Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-21 00:00:00), página 29

siete á ocho centímetros y medio, no es exacto más que á medias. No se olvide que los problemas que tenemos que resolver en obstetricia son clínicos y en modo alguno matemáticos, y el que haya visto en las salas de partos de lo que es capaz la naturaleza para acomodar la cabeza del feto á la estrechez pélvica, no puede pensarse ni mucho menos en la invariabilidad de estas cifras. Nosotros tendremos que practicar la pubiotomía muchas veces en estrecheces muy poco acentuadas y en pelvis normales, y dejaremos de practicarla otras en pelvis muy estrechas. Esto no lo da más que el estudio de la marcha del parto y el sentido clínico del tocólogo, y como hablo á tocólogos experimentados, no insisto más sobre este punto, pues ya he dicho que quería ser breve.

En cuanto á que la pubiotomía produce lesiones, ya las he expuesto de un modo detallado en mi comunicación, y hubiera sido una falta de honestidad científica el ocultarlas; pero tóngase en cuenta el poco tiempo que hace que esta operación se ejecuta y que la mayoría de los operadores eran principiantes. Además, estas lesiones, más que en el acto operatorio, son producidas en la extracción del feto, y que practicando el método de Zweifeld de dejar el parto abandonado á sí mismo, éstas se reducen al mínimo y cada vez se van publicando menos.

Y, por último, en cuanto á las pretendidas ventajas que puedan tener sobre la pubiotomía subcutánea, el parto prematuro, la operación cesárea y la sinfisiotomía, es cosa que hoy no puede ya ser discutida.

Precisamente, en nuestro país, esta operación puede ser, en muchos casos, de una utilidad inapreciable. Se ha dicho aquí que no todos los tocólogos ni en todas las poblaciones existen los medios necesarios para hacer una operación cesárea con probabilidades de éxito. Esto es rigurosamente exacto. Pues bien, este inconveniente se puede obviar casi siempre en nuestro país por medio de la pubiotomía. Las estrecheces muy acentuadas inferiores á 6 \( \frac{1}{2} \) ó 7 centímetros, son muy raras entre nosotros. En esto han estado todos conformes, y yo creo esto debido á que el raquitismo, que es el que produce estas pelvis, se padece poco en España. Quedan, pues, para la práctica, casi exclusivamente, pelvis de una estrechez relativa en la que la pubiotomía subcutánea por su sencillez, su inocuidad y la facilidad de poderse ejecutar en los distritos rurales, creo puede ser la única operación que pueda resolver estos conflictos tocológicos, so pena de que nos resignemos á ver morir el niño ó á producir lesiones de importancia á la madre, cosa que por desgracia ocurre bastantes veces. En cuanto á la sinfisiotomía, de la cual tan entusiasta defensa ha hecho el Dr. Udaeta, creo que actualmente tiene forzosamente que quedar relegada á un segundo término.

Morisani en Italia y Zweifeld en Alemania, que eran sus paladines en estos países, la han abandonado ya. No queda más que Pinard, que la práctica, y yo creo que concluirá por seguir el camino de los anteriores. Las ventajas que sobre ella tiene la pubiotomía ya las expuse y no las he de repetir, y, por último, para terminar con lo que se refiere al parto prematuro, diré que cada vez cuenta con menos partidarios, y que en Alemania no lo practican más que Leopold y Fehling, y aun éstos lo van restringiendo, pues el primero no lo hace ya más que en multíparas.