ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 18

fermos, y lo tercero, es calmar el dolor. La aplicación de vejigas de hielo en el hipogástrico, de algunas sanguijuelas en enfermos cuyo estado general lo consiente, mal que pese á los bacteriólogos, son los únicos recursos que poseemos para la primera embestida del proceso inflamatorio. No siempre podemos dominar el vómito, pero lo primero que hemos de hacer es no provocarlo, y este precepto se descuida muy á menudo, unas veces por impaciencia y otras por mal criterio clínico. Cuando no puede circular el contenido del tubo digestivo y hay vómito, es un absurdo empeñarse en dar medicamentos para calmar el vómito, dar agua para saciar la sed del enfermo ó administrar purgantes. Todo lo que se administre ha de provocar actos de reflejismo, y por lo tanto, el vómito, el cual es perjudicial para el enfermo y para el padecimiento abdominal. Si lo que se toma se vomita, no sirve para aliviar al enfermo, y en cambio lo descorazona y lo abate. Cuando es sólo la irritabilidad gástrica ó el reflejismo lo que provoca el vómito, debiéramos saber que la mejor manera de aquietar uno y otro es dejar el estómago en reposo, y los hechos demuestran que es de más utilidad suprimir toda ingestión, que hacer tomar drogas, que de sí son ya repugnantes; algún pedazo de hielo, alguna cucharada de agua fría, algún sorbo de agua carbónica, algún calmante ó el lavado de estómago, pueden más que todos los medicamentos que se ingieren por la vía alta. Sobre todo el reposo del estómago, en el cual debemos afirmarnos sabiendo como sabemos que por pasar ocho días sin tomar alimento y dos días sin beber no se muere ningún enfermo; menos todavía si podemos recurrir á los enemas ó inyecciones de suero normal.

Debemos calmar el dolor para evitar un sufrimiento inútil y para procurar reposo al enfermo. Esto se consigue perfectamente con las inyecciones de morfina, sin preocuparnos de la cantidad; mientras el enfermo sufre y se agita puede darse una inyección de centígramo detrás de otra, aunque haya de tomar hasta diez en las veinticuatro horas, con tal de que sean necesarias para calmar el dolor y procurar el descanso. No es este lugar de discutir si debe darse opio al interior ó si hay peligro de que las inyecciones de morfina aumenten la constipación. No hay inconveniente en que se dé opio, por más que éste aumente más la constipación que la morfina en inyección hipodérmica. Estoy cansado de observar que las inyecciones de morfina, en estos y otros casos, no aumentan la constipación. En cambio, tranquilizan rápidamente al enfermo y calman el dolor con más eficacia que el opio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 19

Se abusa también de los enemas ó irrigaciones abundantes para vencer la constipación. No creo que puedan ser perjudiciales, y en cambio, siempre son útiles, tanto si los retiene la enferma porque le hacen el efecto de las inyecciones de suero, como si los expulsa porque sirven para limpiar el intestino; pero no siempre pueden administrarse, porque muchas veces no los soporta bien la enferma, lo cual se comprende dada la índole y sitio del padecimiento. En las inflamaciones intensas, tanto si proceden de la trompa como del apéndice, cuando el proceso inflamatorio toma incremento en el fondo de la pelvis ó el intestino no admite el enema ó el enema produce dolores, y, en este caso, por más que puede ser útil no es conveniente. Por esto no debemos empeñarnos en administrarlos cuando aumentan el sufrimiento y debemos utilizarlos cuando se soportan bien.

Los purgantes son útiles cuando los soporta el estómago, cuando el movimiento peristáltico no puede encontrar dificultad y cuando la oclusión depende de estancamiento; pero cuando la luz del intestino está cerrada por engrosamiento de las paredes, por compresión externa, por tortuosidad ó acodadura, pocas veces son eficaces y casi siempre perjudiciales. Por esto, en el tratamiento de estas inflamaciones hay un periodo de calma necesario y periodo en que debe fiarse todo al purgante, procurando que el purgante comience por ser bien tolerado por el estómago y no pueda agravar la irritación del intestino.

En el tratamiento de estas inflamaciones no puede haber indicaciones sistemáticas ni regladas; es el médico quien debe buscarlas para cada caso.

