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riable disposición, debiendo procurar apartarnos de semejante territorio vascular, por lo que recomiendan introducir la aguja más adelante.

Encuentran los autores que el punto de referencia fijo debe ser el borde superior del cartílago tiroides, siempre fácil de sentir, y contra el que la aguja debe tropezar antes de inyectar la porción que ha de anestesiar el tronco nervioso.

La inyección debe practicarse en ambos lados.

Para anestesiar las porciones inferiores laringeas así como para combatir los fenómenos de espasmo dependientes del nervio recurrente, recomiendan la anestesia de sus terminaciones nerviosas, procediendo como sigue:

En el fondo del ángulo entrante que el borde superior del cartílago tiroides forma en la línea media, se introduce la aguja de la jeringa, y sin abandonar el contacto con la cara interna del cartílago se conduce diagonal y oblicuamente hacia abajo, atrás y afuera, en la dirección del ángulo postero-inferior del cartílago.

La inyección en este sitio de 1 á 2 cent. cúb., asegura la anestesia de las terminaciones recurrenteales.

La solución empleada ha sido de 150 cent. cúb. de agua, 1 gramo de clorhidrato de cocaína y 0'50 centigramos de alipina.

Los resultados obtenidos en la extracción de neoplasias laringeas han sido inmejorables, y consideran los autores que semejante procedimiento facilitará uno de los tiempos más engorrosos de la broncoscopia, el paso del espacio glóbico.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

I. TRATADO PRÁCTICO DE LA SÍFILIS Y ENFERMEDADES VENÉREAS, por el doctor Berdal, traducida del francés por el Dr. Corominas y Pedonunto.
II. CONSIDERACIONES SOBRE LA NEFROPTOSIS Y SU TRATAMIENTO, Tesis del Doctorado, por D. Pedro Cifuentes Díaz. Madrid, 1906.
III. CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LOS ABSCESOS PERINEALES Y DE LOS FLEMONES DIFUSOS DE ORIGEN URETRAL, por los Dres. M. Motz (de París), y G. M. Bartrina (de Barcelona). París.

I

La obra del Dr. Berdal es, sin disputa y sin apasionamiento, uno de los libros mejor escritos que han visto la luz pública en estos últimos años acerca de esta especialidad; y que, con razón ó sin ella, este vasto campo de la Patología, las enfermedades venereosifiliticas, por su carácter etiológico, por depender en mayor número de veces de las relaciones sexuales, constituyen un grupo definido de afecciones que tienen necesidad de libros especiales, donde se den á conocer los adelantos que constantemente se realizan, y publican disgregados en monografías, tesis y artículos, tanto de anatomía patológica y bacteriológica, como de terapéutica, cuyo progreso en materia de nuevas sustancias farmacológicas introducidas en el tratamiento de la sífilis, se están llevando á cabo todos los días.

Dos gruesos volúmenes constituyen este tratado. El primero, de 855 páginas, se ocupa de la sífilis, y en el segundo, de 691, estudia el proceso blenorragico y el chancre venéreo, el herpes genital, las vegetaciones, esfimosis y esparafimosis, ptiriasis del pubis y la sarna, lesiones que el autor llama paravenéreas y que deben, según su opinión, ser escritas en los libros de veneorología, porque afectan á menudo las partes genitales y producen en ellas lesiones que, como el herpes, pueden ser tomadas por una úlcera venérea aun por los médicos más experimentados.

En el volumen consagrado á la sífilis, hace un estudio completo de este proceso infeccioso, consagrando sus capítulos preliminares al contagio y evolución morbosas del mismo, prescindiendo de toda
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discusión técnica de antiguas escuelas, consagrándose á lo útil, lo puramente clínico que necesita saber el médico para su práctica, método que sigue en toda su obra, dando la extensión y desarrollo que requiere la sintomatología, el diagnóstico y el tratamiento de todos los períodos porque atraviesa la sífilis, desde el chancro hasta las manifestaciones terciarias, en las diversas manifestaciones en cada uno de éstos, piel, glándulas, tejidos, músculos, órganos, aparatos y sistema nervioso, indicando el método de tratamiento más conveniente.

El segundo tomo estudia la blenorragia y el chancro venéreo, y, dada la extraordinaria frecuencia de la primera, da una gran extensión á sus capítulos, uniendo los estudios clínicos con la bacteriología, estableciendo el tratamiento en cada uno de sus períodos, en cuyos capítulos demuestra su talento práctico y su observación personal. El chancro venéreo le describe como entidad morbosa bien caracterizada, y hace lo mismo con la balanopostitis crónica, circinada, lesión parasitaria eminentemente venérea, diferenciada de las demás inflamaciones balanoprepuciales por su causa y por sus síntomas.

