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menos solubles; se seca con papel absorbente y procede al montaje con bálsamo. Se puede, después del rápido lavado en agua, deshidratar con alcohol absoluto, aclarar con xilol y agregar el bálsamo.

Sensibilidad de la reacción.—La reacción, dice Barberio, es extremadamente sensible y basta para obtenerla una pequeñísima cantidad de esperma, con tal que se tenga la precaución de no diluirlo demasiado y de agregar de la solución ácida una cantidad no excesiva. Nuestras investigaciones, dirigidas á determinar la sensibilidad de la reacción de una manera más aproximada, demuestran también que la reacción es sensibilísima; hemos obtenido reacción positiva con diluciones de esperma al 1 por 25, al 1 por 100, al 1 por 500 y al 1 por 1.000. Sería supérfluo indicar que con las diluciones extremadas la observación ha de ser más paciente y recaer principalmente en la vecindad de las células y demás elementos figurados del esperma. La cristalización al 1 por 1.000 ha sido todavía relativamente abundante.

La sensibilidad de la reacción ha sido estudiada del modo siguiente: colocamos en el porta-objetos la gota de la dilución de esperma y aplicamos el cubre-objetos. Pasamos á la observación y cuando encontramos algunos elementos agrupados fijamos con las pinzas la preparación. Con un asa de platino hacemos pasar por capilaridad una pequeña cantidad de solución de ácido pírico y la cristalización sobreviene. No insistiremos sobre la importancia que en la práctica pueden tener estos reconocimientos.

Influencia del tiempo.—Con el esperma recientemente eyaculado hemos obtenido una reacción neta; los cristales parecen ser algo más largos.

El esperma putrefacto, tenido en frascos después de ocho meses, ha dado á Barberio resultados positivos, como el esperma desecado en manchas de tres años de antigüedad. Modica obtiene la reacción con esperma desecado en manchas de catorce meses, y Cevidalli con manchas datantes de tres años y medio. Manchas espermáticas de seis años de antigüedad, conservadas en nuestro laboratorio, han dado también la prueba microquímica de Barberio; en algún campo microscópico hemos podido reconocer además alguna que otra cabeza de espermatozoide con tracto de cola. La resistencia comparada de la prueba histológica y de la microquímica es diferente, según los casos: en manchas desecadas, muy antiguas, la prueba microquímica era superior por todos conceptos á la histológica; en infusiones y líquidos espermáticos en estado de putrefac-
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ción avanzadísima, esta última nos ha dado resultados positivos, y por el contrario, con la microquímica eran algo dudosos y viceversa.

Influencia de la putrefacción.—Respecto á la putrefacción, según Barberio su prueba microquímica es bastante más resistente que la reacción de Florence, tanto que ha obtenido resultados seguramente positivos en casos en los cuales esta última fallaba al intento.

Modica, con esperma en putrefacción y con moho cerrado varios días en una probeta de tapón esmerilado, ha obtenido cristales más sútiles, más transparentes y menos coloreados en amarillo. Que la putrefacción pueda originar estas variaciones no lo negamos, pero esta acción la ejerce en un período avanzadísimo, después de muchos meses. Lo que sí nos parece más seguro es que la putrefacción retarde algún tanto la formación de los cristales. El esperma conservado líquido en un frasco, durante los meses de mayo, junio, julio y agosto, que no dió en los primeros días de septiembre la reacción de Florence, ensayando en él á mediados del mismo mes la reacción de Barberio, dió resultados positivos; los cristales eran amarillos y refringentes. Examinamos los preparados dos veces, recién obtenidos y á las veinticuatro horas, habiendo permanecido mientras tanto en la cámara húmeda de campana. Creemos que por la influencia de la putrefacción no se pueden sacar deducciones para determinar de una manera muy aproximada la antigüedad de las manchas.

