Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 30

Desagüe de las vías biliares con colecistectomía en la angicoloitis calculosa.
—El Dr. Lejars: Las cuatro observaciones, de las que voy á dar un resumen, nos han sido enviadas por el Dr. Brin (de Angers). La primera se refiere á una mujer de treinta y ocho años, que padecía dolores hepáticos desde los treinta. Los accidentes se agravaron en 1900 y se hizo la primera intervención; se incindió la vesícula, se extrajeron muchos cálculos y se suturó. Se hizo, pues, una colecistectomía, llamada erróneamente ideal, puesto que si la enferma pareció curada durante tres años, reaparecieron después los dolores pero acompañados de ictericia y fiebre. En junio de 1906, el Dr. Brin practicó otra incisión, destruyó las adherencias, poniendo en libertad la vesícula, de la que extrajo 15 cálculos; además extrajo otro, voluminoso, del colédoco, y después del cateterismo de las vías biliares, colocó dos desagües, uno en el canal hepático y otro hacia el duodeno, los cuales fueron extraídos al octavo día; la primera deposición coloreada tuvo lugar al décimo día y una semana después la enferma estaba curada.

La segunda observación se refiere á una mujer de sesenta años, que llevaba dos enfermas. En 1906, nuestro colega la practicó la incisión habitual que le condujo primero sobre un riñón ectopiado y después sobre una vesícula voluminosa que contenía bilis y un cálculo; se extrajo después un cálculo del colédoco; se colocó un desagüe en dirección del canal hepático y se extrajo al noveno día; á los catorce días hubo la primera deposición coloreada, y á los veinte se obtuvo la curación.

En el tercer caso se trataba de una mujer de cincuenta y ocho años, con dolores desde los cincuenta y seis, y con accidentes febriles desde algún tiempo. Por debajo de las falsas costillas se notaba un amplio empastamiento doloroso. Practicada en este sitio la incisión, se vió una enorme vesícula que contenía un cálculo y con la pared posterior esfacelada; se extrajeron dos cálculos más del canal cístico; después de resecar parte de la vesícula se colocó un desagüe en el colédoco que se separó á la semana; las deposiciones continuaban decoloradas. Algunos días después se resecó el muñón de la vesícula y con un histerómetro se exploró el hepático y el colédoco, notando en este último un núcleo duro que no detuvo el instrumento. Se dejaron colocados dos desagües durante una semana. La enferma mejoró y la herida se cerró, aunque persisten algunos dolores con ligero movimiento febril.

La cuarta observación es la de un hombre de cuarenta y seis años, hepático desde hace muchos, muy enflaquecido y presentando en el estado actual accidentes infecciosos graves, con 120 pulsaciones y 40° C. Se practicó inmediatamente la operación; la vesícula es pequeña y contiene algunos cálculos; el colédoco contiene uno muy voluminoso; después de la extracción de los cálculos se colocó el desagüe, con lo cual se obtuvo con rapidez la desaparición de los accidentes y la curación.

A estos hechos voy á añadir tres observaciones personales. Una se refiere á una mujer de cuarenta años, con ictericia crónica y tumefacción subcostal. La operé el 2 de mayo de 1906; la vesícula era pequeña, aunque contenía algunos cálculos; en el fondo y en una dilatación del cístico había un gran cálculo que se extrajo; nada en el colédoco, que es incindido; desagüe durante veinte días; curación. El segundo caso es un ejemplo de