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losis quirúrgica. En los niños se administraron de 1 á 5 cent. cúb. diarios durante tres semanas; en los adultos, de 5 á 15. Siempre se trató de casos graves. En ninguno se observó una mejoría que no se hubiese podido atribuir con tanta razón á otras medidas terapéuticas. Con seguridad nunca ocasionó el suero perjuicio alguno; aun en inyección intravenosa no dió origen á ninguna infiltración ni tampoco influyó de un modo visible en el estado general. Esto no obstante, hay motivo para pensar en que no es tratamiento inactivo, puesto que mientras se estuvo empleando los pacientes perdieron de 2 á 3 libras de peso, por más de que las recobraron después muy pronto. Sólo un niño aumentó un poco de peso mientras estuvo sometido á tratamiento. En conjunto ha resultado ser tan inofensivo, que se puede permitir á los enfermos que hagan casi su vida ordinaria.

El Dr. van Durén refiere que en la enfermería de Sonnenburg se ha administrado el suero por la vía rectal sin que su uso hubiese provocado la aparición de infiltraciones, urticaria, etc. Los pacientes ganaron en apetito y en peso, se aliviaron de sus dolores, cesó la secreción de las fistulas y éstas acabaron por cerrarse, aunque con lentitud. En ningún caso se observó una agravación que se hubiese podido atribuir al suero.

El Dr. Th. Landau da cuenta de dos casos en los que después de la operación de un piosalpinx tuberculoso persistían fistulas que segregaban copiosamente y que no presentaban ninguna tendencia á la curación, á pesar de haberse empleado todos los tratamientos. Con el uso del suero cesó la secreción y las fistulas se volvieron de un calibre capilar. En un tercer caso se llegó á conseguir la curación total.

El Dr. Hoffa recuerda que muchos casos de tuberculosis quirúrgica se curan con un tratamiento conservador. Esto no obstante, cree haber observado que con las inyecciones de suero se ejerce indiscutiblemente una influencia favorable.

El Dr. Arturo Meyer dice que él y P. Heymann han tratado hace poco tiempo tres casos de tuberculosis laringea con el suero de Marmorek y que todos tres se agravan con dicho tratamiento, tanto en su estado general como en las lesiones locales.

El Dr. Stadelmann refiere haber usado el suero hace tres años en 5 casos de tuberculosis pulmonar de gravedad media, habiendo observado en todos ellos que el tratamiento había producido sin duda alguna malos efectos.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 23 de Enero de 1907.

Tratamiento del cáncer por la tripsina.—El Dr. J. W. Luther: Según las observaciones del Dr. J. Beard, el huevo fertilizado experimenta la división y subdivisión carioquinética hasta un número limitado de mitosis que depende de la especie. El resultado de esta división es un tejido al que Beard da diversos nombres, forozoon, trofoblasto, larva ó generación ase-
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Salmon (1) refiere la historia de una parálisis general en que consiguió, mediante el tratamiento específico, una mejoría muy clara de los fenómenos espasmodícos—había una hemiparesia espasmodica—no pudiendo, en cambio, impedir que la parálisis general siguiese su curso. Cedió lo espasmodico porque lo espasmodico era sifilítico.

Cornil (2) ha encontrado un caso de gomas desarrollado en un cerebro de un paralítico general. Como dice muy bien Lancereaux (3), la parálisis general no es una manifestación sifilítica en su aspecto clínico, no tiene ni los caracteres ni la evolución de tal género de lesiones. Raymond (4), como Cornil, ha recogido observaciones de coexistencia en un mismo cerebro de lesiones sifilíticas y paralíticas. Los casos de reinfección sifilítica en paralíticos generales (Garbini, Galiana) son un argumento de enorme valor, no invalidado por los experimentos citados por Krafft-Ebing (5) exentos de toda contrastación severamente científica.

Siendo la parálisis general una afección esencialmente progresiva, esta progresión podrá explicarse admitiendo la persistencia del agente microbiano en el sistema nervioso, y no obstante, ni Marinesco y Minea (6), ni Catola (7), han hallado el espirochetes en la corteza cerebral, aun en los casos recientes.

