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Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-21 00:00:00), página 17

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 6 de Abril de 1907.

Tratamiento de la pulmonía por los fermentos metálicos.—El Dr. Cortezo dice que es un asunto tratado por el Dr. Robin, en cuya enfermería del Hospital de Beaujon pudo conocer prácticamente, y aunque el tema del tratamiento de la pulmonía parece muy vulgar, es, sin embargo, de aquellos donde libran sus batallas siempre las más grandes innovaciones de la Medicina, igual que sucede con la infección en Cirugía.

Expone el procedimiento que vió emplear en el laboratorio del hospital por el jefe del mismo, para obtener las soluciones de los metales empleados; haciendo pasar un pequeño arco electrolítico entre dos electrodos metálicos sumergidos en agua destilada, se pueden obtener verdaderas soluciones de los metales empleados (paladio, oro, plata, platino), que contienen de nueve á diez milésimas de miligramo por centímetro cúbico. Así obtenidos los líquidos, ofrecen algunas reacciones de las que caracterizan las diastasas. En las soluciones, después de pasar numerosas chispas, se ve una ligera capa, como cuando se derraman gotas de vino en agua, y al cabo de algún tiempo se obtiene un ligerísimo enturbiamiento del líquido transparente, con éste se practican inyecciones hipodérmicas de 5 á 10 centímetros cúbicos de solución metálica de paladio que contiene de 0,0002 gramos á 0,0009 de metal activo, con las cuales asegura Robin obtener efectos sorprendentes en la pulmonía, en la endocarditis y reumático-infecciosa.

El Dr. Cortezo expone después, de una manera sumaria, cuatro casos clínicos, en los cuales empleó el tratamiento de Robin.

El primero fué un joven de catorce á quince años, tratado por el Dr. Benavente ya durante cinco días después del escalofrío inicial. Tenía 41° y 7 décimas de temperatura y se hallaba en un estado adinámico grande. Tenía un foco pneumónico infeccioso en el lado derecho y parte inferior del pulmón izquierdo. A este enfermo se había administrado por la mañana un sello de piramidón (30 centigramos) y clorhidrato de quinina (0,40), y se le puso 10 cent. cúb. de la disolución del fermento de paladio. A las dos horas la temperatura descendió á 38°,12, lo cual cree fuera debido al remedio farmacológico. Pero la defervescencia se mantiene y continuó presentándose poliniria, expectoración franca y menos disnea, lo cual atribuye ya el Dr. Cortezo á la inyección.

El segundo caso fué semejante: la pulmonía, los signos iniciales de escalofríos, elevación de temperatura, dolor de costado, tos, disnea, estertores crepitan tes con soplos al fin de la inspiración; más tarde, maciez completa, broncofonía, 120 pulsaciones al cuarto día. Practicada la inyección,
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aplica, sin estar seguro de que la dosis que administra es la necesaria ó de que la sustancia que emplea no ha de producir acciones dañinas, será un curandero titulado que si cura alguna vez lo hará por casualidad, como hacia sonar la flauta el flautista de la fábula.

En la práctica de la gastropatología, como en la de todas las ramas de la Medicina, tenemos que apelar muchas veces á los recursos farmacológicos. Las enfermedades por alteración anatómica, aun aquellas que hasta ahora si se remedian es sólo con medios quirúrgicos, exigen casi siempre el empleo de algún fármaco; otro tanto suele ocurrir á las determinadas por alteración funcional, á las conocidas comunmente con el nombre de dispepsias. Con una buena higiene alimenticia, sin el auxilio farmacológico, podremos vencer ciertas gastropatías, al paso que ni una sola cederá á los medicamentos si no se instaura al mismo tiempo un régimen bromatológico adecuado; pero á pesar de la indiscutible supremacía de la dietética, no es corriente que podamos prescindir de la farmacología.

