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Halsted), y 21 de su clientela privada. Merecen atención los datos siguientes:

Edad de los enfermos.—8 tenían de cincuenta y cinco á cincuenta y nueve años, 12 de sesenta á sesenta y cuatro, 9 de sesenta y cinco á sesenta y nueve. Entre la edad de sesenta y setenta años se encontraban el 57 por 100, y el 95 entre los cincuenta y cinco y setenta y cinco. La carcinosis prostática es rara antes de los cincuenta años; algunos de los casos descritos ocurridos en la pubertad pudiera ser de sarcoma.

Síntomas del principio.—En 26 casos frecuencia de micciones, asociada en 11 con dificultad para las mismas; en un caso no hubo ningún trastorno urinario; un caso empezó con retención de orina; de ordinario ésta se presenta más tarde, y sólo persistió en seis casos; en cuatro la retención completa fué intermitente; en sólo 11 casos hubo dolor al principio en el pene, ciática, recto, y de ellos en tres ligera sensación de quemadura en la vejiga, durante ó antes de la micción; sólo en dos casos hematuria, en uno de los cuales fué el único síntoma durante seis meses. Este caso presentaba gran infiltración de vejiga.

Síntomas ulteriores.—Dolor en 27 casos; no lo hubo en 8, y se presentó, por orden de frecuencia, en la vejiga (9), pene (6), perine (4), recto, músculos inferiores, saco, testículo, abdomen, cadera, ingle, rodilla, planta del pie.

Hematuria.—En 20 casos no hubo hematuria; este síntoma sólo consta en siete historias; en cuatro la hematuria fué grave; en uno de estos casos había un tumor de vejiga, en otro ulceraciones neoplásicas, y no hay datos de los demás. Entre los casos de hematuria ligera, uno tenía un gran tumor intravesical. Afirma Young, de acuerdo con Motz-Majewski, que en los casos en que no había tumor vesical, la hematuria fué un síntoma raro y de poca importancia. «Parece la hematuria destinada á inducirnos la sospecha de tumor vesical más que la de cáncer de próstata».

Retención.—Excepto en un caso, en los demás había orina residuo; en 20 retención incompleta, en siete completa permanente, y en seis retención completa intermitente.

Examen clínico.—Próstata muy aumentada en 23 casos, ligeramente en ocho y muy poco en cinco. La consistencia era dura en 30 casos, dura en unos sitios y blanda en otros en cinco casos, y nodular en 17; en ningún caso aparecía blanda; sólo aparecía sensible en un caso. Entre los casos designados como con induración no-
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dular, más que nódulos había ligeras irregularidades superficiales.

Vesículas seminales.—En la región inmediatamente encima de la próstata, á cada lado, fué donde se encontraron los cambios más característicos; induración de una ó las dos vesículas en 29 casos; en algunos aparecía la induración como una masa redondeada, colocada en la parte inferior de las vesículas seminales, y otras veces alcanzaba toda la longitud de éstas, extendiéndose hacia arriba y afuera hasta las paredes de la pelvis.

En los últimos casos, observados con más cuidado, se anotó 10 veces una induración intervesicular. Esta induración es para Young el signo más positivo de carcinoma prostático, puesto que no conoce otro estado patológico en que se presente, y significa que la enfermedad ha traspasado los límites del órgano.

Sólo en dos casos estaba lesionado el recto.

Vejiga.—Normal en 19 casos y con tumores en cuatro. Es interesante el estudio de la región intravesical de la próstata: en cinco casos el cistoscopio no demostró el aumento de la glándula á nivel del orificio vesical; en 12 casos había ligera elevación de la parte media de la próstata, en forma de barra delgada; en tres, un lóbulo medio pequeño y redondeado; en cuatro casos estaban aumentados los lóbulos laterales; en tres casos el tumor intravesical era de tipo veloso.

