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timpánica, todo el espacio mastoideo hasta la punta y el antro y aditus, conservándose tan perfectamente limpio el macizo del facial como no lo hubiera realizado la operación más meticulosa.

En el Hospital de la Princesa operamos el año pasado un sujeto que se había también operado espontáneamente, pues al incindir la piel no fué necesaria otra cosa que recoger con una cuchara el depósito colesteatomatoso, que había fundido todas las estructuras timpanomastoideas, realizando una radical ideal.

Estos casos, además de su interés clínico, le ofrecen en el terreno de la patogénesis y evolución del colesteatoma; pues si consideramos la finalidad apuntada á que puede llegar un colesteatoma, podemos suponer, sin necesidad de investigaciones histológicas, que no se llega á este punto sin la absorción de la substancia ósea, verificada según un plan trazado topográficamente por la distribución de la mucosa de los espacios pneumáticos timpanomastoideos. Siendo así que esta mucosa realiza el papel de periostio, una vez que la metaplasia epitelial está verificada podemos suponer, sin exponernos á gran error, que la nutrición ósea resultará deficiente, acrecentando la degeneración osteoblástica y la absorción de todo lo degenerado, explicándose así el crecimiento excéntrico del colesteatoma.

II. Respecto á la cura neuroplástica de las parálisis del facial de origen otítico, ya hemos hecho mención en otras ocasiones, y queriendo enterar á nuestros lectores de los progresos que pueda realizar esta terapéutica, vamos á darles cuenta de una comunicación sobre anastomosis hipoglosofacial que el Dr. Beck ha hecho á la Chicago laryngological and otological Society en octubre de 1906.

En una enferma operada por lesiones extensas petromastoideas, hubo necesidad de seccionar y resecar en alguna extensión el nervio facial en su trayecto mastoideo, resultando de aquí la irremediable e incurable parálisis, para cuya corrección ha practicado el Dr. Beck, á los seis meses, la siguiente intervención operatoria: Practicando una incisión retroauricular que parte del punto medio del pabellón para descender á lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, en la extensión de 10 centímetros, diseca luego la piel y tejidos subcutáneos, rechazando hacia adelante el borde posterior de la parótida para determinar bien la penetración del facial en la glándula. Aísla luego el nervio hasta su penetración en el agujero estilomastoideo, procediendo en seguida á descubrir la yugular interna, así como el vientre posterior del di-
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gástrico, que es reclinado hacia arriba. Rechazando hacia adelante y puesto á descubierto el nervio hipogloso, se le persigue hasta la base de la lengua, desprendiendo su vaina en el punto más próximo al facial. Cogiendo el facial, realiza una suave tracción, como si quisiera arrancarlo del canal estilomastoideo, cortando el nervio con tijeras curvas en el punto más alto posible. Ahora talla la extremidad del nervio en punta, de modo tal que los cilindros-ejes salgan de la vaina del nervio. En un punto fácil del hipogloso incide su vaina longitudinalmente, y separando los labios de esta hendidura, implanta en ella la extremidad arreglada del facial, de manera que sus fibras vayan al encuentro de las centrales del hipogloso. Practica la sutura de las vainas y reaplica los planos anatómicos, cerrando sin desagüe la herida cutánea.

A los cuatro meses de ejecutada esta intervención no puede afirmarse que el resultado sea brillantísimo, puesto que los músculos del párpado y de la frente, aunque mejorados en su contractilidad, dejan bastante que desear. A la inspección pasa inadvertida la parálisis, que sólo se manifiesta ordenando cerrar el ojo ó reir. A los tres meses y medio después de la operación notó la enferma que en el momento de la deglución se contraía la cara del lado paralizado, adquiriendo cierto dominio sobre el juego muscular de las zonas faciales inferiores.

Espera el autor comunicar más tarde los progresos que la curación siga realizando.

III. El Dr. André Horean se ha ocupado últimamente de ensalzar las ventajas de la tiosinamina en el tratamiento de la otitis media adhesiva. Después de recordar la historia de la cuestión que empieza en 1892 con el dermatólogo Hebra, que la emplea con el fin de reblanecer las cicatrices consecutivas al lupus, y termina en lo que á nosotros, especialistas, concierne, con los ensayos realizados por Lermoyez y Mahn, que han llegado al empleo tópico del remedio en el interior de la caja timpánica con el fin de combatir adherencias de origen flogístico, estudia el autor las diferentes preparaciones farmacológicas de la tiosinamina, fijando su atención en la fabricada por Moeck (de Darmstadt) bajo el nombre de fibrolisina, adoptando él la adición de la antipirina, con la que á la temperatura ordinaria se obtiene una masa líquida con la que pueden prepararse soluciones acuosas al 15 por 100 desprovistas de acción dolorosa é irritante en aplicaciones locales.

