Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-28 00:00:00), página 39

tos descompuestos, pero es inútil y hasta perjudicial cuando ya existe una infección séptica del órgano. La idea de extirpar el útero infectado para salvar al organismo, no es nueva, pero se ha puesto en práctica pocas veces. El autor ha hecho tal operación el año 1895, pero con un resultado que le indujo á desistir por completo de repetirla. Tampoco le dió resultado, en otro caso, la ligadura ó extirpación de las venas respectivas. Desde 1896 viene tratando la peritonitis declarada por medio de la laparotomía, quitando el pus con trozos de gasa y dejando abierta la incisión; pero no opina, como Latzko, que debe operarse toda peritonitis incipiente, puesto que hay pelviperitonitis que, después de empezar de un modo tumultuoso, se curan sin necesidad de operación.

El Dr. José Halban dice que como en los procesos puerperales son muy difíciles de establecer la indicación terapéutica y el pronóstico, de aquí que habrá de encontrar muy poca aceptación la idea de que se debe proceder á la operación precoz siempre que la temperatura se sostiene uno ó dos días entre 39 y 40° por lo menos, ó bien cuando, después de cuarenta y ocho horas, no presenta una tendencia decidida á la mejoría. La comparación con la apendicitis no es exacta: en la apendicitis la operación precoz es poco peligrosa, á diferencia de lo que sucede en muchos procesos puerperales. La prueba de que la ligadura de las venas que propone Latzko en los casos de metroflebitis no conviene, la tenemos en que da una mortalidad de 70 por 100, y en cambio es de 80 por 100 con un tratamiento conservador. Tampoco es recomendable abrir los trombos venosos por la vía vaginal, puesto que con este procedimiento no se abre generalmente más que una porción pequeña de las venas infectadas y se procede bastante á ciegas. Los casos que se han curado con este procedimiento se habrían curado seguramente sin apelar á él.

El Dr. Peham dice que así como la peritonitis puerperal enquistada es de pronóstico favorable, la generalizada es la más grave de todas las fiebres puerperales y no se cura con la laparotomía.

En la forma tromboflebitica del proceso puerperal es muy difícil aventurar un pronóstico, pues hay casos que se curan después de meses de duración en que había habido un gran número de escalofríos.

Respecto á la extirpación del útero, es difícil decidirse á ella mientras la afección se limite á este órgano, y más tratándose de mujeres jóvenes, y en cambio, cuando la enfermedad toma muy mal carácter, se llega generalmente demasiado tarde con dicha operación.

La comparación con la apendicitis no tiene razón de ser. Además de tratarse de órganos muy diferentes, en el caso de apendicitis teme el cirujano, no sólo á la consecuencia del foco local y á la absorción de toxinas, sino á la posible perforación del apéndice, en que apenas hay que pensar cuando se trata del útero.

El Dr. Carlos Augusto Herzfeld recuerda que la peritonitis puerperal no es una peritonitis por perforación de un órgano y derrame en un peritoneo sano, sino el final de un proceso cuyo punto de partida ha sido el conducto genital, y que, por lo tanto, en los procesos puerperales no es la peritonitis lo que mata á la enferma, sino el proceso general que ha dado origen á la inflamación del peritoneo. Así se explica que hayan terminado fatal-