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se haga sin temor á complicaciones post operatorias y sin que el enfermo sufra el más leve dolor.

Patogenia general del estrabismo. — Para elegir el tratamiento operatorio del estrabismo, debemos recordar que éste es siempre bilateral, nunca unilateral, sólo que se traduce aparentemente por la desviación de un ojo, que suele ser el que goza de menos visión, ya por razón de un defecto de refracción, de un leucoma ó por la existencia de una catarata congénita, ó ya, en fin, por una anisometría óptica. Esta desviación es, en realidad, la suma de la desviación de ambos ojos, de donde se desprende que un estrabismo convergente de 40° se puede descomponer en un estrabismo convergente bilateral de 20° por cada ojo (Terrien), y por eso con Landolt se puede decir: «estrabismo de tantos grados, sirviendo tal ojo para la fijación».

La prueba de la bilateralidad de la afección que nos ocupa está en el estrabismo alternante y además en que la desviación primaria es igual que la secundaria, demostrándonos esto que no existe parálisis muscular y que los dos ojos están igualmente afectados. Para demostrar Pariñaud que la lesión no es ocular ó periférica, al menos al principio, aunque la causa primaria lo sea, nos dice: «la causa única, tanto del estrabismo convergente como del divergente, es una lesión de convergencia, conservándose intacta la función de dirección, es decir, de una alteración del aparato de la visión binocular, tanto de su parte sensitiva como de su parte motora, y de consiguiente, de las conexiones nerviosas que las unen, por donde normalmente se transmiten los reflejos. A estas alteraciones primitivas se agregan posteriormente alteraciones secundarias que las modifican y alteran, y cambiando su naturaleza producen retracciones fibrotendinosas».

Según el citado autor, el estrabismo puede definirse diciendo: que es un vicio de desarrollo del aparato de la visión binocular, que impide la convergencia de los ojos sobre el objeto fijado y que interesa tanto á su parte motora como á su parte sensitiva. Fieles á esta definición, no debe admitirse que el estrabismo sea considerado como un trastorno muscular orgánico, como nos lo demuestra el examen del campo de mirada, que al principio es normal, la existencia del estrabismo alternante, la conservación de los movimientos asociados de dirección, su desaparición durante el sueño fisiológico ó clorofórmico, que si persiste en los casos antiguos es por la existencia de alteraciones secundarias.
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estrábicos operados en nuestra clínica, cuyas historias clínicas no publicamos por ser asunto conocido y porque haría demasiado largo este trabajo.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. MENACHO (DE BARCELONA)
Director de los Archivos de Oftalmología Hispano-Americanos.

VALOR CLÍNICO DE LA OFTALMOMETRÍA (FUNDADO EN EL EXAMEN DE 550 OJOS ASTIGMÁTICOS), por el Dr. Márquez, oculista y Catedrático. Folleto de 80 páginas, Barcelona, 1906.

El trabajo del Dr. Márquez tiene el mérito excepcional, aquí donde se hace tanto trabajo de recorte y de pura recopilación, de estar exclusivamente basado en observaciones personales de enfermos de refracción, asunto en el que nuestro distinguido compañero es una verdadera autoridad.

Dicho trabajo consta de tres partes:

La primera es una introducción, dedicada á exponer las más indispensables nociones teóricas y prácticas de la oftalmometría y la notación personal del autor.

La segunda comprende las observaciones personales del autor, distribuidas en seis cuadros estadísticos.

En la tercera deduce la utilidad práctica de la oftalmometría, fundándola en las anteriores observaciones.

Merece especial mención, por lo preciso y bien razonado, el capítulo dedicado á señalar la relación entre el astigmatismo corneal y el subjetivo, en donde el autor ha formulado interesantes consecuencias prácticas para abreviar la exploración de los enfermos astigmáticos, haciéndola á la vez más precisa. Los dedicados á la prescripción de cristales y al astigmatismo post operatorio, asunto éste tan descuidado en la mayor parte de los libros, porque los autores, en vez de investigar, encuentran más cómodo copiarse unos á otros, están también muy fundamentados. Por fin, la comparación de la oftalmometría con los restantes procedimientos exploratorios del astigmatismo está hecha con gran imparcialidad y con el
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juicio fundamentado que de ellos da el exacto conocimiento teórico á la vez que el manejo diario de todos en la clínica.

