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Gracias á la constante amabilidad de D. Alejandro San Martín pude repetir el año pasado estos lavados de pelvis renal en una enferma de su clínica de la Facultad de Medicina de Madrid, pero con gran sentimiento mío hube de suspender la observación, porque después del segundo lavado y al aproximarse unas fiestas, desapareció el caso de la enfermería.

Johnson, de Boston, ha leído en la última sesión anual de la Asociación Médica Americana un trabajo original que publica la Revista de esta Sociedad en el último número del pasado diciembre.

Después de afirmar que «es un hecho reconocido que los agentes terapéuticos hoy empleados son incapaces de detener el proceso de las enfermedades renales» y de recomendar el análisis de la orina en los casos de diagnóstico dudoso, Johnson expone el valor diagnóstico del cateterismo de los uréteres, y recomienda su empleo como maniobra terapéutica en los siguientes casos:

Lavados de la pelvis renal en oxaluria y lithemia.—Ambas, que son en ocasiones de carácter rebelde y no responden á la medicación interna, á los cambios de dieta y de vida habitual, desaparecen lavando la pelvis renal con disoluciones boricadas calientes. Estos lavados pueden llegar á ser necesarios si los cristales de ácido úrico ó de oxalato de cal producen una irritación que pueda originar una pielitis que, si no es combatida, se extiende hasta terminar en nefritis. El año pasado se presentaron en la consulta de Johnson tres enfermos con ligera nefritis parenquimatosa; en los tres los trastornos estaban limitados á un solo riñón y debidos á una torsión ó estrechez del ureter, que determinaba estancación de la orina, y ésta á su vez la irritación é inflamación consiguiente. Los dolores eran agudos é intermitentes. Todas las molestias desaparecieron con la dilatación de la pelvis y su lavado. En historias urinarias obscuras debemos tener en cuenta la posibilidad de una estrechez de uretra ó ureter y hacer el examen correspondiente seguido de lavado de la pelvis renal.

Esta maniobra es en ciertos casos de tan beneficiosa transcendencia y ha sido practicada con éxito tal por autoridades indiscutibles, que sería inútil citar testimonios en su favor. En lesiones tuberculosas, en el riñón blanco pequeño, en estados avanzados de nefritis intersticiales, el lavado de la pelvis no tiene valor curativo y puede ser perjudicial; por eso es necesario el diagnóstico previo de estas lesiones.

Pielitis.—La pielitis catarral suele pasar desapercibida, y si pue-
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de curar espontáneamente, puede también propagarse al tejido renal, que va invadiendo poco á poco. Entre las causas de pielitis se encuentra la extensión de un proceso inflamatorio del cuello de la vejiga, una cistitis purulenta, un catarro del trigono vesical, que ascienden hasta el riñón, ó una inflamación localizada primero en esta víscera que sigue el trayecto descendente de la orina. También acompaña la pielitis á la calculosis renal ó á un exceso prolongado de oxalatos ó de ácido úrico. Puede haber pielitis en infecciones producidas por cateterismo ó por un proceso blenorragico. Si previo cualquiera de estos antecedentes clínicos, se encuentra repetidas veces en la orina epitelio de la pelvis renal, se podrá sospechar la existencia de una pielitis catarral.

En las pielitis purulentas ó pionefrosis, el examen de la orina total no proporciona datos fidedignos, porque los glóbulos de pus ocultan los demás elementos morfológicos. Estos son los casos en que es de imprescindible necesidad practicar el cateterismo de los uréteres que aclara el diagnóstico. Si en sujetos con semejante afección no producen resultados el reposo, la dieta, el salol, la urotropina, el citrato potásico, etc., etc., se suele recurrir á la operación: la nefrotomía ó la nefrectomía. Sin embargo, antes de practicar cualquiera de estas intervenciones cruentas debe intentarse el lavado de la pelvis renal y la aplicación en ella de tópicos, y esto es lo que hice en la enferma de D. Alejandro San Martín á que antes aludí.

