ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 12

papel en lo que á la rotación lateral de la cabeza y de los ojos se refiere, que el de servir de paso á las excitaciones sensoriales que influyen de un modo centripeto en la posición de la una y de los otros.

III. No puede negarse que el tratamiento bromurado es el que da más resultados en la epilepsia, pero tampoco deja de ser cierto que son pocos los epilépticos que se curan con los bromuros y que no deja de ser bastante numeroso el contingente de los que apenas se alivián, ó muy poco, con el mencionado tratamiento.

De aquí que haya surgido la idea de asociar los bromuros con otros medios, entre ellos los opiados, como sucede en el conocido método de Flechsig. Algo análogo al de éste, es el que aconseja el Dr. Kellner, médico del Asilo de idiotas y epilépticos de Alterdorf, Hamburgo, y cuyos resultados ha publicado en el Münchener medicinische Wochenschrift.

El autor empieza prescribiendo al epiléptico tres tomas diarias de 5 centigramos de extracto tebáico. Cada dos días aumenta 1 centígramo por toma, de tal forma que á los cincuenta días ingiere el enfermo 29 centigramos en cada una de las tres tomas diarias. El día cincuenta y uno sólo se da una toma de 30 centigramos por la mañana; al medio día y por la noche se le dan, de cada vez, 2 gramos de una mezcla que contiene por cada gramo de bromuro potásico y sódico, medio gramo de bromuro amónico. En los días cincuenta y dos y cincuenta y tres toma el enfermo 6 gramos diarios de dicha mezcla, en los cincuenta y cuatro y cincuenta y cinco, 7 gramos y en los cincuenta y seis y cincuenta y siete, 8 gramos. Desde el día cincuenta y nueve la dosis es de 9 gramos, y así continúa mucho tiempo. La mezcla bromurada se toma siempre en un vaso de agua de Seltz fresca.

Mientras dura el tratamiento opiado, el enfermo toma tres veces al día una disolución de ácido clorhídrico al 1 por 1.000 y, si es necesario, de sal de Carlsbad, pero esta última rara vez hace falta, puesto que, aun con grandes dosis de opio, no es frecuente que se presente estreñimiento. Según el estado del estómago y el del apetito hay casos en que es preciso sustituir el ácido clorhídrico por el bismuto. La alimentación habrá de ser, durante la cura, ligera, exenta de especias y preferentemente vegetal. El enfermo debe de andar mucho al aire libre, y en los cincuenta días de tratamiento opiado debe holgar por completo.

Los baños—factor muy esencial del método del Dr. Kellner—se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 13

dan en los cincuenta días de tratamiento opiado con arreglo á la pauta siguiente:

Primer día: baño de 24° C. y diez minutos de duración; segundo día: de 23° C. y nueve minutos, y así se van disminuyendo la temperatura del baño y su duración hasta el día octavo, en que el baño será de 17° C. y tres minutos; se continúa con esta fórmula balneo-terapéutica hasta el día quince para conservar la temperatura de 17° C. con una duración de cuatro minutos desde el día dieciséis al veintitrés; de igual temperatura y cinco minutos desde el veinticuatro al treinta y uno, y también de 17° C., pero con seis minutos de duración, desde el día treinta y dos al cincuenta.

No se deben someter á este tratamiento los sujetos muy débiles (se comprende), ni tampoco aquellos cuyas facultades psíquicas han sufrido gran menoscabo ó se han anulado por completo.

Cuando se trata de un epiléptico de edad de diez á doce años, se empieza por tomas de 15 miligramos de extracto tebáico y sólo se aumenta diariamente 5 miligramos, de tal suerte, que la dosis máxima es de 15 centigramos.

La dosis máxima de bromuro será, en estos enfermos, de 4 á 5 gramos.

En ningún caso se han presentado síntomas de colapso con el tratamiento opiado.

Este tratamiento se ha ensayado en 85 epilépticos, pero como 5 están todavía en cura hay que descartarlos. De los 80 casos restantes, en 16 fué necesario interrumpir la cura, ó sea en un 20 por 100, porque no toleraban el opio. Fué inútil el tratamiento en 6 enfermos, ó sea en un 7'5 por 100. Se consiguió tan sólo disminuir la frecuencia é intensidad de los ataques en el grado que suele alcanzarse con el simple tratamiento bromurado en 23 casos (29 por 100). En 13 enfermos, ó sea en un 10 por 100, la mejoría fué tal que los ataques dejaron de presentarse por espacio de muchos meses, ó fueron sustituidos por ataques de vértigo epiléptico. En 22 casos (27'5 por 100) no volvieron á repetirse los ataques después de la cura: en un caso, desde hace ocho meses; en los 21 casos restantes, desde hace dos á seis años.

