Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-12-07 00:00:00), página 20

la opinión de que la amблиopía diabética no era sino aparente y ligada á la paresia de la acomodación, los trabajos de Lecorché y Leber han puesto fuera de duda la existencia de dichas alteraciones funcionales.

Sintomatología. — La aparición de esta complicación de la diabetes no depende de modificación alguna en la marcha general de esta enfermedad, pues se presenta lo mismo cuando la diabetes se encuentra en un período avanzado que cuando existe en estado de buena salud aparente.

A veces se observa que la aparición de la amблиopía diabética coincide con la desaparición temporal del azúcar en la orina.

La sintomatología de la amibliopía diabética es variable según los casos.

Unas veces el campo periférico de la orina está reducido, al mismo tiempo que la agudeza visual está disminuida; otras existe un escotoma central positivo, al que sigue después un escotoma central negativo, ó sea falta completa de visión en la región de la mácula, conservándose normal el campo periférico; en fin, en ocasiones coexisten el escotoma central y la reducción del campo periférico de la visión.

Los escotomas de la amibliopía diabética tienen gran analogía con los que se presentan en la intoxicación alcohólica y nicotínica y como ellos empiezan por acromatopsia central, á la que sigue la amibliopía, y por último, terminan por la abolición completa de la visión en la mácula.

El escotoma central es doble, cual corresponde á una intoxicación. La diferencia entre el escotoma diabético y el de la intoxicación alcohólica y nicotínica está en la gran tendencia que tiene aquél á ganar las partes periféricas de la retina. Este hecho lo explica Nüel por la circunstancia de que en los bebedores la acción que el alcohol ejerce sobre el nervio óptico es discontinua, en tanto que en la diabetes el nervio está continuamente regado por una sangre que contiene azúcar ó sus derivados, como por ejemplo, la acetona.

En ciertos casos de escotoma central con reducción del campo periférico de la visión, se ha visto desaparecer esta estrechez, en tanto que persistía el escotoma.

El fondo del ojo en los casos de amibliopía diabética es normal, lo mismo que en la amibliopía alcohólica. Tanto la amibliopía diabética como la alcohólica parece que reconocen por causa una lesión del fascículo papulomacular del nervio óptico; se ha observado la atrofia de las fibras nerviosas, el edema y la infiltración del tejido conjuntivo intersticial de este fasciculo.

Hemianopsias. — Al lado de la amibliopía diabética es menester colocar la hemianopsia, que también carece de lesión del fondo del ojo.

Bouchart y Grafe han observado la hemiopiá en el curso de la diabetes. Una vez se ha observado la hemiopiá heteronima-temporal, dependiente de una lesión del quiasma. Grafe ha publicado un caso de hemiopiá consecutiva á periostitis diabética de la base del cráneo.

Como las hemorragias cerebrales son muy frecuentes en los diabéticos, es probable que éstas sean la causa de la hemiopiá que se observa en aquellos enfermos (Berger).

Hay, sin embargo, algunos casos, como uno publicado por Leber, en los que la hemiopiá va acompañada de estrechez concéntrica de las dos mita-