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eritema escarlatiniforme que asusta á la familia. En cuanto á la tintura de cañamo indio, ejerce algunas veces un efecto muy favorable, dándose sólo una toma por la noche, empezando con una gota y llegando á cinco ó seis hasta que se note una disminución en el número de accesos, pero tampoco es constante en sus efectos. Se ha preconizado también la cocaína por los médicos especialistas, tales como Prior, Labric, Moncorvo, como tópico en la garganta, haciendo toques dos ó tres veces al día con una solución de 1 á 20 ó 30. No obstante, Tissier cuenta haber usado una solución de 1 á 30, como tópico, en un niño de cuatro años afectado de la coqueluche, frotando las fosas nasales con un pincel empapado en la solución, y poco tiempo después se le presentaron accidentes convulsivos.

Después de los narcóticos, se ha recurrido á los medicamentos puramente espasmódicos, tales como los bromuros y la antipirina.

En cuanto á los primeros, su acción es muy limitada y sus efectos no son de mucha duración.

En cuanto á la antipirina, que fué preconizada, sobre todo, por el Dr. Saint-Philippe, de Burdeos, no existe acuerdo completo entre los autores, pues en dosis pequeñas su acción es muy dudosa y en dosis mayores y prolongadas durante algún tiempo no deja de tener graves inconvenientes para los niños de corta edad. En distintos casos en que hemos empleado la antipirina, lejos de estar satisfechos de su uso, tuvimos que abandonarla á los pocos días. Además, tiene la propiedad desventajosa de que disminuye la orina y provoca muchas veces eritemas de la piel.

También se ha recomendado por algunos médicos el uso del bromoformo, sobre todo por el Dr. Marfan. Este medicamento lo hemos empleado con muy buen éxito en la tos convulsiva de índole histérica, pero sin ningún resultado en la tos ferina de los niños, en los cuales no se puede pasar cierta dosis sin peligro.

MEDICACIÓN ANTISÉPTICA

Los partidarios de este método partieron del principio que la coqueluche, siendo una enfermedad infecciosa por excelencia, su tratamiento lógico y racional no puede ser otro que una medicación antiséptica. Este criterio alucinaba tanto más á los médicos, en cuanto que los métodos empleados anteriormente han sido de poca ó de ninguna eficacia, y de los cuales se pudo bien decir con razón
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nológico de la columna vertebral, observándose, no sin sorpresa, que á los ocho días de dicho examen empezó á mejorar la movilidad, mejoría que hizo notables progresos con el empleo reiterado de los rayos Röntgen.

Cree el autor, y su opinión parece muy racional, que estos rayos favorecieron sin duda alguna la reabsorción del derrame sanguíneo ó del exudado paquimeningítico, y con este motivo refiere también otro caso de paquimeningitis tuberculosa, que mejoró de un modo evidente con dos sesiones de examen röntgenológico á que se sometió el paciente con un fin diagnóstico.—R. DEL VALLE.

El método de Bier en las afecciones pulmonares.—El Dr. E. Kuhn ha empleado el método de Bier en algunas afecciones pulmonares, sobre todo en la tuberculosis, utilizando una mascarilla provista de válvulas dispuestas de tal modo, que el aire espirado sale libremente y, en cambio, la aspiración es muy difícil. Esta mascarilla queda aplicada varias veces al día. El peligro de la hemorragia es insignificante y jamás se han observado hemoptisis ni aun en enfermos que las habían tenido poco antes. En los tuberculosos avanzados, con astenia cardíaca, el empleo de la mascarilla aumenta la fuerza del corazón, hasta el punto de hacer innecesarias las inyecciones de alcanfor. Algunos enfermos experimentan euforia marcada. El efecto sobre el corazón se revela sobre el trazado esfígmográfico, que se normaliza de un modo notable á la vez que el pulso disminuye de frecuencia.

