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delante, comprime el operador la tráquea con el dedo pulgar, ejerciendo de este modo influencia sobre el tubo, que es lanzado por la boca.

Recientemente, preconiza el Dr. Marfan una modificación de este procedimiento, que parece reunir ciertas ventajas.

El niño se coloca acostado sobre una mesa, boca abajo, de manera que el cuello y la cabeza sobresalen del borde.

El operador mantiene la frente con la mano izquierda, mientras que con la derecha abraza el cuello, colocando el pulgar sobre la nuca y la palma de la mano sobre la región traqueal.

Ejerciendo presión con el índice desde el hueco supra-esternal, llega á sentir el tubo contenido en la tráquea y por un procedimiento de verdadera expresión lo lanza á las fauces, donde, dada la posición adoptada por el niño, sale el tubo lanzado por influencia de la gravedad.

Por este método, lo mismo pueden extraerse tubos cortos que largos y ninguno hay exposición de que penetre en la nasofaringe.

VI. Es de mucha importancia la anestesia completa timpánica para poder realizar convenientemente su paracentesis, pues cualquier movimiento intempestivo del enfermo puede perturbar la ejecución de un modo esencial.

Puede asegurarse que este desideratum no fué alcanzado hasta que el Dr. Bonain (de Brest) introdujo en la práctica la mezcla que ha tomado su nombre.

Esta mezcla tiene la fórmula siguiente:

Mentol cristalizado.......................
Clorhidrato de cocaína....................
Acido fénico puro...........................

{Partes iguales.

Estas tres sustancias se mezclan y al contacto se licuan lentamente, y de un modo rápido si la mezcla se pone al baño maría.

Para hacer la aplicación, se empapa una bolita de algodón que se pone en contacto de la membrana timpánica, retirándola á los cinco minutos.

La membrana se cubre de una capa grísie que representa la causticación de la capa externa realizada por el ácido fénico, de modo que la cocaína, rota ya la barrera cuticular, puede actuar sobre las terminaciones nerviosas de la capa media fibrosa, anestesiándola. Entonces la punción puede ejecutarse sin dolor.
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El mismo Dr. Bonain ha modificado la fórmula con el objeto de hacerla hemostática, disponiéndola del modo siguiente:

Fenol sintético................................. 1 gramo.
Mentol............................................. 1
Clorhidrato de cocaína......................... 1
Clorhidrato de adrenalina.. .................... 0'001 miligramo.

Hasta aquí hemos dado cuenta á nuestros lectores del estado en que la materia se encontraba, gracias á las experiencias de Bonain, y ahora vamos á dar cuenta de la modificación introducida en la fórmula por Cousteau y Lafay.

Estos observadores aumentan la cantidad de adrenalina hasta 5 miligramos en la fórmula de Bonain, con cuya cantidad aseguran obtener efecto anestésico completo, no sólo de la membrana timpánica, sino de la mucosa nasal, obteniendo un efecto hemostático tan completo como se puede desear en la extirpación de cornetes, de vegetaciones adenoides y de amígdalas.

Con la adrenalina se disminuyen los efectos tóxicos de la cocaína, aumentando su poder anestésico.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS EN ZARAGOZA, por el Dr. D. Patricio Borobio y Díaz. Zaragoza, 1906.

Como obra del Dr. Borobio, es la presente de feliz exposición por la claridad y originalidad con que expresa las cifras exactas y las gráficas demostrativas de los puntos de vista que sirven de estudio á este asunto, de extraordinaria utilidad, por cuanto contribuye á la unificación estadística de mortalidad infantil en España y de concienzuda disertación acerca del análisis de sus causas y sus remedios en cuanto á Zaragoza se refiere.

Comprende este trabajo la estadística de mortalidad en quince
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años, y de un total de 50.000 defunciones, corresponden á la infancia 24.637.

Esta cifra la desmenuza el Dr. Borobio señalando cada parte de ella á las edades diversas comprendidas en cero y quince años, y deduce que de cada 100 nacidos mueren hasta los quince años \( 51'44 \), algo más de la mitad, y el \( 47'77 \) por 100 de la mortalidad general corresponde á la infancia.

Contra las causas de esta mortalidad, perfectamente estudiadas por el distinguido pediatra Dr. Borobio, desarrolla un plan de remedios por los cuales seguramente habría de disminuir la mortalidad infantil en Zaragoza.

