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PERIÓDICOS

El myriachit. — En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas publica el Dr. Abdón Sánchez-Herrero lo siguiente:

«La etiología del myriachit es la general del grupo patológico á que pertenece, en el cual figuran afecciones que se parecen bastante á él, como son: la convulsión saltatoria de Bamberger, el paramioclonus múltiples de Friedreich, la mogigrafía, el tartamudeo, la enfermedad de Parkinson, el temblor senil, la enfermedad de Thomson y la enfermedad de Hammond (atetosis). La herencia neuro y psicopática: he aquí la causa común, unida á graves emociones y disgustos. En la enferma E. V., joven de diecinueve años de edad, se trataba de una muchacha caprichosa, hija única, que nunca había sido contrariada y que era, en una palabra, una voluntad virgen, necesitada de dominar siempre y á todo trance. Sus padres creyeron conveniente, para completar su educación, trasladarla durante tres años á un colegio distante, donde ingresó como interna. Ya en él, aunque tratada con cariño por las directoras, tenía que obedecer, y esta condición no la podía sufrir. Por la violencia de su carácter tuvo muchos choques con sus condiscípulas. Fué para ella su vida de educanda un período de sufrimiento moral, nacido de los esfuerzos que tenía que hacer para dominarse. En el último año de su permanencia allí, á consecuencia de un susto apareció el myriachit. La etiología aquí está en conformidad con las opiniones generalmente admitidas hoy, que fijan la segunda infancia como la época más favorable para el desenvolvimiento de este mal. Es, pues, afección de la pubertad.

Desarrollada la enfermedad, se caracteriza en clínica por movimientos bruscos, por sacudidas, que atacan tanto á los músculos de la expresión del rostro como á los de las extremidades inferiores. Es muy raro que se hallen interesados los de las extremidades superiores. También se emiten ruidos laringeos inarticulados, parecidos á los de una persona que al comenzar un discurso trata de desembarazar su garganta de las mucosidades que pudieran estorbar ó empañar su voz, os cuales sorprenden por su reiteración y su intensidad al que los oye. Esta perturbación se exagera á la menor emoción (Vanair). La joven que estudio, cuando se hallaba en una visita de cumplido veía exacerbarse sus movimientos. Acompañando á este síntoma se notaban otros no menos penosos. Me refiero á la ecolalia combinada con la coprolalia.

La ecolalia consiste en repetir durante mucho tiempo la última palabra que se ha oído. La coprolalia es la pronunciación involuntaria de vocablos obscenos e indecorosos que, contrastando con la educación y sentimientos íntimos del paciente, causan su desesperación. Y le hacen huir del trato de gentes, temeroso de ponerse en ridículo á cada momento y ser objeto de la mofa de los ignorantes. E. V. tenía ambos síntomas bien definidos, los cuales la hicieron pasar muy malos ratos antes y después de su salida del colegio. No pude observar en ella el ecomatismo que algunos autores
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mi casa solamente mi hija, de quince años, ha sido la atacada, el resto de la familia no ha tenido novedad.

¿Podrían ser estas fiebres de naturaleza gripal? No, en manera alguna. Aparte de que la gripe suele ser muchas veces un comodín para encubrir nuestra ignorancia, dos razones fundamentales se oponen á que se admitiese el que fuesen de esta naturaleza. La primera es que la gripe es la enfermedad más polimorfa que se conoce, y al presentarse una pequeña epidemia de esta dolencia había numerosísimas formas de ella y todos los casos observados han tenido el mismo síndrome más ó menos acentuado, pero siempre el mismo. La segunda es que la gripe es una enfermedad esencialmente contagiosa, y cuando se presenta un caso en una familia lo suelen padecer varios individuos de la misma ó las personas que han tenido contacto con ellos, y en esta ocasión no ha habido contagio alguno.

¿Podría ser de naturaleza palúdica? También esta enfermedad reviste numerosísimas formas, y cuando se presenta en forma epidémica en un sitio, no lo hace en una forma única, sino que se presenta en sus diversas formas, de todos conocidas.

Se ha invocado al enfriamiento de la gente joven á la salida del teatro, casino, etc., la causa de esta enfermedad. A mi juicio, lo más que ha podido ocasionar este enfriamiento ha sido una disminución de las resistencias y defensas orgánicas, y se ha hecho apto el organismo para recibir el agente infeccioso; que indudablemente son debidas estas fiebres á la exaltación virulenta de algún germen de la flora microbiana gastro-intestinal, ocasionada por causas que nos son desconocidas.

