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cil. La dilatación completa fué fácil, hubo poca hemorragia y ligero desgarro; todo duró una hora.

2.a Primipara, aborto espontáneo de cuatro meses, retención placentaria con espasmo del anillo interno, tentativas inútiles de extracción. El dilatador de Bossi permitió vencer fácilmente la resistencia y terminar la operación sin ulteriores disturbios.

3.a Tercipara, embarazo de cinco meses; vómitos y otros trastornos de autointoxicación gravidica, muy poca orina, pulso irregular y frecuente, ictericia. Congestión renal y hepática que ya en el embarazo anterior había hecho sucumbir al feto en el cuarto mes intrauterino; en aquella época no se hacia, como hoy, la desencapsulación renal; inutilidad averiguada de los remedios clásicos. Parto forzado con el dilatador; extracción por los pies. Niño menos desarrollado que lo que á su edad correspondiera, como ocurre en estos casos. Se rasgó el cuello como en los partos normales. Todo duró menos de una hora. La enferma se repuso bien.

4.a Primipara. Pielonefritis tenaz con enorme cantidad de pus; pulso frecuente, irregular y muy mal timbrado; grave autointoxicación que nada alivia durante largo tiempo de constante y rigurosa observación. Agotados los recursos, parto forzado con el dilatador á los cinco meses; extracción por los pies; niño mal desarrollado y muerto. Duración total, tres cuartos de hora. La madre se repuso bien.

5.a Segundípara; abortó á los cuatro meses por autointoxicación en su primer embarazo. El actual es de cuatro y medio. Pielonefritis y autointoxicación graves, con síncope amenazadores, pulso muy frecuente e irregular. Parto forzado con el dilatador; operación muy fácil, bastante hemorragia; extracción por los pies de un niño mal desarrollado que vivió una hora. Duración total, tres cuartos de hora. La madre se repuso muy pronto.

6.a Segundípara; parió la primera vez con forceps, siendo la aplicación en extremo difícil después de dos días de dolores muy intensos y continuados; el niño nació muerto. Pelvis estrecha de forma infantil. En el segundo embarazo, parto provocado con el dilatador á los ocho meses; cuello entero, duro y muy alto, como de primipara, hipertrofiado. Media hora de dilatación, forceps en el estrecho superior, contracciones fuertes y sostenidas. Niño vivo y muy bien desarrollado, como á término. Bastante hemorragia, taponamiento por hallarnos á distancia larga de la capital. La madre crió á su hijo y se repuso bien.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES ACERCA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE EXTRIPACIÓN TOTAL DEL CARCINOMA DE LA MAMA

POR
D. ANTONIO M. COSPEDAL y D. JOSÉ BLANC
Del Hospital de la Princesa.

Son las siguientes observaciones fruto de la experiencia adquirida en 60 grandes intervenciones por neoplasia maligna mamaria; número exiguo para poder sentar principios que modifiquen el estado actual de la cuestión, pero suficiente para poder afirmar con criterio propio algo que, debiendo ser, no es hoy todavía axioma quirúrgico para todos los prácticos.

Es la amputación de mama quizá la operación más asequible á la mano del cirujano poco versado, si ella queda reducida á la ablación de la glándula únicamente. Pero así llevada á cabo, apenas si tiene finalidad y resultados positivos, salvo que se quiera llenar una indicación sintomática, por ejemplo, suprimir las hemorragias en un cancroide ulcerado y sangrante. Mas cuando se persigue la curación ó tan sólo una supervivencia prolongada, nada conseguirá el práctico que se limite á la amputación de la glándula, como no tenga la suerte de intervenir en época muy precoz, en aquella en que, por desgracia, las enfermas y muchos médicos no han pensado siquiera en los procedimientos quirúrgicos como terapéutica que oponer á aquella tumoración, bautizada en mil ocasiones con el socruido calificativo de infarto mamario.