Durante la cura y después de ella deberá llevar el epiléptico una vida muy arreglada, sin cometer ningún exceso ni transgresión dietética.

Los casos de peor pronóstico para este tratamiento son aquellos en los que la epilepsia se presenta en una edad algo avanzada. Los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 14

enfermos que no volvieron á sufrir ataques después de la cura tenían todos de quince á treinta años.

Los resultados obtenidos por el Dr. Kellner con su nuevo tratamiento no pueden ciertamente calificarse de brillantes; sin embargo, dada la rebeldía del mal comicial, son muy dignos de tenerse en cuenta. Es posible, además, que modificando el plan según las circunstancias de cada caso, se pueda emplear en enfermos que no tolerarán quizá el método que el autor aconseja. Sobre todo, disminuyendo las dosis de opio y aumentando la temperatura de los baños, es de creer que el tratamiento se podrá aplicar mejor en nuestros enfermos, que, como es sabido, son generalmente más impresionables á ambos agentes terapéuticos.

IV. Las grandes alturas que tanto se aconsejan en determinadas afecciones del aparato respiratorio, también se recomiendan en algunas enfermedades del sistema nervioso.

El Dr. A. Nolda (de San Moritz), que por haber ejercido la profesión durante varios años en las grandes alturas de los Alpes, ha podido estudiar los efectos de dichos climas en más de 3.000 casos de enfermedades del sistema nervioso, da cuenta de los resultados de su experiencia en los Abhandlungen an den Gebieten der Nerven und Geisteskrankheiten.

Entre dichos casos, más de 2.000 eran de neurastenia y el resto de histerismo, melancolía ligera, enfermedad de Basedow y un corto número de epilépticos. Los mejores resultados se han observado en los casos recientes de neurastenia; en quince días, todo lo más, desaparecen los síntomas de malestar, la opresión de cabeza, el insomnio, la laxitud y la arritmia cardíaca. El verdadero dolor de cabeza y el vértigo es frecuente que desaparezcan al primer día. El 90 por 100 de los casos de neurastenia mejoran con la cura de montaña.

Las afecciones del corazón con angina de pecho, la degeneración muy acentuada del miocardio, las lesiones valvulares no compensadas y la dilatación ó hipertrofia muy pronunciadas constituyen, como es natural, contraindicaciones importantes; pero el autor cree, separándose en esto de Krafft-Ebing y Löwenfeld, que los casos leves de neurastenia cardíaca ó vasomotora mejoran mucho trasladándose á parajes elevados. Otra afección que también mejora mucho con este cambio es la fiebre de heno, puesto que el 70 por 100 de los casos experimentan un alivio inmediato.

Una particularidad muy interesante en que insiste el autor es la de que en las grandes alturas todos los medicamentos, y muy espe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 15

cialmente el opio y sus alcaloides, ejercen una acción mucho más enérgica que en los sitios bajos, y por lo tanto, hay que administrarlos á dosis más pequeñas y con más circunspección.

V. El Dr. Tomaschny (de Treptow) recomienda en el Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie, el uso de los alcoholícos con un fin diagnóstico, especialmente en ciertos casos médico-legales, en que importa mucho determinar la responsabilidad del individuo y averiguar si el alcohol provoca en él una reacción patológica capaz de disminuir la responsabilidad por actos que hubiese cometido.

Cita el autor con este motivo varios casos muy interesantes.

En el primero se trataba de un sujeto que había robado un reloj de bolsillo y que por su conducta feroz en la prisión había despertado sospechas de simulación. Después de catorce días de observación en el hospital, durante los cuales se manifestó irritable, inaccesible á todo trato y regañón, cambió su humor de pronto, se volvió muy afable y manifestaba al mismo tiempo que no recordaba nada de lo pasado, incluso el mismo robo. Después de cinco semanas de abstinencia total de alcoholícos se le dió una dosis abundante de aguardiente; á las treinta y seis horas tuvo tres ataques epilépticos.

