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algunas zonas en que está disminuida, así como el reflejo faríngeo, que está abolido. Suele padecer palpitaciones.

Diagnosticamos este caso de amaurosis histérica bilateral, estableciendo un pronóstico benigno, si bien no podíamos precisar la fecha en que la visión se restablecería.

Dispusimos el bromuro potásico y procuramos que el paciente adquiriese gran confianza y seguridad de que recobraría su visión. Como pasaban varios días sin modificación alguna de la amaurosis y el paciente insistía en saber cuándo saldría de la absoluta obscuridad en que estaba, le manifestamos que probablemente á la segunda semana de empezar su padecimiento recobraría la visión. Encargamos también á la familia hiciese concebir estas esperanzas al enfermo.

En efecto, al noveno día de ceguera, á poco tiempo de haberse despertado por la mañana, la visión se restableció en su totalidad, de la misma manera repentina con que había desaparecido.

Durante los nueve días de amaurosis no hubo más fenómeno digno de señalarse que la cefalalgia, que se extendía hasta los ojos y que se presentaba casi todas las tardes.

Aunque han transcurrido dos años de este acceso de amaurosis, no se ha reproducido ni se ha presentado ningún otro síntoma de histeria en el paciente.

Fué, por tanto, un caso de ceguera histérica notable, por tratarse de un hombre, por no haber presentado ninguna otra manifestación que pudiese considerarse como histérica (histeria monosintomática) y cuya génesis debe encontrarse en los grandes trabajos de lectura que hacía nuestro enfermo (quince horas por día), en los que precedieron á los exámenes.

Cuarto caso.—La señora V. D., de cuarenta y cinco años, es una histérica que ha tenido diversas manifestaciones de esta neurosis, entre las cuales han sido más frecuentes la boia histérica, las neuralgias, la violencia de carácter, etc., pero nunca ha tenido padecimiento alguno á los ojos, que siempre han gozado de perfecta visión.

Hace siete meses (marzo de 1907), sufrió un acceso de gripe, que si bien la fiebre sólo le duró cuatro días, fué seguida de tos violenta, de astralgias intensas, sobre todo en la rodilla derecha, de dolores musculares vagos generalizados y, sobre todo, de una gran inapetencia que no la permitía tomar sino una escasa cantidad de leche.

Asistida primero por un Profesor alópata, usó varios medicamentos, especialmente la antipirina y el salicilato de soda, pero no en-
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VINIO Y JARABE DE DUSART
CON LACTO-FOSFATO DE CAL

El procedimiento de disolución del fosfato de cal en el ácido láctico, que es el ácido del jugo gástrico, se debe á M. DUSART; el cuerpo médico ha comprobado la eficacia de esta combinación en todos los casos en que la nutrición está suspensa. Se haya pues indicada en la tisis, la preñez, la lactancia, el linfatismo, la raquitis, la dentición, el crecimiento y las convalecencias. (2 á 6 cucharadas sopera antes de las comidas.)

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

JARABE FÉNICO DE VIAL

Uno de los mejores pectorales conocidos para calmar las bronquitis, la tos, la gripe, los catarros, la tos ferina, las irritaciones del pecho. — Antiséptico de primer orden hace desaparecer rápidamente el olor y el gusto desagradable de las secreciones mucosas que se fijan en los tubos bronquicos y en las cavernas de los tísicos. La propiedad que posee el ácido fenico de coagular el suero de la sangre, lo hace ventajoso en las hemoptisis.

Dosis: 2 ó 3 cucharadas sopera diarias, para las personas mayores, de postre para los adultos, de café para los niños.

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FOSFATO DE HIERRO
De LERAS Doctor en Ciencias

Bajo forma de solución limpida ó de jarabe incoloro, sin gusto ni acción sobre la dentadura, sin producir estreñimiento, y soportadas por los estómagos más delicados, estas preparaciones reúnen los principales elementos de los huesos y de la sangre, hierro y ácido fosfórico.

Cada cucharada sopera contiene 20 centigramos de pirofosfato de hierro y sosa. Clorosis, Anemia, Empobrecimiento de la sangre.

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JARABE DE RÁBANO YODADO
PREPARADO EN FRIO
Por GRIMAUT y Cía

Combinacion intima del yodo con el jugo de las plantas antiescorbúticas. Siempre bien tolerado es un poderoso auxiliar de los médicos para combatir en los niños, el linfatismo, el raquitismo, la papera, la infestación y supuración de las glándulas del cuello, las erupciones de la piel y el usagre ó costuras de la leche.

