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antigüedad de la substancia y la conservación de la reacción: no ha notado diferencias de resultados con el esperma fresco ó antiguo, líquido ó desecado, conservado en recipientes ó desecado en telas expuestas al calor. Las experiencias del profesor Perrando (1), confirman también las de Binda; sin embargo, Perrando no ha obtenido la reacción con manchas de cerca de tres meses sometidas á una temperatura de 200°-205° durante tres horas. La resistencia máxima encontrada por Perrando fué en manchas datantes de cerca de tres meses, de las cuales obtuvo escasos y pequeñísimos cristales, algunos apenas identificables después que habían soportado una temperatura á seco de 200° por una hora y media; las manchas habían adquirido ya un color bastante aproximado al moreno negruzco. Otras manchas sometidas á esta temperatura y por el mismo tiempo, no dieron resultados netamente positivos: aparecía únicamente un precipitado granuloso negruzco en los límites entre la infusión y la gota de reactivo. Hasta una temperatura variable entre los 160° y los 185°, sostenida cerca de una hora, la cristalización es siempre abundante; pasados los 185° disminuye rápidamente la nitidez de la reacción. Con infusiones de esperma y otras sustancias no es posible á los 45°-50°; se observan algunas variaciones según la calidad del esperma, el grado de concentración de las soluciones, etc.

Influencia de algunas sustancias químicas. — Todas las sustancias que disuelven con facilidad el yodo ó que tienen gran avidez por él, como el alcohol, el éter, el agua yodurada, las soluciones concentradas de sosa, de potasa, de amoníaco, de hidrato de bario, de nitrato de plata, de acetato de plomo, etc., impiden total ó parcialmente la reacción (Carrara); las soluciones muy débiles de sosa, de potasa y de amoníaco no alteran, ó poco, la cristalización (Caneva).

Binda observa la formación de los cristales después de seis meses de acción continua del alcohol puro, del ácido fénico cristalizado al 5 por 100, etc., El hiooclorito de calcio nos ha impedido la reacción.

Según Di Mattei, los órganos (testículo y epidídimo) de diversos animales que en el estado fresco y en el de putrefacción no dan los cristales, sumergidos y tenidos por algún tiempo en alcohol, suministran muy pronto la reacción. Los órganos (testículo y epidíd-

(1) Perrando: Influenza della temperatura sulla reazione del Florence. Atti del Iº Congresso italiano di Medicina legale, 1898; Rivista di Medicina legale, 1898, II, pág. 295. Milán, Ed. Vallardi.
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mo) de varios animales que en estado fresco dan la reacción y que por estar en estado de putrefacción muy avanzada no dan casi cristales, después de pocos días de persistencia en alcohol reaccionan nuevamente con el triyoduro. Perrando ha demostrado que el alcohol y la bencina, á la vez que suspenden la putrefacción, extraen el principio determinante de la reacción Florence.

Posner (1) obtiene resultados positivos con los preparados secos de testículo, próstata, ovario, etc., mediante extracción con agua acidulada hirviente.

Binda, mezclando el esperma con diversas sustancias, como secreciones vaginales, leche, moco, sangre, exudados, trasudados, caldo, harina, etc., ha obtenido resultados positivos. Sin embargo, Crux y Whitney (2) obtuvieron con la mezcla de esperma y orina resultados negativos. Nuestras experiencias con orina de espermatóreicos confirman los estudios de Binda, lo cual tiene alguna importancia por las aplicaciones prácticas que pudieran permitir. Mezclas de orina y esperma (á partes iguales) sometidas á los cincuenta días de hecha la mezcla á la reacción de Florence, han dado resultados positivos.

Binda ha obtenido la reacción de Florence, más ó menos característica, con el jugo de cebolla, con la yema de huevo enmohecida, con el ácido nítrico y con el percloruro de hierro; por el contrario, no observa cristalización alguna con la leche, queso, jugo de fruta, caldo, extracto Liebig, azúcar, etc., con los cuales había antes mezclado el esperma, obteniendo resultados positivos.

