ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 29

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 22 de Abril de 1907.

Un caso de parálisis alterna. — El Dr. Gayarre presenta un hombre de treinta y cinco años, que hace cinco tuvo sífilis. Hace tres se le paralizó el lado derecho (brazo y pierna; se le torció la cara), sin perder el conocimiento. Afasia que duró cuatro meses. No refiere ningún otro dato.

Estado actual (abril 1907): disartria, parálisis facial izquierda total (rama superior é inferior, el orbicular palpebral izquierdo casi inmóvil, la frente inmóvil y lisa en el lado izquierdo), con contractura, que hace que la boca esté desviada hacia el lado paralizado, en vez de estarlo hacia el sano. La parálisis es indudablemente periférica (esto es, nuclear ó infranuclear), puesto que no sólo están paralizadas por igual la rama superior y la inferior del facial, sino que hay además reacción de degeneración. El nervio facial es inexcitable por la corriente galvánica y la farádica; los músculos faciales son inexcitables por la corriente farádica; la galvánica determina en ellos contracción no muy lenta, pero tampoco tan rápida como en el lado sano; no hay inversión de la fórmula galvánica.

Parálisis del motor ocular común izquierdo (ptosis, parálisis del recto superior, inferior é interno). La oftalmoplegia del tercer par es casi seguramente total; no se puede determinar el estado de los músculos oculares intrínsecos, porque lo impide un leucoma cicatricial que ocupa toda la córnea.

Hay también, casi seguramente, parálisis del patético: el enfermo no puede mirar hacia abajo y afuera; el leucoma citado impide averiguar la posición relativa de las imágenes dobles.

El sexto par izquierdo está intacto; no hay contractura del recto externo.

Como hay parálisis del tercer par, no se puede comprobar el síntoma de Bell, propio de la parálisis orbicular, porque falta la elevación del ojo, sinérgica con el intento de oclusión palpebral, ni tampoco el síntoma de Dupuy-Dutemps y Cestan, que estos autores consideran como constante en la parálisis facial periférica, y que consiste en que si el enfermo mira hacia abajo, el globo ocular del lado enfermo queda más alto que el sano; si entonces se intenta cerrar fuertemente los ojos, el párpado parésico sube.

Recientemente ha descrito Muntendam (1) un síntoma observado por él en casos de ptosis: el músculo elevador del párpado paralizado, levanta el párpado cuando el enfermo mueve la mandíbula inferior hacia el otro lado ó aprieta los dientes. Este autor cree que el elevador está inervado, no sólo por el tercer par, sino también por el quinto y el séptimo. En su caso no se observa el menor indicio de tal elevación sinérgica.

Tampoco ha comprobado en este caso otro síntoma nuevo descrito por H. Schlesinger (2), que lo ha observado en algún caso de parálisis facial.

(1) Ref. en Biophysikalisches Centralblatt, febrero, 1907.
(2) H. Schlesinger. Horizontale Bulbussehwingungen bei Lidschluss, eine bisher nicht beschriebene : Art von Mitbewegungen. Neurologisches Centralblatt, núm. 6, 1907.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 3

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 30

Consiste tal síntoma en que si el enfermo cierra suavemente los párpados, los globos oculares efectúan movimientos horizontales pendulares, lentos, parecidos á los que se observan en los ciegos. Ha visto estos movimientos en personas completamente sanas, al iniciarse el sueño. El hecho de ser bilaterales, indica ya que nada tienen que ver con la parálisis periférica del orbicular. Para explicarlos, recurre Schlesinger á alteraciones de los núcleos motores oculares, y hace intervenir hasta el fascículo longitudinal posterior. Repite que el fenómeno es, á su juicio, perfectamente fisiológico.

Falta el reflejo supraorbitario en el lado paralizado. No hay reflejo corneomandibular en ningún lado.

Oftalmia neuroparáltica, lencoma que ocupa casi toda el área de la córnea izquierda. Arreflexia conjuntival y corneal. Anestesia de la primera rama del trigémino para toda clase de sensibilidad. El límite posterior de la anestesia es la línea trigéminocervical, esto es, un arco biauricular vertical.

La segunda y tercera rama del trigémino, normales (hay secreción lagrimal, sensibilidad normal en el resto de la cara, movimientos de masticación y reflejo maseterico intactos, ninguna alteración de la cuerda del timpano).

