Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-11-07 00:00:00), página 34

El empleo de la transplantación en los casos de parálisis espásticas, exige mucha experiencia para poder dosificar la intervención con toda exactitud. Un «exceso» de fuerza no mejora el estado del paciente. Basta en muchos casos con un simple alargamiento autoplástico. En el caso de fenómenos paralíticos complicados con espasmodícos en las extremidades superiores, no siempre da buen resultado la transplantación. Acaso lo llegue á dar el ingerto nervioso.

Las parálisis periféricas y los síntomas de déficit en el juego de los músculos que reconocen por causa algún traumatismo se prestan muy bien á la transplantación tendinosa.

Las contracturas en flexión también se corrigen eficazmente con una transplantación exacta. Por el contrario, no puede prestar ningún servicio en los procesos cerebro-espinales deletéreos y de carácter progresivo.

2.º El plan operatorio debe ser sencillo. Es preferible la transplantación perióstica, pero hay casos en que hay que emplear la de tendón á tendón y á veces (extremidad superior) es la única que conduce al éxito. Con la transplantación perióstica se puede garantir mejor la independencia funcional. En la de tendón á tendón deben aprovecharse, á ser posible, músculos de función análoga; de todos modos, también los antagonistas, cuando han sido empleados completamente para ceder fuerza, se encargan en un todo del trabajo que se les encarga, sobre todo el tibial anterior. De lo que hay que prescindir es de la transplantación ósea y de la perforación (con taladro) de conductos óseos. En la transplantación de tendón á tendón debe emplearse el procedimiento de ojal y botón, y como material de sutura, la seda al sublimado. Es evidente que la transplantación habrá de ir precedida de la corrección completa de forma de la extremidad, y si es necesario del acortamiento de los tendones de los músculos que se quiere reforzar. Para evitar que en el dorso del pie puentes tendinosos demasiado tensos puedan dar origen á gangrena por compresión, se los hará pasar por encima del periostio por medio de una asa de seda, de tal manera que recorran parte de su trayecto por una especie de túnel de seda.

Para acortar los tendones se formarán pliegues y se recurrirá á la sutura arremangada; para alargarlos, á la incisión en escalera ó en superficie. Los tendones, ya de por sí muy mezquinos, se pueden acortar más todavía, fijando un extremo provisionalmente por medio de sutura y antes de acortarlos á otro tendón de función análoga.

Desnudar un santo para vestir á otro (Rochard, 1890), está permitido en ciertas circunstancias cuando con el sacrificio de una función menos importante se puede ganar otra que lo es más.

Los tendones de seda prenden bien, pero en las incisiones largas el autor hace ya año y medio que no los ha necesitado. Los abscesos producidos por hilos son raros y no acarrean perjuicios. Las supuraciones son muy raras y es notable que no han perjudicado al resultado final. Se evitan con una asepsia y una hemostasia irreprochables y con una sutura cutánea exacta. Los músculos planos no se prestan á transplantación.

3.º Al final de la operación debe de fijarse la articulación en la posición conveniente. A ser posible debe ser siempre el mismo ayudante el que coloque el vendaje ó en su caso sostenga á la articulación. No conviene que