Con este tratamiento, empleado en el Hospital de la Caridad de Berlín, se han obtenido resultados favorabilísimos en lo que se refiere á la disminución de la tos y de la expectoración y al aumento de peso. Jamás se ha observado efecto alguno nocivo, aunque se empleó la mascarilla hasta en casos gravísimos. Sin embargo, al principio del tratamiento los enfermos tienen cefalalgias ligeras, que desaparecen al fin de la primera semana, cuando principia ya á aumentar el peso del cuerpo. Los accesos de tos disminuyen con este tratamiento y hasta desaparecen por completo. Los estertores disminuyen de un modo notable y el apetito y el estado general mejoran. La temperatura no aumenta en los enfermos febriles y, en algunos, la fiebre disminuye y desaparece poco á poco. Los eritrocitos y la proporción de hemoglobina aumentan en los tuberculosos igual que, en circunstancias ordinarias, bajo la influencia de la mascarilla. En algunos casos, este aumento del número de los glóbulos ha persistido después del tratamiento. Después, la respiración mejora y los enfermos reconocen que respiran con más libertad, en tanto que la conformación del tórax se modifica de un modo favorable.

El Dr. Kuhn ha ensayado el mismo tratamiento en varios casos de neumonía con resultados favorables, puesto que la expectoración se hace más fácil. En un caso de asma bronquial los accesos, lo que no había ocurrido en varios años, cesaron en poco tiempo con la mascarilla.

(Revue de Ther. medico-chirurgicale, 15 junio 1907).—F. TOLEDO.
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que constituyen un arma que dirigida contra la enfermedad se desvía muchas veces en el camino para dirigirse más bien al enfermo, pues tanto los vomitivos como los narcóticos, por su acción debilitante, exponen los niños á toda clase de complicaciones eventuales.

Al principio, los defensores de la antisepsis, partiendo de la idea que el agente infeccioso se hallaba localizado en la laringe, esperaban poder neutralizar su acción por medio de una medicación antiséptica tópica, empleando distintos medicamentos microbicidas. Los unos dieron la preferencia á una disolución de nitrato de plata de 1 á 20 ó 30, haciendo toques en el fondo de la garganta; los otros emplearon el sulfato de quinina, sea en insuflaciones ó sea en toques por medio de una esponja; los otros recurrieron á inhalaciones de ácido fénico, todos con el objeto de destruir en su nido el germen de la enfermedad. Pero desgraciadamente, ninguno de estos métodos dieron los resultados deseados y fueron abandonados por sus mismos autores. El Dr. Michael, de Hamburgo, que consideró la tos convulsiva como una neurosis refleja de origen nasal, ha recurrido á la insuflación en la nariz de polvos de quinina, de ácido benzoíco, de resorcina, pero sus efectos no han respondido ni á los deseos de los enfermos ni á los de los médicos que los emplearon.

En vista del fracaso de la medicación local, algunos médicos alemanes recurrieron á la aplicación de estos medicamentos al interior. Binz, de Bonn, estableció el tratamiento intensivo de la coque-luche por medio de la quinina á razón de un doble número de decigramos por cada año que tenga el niño y de un doble número de centigramos por cada mes de edad. En otros términos, un niño de cinco años tomará 1 gramo de quinina al día y uno de seis meses, 12 centigramos; según él, hay que continuar esta dosis hasta la desaparición de los accesos. Emplea, generalmente, la euquinina y el tanato, á causa de su insolubilidad y de su sabor amargo poco pronunciado. Otros recomendaban la resorcina á 1 gramo diario; otros, la creosota á dosis de 25 centigramos; el Dr. Martínez Vargas, de Barcelona, preconizó el clorhidrato de fenocol, de 1 á 2 gramos diarios.

Hace cuarenta años, el Dr. Comenge atribuyó una influencia favorable sobre la marcha de la tos convulsiva á la estancia de los enfermos durante quince á veinte minutos en la cámara de depuración de la fábrica de gas, método que fué criticado con severidad por el Dr. H. Roger y fué abandonado definitivamente poco tiempo después.
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Finalmente, después que los médicos de todos tiempos y de todos países han empleado los diversos métodos sin éxito sensible, aconsejan el cambio de aire como el medio más eficaz que cura de un modo más cierto, más agradable y de menos riesgo posible.

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En corroboración de lo expuesto en las páginas que anteceden, vamos á citar la opinión autorizada del Dr. Rocques, médico de la Policlinica de Niños del Dr. Rothschild, de París, sobre la coqueluche, expuesta en la obra sobre la Higiene y la Patología de los niños de primera infancia (1).

