Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-05-21 00:00:00), página 23

cuadrante infero-externo de dicha glándula, que fué extirpado poco tiempo después, reproduciéndose dos años más tarde con crecimiento rápido y aparición de ganglios axilares, que motivaron la amputación mamaria con vaciamiento axilar; nueva recidiva cicatricial, que fué extirpada; á fines de 1905, nueva tumoración debajo de la clavícula. Entonces la vió Goyanes, encontrando en la región subclavicular izquierda, al nivel de la fosa de Morenhein, una tumuración del tamaño de un huevo de gallina, subpectoral, poco móvil y consistente, limitada hacia arriba por la clavicula; los ganglios supraclaviculares no están aumentados de volumen; los movimientos del brazo son libres, y su circulación normal; hay dolores propagados al hombro y al brazo.

Operación el 11 de diciembre de 1906.—En anestesia clorofórmica se practicó una incisión de convexidad inferior sobre la parte más declive del tumor, de unos 12 centímetros de longitud, llegando sus extremos un poco por encima de las partes interna y externa de la clavícula. Levantado el colgajo cutáneo se desprendió la inserción clavicular del pectoral mayor, aislando la vena cefálica en el surco deltoidopectoral, rechazándola hacia fuera. Incindida la apeneurosis clavipectoral, apareció el tumor, que se fué aislando, después de desprender la inserción clavicular del subclavio, hacia la cara posterior de la clavícula: un ramo nervioso del plexo braquial, adherido al tumor, se aisló de éste. El ganglio neoplásico estaba aplicado por su cara posterior á la vena subclavia en su porción terminal; dicha vena quedó aislada en unos 6 centímetros de longitud; pero en una pequeña zona hallábase sumamente adherida al neoplasma, aunque no perforada ni obstruida por él. No siendo posible desprender el tumor de la vena sin desgarrarla, se procedió á la resección venosa, para lo cual se aplicaron al vaso dos pinzas de Kocher, provistas de tubos de goma, por encima y debajo de la adherencia neoplásica. Ahora se vió que la extremidad se congestionaba y sus venas superficiales se ponían enormemente repletas. Se resecó un segmento venoso de unos 1'2 centímetros en su parte anterior y 0'6 en la posterior, quedando entonces libre la tumoración. Se hizo la sutura circular de los cabos venosos, siguiendo un detalle técnico de Carral para facilitarla; la aplicación de tres puntos equidistantes y perforantes, que al ponerse tensos por tracción, convirtieron la sección circular del vaso en un triángulo equilátero. De uno á otro punto cardinal se hizo sutura continua, también perforante, á un milímetro de los bordes y otro de separación recíproca, poniendo 6 ó 7 puntos en cada uno de los tres lados, é invirtiendo los bordes vasculares, para obtener una buena coaptación de la sutura del triángulo. El material de sutura empleado fué la seda aséptica del número 0, y sumergida en una mezcla de glicerina y agua, y agujas cilíndricas finas. Terminada la sutura venosa, que no estrechó el calibre del vaso, se soltaron las pinzas hemostáticas, primero la central, luego la periférica. La sangre se precipitó á través de la vena suturada, apareciendo una pequeña hemorragia á través de algunos puntos, que fué cohibida por la compresión suave de una torunda de gasa durante dos minutos. La extremidad, hasta entonces congestionada, tomó su normal coloración y las venas superficiales se vaciaron.

Se terminó la operación suturando el pectoral mayor y la piel sin des-