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troncos nerviosos de la base son excepcionales en las fracturas de cráneo.

A los cuatro días, viendo que el herido acusaba una temperatura de 37°,8, procedimos á levantar el apósito, encontrándolo completamente limpio y sin exudado alguno; pero, teniendo en cuenta el estado de pereza intestinal, prescribimos al niño un purgante, que fué suficiente á rebajar las décimas.

En vista de que el enfermito seguía apirético, no levantamos el vendaje hasta el décimosexto día, encontrando la superficie traumatizada en perfecto estado.

La parálisis facial había retrogradado por completo.

Al veintiocho día de acaecido el accidente le hice una cura ordinaria y última, dándole por curado, no sin antes hacer presente á la familia las consecuencias que suelen acarrear estos graves traumatismos.

El presente caso se presta á múltiples consideraciones que no podemos dejar pasar en silencio.

A principios del siglo xix se creían incurables esta clase de fracturas, pero las estadísticas de Dupuytren, Chipault, Bruns, Schwart, Von Bergmann é infinitad de cirujanos eminentes, entre otros muchos españoles, han contrarrestado con sus éxitos el sombrío pronóstico de otros tiempos, en los cuales, si se lograba vencer los accidentes primitivos de los fracturados, veíanles sucumbir, sin embargo, sin lograr sobrepasar el período secundario infeccioso, éxito final que les negaba nuestra asepsia y antisepsia quirúrgicas. Bien es verdad que si en cuanto al pronóstico vital hemos aventajado mucho, no resulta lo mismo cuando se trata del pronóstico funcional; el individuo traumatizado del cráneo es portador de una extensa esclerosis cerebral limitada, que puede aislarse por una zona de congestión ó avanzar bajo una influencia cualquiera. Nunca, pues, como dice acertadamente Chipault, debe considerarse curado un individuo que ha sufrido un traumatismo craneano grave.

Una de las cuestiones debatidas es la de si se debe intervenir prontamente en las fracturas de cráneo, aun cuando el individuo traumatizado se halle en pleno shock.

Si se emprendieran frecuentemente las intervenciones rápidas en las fracturas de cráneo irradiadas de la bóveda á la base, evitanse, á no dudarlo, las problemáticas, cuando no funestas consecuencias de las intervenciones tardías. En primer término: en toda fractura abierta nos encontramos en presencia de un foco, que á
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todo trance es necesario y preciso desinfectar con toda la minuciosidad y amplitud posibles y sin que en el ánimo del cirujano influya nunca, para retardar la intervención, la no existencia de accidentes cerebrales primitivos localizados; en segundo término, unos momentos de tregua serían suficientes á que los microorganismos de la infección, aprovechando la comunicación accidental de las cavidades faciales con el foco, llevaran su perniciosa acción á las meninges. No se puede negar, y estadísticas hay publicadas referentes á individuos fracturados de cráneo y curados espontáneamente; pero no es menos cierto que resulta aún mayor el número de heridos que fallecieron á consecuencia de los accidentes secundarios infecciosos, y que una prematura intervención les hubiera arrancado á la muerte. Lo mismo, en cuanto á la intervención rápida, puede decirse de las fracturas aisladas de la bóveda, sean éstas abiertas ó cerradas, toda vez que los fragmentos óseos pueden ejercer una acción tan nociva sobre la capa cortical, constituyendo después lesiones definitivas mucho más difíciles cuando no imposibles de tratar.

Creemos, pues, que sistemáticamente debe intervenirse sin pérdida de tiempo en esta clase de lesiones, en las cuales juega el principal papel la infección, sin olvidar el cirujano el estado general del herido, oponiendo al shock los medios ordinarios indicados.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Cirujano del Hospital Militar. Madrid.

I. LA ETIOLOGÍA DEL CÁNCER, conferencia dada el día 12 de abril de 1907 en el Hospital Provincial, por D. José Díaz Triana.
II. EL XV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA, por el Inspector de Sanidad de la Armada D. Angel Fernández Caro, Delegado en dicho Congreso del Ministerio de Marina.
III. SEBOTERAPIA ANTIESTREPTOCÓGICA. TESIS DEL DOCTORADO, por D. Federico Coco Pérez. Madrid, 1905.

