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El hígado presentaba degeneración grasienta de las células hepáticas periportales y algunos equimosis de la cápsula de Glisson.

Estas granulaciones grasientas, tan raras en los casos de fiebre tifoidea, parecen ser un poco más frecuentes y un poco más numerosas en la difteria. En efecto, Morel ha visto en el hígado de tres niños muertos de esta última enfermedad, que las células endoteliales intralobulares presentaban 4 ó 5 gotas de grasa.

En las enfermas no eclámpsicas que el autor ha tenido ocasión de observar el hígado, no ha encontrado más que en una sola parida, muerta de tétanos, un poco de sobrecarga de grasa en algunas células estrelladas. Había dos ó cuatro granulaciones grasientas muy pequeñas, cuyo diámetro no pasaba de \(3\mu\). La sobrecarga de grasa de las células estrelladas era bastante más débil que en el hígado de las eclámpsicas.

Se puede decir que la sobrecarga de grasa de las células estrelladas es, en general, rara y débil en las mujeres no eclámpsicas.

Después de exponer varios casos prácticos en apoyo de sus afirmaciones, termina su trabajo estableciendo como conclusión que la sobrecarga de grasa de las células estrelladas es una lesión muy frecuente en el hígado de las eclámpsicas, pudiendo constituir la sola lesión histológica neta, y algunas veces la sola apreciable.

VI. La rareza de los fibromas del ovario, y en particular de los fibromas calcificados, da un interés particular á la observación de M. Dubar y Lerroy (L'Echo medical du Nord, núm. 27 de julio de 1907).

Se trataba de una mujer de veintiocho años, reglada desde los catorce, y que hacía cuatro que las reglas comenzaron á hacerse dolorosas, más abundantes y prolongadas; al mismo tiempo aparecieron en los lomos, en las caderas y en la región hipogástrica dolores continuos y muy vivos. Las menorragias, que duraron quince días, se hicieron más abundantes y los dolores muy agudos. Esta enferma entró en el servicio de M. Dubar, que diagnosticó «un fibroma subperitoneal pediculado de la cara anterior del útero». La laparotomía demostró que se trataba en realidad de un tumor desenvuelto en el ovario derecho, tumor constituido por una masa sólida muy dura, bastante irregular, que descansaba delante del fondo del útero, su gran eje, dirigido perpendicularmente al de este órgano.

El tumor extirpado tenía una consistencia pétrea, del volumen de un gran huevo de avestruz, de 520 gramos de peso. De superficie
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irregularmente mamelonada, presenta nudosidades ligeramente movibles, de consistencia cartilaginosa y como incrustadas en la masa total, el tumor se encuentra compuesto de tejido fibroso blanco, presentando al corte impregnaciones calcáreas de un blanco amarillento, sobre todo abundantes en las porciones centrales.

El examen histológico demuestra que el tumor está constituido por fibras conjuntivas diversamente entremezcladas e infiltradas de producciones calcáreas.

MM. Dubar y Leroy, á este propósito, hacen resaltar que la impregnación calcárea comunica á los fibromas del ovario un carácter particular de benignidad, pudiendo servir para el diagnóstico que, en presencia de un fibroma del ovario reconocido, puede pensarse que ha sufrido la transformación calcárea cuando la evolución del tumor es particularmente lenta y cuando sus síntomas son benignos.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de eritromelia. — El Dr. Umbert (de Barcelona), publica en la Revista Española de Dermatología y Sifiliografía el siguiente caso clínico:

«Ingresó en la Clínica del Dr. Ezquerdo, en el Hospital de Santa Cruz, un hombre de treinta años, bien desarrollado, de oficio jornalero, sin enfermedad orgánica alguna, sin herencia manifiesta, sin sífilis y con sólo algunos síntomas de alcoholismo crónico.

Dolores fuertes é hinchazón del dedo gordo del pie derecho le habían obligado á dejar el trabajo á mediados de noviembre de 1905.

Dijo que hacía como unos seis meses se apercibió de unas manchas en el dorso de los pies, que le sorprendieron, pero que olvidó pronto por no causarle molestia ni dolor alguno. Las primeras estaban localizadas en el dorso de los dedos, pero poco á poco, en el espacio de dos ó tres meses se llenó de ellas todo el dorso de ambos pies, y empezaron á salir análogas en el dorso de las manos.

