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ción notable, la tuberculosis, el azote más terrible de las grandes poblaciones de Francia y del extranjero.

Disentería bacilar y abscesos del hígado. — El Dr. L. E. Bertrand: Voy á hacer algunas observaciones respecto á este asunto, fundándome principalmente en dos trabajos: el de Morgenroth, publicado en los Arch. f. Schiffs u. tropen hygien., Bd. viii, 1905 y el de Birt sobre la Disentería en el África austral, lección dada en la Sociedad Patológica de Londres el 31 de marzo de 1906.

Uno y otro observador han demostrado que la más epidémica de las disenterías bacilares puede complicarse con abscesos del hígado, de modo que la relación patogénica parece ser la misma entre el absceso hepático y los diversos tipos de disentería. El pus de estos abscesos contenía microbios piógenos; en las observaciones de Morgenroth, sólo el estafilococo dorado.

Sin estos agentes piógenos no se comprende que los abscesos desarrollados en el hígado, bajo la influencia de la disentería, sean seguidos de formaciones de pus en otros tejidos y órganos, según indican Kelsch y Kierner, Bertran y Fontan, C. Julien y Foiret. El absceso encefálico es, al parecer, el más común de estos focos de supuración á distancia. Kartulis ha observado 11 casos en 384 abscesos hepáticos. Una observación de este autor prueba que la presencia de microbios piógenos en el hígado supurado no es debida á una infección contingente y secundaria, porque la punción capilar hecha en hígados afectados de hepatitis no supurada da salida á unas cuantas gotas de sangre, y sembrándola en agar-agar se desarrolla el estafilococo.

Kartulis, al que no puede acusarse de haber desconocido el papel patógeno de los amibos, pero que no creía que estos protozoarios eran, en el intestino ó en el hígado disentéricos, independientes de sus asociados, los microbios piógenos, ha vuelto á estudiar el asunto en 1904, y dice lo siguiente: El amibo no puede producir más que la necrosis; por lo tanto, la supuración hepática es causada por los microbios piógenos que arrastran los amibos. Estos microbios, que la punción capilar puede extraer del hígado disentérico aun antes de que se forme el pus, son principalmente los estafilococos dorado y blanco, y más rara vez el coli, el piociánico y el estreptococo. Dichos microbios mueren al fin y entonces la siembra del pus es estéril.

En un enfermo que padeció fiebre tifoidea en Túnez y disentería en Tonkin ocho años después, el pus de un absceso hepático contenía, además de los estafilococos dorado y blanco, citreus y el piógeno, un bacilo eberthiforme. La fiebre tifoidea que se complica con la disentería en los ejércitos en campaña y en las ciudades sitiadas es, después de la disentería, la causa más común del absceso hepático nostras.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Diciembre de 1906.

Herida grave del bazo.—El Dr. Legueu leyó un informe acerca de la observación siguiente, comunicada por el Dr. Barnsby. Un individuo recibió una cuchillada en el octavo espacio intercostal. A las seis horas, cuando le vió el Dr. Barnsby, presentaba síntomas acentuados de hemorragia interna, con dolor y contractura en el flanco izquierdo. La operación fué practicada á las nueve horas después del accidente; una incisión transversal hecha por debajo de las costillas falsas abrió el peritoneo, que estaba lleno de sangre. El bazo se hallaba tan herido que estaba separado, pero retenido por un pedículo vascular, un fragmento que representaba la cuarta parte del órgano. El Dr. Barnsby practicó la esplenectomía, suturó por el abdomen la herida del diafragma y desaguó la pleura por la brecha externa.

Las heridas del bazo, mucho más graves que las rupturas, son también más graves á causa de las lesiones concomitantes de la pleura, del diafragma y de las vísceras abdominales, de que van acompañadas en general. Las heridas del bazo solo, con hernia del órgano al exterior, son menos graves, porque la hemostasia se obtiene espontáneamente.

De los tres medios que nos permiten contener la hemorragia abundante procedente de un bazo herido—taponamiento, sutura y esplenectomía—, el primero debe desecharse por ser casi siempre insuficiente. Con la sutura ha obtenido siempre éxitos el Dr. Legueu en ocho casos, y á pesar de las dificultades de su técnica, merece ser empleada en las heridas típicas. En las restantes, heridas muy extensas, muy profundas ó separaciones parciales, la esplenectomía es el tratamiento preferible. La incisión transversal utilizada por el Dr. Barnsby deja un amplio campo operatorio y evita con frecuencia la resección del borde inferior del tórax.

