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meteorismo, el derrame peritoneal y la falta de vómitos fecaloídes. Además, existen de ordinario vómitos verdosos precoces. A estos síntomas es necesario añadir, cuando el abdomen está abierto, la presencia de dos bridas, superior e inferior, que yo he señalado y que han permitido al doctor Tesson hacer inmediatamente el diagnóstico. El éxito de la operación depende de la precocidad y de la rapidez de la intervención.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sección del día 18 de Junio de 1907.

Origen central de ciertas parálisis diftéricas. — El Dr. Ausset refirió el caso de una niña de doce años, que corrobora la opinión, adoptada actualmente por ciertos autores, de que las parálisis diftéricas son, á veces, de origen central. La enferma presentaba accidentes paralíticos generalizados, gravesimos; estaban afectados los cuatro miembros, el velo palatino, el nervio facial inferior izquierdo, la lengua; había, además, parálisis de la acomodación, estrabismo y, por último, accidentes cardiorrespiratorios, que pusieron á la niña en peligro de muerte. El interés de esta observación se debe también al tratamiento empleado. El Dr. Ausset vió á la enferma el día que se presentaron los accidentes cardiorrespiratorios graves, y aconsejó las inyecciones diarias de suero antitóxico. Se inyectaron 80 cent. cúb. de suero en cinco veces. Desde la quinta inyección los síntomas mejoraron y la enferma curó por completo. Este caso confirma los referidos por Comby, Mongour, Ferre, Haushalter, etc.

El Dr. Barbier: Los accidentes cardiorrespiratorios postdiftéricos tardíos terminan, casi siempre, por la muerte. El tratamiento es casi ineficaz en estos casos. Los accidentes de este género sólo sobreviven en circunstancias bien determinadas. Es preciso: 1.º, que la inoculación del suero haya sido tardía; 2.º, que la difteria haya sido grave desde el principio; 3.º, que las falsas membranas hayan sido refractarias á la acción del suero, y en vez de desprenderse al segundo ó tercer día, han persistido más de cuatro días. Cuando se observan estas condiciones es de temer la posibilidad de parálisis tardías graves, y tiene que tardarse mucho tiempo antes de considerar como curado al enfermo, sea cual fuese el estado aparente de su salud.

El Dr. Marfan: No estoy convencido de que el suero sea activo contra las parálisis diftéricas desarrolladas. Los casos de curación rápida pueden ser coincidencias. He observado recientemente una joven de catorce años, con parálisis típica de la acomodación. Es clásico que estas parálisis sean durables, pero desapareció á los pocos días. No se empleó más tratamiento que la electrización y la nuez vómica; si se hubiera empleado la seroterapia, es indudable que se habría atribuido la curación rápida al efecto del suero. No quise emplear el suero en este caso, porque la vez primera que se inyectó tuvo la enferma una erupción sérica, y sabemos que esta erupción es seguida, al poco tiempo, de la eliminación del suero. La exponía, por
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estas investigaciones que nuestros procedimientos actuales de análisis son impotentes para revelar las cualidades útiles ó nocivas de una leche de mujer. Lo que importa en la leche de la madre, desde el punto de vista de la salud del niño, no son las sustancias que se dosifican por el análisis químico, sino las que el análisis no revela (toxinas y sustancias análogas). El Dr. Morquio cita á este propósito el siguiente hecho demostrativo. Un niño, amamantado por su madre, se desnutría cada vez más. Fué confiado á una nodriza cuya leche era, según el análisis, idéntica á la de la madre. El niño se desarrolló perfectamente con la nodriza.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de octubre). — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 31 de Mayo de 1907.

Encondroma múltiple. — El Dr. Hans de Haberer presenta al mismo enfermo de encondroma múltiple que ya hizo ver á la Sociedad el año 1887. De entonces acá ha sido necesario amputarle, á causa de los tumores, la parte anterior del pie izquierdo y el antebrazo derecho. En la actualidad tiene osteomas y condromas múltiples en la pelvis, el pie derecho, los muslos y piernas, el antebrazo izquierdo, la mitad derecha del tórax, la escápula izquierda y la cadera derecha.

