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en el proceso piémico, sin olvidar que la fiebre piémica puede ser originada por una simple osteoflebitis temporal y por una simple colección purulenta perisinusal. Si no hubiera en mi práctica personal dos casos fehacientes de esta opinión sustentada por Körner, pudiera no ser voto de calidad en la materia; pero he visto la fiebre piémica típica con artritis purulenta del codo, absceso de la fosa supra-espínosa, absceso de la pantorrilla é infarto séptico pulmonar, habiendo curado sin intervención alguna sobre el seno lateral.

Por esto opino que la maniobra previa debe ser la punción capilar aspiradora del seno lateral, y dado el resultado negativo, esperarse la evolución del padecimiento.

Una vez incindido y taponado el seno lateral, no podemos asegurar nada respecto á la septicidad del trombus que hubiera de formarse, pudiendo ser el tapón el verdadero agente de la septicidad que una segunda operación puede descubrir.

La ligadura de la vena yugular debe, según creo, ser una práctica excepcional, ajustándose á la opinión del Dr. Moure, y teniendo en cuenta los estudios de Linder sobre la materia.

De donde resulta que la interrupción repentina de una de las dos grandes vías de retorno de la extremidad cefálica, representa un insulto enorme para la masa meningo-encefálica y el peligro del edema agudo encefálico y la hemorragia.

Opinamos que el fallecimiento en el caso del Dr. Luc, pudo ser originado por esta última circunstancia.

II. Nos fijamos en una observación clínica interesante que aparece en Annales des maladies de l'oreille du largnix etc., núm. 2 de 1907, porque además de constituir un caso raro, podemos agregarle otro de nuestra observación personal.

Trátase del hematoma de la cavidad timpánica, estado patológico que nada tiene que ver con cualquiera de las otitis hemorrágicas tratadas por los publicistas.

La lesión consiste en el derrame hemático en la caja timpánica sin reacción flojística apreciable y sin perforación del timpano.

El fenómeno se presenta de un modo brusco, ocasionando violencia sordera, ruidos subjetivos y un estado que puede semejar al síndrome de Menière. Un fuerte abombamiento de la membrana timpánica, que aparece rojo-azulada en alguna extensión, constituye la modalidad otoscópica.

La observación que publica el Dr. Guerin, de Marsella, es como sigue:
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Una mujer de cincuenta años es afectada con rapidez de gran sordera, con ruidos subjetivos y sensación vertiginosa. Desde entonces aparece en las fosas nasales alguna mucosidad sanguinolenta y el conducto auditivo interesado fluye pequeña cantidad de serosidad sanguinolenta.

El examen otoscópico revela abombamiento en el cuadrante antero-inferior de color rojo sombrío, y el conducto auditivo en su parte anterior muestra una mancha equimótica. A los pocos días han desaparecido los fenómenos.

Nos preguntamos: ¿trátase, en verdad, de lo que el autor quiere significar en su epígrafe? Frecuentemente hemos visto en los estados gripales, aun siendo poco intensos, la existencia del cuadro trazado, que no representa otra cosa que la trasudación de serosidad sanguinolenta en el espesor de la membrana timpánica, en la que se forman, por levantamiento de la capa cuticular externa, gruesas vesículas de contenido hemático, que ó se absorbe ó se derrama en el conducto una vez rota la vesícula.

Las mucosidades sanguinolentas que por la nariz tenía la paciente, así como el equimosis del conducto auditivo externo y el flujo serosanguinolento, así como la rápida desaparición de los fenómenos, hacen inclinar el ánimo hacia la interpretación que apuntamos.

No sucede así con la siguiente observación personal, que apuntamos á continuación:

Un joven, N. Cuevas, que hace dos años nos consultó por recomendación del Dr. Tous, fué acometido repentinamente, estando en Londres, de sordera del lado izquierdo con fuerte ruido subjetivo.