«La coqueluche, dice, no posee en el estado actual de la ciencia ninguna medicación específica. Hemos pasado en revista en un trabajo reciente todas las medicaciones empleadas contra esta enfermedad, y, basándonos sobre numerosas experiencias, tanto personales como de otros médicos especialistas del ramo, hemos llegado forzosamente á la conclusión de la ineficacia absoluta de todos los remedios empleados contra la coqueluche. Hemos dirigido también nuestras investigaciones del lado de la seroterapia contra esta enfermedad y también nos hemos encontrado en frente de experimentos negativos que nos obligan á declarar completamente ineficaces todos los serums propuestos hasta hoy día».

En vista de conclusiones tan sinceras y tan francas, uno no puede menos de preguntarse qué papel tiene el médico al lado de un niño de tierna edad que sufre de una enfermedad tan penosa y expuesto á complicaciones graves. Hace ya años que nos hicimos esta pregunta, y como única contestación, nos limitamos á consejar una higiene muy severa, aireación cotidiana del cuarto del enfermo y, si fuera posible, cambiarle de habitación por la noche, tener toda clase de cuidados de limpieza, lavatorio diario de la nariz y de la boca con agua boricada, un baño general de 33°, de cinco minutos, con una infusión de hojas de eucalipto, aprovechar los días templados para respirar el aire libre, y cuando el tiempo y las circunstancias lo permiten, un cambio de aire en sitio templado, con preferencia á las orillas del mar.

No obstante, meditando sobre el asunto, nos hicimos la siguiente reflexión : ¿Cómo se explica que basta muchas veces un cambio de

(1) Traité d'Hygiène et de Pathologie du nourrisson et des enfants du premier âge, par le Dr. Henri de Rothschild. Coqueluche, cap. VIII, página 285.
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aire para producir en pocos días una mejoría notable y hasta la curación completa de los accesos espasmódicos en una enfermedad que opuso tenaz resistencia á toda clase de medicación? ¿No es esto una prueba evidente que es la habitación donde vive el paciente que se halla contaminada de los gérmenes patógenos de la enfermedad y que hace infructuosos todos los remedios y medicaciones puestas en práctica? Por lo tanto, basta trasladar el paciente en un ambiente exento de estos gérmenes para que el organismo entre por sus propias fuerzas en su equilibrio anterior, destruyendo las toxinas que han quedado acumuladas en la sangre.

Ahora bien; habiendo demostrado la experiencia de estos últimos años que para sanear una habitación infestada por gérmenes patógenos de enfermedades infecciosas y contagiosas por excelencia, tales como la escarlatina, la difteria y la viruela, basta una desinfección por medio del formol, es lógico de pensar que desinfectando las habitaciones, sobre todo los dormitorios de los enfermos de la coqueluche, se conseguirá destruir los gérmenes patógenos que se hallan acumulados en el aire y en los efectos que encierran.

En efecto, hace cinco años hemos puesto en práctica este tratamiento en numerosos casos y siempre con un éxito feliz, bastando cinco á diez días para que se produzca una disminución muy notable, tanto en la intensidad como en el número de los accesos, mejorando al mismo tiempo el sueño y el apetito.

Vamos á dar cuenta de algunos de estos casos más notables dignos de fijar la atención de los compañeros que tengan que tratar casos de coqueluche:

Hace unos cinco años hemos tenido á nuestro cargo inmediato dos niños, uno de cinco y otro de ocho años, afectados de la coqueluche desde la mitad de junio. Estos, después de veinticinco días de ataques frecuentes, tanto de día como de noche, se habían debilitado considerablemente, tanto por los accesos frecuentes y prolongados, como por la falta de apetito y los vómitos, que solían acompañar los ataques de tós después de comer, con la circunstancia agravante que los calores muy intensos del mes de julio contribuyeron á aumentar la debilidad al mismo tiempo que la inapetencia de los niños. En aquellos momentos de apuro, recurrimos á la siguiente medicación:

Todos los días, por la tarde, hemos sometido los dormitorios de los niños á una desinfección completa durante tres horas por medio del formol, para lo cual nos hemos servido del aparato Aesculap, de
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Schering, y usado el número de pastillas necesarias, conforme á la cubicación de aire de la habitación, bastando una pastilla y media por cada metro cúbico de capacidad del local. Pasadas las tres horas de desinfección, la habitación fué bien ventilada durante tres horas hasta la desaparición de todo olor molesto, cuando hicimos acostar á los niños. La primera noche se había notado ya una disminución en el número de ataques y su intensidad había sido menor. El día siguiente los niños se despertaron más alegres y con mejor apetito. Después se ha continuado diariamente practicándose la desinfección con el formol durante una semana, cuando se habían extinguido los accesos de tos convulsiva, tanto los de día como los de noche. Bastaba después dar á los niños el jarabe yodotánico fosfotado de Girard durante un mes para conseguir su restablecimiento completo.