Hay tic del lado izquierdo de la cara y sincrónico con él, tic del orbicular de los párpados derecho. Si se cierra el ojo derecho no se interrumpe el tic facial izquierdo, en contra de lo que dicen algunos autores (en un caso de Remak el cierre del ojo suprimía el tic facial, en otro de Berthardt suprimía el blefarospasmo).

Parálisis del brazo y pierna derechos. Desde que se produjo la hemiplejía, el brazo está flácido, sin contractura, á pesar de que el enfermo está levantado. Los movimientos se van restableciendo en sentido inverso al de las hemiplegias ordinarias; esto es, la mano ha recobrado casi por completo sus funciones, mientras que el hombro sigue inmóvil. Persisten los reflejos tendinosos del miembro superior. Pierna parésica, marcha hemiplégica. No hay contractura. Hay Babinski indudable en el lado derecho.

En este caso, hay, como resulta de los síntomas expuestos, síndrome de Weber y síndrome de Gubler (parálisis del tercero y séptimo pares izquierdos, hemiplegia braquial y abdominal derecha), anestesia de la rama oftálmica izquierda, tic facial izquierdo y sincrónico con él, tic palpebral derecho.

Es muy poco frecuente la asociación de estos dos tics, tanto que Berthardt no cita en su libro (1) más que un caso de L. Müller y otro de E. Remak. Oppenheim no menciona ningún otro, buena prueba de su rareza. En el caso que nos ocupa, ambos tics son muy manifestos e isócronos. En el ojo izquierdo la convulsión es poco perceptible, sin duda, por la parálisis.

La explicación de estos movimientos asociados, así como de la contractura facial izquierda, además de ser muy hipotética y de que ocuparía mucho espacio, puede verse en los Tratados citados.

La combinación sindrómica Weber-Gubler — parálisis del patético —,

(1) Bernhardt: Die Erkrankungen der peripherischen Nerven. II Theil, p. 54-55, 1897.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 37

haciendo antes en él una pequeña abertura con la fresa mayor que correspondía á la incisión de la dura madre y á otra que se hizo en el colgajo cutáneo, el cual fué suturado con seda. Las aberturas practicadas en el hueso y en la piel que correspondían con la incisión del quiste, tuvieron por objeto asegurar el desagüe en caso necesario.

El curso post operatorio fué excelente; á los cuatro días se levantó la cura por existir un pequeño movimiento febril, que desapareció sin presentarse síntomas de infección. El desagüe fué suprimido y la cicatrización se efectuó normalmente. No se ocupa de los resultados referentes á la marcha de la afección de la enferma, porque ya lo ha hecho el Dr. Fernández Sanz.

El Dr. Gayarre pregunta si se hizo el diagnóstico típico y si la operación confirmó el diagnóstico, porque á juzgar por la descripción es muy difícil asegurar que el tumor estaba directamente entre las circunvoluciones rolándicas: pregunta si se hizo la exploración eléctrica de estas circunvoluciones.

El Dr. Barragán cree que el caso es interesante por el diagnóstico previo confirmado en la operación. Cita varios casos de trepanación craneal hecha por él con resultados satisfactorios, pero el motivo fué lesión traumática, bien de un modo inmediato ó como consecuencia de trastornos que vinieron consecutivamente á ellos (heridas contusas con hundimiento, herida por arma de fuego, etc.).

Cinéndose al caso presente, dice que lo primero que hay que averiguar es la naturaleza del quiste intracraneal que produjo los fenómenos de epilepsia. Fijándose en el efecto de los traumatismos en las serosas, y recordando que el sujeto en cuestión sufrió un traumatismo en la cabeza, dice que éste perturbó la nutrición de la serosa aracnoidea, produciéndose este quiste, que al crecer dió origen á la compresión craneal y á los fenómenos de epilepsia.

El Dr. Fernández Sanz cree muy difícil que, viendo solamente dos circunvoluciones en punto circunscrito, pueda decirse cuáles son, pero las relaciones topográficas externas, conocidas como clásicas, le permitían asegurar que el sitio donde se operaba era la zona de Rolando; no se hizo la exploración eléctrica, á la cual tampoco da un valor absoluto.

No se pudo recoger el líquido quístico. Cuanto al éxito obtenido dice que fué inmediato, desaparecieron los vómitos, cefalalgia, epilepsia y la contractura.

