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las inspiraciones profundas. La enferma, aparte el abultamiento de su vientre, apenas refería síntomas, no teniendo valor por lo borrosos algunos que acerca de la coloración de la orina y tegumentos, suministraba. Ciento que la localización en el punto donde parecía estar la implantación de la tumoración, inclinaba el ánimo hacia lo de hígado; mas, si prosiguiendo la palpación buscábamos el término, el límite de aquella masa en la región epigástrica é hipocondrio izquierdo primeramente, y en la región umbilical y vacío y aun la fosa ilíaca del lado opuesto, ese límite claro no existía; cierto que á la palpación superficial la tumoración parecía limitarse, según una línea curva que pasaba tangencialmente á la media del abdomen; mas á la palpación muy profunda y, sobre todo, buscando puntos de referencia, los dedos encontraban sensaciones vagas unas veces, más definidas otras, pero siempre denunciando neoplasia, no pudiéndose señalar un verdadero límite de la misma, aunque aparentemente fuera el que más arriba hemos señalado. En este caso, y en otros similares de neoplasias mesentéricas difusas, la exploración manual da casi siempre este resultado: una porción más aparente, más palpable que, según el punto donde aparezca, se referirá al órgano que constituye el centro topográfico de la región donde aquella masa se presente (hígado, en el hipocondrio derecho; riñón, en el vacío; estómago, en la región epigástrica, etc.), yuxtapuesta á esa masa tumoral, otra ú otras porciones menos aparentes, casi inaccesibles muchas veces á la mano poco habituada, y que ya no se sabe dónde localizar, sea porque aparecen muy difusas, sea porque guarden con la primera conexiones poco claras. Si á la palpación la auxiliamos con los demás medios clínicos de exploración de que disponemos, y que, por otra parte, deben ser agotados cuando un diagnóstico de tumor abdominal aparezca dudoso, y ellos nos dan resultados negativos ó poco definidos; si la historia del enfermo es escasa y en ella no hay datos que reflejen la evolución de una perturbación funcional determinada, diagnostiquese tumor mesentérico. O dicho de otro modo: cuando una tumoración no sea claramente hepática, ni renal, ni esplénica, ni pancreática y, sin embargo, tenga algo de todas ellas, diagnostiquese tumor mesentérico.

Esto para las neoplasias difusas. Pero las hay circunscritas, quísticas sobre todo, y en estos casos las dificultades suben de punto en ocasiones. En uno de los casos observados en esta clínica, la tumoración aparecía en el vacío derecho; era del tamaño de dos naranjas; peloteaba en esa región perfectamente, pareciendo una neopla-
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se contagió su madre, joven aún y que gozó siempre de excelente salud. La falta de conocimiento de aquel peligro ó el escaso cuidado con que practicaron mis consejos para evitar el contagio, tuvo como resultado la ruina de la salud de una excelente y sana familia. Este desenlace es sumamente elocuente á propósito de este asunto, y los comentarios son obligados al efecto de desarrollar toda previsión contra este medio de contagio.

Ejemplos parecidos al descrito se registran de antiguo de tuberculosis, lupus y otras enfermedades.

De niño á niño, dice el Dr. Martínez, el beso sirve de transmisor de la escarlatina, sarampión, coqueluche, difteria, etc.; de niño á niño y de adulto á niño, la sífilis, y de adulto á niño, la tuberculosis en todas sus formas y el lupus por inoculación cutánea directa. Los consejos, pues, respecto del beso, son obligados y fáciles de comprender teniendo en cuenta lo expuesto.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 4 de Mayo de 1907.

Fermentos metálicos.—El Dr. González Álvarez reanuda su discurso de la sesión anterior, haciendo un ligero resumen, y dice que no le convenció el estudio de la comunicación del Dr. Robin, teórico ni clínico: el primero, porque sólo resulta de los efectos fisiológicos de los fermentos metálicos, y por tanto, terapéuticos, que es activante de las eliminaciones celulares; y quizás, si realmente activa el movimiento orgánico eliminador, ayude á la eliminación de las toxinas microbianas. Aun esto es mucho conceder á los fermentos metálicos; si así fuera, llenarían una indicación en el tratamiento de la pulmonía; pero indicación accidental, circunstancial, sintomática, y por tanto, inconstante, no esencial ó patogénica: no es ni puede ser un medicamento para la pulmonía, sino un medio terapéutico, en caso, para el pulmoniaco. No puede llamarse, como lo hace el doctor Cortezo, Tratamiento de la pulmonía por los fermentos metálicos, pues que no es tal tratamiento: es todo lo más, como queda expuesto, un accidente en el tratamiento.

