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queja á veces de disnea, pero suele referirse más bien á la angustia precordial, que por su localización califica de dificultad respiratoria, siendo así que realmente no existe tal dificultad. Hay, sin embargo, casos en los que existe verdadera disnea, pero son casos complicados en que, por latir con menos energía el corazón, por ir acompañada la angina de pecho de cierto grado de asistolia aguda, sobreviene un estado congestivo en el pulmón, y como consecuencia de él disnea, respiratoria en su manifestación y cardiaca en su origen. Esta particularidad poco común es, por lo tanto, no propia de la angina de pecho, sino del asma llamado cardíaco, que alguna vez la acompaña.

Figuran entre los síntomas accesorios, más que por su gravedad é importancia, por su grado de frecuencia, pues se presentan en la inmensa mayoría de los casos, la palidez, principalmente del semblante, y el sudor frío, que se han interpretado como síntomas vasomotor y neurosecretor respectivamente.

La duración del ataque de estenocardia varía entre algunos segundos y muchas horas; esto último es bastante excepcional, y también lo es el primer caso, excepto, por desgracia, en aquellos ataques que por su violencia extremada matan á veces de un modo fulminante. Por lo general, el ataque dura de algunos minutos á algunas horas, aunque en este último caso es lo más común que se trate de una serie de ataques separados entre sí por remisiones incompletas.

Los ataques de angina de pecho se presentan también con un grado de frecuencia bastante variable. Yo he tenido casos de una sola serie de ataques en pocos días, muriéndose la enferma al cabo de bastantes años de otra enfermedad y sin haberse presentado en todo ese tiempo ningún nuevo ataque anginoso. En otros enfermos estas series se repiten de cuando en cuando, y en una de ellas sucumbe el paciente.

En los intervalos de los ataques muchos sujetos no sienten molestia alguna ó si la presentan es debida á la misma enfermedad, de que el ataque es una de las manifestaciones. Con frecuencia se observan casos en que la convalecencia de un ataque ó serie de ataques de angina de pecho no es franca, quedando algo de angustia, sobre todo cuando se hace un poco de ejercicio, ó por el contrario, á media noche, ó bien un poco de dolor, esto con menos frecuencia.

La etiología y la patogenia de la angina de pecho son de los puntos más discutidos en el estudio de esta enfermedad; pero lo que ha
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El moco no desempeña, al parecer, un papel importante en la digestión. Se le ha atribuido una acción antiséptica: ciertos autores, Disse y Charrin, teniendo en cuenta que la secreción del moco es mucho menos abundante en aquél que en el adulto, explican así la vulnerabilidad mayor de la mucosa en el niño. Pero sabemos, desde las investigaciones de Behring, que el epitelio intestinal del niño de pecho no se opone al paso de los microbios ni ha adquirido la resistencia que en la edad adulta.

SECRETIÓN BILIAR.—Al nacimiento, el hígado voluminoso adquiere nuevas propiedades; la bilis, al derramarse en el intestino, desempeña un papel importante, aunque secundario, en el acto de la digestión. La bilis, en la época del nacimiento, es abundante en pigmentos biliares (excreta) y pobre en ácidos y sales, precisamente los elementos que influyen sobre la digestión. Su producción aumenta después poco a poco.

El hígado segrega sales (taurocolatos y glucocolatos), que en la cavidad intestinal se unen con los ácidos grasos (descomposición de las grasas por la gastrolipasa, la enterolipasa y el jugo pancreático) y forman jabones. Se admite que una grasa no puede ser absorbida más que en estado de jabón. Tal es el papel de la bilis descubierto por Claudio Bernard.

La bilis fija los ácidos grasos y los neutraliza; no influye directamente en la digestión de las grasas, pero permite la absorción de los elementos en que se descomponen. Sin embargo, la bilis obra á la manera de la secretina y de la enteroquinasa sobre el líquido pancreático. Favorece su acción sobre la descomposición de la grasa. Según Frouin, Porcher, Otto von Furth y Schutz, la enteroquinasa y la enterolactasa poseen también esta acción auxiliar. Rachford, Bondi, Müller y Magnus creen que esta acción auxiliar es debida á las sales biliares y es posible obtenerla por síntesis.

