ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 38

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Mayo de 1907.

Líquen escrofuloso.—El Dr. Max de Zeissl hace comparecer á una niña de cuatro años y medio, que presenta hinchazón y rubicundez de los dos labios vulvares del lado izquierdo y del prepucio del clitoris, y también tiene molestias en la micción. En dichos labios se ven además seis papulitas como granos de mijo, de color rojo claro; cuatro están excoriadas. En la ingle izquierda hay seis ganglios infartados y en la derecha uno. En la lengua y en la mucosa del carrillo se ven elevaciones epiteliales, análogas á las que se presentan en el catarro bucal de origen gripal. Desde entonces se han hinchado los ganglios linfáticos inframaxilares y se han desarrollado las papulitas, que aparecen en grupos en la piel del tronco.

Es posible que la afeción genital tenga conexión con un ataque precedente, y en la actualidad parece haberse desarrollado un líquen escrofuloso, por más que el diagnóstico no es muy claro.

Síntomas nerviosos en afecciones del oído, del seno maxilar y de las fosas nasales.—El Dr. Victor Urbantschitsch presenta á una mujer de veintisiete años, que tiene paresia refleja de las extremidades, á consecuencia de una afeción del oído medio, y con motivo de este caso refiere otros análogos.

Presenta además á una mujer de cincuenta y un años que ha sufrido de ataques de afasia y agrafia sensorial, los cuales mejoraban mucho cada vez que se lavaba el seno maxilar derecho, que era asiento de una afeción purulenta, acentuándose, en cambio, tan pronto como se volvía á acumular pus en dicho seno y desapareciendo, por fin, una vez abierto éste por completo.

Por último, presenta escritos de un individuo que sufre temblores muy fuertes de la mano derecha cada vez que le taponan la fosa nasal del mismo lado, de tal suerte que, en estas circunstancias, no puede escribir, ó lo hace de un modo casi ilegible.

Tetania.—El Dr. Maximiliano Sternberg presenta un caso de tetania, notable por su curso y por su etiología, que hacen pensar en la transmisibilidad de esta dolencia.

El Dr. Teodoro Escherich comienza planteando el problema de si se habrá tratado de un caso de tetania idiopática de obrero ó, por el contrario, de una tetania sintomática y sobrevenida en el curso de otra enfermedad nerviosa. En efecto, ha observado un caso que, después de haber simulado por completo la tetania en un principio, acabó por revelarse como una meningitis tuberculosa. También ha observado varias veces la aparición súbita, en un hospital, de síntomas tetanoides en un gran número de niños, síntomas que sin duda alguna reconocían por origen el medio ambiente hospitalario. Pero estos hechos pueden interpretarse de otro modo que admitiendo una infección por contacto, ya que se trata de niños que han estado expuestos á la acción de iguales causas nocivas y existentes en la atmósfera del hospital. Por último, llama la atención el hecho de que estas infecciones se observen siempre en primavera y casi nunca en verano.

El Dr. Lotario de Frankl-Hochwart ve, en los casos referidos por Stern-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 4

teria; por esta razón publico la siguiente historia clínica: trátase de un caso típico, tan ajustado al patrón clásico, que pudiera servir de modelo para una exposición práctica de la patología de los tumores cerebrales; trátase también de un caso afortunado, puesto que la operación, hábilmente ejecutada por el ilustre cirujano del Hospital de la Princesa, Dr. Berrueco, no sólo ha confirmado plenamente el diagnóstico, sino que ha aliviado rápidamente todo lo que había susceptible de alivio en el cuadro clínico.

He aquí la historia clínica concisamente expuesta:

C. A., natural de Vigo, de treinta y tres años, casada, se presentó en la consulta de enfermedades nerviosas del Hospital de la Princesa, que dirige el Dr. Ezquerra, el día 11 de enero de 1907. La enferma, que era una mujer robusta, alta, de buen color, estaba ciega y tenía paralizados los miembros derechos. Como antecedentes familiares sólo merece consignarse que su madre tuvo dos abortos y después varios hijos, que viven y que están sanos (sin más excepción que el sujeto de esta historia).

