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crito con claridad algún tiempo; luego esta escritura se hace imposible de leer y este desorden se manifiesta entonces desde el mismo momento en que empiezan á escribir. Solamente para la escritura se revela esta ataxia; los demás movimientos del brazo son normales.

Muchas sesiones de faradización dolorosa pueden causar esta enfermedad, y el dolor aquí servirá de elemento sugestivo. Ningún niño presentaba estigmas de histerismo y niega el autor que esta sea la causa de la alteración de que se ocupa. Piensa que la ausencia de juicio, la imitación y la sugestibilidad, son los motivos del desarrollo de estos síntomas expuestos.

IV. Entre los trabajos publicados hasta la fecha relativos á accidentes serotóxicos, presentaron los Dres. Marfan y Lemaire unos estudios encaminados á proclamar la entidad patológica del eritema marginado como accidente serotóxico tardío; aparece entre el octavo al duodécimo día y alguna vez al décimoquinto. Sobreviene en plena convalecencia de la difteria.

Es una erupción febril, en la cual erupción y fiebre marchan paralelamente á veces, pero lo más frecuente es la falta de paralelismo entre la curva térmica y la evolución del exantema.

El primer día la erupción aparece franca y la temperatura es normal, y luego, evolucionando la erupción, sigue la fiebre tres ó más días en 38°.

Otras veces la fiebre precede á la erupción dos ó tres días.

Pasados ocho ó doce días de la aplicación de suero antidifterico, de repente aparece la fiebre, y si se reanima la piel, se ve la erupción; aquélla suele estar en 39° dos ó tres días antes de la erupción. Las nuevas manchas se presentan sobre el vientre, y, sobre todo, alrededor del punto donde se pone la inyección. Sigue á las extremidades inferiores para invadir por fin el tronco, brazos y cara. Las manchas son rojas y se parecen á las del sarampión, pero se alargan rápidamente y palidecen en el centro, que se vuelve blanco. A veces, en los miembros inferiores, suele el color del centro ser de lila. Luego se agranda la mancha y se convierte en forma de anillos que se agrandan, entrecruzan y forman arabescos. Esto es lo verdaderamente característico de este eritema, así como una inmovilidad rápida en la forma de los caracteres descritos.

Otro carácter es, por consiguiente, ver sobre la piel reunidas formas de este eritema al mismo tiempo. Esta movilidad es la que contribuye á dar á esta erupción el adjetivo de aberrante. En algunas
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formas intensas hay edemas en los párpados y cara dorsal de pies y manos. Es simétrico en los miembros, pero no en el tronco; no es pruriginoso y se ha visto alguna vez complicado con púrpura; no va seguido de descamación. Respeta las mucosas y suele presentarse con ligera rubefacción de la garganta, con los caracteres de exantema; jamás se ha visto, coincidiendo con él, las manchas de Koplik.

En un 50 por 100 de casos hay infartos ganglionares superficiales, siendo los menos atacados los de la cadeneta cervical. No hay paralelismo entre la marcha de la fiebre y la de la erupción; aquélla tiene á veces saltos bruscos y remisiones considerables; va acompañada de pocos síntomas generales. En el periodo álgido suele haber ligera diarrea y estado saburrall. La albuminuria se ha observado en algunos enfermos los días que preceden á la erupción. El eritema dura de dos á cinco días; por excepción hay recaídas y nuevos brotes y éstos son de menos duración. Se pueden observar dos ó tres repeticiones sucesivas. En estos casos la duración del eritema no es más de una semana.

En muchos casos sucede á la urticaria y en otros hacen debut por un eritema maculoso ó papuloso parecido al que se conoce con el nombre de eritema morbiliforme.

Ha observado también una combinación del eritema marginado con un eritema polimorfo séptico. Las dos erupciones se desarrollan casi al mismo tiempo y se ven círculos y festones de eritema marginado al lado de grandes placas escarlatiniformes y máculas morbiliformes. Los fenómenos dolorosos que se observan después de la aplicación del suero son más frecuentes en los atacados de eritema marginado aberrante. Diferenciase, pues, del eritema exudativo multiforme, de Hebra; del eritema circinado recidivante descrito por Brocq y Dufour; del eritema circinado persistente, de Hallopeau; del mégalo-eritema epidémico, etc.

El eritema marginado aberrante es, pues, debido al suero, pero ¿la intoxicación sérica es bastante á producirlo? ¿Tiene necesidad para su determinación del concurso de otro factor?

