Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-04-14 00:00:00), página 28

la sonda que levanta la pared anterior, gracias al descenso del pabellón. Se confía la sonda á un ayudante y se pasa á colocar las asas, maniobra relativamente fácil, no sólo por la distensión de la vejiga, sino porque manteniendo bajo el pabellón el pico, empuja hacia adelante la pared anterior, que queda al descubierto, á la vista y al tacto en toda su extensión. Con una aguja muy curva se pasa una asa de seda fuerte inmediatamente por encima de la sinfisis, asa perforante, y otra asa también perforante en la parte superior de la cara anterior y las dos en la misma línea media; un ayudante coge las dos asas, y queda suspendida y atraída hacia adelante la vejiga y casi son ya inútiles los separadores.

Entre las dos asas se toca prominentemente el pico de la sonda, que sirve para dirigir el bisturí, incidiendo sobre él toda la pared vesical y agrandando la incisión arriba y abajo, en la línea media, y en el espacio comprendido entre las dos asas, aunque sin llegar á las mismas.

Se retira entonces la sonda, se reconoce, se extrae el cálculo, se lava perfectamente la vejiga, y se coloca la sonda permanente, sirviendo de conductor, para el cateterismo retrógrado, la sonda metálica.

Seguros de su permeabilidad se procede á la sutura de la vejiga: gracias á la colocación de las dos asas, superior é inferior, queda bien á la vista toda la incisión de la vejiga y se puede hacer con mucha facilidad la sutura total. Si bien considero que es indiferente el modo de sutura, con tal que cierre bien, yo prefiero una sutura continua: primero plano profundo, de abajo arriba, á punto por encima, procurando comprender la capa muscular sin interesar la mucosa, cosa no siempre fácil, aunque sí posible cuando se trata de mucosa, de paredes gruesas; llegado al ángulo superior de la incisión, hago un segundo plano superficial, continuo, pero con puntos á lo Lambert, para de esta manera y comprendiendo la capa externa de la vejiga, cubrir la sutura profunda, llegando de este modo al ángulo inferior de la incisión en cuyo punto se anuda el cabo terminal con el cabo inicial. Comprobando con la inyección de agua por la sonda que la sutura es perfecta, se cortan y separan las dos asas y la vejiga ocupa su situación normal. Pequeño desagüe de gasa en el ángulo interior y cavidad de Retzius por precaución; sutura comprendiendo toda la pared abdominal de puntos separados y superficial continua, vendaje, etc.

Como ya indicaba, en las últimas tallas, he hecho ensayo de suturas temporales que pueden ser de dos maneras, con una aguja enhebrada se atraviesa la pared abdominal de fuera adentro, quedando sujeto el cabo de la seda por medio de un fiador de gasa que queda colocado por encima de la sinfisis; con dicha hebra de seda se empieza la sutura de la incisión vesical, sutura continua, pero no á punto por encima, que no corre sino de dentro afuera; se atraviesa primero la vejiga de fuera adentro, por fuera del ángulo inferior de la incisión, penetrando la aguja en la cavidad vesical; se atraviesa entonces el borde izquierdo de la incisión de dentro afuera, un poco por encima el borde derecho de dentro afuera, después el izquierdo y así sucesivamente hasta llegar al límite superior de la incisión, que entonces se atraviesa la vejiga de dentro afuera y las paredes abdominales de dentro afuera, quedando colocado un plano de sutura continua profunda y en realidad suspendida la vejiga; con la misma aguja y hebra se atraviesa