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dente que el spirochaete pallida es el verdadero bacilo de la sífilis, contaremos con un medio valiosísimo para poder salir de dudas.

Las estadísticas nos han enseñado que ciertas lesiones sifilíticas tienen tendencia marcada á transformarse en epiteliamatosas, ó que por lo menos colocan al terreno donde han aparecido repetidas veces en condiciones favorables para el desarrollo de procesos epiteliamatosos, razón por la cual Hallopeau aconseja con tanta insistencia que sean tratadas con energía estas lesiones sifilíticas, para evitar sobre todo que aparezcan las leucoplasias, contra las cuales el tratamiento específico es algunas veces casi nulo.

En La Belgique Médicale del 28 de febrero del presente año, publica el Dr. Horand un trabajo original sobre este asunto, el que como en adelante veremos es digno de tenerse presente. El sifiloma inicial origen de las leucoplasias puede tratarse con éxito; el tratamiento debe ser ante todo local, insensibilizando primeramente la úlcera y tocándola después bien con nitrato ácido de mercurio ó con la disolución de estovaina al 20 por 100; con esto conseguimos la mayoría de las veces convertir la placa en una úlcera simple que cura en pocos días.

Para tratar las leucoplasias, y por lo tanto para prevenir el cáncer, Gaucher aconseja lo siguiente: gargarismos frecuentes, colutorios alcalinos, bicarbonatados, de agua oxigenada á 12 volúmenes diluida en mayor ó menor cantidad de agua, de clorato de magnesia al 10 por 100, etc. Si no hay ulceraciones se tocan con una solución débil de biromato de potasa al 2 por 100. Si existen fisuras se recurre á las cauterizaciones con el ácido crómico ó el nitrato ácido de mercurio, y si éstas son muy profundas se hacen cauterizaciones superficiales con el galvanocauterio.

Siempre que nos encontramos con una lesión de diagnóstico du- doso, el tratamiento que debe preconizarse es el específico; puede tratarse de enfermos en los que evolucione la sífilis y el cáncer al mismo tiempo, ó también, y esto es lo más común, casos que desde luego parecen cancerosos, pero en los que el enfermo tiene antecedentes sifilíticos. Tanto en uno como en otro de estos casos debe emplearse el mercurio ó el yoduro potásico según sea la lesión, pero siempre á grandes dosis y vigilando con cuidado sus efectos.

Gaucher dice que el yoduro es perjudicial en los cánceres, sobre todo de lengua, por el yodismo que provoca á consecuencia de la congestión activa que este medicamento determina; Verneuil, por el contrario, lo defiende calurosamente, proscritoendo en cambio el
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mercurio, que dice que por la salivación que produce agrava estos cánceres de la cavidad bucal.

Fournier cita varios cánceres de la boca mejorados por el mercurio, habiendo conseguido disminuir su volumen hasta en una mitad.

En estos casos dudosos de diagnóstico hace indudablemente falta saber escoger entre los dos medicamentos, mercurio y yoduro, según el estado de la lesión y el del enfermo. Hay casos en los que con el mercurio se obtienen efectos maravillosos, y otros en los que siendo éste perjudicial, es en cambio el yoduro muy beneficioso.

Lalleman cita un caso que consideraba ya perdido por creer que se trataba de un cáncer inoperable de lengua al que administró el yoduro potásico casi con el único objeto de que no se desconsolase el enfermo al verse abandonado, y vió con sorpresa que éste fué progresivamente mejorando hasta curar al fin. Se trataba, indudablemente, de un goma, porque aunque, como hemos dicho antes, se conocen historias de cancerosos mejorados con el yoduro, estas mejorías no han sido más que temporales y la úlcera nunca ha cicatrizado por completo, como sucedió en este caso último.