Llama la atención en este trabajo la colección de gráficas tan admirablemente expuestas, demostrativas de los trabajos parciales de estadística, en lo cual el Dr. Borobio ha demostrado su buen gusto y la facilidad con que sabe presentar el asunto para que resulte más demostrativo.

Este nuevo trabajo agrega al autor una demostración más del prestigio científico que hace tiempo tiene conquistado.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Tratamiento de las verrugas.—El Dr. Pérez Noguera publica en La Clínica Moderna lo siguiente, respecto de esta cuestión de clínica terapéutica:

«Fonsagrives administraba 1 á 15 centigramos de óxido de magnesia dos veces al día, procedimiento que fué seguido después por Praux, Anberch y otros muchos colegas franceses con buena fortuna en todos los casos. La dosis diaria aconsejada por Colrat podía elevarse, según los efectos producidos, hasta 4 á 6 gramos.

Inossi (de Gibraltar) prefería la tintura de yodo dada en cantidad de diez gotas dos veces al día, diluidas en medio vaso de agua, siendo verdaderamente maravilloso, según el Profesor antes citado, la prontitud con que se detiene el crecimiento de dichas producciones epidérmicas, así como la facilidad con que en seguida se desecan y se van desprendiendo por sí solas, en el corto espacio de cinco ó seis días. Los resultados fueron siempre los mismos en todas las observaciones recogidas por el autor, no obstante haber entre ellas algunos casos de intensidad poco común, como ocu-
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rió en una niña cuya cara y manos estaban completamente llenas de grandes verrugas.

Inossi considera muy lógico atribuir tan buenos efectos á las propiedades fundentes del yodo, es decir, á su acción estimulante sobre los cambios intersticiales y las grandes combustiones orgánicas.

Otros hacen uso del arsénico bajo todas sus formas; otros prefieren la tintura de Thuya á la dosis de 70 ó 80 gotas cada veinticuatro horas. Brubom Cooper (de Baurnamaul), viene empleando sistemáticamente el agua de cal en dosis de un vaso de medio cuartillo durante la comida de la tarde, desde que habiendo tomado la citada droga diez días consecutivos con el objeto de combatir una pequeña indisposición de estómago, vió desaparecer una verruga muy voluminosa que largo tiempo antes se había manifestado en uno de los dedos pulgares.

Sorprendido el citado colega por tan extraña coincidencia, prescribió después la misma medicación en cuantos casos de papilomas cutáneos se le fueron presentando en la práctica, consiguiendo siempre los mismos beneficios, es decir, la espontánea desaparición de las verrugas dentro de un plazo variable entre cuatro días y seis semanas.

El número de remedios tópicos destinado á hacer desaparecer las producciones epidérmicas de que se trata, es todavía mucho mayor que el de los medicamentos internos. Vidal recomienda con todo entusiasmo las aplicaciones del jabón negro; Kaposi las de colodion sublimado al 1 por 80; Ordón la solución del ácido crómico al 25 por 100; Diday el polvo de sabina y alumbre á partes iguales; Souvel-Dulongpre la solución acuosa caliente de bicromato potásico, y Ewerhed (de Chichester), no usa otra cosa que el agua de mar, bien bajo forma de baños locales tibios de diez minutos de duración y repetidos dos veces al día, bien bajo la de compresas empapadas de dicho líquido. La curación es infalible, según el Profesor antes citado, obteniéndose por regla general á los quince días. Entre sus observaciones más notables, refiere la de un niño que tenía una gran verruga en forma de coliflor sobre el dorso de la mano y la de un adulto con otra producción epidérmica de la misma clase, de 2 centímetros de diámetro y 1 de altura, situada en el cuero cabelludo. Ambos curaron en dos semanas.

Hace pocos meses que el Dr. Variot ha recomendado la siguiente fórmula, afirmando que sus efectos son tan positivos y constantes como si se hiciera la cauterización con el termocauterio ó se recurriese á la excisión por medio de las tijeras curvas, aplicando después sobre la superficie cruenta la extremidad de una barra de nitrato de plata:

    Hidrato de cloral
    6 gramos.

    Ácido acético
    6 —

    Ácido salicílico
    4 —

    Eter sulfúrico
    4 —

    Colodion
    15 —

Para aplicar una capa de este linimento una ó dos veces al día sobre cada verruga.