Tendría verdadera utilidad la precisión del diagnóstico si de ésta dependiese la indicación de intervención quirúrgica, que podría ser salvadora en caso de apuro. Creo que, tanto que se trate de un proceso apendicitico como salpingítico, cuando el ataque es tan intenso que no permita una exploración bien hecha y el diagnóstico resulta dudoso, no se debe pensar más que en atenuar el ataque para completar el diagnóstico después y tomar indicaciones con calma. Hasta ahora no se ha admitido el criterio de operar las salpingitis al primer ataque ni en la agudez del ataque, porque, además de que la intervención en el período agudo siempre resulta sumamente grave, supone una mutilación, de la cual debe huirse y que tampoco se acepta con facilidad. Algunos aceptan el criterio de operar la apendicitis al primer ataque y operar en el período de agudez. Si bien son
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 2

GUÍA MÉDICA
DE LOS
ACCIDENTES DEL TRABAJO
POR EL
DR. CARLOS WAIBEL
Médico de distrito en Kemplien.
TRADUCCIÓN DIRECTA DEL ALEMÁN
POR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de numero, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

Desde que se publicó en España la Ley de accidentes del trabajo, se dejaba sentir la necesidad de un libro que sirviera á los Médicos de guía para resolver los múltiples y complicados problemas que se presentan diariamente en la práctica y que en ocasiones revisten tal gravedad que comprometen la reputación del Médico. Penetrados de esta necesidad y deseando ser útiles á nuestros comprofesores, no hemos vacilado un momento en traducir al castellano la notabilísima obra del Dr. Waibel, que es sin disputa la mejor que sobre el particular se ha publicado.

No dudamos en afirmar que la Guía médica de los accidentes del trabajo, cuya edición española se halla arreglada á nuestra Legislación, prestará grandes servicios á los Médicos, única idea que nos ha guiado á publicarla.

JUICIO CRÍTICO ACERCA DE ESTA OBRA

«Ya en las primeras páginas de la obra el lector se convence de que el Dr. Waibel la escribió poseyendo un gran caudal bibliográfico y hechos comprobados personalmente; y con tan valiosos elementos no es de extrañar que el trabajo del médico alemán pueda servir de guía y consejero fiel en el dominio tan extenso del estudio de los accidentes del trabajo».
(Gaceta Médica catalana).

Forma un elegante volumen de 500 páginas, esmeradamente impresas, siendo su precio

8 pesetas.

De venta en la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 33, bajo. MADRID y en las principales librerías.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 20

los más los que optan por operar la apendicitis después del primer ataque, son los menos los que se deciden á operar en el periodo de agudez, porque las estadísticas se han encargado de demostrar lo peligroso de este criterio. Yo no diré que no sea conveniente extirpar el apéndice como medida preventiva y, por lo tanto, no acusaré á los que operan supuestas apendicitis ni á los que operan sistemáticamente después de cualquier cólico apendicular ó de cualquier ataque de apendicitis; pero como siempre he aceptado por lema que toda operación que se practique debe ser necesaria y útil, de aquí que no acepte el criterio absoluto de extirpar el apéndice cuando se supone que puede estar enfermo ó ser causa de sufrimientos. Por esto, en los casos á que me refiero en este trabajo, creo que no debemos precipitarnos á intervenir; si no está malo el apéndice, porque no se conseguiría nada extirpándolo, y si está mala la trompa, porque no debemos precipitarnos en la extirpación de los anexos. Por lo tanto, debemos empeñarnos en dominar el ataque para tener tiempo de perfeccionar el diagnóstico y proceder con pleno conocimiento de causa.

Si la intensidad del ataque determina una peritonitis generalizada y sobreviene la muerte, no habríamos conseguido gran cosa con precipitar la intervención. Si se forma el absceso y se pone al alcance de nuestros dedos, antes de decidirnos á una intervención radical, debemos abrir y desagüar el absceso, escogiendo la vía más fácil y más segura para el desagüe. Una vez agotada la supuración, debemos pensar en una intervención radical, tanto que se trate de una apendicitis como de una salpingitis.

Si después de pasar el ataque quedan hechos plásticos que motiven sufrimientos ó ataques repetidos, ya sean de apendicitis ó de salpingitis, debe pensarse en la intervención radical. Igualmente debe aconsejarse éste cuando por efecto del ataque queden perturbaciones funcionales que indiquen una lesión persistente, aun cuando ésta sea insignificante. Tanto en la apendicitis como en la salpingitis, todo hecho que ponga al órgano en condiciones anómalas puede ser causa de otro ataque cuya gravedad no puede prejuzgarse.

Tiene ventajas esperar aclarar el diagnóstico, porque según fuere apendicitis ó salpingitis, es diferente la vía por la cual debe operarse y hasta puede limitarse de antemano la importancia de la operación.

