Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-28 00:00:00), página 34

biliares se hubiese difundido en tanta extensión. Habiendo fallecido el enfermo, se vió en la autopsia que el punto de partida de la supuración había sido una perforación existente en el conducto colédoco, inmediatamente junto á la desembocadura del cístico. Cuesta trabajo explicarse anatómicamente cómo la supuración procedente de las vías biliares que están colocadas dentro del peritoneo, puede llegar hasta el tejido conjuntivo retroperitoneal. Como quiera que con inyecciones hechas en cadáveres nunca se ha conseguido que el líquido inyectado hubiese seguido dicho camino, cree el autor que la propagación de la supuración hacia atrás sólo puede verificarse después que las vías biliares se hubiesen adherido al tejido retroperitoneal. En estos casos aconseja el autor que se haga siempre una contraincisión lumbar.

El Dr. Haasler, de Hall, insiste en las ventajas de la coleciectomía sobre la colecistostomía. Últimamente se ha hecho, siempre que ello ha sido posible, la extirpación subserosa de la vejiga biliar con fijación de la cubierta serosa al borde costal.

Resección del hígado.—El Dr. Anschütz, de Breslavia, dice que la resección hepática se practica en la antigua clínica de Mikulicz, hoy de Garré, sin auxilio de medios técnicos especiales y procediendo desde luego á la ligadura de los vasos. La sección del tejido hepático se ejecuta con instrumento cortante en las porciones más delgadas del hígado, empleando la compresión manual y en las porciones más gruesas después de una ligadura compresora intrahepática que se practica con la ligadura de Deschamps ó con otro instrumento análogo. Después se ligan todos los vasos en la superficie de sección y se unen las superficies cruentas por medio de sutura, cuidando de apretar muy poco los puntos. Garré deja la herida hepática dentro de la cavidad peritoneal, cerrando inmediatamente la cavidad abdominal; en cambio, Mikulicz deja dicha herida fuera de la cavidad peritoneal. Hay casos en que, para poner bien al descubierto el hígado, es preciso seccionar los ligamentos suspensorio y coronario. El autor aconseja además resecar las costillas por delante, desde el 6.º cartílago costal para abajo, á fin de movilizar el arco costal y de invertirlo hacia arriba. Este procedimiento es preferible al transpleural y también conviene para ir en busca de los abscesos subfrénicos y en el lado izquierdo para las operaciones que hayan de practicarse en el fondo del estómago y en el cardias, con el objeto de facilitar el acceso al campo operatorio.

El Dr. Wullstein aconseja también movilizar el arco costal en las operaciones en que se penetra por debajo del hipocondrio.

El Dr. Braunn desaconseja el desprendimiento muy extenso de los ligamentos del hígado, porque puede ser causa de descenso de la visera con inflexión angular de la vejiga biliar.

El Dr. Schöne presenta la preparación de una porción de hígado que hubo de resecarse al extirpar un tumor procedente de dicha visera. En este caso se fueron ligando los vasos paso á paso.

El Dr. Riedel hace notar que al movilizar el arco costal previa sección y resección de los cartílagos costales, se corre el peligro de que se infecten dichos cartílagos, infección que puede ser origen de su destrucción lenta, peligrosa y casi siempre total. La extirpación subserosa sólo es posible