Pero hay otra variedad de dichas formaciones epidérmicas, individuali-
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zada por Besnier bajo el nombre de verrugas planas juveniles, que se componen de pequeñas pápulas de color amarillento gris ó rojizo, pero siempre muy pálido, de figura redondeada irregular, que presenta algunas veces una tendencia sumamente marcada á la desecación, cuyo volumen no suele exceder, por término medio, de 1 á 3 milímetros, y que en todos los casos se reúnen formando placas más ó menos extensas, pero de corta elevación, sobre el nivel de la piel inmediata.

Contra esta variedad particular de verrugas se recomienda una pomada compuesta de:

Lanolina......................................................... 20 gramos.
Calomelanos al vapor................................. 1 -
Acido salicílico............................................. 2 -
Resorcina....................................................... 2 -

Si dichos papilomas planos fueran poco numerosos y estuviesen situados principalmente en las manos, sería mucho mejor recurrir á la siguiente fórmula:

Acido salicílico............................................. 1 gramo.
Resorcina....................................................... 1 -
Colodion elástico........................................... 8 -

Para aplicar una delgada capa de esta preparación todas las noches al acostarse, durante siete ó ocho días, desprendiendo al cabo de este tiempo, por medio de un baño local caliente, la porción de colodion que permanezca adherida.

Carecemos de propia experiencia sobre el tratamiento de Variot, pero sí hemos empleado muchísimas veces una fórmula bastante semejante contra las induraciones epidérmicas de los pies, obteniendo en todos los casos resultados notabilísimos.

Dicha fórmula se compone de:

Acido salicílico............................................. 2 gramos.
Extracto de cáñamo indiano............................ 0'25 -
Esencia de trementina.................................. 1 -
Acido acético................................................ 0'40 -
Colodion....................................................... 16 -

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Octubre de 1907.

Etiología y patogenia de ciertos casos de tétanos.—El Dr. H. Vincent: En la historia del tétanos se mencionan ciertos casos de esta enfermedad que sobrevienen en condiciones mal explicadas. Se trata de intervenciones operatorias ó de heridas ligeras accidentales, en las que se han empleado los métodos antisépticos que han curado de un modo normal, por primera intención, sin supuración, á pesar de lo cual fueron seguidas de tétanos rápidamente mortal. Se han referido bastantes casos de este género.

En estos enfermos no puede invocarse la etiología habitual del tétanos (papel de los microbios favorables, desgarro de los tejidos, etc.), puesto que se trata de heridas operatorias que han cicatrizado sin supurar. ¿Cuál es el mecanismo de la infección en estos diversos casos?

La anestesia con el cloroformo ó el éter, á que fueron sometidos los operados, no ejerce, al parecer, experimentalmente, influencia alguna sobre la defensa leucocitaria ni sobre la aparición del tétanos. Las esporas tetánicas, conducidas por las manos, por los instrumentos, por el catgut ó por el polvo, no producen el tétanos si no existen á la vez microbios de asociación.

En un caso el tétanos sobrevino á consecuencia del uso de catgut infectado de intento solo con las esporas, pero al hacer la autopsia al animal se encontró, cerca del hilo, un pequeño hematoma que contenía bacilos filamentosos. Este descubrimiento me indujo á averiguar si el hematoma desempeña algún papel en la etiología del tétanos, suministrando á las esporas tetánicas procedentes del exterior un medio nutritivo favorable al abrigo de los polinucleares defensores. En efecto, si se produce artificialmente un hematoma por lesiones de un vaso y se inyectan en el foco sanguíneo algunas esporas tetánicas, el tétanos se desarrolla y es casi siempre mortal. Pero en estos casos he determinado lesiones análogas á las de una herida contusa. Por esta razón, he procedido de otra manera á fin de provocar un hematoma puro con el mínimo de desgarro de los tejidos; he inyectado debajo de la piel, de los músculos, en el peritoneo, en la pleura, en el testículo, etc., de 13 conejillos de Indias, sangre fresca de otro animal de la misma clase, mezclada con algunas esporas sin toxina; 10 de estos animales tuvieron tétanos de incubación prolongada y de marcha rápida, hasta fulminante (muerte en doce horas). Al hacer la autopsia se encontraron lesiones mínimas; el coágulo había desaparecido casi por completo. El cultivo dió el bacilo de Nicolaier, sólo y muy virulento. La marcha del tétanos fué tanto más lenta, cuanto más grueso era el coágulo y menor el número de bacterias.
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en segundo término, el dolor, y como síntomas que llamo accesorios, por no presentarse con tanta constancia, figuran determinadas alteraciones en la circulación y con menos frecuencia aún en la respiración.

