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medidas profilácticas previstas por la ley de 1902. Finalmente, la construcción y la explotación de un navío deben ser sometidas á la autoridad y á la vigilancia higiénica. Precisa promulgar una ley de acuerdo con estas ideas.

Novedad de la apendicitis; su frecuencia. Toxicidad urinaria en esta enfermedad.—El Dr. Lannelongue: No creo que la apendicitis sea una enfermedad nueva ni que su frecuencia haya aumentado en estos años últimos. Existe, en cambio, un asunto relacionado con esta enfermedad, que es importantísimo y que apenas se ha estudiado; me refiero á la toxicidad urinaria.

Es difícilísimo, en efecto, apreciar la gravedad de un ataque serio de apendicitis aguda y hacer el diagnóstico. El estudio de la sangre no permite resolver este problema, por no ser posible obtener la cantidad necesaria de este líquido. En vista de esta ineficacia, he estudiado con tal objeto la orina para determinar el valor de las urotoxias en el enfermo de apendicitis. Se llama urotoxia á la cantidad de orina que es preciso inyectar en las venas de un conejo, por kilogramo de su peso, para producir la muerte. El coeficiente urotóxico es el número de urotoxias fabricadas por la unidad de peso.

La urotoxia de los sujetos adultos oscila entre 40 y 80 cent. cúb., mientras que la de los pueriadolescentes es muy superior y varía, según la edad, entre 62 y 120 cent. cúb. Según nuestras observaciones es, por término medio, de 110 cent. cúb., entre cinco y siete años; de 84 centímetros cúbicos, de ocho á diez años; de 89 cent. cúb., de once á catorce años. Los coeficientes urotóxicos son, por término medio en estas diversas edades, de 0'44, 0'52 y 0'535.

Sólo quedaba por averiguar el grado de toxicidad urinaria de los enfermos afectados de apendicitis. Hemos dividido con este objeto el cuadro patológico en tres categorías.

En la primera incluimos las apendicitis agudas, febriles, acompañadas de reacción local casi siempre bien marcada; peritonitis circunscripta adhesiva ó purulenta. Hemos estudiado la urotoxia en diez enfermos que padecían apendicitis aguda franca. El término medio de las urotoxias descendió á

    27 cent. cub. para los niños de
    5 á 7 años; término medio normal.
    110 cent. cúb.

    27 á 39
    8 á 10
    84

    28 á 31
    11 á 14
    89

Presentadas bajo esta forma dichas investigaciones, no tienen gran interés. No es lo mismo cuando no se separan los resultados de los hechos clínicos de donde proceden. Se llega así á la fórmula general de que el coeficiente urotóxico ó el número de urotoxias indican con bastante exactitud el grado de gravedad de la apendicitis. Cuanto más se eleva este coeficiente más interesante es, al parecer, la infección, ó si se quiere, la intoxicación; más expuestos están los enfermos á la muerte.

En resumen, el valor de la toxicidad urinaria puede suministrar datos útiles en las apendicitis agudas y las formas prolongadas de esta enfermedad.
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En los adolescentes, la toxicidad urinaria se eleva en la apendicitis aguda en proporción con la gravedad del padecimiento y disminuye de un modo paralelo con la desinfección del infectado.

Cuando en las apendicitis agudas la urotoxia es tres ó cuatro veces superior á la normal suministra una indicación operatoria nueva que conviene conocer. Si descende á 25, y con mucha más razón á menos, no nos parece que constituye una indicación para operar sin pérdida de tiempo.

Finalmente, la toxicidad urinaria permite apreciar el grado de infección del organismo en las apendicitis prolongadas ó crónicas; es una contra-indicación operatoria que exige un auxiliar cuando el enfermo se encuentra aún sensiblemente infectado.

Expordemos á la ligera la técnica experimental, que es sencillísima. El conejo, cuyo peso se averigua antes de empezar el experimento, se fija sobre una plancha y un tubo de caucho de 3 metros de longitud y 2 centímetros de diámetro, provisto de un embudo de cristal y de una llave en la otra extremidad, se fija á lo largo del muro. Se adapta á la llave su trócar bastante delgado para que pueda penetrar en una de las venas dorsales de la oreja del animal. Después se llena el tubo con la orina que va á experimentarse, filtrándola por un lienzo para separar los sedimentos; se esteriliza la región, se introduce el trócar en la vena y se inyecta poco á poco en ella la orina.

La duración del experimento varía de media á una hora. Cuando el animal es intoxicado mortalmente, se presentan algunas convulsiones que son seguidas de muerte.

