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dad oto-rino-laringológica en sus naturales ramas, dedicándose unos á la laringe solamente y otros al oído y sus anejos, pues de este modo podrá llegarse á la verdadera división del trabajo profesional.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 12 de Diciembre de 1906.

Globo-estuche de obstetricia. — El Dr. Larrú dijo que en el curso anterior había presentado á esta Sociedad un aparato análogo al recomendado por Bumm para el tratamiento de la hemorragia post partum por inercia, pero modificado de tal modo, que puede considerársele como original; que también había presentado una sonda intrauterina parecida á la de Budin y modificada asimismo hasta el punto de constituir un nuevo modelo; y, por último, que había presentado unos suplementos en forma de disco que tenían por objeto, una vez montados en la sonda, verificar inyecciones intracervicales y del segmento inferior para acelerar el parto lento por inercia, según los consejos de Pinard y Leglaise, y sin el peligro de rotura de membranas, fácil de ocurrir utilizando una simple cánula vaginal de vidrio como aconsejan estos autores.

Respecto del aparato de Bumm, modificado, al cual le ha dado el nombre de globo-síón, recordó que sus indiscutibles é insustituibles ventajas eran: 1.ª Obligarnos á estar preparados para combatir el accidente más formidable del parto. 2.ª Poder utilizar en un sólo momento, y con toda la rapidez posible, los medios más enérgicos y positivos que se han recomendado para cohibir la hemorragia post partum por inercia, puesto que en el intervalo de algunos segundos podemos utilizar la acción mecánica del taponamiento intrauterino; la estimulante por contacto de la superficie interna del útero; la poderosamente ecolítica del calor, y fácilmente la de la electricidad. 3.ª Dejarnos en absoluta libertad para emplear toda otra clase de medios, ante todo los que constituyen el tratamiento consecutivo de la hemorragia. 4.ª Servir de soporte para combinar la compresión interna con la externa, cuando se verifica con el globo el taponamiento del segmento inferior. 5.ª Efectuar con grandes ventajas el taponamiento vaginal, puesto que, además de la rapidez, facilidad y economía de su empleo, une la de ser, digámoslo así, amovo-inamovible, permitiendo retirarle momentáneamente para evitar las compresiones de la uretra y la retención de orina siguiente. 6.ª Nos permite disponer de un irrigador portátil para inyecciones vaginales é intracervicales; de un medio bastante activo para estimular las contracciones uterinas, durante el período expulsivo, mediante su introducción en la vagina, y natural es suponer que ha de tener acción benéfica sobre la dilatación prefetal.

Entiende el Dr. Larrú que la enumeración de estos útiles y variados usos y la perfecta inocuidad de este aparato, son suficientes para concederle toda la importancia que en su concepto tiene.
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ducidos en un maletín, cree necesarios para la asistencia de un parto.

El mayor elogio que en concepto del Dr. Larrú puede hacerse del estudio presentado, es que una persona de la ilustración y competencia en la especialidad como el Dr. Castillo, no le haya encontrado otros defectos.

PERIÓDICOS

Algunos detalles acerca de la técnica de la talla hipogástrica.—El Dr. Ribera ha publicado en Clínica y Laboratorio, de Zaragoza, un artículo razonando los medios para conseguir un procedimiento tal, que la operación de la talla hipogástrica sea tan sencilla en su ejecución como lo es, en las tallas perineales, la talla perineal Creus, pues cree que es el único modo de generalizar dicha operación poniéndola al alcance de todos los médicos en general.

He ahí cómo procede el Dr. Ribera al hacer la talla hipogástrica por cálculos ó por cuerpos extraños:

«Instrumentos necesarios: sonda metálica con llave;
bisturi;
pinzas de cálculo;
son convenientes dos separadores de Farabeuf, que pueden ser sustituidos por los dedos de un ayudante; agujas para sutura, sondas para desagüe, tijeras, etc., etc.

Conviene colocar al operado levantando ligeramente la pelvis, es decir, en posición moderada de Trendelenburg con el fin de elevar peritoneo é intestinos.

Se introduce la sonda metálica con llave, y se distiende moderadamente la vejiga por medio de una disolución no muy caliente de ácido bórico, cerrando la llave de la sonda una vez inyectada la cantidad que se juzgue necesaria.

