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El deber principal de un Profesor es el ordenar metódicamente la materia que el alumno ha de aprender durante los meses del curso oficial, haciendo que por el método empleado sea más fácil y comprensible lo que en los libros ha de estudiar, siendo igualmente cierto que siempre ha de conseguir mejores alumnos un Profesor que sepa agrupar las cuestiones de modo que sean más fácilmente comprensibles, que aquel que sólo se cuide de derrochar ciencia, sin cuidarse poco ni mucho del estado del cerebro del estudiante, no siempre muy apto para recibir el trabajo, si éste no se halla de antemano bien dicotomizado.

Desde luego que el que no posea ciencia no la podrá dar ni en buenas ni en malas condiciones, pero el Profesor está obligado, además de poseer mucha ciencia, á saberla comunicar, cosa que no saben algunos hombres de extraordinario talento.

El Dr. Morales Arjona, que sin duda alguna es de los Profesores que más se ocupan de sus alumnos, ha deseado que éstos, antes de tener en su mano un libro de obstetricia, sepan ordenar las materias que han de estudiar para que les resulte más provechoso, y ha confeccionado un programa razonado, que si en manos de un estudiante es un cuestionario, en las de un médico es un Tratado completo.

Pretende, no sin razón, variar el nombre de la asignatura y el de algunas de las partes en que se divide, intercalando entre ellas definiciones y conceptos que á la vez que razonan las divisiones y nombres empleados, dan sencillez á las definiciones que no resultan muy claras ó muy apropiadas en los libros que tenemos la costumbre de estudiar.

Ilustran notablemente el programa dos muy bien estudiados cuadros: uno de presentaciones y posiciones y otro de clasificación de los partos anormales ó patológicos, que son un modelo de sencillez y concisión que los estudiantes agradecerán mucho.

Sería una injusticia no hacerse partícipe de las lamentaciones que el ilustre Profesor de la Universidad de Valladolid siente y nos da á conocer en su primera lección. Es precisamente la obstetricia la asignatura que más clínica necesita; la ciencia se aprende de los labios del Profesor y de la lectura de los libros, pero los sentidos es necesario educarlos, y sin clínica no se pueden educar, y
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sin tener bien educados los sentidos, la obstetricia no se llega á saber jamás.

Ha hecho muy bien el Dr. Morales Arjona en dar á conocer á los alumnos y al público en general la escasez de medios que el Gobierno le entrega; si sus alumnos no salen con todos los recursos que necesitan poseer, no es la culpa del maestro, sino de aquellos que sólo buscan buenos Profesores, y una vez que los tienen, les niegan hasta los más indispensables materiales.

III

Con sólo decir que los trabajos enunciados del Dr. Martínez Cercedo han sido premiados, el primero en concurso de junio de 1904 por la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, y el segundo por la Sociedad Española de Higiene en el del mismo año, bastaría para recomendar su lectura á los que se ocupan del estudio de la obstetricia y ginecología.

Presentes en su imaginación las lecciones que de su maestro en obstetricia recibiera, hoy con mayor número de datos y de hechos confirmados, trata de aprovecharlas llamando la atención sobre la influencia de la gravedad y su aplicación, para transformar las posiciones posteriores en anteriores. Sus razonamientos, bien estudiados y presentados, llevan al tocólogo á fijar un poco la atención sobre este punto, que tiene grandísima importancia sobre la vida del feto y los sufrimientos de la parturiente, y realmente merece ser puesto en práctica, sobre todo en las Maternidades, que pueden hacerse grandes estadísticas.

En la segunda parte de su Monografía se ocupa del tratamiento del útero grávido en retrodesviación, y con observaciones propias y extrañas, de él conocidas, sienta la siguiente conclusión, que en la actualidad debe ser admitida por todos: «Que la posición genupectoral es el tratamiento más sencillo, inocuo y heróico del útero grávido en retroversoflexión».

IV

La segunda Memoria es un oportuno recordatorio de cuanto han de hacer las mujeres para evitar, en lo que sea posible, crueles inflamaciones y el terrible cáncer de la matriz.

Después de hacer un estudio detallado de las causas productoras y de los medios apropiados en que éstas se desarrollan, establece
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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reglas que han de seguirse para evitar, ó por lo menos aminorar, los efectos de aquéllas.

Y aunque si no mucho, algo podemos hacer contra el cáncer, sí debemos poner todos nuestros esfuerzos para contrarrestar los no menos desastrosos resultados que la infección gonocócica puede determinar en las enfermas que la sufren.

