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0 á 1 año de edad fué de 27'23 por 100, que la relación de la mortalidad de los niños con los de otras edades era de 23'47 por 100, entre 0 á 1 año, y que la relación entre los nacimientos y las defunciones, de 245 por 1.000 á dicha edad. Es de advertir que en nuestro país hay más defunciones á estas edades en las provincias del centro, en donde se elevó hasta el 54'04 por 100, mientras que en las provincias del Norte no traspasó la cifra de 21'90 por 100.

Posteriormente, nuestro ilustre compatriota el Dr. González Alvarez, en su notable obra Enfermedades de los niños, hace un estudio acabado de la mortalidad infantil en España y consigna una mortalidad de 19'13 por 100, de 0 á 1 año, en Bilbao, durante el quinquenio de 1897 á 1901, según datos del Dr. Ancos, y para Madrid, en igual fecha, la proporción de 23'31 por 100 de nacimientos, según datos publicados por los Dres. Ulecia y Fatás.

Demuestra á su vez que en cinco años murieron durante el primer año de la vida 109'17 varones por 100 hembras.

Nada hay exacto respecto de la mortalidad de los legítimos en relación con los ilegítimos dentro del primer año de la vida.

En cuanto á la mortalidad en relación con la clase de alimentación, puede asegurarse que una alimentación bien dirigida es la garantía de la salud del niño y la profilaxis da un 75 por 100 de las enfermedades en los primeros años de la vida, y que en España se observa que la menor mortalidad corresponde á los niños lactados por la madre.

Según Vidal Solares, de Barcelona, mueren en el primer mes, el 2'08 de los lactados por la madre, el 2'68 por la nodriza y el 15'73 los alimentados al biberón.

En España, según las estaciones, mueren más en verano que en invierno, pues así se consigna en trabajos publicados por los Dres. Ulecia, Fatás, Aguirre y Barrio, de Madrid, y Borobio, de Zaragoza.

Sin embargo, los Dres. Coll, de Barcelona, y Gómez Ferrer, de Valencia, dicen que en dichas poblaciones hay más mortalidad en invierno que en verano.

En las Inclusas se observa una morbilidad especial y la cifra es más elevada que en el resto de la población, por condiciones especiales orgánicas de los asilados.

Sin embargo, el Dr. González Alvarez ha logrado reducir, en 1902, á 38'04 de 83'44 por 100 de los ingresados en que estuvo en sus comienzos. Las grandes reformas é higiene bien planteadas ha sido causa del éxito alcanzado.

La mayor mortalidad de esta edad resulta, según varias estadísticas, por enfermedades del aparato respiratorio, que dan un 25'66 por 100 como medio, mientras que las del aparato digestivo dan un 17'43 por 100. Tal vez la costumbre de la lactancia materna es el motivo más cierto de esta diferencia respecto de otras naciones.

En España, en los años 1880, 81 y 82, nacieron 1.549.710 niños y murieron 639.370 de 0 á 5 años, de cuya cifra correspondió la de 392.127 á los fallecidos antes de un año.
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    AÑOS
    Fallecidos.
    De 0 á 1 año por 1.000 defunciones.

    1900
    128.363
    239'17

    1901
    120.957
    233'70

Que equivale en 1901 á 8'10 defunciones por 1.000 habitantes y 233'70 por cada 1.000 defunciones.

El estudio estadístico de todas las provincias de España demuestra, en un período de tres años, 1900, 1901 y 1902, que por cada 1.000 niños nacidos mueren 190 antes de cumplir un año de edad.

De 1900 á 1902, se ha observado que el número de niños que de cada 1.000 nacidos mueren antes de cumplir el año de edad ha sido en total de 9.128, repartidos entre las 49 provincias, siendo los menores coeficientes de la mortalidad correspondientes á Baleares y Tarragona, y los más desfavorables á Cáceres, Valladolid, Zaragoza, Jaén, Albacete, Badajoz y Almería.

Expresan los datos consignados en el siguiente cuadro estadístico, correspondiente á los seis últimos años, el estado actual de nuestra demografía, especialmente, y para nosotros de mayor interés, el relativo á la mortalidad de 0 á 1 año.

    AÑOS
    Nacimientos.
    Defunciones.
    Mortalidad de 0 á 1 año.

