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prender á cuantos conocen sus grandes condiciones de terapeuta, es en las páginas dedicadas al tratamiento de la diabetes. Es un estudio crítico de la terapéutica de esta enfermedad, razonado, no empírico, como suele hacerse. Prueba de ello es lo que dice acerca de los alcalinos, tan recomendados en la diabetes, y en cuya enfermedad, según el Dr. Thou s manifiesta con noble franqueza y fundándose en datos científicos irrefutables, son más bien perjudiciales que útiles.

El resto de la obra es interesante en alto grado y pone de relieve los grandes conocimientos de su autor, á quien felicitamos por la publicación de su notable trabajo, esperando no sea éste el último que dedique á un problema á cuya resolución tanto ha contribuido con sus lecciones.

II

El Dr. Muñoz Ruiz de Pasanis, constante en su empeño de estudiar las causas que han contribuido á la degeneración de nuestra raza, acaba de publicar un nuevo trabajo dedicado á ensalzar las ventajas del régimen vegetariano.

Ya al ocuparnos de otro folleto del Dr. Ruiz de Pasanis decíamos que este distinguido publicista «sabe hermanar como pocos lo útil y lo agradable, y expone con tanta claridad los temas que plantea, que al leer uno de sus trabajos no se sabe qué admirar más, si el fondo de doctrina que encierra ó su forma galana y literaria». Esto que dijimos entonces al ocuparnos del folleto sobre el alcoholismo, que acababa de publicar, podemos repetirlo ahora á propósito del trabajo que nos ocupa, porque pocas veces hemos leído una apología sobre el régimen vegetariano más sugestiva por su forma y por su fondo. El Dr. Ruiz de Pasanis, médico de profundos conocimientos científicos, es, además, un gran literato y posee la difícil facilidad de hacer ameno el estudio más árido, así que sus trabajos tienen un sello propio que sería imposible imitar.

Del Dr. Ruiz de Pasanis puede decirse con razón que su último trabajo es el mejor, si bien creemos que en los sucesivos podrá igualar al que ahora nos ocupa, pero será muy difícil que le supere. Réstanos felicitar al infatigable propagandista por su nueva obra, que hemos leído con verdadero encanto, y recomendamos á todos nuestros compañeros.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 18 de Mayo de 1907.

Lesión congénita del corazón.—El Dr. Espina refirió un caso de lesión congénita del corazón observado por el Dr. Valle y Aldabalde en su Clínica. De este enfermo se ocupó el Dr. Valle en la Academia Medico-Quirúrgico, sesión del 13 de mayo último.

Después de algunas frases laudatorias del Dr. Espina, habló el doctor Huertas, para decir que había visto la pieza, muy interesante e instructiva, y esboza algunas observaciones para demostrar que las lesiones mitrales no son antagónicas con las tuberculosas.