Respecto á la forma en que el mercurio debe administrarse, existen también varias opiniones: Gaucher aconseja las inyecciones solubles con objeto de evitar las grandes acumulaciones de este medicamento en el organismo y, por lo tanto, los accidentes que esto trae consigo; Barthélemy, por el contrario, es más partidario de las sales insolubles por considerarlas como el tratamiento más seguro y activo contra todos los accidentes sifilíticos.

En mi práctica he podido notar, efectivamente, en los sifilíticos con síntomas algo pronunciados, una diferencia notabilísima en la marcha de la enfermedad entre los tratados por las sales solubles y los de sales insolubles.

He obtenido efectos mucho más rápidos y seguros con el salicilato que con el aceite gris. Desgraciadamente, ya sabemos que no siempre podemos emplear esta clase de sales, y nos vemos obligados á emplear las solubles por ser mejor toleradas que las otras, sobre todo en individuos debilitados por otras afecciones y en las mujeres.

Las inyecciones de calomelanos es indudablemente el tratamiento específico más enérgico, pero no se usan más que en casos extremos por el gran dolor que producen, los flemones que en ocasiones originan, las estomatitis que suelen provocar y las intoxicaciones que en algunos casos se han presentado.
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El jarabe de Gibert tiene el inconveniente de todos los medicamentos administrados por la vía gástrica, que son su acción lenta e incierta.

Horand da en su notable artículo algunas reglas para escoger el medicamento que debe emplearse, y dice que si se trata de una lesión epitelial, como son las que se observan generalmente en la lengua, debe recurrirse al mercurio; si es una lesión fibrosa, como las que se observan en los testículos, periostio, huesos, etc., entonces se empleará el yoduro potásico. Si con uno u otro de estos dos medicamentos no se ha obtenido resultado, empléense combinados, que algunas veces han producido el efecto que se desea.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 8 de Abril de 1907.

Autopsia de una centenaria.—El Dr. Valle y Aldabalde: El 27 de diciembre de 1906 falleció en el Hospital Provincial de esta corte una mujer que había nacido en Granada el 7 de octubre de 1781 y que, por lo tanto, tenía cuando su fallecimiento más de ciento veinticinco años. Había estado casada dos veces, había tenido 17 hijos y decía no haber tenido ninguna enfermedad de importancia.

Recordaba muy bien hechos de los primeros años del siglo xix, y entre ellos de los relativos á la guerra de la Independencia, en cuyos comienzos ya tenía la buena mujer veintisiete años.

Pocos meses antes de su muerte, habló con ella S. M. la Reina doña Cristina cuando su visita al hospital. Entonces tuve ocasión de conocer á nuestra centenaria. Aunque su memoria remota estaba, como digo, bastante bien conservada, se observaba, como en casi todos los ancianos, que no sucedía lo mismo con la próxima, y también estaban debilitadas sus facultades mentales. Es decir, que presentaba cierto grado de demencia senil, no mayor, sin embargo, que el de muchas ancianas de sesenta y setenta años, pero lo suficiente para que se lamentara á la Reina, entre otras cosas, de que estaba en el mundo sola, ¡sin padre ni madre!

Invitado á la autopsia del cadáver de esta mujer por el médico de la sala en que se hallaba, mi buen amigo y distinguido compañero el Dr. Hernán-
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los vasos para poderlos dominar en caso necesario; cita casos de intervenciones en la parótida en que siguiendo este método respetó el facial. Por detrás del paquete vascular puede penetrarse fácilmente y llegar hasta el ganglio cervical del gran simpático, como él hizo con éxito en un sarcoma de la apófisis transversa de la segunda vértebra cervical.

Termina manifestando que el método propuesto sólo le parece bueno en los casos de parotiditis posterior y cuando no hay lesión de los vasos.

El Dr. Álvarez y Sainz de Aja echa de ver la falta de radiografía, que hubiera servido de mucho en este caso. Opina que en el caso expuesto por el Dr. Rueda debió seguirse la vía de Jonnesco, que es la que se utiliza para extirpar el ganglio simpático.

