Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-07-14 00:00:00), página 27

Hace hincapié sobre las relaciones vasculares y nerviosas de la zona etmoidal con la órbita, motivo por el cual repercuten las afecciones de ambas zonas.

Refiere dos casos á este propósito: uno de etmoiditis caseosa (colesteatomatosa de Strazza) recomendado por el oftalmólogo Dr. Calderón, y que operó por las vías naturales, y otro de naturaleza sarcomatosa en una mujer de sesenta años con neuralgias en la zona oftálmica, operado por vía externa.

Cita otro caso de un sifilitico con secuestro etmoidal y termina manifestando que en estas afecciones los rinólogos se inclinan á creer en afección supurada y los oftalmólogos en tumores, siendo tributarias de las vías naturales las primeras y de la vía externa los segundos.

El Dr. Tapia dice que la comunicación del Dr. Sterling es muy interesante, porque los errores suelen enseñar más que los aciertos. Como el etmoids ocupa el centro de los senos de la cara y está en relación íntima con ellos y con la cavidad orbitaria y craneal, de aquí que sea muy difícil precisar un diagnóstico topográfico exacto. En el primer caso expuesto, el error diagnóstico no tiene nada de particular, si bien la transparencia del seno frontal pudiera haber conducido á sospechar la integridad, y tampoco tuvo consecuencias funestas. Pero en el segundo caso, el error, tal vez menos disculpable, le costó al desgraciado enfermo la pérdida de un ojo; es preciso, para evitar esto, ser tenaces en la requisas de los síntomas; ya indica muy bien el Dr. Sterling que la transluminación se hizo mal, que ni la rinoscopia posterior ni el tacto del cavum se realizó y, finalmente, que la operación fué poco meditada, pues se hizo la enucleación del ojo sólo porque el enfermo la pidió para calmar los dolores, sin estar lesionado el globo ocular. Estos dos casos que ha aprovechado muy bien el Dr. Sterling para deducir saludables enseñanzas, suscitan el problema diagnóstico, en el cual está conforme con Sterling, y además el problema operatorio. Cree que la vía nasal tiene limitada su aplicación á los empiemas etmoidales puros y sin complicaciones orbitarias, hecho muy raro, puesto que casi siempre la etmoiditis supurada se acompaña de sinusitis frontal ó maxilar.

Hace pocos días tuvo ocasión de ver, operando unos pólipos nasales, un caso de empiema cerrado limitado á la bulla etmoidalis, que fué realmente una sorpresa operatoria, puesto que ni se había diagnosticado ni se había visto hasta extirpar cierto número de pólipos; el cornete medio estaba fuertemente rechazado hacia el tabique, y en el meato, en el sitio correspondiente á la bulla, se vió una tumoración lisa, grande, fluctuante, cuya abertura dió salida á pus cremoso, quedando una cavidad honda, limitada por paredes óseas, que no podía ser otra que la bulla. En este caso, muy semejante á otro referido por Hejek, la curación se logró con un pequeño legrado.

Es partidario de emplear la vía orbitaria cuando el empiema presenta complicaciones por parte de esta cavidad; con este procedimiento se abre amplio campo, y si se sospecha la existencia de una sinusitis frontal, se puede hacer la exploración de este seno, y en caso de estar lesionado podrá completarse haciendo la operación de Killian, cuyo segundo tiempo de abertura de la pared etmoidal nos le encontraríamos realizado ya.