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acanalados, la bóveda palatina muy profunda y la base de la nariz hundida.

El origen sifilítico es conocido é innegable.

El niño objeto de esta observación está bien desarrollado y no presenta estigma alguno físico ó intelectual, excepto la infección de las uñas.

Todas las uñas de los dedos de las manos están adelgazadas y estriadas por igual, desprendiéndose de ellas, en algunos sitios, láminas córneas. Presentan en su mitad anterior un hundimiento, una especie de depresión. No hay vestigios de inflamación alrededor de las uñas. Las de los dedos de los pies están también afectadas, pero en progresión decreciente, principiando por el dedo gordo.

Prescribí á este enfermo el tratamiento específico.

La observación es interesantísima, porque se trata de un enfermo, indudablemente heredosifilitico, que no presenta más signo ni estigma de su herencia que la afección de las uñas. Hay motivo para preguntar si todas las onicosis análogas, de naturaleza desconocida, serán también de origen heredosifilitico. Las investigaciones etiológicas ulteriores deben hacerse en este sentido cuando se trate de onicosis que no sean debidas al eczema, al psoriasis, á la tricofilia, al favus ó á alguna otra afección cutánea determinada.

Eritemas nudosos, polimorfos y bacilares.—El Dr. L. Landouzy: A pesar de que Hutchinson y Besnier, hace algún tiempo, y Darier, recientemente, han descrito al lado de las tuberculosis cutáneas y con el nombre de tuberculides «un grupo de dermatosis que difieren entre sí por su aspecto, su sitio y su evolución, pero cuya patogenia bacilar parece evidente», es preciso que los nosógrafos y los patólogos coloquen á la bacilosis, en materia de eritemas nudosos, en el sitio que les corresponde etiológica y patogénicamente hablando.

Los enfermos de eritema nudoso que se ven en las clínicas de Medicina general, son considerados, de ordinario, como afectados de fiebre reumática atípica (peliosis reumática) ó de pseudoreumatismo infeccioso, nombre que indica una de las múltiples infecciones, tanto articulares como cutáneas.

En la lista de estas infecciones figura indudablemente la tuberculosis, pero no en primera línea, como si los nosógrafos concedieran poca importancia al papel de la bacilosis en los eritemas nudosos ó polimorfos.

Desde hace bastantes años defiendo la idea de que entre las toxicoinfecciones que originan las dermatosis eritematosas, la bacilosis merece figurar en primera línea.

Creo que muchos enfermos de eritema nudoso, artropáticos ó no, pertenecen á la misma categoría que algunos pleuríticos, asmáticos, anémicos, etcétera; unos y otros son, en su mayoría, tuberculosos frustrados, bacilares larvados.

Entre los hechos demostrativos observados recientemente, citaré sólo 4:

El primero se refiere á un joven de dieciséis años (que se halla aún en el hospital); ingresó en el mes último con hábito de tuberculoso y dolores articulares, eritema nudoso de los muslos y polimorfo torácico y abdominal. La fiebre oscilaba entre 38º por la mañana y 39º,5 por la tarde. Depresión in-
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corazón (Carrión y M. Arquellada, Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, Madrid 28 marzo 1907) distinguir la atresia congénita del piloro ó el duodeno de la estenosis.

Pero es necesario que nos detengamos con la atresia, porque es una lesión incompatible con la vida y es producida, ó por una lesión inflamatoria durante la vida en el claustro materno, ó por una anomalía en el desarrollo embrionario.

En un caso el estómago acaba en un fondo de saco al nivel del piloro, sin conexión alguna con el duodeno (Neale, The Lancet, 7 junio 1884). En el caso de Lesshaft (Jahrb. für Kinderheilk., XXII, 1885, S. 264), la extremidad pilórica del estómago acaba en un cordón fibroso de 4 milímetros de espesor y 9 de longitud. En otro caso el piloro consistía en un anillo espeso que se abría en la parte superior dilatada del duodeno, que estaba cerrado en su parte inferior por un septum (Champneys d'Arey-Porrer).

Los casos de estenosis que hicieron emprender este estudio, y sobre todo los que consideraron que eran compatibles con la vida, son debidos á Hirschsprung (Fälle von angeborener Pylorusstenose beim Sängling. Jahrb. für Kinderheilkunde. N. F. XXVIII, 1888), con los que se puede decir que en realidad empieza el estudio de esta especie nosológica.

