Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-07 00:00:00), página 29

Una joven de veintitrés años, con antecedentes tuberculosos por parte del padre, comenzó á perder la salud y á notar aumento de volumen del cuello á consecuencia de una intensa emoción; este aumento se acentuaba en la época de las reglas. Hace un año, el crecimiento se hizo rápido y aparecieron fenómenos compresivos crecientes, como disnea, tos y ronquera, que se acentuaba durante la noche.

La simple inspección de la enferma da la impresión de que el tumor es un bocio, y lo es, dada la procedencia de la enferma, donde éstos abundan, dadas las congestiones menstruales del tumor en su fase inicial, y hasta su génesis emocional. Además, si se la invita á deglutir, la tumoración se eleva. Tiene escasa rentencia, pero fluctuación manifiesta en todas direcciones (unilocular). Sus límites son: desde la región submental hasta el yugulum y los bordes de los trapecios lateralmente; en el lado izquierdo la carótida común está dislocada hacia la nuca, superficial y con latidos visibles. Perímetro máximo del cuello: 59 cm. (25 corresponden al lado derecho y 34 al izquierdo). El espejillo laríngeo permitió descubrir el aditus en forma de hendidura; una voluminosa elevación, á modo de tumor, empujaba hacia la izquierda la mitad derecha de la laringe. Un intento de examen esofagoscópico y traqueoscópico debió suspenderse por la anhelante fatiga provocada al introducir los tubos.

Síntomas funcionales: La enferma es algo apática, pero no tiene otras manifestaciones de mixedema; órganos torácicos normales; 76 pulsaciones, de pulso pequeño y débil; 24 inspiraciones; fatiga al esfuerzo, y por la noche frecuentes é intensos accesos de sofocación, con brusco comienzo, que duran poco. Deglución difícil; pupila derecha más grande que la izquierda y algo perezosa á la luz y á la acomodación.

Operación el 28 de marzo de 1907. Empléo, para evitar los inconvenientes del cloroformo y del éter en este caso, la narcosis por la escopolamina-morfina, con tres inyecciones de \( \frac{1}{4} \) miligramo de bromhidrato de la primera y 1 centígramo de clorhidrato de la segunda hora y media, una hora y media hora antes de la operación. Se comenzó simultáneamente á administrarle ligeras inhalaciones de cloroformo y á practicar la incisión de Kocher desde un trapecio al otro, pasando por la parte más prominente de tumor. Rechazados los músculos infraioideoes hacia afuera y descubierta la cara posterior del bocio, la respiración dispnéica y la cianosis aumentaron; incisión de la cápsula tiroides interna y rápida enucleación, tornáronse la fatiga y la cianosis en amplia respiración y en sonrosado color del rostro. No hubo apenas hemorragia; la tráquea estaba deformada en vaina de sable (Demme). Sutura en bolsa de la cápsula; sutura cutánea. Tiempo invertido, quince minutos. El curso operatorio fué completamente normal y la curación absolutamente radical.

Presenta á la Academia el enorme quiste extirpado.

El Dr. Cardenal, refiriéndose á la anestesia empleada en el caso descrito por el Dr. Goyanes, indica que no había necesidad de recurrir á la anestesia general, y mucho menos á agentes tan peligrosos como el empleado; en la clínica quirúrgica de Kocher, en Berna, se han practicado muchísimos centenares de estrumectomías, no empleando otro anestésico que la cocaína en inyección subcutánea en el cuello; dicha forma de anestesia local pre-