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Los experimentos de Claisse y Jossué habían probado el génesis de la antracosis pulmonar por inhalación directa, los de Kuss, Remlinger, etc. (revisados ha poco por Romne, La Presse medicale) y las investigaciones de Peligiani han confirmado estos mismos hechos.

Recogiendo fragmentos de pulmones tuberculosos ulcerados, con pneumonía crónica (pneumoconiosis) y de ganglios mediastínicos de un individuo que hasta la muerte había sido «repicador de piedras de moler», los hallaron repletos de partículas calcáreas y de granos antracósicos; en cambio, en los ganglios mesentéricos no había ni el más ligero indicio de calcificación ni de tinte antracósico.

Si en los ganglios mesentéricos hay bacilos tuberculosos habrá que pensar, para ellos y para los polvos, en otras vías de diseminación, pues es evidente que en este caso han penetrado por la vía respiratoria.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 25 de Mayo de 1907.

Empleo de los fermentos metálicos en el tratamiento de la pulmonía.—El doctor Carracido continúa su discurso interrumpido en la sesión anterior, y dice que la escuela francesa no acepta la explicación que dió de la hipér-crisis, debido á que dicha escuela está influída por la doctrina parasitaria. Pasteur tuvo la obsesión del vitalismo, creyendo que había una diferencia esencial entre los fenómenos producidos en la vida y los del laboratorio. Sautier y Pasteur consideran la producción de la urea, no como un fenómeno de oxidación, sino como una hidrolisis, y aprecian la oxidación como un fenómeno último verificado á las puertas de las glándulas y antes de ser eliminada la sustancia. Esta doctrina está ya combatida y hoy se considera la urea como un producto de oxidación, y el fenómeno precrítico, tantas veces expuesto, revela solamente que se ha verificado la oxidación que antes se hallaba interrumpida, y como estos fenómenos de oxidación necesitan los catalizadores del grupo de las zimasas, es indudable que los fermentos metálicos vienen á obrar como tales catalizadores. Que lo son así, parece evidente, pues in vitro se demuestra que todos los fermentos metálicos determinan fenómenos de oxidación, los cuales no se producirían
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cias son tan sólo cuantitativas. Por ser muy grandes las moléculas de los coloides, sus disoluciones tienen siempre débil concentración molecular, y presión osmótica débil. Pero de igual manera que en las presiones extremadamente débiles, en las de una millonésima de atmósfera, es en las que los gases manifiestan sus propiedades más curiosas y más importantes, produciendo los rayos catódicos, y los rayos Röntgen, en la débil presión osmótica de los coloides del organismo, es en la que los aluminoides del organismo desempeñan el gran papel biológico».

Conforme con la no distinción de las disoluciones de cristaloides y coloides, pero no con la analogía expuesta al final del párrafo.

Los maravillosos efectos de los rayos catódicos y de los Röntgen deben atribuirse á la velocidad de sus partículas, la cual se acerca á la velocidad de la luz (300.000 kilómetros por segundo), mientras que los efectos de los catalizadores (como casos especiales de coloides) no pueden atribuirse á la misma causa, la cual es forzoso buscarla en la energía de superficie.

Con este motivo, el Dr. Carracido expone consideraciones acerca de las velocidades observadas en los tubos de Crookes, y dice que á estas velocidades hay que atribuir esos efectos estupendos que se observan en las sustancias ionizadas. Son estos problemas elementales de la mecánica de las fuerzas vivas. Para terminar, condensa su pensamiento en una frase, diciendo que en los coloides hay una acción de superficie y en los iones hay una acción de velocidad.

Cálculos hepáticos relacionados con metrorragias.—El Dr. Recasens expone el siguiente caso clínico: Se trata de una mujer de treinta y cinco años, multipara, con nueve hijos, que padecía de endometritis leucorrácea por partos no bien cuidados. En agosto tuvo un tifus; después, fenómenos de retención biliar, y se presentó en la Clínica con metrorragias que le hicieron pensar al Profesor en un adenoma corporal. Reconociéndola, vió que tenía además del padecimiento uterino el proceso hepático con síntomas de obstrucción biliar, y dudando sobre á cual órgano atender, optó por atender primero al hígado; la operó, incidiendo el hipocondrio derecho, practicó la cistotomía, extrajo muchos cálculos del interior de la vejiga y del conducto cístico, en total, 17; fué más abajo en sus maniobras, incindió el colédoco y extrajo un cálculo muy voluminoso cerca del duodeno. Suturó, y se curó la enferma. Lo notable no fué esto, sino que desde que se restableció el curso de la bilis, desapareció la metrorragia. Sigue, sí, con la leucorrea, pero éste es uno de tantos casos en que la retención biliar se manifiesta por hemorragias en algún órgano.

