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Fibrosarcoma del pneumogástrico; ablación.—El Dr. Faure: La observación que nos ha enviado el Dr. Venot (de Burdeos) se refiere á un enfermo con un tumor pequeño en el cuello que provocaba accesos de los espasmodica, alteraciones cardiacas diversas, dolores en el oído y parálisis de la cuerda vocal izquierda. Una incisión puso al descubierto el tumor desarrollado á expensas del pneumogástrico; su exploración provoca un espasmo de la glotis; nuestro colega hizo dos secciones del nervio, una por encima y otra por debajo del tumor, que fué extirpado. Las consecuencias han sido buenas, pero persistiendo la parálisis de la cuerda vocal. Se han publicado algunas observaciones de resección del pneumogástrico, viéndose con frecuencia que la excitación del nervio era más grave que su resección. Cuando ha ido esto seguido de muerte se ha tenido que atribuir á otras causas.

Un signo nuevo de oclusión intestinal incompleta.—El Dr. Ricard: Hace algún tiempo operé un hombre de cincuenta y un años, que llevaba unos cinco días padeciendo accidentes abdominales graves. Había tenido un dolor vivo en la ingle derecha, en donde se notaba un tumorcito que había sido diagnosticado de hernia estrangulada y reducida. A los cinco días el pulso era rápido, la temperatura baja, las extremidades estaban frías, el vientre plano y sin tumefacción en la fosa iliaca; durante la noche había hecho dos deposiciones. Hice una incisión en la fosa iliaca derecha y encontré una reducción en masa de una pequeña estrangulación lateral; el asa estaba esfacelada; se hizo un ano artificial, pero el enfermo sucumbió treinta y seis horas después. Según Mathieu, que examinó al enfermo y ha visto muchos casos de este género, notó alrededor del ombligo, con un vientre plano, un ruido de chapoteo debido á la mezcla de gases y de líquidos contenidos en el intestino; cuando se hace echar al enfermo sobre un lado se disloca el líquido como en la ascitis, pero persiste el chapoteo, el cual sería un signo de la oclusión incompleta situada en un tramo bajo del intestino.

El Dr. Tuffier: Recuerdo que en un enfermo nos hizo observar ese ruído el Dr. Mathieu, y la laparotomía confirmó el diagnóstico.

El Dr. Delbet: He señalado ya esta producción de líquido en el intestino después de la oclusión, y he hecho notar que no debe diagnosticarse una ascitis.

El Dr. Ricard: Lo que es importante de reconocer es el chapoteo. Por cierto que acabo de observarlo en un enfermo que he operado de cáncer del ciego.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesiones de los días 5 de Junio y 3 de Julio de 1907.

Embarazo ectópico.—El Dr. H. Russell Andrews refirió dos casos de embarazo en un cuerno rudimentario del útero. En el primero, el feto murió á los ocho meses. La laparotomía fué practicada á los cinco meses de morir el feto, cuando sobrevino la supuración. La enferma curó. En el se-
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Lapersonne (1), en el artículo también citado, y Scrini (2), admiten también el poder vasodilatador de la estovaina, y si de la misma manera recorremos todo lo escrito sobre aquélla, encontramos siempre que todos los autores admiten la propiedad antedicha. Todos menos Pouchet, que cree á la estovaina neutra, respecto á los vasos. Y sin embargo, de mis experiencias variadas, concienzudamente ejecutadas y repetidas, se deduce, y así me atrevo á sostenerlo, que la estovaina no sólo no es vasodilatadora, ni tampoco neutra, es neta y fuertemente vasoconstrictora, aunque algo menos que la cocaína.

Como he indicado, Pouchet (3) no admite la acción vasodilatadora: «hasta ahora, ninguno de los fenómenos observados en el curso de estas experiencias viene á confirmar la existencia de una vasodilatación, que parece, además, en contradicción con el hecho bien establecido de una acción tonicardiaca muy acusada».

Como consecuencia de esta negación de Pouchet y de observaciones mejor ejecutadas, algunos cirujanos eminentes, como Reclus, han variado de opinión en este asunto; así, en un artículo publicado este año (4), rectifica su antigua opinión: «nostros protestamos contra el error, tan frecuentemente reproducido, de la acción vasodilatadora potente de la estovaina. La habíamos admitido al principio, habituados, como estábamos, á operar en tejidos isquemizados por la cocaína, y achacábamos á la estovaina el enrojecimiento de la piel y el derrame sanguíneo provocados por el lavado de los tegumentos con agua caliente y cepillo áspero. El profesor Pouchet nos parece estar en lo cierto cuando afirma que la estovaina no estrecha ni dilata los vasos; los tejidos que ella analgesia no sangran más ni menos que los tejidos de los individuos cloroformizados, y no hemos tenido jamás necesidad de ayudas suplementarias para restañar la sangre, como algunos detractores de la nueva sustancia no tienen inconveniente en afirmar».

