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Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-21 00:00:00), página 35

El Dr. Walther: Estamos casi todos de acuerdo acerca de la influencia pronunciada del traumatismo en un apéndice enfermo. ¿Pero cuál es su influencia sobre un apéndice sano? Esto es lo que ignoramos, y, por lo tanto, estamos en duda. Como también lo estamos muchas veces al tratar de hacer un diagnóstico después de una violencia que haya obrado sobre la fosa ilíaca derecha.

Herida de arma de fuego penetrante del abdomen y del tórax.—El Dr. Walther: Esta observación, comunicada por el Dr. Duval, se refiere á un hombre que recibió una bala de revólver calibre 8. Una hora y media después del accidente, se le encontró pálido en pleno choc alarmante; observó que la puerta de entrada de la bala estaba situada en el octavo espacio intercostal izquierdo, á 14 centímetros del apéndice xifoides, y que en la región lumbar se encontraba la puerta de salida por donde rezumaba sangre. Los dos tercios inferiores de la cavidad pleural daban un sonido mate y el pulmón estertores húmedos. Un cateterismo vesical proporcionó orina sanguinolenta. Se incindió la región lumbar, de donde salió un chorro de sangre procedente del riñón, que tenía tres desgarros; fué inmediatamente practicada la nefrectomía y la herida taponada. Cinco días después de la intervención se encontró el apósito impregnado con líquido que olía á las materias fecales, lo cual demostró que se había hecho una fistula intestinal que fué temporal y curó espontáneamente.

Epitelioma adamantino.—El Dr. Mauclaire: Este caso nos ha sido comunicado por el Dr. Morestin y se refiere á una joven de veintidós años que ya se la había operado antes dos veces por un quiste del maxilar inferior. A pesar de las cauterizaciones, había persistido una ulceración sospechosa y se había presentado un infarto ganglionar; además se notaba un tumor sólido en el trayecto de la zona ascendente del maxilar. Entonces se intervino por la vía bucal haciendo una hemisección total del maxilar inferior y la ablación de los ganglios cervicales degenerados; no ha habido recidiva en dos años y medio; se trataba de un epitelioma adamantino. En este caso llama la atención la transformación de un tumor quístico en tumor sólido, que creo debe colocarse en el grupo de los adamantomas. Lo que puede dudarse es si era absolutamente necesario hacer la resección total.

El Dr. Walther: Creo, en efecto, que es necesario esforzarse en no hacer en ciertos casos más que resecciones parciales, que permiten una prótesis mejor. Hace cinco años operé á una joven que ya había sido operada por un sarcoma del alvéolo. Habiéndose presentado la recidiva, hice una resección parcial conservando el borde inferior del maxilar y no ha habido nueva recidiva.

El Dr. Faure: En 1895 extirpé un epitelioma del suelo de la boca que había invadido el maxilar; mi intervención sobre el hueso se limitó á la ablación de la lámina interna; el enfermo sobrevivió tres años sin recidiva y murió de hemorragia cerebral.

(Le Bull. Méd., núms. 22 y 24).—Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Marzo de 1907.

Gangrena de las manos en un niño de veintiún meses. — El Dr. Lemaire refirió el caso de un niño de veintiún meses, que padeció gangrena de localización irregular en ambas manos y murió al poco en la hipertermia. Cree el Dr. Lemaire que la gangrena, causa de la muerte de este niño, no fué debida á la enfermedad de Raynaud, á la diabetes ni á la intoxicación fenicada, sino á sabañones.

Pigmentación en las afecciones gastro-intestinales de los niños de pecho. — El Dr. Nobécourt narró el caso siguiente: un niño de diez meses, alimentado con leche esterilizada, padeció trastornos dispépticos seguidos de caquexia gravisima; al mismo tiempo se vio aparecer pigmentación de todo el cuerpo, sobre todo de las partes descubiertas; la pigmentación era tan acentuada, que podía sospecharse una enfermedad de Addison. Se cambió la leche esterilizada por la lactancia al seno; los trastornos digestivos mejoraron con rapidez y la pigmentación tardó poco en desaparecer por completo.

Después refirió el Dr. Nobécourt otro caso análogo. Se trata de un niño criado al seno. En la época de los grandes calores tuvo accidentes de enteritis y tardó poco en caer en un estado de caquexia alarmante con pigmentación generalizada. El enfermito fué sometido al tratamiento por la baboure y la pigmentación tardó poco en desaparecer á la vez que los accidentes de enteritis. Cree el Dr. Nobécourt que estas pigmentaciones tóxicas son análogas á las que se producen en la disentería y la tuberculosis.