Con el jugo de ajo obtiene Perrando una reacción semejante á la de Florence, como también con extractos concentrados de algunos bulbos y frutas. Nosotros la hemos obtenido con el jugo de haba (extracto alcohólico) y cristales parecidos con el ácido nítrico y el percloruro de hierro. Otros jugos vegetales (naranja, ciruela, albérchigo, etc.) nos han dado resultados negativos.

La reacción de Florence en varios líquidos orgánicos.—La reacción no sirve para caracterizar el esperma humano; no es exclusiva tampoco del esperma ni de los órganos que lo constituyen.

Ya Tamassia, en su comunicación al Congreso internacional de

(1) Posner: Comunicación al Congreso int. de Bruselas, 2-7 agosto de 1897. Die Florenc'sche Reaction. Berliner Klin. Wochenschrift, 1897, núm. 28; Riforma medica, vol. iv, núm. 44,
(2) Whitney: The identification of seminalstains. The Boston med. Journ., 1897, pág. 381.
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Moscou (1897), declaró que la reacción de Florence se puede obtener también del esperma de animales, con tal de que no sea fresco y si se prolonga la acción del reactivo por algún tiempo y á la temperatura de 15-16 R.

Di Mattei obtiene la reacción con el esperma del cavia y del caballo, en los cuales reconoce formas especiales, que indujeron á Florence la esperanza de que todo esperma está caracterizado por la presencia de un principio particular, susceptible de ser revelado por una reacción específica. Di Mattei, con el jugo testicular y epididimario del perro, obtuvo (inconstantemente) cristales muy parecidos á los que da el esperma humano. El contenido de los conductos seminales de un perro viejo y de uno bastante joven, tratados con el trioduro de potasio, dieron á Ponzio (l. c.) resultados obstinadamente negativos. En dicho líquido no se observaban espermatozoides.

El mismo material recogido de otros animales, ofreció en seguida resultados satisfactorios, que Ponzio resume brevemente:

El esperma fresquisimo de perro excepcionalmente da los cristales de Florence; los da, al contrario, constantemente cuando han transcurrido por lo menos veinticuatro horas después de la muerte del animal, y desde este límite se obtienen siempre, aun cuando la putrefacción esté muy avanzada. Los cristales de Florence se obtienen igualmente del esperma de perro, desecado en manchas sobre tela, vidrio, etc. Estos cristales, por la rapidez de producción, por su forma, la abundancia, por la caducidad y otros caracteres, no difieren substancialmente de aquellos producidos por el esperma humano. «Propuestos tales corolarios, fundados en un número considerable de experiencias y de observaciones conducidas con la máxima rigurosidad y separadas de cualquier precepto de escuela, estamos convencidos de que la reacción de Florence no tiene ninguna importancia en el diagnóstico diferencial entre el esperma humano y el esperma de perro, la única hipótesis que suele ocurrir en la práctica médico-judicial» (Ponzio).

Ponzio ha obtenido también resultados positivos con el esperma de cabra, gato y carnero, desde el momento en que la putrefacción se iniciaba; las experiencias de Binda sobre el esperma del asno, del conejo, del perro y del caballo, han conducido á los mismos resultados. Sin embargo, Johnston asegura no haber obtenido con el esperma de animales más que una reacción dudosa, una pseudo-reacción.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HEMORRAGIA POST PARTUM POR INSERCIÓN BAJA DE LA PLACENTA

É INERCIA DEL SEGMENTO INFERIOR Y SU TRATAMIENTO POR MEDIO DEL GLOBO-SIFÓN LARRÚ

POR EL
DOCTOR JULIO LARRÚ
Toxicólogo primero, por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid.

