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calificarse de traqueotomía. A los catorce días pudo quitarse la cánula traqueal, y la enferma curó, desapareciendo la taquicardia.

Después de todo lo expuesto, el Dr. Ribera dice que el tratamiento racional y que satisface mejor el espíritu de la cirugía moderna, es la tiroidectomía, por cuanto los trastornos dependen directamente del tumor, inclinándose, desde las dos últimas observaciones, á admitir la acción principalmente mecánica del mismo, hecho que, por el momento, no tiene más que consignar, á reserva de entrar en el examen de las teorías, si el curso de la discusión lo exigiera.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 4 de Marzo de 1907.

Un caso de acromegalia y demencia precoz.—El Dr. Fernández Sanz: La enferma de que se trata fué presentada á esta Academia hace algunos meses, y entonces presentaba síntomas discretos de acromegalia y de demencia precoz. La evolución lo ha demostrado plenamente: en la actualidad padece demencia profunda.

Mujer de veintiséis años, corpulenta; sin antecedentes patológicos personales. Su madre murió de una psicosis aguda con excitación maníaca. La enfermedad actual comenzó hace trece meses con cansancio y trastornos menstruales (reglas escasas, frecuentemente faltaban), cefaleas, parestesias (hormigueos) en las extremidades y desfallecimiento.

Presentábase á la vez gran desarrollo de la parte inferior de la cara en relación con el resto de la cara y de la cabeza. Las manos abultadas en ancho y largo, no como ocurre generalmente, que es en latitud sólo; lengua ancha, los pies normales.

Por radiografía se observó espesamiento de los huesos del cráneo; el seno frontal no se encontró ampliado. La silla turca no fué vista. Dada la inquietud de esta enferma, consecuencia de su estado mental, fué imposible hacer un radiograma. Oftalmoplegía intensa total en el ojo izquierdo; el derecho bien. Agudeza visual y fondo de ojo normales; fué imposible obtener el campo visual por no lograr que fijase la atención. Pulso muy frecuente, reflejos exaltados, parestesias. Orina, 1.400 gramos en veinticuatro horas; densidad, 1.031; 22 gramos de urea; no hay glucosa ni albúmina; no se prestó á que se hiciera punición lumbar. Encuéntrase déficit mental puro, sin otros trastornos; no existen alucinaciones, pero sí amnesia. Es pobre en la ideación, tarda en comprender y muy deficiente en expresar sus ideas. La palabra es torpe, pero no tiene ningún carácter que asemeje á la que caracteriza la de la parálisis general. Su conducta era especial, risueña sin motivo, hacía con cualquier pretexto burloneras y cosas chava- canescas de niño mal educado; á veces, á pesar de su corpulencia enorme, trataba de dar volteretas en la cama, etc. Era sumisa y obediente, pero estaba en intranquilidad constante.

Se empleó tratamiento tiroideo porque no había hipofisina y se alivió
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por debajo de la córnea. Separando hacia abajo el citado párpado, se invierte éste rápidamente y aparece un tumor lobulado, brillante, violado-oscuro y del tamaño de un fresón grande, situado en la conjuntiva bulbar inferior y cuya base de implantación se extiende desde cerca del saco conjuntival hasta 2 centímetros por debajo del limbo de la córnea, en la dirección de su diámetro vertical (fig. 1.a). La tumoreación aumentaba de volumen cuando el enfermo permanecía por largo rato en posición horizontal, y sobre todo si hacía esfuerzos ó inclinaba la cabeza hacia el suelo. En cambio, por las tardes, después de llevar bastante tiempo en posición vertical, el tumor disminuía algo de tamaño. La neoplasia provocaba los accidentes propios de indole mecánico y dolores en el sitio de implantación, que nunca fueron muy acentuados, si bien molestaban algo más al enfermo durante las noches. Era blanda, se reducía por la presión y no se apreciaron ruidos de soplo de ninguna especie. Agudeza visual núm. 1 con dificultad.

En presencia de este cuadro clínico, el diagnóstico se hacía con facilidad, y pensé desde luego que se trataba de un angioma cuya variedad nos la daría á conocer un análisis microscópico que habríamos de practicar después de la extirpación.

