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quince días de tratamiento, durante los cuales se inyectaron 200 centímetros cúbicos de suero, la curación era completa. La duración relativamente larga del tratamiento se debe á que la seroterapia no se empleó desde el principio.

El Dr. Vincent: ¿Es eficaz la seroterapia en las formas raras de disentería crónica, de tres ó cuatro meses de duración?

El Dr. Vaillard: Puedo citar en apoyo de la eficacia del tratamiento seroterápico en estos casos, el de un enfermo con diarrea de cinco meses de antigüedad. A beneficio de la seroterapia la diarrea desapareció en veinticuatro horas, y fué sustituida por estreñimiento, que persistió durante una semana. A los pocos días la curación era completa. El doctor Haushalter, de Nancy, ha curado, gracias al suero, un niño que padecía hacia próximamente un año diarrea disenteriforme. En estos dos casos la reacción aglutinante de los cultivos del bacilo disentérico demostró que en realidad se trataba de disentería. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 3 de Abril de 1907.

Extirpación del cuello uterino en la laparotomía. — El Dr. J. D. Malcolm dijo que después de la histerectomía parcial, el cuello uterino, por su riego sanguíneo deficiente y por el conducto central estrecho tapizado de membrana mucosa que puede ser asiento de un proceso inflamatorio crónico, constituye un terreno que favorece el desarrollo de los microbios patógenos en el tejido uterino dividido; en cambio no favorece mucho el desagüe de los líquidos derramados. Cree, por lo tanto, que conviene extirparlo. La convalecencia de las operadas es también más corta cuando se extirpa el cuello del útero. Antes de operar á una mujer, debe mejorarse en lo posible su estado general; no conviene dejar, cuando se la opera, un tumor uterino voluminoso ó que puede ser perjudicial para su salud.

El Dr. Alban Doran manifestó que la llamada «operación parcial» no debe ser abandonada. El cuello uterino forma una parte importante del suelo de la pelvis y no debe ser despreciado por el operador, puesto que en muchos casos conviene conservarlo. Hay motivos para creer que, á fin de obtener los beneficios que se consiguen salvando todo lo más posible de los ovarios, conviene también conservar algún trozo del endometrio; en otras palabras, es preciso respetar, no sólo el cuello, sino algo más del útero. Funda su opinión en el resultado de más de 60 histerectomías parciales que demuestran el valor de esta práctica, la que no piensa abandonar.

El Dr. A. Routh no cree que el riego sanguíneo del cuello uterino disminuya mucho después de la histerectomía parcial, ni que el cuello tienda á degenerar; á su juicio, la flemaquia y otros síntomas observados por el Dr. Malcolm son secundarios á la infección del tejido celular pelviano. A falta de una verdadera prueba de los perjuicios que pueden resultar no extirmando el cuello uterino, las desventajas de su extirpación merecen ser
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tenidas en cuenta. La mortalidad de la panhisterectomía es mucho más elevada que la de la histerectomía parcial. Según una estadística de más de 1.000 casos, coleccionada por Pozzi, de cada una de estas dos formas de histerectomía, la mortalidad de la panhisterectomía es de 10'4 por 100 y la de la histerectomía parcial es sólo de 7'4 por 100. Merece también ser tenida en cuenta la secreción interna, y es indudable que en un tejido glandular como el cuello uterino debe existir. Si estos órganos deben ser extirpados por constituir un peligro para el porvenir, ¿hasta qué grado debe hacerse?

El Dr. Eden dijo que había practicado un gran número de histerectomías por fibromas, empleando el método supravaginal y en algunos casos el total; el resultado ha sido eficaz por igual para ambos métodos. No le convencen los argumentos ni teóricos ni clínicos del Dr. Malcolm de que la histerectomía total posee ventaja alguna sobre la parcial. Sigue siendo partidario de esta última, excepto en circunstancias especiales.

El Dr. H. R. Spencer dijo que desde hace seis años practica en los casos de fibroides la histerectomía abdominal total. No cree que existan pruebas convincentes contra la superioridad de la operación total cuando se practica por el método de Doyen. Su mortalidad es menor (según lo demuestran las estadísticas de Sänger y Herff); favorece el desagüe; pone al abrigo de lesionar la vejiga y los uréteres y de desconocer la existencia de una hemorragia oculta; extirpa el cuello uterino que puede infectarse, esfacelarse, estar afectado de cáncer imposible de apreciar á simple vista ó afectarse ulteriormente. Predispone menos á la obstrucción intestinal cuando se comprende en la sutura el peritoneo. Jamás se han observado después de la histerectomía total prolapsos ni trastorno alguno de la vejiga. Los supuestos beneficios de la secreción interna del cuello uterino y el acortamiento ligero de la vagina, debido á la extirpación de dicha parte del útero, carecen de importancia ante las ventajas indicadas.