El autor opina que por no haberle encontrado en los que no han sufrido la inyección del suero, es debido á éste, pues se presenta en los inyectados preventivamente, es decir, sin haber padecido difteria.

Se presenta también en aquellos en los cuales se han inyectado altas dosis de suero, y con más frecuencia en el adulto que en el niño. No se ha encontrado este eritema más que rara vez en sujetos hi-
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persensibilizados por inyecciones anteriores. Se cree probable que los accidentes serotóxicos están ligados á la formación de anticuerpos precipitantes.

El eritema marginado aberrante termina favorablemente en cinco días como máximo.

El tratamiento consistirá en reposo en cama, régimen lácteo y 5 centigramos diarios de calomelanos; si hay fiebre, antipirina ó piramidón. Netter aconseja el cloruro cálcico á dosis de 1 gramo diario como preventivo y curativo de los accidentes séricos.

El verdadero medio preventivo consistirá en despejar á los sueros de sustancias nocivas, conservándoles sus cuerpos inmunizantes. Este es trabajo de laboratorio que sin duda alguna se ha de resolver.

V. Debemos anotar como asunto de interés clínico las observaciones hechas por el Dr. Julio Guiart, agregado á la Facultad de Medicina de París, respecto de la acción de este medicamento como antihelmíntico. Se prescribe en la siguiente forma: Por espacio de tres días consecutivos el enfermo deberá tomar todas las mañanas, en ayunas y con una hora de intervalo, de dos á tres cachets, cada uno de los cuales contendrá un gramo de thymol pulverizado. Después de cada toma el enfermo podrá beber un poco de agua.

Ciertos autores hablan de vértigos, de síncope y de vómitos, pero jamás el Dr. Guiart ha observado esos síntomas con el thymol pulverizado. Así, pues, está á punto de creer que se trata de accidentes de intoxicación consecutivos á la ingestión del thymol en solución. Si estos fenómenos se produjesen, sería prudente mantener al enfermo en la cama.

En la mayor parte de los casos la medicación es bien aceptada por parte de los enfermos, pues todo lo más que produce en ciertas personas nerviosas es una quemadura más ó menos viva en el estómago. Por lo demás, esa quemadura se calma haciendo ingerir agua fría y algunos trocitos de hielo ó bien agua de azahar, que ciertos autores consideran como el mejor correctivo del ácido thymico.

Los enfermos que soporten bien la medicación podrán consagrarse á sus ocupaciones y alimentarse como de ordinario, á condición de no beber más que agua.

A las cinco horas de administrado el último, se le hará tomar al enfermo un ligero purgante salino, en caso de que no se haya producido evacuación intestinal.

La sola precaución que hay que tomar es dar el thymol en agua
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pura y no dejar al enfermo que beba otra cosa durante todo el tiempo en que esté bajo la influencia del tratamiento, pues el thymol es insoluble ó poco menos en el agua.

Es muy soluble en el alcohol, éter, cloroformo, ácido acético glacial, y bastante soluble en el aceite y en la glicerina, y por esta razón será necesario evitar la ingestión de estos líquidos, á causa de que la solución de thymol pudiera ser absorbida, de lo cual resultaría un envenenamiento.

El thymol es activo contra la mayor parte de los parásitos intestinales: nematoda, ankiostoma, tricocéfalo, ascáride, oxiuros y tenia.

VI. En una interesante comunicación el Dr. A. Souques refiere el caso de una niña que arrojaba por la nariz larvas de insectos cuando se sonaba. Hacía quince días antes de la observación que arrojaba en varias veces unos 30 vermes por día. Sentía ligeros mareos. Las larvas de insecto tenían de 10 á 15 milímetros de longitud.

A su presencia se le hizo sonar y nada expulsó; se le hicieron inhalaciones de formol y todo fué infructuoso, hasta el punto que le hizo pensar en una simulación.

Se hicieron examinar las larvas presentadas, y éstas eran de dos clases: unas, las más numerosas, eran de un microlepidóptero, del grupo de los trotrícidas (la carpocapsa de las patatas), las otras pertenecen á la familia de los coleópteros cucurlionídeos, al género Balaminus, y viven en estado de larva en las nueces, etc.

Las larvas de los primeros viven en las patatas y las peras.

