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REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 9 de Abril de 1907.

Período presupurado de la hepatitis amibica.—El Dr. L. Rogers refirió 15 casos de fiebre acompañada de hepatitis aguda y leucocitosis de tipo especial que considera como los primeros períodos de la hepatitis producida por una disenteria amibica activa ó latente, que de ordinario termina por la supuración y constituye entonces los abscesos amibicos del hígado. En casi todos estos casos se administraron grandes dosis de ipecacuana, aunque la mayor parte de ellos no presentaban síntomas de disentería, con objeto de curar la enfermedad latente del intestino grueso (causa, según esta hipótesis, de la hepatitis que existía). El resultado de este tratamiento fué la curación rápida de la hepatitis y de la disentería, cuando existía, y la desaparición rápida de la fiebre, previniéndose así, según toda probabilidad, que el padecimiento terminara por supuración. Algunos enfermos no presentaban síntomas de hepatitis, siendo obscure la causa de la fiebre hasta que el examen de la sangre reveló la existencia de la leucocititis; se empleó entonces la ipecacuana y la fiebre cesó con la misma rapidez que en los casos anteriores. En una tercera parte de los casos la hepatitis era tan manifiesta que se practicó la punción exploradora, creyendo existía un absceso del hígado, pero el resultado fué negativo; los síntomas de la hepatitis desaparecieron también con rapidez á beneficio de la ipecacuana. En vista de estos resultados, el Dr. Rogers aconseja emplear este tratamiento antes de recurrir á los medios operatorios en todos los casos en que se duda si existe ó no un absceso del hígado.

Sir P. Manson dijo que existen varias clases de disenteria—amibica, bacilar, etc.—, todas las cuales exigen diferente tratamiento. La ipecacuana es un específico contra la disenteria amibica, pero es ineficaz en la variedad bacilar. La ipecacuana se ha desacreditado por no haber sido administrada en suficiente cantidad ó durante el tiempo necesario. Acostumbra á emplearla á grandes dosis durante una semana y á dosis más pequeñas por espacio de un mes cuando menos, obteniendo así éxitos notables en la disenteria amibica. En la hepatitis amibica ha obtenido algunos resultados con la ipecacuana. En lo sucesivo piensa emplearla en la hepatitis y abscesos hepáticos inminentes.

Sir Lauder Brunton comparó el uso de la ipecacuana con el de la quinina en el paludismo y cree que mata los amibos. La leucocitosis la atribuye á la irritación de las placas de Peyer, producida por el proceso disentérico.

El Dr. Anderson dijo que las náuseas y vómitos que produce la ipecacuana disminuyen combinándola con el cloral, el que es mucho más eficaz que el opio.

El Dr. J. Cautlié dijo que conviene tener presente que en los casos de hepatitis la temperatura suele disminuir y los síntomas desaparecen sólo con punzar el hígado con una aguja.

Fiebre de siete días de duración simulando la gripe.—El Dr. Rogers describió una fiebre de corta duración que suelen padecer en Calcuta los
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europeos y que se ha considerado como palúdica ó como «fiebre simple continua». Principia de repente por cefalalgia fuerte, dolor en la espalda y en los miembros y fiebre que dura seis á siete días en la mayor parte de los casos, y que á veces se confunde durante algún tiempo con la tifoidea, en particular si va acompañada de pulso muy lento en relación con la temperatura. La lentitud del pulso contrasta con la rapidez que se observa en el paludismo durante el apogeo febril. Esta fiebre de siete días de duración reina en Calcuta en los últimos meses cálidos y al principio de los monzones, y disminuye cuando aumenta el paludismo, á fines de la estación lluviosa. Su predominio estacional difiere por completo del de la gripe, á la que se asemeja por algunos caracteres. Se ha confundido, sin embargo, con ésta, aunque la faltan algunos de sus rasgos característicos; la curva térmica de una y otra son completamente distintas. Esta fiebre es nueva probablemente.

El Dr. Anderson dijo que la fiebre descrita por el Dr. Rogers se asemeja por completo á otra muy común en las provincias del Noroeste, donde se la da el nombre de «fiebre ardiente». La quinina es poco ó nada eficaz contra ella y el único tratamiento útil son las preparaciones de bromo y las fricciones con una esponja mojada en agua fría.

Sir P. Manson manifestó que además de las palúdicas existe una variedad de fiebres desconocidas, una de las cuales es la descrita por el doctor Rogers. Esta fiebre difiere por completo de la gripe. Cree que las fiebres de la India son de origen protozoario, no bacilar.

