Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-07 00:00:00), página 31

exacto y seguro. El primero puede conocerse con relativa exactitud. Todos sabemos que, de ser más ó menos horizontal el plano del estrecho superior, hay que quitar menos ó más á la distancia que nos dé la subida del diámetro, y se comprende: al ser más horizontal el plano, menos hay que tener en cuenta la altura de la sínfisis del pubis. De ahí que unos autores quiten un centímetro, otros dos, otros medio; pero no es eso sólo, sino que hay que tener en cuenta que detrás del pubis hay generalmente un reborde en forma más ó menos variable, y que hace que el grosor de aquella articulación sea á su vez excesivamente variable. Si esto digo del diámetro promontopúbico, ¿qué diré del diámetro biparietal? Basta hacer una sola consideración, para comprender que esto es difícilísimo, de ser conocido: el primero es un diámetro medible directamente, mientras que el segundo no lo es. Aquello que leemos en los clásicos, cuando hablan y defienden el parto prematuro, de que el diámetro biparietal es de 7 \( \frac{1}{2} \) centímetros á los siete meses, 8 \( \frac{1}{2} \) á los ocho, y 9 \( \frac{1}{2} \) á los nueve, no diré que no suceda en algunos casos, pero en otros he encontrado un diámetro de 9 \( \frac{1}{4} \) á los ocho, de 10 á los ocho, de 9 á los siete, es decir, que no hay una regla fija ni mucho menos.

¿Qué fin tendrá un parto provocado prematuramente fundado en ese dato tan difícil é inconstante? Pues el fin que han tenido muchos terminados con un forceps en el estrecho superior, con una basiotripsia después de haber dejado morir el feto ó antes, lo que es mucho más sensible. Y dejo de un lado las mediciones del diámetro biparietal por medio de compases y á través de las paredes abdominales, pues ese es un método mucho más dado á equivocaciones que los antes citados. ¿Qué nos queda para saber cuál es el diámetro biparietal? La palpación mensuradora. No dudo de su eficacia en manos tan hábiles y acostumbradas como las de su inventor el Dr. Pinard y en las de los grandes prácticos, pero aquí lo que tratamos de encontrar es algo práctico y al alcance de todos los médicos, por lo menos de los especialistas, y ese método no reúne condiciones.

Pasemos al tercer punto. ¿Cuándo se debe interrumpir el embarazo? Según los defensores del parto prematuro, cuando los diámetros de la cabeza y los de la pelvis están en relación, es decir, á los siete meses en las pelvis de 7 centímetros, á los ocho en las de 8, etc. ¿Pero es que se puede afirmar la edad de un embarazo? ¿Es que no estamos todos acostumbrados á ver errores de un mes en más ó en menos, según que la mujer haya quedado en cinta antes ó inmediatamente después de la última menstruación? Esta es una causa grandísima de error y que, por lo tanto, hay que tener en cuenta; de modo que desde el momento que los tres fundamentos en que se base la práctica del parto prematuro son ó falsos ó poco seguros, creo que dicha práctica es perjudicial y poco segura.

Pero hay más, el pronóstico ¿cómo es para la madre y para el feto? Veamos las estadísticas. Cuatro he recogido: la de Brum da el 0 por 100 para la madre; Leopold, 2'2 por 100; Ahfeld, 1 por 100; Pinard, 1 por 100. Esto como mortalidad para la madre. En el feto es mucho mayor. Pinard, 33 por 100; Brum, 37 por 100; Ahfeld, 40 por 100; Leopold, 34 por 100. ¿No son esas cifras aterradoras? ¿No es esto capaz para desechar el parto prematuro provocado de la práctica corriente? Esta mortalidad se comprende