Un día sintió dolor y se apercibió á la vez de que algunas de las manchas de los pies se habían transformado en úlceras y de que existían manchas análogas en la cara anterior de ambas rodillas, por lo cual se inquietó
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clásicos ni siquiera con los trastornos tróficos de la histeria, de cuya enfermedad no existe estigma alguno.

En las neuritis alcohólicas, diabéticas y sifiliticas ó a frigore hay parálisis y atrofia y dolores á la presión.

El angioqueratoma de Mibelli se desarrolla con la acrocianosis simple en los individuos linfáticos y ofrece las producciones queratósicas típicas.

El eritema polimorfo va acompañado y precedido de fenómenos generales y digestivos y los elementos eruptivos contienen exudación serosa ó purpúrica, además de tener una evolución mucho más rápida.

El síndrome de Pik, la eritromelia, es el único cuadro á que puede referirse nuestro caso. Placas congestivas que se ulceran y cicatrizan, localizadas exclusivamente en la superficie de extensión de las extremidades, sin trastornos sensitivos ni motores, de evolución lentamente progresiva y con descenso sensible de la temperatura, todos son caracteres comunes á los enfermos de Pik y al nuestro.

En general, se atribuyen estos síndromes al frío, y si bien en nuestro caso el enfermo, según propia manifestación, no ha estado sujeto á muy bajas temperaturas, es cierto también que pasa descalzo una buena parte del día.

El alcohol, que toma en regular cantidad, puede haber influido más ó menos intensamente.

En cuanto á la patogenia, es una contradicción, aparente al menos, el referir los trastornos descritos á lesiones medulares, pues no hay síntoma alguno clásico de mielitis, y sin embargo, estamos persuadidos de que la lesión ó lesiones origen del cuadro tienen su asiento en la substancia gris de la médula.

El fenómeno sintomático más importante es la congestión circunserita ó en placas, porque la gangrena existente en el dedo gordo y las cicatrices y úlceras existentes en el pie y en las rodillas, pueden, sin duda, ser explicadas como consecuencia de estos mismos trastornos circulatorios, y por lo tanto, nutritivos.

Hospitalizado el enfermo, mejoró lentamente sin tomar medicamento alguno gracias al calor constante, al reposo absoluto y la protección de los miembros contra todo traumatismo, causa constante en estos casos de las ulceraciones, según ha demostrado experimentalmente Jacquet.

La inflamación del dedo gordo se había calmado, y una vez eliminado el tejido muerto, se formó una cicatriz sin retracciones ni queloides. Las placas congestivas persistían, pero el enfermo se encontró dispuesto á trabajar de nuevo, y como no creímos obtener más, se le dio el alta».

SARABIA.
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y su extremo opuesto asomaba á través de la glotis y se movía inquietamente en todos sentidos. La ronquera se explicaba bien por esta interposición glótica. Intentamos extraer la sanguijuela con una pinza, bajo la inspección del laringoscopio, pero los movimientos del animal y su retracción y escondida debajo de la glotis, hicieron infructuosos nuestros esfuerzos. En vista de esto nos decidimos á practicar la traqueoscopia directa superior ó estomatodial, y puesta la paciente en actitud sentada, la cabeza hacia atrás y sostenida por un ayudante, fué fácil introducir, después de la conveniente anestesia con disolución de cocaína al 5 por 100, un tubo broncoscópico hasta la tráquea, á pesar de la buena dentadura y prognatismo de la mandíbula superior que tenía la paciente. Aquél la fué recorrida con el tubo hasta la bifurcación, para mostrar á los alumnos presentes la relativa facilidad de la broncoscopia.

