Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-21 00:00:00), página 27

los casos de traumatismos venosos. Desde luego, la lateral (longitudinal, oblicua ó transversal), es aplicable á todas las heridas accidentales y operatorias, cualquiera que sea su longitud, y puede hacerse aunque la herida no sea, con seguridad, aseptica; hoy nadie la discute, anteponiéndola todos los cirujanos á la ligadura (amputación interna, según el Dr. San Martín), que aun tolerada en ciertas venas, es más conservador, artístico y seguro ocluir una herida venosa lateral por medio de una sutura bien hecha.

Así lo ha practicado cinco veces en gruesos troncos con éxito completo. Y la sutura circular no tiene, teóricamente, más inconvenientes, puesto que tiene el mismo proceso de cicatrización, la misma autohemostasia alrededor de los puntos, y la experimentación ha confirmado de una manera absoluta que dicha sutura consiente rehacer la continuidad de las venas. En esto influye, además, el temperamento del cirujano, y es muy probable que el Dr. Barragán hubiera ligado la subclavia en este caso, y en cambio á un Carrer ó un Höfner no le parecería airoso ligar una vena que parecía pedir algo más que una vulgar ligadura.

La sutura circular es siempre aplicable á las heridas transversales de las venas, así accidentales como operatorias. Si los cabos venosos están contundidos y desgarrados, la resección indispensable de los mismos incluye estos casos en este otro grupo. La sutura, después de la resección, claro es que tiene su límite, representado por la elasticidad venosa; pero no está conforme con el Dr. Barragán, cuando éste dice que no pueden aproximarse los cabos venosos más que la longitud del radio de la sección venosa, pues Payr suturó una vena femoral cuyos cabos estaban separados 4 \( \frac{1}{2} \) centímetros, más 1 \( \frac{1}{2} \) centímetros que todavía exigió la prótesis, es decir, 6 centímetros. Considerése cómo eso del radio es inexacto.

En fin, para terminar, nosotros, sacando deducciones de nuestros propios casos, creemos que en todas las heridas laterales, accidentales y operatorias de las venas, la sutura lateral es preferible á la ligadura. En las heridas transversales, la sutura circular es preferible á la ligadura, y que en las resecciones venosas la sutura circular, siempre que los cabos venosos puedan aproximarse sin gran tensión, es preferible á la ligadura.

Contestando al Dr. Royo, dice que el caso no era tan favorable como éste cree, ya que se trataba de un carcinoma reproducido por cuarta vez, que algún cirujano juzgó inoperable. Tiene razón el Dr. Royo al decir que debe distinguirse el englobamiento de la invasión neoplásica, y es obvio que si la vena que se resecó no estuviera invadida no hubiera sido resecada, pues el exponente procura hacer las cosas como deben hacerse, y agradece á su objetante los magistrales consejos que le quiere dar, y que no pueden en modo alguno hacerle cambiar de conducta.

El examen histológico de la pieza, hecho con mucha solicitud por el doctor Tello, demostró que el exponente había procedido con todo rigor quirúrgico y guiado de su inspiración, puesto que la pared venosa estaba infiltrada de elementos epiteliales cancerosos (carcinoma alveolar ganglionar) hasta el endotelio, respetado, que no alcanzaban los bordes de las secciones venosas.

Al presentar este caso en la sesión anterior hizo ya constar el resultado