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una anquilosis en flexión media, que muchas veces es compatible con un buen funcionamiento del miembro.

El Dr. Broca: En los niños que padecen lesiones articulares traumáticas sólo he observado un ejemplo de osteoma. Fué consecutivo á un voluminoso hematoma del codo; se formó un puente óseo que unía el húmero con la apófisis coronoides. No intervine porque el enfermo era hemofílico.

Prostatectomía. — El Dr. Pousson: Los cirujanos no están todavía de acuerdo respecto á la vía que debe seguirse para la ablación de la próstata. Unos recomiendan la transperineal y otros la transvesical. He empleado 28 veces la primera y 22 la segunda; la mortalidad fué de 14³ por 100 con la transperineal y de 22²⁷ por 100 con la transvesical. Creo que debe preferirse esta última por las razones siguientes: no expone á herir órganos importantes; las maniobras operatorias son más fáciles; permite extirpar en bloque la próstata.

Se ha temido la hemorragia cuando se emplea la vía hipogástrica; sólo he observado dos casos y conseguí, sin dificultad, contener la pérdida de sangre. Cuanto al desagüe, que se ha dicho es más fácil con el método transperineal, se obtiene fácilmente empleando tubos gruesos (de Freyer, de Perier, etc.). He observado en mis enfermos operados así una elevación de temperatura menor que empleando la incisión perineal. La cicatrización es más rápida y se obtiene en cuatro semanas. Desde el punto de vista del manual operatorio, considero como de necesidad absoluta hacer una incisión amplia para ver bien la próstata, que se desprende mejor después de incindida lateralmente, formando un colgajo que se aplica sobre la cavidad prostática, sin que sea necesario hacer sutura alguna. Dejo aplicados mis tubos gruesos y á los cinco ó seis días les sustituyo por una sonda uretral gruesa que se suprime á las cuatro ó cinco semanas.

El Dr. Carlier: Desde hace mucho tiempo soy partidario de la prostatectomía transvesical, que tiene ventajas. He obtenido, sin embargo, con ella una decepción. Incindi la mucosa transversalmente y encuclé sin dificultad la próstata, pero el enfermo no pudo orinar. Es probable que se formara una cresta mucosa que se oponía al paso de la orina. En lo sucesivo me propongo incindir cerca del cuello. He visto á menudo hemorragias, pero me ha bastado para contenerlas taponar con fuerza la cavidad prostática. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Enero de 1907.

Falta congénita del músculo pectoral derecho. — El Dr. Variot presentó un niño de cinco años al que faltaba el músculo pectoral derecho, en lugar del cual existía una banda aponeurótica. Este vicio de conformación no producía deformidad ni trastorno funcional alguno. Ledouble y Testut han observado casos análogos.

Epilepsia en los niños. — La Dra. Nageotte indicó que en el niño epiléptico la pérdida de conocimiento no es un signo constante, ni por lo tanto un
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síntoma esencial; los accesos de ira con trepidación y movimientos fuertes suelen ser los únicos signos por los que se revela en el niño una epilepsia que más adelante se presentará con su cuadro clásico. En el niño la mor- dedura de la lengua y la incontinencia de orina, sobre todo diurna, son raras. En un enfermo que acaba de observar, el bromuro fue ineficaz. A pesar de esto no debe negarse la posibilidad de la epilepsia como hace el Dr. Variot. El Dr. Gowers cita casos de curación obtenidos por medicamentos tan raros como variados. No debe sorprender, por lo tanto, la acción benéfica del café y de la cafeína.

El Dr. Guinon manifestó que en el niño la epilepsia es frecuentísima siempre que sepa descubrirse. Se la observa, sobre todo, después de las enfermedades infecciosas, en niños sin antecedentes hereditarios.

El Dr. Comby cree, como el Dr. Marie, que hay epilepsia esencial. Se ha abusado del esquema en la epilepsia al hacer las descripciones clásicas. En la práctica el diagnóstico es difícilísimo, igual que el pronóstico. No es raro ver niños, sin antecedentes hereditarios nerviosos, que padecen epilepsia á consecuencia de las enfermedades infecciosas, sarampión, escarlatina y sobre todo tos ferina. Muchos de dichos niños curan; hay sin duda en estos casos encefalitis aguda, más ó menos intensa, más ó menos localizada, más ó menos difusa, dependiente de esta enfermedad infecciosa. Se observan con frecuencia niños que después de padecer tos ferina presentan idiotismo ó un síndrome que recuerda la esclerosis en placas. La epilepsia es muchas veces resultado de una lesión análoga pero menos intensa.

