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medicamento tiene la desventaja de provocar, en ciertos casos, sudores abundantes.

El Dr. A. Robin: La cuestión de los antipiréticos debe ser considerada desde dos puntos de vista: teórico y práctico.

Desde el punto de vista teórico, la energía antipirética de un medicamento puede deducirse de su composición química, y por consiguiente, no está relacionada de modo alguno con sus propiedades tóxicas. Lo que confiere á una sustancia propiedades antipiréticas es la presencia, en la molécula, del radical AzH²; la energía antipirética depende del número de amidas que existen en el edificio molecular, y de la facilidad con que se descompone la molécula. El medicamento que contiene más es la criogenina, en cuya molécula existen 4 AzH², sin ningún otro radical antineurálgico, hipnótico ó antiséptico.

Desde el punto de vista práctico soy partidario, como el Dr. Rénon, de las dosis pequeñas fraccionadas, pero no las administro como él, á horas fijas. Creo, en efecto, que conviene volver al antiguo método empleado en el tratamiento del paludismo agudo por Bossier, Porti, etc.; este método consiste en hacer obrar el antipirético antes del acceso. Elijo el momento en que la temperatura es más baja, y administro entonces una dosis media; después hago tomar otra dosis, la mitad menor, dos ó tres horas antes de la hora del acceso de la víspera. Jamás administro el medicamento á dosis fraccionadas durante el día, porque entonces su acción se produce en un período cualquiera del ciclo febril, y corre el riesgo de ser, en gran parte, inútil.

En resumen, es preciso administrar los antipiréticos á horas variables determinadas en cada caso, por la hora en que se produjo el acceso la víspera. Cuando se administran los antipiréticos conviene emplear algunos medios que palian los inconvenientes. Los trastornos gástricos, por ejemplo, se atenúan ó previenen tomando el medicamento disuelto en agua de Seltz, á la que se adiciona una pequeña cantidad de bicarbonato de sosa. Los sudores pueden ser disminuidos, bien por la buena elección de la forma química (el canforato ácido de piramidón produce mucho menos sudor que el piramidón), ó bien por la combinación de algunas sustancias (agárico de encina en polvo, 30 á 40 centigramos—telurato de sosa, 3 miligramos á 1 centígramo—hojas de belladona en polvo, 1 á 3 centigramos diarios).

Cuando se administran los antipiréticos durante mucho tiempo, es posible paliar sus inconvenientes asociando, á pequeñas dosis, varias de estas sustancias y agregando algo de cafeína, como en la fórmula siguiente:

    Canforato ácido de piramidón
    15 centigramos.

    Criogenina
    10

    Cafeína
    5 á 10

No empleo la acetanilida, á causa de los accidentes que he visto sobrevinir, aun sin exceder la dosis de 40 centigramos diarios; pero quizá haya encontrado una serie desgraciada, y estoy dispuesto á ensayarla de nuevo.

Se observan con frecuencia tuberculosos en los que la fiebre es debida
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respiratorios (aceite de hígado de bacalao, arsénico á cortas dosis, taninos, etc.) y los capaces de mineralizar de nuevo el organismo. Esta medicación no está dotada de una simple acción psicoterápica, sino que obra de una manera favorable, modificando profundamente el terreno sobre el que se ha implantado la infección bacilar.

El Dr. RENON: Creo, como el Dr. Robin, que una terapéutica racional es útil á los tuberculosos. Nadie niega que el abuso de medicamentos sea peligroso para los enfermos, y condeno, igual que el Dr. Faisans, la creosota. Pero he visto que conviene administrar á los tuberculosos el aceite de hígado de bacalao, los arsenicales y los preparados de cal. Estudio desde hace algún tiempo las preparaciones de hipófisis en la tisis pulmonar. A la dosis de 40 centigramos diarios aumentan la presión arterial y hacen más lento el pulso. No puedo decir aún cuál es la utilidad verdadera de esta medicación. Creo también que el atoxyl ejerce cierta influencia favorable sobre la marcha de la tuberculosis aguda, y he visto en algunos casos de fiebre tuberculosa pura descender la curva térmica con inyecciones de 10 á 30 centigramos de este medicamento. En la tisis con cavernas no he obtenido ventaja alguna apreciable con este compuesto arsenical, completamente inofensivo, pero que, según mis experimentos sobre los animales, carece de acción específica sobre el bacilo de Koch.

