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aparición, en un 80 por 100 de los casos, diez minutos después de haber tomado una dosis media de 40 centigramos.

Administrando medio gramo de la misma droga á los individuos á quienes iba á efectuar una extracción dentaria, veinte minutos antes de la operación, consiguió moderar de tal suerte los sufrimientos producidos por aquélla, que pudo prescindir de las inyecciones de cocaína, limitándose á embadurnar la encía con una solución concentrada de dicho anestésico. Los pacientes preparados de este modo, calificaban de muy soportables los dolores que habían experimentado durante la intervención antes citada.

En los enfermos de neuralgias del trigémino (ramas dentarias superior é inferior), 50 centigramos bastan casi siempre para disipar las crisis dolorosas, por muy intensas y rebeldes que sean; pero donde, á juicio del Dr. Fuchs, proporciona el piramidón mejores resultados, es en los dolores consecutivos á la avulsión de dientes y muelas. Cuarenta centigramos en las mujeres y en los niños y 50 á 60 en los hombres, son suficientes para hacerlos desaparecer á los quince ó veinte minutos, proporcionando un completo bienestar, cuya duración oscila entre cuatro y cinco horas. Los anestésicos locales, el ortoformo y los opiáceos, resultan muy inferiores al compuesto de que se trata en la terapéutica de dichos trastornos.

VI. Pomada de ácido salicílico contra el reumatismo articular agudo:

Acido salicilico............................................. 10 gramos.
Lanolina......................................................... 10 —
Esencia de trementina........................................ 10 —
Manteca.......................................................... 80 —

Para aplicar sobre las articulaciones enfermas, cubriéndolas después con algodón hidrófilo.

(Bourget).

VII. La salvia contra los sudores de los tísicos.—Según el Dr. Baimakow, la salvia es uno de los remedios antisudoríficos más eficaces de cuantos se conocen hasta el día, pues habiéndola administrado á 20 tuberculosos bajo forma de infusión (8 gramos de hojas en 200 de agua, para tomar cuatro cucharadas al día) ó de tintura (20 á 30 gotas repetidas cuatro veces en las veinticuatro horas), vió desaparecer completamente los sudores en algunos de ellos. Todos los demás se aliviaron de un modo notable, y sólo en un caso puede asegurarse que los efectos de la medicación resultaron nulos.

Además de su indiscutible acción antisudorífica, este remedio tiene la gran ventaja de no ejercer ninguna influencia perjudicial so-
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bre los enfermos. Merece, por lo tanto, que se le someta á ensayos más numerosos, con objeto de dejar bien demostrada su eficacia terapéutica.

VIII. Colirio contra el glaucoma:

Clorhidrato de pilocarpina............. 5 centigramos.
Sulfato de eserina....................... 2 -
Dionina.................................. 10 -
Agua destilada............................ 10 gramos.

(Darier).

IX. Tratamiento de la diabetes insípida por la salivación provocada.—Este método fué ideado por Bergmann, hará unos diez años, con objeto de combatir las gastralgias de los hiperclorhídricos. Hacía mascar vivamente á los enfermos unas pastillas compuestas de gengibre, magnesia calcinada y fosfato amonicomagnesiano, provocando de este modo una abundante secreción de saliva alcalina que, deglutida, venía á neutralizar el exceso de acidez del jugo gástrico.

En una época algo más reciente, otro médico alemán, el doctor Leube, empleaba un método muy análogo para combatir las hidropesías, pues utilizaba con este objeto la sialorrea producida por la masticación de trozos de caucho.

Ultimamente, Posner, profesor extraordinario de Medicina interna en la Facultad de Berlín, ha recurrido al mismo procedimiento en una mujer de cincuenta y seis años atacada de diabetes insípida. La masticación de pastillas formadas con una substancia inerte, como caucho ó goma tragacanto, daba origen á un flujo tan abundante de saliva, que los dos primeros días pudieron recogerse de 250 á 300 cent. cúb. y 100 los siguientes. Desde el comienzo de tan extraña medicación la sed se atenuó de un modo asombroso y la cantidad total de orina eliminada en las veinticuatro horas descendió en sólo diez días desde 7 á 3 litros, al mismo tiempo que su peso específico se elevaba desde 1'004 á 1'012.

