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toda clase de neuropsicosis, trátese de histerismo, neurastenia ó hipocondría, y es útil especialmente en los casos de neurosis traumática. Son condiciones precisas para el éxito que el sujeto se sienta enfermo antes de ser tratado, que desee someterse á tratamiento y, por otra parte, que no tenga una repugnancia invencible al trabajo. Los resultados mejores y más rápidos se obtienen en los sujetos que comprenden ellos mismos la importancia del, trabajo que realizan como medio de conseguir su mejoría mental y física. El tratamiento está contraindicado en los casos de afecciones agudas, agotamiento, intoxicaciones y enfermedades debilitantes.

El trabajo más conveniente por lo común es el manual realizado con un fin determinado y al aire libre, y muy principalmente la jardinería y la carpintería; para personas algo débiles, los oficios de encuadernar, trabajar en cartón y tallar madera; en algunos casos convienen más el dibujo, la pintura ó la fotografía, y si se trata de mujeres, varias clases de labores de casa. El médico debe ser respecto al paciente un inspector hábil, afectuoso y discreto, que cuidará de vigilar muy cuidadosamente el efecto que produce en el enfermo la ocupación á que se le ha dedicado.

Con el trabajo profesional nos proponemos utilizar su influencia psíquica y generalmente también la física, pero hay que tener muy en cuenta el desarrollo psíquico del sujeto respectivo, y sobre todo, la afección nerviosa que padezca, puesto que si el trabajo es capaz de despertar ó de vigorizar fuerzas psíquicas ya existentes, no se puede esperar de él que haga desaparecer un verdadero defecto psíquico, y por lo tanto, no cabe esperar que con una ocupación profesional haya de convertirse en laborioso el que es holgazán de nacimiento. El tratamiento por el trabajo profesional tampoco puede tener por objeto primordial el conseguir que el enfermo se dedique á otro oficio ó profesión más en armonía con sus facultades.

Sería igualmente un error emplear el trabajo profesional como medio exclusivo de tratamiento de los enfermos nerviosos, pues es evidente que habrá que combatir además las causas patógenas extrínsecas, colocar al enfermo en un ambiente favorable, que lleve un género de vida que modifique favorablemente su cuerpo y su espíritu y plantear el tratamiento dietético, psíquico y hasta farmacológico que exija su afección. Por lo mismo que se deben emplear todos los medios que requiera el caso, si éste se llega á curar, suele ser muy difícil afirmar cual de dichos medios ha sido el más útil. Esto no obstante, entiende el autor que el trabajo profesional tiene sobre los
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demás medios terapéuticos la ventaja de que se apoya en lo mismo que es el punto de origen de numerosas manifestaciones morbosas, ó sea en la psiquis del enfermo, despertando y vigorizando en él fuerzas que estaban abatidas y restableciendo de este modo su equilibrio interior. Por esta particularidad que tiene el trabajo profesional de atacar al mal en sus mismas raíces y de desarrollar fuerzas que representan una condición necesaria para la vida, cree el autor que es preciso reconocer á dicho procedimiento terapéutico una virtud curativa de carácter más duradero que la que poseen muchos de los medios antes mencionados, los cuales obran solamente de un modo sintomático.

La eficacia del trabajo profesional como remedio, gana muchísimo empleándolo de un modo metódico y ajustado á las enseñanzas de la experiencia. En la elección del trabajo hay que prestar muchísima atención á las circunstancias de cada caso. La necesidad ya mencionada de una vigilancia médica constante y de una dirección competente, factores ambos que donde mejor se pueden encontrar reunidos es en los sanatorios bien montados, hace comprender también que en la mayoría de los casos sólo se podrá emprender con éxito el tratamiento por el trabajo profesional en uno de dichos establecimientos.

II. Con motivo del estudio personal hecho por el Dr. Pegna acerca de este asunto, publica en los Annali di Neurologia un artículo en que, además hace memoria de las investigaciones realizadas por otros autores, y de las que resulta, por de pronto, que en la parálisis general tiene su significación diagnóstica la linfocitosis del líquido cefalorraquídeo.

Las investigaciones del autor se han hecho en 65 casos de enfermedad mental, incluyendo en ellos 12 de parálisis general. Además de confirmar la importancia de la linfocitosis en el último padecimiento, ha observado que el líquido cefalorraquídeo de los paralíticos generales es tóxico para la gallina de Guinea.

