Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-21 00:00:00), página 35

á 10 por 100; la del suprapubiano es también de 10 por 100. El autor ha empleado el suprapubiano en 30 casos y el perineal en 11. En el suprapubiano la incisión es la misma que para la talla hipogástrica. Es el procedimiento preferible cuando la cistoscopia (indispensable en estos casos) demuestra que el tumor sobresale en la vejiga. La incisión suprapubiana permite ver mejor el campo operatorio, evita mejor las hemorragias y facilita las intervenciones en los casos de divertículos y de cálculos. Rara vez quedan fistulas ni incontinencia, la vejiga se cierra y queda en buen estado y los enfermos se pueden levantar pronto, circunstancia muy de tener en cuenta en los ancianos. La vía perineal está indicada cuando el tumor sobresale mucho hacia el recto y en los individuos muy obesos en que la vía hipogástrica no permite ver bien donde se opera.

Una de las indicaciones de la operación radical es el cáncer de la próstata, que es más frecuente de lo que se cree. El autor lo ha observado 9 veces entre sus 41 casos. El diagnóstico es difícil, pero al hacer la operación se distingue del adenoma, porque se enculea con más dificultad. De los 9 casos de cáncer, 3 fallecieron inmediatamente después de la operación, 2 pudieron orinar bien como consecuencia de la misma y en 4 se presentaron metastasis. De los casos de hipertrófia benigna, 7 murieron poco después de la operación, casi siempre de embolia; uno falleció de hemorragia.

El examen ulterior y las noticias obtenidas respecto á un gran número de casos, han dado á conocer que los operados vaciaban bien la vejiga y contenían la orina; en un caso quedó una fistula perineal permanente; un operado falleció posteriormente á las consecuencias de una lesión traumática del recto. A veces quedan perturbaciones en la esfera sexual y en algunos casos una estrechez uretral que no siempre se puede evitar.

La anestesia lumbar la toleran generalmente estos pacientes mucho mejor que la general. Sin embargo, aun con la primera se observan colapsos, aunque no de terminación mortal. Con el método suprapubiano hay que colocar elevada la pelvis; en la vejiga se inyecta agua boricada. Si se emplea el método perineal, se debe introducir un dedo en el recto para empujar la próstata hacia adelante. Las heridas vesical y abdominal se cierran casi por completo. En la operación perineal, el autor pone al descubierto el campo operatorio por medio de una incisión arqueada. En la vejiga se introduce un tubo de desagüe grueso ó una sonda permanente y un tapón.

El Dr. Wallstein, de Halle, aconseja precisar el asiento del tumor por medio de la cistoscopia y aproximar el fondo de la vejiga á la pared abdominal todo lo posible. Manz hace la sinfisiotomía y Lexer reseca la sinfisis; este es el mejor método para descubrir el campo operatorio. El autor hace una pubiotomía bilateral, pero dejando en el borde inferior de la sinfisis una tira transversal de hueso que facilita después la unión ósea de la sinfisis.

El Dr. Gunkel, de Fulda, dice que en los cuatro últimos enfermos empleó la incisión alta porque es un método más sencillo, no más peligroso que la perineal, y es bien tolerado hasta para sujetos muy ancianos. Los cuatro casos se curaron y la hemorragia fué muy escasa y se cohibió por sí misma. En un caso hubo necesidad de recurrir al bisturi y á las tijeras para extirpar