El Dr. Michaux dijo que la incisión transversal, paralela al borde costal izquierdo, es la única que permite llegar con facilidad al bazo y ligar su pedículo. Ha practicado sin dificultad, gracias á esta incisión, una esplenectomía en un caso de herida de dicho órgano por arma blanca.

El Dr. Hartmann indicó que esta incisión es buena en los casos en que no ofrece duda alguna el diagnóstico de herida del bazo, lo cual no ocurre siempre. En estas condiciones, la laparotomía media supra-umbilical es preferible desde el punto de la exploración, porque permite apreciar la existencia de una herida del bazo y las lesiones viscerales que puedan complicarla. Cuando se juzga necesaria la esplenectomía, la laparotomía puede ser completada con una incisión transversal infracostal.

Las lesiones de las demás vísceras que complican las heridas del bazo pueden no descubrirse á pesar de la exploración más minuciosa, y prueba de ello es un caso que ha observado, en el que á los pocos días de practicada la esplenectomía se formó una fistula gastrocutánea, consecutiva indudablemente á una herida del estómago, causada por el mismo instru-
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ticó entonces la talla perineal y encontró un nuevo foco sanguíneo, en medio del cual se hallaba la uretra seccionada, y fractura de la rama descendente del pubis. Gracias á la talla hipogástrica pudo hacer el cateterismo retrógrado, que le permitió encontrar el cabo posterior de la uretra; colocó durante algunos días una sonda, en la que abrió varias aberturas laterales con tijeras y dejó abierto el periné por haber infiltración de orina. El enfermo curó en pocos meses sin accidente alguno.

A propósito de este caso —y después de manifestar que el Dr. Rouviloy pudo, antes de operar, diagnosticar la ruptura de la uretra por la uretromragia— refirió el Dr. Bazy otro análogo, pero más grave, porque estaba complicado con ruptura de la vejiga, estrechez bienorrágica de la uretra é infección generalizada grave; hizo el Dr. Bazy una incisión suprapubiana extensa, abrió un gran foco prevesical, en el que encontró perforada la vejiga, y se limitó á hacer el desagüe hipogástrico. Pasado algún tiempo, practicó la uretrotomía interna, y por último la resección, seguida de sutura, de los cabos de la uretra seccionados por el traumatismo. El enfermo curó sin complicaciones.

Pseudohermafrodismo. — El Dr. Pozzi leyó un informe sobre el caso siguiente del Dr. Barnsby: Un niño de doce años había sido considerado siempre como niña. El glande, imperforado, se hallaba en subtensión á causa de una brida que terminaba en su parte inferior en dos orificios: uno el de la uretra y otro que formaba la abertura de la pseudovagina, estrecho y poco profundo. Había dos pseudograndes labios, uno de los cuales contenía un testículo atrofiado. El Dr. Barnsby reconstituyó la porción peniana de la uretra por el procedimiento de Duplay modificado: primer tiempo, reconstitución del meato peniano; segundo tiempo, reconstitución del conducto del pene por medio de un colgajo cutáneo medio; tercer tiempo, restauración total de la uretra por sutura de dicho conducto con el meato del pene de una parte y del orificio perineal primitivo de otra. El resultado fué perfecto y la nueva uretra funcionó de un modo normal.

(La Presse Médicale). — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 9 de Enero de 1907.

Consecuencias de la tos ferina. — El Dr. A. Baginsky presenta un niño en el que, como consecuencia de la tos ferina, sobrevinieron ceguera, sordera é imbecilidad. El niño ingresó con convulsiones, y cuando éstas hubieron cesado quedaron los trastornos mencionados. El reflejo pupilar se había conservado, por lo cual el autor había establecido un pronóstico favorable. En realidad el enfermito recobró después algo de percepción luminosa, pero el pronóstico continúa siendo muy dudoso.

Es lo más probable que los síntomas observados reconozcan un origen tóxico; sin embargo, tampoco se puede desechar por completo la idea de que se haya tratado de hemorragias cerebrales múltiples.
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excrementos de pulgas, etc.). Todos sabemos, en efecto, que los atentados al pudor son más frecuentes en las clases pobres que en las bien acomodadas.

