Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-28 00:00:00), página 27

gado á hacer, ó bien, si no quiere practicar una operación incompleta, se expone á la hemorragia primitiva por herida de la yugular ó de la carótida, á la hemorragia secundaria consecutiva á la presión, la contusión de estos vasos ó á la septicemia, á la flebitis por la misma causa, á la entrada de aire en las venas, á la sección del facial, etc., etc.

Es indudable que todos los peligros que acabamos de indicar son efectivos, pero no conviene exagerarlos. Se explica que alarmen á un principiante que carece de los instrumentos necesarios; pero todo cirujano dotado de sangre fría puede practicar una operación de este género. Se consigue siempre contener una hemorragia con pinzas; las venas se ligan, sea cual fuere su calibre, y si se trata de la yugular interna puede hacerse la ligadura lateral. La entrada de aire en las venas es rarísima; se la ha atribuido, sin razón, dos casos de muerte, uno á los doce días (Roux) y otro á los ocho (Reynier) de la operación. Todos los cirujanos no tienen la mala suerte de Milton, que cortó el neumogástrico y mató á su enfermo, ó la torpeza de Trendelenburg, quien en una misma operación resecó la yugular externa, abrió la yugular permitiendo la entrada de aire en la vena, la ligó é hirió el conducto torácico y el nervio recurrente izquierdo.

Poulet cita un caso de septicemia, pero ocurrió en 1884. La trombosis y la flebitis no son de temer desde que se emplea la antisepsia, y una vena denudada en un foco aséptico no corre riesgo alguno. Las hemorragias secundarias dependen de la supuración ó del lavado de la herida con antisépticos cáusticos. Aunque los experimentos practicados por Manson en animales demuestran, al parecer, que es peligroso tocar con la disolución de cloruro de zinc al décimo las venas denudadas, nada nos autoriza para afirmar que ocurre lo mismo en el hombre; al menos así lo demuestra la clínica. La fistula linfática es un accidente raro y benigno; el edema persistente y la elefantiasis son más excepcionales aún y sólo se citan las dos observaciones de Riedl. Las complicaciones de auto-inoculación de la región operada son evitables si se interviene antes de que la piel esté contaminada, antes de que se forme la fistula.

Queda el gran problema de la generalización tuberculosa, de la granulía, de la meningitis. No pretendemos resolverle, porque merece por sí solo un trabajo. Es imposible decir en qué proporciones existe el peligro, porque se desconoce el número de generalizaciones espontáneas independientes de toda intervención quirúrgica.

La objeción de la recidiva es más difícil de refutar. La que se produce en el mismo sitio es casi siempre resultado de una operación incompleta; al operar no se descubren algunos ganglios pequeños que están ya infectados y que se hipertrófian después; la tuberculosis no ha recidivado en su sitio primitivo, sino que ha seguido su evolución. La inoculación de la herida por los bacilos procedentes de los ganglios que se abren incidentalmente parece poco probable: por una parte contienen muy pocos gérmenes y por otra la clínica demuestra todos los días lo infundado de estos temores; además, muchas operaciones quirúrgicas sobre las tuberculosis locales, raspado de los abscesos fríos y de los huesos, resecciones articulares, son incompletas desde el punto de vista bacteriológico y, sin embargo, terminan por la curación.