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de las comidas principales, en especial de la del medio dia, que la duraban de una á tres horas y se acompañaban de ligero estreñimiento. Estas molestias cedían tomando alimento ó alcalinos, y se presentaban y desaparecían á temporadas irregulares; cada vez fueron menores las de bienestar y más cercanas y mayores las de sufrimiento, hasta acabar por no ceder á las tomas alimenticias, y de modo incompleto y muy temporal á los alcalinos á pequeñas dosis.

Cuando los sufrimientos fueron mayores, se acompañaron de vómitos de aguas claras é insípidas que aparecían en el momento de mayor malestar, que calmaba las más de las veces, ó de vómitos alimenticios irregulares, alguna vez muy abundantes, pero nunca negros ni con sangre.

Las molestias son mayores desde hace cinco años, y más desde uno, sin haber cambiado en lo demás el cuadro sintomático.

El examen no proporciona datos estimables. El estómago ocupa su situación normal, teniendo sus lineas verticales medias de percusión algo por encima de los 5 á 7 \( \frac{1}{2} \) centímetros normales. El límite inferior se halla á dos traveses de dedo escasos por encima del ombligo. La lengua es ancha, húmeda, tiene los bordes rojos y ligera capa saburral en el centro. No se encuentra nada anormal en los demás órganos y aparatos, y come con excelente apetito.

Se la hace ingerir un cuartillo de infusión de té, clara, sin azúcar, con 50 gramos de pan candeal (comida de prueba de Ewald) y por cateterismo se obtienen á la hora, con el tubo de Faucher número 2, por el esfuerzo de la náusea (método de expresión), 80 centímetros cúbicos con escasos restos formes de pan y otros más abundantes sin forma bien precisa; no tiene olor perceptible y filtra con relativa facilidad.

Su análisis por la solución decinormal de sosa y el reactivo de Linossier (dimetilamido azobenzol, 0'25; fenolptaleína, 2 gramos; alcohol, 100 cent. cúb.), da coloración rosa, luego amarillo y después rosa otra vez, y nos permite ver que tiene de acidez clorhídrica libre, por mil (ACL)=3'102, y de acidez total (AT)=3'832; 2 centímetros cúbicos del reactivo de Uffelmann (agua fenicada al 2 por 100, 20 gramos; solución normal de percloruro de hierro, 1 gota), cambian ligeramente su color amatista con la adición de 1 cent. cúb. del líquido filtrado, por amarillo muy claro, lo que permite afirmar que hay ácido láctico. Añadiendo unas gotas de ácido acético á 1 centímetro cúbico, da grumos, por existir moco; y con otras de reactivo Lugol
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PERIÓDICOS

Un caso de corea diabético.—En La Clínica Moderna, de Zaragoza, publica el Dr. D. Pedro Ramón y Cajal el siguiente caso clínico, referente á un diabético crónico de antecedentes artríticos y de sesenta años de edad, que desde hace cinco meses ha sido atacado de hemicorea derecha, cuya neurosis, racionalmente pensando, debe relacionarse con la diabetes y la toxemia glucosúrica.

Es hombre de buena constitución, militar retirado y que jamás ha sufrido quebrantos importantes en su salud. Hace dos años vióse atacado de neuralgias rebeldes en diversos puntos y de modo predilecto en el muslo y pierna derechos y región lumbar del mismo lado. Los médicos que le asistieron calificaron su estado de reumatismo y en consonancia con este juicio le mandaron á Fitero, volviendo mucho peor de lo que fué.

Por aquella fecha aquejaba ya los demás trastornos peculiares de la diabetes; su lengua estaba árida y su sed era insaciable, expulsando también gran cantidad de orina.

El estado general, hasta entonces excelente, decayó notablemente con las aguas termales, sufriendo entre otros trastornos una parexia de la extremidad inferior derecha que hacía muy difícil la progresión.

La confusión de las neuralgias diabéticas con las manifestaciones dolorosas del reumatismo es, por desgracia, muy frecuente en la práctica, por cuya circunstancia creyó en la necesidad de proceder al examen de la orina en los casos dudosos, pues hemos conocido algunos, donde por haber prescindido de este requisito, la equivocación ha tenido graves consecuencias por la rápida emaciación que el tratamiento termal imprimió en el organismo del diabético, cuyas energías están siempre mermadas, á pesar de las apariencias exteriores de robustez, algo frecuentes.