Se ha atribuido también á la bilis una acción estimulante sobre las fibras musculares del intestino y un efecto antiséptico sobre el medio intestinal. Según Roger, la bilis mantiene disuelto el moco del intestino y contrarresta los efectos coagulantes de la mucinasa. — F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

XXX reunión celebrada en los días 3 al 6 de Abril de 1907.

(Conclusión)

Autocrítica de los éxitos y fracasos observados en 300 casos de transplantación tendíosa.—El Dr. Karch, de Aquisgran, afirmó que el resultado de la operación depende: 1.º, de que esté bien indicada; 2.º, de la técnica quirúrgica empleada; 3.º, de la técnica adoptada para el vendaje, y 4.º, de la calidad del tratamiento consecutivo.

1.º En los casos de parálisis flácida es en los que da el procedimiento los resultados más brillantes. Si la parálisis es extensa y tiene más de diez años de fecha, rara vez dará resultados la transplantación. Entonces se recurre, si se trata de la extremidad inferior, á la artro-, teno-, ó fasciodesis. Se debe proceder con cautela cuando haya sabañones.
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tes de hacer la operación se debe investigar qué es lo que se conservaba de función en el miembro respectivo. Ultimamente ha tenido que tratar un caso de contractura congénita de ambos pies. Después de hecha la corrección forzada, sobrevino la muerte; lo mismo aconteció en un caso de contractura de la rodilla.

El bambú en los miembros artificiales.—El Dr. H. Tummer, de Amsterdam, presenta un miembro artificial (pata de palo), hecho con una vaina de celuloide y una caña de bambú. En el extremo superior de esta caña se hacen varios cortes longitudinales; después se la mantiene en agua hirviente hasta que el bambú esté flexible, y hecho esto se envuelve con vendas sobre la vaina.

Al día siguiente ha tomado la forma conveniente. Ahora se fija sobre la vaina por medio de una venda de celuloide. Un anillito metálico debajo de la vaina impide que se abran más los cortes. En la parte inferior de la caña de bambú se fija un cilindrito de madera, en el que se atornilla una placa de goma. El modelo pequeño pesa 500 gramos; el de un adulto 1.000. La pata de bambú es muy á propósito para cuando hay que hacer muy pronto ejercicios de progresión después de amputaciones ó de desarticulaciones de la rodilla. La vaina se puede hacer también con vendas enyesadas, fijando entre sí la vaina y la caña por medio de vendas almidonadas. De esta manera se prepara rápidamente una pata de bambú y yeso.

Tratamiento del torticolis.—El Dr. Kölliker, de Leipsick, hace notar que en la producción del torticolis toman parte no sólo el esternocleidomastoideo, sino también el trapecio, el elevador del omoplato, los escalenos y otros. Por esta razón, para corregir el torticolis no basta con seccionar ó extirpar el esternocleidomastoideo, es necesario intervenir en los otros músculos. Pero como el acortamiento de éstos es secundario, no se deben seccionar, sino corregir su deformidad por medio de un tratamiento adecuado (masaje y extensión).

El Dr. Alapzy, de Budapest, dice haberle dado muy buen resultado la resección á lo Mikulicz, sin otro tratamiento consecutivo.

El Dr. Muskat, de Berlin, elogia también la resección á lo Mikulicz, pero hay casos en que es necesario un tratamiento consecutivo.

El Dr. Hoffa, de Berlin, opina que la necesidad de este tratamiento está subordinada á la gravedad del caso. En el niño, basta generalmente con la resección sin tratamiento consecutivo. A veces no se quita radicalmente todo lo enfermo con la resección y entonces sobreviene recidiva. En el torticolis muy pronunciado y tratándose de personas mayores, suele ser necesario generalmente un tratamiento consecutivo.

El Dr. Wullstein, de Halle, hace observar que con su método es innecesario tratamiento consecutivo; basta con poner un vendaje enyesado.

El Dr. Aberle, de Viena, recomienda la tenotomía subcutánea con corrección forzada de la porción cervical del espinalzo; sólo así es como habrá de corregirse la escoliosis. En las muchachas jóvenes no es aficionado á hacerles incisiones en el cuello, porque después es muy fácil que se las tenga por antiguas escrofulosas. Con su método nunca ha tenido ninguna recidiva.
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Torsión cóncava del espinazo.—El Dr. Lorenz, de Viena, trata la cuestión más bien desde el punto de vista clínico. Es frecuente encontrar la torsión cóncava en la escoliosis incipiente, pero no se la puede comparar con la torsión convexa. En la torsión lateral del espinazo, sólo las apófisis espina- nosas son las que están torcidas en sentido cóncavo; en cambio, los cuerpos vertebrales lo están en sentido convexo.