Hace mención de dos casos muy semejantes: en uno el proyectil se extrajo por una incisión posterior al esterno-cleido-mastoideo; en el otro caso la puerta de entrada fué por delante del músculo masetero y la lesión que produjo fué vascular; también fué extraído por la misma vía.

El Dr. Rueda contesta á los Dres. Goyanes y Gutiérrez; á la proposición que hacen de haber podido ser adoptada la vía posterior al esterno-cleido-mastoideo, tal como se realiza para la simpatiquectomía por el proceder de Jonnesco, opone el Dr. Rueda la consideración de que, estando el proyectil alojado al nivel de la cara inferior de la porción petrosa del temporal, resultaba muy por encima del campo que se puede alcanzar por semejante vía; pues si se inspeccionan las preparaciones presentadas, se ve claramente que, una tangente horizontal á la punta de la mastoides, es el límite superior que se puede alcanzar con la incisión de Jonnesco, y el proyectil estaba mucho más alto.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 17 de Abril de 1907.

La pubiotomía en las clínicas alemanas (continuación). — El Dr. UDAETA:
No se puede tener en la cuestión que se debate un criterio cerrado, el éxito depende de que la indicación esté bien sentada y todos los procedimientos son buenos cuando son bien ejecutados, y las indicaciones que los determinan son justas y exactas. El mismo parto prematuro tan atacado por él, es á su juicio factible y perfectamente indicado cuando se provoca muy cerca del término del embarazo, y por lo tanto, en pelvis casi normales.

Pasa á discutir el forceps en el estrecho superior, haciendo antes una descripción del mecanismo del parto en las pelvis estrechas, por medio del cual, en pelvis de 9 y 10 centímetros la cabeza —cuando no pasa— queda engarzada en el estrecho superior, según uno de los diámetros oblicuos de este estrecho. En esta posición la cabeza, se comprende que la presa del forceps en anteroposterior tiende á hacer más pequeño este diámetro pélvico; además, la cuchara anterior es muy difícil de colocar y tiene que
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hesión endotelial sin trombosis después de la ligadura. La demostración moderna de este hecho la debemos á Lister, con sus notables trabajos sobre la ligadura de la carótida externa del caballo en su punto de origen. Ulteriores investigaciones experimentales (Rieder, Baumgarten y Rabe), no han hecho más que confirmar los resultados de Lister.

En época más reciente, Bruns y Hueter (1879) consiguieron un completo y favorable resultado con la ligadura lateral de la vena yugular común, practicada en cinco casos, sin que se produjera trombosis. Küster y Schmidt habían ya recomendado la compresión lateral de las heridas venosas por medio de pinzas á demeure. Parece que Billroth y Braun (de Königsberg) practicaron, aunque sin éxito, la sutura venosa lateral. Pero la primera que se llevó á cabo bajo las severas reglas de la antisepsia, es debida á Czerny, que el 23 de noviembre de 1881 hizo una sutura lateral de la yugular común, herida al practicar la esofagotomía externa. A pesar del empleo de la antisepsia, y sin duda por la infección de la herida desde el conducto esofágico, se produjo al segundo día una hemorragia, y, por último, la muerte del operado por infección púhémica. Mejor resultado obtuvo Schede en un caso de sutura de la vena femoral, consiguiendo la curación del operado. Algun tiempo después (1888) este mismo cirujano hubo de practicar una sutura lateral de la vena cava inferior herida al practicar una nefrectomía, curándose el enfermo (Schede, Einige Bemerkungen über die Naht von Venenwunden nebst Mittheilungen eines Falles von geheilter Naht der. V. cava, Arch. für Klin. Chir., t. 43, pág. 338). Desde esta época la sutura lateral de las venas ha sido admitida en la práctica como intervención corriente y aplicable á todos aquellos casos de heridas venosas laterales ó transversales incompletas que se producen con ocasión de traumatismos accidentales ó operatorios, y en verdad que todo cirujano de alguna experiencia habrá tenido ocasión de practicarla. El mismo Schede pudo reunir el año 1892 nada menos que 25 á 30 suturas laterales procedentes de su estadística operatoria.