Como un gran número de diabéticos son de abolengo artrítico, y en sus antecedentes figuran ostensibles manifestaciones gotosas ó reumáticas, y aun puede acaecer que coexisten éstas con las neuralgias diabéticas, dedúcese de aquí la imposibilidad de llegar á un juicio clínico categórico si se prescinde de la investigación del azúcar.

Este enfermo, al encargarse el Dr. Cajal de su asistencia, ofrecía los signos clásicos de la diabetes, muy agravados por los baños termales. Expulsaba cuatro litros de orina diarios, la cual contenía 480 gramos de azúcar. No había albúmina ni acetona. La densidad era de 104 y la cantidad de urea de 32 gramos por litro.

Los nervios ciáticos y cururales en ambas extremidades estaban hiperestésicos. Los reflejos rotulianos exagerados. Había prurito irresistible de la piel, siendo esta molestia y la sequedad de la boca y garganta lo que más atormentaba al paciente.

La debilidad y dolorimiento de las extremidades eran tan intensas que el enfermo se resistía á levantarse, pasando los días en el lecho.

En estas circunstancias le formula una dietética apropiada, con supre-
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sión de todo alimento feculento y azucarado, prescribiéndole á la vez la antipirina y el opio. Los resultados fueron poco importantes, y en vista de esto le administra el vino uranado, logrando reducir la cantidad de azúcar á 6 gramos por 100 en vez de los 12 que tenía antes de la administración de este remedio. La cantidad de orina disminuyó también bastante, cesó el prurito y la sequedad faríngea, pero á la vez que esta remisión, al parecer favorable, inicióse una hemicorea derecha, con sacudidas arítmicas de los músculos de la mano y brazo derechos, que pronto se extendieron á todos los músculos del mismo lado sin respetar los músculos faciales. Al cabo de cinco días el hemicorea adquirió una extraordinaria violencia y se generalizó. El enfermo, agitado por bruscas contorsiones, se salía del lecho, siendo necesario la vigilancia y sujeción por parte de dos enfermeros para evitar que se hiriera con sus violentas sacudidas. Los ojos giraban desordenadamente en sus órbitas, y la lengua emitía sonidos ininteligibles. Una profunda confusión mental con algo de delirio de acción, y el estado congestivo de las conjuntivas y rostro, le hizo temer la inminencia de alguna congestión cerebral, por lo cual y en evitación de este peligro, le prescribió una emisión sanguínea general.

Emplea con larga mano los sedantes cerebrales, logrando una acción bastante beneficiosa del bromuro potásico á dosis de 10 á 15 gramos diarios, pues el cloral, los opiáceos, la aspirina, la antikamnia y otros agentes resolutivos fracasaron por completo. El sulfonal y el veronal, y especialmente el primero de estos hipnóticos, provocaron un estado comatoso alarmante que nos obligó á proscribirlos en absoluto.

La composición de la orina experimentó notables cambios desde el momento en que estalló la corea: primeramente decreció con rapidez la cantidad de glucosa, llegando á extinguirse por completo al cabo de dos semanas, con notable disminución correlativa de la cantidad de orina emitida. En el transcurso de los cinco meses que lleva el enfermo sufriendo de corea, sólo por dos ó tres veces se han apreciado vestigios de azúcar en la orina y eso coincidiendo siempre con los periodos de disminución de las sacudidas musculares. Existe al parecer una cierta relación inversa entre la existencia de esta sustancia y la intensidad de las sacudidas musculares. Cuando las convulsiones disminuyen, el azúcar aparece en la orina; cuando, por el contrario, la agitación muscular se exalta, desaparece en absoluto. Deduce que el trabajo muscular consume el azúcar circulante, ya que por lo manifestado, hay un isocronismo matemático entre ambos fenómenos.

En la actualidad hay poliuria insípida, la cantidad de orina es de seis á siete litros diarios, pero como los movimientos musculares persisten en alto grado, la glucosa ha desaparecido por completo.—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Marzo de 1907.

Del cáncer del apéndice cecal.—El Dr. Nélaton: La observación á la cual aludi en la sesión precedente, se refiere á una joven de veinte años, cuyo padre murió de un cáncer coloide del intestino. Un día tuvo un ataque agudo que recordaba los síntomas ordinarios de la apendicitis. Hice la ablación del apéndice, y el examen, practicado por el Dr. Letulle, reveló la existencia de una neoplasia epiteliomatosa.