Así lo considera también el Dr. Robin, como expresa en sus conclusio-
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nismo de la curación ó de la acción terapéutica del suero dicho, añade el orador. Metchnikoff demuestra que la fagocitosis ejercida por los leucocitos polinucleares es el mecanismo de curación de las infecciones. El también demostró estos dos hechos: que los sueros llamados antitóxicos excitan los órganos leucocitarios polinucleares, aumentando extraordinariamente el número de leucocitos eosinófilos; y que el suero de animal inmunizado es más excitante de la fagocitosis, porque contiene citasas y la substancia sensibilizadora ó fijadora. Consecuencia lógica: el suero antidiférico dará igual resultado que en la difteria en otras infecciones agudas microbianas, en las que la fórmula citológica sea la leucocitosis polinuclear, como la pulmonía».

Cuando esta enfermedad no es con nemococo, no ejerce acción tan manifiesta, y en algunos casos de grandes asociaciones microbianas, es su acción nula, añade el Dr. González Álvarez.

La acción curativa del suero en la primera, es rápida desde el primero ó segundo día de la enfermedad. Tan luego es diagnosticado, debe emplearse.

Empleó casi siempre, desde los dos años de edad, 20 cent. cúb. de una vez. Casi nunca tuvo que repetir la inyección. Todos los casos de pulmonía franca, de pleuresía y de pleuroneumonia con nemococo, curaron en las primeras veinticuatro á cuarenta y ocho horas, continuando resolviéndose las lesiones ya producidas en sucesivos días, porque, como dice Maragliano, el medicamento específico de una enfermedad cura ésta, porque destruye su causa viva; pero no ejerce acción sobre las lesiones, que por sí solas desaparecen.

He aquí algunos casos elocuentes, porque no pueden confundirse con la defervescencia espontánea, que ocurre del quinto día en adelante.

1.º Niña de dos años. Pneumonía doble. Muy grave. 40º.4. Segundo día de enfermedad, 20 cent. cúb. de suero antidiférico. Antes de las veinticuatro horas de la inyección, 37º. Las lesiones se resolvieron en los dos ó tres días siguientes. El Dr. Recasens, nuestro ilustrado compañero de Academia, presenció el hecho.

2.º Niño de tres años. Pleuroneumonia, lado izquierdo, lóbulo inferior. 40º. Tercer día de enfermedad, inyección de 20 cent. cúb. Antes de las veinticuatro horas, 37º. Las lesiones se resolvieron en los tres ó cuatro días siguientes. El Dr. Sarabia fué testigo de este hecho.

3.º Niña de un mes. Pneumonía derecha. 40º.3. Segundo día de enfermedad, 10 cent. cúb. de suero. A las veinticuatro horas apirexia. Un día después se eleva la fiebre á 40º y se repite la inyección, 10 cent. cúb., veinticuatro horas después, 36º,5 y no volvió á tener fiebre. Con el Dr. Botella vi esta niña en consulta.

4.º Niño de tres años. Pleuroneumonia izquierda. 40º.2. Segundo día de enfermedad, inyección de 29 cent. cúb. de suero antidiférico. A las veinticuatro horas apiétrico. En tres ó cuatro días desapareció la exudación pleurítica y pulmonar. Era un hijo del conocido médico de la Armada Dr. Fernández Cuesta.

Estos casos son concluyentes, y no continuó emunerando otros por no fatigaros: de ellos puede concluirse que el suero antidiférico cura la pneu-
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monía con neumococo lanceolado encapsulado de Talamón-Frankel, ó sea la llamada franca ó fibrinosa ó pleuroneumonia.