Esta modalidad de hemorragia, poco ó nada estudiada por los autores, es, sin embargo, según creo, no sólo la más frecuente entre las del post partum, sino la más grave entre las originadas por inercia parcial. En mi humilde concepto, gran número de hemorragias por inercia total deben principiar por la parcial del segmento inferior. Y lo creo así porque, dada la relativa frecuencia de la hemorragia en el alumbramiento, son también relativamente raras las producidas por inercia total primitiva. Es, en efecto, poco frecuente, por fortuna, que, ya sea por distensión uterina, ya por lentitud del parto ó por su extrema rapidez, etc., el útero haya agotado su contractilidad, dando lugar á esas hemorragias fulminantes como necesariamente habían de predominar si predominase esta forma. Por el contrario, es con mucho más frecuente observar que la intensidad de la hemorragia es menos brutal, que generalmente es mixta y que, generalmente también, existe formación de globo de seguridad más ó menos perfecta y más ó menos permanente.

En estas circunstancias, son tres las grandes modalidades de hemorragia que con más frecuencia observamos en la práctica: 1.ª, por inercia parcial del segmento superior, efecto de anomalías en el desprendimiento placentario ó de las membranas; 2.ª, por inercia del segmento inferior á consecuencia de la inserción baja de la placenta, y 3.ª, por rasgadura del cuello.

De estas modalidades es, según mi observación, con mucho la más
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En vista, pues, de estas inapreciables ventajas y, ante todo, de las que ofrece en el tratamiento de toda hemorragia post partum, tengo la seguridad que este precioso medio se ha de generalizar, á pesar de la desconfianza con que hoy se admite toda novedad científica, quizá con razón sobrada, por el abuso, ostentación y juicio prematuro que se hace de estas novedades; pero en este caso la lógica que defiende esta novedad obstétrica es tan ostensible, que espero, repito, sea con el tiempo el globo-sifón tan indispensable para el tocólogo como la pinza hemostática lo es para el cirujano.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Las enfermedades venéreas y la reglamentación de la prostitución.—II. El perborato sódico en las curas.—III. El suero de Sclavo como preventivo y curativo del carbunclo.—IV. Fiebre tifoidea: contagio hospitalario: el bacilo en la sangre; las aglutininas en la mujer que lacta y en su hijo.—V. El formol en varios puntos y especialmente en ciertos alimentos.—VI. Unidad del plasmodio malárico.—VII. Erisipela vacunal.—VIII. Leches modificadas y escorbuto infantil.—IX. Alimentos vegetales y animales: acción; régimen vegetariano.

I. Mucho se ha dicho y se dirá de la reglamentación de la prostitución y de su relación con las enfermedades venéreas. Como una opinión más en contra extracto lo consignado por Morhardt (Les maladies vénériennes et la réglementation de la prostitution au point de vue de l'Hygiène sociale, tesis Paris, 1906).

La falta de signos clínicos no garantiza la no contagiosidad de la blenorragia y de la sífilis; respecto á aquélla, sólo es segura la ausencia de gonococos demostrada con los cultivos y el microscopio; en cuanto á ésta, no tenemos otro dato que el tiempo que dura, y este lapso no está bien determinado.

La reclusión de los individuos que puedan transmitirlas, como medio profiláctico, debe cumplir esta condición so pena de que sea ficticia en cierto modo.

Las estadísticas relativas á las enfermedades venéreas no acusan gravedad desde el punto de vista social, y el sistema preventivo de-
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biera ser de fácil aplicación á la par que eficaz si ha de ser proporcionado al bien que realiza.

La reclusión será tanto más eficaz cuanto á más individuos se extienda. Y del mismo modo que el reconocimiento médico hace huir á las prostitutas de la reglamentación, su secuestro durante tanto tiempo (sífilis) les hará burlar el aislamiento, y sea que se encierre á muchas durante poco tiempo ó á pocas en largo lapso, el resultado será el mismo. Igual acontecerá con la blenorragia, dados los exámenes que son precisos.

Desde luego, lo que hoy se logra, ni es óptimo, ni muy provechoso ni barato.