La angustia de la angina de pecho, que es, como digo, lo más característico de la enfermedad, es una sensación de ansiedad, de opresión y de que se va á acabar la vida, que apenas y apura á los enfermos en un grado extraordinario, sensación que se refleja en su semblante y que el paciente localiza en el interior del pecho y muchas veces en la misma región precordial.

El dolor aparece también en la inmensa mayoría de los casos de estenocardia, pero no en todos, y su intensidad varía mucho. En unos enfermos es lo que domina el cuadro morboso, en otros la sensación dolorosa es tolerable; en algún caso excepcional es, como acabo de decir, nula. Su localización también varía: retro-esternal casi siempre, se inicia á veces en otros puntos del pecho, en el cuello y hasta en el abdomen. La irradiación al brazo izquierdo, clásica en las descripciones de la enfermedad es, en efecto, la más frecuente; pero hay casos en que se irradia el dolor á los dos brazos ó sólo al derecho, ó bien á la cara, al vientre, etc., y también los hay en que la irradiación dolorosa adquiere mucha más intensidad que el dolor primitivo, y hasta puede suceder, aunque esto es poco común, que el dolor se inicie en un miembro superior ó en otro punto y se propague después al pecho.

Aunque parece extraño, tratándose de una afección ligada, generalmente, con lesiones del centro circulatorio ó de su inmediata vecindad, los caracteres del pulso no siempre revelan durante el ataque debilidad en la energía de las contracciones cardíacas. Desde el pulso irregular, frecuente y débil, al lento, al normal y hasta el caso muy excepcional, pero que se ha descrito, de pulso regularizado y vigorizado durante el ataque, y débil en los intervalos libres, se han observado, puede decirse, toda clase de variedades respecto á este síntoma. Generalmente, se hace más frecuente ó más lento que en los intervalos libres, rara vez más enérgico, pero también es poco común que el pulso se debilite en el grado que debiera esperarse, dada la ansiedad sentida por el enfermo y la palidez que generalmente presenta su semblante.

Los trastornos respiratorios son menos frecuentes aún que los circulatorios en el ataque de estenocardia. La respiración, más á menudo lenta que frecuente, no suele ser disnéica. El enfermo se
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la tráquea, la que, aplicada sobre la bolsa aneurismática, experimenta las deformaciones siguientes:
a) Aplastamiento de la tráquea en forma de vaina de sable en casi toda su extensión.
b) Deformación de la tráquea, la que al amoldarse sobre la bolsa aneurismática forma una gran convexidad á la izquierda.
c) Desviación de la tráquea por el tumor aneurismático, no sólo hacia la izquierda, sino hacia atrás. En estas condiciones, la parte superior de la tráquea ejerce sobre el borde superior del cartílago cricoides y, por lo tanto, sobre la laringe, una tracción hacia abajo, á la izquierda y atrás, que se revela por desviación con torsión hacia la izquierda de la laringe.
Tal es la explicación de este signo laringeo; depende de la inferotracción, con desviación á la izquierda de la tráquea, fija en su parte inferior por el bronquio izquierdo y rechazada en casi toda su extensión á la izquierda y atrás por el aneurisma del cayado aórtico.
En resumen, el descenso y la inmovilización de la laringe con desviación y torsión á la izquierda, constituyen un signo especial del aneurisma del cayado aórtico, mientras que la falta de desviación concomitante de la laringe pertenece á las adenopatías y á los tumores del mediastino.

F. TOLEDO.

II CONGRESO INTERNACIONAL DE LAS GOTAS DE LECHE

Celebrado en Bruselas del 12 al 16 de Septiembre de 1907.

