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niños de diez á catorce años que pudieron realizar la fecundación, y algunos de esta misma edad que han sido declarados reos de estupro.

Cuando los reconocimientos son negativos acerca de la presencia de los zoospermios, pero el examen microscópico evidencia los demás elementos (no específicos) del esperma, propone Legrand du Saulle concluir del modo siguiente: «Si bien las manchas presentan el aspecto y propiedades de las manchas de esperma y el examen microscópico no indica otro origen, la prueba de su naturaleza espermática no ha podido obtenerse».

Por el contrario, se puede responder en sentido negativo acerca de la existencia del esperma cuando además de no haber podido revelar la presencia de los espermatozoides por los procedimientos descritos, el examen microscópico nos proporciona datos sobre un origen distinto.

La niña María D., de cinco años, acusaba al imputado de haberla atropellado el día 10 mientras se encontraba sola con él. El acusado (un arriero de veintisiete años) negaba en absoluto el hecho. La madre examinó poco después á la niña y encontró los grandes labios muy enrojecidos, y entre ellos un poco de moco que parecía esperma y que ella recogió. El médico, á quien acudió en seguida la niña, encontró los grandes y los pequeños labios mediocrement enrojecidos y una pequeña vesícula oblonga con un contenido amarillento, pero no halló ningún otro indicio de violencia. En los pantalones grises de lana, á ambos lados de la abertura, se veía un líquido denso, que había sido ya embebido por la tela, formando una mancha húmeda con color más intenso. Los pantalones fueron recogidos el 13 del mismo mes para practicar el reconocimiento del esperma.

Los días 15, 17 y 19 el profesor Strassmann (1), el autor que describe este caso, cortó de la zona manchada y un poco rígida una porción y la dividió en pequeños pedacitos, que trató parte con agua, parte con amoníaco líquido; examinó después los preparados obtenidos de esta manera, ó bien agregando ácido acético y otros desecados y coloreados con carmín. El líquido era turbio y moreno. Al microscopio presentaba, además de ciertos cuerpos amorfos, cristales de varias especies, células vegetales (gránulos de almidón), fragmentos de fibras musculares alterados (carne), esporos de hon-

(1) Strassmann-Carrara : L. c., pág. 142.
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gos, bacterias de formas diversas y fibras de lana. En ninguno de los preparados (cerca de una docena) pudo encontrar Strassmann espermatozoides. Por consiguiente, las manchas debían ser de contenido intestinal (heces) y no había signo que autorizara á creer que contuvieran esperma.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Transmisión de la rabia por un animal sano. — II. Idem idem por las ratas y ratones. — III. El microbio de la coqueluche. — IV. Los animales domésticos como causa de infección. — V. Los pintores y la intoxicación plúmbica. — VI. Microbiología de la diarrea estivo-autumnal de los niños.—VII. Las mutualidades maternales y la mortalidad infantil. —VIII. Rehabilitación del cloruro cálcico como desinfectante quirúrgico: nuevo material de cura.

I. ¿Puede la rabia ser transmitida por un animal sano? Esta cuestión, á primera vista paradógica, en contra de cuanto es racional admitir, ha sido tratada por el Dr. E. Germano (Il Tommasi, 1906). La contesta afirmativamente y no sin fundamento. Claro es que los casos en que así ha ocurrido son limitadísimos, pero existen y se bastan para que se pueda formular y contestar la pregunta. Los casos que narra el ilustrado Profesor son éstos:

1.º Putégnat dió cuenta á la Academia de Medicina de Paris de un niño de nueve años, mordido el 1.º de enero por un perro que no estaba entonces ni estuvo luego enfermo. Los síntomas de rabia se iniciaron el día 18 de febrero, y el niño sucumbió. El autor busca la explicación del hecho en la cólera y en el furor sexual del perro.

