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nida en la orina durante las veinticuatro horas. No hay que perder de vista la sal eliminada por las heces fecales, sudor, etc., para que la deducción sea lo más exacta posible.

Ha observado el autor en un joven de trece años, con fuertes edemas en las piernas y ascitis, dependientes de una lesión mitral no compensada, en el cual observaba diariamente el balance de sal y peso del cuerpo, que durante cuatro días de tratamiento por la digital el peso disminuyó rápidamente, mientras que aumentaba la excreción de los cloruros, y que la dieta pobre en sales dio análogos resultados.

En los casos de nefritis existe la misma relación entre las modificaciones del peso del cuerpo y la retención de cloruros. El riñón enfermo tiende á desembarazarse del exceso de cloruros.

Cualquiera que sea la explicación teórica que se pretenda dar á estos hechos, dice el Dr. Ottokar, está indicado en los casos de edemas cardiacos y renales instituir un régimen lo más pobre posible en sal.

V. Cuanto se relaciona con el estudio clínico de la difteria hálase en una fase de observación de hechos que exigen interpretación actualmente con arreglo á la acción tóxica bacilar, y es conveniente hacer anotaciones de las observaciones realizadas para llegar al concepto clínico exacto de esta enfermedad y de su variante sintomatología. Por eso es útil conocer, entre otras, la prueba clínica expuesta por Henri Dufour respecto del origen actual de ciertas parálisis diftéricas.

Rist explica la aparición tardía de ciertas parálisis diftéricas, á pesar de la aplicación del suero antitóxico, por la acción de una endotoxina incorporada á las bacterias y contra la cual el suero es ineficaz. Dufour estudia la cuestión de la fijación de estos productos tóxicos ó endotóxicos sobre el sistema nervioso y expone las diversas opiniones emitidas sobre este asunto. Unos, dice, atribuyen las parálisis á neuritis periféricas; otros por localización de bulbo-mielitis, y los eclécticos, por fin, que admiten que hay parálisis diftéricas coincidiendo con neuritis y lesiones medulares. Se apoyan estas opiniones en demostraciones histológicas subordinadas á técnicas variables, en las que los resultados suelen ser difíciles de interpretar, y además, la clínica también aporta argumentos en favor de tal ó cual opinión.

A propósito de esto presenta un caso referente á un enfermo de ocho años de edad. Padece difteria laringea; se le inyectan 40 cen-
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timetros cúbicos de suero; convalece rápidamente, á pesar de su albuminuria, que le duró un mes, y dado de alta, aparece al mes y medio de la invasión diftérica con una parálisis de acomodación ocular del velo del paladar, abolición de los reflejos rotulianos, debilidad en las piernas y alguna alteración sensitiva en los miembros superiores.

La parálisis del facial inferior del lado izquierdo con integridad del facial superior, caída de flexión combinada de la cadera y tronco del mismo lado y el signo de cutáneo izquierdo, son el tripode de síntomas que acusan una lesión del fascículo piramidal.

La punción raquidiana en este niño dió un líquido cefalorraquídeo libre de leucocitos.

Ciertos autores señalan como característica de las alteraciones oculares diftéricas la acomodación defectuosa, que impide leer, y la parálisis del iris con conservación de los movimientos de esta membrana por la reflexión luminosa. A juicio del Dr. Dufour, esto es un error. Con éste, como por todos los medios de reflexión, demuestra que no existe parálisis iridiana.

VI. Muchas veces los errores de diagnóstico son debidos á ligeza en la exploración directa del enfermo y en la poca atención que se fija en los conmemorativos para deducir la etiología y formar, por lo tanto, un juicio aceptable de la enfermedad que se investiga.

De esto dió prueba el caso descrito por el Dr. Daucher, de París, referente á una niña de seis años de edad con tres días de laringitis con bronquitis, voz ronca, ligera fiebre, en la que casi de repente se nota opresión, un poco de tirage laríngeo acentuado y la voz velada. En cuatro horas el tirage se hace intenso, inspiración penosa y espiración fácil.

La ausencia de angina, la disnea brusca y la exploración con el dedo, reveladora de las vegetaciones adenoides, que se dislaceraron con la uña, hizo ver claro el diagnóstico, cesando todos los síntomas, y después de un año no ha vuelto á repetirse aquel estado, siendo innecesaria la operación de extirpación de las vegetaciones.