Este tratamiento está indicado en todos los casos en que el apa-
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rato de transmisión de los sonidos funciona mal por efecto de depósitos plásticos que establezcan rigidez en la cadena ósea, siempre que el laberinto permanezca intacto.

Para la aplicación del remedio bastará repetir diariamente un baño de oído con la solución acuosa al 15 por 100. En el caso de integridad de la membrana timpánica, puede ser inyectado por la trompa.

IV. El Dr. Pérez, de Buenos Aires, publica, en el número del último junio de los Annales des maladies de l'oreille, etc., un trabajo sobre la cuestión de la contagiosidad del ozena, afirmando que todo caso de ozena proviene de otro ó del morro de un perro. Como quiera que tal afirmación, en los dos extremos que comprende, nos parece enormemente atrevida, queremos analizar la publicación del doctor Pérez, tratándose, como se trata, de un autor que se ha ocupado mucho de esta cuestión.

Al poco tiempo de aparecer la notable Memoria que, hace años, dedicó el Dr. Pérez al estudio del ozena y que leímos con atención, hicimos una reseña crítica en esta misma Revista, como podrá verse en la colección, y, en verdad, considerábamos que el mismo Dr. Pérez habría abandonado su concepción del ozena, enfermedad infecciosa, contagiosa, de origen canino y transmisible al conejo, dado que en la literatura no se ha registrado, desde entonces, estudio alguno ú observación que concuerde con las por él aducidas. Pero nos sorprende, después de haber leído un trabajo del Dr. Ler moyez en que se declara partidario del contagio, ver otro del doctor Pérez, en que no sólo insiste en sus afirmaciones, sino que las amplía con numerosas observaciones clínicas.

Los lectores de esta Revista harán memoria de haber registrado un trabajo mío, en el que sostengo la incurabilidad del ozena; apoyándome en datos anatomopatológicos y clínicos, que me obligan á considerar tal dolencia como una trofoneurosis, en modo alguno limitada á la pituitaria, sino extendida á toda la mucosa de las vías respiratorias superiores, incluyendo la del oído medio, alcanzando al esqueleto facial y la conjunción con determinados signos orgánicos propios de la degeneración hereditaria, censiderando un mito su contagiosidad é inoculabilidad. Este punto de vista mío representa el polo opuesto de la doctrina sustentada por el Dr. Pérez, y por eso precisamente me interesa la brillante publicación de este autor, de tal modo que, si yo pudiera convencerme de la contagiosidad, modificaría radicalmente mis ideas sobre la materia.
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La publicación actual del Dr. Pérez está fundamentada en la observación clínica, con la que ha constituido cuatro agrupaciones:
1.º Casos de contagio humano de origen familiar.
2.º Casos de contagio humano de origen no familiar.
3.º Casos de probable contagio canino.
4.º Casos de contagio de origen indeterminado.

El procedimiento seguido por el Dr. Pérez para el estudio de los casos del primer grupo, es el de investigar cuidadosamente, en la familia del paciente, los casos que se presentan de la misma dolencia y, en 93 observaciones que comprende, encuentra siempre la coexistencia del mismo padecimiento en algún miembro de la familia, explicando la fácil transmisión por la multiplicidad de contactos que se realizan á cada momento.

Examina luego el autor 35 observaciones de contagio no familiar, no considerando como familia ciertos grados de parentesco, como tía, primo y sobrino, de modo que aparece la siguiente proporción en las fuentes de contagio:

    Una amiga
    15 veces.

    Un amigo
    1

    Un doméstico
    5

    Una tía
    8

    Una prima
    3

    Un primo
    1

    Una sobrina
    1

    Una nodriza
    1

En el tercer grupo, de origen canino, sorprende la escasa cantidad de observaciones, pues no alcanza más que á 16, encontrando el motivo del contagio en la familiaridad existente entre el niño afectado y un determinado perro de la casa.

Es muy curioso el cuarto grupo de la clasificación, pues se compone de 36 observaciones, en las que el origen del contagio es de imposible determinación, según confesión del autor.

Este análisis clínico que el autor realiza y que considera provisto de una severa lógica, comparable á la de la experimentación, no escapa á la más ligera crítica.