Fisiología y anatomía patológica.—El orificio pilórico está provisto de un esfínter, que como tal está contraído normalmente para impedir el paso del contenido gástrico.

Poco después de la ingestión de sustancias alimenticias, las ondas peristálticas pasan á lo largo de las paredes del estómago, en la dirección del piloro, y de tiempo en tiempo el esfínter se relaja y parte del contenido estomacal pasa al duodeno. Estas contracciones de las paredes del estómago y la inhibición del esfínter pilórico son producidas por estar una parte del contenido líquido del estómago en estado de digestión, y por lo tanto, en condiciones de sufrir la digestión intestinal. Este relajamiento se produce durante toda la digestión y permite al quimo, cuando está formado, pasar al duodeno.

Por el contrario, si el contenido líquido tiene toxinas ó sustancias irritantes, el piloro se mantiene herméticamente cerrado, engendrándose ondas en sentido contrario y produciéndose entonces el vómito, que, como es sabido, es mucho más fácil de producción en el niño.

G. F. Still (Brit. Med. Journ., 13 diciembre 1902) publica las mi-
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ten entre las cápsulas suprarrenales y las glándulas genitales, el cuerpo tiroides y la hipófisis; pero las sinergias funcionales de dichas glándulas se observan principalmente en sus relaciones con el crecimiento; las cápsulas suprarrenales se hallan, al parecer, interesadas en ciertos casos de infantilismo, de gigantismo, de suspensión del desarrollo. Finalmente, la intervención del páncreas ó del hígado explica la producción del fenómeno de la glucosuria de origen adrenalítico. ¿Existe en el hombre la diabetes suprarrenal? Las tres observaciones que he reunido no confirman, al parecer, esta hipótesis.

2.º Las enfermedades infecciosas interesan las cápsulas suprarrenales; este dato se halla confirmado por comprobaciones y demostraciones experimentales. Las lesiones producidas así son lesiones de hipoepinefria, según prueban la histología y la fisiología patológicas. En un grado superior revelan su existencia por los síntomas característicos de la suprarrenalitis.

Algunos autores han creído que las lesiones infecciosas de las cápsulas suprarrenales eran prueba de una función antitóxica de estos órganos; esta hipótesis no se funda en hecho fundamental alguno.

Las intoxicaciones experimentales provocan unas veces la hiperepinefria y otras la hipoepinefria. En el hombre se han encontrado lesiones de insuficiencia en el argirismo, lesiones de sobreactividad en el saturnismo, alteraciones variables en la colemia, modificaciones importantísimas en la intoxicación de origen renal. El papel de dichas alteraciones se ha estudiado principalmente en esta última.

3.º La adrenalina inyectada en la sangre produce el ateroma aórtico (Josué); esta lesión es, al parecer, consecuencia de la actividad tóxica, no específica, de dicha sustancia sobre las paredes vasculares, más que de la hipertensión que produce. Se necesitaría poder considerar el ateroma del hombre como debido siempre á la hiperepinefria; la observación de Widal y Boidin es, al parecer, la única suficientemente demostrativa.

Según Vaquez, las lesiones hiperepinéfricas existen también en las nefritis intersticiales y son la causa de la hipertensión arterial que caracteriza estas afecciones. El conjunto de hechos referentes á este asunto que se han coleccionado, permite sacar conclusiones distintas; en efecto, las lesiones hiperepinéfricas mencionadas se localizan en la substancia cortical. Estas mismas lesiones pueden existir sin hipertensión y la hipertensión existe en ciertos casos sin ellas. La impermeabilidad renal explica mejor la hipertensión de las nefritis. Esta intoxicación es la que provoca también las alteraciones hiperepinéfricas de la substancia cortical.

En resumen, creo que la hiperepinefria cortical, que existe en ciertas afecciones del riñón, es debida á la impermeabilidad renal, pero que no es la causa de la hipertensión arterial que se observa en estas afecciones.

(La Presse Médicale). — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Julio de 1907.

Ocronosis. — El Dr. Gräffuer presenta á una mujer con ocronosis; es el primer caso en que se ha diagnosticado en vida esta afección. Virchow es quien primero la ha descrito; consiste en una coloración morena de los cartílagos y de la piel acompañada á veces de manchas negras en las mucosas y en la córnea. Pick ha llegado á afirmar que se trata de las consecuencias de una intoxicación fenícica crónica, porque en varios casos los enfermos habían estado tratando por mucho tiempo las úlceras de las piernas con fomentos fenicados. Pero además se dan casos con alcapturia, en los que no había intervenido para nada el ácido fénico.

