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lógica Española, en el cual la inercia total se presentó en distocia por enorme hipertrofia del cuello uterino.

Préstase, pues, el caso presente, á consideraciones que estimo muy interesantes, sobre la rotura, considerada como tempestiva artificial de las membranas, sobre la acción del taponamiento intrauterino con el globo-sifón en la hemorragia grave por inercia total, y préstase también, para evidenciar el valor que tiene en Obstetricia, la previsión.

Señora Xpara, cuyos partos anteriores habían tenido de todo, pues si bien no había sufrido verdaderas distocias, por presentaciones anómalas, en general habían sido penosos en su mayor parte por el volumen de los fetos, uno de ellos en presentación de nalgas y en un caso hemorragia antes del parto por placenta previa marginal.

Su último embarazo, completamente fisiológico, no ofreció más de particular que lo exagerado de su vientre pélvulo, y la imposibilidad de tolerar cualquier faja ó vendaje, para pretender corregirle.

El reconocimiento practicado días antes del parto, permitió diagnosticar una OIDP sin encajamiento alguno. Presentose el parto el 3 de marzo próximo pasado, y alcanzando con algún trabajo el cuello, exageradamente orientado hacia atrás, se percibe borrado, aunque algo grueso y con extremada blandura.

Apréciese también el ovoide cefálico sin encajamiento, y claro está sin poder comprobar por el tacto, la posición que correspondía á la presentación diagnosticada sin género alguno de duda por palpación, y corroborada por auscultación.

Verifico en tiempo opportuno, según costumbre, mis preparativos, sin olvidar tener dispuesta una inyección de suero artificial, el aparato de Bumm modificado, una maquinita de Gaiffe, cargada, pero sin agua, éter, ergotina, agua hervida é hirviendo, etc. Bien ajeno estaba que tales preparativos habían de tener aplicación en su totalidad; pues por fortuna, en la inmensa mayoría de los casos la sal mercurial vuelve al frasco, la solución de cloruro sódico ó de sulfato de sosa se tira y el globo se guarda sin utilizarle, en lo que, como se comprende, poco se ha perdido.

Camina la dilatación con una lentitud desesperante, hasta que alcanzando unos 6 ó 7 centímetros, reconozco á través de la bolsa el parietal derecho y con gran trabajo en la parte posteriosuperior, la biparietal. Por lo tanto, el asinclitismo era tan exagerado, que podía diagnosticarse una presentación parietal de Noegelé.
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apoplético y presenta dos períodos, uno neurasténico y otro psicopático, aunque hay enfermos en que sólo se observa uno de ellos. Ambos períodos ó variedades son bastante accesibles á tratamiento. Con todo, existe cierta tendencia progresiva á la demencia que conviene tener muy presente.

En las psicosis seniles, y muy particularmente en la melancolía y en la paranoia, es difícil decir hasta qué punto es debida la afección á la involución propia de la edad ó á la arterioesclerosis de los vasos cerebrales, distinción que tiene mucha importancia para el pronóstico, por cuanto la arterioesclerosis es más accesible á tratamiento que los procesos regresivos del cerebro propios de la edad senil. Por esta misma razón la llamada demencia senil, consecutiva á una atrofia difusa del cerebro, es de muy mal pronóstico.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Aplicaciones tópicas de la resorcina.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica el Dr. D. Francisco Carbonell un trabajo respecto al uso de este medicamento:

«La medicina interna poco puede esperar de la resorcina, cuya toxicidad supera á su efecto útil; en cambio, la dermatología debe colocarla entre la primera media docena de medicamentos de primera fuerza.

Es un dermático reductor, es decir, sustractor de oxígeno, como la brea, el aristol, la crisarobina, el ictiol, el azufre y el alumnil.

Los dermatólogos subdividen los dermáticos reductores en fuertes y débiles. Entre los primeros figuran la brea, la resorcina, la crisarobina, etcétera, que determinan sobre la piel integra una keratinización activa, engruesándose la capa córnea, por debajo de la cual, siendo la acción persistente, las células espinosas se reblandecen y destruyen, motivando la formación de vesículas y ampollas con inflamación y edema. Es decir, aplicados intensamente, los dermáticos reductores permiten determinar la descamación cutánea, y por consiguiente, la eliminación mecánica de los gérmenes morbosos, á los cuales atacan por otro lado directamente, como antisépticos, y de un modo indirecto, químico, privándoles del oxígeno que su multiplicación reclama. El tratamiento exfoliante de Unna se funda en esos precedentes.