El autor resume su trabajo en 18 conclusiones, de las cuales la última es á su vez la que las resume á todas, en esta forma: «El valor de la oftalmometría clínica es considerable por contribuir á la más exacta determinación y al más seguro tratamiento de la astigmatía».

Si el Dr. Márquez no tuviera sólidamente cimentada su fama científica y profesional, bastaría este notable y concienzudo trabajo (que la Sociedad Oftalmológica Hispano-Americana tuvo el acertado acuerdo de confiarle en el presente año como tema oficial) para colocarle en uno de los puestos más preeminentes de la oftalmología española, á cuyo esplendor tanto contribuye con sus publicaciones originales.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 1.º de Junio de 1907.

Epilepsia traumática; operación; curación.—El Dr. San Martín dice que se trata de un muchacho asturiano, de buena complexión, el cual tuvo á los catorce años una caída que le produjo una lesión craneal con accidentes graves, de los que tardó seis meses en reponerse. Siguió creciendo, y seis años después (cuando tenía veinte), sufrió el primer ataque epiléptico, el cual fué ya seguido de otros muchos, cayendo en un estado que obligó á someterle á una asistencia continua. Acudió á mi consulta, dice el doctor San Martín, le operé hace ya dos años y medio. Desde entonces no ha tenido más que dos amagos de ataque, los cuales fueron precedidos de un disgusto grave, por lo cual pueden considerarse más bien como manifestaciones emocionales de un organismo que adquirió el hábito morboso, que no como una verdadera expresión del mal. Consistían los amagos en balbuceo, temblor y ligero estremecimiento; y como este enfermo solía presentar antes en algunas semanas dos y hasta tres ataques diarios, y en otras uno diario, el presentarse no más que amagos y tras de una causa moral intensa, permite considerarle como curado.

La técnica operatoria fué: colgajo Wagner en la línea media, descubriendo el seno longitudinal. Apareció una fractura de la lámina interna
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mismos es donde se encuentra con más facilidad el treponema pallidum. Es muy pequeño y por eso se requiere casi la visión ultramicroscópica para verle.

El problema del contagio se ha ampliado también con este descubrimiento, porque se ha demostrado la posibilidad de transmisión a través de la piel íntegra, sin necesidad de previa huida. En la placenta se ha demostrado su paso.

Todos estos problemas demandan una revisión para poder hacer un diagnóstico positivo, microscópico, de la enfermedad, la cual puede presentarse después de una evolución de muchos años, veinte, treinta, cuarenta...

El Dr. Huertas, aludido por el Dr. Espina, habla felicitando á éste y recuerda el hecho mencionado por él. Fué en el año 1872, en el cual ingresó un zapatero en el Hospital General con antecedentes sífilíticos y neumónicos. Estaba demacrado, febril, con fiebre continua, sudores, expectoración abundante... era, en fin, un tísico en el cual no se encontraba el bacilo de Koch. Examinado, vió que sus lesiones no eran de vértice, y dice que, contra la opinión del Dr. Espina, cree que los tuberculosos siempre ó casi siempre son de vértice. En éste las lesiones eran de lóbulos y bordes, tenía además rupias, y con tales datos diagnosticó una hemoptisis sifilitica. Un tratamiento adecuado le curó.

Referido este caso, dijo que la sífilis visceral la tratan generalmente los médicos. La ley de Bulow se cumpie; pero no es menos cierto que la sífilis produce muchos enfermos de vasos. Ha visto varias pulmonías sifilíticas en el primer período y cuando más en el segundo. Raro será el enfermo que, bien observado, no presente algún vestigio cutáneo y antecedentes que ilustren. Pero á veces sucede que el laboratorio comprueba bacilos de Koch y luego se observan en la autopsia neumonías sifilíticas. No es incompatible lo uno con lo otro; puede haber asociación de ambos padecimientos. En su sala abortan muchas mujeres y siempre ha hecho la autopsia de los fetos, habiendo visto la neumonia blanca de Muriac.

Se ha creído hasta ahora que el sistema más responsable era el nervioso, pero hay que pensar en otros órganos. Ya el Dr. Velasco, con el gran sentido clínico que le distinguía, en su consulta pública llamaba muchas veces la atención de sus discípulos sobre las endocarditis sifilíticas. El doctor Huertas termina corroborando con su opinión lo que propone el doctor Espina.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 6 de Mayo de 1907.

