ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 13

lo que jamás hiciera, está alegre y se desarrolla perfectamente. Han desaparecido las convulsiones y ha mejorado el estreñimiento. En resumen, el pequeño está bien y la madre es feliz.

Caso 2.º — Carlos L., de siete meses, no muy desnutrido, pero pálido; desde su nacimiento las deposiciones han sido difíciles. Pasa intranquilo las noches y desde hace dos meses orina cada cinco minutos, lo que le produce dermatitis. Al examen se descubre un fimosis no muy acentuado, pero inflamatorio, y como no descubro otra lesión en el enfermito, propongo la circuncisión. Hecha ésta, cambia la decoración, el niño se nutre bien, aumenta en peso, está alegre, duerme, orina con mucha menos frecuencia (con lo que desaparece el eczema) y disminuye el estreñimiento.

Los demás casos son parecidos á los citados: niños que no se desarrollan, están intranquilos, duermen mal, padecen estreñimiento, en ocasiones tan intenso que los esfuerzos para la defecación determinan prolapse del recto (caso 3.º); sólo en un caso (4.º) alterna este fenómeno con diarrea. Es característico en la anamnesia que los padres aseguren no hay entorpecimiento en la micción porque «siempre está mojado el niño» (menos en el caso 5.º, en el que el pequeño retenía la orina durante bastante tiempo y la expelía en chorro muy delgado). En el examen objetivo el único trastorno que se aprecia es ligero aumento de volumen de la región vesical, con macicez y fimosis. La circuncisión hace desaparecer de golpe (wie mit einem Schlag) todos los trastornos.

Witzenhausen insiste en que la enfermedad de los pequeñuelos era originada por el fimosis. Sin que éste se manifestara de manera evidente, había que buscarlo entre aquel complejo sintomático (trastornos digestivos, convulsiones, etc.) capaz de hacer sospechar otra causa con tanta más razón cuanto no existían, según las madres, alteraciones en la micción. Esta afirmación de las madres despista al médico, sin tener en cuenta que la micción es incompleta y la vejiga va llenándose paulatinamente. La distensión de la vejiga causa el estreñimiento, y ambos el estado angustioso de la criatura, su inquietud, etc.

Algunos casos de la llamada enfermedad de Hirschsprung, cuyo principal síntoma es gran retención fecal con aumento del perímetro del vientre por dilatación del colon y de la flexura sigmoidea, se parecen tanto á los descritos por Witzenhausen, que hay motivos para sospechar se trate del mismo proceso, como en dos casos descritos por Roth en uno de los últimos números de los Archivos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 14

de Cirugía Clínica, en los que por dificultades para la defecación hubo que operar, y en ambos se encontró la vejiga llegando hasta el ombligo.

Este trabajo de Witzenhausen sobre el fimosis de los pequeños, me parece debe ser conocido por todos los prácticos, para quienes principalmente está escrito.

II. Uno de los terrores de los blenorrágicos crónicos tiene su origen en la fosfaturia: algunos de estos enfermos que se estudian y preocupan por cuantos fenómenos se descubren, ven con espanto cómo se agrega la fosfaturia á sus molestias habituales.

La fosfaturia, eliminación de una orina que se enturbia por enfriamiento y recobra su transparencia por la adición de ácidos ó la elevación de temperatura del líquido, es más frecuente en los blenorrágicos que en enfermos sujetos á otros padecimientos. Así, Mannaberg ha visto fosfaturia en solos 11 individuos entre 1,300 con enfermedades internas, mientras que es de observación corriente en las clínicas donde se tratan blenorrágicos. Frendenberg, Finger y otros, la mayoría ven en la fosfaturia una neurosis secretora del riñón sintomática de una neurosis general, de la neurastenia sexual producida por la uretritis posterior crónica ó la prostatitis crónica. Los casos de fosfaturia en la uretritis, cuando ésta no es posterior, crónica ni hay neurastenia sexual, los explica Finger por el consumo de alimentos ácidos, picantes ó con especias y la bebida de aguas minerales alcalinas, á que son tan aficionados muchos sujetos.

Oberländer y Dühring explican la fosfaturia por irritación refleja del parénquima renal, como consecuencia de la lesión del tramo periférico genito-urinario.

Ninguna de estas dos opiniones puede apoyarse en pruebas decisivas, y por el contrario, hay muchos investigadores que niegan á la fosfaturia el carácter de síntoma peculiar de la neurastenia. Minkowski cree que la secreción de un sedimento fosfático es expresión de una menor acidez de la orina, dependiente de la alcalinidad de la sangre, y ésta de la especial nutrición (vegetal) de los neurasténicos.

