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consistía en una dislocación del metatarso hacia afuera y una rotación del primer cuneiforme. La primera tentativa de reducción fracasó, lo propio que la segunda, bajo la acción del cloroformo. Se prescribió entonces el reposo, el amasamiento y la movilización. Al cabo de quince días el herido pudo comenzar á caminar y después poco á poco el pie volvió á recuperar sus funciones, y catorce meses después del accidente, á pesar de un ligero aplanamiento de la bóveda plantar, el enfermo se sirve de su pie en buenas condiciones y sin dolor. A este hecho añado la presentación de algunas radiografías personales de luxación de los metacarpianos hacia afuera con fractura de estos huesos y del cuboides. En uno de estos casos se trataba de una mujer que sin intervención sigue bien.

El Dr. Nélaton: Hace poco he tenido que reducir una de estas luxaciones, que se produjo durante un violento esfuerzo para levantar un mueble. El herido fué cloroformizado y la reducción se hizo con facilidad. Después de la inmovilización en un aparato enyesado, la curación ha sido completa. En estos casos importa hacer bien el diagnóstico y obrar lo más pronto posible.

Escoliosis refleja con nefrophtosis.—El Dr. Broca: Esta observación, recogida por Dieulafait (de Tolosa), se refiere á una mujer de veinticinco años que, después de un parto, tuvo una ptosis del riñón izquierdo é hidronefrosis; al mismo tiempo se desarrolló una desviación de las vértebras lumbares, constituyendo una variedad de escoliosis. Cloroformizada la enferma para fijar el riñón, se observó que la escoliosis lumbar iba cerrándose poco á poco hasta desaparecer durante la resolución anestésica. Obtenida la curación, no reapareció. Este es un caso de escoliosis refleja sin lesiones óseas, que algunas veces se ven en otras circunstancias.

(Bull. Méd., núm. 20).—Codina Castellvi.

V CONGRESO FRANCÉS DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

Celebrado en Argel del 1.º al 16 de Abril de 1907.

Paludismo en la infancia.—El Dr. Crespín: La mayor parte de los autores creen que los niños padecen paludismo con más frecuencia que los adultos (Moncorvo, Celli, Blasi, Négre).

El niño, como el adulto, adquiere el paludismo por la picadura del mosquito anofeles. Algunos autores, entre otros Kelsch, admiten el origen teútico de la infección palúdica. No se admite el paludismo congénito ó hereditario, paludismo transmitido de la madre al feto, como la sífilis, por ejemplo. Se conoce la influencia funesta del paludismo sobre el embarazo, y, por consiguiente, sobre el feto á causa del caloírio (que provoca contracciones uterinas) y de la temperatura. Los autores antiguos (Schüring, Stokes, Verneuil) admitían, casi por unanimidad, el paludismo congénito; pero hoy, gracias al análisis de la sangre, se obtienen resultados completa-
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cualquier medio de extracción, tan escarmentado estaba de los anteriores.

El hasta entonces cuerpo inerte, que llevaba siete días sin producir el menor trastorno, pero en los cuales no cesaron los intentos de extracción, empezó á determinar dolor creciente en el oído, que se extendió á toda la fosa temporal derecha, decaimiento general con estado estuporoso, fiebre constante de 38 1/4 á 39°, vómitos, gran edema de la región auriculotemporal que se extendía á toda la porción retro-auricular, prepulsando hacia adelante la oreja y con secreción serosanguinolenta por el conducto. En tal estado y por consejo de un compañero, se presentó en mi consulta pública de la Clínica del Carmen.

Después de recoger los anteriores datos y siendo imposible por las causas antes indicadas el reconocimiento otoscópico, solamente pude apreciar con un estilete fino la presencia de un cuerpo duro que se hallaba perfectamente encajado á unos 24 milímetros de profundidad en el conducto auditivo externo.

Confirmada la existencia de dicho cuerpo, comencé por la dilatación del conducto con instilaciones de alcohol de 40° y tentativas de extracción por medio de fuertes irrigaciones, sin que pudiera obtener otro resultado que el convencimiento pleno del enclavamiento firme de aquel cuerpo que seguía tan oculto á la vista como antes. Acentuáronse los síntomas generales anteriormente indicados, mayor postración y algunas contracturas musculares iniciadas aquel día. Ante semejante situación, en que los síntomas cerebrales invadían rápidamente la totalidad del cuadro morboso y no disminuyendo nada los de perturbación local, ni consiguiendo movilizar nada el cuerpo extraño, decidí practicar la decolación del pabellón de la oreja para de este modo dejar amplia vía para su extracción.