Peligros de la inanición en los niños de pecho.—El Dr. Variot dijo que la ración cotidiana de leche recomendada por los tocólogos, hasta los cuatro meses, y que corresponden á un décimo del peso, suele ser insuficiente. La inanición y la sobrealimentación suelen producir los mismos síntomas: diarrea, vómitos, disminución de peso. La ración de un décimo del peso del niño es suficiente como razón de sostenimiento, pero no como ración de entretenimiento y de crecimiento. El Dr. Variot aconseja dar un séptimo del peso sin llegar al sexto aconsejado por Heubner.

Hemiplejía cerebral infantil.—Los Dres. Babonneix y Bertheaux presentaron un niño de cinco años indemne de tuberculosis y de sífilis hereditaria. Este niño presenta desde la edad de diez meses signos de hemiplejía cerebral con fenómenos espasmódicos y suspensión de desarrollo del miembro derecho. Hace algún tiempo, á consecuencia de una caída sobre la cabeza, tuvo vómitos de tipo cerebral. El examen del fondo del ojo confirmó el diagnóstico de neoplasia del cerebro. Es imposible por ahora precisar el sitio y la naturaleza del tumor.

El Dr. Netter dijo que la caída no puede considerarse como origen de la neoplasia, sino que quizá despertará la causa de la hemiplejía.

F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Febrero de 1907.

Principios activos extraídos de las plantas. — El Dr. Chevalier: Algunos trabajos que acaban de publicarse demuestran, al parecer, que las plantas contienen principios inmediatos muy activos, y que, sin embargo, no están cristalizados. El profesor Cloetta, de Zurich, por ejemplo, ha demostrado que la digital contiene una digitoxina soluble, de fórmula química perfectamente definida, cuyo peso molecular es exactamente el doble del de la digitoxina cristalizada, insoluble en agua, que era la conocida hasta ahora. Esta nueva digitoxina soluble en agua es una base amorfa mucho más activa que la digitoxina cristalizada. La química moderna ha aislado un gran número de sustancias muy tóxicas, y que, sin embargo, son incapaces de cristalizar. Resulta de estos hechos que hay motivos para preguntar si la propiedad de cristalizar debe seguir considerándose como carácter importanteísimo de las sustancias empleadas en medicina, porque si no se consideran como útiles más que las sustancias cristalinas, será preciso desechar muchos cuerpos que pueden ser interesantes.

El Dr. Patrin: Las ideas emitidas por el Dr. Chevalier no corresponden á los hechos admitidos en farmacología. Parece difícil admitir que la combinación de dos moléculas de una digitalina amorfa sea capaz de formar una molécula de una digitalina cristalizada. Hasta ahora todo demuestra que los alcaloides ó glucósidos son cuerpos impuros y sería lamentable divulgar la idea de que puede utilizarse con ventaja en farmacia productos análogos; sería dar un paso atrás.

El Dr. Bardet: La palabra amorfa implica la idea de una mezcla impura y creo que estas mezclas deben ser desechadas de la farmacia. Existen, no obstante, cuerpos incristalizables, á veces más abundantes que los incristalizados. Estos principios incristalizables suelen ser mucho más activos que los incristalizados. Parece, por lo tanto, que se ha exagerado el valor de la aptitud á cristalizar para hacer de ella un carácter necesario de las sustancias empleadas en medicina. Sería más lógico atenerse al grado de actividad fisiológica de los medicamentos, por ser la única noción que interesa á los médicos.

El Dr. Richaut: El único medio de establecer la pureza de un principio activo, desde el punto de vista químico, es obtenerle cristalizado. Los productos amorfos no poseen caracteres fijos capaces de determinar con exactitud la composición de un cuerpo. Tampoco es posible fijar de una manera práctica las propiedades tóxicas de una sustancia.