El Dr. de Hansemann refiere un caso en el que el ácido fénico desempeñó, sin duda, papel etiológico. Según esto, deben de existir por lo menos dos variedades de ocronosis.

El Dr. Pick distingue ocronosis endógena y exógena. En la última, la causa del depósito de pigmento es el ácido fénico.

Percusión del vértice del pulmón. — El Dr. Westenhoeffer presenta, con motivo de la conferencia de Goldscheider, varios tórax, á fin de demostrar que la tuberculosis siempre se inicia por detrás, nunca por delante (úlcera bronquial de Birsch-Hirschfeld en el bronquio apical posterior), y que, como estos comienzos no pueden descubrirse por medio de la percusión de Goldscheider, de aquí que la percusión no pueda aventajar á la auscultación en el diagnóstico de la tisis incipiente.

El Dr. Goldscheider dice que con su método de percusión no se propone demostrar la existencia de la úlcera bronquial de Birsch-Hirschfeld, en la porción posterior del vértice pulmonar, sino los estados consecutivos que le suceden más de cerca. Como quiera que Westenhoeffer no ha vuelto á hablar hoy de los ganglios linfáticos, es de creer que es porque considera como terminado este asunto.

El Dr. Westenhoeffer dice que en prueba de que sigue creyendo en la importancia de los ganglios linfáticos en este caso, presenta un tórax con un ganglio debajo del esternocleidomastoideo, ganglio que no se había percibido durante la vida, pero que, esto no obstante, podía seguramente influir en los resultados de la percusión.

Cálculos uretéricos. — El Dr. J. Israel presenta dos cálculos uretéricos enormes que extrajo por medio de operación. Siempre se trata de cálculos renales que han pasado al ureter y que ya en éste han seguido aumentando de volumen. En uno de los casos, operado á la edad de treinta y cuatro años, las primeras molestias se habían iniciado á la edad de cuatro y el cálculo tiene 15 centímetros de largo por 2 de grueso. En el otro caso en que ha sido necesario extirpar el riñón, el cálculo era todavía mayor, y sin embargo, las molestias sólo se habían iniciado siete años antes.

Reacción provocada en el ojo con instilaciones de tuberculina.—El Dr. J. Citron presenta á algunos individuos en los que ha ensayado las instilaciones de tuberculina en el ojo, indicadas por Wolff. Eisner, con el objeto de es-
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típica con cavernas, sin que dichos animales hubiesen precisamente vivido mucho tiempo. Según esto, el motivo de que se hubieran formado tales cavernas hay que buscarlo, no en que hubiesen vivido más tiempo los animales respectivos, sino en el tratamiento previo á que habían sido sometidos.

Como ya lo han hecho notar hace tiempo Baumgarten y el autor, se ha vuelto á comprobar en estos experimentos que los pulmones enferman relativamente tarde.

Parece, según esto, como si el tratamiento previo hubiese ejercido cierta influencia en la infección realizada con la tuberculosis en los conejillos de Indias; sin embargo, el resultado obtenido es escaso y hace falta repetir estos experimentos. De qué modo tal resultado, aunque escaso, se obtiene, es cuestión que el autor cree deber resolver, admitiendo que se trata no de una debilitación de la virulencia, sino de la acción de anticuerpos típicos que obran sobre las células del cuerpo y que sólo se habrán de explicar, quizá alguna vez, desde el punto de vista celular patológico.

El Dr. Friedmann cree que con animales tratados previamente varias veces, podrán obtenerse mejores resultados.

El Dr. Wassermann duda de que en este caso se pueda hablar de inmunización; más bien parece que se trata de una superinfección dificultada, puesto que sabemos por otra parte que cuando en el cuerpo de un animal hay un foco tuberculoso, es difícil infectarle de nuevo.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

XXX reunión celebrada en los días 3 al 6 de Abril de 1907.

(Continuación).

