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El tercer caso es una joven de doce años, atacada como las precedentes de queratitis parenquimatosa aparente en los dos ojos y no modificada por el tratamiento específico. La enferma tenía también en la mejilla izquierda un goma tuberculoso que había sido tratado por el raspado. El vértice del pulmón izquierdo presenta ligera induración.

En esta enferma la mejoría de la córnea no se ha observado sino lentamente al cabo de dos meses.

El peso de la enferma ha aumentado, pero la gran palidez de los tegumentos que presenta ha sido causa de que por el momento tuviese que suspenderse el tratamiento por la T. R. (La clinique ophtalmologique, núm. 3, 1907).

IV. El Dr. Dor, de Lyon, insiste sobre el papel profiláctico de la ingestión de yoduro potásico para las infecciones del ojo.

A conejos á los que inoculaba estafilococos en el cuerpo vítreo y que tenían invariablemente una panoftalmitis, resistían á esta infección cuando se les había previamente aplicado un enema yodurado. En los experimentos hechos en caballos del ejército, ha visto también que la inyección intravenosa de un litro de yoduro potásico al centésimo impide la explosión de la fluxión periódica inoculada, en tanto que un caballo testigo presentaba un acceso muy violento.

Los veterinarios del ejército emplean actualmente el yoduro para hacer abortar los accesos de fluxión periódica.

El autor aconseja aplicar este método al hombre, y propone hacer ingerir yoduro á título preventivo en las operaciones susceptibles de tener complicaciones infecciosas. El yoduro es una sustancia eminentemente osmógena y favorece los cambios á través de las membranas. Bajo la influencia del yoduro, es posible que los cuerpos inmunizantes del serum sanguíneo se difundan y penetren en las cavidades, como en la del ojo.

Es muy difícil apreciar la acción de un medicamento en el hombre. Ningún testigo puede indicarnos cómo hubiera evolucionado la afección en ausencia del remedio.

Dar yoduro á cien enfermos que se van á operar y no se observa en ellos ninguna complicación séptica, no nos prueba que el yoduro haya tenido una acción profiláctica. Se puede suponer que en ausencia del yoduro no hubiera habido tampoco infección.

Por tanto, no es posible publicar observaciones clínicas que tengan el valor de experimentos de laboratorio. Lo que sería demostrativo sería la prueba negativa. Si á pesar del yoduro el enfermo
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sufre una infección, se podría con más razón sacar una conclusión clara, pero esto no ha ocurrido. Todos los enfermos operados por el autor desde hace cinco años han tomado yoduro la víspera y el día de la operación, y ninguno de ellos ha tenido el menor síntoma de infección.

El autor refiere la observación de un enfermo atacado de albuminuria con cistitis que operó con éxito de catarata después de haberle hecho tomar 3 gramos de yoduro potásico, sin preocuparse de su cistitis ni de su albuminuria. Tomó esta dosis la víspera, el mismo día de la operación y el siguiente.

Hay una categoría de enfermos en los cuales la infección es particularmente de temer: son los diabéticos, los prostáticos y los enfermos operados de dacriocistitis. Si se emplease en cien enfermos de esta clase que fuesen operados sin complicación después de haber tomado 3 ó 4 gramos de yoduro durante tres días, ¿no se estaría autorizado para considerar que el medicamento juega un papel profiláctico análogo al método de Credé? (Le Medicin praticien, número 8, 1897).

V. En Lyon Médical correspondiente al 10 de febrero de 1907, el Dr. Jacqueau publica un trabajo sobre el tratamiento de los estados infecciosos de la córnea por el agua oxigenada.

Aconseja el empleo sistemático del agua oxigenada débil (seis á ocho volúmenes) para limpiar las ulceraciones corneanas infecciosas, aun las complicadas con hipopión.

Todos los días se levanta la cura, y después de limpiar los párpados, se hace caer entre ellos, mediante una torunda de algodón hidrófilo ó mejor de un cuentagotas, un poco de agua oxigenada. El contacto del agua á seis volúmenes es poco doloroso, y en todos los casos muy soportable. Se ve inmediatamente después de la instilación producirse en la superficie corneana infectada una prominencia formada por pequeñas burbujas características. Un ligero frotado sobre el párpado arrastra las burbujas y se continúan las instilaciones hasta que todo el abultamiento haya desaparecido.

