ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 20

patológica, que es la traducida, el aparato circulatorio (continente y contenido), el respiratorio, el digestivo, la nutrición, incluyendo la fiebre, el urinario y el sistema nervioso. Es una obra que consta de unas 700 páginas en 4.º, de las cuales un tercio está dedicado exclusivamente al aparato circulatorio, extensión que, si desproporcionada con la concedida á otras materias, no representa un demérito de la obra, puesto que dada la competencia especialísima del autor en estos asuntos, la lectura se hace breve por la clarividencia que aporta al estudio de los más intrincados y difíciles problemas que tiene planteados la patología cardiaca, la vascular y la hemática.

Sin entrar en detalles, que nos llevarían muy lejos, permitásenos, sin embargo, señalar las páginas que dedica al estudio de algunos de los muchos asuntos tratados con mano maestra, como los referentes á la adaptabilidad del miocardio, á la compensación cardíaca, arritmias, disnea, metabolismo de la albúmina y la grasa, etc. En cada uno de estos temas, como en todos los de la obra sin excepción, predomina un rigorismo tal, tan extremado y tan inflexible para la interpretación de los fenómenos, que induce constantemente al lector á honda meditación, haciéndole ver y demostrándoselo que muchos problemas fisiopatológicos considerados como resueltos contienen todavía muchas incógnitas por despejar. Este es, á mi modo de ver, uno de los grandes méritos del libro: la disciplina que impone al pensamiento del lector, de quien requiere su máxima atención, señalándole con todo género de pruebas lo que puede darse por demostrado y lo que aún queda por demostrar.

Y justo es consignar que la lectura de la obra ni es árida ni pesada; al contrario, me atrevería á decir que difícilmente se podrían expresar, en forma más correcta y agradable, tan gran caudal de conocimientos en forma de hechos clínicos y experimentales, razonamientos, comentarios y reflexiones. Pero también creo que pecaría de injusto si no consignara que, en grandísima parte, tan excelente cualidad es debida al traductor, al muy reputado, inteligente e infatigable Dr. Góngora, quien ha puesto para ello á contribución, no sólo el dominio que posee del alemán, sino los vastos conocimientos propios y bibliográficos que atesora, enriqueciendo el original con numerosas y extensas notas, donde se reflejan los últimos conocimientos, en el momento en que fueron escritos, y donde se rinde el tributo de la cita á autores de diversas naciones, incluso á la nuestra, con los nombres de Cajal, Corral, Gómez Ocaña y Pulido.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 21

En síntesis, la Fisiología patológica del Dr. Krehl es una obra que enseña mucho y hace pensar otro tanto, y la traducción española honra sobremanera al Dr. Góngora, á quien por este motivo envío mi más calurosa y entusiasta felicitación.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 27 de Abril de 1907.

Tratamiento de la pulmonía por los fermentos metálicos. — El Dr. Hergueta dice que considera agotado el tema; que no ha ensayado dicho tratamiento, y no puede, por consiguiente, hacer la crítica personal; que había leído este tratamiento, pero que lo había pasado por alto, porque reclaman mucho cuidado las novedades que el mercantilismo presenta, y hay que enterarse de la procedencia del tratamiento que se ensaya, pues la mayoría vienen rodeados de atmósfera semicientífica y patrocinados por autoridades que se consideran respetables. Hay que recordar lo sucedido con los varios sueros antituberculosos para no dejarse seducir con errores. Pero el haber ensayado esto el Dr. Cortezo, le ha hecho pedir la palabra, pues los casos por aquél presentados eran gravísimos, algunos casi preagónicos, y es un hecho que á las cuarenta y ocho horas de la inyección habían cambiado los síntomas generales, aunque sin modificar los locales.

¿Cuál será su acción y sobre qué elementos patogénicos se verificará? Oree que tienen poca acción los fermentos sobre la pneumonia, y más sobre los fenómenos febriles, débase la causa ya al aumento de la eliminación de los productos excrementicios, ya al de la fagocitosis, etc., etc., y como coinciden con esto la disminución de la temperatura y el alivio, duda sobre dónde está la causa y dónde el efecto. No admite más que una pulmonía verdadera, la antigua, la fibrinosa y parenquimatosa, forma que no se ve hace muchos años; y en cambio, se observan muchas de infección grande, con grande congestión y poca inflamación local. De aquí la discusión entre los dos conceptos: el local y el general. Y es de creer que estos diversos cuadros clínicos correspondan á gérmenes diversos, los cuales reclaman terapéuticas diferentes. Este año la gripe ha sido muy grave. Se ha presentado con escalofríos muy fuertes, hipertermias grandes, y comenzando por síntomas abdominales, generalmente, cuando los locales del aparato respiratorio eran muy pequeños, y á veces se manifestaban ya después del cuarto ó del quinto dia, dando á entender así que atacaban primero al gran simpático. En estas pneumonías el exponente ha recogido casos con
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 24

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 15 de Abril de 1907.