2.º El 19 de febrero de 1862 fué enviado á Ducroix un perro con síntomas de rabia; muerto y hecha la autopsia, se confirmó el diagnóstico, todavía más claro por haber sucumbido á la rabia un perro que mordiera. El causante de todo fué un can que no presentó tras-torno alguno ni antes ni después y que en violenta riña mordió gravemente á la primera víctima.

3.º Tardieu refirió en 1865 que cinco años antes murió en el Hos-
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pital Lariboisière un niño rabioso, mordido por un perro que no tuvo alteración alguna. Ante este suceso se hicieron investigaciones, especialmente por Gros, que llevaron á admitir la posibilidad de que la rabia procediera de un animal sano.

4.º Pietrement (Journal de Méd. veterin. militaire, 1862) publicó una observación curiosísima. Riñendo por un hueso, hirió un perro á otro en la frente; luego aparecieron síntomas de rabia, bien característicos, y el animal falleció. Se andaba en dudas, pues el morderdor seguía bien, cuando estalló la rabia en un caballo mordido por este mismo, rabia también mortal.

Bouley ha discutido ampliamente, tal vez no con toda la imparcialidad debida, estos casos en el Dictionnaire de Dechambre.

5.º Haddon, de Nueva York, publicó (1874) el caso de un joven de veinticuatro años que murió rabioso (autopsia hecha por Hammond), inoculado por un perro no rabioso.

6.º Otro caso análogo en un niño de cuatro años. En él no puede invocarse la autosugestión como se ha hecho con los precedentes.

7.º y 8.º Muscroft (The Lancet, 1874) narra dos observaciones análogas. A las objeciones que se le hicieron contestó, entre otras cosas, con los experimentos antiguos de Wright, quien provocó la rabia inyectando saliva de perros sanos.

Además de estos casos hay algunos más.

Remlinger (Ann. de l'Institut Pasteur, 1904) refiere un hecho parecido.

No debe, pues, haber duda. Mas Germano cree que estos perros sanos son enfermos, pero que el virus sale por la saliva en cantidad abundante, sale por completo y el mal sigue un curso regresivo. Propone esta explicación, no poco alambicada, antes que aceptar hechos en contra de la bacteriología y que obligarían á admitir la aparición espontánea de un virus. Sería una rabia no mortal, con síndrome muy ligero y con una especie de gran crisis salivar.

II. Remlinger afirma que los ratones y ratas, muy aptos para sufrir la rabia, mordiendo al hombre, pueden contaminarlo directamente, ó bien indirectamente mordiendo á un gato ó á un perro que, en posesión del mal, lo transmitirían al hombre.

Añade que el virus rábico se exalta pasando del ratón al ratón ó de la rata á la rata, exaltación que tal vez explique el hecho paradógico siguiente. El virus de la calle se atenua pasando por el organismo del perro. ¿Cómo conciliar esta atenuación con la perpetuidad de la rabia en los perros, con observarse alguna vez en éste un
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virus reforzado que mata d'emblee al conejo en diez días, al hombre en veinte ó veinticinco, antes de que puedan obrar las inoculaciones pasterianas? Tal vez la rata y el ratón desempeñen en ello un papel, el de reforzar de cuando en cuando un virus próximo á extinguirse.

Desde el punto de vista práctico, las mordeduras de ratón y rata deben ser sospechosas como las de gato y perro. Se las ha de cauterizar, y los pacientes deben ser tratados en un Instituto antirrábico. (Revue scientifique, 1906).

III. Bordet, en colaboración con Gengou (Acad. roy. de Méd. de Belgique, 1906), cree haber determinado y obtenido en cultivo puro el microbio de la coqueluche.

Es una bacteria pequeña, ovóidea, con el mismo aspecto en los esputos que en los cultivos, sin esporos y que muere á 55°. La primera siembra no da nada aparentemente, pero en la segunda la colonia es visible. No es necesario para su desarrollo la presencia de la hemoglobina.

