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tétanos en una mujer con una quemadura en la que no se había empleado el suero.

El Dr. Delbet: Sabido es que los veterinarios obtienen muy buenos resultados con las inyecciones preventivas; por lo tanto, el Instituto Pasteur nos podría resolver lo que realmente ocurre con el tétanos humano.

El Dr. Tuffier: En seis años que empleo el método preventivo no he observado ningún caso de tétanos.

El Dr. Guinard: Como que el suero parece inocente y como que no se preconiza otro tratamiento seguramente eficaz, concluyo que es necesario continuar haciendo las inyecciones preventivas y administrar el resto del tratamiento, aunque esto no nos permita afirmar, ante un caso de curación, que éste es debido á dicho tratamiento.—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Mayo de 1907.

Diagnóstico con la tuberculina por medio de inoculación cutánea.—El doctor C. de Pirquet (como invitado), insiste en que su método no tiene nada que ver con las inyecciones de tuberculina hechas con un fin terapéutico. El estado general no se modifica en lo más mínimo. En conjunto, ha inoculado á 860 niños. De los que tenían tuberculosis clínicamente demostrable, dieron reacción positiva el 88 por 100; el 12 por 100 restante tenían tuberculosis miliar ó se hallaban en el último período de caquexia. De los niños que no parecían ser tuberculosos, dieron reacción positiva el 15 por 100. La cifra es tanto más pequeña cuanto menos edad tienen los niños y crece con los progresos de la edad. Hasta ahora el método no pasa de ser una observación interesante; sólo cuando se hayan hecho muchas autopsias que confirmen la existencia de focos tuberculosos en aquellos niños que habían dado reacción positiva, sin haber presentado en vida síntomas apreciables de tuberculosis, es cuando dicho método se podrá utilizar para el diagnóstico.

La reacción consiste en una pápula que aparece dentro de las veinticuatro horas en el sitio inoculado de la piel; al muy poco tiempo se forma un habón alrededor de dicha pápula.

El Dr. A. Baginsky, en cuya enfermería se han hecho algunas de las inoculaciones, ha visto un niño de pecho en el que no se presentó la reacción, no obstante haber reaccionado con fiebre á la inyección subcutánea. Verdad es que los niños de pecho reaccionan con fiebre á inyecciones de agua salada y de agua azucarada (Finkelstein), así que de la aparición de la fiebre, después de una inyección con la tuberculina antigua, no se puede deducir, como consecuencia obligada, la existencia de tuberculosis.

El Dr. Alfredo Wolff ha hecho unas 250 inoculaciones por el método de Pirquet. Los niños de pecho no suelen presentar reacción; los adultos, en su inmensa mayoría. El método tiene la ventaja de que es muy sensible y de que se puede emplear todas las veces que se quiera comprobar si un
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tos. En la actualidad se tiende á comprender, en el grupo de la anemia perniciosa, á toda una serie de estados morbosos, dos de los cuales son aquellos en que desea fijarse el autor.

La primera forma se observa preferentemente en personas de más de cuarenta y cinco años, que no presentan otros síntomas que debilidad y unas molestias mal definidas en el conducto digestivo. La piel y las mucosas están muy pálidas y, fuera de esto, el individuo suele sentirse bastante bien (euforia) hasta inmediatamente antes de la muerte. De diástesis hemorrágica no se encuentran más síntomas que las hemorragias retinianas. Las papilas linguales están atrofiadas, el bazo no siempre está abultado y existe á veces dolor esternal. La temperatura es frecuente que se halle aumentada, y la demacración no es muy considerable. La orina contiene albúmina.

En la sangre está disminuido el número de glóbulos rojos, cuyo color y forma son muy variables á menudo, pero no siempre existen megalocitos. La proporción de hemoglobina está reducida y en grado más considerable del que corresponde al descenso en el número de eritrocitos. Esta particularidad es característica, por lo menos, en tanto que esté muy disminuido el número de glóbulos rojos.

Esta forma de anemia perniciosa es mucho más frecuente de lo que se cree. Existe en bastantes casos en que se piensa más bien en un carcinoma oculto del aparato digestivo, acompañado de caquexia progresiva. Este hecho se observa muy principalmente á causa de presentarse muy pronto aquilia sin que el intestino parezca estar interesado. Con el microscopio se encuentra una infiltración de células pequeñas rodeando á los conductos glandulares de la mucosa gástrica en los casos en que se procedió al examen inmediatamente después de la muerte.