Los fermentos metálicos en el tratamiento de la pulmonía.—El Dr. Cortejarena interviene en el debate, diciendo que la variedad de formas de pulmonías y el cambio que se ha observado en este tipo morboso desde hace años, explican las discusiones que mantienen los médicos acerca de su naturaleza y su terapéutica. Extraña las explicaciones tan precisas que dió el Dr. Codina acerca de cómo obraban los fermentos metálicos. Cree necesario que el profesor sea un buen clínico, afirmando que los cirujanos deben saber mucha medicina interna. Recuerda que en una Memoria, que escribió el año 1862, registraba casos de pulmonías tratados por diversos remedios que se parecían á los de ahora. Recuerda también la práctica médica de Santero, Drumen y otros clínicos renombrados, que presentaba sus semejanzas con la actual. En esa Memoria se registran 14 casos de pulmonías, que entraron en las enfermerías ya en periodos avanzados, y con excepción de uno, todos curaron con tratamientos diferentes: sangrías, tár-taro emético, cantáridas... En medicina no se puede juzgar por casos aislados, pues varían entre sí. Hay que buscar la esencia de las enfermedades, lo que les es común, y luego aplicar el principio lógico. Todos los médicos se quejan de que se mueren enfermos de pulmonía, y tienen razón. Entre enfermos como los niños, de que hablaba el Dr. González Álvarez, y el caso senil en que se ocupare el Dr. Ortega Morejón, no hay comparación posible. Por eso no se pueden comparar los casos sino en tanto se trata de apreciar un fenómeno fundamental que les une á todos. En Madrid la pulmonía es la enfermedad más común, y la conocen hasta los criados. Si los fermentos rebajan la temperatura ya es algo, y no se debe desdenar este remedio, pero no se debe atribuirles la curación de la pulmonía. No cabe duda de que la terapéutica aporta nuevos beneficios de nuevas medicaciones; la inyección de morfina contra el dolor, el empleo de los sueros contra la hemorragia, lo prueban. Nuestros compañeros han revelado un gran sentido clínico en este asunto, al considerarle como uno
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una manera violenta, in vivo se producen de una manera más suave, por la acción de los agentes catalizadores (zimasas). En el organismo hay muchos de estos agentes. Son como la esponja de platino, el musgo de idem, etc., los cuerpos pulverulentos. Agentes que suavizan las reacciones. Los del organismo podemos tomarlos de fuera, no son peculiares de la vida, y entre ellos pueden figurar los fermentos. Trátase, pues, de una condición de los agentes químicos que no supone la existencia fatal de la vida. Una de las condiciones es el grado extraordinario de división de la sustancia, y el estado coloide es una división perfectísima, es una emulsión extrema, como se demuestra con la visión ultramicroscópica. Los agentes catalizadores son cuerpos extraordinariamente divididos. Hay que fijarse en cómo este fenómeno químico ha pasado ya á las fábricas, habiendo productos, como el SO\(^3\), cuya obtención ha cambiado por ello.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del dia 29 de Abril de 1907.

Tumor ocular.—El distinguido oftalmólogo Dr. Mansilla presenta un enfermo de cincuenta y un años sin antecedentes patológicos. Hace tres años le apareció una bolsita en el ojo izquierdo, del tamaño de medio garbanzo, sin dolor, y que desde hace un mes comenzó á crecer y doler. Actualmente puede observarse en el fondo de saco palpebral izquierdo, parte interna y sobre la carúncula, una masa del volumen de una avellana, cubierta por la conjuntiva adosada al globo ocular, cuyos movimientos sigue; puede, sin embargo, deslizarse suavemente sobre la esclerótica. El fondo del ojo, así como la agudeza visual, normales; á la luz oblicua, el tumor es translúcido, y comprimiéndolo ligeramente á través del párpado se hunde en la órbita.

El diagnóstico es de quiste subconjuntival del fondo de saco conjuntival izquierdo, probablemente hidatídico.

No se observa el hilo blanquecino de Sichel en la mancha roja característica, ni cree sea un quiste seroso simple, porque éstos dependen siempre de operaciones ó traumatismos; son pequeños y más conjuntivales. No es un lipoma ni un quiste dermoides por la transparencia y porque éstos son congénitos. En su turno correspondiente hará más extensa la exposición del caso.

Síndrome de Brown-Séquard.—El Dr. Gayarre presenta un caso interesantísimo de síndrome de Brown-Séquard, siendo su comunicación teórico-práctica un modelo de exploración y de enseñanza. La importancia del caso se expondrá extensamente cuando llegue el turno de discusión.

Dos casos de emplema etmoidal.—El Dr. Sterling comienza por reclamar la atención de oftalmólogos y rinologistas para que aporten luz á esta obscura cuestión de las sinusitis etmoidales, pues á ambas especialidades toca hacer el diagnóstico indistintamente. Que las afecciones de las cavidades sinusales que rodean el ojo son causa de que enferme este órgano es cosa
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admitida desde antiguo, y comprendiéndolo así en la Facultad de Medicina de París, hay un jefe de clínica oto-rino-laringólogo agregado á la Cátedra de Oftalmología, y de aquí también el que se pretenda que las dos especialidades se cultiven al mismo tiempo, con lo que se resolvería el problema de los diagnósticos precoces de estas enfermedades y su tratamiento en mejores condiciones.

El primer caso se trataba de un muchacho de quince años que se presentó en la clínica en la primavera de 1904. Acusaba dolores profundos en la parte interna y superior de la órbita derecha, ligera exoftalmia, edema y enrojecimiento de la región; el edema se extendía por encima del seno frontal derecho.