Cuando el esperma está putrefacto, especialmente en la época de los grandes calores (julio y agosto), recomendamos eficazmente el empleo de las soluciones glicerio-alcohólicas de ácido pírico sometidas á una mezcla frigorífica, pues así, oponiéndonos á la acción perturbadora de la putrefacción, hemos obtenido con cantidades pequeñísimas de esperma cristales bastante voluminosos y en número extraordinario. Es éste, á nuestro entender, el mejor medio de oponerse á la putrefacción, que si en ocasiones no impide la cristalización, por lo menos pierde ésta en nitidez.

Esperma muy putrefacto, previamente congelado, nos ha dado una cristalización típica. La reacción de Florence en estas condiciones era negativa.

Influencia de la temperatura.—La acción del calor, dentro de ciertos límites, no perjudica á la reacción. Barberio ha obtenido reacción positiva con esperma líquido y desecado en telas, sometido á
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una temperatura de 100° durante varias horas. A temperaturas más elevadas el comportamiento es distinto en los dos casos. Con el esperma líquido, sometido á 110° por una hora, no obtuvo la reacción; á 132°, bastaron diez minutos; á 143-146, bastaron cinco. El esperma desecado en manchas puede tolerar por una hora la temperatura de 150°, sin pérdida de la reacción; pero sometido á temperaturas superiores reacciona peor, y á 200°, después de pocos minutos, no se obtiene la cristalización.

Esperma diluido en alcohol al tercio, sometido á una temperatura de 150° durante una hora, nos ha dado reacción positiva.

Un calentamiento á 100° favorece, según Barberio, la reacción, en el sentido de que los cristales que se forman son más bellos y mejor conformados. Los preparados mejores, los que ha utilizado para determinar los caracteres morfológicos y ópticos, los ha obtenido con manchas expuestas por una hora á 130°, en una estufa á seco.

Influencia de algunas sustancias químicas.—La reacción se verifica lo mismo en ambiente ácido que en ambiente alcalino, pero ni la acidez ni la alcalidad han de traspasar ciertos límites. Se obtiene la reacción con la solución picrocítrica de Esbach y con soluciones de picratos, por ejemplo, el de amoniaco. Entre todas, y con razón, Barberio prefiere las soluciones de ácido picrico, pues sirviéndose de las otras se corre el peligro de que el exceso de reactivo disuelva los cristales ya formados.

Cevidalli ha probado la acción de algunas sustancias sobre el esperma, y ha visto que el esperma tratado largo tiempo con alcohol metílico, alcohol etílico, éter sulfúrico, toluol, etc., no pierde la propiedad de dar después la reacción. Mezclando el esperma recientemente eyaculado con el alcohol ordinario y ensayando la reacción á los veinticinco días hemos obtenido resultados positivos; los cristales son fuertemente amarillentos, numerosos y de gran tamaño; se ven algunos divididos en dos, tres y hasta cuatro fragmentos. A los noventa días la reacción es todavía positiva, pero menos neta.

Tratando el esperma desecado con cloroformo, agregando después una gota de la solución pícrica, hemos obtenido, casi instantáneamente, una cristalización copiosísima, verdaderamente extraordinaria (véase la fig. 6.a). El cloroformo haría una especie de extracción de la materia que da los cristales ó favorece la reacción. El éter sulfúrico tiene esta propiedad en el mismo grado.

Mezclando el semen con el amoniaco, la reacción ha sido positiva á los sesenta días.
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Disolviendo las manchas de esperma con agua fuertemente acetificada y tratando después con una gota de cloroformo y otra de solución saturada de ácido pírico ó de solución picrogomosa, hemos obtenido resultados positivos. Con este procedimiento se asocia la prueba microquímica á la histológica, pues los espermatozoides aparecen teñidos de amarillo y fuertemente refringentes.

Esperma mezclado con sexquióxido de hierro hidratado y ácido acético, ha suministrado á los sesenta días una cristalización evidentísima. La reacción de Florence era también positiva.