RECONOCIMIENTO DE LOS ESPERMATOZOIDES EN LAS MANCHAS DESECADAS.—Desde un principio nuestros cuidados deben dirigirse á la revelación de los espermatozoides. En realidad, no necesitamos poner en práctica técnica preliminar alguna cuando el esperma se encuentra en plaquitas, fuera ó dentro de los genitales: transportamos directamente fragmentos de éstas al porta-objetos y después de agregar una gota destilada, pasamos á la observación. En ocasiones se favorece el deslizamiento maniobrando con dos agujas (1).

Si el esperma se encuentra en un tejido, se puede poner en práctica uno de los dos procedimientos siguientes:

Procedimiento de Bayard.—Este autor ideó en 1839 un procedimiento fundado en la maceración de las manchas para recoger los espermatozoides del líquido de maceración. Se corta parte de la mancha, procurando no sufra el menor traumatismo, y se pone á macerar en agua destilada, en un vidrio de reloj y durante veinticuatro horas; pasado este tiempo se filtra el primer líquido, se pone el tejido ya macerado en una cápsula de porcelana y se somete á la llama de una lamparilla de alcohol hasta los 60 á 70° C.; segundo filtrado y sumersión en agua alcoholizada (al décimo) ó en agua amoniacal (al décimosexto), que tiene la propiedad de aislar los zoospermios; tercero y último filtrado. Se corta la parte inferior del papel filtro, es decir, la punta del cono con los dobleces que forma, sobre la cual se han depositado durante las filtraciones los elementos morfológicos de la mancha, se invierte en un porta-objetos y se humedece con agua alcoholizada ó amoniacal, que disuelven el mucus y separan completamente el depósito (Bayard) (2).

Una y tal vez la principal ventaja de este procedimiento, indicada

(1) El profesor Hoffmann es el autor que primero recomendó el examen microscópico de las placas situadas sobre los genitales ó pegadas á los pelos del pubis; posteriormente Brouardel publicó una observación en la cual, por el examen de una mancha de semen depositada sobre la piel, se logró descubrir un atentado al pudor. Véase también un caso descrito y reproducido por Paff en su obra Sobre el pelo en sus relaciones forenses. Leipzig, 1871. Legrand du Saulle hace constar que en ciertas mujeres que olvidan los cuidados más elementales de la limpieza, la presencia de espermatozoides encontrados en estas condiciones no demuestra nada, porque pueden provenir de un coito anterior al acto acriminado.

(2) H. Bayard: Examen microscopique du sperme desseché sur le linge. Ann. d'Hyg. publ. et de Méd. leg., t. I. Paris, 1848, pág. 184.
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Lo más probable es seguramente que se trate en lo esencial de trastornos vasomotores.

El Dr. A. Baginsky opina que la cuestión se ha planteado de un modo demasiado doctrinal y que se ha exagerado su importancia clínica, pues de todas suertes sigue siendo la misma la terapéutica.

Insiste también en la extremada variabilidad del curso clínico; hace resaltar la semejanza con la púrpura, en la que después de desaparecidas todas las hemorragias puede suceder también que se presenten de nuevo en las extremidades inferiores la primera vez que se levante el paciente, y opina que pueden estar enfermos lo mismo los riñones que los vasos.

El Dr. Fürbringer juzga que el riñón presentado no está sano, sin duda alguna, pero no cree que las leves lesiones que ostenta puedan ser suficientes para explicar las grandes cantidades de albúmina que salen con la orina. No es del parecer de que la causa de la albuminuria ortótica sea una enfermedad del riñón. Un hecho que le confirma en esta opinión es el de que habiendo planteadlo, con consentimiento de la interesada, un régimen que, según enseña la experiencia, exacerba mucho la nefritis, en una muchacha joven que padecía de albuminuria ortótica no ejerció la menor influencia dicho régimen, que consistió en el uso del alcohol, de carne en gran cantidad, de muchas especias, y por último, de baños fríos.

Tratándose de Sociedades de seguros, no sería racional rechazar todo caso de albuminuria ortótica, puesto que se curan la inmensa mayoría de ellos, como lo demuestra la misma circunstancia de que Heubner ha sido el primero que ha tenido ocasión de dar noticia de la autopsia de uno de estos casos.

El Dr. De Hansemann considera que las cicatrices existentes en el riñón, por el estilo de las que se encuentran muy á menudo, carecen por completo de importancia. Tampoco tiene significación patológica la grasa renal mientras no sea causa del perecimiento de ninguna célula, puesto que es una particularidad que se encuentra muchas veces en hombres y en animales completamente sanos. El revestimiento ó capa en forma de cerdas ó de cepillo depende exclusivamente del periodo de la secreción, y es dato que no se puede utilizar para la Patología. En cambio, cree que hay demasiados núcleos celulares en los glomérulos para la edad que tenía el niño, y de este hecho deduce la posibilidad de que hubiese habido antes una glomerulo-nefritis. — (Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 14 de Diciembre de 1906.