Incisión de la piel: prefiero y hago constantemente la incisión en la línea media; á pesar de los pesares, juzgo que todavía siguen ciertas las ideas de Argumosa, que en su Compendio de Cirugía de 1856 rebatía las incisiones transversales de las paredes del abdomen y de la vejiga; la incisión debe ser media exactamente y así incindida la línea blanca queda al descubierto la grasa amarilla supravesical.

Introduciendo el dedo índice (de la mano izquierda, puesto que me coloco al lado derecho del enfermo) por detrás de la sinfisis del pubis y dirigiéndolo hacia arriba se rechaza el fondo del saco peritoneal y queda al descubierto la cara anterior de la vejiga, quedando el campo mucho más amplio si con los dedos del ayudante ó con los separadores de Farabeuf se separan los bordes de los músculos rectos.

Coge el operador el pabellón de la sonda metálica con la mano derecha y lo dirige con suavidad hacia abajo, en tanto que con la izquierda explora la cara anterior de la vejiga, hasta tocar de un modo mediato el pico de
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la pared abdominal de fuera adentro, colocando en el asa que se forma un trozo de gasa; se penetra en las paredes vesicales de fuera adentro, y se hace otro plano de sutura de arriba abajo, en forma análoga al primer plano, pero no perforante, si sólo superficial haciendo salir el último punto de dentro afuera por debajo del límite inferior de la incisión abdominal, para anudarse con el cabo inicial.

Esta sutura la he hecho varias veces sin accidentes; pero creyendo que es más conveniente que quede libre la vejiga desde el primer momento, me propongo simplificar esta sutura, haciéndola exclusivamente vesical, y por dos planos separados con hebras distintas, y cuyos cabos salgan por los extremos de la incisión abdominal.

La sutura indicada se quita del décimo al duodécimo día, sin que la extracción de los hilos ofrezca nada de particular». — SABABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Marzo de 1907.

Descortezamiento pulmonar. — El Dr. Delorme: El descortezamiento pulmonar debe reservarse para los casos de pleuresías purulentas crónicas, en las que las cavidades de toda la pleura tienen más de 6 á 8 centímetros de profundidad en el sentido transversal.

La radiosopia y la radiografía suministran los datos necesarios respecto á la profundidad de la cavidad, á su forma, á la presencia de la membrana, á su grosor y, á veces, á la dilatabilidad del pulmón.

En las pleuresías purulentas dependientes de una infección pleurítica pura (traumatismos, etc.) tratadas por el descortezamiento, deberían obtenerse, al parecer, resultados más favorables que en las consecutivas á las inflamaciones pleuropulmonares.

El pionemotórax exige una técnica especial.

La ventana que se abre para llegar al pulmón debe ser, en principio, anterolateral, extensa y estar situada á la mitad de la altura del pecho. En estas condiciones permite descubrir con facilidad las partes anterior y posterior, altas y bajas del pecho, y proteger el pericardio y el pulmón mientras se excinde la membrana.

El descortezamiento pulmonar sólo debe intentarse cuando, á pesar de una gimnasia respiratoria principiada pocos días después de la operación del empiema, el pulmón queda inmóvil. Los resultados obtenidos por este tratamiento consecutivo, y no la duración de la pleuresía (como se creía
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cientes, por ser el fruto de la intuición genial, hallándose convertido, como dice Letamendi, el hijo de Esculapio en estos supremos momentos de grandes inspiraciones y determinaciones clínicas, en un individuo racional, condenado á no poder razonar sus más sublimes aciertos.

