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centígramo de mercurio, y de este modo es fácil emplear la dosis que se desee.

II. La afección denominada por Walerand «lengua negra pilosa» es producida por causas diversas ya conocidas y por otras muchas aún indeterminadas. M. L. Bizard ha publicado un trabajo interesante sobre el caso de que ahora nos ocupamos.

Ciertos casos de lengua negra que se presentan en los glucosúricos son sin duda de origen parasitario, debido á un hongo, el Saccharomyces linguae pilosae, descrito y cultivado por H. Roger y E. Weil. Además de estos casos existen otros de lengua negra, debida á una simple coloración accidental provocada por sustancias extrañas.

Chatin ha observado un tinte negro acentuado de la cara dorsal de la lengua en muchos sifiliticos durante el curso del tratamiento mercurial y que usaban al mismo tiempo el agua oxigenada más ó menos concentrada para gargarismos.

Bizard ha visto en el espacio de una semana dos casos de éstos entre sus clientes que estaban sometidos al tratamiento por el aceite gris y que se servían al mismo tiempo de soluciones de agua oxigenada para el cuidado de la boca.

Todos estos hechos hacen suponer que el agua oxigenada puesta en contacto con la saliva de sujetos mercurializados, produce una coloración obscura del vértice de las papilas linguales, aunque mucho más raramente el agua oxigenada por sí sola es capaz de producir esta coloración negra de la lengua; así, por ejemplo, un hombre sano, habitualmente no sifíltico y sin lesión alguna orgánica, que es únicamente fumador, presenta una hipertrofia papilar con coloración obscura muy acentuada de la cara dorsal de la lengua, coloración debida indudablemente al uso continuado del agua oxigenada (una cucharada grande de agua oxigenada á 12 volúmenes por cada medio vaso de agua tibia).

Estas observaciones deben por lo menos servir para prescindir del agua oxigenada en el tratamiento de la lengua negra, tratamiento recomendado hasta ahora por varios autores.

Baudouin cree que no debe de pasarse de una cucharadita de café de agua oxigenada por vaso de agua, y que usándola más concentrada ejerce una acción necrosante ó cáustica sobre la mucosa, que es lo que produce esta coloración negra.

Beurmann dice que añadiendo borato de sosa al agua oxigenada se impide la formación de esta coloración negra de la lengua.
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De todos modos, esta modificación no tiene gravedad ninguna y desaparece espontáneamente.

III. Siendo éste un accidente que se presenta con bastante frecuencia y que es de interés general, diré algo de lo que los Dres. Gastou y Guillot han publicado últimamente.

La terapéutica dermatológica, después de la introducción de medicamentos de origen químico, ha abandonado casi por completo el uso de ungüentos á base de productos vegetales, cuya acción es, sin embargo, interesante, por lo cual debe estudiarse.

Los bálsamos son de productos artificiales ó naturales.

Los primeros son soluciones de sustancias medicamentosas en alcohol, éter, aceites ó resinas.

Los segundos son secreciones ó excreciones vegetales, líquidos ó sólidos, compuestos de esencias ó aceites volátiles olorosos, de resinas y de ácidos de la serie aromática.

Los ungüentos son compuestos líquidos ó sólidos, á base de bálsamos naturales, de esencias ó de resinas, que se asocian á cuerpos grasos de origen animal, vegetal ó mineral, á sales ó á medicamentos de origen químico.

En los bálsamos y ungüentos el papel principal lo juegan las esencias, los aceites volátiles ó perfumes y las resinas.

Las esencias son compuestos volátiles, hidrocarbonados, oxidados ó sulfo-azotados; sus diversas funciones químicas corresponden en química á los carburos de hidrógeno, alcoholes, fenoles, aldehídos, éteres y acetonas.

Las esencias tienen propiedades antisépticas, y además tienen unas veces una acción excitante y otras astringente (vasodilatadoras ó vasocostrictoras).

Las resinas, conocidas frecuentemente con el nombre de bálsamos naturales, son compuestos fluidos ó sólidos, producto de la oxidación de aceites esenciales, caracterizadas la mayor parte químicamente por la presencia de ácidos de la serie aromática (ácido benzoico ó cinámico). Se dividen las resinas en oleorresinas y gomoresinas, según que estén asociadas á los aceites ó gomas vegetales.