Al venir á Madrid, el examen otoscópico nos demostró un abombamiento enorme, en forma de bolsa, en el cuadrante posterosuperior timpánico, que ofrecía un color rojo vinoso muy pronunciado.

Incindida esta bolsa, dió salida á un coágulo hemático, cesando en el acto los ruidos subjetivos, pero permaneciendo la audición en el mismo estado.

Esta observación sí puede ser clasificada de hematoma intra-timpánico al igual de las observaciones de Rohrer, de Joucheray y de Hang. Marcamos la diferencia entre las dos modalidades para que los observadores no se dejen arrastrar por apariencias engañosas.

III. Dentro de la práctica del especialista ocurren tantas consultas, que no cuadran en un capítulo determinado de los textos clásicos, que precisa dirigirnos á la variada casuística que registra la prensa periódica, para encontrar observaciones análogas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

VALOR TERAPÉUTICO DE LOS ALCALINOS EN LAS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
POR EL DR. JOSÉ GONZÁLEZ CAMPO
Jefe de la Consulta de enfermedades del aparato digestivo en la Policlínica del Refugio;
Correspondente de las Reales Academias de Medicina de Madrid y Zaragoza.

Desperdigados en revistas, folletos y libros distintos muchos de los datos experimentales que sirven de trama á este trabajo, fruto otros de nuestra personal labor, creemos conveniente engranarlos condensándolos en el presente artículo, ya que la importancia del asunto es capital y su transcendencia tan considerable que nadie la regateará seguramente; en su completo conocimiento estriba la curación ó el alivio de muchos gastropáticos, puesto que la clínica nos ofrece á diario motivo para utilizar estas enseñanzas; si los hechos acontecen hoy como acontecían en épocas pretéritas, no se los considera ahora como antaño, porque de las nuevas interpretaciones y de los conocimientos recién adquiridos se desprenden consecuencias terapéuticas diferentes de las que de las antiguas se deducían, y el empirismo ciego y la tradición rutinaria dejan paso á la experimentación metódica y ordenada, cuyos frutos se difunden con rapidez por las distintas ciencias.

Hoy en todas partes y por todos los médicos se procura sacar á la Medicina del empirismo que la envolvía no hace aún mucho, trocando las lucubraciones inacabables, estériles y hueras de las Academias y las Cátedras á la antigua usanza por el silencio del laboratorio, la interrogación muda de la clínica y la concisión con que se expresan las verdades en ellos conquistadas.

Y el médico que prescribe un medicamento á sus enfermos sin tener idea clara de su modo de obrar en el caso concreto á que lo
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Diarrea de Cochinchina: origen hemático.—II. Meningitis y tifus exantemático: diagnóstico bacteriológico.—III. Sobre el contagio de la escarlatina.—IV. Influencia del trabajo sobre el corazón.—V. El parásito de la sarna.—VI. Transmisión de la fiebre tifoidea por los individuos sanos.—VII. Vacunación contra la tuberculosis.—VIII. Caseína procedente de leche de vacas tuberculosas.—IX. Un nuevo blastomiceto patógeno.—X. Contagio de la lepra.—XI. El agua de bebida en el ejército japonés.

I. G. H. Lemoine (Soc. méd. des hóp., 1906) presenta preparaciones de la sangre de un enfermo afectado de diarrea de Cochinchina, un amibo móvil, hematófago, un poco mayor que los hematies, 8 á 10 \( \mu \), que se diferencia por su volumen del hallado en las deposiciones disentéricas y del hematozoario de Laveran por no tener flagelos, carecer de movimiento el contenido granuloso y estar desprovisto de pigmentos.

El enfermo estuvo un año en Cochinchina y Tonkin, no tuvo accesos febriles palúdicos y la autopsia no reveló nada de parte del bazo ni ningún otro hecho sospechoso de malaria. El intestino grueso no estaba ulcerado, y salvo el ciego, hasta tenía su color normal.