Hoy, sin embargo, es ya poco frecuente el que la intervención se limite á extirpar la glándula sola. Sabido ya por todos que en las neoplasias malignas, y especialmente en el cáncer, es la corriente y
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Passage du staphylocoque virulent à travers la muqueuse intestinale.
— Soc. de Médecine du Nord, 25 enero de 1907).

Se propusieron averiguar si un estafilococo dorado virulento, recién aislado de un absceso cutáneo en un niño atrépsico y dado por el tubo digestivo, mediante una sonda esofágica ó mediante una inyección rectal, á conejos jóvenes ó adultos, podía atravesar la mucosa, hallarse en la sangre y producir las lesiones habituales de la infección estafilocócica. Antes probaron la virulencia del microbio, inoculando un centímetro cúbico de cultivo en caldo de cuarenta y ocho horas por debajo de la piel, y á los diez días, sacrificado el conejo, que estaba muy enmagrecido, dieron en el riñón é hígado con numerosos y pequeños abscesos y mucho más grandes alrededor del punto de inoculación. Las siembras produjeron cultivos puros del estafilococo. Con éstos realizaron sus experimentos, y de ellos concluyen:

1.º Como otros muchos microbios, el estafilococo virulento puede atravesar fácilmente, no sólo la mucosa del intestino delgado, sino también la del gruezo.

2.º A las seis horas de la comida infectante se le puede encontrar en la sangre periférica.

3.º Pueden aparecer lesiones características de osteomielitis después de una comida infectante, tanto en los animales jóvenes como en los adultos, con traumatismo previo ó sin él.

4.º Que aun sin absceso ni osteomielitis, los estafilococos que entraron por el tubo digestivo permanecen vivos largo tiempo en el organismo, encontrándoseles todavía á los dos meses de una sola comida infectante.

II. Pregunta Remlinger: ¿el tratamiento pastoriano puede favorecer la aparición de la rabia en un individuo que la tenga en incubación? y dice (Soc. de Biol., 2 de marzo de 1907) que Nitsch, comparando la cronología de 140 casos de muerte en individuos sometidos al tratamiento antirrábico en París, Varsovia y Cracovia, y la de 100 muertos de rabia sin dicho tratamiento, afirma que la muerte ocurre más pronto en los tratados y que las largas incubaciones son más frecuentes en ellos; pero Remlinger opina que hay en esto un error, pues la incubación de la rabia es más corta en los casos de mordeduras graves, y éstos son justamente los sometidos al tratamiento.

Cita, además, que en el Instituto de Constantinopla el resultado es opuesto á lo indicado por Nitsch; que numerosos hechos clínicos
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son también adversos á su opinión, y que el único argumento que pudiera hacerse valer es la analogía que existe entre la vacuna antirrábica y los otros virus vacunos: el del carbunclo y el del rouget, por ejemplo, despiertan los dormidos microorganismos de estas infecciones, y á las veces hasta otros distintos, pudiendo la muerte ser la consecuencia; pero el de la rabia no lo hace. El único reproche que se le puede dirigir es que renueva el paludismo con gran frecuencia.

III. Varios hechos clínicos y experimentales sirven de sostén á la hipótesis de la contagiosidad del cáncer. Hay casos en que es muy frecuente y se ve ir pasando de unos inquilinos á otros y hasta á los animales domésticos, en los cuales suele presentarse en forma de pequeñas epidemias. Se contesta á esto, y no del todo bien, que lo del hombre puede ser coincidencia y lo de los animales acción hereditaria.

G. Gaylord (Brit. med. Jour., 1.º de diciembre de 1906) responde á estas objeciones con dos hechos de gran valor.

En octubre de 1902 se hicieron en Montréal, por Löb, varias inoculaciones de cancer á ratas; fracasaron, se vació las cajas en diciembre y las más pequeñas fueron esterilizadas, no así las grandes. A los seis meses se colocó en dichas cajas de 6 á 8 ratas; un año más tarde, una de las ratas de una de las cajas no esterilizadas tenía un voluminoso cáncer de la pared abdominal; entonces fueron todas desalojadas y se introdujo ratas de otra procedencia; á los catorce meses había dos animales con tumor sarcomatoso en la caja sospechosa; en las demás cajas no hubo nada mencionable.

