Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-03-14 00:00:00), página 39

del bazo y del páncreas. Tales magulladuras provocan á veces síntomas muy insignificantes al principio, de tal suerte que si nos proponemos diferir la laparotomía hasta que se hagan más ostensibles, es muy frecuente que vengamos á hacerlo demasiado tarde, cuando ya se han desarrollado tales trastornos que al fin sobreviene la terminación funesta. Las lesiones traumáticas del páncreas son rarísimas, á causa de la situación oculta y muy protegida de la glándula; Garré no ha encontrado en la literatura más que 80 casos, y de éstos no ha habido más que ocho en que sólo estuviera interesado el páncreas; en los demás había también lesiones de otros órganos abdominales. No se salvaron más que tres de estos enfermos.

El joven que presenta el autor fué atropellado por un velocípedo y sufrió un choque en el abdomen, producido por el guía de la máquina. Aún pudo volver á su casa; pero tales fueron los síntomas abdominales que se presentaron, que hubo de ser traído á la clínica. El autor practicó en el acto la laparotomía y encontró mucha sangre en el vientre, pero sobre todo en la región del ligamento gastrocólico. Un reconocimiento minucioso descubrió una magulladura de la cabeza del páncreas. Por último, el enfermo se curó por completo. En este caso, como en todos los que se han publicado, la lesión traumática del páncreas no se descubrió hasta que se hizo la laparotomía. En estos casos nunca hay motivo para pensar desde luego en una lesión del páncreas, puesto que las lesiones traumáticas de este órgano no dan origen á ningún síntoma patognomónico, á excepción de los casos de hemorragia en la bolsa omental con formación de un tumor palpable. Respecto al momento en que se inician los síntomas más graves, varía mucho según los casos; pero de todos modos no conviene aguardar á que se precise el diagnóstico, sino que, antes de llegar á este punto, se debe de practicar la laparotomía exploradora. Son excepción á esta regla los casos en que, habiéndose derramado sangre y humores en el peritoneo, no se ha desgarrado éste; en éstos se forma un hematoma retroperitoneal y se puede adoptar una conducta expectante. Pero aun con desgarro del peritoneo se dan casos en que la hemorragia no pasa de la fosa omental, formándose un tumor y el derrame de humores es impedido por la oclusión del agujero de Vinslow; entonces también se puede esperar. Si el desgarro del peritoneo es profundo, existe entonces el peligro del derrame de sangre y de líquidos en la cavidad abdominal, seguido del desarrollo de una peritonitis generalizada.

El caso presente dió ocasión á observaciones muy interesantes desde el punto de vista fisiológico. En efecto, por la fistula pancreática salían diariamente unos 400 gramos de jugo pancreático puro, y á causa de esto el paciente perdió mucho de su peso. Como la secreción era tan abundante, venía á ser de muy difícil solución el problema de cerrar la fistula. Investigaciones realizadas en este enfermo por Wohlgemuth, demostraron que un régimen antidiabético muy rico en grasas disminuía mucho la secreción pancreática. En vista de esto se adoptó dicho régimen, la secreción disminuyó de un modo considerable, y en un plazo relativamente corto y apelando además á la aplicación á la herida de sustancias bactericidas enérgicas (vioformo y airol), se consiguió cerrar la fistula.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.