    1900
    627.848
    530.716
    128.363

    1901
    650.649
    517.578
    120.957

    1902
    683.153
    488.289
    120.335

    1903
    685.265
    470.887
    110.972

    1904
    648.123
    486.889
    112.390

    1905
    671.173
    491.372
    108.199

    TOTAL
    3,967.211
    2,991.231
    701.236

De la mortalidad general representa la de 0 á 1 año de edad la cuarta parte próximamente. En 1902, por ejemplo, de cada 1.000 defunciones, 246'48, casi la cuarta parte del total, corresponde á niños de 0 á 1 año.

Demuestran las anteriores cifras cómo nosotros necesitamos reflexionar acerca de la importancia de tan transcendental problema, uniéndonos á la acción común de otras naciones, manifestando la verdad de nuestra situación higiénica respecto de la infancia y realizando obras encaminadas á restar el excesivo desarrollo de mortalidad infantil.

No desconocemos, por ahora, cuál es el mal y qué remedios son necesarios á este objeto, y al efecto, en España la obra de protección á la infancia es asunto que preocupa á los Gobiernos y á la caridad privada, que saben inspirarse en los consejos de la ciencia que hace provechosa su acción.

Aquí, en España, hace tiempo se protege al desvalido en cuanto puede su situación afectar á la salud y vida del niño; se socorre oficial y particularmente á la madre indigente en el período de embarazo y en el parto,
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y luego nuestra protección se extiende á ella y al recién nacido; aquélla recibe alimentación en condiciones necesarias por Instituciones dedicadas expresamente á este objeto, para que la lactancia materna sea el ideal de alimentación del niño, y á éste, en otro caso (dentro de la edad de 0 á 1 año, objeto de esta exposición) se le facilita el alimento en condiciones adecuadas (Gotas de leche, crèches, etc.).

Nuestra propaganda en favor del niño no se limita exclusivamente á este remedio, pues además de combatir la miseria de la madre y su legalización social, se la educa en centros de consulta médica y se difunde por medio de cartillas higiénicas y de conferencias, la ilustración que necesitan para alejar de ellas la ignorancia que les conduce á la ruina inconsciente de sus hijos. Nuestra ley protectora de la infancia, por otra parte, garantiza esta acción.

Debemos sintetizar este trabajo en la expresión de nuestras estadísticas de mortalidad infantil de 0 á 1 año de edad, y de la cual se sacarán las deducciones oportunas de carácter general y especial justificantes del camino que actualmente seguimos para satisfacer un brillante porvenir para la sanidad pública.

De este modo creemos cumplir fielmente con las condiciones que responden al tema objeto de este Rapport. — F. TOLEDO.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD DE MEDICINA DE LONDRES (1)

Sección de Obstetricia y Ginecología.

Sesión del día 10 de Octubre de 1907.

Atresia vaginal y parto. — El Dr. A. Routh refirió el caso de una parturiente, en el que la vagina era tan atrésica, que la terminación del parto por las vías naturales hubiera lesionado de un modo irremediable la vejiga, por lo cual extrajo la criatura por la operación cesárea, practicando después la histerectomía parcial. El resultado fué satisfactorio por completo para la madre y para el hijo. Aconsejó la operación cesárea en todos los casos de este género, y citó 30 enfermas en las que practicó dicha operación, siendo la mortalidad de 20 por 100. En 11 de estos casos, en los que el muñón fué tratado por el método intraperitoneal, todas las mujeres curaron.

El Dr. H. Spencer dijo que ha visto casos de cicatrices vaginales muy extensas que cedieron al ser comprimidas por la cabeza del feto en el parto natural, pero que en el caso del Dr. Routh se corría un grave riesgo de lesionar la vejiga, dejando terminar el parto naturalmente. Prefiere la histerectomía total, cuando es practicable, á la supravaginal, por permitir un desagüe más fácil.

(1) Habiéndose fusionado en una, que lleva el título de Real Sociedad de Medicina, las principales Sociedades médicas de Londres, publicaremos de ésta las secciones que tengan verdadero interés, á fin de que nuestros lectores puedan estar al corriente del movimiento científico en Inglaterra.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Octubre de 1907 (1).