Como vemos, el profesor Reclus, como verdadero hombre de ciencia, confiesa ingenuamente que cometió un error afirmando el po-

(1) Un nouvel anesthésique local (la stovaine) La Presse Medicale, 13 de abril de 1904, págs. 233 y 234.
(2) Précis de Thérapeutique oculaire. Paris, 1904, pág. 89.
(3) Etude pharmacodynamique de la stovaine (discusión). MM. Huchard, Pouchet. Comunicación á la Academia de Medicina de París, sesión del 12 de julio de 1904, publicada en el Bulletin de l'Academie de Médecine, de 18 de julio, págs. 110 á 120.
(4) Paul Reclus: Clinique Chirurgicale de la Charito. La estovaine, La Presse Medicale, 8 de enero de 1906, págs. 1 y 2.
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con embarazo de cuatro meses, observó que el tumor se componía principalmente de quistes de luteína de paredes delgadas, los cuales fueron rotos en parte al ser extirpados. El ovario opuesto se encontró en el mismo estado. Los dos tumores fueron extirpados. La enferma abortó quince días después. El feto estaba macerado y la placenta se hallaba compuesta en parte de mola vesiculosa. Hasta ahora no se ha observado signo alguno que indique el desarrollo del corion epiteloma.

Supuración de un quiste ovárico. — El Dr. F. E. Taylor refirió el caso de una mujer plurípara, de treinta y siete años, que ingresó en el Hospital de Mujeres de Chelsea, en abril del año actual. Había vivido en la India durante los últimos quince años, hasta abril de 1906, en cuya época padeció fiebre tifoidea. Durante la convalecencia se descubrió en el abdomen de esta mujer un tumor muy móvil que aumentó gradualmente de volumen, pero sin producir molestia alguna. Al practicar la laparotomía se encontró un quiste del ovario izquierdo, muy congestionado ó inflamado, y adherido al epiplón. El quiste fué extirpado sin dificultad alguna, curando la enferma sin complicación de ningún género. Era un quiste unilocular del tamaño de la cabeza de un hombre y contenía 2 litros y medio de pus verdoso y sin olor. Se obtuvo del pus un cultivo puro de Bacillus typhosus. Es de creer que la infección del quiste se produjo por el intermedio de la sangre. Este caso prueba que el bacilo tifoso está dotado de propiedades piogénicas.

El Dr. H. R. Spencer preguntó si la reacción de Vidal puede considerarse como una prueba positiva de la existencia de la fiebre tifoidea, cosa que niegan algunos médicos.

El Dr. Taylor dijo que el valor de la reacción de Vidal para el diagnóstico de la fiebre tifoidea, depende en general de la exactitud de la técnica, principalmente respecto á la dilución y al tiempo empleado.

(Sé suspenden las sesiones hasta el mes de octubre).

(The British Med. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 26 de Junio de 1907.

Escalina. — El Dr. Ernesto Mai informa acerca del medicamento llamado escalina, que ha recomendado recientemente G. Klemperer contra las gastrorrágias. Con él se han tratado en el Hospital Moabit diez casos y en todos ellos se observó la cesación inmediata de la hemorragia, de tal suerte, que en las deposiciones del día siguiente ya no se pudo encontrar nada de sangre, no obstante haber dado á los enfermos leche y huevos ya en el primer día, siendo así que en la misma enfermería había antes la costumbre de no dar ningún alimento por la boca, en los tres primeros días, á los ulcerosos de estómago que presentaban hemorragias.

Sólo en uno de los diez casos repitió la gastrorrágia y sobrevino la muert-
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tos, pero las deposiciones merecen que se las preste constante atención; son generalmente alcalinas, pero han sido ácidas en un 28 por 100 de los casos, sin que estas diferencias hayan permitido sacar ninguna conclusión. Cuando se pasa de otra alimentación al uso de la babeurre, no es raro observar una ligera elevación de temperatura; si esta elevación persiste ó aumenta, entonces no hay más remedio que cambiar de alimentación.

