Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-28 00:00:00), página 32

Valor diagnóstico.—Conviene separar las tuberculosis locales de la tisis pulmonar y de las septicemias tuberculosas.

En las tuberculosis quirúrgicas el índice es bajo, trátese de adenopatías, de artropatías, de osteopatías, de tuberculosis de la piel, de la laringe ó de las vías urinarias con ó sin supuración. En 60 casos de este género, Wright y Douglas han encontrado de 0'4 á 0'8. En 150 casos de lupus encontró Bulloch 0'75 por término medio. Esta regla, como todas las reglas biológicas, no tiene el valor de una fórmula y en algunos casos excepcionales las cifras fueron normales.

Pero lo que tiene aún más valor que la cifra del índice, son las variaciones bajo influencias diversas; es el estudio de la curva opsónica. Si se trata de una lesión accesible con facilidad, de un tumor blanco de la muñeca, por ejemplo, basta un amasamiento ligero ó una constrictión moderada sobre el antebrazo durante algunos minutos para modificar á veces considerablemente el valor del índice opsónico. Según Wright, estas maniobras hacen entrar en la circulación los venenos elaborados en los focos tuberculosos donde están estancados; es lo que llama una «autoinoculación».

Estas autoinoculaciones tienen, según Wrigth, gran importancia diagnóstica, porque permiten afirmar, si han producido un descenso marcado del valor opsónico, que el foco traumatizado es un foco tuberculoso. Y también, y sobre todo, una acción terapéutica utilísima, que explica de la manera siguiente: La linfa de la región enferma, muy pobre en opsoninas (Wright lo ha comprobado por exámenes numerosos del pus), y por consiguiente, incapaz de provocar la defensa fagocitaria, es sustituida, bajo la influencia del amasamiento y de la compresión, por otra serosidad joven, más abundante en opsoninas que el foco mismo, la cual provoca una nueva acción fagocitaria. El método de Bier, cuyo empleo cree muy racional, obra por un mecanismo análogo.

Dedúcese de aquí la regla terapéutica siguiente: en presencia de una colección supurada fría ó de un derrame ascítico tuberculoso, es preciso averiguar el índice opsónico del pus ó de la serosidad, y si es muy bajo, evacuar sencillamente la colección sin inyectar en los focos líquido antiséptico modificador que pueda ser un obstáculo al flujo de linfa bactericida nueva que se desea provocar. De este modo se tendrá idea exacta de la oportunidad de las punciones sucesivas en la tuberculosis peritoneal de forma ascítica.

No puedo menos de ensalzar la ingeniosa hipótesis de Wright, pero únicamente pregunto si estas llamadas autoinoculaciones de sustancias tóxicas que se procura obtener por estos diversos medios (amasamiento, punciones, etc.), serán en ciertos casos movilizaciones bacilares, que convierten en autoinfecciones por los bacilos virulentos estas supuestas intoxicaciones, y si el principio en que se fundan tales métodos es tan racional como se pretende. Hay en esto un problema que resolver. Poco importa, por lo demás, que estas maniobras sean lógicas; basta que sean eficaces para que el sistema esté justificado.

En la tuberculosis pulmonar, el índice opsónico no es tan fijo como en las tuberculosis locales. Según Wright, las cifras extremas son 0'3 á 1'8;