Se ve entonces una superficie limpia, como si fuera una úlcera apenas infectada. Se aplica una cura, que se repite todos los días hasta que por el contacto del agua oxigenada no se formen burbujas en la superficie de la ulceración. En este momento la infección ha terminado, la vascularización se hace rápidamente y pronto se verifica la curación.

En apoyo de este tratamiento, el autor cita cuatro observaciones
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de casos muy graves. En dos de ellos tuvo que evacuar el pus de la cámara anterior por medio de una queratotomía. Pero en todos los casos la curación ha parecido al autor más rápida que con todos los demás métodos. (La Clinique ophtalmologique, núm. 5, 1907).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

El azul de metileno en el tratamiento del cáncer. — El Dr. Pérez Noguera, publica el artículo siguiente en la Clínica Moderna:

«Sabido es que el azul de metileno, llamado también pioctanino azul, metilcianina, proctena ó bacteriotiena, tiene la propiedad de fijarse en los núcleos de las células disminuyendo su actividad funcional y haciéndolas perder su facultad de segmentación ó multiplicación, al mismo tiempo que obtura los vasillos capilares de los tejidos patológicos, originando su necrosis y desprendimiento.

Estas propiedades fueron aplicadas, hace algunos años, por Moseting-Moorhof al tratamiento de los tumores malignos inoperables, con resultados bastante satisfactorios; pues en gran número de casos obtuvo, con las inyecciones intersticiales de 3 á 6 gramos de solución de pioctanino azul al 1 por 500, la eliminación de los neoplasmas que se encontraban ulcerados y el reblandecimiento y reabsorción definitiva de los que permanecieron cubiertos de piel sana.

El procedimiento de Moseting-Moorhof ha sido ensayado después por gran número de Profesores.

Griffith ha reunido, en efecto, siete casos (dos de epiteloma de la cara, uno del cuello uterino, un osteosarcoma de ambas mandíbulas, un adenossarcoma de la nuca y de la cara y dos sarcomas inoperables), tratados con las inyecciones parenquimatosas de azul de metileno, de los cuales falleció uno, curaron dos y mejoraron cuatro.

Bachmeisser refiere la historia de una mujer de cuarenta y dos años, afectada de cáncer inoperable de la matriz, á la que practicó repetidas inyecciones con disolución de violeta de metilo al 1 por 800 en la porción vaginal del cuello, consiguiendo así que terminasen casi por completo las hemorragias y las supuraciones fétidas, que disminuyeran los dolores, que el útero volviera á ser móvil, desapareciendo casi en absoluto su infiltración, que las reglas se verificasen sin dolor, á pesar de su poca abundancia, y que comenzase á cicatrizar la porción ulcerada de la pared vaginal anterior, al mismo tiempo que aumentaba el peso del cuerpo y mejoraba considerablemente el estado general de la enferma.
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cuenta y dos años, afectada de carcinoma de la vesícula, biliar, y curada por completo, gracias al empleo del pioctanino en forma de lápices ó supositorios, que se colocaban cada cuarenta y ocho horas en el fondo de la herida.

En cambio, Billroth afirma haber usado la medicación que nos ocupa en 25 ó 30 casos de tumores malignos diversos, sin conseguir otras ventajas que modificar notablemente la fetidez característica de este género de tumores. En dos sarcomas llegó á producirse el reblandecimiento de su masa; pero sin reabsorción ulterior, ni necrosis, ni desprendimiento consecutivo.

El azul de metileno no ha resuelto, por lo tanto, el difícil problema de la curación constante é infalible de los tumores cancerosos; pero en cambio, y según queda demostrado anteriormente, constituye un precioso recurso en la medicación de los expresados neoplasmas, bien sea como medio de evitar su reproducción, una vez extirpados, bien como único procedimiento curativo en determinadas circunstancias.

Ciento que algunas veces no se obtiene con este derivado de la anilina los indiscutibles éxitos que se desean; y cierto, también, que ha resultado completamente ineficaz en otros casos; pero, ¿qué medicación, incluso la quirúrgica, puede vanagloriarse de haber curado siempre?