Rasurada y desinfectada la región auricular correspondiente y cloroformizado el enfermo, se despegó la oreja mediante la incisión retro-auricular ordinaria, alcanzando con ella hasta el periostio y despegando la porción postero-supero-inferior del conducto, y secionándole perpendicularmente en su fondo, dejando descubierto el conducto óseo, que con la oportuna hemostasia quedó perfectamente limpio, como lo vemos en el esqueleto, pudiendo apreciar con el espejo frontal de Clær un cuerpo blanco y brillante de unos 5 milímetros de diámetro que, completamente encajado, ocupaba toda la luz del anillo timpánico.

Con el cuerpo extraño á la vista insistí nuevamente en las irriga-
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Los trastornos de las funciones urinarias nada tienen de característicos. El signo importante es la presencia de restos de tumores en el sedimento urinario. A medida que va desarrollándose el tumor, produce signos de compresión en diversos órganos (pulmones, intestinos, uréteres, colédoco, vena cava inferior). La lesión del peritoneo se revela por ascitis serosa ó sanguinolenta.

La marcha es rápida, progresiva, por término medio de siete á ocho meses; la caquexia tarda poco en aparecer, y se observan, por último, fenómenos febriles debidos á la absorción de las toxinas segregadas por el tumor.

El diagnóstico debe ser precoz. Los tumores del hígado son raros, excepto los quistes hidatídicos. Es preciso también hacer el diagnóstico diferencial con los tumores del bazo, los quistes del mesenterio, la tuberculosis de los ganglios mesentéricos, los tumores del ovario, del páncreas, la hidronefrosis, los quistes hidatídicos del riñón y los tumores mixtos de las cápsulas suprarrenales.

Es preciso averiguar el estado funcional del riñón opuesto, por la separación intravesical de la orina ó el cateterismo ureteral.

El único tratamiento es la extirpación completa por la vía lumbar ó abdominal; esta última sólo suele ser necesaria en los tumores de gran volumen. Por desgracia, la recidiva es la regla y el pronóstico operatorio es tan poco favorable que puede decirse que todo el interés de estos tumores se debe á su estructura anatómica.

Cáncer y embarazo.—El Dr. Ouf: En el cáncer, el embarazo se interrumpe en el 30 por 100 de los casos (15 por 100 de abortos y 15 por 100 de partos prematuros). Según ciertos autores, la interrupción sólo se observa en el 10 por 100 de los casos. Reuniendo las diez últimas estadísticas publicadas, se obtiene un término medio de 23 por 100.

El cáncer del cuello produce una induración que puede tener consecuencias funestas sobre la vida del feto al nacer éste. Es susceptible también de producir accidentes variados á la madre (rupturas del útero, fistulas, desgarros, etc.). De 126 cancerosas, murieron 73. La mortalidad infantil fué de 21 por 100.

Durante el embarazo, la conducta que debe observarse varía, según sea el cáncer operable ó inoperable. En el cáncer inoperable es preciso prevenir, en lo posible, los accidentes que se producen; cuando el cáncer es operable, el tocólogo decidirá si conviene intervenir ó abstenerse. Unos autores aconsejan la abstención absoluta y la expectación hasta el fin del embarazo.

Otros, por el contrario, recomiendan intervenir. Creo que debe intervenirse al principio del embarazo, cuando las condiciones son favorables; después es preferible esperar al fin del embarazo.

La amputación del cuello, practicada en 31 casos, dió 58 por 100 interrupciones del embarazo, siendo de 9 por 100 la mortalidad de la madre, y naciendo vivas 9 criaturas.

La histerectomía puede practicarse antes de la viabilidad del feto ó cuando éste es viable. Según las estadísticas, la histerectomía abdominal da resultados menos favorables. Los casos favorables sin recidiva á los tres
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años se elevan á 18 por 100. Los resultados son menos favorables cuando se practica al fin del embarazo.

Saco de mi observación las conclusiones siguientes:
El raspado y la amputación del cuello deben proscibirse.
La histerectomía debe ser practicada al principio del embarazo.
Es ilógico esperar para intervenir á que el feto sea viable; en este caso conviene mejor esperar al fin de la gestación.
Durante el parto la expectación es posible cuando el cuello se dilata sin dificultad y las lesiones son limitadas.
Cuando la rigidez del cuello es absoluta, conviene intervenir practicando la operación cesárea. En este caso es preferible practicar la histerectomía total en vez de la operación de Porro.
En el puerperio la conducta que debe observarse es la misma que en el cáncer de las mujeres no embarazadas.

