ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 49

PERIÓDICOS

Análisis químico del pulmón tuberculizado.—El Dr. A. Robin ha hecho análisis completos de los tejidos pulmonares sanos y tuberculosos, y deduce de ellos que si el agua aumenta en el pulmón tuberculoso y disminuye en las partes sanas del mismo, con las sustancias sólidas y con el ázoe sucede todo lo contrario, es decir, que disminuyen en las partes tuberculosas y aumentan en las sanas. Existe, en efecto, una desmineralización evidente de los tejidos pulmonares tuberculizados, desmineralización que se produce de un modo progresivo á consecuencia de la acumulación previa de todos los materiales inorgánicos en las partes sanas y á punto de ser atacadas. El Dr. Robin considera este último fenómeno como una defensa orgánica y cree que el tratamiento de los tuberculosos debe ser secundado por el empleo de medios capaces de moderar las combustiones orgánicas y de suministrar á los órganos, en formas asimilables y nada nocivas, diversas sustancias que el análisis considera como necesarias para las defensas naturales (hierro, cal, magnesia, sílice, etc).

(La Clinique, 22 febrero 1907).—F. Toledo.

La midriasis histérica no existe.—En concepto del Dr. Ch. Sauvineaum no existen afecciones funcionales de la pupila y especialmente la midriasis llamada histérica, y en prueba de ello, cita los casos siguientes:

Un enfermo pierde de repente la vista en el ojo derecho y la pupila respectiva queda ligeramente dilatada é inmóvil cuando se ilumina dicho ojo; en cambio, se dilata al iluminar el ojo izquierdo. La pupila derecha está un poco más pálida que normalmente. Un hecho análogo había ocurrido tres semanas antes con recuperación súbita de la vista.

Se diagnostica: lesión vascular, probablemente hemorrágica, en el nervio óptico. A los cuatro días vuelve la vista en el ojo derecho y su pupila reacciona directamente á la luz, pero se conserva algo de reducción concéntrica del campo visual. Un mes más tarde repite el accidente con iguales modificaciones pupilares que la primera vez y se desarrolla una atrofia completa del nervio óptico.

Segundo caso: Ceguera completa de un ojo á consecuencia de un traumatismo, que se diagnostica en un hospital como de naturaleza histérica. Al segundo día de ocurrido el accidente, no encuentra el autor más anormalidad que una dilatación pupilar en el ojo afecto y pérdida del reflejo directo á la luz, conservándose el consensual. Esto, no obstante, se pronostica una atrofia rápida del nervio óptico que, en efecto, sobreviene más tarde.

Una mujer, de resultas de una caída acompañada de un gran susto, sufre una gran contusión en la región temporal. Las alteraciones observadas en el ojo son las mismas que en los otros dos casos; también se había diagnosticado histerismo y también sobreviene al fin atrofia del nervio óptico.

El autor cree, por lo tanto, que la amaurosis con dilatación pupilar y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 5

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXV

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garciiaso, 6 y Carreras, 5.
1907
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 50

pérdida del reflejo directo á la luz es característica de una afección orgánica, aunque la atrofia secundaria tarde á veces en presentarse varias semanas.

No se trata de una verdadera dilatación paralítica en la que la pupila está inmóvil aunque persista la percepción de la luz, y en cambio, la iluminación del ojo sano no produce la contracción pupilar del enfermo: estos casos reconocen por causa una parálisis del tercer par.

En los casos descriptos las fibras paralizadas son las centripetas, no las centrifugas.

En el histerismo ninguna vía está interrumpida y por lo mismo se conservan los reflejos.

Por último, el autor termina recordando que cuando se trate de juzgar un caso de alteración ocular histérica, no hay que olvidar la posibilidad de que traten de engañar al médico usando subrepticiamente la atropina.

(Revue Neurologique, 30 noviembre 1906). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la blenorragia por las inyecciones yodadas. — El éxito obtenido por el Dr. N. N. Davydov con el agua yodada en las endometritis le ha animado á emplear este tratamiento en la blenorragia. Principia administrando el salol, y en cuanto desaparecen los fenómenos inflamatorios agudos emplea las inyecciones uretrales con agua yodada (5 gotas de tintura de yodo en 180 gramos de agua), elevando progresivamente la dosis hasta 10 gotas de tintura. Una vez que cesa el flujo uretral, las inyecciones yodadas son sustituidas por las del líquido siguiente:

Sulfotenato de zinc................................. | aa 1 gramo.
Acetato plomíbico................................. |
Agua.................................................. 180

Ha empleado este tratamiento en 32 enfermos. De éstos, uno curó en doce días y dos tardaron un mes en curar. Todos estos enfermos fueron examinados medio año después; ninguno de ellos presentaba el menor signo de recidiva. El tratamiento ha sido también eficaz en tres casos de uretritis blenorragica crónica.