La de Jacobsthal es también nutridísima, pues comprende 7 casos de sutura de la subclavía, 6 de la axilar, 10 de la yugular, 1 de la iliaca externa, 23 de la femoral, 2 de la poplitea, 3 de la safena interna y 1 del seno transverso. (Jacobsthal, Ueber de Naht die Blutgefässe, Sammlung Klin. Vorträge, Chir., 1905, núm. 109).

En la misma vena cava practicaron además suturas laterales va-
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metro P. S. P. útil sea menor de 8 centímetros. Pero cuando sea mayor no podemos exponer la madre á la mortalidad de 11 y 14 por 100 que da aquella operación, tanto más cuando hay otros medios menos expuestos. No impunemente se ha de abrir el peritoneo por sus dos porciones parietal y visceral, ni se hacen varias suturas muy delicadas, ni se incide un órgano tan vascular como es la matriz, y más en el período de la gestación.

De la pubiotomía no tengo experiencia. Ofrece, no obstante, á mi juicio, algunos de los inconvenientes que se la achacan á la sinfisiotomía, añadiendo á éstos el de ser una operación ciega. Como en la sinfisiotomía pueden producirse lesiones vesicales, uretrales y vasculares, pues á poco que se separe de la vía perióstica, la aguja portadora de la sierra coge debajo de ella los puentes vasculares que vienen de la obturatriz, produciendo un hematoma que tiene difícil salida. De todas maneras, en las pelvis oblicuo-ovalares no sólo es una buena operación, sino que debe corregir la pelvis, agrandándola para los partos posteriores. La morbilidad materna que produce esta operación es bastante grande.

PERIÓDICOS

Sanguijuela adherida á la tráquea. Extracción por medio de la traqueoscopia estomatodial directa.—El Dr. A. G. Tapia (de Madrid) publica en El Siglo Médico el caso siguiente:
«La presencia de las sanguijuelas en la faringe y en la laringe es relativamente frecuente, sobre todo en ciertas regiones donde no abundan las fuentes bien canalizadas y donde los campesinos tienen la costumbre de beber directamente el agua de los manantiales.
Varias veces he tenido ocasión de extraer estos anélidos de la laringe, pero no había visto ningún caso de localización traqueal.
Generalmente la sintomatología es simplicísima y depende del sitio en que se adhieren; gran parte de los trastornos que producen son de origen puramente mecánico, y si tenemos en cuenta que las sanguijuelas se cargan y se vacían de sangre, aumentando y disminuyendo de volumen, nos explicaremos bien que los fenómenos de asfixia se acentúen y se calmen alternativamente, siguiendo á una hemoptisis de importancia un bienestar respiratorio relativo. Además, la hemoptisis puede ser mínima, pero pertinaz, debido á la extravasación de sangre por la erosión producida por el anélido. En estos casos, si no se tiene el antecedente preciso de la penetración de éste, será muy difícil orientarse en la patogenia de la hemoptisis.
Hipócrates, en sus Pronosticus, decía: «En los individuos en los que la boca se llena á menudo de sangre, lo mismo por el día que por la noche, sin que haya inflamación del cerebro, ni tos, ni vómitos, ni fiebre, ni dolores de pecho, ni del dorso, es preciso examinar la nariz y la garganta. Allí encontraréis una herida ó una sanguijuela».
Precisamente en éstas ó análogas condiciones se encontraba un joven
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mos paroxísticos ahogos, con terminación por hemoptisis, pero en los intervalos la respiración no era normal; existía una dificultad respiratoria perfectamente manifiesta y la tos le hacía arrojar pequeña cantidad de sangre. El examen con el laringoscopio le demostró que en la laringe no existía ya el anélido, y por esta razón vino con el enfermo para hacer la exploración traqueoscópica.

