Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-07 00:00:00), página 34

fábrica ó sólo depósito de pus; 3.º, que los signos proporcionados por la diafanoscopia dan idea de la frecuencia del pus, cuando son claramente positivos y del mayor ó menor engrosamiento de la mucosa, por la mayor ó menor opacidad, salvo, naturalmente, las causas de error por neoplasias, quistes, etc., y que sólo el signo de capacidad de Mahn, cuando es inferior á un centímetro cúbico, puede indicarnos la presencia de masas fungosas que exijan una grande intervención.

El Dr. Sterlink refiere que el Dr. Lermoyez abre con el torno eléctrico el seno, por el alvéolo, colocando después un tubo de desagüe de oro, con su válvula correspondiente. Opina, que lo preciso para la curación radical de las sinusitis, es abrir ampliamente la fosa canina, que es donde está el secreto.

También puede utilizarse la punción con desagüe y lavado del seno por el meato inferior, aunque este procedimiento tiene la desventaja de precisar una nueva punción, cada vez que se utiliza.

El Dr. Tapia, respecto del primer caso, encuentra la conducta del doctor Botella perfectamente adecuada; pues si se trata de una sinusitis aguda, ó de un empiema agudo de origen dentario, la extracción del diente, la perforación del alvéolo y los lavados, es lo primero que hay que hacer antes de intervenir radicalmente, y si así se evita esto, tanto mejor: tal ocurrió en el caso citado, y tal vez acontece esto en muchos casos que tratan los dentistas, y que no se publican.

En el segundo caso dice que empleó el procedimiento de Desault, y la enferma no se ha curado, á pesar de haber transcurrido varios meses. La simple trepanación de la fosa canina debe desecharse, no obstante ser defendida por los alemanes y por Sebileau, en Francia: claro que en este caso no se hizo lo que Desault hacía, que es: después de hacer la trepanación subperióstica, deja caer el colgajo de periostio y mucosa, que á modo de cortina ocuye el antro, dejando sólo una pequeña abertura por donde hacia los lavados: las posteriores modificaciones del procedimiento le han empeorado. En este caso se llenó el antro de gasa, que obrando á modo de cuerpo extraño está todavía impidiendo la cicatrización.

En el tercer caso se empleó el procedimiento de Calwel-Luc, pero la contraabertura nasal, característica de este método, no desagua bien porque se hizo muy alta y muy posterior, siendo preciso dejar abierta la fosa canina, resultando, sin pretenderlo, un Boninghaussen. Evidentemente la pinza de Lombard acorta notablemente el difícil segundo tiempo de esta operación, y con ella se puede hacer la contraabertura en el sitio que se quiera y todo lo amplia que se desee.

El procedimiento de Claoue empleado en los otros casos le parece á Tapia que no se debe emplear en los casos de sinusitis antiguas y muy fungosas porque es muy difícil hacer un buen legrado del seno por la vía nasal; los ángulos diédros antero-interno y externo son casi imposibles de limpiar así. De todos modos, si hay escasez de fungosidades debe emplearse, que si no es eficaz, nos ahorrará el segundo tiempo del Calwel-Luc.

Dice que es cuestión muy discutible si en clínica puede admitirse esta esquemática diferenciación entre sinusitis (fábrica) y empiema (depósito). Para saber si en el seno hay pus ó fungosidades, nos ha citado Bo-