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Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 48

puso al descubierto un tumor sólido, cuya ablación fué imposible. En la autopsia se encontró un voluminoso sarcoma encefaloide del mediastino. Este caso me recuerda otro que he visto con el Dr. Bécère, y en que el tumor provocaba accidentes muy pronunciados de compresión. Al principio se recurrió á la radioterapia, que produjo una mejoría muy notable, pero no fué más que pasajera y la muerte sobrevino en un acceso de sofocación.

Hematemesis por úlcera del estómago á los cuatro años de una gastroenterostomía por estenosis pilórica.—El Dr. Tuffier: El individuo de esta observación había tenido desde veinte años antes accidentes gástricos y hepáticos diversos y desde hace cuatro años había tenido fenómenos progresivos de estenosis pilórica, sin que se percibiera ninguna tumoreación. Después de haber lavado el estómago hice la laparotomía y no encontré ningún tumor, pero sí adherencias del piloro á vesícula biliar, que no contenía ningún cálculo; después de romper las adherencias hice una gastroenterostomía posterior. Las consecuencias operatorias han sido simples y durante cuatro años no ha tenido ningún accidente gástrico, cuando subitamente este hombre, que es alcohólico, ha tenido hematemesis muy abundantes que han repetido varios días. He intervenido de nuevo y he observado que el piloro era permeable, pero que existía por debajo una ulceración simple que descansaba sobre una pared indurada. Tal era la causa de las hemorragias; después he buscado en qué estado se encontraba la anastomosis gastrointestinal y vi que no existía, esto es, que se había hecho una reparación espontánea, lo cual es tan raro para el estómago que me ha parecido tanto más interesante para comunicárselo en cuanto que Roux no lo ha observado y que Monprofit no la ha visto más que una vez después de una gastroenterostomía en Y.

El Dr. Reynier: Recordaré que en sus experimentos en los animales, Souligoux ha observado con frecuencia esta reparación, cuando el piloro continuaba siendo permeable.

El Dr. Hartmann: No creo que la persistencia de la permeabilidad sea la causa de la reparación, sino que es responsable de ésta el que la sutura no comprenda la totalidad de la superficie cruenta.

El Dr. Quenu: También se puede producir una ulceración por el jugo gástrico y consecutivamente la cicatrización.

El Dr. Tuffier: En mis operaciones de gastroenterostomías, nunca he observado esta digestión péptica de la anastomosis. Creo que la permeabilidad del piloro no deja de tener influencia.

(Le Bull. Méd., núm. 34).—Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 5

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXVI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.
1907
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 50

PERIÓDICOS

Intoxicación mortal con la bencina.—El Dr. Roth, de Brunswick, refiere el caso de un niño de dieciocho meses que bebió parte de un frasco de bencina. Según la madre, que acudió en el acto en socorro de su hijo y que lo llevó al momento á casa de un médico, que vivía muy cerca, la cantidad ingerida había sido muy pequeña. Esto no obstante, cuando el médico vió al niño, éste estaba ya sin pulso, un poco comatoso y con las pupilas dilatadas. Con una inyección de éter alcanforado se reanimó al principio, pero una hora después sucumbió, no sin haber vomitado antes.

Autopsia: Nada de olor á bencina ni á anilina, que dicen ser característico de estas intoxicaciones, y nada tampoco de vestigios de cauterización ni de irritación en el conducto digestivo. En cambio, había hiperhemia del cerebro, equimosis múltiples en el bazo, hígado y riñones y, sobre todo, grandes hemorragias subpleurales y numerosas extravasaciones sanguíneas en el tejido del pulmón.

El análisis químico no descubrió ni siquiera indicios de bencina en el estómago y en el intestino, pero sí en los demás órganos, lo cual prueba la rapidez con que la bencina pasa á la sangre.

(Zeitschrift f. Med. Beante, 24, 1906).—R. DEL VALLE.