Este caso le sugiere algunas consideraciones sobre el concepto clínico de las especialidades. La enferma era una falsa uterina. Por esto el especialista debe poseer toda la Medicina y aplicarla al mejor conocimiento de la enfermedad de un órgano. En la actualidad, muchos no lo entienden así, y se ve á los alumnos que tienden á crearse especialistas desde el primer momento, sin haber ejercido la Medicina.
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesiones científicas celebradas los días 1.º y 8 de Mayo de 1907.

Pubiotomía.—El Dr. Udaeta: La sinfisiotomía, aquí y fuera de aquí, ha sido muy atacada, cuando á mi juicio, dice, es una buena operación, que juzgan muchos por impresión y otros teniendo en cuenta nada más el conjunto de las primeras estadísticas. Estas no son tan malas, y como se ve, es estudiando los casos que las constituyen. Cita una estadística de 69 casos hechos en Baudelocue; murieron 7 mujeres, y juzgando así, sin discutirlos, la mortalidad es enorme, pero estudiándolos uno á uno se ve que las 7 mujeres murieron, una de infección, después de sesenta y seis horas de parto en su casa. Huevo abierto y líquido amniótico fétido. Una de obstrucción intestinal. Una de septicemia, después de cuatro aplicaciones de forceps en su casa. Entró con 38° en la clínica. Otra también con septicemia adquirida en parecidas condiciones. Dos de broncopneumonia adquirida antes de la operación (forma gripal). Y por fin, la última murió de embolia á los cuarenta y cinco días de la operación. De los niños murieron 8: Uno por fractura del parietal en la extracción de nalgas. Uno de debilidad congénita. Uno por fractura del frontal, después de una aplicación de forceps (se habían separado poco los pubis). Uno después de cuatro aplicaciones de forceps hechas fuera de la clínica. Uno porque la madre, que estaba asilada en la clínica, avisó tarde que estaba de parto. Uno murió después de una aplicación de forceps. Había nacido en estado de muerte aparente. Uno por sufrimientos intrauterinos, líquido amniótico verde durante todo el parto. El último murió después de tres aplicaciones de forceps infructuosas y ser extraído por una versión.

De lo anterior deduce que ninguna madre murió de la operación ni de sus consecuencias, y de los niños uno sólo podría achacarse la culpa de su muerte á la operación, pero entonces la técnica no se dominaba y se separaron poco los pubis, con lo que la aplicación de forceps resultó fatal para el feto.

Presenta otra estadística de 10 casos vistos por él y ayudadas por él las operaciones en casi todos ellos. La mortalidad, tanto materna como fetal es cero, y las consecuencias de la operación, tanto para la madre como para el feto, en un intervalo de uno ó dos meses, durante los que las ha seguido después de la operación, han sido buenas, tanto para la madre como para el feto.

Estos buenos resultados son debidos, según el Dr. Udaeta, á la técnica seguida hoy día. Pasa á describir con todo detalle la operación, haciendo hincapié en el cuidado exquisito que hay que poner en la separación de los pubis en el armaje y en otros detalles. De ese modo, aunque se han operado enfermas que no estaban en las mejores condiciones, de 10 se han conseguido 10 éxitos. Al hablar de las indicaciones se extiende en consideraciones sobre ellas, y sus fundamentos que estriban en el conocimiento de la desproporción que existe entre la cabeza y la pelvis en el estado general
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nos descomponerse artificialmente en sus factores constituyentes, simplificándolos de manera que su análisis exacto sea factible; pero en clínica hay que aceptar los hechos tal como se presentan en toda su intrincada complejidad, y por eso su interpretación es mucho más difícil que la de los experimentos fisiológicos.

