Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-14 00:00:00), página 37

de sangre en el pericardio á los movimientos del corazón. En la cavidad del pericardio existen senos ó recodos, donde se acumula la primera sangre que penetra en dicha cavidad. El pericardio puede recibir sin distenderse hasta 150 ó 200 cent. cúb. de líquido. Cuando penetra éste en la cavidad pericárdica, la serosa se puede distender tan sólo á costa de los pulmones, y por lo tanto, muy poco. A causa de esto, el corazón gira sobre su eje, y esta rotación es tanto más pronunciada cuanto más lleno esté el pericardio. La presión del líquido se hace sentir primeramente sobre las orejuelas y las aurículas. Hay heridas, sobre todo las oblicuas, que, aun interesando al corazón, dan salida á muy poca sangre; pero en cambio, es muy frecuente observar una hemorragia secundaria. Esto no obstante, aun tratándose de hemopericardias de poca consideración, puede sobrevivir la muerte por cansancio del corazón. Como síntomas característicos de las lesiones traumáticas del pericardio, hay que mencionar: los dolores en el brazo izquierdo, el dolor precordial, los dolores de vientre, la disnea, la cianosis y el sopor. La percusión es inútil en muchos casos. A veces no se aprecia ningún síntoma característico. Sin embargo, el autor llama la atención acerca de uno que induce á pensar en una lesión traumática del corazón: consiste en un ruido sistólico de inyección de líquido ó de jeringa (Spritzgeräusch).

Cuando la herida del corazón ha sido producida por un objeto puntiagudo, v. gr., un cuchillo, y éste se halla todavía clavado, no debemos de apresurarnos á extraer el cuerpo extraño, porque fija el trayecto de la herida y obra á manera de tapón. En cambio, si sacamos muy pronto el arma agresora, es lo más común que la sangre salga á borbotones y que, á causa de esta copiosa hemorragia, sobrevenga la muerte antes de que se haya podido llegar al corazón. Así que debemos de empezar poniendo éste á descubierto, á fin de que, una vez extraído el cuerpo extraño, se pueda cohibir en el acto la hemorragia por medio de la sutura. Si en las lesiones traumáticas de las arterias coronarias se puede ligar el tronco de éstas sin interrumpir por completo el riego sanguíneo del miocardio, es cuestión que sólo podrá resolverse con acierto mediante la experimentación en los animales. Cuando el diagnóstico es muy incierto, puede suceder que se observe la curación espontánea con un tratamiento expectante; pero, por desgracia, estas curaciones no suelen ser definitivas, y en muchos de estos casos el resultado ulterior suele ser funesto.

Para poner al descubierto el corazón, debemos de proceder con muchísima circunspección, según las circunstancias particulares de cada caso, no acomodándonos, por lo tanto, á un método, siempre el mismo. Si el peligro es muy grande, nos dejaremos guiar por la herida exterior. Se ha aconsejado tallar colgajos de forma determinada; pero el autor entiende que en este punto no se debe uno sujetar á reglas. Una vez descubierto el corazón é incindido el pericardio, sobreviene una abundante hemorragia, tan copiosa á veces, que asemeja un verdadero manantial. Para prevenir todo peligro, hay que proceder con energía, puesto que el 44 por 100 de los fallecimientos han reconocido por causa el desangramiento. Así, que mientras aplicamos la sutura en el corazón, debemos de impedir que sobrevengan tales hemorragias. Esto lo podemos conseguir comprimiendo las