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pués de una inyección intracerebral, y los otros dos después de inyecciones subcutáneas. Parece que hay otro tratamiento más eficaz, que consiste en la inyección de ácido fénico, según el método de Bacelli, puesto que de 200 casos que menciona una estadística, no ha habido más que una mortalidad de 10 por 100. En cuanto al valor preventivo del suero, es muy difícil de formar opinión. Es necesario tener en cuenta que si el suero francés, distinto del alemán, no tiene ninguna acción sobre el mismo bacilo, neutraliza la acción de las toxinas, aunque sólo durante ocho ó diez días. Desde el año 1900 se practican las inyecciones casi en todos los hospitales, y según una estadística que me ha facilitado el Dr. Bertillon, he aquí el cuadro comparativo de la mortalidad observada desde 1886:

De 1886 á 1890: 135 fallecidos.
De 1891 á 1895: 128 fallecidos.
Desde 1896 se comienzan á practicar las inyecciones, y la mortalidad es la siguiente:
De 1896 á 1900: 176 fallecidos.
De 1901 á 1905: 153 fallecidos.

De todos modos, no conviene deducir de estas cifras la ineficacia del suero, puesto que convendría tener en cuenta el domicilio de los enfermos, unos de dentro y otros de fuera de París. Personalmente he observado siete enfermos en estas condiciones y cinco han curado.

Hernias propéritoneales.—El Dr. Quenu: En un hombre de sesenta y cinco años que ya había presentado accidentes incompletos de obstrucción intestinal y que desde algunos días tenía una obstrucción completa, diagnostiqué una hernia propéritoneal estrangulada. Practiqué la laparotomía media y encontré una asa intestinal aprisionada en un divertículo situado en el borde externo del músculo recto; el intestino estaba congestionado, sin esfaco; á ocho centímetros por encima se veía otra asa intestinal, de aspecto normal, pero fijada por adherencias que estrechaban en un punto su calibre; hice la resección de las dos asas y el enfermo curó sin incidentes.—(Bull. Méd., núm. 32).—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 8 y 23 de Abril de 1907.

Opoterapia hipofisaria en las enfermedades toxi-infecciosas.—Los doctores Rénon y Delille: Por una serie de investigaciones precedentes, creemos que se puede describir un síndrome de insuficiencia hipofisaria en el curso y después de las intoxicaciones y de las infecciones. Entre los signos de esta insuficiencia se pueden contar el descenso de la tensión arterial, la aceleración del pulso, el insomnio, la falta de apetito, la frecuencia de los sudores, las sensaciones penosas de calor, puesto que la opoterapia hace desaparecer estos síntomas. También aconsejamos el tratamiento hipofisario en la enfermedad de Basedow y en las toxi-infecciones. Desde enero hemos empleado la opoterapia hipofisaria en 24 casos de enfermeda-
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menos acentuado de lo que ha sido proclamado por ciertos autores. 3.ª Nuestras investigaciones no nos han permitido observar que, hasta con un mismo régimen alimenticio, las aplicaciones de alta frecuencia evitaran con seguridad los accidentes de la arterioesclerosis, ó una nueva elevación de la presión, como se ha pretendido. 4.ª En algunos enfermos que hemos estudiado desde este punto de vista, las sesiones no han producido al parecer modificaciones notables de la presión capilar. 5.ª El fenómeno vascular que nos ha parecido más frecuente, sin ser rigurosamente constante, es el aumento de amplitud del pulso capilar. Y 6.ª Clínicamente, nuestros resultados en los enfermos que hemos examinado, especialmente desde el punto de vista de su presión sanguínea, y en los que no han sido examinados desde este mismo punto de vista, han sido con frecuencia favorables cada vez que se ha tratado de individuos que se podrían clasificar con la etiqueta general de «congestivos» (artríticos, gotosos, preesclerosos, arterioesclerosos, etc.).