Cevidalli ha sabido asociar la prueba microquímica de Barberio con la de Florence: obtenida la reacción con el ácido pírico se pueden obtener los cristales de Florence agregando una gota de reactivo yodoyodurado; merece este resultado la máxima atención porque es posible obtener sucesivamente de una cantidad pequeña de material, tanto los cristales de Barberio como los de Florence. Hemos podido confirmar este importante hecho revelado por las experiencias de Cevidalli; sometiendo también una mancha á la técnica de Florence, obtenidos los cristales, desecado el preparado y tratando después por una gota de cloroformo y otra de solución pírica, hemos provocado la cristalización de Barberio.

Mezclando sangre con esperma (á partes iguales ó mayor cantidad de aquélla), hemos obtenido la reacción de Barberio; la observación ha de ser bastante detenida. Las mezclas de orina y esperma, en la misma proporción, nos han dado resultados positivos. Estos y otros muchos hechos notados en el curso de nuestros trabajos, demuestran la bondad de la prueba preconizada por Barberio, De Dominicis, Cevidalli y Modica.

Según resulta de nuestros reconocimientos, los primeros que se han hecho en este sentido, los cristales, una vez formados, son poco resistentes á la acción de los reactivos, lo cual no disminuye, por otra parte, el valor médico-legal de la prueba. Son insolubles en alcohol, éter, cloroformo, xilol, esencia de trementina, etc., que por esto pueden utilizarse para aclarar los preparados. Los ácidos nitrico, clorhídrico y sulfúrico los ennegrecen, porfrizan y licuan. La sosa, potasa, el agua de cal, de barita, etc., los disuelven también. Los ácidos tátrico, tánico y fénico no ejercen sobre ellos acción alguna.

Manchas lavadas repetidamente con agua fría y caliente, con agua jabonosa, con lejía ó con hipoclorito de calcio, dieron en la mayoría de los casos resultados positivos.
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La presencia de materias colorantes hace variar algo el color de los cristales, pero no impide la reacción.

Resultados obtenidos con varios líquidos orgánicos.—Respecto á la especificidad de la reacción, dice Barberio que cuantas sustancias ha examinado, comenzando por aquellas que más fácilmente podrían confundirse con el esperma (mucus vaginal, mucus nasal, expectorados, etc.), ninguna ha dado lugar á la formación de cristales parangonables á los específicos del líquido seminal. Cevidalli, cuya Memoria deberá ser consultada por todo el que, interesándose por esta prueba, desee hacer estudios experimentales, no ha obtenido tampoco la reacción con el mucus vaginal, mucus de las vías aéreas, expectorados, ni con el jugo del hígado, del cerebro, del bazo y del riñón frescos, ó en varios grados de putrefacción, ó sometidos á la autolisis aséptica. Tampoco obtiene Cevidalli la reacción con el jugo de algunos vegetales, que dan, por el contrario, la reacción de Florence.

A nosotros nos han suministrado también resultados negativos, en estado fresco y en putrefacción avanzada, el cerebro, médula espinal, hígado, riñón, bazo, pulmones, páncreas, hipófisis, glándula pineal, glándulas salivares, cápsulas suprarrenales, médula ósea, humor vitreo y acuoso, mucus nasal, vaginal y uterino, ganglios linfáticos, bilis, sangre, sudor, pus, flujos gonorréicos, yema y clara de huevo y algunos jugos vegetales.

Con la saliva, ya fresca, ya desecada ó concentrada por el calor, hemos observado, merced á la acción del ácido pírico, algunos cristales (formas embrionarias) fáciles de diferenciar de los que origina el esperma.

