Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-14 00:00:00), página 27

un estado muy grave, la intervención está indicada, pero creo que no debe ser más que excepcional. Al contrario de lo indicado por el Dr. Delorme, no creo en la analogía de las heridas pulmonares con las peritoneales, puesto que la reacción es muy diferente. En general, la pleura no se defiende tan bien contra las infecciones. En un caso reciente se pensó en una herida del corazón; el herido estaba agitado, con la respiración frecuente y sin haber tenido hemoptisis. El orificio de entrada de la bala estaba por dentro del mamelón; por la auscultación se supuso un derrame pericárdico; la intervención demostró que se trataba de una herida pulmonar, la cual fue suturada; se incidió el pericardio y se vio que no contenía sangre. Algunos días después se notaron palidez de la cara y ansiedad; por medio de la punción se extrajo líquido de la pleura; al propio tiempo la orina era sanguinolenta; se practicó otra punción, pero el enfermo se agravó más y sucumbió. En la autopsia se encontraron tres litros de sangre en la pleura; en el pulmón, la herida suturada; en el diafragma un orificio y en el riñón izquierdo dos heridas. No ha sido posible determinar el punto de origen del hemotórax, el cual tal vez dependía de una intercostal abierta en el acto operatorio.

El Dr. Maclaire: Un hombre de treinta años recibe un disparo de revólver á cinco metros de distancia. En pleno sincopé fué trasladado al hospital, en donde pude ver que el orificio de entrada se hallaba en el cuarto espacio intercostal, á 10 centímetros del esternón; la herida era oblicua y á cada movimiento respiratorio salía sangre y aire; en la pleura había sangre; el pulso era filiforme; la temperatura 36°,5; el enfermo se quejaba de puntas dolorosas costal y lumbar. Estuve esperando y vigilando durante tres horas; se acentúa la dificultad respiratoria y se nota una ligera cianosis; se extraen 600 gramos de sangre por la punción pleural; la disnea desaparece y poco á poco la mejoría se acentúa hasta la curación. La bala se fijó entre la primera y la segunda vértebra lumbar. Como reglas generales, admito las conclusiones formuladas por el Dr. Delorme y la conducta que ha preconizado.

El Dr. Rochard: Los casos de mi abuelo y de mi padre y otros tres heridos, que tuvieron heridas pulmonares por balas de revólver, hablan en contra de la intervención, puesto que todos curaron sin otro acto operatorio, cuando más, que la extracción de sangre de la pleura. De todos modos, creo que si hay un tratamiento expectante; es, en cambio, necesario intervenir en presencia de una hemorragia abundante y de un estado grave. Pero el diagnóstico es algunas veces muy difícil. Cuando se practica la toracotomía no se debe dejar de explorar bien el pulmón luxándole. Los síntomas generales no son suficientes para tomar una determinación, como lo prueba un herido gravísimo que he visto y que había mejorado al día siguiente sin que se hubiese intervenido.

El Dr. Baz: Vi á un individuo herido por bala á las diez de la mañana; á las once palidez, ansiedad y pulso rápido; la herida estaba situada en el tercer espacio intercostal por encima del corazón; á las doce se observa que sale sangre por la herida, que hay algo de derrame en la pleura y disnea. Por la noche el estado se agrava; intervención y sutura de una herida de la cara externa del pulmón; el pericardio estaba intacto, y á pe-