(Le Bull. Medical, 2 febrero 1907). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS EJEMPLOS DE SÍNDROME CEREBELOSO
POR EL
DR. E. FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario del Hospital de la Princesa, por oposición.

Los adelantos más notables de la neurología moderna son los que se refieren al diagnóstico topográfico, á la localización anatómica de las lesiones responsables de los síntomas observados en clínica. Este progreso se advierte sobre todo en los dos extremos del eje nervioso central, en la corteza cerebral y en la médula, pero entre ambos queda una zona, cuyas lesiones, si bien en ocasiones se traducen por cuadros tan típicos como el síndrome bulbar, las parálisis alternas ó la polioencefalitis superior, en otras se manifiestan por síntomas un tanto vagos, de significación dudosa, susceptibles de diversas interpretaciones. Es frecuente encontrar en las lesiones de esta región intermedia de los centros nerviosos una extraordinaria complicación de manifestaciones que se repiten con caracteres muy análogos en enfermedades de localización muy distinta. Además, contribuye á aumentar la confusión diagnóstica la repercusión de los trastornos de unos órganos sobre otros, explicable por la multiplicidad de centros y conductores acumulados en un reducido espacio y las intrincadas conexiones de todos ellos. A disipar las dudas que obscurecen esta parte de la neurología se encaminan los trabajos de estos últimos años, en los cuales han colaborado juntamente con los neurólogos los cirujanos, y especialmente los otólogos, contribuyendo muy eficazmente con sus atrevidas y muchas veces afortunadas intervenciones al conocimiento de la patología ponto-cerebelosa.

Siendo el cerebelo un órgano perfectamente diferenciado morfo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 8

lógicamente, dotado de indiscutible autonomía anatómica, parecía lógico que poseyera una patología peculiar, inconfundible con la de ningún otro órgano, pero lo cierto es que si tal patología cerebelosa específica existe, todavía no se conoce más que á medias, de un modo tan incompleto, que rara vez permite afianzar el diagnóstico de un modo incontrastable. Ninguno de los síntomas que constituyen el llamado síndrome cerebeloso es propio y exclusivo de las lesiones de este órgano, y si bien es cierto que su conjunto sí es característico, también lo es que ese conjunto en toda su integridad sólo en contadísimas ocasiones se observa. Si en los casos de urgencia, en aquellos en que la vida del enfermo depende de una intervención quirúrgica acertada y oportuna, no diéramos crédito más que al síndrome cerebeloso completo, tendríamos que resignarnos á asistir cruzados de brazos al desenlace fatal, y si más atrevidos, nos contentáramos con un síndrome incompleto, nos expondríamos á hacer una operación grave y arriesgada para caer sobre una región completamente sana. En tales casos se aprovechan los retazos que puedan apreciarse del síndrome cerebeloso típico, y para reforzar el diagnóstico y decidir la intervención, se acude á los datos etiológicos, á la evolución del proceso y muy especialmente á los síntomas generales y á los extrínsecos determinados por la alteración de los órganos vecinos (aumento de presión intracraneal, compresión de la vena de Galeno, del bulbo, etc., en los casos de tumor).

De todas las enfermedades cerebelosas, son los tumores y los abscesos las mejor estudiadas, pues las intervenciones quirúrgicas de que son susceptibles las han hecho objeto de numerosas publicaciones. Sin embargo, ni los tumores ni los abscesos, no obstante su gran importancia práctica, se prestan bien para el estudio del síndrome cerebeloso puro, tal como esquemáticamente aspira á conocerlo el análisis fisiopatológico, pues la importancia y la variedad de los síntomas generales y á distancia de aquellos procesos obscurecen las manifestaciones propias del síndrome; para observar á éste aislado, con sus caracteres típicos, convienen mejor aquellas enfermedades de orden genuinamente médico que localizándose en el cerebelo, alterando de un modo selectivo los diversos sistemas que integran este órgano, hacen de él un análisis infinitamente más delicado que el que pudiera hacer el más hábil histólogo que dibujase fielmente su topografía.