Alteraciones visuales y auditivas curadas ó mejoradas por un tratamiento antidispepsico. — El Dr. Amat: He observado cinco individuos (hombres y mujeres) de cincuenta y dos, cuarenta y cinco, treinta y ocho, treinta y dos y treinta y cuatro años respectivamente, en los cuales coexistian, por una parte, dispepsias de tipos hiposténico ó hiperesténico, con dilatación, fermentaciones anormales, y, por otra, una disminución notable de la agudeza visual ó auditiva, con moscas volantes ó zumbidos algunas veces. Habiendo marchado paralelamente la mejoría del estado gástrico con la mejora de los fenómenos visuales ó auditivos, es racional colocar éstas bajo la dependencia de aquél. La influencia que las dispepsias pueden ejercer sobre la vista y el oído, ha sido bien estudiada por Grandelement y Menière. El primero ha demostrado que las alteraciones visuales más frecuentes son síntomas de astenopia muscular y acomodativa, fenómenos de semianestesia retiniana y de las conjuntivas, y moscas volantes. El segundo ha puesto fuera de duda la posibilidad de que las enfermedades del estómago provoquen zumbidos de oídos que pueden ir alguna vez hasta la sordera. Si se quiere recordar que las dispepsias, sean cuales fueren su causa y su naturaleza, son capaces de repercutir sobre la mayoría de los órganos, no se emprenderá la cura directa de estos procesos derivados, sino la del proceso gástrico que los tiene bajo su dependencia.

(Bull. Méd., núm. 35).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Abril de 1907.

Meningitis de meningococos.—El Dr. Comby refirió el caso de un niño de siete años atacado de meningitis de meningococos que curó á beneficio de los baños calientes y de tres punciones lumbares. Con la primera, se extrajeron 15 cent. cúb. de líquido lechoso que contenía gran número de polinucleares y de meningococos. La segunda, dió salida á 25 cén. cúb. de líqu-
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parecía próximo á morir. Hoy se alimenta por la boca, no existe la fistula gástrica y el niño ha engordado bastante.

Noma nasal.—El Dr. P. Lemaire refirió el caso de un niño tuberculoso que presentó un dia, en el lado derecho de la nariz, una fletena, debajo de la cual los tejidos se esfacelaron, fueron eliminados varios secuestros, y á los cinco días el enfermo murió. La marcha de la afección fué la del noma del carrillo; el caso puede considerarse como de noma de forma anormal.

Síndrome de Raynaud agudo.—El Dr. Rivet presentó un niño de diez años que ingresó en el hospital y padeció, sucesivamente, escarlatina, sarampión, varicela y después trastornos intestinales con temperatura elevada. Se desarrolló entonces un eritema infeccioso de la cara y después un síndrome de Raynaud agudo con cianosis de las extremidades y de la punta de la nariz; ésta se desecó y fué eliminada. El niño curó de su diarrea y los fenómenos de Raynaud no volvieron á presentarse.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 1.º de Mayo de 1907.

Ruptura de la vejiga.—El Dr. C. R. Porter narró el caso siguiente:
La enferma, primipara, de treinta y dos años, que jamás había padecido el menor trastorno vesical, empezó á sentir dolores vagos, más acentuados en la región sacra, y que esta mujer creía eran debidos al parto. No se apreció por el examen abdominal distensión excesiva de la vejiga. La enferma había orinado aquel dia. Dos días después principiaron de madrugada los dolores de parto, pero hasta doce horas después no fué avisado el médico. Hasta entonces el parto había seguido su marcha normal; pero de repente la enferma lanzó un gran grito diciendo que había sentido como si se rompiera algo en su interior, y desde aquel momento su estado se hizo grave. Cuando vió el Dr. Porter á la enferma, la encontró gravísima; tenía el pulso muy rápido, la lengua estaba seca y el abdomen muy distendido y timpánico. Los dolores del parto no podían distinguirse del dolor fuerte y general del abdomen, aunque el útero se contraía de cuando en cuando. El feto se hallaba en primera posición de vértice, el cuello uterino estaba completamente dilatado y la cabeza había descendido á la excavación pelviana. El único obstáculo para la terminación del parto era, al parecer, la insuficiencia de las contracciones uterinas. Se supuso que algún accidente intraperitoneal grave había complicado el parto, y en vista del estado grave de la enferma se la cloroformizó y se extrajo sin dificultad, por medio del forceps, un niño de término perfectamente desarrollado. Después de una ligera hemorragia post partum, el útero se contrajo de una manera normal. Las pulsaciones del cordón eran casi nulas antes del alumbramiento. La criatura tardó en morir menos de una hora.

El dolor abdominal cesó después del alumbramiento, pero en vista del estado grave de la enferma y de que no orinaba, fué enviada al hospital veinticuatro horas después del parto. Al operarla se descubrió un pequeño
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desgarro de 37 milímetros de largo en la cara superior y posterior de la vejiga á la derecha de la línea media. La enferma murió á las seis horas. No fué posible hacer la autopsia.

