Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-21 00:00:00), página 24

agüe. El curso fué completamente normal y apirético. Al sexto día se quitaron los puntos cutáneos, y al duodécimo la enferma fué dada de alta. Actualmente (abril de 1907), la curación persiste, y la circulación y calorificación de la extremidad son normales.

Después se extiende en consideraciones acerca de las indicaciones de la sutura circular de las venas, haciendo un cabal estudio de los diversos procedimientos y del estado actual de la cirugía vascular. Sabido es que, en este asunto, ha trabajado el Dr. Goyanes con gran fortuna, y sus estudios son muy apreciados en el extranjero.

El Dr. Barragán felicita con gran entusiasmo al Dr. Goyanes por su notabilísima comunicación. Dice que ha seguido paso á paso los progresos de la cirugía vascular, y por eso interviene, haciendo mención de los resultados comparativos que se obtienen en los distintos medios hemostáticos, ligadura, sutura longitudinal y sutura circular.

Analiza la manera de propagarse los tumores malignos de la mama, y afirma que ha practicado todos los procedimientos, desde la simple extirpación que hacía en los comienzos de su carrera, hasta la ablación de los pectorales, etc., y el vaciamiento axilar. Pero tanto con la antigua como con la moderna técnica, la reproducción es inevitable.

Entre sus muchas operadas tiene dos en que tuvo que hacer ligadura de la axilar, en otra sutura longitudinal de la misma, y en otras dos dejó una pinza fija á lo Schede. Respecto á los vasos claviculares, siempre ha logrado aislarlos de los ganglios sin herirlos.

La ligadura de los gruesos troncos nerviosos, excepto la porta, cava superior y porción suprarrenal de la cava inferior, es perfectamente tolerada con raras excepciones, y es muy útil hacerlo constar así, porque de este modo queda la ligadura como el procedimiento más usual, fácil y seguro, sobre todo para los que no están habituados á esta clase de intervenciones. En apoyo de esta opinión, cita seis casos de ligadura de la cava inferior con cuatro curaciones de Homel, Bottini, Heresco y Hartman; tres idem del tronco braquiocefálico, toleradas sin grandes trastornos, de Brohl, Plücher y Soldmann; 91 de la yugular interna, con 14 muertos; ocho de la subclavia, con éxito (uno de ellos, el de Koite, se hizo por haber fracasado la sutura); 59 de la femoral con 52 curaciones, uno solo muerto de gangrena. (Estadísticas de Nierbengall y Ziegler).

La aplicación de la sutura circular á los gruesos troncos nerviosos es muy excepcional en la práctica, ya que el máximo de resección de la vena no puede pasar de la longitud del radio correspondiente al círculo de su resección, y como esto se hace generalmente por adherencias ó infiltración de la masa neoplásica en la pared vascular, es difícil que no traspase la zona de resección; pero tanto la sutura longitudinal como la circular deben hacerse siempre que sea posible en las cavas, ilíacas y femorales, yugulares internas, tronco braquiocefálico, subclavias y axilares extremando los rigores de la asepsia, en apoyo de lo expuesto en la estadística siguiente:

Sutura longitudinal 6 casos de la cava inferior, 7 de la subclavia, 12 de la yugular interna, 9 de la axilar, 2 de la ilíaca, 25 de la femoral, 2 de la poplítea, 3 de la safena interna, 2 del seno transverso, 2 del seno lateral, 3 del tronco braquiocefálico, con un muerto (el operado de Czerny).