I

La etiología del cáncer ha sido el tema elegido por el Dr. D. José Díaz y Triana para su conferencia dada el día 12 de abril último en el Hospital Provincial, tema del mayor interés por haber sido ob-
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jeto de tantas controversias entre los cirujanos desde mediados del siglo pasado, en que los progresos, primero de la anatomía patológica y de la histología, y después de la bacteriología, la hicieron pasar desde la diatésis á la irritación mecánica celular y en la actualidad como producto microbiano. Un nuevo microorganismo nos da á conocer el autor de esta conferencia y que dice haber observado en los productos cancerosos, describiendo sus caracteres micrográficos, su cultivo, su reproducción, su inoculación experimental, denominándole coccus cancerosus. De los estudios que ha realizado bajo todas las fases de su evolución morfológica, sienta como conclusiones que el cáncer es una enfermedad microbiana y que el referido coccus es su microorganismo, creyendo por tal concepto y permitiéndose, dice, ser optimista, que el tratamiento moderno de este proceso no ha de ser el quirúrgico, ni el fototerápico, ni la luz Röntgen, sino el seroterápico, igual que el antidiftérico y antitétano.

No podemos menos de felicitar al autor de estas nuevas investigaciones bacteriológicas y celebraríamos siguiese con constancia esta serie de estudios hasta ultimar su trabajo, en lo que se relaciona con la terapéutica del cáncer, enfermedad horrible que tantas víctimas causa en la edad media de la vida.

II

Ya conocen nuestros habituales lectores todo el material científico aportado en el último Congreso Internacional de Medicina celebrado en Lisboa, y que ha sido publicado en las columnas de esta Revista; así que del libro Memoria presentado de los trabajos de este certamen por el Inspector de Sanidad de la Armada D. Angel Fernández Caro, y publicado oficialmente por Real orden de 9 de febrero de este año, sólo diremos que es una labor admirablemente expuesta por su redactor, uno de nuestros escritores médicos de más valía, tanto por su vasta ilustración como por el método y galanura de estilo que imprime en todos sus trabajos, sea cualquiera la materia de que se ocupe.

Felicitamos al autor al mismo tiempo que al Ministerio de Marina por el interés que se toma, dando á conocer públicamente todo trabajo realizado por las comisiones y delegados que nombra para estudios técnicos en el extranjero, muy particularmente los que se relacionan con asuntos de sanidad.
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III

El tratamiento seroterápico está llamado con el tiempo á provocar una revolución en el campo de la terapéutica, díganlo si no las aplicaciones seroterápicas que se están llevando á cabo con éxito, en una serie de procesos morbosos de naturaleza microbiana, muy particularmente las que tienen su origen en una infección estreptocócica. El estudio llevado á cabo en la tesis del doctorado, presentado por el Dr. D. Federico Coco Pérez, se ocupa con gran extensión de esta materia en lo que se refiere á las aplicaciones terapéuticas en las pleuresías estreptocócicas y en las infecciones puerperales, presentando, después de hacer un estudio detenido de los sueros de Marmorek, Roger y Charrin, de su acción en el organismo, de sus accidentes, etc., una serie de 21 observaciones clínicas recogidas en los trabajos extranjeros y españoles, y personales del autor, para comprobar los éxitos obtenidos con su empleo, manifestando en sus conclusiones que, sobre todo el suero de Marmorek, posee un valor terapéutico indudable para combatir las afecciones puerperales, siendo tanto más eficaz cuanto más pronto se comience el tratamiento, y en lo que se refiere á la pleuresía, debe de ensayarse siempre antes de proceder á la operación del empiema. La lectura de este trabajo reporta una gran utilidad práctica, pues ilustra al Profesor tanto en la técnica y resultado de las inyecciones con esta clase de sueros, como le pone al corriente de lo conocido y experimentado hoy en esta materia de actualidad terapéutica.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Tratamiento médico y quirúrgico de las hemorroides.—En Clínica y Laboratorio, de Zaragoza, publica el Dr. Crepin Palisse lo siguiente:
«Relativa al tratamiento de las hemorroides, sostienen unos la opinión de la cura exclusivamente médica; otros la de una intervención quirúrgica.
No hay regla fija en esta materia y todo consiste en saber discernir, según los casos, la necesidad de uno u otro tratamiento.
Hay un tratamiento médico de las hemorroides, que con mucha fre-
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cuencia es apto para impedir ó retardar al menos toda intervención mecánica.