El Dr. Hayem: Es difícil hacer una comparación exacta desde el punto de vista de la toxicidad entre la orina de enfermos de apendicitis y la de los sujetos sanos. Durante la apendicitis, la cantidad de orina disminuye de un modo notable, su concentración aumenta, y por lo tanto, la toxicidad aparente. Es preciso, antes de inyectar la orina, hacer que recobre su isotonia ó al menos la densidad.

El Dr. Lannelongue: Para conocer la toxicidad normal de la orina hemos empleado niños de buena salud que estaban en el hospital curados de una fractura, de una conjuntivitis ligera, etc., que iban y venían y que se hallaban sometidos á un régimen común. Se registraba el color, la limpieza, la reacción ácida ó alcalina, la densidad y el volumen de la orina, en centímetros cúbicos, en las veinticuatro horas. Después se determinaba la cantidad de urea que contenía por día y por litro. Se averiguaban también los elementos anormales.

Del mismo modo se procedió con la orina de los enfermos de apendicitis aguda ó crónica. En las apendicitis agudas es indudable que el volumen de la orina disminuye y en ciertos casos fué difícil recoger en algunas horas la cantidad necesaria para averiguar la toxicidad. Esta toxicidad indica la proporción de venenos eliminados por el organismo en un tiempo dado y los resultados diferentes obtenidos de un día á otro indican, al parecer, que cuando la toxicidad disminuye de un modo sensible, el organismo se encuentra menos infectado. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Mayo de 1907 (1).

Tratamiento de los abscesos pelvianos.—El Dr. Beoca: Entre los abscesos pelvianos hay el grupo de los llamados superiores, que deben ser atacados por la vía abdominal. En cambio, los abscesos inferiores, á no ser que hagan prominencia en la fosa ilíaca, deben ser atacados por la vía inferior, por el recto ó por el periné. El método de elección es el rectal y no expone, como se teme, á la infección; he acudido á él muchas veces con éxito y he observado que la evolución de la enfermedad no difiere de la que seguía después de la abertura espontánea del absceso. En cuanto á la vía prerrectal, que no he tenido ocasión de seguir, es más complicada y resulta más difícil alcanzar la colección.

El Dr. Chaput: Desecho en absoluto la incisión prerrectal, que no tiene las ventajas de la rectal. Los que han hecho objeciones á ésta, es porque no conocen la técnica. Con una pinza guiada por el dedo se perfora el recto, donde hace salida el absceso y después se ensancha la abertura, abriendo las ramas de la pinza; es inútil hacer el desagüe y tampoco es necesario hacer lavados de la cavidad, sin que sean de temer hemorragias, infecciones y otra clase de complicaciones.

El Dr. Reyner: Participo de la misma opinión para todo absceso pelviano inferior y me extraña que el Dr. Sieur haya preconizado la vía abdominal, apoyándose en un sólo caso. Es cierto que la vía prerrectal es más quirúrgica y deja más campo que la rectal, pero en cambio, la ejecución del acto operatorio es menos fácil y la hemorragia más de temer.

El Dr. Le Dentu: Las relaciones entre los abscesos pelvianos y la apendicitis, no siempre se pueden precisar como en el siguiente caso. Una joven de dieciocho años había tenido una crisis de apendicitis y en febrero de 1906 otra crisis intensa; á los veinticinco días hice la laparotomía lateral y encontré alrededor del apéndice residuos de abscesos y un poco de líquido seropurulento. Nueve semanas después contrajo una angina herpética intensa y cinco días después apareció en la fosa ilíaca izquierda un dolor muy vivo, acompañado de vómitos con crisis de la antigua enteritis mucosa-membranosa y defecación dolorosa; después pudo notarse una tumefacción, que ganó la pelvis menor á medida que se atenuaba la de la fosa ilíaca. Después de no encontrar un punto saliente en el recto durante quince días, una noche súbitamente tuvo una evacuación espontánea de pus por el recto. Al cabo de algunas semanas curó por completo. Difícil es asegurar si el absceso pelviano fué provocado por la apendicitis ó por la angina. En todo caso estos abscesos deben abrirse por la vía inferior y el procedimiento de elección me parece ser la incisión rectal.

El Dr. Mauclaire: He practicado muchas veces la incisión prerrectal de arriba á abajo en casos de peritonitis generalizada, y un buen desagüe

(1) La sesión del día 8 se suspendió en señal de duelo por la muerte del Dr. Poirier, miembro de la Sociedad.
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un disparo de revólver en el vientre. Los signos de hemorragia exigieron la laparotomía inmediata, que permitió descubrir dos perforaciones del estómago y cuatro del intestino, que fueron suturadas, y un desgarro de una rama de la mesentérica, que fué ligada. Además el herido tenía una fractura de la novena costilla; después se presentó un pneumotórax que supuró y á los quince días se le hizo una pleurotomía. A pesar de estos múltiples traumatismos, el enfermo curó. —(Bull. Med., 88). —Codina Castellví.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

XXX reunión celebrada en los días 3 al 6 de Abril de 1907.

