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vaciado. De esta manera se logra una reproducción auténtica de la columna vertebral en su totalidad.

Cree el autor que, empleando el procedimiento que indica, será posible someter á comprobación y examen determinados problemas que están relacionados con la patología de la columna vertebral y que hasta ahora habían sido tratados nada más que desde un punto de vista teórico.

Presenta el autor una columna vertebral que ha preparado con arreglo á su procedimiento, y que es un caso de cifosis senil muy pronunciada, y con dicha columna vertebral á la vista cree poder demostrar que la deformidad referida no es consecuencia de un proceso patológico, sino más bien el resultado de una actitud viciosa y sostenida por mucho tiempo.

El Dr. Wertenhoeffer entiende, por el contrario, que las lesiones observadas en el espinazo presentado por el Dr. Virchow se deben atribuir á una artritis deformante. — (Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 7 de Junio de 1907.

Catarata complicada. — El Dr. Leopoldo Konsgstein presenta á un caballero, á quien no quiso operar en 1901 de catarata complicada, porque era dudosa la percepción de la luz. A los seis años vuelve el enfermo, porque en el mismo ojo hay lagrimeo y fotofobia. La cámara anterior aparece toda ella ocupada por unas partículas, como de oro rojo, probablemente de colesterina, teñido por pigmento sanguíneo. Debe admitirse que hubo un momento en que la lente se hinchó hasta provocar la rotura de su cápsula; las masas de colesterina deben proceder de la metamorfosis regresiva de la substancia del cristalino y las hemorragias de la degeneración del ojo. El otro es muy miópico.

Crujido escapular. — El Dr. Jorge Lotheisen presenta á un enfermo que al elevar la escápula derecha produce un crujido que se oye á gran distancia. Como hay que excluir la tuberculosis y la atrofia muscular del serrato, se tratará probablemente de un higroma proliferante de una bolsa mucosa. Este hecho es muy raro. El tratamiento tiene que ser quirúrgico.

Dilatación quística del ureter. — El Dr. Jorge Kapsamer presenta á un enfermo que tiene dilatación quística del extremo intravesical del ureter izquierdo. El diagnóstico se había hecho con el cistoscopio y fué confirmado por la talla hipogástrica. Estas dilataciones suelen observarse generalmente en uréteres supernumerarios, no en el normal, como sucede en este caso, y son probablemente de origen congénito.

Parálisis del peroneo. — El Dr. Oscar Semeleder presenta á un enfermo que tenía esta parálisis y que ha mejorado muchísimo con el tratamiento que ya ha dado á conocer en febrero último á la Sociedad, y con el que se vigorizan mucho los músculos en los casos de pie paralítico, tanto plano como de piña. Con dicho método el peso del cuerpo sustituye á la función de los músculos paralizados, y sirviendo de antagonista á los que aún no
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enérgico y autónomo de algunas arterias, sin que aumente la presión ni desde la periférica, ni desde el centro. Es tipo de este latido el que se observa en la aorta abdominal en las histéricas.

En opinión del autor, el sistema muscular de las arterias con sus nervios dilatadores y constrictores constituye una especie de «corazones locales», que son un complemento necesario del corazón central, puesto que este último no puede adaptar su "presión á los diversos estados de actividad y de reposo de los distintos órganos. La necesidad de estos mecanismos auxiliares ha sido reconocida, aunque de un modo vago, por muchos autores, y últimamente por Tigerstedt, pero éste limita la acción de los corazones locales á la constricción y á la relajación. El autor es quien ha reconocido y formulado el papel de la dilatación activa y su mecanismo. La técnica de las inyecciones ha demostrado que todo órgano tiene un sistema capilar construido de un modo especial y, por lo tanto, un mecanismo también especial endo y exosmótico. Mas para que este mecanismo se adapte á las necesidades generales y locales de los tejidos, se necesita que haya además un corazón local encargado de impeler al sistema capilar respectivo la cantidad necesaria de sangre con la velocidad de corriente y la presión que requiera el caso.

Recuerda asimismo el autor que la compensación ó corrección de los trastornos circulatorios se realiza, no sólo según las leyes fundamentales de la hidrostática, sino también con la intervención del sistema nervioso en zonas vasculares remotas.

