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funda en este hecho. La observación clínica lo confirma en que después de algún tiempo se han encontrado alteraciones características de paludismo en los recién nacidos muertos.

Desde que Laveran descubrió el hematozoario nadie hasta el presente ha demostrado la transmisibilidad congénita del paludismo. Las pesquisas de los observadores que se han ocupado de esta cuestión han sido negativas. Bignami, en dos fetos muertos, nacidos de madres gravemente afectadas de paludismo, no ha encontrado parásitos en su sangre. Los mismos resultados negativos han obtenido Bastianelli, Caccini y Trayer.

El Dr. Economos ha observado mucha veces que los niños nacidos en el invierno, época en la cual la propagación del paludismo por los anofeles es difícil, si no imposible, estaban afectados de fiebre intermitente. Este hecho anima al autor á hacer algunas observaciones acerca del paludismo congénito, máxime cuando ha tenido ocasión de examinar sangre fresca de recién nacidos vivos, cuyas madres eran palúdicas. (Bulletin de la Société d'Obstétrique, de Paris, febrero 1907).

El resultado positivo del examen de la sangre de seis recién nacidos hecho en una época próxima al parto, la hace eliminar la suposición de una infección sobrevenida después del nacimiento y afirmar de un modo indiscutible la transmisión directa del paludismo de la madre al feto.

La marcha de la infección no es la misma en todos los recién nacidos; unos son atacados inmediatamente por la fiebre; otros, en los que la influencia de paludismo es evidente, no se manifiesta hasta más tarde, y existen finalmente algunos en los que á pesar de hallarse parásitos en la sangre, la fiebre no se presenta y el crecimiento se verifica de un modo normal.

En tres de los siete casos presentados por M. Economos á la Sociedad de Obstetricia de Paris (febrero, 1907), cuyas madres padecían accesos de fiebre palúdicas en los primeros meses de su embarazo, no presentaron fiebre ni molestia alguna en su crecimiento, deduciendo el autor de estos hechos que, mientras más lejana es la época de la infección, mayor resistencia existe á la transmisión del paludismo al niño; por consecuencia, los niños nacidos de madres que han contraído la infección palúdica en los primeros meses de su embarazo adquieren inmunidad.

Las cuatro observaciones restantes vienen á demostrar que las manifestaciones palúdicas en el feto no aparecen sino cuando el
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paludismo de la madre es de fecha reciente; termina su comunicación afirmando que la placenta es permeable á los hematozoarios del paludismo.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. ANTONIO A. DE CIENFUEGOS

TRATADO DE PATOLOGÍA GENERAL Y DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, por el doctor D. Eduardo García Solá, quinta edición, totalmente refundida. Madrid, 1906-1907. Imprenta y librería de D. Nicolás Moya. Dos volúmenes.

El Dr. D. Eduardo García Solá acaba de publicar una nueva edición de la conocida obra cuyo título encabeza estas líneas, y al hacer su reseña sólo me ocuparé de las numerosas modificaciones y adiciones introducidas en esta última edición, pues el plan general de este libro es de antiguo conocido y sus condiciones didácticas sobradamente apreciadas y con justicia estimadas por la mayoría de los médicos españoles.

El estudio de las causas morbigenas, ó Etiología, ha sido enriquecido, en cuanto á los agentes físicos, con resúmenes completísimos acerca de los rayos Röntgen, la radioactividad y cuerpos radioactivos, acciones eléctricas y concepto moderno sobre el mecanismo genésico de los traumatismos. En el capítulo dedicado al estudio de los agentes vicios se examinan como cuestiones de actualidad todas las referentes á la inmunidad y á la infección, el papel del anopheles en el contagio palúdico, el germen productor del chancre blando, el espirocto sifilitico ó de Schaudinn, indicándose la acción morbigena de los esporozoos, entre los cuales hay algunas familias, como la de las coccidias, cuya influencia patógena se considera hoy muy generalizada. Las modernas teorías acerca de la herencia morbosa y de las diatésis, el concepto actual sobre las auto-intoxicaciones y la interpretación racional de la ponosis en todas sus variedades, son los puntos doctrinales que más resaltan por su novedad en el grupo de las causas morbosas internas ó orgánicas.