Aplicado menos intensivamente, ó usando los reductores débiles, se ac-
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ni reacción de ninguna clase, á fuerza de aplicaciones de resorcina, llega un día en que el pedículo queda negro y seco por obstrucción completa de sus vasos.

Lo que sería también curioso investigar es si en los epitelíomas cutáneos incipientes y aun en toda clase de neoplasias al alcance de la mano, la aplicación metódica y constante de la resorcina es capaz de proporcionar resultados halagüeños». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 24 y 31 de Julio de 1907.

Cirugía de las vías biliares. — El Dr. Picqué: En presencia de accidentes amenazadores hice á uno de mis enfermos una colecistectomía de urgencia; poco tiempo después los accidentes se reprodujeron y le volví á operar; después de haber atravesado el epíplon adherente para llegar al colédoco, noté dos cálculos en este conducto, los cuales hice retroceder y después de incindirle los extraje; se colocó un desagüe. A pesar de estas intervenciones, el restablecimiento no se obtenía y me decidí á hacer el cateterismo retrógrado del colédoco, en el que nada encontré; la curación se obtuvo muy pronto.

A propósito de la excitación y de la sección del pneumogástrico. — El doctor Tuffier: Muchas intervenciones sobre este nervio no me hacen participar de la opinión de Faure, en lo que se refiere á la inocuidad de la sección del pneumogástrico. He operado uno de mis ayudantes que tenía un flemón profundo del cuello; no quiso que se le anestesiara; después de la incisión de los tegumentos, tuve que disociar el paquete nervioso y durante estas maniobras hubo un instante en que parecía que el corazón se paraba. En cierto número de enfermos sometidos á la anestesia clorofórmica, hice contar las pulsaciones y los movimientos respiratorios durante la ablación de los tumores del cuello y se notaba, cuando se tiraba de estos tumores, cambio en el número de pulsaciones y respiraciones; por lo tanto, no es indiferente tocar ó no el pneumogástrico. Su sección es más grave sobre la respiración. Recuerdo un enfermo con un aneurisma en la carótida derecha, en el que, después de aislar el tumor y haber colocado dos ligaduras, extraje éste con un trozo de pneumogástrico; no hubo accidentes inmediatos, pero se desarrolló una pneumonia gangrenosa que produjo la muerte á los treinta días.

El Dr. Morestin: He practicado tres veces la sección del pneumogás-
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con dificultad; se hace amasamiento y movilización, y ocho meses después aún se nota dificultad en los movimientos de la mano, principalmente para la extensión, algunas alteraciones tróficas en el dominio del nervio mediano y un poco de atrofia. El segundo herido presentaba los mismos síntomas; el diagnóstico se hizo á los siete días y la reducción se practicó muy fácilmente, obteniéndose la curación. Aunque el diagnóstico de estos traumatismos sea bastante difícil, se puede, sin embargo, hacer, fundándose en los signos siguientes: integridad de las apófisis estiloides; prominencia anterior por debajo de la línea biestiloidea; dolor en la tabaquera anatómica; dificultad muy notable de los movimientos de los tendones flexores, levantados por la prominencia y dificultad de extender los dedos. La radiografía aún puede ayudar al diagnóstico, indicando la dislocación ósea. La conducta terapéutica debe ser la siguiente: En los casos recientes se debe intentar la reducción sin operación, colocando la mano en hipereextensión para hacer accesible el sitio del semilunar, y mientras un ayudante hace la tracción, el operador, con sus pulgares en la cara palmar y sus índices en la cara dorsal, repone en su sitio el semilunar. Si la luxación es antigua, es necesario intervenir por la vía anterior y hacer la exéresis del hueso.