La niña en cuestión volvió á los pocos días á ser observada, y momentos antes había expulsado un verme cortado en dos troncons petillants.

Reconocida la nariz, nada anormal había en la mucosa ni en dicha cavidad. Se averigua los detalles de la vida de esta joven, que resulta ser embustera é ilusa ante episodios ridículos y extravagantes de su vida, que no son más que ilusorios. Apremiada convenientemente para que dijera la verdad, revela que cogía los vermes de la frutas verdes y se los metía en la nariz, sin otro objeto que hacerse pasar por rara e interesante. Recluida en el hospital, todo desapareció, pues no podía allí hacer esta simulación. Por lo demás, es inteligente, aunque vanidosa y fértil en invenciones de toda especie. Nada se ha observado en ella de histerismo. Es una degenerada, pues en su padre había antecedentes neuropáticos.
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Este caso demuestra, entre otras cosas, el poco valor que debe darse al testimonio de los niños.

VII. Es la coqueluche una de las enfermedades de etiología más incierta, de tratamiento más variado y poco definido hasta la fecha; por esto son de interés cuantos trabajos se hagan con finalidad de aclarar el concepto clínico de esta enfermedad.

Desde 1867, en que Poulet hizo trabajos para descubrir el bacilo causante de la coqueluche, Letzerich, Rossbach, Afanassief, Ritter, Czaplowski y otros en años sucesivos se han esforzado en solucionar este asunto, pero en concreto nada se ha hecho de resultados indiscutibles.

Ahora resultan nuevos trabajos de Bordet y Genjou, que sostienen que el verdadero agente de la coqueluche es una bacteria de muy pequeñas dimensiones, que presenta exactamente el mismo aspecto en las expectoraciones y en los cultivos.

Preséntase en forma ovóidea, coloreándose sólo débilmente (sobre todo en la parte central) con el azul de metileno ó la toluidina. No forma esporas y muere calentada á 55°.

Se la puede aislar sirviéndose de un medio de cultivo constituido por una mezcla de sangre desfibrinada humana, recogida estérilmente de un corte del dedo, con partes iguales de gelosa conteniendo un poco de glicerina y de un decocto de patatas; la sangre se incorpora á la gelosa, previamente puesta en tubo, esterilizada y derretida.

El bacilo específico de la coqueluche se distingue del de Pfeiffer en que se desarrolla abundantisimamente en los medios desprovistos de hemoglobina, como la gelosa; desarrollándose en colonias blancas, cremosas y espesas, es netamente mayor, de forma más ovídea y más regular; ambos microorganismos sólo tienen de común su débil colorabilidad y la pequeña de sus dimensiones.

Por otra parte, el microbio específico de la coqueluche se distingue completamente de los microbios descritos por los Sres. Afanasief, Czaplowski, etc., todos los cuales se cultivan fácilmente en los medios usuales esterilizados por el calor: gelosa, caldo, etc., y tienen diferente morfología. Posee verosímilmente el poder de segregar toxinas necrotizantes.

Existe en estado casi puro en las primeras expectoraciones formadas por una exudación blanca extremadamente rica en leucocitos. En el momento de los primeros ataques es más abundante y se hace cada vez más raro en el transcurso de la enfermedad; en este
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momento se asocian otros microbios numerosos y variados al microbio específico y hace muy difícil su aislamiento. En las secreciones de un niño de algunos meses atacado de coqueluche, han podido aislar el microbio de esta enfermedad los Dres. Bordet y Genjou. Este hecho tiende á probar el papel mórbido de la nueva bacteria. Permite un diagnóstico bacteriológico de la coqueluche. Quizás, partiendo de este microbio, pueda prepararse un suero curador de esta molesta enfermedad.

El suero de los niños recientemente curados de coqueluche posee un poder aglutinante manifiesto, y sobre todo una sensibilidad activa respecto de ese microbio, al paso que el suero de los individuos normales que no han padecido de coqueluche ó la tuvieron hace largos años, se muestra totalmente inactivo, siendo así que los dos sueros no se distinguen tratándose de otros microbios, como el cocobacilo de la gripe aislado en los casos de bronconeumonía, bronquitis, etc.