En 46 casos de enajenación mental no paralítica, pero incluyendo en cambio casos de naturaleza epiléptica, no se encontró jamás linfocitosis, excepto en aquellos en que había antecedentes sifilíticos y aun entonces con muy corto número de células. El líquido cefalorraquídeo sólo fué tóxico para la gallina de Guinea cuando procedía de epilépticos que sufrían de ataques y su toxicidad era proporcional á la gravedad y duración de las convulsiones.

En siete casos de demencia senil se encontró algo de seroalbúmina
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en el líquido cefalorraquídeo cuando había arterioesclerosis. Mientras que en la parálisis general siempre se encuentran linfocitosis, la cantidad de sero-albúmina varía según el número de leucocitos. El tanto por ciento de seroglobulina siempre es elevado y está aumentado el peso específico (1.009 á 1.010). El índice crioscópico varía mucho en la parálisis general, pero generalmente es mucho más bajo que en otras formas de enfermedad mental.

El efecto observado en gallinas de Guinea con el líquido cefalorraquídeo procedente de casos de parálisis general es muy pronunciado, pero varía de intensidad á medida que se recoge dicho líquido en una época más próxima á la de los raptus congestivos. Los animales inoculados murieron siempre antes de las diez horas y en un caso á los treinta minutos.

Una linfocitosis de 50 á 90 por 100 en el líquido cefalorraquídeo indica una afección orgánica del sistema nervioso que interesa también á las meninges y sirve, por lo tanto, para distinguirla de una perturbación funcional con una precisión como no se puede conseguir con ningún otro método clínico. Un resultado negativo no excluye ciertamente la parálisis general, pero cuando no se encuentre linfocitosis, debemos de proceder con mucha circunspección antes de afirmar que se trata de un caso de dicha enfermedad, puesto que es generalmente uno de los primeros signos de la misma. Los casos de enajenación mental en que hay antecedentes sifilíticos, pueden ir acompañados de linfocitosis, pero poco pronunciada.

El indice crioscópico es, por lo general, bajo en la parálisis general. Una gran proporción centesimal de seroglobulina y la existencia de sero-albúmina, son datos también utilizables para el diagnóstico. La toxicidad del líquido cefalorraquídeo para las gallinas de Guinea, cuando se inocula á estos animales una cantidad de 5 por 100 del peso de su cuerpo, indica que se trata de una parálisis general, excepto tan sólo en casos de epilepsia, cuando el sujeto está sufriendo de sus ataques.

III. Todo lo que sea dar á conocer signos que puedan servir para diferenciar de un modo objetivo las afecciones nerviosas orgánicas de las funcionales, merece ser tenido muy en cuenta, y en tal concepto juzgo útil dar á conocer un signo que el Dr. Max Löwy dice, en la Neurologische Zentralblatt, haber descubierto, como resultado de un gran número de observaciones, y que serviría para distinguir ciertas afecciones orgánicas de otras funcionales con que tienen mucha semejanza.
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Según el autor, la pupila, muy contraída por estar mirando el paciente á un foco luminoso de mucha intensidad ó á un espejo muy iluminado, se dilata mucho cuando se comprime una parte del cuerpo que es asiento de una afección orgánica y que es causa de dolor intenso á causa de dicha compresión. Por el contrario, por muy fuerte que sea el dolor que se produzca con la compresión, si dicho dolor es de naturaleza funcional, ó sea de origen psicogénico, deja de presentarse la dilatación de la pupila, que se había estrechado por la influencia de la luz.

Por la misma razón, así como se dilata la pupila cuando se comprime con fuerza el testículo sano, permanece inmóvil en los tabéticos, porque en estos enfermos la compresión de dicha glándula no origina dolor.

El autor hace notar, con mucha razón, que el signo diagnóstico dado por él á conocer ha de ser sumamente útil para distinguir ciertas afecciones, v. gr., la apendicitis de otras que la simulan, sobre todo en los casos de histerismo y también en los de neurosis traumáticas en que importa mucho dilucidar si el resentimiento doloroso á la presión que se observa en la zona que sufrió el accidente traumático hay que atribuirlo todavía á este accidente ó, por el contrario, es de origen psicogénico.