(The Britieh Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Abril de 1907.

Cálculo de parafina en la vejiga. — El Dr. Lohnstein refiere el caso de un obrero de veintitrés años que venía padeciendo, hacia dieciocho meses, de síntomas vesicales muy molestos y rebeldes á todo tratamiento. Con el cistoscopio se vió que había, además de una cistitis subcrónica, un cuerpo extraño amarillo y de superficie lisa, que no estaba adherido á la vejiga, pero que por su peso específico escaso estaba muy aplicado á la mucosa; una compresión ejercida desde afuera, no consiguió desprenderlo. No podía tratarse más que de una materia como la cera, y en efecto, el paciente acabó por confesar que para calmar cierto picor que había sentido en la uretra, había introducido una candellita de parafina que se le había deslizado al interior de la vejiga. A pesar de los cinco meses de permanencia,
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dole, como lo demuestra su proliferación ilimitada, pero perdiendo, si su carácter específico, v. gr., su facultad secretoria ó de otra naturaleza. No es que haya adquirido la célula un carácter embrionario, por más que tenga de común con la célula embrionaria su enorme capacidad evolutiva. En efecto, la célula embrionaria, en cambio, tiene por carácter peculiar desarrollarse armónicamente formando parte de la trama orgánica. El carácter de la célula neoplásica se remonta mucho más al desarrollo ontogénico y corresponde más bien al tipo de la célula primitiva.

Como pruebas á favor de estas ideas, aduce el autor experimentos realizados por él, los cuales demuestran que el jugo canceroso digiere la albúmina tanto vegetal como animal, y por otra parte que el suero de animales que han sido tratados con carcinomas presenta modificaciones en el sentido de la desviación de complementos.

Verdad es que también las células hepáticas digieren la albúmina, pero sólo la extraña al propio cuerpo, no como sucede con las del cáncer, que también digieren la del mismo organismo donde radican.

El autor piensa estudiar el modo de conducirse las células cancerosas respecto á las bacterias, los protozoos y otros organismos unicelulares.

El factor provocador de que una célula del organismo pierda su carácter específico y prolifere, lo encuentra el autor en la influencia de un irritante crónico, y aduce como ejemplo el desarrollo del tubérculo cadavérico.

El Dr. Orth lamenta que el conocimiento de la naturaleza íntima de los tumores no gane nada con la teoría expuesta por el preponinante.

El Dr. L. Michaelis niega que la célula cancerosa pierda su carácter específico; lo pierde, sí, el órgano en que se desarrolla la neoplasia, pero no el organismo. Sin embargo de esto, las investigaciones que se han realizado para estudiar el cáncer de los animales, demuestran precisamente la extraordinaria sensibilidad de ciertas razas para el carcinoma. El cáncer no pierde la especificidad peculiar del huésped, sino sólo la del órgano. Para este hecho ha introducido Hansemann la palabra anaplasia, pero con la introducción de este vocablo no ha pretendido dar una explicación del hecho.

El Dr. De Hansemann conviene en que la célula se hace más independiente y menos diferenciada; pero con esto no se explican la naturaleza ni el desarrollo del carcinoma. La misma célula cancerosa no llega á perder su diferenciación por completo; lo único que se hace es menos diferenciada. De lo contrario, ¿cómo habrá de ser posible que la metastasis de un cáncer hepático primitivo en el cerebro segregara bilis en esta última víscera?

El Dr. M. Jacoby rectifica alguna de las afirmaciones del Dr. Michaelis.

