Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-10-28 00:00:00), página 26

de volumen de los ganglios es insignificante, la periadenitis se agrava por la acción esclerosa del cloruro de zinc y hace difícilísima la extirpación ulterior.

Estudiaremos ahora los procedimientos verdaderamente quirúrgicos. La evacuación de los productos tuberculosos ganglionares por medio de la cucharilla de Volkmann, el raspado, en una palabra, ha sido considerado por unos como el mejor procedimiento y por otros como ineficaz. Este método no merece tanto honor ni tanto menosprecio; Milne, Bruhn, Teale, Volkmann y Lannelongue le rechazan porque deja el cascarón ganglionar, que infecta los ganglios inmediatos y produce la recidiva. Poncet aconseja, por el contrario, la cucharilla como el verdadero instrumento de exeresis de los ganglios tuberculosos; hace una incisión y los primeros ganglios que se presentan son descortezados con los dedos ó con la espátula; en las regiones profundas y peligrosas se punza con la punta del bisturí el ganglio, y por la abertura que se forma se hace con la cucharilla la enucleación subcapsular.

Entre estos dos procedimientos sistemáticos y opuestos se coloca la extirpación parcial, con excavación reservada para los ganglios adheridos á la vaina de los vasos gruesos. Lediard, Lesser, Bouilly, Le Dentu y Lejars son partidarios de ella y después de raspar cuidadosamente la cavidad, modifican sus paredes con el termocauterio, el cloruro de zinc ó el agua hirviendo.

En resumen, el raspado es un tratamiento de excepción cuando es imposible ó muy peligroso extirpar el ganglio; pero aunque calificado de trivial, no deja de ser un recurso precioso para ciertos casos determinados.

La extirpación de las adenopatías tuberculosas no es una operación nueva; fué aconsejada y perfectamente descripta por Ambrosio Pareo, y los antiguos cirujanos Larrey y Sedillot, entre otros, la recomendaron.

La operación constituye una verdadera operación quirúrgica, en ocasiones muy compleja, que conduce en ciertos casos mucho más lejos de lo que se creía. Muchas veces ocurre lo siguiente: un ganglio superficial parece móvil; en realidad se continúa con un grupo ganglionar profundo, adherido á la pared de los vasos gruesos ó con una cadena no interrumpida que llega hasta el mediastino. Por otra parte, todos los ganglios del cuello son subaponeuríticos, y por consiguiente, más profundos de lo que parece á primera vista. Las dificultades son, por lo tanto, grandes para extirpar completamente ciertas masas ganglionares que parecían de enucleación fácil.

Durante la ablación se encuentran órganos fijos en una masa de tejido fibroso, englobados por completo en una esclerosis periganglionar que cimenta todos los tejidos. O bien se tropieza con focos de reblanecimiento ó de supuración desconocidos, y que contaminan el campo operatorio. Los ganglios tuberculosos rodean los vasos gruesos del cuello; la carótida y la yugular están adheridas á ellos; las relaciones de los órganos de la región se hallan cambiadas; la sección de los nervios, posible siempre, es peligrosa ó mutiladora. Los ganglios que sobresalen son la vanguardia de una pléyade que penetra á gran profundidad, hasta delante del raquis.

A causa de estos escollos múltiples, el operador corre el riesgo de verse detenido en el curso de su intervención ante los destrozos que se ve obli-