También se ha empleado como argumento la inutilidad del mercurio, que según Fournier (8), empleado en la parálisis general, sólo perjuicios puede acarrear. Stanziale (9) afirma que el tratamiento mercurial no sólo no modifica la evolución de la enfermedad, sino que en ocasiones produce la aparición de ataques epileptiformes y apoplectiformes. Esta opinión es también la de Levret (10), Dupré, Raymond, Boussier y Sicard (11).

Podemos, pues, establecer como deducción de este breve resumen la de que la parálisis general es una dolencia desarrollada sobre un

(1) Salmon: Sobre el diagnóstico diferencial entre la P. G. y la sífilis cerebral. La Clínica Moderna (Italia), 1906.
(2) Cornil: Academie de Medecine, 1905.
(3) Lancereaux: Academie de Medecine, 1905.
(4) Raymond: Academie de Medicine, 1905.
(5) Krafft-Ebing: Congreso de Moscou, 1897.
(6) Marinesco y Minea: Absence du Spirochaetes dans le systeme nerveux central des P. G. et des tabétiques. Société de Neurol., 1906.
(7) Catola: Riv. di Pat. nerv. et ment. Análisis en la Revue Neurol., 1906.
(8) Fournier: Academie de Medecine, 1905.
(9) Stanziale: Cont. anat. patholo. Annali di Neurologia, 1904.
(10) Levret: P. G. et Psychoses dans la Syphilis acquise. Th. Paris, 1906.
(11) Congreso internacional de Lisboa, 1906.
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maligna. Después de suspenderse el tratamiento, el tumor aumentó de volumen.

Campbell, de Chicago, ha publicado un caso de cáncer que interesaba la amígdala izquierda, la base de la lengua y la epiglotis. El enfermo mejoró de un modo notable. Es de sentir que no se hiciera el examen microscópico del tumor hasta bastante tiempo después de estar este hombre sometido al tratamiento.

Como se ve, de los casos referidos 5 curaron por completo, pero en ninguno de ellos el microscopio corroboró el diagnóstico clínico. El porvenir probará si estas curaciones son ó no definitivas.

Todos los que han empleado este tratamiento están conformes en afirmar que en la mayor parte de los casos produce: 1.º, suspensión del desarrollo; 2.º, mejoría del estado general, estimulando el apetito y aumentando, ó cuando menos no dismuyendo el peso; 3.º, disminución ó desaparición del dolor; 4.º, disminución del derrame y de la fetidez, excepto en los casos en que hay esfacelo.

Deseo, para concluir, llamar la atención sobre la observación de Zanoni, de que en la actualidad es preciso emplear dosis elevadas. Para que el tratamiento sea perfecto, se necesitan descubrir métodos de obtención, disoluciones más concentradas y más puras de los fermentos, para que puedan administrarse en cantidades razonables.

(The New York Med. Journal). — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Procedimiento para evitar la cistitis provocada por el cateterismo.—Para evitar la cistitis que provoca, á veces, el cateterismo uretral, aconseja el Dr. O. V. Fellner empezar lavando la uretra con una disolución templada de ácido bórico al 4 por 100, empleando para esta operación una sonda de doble corriente. Hecho esto, se procede al cateterismo. El método tiene, además, la ventaja de que el lavado con la disolución boricada templada produce, no raras veces, el efecto de que las enfermas orinan espontáneamente. — (Med. Klinik., 50, 1906). — R. del Valle.

Sencillo procedimiento de esterilización de los hilos de seda. — El Dr. Pletnev aconseja, para esterilizar los hilos de seda, un procedimiento de resultados excelentes. Consiste en hervirlos durante diez minutos en glicerina calentada á 175°, después de lo cual se les lava en alcohol y en éter. Los hilos de seda tratados así, no solo quedan asépticos y secos, sino que además aumenta su resistencia.

(Le Bull. Medical, 1 mayo 1907). — F. Toledo.
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terreno preparado por causas anteriores, cuya evolución y anatomía patológica se aparta del tipo á que parecen sujetarse los procesos sifilíticos, sin que esto suponga negar que la sífilis interviene muchas veces como causa coadyuvante, no exclusiva, en la producción de dicho cuadro clínico.