Se ha hablado de la cantárida, y quiero decirlo antes de terminar que siempre fui partidario de este medio, impuesto más que por el razonamiento, por la fuerza de los hechos observados. Yo he visto efectos sorprendentes y rápidos en ocasiones, algo parecidos al suero, por esto os decía en 1902, que creía debía ejercer acción excitante de la fagocitosis, por excitar la producción medular de polinucleares. Pues bien, el 10 de diciembre de 1906, presentaron los Dres. Carriue y Lagriffoul (de Montpellier), una comunicación á la Sociedad de Biología, de París, en la que prueban que efectivamente lo que yo sospechaba en 1902, es un hecho por ellos hoy demostrado. Los análisis hematocitológicos les enseñaron que el número de leucocitos pasó de 4.000 á 10.400; de 4.800 á 12.000; de 5.300 á 13.800, bajo la influencia de la cantárida, siendo el mayor aumento sobre los polinucleares y de éstos sobre los eosinófilos.

¿Es por acción local y refleja este efecto ó es por acción de la cantaridina absorbida?... pregunta el Dr. González Álvarez. «Fácil es resolver esta duda, administrando la cantaridina y viendo su efecto sobre la leucocitosis».

Así acabó su discurso el Dr. González Álvarez. Ciertamente que merecen tenerse en consideración los casos que expone y usar en consecuencia el suero antidiftérico en las pulmonías, tan pronto como ellas sean diagnosticadas; pues aunque la pleuroneumonia tiende siempre á la curación, no siempre se verifica; porque vienen complicaciones de localizaciones secundarias graves del neumococo, asociaciones microbianas que pueden matar y estados hipertóxicos que también pueden comprometer la existencia.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 24 de Abril de 1907.

Un caso de malformación articular de la rodilla con luxación congénita de la rótula. — El Dr. Blanc: El enfermo, de seis años de edad, no tiene historia patológica ni traumática. Presenta en su rodilla izquierda las siguientes alteraciones: 1.ª, una prolongación ó desarrollo en sentido longitudinal del cóndilo interno, con atrofia del externo; la extremidad superior de la tibia aparece encorvada hacia dentro, como yendo á buscar la coaptación con dicha extremidad inferior de fémur á subluxarse hacia adentro. La rótula aparece, sobre todo en los movimientos de flexión, colocada en la parte externa de la articulación, como apoyándose en el borde anterior y externo del condilo femoral izquierdo: además, se halla colocada casi en el límite superior de dicha eminencia epifisaria. La cápsula está muy laxa, se deja distender considerablemente y deprimir en forma tal, que es posible la exploración de las superficies articulares de fémur y tibia.

La rodilla se halla en valgus pronunciado. Este caso demuestra gráfica-
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mente la teoría de Kirmisson, referente á las luxaciones congénitas, y en efecto, aquí aparece bien claro que la luxación es una secuela de la distrofia articular que se manifiesta en todos los elementos anatómicos de la articulación.

El tratamiento será en un principio ortopédico, el cual, más bien que corregir, sólo limitará los progresos de los desplazamientos óseos, aquí existentes, dando tiempo con ello á que el crecimiento se complete, en cuyo caso podrá practicarse una intervención, que consistirá en una artrodesis combinada con una osteotomía femoral de Mac-Ewen.

El Dr. Benítez felicita al Dr. Blanc porque ha traído á la Sociedad un caso tan instructivo como interesante, y se lamenta de que no se haya hecho la radiografía.

Acepta la teoría de Kirmisson, pero cree que aun dentro de ella cabe pensar si la distrofia no sólo atacará á las partes blandas de la articulación.

El Dr. Cospedal también felicita al orador y dice conocer el caso, por habérsele recomendado al Dr. Blanc, por no ser de su competencia.

No le llama la atención del exagerado crecimiento del cóndilo interno del fémur, sino de que el externo no le haya seguido en ese crecimiento, y que, por el contrario, parece como disminuido. Está igualmente conforme en el tratamiento.

El Dr. Robert dice si el disertante ha pensado en las inyecciones esclerógenas de Lannelongue.

El Dr. Blanc dice que no es necesario que la distrofia afecte al elemento óseo de la articulación para que la luxación congénita tenga lugar, basta con que el elemento ligamentosso se halle malformado para que ésta pueda existir. Pero en el caso presente y en la generalidad de aquéllos en que la luxación congénita se presente la distrofia, afecta á todas las porciones articulares óseas, cartilaginosas y ligamentosas.

