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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Febrero de 1907.

Poliomielitis aguda anterior.—El Dr. Hugo Leischner presenta una niña de dos años con poliomielitis aguda anterior, en la que existe la rara particularidad de que están también interesados parcialmente los músculos transversales del abdomen del lado izquierdo.

El Dr. Maximiliano Sternberg dice que el hecho no es tan raro, y que él le ha observado hace poco en un caso de espondilitis tuberculosa.

El Dr. Leischner contesta que él sólo se refiere á la poliomielitis anterior aguda, y que ya sabe que no son raras las parálisis de los músculos del abdomen en otras afecciones nerviosas.

Arborescencias lividas como manifestación sifilítica.—El Dr. Salomón Ehrmann, presenta un caso, análogo á otros cuatro que trajo en otra sesión, de sífilis tardía con livideces arborescentes y reticulares en la piel. En el caso actual se presentan en los brazos y en las regiones pelviana y del hombro. La sífilis es indudable y de forma tardía, pero no puede asegurarse si ha sido adquirida en la primera infancia ó es hereditaria.

La osteomalacia y la adrenalina.—El Dr. Guillermo Latzko presenta una enferma de osteomalacia que mejoró rápidamente con el uso del fósforo. Con este motivo se declara opuesto al uso de la adrenalina en dicha enfermedad, no obstante la recomendación de Bossi, puesto que á juzgar por los experimentos hechos en los animales hay motivo á temer que sea más perjudicial que útil.

El Dr. Teodoro Escherich recuerda que hace años empleó Stöltzner la adrenalina en el raquitismo, creyendo que esta enfermedad era debida á una perturbación funcional de las cápsulas suprarrenales, pero como no se ha vuelto á hablar de este tratamiento, es de creer que ha sido abandonado hasta por su mismo autor.

El Dr. Arturo Biedl se expresa de acuerdo con Latzko, puesto que se ha visto en los animales que la administración prolongada por mucho tiempo del principio activo de las cápsulas suprarrenales á dosis pequeñas ocasiona la demacración progresiva, y al fin la muerte.

Litiásis renal.—El Dr. Carlos Franz presenta dos grandes cálculos renales de consistencia regular y superficie áspera y de color moreno; están constituidos por carbonato cálcico, fosfato magnésico y fosfato cálcico. Serrado el menor de los cálculos se vio que sus capas centrales tienen la misma composición. Es notable el hecho de que tales cálculos no hubiesen ocasionado en los últimos años grandes dolores, no obstante tratarse de un sujeto que montaba á caballo casi diariamente, y que también se dedicaba á otros deportes no menos violentos.

El Dr. Kapsamer dice que en general no hay relación entre el tamaño de los cálculos renales y los dolores que provocan, más bien parece que los grandes cálculos muy encajados se toleran bien por mucho tiempo, y en cambio los cálculos pequeños, pero por eso mismo muy móviles, es frecuente que obstruyan los uréteres y ocasionen de este modo violentísimos ataques de dolor.
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PERIÓDICOS

Tratamiento médico de la apendicitis. — El Dr. A. Robin cree que en la patogenia de la apendicitis influye de un modo notable la acidez del contenido intestinal que impide obrar á los fermentos intestinales. Además influen los excesos de principios azotados, tóxicos y altamente fermentescibles de los excrementos. Estos por su acidez y su abundancia en principios irritantes y tóxicos, producen primero la reacción catarral de las mucosas del ciego y del apéndice, el cual se transforma en cavidad cerrada por infiltración del tejido submucoso; después sobreviene la infección microbiana de dicha cavidad cerrada, última etapa de esta forma tan frecuente de apendicitis, contra la que emplea el tratamiento siguiente:

Los enfermos quedan en reposo en el lecho, son sometidos á la dieta hídrica y purgados bien con aceite de ricino (30 gramos con una ó dos gotas de tintura tebáica ó 1 centígramo de extracto de belladona), ó con los calomelanos (40 centígramos en 4 papeles, que se toman con una hora de intervalo). Una vez que obra el purgante se aplica hielo sobre el vientre. Si existen signos de hiperestenia gástrica se administra la preparación siguiente, repitiéndola cuantas veces sea necesario:

    Magnesia hidratada
    15 decigramos.

    Bicarbonato sódico
    aa 1 gramo.

    Azúcar blanca

    Codeína
    5 miligramos.

    Carbonato de cal precipitado

    Subnitrito de bismuto
    aa 80 centígramos.