Sifilis maligna precoz. — El Dr. Gabor Nobl presenta un enfermo en el que, antes de los cuatro meses de haber contraído la sifilis, aparecieron lesiones propias del periodo terciario. La lesión primitiva se hizo fagedénica y determinó en muy poco tiempo la destrucción completa del prepucio y de una parte del tegumento del pene y la destrucción gangrenosa del glande y de la porción anterior del cuerpo cavernoso de la uretra. En los ganglios se presentó una esclerosis moderada y después de esto sobrevino una erupción, en el tronco y en el cuero cabelludo, de infiltraciones extensas, poco elevadas, que confluyeron rápidamente y que experimentaron muy pronto la destrucción ulcerosa y la necrosis. Como se trataba de un individuo sano, robusto y no bebedor, hay que atribuir la extremada virulencia del virus á su asociación con los agentes piógenos vulgares, pero no á la abundancia del espiroctete, puesto que éste se ha encontrado en número muy reducido en preparaciones tomadas del segmento prepucial destruido y de las infiltraciones ulceradas del cuero cabelludo.

Trombosis de los senos de origen otítico. — El Dr. Gustavo Alexander da cuenta de 45 casos de trombosis de los senos de origen otítico y de piohemia, y presenta 9 casos en los que se han extraído los trombos quirúrgicamente. El autor insiste en la importancia de excluir la vena yugular antes de hacer la operación en el oído y en la necesidad de establecer el desagüe de la vena enferma (fistula cutáneo-yugular), y de quitar por completo los trombos obstructivos. Los trombos parietales son más ó menos aplastados, en forma de césped y aparecen á menudo en forma de rayas ó de puntos. Por su sitio corresponden con frecuencia á periflebitis circunscritas. Los
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Capa de los corpúsculos polimorfos. — La capa granulosa de la corteza cerebelosa corresponde, si se admite nuestra doctrina, á la de los corpúsculos polimorfos de la corteza cerebral; por conveniencias didácticas debiera designarse dicha capa de la corteza del cerebelo, y nosotros así lo hacemos, con el nombre de capa de los corpúsculos polimorfos. Y en efecto, los elementos celulares de esta capa se encuentran, como demostraremos en seguida, en la correspondiente de la corteza cerebral.

Se han descrito con el nombre de granos del cerebelo, unas células muy numerosas, fusiformes ó estrelladas que poseen tres ó cuatro ramitas protoplasmáticas cortas y un axón que pasa á la capa molecular. Las ramitas protoplasmáticas establecen solidaridad entre el cuerpo celular que las origina, las prolongaciones análogas de las células vecinas y los engrosamientos de las fibras musgosas.

El axón sigue un trayecto rectilíneo, hasta la capa externa donde se divide (bifurcación en T), en dos fibras paralelas á la dirección de la lámina que las contiene (fibras paralelas de Cajal) (1); terminan por un engrosamiento varicoso y libre. Al cruzar estas fibras las prolongaciones protoplasmáticas de las células de Purkinje, entran en relación con ellas apoyándose en las espinas colaterales de dichas prolongaciones. Lógico es admitir, ha dicho Cajal, siendo celulífuga la marcha de la corriente en los axones, que cada grano ejerce su influencia sobre toda la serie de células de Purkinje que se encuentran en la zona recorrida por su fibra paralela.

Pues bien, agregamos ahora nosotros, que en la capa de las células polimorfas de la corteza cerebral existen unos elementos morfológicamente análogos á los granos del cerebelo, me refiero á las células de axón ascendente descubiertas por Martinotti. Son también fusiformes ó estrelladas, con dendritas poco desarrolladas y poseen un cilindro-eje que, siguiendo un trayecto rectilíneo, termina en la capa molecular por ramitas de largo trayecto, paralelas á la superficie y que se relacionan con las arborizaciones terminales de las expansiones primordiales de las pirámides (que corresponden á las células de Purkinje). También las células de axón ascendente ejercen su acción sobre una serie de pirámides.

Cajal ha estudiado las células de axón ascendente de la corteza cerebral en mamíferos de pequeña talla, y las ha observado no sólo

(1) Como las prolongaciones protoplasmáticas de las células de Purkinje son perpendiculares á las laminillas, las fibras paralelas lo son también respecto á dichas prolongaciones.
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demostrado que en el mal de Bright crónico, con hipertrofia muy pronunciada del corazón, sobre todo del izquierdo, y gran presión sanguínea, se halla siempre una hipertrofia muy marcada del sistema cromoafin. Este hecho hace pensar en cierta relación entre la presión sanguínea elevada y la hipertrofia de dicho sistema. De ser esta hipótesis exacta, se debiera encontrar en el suero sanguíneo de los nefríticos la secreción de las células cromoafines, ó sea la substancia que aumenta la presión sanguínea. Los autores han demostrado que así sucede, empleando para ello la reacción indicada por Ehrmann, que es muy sensible. El método es sencillísimo. Extirpado el ojo á una rana, se coloca en el suero que se quiere examinar y se observan las modificaciones que se presentan en la pupila durante varias horas. Ahora bien, así como el suero de individuos sanos ó afectados de otras enfermedades no ejerce acción alguna sobre el iris, el procedente de nefríticos crónicos produce muchas veces una dilatación máxima de la pupila, habiendo casos en que dicha dilatación se observa aunque el suero se diluya veinte veces.