La enferma refiere que tuvo á los cinco años de edad una afección bucal, que califica de escorbuto; poco después padeció una conjuntivitis catarral, que persistió varios meses. Hay entre estos antecedentes personales uno que me parece de mucha importancia: á los diez años recibió un palo en la cabeza, en el vértex, que la produjo una vasta herida contusa que la hizo perder el sentido. Menstruó á los quince años, se casó á los veintiuno y desde esa fecha ha padecido de leucorrea y menorragias. Ha tenido tres hijos: el primero nació muerto, de término, y los otros dos gozan de buena salud.

La enfermedad actual comenzó en 1891, á los diecisiete años de edad, consistiendo la primera manifestación, según ella, en calambres del brazo derecho; de improviso experimentaba bruscas sacudidas involuntarias en este miembro, que duraban algunos segundos, repitiéndose con frecuencia muy irregular. Estos accesos convulsivos fueron lentamente cambiando de carácter por el transcurso de los años: al principio estaban limitados al brazo y no había pérdida de conocimiento, pero luego se presentaron gesticulaciones de la cara y más tarde pérdida transitoria de la palabra; finalmente, las convulsiones se hicieron extensivas á la pierna derecha y se acompañaron de pérdida de conocimiento, siendo estos accesos cada vez más largos y comenzando siempre los movimientos convulsivos por el brazo derecho. Los periodos intercalares parecían al principio limpios de toda alteración patológica, pero al cabo de al-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 40

les. Análisis de la sangre: glóbulos rojos, 2.200.000; proporción de hemoglobina, 40 por 100 (Sahli); leucocitos, 11.200, de los cuales el 97 por 100 eran linfocitos, y de éstos, á su vez, el 65 por 100 uninucleares, grandes y atípicos, con núcleo voluminoso y con algunas escotaduras y protoplasma basófilo y escaso. En el tamaño de los glóbulos rojos se aprecian algunas diferencias, pero no hay nada de policromatofilia y tampoco se pudo encontrar más que un solo normoblasto ó eritrocito nucleado. Con el examen histológico se descubrió, además de una simple infiltración leucocitaria de los ganglios, bazo, hígado, riñón, dura madre, mucosas y apéndice, la existencia de tejido sarcomatoso que había invadido también las partes inmediatas. Las células sarcomatosas son grandes, redondas, con núcleo voluminoso, y concuerdan en absoluto con las células grandes y unicelulares que se habían encontrado en la sangre.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Empleo del suero sanguíneo animal en cirugía.—El Dr. W. Stuart Low cree que el suero de la sangre normal es la substancia mejor y más natural para la curación rápida y completa de las heridas. No es irritante y produce un efecto emoliente sobre los tejidos lesionados. Es de reacción alcalina y á causa de las sustancias albuminosas que mantiene en disolución, posee una ligera viscosidad favorable en alto grado para excluir el aire y para proteger y cubrir las heridas, lo que favorece su curación. El suero de la sangre normal posee también propiedades antibactericidas á causa de los anticuerpos que contiene. El Dr. Stuart-Low ha empleado el suero fresco de la sangre de oveja, sobre todo en los traumatismos auriculares, y ha obtenido resultados excelentes.

(The Lancet, 4 mayo 1907).—F. Toledo.

Tratamiento del delirium tremens.—Fundándose en lo observado en 1.051 casos de delirium tremens, aconseja el Dr. S. Gauer iniciar su tratamiento con la digital á la dosis diaria de 15 decigramos en infusión, secundada, si es preciso, con inyecciones muy repetidas de aceite alcanforado, y en algún caso, muy grave y excepcional, con cucharadas de champagne helado. También conviene una disolución de acetato sódico al 1 por 100, con jarabe simple, para bebida usual.

(Münchener med. Wochenschrift, 8-07).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 5

gunos años, cuando ya las convulsiones interesaban á todo el lado derecho y eran inconscientes, persistía en los intervalos un envaramiento de los miembros afectados que dificultaba notablemente los movimientos; á los diez años de enfermedad, en 1901, la enferma era positivamente una hemiplégica, con rigidez invencible de los miembros derechos.

Muy poco después de la aparición de los accesos convulsivos comenzó la enferma á quejarse de violentos dolores de cabeza, profundos, de localización indefinible, de presentación y de duración no sujetas á regla y acompañados algunas veces de vértigos; éstos se hicieron más tarde tan intensos y tan frecuentes, que llegaron á limitar considerablemente la actividad de la enferma. A la vez se presentaron vómitos, repitiéndose cada vez más á menudo. La aparición de estos síntomas, cefalalgia, vértigos y vómitos, data de hace unos cinco años.

