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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 22 de Junio de 1907.

Epilepsia traumática (Continuación). — El Dr. Espina dice que los accesos de la epilepsia traumática se parecen á los de la médica; pero no los considera de igual naturaleza. Son accesos epileptiformes. Hay confusión entre ambas epilepsias. Estudia la acción de los traumatismos sobre el sistema nervioso, produciendo hasta discrasias, en demostración de lo cual refiere el caso de un individuo que inmediatamente después de una caída comenzó á padecer de reuma. Examina la desproporción que se advierte entre las causas y los efectos epileptiformes. Grandes traumatismos no producen ataques á veces, y otros traumatismos pequeños los producen mortales. ¡Acaso en estos sujetos hay en germen predisposiciones epileptógenas que se determinan por la influencia del traumatismo? Hay que dilucidar este punto para ver si hay dos clases de epilepsia: la clásica, origen de tantos notables estudios, y la traumática. Hasta el año 1890, en que Doyen publicó sus notables estudios, el concepto clínico era el mismo, y marchábamos unidos. Desde entonces se impone esta diferencia, para evitar que los cirujanos supongan haber curado esas verdaderas epilepsias que nosotros, los médicos, consideramos incurables y en las cuales hemos visto fracasar las trepanaciones. Han curado síndromes epileptiformes que pueden arrancar lo mismo de una lesión de la substancia gris que de un nervio periférico cualquiera.

Asociación de la nefritis, la enfermedad de Addison y el infantilismo. — El Dr. Alonso Sañudo hace una comunicación acerca de esto, y dice que se trata de un enfermo que estuvo en su clínica un mes, hará un par de ellos. Era un joven de dieciocho años, de regular inteligencia, de 1m, 20 de talla, con aspecto de niño, siéndolo en sus juegos, en su inteligencia, en sus órganos genitales, los cuales parecían de pocos meses. Se quejaba de sed devoradora; bebía y orinaba mucho. Tenía la piel con manchas ligeras, como las cicatrices abdominales de las embarazadas. Estuvo quince ó veinte días sometido á examen. Analizada la orina se vió que era un nefrítico crónico, contando estas molestias un año de duración y consecutivas á una erupción. Pasados como veinte días, se le presentó dolor de cabeza muy grande y fiebre, pupila dilatada, etc. Pensó que era un addisoniano con una infección ligera, y anunció su temor de que se muriese pronto. Se alivió algo; pero su alivio fué pasajero, porque en seguida se agravó y falleció al tercer día.

Se hizo la autopsia y apareció confirmado el diagnóstico. Los riñones eran pequeños, una tercera parte de lo normal. Uno era un poco más
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todo el sistema linfático mamario contaminado muy precozmente, casi todos, por no decir todos los cirujanos que á esa intervención se lanzan, tienen buen cuidado de hacer previamente una minuciosa exploración clínica de las regiones supra e infraclaviculares y de la axila y de abrir ésta en el curso de la intervención para explorar con los dedos el fondo de la misma, quedando satisfechos si tal examen resulta negativo. Si así no es, la disección obtusa con dedos ó sonda acanalada ó no obtusa con bisturi ó á punta de tijera, logrará la extirpación de masas ganglionares duras, adherentes más ó menos fuertemente al borde del pectoral mayor, á la pared interna de la axila y, sobre todo, á los vasos; y así queda esta cavidad limpia á satisfacción del cirujano, que cree haber practicado una operación radical.

La prueba de que no es tal, la dieron ya, hace más de veinte años, Harold, Waldeyer y Langhaus con sus investigaciones acerca de la infección precoz de los linfáticos retropectoriales, confluencia de casi todos los de la mama; investigaciones que trajeron como derivados los modernos procedimientos de Halsted y Kocher, etc., métodos que, aunque aceptados por todos como racionales, y respondiendo á un hecho verdadero y demostrado, se califican por no pocos como mutilantes en exceso, difíciles de ejecutar y expuestos á complicaciones post operatorias.

