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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL DOCTOR
DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

SUMARIO: I. El ictargano. — II. Tratamiento de algunas hemorragias graves de los recién nacidos por medio de la gelatina. — III. Tratamiento del insomnio cardíaco. — IV. El lipidol. — V. El suero de convalecientes de erisipela como remedio específico de dicha infección.—VI. Empleo del xeroformol contra la úlcera gástrica. — VII. El bromural. — VIII. Contra la pitiriasis del cuero cabelludo. — IX. El tanisol.

I. El ictargano.—Nuevo compuesto de plata que puede considerarse como un thiohidro-carburo-sulfato de dicho metal. Se presenta bajo forma de polvo amorfo de color pardo obscuro, mezclado con partículas negras, de olor débil y aromático, sabor desagradable, fácilmente soluble en el agua, glicerina y alcohol diluido, pero difícilmente soluble en el alcohol absoluto, éter y cloroformo, que se hincha bajo la influencia del calor formando una masa muy dura de aspecto y brillo metálico; que pierde su color primitivo cuando se le abandona á la accion del aire y de la luz; que se reblandece, tomando aspecto grasiento, cuando se frota entre los dedos y que contiene 30 por 100 de plata y 15 por igual proporción de azufre.

Las disoluciones acuosas de ictargano son transparentes, de reacción neutra, de color de café y producen abundante espuma por la agitación; el ácido clorhídrico y el cloruro sódico las precipitan; lo propio ocurre con el carbonato amónico, la soda y la potasa, pero permanecen inalterables por la adición de amoníaco. El sulfhidrato amónico precipita la plata de dichas disoluciones bajo forma de sulfuro negro, y la mezcla de albúmina con ellas, sólo da lugar á una ligera opalescencia.

Como todas las sales y derivados de plata, el thiohidro carburo-sulfato argéntico disfruta de propiedades antisépticas bastante acentuadas y que han sido puestas de manifiesto operando sobre la mayor parte de las bacterias patógenas por Aufrecht. Al mismo tiempo su poder tóxico es mucho menor que el de los compuestos inorgánicos, más generalmente usado, de dicho metal.

Leistikow (de Hamburgo) y Lohnsteeim (de Berlín) aseguran que el ictargano puede prestar extraordinarios servicios en el trata-
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miento de la bienorragia, pues no sólo destruye los gonococos en plazo muy breve, sino que modera desde luego y hace desaparecer poco más tarde los fenómenos inflamatorios.

Everson ha obtenido, con el, resultados sumamente satisfactorios en la conjuntivitis catarral.

Casi siempre se prescribe bajo forma de solución acuosa, cuya concentración varía entre 0'02 á 1 por 100, cuando el líquido se ha de emplear en inyecciones uretrales, irrigaciones ó lavados, y 1 \( \frac{1}{2} \) á 2 por igual proporción cuando se trata de instilaciones ó colirios.

II. Tratamiento de algunas hemorragias graves de los recién nacidos por medio de la gelatina.—En la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de San Petersburgo ha vuelto á insistir el Dr. Joukavsky sobre la exagerada mortalidad de los niños pequeños afectados de formas graves de hemorragia. Sin embargo, tratándose de las diferentes formas de melena, el autor se atreve á esperar que el problema puede resolverse muy pronto de una manera completamente satisfactoria, pues no hace mucho tuvo la suerte de curar un enfermo gravísimo de dicha afección, sin más tratamiento que las inyecciones subcutáneas de gelatina. En cambio, entre 20 casos anteriores tratados por otros medios, la mortalidad no había bajado de 70 por 100.

La hemofilia de los recién nacidos arroja una proporción de defunciones todavía más elevada y la medicación queda casi siempre sin resultado, á pesar de la diversidad de productos farmacológicos y de recursos terapéuticos de todas clases puestos en práctica.

En uno de estos casos, las hemorragias habían comenzado desde el segundo día después del nacimiento. Al principio hubo epistaxis, después hemorragias incoercibles del ombligo, por donde la sangre salía formando chorro como el surtidor de una fuente. Además, se había presentado una copiosa hematemesis y varios ataques de melena.

La enfermedad no estaba limitada á ninguno de los órganos que eran asiento de las citadas hemorragias, pues existían también grandes manchas equimóticas distribuidas por todo el tegumento, y muy especialmente alrededor de las articulaciones y cerca de los omoplatos.