Las esencias y las resinas son solubles en el alcohol, éter y aceites fijos. Gracias á sus propiedades pueden, añadidos á polvos inertes ó activos, entrar en la composición de bálsamos y ungüentos muy útiles y activos en el tratamiento de las dermatosis.

Entre estos bálsamos y ungüentos señalarémos dos que han dado excelentes resultados en el tratamiento de las quemaduras, y en
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particular de un caso de quemadura de la cara y de la espalda por el ácido sulfúrico.

Desde el día siguiente á la quemadura fué aplicado el linimento siguiente:

Linimento oleocalcáreo............. ....... 40 gramos.
Lanolina............................................. 20 -
Vaselina............................................. 10 -
Aceite de gomenol................................. 10 -
Ictiol.................................................. 10 -
Ortoformo............................................ 2 -
Esencia de verbena................................. { aa 30 gotas.
- de espliego....................................... c. s. para hacer una crema.
Carbonato de magnesia y talco............. c. s. para hacer una crema.

Esta crema será renovada al principio todos los días. Las escaras van rápidamente desapareciendo y disminuyendo asimismo la hinchazón de los tegumentos. Sus aplicaciones no son dolorosas y la supuración es muy pequeña.

A los quince ó veinte días se harán pulverizaciones de resorcina al 1 por 500, y el linimento anterior será reemplazado por la composición siguiente:

Bálsamo del Perú................................. 30 gotas.
Ungüento stirax.................................... 1 gramo.
Esencia de eucaliptus............................. 20 gotas.
- de canela.......................................... 5 -
Aceite de vaselina................................. 25 gramos.
Carbonato de cal precipitado.................... 12 -

Este ungüento, algo más doloroso que el linimento, es sin embargo bien soportado. Las quemaduras de la cara curaron completamente; las de la espalda, que eran muy profundas, dejaron algunos queloides, que desaparecieron con escarificaciones.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. RECHERCHES SUR LE TRAITEMENT DE L'ANKYLOSTOMIASIE, par le Dr. Joseph Codina Castelvi.
II. LA SEMEYÓTICA PUPILAR EN NEUROPATOLOGÍA, por el Dr. E. Fernández Sanz. Madrid, 1907.

I

En este trabajo, que ha visto la luz pública en la Revue de Médecine, el Dr. Codina da cuenta de los ensayos terapéuticos que ha hecho en el tratamiento de la anquilostomiasis con el helecho macho, el eucaliptol y el cloroformo asociados al aceite de ricino y el naftol β, medicación esta última que ha resultado ser, de todas las conocidas hasta el día, la preferible, por ser inofensiva, la más eficaz y desprovista de inconvenientes.

Ha investigado, además, el Dr. Codina, en sus enfermos, la influencia que la expulsión de los anquilostomas ejerce en la composición de la sangre y de la orina, llevando sus observaciones con el esmero y la concienzuda minuciosidad que caracterizan á los trabajos clínicos de nuestro compañero del Hospital Provincial.

Y como, por otra parte, se trata de una enfermedad que el Dr. Codina viene estudiando hace tiempo, teórica y prácticamente, y sobre la cual tiene una gran experiencia, no creo incurrir en exageración alguna si afirmo que el trabajo terapéutico realizado por el autor debe figurar entre los primeros que se hayan publicado hasta la fecha acerca de la afección ocasionada por los anquilostomas.

Por último, también merece elogio el Dr. Codina por haber hecho publicar su trabajo en una Revista francesa. Ya que, desgraciadamente, no es nuestra lengua de las incluidas entre las llamadas sabias, conviene que trabajos como este se den á conocer, no sólo al público que habla castellano, como lo hace siempre el autor, sino también al que no conoce nuestro hermoso idioma.

II

La importancia de la semeyótica pupilar en neuropatología es sobrado conocida; pero, en cambio, no lo son tanto las investigacio-
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nes realizadas con el objeto de precisar las particularidades que presenta la pupila en los distintos padecimientos del sistema nervioso.

El Dr. Fernández Sanz, neurólogo competente, y al mismo tiempo médico general de vasta cultura y de gran afición al estudio, ha sabido recopilar, en la presente monografía, los resultados más importantes de las investigaciones anatómicas, fisiológicas y patológicas que se han hecho acerca de la fisiología normal y patológica de la pupila, sobre todo en estos últimos tiempos.