Son generalmente los individuos artríticos, los más predispuestos para que en ellos se desarrollen las hemorroides, siempre más frecuentes en los hombres que en las mujeres. Aquellos que están sujetos á un oficio en el cual tienen que estar de pie ó sentados durante largo tiempo, son los que con más frecuencia parecen atacados. Los ginetes, los mozos de café, etcétera, están entre ellos. También figuran en este lugar los individuos de constipación habitual, y aquellos que sufren afecciones congestivas de hígado.

Las hemorroides se traducen por una sensación de pesadez, de prurito en el ano, defecaciones dolorosas, necesidad incesante de deponer. Las materias expulsadas suelen estar teñidas de sangre.

Las hemorroides no complicadas constituyen un accidente molesto, pero pasajero.

Se rehusará intervenir en los congestivos de hígado y en los vertiginosos. Se respetará igualmente las hemorroides de las mujeres en la época de la menstruación.

En las hemorroides indiferentes, lo mejor es instituir un tratamiento profiláctico.

Abstención de licores fuertes, alcoholos, tabaco.

Disminución de la alimentación por carnes: Evitar las viandas negras, las carnes de caza, los patos, las especias en general y todo lo que esté fermentado.

Dar un pequeño paseo después de la comida.

Vigilar el funcionamiento regular de los órganos y particularmente del intestino; combatir el estreñimiento por medio de laxantes y purgantes.

M. A. Robin emplea en este caso la siguiente fórmula:

Polvo de ruibarbo................................. 0'50 gramos.
Calomelanos al vapor............................. 0'05

Para un sello, que se toma por las mañanas en ayunas tres ó cuatro días seguidos.

Como purgante se empleará, con bastante buen éxito, el aceite de ricino ó el sulfato de sosa, 30 gramos en un poco de agua caliente, en ayunas, adicionados con agua de seltz.

Los cuidados de limpieza deberán ser minuciosos. Mañana y tarde, toilette anal con tapones de algodón hidrófilo, empapados en un poco de agua hervida tibia, ó de agua boricada, en donde se verterá algunas gotas de extracto de saturno.

Existen dos medicamentos vasoconstrictores que, á dosis mínima, pero continuada durante algún tiempo, producen una medicación eficaz: la hamamelis virginica y el hidrastis canadensis, que se emplea á la dosis de X gotas, por la mañana en ayunas, en un poco de agua ó de vino blanco. Se han preconizado en este mismo sentido, las tinturas de viburnum prunifolium, de erodium cicutarium, de castaños de India, que se dan á la dosis de 1 á 2 gramos.
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En fin, la opoterapia ha proporcionado la medicación por la adrenalina. Se emplea ésta bajo la forma de pomada del modo siguiente:

Clorhidrato de cocaína............................................. 0'03 gramos.
Adrenalina al milésimo............................................. XXX gotas.
Vaselina................................................................. 15 gramos.

en las emorroides dolorosas. La desaparición de los fenómenos es rápida; pero la recidiva es casi siempre fatal y en breve plazo.

Si hay turgescencia dolorosa, el reposo absoluto deberá ser prescrito, al mismo tiempo que grandes baños de salvado ó almidón y aplicaciones locales de agua hervida caliente ó agua de Goulard.

Se encontrará bien, de la misma manera, en casos parecidos, con inyecciones rectales de agua hervida á la temperatura de 36° ó 40°, tres á cuatro veces por día, añadiendo cada vez una cucharada de sal de cocina.

Los hemorroidarios á quienes sus ocupaciones impiden guardar reposo, se servirán de la pomada siguiente:

Ungüento populeum.................................................. 30 gramos.
Extracto de ratania.................................................... 2 —
Extracto teháico....................................................... { aa 0'50 —
Clorhidrato de cocaína.............................................

Uso externo.
Un vendaje algodonado en T les preservará del contacto desagradable de las ropas.
Se prescribe también á veces una pomada de orthoformo, pero es irritante y mal soportada.
Se combatirá el flujo de la región anal espolvoreando la parte con

Polvo de óxido de zinc............................................... { aa
Polvo de talco esterilizado...........................................

