Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-14 00:00:00), página 28

el velo, pero se ve bien claro que su movimiento, tenue y pasivo, es producido mecánicamente por la contracción del lado izquierdo.

Hay, pues, una hemiparálisis del velo, correspondiente al lado derecho.

En la inspiración no se observa anormalidad francamente ostensible en la laringe; fijándose mucho se aprecia que la cuerda derecha está más alejada de la línea media, y algo atrofiada. En la fonación se nota que la cuerda derecha permanece inmóvil en posición de relajación extrema, mientras que la cuerda izquierda no sólo avanza hacia la línea media, sino que pasa este límite para ir en busca de su congénero. El aritenoide ocupa su posición normal, sin estar basculado en ningún sentido. Hemos procurado observar con cuidado el fenómeno de movimiento de péndulo (Pendelzuckung) señalado por Schrötter, y no lo hemos podido comprobar, á pesar de parecernos sumamente lógico; la cuerda sana en la inspiración máxima arrastraría tras sí al aritenoide del lado paralizado, que en el momento retrocedería á su posición primitiva. Este movimiento tiene lógica explicación y está de acuerdo con las recientes investigaciones de Charpy y Clermont á propósito de la articulación cricoaritenoidea que ellos llaman cilindrosis, y en cuyos detalles interesantes no es posible entretenerte ahora.

Tampoco hemos observado el fenómeno de Ræmisch, consistente en que la epiglotis se mueve durante la fonación en sentido del lado sano; ni hemos comprobado movimientos asimétricos en la inspiración. Estos movimientos, debidos á la acción del ari-epiglótico ó del hio-epiglótico, respectivamente, son apenas perceptibles.

Las dos cuerdas están colocadas en el mismo nivel. Las vibraciones fonéticas son algo más perceptibles en el lado sano. La voz es típica de las parálisis laringeas.

En la mitad enferma del velo la sensibilidad está muy disminuida, pero no abolida por completo. La sensibilidad de la laringe está abolida en el territorio correspondiente al laringeo superior derecho. Esta exploración es muy difícil y no se pueden señalar los límites con precisión; sin embargo, se ve que la sensibilidad en el lado izquierdo está intacta y se conserva algo en las partes limítrofes del lado derecho. La zona de inervación correspondiente al glossofaríngeo, al trigémino y á la cuerda del tambor están normales.

En este caso parece ser que la sensibilidad del velo depende principalmente del faringeo superior, hecho que parece contradecir lo admitido corrientemente. En estos enfermos señala Escat tres síntomas especiales:

1.º La taquicardia, que indica insuficiencia de la acción fonética del vago-espinal. Esta enferma, en efecto, tiene 110 pulsaciones (no hay lesión cardiaca).

2.º La parestesia de la rama auricular del vago, provocada por la presión del tragus; en esta enferma no se presentaba, pero recuerdo haber visto este signo en un enfermo de Fuente el Saz que tenía también síndrome de Avellis, y cuyo detalle pudo apreciar conmigo el Dr. Teófilo Hernando.

3.º Tos coqueluchoides, que traduce la excitación de los nervios sensitivos del aparato pulmonar. Este fenómeno se observa claramente en esta enferma.