El sistole del ventrículo se inicia en la punta del corazón y su primer efecto es la oclusión de las válvulas auriculoventriculares; en cambio, en el segundo tiempo del sistole ventricular cesa la oclusión de las válvulas sigmoideas. En el primer tiempo el ventrículo representa una corriente que se cierra ella misma la salida por medio de una válvula, produciéndose así una conmoción muy violenta y el choque de la punta. Se ha hablado del «trabajo estratificado» ó por capas, en el corazón, con lo cual se significa, sin duda, que en cada célula y en cada momento sólo se puede utilizar para el trabajo una parte de la fuerza viva.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

El esputo neumónico desde el punto de vista histoquímico y citológico. — Los Dres. Besançon y Jong han estudiado el esputo neumónico, utilizando como fijador el ácido crónico, y como colorante el azul policromo de Unna. Resulta de sus estudios que el esputo neumónico no es el esputo fibrinoleucocítico que se describe como clásico. Al principio no contiene polinucleares, sino glóbulos rojos, células mononucleadas, que representan las células del endotelio pulmonar descamado y dos sustancias fundamentales que el azul
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las podálicas ó transversales, porque siempre se pierde algo de la dilatación conseguida en cuanto se retira el aparato, y es necesario preparar una extracción fácil á través de un cuello algo retraído. Debe conducirse la operación con cautela, observando con la vista y con el tacto la distensión de los tejidos y cambiando alguna vez los puntos de aplicación de las ramas dilatadoras si hubiese demasiada contusión ó hemorragia. Nada importa emplear una hora en conseguir espacio bastante para introducir la mano ó el forceps en cada caso á término; menor será, naturalmente, la amplitud necesaria y el tiempo empleado en los primeros meses de la gestación.

En estas condiciones, el dilatador de Bossi, de cuatro ramas, es un instrumento que, sin peligro para la madre ni para el feto, permite verificar el parto en la hora y en el momento que el operador juzgue oportuno. Puede ser aplicado sin anestesia en ciertos casos, pero yo siempre la he empleado para mayor seguridad. No desvía la presentación ni rompe la bolsa amniótica prematuramente y no necesita, como la dilatación manual, que resulta muy fatigosa, una abertura previa del cuello; en uno de mis casos en que había aglutinación de los bordes del orificio cervical suficiente para impedir su abertura durante veinte horas de dolores fuertes, bastó hacer dos pequeñas incisiones para poder introducir las ramas. Se ha hecho sufrir diferentes modificaciones progresivas al instrumento de Bossi y creo que la última se llevó á cabo en 1904; por ella resulta más ligero el aparato y más fácil de manejar el mango dilatador; yo no poseo este modelo, sino el anterior; pero esto no cambia el valor de las consideraciones que á él refiero. Nunca me he visto obligado á suturar los desgarros, como es preciso hacer después de las incisiones de Dürhssen; y hoy, con más experiencia, creo que los desgarros y la hemorragia son bastante evitables casi siempre y que debe vigilarse á las enfermas durante algunos momentos después de la operación para taponar si se ve salir sangre, á pesar de estar retraído el cuerpo uterino. Ninguna de mis enfermas se ha infectado y los fetos, de término ó viables, nacieron vivos.

De un modo general pudiera decirse que el método de dilatación artificial de Bossi está indicado siempre que por riesgos de la madre ó del feto conviene provocar ó terminar la evacuación del útero en cualquiera época del embarazo. De un modo general también puede enunciarse que está contraindicado siempre que no haya suficiente amplitud en las pelvis dura ó blanda para obtener dicha evacuación por las vías genitales inferiores. La dilatación de Bossi puede nece-
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de Unna permite diferenciar: moco hialino y gotas de un exudado seroalbuninoso. En los días siguientes las gotitas de este exudado albuminoso van haciéndose cada vez menos numerosas; en cambio, aparecen los polinucleares, y aumenta el número de las células endotélicas, intactas, macrofágicas ó en degeneración reticulada mucosa; los polinucleares y las células suelen estar englobadas en las redes, cuyas fibrillas dan las reacciones colorantes del moco. Estas redes se han confundido erróneamente con fibrina. No tienen ninguna de las reacciones histoquímicas de ésta. La fibrina falta casi en absoluto en el esputo neumónico. Existe en poquisima cantidad, sobre todo en las formaciones espirales, que se encuentran por excepción en dicho esputo.