Estas enfermedades de etiología todavía muy poco conocida, de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 9

anatomía patológica aún imperfecta y de tratamiento nulo, pudieran agruparse bajo el nombre de esclerosis cerebelosas sistematizadas; á esta categoría pertenecen la heredo-ataxia cerebelosa de P. Marie y la atrofia olivo-ponto-cerebelosa de Dejerine y Thomas. Además de estas esclerosis sistématicas hay procesos degenerativos, de historia nosológica muy obscura, formas especiales de la esclerosis múltiple unas veces ó de patogenia totalmente inexplicable otras, que presentan en su cuadro clínico de un modo predominante y aun exclusivo los fenómenos del síndrome cerebeloso y que permiten estudiarle con relativa claridad. A esta última categoría pertenecen los dos casos que voy á historiar á continuación.

***

Observación 1.a—Recogida en la consulta del Dr. Miñambres, Hospital del Buen Suceso, en agosto de 1902. El enfermo era un labrador de un pueblo de la provincia de Madrid; tenía en aquella fecha treinta y cinco años, y era soltero. Su padre había muerto hemiplégico, después de haber sufrido una apoplejía; su madre había padecido de pérdida temporal del leguaje hablado (afasia transitoria?) y tenía por entonces una parálisis unilateral de la cara; un hermano sufría de accesos convulsivos, probablemente histéricos. Como se ve, la herencia neuropática no podía estar más recargada.

Como única enfermedad infantil, padeció el sujeto de esta historia el sarampión. A la edad de doce años empezó á sufrir accidentes nerviosos, determinados por emociones ó contrariedades, y consistentes en pérdida brusca del conocimiento, caída al suelo, convulsiones, amnesia para todo lo ocurrido durante el ataque; cesaron estos accesos á la edad de dieciséis años, no habiendo vuelto á presentarse después.

En el verano de 1901 comenzó á notar debilidad en las piernas, que fué acentuándose lentamente y haciéndose extensiva á los brazos; sucesivamente fué experimentando vértigos, pérdida del equilibrio al volverse, dificultad para andar de prisa, palabra torpe, balbuciente y algo de déficit mental. En junio de 1902 tuvo dos días seguidos accesos febriles de escasa duración, con frío, calor y sudor, que desaparecieron sin dejar consecuencias.

¿En el momento de la observación (28 de agosto de 1902) se advirtió lo siguiente: buen estado de nutrición; fisonomía inmóvil, abobada de expresión estúpida, con los ojos entornados y la boca entreabier-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANGIOMA SIMPLE DE LA CONJUNTIVA BULBAR
POR EL DOCTOR
D. BALDOMERO CASTRESANA
Oculista de número del Instituto Oftálmico, Profesor de enfermedades de los ojos agregado á la Facultad de Medicina de Madrid.

En nuestra clínica del hospital, á la que concurre un número considerable de enfermos, suelen presentarse de vez en cuando algunos casos clínicos que llaman poderosamente la atención, bien por lo avanzado que se encuentran las lesiones, ó bien por la rareza de la enfermedad, y que debemos dar á conocer para diferenciarlos de aquellos enfermos que estamos acostumbrados á observar diariamente. Entre los casos que podemos calificar de verdaderamente raros, merece los honores de la publicación un enfermo de angioma de la conjuntiva bulbar que acudió á la consulta del Instituto Oftálmico en el presente curso.

Se trata de un hombre de cuarenta y dos años, casado, de oficio labrador y natural de Lillo (Toledo), que ingresó en mi sala del hospital el día 20 de diciembre del año pasado, sin antecedentes hereditarios dignos de mencionarse. Nos dijo que hacía cinco años próximamente, estando partiendo leña, le había saltado una astilla, que traumatizándole el párpado inferior correspondiente al ojo izquierdo, le produjo inflamación y dolor en el órgano de la visión correspondiente al párpado citado. Estos síntomas molestaron bastante al enfermo por espacio de cuarenta y ocho horas, y fueron más tarde mitigándose hasta desaparecer por completo. A los ocho días de ocurrir el accidente observó le había aparecido en la conjuntiva bulbar correspondiente al sitio de la lesión traumática una pequeña mancha de color obscuro, que no le ocasionaba ninguna
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 10

ción de la conjuntiva que hacen al procedimiento peligroso, lo mismo que el de la ligadura de los vasos empleado por Rich y Rampoldi, motivo por el cual estos dos agentes terapéuticos cuentan en la actualidad con pocos partidarios.