Doce horas después de administrar el purgante se hace una irrigación intestinal con un litro de agua hervida, adicionada de dos ó tres cucharadas de aceite de olivas y cinco á diez gotas de tintura de salvia. La irrigación debe hacerse á 35° y bajo presión elevando el recipiente medio metro. Es preciso hacerla con lentitud y emplear una sonda de caucho rojo y larga que se introduce lo más posible en el intestino.

Antes de aplicar el hielo sobre el vientre debe friccionarse el flanco derecho con la pomada siguiente:

Ungüento mercurial doble. 40 gramos.
Extracto de belladona 10 —

Si el enfermo tiene dolores puede tomar tres ó cuatro píldoras al día, que se formulan como sigue:

    Codeína
    2 centígramos.

    Extracto de genciana
    10 —

Para una píldora.

Si la evacuación intestinal no es completa, lo que indica la palpación metódica del vientre, ó si salen con el líquido de la irrigación bolas duras deben repetirse los purgantes y las irrigaciones. El enfermo permanecerá en reposo en el lecho sometido á la dieta hídrica mientras la región apen-
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cional esperar su curación, con el tratamiento clásico y discreto que exigen estas dolencias, no hallándose indicado en modo alguno la provocación de los abscesos de fijación, pero si en el curso del padecimiento gastro-intestinal, sufre la más leve alteración el trípode de Bichat, si los órganos que le integran se ven invadidos por la intoxicación ó por exodos bacterianos que comprometen sus importantísimas funciones, y que se traducen en el terreno clínico, bien por fenómenos de irritación meningocerebral, con sus correspondientes reflejos oculopalpebrales y faciales, ó ya por trastornos cardiopulmonares—tos, estertores, arritmia, etc.—, todo reflejado en el estado general con el peculiar lenguaje de que la naturaleza se vale para expresar los gravísimos conflictos orgánicos, entonces es, á mi modo de ver, llegado el momento oportuno de provocar una piogenesis artificial, para evitar que los éxtasis cerebrales y de las demás vísceras, sean la antesala y el prólogo de procesos flojísticos, contra los cuales, por regla general, es impotente la vix medicatrix.

Aunque no son muchos los casos en que he aplicado el método de Fochier, porque repito que este tratamiento debe ser una reserva terapéutica, su número es, sin embargo, suficiente para poder formar un juicio clínico, sereno y aproximado de lo que hay de verdad en el fondo del asunto que tratamos: voy á exponer dos casos en los cuales el procedimiento que nos ocupa produjo verdaderamente efectos mágicos, sin duda alguna, curativos.

Un niño de ocho meses de edad, bien lactado, y sin más antecedentes que ser la resultante de un matrimonio, sobre el cual gravitaba por leyes biológicas inapreciables, la desgracia de que todos sus hijos fallecían en la primera infancia, se puso enfermo á mediados de junio con los síntomas propios de una infección intestinal, cuyo apellido bacteriológico no se atreve uno á exponer, por ser cada día mayor la confusión que sobre el particular reina; en el primer septenario el enfermito soportó regularmente los estragos de la enfermedad, no marcándose en el cuadro clínico más que los síntomas peculiares de la fiebre (39°,6) y de la localización patológica, entre los cuales descollaba la diarrea fétida amarilloverdosa; en el segundo septenario, y sin presentarse complicaciones cardiopulmonares, se fué iniciando paulatinamente un estado cerebral alarmante, caracterizado por fenómenos depresivos más marcados como es natural en las funciones orgánicas del cerebro que en lo embrionario de los procesos psíquicos, cuyos mínimos y positivos destellos se reflejaban en los ojos y en el semblante de una manera
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dicular sea dolorosa á la presión. Cuando la sensibilidad desaparece el enfermo principiará á alimentarse con leche, aumentando progresivamente su cantidad y una á tres semanas después puede tomar los alimentos indicados en los hiperesténicos. Entonces se principia el tratamiento consecutivo destinado á modificar la hiperestenia causal y á normalizar las funciones intestinales. Nada más útil para asegurar la evacuación del intestino que el preparado siguiente:

Bicarbonato de sosa .................................................. 8 gramos.
Sulfato de sosa anhidro ............................................. aa 4 —
Fosfato de sosa anhidro ............................................. aa 4 —

Se disuelve en un litro de agua hervida y el enfermo toma 100 centímetros cúbicos al levantarse, 125 cent. cúb. de las diez á las doce de la mañana, de las cuatro á las seis de la tarde y de las nueve á las diez y media de la noche. El líquido debe tomarse tibio y poco á poco. Si las dosis son insuficientes, se elevan á 150 y 200 cent. cúb. Además, se emplearán con regularidad las irrigaciones intestinales, primero cada tres días, y por último, una vez por semana, no olvidando la preparación saturadora ni el aceite de ricino ó los calomelanos cuando las deposiciones alvinas no son suficientes.