Quédanos ahora pasar revista al papel que puede atribuirse á todas las demás causas invocadas por los autores. Un agente etiológico de los más importantes es el alcohol. En su favor hablan multitud de datos, deducidos de las estadísticas de Magnan y de P. Garnier: aumento paralelo de las dos afecciones, terminación como paralíticos generales de los alcohólicos inveterados. Además, como ha probado Ducœurjoly (1), la demencia alcohólica y la paralítica son clínicamente muy semejantes. Según un trabajo estadístico, bastante completo, de Chagnon (2), el alcoholismo es la causa más frecuente. Villeneuve y Dion piensan de idéntica manera.

El plomo, la diabetes (Laudenheimer) (3), el paludismo (Marandon de Montyel) (4), la fiebre tifoidea, la pelagra, el aceite de anilina (5), la tuberculosis, etc., etc., han sido consideradas también como etiología de la parálisis general. Entre toda esta abrumadora masa de hechos, no hay manera de orientarse si no es recurriendo á divisiones un poco esquemáticas y un mucho arbitrarias. Hay razones para admitir tres grupos: infecciones, intoxicaciones y traumatismos. La etiología infecciosa cada día va contando con mayor caudal de hechos. Junto á ellos nace una nueva teoría, la teoría infecciosa, que hace de la parálisis general una toxi-infección crónica de origen respiratorio ó digestivo, favorecida por la debilidad general y local de las defensas bacterianas. Acaso la variedad clínica correspondiese á la diversidad de agentes microbianos, aunque de todos el que parece influir más directa é intensamente es uno descrito por Robertson (6) —bacillus paraliticans— muy semejante al Klebs-Löffler, del cual acaso represente una forma atenuada. En los paralíticos generales que sucumben á un ataque congestivo, se en-

(1) Ducœurjoly: Alcoolisme chronique avec Démence, et P. G. Th. Paris, 1905.
(2) Chagnon: Contr. à l'étude de la etiologie de la P. G. Union medicale, del Canadá, 1905.
(3) Laudenheimer: Paralytische Geistesstorung in Folge von Zuckerkrankheit. Archiv für Psychiat., 1897.
(4) M. de Montyel: Malaria et P. G. Rev. de medecine, 1900.
(5) Spillman y Etienne: P. G. consecutive á une.... Rev. med. de l'Est., 1896.
(6) W. Ford Robertson: The Journal of Mental Science, 1906. Review of Neurology and Psychiatry, 1906. Edinburgh med. Journal, 1906.
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cuentra este bacilo abundantemente en los focos pulmonares. Las culturas se obtienen sembrando fragmentos de órganos, parcelas de cerebro, orina, sangre. En la cabra y en la rata se pueden reproducir, por medio de toxinas diteroides, lesiones bastante semejantes á la parálisis general humana. El papel de la sífilis sería debilitar las defensas antimicrobianas. Esta doctrina profésanla también Bruce, Ainslie, Douglas, Mac-Rac, Geoffrey y Sheman (1).

De todas las infecciones, la de más valor clínico es la tuberculosis. Histológicamente, los dos procesos, sífilis y tuberculosis, se comportan de la misma manera, y los dos se completan y explican naturalmente (Anglade) (2). La tuberculosis puede engendrar la parálisis general por encefalitis tuberculosa, por la presencia de tubérculos; por encefalitis degenerativa, por acción de las toxinas; y por encefalitis infecciosa (Bour) (3). Un enfermo de Klippel (4), diagnosticado de parálisis general progresiva por Babinski, Renaud, Fourtunie, Magnan, Pactet y Filliatre, presentó en la autopsia falta de lesiones paralíticas y gruesos tubérculos en el cerebro, cerebelo y mesencéfalo, con encefalitis y meningitis sólo de vecindad. Anglade (5) ha hallado en 21 paralíticos generales 14 veces lesiones tuberculosas. Clínicamente para estos autores, el paralítico general es un tuberculoso, un sifilitico ó ambas cosas á la vez. Histológicamente, no admiten ninguna diferencia. No cabe, pues, dudar que una infección, obrando sobre un terreno predispuesto, puede engendrar la parálisis general.

