Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-03-28 00:00:00), página 20

La trompa derecha formaba parte del quiste; se reconoció en ella la abertura que había dado lugar á la caída del óvulo á la cavidad abdominal, y reconocimos la parte que le correspondía de inserción placentaria. La trompa izquierda se hallaba intacta, pero con su pabellón oculto por proceso salpingítico antiguo. Colocamos un desagüe á lo Mickulicz y suturamos las paredes del quiste á la pared abdominal, cerrando el resto de la abertura laparotómica.

La enferma reaccionó bien; á los dos días el pulso descendió de 140 que tenía antes de la operación á 120, y aun en algunos momentos á 110; la temperatura bajó también á 38°, y todo hacía presumir que la curación se obtendría, cuando por el punto del desagüe comenzó á salir una pequeña cantidad de materia fecal, prueba evidente que la parte de pared quística que se hallaba unida con el intestino habíase perforado, probablemente por haber saltado la escara ó punto mortificado que inició la infección de la cavidad del quiste. Así, en un estado de relativa mejoría, permaneció once días, pasados los cuales, un estado de decaimiento general invadió á la enferma y murió por un colapso, cuyo origen debió ser la falta de nutrición suficiente, ya que el carácter de la substancia fecalóide que se expelia por la herida permitía suponer que la abertura fistulosa correspondía á una porción alta del intestino delgado.

En esta historia clínica son tres los órdenes de consideraciones que pueden hacerse: 1.º, que habiéndose producido el embarazo tubárico en la trompa derecha, el síntoma doloroso de la rotura correspondió al lado izquierdo; 2.º, que á pesar de la claridad diagnóstica, no se interpretaron los hechos en época oportuna, y 3.º, que habiendo permanecido seis meses largos el quiste fetal en estado de tolerancia absoluta por parte del organismo, en sólo quince días, sin causa aparente alguna que lo explicara, había pasado al de una complicación gravísima que la puso en periodo casi agónico.

Respecto al primer extremo, dice el Dr. Recasens, que la existencia de dolor en el punto diametralmente opuesto á aquel en que se produjo la rotura, puede explicarse por haberse acumulado en aquel sitio la mayor cantidad de sangre que se derramó al producirse el accidente, y que del mismo modo que en ocasiones, poco comunes, el dolor apendicular se manifiesta en lugares distintos de aquel en que reside el apéndice, así en este caso podemos explicarnos el hecho por estímulos superiores de reacción peritoneales, en un punto distante de aquel en que se produjo la rotura.

Respecto al segundo extremo, manifiesta que sólo extrañeza puede causar el que síntomas tan claros no permitieran hacer un diagnóstico oportuno, y sobre ello insiste, para hablar, no á los ginecólogos, sino á los médicos generales, para que teniendo presente que la gestación ectópica es mucho más frecuente de lo que generalmente se la supone, todo hecho anómalo que en la gestación se desarrolle, debe hacer pensar en una contingencia patológica, como la presente.

El tercer extremo, dice el Dr. Recasens, es indudablemente el más interesante desde el punto de vista clínico, por resultar un quiste que se tolera meses y meses sin producir trastorno alguno, y que después, en un período brevíssimo, ocasiona trastornos tan serios, cual los que en esta mujer se pre-