Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-07 00:00:00), página 25

Yo creo que la pubiotomía subcutánea representa un progreso y ha ensanchado el campo de las operaciones obstétricas, y por esto me ha parecido oportuno ocuparme en la Sociedad de este punto, al que tanta atención le conceden los tocólogos de todos los países.

El Dr. Botín felicitó al Dr. Mañueco por haber traído á la Sociedad un tema de tanta actualidad é importancia, porque además de tratarse de intervenciones en que se juega la vida de dos seres, son intervenciones que muchas veces tiene el médico que resolver sólo y rápidamente. Por eso al tratar de establecer reglas que sirvan de guía en este asunto, dice que hay que fijarse, no solamente en los grandes centros de población donde hay cirujanos prácticos, en cuyas manos cualquier intervención dará los resultados apetecidos y con toda clase de medios á su alcance, sino en muchos de nuestros compañeros que ejercen la profesión en lugares apartados y que tienen que resolver por sí y ante sí estos conflictos.

Pasa á hacer un paralelo entre las ventajas e inconvenientes de las tres operaciones : la sinfisiotomía, pubiotomía y operación cesárea.

La sinfisiotomía es una operación que cada día se practica menos. Los experimentos que Budin realizó en pelvis oblicuo-ovalares le dieron resultados bien poco satisfactorios, pues demostró que cuando los fetos eran un poco grandes (3.900 gramos de peso), á pesar de la sinfisiotomía y de la isquiopubiotomía, no pudo hacer pasar la cabeza fetal ni aun dando á la pelvis una amplitud de 3 centímetros. Añádase á esto las dificultades de su técnica y los peligros de dicha operación que ha expuesto el Dr. Mañueco, y como complicaciones post operatorias, además de la infección los trastornos del aparato locomotor, que convierte á estas enfermas en inválidas y el poder agudizarse los procesos, en su mayoría tuberculosos, que han dado lugar á las deformaciones del cinturón pélvico.

Con la pubiotomía de Gigli algo se ganó en cuanto á la sencillez en la técnica, pero los peligros subsisten. La pubiotomía subcutánea de Walcher es de ejecución más fácil, son raros los trastornos en la locomoción, los demás peligros disminuyen, pero no desaparecen, hay casos de hemorragias, de lesiones de la vejiga, bien por herirla ó como ha dicho el doctor Mañueco, por la cabeza fetal que puede comprimir este órgano contra los bordes del hueso serrado, hay desgarros de vagina y periné con mucha frecuencia, sobre todo en las primiparas, desgarros que pueden ponerse en comunicación con la herida operatoria, produciendo infecciones muy graves.

Respecto á ganar centímetros, sólo se ganan dos y medio ó lo más tres, y eso separando con fuerza las piernas de la mujer, resultando que cuando los fetos sean algo grandes pasará lo que antes dijo al hablar de la sinfisiotomía, que no vencerán los diámetros estrechados.

Al enumerar estos inconvenientes, dice el Dr. Botín, no es por condenar en absoluto la pubiotomía, sino que trata de probar que sus indicaciones le parecen muy escasas y muy difíciles de establecer. Si se ha de creer á las estadísticas que nos vienen de fuera, no parecen tan escasas las indicaciones de la pubiotomía, pero cree que muchas de las pubiotomizadas hubieran parido espontáneamente y muchas con una aplicación de forceps. Sus indicaciones son difíciles de establecer, porque tienen que basarse en