Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-03-28 00:00:00), página 25

el que un médico asistente á la operación, sorprendido de la exactitud de mi diagnóstico, se empeñaba en que le diera el signo patognomónico que me había permitido hacerlo; no hay signos precisos; es un conjunto sindrómico el que nos permite en algunos casos diagnosticar este afecto con muchas probabilidades de acierto. En estos casos, como digo, la operación se impone sin dilación alguna.

Otra cosa es cuando el accidente rotura ó aborto tubárico se ha desarrollado; entonces ya no es una incógnita la magnitud del accidente; entonces podemos ya medirla, y del resultado del examen, es de donde se deducirá la necesidad de operar ó la de preferir la expectación. Nadie ignora que gran número de abortos tubáricos y también de roturas de trompas, dan lugar á la muerte del huevo desde el momento que se produce el accidente; pues bien, cuando el huevo ha muerto, si la rotura de los vasos tubáricos no dan á la situación una gravedad extraordinaria inmediata, se forma un hematocèle que en un periodo más ó menos largo se reabsorbe completamente, desapareciendo por disolución el embrión que entre la sangre se halla situado. Estos casos no exigen intervención; operar á estas mujeres sería exponerlas á una operación innecesaria. A cambio de esto, cuando un vaso grueso se ha roto y se produce una hemorragia cataclísmica, ó cuando sin ser muy intensa la pérdida sanguínea se repite á los pocos días, la necesidad de operar es indiscutible. Las hemorragias que se repiten indican que el huevo vive; que sus trofoblastos continúan su acción destructiva sobre los vasos, y por lo tanto, el peligro que se rompa uno de importancia que dé lugar á una inundación peritoneal es el mismo que el que existía antes de la rotura de la trompa, y en consecuencia, la indicación operatoria es absoluta como en aquellos casos.

Hace dos años operé en la Clínica de la Facultad á una mujer que había tenido dos lipotimias sintomáticas de dos hemorragias tubáricas por ruptura de trompa, que se habían presentado con nueve días de intervalo, y caso digno de ser mencionado, entre la sangre extravasada encontré un embrión de unas diez semanas, perfectamente vivo, con su cordón umbilical, partiendo de la placenta insertada en la trompa y en el peritoneo próximo al sitio de la rotura; el embrión vivió fuera de la cavidad del vientre, completamente desligado de las relaciones maternas, cincuenta y cinco minutos; el movimiento de los párpados y los reflejos de los miembros persistieron durante este tiempo, á pesar de hallarse por completo sometido á la temperatura ambiente, prueba de la energía vital acumulada que en la época embrionaria poseen.

Cuando está constituido un quiste fetal, el peligro de infección hase visto que es continuo, y por lo tanto, deben también ser operados, si bien cuando el feto vive y se halla en condiciones de viabilidad, mi opinión es, esperar á practicar la operación en una época que podamos tener alguna garantía de salvar también al feto, estando atentos al menor síntoma que pueda presentarse indicando una complicación, en cuyo caso la vida del feto es un factor tan secundario que no debe ser objeto de dilación operatoria.

En lo referente á la naturaleza abdominal primitiva del caso expuesto por el Dr. Gutiérrez, debo mencionar que es éste un asunto que tiene divi-