Cada cucharada contiene 5 centigramos de yodo.

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.
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contrando alivio á las dolencias llamó á un médico homeópata, que desde hacia ocho días estaba encargado de su asistencia.

Una noche, á las nueve, cuando estaba tomando una taza de caldo, notó que su visión iba disminuyendo gradualmente, observando que no apreciaba la fisonomía de las personas que la rodeaban, después no distinguía la forma de los objetos; y por último, en el transcurso de una hora, quedó completamente ciega, sin distinguir siquiera la claridad.

Cuando la visión empezó á disminuir creyó la enferma que era la luz eléctrica la que empezaba á apagarse, pero pronto se convenció que eran sus ojos los que dejaban de percibirla.

Al dia siguiente, á las cuatro, tuvimos una consulta con el Profesor de cabecera, quien nos suministró los antecedentes arriba expuestos, relativos á que se trataba de una señora histérica y de que se encontraba convaleciente de una gripe sufrida hacia dos meses, y procedimos al examen del aparato de la visión, donde comprobamos el siguiente

Estado actual.—El aspecto exterior de los ojos y la movilidad de ellos es normal. Las pupilas están ligeramente dilatadas pero reaccionan, aunque débilmente, á la luz oblicua. El examen oftalmoscópico demuestra la integridad perfecta del fondo del ojo.

La paciente manifiesta que no ve absolutamente nada, que no distingue ni la claridad de una bujía. No tiene dolor alguno en los ojos, pero sí en la cabeza y en las articulaciones; se queja sobre todo de un insomnio pertinaz, que no la permite descansar desde hace tres noches.

Establecimos el diagnóstico de ceguera histérica y formulamos un pronóstico benigno, asegurando á la familia que recobraría la vista, si bien no podíamos precisar la época en que tendría lugar.

Convencidos como estamos por otros casos que hemos observado, de que la sugestión es el medio principal para curar las manifestaciones histéricas, dispusimos á la enferma dos moscas de Milán á las apófisis mastoides y la aseguramos que á las cuatro ó seis horas de estar haciendo efecto las moscas empezaría á recobrar la visión.

Efectivamente, se aplicaron aquéllas á las seis de la tarde y á las once de la noche, cuando más la molestaban las cantáridas, empezó á decir la enferma que apreciaba una claridad difusa; al poco rato apreciaba bultos y la forma de los objetos, y por fin, recobró casi por completo la visión, en el transcurso de dos horas.

Cuando á la mañana siguiente vimos á la enferma, pudimos com-
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probar que la agudeza visual era normal, pero se quejaba de que si bien veía todos los objetos, tenían un color carmesí, y además, de que en las paredes de la habitación, que también las veía de este color, aparecían manchas obscuras, ya redondas, ya prolongadas, que se movían rápidamente, ocasionándola tales molestias, que tenía necesidad de cerrar los ojos para no verlas.

Al día siguiente, la paciente continuaba con su agudeza visual normal y percibía todos los colores con suma perfección, pero decía que sus dedos estaban blancos, cual si tuviese guantes de esta clase. Iba desapareciendo la cefalalgia; la enferma se alimenta mejor, ha dormido bien con el bromuro potásico y el cloral, y se encuentra mucho más animada, teniendo la esperanza de llegar á tener su vista tan buena como antes de este padecimiento.

En fin, al siguiente dia la visión era completamente normal; dimos de alta á la enferma, sin que se haya presentado ninguna otra manifestación ocular del histerismo.

Sin duda alguna, esta neurosis, que desde hacía algunos años no había presentado manifestación alguna, con ocasión de la infección gripal, se agudizó y ocasionó de un lado la amaurosis y de otro las artralgias.

REVISTA DE PEDIATRÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

SUMARIO: I. Nuevo procedimiento de desintubación por expresión digital.—II. Tratamiento de la bronquitis capilar por medio de las envolturas sinapizadas.—III. Síndrome labioglosofaringeo en un niño de siete años (polio-encefalitis).—IV. Influencia de la sal en las hidropesías de la infancia.—V. Origen central de ciertas parálisis diférricas.—VI. Diagnóstico diferencial entre el crup y la adenopatía por los conmemorativos y el tacto digital.—VII. Tratamiento del ileo en los niños.—VIII. Un caso de estridor laringeo curado por la extirpación de vegetaciones ade-noideas.—IX. La rumia en una niña de tres años.