Nefritis.—Al principio, en las fases ligeras de la nefritis parenquimatosa subaguda y en las nefritis catarrales crónicas, recomienda Johnson los lavados de pelvis renal, que hechos con las debidas precauciones parecen utilísimos. En la orina disminuyen progresivamente hasta desaparecer la albúmina y los cilindros, mientras mejora el aspecto general de los enfermos. Estos reconocen pronto que su curación es real y efectiva. Al mismo tiempo que los lavados, debe emplearse una dieta adecuada, higiene conveniente y los medicamentos necesarios. Los lavados deben ser un elemento más de tratamiento, no el único; por entenderlo así, á los fracasos anteriores ha sustituido Johnson los éxitos actuales, en enfermos curados hace más de dos años. «Cuando han desaparecido algunos signos y síntomas que no se han vuelto á presentar, dice Johnson, mientras los enfermos continúan robusteciéndose. ¿No se pueden atribuir tales cambios á semejante proceder particular, cuando sin él se espera siempre la recrudescencia?».
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Johnson utiliza el agua destilada, hervida y ya fría, para llenar la vejiga y disoluciones calientes para el riñón; éstas deben ser al principio de concentración muy débil, sin tener en cuenta la clase de medicina empleada. Es preferible usar cantidades pequeñas de disolución; una de las más empleadas es el nitrato de plata al 1 por 10.000 hasta el 1 por 2.000, el ácido bórico, el argirol al 5 por 100 (recién disuelto), la albargina al \( \frac{1}{4} \) ó al \( \frac{1}{2} \) ó al 1 por 100.

He aquí las conclusiones del trabajo de Johnson:
1.ª Hacen falta más exámenes completos y científicos de los caracteres químicos y microscópicos de la orina.
2.ª Debemos hacer con más frecuencia análisis completos de la orina.
3.ª Son necesarios diagnósticos de las fases iniciales de piolitis, de nefritis y de estrecheces de uretra y uréteres.
4.ª En los casos en que esté indicado, debe hacerse el lavado de la pelvis renal.
5.ª Hay que generalizar los lavados de vejiga y el uso científico del cateter.
6.ª Son precisas nuevas investigaciones que nos pongan en posesión de agentes terapéuticos más eficaces contra las enfermedades renales y que nos permitan un mayor conocimiento de la química alimenticia.
7.ª Hace falta mayor colaboración entre los médicos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 9 de Febrero de 1907 (1).

Extirpación total de la laringe. — El Dr. Cisneros, que toma parte por primera vez en las sesiones literarias de la Academia, expone lacónicamente un caso de extirpación total de la laringe, á consecuencia de un tumor canceroso, operación que practicó en primeros de noviembre último en un anciano de sesenta y cuatro años, y al final del mismo mes hallábase ya com-

(1) Primera sesión del presente curso académico.
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explica la acción beneficiosa de su método de amasamiento húmedo, gracias á la hiperemia activa. No puede extenderse en más detalles, dice, rogando á los Sres. Académicos lean los trabajos de Bier, que cree de una gran transcendencia para la terapéutica quirúrgica.

Añade que ha empleado el aire caliente por el procedimiento de Bier combinado con el suyo en lesiones en las cuales ha conseguido una aceleración en la mejoría ó curación en las lesiones crónicas articulares reumáticas muy antiguas, abandonadas como incurables, teniendo la unión de estos dos métodos una gran ventaja sobre el empleo de los dos aislados. En cambio, en las lesiones agudas del mismo género es de mayor éxito, por la rapidez de su acción, su procedimiento con el vapor trementinado. Ha sido de gran éxito también el método de Bier combinado con el suyo, en una enfermedad de Raynaud (asfixia local de las extremidades), después que se cicatrizaron las grietas y ulcera de las manos con la electricidad y sólo quedaba el aspecto cadáverico y doloroso á la más pequeña influencia del frío, devolviendo la piel al estado normal. Todo esto es fácilmente expli- cable dado que ésta es una lesión, según hoy se cree, debida á una neurosis vasomotriz. Pero donde el procedimiento de Bier es superior á todo encomio, es en el tratamiento de las artritis bienorrágicas. La mayoría de los enfermos de esta afección que acuden á la consulta del Dr. Decref, dice, vienen en un estado subagudo que á pesar de emplear su procedimiento, se hacía imposible movilizar las articulaciones, sin exponerse á graves agudizaciones, pues no se conseguía que desapareciera el dolor, y estas artritis en estas condiciones, después de sometidas á baño de aire caliente de 110 á 180 grados centígrados, según la tolerancia del enfermo, permiten luego utilizar su procedimiento y los de mecánica, sin molestias ni peligros, restituyendo á la normalidad articulaciones como las del carpo y tarso, que rara vez podían llegar sin anquilosarse á la curación, después de sufrir una infección de dicha naturaleza.

El Dr. Decref presenta luego dos modelos de aparatos, uno de los construidos por Eschbaum, modelo Bier, y otro de los que construye en Madrid el Sr. Torcida, modificado por el Dr. Decref, el cual no tiene más que el estudio especial de los tiros, según el caso de que se trata, con objeto de que la temperatura sea igual en toda la extensión del miembro que se somete á tratamiento.

