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dilatación. Chauffard recomienda la atropina en inyección hipodérmica, porque este medicamento paraliza las terminaciones intracardíacas del neumogástrico. Si hay inminencia de parálisis cardíaca por asistolia, pueden emplearse las inyecciones hipodérmicas de sulfato de esparteína; si hay arritmia marcada, están indicadas las inyecciones subcutáneas de aceite alcanforado ó de esparteína. La digital jamás debe emplearse en ninguno de estos casos; está contraindicada en absoluto en el síndrome de Adams-Stokes, aun durante el período de asistolia. Administrar digital á estos enfermos es exponerles á accidentes graves ó á la muerte repentina.

(New York Med. Journal, 16 febrero 1907). — F. Toledo.

Acción antiséptica de la sangre menstrual. — El Dr. O. v. Petersen dice que, habiendo ingresado en el hospital varias enfermas con numerosos chancros blandos en la entrada de la vagina, no se sometieron á tratamiento alguno, y se dejó que fueran bañadas por la sangre menstrual á la regla siguiente. Ahora bien, una vez terminado el período catamenial, se vió que dichas úlceras en vez de estar peor se habían limpiado y se habían convertido en superficies granulosas de buen aspecto.

Se repitió el experimento y resultó siempre que no sólo se limpiaron todos los chancros blandos que eran bañados por la sangre menstrual, sino que los demás chancros de las partes genitales que no habían experimentado dicho contacto, conservaban su capa de pus y de exudado. Es indudable, por lo tanto, que la sangre menstrual había ejercicio una acción antiséptica evidente.

(St. Petersburger med. Wochenschr, núm. 36, 1906). — R. del Valle.

Efectos fisicoquímicos de algunos exudados patológicos. — Los Dres. Iscovesco, Foltrain y Monier han obtenido de sus investigaciones los resultados siguientes:
1.º El examen fisicoquímico de un exudado permite sacar conclusiones sobre el estado de la membrana que le contiene.
2.º Un líquido peritoneal pleurítico que contiene globulinas negativas y cuya conductibilidad eléctrica es superior á la del suero sanguíneo, prueba que el suero está alterado.
3.º Puede afirmarse la integridad de una serosa cuando la conductibilidad eléctrica de un exudado es débil y éste no contiene más que globulinas positivas.
4.º El derrame peritoneal de la cirrosis de Laennec va acompañado de alteraciones importantes de la serosa que se manifiestan tanto por el comportamiento de éstas respecto al paso de las sales, como por la presencia de globulinas negativas (estado inflamatorio).

(Le Progrès Medical). — F. Toledo.
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ción, ni mucho menos, con la intensidad de la pérdida, puesto que frecuentemente observamos roturas de membranas, que se verifican casi en el mismo borde placentario, sin presentarse en estos casos hemorragias patológicas, lo que demuestra, como diremos, que la inercia del segmento inferior ha de constituir un factor esencialísimo.

Pero á juzgar por lo que yo he observado en varias ocasiones análogas á las del caso referido, la posible gravedad de estas hemorragias no depende sólo de la originada por la inercia del segmento inferior, sino de la fácil posibilidad que esta inercia se convierta en total.

El silencio que guardan los autores respecto á este importantísimo asunto, nos hace ignorar, en primer término, hasta la participación que la inercia del segmento inferior pueda tener en la producción de la hemorragia; pues dada su contractilidad, no sólo escasísima, sino hasta discutible para algunos, llegase á dudar que tal factor pueda intervenir. No obstante, en mi concepto, la consistencia especial de este segmento después del parto que, sin ser tan dura como la del segmento superior, es, digámoslo así, renitente y elástica, su reconstitución después del parto, y la existencia de gran número de inserciones bajas sin hemorragia patológica me demuestran, repito, que la inercia ejerce en este caso un papel esencial.

Pero el hecho con mucho más importante y que me admira, por tanto, no ver tratado en ningún autor, es la posibilidad de generalizarse la inercia del segmento inferior al segmento superior. Y de suceder así, como yo no tengo duda alguna, tal olvido es inexplicable; pues tanto por la frecuencia de este origen de hemorragia, cuanto por la gravedad que debe revestir cuando la inercia se hace total, y por la lógica y eficacísima conducta que impone, debiera ser objeto de preferente atención.