En la duda, vale más escoger la línea media, porque ésta permite
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 21

una exploración detenida, y la extirpación, tanto de las trompas como del apéndice. Hasta en los casos de supuración permite el aislamiento del paquete intestinal para limitar la infección. Siempre será preferible que nos tengamos que limitar á extirpar el apéndice, por encontrar las trompas anas, que no que, al extirpar el apéndice por parecernos el único dañado, dejemos de examinar trompas y ovarios, que pueden estar enfermos, dejando á la enferma expuesta á sufrimientos y nuevos ataques, á pesar de haber practicado la extirpación del apéndice. Hay muchos casos en los cuales esta conducta se impone, por ser la única manera de llevar á cabo la intervención en buenas condiciones.

Si encontramos apéndice, trompa y ovarios envueltos en una masa plástica ó bañados en un foco de supuración, podemos quedarnos en la duda de cuál fué el órgano responsable; pero como ambos están enfermos, debemos proceder á su extirpación, estando seguros de que con ella habremos hecho un bien á la enferma.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL DOCTOR
DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

SUMARIO: I. Tratamiento de la sífilis por el atoxil.—II. La largina en la blenorragia.—III. La benzosalina.—IV. Contra los oxiuros vermiculares.—V. El piramidón en la práctica odontológica.—VI. Pomada de ácido salicílico contra el reumatismo articular agudo.—VII. La salvia contra los sudores de los tísicos.—VIII. Colirio contra el glaucoma.—IX. Tratamiento de la diabetes insípida por la salivación prolongada.

I. Tratamiento de la sífilis por el atoxil.—En vista de los notables resultados obtenidos con este nuevo compuesto arsenical en el tratamiento de la enfermedad del sueño y teniendo en cuenta que los mismos efectos destructores desenvuelve sobre el tripanosoma, productor de dicho proceso morboso, que sobre el treponema pallidum, agente causal específico de la sífilis, los Dres. Gaul Salmon y Hallopeau (de París), han hecho uso de la expresión: droga (anilida meta-arsénica, ó como quieren otros, sal monosódica de la anilida del ácido ortho arsénico) en la terapéutica de tan grave infección, alcanzan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 22

do los mismos resultados que de ordinario se obtienen con el mercurio.

Después de haber recogido 124 observaciones de sífilis en periodo secundario y terciario, tratada por el atoxil, los referidos autores se creen autorizados para establecer las siguientes conclusiones:

1.a El anilarseniato sódico posee una acción destructora inmediata y electiva sobre los agentes infecciosos productores de la sífilis. Nos encontramos, pues, en posesión de un tercer medicamento específico de la indicada enfermedad, cuyo valor curativo iguala por lo menos y en muchos casos supera al de los preparados yódicos y mercuriales.

2.a Sin embargo, las infecciones secundarias asociadas, como son las que dan lugar á los condilomas vegetantes y á ciertos procesos supurativos, parecen ser refractarios á la acción terapéutica del atoxil.

3.a Lo propio ocurre con las deuteropatías sífilíticas. Los autores han podido comprobarlo por cuanto se refiere á las lesiones linguales y á la hemiplegia, y consideran que lo mismo debe suceder en los casos de tabes ó de parálisis general.

4.a Si la administración del atoxil en dosis suficientes y por vía subcutánea pudiera prolongarse durante largo tiempo, es casi seguro que bastaría para curar la sífilis, de igual modo que lo hace con la enfermedad del sueño; pero desgraciadamente esto no es posible, pues después de un número variable de inyecciones, sobrevienen siempre diversos fenómenos de intolerancia que hacen necesario suspender el empleo de la droga.

5.a Dichos fenómenos consisten en dolores gastro-intestinales, náuseas, vómitos, malestar general, disuria y sensación de quebrantamiento en los lomos y en los miembros; pero en un grado más avanzado, pueden llegar á constituir verdaderos estados de algidez con síncopes, lipotimias y colapsos. Por regla general, los indicados trastornos son benignos y pasajeros; sin embargo, en algunos casos excepcionales, suelen adquirir caracteres de verdadera gravedad e importancia.

6.a Para evitar los trastornos de que acabamos de ocuparnos, es necesario practicar tan sólo un corto número de inyecciones, no empleando dosis elevadas más que en las dos primeras y suspendiéndolas tan pronto como aparezcan los más ligeros signos de intolerancia.

7.a Cuando se trate de ancianos, individuos de pequeña talla ó su-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 23

jetos afectados de enfermedades crónicas ó lesiones orgánicas que les hagan menos resistentes á toda clase de intoxicaciones; las dosis de atoxil deben ser más pequeñas y los efectos de la medicación más cuidadosamente vigilados.