La palidez cadavérica de la piel y la decoloración cada vez más marcada de las mucosas del niño, anunciaban la proximidad de un fin funesto; entonces se practicó al pequeño enfermo una inyección de 15 cent. cúb. de una solución de gelatina al 2 por 100 en suero
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previamente esterilizado, distribuyendo dicha cantidad en tres picaduras diferentes. Al cabo de ocho horas, las hemorragias comenzaron á disminuir; se verificó entonces una nueva inyección de 10 centímetros cúbicos de la misma solución antes indicada, y veinticuatro horas más tarde todas las pérdidas sanguíneas habían cesado por completo.

La intensidad de la hemofilia era tan grande en este caso, que de todas las picaduras producidas por las inyecciones brotaba sin cesar un hilo de sangre, siendo necesario cubrir dichos puntos con varias capas superpuestas de colodion hemostático. El niño ha llegado á curar y fué presentado á la Sociedad en perfecto estado de salud, cuando tenía tres semanas.

La terminación, casi siempre mortal, de las hemorragias meníngeas y cerebrales de los recién nacidos, ha impulsado al autor á hacer ante todo un diagnóstico exacto de la naturaleza de la afección, recurriendo para ello á la punción lumbar. De este modo ha obtenido en dos casos en que había fenómenos cerebrales graves, tratándose en uno de ellos de un traumatismo de la cabeza fetal, producido por el forceps, y en el otro de una asfixia profunda, un líquido cefalorraquídeo francamente hemorrágico. En los dos hizo uso de las inyecciones subcutáneas de solución de gelatina en suero fisiológico al 2 por 100 (15 centímetros cúbicos por inyección), obteniendo un alivio inmediato de los fenómenos cerebrales. Esta mejoría se fué acentuando después poco á poco hasta llegar á la completa curación de la enfermedad, dentro de un plazo relativamente breve.

III. Tratamiento del insomnio cardíaco.—En Berliner Klinische Wochenschrift se ocupa el Dr. Leopoldo Feilchenfeld de una variedad especial de insomnio determinado por insuficiencia cardiaca en su principio y que se manifiesta con caracteres especiales.

Después de dos horas de profundo sueño, el paciente se despierta agitado, con opresión y palpitaciones que no tardan en desaparecer. Sin embargo, no le es posible volver á dormirse, é inquieto é intranquilo permanece hasta por la mañana, hora en que todo vuelve al estado normal. Los mismos fenómenos reaparecen todas las noches, próximamente á la misma hora, y de este modo el insomnio se prolonga durante muchos días.

Como el examen del corazón proporciona, por regla general, resultados negativos, para poner de manifiesto la insuficiencia del miocardio se hace necesario acostar al enfermo sobre el lado iz-
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quierdo, con lo que al cabo de quince ó veinte minutos, el vértice de dicho órgano se desvía hacia la izquierda, el pulso se hace más rápido y el sujeto á quien se practica la observación acusa cierto grado de malestar y de disnea.

Todos estos fenómenos no reconocen otra causa que la atonía del corazón, y para combatirlos, el autor aconseja el uso de ciertos remedios higiénicos, sobre todo de la hidroterapia bien dirigida y el empleo de pequeñas dosis de medicamentos narcóticos. Los hipnóticos tienen grandes inconvenientes en el caso especial de que se trata, por cuya razón debe prescindirse casi en absoluto de todos ellos, y muy especialmente de sus dosis elevadas.

Los enfermos no están en realidad agrípicos cuando se acuestan, sólo aparecen un poco fatigados, y por lo tanto, basta casi siempre con pequeñas cantidades de un producto hipnótico ó narcótico cualquiera, para dar lugar á un sueño tranquilo y profundo, capaz de prolongarse durante toda la noche.

Tales resultados se consiguen con dosis fraccionadas de morfina, codeína, heroína, sulfonal, etc. Dosis mayores tal vez pudieran estar indicadas en las formas rebeldes de insomnio cardíaco, pero agravarían seguramente este especial estado de debilidad funcional del corazón, acabando por producir á la larga efectos muy perniciosos.

Feilchenfeld obtiene resultados en extremo satisfactorios, administrando por la noche, poco tiempo antes de acostarse, 15 miligramos de polvo de digital con 1 centígramo de clorhidrato de morfina. Por mi parte, creo preferible la narceína pura (2 centígramos en una sola toma) ó la heroína (1/2 á 1 centígramo).

IV. El lipidol.—Con este nombre se conoce en Francia una modificación de la yodipina ó aceite hiperyodado de los alemanes, que, químicamente, puede considerarse como una verdadera combinación del yodo con los ácidos grasos del aceite, y que contiene 40 por 100 de yodo puro, en vez de 10 á 25, que es la cantidad de principio activo contenido en las preparaciones alemanas.