Ya hemos dicho que abundan las condiciones que favorecen la inercia primitiva del segmento inferior, y por tanto, lo frecuente que debe ser esta modalidad de hemorragia.

Lógico es pensar, además, que si á la pérdida sanguínea que determina la inercia del segmento inferior, cuando la placenta se inserta en él, se une la causada de un modo secundario por la inercia total, el peligro que corre la mujer necesariamente ha de ser tan grande, aunque no sea tan fulminante como el que origina la inercia total primitiva. Y en lo que se refiere al tratamiento, como hemos podido apreciar en la observación mencionada, y tendremos
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ocasión de repetir, la conducta que impone esta hemorragia, debe tener por incentivo, no sólo impedir la pérdida procedente del segmento inferior, sino que no se consume su funesta acción con la originada por la inercia del segmento superior.

Sabemos que una vez verificado el alumbramiento normal, el útero se contrae de un modo permanente; por lo que toda intermitencia en dicha contracción ó retracción debe considerarse tan patológica como la relajación absoluta. Ahora bien; es un hecho que habrá observado todo el que observe bien, que en ocasiones el globo de seguridad desaparece momentáneamente; que esta desaparición coincide generalmente con la salida de sangre; que al volver á re- aparecer le apreciamos más grande y que si le comprimimos, ob- servamos la salida de sangre ó coágulos.

Y si nadie, que yo sepa, ha mencionado este importantísimo hecho, con mayor motivo ninguno ha tratado de explicárselo. Pudiera ad- mitirse que la sangre procedente del segmento inferior, acumulán- dose en el cuerpo uterino impide su retracción y contracción. Pero á mi entender esto constituiría una excepción á las leyes que deben de regir la contractilidad uterina, y ya he mencionado en otro tra- bajo publicado en los núms. 2.733, 34, 35 y 36 de El Siglo Médico, las razones en que me fundo para no considerar admisible tal excep- ción; admitiendo, por el contrario, que la existencia de todo cuerpo extraño en la cavidad uterina, antes bien que provocar la inercia, determina la contracción.

Más verosímil es, en mi concepto, admitir que la relajación del cuerpo uterino obedece á la misma causa que la que determina la flacidez ó relajación de los músculos voluntarios á consecuencia de las grandes pérdidas sanguíneas. El cuerpo uterino cae en inercia, como caen inertes las extremidades, y puede presentar contraccio- nes irregulares, como se presentan en ocasiones estados convulsi- vos por los trastornos de inervación inherentes á estas pérdidas.

Así se verifica, á mi entender, la inercia total, y así puede morir la mujer, no por efecto de la inercia total primitiva, sino por hemor- ragia efecto de inercia primitiva del segmento inferior y secunda- ria del segmento superior. Así quizás se expliquen también esas frecuentes y traidoras hemorragias más ó menos insidiosas y tar- días que en general se presentan al exterior de una á tres horas después del parto, cuando en realidad deben obedecer á pérdidas sanguíneas inmediatas y primitivas del segmento inferior, cuyos coágulos van acumulándose en dicho segmento y en la vagina,
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ante todo cuando existe repleción vesical, hasta que la akinesia, por anemia aguda, determina la inercia del segmento superior y la intensidad de la hemorragia la hace externa.

Por otra parte, cuando observamos las intermitencias de relajación y contracción antedichas, no apreciamos el aumento de volumen del globo de seguridad antes de su desaparición, sino después.

Sea ó no cierta esta hipótesis, es evidente que si no impedimos la distensión uterina, si no se desperta la energía reaccional del útero ó si el síncope no detiene la hemorragia, la mujer morirá, y como quiera que no es lícito esperar el síncope como medida salvadora, necesariamente hemos de procurar en este caso, para salvar la vida de la mujer, cohibir la hemorragia del segmento inferior ó impedir la inercia, ó por lo menos, la distensión del segmento superior. Fácil es comprender, por tanto, que el medio de que nos valgamos para cohibir la hemorragia primitiva no nos ha de imposibilitar el vigilar, malaxar y comprimir el útero, puesto que en el tiempo que empleamos para cohibir la hemorragia del segmento inferior puede verificarse la del superior en cantidad suficiente para comprometer la vida de la mujer.