Se ha de demostrar que la reglamentación es útil para que continúe rigiendo, y no debe serlo mucho cuando todos piensan en reformarla con urgencia. Las estadísticas no abogan en su favor.

El argumento del buen sentido, ó sea que una prostituta enferma no contamina á nadie mientras está secuestrada, no es argumento demostrativo, porque el número de focos aislados es muy reducido y porque en aquél se comprende las enfermas y las castigadas por infracciones reglamentarias.

El temor á las enfermedades venéreas es un medio profiláctico, y cuanto tienda á hacerlo perder (reglamentación y reclusión), aumentará el número de contagiados.

Por eso la reglamentación, si tiene algo de buena, tiene más de malo; no está probada su utilidad y carece de base firme.

II. Genevrier, médico militar, ha usado largo tiempo, en vez del yodoformo, cada vez menos empleado para las curaciones, un polvo constituido, á partes iguales, por alcanfor pulverizado, ácido bórico y subnitrito de bismuto. A pesar de los éxitos conseguidos, lo ha reemplazado con el perborato sódico en polvo muy fino, que coloca en un frasco taponado con un pedazo de gasa, á través del cual puede pasar sacudiendo un poco.

Las ventajas, en su concepto, son muchas: muy barato (16 francos un kilogramo); obra como el agua oxigenada por el desprendimiento de oxígeno y es, por tanto, desodorante, desinfectante y un un poderoso detergente, que barre todas las impurezas; es inodoro; no es doloroso, ni irritante, ni tóxico, y puede ser manejado por cualquiera; por ser alcalino, favorece más la cicatrización que el agua oxigenada; se le puede emplear en las mucosas y pieles más sensibles; detiene las hemorragias capilares; blanquea y decolora; su acción es, por decirlo así, proporcional á las necesidades, y se
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produce en tanto que la herida se regera ó supura y á medida de las conveniencias, no produciendo costras impermeables que estancan el pus debajo, aun cuando se le ponga en exceso; de haber exceso, desaparece al lavar. En las heridas anfractuosas, fistulas, etc., es mejor valerse del agua oxigenada, pero se le puede emplear empa- pando bien en el polvo una mecha de gasa. En los numerosos casos en que lo ha usado sólo ha visto ventajas.

Además, puede servir para preparar extemporáneamente un agua oxigenada de titulación variada, alcalina, es decir, no irritante, cir- cunstancias todas de gran valía. (Archives de Méd. militaire, 1906).

III. Una epidemia de carbunclo hemático desarrollada (junio de 1906) en las cuadras de la Sociedad de ómnibus de Florencia, ha dado ocasión á los Dres. A. Franchetti y G. Menini para experimen- tar en grande el valor inmunizante del suero anticarbuncloso de Sclavo (Esperienze d'inmunizzazione dei cavalli col siero anticarbon- chioso Sclavo.—Lo Sperimentale, 1906).

Este suero, que había probado su eficacia como curativo, era poco apreciado como preventivo, tanto más cuanto que los resultados de laboratorio ni eran concordantes ni afortunados.

Sclavo (1896), para obtener más pronto suero anticarbuncloso de los animales, ideó, el primero, inmunizarlos en breve plazo, inyec- tándoles 1 cm³ de cultivo atenuado en el peritoneo (primera vacuna) y poco después 5 cm³ bajo la piel de suero anticarbuncloso. Esta manera de asociar la inmunización activa y la pasiva fracasó, pues si los animales (conejitos de Indias) soportaron la primera vacuna, perecieron por el suero.

Sobernheim (1897) logró proteger al ganado con el suero anti- carbuncloso de las inyecciones de carbunclo muy virulento, pero las dosis fueron tan grandes que hicieron difícil la atenuación prá- tica; por el contrario, Sclavo demostró luego que la inyección endo- venosa de pequeñas dosis de suero daba á los carneros resistencia al carbunclo virulentísimo y proporcionaban después suero utili- zable.

