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Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 21

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA, por el Dr. Martínez Vargas. Barcelona, 1905.
II. LOS MATRIMONIOS CONSANGUÍNEOS, por el Dr. López Campello. Madrid, 1907.
III. ALGUNOS ESCRITOS Y CASOS PRÁCTICOS DE CIRUGÍA DEL DR. SÁNCHEZ TOCA,
por el Dr. D. Francisco de Cortejarena. Madrid, 1907.

I

Con decir que este trabajo está escrito por el ilustre Catedrático de enfermedades de los niños en Barcelona, ya queda el ánimo prevenido en favor de su lectura, y es que el autor ha dejado, de trabajos anteriormente publicados, un recuerdo grato por la ilustración que con ellos presta.

Este trabajo de osteogénesis imperfecta que ahora publica es de gran interés, porque recopila gran número de datos y aporta observaciones personales muy curiosas.

Quien desee informarse de la historia, etiología y patogenia de los procesos desarrollados en los huesos, conocidos con el nombre de osteogénesis imperfecta, así como de los síntomas, lesiones y del diagnóstico diferencial de todos estos procesos parecidos, los cuales estudia e ilustra con fotografiados muy expresivos de los procesos deformativos en esta enfermedad, debe acudir á esta publicación, que es de lo más completa y clínica que conocemos.

No otra cosa habíamos de esperar de la ilustración del notable pediatra autor de este trabajo, al cual felicitamos muy sinceramente.

II

En este trabajo demuestra el Dr. López Campello que «la consanguinidad no tiene por su sólo hecho funestas consecuencias; no hace más que elevar á su más alta potencia los caracteres de la familia á que pertenecen los procreadores, y si éstos son de constitución sana, tienen una vida higiénica, una alimentación adecuada y un clima favorable, los enlaces consanguíneos, por virtud de la herencia convergente acumulada al bien, mejoran el tipo, perfeccionan
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la descendencia, purifican la raza y llegan á dar forma real á esas criaturas soñadas por el genio artístico». Estas galanas frases condensan el pensamiento y la tesis de la obra tan bien razonada y erudita á que nos referimos, y en ella, analizando textos, discutiendo opiniones y llegando á un razonamiento científico, refuta la opinión tan vulgar de que los matrimonios consanguíneos son en todo caso perjudiciales para la raza.

La lectura de este hermoso trabajo deja el ánimo satisfecho por la erudición y la galanura de estilo con que está expuesto cuanto en ella se consigna.

Reciba el autor nuestra más entusiasta felicitación por su notable trabajo.

III

Hace pocos años escuchábamos al Dr. Cortejarena en la Real Academia de Medicina un erudito discurso, que él titulaba su testamento científico, y parecía con este título dar á comprender que aquél sería su último trabajo científicoliterario.

Mas no ha sucedido así. La personalidad del Dr. Cortejarena es tan especial, que en todos los momentos de su vida ha demostrado lo que es y será mientras viva: maestro erudito, dotado de gran inteligencia y con una historia científica envidiable; caballeroso en extremo y conocedor de que si su posición le permite vivir algo alejado de la ruda lucha profesional, no le exime de ese otro trabajo tranquilo y útil para los venideros, que es el de dejar escrito lo que sabe para provecho de los que han de ser, demostrando con su conducta, ejemplaridad de corrección y gratitud para sus antepasados.

Esto acontece ahora al honrar la memoria del que fué su maestro, el Dr. Sánchez Toca.

La publicación de estos casos clínicos explicatorios de la brillante labor quirúrgica del Dr. Sánchez Toca, sirve para que conozcamos lo que fué tan eminente cirujano, que supo, con arreglo á los adelantos de aquella época, reflejar la característica de los cirujanos españoles de entonces que felizmente conservan los de ahora: «prudencia al decidir y valor y seguridad al ejecutar».

Es de agradecer al ilustre Dr. Cortejarena la revelación de aquellos trabajos, porque servirán de extraordinaria enseñanza.

Suele suceder que los españoles, ávidos de nuevas orientaciones señaladas por el progreso vertiginoso de la medicina, buscamos en el extranjero lo que deseamos conocer, porque allí generalmente es
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donde, por condiciones especiales, se inicia el adelanto científico, y olvidamos que aquí, asimilado ya y amoldado á la práctica, se ha perfeccionado á veces y practicado á la perfección siempre, aquello que se aprendió.