Las propiedades terapéuticas del lipidol son las comunes á todos los compuestos yodados de la misma naturaleza, pudiendo prescribirse con ventaja en los casos en que de ordinario se hace uso de los yoduros alcalinos, como son el asma bronquial, el enfisema, la sífilis, la actinomicosis, la arterioesclerosis, el artritisimo y las manifestaciones escrofulosas de cualquier clase que éstas sean. Otros lo recomiendan también contra gran número de afecciones
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO SEGÚN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA POR EL DOCTOR I. BOAS MÉDICO ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO E INTESTINOS EN BERLÍN CUARTA EDICIÓN, corregida y aumentada TRADUCIDA POR LOS DOCTORES D. RAFAEL DEL VALLE Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid. D. MIGUEL GIL CASARES Catedrático de la Facultad de Medicina de Santiago de Galloña Con 48 grabados intercalados en el texto.

Juicios críticos emitidos acerca de esta obra.

«Sería tarea inacabable ir señalando una por una las excelencias halladas en este Tratado. Y si el fondo de la obra es de sobresaliente mérito, palpitante de depurada doctrina moderna, la factura con que Boas la presenta, reúne absolutamente las condiciones que reclaman los trabajos científicos de hoy: sencillez, concisión llaneza.
»Por eso la obra de Boas es soberbiamente afirmativa».
(Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona).

«Lo que verdaderamente da carácter de utilidad á la obra del Dr. Boas, es la forma práctica y fácilmente comprensible en que explica el modus faciendi de las cosas.
»Todo cuanto hoy se sabe sobre el diagnóstico y el tratamiento de estos padecimientos, lo ha consignado Boas en la última edición de su obra.
»Es, pues, un libro de real y positiva utilidad, que prestará beneficios sin cuento en las ocasiones en que sea consultado, tanto por el que conoce la especialidad, como por el que no pueda dominar la técnica gastropática por tener que tratar toda clase de enfermedades».
(Gaceta Médica del Norte).

La obra consta de DOS voluminosos tomos con numerosos grabados intercalados en el texto, y se vende al precio de

20 pesetas en rústica y 23,50 en pasta,

en la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, núm. 33, bajo, Madrid, y en las principales librerías.
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oculares, entre ellas las queratitis intersticiales, el tracoma y la blefaritis puriásica, la iritis sifilítica y oftalmoplegia tabética.

La administración de este nuevo remedio puede efectuarse por vía gástrica ó hipodérmica; pero carece de condiciones para su administración por vía rectal, á causa de no ser absorbido por la mucosa de este último órgano.

La mayor ventaja de la droga estriba en lo bien que se presta para el método hipodérmico, pues no produce dolor en el sitio de la inyección, induraciones consecutivas en el punto de la picadura, ni fenómenos generales de yodismo: se absorbe con gran rapidez, encontrándose el yodo en la orina á los veinte minutos de haber ingerido el medicamento, y no tardan en manifestarse sus efectos médicinales caracterizados por un gran aumento del apetito y del peso del cuerpo.

Se puede inyectar hasta 1 gramo diario en los niños de uno á cinco años, ó sean 40 centígramos de yodo puro. Los de cinco á diez toleran perfectamente 2 gramos; los de diez á quince, tres, y en los adultos se llega casi siempre hasta 5 y á veces 10, ó sean 2 á 4 gramos de yodo, que equivalen á 2'60 ó 5'20 de yoduro potásico.

Para las instilaciones conjuntivales se diluye el lipidol con doble de su volumen de agua esterilizada.

V. El suero de convalecientes de erisipela como remedio específico de dicha infección.—Sabido es que si gran número de procesos morbosos de origen microbiano pueden curar espontáneamente y sin necesidad de tratamiento médico de ninguna clase, es por virtud de la lucha entablada entre las defensas naturales del organismo y los gérmenes morbosos que le invaden. Estas reacciones defensivas consisten principalmente en la producción de sustancias capaces de inmovilizar las bacterias (aglutininas), de disgregar y disolver su protoplasma (bacteriolisinas) y de neutralizar sus productos tóxicos (antitoxinas).

Pero como los referidos mecanismos de defensa adquieren su mayor intensidad durante los últimos períodos de aquellos procesos infecciosos, cuya terminación se verifica felizmente, claro está que los productos bactericidas y antitóxicos de que acabamos de ocuparnos, se han de encontrar con gran abundancia en la sangre de los individuos convalecientes de dichas afecciones parasitarias, é inspirándose en este orden de ideas y tomando como fundamentos experimentales de este nuevo sistema de medicación los conocidos estudios de Weisbecker y Leiden sobre el sarampión y la escarlatina,
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el profesor privado de Patología interna en la Facultad de Medicina de Turín, L. Fornaca, ha tenido la idea de utilizar el suero sanguíneo de sujetos convalecientes de erisipela, como único tratamiento de nueve casos graves de la misma enfermedad localizada en la cara y en el cuero cabelludo.