La causa de la anemia perniciosa es probablemente una intoxicación crónica. Para descubrir su existencia lo más pronto posible, será muy conveniente que en todo caso de aquilia crónica se analice la sangre y se examine la retina por si hubiera alteraciones en la primera y hemorragias en la segunda.

En el segundo grupo figura la diástesis hemorrágica entre las manifestaciones más importantes del estado patológico. Trátase generalmente de individuos jóvenes, en los que no es raro que el primer síntoma de la enfermedad sea una epistaxis muy repetida. Al mismo tiempo, no hay nada de aquilia.

El estado de la sangre es, en lo esencial, el mismo que en la forma anterior.

La afección se presenta de pronto ó por lo menos llama la atención en esta forma. El pronóstico es mucho más favorable que en la variedad precedente. La adrenalina ha sido poco útil usada sola, pero ha dado buen resultado asociada á las inyecciones de gelatina. También se aconseja el arsénico en inyección subcutánea. En un caso del primer grupo, los rayos Röntgen dieron un resultado admirable, pero en los demás fracasaron.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Mayo de 1907.

Experimentos relativos á los corpúsculos epiteliales.—El Dr. Odon de Leischner da cuenta de experimentos que demuestran la posibilidad de transplantar los corpúsculos epiteliales, conservando su función. Según esto, en las extirpaciones de bocio en que es difícil tener la seguridad de haber dejado suficiente cantidad de tales corpúsculos, se debe examinar el bocio extirpado y reimplantar los corpúsculos que hubiesen sido extirpados con él. Por otra parte, como se sabe que la pérdida de un corpúsculo epitelial no tiene importancia, se podrá aprovechar alguna extirpación de bocio en que se sabe que quedan dichos corpúsculos para extirpar uno é ingertarlo á un enfermo que padezca de tetania.

El Dr. Antonio de Eiseleberg dice que siempre cuida de conservar los corpúsculos en las extirpaciones de bocio, y que para permitirnos la extirpación de un corpúsculo epitelial, es necesario tener la seguridad de que quedan intactos los otros tres.

Aniridia congénita.—El Dr. Odon Bergmeister presenta á una mujer de cuarenta y dos años y á su hija de diez, que tienen aniridia congénita acompañada en la hija de dislocación del cristalino y en la madre de glaucoma absoluto de ambos ojos.

En los ojos con aniridia congénita es frecuente observar glaucoma, sin duda debido á una predisposición también congénita. Este glaucoma no puede tratarse por medio de la iridectomía, como ya se comprende, ni tampoco debe de ser tratado por la esclerotomía. En este caso está indicada la operación del glaucoma de Heine, ó sea la cicliodialis.

Alteraciones cutáneas en casos de cáncer mamario.—El Dr. Eduardo Riehl presenta vasiados demostrando ciertas alteraciones de la piel que ha observado en cuatro casos de cáncer de la mama y que no ha encontrado descritas por ningún autor. En la piel que cubre á la glándula enferma aparecen, diseminadas ó en grupos pequeños, una especie de vesículas del tamaño de un grano de mijo á un cañamón; al principio están llenas de un líquido claro, que más tarde se hace sanguinolento, creciendo entonces hasta adquirir el tamaño de un guisante pequeño. Estas vesículas son duras al tacto y no revientan, y son quistecitos que contienen grupos de células cancerosas, las cuales crecen hasta llegar á rellenar los quistes por completo. Estos quistes son de origen linfático, y las células cancerosas que contienen han llegado á ellos también por vía linfática.

Eczema seborréico generalizado.—El Dr. Carlos Leiner presenta á un niño de seis semanas con esta afección, que ha observado unas dos docenas de veces en cuatro años, recayendo casi siempre en niños de pecho alimentados de un modo irregular, generalmente excesivo.

El pronóstico no es bueno, porque fallecen á consecuencia de la enfermedad un tercio próximamente de los atacados.

Tratamiento quirúrgico del proceso puerperal.—El Dr. José Fabricius opina que el vaciamiento y lavado del útero es útil cuando éste contiene produc-
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mente en dirección opuesta al músculo operado. Si la sección sólo fué de la conjuntiva, se corta en un segundo tiempo la fascia subconjuntival ó prolongación anterior de la cápsula tenoniana. Se diseca con las puntas de las tijeras cerradas los labios de la herida en una extensión de medio á un centímetro. También puede practicarse una incisión en forma de ojal á nivel de la extremidad superior de la herida conjuntival hasta poner al descubierto la esclerótica, que se reconoce por su color blanco brillante. Por dicho ojal se introduce profundamente un gancho de estrabismo, de tal manera que roce la esclerótica y recoja la totalidad del tendón. Hecho esto, se coloca el gancho perpendicularmente para que su extremo libre forme prominencia y se corta con las tijeras á este nivel para dar paso al extremo libre del gancho.