Parálisis de origen medular. — El Dr. Fedor Krause, de Berlin, dice que los cirujanos conocen muy bien las parálisis de origen medular que reconocen por causa lesiones traumáticas de la médula ó compresiones de la misma. En esta última categoría hay que contar los tumores de la médula y de sus meninges, los tumores vertebrales y todas aquellas lesiones patológicas del espinazo que, reduciendo el diámetro del conducto vertebral, afectan de rechazo á la médula. El autor, sin embargo, va á tratar de aquellos casos en que, habiéndose diagnosticado un tumor, demostró la laminectomía que se trataba de otra clase de lesión.

Cuando el autor habló en septiembre último (en Stuttgart), del tratamiento quirúrgico de los tumores cerebrales y espinales, se vio entonces que los neurólogos más experimentados se mostraron sorprendidos con los datos expuestos, y que gracias á ellos se explicaban hechos que hasta entonces no habían podido comprender. Todo esto no tiene nada de excepcional. El autor ha puesto al descubierto la médula 20 veces á causa de tumores y de lesiones análogas, y en dichos 20 casos ha encontrado ocho veces las lesiones patológicas que va ahora á describir. Es posible que se
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Tratamiento de las fracturas por el método de Bardenheuer.—El Dr. B. Lange, de Estrasburgo, dice haber empleado en el tratamiento de las fracturas el método de Bardenheuer, que consta de lo siguiente: 1.º Extensión longitudinal con grandes pesas. 2.º Extensión transversal, y 3.º Extensión giratoria. El método no es otra cosa que un tratamiento por la extensión ajustado á las leyes de la Fisiología, de tal suerte que se trata cada uno de los componentes de la dislocación. Mediante una acción uniforme sobre los tejidos se consigue un efecto reabsorbente y calmante del dolor. Por medio del examen rontgenológico se comprueba la buena colocación de los fragmentos. Se empieza muy pronto con los movimientos activos, y gracias á esto se consigue un buen resultado funcional. Rara vez hace falta la anestesia general y respecto á la intervención cruenta sólo es precisa en algún caso excepcional, v. gr., de fractura de la rótula con rotura considerable de los tejidos. Cuando se apela á la sutura ósea ó á la introducción de clavos, no se puede excluir con seguridad el peligro de infección y las cicatrices que quedan en las partes blandas tampoco son indiferentes para la función del miembro. Con el tratamiento por medio de la extensión se obtienen excelentes resultados, tanto anatómicos como funcionales. Un callo voluminoso siempre es una prueba de mala formación del mismo. Con sólo el vendaje enyesado no se alcanzan jamás tan buenos resultados.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Nueva operación destinada á sustituir la sinfisiotomía.—La sinfisiotomía, como la operación cesárea, tienen el gran inconveniente de que la primera intervención no evita practicar otra nueva en la misma mujer. Para subsanar esta desventaja, el Dr. L. Maire, cirujano del Hospital de Vichy, aconseja sustituir la sinfisiotomía por la operación siguiente:

Anestesiada la enferma, se la coloca en decúbito dorsal, con las nalgas apoyadas sobre el borde de la mesa de operaciones; dos ayudantes colocados por fuera sostienen los muslos de la paciente separados y en dirección horizontal. Asepsia de la región operatoria. Los muslos de la operada se colocan en semiflexión para relajar los músculos y marcar las espinas pubianas; después se bajan en hiperextensión y abducción á unos 60°. El operador se coloca entonces entre los muslos de la enferma, mirando al pubis y con el cuerpo algo ladeado hacia el muslo derecho de la paciente.

Incisión vertical de la piel y del tejido celular, principiando por abajo á cuatro traveses de dedo por debajo de la espina pubiana derecha, siguiendo hacia arriba el pliegue genitocrural hasta esta espina, yendo después hacia la espina pubiana izquierda, describiendo una curva ligeramente
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nuciosas mediciones hechas en ocho estómagos de niños de menos de un año, para comparar con los casos de estenosis, encontrando modificaciones considerables en el espesor de sus paredes, principalmente en las fibras circulares de la capa muscular.

Estas observaciones, hechas después de indurar las piezas en el líquido de Müller, demuestran palpablemente lo difícil que es determinar los ligeros grados de hipertrofia de las capas musculares pilóricas.

En cuanto á la luz normal del piloro, es también muy variable, pero la cifra menor es de tres y medio milímetros.

En los casos de estenosis congénita del piloro con hipertrofia del esfínter pilórico (como el caso objeto de este trabajo), se encuentra un tumor alargado, de tamaño variable, duro, que recuerda por su dureza la del carcinoma pilórico del adulto.