La exposición hecha por el distinguido médico del Hospital de la Princesa es clara, metódica y hasta amena, por lo que resulta la lectura de su monografía agradable á la par que instructiva, no obstante lo cual, y no por culpa del autor ciertamente, deja la impresión de que todavía restan muchos puntos obscuros en el estudio de la pupila y de sus movimientos, desde el triple punto de vista anatómico, fisiológico y patológico.

Para terminar, me permitirá mi distinguido compañero una pequeña observación. Yo hubiese traducido desde luego la palabra alemana Pupillenunruhe por inquietud pupilar, que me parece tan exacta y expresiva en nuestro idioma, como lo es la germánica en el de Goethe y Schiller. Y quizá se pudiera decir lo mismo de la Reflextaubheit ó sordera refleja, como traduce el mismo Dr. Fernández Sanz al dar á conocer por primera vez el fenómeno aludido en su interesante y bien escrito trabajo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 11 de Noviembre de 1907 (Conclusión).

Complicaciones oculares de la diabetes sacarina. — El Presidente, doctor D. Sinforiano García Mansilla (Conclusión): 6.º AMBLOPIAS Y AMAUROSIS DIABÉTICAS. — Se observan con frecuencia en los diabéticos ciertas alteraciones de la visión que carecen de lesión del fondo del ojo y que reciben el nombre de ambliopías y amaurosis, según que exista disminución ó supresión de la función visual.
Aunque estos trastornos visuales fueran negados por Graefe, que expuso
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muchos casos repentinamente una intensa cefalalgia con hiperemia conjuntival y elevación de temperatura, y á las veinticuatro horas después todo ha desaparecido; se conserva algo el gastricismo y la pereza del vientre.

Estas fiebres se han presentado generalmente en jóvenes del sexo femenino (para un hombre, diez ó doce mujeres atacadas); en los niños apenas si se ha presentado algún caso, y en los viejos lo mismo.

Todos los casos han terminado por curación hasta ahora.

Tengo noticia que en toda esta meseta de Castilla y en varios puntos del Cantábrico frecuentados por la colonia veraniega, hay numerosos casos de fiebres de corta duración. ¿Presentan análogo síndrome? ¿Terminan todas por la curación? ¿Ceden á los mismos recursos?

El tratamiento empleado ha sido empezar por un purgante, el aceite de ricino, ó los calomelanos de preferencia, las sales de quinina, las más solubles (el clorhidrosulfato generalmente). Parece que la quinina ejerce una acción beneficiosa muy marcada; yo la doy sistemáticamente en todos los casos, aunque en uno, por circunstancias especiales, no la pude dar y la enfermedad terminó en el mismo ciclo de tiempo. Las irrigaciones intestinales con agua hervida por mañana y noche, y contra la cefalalgia la antipirina asociada á la cafeína ó la fenacetina y las clásicas aplicaciones locales de oxicrato. La leche con un agua alcalina, los caldos desgrasados como alimento, haciendo beber mucho á los enfermos agua con café, agua de limón, etc., bebidas abundantes frescas y en cortas dosis, pero frecuentes, para facilitar la eliminación de las toxinas por la vía renal.

No tienen contagiosidad estas fiebres, puesto que de los primeros casos que observé, uno muy notable por su intensidad en un joven de quince años, que habita un hotel de los Alamillos, en donde viven reunidas y en intimidad varias familias, habiendo más de 40 jóvenes y niños, no hubo más caso que éste. En casi todas las familias numerosas, expuestas á las mismas causas y haciendo la misma vida, no se presenta más que un caso, que recae en una joven, y á las demás hermanas y amigas no les pasa nada.

Indudablemente, las personas predispuestas son las invadidas, y un caso en una parte de la población, otro en otra, sin que tengan conexión ni enlace unos con otros, demostraban de esta manera que no ha habido contagio alguno entre las personas invadidas. En
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des conservadas del campo visual; en ellas no existe lesión alguna de los centros nerviosos capaz de explicar dicho trastorno funcional de la retina. Para explicarlos se admite que una lesión diabética del nervio óptico fué la causa de la estrechez concéntrica del campo periférico de la visión, y una lesión posterior de los centros nerviosos fué la causa de la hemiopia.

