Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-21 00:00:00), página 26

como se supuso en un principio, era debida á la rasgadura que de la dura madre se produjo, pero no sólo por las esquirlas, sino también por el medio proyectil que quedó dentro de la cavidad craneal.

Después de quince días de cura seca y de retirar el desagüe á los cinco, el enfermo fué dado de alta, curado.

Hizo algunas consideraciones acerca de las sorpresas que siempre se ven en las heridas por arma de fuego, sobre todo en cráneo, insistiendo en la necesidad de no contentarse con extraer los proyectiles, por muy al alcance que estén, sino en hacer una minuciosa exploración en el acto, tanto más cuanto que en el caso presente la salida del líquido cefalorraquideo debió ser inmediata, lo cual hacía suponer que había algo más que fractura probable de cráneo. Indudablemente el encontrar el proyectil desvió el diagnóstico por el momento y en cuanto á lo que se refiere á la penetración; no así en lo tocante á fractura.

No hubiera sido extraño que aun quedando el proyectil sin experimentar la hemisección tan perfecta como la que sufrió, hubieran sido las esquirlas las encargadas de rasgar la dura madre. Esta hemisección es una de las cosas más curiosas del caso, pues hace pensar en las posibilidades de mayor lesión que la diagnosticada en un principio. Hace algunas observaciones á propósito de la pérdida de sustancia craneal en estos y otros heridos con fractura que ha operado, y en los que ha tenido que desistir de conservar esquirlas de las más extensas por ser mal toleradas en su soldadura.

El Dr. Barragán opina que en las heridas de este género es preciso vigilar mucho el foco y no contentarse con la falta de fenómenos centrales, puesto que los fenómenos secundarios aparecen más tarde y son los que suelen originar los mayores fracasos. El caso expuesto por Slocker es raro é interesante por la división de la bala, por eso insiste en recomendar la exploración de la herida para ver si los fenómenos son debidos al hundimiento de los huesos, á esquirlas ó á fragmento de bala.

El Dr. Slocker puntualiza los casos en que hay que abrir ampliamente, afirmando que no conviene caer en exageraciones, pues hay casos en que no hay para qué abrir.

Cuerpo extraño del esófago. Esofagotomía. — El Dr. E. Botella dice que la enferma que presenta deglutió el dia 15 de diciembre, estando durmiendo, una pieza dentaria de la mandíbula superior, formada de dos incisivos, produciendo un acceso de sofocación y completa imposibilidad de deglutir. Después de las maniobras hechas por dos médicos de la localidad, mejoró algo, pero el cuerpo extraño seguía, como lo demostró la radiografía hecha entonces. El 28 de diciembre se presenta en la consulta del hospital y el 14 hace esofagogoscopia, viendo el cuerpo extraño á 24 centímetros de la línea dentaria, rodeado por paredes flexuosas y sanguinolentas. Introduce la pinza de Schröter, que presentó á la Academia, diciendo que es igual á la publicada por el Dr. Tapia, como original; no consigue movilizar el cuerpo extraño ni extraerlo.

El Dr. Decret hizo la radiografía y en ella se aprecia la situación clara del cuerpo extraño; no obstante, la parte de caucho aparecía como una sombra algo confusa. Al día siguiente repitió la exploración, intentando inútilmente, con ganchos y estiletes romos, movilizar el cuerpo extraño;