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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HOSPITAL DE LA PRINCESA.—CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL DR. COSPEDAL

NOTAS CLÍNICAS POR EL DOCTOR J. BLANC Médico de número de la Beneficencia general, Jefe de Clínica en dicho hospital.

I. Diagnóstico de los tumores del mesenterio.—II. Hidronefrosis confundida con quiste renal, sección de ureter y ureteroneostomía.

De los casos de tumores mesentéricos que en esta clínica se han presentado, puede sacarse la siguiente regla:

No existen síntomas propios de esta clase de tumores. La orientación diagnóstica que da la palpación, no puede afirmarse más que con una exploración minuciosa y completa del resto de los órganos abdominales, la cual permita llegar á un diagnóstico de exclusión. Bajo dos formas se han presentado estos tumores en las observaciones recogidas; ó bajo el aspecto de enormes plastrones difusos y poco movibles, ó bien bajo la disposición de masas circunscritas movibles y de consistencia sólida; no se han observado formaciones quísticas.

Como tipo del primer grupo describiremos la observación de una enferma de cuarenta años. Presentaba una tumoración que llegaba desde el epigastrio á dos dedos ó tres por debajo de la línea umbilical, extendiéndose mucho más hacia la derecha e introduciéndose por debajo de las costillas falsas del mismo lado; presentaba lobulaciones en algunos puntos y movimientos de descenso en
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llegar á los 65'200 kilogramos, á partir de los cuales hizo las variaciones siguientes: 64'200, 64'200, 64'200, 63'400, 63'200, 63'300, 62'200, 62'300, 62'350, 62; cuatro días sin sugestión, y aumentó el peso 62'300, 62'700, 62'600, 62'500, 62; permaneciendo inalterable por varios días los 62 kilogramos, opinamos que lo prudente era no traspasar los límites de lo sano, y que nos lo revelaba esta tardía obediencia que tenía la sujeto en cuestión.

* * *

Hacía ocho días que estaba curada cuando nos avisaron para que la visitáramos, mas como su casa está en un pueblecito distante unos 5 kilómetros, y teniendo que pasar la visita en nuestra ciudad, no pudimos cumplimentarles, entregamos una tarjeta, en la cual decíamos: «Al leer estas líneas te mando cese la hemorragia nasal». Así fué y de un modo instantáneo.

Pocos días después nos pidieron medicación para combatir la amenorrea, y por simple sugestión logramos conseguirlo.

* * *

Hemos demorado la publicación de esta historia clínica para que el tiempo sancionara la verdad, siendo importante, por abrir una nueva vía á la observación. La radiografía podrá instruirnos con el tiempo, al apreciar las alteraciones que se producen en el centro circulatorio, en el momento de la supresión de la voluntad y la acción de ésta sobre su influencia en las funciones íntimas de la nutrición. Nuestro querido amigo el sabio Dr. Solé y Forn, autor de una infinidad de trabajos físicos aplicados á la clínica, nos prestará su concurso, para poder iniciar estos estudios, y en colaboración, es de suponer, marcaremos detalles importantísimos sobre lo que apuntamos.

* * *

En la primera fotografía, le sugerimos la idea de que no estaba curada y que su fisonomía así debía expresarlo. Como es natural, era imposible hacerlo de un modo positivo y real, por cuanto el tejido grasoso no podía rellenar espontáneamente todas las depresiones actuales que existían en la piel.

En la segunda lámina, sugestión alegre, recordándole su nuevo estado de salud y del próximo viaje para ver á su familia.

En la tercera lámina, analgesia completa demostrada por la perforación de la piel, en la cara dorsal de la mano derecha. Aquí con-
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fesamos nuestra poca práctica en cuanto á gusto fotográfico, por cuanto debía revelarse un contraste, por ejemplo: riendo y analgesia, habría producido mejor efecto.