Pólipo vaginal maligno.—El Dr. Alban Doran refirió el siguiente caso: Una mujer de cuarenta años y que sólo había tenido un parto, tuvo calofríos y sudores en septiembre de 1906. Al reconocerla se descubrió en la vagina una masa y un tumorecillo en la fosa ilíaca derecha. La neoplasia vaginal era un cuerpo arracimado y se insertaba por un pedículo en la parte inferior de la pared anterior de la vagina; sus lobulillos, más ó menos necrosados, eran eliminados de cuando en cuando. En la pared vaginal posterior había tres neoplasias sexiles y la mucosa estaba pigmentada sobre una de ellas.

En noviembre fué extirpado el tumor abdominal, que era maligno y ocupaba la parte superior del riñón derecho. La enferma rehusó ser operada de nuevo y fué imposible, por lo tanto, la extirpación de las neoplasias vaginales. Continuó la expulsión de los lobulillos del tumor pediculado. La enferma murió á los tres meses de practicada la nefrectomía. Al hacer la autopsia se encontraron depósitos secundarios en el hígado y en el pulmón derecho; estos últimos se diagnosticaron en vida de la enferma. El examen histológico demostró que las neoplasias vaginales, igual que las del hígado y pulmón derecho, eran del mismo tipo que el tumor renal y secundarias á él.

El Dr. Beckett Overy dijo haber observado un caso análogo. Se trataba de una masa, polipóidea, inserta en la pared posterior de la vagina. Se extirpó esta masa, descubriéndose entonces un tumor voluminoso en el lado derecho del abdomen. A los dos meses se había reproducido la neoplasia vaginal y fué preciso extirparla de nuevo. La enferma murió un mes después. Al hacer la autopsia se descubrieron numerosos depósitos neoplásicos secundarios en el hígado y los pulmones.

(The British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 3 de Mayo de 1907.

Gangrena pulmonar operada con éxito.—El Dr. Jorge Lotheissen presenta á dos individuos que ha operado de gangrena pulmonar difusa. Lleva operados 19 casos en cuatro años con una mortalidad próximamente de 40 por 100, casi igual á la que ha obtenido Lenhardt en los 60 casos de que ha dado noticia no hace mucho tiempo. En ninguno de los casos fallecidos se puede culpar á la operación de la terminación funesta; pero tampoco se debe de operar más que en casos en que se haya localizado con precisión el foco.

Tratamiento de las heridas con el ozono.—El Dr. Alois de Gleich dice que con la idea de utilizar el ozono, que es el principio activo del agua oxigenada, se ha propuesto obtenerlo no en la herida misma, sino muy cerca de
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casos eran de origen estreptocócico. Aquí sí que puede decirse que la operación salva á las enfermas, puesto que la peritonitis puerperal difusa es casi siempre mortal.

Como método operatorio, se empleó al principio la colpotomía posterior en algunos casos, y siempre con resultado funesto; después se adoptó la laparotomía seguida de loción con agua salada y desagüe.

Es muy significativo el desarrollo que se ha observado en la operación de la peritonitis. Así, en 1902, se operaron dos casos, ambos con terminación funesta; en 1904, cuatro, también todos ellos seguidos de muerte; en 1905, de siete casos operados, se salvaron tres; en 1906, de 13 casos operados, curaron cinco, y en lo que va del año actual, se han operado dos enfermas, habiendo muerto una. Es decir, que va aumentando la cifra de casos operados, no porque hayan ingresado más en la enfermería, sino porque se han diagnosticado más á tiempo, ya que la operación tardía es casi siempre funesta.

En la actualidad, la indicación de la operación es completamente clara. Debe ser operada toda peritonitis en que el pulso se presente bastante regular, aunque sea muy frecuente. Lo decisivo para el éxito es que el diagnóstico se haga muy á tiempo, y que una vez hecho, se proceda, desde luego, á la operación.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Acción fisiológica de la estancación venosa de Bier. — No es fácil, dice el Dr. H. Delagenière, explicar por una hipótesis todos los fenómenos que se observan en la práctica relacionados con la estancación venosa ó método de Bier, método que, según manifiesta el Dr. Kuster, constituye quizá el mayor progreso que ha hecho la terapéutica quirúrgica después de los descubrimientos de Lister. Bier mismo no se ha decidido aún por ninguna de las numerosas teorías propuestas. Para Hamburger, los fenómenos observados cuando se provoca la estancación venosa, son debidos á la alcalinidad de la sangre y á su abundancia en ácido carbónico. Según Buchner, los leucocitos de las partes enfermas segregan en abundancia enzimas que favorecen la absorción de las toxinas y de los microbios. Heller cree que la estancación venosa retiene en la proximidad de los microbios las toxinas que les intoxican á su vez, haciéndoles así inofensivos. Finalmente, según Cornet, la estancación venosa estimula el tejido celular y la consecuencia es una proliferación de células que envuelven los microbios nocivos y los hace desaparecer.