Esta descripción, aunque echa por tierra las ideas clásicas, es interesante por la importancia que debe concederse á la reacción endotélica y á la existencia abundante de un exudado análogo al pleurítico, que baña al principio los alvéolos inflamados. La fibrina que precipita del exudado queda adherida á las paredes de estos alvéolos, y no es eliminada más que en pequeña cantidad. La importancia de este exudado albuminoso concuerda con las investigaciones modernas referentes á la retención clorurada local en la neumonia y á la composición química del esputo neumónico, que es el más abundante en albúmina después del esputo del edema pulmonar. — (La Presse Medecale, 10 julio 1907). — F. TOLEDO.

El tumenol en dermatología. — El Dr. José Kraus ha empleado el tumenol amoniacal, llamado también sencillamente tumenol, en 60 casos de diversas dermatosis, puro ó en disolución, cuya concentración variaba de 5 á 50 por 100. En esta forma es de olor más bien agradable, se seca sobre la piel en pocos minutos y se puede quitar después fácilmente con agua.

El efecto más marcado del tumenol ha sido el antipuriginoso, que sólo dejó de observarse en algunos casos muy inveterados de eczema y de prurigo, presentándose, en cambio, en casos de prurito de ano y de los genitales, de eczemas pruriginosos, post escabiosos y crónicos y de liquen ruber y dermatitis herpetiforme.

En varios casos de eczemas seborréicos y de otros eczemas subagudos, no sólo desapareció rápidamente el picor, sino que la enfermedad se curó también con rapidez. Hasta en algunos casos de eczema muy agudo (no húmedo) y de dermatitis aguda, se logró el alivio rápido de las manifestaciones inflamatorias aplicando el tumenol en una concentración que fué ascendiendo paulatinamente de 5 á 10 por 100.

En ningún caso se presentó una irritación perjudicial como consecuencia del uso del medicamento. Se puede emplear también el tumenol asociado á otros medicamentos, especialmente bajo la forma de mixtura ó pastas, pero, en general, la forma más conveniente es la de disolución, que acaso convenga emplear hasta la concentración de 20 á 30 por 100, pero procediendo en esto con la gradación y cautela que son de rigor.

(Dermatol. Zentralblatt, diciembre 1906). — R. DEL VALLE.
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sitar alguna vez, en caso de estrechez congénita ó cicatricial del cuello ó de la vagina, una intervención previa; pero esto es muy excepcional y bien puede decirse que así como la cesárea abdominal domina exclusivamente en la terapéutica obstétrica cuando la pelvis está obstruida dentro de ciertos límites, así la dilatación de Bossi debe reinar de modo indiscutible siempre que la pelvis permita una terminación rápida del parto; según el estado de practicabilidad de la pelvis, así debe preferirse uno ó otro método operatorio; la cesárea para el parto abdominal, la de Bossi para el parto vaginal.

Podrá haber casos mal limitados para la selección, como los hay para quienes prefieren hoy la versión al forceps y ambos métodos á la sección abdominal en ciertos grados de estrechez; podrá seguir discutiéndose sobre la preferencia de la cesárea á la sinfisiotomía ó la de ésta al parto prematuro y á la pubiotomía; pero no me parece dudoso que, sin pedir al método de Bossi más que lo que él promete y cumple, es decir, la provocación y la realización del parto en cualquier época del embarazo y en el momento elegido por el operador, en el breve término de una hora ó menos, sin riesgos apenas superiores á los del parto normal y aun con ventajas sobre éste, puesto que desaparecen los inconvenientes de un trabajo largo; en estas condiciones, á todas luces realizables, no creo dudoso que en adelante ha de preferirse siempre la dilatación artificial á la sección del vientre en todos aquellos casos en que la pelvis permita la salida del producto de la concepción, sobre todo si está muerto, y con mayor motivo aún si putrefacto, ó la madre en malas condiciones de resistencia.

