Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-14 00:00:00), página 26

Después se extendió en múltiples consideraciones sobre los empiemas del seno etmoidal, que dividió en:
1.º Empiemas etmoidales con manifestaciones orbitarias.
2.º Empiemas latentes no acompañados de manifestaciones externas.
3.º Empiemas enquistados del etmoides, y terminó haciendo un detallado estudio de las indicaciones y conducta á seguir en cada caso.

Por último, se extendió en múltiples y muy detalladas consideraciones acerca del valor del examen oftalmoscópico en los casos de lesiones nasales.

El Dr. Sanz Blanco afirma que los dos casos aquí expuestos de empiema etmoidal no diagnosticados de tales en un principio, tienen verdadera importancia por la enseñanza que de ellos se deduce.

Demuestran claramente que en el reconocimiento de todas las lesiones de la órbita ó sus vecindades que determinan como uno de sus síntomas más pronunciados la exoftalmia, y mucho más si es indirecta, debe acudirse á todos los medios de exploración de que el oftalmólogo y el rinólogo disponen, fijándose con preferencia en los datos que la rinoscopia posterior aduce, no sólo para evitar en lo posible que se repitan casos como los aquí expuestos, en uno de los que por error diagnóstico se hizo una indebida enucleación del globo del ojo, sino para ponernos á tiempo en condiciones de combatir el mal productor y las graves complicaciones á que éste puede dar lugar.

De todo el mundo es sabido que los empiemas etmoidales constituyen un grave proceso, pues si el enfermo escapa á los peligros de la meningo-encefalitis, cosa que no siempre puede asegurarse, queda expuesto á las complicaciones orbito-oculares, que no se reducen á los procesos de neuritis óptica, sino que comprenden lesiones de la órbita (abscesos consecutivos ó sinusitis agudas, abscesos seguidos de fistula en los empiemas crónicos, osteitis necrosantes, etc.), lesiones del globo del ojo (iritis, coroiditis, neuritis, etc.) y lesiones de los anejos (dacriocistitis, parálisis transitorias ó definitivas de los músculos, sobre todo del gran oblicuo), complicaciones todas de origen séptico y que son tanto más fáciles de concebir cuanto que á la disposición anatómica que con relación á la órbita tienen los senos y la delgadez de las paredes óseas que de ella los separan, hay que añadir la existencia de ciertas soluciones de continuidad que en ellas existen muchas veces y que han descubierto Zuckerkandl en las paredes del antro de Higmo y Hyrtl en la lámina papirácea del etmoides, que ponen en comunicación los referidos senos con la cavidad orbitaria.

Respecto al tratamiento poco puedo decir; mi experiencia personal es muy corta en esta materia, pues rara vez acuden á nosotros, los oculistas, enfermos de esta clase, pero sin embargo, soy partidario de las ideas expuestas por Lapersonne cuando trató de este asunto en la Sociedad Francesa de Oftalmología en 1902, y es que en las sinusitis etmoidales debe proscribirse la vía nasal y atacarlas por la orbitaria, haciendo una incisión en el reborde orbitario interno y superior, legrar el periostio y levantarlo, llegando hasta desinsertar, si es preciso, la polea del oblicuo mayor, llegar á la perforación ósea y raspar con cuchara el laberinto etmoidal.

El Dr. Rueda opina que la especialidad oftalmológica debe estar separada de la oto-rino-laringológica y sólo auxiliarse en los casos necesarios.