Un caso de mielitis aguda. — El Dr. Fernández Sanz dice que es de interés el caso que va á referir, porque se ha podido ver su comienzo, cosa rara en las neuropatías, y porque es un asunto de actualidad, tanto anatomopatológica como clínica.

Trátase de un individuo de veintiocho años, soltero, enfermero en el Hospital de la Princesa. Los caracteres salientes de este enfermo, cuya historia expone el Dr. Fernández Sanz con gran prolígidad de detalles, son: comienzo brusco, apirético, parálisis ascendente de las extremidades inferiores, sensitiva y motora, con abolición de reflejos y retención de orina: disociación siringomiélica al principio y más tarde anestesia total. Hubo un día en que estuvo á punto de morir con fenómenos bulbares; la administración de estricnina le salvó por el momento.

Por fin, á los dos meses de padecimiento, murió, después de haberse presentado úlceras extensas por decúbito. La autopsia demostró que se trataba de mielitis.

El examen histológico de la médula demostró alteraciones vasculares muy marcadas.

Este caso le sugiere algunas consideraciones. El comienzo brusco y apirético, sin prodromos, y la disociación siringomiélica, hicieron pensar en hematomielia: claro que en el fondo los focos hemorrágicos son un factor casi imprescindible de las lesiones inflamatorias; por eso la diferenciación de la mielitis con la hematomielia es muy sutil, porque el proceso asienta en su origen en los vasos y es muy fácil que se produzca hemorragia; la diferenciación, pues, no es posible en la práctica ni aun en la teoría. Pero había que pensar en la hematomielia como proceso mecánico; la evolución posterior de la enfermedad, la extensión de sus síntomas y las alteraciones tróficas, demostraban que no se trataba de ello; la autopsia lo demostró después. Hay también un síntoma especial de la hematomielia, según los autores, que es la apirexia; pero en este caso se demuestra que ni aun esto tiene valor, pues la fiebre vino mucho después.

El sitio originario de la lesión fué evidentemente el centro de la médula (mielitis central), porque lo primero que se presentó fueron los trastornos esfinterianos (reveladores de lesión de la sustancia gris) y porque, además, hubo disociación de la sensibilidad. Después la lesión se propagó hacia adelante y sobrevinieron fenómenos motores, y más tarde hacia atrás, sobreviniendo fenómenos sensitivos táctiles. También se notaba que la lesión ascendía, y esto hacía suponer si habría parálisis de Landry ascendente aguda; este síndrome no tiene unidad ni base patológica y queda circunscrito hoy á un cierto número de casos que se resumen en: 1.º, parálisis motora progresiva y rápidamente ascendente; 2.º, que no haya trastornos de la inteligencia y que los de la sensibilidad estén poco marcados, abolición del reflejo rotuliano, ninguna variación de las reacciones eléctricas, ni caracteres anatómicos apreciables. El caso actual presentó trastor-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 28

El Dr. Alonso muestra su completa conformidad con el exponente y no cree en el signo de la arteria uterina expuesto por Becerro.

El Dr. Barragán dice que la única objeción que se le ha hecho es respecto á su diagnóstico de quiste hidatídico; pero no lo afirmó, lo sospechó nada más. El latido de la arteria uterina es, en efecto, como dice Becerro, un síntoma de gran valor en los tumores intraligamentarios, pero puede faltar, como dice muy bien Alonso. No está conforme con Becerro en que en este caso se debió extirpar matriz y anejos sólo por el deseo de hacer una operación ideal; en este caso se hizo lo que se debió sin sacrificar nada. La marsupialización tiene y tendrá excelentes aplicaciones. Muestrase conforme con Arredondo y Cifuentes, indicando al Dr. Arredondo que si operó con fiebre fué porque ésta tenía todos los caracteres de fiebre de supuración, y que la zona timpánica, existente entre el tumor y el hígado, es un síntoma de positivo valor, sumado á los síntomas restantes.