Por las razones que más tarde indicaré, aun tratándose de un angioma de base ancha, me decidí á practicar su extirpación, procediendo para ello del modo siguiente:

Practicadas las reglas de asepsia y antisepsia de rigor, anestesié el ojo con disolución de cocaina y coloqué dos separadores plenos que, sostenidos por un compañero, me agrandaban todo lo posible el campo operatorio. Después introduje bajo la conjuntiva bulbar, atravesándola á medio centímetro por fuera de la implantación del angioma, tres agujas curvas enhebradas en seda, que hice pasar por debajo del tumor hasta el lado opuesto, sacándolas en conjuntiva sana á corta distancia de los límites periféricos de la tumoreación. Dispuestas en esta forma, hice la ligadura por la base del angioma y practiqué la extirpación del mismo con un cuchillete de Beer, cogiendo con unas pinzas de diente el tumor y tirando de él hacia fuera. Al seccionar el angioma en toda su extensión me ocurrió lo que sucede generalmente, y es que la ligadura salta al extirpar el tumor; pero como tenía ya colocadas previamente las agujas en la conjuntiva, las acabé de pasar rápidamente, quedando situados en su lugar los hilos de seda, y no tuve más que anudarlos para concluir la sutura, que me evitó la hemorragia propia de los
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invadido los senos, la indicación era haberlos extraído por vía natural; cita casos de tamaño mayor aún, extirpados por él por esta vía con éxito satisfactorio. No hay que creer que las operaciones son más radicales por ser más cruentas; en cuestión de pólipos nasales suele ocurrir lo contrario, las operaciones más radicales son las que se hacen por vía natural, pues gracias á la perfección de la técnica se extirpa todo y se legrá ó se caute riza el punto de implantación.

El Dr. Goyanes emplea hoy, como siempre, la resección del maxilar superior para extirpar los pólipos nasofaringeos sarcomatosos implantados en la apófisis basilar, no para los pólipos nasales.

Cree que, dada la considerable producción de masas poliposas y la dificultad, por consiguiente, de la rinoscopia, no podía seguirse para su extirpación la vía natural, toda vez que había fracasado en dos ocasiones.

La posición de Rosse no la utiliza, porque congestiona en gran modo la cabeza, aumentando la hemorragia operatoria de un modo considerable. Termina contestando cumplidamente á las demás observaciones que se le han hecho.

PERIÓDICOS

Orificio fistuloso retro-auricular permanente, consecutivo á la atico-antrectomía.—Operación.—Curación.—El Dr. Compai red publica en La Medicina Internacional el caso clínico referente á un sujeto que hacía años padecía de pertinaz supuración del oído izquierdo, por cuya causa fué operado, por un colega de la Corte, y dado de alta, después de un tratamiento postoperatorio muy accidentado y largo, quedó con un orificio fistuloso, cuya amplitud permitía introducir fácilmente el dedo índice hasta tocar, con absoluta libertad, toda la región ocupada anteriormente por la caja timpánica.

Dicho sujeto manifestó que, desde la época en que había sido dado de alta, un año ó año y medio, observaba con frecuencia que, en las bajas temperaturas atmosféricas, cuando el tiempo estaba muy húmedo ó lluvioso, ó cuando por exigencias de su oficio de albañil tenía que exponerse á una prolongada acción de polvo de yeso, una sensación de ardor y de molestia inexplicable, en el interior de su oído, seguida por algún tiempo de desvanecimientos y hasta de vértigos que le obligaban, temporalmente, á suspender su trabajo.

Había observado que, obstruyendo dicho orificio, con un apretado y fuerte tapón de algodón en rama, no eran intensas las molestias ni tan duraderos y frecuentes los mareos y vértigos, y, por el contrario, aquéllos eran más ostensibles aun en tiempo de calor y sin hallarse sometido á la acción del polvo de yeso, cuando no ocluía el orificio y le llevaba completamente al descubierto.

