Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-14 00:00:00), página 30

ser mantenida en una posición demasiado vertical al plano del horizonte, á lo que se opone muchas veces el mismo periné de la madre.

Cuando la cabeza está colocada transversalmente, además de ser éste un signo que nos indica que la estrechez es grande, pues si está engarzada la cabeza al colocar las ramas del forceps una á la derecha y otra á la izquierda —que es otro modo de aplicar el forceps— puede producir y produce en muchos casos lesiones enormes en la región nasofrontal y en el cuello del feto que comprometen de un modo serio la vida del mismo. Por fin, cuando la cabeza está algo encajada, sujetada en el estrecho superior, según uno de los diámetros oblicuos, además de ser esto un signo de que la estrechez no es muy grande, colocando el forceps regularmente con relación á la pelvis, la cabeza es cogida, según uno de sus diámetros oblicuos, lo cual da, además de una presa bastante sólida, bastantes probabilidades de no producir lesiones irreparables en el feto. De todos modos, aun haciendo la aplicación en las mejores condiciones, las tracciones deben ejecutarse muy dulcemente y no insistir si vemos que la cabeza no avanza, pues el esfuerzo que hiciémos al tirar del tractor se halla multiplicado por 10 (según Farabeuf), por la resistencia del anillo óseo y las palancas que representan las ramas del instrumento. Después de dicho esto, nada tienen de exageradas las estadísticas que sobre la mortalidad del feto dan las aplicaciones de forceps en el estrecho superior, que son, entre otras, la de Varnier, 24 por 100; la de la clínica de Tarnier, 53 por 100; la de Pavolica, 38 por 100; la de Leopold, 21 por 100. No obstante esta enorme mortalidad, cree el Dr. Udaeta que el forceps aplicado en las condiciones y según las reglas antes citadas, no pidiendo al instrumento más de lo que él buenamente puede dar, es capaz de dar mucho mejor resultado, evitando otras operaciones cruentas y que comprometen la vida de la madre. Y que, además, antes de usarlo hay que tener en cuenta la paridad de la madre y la terminación de los partos anteriores, si los hubiese tenido, y el diámetro P. S. P., su estado general, su estado local, y respecto del feto, teniendo en cuenta el volumen (siquiera sea aproximado), de la cabeza fetal y el estado del feto.

La versión tiene muchos más inconvenientes que el forceps. Es menos rápida que aquél en las pelvis estrechas. El feto sufre excitaciones cutáneas, que por vía refleja le obligan á hacer movimientos respiratorios intrauterinos que ocasionan su muerte. Además, la maniobra de Champetier de Ribes, que es la que hay que efectuar en muchas ocasiones, produce lesiones en el feto por pequeña que sea la diferencia entre las dimensiones de la cabeza y la pelvis, pues hay que obrar con relativa brusquedad. De ahí los traumatismos que observamos, entre otros hematomas y rupturas del esterno-cleido-mastoideo, rupturas del plexo braquial y cervical, y las lesiones hemorrágicas del cerebro, cerebelo y médula, que son las que más matan. Por esto es por lo que las estadísticas son sombrías en los casos de versión con pelvis estrechas. Los de Leopold, Baun y de la Maternidad de Viena, dan 32, 36 y 29 por 100.

De la cesárea no puede menos que decirse que es una operación inmejorable en pelvis cuya angustia es muy grande. Es más, Pinard, en una de sus últimas lecciones clínicas, decía que se debe hacer siempre que el diá-