Desconocemos la bibliografía patria abstraídos por aquella corriente rutinaria, y debemos, de vez en cuando, recogernos y recopilarnos publicando nuestra labor, á imitación de lo que ahora hace el respetable Dr. Cortejarena y ha de hacer con seguridad en próxima publicación, acaso con motivo de sus cercanas bodas de oro en el ejercicio profesional.

Deseamos vivamente que no se malogre su proyecto para bien de la Clase médica y de los particulares admiradores del maestro caballeroso y amante de la profesión como pocos.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

El ictiol en el tratamiento del keloide cicatrizal. — El Dr. Monturiol, publica el siguiente artículo en los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría:

«La desesperante recidiva de algunos, quizás de la mayoría, de los fibromas cicatriciales denominados keloides, justifica el que demos á conocer los resultados obtenidos en un corto número de enfermos, empleando procedimientos no cruentos.

Todos los cirujanos saben que en ciertos individuos marcados con el sello del escrofulismo, del linfatismo, de la sífilis, es de muy problemáticos resultados luchar contra el keloide armando la mano con el bisturí, la tijera, el escarificador ó el cauterio.

El fibroma se ha desarrollado en virtud de condiciones especiales propias del paciente, obedeciendo más bien á causas generales que á las locales ó propias de la región; dependiendo más bien de la discrasia que de las circunstancias que determinaron la lesión ó la acompañaron en su ulterior curso.

No hay duda que el proceso cicatricial que se opera con lentitud predisponde al keloide. Pero cuando la lentitud en la cicatrización no está justificada por una extensa pérdida de substancia, hay que atribuirla á que existen menguadas energías orgánicas para toda reparación, para todo proceso en cuyo desenvolvimiento deba el organismo emplear actividades suplementarias que no tiene en reserva.
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dureza; desaparecieron los dolores, y estaba más flexible al doblarlo, abarcándolo con los dedos por sus bordes. En vista del buen resultado del primer ensayo, continuóse el tratamiento, lográndose la curación probablemente definitiva del fibroma cicatricial á los dos meses del empleo del ictiol, no quedando de su presencia más que una cicatriz pálida, algo más estrecha y corta que el keloide, pero completamente flexible y del mismo grueso que la piel inmediata.

En el segundo caso, tratábase de un niño de catorce años de edad, pequeño, enteco, pálido; el tipo del adolescente sometido desde sus mocedades al rudo trabajo de la fábrica. En un momento de distracción un engranaje se le llevó todo el tegumento dorsal correspondiente al índice derecho y segundo metacarpiano, hasta la muñeca. Explicómos que la curación fué lenta y dolorosa; pero que al cabo de tres meses llegó á la epidermización completa de la úlcera. No obstante, los dolores que sufría en la cicatriz, junto con la rigidez de la misma, impedíanle trabajar.

Indudablemente se trataba de una cicatriz keloidea que sobresalía de la piel inmediata unos tres milímetros, siendo su anchura en algunos sitios de centímetro y medio, prolongándose desde la raíz de la uña del índice hasta la primera fila de huesos del carpo.

Recomendósele que lo llevara cubierto con algodón y que se friccionara tres veces al día con la fórmula antes citada, habiéndose logrado la curación completa á los tres meses, quedando una cicatriz lisa, flexible, indolora, que no le dificulta para nada el libre funcionalismo de la mano.

Posteriormente hemos obtenido los mismos resultados en dos casos más de cicatrices viciosas, consecutivas á adenoflemones de la región cervical, y un éxito completo en un keloide sobrevenido en la cicatriz de una úlcera del dorso del pie de una joven planchadora, que cuatro meses antes sufrió una quemadura de segundo grado de unos ocho centímetros cuadrados.

Pocos son cinco casos para poder fundar en la acción del ictiol positivas esperanzas; pero en ellos el tratamiento determinó efectos tan evidentes desde los primeros días, que sería difícil desvanecer el convencimiento que tenemos de que la evolución patológica que sufrían aquellos tejidos fué profundamente modificada bajo la sola influencia del precioso agente á quien tanto tenemos que agradecer por otros conceptos».—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 2 y 9 de Julio de 1907.

Investigaciones químicas referentes al saturnismo.—El Dr. Meillère deduce de sus observaciones que el plomo es un veneno que ataca de una manera especial el elemento noble del sistema nervioso (substancia gris de los centros nerviosos), y el sistema sanguíneo en los órganos hematopoéticos (hígado, bazo, médula ósea) y en sus elementos figurados.