El tratamiento quirúrgico debe reservarse para la apendicitis complicada con abscesos, peritonitis y para cuando el enfermo está expuesto á recidivas ó no puede por sus ocupaciones emplear el tratamiento referido.

Respecto á la mortalidad, cita el Dr. Robin las cifras siguientes:

    Número de enfermos
    Curados
    Muertos

    Tratamiento médico
    170
    168
    2

    quirúrgico
    40
    30
    2

ó sea el 7'5 por 100 de mortalidad para el tratamiento quirúrgico y el 1'17 por 100 para el médico.

Isaacs, en 147 intervenciones, ha tenido 15 muertes, ó sea el 10'2 por 100. P. Delbet, en 85 casos, 1 muerto, ó sea el 2'85 por 100. Según Chauvel, las estadísticas del ejército francés dan una mortalidad media de 14'9 por 100 en 711 casos. Las estadísticas del ejército alemán de 1880 á 1900 comprenden 235 casos operados de apendicitis con una mortalidad de 28 por 100, mientras que en 6.061 enfermos tratados médicamente la mortalidad fue sólo de 3'4 por 100. —(Bull. gen. de therapeut.). —F. Toledo.

El yoduro potásico contra la eclampsia. — Refiere el Dr. C. Gutbrod que, siguiendo los consejos de Bolle, prescribió el yoduro á una mujer en su tercer embarazo, consiguiendo que no se presentara la eclampsia, que había sufrido en los otros dos. En cambio, en el cuarto embarazo no se la dió el yoduro y volvió á presentarse la eclampsia.

Según Bolle, el yoduro potásico tarda en obrar unas seis horas; pasa al feto y al líquido amniótico, y probablemente ejerce una acción directa sobre las toxinas.

La prescripción ordinaria es en forma de disolución : 8 de yoduro por 200 de agua.—(Monatschrift für Geburtshilfe, 24 mayo 1906).—R. DEL VALLE.
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poco halagüeña, pues el niño, con la cara pálida, los párpados caídos y la frente arrugada y con aire de sufrimiento en su fisonomía, revelaba que el encéfalo era asiento de serias perturbaciones que ponían en peligro su existencia.

El curso de la enfermedad, durante el segundo septenario, fué demostrando la agravación del niño por parálisis cerebral consecutiva á una intoxicación, cuyos efectos sobre el organismo en general se traducían por fenómenos francamente de algidez: no logrando combatir la adinamia y el colapso con los tratamientos usuales, me pareció llegado el momento de recurrir al procedimiento de Fochier, inyectando en la parte media y lateral externa del muslo derecho, media jeringa de Pravaz de la esencia de trementina, no logrando al finalizar las veinticuatro horas, que se presentase la reacción inflamatoria, consiguiente, ni que el enfermito mejorara, viéndome obligado á repetir la inyección de un centímetro cúbico en la misma región del muslo izquierdo, teniendo la satisfacción de ir contemplando cómo evolucionaba su organismo hacia la salud, al compás que el fiehmón se formaba, logrando que en el breve espacio de siete días el enfermito entrara en franca convalecencia, adquiriendo su estado hígido con la dilatación y curación de absceso.

En el segundo caso se trataba de un joven de dieciocho años, labrador, hijo de padres linfáticos y que ostentaba en las regiones laterales del cuello los estigmas cicatriciales de la degeneración escrofulosa, habiendo logrado reducir al mínimo su bacilosis, merced á la acción restauradora de la vida campestre, único sanatorio positivo para reparar las averías orgánicas que, congénitas ó adquiridas, constituyen el lastre de la tuberculosis; el día 14 de junio cayó enfermo con los síntomas peculiares de una neumonia fibrinosa típica, de la porción central del pulmón derecho, más cercano el foco al plano anterior que al posterior del tórax; la fiebre de 40°, la tos, los esputos herrumbrosos, en armonía con los datos suministrados por la percusión y la auscultación, demostraban con toda evidencia la naturaleza del padecimiento.

