Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-28 00:00:00), página 43

seccionar el mesosigmoideo á nivel de la quinta vértebra lumbar, respetando la rama inferior de la arteria cólica izquierda y cortando paralelamente á esta última.

Teniendo en cuenta la topografía de las arterias, ha ideado el autor un nuevo método en los casos de estrecheces inoperables del recto (sífilis, tumores malignos), á fin de sortear el obstáculo. Dicho método, con el que no hay necesidad de establecer un ano preternatural en el abdomen, conviene principalmente en los casos de cáncer del recto en que no se pueden emplear los demás métodos de exclusión intestinal (Bacon, Rotter-Kelly); incisión paralela al ligamento de Poupart, en el lado izquierdo; sección transversal de la S iliaca por encima de la estrechez; sutura del borde de la porción inferior ó aferente del intestino; sección del mesosigmoideo en la extensión necesaria para que la S iliaca, como prolongación en línea recta, del colon descendente, pueda ser atraída desde la cavidad abdominal hacia abajo por encima del ligamento de Poupart hasta el ano. Después de esto, incisión desde la herida abdominal cruzando el ligamento de Poupart entre el muslo y el periné, á través de la cavidad isquiorrectal, hasta llegar á la pared lateral izquierda del recto; colocación de la S iliaca en esta herida; sutura exacta de la S iliaca con una abertura hecha en la pared lateral del intestino recto por encima del esfínter externo.

Ligadura de la carótida primitiva.—El Dr. Jordan, de Heidelberg, dice que antes de practicar operaciones graves en el cuello que exigen la ligadura de la carótida, cuya ligadura no es raro que dé origen á graves síntomas cerebrales por deficiencia del riego sanguíneo, se ha aconsejado, para ver el efecto de dicha ligadura, colocarla temporalmente y sin apretar mucho unas cuarenta y ocho horas antes de la operación hasta que desaparezca el pulso. Para esta ligadura temporal emplea el autor una tira de lienzo. Esta ligadura se puede dejar puesta sin inconveniente alguno cuarenta y ocho horas; cuando se quita vuelve el pulso. Si en este tiempo se presentan síntomas cerebrales, hay que aflojar la ligadura de cuando en cuando. La operación debe practicarse previa anestesia local. La ligadura temporal, además de orientarnos acerca de la influencia que la definitiva ha de ejercer sobre el cerebro, prepara la circulación colateral que ha de suplir á la de la carótida.

El autor termina refiriendo el caso de un individuo de treinta y seis años que tenía en el lado derecho del cuello un cáncer voluminoso y de asiento muy profundo. Se colocó primeramente la ligadura temporal de la carótida, y cuando se vió que no ocasionaba ningún síntoma cerebral, se practicó la ligadura definitiva.

Rotura de la vena cava inferior.—El Dr. Lauenstein, de Hamburgo, refiere el caso de un joven de dieciséis años que, yendo en bicicleta, chocó con un coche, sufriendo una fuerte contusión del vientre y del pecho. Como el sujeto estaba muy colapsado y en la cavidad abdominal se había formado un gran derrame, probablemente de sangre, el autor practicó la laparotomía y descubrió que la sangre venía por encima del hígado. Como el estado del paciente no permitía una investigación prolja, se procedió al taponamiento. Una hora después falleció el herido, y en la autopsia se encontró desgarrada la vena cava inferior.