Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 33

dose de dolor debajo del ojo; un dentista le practicó la extracción de dicha muela careada y la inmediata, apareciendo en la primera una bolsita en la raíz. Mejoró bastante, pero á los quince días empezó á salir pus por la nariz y algo por el alvéolo.

Examen: En el fondo del alvéolo de la tercera muela se ve un pequeño trayectito que comunica con el antro.

Diagnóstico: Quiste radiculodentario, caries de la pared alveolar y empiema del seno maxilar.

Se ensancha la abertura alveolar; toque con cloruro de zinc al 10 por 100 y lavados de fenosalil; relleno con gasa; en las curas sucesivas disminuye el pus y termina por cerrarse el orificio. Por diafanoscopia aparece el seno transparente.

En la segunda observación se trata de una mujer de treinta y dos años que desde hacía tres meses, y como consecuencia de tener careado el primer molar superior derecho, padecía de flemones frecuentes, acompañados de grandes dolores, y que no mejoró con la avulsión dentaria; la agudeza visual estaba disminuida. El estilete penetra en el seno; todos los signos de iluminación, que cita, positivos. Se trataba de una sinusitis crónica consecutiva á caries dentarias, con caries de la pared externa.

Se intentaron los lavados, y en vista de su poca utilidad, como el seno estaba abierto por su pared externa, se ensanchó la abertura; raspado, toques, desagüe con gasa, etc. El curso post operatorio ha sido largo, quedando una cavidad que se propone rellenar con ingertos á lo Jansen.

Observación tercera: Muchacha de diecinueve años, que desde hacía ocho días empezó á hinchárselle la cara en el lado izquierdo, hasta impedir abrir el ojo. Por el examen se pudo apreciar: abultamiento de la región malar izquierda con dolor espontáneo y á la presión, ligera exoftalmia, pus cremoso en el meato medio. Hering y derivados positivos. Fränkel positivo. Dentadura sana.

Diagnóstico: Agudización de una sinusitis maxilar crónica de origen nasal. Fomentos calientes de sublimado, para mitigar los síntomas agudos. A los dos días de entrada en la clínica, gran supuración por la fosa nasal izquierda, y la tumefacción que había ganado el párpado inferior, se abre espontáneamente por el surco nasopalpebral, cerca del ángulo interno del ojo. Operación de Calwell-Luce; mas la contraabertura hecha con la pinza Lombard salió incompleta y muy posteriosuperior, lo que motivó que días después se hiciera una segunda intervención y previa resección de la mitad anterior del cornete inferior, la perforación con el motor y pinzas de Grunvald, de dicha pared nasal.

Observación cuarta: Sinusitis maxilar crónica del lado derecho, de origen nasal. Operación de Claone seguida de curación.

Además refiere tres casos que recientemente ha operado: dos de osteomielitis del maxilar superior, con sinusitis, y el otro de etmoiditis, con empiema del seno maxilar, en el que fracasaron los lavados por el meato inferior con trócar, y tuvo que recurrir al Claone.

De lo expuesto deduce: 1.º, que las sinusitis maxilares son tanto de origen nasal, como de origen dentario; 2.º, que es muy difícil establecer a priori, si se trata de una sinusitis ó de un empiema, si el seno maxilar es