La inyección de agua de 45 á 50° puede detener la hemorragia, y en general la detiene, no sólo por determinar la contracción uterina, sino favoreciendo la coagulación de la sangre, y por tanto, la formación de trombus obturadores; pero dada la escasa contractilidad del segmento inferior y la magnitud de los senos uterinos, no es extraño observar la repetición de estas hemorragias cuando sólo se utiliza la acción hemostática del agua caliente. Así, pues, á poco que la hemorragia sea abundante, y ante todo si observamos tendencia á la relajación del cuerpo uterino, aun empleando en primer término la irrigación caliente del segmento inferior y hasta del superior, no podemos ni debemos prescindir del taponamiento del segmento inferior, y por tanto, el de la vagina también. El único empleado hasta ahora es el verificado con gasa, puesto que el efectuado con el Gariel, ó otros globos elásticos, no se ha generalizado.

Ahora bien, el taponamiento con gasa tiene en éste y otros casos inconvenientes de gran importancia que, si es posible, debemos evitar. En primer lugar, requiere tener preparados dos ó tres metros, lo que le hace algún tanto dispendioso. Su colocación es difícil e imperfecta por la salida de sangre, y tanto la obligada rapidez cuanto la poca confianza que podemos tener en las gasas comerciales, hacen sospechosa su asepsia. Pero en este caso particular,
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su principal y más grave inconveniente es la imposibilidad de vigilar el útero durante el tiempo, siempre largo en estas circunstancias, que requiere el taponamiento. Volvemos á insistir en que durante ese tiempo puede presentarse la inercia del cuerpo uterino y morir la mujer.

El empleo del globo-sifón en estas circunstancias, no sólo evita tan graves inconvenientes, sino que aumenta la energía hemostática del taponamiento. Prescindiendo de la facilidad, rapidez, inocuidad, asepsia y economía de su uso, nos permite, no solamente vigilar el segmento superior al propio tiempo que introducimos el globo y verificamos la inyección caliente, sino que á la menor alarma podemos malaxar, y ante todo comprimir dicho segmento superior, evitando su distensión á la vez que comprimimos á voluntad el segmento inferior entre el fondo uterino y el globo metálico que sirve de soporte.

En escritos anteriores sobre este asunto he manifestado que la indicación principal de mi globo-sifón era la inercia total, y lo consideraba así, no porque, como vemos, no tenga utilísima y en ocasiones insustituible aplicación en otras hemorragias del post partum, sino porque dada la brutalidad de esta forma, es el único medio que reúne en sí los agentes más enérgicos de que disponemos para el tratamiento de este temido y temible accidente y es el único también que nos permite emplearlos con la rapidez que exige una complicación que puede matar en el intervalo de pocos minutos ó quizá de uno solo. Pero dada la rareza de esta inercia total primitiva, nuestra natural apatía y lo poco conocido que todavía es este medio, no parece justificar la previsión que supone su uso; es decir, poseerle, llevarle á todo parto y tenerle dispuesto para funcionar.

Pues bien; fácil es comprender por lo expuesto y por lo que pudieramos exponer respecto á las hemorragias por rasgaduras, que el uso del globo-sifón no sólo es utilísimo y en ocasiones insustituíble en las raras hemorragias por inercia total, sino en las frecuentes por inercia parcial ó rasgadura. Y refiriéndonos ahora á las producidas por inercia parcial del segmento inferior, insistiré en primer término en que por lo visto y dicho, yo creo que la mayoría de las inercias totales son primitivas de segmento inferior, y secundarias de segmento superior. En estos casos el uso del globo estimulando la escasa contractilidad del segmento inferior, favoreciendo la formación de coágulos mediante la acción mecánica y la del calor, permitiendo la vigilancia, excitación y compresión del globo ute-
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rino, así como la compresión del segmento inferior entre dicho globo y el metálico, compréndese a priori que no puede menos de ser eficacísimo cohibiendo con seguridad é instantáneamente la hemorragia.