Moritz Oppenheim (de Viena) expone en el Münchener Mediz. Wochenschr. del 25 de junio último, algunas circunstancias que acompañan á la presencia de la fosfaturia y pueden aclarar su origen.

En la orina se encuentran dos clases de fosfatos que contienen la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 15

mayor parte del ácido fosfórico segregado. Los fosfatos ácidos, neutros y básicos de sodio y potasio representan dos tercios del ácido fosfórico eliminado y permanecen disueltos en la orina, cualquiera que sea la reacción de ésta. Los fosfatos alcalinotérreos de calcio y magnesio llevan consigo el otro tercio del ácido fosfórico; forman la mayor parte del precipitado ó del enturbiamiento que se observa en la fosfaturia; dejan de estar disueltos en cuanto disminuye la acidez urinaria. Los fosfatos alcalinotérreos, como los alcalinos, forman tres clases de sales: ácidas, neutras y básicas. Las ácidas se hacen alcalinas cuando la orina adquiere esta reacción, y como insolubles se precipitan en sedimento amorfo. Al agregar un ácido (acético) vuelven á convertirse en sales ácidas, solubles en la orina ácida, y se clarifica este líquido. Si á una orina clara se añade un álcali (potasa ó amoníaco), se precipitan los fosfatos básicos, produciéndose una fosfaturia artificial, siempre, claro está, que se aumente la cantidad de fosfatos.

De aquí que la expulsión de una orina lechosa, que se aclare con el ácido acético durante la blenorragia, no nos autoriza á admitir un aumento de fosfatos: el análisis cuantitativo tampoco demuestra mayor cantidad de fosfatos urinarios en la fosfaturia blenorrágica; estos análisis sólo han puesto en evidencia el aumento de cal, no el de ácido fosfórico (Oppenheim, Sendtner, Soetber); Panek, en dos casos de fosfaturia en neurasténicos, encontró disminuido el ácido fosfórico y aumentada la cal. Tobler, que encuentra también aumentada la cal, propone se sustituya el nombre de fosfaturia por el de calcariuria. Aparte el aumento de cal en la fosfaturia debe considerarse la eliminación de la acidez urinaria, capaz por sí sola, según hemos visto, de provocar la sedimentación de los fosfatos, como ocurre en los que se alimentan exclusivamente de vegetales.

Oppenheim ha observado algunos hechos fundamentales en la fosfaturia blenorrágica, que no pueden explicarse por alteración secretora renal, ni por régimen alimenticio.

Es frecuente que la orina depositada por el enfermo en dos vasos durante una sola micción, ofrezca en su enturbiamiento diferente intensidad. Unas veces es el primer vaso el que contiene orina casi clara, mientras el segundo está enturbiado por los fosfatos, según suele ocurrir en los casos de prostatitis catarral crónica, mientras en otras ocasiones sucede lo contrario. Al distinto enturbiamiento acompaña un cambio de reacción urinaria: la orina, más turbia, es
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 16

también menos ácido ó más alcalina. Estos fenómenos se oponen á un origen renal de la fosfaturia.

Además, hay casos de fosfaturia en enfermos que no presentan el menor síntoma de neurastenia sexual, como muchos primeros blenorragicos en las semanas que siguen á su infección, pacientes con uretritis aguda anterior, que precisamente son los que suelen ofrecer el mayor enturbiamiento fosfático en el primer vaso.

Aunque continúe la neurastenia, la mejoría de la blenorragia y vuelta del paciente á su vida ordinaria, van acompañadas de desaparición de la fosfaturia. El masaje sistemático de la próstata influye favorablemente sobre la fosfaturia. En la mujer blenorragica, la fosfaturia es muchísimo más rara que en el hombre, á pesar de que en aquélla las reacciones son mayores y están sujetas al mismo régimen.

Por último, hay enfermos con prostatorrea que al final de la micción expulsan algunas gotas de un líquido blanco griseo, espeso, granugiento, de reacción fuertemente alcalina, que se disuelve en el ácido acético y aparece en el microscopio formado por fosfatos básicos de cal. El origen de estos fosfatos no hay que buscarlo en el riñón, sino en la próstata. Pezzoli insiste sobre la reacción alcalina del líquido prostático catarral, y Bering afirma que los llamados cuerpos amiláceos de la próstata están formados por carbonato cárlico.