Figura 8.a

Aparece el terror por darle á entender que van á darle una puñalada por las espaldas y que procuraremos salvarla. Hay, pues, terror con incertidumbre.

Conclusiones.—1.a Que es el primer paso para procurar un nuevo tratamiento contra la obesidad, sin alteración del régimen ordinario ó habitual alimenticio.
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2.a Que puede lograrse la curación de dicho retardo de la nutrición hasta un límite que no traspase lo hígido.

3.a Que se columbra un nuevo derrotero, donde podrá experimentarse con la radiografía.

4.a Que como consecuencia de esto, podrán estudiarse los fenómenos del pensamiento, por ahora en los vasos, y sacar consecuencias de provecho para mañana.

5.a Y por último, que los actos de la nutrición, por lo visto, dependen de la voluntad, faltando nuevos casos para llevar á término resolución tan ardua, brindando para tal fin á nuestros compañeros, que hagan estudios sobre lo enunciado.

REVISTA DE PEDIATRÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

SUMARIO: I. El suicidio en los niños. — II. La muerte súbita en el niño. — III. La inanición de los niños de pecho y la ración de M. Maurel de 100 gramos de leche por kilo de peso. — IV. El grito en los niños de pecho. — V. Gastro-enteritis infantil febril tratada por el queso fresco. — VI. Estenosis pilórica en los niños en lactancia. — VII. El cloruro de calcio en la tetanía, los espasmos de la glotis, la laringitis estridulosa y las convulsiones. — VIII. El beso en los niños.

I. No ha dejado de preocupar á los higienistas la frecuencia con que en ocasiones se observa el suicidio en las edades tempranas de la vida, y esta triste observación ha motivado trabajos como el que no há mucho dió á conocer el Dr. J. Moreau, de Tours.

Resume su estudio en varias conclusiones, que expresan que cuando el niño atenta á su vida, lo hace por motivos análogos á los del adulto, pero claro está que proporcionados á su edad; que estos suicidios de niños están sometidos á las leyes comunes de la herencia; que el contagio y la herencia juegan gran papel en la producción del suicidio: en el niño, como en el adulto, son impulsados al suicidio por ciertas formas de enagenación mental y neurasténica.

Sus caracteres principales son: instantaneidad en la determinación, mutismo de reflexión, motivos fútiles, energía y tenacidad extremas de ejecución.
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Como medios aconseja: buena educación y buena higiene moral, evitar causas de irritación (libros, etc.), y en los casos de afecciones mentales, luchar contra la causa primera, en donde el suicidio es un episodio en el delirio.

II. Felizmente no se registran casos de muerte súbita en el niño, pero ante la observación de algunos accidentes de este género, conviene conocer los motivos que pueden ocasionarla. Es, pues, muy interesante la publicación de M. Brelet, en la cual se expone que la muerte súbita en el niño se da más frecuentemente en las primeras horas del nacimiento y en los primeros días consecutivos á éste por hemorragias meníngea y renal, y en los primeros meses de la vida, por la hipertrofia del timo y la sífilis hereditaria; en la segunda infancia, la muerte súbita sobreviene en la convalecencia de la difteria.

El estado linfático tiene, según los alemanes, una gran importancia en la patogenia de la muerte súbita; por eso no hay que olvidarla en los casos de hipertrofia del timo y los que mueren en el curso del eczema y de la difteria. Es el estado linfático una predisposición, y á veces es familiar.

La muerte súbita es frecuente en los que por herencia tienen esta predisposición y en los deficientemente alimentados, en los que están su aparato digestivo más ó menos intoxicado y que su estado nervioso les determina convulsiones y espasmo de la glotis.

Es, pues, de importancia en los de hipertrofia del timo, en la difteria y en la sífilis hereditaria tener presente que la muerte súbita puede suceder, así como en los casos más raros de cirrosis cardiotuberculosa de Hutinel, enfermedad de Adisson, etc., para los efectos del pronóstico.