Explica cómo se hacen las aplicaciones y habla de las conclusiones de las experiencias de los discípulos de Schreiber, Rautemberg y Hoffheing, que son las siguientes:

1.º Un miembro sometido á la acción del aire caliente en un aparato Bier, tiene una temperatura máxima para el sudor y para la hiperemia.
2.º La máxima para el sudor es de 50 á 60° centígrados, á 80°, se dismi- nuye y nunca es mayor que con 40°.
3.º De 80° en adelante se presenta la hiperemia y desaparece el sudor, pudiendo subir la temperatura á 120 y más, según el límite de tolerancia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-28 00:00:00), página 28

PERIÓDICOS

El narcil.—En la Gaceta Médica Catalana publica el Dr. D. Emilio Pérez Noguera lo siguiente respecto de este medicamento:

El clorhidrato de etilnarceína puede administrarse en cantidad de 6 á 15 centigramos diarios, bajo forma de píldoras, gránulos, pastillas ó jarabes, por fracciones de 1 ó 2 centigramos, prefiriendo, por regla general, estos últimos, que son los más eficaces.

Por vía hipodérmica la dosis ordinaria es de 2 á 3 centigramos diarios (1 centígramo por inyección); pero en los casos rebeldes no hay inconveniente alguno en llegar hasta 5 centigramos cada veinticuatro horas.

Los ensayos clínicos que nosotros hemos llevado á término con el clorhidrato de etilnarceína no bastan, en verdad, por su corto número, para formar un juicio exacto y definitivo sobre el valor terapéutico de la expresada droga, pero si son suficientes, por el cuidado especial con que fueron hechos y, sobre todo, por la uniformidad y semejanza de los resultados obtenidos, para que, en caso de existir, hubiéramos podido darnos cuenta de sus pretendidas ventajas sobre los remedios más usuales de la tos, del insomnio y de la diarrea.

Posee sobre los demás del mismo grupo conocidos hasta ahora indiscutibles ventajas, no sólo desde el punto de vista de sus efectos medicamentosos, sino también por lo que se refiere á la menor energía de sus propiedades tóxicas.

¿Reúne el narcil estas condiciones? Creemos que no, pues aun poseyendo, como en realidad posee, efectos analgésicos, hipnóticos y calmantes sumamente acentuados, no resulta superior al opio y á la morfina cuando se trata de combatir el dolor ó la diarrea; no desenvuelve mayor actividad que la narceína en el tratamiento del insomnio, y queda, en fin, bastante por debajo de la heroína cuando sólo buscamos un medio de calmar la tos, disminuyendo al propio tiempo la dificultad respiratoria. En este último concepto nos ha parecido dotado de idéntica energía que la codeína.

La opinión está fundamentada en el resultado de los siguientes experimentos:

Tres individuos adultos (dos hombres y una mujer, enfermos de bronquitis gripal), con tos quintosa y casi convulsiva, que se exacerbaba durante la noche, fueron tratados el primer dia por el narcil á la dosis de 8 centigramos en cuatro fracciones, para tomar una á las doce de la mañana, otra á las seis de la tarde, otra á las diez de la noche y otra á las tres de la madrugada. Los accesos se hicieron menos numerosos y, sobre todo, mucho más débiles, tanto que los pacientes pudieron conciliar el sueño, disfrutando de completa tranquilidad durante varias horas seguidas; sin embargo, desde las once de la noche hasta las siete de la mañana la tos les despertó de dos á cuatro veces.

El segundo dia se sustituyó el narcil por la codeína, dada en igual forma y á las mismas dosis que dejamos indicadas anteriormente, obteniendo re-
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sultados muy análogos á los conseguidos con el nuevo producto de que se trata. Los enfermos tosiéron menos y pudieron descansar varias horas seguidas, pero la tos no dejó de molestarles de cuando en cuando durante el día y despertarles tres ó cuatro veces durante la noche.

Tanto en este experimento como en el verificado el primer día, lo más notable de los efectos del narcil y de la codeína fué la desaparición del carácter paroxístico, verdaderamente convulsivo, de los accesos de tos.

El día siguiente, ó sea el tercero, se reemplazó la codeína por la heroína, dando 4 centigramos en cuatro fracciones: la primera á las nueve de la mañana, la segunda á las tres de la tarde, la tercera á las nueve de la noche y la cuarta á las tres de la madrugada. Los resultados fueron en todos los casos mucho más notables que con los otros medicamentos, pues apenas si hubo tres ó cuatro accesos muy cortos y débiles durante el espacio de tiempo transcurrido desde la primera hasta la tercera toma.