El Dr. Cassel opina que en el niño sano se puede dar la babeurre ya desde el primer día, y que sirve también para el régimen mixto y para el destete. Si embargo, su verdadera esfera de aplicación son los catarros intestinales cuando ha pasado el período agudo y en los niños atróficos. La dificultad de que este alimento se generalice consiste en que su empleo exige una técnica muy especial y muchísima atención. La harina y el azúcar se añadirán en las proporciones indicadas; con todo, en vez del azúcar común, es preferible añadir el azúcar nutritivo de Soxhlet. Se aconseja dar al principio muy poca cantidad del alimento, como 40 ó 50 gramos de cada vez, é ir aumentando esta dosis muy poco á poco.

La reacción de las deposiciones no tiene importancia alguna, pero su aspecto y frecuencia nos indican si se tolera el alimento; si sobrevienen vómitos, si las deposiciones son frecuentes y salen como á chorro, y el vientre se pone meteorizado y sensible, en tal caso hay que cambiar de alimento, porque de lo contrario se pueden causar gravísimos perjuicios á la criatura.

Cuando ésta tome con repugnancia la babeurre, se suele vencer tal repugnancia dando el alimento frío y á cucharadas, suponiendo, claro está, que á todo esto el niño se encuentre bien de salud.

A veces cuesta trabajo desacostumbrar el niño á la babeurre; en tal caso se añade á esta nata 3 á 5 por 100 de ramógeno y luego se le da una mezcla con leche á partes iguales ó bien dos de leche y una de babeurre. No es cierto que con este último alimento sea más frecuente el raquitismo que con otros. Su valor principal consiste en su pobreza en grasa y en su pureza.

El Dr. Japha hace notar que la alimentación con la babeurre satisface indicaciones muy especiales; muy útil en los niños que no toleran la grasa, no es tolerada, en cambio, por otros á causa de la cantidad de azúcar que hay que añadirle. — (Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

XXX reunión celebrada en los días 3 al 6 de Abril de 1907.

(Continuación).

Tratamiento quirúrgico de las enfermedades pulmonares.—El Dr. Friedrich, de Greifswald, manifiesta que la cirugía pulmonar sólo tiene aplicación en estados patológicos de mucha gravedad. Tampoco se puede someter á indicaciones generales, sino tan sólo á las que sugiera cada caso particular.
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PERIÓDICOS

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia velopalatina. — El Dr. R. Botey leyó en la Sociedad Francesa de Oto-rino-laringología, cuyas sesiones se han celebrado en mayo último, un interesantísimo trabajo acerca de dicho asunto. En 1892, Lermoyez describió un vicio de conformación caracterizado por la cortedad aparente del velo palatino. Afirmó que la cortedad del velo es en realidad relativa y afecta sólo la de la bóveda ósea, la que constituye el substratum anatómico de la anomalía. El síntoma principal de esta deformación consiste en el gangueo; la voz es gangosa, como la de los sujetos afectados de parálisis del velo. También se observan, aunque con menos frecuencia, trastornos de la deglución y reflujo de líquidos por la nariz; pero esto únicamente en los casos muy acusados, en que la distancia que separa el velo de la pared posterior de la faringe es muy grande. En dichos casos, según el Dr. Botey, el reflujo de líquidos no tiene lugar más que en los primeros meses ó en los primeros años, porque después el enfermo concluye por ocluir bien ó mal la comunicación de su faringe oral con las fosas nasales durante la deglución, y los líquidos no son lanzados en parte por la nariz al beber. En estos enfermos, como el velo permanece separado de la pared posterior de la faringe, la vocal a se pronuncia an; la o, on, y la emisión de las guturales Q, K, G, es muy difícil y con pérdida nasal. Sábase también que en los movimientos reflejos de la faringe, el velo permanece siempre distanciado de la pared faríngea posterior, y que, por consiguiente, la rinoscopia posterior es muy difícil.

La observación de cuatro enfermos le hizo creer que la cortedad del velo es quizá relativa y que existe además debilidad de los músculos peristafilino interno, palatoestafilino, faringoestafilino, glosoestafilino y constrictor superior de la faringe. Para corregir esta insuficiencia velopalatina se le ocurrió aproximar, por medio de una operación, el velo y principalmente los pilares posteriores, á la pared posterior de la faringe.