En lo que se refiere al contagio de cada uno de estos grupos morbosos, el autor cree de necesidad imperiosa para el médico advertir á sus clientes las condiciones de éste, y el deber moral de no transmitir una afección grave, particularmente de la sífilis, y hace una serie de indicaciones que completan una cuestión importante desde el punto de vista social. Es, pues, el tratado práctico de la sífilis y enfermedades venéreas de Berdal, un libro excelente, en el que, como dice en el prefacio el Dr. Tennesau, se aprecia á su autor como hombre, como médico y como sabio.

II

Todo lo que se refiere á la nefrophtosis merece la atención de los cirujanos por las diferentes opiniones, hoy bastante bien discutidas, sobre su etiología, síntomas, tratamiento y modificaciones anatomo-patológicas que, como asociación al riñón ectópico, suelen presentarse en multitud de casos. El Dr. D. Pedro Cifuentes Diez, en una bien escrita tesis, ha desarrollado estos distintos puntos de la nefrophtosis, basándose en una serie de observaciones personales. Al estudiar las causas de la movilidad renal, admite en su patogenia una predisposición congénita, en virtud de la cual preparan el terreno
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para su producción, no admitiendo la teoría de la enteroptosis como un estigma de degeneración. Respecto á sus síntomas, dice que el verdadero síntoma es el dolor, que es siempre el único que obedece al tratamiento operatorio, y el signo de mayor valor diagnostico, la palpación. Respecto á la intervención operatoria, manifiesta que no todos los casos deben de ser operados; sólo se practicará la nefropexia cuando el desprendimiento ocasione grandes dolores y cuando los medios de contención externa (faja ortopédica) no den resultados. Felicitamos al autor por tan interesante trabajo, que bien merecida tiene la nota de sobresaliente con que ha sido calificado.

III

La monografía de los Dres. Motz y Bartrina es realmente un estudio iconográfico de la litritis, bajo su punto de vista anatomiopatólogico. En una serie de 18 fotograbados, reproducción de piezas patológicas, se demuestra las diferentes formas de los procesos supurativos de las glándulas de Littre, de Cowper é intrabulbares, siendo la mayoría de ellos casos interesantísimos, pues se observan las modificaciones anatómicas que en la uretra y en los tejidos periuretrales determinan estos procesos, hasta constituir los flemones difusos y los abscesos perineales. Los autores exponen, además, como introducción á su trabajo, un estudio de la patogenia de estos abscesos y de la infiltración urinaria. Las teorías de Voillimier y de Hunter, los trabajos de Escat y los recuerdos de Halle y Albarran, son bien discutidos, concluyendo por admitir, después de haber hecho un estudio metódico de estas supuraciones, que son debidas, y se explican fácilmente, á la supuración de las diferentes glándulas que rodean la porción bulbar y posterior de la uretra. Esta monografía constituye un modelo de lo que deben ser esta clase de estudios quirúrgicos, pues en 32 páginas reasume lo esencial, lo interesante, lo práctico de un capítulo importante de patología urinaria. Felicitamos á los autores por su bien concluida labor que, aunque reducida en límites, reporta una verdadera enseñanza.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 11 de Marzo de 1907.

Cirrosis hipertrófica biliar (quiste hidatídico parenquimatoso).—El Dr. Yagüe: La enferma de que va á hacer historia es la misma que presentó y fué explorada en sesión anterior por varios Sres. Académicos.

C. M., de treinta y tres años, casada, dedicada á las labores de su sexo, con domicilio en Madrid, sin antecedentes alcohólicos estimables, pues sólo bebía cantidad moderada de vino á las comidas, y cuyos padres vivían, se presentó en su consulta de enfermedades del aparato digestivo de la Policlínica Cervera, en 12 de octubre del pasado año.

No recuerda haber sufrido ninguna afeción de interés en su infancia; comenzó á reglar á los catorce años, habiéndolo hecho siempre con regularidad hasta mayo del año anterior, que tuvo el último período; casó hace diez años, siendo infeconde. Hace más de un año, como consecuencia de un disgusto, tuvo «un ataque» con pérdida de conocimiento, y cuando le recobró se halló apreció una erupción por todo el cuerpo, que luego se acompañó de tinte amarillento de la piel y mucosas, no recordando anterior á ello y pertinente á su dolencia, más que un dolor cuyos caracteres no podía recordar, sufrido antes del ataque mencionado, y localizado en la parte derecha y superior del abdomen.