El aumento en grosor y dureza de los tejidos supra-uretrales y supratrigónicos, unido á la presencia de ligero crecimiento prostático intravesical ó á la falta absoluta de crecimiento, son datos de importancia para el diagnóstico de cáncer prostático.

Los ganglios linfáticos estaban afectados 11 veces de 40, cinco veces los pelvianos, cinco los inguinales, dos los ilíacos y sacros y una los axilares y epitrocleares. La ausencia de ganglios linfáticos es, pues, de poco valor pronóstico. En uno de los casos con metastasis en tibia, vértebras y costillas, sólo un ganglio bronquial estaba aumentado de tamaño.

Continúa Young con un estudio crítico de la literatura médica, que contiene las operaciones practicadas contra el cáncer de la próstata. Las operaciones parciales (enucleación de un tumor raspado, etc.), no son de utilidad permanente.

Habla luego de los casos operados por él; uno de los cuatro primeros, murió seis semanas después de la intervención. La autopsia reveló, entre otras lesiones, cistitis difterohemorrágica, ureteritis y pielitis, arteriosclerosis, nefritis crónica, etc. El autor atribuye la
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muerte á la extirpación de la mitad inferior del trayecto intramural de los uréteres en la vejiga. El caso 2 murió al año después, de una litolapasia; el carcinoma se había reproducido. Los otros dos casos sólo llevaban doce y trece meses de operados, y aunque se encuentran bien, es muy poco el tiempo transcurrido para deducir conclusiones.

En un apéndice al trabajo incluye Young otro caso recién operado; murió de shock, y en la autopsia se descubrió que el peritoneo y los ganglios retroperitoneales presentaban propagación de la neoplasia.

Young insiste en la necesidad de un diagnóstico precoz, muchas veces difícil por la falta de síntomas característicos. La hematuria y el dolor, unidos á próstata muy dura, con prolongación de la induración hacia las vesículas, hacen el diagnóstico evidente, aunque ya no se puede llamar precoz; pero cuando los síntomas son los de la hipertrofia común, y no hay induraciones retroprostáticas, el diagnóstico es difícil.

«Después de pasar revista á mis casos, opino — dice Young— que una marcada induración de la próstata, que causa obstrucción urinaria en hombre de más de cincuenta años, debe ser considerada como sospechosa de cáncer. Si la induración es pétrea, aumentarán las probabilidades, sobre todo si el cistoscopio revela la falta de crecimiento, ó el crecimiento ligero de la porción intravesical de la próstata».

La operación de Young consiste en la extirpación de la próstata, parte correspondiente de vejiga y uretra, y de las vesículas seminales por la vía perineal. Incisión en V invertida. Exposición de la uretra membranosa después de seccionar el músculo recto-uretral. Incisión de esta uretra (membranosa) y paso por la abertura practicada de un tractor de dos ramas (Young). Este tractor facilita el examen de la superficie posterior de la próstata, y si el examen directo confirma el diagnóstico de cáncer prostático, se secciona completamente la uretra, separando la parte inmediata á la próstata de la uretra membranosa, se dividen los ligamentos puboprostáticos y se separa el órgano canceroso de la vejiga, cortando en el trigono vesical, á bastante distancia de la próstata y delante de los uréteres; se seccionan los vasos deferentes lo más lejos posible, y se extraen la próstata con su uretra, el embudo vesical y las vesículas seminales, todo en una pieza. La restauración del trayecto urinario, se hace suturando la pared ante-
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rior de lo que quede de vejiga á la uretra membranosa, y cerrando el resto de vejiga con puntos transversales, de modo que quede la superficie de sutura formando una T, cuya rama superior, muy pequeña, se convierte en círculo, ya que es el resultado de la sutura circular de vejiga y uretra, y cuya rama vertical, muy larga, es resultado de la pérdida de substancia por extirpación del trígono y sutura consiguiente. Sutura del elevador del recto y de la piel, dejando una mechita de gasa y sonda permanente, con salida por la uretra.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 13 de Abril de 1907.