Abunda más y es casi puro en los primeros accesos de tos; luego va siendo más raro y se presenta unido á varios otros microbios, siendo entonces muy difícil obtenerlo, antes bien, se encuentran algunos otros casi constantemente tomados por los agentes patógenos específicos. Entre éstos debe ser citado uno muy parecido al que Pfeiffer cree ser el productor de la gripe, y que Jochmann y Kraus tienen como la causa de la coqueluche. El de Bardet no es éste, como tampoco lo son los descritos por Afanassieff, Czaplewski, Manicatide, Vincenzi y otros. El suero de niños que han sufrido recientemente la coqueluche, posee respecto á este microbio un poder aglutinante manifiesto.

IV. Los animales domésticos son frecuentemente medio de transmisión de los padecimientos infectivos. Remlinger y Nouri (Sociedad méd. des hóp., 1906), refieren dos casos sucesivos de escarlatina á pesar de un aislamiento rigoroso; no daban con el vehículo, cuando supieron que un gato había pasado varias veces de uno á otro individuo, y claro es que le atribuyen el hecho de transporte.

Para mayor seguridad han hecho investigaciones experimentales. Han diseminado, en los pelos de perros y gatos domésticos, cultivos de varios microbios patógenos (tifoideo, diftérico, piociánico, carbuncloso), y á los quince ó veinte días aún estaban en los pelos y eran activos. Es, pues, verosímil que los animales sirvan de vehículo. En las salas de hospital, en las que el gato es un animal muy co-
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muchos caracteres de los zoospermios, especialmente de los flagelos caudales; en este caso los preparados no pueden ser utilizados como piezas de conocimiento.

Las causas indicadas hacen que de centenares y centenares de espermatozoides no se tenga la ventura de encontrar uno tan sólo íntegro.

Aun desecando un sutilísimo estrato de esperma sobre un portaobjetos ó un cubre-objetos, como se hace en técnica bacteriológica, colorando con las sustancias colorantes más apropiadas y procediendo inmediatamente después al montaje de los preparados (agua destilada, glicerina, esencias, aceites, sustancias disueltas en alcohol, xilol, etc.), no se tiene siempre la seguridad de obtener buenas coloraciones, especialmente de los flagelos.

Al estudiar Perrando las actividades espermatojenéticas en varias condiciones fisiopatológicas, pudo fácilmente convencerse cómo los métodos ordinarios de técnica histológica, sin modificación, no son recomendables en la práctica médico-legal para la observación de los filamentos espermáticos en los tubos seminíferos, en los sistemas canaliculares del epidídimo y en el mismo conducto deferente. Se convenció que el uso del alcohol para las necesarias deshidrataciones, la diafanización con las esencias (bergamota, clavo) y el montaje de los cortes en bálsamo, etc., mientras dan óptimos efectos para todos los otros elementos histológicos, hacen de difícil observación los flagelos. Tal vez la obscuridad que reina en las últimas fases espermatojenéticas y en la formación de los flagelos sea debida á la falta de una técnica idónea para el estudio de éstos. Con el objeto de favorecer sus estudios sobre la capacidad generadora en caso de lesiones testiculares y con el de encontrar alguna facilitación en la identificación de los zoospermios en las manchas, ha practicado Perrando largas y pacientes tentativas de coloración de las prolongaciones caudales, aplicando todos los más reputados métodos de tinción de los flagelos, pestañas vibrátiles, espinas, y apéndices epiteliales, etc.; ha intentado también aplicar los distintos y complicados procedimientos técnicos, bacteriológicos y protistológicos, valiéndose de los más recientes y perfeccionados métodos de preparación de las pestañas y apéndices móviles de los microorganismos.

Sus esfuerzos en este sentido no le han conducido á ningún resultado favorable, y no por una excepcional manera de comportarse los filamentos espermáticos ante nuestros reactivos, sino por la sen-
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mún, tal vez se le deban los casos interiores de sarampión, escarlatina, fiebre tifoidea y otros. No se debiera permitir su entrada en las habitaciones destinadas á padecimientos infecciosos.

