Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-07 00:00:00), página 34

Aunque sigo creyendo que se ha tratado en este caso de una lesión orgánica, confieso que no se me alcanza cuál pueda ser ésta. Para hemorragia ó trombosis es demasiado joven la enferma y carece de otros antecedentes, fuera de la edad, que pudieran explicar estas lesiones. La embolia tampoco cabe pensar en ella por falta de lesiones cardíacas, pulmonares ó vasculares, que pudieran explicarla. La falta de fiebre, contracturas, vómitos, fenómenos convulsivos, síntomas de compresión cerebral ni de los nervios craneales, hace desechar la idea de meningitis, por una parte, ó de tumores, por otra. Lo súbito del accidente y el dato de los dolores previos en el lado izquierdo de la cabeza, hacen pensar, sin embargo, en una lesión cerebral. Cual sea ésta es lo que no me atrevo á aventurar, y es también la causa principal de haber traído este caso á la Academia.

La hipótesis del histerismo que por un momento se me ocurrió y que hoy deshecho, hube de adoptarla en un principio, no sólo por los motivos antes expuestos, sino por la comparación de este caso con algunos que se encuentran en la literatura médica.

Desde luego, que la parálisis facial acompañando á la hemiplegia, no es dato suficiente para excluir la idea del histerismo, puesto que se conocen casos de hemiplegia histérica en que estaba también paralizado el facial del mismo lado, como resulta de algunos de los casos que voy á referir. Y cuanto á distinguir la parálisis facial de un lado de la contractura del lado opuesto de la cara, distinción de mucha importancia, entre otras razones, porque dicha contractura es mucho más frecuente en el histerismo que la parálisis, se han propuesto varios medios, de todos los cuales el que me parece más fácil de emplear es el examen de la cara: cuando se contraen voluntaria y á veces involuntariamente los músculos, dejan, en efecto, de contraerse los del lado paralizado ó contracturado, y se contraen, en cambio, los del lado sano. Así, por ejemplo, si está elevada la comisura bucal izquierda en reposo y se contrae con los movimientos de la cara, es que está paralizado el lado derecho; si sucede lo contrario, es que está contracturado el izquierdo.

Lepine cita un caso de mudez histérica y agrafia con dolores temporales, pero no anteriores, sino simultáneos con dichas perturbaciones y evoca con este motivo un caso de Charcot de hemiplegia del lado derecho, después de un ataque de histerismo, con mutismo, agrafia y parálisis del facial inferior del lado hemipléxico.

Remak refirió en la sesión del 8 de marzo de 1897 de la Sociedad berlinesa de Neurología y Psiquiatría el caso de una mujer de treinta y dos años con afasia histérica, que simuló dos veces un insulto apoplético, con parálisis del brazo derecho y algo de parálisis de todo el facial del mismo lado (no tan sólo del facial inferior, como es lo más común, y sucedió también en mi caso) y del hipogloso. La escritura presentaba un carácter infantil. El ataque sobrevino, como á mi enferma, á media noche y en plena salud. Había padecido anteriormente parálisis del facial izquierdo por enfriamiento y dolores nerviosos de cabeza. Quedó algo de disartria. Añade el autor, que aunque no había estigmas histéricos, lo rápido de la curación, después de tres meses de mutismo, depone contra la existencia de una lesión cerebral.