Sin ninguna duda son los alcalinos los medicamentos más empleados en gastroterapéutica, ya que puede afirmarse que es raro el enfermo crónico del estómago que no los ha utilizado alguna vez por propio impulso, consejo de sus allegados ó prescripción médica. Del agente que figura á la cabeza de los de este grupo, del bicarbonato sódico, se usa y abusa con profusión tan asombrosa como que á igualarla acaso no haya llegado ninguna otra sustancia de las que pueden adquirirse sin que el médico las formule. Los alcalinos es sabido que entran en la composición de casi todos los remedios específicos con que el mercantilismo, así el indocto ó de plazuela como el que por haber salido de las aulas se disfraza de docto, explota la fe de los enfermos, ilimitada para todo reclamo que tenga la salud por señuelo.

Son empleados estos medicamentos indebidamente en múltiples ocasiones: unas veces porque les pedimos una acción que son incapaces de desarrollar, otras porque los administramos á dosis insuficientes, y algunas porque los hacemos ingerir en circunstancias en las cuales no pueden desplegar su efecto beneficioso; de todos estos particulares iremos tratando para depurar así las condiciones en que verdaderamente pueden mostrar eficacia.

Existen graves contradicciones acerca del modo de apreciar la acción de los alcalinos, según los diversos autores que en el asunto se han ocupado, contradicciones inexplicables á primera vista por
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Termina el Dr. Sañudo repitiendo que el número de enfermos por él tratados con fermentos y los expuestos á la Academia por los Dres. Cortezo y Espina, son pocos para afirmar que esas inyecciones deban ser calificadas como tratamiento de la pulmonía; pueden emplearse, y la suma de observaciones podrá ser en esta cuestión el juez que califique definitivamente las ventajas ó determine que no son necesarios.

Su mejor defensa en la actualidad puede resumirse en que no perjudican y en que responden á las nuevas orientaciones de la terapéutica; con el empleo de sueros y vacuna, con las medicaciones iónicas, con los medicamentos en estado naciente, con el empleo de la luz y con la radioterapia, la terapéutica coadyuva brillantemente al progreso positivo de estos tiempos, y en la clínica deben ser considerados atentamente esos esfuerzos que tanto contribuyen al adelanto de la ciencia médica en general.

El Dr. Mariani interviene también y dice que no ha empleado aún los fermentos metálicos, aunque ha leído el trabajo de Robin, pero que los empleará. Advierte que la pulmonía es la fiebre pneumónica, la cual es lo más importante, y la diseña está más en relación con la infección general que con la lesión local. Por eso interesa mucho tratar la infección, y confía en que se encontrará el agente terapéutico especial de las enfermedades infecciosas todas, como se ha encontrado el de la difteria, el cual es de resultados seguros.

Los fermentos metálicos son racionales en su empleo porque vienen á neutralizar la toxicidad de los microorganismos patógenos. De los casos citados por el Dr. Cortezo, y que él vio, uno era de los más graves que ha observado. Aunque no se consignara más que la reducción de la fiebre, ya es algo. Pero no hay que desconocer que, como decía el Dr. Sañudo, la pulmonía varía según las épocas: en unas son muy graves, en otras benignas, y ahora estamos atravesando una época de pulmonías gravísimas. Opina que debe seguir este tratamiento y observar.

Termina el Dr. Mariani haciendo algunas observaciones al Dr. Espina sobre la curva térmica de su primer enfermo, la cual parece que tuvo tres etapas de ascenso, correspondiendo á una pulmonía, una recaída y una fiebre de alimentación. Dice que con respecto á esta última, no ha notado nunca la febris carnis, y no cree en ella.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 1.º de Abril de 1907.

Un caso de resección de la vena subclavía con sutura circular de la misma.—El Dr. Goyanes expone el caso que presentó el día 7 de enero de 1907 á la Academia en completo estado de curación, y en el que se apreciaba el restablecimiento completo de la circulación del miembro superior derecho, á pesar de haber sufrido la resección de la subclavía derecha. Trátase de una señora viuda, de cuarenta y ocho años, que en 1901 sufrió un golpe en la mama izquierda. Dos meses después se formó un pequeño tumor en el
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del análisis anatomo-patológico, de completa conformidad con su conducta operatoria.

Ya se ve que el Dr. Royo no ha experimentado en los animales estos asuntos de cirugía vascular, ni ha seguido la experimentación, pues de lo contrario ni citaría esa estadística ni le daría valor alguno.

