Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-11-21 00:00:00), página 28

La retinitis diabética puede ser hemorrágica ó exudativa. En la primera forma se encuentran hemorragias exteusas que son el punto de partida de manchas blancas y de focos degenerativos de la retina; en la segunda aparecen alteraciones de la retina acompañadas de pequeños focos hemorrágicos. Además de estas dos formas de retinitis, Hirschberg considera que la retinitis punteada y la retinitis central se observan en la diabetes.

Cuanto á la degeneración pigmentada de la retina y la hemeralopia con reducción del campo visual, que Hirschberg las incluye entre las retinitis diabéticas, Berger las considera como afecciones de la coroides.

Schöbb clasifica las retinitis diabéticas en cinco grupos: 1.º, retinitis diabética central, punteada, de Hirschber, que es la forma típica; 2.º, retinitis diabética hemorrágica; 3.º, retinitis diabético-albuminúrica; 4.º, retinitis albuminúrica en ojos diabéticos; y 5.º, retinitis diabética atrófica.

La retinitis está tan intimamente ligada con la diabetes, que es raro el individuo que, después de padecer algunos años esta enfermedad, no presente retinitis. Esta complicación es característica de los períodos avanzados de la enfermedad, cuando aparecen los forúnculos, los antras, las gangrenas, la hemiplejía, etc. Por eso debe adoptarse el consejo de Wecker, quien dice que en todo individuo viejo que no vea, debe analizarse la orina, pues con frecuencia descúbrase la glucosa.

Diagnóstico.—La retinitis exudativa de naturaleza diabética se parece en algunos casos á la albuminúrica, lo cual sucede preferentemente cuando la diabetes se complica con nefritis. Se establecerá, sin embargo, el diagnóstico teniendo en cuenta que en la retinitis albuminúrica el nervio óptico está inflamado y presenta hinchazón de su papila, con opacidades á su alrededor; en las retinitis diabéticas faltan estas opacidades en la papila, y el nervio no está lesionado.

El examen oftalmoscópico en la retinitis exudativa diabética, comprueba la presencia de manchas situadas en el espesor de la retina, principalmente en su centro. Estas manchas son blanquecinas, brillantes y existen en los contornos de la papila. Cuando estas manchas aumentan, las del centro llegan á formar líneas sinuosas ó semicírculos, pero por mucho tiempo que dure la enfermedad, nunca adoptan la disposición estrellada que caracteriza á la retinitis albuminúrica. Además, las manchas exudativas de la retinitis diabética no están nunca rodeadas de pigmentum, como cuando son debidas á la albuminuria; la retinitis diabética se acompaña de pequeños focos hemorrágicos. Los trastornos del cuerpo vítreo son raros en la retinitis albuminúrica y frecuentes en la diabética.

La retinitis diabética puede complicarse de catarata, de iritis, de glaucoma, de atrofia del nervio óptico, de opacidad del vítreo, etc.

Es casi siempre bilateral, aunque no presenta la misma intensidad en los dos ojos.

Pronóstico.—El pronóstico de la retinitis diabética es siempre grave; puede mejorar y aun curar, pero vuelve á exacerbarse aunque llegue á desaparecer el azúcar de la orina. Debe considerársela como una de las complicaciones más graves de la diabetes sacarina. No obstante, los individuos que la padecen suelen vivir más tiempo que los que padecen retinitis albuminúrica.