Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-28 00:00:00), página 28

observar los resultados de los cultivos y de las inoculaciones, afirmar la asepsia de este líquido y que la enfermedad seguiría una marcha benigna. Nuestras suposiciones fueron confirmadas por completo.

La asepsia de los derrames puriformes amicrobianos se explica por el hecho de que el exceso de polinucleares puede proceder sencillamente de la hiperemia excesiva de los tejidos subyacentes. En los derrames meningeos puriformes asépticos de polinucleares intactos, los elementos blancos salen por diapedesis de los vasos sanguíneos congestionados. Bajo la influencia de una ectasia vascular excesiva, las leyes de la circulación son perturbadas localmente en la trama meníngea, y los glóbulos blancos salen de una manera mecánica por diapedesis y se acumulan en la cavidad inmediata.

Se ve, de una manera, por decirlo así, paradójica, á la fluxión roja de la trama meníngea producir un exudado blanco en el saco de la aracnoïdes-pia madre.

No es posible emitir más que hipótesis sobre el origen de estas supuraciones asépticas de las meninges. Creemos interesante indicar que la práctica sistemática de las punciones lumbares nos ha revelado, además de las meningitis sépticas tuberculosas ó supuradas, la existencia de estados meníngeos con líquido cefalorraquídeo aséptico, aunque poblado de linfocitos ó de polinucleares. En muchos casos, estos estados meníngeos se observan durante las infecciones, cuyo foco, aunque distante de las meninges, ha podido influir sobre ellas indirectamente por el intermedio de toxinas que producen la irritación y la congestión. Uno de nosotros ha demostrado cuán frecuente es la linfocitosis raquidiana durante los periodos activos de la sífilis; puede observarse hasta una polinucleosis abundante con derrame puriforme. Las investigaciones más minuciosas que hemos hecho en colaboración con el Dr. Ravaut, jamás nos han permitido descubrir espiroquetos en el seno de estos líquidos cefalorraquídeos tan poblados de elementos blancos.

Las parotiditis son susceptibles también de provocar á distancia la irritación de las meninges, el exodo de linfocitos y la aparición de síntomas meníngeos frustrados, según han demostrado los Dres. R. Monod, Chaufard y Boidin.

Conviene, por lo tanto, recordar que existen derrames puriformes asépticos. El estado de conservación de los polinucleares indica, en este caso, la falta de lucha contra los microbios piógenos habituales que alteran de una manera tan notable el aspecto de los fagocitos, según ha demostrado el Dr. Metchnikoff. En práctica, la comprobación de los polinucleares bien conservados, al probar que se trata de un líquido aséptico, entraña un pronóstico benigno. Para adquirir esta noción basta un simple examen citológico, que sólo exige un examen de pocos minutos. Este proceso no es patrimonio de las meninges, puesto que en serosas, como la pleura, pueden coleccionarse derrames puriformes.

El Dr. RECLUS: He citado, en contra de la raquicocainización, lo ocurrido á dos enfermos, los que después de una inyección intrarraquidiana de cocaína presentaron el cuadro clínico de una meningitis de una más alarmantes. Los hechos, sobre los que acaba de insistir el Dr. Widal, eran entonces desconocidos; la punción lumbar practicada en los dos enfermos dió salida á