(The British. Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Marzo de 1907.

Contravenenos del lisol. — El Dr. R. Friedländler refiere que, recordando las observaciones hechas por Blumenthal acerca de la afinidad de los cresoles respecto á las grasas, ha practicado ensayos en conejos, dándoles primero lisol y después aceite y otras sustancias grasas. Si éstas se daban oportunamente, ó sea antes de la presentación de las convulsiones, dejaban de presentarse estas últimas y los animales toleraban dosis que en otro caso hubiesen sido mortales. El mismo resultado se obtuvo administrando albúmina.

En cambio si se demoraba algún tiempo la administración del contraveneno, v. gr., unos quince minutos ó más, ya no daba resultado.

Para conseguirlo es preciso, de todas suertes, dar de contraveneno próximamente el quintuplo de la cantidad de lisol que se hubiese empleado.

Hasta ahora no se ha dado una explicación teórica de por qué se paraliza la acción de los cresoles con el procedimiento referido. La albúmina se coagula con la adición de cresol, y la masa coagulada es digerida por la pepsina y el ácido clorhídrico. Los cresoles ingeridos se eliminan principalmente con la orina, y en muy pequeña proporción con las deposiciones.
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En estos últimos tiempos ha manifestado Boas sus dudas acerca de que pueda llegar un día en que los casos se presenten más pronto para ser operados. Esto depende en parte de que, en general, suelen presentarse también muy tarde las primeras molestias. También le ha enseñado la experiencia á Mikulicz que, entre los casos que llevaban muy poco tiempo de tener molestias, había menos que se prestaran á la resección que no entre aquellos que hacía mucho tiempo que tenían sufrimientos, y en los que se había ido comprobando poco á poco la existencia de un tumor. Por otra parte, el pronóstico de la operación es más favorable en los que llevan poco tiempo de enfermedad, y que, por lo mismo, no han sido todavía muy debilitados por su padecimiento.

La gastroenterostomía únicamente está indicada cuando existen trastornos motores verdaderamente graves. El autor rechaza en absoluto la yeyunostomía.

Es muy de recomendar la laparotomía exploradora en todos aquellos casos en que las molestias subjetivas y los resultados de la exploración justifiquen la sospecha de que existe un cáncer gástrico, aunque después resulte que tal cáncer no existe.

El Dr. Ewald insiste en las dificultades con que tropieza el diagnóstico de cáncer gástrico, aunque se apele á todos los medios auxiliares de exploración; también es muy difícil precisar el momento en que debe hacerse la operación. Nadie pone en duda que se deben de operar los tumores tangibles, pero esta clase de tumores constituyen tan sólo una parte de los que radican en el estómago. El autor ha visto en su enfermería 255 casos de cáncer gástrico en estos últimos diez años, y á pesar de que tiene mucha afinación al tratamiento quirúrgico, sólo en 59 encontró indicada la operación. Hoy por hoy no es de esperar que cambie la situación en este concepto, puesto que ha de tardar tiempo antes de que la inmensa mayoría de los enfermos consientan en sufrir una laparotomía exploradora.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 8 de Marzo de 1907.

Pseudohermafroditismo masculino.—El Dr. Emilio Hain presenta dos hermanos con esta anomalía. El mayor, de veinte años, tiene todo el aspecto de un varón, sobre todo en su laringe; las mamas están poco desarrolladas y el cuerpo muy cubierto de vello. En los genitales se encuentra un clítoris voluminoso é imperforado, con prepucio grande, y además, una vagina, terminada en fondo de saco y que apenas deja entrar el índice. Con la exploración rectal no se encuentran útero ni ovarios, y en cambio, en el labio mayor derecho se percibe por el tacto un cuerpo como una avellana, que parece ser un testículo. El individuo está vestido de mujer, pero nunca ha sentido inclinación á los varones. La hermana, más joven, tiene trece años.
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que se pudiera coger y sujetar, se decidió á introducir un aprieta nudos en una posición tal, que con el asa de alambre rodeaba la placa de la chinche de arriba abajo, y de esta manera sujetaba perfectamente el vástago de la chinche entre la placa de esta última y la epiglotis. Hecho esto, con un movimiento relativamente enérgico hacia atrás consiguió extraer la chinche fácilmente y con toda seguridad.

Este caso demuestra cuán peligroso es proceder á la extracción de estos cuerpos extraños sin haber determinado antes su situación por medio del laringoscopio. La situación de la chinche en este caso hacía comprender muy bien cómo, de no haberse fijado con tanta fuerza en la epiglotis, hubiera caído dentro de la tráquea con cualquiera maniobra, accidente que, como ya se comprende, hubiese sido de consecuencias muy perniciosas.