Embarazos extrauterinos y dificultad del diagnóstico.—El Dr. Sabadini: Siempre que una mujer, después de un retraso ó de una interrupción de las reglas durante algunas semanas, se ve acometida repentinamente de un dolor fuerte en la región pelviana, acompañado de abombamiento y de sensibilidad especial del abdomen, de hemorragia por el cuello uterino y de fenómenos generales, como palidez de los tejidos, pequeña y frecuencia del pulso, enfriamiento y lipotimia, es preciso intervenir aunque no se descubra tumor en los anejos ni derrame en el seno de Douglas.
La intervención se impone también cuando se descubre un tumor en los anejos que coincide con dolor en ellos, sensibilidad exagerada en el fondo de saco correspondiente, crisis dolorosas seguidas de náuseas, de vómitos, de sudor frío, fenómenos que alternan con periodos de tranquilidad.
Si se sospecha un embarazo ectópico, los reconocimientos deben repetirse á menudo y vigilar á la enferma. En caso de duda es preciso abstenerse. Creemos que la intervención en estas condiciones es menos peligrosa para la enferma que la expectación, aun armada.

Lesiones anatomiopatológicas sifilíticas del cordón.—El Dr. Luoni: En la sífilis congénita fetal las alteraciones de la placenta coinciden con anomalías del cordón. Las lesiones macroscópicas consisten en induración, engrosamiento e infiltración de todos los elementos. El microscopio permite descubrir lesiones de endoflebitis y de flebitis, de arteritis y de periarteritis. En la vena umbilical he observado endoflebitis y rastros de periflebitis. He descubierto el treponema pálido en la placenta, el cordón, los vasos y los órganos del feto.

El descortezamiento renal y la nefrotomía en la eclampsia.—El Dr. Pieri: Las lesiones renales en los casos de eclampsia son las de la nefritis parenquimatosa; los trastornos generales son fenómenos de intoxicación. Las lesiones locales del riñón dependen de la intensidad de la intoxicación; son epiteliales y congestivas.
El descortezamiento descongestiona el riñón, restableciendo y regularizando sus funciones. Además atenúa ó corrige la intoxicación, favoreciendo la eliminación del veneno.
He visto una mujer que murió á las treinta y seis horas de practicada esta operación, después de parir un niño muerto. El análisis de la orina
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Finalmente, si la operación se halla contraindicada por el mal estado de la enferma ó por la insuficiencia de la función renal, puede intentarse el enderezamiento del fibroma para que cese la compresión de los uréteres.

Prolapsos genitales.—El Dr. Delanglade: Los prolapsos se relacionan, al parecer, más con las eventraciones que con las hernias. Precede á su producción el hundimiento del suelo pelviano, con el que se combina de ordinario, pero no siempre, la relajación de los ligamentos suspensorios. Es preciso intervenir para evitar las complicaciones ordinarias locales y generales.

Para apreciar la utilidad de los numerosos métodos que recomiendan los autores, conviene recordar los medios normales de fijeza de los órganos pelvianos. Dicho estudio prueba la supremacía del aparato de sustentación sobre el de suspensión; éste se halla constituido en gran parte, según han demostrado ya Imbert y Piéri, por los vasos. Por lo demás, las causas del prolapsso son las que favorecen la relajación del suelo de la pelvis.

En todos estos casos se ha exagerado la influencia de los desgarros del periné. Creo que es una lesión secundaria, porque en ninguno de los prolapsos completos que he visto, lo era el desgarro perineal; además, ninguno de los casos de desgarro completo que he tratado se complicaba con prolapsso completo.

Condeno, en general, el empleo de los pesarios. Creo que de todos los procedimientos operatorios el mejor es el de Müller, de Berna, poco empleado todavía en Francia. Consiste en la resección completa de la vagina y en la exclusión del útero, que es rechazado por encima de la línea de suturas hacia la cavidad uterina. Otro procedimiento reciente, pero que al parecer da buenos resultados, es la miorrafía anterior de los elevadores.

F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 22 de Marzo de 1907.

