Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-28 00:00:00), página 30

dablemente más laboriosa; si se tira demasiado del tejido inodular adherido á la vena yugular, ésta se aplasta, queda vacía de sangre, se confunde por su color con el resto de los tejidos y se la abre de un tijeretazo. El nervio espinal es más fácil de reconocer y de evitar. En cambio, la rama inferior del facial está más expuesta en la parte inferior de la parótida, y cuando es seccionada queda una ligera desviación temporal del labio inferior. El peligro es mayor para el tronco propiamente dicho del facial, cuando se disechan los ganglios parotídeos superficiales y profundos, y su herida origina consecuencias más graves.

Después de la hemostasia perfecta, la piel es suturada cuidadosamente. La cauterización de la herida con el cloruro de zinc, que al parecer debería prevenir en cierto modo la auto-inoculación, tiene el doble inconveniente de oponerse á la reunión por primera intención y de ser peligrosa cuando se practica en contacto con los vasos. Lo mejor es dejar colocado un tubo pequeñoísimo de desagüe ó un manojo de crines de Florencia, para dar salida á la exudación serosanguinolenta que se produce durante los dos ó tres días primeros; pero es preciso suprimirlos al hacer la primera cura y no volver á colocarlos para no infectar la herida. Bastan para formar una válvula de seguridad cuando se ha operado en medio de ganglios supurados. Si por existir fistulas numerosas es preciso extirpar los tegumentos en una zona extensa, lo que imposibilita la reunión, puede recurirse, á ejemplo de Wohlgemuth, á la autoplastia inmediata.

Este corto estudio demuestra que las inyecciones modificadoras y la extirpación, casi con exclusión de los demás métodos, son las indicadas como tratamiento quirúrgico de las adenopatías tuberculosas. Sin embargo, para no exagerar sin razón la importancia de las primeras, conviene recordar que en los enfermos tratados por ellas, las manifestaciones ganglionares eran mucho menos graves y apremiantes que los tratados por la exéresis. Cuando el cirujano propone una operación cruenta y la familia, timorata siempre, la acepta, es porque se trata de adenopatías graves refractarias á todos los demás tratamientos.

Podemos resumir del modo siguiente las indicaciones de los diversos métodos de tratamiento:

I. En las adenopatías tuberculosas duras, de pequeño volumen, mono ó poliganglionares, está indicado el tratamiento médico.

II. Las adenitis hipertróficas pertenecientes á la forma linfomatosa, designadas á veces con el nombre de linfadenomas benignos, deben ser extirpadas por los medios quirúrgicos. Estas masas mono ó poliganglionares casi siempre, á veces muy voluminosas, blandas, móviles, indoloras, que no determinan trastorno funcional alguno ni compresión de los órganos inmediatos, son de naturaleza tuberculosa, como lo prueban los puntitos caseosos minúsculos que se encuentran en ellas y los resultados positivos de sus inoculaciones á los animales. El tratamiento general es ineficaz contra ellas; hemos operado mujeres jóvenes que habían pasado años en el campo ó en la costa, en condiciones higiénicas excelentes, sometidas á las medicaciones yoduradas y arsenicales, sin haber obtenido beneficio alguno. Las inyecciones modificadoras en su interior tenían que ser muy numerosas y no podía afirmarse que alguna de ellas no originara alguna fisura. ¿Qué