El diagnóstico era, pues, de duda, por más que la crisis diurna, la dificultad solamente inspiratoria, la ausencia de difteria, de fiebre, podrían hacer pensar en el edema de la glotis, en la laringitis estridulosa, etc. Esto autoriza á aconsejar que, en presencia de casos análogos, siempre se haga la exploración digital como medio de juicio clínico y como de resultado terapéutico.
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En los casos de vegetaciones pequeñas faltan los síntomas clínicos de este proceso, pero la supuración y la infección entretienen la bronquitis ó laringitis, determinando las formas espasmodicas.

VII. Los casos clínicos de invaginación en los niños son motivo frecuente de dudas para la intervención terapéutica. Los lavatorios de diferentes clases, la laparotomía, etc., son procedimientos usuales y de éxitos en muchos casos. Conviene saber opiniones respecto de este asunto, y ahora trasladamos á esta Revista la del doctor Wiggin, manifestada en la Academia de Medicina de New York, fundada sobre la observación de 103 casos clínicos. De éstos, 39 fueron tratados por lavatorios, insuflaciones rectales de aire ó ambos medios combinados, y solamente 16 curaron, y en 64 casos laparotomizados curaron 25, si bien debe tenerse en cuenta que la operación fué tardía. El éxito de la laparotomía precoz de 77 por 100 le hace declararse partidario de este procedimiento.

Aconseja que en todo caso se apliquen primero lavatorios de una solución salina tibia de litro y medio y que el recipiente no se coloque á más de un metro de altura. Si el resultado no es inmediato, debe procederse en seguida á la laparotomía para obtener las ventajas de la intervención precoz.

Antes de operar debe haberse sustraído al niño al estado de colapso por estimulantes. Opina que la incisión debe hacerse pequeña.

La administración del opio después de la reducción aparente de la invaginación por la acción de un lavatorio, puede disimular el comienzo de una posible reacción de la afección.

Sobre este punto opina el profesor Lewis Smith que son mejores los lavatorios líquidos que los gaseosos.

R. Van Santword recomienda el opio, y Jacobi está de acuerdo con las ideas de Wiggin, llamando la atención respecto de la posibilidad, en su juicio, de evitar el ileo infantil prestando atención á los trastornos gastro-intestinales que le suelen anteceder, ya sea el estreñimiento ó la diarrea. De estas opiniones se puede indudablemente formar un juicio muy provechoso para un eficaz tratamiento.

VIII. Aparte de los casos de estridor laríngeo congénito, de etiología y anatomía patológica perfectamente conocida por las lesiones intralaringeas y la evolución hacia la desaparición del síntoma en plazo breve y espontáneamente, puede haber espasmos glóticos de origen nasal, reflejos de vegetaciones adenoides.

Así lo confirma la observación del Dr. Paul Roger en el caso de un niño de seis meses de edad, sin manifestación alguna patológica.
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durante los cinco primeros meses de la vida. Comienza por hacer un ruido especial al respirar, que poco á poco aumenta en intensidad. De forma intermitente, no sufre influencia ni por la tos, ni por los gritos, ni por el cambio de temperatura.

Cerca del año, la respiración nasal, libre hasta entonces, se hace difícil y el niño está constantemente con la boca abierta y toma el biberón con dificultad.

Creyó se trataba del verdadero estridor laringeo, porque el ruido no cesaba al tapar las narices. El niño era un hipotrófico; tenía seis dientes á los dieciséis meses, 6 kilos de peso y 66 centímetros de talla, datos correspondientes á un niño de menos meses. Los reflejos rotulianos están exagerados y el signo Babinski muy manifiesto.

Se le operó de las vegetaciones adenóideas y la alimentación se hace normal, desapareciendo el estridor en ocho días. Sin embargo, á las tres semanas de la operación reaparecen las alteraciones respiratorias y el ruido de estridor es manifiesto. Entonces se interviene de nuevo en la faringe con pinza cortante, y al extirpar más vegetaciones, todo desaparece.

Este, pues, es un caso de estridor tardío, no laringeo congénito en el verdadero sentido clínico de esta deformidad. La patogenia radica en el espasmo de los repliegues ariteno-epiglóticos bajo la influencia de las vegetaciones adenóideas.