Ottolenghi obtuvo en los conejitos de Indias, muy sensibles al car- bunco, lo que ya se había conseguido de los conejos: resistir con la inyección peritoneal del suero Sclavo dosis mortales de segunda vacuna ó de carbunclo activísimo, con tal que medien veinticuatro horas entre aquélla y éstas.

También Sclavo, con dosis de suero de 10 á 50 cm³ en inyección subcutánea ó endovenosa, salvó corderos que habían recibido cul-
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tivos muy virulentos. En otros experimentos con ovejas obtuvo iguales resultados.

Sobernheim (1902) empleó en bueyes varios métodos de experimentación y con el método combinado (suero y cultivos de virulencia creciente), logró una inmunidad grande, así como con pequeñas dosis de suero (10 cm³) que fueran leves los trastornos de la inyección subcutánea de carbunclo, mientras que los testigos enfermaron gravemente. En una epidemia de carbunclosis, de 2.700 bueyes, inyectó 200, unos con suero, otros con suero y cultivo; el resultado fué bueno, pues se libraron todos, no así los no inoculados, sin más trastornos que ligera hipertermia y pasajera inapetencia. La inmunización mixta (suero y cultivos) es más duradera, al paso que la pasiva es más rápida y más breve, siendo, por tanto, esta última la que más pronto puede detener una epidemia. En su concepto, el empleo del suero en los bueyes como preventivo y curativo está justificado.

Ascoli, más recientemente, ha probado que con la inyección endovenosa del suero se puede conferir inmunización pasiva á los conejos, más ó menos según la virulencia de los cultivos, y que la lograda en los conejitos de Indias sólo se realiza para los cultivos de mediana virulencia, que es más ó menos rápida, según que la inyección sea peritoneal ó subcutánea, y que las dosis varían con la virulencia del microorganismo.

En el hombre se ha usado el suero con éxito como curativo en centenares de casos, y como preventivo en tres, uno de ellos en el mismo Sclavo, que fué infectado.

Expuestos estos datos, los autores aprovecharon la epidemia de los caballos, animales sobre los que no se había experimentado en Italia.

Había en Rifredi, cerca de Florencia, 61 caballos en una sola cuadra, no bien ventilada, de malas condiciones higiénicas. De pronto un caballo cayó enfermo con violentos dolores abdominales, orina sanguinolenta, fiebre y postración general; murió á los nueve días después de varias alternativas de mejoría y empeoramiento. El mismo día se puso enfermo otro caballo con iguales síntomas, pero con tal violencia, que murió en veinticuatro horas. Estos datos fueron suministrados á los autores por los mozos de cuadra. El día 23 de junio de 1906 fueron enviados al Laboratorio de Patología general el hígado, bazo, pulmones y sangre de un tercer caballo que sucumbió en treinta y seis horas. Estas piezas, en putrefacción avan-
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zada, contenían muchos microorganismos y entre ellos uno muy sospechoso de ser el del carbunclo hemático. El día 28, en el bazo y sangre de otro caballo fallecido en tres días, se comprobó sin duda alguna el microbio del carbunclo hemático.

Mientras estos hechos ocurrían, por consejo de Lustig, se realizaron enérgicas medidas higiénicas, desinfectando cuidadosa y abundantemente con soluciones de cal y de carbonato sódico la cuadra y todos los objetos que en ella había y lavando los caballos varias veces al día con una solución de sublimado.

El 29 pudieron ver un caballo enfermo, que tenía gran abatimiento, inapetencia y orina sanguinolenta. Tomaron de la yugular una poca sangre y sacaron de la pleura y peritoneo un líquido turbio, ligeramente hemático. También sacaron líquido del peritoneo de un caballo que acababa de morir. En estos medios no vieron el bacilo carbuncloso, pero sí se desarrolló en las siembras, puro en el caballo vivo, y mezclado con otros microorganismos en el muerto. La autopsia de aquél y nuevas investigaciones bacteriológicas, dejaron fuera de duda la naturaleza de la epidemia, que en Italia es rara en los caballos. En doce días (18 á 30 de junio) murieron 8. En vista de los hechos se aconsejó por el mismo Lustig, y luego se puso en práctica, el empleo del suero anticarbuncloso, como preventivo para detener la epidemia.

