Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-28 00:00:00), página 38

enfermas tan graves sea menester, como pretende Sippel, esperar á que una indicación vital exija acudir al bisturi. Si en el grupo antes mencionado nos hubiéramos de decidir por la operación en todo caso en que la temperatura se sostuviera de 39 á 40° ó más, uno ó dos días, ó en que, en general, no mostrara tendencia á la mejoría pasadas cuarenta y ocho horas, quizá habría que llegar, cuando concurrieran condiciones que aún falta por precisar al punto á que se ha llegado, y por causas análogas, en el tratamiento de la apendicitis, ó sea á adoptar como norma la operación precoz. Con esto se daría la posibilidad de establecer una indicación determinada, aunque relativa, en contraposición á la absoluta, que la experiencia y las investigaciones de estos últimos diez años han demostrado ser una utopía. Mas fácil que para la extirpación es establecer la indicación para la operación en la piohemia puerperal y para la ligadura ó, en su caso, la extirpación de las venas eferentes, á la manera de lo que se hace en otología; en efecto, no sólo se trata ahora de una intervención menos grave, puesto que no va aparejada con la extirpación de un órgano, sino que además tenemos tiempo para meditar nuestra resolución.

El peligro de la infección séptica de la cavidad abdominal que ha inducido á Trendelenburg á proceder por la vía extraperitoneal, no parece que debe temerse mucho al hacer la laparotomía media, si se procede con las debidas precauciones. Para ligar las venas, el mejor procedimiento es el de Bumm. Sin embargo, la intervención sólo es fácil cuando se trata de la vena espermática; el aislamiento de la vena hipogástrica es difícil cuando hay flebitis, y aun el mismo acto de separar con instrumento romo la vena de la arteria, hay ocasiones en que resulta del todo imposible de ejecutar. La ligadura de la arteria, como operación auxiliar, hay que desecharl en absoluto, porque no puede evitarse con seguridad que el pus bañe á la ligadura.

Cuando hay una tromboflebitis del plexo uterovaginal, es muy útil el procedimiento de vaciar las venas por la vía vaginal, tanto que puede suplir ó por lo menos completar á la ligadura de la vena hipogástrica. Con dicho procedimiento se funden en pus los trombos seccionados y se vacían hacia la vagina. La técnica de la operación no es difícil, pero debe de conocerse bien para no lesionar las arterias ni los uréteres. La hemorragia procedente de las venas trombosadas fué muy copiosa en todos los casos, excepto en el primero y á manera de rezumamiento, pero siempre se dominó bien por medio del taponamiento. Es operación que no conviene demostrar mucho y que obligan á practicar las temperaturas altas y persistentes, los calofríos muy repetidos y el empeoramiento del estado general, por más de que tampoco se puede asegurar jamás que una enferma determinada no se habría salvado de no haberla hecho la operación.

Pasando al estudio del tratamiento quirúrgico de la peritonitis puerperal, refiere el autor que de 470 casos de procesos puerperales, fueron de peritonitis 88, y de 112 de fallecimientos, correspondieron á la peritonitis 56. El autor ha operado 55 casos de peritonitis, libre en 28 y enquistada en 27. Estos últimos son, como ya se comprende, los de mejor pronóstico. Ya no sucede lo mismo cuando se trata de la peritonitis puerperal difusa. De 28 puérperas operadas no se salvaron más que 9; la mayoría de estos últimos