Función tricógena del cuerpo tiroides.—Los Dres. L. Levi y H. de Rothschild han leído en la Sociedad de Biología, de París, un trabajo acerca de este asunto. El cuerpo tiroides ejerce sobre el aparato piloso una influencia manifiesta en el mixcédema congénito, espontáneo ó adquirido, en el operatorio y en los animales tiroidectomizados. Se observa también en la insuficiencia tiroidea en grados diversos (síndrome de Hertoghe, infantilismo, hipotiroidia mínima). En cambio, en la insuficiencia ovárica que va acompañada de hipertiroidia el desarrollo de los pelos suele estar exagerado; hasta la opoterapia tiroidea ejerce una influencia favorable sobre el aparato piloso. En la alopecia, cuando no depende de lesiones locales (gestación, afecciones generales, sifilis), hay que tener en cuenta el elemento hipotiroidia. Entre los trastornos del aparato piloso merece mención especial la escasez de cejas en su parte externa dependiente de la queratosis pilar (Hertoghe), ó de perturbaciones del desarrollo. Este signo fácil de observar —signo de la ceja— suele ser hereditario, á veces familiar y guarda relación con el grado de hipotiroidia. Es indicio de insuficiencia tiroidea y adquiere más interés si va asociado al edema permanente ó transitorio. La idea de la función tricógena del cuerpo tiroides entraña deducciones referentes á la sifilis, á la predisposición á la tuberculosis y al estado de la voluntad.—(La Presse Medicale, 15 mayo 1907).—F. TOLEDO.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PIÑÓN ALOJADO SIN ENCLAVAMIENTO EN EL BRONQUIO DERECHO
EXTRACCIÓN POR SIMPLE TRAQUEOTOMÍA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo. Barcelona.

El caso es curioso, porque demuestra que cuando un cuerpo extraño está alojado en un bronquio ó en su entrada, sin que exista un verdadero enclavamiento del mismo que lo fije en su situación, puede perfectamente ser extraído por una simple traqueotomía, sin necesidad de apelar á la broncoscopia directa.

Este caso induce además á pensar, si se le compara con otros parecidos en los que se empleó la broncoscopia, que ésta quizá no fué absolutamente indispensable en alguno de ellos, puesto que tratándose de cuerpos lisos como piñones, v. gr., y casi siempre en niños, las dimensiones del cuerpo extraño no han de permitir fácilmente la penetración profunda del mismo en el bronquio derecho y aún menos en el izquierdo, y sí tan sólo su colocación en la entrada de uno ó otro, puesto que los bronquios infantiles no alcanzan á más de 9 milímetros de luz.

En octubre de 1906 vi en consulta, con los Dres. Zariquey y Sarró, este último médico de cabecera, un niño de cinco años y medio que, al parecer, tenía un piñón entero con su cáscara alojado en el bronquio derecho. Propuse á la familia la radioscopia seguida de la radiografía, y tras ella la traqueobroncoscopia superior, para ejecutar la traqueotomía y la broncoscopia inferior, si la primera no era posible ó no diese resultado.

Los padres del niño estuvieron vacilando durante cinco meses, y por último se decidieron por la intervención el día 1.º del
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pasado marzo, conduciendo el enfermito á mi clínica, donde le operé y extraje el cuerpo extraño con gran facilidad.

Transcribo aquí la primera parte de la historia clínica de este enfermito, tal como la redactó el Dr. Sarró, su médico de cabecera. La segunda parte empieza con la operación y va seguida de algunas reflexiones mías.

Observación.—El 22 de septiembre de 1906, hallándose el niño Eduardo S..., de cinco años y medio, jugando, y en ocasión de tener un piñón en la boca, á consecuencia de algo que excitó su hilaridad y en el momento de hacer una inspiración profunda, precursora de la risa, absorbió el piñón mencionado, que quedó momentáneamente detenido en la parte alta de la laringe, produciéndose inmediatamente un fortísimo ataque asfíctico que puso en peligro la vida del niño, ataque que cesó al iniciarse la resolución general precursora del síncope.

Al volver en sí el niño y reanudar la respiración, en plena conciencia, se sintió caer el piñón, expresión textual y gráfica, repitiéndose inmediatamente el ataque de sofocación, si bien fué más corto y de menor intensidad.

En estas condiciones se trasladó el enfermito, del pueblecillo donde estaba veraneando con su familia, á Barcelona, donde se me llamó inmediatamente: habían transcurrido aproximadamente veinticuatro horas. Procedía examinar el niño después de las explicaciones que anteceden, y pude observar: disminución de la movilidad en toda el área pulmonar derecha; á la percusión, sonoridad absolutamente normal é igualdad de tonos (por lo tanto) en toda la superficie del tórax correspondiente á los dos pulmones; por la auscultación pude apreciar una notabilísima disminución del murmullo respiratorio en todo el pulmón derecho, siendo aquél normal en el izquierdo.

El estado general del niño era relativamente satisfactorio, pues á pesar del traqueteo del viaje y de la intensa disnea y tos que aquejaba el infante, éste estaba alegre y decidor, no tenía más que pocas décimas de temperatura y conservaba el apetito. La tos revestía el carácter de la que se observa en toda traqueobronquitis, presentándose á menudo por violentos accesos que ocasionaban una intensa postración al enfermito, originándole al mismo tiempo una sensación dolorosa que el niño localizaba al nivel de la articulación esternoclavicular derecha.