En los Congresos internacionales, en las Revistas y en Monografías, se ve al espíritu de los ginecólogos dedicarles bastante atención, y el Dr. Cerecedo ha hecho muy bien en insistir sobre punto tan importante y á la vez dar á conocer las reglas necesarias para evitarla ó disminuir sus efectos, ya que las mujeres al casarse no sean responsables de haber elegido esposos poco aprensivos.

Su artículo de preceptos higiénicos aplicables al aparato generador durante el embarazo, parto y puerperio, es una verdadera cartilla que debieran las comadronas llevar siempre en el bolsillo y leer lo menos tres veces al día, no sólo para que no olvidaran sus sabios consejos, sino para que pudieran difundirlos.

V

El Dr. Castillo y Ruiz ha convertido en Monografía un bien estudiado caso de placenta previa que publicó en el Confidente de Ciencias Médicas, de Jerez de la Frontera.

Ignoro si el citado artículo estaba, como la Monografía, ilustrado con tan instructivos dibujos, pero sí puedo decir que resulta un conjunto tan bien acabado, que un tema tan discutido por lo complicado que es, resulta menos temible cuando es tan bien estudiado y comprendido como lo es el del Dr. Castillo, y lo demuestra en la citada Monografía.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del dia 25 de Febrero de 1907.

Un caso de angioma de lengua—El Dr. Royo presenta un caso muy interesante por el enorme desarrollo del tumor.

Mujer de treinta y siete años, de constitución débil; en noviembre último ingresa en la clínica del Dr. Ribera. Antecedentes patológicos, sin in-
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Estas apreciaciones se basan en los trabajos de Mahu, que en 200 senos que ha visto en cadáveres, ha encontrado que la mucosa es muy resistente á dejarse alterar por el pus extraño y la transformación del empiema en sinusitis es lenta pero no fatal. Es indiscutible que el empiema puede ser de origen nasal y dentario.

En los recién nacidos hay que utilizar la vía externa, no citada en esta discusión, pues es la única practicable, dadas las condiciones anatómicas (en cuyos detalles se extiende) del seno en estas edades.

Considera inútiles los lavados repetidos del seno, pues si hay proceso fungoso no sirven, y si se trata de empiema con uno solo basta para desalojar el pus y que no se reproduzca.

El Dr. Botella prefiere á los tubos que cita Sterling los tapones de gasa, que se reemplazan diariamente después de hecho el lavado alveolar.

En el caso segundo es verdad que debió suturarse la herida bucal, pero no se hizo por haber resultado pequeña la abertura nasal; la pinza de Lombar no resulta si hay anfractuosidades de la pared interna del seno. El método de Claoue es fácil y puede emplearse con éxito, excepto cuando los senos sean muy fungosos, en que el legrado completo sólo se logra con el Calwel-Luc.

Insiste en que todos los signos de diafanoscopia son deficientes, incluso el de Guissez, y sólo da valor al de capacidad de Mahu y si acaso á la endoscopia del seno, como la practica Hirschman.

Dice que la observación del Dr. Landete es justa y que él, al decir el tercer molar, ha contado como tales los dos bicusípides.

Cree que el Dr. Landete es demasiado radical no concediendo eficacia á la vía alveolar; si la vía está ya abierta, debe intentarse antes, aunque sea por breve tiempo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesiones de los días 28 de Noviembre y 5 de Diciembre de 1906.

Diarrea estival.—Los Dres. Benítez y Sarabia se ocuparon brevemente de los casos presentados en la sesión anterior por el Dr. Carazo.

El método de Bier en las artropatías infantiles.—El Dr. Blanc dice que la comunicación que tiene el honor de presentar á la Sociedad no tiene otro mérito que el de ser imparcial. Encomiado como es el método por sus partidarios y combatido por sus detractores, quiso darse cuenta exacta del valor y eficacia de la estancación venosa, y le ha ensayado en 45 casos de artropatías infantiles.

En cuatro grupos pueden dividirse: 1.º, artropatías con predominio de la lesión en la sinovial (sinovitis tuberculosa); 2.º, artropatías con lesión predominante en las epífisis (episitis tuberculosa); 3.º, artropatías de evolución avanzada (panartritis) sin fistulas; 4.º, artropatías abiertas con trayectos fistulosos.

En todos estos casos ha aplicado el método valiéndose de una venda de tejido de goma, que tiene para él mayores ventajas que la de caucho, y
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que al repartirse más tarde por todo el organismo, estimularán sus mecanismos de defensa, ya en forma de fagocitosis ó en la de producción de receptores.