El Dr. Mignon: He operado un hombre de sesenta años en las circunstancias siguientes: después de una carrera á caballo, este hombre tuvo bruscamente un violento dolor en la fosa ilíaca derecha que persistió con agudeza unos ocho días y después fué cediendo en intensidad; al mes y medio se observó una tumefacción en dicha región. Cuando examiné al enfermo, que estaba muy abatido y tenía los tegumentos de color amarillo, el tumor era duro, indolente y ocupaba toda la fosa ilíaca. Hice una incisión y abrí una colección purulenta que desagüe. Las consecuencias no tuvieron nada de particular y en cuarenta días se cerró la herida. Pero ocho días después volvió á verme el enfermo, quejándose de que cada día se sentía más sin fuerzas; su aspecto era el de un sujeto con algún cáncer profundo. Más adelante reapareció una voluminosa tumefacción ilíaca. Practiqué una segunda laparotomía; salió líquido ascítico y por debajo del ciego descubrí una gran masa cancerosa que parecía referirse bien al apéndice. El peritoneo estaba invadido por núcleos de generalización, á la cual sucumbió el enfermo tres meses después.

El Dr. Jalaguier: Hace nueve años fui llamado para ver un niño de nueve años y medio, hijo de reumáticos; después de muchos ataques de enteritis tuvo una crisis de apendicitis con formación de una gran inducción que desapareció después de algunas semanas de tratamiento; de todos modos, con la palpación todavía se notaba el apéndice del volumen del pulgar. Operé al niño y encontré un cálculo en el apéndice que era grueso, duro y de mucho espesor, excepto en un punto donde estaba estrechado. Al examen microscópico se notaron lesiones de apendicitis y de periappendicitis y además lesiones muy evidentes de cáncer en el sitio estrechado. No hubo recidiva, puesto que aquel enfermo tiene actualmente diecinueve años y goza de muy buena salud. De este hecho se puede deducir que, clínicamente, estos cánceres no son diagnosticables, y que desde el punto de vista del pronóstico, el examen histológico aún no puede suministrarnos datos definitivos.

El Dr. Monod: Si en el caso referido por el Dr. Mignon podía presumir-
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Dr. Mignon, se puede más bien creer en un cáncer del intestino que en un cáncer del apéndice.

De la hemostasia por los sueros en los hemofílicos.—El Dr. Broca: La hemostasis en los hemofílicos que E. Weil ha estudiado en la Memoria que nos ha leído, debe ser considerada en dos casos particulares: ó se trata de una hemofilia accidental ó de una hemofilia familiar; en el primer caso el pronóstico es mucho más favorable. Desde el punto de vista de las modificaciones que sufre la sangre en los hemofílicos, se sabe que hay retardo de coagulación in vitro; pero si á esta sangre se añaden algunas gotas de un suero animal, se provoca la coagulación. Este es el medio que ha sido puesto en práctica en muchos enfermos, y se ha podido observar, por esta introducción de suero en las venas, que dicho medio era á la vez preventivo y curativo. Así ha ocurrido á un hematúrico cuyas hemorragias han sido detenidas; de todos modos estos enfermos no dejan de ser menos hemofílicos.

El Dr. Tuffier: En dos enfermos hemofílicos que he operado, uno de un hematoma y otro de una fístula sacrocoxígea, he recurrido á las inyecciones de suero artificial y las hemorragias se han suspendido. ¿Ha estudiado el Dr. Weil, comparativamente, la acción de este suero y la del suero animal?

El Dr. Monod: Recordaré que la acción favorable del cloruro de calcio al interior, es bien conocida para detener las hemorragias.

El Dr. Quenu: También se le ha empleado en las intervenciones sobre el hígado.

El Dr. Broca: El Dr. Weil no ha hecho el estudio comparativo de que hablaba el Dr. Tuffier. En cuanto al cloruro de calcio su acción sería menos enérgica.

Tumor quístico congénito paranefrítico.—El Dr. Lejars: He recogido este tumor en una mujer de cuarenta y dos años. Tenía un gran tumor prolongado y abollado que parecía estar en relación con el ángulo izquierdo del colon. El único fenómeno anormal que acusaba la enferma era el estreñimiento. Hice la laparotomía; el colon estaba libre, pero por detrás de él y por encima del peritoneo había un voluminoso tumor pediculado que decortiqué con dificultad y extirpé; á simple vista este tumor, que os presento, parece ser un riñón poliquístico. Durante diez días, no ocurrió ninguna complicación y cada día se eliminaban de 500 á 600 gramos de orina; pero sobrevino después la anuria y la muerte fué rápida. A la autopsia encontramos los dos riñones en su sitio y los dos poliquísticos. En cuanto al tumor peritoneal, el microscopio ha demostrado que se trataba probablemente de un tumor embrionario.