Otras veces, á imitación de Arlt, cortamos el tendón cogiéndolo con las pinzas finas y rasando la esclerótica de delante á atrás sin usar el gancho de estrabismo para no abrir ampliamente la cápsula. Si la incisión conjuntival se hizo inmediatamente por delante del tendón, el efecto obtenido es muy pequeño.

Panas, antes de cortar el tendón, ejerce lentamente con el gancho de estrabismo tracciones progresivas hasta lograr que el borde de la córnea llegue sin resistencia á la comisura externa de los párpados. El objeto que se propone con este estiramiento es luchar contra la retracción del músculo y disminuir su tonicidad é influjo nervioso determinante de aquélla. No hay peligro de arrancar el tendón, pues según los experimentos de Dianoux, resiste unos cinco kilogramos. A pesar de esto, debe evitarse hacer las tracciones violentamente. La inutilidad de esta maniobra en la tenotomía ha sido reprochada por varios autores. Este procedimiento estaría más indicado si sólo hiciéramos el desbridamiento capsular, como propone Parinaud, ó bien el alargamiento del músculo recomendado por Landolt, que consiste en la sección oblicua del tendón con sutura en sus extremos cortados ó en zig-zag para evitar los inconvenientes de la tenotomía ordinaria.

Pflüge sutura el tendón á la esclerótica, cual se hace en el avanceimiento, en el lugar que estima más conveniente, según el grado de estrabismo, y dice que retrasando ó adelantando un milímetro la inserción, se corrijen cinco grados.

La tenotomía puede ser exagerada si se hace la incisión demasiado grande y en extensión mayor de la fascia subconjuntival. Si los desbridamientos de la cápsula se hacen más lejos de la córnea, ha-
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mente todos los casos de este género en que el autor se decidió á abrir el vientre como último recurso.

El Dr. Guillermo Latzko recuerda que el número de operaciones cuya indicación se discute es muy reducido. Entre 470 casos de procesos puercales, sólo se trató en 7 de metroflebitis y en 5 de operación radical. En un gran número de los restantes se empleó un tratamiento conservador y en primer término el colargol y el suero de Paltau.

Además, los casos que van á su clínica suelen hallarse en el tercero ó cuarto día de enfermedad y muchas veces en un periodo mucho más adelantado del proceso.

Fabricius juzga mal de la operación radical porque fracasó en un caso de embarazo y cáncer uterino, pero por lo mismo que se trata de un caso complicado no se puede invocar como dato decisivo. Los demás señores se han fundado para impugnar la operación radical en argumentos teóricos, pero enfrente de éstos se puede aducir el hecho de que entre 112 casos que llegaron á la autopsia, en nueve se encontró una endometritis séptica pura, limitada al útero, sin metastasis ni ninguna otra complicación.

Es cierto que es muy difícil determinar el «momento oportuno» de la operación, pero el autor no ha dicho tampoco que se debe operar en todo caso de proceso puerperal en que hayan transcurrido dos días con 38 á 39°; lo que ha dicho es que la operación puede estar indicada, dentro de un grupo determinado y pequeño de casos, en aquellos en que se presentan de un modo constante, ó sea durante ocho á doce horas, temperaturas de 39 á 40° dos días seguidos.

La mortalidad de la metroflebitis, operada ó no, es de 60 á 70 por 100, no de 30 por 100, como dice Halban. Los casos operados se murieron, no de la operación, de la enfermedad. Por otra parte, la metroflebitis no se puede diagnosticar por sólo el hecho de presentarse escalofríos repetidos. Respecto á la indicación de la operación en la peritonitis puerperal, como ahora se empieza á emplear hay que esperar á lo que diga la experiencia y no ajustarse á consideraciones de carácter teórico.

El Dr. Halban dice que, según lo referido por el mismo Latzko, de siete casos operados por medio de la ligadura transperitoneal de las venas, fallecieron cinco, ó sea un 71'3 por 100; de ocho operados por Bumm fallecieron cinco (63 por 100), y de 19 recopilados por Opitz, fallecieron un 68 por 100. Todo lo cual demuestra la exactitud de las afirmaciones del autor.