El segundo paciente que, en un acceso, había matado á su propio hijo, después de no haber mostrado ninguna particularidad notable en su conducta durante cinco semanas de observación, se le dieron un día, como merienda, una botella de cerveza y cinco copas de aguardiente. Cuando se le examinó media hora más tarde, presentaba una irritabilidad muy marcada y una actitud sumamente amenazadora. A las cinco horas había recobrado su normalidad y negaba recordar haber presentado semejante irritabilidad. Bajo la influencia del alcohol, sus pupilas se habían vuelto irregulares.

En otro caso el sujeto aseguraba padecer de ataques epilépticos, se quejaba de un gran número de molestias subjetivas, y decía que había tenido que perder una buena posición á causa de su epilepsia. Una dosis de alcohol que se le dió al paciente como ensayo, fué causa de que refiriera alegramente y con fidelidad todo lo pasado; se jactaba ahora del mucho alcohol que podía tolerar, siendo así, que anteriormente manifestaba una gran intolerancia para el alcohol. Sus pupilas no presentaban ninguna anormalidad.

El autor insiste mucho en la importancia del estado de las pupilas, bajo la acción del alcohol, como signo indicador de una reacción patológica.

Indudablemente merecen tenerse presentes las observaciones del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 16

autor, pero tampoco puede negarse que se trata de un procedimiento no exento de inconvenientes, y que, por otra parte, no siempre se podrán utilizar los resultados que proporcione en cuanto á precisar con él de un modo categórico el grado de responsabilidad de un delincuente ó presunto como tal.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR D. JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. DERMATOSIS VACCINALES. 2.a parte. ERUPCIONES DIRECTAS, por D. Arturo Balaguer y Mayo. Madrid, 1906.
II. CÁLCULO PULMONAR.—La lucha antituberculosa, Sanatorios marítimos para niños y Dispensarios para niños enfermos en Portugal. Madrid, 1907.

I

En otra ocasión nos hemos ocupado del folleto que con este título publicó el Dr. Balaguer, en el cual describía admirablemente las erupciones indirectas en relación con la vacuna, con un acierto y novedad clínica dignas del aplauso que entonces mereció su obra. Hoy completa dicho trabajo de esta especialidad clínica con la publicación de la segunda parte de sus estudios, relativa á las erupciones directas, que comprenden dos clases: la vacuna generalizada por auto-inoculación y la generalizada por generalización, y nos da á conocer sus verdaderos caracteres clínicos contrarrestando las viejas objeciones contra la vacunación, sostenidas por espíritus temerosos de que sus efectos sean de peligrosas manifestaciones de males que se atribuyen sin razón á este beneficioso recurso profiláctico sancionado ya á través de los siglos.

Tan sólo desde este punto de vista ya merece gran simpatía la publicación del Dr. Balaguer. Pero además describe las infecciones secundarias (erisipela, úlceras) que se pueden evitar, y demuestra cómo la sífilis y la tuberculosis no se pueden transmitir por la vacuna de ternera.

Describe lo que es y significa la vacuna generalizada por auto-inoculación y por generalización, los síntomas que la caracterizan,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 17

su diagnóstico diferencial, pronóstico y tratamiento. Sus caracteres son tan especiales y claros, que no cabe confusión con la viruela verdadera.

A continuación se ocupa, con gran acopio de datos, de razonar el valor clínico de la erisipela vacunal y de la vacuna ulcerosa, señalando en esta última su diferencia del chancre sífilítico; niega que la sífilis sea padecida por la ternera, y por lo tanto, que se transmita al hombre por este medio de vacunación, y por razonamientos muy estimables defiende que tampoco se transmite la tuberculosis.

Nosotros vemos en las dos publicaciones del Dr. Balaguer la expresión del conocimiento perfecto de estos especiales estudios y el debate científico imparcial y exacto de las cuestiones palpitantes en asuntos de vacunación de viruela; y por estas razones, una estima ble labor que gran provecho hará á la Clase médica en general, y sobre todo, á los incrédulos y temerosos en la aceptación de este gran recurso médico que inmortalizó al bienhechor Genner.

II

En un folleto resume y trata, con la brillantez de exposición y comentarios tan justos como acostumbra el ilustrado Dr. Calatraveño, asuntos tan varios y tan interesantes.

Con motivo de un caso clínico de observación personal, hace una revista completa de cuanto se ha publicado en Revistas y Monografías respecto de asuntos de esta índole y confirmatorios, según sus autores, de la idea de que, como en el caso actual, puede un proceso pulmonar de esta clase producir la tisis. Las observaciones recogidas por el Dr. Calatraveño y las consideraciones que le sugieren, son de gran interés.