En la región mastoidea, aparte de la pérdida ósea resultante de la operación practicada, aparecía el orificio fistuloso limpio y epidermizado, así
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como la caja, sin el menor vestigio de eczema, ni la menor señal de supuración, conservando el conducto auditivo normal suficiente amplitud para vigilar ulteriormente toda la región del oído medio; en una palabra, no existía ninguna contraindicación que impidiese llevar á cabo el acto operatorio necesario para (cerrar definitivamente aquel amplio pseudocan- ducto artificial. Pensó que no bastaría, para obtener su oclusión, el refresco- camiento de los bordes y su sutura, como en otras ocasiones le fué sufi- ciente, ni acaso tampoco los procedimientos de Stacke y el de Mosetig- Moorhof, y en su consecuencia, apeló al de Passow-Trautmann, que ya lo había utilizado otra vez, con éxito relativamente satisfactorio, si bien con ligeras modificaciones que le sugirieron el acto operatorio y las consecuen- cias sucesivas del citado caso anterior.

En su consecuencia, cloroformizado el enfermo y practicada cuidadosa- mente la antisepsia del pabellón auricular y región en que iba á operar, así como del orificio fistuloso, caja y conducto auricular, y previamente rellena la cavidad ósea de la caja timpánica y conductos auditivo y fis- tuloso con una tira de gasa aséptica, practicó al nivel de los polos superior é inferior del orificio fistuloso dos incisiones verticales, longitudinales, de unos cuatro ó cinco milímetros, que invadían la cavidad fistulosa.

Después, y siguiendo el proceder de Passow-Trautmann, hizo otras dos semicirculares, anterior y posterior, pero á menor distancia de la que pre- conizan dichos autores, abarcando en la posterior hasta llegar al periostio y en la anterior al pericondrio.

Disecados ambos colgajos, con el bisturi el anterior y con el periostomo el posterior, á fin de poderlos movilizar para unirlos con la sutura, fueron levantados y adosados hacia la cavidad mastoidotimpánica, de manera que la superficie epidermica se dirigiese hacia adentro, y con una fina aguja muy curva fueron suturados horizontalmente.

A los cinco días levantó el apósito, que continuaba aséptico, y á los doce pudo dar de alta al paciente, quedando el orificio fistuloso perfectamente obliterado y sin ninguna señal ni nueva complicación, continuando así, y habiendo desaparecido «en absoluto» toda clase de molestias, vértigos, etc., que aquejaba el enfermo, á los ocho meses después de operado. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Febrero de 1907.

Cáncer del apéndice ileocecal.—El Dr. HARTMANN: El Dr. Lecène nos ha comunicado dos observaciones de cáncer del apéndice, de los cuales voy á dar cuenta. La primera se refiere á una joven, en la que se hizo el diagnós-
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Marzo de 1907.

Fibroide del ligamento ancho. — El Dr. Alban Doran leyó algunas notas referentes á una enferma á la que en julio de 1901 extirpó un tumor quístico del ovario izquierdo y un fibroma del ligamento ancho derecho. Después de enuclear el tumor sólido colocó el pedículo del quiste del ovario en el espacio que existe entre las capas del ligamento ancho, cosiéndolas después sobre él. El ovario derecho era pequeño y normal. En enero de 1906 extirpó un tumor quístico benigno de este ovario. No había adherencia en el lado izquierdo del útero, hecho que demuestra, al parecer, las ventajas del tratamiento del pedículo empleado en la primera operación.

El Dr. H. R. Spencer cree también conveniente, cuando es posible, involver los pedículos en el ligamento ancho; esto no se puede conseguir siempre. La fecha de la desaparición de la seda varía mucho en los diferentes casos. La ha visto desaparecer por completo de los pedículos ováricos en tres meses, dejando el muñón en el cuerno del útero liso y completamente libre de adherencias. En cambio, en otros casos ha encontrado la seda á los siete meses.

El Dr. Levers dijo que en muchas ocasiones había practicado la laparotomía por segunda vez en una misma enferma. No es verdad que se encuentra siempre adherido el pedículo que queda después de extirpar un tumor ovárico y que se trata de la manera ordinaria. Ha visto algunos de estos muñones completamente libres.

El Dr. P. Horrocks citó un caso en el que los ovarios fueron extirpados. Nueve años después se practicó la panhisterectomía para extirpar un tumor fibroso. No se encontraron adherencias en los muñones de la antigua operación. Cuanto más perfecta es la asepsia menos probabilidades hay de que se formen adherencias sobre el muñón. Si el cabo más distante es estrangulado con fuerza por la ligadura suelen formarse adherencias.