El Dr. Guillermo Latzko contesta que con estadísticas tan pequeñas no se pueden sacar conclusiones utilizables para la práctica.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.
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SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

XXX reunión celebrada en los días 3 al 6 de Abril de 1907.

(Continuación).

Operación ideal del aneurisma arterial y del arteriovenoso.—El Dr. Lexer, de Königsberg, recuerda que con la extirpación del saco aneurismático y la ligadura del vaso respectivo, no se evita, con seguridad, una necrosis de la extremidad respectiva. Por esta razón, para respetar en lo posible la circulación en el vaso, se han propuesto: la sutura lateral del vaso, la sutura circular (unión de los dos extremos del vaso) y la transplantación vascular como la han ejecutado Garré y Körte. En un caso de aneurisma arteriovenoso de la arteria y de la vena poplítea, practicó el autor la resección del saco aneurismático, y después hizo la sutura lateral en las paredes del vaso, conservándose de este modo muy bien la circulación. El pulso se mantuvo bien unos nueve meses, pero después se fué empequeñeciendo á consecuencia de ser estrechado el vaso por masas cicatrizales, á causa, seguramente, de la extensión de la rodilla, que había permanecido doblada y en contractura, por causa del aneurisma. En un caso de aneurisma de la arteria braquial, después de su extirpación, hizo el autor, con éxito, una transplantación de la safena.

El Dr. Reichel, de Chemnitz, en un paciente que había sufrido una herida punzante de la arteria femoral, encontró á los cinco años dos sacos aneurismáticos, á través de los cuales pasaba la arteria. Ambos sacos estaban unidos entre sí por un cordón corto, y la duplicidad del saco tenía su explicación en el anillo del tendón del adductor mayor, por donde pasa la arteria femoral; dicho anillo, por la compresión que ejercía, había sido causa de que se hubiesen formado dos sacos aneurismáticos, uno por encima y otro por debajo. En la operación no encontró en la arteria más que un orificio.

El Dr. Becker, de Coblenza, refiere que mediante la ligadura temporal de la arteria carótida se consiguió, en un caso de exoftalmos pulsátil muy desarrollado, disminuirlo en un grado muy considerable y hacer desaparecer, ó poco menos, las pulsaciones.

Cirugía del bazo.—El Dr. Küttner, de Marburgo, da noticia de dos casos de abscesos secuestrados del bazo, afección que no es del todo rara. En uno de ellos había un absceso subfrénico del lado izquierdo, y en el bazo se encontraron grandes piltrafas de tejido; el enfermo sucumbió de aortitis sifilítica. En el segundo caso se salvó el enfermo con la extirpación del bazo. En la literatura se encuentran otros 41 casos de abscesos del bazo.

Como causas se citan: traumatismos, procesos sépticos, el tifus abdominal, el paludismo, el bazo flotante y la úlcera del estómago. En los casos graves de origen traumático se ha encontrado á veces transformado el órgano en un saco de pus; en los no traumáticos, el punto de partida del absceso esplénico es el infarto; tal sucede en los casos de septicemia, de tifus abdominal, de paludismo y de torsión del pedúnculo del bazo. Los casos
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es decir que la curación sea imposible, ni siquiera muy rara. El autor no ha operado más que cuatro casos. Tampoco debemos olvidar que la curación sólo se puede obtener por medio de una intervención quirúrgica, puesto que el tratamiento conservador es absolutamente inútil, y el yoduro, tan recomendado, no es más eficaz. La extirpación total de la porción del pulmón atacada de actinomicosis es posible, á condición de que sólo se ataque al foco primitivo autóctono y de que no se opere más que en el período florido. En el periodo latente, el diagnóstico es muy difícil; la afección se parece entonces mucho á la tuberculosis pulmonar, pero se distingue de esta última en que muy rara vez interesa á los vértices, y en que en el espulo no se encuentran fibras elásticas ni bacilos tuberculosos. Para dar mayor certeza al diagnóstico, prestan muy buen servicio los rayos Röntgen. La actinomicosis tiene la particularidad favorable de que no siempre da origen á metastasis.

(El autor presenta un caso curado).

