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buenas prueba de esto en el hecho siguiente: los axones de la neurona pontocerebelosa no se relacionan con otros elementos de la corteza que con las células de Purkinje, de las cuales pasan las corrientes á las células olivares (y del techo y émbolo, etc.). Y si admitimos esto, ¿por qué no hemos de admitir también que las células de Purkinje son las transformadoras de las corrientes que llegan á la corteza cerebelosa por las fibras musgosas?

Para recoger y transformar, coordinándola, una incitación motora, se basta la célula de Purkinje.

En los movimientos reflejos hay necesidad de neuronas intermedias, como los granos, las células de Golgi y las pequeñas estrelladas, que conducen y distribuyen la energía nerviosa y aun la reforzarían.

Aplicando los hermosos estudios del profesor Luciani (1) (para el cual el cerebelo es un sistema coadyuvante ó de refuerzo del gran sistema cerebro espinal), á nuestra doctrina, podremos decir que:

A la célula de Purkinje corresponde el aceleramiento del ritmo de los impulsos elementales de que resultan constituidos los movimientos, y la fusión normal y continuidad regular de los mismos (acción estática). Su destrucción provocaría la astasia.

La célula de Purkinje, enviando el influjo nervioso al cerebro (por intermedio de las neuronas indicadas) y á la médula, aumenta de una manera notable la energía potencial de que disponen los aparatos neuromusculares y que utilizan durante los actos voluntarios, automáticos y reflejos (acción esténica). Su destrucción disminuiría la energía de la contracción muscular (astenia).

La célula de Purkinje ejerce también, durante las pausas funcionales, sobre las partes del sistema nervioso con que se relaciona directa ó indirectamente una acción tónica que aumenta su tensión. Su destrucción originaría la atonía.

A la triple acción tónica, esténica y estática que ejerce el cerebelo, añade aún Luciani una acción adaptadora, de la que dependería la medida exacta, precisión y adaptación al fin de cada uno de los actos voluntarios, automáticos y reflejos; esta precisión y medida exacta de los movimientos resulta, según el sabio italiano, de la medida exacta de la acción tónica, esténica y estática. Acción

(1) Luciani, Russell, Ferrier, Turner: cit. por Marinesco: Physiologie du cervelet et ses applications á la neuropathologie. Semaine medicale, 1896, pág. 214. Luciani: Fisiología humana, t. II, págs. 442-509, Traducción de Ferrier Piera. Barcelona, 1905.
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En la exposición de la obra ha seguido el Dr. Marwedel el mismo orden que en sus lecciones de cirugía general explicadas en la Facultad de Heidelberg. Antes de describir las lesiones quirúrgicas, hace un estudio sucinto, pero completo, de la antisepsia y asepsia y de la anestesia general y local.

La parte que pudiéramos llamar verdaderamente quirúrgica principia por el estudio de las lesiones de las partes blandas (heridas punzantes, cortantes, contusiones), de los huesos y de las articulaciones. Estudia, además, el Dr. Marwedel en esta parte de su obra, las quemaduras, las congelaciones y las heridas por armas de fuego.

Dedica á las infecciones quirúrgicas la mayor parte del libro. Es un estudio magistral digno de ser leído, por resumir los conocimientos más modernos en este capítulo interesantísimo de la patología quirúrgica. Divide este estudio en parte general, en la que describe las acciones locales y generales de las bacterias sobre el organismo y la infección mixta, y en parte especial, en la que estudia las infecciones bacterianas en particular (forúnculos, antrax, flemón, erisipela, tétanos, difteria, etc.).

El capítulo de los tumores en nada desmerece de los anteriores. Lo mismo puede decirse del que dedica el Dr. Marwedel á las enfermedades quirúrgicas de los vasos sanguíneos.

En resumen, la obra del eminente Profesor alemán, por la exactitud de sus descripciones, por el fondo de doctrina que encierra, por la belleza de las numerosas láminas litográficas que la ilustran, puede ser considerada como la expresión fiel de la cirugía general moderna. Lo módico del coste, dadas las condiciones científicas y materiales del Atlas Manual de Cirugía general, permiten asegurarle un verdadero éxito entre los médicos españoles, á quienes recomendamos dicha obra creyendo prestarles un verdadero servicio.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 15 de Junio de 1907.