Algunos jugos vegetales, como el de naranja, dan, en contacto con el ácido pírico, cristales que por sus caracteres morfológicos, ópticos y químicos diferenciamos de los de Barberio. Las formas cristalinas son muy diferentes y el calor las deforma y hace desaparecer rápidamente; resisten bastante bien la acción de los ácidos nitrico, clorhídrico y sulfúrico. Con el jugo de haba hemos obtenido, y conservamos las preparaciones por la acción de la solución pírica, cristales algo parecidos á los que da el esperma; pero la cristalización es mucho más lenta y no tan típica.

(Concluirá).
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REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio. Profesor de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Madrid.

SUMARIO: I. Sobre el vasógeno mercurial. — II. Consejos á los oftalmólogos jóvenes para la operación de la catarata. — III. Las inyecciones subconjuntivales y su acción sobre el astigmatismo. — IV. La atropina en la miopía. — V. La enucleación con anestesia local.

I. El Dr. Wattez ha presentado á la Facultad de Medicina de París una interesante tesis sobre el vasógeno mercurial, cuyas conclusiones son las siguientes:
1.ª Tiene una acción igual y aun superior al ungüento napolitano, tomado como término de comparación.
2.ª Es menos sucio que el ungüento napolitano.
3.ª No presenta los inconvenientes que el ungüento napolitano, pues en los casos observados por Wattez, fueron dos de hidrargiria, uno de estomatitis y dos de ulceraciones de la mucosa bucal.
4.ª El vasógeno mercurial no sufre alteración alguna.
5.ª La dosis de 4 gramos de vasógeno mercurial al 50 por 100 es una dosis media suficiente para un adulto.
6.ª La duración del tratamiento será por término medio de veintiún días con una fricción cuotidiana.
Las indicaciones de esta medicación son las mismas que las del ungüento mercurial, ó sean las siguientes:
1.ª En los casos de sífilis graves.
2.ª En los casos que presentan manifestaciones rebeldes ó habitualmente refractarias á los otros medicamentos.
3.ª En los sujetos que presentan un mal estado gástrico.
4.ª Cuando hay indicación de reservar la vía gástrica para el empleo de otros remedios (yoduro de potasio, por ejemplo).
5.ª En los niños de pecho y en los jóvenes.
6.ª En fin, el médico podrá invitar á sus enfermos á hacer una ó dos curas con el vasógeno mercurial al principio de sus accidentes sifilíticos, haciéndoles comprender el beneficio que les reporta esta práctica, tanto para el presente como para el porvenir (La Clinique ophtalmologique, núms. 16 y 17, 1906).
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II. El Dr. Pagenstecher da los siguientes consejos á los oftalmólogos principiantes, para la operación de la catarata:

1.º No operar nunca á un febricitante.

2.º Buscar minuciosamente todas las causas posibles de infección en la vecindad del ojo que va á ser operado (conjuntivitis, párpados, borde palpebral), y examinar particularmente el saco y conducto lagrimal.

3.º Examinar el otro ojo y no operar cuando tenga alguno manifestación inflamatoria. Si es doloroso á la presión, enuclearle ó hacer una resección del nervio óptico.

Esperar seis ó ocho semanas después de esta enucleación si hubiera fenómenos de inflamación simpática. Si el ojo que no va á ser operado padece iritis ó glaucoma es preciso esperar para que todo vuelva á la normalidad antes de operar la catarata.

4.º Operar solamente las cataratas maduras.

5.º Limpieza del campo operatorio, de sus alrededores, de los instrumentos y de las manos.

6.º Blefarostato fácil de retirar de los párpados; fijación del ojo á la pinza cerca del borde corneano. Incisión con el cuchillete de Gräfe sobre el borde esclerocorneano muy hacia afuera; procurar obtener un colgajo conjuntivo; la incisión debe interesar los tres cuartos de la circunferencia de la córnea.

7.º Iridectomía siempre; reducción de los bordes antes de la abertura de la cápsula; á ser preciso, sección de los bordes de la herida iridiana, si la reducción es difícil.

8.º Abertura de la cápsula anterior, sin luxar el cristalino. No ensayar la extracción del cristalino con la pinza, á menos que se trate de una catarata capsular anterior.