I. Es de interés conocer y útil aceptar si la práctica, como asegura el autor, reúne el procedimiento de desintubación laringea, ideado por Marfan, las ventajas que señala sobre el clásico usado hasta
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la fecha de Bayeux. De este procedimiento se deriva el nuevo de Marfan, y permite extraer tubos cortos y medianos con más facilidad que con la enucleación ordinaria, al primer empuje, sin mandarín y daño alguno para el intubado.

Marfan describe su procedimiento del siguiente modo: Se coloca al niño boca abajo, con la cabeza fuera del borde de una mesa; el operador sostiene con la mano izquierda la frente del enfermo y coloca el dedo índice derecho en la parte inferior del cuello del paciente, sobre la horquilla del esternón. Esta posición hace relajar los músculos de la parte anterior del cuello, facilitándose así la operación ulterior. Después se levanta algo la cabeza del niño, con lo cual se eleva la extremidad inferior del tubo por encima de la horquilla del esternón, y después el dedo índice del operador que ha seguido la extremidad del tubo, comprime éste de abajo arriba y á la vez que se baja hacia adelante la cabeza del niño. De este modo es expulsado el tubo, que cae sobre un recipiente que se coloca delante de la boca del enfermo.

Aparte de las ventajas expuestas en favor de este procedimiento, no es de despreciar la relajación completa de la parte anterior del cuello, que sirve de auxiliar á la expresión digital, y además, que el uso del dedo índice como compresión es más ventajoso, por tener una sensibilidad táctil más delicada que el pulgar, empleado en otros procedimientos para hacer la expresión digital.

II. Se debe tener conocimiento y hacer aplicación perfecta de los remedios curativos de las enfermedades, porque de la imperfección en su empleo depende el fracaso á veces de recursos sancionados como eficaces.

El profesor O. Heubner recomienda en los casos de bronquitis capilar con sofocación muy marcada las envolturas sinapizadas, que deben aplicarse del siguiente modo: Se mezcla y revuelve unos tres cuartillos de agua á 40° con medio kilo ó más de harina de mostaza fresca hasta que los vapores molesten los ojos. Generalmente sucede esto á los diez minutos. Después se empapa un trozo de lienzo en el líquido, y después de bien impregnado, se escurre y extiende sobre una cubierta de lana del mismo tamaño. Desnudo el niño, se coloca sobre este paño sinapizado, cuyo borde superior llega hasta el cuello, y se le envuelve en él rápidamente. La reacción del niño y su estado de fuerzas permitirá sostener esta envoltura de diez á veinte minutos. Pasado dicho tiempo, si hubo reacción, aparece colorado. Se quitan con lavado ó baño las partículas de mostaza que queda-
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ren adheridas á la piel, y hecho esto, se envuelve al niño una ó dos horas, hasta que se presente sudor, en un pañal empapado en agua templada. La segunda envoltura se debe quitar cuando la cabeza se ponga roja ó sobrevenga un sudor copioso. Entonces se introduce al niño en otro baño templado, y si se ve que está muy caliente, se le hace una nueva afusión con agua fresca.

Se le seca en seguida, y en el resto del día reposo, sin aplicarle más fomentos ni envolturas.

La envoltura sinapizada tiene sobre el baño sinapizado la ventaja de que con ella no respira el enfermo vapores irritantes y se puede emplear por más tiempo, así es que el efecto es mejor y más persistente, y además, puede emplearse aun cuando no se tenga á mano un baño.

Suele observarse que al día siguiente de esta medicación desaparecen los estertores finos y la respiración es más franca. Pero lo más frecuente es que haya necesidad de repetir el procedimiento en los días sucesivos, pero nunca se debe aplicar más que una vez en las veinticuatro horas. A veces el procedimiento fracasa y no debe repetirse si se ve que con él no se ha conseguido por lo menos producir una enérgica rubicundez en toda la superficie cutánea.

III. Creo de interés el conocimiento de los casos de polioencefalitis, y al efecto se debe fijar la atención en el observado y publicado por el Dr. Zemboulis, de Constantinopla.

Refiérese á un niño de siete años de edad, el cual hacía dos años padecía alteraciones de la palabra, que era incomprensible, y la saliva escurría constantemente fuera de la boca.

Nada anormal le sucedió desde el nacimiento hasta los cinco años, que habló perfectamente, y en cuanto á predisposiciones hereditarias, no hay detalle digno de mención.

Hace dos años, al mismo tiempo que su madre padecía reumatismo poliarticular, el niño sufría dolores en las extremidades inferiores (impotencia dolorosa), que le impedían andar. Al cabo de un mes se curó de esta lesión y volvió á su estado normal, sin reliquias. Poco tiempo después pronuncia con dificultad algunas palabras.