El Dr. Riedinger, de Wurzburgo, es de la misma opinión que Lorenz.
El Dr. Schanz, de Dresde, entiende que no hay que hacer provenir la escoliosis del movimiento del espinazo. Podemos hacer girar éste, pero no producir su torsión.

Patología y etiología de las deformidades idiopáticas del espinazo en los niños y jóvenes.—El Dr. Böhm, de Boston, considera á las deformidades del espinazo como defectos de desarrollo. Del estudio muy detenido que ha hecho de preparaciones de Museos patológicos y del examen de individuos vivos por medio de los rayos Röntgen, cree poder sacar como conclusión que las deformidades idiopáticas y juveniles del espinazo provienen de una anomalía anatómica del mismo y en la formación en las costillas.

Un tipo de dolor en el espinazo.—El Dr. Schanz, de Dresde, manifiesta que los dolores del espinazo á que se refiere y que tienen carácter irradiado, no tienen explicación anatómica, puesto que no son debidos á espondilitis tuberculosa ni á ninguna otra afeción demostrable. Son como los de la inflamación, variables, y como antecedentes los únicos que se descubren son factores de carácter general que han afectado especialmente al espinazo. Pueden compararse á las molestias que se observan en los casos de pie plano. Se trata, sin duda alguna, de dolores producidos por sobrecarga y análogamente á los del pie plano hay que tratarlos por medio de aparatos de apoyo, masaje y gimnasia. Mas como esta última suele ser mal tolerada en estos casos, se debe proceder con ella de un modo muy paulatino y gradual.

El autor propone para la afeción el nombre de insuficiencia vertebral.

Tratamiento cruento de la luxación habitual del hombro.—El Dr. Werndorf, de Viena, aconseja la intervención quirúrgica en todo caso de luxación habitual del hombro. La operación que ha de practicarse variará según sea la causa de la afeción. En muchos casos depende tan sólo de una relajación de la cápsula articular; cuando tal sucede basta con la sutura de la misma.

El Dr. Gocht, de Halle, recomienda la artrodesis de la articulación del hombro en todos los casos y presenta una férula pequeña que sirve para el tratamiento consecutivo.

El Dr. Alsberg, de Cassel, al hacer la artrodesis cose la cápsula por encima del acromion.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.
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resultado de todas estas discusiones es que no son únicas, y que el síndrome angina de pecho se puede presentar, en efecto, como resultado de lesiones diversas, y alguna rara vez sin lesión demostrable.

Hay estenocardias de causa orgánica por lesiones del corazón, de los grandes vasos, de las arterias coronarias, del plexo cardiaco, del nervio vago, del gran simpático, del plexo braquial, y hasta se citan casos bien comprobados de angina de pecho ocasionada por lesiones traumáticas que habían lesionado algunas raíces medulares. Con todo, de las lesiones referidas, las que se han observado con más frecuencia son las de las arterias coronarias, las del miocardio y las del plexo cardiaco.

Se ha hablado, y con razón, de una angina de pecho de origen nervioso desarrollada sobre un fondo histérico ó neurasténico y no acompañada (aunque puede también serlo y en este caso sería mixta) de lesión material. Se mencionan igualmente como causas la arterioesclerosis generalizada, la intoxicación nicotínica y lesiones de órganos remotos, v. gr., el útero, los ovarios, el riñón, el estómago ó el hígado. El papel de la arterioesclerosis es doble: por un lado influye directamente en el centro circulatorio; por otro, afecta al riñón en la inmensa mayoría de los casos, perturbando la depuración nutritiva y produciendo cierto grado de autointoxicación. Las afecciones del aparato digestivo pueden influir también por dos mecanismos en la producción del síndrome anginoso: como punto de partida de dicho síndrome, que provocan de un modo reflejo, y además, siendo causa de una elaboración imperfecta de los materiales que han de ser absorbidos por las paredes del tubo digestivo, y por lo tanto, originando otra especie de autointoxicación.