En cuanto á la manera de emplear el pioctanino, creemos preferible recurrir á las inyecciones parenquimatosas, siempre que se trata de tumores voluminosos y cubiertos de piel sana, ó por lo menos, no ulcerada. Estas inyecciones se practican en puntos distintos de la neoplasia, con objeto de introducir de 2 á 3 centímetros cúbicos de la solución al 1 por 300, en cada sesión, repitiendo estas sesiones, al principio cada dos días, y diariamente después de algún tiempo.

La cantidad de líquido inyectado puede elevarse hasta 6 centímetros cúbicos, con observación.

Si el tumor es de gran volumen y presenta además superficies ulceradas, deben practicarse las inyecciones intersticiales como en el caso precedente y cubrir á la vez las úlceras con compresas empapadas en solución al 1 por 100. Cuando dominan los procesos ulcerosos, siendo muy reducido el tamaño de la neoplasia, basta con la aplicación directa de soluciones al centésimo ó de pomadas al 1, 2 ó 3 por 100.

En tanto se prolongue el empleo del medicamento, debe vigilarse con especial cuidado el estado del pulso, para restringir ó suspender por completo la medicación, si éste se presenta irregular ó intermitente.

El azul de metileno se elimina, en fin, por las orinas, á las que tiñe de azul muy claro, casi verdoso, quince minutos después de haber sido administrado por vía hipodérmica, y de azul obscuro cuatro ó cinco horas más tarde.

Las manchas que produce en la piel y en las ropas, desaparecen fácilmente por medio de lavados con solución hidro-alcohólica de jabón ó acuosa de hipoclorito sódico.

En cuanto al tenesmo vesical que algunas veces determinan las dosis algo elevadas, se combate y previene haciendo tomar al enfermo pequeñas cantidades de nuez moscada en polvo (4 ó 6 gramos al día en varias fracciones).—SARABIA.
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que resalta netamente sobre la piel y dirige al bisturí. El relieve de la estovaina es un poco menos visible. Sin embargo, al principio es blanco también, por la compresión ejercida sobre los vasos por el líquido inyectado. Después, cuando esta presión cesa y los vasos se dilatan, el enrojecimiento del trazado es más marcado que el de la piel vecina. Estos dos ligeros inconvenientes son más que compensados por la vasodilatación de los vasos cerebrales. La vasoconstricción de la cocaína necesita imperiosamente el decúbito horizontal. No se pueden operar los enfermos sentados, y ésta es una de las leyes, uno de los mandamientos más necesarios de la técnica. Puede ser que con la estovaina se puedan operar los enfermos sentados, con gran beneficio de las operaciones en la boca y de la cabeza».

Chaput, en su comunicación á la Sociedad de Biología ya citada (1), dice: «La gran diferencia que existe entre la estovaina y la cocaína es que la primera posee una acción vasodilatadora bien clara.

»A los rinólogos les importará poco la hemorragia de la mucosa nasal, hemorragia que se puede evitar por adición de adrenalina; pero los cirujanos sacarán grandes ventajas del empleo de un medicamento que, obligándoles á una hemostasia rigurosa, les garantizará contra las hemorragias ulteriores. La acción vasodilatadora es, por otra parte, poco molesta, puesto que no dura más de diez á quince minutos.

»La vasodilatación de la estovaina enrojece la cara de los enfermos y al mismo tiempo congestiona el bulbo, así no se observan jamás síncopes operatorios ó post operatorios con la estovaina».

Fourneau y Billon (2), en su comunicación registrada anteriormente, dicen «haber encontrado en la autopsia vasodilatación periférica y vasodilatación intestinal. El hígado está congestionado, de color rojo obscuro. Los riñones están igualmente de color obscuro, el bazo no cambia de aspecto. Se observan ligeras hemorragias meningeas. Los pulmones están congestionados, hemorrágicos, enfisematosos. Los animales mueren siempre con síntomas de congestión pulmonar. No hay en la pleura modificación apreciable de líquido. Los órganos genitales están igualmente siempre congestionados y hemorrágicos. En las hembras en gestación hemos notado hemorragias placentarias graves».

(1) La stovaine, anesthésique local. Valeur de la stovaine comparée á la cocaíne. «Comptes rendus des seances de la Société de Biologie». París, sesión de 7 de mayo de 1904.
(2) Comunicación á la Academia de Medicina de París, 28 de marzo de 1904.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 16 y 23 de Julio de 1907.

