Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-07 00:00:00), página 34

cuando hace rápidos progresos. Lo mismo hay que decir del tórax distendido.

Trabajos en la cámara pneumática.—En la actualidad podemos operar en una cámara pneumática con una presión inferior á la normal en 3 á 9 milímetros. A una presión inferior ya no se debe operar. El autor ha hecho una serie de operaciones con presión subnormal y está convencido de las ventajas del método. La anestesia no es precisa más que al empezar y al terminar la operación. Lo más sensible á la presión del aire es la pleura costal; el parénquima pulmonar es insensible, y lo mismo sucede con sus vasos y con los segmentos bronquiales periféricos; los más centrales están sometidos á una gran influencia refleja. La cianosis que suele existir antes de la operación aumenta en la cámara, pero disminuye rápidamente al abrir el pecho. La respiración se perturba en la esofagotomía endotorácica (pulso y respiración pneumogástricos), pero dichas perturbaciones desaparecen al cabo de algunos días. Durante la operación se debe vigilar el pulso en la arteria dorsal del pie. Respecto á la influencia del acto operatorio sobre la respiración y la circulación, se observan grandes irregularidades cuando la operación se prolonga mucho en la pleura costal; cuando después se atrae hacia afuera el pulmón, puede suceder que se suspendan de pronto la respiración y el pulso. Conviene, por lo tanto, evitar todo lo posible el sacar el pulmón fuera del pecho; es preferible operar dentro de la cavidad torácica.

Cuando se practica una resección del pulmón pudiera pensarse en ocluir la arteria pulmonar, pero es lo más probable que esta occlusión sea peligrosa si se prolonga por mucho tiempo. En todo caso debe de evitarse una ligadura en masa. En la extirpación de porciones de pulmón se puede ir muy lejos, pero sin llegar hasta el hilo por temor de que, lesionando los bronquios, pudiera provocarse un enfisema mediastínico. Hecha la toracotomía, emplea Mikulicz separadores de presión para mantener entreabierta la herida, con lo cual se orienta mejor el cirujano acerca de lo que sucede en el campo operatorio. A ser posible, debemos de contentarnos con la incisión intercostal.

Operaciones extensas en el pulmón.—El Dr. Gluck, de Berlin, recuerda que hace veintiséis años practicó la resección de parte del pulmón, y hasta la de todo un pulmón, en animales que conservaron la vida. Estos experimentos han sido la base científica principal de la moderna cirugía pulmonar. Refiere después el autor siete casos de pneumotomía, de los cuales en uno fué la operación bilateral á causa de osteomieltitis. En dos casos se operó en el pulmón á causa de cuerpo extraño. Presenta, además, la preparación de un caso de bronquiectasia múltiple fétida, en el que extirpó el lóbulo inferior izquierdo y resecó parte del superior. A los siete meses de la operación, el enfermo, niño de catorce años, murió repentinamente y en medio de buena salud, á consecuencia de una excitación, encontrándose en la autopsia una miocarditis crónica intersticial y parenquimatosa, que había evolucionado sin provocar ningún síntoma. Hace comparecer á un caballero de sesenta y tres años, á quien le ha extirpado, en abril de 1899, todo el lóbulo inferior izquierdo, hallándose desde dicha fecha completamente sano. La causa de la operación había sido una infección general