Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-14 00:00:00), página 37

firmeza de la sutura aponeurítica, de aquí que cuanto más corta sea la incisión de la aponeurosis, tanto menos probable será también el desarrollo de una hernia. El autor procede del modo siguiente: Después de una incisión pequeña (generalmente de unos 4 centímetros en los sujetos muy obesos) de la piel y del pánículo adiposo, se extirpa un trozo cuneiforme de éste que comprenda todo su espesor y en la extensión de algunos centímetros, con lo cual queda la aponeurosis al descubierto en una gran extensión. Se hace en la aponeurosis una incisión corta, y á partir de los bordes y sobre todo de los ángulos de esta incisión, se socavan los tejidos en algunos centímetros, empleando para ello instrumento romo. Con esta movilización, muy fácil por cierto, de la aponeurosis, se facilita mucho el acceso á la cavidad abdominal. En la sutura primera de la herida abdominal, al coser la aponeurosis, se debe de comprender también superficialmente la capa muscular subyacente; además de esto se reúne desde los lados la capa adiposa subcutánea por medio de una sutura continua con catgut. Sobre el apósito se coloca un saco de arena de medio á un kilo de peso.

Presenta el autor á varios pacientes en los que ha practicado la operación de la apendicitis en foco; á pesar del gran pánículo adiposo, la incisión cutánea sólo fué de unos 4 centímetros de largo, y no obstante tratarse de casos difíciles por existir extensas adherencias, se pudo buscar el apéndice con la vista además de con el tacto.

La extirpación del tejido adiposo subcutáneo conviene también en otras operaciones, v. gr., en la cura radical de la hernia, sobre todo teniendo en cuenta lo difícil que es desinfectar la región inguinal.

Todos los casos operados por el autor en la forma descrita, curaron por primera intención y sin ningún incidente.

Génesis y tratamiento de las perturbaciones intestinales post operatorias.—El Dr. Heile, de Wiesbaden, hace constar que hasta ahora no se han explicado satisfactoriamente las diarreas post operatorias incoercibles que se observan en algunos casos. Experimentos en animales y observaciones clínicas han demostrado al autor que el intestino, además de segregar su jugo propio, desempeña la función de segregar álcali, que como normalmente vuelve á ser absorbido en el colon, no es perdido para la economía. Los sujetos que se alimentan mal por padecer estrechez pilórica ó intestinal, disponen de menos álcali que los bien nutridos, y por lo tanto, se resienten más de la pérdida de álcali que experimentan por el intestino. Esta mayor susceptibilidad se revela muy pronto por los ácidos (diacético, acetona), que aparecen en la orina. La consecuencia de operaciones hechas en el estómago ó en el intestino de dichos sujetos, es irritar el intestino por haberse establecido una comunicación anormal entre el estómago y el intestino, ó por hallarse en fermentación el contenido gástrico, ó por existir productos anormales de descomposición en el intestino, sucederá que este último que antes no podía segregar mucho álcali, lo segrega ahora con el jugo intestinal á fin de neutralizar los productos anormales de descomposición en el intestino. Pero como el individuo dispone de poco álcali, á los pocos días deja de realizarse la mencionada neutralización del jugo intestinal, éste irrita la mucosa y se presenta la diarrea. Con esto deja de reabsorberse el álcali en el colon y se altera por lo tanto el metabolismo nutritivo; aument-