Netter dice haber observado un caso de difteria en una niña, cuyo origen no pudo averiguar; pero esta niña había jugado con ratones blancos procedentes del hospital, ratones que no fueron inoculados, pero que estaban al cuidado del mozo adscrito al laboratorio de difteria, quien se hallaba en frecuente contacto con niños diftéricos ó con productos morbosos de éstos.

El Journal de Méd. et Chir. pratiques recuerda, al narrar los hechos precedentes, que los veterinarios han señalado hace tiempo el peligro que los perros hacen correr á los bóvidos y otros respecto á la transmisión de la peripneumonía.

V. Hoy que tienden algunos á quitar importancia á la intoxicación plúmbica industrial, conviene sea conocido un trabajo de investigación hecho por el Dr. Verhaeghe, á instancia del «Sécrétariat Ouvrier de Hygiène» de Lille, sobre el estado sanitario de los pintores de edificios (L'Echo méd. du Nord, 1906).

Tiene como base 131 pintores, en plena actividad de trabajo y sindicados, que se prestaron gustosamente á la información; todos ellos trabajaban á la sazón y, por tanto, no figuran datos sobre longevidad y estados valetudinarios; además, se trata de los obreros más cultos, que no se embriagan y que cumplen en gran parte los preceptos higiénicos. En resumen, el autor se ha colocado en las peores condiciones para apreciar la malicia de la intoxicación de los pintores. Una serie de cuadros estadísticos precisa bien todas las circunstancias y permiten al autor establecer estas conclusiones:

1.ª El medio en que se ha hecho este estudio es el menos favorable por sus relativas condiciones higiénicas, para apreciar todo lo dañoso del oficio.

2.ª Los resultados, no son más que relativos y aproximados y es conveniente hacer investigaciones más amplias.

3.ª Los trastornos morbosos se manifiestan principalmente de los treinta á los cuarenta y cinco años de edad, ó sea á los quince á veinticinco de ejercer el oficio. En esta época casi el 60 por 100 de pintores se halla en estado de salud insuficiente. Bien pronto estos dañados desaparecen de la vida profesional, por cambio de oficio, por morbosidad ó por muerte. Se puede decir que la duración de la vida profesional es de unos treinta años.
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4.a El saturnismo de los pintores no es una acción del alcoholismo, pero éste agrava mucho el pronóstico de aquél.

5.a El trabajo de pintor no parece influir en la mortalidad de los hijos de cero á dos años.

6.a Pero produce aumento en la mortalidad.

VI. La diarrea estivo-autumnal de los niños ha sido objeto de investigaciones bacteriológicas por parte de G. Sampietro, quien, después de repetidos exámenes de las materias fécales, formula estas conclusiones (Ann. d'Igiene sperimentale, 1906):

1.a En las diarreas de tipo disenteriforme se puede aislar con gran frecuencia y en abundancia el colibacilo en cultivo puro.

2.a Este colibacilo aislado posee gran virulencia, al paso que es débil el poder tóxico de los filtrados de los cultivos en caldo.

3.a Durante el otoño de 1904 se encontró el bacilo del colon asociado el 50 por 100 de veces al enterococo, germen que carece de virulencia, pero que es capaz de exaltar el poder patógeno del colibacilo.

4.a En formas clínicas idénticas á las producidas por el colibacilo se puede encontrar otros gérmenes y especialmente el bacilo vulgar.

5.a También es posible aislar gérmenes pertenecientes al grupo de los bacilos disentéricos.

