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Para terminar, consignaremos de nuevo el hecho de que en este caso, como en todos los casos que se han publicado de ectopia renal, las cápsulas suprarrenales no han seguido la anomalía de sitio del riñón, sino que las dos cápsulas suprarrenales que se encontraron ocupaban su sitio normal.

El Dr. Olóriz felicita al Dr. Codina y pide el examen histológico de la línea de fusión que hay en esta pieza para saber si son órganos que un día estuvieron separados y luego se unieron en su desarrollo, ó si se trata de una masa de tejido embrionario que se desarrolló sin línea de fusión. Este examen sería de un gran interés científico.

El Dr. Codina promete tener en cuenta el deseo del Dr. Olóriz.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 10 de Abril de 1907.

La pubiotomía en las clínicas alemanas (continuación). — El Dr. Larrú hizo uso de la palabra para contestar á la alusión del Dr. Botella, diciendo que era enemigo del parto prematuro á título profiláctico en las atresias pelvianas, porque admitía como buenos los argumentos aducidos por Pinard.

Es preciso recordar que dados nuestros actuales medios de diagnóstico no es imposible predecir, en la mayor parte de los casos, lo que ha de ocurrir en el acto del parto y por esto no estamos justificados para ninguna intervención profiláctica.

Que dividiendo las viciaciones pelvianas en absolutas, graves y relativas, mal llamadas benignas, ó sean las inferiores ó superiores á 6 centímetros y medio ó 7 de c. v.; sólo podía defenderse la cesárea sistemáticamente en casos muy excepcionales, por lo que no se explicaba cómo se había defendido esta intervención, hablando de sus excelencias y estableciendo su paralelo con otras intervenciones, de un modo absoluto y sistemático.

Que no había que olvidar que la angustia pelviana no era función de diámetros pelvianos, sino de desproporción entre éstos y los permanentes ó transitorios de la cabeza fetal; y por tanto, que existían tantas reglas de conducta, como múltiples causas pueden dar lugar á la angustia pelviana.

La inseguridad de nuestros medios diagnósticos, por lo que respecta á la pelvimetría es tal, que Sellehein ha demostrado que el error en la medición del c. v. puede fluctuar entre 0 y 3 centímetros.

Sabido es que la oblicuidad de la pelvis, la conformación del arco anterior, la eminencia de las crestas obturatrices y del promontorio retropúbico, las asimetrías pelvianas, etc., explican estas causas de error.

Lo mismo decimos de la cefalometría, ya empleemos los procedimientos de Alfield, Müller, la palpación mensuradora, á lo Pinard, ó la cefalometría, á lo Perret; puesto que la situación del promontorio, la reductibilidad de la cabeza, la doliccefalia ó traquicefalia y la posibilidad de desviarse en más ó en menos el biparietal del conjugado vero, pueden hacer posible partos juzgados imposibles por estos medios cefalométricos.
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Aun cuando antes de esa fecha (1) había yo hecho la traqueoscopia traumatodial en un estudiante de medicina tuberculoso, este es un hecho fácil, sin importancia y que yo descarto desde luego, para los fines de prioridad, porque no fué publicado en aquella época. Entonces no había hecho aún la traqueoscopia estomatodial en el vivo ni la había visto hacer, por lo que Botella me invitó á comprobar la facilidad de la técnica en la clínica del Hospital Provincial. Por descuido mío pasó el tiempo y no llegué á verlo.

En la Real Academia de Medicina (13 de febrero de 1907), el doctor Compained, al exponer un caso de cuerpo extraño de un bronquio, se asignó (en verdad sin darlo valor) la prioridad de haber dado á conocer en la Peninsula estos métodos de investigación creyendo que á mí me corresponde la primacía de su práctica. Esto no podía satisfacer á todos, y el Dr. Botella solicitó del Académico de número Dr. Cisneros la lectura de una nota aclaratoria (2); en ella insiste su autor, Dr. Botella, en asignarse la prioridad en la ejecución de la esofagoscopia y traqueo-bronquioscopia por su citada comunicación de diciembre de 1904, afirmando que la prioridad de la descripción le corresponde al Dr. Botev.

