Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-07 00:00:00), página 29

El mecanismo del parto en las pelvis viciadas también nos demuestra cómo pueden efectuarse partos naturales en pelvis de 7 centímetros y no pueden efectuarse en otras de 9 de c. v.; dependiendo principalmente de la oblicuidad de la pelvis, de manera que el biparietal pueda aprovechar los diámetros subpromontopúblicos.

En este mecanismo cree el disertante que tenemos el principal medio de diagnóstico para juzgar si la cabeza puede ó no pasar á través del estrecho superior, observando su asinelitismo más ó menos exagerado, la movilidad de la sagital, y por último, la inmovilidad y fijeza de la cabeza cuando el obstáculo es insuperable.

En corroboración de esta incertidumbre del pronóstico, citó dos casos, el uno de una cefótica, raquítica, una verdadera piltrafa humana, según frase del Dr. Sarabia, en la que después de tres días con la cabeza fetal detenida por encima del estrecho superior, y cuando todo hacía prever la imposibilidad absoluta de verificarse el parto, se efectuó éste rápidamente en el intervalo de pocas horas. Por el contrario, en el otro caso, se trataba de una pelvis justo-minor de origen indudablemente acondroplásico, pero que había permitido un parto á término anterior. Esta señora, asistida por un practicante durante más de tres días, estaba en plena infección y con el feto muerto cuando la vió el Dr. Larrú. Decidida una basiotripsia, el basiotrivo fracasó por el enorme grosor y dureza de los parietales, y por la invencible tendencia de la cabeza al asinelitismo anterior exagerado.

Repetida la basiotripsia por uno de nuestros maestros, fracasó asimismo, por lo que se llevó á cabo una aplicación de forceps en el estrecho superior, extrayendo un feto acondroplásico de 6.000 gramos, cuyos parietales tenían un grosor de un centímetro.

Así, pues, lo que el Dr. Larrú cree que se debe puntualizar aquí, es en los casos que estamos facultados para intervenir y cuál es la intervención indicada.

En este sentido, cree que la conducta se refiere á los tres tipos significados: 1.º, feto muerto; 2.º, feto vivo con mujer no infectada; 3.º, feto vivo y mujer infectada. En caso de feto muerto, la elección no es dudosa, puesto que la basiotripsia se impone; pero, como hemos visto en el caso citado, cuando la basiotripsia fracasa ó la estrechez pelviana no la permite, se ha de discutir si la amputación utero-ovárica, la hebotomía ó el forceps en el estrecho superior, son las intervenciones que respectivamente tienen más ventajas ó inconvenientes. Respecto á la hebotomía, no nos han dicho todavía si esta intervención tiene análogos peligros á los de la sinfisiotomía en mujer infectada; pero lógico es suponer deben ser menores, puesto que no se abre ninguna articulación.

Recordó los peligros y dificultades del forceps en el estrecho superior, diciendo que Munchmeyer tenía razón cuando decía con Smith y Vatil que era la operación más sangrienta de la obstetricia, y que suponía que en España no se practicaban intervenciones que tuvieran por objeto amplificar los diámetros pelvianos, no porque no existieran viciaciones pelvianas, sino porque se abusaba del forceps en el estrecho superior.

En caso de feto vivo con mujer no infectada, á partir de 6 \( \frac{1}{2} \) centímetros de c. v., la hebotomía se impone é indudablemente ha venido á re-