PERIÓDICOS

Herida del pericardio con alojamiento de cuerpo extraño (trozo de cristal). Hemotórax y hemopericardias. Extracción y sutura del pericardio.—Tenemos verdadera satisfacción en traladar á nuestros lectores la admirable reseña hecha en El Siglo Médico por el erudito Dr. D. Ambrosio Rodríguez y Rodríguez; de la notable operación practicada por el distinguido cirujano Dr. Ortiz de la Torre, en el siguiente caso clínico:

«Florentino García Cano, de dieciocho años de edad, natural de Fuente del Espino de Moya (Cuenca), y colillero de oficio, se obstinó, al parecer, en que un golfo, compañero suyo de correrías, le diese diez céntimos. El muchacho, cuyo nombre se ignora, y que sólo cuenta unos doce años, negóse á tal pretensión, y Florentino le insultó y trató de agredirle.

Entonces, el golfillo, con un cristal ordinario, como los de las ventanas, y puntiagudo, que tenía en la mano limpiándose las uñas, se defendió, hiriendo á su contrario en el cuarto espacio intercostal izquierdo en la región precordial y anterior, muy poco por encima del pezón mamilar, que le produjo al Florentino una herida incisopunzante, como de centímetro y medio á dos de larga y profundamente penetrante, de pecho, verdadera puñalada de picaro, hecha con la lámina puntiguada de cristal.

En la camisa, que tenía hecha jirones y desgarrada, único vestido ó ropa que cubría su tronco, se notaba una pequeña perforación correspondiente á la región torácica anterior izquierda, con dos ó tres manchones sangrantes y poca hemorragia sobre ella.

El agresor, después de realizado el hecho, escapó, dejando abandonada su primitiva cuchilla de golfo.

El suceso ocurrió el día 25 de mayo de 1907, en la plaza de la Provincia, por la mañana, y el herido fué curado en la Casa de Socorro de la Plaza Mayor, ó de la Constitución, de Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 3

neral, la adquirieron cuando comenzaron á vivir á la europea. En los negros del Norte de América se ha observado el mismo fenómeno después de la supresión de la esclavitud. En Alemania es mucho más frecuente en las ciudades que en los pueblos. Scherb (1) ha probado que en Argel, en las tribus más salvajes, hay mucho sifíltico y poco paralítico general. En España, en que aún se vive escasamente ese ambiente de intelectualismo exagerado de otras naciones, es relativamente poco frecuente la parálisis general, como puede observarse consultando las estadísticas de Rodríguez Morini (2). La parálisis general no existe en China y sí en cambio va siendo frecuente en el Japón (3).

Tenemos, pues, como primera conclusión, que: la sífilis por su sola acción morbosa, no basta para producir la parálisis general, necesita un terreno predispuesto, roturado ya por la herencia, el género de vida ó ambas cosas á la vez.

Ahora bien, sobre este terreno preparado, ¿no obra ningún agente morboso más que la sífilis? Admitir esto sería un error crasísimo ó un exceso de apasionamiento. Leroy (4) cita varios casos de paralíticos generales sin antecedentes sifílticos. Violet (5) hace lo mismo en su excelente tesis. Y así tenía que ser clínicamente, puesto que lo es anatómicamente. Las lesiones de la parálisis general no tienen nada de específicas. La meningo-encefalitis desarrollada alrededor de las lesiones circunscritas es idéntica á la meningo encefalitis paralítica; por ello una hemorragia, un reblanecimiento, pueden ser el punto de partida de una parálisis general (Marcé) (6). Baillarger (7) es de la misma opinión. En la tesis de Charpentier (8) se da cuenta detallada de varias observaciones totalmente convincentes. Es más, casos hay en que se han visto evolucionar de distinto modo lesiones sifílticas y paralíticas en un mismo enfermo.

(1) Scherb: De la rareté des accidents nerveux chez les Arabes syphilitiques. Soc. de Neurol., 1901.
(2) Rodríguez Morini: Contribución al estudio clínico de la P. G. Revista Frenopática española, año 1906.
(3) Regis: Loc. cit.
(4) Leroy: De la P. G. conjugale et de ses rapports avec la Syphilis. Th. de Paris, 1906.
(5) Violet: Des traumatismes craniens dans leurs rapports avec l'alienation. Th. Paris, 1905.
(6) Marcé: Traité pratique des maladies mentales. Paris, 1882.
(7) Baillarger: Du délire ambitieux. An. med. psych., 1881.
(8) Charpentier: Etude sur la pathogenie des troubles mentaux, etc. Th. Paris, 1904.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 31

A las nueve del día 26 la temperatura era de 38° y 90 pulsaciones, con pulso más desenvuelto y está más tranquilo; sin ningún enfisema y con buena respiración dentro de su estado. Sigue la sed.