Como se ve, no exageraba yo al decir que había suscitado discusiones más animadas la primacía en la importación y manejo de estos métodos en España, que la paternidad del descubrimiento. Y si hago resurgir este tema es por haberme encontrado, en la lista de trabajos expuesta en la nota del Dr. Botella, algunas omisiones de importancia que es justo señalar para poner en claro este asunto. Porque de ella se saca la consecuencia de que es el Dr. Botella el primero que ha practicado estas exploraciones en España. Y esto

(1) En mi trabajo «Manuel García, su influencia en la laringología y en el arte del canto» (15 noviembre 1905), en el capítulo «Historia de la laringo-traqueo-bronquioscopia», hay una nota (pág. 74) que dice: «Hace aproximadamente dos años que yo practiqué por primera vez la traqueo-bronquioscopia inferior (traumatodial), á título de ensayo, y puedo decir que, á pesar de haber elegido un caso tan á propósito como era un joven de veinticinco años, con espléndida fistula traqueal, puesto que le hice la traqueotomía dos años antes y llevaba una cánula de 13 milímetros de diámetro, mi temor fué grande y nula mi confianza en el resultado; pues bien, con gran asombro y relativa facilidad, logré ver directamente la bifurcación llena de moco, que oscilaba con los vaivenes del aire en la respiración, enmascarando la nítida imagen que se aprecia en otras ocasiones. El enfermo padecía tuberculosis. Todavía no he tenido ocasión de practicarla con fin terapéutico, y no tengo noticia de que con este objeto se haya llevado á cabo en España».
(2) Real Academia de Medicina (sesión del 9 de marzo de 1907).
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es difícil, lo mismo que el de la cesárea, pubiotomía, etc., ¿y el de la crianza de los prematuros y el manejo de las incubadoras, etc., es fácil? No se necesita un personal adiestrado y sumamente hábil, difícil de encontrar en todo momento, aun en las grandes capitales?

PERIÓDICOS

Tratamiento de los aneurismas. Uno de la aorta, dos de la poplítea, uno de la subclavía y uno arteriovenoso de la femoral. — En la Revista de Zaragoza titulada La Clínica Moderna, publica el Dr. Lozano lo siguiente:

«De los dos enfermos con aneurismas de la arteria poplítea que fueron operados por medio de la arteriorrafía, el uno cura radicalmente, el otro cura después de haber sufrido la amputación de la pierna, exigida por la gangrena que se presentó en el pie correspondiente á la lesión y como consecuencia inmediata de la intervención quirúrgica.

El primero de estos enfermos curó con integridad funcional de la pierna y del pie hasta tal grado, que después de la operación se dedicaba á su oficio de albañil.

El enfermo con aneurisma de la arteria subclavía curó radicalmente de su aneurisma y adquirió la integridad funcional del brazo.

El enfermo de aneurisma de la arteria aorta abdominal murió ocho horas después de haberse terminado la operación. La causa de la muerte fué el shock.

En el aneurisma arteriovenoso de la arteria femoral fué imposible practicar la arteriorrafía, porque en el reconocimiento precesor de la operación no se consiguió distinguir la arteria principal de las múltiples venas que rodeaban el saco aneurismático. Temiendo hacer mala técnica, preferí la extirpación del saco. Este enfermo curó radicalmente y con integridad funcional del miembro enfermo.

De mis cinco enfermos, cuatro han sido tratados por arteriorrafía.

De éstos, dos han curado radicalmente, uno ha curado después de sufrir la amputación de la pierna y otro ha muerto consecutivamente á la operación.

En cuanto al enfermo que sufrió la amputación, pienso que se pudo haberla evitado respetando la vena poplítea que fué sacrificada durante el acto operatorio y fué también la causa de la gangrena del pie que se observó en este paciente.

El shock que arrebató la vida del enfermo operado en la aorta abdominal, reconoció por causa principal la hemorragia que se presentó durante el acto operatorio. Esta hemorragia aconteció al desgarrarse la arteria, que sufría de degeneración calcárea, al ser comprimida por la pinza para obtener la hemostasia preventiva.

Conclusiones.—1.ª La arteriorrafía cura los aneurismas tan radicalmente como la extirpación del saco aneurismático.
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2.a La arteriorrafia está exenta de la mayor parte de las complicaciones post operatorias que acompañan á otros procedimientos empleados para combatir los aneurismas y principalmente la hemorragia.

3.a La arteriorrafia se puede hacer en todas las regiones orgánicas del cuerpo humano, pero la extirpación no se puede hacer en todas.

