Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 25

nos esfinterianos y muchos otros, por lo cual y por la existencia de lesión no puede ser considerado como enfermedad de Landry.

Trátase indiscutiblemente de una mielitis aguda; patogénicamente parece de origen sifilítico, aunque la infección sifilítica de este individuo no es muy clara; además, las lesiones histológicas encontradas, si bien encajan en el cuadro de todas las mielitis, hacen pensar más en proceso sifilítico. El hecho de ser aguda no tiene nada de particular, puesto que así acontece frecuentemente en la sífilis, y tampoco se puede decir que no obedeciera al tratamiento mercurial.

Por último, hace notar el efecto benéfico de la estricnina en cierto momento en que el peligro de muerte venía por el lado del bulbo, y es que este medicamento es un poderoso excitante de la médula, y por lo tanto, del bulbo, que es su continuación. Cuanto á la ergotina, no cree en su eficacia por la escasa cantidad de fibras musculares que tienen los vasos pequeños.

El Dr. VALLE Y ALDABALDE: El interesante caso que acaba de exponer el Dr. Fernández Sanz sugiere algunas consideraciones.

La hematomielia sobreviene como consecuencia de un traumatismo, ó bien de un modo al parecer espontáneo. En el primer caso, la etiología hace desaparecer toda duda entre dicha afección y la mielitis. En el segundo, es frecuente que el comienzo brusco del mal no lo sea más que en apariencia, y que indagando con ahínco se descubra entre los antecedentes un período anterior, en el que ya el sujeto venía sintiendo algunas molestias.

El hecho de venir la enfermedad acompañada de fiebre, depone en contra de la hematomielia y á favor de la mielitis, pero el dato contrario no excluye esta última, porque tratándose de un foco inflamatorio tan pequeño puede la fiebre ser tan insignificante que no sea apreciada por el enfermo, que es de quien casi siempre tenemos que recoger este dato.

En la evolución existen también datos para distinguir ambas afecciones. La hematomielia, después de iniciada, adopta una marcha regresiva y favorable, como ha sucedido en un caso de tipo Brown-Séquard que he tenido este año en mi sala, ó bien quedan como consecuencia de la lesión hemorrágica lesiones irreparables, pero no de carácter progresivo, como sucede, por el contrario, en la mayor parte de los casos de mielitis. Así que razón tenía el Sr. Fernández Sanz al ver la marcha ascendente que seguía el proceso, para desechar la idea que tuvo al principio de que pudiera tratarse de una hemorragia de la médula.

Un dato ha referido que también, á mi juicio, podía invocarse á favor de la naturaleza inflamatoria de la lesión. Me refiero á los dolores irradiados en forma de cinturón, que se presentaron en algunos periodos del mal. Admitiendo por las manifestaciones de éste que se revelaban en la esfera de la sensibilidad, que la lesión radicaba en la substancia gris central, no se explicaban bien en el supuesto de una hemorragia dichos dolores, reveladores de una lesión concomitante de las meninges de las raíces medulares. En cambio, suponiendo que se trataba de una mielitis, ya se comprendía mejor que los progresos de ésta pudieran afectar á la periferia de la médula y á las partes adyacentes.