El segundo hecho es más demostrativo. [En el invierno de 1904 se halló en una caja, que contenía gran número de ratones, dos afectos de cáncer; pocos meses después había 25 invadidos. Desalojada y repoblada con nuevos ratones, dos de éstos eran cancerosos en el invierno siguiente, y un año después había 25 infectos.

Aquí no cabe invocar la herencia, pues los lotes sucesivamente infectos procedían de distintos puntos, ni la inoculación de unos á otros, pues no hubo entre ellos contacto directo. No hubo más intermedio que la caja infecta.

Es de notar que el germen conservara su actividad durante seis meses en una caja despoblada.

IV. Huir de la superalimentación es la primera regla de higiene alimenticia. Y esto es cuestión de educación (M. Labbé y H. Labbé, Les dangers de la suralimentation habituelle.—La Presse médicale,
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16 febrero de 1907). Desde niños se ha de empezar por no incurrir en el exceso, procurando los padres no hacer á sus hijos víctimas del gavage. Ya decía Hipócrates que para estar sano era preciso quedar con apetito, y San Agustín recomendaba la continencia en las comidas.

Es de gran importancia el orden y composición de las comidas. Los alimentos deben ser substanciosos, variados, apropiados al individuo (Landouzy), y en los sanos han de limitarse á proporcionar lo necesario para reparar los tejidos, sostener la temperatura y producir trabajo. Es nocivo estimular el apetito con la variedad de manjares, pues por el placer y la glotonería se llega al hábito de la superalimentación habitual, que no se quita tan fácilmente. Un plato de carne, otro de legumbres, entremeses y un postre, son bastantes para la vida sana. Para que las comidas sean más ligeras, han de ser múltiples; tres, dos, son desfavorables en el sentido de que se fuerza la abundancia y la digestión es difícil. Muchos individuos, después de comer y cenar, están en la situación de la boa, todas cu- yas fuerzas vivas son utilizadas para la digestión.

Los autores recomiendan el siguiente plan:

1.º Por la mañana, antes de empezar el trabajo, una comida substanciosa caliente, reparadora de los tejidos y productora de la energía necesaria para el trabajo.

2.º A medio día, almuerzo, caliente ó frío, más bien caliente en invierno, destinado á producir la energía precisa para el trabajo ulterior, poco copioso, de digestión fácil y que no estorbe el ejercicio muscular ni el cerebral.

3.º A las cinco, una comida ligera que permita continuar la energía hasta la hora de la cena.

4.º De siete á ocho, una cena sencilla y corta, pues terminado el trabajo, siendo la pérdida de calor menor durante la noche, no hace falta producir gran energía mecánica ni calorífica y sí sólo reparar los tejidos. Siendo ligera, podrá el individuo acostarse poco después sin que la digestión tenga obstáculos ni el sueño sea pertur- bado.

V. La etiología de la pelagra sigue siendo discutida. Los médicos franceses sostienen que el maíz enfermo no tiene otro valor que el de causa ocasional, y que la pelagra se observa en todos los miserables que se nutren mal y con alimentos averiados. Hardy había ya indicado el importante papel que desempeña el alcoholismo en los individuos debilitados por mala alimentación, y Jagot (Archives
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méd. de Angers, 20 febrero de 1907), acepta esta misma opinión, antes sostenida por H. Gintrac y después por Farge.

En resumen: la miseria fisiológica y el alcoholismo son, para Jagot, las causas eficientes de la pelagra.