Además de las amблиopias y hemianopsias diabéticas sin lesiones de fondo de ojo, hay ciertas alteraciones de la visión, consistentes también en disminución de la agudeza visual y reducción del campo periférico de la visión, pero en los cuales puede comprobarse por medio del oftalmoscopio la atrofia papilar.

Atrofia del nervio óptico. — El nervio óptico es frecuentemente atacado en la diabetes. La atrofia y la neuritis retrobulbar son debidas casi siempre á una lesión cerebral, generalmente hemorrágica, y representan la cuarta parte de las afeciones oculares diabéticas.

La atrofia del nervio óptico que se observa en la diabetes no depende de ésta, sino de ciertos tumores cerebrales ó de la glándula pituitaria, que producen al mismo tiempo la atrofia del nervio y la diabetes. Es, por tanto, la neuritis óptica una afeción rara vez primitiva.

Neuritis retrobulbar.—La neuritis retrobulbar crónica no da algunas veces manifestaciones oftalmoscópicas. Frecuentemente el cuadrante temporal de la papila está pálido, hay hiperemia del nervio óptico, encontrándose rojiza la excavación fisiológica de la papila, que en estado normal es blanquecina. El examen del campo visual demuestra la existencia de un escotoma central para los colores y para el blanco. Los límites exteriores son generalmente normales.

La afeción es siempre bilateral y ataca en general á personas que pasan de cincuenta años.

El diagnóstico es generalmente difícil, pues el escotoma central puede pasar desapercibido y además puede confundirse con la amблиopía tóxica, teniendo en cuenta que el azúcar puede faltar en la orina en el momento del examen.

Sin embargo, se diferenciará la neuritis retrobulbar de la amблиopía tóxica, teniendo en cuenta la lentitud con que en ésta palidece el cuadrante externo de la papila, en la edad en que se presenta, que en general es la juventud, y, en fin, en la situación del escotoma, que se encuentra entre la mácula y la papila y no en la mácula, como se presenta en la neuritis diabética.

Foester ha publicado un caso de neuritis retrobulbar aguda debida á la diabetes; se presentó un escotoma central brusco, después sobrevino la ceguera y la atrofia de la papila, que fué atribuida á una hemorragia del nervio óptico.

En general, los enfermos de neuritis retrobulbar se presentan al oculista después que han pasado los fenómenos inflamatorios y en ellos no es posible comprobar otra cosa que la atrofia papilar.

Hummlsheim hizo la autopsia de un diabético que había presentado síntomas de amблиopía progresiva bilateral y encontró una gran degeneración de la retina, atrofia del nervio óptico y esclerosis muy pronunciada de la arteria central.
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Hasta ahora los autores no están de acuerdo para explicar si las alteraciones de la retina y del nervio óptico dependen directamente de la acción de la glucosa ó son consecutivas á la esclerosis arterial.

Pronóstico. — La amблиopía diabética, lo mismo si no presenta lesión de fondo de ojo que si existe atrofia papilar, es una complicación grave que á veces precede al coma diabético.

Cuando el escotoma es absoluto, la afección es más grave que cuando es solamente para los colores, en cuyo caso puede obtenerse alguna mejoría por un tratamiento bien dirigido. Frecuentemente el trastorno visual aumenta, aunque mejore el estado general.

La ceguera es rara, porque en general el campo visual no se reduce en la periferia. Los trastornos de la visión siguen una marcha muy rápida cuando existe atrofia del nervio óptico; en este caso el ojo está gravemente amenazado, y casi siempre la amibliopía termina en amaurosis, sin que el tratamiento produzca otra cosa que un alivio transitorio. Foester cita un enfermo que dos días después de la aparición del escotoma central perdió completamente el ojo.

Hay casos de curación de amibliopías diabéticas, entre ellos los publicados por Bouchardat y Tavignot.

Tratamiento. — Además de la supresión de los alimentos amiláceos, se ha recomendado en el tratamiento de la amibliopía diabética el yoduro y el bromuro potásico. La antipirina, produciendo un descenso rápido en la cantidad de azúcar eliminada, mejora considerablemente la amibliopía.