Parece, pues, un amibo especial, hecho que se comprueba con lo que resulta del tenido. Sería, en este caso, la diarrea de Cochinchina una enfermedad de la sangre. La clínica aboga en pro de esta hipótesis, pues el enfermo sólo tenía 1,210,000 glóbulos rojos.

II. Tiene gran importancia etiológica y diagnóstica el siguiente hecho narrado por A. Marcowich (Wiener Klin. Wochens., 1906).

Ingresó en el hospital de Trieste un marinero con estos síntomas: fiebre alta, manchas rosadas en el vientre y pecho, petequias en el vientre y extremidades, postración tan grande que no le permite responder; todo lo que pudo averiguarle es que se quejaba decefalalgia hacia unos días. Se hizo el diagnóstico de tifus exantemático probable. A los tres días muere en colapso.

La autopsia enseñó la existencia de una meningitis supurada gonocócica, tumefacción del bazo y hemorragias puntiformes de la mucosa gástrica. Recogida sangre el día antes de la muerte y sem-
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brada en caldo, resultó un cultivo puro de meningococo de Weichselbaum.

III. Es clásica la idea de que las escamas son el agente contagioso de la escarlatina, y sobre esta idea se funda toda ó casi toda la profilaxis de esta enfermedad. Hace más de diez años que Lemoine se esforzó en probar que desde el principio, desde la faz anginosa, se transmite la enfermedad; y si bien esta opinión ha sido apoyada por Sevestre, Moizard y otros clínicos, no goza todavía de gran prestigio.

Una pequeña epidemia de escarlatina, desarrollada en la Escuela de servicio de Sanidad militar de Lyon, confirma la idea de Lemoine, tanto más cuanto que los enfermos eran alumnos de medicina y sus informes tienen por este hecho un gran valor. Quince alumnos fueron invadidos: en 9 el origen del contagio pudo ser bien determinado, y de ellos 6 adquirieron el mal de un escarlatinoso en el período de invasión, 2 en el de erupción (uno directamente, otro indirectamente) y sólo 1 de un convaleciente.

Al referir estos hechos Boisson, por él observados, da cuenta de otro que ha visto en su práctica particular. Cuatro días después de estar en contacto con un escarlatinoso un niño de seis años, presenta angina, seguida, á las cuarenta y ocho horas, de la erupción característica; respectivamente, dos y tres días más tarde el padre y la madre de este niño, que no tuvieron relación con ningún escarlatinoso, son invadidos á su vez. De todo lo cual deduce que la escarlatina es contagiosa desde el principio del período de invasión, en la faz preeruptiva, en cuanto aparecen las primeras manifestaciones anginosas, pues los productos buco-faringeos son en realidad los agentes de contagio.

Al revés de la viruela, en la cual la sangre es virulenta y produce inoculaciones positivas, la escarlatina consiste esencialmente en la angina específica, de la cual el exantema no es hasta cierto punto más que un epifenómeno, y la sangre ha dado siempre resultados negativos. Es, por tanto, erróneo comparar, en lo relativo á la diseminación del padecimiento, la escama de la escarlatina y la costra de la viruela, pues la primera no parece servir de vehículo al contagio si no es contaminada por los productos buco-faringeos.

La profilaxis de la escarlatina debe fundarse en estos estudios modernos, y sin olvidar el aislamiento de los enfermos y la desinfección de los locales, únicas medidas hasta ahora usadas, ha de basarse principalmente en la antisepsia buco-faringea, la cual pue-
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de efectuarse mediante gargarismos apropiados: solución de permanganato potásico al 1 por 1,000, agua iodada, etc. (Ann. d’Hygiène publique, 1906).

IV. Külbs, de Kiel, ha estudiado experimentalmente la influencia del trabajo sobre el corazón en perros jóvenes, y ha comparado las resultantes con otros que servían de testigos (Congreso alemán de Medicina interna, Munich, 1906).