En vista de lo que antecede, diagnostiqué la presencia del cuerpo
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extraño en el bronquio derecho. Así se lo indiqué á la familia, apremiándola al mismo tiempo para que adoptara una resolución capaz y suficiente á volver al niño á las condiciones fisiológicas, puesto que yo no creía, dadas las condiciones anatómicas de la tráquea y de la laringe del niño, que el piñón pudiera salir espontáneamente.

Mientras tanto, procuré calmar la tos del enfermito por el único medio que tenía á mi alcance, ó sea por una medicación narcótica y estupefaciente, con el objeto principal de disminuir la excitabilidad refleja del aparato respiratorio. Tomada esta medida, que permitía alguna tregua, solicité y obtuve de la familia celebrar una junta con los Dres. Zariquey y Botey. Ambos confirmaron en un todo mi diagnóstico, apoyando y robusteciendo delante de la familia mi opinión respecto á la necesidad de la intervención. Al mismo tiempo, en dicha junta quedó acordado que se radioscopizaría el pecho del enfermito, sacando después una radiografía para que una y otra patentizaran la situación exacta del cuerpo extraño y su movilidad ó atascamiento, cuando menos ésta fué en particular la opinión del Dr. Botey.

Del dictamen de los Sres. Comas y Prió, que fueron los que radiografiaron al enfermo, se desprendió que realmente el cuerpo extraño existía al nivel del bronquio derecho. Yo, por mi parte, he de confesar que no supe interpretar la imagen radiográfica, pues no pude distinguir bien claramente lo que parecía debe verse en la fotografía; de todas maneras tengo gran confianza en la pericia de aquellos distinguidos röntgentólogos y no me permití poner en duda sus aseveraciones, persistiendo en aconsejar á la familia la intervención sin tardanza.

Con todo esto fueron pasando cinco ó seis días desde la caída del piñón en el árbol aéreo del infante; éste iba cada nuevo día mejorando, los ataques asfíticos disminuían en número e intensidad, cesó la calentura en absoluto y el niño fué entrando paulatinamente en una normalidad aparente, que hizo que la familia se decidiera por la expectación.

Viviendo el enfermito con esta aparente tranquilidad, solamente interrumpida de tarde en tarde por accesos de sofocación que se dominaban fácilmente con la medicación antes mentada, pasó el niño hasta primeros de febrero, en cuya época sobrevinole una intensa infección gripal.

Me olvidaba consignar que á los pocos días de observación del enfermo, me convencí de que el cuerpo extraño se movía alguna
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE TUMOR CEREBRAL OPERADO
POR EL
DR. E. FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario, por oposición, del Hospital de la Princesa.

El diagnóstico de los tumores cerebrales es, sin disputa, uno de los más árduos problemas de la práctica médica. Al repasar las largas listas bibliográficas que acompañan á los trabajos publicados sobre esta materia, al considerar la inmensa labor acumulada durante estos últimos años, en este punto circunscrito de la Medicina, por anatómicos, fisiólogos, neurólogos y cirujanos, claramente salta á la vista la importancia excepcional del tema, revelada por el interés y por la asiduidad con que á él se ha consagrado una insignie legión de hombres de ciencia.

Tan tenaz empeño no ha sido completamente coronado por el éxito. A medida que más se profundiza en la cuestión, van surgiendo limitaciones á las categóricas afirmaciones primitivas, y al acumularse los datos aparentemente contradictorios, el cuadro pierde la esquemática sencillez que tuvo en un principio. ¿Significa esto un retroceso? ¿Significa una negación del valor de los primeros trabajos? En modo alguno; al contrario, significa un adelanto positivo, puesto que expresa el desenvolvimiento natural y obligado de los prístinos rudimentos que van transformándose á impulsos de la pertinaz labor experimental en un complejo sistema de hechos, lógicamente enlazados entre sí. Así no parecerá el conjunto tan sugestivamente sencillo como antes, pero, en cambio, conocidos los fenómenos, no sólo en sus cualidades más salientes, sino también en sus detalles y en sus mutuas conexiones, aunque resulte más peno-
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tad de latir, y en el curso post operatorio desaparecieron los síntomas de aumento de presión intracraneal, mejorando también de un modo rápido los de foco. Esa colección líquida circunscrita de la región posterior del lóbulo frontal izquierdo, ese quiste seroso de la zona motora izquierda, parece, pues, ser el principal, acaso el único responsable de los trastornos que sufría la enferma. Ahora queda por averiguar cuál era la naturaleza de ese quiste, y si se debe considerar como la única lesión cerebral, ó sólo como una parte de la alteración fundamental.