Estas secreciones alcalinas, originadas en la uretra ó en la próstata, afectadas de blenorragia, pueden, según Oppenheim, alterar en ciertas condiciones, como poca acidez urinaria, la secreción de la orina y determinar la precipitación de sus fosfatos alcalinotérreos. Esa poca acidez puede ser efecto del régimen alimenticio que se impone á los que padecen gonorrea.

Wossidlo, al hablar de la fosfaturia en la prostatitis crónica (Die gonorrhoe des Mannes) alude á observaciones de Ultzman y von Frisch y cita una suya original en un enfermo con prostatitis crónica y gran fosfaturia. Al final de la micción se vertía, en varias veces, como si fuesen eyaculaciones, gran cantidad de fosfato cálcico en vueltas en moco prostático, que otras veces salían con el masaje de la próstata. Se ve, pues, que es conocida la eliminación de sales cálcicas, acompañando la fosfaturia; pero hay que agradecer á Oppenheim haya llamado la atención sobre las circunstancias que acompañan, y tal vez expliquen este fenómeno, tan alarmante para los enfermos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 17

III. En la pielitis, aguda ó crónica, puede encontrarse enfermo el parénquima del riñón, é importa mucho al clínico, para sus resoluciones terapéuticas, determinar con claridad, en cada caso, la existencia ó falta de esa complicación renal.

Un enfermo, en quien no se puede palpar el riñón y que no tiene dolor en la zona correspondiente, sufre piuria crónica. A pesar de minuciosos lavados de la vejiga y aun del desagüe de este órgano, continúa la piuria. La cistoscopia revela una cistitis crónica, y el cateterismo de los uréteres el origen superior y unilateral del pus. En la orina recogida por cateterismo uretérico del lado enfermo, hay mucho pus é indicios de albúmina. ¿De dónde procede el pus, de la pelvis renal ó de ésta y el parénquima? ¿Se trata de una pielitis ó de una pielonefritis? Para esclarecer tan obscuro problema, Edwin Beer, cirujano del Hospital Sydenham, de Nueva York, ha publicado en The Journal of the American Medical Association, del 8 de junio último, un trabajo muy original relatando las dos observaciones personales que compendio.

Caso 1.º Señora W., de treinta y cinco años, casada, madre de dos niños, operada de fistula de ano hace seis años. Padeció cistitis durante algún tiempo y fué tratada. En marzo del 1904, infección ascendente del riñón izquierdo con calofríos, fiebre alta y dolor en la región lumbar izquierda. No había aumento de volumen de riñón y ligera sensibilidad á la presión. Durante varias semanas tomó azul de metileno. Poco á poco mejoró la enferma, desapareció la fiebre y disminuyó el dolor, aunque siguieron la irritabilidad vesical y la piuria, á pesar de los lavados vesicales. Diez meses después de la presentación de los síntomas enumerados, se practicó el examen cistoscópico y sondeo del ureter izquierdo.

Cistoscopia el 29 diciembre de 1904. Mucosa abultada con grandes pliegues. Meato uretérico izquierdo rojo é hinchado. Orina del lado izquierdo de reacción neutra, con células de pus y epiteliales y bacilos coli (sin cilindros ni bacilos tuberculosos). Se diagnosticó pielitis crónica del lado izquierdo. Se guardaba la orina de cada micción en vasos separados, donde se depositaba distinta cantidad de pus en las diversas micciones. El 2 de enero de 1905, lavado de la pelvis renal izquierda con ácido bórico, seguido de disolución de nitrato de plata. No se observó ningún efecto. El 15 de enero, interrumpido el lavado de la pelvis renal, se observa que el pus de uno de los vasos donde se contenía la orina de la enferma estaba teñido de azul, mientras el líquido que lo cubría era amarillo sin teñir. El pig-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 18

mento, que tenía por manera desigual el pus, era azul de metileno, según se vio por el análisis microquímico.

Téngase presente que esta enferma eliminaba el azul de metileno después de nueve meses de haberlo tomado, sin que quepa la posibilidad de engaño, porque sólo el pus de un caso estaba teñido y no el líquido que le acompañaba. Como la vejiga y la pelvis renal habían sido lavadas, se imponía la hipótesis de que ese pus coloreado era el existente en algún abscesillo del parénquima renal, y, por consiguiente, cambió el diagnóstico de pielitis en pielonefritis. El azul de metileno, administrado durante la fase aguda del padecimiento, se almacenó en un absceso parenquimatoso, y cuando éste se abrió, salió al exterior.

Historia consecutiva.—Suprimidos los lavados de la pelvis en vista del nuevo diagnóstico, se atendió sólo al estado general de la enferma, y durante varios meses se examinó toda la orina eliminada; se vió pus teñido de azul los días 28 y 31 de enero, 17 de febrero, 3 y 17 de marzo, 8 de julio y 13 de octubre.