Además, la determinación de las relaciones entre la lesión y los síntomas, basada en el examen necrópsico, no es siempre empresa sencilla, pues en la autopsia se encuentran múltiples alteraciones estructurales, de categoría distinta, primitivas y esenciales unas, secundarias y accidentales otras, y la distinción de unas y otras, su ordenación según su jerarquía patogénica, ofrece muchas dificultades. Es decir, que la valoración de los hechos clínicos, la deducción de principios generales de ellos derivados, tropieza con el grave inconveniente de la complejidad fisiológica, debida á la íntima conexión que entre todas las partes del sistema nervioso existen, á la mutua repercusión de sus trastornos funcionales y á la complejidad anatomopatológica, motivada por la multitud de lesiones que en los períodos últimos de las enfermedades orgánicas del sistema nervioso se observan.

Este último inconveniente no existe en los exámenes in vivo practicados en el curso de las operaciones que caía vez con más frecuencia se realizan en los centros nerviosos, pues estas intervenciones suelen tener lugar en una fase relativamente poco avanzada de la enfermedad; pero en estos casos el examen no puede ser completo ni mucho menos, pues ha de reducirse á atisbar por un orificio de la caja craneal lo que hay en su interior. ¡Cuántas veces la autopsia rectifica totalmente los diagnósticos anatómicos basados en la inspección operatoria!

Como se ve, todos los métodos de inquisición de las funciones del cerebro, y por ende de los síntomas á que las lesiones de cada una de sus partes dan lugar, están viciados por importantes causas de error, pero siendo éstas distintas para cada uno de ellos, pueden contrastarse y corregirse mutuamente cuando se emplean combinados, sin incurrir en el defecto de fiar exclusivamente á uno sólo la averiguación de la verdad.

Sin quitar nada de su valor á los demás métodos, debe reconocerse que las observaciones clínicas tienen una importancia suprema, mereciendo ser conocidos todos los hechos que se examinen con suficiente detalle para que su amplia discusión contribuya al esclarecimiento de los muchos puntos obscuros que aún hay en esta ma-
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Con esto, creo haber contestado á las principales objeciones que me han hecho los señores que han tomado parte en la discusión, dando las gracias á todos por la atención que han concedido á este punto y á la persona que lo ha expuesto.

Leche maternizada.—El Dr. Carazo se ocupó de los Consultorios de niños de pecho y Gotas de leche y de la disminución de la mortalidad infantil en estos establecimientos.

Un caso de supuración pelviana.—El Dr. García de Arias: Se trata de una mujer de veintisiete años, labradora, que regló por primera vez á los dieciséis años y con dolores, que continuaron en todas las menstruaciones, hasta los veintitrés años que casó y se aliviaron notablemente.

Su primer parto fué muy laborioso y después de él sufrió una infección puerperal que la duró cuatro meses. En septiembre de 1905 tuvo una peritonitis aguda y en enero de 1906 expulsó pus por el recto, y así ha continuado, sufriendo además repetidos ataques de pelviperitonitis.

Ingresada en el Instituto Rubio, se apreció un tumor fluctuante, mayor que un puño, duro y envuelto en gran cantidad de neomembranas, que no se podía limitar, como tampoco el útero. Con dieta láctea, reposo e inyecciones vaginales calientes, mejoró notablemente. El diagnóstico era de salpingo-ovaritis supurada y pelviperitonitis consecutiva; se intervino el día 5 de diciembre de 1906, dejando el desagüe de Mickulicz, quedando como residuo de la operación una fistula rectal; volvió á operarla de nuevo con el fin de obturar aquella fistula; la herida se infectó, teniendo necesidad de dilatar un absceso purulento que se formó cerca del pliegue de la ingle izquierda.

PERIÓDICOS

Varicocele linfático.—Filariosis.—Resección de los paquetes linfáticos.—Curación.—El Dr. Azcarreta publica en la Gaceta Médica Catalana el caso siguiente:

«Rafael Barroso, de treinta y cuatro años de edad, ha vivido en Cuba desde dieciséis años; al cabo de algún tiempo de residir en la isla tuvo hematurias y pronto empezó á notar que la mitad izquierda de su escroto aumentaba de volumen, tumefacción que fué creciendo hasta adquirir un enorme tamaño; procedí al examen detenido del aparato urinario sin encontrar lesión alguna capaz de explicar hemorragias que, por otra parte, hacía muchos años que no se habían presentado. Al examinar los genitales externos, llamaba la atención un enorme abultamiento que se extendía desde la ingle izquierda hasta el fondo del escroto; en el polo inferior de la masa podía palparse el testículo completamente normal. No se trataba de una hernia, porque dicha masa era completamente maciza á la percusión y no reaccionaba bajo los impulsos de la tos ó del esfuerzo. Por modo evidente la lesión radicaba en el cordón espermático. El hecho de que la masa disminuyera de volumen bajo una presión prolongada ó después de
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muchas horas de cama, demostraba tratarse de una distensión de las venas ó de los linfáticos.