No sufría molestia alguna de estómago, no tenía dolor alguno, movía el vientre diaria y espontáneamente, de color verde ó amarillento y nunca de aspecto gredoso; las orinas eran obscuras, como café, y simultáneo con la ictericia, la molestaba mucho el picor general; algún irregular y pequeño escalofrío y el abultamiento relativo de su vientre.

Su estado de nutrición era satisfactorio, no tenía temperatura anormal y se apreció: ictericia intensa, mediano abultamiento uniforme del vientre, sin percepción de onda ligada ni de circulación subcutánea, macicez del hígado desde el quinto espacio intercostal hasta la línea umbilical; por palpación, hígado grande, liso, de borde regular, delgado, pero mucho más aumentado en el lóbulo izquierdo que en el derecho, que parecían conservar su forma normal, la presión no era dolorosa, no se percibió fluctuación ni renitencia, y el hazo se tocaba aumentado de volumen, con el borde y parte de su superficie por debajo del reborde costal izquierdo; nada había estimable como patológico en los demás órganos ni aparatos. Y se diagnóstico: cirrosis hipertrófica biliar, instituyendo como tratamiento: alimentación á base de leche y alimentos de buena digestión, irrigaciones intestinales diarias con agua fresca, yoduro en dosis progresivas medias, durante
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de las muchas que constituyen el fundamento y convicciones clínicas del Sr. Salesa, en lo que á infecciones puerperales se refiere y de las cuales participo por convicción clínica.

***

Tratábase de una mujer joven, de veintiséis años de edad, multi-para, que habiendo dado á luz un robusto niño haría próximamente cinco horas, asistida por una partera del pueblo, aún no había verificado el alumbramiento, por cuyo motivo fuí llamado.

Acudí á la miserable vivienda en que habitaba y me encontré, en efecto, con que la recién parida, vestida, echada sobre la cama y sobre un verdadero charco de sangre y suciedad, yacía en el lecho, asomando entre los labios de su bulba el cordón umbilical, sostenido por la partera, y sobre el cual ésta, afortunada y prudentemente, no había verificado tracción alguna.

Me dispuse á reconocer la parturiente, para lo cual asepticé mis manos de la mejor manera que en aquellos momentos y con aquellos pobres medios me fué posible, aunque no de una manera que me dejase plenamente satisfecho; introduje dos dedos en la vagina, guiado por el cordón, que sostenía con la otra mano, y pronto pude convencerme que la placenta, ya desprendida y expulsada por completo fuera de la matriz, se hallaba en plena vagina; por cuya razón, rodeándola suavemente con mi mano, que acabé de introducir, y con una ligerísima presión, acabó de salir por completo sin más accidentes.

Reconocida detenidamente, pude comprobar la integridad de las membranas, quedando tranquilo en lo que á alumbramiento completo se refería, pero no tanto en lo que á la insuficiente asepsia del medio en que ejecuté tan sencilla maniobra hacia relación, pues en tal sitio y con tales medios no era posible hacer otra cosa.

En efecto, á las veinticuatro horas de efectuado el alumbramiento, un fuerte escalofrío recorre todo el cuerpo de la enferma, y un dolor agudísimo hacen que inmediatamente sea avisado.

Examinada la enferma, compruebo, en efecto, la existencia de un dolor cólico muy agudo en la parte inferior del abdomen y á nivel de la fosa iliaca izquierda, que disminuye algo por la compresión, y que, palmando suavemente en dicha región, se nota una pastosidad algo extensa; el escalofrío desapareció á los quince minutos, y á continuación el termómetro marcaba 39°.

La matriz se encontraba á tres ó cuatro traveses de dedo por bajo
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presentado no ofrecía dudas, cuando todos los académicos vieron á la enferma en otra sesión antes de intervenir y nadie dudó que se trataba de cirrosis hipertrófica biliar.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 20 de Marzo de 1907.

La pubiotomía en las clínicas alemanas (continuación). — El Dr. Mañeco, refiriéndose á la sinfisiotomía, dice que no es una operación que puede practicarse en la casa de la parturiente, que es de difícil técnica y muy difícil de evitar la infección, á pesar de ser hecha en salas de operaciones asepticas y en clínicas con todo el confort de desinfección necesario, que se producen con facilidad lesiones en las partes blandas, ya durante la operación ó bien durante la extracción del feto, que pueden quedar trastornos de la locomoción y hay peligros de hemorragias, trombosis, embolia y hematomas susceptibles de supurar además del mucho tiempo que las mujeres necesitan para la convalecencia. Todo esto ha hecho que la sinfisiotomía no se haya generalizado y haya quedado limitada á las clínicas y la practiquen contados tocólogos.

