Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-14 00:00:00), página 27

posible enumerar. Se ha invocado la inferioridad nerviosa de las fibras dilatadoras del recurrente, ya porque caminen en la periferia del nervio (Mackenzie), porque son menos resistentes á las influencias externas (Fraenckel) ó porque el laringeo superior envía fibras constrictoras (Cohen Tervaert), ó porque hay un centro cortical de constrictión que sirve de refuerzo (Cagney), etc., etc. Se ha invocado también la inferioridad muscular, afirmando unos que los constrictores son más potentes que los dilatadores, que la inserción de éstos se hace en ángulo agudo y la de los constrictores en ángulo recto (Gowers), que los dilatadores sucumben más pronto en su calidad de extensores, etc., etc.

El hecho es que, con los progresos del mal, se ha visto á la cuerda pasar de la posición media á la cadavérica, y viceversa; la curación de algunos casos de parálisis se ha traducido por la vuelta á la posición media para adquirir en último término la total movilidad. Tal ocurrió en el caso de Hackins, que la sección y sutura del recurrente produjo, en primer término, la parálisis recurrential total, y después, al comenzar á restablecerse la función, la cuerda se colocó en posición media, y más tarde adquirió la movilidad completa cuando la continuidad se afirmó completamente. Y Semon cita un hecho análogo en un caso de parálisis bilateral total; el restablecimiento de la conducción simultánea en ambos lados, á la vez que vuelta de la voz, produjo trastornos asfícticos tan grandes, que fué preciso traqueotomizar, pues colocadas las dos cuerdas en posición media, no era posible la respiración. La enferma, al poco tiempo, se curó completamente; la movilidad de las cuerdas era perfecta.

En nuestra enferma nos hemos enterado, por casualidad, de que tenía esta parálisis; hace cuatro años que la vimos y es de suponer que antes la tendría ya. Desde entonces no ha variado, y no es de extrañar, puesto que Fraenckel y Meyer han publicado un caso que ha permanecido en esta posición durante veintitrés años.

El segundo caso que presento á la observación de la Academia, es de síndrome de Avelis. La enferma, de dieciocho años, soltera, venía, aquejando ronquera, tos y molestias faringeas y nasales.

Los antecedentes son de tuberculosis por parte del padre, de raquitismo por parte de la madre y de meningitis tuberculosa (?) por parte de varios hermanos.

Hace año y medio comenzó á devolver los líquidos por la nariz, siéndole algo difícil la deglución de los sólidos; paulatinamente fué mejorándose de esto, hasta verificar normalmente la deglución. Después empezó á notar ronquera bastante intensa, casi aferia, la cual ha mejorado también sin tratamiento especial. Por esta época aparecieron dolores en la espalda á nivel de la segunda vértebra dorsal, notando entonces que tenía torcida la columna vertebral, por cuya razón acudió á un especialista de huesos.

En la respiración bucal tranquila no se aprecia asimetría alguna en el velo; si acaso, la úvula está muy ligeramente desviada hacia el lado izquierdo. Al emitir la vocal o al tocar la faringe, se observa que el velo se contrae, produciéndose notable asimetría; la mitad izquierda asciende energicamente arrastrando en pos de sí á la úvula, mientras la mitad derecha permanece flácida. Es de notar que esta mitad se mueve al contraerse