Anomalía renal y ureterética encontrada en autopsia. — El Dr. Julián Villa encontró lo siguiente en la autopsia de una mujer de unos cincuenta á sesenta años: el riñón derecho un poco más pequeño que normalmente; su diámetro vertical tenía 10 centímetros, el transversal 8; se puede incluir, pues, en los riñones globulosos de la clasificación de Henle; su posición, normal; sus relaciones anteriores, normales; peso menor que lo normal, 160
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PERIÓDICOS

Percusión del raquis. — En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica el Dr. D. Francisco Carbonell y Solés lo siguiente respecto de este asunto:

«Es un medio diagnóstico reciente, de origen italiano, que puede prestar algunos servicios, especialmente en pediatría.

Todo depende de los cambios de tono de la zona de resonancia que en la línea media de la columna vertebral produce la percusión, merced á la vecindad de los órganos.

La posición del niño será sentado, sin ladearse, con el tronco echado hacia adelante, como doblgado sobre sí mismo.

Los tonos fisiológicos son los siguientes: en la región cervical casi no ofrece nada especial; sobre la primera vértebra el tono es macizo, mientras que sobre la sexta y séptima la resonancia es casi timpánica, bien que no constante porque depende su claridad de la masa muscular y adiposa que haya en la nuca.

Desde la primera hasta la undécima vértebra dorsal la resonancia es clara constantemente; timpánico hasta la cuarta vértebra, por debajo de la cual el sonido es más profundo y claro, porque depende sólo del parénquima pulmonar y no, además, como en lo alto, de la tráquea y los bronquios gruesos.

Sobre las tres primeras vértebras lumbaras el sonido es macizo, no absoluto, puesto que la percusión fuerte lo trueca en timpánico, porque las vibraciones traspasan la masa más inmediata de los riñones, psoas, pilares del diafragma, troncos venosos, borde del hígado, etc., y llegan á resonar en el tubo intestinal.

A partir de la tercera vértebra lumbar hasta la articulación sacrocoxígea, el sonido es timpánico por la resonancia del colon y recto.

Tocante á los datos diagnósticos que puede reportar la percusión del raquis, hay que citar, en primer término, el de la infiltración tuberculosa incipiente de los vértices pulmonares; pues siendo bilateral, es posible por medio de dicha sola exploración, diagnosticarla muy prematuramente en los niños no menores de dos años, pues en los más pequeños es más difícil limitar la difusión de las ondas sonoras por cuidadosa y tenue que sea la percusión.

El sonido claro normal de la región dorsal se altera en la hipertrofia de las glándulas traqueobronquiales, siendo de advertir que éstas no suelen impedir que en las inmediaciones interescapulares de la apófisis vertebral, cuya percusión aislada es maciza, el sonido persista claro, gracias al pulmón subyacente, que se interpone entre la glándula hipertrofiada y el punto percudido; lo cual no sucede sobre la apófisis porque el cuerpo de la respectiva vértebra avanza hacia el mediastino y está en contacto con el bloque hiperplásico.

La percusión del tramo medio é inferior de la región vértebrodorsal,
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tiene también importancia diagnóstica en los casos de exudado pleurítico y de hepatización pulmonar. En los derrames de la pleura, el sonido es macizo, especialmente en los niños, pues en la edad adulta, aun siendo la colección cuantiosa, la obscuridad de la percusión nunca llega á equipararse con la dorsolumbar, la cual, por otra parte, es siempre más acen- tuada en el adulto que en el niño; de manera que en éste es frecuente que el sonido más obtuso recaiga en la región del derrame pleurítico, pudiendo contrastar con la resonancia timpánica á veces y siempre subobtusa, á lo menos de la región lumbar. En los derrames considerables, como quiera que el pulmón queda recogido hacia lo alto, la percusión pasa desde el sonido timpánico (hacia arriba) al macizo, y en los derrames escasos sólo en un punto preciso se pasa del sonido claro al submacizo, porque limitándose la colección al fondo pleurítico, apenas llega á tocar el cuerpo de la vértebra cuyas vibraciones ahoga, y por encima, el borde del pulmón sólo levantado y no comprimido, permite que se perciba la resonancia clara normal. En la hepatización pneumónica, la resonancia es timpánica como en los derrames pleuríticos.

La percusión dorsolumbar carece de interés clínico.

La lumbosacrocoxígea, en caso de considerable ascitis, el sonido se hace exageradamente timpánico. Hay una causa de error: la presencia de materias fecales en el recto. Pero, se puede orillar, y además ilustran mucho los cambios que se observen en el sonido, según la postura: claro, v. gr., en la posición genupectoral, y más ó menos claro cuando se hace sentar al paciente.

