Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-21 00:00:00), página 35

adherencias en forma de bridas entre la cara interna de la dura madre y la médula espinal. La herida se cerró bien y el enfermo ha mejorado, pero tampoco se ha curado por completo.

El tercer caso se refiere á un médico ruso, de treinta y cinco años, que presentaba el cuadro completo de un tumor extramedular existente á nivel del arco dorsal tercero, con parálisis de Brown-Sequard típica. El autor resecó los arcos dorsales tercero y segundo, y por último, el cuarto. Tampoco encontró tumor, pero sí una enorme tensión en el líquido cefalorraquídeo, y á nivel de la zona indicada por Oppenheim, adherencias muy rigidas entre la cara interna de la dura madre y la pía madre. Este enfermo, que era además tuberculoso del pulmón, falleció de colapso, pero no pudo practicarse su autopsia, así que si puede asegurarse que no había tumor meníngeo, no se puede excluir con la misma seguridad la existencia de un proceso medular.

Hace algunos años se presentó á la observación una mujer de sesenta, con todos los síntomas de una afección medular (parálisis vesical, paraplegia), tenía además en la región lumbar un bulbo que se interpretó como un absceso. El autor lo incidió, puso la columna vertebral al descubierto y encontró, profundamente, un absceso tuberculoso con su membrana. Un trayecto fistuloso conducía á la apófisis espinosa y transversa, cariada, de las vértebras lumbares tercera y cuarta. Quidados los arcos respectivos, apareció la dura madre tan tensa como en los casos anteriores, pero en el conducto vertebral no había nada de pus ni de granulación.

Era evidente que el absceso, irritando de un modo continuo el saco dural, había provocado la secreción de una cantidad tan enorme de líquido cefalorraquídeo, que había dado origen á los síntomas de compresión medular. Así que, cuando en un caso de caries del espinazo no aparezca una dislocación de los cuerpos vertebrales ó una cantidad de pus ó de granulaciones en el conducto vertebral que nos expliquen suficientemente los síntomas existentes de compresión medular, habrá que pensar en la posibilidad de hechos como los que acabamos de referir.

Presenta también el autor á un enfermo de Oppenheim, al que ha operado, que también había sido diagnosticado de tumor de la médula, no obstante lo cual sólo se encontró una especie de exostosis que arrancaba de la cara interna del cuerpo de la segunda vértebra lumbar, pero que no era, sin embargo, suficiente, por su tamaño, para haber producido una compresión de la cola de caballo. En este caso la compresión había sido producida también por la tensión del líquido cefalorraquídeo.

Lo qué llama la atención es cómo se puede acumular el líquido referido en una zona circunscrita. Si creyéramos, con Bichat, que la aracnoides es un saco con dos paredes, interna y externa, no se podrían comprender estos hechos. Pero si admitimos, con Henle, que la aracnoides es un tejido conjuntivo hidrópico en circunstancias fisiológicas y sumamente laxo, tales hechos se explicarían perfectamente, puesto que pudiera muy bien suceder que mediante adherencias, v. gr., de origen inflamatorio ó producidas por alguna lesión traumática, se produjera una tensión en el líquido cefalorraquídeo, una exudación del mismo á un nivel determinado. El autor ha publicado un caso demostrativo de la legitimidad de esta hipótesis.