IX. Es bien raro, por cierto, encontrar en la clínica casos de mericismo ó rumia; por eso anoto en esta Revista de especialidad el caso y las consideraciones que publica el distinguido clínico Dr. Julio Comby, de París.

Se trata de una niña hija de padre nervioso, pero de buenas condiciones fisiológicas su aparato digestivo; su madre, nerviosa y dispeptica, pero sin rumia. En su familia no se registra caso alguno de mericismo.

Estuvo bien criada y con buena salud hasta la edad de un año. A esta edad tuvo tos ferina tres meses, después diarrea verde, más tarde estreñimiento con crisis de enterocolitis mucomembranosa. Pasados algunos meses, la niña se manifiesta muy nerviosa, come mucho, con gran apetito, y comienza la verdadera rumia.

En la época de esta observación, algunos minutos después de la comida el bolo alimenticio vuelve á la boca sin esfuerzo ni dolor para la niña. Parece que va á expectorar, pero deglute de nuevo, y así se repite por espacio de dos ó más horas. Al fin los alimentos regurgitados exhalan olor ácido y desagradable.
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Su madre la insta para que arroje los alimentos regurgitados, pero ella se opone y los vuelve á deglutir. El caldo y el pan son rumiados con predilección. Jamás come carne.

Su peso es de 10.600 gramos y la talla 83 centímetros. Nada de anemia ni alteración notable en sus órganos. Está muy nerviosa, impresionable y monta en cólera con gran frecuencia y facilidad; alguna vez tiene incontinencia nocturna de orina. Aun cuando es raro este síntoma en la especie humana, cita la publicación del doctor Brockbank, en la cual consta la observación de una familia en la cual el padre, de treinta y seis años, era rumiante desde su infancia; su esposa no padecía de rumia, pero de sus seis hijos, cinco eran mericistas.

La rumia fué descrita en el siglo XII por Aquapendente y por Peyer. Se diferencia de la regurgitación en que es independiente de las dispepsias y de la facilidad que tienen algunas personas de vaciar el estómago á capricho. Comienza minutos después del alimento y dura de una á tres horas. Es independiente de la cantidad de alimento que se ingiere. Predisponen á ella la rápida y excesiva nutrición, algunos alimentos (carne de cerdo, etc.). Los materiales rumiados son de diversos alimentos, pero alguna vez se hace selección. El alimento es rumiado y no tiene mal gusto para el paciente. Si es ácido ó salado, acusa enfermedad de estómago y obliga á veces á arrojarlos de la boca.

Algunos sujetos se hacen rumiantes por imitación.

Es hereditaria y suele ser familiar, y es más frecuente en los niños que en las niñas. Pueden ser causas ocasionales una infección, el mareo, una indigestión, etc. El estreñimiento es frecuente, y asociados á él suelen estar el histerismo, neurastenia, etc.

En la forma simple los alimentos se rumian media hora más tarde de la comida y las sustancias tienen su sabor normal, pero la rumia dispéptica se presenta en seguida de una pequeña comida y el sabor es ácido, se arroja por vómito y se pierde de peso.

La interpretación es variada: se cree que sea este fenómeno una neurosis gástrica y el mericismo efecto reflejo de la sensibilidad gástrica. No se ha encontrado en el estómago lesión digna de anotarse.

Se recomienda como tratamiento corregir la voluntad, masticación perfecta de los alimentos, corregir la lesión gástrica si es por dispepsia (bromuros, alcalinos, etc.), buena higiene, duchas, y en algunos casos la sugestión y el hipnotismo se hacen precisos.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. CARTAS DE UN TÍSICO Á OTRO, por el Dr. E. Bertrán Rubio. Barcelona, 1906.
II. EL RADIUM, discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Barcelona, por el Dr. D. Pedro Genové y Soler; discurso de contestación del Dr. D. E. Bertrán Rubio. Barcelona, 1906.
III. INMUNIDAD CON APLICACIÓN Á LA HIGIENE Y TERAPÉUTICA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS, por el Dr. D. Manuel Martín Salazar. Madrid, 1907.