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Punción de la membrana cricotiroidea como operación temporal previa en las traqueotomías de extrema urgencia.—El Dr. Botey ha leído en la última sesión de la Sociedad francesa de oto-rino-laringología un interesantísimo trabajo acerca de este asunto. En los casos en que el enfermo está á punto de morir asfixiado, es preciso proporcionarle aire lo más rápidamente posible, y el medio más práctico consiste en la punción de la membrana cricotiroidea y en la colocación de una cánula en el interior de la cavidad crico-traqueal, operaciones en las que no se invierten más de treinta segundos. El Dr. Botey emplea el siguiente manual operatorio:

1.º Opera, estando sentado el enfermo, con la cabeza echada hacia atrás. Un ayudante tira de la lengua fuera de la boca, lo que facilita la respiración. Nada de luz refleja; el enfermo es colocado enfrente de una ventana; se alumbra con una simple bujía, si es de noche.

2.º Con el índice izquierdo se busca el ángulo inferior del cartílago tiroides, que es fácil de encontrar aun en las mujeres gruesas. A este nivel se practica una incisión de la piel y del tejido celular, que desciende poco más de un centímetro hacia el esternón. El dedo siente entonces perfectamente los bordes cricoideo y tiroideo y se percibe al punto el espacio cricotiroideo.

3.º Un pequeño golpe de bisturí y se clava á través de la membrana cricotiroidea, un trócar aplanado de delante á atrás, revestido de una cánula muy curva, de pabellón excesivamente estrecho y de una longitud de 3 á 4 centímetros.

4.º Una vez la cánula en su lugar, una pequeña cadena es articulada y
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das ó no de dolores. En un caso, la hematuria sobrevino durante la exacerbación aguda de la afección crónica del riñón. En tres casos la autopsia confirmó el diagnóstico, pero en los otros ocho el cuadro clínico era tan característico, sobre todo por lo que se refiere al estado de la orina, que tampoco cabía duda alguna acerca de la exactitud del diagnóstico. En siete casos la hemorragia se presentó, ó por lo menos iba disminuyendo, cuando el enfermo estaba en la clínica. En los otros cuatro casos se había presentado antes. (Zeitschr. f. Klin. Med., 58, 5 y 6). — R. DEL VALLE.

Diagnóstico precoz de la tuberculosis.—El Dr. Von Pirket recomienda un procedimiento para diagnosticar la tuberculosis incipiente. Consiste en hacer sobre la piel una escarificación y en frotarla con algodón, en el que se han vertido unas cuantas gotas de tuberculina. Si el sujeto no es tuberculoso, la incisión cicatriza sin accidente alguno. En el caso contrario se desarrolla en el sitio de la incisión una pustulilla. Un profesor de la Escuela Veterinaria de Alfort, Mr. Vallée, ha observado que esta reacción particular, propia de la tuberculosis, se desarrolla también en los animales. En los bóvidos sanos, en los que Mr. Vallée ha hecho sus experimentos, la incisión de la piel seguida del frote con la tuberculina, no produce reacción alguna. En cambio en las vacas tuberculosas se produce en las mismas condiciones una dermatitis inflamatoria que persiste por espacio de cinco días, y desaparece después poco á poco.

Posteriormente se ha ensayado la oftalmorreacción para el diagnóstico precoz de la tuberculosis. Consiste en instilar en el ojo una gota de una disolución acuosa de tuberculina al 1 por 100. Si el enfermo es tuberculoso, á las tres ó cinco horas la conjuntiva ocular y la carúncula se congestionan, adquieren un color rojo vivo y hay lagrimeo, seguido al poco tiempo de secreción serofibrinosa, que se acumula en el fondo de saco conjuntival inferior ó en el ángulo interno del ojo. Esta inflamación desaparece sin dejar rastro en veinticuatro ó cuarenta y ocho horas. En los sujetos no tuberculosos no se produce reacción inflamatoria.

Para evitar toda inflamación extraña (blefaritis, etc.), conviene emplear la disolución de tuberculina precipitada por el alcohol y aseptica. Puede utilizarse la disolución acuosa de tuberculina precipitada y esterilizada por el calor húmedo (sin exceder de 105°) ó hacer la disolución con 5 miligramos de tuberculina precipitada seca y 10 gramos de agua hervida tibia.

La oftalmorreacción es preferible á la cutirreacción de Von Pirket, porque no produce lesión alguna ni aun superficial cutánea ó mucosa. Sin embargo, no debe emplearse en los que tienen lesiones de los ojos ó de los párpados, porque carece en este caso de valor diagnóstico y expone á agravar una infección microbiana preexistente.

(La Presse Medicale). — F. TOLEDO.