El Dr. Delbet: No he oído que el Dr. Demoulin hablara del hueso grande, el cual acompaña casi siempre á la luxación, lo que indica el acortamiento del carpo, que no puede explicarse de otro modo. Las indicaciones de la reducción, á la cual no se opone la fractura del escafoides, dependen mucho del grado de la luxación. Cuando la dislocación es poco pronunciada, será fácil; en el caso contrario, será preciso acudir á la intervención operatoria. Los resultados que da la reducción no creo que sean mejores que con la exéresis.

Sarcoma del ovario en un pseudohermafrodita.—El Dr. Hartmann: En esta observación, enviada por el Dr. Chauvel, trátase de un individuo que hacía de mozo y que padecía violentos dolores que se suponían apendiculares. Encontró un tumor abdominal que propuso extirpar; no fué aceptado; pero poco tiempo después volvió el enfermo con una caquexia desarrollada con rapidez. Entonces se reconoció que se trataba de un sujeto pseudohermafrodita; exteriormente los órganos genitales eran los de la mujer. La laparotomía demostró que el tumor era un sarcoma del ovario, que fué extirpado al propio tiempo que los anejos del otro lado; no había útero. Esta coincidencia de un sarcoma con la deformación de los genitales ha sido encontrada cuatro veces en 41 casos de deformación referidos en la tesis de Dreyfus. Parece que en ello no hay más que una simple coincidencia.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de octubre).

(Bull. Méd., núms. 58 y 60). — Codina Castellví.
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ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS

36.ª sesión anual celebrada en Reims del 1 al 6 de Agosto de 1907.

Inyección venosa de gases. — Los Dres. P. Delbet y Mocquot: Los cirujanos y los experimentadores han sostenido las opiniones más contradictorias respecto á la entrada de aire en las venas. Magendie inyectaba 40 litros de aire en las venas antes de matar el animal sometido á la experimentación; Barthelemy mató uno inyectándole cuatro litros; Ove dice que se produce la muerte de un perro por la inyección venosa de 60 á 80 cent. cúb. de aire, y Uterhand inyectó á uno de estos animales 300 centímetros cúbicos sin producirle la muerte. Estos resultados contradictorios son debidos á que el problema se plantea de mala manera.

La expresión «cantidad tóxica» aplicada al aire carece de sentido. El aire no puede ser peligroso más que por su acción mecánica, y ésta principia sólo cuando queda en libertad en los vasos. Mientras los gases pueden fijarse sobre los glóbulos ó disolverse en el plasma y son eliminados después por los pulmones, no sobreviene accidente alguno. El problema no es, por lo tanto, de índole mecánica. Lo que importa no es la cantidad, sino la relación de la cantidad con el tiempo, es decir, la rapidez de la inyección. Resulta de nuestros experimentos que la rapidez peligrosa para el perro, cuando la inyección se hace en la vena safena, es aproximadamente 5 centímetros cúbicos por minuto y por kilogramo de peso del animal. La cifra que la representa disminuye á medida que la inyección se hace más cerca del corazón, porque el aire, que encuentra menor cantidad de sangre, se disuelve menos. Desciende á 2 \( \frac{1}{2} \) cent. cúb. próximamente cuando la inyección se hace en una vena de la base del cuello. Se comprende, por lo tanto, que una cantidad relativamente pequeña, al penetrar de un modo brusco en la yugular, sea capaz de producir la muerte.

Los accidentes que provoca la penetración de aire en las venas son análogos por completo á los del golpe de presión. Unos y otros resultan de la presencia de gases libres en la sangre.

Cuando en vez de aire se emplea un gas capaz de fijarse ó de disolverse en la sangre en gran cantidad y de eliminarse con facilidad por los pulmones, la cifra que representa la velocidad peligrosa se eleva considerablemente. Con el oxígeno es de 10 cent. cúb. poco más ó menos por minuto y por kilogramo. En un perro de 8 kilogramos es posible, por lo tanto, inyectar 800 cent. cúb. de oxígeno en diez minutos sin provocar accidentes.