Parálisis radial tratada quirúrgicamente. — El Dr. Mühsam presenta á dos sujetos que han sido operados por él á causa de una parálisis del nervio radial. Uno de ellos es un epiléptico que al caerse al suelo durante un ataque, se produjo una fractura del húmero derecho con parálisis subsiguiente del nervio radial. Para librar á éste de toda presión anormal se empleó un vendaje de extensión con tiras de aglutinante. Mas en vista de que la parálisis no mejoraba nada á los cinco días de este tratamiento, se procedió á la operación al sexto día. El nervio, de un color sanguinolento, se encontró muy estrujado entre los fragmentos óseos; después de haberle librado de esta compresión, se quitaron las puntas de dichos fragmentos y se unieron éstos, por medio de sutura, con alambre, interponiendo un colgajo muscular para evitar que el nervio sufriera compresión por parte del callo. Pasados catorce días se quitó el vendaje, y á las cuatro semanas se presentaron por primera vez contracciones en el abductor del pulgar; después se pudieron ejecutar movimientos activos en este músculo y en los demás extensores, y en la actualidad es difícil apreciar impedimento en los movimientos de la extremidad.

En el segundo caso, referente á un muchacho, se trataba de una parálisis radial, subsiguiente á una compresión del nervio producida por depósitos periósticos consecutivos á una osteomielitis. También en este caso se logró la curación mediante intervención quirúrgica.

(El autor termina presentando varias radiografías por medio del aparato de proyecciones).

Dos casos de luxación tendinosa. — El Dr. Schlesinger presenta á dos pacientes con luxaciones tendinosas. En un caso se trata del tendón del extensor cubital del carpo; en el segundo, el tendón luxado es el semitendinoso; esta última luxación se puede producir voluntariamente al apoyar el pie en el suelo. Son casos de luxación habitual, en los que no se comprueba una causa traumática. En la literatura no se encuentra mencionado hasta ahora ningún caso de luxación de los tendones referidos, sin duda porque se trata de un hecho muy excepcional.

Forma insólita de reblanecimiento óseo. — El Dr. Joachimsthal recuerda que distinguimos dos grupos de afecciones que dan origen á un reblanecimiento óseo: el raquitismo y la osteomalacia. El primero es un padecimiento de los primeros años de la vida; el segundo se observa en edades más avanzadas. Sin embargo, se han descrito también casos de raquitismo tardío y de osteomalacia infantil, por más de que se ha puesto muchas veces en duda la existencia de la primera variedad patológica.

La enferma que el autor presenta tiene dieciocho años, nació completamente sana y su dentición se efectuó sin accidente alguno. A la edad de doce años se presentaron síntomas intestinales, después dolores en los hue-

(1) Primera del curso actual.
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El autor ha examinado 110 pelvis fetales con el objeto de comprobar si es posible descubrir signos de tal proceso de transformación en los últimos tiempos de la vida intrauterina, y sobre todo si en la marcha de la osificación del sacro se encuentran pruebas de que la primera vértebra sacra ha sido antes una vértebra lumbar.

Ahora bien, de las observaciones hechas por el autor, en las que para descubrir los núcleos de osificación ha utilizado radiografías de las pelvis preparadas convenientemente, deduce que al principio de la vida intrauterina no hay ningún límite preciso entre los distintos segmentos de la columna vertebral, y que es muy frecuente encontrar transformaciones de una vértebra lumbar en una vértebra sacra. No sólo en los primeros tiempos de la vida intrauterina, como cree Rosenberg, sino aun en épocas más avanzadas de la misma, se observa que, a condición de que en la apófisis transversa de la última vértebra lumbar exista cartílago apto para modificarse, puede suceder que una vértebra sacra se forme á expensas de una vértebra lumbar.

El Dr. Hoffa llama la atención acerca de la importancia de los resultados de las investigaciones de Böhm.

El Dr. Schutz dice que sus investigaciones confirman la exactitud de dichos resultados.

El Dr. Levy Dorn objeta á Falk que es muy difícil descubrir la existencia de los núcleos óseos y que no debemos confiar exclusivamente en el examen röntgenológico. Tampoco sabemos si entre las lesiones descubiertas por Böhm no las hay que sean unas secundarias y otras primarias.

El Dr. Simon opina que podían hacerse también estudios de anatomía comparada, pues es muy posible que se trate de un desarrollo del esqueleto del espinazo motivado por la actitud vertical del hombre.