Cirugía del corazón y del pericardio.—El Dr. Rehn, de Francfort (sobre el Mein), recuerda que, cuando hace diez años, dió noticia á la Sociedad del primer caso afortunado de sutura del corazón, la mayoría de los cirujanos se mostraron muy escépticos respecto al porvenir de la cirugía del corazón, considerando que habían de ser muy grandes las dificultades con que tendría que tropezar. Hoy tiene que congratularse de que ha cambiado mucho la opinión en este concepto. No se conoce ningún caso en el que hubiese sobrevenido la suspensión definitiva de los movimientos cardíacos, como consecuencia de la operación, aunque se sabe de casos en los que el paciente sucumbió en la mesa de operaciones, á causa del estado extremo de debilidad en que se hallaba al ser operado. En algunos casos, las manipulaciones algo violentas que tenemos que practicar, provocan una detención del corazón, pero muy pasajera; sin embargo, este hecho nos advierte que debemos proceder con mucha circunspección con nuestras manipulaciones, sobre todo cuando se trata de sujetos ancianos y de corazones con poca resistencia. Las investigaciones modernas han hecho progresar mucho nuestros conocimientos acerca del centro de los movimientos del corazón. Seccionando en la aurícula el haz de His, que se considera como el centro motor del corazón, ha observado Heering que, en la mayor parte de los casos, pero no en todos, se para dicho órgano. Repetidos estos experimentos en el Instituto de Aschoff, se ha visto que, cuando se secciona por completo el haz de His, se para siempre el corazón, pero que se sigue contrayendo con sólo que queden intactas algunas fibras de dicho haz. Estos hechos nos dan la seguridad de que podemos, sin peligro, proceder enérgicamente con nuestras intervenciones quirúrgicas en el centro circulatorio.

Para el diagnóstico de las lesiones traumáticas del corazón, rara vez podremos atenernos con plena confianza á la simple inspección. Los rayos Röntgen habrán de proporcionarnos en lo sucesivo muy buenos servicios en este concepto. El sitio de la herida exterior nos habrá de servir muchas veces para orientarnos acerca de la existencia de una lesión traumática del corazón, y la sonda para darnos á conocer la dirección de la herida exterior. En todos estos casos es raro que no haya síntomas; generalmente se observan un shock intenso y una copiosa hemorragia. El peligro principal consiste en el desangramiento y en el obstáculo que pone la acumulación
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ya publicados (el de Tillaux por ejemplo), difiere esencialmente de ellos en que se funda en el principio mecánico de la descomposición de las fuerzas en sus componentes elementales, cuya reunión engendra la resultante de la acción de cada músculo. La dirección

Esquema de la acción de los músculos oculares que representa el polo anterior del ojo derecho.

ADD. Adducción.—ABD. Abducción.—ELEV. Elevación.—DEP. Depresión.—ROT. INT. Rotación interna.—ROT. EXT. Rotación externa.—r. int. Recto interno.—r. ext. Recto externo.—r. sup. Recto superior.—r. inf. Recto inferior.—o. sup. Oblicuo superior.—o. inf. Oblicuo inferior.
Las flechas indican la dirección de las fuerzas elementales en que se descompone la acción de cada músculo. Los movimientos elementales se refieren á los cambios que imprimen á la posición del polo anterior del ojo. Por esto aparece invertida la posición de los oblicuos, pues teniendo éstos su punto fijo adelante y el móvil atrás al nivel de su inserción en el hemisferio posterior, producen sobre el polo anterior el mismo efecto que si tuviesen el punto fijo atrás y el móvil adelante, pero estando situados el inferior arriba y el superior abajo.

de las flechas expresa la de dichas fuerzas elementales y la longitud de las mismas (algo arbitrariamente elegida) la intensidad respectiva de cada una.

Se ve que únicamente tratándose de los rectos laterales se puede hablar de una acción simple, mientras que en los otros cuatro músculos la acción es compleja, pudiendo descomponerse para cada
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En estos casos, el primer médico que acuda puede hacer mucho antes de que venga el cirujano, practicando la punción del pericardio y aspirando la sangre contenida en éste.