El Dr. Chassevant: Creo también que el único medio de obtener efectos constantes en terapéutica es emplear únicamente cuerpos cristalizados, porque estos cuerpos son los únicos que poseen caracteres definidos e invariables. La toxicidad de los principios activos es una propiedad muy inconstante. He visto aconitinas con caracteres químicos idénticos, y cuyas propiedades tóxicas variaban. No me parece que debe concederse importancia al grado de actividad.
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El Dr. Perrot: Los químicos han tendido siempre á no conceder importancia á los caracteres fisicoquímicos de los medicamentos, pero estas exigencias parecen difíciles de justificar hoy. Es indudable que las investigaciones recientes demuestran que en los cuerpos vivos los principios activos existen siempre en estado coloide, es decir, amorfo; por consiguiente, no hay derecho para a priori desechar los principios inmediatos, porque no están cristalizados. La cristalización, en tales circunstancias, parece, por el contrario, indicar una alteración, puesto que se aparta del estado natural. Los principios activos cristalizados son, indudablemente, interesantes y nadie piensa en desechárselos, pero sería ir demasiado lejos pretender desechar los cuerpos activos que no cristalizan. Cuanto al grado de actividad fisiológica, no debe confundirse con la investigación del coeficiente de toxicidad, porque es muy distinto. La toxicidad es la acción brutal y mortal de una sustancia; su coeficiente depende de una serie de circunstancias. El grado de actividad fisiológica, la única utilizada en medicina, es, por el contrario, más fácil, porque las dosis terapéuticas son siempre débiles, y por lo tanto, manejables. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Febrero de 1907.

Estado de los vasos sanguíneos durante el colapso. — El Dr. J. D. Malcolm dijo que durante el colapso las arterias están contraídas, idea contraria á la teoría antigua, según la cual el colapso es debido á la parálisis de los vasos en el área esplánica, y á la opinión del Dr. G. W. Crile, que admite una parálisis del centro vasomotor y la relajación consiguiente de los vasos en todo el cuerpo. Esta última teoría es incapaz de explicar por qué palidece la piel en el colapso; por qué el primer efecto de los vasodilatadores es aumentar el volumen de sangre en la arteria radial, que se supone está paralizada; por qué no penetran líquidos en las venas durante el colapso excesivo, ó si penetran, pasan inmediatamente á los tejidos; por qué se eleva la presión sanguínea en la vena porta durante el colapso y aumenta el peso específico de la sangre en dicha enfermedad, fenómeno observado por Cobbett y Roy. Estos fenómenos se explican perfectamente por la teoría de la contracción de los vasos sanguíneos, teoría que confirma la eficacia del tratamiento adecuado. De aquí la importancia de administrar los estimulantes vasodilatadores y de aplicar el calor.

El Dr. P. Lockhart Mummery manifestó que la teoría que va asociada al nombre del Dr. Orile se funda en importantes trabajos experimentales. Según esta teoría, el colapso es debido á la inhibición de los centros vasomotores. Cree, según su propia experiencia, que las arterias no están contraídas, sino relajadas en el colapso. Los capilares se hallan, sin embargo, vacíos, porque la presión arterial no es suficientemente elevada para llenarlos. La palidez de la piel depende de la deplección de los capilares. Los líquidos penetran con facilidad en el torrente circulatorio durante el co-
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lapso. La presión de la sangre en la vena porta jamás es más elevada que en las arterias en dicha enfermedad, pero si hay un aumento ligero. No puede afirmarse si existe en el colapso alguna otra pérdida de calor además de la debida á la disminución del metabolismo.

El Dr. L. Williams dijo que la extenuación del bulbo raquídeo es sólo parcial, por cuya causa la relajación no es completa durante la vida.

El Dr. A. Morison cree que el fenómeno más importante en el colapso es la parálisis cardiovascular, de la que existen todos los grados. La elasticidad de las arterias, al faltar la presión arterial, disminuye el calibre de estos vasos. El calor produce un efecto estimulante por el intermedio del sistema nervioso central.

El Dr. W. Sheen dijo que, según sus observaciones, en el colapso las arterias no están ni contraídas ni dilatadas, sino retraidas, á causa de no contener sangre suficiente para llenarlas. En los traumatismos graves, antes de que aparezcan los síntomas de colapso, el enfermo no presenta signos que puedan atribuirse al aumento inicial de la presión sanguínea. Después hay acumulación de sangre en las venas abdominales.

El Dr. Beddard cree que el colapso puede explicarse por el descenso de la presión sanguínea general. Los fisiólogos admiten que el factor principal es la resistencia periférica dependiente del estado de las arteriolas microscópicas. La palidez de la piel es debida á la acumulación de la sangre en las venas abdominales; en el colapso hasta disminuyen de volumen los miembros. Hay, ante todo, disminución de la resistencia periférica en el área esplánica; la tonicidad muscular disminuye y falta por esta causa la fuente principal productora del calor. El sujeto se convierte en realidad en un animal de sangre fría. El colapso no es, sin embargo, un simple fenómeno vascular.—(The British Med. Journal.— F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Febrero de 1907.

