Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-21 00:00:00), página 38

dula la mitad derecha de la cara. Como la lesión de la parótida dió origen á una fistula salivar, la herida se curó con mucha lentitud.

En la actualidad existen las siguientes alteraciones: Están estrechadas en el lado derecho las aberturas palpebral y pupilar, y la mitad respectiva de la cara no suña; la lengua está torcida y toda la mitad derecha de la cara está anestesiada; al deglutir, se desvía la laringe á la derecha, la cuerda vocal de este lado se halla inmóvil y en posición cadavérica, y como está insensible la mitad derecha de la faringe y de la laringe, el enfermo se atraganta muy á menudo; la presión en un punto determinado del lado derecho del cuello provoca tos (muñón central del vago), y aparecen atrofiados el músculo esterno-cleido-mastoideo y el trapacito del lado derecho.

Se trata, según se ve, de una lesión traumática de los nervios craneales 7.º, 9.º, 10, 11 y 12, y también del simpático en la base del cráneo. El autor no se atreve á afirmar que podrá ser posible en este caso una sutura nerviosa.

Anemia perniciosa.—El Dr. Eucald dice haber observado 38 casos de anemia perniciosa, de los cuales en 21 se hizo la autopsia. Para el diagnóstico tiene en cuenta, no sólo la existencia de mieloblastos en la sangre, sino la de toda una serie de síntomas, que cada uno de por sí no son suficientes para ello y que á veces se ve en la autopsia que han inducido á error. El estado de la sangre no es siempre el mismo y hasta puede variar á veces en el curso de la enfermedad en un mismo enfermo.

Es constante la falta de ácido clorhídrico y de fermento pepsíco en el estómago; la aparición de ácido láctico no se ha comprobado. La falta de indicios de sangre en las deposiciones tiene importancia para el diagnóstico diferencial con los carcinomas ocultos del conducto digestivo.

El bazo está engrosado en muchos casos.

Desde el punto de vista etiológico se trata probablemente de una auto-intoxicación.

Las alteraciones inflamatorias de la mucosa del estómago y del intestino que conducen paulatinamente á la atrofia no son cadavéricas; se las encuentra también, aunque se inyecte una disolución de formalina inmediatamente después de la muerte, en la cavidad abdominal, y se evitan de este modo los procesos de putrefacción.

La falta persistente de ácido clorhídrico en el estómago no explica suficientemente, sin duda alguna, la patogenia de la anemia perniciosa, puesto que sabemos de muchos casos en que dicha falta dura años y años, y sin embargo, de ello no se presenta ninguna enfermedad de la sangre.

Para que ésta aparezca hace falta una predisposición especial. En concepto del autor, la patogenia de la anemia perniciosa es la siguiente: en individuos predispuestos y con la base de procesos anatómicos en el estómago y en el intestino se producen sustancias hemolíticas que dan origen á autointoxicaciones graves. Según el estado en que se halla el proceso anatómico, así se observa en la enfermedad; una tregua ó un avance, y precisamente esta particularidad es la que hace muy difícil la apreciación de la eficacia de un tratamiento determinado. De las transfusiones que el autor ha recomendado en otro tiempo, no ha visto al fin que se obtenga con ellas un resultado definitivo.