El Dr. FAISANS: Es difícilísimo juzgar los efectos de una medicación; aunque el enfermo á las dos ó tres semanas se encuentra mejorado, no puede en modo alguno atribuirse la mejoría á la medicación empleada. En cambio, si se agrava, nadie puede afirmar que el resultado hubiera sido otro si se hubiese empleado una terapéutica llamada activa.

(Le Bulletin Medical).—F. TOLEDO.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Marzo de 1907.

Vólvulo completo.—El Dr. J. Hutchinson (hijo) refirió un caso de vólvulo de todo el intestino delgado, del ciego y del colon ascendente. El enfermo fué operado con éxito feliz. Hizo después el análisis de otros nueve casos idénticos y se ocupó del estado anatómico que predispone al vólvulo completo. Como la suspensión de desarrollo es congénita, el vólvulo completo se observa con mayor frecuencia en la infancia y más en el sexo masculino que en el femenino. Toda la parte del intestino regada por la arteria mesentérica superior, desde el duodeno al colon transverso, sufre una torsión, á veces de 360°. En nueve de los 10 casos analizados por el Dr. Hutchinson, el ciego y el colon ascendente, á consecuencia de esta rotación, fueron rechazados detrás del mesenterio, que obró como brida obstructora. En un caso, la rotación se produjo en sentido contrario. El ciego, muy distendido, puede estar adherido al bazo ó en la fosa iliaca izquierda. Este estado es difícil de reconocer, aun después de abrir el abdomen, y, al parecer, sólo
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dos curaron por la operación. El primero fué el del Dr. Hutchinson, operado en 1901, y el segundo otro que operó el Dr. Brentano en 1904. Es indispensable sacar los intestinos fuera del abdomen para descubrir y reducir esta forma de válvulo; conviene también vaciar el recto por medio de la punción.

El Dr. A. E. Barker describió un caso casi idéntico al del Dr. Hutchinson. El válvulo comprendía todo el intestino delgado, pero no el ciego ni el colon ascendente. Recayó en una mujer que se hallaba en el cuarto mes del embarazo y que fué operada de gastroeyunostomía dos años antes. El válvulo fué corregido sin necesidad de resecar el intestino. La enferma tardó en curar diez días y su parto fué normal.

El Dr. Keith dijo que la forma especial en que el intestino se halla fijo en la cavidad del abdomen, está asociada con la posición vertical. El tipo descrito por el Dr. Hutchinson pertenece á la categoría de los vicios congénitos de conformación.

El Dr. G. Hughes narró un caso análogo al del Dr. Barker; se hallaba interesado todo el intestino delgado.

El Dr. Hutchinson manifestó que su caso pertenece á un tipo de válvulo hasta ahora poco conocido.—(The British Méd. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Marzo de 1907.

La cuestión de los espiroctes.—El Dr. Friedenthal expresa su opinión de que hasta que se ideó el método de impregnación argéntica no se han podido reconocer las fibras nerviosas finas como tales elementos histológicos. Dice también que lo mismo ha sucedido con toda clase de fibras muy finas y con los límites de las células que se descubrieron con el método mencionado, siendo de advertir que aun hoy en día no se conoce la verdadera naturaleza de algunos de dichos elementos. Manifiesta además el autor lo mucho que le extraña que habiendo conseguido Hoffmann conservar los espiroctes pálidos con vida durante varios días en preparaciones cerradas herméticamente con vidrios cubre-objetos, no se le haya ocurrido utilizar dichos parásitos para practicar con ellos experimentos de inoculación en monos.

El Dr. Orth hace ver, por medio del aparato de proyecciones, varias preparaciones que demuestran cuánto varía el aspecto de las mismas bacterias, sobre todo en lo que concierne á sus dimensiones, según que dichos microorganismos han sido teñidos por medio de la plata ó con disoluciones colorantes. En dichas preparaciones se ve también la diversa distribución de los bacilos tuberculosos, acerca de cuya particularidad ya hubo de llamar la atención Roberto Koch. Estos hechos permiten establecer la conclusión de que no siempre sucede que se haya de encontrar el mayor número de parásitos en aquellos puntos en que está más avanzado el proceso patológico.

El autor impugna después las opiniones de Saling, puesto que este autor
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no ha establecido la distinción necesaria entre la maceración y la necrosis. La maceración que se produce en el feto por la acción del líquido amniótico sobre la piel no tiene, en general, nada que ver con la sífilis. En cambio esta afección conduce á un endurecimiento de los órganos y es causa de una necrosis por coagulación, es decir, de lo contrario de una necrosis por reblandecimiento.