Tratamiento de la pulmonía por los fermentos metálicos.—El Dr. Codina comienza haciendo algunas consideraciones sobre la importancia grande que tiene este asunto puesto á discusión, variando las consecuencias según los aspectos bajo los cuales se considere. Cree que se debe apreciar esta terapéutica más bien como marcando una nueva orientación que no como una aplicación eficaz y concreta, y añade que la frase fermentos metálicos resume las dos corrientes habidas más flamantes en el campo de la investigación terapéutica, advirtiendo que cada día es mayor la importancia de esta medicación de los fermentos, para lo cual basta recordar lo que sucede con el estudio de la sangre, que alcanza una significación cada día más creciente el estudio de los fermentos, así desde el punto de vista fisiológico, como el patológico y terapéutico.

Con motivo de este orden de conocimientos, el Dr. Codina se extiende en numerosas é importantes consideraciones para acreditar los fundamentos diastásicos de las inyecciones de suero orgánico, especialmente en la hemofilia, y la acción de algunas sustancias minerales, como la cal, en la coagulación de la sangre, y el manganeso, que es un agente diastásico comprobado para la lacassa y otros fermentos vegetales y animales.

Los fermentos metálicos tienen la propiedad diastásica por el estado especial en que se hallan, y del propio modo que los fermentos adquieren más importancia de día en día, así también se observa que aumenta la importancia que tienen los estados ó condiciones físicas de los medicamentos. La leche es un diurético y tomada caliente es un gran sudorífico. La mis-
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Con este motivo, el Dr. Codina presenta las gráficas de la temperatura de cuatro enfermos: uno observado en la práctica particular, y tres en su enfermería del Hospital Provincial. El primero se refería á una señora neumónica de aspecto grave, la cual vió en consulta al cuarto día, con disnea muy intensa, tos muy seca, casi nada de expectoración y un insomnio pertinaz que duraba hacia tres noches. Se le dispuso un poco de opio asociado á un tónico cardíaco; descansa aquella noche, y al día siguiente, después de haber descansado otra noche, la temperatura desciende de 39° á 37°. De los otros tres casos, dos fueron tratados sintomáticamente con lo que se llama expectación armada. Curaron los dos, presentando la crisis uno al octavo día y el otro al quinto, habiendo entrado ya en su clínica en el tercero de una neumonia del lóbulo superior, con delirio y queriéndose tirar por la ventana.

El Dr. Codina dice que desde que tiene los fermentos para usarlos, no se ha presentado ningún enfermo de pulmonía en su sala. Pero al tercero, que ya tenía en tratamiento, le dió una inyección. Se trataba de un neumonico traqueotomizado hacía dos años por una causa que desconoce; tenía 38°,7 por la mañana y 39° por la tarde. Se usó entonces el fermento al octavo día, y se presentó la defervescencia al noveno. De aquí mi duda, dice el Dr. Codina, sobre si la crisis se debió al fermento, ó se presentó por sí sola, como lo hizo en el caso anterior, pues en este caso, en que se empleó el fermento, fué cuando más tarde se presentó, y además la convalecencia fué seguida de una importante complicación, de una pleuresia con derrame; único enfermo que ha tenido complicación post-neumónica.

Conviene el Dr. Codina en que Robin ni nadie habló de un tratamiento específico con ocasión de estos fermentos, y cree que puede pasar con ellos algo de lo que sucedió con el tratamiento de Braud para la tifoidea, y es que sirvió para que la enfermedad evolucionara con una temperatura baja. Hay que consignar que este tratamiento no se debe emplear como sistemático, sino según los casos. Es un tratamiento poco ensayado, y lo que interesa es precisar más indicación, ilustrando bien si obra disolviendo los productos que deben ser eliminados, ó bien aumentando las defensas orgánicas. Fuera de Francia, en Francia misma, y hasta en París, no han despertado entusiasmos estas inyecciones, y razón es también esa para proceder con gran cautela al justipreciar su acción y sus efectos.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 3 de Abril de 1907.

