Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-14 00:00:00), página 23

desde el mismo día de la operación, y así transcurrieron algunos meses. A los tres comenzaron dolores en la región frontal, con tal intensidad, que en una segunda sesión tuve que extirpar el nervio frontal, á pesar de lo cual no logró que desapareciera el dolor supraorbitario, y más tarde estallaron de nuevo los dolores maxilares, la neuralgia toda del trigémino, teniendo necesidad de resecar el ganglio de Gasserio.

El Dr. San Martín dice que el caso expuesto por el Dr. Ribera le recuerda otros parecidos de neurectomía confirmantes de su criterio. Refiere uno de extirpación del nervio maxilar superior é inferior por un procedimiento suyo, respetando el crotáftes y la apófisis coronoides. Le salió bien este procedimiento en dos casos. Cuando se trata de neuralgias del maxilar superior y del inferior, se inclina á hacer la resección extracraneal. Pero hay muchos cirujanos que creen que cuando están complicadas dos ramas hay que irse en busca del ganglio de Gasserio. Los prácticos ahora reducen la extirpación de este ganglio á la más mínima expresión.

El Dr. Ribera pide á los fisiólogos le expliquen cómo una exóstosis, penetrando en el lóbulo frontal, produce un efecto bulbar.

Refiere un caso que considera interesante. Un individuo de antecedentes sifilíticos, que contaba había tenido hacia un par de años una caída, á consecuencia de la cual tuvo una fractura de la clavícula. Poco después empezó á sentir dolores del brazo derecho, que refería presentarse en la dirección del cubital. Poco después comenzó á sufrir sacudidas en el brazo afecto, y algo más tarde comenzaron unos ataques epilépticos, que, empezando en el brazo, iban ascendiendo y terminaban en un ataque general. Había, pues, aura, y á veces se podía contener el ataque poniéndole una ligadura muy apretada en la parte superior del brazo. Examinada la región, presentaba una fractura con callo muy voluminoso en la unión del tercio medio de la clavícula con el tercio externo. Se le diagnosticó de epilepsia traumática. Se comenzó á tratarle con un tratamiento antisifilitico, sin obtener resultado alguno. Se le hizo una resección de los dos tercios externos de la clavícula, operación que sin ser difícil es siempre algo emocionante, y el resultado fué que desaparecieron los ataques, al menos durante el tiempo que estuvo en la clínica.

El Dr. Gómez Ocaña interviene para responder á los requerimientos del Dr. Ribera y le contesta á su pregunta de «cómo una lesión traumática del polo frontal del cerebro puede provocar una serie de ataques epilépticos rápidamente mortales». Se ciñe al mecanismo de la muerte por el bulbo y deja la patogenia de la epilepsia para que el Dr. Alonso Sañudo la trate con su reconocida competencia.

Desde luego, el mismo Dr. Ribera ha señalado al bulbo como responsable de la muerte de la enferma en cuestión, y en esta creencia acompaña á mi querido compañero, porque, en efecto, á las lesiones bulbares pertenece el doble carácter de producir convulsiones generales y la muerte fulminante. No se explica bien la transmisión al bulbo de la lesión del polo frontal del cerebro, porque esta región no produce fibras piramidales que en una sola etapa alcancen hasta los núcleos de la médula oblongada; pero bien pudiera haberse propagado la irritación por las vías fronto-tálamo-medulares. De cualquier modo, es lo cierto que los fenómenos bulbares-