El segundo caso se presentó en el mes de septiembre siguiente. Se trataba de una niña de dos años, que sufrió durante todo el mes de agosto de la tos ferina. Ocurrió el último día de aquel mes, que al sacar la niña á paseo en un tranvía abierto, fué sorprendida por una tormenta con descenso considerable de temperatura, y resultó que al regresar á su casa, la niña se sintió molesta, con calentura; el facultativo que la visitó aquella noche creyó que se trataba de una indigestión y la mandó purgar. Pero en vista de la persistencia y de la gran elevación de temperatura, fuimos llamado en consulta el tercer día. Al examinar á la enfermita, encontramos que se trataba de una pulmonía bastante extensa del costado derecho. Hay que mencionar que desde el momento en que se presentaba la fiebre cesaron los accesos de tos convulsiva por completo. En vista de la gravedad del caso, hemos prescrito de 30 á 40 centigramos diarios de euquinina y durante el acceso de fiebre un baño general con una infusión de eucalipto, de 36° C., de seis á ocho minutos. El día siguiente la fiebre presentó la forma intermitente, alcanzando 41° en su apogeo y quedando la enferma apirética durante ocho horas, después de un sudor copioso. Al llegar al sexto día, cesó la fiebre y la pulmonía entró en completa resolución, pero desde el momento en que se acentuó el descenso de la temperatura volvieron á presentarse los accesos convulsivos de tos ferina. En seguida pusimos en práctica el tratamiento de desinfección de la habitación, por medio del formol, durante cuatro horas, y después de haber ventilado la habitación durante tres horas, hicimos cerrar las ventanas para que la niña pueda ocuparla durante la noche. En efecto, el sueño fué
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más reparador, pues no tuvo más que dos accesos y los vómitos que se presentaron el día anterior habían desaparecido. Cada día se notaba más alegría en la niña, mejor apetito y los accesos disminuyeron de intensidad, á tal punto, que el octavo día habían desaparecido por completo, aunque alguna vez, cuando la niña se disgustaba, tuvo un ligero acceso de tos.

El año siguiente, en el mes de febrero, fuimos consultado para un niño de cuatro años, que presentaba el cuadro siguiente: accesos frecuentes de tos, acompañados de fiebre de 38°,5, cara pálida y edematosa; al mismo tiempo se notaba en la auscultación algunos estertores en la base de los pulmones con ligera disnea. Además, pudimos apercibir la existencia de un ligero edema en la base de los pulmones, con ausencia de estertores en los vértices y sólo alguna aspereza en la respiración bronquial. Dió la casualidad que al mismo tiempo hubo en la misma familia otros dos hermanitos de menor edad padeciendo de frecuentes accesos de tos, y el más pequeño, de un año y medio de edad, presentaba los síntomas característicos de la tos ferina, circunstancia que facilitó el diagnóstico del mayor, quien además de la tos ferina, sufría de una nefritis crónica, que fué confirmada por el análisis de la orina, cuyo examen microscópico revelaba la existencia de cilindros hialinos, aunque sin albúmina. En seguida hemos prescrito la desinfección de la habitación por el formol, al mismo tiempo que una medicación revulsiva para el mayor, y en cuanto á los otros dos, nos limitamos á la administración de 20 á 30 gramos de euquinina con 1 gramo de benzoato de sosa diarios.

Desde la segunda noche, hemos podido reconocer las ventajas de la medicación, pues los accesos han ido disminuyendo en intensidad y en duración, y después de haber continuado una semana con esta medicación, la mejoría se acentuó cada vez más, los accesos han sido cada vez menos frecuentes y menos intensos, el apetito mejoró de día en día, al punto que los enfermos han podido aprovechar los días de buen tiempo para hallarse un par de horas al aire libre y la madre consideraba inútil la desinfección; pero ocurrió que aquella noche, que no fué precedida de la desinfección, no fué tan tranquila, y al despertar los niños volvieron á presentar algunos accesos de tos ferina. En vista de esto, la madre siguió una semana más con el sistema de desinfección. De todos modos, al llegar á los veinte días de este tratamiento, los accesos de tos habían perdido de su carácter convulsivo y con el uso del jarabe yodotáni-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PARTO EN AVALANCHA
HEMORRAGIA POR INERCIA TOTAL

POR EL
DOCTOR JULIO LARRÚ
Tocólogo primero, por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid.

