Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 32

fácil ahora extirpar fundamentalmente todos los pólipos. Limpia ya la fosa nasal, se repuso el bloque palatino-alveolar en su sitio, fijándolo con una sencilla sutura, hecha con catgut, de la mucosa del atrio incindida.

El curso fué normal é infebril, y la consolidación del bloque óseo tan rápida, que en el curso de la segunda semana ya podía el paciente tomar alimentos sólidos, que masticaba enérgicamente y sin molestias. Cuando el Dr. Goyanes lo presentó en la Academia (mes y medio después de operado próximamente) estaba completamente curado.

Los pólipos correspondían á los vulgares pólipos mucosos, pero la lesión podía calificarse de algo anómala y grave, por la tendencia á la recidiva después de dos extirpaciones (quizá incompletas) por la vía natural, por su fuerza de expansión, con la consiguiente y acentuada deformidad de la nariz y la perforación de la pared lateral de la misma (que á algún cirujano que observó el caso le hizo pensar en tumor maligno), poco frecuente en formaciones poliposas y de índole puramente mecánica, y por las graves hemorragias que había determinado.

El procedimiento seguido para poner al descubierto ampliamente el interior de la fosa nasal, fué el de Partech, que no ha merecido toda la atención á que es acreedor. Esto da bastante interés quirúrgico al caso.

Los numerosos métodos propuestos para la abertura amplia de la fosa nasal, pueden dividirse en faciales, nasales y orales ó bucales, más los que resultan de combinar estas vías. El método facial está representado por la clásica resección osteoplástica del maxilar superior, según la técnica de Langenbeck, operación hoy abandonada por los peligros de lagotalmos paralítico consecutivo á la sección de ramas del nervio facial. Las modificaciones de Weber, Beckel y Roux-Fontan son aceptables, pero deben reservarse para los pólipos nasofaringeos, sobre todo cuando presentan prolongaciones cigomática ó orbitaria.

El método nasal (procedimientos de Garangeot y Wutzer, König, Olier, etcétera) es también muy á propósito para hacer accesibles las partes anteriores de las fosas nasales.

El método bucal fué introducido por Nélaton y Maisonneuve y perfeccionado por Gussenbauer. Son tres los procedimientos más ventajosos para la abertura amplia de ambas fosas nasales por esta vía.

Kocher divide el labio superior é incinde la mucosa del atrio en su punto de reflexión gingival hasta llegar á la abertura piriforme. Secciona después horizontalmente el cuerpo de ambos maxilares, abriendo el antro, por encima de la porción alveolar, mediante el escoplo. Secciona luego el centro del proceso alveolar y toda la bóveda palatina ósea de delante atrás en la línea media. Los bloques óseos palatino-alveolares de ambos maxilares son separados recíprocamente con energía. Por último, incide la mucosa del suelo nasal en la línea media y corta el velo palatino, para terminar resecando los cornetes inferiores nasales. El acto operatorio resulta muy cruento y produce bastante hemorragia, pero ha sido muy eficaz en manos de su autor.

La operación de Chalot consiste en la resección osteoplástica de toda la bóveda palatina, para lo cual incide la mucosa del átrio desde un canino al otro, desprende las inserciones nasales en la abertura piriforme, seccio-