A demostrar lo contrario tienden las observaciones motivo de nuestro trabajo. De los 60 casos operados por procedimientos de Kocher y Halsted, hemos registrado cinco defunciones, cifra que, si bien puede parecer exagerada á primera vista, se atenúa si se tiene en cuenta la naturaleza de los casos en que tales fracasos ocurrieron. Uno de los casos era el de una neoplasia con focos de reblandecimiento y enormes plastrones ganglionares. Se trataba en otro de una tumoración con multitud de pequeños ganglios duros y neoplásicos, no inflamatorios, diseminados alrededor de los vasos y que obligaron á una entretenida y minuciosa disección alrededor de los mismos. En otro sucedió que, al separar la mama con los pectorales y la fascia subpectoral de la pared torácica, se produjo una perforación pleural á través de un espacio intercostal, presentando la enferma á los tres días (á pesar de haber obturado con suturas el ojal de la pleura) una pleuropneumonia. En otro caso, los síntomas que aparecieron son de difícil interpretación. La enferma reaccionó perfectamente luego de la operación, que, por lo demás, no fué extremadamente laboriosa; al día siguiente inicióse un cuadro adiná-
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El día 17 del mismo mes, ó sea diez días después del alta del sarampión, ingresa de nuevo en la enfermería común del Colegio. Presenta fenómenos catarrales nasales y más acentuados oculares: signo de Koplik y de Combe, y en su vista pasa á la sala del sarampión. Queda en observación, porque yo, dice el Dr. González Álvarez, no he visto nunca en los treinta y dos años que llevo ejerciendo la medicina entre niños, una repetición de esta enfermedad en tan poco tiempo de intervalo. A la mañana siguiente está en la enfermería de la epidemia con una erupción confluyente en cara, cuello, pecho y vientre.

El 19 y 20 continúa la erupción progresando, y de 39°,4 que tenía de fiebre, baja el 20 á 38°.

El 21 está sin fiebre. Desaparece la erupción con lentitud.

Tiene luego la descamación furfurácea; y recibe el alta el 22.

Segundo caso. — Niña de ocho años, colegiala. Se le dió el alta de sarampión típico el 17 de abril último.

El 25, nueve días después del alta, ingresa en la enfermería, y el 26 brota un sarampión intenso típico, que desaparece el día 30. Fiebre durante estos días 39 y 40°,5. Sufre estreptococcia faringea consecutiva y pleurexia seca izquierda posterior.

Alta el 12 de mayo.

Sufrieron, pues, estas dos niñas, dos infecciones de sarampión, siendo la primera aún más fuerte que la segunda, con un intervalo de salud de diez días en el primer caso y de nueve en el segundo.

Estas repeticiones del sarampión, observadas muchas veces, son siempre más tardías. El intervalo menor observado por mí hasta estos casos en treinta y dos años, fué de un mes.

Para explicar estas repeticiones, que no deben llamarse recaídas, no hallo más hipótesis razonable que defecto de inmunidad consecutiva del organismo, ó duración efímera de dicha inmunidad y nueva infección con período de incubación brevísimo.

No puede admitirse estado latente en el organismo del germen de la primera infección manifiesta y pasada, que revive, que despierta, que se hace aparente, que reproduce otra vez los fenómenos de la infección, ósea reinfección primitiva endógena, porque sabida es ya por la observación clínica la poca vida del microbio del sarampión, aunque no se conozca aún; sabido es que muere terminada la erupción; por esto no es ya el individuo, en este período, contagioso; por esto no es precisa la desinfección después del sarampión.

Tiene, pues, necesariamente que tratarse en todos los casos, tan frecuentes á largo plazo, como tan raros á corto, de repetición del sarampión, de inmunidad perdida ó acabada, y de nueva infección exógena.

Epilepsia traumática. — El Dr. San Martín se lamenta de que la falta de tiempo le impida ocuparse en varios asuntos que deseaba tratar.

Presenta de nuevo el enfermo de epilepsia traumática curado por trepanación, del cual dió ya cuenta, practicándole la craneotomía exploradora, extrayéndole el cuerpo extraño. Solicita consejo de sus compañeros de Academia acerca de la oclusión, pues el sujeto tiene una ventana pulsátil con bordes duros, pero con una extensión de 30 á 40 centímetros cuadrados,
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que requiere protección. No cree que una autoplastia, deslizando un trozo de lámina externa, pueda servir. Cree que podría hacerse un ingerto osteoperióstico por la virtud osteogénica de dicha membrana. Pero nada de esto le decide, y piensa sea preferible una prótesis exterior, reducida á un casquete de celuloide, el cual se puede dejar, atándole con tres trenzas de cabello formadas con el pelo natural, y de faltar éste, haciendo un bisoñé adecuado.

