Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-11-07 00:00:00), página 21

torsión á la izquierda de este órgano. Esta dislocación de la laringe hacia abajo y á la izquierda es especial del aneurisma del cayado aórtico. Falta en las aortitis crónicas y en las adenopatías y lesiones del mediastino. Merece, por lo tanto, llamar la atención. Los caracteres principales de este signo laringeo son:

1.º Descenso de la laringe en masa.—Puede ser tan acentuado, que en uno de nuestros casos, seguido de autopsia, el cartílago cricoides se encontraba debajo del plano horizontal que pasa por la horquilla del esternón. Esta disposición anatómica hacía imposible la traqueotomía.

2.º Inferotracción de la laringe por la tráquea, á la que el aneurisma del cayado aórtico rechaza con fuerza hacia abajo y á la izquierda. Esta inferotracción origina la retracción descendente de la laringe hacia la cavidad torácica.

3.º Inmovilización de la laringe hacia abajo.—Es resultado de esta inferotracción, y en uno de nuestros enfermos era casi completa, aun durante los movimientos enérgicos de deglución y de flexión ó extensión del cuello. Esta dislocación hacia abajo y esta inmovilización de la laringe pueden encontrarse también en ciertas adenopatías traqueobronquiales voluminosas y en algunos tumores del mediastino, que fijos por arriba, en la parte superior de la caja torácica, se desarrollan hacia abajo y atraen así en este sentido la tráquea, á la que están adheridos. La inferotracción de la tráquea, que determina el descenso y la inmovilización de la laringe, es favorecida por el peso del tumor del mediastino y por el punto de apoyo que toma sobre el bronquio derecho en las adenopatías y tumores del mediastino.

El signo característico del aneurisma del cayado aórtico es, además, la desviación con torsión á la izquierda de la laringe.

4.º La desviación de la laringe se produce en sus diversos ejes. Es dirigida de arriba á abajo, de delante á atrás, de derecha á izquierda. Se suma al descenso para aumentar las dificultades de la traqueotomía.

5.º La torsión de la laringe á la izquierda no existe más que cuando la tracción sobre la tráquea es ejercida por un aneurisma del cayado aórtico bastante voluminoso. Resulta que la cara lateral izquierda de la laringe está más inclinada; que el borde izquierdo se halla más deprimido y el derecho más elevado; que la cara lateral derecha tiende á hacerse anterior; que el borde anterior del cartílago tiroides está, no sólo atraído hacia abajo y á la izquierda, sino que sobresale del borde izquierdo de la laringe.

Estos diversos elementos del signo laringeo (descenso, inferotracción, inmovilización, desviación y torsión á la izquierda de la laringe) en el aneurisma del cayado aórtico, se explican por la disposición anatómica del bronquio izquierdo y de la tráquea en sus relaciones con el cayado de la aorta.

El bronquio izquierdo puede ser rechazado hacia abajo y á la izquierda por un aneurisma de la concavidad del cayado aórtico; puede atraer en el mismo sentido la tráquea, que ejerce sobre la laringe una inferotracción. En estos últimos casos, la desviación de la laringe, con torsión á la izquierda, es poco considerable. Es más acentuada en los aneurismas del cayado aórtico, que después de haber, por decirlo así, fijado hacia abajo el bronquio izquierdo y, por consiguiente, la parte inferior de la tráquea, se desarrollan hacia la izquierda, rechazan, distienden de una manera progresiva