Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-28 00:00:00), página 46

atada convenientemente alrededor del cuello. El enfermo, que se ahogaba un minuto antes, respira ahora perfectamente.

5.º Se procede entonces, una vez el enfermo descansado y restablecido, á la traqueotomía lenta, y se ve aparecer, por la abertura traqueal, la extremidad inferior de la cánula aplanada cricotiroidea, que se suprime al mismo tiempo que se introduce la cánula traqueal.

La herida cricotiroidea se cicatriza rápidamente, sin que haya de preocupar en lo más mínimo.

No emplea cánulas ordinarias de pequeño calibre, porque las de 8 á 9 milímetros son demasiado gruesas, pues el espacio cricotiroideo del adulto no tiene más de 6 á 7 milímetros de altura. Pero como este espacio es muy ancho transversalmente (de 14 á 16 milímetros), ha hecho construir cánulas especiales, adaptadas á su configuración. Son de sección oval; tienen de 4 á 6 milímetros de diámetro mínimo por 7 á 10 de diámetro máximo. No poseen cánula interna, y la extremidad inferior está cortada á bisel á expensas de su cara posterior.

La membrana cricotiroidea es gruesa y resistente, y los músculos cricotiroideos dejan, cerca de la línea media, un espacio transversal de 7 á 8 milímetros; la cánula de sección oval del Dr. Botev (10 milímetros de gran diámetro), aprieta las fibras internas de estos músculos por cada lado de la línea media, sin herirlos, pues la punta cortante del trócar no interesa más que la membrana.

Las dimensiones de la cánula del Dr. Botev son las de una cánula de niño de tres á cuatro años, y su longitud todavía es menor, pues es preciso tener en cuenta que el espacio cricotiroideo está separado de la piel por un espesor de tejidos de 8 á 10 milímetros; tejidos que pueden ser cortados de un solo golpe de bisturi y que la distancia que separa la membrana cricotiroidea de la pared posterior de la laringe es de 18 á 20 milímetros. Una cánula de 3 á 4 centímetros de largo es, pues, más que suficiente.

Cuando los enfermos son adultos, flacos y del sexo masculino, hasta es posible no utilizar el bisturi. Se objetará quizá que, como las más de las veces se trata de individuos en los que la laringe está muy alterada y abultada en su interior, la introducción de una cánula en su cavidad será difícil y la extremidad inferior de la cánula no podrá traspasar el obstáculo al paso del aire, es fácil responder que en la mayor parte de casos las lesiones son glóticas y supraglóticas; que raramente la estenosis comprende los anillos de la tráquea, y que, por lo tanto, ya que el pico de la cánula atraviesa siempre la región cricoidea para llegar hasta el segundo anillo traqueal, estas objeciones no tienen el menor fundamento. Aun en los casos más graves, en que la laringe está totalmente interesada, la cánula pasa á su interior y se introduce hasta la entrada del conducto traqueal sin dificultad. — F. Toledo.

Hematurias profusas en la nefritis crónica. — El Dr. Askanazy llama la atención acerca de las hematurias profusas que se presentan, á veces, en la nefritis crónica, lo mismo en la intersticial que en la parenquimatosa.

En la clínica médica de Königsberg se han observado 11 casos de nefritis crónica, en cuyo curso se presentaron hematurias copiosas, acompaña-