Por fin, en los traumatismos vasculares es donde mayor valor tiene la cirugía conservadora de los vasos. Un neoplasma comprime los vasos antes de invadirlos y permite el lento desarrollo de la circulación colateral; en los traumatismos, en cambio, la ligadura es un verdadero choque circulatorio, por la novedad de la defectuosa circulación impuesta. Por lo demás, la desinfección del foco, si la herida vascular es accidental, permite aplicar la sutura con las mismas garantías que la ligadura. Si la herida es operatoria, queda excluida la infección en la mayoría de los casos.

PERIÓDICOS

Antitoxia renal.—El distinguido Catedrático de la Facultad de Medicina de Sevilla, Dr. Pi y Suñer, ha publicado en la Gaceta Médica Catalana un interesantísimo artículo, del que copiamos las conclusiones:

«1.º No se ha podido demostrar la existencia de una secreción interna renal.

2.º El riñón, como el hígado, es agente de una función antitóxica que se realiza por elaboración química de los productos tóxicos y depuración secretora.

3.º Esta antitoxia renal, que obra por fijación y transformación de las sustancias tóxicas—con o sin eliminación—es resultado de la actividad glandular de los epitelios secretores.

4.º Como las dos actividades, antitóxica y secretora, son obra de un mismo elemento celular, existe estrecha relación entre el perfecto cumplimiento de la antitoxia renal y de la secreción urinaria. Esta es la razón de que los jugos renales favorezcan el proceso depurador. La antitoxia y la secreción renales son dos aspectos distintos de una misma función glandular.

5.º Los hechos clínicos y experimentales, fundamento de la teoría de la secreción interna del riñón, encuentran interpretación más lógica por la noción de antitoxia. Es preciso, pues, sustituir la idea de secreción interna por la de poder antitóxico de la glándula renal».

Dos casos de cianosis congénita.—En La Medicina de los Niños, de Barcelona, publica D. Martín Parés y Parés los dos casos siguientes:

«1. Se trata de una señorita de Mollet del Vallés, que presentaba una cianosis congénita característica, apercibida desde su nacimiento.
A primera vista delataba un decaimiento general y el color azulado de
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su piel, sobre todo en la cara y manos; era un azul muy amoratado que aumentaba al menor esfuerzo; en ocasiones, por efecto del reposo ó por una buena alternativa de la enfermedad, desaparecía casi por completo el tinte azulado; presentaba la coloración normal como sus hermanas, excepción hecha de la porción subungueal, que era persistente; tal estado de mejoría aparente desaparecía bien pronto para volver á la coloración azul habitual; los pulpejos de los dedos se aumentaron de volumen, como palillos de tambor, y su coloración azul seguía las alternativas de las demás regiones cutáneas, si bien con el tono violáceo más subido.

Durante su existencia padeció infinidad de infecciones gastro-intestinales y catarros bronquiales que, á pesar de su insignificancia, la ponían en grave estado; á los cinco años padeció la escarlatina; en todas sus enfermedades se le administró la medicación correspondiente, algo atenuada para evitar depresión cardiaca, y además se le agregó la digital.

Llegó á la pubertad, tuvo un buen desarrollo y á pesar de esto iba siempre encorvada y no llegó á menstruar á pesar de sus diecinueve años. Por entonces fué atacada por fiebres intermitentes que, al cabo de año y medio, le produjeron la muerte en plena tuberculosis pulmonar.

II. El segundo caso se refiere á un niño de ocho años; está constantemente sentado, sin poder alternar con sus hermanos y amigos, pues al menor movimiento se encuentra cansado y con disnea; presenta la coloración azulada característica y los demás síntomas. Por la auscultación se perciben soplos múltiples que no permiten diagnosticar si la lesión causante es la inoclusión del orificio de Botal ó el conducto arterioso. El niño está muy desarrollado.

La cianosis de este niño no se reveló al punto de nacer; nació completamente bien, sin cianosis, y fué á los seis días cuando aparecieron los síntomas de tan grave enfermedad.

Los soplos múltiples que se aprecian revelan el carácter congénito de la lesión.