También se encuentra esta obra á la altura de los más modernos conocimientos en la exposición de los medios y procedimientos para las exploraciones clínicas, siendo buena prueba de ello las páginas
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consagradas á la fonendoscopia, crioscopia, punción lumbar, hemoscopia y globulimetría, suerodiagnóstico, citodiagnóstico, radiología, prueba del azul de metileno, centrifugación y otras muchas que alargarían esta ya pesada enumeración.

Pero donde realmente encuentro mayores innovaciones y ampliaciones es en el capítulo consagrado á la semiología del sistema nervioso. Comienza el autor haciendo un claro resumen de la anatomía y fisiología de los centros nerviosos, para exponer después un análisis completo de las alteraciones de la sensibilidad y del movimiento, las perversiones de la sensibilidad muscular y el examen de los reflejos. La sección de este capítulo destinada al estudio de las alteraciones del lenguaje representa uno de los puntos más originales y mejor tratado de la obra, pues en pocas páginas se encuentra íntegramente condensada toda la doctrina de las diversas formas de la afasia, aclarando la exposición científica con ingeniosos ejemplos y esquemas, por los cuales, además, se demuestra que la sencillez y claridad en la exposición es la cualidad saliente de todos los escritos del actual Rector de la Universidad de Granada.

En el estudio de los síntomas representados por la alteración de las funciones digestiva, circulatoria, respiratoria, calorígena, etc., resplandece el mismo criterio didáctico y el propio vigor científico, terminando este primer tomo de la obra por los capítulos dedicados á la Nosotopía, Patocronia, Recaldas, recidivos y fenómenos consecutivos, Diagnóstico, Pronóstico y Clínica de Patología general.

El segundo volumen de esta producción está consagrado al examen de la Anatomía patológica general ó Histología patológica.

Después de dos eruditos capítulos dedicados á generalidades y reseña histórica de esta ciencia, se procede en el tercero al estudio de cuantas reglas prácticas comprende la Técnica, macroscópica y microscópica, de las lesiones morbosas, dando también los preceptos necesarios para estudiar y demostrar los agentes vivos productores de gran número de alteraciones histológicas. Este capítulo de técnica es altamente recomendable por su gran sabor práctico y su relativa concisión, no describiéndose más que los métodos realmente eficaces, y habiéndose suprimido toda manipulación complicada y superflua ó de dudosa utilidad. Concordados después estos preceptos generales con la técnica especial para cada lesión, consignada en esta obra al finalizar la monografía de todas las lesiones, resulta una guía tan práctica como segura, que seguida por el principiante al pie de la letra, le evitará cuantas vacilaciones y fra-
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casos son frecuentes en los que comienzan sus trabajos en los laboratorios de Anatomía patológica. Por estas dificultades muchas veces se cansan y alejan de tan fructíferos ejercicios los que se inician en esta ciencia, contribuyendo también á ello el manejo de obras de técnica tan difusas y prolijas en procedimientos que quien se vea obligado á escoger á ciegas entre muchos de ellos, suele á menudo decidirse por los más complicados y de resultados menos eficaces.

En la imposibilidad de examinar todos los capítulos de este segundo tomo de la obra, me circunscribiré á señalar el dedicado á la Inflamación. En él se hace un resumen historicocrítico, tan completo como acabado, de las diversas teorías emitidas sobre la esencia íntima de este proceso, marcándose con notable precisión sus caracteres micrográficos y concediéndose la participación debida al fagocitismo y á la quimiotaxia en la evolución de las lesiones flogísticas, sin olvidar el papel que en estas defensas orgánicas desempeñan las diferentes clases de leucocitos. También puede calificarse de magistral el capítulo sobre los Neoplasmas, en cuya génesis se toca muy acertadamente la cuestión del parasitismo, que es de actualidad por lo que hace á las formas cancerosas del epitelio-ma en general. Finalmente, quien desee tener una idea acabada de las producciones quísticas, de su clasificación, variedades y detalles histológicos, debe leer el último capítulo de esta obra, pues nadie como su autor ha comprendido y expuesto con tal precisión didáctica este grupo de lesiones, cuyos límites no aparecen claramente definidos.

Por último, no vacilaré en calificar la Anatomía patológica como la mejor producción de las muchas debidas á la pluma del doctor García Solá, siendo entre todas ellas la escrita con más esmero y cariño, y revelando que no en balde se especializó el autor hace muchos años en esta clase de conocimientos, como son brillante prueba de ello sus numerosas publicaciones que desde treinta años á esta parte pregonan lo bien que comprende y siente la hermosa ciencia de Virchow.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 18 de Marzo de 1907.