Actualmente está más delgado que de costumbre, y se observa una salivación constante, que se corre por el mentón al pecho; la boca está constantemente abierta, y no puede silbar ni soplar, al punto de no poder apagar una cerilla con la boca. Masticá con los dientes incisivos, parte anterior de la arcada dentaria, y tiene que empujar con los dedos la masa masticada para que se recoja en la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA COQUELUCHE Y SU TRATAMIENTO
POR EL DR. PH. HAUSER

I
La coqueluche, conocida vulgarmente bajo el nombre de tos ferina es, entre las enfermedades infecciosas y contagiosas de la primera niñez, una de las más frecuentes, de las más molestas y que contribuye con un contingente considerable á la mortalidad general de la población infantil, sobre todo en las localidades donde se encuentra mayor aglomeración humana, pues en Madrid, donde la coqueluche reina endémicamente, produce una mortalidad anual de 84, por término medio, y los años en que reina epidémicamente, el número de defunciones se eleva de 150 á 200. Además, hay que tener en cuenta el número de víctimas que causa indirectamente, es decir, con despertar gérmenes latentes de otras enfermedades hereditarias.

En cuanto á la naturaleza de la coqueluche, la mayoría de los autores la califican de catarro bronquial infectivo, asociado á una neurosis refleja que se manifiesta por paroxismos de tos convulsiva.

No deja de ser extraño que, tratándose de una enfermedad cuya transmisibilidad por contagio directo es indiscutible, y cuyo origen parasitario no admite duda, no se haya descubierto todavía su agente patógeno, pues á pesar de todas las investigaciones minuciosas hechas por bacteriólogos muy eminentes, y á pesar de las descripciones hechas por algunos de éstos, tales como Alfanassiew y Bürger, los trabajos posteriores hechos por autores no menos competentes, no han confirmado el carácter específico de aquellos bacilos, lo que no impide de considerar la coqueluche como una enfermedad in-
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co fosfatado no tardó en desaparecer también la expectoración, resto de la bronquitis. Posteriormente á este caso hemos tenido ocasión de emplear el mismo tratamiento contra la tos ferina, unas veces desde el principio del período espasmódico, otras veces cuando se hallaba éste en su apogeo, y siempre el resultado ha sido muy favorable, no habiéndose prolongado nunca este tratamiento más de veinte á veinticinco días sin haber desaparecido los accesos convulsivos y todos los otros síntomas nerviosos que los acompañan.

Ultimamente hemos tenido ocasión de emplear este tratamiento con igual éxito en las bronquitis gripales acompañadas de accesos de tos espasmódicos, con abundante expectoración y gran depresión de fuerzas.

En resumen, este tratamiento presenta las siguientes ventajas:
1.ª Que no exige ninguna medicación específica deprimente.
2.ª Que permite una medicación tónica y analéptica.
3.ª Que aumenta el apetito y procura descanso á los enfermos de noche.
4.ª Que contribuye á la conservación de las fuerzas orgánicas.
5.ª Que la curación se verifica en mucho menos tiempo que con todos los otros métodos conocidos.
6.ª Que sirve de medio profiláctico, impidiendo la transmisión de los gérmenes hacia fuera, al mismo tiempo que previene toda clase de complicaciones eventuales de la coqueluche.

UN CASO DE FRACTURA DE CRÁNEO

IRRADIADA DE LA BÓVEDA Á LA BASE. INTERVENCIÓN INMEDIATA. CURACIÓN

POR EL DOCTOR

D. CARLOS LÓPEZ ALONSO
Médico de Campomanes (Asturias).

Habían transcurrido próximamente diez minutos de acaecido el accidente cuando fui llamado para prestar asistencia al niño de diez años V. M. B., de Pola de Lena (Asturias), á consecuencia de una caída desde un tercer piso.