Desde luego la estancia del enfermo en Cuba, aquellas hematurias sin lesión orgánica y sin que hubieran vuelto á presentarse, la existencia del tumor escrotal, me hicieron pensar en la filariosis y, realmente, estudiando bien los caracteres del tumor, adquirí el convencimiento de que se trataba de ectasia linfática y no venosa, es decir, que estaba enfrente de un varicocele linfático. En efecto, el tumor, de una consistencia como pastosa, no consentía ni á la vista ni al tacto la apreciación de los conductos tortuosos, con relieve aparente, que caracterizan al varicocele y que no son otra cosa que las venas dilatadas; en un caso como en el varicocele linfático, la masa era más difusa, no se notaban tubos repletos, y es que las paredes de los linfáticos son mucho más delgadas que las túnicas venosas y, por ende, no pueden dar la impresión tactil que á éstas caracteriza.

Se imponía el diagnóstico de varicocele linfático de origen filarioscó, pues si bien el examen de la sangre fué negativo, esto probaba simplemente que la filaria había muerto, se había extinguido, pero en cambio perduraban sus terribles efectos sobre los vasos blancos.

El enfermo ingresó en la clínica y el Dr. Azcarreta practicó la operación siguiente: Hizo un corte á lo largo del tumor, y después de incindidas las capas superficiales y diseccionadas las túnicas del cordón, apareció la verdadera masa, constituida por un laberinto de tubos flexuosos, del tamaño del dedo índice y anastomosados entre sí. Sabiendo por la anatomía patológica que el varicocele linfático afecta, sobre todo, á los paquetes vasculares anteriores, fué disecando la masa cuidadosamente con el objeto de respetar el conducto deferente y demás elementos del cordón espermático. No fué posible extirpar el tumor en una sola pieza, sino que hubo necesidad de subdividirlo en varios haces, extirmando aisladamente cada uno de ellos. Las consecuencias fueron por demás sencillas, de modo que, á los quince días, el enfermo dejaba la clínica completamente curado. La curación persiste desde hace ocho años». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 28 de Mayo y 4 de Junio de 1907.

Operación cesárea tardía.—El Dr. Lepage deduce del estudio de tres observaciones personales, que la operación cesárea puede practicarse en las mujeres que están de parto desde hace algún tiempo, y cuyas membranas están rotas, pero siempre que no se haya practicado intervención previa
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algo mixödematoso y la piel fría, blanda y acribillada de cicatrices. Lo mismo que la enferma anterior, era glotona desde su infancia.

Estos dos casos son debidos al traumatismo de la mucosa digestiva, á su irritación exagerada que, irradiando por el intermedio del sistema vago simpático á los centros nerviosos y después al trigémino y á los primeros pares cervicales, obra sobre los tejidos, excita en demasía las funciones, las desarregla, distiende los vasos, enrojece la cara y la cubre de flores malsanas. Esta irritación estimula las glándulas y hace que la piel se ponga grasa.

Después de un tiempo variable sobreviene la extenuación funcional, las reacciones orgánicas desaparecen; es el periodo de asteatosis, de hipotermia, de acro-asfixia, de paquidermia, de necrodermitis. Y como las reacciones de los diversos tejidos no siguen, cronológicamente, la misma marcha, se mezclan las diversas modalidades, resultando el cuadro variable de la sintomatología.

Para explicar estos trastornos y estas lesiones, no se necesita invocar un microbio ni un veneno, orgánico ó microbiano, basta la excitación vital, la irritación y en particular la gástrica, tanto por la manera de comer, como por lo que se come, razón por la cual he ideado un neologismo necesario, la taquifagia.

Es preciso, por lo tanto: 1.º, suprimir la excitación interior y en particular la digestiva; 2.º, estimular la energía de los tejidos atónicos. Para conseguir esto, se necesita, ante todo, que los enfermos mastiquen bien. Después se recurre al amasamiento, qué practico de la manera siguiente: comprimo primero entre el pulpejo de los dedos los tejidos de la cara en todo su espesor y durante algunos minutos, y luego sólo la piel, procediendo metódicamente desde el centro á la periferia. Conviene aumentar de un modo progresivo la energía y la duración de las compresiones.