Así como Varnier defendió que el parto era tanto más feliz cuanto más rápido fuera, Byford ha asegurado que el parto era tanto más fácil cuanto mayor fuere la persistencia de la integridad de las membranas. La observación de muchos partos rápidos, con rotura tardía de bolsa, algunos de ellos en avalancha, y sin complicación alguna, me habían encariñado cada día más con los lógicos consejos de Byford, cuando el caso que me induce á disponer de la atención de mis lectores me obligó á pensar más detenidamente sobre las ventajas é inconvenientes de la rotura artificial de membranas en parto normal y de la ligeramente considerada por los autores como tardía espontánea.

Es, además, la observación que voy á referir, un caso típico de hemorragia por inercia total; uno de los pocos que prácticamente me han demostrado hasta la evidencia todo lo que se puede esperar del aparato de Bumm modificado, en el tratamiento de tan temible accidente; pues si bien otros más numerosos por rasgadura de cuello y, ante todo por inercia parcial de segmento inferior, entre los que figura el que di á conocer en el núm. 971 de esta REVISTA, me habían hecho ostensible la beneficiosa acción de este aparato, corroborando lo que la lógica más elemental demuestra a priori, no había tenido ocasión de emplearle sino en dos casos de verdadero diluvio de sangre. Uno es el que motiva estas líneas, y otro, el que tuve el honor de exponer incidentalmente ante la Sociedad Gineco-
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de la cabeza ó por asinclitismos ó deflexiones más ó menos exageradas, es cuando, en mi concepto, deben exagerarse todo lo posible estas precauciones, como las exageré yo por la presentación parietal en el caso que nos entretiene.

Sólo la hemorragia ya citada, ó sea la que presentándose en el período expulsivo no obedece á rasgaduras apreciables ó exageradas del cuello ó la inercia es lo que supongo debe constituir una contraindicación á este respecto sistemático. La cuestión estriba, pues, en el diagnóstico, y el momento de la presentación de la hemorragia, su detención cuando procede del cuello en el momento en que la cabeza rebasa éste, así como su aumento cuanto más desciende la cabeza, si procede de despegamientos prematuros de la placenta, la coloración de la sangre, la coexistencia de la hemorragia con la contracción uterina, etc., etc., podrán auxiliarnos para establecer dicho diagnóstico.

Claro está que ese respeto hacia la bolsa no ha de ser tan exagerado que nos expongamos á ver salir al niño cubierto, lo que además de los peligros ya indicados lleva consigo los inherentes al feto. Cuando la parte fetal llega á la pelvis blanda, la bolsa es por lo me nos inútil en las pluríparas. No me atrevería á decir otro tanto en las primíparas, pues sabido es que la resistencia perineal es la que da lugar á las compresiones más persistentes, más frecuentes y en el momento quizá más peligroso; pero como quiera que en el parto bien asistido esta complicación tiene fácil y lógico remedio, de aquí que creo es el momento de verificar la rotura artificial, si antes no se ha verificado la espontánea.

Préstase también el presente caso para recordar una vez más el valor que tiene la previsión en obstetricia. Parece que tan convencidos deberíamos estar de asunto tan indiscutible, que holgara en absoluto llamar la atención sobre este punto, y sin embargo, digase lo que se quiera, es lo cierto que ya por el temor de asustar á las parturientes y sus familias con nuestros pertrechos y preparativos, ya por la imprevisión, ligereza e indolencia casi característica de nuestra raza, son muy contados los médicos que acuden á la asistencia de todo parto preparados con el material indispensable para tratar las múltiples complicaciones que pueden ocurrir, según imponen las exigencias de la moderna obstétrica.

En otras ocasiones he demostrado que con el material que cómodamente podemos llevar en el bolsillo de la americana y el que ha de facilitarnos la farmacia, podemos cumplir cuantas indicaciones