Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-28 00:00:00), página 24

El Dr. Bazy: Participo por completo de la opinión del Dr. Legueu. Debemos esforzarnos en obtener la reunión por primera intención, sin lo cual el fracaso casi es seguro. He tenido la fortuna de poner varias suturas sin que se produjera ninguna infiltración. Para facilitar el éxito, me parece importante colocar en el ureter una sonda bastante voluminosa que asegure un buen desagüe de la orina.

Cirugía de las vías biliares.—El Dr. Routier: Creo interesante señalar lo que he observado en una enferma; la extraje un cálculo del canal colédoco y dejé un desagüe durante ocho días; la bilis había cesado de fluir por la herida que se había formado. Pasados unos quince días, la cicatriz cedió y la bilis volvió á fluir después de algunos días de violentos dolores y de tumefacción de la región.

El Dr. Bazy: He recogido muchas observaciones de angiocolitis aguda, que he tratado por el desagüe. El primer caso se refiere á un hombre de cincuenta y cinco años, con todos los signos de retención biliar y de angiocolitis. Hice una incisión en el borde del recto mayor y otra en el hepático ó en el colédoco, y extraje un cálculo. El enfermo estaba muy infectado y sucumbió á los cinco días. La segunda observación se refiere á una mujer de cuarenta y dos años, que había tenido muchas crisis febriles y una supuración de la pared abdominal. En el punto más blando, á 2 centímetros por debajo del apéndice xifoide, abrí la colección y una sonda acanalada me condujo al canal hepático, por donde salía bilis; el canal cístico estaba obliterado; le resequé, lo propio que la vesícula, y colocué un desagüe. La bilis ha salido durante dos meses por el desagüe, pero después por el intestino. Ulteriormente la enferma todavía tuvo accesos de fiebre, pero en la actualidad está curada por completo. El tercer caso se refiere á un hombre de cincuenta y siete años, que de antiguo sufría de dolores de estómago con algunos signos de retención biliar. Hice la incisión de Keir; tuve que hacer después otras dos intervenciones, sucumbiendo el enfermo á la infección; tratábáse de una estrechez de las vías biliares complicada con una dilatación quística parcial. En el cuarto caso tratábáse también de una enferma con síntomas de angiocolitis, y que he tratado por el desagüe; y el quinto caso se refiere á una mujer de cuarenta años, muy gravemente infectada; abierta la vesícula no encontré ningún cálculo é instituí el desagüe, sin hacer otras investigaciones por el temor de prolongar la operación; más adelante hube de abrir el colédoco, que contenía un cálculo, y la curación ha sido definitiva.

El Dr. Hartmann: Aun siendo partidario del desagüe de las vías biliares en ciertos casos, creo que hay demasiada tendencia á generalizarlo. Al contrario de Lejars, creo que no es necesario hacerle en todos los casos. De las 85 operaciones que yo he practicado sin desagüe, 41 corresponden á colecistotomía y colecistectomía parcial y una cistectomía. De estos operados he visto 33 en una época ulterior, y de ellos 27 estaban perfectamente bien, y 6 han tenido algunos ligeros accidentes debidos á cálculos que han sido extraídos posteriormente. Catorce operaciones de colecistectomía total me han dado 13 curaciones y una defunción provocada por accidentes gastro-intestinales; ocho de estos operados están en excelente estado de salud y los restantes sólo han tenido algunas alteraciones de poca impor-