Cirrosis hipertrófica biliar (quiste hidatídico parenquimatoso) (Continuación).
— El Dr. Yagüe dijo que iba á contestar á las observaciones por el orden en que lo han hecho los señores académicos que le han honrado con las suyas.

El Dr. Goyanes, con el buen saber que le caracteriza, ha expuesto casos semejantes y su criterio respecto á las intervenciones en los cirrósicos hipertróficos biliares.

Lo preciso del cuadro clínico observado indujo á creer que era esta forma de cirrosis la afección sufrida, sin dudas, ni vacilaciones: porque un enfermo no es tal como realmente es, sino como nosotros le apreciamos, por las impresiones que su exploración nos proporciona, de las que nace el juicio diagnóstico, que subsiguientemente en ellas basamos; si no fuese así, todos los enfermos serían siempre lo mismo para cuantos médicos los examinaran sin discrepancia alguna; que el error era fácil, lo prueba el que en la exploración somera á que aquí fué sometido, no suscitó dudas diagnósticas; se llega fácilmente á ellas cuando la sintomatología es ambigua, y en estos casos el diagnóstico tiene que ser diferencial con los afectos semejantes, y no puede ser directo, como podía serlo en el caso presentado.

No cree, de otra parte, el Dr. Goyanes que esta forma de cirrósicos es tributaria de la cirugía y difiere el exponente de esta manera de pensar, aun cuando reconozca el verdadero valor del opinante, porque considerada la afección como la consecuencia de una infección ligera, cabía inducir la posibilidad de su beneficio por el desagüe ó creación de fisura biliar, desde que Terrier abrió á la cirugía el vasto campo de la glándula hepática; y han venido á confirmarlo los éxitos obtenidos, y documentados en la hermosa Tesis de Longet, por Terrier, Quenu, Le Dentu y otros posteriormente. Y aun cuando así no fuera ó no se hubiera intentado, la certeza del fin funesto á que estos enfermos están condenados, autorizaría toda tentativa quirúrgica racional.

El Dr. Alonso se ha ocupado en sus observaciones médicas de la posibilidad de evitar el error diagnóstico por el examen de la eosinofilia, del valor de la neuralgia braquial ó dolores escapulares y de la proyección ó superficialización del quiste por el aumento de la tensión intra-abdominal.

Respecto al valor de la eosinofilia, le contestó ya el Dr. Barcones, con la autoridad que dan cuatro años de estas investigaciones; y todos los autores están conformes en considerarla desprovista de valor; de aquí que aun
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po extraño tocado por la pinza es empujado más lejos; una segunda tentativa es seguida de los mismos efectos á más de que el conducto ligeramente herido está más sensible y sangra. Un tercer ensayo hace gritar al niño, llora, agita la cabeza, pies y manos, y entonces la pinza introducida á tanteo coloca al cuerpo extraño todavía más lejos, pudiendo considerarse afortunado el enfermo si ante estas dificultades abandona el médico tan ineficaz camino antes de que trastornos de mayor importancia puedan sobrevenir, en virtud de los medios empleados».

Estas afirmaciones tan paradógicas las vemos constantemente confirmadas en la práctica, y envuelven la idea del comedimiento preciso que hemos de tener para la ejecución de cualquier maniobra otológica, á más de lo necesario que se hace el determinar un diagnóstico cierto, dando para ello escaso valor al relato del enfermo, que puede mentir si es un chico ó engañarse si es un grande.

Infinutos cuerpos extraños he extraído del oído, colocados ya accidental ó voluntariamente (insectos, semillas, papel, ajos, cuentas de collares, piedras, perdigones, etc.), hallando la mayor parte de las veces que los trastornos de mayor importancia habían sido determinados por infructuosas tentativas de extracción. En otros casos en que tales maniobras no se habían practicado, he podido observar sensaciones tan diversas y variadas causas de verdadero error en el diagnóstico, que me han inducido á agrupar en tres modalidades distintas los diversos casos por mí observados.