Si evidentemente por un lado, el método de Fochier, sin ser peligroso, produce una lesión, que á la par que dolorosa, necesita cuidados y atención, y de otra parte su empleo requiere indicaciones especiales en el curso de determinadas entidades nosológicas, neumonías, meningitis cerebro-espinal, septicemia, etc., cuya apreciación exige un fino espíritu de observación clínica, comprende cuánta circunspección científica debe presidir en la elección de un remedio, que positivamente agravaría la enfermedad, cuando no precipitándola á un funesto desenlace, no hallándose claramente indicado. Para aclarar más mi siempre nebuloso modo de pensar, acaso por aquello de que todos los ejercicios del entendimiento van envueltos en cierta obscuridad, respecto al criterio que debe presidir ó servir de guía en la provocación de los abscesos de fijación, me atrevo á valerme del siguiente ejemplo: un niño de dos á cuatro años, afectado de una gastro-enteritis aguda, sufre los perniciosos efectos de la infección y de la intoxicación que en consorcio patológico, desvían el eje biostático de su fisiológico equilibrio, aunque no en grado extremo para desconfiar de su normal reposición; acantonada la enfermedad en el aparato digestivo, la fagocitosis y el poder bactericida de los humores, en unión con un tratamiento racional, son medios suficientes para neutralizar los perjudiciales efectos de la toxi-infección; el sistema nervioso regula bien los cambios orgánicos, el aparato respiratorio, provee en cantidad y en calidad el combustible preciso para que se verifiquen las combustiones intersticiales, los riñones eliminan los detritus de la vida celular, el pulso revela la normalidad del miocardio y la perfecta armonía entre el neumogástrico y el gran simpático, conspirando todo, dentro de las leyes de la fisiopatología, al consensus unus, conspiratio una, constante aspiración de la energía individual en el conflicto morbosso provocado ó sostenido por los agentes patógenos determinantes de la infección que el niño sufre, y responsables de la exaltación virulenta de las bacterias saprofíticas y ubicuarias que en el tramo intestinal habitualmente residen, como comensales pacíficos y necesarios de nuestra organización. En tanto la enfermedad se mantiene dentro del cuadro acabado de exponer es ra-
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antes), son los que deben determinar el momento en que conviene practicar la operación; la elección se hace teniendo en cuenta la profundidad de esta cavidad.

El descortezamiento pulmonar ha hecho ya sus pruebas; cuenta con fracasos é insuficiencias, como todas las operaciones, y también con curaciones notables. Se ha practicado más de 80 veces. Como es operación de fecha reciente, no se conocen bien sus indicaciones y contraindicaciones.

Su tiempo preliminar, la formación de la ventana torácica, ha permitido dar un gran paso á la terapéutica quirúrgica de muchas afecciones del pecho: heridas del corazón y del pulmón, abertura de abscesos pulmonares, etc. Representa una etapa á la que conviene llegar para familiarizarse con esta gran cirugía del pecho.

El gran abandono en que se deja á los pleuríticos, y quizá la poca seguridad de sus indicaciones, explican por qué no se ha generalizado más su empleo.

El Dr. C. Monod: El descortezamiento pulmonar no es posible siempre; ¿no podría sustituirse en estos casos á dicha operación la incisión, por el método de Roux, de la cápsula fibrosa que cubre el pulmón?

El Dr. Delorme: Sé que algunos cirujanos han hecho incisiones de membranas, pero no puedo dar datos concretos sobre el valor de esta técnica

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Febrero de 1907.

Torsión intra-abdominal del epíplón mayor. — El Dr. Bazy: Voy á ocuparme de dos observaciones que nos ha dirigido el Dr. Lapeyre (de Tours). Una de ellas se refiere á un hombre que padecía desde mucho tiempo antes, una hernia inguinal reducible en parte. Un día, después de haber hecho un esfuerzo, sintió dolor agudo seguido de náuseas y de vómitos. Al día siguiente se practicó la laparotomía, encontrándose una masa epiplóica adherente, negruzca y de aspecto gangrenoso; este epíplón estaba torcido tres veces sobre su eje. El Dr. Lapeyre le ligó y resecó, curando el enfermo.

El segundo caso se refiere á un hombre de cuarenta y cuatro años, que había padecido una hernia; no usaba ya braguero. Lo mismo que en el enfermo anterior, á consecuencia de esfuerzos, se presentó de repente un dolor agudo con fenómenos de estrangulación. El estado general era gravísimo al día siguiente; el enfermo tenía vómitos porráceos, el vientre estaba tenso y doloroso y, en su mitad derecha, se notaba un abultamiento. No había motivo para pensar en la apendicitis, aunque el sitio del dolor se encontraba por encima del punto de Mac Burney. Se dejaron pasar veinticuatro horas antes de practicar la operación. Una incisión lateral permitió descubrir el epíplón mayor, engrosado e infiltrado de sangre; penetraba en un saco herniario vacío y, en este punto, su pedículo estaba torcido tres ó cuatro veces de izquierda á derecha. El Dr. Lapeyre resecó toda la masa epiplóica, que pesaba 340 gramos é hizo el desagüe: el
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Se dice que el diagnóstico de la pancreatitis es difícil. No lo niego, pero creo que no es imposible. Los síntomas y el sitio del tumor hacen sospechar una oclusión intestinal, pero con la particularidad de que dura poco, ó una afección del estómago ó de las vías biliares que provoca la perforación y la peritonitis. En general, en estos diversos casos, es raro que no se hayan presentado algunos accidentes que sirvan para hacer el diagnóstico.

