Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-21 00:00:00), página 26

en suturas, sino ligadura de vena y resección. Tengo dos observaciones recientes de venas yugulares enfermas; no se hizo resección; se trataba de dos muchachos jóvenes con adenitis tuberculosas, extirpación y denudación de vena, sin infección, y ya casi cerradas las heridas, rasgadura completa de la yugular, teniendo que hacer en los dos casos ligadura de yugular interna con toda urgencia; en venas así no sería prudente, al hacer una operación, hacer suturas; hace falta, pues, que la vena esté sólo invadida en un trozo muy pequeño (el que se reseca), y el resto sana, y esto es muy raro.

En casos de traumatismo accidental, que pudiera ser otra indicación de resección y sutura, no la ve indicada; no olvida que en estos casos se trata de venas sanas, que el establecerse la circulación complementaria es más difícil que en casos de neoplasmas, pero la cirugía venosa crece y avanza por los progresos de la asepsia, y los accidentes traumáticos no dan en su opinión garantía de asepsia suficiente, y preferible cree hacer una ligadura y limpieza del foco, que una sutura circular, y que la tromboflebitis destruya nuestro trabajo y quizás acabe con el enfermo.

El Dr. Goyanes da las gracias al Dr. Barragán por sus inmerecidos elogios, y dice que toda la argumentación de este señor, dirigida contra el método, ya que no contra el caso, no es más que exposición ó lectura de lo dicho por Lejars en la ponencia del tema «Cirugía de los gruesos troncos venosos», desarrollado en el último XIX Congreso francés de Cirugía, que á pesar de la autoridad de Lejars, á Goyanes le parece un poco retrógrado.

En cuanto á la opinión del Dr. Barragán sobre la reproducción ineludible de los tumores malignos de la mama, el Dr. Goyanes lo lamenta, pues tanto él como todos los cirujanos, pueden presentar bastantes casos de curación radical de dicha lesión.

Por de pronto, la ligadura de la porta, de la cava superior y de la inferior por encima de las renales, es mortal, y por lo tanto, los casos en que aquélla hubiera de practicarse, quizá serían salvados de la muerte por la sutura venosa. En segundo lugar, no basta que después de la ligadura de otros gruesos troncos se obtenga la curación en algunos casos, porque en otros sobreviene la muerte como consecuencia directa de la oclusión del vaso y de la suspensión de la circulación de retorno, como á veces ocurre después de la ligadura de la yugular interna, cuando el seno venoso lateral del lado opuesto tiene escaso calibre, anomalía que no deja de ser frecuente. Entonces la circulación colateral á través de la vena yugular del otro lado es imposible, y la consecuencia es el reblandecimiento y edema cerebrales, como se demostró en la autopsia de los casos de Rohrbac, Kummer y Luisier.

Tiene razón el Dr. Barragán al decir que la ligadura de las venas es más fácil y expeditiva para los cirujanos que no están habituados á la delicada cirugía vascular; pero es indudable también que habituándose á ella, dichos cirujanos se colocarían en condiciones de tratar con mayores garantías de acierto las lesiones accidentales de los vasos y las operatorias, con lo cual ganarían los enfermos.

Claro es que la ligadura venosa ni se puede ni se debe aplicar á todos