VIII. Es el citrato de sosa un medicamento que juega desde hace poco tiempo un papel muy importante en las funciones del estómago y en la terapéutica gástrica, principalmente en la infancia. Por eso se ha escrito bastante acerca de él, y ahora, inspirado por el Dr. Mathieu, publica el Dr. Lacheny algunas consideraciones encaminadas á demostrar cuál es el mecanismo de la acción del citrato de sosa. Este medicamento es una sal tribásica que se combina con el ácido clorhídrico libre del jugo gástrico. Se sustituye por un ácido orgánico débil, como es el cítrico, el ácido clorhidríco, y por la sosa que contiene, tal vez actúe sobre los dolores y el vómito.

Es suficiente á veces un gramo de citrato de sosa para calmar las crisis dolorosas, y gramo y medio es suficiente á detener bruscamente la mayor parte de los vómitos.

En atención á los ensayos hechos en los alcohólicos que tienen una gran irritabilidad del estómago, se puede admitir con Variot la idea de que el citrato de sosa obra calmándo esta irritabilidad gástrica.

Se puede comparar su acción sedativa á la de la poción de Riviere, tan usada desde antiguo con éxito para combatir los vómitos y las alteraciones intestinales asociadas á un estado de irritabilidad considerable.

En la poción de Riviere es sabido que se forma el ácido carbónico en el momento de la mezcla que la constituye, pero de esta mezcla resulta también el citrato de sosa, al cual indudablemente son
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debidos los excelentes efectos en los vómitos de los niños en lactancia, y se atribuye dicha acción secundaria al ácido carbónico.

Es indudable el efecto del citrato de sosa en los vómitos de los niños de pecho. Sea cualquiera la interpretación que se dé á su acción, debe este medicamento ser aceptado, pues así nos aconseja formar opinión la experiencia de tantos niños tratados en las consultas con resultados sorprendentes. Claro está que requiere su empleo oportuno que se haga un diagnóstico previo de la causa del vómito.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 2 de Marzo de 1907.

Embarazo ectópico á término. — El Dr. Recasens expone la siguiente historia clínica: Una mujer de treinta años, multipara, tuvo la primera falta menstrual en octubre de 1905, y en el siguiente mes de noviembre sintió un dolor agudo en la fosa ilíaca izquierda, seguido de una lipotimia que la obligó á permanecer en cama durante unos cuantos días; al levantarse notó una tumoreación en el hipogastrio y fosa ilíaca izquierda que, siendo al principio muy dolorosa, fué haciéndose más tarde completamente indolora; sintió los trastornos propios del embarazo, y en el mes de febrero comenzó á percibir los movimientos activos del feto. Siguió la gestación sin novedad alguna hasta el mes de julio, en que aparecieron dolores intermitentes en el abdomen; creyendo que iba á parir, llamó á una comadrona, la cual permaneció á su lado durante cuarenta y ocho horas, comprobando una dilatación del orificio cervical del útero; calmáronse los dolores y cesó desde aquel instante de percibir los movimientos fetales; el vientre, que alcanzaba en aquella fecha el volumen de una gestación á término, comenzó á disminuir de modo progresivo, y en la duda de lo que aquello pudiera ser, fué consultando con varios médicos, que no se dieron cuenta exacta de los fenómenos relatados por la enferma, excepción hecha de un distinguido discípulo del Dr. Recasens, el Dr. Becerro de Bengoa, que habiéndola visto en el mes de diciembre una vez en su consulta, diagnosticó la existencia de un quiste fetal.

El Dr. Recasens la vió por primera vez á principios de enero del corriente año, y observó una mujer delgada, con facies uterina, temperatura normal y pulso por debajo de 90 pulsaciones. Reconocido el vientre, observó
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oclusión del ojo sano para dejar en libertad los movimientos del ojo operado.

«Lecat hubo de decirle á Taylor que la operación le parecía inútil, por no llamarla peligrosa, á lo cual le objetó el oculista inglés que los ojos se estrabismaban por falta de equilibrio entre sus músculos, y para restablecerlo había que debilitar el más resistente, y por ello convenía cortar aquellos filetes nerviosos del músculo más fuerte».

A partir de esta época, ya nadie habla de la operación del estrabismo, hasta hoy que llega á nosotros perfectamente estudiada y su técnica trazada con gran precisión.

La operación, tal cual hoy la practicamos, consiste en practicar con la tijera un ojal en la conjuntiva, por encima de la inserción del músculo retraído, traer éste después por medio de un gancho de estrabismo á los bordes de la herida conjuntival y seccionarlos después en parte ó en todo según convenga.