Por regla general se servía de individuos cuyo ataque había sido tratado por los métodos ordinarios; sólo en un enfermo utilizó la sangre de otro que había conseguido curar en plazo muy breve, gracias al empleo de este nuevo sistema de seroterapia, pero tanto en uno como en otro caso, la dosis inyectada venía á oscilar entre 20 y 68 cent. cúb., administrados por fracciones de 10 á 30. Sólo una vez fué necesario llegar á la dosis máxima de 90 cent. cúb., siendo de 50 la última inyección.

El Dr. Fornaca afirma que dichas inyecciones fueron toleradas perfectamente, sin que nunca pudiera observar trastornos consecutivos por parte de la piel ni del sistema nervioso, como ocurre algunas veces con otros sueros. En cuanto á los beneficios alcanzados fueron realmente considerables por lo que se refiere á los síntomas generales del proceso morbosso, pues la fiebre remitió en la inmensa mayoría de los enfermos dentro de un plazo variable entre veinticuatro y cuarenta y ocho horas, cesó el dolor de cabeza, volvió á aparecer el sueño, renació el apetito y todos acusaron una sensación de progresiva mejoría y de íntimo bienestar verdaderamente extraordinario, dada la forma en que se mantenía la erupción, pues á pesar del inmediato descenso de todos los síntomas generales, incluso la desaparición de la fiebre, el estado local no fué influído en lo más mínimo por las inyecciones de suero. Es más, hasta hubo algunos casos en los que el exantema llegó á adquirir inusitada rebeldia.

Otras veces no se observó tampoco ningún alivio en el estado general ni en las manifestaciones febriles del padecimiento, pero el número de dichos enfermos fué tan reducido, que bien pueden considerarse estos casos como verdaderas excepciones.

VI. Empleo del xeroformo contra la úlcera gástrica.—Los notables resultados obtenidos desde hace mucho tiempo con el empleo del xeroformo en las heridas y úlceras de la piel, y el buen éxito con que ha utilizado Fasano la misma droga en el tratamiento de las úlceras intestinales, han inducido al Dr. Dieminger (Allegem. Med. Centralb. Zeitung) á administrarla también en un caso de úlcera del estómago, considerándose tanto más autorizado para esta prueba,
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cuanto que se trata de un producto completamente desprovisto de toxicidad y de efectos tópicos irritantes.

He aquí en qué consistió el referido tratamiento: cuatro veces al día un sello conteniendo 50 centigramos de xeroformo; aplicación reiterada de una vejiga de hielo en el epigastrio; antes de medio día administración de un enema alimenticio; dos ó tres tazas de leche fría en las veinticuatro horas, como alimento, y por la noche, una inyección de morfina, con objeto de procurar descanso al enfermo.

Mientras se hizo uso del xeroformo no se presentó ningún fenómeno de intolerancia; ni siquiera hubo tendencia al vómito y todos los síntomas de la enfermedad desaparecieron poco á poco.

A los diez meses no se había presentado recidiva y la falta absoluta de sensibilidad á la presión en las partes del estómago, que antes resultaban muy dolorosas, así como la ausencia de todo trastorno dispéptico, el buen estado general y el aumento de peso del cuerpo, podían considerarse como signos evidentes de una definitiva curación. Análogos resultados se obtuvieron en otros dos casos de úlcera gástrica perfectamente caracterizados.

VII. El bromural.—Es un producto de condensación de la úrea con la brom-isovalerianida, una brom-isovalerianil-úrea que se presenta bajo forma de pequeñas agujas blancas casi insípidas, poco solubles en agua fría, pero mucho en el agua caliente, en el alcohol, en el éter y en los álcalis; fusibles á los 145°, que se sublima fácilmente bajo la influencia del calor y que responde á la fórmula

\[
\mathrm{CH}_3^{\circ} > \mathrm{CH}.\mathrm{CHBr}.\mathrm{CO}.\mathrm{NH}.\mathrm{CONH}_2^{\circ}
\]

Fundiendo el bromural con carbonato de sosa y nitrato potásico y tratando el producto de la fusión con ácido nítrico diluido, se obtiene, después de haber adicionado nitrato de plata, un precipitado caseoso.

Se puede poner de manifiesto la existencia del valerianato halógeno en posición \( \alpha \), calentando durante algunas horas, en baño de maría, una solución alcohólica del producto que estudiamos, con etilato sódico. Esta operación da lugar á un precipitado de bromuro de sodio, y si después de haberlo separado se evapora el residuo, obtiénesse por concentración un cuerpo cristalino que recristaliza en el agua, formando el ácido dimetilacrilico fusible á 208°.