En 1904 notó disminución de la agudeza visual, más acentuada en el ojo derecho; tuvo por entonces una temporada de ver dobles los objetos, y progresando luego el defecto de la visión, acabó por quedar completamente ciega hace algo más de un año. El estado general ha sido excelente durante todo el curso de la enfermedad, no habiéndose advertido tampoco, al decir de ella y de sus parientes, modificaciones psíquicas.

Status procsens (11 enero 1907).—Excelente estado de nutrición; temperatura normal; pulso muy frecuente y débil (120 pulsaciones por minuto). Aparato digestivo: vómitos explosivos, rápidos y fáciles, sin sensación de angustia y apenas precedidos de náuseas. Buen apetito, digestión normal; algo de estreñimiento. Integridad de los aparatos respiratorio, circulatorio y nervioso (excepto la taquicardia).

Sistema nervioso. Motilidad; parálisis espástica de los miembros derechos; el superior está contracturado en adducción del brazo, flexión del antebrazo, flexión y pronación de la mano y flexión de los dedos; el inferior en extensión de todos sus segmentos; en estos miembros sólo son posibles algunos escasos movimientos de las articulaciones del hombro y cadera. Movimientos de la cara difíciles en el territorio del facial inferior derecho; ligera desviación de la comisura bucal hacia la izquierda. Marcha: disbasia unilateral derecha, típica de hemiplegia orgánica.

Reflectividad: exaltación de todos los reflejos tendinosos de los miembros derechos con clonus del pie muy intenso; el reflejo plan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 6

tar en este lado está considerablemente disminuido, con signo de Babinski muy neto. En el lado izquierdo sólo se advierte una ligera exaltación del reflejo rotuliano, siendo el reflejo plantar normal.

Troficidad: no se aprecia atrofia muscular ni ningún otro trastorno trófico.

Sensibilidad: notablemente perturbadas todas las modalidades sensitivas en los miembros derechos; hipoestesia tactil, térmica y dolorosa, con grandes errores de localización; percepción muy imperfecta de las actitudes y de los movimientos pasivos que se imprimen á los miembros derechos. No se queja de dolores espontáneos ni de parestesias en estos miembros. Cefalalgia gravativa, casi continua, con exacerbaciones que no se presentan á hora fija. Sensación de vértigo á veces, sobre todo cuando-inclina la cabeza hacia adelante ó á los lados. Dolor á la percusión en la región parietal izquierda (no siempre).

Sentidos.—Visión: abolición completa de la sensación visual de colores y de formas, no persistiendo más que la de luz y ésta muy debilitada. Midriasis bilateral: reflejo luminoso muy disminuido, casi abolido, pero persiste una levisima reacción; reacción de acodación, convergencia también sumamente débil, así como el reflejo psicosensitivo; hay algo de divergencia de los globos oculares, pero éstos se mueven en todos sentidos, si bien algo perezosamente.

El examen oftalmoscópico fué practicado por el distinguido ocultista del Hospital del Buen Suceso, Dr. Márquez, encontrando una atrofia papilar doble muy avanzada. Sentidos del oído, gusto y olfato, normales.

No se apreciaron trastornos de las funciones intelectuales.

No he podido observar personalmente ningún acceso convulsivo, por lo que tengo que referirme á lo que dice la familia: parece ser que las convulsiones son generales, pero predominando muy marcadamente en el lado derecho, con pérdida de conocimiento y posttracción y amnesia post paroxística; se presentan ahora más de tarde en tarde que anteriormente, sólo cada quince ó veinte días, y suelen durar unos cinco ó diez minutos.

Se practicó la punición lumbar el 15 de enero, extrayéndose 30 centímetros cúbicos de líquido cefalorraquídeo, perfectamente limpio, á tensión muy elevada; su análisis microscópico reveló que no contenía elementos formes ni albúmina en proporciones patológicas.

Se hizo el diagnóstico de neoplasia cerebral y, como ensayo, se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 7

prescribió el tratamiento hidrargirico yodurado, tanda de 10 unciones mercuriales, una de cinco gramos de ungüento doble cada día, y cuatro gramos diarios de yoduro potásico. Este tratamiento no dió resultado alguno y, terminadas las 10 unciones mercuriales, continuó, por espacio de mes y medio, tomando el yoduro potásico, sin que tampoco se advirtiera mejoría.