Al tratar de comprobar el origen contagioso de una determinada dolencia de familia, cuya evolución es crónica y cuyo principio es insidioso, como en el ozena, precisa primero excluir la ley de herencia, muy posible en el caso concreto. ¿Ha realizado el autor semejante exclusión? Seguramente que no. En la indagación de he-
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rencia de un padecimiento precisa llevar la investigación hasta los terceros ascendientes, examinando también los colaterales. En esta clase de investigaciones en las que se puede sospechar un estigma degenerativo, lo mismo que en los estados neuropáticos, precisa la indagación de ciertos estigmas que, sin ser la enfermedad confirmada, la recuerdan por cierto matiz que ofrece parentesco indudable. El pelo crespo y ensortijado de un mestizo y aun de un blanco, ¿no recuerda claramente al ascendiente negro conocido entre sus progenitores? Este es el estigma.

Si el Dr. Pérez hubiera realizado la investigación en esta forma, hubiera encontrado estigmas numerosos de ozena en muchos miembros de las familias examinadas que no han sido tachados por él como ozenosos.

Al criticar los casos de contagio no familiar, salta á la vista el excesivo número de personas de la familia que, padeciendo el ozena, son incriminados cual causantes del contagio. El concepto de familia en Historia natural, tiene un desarrollo mucho más extenso que el Dr. Pérez señala.

Su tercer grupo, de origen canino, es trivial, pues que el contacto de los perros es tan abundante en todas partes, que la enfermedad sería de un desarrollo mucho más abundante, y en verdad, una coincidencia no debe ser elevada á la categoría de ley.

Su cuarto grupo es sorprendente, pues si no se ha podido determinar el origen del contagio, es claro que no puede ser incluido en el cuadro de una dolencia contagiosa. La investigación detallada de los 36 casos que comprende, hubiera proporcionado la demostración del origen familiar. De modo que, según nuestro criterio, el primero y segundo grupo del Dr. Pérez son típicamente de ozena familiar, y el tercero y el cuarto pecan de una extraordinaria deficiencia de observación.

Habiéndonos extendido demasiado para una Revista de esta naturaleza, y considerando la cuestión de actualidad, nos proponemos publicar un trabajo sobre la no contagiosidad del ozena.

V. El Dr. Luc ha presentado á la Sociedad de Laringología, Otología y Rinología de París, un enfermo operado según el método de von Bruns. Es un sujeto de setenta y dos años, vigoroso, que, presentando un epiteloma de la cuerda vocal derecha, con los signos laringoscópicos necesarios para considerar indicada una laringofisura como intervención suficiente, sufre esta operación según la siguiente técnica:
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Media hora antes se practica una inyección de morfina y escopalamina; se inyectan, en las partes blandas, varios centímetros cúbicos de una solución de cocaína al 1 por 100, por delante del conducto laringotraqueal y en el espacio intercricotiroides.

Se incinde el primer anillo traqueal, juntamente con el cricoides, y seguidamente incisión con eizallas del cartílago tiroideas. Se tapona la cavidad laringea con un tapón impregnado de una solución de cocaína adrenalina, mientras que dos separadores mantienen abierto el espacio cricotraqueal para establecer la respiración necesaria.

Desde el momento de la abertura de la tráquea se colocó al paciente en posición de Rose.

A los cinco minutos se retira el tapón intralaringeo y se nota que la neoplasia es más extensa de lo que indicaba el examen laringoscópico, apareciendo también invadido el aritenoides y la cuerda vocal opuesta. Se extirpa todo lo que se puede al bisturi y tijera curva, completando la destrucción con el galvanocauterio.

Se sutura con hilo de plata el cartílago tiroideas, dejando sin suturar la herida cutánea en su parte inferior.

Después de dos días de dieta absoluta toma el paciente alimento líquido, y al décimo día está en disposición de ser presentado á la Sociedad.

Como el Dr. Luc considera segura la reproducción, dada la extensión alcanzada por la neoplasia, propone una laringuectomía total.

Es interesante la observación en cuanto demuestra la inocuidad de la laringofisura, practicada según la sencilla técnica expuesta, que proporcionará éxitos en aquellos casos de diagnóstico precoz en que la neoplasia haya permanecido perfectamente circunscrita.

En el libro que el Dr. Grünwald, de Munich, acaba de publicar sobre la terapéutica de la tuberculosis laringea entre muchos conceptos de mérito consideramos de interés práctico todo lo que hace referencia al empleo de la galvanocaustia en el tratamiento de tan terrible dolencia. El entusiasmo que el Dr. Grünwald muestra ante los numerosos éxitos registrados en su práctica personal, sólo puede compararse con el manifestado por el Dr. Krieg, quien en 200 enfermos tratados por este medio, ha podido registrar 60 curaciones.