Conocedores personalmente de la obra realizada en Portugal para la lucha antituberculosa, vemos en las restantes páginas de este folleto lo bien que en ellas refleja el Dr. Calatraveño este asunto. A partir de 1893, Portugal ha hecho un movimiento científico y filantrópico en favor de la infancia, y allí se han multiplicado los Dispensarios, Sanatorios marítimos y Crèches. De todo ello da cuenta exacta el autor, y expone datos y comentarios muy oportunos.

Es preciso hacer esto por todo el que, como el Dr. Calatraveño, tiene talento y amor á la ciencia y á la humanidad; así nos ilustraremos y agradeceremos sus enseñanzas á los que trabajan por la humanidad y por la cultura general.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 18

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 9 de Marzo de 1907.

Autopsia de una centenaria (1). — El Dr. Hernández Briz, Académico correspondiente, lee la siguiente nota:

María Nieto Santos, natural de Santa Fe, de Granada, que nació el 7 de octubre de 1781 y que ingresó en el Hospital General (clínica del Dr. Hernández Briz) el 21 de agosto de 1888, murió á consecuencia de una pulmonía del lado izquierdo el día 22 de diciembre de 1906.

Este caso notabilísimo de longevidad es interesante por varios conceptos.

Esta mujer, lavandera, portera y asistente de oficio, tuvo 17 partos, no habiendo padecido ninguna enfermedad seria, según refería infinidad de veces y en distintas épocas. Estuvo casada dos veces, y su alimentación fué siempre frugal, mixta, predominando los vegetales, el cocido español con poca carne, y era aficionada á los dulces, al vino, al aguardiente y al café.

Ingresó en el hospital por un traumatismo que sufrió en los ojos, en una refriega que tuvo con otras mujeres, según refería la interesada, de cuyo traumatismo quedó ciega.

Durante los diecisiete años que estuvo en la sala sometida á nuestros cuidados, no padeció enfermedad alguna ni sufrió contagio alguno; solamente algún catarro bronquial ligero en los inviernos y astricción de vientre, que cedían con ligeros laxantes.

En diciembre último se acatarró, y dada su energética organización y su carácter violento é indomable y su falta de visión, no quería tomar nada ni someterse á ningún tratamiento; y una noche, después de haberse levantado una ó dos veces, casi repentinamente murió.

Hecha la autopsia, auxiliado por mi distinguido colega del hospital el Dr. Valle y Aldabalde, varios internos y alumnos, se apreció:

Que era una mujer gruesa, observándose el habitus corporis laxus, caracterizado, como todos saben, por una acumulación de grasa bajo el tegumento externo, y en la profundidad de las cavidades esplénicas una verdadera atmósfera grasosa que envolvía á todos los órganos. En los viejos esto es muy raro; por lo general, es el enflaquecimiento, el estado atrófico general, el habitus corporis strictus.

En la caja torácica se comprobó que el pulmón izquierdo estaba macizo

(1) Fué leída en una de las sesiones anteriores, y como faltaba el análisis de los cálculos que tenía que hacer el Académico Dr. Carracido, dejamos de publicar la nota hasta que se conociera dicho análisis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 19

por completo, sobre todo en su lóbulo inferior y medio, que al sumergirlo en el agua se iba al fondo. El pulmón derecho muy congestionado.

El corazón y su miocardio de color pálido y blando, con infiltraciones grasosas. La aorta muy dilatada y sus válvulas no ocluían, dejando pasar el agua y presentando en su borde nódulos calcaríos.

Los riñones más pequeños y con un peso próximamente la mitad que en estado normal. La cápsula adherida y granulosa y con focos de infiltración grasosa. Las cápsulas suprarrenales muy pequeñas y reblandecidas.

La vesícula biliar presentaba numerosos cálculos afacetados, que se conservaron (1), sin que en vida la enferma hubiese presentado ningún síntoma de esta litiasis biliar. La grasa que envolvía á todos los órganos del vientre era grandísima. El bazo pequeño y reblanecido. Los demás órganos macroscópicamente no presentaban nada de anormal.