En este estado estaban las cosas cuando Gigli hizo reaparecer la pubiotomía, que es de la que me voy á ocupar.

Cuando se quiere juzgar del valor de una operación debe tenerse, ante todo, en cuenta, si la referida operación es aquella con la cual de un modo seguro se obtiene el efecto deseado. Esta seguridad se refiere no sólo al efecto inmediato, sino que debe dar una garantía completa para el porvenir. En la cirugía obstétrica esto es todavía más complicado, porque no sólo hay que tener en cuenta el interés de la madre, sino también el del niño. Antes que el campo de nuestras operaciones era más limitado, los derechos del niño ocupaban un lugar más secundario, pero la tendencia moderna es reconocer el derecho que éste tiene á la vida, de aquí los trabajos en este sentido que continuamente ha realizado Pinar y el discurso de Krönigen Meran. ¿Hasta qué punto se debe respetar el derecho del niño á vivir en los partos complicados? De este tema se han ocupado la mayoría de los tocólogos, y principalmente Hoffmeier, Sippel Frangue, Bar, Neumann, etc. Naturalmente cada uno desde su punto de vista. Todas las operaciones obstétricas, menos la cranioclasia y la embriotomía, respetan la vida del niño. Cuando la versión, el forceps ó el parto prematuro no podían ayudar á obtener un niño vivo, apareció la operación cesárea, pero como ésta daba una gran mortalidad se recurrió primero á la sinfisiotomía y luego á la pubiotomía.

Lo más difícil de esta operación no es ciertamente la técnica, sino la indicación. En este punto reside el verdadero sentido tocológico del operador, pues si se interviene antes de tiempo, pueden hacerse muchas pubiotomías innecesarias y si se interviene demasiado tarde, puede comprometerse la vida del feto y tal vez la de la madre.
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la medición de los diámetros de la pelvis y de los del feto, y si la indicación de los primeros es sólo aproximada, la de los segundos es ilusoria. Así que cree que no se debe aconsejar esta operación sin muchas restricciones, porque de lo contrario, pasará muchas veces que lo que empieza por una pubiotomía, será seguido de tentativas inútiles de extracción con el forceps, dando lugar á la muerte del feto y teniendo que terminar practicando una embriotomía, coronando así con una operación repugnante y odiosa lo que principió con una operación inútil.

Habla después de la operación cesárea y dice que con esta operación, aparte de sus contraindicaciones, de todos conocidas, se resuelven todos los conflictos. Se tiene la casi seguridad de salvar á la madre y la seguridad absoluta de salvar al feto.

Su técnica, como la de todas las operaciones regladas es fácil, mucho más sencilla que la sinfisiotomía, tan sencilla y rápida como la pubiotomía, porque en esta última no está todo terminado con cerrar el hueso, sino que en más del 90 por 100 de los casos tiene que ir seguida de aplicaciones del forceps ó de versiones, maniobras que en pelvis estrechas ofrecen á veces grandes dificultades.

De todos los peligros que acompañan á las otras operaciones, la cesárea no tiene más que uno, la infección, porque las hemorragias, teniendo el útero en las manos, no hay que temerlas y la infección, dadas las condiciones en que hoy se opera, es un peligro bastante lejano.

En cuanto á gravedad, dice, la mortalidad de la cesárea es muy inferior á la de la sinfisiotomía, es igual, por lo menos, que en la pubiotomía respecto á las madres y mucho menor en cuanto á los fetos, que es de cero.

Por lo tanto, tratándose de los centros de población donde el cirujano puede disponer de los medios necesarios para llevar á cabo esta operación con toda clase de garantías, cree que debe optarse por la cesárea.

En cuanto á aconsejar esta operación en los lugares donde el médico no puede rodearse de la asepsia rigurosa que es necesaria, no se atreve á dar un consejo categórico, hoy por hoy. Dice que el día que se dote á los médicos de partido de los medios necesarios para operar con garantías (cosa que ya debía hacerse, dadas las exigencias de la cirugía moderna), entonces no vacilaría en aconsejar también la operación cesárea para resolver los conflictos á que dan lugar las estrecheces pélvicas.

PERIÓDICOS

Nueva operación para el prolapo del recto y las hemorroides internas.—El Dr. R. Martin Gil publica en la Revista Ibero-Americana de las Ciencias Médicas lo siguiente respecto de este asunto:

«Pueden dividirse los procedimientos que se siguen en dos clases: Los que se proponen la cura radical y los que significan métodos conservadores. Los primeros—incluyendo la resección del recto—los practicaron Treves,
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locada in situ, asegurando que las adherencias la mantengan en su posición. 3.ª Las cicatrices son lineales, en dirección del eje del recto, y no puede producirse estrechez circular de este órgano. 4.ª El ano conserva su integridad, y el esfínter se contrae eficazmente. 5.ª En ningún caso ha sido ineficaz la operación. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del día 26 de Marzo de 1907 (1).