IV. Sabido es que existen varias afecciones que presentan de común el cuadro de una parálisis ascendente aguda, no obstante reconocer por causa diferentes lesiones y terminar también de una manera bastante diversa.

De un trabajo que ha dedicado á esta cuestión el Dr. E. Farquhar Buzzard en la Lancet, tomo los siguientes datos como más importantes desde el punto de vista práctico.

Para el diagnóstico diferencial entre la poliomielitis aguda y la parálisis de Landry, hay que tener presente que los síntomas constitucionales, la fiebre, el malestar y la anorexia son más profundos en la poliomielitis que en la parálisis de Landry. Los vómitos y la perturbación gástrica son más frecuentes también en la primera de dichas enfermedades. En la poliomielitis son más graves é importunos los dolores hacia la espalda, cabeza, nuca y miembros que en la parálisis de Landry, y en ésta, en cambio, es más frecuente observar calambres y otras molestias. El hecho de ser respetado un músculo ó un grupo de músculos induce á pensar en una poliomielitis aguda; á los pocos días reaparece la normalidad rápidamente en algunas zonas, y, por el contrario, se presentan atrofia y cambio
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en la reacción eléctrica en otras. En la afección de Landry, la parálisis está distribuida de un modo uniforme y su desaparición se efectúa lentamente, con uniformidad y sin atrofia.

Respecto al diagnóstico diferencial entre la parálisis de Landry y la polineuritis tóxica aguda, indica el autor que mientras esta última afección puede iniciarse sin ningún síntoma constitucional, éstos se observan generalmente en la parálisis de Landry. En la primera son de regla algo de entorpecimiento, hormigueo y pinchazos, dolores agudos y cierta sensibilidad en los músculos y á veces también en los nervios. En algunos casos se observa una anestesia en forma de guante ó de calcetín. Además de esto, en la neuritis tóxica están más afectados los miembros que el tronco, y las partes periféricas de los primeros que las centrales. De todos los músculos del tronco el más afectado por la parálisis es el diafragma. Puede darse el caso de que estén afectados los nervios craneales y especialmente los de la cara y del paladar. La parálisis de Landry se distingue por su distribución uniforme y simétrica, por su propagación progresiva en sentido ascendente, por el hecho de que los músculos intercostales se interesan antes que el diafragma y por estar perturbadas la deglución, la fonación y la articulación de la palabra.

Así como en la polineuritis se observan á veces remisiones y recredecimientos, no ocurre esto ni en la poliomielitis ni en la parálisis de Landry.

Como conclusión de su trabajo establece el autor que existen cuatro especies diferentes de parálisis aguda, que se pueden distinguir anatómica y clínicamente. La poliomielitis aguda es una fiebre específica y aguda en la que el sistema nervioso es atacado por intermedio de la circulación; la mielitis ascendente aguda es una linfagitis espinal; en la parálisis de Landry se trata de una especie de intoxicación espinal linfática, y por último, la polineuritis tóxica aguda no sería otra cosa que una toxemia productora de una degeneración parenquimatosa de las neuronas motoras más bajas.

V. Que la cefalalgia, y más aún la jaqueca, perturban el modo de ser psíquico hasta determinar muchas veces cierto grado de irritabilidad, es un hecho bien conocido; pero ya no lo son tanto las perturbaciones psíquicas de más importancia que se presentan en algunos casos de jaqueca ó de cefalalgia de tipo común, y que constituyen el tema de un trabajo publicado por el Dr. M. A. Broglio en la Rivista di Patologia nervose e mentale.

Hace ya algunos años había dado á conocer Mingazzini los tras-
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tornos psíquicos que se observan á veces en los casos más graves. El autor cree que el origen de dichos trastornos es esencialmente el mismo aunque se trate de casos leves.

Primeramente describe tres casos de esta última categoría, cuya historia sucinta es la siguiente:

Un soldado de veinticuatro años, después de haber recibido una fuerte reprimenda, se vió atacado de fuertes dolores de cabeza que le obligaron á guardar cama, empezó á delirar y á tener alucinaciones visuales, y fué necesario llevarle á un asilo. A los dos meses se curó por completo.