En cuanto á la operación de Taylor, no se puede negar que era muy imperfecta con relación á la que hoy practicamos, pero hay que reconocer también que entre las dos hay alguna relación. El oculista inglés, tal vez sin darse cuenta y hasta practicándola de una manera empírica, en atención á los conocimientos de aquella época ó por poco estudiada, al seccionar todos los tejidos que se hallaban comprendidos en el asa de la seda, en algunos casos no sólo seccionó la conjuntiva, sino también algunas fibras musculares en mayor ó menor cantidad, según la había prendido con la aguja, y cuando esto no ocurriá y sólo seccionaba la conjuntiva, el resultado de la operación era nulo; de aquí que cayese en descrédito, y en vez de estudiarse y perfeccionarse, se abandona y nadie se vuelve á ocupar de ella hasta un siglo después.

No por ello, pues, se puede regatear á Taylor su mérito, por más que fracasase, de que fué el primero que indicó el tratamiento quirúrgico del estrabismo, como tampoco podrá olvidarse al que hizo surcar los mares al primer barco impulsado por el vapor si nos detenemos ahora en el complicado mecanismo de nuestros trasatlánticos.

El célebre oculista del Rey de la Gran Bretaña, como Taylor se hacia llamar, ha sido mal juzgado por nuestros contemporáneos, y han olvidado que un hombre de su mérito que deja obras escritas de no escaso valor, no debe ser tratado con tanto rigor por un fracaso, tanto más cuanto que los hechos históricos y los hombres del
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didos á los ginecólogos; al lado de los que niegan su existencia, hay otros que aceptan una exagerada frecuencia. El Dr. Gutiérrez recordará con seguridad un artículo publicado el año 1888 en el Centralblatt für Gynäekologie, por Zimigrodsky con el título de Beiträge zur Lehre der Extrauterinswangerchaft, en el que dice que de 330 casos de gestación ectópica ha encontrado 198 tubáricos, 18 ováricos y 120 abdominales primitivos. Creo estas cifras tan fuera de la exactitud como la de los que niegan la existencia de la gestación abdominal primitiva. Considero más fácil que un huevo fecundado en la cavidad peritoneal se implante de modo primitivo allí, que después de haberse roto la trompa y perdida toda conexión con ella, se implante de nuevo en la cavidad peritoneal. Recordando lo que ocurre en los óvulos que se desprenden de la cavidad uterina, que pierden su vida al mismo tiempo que se desprenden, ya que la gestación cervical secundaria carece de pruebas anatómicas que permitan aceptarla sin discusión, consideramos también falta de prueba el que, después que un óvulo ha perdido por completo sus conexiones con la mucosa de este órgano, y el cual debe tener forzosamente destruidas parte de las células que constituyen los trofoblastos, pueda ingertarse en la serosa peritoneal. Esto ocurre en los casos en que por algún punto, como en el caso presentado esta noche, continúa una porción del huevo sin perder sus relaciones tubáricas.

No conocía lo que nos acaba de decir el Dr. Gutiérrez referente á que Vert le había indicado la lástima que era, que un dibujo tan claro como el de su monografía sobre la gestación abdominal primitiva, no fuese una copia fotográfica directa; la misma objeción le hizo el Journal of Obstetrics of the British Empire, pero al leerla se me ocurrió lo que con gusto aquí repito: la honorabilidad del Dr. Gutiérrez, por todos reconocida, y el que la operación fué hecha en público, dan en absoluto todas las garantías apetecibles para afirmar que la reproducción por el dibujo del caso operado por él, fué ajustada en un todo al caso operado, y que, por lo tanto, creemos firmemente en la naturaleza abdominal primitiva del proceso, tal como lo expuso en su disertación.

PERIÓDICOS

Caso de rotura del útero.—En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, publica D. Marcelo Ralló el caso clínico refente á V. N., de treinta y cuatro años, de dicha ciudad; se halla á término de su cuarto embarazo. Este y los anteriores, así como sus partos, fueron normales, sin dejar rastro patológico alguno. Tampoco ofrece antecedentes morbosos de otra especie.

El dia 26 de abril último se levanta, según costumbre, á las cinco de la mañana, y se va á lavar un poco de ropa al rio, que dista de su casa unos diez minutos; aún no se halla á mitad del camino, que siente ciertos dolores que ella atribuye á iniciales de parto. Con todo, llegóse al rio,