Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-21 00:00:00), página 29

algo; se regularizaron las reglas y el estado mental mejoró. Al mes se le dió yoduro potásico y la enferma perdió lo que había ganado, y, agravándose, ha llegado á un estado de demencia con insuficiencia de interés.

Diagnóstico.—El crecimiento parcial de las extremidades y de la cara, los trastornos mentales y la cefalea, encajan en el cuadro de la acromegalia, pero faltan signos como la glucosuria y los pies grandes. Sin embargo, no se trataba de macrosomía, porque estas afecciones son congénitas; ni tampoco de gigantismo, porque éste es generalizado. Tampoco de mixe-dema, porque en él no hay aumento de tejidos duros y en esta enferma sí. Era, pues, un caso de acromegalía.

Los síntomas pupilares y los psíquicos hacen pensar en los tumores del lóbulo frontal.

La oftalmoplegia podría revelar un tumor peduncular, pero iría acompañada de otros síntomas, no sería pura.

Acaso fuera un tumor de la hipófisis; hoy es casi sinónimo desir acromegalía y tumor de la hipófisis.

Los síntomas mentales revelan demencia adquirida y sólo cabe confusión entre la demencia precoz y la paralítica. En ésta los síntomas físicos son completamente distintos. Además el estado mental es diferente; los enfermos de parálisis general no hacen las bufonerías que en la demencia precoz; son más formales. Trátase, pues, de una demencia precoz.

Los dos procesos, acromegalía y demencia precoz, pueden ser ensamblados en uno solo, para lo cual hay que estudiar la patogenia, un tanto obscura, porque las observaciones son contradictorias.

En primer lugar, hay una gran relación entre la acromegalía y las lesiones de la hipófisis. Bien es cierto que se citan hasta 15 casos de acromegalía sin lesiones de la hipófisis, pero éstos no pueden ser concluyentes por que faltó el examen microscópico ó el diagnóstico era dudoso. También se han visto tumores de la hipófisis sin acromegalía. No obstante lo cual, en la inmensa mayoría de los casos es indispensable la lesión de la hipófisis.

Ahora bien; ¿se trata de una hiperfunción ó de una hipofunción, como quiere Marie? Para las dos opiniones hay argumentos en pro y en contra: el tratamiento hipofisario no ha dado resultado siempre; además, la extirpación de la hipófisis en los animales no ha ido seguida de acromegalía (Horsley, Vassale y Sacchi).

Autores hay que achacan la acromegalía á lesiones de todas las glándulas cerradas, resultando originada por trastornos de la secreción interna, y como prueba citan el hecho de mejorar con el tratamiento tiroideo.

Otros creen también en los trastornos de secreción interna, pero los consideran consecutivos á trastornos de nutrición; esto parece lo más probable, en cuyo caso resultaría por una intoxicación endógena, por auto-intoxicación: así se puede considerar también la demencia precoz, resultando las dos engendradas de la misma manera.

Los trastornos psíquicos son muy frecuentes en la acromegalía y hay una serie de observaciones que marcan una graduación desde los más leves hasta los más grandes trastornos psicopáticos de depresión mental, de alucinaciones de la vista y del oído, de coexistencia con la locura maníaca depresiva (Grabe).