4.a La arteriorrafia es el procedimiento operatorio que más facilita la circulación supletoria colateral, porque todas las maniobras operatorias se hacen dentro del saco.

5.a La arteriorrafia en la subclavía es de fácil ejecución y la extirpación del saco la creo difícil y peligrosa.

6.a La arteriorrafia en la subclavía deberá ir precedida de la ligadura de la arteria en el sitio inmediato al saco.

7.a La arteriorrafia de la poplítea es fácil y no necesita ligadura previa. Deberá siempre respetarse la vena poplítea.

8.a La arteriorrafia en la aorta abdominal es el único procedimiento capaz de curar radicalmente su aneurisma.

9.a La extirpación del aneurisma de la aorta abdominal creo que es impracticable. Los demás procedimientos son inseguros y no son radicales.

10.a La técnica de la arteriorrafia en este aneurisma debe ser mejorada y construir un aparato en forma de media luna recubierto de caucho para hacer la hemostasia preventiva por medio de la compresión entre el aparato y la columna vertebral.

11.a La hemostasia preventiva en la aorta por medio de pinzas desgarra la arteria que está degenerada.

12.a La ligadura previa es difícil, peligrosa, é inutiliza muchas arterias que podrían servir para establecer la circulación colateral».—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Abril de 1907.

Dos casos de quiste hidatídico del húmero. — El Dr. LEJARS: En la Memoria que nos ha enviado el Dr. Cranwell (de Buenos Aires) acerca de los quistes hidatídicos de los huesos, recuerda que él ha publicado en 1901 un primer trabajo en el cual, de 970 observaciones de quistes, sólo correspondían 4 á los huesos. Desde dicha fecha ha podido reunir 82, de las cuales 14 estaban localizadas en el húmero, y á las que es necesario añadir las dos observaciones siguientes: Una se refiere á una mujer de treinta y seis años, de la Argentina, que desde seis meses antes se quejaba de dolores en
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el hombro y en el codo derechos; se manifestó un tumor en la parte posterior del brazo, y se pensó en un lipoma; durante la anestesia se produjo bruscamente una fractura del húmero, que fue inmovilizada y colocada en un aparato enyesado; se observó que el tumor había desaparecido. Algunas semanas después, y una vez quitado el aparato, se observó, por una parte, que la fractura, situada en el tercio medio del húmero, no estaba consolidada, y, por otra, una tumefacción dura, redonda, sin adherencias á la piel, en la parte inferior del brazo. Se colocó otro aparato y la fractura consolidó; pero al cabo de seis semanas, el tumor aumentó de volumen y la piel se inflamó en dicha región; una incisión dió salida á pus y á vesículas de hidatídides. Posteriormente se presentaron muchos otros tumores de la misma naturaleza y fueron incindidos, resultando una serie de fistulas que no conducían al estilete hasta el hueso; sin embargo, una radiografía no dejó ninguna duda respecto al sitio de estos quistes, y se hizo otra intervención, que consistió en extraer los secuestros y en limpiar la cavidad ósea; la enferma salió del hospital antes de la curación completa.

En el segundo caso se trataba de un joven de veintiún años que se fracturó el brazo izquierdo en una caída. Se obtuvo la consolidación, pero algún tiempo después se presentó otra fractura. Se observó entonces que la parte inferior del húmero estaba transformada en una gran tumefacción indolora y que en ciertos puntos daba una sensación apergaminada. La radiografía demostró zonas transparentes y confirmó el diagnóstico supuesto de quiste hidatídico. Se practicó una incisión en el borde externo y condujo sobre una cáscara ósea blanduzca que, una vez rota, dejó escapar vesículas de hidatídides procedentes del interior del húmero; se vació la cavidad, se limpió, se trató con el formol y se desagüó, y al cabo de muchos meses se obtuvo la curación completa. El Dr. Cranwell señala que de ordinario los quistes hidatídicos de los huesos son uniloculares, y que con frecuencia se producen fracturas espontáneas que tienen caracteres particulares, como los siguientes: no hay dolores, ni crepitación, ni equimosis, ni hinchazón debida á la misma fractura. En estos tumores la radiografía es de gran utilidad desde el punto de vista del diagnóstico.

(Bull. Méd., núm. 28).—CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 1.º de Mayo de 1907.