I

Folleto de 104 páginas en octavo estrecho, que consta de ocho cartas que Cirilo Ciruelo, tísico del alma, escribe á su querido amigo Caralampio, tísico del pulmón. Como todo lo que conozco del ilustre autor de estas sabrosas cartas, son las epístolas en cuestión modelo de donaire y de bien decir. La lectura de este archivo epistolar, que se hace de un tirón y sabe á poco, demuestra ó parece que induce á pensar que el reputado Dr. Bertrán Rubio ha escogido esta forma literaria para á dar á conocer, no su autobiografía, sino la auto-descripción de la tisis que se apoderó hace años de su alma y que llegada ya, por lo que se desprende de la lectura, al período de re-blandecimiento, ha sentido la imperiosa necesidad de expulsar los productos psíquicos mortificados (y mortificantes) en su alma, como aquel su amigo Caralampio, tísico del pulmón, tiene necesidad de expectorar los productos necrosados y segregados en el seno mismo de la viscera torácica.

Muchos son los párrafos que señalaría y hasta copiaría para dar una muestra de lo muy sabrosas que son las cartas, pero como que para muestra basta un botón, héro aquí: «Felices, una y mil veces, aquellos tranquilos individuos de la gran familia humana á quienes la cabeza no les sirve más que de estético remate, cima ó pináculo de su interesante persona; y en vez de emplearla como instrumento ó herramienta de pensar, utilizanlo sólo para colgar el sombrero».

Tanto por la belleza de la forma, como por los pensamientos que abundan en las páginas de este folleto, como por lo que enseñan y
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confortan el ánimo del lector, es de esperar que la correspondencia que Cirilo ha sostenido con Caralampio llegará á ser conocida de todo médico y de todos los amantes de la buena literatura.

II

En su discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Barcelona, el reputado farmacéutico de aquella capital, D. Pedro Genové, se ocupa de El radium, condensando en el reducido espacio de unas 24 páginas algunas de las nociones científicas referentes á tan singular y revolucionario cuerpo. Con decir que en tan poco espacio se ocupa del origen del descubrimiento del radio, de sus caracteres, de las diferencias entre radiación y emanación, de las mediciones de la radio-actividad, de sus aplicaciones terapéuticas, tanto de los cuerpos radioactivos, como de los radioactivados y de las teorías emitidas acerca de la explicación del fenómeno, al parecer paradógico, de la producción de energía, sin gasto ponderable, con miras á la hipótesis de la unidad de la materia, se comprenderá cuán difícil le habrá sido la labor de reducción de tan interesantísima materia.

El discurso de contestación, debido á la hermosa pluma del ilustre Dr. D. E. Bertrán Rubio, es digno de la novedad del asunto y de la fama de que goza el autor como escritor y hombre de ciencia. A pesar de una extensión análoga á la del recipiendario, tiene la fortuna ó el previsor cuidado de no repetirle, aportando datos y conocimientos de gran interés que completan el trabajo que le precede. Además de su carácter complementario, encuéntranse en este discurso una serie de consideraciones, á mi modo de ver muy atinadas, en el comienzo y en el transcurso, que quitan toda aridez á la exposición.

III

El trabajo publicado por el conocido y acreditadísimo profesor de Higiene de la Academia Médico-Militar, Dr. D. Manuel Martín Salazar, es un libro de 548 páginas, en cuarto y de nutrida lectura, dividido en dos partes: una general y otra especial.

En la parte dedicada á la inmunidad general, se ocupa, sucesivamente y en capítulos aparte, de los siguientes temas: Resistencia natural, inmunidad adquirida; toxinas y antitoxinas, bacteriolisis-nas, aglutininas, hemolisinas, polisinas (hemoaglutininas), citolisis-nas ó citotoxinas, precipitinás y síntesis de la inmunidad general;
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vacunas y sueros. En la parte dedicada á la inmunidad especial se ocupa, también en capítulos separados, de la referente á cada una de las siguientes infecciones: difteria, fiebre tifoidea, disentería, cólera, peste, tétanos, estreptococcia, pneumococcia, estafilococcia, veneno de las serpientes, rabia, carbunco, muermo y tuberculosis.