Los estudios practicados hasta ahora por diversos Profesores, demuestran que el bromural carece por completo de efectos tóxicos,
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aun administrándolo á dosis elevadas. Su acción se reduce á producir un sueño tranquilo y profundo, sin trastornos circulatorios ni respiratorios de ninguna clase.

Los Dres. Krieger y Velde lo han ensayado á la dosis de 30 á 60 centígramos en 70 enfermos de la Clínica de Marburg, consiguiendo casi siempre efectos hipnóticos muy duraderos entre cinco y veinte minutos después de haber administrado la droga por via gástrica. El sueño producido por el bromural presentaba los mismos caracteres que el sueño fisiológico y solía prolongarse de tres á cinco horas.

A juicio de los indicados Profesores, la principal indicación de este nuevo remedio estaría constituida por los casos de insomnio nervioso independiente de trastornos graves de carácter orgánico ó de profundas intoxicaciones de naturaleza microbiana, como ocurre en la inmensa mayoría de las fiebres infecciosas. Tampoco produce ningún resultado cuando se trata de insomnios sostenidos por afecciones dolorosas, paroxismos rebeldes de tos ó accesos de delirio, por cuya razón resulta completamente inútil en las tuberculosis, neuralgias y enfermedades mentales que se acompañan de excitación.

El bromural no altera las funciones digestivas ni aun después de haberlo administrado durante largo tiempo; no produce cefalalgia, vértigos ni pesadez de cabeza después de la desaparición del efecto hipnótico y se prescribe bajo forma de sellos ó de pastillas comprimidas á la dosis de 30 á 60 centígramos de una vez, pudiendo repetir la misma cantidad á las pocas horas.

VIII. Contra la pitiriasis del cuero cabelludo.—Recientemente se ha recomendado la siguiente pomada para aplicarla todas las noches al acostarse sobre las partes enfermas:

    Lanolina
    20 gramos.

    Agua de cal
    10 —

    Agua destilada de manzanilla
    10 —

    Pomada de óxido de zinc al 1 por 30
    10 —

    Azufre precipitado
    5 —

    Ácido pirogálico
    9 gram. 20 centigr.

Por la mañana se lavará la cabeza con

Borato de sosa............................. aa 25 gramos.
Eter sulfúrico alcanforado..................
Agua destilada............................... 250 —

IX. El tanisol.—Se da este nombre á un metil ditanino, producto de la condensación del ácido tánico y del formaldehido, que se presen-
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ta bajo forma de polvo amorfo de color rojo obscuro, inodoro e insípido, insoluble en el agua y en casi todos los demás disolventes usuales, pero fácilmente soluble en el alcohol, que se disuelve también con gran facilidad en los líquidos alcalinos y que cuando se calienta con ácido sulfúrico comunica á este líquido una coloración rojo-parduzca que pasa más tarde al verde y por último al azul. Si entonces se añade poco á poco una pequeña cantidad de alcohol, adquiere la mezcla un matiz azulado que se cambia en seguida en rojo vivo.

El tanisol se obtiene calentando el tanino en baño de maría, con solución de aldehído fórmico al 35 por 100; desecando la masa viscosa que resulta, pulverizándola después de bien seca y sometiéndola á una temperatura de 45 á 50 grados para eliminar el exceso de formaldehído libre que pudiera contener.

Desde el punto de vista terapéutico, este nuevo producto farmacológico disfruta de propiedades antisépticas y astringentes capaces de proporcionarnos grandes beneficios en toda clase de diarreas y de infecciones intestinales.

Tópicamente ha sido recomendado en el eczema crónico y en las úlceras atónicas, sólo ó mezclado con otros productos de acción análoga. También se usa bajo forma de pomada ó de jabón al 10 por 100. Por vía gástrica se prescribe en sellos á la dosis de 50 centigramos para los adultos y 10 á 25 para los niños.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 11 de Mayo de 1907.

Los fermentos metálicos en el tratamiento de la pulmonía. — El Dr. Ortega Morejón (D. Luis), dice que el Dr. Cortezo, arrastrado por su apasionada imaginación y acaso por ser el principal propagandista del método Robin, ha ido más allá que el mismo autor, asegurando que los fermentos metálicos acaso constituyan el tratamiento específico de la pneumonia. El doctor Espina es algo más parco y no se atreve á decir si los fermentos constituyen un tratamiento más, ó el tratamiento de la pulmonía; pero inclinán-