Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-03-28 00:00:00), página 32

Faringectomía.—El Dr. Sebileau: Como los epitelíomas de la faringe se propagan casi siempre á los órganos inmediatos, es preciso, por lo general, practicar no la faringectomía simple, sino operaciones combinadas. Siempre que la operación sea posible por las vías naturales, debe seguirse las, por ser las más fáciles. Las faringectomías por vías artificiales entrañan diversos procedimientos. Antes de hablar de ellos voy á llamar la atención sobre dos puntos.

Según la mayoría de los cirujanos, la traqueotomía previa agrava la ablación de la faringe. Es difícil probarlo, porque debe tenerse en cuenta que la faringectomía entraña factores numerosos de gravedad. Admito que dicha afirmación es verdadera en parte, y que la traqueotomía previa agrava el pronóstico; pero hay un medio de evitar esta causa de fracaso: practicar la traqueotomía quince ó veinte días antes de la faringectomía; de este modo las probabilidades de infección son nulas. ¿Es siempre necesaria esta traqueotomía? Creo que si cuando la faringectomía ha de ser extensa. Cuanto á la resección de la mandíbula —segundo punto discutible— el Dr. Hartmann cree que es necesaria. No es ésta mi opinión; la faringectomía puede practicarse sin dicha resección; de este modo disminuye la gravedad y la restauración es mejor.

Los epitelíomas de la faringe deben dividirse en dos grupos, porque es necesario operarles de distinta manera. Unos ocupan la región faríngea superior y otros la inferior. En los primeros, después de haber hecho dos incisiones, una entre el hioídes y el maxilar y otra en la parte lateral del cuello, ligo la carótida externa y abro por incisión la faringe. Secciono el maxilar por la parte media y lo elevo, lo que permite ver el campo operatorio, y termino extirpando el tumor.

Para los epitelíomas de la región inferior debe desecharse la faringotomía infrahioidea, porque no da acceso á las lesiones de la epiglotis y de los pliegues ariteno-epiglóticos; es preciso ligar los vasos y recurrir á la abertura suprahioidea de la faringe, secionando y extirmando después este órgano. Debe recurrirse al procedimiento de Sédillot más ó menos modificado, según las circunstancias.

El Dr. Picquet: He visto emplear y he empleado el procedimiento de Sédillot, modificado por Richet: sección oblicua del maxilar algo por fuera de su parte media. Con este procedimiento es fácil la faringectomía.

Meningitis de la fosa cerebelosa.—El Dr. Legueu: El Dr. Lapointe nos ha remitido la observación de un joven que padecía, desde hacía algunos años, otorrea, la que se complicó recientemente con fiebre, cefalalgia, vómitos y dolores que irradiaban del oído izquierdo á la parte lateral del raquis. Una punción lumbar reveló la existencia de polinucleosis abundante, lo que obligó al Dr. Lapointe á intervenir. Después de abrir el antro y la caja, cuya pared posterior estaba perforada, dejó al descubierto un absceso extradural; incindió después la dura madre, debajo de la cual existía otro absceso. Se hizo el desagüe y el enfermo curó sin accidente alguno.

Al discutir el Dr. Lapointe la localización del foco purulento, cree que se trataba de una meningitis circunscrita; admito más bien una meningitis generalizada que curó. No es posible afirmar la localización exacta á pesar de la polinucleosis. Creo que ésta no debe ser, como se ha dicho, una