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tes en la corteza cerebral (1). Si conseguimos demostrar esto, habremos dado una nueva orientación y quizá algunos datos sobre el origen y la terminación de muchas fibras no conocidas todavía de una manera precisa.

Capa molecular.—En la capa molecular de la corteza cerebelosa encontramos las pequeñas células estrelladas, que por su forma y distribución corresponden á las células poligonales de la misma capa de la corteza cerebral. Unas y otras ofrecen cuatro ó seis prolongaciones protoplásmicas rugosas que parten de los ángulos del soma, ramificándose y perdiéndose en seguida en todos los sentidos. El axón, muy delicado, sigue un trayecto horizontal y más ó menos oblicuo en el espesor de la capa molecular, y después de haber dado finísimas colaterales (ascendentes y descendentes), termina en un pincelito de ramillas también muy delgadas.

En el cerebelo, las colaterales descendentes de los axones de las células situadas en la porción inferior de la capa molecular, se resuelven cada una en una ramificación, que se dispone en forma de fleco alrededor de la célula de Purkinje, constituyendo los llamados nidos pericelulares, descritos por primera vez por Cajal y confirmados después por Kölliker (2) (cestos terminales, Endkörben de los autores alemanes), Retzius (3), Held, Dogiel, van Gehuchten, Smirnow, Lugaro y otros muchos autores; dichos flecos terminales no han sido apreciados por Pedro Ramón en el cerebelo de los peces, por lo menos así lo indica en una Memoria publicada en 1891 (4); sin embargo, no los niega, pues tal vez no se impregnaran bien con el método empleado (método de Golgi rapidísimo). En los teleosteos, según Catois, son muy rudimentarios, y faltan (Sacher) en los selacios.

Los axones de algunas células triangulares y fusiformes de la capa molecular del asta de Ammon terminan también por arbori-

(1) Hemos de advertir que en nuestras observaciones hemos utilizado preparados, unos nuestros y otros cedidos galantemente por nuestro colega y amigo el interno Sr. D. Miguel Trauque; unos son de corteza cerebral y otros de corteza cerebelosa, y están preparados por el método de Golgi, por el de Nissl, y otros por el de Sahli. La preparación fué dirigida por nuestro sabio maestro el Dr. López-García.
(2) Kölliker. Das Kleinhirn. Zeitsch. f. wiss. Zool. Bd. 49, H. 4, 1890.
(3) Retzius. Die nervosem Elemente des Kleinhirnrinde. Biol Unter. N. F. Bd. III, 1892.
(4) P. Ramón. Estructura del cerebelo de los peces. Gaz. sanit. de Barcelona, 1890.—Cerebelo de los reptiles. Idem, 1891.—Memoria de la Facultad de Medicina de Zaragoza, curso de 1899-90, págs. 12-15. Zaragoza, Ariño, 1891.
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senta, además, la ventaja de que estando el paciente perfectamente despierto, se puede hacerle hablar durante el acto operatorio y cerciorarse así de que el nervio recurrente no ha sido lesionado, como pudiera haber ocurrido en el caso que se discute, en el que la enferma presentaba una ronquera muy manifiesta.

El Dr. Goyanes agradece la intervención del Dr. Cardenal, y dice que, precisamente por evitar los inconvenientes del cloroformo y del éter, en este caso en que la compresión laringea ya originaba gran sofocación, y los peligros que tienen para el corazón de los estruendosos, fué por lo que empleó la escopolamina. Un bocio tan voluminoso hubiera necesitado enorme cantidad de coaina. Y cuanto al nervio recurrente, tuvo buen cuidado de no herirle, y lo consiguió, puesto que la enferma no ha presentado después ningún trastorno de motilidad laringea.

PERIÓDICOS

Relaciones de la leucoplasia bucal con la sífilis. — En la Revista Médica, de Sevilla, publica D. Enrique Castells lo siguiente:

«El número de leucoplasias sífilíticas ha engrosado considerablemente en estos últimos tiempos, debido á que se han estudiado con mayor atención las manifestaciones terciarias de la sífilis y á ello ha contribuido notablemente mi maestro el profesor Gaucher, pero á pesar de los notables trabajos del sabio profesor, han quedado apartadas de la sífilis dos clases de leucoplasias que constituyen dos entidades nosológicas bien definidas; las lesiones bucales del liquen de Wilson y la antigua psoriasis bucal.