Septicemia consecutiva á pionefrosis.—El Dr. G. Klemperer refiere el caso siguiente: Hace diez días ingresó en la clínica un individuo con síntomas, al parecer, de fiebre tifoidea. Tenía veintiséis años, un poco de fiebre, embotamiento intelectual, gran diarrea y meteorismo. Había además incontinencia de orina y ésta contenía pus; al segundo día se hinchó el codo derecho. Diagnóstico: septicemia consecutiva á una cistopielitis. En medio de una debilidad cardíaca creciente sucumbió el enfermo.

Autopsia: pionefrosis consecutiva á un gran cálculo renal. Llama la atención que el cálculo hubiese provocado síntomas muy insignificantes y que luego de pronto hubiese sobrevenido una septicemia intensa. El cálculo resultó ser fosfático, de lo cual se deduce que esta clase de cálculos no es tan inocente en sus consecuencias como se cree generalmente.

Lepra.—El Dr. Lassar hace comparecer á un paciente que le han mandado del extranjero, con el encargo de que digiera si se trata de la recidiva
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gunas bacterias (no los protozoos) se tiñen con el método de Levaditi, y muy especialmente los actinomices, pero la distinción se efectúa sin gran dificultad.

El autor ha ensayado después otros métodos de coloración de los espiroctes. Así, por ejemplo, con auxilio de la luz ultravioleta vio en nódulos gomosos de un hígado afectado de sífilis congénita, una especie de fibras que teñidas con el azul de metileno presentaban al menos grupos de espiroctes que el autor consiguió también fotografiar. Estos haces de espiroctes aparecen difundidos entre las células hepáticas y los vasos sanguíneos. En los nódulos gomosos no se encuentran, porque son destruidos antes por los leucocitos que en ellos penetran.

(El autor presenta preparaciones microscópicas y 50 vistas con el aparato de proyecciones).—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 1.º de Febrero de 1907.

Cretinismo en el perro.—El Dr. Julio Wagner dice que el perro que presentó a la Sociedad hace un año, fué muerto al poco tiempo. El examen macroscópico del cadáver no reveló nada de particular, y como la glándula tiroides tenía el tamaño casi normal, cabía la duda de si se trataría realmente de un perro cretino. En cambio, el examen microscópico de la piel, hecho por el profesor Schlagenhaufer, ha suministrado datos de sumo interés. En preparaciones endurecidas con formol ó con la mezcla de Orth y alcohol, teñidas con eosina-hematoxílica, se ve una substancia azulada que destaca muy bien sobre el color rojo de las trabéculas de tejido conjuntivo, y que en parte se insinúa y ramifica entre los haces de este tejido, y en parte se acumula en algunos puntos, sobre todo alrededor de las glándulas sebáceas, presentando por tal motivo en los cortes una extensión superficial. Con un aumento mayor se ve que dicha substancia presenta una estructura en parte fibrosa y en parte reticular. Con los aumentos mayores esta substancia hace la impresión, no de un tejido preformado, sino de un producto de sedimentación ó más bien de un coágulo; parece como si de un líquido se hubiera separado un coágulo á la manera como se forman las coagulaciones de fibrina en el campo del microscopio. Además de esta substancia se encontraron en el cutis una gran cantidad de células cebadas, las cuales son más numerosas en los sitios en que también abunda más la substancia referida. La coloración particular de esta substancia que se encuentra en toda la piel del animal, pero con más abundancia en el tronco y la cabeza que en las extremidades, hace pensar, desde luego, que se trata de una especie de substancia mucosa que se ha infiltrado ó alojado en la piel. Por lo menos el tinte especial que toma con la hematoxílina es también propio de la mucina. Estas particularidades son idénticas á las que han encontrado los autores ingleses en casos de mixede-ma. Pero como podía tratarse de hechos normales ó propios de ciertas ra-
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En unión con Hartl, ha conseguido el autor demostrar que, bajo la influencia de tejidos orgánicos, se puede lograr que bacilos del tipo bovino pasen á un estado de avirulencia. Lo que se consigue artificialmente en los animales podría lograrse también en el hombre ó sea el desarrollo de una inmunidad más ó menos completa, y quizá también local en las enfermedades infecciosas naturales de la especie humana. El cuadro de una tuberculosis así desarrollada puede ser diverso según el momento en que se ha efectuado la reinfección; según esto, la ley de localización que Cornet pretende aplicar en todo caso de tuberculosis, no puede darnos ninguna orientación satisfactoria acerca de la especie y del curso de la infección tuberculosa. — (Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la bradicardia. — La lentitud permanente del pulso ó síndrome de Adams-Stokes, dice el Dr. Josué, es producida por la falta de propagación de algunas contracciones de las aurículas á los ventrículos. En efecto, el número de pulsaciones en las venas yugulares suele ser doble ó triple que en las arterias radiales. Esta propagación deficiente de la onda sistólica era debida, en dos casos del Schmoll, á lesiones destructoras del haz de fibras musculares descrito por His, que se extiende hacia abajo desde la pared posterior de la aurícula derecha y se inserta en el tabique ventricular. His y Graupner han demostrado experimentalmente en los perros que seccionando este haz de fibras musculares las aurículas y los ventrículos laten con independencia absoluta unos de otros. En clínica, además de la bradicardia, se observan síntomas nerviosos, como vértigos, síncope, cefalalgia y hasta convulsiones epileptiformes. Los ataques suelen ser producidos por el cansancio, las afecciones morales ó el trabajo excesivo. La bradicardia es más común en los hombres que en las mujeres y su frecuencia aumenta con la edad. El ateroma arterial, las lesiones del bulbo, del neuromágstico ó del miocardio y la insuficiencia renal, se han citado como causas de este síndrome.