El Dr. Cifuentes afirma que el tumor radicaba en la zona rolándica, puesto que la situación de esta zona se determinó previamente, siguiendo los datos conocidos como ciertos hasta el presente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 38

PERIÓDICOS

La fiebre de Malta en España.—En la Revista de Sanidad Militar publica el Dr. Durán lo siguiente, respecto de esta entidad patológica:

«Es indudable que su existencia en España no es ignorada por algunos clínicos, pero si creo poder afirmar que, aun en aquellos puntos en que existe endémicamente, su diagnóstico se hace como de sospecha, sin datos positivos y casi siempre por exclusión, por no poderlo encajar dentro de un cuadro clínico de los muchos en que, por cálculo de probabilidades y á fuerza de golpes de empirica terapéutica, se intenta reducirlo.

Es, ciertamente, el germen productor de la fiebre uno de los más pequeños que estudia la bacteriología, y no se necesitan tantas dudas y rodeos para dar con él, pues sobradamente se prodiga; basta tener idea de la conducta que debe seguirse en presencia de un enfermo infeccioso para que el suerodiagnóstico de una parte, y el examen y siembra de productos normales ó patológicos por otra, nos den el concepto etiológico del proceso.

Expone los dos siguientes casos clínicos:

Tratábame de un distinguido compañero, que, procedente de Cartagena, donde reside, vino á Madrid con un proceso febril de largo curso que no obedecía á los diversos tratamientos empleados, y «comencé (dice el enfermo) á sentir flojedad y malestar en enero. El trabajo, que era mucho, en vez de agradarme como siempre, me disgustaba. Mis allegados notaban mi agotamiento, recomendándome que abandonara el trabajo, consejo que, por mi profesión, era difícil poner en práctica.

En febrero se inició francamente un movimiento febril vespertino que me obligaba á recogerme temprano, acostándome á las cuatro de la tarde con temperatura que alcanzaba 38° y décimas. En el curso de la noche se presentaba un sudor profuso que empapaba ropas, colchones, etc. Acompañaba al comienzo de la fiebre un fuerte dolor de cabeza, y en ocasiones subdelirio.

Residiendo en localidad en que el paludismo domina, sometime, durante varios días, al tratamiento por la quinina en la forma que tan frecuentemente tenemos que utilizar con nuestros enfermos palúdicos, observando que no se modificaba en lo más mínimo el curso del proceso. Sospeché mi enfermedad, después comprobada en vista del resultado del tratamiento, y limité éste á cuidarme por las tardes, trabajando solamente por la mañana, llegando así á fines de marzo, en cuya fecha, creyéndome, más que nada, agotado por el trabajo, solicité una licencia, que utilicé trasladándome á Madrid el día 5 de abril.

Tanto en el comienzo como en el curso de la enfermedad, tuve una tos muy rara y lengua congestiva.

Por lo que á la clínica se refiere, durante su estancia en Madrid los síntomas presentados por el enfermo en poco difieren del curso seguido anteriormente, observándose desnutrición considerable, lengua ligeramente saburrosa, sin vómitos ni diarrea; escasa tos, sin síntomas ni lesiones
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 40

sencia en la sangre de sus aglutininas específicas, siendo el resultado el siguiente:

Con el bacilus Eberth................................. Negativo.
— Paratípus A (Brion y Kayser)..................... Idem.
— — B (Gehotmuller)................................. Idem.
— Micrococcus melitensis............................ Positivo.

En vista del resultado obtenido, se procedió á determinar el título de dilución del suero, en que daba resultado positivo el suerodiagnóstico con el micrococcus melitensis, apreciándose en gota sobre porta la aglutinación macroscópica á diluciones superiores al 1 por 600.

La aglutinación macroscópica en tubo de reactivo, preparado en forma análoga á nuestro reactivo de suerodiagnóstico eberthiano (Salazar-Durán), dió resultado positivo á iguales titulaciones.

La aglutinación microscópica, como era consiguiente, se apreció á titulaciones más elevadas.

Hemoculturas.— Con la sangre extraída se sembraron 2 tubos de agar ordinario y 2 de agar glucosado. Los dos tubos primeros permanecieron en la estufa los cuatro primeros días sin dar colonias apreciables; pero sembrado el líquido de condensación del tubo señalado con el número 2 en caldo glucosado, dió lugar á su enturbiamiento á los cinco días de practicada la resiembra, demostrando el examen microscópico el desarrollo de un cultivo puro de un germen cuyos caracteres describiremos. El tubo número 2 permaneció estéril.

En el tubo señalado con el número 1 de agar glucosado, se apreció, á los cinco días de permanencia en la estufa, el desarrollo de algunas colonias en su parte inferior, próximas al líquido de condensación, colonias que, simulando gotas de rocío, fueron adquiriendo densidad en los días sucesivos, llegando á constituir, el día octavo y noveno, una capa blanquecina vista por reflexión y transparente por refracción.