Tal es, en forma de índice resumido, el contenido de materias, el cual he creído de interés transcribir para que sirviera de apropiado y eficaz aperitivo á cuantos tengan deseos de imponerse en los abstrusos ó intrincados problemas de la inmunidad general y de la especial á cada uno de los procesos patológicos mencionados. Y creo que he dicho muy bien al estampar las palabras «imponerse en los abstrusos é intrincados problemas......», puesto que la obra está escrita con tal diafanidad, con tal corrección y con tanto dominio de la materia, que al más lego le bastaría una lectura detenida para deducir que lo abstruso se ha convertido en llano y lo intrincado en sencillo.

Es indiscutible que tal milagro sólo lo puede hacer quien conozca muy á fondo tales problemas, y esto es, á mi modo de ver, una de las cualidades que posee en más alto grado el inteligente y concienzudo Profesor de la Academia Médico-Militar, el cual, consagrado desde hace bastantes años á los trabajos de esta índole en el laboratorio, ha llegado á conquistarse un nombre muy respetado por su seriedad científica y por su sólida ciencia.

Además de tener el autor tan relevantes cualidades como las que se necesitan para convertir en claro lo tenebroso, reúne el libro condiciones de gran mérito científico y de evidente oportunidad. El mérito científico hállese en el hecho de que se estudian todos los problemas planteados en el vasto campo de la inmunidad, con la discusión razonada de todas las teorías y la exposición de todos los factores, hasta tal punto que las agresinas que no se estudian en la parte general, por razón del tiempo, aparecen en un capítulo de la parte especial. Contribuyen á avalorar dicho mérito la vastísima erudición del autor, demostrada, no sólo en las veinte páginas de Bibliografía, que bien puede llamarse escogida, con que termina el libro, sino, y sobre todo, por la exposición precisa, clara y exacta de tantas opiniones acerca de tan distintas y numerosas materias en el mismo texto de la obra, exenta por completo de notas al pie de página. Es digno de ser consignado que en esta riqueza bibliográfica no faltan los nombres y las investigaciones de algunos de los médicos españoles que han trabajado en la materia, como los de Ferrán,
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Llorente, Murillo, Durán y del propio autor, cuyos dos últimos, como es bien sabido, tienen publicado un notabilísimo trabajo acerca del serodiagnóstico macroscópico en la fiebre tifoidea. Tampoco falta, entre los españoles citados, el nombre del gran maestro Leta-mendi, por cierto en repetidas ocasiones y principalmente por su concepción de la gran molécula orgánica que denominó biomeria, y á la cual no ha llegado Ehrlich en su célebre teoría.

No hay que esforzarse para demostrar que el libro tiene condiciones de extraordinaria oportunidad, puesto que para demostrarlo basta consignar que no hay ningún libro de esta clase donde esté todo el material reunido y clasificado, impreso en español. Creo firmemente, pues, que todos los médicos debemos agradecer á su ilustre autor tan substanciosa publicación, y si yo no llego á ser de los primeros que públicamente le feliciten, no quiero dejar de ser de los que le hayan felicitado con más entusiasmo y mayor sinceridad.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La curación espontánea de la catarata. — El Dr. Menacho publica en los Archivos de Oftalmología Hispano-Americanos, el siguiente artículo:

«La curación espontánea de la catarata es un hecho excepcional, y en este concepto voy á ocuparme de él por haber tenido la ocasión de observar algunos casos, que expondré á vuestra consideración.

El hecho de la curación espontánea de la catarata puede efectuarse de diversos modos: por aclaramiento, por reabsorción y por luxación. El aclaramiento se traduce por la desaparición de la opacidad del cristalino, recuperando éste su transparencia normal. En la reabsorción desaparece la catarata en virtud de un progreso regresivo. Otras veces no es la lente la que sufre alteraciones, sino la zónula, y al romperse ésta sobreviene la luxación de aquélla, que unas veces cae en el vítreo, y otras, más excepcionales, en la cámara anterior.

Reuss publicó en 1900 un estudio sobre esta cuestión, en el que reunió 35 observaciones de reabsorción espontánea de la catarata, de diferentes autores. En la mitad de los casos se trataba de cataratas complicadas, ocho de ellas con afecciones del tracto uveal y siete con glaucoma; de los casos restantes, tres se referían á ojos muy miopes, otros tres á estrábicos, en