PERIÓDICOS

Sobre un nuevo síndrome de la estrechez mitral.—En Clínica y Laboratorio, de Zaragoza, publica el Dr. Verdes Montenegro lo siguiente, que reviste interés por su originalidad y valor clínico:

«El síndrome extracardíaco, no descrito por ningún autor y que merece fijar la atención de los clínicos por la facilidad con que puede dar lugar á graves errores de diagnóstico. Como signo de estrechez mitral no tiene un interés muy grande; esta lesión carece de signos extracardíacos de la importancia que el doble soplo crural tiene en la insuficiencia aórtica. Pero el interés clínico es tan grande, que en varios enfermos diagnosticados erróneamente por sus médicos de tuberculosis pulmonar, siendo enfermos de estrechez mitral, le inducen á hablar de este asunto poco conocido en España, por no haberse ocupado en este particular sino una revista profesional de nuestro país, si bien importantísima, La Salud pública, de Valencia.

Es muy frecuente observar en los enfermos de estrechez mitral sonido timpánico á la percusión en el vértice izquierdo, é inspiración entrecortada. En esto consiste sencillamente el síndrome, la importancia clínica del cual estriba en que es también signo del primer período de la tuberculosis pulmonar. La experiencia le ha enseñado que la estrechez mitral es una de las enfermedades del corazón que se diagnostica más difícilmente por la mayoría de los médicos, lo cual en parte se debe á que sus signos físicos son extremadamente variables. Pero aun en los casos típicos del primer período de esta afección (trill, soplo presistólico áspero, terminando bruscamente en un primer tono duro, desdoblamiento del segundo tono) aun en estos casos, el trill y el soplo presistólico, son interpretados por los médicos como «cretismo cardiaco», y el desdoblamiento pasa con facilidad inadvertido. Con esto, se diagnostica simplemente «palpitaciones» y este supuesto síntoma refuerza la presunción de tuberculosis que han hecho formar el sonido timpánico á la percusión en el lado izquierdo y la respiración entrecortada.

Si bien se considera, el sonido timpánico y la respiración entrecortada son los fenómenos acústicos por los que se nos revela la pérdida de elasticidad pulmonar. Inducimos al hallarlos en uno de los vértices ó en ambos que el enfermo padece tuberculosis, porque la infiltración fímbica ocasiona con gran frecuencia estos fenómenos; pero la relajación del tejido pulmonar puede ser producida por muchas causas y es lo más probable que en estos enfermos determine la pérdida de elasticidad en el vértice izquierdo, la compresión de una zona más ó menos extensa del pulmón de este lado por la aurícula izquierda dilatada, pues es bien sabido que en la estrechez
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mitral adquiere la aurícula izquierda dimensiones á veces considerables.

Clínicamente el sonido timpánico y la respiración entrecortada suelen ser fenómenos transitorios, porque si siguen actuando las causas más frecuentes que las producen, se llega á determinar atelactasia del tejido pulmonar y con ella, cuando alcanza cierta extensión, macidez, disminución del ruido respiratorio y respiración bronquial. En enfermos más avanzados, por lo tanto, el síndrome se transforma, hecho que también ha reconocido y que no se explicaba hasta que hubo de caer en la cuenta de que la compresión continuada de una zona del tejido pulmonar tenía que dar lugar á una variación completa de los fenómenos auditivos. Al principio, pues, los casos de estrechez mitral que no presentaban el mencionado síndrome y ofrecían en cambio submacidez y disminución del ruido respiratorio, le llenaban de extrañeza; pero hoy ve en ello la transformación natural de los fenómenos auditivos en relación con las transformaciones que sufre en su estado el parénquima pulmonar.

Al observar, reconociendo á un enfermo el mencionado síndrome en el vértice izquierdo, conviene auscultar con el mayor cuidado el corazón para diagnosticar la estrechez mitral si existe, y no afirmar la existencia de un proceso tuberculoso ilusorio.

De los 10 ó 12 enfermos que ha observado, cita uno de estrechez mitral evidente, con sonido timpánico y respiración entrecortada en el vértice izquierdo, que presentaba en el lado derecho huellas recientes de botones de fuego. El sonido en el lado derecho era normal, pero el médico que reconoció á esta enferma debió tomar por normal el sonido timpánico del lado izquierdo; comparado con éste el del otro lado, resultaba naturalmente más obscuro y éste le hizo sospechar una infiltración tuberculosa del lado derecho.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Febrero de 1907.

