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en personas que no han tenido ninguna otra manifestación de dicha neurosis. En este caso se trata de una histeria monosintomática que motiva grandes dudas para el diagnóstico.

A la amaurosis histérica suelen acompañar otros síntomas oculares de la esfera motora, como contractura de los orbiculares, de los superciliares y del recto externo.

La amaurosis histérica rara vez recidiva, si bien Chuchet cita un caso de un individuo en quien se presentaron nueve ataques de ceguera en pocos meses, y Bourlier otro de dos ataques en cinco meses. Cuando hay varios ataques, los siguientes son de menor duración que el primero.

El pronóstico de la ceguera histérica es casi siempre benigno, pero no puede precisarse la duración del padecimiento, por lo cual se debe ser siempre muy reservado respecto á determinar la época en que se ha de restablecer la visión.

Esta se recobra, en general, de la misma manera que se perdió, siguiendo ciertas reglas generales bien establecidas por Kerneis.

La ceguera histérica es una afección bastante rara. Kerneis, en su tesis (1), reunió todos los casos publicados, desde el primero, que fué de Carse de Mongeron en 1747, hasta él, y reunió 33, que unidos al suyo, suman 34. De estos casos dos tercios recayeron en mujeres.

Después de esta lista de casos de amaurosis histérica se han publicado otros por Le Roux de Caen, Addison, Krom, Wetter, Lecornu, Luengo, Dieulafoy (dos casos), con lo cual el número total de casos publicados se eleva á 59, según la última publicación de este autor (2). De estos casos sólo cinco son monosintomáticos.

Después de estos casos se ha publicado uno por Barraquer, de Barcelona, correspondiente á los de naturaleza traumática, con lo cual se eleva á 60 el número de los publicados que ha llegado á nuestro conocimiento.

De estos 60 casos, solamente dos, Luengo (3) y Barraquer, corresponden á autores españoles. Y no es que no se observen casos de amaurosis histérica por casi todos los neurólogos y oftalmólogos españoles, sino que en general no se dan á la publicidad.

Por nuestra parte hemos observado cuatro casos notables de ceguera histérica, de los cuales tres han sido observados en mujeres y

(1) Kerneis: Etude sur la cécité hystérique, 1902.
(2) Dieulafoy: La cécité hystérique. Semaine médicale, 13 diciembre 1905.
(3) Luengo: Amaurosis instantánea de naturaleza histérica. REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, 14 octubre 1905.
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anterior, pero el glaucoma que provocó su reabsorción fué causa de que no recuperase la visión.

El estudio de las circunstancias que concurren en los casos de aclaramiento de la catarata, pueden ser de gran utilidad para el estudio del tratamiento médico de la misma; pero desgraciadamente se observa tan de tarde en tarde, que es de temer que transcurra mucho tiempo sin que conozcamos su patogenia completa». —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Julio de 1907.

De la ureterocistoneostomía. — El Dr. Lecueu: En otra discusión anterior acerca de este mismo asunto, insistí sobre el estado de integridad del riñón para que la operación pueda ir seguida de éxito, y creo que de ello depende en parte el buen funcionar de la nueva vía urinaria. Desgraciadamente, la observación clínica es impotente para revelarnos de un modo cierto el estado del riñón, según lo prueba una de mis operadas, que tenía un tumor del bajo fondo de la vejiga. Hice una resección parcial de ésta y á consecuencia de una herida del ureter se presentaron signos de estenosis ureteral; al propio tiempo se notaba una hipertrofia compensadora del otro riñón, que iba acompañada de vez en cuando de crisis dolorosas. Seis meses más tarde practiqué una ureterocistoneostomía, que ha ido seguida de la desaparición de las crisis y de curación. Esta enferma volvió á entrar en mi enfermería, y murió de otra enfermedad. Pues bien; la autopsia nos demostró que el riñón del lado operado estaba completamente atrofiado y que el ureter estaba estrechado. Ningún signo clínico permitió reconocerlo, lo cual prueba que después de la anastomosis del ureter á la vejiga no se puede deducir que el riñón continúe funcionando. Tres son los factores de éxito en esta operación: el medio, el estado de los uréteres y la técnica operatoria. El medio tiene poca importancia, puesto que, aun en el caso de que no esté exento de infección, como el recto, por ejemplo, esto no modifica en general el estado del ureter. Para éste, si está sano, hay más probabilidades de éxito; al contrario, si está ya infectado y estrechado, son menores dichas probabilidades, aunque no conviene exagerar su importancia, que es menor que la de la técnica operatoria. Es bien sabido que algunas veces es muy difícil aplicar las suturas e impedir las infiltraciones, que son la causa de los fracasos. Conviene, pues, aportar los más exquisitos cuidados á las maniobras operatorias.
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tancia. Veinticuatro operaciones de coledocotomía han ido seguidas de 21 curaciones y tres defunciones. Si comparo estos diferentes resultados con los que da el desagüe, encuentro que no son inferiores á estos últimos. Por esto continué convencido de que el desagüe sólo está indicado en casos particulares, y concluyo diciendo: la falta de reunión del canal colédoco debe ser la regla, y el desagüe, cuya utilidad no está demostrada, no debe generalizarse.