En cuanto á la noche, los dos hombres la pasaron durmiendo con tanta tranquilidad, que, por no haberse despertado antes, no pudieron tomar la última toma hasta las cinco y las siete de la mañana respectivamente.

La mujer tuvo un pequeño acceso á las dos y media de la madrugada, pero tomó la cuarta pildora á las tres y pasó con completa tranquilidad el resto de la noche, no despertando hasta las ocho.

Finalmente, con objeto de averiguar si el alivio obtenido en los últimos ensayos era debido á la influencia del remedio administrado ó si obedecía á la evolución natural del proceso morboso hacia la curación, suspendimos el día cuarto toda clase de medicamentos, y los tres enfermos pasaron tosiendo casi toda la tarde y una gran parte de la noche. Además, la tos volvió á adquirir el carácter espasmódico que antes tenía y que tanto molestaba á los pacientes.

En resumen, los efectos del narcil en los tres casos fueron iguales á los de la codeína, pero inferiores á los desarrollados por la heroína ó diacetilmorfina.

Como analgésico, el clorhidrato de etilnarceína tiene el mismo valor que la narceína pura, pero siendo siempre mucho menos eficaz que la morfina.

Según se deduce de estudios experimentales que ha practicado acerca del valor terapéutico del narcil, este nuevo remedio desenvuelve los mismos efectos medicinales que la narceína pura, poseyendo también la misma actividad de acción y siendo susceptible de proporcionar en la práctica idénticos beneficios. El derivado etílico antes indicado no ofrece sobre el alcaloide puro ninguna ventaja, ni siquiera la de ser más soluble en agua fría, pero tiene, en cambio, el inconveniente no despreciable de su elevado precio.

Además, la narceína forma sales estables y cristalizadas, algunas de las cuales resultan mucho más solubles que el narcil en los líquidos acuosos. Esto ocurre, por ejemplo, con el clorhidrato. — SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-28 00:00:00), página 3

En condiciones normales, una vez que han desaparecido los cristales de un preparado, agregando nuevamente reactivo de Florence vuelven á formarse, pudiéndose repetir tal experimento muchas veces; se nota, sin embargo, que la rapidez de la aparición y la duración de los cristales va gradualmente disminuyendo.

Se obtiene también la cristalización empleando reactivos menos ricos en yodo, es decir, con 1'65 gramos de yoduro de potasio y 1'27 gramos de yodo; pero, como hemos apreciado, la duración de los cristales es algo menor. Tamassia (1) y Caneva han obtenido la reacción sustituyendo el triyoduro de potasio por el yoduro de sodio, los yoduros alcalinoferrosos y ciertos yoduros metálicos, á una temperatura de 15-16 R. La tintura de yodo da también la reacción, y

Fig. 1.a — Cristales de Florence obtenidos con el esperma; hemos representado también dos espermatozoides.

según Ponzio (2), dentro de ciertos límites, todas las soluciones muy saturadas de yodo. Por lo tanto, se puede afirmar sin duda alguna que el yodo entra en combinación para formar los cristales.

El estudio de la reacción propuesta por Florence, como puede verse por estas consideraciones preliminares, es de importancia suma; nos es indispensable estudiarla bajo todos los puntos de vista antes de dar á conocer otra prueba microquímica, á la que probablemente espera un brillante porvenir en la ciencia.

Hagamos constar, antes de todo, que al profesor Mario Carrara (de Turín) corresponde el mérito de haber publicado (1898) un exce-

(1) Tamassia, en colaboración con Caneva: Sui cristalli di sperma scoperti da Florence. Sesión del 24 de junio del Instituto Veneto de Ciencias, etcétera.—Congreso inter. de Moscou, 1897.
(2) Ponzio: Sull'importanza della reazione di Florence nella identificazione dello sperma. Riv. di Med. legale e di Giurispr. medica, año I, fasc. 12, 15 junio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-28 00:00:00), página 30

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Enero de 1907.

Seroterapia en la tuberculosis.—El Dr. C. Monod dijo que el suero antituberculoso de Marmorek, acogido al principio con frialdad, es hoy más empleado. De 43 trabajos publicados, 38, que comprenden 590 observaciones, son favorables á su empleo. Pueden, por lo tanto, sacarse las conclusiones siguientes:

1.ª El suero antituberculoso de Marmorek es ¡inofensivo en absoluto. La técnica actual es sencillísima y fácil.

2.ª La acción del suero se manifiesta en todas las formas de la tuberculosis: pulmonar, articular, ósea, ganglionar, etc.