Aunque la curación no fué completa por haber sido necesario interrumpir el tratamiento al cabo de diez días, los resultados no pueden ser más favorables, sobre todo si se tiene en cuenta el aumento de densidad. Conviene, sin embargo, advertir que la masticación prolongada resulta muy fatigosa, siendo, pues, poco probable que lleguen á soportarla los sujetos debilitados.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Catarro ó irritación crónica faríngea de origen gástrico. — En el Boletín del Colegio de Médicos de Santander, publica el Dr. Santiuste Boega lo siguiente:

«La faringe es un órgano que sus afecciones crónicas, á excepción de la sífilis, tuberculosis y cáncer, casi todos ellas están subordinadas y son dependientes de las cavidades ú órganos con los cuales está en amplia comunicación.

Cuando por una de las muchas y frecuentes afecciones de las fosas nasales, éstas son obstruidas ó casi obstruidas, no pudiendo pasar el aire ó haciéndolo de una manera muy incompleta, la cavidad bucal, órgano del aparato digestivo, en donde sufren los alimentos sus primeras transformaciones, pero de ninguna manera destinado á dar paso al aire, tiene que llenar supletoriamente esta función, pasando el aire á la faringe sin esas condiciones de temperatura, etc.

Respecto á los alimentos que da paso y conduce al exófago la faringe, su preparación bucal no tiene gran importancia para este objeto, y únicamente el que algunos sean muy excitantes, como la mostaza, etc.; pero aun en estos casos, como su acción es á largos intervalos, no es de la mayor transcendencia. Lo que más influye es que con la saliva vayan mezclados productos patológicos de la boca, como los producidos por las caries dentarias que, mezclados con la saliva, constantemente están produciendo su acción irritante en la faringe, produciendo efectos análogos, aunque menos intensos, á los que producen los productos patológicos procedentes de las fosas. La base etiológica de las afecciones crónicas no específicas de la faringe está en ser impresionada anormalmente por los elementos que está destinada fisiológicamente á dar paso, ó bien por elementos patológicos procedentes de las cavidades superiores nasal y bucal, de las cuales es continuación. Todos estos hechos son ya bien sentados en la especialidad y constituyen, por decirlo así, la base terapéutica de estas afecciones.

Mas el Dr. Santiuste ha podido observar con relativa frecuencia casos en los cuales la faringe es impresionada é irritada por otros elementos que vienen de abajo arriba, es decir, al dar paso al exterior á los productos de la fermentación gástrica, hecho que no ha visto haya sido bien marcado por los autores.

Efectivamente, es frecuente observar enfermos quejándose, bien de una sensación de sequedad, bien de sensación de estorbo, necesidad de estar carraspeando constantemente, pero sin dolor ninguno, á la deglución. Síntomas son éstos que al principio no los da importancia el enfermo; pero con su larga persistencia y las molestias que le ocasionan, llegan á preocupar seriamente al enfermo y le obligan á consultar su enfermedad. Se
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Julio de 1907.

De la uretero-intestino-neostomía. — El Dr. Schwartz: El hecho siguiente me parece interesante: se refiere á una mujer joven con un cáncer uterino que había invadido la vejiga y comprimía los uréteres. Hice la ablación del útero y de la vejiga, después de haber ligado las dos hipogástricas, y traté de poner libres los uréteres. El uréter derecho era doble; después de haber ligado una de sus ramas, aislé la otra y la anastomosé al colon pelviano; el uréter izquierdo lo fijé en el recto. No hice ninguna sutura de mucosa á mucosa, pero tomé la precaución de que pasara un poco de mucosa uretrica en el colon y en el recto antes de reunir el resto de las paredes; se puso un doble desagüe Mikulicz. La enferma murió á las cuarenta y ocho horas, á pesar de que funcionaban bien los uréteres.

El Dr. Ricard: Como se ha dicho, creo que es muy importante tratar de perfeccionar la técnica operatoria. He aquí un procedimiento que he empleado dos veces; la primera operación data de 1903. Después de haber seccionado el uréter algunos centímetros por encima de su punto estrechado, le he invaginado, volviéndolo como un dedo de guante, en la extensión de un centímetro; hice un pequeño ojal en un punto cualquiera de la vejiga y le introduje el uréter; durante un año, la cistoscopia ha demostrado que era amplio el nuevo meato por donde salía la orina; ulteriormente ha disminuido de volumen, tal vez por atresia ó atrofia del riñón. Este año he practicado la misma operación en una enferma que, á consecuencia de una histerectomía, perdía la orina por un orificio vaginal. Actualmente la enferma sigue bien, aunque nada se pueda afirmar acerca de lo que nos reserve el porvenir.