¿Ocurre lo mismo con las intoxicaciones? L. Mongeri (6), que marca la transición, sostiene que la parálisis general es debida á una intoxicación del sistema nervioso central por el virus del espirochetes, cuando por razones diversas de agotamiento no encuentra en el organismo la cantidad de glucógeno necesario para neutralizarlo. Charpentier (7) ha hecho resaltar la influencia que sobre cerebros predispuestos pueden ejercer los trastornos profundos y crónicos de

(1) Marie: Les recherches nouvelles de l'école ecosseise. Revue de Psychiatrie, 1906.
(2) Anglade: P. G. et tuberculose. Gaz. heb. des Sciences med. de Bordeaux, 1904.
(3) Bour: Rapport de la tuberculose et de la P. G. Th. Paris, 1908.
(4) Klippel: P. G. tuberculeuse. Rev. Neurologique, 1905.
(5) Anglade: Loc. cit.
(6) Mongeri: Centralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie, 1906. Análisis de la Rev. Neurol.
(7) Charpentier: Les intoxications et la P. G. Paris, 1890.
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la nutrición, los excesos de alimentación, etc., etc. Margain (1) cree que las parálisis generales de etiología autotóxica no sólo existen, sino que tienen cierto carácter especial que permite distinguirlas. Además, las lesiones de la enfermedad de Bayle parecen indicar la reacción subaguda y difusa del sistema de irrigación sanguínea y linfática, á sustancias tóxicas de origen circulatorio, Dupré (2). Esto ha llevado á Serieux (3) á pensar que la parálisis general es una enfermedad paratóxica. La intoxicación, como la infección, puede producir la parálisis general.

Quédanos por analizar la parálisis general traumática, que, aunque puesta en duda por Brissaud no cabe negarla beligerancia clínica. En el Congreso de Lille, Raymond y Ballet digeron que el traumatismo despierta el síndrome. Wallon afirmó creer que el traumatismo puede determinar la parálisis general en los sifiliticos y en los alcohólicos crónicos. Duret expuso su idea de que todo depende de según se considere la parálisis general: si se concibe como un síndrome, se puede admitir que el traumatismo es uno de sus agentes etiológicos. Giraud refirió un caso de parálisis general, puesta de relieve por un traumatismo. Regis admitió una relación, de causa á efecto, entre el traumatismo y la aparición de la parálisis general (4). Wallon (5), en su tesis, cita 20 casos de parálisis general claramente traumática. Dupré piensa que sífilis y traumatismo realizan un acúmulo etiológico sumamente favorable á la aparición de la parálisis general. Christian (6) y Debuison (7) han recogido observaciones que parecen totalmente probatorias. En la tesis de Viollet (8) se refiere que de 25 casos de trastornos mentales post-traumáticos, en 10 se halló la parálisis general; Lasegue (9) admite, y Thoinot afirma, la existencia de una parálisis general traumá-

(1) Margain: Des ameliorations dans la P. G. Progrès medical, 1905.
(2) Dupré: Psychopathies organiques en el Traité Pathologie mentale. Paris, 1903.
(3) Serieux et Farnier: Recherches statistiques sur l'etiologie de la P. G. Rev. de med., 1900.
(4) Rev. Neurol. Congrès de Lille, n.º 30, agosto 1906.
(5) Wallon: De la P. G. et du traumatisme dans leurs rapports reciproque. Th. Paris, 1882.
(6) Christian: Des traumatismes du crane dans leurs rapports avec..... Arch. de Neurol., 1889.
(7) Debuison: Des vesanies ou maladies mentales. Paris, 1816. Congreso de Rouen, 1890.
(8) Viollet: Des traumatismes craniens. Th. Paris, 1905.
(9) Lasegue: Lección en la Pitie, 1880. Th. d'agregation. Paris, 1858.
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tica. Siemerling cree que el 2 por 100 de las parálisis generales son traumáticas. Wahl (1) ha visto un caso típico. Para Mendel (2), los traumatismos de la cabeza, cuando existe predisposición, pueden ser indudablemente causa del desarrollo de la parálisis. Weygandt (3) no rechaza la posibilidad de que graves traumatismos craneanos produzcan la parálisis general.

En resumen: la parálisis general tiene como etiología una infección, una intoxicación ó un traumatismo, actuando sobre un cerebro debilitado ó quizás ya enfermo, por herencia ó procesos anteriores.