El empleo combinado de estos medios sencillos produce efectos superiores á los de todos los demás métodos. De este modo se tonifican los tejidos, que recobran su frescura, se corrige la eritrosis, se expulsa á donde se quiere la grasa y el semblante pierde su aspecto mixödematoso.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 8 y 23 de Mayo de 1907.

Opoterapia biliar en los niños de pecho dispépticos con dishepatia biliar.—El Dr. Barbier: En los niños de pecho con herencia tuberculosa ó sífilítica frecuente, ó ya tuberculosos ó con estigmas de sífilis hereditaria, sobrealimentados con leche de vaca, se observan frecuentemente alteraciones gastrointestinales acompañadas de insuficiencia biliar, y cuyo cuadro clínico es el siguiente: Trátase de niños que tosen y enflaquecen y que tienen síntomas gástricos, como regurgitaciones de leche coagulada después de mamedas muy abundantes ó muy numerosas, ó signos intestinales, como es-
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herculosa, en la peritonitis tuberculosa y en la tuberculosis pulmonar rápida sin infección secundaria, nos ha parecido que el atoxyl provocaba una cierta detención febril y un cierto retardo en la marcha de la enfermedad. Si la medicación por el atoxyl es ineficaz en la mayoría de los casos, es también inofensiva prescrita por ingestión ó por inyección, á las dosis siguientes: Por ingestión prescribimos cachets de 10 centígr. de atoxyl á la dosis diaria de uno, dos ó tres, y en solución, según la siguiente fórmula:

Atoxyl......................................................... 1 gramo.
Agua destilada............................................. 150 gramos.

Una cucharada sopera contiene 10 centigramos del medicamento y hacemos tamar una, dos ó tres al día en un poco de agua. Para las inyecciones subcutáneas utilizamos la fórmula:

Atoxyl......................................................... 1'50 gramos.
Agua esterilizada................................. c. s.
Para 10 c. c.

Un centímetro cúbico representa 15 centigramos de atoxyl é inyectamos cada vez 2 cent. cúb. de esta solución, ó sea 30 centigramos del medicamento en la piel del abdomen ó de la nalga. Cada dos, tres ó cuatro días repetimos la inyección, que es absolutamente indolora y no determina induraciones. También puede utilizarse una solución al 1 por 10. En una palabra, el atoxyl no tiene ninguna acción seria sobre la tuberculosis y no debe ser prescrita más que en casos limitados; como medicación complementaria, muy inferior á muchas otras.

El bibromuro de mercurio.—El Dr. Dalisnier: Esta sal es el bromuro mercúrico, resultante de la combinación de una molécula de metal con dos de bromo. Su grado de solubilidad en el agua es, en realidad, insuficiente, puesto que no permite más que 4 miligramos de mercurio por centímetro cúbico. Después de varios ensayos hemos conseguido que se disolviera en mayor proporción, en la siguiente fórmula:

Bromuro mercúrico................................. 1'08 gramos.
Bromuro de sodio cristalizado á 2 H₂O............. 1'04
Agua esterilizada................................. c. s.
Para 100 c. c.

Así, cada centímetro cúbico contiene un centígramo de mercurio verdadero. Esta solución es de reacción neutra, es fácilmente absorbible por los humores clorurados del organismo, puesto que el bibromuro de mercurio es soluble en el suero, rigurosamente fisiológico, en la proporción de 28 gramos por litro; es esterilizable á 120º sin inconvenientes, y tiene una estabilidad que nunca hemos visto desmentida. Las inyecciones de 1 centímetro cúbico son indolores, y las de 2 cent. cúb. provocan un ligero dolor irradiante durante una ó dos horas. Las hemos empleado en 16 casos de sífilis y, desde luego, podemos concluir que, en solución bromobromurada, el bibromuro de mercurio nos parece, desde ahora, superior á las preparaciones solubles empleadas hasta hoy, de un poder curativo cuando menos igual; es indoloro ó muy poco doloroso, según la dosis empleada y sólo provoca minúsculas nudosidades sin importancia.—Codina Castellvi.