Torsión de un testículo ectopiado. — El Dr. Federico A. Schwarz presenta un enfermo que ingresó en su Clínica con el diagnóstico de hernia inguinal encarcelada. Refería el interesado que su bolsa escrotal derecha había estado vacía siempre y que desde hace mucho tiempo venía notando la existencia de un cuerpo como una haba en la región del anillo inguinal exter-
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á causa de una estrechez sifilitica. Al operar la hernia sacra se resolvió el problema de la oclusión radical, cosiendo por medio de varios puntos de sutura el músculo glúteo del lado izquierdo al borde perióstico refrescado del sacro resecado.

Un caso de lipemia. — El Dr. Emilio Zuck presenta la sangre de un caso de lipemia. El enfermo ingresó con coma diabético y murió á la hora de haber ingresado. Se llenaron probetas con sangre procedente de los grandes vasos; después de centrifugada se separó del coágulo rojo negruzco una capa gruesa á manera de crema y de color blanco-amarillento. El examen microscópico de la sangre recién extraída no descubrió nada anormal; sólo á fuerza de un aumento máximo se pudieron descubrir esferitas pequeñísimas agitadas con un movimiento molecular muy activo; estas granulaciones adquirían un color rojo y se hacían más perceptibles con el Sudan III. Si se agita con éter una porción de la capa amarillenta de la sangre y se somete en el acto á la evaporación, queda separada una capa oleosa de grasa. Trátase, por lo tanto, en este caso, de una lipemia muy pronunciada en un coma diabético.

Estos casos son raros, y llama la atención que los dos casos en que Kussmaul estudió la respiración anómala y peculiar de los comatosos, hayan sido de lipemia.

Sutura nerviosa. — El Dr. Franz de Auffenberg presenta á un individuo en el que, á causa de una parálisis del nervio radial derecho, ha practicado el Dr. EiseIlsberg la resección de un trozo engrosado de dicho nervio, fusiforme y de unos 15 milímetros de largo. Dicho trozo engrosado se hallaba en el brazo, y después de su extirpación se suturaron los dos cabos del nervio.

Con este motivo expone el autor los resultados que se han obtenido con la sutura y disección de los nervios en 20 casos de la Clínica de EiseIlsberg. Dichos resultados han sido muy favorables y concuerdan por punto general con los que se han alcanzado en otras clínicas.

(Wiener klinische Rundschau).— R. del Valle.

CONGRESO ITALIANO DE MEDICINA INTERNA

XVI sesión anual celebrada en Roma del 25 al 28 de Octubre de 1906.

Artritisimo.—El Dr. Castellino: Los estudios modernos sobre las intoxicaciones permiten dividir en dos grupos diferentes las enfermedades debidas á esta causa.

1.º Afecciones morbosas de índole crónica, pero determinadas por agentes externos, sean éstos infecciosos ó tóxicos (alcoholismo, saturnismo, sífilis, paludismo).

2.º Un complejo y vasto tipo morboso de efectos y marcha perfectamente conocidos, con fisonomía clínica propia y un substratum anatomopatológico característico.

Ambos modifican la economía casi en el mismo sentido, ambos producen
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ciales experimentales, sea cual fuere su génesis, porque falta el cuadro clínico determinado.

Paso á estudiar las causas de la arterioesclerosis. Hoy se concede mucha importancia á las infectotóxicas, pero estas son causas generales que no concuerdan con la localización del proceso en determinadas áreas vasculares; la cuestión de las causas es más teórica que cierta; se funda más en la intuición que en la deducción de los hechos observados con apasionamiento. De tantos ateromatosos observados no existe uno en el que pueda decirse con seguridad cuál es la verdadera causa determinante del endurecimiento de las arterias.

Se observan ateromatosos clásicos que no han bebido vino ni licores, y grandes bebedores cuyas arterias son bastante elásticas. Esto quiere decir que el alcohol es esclerógeno para ciertos individuos y para otros no, para unos vasos y no para otros; pero esto no significa que el elemento tóxico en general y el alcohol en particular no tome parte en la producción de la arterioesclerosis; prueba, sí, que el problema etiológico de la arterioesclerosis es más complejo de lo que suele creerse.