Nuevo procedimiento de desintubación. — El Dr. Marfan aconseja, para facilitar la desintubación, el procedimiento siguiente, que emplea con éxito desde hace algunos meses. El niño es colocado boca abajo, con la cabeza por fuera del borde de la mesa; el operador sostiene la frente del enfermo con la mano izquierda y coloca el dedo índice derecho en la parte inferior del cuello sobre la horquilla esternal. En esta posición los músculos de la parte anterior del cuello se relajan, lo que facilita la maniobra ulterior. Primeramente se levanta algo la cabeza del niño, con lo cual se eleva la extremidad inferior del tubo por encima de la horquilla del esternón. Después, el dedo índice del operador, que ha seguido la extremidad del tubo, comprime ésta de abajo á arriba, á la vez que se baja hacia adelante la cabeza del niño. De este modo, es expulsado el tubo que viene á caer en un recipiente que se coloca, con tal fin, delante de la boca del enfermito.

El Dr. Marfan alabó este procedimiento que hace la extracción de los tubos largos tan fácil como la de los cortos y con el que se evita el inconveniente del contacto del tubo largo con la bóveda de la faringe. Insistió sobre el beneficio de la relajación muscular que se obtiene así y sobre la ventaja de utilizar para la maniobra el pulpejo del dedo índice más sensible que la del pulgar.
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Meningitis cerebro-espinal curada por las punciones lumbares repetidas y los baños calientes. — El Dr. A. Delisle: Se trata en este caso de un niño de cuatro meses y medio, atacado de meningitis cerebro espinal típica con líquido cerebroorraquideo abundantisimo, turbio y que contenía polinucleares numerosos. Durante los diez días primeros se hizo una punción cotidiana seguida de la extracción de líquido cerebroorraquideo, pero sin ventaja alguna. En los ocho días siguientes se repitieron las punciones, extrayéndose de cada vez 25 cent. cúb. de líquido, obteniéndose un alivio marcado, pues desapareció con rapidez el estado de apatía. En las punciones sucesivas se extrajeron 10 cét. cúb. de líquido, como al principio. Como complemento de esta medicación se hizo tomar al enfermo cada tres horas un baño caliente. La curación completa se obtuvo en un mes. La cantidad total de líquido cefalorraquideo extraído durante el tratamiento fué 400 centímetros cúbicos.

El Dr. Netter dijo que practica una punción cada tres ó cuatro días y extrae líquido sólo cuando sale con presión.

(Le Progrès Medical). — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 12 de Abril de 1907.

Absceso del lóbulo temporal de origen otítico.—El Dr. Fernando Ali presenta una mujer que en enero de este año contrajo la gripe, la que se complicó con supuración aguda del oído medio del lado derecho. Dicha afección terminó por otorrea. Al cabo de unas semanas trajeron la enferma al hospital con el diagnóstico de meningitis. La interesada se quejaba de dolores violentos de cabeza, estaba un poco atontada, la temperatura oscilaba entre 39 y 39°,8, el pulso estaba á 84 y había un poco de rigidez cervical. Otorrea profusa en el oído derecho; la membrana timpánica parecía inflamada y perforada abajo y atrás y la apófisis mastoides estaba abultada y muy sensible á la presión. El oído izquierdo estaba normal. La voz cuchicheada se oía en el lado derecho á un metro de distancia; con la prueba de Weber se localizaba el sonido al lado derecho; la prueba de Rinne en este lado daba siempre resultado negativo, prolongándose la conducción ósea y oyéndose mejor los tonos altos que los bajos.