(Le Bull. Med., núm. 18).—Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Febrero de 1907.

Síndrome mioclónico con reacción meníngea. — Los Dres. Papillon y Gy:
El niño, objeto de esta observación, tenía sacudidas tan frecuentes de todos los músculos del cuerpo, incluso el diafragma, que parecía á primera vista atacado de temblor general. Estos movimientos sólo desaparecían cuando el niño estaba profundamente dormido. Se hizo una punción raquidiana que demostró la existencia de linfocitosis marcada. Los cultivos del líquido extraído fueron negativos. Hicimos una inyección intrarraquidiana de 1 centigramo de morfina, con la que la mioclonia desapareció poco á poco, hasta el punto que la madre se llevó su hijo creyéndole curado, pero antes pudimos hacer una segunda punción que demostró la persistencia de la linfocitosis. Es posible que existieran en este niño alteraciones meningocorticales, quizá equimosis puntiformes de la substancia gris de la cara convexa del cerebro, como ocurrió en un caso de mioclonia que observamos con el Dr. Vario.

Meningismo helmintiásico. — El Dr. Delille: El niño, de que voy á ocuparme, presentaba el aspecto de la meningitis tuberculosa clásica, pues tenía cefalalgia, vómitos, apatía, irregularidad del pulso, fiebre y estertores de bronquitis, pero el examen citológico no reveló reacción meníngea alguna. Supe entonces que el enfermo había expulsado con los vómitos ascárides y administré santonina mezclada con calomelanos. El niño expulsó once ascárides, y desde el día siguiente principiaron á mejorar los fenómenos meníngeos. Estos fenómenos deben atribuirse á los ascárides y la fiebre á una bronquitis gripal concomitante.

El Dr. Vario: La helmintiasis queda latente casi siempre y se necesita que intervenga un elemento más para que aparezca el meningismo. La gripe obra en este sentido con tanta más facilidad, cuanto que según ha demostrado el Dr. Sevestre es capaz, por sí sola, de producirle. He visto sobrevienir el meningismo al principio del sarampión en un niño que expulsó varios ascárides.

El Dr. Triboulet: La helmintiasis es capaz, por sí sola, de producir fiebres sin el concurso de la gripe. Lo prueban los casos de helmintiasis febril que simulaba la fiebre tifoidea, referidos por el Dr. Chauffard.

El Dr. Broca: He visto varios niños con todos los síntomas de una apendicitis y que desaparecieron después de la expulsión de una lombriz. La desaparición fué demasiado rápida para creer que existiera en realidad la apendicitis. Esta no fué provocada, sino simulada por la helmintiasis.

Scapulum valgum. — La Dra. Nagotte: Las enfermas y las radiografías que presento prueban cuán frecuente es la asimetría escapular en las jóvenes de quince años. Los bordes internos de estos huesos no son paralelos entre sí ni con la línea media. Uno de ellos ó los dos son oblicuos en el mismo sentido ó en el opuesto. Atribuyo esta asimetría á un raquitismo localizado en la escápula, y que produce su torsión con relación á la clavícula. Hay, por lo tanto, un scapulum valgum raquítico análogo al genu
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valgum de la misma naturaleza. Esta teoría no se aplica á todos los casos, pues en una enferma la desviación era debida á la presencia de una costilla cervical suplementaria del lado afecto.

Accidentes producidos por el cestillo de Graefe. — El Dr. Varioi: Una niña de poca edad deglutió un alfiler que quedó detenido en el esófago. Se hicieron varias tentativas para extraerlo con el cestillo de Graefe, produciéndose lesiones esofágicas importantes con hemorragia y enfisema del cuello. Creo que cuando el cuerpo extraño es una moneda, para extraerlo no debe emplearse más instrumento que el gancho de Kirmisson, y si se trata de un alfiler lo mejor es esperar e intervenir por la esofagotomía si el cuerpo extraño queda atascado en el esófago.

El Dr. Broca: Los alfileres detenidos en el esófago no deben extraerse por las vías naturales, y en cuanto á las monedas empleo con éxito el cestillo de Graefe.

El Dr. Mauclaire: He visto obtener grandes resultados con la esofagoscopia en estos casos.