El Dr. A. Baginsky manifiesta que no puede comprender bien por qué razón precisamente en los escolares se revela el vicio de conformación congénito del espinazo. De tener una validez general los datos recogidos por Böhm, habría que renunciar á todo tratamiento de la escoliosis.

El Dr. Böhm hace observar que no ha tenido ninguna ocasión de realizar investigaciones anatomiopatólogicas. Según lo que ha observado, las lesiones secundarias presentan un aspecto muy diferente que las primarias.

El Dr. Falk dice que para demostrar la existencia de los núcleos óseos no se ha atenido únicamente á los resultados del examen röngenológico.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Procedimiento de cura radical de la hernia inguinal. — El Dr. Soubereain ha dado á conocer en la Sociedad de Ciencias médicas de Montpellier el siguiente procedimiento, que ha empleado con éxito en varios casos y que es una modificación del de Dominguez. Consiste en practicar todas las suturas
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ración más ó menos abundante, que tampoco se observa ni aun en la forma de angina á que me acabo de referir.

Si los antecedentes del enfermo, que también suelen servir mucho para solventar estas dudas, no fueran suficientes para ello, y si, por otra parte, la descripción que nos hacen el paciente y sus allegados, tampoco nos ilustraran lo bastante en este concepto, no queda en estos casos dudosos otro procedimiento que el de que presencie el mismo médico uno de los ataques, lo cual es mucho más hacedero en los casos, que no dejan de ser frecuentes, en que los paroxismos sobrevienen con cierta periodicidad á una hora determinada.

Si no es difícil, por punto general, el diagnóstico de la angina de pecho, ya no suele ser tan fácil el diagnóstico etiológico y patogénico de la afección en cada caso particular. Y esto es más de lamentar cuanto que el conocimiento de la etiología y de la patogenia nos habría de suministrar una base muy esencial para establecer sobre ella el pronóstico y el tratamiento de la afección, para resolver, en una palabra, los dos problemas que más interesan siempre á los enfermos y á sus familias, sobre todo el primero: de la terminación probable del mal y de su duración.

Por lo común, es fácil conocer cuándo estamos en presencia de un caso de estenocardia neurósica. Los antecedentes neurasténicos ó histéricos del paciente, la existencia de otras manifestaciones de la neurosis, la falta, en cambio, de arterioesclerosis ó de lesiones cardíacas, aórticas, nefríticas, etc., que nos pudieran explicar la aparición de la enfermedad y hasta la presentación del ataque, por motivos preferentemente de orden psíquico, son los datos principales en que debemos de apoyarnos para admitir la etiología nerviosa y desechar la orgánica y para establecer al mismo tiempo un pronóstico más favorable. Mas no hay que olvidar que los sujetos neurósicos pueden padecer de anginas de pecho orgánicas, y por lo que se refiere á las causas ocasionales del ataque, se debe recordar que también la angina de la última categoría se puede presentar á consecuencia de una emoción más ó menos intensa.

Para afirmar, por el contrario, que la afección es de causa orgánica, reconoceremos las arterias accesibles á fin de comprobar si existe ó no arterioesclerosis, pero con mucha razón se trata de quitar hoy importancia á este dato, pues nada más común, en efecto, que estén interesadas las arterias de un territorio determinado y que aparezcan sanas, ó por lo menos sanas á nuestra inspección clínica, las de los demás distritos arteriales. Tienen acaso más valor
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destinadas á rehacer la región inguinal, con crin de Florencia. El saco, resecado bastante arriba, no es comprendido en la sutura; después se colocan en la herida tres crines. La profunda reune, por delante del cordón, los músculos oblicuo menor, transverso y el ligamento de Henle, el que es comprendido bastante extensamente, á fin de formar un rodete en la parte profunda del arco crural en su borde posterior reforzada con la cintilla iliopubiana puesta al descubierto. La segunda crin aplica la aponeurosis del oblicuo mayor por encima. La tercera reune los tegumentos. Este procedimiento constituye una reconstitución antifunicular por medio de hilos susceptibles de extraerse. Estos hilos se extraen de los quince á los veinte días, cortando el nudo inicial y tirando del terminal.

(La Presse Medicale, 3 agosto 1907). — F. TOLEDO.

Entorpecimiento intelectual y capacidad civil. — Un hombre culto sufre un accidente de automóvil que al principio parece de poca importancia, pero al muy poco tiempo se presentan síntomas cerebrales y un entorpecimiento intelectual progresivo, sobreviniendo la muerte al día 21 de ocurrido el accidente.