Aneurisma del tronco braquiocefálico.—El Dr. Emilio Schwarz presenta un hombre con aneurisma del tronco braquiocefálico y oclusión completa de la carótida primitiva. Lo interesante de este caso son las diferencias que se observan entre los vasos de ambos lados. Las dos arterias radiales presentan el mismo calibre y el pulso es en ellas isócrono y de igual fuerza. Tampoco hay diferencia en la tensión sanguínea. La arteria subclavía derecha está más alta y late con más energía que la izquierda. La carótida izquierda presenta un pulso muy amplio y enérgico; en cambio, no se aprecia ningún latido en la carótida derecha ni tampoco en la externa, la facial ni en la temporal. Existe, por lo tanto, una obturación completa de la arteria carótida primitiva derecha.

Bronquitis fibrinosa con eosinofilia.—El Dr. Emilio Schwarz presenta un caso de bronquitis fibrinosa con eosinofilia muy pronunciada. En opinión del autor, la bronquitis fibrinosa debe incluirse en el grupo del asma ca-
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cesos inflamatorios del peritoneo. En la peritonitis difusa faltan todos los reflejos abdominales, en la circumscrip ta falta, v. gr., el inferior derecho, conservándose todos los demás; rara vez deja de observarse este síntoma. En la fiebre tifoidea el enfermo hace la impresión de un caso muy grave, cosa que rara vez ocurre á no ser en las formas muy sépticas de peritifilitis.

El Dr. Julio Schnitzler hace notar que las apendicitis que exigen casi sin dilación intervención operatoria, van acompañadas casi siempre de leucocitosis y, en cambio, en la fiebre tifoidea hay leucopenia. Las apendicitis sépticas muy graves que no presentan leucocitosis, además de ser raras (y lo mismo hay que decir de las peritonitis) presentan un cuadro clínico que no es difícil distinguir del propio de la fiebre tifoidea.

El Dr. Schleisinger muestra su conformidad con Schnitzler en lo que se refiere al valor diagnóstico de la leucocitosis y de la leucopenia; también concede importancia al examen de los reflejos abdominales. En cambio cree que tiene muy poca el aspecto del enfermo como dato para establecer el diagnóstico diferencial.

El Dr. Moszkowicz recuerda que según las investigaciones hechas por Federman en la clínica de Sonnenburg, no existe leucocitosis en las formas sépticas y más graves de peritifilitis, en las que es peligrosa toda demora en la intervención quirúrgica.

(Wiener Klinische Rundschau). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Intoxicación crónica por el ácido oxálico y beri-beri.—En el beri-beri los efectos de la enfermedad sobre el corazón y los nervios periféricos se manifiestan por disnea, cianosis, irregularidad del pulso, edema y trastornos de la sensibilidad y de la movilidad de las extremidades. Se han encontrado, como lesiones patológicas, degeneración grasienta del miocardio y de los nervios, con destrucción de los cilindros-ejes. El Dr. A. Treutlein llama la atención sobre las observaciones interesantes del Dr. Eijkman, quien ha visto que alimentando las gallinas con arroz, es fácil producir en ellas un cuadro clínico parecido al beri-beri humano. Estos animales presentan poco antes de morir disnea, cianosis de la cresta y parálisis de las patas y de las alas. El Dr. Maurer ha obtenido resultados idénticos, alimentándolas con ácido oxálico. Estas observaciones han sido confirmadas y ampliadas por el Dr. Treutlein, quien ha obtenido resultados notables alimentando dichas aves con ácido oxálico, oxalatos solubles y harina de arroz. El microscopio permitió descubrir en el corazón y en los nervios periféricos un estado de degeneración grasienta, análogo al que existe en el beri-beri humano.

Estas modificaciones patológicas de las gallinas se atribuyen á la pérdida del calcio de los tejidos afectos, debida á la acción que ejerce sobre éste el ácido oxálico ó el oxalato sódico, introducidos con los alimentos, ó el áci-
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ciones de fuerte presión, adaptando á la vez en él y cuidadosamente algunos ganchitos romos, consiguiendo solamente movilizarle dentro de la caja sin conseguir extraerlo, pues por su dureza, lisura y redondez, era imposible hacerle una fuerte presa, escondiéndose en el fondo de la misma al menor intento, pues era insuficiente el anillo timpánico para darle salida, á pesar de emplear todos los medios aconsejados en tales casos con el más exquisito cuidado.