La edad del enfermo, el conocimiento de su naturaleza, la franqueza de la enfermedad y cierta confianza en una terminación favorable del proceso, me hicieron olvidar á Broussais y á Rasori, afiliándome á las filas de los defensores de la expectación armada, inclinándome, sin embargo, á Todd, pues desde el primer día administré al enfermo una poción tónica á base de extracto de quina y de kola; los tres primeros días de la infección el enfermo, dentro de
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la gravedad propia de toda neumonía, soportó bien el padecimiento, pero en el cuarto día complicó la situación una excitación cerebral acompañada de delirio, que sin ser exagerado, mantenía al joven en perpetua agitación y que trabajosamente dominábamos con los bromuros y el cloral; del sexto al séptimo día el enfermo se agravó notablemente, pues la fiebre se hizo continua, elevándose la cifra térmica á 40° y \( \frac{1}{2} \), los esputos seguían tan hemorrágicos y ambarrinos como el primer día y el delirio se hizo continuo y persistente, revelando el estado general bien á las claras las alternativas funcionales del sistema nervioso con sus cambios de excitación y depresión, verdadera forma ataxo-adinámica que con urgencia reclamaba un tratamiento, capaz de determinar verdadera interferencia nosoterápica completa, para conjurar el gravísimo conflicto clínico que á nuestra vista se estaba desarrollando.

Pasando revista mental á los diversos tratamientos que para combatir la neumonía se han preconizado, ninguno me inspiraba confianza en el presente caso, en el momento clínico en que se hallaba nuestro enfermo, y únicamente me parecía indicado el provocar una enérgica derivación, que descongestionara los centros nerviosos y que depurara al organismo del envenenamiento intracelular que la toxi-infección determinaba, y para tal objeto y dentro de este criterio clínico nada me pareció, ni más oportuno ni mejor que la provocación de un absceso, cuya benéfica influencia en el curso de las neumonías graves fué indicada por Fochier y comprobada por otros clínicos; 2 cent. cub. de la esencia de trementina fueron inyectados en la nalga derecha detrás del gran trocánter, sin que el enfermo, por su estado de delirio, se diera cuenta de esta dolorosa intervención terapéutica.

El día séptimo, lo pasó el enfermo con el delirio y la agitación, acentuándose este estado por la noche con caracteres gravísimos, hasta la madrugada en que sobrevino un estado de tranquilidad que se fué acentuando en el transcurso del octavo día y que era expresión de una indudable mejoría que tenía relación de causa á efecto, con la formación de un franco y saludable flemón que dilaté á los siete días, saliendo una gran cantidad de pus sanguinolento aromatizado con el olor característico de la esencia; acaso pudiera interpretarse esta notable mejoría y curación rápida consecutiva, como un fenómeno crítico, espontáneo de la neumonía, pero baste decir, para combatir semejante modo de pensar, que la pulmonía, á juzgar por los esputos herrumbrosos y por los fenómenos
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estetoscópicos, no había pasado del período de infarto, durante el cual se verificó la resolución gracias á la enérgica derivación que provocamos por la inyección y que realmente por lo intensa superó á nuestros deseos; debiendo á ella atribuir la desaparición del delirio, de la intranquilidad y el descenso de la temperatura, que desapareció para quedarse en la normal en el momento en que se formó el absceso; se yuguló el proceso, pues aunque se diga que la pulmonía, así como otras enfermedades, tienen su ciclo evolutivo que el clínico no puede acelerar, ni retrasar, es una de tantas ideas que á mi juicio cristalizan por la pereza mental de combatirlas, porque no repugna á la razón, y la práctica diaria lo confirma, que la naturaleza encuentra en sus propias fuerzas radicales ó con ayuda del arte, los medios suficientes para resolver enfermedades y combatir procesos sin necesidad de pasar por esas especies de horcas caudinas que se denominan periodos y que en la pulmonía, más que en ninguna enfermedad, se tienen como intangibles.

¿Cuál es el modo de obrar de los abscesos de fijación? Los abscesos obran de una manera múltiple, pues hay que tener presente, como dice el Dr. Arnozan, las propiedades ozonizantes y antisépticas de la esencia de trementina, la derivación, los efectos bactericidas y la fijación por el pus de los principios tóxicos y quizá de los microbios que circulan por la sangre.