En la primera incluyo los casos de diagnóstico cierto y de mala intervención, en la segunda los de diagnóstico hallado por la otoscopia, en virtud de la sintomatología observada en el órgano ó por reflejos, sin que el enfermo anuncie el menor recuerdo de la existencia de tal cuerpo extraño, y tercera los de diagnóstico negativo en que el enfermo acusa la falsa sensación de dichos cuerpos en el oído, sin existencia real.

Observación 1.a.—Hallándose jugando un niño de tres años y medio con otros mozos semejantes, le introdujeron una cuenta de vidrio procedente de un collar en el oído derecho. Quedó el tal cuerpo en sitio tan perfectamente visible, que su madre hizo infructuosos esfuerzos para extraerle, los cuales fueron repetidos posteriormente por otras manos más expertas, aunque con el mismo éxito; resultando después de infinitas tentativas, uso de toda clase de pinzas y violencias, que el cuerpo desapareciese de la vista, ocultándose en el fondo del conducto y que el chico pusiera el grito en el cielo ante
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anatomía patológica, por sus síntomas y por su evolución, se desarrollan en períodos muy tardíos de la sífilis, cuando ya no existen generalmente vestigios ostensibles de esta infección; además, pueden reconocer otra etiología, y sobre todo y es para mí uno de los datos que más justifican el mantenimiento de esta categoría de afecciones, ya no obedecen, ó sólo en grado muy remoto y muy rara vez, al tratamiento específico, sin que esto quiera significar que son incurables, ó por lo menos susceptibles de alivio y de ser detenidas en su marcha con otros procedimientos terapéuticos.

El Dr. Arredondo se ocupó de la curabilidad de los elementos nobles cuando han sufrido el influjo de los agentes tóxicos. Si éstos obran bruscamente, producen la destrucción y la muerte, pero no si obran con lentitud; si se trata bien la sífilis antes de que se hayan producido lesiones irreparables del elemento noble ó producciones fibrosas, entonces la curabilidad se obtiene; si hay alteración molecular sin destrucción del elemento noble, pueden todavía eliminarse los residuos de esa alteración molecular y recobrar la función el elemento noble. Pero en los casos como los aquí referidos, la lesión ha sido destructiva y la curación no puede lograrse porque sólo quedan los residuos de los elementos destruidos y aniquilados.

El Dr. Fernández Sanz dijo que el Dr. Covisa debería publicar su interesante caso para que pueda contribuir á la formación de estadísticas. Cree que es demasiado radical en sus ideas acerca de la parasífilis y se muestra más de acuerdo con Valle al afirmar que el concepto de Fournier no debe ser abandonado. Respecto de las lesiones producidas en la sífilis y en la parasífilis, recuerda que aun en la discusión reciente sostenida en la Academia de Medicina de Paris, no se logró unanimidad de pareceres.

Dice que si la curabilidad de los elementos nobles destruidos no se obtiene, no hay que olvidar la suplencia de los centros, en cuyo hecho se funda el tratamiento reeducativo.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la meningitis aguda simple. — El Dr. D. Joaquín Aguilar Jordán ha publicado en la Revista Médica Valenciana un interesantísimo artículo sobre la meningitis aguda simple, del que copiamos lo referente al tratamiento:

«Aliviar todo lo posible y limitar el proceso inflamatorio, es el doble objetivo que debe perseguir el médico.

La terapéutica sintomática consigue lo primero. La terapéutica patogénica (hasta la fecha por desgracia aún no puede ser etiológica), tiende á lo segundo.

Terapéutica sintomática. — El enfermo debe ser colocado en una habitación lo más alejada posible del ruido de la calle.
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Contra la agitación, las convulsiones y el delirio, se usarán los bromuros y el cloral (1 á 2 gramos en poción ó enemas).

Bromuro potásico............................................. 2 gramos.
Tintura de valeriana......................................... 20 gotas.
Jarabe de cortezas de naranja............................... 40 gramos.
Agua destilada.................................................. 100 gotas.

Una cucharada de postre cada hora.

En un caso, vista la ineficacia de los bromuros y del cloral, conseguimos calmar las convulsiones de intensidad extraordinaria por medio de inhalaciones clorofórmicas, hasta la semianestesia, sin fenómenos desagradables de ningún género.

Contra la hipertermia y la agitación poseemos en los baños tibios (32° á 35°) un poderoso recurso terapéutico; estos baños deben ser sistemáticamente repetidos cada dos ó tres horas.