Tampoco se sabe con seguridad á qué se debe el considerable desarrollo en longitud de uno de los cóndilos y la atrofia del inmediato. Probablemente la falta de coaptación de las superficies articulares de fémur y tibia ha motivado esa irregularidad: no puede pensarse en una epifisisis de extremidad inferior de fémur por no existir señales de ella en el hueso, que no tiene ni la forma globulosa propia de esos procesos, ni haber antecedentes de trastornos por ella motivados.

PERIÓDICOS

Un caso de enfermedad de Banti.—El Dr. Blanc Fortacín publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, de Madrid, el siguiente caso clínico:

«N. N., sin antecedentes morbosos. No ha padecido paludismo. Hace dos meses comenzó á experimentar dolores y abultamiento en la región del hipocondrio izquierdo; los dolores eran agudos, continuos, con exacerba-
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esplénico, que cortamos á tientas y llevando la tijera guiada por los dedos de la mano izquierda, y el esplenocólico, desplegado también, hasta el punto de quedar el colon desprovisto de peritoneo en una extensión de dos centímetros en su cara posterior, teniendo, por este motivo, necesidad de una sutura peritoneal para revestir ese tramo de intestino.

Hemos hablado en la historia de una lesión de páncreas. De ella nos dimos cuenta cuando, una vez separado el bazo, procedimos á la toilette de la cavidad que ocupó dicha viscosa. Aparecía la cola del páncreas como desgarrada, es decir, como si hubiera sufrido un tirón con una pinza que se hubiera llevado un trozo de dicho tejido, y junto á esa especie de muñón brotaba en surtidor la arteria pancreática. Ligamos ésta; practicamos con seda fina una sutura en 8 en el páncreas, y continuamos la toilette sin más incidentes.

Esta lesión de páncreas puede haber contribuido, al menos en parte, á los accidentes post-operatorios. Recuérdese la historia, y se verá: 1.º Al día siguiente de la intervención, la enferma ha reaccionado perfectamente; no hay temperatura, el pulso es perfectamente normal. 2.º Continúa la normalidad. La tarde del mismo, bruscamente comienza un síndrome peritonítico, que se acentúa al día siguiente y que termina rápidamente el cuadro morboso. No siendo, como no fué éste el de una obstrucción intestinal, ni tampoco el derivado de una hemorragia secundaria, parece, por lo brusco, el de una perforación visceral, que tampoco es admisible, ó el de una peritonitis agudísima, verdadera septicemia peritoneal, que es lo más probable, habida cuenta de que en aquel abdomen existían tres causas para favorecerla: traumatismo, hemorragia y líquido ascítico. A favorecer esa septicemia pudo contribuir también el jugo que, emanado de la sección de páncreas, ejercería acciones corrosivas determinadas sobre la gran serosa, creando superficies de infección y de absorción». —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del día 30 de Abril de 1907.

Blenorragia rectal y sus complicaciones. — El Dr. FOURNIER: Voy á dar cuenta de un trabajo remitido por el Dr. Brunswick-le-Bihan, médico del Hospital Sadiki, de Túnez. Se refiere dicho trabajo á la blenorragia rectal y sus complicaciones, muy frecuentes entre los musulmanes de Túnez.

El pus en la rectitis blenorrágica es preciso buscarle para descubrirlo, y para ello se necesita practicar el tacto rectal. Además, este pus en nada se asemeja al de la blenorragia ordinaria, cremoso y amarillo; es parduzco
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un líquido puriforme, síntoma que al parecer debía hacer más sombrío el pronóstico; sin embargo, los dos curaron perfectamente.

El Dr. Widal: A pesar de los síntomas tan dramáticos, los dos enfermos del Dr. Reclus curaron; el pronóstico de estos derrames fué, por lo tanto, benigno. En general, puede evitarse su aparición inyectando líquidos isotónicos. De este modo se impiden, sin duda, las perturbaciones osmóticas, que originan la congestión meníngea y el exodo abundante de glóbulos blancos á través de las paredes vasculares.