El Dr. Westenhoeffer trata de defender su teoría y promete explayarla ulteriormente.—(Deutsche Medicinal-Zeitung.)—R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Los eructos en las enfermedades del corazón. — Los eructos son frecuentes en las afecciones cardíacas, sobre todo en los ancianos cardio y arterioesclerosos. En los jóvenes que padecen lesiones no compensadas del corazón, se observa dicho síntoma con menos frecuencia. El exceso de gases en el estómago es debido á la fermentación y á la deficiencia de la circulación abdominal, que impide la absorción de los gases y su eliminación por la superficie pulmonar. Resulta un estado que puede llamarse disnea intestinal. El Dr. Fritz Schwyer cree que es frecuente en la arterioesclerosis abdominal á causa de la deficiencia del riego sanguíneo de las paredes del estómago, producida por la esclerosis de las arterias gástricas. La angina de pecho por esclerosis de la arteria coronaria, dice el Dr. Schwyer, se ha comparado á la cojera intermitente á que están expuestos los hombres y los caballos arterioesclerosos cuando se trastorna la circulación de las arterias femorales. En estos casos, el ejercicio produce la insuficiencia local de la circulación y una sensación dolorosa que cesa en cuanto se suspende el ejercicio. Los enfermos de esclerosis coronaria notan en el corazón una sensación análoga en cuanto hacen grandes esfuerzos. Lo mismo acontece en el estómago cuando es distendido durante la digestión. El síndrome gástrico en la esclerosis abdominal puede considerarse, por lo tanto, como una cojera funcional del estómago, con la única diferencia de que la insuficiencia circulatoria no se revela primitivamente por una sensación de dolor, sino de peso, y por contracciones energicas y fútiles en parte, que son seguidas de eructos y de la relajación total de las fibras musculares gástricas.—(New York Med. Journal, 6 abril 1907). — F. TOLEDO.

Significación diagnóstica de las hemorragias gástricas de poca entidad. — El Dr. A. Falloise llama la atención acerca de las hemorragias gástricas de poca entidad, que se han llamado también «ocultas».

Para descubrirlas aconseja el procedimiento de Weber, que consiste en lo siguiente: Después de diluir 5 á 10 cent. cúb. de quimo ó de masas fecales (es preferible esto último) con un poco de agua, se agitan con 20 centímetros cúbicos de éter, que se apodera de las grasas y no de la hematina. Se separa este éter, y lo que queda se trata con 3 á 5 cent. cúb. de ácido acético glacial y se agita la mezcla, añadiendo después algunos centímetros cúbicos de éter. La hematina pasa ahora al éter y le da un color amarillento. Se separa este éter y se le añaden 30 gotas de esencia de trementina añeja (ozonizada) y 10 de tintura de guayaco, recientemente preparada. Si hay hematina, la mezcla toma un color azul violeta. Cuando la proporción de hematina es muy grande, el color es casi negro y conviene repetir la reacción, diluyendo más el material examinado; si, por el contrario, el color es débil, se acentúa más añadiendo un poco de agua y cloroformo.

El descubrimiento de la hematina en las heces fecales, puede servir para
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potasa, que contiene por gramo ocho y medio centigramos de sal. Con sólo este dato se comprende la enorme dosis que se necesitaría en cada caso para satisfacer las afinidades del jugo gástrico hiperclorhídrico.

Se sabe que para saturar un gramo de ácido clorhídrico son necesarios 2'3 de bicarbonato sódico, 0'55 de magnesia calcinada ó 1'25 de fosfato amónico-magnésico. Boas (loc. cit.) calcula en 8 á 10 gramos el bicarbonato necesario para neutralizar una acidez clorhídrica mayor de 2'5 por 1.000, 2 á 3 de magnesia ó 4 á 6 del fosfato citado, en las comidas principales y la mitad en las secundarias; si la acidez pasa de 3 por 1.000, habrán de darse 12'5 y 7'5 gramos respectivamente, suponiendo que el jugo se segregue en cantidad de 400 cent. cúb. y que se neutralice por completo.

Claro está que este cálculo es poco aproximado, aunque parezca serlo mucho, puesto que desconocemos la cantidad de jugo que se produce en cada caso; no sirven para precisarlo los datos de Béclard (1) que recogió 72 gramos por hora en un perro de 18 kilogramos de peso, ni los de Bidder y Schmidt (2) que evaluaron en 500 cent. cúb. en igual tiempo los recogidos de una mujer con fistula gástrica, cifra análoga á la obtenida del perro, teniendo en cuenta la diferencia de peso. En primer lugar, la secreción no es uniforme; muy activa al principio del período digestivo, va paulatinamente decayendo; en segundo, según las observaciones de Pawlow (loc. cit.) y las nuestras, cada alimento produce distinta cantidad de segregado; en tercer término, cuando hacemos ingerir alcalinos con fin terapéutico, el que los ingiere es un enfermo, y las cosas suceden en él de distinta manera que en el sano, por lo que la secreción será diferente en cada caso; no hay que olvidar tampoco que el alcalino puede encontrar elementos con los cuales combinarse, no sólo en el líquido segregado por las glándulas, sino también en las sustancias alimenticias ingeridas, con lo que los cálculos más racionales se desbaratarán.

