Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-07 00:00:00), página 33

En muchos casos es muy difícil establecer un diagnóstico preciso y decisivo del estado patológico. La cirugía pulmonar no ganó nada con haberse estrenado con la tuberculosis del pulmón, puesto que en esta enfermedad los éxitos no podían ser muy duraderos. Sin embargo, Freund, Quincke y otros han propuesto el tratamiento operatorio en determinados casos. Acerca de los servicios que pueda prestar la operación, no se considera el autor en condiciones de afirmar nada, puesto que por ahora no hay todavía base suficiente para ello. Cosa parecida ocurre al juzgar de las intervenciones quirúrgicas en los casos de actinomicosis pulmonar, dado que en estos casos generalmente se opera demasiado tarde. En cambio el equinococo del pulmón se presta muy bien al tratamiento quirúrgico, tanto que en los casos publicados hasta ahora ha habido 91 por 100 de curaciones. Pero el fundamento del edificio de la cirugía pulmonar lo constituyen el absceso y la gangrena del pulmón, gracias á la colaboración de los médicos internistas. El pronóstico es favorable en los casos agudos de absceso del pulmón, pero mucho peor en los casos crónicos. Cierto que un gran número de abscesos del pulmón se curan espontáneamente, y de aquí la tardanza de los médicos en recurrir á los cirujanos. Contribuye á ello también la dificultad de un diagnóstico exacto, siendo de esperar que se adelante mucho en este concepto con el empleo de los rayos Röntgen. En muchos casos se subordina la posibilidad de una intervención quirúrgica á la existencia de adherencias pleuríticas cuyo diagnóstico es muy difícil, siéndolo también su producción artificial. Por otra parte, también se llega bien al foco patológico, aunque no existan tales adherencias. Muchos cirujanos de nota son partidarios de la operación en un sólo tiempo y de que se practique lo más pronto posible. Ni la hemorragia ni el asiento profundo del foco patológico constituyen dificultades técnicas que se opongan á la penetración quirúrgica en el pulmón. Cuando el foco está profundo, se hace un taponamiento hacia afuera, y con esto es muy frecuente que se abra dicho foco ó bien la sonda introducida señala el camino. El término medio de la mortalidad por operación es de 31 por 100.

El pronóstico es nada más que regular en los abscesos de origen bronquiectásico, á causa de la poca resistencia orgánica de estos enfermos por consecuencia de lo largo de su padecimiento y también porque muchas veces se trata de focos múltiples. Este es un terreno en el que la resección pulmonar habrá de practicarse en mayor escala. Si el absceso ocupa mucha extensión, debe mirarse como un noli me tangere.

Los tumores del pulmón se prestan muy poco á tratamiento quirúrgico; su diagnóstico es demasiado difícil para que puedan operarse en la época en que todavía podrían ser extirpados con probabilidades de éxito. En cambio los tumores de la pared torácica dan ocasión no raras veces á intervenciones pulmonares. De 78 casos tratados por medio de la resección pulmonar, fallecieron 27.

En las lesiones traumáticas del pulmón, sólo podrían obligarnos á intervenir quirúrgicamente hemorragias graves continuas ó repetidas, un pneumotórax grave y el enfisema cutáneo. Hay casos en que la omisión de la operación reconoce como causa un diagnóstico insuficiente. El enfisema cutáneo cura siempre espontáneamente; se debe de intervenir tan sólo