Tratamiento de las afecciones agudas de los tejidos blandos de los miembros por el método de Bier. — El Dr. Tuffier: Voy á exponer los resultados que he obtenido en dos enfermos con este método. Al principio estaba poco satisfecho de sus efectos, pero el mal éxito era debido á la deficiencia de la técnica. En cuanto lo apliqué de buena manera no pude menos de alabarme de sus resultados.

Sólo lo he empleado en las afecciones agudas de los tejidos blandos de los miembros. Es preciso, para tener resultado, aplicar el método tal como
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bastante que desear. Como dice el Dr. Dujardin-Beaumetz, el procedimiento circular es el mejor. Creo también que es el procedimiento tipo de amputación.

El segundo punto del trabajo del Dr. Dujardin-Beaumetz se refiere á la confección de un buen muñón é insiste sobre la necesidad de una buena retracción de las partes blandas. Para obtenerla puede emplearse la compresa simple. Percy, Montprofit, etc., han inventado retractores mecánicos. Dujardin-Beaumetz ha modificado el del primero de estos cirujanos y yo le he empleado con ventaja una decena de veces.

(Le Bull. Medical). —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Febrero de 1907.

Tuberculosis humana y bovina.—El Dr. Nathan Raw dijo que la infección tuberculosa del hombre es producida por el B. typus humanus ó por el B. typus bovinus. Estos bacilos son variedades de la misma especie, pero producen, según el método de infección, lesiones completamente distintas. Las diferencias de cultivo son suficientemente características, siendo típicas, para diferenciarlas, pero no sucede así con el aspecto microscópico. Saca las conclusiones siguientes del análisis de 4.000 casos de tisis, incluso 700 autopsias, y de la inoculación en los animales: 1.a, lesiones causadas por el B. T., typus humanus: tisis pulmonar, ulceración pulmonar secundaria, laringitis tuberculosa; 2.a, lesiones producidas por el T. B., typus bovinus transmitido por la leche, la carne, etc., y por inoculación directa: tuberculosis miliar, aguda, tuberculosis primitiva intestinal y mesentérica, incluso la tabes mesentérica, la peritonitis tuberculosa y la tuberculosis de los órganos pelvianos, tuberculosis de los ganglios linfáticos, tuberculosis de las articulaciones y de los huesos, lupus, meningitis tuberculosa y ulceración tuberculosa de la córnea. Los resultados de la inoculación en los animales tienden á demostrar que la tuberculosis de los ganglios del cuello es de origen bovino y resultado de la absorción por la boca y las amígdalas. La tuberculosis humana y la bovina son, al parecer, antagonistas, y un ataque benigno de una de ellas confiere, al parecer, inmunidad contra la otra.

El Dr. David Lawson indicó que había estudiado únicamente la tuberculosis pulmonar, extrañándole la rareza de la quirúrgica. De 600 ó 700 casos consecutivos, sólo en cinco había tuberculosis ganglionar, en tres tuberculosis ósea y en ninguna lupus. Se ha dicho que los dos grupos son enfermedades diferentes, pero ¿cómo explicar la frecuencia de la tuberculosis miliar como episodio terminal de la tuberculosis pulmonar? Si la tuberculina T. R. no produce efecto benéfico, ¿cómo se explican los buenos resultados obtenidos por su uso cuando se modera el índice opsónico? Los resultados en este caso no son indudablemente tan notables ó constantes como en la tuberculosis quirúrgica.
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El Dr. Crace Calvert dijo que según el informe de la Comisión Real, la tuberculosis bovina y la humana son enfermedades completamente distintas. La Comisión ha aislado bacilos de los dos tipos en los ganglios cervicales. Cree que son dos variedades y no dos tipos.

El Dr. F. M. Sandwith manifestó que en Egipto son frecuentes todas las formas de tuberculosis, excepto la meningitis. Según su experiencia, los resultados de las inyecciones de tuberculina son detestables en la tuberculosis quirúrgica. Jamás ha observado el lupus en enfermos de tuberculosis pulmonar. Las mujeres egipcias amamantan sus hijos cuando menos dos años, y toda otra leche se da hervida. El tubérculo es raro en el ganado vacuno, pero en la especie humana la tuberculosis es frecuente.

(The British Méd. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Febrero de 1907.

