Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-28 00:00:00), página 32

distensión del abdomen y generalmente muerte final, cuyo estado, como puede comprenderse, es la resultante de causas diferentes, por lo cual, en clínica, se establece la división muy acertada de ileo por parálisis intestinal (ileus paralítico); ileo por perturbaciones mecánicas (inflexión, estrangulación, torsión por el eje, etc.). Así, pues, veremos reproducido el cuadro típico consecutivo á una estrangulación herniaria, solamente que en la mayoría de los casos post operatorios, en la autopsia no encontramos ni el agente estrangulador, ni el sitio estrangulado, y con esto me refiero al ileo paralítico, al que más nos intriga, pues el mecánico lleva en su producción indicaciones terapéuticas precisas.

La parálisis intestinal es con frecuencia una consecuencia directa de la operación y producida por el aplastamiento, roce, manoseamiento, etc., por otros agentes nocivos (frío, hiperhemia venosa); una peritonitis circunscrita puede ser causa local de esta parálisis.

Debemos, pues, esforzarnos en toda laparotomía para ver la masa intestinal lo menos posible; cubrir el paquete con gasas estériles impregnadas en una solución salina isotónica y caliente, entiéndase bien, siempre caliente, y tocar estas vísceras lo menos posible; ésto es el mejor medio profiláctico del ileus paralítico; pero supongamos que ya nos encontramos en presencia del terrible accidente, ¿qué debemos hacer? Yo entiendo que toda terapéutica debe fundamentarse en la patogenia del daño; de lo contrario, seremos unos empiricos solamente comparables al más humilde sirviente de la casa que con igual derecho cree poder entender de solucionar el conflicto. Ante todo, hacer diagnóstico, no sólo del caso, sino de la variedad. ¿Hay infección? ¿Es local ó general? ¿Es un fleo esencialmente paralítico ó lo es mecánico?

Lo típico de una peritonitis no engaña á un regular observador, no hay para qué insistir, pero si á los fenómenos puros de ileo se añade una sospechosa elevación térmica, habremos de convenir en que el mecanismo del ileo está asociado á una infección que permanecerá ó no localizada en una parte de la serosa visceral intestinal, pero que creo no están muy fuera de razón los que consideran esta complicación como una variante de infección peritoneal.

Ante la sospecha de ileo, se empieza por ensayar todo medio interno; supresión de la alimentación bucal, vaciamiento y lavado del estómago, irrigaciones intestinales abundantes, alimentación por enemas, etc. No han faltado quienes han recomendado el uso desde los primeros momentos de enérgicos purgantes, creyendo que de este modo podían forzarse los movimientos peristálticos del intestino. Yo los he empleado alguna vez y el resultado fué tlesastroso; un estudio más detenido de la patogenia, terminó por convencerme de su peligro, viendo que eminentes cirujanos piensan de modo análogo y he aquí por qué causa.

Se comprende que cuando en operaciones ginecológicas se optaba sistemáticamente por el abandono intraperitoneal de los muñones sin peritoneizar los mismos, se procurase evitar un contacto prolongado de vísceras abdominales con los mismos, ante el temor de su adherencia; se comprende que se buscase impedir ese contacto prolongado mediante la movilización del intestino con purgantes, aunque está hoy reconocido que era un temor