En esta misma Revista ha publicado, si mal no recuerdo, el doctor Sarabia, un notable artículo en que demuestra los buenos resultados obtenidos con el método de Fochier, en la infección gripeal; yo pudiera citar algunos casos más que demostraran la bondad del procedimiento terapéutico que nos ocupa, pero con lo expuesto considero cumplida la misión que me he impuesto en el presente trabajo, pues únicamente ha sido mi objeto llamar la atención de mis dignos compañeros (una vez que tiende á hacerse clásica la puogénesis artificial localizada), sobre la eficacia, sí, de los abscesos de fijación, pero cuyo empleo no debe ser sistemático, sino que á él debemos recurrir después de agotados los demás recursos curativos y previo un detenido estudio del caso clínico, pues el médico debe tener siempre como lema de su conducta terapéutica el primum non nocere, única manera de que no pueda ponerse en tela de juicio si la medicina ha sido útil ó perniciosa á la humanidad.
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REVISTA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

SUMARIO: I. Psicología de los simuladores. — II. Localización del centro de los movimientos conjugados de la cabeza y de los ojos.—III. Tratamiento de la epilepsia. — IV. La cura de montaña en las enfermedades nerviosas.—V. La administración de los alcohólicos como medio auxiliar de diagnóstico de las enfermedades mentales.

I. En La Escuela de Medicina, de México, ha publicado el Dr. Don José Ingegnieros, acerca de la psicología de los simuladores, una serie de artículos que contienen datos y apreciaciones de sumo interés, no sólo para el neurólogo y el mentalista, sino también para el médico general.

En la constitución del carácter, dice el autor, participan los diversos fenómenos psíquicos, unitarios en su esencia é indisolublemente entrelazados en su actividad. El carácter, á su vez, se exterioriza bajo la forma de conducta ó sea el conjunto de acciones y reacciones mediante las cuales el individuo se adapta al medio en que vive. Según esto, el carácter es el instrumento psicológico de la conducta, la expresión sintética de la personalidad.

En la composición del carácter individual intervienen los diversos elementos constitutivos de la actividad psíquica; el predominio de alguno de estos elementos produce tipos mentales que pueden clasificarse como sensitivos, como intelectuales ó como volitivos.

En la sociedad existen dos tipos fundamentales de individuos: los característicos, que consiguen afirmar su propia personalidad en la lucha de la vida, y los indiferentes, que no llegan á salir del casillero de la vulgaridad.

Entre los característicos los hay mayores, que poseen desarrolladas en alto grado ciertas cualidades que les permiten cambiar la faz del mundo con una idea ó bien violar y corromper una institución social—el hombre de genio y el delincuente—y característicos menores, de tipo sumamente variado: el avaro y el pródigo, el sincero y el mentiroso, el crítico y el ignorante, el leal y el hipócrita, el apático y el entusiasta, el envidioso y el generoso, el orgulloso y el servil, el ambicioso y el humilde, etc.
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Por obra de los característicos el mundo adelanta ó atrasa, pero por el mismo hecho de tener hipertrofiada una cualidad, no se suelen adaptar bien al medio ambiente y tienen que esforzarse en la lucha por la existencia.

En la etiología de los característicos intervienen factores externos é internos, sociales y biológicos. Lo mismo los característicos mayores que los menores pueden ser engendrados por las condiciones de lucha del medio social, pero también lo pueden ser por la transmisión hereditaria de elementos característicos consolidados á través de varias generaciones.

Los medios de que se valen los indiferentes y los característicos para luchar por la vida son semejantes, variando sólo su intensidad general y la proporción entre sus diversos elementos.

Si la simulación sirve para adaptarse mejor á las condiciones de la lucha por la vida, debe confirmarse esta verdad lo mismo en los indiferentes que en los característicos; pero así como en los primeros encontramos las formas sociales de la simulación, es decir, aquellas simulaciones comunes á todos los individuos que luchan por la vida dentro de un mismo ambiente social, en los segundos percibimos las variaciones individuales de la simulación, formas personales y bien diferenciadas que entran decididamente á caracterizar al individuo.

La simulación forma parte de todos los caracteres humanos, en proporciones más ó menos modestas, puesto que todo hombre necesita ser simulador en determinadas circunstancias para adaptarse á las condiciones propicias de la lucha por la vida; pero cuando esta lucha es más intensa, todos los medios, y entre ellos la simulación, se acentúan, y como los «característicos» luchan por la vida con más energía y tienen más ocasiones útiles para simular, de aquí que simulen más que los indiferentes.

Lo mismo que los demás rasgos psicológicos, la simulación puede ser predominante ó secundaria en la personalidad del hombre de carácter: en el primer caso, tendremos un tipo psicológico caracterizado por la simulación; en el segundo, un tipo mixto, sobre cuya conducta la simulación ejerce una influencia subalterna.

Conviene distinguir el simulador habitual del que no lo es más que por precisión y de un modo incidental. En efecto, los caracteres psicológicos del simulador deben de buscarse en aquellos sujetos que por hábito ó por tendencia se valen preferentemente de la simulación como medio astuto de adaptarse á las condiciones de la lucha por la vida.