Litiasis urica y mal de Pott. — Esta observación, comunicada por el doctor Dieulafe, corresponde á un niño de doce años con mal de Pott lumbar con absceso, que fué puncionado y curado por las inyecciones de yodoformo. Algun tiempo después se presentaron dolores en la región lumbar al propio tiempo que se demostraba la litiasis urica. Para el autor se habría provocado una hiperacidéz á consecuencia de la sobrealimentación y de los tónicos que habían sido prescritos para luchar contra el mal de Pott.

(Bull. Méd., núm. 54). — Codina Castellvi.

SOCIEDAD FRANCESA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS
SOBRE LA TUBERCULOSIS

Sesión del día 13 de Junio de 1907.

Tratamiento médico de las adenitis tuberculosas. — El Dr. A. Robin: Es absolutamente imposible considerar en conjunto los diversos tratamientos que deben emplearse contra la tuberculosis ganglionar, puesto que ésta presenta variedades clínicas diferentes; pero si es preciso sentar las reglas generales de un tratamiento de conjunto, cuyos términos se adapten á las individualidades que han de observarse.

Me limitaré, por el momento, á hacer una especie de esquema terapéutico, que forma una especie de cuadro móvil, cuyos contornos será posible modificar.

Este esquema comprende el tratamiento general y el local, que se completan con el hidromineral.

El tratamiento es higiénico y medicamentoso. El enfermo debe evitar en absoluto el trabajo excesivo, reducir al mínimo los gastos orgánicos, musculares ó intelectuales, vivir lo más posible al ire libre, favorecer el acceso de aire al dormitorio, dejando durante la noche abierta la ventana, pero cubierta con cortinas.

Por la mañana tomará sopas de leche ó harina de cereales cocida con agua, pasta, tapioca.

La comida del medio día se compondrá de alguno de los alimentos siguientes: macarrones al «gratin»; patatas con manteca de vacas y sal; huevos pasados por agua; purés de habas, judías, lentejas, etc., preparados con agua y sal y manteca de vacas. Legumbres verdes preparadas de igual manera, pero sin reducirlas á puré. Carne asada ó bien cocida. Sesos, pescados cocidos y servidos sin salsa. Jamón á la gelatina. Entremeses:
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cremas, pudding de arroz, etc. Postres: quesos, crema chantily, frutas cocidas, gelatinas de frutas, etc.

Por la noche la misma comida que al medio día, pero principiando con caldo fresco ó una sopa de crema ó de leche.

Conviene que gran parte de la alimentación esté compuesta de sustancias gelatinosas: cabeza de ternera, pies y orejas de cerdo, etc.

El enfermo tomará además aceite de hígado de bacalao, pero sólo en invierno, si lo tolera. Bastan dos á cuatro cucharadas por día, porque lo que debe procurarse es tomar el medicamento durante mucho tiempo más que á grandes dosis. Puede ensayarse también agregar á cada cucharada de aceite una gota de tintura de yodo. Durante el verano se sustituye esta medicación con el jarabe yodotánico.