Encontréle en decúbito lateral izquierdo, inmóvil, con pérdida completa del conocimiento y afectado de una abundante hemorra-
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gia, cuyo punto de partida era la región parietotemporal izquierda, presentando también pequeña otorragia por el oído izquierdo. Límiteme por el momento á que un ayudante comprimiera el sitio de la hemorragia con una gruesa torunda de gasa, mientras se trasladaba al pequeño herido á una mesa; ya en ella, pude apreciar que el pulso, aunque regular, era muy lento, razón por la cual se le puso una inyección de cafeína. En esta situación me disponía al reconocimiento, cuando grandes y repetidos vómitos alimenticios entorpecieron la acción por espacio de quince minutos, transcurridos los cuales y viendo habían cesado, levanté el tapón compresor, colocando una pinza de Péan en la rama anterior de la arteria temporal superficial, origen de la hemorragia, persistiendo á pesar de esta maniobra la hemorragia por el oído, que en principio atribuí á deslizamiento de la sangre de la temporal por el pabellón de la oreja, y sirviéndonos en este caso como de gran dato diagnóstico; taponé provisionalmente el conducto auditivo y procedí al reconocimiento de la herida: se componía ésta de una fractura comminuta de 6 centímetros de extensión, en dirección de atrás adelante y situada muy cerca de la sutura temporoparietal; rasuróse el pelo de la parte y desinfectóse ésta rigurosamente; introducido un dedo en el fondo de la herida, pudimos apreciar que algunos fragmentos de hueso estaban completamente sueltos y enclavados en la dura madre, mientras que los restantes se mantenían adheridos por el periostio, aunque en un plano bajo con relación al hueso temporal; hizose acto seguido la extracción de los fragmentos óseos enclavados en la dura madre y reconocimiento de los desgarros causados en esta meninge, que excepción hecha de uno, los demás los constituían simples erosiones; suturóse con catgut, no sin cierta dificultad, la dura madre, pues el material de que se disponía no permitía agrandar la herida craneana, y teniendo gran cuidado al hacer dicha sutura no aprisionar ni substancia cerebral ni las otras dos meninges, pues sobrado conocidas son las manifestaciones epilépticas consecutivas á estos descuidos quirúrgicos. Con ayuda de una pinza y la sonda eleváronse los fragmentos que permanecían unidos por el periostio hasta el plano correspondiente; desinfectóse el fondo de la herida con agua destilada y hervida, por si no hubiéramos hecho verdadera asepsia, y por fin, sutura de la piel, dejando un pequeño punto de desagüe, que rellenamos con gasa, y amplia capa de gasa yodofórmica sobre la región.

Extraído el tapón que habíamos colocado en el conducto auditivo-
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vo, vimos que no sólo no había cesado la hemorragia, sino que parecía había aumentado, en vista de cuyo dato no pudimos dudar un momento de que nos encontrábamos en presencia de un caso de fractura de la bóveda irradiada á la base, y la abundante otorragia y la circunstancia de ser ésta en el mismo lado del traumatismo, la de una fractura longitudinal del peñasco, caso raro tratándose de un niño, pues las fracturas de cráneo en las primeras edades presentan una tendencia particular á localizarse en el punto herido por el traumatismo, á no ser que los traumatismos, por su gran consideración, produzcan el hundimiento de las partes laterales de la bóveda y aplastamiento directo bipolar de la base entre una fuerza y una resistencia.

En presencia, pues, del citado caso, no dudamos un momento cuál debía ser nuestro papel; sabido es hasta la saciedad que las fracturas irradiadas de la bóveda á la base se abren siempre ó casi siempre hacia el lado de las aberturas faciales, y por éstas es por donde se infecta el foco, y como consecuencia, las meninges, en vista de lo cual practicamos minuciosos lavados, no sólo del conducto auditivo, sino de las fosas nasales, temiendo pudiera verificarse la infección por el orificio de la trompa de Eustaquio, primero con agua oxigenada á 10 por 100 volúmenes y después con agua destilada y hervida, terminando con el taponamiento de las citadas cavidades con gasa yodofórmica.

Trasladado el herido á su cama, y en vista de que el pulso acusaba gran lentitud, así como la baja temperatura, 36°,2, le administré una segunda inyección de cafeína, á la vez que ordenaba se le colocaran algunas botellas de agua caliente.

La intervención duró unos veinte ó veinticinco minutos.

Me despedí haciendo comprender á la familia la gravedad del caso.

A las cuatro de la tarde, siete horas después de la intervención, visité al herido, el cual había recobrado el conocimiento, acusando 48 pulsaciones y 36°,6 de temperatura; en esta primera visita me sorprendió la presencia de una parálisis facial y á la cual no di gran importancia, creyendo no podía atribuirse á herida del nervio y sí á la compresión del tronco nervioso en la extremidad profunda del conducto auditivo interno, por el líquido derramado; en el primer caso, la parálisis de los músculos de la cara hubiérase establecido á raíz del accidente y no unas horas después y de una manera lenta y progresiva, siendo, además, regla general, que las lesiones de los