No es posible negar que se han encontrado espiroctes en órganos interiores de niños sífilíticos, lo mismo en los que nacen macerados que en los que mueren después de haber nacido. Tampoco cabe dudar de que lo que se ha encontrado en todos estos casos y en otras preparaciones análogas, son verdaderos espiroctes; pero acerca de lo que no se ha dicho todavía la última palabra, es en lo relativo á si estos microorganismos son, en realidad, los agentes patógenos de la sífilis. Por de pronto lo que hace falta es dar con un método de coloración seguro, que nos permita excluir la posibilidad de errores y confusiones.

El Dr. Schindler presenta preparaciones procedentes de espiroctes encontrados en la córnea y en los órganos interiores de monos.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 1.º de Marzo de 1907.

Destrucción fungosa de varias articulaciones.—El Dr. Arturo Goldreich presenta un niño que tiene una herencia tuberculosa muy acentuada, y en cuyo espinazo se ve, en la porción correspondiente á las vértebras dorsales inferiores, un tumor lúvido y claramente fluctuante (absceso frío). La pierna derecha está edematosa; el dorso del pie respectivo presenta una hinchazón pastosa, y una fistula por la que se puede hacer salir pus seroso. En el malécolo interno se ve otro tumor más pequeño y también lúvido y fluctuante. Igual color, con fluctuación (fungus), presenta el dedo tercero del pie izquierdo.

La existencia de un proceso tuberculoso tan avanzado en un niño de siete meses, induce á pensar en una tuberculosis congénita.

Baumgarten es el que llamó primeramente la atención acerca de la frecuencia de la tuberculosis congénita, ó sea de origen intrauterino, y explica el hecho de que se tropieza pocas veces con estos casos, suponiendo que existe un período latente en la tuberculosis. En el caso presentado, el asiento de las lesiones en órganos muy alejados de la puerta de entrada del contagio exterior extrauterino, depone á favor del origen intrauterino de la infección.

Asimetría facial.—El Dr. Oscar Rie presenta un niño que, á primera vista, parece un caso de hemiatrofia facial progresiva, pero como falta el signo más importante y característico de esta afección, ó sea la atrofia cutánea, se trata de la atrofia congénita de una mitad de la cara. En este caso la asimetría es tal, que la línea media de la cara aparece convexa hacia la de-
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afectaban al lado derecho y que hacen pensar que esta clase de zurdería, á diferencia de la antes mencionada como normal, es producida por alteraciones patológicas del hemisferio cerebral izquierdo, como expresión de una parálisis cerebral derecha muy poco marcada. Habría que calificar de zurdería secundaria la ocasionada por lesiones traumáticas de la extremidad superior derecha. Cabe muy bien que existan transiciones insensibles entre la zurdería producida por una parálisis infantil evidente y los casos presentados por el autor. Estas lesiones del hemisferio izquierdo deben iniciarse muy pronto en la vida fetal, durante ó inmediatamente después del parto, siendo, por otra parte, tan insignificantes que nunca dan origen á verdaderas parálisis.

El Dr. Julio Hirschl recuerda que, en concepto de Meynert, en el niño no existe ninguna diferencia entre ambos lados del cuerpo, y que, por lo tanto, el predominio de la mano derecha se debe á la educación. Así se explica el gran número de zurdos que había entre los criminales examinados por Lombroso, porque también muchos de ellos eran analfabetos.

El Dr. Redlich manifiesta que no tenía noticia de semejante opinión de Meynert y que Weber atribuía la frecuencia de la zurdería en los criminales á su deficiente educación.

Aplicaciones del aire líquido.—El Dr. Leopoldo Freund dice que los esfuerzos que se vienen realizando para facilitar la aplicación del método de Finsen, se dirigen en dos sentidos: 1.º En el de construir lámparas eléctricas de gran potencia luminica que pueden hacerse funcionar con toda clase de corriente sin necesidad de transformadores, y que, por lo tanto, se pueden utilizar con las corrientes urbanas. 2.º En el de aumentar la aptitud de reaccionar de los tejidos á la acción de la luz, para lo cual sirve el aire líquido, puesto que los cuerpos orgánicos adquieren la fluorescencia cuando se los enfria de un modo considerable. El aire líquido determina al mismo tiempo una anestesia completa (muy importante para las operaciones) y después una anemia que dura varios minutos y que va seguida de una hiperhemia que acaso se pueda utilizar también para la terapéutica.