El Dr. Riedel, de Jena, refiere que al abrir la cavidad abdominal para operar á un enfermo de úlcera del estómago, se detuvieron de pronto la respiración y la circulación, y el paciente quedó inanimado sobre la mesa de operaciones. En vista de que fracasaban todos los medios de reanimación, y cuando ya habría transcurrido en estos ensayos cosa de media hora, procedió el autor á hacer el masaje del corazón desde el vientre. A los diez minutos empezó á latir la víscera y pudo llevarse el enfermo vivo á la cama, pero no volvió en si y se murió de colapso algunas horas después.

El Dr. Rehn rectifica manifestando que Barth se halla de acuerdo con él acerca de las desventajas de los grandes colgajos óseos para descubrir el corazón. También reconoce la utilidad del masaje del corazón cuando éste se para, y ha observado él mismo casos en que se salvó el enfermo, gracias á dicha maniobra.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Glositis mercurial.—En la estomatitis mercurial intensa, dice el Dr. Letulle, la lengua procidente está al principio liva, pero á los pocos días se vuelve edematosa, después se forman en los bordes úlceras gangrenosas, y por último sobreviene la muerte al poco tiempo. En estos casos se observa en la lengua una especie de disociación de las fibras musculares, con mio-sitis segmentaria análoga á la neuritis segmentaria periaxil de Gombault. Estas lesiones pueden ser atribuidas en parte á los fenómenos infecciosos, pero sobre todo dependen de la compresión prolongada de los nervios motores de la lengua, que origina lesiones degenerativas.

(La Clinique, 26 abril 1907).—F. TOLEDO.

Embarazo y supuración renal.—Según el Dr. Barth, los obstáculos en el trayecto del uréter y la presencia de bacterias, son las causas de las supuraciones renales. Por muy tumultuosos que se presenten los síntomas en el embarazo, se trata tan sólo de una simple pielitis producida por el bacterium coli. Si la supuración es debida, además, á otros microbios, esta infección mixta puede ser causa de una pielonefritis bilateral.

El cateterismo uretrico en la pielitis del embarazo mejora la afección, pero no la cura. La curación definitiva sólo puede alcanzarse por medio de la nefrotomía, que se puede realizar durante la gestación, pues muy rara vez apresura el término de ésta.

(Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie).—R. DEL VALLE.
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uno en tres clases de movimientos que se realizan alrededor respectivamente de los tres ejes principales del globo, es decir, los laterales de adducción y abducción alrededor del eje vertical; los verticales de elevación y descenso alrededor del eje transversal, y los rotatorios hacia adentro ó afuera, alrededor del eje anteroposterior. Los músculos, como es ya clásico, se agrupan en los tres pares siguientes:

Primer par: rectos laterales interno y externo.—Hemos dicho que su acción es simple y que consiste tan sólo en la adducción ó en la abducción de la pupila.

Segundo par: rectos verticales superior é inferior.—El plano de acción de ambos no coincide con el vertical anteroposterior del ojo (caso en el cual cada músculo sería simplemente elevador ó depresor de la pupila), sino que forma con él un ángulo abierto hacia atrás y adentro de 27° (según Landolt), ó, lo que es lo mismo, el eje de rotación en vez de ser el transversal, forma con éste el mismo ángulo citado abierto hacia adentro y adelante. De ello resulta que como la inserción fija está situada atrás y adentro de la móvil, los músculos tienen tres acciones. La primera y principal, alrededor del eje transversal, es decir, la elevación para el recto superior y el descenso para el inferior; las otras dos accesorias: una alrededor del eje vertical: adducción para ambos músculos y otra alrededor del eje anteroposterior: rotación interna (de la extremidad superior del eje vertical) para el recto superior y externa para el inferior. (Véase el esquema).

Tercer par: los oblicuos superior é inferior, cuyo plano de acción forma un ángulo con el plano vertical anteroposterior mayor aún que el de los rectos superior é inferior, ó sea de 51°, abierto hacia adentro y adelante, ó, lo que es igual, que el eje de rotación de los mismos forma con el eje anteroposterior (que es al que más se aproxima) un ángulo de 39°, abierto hacia adelante y afuera (Landolt) (1). De ello resulta que como la inserción fija está hacia adentro y adelante de la móvil (para el oblicuo superior hay que considerar como fija, no la inserción anatómica en el fondo de la órbita, sino la fisiológica, que es la polea de reflexión) los músculos tienen también tres acciones: dos principales, que se realizan alrededor una del eje vertical: abducción para ambos, y otra del anteroposterior: rotación interna para el oblicuo superior y externa para el inferior, y

(1) Traité complet d'Ophtalmologie de Wecker et de Landolt, t. III, Paris, 1887, pág. 769.
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una accesoria alrededor del eje transversal: la elevación para el oblicuo inferior y la depresión para el oblicuo superior. (Véase el esquema).