Por la persistencia de sus localizaciones electivas y la lentitud de su eliminación, el plomo vicia los procesos nutritivos, modifica de un modo lento la mineralización biológica del sujeto y prepara así una especie de senectud precoz. Esa decadencia irremediable del organismo ataca de preferencia a los degenerados de toda clase que por su constitución desempeñan, respecto al plomo, el papel de verdaderos reactivos fisiológicos.

Peligros de la medicación por el atoxilo.—El Dr. Hallopeau refirió un caso grave de trastornos visuales, consecutivo al tratamiento intensivo y prolongado por el atoxilo alemán. La enferma padecía neuritis alcohólica y fué sometida á la cura intensiva por el atoxilo durante veintiséis días; la sobrevino una amaurosis. El Dr. Hallopeau ha observado en otros dos enfermos tratados por el atoxilo alemán, trastornos visuales pasajeros y poco graves. En cambio, en 100 enfermos del Hospital de San Luis, tratados por el atoxilo francés, nada de esto ha observado. En la conferencia para la profilaxis de la enfermedad del sueño, conferencia celebrada recientemente en Londres, en 14 enfermos tratados por el atoxilo, en 6 hubo trastornos visuales y en 3 de ellos ceguera. A estos enfermos se les administraron dosis casi dobles de las aconsejadas. Estos hechos deben ser tenidos muy en cuenta, y para obedecer al axioma primum non nocere, el doctor Hallopeau aconseja emplear el tratamiento siguiente: una inyección de 75 centigramos de atoxilo, dos días después otra de 60 centigramos, y á los tres días otra de 50 centigramos, suponiendo que se trate de un hombre de estatura mediana. Jamás ha observado en sus enfermos fenómenos de intolerancia, que, por otra parte, son hoy rarísimos, hasta después de la cuarta inyección. La segunda serie de inyecciones debe hacerse dos meses después de la primera.

Con estas medicaciones limitadas suelen obtenerse grandes mejorías. El tratamiento antisifilitico de cuatro años, puede formularse hoy como sigue: anilarsinato de sosa puro en una serie de tres inyecciones; diez días después, tratamiento mercurial durante dos meses; luego una decena de días de reposo; nueva serie de inyecciones de anilarsinato, y así sucesivamente.
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ducido por la invasión de la pleura por los neumococos que alteran los polinucleares que acuden á combatirlos.

Los derrames puriformes asépticos son tan fugaces como la congestión subyacente que les origina; desaparecen en pocos días.

La experimentación puede reproducir exudados blancos asépticos, análogos á los que se desarrollan espontáneamente en las serosas ó en el líquido cefalorraquídeo del hombre. Inyectando caldos asépticos en el peritoneo de los conejillos de Indias, se provocan, en efecto, derrames puriformes amicrobianos. El aspecto turbio de estos exudados experimentales es debido á la acumulación de numerosos polinucleares, que han conservado por completo su integridad morfológica y funcional.

La noción de los derrames purulentos asépticos, además de su interés teórico, tiene para la práctica una importancia grandísima. Su comprobación es fácil de hacer con el microscopio, y en menos tiempo que con los cultivos y las inoculaciones.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Junio de 1907.