Neurectomía del trigémino.—El Dr. San Martín comunica dos casos practicados hace más de dos años. Son los más parecidos que se pueden hallar en la clínica, así por el sujeto como por el padecimiento.

Uno recayó en un sujeto de más de sesenta años, sacerdote, residente en Madrid hace muchos años, que venía padeciendo neuralgias; fué visto y tratado por el Sr. Compairéd, quien le alivió algo, pero luego no sintió ya alivio y entonces vino á mí por indicación de nuestro compañero. Dudé acerca de si atacar al ganglio de Gasserio ó limitarme á una neurectomía, lo más completa posible, del maxilar superior. Dada la poca disposición del enfermo á operarse, pues había médicos que le disuadían de ello, me contenté con la extirpación del nervio maxilar superior.

Describe el orador el procedimiento, el cual practicó resecando todas las ramas para evitar reproducciones de la neuralgia. El enfermo curó bien de la operación y el curso fué perfectamente normal. No le ocurrió nada en el primer año, pero luego volvió á sufrir, y hoy aunque se siente mejor que antes de la operación, no se halla en estado perfectamente satisfactorio.

Sin embargo puede desempeñar su ministerio.

(Fué presentado el caso y examinado por los señores académicos, después se presentó el segundo y se pudo hacer un examen comparativo).

Expone el segundo caso: Un sujeto de edad y constitución parecidas, con la diferencia de que el uno tiene la neuralgia en el lado derecho, y el otro en el izquierdo. Fué operado con el mismo procedimiento: una de las neuralgias, que contaba ya catorce años, la otra dieciocho, y ambas habían agotado los remedios farmacológicos.

El segundo caso se curó completamente, no así el primero, porque en éste el nervio se regeneró. En cirugía sucede á veces que cuando nos conviene la regeneración de un órgano, no se presenta y viceversa. En esto de las resecciones de nervios, á pesar de la extirpación total, como quien extirpa un tumor maligno, sucede que, bien por la periferia, bien por el centro, bien por las ramas colaterales, ello es que cuando se practican las autopsias en los cuerpos de estos individuos operados, se ven las regeneraciones nerviosas. Lo general en estos casos es que se obtenga un alivio de dos ó tres años. Luego se puede ir á la extirpación del ganglio de Gasserio. Este caso se niega por ahora á que se le haga la operación, lo cual demuestra que su molestia actual es soportable.

En el segundo caso hubo una diferencia operatoria interesante. Calculando yo, dice el Dr. San Martín, en que no era posible impedir la reproduc-
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ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 20 de Mayo de 1907.

Varios casos de parálisis laringea. — El Dr. A. G. Tapia: Voy á referir tres casos de parálisis laringea que creo interesantes. El primero se refiere á una enferma de veintisiete años, con parálisis de la cuerda izquierda en posición media.

Al hacer el examen laringeo nos encontramos con que la cuerda izquierda en la inspiración no se separaba de la línea media; la cuerda derecha cumplía perfectamente este papel y sus excursiones inspiratorias eran completas; en la inspiración, la glotis tenía la forma de un triángulo rectángulo en que la hipotenusa estaba representada por la cuerda sana. No fué posible apreciar si estaba en plano más alto ó más bajo la cuerda sana que la enferma (dato que señalan los autores). La cuerda paralizada aparece más corta que la cuerda sana y su borde no está excavado. El cartílago aritenoide está ligeramente inclinado hacia adelante, de tal modo, que al aproximarse las cuerdas en la fonación queda el aritenoide sano en un plano más posterior al enfermo, como si éste fuese abarcado por aquél. Al verificarse la fonación no es posible apreciar movimiento alguno de aproximación de la cuerda paralizada. La sensibilidad faringolaringea se conserva intacta. La vibración fonatoria es igual en ambos lados.

Se trata, pues, de una fijación de la cuerda en posición media, es decir, de una parálisis de los músculos separadores de la glotis.