El liquen plano de Wilson, afección bien definida y estudiada, está muy lejos de considerarse como manifestación sífilítica; sin embargo, se acompaña casi siempre de lesiones de las mucosas, boca, vagina y glande, que son leucoplásicas y que á no ser por ciertos caracteres particulares y por la concomitancia de las lesiones de piel, sería difícil diferenciarlas de la leucoplasia sífilítica.

La leucoplasia wilsoniana en la boca se puede localizar en toda la mucosa, no mostrando la predilección marcada que la leucoplasia específica tiene por la mucosa superior y del borde de la lengua; al contrario, es rara en la lengua, siendo común en la cara interna de las mejillas.

A simple vista se ve que está constituida por dos ó tres pápulas del tamaño de las del liquen en la piel, unidas por arborizaciones blanquecinas semejantes á tractus cicatriciales.

Tenemos, pues, que la leucoplasia wilsoniana no tiene relación con la sífilis, siendo una lesión cuya marcha sigue la de la erupción, desapareciendo al desaparecer ésta.

Tampoco puede admitirse la naturaleza específica de la antigua psoriasis bucal, hoy con mejor acuerdo llamada leucoplasia simple por los autores modernos, pues si efectivamente nada tiene de común con la psoriasis, tampoco se la ha podido relacionar con la sífilis.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 18 y 25 de Junio de 1907.

Tratamiento del eczema infantil por las inyecciones de agua de mar isotónica.—Los Dres. Variot y Quinton presentaron un trabajo referente á este asunto.

La inyección de agua de mar isotónica, practicada cada tres días á la dosis de 80 cént. cúb. en los recién nacidos eczematosos produce primero, en más de la mitad de los casos, una exacerbación de las lesiones, que se inflaman y exudan á veces en abundancia. En las tres cuartas partes de los casos esta acción es curable. La exacerbación, que dura de tres á quince días, es seguida de desprendimiento de las costras que cubren la cara y la piel del cráneo de los enfermos; el eczema seco del cuerpo desaparece por completo; se observa una regresión rápida y más ó menos completa de las manifestaciones eczematosas. En los niños, en los que no se exacerban las lesiones (40 por 100 de los casos), y en los que el tratamiento produce su efecto, la mejoría es inmediata. Las lesiones palidecen al día siguiente de la primera ó de la segunda inyección, las costras se desprenden y las lesiones cutáneas desaparecen por completo en ocho á diez días.

La locura pelagrosa de los árabes en Egipto.—El Dr. A. Marie dijo que entre los árabes locos, recluidos en el Asilo de Abbasséch, la pelagra verdadera es casi constante; son, por lo tanto, pelagrosos que se han vuelto locos. Entre las alteraciones consecutivas á la pelagra, unas están en relación causal íntima con ella y toman de su origen pelagroso caracteres típicos que se combinan con los estigmas físicos.

Algunas locuras paralíticas coinciden con la pelagra y confirman la opinión de Baillanger de que la fase paralítica final de la pelagra puede realizar un estado idéntico, clínica y patológicamente, á la parálisis general de los enajenados. Estos casos no están en oposición con las otras parálisis generales, las que, según Marie, dependen de la sífilis. Las dos formas pueden, sin embargo, combinarse, y se observan árabes paralíticos generales que son á la vez sífilíticos y pelagrosos.

Invaginación intestinal infantil.—El Dr. Kirmisson: Me propongo únicamente llamar la atención sobre la frecuencia con que la invaginación intestinal produce la muerte en niños que no son tratados de la manera debida. Estos casos desgraciados son tanto más de sentir, cuanto que se trata de niños robustos amamantados por sus madres y cuya muerte podría evitarse por el diagnóstico y la intervención precoces. He observado que casi siempre ocurre así en la invaginación intestinal, de modo que no puede de-
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cirse que la atrepsia y la alimentación irracional sean las causas habituales de los accidentes.

Por desgracia, los casos que acabo de citar no son excepcionales, sino que constituyen la regla. Vemos á los enfermos mucho tiempo después de principiar los accidentes, en un período en el que la intervención quirúrgica no ofrece probabilidad alguna de éxito. Desde hace dieciocho años que estoy encargado de una Clínica de cirugía infantil, he visto morir todos los niños que ingresaron en la Clínica con invaginación intestinal, excepto uno que ingresó á las seis horas de principiar los accidentes.