El 1.º de enero de 1906, segunda cistoscopia: mitad izquierda de la vejiga próxima al trigono, ligeramente congestionada; el meato uretrérico izquierdo, de contorno irregular, rígido y abierto, sin ulceración; el resto normal. Ambos lados expulsaban con regularidad la orina, y la del izquierdo tenía mucho menos pus, sin cilindros ni albúmina. En 1906 se vió en distintas ocasiones el pus coloreado, que apareció por última vez el 15 de diciembre (dos años y tres cuartos después de tomar el azul), cuando el estado general era perfecto y en la orina había poquisima cantidad de pus.

Caso 2.º D. M., de cuarenta y cinco años, tuvo blenorragia hace diez años y desde entonces la orina es turbia. Un chancro hace nueve años. Operado dos veces por hemorroides. Se queja de orina turbia, falta de apetito y de peso. Nunca ha tenido dolor ni gran frecuencia de micciones.

Examen, negativo; no hay tumefacción ni sensibilidad renal. Orina con mucho pus, poca albúmina: no hay cilindros, ni gonococos, ni bacilos de Koch.

El 5 de enero (1907) toma 30 centigramos de azul de metileno y desaparece la coloración de la orina á las veinticuatro horas. El 2 de enero, la cistoscopia revela una mucosa vesical hinchada; dos focos hemorrágicos cercanos al meato uretrérico derecho y un meato uretrérico izquierdo normal. Diagnóstico, cistitis crónica; terapéutica, irrigaciones vesicales, etc.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 19

El 18 de enero no ha cambiado el aspecto de la orina, y en este líquido, incoloro desde hace doce días, aparece, en una micción, pus azul; en su vista se diagnostica una pielonefritis. El 27 de enero, cateterismo de ambos uréteres. La orina del riñón izquierdo es normal, la del derecho tiene numerosas células de pus y bacilos coli.

Desde el 5 al 9 de febrero se dan al enfermo 20 centigramos diarios de azul de metileno, cuyos indicios desaparecen de la orina el día 11. Cabe la duda entre pielitis ó pielonefritis. Lava la pelvis renal derecha tres veces en una semana, sin que mejore la situación. En el último lavado recoge orina del lado izquierdo, que tiene cilindros y albúmina, lo que parece revelar el efecto tóxico de la supuración del lado derecho, y obliga á Beer á practicar la nefrotomía del riñón derecho.

Nefrotomía el 21 de febrero. Riñón grande y con numerosos focos de pus, la pelvis renal llena de pus y con un cálculo grande. El pus amarillento.

La herida operatoria fué cicatrizando sin el menor trastorno; el 17 de marzo aparece pus coloreado de azul y en la semana siguiente vuelve á presentarse dos veces el mismo fenómeno.

Nefrectomía. Cerrada la herida del riñón, se presenta fiebre alta, que hace necesaria la nefrectomía el 8 de abril. El aspecto del órgano había cambiado por completo en un saco blando de pus amarillento, que desgraciadamente no se recogió para análisis químico, que acaso hubieran demostrado la existencia de cromógeno.

La índole de este artículo me impide seguir á Beer en sus comentarios; de sus dos notables observaciones se deduce que el azul de metileno puede suministrar un elemento importantísimo de diagnóstico entre la pielitis y la pielonefritis, ya que los casos enunciados indican la posible permanencia del colorante en abscesos parrenquimatosos durante largo tiempo y su aparición con la orina, una vez abiertos en la pelvis renal.

Además, la ausencia de técnica é instrumental especiales para esa prueba le coloca al alcance de todos los médicos que deben utilizarle en casos de largas supuraciones urinarias.

IV. El profesor de cirugía de la Universidad de Viena, Dr. Julio Hochenegg, expone en el Zeitschrift für Klin. Med. (1907, tomo 62), el resultado de su experiencia sobre el varicocele en tumores del riñón. Según él, en los hombres con tumor renal, sobre todo maligno, no es raro ver la formación de un varicocele en el mismo lado de la neoplasia. Este varicocele sintomático se diferencia del idio-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 2

Durante largos años no hemos dispuesto de un medio adecuado para esta operación, y le estaba reservado al Dr. Bossi, Profesor de Génova, el hallazgo de un aparato que hasta hoy, por lo que yo conozco, es el más adelantado y que, aparte algunos inconvenientes subsanables, presenta sobre sus similares notables ventajas por su rapidez, su eficacia y su asepsia. Bastante empleado en Italia y poco estimado en Francia, débese á la tenacidad laudable de su autor y á la buena voluntad de algunos Profesores alemanes, Knapp y Leopold señaladamente, el renombre que justamente va ganando. Yo, durante algún tiempo, lo juzgué comparable con otros dilatadores, y no puse en él gran confianza; pero, echándolo muchas veces de menos en la clínica y habiéndolo visto en manos de su inventor, me decidí á ensayarlo hace pocos años, y desde entonces recurri á él exclusivamente en todos los casos de indicación.