Luxación del semilunar hacia adelante; ablación del hueso.—El Dr. Arrou:
Dos observaciones de luxación del semilunar hacia adelante nos han sido enviadas por el Dr. Tricot. Una se refiere á un joven que, á consecuencia de una caída de caballo, tuvo hinchazón y dolor muy vivo en la muñeca derecha. Se creyó en la fractura de la extremidad inferior del radio; se hizo una tentativa de reducción y se aplicó un aparato enyesado. Quince días después se levantó este aparato y se notó una impotencia muy acentuada de la mano. Examinado entonces el enfermo por nuestro colega, vio que la muñeca estaba acortada y la mano en extensión ligera con flexión de los dedos; la línea de las apófisis estiloides había conservado su oblicuidad, pero por debajo de esta línea y por delante se veía una prominencia que llenaba el canal carpiano; la impotencia de la mano casi era absoluta y la extensión de los cuatro últimos dedos imposible; además había cianosis y enfriamiento de la mano. Una radiografía, hecha á los treinta y cuatro días del accidente, demostró una luxación del semilunar hacia adelante y una fractura del escafoides. Se resecó el escafoides, el piramidal y la cabeza del hueso mayor para llegar al semilunar, que fué extraído; el resultado de la operación fué satisfactorio. La segunda observación está calcada sobre la primera: á consecuencia de una caída las mismas hinchazón y deformación de la muñeca; se practicó la misma intervención y la curación se obtuvo en bastantes buenas condiciones. En resumen: en estos dos casos hubo primero error de diagnóstico, lo cual se concibe, puesto que no hace muchos años que aún se ignoraban los síntomas de esta luxación. Entre estos síntomas, deben llamar la atención, sobre todo, el sitio de la hinchazón, que se halla por debajo de la línea estiloides, la impotencia de la mano y las alteraciones tróficas.
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riesgo de hemorragia. La cantidad de sangre perdida durante la operación, es variable y siempre algo mayor que en el parto normal, pero sólo me ha parecido grande en dos casos y nunca ha llegado á ponerme en compromiso. Debe exceptuarse de este cargo el caso de una enferma con placenta previa, en el que sucumbió la mujer sin que á mí me pareciese muy copiosa la hemorragia; la enferma había sangrado ya antes de la operación, no había en la casa elementos apropiados para reemplazar las fuerzas perdidas, devolviendo al corazón sus energías, y en casos análogos todo clínico ha visto esa terminación sin que le ocurra culpar de ello precisamente al acto operatorio. El parto es, en fin, tan rápido como en una cesárea vaginal, y es menos grave que esta operación y que la abdominal.

¿Quiere esto decir que me parezca un aparato ya acabado é inmejorable para el caso? No; pero entiendo que pueden aminorarse sus defectos; dándose menos prisa para obtener la dilatación completa, me parece que puede evitarse en buena parte la hemorragia y en muchos casos el desgarre; este precepto y el de ceñir rigurosamente la indicación, son cosas que taxativamente advierte y repite, con sobrada razón, el profesor de Génova en interés de las enfermas, del operador y del método. Yo he tenido ocasión de emplearlo desde hace tres años en once casos, y casi siempre he terminado la extracción del feto y la de la placenta en una hora, tres cuartos de hora y hora media cuando más, correspondiendo á la dilatación la mitad de ese tiempo; posible es que no hubiera registrado desgarre alguno ni hemorragia de cierto valor si hubiera procedido más lentamente. Estos once casos justifican, en concepto mío, la preferencia que merece el dilatador de Bossi sobre otros aparatos y métodos para la obtención del parto rápido y forzado. Es necesario aplicarlo solamente en casos de grave alteración de la madre, ya sea por enfermedad que amenace en breve término su vida y la del feto, ya por que exista un obstáculo mecánico importante para la realización del parto; en cualquier caso ha de haber fundadas esperanzas de que el parto artificial devuelva la salud á la madre en toda época del embarazo y que no se merme la del feto en los dos ó tres últimos meses, es decir, en la de su viabilidad. Al hacer la dilatación ha de procederse con lentitud, calculando siempre la urgencia del caso y la resistencia individual de los tejidos, llevándola siempre hasta un centímetro más que el valor probable del diámetro biparietal del feto en las presentaciones de cabeza, 2 centímetros más en
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angicolitis aguda, con fiebre intensa (40° C.), en una mujer de cuarenta y cuatro años, cuyo estado general era muy malo; encontré una vesícula muy grande y por la punción extraje un líquido amarillento que contenía colibacilos; además contenía muchos cálculos, lo propio que el colédoco y el hepático; se extrajeron todos, se colocó un doble desagüe y se obtuvo la curación. En fin, mi tercera enferma era una mujer de veintinueve años, muy enflaquecida, con coloración subicterica de los tegumentos y con excrementos decolorados de vez en cuando; la exploración de la región hepática era negativa. La abertura del abdomen me condujo sobre una vesícula pequeña que sólo contenía pequeñas concrecciones; ni el colédoco ni el hepático contenían cálculos; desagüe durante doce días; descenso inmediato de los accidentes y curación completa. En todos mis enfermos hice el desagüe con sifón y dejé los tubos mucho más tiempo que Brin; tal es el método ordinario seguido por Keir. De estos diferentes hechos se puede concluir que: está indicado explorar é incindir los canales biliares cuando hay síntomas manifiestos de obstrucción calculosa ó de infección aguda.