Contra la trofia del nervio óptico se usan las corrientes continuas y las inyecciones hipodérmicas de estriencina, que producen, si no una curación, una mejoría en el sentido de quedar la atrofia estacionada, sobre todo si las fuerzas del enfermo no han disminuido considerablemente y se consigue que desaparezca ó disminuya el azúcar de la orina.

Cuando esto no puede conseguirse, tampoco es posible alivio alguno en la amibliopía diabética.

7.º Glaucoma diabético. — Esta complicación de la diabetes sacarina es muy excepcional y hasta hace pocos años no ha sido conocida.

Historia. — Galezowsky fué el primero que en 1872 observó un enfermo con diabetes sacarina, que tuvo primero una retinitis, después una iritis serosa y, en fin, un glaucoma agudo muy violento del ojo izquierdo. El autor creyó que los síntomas glaucomatosos fueron debidos á una alteración de los vasos coroidianos y no á las lesiones de la retina.

El mismo Galezowsky publicó en 1884 un trabajo, en el que dice que de 144 casos de afecciones oculares diabéticas, hay 4 de coroiditis glaucomatosa.

Después de Galezowsky han citado casos de glaucoma diabético Lagrange, Berger, Leber, Martin, Mauthner, Alvarado, etc.

Génesis.—Además de las diversas teorías que existen para determinar la génesis del glaucoma en general, para explicar la del glaucoma diabético, han sido ideados algunos por los diversos autores que han señalado casos de esta complicación de la diabetes.

Así, Mauthner dice que tanto las hemorragias de la retina y del cuerpo vitreo como el glaucoma hemorrágico, pueden explicarse por la alteración
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Goldzieher cita un caso de iritis supurada diabética con hipopión, curada sin sinequias por la punción de la cámara anterior e introducción en ella de un trozo de yodoformo. Después de algún tiempo se presentó en el mismo ojo un glaucoma agudo que curó por medio de la iridectomía.

Varios oftalmólogos se oponen á practicar la iridectomía en el glaucoma diabético, fundándose en los resultados desfavorables obtenidos en la clínica de Desmarres en la operación de las cataratas diabéticas, cuando se puso en práctica el método de extracción combinada. Por esta circunstancia Desmarres renunció á practicar la iridectomía en los casos de catarata diabética.

Sin embargo, Græfe y Stoeber creían que una extracción lineal con iridectomía era el único medio que podía prevenir los accidentes supuratorios y asegurar el éxito de la operación. Galezowsky, que por este procedimiento practicó 32 operaciones de cataratas diabéticas, sólo tuvo un fle-món de ojo.

Concretándonos á la iridectomía en el glaucoma diabético, nosotros creamos que debe practicarse dicha operación como el medio más seguro de combatirle, estando tanto más indicada cuanto más agudo sea el glaucoma. Los resultados de la iridectomía en el glaucoma diabético son más desfavorables que en los no diabéticos, lo que depende, ya del mal estado general del individuo, ya de otras lesiones diabéticas en el mismo ojo glaucomatoso y anteriores á él. Si la diabetes se encuentra en un período muy avanzado, debemos abstenernos de practicar la iridectomía, limitándonos al empleo de los mióticos.

Antes de practicar la iridectomía antiglaucomatosa en los casos no muy avanzados de diabetes sacarina, debemos instituir un tratamiento general con el fin de reducir en lo posible la cantidad de azúcar eliminada.

Con este objeto el profesor Latham recomienda el uso interno del ácido salicílico. Este autor distingue dos variedades de diabetes: la procedente de un trastorno nervioso que interesa la función hepática y la que altera la función muscular. A esta variedad es á la que corresponde el nombre de diabetes reumática y es en la que el ácido salicílico produce mejores resultados. Según Latham, esta sustancia, introducida en el organismo, detiene la formación de ácido láctico y de glucosa. El primer efecto del ácido salicílico es la disminución de la poliuria, á la que sigue el descenso del azúcar en la orina y la atenuación de todos los síntomas de la diabetes.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 16 de Octubre de 1907.

Un caso de pie equino paralítico, tratado por anastomosis tendinosa.—El doctor Blanc: El pie equino á que me voy á referir era la resultante de una parálisis infantil que databa de tres años; la enfermita, de cinco años de edad, presentaba un equinismo tan exagerado, que la cara anterior del pie formaba con la de la pierna una especie de ángulo obtuso abierto hacia