Día 16 de agosto de 1906. Examen: respiración difícil, tiro evidente, ruido inspiratorio muy claro, pero apagado, áspero, ligera aferia, tos escasa; coloración azulada de la mucosa de los labios. Pulmones bien.

Examen laringoscópico: cuerdas tenueamente enrojecidas; no se encuentra ninguna señal que revele el punto de implantación de la sanguijuela. Mediante la posición de Stork-Killian llegamos á ver los anillos traqueales y á distinguir con claridad la sanguijuela, que estaba profundamente colocada en la pared anterolateral izquierda de la tráquea. Para extraerla llevamos el enfermo á la clínica, donde realizamos la traqueoscopia directa estomatodial.

Posición sentado; cabeza en extensión forzada, sujetada por el Dr. Gereda. Anestesia con la estovaina. Con relativa facilidad introdujo un tubo de 25 centímetros por 11 milímetros de diámetro. Muy cerca de la bifurcación estaba el anélido contraído é imóvil. Introduje la pinza seguro de lograr la extracción al primer intento, pero la sanguijuela al sentir el contacto de la pinza se estiró rápidamente y comenzó á oscilar de tal modo su deslizable cuerpo que huió de la pinza, haciendo punto menos que imposible su extracción.

Además, estas maniobras provocaron tan violentos golpes de tos, que fué preciso suspender momentáneamente la operación para suprimir, mediante profunda anestesia local, la excitabilidad de la tráquea, anulando, por consiguiente, el punto de partida del reflejo que se traducía en tos.

Conseguido esto, introduje de nuevo la pinza, logrando prender la sanguijuela por su extremo libre, pero no pude desprenderla, pues de tal modo se dejó estirar, que ante el temor de romperla si exageraba la tracción, decidí soltarla. Inmediatamente la cogí por su extremo adherente, saliendo con gran facilidad.

El valor de la traqueobronquioscopia queda plenamente demostrado una vez más. Y de la inocuidad de este admirable método de examen responde el hecho notable de que habiéndose terminado á la una de la tarde, el propio enfermo llevó una hora después á mi casa el instrumental empleado. Al día siguiente repetí la traqueoscopia ante varios compañeros con fin demostrativo, pudiéndose apreciar perfectamente dos manchas pequeñas de color rojo obscuro en diferentes sitios de la tráquea, que eran vestigio indudable de los sitios donde el anélido estuvo implantado.

A pesar de las presiones ejercidas con la pinza y de haber transcurrido ya cerca de siete meses, todavía conserva plena vitalidad esta sanguijuela. —SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones del 16 y 23 de Abril de 1907.

Investigaciones sobre las propiedades tóxicas de los cultivos de actinomicosis y la existencia de sus productos solubles.—El Dr. A. Poncet: Las investigaciones, que en colaboración con los Dres. Lacomme y L. Thévenot, he practicado sobre las propiedades tóxicas de los cultivos de actinomicosis y la presencia de sus productos solubles, han sido hechas unas en un medio sólido (agar glicerinado), y otras en un medio líquido (caldo glicerinado). El resultado de las inyecciones de los cultivos de actinomicosis, hechas en conejos, prueban que los actinomicosis no contienen productos tóxicos solubles en el caldo glicerinado, el suero fisiológico, el alcohol, el éter, el cloroformo, resultados que concuerdan perfectamente con los que en 1896 publicó Déléard. Esta conclusión nada tiene de sorprendente, porque en general los hongos producen más bien lesiones por acción de presencia y por metabolismo, que por productos tóxicos solubles.