La punción lumbar no produjo el menor alivio, continuando inalterados los síntomas de aumento de presión intracraneal.

A mediados de febrero aparecieron algunas perturbaciones psíquicas, caracterizadas por irritabilidad anormal, violencia impulsiva de las reacciones afectivas, despego hacia sus parientes más inmediatos y cierta incoherencia en los actos.

En vista de la agravación del cuadro clínico y de la inutilidad del tratamiento farmacológico y de la punción lumbar, ingresó, en los primeros días de marzo, en el Hospital de la Princesa, para ser sometida á una intervención quirúrgica.

En el hospital se le prescribió una nueva tanda de ocho unciones mercuriales, á la vez que el yoduro potásico, con el mismo negativo resultado que anteriormente. Los vómitos y la cefalalgia continuaron más bien exacerbados, el trastorno mental se acentuó más, se presentó incontinencia de orina y, durante la primera quincena de marzo, tuvo dos accesos convulsivos.

El estado de la motilidad, de la reflectividad y de la sensibilidad, la víspera de la operación, era el siguiente: Intensa contractura de los miembros derechos en la posición ya descrita, siendo la rigidez tan intensa que impedía la producción del clonus del pie en el lado derecho (en el izquierdo había clonus incipiente); exaltación bilateral de los reflejos rotulianos más marcada á la derecha. Babinski positivo en el pie derecho; todos los movimientos de los miembros derechos eran imposibles. Boca ligeramente desviada hacia la izquierda, con torpeza de los movimientos en el territorio del facial inferior derecho. Estereognosia en la mano derecha, con hipoestesia tactil y graves errores de localización en los miembros del mismo lado.

La operación fué practicada el 26 de marzo por el habilísimo cirujano Dr. Berueco, diestramente secundado por el Dr. Cifuentes. Consistió en una amplia craniectomía sobre la región parietal izquierda. Al levantar el hueso se advirtió una enorme tensión de las meninges, que no latían, presentando una gran ingurgitación venosa. En una región correspondiente á la cisura de Rolando, y á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 8

nivel de la unión de sus tercios superior y medio, se veía en la dura madre una placa rugosa, desigual, espesa, del tamaño de un duro; correspondía á la porción más prominente de la hernia que hacia la meninge á través de la abertura operatoria, y á la presión daba una sensación de renitencia elástica. Sobre esta placa y un poco por debajo de ella se incindió la dura madre, separándose los bordes de la incisión por la parte inferior de ésta y prolapsándose la masa cerebral á través de los mismos, mientras que en la porción superior de la incisión continuaron los bordes en contacto, indicio de que había adherencias á las partes profundas: al pretender explorar estas adherencias, insinuando muy suavemente la sonda acanalada entre la dura y la pía, saltó violentamente un surtidor de líquido seroso limpio, de color amarillo subido, cuya cantidad puede aproximadamente evaluarse en unos 50 centímetros cúbicos: dejó una cavidad subdural de contorno irregular, que se dirigía hacia adelante y arriba, limitada en su fondo y paredes por substancia cerebral al parecer en condiciones normales, como si fuera un surco anormalmente distendido: en torno de esa cavidad no se advertían membranas extrañas, ni cápsula, ni ninguna otra formación patológica; únicamente hacia la parte inferior parecía el tejido cerebral obscuro, con infiltraciones equimóticas. La oquedad correspondía aproximadamente al llamado surco precentral, entre la circunvolución frontal ascendente y los piés de la primera y segunda frontales.

Tan pronto como salió el líquido comenzó el cerebro á latir, y no juzgando oportuno prolongar más la operación, después de suturar los extremos de la incisión dural, se reaplicó el colgajo óseo, en el que previamente se había hecho una perforación que correspondía al orificio de la oquedad cerebral vaciada.