Ante todo es fácil demostrar que se trata de una cavidad autónoma y que el surtidor de líquido no fué debido á la expulsión del líquido cefalorraquídeo, violentamente proyectado al incendiar la dura madre; no, se abrió ésta y no salió nada más que substancia cerebral por la parte inferior de la incisión, que era por donde la dura estaba libre y en relación inmediata con el flúmen rolándico y el lago silviano; el líquido salió al despegar la porción de dura adherida, probando que allí había una colección aislada, independiente del espacio general subaracnoideo. Además, después de evacuado el líquido se pudo reconocer la cavidad que le alojaba, cerrada por debajo y por los lados y prolongándose hacia adelante y arriba más allá de los límites impuestos por la prudencia exploratoria.

El quiste, como digo, era seroso y asentaba en la superficie del hemisferio, siendo en realidad extracerebral, aunque aparentemente estaba enclavado en la masa nerviosa; la sustancia gris le revestía en toda la parte visible de sus paredes, pareciendo como un surco distendido y ampliado. Además, era un quiste activo, de aptitud morbigena actual, como lo prueban los intensos trastornos á que había dado lugar; su evolución había sido muy insidiosa, pero tenazmente progresiva, prolongada durante dieciséis años, sin que su comienzo fuera imputable á ningún proceso patológico definido. Insisto en estos caracteres del quiste porque son de gran valor para el diagnóstico de su naturaleza.

Las formaciones quísticas del cerebro son frecuentes y de patogenia muy diversa. Hay quistes secundarios, acompañantes de otras lesiones, y quistes primitivos que constituyen por sí solos toda la anatomía patológica del proceso: hay quistes activos, con facultad expansiva, y otros estacionarios ó pasivos, á los cuales pertenecen la mayoría de los que se forman como residuo de alteraciones cerebrales diversas (hemorragias, reblandecimientos), y los ex vacuo desarrollados sobre las circunvoluciones atróficas por encefalopa-
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tías infantiles ó por involución senil. No puede el caso presente incluirse en esta categoría, puesto que era un quiste manifiestamente activo, según he demostrado.

Más difícil es decidir si se trataba de un quiste primitivo ó secundario. Los primeros son parasitarios, de cisticerco ó de equinococos, y esenciales, dándose á entender con este epíteto que se desconoce su verdadera patogenia.

El cerebro es el órgano predilecto de los cisticerco; según una estadística de Dressel (1), se encontraron en 5.300 autopsias del Instituto de Anatomía patológica de Berlín, 87 veces cisticerco, y de éstos, 72 en el cerebro. Su asiento preferido es la superficie cerebral y las cavidades centrales, y su número es, por regla general, múltiple: su tamaño es pequeño, desde el de un guisante al de una avellana, á veces como una nuez, y sólo muy excepcionalmente, tienen mayor volumen; están constituidos por una membrana flexible que se espesa en el sitio donde asienta la cabeza, visible á ojo desnudo como un punto obscuro. El equinococo ostenta en el cerebro sus bien conocidos caracteres peculiares, siendo muy escasa la reacción del tejido circundante, pero dando lugar á una membrana adventicia que se sobrepone á la propia del parásito.

El quiste de mi enferma no me pareció equinocócico por la falta de la cápsula bien definida que produce la superposición de las dos membranas á que acabo de aludir. Para ser de cisticerco era demasiado grande; no tiene valor el argumento de que parecía único, pues los quistes de cisticerco tienen la particularidad de no dar apenas síntomas, siendo frecuentes los casos en que han constituido hallazgos inesperados de autopsia, y otros en que se ha imputado á un cisticerco del cuarto ventrículo la muerte repentina, sin que la precediera ningún fenómeno patológico. Realmente las únicas razones que me hacen pensar que el quiste de mi enferma no era de cisticerco, son su gran tamaño y el aparatoso cuadro clínico á que ha dado lugar, así como la ausencia de membrana bien caracterizada me obliga á rechazar la hipótesis de quiste equinocócico. Como la rapidez de la evacuación del líquido nos impidió recoger una parte de él para su análisis, nos hemos visto privados de este medio auxiliar del diagnóstico.

