Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-21 00:00:00), página 37

ración en frío. El método suprapubiano está indicado en los casos de vejiga aséptica, lóbulo medio hipertrofiado y cálculos ó tumor vesical. La vía perineal es la conveniente cuando el tumor está muy empujado hacia abajo y no está nada hipertrofiado el lóbulo medio. Se usó en 6 casos y la suprapubiana en 15. Un enfermo falleció de hemorragia; los demás se curaron. El método suprapubiano es de ejecución fácil y permite ver bien el campo operatorio. Con el perineal quedan muchas veces fistulas.

El Dr. Reerink, de Friburgo (de Brisgovia), dice que si bien es verdad que muchos casos de hipertrofia prostática se curan con el procedimiento de Bottini, es porque se trata en ellos de obstáculos de poca monta. La vejiga se disloca á veces de modo que asciende y cae hacia atrás, con lo cual también se disloca el orificio externo de dicho órgano. Operando por el periné y quitando porciones laterales de la próstata, se consigue á veces una mejoría bastante notable.

El Dr. Rosenstein, de Berlín, refiere que en un hombre de setenta y seis años que había sufrido cinco antes un ataque de apoplejía, se practicó la prostatectomía perineal, empleando la tropocaina. Se extrajeron 20 cálculos vesicales al mismo tiempo, y por espacio de diez días se hicieron lociones abundantes por medio de un tubo de desagüe. Curación rápida, pero á los veinte días se presentó retención, dilatándose mucho la vejiga. Con la sonda se encontraron muchos cálculos en el periné; una vez extraídos, se logró la curación sin obstáculo.

El Dr. Rydiger, de Lemberg, es partidario de la operación precoz; no conviene insistir por mucho tiempo en el cateterismo diario. El método que se elija variará según los casos; el autor prefiere el suprapubiano cuando está hipertrofiado el lóbulo medio, y el perineal en los demás casos. Emplea la enucleación intracapsular siempre que es posible, pero deja en la pared uretral una tira estrecha de tejido prostático para evitar lesiones traumáticas de la uretra con sus desagradables consecuencias. Verdad es que con esto resulta mucho más difícil la técnica. Si se extirpa el tumor prostático por completo, es casi inevitable la lesión del conducto eyacular en la uretra. Con el método perineal se extraen bien los cálculos y el peligro de hemorragia no es tan grande como con el suprapubiano.

El Dr. F. de Quervain, de Le Chaux de Fonds, prefiere la prostatectomía suprapubiana, que se ejecuta con más rapidez y es menos peligrosa. De 12 casos operados le fallecieron 2. En uno se trataba de un individuo muy quebrantado de fuerzas; el otro falleció de pulmonía después de una operación muy larga, en la que se hizo desaparecer, además, una estrechez uretral. En algunos de los pacientes la curación definitiva tiene más de dos años de fecha. En todos ellos hay continencia completa y los enfermos pueden retener la orina por mucho tiempo.

El Dr. Rumpel, de Berlín, dice que la elección de método operatorio está subordinada al estado del cuello vesical, y dicho estado no se puede conocer bien más que por medio de la cistoscopia. El método suprapubiano sólo debe emplearse cuando la próstata sobresale en la vejiga á manera de tumor. La hipertrofia prostática que rodea al cuello de la vejiga á manera de un anillo debe tratarse más bien por el método de Bottini. Si el tumor se toca por el recto como un bulto prominente, se debe operar por el peri-