No me ha sido posible encontrar la causa de esta parálisis. Este hecho no tiene nada de extraordinario conociendo la estadística de Avellis, en la que de 150 observaciones, sólo en 85 pudo encontrarse la causa de la parálisis.

¿Qué nos indica la fijación de la cuerda en posición media ó fonatoria? Para Krause esta posición es debida á la contractura primitiva de todos los músculos de la laringe, provocada por la irritación del recurrente. El predominio de la acción de constricción es debido á que los músculos aproximadores son más potentes que los separadores. La experimentación, la clínica y la anatomía patológica, hacen inadmisible esta teoría. Para Wagner, la posición media de la cuerda indicaría la parálisis completa del recurrente, pero existiendo integridad del laringeo superior inervador del cricotiroideo, cuya contracción, según Wagner, basta para colocar la cuerda en posición media. Esta teoría, así como la de Groosman, que es muy semejante, están en desacuerdo con los hechos. El caso expuesto por nosotros podría confirmarla, porque el cricotiroideo está íntegro, pero hemos visto también muchos casos de integridad de acción de este músculo, y sin embargo, la cuerda estaba paralizada en posición cadavérica. Parece ser que la más admitida y la que mejor explica los hechos, es la ley de Semon, que nos dice que «toda lesión incompleta del recurrente produce la parálisis de la cuerda en posición media, y toda lesión recurrencial completa coloca la cuerda en posición cadavérica».

Para explicar este hecho, se han ideado multitud de teorías, que es im-
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adaptadora es sinónima en sentido lato de acción coordinadora.

Para Thomas (1) «el cerebelo no es el asiento de un sentido particular, sino de una reacción particular, puesta en juego por diversas excitaciones; esta reacción se aplica á la conservación del equilibrio, en las diversas formas de actitudes ó de movimientos reflejos, automáticos, voluntarios; es un centro reflejo de la equilibración». Luciani se ha opuesto á estas ideas de Thomas, y para él el cerebelo no sería el órgano reflejo del equilibrio, y sí el órgano reflejo del tono muscular.

Creen algunos que la coordinación de los movimientos residiría sólo en el lóbulo medio del cerebelo, puesto que los hemisferios faltan en los peces, los anfibios y los reptiles. Luego el hombre, se deduce de esto, que casi carece de lóbulo medio por desarrollo exagerado de los lóbulos laterales, tendría un poder de coordinación muy inferior al de muchos animales, y todos sabemos que no sucede así. Una vez demostrada la manera por la cual la célula de Purkinje ejerce su influjo sobre los elementos motores, justo es admitir también que á la corteza de los hemisferios cerebelosos les corresponde en el mismo grado ó en un grado mayor, la función coordinadora.

Hoy día la mayoría de los autores suponen que cada mitad del cerebelo tendría bajo su dependencia (en la coordinación) todos los músculos del lado correspondiente del cuerpo. En la corteza cerebelosa se podrían señalar, como se ha hecho en la corteza cerebral, regiones ó centros más ó menos limitados, en los que radica siempre la coordinación de grupos musculares determinados; en la corteza podría establecerse una verdadera localización motriz coordinadora. En favor de esta manera de pensar hablan los estudios de Ferrier, Pagano (2) y principalmente los de Bolk (3), basados estos últimos en el conocimiento puramente anatómico del cerebelo de gran número de mamíferos; este autor ha dado la localización motriz coordinadora de que hablamos, admitiendo una subdivisión particular muy diferente á la admitida generalmente por los autores para el cerebelo del hombre. Sin embargo, como indica van Gehuchten (4), antes de ser aceptadas sus ideas deberán sufrir la prueba de las experiencias fisiológicas.