Comprimiendo el estómago, pasa de ordinario algo del contenido gástrico del duodeno, pero en algunos casos este fenómeno no se verifica, y esto ocurrió en nuestro caso.

En algunos casos existen en la mucosa del conducto pilórico pliegues longitudinales, que conduce á aumentar el grado de estenosis.

Por regla general, el esófago está dilatado y sus paredes hipertrófiadas.

El examen microscópico demuestra la hipertrofia de las fibras circulares.

Finkelstein (Ueber angeborener Pylorusstenose in Sänglingsalter, Jahrbuch. für Kinderheilkunde, septiembre 1896) describe un caso del que presenta dibujos, donde se observan muy hipertrofiadas las fibras longitudinales y como atrofiadas las circulares.

En algunos casos existe una infiltración leucocitaria entre la submucosa y la mucosa.

En todas las formas hipertróficas, que son las propiamente congénitas, el orificio pilórico, en lugar de ser una simple abertura rodeada de fibras musculares que constituyen el esfínter, es un conducto de dos á dos y medio centímetros de longitud, formado por paredes musculares espesas que por espasmo ó contracción impiden el paso del contenido gástrico, porque durante la contracción el orificio pilórico ó no se abre ó lo hace de una manera muy imperfecta, acumulándose el contenido gástrico en el estómago hasta que se produce el vómito.

Sintomatología.—En algunos casos se encuentra en una misma familia varios niños que padecen vómitos, como en los casos de
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de la sección ósea vertical con el otro labio. Los músculos rectos se suturan con el tejido fibroso prepubiano. El ligamento suspensorio se sutura también. El colgajo se coloca en su sitio, y por último, se sutura la piel, terminándose el parto como si no se hubiera practicado una operación.

(La Presse Medicale, 28 agosto 1907). — F. Toldeo.

Intoxicación con el atoxilo. — El Dr. Brenning, de Berlin, refiere dos casos de intoxicación con el atoxilo. En el primero se trata de un joven con psoriasis generalizado, al que se le inyectaron subcutáneamente, en cinco días seguidos, 4, 8, 12, 16 y 20 centigramos respectivamente de atoxilo en una disolución acuosa al 20 por 100. Luego se le inyectaron en dos días alternos 40 centigramos de atoxilo, ó sea 20 en cada día. Después de la séptima inyección de 20 centigramos, se presentaron fuertes dolores de cabeza, vértigos, laxitud general, fiebre que llegó á 39°,7 y que duró dos días, sordera, sequedad en la garganta y tos seca, sin nada anormal en el pulmón. Al mismo tiempo y con un deseo muy frecuente de orinar, se presentó una retención completa de orina que exigió dos días seguidos el empleo de la sonda, cayendo el enfermo en una somnolencia cada vez mayor, por todo lo cual parecía como si se tratara de un caso grave de fiebre tifoidea. A los cinco días de haber suspendido las inyecciones desaparecieron los síntomas, quedando tan sólo algunos vértigos y sordera por espacio de unas dos semanas.

En otro individuo de cuarenta y seis años, que también padecía de psoriasis generalizada después de cuatro inyecciones más pequeñas que se le pusieron de la disolución de atoxilo al 20 por 100, se inyectó una jeringuilla entera cada segundo día. A la octava inyección se presentaron casi los mismos síntomas que en el caso anterior, excepto los vómitos, la sequedad de garganta, la tos y la somnolencia, desapareciendo todos á los cuatro ó cinco días de interrumpida la medicación.

Es notable en ambos casos la escasa cantidad de atoxilo que fué necesaria para provocar síntomas tóxicos, puesto que el primero había recibido en 11 inyecciones, 18 decigramos y el segundo en 12 inyecciones, 2 gramos.

De los dos componentes del atoxilo, el ácido metarsénico y la anilina, cree el autor que hay que atribuir la retención de orina y la somnolencia á la anilina; la cefalalgia y los vértigos á los dos componentes, y los vómitos, la tos seca y la sordera al arsénico.

De estos hechos deduce el autor que hay que proceder con mucha precaución en la administración del atoxilo; y que este medicamento debe inyectarse á la dosis de 20 centigramos, pero no en día alterno, sino dos veces por semana.

(Dermatologisches Zentralblatt, febrero 1907). — R. del Valle.