VI. A medida que las investigaciones avanzan se va encontrando la unidad entre fenómenos tenidos por muy desempejantes. En el envejecimiento de los vinos desempeñan un papel importante los aldehídos; pues bien, A. Trillat y Sauton (Acad. des Sc., febrero de 1907), dan cuenta de sus investigaciones, encaminadas á averiguar si en los quesos existen aldehídos. Han examinado los de procedencias diversas y los resultados han sido positivos. Creen que la aparición de los aldehídos en los quesos está relacionada con el sabor amargo de ellos, y añaden que en su maduración intervienen al modo que lo hacen en el envejecimiento de los vinos.

VII. El espiroceto pálido tiene como forma típica la espiral; pero han sido encontradas otras atípicas, degenerativas. Fouquet (Soc. de Biol., febrero de 1907) ha dado, además, con una forma rectilínea que parece frecuente, sobre todo en las lesiones terciarias; en el parénquima y en los vasos de una cápsula suprarrenal las ha visto á pelotones. Cree que deben ser admitidas dos formas: una espiral, que es la joven, la activa; otra rectilínea, más vieja, degenerada, quizás cadavérica, y entre ambas hay numerosas formas intermedias. Tal vez no sea extraña, en el génesis de los gomas, la formación de embolias constituidas por los espiroctos rectilíneos.

En la misma sesión, Salmon, Finger y Landsteiner, refieren haber inoculado virus á sifiliticos terciarios, produciéndose tubérculos cutáneos y sifilides ulcerosas. Salmon, en ocho experimentos realizados en tres individuos afectos de sífilis, de veinte y treinta y seis años de fecha, sólo ha observado dos veces unas pápulas de naturaleza discutible. Deducen que no se puede reinfectar á un sifilitico y que la inmunidad cutánea superficial es absoluta y definitiva.

VIII. Discutiéndose en la Soc. de Chir. (26 febrero de 1902) los accidentes mortales de la cloroformización, Michaux se admiró de que nadie tratara de las tracciones rítmicas de la lengua, que le habían servido en algunos casos, diciéndole Poirier que tuvo que abandonarlas y recurrir otra vez á la respiración artificial, opinión que también era la de Schwartz. J. Lucas-Championnière es adversario decidido de esta práctica, y conceptúa que no hacer la respiración artificial en los accidentes clorofórmicos, único medio eficaz, es peligroso porque se pierde el tiempo; la tracción de la lengua no hace
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más que abrir la glotis (y así conviene para esta respiración), pero no excita la respiración ni la circulación, ni despierta reflejo de ninguna clase.

Calcúlese, pensando de este modo hace mucho tiempo, que ha vuelto á expresar en su periódico (Journal de Méd. et de Chir. prat., 10 de marzo de 1907), con cuánta satisfacción habrá leído el ilustrado cirujano francés el trabajo de la Srta. Brailowsky, fundado en experimentos hechos en el Laboratorio de Prévost, de Ginebra, y publicado poco antes en la Revue méd. de la Suisse romande, cuyas conclusiones extractadas, después de afirmar que las tracciones rítmicas de la lengua son por completo inútiles en la asfixia brusca producida en varias clases de animales por compresión de la tráquea, son:

1.a El periodo último de la asfixia se distingue por la pausa respiratoria con caída de la presión arterial y rareza del pulso; después de varias respiraciones finales, se detiene en definitiva la respiración, la presión queda á cero y cesan las oscilaciones del pulso. Si durante la pausa ó después de varias respiraciones finales se quita la pinza que comprimía la tráquea, el animal vuelve á la vida sin emplear las tracciones rítmicas de la lengua.

2.a Estas, por el contrario, son del todo ineficaces hechas después que el animal vuelve á la vida, y no imprimen cambio alguno á la respiración que se les haga con la tráquea apretada ó abierta.

3.a Por haber conceptuado la pausa como signo final de la asfixia y de la muerte, se ha podido creer que eran eficaces las tracciones.

