Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-28 00:00:00), página 29

en el feto vivo, quedan á nuestra disposición la cesárea, la pubiotomía, la versión y el parto prematuro artificial.

Las ventajas, sencillez operatoria, pocas exigencias materiales y buenos resultados de la pubiotomía, fueron expuestos por el Dr. Mañueco; me limitaré á recordar que si la separación de los huesos se intenta llevarla á límites exagerados, se producen dislaceraciones de tejidos blandos y en especial roturas vaginales y vesicales que á toda costa es menester evitar, aun cuando no sean de fatales consecuencias. A este respecto no es igual que la operación se practique de modo subcutáneo, como preconiza Bumm, ó se haga á cielo abierto, como quiere Seeligmann; este último proceder permite la disección y guía de los tejidos que se han de separar y por ello será de elección si pretendemos una dilatación considerable. En cambio el método subcutáneo con la aguja de Stoeckel, si de una parte puede resultar más fácil y producir una herida menos infeetable, es más ciego y no permite, sin riesgos para las partes blandas, forzar la dilatación. Así, pues, para casos de estrechez poco graduada, comprendidas entre 8 centímetros y 9, creo más útil este último proceder, introduciendo la aguja de abajo á arriba, y para los de 7 á 8 centímetros el abierto, utilizando la sonda especial de Seeligmann.

Por debajo de estas cifras, el riesgo de ocasionar graves lesiones justifica la operación cesárea. Obrando con este criterio prudente Kustner, Bar, Zweifel, Bumm y otros, han conseguido largas series de 20 y 30 casos sin accidente grave para la madre ni para el feto, teniendo el que más una mortalidad infantil de un 6 por 100, que es bien insignificante.

Con siete centímetros y menos no queda otro recurso que la operación cesárea, siempre más inocua que la extrema separación de los huesos de la pelvis. Las cifras de mortalidad operando en buenas condiciones, han llegado á un mínimo de 6 á 7 por 100, aunque no debemos olvidar que este resultado lo obtienen clínicos del renombre de Schauta, Leopold, Braun, Rostorn, que la practican con una frecuencia de 1 : 350 ó 400 partos normales, lo cual da á alguno de ellos unas 175 operaciones ejecutadas: en manos no tan expertas, los éxitos disminuirán bastante.

Alrededor de los 9 centímetros, si de la exploración deducimos dificultad para el paso de la cabeza fetal, estará indicada la versión profiláctica para terminar el parto con la maniobra de Champettier de Ribes, y en los casos muy dudosos, al propio tiempo que se emprenda la versión, será conveniente practicar el primer tiempo de la pubiotomía subcutánea, esto es, pasar la sierra de Gigli por detrás del pubis y cerrar únicamente en el caso de que la extracción sea difícil, con lo cual podrán salvarse muchas vidas que se pierden al detenerse el parto cuando sólo queda el ovoidecefálico en el interior de la madre.

Las indicaciones de la pubiotomía deben, pues, ofrecerse con relativa frecuencia y no puede atribuirse el que hasta ahora no haya entre nosotros sido practicada más que á recelos inspirados por exageraciones de escuela; pero yo confío en que una operación tan sencilla y tan al alcance de los recursos de los tocólogos modestos, tomará pronto carta de naturaleza y nos proporcionará los beneficios que de ella es lógico esperar.

El Dr. Botella dice que hace uso de la palabra con el principal objeto de