El Dr. Rodolfo Kaufmann ha observado, en experimentos análogos, que se pueden distinguir tres clases de sueros, según que la reacción se presente con toda claridad, poco manifiesta, ó que falte en absoluto.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Plasmodioma maligno (carcinoma plasmodial).—Las células plasmodiales, dice el Dr. M. Letulle, ingertas en las paredes del útero normal, no ejercen sobre ella acción alguna patógena apreciable; desaparecen después del parto. Existe una variedad frecuentísima de tumor uterino caracterizado precisamente por el desarrollo exuberante, carcinomatoso, de las células plasmodiales en el espesor de las capas musculosas del útero. Resulta un «placentoma infectante» secundario casi siempre, si no siempre, á la presencia de una mola hidatidiforme incrustada en la superficie interna de la matriz. El cáncer, nacido así, está compuesto de enormes células plasmodiales, repletas de núcleos vegetantes, pero que no presentan signos de carioquinesis. La facilidad con que absorben las sustancias colorantes, el protoplasma y los núcleos, el amibismo de los elementos, su gran afinidad por las paredes de los vasos, las destrucciones parietales y las embolias vasculares distantes, son caracteres que permiten conocer el plasmodioma maligno y su carácter específico. Es un ejemplo excepcional de vitalidad primero normal, después carcinomatoso, de elementos epiteliales procedentes del feto.—(La Presse Medicaie, 29 mayo 1907).—F. TOLEDO.
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en la capa de los corpúsculos polimorfos, sino también en la zona de las pirámides. Los granos se hallan también no sólo en la capa granulosa, sino entre las células de Purkinje.

La semejanza entre los granos y las células de axon ascendente es, por lo tanto, innegable.

Por otra parte, el nombre de granos del cerebelo creo que debe ser abandonado, pues nada nos dice, á no ser la pequeña de las células, carácter de poca importancia. Estudiamos hoy por primera vez, y sirva esto de ejemplo, la corteza del cerebelo, y llegamos á poseer un conocimiento completo de todos sus elementos; mas pasan varios días y sabemos sí, que en la capa granulosa están los granos, que son muy pequeños, pero probablemente se nos ha borrado ya el trayecto de sus prolongaciones (y esto suele ocurrir á los principiantes), lo cual no sucederá en lo sucesivo si desde ahora designamos á los granos con el nombre de células de axon ascendente de la corteza cerebelosa, pues estableceremos la homología con las de la corteza cerebral, y recordaremos en seguida todos sus caracteres y el trayecto de su cilindro-eje, que es lo fundamental.

Si se quiere conservar en el nombre el carácter del volumen, llámeselas células enanas de axon ascendente.

Las células estrelladas grandes de la corteza cerebelosa corresponden á las células de axon corto de la corteza cerebral; unas y otras son células de Golgi tipo II. Son bastante voluminosas, de forma poligonal y emiten prolongaciones protoplasmáticas en todas las direcciones. Su cilindro eje, corto, no se rodea de mielina y se divide y subdivide, cerca del cuerpo celular, en ramitas muy delgadas, que presentan relaciones de contacto con las expansiones de las células vecinas.

En la capa granulosa encontramos también, como en la homóloga de la corteza cerebral, células fusiformes, triangulares y poligonales dotadas de varias prolongaciones protoplasmáticas cortas, sin orientación bien determinada. El axon, después de haber suministrado algunas colaterales ascendentes y descendentes, ingresa en la substancia blanca continuándose con un tubo nervioso.

Falcone (1) cree que las células triangulares de la corteza cuyo axon pasa á la substancia blanca, serían neuronas de asociación intracerebelosa. Nosotros creemos que las neuronas de asociación intracerebelosa son algunas células de Purkinje, cuyo axon se re-

(1) Falcone. La corteceia del cervelletto. Napoli, 1893, pág. 160.
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lacionaría con otro punto de la corteza, constituyendo una fibra trepadora.

Hay aquí también, entre estos otros elementos, una semejanza completa; ha llegado la hora de sustituir el nombre de capa granulosa que los antiguos anatómicos dieron á esta capa de la corteza cerebelosa, porque en los cortes teñidos por el carmín presenta una infinidad de núcleos pequeños coloreados enérgicamente por el de capa de los corpúsculos polimorfos; este nombre nos indica claramente que la capa objeto de estudio ofrece las mismas variedades de células que la correspondiente de la corteza cerebral.

