Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-28 00:00:00), página 29

ciego, basta adoptar ciertas precauciones que disminuyen bastante la señal del paso del bisturí; las suturas deben quedar aplicadas poco tiempo, suprimiéndolas antes de que corten. Pueden emplearse corchetes, la sutura intradérmica si se prefiere. Las cicatrices operatorias son preferibles siempre á las que producen la supuración y las fistulas.

De las consideraciones que preceden se deduce que las razones fundadas en el estado local, en las adherencias, en el número de los ganglios, en los peligros operatorios, no existen. Eximir algunos ganglios no es indudablemente curar la escrófula. Pero los ganglios no son sólo órganos de detención; una vez invadidos, se convierten en medios de cultivo y constituyen entonces para el organismo un peligro permanente. Este peligro aumenta cuando la adenopatía contamina los ganglios inmediatos, y se complica al supurar. En la práctica, la supresión de una adenitis supurada es seguida de mejoría del estado general.

Hay, no obstante, algunas contraindicaciones. Cuando existen ganglios infartados en todas las regiones ganglionares, cuando descenden hasta el mediastino, es preciso abstenerse. La tuberculosis avanzada ó aguda, la elevación permanente é inexplicable de la temperatura, indicio de un florecimiento tuberculoso, constituyen también una contraindicación absoluta. Trélat decía, y su aforismo nada ha perdido de su valor: se operará siempre que la lesión visceral no domine la escena patológica.

La técnica de la extirpación varía según las regiones. En la axila es fácil enganchar el vértice del paquete ganglionar por debajo de la apófisis coracoides y disebar de arriba á abajo la arteria y la vena.

En la ingle, la extirpación es más difícil. Es preciso recordar que, en esta región, una serie de colaterales cortas y gruesas nacen de la arteria ó de la vena femorales y penetran directamente en los ganglios adyacentes. En el curso de la operación, estas ramas son seccionadas ó arrancadas; se retraen y figuran por su calibre un agujero en la pared del vaso grueso; conviene comprimir ligeramente este orificio sin hacerlo sobre la pared de la arteria principal, si se quiere evitar hacer una ligadura lateral.

En la región cervical, las dificultades son mayores. Una incisión prudente, como para aislar la bolsa de un absceso frío, disea en sentido paralelo á la piel y rodea en la profundidad con tijeras curvas, siguiendo la membrana conjuntiva periganglionar. Una vez abierta la bolsa, es muy difícil extirpar toda su pared. Cuando la piel está ulcerada, con lengüetas sanas entre los orificios fistulosos; cuando está roja, fungosa, invadida por la tuberculosis en su cara profunda, es preciso extirparla por completo, rodeándola por medio de dos incisiones curvas, paralelas á la mandíbula inferior y al borde anterior del esternocleidomastoideo. Después de extirpados los ganglios submaxilares se busca la yugular; es preferible llegar pronto al paquete vasculonervioso y ver el peligro para evitarle. Se disea el vaso y se ligan las venillas cortas que salen de los ganglios y se dirigen á él. Deben explorarse atentamente las regiones retroesternomastoideas, supraclaviculares, y sobre todo la retroyugular, donde se ocultan algunos pequeños ganglios, difíciles de descubrir, si no se tiene la precaución de explorar los tejidos comprimiéndolos entre el pulgar y el índice.

Cuando la adenopatía se complica con periadenitis, la operación es indu-