8.a Téngase en cuenta que las dosis administradas sin interrupción durante varios días, acaban por acumularse en el organismo, por lo cual es posible mantener á los enfermos bajo la influencia del medicamento, á pesar de hacer uso de dosis mucho menos elevadas que las que se emplearon en la primera inyección.

9.a Muchas veces, los fenómenos de intolerancia se desenvuelven repentinamente, de un modo brusco é inesperado y sin ir precedidos de ningún síntoma premonitorio. Este hecho sólo puede explicarse admitiendo que el anilarseniato de sosa acumulado en el organismo se disocia, al cabo de algún tiempo, en productos tóxicos. La mayor ó menor actividad y rapidez de dicha disociación sería suficiente para explicarnos las grandes diferencias de tolerancia observadas en las distintas personas y hasta en un mismo sujeto.

10. El atoxil se elimina por los riñones en plazo muy breve. Al cabo de dos semanas no se encuentra la más ligera huella de arsénico en las orinas y puede comenzarse, sin ningún peligro, una nueva cura. Investigaciones ulteriores vendrán á demostrar hasta qué límite pueden renovarse estas series de inyecciones, sin dar origen á accidentes de arsenicismo crónico, y si son capaces de producir, á la larga, una inmunidad parecida á la de los arseniófagos.

11. Aunque no es fácil determinar con completa exactitud la parte que corresponde á la anilina y al arsénico en la producción de los accidentes tóxicos causados por el compuesto farmacológico de que se trata, la influencia del segundo resulta, sin duda alguna, predominante.

12. Los primeros estudios efectuados acerca de la acción terapéutica del anilarseniato de sosa tenían por necesidad que consistir en la demostración de su actividad microbicida, independientemente de toda otra medicación local ó general; pero, en lo sucesivo, nada más lógico que administrarlo en concurrencia con el yodo y el mercurio, según las reglas prescritas más adelante.

13. La acción local directa de la droga no se encuentra todavía suficientemente demostrada; sin embargo, todos convienen en que las inyecciones deben efectuarse en puntos próximos á las lesiones locales de mayor importancia (chancro indurado, gomas, exostosis, sifilides ulcerosas terciarias, etc., etc.).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 24

14. Según se desprende de los experimentos hechos en monos macacos por Salmon y Metchnikoff, el atoxil administrado poco después de un coito infectante puede hacer abortar la enfermedad.

En cuanto á la manera de hacer uso de este nuevo remedio, Halloweau aconseja comenzar por una inyección de 75 centigramos, practicada en los tejidos profundos de la nalga, que se repite á las cuarenta y ocho horas, y verificar después otras cuatro de á 50 centigramos con tres días de intervalo entre cada una. Las seis inyecciones (dos de á 75 centigramos y cuatro de á 50) constituyen una serie completa.

Dichas series se renuevan en caso de existir tolerancia perfecta por parte del enfermo y siempre con intervalos de dos semanas de descanso entre cada una de ellas, tantas veces como sea preciso para obtener la curación.

En cambio, deben suspenderse, cualquiera que sea el período de tratamiento en que nos encontremos, tan pronto como aparezcan los primeros fenómenos de intoxicación, caracterizados por dolores gástricos ó abdominales, malestar general y sensación de peso en los miembros, no volviendo á reanudar el empleo de la droga hasta que los referidos síntomas se hayan disipado por completo.

Recordaremos, por último, que el atoxil, anilida metarsénica ó anilarseniato de sodio, es un polvo blanco, inodoro, de sabor ligeramente salado, soluble en 6 partes de agua fría, en 5 de agua caliente, que contiene 29 por 100 de arsénico (algunos le atribuyen hasta 37'69 por igual proporción) y que resulta 40 veces menos tóxico que el licor de Fowler. Gracias á esta nueva preparación arsenical, puede introducirse en el organismo humano, sin producir trastornos de ninguna clase, una cantidad de arsénico 10 veces mayor que la que se puede administrar por medio del ácido arsenioso.

II. La largina en la blenorragia.—Trátase de una combinación argén-tica de nucleo-albúmina que contiene un 2 por 100 de plata metálica.

Se prepara añadiendo á una solución alcohólica de nucleo-albúmina otra amoniacal de nitrato de plata, y se presenta bajo forma de polvo amorfo blanco-grisáceo, fácilmente soluble en agua fría, así como en la glicerina, líquidos albuminoideos, suero sanguíneo, soluciones de peptonas, etc., etc. En cambio, no se disuelve en el alcohol ni en el éter.