El suero fué proporcionado por el Instituto sueroterápico de Siena, dirigido por los profesores Sclavo y Bandi, se inyectó en las venas con objeto de producir una inmunidad pasiva temporal, mientras se procedía á una enérgica desinfección, y se empleó una primera dosis de 30 cm³, una segunda á las veinticuatro horas de 20, y una tercera á los diez días de 10, subdivisión que se proponía tener los animales más tiempo bajo la acción del suero. Se dió la preferencia á las inyecciones endovenosas por ser más activas, más sencillas y no provocar reacciones locales. En los 52 caballos inyectados hubo ligera y breve reacción febril, siendo de notar que en algunos que ya tenían abatimiento, inapetencia y fiebre, estos trastornos fueron desapareciendo á compás de las inyecciones, quedando en estado normal á la tercera. Sólo en uno fué preciso repetirlas, pues la fiebre iba en aumento hasta que recobró la salud; sin duda estaba ya infectado. Dominada por completo la epidemia, murió casi de repente un caballo, el único que por estar afectado de enfermedad crónica incurable, no fué inoculado. La autopsia y el examen bacteriológico probaron que había sucumbido al carbunclo hemático. Este
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caso es de gran valía, pues demuestra la utilidad del suero y que la desinfección sola no hubiera detenido la epidemia.

De esta interesante experimentación deducen los autores que el suero anticarbuncloso Sclavo, en inyección endovenosa y á la dosis total de 60 cm³ subdividida en tres partes, da al caballo una eficaz inmunidad pasiva, y que como sólo causa trastornos ligeros y es eficaz, debe entrar en la práctica veterinaria como medio profiláctico.

IV. Gandy llevó á la Soc. médic. des hôpitaux (1906) varios hechos demostrativos de la posibilidad y frecuencia del contagio hospitalario de la fiebre tifoidea (seis casos: cinco enfermos y una enfermera, en que intervino el agua). Netter y Siredey dicen que este contagio era fácilmente evitable con esmerada limpieza, citando Netter para probarlo el hecho siguiente: En el Hospital Trousseau ha observado 13 casos interiores de fiebre tifoidea en 91 niños, pero todos en niñas, hecho que se explica porque estando muchas de ellas afectadas de vulvovaginitis, eran lavadas por las enfermeras con las mismas torundas que habían servido para varios enfermos, ¡entre ellos los tifoideos!

Tomen nota de este suceso, ocurrido en un hospital de París, los que estiman óptimo todo cuanto se hace allende los Pirineos.

Widal y Digne dan cuenta de dos casos también de contagio hospitalario en un enfermo reumático convaleciente y en otro sifilítico. Aparte de estos nuevos ejemplos, los dos casos son notables por haberse observado desde los primeros días la reacción aglutinante, la diazorreacción y el bacilo tifoideo en la sangre.

V. Griffon y P. Abrami refieren el caso de una mujer afectada de fiebre tifoidea legítima, sin intervención del paratifus. Criaba á su hijo, y con el examen diario de los humores de la madre y del niño, han notado no sólo el poder aglutinante del suero, sino también de la leche; el suero del niño fué aglutinante unos pocos días tan sólo, pero no con el bacilo de Eberth, sino con ciertos bacilos paratifícos impresionados por los humores maternos. Este hecho es nueva prueba de la especificidad de las aglutininas desarrolladas en un organismo por la infección; el del niño hizo una selección, una disociación de las aglutininas de la madre tan seguramente como se hace in vitro la prueba de la saturación por el procedimiento de Castellani.

V. Henriet ha demostrado la presencia constante del formol (metanol) en la atmósfera; Trillat, en los productos de combustión y