Trepanada la apófisis mastoides derecha, salió un pus muy fétido; todas las celdas de la porción vertical de la apófisis aparecían enfermas; fué necesario resecar la punta de la apófisis y en el antro se encontraron granulaciones fofas. Ocho días después: temperatura 39°,6, rigidez cervical ligera, parálisis del facial izquierdo, normal el fondo del ojo izquierdo, en cambio en el derecho aparecían dilatados y tortuosos los vasos y borrosa la porción temporal de la papila. Los síntomas objetivos, aunque pocos, indicaban la existencia de una complicación intracraneana y la parálisis del facial izquierdo asociada á una otitis derecha hacía pensar en una lesión del lóbulo temporal derecho.
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cuencia de parálisis en las extremidades inferiores, no podía andar ni mantenerse de pie, y caminaba como un cuadrúpedo. Mediante la artrodesis de la rodilla y de la cadera, y más tarde del acortamiento tendinoso de los músculos del pie, se transformó la extremidad inferior derecha en una especie de pata de palo; pero como aun así faltaban los glúteos mayores, ó sean los músculos extensores de la cadera, el niño continuaba sin poder andar. En vista de esto se sustituyó el glúteo mayor del lado izquierdo, que faltaba, por medio de los flexores de la rodilla, para lo cual se trasladó el punto de inserción de estos músculos (biceps, semitendinoso y semimembranoso), desde la tuberosidad isquiática al hueso ilíaco; desde entonces el niño puede andar con dos bastones y también puede mantenerse en pie sin ningún apoyo. — (Wiener Klinische Rundschau). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Procedimiento de extracción de Deventer-Müller en las presentaciones de nalgas. — El Dr. A. Labhardt ha leído sobre este asunto un trabajo en la Sociedad de Medicina de Basilea. En estas presentaciones, los hombros se desencajan más fácilmente cuando los brazos conservan su posición normal, es decir, cuando quedan cruzados sobre el pecho. Para que no pierdan esta posición, conviene no tirar antes de tiempo sobre la parte inferior del feto á fin de que no se desencaje la punta del omoplato. El procedimiento de Müller consiste precisamente en extraer el feto sin desencajar los brazos. Esta idea no es nueva, puesto que la han recomendado muchos tocólogos en los siglos xviii y xix (Hoorn, Deventer); pero el mérito de haber precisado la técnica y las indicaciones del método corresponde á Müller. Este autor aconseja la técnica siguiente:

Cuando toda la parte inferior del tronco del feto ha salido espontáneamente hasta la punta de los omoplatos, se le coge con las manos de plano y se tira con fuerza hacia abajo y atrás. Esta maniobra tiene por objeto hacer que se deslice el hombro anterior á lo largo de la cara posterior de la síntesis y de que se desencaje poco á poco por debajo del arco pubiano. Entonces se dirige con fuerza la extremidad inferior del tronco en sentido opuesto, es decir, adelante y arriba, hacia el vientre de la madre, maniobra merced á la cual el hombro posterior se desliza á lo largo de la pared posterior de la pelvis, hasta que franquea el estrecho inferior. Durante estas maniobras, los brazos suelen desencajarse espontáneamente y por completo, ó al menos se desencajan lo bastante para que el antebrazo aparezca en la vulva, donde es fácil cogerle y extraer el resto del miembro.

El procedimiento de Müller tiene las ventajas siguientes:
1.ª Suprimiendo el desprendimiento preliminar de los brazos, se gana tiempo en beneficio de la criatura.
2.ª El peligro de una fractura del húmero ó de la clavícula es, por decirlo así, nulo.
3.ª No siendo necesario introducir profundamente la mano en los órga-
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to. La publicación del hecho (1) base de una nueva teoría patogénica de la hiperclorhidría, ignorando nosotros la existencia de otros semejantes, fué pronto seguida de numerosas observaciones análogas.

Reichmann (2), comparando la acción del bicarbonato sódico con la del agua destilada en ayunas, poco antes de la ingestión de alimentos ó algún tiempo después de ésta, llegó á afirmar que tal agente no influye en la secreción, así como tampoco lo hacía continuando su uso en grandes dosis por un espacio de tiempo que en algún caso fué de dos meses. En cambio, dando de dos á cuatro gramos á la media hora del almuerzo de prueba, disminuía ó desaparecía el ácido clorhídrico.

Linossier (3) opone á los resultados obtenidos por Reichmann los de sus propias investigaciones y el de las que, con el conseurso de Lemoine, llevó á cabo en un soldado que padecía mericismo; afirma que el bicarbonato sódico excita siempre las glándulas gástricas, determinando la producción de una cantidad exagerada de ácido clorhídrico; para él, la mucosa gástrica protesta contra la alcalinidad del líquido que la baña, reforzando la secreción ácida.

Se ha sostenido que la disparidad de conclusiones de ambos experimentadores puede obedecer á que Reichmann practicaba en cada caso una sola exploración, al paso que Linossier hacía varias en el mismo periodo digestivo.

Gilbert y Modiano (4) comprobaron que dando bicarbonato sódico media hora antes de una comida de prueba á enfermos hipoclorhídricos se producía un aumento de la secreción ácida.

