Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-21 00:00:00), página 36

La etiología puede consistir en un proceso purulento existente en las inmediaciones de la dura madre, ó bien de índole gotosa, como sucedió en el primer caso, ó de naturaleza sifilítica, como acontecía quizá en el segundo.

¿Se podrá acaso aclarar el diagnóstico con la punción lumbar? El autor cree que no y cita en apoyo de su opinión el caso siguiente. Un hombre se cayó del velocípedo y sufrió una contusión violenta de la porción cervical del espinazo, presentándose como consecuencia de ello todos los síntomas propios de una compresión medular grave. Se practicó varias veces la punción lumbar y nunca se encontró aumento de tensión en el líquido cefalorraquídeo. El autor creyó necesario resecar los arcos cervicales 2.º, 3.º y 4.º, y encontró la misma tensión excesiva de dicho líquido que en los casos antes referidos. Incidió la dura madre y con esta incisión se curó el enfermo y desaparecieron todos los síntomas de compresión. Dos años después volvió á ver á este sujeto y seguía sin la menor molestia.

Dedúcese de todo lo expuesto que las particularidades anatómicas de la aracnoides permiten la acumulación local de líquido cefalorraquídeo y que hasta ahora no poseemos medio alguno que nos permita distinguir esta meningitis serosa espinal de los tumores medulares. En estos casos sólo cabe pensar en la laminectomía. Si se trata de formas asépticas, no debemos de contentarnos con poner al descubierto la dura madre; es preciso que, además, incindamos esta membrana.

Pudiera creerse que una punción á nivel del obstáculo diagnosticado, acaso daría seguridad al diagnóstico. Es indudable que si no se trata de un proceso purulento, comprobaríamos de este modo una gran tensión en el líquido cefalorraquídeo. Pero es lo cierto que en la mayor parte de los casos de tumor medular que ha operado el autor, también estaba aumentada la tensión de dicho líquido por encima del tumor, y Cushing la ha encontrado igualmente por debajo del mismo. Así que el dato de que el líquido salga á chorro, no indica que exista ni que deje de existir tumor, y por lo tanto, hay necesidad de apelar á la laminectomía.

Tratamiento de las estrecheces inflamatorias del recto. — El Dr. Clairmont, de Viena, dice haber tratado, por medio de la colostomía, los casos muy graves de estrecheces inflamatorias del recto; en los demás ha empleado la resección del sacro. En dos casos cerrados después de la colostomía, practicó lociones con disolución de nitrato argéntico, empleó el tratamiento antisifilítico y la dilatación; el yodo sirve muy poco en estos casos. El autor aconseja el cateterismo sin fin. Como complicación se observan ascensos de temperatura hasta de 40°, pero aun así los resultados rara vez son malos; de cuando en cuando hay que interrumpir el cateterismo sin fin.

Tratamiento incruento de las fracturas del muslo. — El Dr. Bardenheuer, de Colonia, recuerda la importancia que tiene una buena corrección de la dislocación de los fragmentos. Si subsiste la dislocación después de curada la fractura quedan edemas inflamatorios, várices, etc.; puede suceder que la dislocación aumente con el tiempo, que se distiendan los ligamentos del lado correspondiente al vértice del ángulo y que hasta se desarrolle una hidropesía de la rodilla. Acortamientos moderados se corregen con el tiempo mediante el descenso del lado respectivo de la pelvis. La dislocación más grave del femur es la angular, que debe evitarse por medio de la ex-