El cáncer rectal como causa de distocia.—El Dr. Julio Hocheneegg refiere un caso de cáncer rectal desarrollado en el curso de un embarazo y de la distocia que dicho tumor ocasionó. Con este motivo insiste el autor en la frecuencia relativa de estos casos (puesto que él mismo ya ha observado seis) de combinación de cáncer rectal y de embarazo, y llama también la atención acerca de lo difícil que es en estas circunstancias establecer la indicación terapéutica, puesto que se hace preciso tener en cuenta las dos vidas, de la madre y del feto.

En este concepto cree el autor que cuando el tumor es inoperable, la vida que más importa es la del feto. Si el cáncer es operable y el embarazo está muy en sus comienzos, se debe interrumpir, esperar á que termine el puerperio y practicar después la extirpación del tumor. Al final del embarazo se aconseja practicar la operación cesárea, como se hizo en el caso referido, y en otra sesión proceder á la extirpación del cáncer.

Torsión del pedúnculo de un testículo ectópico.—El Dr. Boese (invitado) refiere el caso de un testículo que se había quedado en la cavidad abdominal y que había degenerado, convirtiéndose en un sarcoma alveolar de células redondas. Estos casos no son nada raros, pero lo que sí es muy excepcional es que el pedúnculo experimente una torsión que en el caso actual llegó á ser de 180°.

El autor termina describiendo la marcha que siguió la afección y el método quirúrgico que se adoptó para su tratamiento.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento del asma por la atropina.—El Dr. G. Zuelzer recomienda como eficacísima la atropina en el asma. Casi inmediatamente después de la inyección subcutánea de un miligramo de atropina el área de resonancia pulmonar disminuye de tres á cinco traveses de dedo y las sensaciones subjetivas desaparecen con rapidez. En la mayor parte de los casos la atropina ha sido de gran valor. Su acción se explica por los efectos paralizantes que
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mente ambas paredes uterinas, raspado que terminé con la irrigación fenicada.

Inmediatamente después de la operación, la temperatura descendió desde 40° que tenía en el momento de ser colocada en la mesa, á 37°,5; así continuó hasta por la tarde, que volvió á subir á 38°,5, y al día siguiente á 39°,5; visto lo cual volví á practicar idéntica operación, si bien, en este caso, haciendo ya un verdadero raspado uterino, al comenzar el cual la enferma tenía 40°,5.

Igual descenso que la vez anterior se produjo después de esta segunda operación, aunque sostenido por más tiempo; mas al siguiente día la fiebre volvió á ser mayor, el estado general de la enferma decaía visiblemente y el pulso se hacía más blando, por todo lo cual me decidí á completar los dos legrados que había hecho, colocando á la enferma en irrigación continua, como en tantas ocasiones habíamos practicado con tan buen resultado.

Dispuse, al efecto, la reducida habitación que poseían, cuyo techo apenas si tenía altura suficiente para colocar el recipiente del agua, puesto que se alcanzaba con la mano, y colocada la cama y demás accesorios de la manera que Ribemont aconseja en tales casos, supliendo con el ingenio lo que la pobreza de aquellas gentes no poseía, sometí á la enferma, durante veinticuatro horas, á la constante irrigación intrauterina de agua esterilizada, al cabo de las cuales y con la misma sonda, la terminé con otra fenicada de dos litros.

Marcaba el termómetro 40° en el momento de colocar á la enferma en la cama de irrigación; á las seis horas había descendido á 38°,5; á las doce horas á 37°,9, y á las veinticuatro á 37°; suspendida la irrigación en este momento y colocada de nuevo en su cama la enferma, la temperatura no volvió á pasar de 37°,5; la mujer mejoró notablemente en su estado general, y en plena convalecencia hice entrega de ella al Sr. Salesa, de regreso de su ausencia, estando completamente curada á los quince días del comienzo de su infección puerperal, en el curso de la cual no ocurrió ningún otro accidente.

De esta historia clínica, igual á otras muchas que el Sr. Salesa posee, se deducen, á mi juicio, varias enseñanzas que, para no ser más extenso, voy á formular en forma de conclusiones:

1.ª El raspado uterino ó la irrigación continua por sí solas, no bastan en muchas ocasiones para combatir con éxito una infección puerperal.

