Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-28 00:00:00), página 35

El Dr. Deutschländer, de Hamburgo, habla de las fracturas con dislocación del fragmento medio del escafoides, las cuales se producen de un modo indirecto por traumatismos poco violentos y son difíciles de reconocer si no se emplean los rayos Röntgen. El único síntoma objetivo es una interrupción irregular y á manera de escalón entre el astrágalo y el escafoides; en cambio los trastornos subjetivos son muy considerables, llegando por fin á desarrollarse graves inflamaciones deformantes en la articulación del pie y atrofia de los músculos de la pantorrilla.

El tratamiento consiste en la resección, ó en su caso, extirpación del escafoides.

El Dr. Schlaffer, de Innsbruck, hace la historia de un caso de fractura de la cavidad cotiloidea, en cuyo caso se produjo ulteriormente y por virtud de la contracción muscular, una penetración lenta de la cabeza del cuello del femur en la pelvis, acompañada de dislocación de los fragmentos de la cavidad cotiloidea hacia adentro.

Tratamiento profiláctico de la lesión del hombro y de la cadera consecutiva á las fracturas del húmero.—El Dr. Bardenheuer dice que cuando una articulación ya no puede moverse de un modo normal se altera en tales términos, que llega hasta inflamarse. Estas alteraciones se presentan más acentuadas en los casos en que además se trata de una articulación ya lesionada. Para evitar tales contingencias, se debe practicar muy pronto la gimnasia activa, y sobre todo la extensión, con lo cual se inicia la reabsorción de la sangre extravasada. La gimnasia pasiva no es suficiente. Desde un principio debe hacer el lesionado flexiones activas dentro del límite de que no sean dolorosas, puesto que si se aplaza para más tarde estos ejercicios se producen roturas de las cápsulas y nuevas hemorragias. Es muy raro que en las articulaciones se produzcan grandes hemartrosis puras; éstas van acompañadas generalmente de pequeños desprendimientos óseos. Entonces tememos á la anquilosis con lesiones nutritivas, pero también sirve útilmente como profiláctica la gimnasia activa. Para conservar la elasticidad de los tejidos, hay que emplear de cuando en cuando la retracción y la distensión; de lo contrario, vuelven á producirse desgarros. Las inflamaciones, dando origen á roturas de la sinovial, producen nueva formación de tejidos, incluso en los músculos y en las fascias; también en estos casos sirve como profiláctica la gimnasia activa. Por último, hay que temer á la endo y parasinovitis secundaria. En las luxaciones con lesión notable de las partes blandas se obtiene buen resultado si no ha habido desprendimientos óseos. En estos casos el enfermo es el que mueve el brazo (Championnière).

¿Cómo hay que plantear el tratamiento en las diversas fracturas? 1.º Fractura en el extremo superior de la cabeza del húmero, sin dislocación; se favorece la reabsorción por medio de movimientos; extensión longitudinal hacia atrás y arriba. 2.º En el caso de fractura con dislocación más acentuada, extensión en dirección transversal hacia adentro en abducción. 3.º En las fracturas del tercio superior del húmero, tracción sobre el puente de presión. 4.º En el caso de desprendimiento del epicóndilo interno, fractura supracondilea (demostración de los vendajes y de las extensiones). La sutura no es necesaria en la fractura del húmero; únicamente lo es en la