Ya Fournier llama la atención acerca de la muerte súbita en los heredosífilíticos. Estos mueren de una manera muy rápida, casi instantánea, sin síntomas morbosos manifiestos les sorprende súbitamente la muerte. Suele acaecer ésta algunas semanas después del nacimiento, según Fournier. Sin embargo, Barthelemy cita un caso de muerte súbita á los cinco ó seis años. En algunos casos, después de la autopsia, queda aún sin explicación la muerte, que Fournier explica por el hecho de un vicio congénito, de una inaptitud nativa á la vida.

Casi todas las autopsias han dado alguna lesión descubierta, por regla general, en el hígado, en los pulmones ó en el miocardio. Gastou ha encontrado lesiones de hígado, y sobre todo un espesa-
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miento de la vena porta con endoflebitis trombósica. Esta lesión puede explicar la muerte, como Claudio Bernard determinaba la muerte súbita en los animales con la ligadura de la vena porta. En otros casos se han encontrado lesiones correspondientes á la pneumonia intersticial.

Berghines ha encontrado en un caso lesiones de hepatitis intersticial y esplenitis indurativa hiperplástica y alteraciones esclerósicas del miocardio y de los vasos del corazón.

Este asunto, además del interés médico legal que encierra, lleva á la conclusión clínica que sienta Fournier de que niño nacido de padres sífilíticos, debe en el acto ser sometido á tratamiento específico, aun cuando no presente signos de sífilis hereditaria.

III. A medida que se observa en las consultas de nuestras Gotas de leche las oscilaciones de peso en los niños alimentados al biberón, se ve prácticamente lo difícil que es señalar un tipo fijo de ración alimenticia. Por eso aun cuando se hayan tratado de establecer reglas fijas, como por ejemplo la ley Maurel, es decir, señalar como ración diaria 100 gramos de leche por kilo de peso del niño, ha fracasado en manos de algunos observadores, como Variot, que da cuenta á la Sociedad de Pediatría de París de casos de atrofia infantil en niños alimentados por este método.

M. Lust, de Bruxelles, califica la fórmula simple de M. Maurel de peligrosa en la práctica, y el Dr. Boissard dice que una larga experiencia le permite calificar dicha fórmula de inaceptable é incapaz de satisfacer las necesidades nutritivas del niño.

De acuerdo con M. Maurel, la cantidad de leche debe ser aumentada durante los primeros meses y disminuida á partir del noveno ó décimo mes; debe aumentarse durante el invierno en los países fríos y disminuirla durante el estío en los países cálidos.

Es difícil resolver de plano, con una fórmula definitiva, este problema de alimentación, pero es indudable que esta ley no es inaceptable, pues resulta práctica aceptable aunque no sea más que como punto de partida para definir después con arreglo al peso del niño la cantidad de leche diaria que ha de constituir su alimentación.

En nuestro concepto, no debe ser rechazada tan en absoluto como pretende Variot, Heubner, etc., y abrigamos la convicción de que el problema planteado hoy tendrá pronta solución; acaso en el próximo Congreso de Bruselas se presenten trabajos que definan el asunto tan variado y complejo como parece en la actualidad.

Ya que se trata de exponer las opiniones diversas en esta materia,
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debemos consignar la del ilustre Dr. Ulecia, director y fundador del Primer Consultorio de niños de pecho, de Madrid, por ser desapasionada y tan juiciosa como exige la observación de tantos niños lactados en aquella Institución.

Dice el Dr. Ulecia en su preciosa obra «Arte de Criar á los Niños»:

«Cuando se trata de niños normales que hubiesen pesado al nacer 3 ó más kilos, y hayan seguido bien durante los tres primeros meses, entonces se les dará desde el cuarto mes, por cada kilo de peso que tengan, 100 gramos de leche; pero siempre con observación, cuidando de pesarles cada ocho ó quince días para apreciar por su desarrollo si resulta suficiente ó no dicha ración, pues este cálculo, debido al ilustre Budin (1), no se ha de considerar como regla fija, sino como punto de partida para llegar á precisar bien dicha ración, pues en realidad de verdad, no me parece muy exacto, al menos por lo que llevo observado en el Consultorio de niños de pecho, de Madrid, encontrando dicho cálculo algún tanto deficiente».