Una viuda de treinta y nueve años, venía sufriendo de cefalalgia crónica hacía muchos años con ataques de jaqueca en los períodos menstruales. Con ocasión de uno de estos ataques, de mucha intensidad, estuvo delirando ocho horas y tenía alucinaciones múltiples de índole religiosa. Estos ataques se repitieron, y en vista de ello ingresó en un asilo. En los intervalos estaba completamente normal.

Mujer de su casa de treinta y siete años. Desde los veinte venía sufriendo de dolores punzantes y constrictores en la región fronto-occipital. Mientras tenía náuseas en lo más culminante del ataque, experimentaba muy á menudo alucinaciones visuales muy sencillas; veía nubes brillantes, llamas coloreadas, etc. Estas alucinaciones se hicieron más complejas y sistematizadas después de un ataque de perturbación psíquica que siguió al parto de su primer hijo.

Un soldado de veintiún años, psicasténico, venía padeciendo de ataques de «pequeño mal» desde su infancia. En los últimos años, y sobre todo cuando ingería alcohol, tenía unos ataques más complicados en los que, después de presentarse un dolor frontal violento, caía en un estado de agitación impulsiva, que venía á ser evidentemente una variedad de automatismo, quedando después una amnesia profunda de todo este período. Estos ataques eran de naturaleza histérica.

El autor hace resaltar la diferencia que hay entre los tres primeros casos y el cuarto. Del estudio de todos ellos se deduce claramente que un fuerte dolor de cabeza puede ir acompañado de perturbaciones psíquicas agudas, siendo debidas á la misma causa que la cefalalgia, v. gr., la epilepsia ó el histerismo; ó bien, y este es el punto en que insiste principalmente el autor, puede suceder, por el contrario, que la cefalalgia intensa sea la única causa de síntomas
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notoriamente psíquicos en un individuo que no presente en todo lo demás ninguna otra anormalidad.

VI. Dedicado al estudio de la criminalidad en los ancianos, ha publicado el Dr. D. Juan Bresler, de Lublinitz, un trabajo muy interesante en la Revista titulada Cuestiones jurídico-psiquiátricas (Juristisch psychiatrische Grenzfragen).

Con datos estadísticos demuestra el autor que la ancianidad por sí sola y sin necesidad de que vaya acompañada de ningún estado patológico, es causa de un aumento relativo de actos criminales, que, además de esto, pertenecen á determinado grupo de delitos. La explicación de este hecho sólo puede buscarse en la influencia de la edad y, sin duda por esto, las leyes de algunas naciones consideran á la debilidad senil como una circunstancia atenuante.

En la psicología de la ancianidad, merecen especial atención los estados fronterizos entre la locura y la salud mental y las transiciones á las anomalías psíquicas. Pertenecen á esta categoría la arterioesclerosis, cuya forma más leve, la llamada nerviosa, se caracteriza por la rapidez con que sobreviene las fatigas corporal y psíquica, la debilidad de la memoria, la cefalalgia y los ataques de vértigos: en las formas más graves se observan, además, anomalías en el humor, inquietud y apatía. También hay que incluir la demencia simple presenil, que se manifiesta bajo la forma de un estado de debilidad psíquica desde los cincuenta años en adelante.

Como enfermedades mentales, propiamente dichas, de naturaleza senil, figuran los estados leves de depresión que pueden conducir á la demencia senil propiamente dicha. Respecto á esta última, importa mucho saber que al principio se manifiestan sus síntomas (inquietud, actos inconvenientes, ilusiones sensoriales) tan sólo por la noche y que, posteriormente, se revela la alteración psíquica por pérdida del sentimiento de decencia, por tendencias insólitas, la debilidad de la memoria, etc. Hay que mencionar igualmente la melancolía, que expone á mayores peligros de lo que generalmente se cree, puesto que puede inducir al suicidio ó á actos violentos contra el prójimo. Se observan asimismo excitaciones maníacas e ideas de agravio.

La criminalidad de los ancianos enfermos de espíritu, se distingue principalmente porque en la edad senil son bastante frecuentes las faltas por negligencia y abandono, y muy comunes los delitos contra el pudor. Estos últimos, son casi peculiares de la psicosis senil, por lo cual Krafft Ebbing había propuesto con razón que siempre
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sivamente al servicio de la función visual, y que tiene por único fin poner el globo en dirección de los objetos para que la imagen de éstos se forme siempre en la fóvea centralis.