Las diferencias entre unos y otros son notables. En los que trabajaban aumentaba mucho el peso absoluto y relativo del corazón; el hígado también adquiría un mayor peso, sin duda por el papel que desempeña en el metabolismo de los hidratos de carbono y del músculo, y quizás en la neutralización de las toxinas producidas por la fatiga muscular. Ha notado también grandes elevaciones de temperatura después de un esfuerzo considerable.

Le ha llamado la atención observar que los perros substituyen exactamente el peso perdido durante el esfuerzo ingiriendo una cantidad equivalente de agua.

V. Lespinne, de Bruselas, ha publicado (Le Progrès médical belge, 1906) un curioso trabajo sobre el parásito de la sarna como habitante en la piel del hombre, no todo nuevo, pero sí útil desde varios puntos de vista.

Examinado un surco cutáneo, se ve la abertura por donde entró el acaro hembra, muy abierto, con los bordes adelgazados y en parte deshechos, en no pocos casos con el techo del surco hendido y abierto cerca de la abertura; el resto del surco forma relieve, rara vez rectilíneo, por lo común constituido por líneas curvas y rectas, y tiene de largo desde algunos milímetros hasta un centímetro y más. En este surco, llamado todavía cuniculo (cuniculus), se ha descrito una cabeza, que es el punto de entrada, y una cola, que es el término en donde reside el acaro, bajo el epidermis, notándose en ella una pequeña eminencia de color blanco amarillento. Rompiendo con una aguja la cubierta, se puede extraer el parásito, que generalmente sale pegado al extremo en forma de un puntito blanco brillante, que se examina, añadiendo una gota de glicerina, en el campo del microscopio.

Si se lava con agua ó alcohol la piel, se ve por transparencia, en el surco, puntitos obscuros, negros, que parecen estar constituidos por las materias fecales del acaro y que son, para otros, los menos, boquetas por donde saldrían las larvas á través del techo; pero las larvas no tienen necesidad de escaparse, pues son puestas en liber-
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tad en la superficie hueca de la piel por rotura del surco, rotura que se realiza en las mudanzas sucesivas del huésped. Tampoco son, como se ha dicho, galerías de aire para que pueda respirar el parásito, ¡que puede vivir sin asfixiarse dentro de una gota de aceite varios días!

A las veces es levantado todo el surco y forma una costra algo inflamada; á las veces también se nota en uno ó varios puntos del techo una vesiculita ó una pustulita, lesiones que corresponden á las capas más profundas del epidermis y en las cuales jamás se encuentra el acaro; aparecen en los puntos en que éste hizo la puesta, pero cuando se forman ya se ha ido más allá. Hay, pues, que buscar al sarcopte al lado allá de la vesícula ó pústula y procurar, al hacerlo, que éstas no se rompan, para que no inunden el campo de exploración.

¿Cómo se forma la vesícula perlada? Hardy (Traité des maladies de la peau, 1886, pág. 448) hizo en sí mismo un experimento que tiene que ver con esta pregunta. Machacó (15 octubre de 1860) sobre una lámina de cristal ocho acaros recién extraídos y se inoculó subepidérmicamente la materia viscosa así obtenida; para comparar hizo otras inoculaciones iguales con lanceta limpia. Aquél las produjeron á los quince ó veinte minutos sensación de calor con cosquilleo y picor intenso, fenómenos que calmaron pronto, pero que se repitieron varias veces durante varios días. En éstas no observó nada.

Puestas en libertad las larvas en la superficie de la piel, se arrastran e instalan, como los machos que han de fecundarlas, bajo los restos epitéticos normales ó debidos á la irritación, y tal vez en los orificios glandulares. Una vez adultas y fecundadas, la joven hembra empezará su galería, en cuyo fondo encuentra la muerte. En efecto, no puede volver para atrás por las espinas y pelos de que está cubierto su cuerpo. Cumplida su misión de reproducción, sucumbe en la cola del surco, después de tres ó cuatro meses de vida.