Si no hay más que pequeñas hemorragias, no se tocará. Si son más abundantes se combatirán con insuflaciones sobre las partes sangrantes de polvo de antipirina. Si la hemorragia persiste se harán inyecciones rectales muy calientes y se tomará la poción siguiente:

Ergotina............................................................... 4 gramos.
Ácido tónico........................................................... 0,50 —
Jarabe de trementina............................................... 30 —
Hidrolato de tilo...................................................... 120 —

A cucharada de sopa, cada hora.
En caso de procidencia se ensayarán con dulzura la reducción manual.
Las fisuras se combatirán por una pomada de alquitran (goudron) y un vendaje en T.
El tratamiento quirúrgico no se decidirá hasta que estas diversas medicaciones queden sin efecto, ó si hubiere recidiva ó si las hemorragias son muy dolorosas ó presentan un gran volumen y no se puede esperar la reducción.

Tres métodos existen actualmente.
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La cauterización tan elogiada por ciertos cirujanos, no ha dado todos los resultados que se esperaban.

La dilatación con espéculum bajo la acción del cloroformo es preferible. Pero el síncope es frecuente por un reflejo aún mal conocido y la recidiva también se presenta con frecuencia.

La excisión será el método de elección si la intervención quirúrgica es necesaria. Ciertamente es más importante que la cauterización, pero también benigna y más segura».

Nuevo vejigatorio.—En La Clínica Moderna, publica el Dr. Pérez Noguera lo siguiente:

«Garnier aconseja sustituir el vejigatorio de emplasto de cantáridas ó de cantaridato de sosa, cuyos inconvenientes son bien conocidos, por yoduro de metilo compuesto, dotado de propiedades vexicantes sumamente energicas y que tiene sobre los preparados á que nos hemos referido anteriormente, las grandes ventajas de no introducir elementos tóxicos de ninguna clase en el organismo; no ejercer acción perjudicial, ni siguiera molesta, sobre el aparato génito-urinario; ser menos doloroso que el vejigatorio cantaridado; no adherirse á la piel y producir una denudación epidermica que cura con gran facilidad y en muy poco tiempo.

El yoduro de metilo es un líquido incoloro, refringente, muy movible, de escasa densidad (2'19) y que hiere á los 45°. Aplicando una pequeña cantidad de este producto sobre la piel, y teniendo cuidado de prolongar el contacto de sus vapores, cubriendo la zona ó región así tratada con un apósito impermeable, se observa á los pocos minutos un enrojecimiento eritematoso acompañado de polos como de quemadura, que desaparece al cabo de diez ó quince minutos, para dejar tan sólo una sensación de calor muy soportable. A los tres ó cuatro minutos las capas más superficiales del dermis se levantan formando grandes vesículas.

He aquí como debe procederse para la aplicación del medicamento:

Después de bien limpia, con un líquido antiséptico, la región en que se va á operar, se cortan varias hojas de tafetán gomado de un tamaño exactamente igual al de la vesícula que se desea obtener; se hace lo mismo con una hoja del papel filtro ordinario doblado en varios dobleces y se dispone una capa de algodón cuya superficie exceda en 3 ó 4 centímetros á la del tafetán.

Una vez preparado todo esto, se ponen los trozos de papel filtro sobre los de tafetán, se vierten sobre aquéllos algunas gotas de yoduro de metilo, uniformemente repartidas, se aplican rápidamente sobre la piel, se coloca encima algodón y se recubre toda la superficie del apósito con una capa de colodion.

Para que la operación resulte más breve y no se avapore nada del yoduro de metilo, se debe tener el algodón cubierto de antemano, por sus bordes, con colodion elástico.