Los movimientos hipotéticamente posibles del globo se pueden, pues, dividir en dos clases: los útiles, que son todos aquellos en virtud de los cuales la fóvea se mueve en dirección de los objetos, y los inútiles, en los cuales esto no ocurre. Los primeros son los que en realidad se verifican; los segundos no, á no ser en circunstancias excepcionales.

Si la línea visual se encuentra previamente en la dirección de un objeto determinado, la imagen de éste se formará en la fóvea y el ojo no necesitará hacer movimiento alguno de dirección, pero si lo primero no ocurre, la imagen confusa (puesto que ya no se forma en la fóvea) provocará inmediatamente un reflejo de dirección, en virtud del cual se contraerán el músculo ó los músculos, capaces de llevar la región citada en la dirección del objeto, ó sea el polo anterior del ojo en sentido opuesto á la parte de la retina impresionada. Dicho reflejo será tanto más enérgico cuanto más periférico se halle el punto que reciba la impresión.

Para evitar errores es preciso hacer una distinción capital entre las acciones individuales de cada músculo y las acciones asociadas de varios de ellos; pues mientras las primeras se pueden descomponer (excepto para los rectos laterales) en varias más simples, de las cuales unas se dan en la realidad (las útiles) y otras no (las inútiles), las segundas, por el contrario, resultan siempre de la acción combinada de varios músculos que sumándose en sus acciones útiles y neutralizándose en las inútiles, engendran movimientos incapaces de ser producidos por ningún músculo aisladamente. Pudiéramos, pues, decir que la resultante de la acción asociada de varios músculos oculares equivale á la suma algebraica de las acciones individuales.

Examinemos, pues, ya á la luz de estos principios, qué movimientos el ojo es capaz de realizar y cuáles no. Es natural, en primer término, que el ojo no experimenta, en estado normal, movimiento alguno de traslación ó de totalidad. Suspendido en la órbita entre la acción retractora de los rectos y la protractor de los oblicuos en sentido anteroposterior (y sostenido por la almohadilla adiposa, á la vez que por la cápsula de Tenon y las prolongaciones de ésta), el globo no es susceptible de verificar más que movimientos de rotación alrededor de sus diversos ejes.
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que un anciano cometa un atentado contra el pudor, se debe examinar el estado de su salud mental.

Termina el autor su trabajo proponiendo que, puesto que es tan frecuente la perturbación psíquica en los ancianos, se modifiquen las leyes penales en lo que á ellos se refiere, de tal manera, que el castigo sea sustituido, en esos casos, por una especie de tutela.

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON FEDERICO TOLEDO DE LA CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.

I. SOBRE LA DIABETES. ESTUDIO TERAPÉUTICO, por el Dr. D. Manuel Thous.
II. ALIMENTACIÓN Y SU INFLUENCIA EN LA DEGENERACIÓN DE LA RAZA LATINA,
por el Dr. D. Antonio Muñoz Ruiz de Pasanis.

I

La diabetes es sin duda una de las enfermedades de la nutrición acerca de la cual se han emitido más teorías y de las que han puesto más á prueba la sagacidad de los clínicos y de los terapeutas. Hoy, merced á los grandes adelantos realizados en medicina, principia á ser mejor conocida su patogenia, lo que ha permitido fundar su tratamiento en bases verdaderamente científicas.

El Dr. Thous, terapeuta y clínico tan estudiioso como modesto, dió acerca de la diabetes unas notabilísimas conferencias en el Colegio de Médicos de Madrid, conferencias que ha publicado en un folleto, corto de páginas, pero nutrido de sana y verdadera doctrina científica, y que puede considerarse como el resumen más fiel y completo de cuanto se conoce acerca de esta enfermedad.

Al estudio clínico y terapéutico de la diabetes precede otro químico, en el que el Dr. Thous explica las diversas modificaciones que experimentan en el organismo los hidratos de carbono y la albúmina. Este estudio está hecho con tal claridad y sencillez, que aun los menos versados en química comprenden perfectamente cuanto necesitan saber para explicarse de un modo satisfactorio la fisiología patológica de la diabetes y de sus múltiples complicaciones.

En lo que el Dr. Thous brilla á gran altura, y esto no debe sor-