Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-07 00:00:00), página 21

gravísima hemorragia, pero no debida á gruesos vasos, y que no se pudo cohibir á pesar de la adrenalina y otros medios. Se extiende en detalles para precisar el diagnóstico en lo que se refiere á estas dos afecciones.

Muéstrase partidario de no intervenir en los casos de cirrosis hipertrófica biliar: la cistotomía es insuficiente y el desagüe del conducto hepático apropiado, si acaso, para los procesos infecciosos de origen intestinal, angiocolitis, es ineficaz en los de origen alcohólico, pues entonces la infección es lo de menos. La rasgadura de la pleura no es un contratiempo mortal de necesidad, aunque sea el caso muy desfavorable, pues el pneumotórax producido es unilateral y no mata por estar intacto el otro pulmón.

Cree que este caso debió operarse por vía transpleural como los quistes que evolucionan hacia el pulmón: así operó él un enfermo, siguiendo el método de Israel.

Dice que la infección pleural se transmite á través de la bolsa gástrica, y termina manifestando que algunas veces, á pesar de que el aire entra y sale en la cavidad operatoria, no ha penetrado en la pleura.

El Dr. Valle y Aldabalde: Las dificultades con que tropezó el diagnóstico en el caso presentado por el Dr. Yagüe, me traen á la memoria otro caso de quiste hidatídico de hígado que he tenido ocasión de ver en este invierno y que creo merece ser referido.

Se trataba de un hombre, que con antecedentes de dolor en la base del tórax y en su lado derecho, con dificultad respiratoria, muy mal estado de nutrición y algún recargo febril, se presentó á mi observación en los primeros meses del presente curso académico.

En la exploración se encontró una macicez que ocupaba todo el lado derecho del tórax hasta al nivel de la cuarta costilla, con supresión del murmullo vesicular y de las vibraciones torácicas en dicha zona, borrados los espacios intercostales respectivos, aumentados los diámetros de esta mitad del tórax y casi nulos sus movimientos respiratorios.

En la cavidad abdominal el hígado rebasaba unos 8 centímetros del borde costal en la prolongación de la línea mamilar, pero no parecía aumentado de volumen de un modo desigual. No había ictericia ni la había habido; tampoco refería el enfermo nada que pudiera suponer la sospecha de litiasis biliar.

Diagnostiqué un derrame pleurítico que había rechazado el hígado hacia abajo, pero como la dislocación de la viscera me parecía excesiva, diagnostiqué además un tumor hidatídico de la misma, inflamación y supuración del quiste, y propagación del proceso flojístico á través del diafragma y sin perforación de éste á la pleura derecha.

De este modo creía explicar los síntomas observados en el enfermo, y partiendo de tal diagnóstico me pareció conveniente para preparar el terreno á la intervención operatoria, si éste podía llegar á ser posible respecto al hígado, hacer la toracentesis que, en efecto, practiqué ejecutando la punción en el sexto espacio intercostal y en la prolongación de la línea axilar media. Salíó un líquido con los caracteres macroscópicos de los exudados pleurales de naturaleza serosa, con lo cual me afirmé más en mi diagnóstico. Sólo si me llamó la atención su escasa densidad. La evacuación de dicho líquido en cantidad de unos 700 á 800 cm³ alivió al enfermo.