Su empleo es no sólo fácil é inocuo en absoluto, sino que es aséptico y al propio tiempo verifica la antisepsia. Su preparación no exige más precauciones de las que puede exigir tener preparado cualquier aparato irrigador. Representa una cánula más perfecta que cualquier otra para la desinfección, puesto que por su volumen despliega la vagina y por su desagüe unilateral baña el líquido toda la superficie de este órgano imprimiendo movimientos de rotación al globo, y se opone á toda retención. Constituye, ya solo ó adicionado con gasa, un medio inapreciable é insustituible para verificar el taponamiento vaginal, porque á la asepsia, facilidad y economía de su empleo, une la condición de ser, digámoslo así, amovo-inamovible, y, por tanto, permitir la micción con taponamiento apretado y efectivo. Es con mayor motivo el medio más eficaz é insustituible por su rapidez y energía para efectuar el taponamiento intrauterino y acabamos de ver las indiscutibles ventajas que tiene en el taponamiento del segmento inferior.

Por último, creo haber llevado su utilidad práctica hasta el extremo de convertir el globo-sifón en un estuche obstétrico de bolsillo, en el cual puede llevarse cómodamente en el de la americana cuantos instrumentos se necesitan para verificar la antisepsia, hemostasia, sutura, cateterismo, punición de vejiga, exploración vaginal, auscultación, inyección de suero artificial, etc.; por lo que provistos además del material de farmacia indispensable, se dispone de todo lo necesario para la asistencia á partos con las exigencias que la moderna obstétrica impone. Si disponemos asimismo de un forceps Asalini, un filosega, una pinza de Musseaux, una tijera Dubois, instrumentos que yo he hecho ver ante la Sociedad Ginecológica Española pueden llevarse también cómodamente en los bolsillos, podemos efectuar todas las intervenciones tocológicas, excepto la basiotripsia, con un instrumental fácilmente esterilizable y portátil que llevamos oculto á todas las miradas, y por tanto, nada alarmante.

De esta manera queda resuelto práctica y cómodamente el problema de la previsión obstétrica, y no olvidemos que de esta previsión depende la vida de muchos seres, la tranquilidad de nuestra conciencia y la conservación de nuestro prestigio.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTRABISMO CONCOMITANTE. DESVIACIÓN HACIA ADENTRO. ESTRABOTOMÍA CURACIÓN POR EL DR. D. RODOLFO DEL CASTILLO QUARTIELLERS Profesor de Oftalmología del Instituto Rubio.

El tratamiento quirúrgico del estrabismo es relativamente moderno, siendo Stromeyer, en 1838, el primero que practicó la estrabotomía en el cadáver y dió de ella una metódica y ordenada descripción: Pauly, de Landau, la practica por primera vez en el vivo sin resultado alguno, siguiéndole Dieffembach en un niño de siete años, afectado de un estrabismo convergente; en el año 1840 da éste cuenta de ella á la Academia de Ciencias de París y del resultado obtenido en más de 200 operaciones practicadas.

Estas comunicaciones dan origen á reclamaciones de prioridad por parte de Gensoul, de Lyon, Newermain, Altgals, Ch. Bell, A. White, J. Guerin y otros. Pero nadie se acuerda del célebre oculista inglés Taylor, que es sin ningún género de discusión el primero que en 1735 indica el camino que había de seguirse en el tratamiento quirúrgico del estrabismo, el cual dió á conocer en Rouen al profesor Lecat del modo siguiente:

Enhebrada una aguja curva con seda, atraviesa con aquélla una porción de la conjuntiva ocular por la parte inferior del globo y hacia el músculo retraído; hecho esto, hace una lazada, la cual le sirve para tirar hacia afuera la conjuntiva, y con una tijera corta toda la porción de la conjuntiva y los tejidos que se encuentran comprendidos en el asa de la seda. Después, con un esparadrapo, hace la
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Deduce que es frecuente en los niños, y que sobre 100 idiotas de todas clases, se pueden encontrar cinco mongólicos próximamente; que predomina en el sexo masculino; que el idiota mongólico, siempre congénito, no es ni hereditario ni familiar. Pueden influir en su determinación penas, emociones tristes, etc., de la mujer en cinta en los primeros meses del embarazo.