Algunas particularidades referentes á la tos ferina. — El Dr. Triboulet: La tos ferina suele diagnosticarse mal, sobre todo, en los niños de poca edad en los que los accesos no son característicos, y además difíciles de provocar. He podido precisar este diagnóstico teniendo en cuenta el signo siguiente: se deprime con fuerza la base de la lengua para ver el fondo de las fauces, y si es posible el vértice de la epiglotis. Gracias á esta maniobra se ve aparecer en el fondo de las fauces un tapón de mucosidad des opalinas procedentes de la laringe, de aspecto especial, y que sólo existe con estos caracteres en la tos ferina.

Llamo la atención sobre la posibilidad del transporte á distancia del germen de la tos ferina por una tercera persona. El niño, en el que diagnostiqué la tos ferina fundándome en el signo indicado, tenía cuatro meses y se le criaba en el campo, en una habitación aislada, de la que no se le sacaba más que para pasearle por el jardín contiguo á la casa. No estuvo en contacto con persona alguna sospechosa, y el médico de la localidad dijo que en varias leguas á la redonda no había ocurrido caso alguno de tos ferina desde hacía varios años. El niño era amamantado por una nodriza procedente de París, y aunque no tosía se supo que su hijo padecía tos ferina cuando esta mujer abandonó su casa en busca de colocación. Es indudable, por lo tanto, que los gérmenes de la tos ferina fueron transportados por la nodriza, á la que contaminó su hijo. — F. Toledo.

SOCIEDAD FRANCESA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS SOBRE LA TUBERCULOSIS

Sesión del día 14 de Marzo de 1907.

Acción de los antipiréticos sobre la fiebre de los tuberculosos. — El doctor L. Guinard: Hace dos años, el Dr. Rénon dió á conocer el resultado de sus observaciones respecto á la acción del carbaminato de tolil-hidrácido (ma-
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(yodo, 0'1; yoduro potásico, 0'2; agua, 200 gramos), da intensa coloración azul violeta, debida á la eritrodextrina y amidulina, indicio de que la transformación de hidrocarbonados está poco adelantada. Con la solución saturada de cloruro de sodio produce precipitado bien perceptible de sintonina, y por último, por la adición á 2 cent. cúb. de unas gotas de lejía de sosa al 30 por 100, y luego por la pared del tubo de otras de solución acuosa de sulfato de cobre al 1 por 100, aparece con rapidez un menisco violeta sobre el líquido primero (reacción del biuret ó de Piotrowski), por haber peptonas en abundancia, debidas á la digestión de los albuminóideos; evaluables por la rapidez é intensidad del cambio.

Y formado juicio con estos datos, se la dispuso: régimen albuminóideo; una cucharadita de las del café de sales de Kalrsbad, en ayunas, disuelta en 150 gramos de agua bicarbonatada al 3 por 1.000, templada, durante veinte días en dos tandas de diez, con descanso de otros tantos entre ellas; é indefinidamente una cucharadita de las de café, de una mezcla alcalina compuesta de bicarbonato de sosa 30 gramos, magnesia calcinada 15 gramos y creta preparada 10 gramos, disuelta en un poco de agua sin azúcar, para tomarla una hora después de cada comida, y otra, además, cuando le comenzara alguna molestia gástrica, repitiéndola si era menester cada hora hasta que cesase.

A los diez días ha mejorado ostensible pero incompletamente y se la ordena tome, en los diez días de descanso de las sales, una cucharada grande de una solución acuosa de bromuro de estroncio al 10 por 300, una hora antes de comer y cenar. Veinte días después aún tiene molestias, aunque atenuadas, y se la encarga tomar además del polvo alcalino, 20 gotas durante diez días seguidos sí y diez no, hasta tres veces, de: tintura de valeriana, 7 gramos; tintura de castoreo y tintura de belladona, ana, 3 gramos; disueltas en un poco de agua no azucarada, media hora antes del desayuno y una de la comida y cena. Con lo que las molestias cesaron.

2.º A. V., de cuarenta y cuatro años, casado, residente en Madrid, empleado, con vida muy agitada, refiere beber poco vino, pero dice haberlo hecho antes con exceso temporalmente. Su madre murió de cincuenta y nueve años, de cardiopatía, y el padre á los sesenta y tres, de gripe. Padeció las enfermedades propias de la niñez y no ha tenido ninguna dolencia genital.

A los dieciocho años, en el período de menor temperancia, comenzó á tener acedos y dolores de estómago algunas horas después de