(1) Thomas Le cervelet. Paris, 1897.
(2) Ferrier. The functions of the brain.—Pagano. Saggio di localizzazioni cerebellari. Rivista di patologia nervosa e mentale, vol. IX, 1904.
(3) Bolk. Hoofdlijnen der Vergelijkende Anatomie van het Cerebellum der zoogdieren. Psychiatrische en Neurologische Bladen, 1902.—Over de physiologische beteekenis van het cerebellum. Haarlem, 1908.
(4) Véase el tratado de van Gehuchten, págs. 640-642, donde se encuentran resumidos y expuestos claramente los estudios de Bolk. Oita también van Gehuchten que van Rynberk ha confirmado en el perro una parte de los estudios de Bolk

Luciani describe también en su tratado de Fisiología humana, t. II, páginas 445-448, la división de Bolk.
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en un primer caso, se trataba de una enferma con un segundo ataque apendicular, con toda la sintomatología más alarmante que puede darse, sospechándose la presencia de un foco purulento. A las diez de la noche vió á esta enferma, procediendo á practicar un análisis hematológico, cuyo resultado fué:

Hemoglobina............. 0'81
Glóbulos rojos........... 3.270.000
Glóbulos blancos......... 22.900
    {Polinucleares...... 70 por 100
    {Mononucleares...... 6 —
    {Eosinófilos......... 11 —

Ante este resultado fué aplazada la operación para el siguiente día.
El descenso hemoglobínico no era de gran consideración; la leucocitosis polinuclear muy intensa y la eosinofilia muy marcada, datos todos que en- dulzaban mucho el pronóstico y permitían aplazar más horas la intervención.

Al día siguiente encontramos tan mejorada la enferma, que se desistió de operarla, enfriándose al ataque en breve fecha. Algunos días más tarde se operó esta enferma, curando en muy poco tiempo.

Segundo caso. Procedente del terrible choque de trenes ocurrido en Cercedilla, ingresó en la sala de distinguídos del Hospital Provincial un enfermo con fractura abierta del brazo izquierdo, mutilamiento al nivel de la rodilla de la pierna del mismo lado, magullamiento general y erosiones en todo el cuerpo. El estado del enfermo no podía ser más desesperado. Por la mañana temprano vimos este enfermo, encontrándonos ante un septicémico agudo; era de notar un ligero trismus, cosa que indujo á inyectarle 10 cent. cúb. de suero antitetánico.

A las nueve de la noche falleció este pobre enfermo, con toda la sintomatología aterradora del tétanos, encontrando bacilos de Nicolaïer en la sangre y en la orina.

Era verdaderamente curioso examinar la sangre de aquel pobre enfermo: enormes cantidades de microbios circulaban entre los elementos formas de la sangre, sin que en ésta se pudiera encontrar un solo polinuclear, un solo elemento que demostrara la reacción orgánica de defensa más mínima.

El Dr. Arredondo abunda en las mismas ideas de Mateo Milano y cree que la eosinofilia es un signo de defensa orgánica evidente, que puede ser utilizado ventajosamente para el pronóstico en las infecciones. Cita también un caso concluyente, en el que la eosinofilia abundante (observado por el Dr. Sapena) dió pronóstico benigno en un caso de apendicitis de repetición, en el que todos los ataques desaparecieron sin consecuencia alguna.

El Dr. Mateo Milano celebra la conformidad expuesta por el Dr. Arredondo.
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PERIÓDICOS

Ulceras serpiginosas del paladar de probable origen sifilítico. — El Dr. Fausto Berini, publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, un caso notable por diferentes conceptos. Obscura su etiología, presentándose con un aspecto marcadamente sifilítico, haciendo buena esta interpretación la concomitancia de lesiones, el curso que siguió y, sobre todo, la decidida influencia que ejerció el tratamiento empleado.

A últimos de enero del corriente año observó á V. P., mujer de unos sesenta y siete años y natural de una de las principales poblaciones del bajo Ampurdán. Refiere que á pesar de su avanzada edad siempre ha gozado de buena salud, interrumpida solamente por la aparición de algunas erisipelas faciales que aun molestándola bastante, nunca habían puesto en peligro su vida. Dice que hace algunos meses y en ocasión de estar lavando ropa de una persona enferma (puérpera, probablemente infectada), sintió necesidad de comer, y sin preocuparse de lavarse las manos, ni enjuagarlas siquiera, cogió un trozo de pan que en el bolsillo llevaba y comiólo, produciéndose con la corteza del mismo una pequeña herida ó excoriación en el paladar. Para la enferma este hecho marca el principio de su enfermedad.

