Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-11-14 00:00:00), página 21

signos de obstrucción persistente. Hecha la laparotomía, sentí profundamente, en la ampolla de Vater, una tumefacción constituida por un cálculo detenido en el duodeno; incindi éste y retiré aquél; no hice ninguna sutura y la curación fué rápida.

De la periostitis flegmonosa difusa.—El Dr. Broca: No es dudoso que en cierta época se ha hecho muy fácilmente y sin razones suficientes el diagnóstico de periostitis flegmonosa difusa. Sin embargo, del mismo modo que existen con toda evidencia abscesos subperiósticos, tampoco puede negarse la existencia de la osteoperiostitis flegmonosa prolongada. Por esto no se puede afirmar en ciertos casos que la curación será definitiva, pues algunas veces se ven recrudescencias de la afección en épocas más ó menos lejanas. Se ha tratado de subordinar estas recrudescencias á una determinada especie de microbios, pero éste es un punto que todavía está por dilucidar. Lo importante prácticamente, como ha dicho el Dr. Delbet, es examinar bien el estado de los huesos, puesto que de este examen depende la conducta que se ha de seguir, y que consistirá, en algunos casos, en una simple incisión y raspado y en otros en una trepanación. Con frecuencia bastan las amplias incisiones periósticas, pero en la verdadera osteomieltitis se impone la trepanación. Si es necesario no abusar de ella, y si algunas veces, como en el enfermo del Dr. Delbet, puede ser peligrosa, estimo que, en general, es útil y que se debe practicar sin recelos. La opinión contraria que defienden algunos de nuestros colegas no me parece que está apoyada en razones convincentes. Entiéndese bien que una vez hecha la incisión amplia de los tegumentos y del periostio, se ha de abrir ampliamente también el canal medular, lo cual es un complemento necesario de la operación, y á pesar de esto, no se deja de observar alguna vez un nuevo ataque de osteomieltitis prolongada algunos años más tarde.

El Dr. Routier: No hace mucho he tenido que operar á una joven que padecía osteomieltitis aguda de un dedo y de la tibia y practiqué la trepanación, la cual ha hecho ceder los accidentes, y cuando la curación parecía obtenerse, se formó una colección purulenta alrededor del peroné; he dado salida al pus sin tocar al hueso, que no estaba enfermo.

El Dr. Championnière: He visto numerosos casos de osteomieltitis y he practicado con frecuencia la trepanación, que me ha parecido necesaria por la razón de que el hueso está casi siempre enfermo al mismo tiempo que el periostio. Para colocarse al abrigo de las complicaciones que puedan sobrevenir, creo que la trepanación debe ser extensa y no respetar ninguna parte ósea enferma; se pueden evitar las propagaciones infecciosas irrigando la herida con una solución de cloruro de zinc.

El Dr. Felizet: El caso desgraciado referido por el Dr. Delbet es excepcional. He tratado numerosas niñas con osteomieltitis y siempre he visto que el hueso estaba enfermo. También tengo la costumbre de poner al descubierto el canal medular, haciendo una resección muy extensa. Creo que la médula está con frecuencia enferma primitivamente. Durante la operación utilizo el cloruro de zinc ó la tintura de yodo ó el yodo naciente ó la ignición.—Codina Castellvi.