Se le dispone leche y pequeños baches de agua.

El día 27 se nota en el enfermo alguna macicez en la parte baja del tórax en el lado izquierdo, roces, estertores, soplo suave que adquiere un timbre bronquial; estertores bronquiales gruesos en el lado derecho, respiración breve entrecortada, y todo indica una pleuresia en el lado izquierdo.

Se hace por el Dr. Espina el trazado del pulso con el esfígmógrafo de Marey. La orina es normal y abundante.

La temperatura, 38 \( \frac{8}{10} \); pulsaciones, 116; inspiraciones, 48; no hay enfisema subcutáneo, ni pneumotórax quirúrgico propio de los traumatismos accidentales, y se recomienda al enfermo inmovilidad absoluta, aplicación de ventosas secas al costado y café con leche y cognac cada dos horas.

Se le aplica suero normal por el recto, y una inyección de morfina por la tarde.

Tuvo algún delirio por la noche desde las once á la una de la madrugada, diciendo: *dame los cuartos, que me marcho*; y ha ventoseado durante casi toda la noche, oscilando el pulso entre 110 y 116 por minuto.

El día 28, á las dos de la madrugada, le molestan algunos golpes de tos, pasando con relativa tranquilidad el resto de la mañana y durmiendo sosegadamente. Más tarde pide caldo de gallina y sonríe satisfecho al ver que un fotógrafo le quiere retratar para el periódico el *Heraldo*. El roce en el vértice izquierdo es menor.

Tiene 30 inspiraciones, 102 pulsaciones y 38 \( \frac{1}{4} \) de temperatura. El tono cardíaco se mantiene bien.

El análisis de la sangre ofrece 3 millones de glóbulos rojos, según el cuenta-glóbulos de Thoma-Zeiss, 15.000 blancos, con bastantes eosinófilos y hemoglobina 0'65 en relación con la pérdida sanguínea.

Se le dispone: cloruro de sodio, 15 gramos, agua hervida, 2 litros; disuélvase para enemas. Agua de limón.

El día 29 de mayo, en que terminamos esta rápida e incoherente reseña, el herido gravemente, que da á entender al médico-legista la conveniencia de modificar el código criminal de nuestro país, continúa en cuarto aparte, tranquilo y en estado satisfactorio. Se le da leche cada dos horas, pues ya no quiere caldo, y dice que va á pedir de comer. Toma agua de limón y agua clara cada cuarto de hora en pequeñas porciones. Ha dormido tranquilamente, soñando con sus compañeros vagabundos.

Tiene 86 pulsaciones por minuto, respiración tranquila y 38 \( \frac{3}{10} \) de temperatura, y todo hace presumir su pronta y total curación, dado su estado fuerte y resistente constitución.

El viernes, día 31 de mayo, seguía en muy buen estado el enfermo».

SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 32

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Abril de 1907.

Tétanos cefálico.—El Dr. Schwartz: El enfermo con tétanos cefálico y curado por las inyecciones de suero que el Dr. Guinard nos ha presentado en otra sesión, me ha recordado una revista que he publicado con Terrierlón en la Revue de Chirurgie. El análisis de las observaciones me había llevado á la conclusión de que era diferente la mortalidad del tétanos cefálico de la del tétanos generalizado; el primero daba, en efecto, el 36 por 100, y el segundo, el 88 por 100. Luego el pronóstico es mejor en los casos de tétanos cefálico, aunque la incubación dure menos de ocho días. Sin afirmar la ineficacia de las inyecciones de suero (intrarraquidianas y subcutáneas, como en el enfermo del Dr. Guinard), creo que todavía se debe ser reservado en la apreciación de su valor terapéutico. Como documento, citaré el hecho siguiente: Un hombre de treinta y tres años cayó de una altura de unos cuatro metros sobre el suelo de un soportal donde se manipulaba con carne; se produjo una herida bastante profunda en la nariz y se la suturó inmediatamente. Seis días después apareció el trismus, y setenta y dos horas más tarde el enfermo observó que no podía bajar su párpado derecho. Al día siguiente observé un trismus muy acentuado y todos los síntomas de una parálisis facial derecha. De todos modos el estado general era tan bueno, que hice un pronóstico favorable. En veinticuatro horas se practicaron dos inyecciones de 20 cent. cúb. de suero y se prescribieron 6 gramos de cloral; después se practicaron otras tres inyecciones al propio tiempo que el cloral se continuaba administrando á la dosis diaria de 6 á 3 gramos. El enfermo curó, aunque la parálisis facial tardó algunos meses en desaparecer. Al lado de este tétanos cefálico colocaré uno de tétanos generalizado que he observado en un individuo de veinte años que se hizo una pequeña herida en el dedo medio derecho. A los cinco días se manifestó un poco de trismus, y á los dos días más, el tétanos estaba confirmado. Se practicaron dos inyecciones subcutáneas y una intrarraquidiana de suero, y al mismo tiempo administré 8 gramos de cloral. No hubo mejoría; las crisis convulsivas aumentaron de intensidad, el diafragma tomó parte en las convulsiones y el enfermo sucumbió asfixiado al séptimo día.

