Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-07 00:00:00), página 27

Mikulicz y Weimbechner, y los segundos los idearon Lange, Verneuil, Marchard, Medeod, Barg, Thiersch y Kehrer.

La mayor parte de estos procedimientos tienen el inconveniente de comprender el tejido que rodea el ano, de exquisita sensibilidad, y resulta demasiado doloroso el estado post operatorio, por lo que los enfermos sufren extraordinariamente. Además, las heridas de la operación están expuestas á infectarse, por lo difícil que se hace mantener limpia la región. Por eso, la excisión de la mucosa con el eraser, la ligadura ó el bisturi tienen serias objeciones, y muchos cirujanos prefieren el cauterio para resecar la mucosa ó para producir una inflamación adhesiva entre ésta y la túnica muscular del intestino.

Tales cauterizaciones las hacen unos mientras está la mucosa prolapsada y luego la reversan al recto, y otros la colocan primero en el interior, y aplicando un espéculum fenestrado cauterizan con el termo, primero la pared posterior, luego las laterales, y por último la anterior, en relación con la vejiga de la orina. Pero este método no sólo es deficiente, sino que expone á riesgos positivos, porque la cauterización no se hace por igual: en unos puntos se hace insuficiente y en otros es tan profunda que destruye las capas musculares, dejando de producirse la adherencia que se busca, y hasta se puede atravesar la pared del recto. El resultado de este procedimiento es muy ineficaz, porque, ó las cauterizaciones han sido muy ligeras, ó en algunos puntos son tan extensas que originan retracciones de la mucosa, causa de estrecheces circulares del recto.

Las capas del intestino en esta región son más gruesas que en el colon y en la flexura sigmoidea. El recto está rodeado de un tejido celular laxo que le permite gran movilidad, y cuando se halla vacío, la mucosa se recoge en pliegues longitudinales, cuya disposición favorece las contracciones sobre su eje para expulsar los excrementos.

Cuando un estado patológico acontece, la acción eyacularora se exagera, y el tejido conectivo muy laxo que rodea la mucosa se afloja y permite que sobresalga por el ano, lo mismo que acontece normalmente en algunos animales después de la defecación.

En el hombre puede suceder esto, cuando se relaja la túnica celular que deja salir la mucosa por el ano, y si la enfermedad progresa, viene la atonía de las capas musculares y hasta desaparece la almohadilla adiposa de la fosa isquiorrectal. Así es que el prolapo es generalmente gradual, y se origina en los casos de constipación crónica, hemorroides, pólipos del recto, infartos prostáticos, estrecheces uretrales, cálculos de la vejiga de la orina, desplazamientos uterinos y tumores pelvianos, que producen el tenesmo rectal y dificultan seriamente las deposiciones. Al principio del mal, la mucosa es la única prolapsada, y si no se trata convenientemente esta sencilla enfermedad, sale después la capa muscular, llegando en casos extremos á presentarse por el ano, todo el recto y parte de la Silíaca.

El efecto de la operación á que se refiere el Dr. Martín Gil, es producir adherencias inflamatorias con el cauterio actual, entre la mucosa y las capas musculares, en los casos de prolapsos del recto, y obstruir las venas dilatadas cuando se trate de hemorroides internas.

Procede á la operación de la siguiente manera: Tres días antes de la