No presentaba trastornos visuales, la transparencia de los senos maxilar, frontal y etmoidal dijeron que era perfecta. No había pus en los meatos medio y superior.

El diagnóstico fué absceso orbitalio con comunicación probable con el seno frontal, suponiéndose que el pus venía del empiema frontal.

Se intervino dos días después, y aunque se pensó en hacer la operación de Luc y si acaso la de Killian, sólo se abrió por el sitio doloroso, practicando una incisión en la parte alta é interna de la órbita hasta llegar á la gran célula etmoidal; se dejó desagüe y á los veintitrés días estaba de alta.

El segundo caso, ocurrido en octubre de 1904, era un hombre de cincuenta años, con una exoftalmia del ojo derecho, que databa de hacia pocos días. En el ángulo interno y superior presentaba una masa tumoral dura, sin fluctuación ni rubicundez.

Hecho el examen de las cavidades accesorias por un distinguido oto-rino-laringólogo, con cuya opinión no estuvo conforme, manifestó que se trataba de un tumor secundario de la órbita, que el tumor primitivo se encontraba en el cavum nasal del mismo lado y que se había propagado.

Presentaba además el enfermo infartos ganglionares parotídeos y submaxilares, los cuales se presentan regularmente cuando hay ulceración de los tumores del cavum, sin que sean exclusivos de esta ó de aquella afección.

No había signos oculares á pesar de la gran exoftalmia, ni se comprobó la transparencia de los senos.

El diagnóstico fué de sarcoma, y por lo tanto el pronóstico muy grave. Los arsenicales y rayos X que se emplearon en este enfermo no dieron resultado.

En la primavera de 1905 se presentó en la consulta reclamando ingreso en el hospital por los dolores intensos que tenía en el ojo enfermo, y dispuesto á que le extirparan el tumor.

Al siguiente día se le hizo la operación, y cuál no sería la sorpresa cuando se encontró tumor circunscrito y en su lugar unas fungosidades y pus que comunicaban por distintos trayectos fistulosos con las células etmoidales; de modo que la enucleación se había hecho sobre un ojo perfectamente sano, por partir de un diagnóstico falso.

Estos dos casos, en los cuales se cometió un error de diagnóstico, encierran una gran enseñanza y prueban además lo necesario que es para un oftalmólogo tener conocimientos suficientes de rinología.
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Por de contado, en los casos de sinusitis etmoidoefrontal, el procedimiento de elección debe ser el de Killian ó el recientemente preconizado por Taptas.

El Dr. Sterling rectifica, diciendo al Dr. Sanz Blanco que no ha traído el caso para marcar el error del colega que le cometió, sino para evitarlo. En los casos de fistulas orbitarias se sigue esta vía, pero fuera de esta circunstancia, la operación se realiza por vía endonasal.

Refiriéndose al Dr. Rueda, dice que no se debe ser exclusivista, pero cree que si fuesen biespecialistas, no hubieran necesitado el concurso de una segunda persona, y el tratamiento sería más breve y unido.

La etmoiditis caseosa no es más que una etmoiditis enquistada.

Muéstrase conforme con lo sustentado por el Dr. Tapia, respecto á las etmoiditis enquistadas. Le hizo el tacto del cavum y se tocó tumoreación, que es lo que indujo á error.

PERIÓDICOS

Dos palabras acerca de las afecciones oculares de origen nasal.—En la Clínica y Laboratorio, de Zaragoza, publica el Dr. Compained lo siguiente:

«Las afecciones nasales pueden determinar dos órdenes de afecciones oculares: afecciones de orden reflejo como el blefarospasmo, la fotofobia, el lagrimeo, la astenopia, la inyección conjuntival refleja, la vasodilatación por excitación del trigémino, etc., etc., y afecciones propagadas por contigüidad de tejidos, por vecindad de órgano y de función, en cuyo caso figuran en primer término el coriza agudo simple, el coriza de la gripe, el coriza diftérico, la rinitis atrófica fétida ó ozena, la rinitis atrófica sintomática de afectos purulentos de los senos, la rinitis causante de la erisipela de la cara, la misma rinitis crónica hipertrófica simple, las enfermedades neoplásicas, etc., etc.