Este asunto me preocupa desde hace mucho tiempo, y lo propuse como tema al Congreso de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, celebrado en Rouen en 1894. El Dr. Grisel presentó un trabajo, notable por todos conceptos. Coleccionó en él las observaciones publicadas y demostró que las intervenciones quirúrgicas practicadas

    A las 12 horas
    dan una mortalidad de
    14 por 100

    A las 24

    39

    A las 36

    36

    A los 2 días

    37

    A los 3

    54

    A los 4

    78

Una estadística posterior, publicada en el British Medical Journal (17 de junio 1905) por el Dr. Clubbe, comprende 100 casos de invaginación intestinal; de 50 operados de 1893 á 1901, murieron 25; de los otros 50 operados en abril de 1901 á noviembre de 1904, murieron sólo 2, curando 38.

Esto demuestra de un modo fehaciente que cuanto más se estudia la invaginación intestinal y antes se diagnostica, mejores son los resultados obtenidos. En efecto; los casos de la estadística de Clubbe, en los que la intervención fué seguida de éxito, fueron operados todos veintisiete ó veintiocho horas después de principiar la invaginación, mientras que en los que terminaron por la muerte, la operación se practicó cuarenta y ocho á sesenta y ocho horas después de iniciarse los accidentes.

La prensa inglesa publica diariamente nuevos éxitos. Podría objetarse que la invaginación intestinal es más frecuente en Inglaterra y explicarse la etiología por los caracteres de raza y la diversidad del régimen alimenticio. No lo niego; pero es indudable que si nuestros vecinos obtienen en la invaginación intestinal más éxitos que nosotros, se debe á que conocen mucho mejor la enfermedad y la tratan antes.

El diagnóstico no ofrece grandes dificultades. Todas las estadísticas demuestran que la invaginación intestinal es una enfermedad de la infancia, en particular de los primeros meses de la vida. La edad es, por lo tanto, un factor importante para el diagnóstico. Un signo fundamental, perfectamente indicado por Cruveilhier, es la deposición sanguinolenta; este signo puede decirse que jamás falta. Por consiguiente, cuando un niño de pocos meses expulsa por el ano materias sanguinolentas que van acompañadas de cólicos fuertes, debe pensarse al punto en la posibilidad de una invaginación del intestino y practicar el tacto rectal. No se olvidará palpar el abdomen para descubrir el abultamiento que forma el intestino invagina-
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do. Se explorará de preferencia la fosa iliaca derecha, recordando que la mayor parte de los casos de invaginación principian en la proximidad del ciego, trátese de variedad ileocecal ó de la ileocólica.

Hay, en resumen, dos principios que jamás deben olvidarse: 1.º La invaginación es la forma más frecuente de la oclusión intestinal en los niños. 2.º Todo niño que expulsa sangre por el ano y tiene á la vez cólicos fuertes y fenómenos de obstrucción intestinal, padece probablemente una invaginación.

No hay que contar con la marcha favorable de la enfermedad, abandona da á sí misma. En cuanto se hace el diagnóstico debe intervenirse sin perder tiempo. Teniendo en cuenta que en la mayor parte de los casos la invaginación se produce de arriba á abajo, cuando el médico es llamado á tiempo, pueden emplearse los enemas abundantes para rechazar de abajo á arriba la masa invaginada. Es, en efecto, un medio útil que puede emplear el médico cuando se encuentra en la imposibilidad de practicar la laparotomía. Da resultados, sobre todo cuando su empleo se combina con la anestesia. Si con estos enemas no se obtienen los resultados apetecidos, es preciso recurrir sin perder tiempo á la operación cruenta. Proceder, en una palabra, como si se tratara de una estrangulación herniaria, es decir, no abandonar al enfermo sin suprimir el obstáculo que se opone al curso de las materias intestinales.