9.º Desviar el cristalino por presión sobre el borde corneal inferior; separar las masas corticales, si quedan, por una fricción ligera sobre la córnea. Si quedan aún, separar el blefarostato y cogiendo los párpados con los dos pulgares ejecutar con ellos ligeras fricciones sobre el globo. Estas fricciones no deben durar mucho tiempo; sería peligroso ensayar la extracción de los colgajos capsulares con la pinza.

10. Abstenerse de los lavados de la cámara anterior.

11. Si hay salida del vitreo antes de abrir la cápsula, extraer el cristalino en su cápsula con la cucharilla. Lo mismo puede hacerse para las cataratas muy retraidas, sobre todo cuando la tensión del vitreo es débil y en enfermos poco razonables.
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12. Discisión de la catarata secundaria, no solamente cuando no hay ninguna reacción, sino cuando es posible.

13. Discisión con la aguja: ésta debe introducirse no á través de la córnea, sino á través de la región esclerocorneana, á un milímetro del borde corneal.

14. Curas con dedos esterilizados.

El autor se separa algunas veces de estas reglas generales, pero estima que una larga práctica es la única que puede dar las indicaciones de estas excepciones.

Para la cura, el autor emplea el ictiol puro mezclado con parafina líquida, extendido sobre compresas de gasa mantenidas con algodón y una tapadera de alambre. Esta es semiesférica y se acomoda á la forma del rostro. En la primera cura, después de veinticuatro horas, la gasa se desprende fácilmente y los párpados se separan bien. Los lavados son inútiles por tanto. Se dejan colocados varios trozos de gasa con ictiol, que adhieran los bordes palpebrales.

El ojo sano quedará libre después de la primera cura. El ojo operado se deja descubierto el segundo, tercero ó cuarto día. No se hace cura con el ictiol sino por las noches, durante dos ó tres semanas (Archivos de Medicina y de Cirugía especiales, núm. 2, 1906).

III. El Dr. Deschamps, de Grenoble, ha tenido la idea de emplear las inyecciones subconjuntivales con el fin de corregir el astigmatismo.

Cuando las inyecciones subconjuntivales se repiten muchas veces producen una viva irritación del tejido episcleral, de lo que resulta una verdadera soldadura de la conjuntiva á la esclerótica. Esta modificación de la conjuntiva en las regiones vecinas á la córnea produce una retracción y tracciones que pueden modificar notablemente las curvaturas de la córnea.

En un caso en que las inyecciones subconjuntivales se practicaron alrededor de la córnea por oftalmia simpática, se produjo una hipermetropía adquirida de dos dioptrías, por aplanamiento de la córnea. En otro en que se había practicado una inyección en cada extremidad del diámetro vertical, se produjo un astigmatismo inverso de dos dioptrías por disminución de la curvatura vertical de la córnea.

Fundándose en estas observaciones, el Dr. Deschamps ha pensado que se podía influir y tratar el astigmatismo regular en estos casos ligeros por las inyecciones subconjuntivales de cloruro de sodio hechas en las extremidades del diámetro más convexo de la córnea.
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reacción. El humor vitreo de un niño de ocho años de edad, conservado durante siete meses con la mezcla glicerico-formo-alcohólica de Strasser, nos ha dado (desecado) la reacción de Florence; aparecen, además, teñidos de amarillo los corpúsculos esféricos que se encuentran normalmente en el protoplasma de las células linfáticas.

El jugo muscular ha dado también la reacción, pero después de treinta días de la muerte; mantiene esta propiedad durante diez á doce días. Las bajas temperaturas impiden en los tejidos la formación de la sustancia que con el trioduro de potasio suministra los cristales.

