Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-14 00:00:00), página 34

la sangre demuestra la existencia de una leucemia linfática. Estas dos afecciones van acompañadas de un crecimiento del periostio en los huesos planos de la cabeza y en especial en los frontales, y también parece que está interesado el etmoides; se trata de un cloroma que es, según el caso, clorolinfoma ó cloromieloma.

Es decir, que en esta niña hay una triada de afecciones muy raras.

Con este motivo trae á cuenta el autor un caso en el que su diagnóstico no concordaba con el del Dr. Heubner, y si mal no recuerda, la autopsia demostró que se trataba de un cloroma, como él había creído.

El Dr. Heubner dice que el caso á que alude Senator no fué de cloroma, sino de linfoma del timo con neoplasia leucémica. Lo único que se encontró en la autopsia fueron tumefacciones leucémicas del periostio, pero nada de coloración verdosa.

El Dr. Martín duda de que en la niña presentada por Senator se trate de una verdadera enfermedad de Mikulicz (aumento de volumen de las glándulas salivares). En efecto, dicho aumento de volumen acaso sea debido más bien al de los ganglios alojados en dichas glándulas.

El Dr. Marcus recuerda que hace dos años hubo de presentar á la Sociedad un caso de enfermedad de Mikulicz. Después de dicha fecha se desarrolló una hinchazón de todas las glándulas y aumentó en amplitud la maciez cardiaca. Más tarde se presentó un edema intenso, y por último, ascitis y debilidad cardiaca, sobreviniendo entonces la muerte. En la autopsia no se encontró nada de leucemia y en la sangre sólo se hallaron alteraciones insignificantes. Todos los ganglios linfáticos, y en especial los bronquiales, estaban muy abultados; algunos tenían el tamaño de un puño. Se trataba, por lo tanto, de un caso de pseudoleucemia.

El Dr. Senator contesta que con el nombre de enfermedad de Mikulicz se comprende un aumento de volumen de las glándulas salivares y lagrimales; también existen proliferaciones de células redondas en los ganglios. El color verdoso en el cloroma es accidental, puesto que se observa también en la leucemia.

Percusión de los vértices pulmonares.—El Dr. Goldscheider describe extensamente la técnica de la percusión de los vértices pulmonares y los métodos propuestos por Ziemssen, Gerhardt y Krönig, métodos que todavía son muy susceptibles de perfeccionamiento puesto que no se fundan en un conocimiento exacto de las particularidades anatómicas del vértice pulmonar.

El autor explica detalladamente y con dibujos á la vista estas particularidades, y como resultado de sus explicaciones deduce que el punto más seguro para percutir el vértice del pulmón es entre las dos inserciones del esterno-cleido-mastoideo. Cuando se percute el vértice pulmonar por detrás, no se debe percutir sobre la fosa supra-espínosa, donde no hay absolutamente nada de tejido pulmonar; la percusión se debe hacer sobre las dos primeras costillas, después de haberse colocado el sujeto en la actitud conveniente (sentado, con los brazos abarcando el respaldo de una silla), los omoplatos muy apartados hacia los lados y de este modo con las costillas descubiertas. El autor da importancia diagnóstica á la percusión del vértice pulmonar, disintiendo en esto de Kraus, que cree que tiene ma-