El Dr. Grünwald, después de haber ensayado la galvanocaustia durante quince años en algunos casos aislados, se ha declarado un convencido, y desde hace cinco años la emplea sistemáticamente, practicando cauterización profunda.
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son ya clásicos, ha reducido las capas IV y V de Meynert á una sola, la capa de las células polimorfas. A su vez, el Profesor van Gehuchten, como no hay límites precisos entre las capas II y III, puesto que las pequeñas células piramidales se continúan progresivamente con las grandes, ha formado con ellas una sola capa, la de las células piramidales.

Por otra parte, en la corteza del cerebelo se describen dos capas, la molecular y la granulosa, y entre las dos se extiende una hilera regular de células nerviosas, las células de Purkinje. En los vertebrados inferiores estas células se disponen en varias hileras superpuestas; puede hacerse, por consiguiente, de ellas otra capa, la de las células de Purkinje.

Resulta de nuestros estudios, que en la corteza cerebelosa podrían admitirse el mismo número de capas que en la corteza cerebral típica, y vamos á demostrarlo:

    CORTEZA CEREBRAL TÍPICA
    CORTEZA CEREBELOSA

    Primera capa...
    Molecular....................
    Molecular.

    Segunda capa...
    De las células piramidales...
    De las células de Purkinje.

    Tercera capa...
    De las células polimorfas...
    Granulosa.

Esta correspondencia, que somos los primeros en indicar, es tan marcada, que la capa de las células de Purkinje, que corresponde á la capa de las pirámides del cortex cerebral, pudiera llamarse también <i>capa de las pirámides de la corteza cerebelosa</i> (lo veremos en seguida); la capa granulosa podría llamarse, por conveniencias didácticas, <i>de los corpúsculos polimorfos</i>, á semejanza de la misma capa de la corteza cerebral, cuyos elementos posee.

Hay aquí una serie de hechos que han pasado desapercibidos, y sobre los cuales es preciso fijar bien la atención.

Nuestros estudios nos permiten emitir la afirmación siguiente: <i>todas las células de la corteza cerebelosa tienen sus correspondien-

natsch. f. Histol. u. Physiol., 1889.—Sur l'origine et la direction des prolongements nerveux de la couche moléculaire du cervelet. Journ. internat. d'Anatomie, 1889.—Sur les fibres nerveuses de la couche granuleuse du cervelet et sur l'évolution des éléments cérébelleux. Idem, Bd. 7, 1890.—A propos de certains éléments bipolaires du cervelet avec quelques détails nouveaux sur l'évolution des fibres cérébelleuses. Idem, 1890.—Uber die Beziehungen der Nervenzellen zur den Neurogliazellen, etc. Monatschr. f. Psychiatrie, 1897.
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Después de anestesiar completamente, aplica sobre la parte elegida un cauterio de punta fina y dura, hace pasar la corriente y entra lentamente en la profundidad hasta notar la resistencia del tejido sano. No practica más de dos punturas por sesión, notándose que la reacción es muy débil y nunca hay edema consecutivo. Entre ocho y quince días toda reacción ha terminado. El procedimiento es particularmente aplicable á los casos de infiltración tuberculosa, pues cuando se trata de ulceraciones superficiales es preferible el empleo del cauterio ancho.

Como quiera que de todos los tratamientos puestos en práctica hasta la fecha en la tuberculosis de la laringe es éste el que consideramos más racional, aprovechamos la oportunidad para recomendárselo á nuestros lectores, dado que la técnica es sencilla y al alcance de todos los habituados á la práctica de la laringoscopia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 8 de Junio de 1907.

Polisinusitis. — El académico correspondal, Dr. Compained, presenta tres casos de polisinusitis. El primero es el de una niña de cuatro años, que se presentó á primeros de curso en la Clínica del Refugio, con tumoreación en el seno frontal, edema de los párpados en ambos lados y trayectos fistulosos, por donde arrojaba pus. Sentía dolor en la frente, que se extendía á la cabeza. Según los padres, no había antecedentes sifilíticos ni tuberculosos. La niña había presentado tumoreaciones que se atribuían á unas inyecciones de suero que se le habían puesto contra la difteria que padeció, culpando al caballo, el cual se suponía que estaba enfermo. Refería la familia que un año antes se dió un golpe en la frente, á consecuencia del cual arrojó sangre por la nariz. No se dió importancia á esto. Del examen que hizo el Dr. Compained recogió síntomas bastantes para diagnosticar un empiema de origen traumático de ambos senos frontales, con trayecto fistuloso al exterior. La operó el 14 de enero último, trepanando los senos, y halló un secuestro movible, que levantó con facilidad, encontrando debajo pus y fungosidades. Hízole un raspado y halló una comunicación con la duramadre, de medio centímetro. Se raspó con cuidado, y lavó después con agua
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El Dr. Gutiérrez dice que no había ganglios infartados. Del resultado lejano no puede decir nada, pero cree que la operada disfrutará salud durante algún tiempo.