También se puede emplear el aire líquido para obtener cortes microscópicos congelados.—(Wiener Klinisch Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Relaciones entre la substancia nerviosa central y la toxina tetánica.—El doctor M. Almagia, para confirmar los experimentos de Wassermann y de Takaki respecto á la relación que existe entre la substancia nerviosa central y la toxina del tétanos, ha practicado una serie de investigaciones, de las que deduce que la lecitina y la colesterina tienen, respecto á dicha toxina, la misma propiedad fijadora que la substancia nerviosa central en conjunto. Ha demostrado, por medio de experimentos en ratas blancas y en conejillos de Indias, que puede inyectarse impunemente una dosis mortal de
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las comidas principales, que le continuaron una temporada. Curó por completo, no recuerda cómo, sufriendolos desde entonces sin gran molestia de cuando en cuando, con irregularidad; sólo desde hace tres meses, á pesar de beber moderada cantidad de vino, le aparecen con fijeza después de todas las comidas, y últimamente con intensidad tal, que las hace muy penosas. La eructación las mejora; mueve el vientre á diario con uniformidad y sin esfuerzo; no vomita, ni ha vomitado jamás, no ha enflaquecido, tiene buen color y gran excitabilidad general.

En su examen no se hallan puntos dolorosos, espontáneos ni á la presión; el estómago ocupa su situación normal, y sólo se comprueba, por percusión, ligero aumento en la dimensión de las líneas verticales de timpanismo gástrico.

El recogido de la comida de prueba de Ewald da 90 cent. cúb. y su análisis ACI por mil = 1.825; AT = 2.554; indicios de acidez láctica atribuibles al pan; moco; digestión de hidrocarbonados, enlentecida; digestión de albuminóideos, rápida; no hay retención alimenticia.

Se le dispone régimen albuminóideo de preferencia blando (leche y huevos), una cucharadita de una mezcla compuesta de bicarbonato de sosa, 100 gramos; magnesia calcinada, 30 gramos, y creta lavada, 20 gramos, tomada en la misma forma que la enferma anterior por tiempo indefinido; y diez días consecutivos, una píldora de centigramo y medio de extracto y polvo de hojas de belladona (ana, 0'30 en 20 píldoras iguales), una hora antes de comer y cenar; luego otros diez días, á la misma hora, una cucharada grande de una solución de 10 gramos de bromuro de estroncio en 200 de agua, después otra vez la belladona, y así alternando.

Un mes después vuelve á vernos; sus molestias han mejorado poco. Sus quehaceres le impiden la metodización en las comidas y el ligero reposo prescripto después de ellas, y los sufrimientos se hacen penosos. La excitabilidad general ha disminuido, pero no la del estómago, y se le dispone tome cada día, durante diez, 10 gramos de subnitrato de bismuto puro finamente pulverizado, suspendidos en un cortadillo de agua común, una hora antes del desayuno, echándose en cuanto los ingiera, diez minutos de cada uno de los cuatro lados (derecho, boca arriba, izquierdo y boca abajo), empezando por el que más le duela; y después diez días las sales de Kalrsbad en forma análoga á como se le ordenaron á la enferma anterior; al concluirlos repetirá el bismuto y las sales de la misma manera y
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toxina si dos ó tres horas antes se inyecta, á 35°, cierta cantidad de lecitina ó de colesterina. La colesterina es más activa que la lecitina respecto á la fijación y neutralización de la toxina tenánica. Otra serie de experimentos le han demostrado que, sea cual fuere la procedencia de la lecitina y de la colesterina, cerebro, leucocitos, yema de huevo, etc., tienen siempre igual propiedad respecto á la toxina del tétanos, pero en cambio no poseen los órganos que las contienen la misma propiedad que la substancia nerviosa central. Teniendo esto en cuenta, compara la lecitina y la colesterina á los receptores de la cadena lateral de Ehrlich y cree que en la substancia nerviosa central se apoderan de la toxina tetánica. Ateniéndose á la idea de Ehrlich, cree que la colesterina y la lecitina son receptores cuando están unidas á la substancia nerviosa central, y factores de inmunidad cuando se hallan libres en la circulación, porque se apoderan de la toxina y la impiden llegar á los receptores de la célula sensible. Fundándose en este principio, recomienda la inyección de colesterina como medio de tratamiento del tétanos.—(Il Policlinico, 24 febrero 1907). — F. Toledo.