La pubiotomía en las clínicas alemanas (continuación). — El Dr. Parache:
No habiéndose practicado en España pubiotomía alguna, carecemos de datos de observación propia que autoricen deducir conclusiones definitivas y, por tanto, para estudiar la cuestión, hemos de valernos de los trabajos procedentes del extranjero, donde la operación se practica con relativa frecuencia, y sobre todo de las circunstancias anatómicas y fisiológicas que
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to amónico-magnésico. Apenas empleado en España hace algunos años, nosotros nos inclinamos á usarlo á dosis más elevadas de las que de esta sal alcalino-terrosa se prescribían en el extranjero, y los resultados hallados por los demás han debido de ser tan buenos como los obtenidos por nosotros, cuando hoy, después de publicada la fórmula que usábamos (1), distinguidos compañeros de especialidad lo prescriben profusamente y en dosis semejantes á las que entonces recomendamos.

Como Boas dice, este fosfato se conserva muy bien, es casi completamente insípido e inodoro y lo toleran perfectamente los enfermos. Utilizable también cuando exista estreñimiento, no da lugar á la producción de ácido carbónico.

En el estómago puede reaccionar de una de las maneras siguientes:

1.a \( \text{PhO}_4(\text{NH}_4)\text{Mg} + \text{ClH} = \text{PhO}_4\text{HMg} + \text{Cl}(\text{NH}_4) \)
   (Fosf. am.-mag.). (Ac. clorh.). (Ortofosf. monomag.). (Clor. amón.).

2.a \( \text{PhO}_4(\text{NH}_4)\text{Mg} + 3\text{ClH} = \text{PhO}_4\text{H}_5 + \text{Cl}(\text{NH}_4) + \text{Cl}_2\text{Mg} \)
   (Fosf. am.-mag.). (Ac. clorh.). (Ac. ortofosf.). (Clor. amón.). (Cl. mag.).

Probablemente la reacción 2.a es la que se verifica.

El fosfato bisódico y el carbonato cálcico son sales á las que recurrimos en algunas ocasiones, cuando no buscamos de un modo preferente la acción purgante. La sal cálcica genera ácido carbónico, no engendrándolo la sódica.

\( \text{PhO}_4\text{HNa}_2 + 2\text{ClH} = \text{PhO}_4\text{H}_5 + 2\text{Cl}\text{Na} \)
   (Fosf. bisód.). (Ac. clorh.). (Ac. ortofosf.). (Cl. sód.).

\( \text{CO}_2\text{Ca} + 2\text{ClH} = \text{Cl}_2\text{Ca} + \text{CO}_2 + \text{H}_2\text{O} \)
   (Carb. ealc.). (Ac. clorh.). (Cl. cálc.). (Ac. carb.). (Agua).

El cloruro de calcio que se forma al combinarse con el ácido clorhídrico el carbonato, es una sal muy difusible y diurética, uniéndose estas ventajas á las de la saturación.

Otros alcalinos se emplean, como, por ejemplo, las sales de potasa, de que son partidarios los médicos ingleses; estas sales no han tenido aceptación entre nosotros, porque parece que ejercen acción irritante local y principalmente por temor á su acción tóxica sobre el corazón, por lo cual no entramos en su estudio; únicamente diremos que la más usada es la potasa cáustica en forma de licor de

(1) Rev. de Esp. Méd., julio de 1899.
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en la micción ni las fistulas que con tanta frecuencia vemos en las sinfisiotomizadas.

Expone, sí, á desgarros vaginales y alguna vez á roturas de la vejiga, pero en menor grado y con menos gravedad que en las sinfisiotomizadas, pues como pensó muy bien Gigli, las heridas de las articulaciones son siempre más graves que las de los huesos, y las hemorragias son menos de temer, si nos apartamos del centro donde existen plexos venosos que son dislacerados con facilidad en la sinfisiotomía.