El Dr. Alban Doran dijo que la práctica corriente de dejar desnudo en el peritoneo un pedículo ligado suele producir adherencias extensas, ya que no peligrosas, según ha observado al practicar segundas ovariotomías en las mismas enfermas. Hace veinte años, cuando se ligaban los pedículos gruesos con hebras gruesas de seda y el peritoneo era irritado por las esponjas, esta complicación se observaba con más frecuencia que hoy. Los pedículos que sobresalen de un útero fibroso grueso se hallan en posición favorabilísima para la formación de adherencias.

Peritelioma uterino. — El Dr. G. F. Darwall Smith refirió un caso de peritelioma del útero que recayó en una mujer soltera, de treinta y ocho años, que ingresó en el Hospital de San Jorge, en julio de 1906, quejándose de dolor en el lado izquierdo del abdomen y de flujo vaginal que persistía con más ó menos constancia desde hacía cuatro meses. En 1904 se practicó á esta enferma la ovariotomía doble por dos quistes ováricos, uno de ellos supurado. Estos quistes eran de carácter adenomatoso. La convalecencia fué feliz y la enferma tomó el alta, al parecer, en buen estado. La mens-
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trucción cesó y esta mujer no volvió á tener flujo alguno hasta marzo del año actual, en que apareció la metrorragia. Cuando ingresó la enferma en el hospital, en el mes de julio, el cuello uterino era pequeño y de consistencia normal. El útero era muy móvil y menos pesado que de ordinario. La bolsa de Douglas estaba vacía y no se notaba el menor abultamiento anormal en la pelvis. Se extrajo por el raspado algo de tejido que permitió diagnosticar un peritelioma, y en vista de ello, se practicó la histerectomía total por la vía abdominal. El útero estaba ligeramente aumentado de volumen. Después de endurecido media 75 milímetros de longitud exteriormente y 62 en su interior. El aspecto externo era normal. En el fondo del cuello uterino y sobresaliendo en la cavidad del útero había una masa blanda y friable más pálida que la mucosa que la rodeaba y, según demostró el microscopio, de carácter periteliomatoso.

El Dr. Targett cree que la neoplasia es un sarcoma y que conviene estudiarla más detenidamente. — (The British Med. Journal). — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 22 de Febrero de 1907.

Teoría del exantema varioloso.—El Dr. CARLOS DE PIRQUET: El autor cree que en la reacción precoz de la viruela, que se presenta en las primeras veinticuatro horas, la inflamación es ocasionada por el encuentro de la linfa con anticuerpos de naturaleza bacteriolítica que existen en el organismo previamente vacunado. También hay que explicar, por la existencia de productos tóxicos que se forman por anticuerpos nuevamente formados al actuar sobre los microorganismos, los síntomas inflamatorios que se presentan en la primera vacunación y que se manifiestan del octavo al décimo día, tales como la areola y la fiebre.

En la viruela inoculada se puede calcular que el exantema brota en la misma época en que aparece la reacción de los anticuerpos. Debe admitirse como indudable que hay relación entre la formación del exantema y la aparición de los anticuerpos.

Los anticuerpos que conducen á la formación del exantema pueden ser aglutininas, por virtud de las cuales sucede que los agentes productores de la viruela que circulan con la sangre se quedan adheridos unos á otros en los capilares y forman montones. En este sentido deponen también las investigaciones histológicas de Weigert, puesto que este autor describe «masas zoogléicas» agrupadas á manera de tubos en los vasos sanguíneos subyacentes á las eflorescencias cutáneas recientes y en los órganos interiores.

La viruela tiende una especie de puente á otros exantemas, y en especial al sarampión con las varioloïdes debilitadas y el exantema que sobreviene después de la vacunación; en estos casos no existe un desarrollo ulterior de las bacterias aglutinadas, y en cambio se presentan reacciones tóxicas precoces de carácter maculopapuloso. El sarampión se asemeja á
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angiomas con gran base de implantación. Se me ocurrió colocar las agujas en esta forma por temor á una fuerte hemorragia, teniendo en cuenta el gran volumen del tumor y además porque facilitan extraordinariamente la sutura y nos evita la salida abundante de sangre. Llamo la atención sobre este punto, pues si bien la modificación que he hecho al procedimiento general que se sigue en estos casos no es de gran importancia, sin embargo, nos puede

Fig. 2.º - Aspecto de la conjuntiva bulbar después de practicada la intervención.

evitar graves contratiempos con respecto á la hemorragia y á la sutura.