El Dr. Tuffier: He practicado algunas transposiciones de uréteres en la vejiga después de la ablación del cáncer, suturando las mucosas en algunos enfermos y sólo suturando las otras túnicas en otros. He quedado muy poco satisfecho de los resultados, porque no se prolonga casi nada la vida. Es necesario luchar contra el estrechamiento de la base ureteral, lo cual es muy difícil de evitar. En cuanto á la atrofia del riñón, se produce lenta y silenciosamente.

El Dr. Delbet: En 1903 una enferma fué operada de un fibroma uterino. La intervención fué seguida primero de una flebitis y después de una fistula urinaria vaginal situada á la izquierda, aunque era el uréter derecho el lesionado. Practiqué una ureteropielocistotomía, doblando mi sutura vesical de un colgajo peritoneal separado de la cara externa de la vejiga y aplicado sobre el uréter. Las consecuencias operatorias fueron
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con una voluminosa colección purulenta por encima del acromion. Una incisión hasta el hueso me demostró que la colección rodeaba al húmero, que parecía sano; no hice trepanación y la curación se obtuvo regularmente. El tercer enfermo se refiere á un hombre de veintiún años, con una hinchazón del tobillo derecho y del cortejo ordinario de los síntomas de la osteomielitis aguda grave. Encontré un absceso subperióstico y no toqué el hueso; pero habiendo persistido los accidentes, hice la trepanación; la médula me pareció sana; más adelante se produjo una necrosis del hueso y tuve que hacer una amputación de muslo. En resumen: existen abscesos subperiósticos cuyos síntomas simulan los de la osteomielitis aguda; es la periostitis flegmonosa difusa, bien descrita por Chassaingac y Gosselin, y muy diferente de la osteomielitis de Lannelongue. En este caso, la trepanación es inútil y hasta puede ser peligrosa, como lo probaría el último hecho que he referido.

El Dr. Kirmissoz: Hace mucho tiempo que me opongo á la trepanación en casos de este género, que no son raros; puede haber pus subperióstico sin que le haya en el canal medular; he observado de ello numerosos casos. En tal circunstancia, la trepanación no detiene la marcha de los accidentes, que por lo demás son yugulados por una incisión que llegue hasta el hueso. Según demuestran dos casos observados, concluyo que la trepanación no es sólo inútil para estos abscesos subperiósticos, sino que además es peligrosa en ciertos casos.

(Bull. Méd., núm. 56). — Codina Castellví.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 21 de Junio de 1907.

Cáncer del esófago.—El Dr. Antonio de Eiselsberg presenta á un individuo de treinta y seis años, que tenía una lesión esofágica de diagnóstico dudoso. Por muy fina que fuera una sonda, quedaba detenida á nivel del cardias; pero como la afeción tenía bastante antigüedad y el enfermo no se había demacrado mucho, se pensó en un divertículo, y en efecto, ingiriendo una papilla de bismuto y empleando los rayos Röntgen, se comprobó la existencia de una gran dilatación del esófago en su última porción. Como el enfermo estaba bastante deciado, se empezó practicando la gastrostomía por el método de Witzel, y cuando el sujeto se había repuesto un poco, se procedió á la esofagogoscopia, que pareció confirmar el diagnóstico establecido, por más de que no se pudo ver la entrada del supuesto divertículo. Una nueva investigación con el bismuto y los rayos Röntgen hizo ver que la sombra correspondiente al divertículo se continuaba como prolongación digitiforme hacia el estómago, y entonces se atribuyó la dilatación esofágica á un espasmo de la porción cardial, creyendo también que la gastrostomía había hecho cesar tal espasmo y explicando así la diferencia entre los resultados de las dos exploraciones röntgenológicas.

En vista de todo esto, el autor practicó la laparotomía, abrió el estóma-
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contracciones anulares en cualquier punto del estómago; 2.º, movimientos giratorios de curso contrario en las porciones cardial y antral. En vista de esto propone el autor que en la gastroenterostomía se evite el punto en que se divide funcionalmente el estómago en dos partes, antral y cardial, á fin de conservar intacta la fuerza muscular del órgano.

Cirrosis hepática de origen tuberculoso. — El Dr. Oscar Storch dice que en todo conejillo de Indias inoculado con bacilos tuberculosos y sea cualquiera la virulencia de éstos, se observa una cirrosis hepática. Las primeras lesiones se presentan en la últimas ramificaciones de la porta, y después se propagan por las más gruesas, ó sea en sentido contrario á la corriente venosa. El tejido epitelioide específico acaba al fin, siendo desalojado por el conjuntivo, de tal suerte, que á lo último no se encuentra más que tejido fibroso con un gran número de conductos biliares (cirrosis hepática lisa). Cree el autor, en vista de esto, que entre las causas de la cirrosis hepática, hay que contar también á la tuberculosis.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

ASOCIACIÓN DE MÉDICOS AMERICANOS

XXII sesión anual celebrada en Washington del 7 al 9 de Mayo de 1907.