En vista del resultado negativo obtenido á pesar de todas las enunciadas tentativas, fué preciso agrandar el anillo timpánico, quitando con el escoplo una pequeña parte de la porción posterior del mismo, con lo cual fué suficiente para que con el mismo corchete que anteriormente habíamos empleado y adaptado en la misma forma en él, ó sea en el agujero central de la cuenta, pudiera extraerse aquel agente de martirio que tanto atormentó á la pobre criatura y que tan en peligro había puesto su vida, cediendo desde aquel momento todos los síntomas que revistieron cuadro tan alarmante.

Saturado el pabellón de la oreja y relleno de gasa el conducto se hizo la cicatrización rápidamente, quedando al cabo de cinco semanas completamente curado el enfermo y bastante restablecida la audición.

El hecho enunciado por si sólo da una muestra evidente de las funestas consecuencias que puede acarrear la terapéutica desacertada, pues si desde el primer momento solamente hubieran utilizado las irrigaciones de presión y en caso de no ser esto suficiente, lo hubieran llevado á un otólogo, éste seguramente, encontrando el conducto bueno y bien superficial la bolita de cristal, fácilmente hubiera conseguido su extracción.

Observación 2.a — Un hombre de cincuenta y seis años se presenta en mi consulta pública de la Clínica del Carmen, aquejando trastornos auditivos en el oído derecho, con disminución de la audición, ruidos subjetivos molestos en el mismo lado, etc. Reconocido el órgano, se comprueba una otó-esclerosis avanzada.

Al tratar de reconocer el otro oído, se niega á ello, pues desde niño le tiene perdido, y como no le produce ruido alguno, se conforma á estar sordo. A pesar de esta negativa, pudimos convencerle para que se dejara reconocer, sorprendiendo nuestra vista la presencia de un cuerpo negro que avanzaba hasta cerca del orificio externo de la oreja y que al tacto daba una dureza pétrea.

Convencido de que se trataba de un tapón ceruminoso antiguo,
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do oxálico que forman de la harina de arroz los microorganismos que existen en el estómago del animal. El Dr. Treutlein ha observado que, administrando á la vez un exceso de carbonato cálcico con los alimentos, pueden contenerse los síntomas de la enfermedad y prevenirse las alteraciones patológicas del corazón y de los nervios periféricos. Este resultado es debido, al parecer, á la formación de un compuesto poco soluble, y por lo tanto, inofensivo por la acción del calcio sobre la sustancia que, de lo contrario, produciría un envenenamiento crónico. En cinco casos de beri-beri humano agudo, acompañado de edema, encontró el Dr. Treutlein en la orina cristales de oxalato de cal en mayor cantidad de la normal. Estos resultados fueron confirmados por el análisis químico. Fundándose en estas observaciones, cree que el estudio de la intoxicación crónica por el ácido oxálico, en las gallinas, puede esclarecer algunos de los problemas relacionados con la etiología del beri-beri.

(The British Med. Journal, 2 marzo 1907).—F. TOLEDO.

La fiebre en la sífilis visceral.—Como quiera que se sigue discutiendo si la fiebre que se presenta en algunos casos de sífilis visceral es ó no debida al virus sifilitico ó, por el contrario, á causas accidentales, el Dr. H. Westphalen ha estudiado, con el objeto de dilucidar este punto, cierto número de historias clínicas del hospital alemán de hombres, de Alejandro y de varios colegas. De tal estudio cree poder deducir que las afecciones terciarias de los huesos, del sistema nervioso central, del hígado y del mismo pulmón, pueden ir acompañadas de fiebre, la cual está directamente relacionada con el proceso sifilitico, y por lo tanto no reconoce por causa una complicación accidental y extraña á dicho proceso. Dicha fiebre no hay que explicarla ni por la condición especial del órgano donde radica el proceso sifilitico ni por reabsorción de materiales de destrucción que sólo de un modo indirecto se hallen en relación con la sífilis: es debida única y exclusivamente á esta última. Así lo demuestra, sobre todo, el efecto rápido y notable que á veces se obtiene con el tratamiento específico; por otra parte, desde que sabemos que la sífilis se debe á un ser vivo, no debe sorprendernos que éste pueda ser capaz, lo mismo que lo son otros microorganismos, de provocar estados febriles.

Según esto, la fiebre es un síntoma no necesario, pero sí nada raro entre los que se observan en la sífilis visceral y, por lo tanto, cuando se sospecha la existencia de la sífilis en un órgano interior, la existencia simultánea de la fiebre, lejos de ser motivo para desechar la naturaleza específica de la afección, debe más bien invocarse á favor de su origen sifilitico.

(St. Petersburger med. Wochenschr, núm. 36, 1906).—R. DEL VALLE.