Terapéutica patogénica.—Tiende esta terapéutica á disminuir el proceso inflamatorio meníngeo.

Hemos de confesar el fracaso por lo que se refiere á los calomelanos, y las fricciones de ungüento mercurial solo ó asociado á la belladona, tan usados en otros tiempos. Lo mismo podemos decir del vejigatorio aplicado á la nuca, del cornezuelo de centeno y del yoduro de potasio.

Con la tintura de acónito á pequeñas dosis (X á XV gotas al día, en tres ó cuatro dosis), parece disminuye la congestión cerebral; pero sus efectos deben ser vigilados á causa de su acción depresiva sobre la circulación.

En Alemania todavía cuenta con adeptos la aplicación de sanguijuelas (1 ó 2) en las apófisis mastoides y la aplicación de hielo en la cabeza.

Interesa mantener la libertad del vientre por medio de un purgante y especialmente los calomelanos.

Calomelano.................................................... 0'10 gramos.
Escamonea...................................................... 1 »
En 8 papeles, 6 al dia.

Se podrán dar también enemas purgantes:

Sulfato de sosa............................................... 5 á 10 gramos.
Infusión de hojas de sen..................................... 100 á 200 »

Cuando la fiebre es muy viva y resiste á la balneación, puede administrarse la quinina y la antipirina (con cafeína).

Recientemente el Dr. Seibert recomienda el salicilato de sosa á fuertes dosis (hasta 4 gramos en los niños), en enemas, así como Meudel hace tiempo le recomendó en inyecciones intravenosas.

Por su parte Vohryzech ha ensayado la pilocarpina á la dosis de 0'02 á 0'05 gramos todos los días, en poción, con buen éxito, á decir del autor, y Ruhemann con el yodato de sodio. Este agente medicinal tiene un poder bactericida muy marcado, merced á las cantidades de yodo que desprende en estado naciente en el seno del organismo. Usándole se asiste á la rápida desaparición de la fiebre, de los síntomas cerebrales, etc. Por la vía bucal
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líquido cefalorraquídeo se vuelva estéril, lo que se consigue á los pocos días.

En los casos en que el líquido extraído es francamente purulento, el autor hace preceder á las inyecciones un lavado intrarraquidiano con solución fisiológica de cloruro de sodio.

Los resultados obtenidos por el Dr. França son los siguientes: la mortalidad ha sido de 29 por 100, mientras había sido de 66 por 100 en los tratados sólo por la punción. Además, el autor ha podido notar la ausencia de recaídas, la menor duración de la enfermedad y la gran rareza de las secuelas.

Después de França, el Dr. Nammanch ha usado este procedimiento en cinco niños, con dos defunciones, siendo así que el estado general de los sujetos en observación no permitía esperar una favorable solución.

Tratamiento quirúrgico. — El Dr. Tlinsberg, de Breslau, da cuenta en el Zeitschrift für Chrenheilk, 1905, de 10 casos de meningitis supuradas que tratadas por la incisión y desagüe del espacio subaragnóideo, terminaron por la curación. El autor aconseja un examen previo por la punción lumbar, y aunque el resultado sea negativo, no se difiera demasiado la intervención». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Marzo de 1907.

De la pancreatitis supurada.—El Dr. Monod: Lo que se sabe de las inflamaciones del páncreas sólo data de algunos años; por lo tanto, es lícito pensar que gran número de abscesos subfrénicos de origen desconocido, eran probablemente debidos á estas inflamaciones. Tanto es así, que yo recuerdo haber comunicado aquí un caso en que hubo evidente error, puesto que se había manifestado por los signos que Guinard refiere á las pancreatitis. Por la misma época, Langle da cuenta de 176 casos en su tesis, sin que en ninguno de ellos se mencione el origen pancreático, á pesar de que en 35 de ellos no se conoció el origen. A propósito del tratamiento, haré constar los análogos resultados obtenidos por la vía torácica y la vía transperitoneal; en mi opinión, se debe buscar la colección purulenta por la vía que sea más fácil.

El Dr. Delbet: He operado un hombre que tuvo intensos dolores en el epigastrio, seguidos de una tumefacción, cuya evolución fué bastante lenta. Tres semanas después del principio de los accidentes, observé un tumor más prominente á la derecha, sonoro y que contenía gases y líquidos. La