Las perturbaciones funcionales de la voz y su tratamiento.—El Dr. E. Barth recuerda que la voz se produce por medio de corrientes intermitentes de aire. Cada una de las interrupciones, que son producidas por la oclusión de la glotis, tienen que ser completas, pero sin que las cuerdas vocales se apliquen la una á la otra con tanta violencia que puedan llegar á lesionar. Las perturbaciones de la voz pueden reconocer por causa lesiones orgánicas del aparato fonador ó alteraciones puramente funcionales del
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personas que inspiran haciendo ruido y hasta emitiendo un sonido, demostrando este hecho que no relajan las cuerdas vocales suficientemente, y que, por lo tanto, no les proporcionan el necesario descanso. En estos casos, el tratamiento debe de empezar enseñando á los pacientes á que inspiren el aire de un modo normal.

El Dr. Katzenstein hace notar que la anemia predispone á las perturbaciones funcionales de la voz, hecho que no es raro observar en los estudiantes de música. También hay que incluir, quizá entre los factores etiológicos, una lengua muy gruesa, la oblicuidad de la glotis, etc.

Hay que establecer diferencia entre los fonasténicos del lenguaje y los del canto; en éstos no armonizan los músculos respiratorios con los de la laringe, y á causa de tal desarmonía por trabajo excesivo de los últimos, la corriente de aire expirado determina estiramientos en los músculos y en los nervios. La consecuencia de todo esto es una verdadera neuritis del recurrente con dolores en la garganta. Cogiéndolo ésta con la mano, al lado de la laringe, se comprueba que hay una extraordinaria sensibilidad á la presión en este sitio y se confirma de este modo el diagnóstico. El tratamiento tiene que ser el de una neuritis; primeramente reposo del órgano y después ejercicios del mismo dirigidos técnicamente y procediendo con mucha lentitud. —(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 19 de Abril de 1907.

Variedades de lupus.—El Dr. Salomon Ehrmann presenta á un hombre de veinticuatro años con placas de lupus eritematoso en diferentes fases de su evolución, en los carrillos, mejillas, orejas, labios y cuero cabelludo. A lo largo de los esterno-cleido-mastoideos se toca una cadena de ganglios duros é infartados y en las extremidades se ven papulitas tuberculosas, típicas, acneiformes y necrosantes. Una inyección de la tuberculina antigua provocó fiebre é hinchazón manifiesta de las placas recientes del lupus eritematoso.

Presenta además el autor á una muchacha que tiene cicatrices escrofulosas en el cuello y lupus eritematoso en las manos, rubicundas, como si tuvieran sabañones. Es el lupus llamado pernio por Hutchinson.

Por último, hace comparecer á un muchacho de diecisiete años, que tiene una cicatriz de un absceso ganglionar escrofuloso en la ingle y tuberculídes papulonecrósicas muy pequeñas. Con la inyección de un decimiligramo de tuberculina brotaron nuevas papulitas de tuberculídes, como sólo se ven en las formas típicas de liquen escrofuloso de estructura tuberculosa.

Los casos presentados son muy interesantes, por cuanto contribuyen á dilucidar la cuestión de la tuberculosis cutánea. El autor ha encontrado células gigantes en algunos casos y también de tuberculídes papulonecrósicas, que en los demás casos sólo presentan degeneraciones en los vasos,
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bemos que hay deformidades congénitas de éste, que no se revelan por tal desviación hasta muchos años después del nacimiento.

Presenta, además, el autor á una aldeana de treinta y tres años, que en octubre último fué cogida por el árbol de una máquina, que después de levantarla del suelo la arrojó violentamente. Sobrevino una parálisis, que al cabo de nueve semanas desapareció. En este caso, los rayos Röntgen demostraron la existencia de una luxación de la porción lumbar del espinazo hacia la izquierda.

El Dr. Guido Engelmann cree que la escoliosis del primer paciente se debe á una fractura con luxación, consecutiva á la caída desde una escala de mano y complicada con torsión de la vértebra lumbar.

El Dr. de Frisch contesta que el examen rontgenológico hecho en la clínica de de Eiseisberg no apoya el diagnóstico de fractura.

Propiedades del líquido cefalorraquídeo en la parálisis progresiva.—El doctor Rodolfo Müller da cuenta de experimentos que ha hecho con Landsteiner y Poetzl con el objeto de estudiar la fijación del complemento, que los doctores Wassermann y Plaut dicen haber observado en el líquido cefalorraquídeo de enfermos afectados de parálisis progresiva. Dicha fijación consiste en que el líquido cefalorraquídeo de paralíticos, asociado á material sifilítico y colocado en condiciones bien elegidas anula la actividad y eficacia de un sistema hemolítico.