VII. Trouette (J.), en su tesis (Les mutualités maternelles, leur action sur la mortalité infantile, París, 1906), pide un reposo obligatorio de cuatro semanas para las mujeres después del parto. Este gran problema de higiene social está resuelto por las mutualidades maternales, debidas á la iniciativa privada. Se fundó la primera en París (1891), por Pouisseneau y Brylinski, y desde hace más de dos años se extiende la institución á todo el departamento del Sena. Ha creado servicio de guardia para reemplazar á la madre que permanezca en cama y, por consejo de Budin, ha organizado consultas para niños de pecho en todas las secciones.

La proporción de lactancia materna se ha elevado á 90 por 100, y la mortalidad ha bajado de 18 á 6 por 100, siendo los resultados tan excelentes en las grandes urbes como en los pueblos pequeños (París, Lille, Vienne (Isère), Roubaix, Dammarie-les-Lys, etc.).

VIII. Los cirujanos han abandonado el cloruro cálcico por que produce eczema del dorso de las manos y por que destruye los instrumentos. Douglas H. Estewart (Annals of Ginecology and Pediatriy, 1906), vuelve por el prestigio de este desinfectante.

Se queja, ante todo, de lo compleja que es la cura quirúrgica y de
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las muchas sustancias desinfectantes que se emplean. En cambio, asegura que se puede practicar toda suerte de operaciones con sólo estos sencillos materiales:

    Una pastilla de jabón.
    Una libra de azúcar granulado.
    Una libra de sulfato aluminico.
    Una libra de cal clorada de Squibb.
    Una libra de lejía de sosa.

Prefiere el hipoclorto de cal de Squibb por que contiene de 30 á 35 de cloro y ser un desinfectante de primer orden.
Todo este material, que no cuesta un duro, puede ir contenido en un saquito de lona.
Procede del modo siguiente:
Instrumentos.—Se les sumerje en una solución de cloruro cálcico, á la que se añade la lejía de sosa; no son destruidos, pues el ácido clorhídrico que los atacaría es absorbido á medida que se produce.
Manos.—El eczema es debido á que se sumerje las manos largo tiempo después de un cepillado brutal. Se raspa el jabón en agua y se agita hasta formar una especie de crema jabonosa; en esta crema se las lava, haciendo de cepillo el azúcar y frotando hasta que éste queda incorporado en la crema; se sumerje luego la punta de los dedos (la región de la uña es lo difícil de desinfectar), en una vasija que contenga dos cucharaditas de cloruro cálcico y una cucharada de sulfato de alúmina, disueltos en 250 gramos de agua esterilizada; con un agitador se hará circular el cloruro; por el dorso de la mano se pasa el líquido sólo una vez. Con el sulfato de alúmina quedan las manos muy secas y se impide su transpiración.
Campo operatorio.—Frótese únicamente con una torunda de algodón empapada en la misma solución, dejándolo luego secar.
Manejado de este modo el cloruro cálcico, hasta para lavar heridas y cavidades, el autor ha logrado éxitos buenos.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 28 de Enero de 1907.

Un caso de hemilaringectomía por cáncer. — El Dr. Botella: Por no ser muy frecuentes estas intervenciones en España, por ser la primera que él practica y por haber intentado en ella el procedimiento de Gluck, se permite presentar la observación siguiente: Hombre de cincuenta y un años, robusto, buena salud habitual, presentaba ligera dificultad respiratoria, ronquera de siete meses y algo de dolor en el lado izquierdo de la garganta con irradiaciones al oído del mismo lado.

Examen: tumor mamelonado, del tamaño y aspecto de una fresa, ocupaba los dos tercios anteriores de la cuerda y banda izquierdas, obstruyendo en parte la luz de la glotis; se nota algo de movilidad en el lado enfermo. No hay infartos. Se diagnosticó de epiteloma, si bien la movilidad que la cuerda conserva podría haber hecho dudar algo. Para asegurar el diagnóstico extirpó dos grandes trozos que dieron al examen histológico la seguridad de que se trataba de un epiteloma pavimentoso con numerosos globos.