El procedimiento subcutáneo, haciendo un pequeño ojal en el borde superior entre el pubis á igual distancia de la sinfisis y de la espina del pubis, más bien acercándose un poco á éste y pasando la aguja de arriba abajo, guiándose con el dedo por la vagina, me parece el mejor.

Y con esto, dice, doy por terminada mi intervención, felicitando á los Dres. Mañueco y Parach.

PERIÓDICOS

Laparotomías. Algunas complicaciones post operatorias. — El Dr. D. Mateo Bonafonte publica en la Revista Médica de Sevilla lo siguiente:

«Dado el estado actual de la ciencia y operando en condiciones de medio y de enfermo adecuadas, ciertos accidentes que aún hoy nos arrebatan un pequeño contingente de enfermos, debían ser evitados.

En cirugía peca mortalmente quien por lo menos no ponga en ejecución hasta el detalle más mínimo aún, apareciendo ante el criterio de algún dilettante científico como ridículo, pues abundan los que toman como motivo de chanzoneta á las creencias fuertes y vigorosas de los demás.

Nadie debe operar laparotomías si no está seguro de que él y su personal auxiliar saben y pueden tomar las precauciones necesarias para evitar la infección, pero ha de existir una creencia absoluta en los fundamentos teóricos de las doctrinas que informan la asepsia.

Se han reducido los éxitos fatales al mínimo, concomitantemente con la exactitud y vigor de las medidas tomadas. De las complicaciones sobrevenidas, las originadas por la infección son las más temibles, y por lo mismo, ya que por ser las más evitables, las que más necesitan conocerse.

Quien haya operado algo, conocerá esos casos de dolorosa impresión, los que después de una intervención felizmente terminada desde el punto de vista técnico, son arrebatados en horas por una traídora infección ó cosa parecida.

Existe entre las complicaciones post operatorias una acerca de la que aún no sabemos si incluirla en la categoría de los accidentes infecciosos, ó por el contrario, pertenece á otra variedad de origen diferente. Esta es el llamado ileoparatilitico.

Los alemanes entienden como tal á un estado de eminente gravedad caracterizado por la supresión de la salida de gases, vómitos incesantes,
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imaginario y un remedio ineficaz; pero hoy que es doctrinal en cirugía abdominal practicar la peritoneización de las superficies cruentas, no hemos de temer ese contacto, y por lo tanto, no puede estar justificado purgar preventivamente al enfermo sólo para evitar un ileo por adherencias. Mas el hecho en si no sería de gran transcendencia si no implicase la posibilidad de gravísimas complicaciones imputables solamente al uso intempestivo de un purgante. En efecto; una infección localizada é imposible de evitar no es infrecuente, así como el que ésta resulte vencida y localizada por la sola potencia bactericida del peritoneo, siempre que no traspase ciertos límites, dada la rapidez con que esta serosa forma sus barreras defensivas, debemos esforzarnos en que el intestino permanezca lo más quieto posible, á fin de que no se paseen sus asas por el foco infeccioso aún no aislado, pues así se generaliza una infección que localizada podía dominarse y generalizada no; además de este peligro, contraindican los purgantes el hecho de que, aumentando las secreciones contribuyen á distender más el tubo intestinal, á los vómitos, etc.

Conste, pues, que el uso de purgantes en casos de ileo paralítico con sospecha de una infección existente, es un peligro gravísimo para el enfermo.

Deben usarse los excitantes eléctricos, lavados del estómago é intestinos. Si hay intoxicación por enorme estancación intestinal y bacilo coli, el caso ya es de gravedad suma». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Abril de 1907.