La reacción de Florence y el método de Perrando.—Al método del profesor Perrando para la preparación de los zoospermios por inclusión en goma de las zonas manchadas, se puede preceder la reacción de Florence, pues de una mancha pueden obtenerse fácilmente los dos materiales. Se forman los paquetes (basta uno tan sólo) del modo descrito en otro lugar, y se sumergen en un tubo de ensayo ó en una cápsula á la acción del agua destilada; de esta manera, sin agregar amoníaco, que con el yodo suscita abundantes precipitados, se consigue extraer rápidamente las bases que dan la reacción de Florence é iniciar la maceración, que favorece la inhibición de las soluciones colorantes amoniacales utilizadas en el método de Perrando.

Génesis de la reacción.—Florence, como ya hemos dicho en otra ocasión, la atribuye á la virispermina, componente característico del esperma humano; desde el momento en que se ha obtenido la reacción con el esperma de animales y con diversos órganos y secreciones, la opinión de Florence no puede ser ya admitida.

La reacción no está relacionada con la presencia de zoospermios, puesto que se obtiene con órganos que carecen de ellos, y filtrando el esperma (Binda y nosotros); Caneva la obtiene también esplendida con líquidos dializados de las infusiones.

Johnston ha observado que del jugo testicular y del líquido de las vesículas seminales se obtienen menos cristales que del esperma eyaculado, y admite por esto la hipótesis de que la sustancia capaz de cristalizar en presencia del trioduro de potasio, se forme durante el orgasmo venéreo, siendo el producto de una reacción química debida á la mezcla de los varios humores que forman el esperma; y como la espermina da los cristales, cree que éstos serían debidos á la combinación del yodo con la espermina soluble (cristales de yodo-espermina), hipótesis que ha sido aceptada por Posner.
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La experiencia y el estudio de cuatro casos clínicos, ha demostrado que el método da resultados muy lisonjeros.

Se debe inyectar, con ocho días de intervalo, de cuatro á ocho veces, según el caso, algunas gotas de solución salina cerca del borde corneano entre las inserciones musculares de los músculos rectos y el limbo. Se puede obtener de este modo la desaparición del astigmatismo de dos dioptrias.

Este nuevo método de tratar el astigmatismo basado en los efectos mecánicos de las inyecciones subconjuntivales, es preferible á los otros medios quirúrgicos por incisiones corneales, que han sido objeto de numerosas tentativas (La Semana médica, de Buenos Aires, núm. 14, 1906).

IV. En el Congreso de oftalmólogos de Ousseldorf, el Dr. Becker ha hecho algunas consideraciones sobre la cura por la atropina en la miopía.

Dos casos de miopía progresiva han demostrado al autor que la cura es generalmente eficaz, pero algunas veces no tiene acción alguna. Sus enfermos le han permitido establecer que en tres casos, antes de la cura había espasmo del músculo ciliar (demostrado por la disminución de la miopía después de la acción del medicamento); además, ha observado que la miopía ha progresado durante todo el año que ha seguido la cura mucho menos que el año siguiente, que no la usaba, á pesar de la corrección total de la refracción.

La causa inicial de la miopía progresiva es para el autor el trabajo de cerca. Ninguna otra teoría (teoría de la convergencia, teoría de Sillerig, teoría de Lauze), permite explicar tan bien los hechos que se observan en la miopía. Se objeta que la acomodación no provoca aumento de la presión intra-ocular.

Sin embargo, puede tener sobre la refracción una influencia notable. Sin aumentar de un modo absoluto, la presión intra-ocular puede obrar diferentemente sobre las paredes de un ojo normal y sobre una coroide constantemente en tensión por esfuerzos acomodativos. Bajo la acción de esta tracción la coroide se distiende, pierde su elasticidad.

La extensión de la acomodación disminuye en el ojo, en tanto que la miopía aumenta, y de ahí que la coroídes no esté ya sometida á las mismas alternativas de tensión y de relajación. Resulta de aquí un éxtasis venoso en las venas vorticosas que no tienen válvulas, y por consecuencia un aumento de presión. Este aumento de presión,