No se puede, por lo tanto, determinar con exactitud matemática la cantidad de alcalinos que cada paciente necesita para que se sa- ture la acidez del contenido de su estómago, y nada más ilusorio que precisar la proporción de medicamento que requiere la acidez

(1) Béclard: Tratado elemental de fisiología humana. Traducción española. Madrid, 1884.
(2) Bidder und Schmidt: Allgemeine Diag. u. Ther. der magenkrankheiten, 1890.
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acabar de establecer el diagnóstico de una úlcera gástrica en ciertos casos dudosos. También sirve para distinguir el cáncer gástrico de la gastritis crónica, puesto que en esta última no se encuentran indicios de sangre, y en cambio casi nunca falta en los casos de carcinoma.

(Ann. de la Société med. chir. de Liège).—R. del Valle.

Consideraciones sobre el tratamiento de la hemoptisis. — La hemoptisis, dice el Dr. P. S. Hichens, tiende á corregirse espontáneamente, al menos por cierto tiempo, y á esta curación espontánea se ha atribuido la eficacia de algunos medicamentos, que en vez de útiles son perjudiciales en dicha enfermedad. Es difícil atribuir una acción benéfica á los astringentes locales, por ejemplo, introducido en el estómago. El perchloruro de hierro, el alumbre, el acetato plúmíbico y el tanino son más bien perjudiciales, porque tienden á producir el estreñimiento. Los vasoconstrictores, el cornezuelo de centeno, la adrenalina y la digital no obran sobre los vasos pulmonares, sino sobre los periféricos, produciendo un aumento de la presión sanguínea que es peligroso. A pesar de la eficacia que se atribuye á estas sustancias medicinales, es preferible renunciar á ellas á causa de lo peligroso de su empleo.

En la hemoptisis es preciso asegurar el reposo más completo á los pulmones y al corazón, disminuir la presión sanguínea y, si es posible, aumentar la coagulabilidad de la sangre. Se aconsejará, por lo tanto, el reposo más absoluto en el lecho, empleando los opiáceos ó una inyección de morfina para calmar la tos y hacer dormir al enfermo. Para disminuir la presión sanguínea conviene que el paciente esté acostado con los hombros sostenidos por almohadas. Los alimentos se darán fríos y en pequeña cantidad; las bebidas serán poco abundantes y para calmar la sed pueden administrarse trocitos de hielo. Están indicados los purgantes salinos, á fin de sustraer algo de líquido á la sangre y de dilatar los vasos abdominales, lo que disminuye la presión sanguínea. Si el enfermo está estreñido á causa de la morfina, puede recurrirse á la coloquintida.

Aunque no es posible contener la hemorragia por los vasoconstrictores que obran sobre los pulmones, se puede, en cambio, influir sobre la presión pulmonar por los vasodilatadores, el nitrito de amilo ó la nitroglicerina ó el tetranitrato de eritrol si se quiere obtener un efecto más gradual. Para aumentar la coagulabilidad de la sangre se administrará el cloruro de calcio, 10 á 12 decigramos, tres veces por día ó con mayor frecuencia, pero no más de tres ó cuatro días, porque el efecto sería entonces inverso y la sangre menos coagulable. El Dr. Hichens cree que la aplicación de hielo sobre el pecho es inútil: basta aplicarle sobre la región precordial para moderar la acción del corazón. Quizá sea conveniente hacer respirar al enfermo vapores trementinados, que poseen un efecto vasoconstrictor y moderan la energía cardíaca.

(Rev. de ther. medico-chirurgicale, 15 marzo 1907). — F. Toledo.
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en un caso dado. La química viviente se rige por las mismas leyes generales que la dellaboratorio, pero innumerables circunstancias de orden biológico modifican los resultados.