Lipoma intestinal. — En una de las últimas sesiones de la Unión de Medicina interna de Berlín, dió cuenta el Dr. Ismael Boas del caso siguiente: Un hombre de cincuenta y cinco años padecía de violentos dolores de vientre. En África había padecido paludismo y á su vuelta á Alemania de un ataque grave de fiebre biliosa hematórica. No estaba muy demacrado, pero los dolores quebrantaban mucho su estado general. Al reconocerle el autor encontró infarto hepático, que atribuyó al paludismo, pero nada de infarto esplénico y tampoco se descubrió nada anormal por el recto.

El autor prescribió una cura de agua de Carlsbad, que el enfermo siguió cerca de Berlín. A los catorce días escribió el paciente que los dolores habían aumentado y que estaba peor del estado general. En esto un día notó que al mismo tiempo que los dolores se acentuaban parecía como si se le desprendiese algo del cuerpo y poco después salió por el recto un tumor del tamaño doble de una nuez, que resultó ser un lipoma.

Hasta ahora no se conocen más que 45 casos de esta naturaleza y 6 en que el tumor se hubiese expulsado como en éste espontáneamente. Por lo regular asientan en el colon, rara vez en el intestino delgado, pudiendo distinguirse dos formas; una comprende los que crecen desde el intestino hacia la cavidad peritoneal, y otros los que partiendo de la submucosa penetran en el interior del intestino mismo, pudiendo adquirir un tamaño bastante grande.

Esta última variedad da generalmente motivo á invaginaciones y obstrucción intestinal.

En el caso referido se trataba de un lipoma pedunculado, y sin duda alguna, la cura de Carlsbad, provocando aumento del movimiento peristáltico é irritando la mucosa, determinó la rotura del pedúnculo, acompañada de violentos dolores. — (Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.
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por el mismo tiempo, si la mejoría no fuese completa. Pero el enfermo parece lograrla no sabemos aún por cuanto tiempo.

3.º A. T., de veintisiete años, casado, empleado de Oviedo; bebe cantidad moderada de vino á las comidas, su padre murió de sesenta y cuatro años de laringitis y su madre vive, habiendo padecido estreñimiento. Desde uno á ocho años tuvo una erupción en la cabeza; de niño era comilón, y ya á la edad de seis ó siete años sintió ardoros de estómago después de las comidas, sin dolor ni vómitos y alguna vez sensación de latido epigástrico que le excita.

Las molestias se reprodujeron á temporadas irregulares y se exacerbaron más tarde, en particular hace seis años, después de una época de gran trabajo; desde entonces las siente mayores, sin llegar á ser de dolor, acompañándose de pereza y dificultad en las deposiciones, que están formadas por bolitas pequeñas, como las del excremento de las cabras (estreñimiento espástico), unas veces sin moco y otras con él abundante, sin porciones apreciables de alimentos.

La supresión de vegetales y feculentos no le mejoró. Se constipa con facilidad y se le prolongan los estados catarrales en la garganta, aunque sin acompañarse de molestias de cabeza; no ha enflaquecido y su nerviosidad es grande.

La exploración no proporciona dato alguno positivo; el estómago es normal en situación y capacidad. Hay exaltación del reflejo rotuliano sin alteraciones en la marcha, pupilares ni de la palabra.

Por expresión se obtiene á la hora de la ingestión de la comida de Ewald 60 cent. cúb. de líquido claro, sin restos formes de pan; de ACI = 2.920; de AT = 3.467, sin ácido láctico anormal, ni moco estimable, con digestión de hidrocarbonados lenta y rápida de los albuminóideos.

Con régimen albuminóideo y la mezcla alcalina, compuesta de magnesia calcinada, 20 gramos; bicarbonato de sosa, 30 gramos; creta lavada, 10, y 0'20 de extracto graso de canavís índica, tomada en la forma indicada, más las píldoras de centígramo y medio de extracto y hojas de belladona antes de las comidas, se alivia, sin corregirse, el estreñimiento; pero con la sustitución del polvo alcalino por otro compuesto de bicarbonato y magnesia, ana, 30 gramos y 5 de sulfato de sosa, tomado en la misma forma durante algún tiempo, mejora de modo definitivo y permanente.

Ahora bien, ¿qué dolencia sufren ó han sufrido estos enfermos? Clinicamente la contestación parece fácil e indudable, una dispep-