Se cita por algunos la menopausia entre las causas de la angina de pecho, y por mi parte recuerdo un caso en que no pude descubrir otra etiología. Este caso terminó felizmente y fué un tipo de ataques en serie, aunque nunca de mucha gravedad.

Después de lo que llevo dicho, poco he de añadir acerca de la anatomía patológica. En los casos de origen neurósico, algunos de los cuales muy excepcionalmente han terminado por la muerte, ó bien en otros en que la terminación funesta sobrevino por otras causas, no se ha encontrado lesión alguna, lo cual sólo quiere decir que dicha lesión ha sido de las reparables, de las que no han dejado huella, ó bien de aquellas que no podemos descubrir hoy con nuestros medios de investigación.
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PERIÓDICOS

Reducción de las luxaciones recientes del codo hacia atrás.—El Dr. Daussat ha modificado como sigue el procedimiento de Pingaud, de reducción de las luxaciones recientes del codo hacia atrás. El enfermo se acuesta en el lecho boca abajo y dejando colgar verticalmente el miembro afecto. El cirujano, sentado en una silla baja, se coloca detrás del brazo del enfermo, coge con una mano la muñeca del paciente, dirigiendo el brazo de éste hacia abajo y atrás, mientras que con el pulgar de la otra mano rechaza hacia abajo y adelante la apófisis del olecranon. Cuando el olecranon ha descendido lo suficiente, se termina la reducción, imprimiendo al antebrazo un movimiento brusco de flexión. Son necesarios dos ayudantes, uno para sujetar al enfermo, y otro para hacer la contraextensión. Este procedimiento es sencillísimo y permite al cirujano utilizar al máximo su fuerza y graduar bien la amplitud de sus movimientos.

(Bull. de la Soc. milit. française). — F. Toledo.

Sustitución del mesenterio por el omento.—El profesor Lanz, de Amsterdam, ha demostrado por medio de experimentos hechos en perros, que á un órgano de la cavidad abdominal amenazado en su nutrición se le puede hacer llegar sangre por intermedio del omento, y que por lo tanto, el mesenterio puede ser sustituido por medio de la inserción del omento en el intestino. La casualidad ha hecho que el autor haya podido sacar utilidad práctica de estos estudios experimentales en un individuo, en el que se trataba de un vólvulo, coincidiendo con un cáncer del piloro. En efecto, en este caso se consiguió evitar la resección del colon transverso implantando el omento en el mesenterio respectivo, ó sea en el mesocolon transverso.

(Zentralblatt für Chirurgie). — R. del Valle.

Tratamiento de la inflamación por el empleo tópico del sulfato de magnesia.—Los efectos anestésicos obtenidos con el sulfato de magnesia, empleado en inyección hipodérmica, indujeron al Dr. H. Tucker á emplear esta sal en uso tópico, y observó que no sólo calma el dolor, sino que produce un efecto benéfico sobre el proceso inflamatorio. Ha observado que el sulfato de magnesia es utilísimo en la orquitis de las parótidas, en las epididimitis blenorragicas, artritis, erisipela facial, etc. En todos estos casos, la inflamación, los fenómenos inflamatorios y el dolor, desaparecieron con más rapidez que con todos los demás tratamientos. El método de aplicación es sencillísimo: se emplea una disolución acuosa saturada de sulfato de magnesia, que se aplica por medio de gasa ordinaria hecha 15 á 20 dobleces. La gasa se humedece de cuando en cuando para evitar la desecación, y se separa á las veinticuatro horas, aplicándola de nuevo de igual manera después de lavada la región afecta.

(The Therapeutic Gazette). — F. Toledo.
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En las anginas de causa orgánica se han encontrado, como ya he dicho, lesiones diversas de las coronarias, del corazón mismo, de la aorta, del plexo cardíaco, etc.

Respecto á la patogenia, se admitió por bastante tiempo que la lesión de las coronarias, dificultando el riego del miocardio, era la causa de la angina de pecho, y se explicaba la intermitencia del síndrome suponiendo que en condiciones normales las coronarias, aunque estrechas, tenían calibre suficiente para las necesidades ordinarias del centro circulatorio, pero insuficiente cuando dichas necesidades se exageraban por un esfuerzo ó una emoción ó bien cuando en circunstancias, al parecer normales, sobrevenía un espasmo de las mismas arterias, que acentuando la estrechez de estos vasos, creaba el conflicto por este otro mecanismo. Este mismo espasmo es el que se invoca para explicar la angina de origen nervioso y la que va acompañada, no de lesiones de la coronaria, sino de lesión del plexo cardíaco ó de otras lesiones localizadas en otros puntos del sistema nervioso.