IV. M. Carriere, de Lille, ha expuesto en una interesante conferencia lo que significa clínicamente el grito en el niño. El grito, dice, es la traducción objetiva de una necesidad, de una sensación penosa, de un sufrimiento. Se divide en dos clases: el grito fisiológico y el patológico. Corresponde al primero el grito del nacimiento y el grito del hambre. Este se determina con una exacta investigación de la causa. Es distinto el grito del hambriento del bulímico.

El grito de dolor es debido principalmente á la dentición y se tratará con calmantes locales sobre las encías (jarabe Delabarre, co-caína, etc.), y en caso oportuno incendiar las encías. Puede, á nuestro juicio, mejor que incendiar, raspar la encía.

El grito patológico ligado á alguna enfermedad (eritema, abscesos, supuraciones del cordón, mamitis, etc. Las enfermedades del sistema óseo, ganglios corticales, exige una severa exploración. Si el niño llora en el momento de mamar, será debido á la erupción dentaria, ó á estomatitis aptosa; si la boca está sana y llora al deglutir, tal vez sea por angina. La causa más frecuente del grito en los niños está en las alteraciones del aparato digestivo.

El grito dispéptico se produce por crisis y cesa después de muchas regurgitaciones, expulsión de gases, y las deposiciones, á veces, son verdes. El hiperclorhidrício se produce después de cada tetada y cesa á las dos horas. Le calma el bicarbonato sódico.

(1) En la primera edición dijo por error Maurel, siendo así que la prioridad corresponde al Dr. Budin.
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El del hipoclorhídrico se produce al fin de la digestión, continúa la misma noche después de la última tetada, y se exacerba por la ingestión de nueva cantidad de leche. Calma el grito y el dolor una ligera limonada clorhídrica.

La dilatación gástrica es dolorosa, sobre todo al fin de la digestión, y el dolor no se calma por los vómitos abundantes.

Las dispepsias por exceso de lab-fermento se caracterizan por el dolor continuo durante todo el periodo digestivo.

Cuando la causa del grito radica en el intestino, se conocerá porque cesa después de las evacuaciones, y si no es por motivos de alimentación, son responsables de él los oermes. Los cólicos sine-materia se calman con 1 ó 2 gotas de belladona. La hernia estrangulada es á veces motivo suficiente y grave que se acusa por el grito.

El producido por fímosis y las erosiones de la vulva se calman por la aplicación de alcalinos y el uso del jarabe de trementina.

Tampoco son raros, como causa, los cólicos nefríticos, espasmos de la vejiga, etc.

Otra causa de grito son las compresiones y molestias en las orejas, cuerpos extraños en el conducto auditivo, etc. Según las causas dependientes de este órgano, unas gotas de aceite fenicado al 1 por 10 ó la dilatación de un forúnculo del conducto auditivo, revelan las molestias, desapareciendo el dolor.

Depende además el grito por punto de contacto al de la meningitis, peritonitis, y por último, ciertos gritos periódicos nocturnos sintomáticos del paludismo, mal de Pott ó de terrores nocturnos.

V. Son tantos y tan variados los procedimientos empleados para el tratamiento de la gastroenteritis infantil y tan ineficaces en ocasiones, que no es extraño el interés de los clínicos en buscar un remedio de más positiva acción que los conocidos hasta la fecha. Por eso es conveniente saber los trabajos realizados en este sentido y damos á conocer el empleado por el Dr. J. Gallois.