La pancreatitis se presenta con diversas formas: sobreaguda, aguda, subaguda y crónica. Sus síntomas principales son: principio brusco, dolor celiaco, caquexia sobreaguda y tumefacción local. Es el síndrome de la infección, al que se unen algunos signos de menos valor.

El caso de pancreatitis supurada, de la que publiqué una observación en 1898, recaió en una mujer, la que á mitad de una comida compuesta, como la de los días anteriores, de carne no muy fresca, sintió un dolor fuerte en el hueso epigástrico. Se formó á la izquierda del ombligo una tumefacción, que hizo sospechar al principio existía una hidronefrosis. La tumefacción era más extensa á los dos días; la enferma tenía tosecilla seca, acompañada de aliento fétido, de macidez, de soplo anfórico y de sucusión hipocrática, síntomas que hacían sospechar la existencia de una pleuresia purulenta, quizá de una gangrena del pulmón. Tal fue el diagnóstico de nuestro colega el Dr. Faisans; yo diagnostiqué pancreatitis supurada. Procedí, no obstante, como si se tratara de una pleuresia. Resequé una costilla y encontré el pulmón sano y el fondo de saco pleurítico vacío. Incindi el diafragma y abrí un absceso, del que salieron gases fétidos. La herida fué desaguada y la enferma curó.

Los dos casos de pancreatitis supurada que he observado, prueban que la evolución de esta enfermedad es primero francamente abdominal y después torácica. ¿Qué vía debe seguirse para llegar á estos abscesos? Cuando he recomendado para estos casos la vía torácica, se me ha objetado que era complicada, peligrosa para el pulmón y difícil de desaguar, que, en una palabra, debe ser excepcional. Si el absceso predomina hacia el abdomen, debe atacársele por el abdomen y la región lumbar, pero si se desarrolla hacia el tórax debe obrarse por la vía torácica; mis observaciones prueban que no es peligrosa y asegura el éxito.

Cuanto á la patogenia de estos pancreáticos se han invocado, con razón, diferentes causas de infección. ¿Existen otras? ¿No es de creer que en mi primer enfermo, sifilitico, el mercurio obró sobre el páncreas como obra sobre las parótidas, por ejemplo? Es una hipótesis que emito.

(Le Bull. Medical).—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Marzo de 1907.

Quiluria.—El Dr. A. F. Hertz refirió el caso de un marinero de sesenta y seis años, que ingresó en el Guy's Hospital en octubre de 1906. Llevaba nueve meses eliminando orina lechosa, y durante este tiempo había enfla-
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quecido bastante. Tenía de cuando en cuando trastornos de la micción, consecutivos á la coagulación de la orina en la vejiga. Veinte años antes de principiar este padecimiento, vivió en la India una temporada corta.

La opacidad de la orina es debida por completo á la presencia de grasa; el líquido urinario contiene siempre proteído, pero jamás se descubre dextrosa. La alimentación, exenta de grasa, hace desaparecer completamente la grasa y el proteído de la orina, si el enfermo queda en reposo después de comer. El exceso de proteído ó de hidratos de carbono no influye sobre la orina. Los alimentos grasientos ocasionan la quiluria. El primer indicio de grasa y de proteído aparece en la orina á los treinta y tres minutos de comer grasa el enfermo. Con la alimentación completa, la cantidad máxima de grasa aparece en la orina cinco horas después de la comida, y desaparece por completo ocho horas después. Es probable, al parecer, que la grasa de la orina proceda directamente de los alimentos y no de los depósitos de dicha sustancia que existen en el organismo. La orina quilosa aparece antes, después de una comida, y la grasa es más abundante si el enfermo anda después de comer que cuando se entrega al descanso. La quiluria y la linfuria aumentan por la posición vertical.

