Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-07 00:00:00), página 23

que en los vasos produce la acumulación de sustancias tóxicas procedentes de los trastornos nutritivos que caracterizan la diabetes.

Goldzieher atribuye el glaucoma diabético al cambio de composición del humor acuoso, que en las iritis é iridocoroiditis de los diabéticos contiene mayor cantidad de albúmina que en estado normal. Como las alteraciones vasculares son tan frecuentes en la diabetes, esclerosados los vasos del iris, es de presumir que el humor acuoso se cargue de albúmina y, coagulándose ésta en las vías de eliminación, produzca el aumento de la presión intraocular.

Según Knies, el glaucoma depende de la inflamación adhesiva del ángulo iridiano, producida durante la eliminación de las sustancias tóxicas que llegan al ojo ó que se forman en él. El azúcar, por su acción irritante sobre el tractus uveal, podría explicar la inflamación que ocasiona la obstrucción del ángulo iridiano.

Síntomatología.—El glaucoma se ha observado en todas las formas de iritis diabética, y seguramente se apreciarían más casos de todas las variedades de glaucoma si se practicase el análisis de la orina de todos los glaucomatosos. De la forma hemorrágica es de la que se han publicado más casos, aunque también se observan glaucomas crónicos.

Sin embargo, como dice muy bien Alvarado, el más frecuente debe ser el secundario, pues las iritis, las iridociclitis y la iridocoroiditis de los diabéticos, ocasionan la obstrucción del ángulo iridiano, y por lo tanto, el glaucoma. La iritis plástica especialmente es la que con mayor frecuencia le ocasiona.

Tratamiento.—En el glaucoma diabético debe instituirse el tratamiento general que la diabetes sacarina exige y además el que corresponde al glaucoma. Deben, por tanto, emplearse los mióticos, eserina y pilocarpina, con el fin de disminuir la tensión ocular.

Cuanto á la operación de la iridectomía en el glaucoma diabético, los autores opinan de muy diferentes modos. Algunos, como Galezowsky, Goldzieher, etc., creen que debe practicarse, en tanto que otros la creen contraindicada.

El profesor Groenow, de Breslau, opina que los casos de glaucoma agudo que se han señalado en los diabéticos no puede asegurarse que dependan de esta enfermedad. Cuanto á los casos de glaucoma crónico, son casi siempre secundarios á la iridocoroiditis, á la embolia de la arteria central de la retina, á la retinitis, á las hemorragias retinianas, y exige casi siempre la enucleación á causa de los violentos dolores que provoca.

Según Hirschberg, en la iritis diabética está tan alterado el tejido uveal, que al hacer la iridectomía se desprenden grandes fragmentos que enturbian el vitreo.

Galezowsky fué el primero que practicó la iridectomía en el glaucoma diabético, sin que observase complicación alguna post operatoria. Tampoco las observó Goldzieher, que la practicó en otro glaucomatoso. El doctor Alvarado, ilustrado oftalmólogo de Valladolid, practicó también la iridectomía en un glaucoma diabético y su enfermo obtuvo alivio de su afección, sin que se presentase complicación alguna ni dejase de cicatrizar la herida operatoria como en otro cualquier operado de glaucoma no diabético.