Hemos conocido una época en la que la expectación en los casos de estrangulación herniaria producía trastornos frecuentes; hoy la intervención inmediata es la regla, y los fracasos son excepcionales. Lo mismo ocurre con la apendicitis. Cuando principié á prestar servicio en el Hospital Trousseau en 1897, me asombró el gran número de peritonitis generalizadas de origen apendicular que ingresaban en la clínica, después de haber sido tratadas inútilmente durante varios días por la aplicación de sanguijuelas y de vejigatorios. Hoy los médicos conocen bien la apendicitis; los enfermos son tratados de la debida manera desde el principio, y los casos de peritonitis generalizada se observan con mucha menos frecuencia. Es necesario que se haga lo mismo con el diagnóstico y el tratamiento de la invaginación intestinal infantil. Nada más fácil, pues, como he dicho. Los síntomas son característicos. No ignoro que la invaginación intestinal es una enfermedad rara; la experiencia de cada médico respecto de ella, es muy limitada. Por otra parte, la gravedad de la intervención operatoria en tales casos, en la cirugía antigua, obligaba á los médicos á agotar todos los recursos de la terapéutica médica, antes de recurrir al bisturi. En el estado actual de la cirugía, esta manera de proceder es errónea por completo, y el ejemplo de los cirujanos ingleses nos demuestra que el día que intervengamos sin perder tiempo, el pronóstico de la invaginación intestinal infantil, hoy tan grave en nuestro país, majorará de un modo notable.

F. TOLEDO.
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ruptura de un riñón, seguida de supuración abundante, que se abrió paso al exterior durante los dos años últimos; se intentó cuatro veces practicar la nefrectomía, pero la operación fué siempre abandonada á causa de la abundancia de la hemorragia. Entonces se le ocurrió al Dr. Holt que puesto que la presencia de la orina en el absceso era el único obstáculo para la cicatrización, si se conseguía que cesara de un modo permanente la secreción en este riñón ligando todos los vasos renales, el absceso tardaría poco en curar completamente. Dos años y nueve meses después del traumatismo primitivo, durante cuyo tiempo el estado general del enfermo se había alterado bastante, los vasos renales del lado afecto se ligaron en su trayecto transperitoneal. La operación fué seguida de un éxito completo; á los cinco días el derrame no contenía orina, y á los cincuenta y siete el absceso había curado por completo. El enfermo lleva casi dos años completamente bien.—(The British Medical Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 29 de Mayo y del 5 de Junio de 1907.

Representación gráfica de la corriente propia del corazón. — El Dr. Nicolai describe el procedimiento, que permite representar gráficamente la corriente producida por la contracción del corazón. Un hilo de platino, que oscila libremente entre los polos de un electro-imán, se desvía según la intensidad de la corriente que pasa por éste; las desviaciones se fijan en una placa fotográfica que pasa por delante. De esta manera se han hecho experimentos, primeramente en el corazón del perro puesto al descubierto, y después en el hombre vivo.

El Dr. Kraus ve en el registro de la corriente producida por la acción del corazón, la expresión de un estado de excitación. Presenta una gran serie de curvas, que ha obtenido con corazones sanos y enfermos. El procedimiento tiene, en su concepto, un gran porvenir práctico, porque es muy sensible y exacto y al mismo tiempo muy poco fatigoso para el enfermo. Como ya se comprende, antes de llegar á conclusiones terminantes hace falta que se estudie más esta cuestión, lo mismo en el terreno teórico que en el experimental.

Osteitis deformante. — El Dr. Toby Cohn hace comparecer á una mujer de sesenta y cuatro años, en cuyos antecedentes no hay nada de particular y, sobre todo, nada de sífilis. La cabeza, que tenía dimensiones normales, comenzó á crecer desde hace unos doce ó catorce años; en la actualidad tiene un perímetro de 68 centímetros. La superficie es lisa. En las regiones temporales se ven arterias muy tortuosas y dilatadas y que laten con mucha fuerza. La enferma tiene zumbidos de oídos y está sorda. Se trata de una osteitis deformante (Paget) del cráneo y no de una leontiasis, puesto que el cráneo está liso en toda su superficie. La exploración con los rayos Röntgen confirma esto mismo, y además hace ver que están sumamente engrosados los huesos del cráneo.
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distribución de las fibras que atraviesan los dos tercios anteriores del bulbo y que vuelven á reunirse más á la derecha con las fibras piramidales que vienen de la derecha, sobreviene una hemiplegia derecha con apraxia izquierda. Si sólo están destruidas las fibras del cuerpo calloso, entonces se desarrolla una dispraxia izquierda sin parálisis del lado derecho.

El autor presenta las imágenes del cerebro examinado, obtenidas por cortes en serie, y en ellas se ve perfectamente cómo las fibras del cuerpo calloso se han reblanecido con arreglo al esquema expuesto. Otro caso análogo, observado anteriormente, dió exactamente la misma imagen.

Estos hechos, perfectamente comprobados, demuestran, por lo tanto, de un modo indudable, que los dos hemisferios cerebrales no son completamente equivalentes entre sí, como se había admitido hasta ahora, sino que el izquierdo predomina sobre el derecho. Esta relación se invierte en los zurdos, como lo han demostrado observaciones recogidas por Rothmann.