Estudio clínico de la afasia. — El Dr. C. L. Dana dijo que la clasificación antigua de la afasia ha sido desechada en la práctica y en la enseñanza. Propuso la clasificación siguiente, basada en las lesiones anatómicas determinadas por el análisis de los síntomas clínicos y la localización:
1.º Afasia cortical pura ó motora (frontocapsular). El enfermo es incapaz de hablar y está hemiplégico. No tiene trastornos de los sentidos y puede leer, escribir y comprender, y su inteligencia es buena. 2.º Casos en los que sólo hay incapacidad para leer (parieoccipital). El enfermo puede escribir, hablar, comprender y se halla en estado normal desde los demás puntos de vista; puede haber alexia ligera y hemianopsia con algo de hemianestesia. 3.º Afasia (temporal). El enfermo es incapaz de nombrar los objetos, ni comprender; tiene parafasia y lenguaje confuso; no puede leer, escribir, ni copiar; padece hemiplejía transitoria con trastornos de los sentidos. 4.º Afasia mixta (lenticulo frontal). El enfermo ha perdido todas sus facultades, como se ve en los casos de hemiplejía con afasia. Los casos de ceguera intelectual sólo ocurren en los de lesiones bilaterales.

Masas inflamatorias abdominales simulando neoplasias malignas.—El Dr. E. G. Janeway refirió varios casos de masas de la cavidad abdominal, diagnosticadas de tumores «inoperables» y que desaparecieron al fin. Una muchacha de diecisiete años tenía en la fosa ilíaca derecha una masa que se diagnosticó de tumor inoperable y que desapareció en tres meses. Un hombre tenía en la fosa ilíaca derecha una masa diagnosticada de sarcoma, la cual tardó pocos meses en desaparecer. Otro hombre de cuarenta y ocho años llevaba padeciendo desde hacía quince años debilidad, palidez y me-
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alguno. En muchas enfermedades agudas dicho aumento de la presión sanguínea es un auxiliar importante para el tratamiento. En bastantes casos de neumonía, aun en individuos alcoholícos, el único tratamiento puede ser el empleo de dichos baños.

(New York Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Diferencias entre los vértices de los dos pulmones en el estado fisiológico.—El Dr. Senfferfeld ha estudiado este punto en 120 individuos, cuyos pulmones estaban sanos.

En el 75 por 100 de los casos la percusión pareció demostrar que el vértice derecho no subía tanto como el izquierdo; en el 25 por 100 restante, se hallaban á la misma altura. Además, el sonido suministrado por la percusión del vértice más bajo, tiene un timbre un poco timpánico y generalmente también menos sonoridad.

En un 80 por 100 de los casos, el ruido expiratorio era más áspero y prolongado y á veces hasta un poco bronquial en el vértice derecho; era igual en el 15 por 100 de los casos y aparecía áspero, prolongado y con carácter de soplo en un 5 por 100.

Se encontró una broncofonía reforzada en el vértice derecho en un 21'7 por 100 de los casos, y en el vértice izquierdo tan sólo en un 1'7 por 100.

Examindados ambos vértices con los rayos Röntgen, se vió que de 33 casos, comprendiendo en ellos 19 cuyo vértice derecho aparecía por la percusión más de 1 centímetro más bajo que el izquierdo, 30 aparecían en la pantalla, llegando al mismo nivel y 28 con el mismo grado de claridad. También en estos casos reveló la auscultación las particularidades anteriormente descritas.

Como causa de esta diferencia aparente nada más en el nivel del vértice derecho, pensó el autor en particularidades del esqueleto, y en efecto, resulta de sus mediciones que de cada cuatro casos, en tres se observa que la clavícula derecha se dirige de un modo más horizontal á la articulación del hombro que la izquierda. Y añade que es natural que esta asimetría se refleje en el sonido dado por la percusión en ambos vértices.

Para explicar el descenso del vértice derecho apreciado por la percusión y la debilidad, también percibida en el sonido producido con este medio de exploración, invoca también el autor el mayor desarrollo muscular del hombro derecho y la ligera escoliosis de la porción cervical del espinazo que se observa con bastante frecuencia y que hace que dicho hombro esté un poco más bajo, de lo cual resulta que descansa de un modo íntimo sobre las partes subyacentes y de este modo comprime el vértice del pulmón.