Al retirar el tubo hizose visible el animal en la cámara infraglótica, y después de algunas tentativas para centrarla en el extremo abierto del tubo, pues se movía y variaba frecuentemente de posición, conservando, empero, su punto de enclavamiento, se introdujeron las pinzas de Starck armadas en su mango; pero éstas no podían hacer presa en el cuerpo de la sanguijuela que, al sentir el contacto del instrumento, se adelgazaba hasta hacerse filiforme y escapaba por entre los bocados de la pinza. Como dichos extremos son dentados y dejan un espacio relativamente amplio por detrás del cruce, nuestras tentativas de apresamiento resultaban infructuosas. Después de un rato de descanso, reanudamos las maniobras, colocando á la paciente en posición de decúbito supino y cabeza colgante, y, al introducir el tubo, vimos con sorpresa que la sanguijuela, empujada por el borde de aquél, era desprendida de la región subglótica y llevada, con el extremo del tubo, á mayores profundidades en la tráquea. Como al retirar ligeramente el tubo viéramos que la sanguijuela seguía el movimiento de aquél, sospechamos en seguida que se había fijado, por su poderoso aparato de succión, á la pared misma del tubo; entonces no dudamos un momento en retirarlo, observando con gran satisfacción que la sanguijuela venía fijada sólidamente á su borde y era por fin extraída.

Las consecuencias de esta curiosa extracción fueron sencillas. Al día siguiente, la mujer estaba bien; no había vuelto á tener hemorragia, la voz se había aclarado notablemente y la deglución era fácil.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 2 y 15 de Octubre de 1907 (1).

Osteoma del maxilar inferior.—El Dr. Morestin: En 1905 operé en la Martinica á un joven negro que padecía un voluminoso osteoma del maxilar inferior. El principio de la enfermedad consistió en dolores y databa de muchos años; el tumor se había desarrollado progresivamente y había adquirido un volumen considerable. Hice el diagnóstico de sarcoma, y la operación consistió en la resección de la mitad del maxilar inferior, seguida de la reunión de la mucosa del suelo de la boca á la mucosa del carrillo para cerrar por completo la cavidad bucal; la curación fué rápida. El tumor se había desarrollado en el centro de la rama horizontal del maxilar; histológicamente se ha reconocido que se trataba de un simple osteoma.

Cirugía de las vías biliares.—El Dr. Soulignoux: Las operaciones, en número de 16, que he practicado en las vías biliares, se descomponen así: siete colecistotomías, cuatro colecistectomías simples, tres colecistectomías con desagüe y una implantación del canal colédoco en el duodeno. De estas 16 operaciones, 12 han sido seguidas de curación; los otros cuatro operados han sucumbido á consecuencia de pneumonia ó de cáncer de la vesícula y del páncreas. La elección de la operación depende de las diferentes circunstancias que han puesto de relieve nuestros colegas; no las repetiré; sólo añadiré que, en mi opinión, la colecistectomía y la colecistoenterostomía no tienen razón de ser sino cuando están contraindicadas las otras operaciones. Entre las observaciones que he recogido, dos merecen ser resumidas. Una se refiere á la implantación del colédoco en el duodeno; la practiqué á una mujer de treinta y nueve años que, cinco meses antes, había tenido accidentes agudos de obstrucción de las vías biliares, vivos dolores á la izquierda, con irradiaciones en cinturón y al dorso, vómitos é ictericia. A pesar de la atenuación de estos accidentes, el estado general continuó precario y el enfraquecimiento aumentó de día en día. Incidido el abdomen, encontré el canal colédoco aumentado de volumen, y al nivel de la cabeza del páncreas una infiltración leñosa que me pareció inflamatoria; después de haber puesto el colédoco en libertad, le seccioné y le implanté en la cara lateral derecha del duodeno; la vesícula, que era pequeña, no fué extirpada; las consecuencias no tuvieron importancia y la enferma curó. El segundo enfermo era un hombre de cuarenta y seis años, que había tenido anteriormente muchas crisis violentas hepáticas y

(1) Primeras del curso académico actual. El día 9 no hubo sesión por estar celebrándose el Congreso francés de Cirugía.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Octubre de 1907 (1).

Atonia muscular congénita.—Los Dres. VARIOT y DEVILLERS: La curiosa afección descrita con este nombre por Oppenheim, se observa pocas veces en Francia. En un caso que hemos visto recientemente se observó desde el nacimiento posición viciosa de los miembros superiores algo contraídos en flexión y pronación. Esta anomalía fué bastante acentuada para obligar á los padres del niño á consultar con el Dr. Blum, quien no descubrió alteración alguna ósea, lo que confirmó la radiografía. Al mes la contractura fué sustituida por flacidez completa que condenó el niño á la inmovilidad casi absoluta; los movimientos sólo eran posibles en el baño, lo que prueba que no se trata en estos casos de parálisis, propiamente dicha, sino de debilidad muscular grandísima. El niño murió de bronconeumonía á los seis meses.