Estudio de la voz.—El Dr. Dieulafoy, ponente de la Comisión encargada de analizar los diversos trabajos remitidos á la Academia, dijo que el cultivo de la voz, que debe hacerse ateniéndose á la fisiología, no se cultiva así ni en las Escuelas ni en el Conservatorio, cuyos profesores carecen de los conocimientos fisiológicos necesarios. Recordó á este propósito sus trabajos y los de los Dres. C. Perier, Moure y Boyer. La Academia aprobó las conclusiones siguientes presentadas por el Dr. Perier á la Sociedad de Laringología y aprobadas por ésta:

1.ª Nadie debe ser admitido á la enseñanza del canto sin sufrir un examen previo en el que se demuestre posee los conocimientos indispensables para esta clase de profesores.

2.ª Debe haber siempre en los Conservatorios uno ó más laringólogos encargados de examinar periodicamente los alumnos al principio y al fin de sus estudios.

Investigaciones bacteriológicas y experimentales sobre la vacuna antivariolosa.—El Dr. Kelsch ha hecho investigaciones en este sentido en colaboración con los Dres. Camus y Tanon. Después de la primera inoculación, la duración de la inmunidad vacunal es, al parecer, muy variable en el conejo, desde diecisiete días á seis meses, por lo general de dos á tres meses. Han estudiado el valor de las vacunas de ternera en relación con los microbios que contienen. El estafilococo, con sus variedades, constituye la especie más común; después, el bacillus subtilis. La significación patógena de estos microbios es casi insignificante y no se observan diferencias apreciables en la reacción cutánea después de la inoculación de la vacuna, esterilizada ó no. Tocante á los corpúsculos de Guarnieri, que han sido objeto de tantas discusiones acerca de su naturaleza y significación, deben ser considerados, no como los agentes patógenos de la vacuna y de la viruela, sino como productos especiales de la reacción del epitelio contra el agente aún desconocido de la viruela y de la vacuna. Al parecer, su aparición casi constante y exclusiva en estas afecciones, autorizan á tenerles presentes en la nosografía y semeiotica.

Patogenia del riñón móvil y de las ptosis en general.—El Dr. P. Reinier: El Dr. Lucas-Championnière atribuye los trastornos nerviosos, á veces tan intensos, que se observan en casos de riñón móvil, al estiramiento de los nervios de las cápsulas suprarrenales. No creo en semejante patogenia, y fundo mi opinión en 102 casos que he observado y tratado, 61 por la fijación renal y 41 por el uso continuo de cinturones y de corsés.
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He empleado el atoxilo, abundante en arsénico y poco tóxico, en 23 pelagrosos, de cuya observación he sacado las conclusiones siguientes:

1.ª Los pelagrosos son sensibles al atoxilo.

2.ª Esta sensibilidad, la reacción térmica consecutiva á la inyección de atoxilo, no se produce más que en los casos agudos, sobre todo en las personas jóvenes, al principio de la enfermedad. Estos enfermos experimentan casi siempre, después de la inyección de 10 centigramos de atoxilo, una mejoría brusca extraordinaria, á la vez que hormigueo y elevación térmica de 1 ó 2° que persiste un día ó dos. La mejoría se produce sobre todo al desaparecer la hipertermia.

La mejoría consiste en la desaparición rápida de la diarrea, tan rebelde á todos los tratamientos, en la desaparición rápida de las sensaciones terribles de quemadura que desesperan á los enfermos y los inducen muchas veces al suicidio, y en mejoría y desaparición del eritema pelagroso y de los edemas. Recuperación de la lucidez y del apetito perdidos, mejoría de todos los síntomas nerviosos, de la astenia y de las cefaleas. Los síntomas más rebeldes á este tratamiento son la taquicardia, la manía, la parálisis, la enfermedad de Parkinson y las mielitis.

Las mejorías y hasta las curaciones temporales son más rápidas y notables en los niños. Los casos avanzados que presentan síntomas de excitación y de enajenación mental ó parálisis, son poco modificados por esta substancia.

3.ª En los casos en que la enfermedad está menos avanzada, el efecto del medicamento no es siempre duradero. En otros enfermos la mejoría es lenta y tarda en conseguirse. Finalmente, en muchos casos los síntomas de la enfermedad desaparecen, aunque de ordinario con menos intensidad.