El Dr. Terrier: Cuando está incurvado el calibre de las vías biliares, la operación de Keir da buenos resultados; no ocurre lo mismo cuando hay inflamación de las vías biliares y estrechez de los canales. Los casos del Dr. Brin entran en la primera categoría y se encontraban en buenas condiciones para el éxito. He visto un cierto número de casos que quedó estrechez después de la angicolitis. Yo prolongo el desagüe hasta quince ó veinte días, fijando el tubo.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD FRANCESA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS
SOBRE LA TUBERCULOSIS

Sesión del día 22 de Mayo de 1907. (Conclusión).

El método «opsónico» de Wright (fagocitosis). Sus aplicaciones al diagnóstico, al pronóstico y al tratamiento de la tuberculosis. (Conclusión). — El doctor A. Jousset: III. Aplicaciones médicas en la tuberculosis.—Consideremos ahora los resultados obtenidos en fisiología por el método opsónico. ¿Cuál es, ante todo, el valor del índice opsónico del hombre sano? Wright señala un índice medio obtenido de una mezcla de sueros normales, lo que da cierta fijeza á esta nueva base, pues aun en perfecto estado de salud el suero experimenta ciertas fluctuaciones que conviene conocer. Los autores ingleses han encontrado como límites extremos 0'8 y 1'2. Siempre que el índice exceda de estos límites, es porque el sujeto, que se supone sano, padece en realidad tuberculosis latente. La noción de estas fluctuaciones normales nos obliga á adoptar un suero unidad, siempre del mismo origen y obtenido á ser posible á la misma hora y en iguales condiciones higiénicas.

En los tuberculosos el índice opsónico, rara vez normal, puede suministrar indicaciones cuyo valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico conviene estudiar.
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los bacilos del lupus inyectados debajo de la piel son, en general, incapaces de tuberculizar al conejillo de Indias, y es preciso recurrir á las inoculaciones intraperitoneales para demostrar su virulencia. No obstante, he visto con el Dr. J. Courmont lupus cuya inoculación subcutánea produjo resultados positivos. ¿Será preciso evitar la movilización hasta de los bacilos virulentos del lupus?—(Le Bull. Médical).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 19 de Junio de 1907.

Ulceras intestinales leucémicas.—El Dr. de Hansemann presenta preparaciones de intestino, de individuo que ha fallecido de leucemia aguda y en las que se ven úlceras que recuerdan mucho á las propias del tifus abdominal.

Autoplastia ósea.—El Dr. A. Neumann presenta á un hombre al que hubo de extirparle una buena porción del radio—poco menos de su mitad periférica—á causa de tener un sarcoma en dicho hueso del antebrazo. El defecto que quedó á consecuencia de la operación, se intentó llenar con un trozo de hueso de forma trapezoidal y que se extrajo de la tibia, empleando para ello la sierra, y en efecto, se consiguió que dicho trozo prendiera en su nuevo sitio, sin el menor contratiempo y que el resultado obtenido con el ingerto óseo haya sido sumamente satisfactorio.

Estados congestivos en la esfera sexual femenina y apendicitis.—El doctor Glucksmann refiere extensamente dos casos de apendicitis aguda en los que la enfermedad se inició con el comienzo de la menstruación normal, de tal suerte, que las pacientes respectivas creían que se trataba de alguna enfermedad relacionada con la función menstrual. Sin embargo de esto, una exploración muy detenida hizo ver que de lo que se trataba en realidad era de una enfermedad aguda del apéndice vermiforme, enfermedad que se curó por medio de la operación.

El Dr. Blumberg hace alusión á un síntoma que ya ha descrito recientemente en otra parte, cuando en un enfermo que padece de apendicitis aguda se ejerce lentamente cierta presión, si luego al interrumpir de pronto esta última, se observa que este último acto provoca mayor dolor debemos creer que se trata de un proceso purulento.

El Dr. Ewald dice que su experiencia confirma la exactitud de este dato.

Reconstitución de una cifosis.—El Dr. Hans Virchow da á conocer un procedimiento por medio del cual es posible, utilizando las vértebras disecadas de una columna vertebral, reconstituir exactamente esta última, reproduciendo por completo la deformidad que hubiese tenido en vida del individuo respectivo. Para ello se van diseando los músculos hasta tanto que el espinal quede al descubierto con sus discos intervertebrales y sus ligamentos, se saca un molde ó vaciado en yeso del espinal así disecado, se pone en maceración dicho espinal y luego se van colocando las vértebras de modo que se reproduzca exactamente la forma obtenida por medio del