Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 33

según Urwick, llegan á 2°6. En general, los índices de poco valor son propios de la tisis crónica, y los de valor elevado se observan sobre todo al principio de la tuberculización pulmonar, sea cual fuere su forma.

En las formas agudas ó sobreagudas, en las septicemias bacilares, el índice opsónico presenta grandes oscilaciones. Estas oscilaciones espontáneas en el mismo sujeto constituyen la característica de las tuberculosis pulmonares en general. En las tuberculosis locales no se obtienen estas variaciones más que por un artificio; en las pulmonares las determina la causa más trivial. Basta que el enfermo haga el menor esfuerzo muscular, y hasta que se le ausculte, percuta ó se le fatigue por un examen médico prolongado, para que se modifique la acción fagocitaria de su suero; á veces se modifica sin razón de una hora á otra. Esta inestabilidad humoral, análoga á la térmica de los tisicos, aunque los dos fenómenos estudiados en serie no presentan paralelismo alguno, es un hecho de patología general de los más curiosos, y cuya explicación sería interesante averiguar. La que da Wright, quien la atribuye á autointoxicaciones tóxicas provocadas por los movimientos respiratorios, no está suficientemente demostrada.

Sea lo que fuere, estas modificaciones espontáneas constituyen un criterio de gran utilidad para el diagnóstico, á veces el único, porque el índice es con frecuencia normal. Cuando no se producen, hasta conviene, en interés del diagnóstico, provocarlas por una inyección de tuberculina. La combinación de los dos procedimientos suministra indicaciones utilísimas, superiores, según Lawson, Stewart y Dodds, á las indicaciones diagnósticas de la reacción febril tuberculínica, la que es irregular en alto grado (¡47 por 100!). Según los mismos autores, la tuberculina produce en los tuberculosos un descenso de índice opsónico análogo á este descenso ó fase negativa de la inoculación terapéutica de T. R., cuyos efectos estudiaremos después. Este descenso jamás se produce en el hombre sano.

En resumen, desde el punto de vista diagnóstico, el índice opsónico poco elevado (0'8 á 0'8) significa tuberculosis. Su comprobación, repetida varias veces, indica casi con seguridad una tuberculosis local. En cambio, un índice opsónico elevado, tomado aisladamente, carece por sí solo de significación diagnóstica. Su comprobación obliga á formar una curva que, si es elevada de un modo regular, indica una infección tuberculosa anterior curada por completo, que ha vacunado, en cierto modo, el organismo, y si es alternativamente alta y baja, indica una tuberculosis en plena evolución, cuya actividad se calcula hasta cierto punto por la amplitud de las oscilaciones.

Valor pronóstico.—El pronóstico de la tuberculosis se funda en elementos tan múltiples, que es imposible indicar su fórmula sólo por un método; sin embargo, aun cediendo el paso á la clínica, es decir, al examen total del enfermo cuando se trata del pronóstico, diremos que de todos los procedimientos de laboratorio, el método de Wright es el que se aproxima más á la verdad pronóstica. Es superior, desde este punto de vista, al estudio de la curva térmica, de la leucocitosis, de la aglutinación, del examen de los esputos, para no citar más que los principales.

Cuando quiera sacarse una indicación pronóstica del examen de una eur-