Mas como se han ido multiplicando los casos de angina de pecho sin coronaritis ó lesión de otro género de las coronarias, y por otra parte los de existencia de estas alteraciones anatómicas sin angina de pecho, y aunque se ha pretendido explicar los casos del primer grupo por el hecho de que la lesión de dichos vasos no siempre va acompañada de estrechez, forzoso fué rendirse á la evidencia y reconocer que no todos los ataques de estenocardia tienen por causa una lesión de las arterias coronarias.

A veces no se ha encontrado más lesión que alteraciones del miocardio, que se cree que deben de hallarse en evolución para provocar el síndrome anginoso. Curschmam cita á este respecto el caso de un enfermo que después de haber presentado repetidos ataques de angina de pecho se curó de esta afección, encontrándose más tarde, en la autopsia, focos de miocardio completamente degenerado. Supone dicho autor que los ataques de angina eran debidos á reflejos provocados por focos en que se conservaba todavía la fibra muscular, aunque alterada, y que una vez destruida por completo la fibra muscular en dichos focos, ya no se podía provocar desde ellos el reflejo anginoso.

Como quiera que en casos de lesión aórtica, sobre todo en su punto de arranque, se observa con bastante frecuencia la angina de pecho, se ha pretendido admitir también una relación entre ambos hechos, explicando el ataque en este caso como un fenómeno refle-
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jo, cuyo punto de partida sería la túnica de dicho vaso, y hasta se han invocado á favor de tal explicación experimentos hechos en los animales, por más de que ya se comprende lo poco que puede valer tal experimentación para el estudio de una enfermedad cuyos síntomas son, sobre todo los fundamentales, puramente subjetivos, y por lo tanto, no demostrables objetivamente.

Otros autores suponen que las lesiones aórticas determinan la estenocardia, estrechando el orificio de origen de las arterias coronarias ó bien siendo causa, por propagación, de lesiones del plexo cardíaco, que á su vez producirían la angina por espasmo de los vasos del corazón ó por otro mecanismo desconocido.

Por acción refleja se pretenden explicar los ataques de angina de pecho que se observan en casos de lesiones del bulbo y de la médula, v. gr., en la tabes, de vísceras, de nervios periféricos más ó menos lesionados y hasta de tumores. Bien pudiera ser que en muchos de estos casos el fondo neurósico ó la existencia de lesiones renales, fuese con causa que contribuyera con las enunciadas al desarrollo de la afeción.

Sería muy de desear que se conociera bien la patogenia del dolor y de la angustia en la angina de pecho. Mas, precisamente, el síntoma angustia, el más esencial, como ya se ha dicho, es el que no puede estudiarse en los animales. Ya no sucede lo mismo con el dolor, que conocemos por las manifestaciones que provoca. Ahora bien, en los animales se ha visto que el corazón es poco ó nada sensible á la compresión, aun bastante enérgica, é iguales observaciones se han hecho en hombres que tenían el corazón accesible á nuestras manipulaciones, bien por un defecto congénito de la pared torácica, ó bien por consecuencia de alguna lesión traumática, como sucedió en un individuo que yo he tenido en mi sala, el cual, en la guerra última de Cuba, había recibido un balazo con proyectil explosivo, y á causa de la pérdida sufrida en la pared torácica se prestaba muy bien á esta clase de estudios. Pero el hecho de que el corazón no responda con dolor á la compresión ni á otras manipulaciones, no significa que sea incapaz de provocar dicha sensación. Sabemos que cosa análoga sucede en el intestino y que, sin embargo de ello, este órgano responde con un dolor, á veces muy vivo, á la anemia súbita, y es muy racional pensar que esta perturbación podrá también ser capaz de determinar dolor en el centro circulatorio. Según esto, la estrechez de la coronaria explicaría suficientemente el dolor precordial. En circunstancias normales el calibre de dichos vasos sería