Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-09-14 00:00:00), página 38

ta la proporción de ácidos en la orina y se presenta el «coma enterógeno», análogo en un todo al diabético. Los enfermos deliran, pierden al fin el conocimiento por completo y hacen sus necesidades sin sentirlo.

El autor ha combatido estos estados dando grandes cantidades de álcali: hasta 20 gramos de citrato sódico por la boca, una disolución de 5 á 10 por 100 de bicarbonato sódico en enemas y si es preciso una disolución al 1 por 100, también de bicarbonato, por la vía intravenosa. Además se debe tratar la diarrea con el opio, que suelen tolerar estos enfermos muy bien, y con el bismuto. La tintura de opio hasta 80 gotas diarias, disminuye el peristaltismo, y con él, la secreción de jugo intestinal y de álcali. El bismuto á la dosis de 10 á 20 gramos, corrige la inflamación de la mucosa. Pero lo que más importa es la profilaxia. Así que en todo sujeto mal nutrido que ha de sufrir una operación en el conducto gastrointestinal, se debe someter la orina á las reacciones de la acetona ó del ácido diacético, bien por medio de la reacción del percloruro de hierro de Gerhardt ó recurriendo á la reacción de la acetona de Legal. En los enfermos en que den resultado positivo estas reacciones, se hará bien en darles de antemano alcalinos y tratar al mismo tiempo de corregir en lo posible la inanición de los tejidos por medio de una alimentación con hidratos de carbono hasta donde lo permita la naturaleza de las heridas gastro-intestinales. El ideal sería ciertamente hacer desaparecer la inanición de los tejidos, pero desgraciadamente sólo en muy raros casos habrá de ser esto posible. La administración de alcalinos promete más resultado en estos casos de intoxicación que en el mismo coma diabético, porque en los primeros, la pérdida de álcali se efectúa por el intestino, mientras que en la diabetes, proviene esencialmente de modificaciones patológicas del metabolismo nutritivo intermedio.

El Dr. Reerink, de Friburgo, dice haber demostrado experimentalmente que la presión existente en la cavidad abdominal es negativa.

Un caso de estómago trilobulado y gastro-enterostomía.—El Dr. Kausch, de Berlin, presenta un estómago trilobulado: el lóbulo mayor, cardial, tiene las dimensiones de un estómago normal, parte del saco pilórico que corresponde á un tercio del anterior. Entre los dos sacos se encuentra una úlcera grande y abierta que ha interesado el páncreas. Las comunicaciones entre los sacos son amplias, el piloro se encuentra en la pared posterior inmediatamente junto al borde de la úlcera, aparece como un ojal estrecho y está doblado en ángulo.

La gastro-enterostomía se hizo en el punto más bajo del saco ciego y en la forma siguiente: el asa superior del intestino delgado, que descendía verticalmente, se suturó transversalmente con su media circunferencia, de tal suerte, que el estómago quedó suspendido del asa intestinal; la gastro-enterostomía se estableció por medio de sutura. El primitivo ojal transversal se transformó en un triángulo muy entreabierto, en cuyo vértice se había estrechado tanto el intestino, que sólo dejaba pasar á la pinza de anillo. De esta suerte la fistula funcionaba de un modo casi ideal.

En esta enferma, que se hallaba sumamente anémica y débida, y que había sufrido una copiosa gastrorrágia, se presentó á los tres días de la operación un delirio por inanición con aversión á todo alimento, sucumbien-