En cuanto á la cantidad del líquido vexicante que debe emplearse, bastan 50 á 60 gotas para un vejigatorio de 10 centímetros cuadrados, pero tégase en cuenta que un exceso de dicho líquido no puede producir ningún trastorno.
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fecciosa y contagiosa, debida á un origen parasitario lo mismo que la escarlatina y la viruela, cuyos agentes patógenos quedan igualmente por descubrir, con la circunstancia agravante que la evolución de estas últimas se verifica en un ciclo estrecho bien conocido, recorriendo las distintas fases durante un número de días marcados hasta el momento de la curación, mientras que las fases de la evolución de la tos ferina no cuentan un número de días fijos, pudiendo durar desde tres semanas hasta seis meses, hallándose en relación directa con la estación del año, así como con las disposiciones individuales. Por lo tanto, las medidas preventivas adoptadas para aquéllas son más ó menos fáciles y generalmente fructuosas, mientras que son estériles en ésta por la razón sencilla que la transmisibilidad de los gérmenes se halla en razón directa con la duración de la enfermedad, pues siendo admitido que el principio infeccioso es inherente á los esputos, éstos conservarán el principio tóxico, sirviendo de vehículo á los gérmenes todo el tiempo que dure el carácter convulsivo de la bronquitis que la ocasiona.

Es sabido que la tos ferina por sí misma no tiene gravedad, sino por las complicaciones que se presentan durante su curso, que son:

1.º La broncopneumonía.
2.º Los vómitos, que suelen acompañar los accesos espasmódicos pueden, por su frecuencia, causar un agotamiento de fuerzas, una anemia y un estado caquéctico.
3.º El espasmo de la glotis y los síncopes inesperados, que pueden ocasionar la muerte súbita.
4.º La epistaxis, que por su abundancia y su repetición puede debilitar á los pacientes.
5.º La tuberculosis pulmonar, en niños donde hay predisposición hereditaria.
6.º Además de las complicaciones de parte del aparato respiratorio, la meningitis y congestiones venosas cerebrales durante los accesos.

II

Si las investigaciones respecto á la etiología de la coqueluche de parte de los médicos consagrados exclusivamente á las enfermedades de los niños han sido hasta ahora infructuosas, no lo han sido menos los esfuerzos hechos por los médicos del siglo xix para encontrar una medicación eficaz contra esta enfermedad tan frecuente y tan bien conocida en sus efectos.
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Según el Dr. Garnier, el efecto se produce al cabo de cuatro ó cinco horas; sin embargo, aconseja no levantar el apósito hasta las veinticuatro, pues de este modo se obtienen vesículas muy grandes que permanecen intactas debajo del algodón.

El tratamiento consecutivo es exactamente igual al de los vejigatorios ordinarios.

Otros autores recomiendan con el mismo objeto el crotonol, producto extraído tratando el aceite de croton con alcohol á 90° y evaporando la solución alcohólica hasta sequedad. De este modo se obtiene un líquido espeso de aspecto oleoso, que aplicado sobre la piel, determina una enérgica vexicación sin dar origen á accidentes tóxicos de ninguna clase.

Para preparar el vejigatorio, basta extender el crotonal sobre un trozo de tela del tamaño de la vesícula que se desea obtener, aplicándolo en seguida sobre la epidermis, como si se tratase de un simple esparadrapo.

Otros prefieren recurrir al mentol, formulando un emplasto compuesto de

    Mentol
    2 partes.

    Hidrato de cloral
    2

    Manteca de cacao
    4

    Esperma de ballena
    8

Esta pasta se extiende sobre trozos de lienzo ó de emplasto diaquilón, que se usan como vejigatorios ordinarios.

El amoniaco ha sido utilizado también por muchos Profesores como un buen medio de sustituir con ventaja á los preparados de cantáridas, en la confección de diversas pomadas vexicantes. La más antigua y generalizada es, sin duda alguna, la de Gondret, que algunos denominan vejigatorio amoniacal.

    Amoníaco líquido á 22°
    2 partes.

    Grasa de cerdo
    1

    Sebo de carnero ó ácido estearico
    1

Líquense estos últimos al calor del baño de maría en un frasco de boca ancha y tapón esmerilado, retirese el frasco del fuego, déjese enfriar y antes de que llegue á solidificarse por completo, añádase el amoniaco, tápese el frasco y agítese hasta total enfriamiento.

Conviene advertir que siempre que se aplique un vejigatorio amoniacal, es necesario cubrir la parte enferma con una gruesa capa de algodón, pues si no se evita de este modo la rápida evaporación del líquido cáustico, el efecto producido no pasa nunca del de una simple rubefacción».—SARABIA.