En sus primeras tentativas en el cadáver, ejecutaba la operación quitando de la pared posterior de la faringe, detrás de cada pilar posterior, un pedazo elíptico de mucosa, suturando después por cada lado de la línea media los dos bordes de la herida. Los pilares quedaban de este modo aproximados á la pared posterior de la faringe y el istmo nasofaringeo se hacía mucho más estrecho; pero la operación, y sobre todo la doble sutura vertical, eran largas y difíciles; por otra parte, había el peligro de herir la carótida, que se halla detrás de los pilares, á 4 ó 5 milímetros de la pared faríngea. Para evitar estos inconvenientes no separa de la pared posterior de la faringe más que un sólo fragmento vertical y central de la mucosa. Este fragmento elíptico tiene 15 ó 16 milímetros de ancho por 30 á 40 de largo, y su centro se halla situado en la mitad de la faringe oral, escon-
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diéndose sus extremidades un poco por detrás del velo y por detrás de la base de la lengua.

Emplea la técnica siguiente:

Cloroformo y posición de Rose ó anestesia cocainoadrenalinica y posición laringoscópica, que es la preferible. Se introduce un tubo por cada fosa nasal, se hacen salir por la boca y se anudan encima del labio superior; por este medio el velo queda bien levantado para permitir trazar la parte superior de la incisión y hacer las suturas, etc. Señala con la barra de nitrato de plata, sobre la pared posterior de la faringe, el trazado de la ellipse, y con unas pinzas especiales de diente de ratón muy largas, coge de la parte inferior de la ellipse un pliegue vertical de mucosa que secciona de abajo á arriba, deprimiendo con fuerza la lengua, con un largo bisturi especial de hoja acodada, teniendo cuidado de pasar el filo por el trazo de la ellipse.

Después de la aplicación de adrenalina, coge con la pinza y un poco más arriba, otro pliegue vertical de mucosa y que secciona también en su base por la línea indicada. Un último pinzamiento seguido de una última sección, termina la separación de la porción de mucosa situada detrás del velo. Sutura luego los bordes de la herida, lo que es dificilísimo en el vivo á causa de los movimientos de la faringe y de la estrechez del campo operatorio.

Es indispensable una aguja especial acodada en ángulo recto á un centímetro de la punta. Hace una sutura á puntos pasados, unida en los dos extremos por un punto separado.

También se puede suturar el pliegue vertical de la mucosa, á medida que se le coge con la pinza, á puntos pasados y cortarlo en seguida por su base, procurando no interesar los hilos; esto simplifica y abrevia la operación. Si la mucosa es cortada por los hilos, se cauteriza la pared lateral de la faringe y así se favorece la aproximación del velo á la pared posterior de la faringe.

Los resultados obtenidos no son todavía del todo perfectos, porque siempre ha sido difícil juntar bien los labios de la herida. Una enferma ha mejorado; la voz es menos gangosa y los líquidos no refluyen por la nariz. Los otros dos enfermos están curados, pero la voz es todavía algo gangosa. En todos ellos, los pilares y el velo están casi pegados á la pared posterior de la faringe á consecuencia de la operación. Esta es también aplicable al tratamiento de la voz gangosa después de la estafilorrafía.—F. Toledo.

Melancolía subsiguiente á aclampsia, tratada con éxito con substancia tiroidea.
—Refiere el Dr. Fothergill el caso de una primipara de cuarenta y cuatro años, que se vió acometida de pronto de un ataque eclámpsico. Inmediatamente después se terminó el parto por medio del forceps. Como aun así repitieron los ataques, se practicó la sangría. Pasada una semana, y cuando ya la enferma se había repuesto, empezó á tener dolores de cabeza, y por fin se desarrolló una melancolía grave, acompañada de alteraciones del lenguaje y de somnolencia. A todo esto, no había nada de albúmina en la orina.

El autor prescribió tabletas de substancia tiroidea, y con la primera ta-
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der vasodilatador de la estovaina. Sin embargo, aun hoy mismo hay quien sostiene en sus artículos la propiedad indicada, por ejemplo, el mismo Braün, cirujano alemán, que se ocupa con frecuencia en sus publicaciones de los anestésicos locales. En junio pasado, Ferrari (1), de Alicante, afirma también la vasodilatación de la estovaina y el mismo Kendirdgy, á pesar de registrar y subrayar la opinión de Pouchet, dice haber empleado la siguiente fórmula de Billon:

Alcohol de 90° ............................................. 20 gramos.
Agua destilada ............................................. 79 c. c. 50.
Estovaina .................................................. 0'50 gramos.

destinada á provocar el estrechamiento de los vasos, y cita (pág. 60 de su libro), entre las ventajas de la estovaina, la vasodilatación de los vasos cerebrales, que permite operar los enfermos sentados y suprime todo peligro de síncope».