Con esto terminan las sesiones literarias de la Academia en el presente año.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 27 de Mayo de 1907.

Corrección óptica de una miopía por la extracción de una catarata y melanoma del iris. — El Dr. Márquez hace la siguiente comunicación: Enferma C. P., de veinticuatro años, se presentó en el Real Hospital del Buen Suceso, siendo anotada con el número 12.294 del libro de la consulta, el día 15 de octubre de 1906, en el siguiente estado: una catarata blanda del ojo derecho que empezó á perturbar la visión, al decir de la enferma, á principios de marzo del mismo año, habiendo sufrido dos meses antes un traumatismo en la raíz de la nariz. En el mismo ojo se ve, en el iris, en su parte inferior y externa, un pequeño tumor negro que hace relieve en la cámara anterior, hacia la gran circunferencia del iris, y que también se observa, á través de la pupila dilatada, por un midriásico, en la cámara posterior, en donde rechaza ligeramente el cristalino hacia atrás. En el ojo izquierdo puede apreciarse por medio de la esquiascopia, así como de la angioscopia, una miopía elevada con su esclerocoroiditis posterior correspondiente. Existe, además, astigmatismo corneal de dos dioptrías según la regla al examen oftalmométrico.

En resumen, se trataba de una catarata blanda en un ojo, probablemente miope, y debida tal vez, aunque de modo indirecto, al traumatismo anterior, acompañada de un tumor melánico del iris. El caso clínico nos planteara los siguientes problemas: 1.º ¿La catarata es operable? 2.º ¿Se debe operar? Y 3.º ¿Por qué procedimiento?

a) La catarata era operable, lo cual resolvimos (como en todos los casos) haciendo el examen de la percepción y de la proyección luminosa, que nos indicaron una integridad relativa de las membranas profundas. Por olvidar este examen previo se hacen á veces operaciones que son fracasos, aun á pesar del mejor éxito operatorio, á consecuencia de lesiones graves de las membranas profundas del ojo.

b) Pero, aun siendo operable, es sabido que se suscita en los autores el problema de si se debe ó no operar una catarata monocular. Sin pretender abordar ahora de lleno este asunto, sino tan sólo con aplicación al caso que estudiamos, yo fuí partidario de la operación. Tratábame de una mujer joven y nos inclinaban á ello la estética, pues tenía una pupila negra y otra
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por los alemanes de visera, completado ó no con la restauración marginal á lo Schullen, que le parece poco estético, en los clásicos de Jäger-Jäche, de Buchanan y de Langenbeck. Cita también un caso en que practicó, con buen resultado, el procedimiento de Olier y varios de keiloplastia inferior por el procedimiento de Bru, que exige incisiones alejadas para la toilette submaxilar y un número crecido de restauraciones parciales por los procedimientos de Estlander y de Abbe.

Sarcoma mielógeno del maxilar inferior.—El Dr. Goyanes presenta después otro enfermo, de veintiséis años, al que practicó, en enero de 1907, la resección de casi todo el cuerpo y toda la rama derecha del maxilar inferior, donde asentaba un enorme sarcoma central del tamaño de dos puños. El paciente se hallaba ya curado, con escasa deformidad y en expectativa de una prótesis definitiva. La pieza patológica (demostración) era muy interesante; la neoplasia se había desarrollado en el diploe, rechazando las láminas compactas del maxilar hacia adelante y atrás y hecho emergencia en la porción alveolar con distopia de los incisivos y caninos hacia adelante y de los molares hacia atrás, ofreciendo un profundo surco y dos lobulaciones limitantes sin ulcerar. El examen microscópico demostró que se trataba de un sarcoma de mieloplastias. El diagnóstico clínico, luego confirmado, se fundó en tres datos de gran interés: 1.º, en la existencia de intensa y continua neuralgia dentaria, que precedió, en dos meses, á la aparición del tumor (año y medio antes de ser operado); 2.º, en la distopia dentaria, que indicaba el desarrollo central del tumor, y 3.º, en el curso, no tan invasor ni rápido como en los sarcomas óseos embrionarios. La falta de ganglios inclinaba también al diagnóstico de sarcoma.