Epilepsia traumática.—El Dr. Ribera interviene en la discusión referente al caso presentado por el Dr. San Martín, á quien felicita por haber traído el caso después de dos años de haber sido operado el enfermo, que es cuando deben exponerse, y dice que con este motivo recordará algunos casos suyos que pueden ilustrar el tema.

Recuerda uno que expuso en 1896, que fué el primero que operó en este género de padecimientos, y alude á las observaciones recogidas por un alumno de su clínica sobre cirugía del cráneo, las cuales presentó á la Academia en 1898. Uno de los casos lo pudo ver á los cuatro años; fué el primero, el de 1896, operado cuando todavía Doyen no había perfeccionado su instrumental. Tenía el enfermo, además de epilepsia, trastornos de visión y pérdida de memoria. Aquel sujeto había tenido una caída de cabeza del lado derecho y presentaba una fractura con hundimiento, ataques de epilepsia, hemianopsis y pérdida de la memoria. Comprimiendo la cicatriz se provocaba el gran mal siempre que quería. Se operó abriendo la herida y desprendiendo adherencias. Cuando le vió, un año después, hallóle sin trastornos visuales, con su memoria restablecida, y solamente tenía sus ataques muy de tarde en tarde. El individuo era ganadero y pudo dedicarse otra vez á su oficio.

Recuerda un segundo caso. Fué una señora, ya de edad, herida en la frente por un hachazo, con fractura penetrante de cráneo y fractura del arco zigomático. La lesión del parietal pasó casi inadvertida y se curó bien; pero no sucedió lo mismo con la de la frente. Hubo necesidad de quitar esquirlas, provocó erisipelas, y después de una serie de meses pareció obtenerse la curación más tarde. Pasó bien el verano dicha enferma; salió de Madrid, regresó en septiembre, pasó el invierno bien, sin ninguna dificultad, y un día se presentaron ligeros dolores de cabeza que precedieron á un ataque intensísimo de epilepsia tan intenso, que habiendo estallado la primera convulsión á las siete de la noche, tres horas después murió la señora. Sucedió un fenómeno raro; al empezar el ataque paraba en firme el corazón y después se iba regularizando poco á poco; pero cuando ya estaba regularizado, estallaban nuevos ataques. La autopsia demostró que en el borde izquierdo de la lesión frontal había una cresta ósea que comprimía el lóbulo frontal, el cual toleró la presión hasta que llegó un momento en que se le hizo intolerable y produjo la muerte.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 13 de Mayo de 1907.

Estrechez é insuficiencia mitral congénitas.—El Dr. Valle y Aldabalde:
En una de mis enfermerías ingresó el 20 de abril de este año un joven de diecisiete años, natural de la provincia de Jaén, quejándose de una gran dispnea. No había ningún antecedente de familia que pudiera tener rela-
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en el cono valvular, no se podía ensanchar al pasar la sangre de la aurícula al ventrículo; insuficiencia, porque los orificios existentes en la membrana valvular permitían el refujo de la sangre á la aurícula.

Se trata, por lo tanto, de una lesión mitral congénita diferente de la que describen los autores como más común en esta categoría, ya de por sí excepcional, puesto que la clásica afecta al orificio y es pura, y la de nuestro enfermo radica en la misma válvula y va acompañada de insuficiencia.

Por otra parte, el enfermo no tenía ningún carácter de infantilismo, como dicen que presentan los afectados de estrechez mitral congénita pura.

En cambio, presentaba lesiones tuberculosas en sus dos pulmones, muy acentuadas sobre todo en el izquierdo, hecho que está en contradicción con el supuesto antagonismo que se dice existir entre la congestión venosa y la tuberculosis. Sabido es que este antagonismo es uno de los fundamentos del método de Bier y, por otra parte, se ha dicho que una de las variedades de estrechez mitral, la de origen tuberculoso, tiene la particularidad de que á causa de dicho antagonismo viene á detener la marcha de la misma tuberculosis, que había determinado la producción de la lesión valvular.

En el corazón no se encontró ninguna otra particularidad digna de mención, si se exceptúan quizá unas manchas tendinosas pequeñas en el