Esta inocuidad de la inyección intravascular de una gran cantidad de oxígeno nos ha conducido á investigar si podría obtenerse la anestesia quirúrgica inyectando en las venas una mezcla de aire y de cloroformo. Creemos que cuando se respira al aire libre, el pulmón desempeña el papel de un regulador, eliminando el exceso de cloroformo, evitándose así los accidentes de la narcosis. Pero el cloroformo se elimina tan completamente por el pulmón, que no hemos conseguido obtener la anestesia. Hemos inyectado en treinta y nueve minutos en la vena safena de un perro de 12
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No existiendo indicación alguna para intervenir, recomiendo quietud física y moral con objeto de respetar la bolsa cuanto fuere posible, y verificada la asepsia indispensable, evacuado recto y vejiga, espero con paciencia.

Paulatinamente se va verificando el movimiento de báscula como en una pelvis aplanada, se verifica asimismo el encajamiento con alguna desflexión de cabeza; la dilatación se completa; la bolsa, á pesar de estas anomalías, se hace cada vez más plana, y continúo tomando todo género de precauciones para respetarla, á fin de que se verifiquen las correcciones de posición cefálica lo más fácilmente y con la menor compresión posible.

El período expulsivo es tan breve, que con sólo tres dolores, en menos de diez minutos, aparece la cabeza cubierta en la vulva y al mismo tiempo una verdadera corona de sangre entre las partes maternas y fetales.

Rompí con gran dificultad la bolsa por no existir aguas anteriores y estar, por tanto, implantada sobre la cabeza fetal, y en menos tiempo que tardo en referirlo, se verifica la expulsión del feto, de las aguas, de las membranas y de la mayor parte de la placenta, que queda colgando en la vulva. La hemorragia es horrible; yo la calculo en más de litro y medio; la señora pierde el conocimiento, se enfriá, y el útero no se aprecia. Retirada la placenta, introduzco inmediatamente el globo, y en cuanto llega al fondo encargo á dos asistentes, uno de sostener la jofaina y el otro el mango en comunicación con el sifón, y al cual artículo un conductor de la pila á la vez que este último asistente sostiene el otro conductor sobre el abdomen. Coloco á la señora en posición declive y practico una inyección de suero. Mientras pasa la del suero, practico una de ergotina y otra de éter, volviendo en sí la paciente con el dolor que produce la última inyección. Cuando voy á vigilar el globo, me encuentro la matriz fuertemente contraída y éste en el segmento inferior. Le extraje paulatinamente, verifico una inyección caliente, y colocada esta señora con las precauciones oportunas en la posición que ha de conservar, queda en perfecto estado de bienestar y pasa su puerperio apirético, restando sólo una anemia, que pronto desaparece con un plan conveniente. El niño salió en ligero estado de asfixia y pesó 3.400 gramos.

La placenta normal, y el sitio de rotura de membranas á unos 15 centímetros del borde placentario.

Entabló este caso un problema obstétrico al parecer sencillo, pero
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 17 de Julio de 1907.

Influencia de los metales en la secreción del jugo gástrico. — El Dr. Bickel manifiesta que todos los metales como el hierro, manganeso y aluminio que producen desprendimiento de hidrógeno en presencia del ácido clorhídrico diluido, excitan la secreción de la mucosa gástrica. Por lo mismo obran débilmente ó son ineficaces el estaño, el bismuto, la plata y el oro. La escalina (aluminio metálico con glicerina), provoca en el hombre una secreción muy abundante de jugo gástrico y por esto está contraindicada en la úlcera del estómago, aunque se la ha recomendado en este caso. Tampoco posee propiedades hemostáticas específicas: así lo han demostrado los experimentos en los animales. Con el jugo gástrico humano se descompone la escalina. El autor demuestra prácticamente esta reacción.

Afecciones quísticas de los huesos. — El Dr. Rumpel presenta á dos sujetos con afecciones quísticas de los huesos.

El primer individuo lleva dos años de enfermedad. Esta empezó con dolores en la articulación tibiotalarsiana derecha, dolores que se trataron con los medios más variados, pero sin resultado alguno. Examinando la articulación se vió que estaba sumamente abultado el astrágalo, y que, en cambio, no estaba afectada dicha articulación. Se diagnosticó una neoplasia del astrágalo, pero con los rayos Röntgen se vió, que se trataba de un tumor quístico. La extirpación del astrágalo, cuyas superficies cartilaginosas estaban intactas, confirmó el diagnóstico. El examen microscópico hizo ver que se trataba de un sarcoma de células redondas. El sujeto marcha ahora perfectamente.