Es, en fin, un síndrome, no una enfermedad. Claro es que su aspecto clínico varía con su etiología y ello será motivo de otro trabajo; por hoy nos basta con la precedente afirmación.

Admitido que la parálisis general es un síndrome, hay que dilucidar si es ó no curable, problema básico de este artículo. Firpi (4) cree la terapéutica impotente. Fournier (5) piensa que no existe tratamiento. Verdaux (6) mantiene idéntico tratamiento. Lebret (7) aconseja conformarse con un tratamiento tónico y calmante, puramente sintomático. Weygandt vota por la profilaxis, vista la falta de resultados de los métodos curativos. No hay por qué seguir la lista, sería enorme. Respecto á lo perjudicial del mercurio, bastará con recordar lo que hemos dicho antes.

Pilez (8), que ha seguido el curso clínico de 66 paralíticos generales, tratados por la tuberculina Koch, en la clínica del profesor Weignuer, comparando con los resultados obtenidos en 39 no tratados, deduce que el procedimiento permite conseguir remisiones prolongadas, detención de la progresión de la enfermedad y curaciones aparentes. Alt (9) ha obtenido resultados análogos. Dana (10) ha visto varios casos, de origen no sifilítico, curar.

Entre estas dos clases de hechos tan opuestos, ha brotado otra

(1) Wahl: Un cas de P. G. traumatique. Ann. medico-psycholog., 1904.
(2) Mendel: Loc. cit.
(3) Weygandt. Roubinovitch: Atlas Manuel de Psychiatrie. Paris, 1904.
(4) Firpi: La P. G. infantile et juvenile et ses rapports.... Th. Paris, 1906.
(5) Fournier: Loc. cit.
(6) Verdaux: Cont. à l'étud du Trait mercuriel intessif dans la P. G. Th. Paris, 1905.
(7) Lebret: P. G. et Psychoses dans la syphilis acquise. Th. Paris, 1906
(8) Pilez: Ueber Heilversuche au Paralytikern. Jahrb. f. Psych und Neurol., 1905.
(9) Alt: Die Wiener Heilsersuche bei Paralysikern. Psych-Neural Wochenschrift, 1905.
(10) Dana: New York psiichiatrical Society. Analizado en la Rev. Neurol., 1905.
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tendencia, la que admite que hay formas curables y formas incurables. Regis (1) las clasifica, etiológicamente, del siguiente modo:

    CAUSA
    VARIEDADES

    a) Intoxicaciones y auto-intoxicaciones agudas, infecciones agudas………
    Temporal.Curable.

    b) Intoxicaciones crónicas..
    Regresiva.

    c) Infecciones crónicas…..
    Progresiva.

Muy semejante á ella es la de Ingegnieros (2):

Accidentales (fugaces)……
  Tipo : Síndrome paralítico general fugaz de los alcohólicos.
  Caracteres clínicos : Evolución rápida, benigna, espontánea.
  Etiología : Intoxicación general con localizaciones encefálicas generales.
  Lesión : Intoxicación transitoria de las neuronas sin inflamación ni degeneración.

Curables (no progresivas)…
  Tipo : Pseudoparálisis generales, sifilítica, alcohólica, etc.
  Caracteres clínicos : Evolución favorable no progresiva ; cede al tratamiento etiológico.
  Etiología : Toxi-infecciosa ó lesiones inflamatorias con localizaciones encefálicas especiales.
  Lesión : Intoxicación ó inflamación sin degeneración definitiva de las neuronas reparada por el tratamiento etiológico.

Progresivas (irreparables)…
  Tipo : Parálisis generales progresivas.
  Caracteres clínicos : Evolución progresiva, no cede al tratamiento.
  Etiología : Procesos crónicos inflamatorios ó degenerativos.
  Lesión : Sean tóxicas ó inflamatorias, intersticiales ó parenquimatosas, estas lesiones terminan una degeneración irreparable.