El Dr. Demoulin: Casi todos los heridos con tétanos que he visto, han sucumbido. Una vez hice una inyección de suero en el cráneo sin éxito; en otro enfermo me ocurrió lo mismo á pesar de las inyecciones intravenosas, y en un tercero la muerte fué rápida después de una inyección intrarraquidiana. Pero desde un cierto número de años no observo ningún caso
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-21 00:00:00), página 33

de tétanos, lo cual atribuyo á las inyecciones preventivas que practico en todo herido sospechoso. Tal es el método que sigue el Dr. Bazy y que yo creo excelente.

El Dr. Reynier: Cuando se hace el recuento de los casos de tétanos publicados y se añaden todos los que uno ha visto, se observa que el tétanos cefálico es raro y que no se puede decir actualmente si se beneficia de las inyecciones. Como mis colegas, he practicado un cierto número de estas inyecciones en las diferentes formas de tétanos. Por lo demás, ¿con una terapéutica más simple no se pueden obtener buenos resultados? Cuando en 1902 se discutía este asunto, referí hechos de curación que me parecían debidos á la observancia rigurosa de ciertas condiciones. Es necesario hacer una desinfección rigurosa de las heridas, administrar el cloral á dosis muy altas, es decir, á la dosis de 12 á 18 gramos y no á la de 6 ó 8, lo que es algunas veces insuficiente, y aislar por completo al enfermo. De este modo traté con éxito tres enfermos, cuyas observaciones referí en 1902, y desde dicha época otros tres, que también han curado. En lo que se refiere á las inyecciones de suero, que desde luego pueden añadirse á este tratamiento, sabido es que no son constantemente eficaces. He podido reunir unas treinta observaciones que han ido seguidas de muerte, lo cual no es extraño, puesto que su ineficacia puede ser debida á una dosis insuficiente de suero, á un pequeño número de inyecciones ó á una administración tardía. En cuanto á concederlas, cuando se practican preventivamente, una acción cierta para detener la enfermedad, es imposible afirmarlo por la razón de que se ignora si el enfermo iba ó no á padecer el tétanos.

De las pancreatitis supuradas.—El Dr. Guinaro: Sin querer prolongar la cuestión acerca de este asunto, contestaré á una de las objeciones que se me han hecho y que se refiere al diagnóstico. Se me ha objetado que la pancreatitis podía confundirse con la perforación de una úlcera del duodeno ó del estómago. Aunque estas perforaciones pueden aparecer en casos de úlceras latentes, lo más frecuente es que existan, desde algún tiempo antes, accidentes premonitorios que permiten pensar en una lesión del estómago ó del duodeno.—(Bull. Méd., núm. 30).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Mayo de 1907.

Nuevas investigaciones sobre la tuberculosis.—El Dr. Marmorek (como invitado) refiere haber estudiado la fase juvenil del bacilo tuberculoso y haber hecho de tal estudio el punto de partida de sus investigaciones. El bacilo forma á los dos ó tres días una membranita muy fina sobre el agar y presenta, respecto á las sustancias colorantes, propiedades diferentes que el bacilo ya en germinación.

Estas formas juveniles del bacilo se han inyectado en la cavidad abdominal de ratones, pero antes se las ha mantenido en suspensión en una disolución de cloruro de quinina que sirve para paralizar la leucocitosis y