VI. Remlinger, de Constantinopla, viene en apoyo de los que creen que los individuos sanos pueden ser más peligrosos que los tifoideos para la propagación del bacilo de Eberth (La Presse médicale, 1906). El enfermo está en la cama y es muy fácil hacer inofensivas sus excreta; en cambio, los que le cuidan, por ejemplo, van y vienen y pueden diseminar á largas distancias los gérmenes patógenos. Con razón pide Koch medidas muy severas para los individuos sanos en cuyo intestino hay el bacilo tifoideo. El cirujano que quiere locali-
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zar una afección maligna, corta en los tejidos sanos. Y el higienista debe, si quiere triunfar, perseguir la fiebre tifoidea en los individuos sanos.

Desde 1882, las medidas propuestas por Koch han sido rigorosamente aplicadas. Consisten en la declaración obligatoria de todos los casos de fiebre tifoidea, en la hospitalización forzosa de los enfermos y de los sanos portadores del bacilo y en la desinfección intestinal hasta que desaparezcan los bacilos. Alguna vez, á pesar de los calomelanos, persisten los bacilos en las materias fecales más de diez semanas, en cuyo caso se deja libres á los bacilíferos.

En buena lógica, estas medidas debieran ser aplicadas á los médicos ante todo; no se hace y el hecho no es fácil.

Kayser pide que los bacilíferos sean apartados de ciertas profesiones, los lecheros en particular. El peligro no es menor en cuanto á los cocineros, pasteleros, mozos de restaurán, panaderos y, en general, todos cuantos ponen sus manos en los alimentos. Se ve cuán difícil es todo esto. Constituye un verdadero ataque á la libertad individual. El problema se ha complicado mucho y la bondad de estas medidas draconianas tropieza con grandes obstáculos, quizás no bien justificables por la gravedad y extensión de la fiebre tifoidea por lo que hace á la población civil. Aun serían demasiado restrictivas si se tratara del cólera ó de la peste.

Por otra parte, su eficacia es discutible. En el distrito de Treves, que cuenta con 882.320 habitantes, en donde han sido puestas con todo rigor, resulta:

    1901
    647 casos de fibre tifoidea con 60 muertos.

    1902
    648 — — — 59 —

    1903
    782 — — — 57 —

    1904
    865 — — — 64 —

es decir, que la morbosidad y mortalidad permanecen casi invariables.

Como es largo y difícil desembarazarse del bacilo una vez instalado en el intestino, mejor sería detenerlo en su camino del individuo enfermo al sano. Parece lo más probable que sean las manos el intermediario en este paso. Los médicos, enfermeros y cuantas personas rodean al tifoideo, debieran usar guantes especiales, y, en todo caso, recurrir á una antisepsia rigurosísima.

VII. Lannelongue, Achard y Galliard (Acad. des Sc., 1906) se han dedicado, desde hace seis ó siete años, á extraer de los bacilos tuberculosos una antitoxina eficaz, que han ensayado en los conejitos
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de Indias, animal que ofrece en esta enfermedad reacciones análogas á las del hombre. Han hecho repetidos experimentos, y últimamente han utilizado 4 lotes de 30 conejitos y otros 4 de 50, obteniendo buenos resultados desde el punto de vista curativo, y no tanto, si no fué contraproducente, desde el preventivo.

S. Arloing (Id. id. id.) ha hecho experimentos para vacunar á jóvenes rumiantes contra la tuberculosis, mediante la vía digestiva. Somete 14 cabritos, en el período de lactancia, á la ingestión de bacilos tuberculosos de varias procedencias: hombre, buey, caballo, aves, cuya virulencia había sido probada en el conejo, conejitos de Indias y algunas veces en cabras. Hizo cinco ingestiones, escalonadas de mes en mes. A los siete meses y medio de la primera, el poder aglutinante del suero, nulo al principio, llegaba de \( \frac{1}{5} \) á \( \frac{1}{18} \) y la prueba de la tuberculina daba reacciones variables entre 0,7º y 2,2º. Sacrificados los animales, sólo en número muy reducido reveló el examen histológico lesiones tuberculosas que sólo eran considerables en un animal.