El Dr. H. Verliac ha publicado recientemente su importante tesis: Investigaciones experimentales sobre las toxinas de los actinomicosis, en cuyo trabajo, inspirado en estudios notables del Dr. Auclais, sobre los venenos adheridos á los distintos microbios, hace un estudio completísimo de las lesiones locales producidas por los actinomicosis. Deduce de sus experimentos, que las lesiones producidas en el conejo por la inoculación de cultivos actinomicósicos, poseen cierto carácter específico. Saca las conclusiones siguientes de sus experimentos:

«Al parecer, los medios usuales de cultivo de los actinomicosis, no contienen producto soluble tóxico específico.

»Inoculando al conejo actinomicosis muertos por el calor, se producen lesiones complementarias de las que determina la inoculación del actinomicosis vivo.

»El extracto etéreo de cultivos actinomicósicos, contiene una sustancia tóxica que reproduce las mismas lesiones que determina la inoculación de actinomicosis muertos ó vivos; no vacilamos en considerarla como el general de los venenos que segraga este microbio».

Las investigaciones del Dr. Verliac son interesantes, porque si bien confirman nuestras observaciones sobre la inocuidad del caldo de cultivo actinomicósico, atribuyen, no obstante, al hongo radiado, cierta propiedad tóxica.

No creemos que sea ésta la verdadera explicación de la infección, del envenenamiento actinomicósico, á veces tan característico en ciertos sujetos atacados de un modo grave, sin hablar de las formas más benignas, pero
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punto de vista de la sífilis; depende de la apatía administrativa y médica. Es la más peligrosa.

La prostitución clandestina que se ejerce en los cafés, las tabernas y las cervecerías es la más temible.

Cuanto más joven es una prostituta, más peligrosa es desde el punto de vista de la propagación de la sífilis. Las prostitutas de más de veinte años de edad, que han principiado desde muy jóvenes á cohabitar, están generalmente inmunizadas.

La extensión de las enfermedades venéreas en general y de la sífilis en particular es, en las guarniciones de Francia, proporcionada al desarrollo de la prostitución clandestina y está en relación con la falta de vigilancia médica y administrativa.

En la mayor parte de las poblaciones donde hay guarnición, las medidas reglamentarias adoptadas por los Municipios, por consejo del servicio de Sanidad militar, han producido casi siempre una mejora, á veces decisiva, en un medio sanitario defectuoso. — F. TOLEDO.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 23 de Abril de 1907.

Diagnóstico de la enfermedad de Addison.—El Dr. Otto Grünbaum leyó un trabajo sobre este asunto. Los principales signos y síntomas de la enfermedad de Addison son la astenia y la pigmentación, pero cualquiera de éstos puede presentarse en otras varias enfermedades, y muchas veces en los primeros periodos es difícil el diagnóstico. Hace varios años observó que la ingestión del extracto suprarrenal no produce en los individuos sanos aumento de la presión sanguínea. Los hechos le han demostrado después que el aumento de la presión sanguínea consecutiva á la ingestión de dicho extracto indica la insuficiencia funcional de las cápsulas suprarrenales. En los casos dudosos se determina con exactitud la presión sanguínea, y después se administran 18 centigramos de extracto suprarrenal tres veces en las veinticuatro horas y por espacio de tres días. Después se aprecia de nuevo la presión sanguínea, y si se nota aumento marcado, puede afirmarse la existencia de la enfermedad de Addison siempre que no exista una lesión cardiaca valvular. En muchos casos es posible afirmar la naturaleza tuberculosa de las cápsulas suprarrenales por el examen del índice opsónico de la sangre después de inoculada la tuberculina.

El Dr. H. D. Rolleston manifestó que uno de los caracteres diagnósticos más importantes de la enfermedad de Addison es el descenso de la presión sanguínea, pero que ha visto aumentar dicha presión después de administrar por la boca á estos enfermos el extracto suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal tarda poco en manifestarse en la enfermedad de Addison y el efecto del extracto suprarrenal sobre la presión sanguínea tiene gran importancia en estos casos. El descenso mayor de dicha presión que se ha observado en la referida enfermedad es de 70. ¡La desaparición completa del