Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 49

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Mayo de 1907.

Fracturas de la apófisis odontoides del axis. — El Dr. E. M. Corner leyó, sobre este asunto, un trabajo basado en el examen de todos los ejemplares que existen en los diversos Museos de las Islas Británicas. Del examen de estos ejemplares, de sus historias clínicas y de los casos publicados, mortales ó no, se deduce que un sujeto puede fracturarse la apófisis odontoides (según demostraron los rayos X, en particular cuando se hace la radiografía teniendo el enfermo la boca abierta), y curar sin presentar síntoma medular alguno, como parálisis ó anestesia, observándose sólo rigidez y dolor en el cuello. Al parecer es, por lo tanto, más peligroso, excepto en los casos en que hay síntomas espinales, el examen minucioso de la fractura que está en sí. Es uno de los aspectos satisfactorios del cuadro clínico. El otro es el peligro de la muerte repentina, que puede realizarse si se somete el enfermo á un reconocimiento minucioso. En efecto, las fracturas de la apófisis odontoides pueden incluirse en el mismo grupo que las de la parte superior de la región cervical del raquis, es decir, que el sujeto no puede tener más síntomas que rigidez y dolor del cuello. Dedúcese de esto que todos los casos de traumatismo del cuello deben ser radiografiados por una persona hábil, á fin de evitar los peligros de practicar un reconocimiento imprudente si existe una fractura.

El Dr. J. Warrington Hawar encareció la importancia de reconocer la frecuencia de esta fractura. Otro carácter importante de ella es que algunos enfermos, después de unos cuantos días de molestias, se encuentran bien, pueden dedicarse á sus ocupaciones durante varios meses y después mueren de repente. Ha observado dos casos de este género, en el que los enfermos murieron á los siete meses de la fractura, cuando venían dedicándose á trabajos activos. Refirió también un caso de afección extensa de la apófisis odontoides, en el que el único síntoma era la torcedura del cuello. El enfermo, un niño, curó, pero sobrevino una meningitis tuberculosa que ocasionó la muerte y al practicar la autopsia se encontró la apófisis odontoides reducida á una simple espiga ósea. Cree conveniente, como aconseja el Dr. Corner, hacer la radiografía en los casos dudosos y practicarla á través de la boca.

El Dr. A. J. Whiting señaló el contraste que existe entre el cuadro clínico, en lo que se refiere á los síntomas nerviosos, de los casos con fractura de la apófisis odontoides, en los que hay muerte repentina ó inmunidad de la médula, y aquellos otros en los que hay fractura-dislocación de la parte inferior de la región cervical del raquis. En este último caso suele haber parálisis completa de los cuatro miembros y de los esfínteres, con prolongación de la vida durante algunos meses. Conviene tener muy en cuenta la posibilidad de la muerte repentina. El ligamento transversal del atlas proteje probablemente la parte vital superior de la médula. La falta de síntomas nerviosos, en los casos de fractura del axis, no contraindica la posibilidad de la muerte repentina ulterior.

(The British Med. Journal). — F. TOLEDO.