Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-21 00:00:00), página 29

fondo de saco costovertebral de la pleura, distendido por el derrame, se sitúa ante los cuerpos vertebrales, y tal vez pasa algo hacia la mitad opuesta de la cavidad torácica; así opinan Raduel y Siciliano, quienes han estudiado experimentalmente en el cadáver las condiciones de origen del triángulo paravertebral de Grocco. Estos autores mencionan como causas de la disminución de sonoridad la compresión del pulmón por el corazón desviado, siendo más desalojados los órganos contenidos en el mediastino por los derrames derechos que por los de la cavidad izquierda.

En el área maciza, la menor sonoridad se aprecia, tanto más cuanto más próximo á la línea media se percute, y al auscultar observase la disminución del murmullo vesicular.

He podido apreciarle sólo por excepción en casos de derrame pleurítico bien probado.

Solamente una vez aprecié una pequeña zona de sonido á macizo hacia la base del pulmón del lado opuesto al derrame, á una altura de las dos ó tres últimas apófisis espinosas dorsales y de dos ó tres centímetros hacia afuera.

Pero lo que más ha llamado mi atención ha sido lo siguiente, que he tenido ocasión de apreciar de nuevo en pocos días en tres niños sujetos á mi observación: uno á quien practiqué punción con extracción de pus; otro á quien ya he practicado la pleurotomía (actualmente en la Clínica de niños del Hospital provincial), y otro á quien, en unión de los Dres. Ortigosa y Benimeli, practiqué dos punciones exploradoras que no dieron salida más que á sangre y una gota de serosidad sanguinolenta que no me pareció suficientemente demostrativa para practicar punción con aguja gruesa.

En todos esos casos y en otros anteriores, recayentes en niños de diez meses á cuatro años, he apreciado un aumento de sonoridad en el canal costovertebral del lado opuesto al del derrame pleurítico, aumento que se nota también al percibir las últimas apófisis espinosas dorsales y algunas veces en el mismo lado del derrame, canal costovertebral, si bien he creído advertir que en este punto el aumento de sonoridad no es tan manifiesto como en el lado opuesto.

Esta sustitución, este cambio de lo que en el signo de Grocco se observa, valía la pena de consignarse, pero no he querido hacerlo hasta tenerlo bien comprobado. No he podido hacer observaciones en número suficiente en el adulto, pero en el niño son lo bastante numerosas para hacerme pensar que las más veces el signo del triángulo paravertebral de Grocco falta en los niños, y es sustituido con frecuencia por un signo inverso ó opuesto al de Grocco, esto es, aumento de sonoridades, cambio más bien del timbre de esta sonoridad que se hace timpánico, que ocupa la línea media y que pasa en ocasiones al lado mismo del derrame.

Condición en que he apreciado este fenómeno, la que me ha parecido más adecuada para que se revelase el signo de Grocco: el niño sentado, la percusión moderada ó fuerte; de éstas dos, la fuerte hace destacar más intensa la sonoridad, pero también se aprecia á percusión relativamente débil.

Los casos actualmente en estudio son todos de derrame en el lado izquierdo. No recuerdo bien si en los del lado derecho había alguna excepción en sentido de intensidad ó de confirmación del signo de Grocco.