El Dr. Delagenière cree que la estancación, sea cual fuere el modo de provocarla, favorece la fagocitosis, haciendo afluir á las partes infectadas los leucocitos polinucleares encargados de envolver los microbios y destruirlos. Cuando el aflujo de leucocitos es considerable, lo es también la absorción de microbios. Si el fenómeno se repite con frecuencia, los micro-
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ocupan. Los datos urológicos de hipoazoturia, glicosuria, etc., podían ilustrarnos acerca de la naturaleza del tumor (que es, por otra parte, lo menos difícil de diagnosticar), pero no en cuanto á localización. Los datos hematológicos no pueden decirnos nada tampoco respecto á esta última cuestión. La disminución de cifra de hemoglobina, en desproporción además con la de glóbulos rojos, es propio de las neoplasias malignas en general. Las variaciones en la cifra de glóbulos blancos, tendrían valor si aun admitiendo en el mesenterio una función leucopoyética no existieran en el abdomen otros órganos (bazo) dotados de análoga función; eso aparte de que la alteración en la fórmula leucocitaria expresa una reacción orgánica, la cual á lo más señala la naturaleza de la lesión que la provoca; raras veces la localización de la misma.

En una palabra; no existen ni en la historia ni en los datos de exploración ni en los datos de laboratorio, signos positivos de neoplasia mesentérica; el diagnóstico tiene que ser necesariamente indirecto y por exclusión.

II

Enferma de cuarenta y cinco años, sin historia patológica característica, presenta en el lado izquierdo una gran tumoración de crecimiento lento y que en el momento de la exploración presenta el volumen próximamente de una cabeza de adulto; peloteo de Guyon positivo; palpación lumbo abdominal característica; banda de colon en su parte externa. Orina con sedimento formado por glóbulos de pus, leucocitos, glóbulos rojos y células cilíndricas de riñón. Reacción del azul de metileno, normal. Diagnóstico clínico. Neoplasia quística renal. Se había enviado á la clínica con el de quiste hidatídico del bazo por el médico de su asistencia. Dado el desarrollo de la neoplasia, la intervención fué una laparotomía; explorado el abdomen y confirmada la localización renal de la tumoración, se incindió la hoja mesentérica que la recubría, en una extensión de 10 centímetros y, despegada de la superficie de la tumoración, apareció ésta de superficie lisa, uniforme, de cubierta firme, pero no gruesa; existía fluctuación manifiesta; hecha una punción, llenóse la jeringa de un líquido limpio, cristalino, absolutamente limpio como agua de roca, al igual que el líquido de los quistes hidatídicos. Incindese, en vista de eso, la cubierta, y vaciada la cavidad explórase su interior; no existen vesículas ni membrana germinativa; el interior de la bolsa aparecía con trabéculas como limitando esp-
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bios son destruidos con rapidez. Así se explica que una articulación infectada por el estafilococo se haga estéril á los pocos días de tratamiento por el método de Bier. La destrucción de los microbios explica la desaparición rápida de los fenómenos inflamatorios, dolor, fiebre, y de los demás síntomas generales, pero no explica con la misma claridad la de la absorción rápida de todos los exudados. Es necesario hacer intervenir la macrofagia para explicar la absorción.

Los macrófagos son células linfoconjuntivas descubiertas por Dominici en los ganglios, en otros tejidos y en la linfa. Cuando los glóbulos blancos han principiado á desempeñar su papel fagocitario y han rodeado, para destruirlos, los microbios de la región infectada, se ven aparecer células blancas de núcleo más ó menos ovalado, de protoplasma vacuolar, que envuelven los microbios aún libres y con ellos los polinucleares que han sucumbido en esta lucha contra la infección. Estas grandes células son los macrófagos, que pueden englobar además los hematies extravasados y quizá también las células heridas de muerte próximas á la lesión. La macrofagia se yuxtapone, por decirlo así, á la fagocitosis, y los dos fenómenos reunidos explican lo que ocurre cuando se provoca la estancación en una zona. En efecto, los accidentes inflamatorios ceden con rapidez y los exudados tardan poco en ser absorbidos.