Este segundo orden de afecciones tiene una gran importancia para el oculista, que no reconoce suficientemente en la práctica muchas veces, puesto que, precisamente á dichas afecciones nasales que se propagan á la conjuntiva ocular á través del canal (mejor dicho conducto) lacrimonasal, se deben algunos insucesos de la terapéutica puramente ocular, y sobre todo de las infecciones post operatorias á veces gravísimas.

Está comprobado que la infección se propaga siempre desde la pituitaria á la conjuntiva, y jamás desde ésta á aquélla, á lo cual contribuye de un modo preferente el terreno poco propicio al desarrollo de microorganismos que resulta en la mucosa nasal como consecuencia del gran poder bactericida del moco nasal.

Si en ciertos casos se infectan simultáneamente ambas mucosas, se deberá á un contagio indirecto ó á una evolución de dos procesos desarrollados á la vez, pero independientemente bajo la influencia de la misma diatésis ó de la misma enfermedad general infecciosa.
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Pero aun dentro de éstos mismos tampoco puede verificarlos todos, sino tan sólo los que hemos llamado útiles para la función visual. Estos no pueden ser otros que aquellos cuyos ejes de rotación se encuentran con arreglo á la «ley de Listing» en el plano vertico-transversal que pasa por el centro de rotación del ojo, porque en estas condiciones es cuando la fóvea, hallándose en el punto más distante del citado eje, se desplaza más con un esfuerzo muscular menor.

Por el contrario, el ojo no ejecuta movimientos de rotación alrededor del eje anteroposterior (excepto en ciertas circunstancias excepcionales que después indicaremos) como erróneamente dicen algunos autores clásicos, ya de Anatomía (por ejemplo, Tillaux (1), que, por otra parte, dedica al asunto un interesante capítulo), ya de Oftalmología (Nimier et Despagnet (2)), porque en estas circunstancias, la fóvea, encontrándose en uno de los extremos del eje supuesto de la rotación, no puede cambiar de lugar, y por este motivo el movimiento precitado, en el supuesto de que el ojo no se encontrase en la dirección del objeto, no podría ser sino perfectamente inútil y por completo innecesario en el caso opuesto.

En resumen, hay movimientos que los músculos oculares aisladamente considerados podrían realizar, pero que no ocurren jamás en la realidad porque son—á título de inútiles—neutralizados por otros movimientos—inútiles también, pero de sentido contrario—, producidos por otros músculos que se contraen á la vez; y en cambio, el ojo realiza movimientos que ningún músculo por sí sólo es capaz de ejecutar, sino que son el resultado de la acción combinada de varios.

Con estos datos previos abordemos ya el análisis del adjunto esquema (véase la figura). En él hemos representado la acción que los músculos oculares extrínsecos son capaces de imprimir al polo anterior del ojo, prescindiendo de la acción retractorra de los rectos y de la protractorra de los oblicuos, las cuales recíprocamente se equilibran. Se refiere, por tanto, tan sólo á los movimientos rotatorios alrededor de cada uno de los tres ejes principales del globo.

Aunque el esquema se parece algo á primera vista á alguno de los

(1) Anatomie topographique, 5 édit., pag. 164 y siguientes.
(2) Estos, copiándolo á su vez de Tillaux, dicen (en su Traité elem. d'Opht. Paris, 1894, pág. 774) lo siguiente: 3.º Les mouvements obliques... s'exécutent dans les plans precedents et de plus dans le plan du meridien equatorial autour de l'axe antero-postérieur.
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También se encuentran publicados casos de queratitis neuroparalítica debidos á la rinitis crónica y al ozena.

En los individuos sujetos á recidivas frecuentes de catarro conjuntival, hay que pensar siempre en la coexistencia de una rinitis crónica simple ó en un ozena.

Dichas corizas crónicas simple y ozena dan lugar además á catarros conjuntivales complicados con umbéculas.

El examen rinoscópico y el bacteriológico demuestran la existencia de la rinitis bienorrágica, encontrándose el gonococo de Neisser, lo mismo en el mocopus nasal que en el conjuntival.

A la atrofia cicatricial de la conjuntiva nasal con sus consecuencias de entropión y triquiasis, acompaña frecuentemente el ozena ó rinitis atrófica ozenosa, y el Dr. Hahn encontró en algunos individuos afectos de conjuntivitis granulosa y fletenular, notables hiposmias, hecho que indicaría el haber precedido á la afección ocular una afección nasal de grave alteración de la mucosa schneideriana.

