Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-21 00:00:00), página 39

El Dr. Gravitz insiste en la necesidad de precisar el concepto de anemia perniciosa que en la actualidad es clínico y no anatómico. No hay que incluir en este grupo todas las formas de anemia grave que tiene otro cualquiera origen, ni tampoco las diatésis hemorrágicas ó los casos de anemia, en que si bien es cierto que está disminuido el número de eritrocitos, también lo es que aun al final de la vida no está tan reducido dicho número que pueda este dato explicarnos la terminación fonssta. Se hace preciso que la degeneración de la sangre sea suficiente por sí sola para explicar la muerte. Hay que no incluir también en la anemia perniciosa los casos de caquexia descritos por el autor, de origen desconocido, y en los que está muy poco manifiesta la degeneración sanguínea; estos casos son de muy mal pronóstico y casi inaccesibles á tratamiento, y en cambio, en los de anemia perniciosa, propiamente dicha, son de gran eficacia los lavados insistentes del estómago y del intestino y la administración del ácido clorhídrico.

El Dr. A. Lazarus defiende la antigua doctrina de Ehrlich, impugnada por Ewald, y según la cual, los megaloblastos constituyen el criterio para juzgar de la anemia perniciosa. Esta doctrina, que tiene de antigüedad cerca de veinticinco años, puede sostenerse aun hoy en día y también la dan su asentimiento los hematólogos más reputados, aunque teniendo en cuenta, como es natural, los grandes progresos que ha hecho la hematología en estos últimos tiempos. Para establecer el diagnóstico hace falta un carácter ó signo objetivo, porque de lo contrario, no es posible precisar bien el concepto, y se abren de par en par las puertas á la inseguridad y á la falta de precisión.

El Dr. C. S. Engel entiende que la médula ósea es el órgano que tiene más importancia cuando se trata de juzgar si se trata de un caso de anemia perniciosa. Según que dicha médula se halle normal, hipoplástica ó hiperplástica, así hay que distinguir tres variedades de anemia perniciosa. En la primera variedad hay que distinguir tres subvariedades y en la última, dos.

El Dr. Hansemann hace observar que la diatésis hemorrágica no es una enfermedad, sino un síntoma. En la anemia perniciosa la muerte sobreviene generalmente por edema pulmonar, que á su vez es consecuencia de la degeneración grasienta del músculo cardíaco. El grado de esta degeneración no depende tan sólo del número de glóbulos rojos de la sangre, sino que está sometido á variaciones individuales. Hay la costumbre de designar con el nombre de anemia perniciosa á todas las enfermedades graves de la sangre en que no se reconoce lesión anatómica en ningún órgano. Ahora bien, en estos casos el autor ha examinado siempre la pared del estómago y del intestino, y siempre ha encontrado en ellas lesiones características. En cambio, las de la médula ósea son de naturaleza secundaria, aunque por su parte son también muy adecuadas para afectar á la composición de la sangre. Según esto, la anemia perniciosa tampoco es una enfermedad sui generis; no es otra cosa que un síntoma.

El Dr. Ewald contesta de nuevo á las observaciones hechas por Lazarus.

El Dr. Plehn termina examinando todos los puntos que han sido objeto de discusión.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.