Las glándulas digestivas en el niño.—El Dr. A. Lesage: Hasta estos años últimos se creía que las diversas glándulas del aparato digestivo eran órganos independientes que ejercían su función particular de un modo individual, sin que el mecanismo especial de cada una de ellas estuviera unido íntimamente á las otras. Los estudios recientes han demostrado que existe una solidaridad íntima entre las diversas secreciones del aparato digestivo. Todas ellas colaboran para la transformación química de los alimentos.
Las investigaciones modernas han modificado nuestras ideas sobre las transformaciones de los alimentos en el aparato digestivo (polipéptidos, dipéptidos, ácidos aminados) y han demostrado que el jugo gástrico desempeña una parte mucho más activa en la modificación de los alimentos.
Las aplicaciones á la fisiología de los métodos de crioscopia y de conductibilidad eléctrica, han permitido profundizar el estudio de las funciones generales de las glándulas digestivas. Dreser y Koranyi habían observado ya que el punto crioscópico más común del suero es \( \Delta = 0^{\circ}.56 \). Winter ha demostrado que todas las variaciones del \( \Delta \) sanguíneo oscilan alrededor de un punto límite, de un constante \( \Delta = 0^{\circ}.55 \) (de \( 0^{\circ}.50 \) á \( 0^{\circ}.60 \)), hacia el cual la «concentración molecular» vuelve siempre. El suero sanguíneo, que contiene de una manera constante el mismo número de moléculas, se halla siempre por este motivo en «equilibrio osmótico». El «punto Win-
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1.ª Glándula parótida.—Glándula arracimada, cuyos acinis están tapi-zados por células gruesas, hinchadas, sembradas de granulaciones que ocultan el núcleo. Llenan todo el acini durante el reposo, tanto que no existe conducto. Estas granulaciones se hallan contenidas en una red finísima.

En cuanto principia á funcionar la glándula, las granulaciones son arras-tradas por el agua y el cloruro de sodio, la célula se aplasta y su núcleo se hace visible.

La secreción es limpida, fluida, serosa, abundante en albúmina y en ptialina y carece de moco.

La ptialina es el fermento específico de la saliva, y transforma el almi-dón en dextrina, después en glucosa. Existe ya en el feto, y en pequeña cantidad en el niño de pecho; aumenta con la edad, tanto que en el niño de seis meses la saliva posee todas las propiedades activas de la del adulto. La parótida desempeña un papel insignificante en el niño que lacta, por-que la leche no permanece en la boca.

2.ª Glándulas de moco.—Glándulas arracimadas cuyos acinis presentan siempre un conducto central tapizado de células piramidales transparen-tes, claras, de núcleo pequeño, rechazado á la periferia y rodeado de gra-nulaciones finas.

El protoplasma es difícil de colorar y está formado de una red fina que contiene en sus mallas el mucígeno. En el período de actividad de la glán-dula el agua arrastra esta sustancia y la célula se aplasta. En los fondos de saco se ven masas de células en forma de media luna, llamadas de Gia-nucci.

La secreción mucosa es espesa, viscosa, filamentosa, alcalina, abundan-te en mucina y no contiene ptialina. Aumenta durante la excitación nerviosa; carece de propiedades digestivas.

La glándula submaxilar es una mezcla de las dos variedades de glándu-las precedentes, así que su secreción participa de ambas (más ó menos fila-mentosa y contiene ptialina y moco).

SECRECIONES DEL ESTÓMAGO.—Desde la boca hasta el estómago, la mucosa del aparato digestivo contiene glándulas de moco, análogas á las sublin-guales, cuya secreción sirve para lubricar la superficie. La pared estomacal presenta particularidades glandulares. Las glándulas son tubulares, simples en la región del cardias (\( \frac{4}{5} \) izquierdo) y ramificadas en la del piloro (\( \frac{1}{5} \) derecho); están comprimidas unas contra otras, tan grande es su número.

Unas y otras se hallan tapizadas de una capa única de células, llamadas principales, prismáticas, claras, de núcleo grueso, situado en la periferia. Acá y allá, entre su fondo y la pared de la glándula, existen otras células de forma y volumen variables que se deslizan entre las principales. Son gruesas, voluminosas, redondas, llenas de granulaciones y de contorno tí-pico en la región del cardias y muy pequeñas en la del piloro (células de Stoehr, de Nüssbauer).

Las opiniones varían acerca de la naturaleza de estas últimas células. Unos las consideran como elementos especiales encargados de segregar los fermentos (pepsina, cuajo); las células principales producen el líquido áci-