Para el estudio etiológico de estas fiebres sería utilísimo que comunicasen los compañeros si en otras poblaciones se presentan casos de síndrome análogo, para desechar en este caso el que fuera una causa local de esta zona. Hay que hacer el análisis microbiológico de la sangre de los enfermos y de las aguas de la localidad, para ver si la pertinaz sequía de este año ha podido determinar en las aguas de bebida alguna alteración, pues por el análisis químico no acusa variación alguna y la cantidad de materia orgánica de las aguas es la misma y su pureza aparente y condiciones organolécticas no han sufrido variación alguna.
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tra la alteración de la motilidad; pero yo estoy bien convencido de que si no se recurre á la sugestión enérgica, que obraba aquí contra el fondo de la enfermedad, no se hubiera conseguido la curación, sino algún momentáneo alivio. Vea el lector de lo que es capaz la sugestión cuando se usa con fe y perseverancia». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 5 y 12 de Noviembre de 1907.

Tratamiento de la cadera en resorte.—El Dr. C. Nélaton refirió el caso de un hombre que padecía esta deformidad á consecuencia de una caída. Al andar sentía en la cadera una especie de salto acompañado de un crujido sordo, el miembro inferior izquierdo quedaba inmovilizado en extensión y el muslo en rotación interna, sobresaliendo bastante el trocanter mayor. El enfermo sentía á la vez un dolor que inmovilizaba todo el miembro inferior; el dolor cesaba á los pocos momentos y, con un crujido nuevo, todo entraba en orden. Se puso al enfermo un apósito de escayola que impedia la flexión del muslo sobre la pelvis, pero cuando se le suprimió tres meses después, la deformidad se reprodujo.

En aquella época vió el Dr. Nélaton al enfermo y sospechando que se trataba de una subluxación atípica, decidió practicar una operación destinada á suprimir la rotación interna y á evitar que el trocanter mayor se desviara del isquión. Aisló el músculo semitendinoso en su mitad superior y desprendió una tira de la anchura del dedo índice y de 15 centímetros de larga próximamente, que dejó adherida en su punto de implantación sobre el isquión; después introdujo esta tira por debajo del glúteo mayor y la puso en contacto con el gran trocanter. Perforó éste por la cara externa de su cavidad digital y, por dicho agujero, sacó la tira del semitendinoso, fijando su extremidad al periostio de la cara externa del trocanter por medio de algunos puntos con catgut. Esta cuerda tendinosa, fija así, tenía la longitud suficiente para permitir la flexión del muslo sobre la pelvis, pero era demasiado corta para que pudiera efectuarse la rotación interna. Suprimida así ésta, cesaron el salto doloroso y el crujido. El resultado operatorio sigue siendo excelente.

Acción comparada de la enterokinasa y de las sales de cal sobre el jugo pancreático inactivo.—El Dr. Delezenne dijo que había demostrado ya, en colaboración con el Dr. Frouin, que en las condiciones fisiológicas el jugo pancreático es siempre inactivo y no puede ejercer su acción proteolítica.
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ambos casos. He demostrado, en efecto, con el Dr. Enriquez, que la secretina circula ya con la sangre cuando se manifiesta la secreción pancreáti- ca normal de origen duodenal y parece lógico aplicar á los casos análogos las conclusiones que se deducen de este estudio. — F. Toledo.

XX CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 7 al 12 de Octubre de 1907.

Influencia de los rayos Röntgen sobre los tumores malignos.—El Dr. Béclere, de París, ponente: Para apreciar y discutir los resultados clínicos y anato- mopatológicos de la acción de los rayos Röntgen sobre los tumores malignos, es necesario fijarse en sus propiedades físicas y en su influencia en los tejidos normales del hombre y los animales.

