Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-11-07 00:00:00), página 37

coma. En este caso, por lo tanto, ha habido una distinción cronológica bien marcada entre los síntomas pulmonares, que se presentaron los primeros, y los cerebrales, que sucedieron después, cosa que no siempre sucede.

En el segundo caso se trataba de una resección cuneiforme en ambos astrágalos á causa de pié equino en un niño de seis años. De pronto se presentaron suspensión de la respiración y cianosis; la traqueotomía y la respiración artificial no daban resultado. Se introdujo una sonda por la laringe y con una pera de goma se inyectó oxígeno. Con esto desapareció la cianosis y se restableció la actividad cardíaca. Pero tan pronto como se cesaba de inyectar oxígeno reaparecía la cianosis, cesaba la respiración y se paraba el centro circulatorio. A pesar de haber consumido un gran número de globos de oxígeno, se murió el operado al cabo de seis horas, encontrándose en la autopsia una extensa embolia grasosa en los pulmones.

Influyen en la aparición de accidentes peligrosos, en los casos de embolia grasosa: 1.º La cantidad de grasa que ha penetrado en la circulación. 2.º La rapidez con que ha ocurrido dicha penetración. 3.º La importancia para la vida de los órganos en que ha ocurrido la embolia. 4.º La predisposición individual, debiendo mencionarse en este último concepto las contracturas que quedan á consecuencia de parálisis, el reumatismo articular, la atrofia de las articulaciones y el haber llegado á la edad de catorce años. Los sujetos de menos edad no están expuestos á la embolia grasosa, porque la médula ósea de los huesos largos es roja y pobre en grasa en el organismo infantil. En el caso de atrofia ósea, la médula está constituida tan sólo por tejido adiposo, y además de esto, los huesos atrofiados se quiebran con más facilidad. La grasa puede provenir también de partes blandas en degeneración adiposa, pero en los casos referidos procedió siempre de huesos lesionados. La grasa penetra siempre en los vasos sanguíneos, no en los linfáticos, porque en la médula ósea no hay de estos últimos. También el estado tímico constituye una predisposición para la embolia grasosa.

De todo lo expuesto se deduce la necesidad de una profilaxia muy cuidadosa para evitar la aparición de contracturas y de proceder con muchísimo cuidado en el tratamiento consecutivo. Además de esto, se operará tan pronto como sea posible.

El Dr. Vulpius, de Heidelberg, ha visto presentarse la embolia grasosa en dos casos de corrección forzada de pié equino, en dos niños de menos de diez días de edad; uno de los niños se murió; el otro pudo salvarse. Según esto, la corrección forzada expone á la embolia grasosa, aun tratándose de niños muy pequeños. Han sido, por otra parte, los únicos casos de embolia grasosa que ha tenido el autor entre 1.500 de pié de piña que ha tratado.

El Dr. Lorenz, de Viena, hace notar que es difícil de calcular el peligro en un caso determinado. En América se procura que los enfermos que pasan todo el día en un sillón de ruedas, anden el día antes de la operación. El peligro de la infracción ósea salta á la vista. En un mismo día ha observado dos de estos casos; uno sanó, pero el otro se murió á las veinticuatro horas de embolia grasosa. El sillón de ruedas y las muletas significan una completa cesación funcional de parte de la extremidad, y por lo tanto, una más fácil posibilidad de ejecutar la infracción. Según esto, an-