4.ª La desaparición persistió en la mayor parte de los casos mientras se empleó el tratamiento (veinte días). En los casos gravísimos algunos de los síntomas reaparecieron, pero en forma atenuada (diarrea, eritema, excitaciones), de modo que el estado general quedó bastante mejorado.

5.ª Las inyecciones ulteriores son también seguidas de reacción térmica menos acentuada; esta reacción es mayor en los enfermos en los que el efecto del medicamento es más rápido y manifiesto. Aumentando la dosis á 20 centigramos (se principia por 10, llegando á 20 á los siete días y después de cuatro), la reacción térmica es más acentuada y más durable. Las dosis más elevadas no son preferibles á las de 20 centigramos; parece que hasta una dosis de 2 centigramos, al menos en el niño, es susceptible de reproducir algunos síntomas de la enfermedad. La mejoría continúa también después de la inyección de dosis más elevadas.

6.ª Aun sin afirmar los efectos durables del atoxilo en la pelagra, diremos que esta sustancia posee una acción específica sobre dicha enfermedad, produciendo hipertermia, mejorando de un modo rápido todos los síntomas y hasta curando algunos casos. Aunque estos efectos no son probablemente estables, esperamos que por la dosificación prudente y por un régimen apropiado se obtendrá la curación rápida de la mayoría de los enfermos de pelagra.—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-07 00:00:00), página 26

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Junio de 1907.

Estrechez del esófago, esofagoscopia y esofagotomía interna.—El Tuffier:
Esta observación se refiere á una mujer de treinta años que, á consecuencia de la ingestión de una solución de potasa cáustica, tuvo los síntomas ordinarios de una estrechez del esófago. Examinada por el Dr. Guiser con el endoscopio, vimos primero, en la parte superior del conducto, una estrechez espasmódica, y después, á 18 centímetros por debajo, otra estrechez claramente fibrosa y de pared blanca. Por medio de la iluminación se practicaron fácilmente numerosas incisiones pequeñas con el esofagotomo, y se pudo introducir inmediatamente una sonda del grosor del dedo méfique. La operación tuvo lugar hace ocho días, y, desgraciadamente, la estrechez tiende á reproducirse, puesto que esta mañana no he podido introducir más que una sonda de la mitad del grosor de la primera. Será, pues, necesario sostener la dilatación, sondando á menudo.

Heridas del pulmón.—El Dr. Beurnier: Un joven de diecisiete años recibe un disparo en la región cardiaca; hemoptisis inmediata; pequeña herida, que sangraba, situada por dentro del mamelón: á las tres horas pulso incontable, palidez de la cara muy acentuada y macidez en toda la extensión del pulmón. Operación inmediata; la pleura contenía unos dos litros de sangre; herida del tamaño de una pieza de un franco, en la cara externa del lóbulo superior del pulmón; nada en el resto del pulmón ni en el pericardio; ligadura de la herida pulmonar; sutura sin desagüe de la herida cutánea; dos punciones algunos días después; por fin, abertura de la pleura y desagüe; curación. En este caso no se debía contemporizar; estaba indicada la intervención, puesto que los síntomas eran los de una hemorragia interna. Estos hechos difieren por completo de aquellos en que no hay accidentes amenazadores y que algunas veces van seguidos de curación sin que se intervenga.

El Dr. Nélaton: Los accidentes generales que acompañan á estas heridas pueden inducir á error, y, aparte algunos casos, no pueden dar indicaciones seguras de operación. En cuanto á los fenómenos locales, tampoco creo que puedan decidir para practicar el acto operatorio. En otros términos: descartados ciertos casos excepcionales, en los que no se debe contemporizar, creo que ha de servir de guía para operarse ó no, la marcha de la enfermedad, y hasta cuando son de temer accidentes de infección, todavía hay ventaja en esperar. La comparación de las heridas pulmonares y de las heridas abdominales, invocada por el Dr. Delorme, no me parece del todo exacta, puesto que si para el abdomen la curación espontánea es rara, en cambio es frecuente para el tórax.

El Dr. Potherat: He visto doce casos de heridas pulmonares, y todos los enfermos han curado sin intervención, á pesar de que algunos han tenido un derrame considerable en la pleura. Aunque de esto pudiera concluir que es necesario abstenerse de operar en las heridas del pulmón, creo que esta conclusión sería errónea, puesto que en algunos casos los signos de