Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-08-07 00:00:00), página 24

ción con su padecimiento, y muy pocos personales, pues sólo refería que siempre había sentido fatiga y que no había tenido reumatismo, fiebres ni ninguna otra afección que pudiera haber influido en la que le había obligado á ingresar en el hospital.

En su hábito exterior, además de cierto grado de cianosis y de la dispnea, que en momentos llegaba á la ortopnea, presentaba anasarca no muy acentuada al principio, pero con la particularidad de que ya entonces era bastante ostensible en la cara. La orina era escasa y obscura y contenía indicios de albúmina y algún cilindro hialino. El tórax presentaba una gran combadura simétrica en su pared anterior: la percusión revelaba estar muy aumentada en extensión la maciez cardiaca, y que había algo de obscuridad en los vértices pulmonares, más marcada en el izquierdo. Por la auscultación no se percibía ningún soplo, pero sí desdoblamiento del segundo ruido del corazón. En el vértice izquierdo, estertores gruesos; en el resto del pulmón, estertores catarrales, sobre todo en la parte posterior. El pulso pequeño y frecuente, pero no irregular: nada de fiebre. La expectoración, mocopurulenta, aireada y teñida muchas veces de sangre, algunos días realmente hemorrágica.

El desarrollo general del organismo era el correspondiente á la edad del enfermo.

Se diagnosticó una doble lesión pulmonar y cardiaca: la primera tuberculosa y la segunda mitral, probablemente una estrechez que, á juzgar por el relato del enfermo, debía de ser congénita. Faltaba el soplo presistólico y hasta el trill, pero no nos extrañaba esto, dado el estado de debilidad en que ya se hallaba el miocardio. En cambio, la gran dispnea, el desdoblamiento del segundo ruido y la hipertrofia del corazón, más marcada en el lado derecho, puesto que la punta estaba más desviada que descendida, eran daños que, unidos al carácter congénito de la lesión, nos indujeron á establecer el diagnóstico referido.

Realmente, no se apuraron en este caso ni el interrogatorio ni la exploración, dado el estado sumamente grave en que se hallaba el enfermo. Se le prescribió la dieta láctea y los tónicos cardíacos principalmente, pero no pudieron evitar la terminación funesta, que sobrevino el 8 de mayo de este año.

En la autopsia se encontró un corazón enorme: desembarazado de los coágulos, pesaba 640 gramos. La hipertrofia afectaba á todas las cavidades y muy especialmente á los ventrículos; pero lo que más nos llamó la atención fué la disposición de la válvula mitral. El orificio tenía las dimensiones normales, pero la válvula tenía, como se ve en la figura, la forma de un embudo, en cuyo vértice se fijaban los tendoncitos de un músculo papilar muy robusto; otro músculo papilar de inserción más lateral en el ventrículo, se fijaba por medio de sus tendoncitos en el lado izquierdo de la válvula. Esta no estaba engrosada ni retraída, pero sí presentaba varios orificios. Es decir, que su estructura era normal, fuera de estas pérdidas de substancia, pero su forma no lo era, pues en vez de las dos valvas constituía, como se ha dicho, un verdadero embudo. Así que había á la vez estrechez é insuficiencia: estrechez, porque el vértice del embudo, sujetado por los tendones del músculo papilar y por la falta de hendiduras laterales