Enferma con tumor quístico en el femur. La dolencia empezó hace dieciocho meses con dolores en la cadera izquierda. La terapéutica fué absolutamente ineficaz y la enferma ingresó en la clínica á primeros de abril. La exploración demostró la normalidad de la articulación de la cadera; la afección tenía su asiento en la parte superior del femur, que estaba engrosado y sumamente doloroso á la presión. Cuando se comprimía parecía como si se formara una depresión en el hueso. El examen rontgenológico demostró la existencia de un quiste óseo solitario. Con la operación se descubrió que había en el femur una cavidad del tamaño próximamente de un huevo de gallina; se socavó y en la pared ósea no se encontró resto alguno de tumor. Una vez reunidas las partes blandas por medio de sutura, se obtuvo la curación por primera intención. El resultado total ha sido bueno.

Enfermedad de Mikulicz. — El Dr. Senator presenta á una muchacha de seis años con hinchazón de la cara y piel de color amarillento. Todas las glándulas de la cara están hinchadas y endurecidas, y también lo están las lagrimales. Los párpados están duros é hinchados y hay un poco de exoftalmia consecutiva, sin duda, á tumefacción del tejido retrobulbar. Se trata, por lo tanto, de un caso de enfermedad de Mikulicz. Además de esto están muy abultados todos los ganglios linfáticos del cuerpo y el análisis de
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yor importancia la auscultación. Según el autor, en este caso sucede lo contrario. Conviene mucho que la percusión sea suave.

El Dr. Ewald no concede una gran importancia á la percusión que se practica teniendo en cuenta la exacta situación anatómica del pulmón, más bien se trata de la proyección del sonido pulmonar en el cuello. El Dr. Goldscheider no ha mencionado una buena variedad de exploración física de los vértices pulmonares, la percusión clavicular directa. El autor continúa practicando un método de percusión que juzga muy útil, á saber: la percusión del vértice por detrás.

El Dr. Westenhöffer hace observar que al practicar la percusión entre las inserciones del esterno-cleido-mastoideo puede suceder que se percutan al mismo tiempo ganglios que se encuentran en dicho sitio y que es muy fácil que estén abultados precisamente en la tuberculosis incipiente.

El Dr. Goldscheider dice que ya tiene muy en cuenta la dicha posibilidad de incurrir en tal error y que la percusión de la clavícula también da, en efecto, muy buenos resultados.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

XXX reunión celebrada en los días 3 al 6 de Abril de 1907.

(Continuación).

Extirpación total de la vejiga con ureterostomía lumbar bilateral.—El doctor Thorkild Rovsing, de Copenhague, manifiesta que la causa de practicarse muy pocas veces la extirpación total de la vejiga es la gran mortalidad de esta operación. De 17 hombres operados fallecieron 11, y de 11 mujeres, 4. Esta mortalidad no es debida á la hemorragia ni á las dificultades de la operación en sí, sino á lo difícil que es evitar que los uréteres sean causa de infiltración urinaria y de infección de la herida extensa y profunda.

Unos autores hacen que los uréteres aboquen en la cavidad cruenta, otros los fijan en el intestino recto ó en la flexura sigmoidea, y por fin, en la mujer, se los ha implantado en la vagina con colpoceleisis subsiguiente.

Con el primer método es inevitable la infiltración urinaria, y con el segundo, la abertura del intestino durante la operación expone siempre al peligro de infección; cuando las suturas cortan los tejidos, se evacuan juntos orina y heces fecales en la cavidad cruenta, con lo cual, aun en casos en que el curso de la operación ha sido ideal, hay que temer que se produzca después una infección ascendente desde el intestino. La implantación vaginal implica la castración; queda generalmente incontinencia y también se corre el peligro de una infección ascendente.

Con motivo de un tumor vesical en que se hizo necesaria de todo punto la extirpación total de la vejiga, ideó el autor practicar la ureterostomía lumbar bilateral en la misma sesión, método que le dió excelentes resultados lo mismo en dicho caso que en otros dos posteriores á él.