Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-21 00:00:00), página 33

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung.—El Dr. Julio Schmitzler presenta á un niño de tres años, al que le ha hecho la resección de la flexura sigmoidea, á causa de padecer la enfermedad de Hirschsprung. El autor insiste en la ventaja del procedimiento en dos tiempos por él empleado, dadas las particularidades de la enfermedad en cuestión.

Lesión traumática del cuello.—El Dr. Juan Heyrovski presenta á un sujeto de sesenta y dos años, que en enero de 1906 recibió en el lado izquierdo del cuello una puñalada dirigida de izquierda y atrás á derecha y adelante. El arma abrió una especie de ojal en la vena yugular externa, pero la herida se curó en poco tiempo. Hoy se encuentran síntomas de déficit en las zonas de distribución del vago izquierdo (parálisis del recurrente) y del simpático del mismo lado (miosis, enoftalmía). Estos síntomas se presentaron inmediatamente después de la lesión, y por consiguiente, á ella hay que atribuirlos.

La parálisis de la cuerda vocal izquierda puede ser producida por una parálisis del recurrente, ó bien del mismo vago. Como además de la parálisis de la cuerda hay síntomas de una paresia del simpático, parece que la hipótesis más probable es la de una lesión del tronco del vago, si se tiene en cuenta la situación anatómica de ambos nervios, con tanto más motivo si se recuerda que de todas las consecuencias de la sección de uno de los dos vagos (respiración difícil, mayor frecuencia de pulso y ronquera), la única que suele quedar es la ronquera.

Fractura del húmero.—El Dr. Antonio de Eiselsberg presenta á un paciente que, á consecuencia de una caída, sufre una fractura en el cuello anatómico del húmero izquierdo, formándose un hematoma voluminoso en la cara interna del brazo, y desapareciendo el pulso en la cubital y en la radial.

Con motivo de este caso, hace notar el autor la importancia de fijarse en el estado del pulso en la porción periférica de una extremidad en todo caso de fractura, puesto que de no hacerlo así, nos exponemos, sobre todo si se coloca un vendaje circular, á vernos sorprendidos por la rápida aparición de una gangrena del miembro respectivo.

Neurosis fosfórica.—El Dr. Luis Teleky recuerda que en la actualidad es opinión corriente la de que la intoxicación fosfórica crónica afecta á todo el sistema óseo. En los obreros expuestos á esta intoxicación, es frecuente observar fracturas espontáneas de los grandes huesos largos y en especial del femur. La necrosis del maxilar se produce porque en el hueso alterado por el fósforo, los microbios piogénicos penetran sin encontrar ninguna resistencia, y por otra parte, no hay otro hueso como el maxilar que esté tan expuesto á la invasión de dichos microbios. Pero en aquellos casos en que, tratándose de un hueso sano sobreviene una periostitis localizada, se observa que en el hueso alterado por el fósforo sobreviene una extensa necrosis, precisamente por el hecho de que ya no presenta resistencia á los agentes piogénicos.

En un 15 á un 20 por 100 de los enfermos, ocurre la muerte casi siempre por propagación de la supuración al cerebro ó á su meninges. También puede sobrevenir la supuración del globo ocular.

El mejor tratamiento es el conservador, que es también el que da mejores resultados desde el punto de vista estético. Para disminuir considera-