I. DATOS FÍSICOS.—El foco de emisión de los rayos es muy limitado, pudiendo ser considerado como puntiforme. Todos los rayos que parten de un punto, obedecen á la ley de la acción inversa del cuadro de la distancia, esto es, que si una superficie situada á una distancia determinada del foco de emisión recibe cierta fracción de rayos, la misma superficie situada á una distancia doble recibirá una fracción cuatro veces menor; esta disminución de la superficie hacia la profundidad de las cantidades recibidas por la unidad de superficie es tanto menor cuanto mayor sea la distancia del foco á la piel. En realidad la desproporción es mayor que lo que indica la ley física, porque en ella no se tiene en cuenta lo que absorben los tejidos al ser atravesados por los rayos, siendo esta porción absorbida la más importante bajo el punto de vista de su acción sobre los tumores, porque es la que modifica la composición química de las células, dificultando su nutrición, impidiendo su multiplicación y provocando su degeneración y muerte.

Esta absorción, más marcada para el esqueleto, es menor para todos los tejidos blandos, dependiendo esencialmente de la calidad de los rayos emitidos, lo que se puede apreciar por el radiocronómetro de Benoist ó el canititómetro de Kienboch, aparato este último que permite medir la absorción en la superficie y en la profundidad.

Para disminuir la separación, inevitable entre las dosis superficiales y profundas, es necesario elegir una ampolla dura y colocarla á gran distancia de la piel.

Pero á pesar de todas estas precauciones, las fracciones de irradiación absorvidas por las capas sucesivas de una misma región decrece rápidamente desde la superficie á la profundidad.

II. DATOS BIOLÓGICOS GENERALES.—La exposición prolongada de los tejidos á los rayos Röntgen provoca, después de un período de latencia, fenómenos reaccionales que varían desde la caída de los pelos á la escarificación en masa de la piel, pasando por la rubefacción y la vesicación, esto es, lo que los alemanes llaman radiodermitis y los frances quemaduras por rayos Röntgen.
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imitado á la mama y, por excepción, si están invadidos la piel y los ganglios.

Después de la intervención, la radioterapia es eficaz contra las recidivas cutáneas y las ulceraciones neoplásicas de la cicatriz, modifica de ordinario los ganglios secundarios más superficiales, pero es impotente contra los bazos y ganglios linfáticos profundos y contra los núcleos profundos de generalización.

En los casos inoperables, en los recidivados localmente ó á distancia, es el tratamiento paliativo de elección, porque da una curación local, modifica el estado general, prolonga la vida, disminuye los sufrimientos y sostiene las últimas ilusiones del enfermo.

¿Es legítimo, para evitar las recidivas, emplear la radioterapia sistemáticamente después de la intervención? En la actualidad no hay posibilidad de dar datos para resolver esta cuestión.

Tumores malignos de tejidos vasculonectivos. Sarcomas.—Este género anatopatológico está desgraciadamente mal definido en la actualidad. Las células sarcomatosas son, en tesis general, más sensibles que las epiteliomatosas á la acción destructiva de los rayos Röntgen; pero esta sensibilidad, que contrasta con su situación, de ordinario profunda, varía, según los casos, entre límites muy extensos por su forma histológica, el asiento, volumen, punto de partida. La fragilidad extraordinaria de ciertos sarcomas hace legítimo el crear un grupo clínico particular, cuyo diagnóstico sea hecho por medio de la radioterapia, y de esta manera se explica la curación de muchos sarcomatosos intracraneanos y sarcomas secundarios de la pared abdominal y del mediastino.

No hay diferencia radical entre los sarcomas de células redondas y los de células fusiformes, pero la proporción de casos favorables es mayor en los primeros.

Linfadenomas. Linfadenia.—Sin intentar establecer una distinción marcada entre los tumores ganglionares, conviene insistir sobre la acción casi específica de los rayos Röntgen, á pesar de su situación profunda y explicada por la extraordinaria sensibilidad de las células de los órganos hematopoéticos, y especialmente de los linfocitos. En todas las localizaciones de la linfadenia leucémica, ganglionar, cutánea, amigdaliana, testicular y ósea, los resultados de la radioterapia son sorprendentes.

Leucemia y esplenomegalia.—En esta afección, la acción es sorprendente sobre las masas ganglionares, lo mismo superficiales que profundas; sobre el volumen del bazo, que toma sus dimensiones normales por muy aumentado que esté de tamaño, y sobre los trastornos funcionales y el estado general; pero es una exageración el afirmar que los rayos Röntgen son el tratamiento específico de las formas linfáticas y mieloideas de la leucemia, porque las curaciones definitivas son excepcionales.

Tumores malignos de las vísceras.—Los neoplasmas de la laringe, abordables por las regiones laterales, han dado algunos éxitos clínicos, pero como no se ha podido practicar el examen histológico, no se puede asegurar el diagnóstico.