Después se prescriben los arsenicales, por la vía gástrica, si el estómago los digiere bien. En el caso contrario es preferible recurrir á las inyecciones subcutáneas profundas de cacodilato de soda, practicadas con todas las reglas de la asepsia durante ocho días y á la dosis cotidiana de 5 centigramos. Después de ocho días de descanso, se principia de nuevo la medición durante otros ocho días, y así sucesivamente.

Cuando el enfermo tolera bien la administración del arsénico por la boca, puede emplearse la fórmula siguiente:

Acido arsenioso ............................................. 1 milgramo.
Bicloruro de quinina ........................................ 5 centigramos.
Nuez vónica en polvo ....................................... 1 —
Extracto blando de quina ................................... 5 —

Para una píldora. Háganse 30.

Se toman cuatro ó cinco por día, dosis máxima, durante quince días. Se suspenden por diez días, vuelven á tomarse durante quince días y así sucesivamente.

Es preciso suspender la medicación durante diez días, porque la eliminación varía de diez á doce días; el cacodilato se elimina en ocho días y no es necesario prolongar más tiempo su suspensión.

Si el ácido arsenioso no es tolerado, se recurre al licor de Fowler asociado á la tintura de marte tartarizada.

Licor de Fowler ............................................. {aa 5 gramos.
Tintura de marte tartarizada ............................. }

Se toman cinco gotas dos veces por día, aumentando progresivamente la dosis hasta 15 gotas ó más.

Algunos enfermos no toleran los arsenicales si no se asocian con los amargos. En estos casos se prescribe:

Licor de Fowler ............................................. 5 gramos.
Tintura de ruibarbo ......................................... 2 —

Dos á cuatro gotas tres veces por día, dosis que puede elevarse hasta 15 gotas como máximo.

Como tratamiento local pueden emplearse las tinturas, los emplastos, las
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pomadas, las inyecciones subcutáneas de licor de Fowler ó las aplicaciones radioterápicas.

Los primeros medios son ineficaces. El emplasto de Vigo, tan recomendado por algunos, es en este caso inútil por completo. Sin embargo, es difícil muchas veces sustraerse á los deseos de la familia del enfermo que desea se emplee una pomada resolutiva. En este caso puede emplearse la siguiente:

Yoduro de bario ............................................. 20 centigramos.
— de potasio .................................................. 2 gramos.
Manteca .......................................................... 20 —
Uso externo.

Los dos tratamientos locales verdaderamente eficaces son las inyecciones arsenicales, y sobre todo, la radioterapia. Sígnese de aquí que no debe recurrirse á las inyecciones de licor de Fowler más que cuando sea imposible utilizar los rayos X por cualquier motivo. El líquido que debe inyectarse se formula del modo siguiente:

Licor de Fowler. ............................................. { aa 10 gramos.
Agua destilada. ...............................................

Se emplea una jeringuilla de Pravaz, con la que se inyectan primero dos gotas de la mezcla en el espesor de la masa ganglionar. Se esperan dos ó tres días para que desaparezca la reacción local. Si ésta no se produce se principia el tratamiento una semana después, pero empleando esta vez cuatro gotas. Este tratamiento, largo en demasia, sólo es eficaz en los casos en que hay tendencia á la degeneración caseosa y al reblandecimiento. Está expuesto á varios accidentes:
1.º Dolores y reacciones locales intensas.
2.º Cefaleas y cefalalgias.
3.º Accesos febriles.
4.º Congestión de la cara, enrojecimientos persistentes.
5.º Zumbidos de oídos.
6.º Coriza.
7.º Ciertos exantemas.
8.º Náuseas y trastornos digestivos,
que contraindican el empleo ó al menos exigen hacer las inyecciones á intervalos más largos.

El tratamiento preferible es indudablemente la radioterapia. El objeto de este tratamiento es hacer que se absorba la mayor cantidad posible de rayos, conservando la integridad de la piel.

Algunos autores dicen que, para obtener buenos resultados, es preciso producir una irritación ligera de la piel, una radiodermitis. No sólo es esto inútil, sino perjudicial. Para evitarlo se hará la segunda sesión diez días después de la primera, la tercera doce días después y las restantes con quince días de intervalo. Cuanto al tiempo de exposición, varía según la dureza de la ampolla y la distancia á que está colocada.