El mismo día de la operación tuvo la enferma, vómitos imputables al cloroformo. Los días siguientes tuvo ligera fiebre, que no pasó de 38°,4, estableciéndose la apirexia el 31 de marzo. La herida operatoria siguió un curso muy satisfactorio, y en cuanto á los efectos sobre los síntomas cerebrales, muy pronto se hicieron evidentes. Desde el día siguiente al de la operación hubo perfecto despejo mental, desapareciendo los trastornos psíquicos que antes existían. La contractura de los miembros derechos se modificó rápidamente, pudiendo ya el 28 de marzo hacerse los movimientos pasivos con soltura; á la vez el reflejo rotuliano disminuía de intensidad, mientras que aumentaba la del plantar, verificándose mucho más débilmente
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 9

el fenómeno de Babinski. Muy poco después se advirtió también mejoría de la sensibilidad, reconociendo la enferma los objetos que se le colocaban en la mano derecha y no incurriendo en los errores de localización que antes cometía.

En medio de esta rápida mejoría surgió un incidente digno de mención en los días que inmediatamente siguieron á la operación: la parálisis facial derecha, que antes era apenas perceptible, se marcó mucho en los días 28, 29 y 30 de marzo, retrocediendo después lentamente y acabando por desaparecer completamente.

A partir del 1.º de abril la enferma no ha vuelto á tener fiebre y la frecuencia del pulso ha disminuido mucho. Han desaparecido la cefalalgia, los vértigos y los vómitos, su estado general y la disposición de su ánimo son excelentes, y en cuanto á los síntomas motores, reflejos y sensitivos, se encuentran ahora (22 de abril, veintisiete días después de la operación) como sigue:

Ha desaparecido la parálisis facial, en el miembro superior derecho ha cesado la contractura y son posibles todos los movimientos, con rapidez y energía, pero con muy poca precisión, pues existe ataxia muy marcada; en el miembro inferior derecho persiste algo de espasticidad, pero muy atenuada, y todos los movimientos son también posibles, aunque algo más torpemente que en el miembro superior homólogo. Los reflejos rotulianos del lado derecho están un poco exaltados, y el Babinski del pie derecho es difícilmente perceptible. La sensibilidad puede considerarse como normal. El pulso late 82 veces por minuto.

La precedente observación clínica demuestra que no pequeño exagerado al calificar este caso de tipo y modelo de tumores cerebrales; todo en él es clásico: los síntomas generales, los de foco y la evolución. Como la existencia del tumor y su situación han sido comprobadas por la operación, no me detendré en discutir ni el diagnóstico general de neoplasia ni el de su asiento topográfico, aunque algo de esto diré más adelante al tratar de las indicaciones de la operación, limitándome ahora á examinar cuál pueda ser la naturaleza del tumor.

Este punto lo ha dejado obscuro la operación: en ella sólo vimos que de un punto de la superficie cerebral surgió un chorro de líquido á gran presión; ese líquido era limpio, seroso, no era ni pus ni sangre, y dejó en pos de sí una cavidad de paredes al parecer fisiológicas, que muy pronto se aproximaron unas á otras; al salir, el líquido se descomprimió el cerebro, recobrando en el acto su liber-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVOS ESTUDIOS SOBRE LA CORTEZA DEL CEREBELO
POR
ANTONIO LECHA-MARZO
Interno de la Facultad de Medicina de Valladolid.

(Conclusión).

NUESTRA DOCTRINA Y LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN

Resulta de lo que antecede que la vía sensitiva secundaria que describen los neurólogos no es toda ella sensitiva, es sensitivomotora; es sensitiva (vamos de abajo arriba) desde la médula hasta la corteza del cerebelo; es ya motora, pero de una motilidad especial, cuando llega á las células de Purkinje; desde estas células al núcleo dentado, al núcleo rojo, al tálamo óptico y al cortex cerebral, sigue siendo motora y las corrientes más intensas por la conmoción de los elementos cromáticos de estos centros. Véase por donde la doctrina de la semejanza de las pirámides cerebrales y de las células de Purkinje hace variar la idea que teníamos de esta vía de conducción, estableciendo su verdadero significado. Es una vía de coordinación de los movimientos voluntarios.

La célula de Purkinje recoge, por consiguiente, la impresión sensitiva por el mecanismo antes indicado, y transformada, la envía por las fibras de Marchi ó por las ascendentes del pedúnculo cerebeloso superior para llegar al tálamo óptico y al cortex cerebral, pasando por el núcleo dentado y las neuronas nucleotalámica y talamocortical; de esta manera se explica la influencia del cerebelo en la coordinación de los movimientos, cuyo mecanismo íntimo se ignoraba.

La coordinación de los movimientos voluntarios se verificaría, según nuestros estudios, en la célula de Purkinje, y tenemos una