Los Dres. Pezzoli y Remen han experimentado esta substancia
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 25

desde el punto de vista de su poder antiséptico, mezclando cultivos muy virulentos de gonococos con una solución acuosa de suero, poniéndolos en contacto durante cinco, diez y quince minutos con soluciones de largina, y sembrándolos después en suero al agar. De dichos experimentos se deduce que de todos los compuestos proteicos de plata, el más activo es la argentamina, viniendo después el que ahora nos ocupa.

En vista de tan favorables resultados, los autores han ensayado la largina en el tratamiento de las blenorragias, consiguiendo, en general, éxitos muy satisfactorios, pues casi siempre han podido hacer constar la desaparición rápida de los gonococos y la disminución casi inmediata del flujo purulento, sin ninguna clase de complicaciones.

En cuanto á las dosis, comienzan por una solución al 0'25 por 100, cuyo contenido de nucleo-albuminato de plata van aumentando en cantidad de 0'25 cada cuatro días, hasta llegar á prescribirlas al 4 por igual proporción.

Antes de cada cura el enfermo debe orinar para expulsar el pus acumulado en la uretra y practicarse varias inyecciones de agua hervida. La inyección de largina, efectuada después, debe retenerse durante diez ó quince minutos, pero algunas veces el contacto del medicamento con la mucosa de la uretra sólo puede prolongarse cinco ó seis minutos, á causa del vivo escozor á que da origen.

Cuando la secreción purulenta se ha hecho muy escasa y los gonococos han desaparecido por completo, se prescribe una solución astringente cualquiera para alternar con la de largina. Pezzoli y Remen prefieren la solución de Ultzman, compuesta de

    Sulfato de zinc
    25 centigramos.

    Alumbre
    25

    Ácido fénico
    25

    Agua destilada
    200 gramos.

Para terminar el tratamiento, pueden efectuarse algunas inyecciones con solución muy diluida de nitrato de plata, ó mejor aún de argentamina al 0'05 ó 0'10 por 200.

III. La benzosalina. — Es el éter metílico del ácido benzoilsalicílico, que tiene por fórmula C6H4.COOCH3.OCOC6H5, y que se presenta en el comercio bajo forma de polvo blanco, cristalino, fusible entre 84 y 85 grados, insoluble por completo en agua fría, pero fácilmente soluble en el alcohol y en el éter.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 26

Bultzingslöwen y Bergell han experimentado la indicada droga, primero en gran número de animales y después en el hombre, deduciendo de sus estudios que tiene una acción muy semejante á la del ácido salicilico y salicilato sódico, pero con la gran ventaja de carecer de sabor, de no introducir ningún trastorno en las funciones digestivas y de no desenvolver ningún efecto perjudicial sobre el corazón ni sobre el sistema nervioso.

La benzosalina atraviesa el estómago sin descomponerse, pero al llegar al intestino delgado se desdobra en ácidos salicilico y benzoico. Este último cuerpo neutraliza la acción excitante que el primero ejerce sobre el sistema nervioso y modifica su acción depresiva sobre las contracciones cardíacas y presión arterial.

Desde el punto de vista clínico, el medicamento que estudiamos cumple las mismas indicaciones que los salicilatos y puede proporcionarnos extraordinarios servicios en la terapéutica del reumatismo articular agudo, polineuritis y dolores lancinantes de la tabes. Se administra en sellos, papeles ó pastillas comprimidas, á la dosis de 2 á 4 gramos diarios.

IV. Contra los oxiuros vermiculares. — Después de haber ensayado todos los remedios propuestos contra las lombrices, incluso los supositorios de ungüento mercurial y las lavativas de agua fría, agua salada, agua y vinagre, agua y jabón, soluciones de nitrato de plata, sublimado corrosivo y ácido tónico é infusiones de valeriana, ajenjo, salvia y artemisa, el Dr. Cheron concede la preferencia al aceite de hígado de bacalao, cuyos efectos son muy superiores á los de todos los demás medicamentos recomendados hasta ahora.

Dicho aceite se administra en lavativas, mezclado con agua en la proporción de 40 gramos del primero por 125 de la segunda; pero si con estos enemas no se obtuviera el resultado apetecido, debe administrarse puro, también por vía rectal, en cantidad de 50 á 100 gramos, según la edad del niño en quien se empleen.

He aquí la fórmula recomendada por Cheron:

Aceite de hígado de bacalao..................... 40 gramos.
Yema de huevo.................................. Núm. 1.
Agua............................................. 125 gramos.

V. El piramidón en la práctica odontológica. — El Dr. Carlos Fuchs (de Berlín) ha hecho uso del referido compuesto contra los dolores que siguen á las aplicaciones locales de ácido arsenioso, efectuadas con objeto de destruir la pulpa dentaria, obteniendo su completa des-