En los neoplasmas del estómago se han obtenido algunas mejorías, haciendo desaparecer el dolor según los Sres. Doumer y Lemoine.
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VI. INDICACIONES GENERALES DE LA RADIOTERAPIA EN LOS TUMORES MALIGNOS.—La radioterapia, como todo tratamiento, pide un diagnóstico y aplicación precoz, no debiéndosele de considerar como rival, sino como auxiliar de la cirugía.

El ponente saca las siguientes conclusiones:
Todo tumor maligno operable debe de ser quitado antes que tratado por la radioterapia, excepto en los siguientes casos:
1.º Los epitelomas de la piel que no sobrepasan del dermis.
2.º Algunos sarcomas ultrasensibles que la radioterapia cura anula el diagnóstico después del tratamiento de prueba.
Es necesario emplear la radioterapia:
1.º Cuando en presencia de un neoplasma en principio la operación es voluntariamente desechada por el enfermo.
2.º Después de la operación para prevenir las recidivas en el foco operatorio y en los ganglios más próximos.
3.º En los tumores malignos inoperables como mejor paliativo.
El Dr. Maunoury insiste en que la extirpación con el bisturí es el mejor medio, y que los rayos X no son más que coadyuvantes.
La acción de los rayos X sobre el cáncer es variable según los casos y esta variabilidad es producida por varios factores. La acción es lenta, local y superficial, y, por lo tanto, no se debe de pedir á los rayos X lo que ellos no pueden dar.
Para contrarrestar el débil grado de penetrabilidad de los rayos X que limita estrechamente su campo de acción, se ha procurado aumentar su potencia con la perfección de los aparatos, intento del cual nada se ha conseguido hasta la actualidad; y no pudiéndose conseguir se ha tratado de aumentar la vulnerabilidad de las células y con este objeto se han ligado las arterias correspondientes á la región y se ha hecho tomar al enfermo por la vía bucal ó la hipodérmica diversas sustancias, como yodo, arsénico, yoduro de potasio, sulfato de quinina, etc.
Después de practicada la intervención quirúrgica pueden presentarse dos casos:
1.º El cirujano ha extirpado con exceso los límites del tumor, y todo hace creer que no existirá recidiva; entonces se hace una sesión de radioterapia en la herida operatoria (esto tiene el inconveniente de tener que existir en la sala de operaciones una instalación especial, y además alarga la intervención); después sutura la herida y continúa las semanas siguientes las aplicaciones de los rayos á través de la piel.
2.º Cuando el cirujano tiene la conciencia de haber hecho una operación incompleta no debe reunir la herida, pero taparla con gasa esterilizada y hacer cada ocho días una sesión de radioterapia.
De todo esto se deduce que el cirujano debe hacer la misma aplicación del bisturí que de los rayos X.
Este método tiene un pequeño inconveniente y es que como para completar la herida es necesario hacer autoplastias, y como la piel de los alrededores está modificada por los rayos X, estas autoplastias prenden con dificultad; pero, como se ve, el argumento es muy secundario.
Entre los accidentes atribuidos á la radioterapia, el autor desecha la
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linfadenomas y la linfocitemia hay tres variedades de lesiones: hiperplasia linfoides simple, forma especial de tuberculosis y tumor verdadero, teniendo cada uno formas generalizadas y locales, con fórmula sanguínea diferente, una consistencia variable y reacción diferente á los rayos X.

El Dr. Tuffier admite la acción de los rayos X si éstos son benignos; pero en los malignos cree que no tiene acción alguna.

El Dr. Thierg no cree en la utilidad de la radioterapia antes de la operación, creyendo que dan algún resultado durante la operación, sobre todo si se emplea el método de Maunoury.

El Dr. Cerné, para no perder un tiempo precioso, no hace la radioterapia antes de la intervención.

El Dr. Becleère, en la rectificación, responde á las diferentes críticas que le han hecho al método. Protesta contra que se crea que la acción es superficial y los ilusorios peligros que se le asignan, y concluye que los cirujanos no deben emplearla cuando esté recidivado el tumor, sino inmediatamente después de la intervención, y mejor aún si las intervenciones son precoces. — M. Arquellada.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Octubre de 1907.