En vista de esto recurrió al tratamiento quirúrgico, que realizó en dos tiempos: 1.º Traqueotomía baja. 2.º El día 5 de octubre, un mes después, hace hemilaringectomía izquierda. Posición de Rose. Anestesia clorofórmica en el aparato del Dr. Redondo. Incisión desde el hioídes hasta cerca de la fisura traqueal; descubre la mitad izquierda de la laringe; incisión del tiroides en la línea media, sección de las membranas cricotiroidea y tirohioides y de la región posterior; con unas pinzas bascula un poco la lámina tiroidea, sujetada únicamente por el cuerno superior: sección de éste. Como el tumor estaba cerca de la comisura anterior, cortó un poco del borde anterior del lado sano.

Terminado lo esencial de la operación, procedió á hacer la plastia por el procedimiento de Gluck, para lo cual talló un colgajo rectangular de unos 4 centímetros de ancho, formado de piel, tejido celular y cutáneo y cuyo borde interno suturó al borde de la mucosa seccionada de la pared posterior: mantuvo adosado el colgajo á la superficie traumática mediante almohadillas de gasa yodofórmica; esta cavidad se mantuvo abierta, suturando todo lo demás. Una pelota de gasa yodofórmica con su fiador se introdujo en la tráquea por encima de la cánula para completar el aislamiento del aparato respiratorio. Posición en la cama en declive; alimentación por sonda los dos primeros días.

Las consecuencias operatorias fueron muy benignas. El día 7 se cambia el vendaje externo y el 9 toda la cura: el 11 se ve que los puntos que unían
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cilla razón de que estos elementos, ya en las manchas, bien en el interior de los canaliculos orquio-epididimarios, se encuentran replegados y contorneados sobre sí mismos y á veces adheridos y agrupados confusamente con los otros elementos y secreciones, no permitiendo la necesaria diferenciación; lo que no sucede, dice Perrando, ni en la práctica histológica de los epitelios, ni en la tinción de las bacterias ni protozoos, en los cuales se utilizan siempre sus cultivos puros ó sus productos aislados.

Se necesitaba, por consiguiente, en la práctica médico-legal, una técnica para la preparación de los espermatozoides, exenta de los inconvenientes siguientes:

1.º Evitar, en cuanto sea posible, la dehiscencia de las cabezas; preparación, por lo tanto, de los filamentos espermáticos en su integridad morfológica.

2.º Observación en un menstruo que química y ópticamente resulte favorable á la de los apéndices caudales, permitiendo preparados estables sin necesidad de ulteriores manipulaciones.

He aquí la técnica propuesta por Perrando, destinada á evitar estos inconvenientes, con una ligerísima modificación introducida por nosotros en lo que respecta á las sustancias colorantes que deben emplearse:

1.º Para suprimir el deshilachado y el raspado, así como la sustitución de líquidos durante la coloración y conservación en el porta-objetos, hay que proceder á la coloración en masa de los fragmentos del tejido, como había ya recomendado Florence. La coloración dura bastante tiempo, de veinticuatro á cuarenta á ocho horas, y como pudiera venir la maceración y disgregación del material de la mancha, hay que proceder de la manera siguiente:

Se cortan pequeñas listas de la tela manchada, de unos diez milímetros de largo y cinco de ancho; se agrupan de dos en dos, de modo que las superficies manchadas se correspondan y resulten protegidas. Se sobreponen varios de estos cuadraditos como las hojas de un libro y se ligan en paquete con un hilo delgado, al que se dan varias vueltas para que nada del contenido de las superficies manchadas pueda dispersarse.

Perrando recomienda para la coloración soluciones concentradas de azul de metileno, azul de toluidina, picrocarmin y eosina. Descarta las dobles coloraciones (Ungar, Bräntigam). Las soluciones empleadas tienen una concentración de un 2 por 100 de sustancia colorante en agua amoniacal al 3 por 100.