Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-07 00:00:00), página 20

quince días, seguidos de diez de calomelanos á dosis mínimas, y 6 gramos de sulfato de sosa disueltos en agua, en ayunas, cada tercer día.

El yoduro pareció producirlo mejor efecto que los calomelanos; pero no hubo mejoría ostensible ni apareció síntoma alguno que variara en nada el cuadro clínico, por lo que, después de reconocerla múltiples veces, se hizo definitivo el primer juicio diagnóstico.

La ineficacia del tratamiento médico, las buenas condiciones de nutrición de la enferma, el curso progresivo de la dolencia y su pronóstico fatal, le llevaron á proponerla su intervención, puesto que, considerada la cirrosis hipertrófica biliar como afección producida por una infección ligera del árbol biliar de causa desconocida, había sido ya tratada por otros quirúrgicamente con buen resultado (la enferma, después de no mejorar con una estancia en el campo), accedió á ello; y á fin de que pudieran ser estimados los resultados si se obtenían satisfactorios, la presentó á la Academia antes de su intervención, para lo que la confió á la habilidad y destreza probada del Dr. García Arias, cuyo relato completará esta historia.

El Dr. García Arias expone la historia clínica ya referida por el doctor Yagüe, afirmando que llegó á la conclusión de que se trataba de quiste hidatídico porque la exploración le proporcionó datos distintos á los que había obtenido el Dr. Yagüe. En primer lugar, no encontró el haz aumentado de volumen. Además, el quiste, que era de tres cuartos de litro de capacidad y cuyo eje mayor tenía unos 35 centímetros, necesariamente había de dar y daba sensación clara de oleada líquida ó movimiento vibratorio del líquido que contenía al percibir sobre distintos puntos de su superficie, y por último, se notaba muy claro el ruido de roce de las vesículas. Otros dos médicos que vieron esta enferma días antes de ser operada afirmaban también, como el Dr. Yagüe, que se trataba de enfermedad de Hanot y no de quiste hidatídico.

Explica con detalles el manual operatorio empleado, haciendo ver cómo la membrana quística, empujando el diafragma y adhiriéndose á la pleura, la había adelgazado en tal grado, que ésta se perforó. Días después sobrevino una pleuropneumonia y la enferma falleció.

El Dr. Goyanes dice que hay casos que se presentan con síntomas desacostumbrados que se prestan á confusiones. Puede confundirse en ciertos casos la cirrosis biliar con los quistes hidatídicos del hígado, y pensando en éstos, hay que averiguar si son uní ó multiloculares, lo cual es cosa muy importante, porque no se sabe si la tenia de ambas clases de quiste es la misma. Analiza después las diferencias surgidas por la génesis endógena ó exógena. En los quistes de la cara cóncava el diagnóstico es muy difícil á veces: cita un caso en que existía pequeño aumento de volumen sin cambio de forma del hígado; había gran ictericia, accesos febriles de 39° y 50 pulsaciones, por lo que se pensó si se trataría de angiolitis con varios focos supurados en el hígado. Hizo la incisión de Kehr incompleta, encontrando un voluminoso quiste hidatídico detrás del omento gastrohepático.

Cita gran número de observaciones personales, entre las cuales una, diagnosticada de quiste, no se encontró quiste á pesar de las punciones, resultando ser cirrosis hipertrófica: la enferma tuvo después en la herida