Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-21 00:00:00), página 39

convexa por arriba y descendiendo, por último, desde esta espina de una manera simétrica á la incisión practicada en el otro pubis por el pliegue genitocrural hasta cuatro traveses de dedo por debajo de dicha espina. El colgajo cutáneo formado así se invierte siguiendo con exactitud las partes fibrosas que cubren el pubis: tendón del piramidal y de los rectos mayores e inserciones fibrosas de los adductores. El colgajo cutáneo arrastra consigo el ligamento suspensorio del clítoris, que es desprendido progresivamente de arriba á abajo con el bisturi en unión de la vena dorsal superior del clítoris, que le atraviesa. A la vez se sujetan con pinzas algunas venas y arteriolas, ramas de la pudenda interna. Cuanto más cerca se está del arcuatum, más debe procurarse no herir la vena dorsal del pubis y los plecos de Santorini.

Los muslos se dirigen entonces hacia arriba y afuera, los tendones de los adductores de cada lado se cortan con el bisturi dirigido perpendicularmente al plano de los adductores y se rechazan hacia las espinas pubianas. Al hacer esto se divide su arteria, que se sujeta con una pinza. Se raspa con la legra esta región ósea, sobre todo la rama descendente del pubis, en la extensión de un centímetro. Los dos músculos piramidales y los dos rectos mayores se desprenden de los pubis, de una espina pubiana á otra, á fin de que quede bien visible el borde superior de estos dos huesos. Se rechaza hacia arriba con el dedo la aponeurosis transversal, cerca del borde posterior del pubis, penetrando así en el espacio prevesical. Esta aponeurosis es desgarrada lateralmente con el dedo hasta las espinas pubianas. No es raro lesionar una arteriola, rama suprapubiana de la epigástrica, que es preciso sujetar con una pinza. Se introduce el índice derecho de abajo arriba y el izquierdo de arriba abajo, detrás de la sinfisis; de este modo se perfora la aponeurosis umbilicoprevesical, cuya abertura se agranda hasta las espinas pubianas. Los vasos, sujetos con pinzas, se ligan.

Se introduce una buena sierra de hilo, nueva, por detrás del pubis, frente á la espina pubiana derecha. Se protege el plexo de Santorini introduciendo por debajo, detrás de la sinfisis, un protector metálico, que sirve además para deprimir el colgajo invertido. Se sierra primero verticalmente, de atrás á adelante, como para una pubiotomía, pero sólo la mitad del espesor de los pubis; después, cambiando bruscamente de dirección, se sierra en sentido paralelo al pubis, dirigiendo la parte inferior de la sierra verticalmente hacia abajo y la superior á la izquierda y algo hacia arriba, á fin de cerrar sobre todo la parte superior de los pubis, procurando que el instrumento quede en medio del borde superior del hueso; se sale así á la cara anterior del pubis, por una hendidura vertical, frente á la espina pubiana izquierda. Los pubis se separan espontáneamente unos 3 á 4 centímetros. Se mantiene esta separación ó, si es necesario, se aumenta, y se fija por medio de una pieza metálica que, colocada por detrás en sentido horizontal, entre los dos fragmentos del pubis derecho, conserva la separación hasta que se forma el callo, ó mejor aún, si ha quedado una placa anterior bastante gruesa, se la sutura, conservando la separación de la placa posterior al nivel de los bordes superior é inferior por uno ó dos puntos óseos perforantes con alambre de bronce. Algunos puntos con seda unen á la izquierda los restos de la sección de los adductores de un labio