Síndrome vestibular.—El Dr. F. Raymond: Voy á ocuparme de un síndrome morboso que creo tiene cierta importancia. Este síndrome no se impone á primera vista, sino que hay que buscar con cuidado sus síntomas característicos, razón por la cual es poco conocido. Los fisiólogos han descripto hace mucho tiempo un sexto sentido, el de la orientación, pero los clínicos no han intentado comprobar hasta ahora, en el hombre, la exactitud de este dato experimental. He hecho, en unión del Dr. Egger, estudios interesantes, á los que han seguido los de los Dres. Breuer, Kreidl, von Stein y James. Hemos conseguido así demostrar el valor del sexto sentido humano en semiología.

Creo conveniente señalar una confusión en que puede incurrirse cuando se habla de un órgano á cuyos trastornos se ha atribuido el síndrome de Menière, más conocido con el nombre de vértigo. Menière definió así este síndrome en 1861:

«1.º Un aparato auditivo, antes perfectamente sano, puede ser de repente sitio de trastornos funcionales, que consisten en ruidos de distinta naturaleza, continuos ó intermitentes, y que tardan poco en ir acompañados de disminución más ó menos grande.

»2.º Los trastornos funcionales, localizados en el aparato auditivo interno, pueden producir accidentes reputados como cerebrales, vértigos, zumbidos, inseguridad en la marcha, caída, y que van acompañados de náuseas, de vómitos y de un estado sincopal.

»3.º Los accidentes de forma intermitente no tardan en ser seguidos de sordera más y más grave ó repentina. Todo induce á creer que la lesión material causa de los trastornos funcionales, reside en los conductos semicirculares».

(1) Las sesiones de los días 12 y 19 se levantaron en señal de duelo por la muerte de los Dres. Herrgott y Berthelot.
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del ombligo, y un ligerísimo dolor se producía en el momento de palparla.

Con estos síntomas y el dato que la enferma me manifestó de no haber verificado deposición alguna desde hacía tres días, juzgué que á la posible, aunque no segura, iniciación de la infección puerperal acompañaba un atasco intestinal, quizá el único culpable del cuadro que la enferma presentaba.

Decidí, pues, tratar desde luego lo intestinal, á fin de ver claramente lo puerperal, y al efecto administré á la enferma 40 gramos de aceite de ricino, que á las ocho horas produjeron una abundante deposición; continuaron al día siguiente los dolores, si no tan intensos, y á fin de completar la acción del purgante, hice colocar á la enferma una abundante irrigación rectal, con la que logré fuesen expulsados una gran cantidad de excrementos de olor fetidísimo y en mucha mayor abundancia que en la deposición anterior, después de todo lo cual los dolores cólicos desaparecieron por completo, la fiebre bajó á 38° y la enferma descansó aquel día.

Mas al día siguiente, tercero del alumbramiento, un nuevo escaloftrio, no tan intenso como el primero, alarma á la enferma, volviendo el termómetro á marcar 39° por la mañana y 39'5 por la tarde; la matriz se encontraba dilatada, muy cerca del ombligo, y á su palpación la enferma aquejaba bastante dolor; con todo ello, no dudando ya de que lo que quedaba después de desaparecido lo intestinal era puerperal, decidí para el día siguiente practicar una irrigación intrauterina.

Convencida la enferma y la familia de la utilidad y necesidad del lavado que la iba á practicar (pues pacientemente hay que convencerles de ello, á lo cual á veces se niegan de manera rotunda, prefi- riendo morir antes que lavarse, como me decía esta enferma), y dispuesto todo de la manera mejor que mi ingenio me lo inspiró, dada la escasez de medios que poseía, comencé por hacer una asepsia, ya en este momento más á mi gusto, de los genitales externos y vagina, después de lo cual, é introduciendo una valva ancha y sujetando la matriz con la pinza de gancho, pude ver el cuello de la matriz reblanecido y entreabierto, por cuya abertura salía un líquido blanco-amarillento y sanguinolento; introduje la sonda y practiqué un lavado con una débil solución fenicada; mas, viendo que el líquido arrastraba en su salida coágulos y exudados mal olientes, me decidí á introducir la cucharilla y ligera, y suavemente arrastrar el contenido de la matriz y raspar con suavidad y muy superficial-