Este enfermo ha padecido un considerable número de infecciones gastro-intestinales, en las que el Dr. R. asociaba á la medicación propia del caso la digital, cafeína, kola, etc., con objeto de evitar la depresión cardiaca.

El niño está bien desarrollado, pero ofrece poca resistencia orgánica y pocas garantías de longevidad».—SARABIA.
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parecer sencilla la determinación experimental de los hechos, pero perfectamente lógicas y fáciles de comprender si tenemos en cuenta los múltiples factores que integran la cuestión. En efecto, los resultados pueden variar hasta ser diametralmente opuestos, según el agente empleado; su dosis y concentración si va disuelto; el momento en que se ingiere; el experimentar en un individuo con fistula gástrica ó afecto de alguna gastropatía; si se trata de animales de laboratorio el método según el cual la fistula se haya producido; el extraer el contenido del estómago, no por una fistula existente, sino con la sonda; el extraerlo en una vez; el hacerlo en varias durante el proceso digestivo; el estado hígido ó patológico del sujeto de estudio; el comparar ó no los resultados obtenidos mediante el empleo de alcalinos con los que produzca el de otras sustancias, etc., etc.

La virtud de más antiguo reconocida á los alcalinos, y de un modo especial al bicarbonato sódico, es la de neutralizar los ácidos existentes en el estómago, á la manera que los neutralizan in vitro. Pero algunos experimentadores, entre los que figuran Blondlot (1), Rabuteau (2), Dumesnil, Schüle y Jaworski (3), les atribuyeron una acción excitante de la secreción, sobre todo si se tomaban estando el estómago vacío, algún tiempo antes de las sustancias alimenticias.

Esta creencia ha estado extendida entre los médicos, y tan arraigada, que aún no se ha desechado por los más, que siguen prescribiendo las pequeñas dosis de 0'25 á 0'50 gramos de quince á treinta minutos antes de las comidas.

También se ha sostenido que el uso de estas sustancias produce una depresión en el funcionamiento de las glándulas gástricas, por lo cual curarian la hiperclorhidría (4).

La observación, sin embargo, no está de acuerdo con estas ideas. Hace algunos años, participando nosotros, en cierto modo, de la creencia señalada últimamente por parecernos que si los alcalinos podían dominar la hiperclorhidría sería obrando de esa manera, vimos con sorpresa que muchos hiperclorhídricos tratados por los medicamentos de este grupo tenían, cuando habían cesado de sentir molestias, la misma acidez que antes de comenzar el tratamien-

(1) Blondlot: Traité analytique de la digestion, 1848.
(2) Rabuteau: Elements de ther. et de pharmac., 1875.
(3) Cit. por Boas: Diag. y trat. de las enf. del estóm. Madrid, 1902.
(4) Hayem: Leçons de thér. Les agents physiques et naturels. Paris, 1894.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Abril de 1907.

Tuberculosis inflamatoria de forma neoplásica.—El Dr. A. Poncet: Al hablar de los lipomas de origen tuberculoso, no queremos decir que todos los lipomas reconocen esta etiología. Distamos mucho de semejante absolutismo. Nos proponemos sólo llamar la atención sobre el papel manifiesto de un agente, infeccioso en alto grado, cuya influencia preponderante se ha desconocido, al parecer, de una manera sistemática y reclamar para él los derechos otorgados á otras infecciosas menos activas.

Hasta ahora se ha tenido una idea muy incompleta de la tuberculosis, enfermedad destructora por esencia, que tiende siempre á realizar su proceso nefasto de mortificación. Cuando su virulencia está atenuada, lo que depende de la raza del bacilo más que del terreno, la tuberculosis se comporta como las infecciones poco importantes, figurando, por los trastornos circulatorios que ocasiona, en primera línea, entre las enfermedades que producen esclerosis é hiperplasia.

Puede, por consiguiente, figurar en la patogenia de todas las lesiones de irritación crónica. Interviene para producirlas de una manera indiferente.

Todo esto sirve para demostrar que el lipoma verdadero es para nosotros, en ciertos casos, una reproducción inflamatoria que depende de factores múltiples. La tuberculosis es uno de ellos, quizá el más frecuente.