De igual manera la conjuntivitis granulosa encuentra en los corizas agudos y crónicos y en la rinitis hipertrófica llamada alta, un factor morboso de importancia.

El Dr. Ziem (de Danzig) ha demostrado que, á consecuencia de una obstrucción crónica de la nariz, puede desarrollarse en los animales la asimetría de la órbita, y en el hombre la asimetría de la órbita, el estrabismo y el astigmatismo.

El acortamiento del campo visual que sigue á las afecciones nasales, es producido, á juicio del Dr. Berger, ó por una afección del nervio óptico, consecutiva á un proceso patológico propagado de las fosas nasales hacia la cavidad esfenoidal, ó por un reflejo determinado por la irritación de los ramos terminales del trigémino nasal.

Recklinghausen, á propósito de las parálisis reflejas en general, ha demostrado en los casos de parálisis refleja de otras partes del cuerpo, basándose en experimentaciones é investigaciones anatomiopatológicas, la existencia de degeneraciones de los nervios ó de la médula espinal cuando sólo se presumía tratarse de trastornos funcionales.

Por último, ¿qué cirujano general, qué oftalmólogo, qué rinólogo habrá dejado de tener ocasión de observar casos de procesos de distinta índole, de la órbita, del globo ocular en su totalidad, y de las diferentes partes que constituye aisladamente ó en conjunto el verdadero aparato visual, como consecuencia de enfermedades de los senos etmoidales, frontales, maxilares ó esfenoidales? — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 14 y 21 de Mayo de 1907.

Patogenia de la fiebre hemoglobinúrica biliosa. — El Dr. Kelsch: El doctor Speridion J. Kanelles, médico de Atenas, ha publicado sobre la patogenia de dicha fiebre un trabajo que puede resumirse como sigue:

1.º El acceso hemoglobinúrico depende de la destrucción rápida de los glóbulos rojos en todo el aparato circulatorio.

2.º La nefritis concomitante, que ha inducido á ciertos observadores á atribuir á las hemoglobinurias un origen renal, es una manifestación secundaria producida por el paso de la hemoglobina y de los restos de glóbulos rojos á través del epitelio del riñón.

3.º La hemoglobina, en el acceso hemoglobinúrico, proviene no sólo de los glóbulos destruidos, sino también de los que se debilitan y la dejan dializar en el suero.

El alcohol y el niño. — El Dr. Brunon expuso los progresos del alcoholismo en Normandía. Es cosa usual ver á las aldeanas dar á los niños de pecho en el biberón café y aguardiente. A las nodrizas se las hace beber grandes cantidades de vino y de cerveza en provecho del niño. Los niños, antes de ir á la escuela, toman café con aguardiente. Estos niños, hijos de alcoholícos, alcoholizados desde su infancia, cuando llegan á los dieciocho años están predispuestos á la tuberculosis, á la epilepsia y al crimen. El alcoholismo produce hipotrofia general y disminución de la talla, hecho comprobado por los consejos de revisión. La propaganda antialcohólica no ha producido resultado alguno en la clase obrera y entre los aldeanos, porque el alcoholismo progresá de un modo regular, sobre todo entre las mujeres.

Fronteras y profilaxis. — El Dr. Chantemesse propone modificar el reglamento de policía sanitaria marítima de acuerdo con las adquisiciones científicas nuevas.

Como la incubación de las enfermedades epidémicas es mejor conocida, conviene modificar la duración del período de vigilancia impuesto á los pasajeros de los navíos sospechosos. Para la peste es preciso asegurar la destrucción de las ratas por los nuevos métodos de producción de vapores de azufre, antes de descargar los navíos. Para la fiebre amarilla, cuyo agente transmisor es el mosquito stegomya, el reglamento sanitario debe ser distinto para Córcega y Argelia, en cuyos países esta enfermedad es transmisible, que para el continente, donde no lo es. Para el cólera, como el microbismo latente permite á las epidemias franquear toda barrera, es necesario aumentar los servicios de higiene en los puertos. Conviene someter los navíos á la llegada y durante su permanencia en los puertos á las