El Dr. Rothmann invita á que se estudie la apraxia, no sólo en los casos de apoplejía, sino también en otras afecciones cerebrales; recuerda las observaciones que ha hecho en sujetos zurdos é insiste en que no es de rigor que toda apraxia vaya seguida de agrafia.

El Dr. Jacobsohn se admira de que no están degeneradas también las fibras del cuerpo calloso del lado derecho, siendo así que son una prolongación de las fibras que vienen del lado izquierdo.

El Dr. Liepmann lo explica recordando que la enfermedad no tenía más que tres meses de fecha, pero que además cree que es muy probable que con el examen microscópico se lleguen á encontrar signos de degeneración incipiente.

En los casos de apraxia hay siempre agrafia. Si en un caso anterior relativo á un individuo culto se vió que, en efecto, podía escribir con la mano izquierda, una revisión posterior de este caso hizo ver que lo escrito lo estaba mucho peor que lo que hubiera podido hacer también otra persona culta con la mano izquierda, y que aún dicha escritura deficiente sólo había podido conseguirse gracias á la inteligencia superior del enfermo, factor que faltaba en el caso último, por lo cual se han podido obtener en éste resultados más inequívocos.

(Deutsche Medizinal-Zeitung.). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Medio de prevenir los vómitos durante la anestesia.—El Dr. Vanietscheck aconseja para prevenir las náuseas y los vómitos, que suelen producirse durante la anestesia por el éter y el cloroformo, emplear un nuevo anestésico local, la alipina, que es eficacísimo. Inmediatamente antes de principiar la anestesia se hacen tomar al enfermo 5 á 6 gotas de una disolución de alipina al 5 por 100, repitiendo, si es necesario, la dosis en cuanto des-
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zaciones que envuelven el cuerpo de las células piramidales. En la corteza cerebral típica hay células cuyos axones se resuelven en plexos destinados á alojar somas de pirámides; los axones de otras células emiten colaterales á los nidos.

Al profesor L. Roncoroni (de Cagliari), autor de notables trabajos sobre la corteza cerebral de los epilépticos, corresponde el mérito de haber indicado algunas de las analogías existentes entre los estratos moleculares de las cortezas cerebral, cerebelosa, del asta de Ammon, cuerpo dentado y bulbo olfatorio (1); analogías que han sido negadas, infundadamente, por un autor alemán, Merzbacher (Jahresbericht auf dem Gebiete der Neurologie und Psychiatrie, 1905), para el cual los estratos moleculares del cerebro y cerebelo son formaciones funcionalmente distintas, que sólo tienen semejanzas exteriores.

A la opinión del Dr. Merzbacher oponemos nosotros todas las analogías que acabamos de indicar.

Capa de las células de Purkinje.—En la corteza cerebelosa no se encuentran, y admiten esto todos los neurólogos, células piramidales, ni en la corteza cerebral elementos correspondientes á las células de Purkinje (2). Nosotros nos sepáramos algo de esta opinión; las células de Purkinje y las pirámides cerebrales tienen muchos caracteres análogos. Intentaremos demostrarlo.

En la célula de Purkinje podemos distinguir el cuerpo, una prolongación ascendente ó dendrita, y otra descendente, neurodendrita ó cilindro-eje, amén de alguna que otra prolongación protoplasmática que corresponde á las secundarias de las pirámides cerebrales.

El cuerpo de las células de Purkinje, como el de las pirámides cerebrales, está situado entre la capa molecular y la de los corpúsculos polimorfos, y tiene forma cónica con la base hacia adentro, hacia el centro medular, y el vértice hacia la superficie.

El protoplasma de las células de Purkinje, como el de las pirámides, es finamente granuloso ó estriado, y presenta en la base pequeños acúmulos de un pigmento amarillo claro. El núcleo es en

(1) Véase Archivio de Psichiatria, Medicina legale et Antropologia criminale, vol. XXVIII, fasc. I-II, 1907.
(2) El Dr. Sobotta, profesor de la Universidad de Würzburg, hace, en su Atlas y Elementos de Histología y Anatomía microscópica (edición española, pág. 97, 1906), la afirmación siguiente: «La corteza cerebelosa presenta una estructura muy peculiar, la cual difiere esencialmente de todas las otras porciones del encéfalo».