Terminada la operación, lavé perfectamente el fondo de saco conjuntival, y colocado como antiséptico el colirio de azul de metileno, coloqué un vendaje monocular ligeramente compresivo.

Nada ocurrió de particular en el curso post operatorio. Me limité á levantar el vendaje cada cuarenta y ocho horas, con el fin de practicar una buena desinfección en la herida y fondos de saco conjuntivales, y á los ocho días quité los puntos que había colocado
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variolovacunal, no se ha demostrado todavía nada que se parezca á una reacción de anticuerpos. En efecto, Bechve, Chambon y Monard, han demostrado de un modo irrefutable que en el suero de los vacunados aparece una sustancia antivirulenta y probablemente bactericida en la misma época en que se extingue la virulencia del contenido pustuloso.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Peligro del agua fenicada. — El Dr. L. M. Pautrier ha observado cuatro casos de gangrena de los dedos consecutiva al empleo del agua fenicada. El ácido fénico en disolución acuosa, aun muy diluida, es capaz de producir la gangrena. En cambio, mezclado con glicerina puede emplearse sin inconveniente á dosis más elevadas. Esta diferencia de acción se explica perfectamente por la teoría de los iones. Los iones son los fragmentos moleculares que resultan de la disolución de las moléculas químicas de un cuerpo, en el seno de ciertas soluciones, conductoras de la corriente eléctrica y llamadas electrolíticas. Una sal se descompone en un ion metal ó radical metálico y en otro ion radical ácido. El ácido es susceptible de descomponerse en un ion radical ácido y en otro ion representado por el hidrógeno. Las acciones químicas y medicamentosas, las propiedades farmacológicas y tóxicas de las sustancias electrolíticas dependen casi en absoluto de las agrupaciones iónicas. Ciertos disolventes, como el alcohol, la glicerina, la vaselina, no forman disoluciones electrolíticas y suprimen, por lo tanto, los efectos iónicos y sus consecuencias tóxicas, medicamentosas ó cáusticas. Así se explica la falta de propiedades cáusticas del ácido fénico disuelto en glicerina y su peligro posible en disolución acuosa. Conviene, por lo tanto, emplear dicho ácido sólo en disoluciones oleosa ó glicerinada.

(La Presse Medicale, 2 marzo 1907). — F. Toledo.

Embarazo y estrechez mitral. — Los Dres. Frenck é Hick han observado 300 casos. En su opinión, la esterilidad no es frecuente en las enfermas de corazón, y también son pocas las que abortan. Las molestias producidas por la lesión mitral durante el embarazo son poco frecuentes, y por lo general no se presentan en las primeras gestaciones. El tratamiento es el mismo que fuera del embarazo. A las mujeres que pasan de los veinte años y que no presentan ningún trastorno de compensación, se les puede permitir el matrimonio después de haberles manifestado claramente las contingencias á que les expone su enfermedad; mas, por otra parte, tampoco conviene que tengan varios partos muy seguidos. A juicio de los autores, se ha exagerado el peligro que corren estas enfermas.

(Journal of Obstetrics, septiembre 1906).—R. del Valle.
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en la conjuntiva por encontrarse ésta perfectamente cicatrizada.

A pesar de haber obtenido con la sutura una reunión exacta de los bordes conjuntivales, quedó la conjuntiva ligeramente infartada, sobre todo en el fondo de saco conjuntival inferior, pero el citado infarto desapareció bien pronto tocándole con una barra de nitrito de plata mitigada y practicando al mismo tiempo ligeras escarificaciones después de haber neutralizado la sal argéntica con

Fig. 8.a.—Aspecto del ojo después de terminada la curación del angioma. La pupila parece más negra por estar dilatada por la atropina.

cloruro de sodio. El enfermo fué dado de alta á los veinticinco días de la intervención quirúrgica completamente curado del angioma que padecía (figuras 2.a y 3.a). Agudeza visual núm. 1 de la escala de Wecker.

Los angiomas de la conjuntiva son muy poco frecuentes, ó mejor dicho, son muy raros, pues en la literatura científica de la especialidad se pueden contar sólo como publicadas 53 observaciones desde el 1808 hasta nuestros días, si tenemos presente la estadística que