Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 28

Este origen congestivo está demostrado hasta la evidencia por la aparición posible de pleuresias puriformes asépticas en los cardíacos afectados de apoplejía pulmonar. El infarto pulmonar subpleurítico realiza de un modo por decirlo así experimental las condiciones propias para la producción de los derrames turbios asépticos. La gran congestión subpleurítica que determina un infarto pulmonar superficial, hace que se estanquen en los capilares sanguíneos los glóbulos rojos, los que, dotados de movimientos pasivos, no pueden pasar sin ruptura del capilar.

Los polinucleares, gracias á sus movimientos amiboideos, franquean las paredes capilares y la barrera endotelica, y caen intactos y en gran número en la serosidad pleurítica.

Los exudados blancos de la pleura no son los que se observan con más frecuencia á causa de los infartos pulmonares. En los cardíacos, el líquido de las pleuresias presenta un aspecto variable, según la cantidad de elementos rojos ó blancos contenidos en el derrame. El exodo de estos diversos elementos puede ser insuficiente para dar un color especial al derrame; es el caso más común. La congestión puede ser, por el contrario, tan intensa que produzca la exudación de gran número de glóbulos rojos y hasta ruptura de capilares que vierta olas de hematies en la cavidad pleurítica; el tinte rojo de los hematies borra entonces el blanquecino que hubieran dado los polinucleares, si se hubiesen repartido sin mezcla en el líquido: el derrame es hemorrágico.

Finalmente, si la congestión pulmonar subpleurítica no es bastante intensa para producir la ruptura de los capilares ó la exudación de glóbulos rojos numerosos, es, en cambio, lo suficiente para dar tiempo á los polinucleares para atravesar las paredes de los vasos por diapedesis; gracias á sus movimientos activos el derrame adquiere un color turbio: se establece una especie de selección á través de las paredes de los capilares y del endotelio pleurítico.

Puede verse, de una manera, por decirlo así, paradógica, la fluxión roja del parénquima producir un exudado blanco en la serosa. Es un proceso análogo al que hemos invocado para explicar los derrames puriformes asépticos de polinucleares intactos de las meninges. En estos últimos, los elementos blancos salen por diapedesis intactos de los vasos sanguíneos subyacentes dilatados por la congestión. Bajo la influencia de una ectasia vascular excesiva las leyes circulatorias se trastornan localmente, lo mismo en el parénquima pulmonar que en la trama meningea, y los glóbulos blancos que salen mecánicamente por diapedesis, se acumulan en la cavidad inmediata, sea ésta el saco aracnoide pio materno ó el pleurítico.

La asepsia de un derrame pleurítico puriforme, desarrollado en la proximidad de una neumonia, parece á primera vista paradógico. Se explica sencillamente por el hecho de que el polinuclear puede proceder de la hiperemia excesiva de los tejidos subyacentes.

Un derrame pleurítico aséptico desarrollado en la proximidad de un bloque neumónico, nada tiene de específico; es sólo satélite de una infección pulmonar, según ha demostrado Le Damany; es resultado de una fluxión ó de una congestión peri-inflamatoria; es prueba de un estado congestivo y debe ser diferenciado cuidadosamente del derrame purulento séptico pro-