Desde aquella fecha y tomando pie en aquella pequeña excoriación, fué agrandándose lo que principió por un pequeño grano duro, que más tarde se ulceró, extendiéndose la ulceración hasta alcanzar el paladar blando. Al poco tiempo notó también la enferma que en la región submaxilar se le formaba un bulto indoloro, que crecía lentamente, y semanas después llamóle la atención un abultamiento que se formaba en la frente.

La úlcera del paladar es muy extensa, como que alcanza toda la mitad izquierda del paladar óseo y una buena parte del blando; esta úlcera es dolorosa, sobre todo, durante la masticación, el fondo es bastante limpio, rojo, no sangrante, y los bordes presentan el carácter de cortados á pico ó con sacabocados por modo bastante característico; observando atentamente esta úlcera, se nota que la evolución se ha hecho por etapas ó fases sucesivas, dado que la parte más inmediata á los dientes es mucho más profunda que la que asienta en el velo; finalmente, los bordes, principalmente el dental, se presentan festoneados, recordando bastante bien el carácter serpiginoso. No ha habido hemorragias ó éstas han sido insignificantes.

Notó en la región submaxilar izquierda una adenitis poliganglionar, indolora, del tamaño de un limón, sin adherencias con la piel, ni flogosis de la misma.

En la región frontal izquierda un tumor indoloro, duro, que parece pegado al hueso, del tamaño de un huevo de paloma y con la piel que le cubre ligeramente enrojecida.

Dados los antecedentes erisipelatosos que acusa la enferma, examino la nariz y no encuentro en ella más que una rinitis crónica simple con formación de abundantes costras en el vestíbulo de la misma.

No hay, ni ha habido nada en sus genitales, ni abortó.
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terizara con el lapiz de nitrato argéntico un pequeño punto que aún quedaba por cicatrizar, y que tomara durante diez ó doce días cada mes dos cucharadas diarias de una poción á base de yoduro potásico y bijoduro de hidrargirio. Ordenó también un tratamiento adecuado para la rinítis.

A primeros del corriente julio la enferma sigue bien. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Mayo de 1907.

De la hidronefrosis intermitente.—El Dr. Bazy: No hace mucho afirmaba que no había hidronefrosis intermitente con el riñón móvil. El caso siguiente nos demuestra una de las causas: una mujer de treinta y seis años padecía de estas crisis intermitentes desde los treinta; descubrí el riñón y vi un gran tumor constituido por la pelvis dilatada y con una doble capa fibrinosa de mucho espesor; el ureter nacía de la parte superior de la pelvis y, fijo en este sitio, descendía formando un acodamiento y realizando las condiciones apropiadas para la estancación de la orina. Después de reconocer que el ureter no era permeable, hube de hacer la nefrectomía.

El Dr. Legueu: El hecho que nos ha referido el Dr. Bazy puede interpretarse de distintos modos, y yo no veo que sea una prueba de que no hay hidronefrosis intermitente con riñón móvil.

El Dr. Bazy: En la mujer, el riñón derecho es el que más á menudo está enfermo, y por lo tanto, debieran observarse con frecuencia estas hidronefrosis, y, sin embargo, no es así. Yo no niego la posibilidad, pero lo creo muy raro.

El Dr. Delbet: Por el dibujo presentado se ve que el ureter, antes de su acodamiento, tiene una longitud suficiente para que la movilidad del riñón haya podido coexistir con la hidronefrosis. Esta pieza me parece que más bien podría invocarse como argumento para sentar que la movilidad del riñón ha sido la causa de la hidronefrosis.

Relaciones del traumatismo y de la apendicitis.—El Dr. Guinard: Por los casos que he tenido ocasión de observar, creo que el traumatismo puede obrar de dos maneras: 1.º, por acción directa, y 2.º, provocando una periappendicitis consecutiva ó no á un hematoma. En cuanto á la cuestión de las relaciones del traumatismo y de la apendicitis miradas desde el punto de vista médicolegal, creo que aquí no nos deben preocupar.

El Dr. Demoulin: No es esta mi opinión; por diferentes razones nos interesa esta cuestión.