La diferencia en el carácter del murmullo vesicular la atribuye el autor á la circunstancia de que al vértice del pulmón derecho se dirigen mayor número de bronquios que al izquierdo, ó que están situados en planos más
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXVII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 5 y Carretas, 5.
1907
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-07 00:00:00), página 50

graves, como la anemia perniciosa, la neumonía, la fiebre tifoidea, la nefritis aguda, la piemia, la leucemia y la pseudoleucemia, el tratamiento por los rayos X no debe emplearse ni hacerse los exámenes fluoroscópicos sin estudiar antes el metabolismo. Los estudios completos de metabolismo no son posibles siempre, pero el análisis simple de la orina, combinado con el cálculo del ácido úrico, basta para indicar el peligro. Se aconseja el cálculo del ácido úrico por ser sencillo.

(New York Med. Journal).—F. Toledo.

Mixtura tónica y sedante.—El Dr. Strzyzowski, de Lausana, dice haber obtenido excelentes resultados en estados de debilidad de muy diferente origen con la fórmula siguiente, que es á la vez tónica y sedante:

Bromuro sódico ............................................. 8 gramos.
Agua destilada .................................................. 40 —
Jarabe de corteza de naranja................................. 20 —
Alcohol rectificado ............................................. 10 —

Mézclese y añádase la disolución siguiente:

Clorhidrato de quinina .................... 1 gramo.
Agua destilada ............................................. 40 —
Jarabe de corteza de naranja....................... 20 —

Mézclese y añádase la disolución siguiente:

Pirofosfato de hierro citro-amoniacial ............... 4 gramos.
Agua destilada ............................................. 40 —

Disúélvase á calor suave y añádase después:

Jarabe de corteza de naranja ....................... 40 gramos.

Para tomar dos ó tres veces al día durante las comidas principales de una cucharadita á media cucharada diluida con agua.

La preparación de esta mezcla exige algún cuidado, puesto que se forma un sedimento por la precipitación de la quinina si no se prepara por medio de tres procedimientos distintos y sucesivos. El autor aconseja preparar primeramente la disolución de bromuro sódico, después elaborar separadamente las disoluciones de quinina y de pirofosfato de hierro, y una vez hecho esto mezclar las disoluciones, siguiendo para ello el orden antes indicado. Las adiciones de alcohol y de jarabe son necesarias para evitar que se precipiten las diferentes sales.

Esta mezcla es recomendada también por el Dr. Rabow, de Lausana, á causa de su contenido en quinina, especialmente cuando hay epidemia de gripe y en sujetos nerviosos y débiles.

(Therapeutisches Monatsheft).—R. del Valle.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

¿APENDICITIS Ó SALPINGITIS?

POR EL
DOCTOR A. ESQUERDO
Médico-Jefe de la Sección de Cirugía en el Hospital de Santa Cruz, de Barcelona.

Teniendo que dirigir una clínica ginecológica en la cual abundan las inflamaciones del fondo de la pelvis, varias veces he tenido que hacerme la anterior pregunta al proceder á la exploración de una enferma para establecer el diagnóstico y tomar indicaciones. Alguna vez en la práctica privada, ya por enfermas mías, ya en consulta con otros compañeros, he tenido que discutir este punto del diagnóstico, viendo que el médico general se inclina fácilmente á la apendicitis y el ginecólogo á la salpingitis. Esto mismo demuestra que la duda está en su lugar y que no siempre es fácil resolver la cuestión á pesar de tratarse de enfermedades tan distintas y radicar en órganos aparentemente tan separados. Efectivamente, el origen de la enfermedad es distinto y los órganos no se comunican entre sí; pero dado el sitio que ocupan, es fácil que se aproximen, y dada su conformación y estructura se parecen bastante para enfermar.

Estudiando anatomía parece que ha de haber gran distancia entre el apéndice y la trompa, y por lo tanto, ha de ser difícil que un órgano se ponga en relación con el otro, porque regularmente sólo nos fijamos en el sitio de implantación del órgano y en la posición que suele ó debe ocupar. Si estudiamos detenidamente la anatomía, y sobre todo, si lo hiciésemos en el cadáver fijándonos en detalles y particularidades, veríamos que tanto las trompas como los ovarios son órganos muy variables en su volumen, en su longitud, en su fijeza y libertad y en los medios que los sujetan. Además, notaría-mos que por los padecimientos de dichos órganos ó de los órganos