2.ª La irrigación continua por sí sola es menos eficaz que el raspado, pero si éste no da resultado en las primeras cuarenta y ocho
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ejerce sobre los neumogástricos. En los perros, la irritación de estos nervios produce el espasmo de los músculos bronquiales y distensión pulmonar, pero inyectando antes atropina no se observan estos fenómenos.

(Philadelphia Medical Journal, 30 marzo 1907).—F. Toledo.

Influencia ejercida por los accidentes del trabajo en las enfermedades internas.—En concepto del Dr. Feilchenfeld, de Berlín, cuando se trata de dilucidar la influencia que un accidente del trabajo puede haber ejercido en una enfermedad interna, hay que tener en cuenta que pueden darse varios casos, á saber:

1.º Enfermedades internas de aparición periódica (v. gr., peritifilitis, gota, cólicos nefríticos ó biliares). Como estas manifestaciones morbosas pueden presentarse espontáneamente, para asegurar que la enfermedad se ha agravado á causa de un accidente del trabajo, es preciso que la región respectiva del cuerpo haya sufrido un traumatismo de consideración.

2.º Enfermedades constitucionales que están en vía de evolución (tales como la arterio-esclerosis, el alcoholismo, la diabetes sacarina, la anemia perniciosa). Estas tienen cierta afinidad con el traumatismo. El influjo de éste se debe admitir cuando el accidente ha sido de mucha importancia, cuando la agravación ha sobrevenido muy pronto y cuando la enfermedad sigue una marcha grave.

3.º Enfermedades de determinados órganos y sistemas y de curso incierto (en esta categoría hay que contar las afecciones cardíacas y renales, la tabes, la esclerosis múltiple y la parálisis general progresiva). Lo que las caracteriza es su evolución crónica con exacerbaciones repentinas. La influencia del traumatismo es difícil de precisar en estos casos, por lo menos hay que demostrar claramente que la enfermedad ha seguido una marcha más rápida después de ocurrido el accidente.

4.º Enfermedades constitucionales que estando latentes se manifiestan en la región que ha sufrido el traumatismo (sobre todo la sífilis y la tuberculosis con sus respectivas manifestaciones exteriores, el goma y el tubérculo). En estos casos hay que aducir la prueba de que la parte donde se presentan el goma ó el tubérculo ha sufrido la lesión traumática.

5.º Enfermedades crónicas internas que por haberse agravado considerablemente á causa del accidente no se han revelado hasta entonces. En este grupo pueden figurar casi todos los estados patológicos. Se hace preciso en estos casos aducir la prueba de que existe una conexión causal entre la agravación de la enfermedad y el accidente ocurrido no mucho tiempo antes.

(Arztl. Sachverst-Zeitung).—R. del Valle.
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horas, es indispensable completarle con la irrigación continua de veinticuatro, cuarenta y ocho horas y aún más de duración, según los casos.

Y 3.ª La irrigación continua no es operación que cueste grandes dispendios; es sumamente fácil de improvisar y establecer, y desde el rico hasta el más pobre, como lo prueba el caso presente, pueden obtener sus beneficiosos resultados, pudiendo, por tanto, el médico rural improvisar los medios necesarios para tan sencilla como útil maniobra.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la Consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

SUMARIO: I. Sobre la cirugía del golfo de la vena yugular, como tratamiento de la piemia de origen otítico.—II. Hematoma de la caja del timpano.—III. Nueva operación para corregir ciertas deformidades del lóbulo de la nariz.—IV. Operación de Rethi en el empiema del seno maxilar.—V. La faringectomía en el cáncer orofaringeo.—VI. De la anestesia regional de la laringe por la cocainización de los nervios laringeos superior e inferior.

I. Que la cirugía se precipita en sus aplicaciones prácticas, parece un fenómeno indudable si se examina la evolución operatoria en los últimos períodos históricos. Siendo una rama de la terapéutica de reciente constitución, puesto que no podemos llamar cirugía científica á la de nuestros antepasados, no debemos extrañar la precipitación de los observadores y los prácticos, y hasta debemos considerarla beneficiosa, pues engendra verdaderas experiencias clínicas, que han de servir de enseñanza á los que vengan más tarde.

En la otología venimos notando este fenómeno desde su constitución, de tal manera, que á la fecha presente nada queda de la tan cacareada cirugía timpánica en las otitis secas, y se van restringiendo considerablemente las indicaciones en la operatoria radical mastoidea.

Pero sigue á la orden del día la inmoderada intervención quirúrgica en las complicaciones sépticas vasculares y endocraneales de origen auricular.
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La numerosa casuística que la prensa periódica registra, nos parece plagada de errores diagnósticos en una gran proporción de casos, no siendo de extrañar que, en ocasiones, los resultados sean brillantes y que, con frecuencia, sea el cirujano el agente verdadero de provocación de la septicidad endocraneal, por haber practicado una intervención no justificada.