Ya desde el año 1905, en unión de los Sres. Abrami y Beairon, había recomendado el régimen seco en las gastroenteritis de la infancia. El exceso de cantidad de leche y de la leche aguada produce la dispepsia. Por esta razón, al proscribir el agua, con el régimen seco, trata de evitar la gastroenteritis. Aconseja cada tres horas (siete veces al día) el uso de una crema, compuesta de una cucharada pequeña de queso (petit suisse), batido con una cucharada grande de leche y azúcar. Cuando las alteraciones digestivas han desaparecido, se reemplazan estas dosis por tetadas de 30 á 50 gramos, hasta
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volver progresivamente á la alimentación normal. En las gastroenteritis hipertérmica y coleriforme, también ha dado resultados favorables.

No se sabe si el queso, administrado en esta forma, obra por su régimen seco, por el fermento lab, por el ácido láctico ó por otra acción no bien interpretada hasta la fecha.

VI. Es la estenosis congénita del piloro un asunto ya tratado desde 1828 por Pauli y Ewald, después de lo cual han aparecido trabajos de esta clase que han aclarado la enfermedad y definido algo de su porvenir.

En la Belgique medicale publica el Dr. A. Weymeesch un artículo muy curioso, en el cual dice que, clínicamente, el síndrome pilórico está caracterizado por alteraciones intestinales y vómitos incoercibles con ausencia de bilis, que sobrevienen rápidamente después de cada tetada. A veces se toleran algunas tetadas y luego son arrojadas en masa por el vómito. Es muy notable el peristaltismo del estómago, notándose al tacto y siempre con carácter intermitente. En el 10 al 20 por 100 de los casos, se percibe un tumor pilórico. Hay estreñimiento pertinaz, y algunas veces escasas evacuaciones de un líquido verdoso teñido de bilis, y el vientre está deprimido y retraído.

Explica este estado patológico tres teorías: la de Pfaundler, que la atribuye á un simple espasmo, sin que exista hipertrófia muscular ni estenosis; la de Thomson, partidario de atribuirle á gran hipertrófia muscular, dependiendo la estenosis de la contracción del músculo; y por último, la teoría de Hirschprung, que piensa que hay en estos casos estenosis real con hipertrófia muscular consecutiva.

El tratamiento quirúrgico ha tenido secuaces después de los intentos de Stern, acusando un 50 por 100 de éxitos; pero el tratamiento médico acusa también numerosas curaciones.

Según Thomson, es preciso que estos enfermos estén libres de toda causa de irritación del estómago, reduciendo al mínimo los residuos alimenticios, lavando el estómago, aplicando compresas calientes sobre el vientre y dando sedativos. Para combatir la deshidratación, deben emplearse lavados nutritivos e inyecciones de suero.

Si es posible, se les dará la leche de madre á cucharadas y helada. Algunos, como Gardner, aconsejan dar cada veinte minutos una cucharada pequeña de leche. Han sido ensayados, con más ó menos resultado, las decocciones vegetales, el agua albuminosa, la leche peptonizada y la babeurre.
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VII. Cuando la terapéutica, para combatir ciertas enfermedades, no está aún definida ni señalado el medicamento más eficaz, es justo y de buen sentido clínico aceptar cuantos remedios racionales se nos ofrezcan, previo examen clínico garantizado por la autoridad del observador y por la eficacia del remedio.

Esto autoriza á tener en cuenta las observaciones del profesor Arnold Netter en su clínica y consulta del Hospital Trousseau, de París. Su objeto es indicar los buenos efectos de las sales de calcio en cierto número de afecciones del sistema nervioso y manifestar que estos efectos corresponden á las nuevas nociones del equilibrio necesario entre los iones y de la acción antagónica y antitóxica del ión cállico.