El primer efecto de la radioterapia es una especie de fusión de la peri-
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adenitis. Los ganglios se aislan después de cierto tiempo y disminuyen de volumen por formación de tejido cicatrizal fibroso. La regresión del tumor se acentúa hasta el punto que parece va á desaparecer completamente, pero esto sólo ocurre en casos excepcionales. Lo más común es ver disminuir de volumen el producto morboso y desaparecer los signos de compresión, las neuralgias y los fenómenos disnécicos.

¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento por los rayos X? Se necesitan siete ó ocho semanas para observar un efecto sensible. Si después de un tiempo doble, nada se observa, es preferible suspender la radioterapia y emplear las inyecciones arsenicales.

La radioterapia, además de su acción local, mejora el estado general; el enfermo duerme mejor, aumentan su peso y apetito y recobra fuerzas. La sangre se modifica y todo hace creer que su examen suministrará enseñanzas curiosas. He observado en dos casos disminución de los glóbulos blancos y de los grandes mononucleares. Por consiguiente, me inclino á creer que la acción de los rayos X es debida, en parte, al menos, á sus efectos sobre los glóbulos blancos.

La radioterapia exige mucha prudencia por parte del que la aplica, á causa de los accidentes que puede ocasionar. Es susceptible de producir: 1.º, eritemas que se evitan variando la dureza de la ampolla, la distancia á que se coloca y la duración de la exposición; 2.º, pigmentación de la piel, sobre todo en las mujeres, que se previene empleando los rayos X más de tarde en tarde, esperando para emplearlos á que desaparezca por completo el tinte sonrosado; 3.º, caída de la barba y del cabello, que puede prevenirse protegiendo las partes pilosas por los medios apropiados; 4.º, cefaleas que indican la necesidad de suspender la radioterapia ó emplearla más de tarde en tarde.

El tratamiento de estas adenitis exige una precaución indispensable y que se olvida con mucha frecuencia, la de desinfectar todas las cavidades con las que los ganglios infectados pueden estar en relación.

La antisepsia de la boca se obtiene por medio de 2 ó 3 colutorios diarios con la preparación siguiente:

    Beta-naftol
    20 centigramos.

    Perborato de soda
    15 gramos.

    Agua de menta
    200

    Agua hervida
    c. s. hasta formar un litro.

Es preciso calentarla al baño maría antes de emplearla.

La de la nariz y el oído se consigne por los lavatorios con la misma disolución. Puede emplearse también en pulverizaciones la preparación siguiente:

    Yoduro de alilo
    1 gramo.

    Ácido hidrofluosilícico
    2

    Gomenol
    10

    Cocimiento de liquen Carraghaen
    c. s. hasta formar un litro.

El tratamiento hidromineral y climatológico es de importancia grandísima, pero no está al alcance de todas las fortunas. Los enfermos deben
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elegir un clima marino, eminentemente tónico, y las aguas minerales cloruradas.

El Dr. Barbier: En el tratamiento de las adenitis tuberculosas, hay no sólo indicaciones que llenar, sino contraindicaciones que deben tenerse muy en cuenta. En las adenitis cervicales recientes, dolorosas, no debe emplearse un tratamiento enérgico ni medicación local alguna excitante.

En ciertos casos se obtienen buenos efectos resolutivos con la aplicación de compresas empapadas en disoluciones salinas concentradas, análogas á las aguas madres de Kreutznach. Empleo la fórmula siguiente, en la que predomina el cloruro de calcio:

Cloruro de calcio................................. 300 gramos.
— de sodio ............................................. aa 15
— de potasio ...........................................
— de magnesia ...........................................
Agua..................................................... 1 litro.

En esta disolución siruposa se empapan compresas que se mantienen aplicadas toda la noche.

Como esta disolución es irritante para la piel, es preciso aplicarla sólo en un lado del cuello y vigilar la aparición de las reacciones inflamatorias que pueden producirse; este medio es fácil de emplear y permite obtener la regresión de las perladenitis en los casos subagudos.