4.a Si la tracción simple, no rítmica, de la lengua fuera de la boca es útil, es porque destapa la glotis, cubierta por la base de aquel órgano, y hace eficaces las presiones torácicas como medio de respiración artificial. No hay que contar con la llamada excitación refleja.

Estas ideas son las mismas que aceptara Mosso sobre la pérdida de los reflejos en el último periodo de la asfixia, que no pueden despe- tar las tracciones rítmicas, capaces sólo, todo lo más, de conducirse como un procedimiento de respiración artificial.

IX. Va en aumento el papel de los mosquitos como agentes conductores (ó más complicados) de los gérmenes patógenos. Está probada su intervención en el paludismo y fiebre amarilla. Se cree que una forma especial de locura, no rara, sobre todo en los Estados Unidos, y caracterizada por impulsiones escapatorias del punto de residencia, alucinaciones y trastornos mentales muy marcados y de corta duración, es provocada por ellos (Insectifile, 1906).
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El Dr. P. Faucheux, de Clermont-Ferrand, añade á esta lista otro padecimiento más, la erisipela (Erysipèle et moustiques.—Le Centre médical et pharmaceutique, marzo y abril de 1907). En su concepto, el mosquito (no sabe bien cuál) es conductor del estreptococo; cita, en apoyo de sus ideas, dos casos muy demostrativos. Es de notar que el período de incubación sólo dura seis horas.

Un motivo más para la guerra al mosquito.

X. El Dr. L. Bombici Porta, de Bolonia, ha hecho un interesante estudio, clínico y bacteriológico, de una enferma, que le ha conducido á admitir una nueva variedad de similcoli, que él llama colibacterium pyogenes (Bull. delle Scienze mediche, enero de 1907).

El diagnóstico, en vida, clínico, fué de «parametritis y salpingitis purulenta por agudización de un antiguo proceso con subsiguiente peritonitis parcial purulenta y metritis generalizada», y el diagnóstico anatómico de «metritis purulenta generalizada, hipertrofia del cuello del útero, salpingitis purulenta, para y perimetritis supurada».

La investigación bacteriológica, hecha con tanto esmero como conocimiento, reveló la presencia de un microorganismo rectilíneo, de extremos iguales, de una longitud media de 2 \( \mu \) y de un grosor no inferior á 1, con caracteres propios en los cultivos, que le diferencian de los conocidos, patógeno local y generalmente para los animales inoculados, en los que produce la muerte, caracteres y acción que ha conservado en más de cinco años de experimentación continuada. Este microbio produce una sustancia tóxica y otra vacuante, y en el suero de los animales vacunados hay un principio inmunizante antitóxico.

XI. La intoxicación con los vapores de alcohol, observada algunas veces en los obreros que han de estar expuestos á su influencia, ha sido ampliada con nuevos casos que ha visto el Dr. E. Robert (Journal de Méd. de Bordeaux), en los que preparan la pólvora sin humo. Los registrados por él son unos 30 en un año, y serían muchos más si no hubiese una ventilación activa en los talleres y si no se estableciesen rigurosos turnos para que sea más corto el peligroso trabajo.

Ha observado que los accidentes son más comunes desde que se usa el alcohol amílico en vez del etílico, y que la inhalación es más fácil cuando la atmósfera es menos pesada y más húmeda.

Unos individuos gozan de una especie de inmunidad; otros, por el contrario, son muy susceptibles.
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Los síntomas son casi siempre los mismos: anorexia, cólicos, diarrea, vómitos. Cuando el caso es más grave, los vómitos son casi incesantes y la diarrea es rebelde, si no hay una astricción tenaz que recuerda el cólico saturnino. Algunos tienen sudores profusos, penosos, de olor amílico fuerte y duraderos, sudores que suelen persistir dos ó tres semanas después de cesar los accidentes agudos.

El alcohol sale por las glándulas mamarias, con la diarrea y vómitos de los niños.