(Journal de Med. et de chir. pratiques, 25 marzo 1907).—F. TOLEDO.

Muerte tardía, ocasionada por el cloroformo.—En la sesión celebrada el 11 de febrero último por la Asociación libre de cirujanos de Berlin, el Dr. Röder refirió cinco casos de intoxicación clorofórmica. Se trataba de sujetos jóvenes que estaban antes completamente sanos y que al cuarto día de haber sufrido una operación no complicada con ningún accidente (la apendicectomía en cuatro casos y la nefrectomía en el quinto) sucumbieron, presentando los mismos síntomas.

Después de haberse sentido bien al otro día de la operación y al principio del siguiente, comenzaron á presentar torpeza sensorial al terminar el segundo día, sin que se observara modificación alguna en el pulso, la temperatura y la orina. Este estado duró de setenta y cinco á noventa horas después de la operación, terminando entonces por la muerte.

En todos los cadáveres se encontró degeneración grasienta del corazón y de los riñones, y como hay que excluir todas las demás causas de dicha degeneración, inclusa la sepsis, sólo puede atribuirse al cloroformo.

De estos hechos deduce el autor que, puesto que no se pueden prever, será preferible emplear el éter en vez del cloroformo ó bien, cuando ello sea posible y conveniente, la anestesia lumbar.

(Deutsche Medizinal Zeitung, núm. 21, 1907).—R. DEL VALLE.
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ÍNDICE DEL TOMO LXXV

Absceso del lóbulo temporal de origen otico.................. 285
Abscesos de fijación (Breves consideraciones acerca de los)............. 49
— perineales (Contribución al estudio de los) 186
Accidentes del trabajo en las enfermedades internas (Influencia ejercida por los)... 208
Ácido oxálico y beriberi (Intoxicación crónica por el).. 247
Acromegalía y demencia precoz (Un caso de)............. 116
Actinomicosis (Investigaciones sobre las propiedades tóxicas de los cultivos de).... 402
Adrenalina (La osteomalacia y la).......................... 84
Aguas de bebida en el ejército japonés..................... 264
— fenicada (Peligro del).. 128
Aguas de bebida y los coloides (Las).......................... 428
Aire líquido (Aplicaciones del) 167
Alcalinos en las enfermedades del estómago (Valor terapéutico de los)....... 249, 289
Alcohólicos como medio auxiliar de diagnóstico de las enfermedades mentales (La administración de los)...... 68
Alteraciones visuales curadas por un tratamiento antidiáspéptico.................. 481
Amputaciones del miembro inferior (Retracción alta de las partes blandas en las).. 41
Anemias infantiles.................. 239
Anestesia regional de la laringe.................................. 181
Aneurisma del tronco braquiocefálico.......................... 245
Aneurismas (Tratamiento de los)................................. 361
Angioma de la lengua (Un caso de)..................... 28
— simple de la conjuntiva bulbar..................... 89
Ano (Contra las fisuras de).. 21
Antipiréticos sobre la fiebre de los tuberculosos (Acción de los)..................... 155
Antitoxia renal..................... 276
Aparato digestivo (Notas clínicas de).. 129
Apendicitis (Bacteriología de la).. 408
— (Tratamiento médico de la).. 87
— traumatica..................... 281
— y embarazo..................... 217
Arbórescencias lívidas como manifestación sífilítica.... 84
Articulaciones (Destrucción fungosa de varias).. 164
Artropatías infantiles (El método de Bier en las).. 34
Asimetría facial.................. 164
Asma por la atropina (Tratamiento del).. 207
Atropina (Tratamiento del asma por la).. 207
Autopsia de una centenaria..................... 66, 394
Bacilo de la tos ferina (Estudios sobre el).. 367
— tuberculoso (Vía de infección para el).. 100
Bacteriología de la apendicitis.. 408
Banti (Un caso de enfermedad de).. 472
Beriberi (Intoxicación crónica por el ácido oxálico y).. 247
Beso en los niños (El).. 467
Blastomiceto patógeno (Un nuevo).. 268
Blenorragia por las inyecciones yodadas (Tratamiento de la).. 48