Niño que en 28 de abril presenta contracturas de las extremidades y acentuado el signo Trousseau (acentuación de la contractura después de la presión concéntrica del brazo), toma 2 gramos de cloruro cárlico el día 30, y á las cuatro horas comenzó á disminuir la contractura, saliendo completamente curado el 2 de mayo. El éxito es ostensible.

De otros dos casos más deduce que es indudable la curación de la tetania con el cloruro cárlico, y que cuanto más elevada fué la dosis, más pronta fué la curación.

Algunas de las condiciones etiológicas de la tetania están relacionadas con la pobreza del cloruro cárlico en la sangre y tejidos.

Es evidente que aparece en el período de lactancia y después de grandes diarreas, y la coincidencia de coexistir la tetania y el raquitismo evoca la idea de una insuficiencia calcárea, idea que fué emitida por Silvestri.

Han encontrado Oddo y Sarles, en las orinas de un niño tetánico, exceso de fosfatos calcáreos que supone pérdida de estas sales por parte del organismo.

Jacques Loeb y otros autores italianos reconocen la acción moderadora de las sales de cal sobre el sistema nervioso y sobre el muscular.

Han demostrado que colocando un músculo en una solución sódica donde los ácidos precipiten el calcio, ofrecen contracciones rítmicas que cesan si se introduce de nuevo en sales de calcio. Determina la hiperexcitabilidad cutánea; tiene influencia moderadora sobre la excitabilidad de la corteza cerebral.

Además de los buenos efectos de las sales de calcio en la tetania infantil, se han logrado en el tratamiento del espasmo de la glotis, de las convulsiones y de la laringitis estridulosa.
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Sin embargo de todo lo expuesto, hay quien, como Stneltzner, atribuye la tetania á una intoxicación por el calcio. Esta contradicción se explica porque, según Loeb y sus discípulos, la acción moderatriz del calcio no aparece más que por una concentración determinada; si se pasa del límite oportuno, hay una acción opuesta. No hay que olvidar que algunos enfermos toman excesiva cantidad de calcio; la leche de vaca tiene cinco veces más calcio que la leche de mujer. En ciertos casos, la introducción de nueva cantidad de calcio suele ser perjudicial, pues rompe el equilibrio fisiotérapéutico.

VIII. Es de tal importancia social é higiénica la costumbre de besar á los niños, que desde hace tiempo los higienistas se preocuparon en dar reglas encaminadas á hacer comprender lo peligroso de esta costumbre, porque el beso es un frecuente medio de transmisión de las enfermedades contagiosas.

A este propósito, ha escrito el Dr. Benjamín D. Martínez, de Buenos Aires, un interesante artículo.

Según el Dr. Valdez, el beso es peligroso y debiera oficialmente ser prohibido. Sus argumentos estriban en dos hechos exactos: 1.º, el beso puede despertar prematuramente las sensaciones genésicas, y 2.º, el beso no es aséptico y puede transmitir de boca á boca gérmenes de enfermedades contagiosas (sífilis, sarampión, tuberculosis, difteria, etc).

No puede ni debe el higienista oponerse al beso, expresión de afecto y de respeto, pero sí prevenir las consecuencias de besos de otra índole y del peligro de contagio.

En Inglaterra algunos niños llevan inscrito en su sombrero la siguiente inscripción: «No besarme». Convendrá generalizar esta costumbre. Varias son las enfermedades de posible transmisión por el beso, y entre ellas hay una tan terrible por sus consecuencias en la infancia y de tan fácil contagio, que es preciso prevenirse para evitar una transmisión por el beso; ésta es la sífilis.

Aparte del número de casos bien conocidos y frecuentes, yo personalmente he observado el contagio en un niño robusto de tres años de edad, cuya primera manifestación fué un chancro en el labio inferior y las consecuencias para su salud y para la de su familia fueron fatales.

El estuvo en tratamiento adecuado más de cinco años, y en este periodo de tiempo transmitió la enfermedad á sus ancianos abuelos, con quienes vivía, los cuales murieron sífilíticos, y también