Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-07 00:00:00), página 24

Esta operación no está llamada á suprimir ni la operación cesárea, ni la perforación del niño vivo, siempre y de un modo seguro, sino á evitar en muchos casos el tener que practicar la operación cesárea y á impedir en otros tener que perforar niños vivos.

La pubiotomía tiene sus indicaciones y contraindicaciones. En primer lugar, hay que determinar lo más exactamente posible la relación entre la estrechez de la pelvis y el diámetro de la cabeza del niño; la pubiotomía sólo debe practicarse en las pelvis cuyo diámetro conjugata vera sea de 7 ó 8 centímetros, en las menores debe hacerse la operación cesárea.

La técnica de la operación no puede ser más sencilla. En la actualidad, la mayoría de los que la practican han adoptado el método subcutáneo completo, es decir, que han suprimido las pequeñas incisiones que hacía al principio Döderlein para introducir el dedo arriba y proteger con él la vejiga y abajo para dar salida á la aguja. Ahora las agujas que se usan no son romas como eran antes, sino que pueden pinchar y las principales diferencias que se observan en la técnica de los distintos operadores es, que ésta se introduzca por abajo ó por arriba. Como en esto cada uno tiene sus predilecciones, yo voy á exponer la técnica que usa Bumm.

Colocada la mujer en la posición de talla con las piernas levantadas, en la mesa de operaciones, el cirujano se orienta primero sobre la altura y forma del pubis por minuciosa palpación, cogiéndole entre el pulgar y el índice. Cuando se tiene así el hueso, con la aguja se pincha, á un través de dedo á la derecha ó á la izquierda de la línea media (después que el clítoris con el labio menor se han inclinado al otro lado), entre el grande y pequeño labio, al lado del borde inferior de la arcada pubiana; inclinando paulatinamente el mango hacia abajo, va la aguja penetrando hacia arriba, marchando pegada al hueso por su parte posterior; el dedo introducido en la vagina dirige la aguja, cuyo agudo extremo se siente rozar al hueso al dirigirse hacia arriba. En cuanto llega al borde superior del pubis se inclina el mango fuertemente hacia abajo, la aguja penetra en la piel y con presión por fuera se la pincha fácilmente. Una vez enhebrada la sierra de Gigli se retira la aguja hacia atrás, siguiendo un camino opuesto al de su entrada y sacando ésta de la aguja y provista de los mangos se procede á serrar. El corte debe ser paralelo á la sinfisis y cuanto más cerca se sierra de ella, con tanta mayor facilidad se obtiene el espacio deseado.

El Dr. Bumm, una vez cerrado el hueso, procede generalmente á la extracción del feto mediante una aplicación de forceps, y conseguido esto examina atentamente los órganos genitales internos, por si hay alguna rasgadura para suturarla. Casi siempre sale algo de sangre por las aberturas superior e inferior, y comprime por medio de gasa en la vagina, y por fuera, con un vendaje, y cesa pronto la hemorragia. En la vejiga coloca un cateter permanente para que la orina no manche el vendaje: el callo se forma sin dificultad y á los pocos días es difícil reconocer dónde está el corte; á los catorce suele ser éste lo bastante sólido para que las enfermas puedan levantarse. Tal es la técnica que emplea Bumm, que, como se ve, no puede ser más sencilla; la de los demás operadores, difiere en la actuación muy poco de la que acabo de exponer y ninguna la aventaja en sencillez.