Los medios higiénicos son importantes en la terapéutica de la bradicardia. El enfermo debe evitar en absoluto el cansancio, la excitación, etc. La alimentación debe componerse principalmente de leche, con muy poca carne. Están contraindicadas las especias, las salsas, los pescados, los moluscos y las frutas, porque así se disminuye en lo posible la auto-intoxicación intestinal. Si el enfermo es arterioescleroso, se prescribe el yoduro potásico á pequeñas dosis (medio á un gramo diario) para hacer menos viscosa la sangre. Cuando está aumentada la presión sanguínea conviene administrar tres veces por día pequeñas cantidades de nitroglicerina. Si los riñones funcionan mal y es deficiente la secreción urinaria, debe emplearse el régimen lácteo. En los casos de ataque inminente es preciso hacer inhalar al enfermo unas cuantas gotas de nitrito de amilo para obtener la vaso-
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tracción duran cerca de media hora, hasta que pasada otra media, sin presentación de hemorragia y con persistencia de globo de seguridad, extraigo el balón metálico y algunos coágulos, verifico una inyección antiséptica caliente y por precaución un taponamiento poco apretado con gasa. Reconocida la placenta, aprecio su integridad, así como la de las membranas, y que la rotura de éstas se verificaba á unos 5 centímetros del borde placentario. Colocada después esta señora, con el cuidado consiguiente, en la posición que ha de ocupar, transcurre el puerperio con apirexia absoluta y se repone con rapidez.

Vemos, pues, en este caso, como en otros análogos que tanto abundan, las condiciones más abonadas para la presentación de la hemorragia por inercia; ante todo la inserción baja de la placenta y la lentitud del parto. Esta lentitud es notable en este caso, no tanto por el tiempo transcurrido, sino por la relación entre éste y la intensidad y frecuencia de las contracciones. Fué, pues, verdadera lentitud y no labor toedius.

Es muy extraño que así como las hemorragias originadas por la inserción baja de la placenta, que se presentan antes ó durante el parto han sido objeto de preferente atención por todos los autores, las que efecto de esta causa se presentan en el post partum, han sido olvidadas por completo ó cuando más insuficientemente tratadas. Los pocos autores que las mencionan se contentan con indicar que la inserción baja de la placenta predispone también á la hemorragia del alumbramiento, pero ni se detienen á investigar las condiciones que la favorecen, puesto que no en todas las inserciones bajas se presentan, ni mucho menos, y esto es lo más importante, la posible generalización de la inercia.

Nada justifica un olvido que es tanto más de lamentar, cuanto que persistiendo en gran parte las condiciones que suelen hacer tan temibles estas hemorragias antes y durante el parto, aumentan su gravedad en el alumbramiento por su intensidad y posibles pérdidas anteriores, y por otra parte significan una conducta llamada á salvar, según creo, la vida de la mujer.

No hemos de recordar aquí las posibles y variadísimas gradaciones de la inserción baja de la placenta, ni la frecuencia con qué á pesar de esta inserción evoluciona el embarazo y el parto con normalidad absoluta; pero si es conveniente no olvidar que la inserción de una porción placentaria más ó menos extensa, en el segmento inferior, dada, claro está, la variedad lateral, no está en rela-