Ha llegado el momento de poder concebir fácilmente qué asociaciones son racionalmente posibles y cuáles otras no, teniendo á la vista el que pudiéramos llamar principio de la utilidad de los movimientos.

Mas tóngase en cuenta que si de éstos los hay siempre inútiles, como movimientos de dirección (los que se verifican alrededor del eje anteroposterior, según antes se dijo), hay otros para los que el concepto de utilidad ó inutilidad no es absoluto, sino relativo, pues debe entenderse que para una dirección determinada, será un movimiento útil todo aquel que sea capaz de llevar el ojo (la fóvea) en la misma dirección del objeto y que, por el contrario, un movimiento inútil será todo aquel otro incapaz de verificar esto mismo, aunque para otra dirección cualquiera pueda resultar útil si se trata de mover el ojo hacia ella.

Desde el punto de vista fisiológico y práctico, se pueden admitir los movimientos siguientes: horizontales, verticales y oblicuos ó diagonales.

1.º Movimientos horizontales.—Son los de adducción y abducción y se verifican alrededor del eje vertical. Basta para su producción un sólo músculo: el recto interno para la adducción y el externo para la abducción.

En la adducción extrema, los rectos superior é inferior refuerzan la acción del recto interno, sumándose en la acción útil de adducción y neutralizándose en las en este caso inútiles de elevación y descenso, rotación interna y externa. (Véase el esquema).

En la abducción extrema, ambos oblicuos refuerzan de modo análogo la acción del recto externo, sumándose en la acción útil de abducción y neutralizándose en las inútiles en este caso de elevación y descenso, rotación interna y externa. (Véase el esquema.)

Desde el punto de vista de los movimientos de lateralidad, hay, pues, dos grupos musculares: el grupo adductor y el grupo abductor. La importancia clínica de esta división, dicho sea de paso, está en que las parálisis de los del grupo adductor producen diplopia cruzada, mientras que las del grupo abductor producen diplopia homónima.

2.º Movimientos verticales.—Son los de elevación y descenso, y se verifican alrededor del eje transversal. Ningún músculo por sí solo
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es capaz de producirlos (1), necesitándose ya de la contracción asociada de dos, de los cuales uno es el principal y el otro accesorio, de este modo:

Elevación.—El par elevador está constituido como músculo principal por el recto superior y como accesorio por el oblicuo inferior, los cuales se suman en la acción útil de elevación, mientras que se neutralizan en las inútiles de adducción y abducción y de rotación interna y externa, respectivamente. (Véase el esquema.)

Depresión.—El par depresor está constituido como músculo principal por el recto inferior, y como accesorio por el oblicuo superior, los cuales se suman en la acción útil de descenso, mientras que se neutralizan en los inútiles de adducción y abducción y de rotación externa e interna, respectivamente. (Véase el esquema.)

Como se ve, los rectos laterales son totalmente ajenos á los movimientos de elevación y descenso, y los otros cuatro músculos se reparten en los dos pares citados. La parálisis de estos músculos dará diplopia en el campo visual superior ó inferior, según que el paralizado pertenezca al par elevador ó depresor, respectivamente, á la vez que diplopia homónima ó cruzada, según el mismo músculo pertenezca á la vez respectivamente al grupo abductor ó adductor. Y en estas dos reglas citadas respecto á la diplopia, dicho sea también de paso, está la clave del diagnóstico de sitio de las parálisis musculares del ojo.

3.º Movimientos diagonales ó oblicuos.—Son los intermedios entre los horizontales y los verticales, y se realizan alrededor de ejes también oblicuos é intermedios entre el vertical y el transversal, más situados en el mismo plano que éstos, es decir, en el vertical transversal que pasa por el centro de rotación del ojo.

Si consideramos los movimientos verticales y horizontales como los cuatro cardinales, los oblicuos resultarán siempre de la reunión de los dos cardinales entre los que se encuentren, ó sea de un movimiento horizontal y de uno vertical. Y siendo los horizontales pro-

(1) Sólo en el caso de hallarse el globo en ligera abducción, de modo que el plano de acción de los rectos superior e inferior coincida con el plano medio anteroposterior del ojo, dichos músculos pierden su acción adductora y rotadora para ser sólo elevador ó depresor, respectivamente. Por lo demás, yo no tengo el propósito de examinar aquí las variaciones que sufre la acción de los músculos, según los cambios de posición del globo. Según Giraud-Teulon, si la abducción se exagera los músculos rectos superior e inferior hasta llegarían á ser abductores. Consideraciones análogas podrían hacerse respecto á los oblicuos, en la aducción.