El Dr. Comby citó dos casos de este género, uno congénito y otro en el que la enfermedad se presentó cuando el enfermo tenía un mes. Los dos niños mejoraron por el amasamiento y los movimientos continuos.

El Dr. Guillemot dijo que había visto presentarse en un niño de dieciséis meses, nacido prematuramente y tratado por anemia intensa, una flacidez muscular tan exagerada, que la cabeza caía sobre uno u otro hombro. En la actualidad el enfermo está bastante mejorado.

El Dr. Maefan: He observado dos casos de atonía congénita. En uno pudo hacerse el estudio completo con examen minucioso de los centros nerviosos, de los nervios y de los músculos. Las lesiones descubiertas fueron: atrofia de la neurona motora periférica en su totalidad, de las células motoras de las astas anteriores, de las raíces anteriores y de los nervios; los músculos presentaban las lesiones de regresión muscular de las miopatías. Se trataba de atrofia simple sin fenómeno inflamatorio de ningún género.

El Dr. Guinon dijo que algunos idiotas congénitos tienen atonía muscular que les hace adoptar una actitud análoga.

El Dr. d'Espine llamó la atención sobre la gran semejanza que existe entre las fotografías presentadas, y las que figuran en el atlas de Spillmann y Haushalter con el nombre de atrofia muscular tipo Hoffmann. Quizá haya sólo entre las dos enfermedades diferencias de grado.

Síncope en el curso de la gripe.—El Dr. Halle refirió el caso de un niño de pecho de cinco semanas, el cual, en el curso de la gripe, fué acometido de síncope repetidos tan intensos que se le creyó muerto, y fueron necesarios la respiración artificial prolongada, baños sinapizados e inhalaciones de oxígeno para reanimarlo después de veinticuatro horas de cuidados continuos. La gripe se caracterizaba por catarro nasal, fiebre ligera y la coexistencia de varios casos de la misma enfermedad en la familia.

Hipertrofia congénita del piloro.—El Dr. Guillemot presentó el estómago de un niño de cinco semanas, que desde el nacimiento vomitaba cuanto inge-

(1) Primera del curso académico actual.
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ría; la acidez de los líquidos vomitados era grandísima. Al hacer la autopsia se encontró el piloro de consistencia cartilaginosa en la extensión de algunos centímetros, y su calibre estrechado por pliegues de la mucosa, que formaban una válvula. Su pared tenía 5 milímetros de espesor, en vez de 2 ó 3, que es el normal; este aumento de espesor recaía únicamente en la capa muscular, que era general en todo el estómago, y disminuía desde el piloro hasta la tuberosidad mayor.

Valor comparado de la cuti y oftalmorreacción. — El Dr. Lemerre refirió una serie de experimentos relativos al valor comparado de la inoculación subcutánea de tuberculina de la cuti y de la oftalmorreacción.

De estos experimentos, practicados en 145 sujetos, saca las conclusiones siguientes:

La cutirreacción produce casi siempre resultados idénticos á los de la inoculación subcutánea de tuberculina; tiene la ventaja de ser mucho más fácil de manejar; es mucho más sensible y más fiel que la oculorreacción.

Fiebre tifoidea y neumonia.—El Dr. Ribadeau presentó una curva térmica, en la que se ve la invasión de una neumonía, ocurrida en el curso de una fiebre tifoidea, provocar hipertermia en meseta, después de la efervescencia de la neumonía cortar la fiebre tifoidea en el sentido de que la temperatura descendió en pocos días á 37°; algunos días después, recaída de la fiebre tifoidea. Se trataba de una infección doble de bacilo de Eberth y de neumococo; el primero fué descubierto por el hemocultivo; el segundo se encontró en un ligero exudado pleuroperineumónico.