Hoy hemos entrado en el período del nicotinismo, porque el tabaco, como han demostrado los experimentos hechos en perros, es hipertensivo y esclerosante, pero no pueden invocarse en la patología humana los resultados obtenidos experimentando en conejos y en perros.

En la intoxicación por el plomo, el endurecimiento escleroso presenta distinto aspecto clínico que la ateromasia clásica.

Respecto á la parte que toman en la alteración vascular los órganos de secreción interna y el sistema nervioso, hay infinidad de hipótesis seductoras, pero pocos hechos clínicos.

En lo que se refiere á las relaciones entre la hipertensión y la arterioesclerosis, hoy casi todos consideran aquélla como el primer paso hacia ésta. No he visto que este hecho sea constante, y Ferranini y otros observadores han demostrado que la arterioesclerosis puede ir acompañada de hipostenia vascular; así que aunque la hipertensión y la esclerosis coincidan, no puede considerarse como inseparable esta relación causal.

Conviene manifestar á propósito de la ateromasia localizada, que la vitalidad de los vasos está íntimamente relacionada con la de los órganos y de los tejidos, y por lo tanto, que cuando se trastorna un elemento se resiente el otro. Quizá la alteración principie en el órgano, como puede deducirse de la localización; de todos modos, vasos y tejidos se dan la mano para alterarse á su vez.

En resumen: se abre en la patología un capítulo casi nuevo, titulado: «Ateromasia visceral». Hasta ahora no se ha hecho la síntesis ni se ha resuelto el grave problema de la arterioesclerosis.

(Concluirá).
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PERIÓDICOS

La antisepsia y la asepsia en el tratamiento del tifus abdominal. — El doctor C. B. Ker es ardiente partidario del uso del calomel en la fiebre tifoidea. Administra tres decigramos cada tercer día y emplea al mismo tiempo irrigaciones intestinales.

De 1.155 casos que lleva tratados en once años, ha recurrido á la expectación en 397 y al calomel y las irrigaciones en 758. La mortalidad fué en el primer grupo de 11'83 por 100 y en el segundo de 9'36; la frecuencia de las hemorragias fué de 8'06 y 8'04 respectivamente; la de perforaciones de 3'27 y 1'71 y la de recaídas de 5'79 y 3'95.

Conviendrá precisar también otros datos, verbigracia, la duración media de la enfermedad y la frecuencia de las complicaciones (pulmonía, abscesos, etc.), á fin de averiguar si el uso del calomel abrevia ó hace menos grave la marcha de la afección.

El autor da mucha importancia á la abundante ingestión de líquidos. Respecto á la alimentación, tan pronto como es normal la temperatura matutina mezcla á la leche pan reblandecido; á los dos ó tres días da pescado y á los seis un poco de gallina. A pesar de este régimen un poco atrevido, con el cual los enfermos se demoran muy poco, ha sido muy baja la proporción de recaídas. — (Edinburgh Med. Journal).—R. DEL VALLE.

Tratamiento médico de las úlceras gástrica y duodenal. — El Dr. Lambert dice que además del régimen dietético existen dos métodos de tratamiento médico dignos de ensayarse en las úlceras del estómago y del duodeno: son el de Fleiner y el de Cohnheim.

Método de Fleiner. — Después de lavado el estómago hasta que el agua salga clara, se inyectan por el tubo 180 gramos de agua, á la que se mezclan 8 á 20 gramos de subnitrato de bismuto. Extraída la sonda adopta el enfermo la posición más favorable para que el subnitrato se deposite sobre el supuesto sitio de la úlcera. Después de media hora de quietud, el enfermo puede tomar su desayuno. El empleo del bismuto se principia á la vez que la alimentación gástrica y se continúa durante dos semanas. Obra, además de su acción astringente y antiséptica, disminuyendo la acidez y protegiendo mecánicamente la superficie ulcerada. Ewald recomienda en vez del bismuto el carbonato de cal insoluble, y Pariser una mezcla de cal, talco y magnesia.

Método de Cohnheim. — Antes del desayuno se introducen en el estómago, por medio de la sonda, después de un lavado ligero, 60 á 120 gramos de aceite de olivas, ó se toman antes de cada comida 30 á 60 gramos de aceite. Este forma una capa protectora sobre la úlcera, calma el dolor, los vómitos y la tendencia al espasmo pilórico, permite al enfermo alimentarse, sirve de alimento, y, finalmente, suspende la secreción del ácido clorhídrico. Krause recomienda dar antes de cada comida una cucharada de una