Otra particularidad interesante en este paciente era que presentaba un osteoma en el maxilar superior izquierdo, detenido en su crecimiento, que había comenzado á desarrollarse hacia ya quince años, y que por no producirle molestias ni agravar la operación (el paciente estaba muy decaído, débil) fué respetado.

PERIÓDICOS

El signo de Grocco en los derrames pleuríticos de los niños.—El Dr. Gómez Ferrer publica en La Medicina Valenciana lo siguiente:

«El mencionado signo consiste en una zona maciza de forma triangular, vértice superior á nivel del derrame, lado interno la línea de las apófisis espinosas, lado externo una línea extendida desde el vértice antedicho en dirección oblicua hacia abajo y afuera en la parte opuesta á la ocupada por el derrame, y el lado inferior ó base, de unos 3 á 6 centímetros, en la línea en que normalmente cesa la sonoridad torácica normal.

A este signo, descrito por el citado profesor de Florencia desde el año 1902, se le atribuye gran importancia y el mecanismo de origen siguiente: el derrame empuja el mediastino y los órganos en el mismo contenidos, el
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mico sin justificación por parte de lesiones anteriores cardíacas ni cerebrales; ni el riñón ni el hígado parecían haber sufrido acción nociva clorofórmica á juzgar por lo que reveló el análisis de la orina; la herida, de buen aspecto y sin exudación patológica, no justificaba considerar aquel cuadro como derivado de una infección local. Cabe pensar en una toxemia por absorción de productos neoplásicos, que es lo más verosímil.

En los demás casos, las complicaciones post operatorias fueron escasas.

El shok no se presentó nunca; las enfermas sufrían en algunos casos las consecuencias de una cloroformización larga, cual corresponde á una operación siempre entretenida, mas al día siguiente, y aun en las últimas horas de la tarde del mismo día, la cara animada, el pulso regularizado y la inteligencia clara, sin obtusión ni somnolencia, demostraban bien que el organismo soportaba perfectamente el traumatismo quirúrgico. No cabe duda que el acto operatorio por mutilante que sea tiene muy poco de traumático si es reglado y metódico; la exéresis que el bisturí opera es artística, suave, cuidadosa; bien pudiera decirse que pasa por los tejidos como insinuándose, deshaciendo sus conexiones de modo bien distinto á los otros agentes traumáticos; los efectos de aquél y de éstos pudieran compararse á los producidos en una puerta en que se quiere sacar la cerradura, según se haga saltar ésta con una palanca ó se levante quitando uno tras otro los tornillos que la sujetan.

La hemorragia es insignificante; molesta al operador la que en sábana se desprende de la sección de los músculos pectorales; alguna arteria intramuscular, y sobre todo, las perforantes entretienen algo, pero en cuanto á las arterias importantes, torácica superior y torácica dorsal, se ven perfectamente formando con la vena y el nervio manoítos que emergen de los grandes vasos, en cuanto levantado el músculo pectoral menor y el tejido celular que rodea al paquete vásculonervioso aparece éste con toda limpieza. La hemostasia es, pues, perfecta y sólo persiste alguna exudación en la cara posterior de la gran cavidad que quede luego de hecha la extirpación.

No he observado caso alguno de embolia, ni aun en un caso en que apareció como complicación post operatoria una erisipela y en que pudo temerse una flebitis que afortunadamente si existió fué con pequeña intensidad.

La temperatura en la generalidad de los casos fué muy moderada,
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En casi todos los casos se trataba de derrame abundante, en algunos con total falta de sonoridad en vértice y con notable desviación del corazón.

No me han parecido modificados sensiblemente los síntomas de percusión de las citadas áreas por los cambios de posición del niño.

Consecuencias: Se había dicho que la apreciación del signo de Grocco era de gran valor para diagnosticar derrames dudosos, de poca cantidad, para distinguir la insonoridad de una pulmonía, de los tumores del pulmón, especialmente de la esplenoneumonía, en que tanta importancia adquiría, ya que muchas veces hay necesidad de repetidas punciones para convencerse de que no hay derrame.