En cambio, el empleo de la electrolisis en ciertos casos tiene sus defensores en Maselon, Wecker, Van Duyse y algunos otros colegas. Se emplea en forma de electrolisis positiva, haciendo penetrar dentro del tumor la aguja en que termina el polo positivo, para colocar después la placa del negativo á corta distancia del angioma. Los resultados no son menos excelentes, según los citados autores, aplicándola en forma de electrolisis bipolar, en cuyo caso las agujas de los dos polos se introducen dentro del angioma en puntos diametralmente opuestos, teniendo cuidado no se toquen, con el fin de evitar se forme el circuito.

La electrolisis y la cauterización punteada por el termocauterio son agentes físicos muy recomendables cuando se trata de angiomas pequeñitos; pero si éstos adquieren cierto volumen, creo preferible la extirpación con el bisturi, practicada la primera vez por Von Annon, y cuya técnica ha sido modificada ligeramente por otros autores, como Rampoldi, Stefanini, Talko, Hirschberg y Leber. Consiste en colocar una ligadura en la base del tumor, atravesándole con una aguja recta armada de un hilo doble. Cada uno de los hilos estrangula una mitad del neoplasma, y de este modo, al practicar la excisión no suele haber hemorragia, y si la hubiera, se toca la superficie cruenta con el galvanocauterio.

Como el angioma que yo tenía que extirpar era muy voluminoso y de base ancha, temí me viniese una fuerte hemorragia, aunque hiciera ligadura previa en la base del tumor, y entonces pensé añadir al procedimiento que en estos casos siguen mis colegas una modificación que consiste, como queda dicho al describir la operación que practiqué al enfermo, en colocar tres agujas enhebradas en seda que atraviesen la conjuntiva y pasen por debajo del angioma hasta conjuntiva sana del lado opuesto. Las agujas colocadas en esta forma, antes de proceder á la intervención, nos facilitan la sutura después de extirpado el tumor y hacen que cohibamos rápidamente la hemorragia sin necesidad de ninguna intervención por parte del termo ó galvanocauterio. En suma, la modificación que presento al método general que siguen los autores al operar el angioma, llena las dos indicaciones más importantes de la intervención quirúrgica, que son: sutura rápida y pérdida de poca cantidad de sangre.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 11

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Microbio de la coqueluche (Bordet). — II. Inoculación de la sífilis á los conejos.—III. Vía de infección para el bacilo tuberculoso.—IV. La leche cruda en los niños.—V. Reproducción experimental de la lepra en el macaco.—VI. Prescripciones contra una epidemia de carbunelo.—VII. Curso de perfeccionamiento de la higiene en la Universidad de Roma.—VIII. Un nuevo hematozoario.—IX. Algunos datos históricos sobre el mal de caderas.—X. Inmunización contra el cólera y el tifus: agresinas, vacuna antiagresínica.

I. Bordet cree haber descubierto el microbio de la coqueluche. Es una bacteria pequeña, con el mismo aspecto en los esputos que en los cultivos, oval, poco colorable, sobre todo en el centro, con el azul fénico de metileno ó de toluidina; sin esporas y que muere á 55°. No es de fácil reproducción en los primeros cultivos, pero luego se aclimata y se desarrolla bien; los medios utilizables son la sangre humana desfibrinada y la gelatina á partes iguales, añadiendo un poco de glicerina y de cocimiento de patatas, ó bien sangre humana y de conejo ó una mezcla de gelatina y de líquido ascítico, no siendo precisa la hemoglobina; en los medios habituales no evoluciona, como no se les añada líquidos orgánicos no calentados.

En los primeros accesos de los abunda mucho y está casi sólo; después son raros y va unido á otras bacterias que hacen difícil su aislamiento. Entre éstas, por su gran desarrollo y por haber dado lugar á errores, hay un microbio casi idéntico al que Pfeiffer encontró en la influenza, y que existe, además, en las bronquitis, pulmonía y coriza. El autor distingue el suyo de éste y de los descritos por Ofananiev, Czaplewski, de Manicati Vincenzi, y da pruebas (cultivos, aglutinación, etc.) de su especificidad. (Acad. de Méd., de Bélgica, 1906).

II. E. Bertarelli (Centralb. für Bakteriol., 1906) ha intentado inocular la sífilis á los conejos. Se ha valido del raspado de las partes profundas de una úlcera dura de tres días, machacado con una solución fisiológica, de modo que resultara una emulsión capaz de pasar á través de una aguja de Pravaz; con ella ha dejado caer
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 12

una escasa cantidad en la cámara anterior del ojo y una gota en las cercanías del limbo.

