Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 33

na el tabique nasal, incide la fibromucosa palatina, siguiendo dos líneas que costean la parte interna de las arcadas dentarias, desde los caninos á los ganchos pterigoideos, y corta con el escoplo siguiendo estas líneas, el hueso, desde el alvéolo del canino, previamente extraído, hasta la parte posterior de la bóveda. El bloque óseo, que comprende el proceso alveolar entre los dos caninos y toda la bóveda ósea del paladar, es rechazado hacia abajo á la manera de escotillón, quedando ampliamente abierta la base de ambas fosas nasales.

Estos dos procedimientos y el de Partsch, son aceptables, aunque cruentos, y según la opinión de Goyanes, el de Kocher es el que abre más cómodo acceso á la cavidad nasofaringea, y el de Partsch es menos cruento, pero suficiente para la extirpación de tumores intranasales. El deseo de divulgar su práctica y de demostrar que no produce lesiones irreparables, y que su técnica no es difícil ni peligrosa, son los motivos principales de la presentación del caso.

El Dr. Royo: Si la operación de Partsch, poco cruenta relativamente, basta para la extirpación de pólipos nasales inaccesibles á la vía natural, la resección del maxilar superior es la que da más campo para los nasofaringeos, insertos en la apófisis bacilar, cuya extirpación radical es así posible. Respecto á la posición, cree preferible la de Rose, porque evita la caída de sangre á las vías respiratorias, permitiendo la anestesia completa: en la posición empleada por Goyanes, el enfermo tose, escupe y mancha el campo operatorio.

El Dr. Stocker recuerda la discusión sobre este asunto, tenida el año pasado, en la cual el Dr. Goyanes se manifestaba partidario de la resección del maxilar superior. Además, cree que en este enfermo tan anemiado por las hemorragias, no se debió hacer más operación cruenta.

El Dr. Sáinz de Hajera explica por presión mecánica la perforación de la pared externa de la nariz, y se muestra partidario de la vía cruenta para la extirpación de pólipos nasales.

El Dr. Sterling cree que no puede haber dudas diagnósticas: cita el hecho que los de la parte anterior de las fosas son mucosos y fibrosos los de las coanas. El tratamiento por la electrolisis da buen resultado.

El Dr. Tapia hace notar lo difícil que es confundir los pólipos mucosos (mixomatosos), con los tumores malignos. Explica la confusión ocurrida en este caso al cirujano aludido por Goyanes, pensando en la edad del enfermo, en la anemia á que le llevaron las hemorragias y en la ulceración externa. Además, no hay que olvidar que el epitelio cilíndrico de que están cubiertos los pólipos nasales, se hace pavimentoso cuando salen al exterior y se ponen en contacto del aire; si se ulceran, entonces el aspecto cambia y puede engañar. Pero una exploración cuidadosa, unida á la marcha lenta y demás caracteres clínicos, y en último término, al análisis histológico, desvanecerá siempre la duda. Desde luego fijó el Dr. Goyanes un diagnóstico cierto.

Cree Tapia, que de los medios cruentos, el de Partsch, dado aquí á conocer por Goyanes, es el que provoca menos hemorragia y el que abre más ampliamente la fosa nasal y senos maxilares; pero á pesar de la extensión de los pólipos en este caso, cree que estando pediculados y no habiendo