3.ª Esta acción, según las observaciones de Lewin, se ejerce en la tuberculosis pulmonar sobre todos los síntomas morbosos, tanto funcionales como físicos, dispnea, fiebre, signos estetoscópicos, estado general, expectoración, etc., y, según Hoffa y Van Huellen, sobre el dolor, la supuración, las fístulas y las lesiones anatomiopatológicas en las tuberculosis quirúrgicas.

4.ª En muchos casos tratados á tiempo, la acción del suero ha sido tan completa que desaparecieron todos los síntomas de la enfermedad y muchos prácticos consideraron á los enfermos como curados.

Estos casos de curación son frecuentes en las formas quirúrgicas de la bacilosis. En la tuberculosis pulmonar los autores prefieren decir mayorías considerables, porque para afirmar la curación definitiva es preciso que transcurra mucho tiempo.

Tratamiento de la preesclerosis.—El Dr. H. Huchard: La hipertensión arterial precede con frecuencia, prepara y produce las lesiones vasculares de la arterioesclerosis. El primer período de ésta, al que llamó preesclerosis, es un estado más ó menos prolongado de sobretensión sanguínea con falta casi absoluta y hasta completa de alteraciones arteriales, lo que indica su curabilidad en esta fase.

La preesclerosis, de la que he recogido más de 13.000 observaciones, ha sido estudiada además por Boerhaave (1708), Senac (1749), Mohamed (1874), W. Broadbent (1883), Ottomar Rosembach (1886), Cleifford Abutt (1895), Andrea Ferranini (1903) y L. Williams (1906).

De la noción de la hipertensión nació la medicación hipotensiva, que tiende á combatir aisladamente cuatro hipertensiones: arterial, pulmonar, porta y venosa. Solo me ocuparé de la primera, indicando las enfermedades en que la hipertensión arterial constituye un peligro y debe combatirse sin tregua.

Angina de pecho con aortitis y arterioesclerosis; ciertos dolores cardíacos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-28 00:00:00), página 34

enfermo el peligro de la hipertensión, capaz de originar á la larga la arterioesclerosis.

El Dr. LANCEREAU: Creo que la hipertensión es consecutiva á las lesiones de la arterioesclerosis.

El Dr. HUCHARD: No se trata de lesión anatómica ni de etiología, sino de patogenia. Muchos arterioesclerosos confirmados no padecían dos ó tres años antes más que hipertensión sin lesión apreciable desde el punto de vista clínico. Mecánicamente se explica muy bien que el trabajo excesivo continuo de las arterias determine lesiones.

El Dr. CHANTEMESSE: La arterioesclerosis no es consecuencia de la hipertensión sanguínea, porque en muchos sujetos en los que existe la hipertensión se observa siempre degeneración hialina más ó menos acentuada de la túnica interna de las arterias. Esta degeneración, característica de la esclerosis arterial, es de origen tóxico.

El Dr. HAYEM: Las investigaciones anatomopatológicas prueban la anterioridad de las lesiones de esclerosis arteriales sobre los fenómenos tributarios de la hipertensión sanguínea.

El Dr. CHANTEMESSE: La arterioesclerosis anatómica precede bastante á la aparición de los signos clínicos; su causa verdadera es una intoxicación lenta y continua, un estado vitreo característico en sujetos en los que nada, desde el punto de vista clínico, permite considerar como arterioesclerosos.

El Dr. HUCHARD: Aun suponiendo que las lesiones existan antes que la hipertensión arterial, la noción de la preesclerosis tiene una gran importancia clínica; permite considerar dos fases distintas en la arterioesclerosis: una curable, con lesiones latentes, que no admito, la preesclerosis; otra incurable ó poco curable, la arterioesclerosis confirmada, con lesiones verdaderas, que se revelan clínicamente por síntomas característicos, y esta evolución clínica es la que más me importa. —F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Enero de 1907.

Algunos efectos opoterápicos de la hipófisis.—Los Dres. L. RÉNON y A. DELILLE: La ingestión, mañana y tarde, de 10 centigramos de polvos de hipófisis de buey produce una acción opoterápica general que se revela por lentitud del pulso, aumento de la tensión arterial, del apetito y disminución del insomnio. Estos efectos opoterápicos concuerdan con las últimas investigaciones experimentales y con los exámenes recientes hechos en la hipófisis normal y patológica.

En la enfermedad de Basedow, la medicación hipofisaria tarda poco en disminuir el temblor, la exoftalmia, los trastornos digestivos, los sudores y las sensaciones molestas de calor. La tensión arterial aumenta con rapidez. La taquicardia tarda más en ceder. El peso aumenta casi siempre. El bocio disminuye poco á poco ó queda estacionario. Si se suspende el tratamiento, la mayor parte de los accidentes aparecen de nuevo. En dos casos