Por la autopsia se demuestra que el tiroides y el timo están normales; suele haber anomalías cardiacas. La lesión constante es la lisencefalia (circunvoluciones cerebrales largas y aplastadas, poco contorneadas y complicadas, cerebro braquiocefálico, óvulo corto, células piramidales más raras y atrofiadas, ligera proliferación de neuroglía). Por la radiografía se ven lesiones de las falanges y falangetas de manos y pies; los huesos pequeños de estas extremidades están adelgazados, acortados y atrofiados en su conjunto.

La cabeza de los mongólicos es redonda, cara de luna, ojos pequeños y oblicuos, boca abierta, aspecto de bebé chino ó japonés. Braquicefalia muy notable, lengua gruesa y más tarde descarnada, resquebrajada, lóbulo de la oreja mal conformado, nariz chata, estertor, vegetaciones adenoides, erupción dentaria muy retardada.

Tiene el mongólico poco peso y pequeña talla, pero sin deformidades óseas, columna vertebral derecha, marcha tardía, gran flexibilidad de las articulaciones y separación de éstas al andar con movimientos coreográficos. Alguna vez pié bot, sindactilia criptorquidea, anomalías cardíacas frecuentes, enfermedad de Roger asociada al mongolismo. Otras cualidades son poca inteligencia y gusto exagerado para la música. Los mongólicos hablan tarde y se elevan poco en la escala de instrucción; no pueden aprender más que oficios manuales y sencillos.

Viven poco; están predispuestos á enfriarse fácilmente; en ellos son funestas las bronquitis, y se hacen tuberculosos con facilidad. Sucumben la mayor parte antes de la adolescencia. Se observan más generalmente en los asilos de idiotas que en los hospitales. En los asilos de adultos y en los de alienados no se observan casi nunca tipos de esta clase.

La cara invariable del mongólico sirve para distinguirle del mixedematoso, raquítico, acondroplásico, etc., pero se diferencia perfectamente.

Contra el mongolismo no hay tratamiento curativo; la medico-pedagogía y la educación conforme con las aptitudes del sujeto, permitirán sacar algún partido de su deplorable situación.
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Puede considerarse al mongolismo como variedad de idiotez distinta de las demás, como entidad autonómica, tanto desde el punto de vista anatómico, como clínico y hasta etiológico.

II. En atención á lo difícil que es á veces reconocer la presencia de huevos de parásitos intestinales en las deyecciones, tiene importancia la reacción urinaria que ha encontrado M. Jefimov, inequívoca de la existencia de vermes intestinales. Se determina del siguiente modo: Se recogen en un tubo de reactivos 5 á 10 centímetros cúbicos de orina recién emitida, y sin filtrar este líquido (al menos que esté turbio), se le somete á la ebullición y se le agregan cinco ó diez gotas de solución oficial de nitrato ácido de mercurio. Por este reactivo la orina se vuelve lechosa y deposita un precipitado blanco, que en los sujetos que padecen helmintiasis toma siempre una coloración gris negruzca, debida á la presencia de una toxina elaborada por los parásitos, absorbida en la sangre y eliminada por la orina. Para el éxito de esta observación es preciso que el individuo sometido á ella no haya tomado alcalinos, compuestos sulfurosos, preparados de hierro, plomo, etc. Esta reacción se altera por la orina purulenta y no impide su formación la presencia de albúmina, azúcar é indican.

La coloración grisácea del precipitado es más obscura cuando se revela por la presencia de la tenia, aunque por sí este dato no es suficiente para diagnosticar el género de parásito que existe en el intestino.

El diagnóstico diferencial se puede hacer solamente por el examen microscópico de los cristales que resultan de la evaporación de la orina sobre un porta-objetos calentado encima de una lámpara de gas.

La presencia de nematodos da cristales estrellados, que son gruesos y perfectos cuando se trata de ascárides. Los cristales granulados son propios de los vermes en forma de cinta.

III. M. Schödel ha fijado su atención en el estudio de enfermedades por imitación de unas niñas con otras cuando hacen vida en común, como en las escuelas. En ellas se ha manifestado temblor en las manos y brazo derecho cuando querían escribir.

Esta neurosis fué observada primero en dos educandos que, llevados á un colegio, seguramente fueron la causa de que á los nueve días padecieran el temblor de escritura otros nueve niños, y al mes le padecieron 35 de sus compañeros de colegio.

Al principio los enfermos tenían el temblor después de haber es-