Este hombre hace testamento á los dieciséis días de sufrido el traumatismo, y contrae matrimonio con persona de su clase treinta y seis horas antes de su muerte. En ambos actos, á pesar del entorpecimiento intelectual, comprobado por un médico mentalista, juzgaron todos los testigos, y entre ellos los había médicos, que el individuo conservaba su capacidad intelectual no debilitada.

Con motivo de este caso hace observar el Dr. Bonhoeffer, de Breslavia, que la aparente contradicción entre el entorpecimiento intelectual y la conservación de la inteligencia se explica en psiquiatría, admitiendo que en dichos estados de entorpecimiento intelectual las facultades psíquicas pueden despertarse y avivarse en grado notable cuando se estimula la atención del sujeto ó se hace que éste se fije en un círculo de ideas que impresionan mucho su esfera afectiva. Según esto, el entorpecimiento intelectual provocado por comprensión cerebral, no es de rigor que anule la capacidad civil para testar ó para contraer matrimonio; el requisito necesario para que un acto determinado deba ser considerado como válido desde el punto de vista jurídico, es el de que se trata de una determinación adoptada en lo íntimo de la conciencia y que ya había sido tomada y resuelta antes de la enfermedad.

En cambio, si antes de ejecutar el acto ha sido necesaria una especie de deliberación en la que ha habido que comparar el pro y el contra, en tal caso debemos de proceder con mucha circunspección y cautela antes de afirmar que el sujeto gozaba de capacidad civil, y eso aun en el caso de que el entorpecimiento intelectual fuese poco acentuado.

Tal sucedía en el caso referido, en que había que dudar ó quizá negar la capacidad civil del sujeto, puesto que no se pudo demostrar que hubiera pensado en casarse cuando se hallaba en su plena salud antes de ocurrir el accidente.—(Arzliche Sachverstandige Zeitung, agosto 1907).—R. DEL VALLE.
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para la solución del problema la edad del enfermo, pero no olvidando que se dan casos de angina de pecho orgánica y hasta con terminación mortal en sujetos de menos de cincuenta años, los antecedentes de familia, puesto que la arterioesclerosis se transmite mucho por herencia, y que aun las mismas afecciones cardiacas presentan, aunque en menor grado, este carácter, y los antecedentes personales, en primer término los sifilíticos y nicotínicos, y en segundo los alcohólicos.

Nunca debemos de olvidar en todo caso de angina de pecho el examen de la orina, examen que habrá de hacerse repetidas veces y que tendrá que ser principalmente microscópico, puesto que precisamente se suele tratar en muchos de estos enfermos de la nefritis intersticial, de origen también arterioesclerósico, que se revela menos que por albuminuria por la existencia de cilindros, y aun éstos en corta cantidad, y por la poca densidad del líquido. Yo recuerdo algún caso de persona de mucha edad con ataques más bien de asma cardíaco que de verdadera angina y en la que era evidente la parte que tomaba en la aparición de dichos ataques la depuración urinaria insuficiente, no obstante lo cual el análisis de la orina apenas revelaba más que la existencia de alguno que otro cilindro hialino y rara vez indicios tan sólo de albúmina.

Entre los antecedentes personales hay que investigar también los relativos á las llamadas autointoxicaciones, tales como la diabética y la gotosa. En estos casos también puede ser mixta la patogenia del ataque, influyendo en su producción no sólo la discrasia, sino la arterioesclerosis, que casi siempre la acompaña, cuando no alguna lesión del plexo cardíaco debida á la misma enfermedad fundamental.

En suma, para averiguar la etiología y patogenia de la afección debemos reconocer el estado de las arterias periféricas por medio de la palpación, con el objeto de comprobar la existencia eventual de la arterioesclerosis, el de la función renal y el de la tensión arterial, dato este último que cuando las arterias periféricas están esclerosadas, no es fácil determinar con exactitud. También se debe examinar el estado del corazón y el de los grandes vasos, y por último, se inquirirá todo lo relativo á la existencia de aquellas afecciones generales é intoxicaciones que sabemos son con frecuencia causa por lo menos predisponente de la estenocardia.

Respecto al pronóstico se dice, y es verdad en tesis general, que es mucho más grave el de la angina de pecho orgánica que el de la