Este es el juicio crítico que formamos de la comunicación que el Dr. Luc ha presentado á la Sociedad Parisien de Otolaringología, el 11 de enero del presente año.

Un joven de dieciocho años, presentando síntomas de retención séptica mastoidea, es trepanado por el Dr. Schwartz, respondiendo así á una indicación de urgencia, justificada por la salida de una gran cantidad de pus fétido.

Continuando el ascenso térmico y ciertos dolores temporofrontales, y persistiendo á pesar de la dilatación de un absceso cervical, resulta propuesto el vaciamiento petromastoideo, que ejecuta el Dr. Luc, encontrando en el antro y la caja fungosidades y porciones colesteatomosas. Además observa que el seno lateral se encuentra circundado por un foco purulento.

Realiza la cura por taponamiento, dejando desagüe en la parte inferior de la herida. Al día siguiente, después de un descenso térmico á 37°,1, ocurre un calofrío violento con ascenso á 40°, sucediendo el mismo fenómeno en el día siguiente.

En vista de este fenómeno térmico, opina el Dr. Luc que se trataba de un signo patognomónico de piemia de origen sinusal.

En su consecuencia se practica una tercera intervención, dirigida contra el vaso venoso sospechoso.

En esta operación se comienza ligando la vena yugular interna, por encima del tronco tirolinguofacial, el que también es ligado. La yugular parece sana y contiene sangre líquida.

Pasando al seno lateral, se le denuda en una gran extensión, encontrando que en la punta mastoidea existía una colección purulenta, y se procede á la resección de la punta de la apófisis. Pero esta célula supurante ya se había abierto en la cara interna mastoidea, ocasionando una colección purulenta por dentro del nacimiento del esternocleidomastoideo, colección que se prolongaba hasta el espacio faringomaxilar, de cuya circunstancia no se apercibió el Dr. Luc sino siete días más tarde. El seno lateral es incindido, dando salida á sangre abundante del cabo periférico, y necesitando un taponamiento bastante comprimido.
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El Dr. Luc consideró desde luego que el proceso trombósico que buscaba debía estar limitado al golfo de la vena yugular.

Dada la prolongación del acto operatorio, se suspende la intervención, en la expectativa de una nueva operación sobre el punto indicado, si la persistencia del estado febril lo requiere.

Al día siguiente, nuevo ascenso febril hasta 39°,8, y después se repite en la misma forma, de manera que se decide la apertura del bulbo de la yugular.

Dice el observador que antes de descubrir el golfo de la vena, fué preciso dilatar y aseptizar varios focos extracranianos que habían escapado á las intervenciones anteriores. Fué descubierto un absceso de la fosa temporal, y otro por detrás del ángulo de la mandíbula inferior.

Disecado el trayecto de la vena yugular por encima de la ligadura y extirpada con la pinza de Lombard toda la porción ósea exterior al seno sigmoideo, se quitó el tapón superior del seno lateral, ocasionándose gran hemorragia, que obligó á la reposición del taponamiento. Al levantar el tapón inferior, no salió sangre alguna. Incindido todo el trayecto venoso y el golfo, se notó en este punto un trombus parietal manifestamente puriforme.

Se produce una gran mejoría al día siguiente, aunque volviendo á subir la temperatura á 39°, á las veinticuatro horas.

Dilátase un nuevo absceso en el espacio faringomaxilar, y más tarde otro absceso occipital subperióstico, pareciendo mejorar la temperatura y el estado general, cuando un acceso convulsivo se presenta abriendo la escena á un estado comatoso del que murió el enfermo.

No pudo practicarse la autopsia.

Esta observación del Dr. Luc, comunicada por el operador con una ciencia ingenua digna de toda alabanza, es de una enseñanza admirable, y así lo comprende su autor al darla publicidad.

Es de lamentar que falten los datos necrópsicos que podrían dar la última razón de los fenómenos observados; pero aun con esta deficiencia se presta á consideraciones de valor, en las que no hemos de seguir los pertinentes y atinados que el autor hace.

Por mi parte, he de concretarme en la crítica á los dos puntos siguientes: la cautela que se precisa en la intervención en estos casos y el peligro que entraña la ligadura de la vena yugular interna.

Creemos que para proceder á una intervención sobre el seno lateral, precisa estar demostrada la participación de este vaso venoso