En el tubo número 2 se apreció, al sexto día, una opacidad ligera de la superficie del medio de cultivo, que avanzó poco en los días sucesivos.

Las resiembras de ambos tubos en caldo ordinario, caldo glucosado, agar ordinario y agar glucosado, dieron por resultado, á los cinco ó seis días, cultivos abundantes y puros, de un germen idéntico al observado en los tubos de agar ordinario.

CARACTERES DEL GERMIN OBTENIDO POR LAS HEMOCULTURAS

Forma.—Pequeño como de forma irregular, por no ser de iguales dimensiones en todos sus diámetros, asociados algunos en diplo.

No toman el Gram, y coloreados por el Ziehl diluido al 1 por 10 se colora imperfectamente.

Las siembras de este coco en los medios ordinarios tardan cuatro ó cinco días en desarrollarse en forma ostensible. La siembra de medios glucosados al 2 por 100 se desarrolla más rápidamente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 41

Sometido el germin aislado de las hemoculturas á la aglutinación por los sueros específicos siguientes, en dilución al 1 por 20, dió por resultado:

Con el suero específico para el b. Eberth................. Negativo.
— — — — Paratífus A................. Idem.
— — — — Paratífus B................. Idem.
— — — — M. Melitensis............. Positivo.

El suero específico para este último llegó á dar aglutinación positiva en diluciones superiores al 1 por 1,000.

El suero del propio enfermo dió un poder de aglutinación con su propio germin, obtenido de las hemoculturas al 1 por 600.

En virtud, pues, de los caracteres morfológicos y biológicos del germin aislado de la sangre, y especialmente por su carácter de aglutinable á altas diluciones por el suero de una cabra inmunizada con el M. Melitensis del laboratorio, debe ser clasificado como tal y como causante del proceso, en atención á la aglutinación por el propio suero del enfermo.

El segundo caso clínico también procedía de Cartagena. Vino á Madrid, recomendado por el enfermo anterior, para que se hiciera el diagnóstico bacteriológico de la infección que padecía.

La historia de este enfermo es deficiente por referirse á datos suministrados por él, que, como es natural, no puede precisar, dada la larga duración de la enfermedad, pues habiendo comenzado á primeros de abril, fué en agosto cuando tuvo ocasión de verlo el Dr. Durán.

Manifiesta que á principios de abril llegó á Madrid, y pocos días después de su llegada de Cartagena tuvo trastornos digestivos, que á los pocos días fueron seguidos de fiebre, cuya temperatura no puede fijar qué cifra alcanzó, pero que debió ser alta por el gran malestar que le producía. Con motivo de esta fiebre regresó á Cartagena, y el mismo día de su llegada tuvo 40°.

El médico que le asistió hizo el diagnóstico de fiebres gástricas, que fueron persistentes durante los quince primeros días del mes de mayo, no descendiendo de 39° y llegando á 40°. Pasada esta primera fase, quedaron las fiebres reducidas á un tipo intermitente, que comenzaban, primariamente por la mañana y posteriormente por la noche, de ocho á diez horas, siendo la máxima de 39°, ascendiendo un día á 40°. Durante un período de seis á ocho días, desapareció la fiebre, si bien cree el enfermo que acaso no fuera así por el malestar que sentía al despertar, debido quizá á manifestarse la fiebre estando dormido. Después de estos seis ó ocho días volvió nuevamente la fiebre, que no alcanzó temperaturas superiores á 38°,5, con remisiones diarias á 37° y 36°,5, hasta el momento en que pude observarlo, que fué á mediados de agosto, pudiendo apreciar como síntomas más salientes, los expuestos á continuación:

Palidez general de piel y mucosas, desnutrición, lengua ligeramente saburrosa, sin vómitos ni alteraciones de tramo intestinal. Hígado y bazo normales. Apetito regular.

Pulso regular y pequeño, sin manifestaciones de centro circulatorio ni aparato respiratorio, excepto las de origen faríngeo, que, según el enfermo, le indicaba la entrada del proceso febril diario. Este se manifestaba en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 42

forma intermitente, con temperaturas de 36° y décimas por la mañana y 38° por la tarde.

No aquejaba dolores persistentes, y si únicamente ligero dolorimiento occipital, que no era constante.