Espiroquetosis humana en Colombia.—El Dr. R. Blanchard (Conclusiones):
1.ª Las espiroquetosis ocupan en la superficie del globo, en particular en las regiones calidas y templadas, un área de distribución mucho más extensa de lo que se cree actualmente.
2.ª Son transmitidas por las picaduras de los Argasinae del género Ornithodorus.
3.ª Los habitantes de los países donde reinan las espiroquetosis son más ó menos refractarios á su ataque—al parecer, á causa de la inmunidad producida por inoculaciones anteriores—.
4.ª Estas afecciones se observan, sobre todo, en los viajeros, los emigrantes y recién llegados, precisamente porque no disfrutan aún del beneficio de la inmunidad adquirida.
5.ª La profilaxis de estas afecciones consiste, por lo tanto, en la desinfección de las habitaciones, de las tiendas, de los campamentos y de todo local á objeto habitado ó utilizado por el hombre y que presentan grietas en las que pueden ocultarse los acaros durante el día.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Abril de 1907.

Ingerto arterial fracasado.—El Dr. Delbet: Desde hace algunos años se han hecho varios experimentos en los animales respecto á los ingertos arteriales. En 1903, Hofner consiguió que, en algunos casos, fueran seguidos de éxito y, desde entonces, otros autores lo han repetido. Recientemente he intentado el ingerto en el hombre, pero sin éxito. Mi enfermo, de setenta y cuatro años y con todas sus arterias calcificadas, padecía un voluminoso aneurisma femoropopliteo que ya había provocado un punto esfacelado en el pié. No queriendo recurrir á la amputación, resolví extirpar el aneurisma é interponer entre los dos extremos de la arteria un segmento de arteria femoral procedente de un enfermo, al cual se practicaba, al mismo tiempo, una amputación de muslo. Este segmento arterial tenía una longitud de nueve centímetros, y ensayé repetidas veces suturarle á los extremos de la femoral y de la poplítea de mi operado; pero estas arterias se rompían con la tracción de los hilos y tuve que terminar la operación por la simple ligadura de los dos extremos del vaso seccionado. El esfacelo se extendió á la pierna y ha necesitado la amputación de ésta en su tercio inferior, obteniendo la curación el enfermo.

El Dr. Tuffier: En un hombre de sesenta y cinco años, que tenía una
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sia renal. El peloteo renal de Guyon, la palpación combinada, lumbo-abdominal, la percusión, demostrando una faja de sonoridad en su parte externa, é indicando con ello que el colon bordeaba la tumoración, eran otros tantos datos en favor de lo renal; y aunque su situación era algo más baja de lo que suelen ocupar esa especie de tumores, la movilidad del mismo parecía explicarlo, haciendo suponer que, como tan á menudo sucede, el aumento de volumen le había ectopiado. El examen de orina era negativo; se pensó en la posibilidad de una impermeabilidad ureteral que impedia el que llegara á la vejiga orina del riñón enfermo; la eliminación de azul de metileno se presentaba algo retardada; no se hizo cateterismo de uréteres por no disponer en aquellos días de instrumental en condiciones. Esto impidió el que la enferma llegara á la mesa de operaciones con diagnóstico hecho; este último medio de exploración era el único capaz de resolver la duda que surgía respecto á la localización de aquella tumoración que los otros medios de exploración parecían referir al riñón. Sólo un dato había en contra, pero no de importancia, para invalidar los anteriores: la neoplasia empujada por la mano abdominal hacia arriba, hacia la residencia normal del riñón, no se restituía como sucede en los riñones movibles aun engrosados y tumorosos. ¿Era que había contraído adherencias ó la tumoración no era renal?

La intervención lo descubrió demostrando que se trataba de un tumor mesentérico sólido, desarrollado entre las dos hojas del mesocolon y avanzando por entre ellas hacia el vacío. El riñón de aquel lado aparecía en su sitio y perfectamente normal.

Esa localización nos explica por qué el tumor peloteaba, por qué parecía descender de fosa renal, por qué, en una palabra, tenía ese dato á que se ha dado tanto valor para llegar al diagnóstico de tumores del riñón, el dato de la banda sonora cólica.

Esos dos casos tipos demuestran las dificultades diagnósticas de esa especie de tumores; análogas y quizá mayores han sido las que han aparecido en otros casos en que la tumoración mesentérica ha sido diagnosticada, ya de quistes hidáticos pelvianos, ya de tumoración hepática, ya de neoplasia esplénica ó pancreática. Los errores son perfectamente comprensibles si se tiene en cuenta que aun abierto el vientre en la laparotomía ó en la necropsia, se duda algunas veces acerca del asiento verdadero del tumor.

No existen, fuera de los datos de exploración clínica, otros que ayuden de un modo positivo al diagnóstico de las afecciones que nos