Se ha de tener en cuenta, más en la percusión del raquis que en la ordinaria del tórax, que el niño ofrece la particularidad, por su escaso desarrollo muscular, de favorecer la propagación de las vibraciones, por cuya razón la percusión ha de practicarse siempre muy delicadamente, á veces de una manera casi más perceptible para el dedo que percute que por el oído; la impresión que produce la percusión cuidadosa del tórax de un niño es compleja, mitad acústica, mitad táctil, puesto que la resistencia que el dedo nota, completa la impresión tónica que se recibe.

La percusión se hará con el dedo directamente á modo de martillo, y si el niño está bien nutrido y el espesor de los tejidos es algo considerable, se hará, como de ordinario, sobre un dedo aplicado sobre el ápice de la apófisis vertebral». — SARABIA.
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Se ha dicho que la convergencia en función consta de dos partes: una positiva y otra negativa ó divergencia, y nosotros preguntamos si es la divergencia el verdadero estado de reposo de inervación de la convergencia, supuesto que no existe centro especial divergente ó es que las relaciones productoras del reflejo retiniano de convergencia llegan á menor límite hacia afuera.

Según vemos, el estrabismo convergente es determinado por una exageración del reflejo de convergencia y el divergente por su disminución, dando esto por resultado una afección bilateral idéntica en ambos ojos, por lo que, según Terrien, debe desaparecer el término de ojo correcto y ojo incorrecto.

Esta noción de bilateralidad del estrabismo es interesante para su tratamiento, puesto que así podemos, en caso pronunciado, dividir el efecto deseado interviniendo en los dos ojos, lo que hace decir á Pannas «que siendo el desequilibrio bilateral conviene igualmente corregir bilateralmente, en todas las ocasiones, el estrabismo.

Medios quirúrgicos.—Podemos valernos, quirúrgicamente, de dos medios principales para corregir el estrabismo: de la tenotomía y del avanceamiento muscular, si obramos sobre el músculo ó su tendón; del desbridamiento capsular y de su avanceamiento, si dejamos intactas las inserciones tendinosas de aquél.

Expondremos en el presente trabajo la técnica operatoria que hemos seguido, sin entrar en análisis de los múltiples procedimientos recomendados por los autores.

La anestesia ocular la obtendremos mediante la instilación de unas gotas de solución de cocaína al 3 por 100, que se repite con frecuencia durante el acto operatorio.

Los enfermos suelen quejarse algunas veces al practicar la tenotomía del recto interno ó al hacer las suturas profundas pericorneales del avanceamiento, que, como es sabido, constituyen los tiempos más cortos de la intervención.

Tenotomía.—Con unas pinzas de dientes de ratón, dirigidas oblicuamente al globo ocular, coge un ayudante un pequeño pliegue conjuntival entre el limbo escleroquerátilico y la inserción tendinosa del músculo que se quiere operar, mientras que el cirujano, con unas pinzas análogas, hace mayor transversalmente el repliegue conjuntival y lo corta con las tijeras de estrabismo, que son curvas sobre su plano y de puntas romas, en una dirección perpendicular, quedando una pequeña herida vertical á nivel de la inserción tendinosa. Durante todo este tiempo, el enfermo debe mirar constantemente-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Junio de 1907.

Profilaxis y tratamiento de la infección peritoneal por la hiperleucocitosis provocada por el nucleínamo de sosa.—El Dr. Chantemesse: El peligro principal de la fiebre tifoidea es la peritonitis consecutiva á la perforación intestinal. La frecuencia de esta complicación varía según las diversas epidemias. La perforación sólo es mortal en la mayor parte de los casos, y únicamente puede curar por la intervención quirúrgica precoz. Los médicos y los cirujanos creen que, á las ocho ó diez horas de la perforación, la operación quirúrgica no cuenta con probabilidades de éxito; se corrige la perforación, pero el enfermo sucumbe á los progresos de la infección peritoneal.

Como es imposible conocer con exactitud el momento en que ocurre la perforación en el curso de la fiebre tifoidea y, abandonado á la naturaleza, produce la muerte en dos á cinco días, conviene aumentar la resistencia del enfermo, favoreciendo la hiperleucocitosis en la sangre y en el peritoneo, lo que se consigue por la inyección subcutánea de nucleínamo de sosa.