Además, los autores, según lo demuestra el dato de Boas acerca de la cantidad de alcalinos que para neutralizar el jugo segregado se necesita, padecen un error. En efecto, con arreglo á los equivalentes, calculan la cantidad de alcalinos que hace falta para la neutralización de todo el ácido clorhídrico segregado, y pretenden así combatir el resultado de una alteración secretoria creando la alteración opuesta, cuando el móvil que debe guiarlos es el de poner al líquido gástrico en condiciones análogas á las normales. Así, admitiendo la opinión corriente, que no es en manera alguna indiscutible, de que el jugo ha de tener una acidez libre natural de 1'50 á 2 por 1.000, neutralizariamos la que excediera de estas cifras, si los cálculos de lo intraorgánico tuviesen el valor que los del laboratorio, pero no toda la existente para no convertir el jugo hiperclorhídrico en uno aclorhídrico con todos los inconvenientes que éste tiene para la digestión.

En efecto, el quimo, excesivamente ácido, estorba por este exceso la acción digestiva del jugo pancreático, aunque Isocovesco muy recientemente ha publicado experiencias de las que deduce que si el jugo gástrico dificulta la acción del pancreático, el hecho no se debe á la acidez sino á que el fermento del estómago es un coloide positivo y el del páncreas negativo. Pero si no posee acidez, no estimula la secreción del líquido pancreático indispensable para la digestión intestinal.

Ordinariamente no se emplea una sola sal alcalina; se asocian dos ó más, con lo que parece reforzarse su acción y conseguirse mejores resultados. Así al bicarbonato sódico se añade la magnesia si hay estreñimiento ó si queremos restringir un tanto el efecto del gas carbónico desprendido; en otros casos á la magnesia se une el carbonato cálcico para corregir la diarrea que dosis grandes de aquélla ocasionaría; se emplea á veces esta sal unida, por ejemplo, al bicarbonato, si el enfermo hace deposiciones numerosas, ó se mezclan las sales citadas con distintos cuerpos, en los que buscamos alguna otra acción.

Nosotros, según dijimos, prodigamos, y á la verdad con buen resultado, el fosfato amónico-magnésico, por lo común en asociaciones diferentes con el bicarbonato, la magnesia, el carbonato cálcico u otras sustancias del mismo orden.
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El bicarbonato sódico es el único de los agentes estudiados que puede darse disuelto; los demás, como son insolubles, han de tomarse simplemente mezclados con agua. Muchos clínicos recomiendan su administración en sellos, lo cual es, á nuestro juicio, inconveniente; como la dosis en que se tienen que dar, si han de ser eficaces, es casi siempre alta, no pueden introducirse en sólo uno, pero esto no sería desventajoso ya que así se vencía la repugnancia que ocasiona á muchos pacientes su sabor, y aún más que éste, su insolubilidad, que les produce el mismo efecto que si mascaran tierra. El perjuicio real de esta forma de administración estriba en que en los sellos las partículas salinas se apelotonan formando concreciones más ó menos voluminosas, á las veces difícilmente atacables por el líquido gástrico, y susceptibles de pasar al intestino sin transformarse, cosa que hemos visto varias veces, produciendo verdaderos enterolitos.

Decimos que la dosis en que se han de administrar los alcalinos es casi siempre alta, y no decimos siempre, á pesar de ser esto lo que se deduce de los datos antes expuestos referentes á las cantidades que de ellos se necesitan para saturar el ácido, porque en una obra que acaba de publicarse, Bourget (1) los recomienda en dosis menores de las que generalmente se prescriben. El profesor de Lausanne dice que los alcalinos no logran nunca saturar el contenido gástrico limitándose á rebajar la acidez, y no concediendo gran valor á ésta considerada en sí misma, sino por retardar el vaciamiento del órgano, cree que con disminuir su acidez se logra el objeto apetecido. Recomienda el bicarbonato sódico, exige que sea muy puro, y estima que no debe emplearse sino disuelto en la proporción máxima de 8 á 10 por 1.000; lo asocia al fosfato y sulfato sódicos (al 4 y al 2 por 1.000 respectivamente) y prescribe una dosis de 50 á 100 gramos cada media hora hasta tomar dos ó tres, empezando, por lo general, dos, tres ó cuatro horas después de las comidas, á no ser en aquellos individuos en que el exceso de acidez se produce desde el comienzo de la digestión, en los cuales lo hace tomar más pronto.

Hemos tratado algunos hiperclorhidricos con arreglo á este método y debemos decir que en varios casos han cedido los síntomas subjetivos igual que con dosis mayores, aunque por el poco tiempo transcurrido desde que lo prescribimos, no podamos decir si el alivio es duradero.

(1) Bourget: Les mal. de l'estom. et leur trait. Paris, 1907.