Todo esto para los niños no puede admitirse, puesto que yo he tenido ocasión de revelar una condición opuesta que no me atrevo á decir sea casi constante, porque diez ó doce casos en total con una (creo que no más de una excepción), no me parecen suficientes para formular una conclusión enteramente opuesta á la de Grocco; pero vale la pena de llamar la atención de otros observadores hacia este particular, para ver si se logran determinar las condiciones de aparición del signo de Grocco ó de este otro que yo he tenido ocasión de observar». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Junio de 1907

De la orquitis traumática.—El Dr. FELIZET: No he de volver ampliamente sobre esta cuestión, tratada de un modo incidental por el Dr. Routier en la sesión precedente. Para nuestro colega no hay orquitis traumática, contra cuya afirmación protesté y protesto hoy, puesto que he observado cierto número de ejemplos muy evidentes, especialmente entre los que se dedican á los sports. Hace muy poco tiempo asistía á uno, en el que no se encontró nada en absoluto en el canal uretral. Además, podría citar otros hechos semejantes.

El Dr. Routier: Yo no he negado las contusiones del testículo, que es necesario no confundir con las epididimitis de origen bienorrágico; pero nunca he visto una verdadera epididimitis traumática. Cuando se la observa después de un traumatismo, siempre se llegan á descubrir por parte de la uretra algunas gotas persistentes. Creo, por lo demás, que Terrillon, en sus experimentos sobre los animales, nunca consiguió provocarles una orquitis traumática, excepto cuando depositaba al mismo tiempo en la uretra una gota de pus bienorrágico. Añadiré que la atrofia consecutiva á las
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contusiones sólo se observa rara vez después de la epididimitis gonocócica.

El Dr. Delorme: Las contusiones testiculares pueden producirse en dos condiciones: ó están los órganos libres y escapan en parte al agente contundente, ó quedan aprisionados entre éste y el periné. Esto es lo que yo he observado con bastante frecuencia, pero nunca he visto un verdadero caso de orquitis traumática; por lo tanto, la creo muy excepcional.

El Dr. Tuffier: Otro tanto diré yo, añadiendo, además, que de ordinario se encuentra una lesión antigua de la uretra. De todos modos, la epididimitis puede, en rigor, ser consecutiva á un traumatismo del canal y manifestarse bajo una forma que puede inducir á error.

Heridas de pulmón complicadas de hemorragias graves. — El Dr. Delorme: Entre las indicaciones más circunscritas que la expectación, la intervención directa ocupa un lugar bien marcado en el tratamiento de las heridas penetrantes del pulmón. La intervención directa es el tratamiento de elección de las hemorragias graves y muy graves, primitivas y consecutivas, que ponen en peligro la vida. Sea cual fuere el camino que sigue la sangre que sale del pulmón, es la abundancia de la hemorragia la que ha de servir de criterio para guiar la conducta del cirujano. Una pérdida de sangre superior al valor de un hemotórax mediano, impone una intervención inmediata. Si los signos que permiten apreciar el valor de la hemorragia son suficientes, convendría estudiarlos de nuevo, examinándolos desde el punto de vista de las indicaciones de la intervención directa.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD FRANCESA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS
SOBRE LA TUBERCULOSIS

Sesión del día 22 de Mayo de 1907.

El método «opsónico» de Wright (fagocitosis). Sus aplicaciones al diagnóstico, al pronóstico y al tratamiento de la tuberculosis. — El Dr. A. Jousser: En septiembre de 1903, Wright y Douglas, arrastrados por el movimiento científico que, con Widal, Bordet y Uhlenut, acababa de dotar á la medicina de métodos utilísimos de laboratorio, tuvieron, según Leishman, la idea de aplicar al estudio clínico y al tratamiento de las enfermedades infecciosas el fenómeno de la fagocitosis, reservado hasta entonces al estudio teórico de la inmunidad.

Dieron á conocer con este objeto un procedimiento experimental, tan elegante como ingenioso, que permite observar in vitro la influencia ejercida por el suero sanguíneo sobre la absorción de los microbios por los leucocitos, y sobre todo medir la fuerza de este englobamiento, apreciar en cierto modo la avidez de las células, juzgar su capacidad digestiva y, por contragolpe, calcular la energía humoral que provoca el fenómeno.

Tal es el principio del sistema, la base de lo que estos sabios han llamado el método opsónico, que merece más bien el nombre de método de Wright.