Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-28 00:00:00), página 28

afectan á la región operatoria y á la función en cuyo auxilio se interviene. Planteada la cuestión por el Dr. Mañueco, me parece de gran oportunidad, no sólo por cuanto en todos los países se halla su discusión á la orden del día entre los tocólogos, sino también porque en esta Academia no había sido tratada con la atención que merece y si con algún desdén, como si en ella no hubiera nada útil, se la juzgara ilógica é indigna de figurar entre los medios tocúrgicos.

De los recursos para el tratamiento del parto en casos de estrecheces pélvicas, el que cuenta con mayores simpatías entre los Sres. Académicos es la operación cesárea, lo cual se explica bien por el prestigio y la aureola que de muy antiguo la envuelve por lo bella y teatral y por haber sido largos siglos considerada como la maniobra quirúrgica de mayor riesgo y dificultad. Si á esto se añade la tolerancia con que el peritoneo sufre las intervenciones, nada tiene de particular que por algunos se repute la cesárea como de elección para terminar los partos con estrechez pélvica.

Mas la pretendida inocuidad de la laparotomía no es tan completa como se supone, y la prueba está en que todo cirujano, en igualdad de circunstancias, prefiere para intervenir sobre un órgano la vía extraperitoneal, estimando como accidente ó complicación operatoria el lesionarlo sin causa justificada. Claro está que si la naturaleza del caso lo exige, no vacilaremos en laparotomizar, confiando en que la rigurosa asepsia reduce á un mínimo los peligros de infección.

Como quiera que la cesárea, además de los riesgos que le son propios, necesita una preparación especialísimas por parte del médico y grandes medios materiales de que no es frecuente disponer en la práctica privada y rural, de ahí el interés de todos en buscar medios más sencillos é inocuos que permitan, aun sin grandes recursos, vencer las estrecheces óseas de la pelvis.

Estas estrecheces hacia notar el Dr. Mañueco lo poco frecuentes que son en España, atribuyéndolo al poco desarrollo que en ésta adquiere el raquitismo. Yo, sin embargo, modificaría el concepto en el sentido de afirmar, como resultado de observaciones hechas en la Maternidad é Inclusa, que el raquitismo en nuestro país no llega á grados avanzados en que las deformidades óseas alteren profundamente la morfología del esqueleto, pero sí se presentan, y con cierta frecuencia, casos de poca intensidad, aunque suficiente para dejar estigmas y huellas en el desarrollo de los huesos. Así, pues, no es raro observar casos de estrecheces de 8 y 9 centímetros de diámetro promontopúbico, y además á cada momento, por desgracia, se tiene noticia de mujeres cuyos partos larguísimos é hijos muertos en el momento de nacer, revelan claramente la existencia de estrecheces muchas veces indiagnosticadas, pero sin contar el crecido número de enfermas con fistulas urinarias que recorren las Clínicas de Ginecología.

Ocasiones de intervenir, pues, no faltan, y á mi juicio el verdadero problema está en precisar las indicaciones y oportunidad de cada operación, ya que casi todas ellas poseen especiales ventajas que es menester saber utilizar.

Descontando la aplicación de forceps en el estrecho superior, desechada como ilógica y brutal por la inmensa mayoría de tocólogos, la embriotomía