Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-14 00:00:00), página 20

cuando se hubiera hecho, no hubiese podido disipar las dudas, como no parece tampoco lograrse el valor diagnóstico que se esperaba de las fórmulas leucocitarias.

El dolor escapular es un síntoma que tiene algo de tradicional, porque se halla más en los libros que en los enfermos, en los que falta con tal frecuencia ó aparece en afecciones tan distintas, que merece estimarse en bien poco para el diagnóstico.

La proyección hacia fuera por el acto de soplar es procedimiento ó manera de hacer antigua, y puede tener algún valor si el quiste es superficial y se hace por ello más accesible, pero no podía servir para nada, siendo, como éste era, parenquimatoso.

Quizás pueda quedar aún algo por hacer en el estudio biológico de los quistes; pero lo completo y acabado de los trabajos existentes, lo hace muy difícil.

Al Dr. Valle no debe, pues no hizo objeciones, más que significarle su gratitud por las consideraciones expuestas.

El Dr. Sánchez del Real se ocupó en señalar los medios de distinguir los quistes hidatídicos de los afectos supradiaphragmáticos, indicando que debía haberse procurado diferenciar lo supra de lo infradiaphragmático. Si la movilidad respiratoria no hubiera bastado para llevarla á cabo, la uniformidad del enorme aumento de volumen, cuya superficie y detalles eran perfectamente palpables y cuyo borde llegaba al nivel de la línea umbilical, hubiesen sido suficientes. Como la extensión de la macidez hepática relativa, el ascenso expiratorio y descenso inspiratorio del borde pulmonar y sobre todo la fijeza ó movilidad de la zona de macidez en distintas posiciones y la dirección de su línea de convexidad, hacia arriba en los quistes y hacia abajo en el derrame pleurítico, pueden servirlos para diferenciarlos de las pleuresias con derrame cuando radican en la cara superior del hígado, pero estos datos pierden su valor si el quiste es parenquimatoso, como aquí sucedía.

El Dr. Arredondo indicó el valor diagnóstico diferencial del estado de la nutrición en los cirrósicos y en los afectos de quiste, afirmando que como en los primeros se interesa profundamente y en los segundos se conserva florida, podía haber servido para apoyar la diferenciación; pero esto no puede tener más que un valor muy relativo, puesto que los cirrósicos, por su nutrición y su pronóstico, pueden dividirse en dos grupos bien diferentes, los de forma atrofica, en los cuales la nutrición se afecta profundamente, siendo inevitable su fin funesto, y los de forma hipertrófica, á los que se creía pertenecía la enferma, que mantienen bien sus funciones nutritivas y tienen larga vida y aun curaciones aparentes durables en las formas vulgares.

Cree, de otra parte, el Dr. Arredondo, que deben ser tributarias de la cirugía las infecciones que afectan á los gruesos troncos biliares, pero no á los finos; y con esto no está conforme, pues demostrada la infección y la ineficacia probada de los medios médicos, hay que buscar ó intentar su curación, sean tronculares, ramusculares ó radiculares, por la cirugía. Otra quizás hubiera sido su manera de pensar si hubiera dividido las infecciones del árbol biliar en su relación con su tratamiento quirúrgico, como sa-