En algunas mujeres embarazadas los vómitos han sido tan repetidos que á poco más provocan el aborto.

Esta intoxicación no tiene, en general, malas consecuencias y cesa poco después de apartarse de la causa determinante.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. BACTERIOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA VACUNA, por D. Arturo Balaguer y Mayo. Madrid, 1905.
II. ACCIÓN DE LA QUININA Y DE LA PILOCARPINA SOBRE LAS OXIDASAS, por José R. Carracido. Madrid, 1905.

I

Folleto de 32 páginas en 4.º, cuya materia está dividida en dos partes, precedidas de un breve prólogo, donde se expone el plan que se va á seguir y los argumentos en que se funda, y seguido de un apéndice que tiene el gran valor intrínseco y real de ser el producto de investigaciones personales.

La primera parte la dedica á la bacteriología de la vacuna, y la divide en tres capítulos, exponiendo en cada uno de éstos los trabajos de los principales investigadores, según que las investigaciones parasitarias las hayan llevado á cabo en la linfa fresca, en los cultivos de la linfa ó en los cortes coloreados de las pústulas vacunales. En la segunda parte se ocupa de la anatomía patológica, y describe la fase prepustular con las cuatro zonas señaladas por Weigert (necrobiosisca, de tumefacción turbia, de irritación formadora y de reacción inflamatoria) y la fase pustular y de desecación.

En el apéndice describe los caracteres de las especies parasitarias
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que ha encontrado con más constancia en las siembras en caldo de linfas glicerinadas y de linfa recién extraída. Dichos microorganismos son: un cocus blanco no liquidante, un cocus blanco liquidante, un cocus amarillo, el bacillus subtilis, el bacillus mesentericus vulgatus y un cocus indeterminado, del cual promete ocuparse de nuevo, así como promete reproducir diferentes preparaciones histológicas debidas á su personal competencia.

Como hemos dicho, pues, el apéndice resulta lo más valioso, personalmente hablando, de la producción del distinguido y laborioso Dr. Balaguer, y con fundado motivo esperamos que, siguiendo por la fructífera senda de la investigación, nos dará á conocer sucesivamente trabajos cada vez de mayor relieve.

II

Ocho páginas de lectura muy substanciosa, por el rigor experimental con que han sido llevadas á cabo las investigaciones. Una modificación inesperada en los resultados obtenidos en el experimento de Lauder Brunton, á su vez motivada por una modificación intencionada en la preparación del experimento, conducen al sabio Catedrático de la Facultad de Farmacia á verificar otra serie de investigaciones aclaratorias, de las cuales se desprenden, por una parte, la confirmación de un principio general inherente á toda experimentación, esto es, que no se puede pecar de apresurado ó de ligero en las deducciones ó en la interpretación de un fenómeno, y por otra, las conclusiones concretas que copiamos á continuación: 1.a, en contra de lo afirmado por Lauder Brunton, la quinina no es inhibidora de la acción de las oxidasa; 2.a, la quinina, y en mayor grado que ésta la pilocarpina, producen color azul en líquidos neutros mediante la resina de guayaco y el éter ozonizado, lo mismo que las oxidasa; 3.a, pequeñas proporciones de ácido sulfúrico ó clorhídrico impiden la aparición del color azul, obrando de igual manera sobre los dos mencionados alcaloides que sobre la oxidasa de la patata; 4.a, la fórmula de estructura de la quinina, y en mayor grado la de la pilocarpina, revelan que los dos alcaloides han de ser muy oxidables, y de esto es consecuencia su influjo como productores de oxígeno activo; y 5.a, no obstante su carácter oxidásico, la quinina produce efectos contrarios á los de la pilocarpina, respecto á los movimientos amiboideos de los leucocitos, porque la primera insolubiliza las materias albuminóideas, á la inversa de la segunda, que no produce precipitado alguno en sus disoluciones.