Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-21 00:00:00), página 24

el colgajo á la mucosa se han desprendido: el colgajo se mortifica y hay que desprenderlo. Pocos días después la superficie cruenta granula francamente; se refrescan los bordes y se suturan. La herida cicatriza sin novedad y el enfermo es dado de alta. Este enfermo fué presentado á la Academia en una de las anteriores sesiones; respira bien con la cánula tapada, pero por prudencia no se le ha quitado aún la cánula. Posteriormente ha sabido que este enfermo se dedica á sus habituales ocupaciones.

Hace historia del procedimiento de Billroth, que suturaba los bordes después de hacer la hemilaringectomía : del antiguo de Gluck, que mantenía abierta la herida hasta que granulaba y entonces se suturaba: del moderno de Gluck, en el que después de extirpada la laringe se talla un colgajo lateral de unos 4 centímetros de anchura, se sutura por su borde interno á la pared posterior, por el inferior al cricoides y por el superior al seno piriforme. Estos dos últimos tienden á aislar el árbol aéreo del digestivo, para evitar la pneumonia ab ingesta. Con el moderno de Gluck esto se consigue bien, pues el colgajo forma, al unirse con la superficie cruenta, una tapadera que impide el deslizamiento traqueal de los exudados de aquélla; además, permite vigilar la herida y ver si hay reproducción, curable así como intervención sencilla. Pero tiene el inconveniente de que condena al enfermo á llevar perpetuamente una abertura en el cuello, por donde sale la expectoración. La mortificación del colgajo condujo en su enfermo á la realización del procedimiento antiguo de Gluck.

El Dr. Tupia felicita á Botella. Dice que el procedimiento seguido no es exactamente el de Gluck; este autor hace una incisión longitudinal central que va desde el tiroides hasta el borde inferior del cricoides, y de los extremos de ésta parten dos incisiones transversales de 4 centímetros; disea este colgajo y después extirpa la mitad enferma del tiroides y la mitad del cricoides aunque esté sano. Para hacer su original plastia hunde el colgajo cutáneo, aplicándole á la cavidad operatoria, y sutura parte de su borde inferior al borde de la tráquea; el borde interno al borde posterior seccionado del cricoides, y el borde superior al seno piriforme. De este modo queda absolutamente incomunicada la tráquea con la cavidad bucal.

Como la pared posterior de la laringe está formada en sus tres cuartas partes por la parte ensanchada del cricoides, es necesario cortar la mitad de este cartílago para suturar al ancho borde posterior de la mitad que queda el borde interno del colgajo cutáneo; sin quitar el cricoides no hay más remedio, como le ocurrió al Dr. Botella, que suturar el colgajo á lo que resta de pared posterior laringea, muy estrecha y constituida sólo por la membrana y músculos interaritenoides, que apenas tienen un centímetro de altura. Esto explica, á su juicio, la ineficacia de la plastia ejecutada en este enfermo. Este procedimiento es ideal y no tiene ni aun el inconveniente apuntado aquí de condenar al enfermo á una perpetua fistula, pues Gluck llega á perforar el tabique aislado de piel, y con una nueva plastia cierra la hendidura existente en el cuello y reconstituye la laringe de modo admirable, quedando una mitad formada por mucosa epidermizada y otra mitad por piel.

Para evitar la caída de secreciones bucales, Mickulicz deja colocada la cánula tapón los dos primeros días siguientes á la operación. Perier renue-