De los experimentos hechos por los autores, deducen que en la mayor parte de los casos de demencia paralítica se puede demostrar dicha anulación ó abolición de la hemólisis, y en cambio, no se observa este hecho en otras enfermedades del sistema nervioso central, v. gr., la demencia precoz, el delirium tremens y las afecciones focales.

Abolición de la hemólisis por medio del suero.—El Dr. Rodolfo Kraus refiere experimentos que ha hecho acerca de este punto en colaboración con Volk. De ellos se deduce que las propiedades inhibitorias del suero y de los extractos normales son tan marcadas, que igualan á las propias de los sujetos sifilíticos, no obstante haber considerado á las de estos últimos como específicas algunos autores, como Wassermann, Naisser y Bruck. Según esto, si las propiedades de desviar ó apartar los complementos que posee el suero de los sifilíticos no son más marcadas que las del suero de los sujetos normales, no estamos autorizados por ahora á decir que se han hallado anticuerpos en la sífilis.

Estudios sobre el bacilo de la tos ferina.—El Dr. Enrique Albrecht da cuenta de experimentos que ha hecho en unión con el Dr. Weiss, á fin de estudiar el bacilo de la tos ferina descubierto por Jochmann y Krause, bacilo que presenta caracteres morfológicos y biológicos iguales á los del bacilo de la gripe, de Pfeiffer.

Los experimentos realizados demuestran que con la inoculación intravenosa de dicho bacilo se observan endocarditis de la mitral, y degeneraciones del miocardio y del hígado, explicándose así quizá las graves lesiones del músculo cardíaco que se observan á veces hasta en casos leves de gripe.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.
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no es exacto: cosa que por lo demás no tiene transcendencia alguna. Pero es que en esa lista no figura el interesante trabajo del doctor Botey, titulado La laringo-traqueo-bronquioscopia y esofagoscopia directas en la extracción de los cuerpos extraños, aparecido en los Archivos latinos de rinología, en los números de enero-febrero y marzo-abril de 1903, es decir, veintidós á veinticuatro meses antes que la comunicación del Dr. Botella, y en este trabajo precisamente se ve bien claro que el Dr. Botey ha practicado estas exploraciones, cuando dice: «Si al enfermo le fuera muy penoso dirigir la cabeza hacia atrás, puede adoptarse la posición lateral de Mickulicz, defendida calurosamente por el Dr. Moure, y sobre la cual no tengo experiencia, PUES PONGO SIEMPRE LOS ENFERMOS DE ESTA ÍNDOLE EN DECÚBITO SUPINO». Podría citar más pasajes, pero éste es terminante. Además, en 1902 practicó en su clínica estas exploraciones, con fin docente, en una pordiosera que frecuentaba su dispensario y en una tuberculosa traqueotomizada.

Puesta en claro, de manera irrefutable, la tan debatida cuestión de prioridad en lo que á esta minucia se refiere, y que de seguro tendrá sin cuidado al maestro Botey, legítima gloria de la laringología española, me voy á permitir dar cuenta del estado actual de las exploraciones endoscópicas directas del esófago y de las vías aéreas en España.

Para ello voy á hacer una lista, por orden cronológico, de los trabajos publicados ó de las comunicaciones dirigidas á Sociedades y Academias, en los que se trate de estas exploraciones, rogando al lector que si alguna omisión es cometida, me disculpe, en la seguridad que la falta será completamente involuntaria (1). Por de contado, no haré mención de los hechos no publicados.

Botey. — Tratado de oto-rino-laringología (págs. 725 y 882), 12 noviembre 1902.

Botey. — Laringo-traqueo-bronquioscopia y esofagoscopia directas en la extracción de cuerpos extraños. Archivos latinos de rinología, enero-febrero y marzo abril de 1903.

En este trabajo demuestra el autor que ha practicado estas exploraciones en el vivo.

(1) Hace tres ó cuatro años me dijo el Dr. H. Casado (de Burgos) que en un diario de dicha provincia se había publicado un artículo acerca de la extracción de los cuerpos extraños de los bronquios, citando un caso de Lermoyez. Lamento no recordar el nombre del autor ni el título y la fecha de la publicación. ¡Quién sabe si recabará también sus derechos de prioridad!