Ha observado, al cabo de algunos días, hiperemia vascular, ligero enturbiamiento y ulceración de la córnea; después de una leve mejoría, úlcera de la córnea, inflamación del limbo, hiperemia de la coroides, lesiones que fueron agravándose, en especial la úlcera. Enucleado el ojo, halló una enorme cantidad de un espirocto análogo al pálido, más abundante en los puntos en que los daños eran mayores, y además, las lesiones características del sífiloma: gran mononucleosis, infiltración linfocitaria perivascular.

Los mismos resultados ha obtenido valiéndose del raspado de una chapa mucosa.

III. Beitzke ha publicado (Virchow's Archiv., 1906) un trabajo interesante sobre la vía de infección que sigue el bacilo tuberculoso por la boca y garganta hasta el pulmón, especialmente en relación con el niño.

Como no existen vasos linfáticos desde la cadena de ganglios cervicales hasta los ganglios bronquiales, la infección tuberculosa pulmonar por los ganglios del cuello debe efectuarse por el conducto torácico y la vena cava superior; pero esta vía, á lo menos en el niño, carece de importancia en la práctica. En éste se efectúa generalmente por aspiración de los bacilos hasta los bronquios, vengan del aire que se inspira, de la boca infectada por los alimentos ó por contacto directo. La tuberculosis qué desciende por los ganglios cervicales es independiente de la pulmonar.

IV. Méry y Guillemot (Soc. d'Obst., de Gynécol. et de Pédiat., de Paris, 1906) exponen sus estudios relativos al empleo de la leche cruda en los niños de pecho, abarcando sus ventajas, inconvenientes e indicaciones.

Teóricamente tiene las ventajas de poseer los fermentos solubles y sustancias fosforadas, que pierde al ser esterilizada mediante el calor. Así resulta más nutritiva que las sometidas á alta temperatura. El niño alimentado con ella tiene un aspecto muy parecido al que mama, que no es ciertamente el del nutrido con leche esterilizada.

Pero esta leche puede contener gérmenes patógenos procedentes de la vaca, hecho en parte evitable seleccionando los animales, empleando la tuberculina, vigilando el ordeño y el transporte, etc. Mas no es posible evitar que la leche se impurifique por otros gérmenes no patógenos, y éste es el verdadero peligro; entonces y en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 13

ciertas condiciones se altera rápidamente y puede ser muy tóxica, como suele verse con frecuencia durante el verano. Aquí no cabe más que una vigilancia incesante en todo lo relativo á la extracción, transporte y uso, pero hágase lo que se haga, el riesgo no es evitable en absoluto.

La leche cruda no debe ser dada á los niños durante la estación caliente, y en el resto del año se la ha de vigilar mucho.

Se la debe considerar como un alimento-medicamento para el niño, y está indicada cuando no se tolera la hervida ni la esterilizada; en estos casos suele producir resultados sorprendentes. Como tales hechos no son raros y siempre son importantes, debiera instalarse, en todos los grandes centros, establecimientos que provean de leche cruda en buenas condiciones.

V. Nicolle ha conseguido la reproducción experimental de la lepra en el macaco (Bull. de l'Institut Pasteur, 1906).

Inocula la parte anterior del lóbulo de la oreja de un macaco procedente de China (macacus sinensis), producto de trituración de un leproma no ulcerado; á los sesenta y dos días aparece en el punto del ingerto un gran nódulo leproso y dos más pequeños en el pabellón. El examen histológico, hecho el día 14, demostró que se trataba de lesiones leprosas; los bacilos eran todos intracelulares en las células mononucleares; había en cada una de 1 á 12, y eran más pequeñas que las leprazellen del hombre.

Repetidas las inoculaciones en la piel, conjuntiva y pituitaria del mismo animal, no habían sido fructíferas al hacer la publicación.

En cambio, en otro macaco el resultado fué positivo, si bien menos manifiesto.

Con estos hechos queda rota la ley de que la lepra era un padecimiento exclusivamente humano.

VI. La aparición (1906) de una epidemia de carbunclo en la provincia de Trapani (Italia), motivó la intervención de las autoridades, las cuales declararon la zona infecta y la prohibición de la entrada de cabras y vacas que no estuvieran vacunadas. Por su parte, la Sección municipal de Higiene había acordado:

1.º Prohibir la venta de carnes que no hayan sido inspeccionadas, sacrificadas y selladas en un matadero público.

2.º Que todos los que quieran sacrificar animales, de cualquiera especie, fuera de los locales de los mataderos públicos con objeto industrial para aprovecharse de la piel, grasa, cascos, etc., deberán comunicarlo á la Sección de Higiene á lo menos con veinticuatro ho-