Una de las dificultades, hemos oído decir á uno de nuestros más distinguidos maestros, que presenta el estudio de las ciencias naturales, es el número de nombres que los autores han propuesto para designar una misma cosa, es decir, la manía de los neologismos; nosotros, al proponer la sustitución de nombres consagrados por el uso, por otros nuevos, llevamos solamente un fin didáctico, el de abreviar, de una manera notable, el estudio de estas cuestiones. En caso contrario, no propondríamos tales sustituciones.

Semejanza de la neuroglia de las cortezas cerebral y cerebelosa.—
Las células de neuroglia en las cortezas cerebral y cerebelosa afectan una disposición idéntica; forman, agrupándose, hileras más ó menos espesas, á lo largo de las cuales caminan los vasos. Por debajo de la pía madre, y esto se observa en las dos cortezas, forman un estroma esponjoso, de espesor variable, según la edad: es la capa cortical ó marginal de algunos autores.

Las células neuróglicas de las cortezas cerebral y cerebelosa, como las de la médula espinal, son células ependimarias emigradas desde la periferia al centro, y que han sufrido, durante esta emigración, importantes modificaciones. Son de dos tipos: aracnoideas y ependimarias. Las aracnoideas (células arañas) tienen prolongaciones cortas para la substancia gris, y prolongaciones largas para la substancia blanca. Las ependimarias tienen prolongaciones internas, cortas, que terminan muy cerca del cuerpo celular de que proceden, y prolongaciones externas que en sentido radiado se dirigen hacia la periferia de la corteza y terminan por nudosidades (1).

(1) Las prolongaciones externas de las células ependimarias de la corteza cerebelosa son designadas por la mayoría de los autores con el nombre de fibras de Bergmann; sus dilataciones terminales, cónicas, constituyen, yuxtaponiéndose unas con otras, la capa cortical situada inmediatamente por debajo de la pía madre; lo mismo sucede en la corteza cerebral.
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Fibras musgosas. Fibras trepadoras.—Parecía natural terminar este estudio de la corteza del cerebelo indicando las fibras que tienen origen en este órgano y las que van á terminar en él; tendríamos que repetir lo dicho sobre los axones de Purkinje. Suprimimos esta última parte para no incurrir en repeticiones enojosas, y estudiaremos las fibras que terminan en la corteza cerebelosa. Sobre su procedencia no encontramos, ni en las obras modernas de anatomía ni en las especiales sobre el sistema nervioso que hemos consultado, datos verdaderamente concluyentes; el estudio que hacemos desde un nuevo punto de vista de la corteza cerebelosa, nos permite dar un pequeño avance á la cuestión.

Las fibras musgosas son fibras gruesas, ramificadas, que terminan libremente en la capa granulosa, relacionándose con las células de axon ascendente, destinadas á recoger y distribuir la corriente que transmiten. Sus arborizaciones son de tres clases: colaterales, de bifurcación y terminales, nombres lo suficientemente expresivos para indicarnos la situación de la arborización con relación á la fibra. La arborización, sea cualquiera la clase á que pertenezca, aparece como un engrosamiento desigual de la fibra, al nivel del cual se desprende un número variable de ramúsculos cortos, verrugosos y divergentes; dichas arborizaciones son comparables al musgo, y de aquí el nombre de fibras musgosas que le fué dado por Ramón y Cajal.

Cajal supone que las fibras musgosas no son otra cosa que la continuación de las fibras que en la médula constituyen el haz cerebeloso directo, opinión que nosotros hemos aceptado para explicar el mecanismo por el que las impresiones sensitivas llegan á las células de Purkinje por intermedio de las células de axon ascendente.

Las fibras trepadoras atraviesan la capa granulosa y llegan á la de las células de Purkinje: se dispersan á este nivel en arborizaciones varicosas y plexiformes, que ofrecen relaciones de contacto, pero muy íntimas, con las prolongaciones protoplásmicas de las células de Purkinje. Las arborizaciones terminales de las fibras trepadoras, ha dicho y demostrado Cajal, ascienden, trepan á lo largo de las prolongaciones de las células de Purkinje, como las lianas á lo largo de las ramas de los árboles de los trópicos. Dice Testut, y con él la mayoría de los anatómicos: «la significación anatómica de las fibras trepadoras es completamente desconocida; ni siquiera se sabe cuál es el departamento del centro en que se origi-
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nan». «Se ignora dónde estas fibras tienen sus células de origen» (Van Gehuchten, 1906).