Empero Pawlow experimentando en el perro, según su método de fistula gástrica que tanto aventaja á los utilizados antes de él por otros observadores, dice, como resultado de sus trabajos y de los de Chigin (5), que «el agua pura excita ligeramente la secreción de la mucosa, al paso que la solución de soda disminuye esa secreción, lo cual prueba que posee acción inhibidora». La acción excitante

(1) G. Campo: Rev. de Esp. Med., octubre, 1900.—Rev. Ib. Am. de C. Med., junio, 1901.
(2) Reichmann: Archiv. f. Verdauungskrankheiten, 1895.
(3) Linossier: Action du bic. de soude sur la séc. gas. A propos du mémoire de Reichmann. Bull. gén. de therap., 1896.—Linossier et Lemoine: Action du bic. de soude sur la séc. gastrique. Idem., 1894.
(4) Gilbert et Modiano: De l'action du bicarb. de soude sur le chim. stomac. dans l'hipopepsie. Soc. de biologie; sesión de 7 de julio de 1894.
(5) Pawlow: Le travail des glandes dig. Trad. francesa. Paris, 1901.
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nos genitales, se disminuye de un modo extraordinario el peligro de la infección.

4.ª La maniobra es tan sencilla que en caso de necesidad puede ser ejecutada por la matrona más torpe.

Este procedimiento, llamado «sencillo», fracasa en los casos de vicios pelvianos acentuados. En estos casos Müller aconseja una maniobra particular, á la que da el nombre de «tracción forzada», que exige el empleo de una fuerza considerable y que determina casi con seguridad la fractura de la clavícula.—(La Presse Medicale, 23 marzo 1907).—F. Toledo.

La secreción del jugo gástrico en el individuo sano.—Según L. L. Fofanow, la mayor cantidad de ácido clorhídrico libre en el jugo gástrico y la máxima actividad de éste como agente digestivo, según Mett, se obtienen presentando á la persona respectiva el desayuno que va á tomar. Un jugo digestivo de igual fuerza y con la misma proporción de ácido clorhídrico libre se obtiene también haciendo que el sujeto mastique un bocado de alimento y después lo eche fuera de la boca.

Figura en segundo término, por su proporción de ácido clorhídrico y por su fuerza digestiva, el contenido del estómago que se extrae después de haber tragado agua helada.

Viene en tercer lugar el jugo gástrico que se obtiene á la hora de haber tomado el almuerzo de prueba, de Ewald.

El agua templada, y más aún la caliente, provocan una secreción muy escasa de jugo gástrico, y con una proporción de ácido clorhídrico cinco veces menor que la del jugo segregado bajo la acción del agua helada.

El acto de la masticación determina la secreción de un jugo gástrico cuya fuerza digestiva y proporción de ácido clorhídrico son casi tan débiles como después de la ingestión de agua caliente.

Si además de la masticación interviene la deglución, entonces la cantidad de ácido clorhídrico libre que se encuentra en el jugo gástrico es casi triple de la que existe cuando sólo ha intervenido la masticación.

Excitando mecánicamente la mucosa gástrica durante media hora con sustancias no absorbibles, tales como píldoras de carbón, no se produce, al parecer, nada de secreción de jugo gástrico.

El almuerzo de prueba de Ewald, y en mayor grado aún el de Leube, pueden provocar la secreción de un jugo gástrico más ó menos rico en ácido clorhídrico, según que se invierta más ó menos tiempo en la ingestión de los alimentos; cuanto más tiempo se invierta y más movimientos de masticación se ejecuten, tanto mayor es la proporción de ácido clorhídrico del contenido del estómago y tanto mayor también la fuerza digestiva del jugo gástrico.

Para evitar toda causa de error se debe tomar el almuerzo de Ewald siempre en el mismo tiempo y ejecutando el mismo número de movimientos de masticación y de deglución.

(Deutsche Medizinial-Zeitung, núm. 17, 1906).—R. del Valle.
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del agua, indiscutible para él, no depende de que obre como cuerpo extraño, puesto que las excitaciones producidas en la mucosa con un tubo de vidrio, las barbas de una pluma, la pulverización de arena ó la introducción de un globo de caucho que se dilata rítmicamente han sido ineficaces para estimular la actividad secretoria. El dato de la ineficacia de las excitaciones mecánicas tiene valor para no concedérsela á la acción de contacto de los medicamentos, ya que antes se atribuía á los cuerpos extraños poder estimulante de la secreción.