Tratamiento quirúrgico de la meningitis traumática. — El Dr. Schlesinger refiere un caso de fractura complicada del cráneo, cuya herida se curó por de pronto; pero al cabo de cierto tiempo se abrió la cicatriz, supuró la herida y fué necesario extraer un secuestro. Seguidamente se presentaron fiebre y dolor de cabeza. La punción lumbar dió salida á unos 10 cm³ de un líquido claro y sometido á una presión elevada; inmediatamente después de esto, se agravó el estado general y se presentaron convulsiones en el brazo derecho. Puesta la herida al descubierto, se vió que estaba interesada la bóveda craneana; se procedió entonces á quitar el diploe en toda la extensión en que estaba inflamado, llegándose de este modo hasta la proximidad del centro motor del brazo; sobre dicho centro estaba la duramadre tensa y sin pulsación alguna, pero una punción exploradora dió salida á líquido cefalorraquídeo transparente. Después de esta intervención se agravó más aún el estado general, se acentuó la pérdida de conocimiento y se presentaron convulsiones generales. En vista de esto, se puso completamente al descubierto el centro del brazo, encontrándose las mallas de la aracnoïdes llenas de pus en la extensión de la palma de la mano. Con esta nueva intervención se obtuvo una pronta mejoría y, por último, la curación. La gran pérdida de substancia que quedó en el cráneo se cubrió dos meses más tarde por medio de una operación autoplástica con colgajos cutaneoperiósticos. Desde la fecha de la curación, ó sea hace seis meses, ha tenido el paciente dos ataques epilépticos.

En este caso ha habido una circunstancia muy favorable: la de que fué
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muy fácil localizar el asiento de la afección. La agravación evidente, que sobrevino después de la punción lumbar, nos enseña que al practicar esta intervención no debemos dar salida á más líquido cefalorraquídeo que el estrictamente necesario para aclarar el diagnóstico. El hecho de que á pesar de la gran pérdida de substancia que sufrió el cráneo, no se hubiera presentado nada de prolapsó, hay que atribuirlo, sin duda alguna, á la particularidad de haber puesto al descubierto el foco patológico en una gran extensión, con lo cual se consiguió que disminuyera la presión intracraneal.

La fotografía en colores por el procedimiento de Lumière, aplicada á la Medicina. — El Dr. C. Benda hace una breve reseña del procedimiento ideado por Lumière para obtener fotografías en colores. Con tal objeto se emplea una placa que está cubierta con granitos de almidón teñidos de verde, azul y rojo. Estos granitos sirven como filtros coloreados que sólo dejan pasar á través de ellos los colores correspondientes y de esta suerte los mismos colores hacen su propia selección. El procedimiento no carece de deficiencias, pero, esto no obstante, es muy utilizable en Medicina, v. gr., con un fin docente, en Medicina legal, para explicar mejor determinados cuadros clínicos, sobre todo en Dermatología, etc.

En una serie de imágenes proyectadas por medio de la linterna mágica y relativas á preparaciones macro y microscópicas, á paisajes y á objetos de color, da á conocer el autor los resultados que se han conseguido con el nuevo procedimiento, resultados que algunos de ellos son muy notables.

El Dr. C. Biesalski completa la comunicación del autor mediante la proyección de figuras que se han tomado de sujetos vivos y de vaciados en yeso.

Presenta también figuras procedentes del Instituto patológico de la Caridad, las cuales han sido obtenidas por la Srita. Ledermann, según un procedimiento modificado por Miethe. De este modo se pueden obtener imágenes en papel, que no es posible conseguir con el procedimiento de Lumière, y se pueden también sacar todas las reproducciones que se quieran. Por otra parte, aunque hay que sacar tres fotografías que se han de superponer, el tiempo de exposición no deja por eso de ser muy breve.

El Dr. Kraus dedica también algunas palabras á la significación de la fotografía en colores en la Medicina, tanto para la enseñanza como para los estudios analíticos de los colores, é invita á los concurrentes á que examinen figuras obtenidas en su departamento con arreglo al procedimiento de Miethe. — (Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las quemaduras por la cal. — La indicación en las quemaduras producidas por la cal viva, la cal hidráulica ó el cemento, dice el Dr. E. Cronzel, es neutralizar lo antes posible la base por un ácido orgánico no tóxico ni cáustico y susceptible de formar una sal bastante soluble en agua. El ácido cítrico llena estas indicaciones desde el doble punto de