De esto se deduce que los cabritos se defienden bien de la infección intestinal y que la vía digestiva puede aprovecharse como método de inmunización. Además, se prueba que la reacción á la tuberculina y el poder aglutinante del suero revelan la infección tuberculosa, pues dan resultados positivos en casos en que, ni á simple vista ni con el microscopio, se encuentran lesiones ciertas de tuberculosis.

VIII. M. Guédras (Id. id. id.) ha expuesto un hecho merecedor de tenerlo presente. Con experimentos, ha demostrado que la caseína extraída de la leche de vacas tuberculosas por procedimientos industriales, puede servir de vehículo á los bacilos tuberculosos.

Hay hoy en el comercio, con los nombres más variados, un gran número de alimentos que se destina á los niños y cuya base es la caseína de la leche. Claro es que para prepararlos sólo debe recurrirse á una leche exenta por completo de gérmenes tuberculosos.

IX. Laederich, en nombre de Hudelo Rubens Duval y en el suyo, expone una observación rara, pero que debe saberse (Soc. méd. des hóp., 1906).

Mujer de treinta y cinco años que entra en el hospital con un goma ulcerado de la tibia, de apariencia tuberculosa y con múltiples abscesos subcutáneos. En los bordes de la úlcera hay un tejido especial constituido por numerosas células gigantes, separadas por varias vacuolas que contienen cuerpos redondeados ó ovales. Sembrado el
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pus de diversos abscesos, demuestra, además, la presencia de una levadura sin microbio alguno; esta levadura hace fermentar la glucosa y la maltosa, y no tiene acción sobre la lactosa. Se reproduce por yemas y no forma ascos. Es, pues, un Cryptococcus. Resulta patógena, inoculada al ratón, rata, gato, etc. El ioduro potásico terminó el padecimiento.

Resultado: un blastomiceto patógeno más y otra blastomicosis.

X. Janselme (Soc. franç. de Dermat. et de Syphil., 1906) refiere que la lepra es cada vez más frecuente en Noumia desde que los deportados trabajan en las granjas de los canecos, haciendo notar que sólo aquéllos adquieren la enfermedad por su contacto con las mujeres canecas, viéndose libres del contagio los que permanecen reclusos y, por tanto, apartados de los infectos. En todas partes de la isla hay mosquitos, lo cual revela que no son éstos los transmisores del germe patógeno.

Con motivo de estos hechos, Darier pregunta si en Paris debe permitirse la cohabitación de los esposos ó si debe separarse la mujer sana del marido leproso, por ejemplo, pregunta que tiene interés actual, pues hace tiempo, la Sociedad, tratando de este asunto, había convenido en que no era peligrosa esta cohabitación. Para Janselme, no hay derecho á desunir estos matrimonios. Añade, en contra de la hipótesis de la inoculación por el mosquito, que estos dipteros no contienen bacilos acidófilos.

XI. La cuestión del agua potable en el ejército japonés en campaña ha sido fácilmente resuelta. El soldado japonés prefiere las bebidas calientes, sobre todo la infusión de té. Las marmitas de las compañías bastaban para proporcionarle una bebida higiénica de calidad superior. Matignon, que durante sus viajes por China y durante la campaña de la Mandchuria ha seguido el mismo procedimiento, alaba sus resultados y dice que el té muy ligero, muy caliente y poco azucarado, es tan bueno ó mejor que el agua fría para los actos digestivos.

En tiempo de paz, los médicos dan conferencias á los soldados sobre los peligros que tiene beber agua sin hervir, y en campaña, los oficiales dan ejemplo, y ante sus hombres someten á la ebullición el agua que han de consumir.

Cuando las tropas están acantonadas, se examina el agua de los pozos y se les vigila cuidadosamente. Y en las líneas de ataque hay cantinas, en las cuales pueden proveerse de agua hervida y de infusión caliente.