Demostración del espirocte pálido. — El Dr. Hoffmann presenta preparaciones de orquitis específica y de pneumonia alba de un niño fallecido de sífilis congénita. Llama la atención acerca del hecho de que en las innumerables investigaciones que se han hecho en un gran número de Institutos patológicos, nunca se encontró el espirocte pálido más que en los casos en que había sífilis, no sólo en preparaciones maceradas, sino también en preparaciones frescas, lo mismo en cortes que en productos obtenidos por medio del rasgado; en el último caso, únicamente cuando han sido abiertos vasos sanguíneos ó linfáticos. El autor rechaza la opinión de los que pretenden que los espiroctes puestos de manifiesto con la plata no son tales parásitos, sino tan sólo elementos histológicos del organismo; en efecto, si bien es verdad que aparecen mayores que los espiroctes teñidos por el método de Giemsa, es debido á que la plata se deposita en el borde y se aplica á los espiroctes, y en cambio la disolución coloreada de Giemsa penetra en los parásitos. También se ha conseguido poner de manifiesto los espiroctes vivos en preparaciones obtenidas por medio de rasgado y empleando la llamada iluminación oscura del campo del microscopio.

El autor es de los que conceden igualmente una gran importancia práctica al descubrimiento del espirocte pálido. En un gran número de casos en que era dudoso el diagnóstico de la lesión primitiva, ha visto que siempre que le dió resultado positivo la investigación del espirocte pálido, se desarrolló después la infección sifilitica, y en vista de estos hechos, cree que ahora ya es posible hacer el diagnóstico precoz de la sífilis, con lo cual no sólo se abrevia el plazo tan angustioso para el enfermo en que no sabe si lo que tiene es ó no la sífilis, sino que también se hace posible emprender más pronto un tratamiento adecuado. De este modo cree el autor que también habrán de ser más raras las recidivas durante el período secundario. Lo que por ahora no puede afirmarse, dada la fecha corta que tienen
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caciones y hace comparecer, además, los tres casos siguientes de pié plano:

Primer caso. Un sujeto que padece de pies planos, los cuales están sometidos al peso del cuerpo de 120 kilogramos; dichos pies han sido corregidos, según el método descrito mediante dicho peso del cuerpo, obrando de un modo funcional. Con el calzado especial se ha conservado la corrección obtenida.

Segundo caso. Un sujeto que anteriormente, á pesar de piezas interpuertas en el calzado, y lo mismo sin ellas, no podía dar un paso sin sentir violentísimos dolores. A los pocos días ya pudo andar sin ningún dolor. La bóveda del pié, que estaba completamente hundida, se rehizo á las seis semanas próximamente y el paciente hace hoy excursiones de tres horas, y puede trabajar, como antes, en su profesión. Los dolores no han vuelto á presentarse.

Tercer caso. Un niño con pié plano paralítico. Se corrigió por el mismo procedimiento.

Con su método consiguió también el autor que recobraran rápidamente su volumen normal los músculos de la pantorrilla de la pierna paralizada.

El Dr. de Eiseisberg se felicita del nuevo perfeccionamiento terapéutico y espera que los ensayos que se hagan con el nuevo aparato habrán de dar satisfactorios resultados.

El Dr. Max Haudel recuerda que la idea del aparato es el principio que ha inducido á Baly á proponer un tacón oblicuo. De todos modos, los resultados obtenidos animan á seguir ensayando el aparato.

El Dr. Oscar de Hovorka recuerda la «tabla supinadora» que ha introducido hace tres años en el tratamiento del pié plano, y sin embargo, la bota propuesta por Semeleder tiene la ventaja de que obliga al pié enfermo á trabajar en posición, corregida á cada paso, de un modo ambulatorio, por decirlo así.

El Dr. Guido Engelmann dice que en muchos casos de pié plano hace que los pacientes lleven tacones oblicuos con cuñas de goma, comprende el buen resultado que debe dar la sobrecarga funcional á que obliga la bota de Semeleder, pero cree que podrá acaso provocar úlceras por compresión.

El Dr. Max Haudel hace observar que tampién Wolfermann había propuesto un aparato elástico para el tratamiento de los pies planos graves, y cree que Semeleder ha extremado su crítica al juzgar los métodos usuales de tratamiento que dan excelentes resultados.

El Dr. Federico Friedländer confirma, por haberlo observado personalmente, que el calzado aconsejado por el Dr. Semeleder da los resultados que ha calculado su autor.

El Dr. Semeleder dice que el tacón oblicuo de la bota de Beely al aplicar el pié al suelo, se adapta al plano horizontal de éste y obra como apoyo cuadriforme. La bota es la que se adapta á la deformidad, no la deformidad á la bota. Respecto á la pieza interpuesta que aconseja Wolfermann, no tiene por objeto, como cree Haudel, obrar como correctora en el momento de aplicar el pié, sino el de ceder para que cuando el pié no esté cargado, ó sea después de levantado, adquiera éste una forma mejor por la fuerza elástica de dicha pieza. — (Wiener Klinische Rundschau). — R. del Valle.