La seroterapia en el tratamiento de la disenteria bacilar.—Los Dres. VAILLARD y DOFTER: El año anterior expusimos los resultados obtenidos en el hombre con el suero de caballo inmunizado por el bacilo disentérico. Desde entonces hemos tratado 243 casos de disenteria bacilar, que pueden repartirse del modo siguiente: 200 se refieren á adultos y niños tratados en diversos centros epidérmicos; los 43 restantes fueron disentéricos observados en asilos de locos.

De los 200 enfermos del primer grupo murieron 10; la mortalidad puede calcularse en 5 por 100. Pero si se descartan 6 enfermos que estaban moribundos cuando se principiaron á emplear las inyecciones de suero, la mortalidad es sólo de 2 por 100.

Esta mortalidad de 2 por 100 es más elocuente si se tiene en cuenta que
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de los casos tratados 74 eran graves y 25 mortales. El beneficio obtenido se aprecia mejor comparándolo con la de la disentería en diversos países.

    En el Japón (Shiga).
    24 por 100.

    En Moscú (Rosenthal).
    12 á 17

    En Westfalia (Kruse).
    11

    En Tolón, de los 129 enfermos de la epidemia de 1906, fueron tratados por el suero 20 disentéricos de los más graves.
    6'9

    En Bretaña, durante el verano de 1899 (Netter).
    20 á 50

    En las epidemias anuales de las cercanías de Cariaix (Finisterre) (Dr. Marchais).
    50 á 60

Los efectos de esta medicación no pueden ser más notables. A las pocas horas de inyectarse el suero, los dolores abdominales, los pujos y el temesmo disminuyen bastante; el número, á veces extraordinario, de deposiciones, se hace mucho menor, tardando poco en reducirse á unas cuantas útiles, y por último, á una sola deposición normal en las veinticuatro horas. El estado general mejora á la vez. Esta mejora rápida se aprecia mejor en los enfermos tratados sin éxito antes por los métodos ordinarios. Estos resultados han sido obtenidos por todos los que han empleado el suero antidisentérico.

Los efectos del suero son tanto más rápidos y decisivos cuanto antes se emplea el tratamiento; cuanto antes se inyecta el suero, más rápida y segura es la curación. Conviene que las dosis sean proporcionadas á la intensidad del mal. En las disenterías de mediana intensidad bastan 20 ó 30 centímetros cúbicos. Pero en las graves es preciso inyectar de una vez 40, 60, 80 cent. cúb. y aun más, y repetir esta dosis al día siguiente; si los trastornos intestinales lo hace necesario, debe continuarse el empleo del suero á dosis decrecientes hasta que el número de deposiciones se reduzca á unas cuantas.

El segundo grupo comprende 43 casos tratados en los manicomios de Maréville y Qnatre-Mares. La disentería es frecuente en los manicomios, y su mortalidad se eleva á 15 ó 25 por 100 en los agitados y paralíticos. Algunos autores han creído que la disentería de los locos es de naturaleza especial. Kruse descubrió en 1901 un bacilo particular, «el pseudodisen-térico». Después se han encontrado bacilos disentéricos diferentes en las epidemias de manicómio: unas veces el tipo Shiga, que es el de la enfermedad habitual en nuestros países, otras el tipo Flexner, otras, por último, variedades que se asemejan más ó menos á los tipos anteriores (paradisentérico). Pare Lieffmann y Nieter, todos los bacilos aislados en la disentería de los locos son paradisentéricos. Esta cuestión etiológica no se ha resuelto aún.

De los 43 disentéricos tratados en los manicomios, murieron 7. Esto prueba que en estos enfermos el tratamiento seroterápico no produce tan buenos resultados.

El Dr. Vidal: He empleado recientemente el suero de Vaillard en un caso de disentería gravísimo, en el que había sido ineficaz el tratamiento ordinario. Los síntomas dolorosos mejoraron desde la primera inyección, y la frecuencia de las deposiciones disminuyó de un modo notable. A los