Los médicos acostumbran á enviar á las costas á todos los enfermos de adenitis tuberculosas, sea cual fuere el período de evolución de éstas. Puede ser peligroso someter desde luego á ciertos enfermos al tratamiento marino cuando las adenitis son recientes y dolorosas ó de gran volumen. En estos casos se corre el peligro, aun en los climas marinos poco excitantes, de brotes nuevos ó de que supuren las adenitis voluminosas, de que se reproduzca el proceso tuberculoso y de que se generalice la tuberculosis. Este hecho es tanto más importante de conocer cuanto que las adenitis cervicales suelen ir acompañadas de adenopatías traqueobronquiales, cuyas reacciones inflamatorias pueden exacerbar las lesiones existentes. Por lo tanto, antes de enviar á un clima marino los enfermos de adenitis recientes susceptibles de exacerbase por su influencia, conviene tantear su susceptibilidad por una cura salina (hidromineral). Si ésta no produce una reacción exagerada puede ensayarse el efecto del tratamiento marino, sin olvidar que éste, cuando es intenso, es un arma de dos filos, favorable en muchos casos, perjudicial en los sujetos muy sensibles.

Hay, finalmente, un síntoma que considero como contraindicación absoluta del tratamiento marino: es la existencia de dolores difusos, mal caracterizados, en los miembros inferiores, que recuerdan el síntoma descrito por Beau con el nombre de melalgia; este signo precede á veces á la meningitis tuberculosa: quizá sea debido á la formación de granulaciones tuberculosas en la pía madre, en las raíces medulares. Sea lo que fuése, cuando se observa este síntoma á la vez que adenitis bacilares en sujetos anémicos que se debilitan, es preciso prohibirles por el pronto la permanencia en la costa.

El Dr. A. Robin: Estoy completamente de acuerdo con el Dr. Barbier
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uno en un hombre, con lo cual la cifra de los publicados hasta el día se eleva á 64.

Primer caso.—Señora de veintinueve años, que había tenido convulsiones, bola histérica, neuralgias, etc., que lactaba á su hijo, de diez meses de edad. Después de un disgusto perdió repentinamente la visión en el ojo derecho y en el izquierdo la perdió igualmente en el transcurso de cuatro horas, durante las cuales experimentaba la sensación de un velo obscuro que descendía lentamente hasta ocultar completamente la visión.

Examinamos á la paciente á las tres horas de estar amaurótica, y comprobamos la integridad del fondo del ojo y la persistencia de los reflejos pupilares. La ceguera era tan completa que no había percepción alguna de luz.

El marido de la enferma nos manifestó que ésta tenía gran empeño en criar á su hijo, lo que verificaba no obstante tener una constitución endeble.

Con el fin de observar si la sugestión al estado de vigilia curaba á la enferma, la manifestamos que empleáramos dos medicamentos muy activos, con los cuales recobraría la visión, y en caso de que éstos no dieran resultado, sería indispensable que dejase de criar.

La dispusimos agua de azahar, indicándola que tomase una cucharada cada seis horas, en la seguridad de que á la segunda dosis empezaría á ver del ojo derecho, y que recobraría totalmente la vista de éste á los dos días.

La paciente usó dicho medicamento y recobró la vista del ojo derecho en la misma forma que la habíamos sugestionado que ocurriría.

Como persistía la amaurosis del ojo izquierdo, la prescribimos unas píldoras de miga de pan, manifestándola que era el único medicamento con que la ciencia contaba para que recobrase la vista de dicho ojo izquierdo, y de no conseguirlo, tendría que dejar de amamantar á su hijo. De dichas píldoras tenía que usar una á cada comida, y á los tres ó cuatro días recobraría su vista.

Así tuvo lugar, y la enferma se presentó nuevamente en nuestra consulta con buena visión en ambos ojos. Comprobamos entonces la reducción del campo periférico de la visión y que los círculos del azul y del rojo se superponían en vez de ser círculos diferentes.

El éxito conseguido en este caso de amaurosis histérica fué debido á la sugestión que ejercimos sobre la enferma, ante el temor de tener que entregar su hijo á una nodriza.