Los resultados distintos á los suyos obtenidos por otros experimentadores, dice que se deben á que éstos no se preocuparon de comparar la acción de los alcalinos y la del agua pura en cantidad igual á la empleada para disolverlos, atribuyéndoseles erróneamente una acción que debe imputarse exclusivamente á ese líquido.

No encontrando virtud excitosecretoria, sino inhibidora, en las sales de sosa si se emplean durante largo tiempo, cree que su mecanismo curativo consiste en el relativo reposo del órgano que con esto se obtiene.

En unión de Soborow, Pawlow llega experimentalmente á resultados opuestos á los de los demás: con la solución de bicarbonato sódico han visto ceder fácilmente la hipersecreción, retrocediendo de un modo duradero y perfecto la excitabilidad exagerada de las glándulas, algo parecido á lo que, como hemos dicho, afirma Hayem.

Nosotros confesamos no haber podido nunca conseguir tan halagüeños éxitos, ni clínica ni experimentalmente; pero si no los hemos conseguido, tampoco nos asociamos á los que consideran al bicarbonato sódico como perjudicial en el tratamiento de la hiperclorhidría. Satura indudablemente el ácido en exceso, el ácido libre, produciendo por lo común inmediato alivio, y no pensamos, con Robin (1), «que esta saturación es una de las costumbres más nefastas en la terapéutica de las enfermedades del estómago», ni como Hayem, que decía en la Sociedad médica de los Hospitales (2), que «los alcalinos tienden á exagerar el tipo químico primitivo», fundándose para ello en que la hiperclorhidría más alta que había observado, la padecía un individuo que tomaba grandes cantidades de bicarbonato sódico; cree que si las glándulas son activas, el uso de la citada sal ocasiona hiperclorhidría, y si no lo son las deprime,

(1) Robin: Les maladies de l'estomac. Paris, 1900.
(2) Sesión del 15 de abril de 1898.
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pudiendo esta depresión llegar á la aepsia. Dijo después (1), contestando á Mathieu, que, como nosotros, no era de su opinión, que en los sujetos que progresivamente aumentan la dosis de alcalinos se presenta una forma de hiperclorhidría especial de los alcalinófagos, caracterizada por desarrollo precoz exagerado de ácido clorhídrico con disminución del elemento C (cloro combinado). Hayem, al hacer estas manifestaciones, olvidaba, sin duda, que anteriormente había asegurado que «esta sal deprime siempre la función glandular» (loc. cit.), y no tenía en cuenta que el que la mayor acidez clorhídrica por él observada lo fuese en un sujeto que abusaba del bicarbonato, no prueba, en manera alguna, que esta sustancia causase la exageración de la acidez.

Nosotros hemos administrado dosis que variaron entre 0'25 y 2 gramos, de quince á sesenta minutos antes de la comida de prueba de Ewald-Boas, á diferentes individuos hipoclorhídricos ó aclorhídricos; sólo dos veces encontramos ligero aumento de la acidez clorhídrica; en las restantes ocasiones, el jugo recogido por la sonda, de treinta á noventa minutos después de la ingestión, era igual al analizado cuando no dimos la sal á que nos estamos refiriendo.

Cuando hicimos tomar á los hiperclorhídricos, con la comida, dosis crecidas de bicarbonato (10 gramos), comprobamos la neutralización del ácido á medida que se segregaba.

En algún caso pudimos apreciar aumento del cloro total cuando un gramo de alcalino iba mezclado con la comida, pero rebajándose la clorhidría (valores C + H), como puede verse en los datos obtenidos sesenta minutos después en un individuo, y que ya publicamos en otra ocasión (2):

    ALMUERZO PURO
    ALMUERZO CON UN GRAMO DE BICARBO-NATO SÓDICO

    Cloro total (T)............. 3'50
    T.......................... 4'38

    — fijo (F).................. 1'96
    F.......................... 3'86

    — combinado (C).......... 1'36
    C.......................... 0'52

    Acido libre (H)............ 0'18
    H.......................... 0'00

(1) Sesión del 29 de abril de 1898.
(2) G. Campo: Contribución al estudio de la digestión gástrica. Comunicación presentada á la Sección de Fisiología del XIV Congreso internacional de Medicina (Madrid, 1909), publicada en un folleto y en la prensa profesional, pero que no apareció en el libro de actas, porque, sin duda, el Secretario de la Sección la confundió con otra del autor que ocupa el lugar de aquélla.