Llamo la atención de los clínicos hacia la indicación que surge, en concepto mío, en los casos de feto relativamente voluminoso; en las gestaciones prolongadas más allá de los nueve meses, que muchos niegan y yo admito por propias observaciones, generalmente el parto es largo y penoso y frecuentemente necesitan las madres la ayuda del forceps en la excavación ó en el estrecho inferior; si se examina el feto, es frecuente ver que la cabeza ha necesitado largo tiempo para encajarse y hacer la rotación; las suturas están borrad as, los huesos, cabalgando unos sobre otros, son más duros; en una palabra, ha habido un parto en pelvis relativamente estrecha y no es dudoso que la provocación del parto en el supuesto término del embarazo hubiera ahorrado á la madre muchos dolores, la aplicación del forceps y las contingencias infecciosas de un parto prolong
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gado con sus exploraciones repetidas, el natural desgaste de fuerzas y la posible atenuación de la asepsia.

Otra indicación aparece, según mi modo de ver, cuando la mujer tiene siempre niños voluminosos que nacen muertos por las maniobras necesarias para su extracción; en estos casos es mucho más eficaz, racional y científico, dado el estado actual de nuestros conocimientos, provocar y hacer el parto dos ó cuatro semanas antes del supuesto término, que someter á las mujeres á un régimen dietético ó medicamentosos de más dudosos resultados ó dejarlas expuestas á las eventualidades de una extracción penosa de la cabeza, seguida de maniobras difíciles é irregulares para vencer el atascamiento de los hombros voluminosos, operaciones penosisimas á veces, en las cuales se ve frecuentemente sucumbir el feto, quedando la madre en condiciones más ó menos difíciles de resistencia para su reposición. Conozco varios casos en los que esto ha sucedido, y no dudo que, en manos de un operador serio, hábil y prudente, pudiera utilizarse con ventaja el método de Bossi para anticipar el parto, dada su inocuidad; las dificultades procedentes de un cuello completamente integro aún, de canal largo, paredes gruesas y orificio sin abrir, no resultan considerables; la terminación del parto sería menos breve, quince ó veinte minutos más, eso sería todo.

En las retracciones del anillo interno, ya sea en los primeros meses del embarazo, ya en los últimos, siempre que la constrictión esté por debajo de la parte presentada, el dilatador, con relativa facilidad, vence siempre la resistencia y permite la extracción de la placenta, tan difícil en determinadas ocasiones que ha llegado á necesitar la histerectomía. Con igual motivo puede aplicarse el método en las retenciones sin espasmo y en todos los casos en que por cualquier motivo convenga llevar á cabo con urgencia la extracción del feto ó de los anejos. Así, en los peligros inherentes á las lesiones cardíacas ó orificiales no compensadas, las de las nefritis y pielonefritis, las autointoxicaciones por insuficiencia hepática, etc.

En la eclampsia, como el cuello generalmente está más dilatable y los primeros accesos no suelen matar á la madre ni al niño, es de una utilidad notable. ¡Cuántas veces han sucumbido madres y criaturas por esperar á que el cuello se dilatara en grado bastante para conseguir la extracción manual ó instrumental! Con el dilatador de Bossi no debe ocurrir tal cosa; aun en casos de orificio cerrado y cuello entero, puede obtenerse el parto en el espacio de una hora y menos todavía. Se ha dicho que la cesárea tendrá ya rara vez apli-
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cación en estos casos; yo creo que, aparte los obstáculos de una pelvis estrecha, la indicación del método de Bossi será absoluta en estas circunstancias.

En la placenta normalmente implantada y prematuramente desprendida, como en las hemorragias por rotura del seno coronario, tan rápida y menos grave será la terminación con el sistema de Bossi que con la sección abdominal, llegado el caso de indicación; pero ésta no puede ser absoluta, porque hay muchos casos de hemorragia discreta que no colapsa á la enferma, y que merced á los esfuerzos naturales y á una buena dirección del parto pueden terminar favorablemente; en casos graves, con hemorragia abundante y agotamiento, yo juzgo preferible el uso del dilatador y el parto por las vías naturales, á la cesárea, que además de ser más grave quirúrgicamente considerada, es menos hemostásica por carecer de la acción dinámica que el dilatador ejerce sobre el útero.