Las hipótesis que han pretendido explicar la producción de los lipomas son numerosas. Ninguna de ellas es satisfactoria por completo y puede adaptarse á todos los casos. Como éstos son distintos, se impone una disociación.

Los lipomas congénitos, esas reliquias de un angioma curado ó testigos anormales de una espina bifida benigna, no merecen ser discutidos. Lo mismo puede decirse de los tumores profesionales consecutivos á traumatismos ligeros y repetidos.

Pero además de estos lipomas hay otros, más frecuentes con seguridad, de etiología mal conocida. Su tendencia al crecimiento, su carácter de persistencia indefinida, su vitalidad propia que les permite conservar su volumen aunque enflaquezca el enfermo, su recidiva en ciertos casos, son otros tantos caracteres que permiten incluirlos entre los tumores. Se ha hecho clásica la idea de considerar el lipoma como el tumor benigno del tejido adiposo.

Planteada la cuestión en este terreno, es curioso descubrir con gran frecuencia la tuberculosis latente en los enfermos de lipoma: una vez en cada cinco ó cuatro de estos enfermos, según las observaciones hechas al
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 20 y 27 de Marzo de 1907.

Los sueros en las hemorragias de los hemofílicos.—El Dr. Broca: Hace algunos días vi á un niño de once años en el que, después de la extracción de un diente, se presentó una hemorragia que no se había podido cohibir. Era un niño que ya le conocía por haberle tratado otros accidentes hemofílicos; le obturé el alvéolo con un tapón mojado en suero antidifterico, y le practiqué una inyección de 20 cent. cub. del mismo suero, con lo cual se detuvo la hemorragia y no se reprodujo.

De las pancreatitis.—El Dr. Faure: He aquí dos observaciones: la primera se refiere á una joven de veintiún años, que operé hace unos diez; tuvo accidentes agudos que se supusieron ligados á una perforación del intestino. Después de la incisión abdominal encontré, por debajo del estómago, que parecía sano, una colección purulenta, en el fondo de la cual se veía un cuerpo griseo y difluente, que no era otro que el páncreas; persistió una fistula, por la que salía líquido, cuyo examen demostró que se trataba de jugo pancreático, lo cual vino á confirmar el diagnóstico de pancreatitis supurada. En 1901 operé al segundo enfermo, que padecía diversos accidentes gástricos, y en particular un enflaquecimiento considerable desde meses antes. En el ombligo se notaba además una gran tumefacción, que había hecho pensar en una neoplasia del colon transverso ó del estómago, lo cual no fué cierto, porque la tumefacción estaba constituida por adherencias que tenían en su cara posterior una cavidad, en cuyo fondo se veía un magma negruzco y prolongado que revelaba el páncreas. La herida fué desaguada y, como en mi anterior enfermo, la curación fué completa. Se trató probablemente de una pancreatitis hemorrágica. En general, creo que al diagnóstico de estas inflamaciones ofrece alguna dificultad. Como tratamiento, es necesario abordarlos por la vía que indiquen los signos, es decir, que será lumbar, costal ó abdominal, según los casos.

Hernia properitoneal.—El Dr. Delbert: La observación del Dr. Schwartz me ha recordado un caso de hernia semejante que vi en un cardíaco que había llegado al período de asistolia. Tuvo repentinamente un dolor que se localizaba en la región epigástrica, acompañado de deposiciones diarréicas. Habiendo empeorado su estado, le hice la laparotomía; el peritoneo contenía líquido séptico, los intestinos estaban rojos, y por encima del arco de Falopio del lado izquierdo, descubrí un tumor formado por asa intestinal estrangulada y esfacelada, la cual extirpé; el enfermo sucumbió en el curso de aquel mismo día. Se trataba indudablemente de una hernia properitoneal, cuya patogenia tanto se ha discutido en otras ocasiones; desde luego no sólo son congénitas esta clase de hernias, sino que además pueden ser adquiridas.

• El Dr. Potherat: En el mes pasado de junio, un joven de dieciocho años tuvo un violento dolor en el bajo vientre á consecuencia de un esfuerzo. Un médico creyó ver una hernia, que trató de reducir por la taxis; pero el dolor persistió, sobrevinieron vómitos y el estado general pareció agravar-