Entre los llamados quistes esenciales, algunos se explican por vicios de conformación, por heterotopias que dan lugar á la inclusión

(1) Oppenheim. Die Geschwülste des Gehirns, 2.ª edición. Viena, 1902.
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en la masa nerviosa de trozos de la membrana ependimaria; pero estas formaciones se desarrollan en las inmediaciones del conducto central y de las cavidades de él derivadas; á esta categoría pertenecen los tumores quísticos de la parte posterior de la hipófisis, descritos por Hirsch (1), que se desarrollan á expensas del epéndimo ventricular. Pero en el caso que yo he estudiado, el quiste estaba muy lejos de dicho conducto, pues parecía ser de asiento primitivamente pial (por más que no se puede afirmar en absoluto, pues no se logró llegar á su fondo), y, por lo tanto, su origen ependimario me parece muy problemático.

Otros quistes cerebrales se consideran como de origen traumático. Las relaciones del traumatismo con los tumores cerebrales en general, es un asunto muy discutido siempre; pero en la actualidad, casi unánimemente resuelto en el sentido de que existe una positiva conexión entre el trauma y el tumor, aunque varían las interpretaciones del hecho, según las particulares doctrinas que sobre la génesis de los tumores profesan los diversos autores. Berhardt (2), en su estadística, menciona varios casos de quistes de origen traumático.

En el caso presente, es muy digno de tenerse en cuenta que la enferma sufrió á los diez años un intenso traumatismo craneal, con pérdida del conocimiento y, aproximadamente en la misma región en que asentaba el quiste; no es, pues, inverosímil suponer que ese traumatismo haya sido la causa del tumor quístico que existía en el hemisferio cerebral derecho de mi enferma, pudiendo hacerse el diagnóstico probable de quiste seroso post traumático.

Finalmente, para terminar con los denominados quistes esenciales, diré que si bien la mayoría de los quistes consecutivos á procesos de reblandecimiento y de encefalitis no tienen, según he indicado antes, facultad expansiva, sí la poseen en algunos casos de lesiones focales infantiles (3). Pero como en mi observación falta todo antecedente de proceso cerebral agudo, debe desecharse este origen.

En suma, de todas las variedades de quistes primitivos, sólo puede con verosimilitud incluirse el caso presente en la de los post traumáticos.

Los quistes secundarios ó accidentales son muy frecuentes en el

(1) Berliner Klinische Wochenschrift, n.º 29, 1892.
(2) Beiträge zur Symptomatologie und Diagnostik der Hirngeschwülste. Berlin, 1881.
(3) Oppenheim, loc. cit.
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cerebro y, en ocasiones, es muy difícil su diferenciación de los primitivos. Se desarrollan aquéllos en el seno de una masa tumoral previa, y de tal modo la suplantan á veces, que la hacen difícilmente perceptible, presentando el aspecto de quistes independientes. El glioma y el sarcoma son los tumores en que de preferencia asientan las formaciones quísticas, y como, según acabo de decir, no es siempre fácil encontrar vestigios de la neoplasia primitiva, no siendo posible por otra parte, en mi caso hacer, durante la operación, un examen largo, minucioso y completo del foco lesional, no me parece desatinado suponer que se tratara de uno de estos quistes desarrollados á expensas de un tumor.

Como la evolución en el caso presente ha sido muy larga y benigna, sin dar lugar á más síntomas que á los mecánicamente producidos por el crecimiento de una masa líquida en el interior de una cavidad inextensible como es el cráneo, además de los trastornos funcionales determinados por la compresión de las partes vecinas, me parece más verosímil la hipótesis de glioma que la de sarcoma, pues este tumor es de malignidad mayor que la del primero.

Considero, por tanto, que de todos los diagnósticos que he examinado, es el de glioma quístico el que mayores probabilidades de ser cierto reúne, y por eso le acepto, aunque con la reserva de que acaso se trate de un quiste seroso post traumático ó de cisticercos: los dos primeros diagnósticos no se excluyen por completo, pues en la etiología del glioma figura con alguna frecuencia el traumatismo.

Nada de extraño tiene que durante la operación no se viera más que tejido cerebral, al parecer sano, sin indicios de formación gliomatosa, pues no sólo, según he dicho antes, llega en ocasiones la transformación quística á absorber casi toda la masa tumoral, dejándola reducida á algunos vestigios difícilmente visibles en la pared de la colección líquida, sino que además, generalmente, los caracteres macroscópicos del glioma son tan parecidos á los de la substancia cerebral en estado normal, que su distinción requiere una inspección muy detenida, imposible de realizar en el curso de una operación, en la que sólo se ve el cerebro al través de un estrecho ojal de la duramadre.

El pronóstico ha de variar esencialmente, según se trate de un simple quiste seroso, post traumático ó de un glioma quístico, siendo mucho más favorable en el primer caso, puesto que una vez evacuado el líquido, es de esperar que cesará definitivamente el proceso morboso, no persistiendo más síntomas que los debidos á las irrec-