La placenta previa se presta á más discusión y ya he indicado que constituye el caso menos á propósito para el empleo del dilatador. Sólo en la placenta lateral, y á lo sumo en la marginal poco extensa, entiendo que el instrumento de Bossi, aplicando las ramas dentro del huevo para comprimir el trozo de placenta ya desprendido contra la pared uterina, que fué su punto de inserción, puede ser de muy útil empleo. Dejando á un lado el concepto, cierto para algunos, de que lo desprendido ya no sangra, y admitiendo que aun cuando esto sea exacto es también evidente que el aumentar la expansión del orificio ha de ser á costa de nuevos desprendimientos y nuevas pérdidas si no se comprimen los tejidos placentarios sobre la pared de implantación, creo que este método, que exige el desgarro previo de las membranas, espontáneo ó artificial, para su posible aplicación sobre el trozo de placenta desprendido, une á las ventajas de esta maniobra, ya muchas veces eficaz por sí sola, la de la rapidez con que puede conseguirse después la suficiente dilatación para introducir la mano y coger un pié ó aplicar el forceps. De todas maneras, ya porque la hemorragia fué de antemano abundante, bien sea porque el forceps es más útil que la versión en los casos de abertura con el aparato de Bossi, á consecuencia de la retracción que siempre viene después de su empleo, lo cierto es que en la placenta previa son menos brillantes que en otros procesos patológicos los éxitos obtenidos, y desde luego me inclino á creer que no todo depende de las deficiencias del método, sino que domina el grave pronóstico siempre inherente al proceso morboso, sobre todo en la
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placenta previa central, porque en ésta, antes de llegar á romperse natural ó artificialmente la bolsa amniótica, ha de dilatarse y sangrar considerablemente el útero; el dilatador puede hacer la abertura con más rapidez, y por tanto, con menos hemorragia en la misma unidad de tiempo, pero no puede ejercer una hemostasia tan inmediata como la conseguida con un buen tapón intracervico-uterovaginal, sea de goma, gasa ó algodón, bien aplicado. En estos casos centrales sólo volverá á sermos útil el dilatador en el momento en que, verificada ya la expansión del círculo de inserción placentaria, pueda este anejo, rotas ya las membranas del huevo, lo mismo que con la mano ó con el globo, con las ramas metálicas, ser comprimida sobre su punto de implantación; pero en estos casos es ya posible meter la mano y lo mejor será terminar el parto. En estos casos graves hemos visto más de una vez que la madre sucumbía cuando, después de hecho el parto, esperábamos verle reaccionar por no habernos parecido tan excesiva la pérdida; y es que la última gota hace rebasar la medida y la anemia cerebro-espinal subsiguiente á la evacuación rápida del útero debe ser culpable de muchas muertes; de aquí la inmensa importancia de una buena asistencia, antes y después del parto, para que no se malogre el resultado de la intervención; en estos casos, repito, el método de Bossi es menos útil que en otros procesos, pero tampoco le creo muy culpable del fracaso.

OBSERVACIONES

1.ª Plurípara con pelvis estrecha é irregular. Conjugado de 8 centímetros. Primer parto: sinfisiotomía y forceps en estrecho superior después de veinte horas de trabajo inútil para que la cabeza se encajara; bolsa de las aguas rota doce horas antes; extracción sumamente fácil; niño muerto en el acto de nacer. Segundo parto: bujía de Krausse á las ocho meses; forceps en el estrecho superior. Niño que murió á la media hora de nacer; extracción difícil. Tercer parto: se presentó espontáneamente á los ocho meses; versión, niño muerto; costó mucho trabajo hacer descender la cabeza del estrecho superior. Cuarto parto, adelantado á los ocho meses; forceps en el estrecho superior; niño muerto. Quinto parto, forzado, con dilatador de Bossi, á los ocho meses supuestos; pero debió haber error en el cálculo porque, juzgando por su desarrollo, tenía el niño nueve meses ya; versión, niño muerto, extracción sumamente difi-