¿Cuál de estos modos de entender la curabilidad de la parálisis general se adapta á la realidad clínica? Creo que, en absoluto, ninguno. La parálisis general es actualmente incurable, lo único que

(1) Regis: Loc. cit.
(2) Ingegnieros: Revue Neurol., pág. 1.173, año 1905
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DESENVOLVIMIENTO Y ESTADO ACTUAL DE LA ESOFAGOSCOPIA Y TRAQUEO-BRONQUIOSCOPIA EN ESPAÑA

POR EL
DOCTOR A. G. TAPIA
Jefe de la Consulta oto-rino-laringológica de la Policlínica Cervera; Médico de número, por oposición, de la Beneficencia municipal.

Los métodos de investigación endoscópica directa de las vías aéreas y del esófago, han ido lentamente venciendo las múltiples resistencias que se oponían á su marcha hasta lograr que sus beneficios se extiendan á todas las naciones civilizadas. Y justo es decir que también España, tomando parte activa en éste como en otros ramos de la medicina, sigue á buen paso el progreso científico europeo. Pero desgraciadamente, el espíritu investigador en nuestro país, salvo excepcionales casos, permanece dormido por circunstancias muy complejas que no son para examinadas en este momento, y es natural que limitemos nuestras aspiraciones á ser los primeros en copiar ó en aplicar los descubrimientos científicos de naciones más investigadoras.

Tal ocurre en lo concerniente á las exploraciones esofagoscópicas y bronquioscópicas que, nacidas en Alemania, han suscitado en nuestro país discusiones acerca de la prioridad en su importación, más animadas aún que las surgidas en su cuna de origen, para determinar quién ha sido su inventor. Y no se crea que lo que aquí se discute es el hecho primero de aplicación clínica con fin diagnóstico ó como tratamiento de cuerpos extraños (en esto no cabría duda de quién lo realizó primero); la discusión es mucho más nimia, se refiere á averiguar quién lo dió á conocer la primera vez en España,
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chivo del Norte (Lille), tuve el honor de recibir del Prefecto de aquel Departamento y por mano del docto Mr. Cambon, antiguo Prefecto de Lille y hasta hace poco Embajador de Francia en Madrid.

En esos curiosísimos y voluminosos in folio he hallado datos inapreciables, y entre ellos los referentes á la fiebre eruptiva que pasó Carlos V en su niñez, y que voy á transcribir á usted literalmente, con la signatura del punto de procedencia, por si algún día pasa usted por Lille y tiene la humorada de comprobarlo.

Dice así:

«Chambre des comptes de Lille : recette générale des finances.—B. 2.210.

1509. Compte de Jean Micault, receveur général des finances de Maximilien Empereur et de Charles, Archiduc d'Autriche, pour un an commençant le 1er janvier, 1508 v. st.—A Gerard de la Roze, marchant de draps de layne demourant à Bruxelles, la somme de soixante quinze livres pour parties de draps de layne qu'il a vendues et delivrées durant le mois de novembre de XV° et neuf.

Et premièreme pour dix aulnes trois quartiers de fine escarlatte rouge, pour en faire ung couvertoir et deux corssetz pour monseigneur l'Archiduc pour s'en servir durant sa derrenière maladie des verrolles..... Item pour six aulnes de fin drap rouge, pour tendre alentour de son lit durant sa dicté maladie pour la veue..... etc.».

Como se ve, querido doctor, Carlos V á la edad de nueve años y en el mes de noviembre de 1509, pasó las viruelas, y que no sólo le pusieron colcha y le hicieron unos justillos de lana encarnada, sino que rodearon de paño rojo su lecho, para que la vista fuera influída por el color.

Ya ve usted con cuánta razón apoyé lo dicho por usted y con cuánta razón sostengo que merced á las cuentas de los tesoreros de Carlos V, á lo consignado por los cronistas particulares del Emperador y por los dietarios de las corporaciones populares de Cataluña y Aragón, hemos llegado á conocer multitud de particularidades, que pudiéramos llamar íntimas, de aquel grande hombre, particularidades muchas de ellas grandemente ligadas con las ciencias médicas; tales son: el sinnúmero de médicos y aun de medicinas que en tales documentos se consignan.

Y aquí pongo fin y término á estos apuntes, después de haberle cumplido el ofrecimiento que le hice, y reiterándole una vez más las seguridades de mi afectuosa consideración y amistad.