En consideración á tratarse de un enfermo cuyo diagnóstico se encauzaba ya de antemano, en el sentido de investigar un paludismo ó una fiebre de Malta, se procedió á su diagnóstico bacteriológico en este sentido, y dió un resultado análogo al anterior.

Otros dos casos se refieren á individuos residentes en un pueblo de la provincia de Toledo, cuya sangre fué remitida al laboratorio para suero-diagnóstico; dando resultado positivo en aglutinación microscópica y macroscópica en diluciones superiores al 1 por 50 con el micrococcus Melitensis, y negativa con los demás gérmenes infecciosos.

Este mismo poder de aglutinación lo manifiesta con los gérmenes aislados de las dos enfermedades anteriores.

Otros tres enfermos ha observado, procedentes de Benavente (Zamora), y otro de Málaga. De todos deduce las siguientes conclusiones:

1.ª Que existe la fiebre de Malta en Cartagena, Madrid, provincia de Zamora, de Málaga y Toledo.

2.ª Que dadas las formas de transmisión del micrococcus Melitensis por el mosquito, por las heces y orina y por la leche de cabra que la padece, su difusión en España ha de ser grande y ha de encontrarse en muchas localidades donde se ignora.

Y 3.ª Que siendo tan complejo el síndrome clínico de este proceso, su diagnóstico requiere la investigación del germen en la sangre ó el suero-diagnóstico dentro de los títulos de especificidad». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Mayo de 1907.

Una terminación poco conocida de la apendicitis.— El Dr. Richelot refirió el caso siguiente: Apendicitis aguda de forma grave, que mejoró poco á poco, quedando sólo tumefacción dolorosa en la fosa iliaca. A los pocos meses se formó un absceso en la fosa iliaca externa. Creyéndose era un absceso á distancia de origen infeccioso se le abrió, pero en vez de curar quedó una fis- tula por la que salía pus fétido, y al poco tiempo un cálculo fecal grueso; el agua inyectada en el recto salía por el orificio fistuloso. La fistula curó
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 45

culares, sino separadas de ellas por una ó dos capas de fibrillas conjuntivas.

A los diez días osteoblastos y cartílago cooperan á la osificación. La producción ósea se halla rodeada por una fila de osteoblastos, y en su periferia existe un islote de cartílago. El plano superficial del macizo osteocondral está formado de trabéculas que encierran en su centro células cartilaginosas, mientras que en sus bordes los osteoblastos se convierten en osteoplastos; las trabéculas condrocostales, al aproximarse al centro del osteoma, se continúan directamente con las óseas, que sólo contienen osteoplastos. En este período el tejido óseo se halla, por lo tanto, en pleno desarrollo; se observan, no obstante, algunos indicios de absorción, comprobados por la presencia de lagunas de Howship, que contienen mieloplasos procedentes de los espacios medulares.

Los hacescillos musculares están, en general, separados de la neoformación ósea por tejido conjuntivo, á veces abundante en grandes células oblongas, análogas á las del sarcoma; en algunas preparaciones hemos visto las fibras musculares penetrar en los espacios medulares con el tejido conjuntivo. Pueden presentarse en estos espacios medulares en forma de células gigantes rodeadas de células de tejido conjuntivo.

A los quince días el osteoma se halla envuelto en una cápsula fibrosa que le separa del tejido muscular; el cartílago abundan aún en la periferia.

2.º Miosteomas extirpados al hombre.—Hemos examinado tres ejemplares, de los que uno no era miosteoma, propiamente dicho, sino un osteoma implantado en el húmero, que se introducía en el músculo braquial anterior, y dos miosteomas verdaderos.

Tanto los osteomas experimentales como los miosteomas extirpados al hombre, nos han demostrado que la opinión antigua es fundada y que en el músculo el tejido óseo del osteoma nace á expensas del tejido conjuntivo y no de la fibra muscular, más ó menos transformada, como cree Bru-nig.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Mayo de 1907.

Abscesos pelvianos de origen apendicular.—El Dr. Routier: He aquí tres observaciones: una se refiere á un hombre de treinta y cinco años que había tenido antes frecuentes crisis de apendicitis. En febrero de 1906 se presentan accidentes, que hacen pensar en una oclusión intestinal, los cuales se atenuaron durante algunos días, y más tarde se manifiesta retención urinaria. No siendo posible el cateterismo, practiqué una uretrotomía interna, con la que seccioné las estrecheces. Pero una vez vaciada la vejiga, observé una masa fluctuante entre el recto y la vejiga; una incisión prerrectal me condujo sobre una colección que, una vez abierta, dió salida á muchos