Pues bien, nosotros, como resultado de la doctrina que hemos intentado desarrollar, nos inclinamos á creer que las fibras trepadoras transmiten las incitaciones motoras (vía cerebelosa), desde la protuberancia principalmente á las células de Purkinje. Esto para Cajal era sólo una sospecha. Llegamos á dicha conclusión por el concepto que tenemos formado de la corteza cerebelosa; bueno será recordar también un hecho revelado por las investigaciones de Athias (1) sobre la histogénesis del cerebelo, que constituye una buena prueba para la demostración de la idea que defendemos. La fibra trepadora, en la época en que todavía no se han desarrollado las dendritas de la célula de Purkinje, se relaciona con el cuerpo celular; cuando dichas prolongaciones aparecen, la arborización terminal de la fibra trepadora se echa, y valga la palabra, sobre ellas y las acompaña en su expansión. Las relaciones, por consiguiente, entre las prolongaciones de las células de Purkinje y las fibras trepadoras, no pueden ser más evidentes; la contigüidad es llevada al grado máximo, pero siempre hay contigüidad, pues la ley de la independencia anatómica de las neuronas es inviolable.

En una palabra, la mayoría de las fibras trepadoras no son otra cosa que los axones de las neuronas pontocerebelosas de van Gehuchten.

Hemos supuesto nosotros, y más que suposición es una creencia, que los axones de algunas células de Purkinje, los que transmiten la corriente á otra laminilla (células de asociación) del mismo hemisferio, terminaban en la corteza cerebelosa, constituyendo una fibra trepadora; pues bien, esta creencia nos lleva á otra suposición. Las fibras aferentes de los núcleos dentados son con toda seguridad axones de Purkinje; vemos nosotros, en la porción terminal de dichas fibras, una cosa parecida á las fibras trepadoras.

Las fibras exógenas del núcleo del techo, probablemente, dice Cajal, son axones de las células de Purkinje. A esta sospecha agregó la homología entre las arborizaciones de dichas fibras con las aferentes del núcleo dentado, que tienen el mismo origen: la arborización terminal de la fibra exógena del núcleo tectal nos recuer-

(1) Athias. Rech. sur l'histogénèse du cervelet. Tesis de Paris, 1897; Journal de l'Anatomie et de la Physiol. norm. et pathol., etc., núm. 4, julio-agosto 1897.
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da la manera que tiene de arborizarse la fibra trepadora, que puede ser el axon de una célula de Purkinje (nuestras fibras de asociación intracerebelosa) ó de una célula motora extracerebelosa.

CONCLUSIONES

I. Todos los elementos de la corteza cerebelosa tienen sus correspondientes en la corteza cerebral típica.

II. Todos los elementos de la corteza cerebral típica tienen sus correspondientes en la cerebelosa, excepto las células de axones múltiples, descubiertas por Cajal en la capa molecular; en la corteza cerebral, las asociaciones están, por consiguiente, más aseguradas; tal vez las células de Cajal tengan aún un papel más importante que el de la asociación.

III. La célula de Purkinje, el elemento más noble de la corteza cerebelosa, es el substratum donde radica el proceso de la coordinación de los movimientos; ó en otros términos, la célula de Purkinje, además de la acción estática, ejerce una acción esténica sobre los aparatos neuromusculares, y una acción tónica, durante las pausas funcionales, sobre los elementos nerviosos con que se relaciona.

IV. Las fibras trepadoras son los cilindros-ejes de las células motoras extracerebelosas (neurona pontocerebelosa) y los axones de algunas células de Purkinje (nuestras fibras de asociación intracerebelosa).

LA COORDINACIÓN PERFECCIONADA

Estas últimas conclusiones, la III y la IV, nos han suscitado una idea, que no queremos dejar sin consignar por si pudiera tener algún valor. Se trata del hecho siguiente:

Una corriente nerviosa llega á una célula de Purkinje y se verifica el proceso de la coordinación; pero esta misma corriente puede pasar, antes de separarse del cerebelo, por otra ó otras células de Purkinje, donde la coordinación se perfeccionaría. Nos explicaremos.

La corriente que llega á la corteza cerebelosa por las fibras musgosas pasa á las células de axon ascendente y llega á las células de Purkinje; la tomamos en una de estas células, sigue sus dendritas, su cuerpo y su axon. Pero nosotros hemos admitido que el axon de algunas células de Purkinje en vez de terminar en los núcleos ce-