De los remedios internos, de las irrigaciones y duchas, la electricidad y otros medios análogos, nada hay que decir por ineficaces y aun por peligrosos. La sonda de Krausse es buena cuando no hay verdadera urgencia, pero siempre hay que contar con susceptibilidades especiales y de antemano desconocidas en cada mujer; de cualquier modo, tardará días en presentarse el parto, por lo menos varias horas, y en todo ese tiempo es peligroso olvidarse de algún detalle de asepsia. Los diferentes globos de goma ó de tejido impermeable son quebradizos y fácilmente sépticos; el de Champetier y el de Boissard son mejores que los de Barnes y Tarnier, pero nunca son tan rápidos en su acción como el aparato de Bossi; necesitan alguna dilatación previa para ser aplicados y desvían la presentación; el de Tarnier, metálico, es más bien un excitador, cuya aplicación ha de interrumpirse de vez en cuando para que no contunda el cuello, lo que hace pasar muchas horas; las incisiones profundas son las que pueden competir y aun aventajar en rapidez al dilatador de Bossi, pero no son tan inocuas, requieren una sutura complementaria, y sólo se aplican al cuello ya borrado, no al todavía entero, porque entonces serían casi una cesárea vaginal.

El aparato de Bossi me parece el mejor de todos. Es fácil de asepticizar y de aplicar; dilata el cuello hasta 11 centímetros en media ó una hora, según se trate de primíparas ó de multiparas, y según los tejidos de cada individuo; puede aplicarse con el cuello borrado y con el cuello entero; no siempre produce desgarre y yo nunca lo he visto de importancia; he taponado en seis enfermas, pero creo que en algunas hubiera podido prescindir de este requisito sin mayor
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 20

pático porque se suele presentar en edad avanzada. Se desarrolla con rapidez y sin dolores, y porque la replección venosa no desaparece mandando acostar al enfermo, cosa que ocurre con el varicocele idiopático. Las causas del varicocele sintomático son, según ha visto Hochenegg en sus operaciones: oclusión de la vena espermática por las prolongaciones del tumor desarrollado en la vena renal; metastasis en los ganglios linfáticos que comprimen la vena espermática; presión directa de la vena espermática por el tumor renal; y, por último, acodamiento de la vena espermática por la dislocación del tumor. En los dos primeros casos, está contraindicada la operación; pero entonces no desaparece el varicocele en la posición genupectoral, ni elevando ó dislocando el tumor renal.

V. Brunswic-le-Bihan, de Túnez, ha presentado á la Academia de Medicina de Paris un trabajo sobre blenorragia rectal, padecimiento muy extendido entre la población mahometana de Túnez. En la proctitis blenorragica sólo se puede estudiar el pus por la exploración digital del recto. El pus de esta gonorrea es de color obscuro; en él se encuentran, además del gonococo, muchos microorganismos diferentes. Complicaciones de la blenorragia rectal son periproctitis agudas y crónicas, estas últimas pueden simular una estenosis de recto, enfermedad que también puede observarse como consecuencia de la gonorrea rectal. La periproctitis aguda parece un flemón de la fosa isquiorrectal; en el pus es difícil encontrar gonococos, y abundan el coli y los saprofitos intestinales. La proctatitis blenorragica crónica es rara, pero tiene interés porque se le suele confundir con la misma enfermedad de origen sifilítico. Las infiltraciones perirrectales producen la estenosis del recto; el tratamiento es muy pesado y exige irrigaciones calientes. La estenosis blenorrágica pura del recto, que tiene su localización en la mucosa, semeja en absoluto la estenosis sifilítica; hay muchos casos de estenosis del recto en que faltan antecedentes sifilíticos y existen los de proctitis blenorragica. Un caso muy demostrativo es el de un joven de diecinueve años que, después de varios ataques de gonorrea rectal, enfermó de estenosis del recto, y durante el tratamiento de ésta adquirió una sífilis, que no puede considerarse como factor etiológico de su padecimiento.