Como he dicho, mis experiencias me han demostrado de una manera inconclusa que la estovaina es un vasoconstrictor. He empleado para mis demostraciones conejos y perros, prestándose admirablemente la primera especie de animales para estas experiencias, por lo magnífico del riego de sus orejas y lo fácil de la observación. Una de éstas consistió en inyectar á un conejo joven de 475 gramos, 5 cent. cúb. (10 centigramos por kilogramo) de solución isotónica de estovaina al 1 por 100.

A los tres minutos, ó sea cuando la absorción y difusión del medicamento se hubo operado en parte, se presentó una dilatación vascular de la oreja que desapareció en seguida (2), sustituyéndola una vasoconstricción notable; el conejo presentó los fenómenos tóxicos corrientes, reponiéndose después.

A otro conejo de 1 kilogramo de peso, le inyecté 2 cent. cúb. de la solución indicada (19 miligramos por kilogramo); se presentó igualmente vasoconstricción; hago correr al animal por el laboratorio, con objeto de ver si el ejercicio, por la reacción provocada, hacía cambiar el estado de los vasos, cosa que no sucedió. No se presentan fenómenos tóxicos. He utilizado varios recursos para convencerme de las variaciones del calibre de los vasos, unas veces la inspección directa de ellos y de la coloración de la parte; otras las variaciones de la presión sanguínea y otras la inspección al microscopio, en la membrana interdigital de la rana. He comparado también la acción de algunos medicamentos vasodilatadores, como

(1) La alipina en cirugía dental. La Odontología, junio 1906.
(2) Esta vasodilatación inicial se presenta igualmente con la cocaína.
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bleta observó alivio en la melancolía. A la tercera, el alivio era sumamente notable, por lo cual opina el autor que las tabletas abreviaron muchísimo la curación de la melancolía.

(Edinburgh Med. Journ., marzo 1907).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del shock post operatorio.—La causa esencial del colapso post operatorio, dice el Dr. R. Dawbarn, es la parálisis de los centros vasomotores que origina la pérdida de tonicidad de los vasos, los cuales se llenan con exceso de sangre, resultando la anemia del cerebro y del corazón. El colapso es un shock de tipo menos grave. Las causas son la pérdida de sangre, la gran duración y la intensidad de la anestesia general, las intervenciones bruscas sobre los tejidos, la pérdida del calor, la larga duración del acto operatorio, ciertas regiones más susceptibles y la influencia psíquica, en particular el miedo.

Respecto al tratamiento médico conviene recordar que los medicamentos que estimulan los centros vasomotores son completamente inútiles. Cuando los centros están estenuados, la estricnina es más bien perjudicial. El tratamiento preventivo más eficaz en las operaciones graves consiste en hacer una inyección salina intravenosa, mientras el enfermo se halla aún en la mesa operatoria. La cantidad preferible es la de 2 litros, que se inyectan en veinte minutos para no forzar el corazón. El autor prefiere hacer la inyección en la safena interna algo por encima del maleolo. Como esta vena es más voluminosa que las del codo, la inyección se hace fácilmente. Esta inyección debe repetirse para prolongar sus buenos efectos, pero puede hacerse en el recto y repetirla hasta que el número de pulsaciones desciende á 120. Puede entonces emplearse un vasoconstrictor, como el cornezuelo ó la adrenalina. Esta debe administrarse en pequeñas cantidades y con frecuencia. El Dr. Dawbarn, por recomendación de Takamine, vierte la disolución gota á gota en la nariz del enfermo, que debe tener la cabeza colgando; de este modo la adrenalina es absorbida en la nasofaringe. El salicilato de fisostigmina puede administrarse después en inyección hipodérmica. Tiene la gran ventaja de provocar los movimientos peristálticos intestinales, pero además obra como tónico del corazón, cuyos latidos hace más lentos. Jamás debe estimularse el corazón, ni administrar por la boca alimento ó medicamento capaz de provocar náuseas, sino recurrir á la vía rectal ó á la subcutánea.

(Rev. de ther. medico-chirurgicale, 1.º abril 1907).—F. TOLEDO