Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-28 00:00:00), página 36

fractura de su cabeza y dislocación de ésta hacia afuera. Para conseguir una buena movilidad, hay que cuidar mucho de que con el tratamiento se forme muy poco callo; esto se obtiene con el procedimiento de extensión.

Tratamiento quirúrgico de una contractura isquémica del antebrazo consecutiva al desprendimiento de la epífisis inferior del húmero. — El Dr. Hoffmann, de Düsseldorf, dice que en la mayoría de los casos de contractura isquémica se trata, no sólo de una isquemia, sino también de lesiones nerviosas. Existe en estos casos una miositis isquémica y los músculos están sobresaturados de ácido carbónico. Como causa se ha invocado el obstáculo al flujo de sangre arterial que es resultado de vendajes demasiado apretados. Pero como es un estado que se ha observado hasta sin vendaje alguno, hay que buscar otras causas, tales como la rotura del tronco arterial ó de la túnica interna de los vasos ó bien un derrame sanguíneo que comprime á los tejidos inmediatos. Mas aun así, no siempre se pueden explicar todos los síntomas, puesto que se han encontrado lesiones intensas de los nervios.

Una niña de cinco años y medio sufrió en 1899 la fractura del húmero en su tercio inferior. El brazo fué puesto en cabestrillo (por un curandero), y á los ocho ó diez días se le hicieron practicar ejercicios; por la noche se ponían férrulas. A las cinco semanas, la movilidad de la muñeca era muy deficiente, desarrollándose una contractura en flexión.

Cuando el autor vió á la enferma el año 1905, la mano estaba doblada en ángulo recto; se trataba de una contractura isquémica. Examinando el sistema vascular, se vió que por encima del codo existía un cordón duro y que no latía. En las regiones de los cóndilos interno y externo había una circulación colateral. El nervio mediano correspondía al punto de cruzamiento del sitio de la fractura y había sido lesionado en dicho punto (examen eléctrico). Estas contracturas habían sido tratadas hasta ahora por medio de la resección ósea ó del alargamiento de los músculos, desechando la autoplastia tendinosa por insuficiente. A pesar de ello, fué este último el procedimiento adoptado por el autor. Para alargar todos los tendones flexores, los dividió á lo largo y después de dividir transversalmente una de las mitades en la parte superior y la otra en la inferior, cosió el extremo inferior de una mitad con el superior de la otra, y de este modo fué posible colocar la mano en flexión dorsal y mantenerla así por medio de un vendaje. Con este procedimiento, la mano recobró su movilidad normal.

El Dr. Hoeftmann, de Königsberg, no cree necesaria una operación tan complicada. Basta la resección, con la que se hace desaparecer la parálisis isquémica.

El Dr. Schulze, de Dimburg, dice que en los casos de fractura del codo coloca la articulación en ángulo agudo con contención completa de los extremos articulares; este método da excelentes resultados. Empieza muy pronto los ejercicios médico-mecánicos á partir de la posición en ángulo agudo y muy poco á poco. Con dicha posición se alcanzan igualmente muy buenos resultados en la luxación de la cabeza del radio.

El Dr. Muskat, de Berlin, opina que no es del todo exacto, como cree Bardenheuer, que siempre que no se reducen bien los fragmentos no hay que esperar un buen resultado funcional. En efecto, se obtiene ese resul-