La terapéutica general de las enfermedades infecciosas se orientó en una vía nueva, cuando se descubrió que el organismo se defendía normalmente contra los microbios por una función natural: la fagocitosis. Hoy se lucha contra la enfermedad, favoreciendo esta función; muchos medicamentos, utilizados en las enfermedades infecciosas, obran por la hiperleucocitosis que provocan: en el palúdico, la quinina produce la hiperleucocitosis; en el difterico y el tífico, el suero antidifterico y el antitifoide provoca la hiperleucocitosis y la hipertrófia momentánea del bazo; en el neumónico, las inyecciones intravenosas de colargol, utilizadas para el enfermo, obran también produciendo primero algo de leucocitosis, y después hiperleucocitosis sanguínea.

Entre los agentes terapéuticos provocadores de reacciones hiperleucocitarias, hay uno, la nucleína, recomendado ya por Mikulicz y por algunos cirujanos de América. La hemos empleado en inyecciones subcutáneas en forma de nucleínamo de sosa, disuelta al 1 por 100 en agua esterilizada. En varios casos de fiebre tifoidea, en los que era de sospechar había una perforación intestinal, éstas inyecciones dieron resultados notabilísimos. Unos enfermos se salvaron sin necesidad de operación, y otros murieron, pero en éstos se encontró la perforación casi cicatrizada y el peritoneo en estado de defensa leucocitaria, y por lo tanto, en condiciones favorables para el éxito operatorio.

La resistencia peritoneal se explica por las modificaciones que sobrevienen en el estado de la sangre de los enfermos, y en la reacción de su siste-
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observado, por casualidad, la frecuencia extraordinaria del riñón móvil en los enajenados sometidos á su examen. Estas observaciones deben inducir á practicar la operación, aun en los enfermos que presentan los accidentes más graves. No he observado locos, pero sí he operado con éxito dos enfermos con tendencias suicidas.

El Dr. LANGEREAUX: Hay casos en los que los accidentes son debidos á dislocaciones del riñón. En otros, por el contrario, sobre todo en los gotosos, los accidentes que se atribuyen á la movilidad del riñón, son producidos por otras causas y en particular por el estado neuropático.

El Dr. Lucas CHAMPIONNIÈRE: Aun en los individuos muy nerviosos la fijación quirúrgica del riñón ha hecho desaparecer por completo los accidentes más violentos.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Mayo de 1907.

Tratamiento de los abscesos pelvianos.—El Dr. PONCET: Recordaré que en 1903 mis discípulos Bérard y Potel han publicado una Memoria importante sobre el tratamiento de estos abscesos por la vía rectal. Refieren en ella 40 observaciones de diversos autores y sólo dos veces hubo una pequeña hemorragia que fué fácilmente detenida; en ningún caso hubo infección y la conclusión de los autores era de que todo absceso que hiciera prominencia en el recto debe ser abierto por esta vía. Por lo demás, es esto lo que la naturaleza nos indica cuando las colecciones se abren espontáneamente, como yo he tenido ocasión de observar muchas veces, viendo que en tales casos la curación era completa, sin que fuera necesario intervenir más tarde por parte del apéndice. Añadiré que yo acudo á la más simple técnica, que consiste en poner bien al descubierto la parte prominente y abrirla con tijeras curvas; no hago ni lavados ni desagües, que son inútiles.

El Dr. WALTHER: Siempre que estos abscesos asoman por el recto, no debe dudarse; deben abrirse por aquí. Tal es la conclusión formulada en la tesis de uno de mis discípulos, el Dr. Chevalier, publicada en 1900.

El Dr. GUINARD: Los casos que he tenido ocasión de observar me han convencido de que la vía rectal, en las condiciones indicadas, es un buen camino que seguir.

El Dr. Picqué: La vía rectal está, en efecto, indicada cuando la prominencia es evidente; pero cuando se trata de un absceso superior que se abre espontáneamente en el recto, creo que es necesaria también la laparotomía, como me lo ha demostrado un caso en que la abertura del abdomen me hizo encontrar muchas colecciones que no comunicaban con la que espontáneamente se abrió en el recto. En cuanto al paralelismo entre la vía rectal y la perineal, no participo de la opinión de mis colegas, que prefieren la rectal. Seguramente ésta es más fácil, pero puede complicarse de infección y puede ir seguida de la incompleta evacuación del pus; no debe ser, pues, sistemáticamente aconsejada. Se ha pretendido que la vía