Tuberculosisfilis ganglionar híbrida.—El Dr. Simon presentó una niña que tenía, en la región submaxilar izquierda un tumor ganglionar bastante voluminoso todavía, aunque había disminuido bastante de volumen con el tratamiento antisifilitico. La biopsia de un ganglio pequeño permitió descubrir células gigantes, que coexistían con lesiones arteriales; la inoculación en el conejillo de Indias produjo la tuberculosis. La sífilis fué comprobada por una queratitis intersticial doble, y por los datos que suministró el padre. Se trataba de una tuberculosifilis híbrida.—F. Toledo.

II CONGRESO INTERNACIONAL DE LAS GOTAS DE LECHE

Celebrado en Bruselas del 12 al 16 de Septiembre de 1907.

(Continuación)

Transformación bioquímica de los alimentos en el aparato digestivo del niño de pecho.—El Dr. G. Muls: La leche introducida en el estómago se convierte en quimo, que se transforma en quilo, en el intestino. No experimenta transformación alguna en la boca, que en el niño es un órgano simple de succión. Además, la leche es un líquido que contiene azúcar, pero no almidón, lo que hace inútil la presencia de un fermento sacarificante salival en el niño.

Estudiare las transformaciones que experimenta la leche en el estómago,
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después en el intestino, pero antes creo útil hablar de algunas enzimas contenidas en la leche.

La amilasa descubierta por Béchamp ha sido estudiada después por Moro, Spolvorini, Nobécourt y Sevrin. Este fermento existe en la leche de la mujer. Se encuentra en la de perra y también en la de burra, aunque no con constancia. Según Spolvorini, existe en las leches de vaca y de cabra alimentadas con cebada germinada. El mismo autor pretende que la leche contiene también un fermento glucolítico.

Vandeveld y Landsheere creen que la amilasa no existe en las vacas ni en las cabras, y que si Spolvorini ha obtenido resultados positivos, es porque no ha evitado la infección posible de la leche por los microbios. Se sabe, en efecto, que muchos microbios contienen una gran cantidad de azúcar y que otros hasta elaboran el fermento amilolítico.

Los elementos constitutivos de la leche, es decir, la caseína, la lactosa y la manteca, se transforman exclusivamente en el estómago y en el intestino.

I. Transformación de la leche en el estómago. — De las sustancias contenidas en el estómago, tres intervienen en la proteólisis:

a) El fermento láb ó cuajo, que coagula la caseína.
b) La pepsina, que transforma el coágulo en peptona (1).
c) Compuestos clorados, que por su combinación con la caseína forman compuestos cloro-orgánicos análogos á los ácidos aminoados y que á veces, al fin de la digestión, desprenden ácido clorhídrico libre.

En la digestión gástrica hay que estudiar más que nada la transformación de la caseína.

La coagulación de la caseína en el estómago es debida al cuajo y no á los ácidos, puesto que al principio de la digestión es neutro ó ligeramente alcalino. Según los trabajos de Hammarsten, Arthus y Paget, el cuajo se halla en estado de procujo en el adulto, mientras que en el niño de pecho dicho fermento está completamente formado. Hamburger y Beperk dicen que existe hasta en el estómago de los fetos que nacen antes de tiempo y en el de los niños sanos ó enfermos.

El cuajo coagula la caseína en quince minutos. Duclaux cree que la coagulación es resultado de la modificación en el modo de agregarse las moléculas; la caseína, coagulada completamente por el cuajo, es transformada en seguida en parte por los compuestos clorados y la pepsina en peptona ó caseosa directamente absorbible, mientras que una parte que pasa al intestino en estado de coágulos es transformada por el jugo pancreático, y en particular, por la tripesina.

Hammarsten, Arthus y Paget creen que la coagulación de la caseína por el cuajo es una descomposición en albúmina soluble y en caseógeno que forma con las sales de cal el caseum, compuesto insoluble. Este es digerido únicamente por el intestino, mientras que la albúmina soluble no experimenta modificación alguna y es absorbida por el estómago.

La digestión gástrica se limita á la coagulación de la caseína por el cuajo, que obra en un medio neutro ó alcalino. El coágulo difiere según sea la

(1) Se discute actualmente, en fisiología, si el cuajo y la pepsina son dos fermentos ó representan dos modos de acción de un sólo fermento.