Esta anciana murió de una pulmonía, el enemigo terrible de los viejos y una de las maneras más frecuentes que tienen de morir, comprobándose una vez más esa falta de reacción que presentan con funestísima frecuencia, falta de correlación entre la lesión local y el cortejo de síntomas generales, lo contrario de lo que ocurre en los niños, que las reacciones son exageradas y tumultuosas por la causa más insignificante, y en los viejos, como ocurrió con esta mujer, una afección gravísima y mortal apenas despertó reacción alguna.

El análisis de los cálculos biliares fué hecho por el Dr. Carracido, y según me comunica dicho ilustre Académico, tienen los siguientes caracteres:

Su peso (como término medio) es 0'4 gramos cada uno; su peso específico es menor que el del agua.

Interiormente está constituido por un núcleo central, cuyo diámetro es próximamente un milímetro, al cual rodean capas concéntricas.

Sometido á la acción del calor sobre lámina de platino, se carboniza sin fundirse, ardiendo con llama fuliginosa, aunque poco. La combustión del carbón residual es muy difícil. La ceniza, que finamente se obtiene en pequeñísimas porciones, es fácil y completamente soluble en el ácido clorhídrico.

El principal componente del cálculo examinado es la colesterina, pero no el único. Su composición es compleja.

El examen microscópico de la materia del núcleo, mediante tratamiento con éter, pone de manifiesto espléndidos cristales de glicocolato sódico, cuya composición vi corroborada por la reacción Pettenkofer.

En el examen microscópico de la materia que forma las capas circundantes del núcleo, y empleando también el éter, se descubren cristales de colesterina y de taurina impura.

La reacción Gmelin pone además de manifiesto la existencia de la bilirrubina.

Resulta de lo precedente que el cálculo está compuesto en su mayor parte de colesterina, pero que además contiene sales, pigmentos biliares y taurina.

Cuerpo extraño en los bronquios. — El Dr. Espina continúa esta discusión, ampliando su opinión sobre la esofagogoscopia y la broncoscopia, en las que

(1) Los señores Académicos y el público los vieron y tenían el aspecto de granos de granada, pero más grandes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 2

dablemente en muchos casos, ya sea por la relativa benignidad, ya por la eficacia de otros agentes terapéuticos, se puede obtener la curación, sin necesidad de provocar supuraciones localizadas, término final de la intensa reacción inflamatoria, que la inyección de esencia determina, acompañada de los agudos dolores consiguientes á todo proceso flojístico y durante el cual se pueden presentar, si quiera sea problemáticamente, las complicaciones propias de toda afección púhémica.

A mi modo ver, el procedimiento de Fochier tiene su empleo oportuno y llena indicaciones precisas, en las complicaciones que en el curso de los procesos toxi-infecciosos se pueden presentar, ó para combatir la malignidad peculiar de determinadas enfermedades, malignidad que es el exponente que revela, más que la virulencia microbiana, la inferioridad orgánica, la pobreza fisiológica del individuo enfermo; necesita, pues, el médico, sorprender el momento clínico oportuno en que se complica ó se agrava un padecimiento, momento en verdad difícil de precisar en ocasiones, pero en el cual la energía individual se halla en peligro de sucumbir, si á tiempo no se interviene, provocando una enérgica y pronta revulsión que haga derivar á un terreno orgánico de infimo valor anatómico, el grave proceso que en regiones delicadas por la importancia de sus funciones se está desarrollando.

Precisamente en la apreciación de este momento clínico, en que lo intuitivo se sobrepone á lo discursivo y donde brilla á más altura el genio médico, y que por ser ineficaces los demás remedios tienen su puesto de honor los abscesos de fijación, se halla á mi juicio la dificultad y el peligro del empleo racional del procedimiento que nos ocupa, pues siendo un recurso terapéutico de oportunidad más que patogénico, hay que sorprender con rapidez y precisión el conjunto sintomático revelador de la agravación del padecimiento, conjunto sintomático que es inútil buscar en las descripciones teóricas de la patología, sino que hay que sorprenderle en el confuso oleaje de síntomas y signos que integran la enfermedad, de análoga manera que el pintor arranca á la naturaleza los secretos de la belleza en un momento de inspiración artística: si sobre el escalpelo del anatómico se levanta la síntesis vital, como dijo con su peculiar profundidad el malogrado pensador González Serrano, de todo cuadro clínico surge y se desprende una precisa indicación que la inspiración del médico recoge, sirviéndole de núcleo y fundamento de sus decisiones terapéuticas, tanto más afortunadas cuanto más incons-