El conducto torácico se encontró obstruido en un punto, á 7 centímetros por encima del diafragma. Los linfáticos abdominales estaban muy dilatados, y se apreciaba una anastomosis marcada entre los vasos lactescentes y los linfáticos del lado derecho de la vejiga. Por dentro de esta víscera, en un punto que correspondía exactamente con los linfáticos dilatados, se encontró una masa pequeña de fibrina adherida á la membrana mucosa; es probable que por este sitio se derramara en la vejiga el quilo de los vasos lactescentes y la linfa de los linfáticos de las extremidades inferiores.

La obstrucción en la quiluria filariósica es debida, al parecer, á una estenosis fibrosa del conducto torácico, secundaria á la inflamación producida por las filarias en una época anterior. La obstrucción, una vez producida, se hace permanente después de morir las filarias. En los casos parecidos al de nuestro enfermo, que residió en el extranjero veinte años antes de principiar la quiluria, ésta puede ser debida á una infección antigua por las filarias que mueren y dejan obstruido el conducto torácico. En los casos no debidos á las filarias, la obstrucción es debida probablemente á algún otro parásito, ó con más frecuencia, á ganglios caseosos ó á otros tumores que comprimen por fuera el conducto torácico.

El Dr. G. Hamel dijo que había tenido ocasión recientemente de analizar el quilo obtenido de una fistula quilifera. La época de aparición de la grasa en el quilo depende principalmente de su punto de fusión. El quilo de este enfermo no contenía glucosa. ¿Es posible curar esta enfermedad anastomosando la parte del conducto superior á la obstrucción con la inferior á ella?—(British Med. Journal).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Febrero de 1907.

Sarcoma de la bóveda craneana.—El Dr. de Bergmann presenta una joven con un sarcoma de la bóveda craneana. El tumor es muy vascular y claramente fluctuante todo él. A pesar de su tamaño no existen síntomas de compresión cerebral. En otro caso análogo, cuya preparación hace ver el autor, se hizo la extirpación del tumor, pero la enferma sucumbió de desangramiento, á pesar de que se había colocado previamente una venda de goma y de que se operó con mucha rapidez, por lo mismo que el neoplasma era muy vascular. Pero, por otra parte, la operación era el único procedimiento que cabía poner en práctica.

Ciática escoliótica.—El Dr. Muskat presenta dos casos de esta afección. En ambos se presentó la desviación del espinazo cuando existía la neuralgia; dicha desviación es muy acentuada y ha conducido á la rigidez del espinazo en la actitud viciosa.

El tratamiento consiste en la suspensión, el masaje, ejercicios adecuados y llevar un corsé protector. Con estos medios se consigue una mejoría notable, ó por lo menos, calmar los dolores.

El Dr. de Bergmann manifiesta temores de que en el segundo de los dos casos presentados pueda tratarse de una tuberculosis, habida consideración al ángulo tan pronunciado que forma la columna vertebral lordósica.

Dispnea y aferia espasmódicas.—El Dr. Davidsohn presenta una mujer de setenta y un años, que hace treinta enfermó de pronto, con dispnea y espasmos de la garganta, los cuales se propagaron también á los músculos de la cara. Después de esto perdió por completo la palabra y durante mucho tiempo. Más tarde recobró la voz, pero ésta salía como oprimida, y de cuando en cuando sobrevenían accesos de disnea. Ahora, aún se presentan cuando la enferma se esfuerza para hablar, cuando se excita, y siempre que se la reconoce con el laringoscopio. La palabra todavía se emite con un timbre especial ronco y como oprimido. Los órganos interiores están normales. También es normal la imagen laringoscópica en la respiración tranquila, pero en el momento de la fonación sobreviene un espasmo de las amígdalas faringenas y las cuerdas vocales falsas se aproximan, de tal manera, que ya no se puede ver la glotis.

La causa de esta disnea y aferia espasmódicas es el histerismo. Falta saber si se trata de un espasmo de los constrictores de la glotis ó de una parálisis de los dilatadores. Parece más verosímil lo primero (Seymond), puesto que en la anestesia desaparece la aferia.

Defecto congénito del perón.—El Dr. M. Blumenthal presenta un caso de esta anomalía y los radiogramas respectivos. La pierna está acortada en 8'5 centímetros y encorvada en espiral. De la tibia queda una porción pequeña en el extremo periférico. El pie aparece en posición equina, los metatarsianos primero y segundo están doblados en S. En los dedos no hay ninguna deformidad.