Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-06-14 00:00:00), página 28

timpánica con fungosidades en la caja, resultando bien probado que semejante lesión es muy anterior al accidente sufrido, y por lo tanto, sin conexión alguna.

La parte interesante de la comunicación del Dr. Rueda, hace referencia a la vía adoptada para la extracción del proyectil que, en su conocimiento, no ha sido empleada hasta la fecha, y que propone como método sistemático en los casos que topográficamente puedan semejar al que presenta.

Discutiendo las vías posibles para la intervención, rechaza la bucal por las dificultades técnicas que harían peligrosa e ineficaz la operación, encontrándose además el proyectil alojado en la base del temporal junto al atlas, es decir, en un plano superior al nivel de la orofaringe, de tal modo, que en la intervención hubiera sido necesario incindir el velo palatino.

Rechaza también la vía postparotidea, siguiendo el trayecto fistuloso, pues según tres preparaciones anatómicas que presenta, resulta que, además de resultar un campo estrecho, separando la parótida hacia delante, se encontraría con el nervio facial que, al salir del agujero estilomastoideo, cruza francamente la región en sentido anteroposterior, de tal modo, que su lesión sería inevitable. En el fondo, además, se tropezaría con la apófisis estiloides, difícil de resecar procediendo de fuera adentro, ante el temor de lesionar el paquete vascular carotídeo yugular.

Dado que el paciente sufría de una lesión de la caja timpánica, para lo que precisaba un vaciamiento mastoideo, pensó el Dr. Rueda realizar la extracción, siguiendo la vía auricular.

Trazada la incisión curvilinea como para las intervenciones mastoideas radicales, desprende el conducto cartilaginoso y realiza el escoplamiento de la mastoides, que aparece llena de fungosidades.

Desprende con escoplo la pared inferior del conducto auditivo externo, de modo tal, que semejando la operatoria de Piffl para el tratamiento de la trombosis del golfo de la yugular, al llegar en la proximidad del margen timpánico, desprende la apófisis estiloides de arriba abajo, resecándola en extensión considerable.

Después de esto, queda el proyectil á descubierto, notándose el fuerte enclavamiento entre el macizo mastoideo, la base de la porción petrosa y la columna vertebral, siendo inútiles todas las tentativas de extracción realizadas. Por esto fué necesario resecar toda la zona mastoidea anterior al trayecto del nervio facial, el que se puso á descubierto, originando fuertes sacudidas de la cara. Procurando no lesionarlo y trabajando por encima de su trayecto, se consiguió el espacio suficiente para la extracción, después de una labor de dos horas.

Las consecuencias operatorias fueron sencillas, obteniéndose la curación rápida, aunque no la desaparición de los fenómenos oculares dependientes de la lesión del simpático.

El Dr. Goyanes manifiesta que la vía propuesta y empleada por el doctor Rueda es muy ingeniosa y resultó muy práctica en su caso, puesto que le permitió extraer el proyectil y legrar las fungosidades de la caja.

En los procesos supurados debe seguirse la vía anterior, no con la incisión hecha por el Dr. Rueda, sino con una curvilinea de convexidad inferior por debajo del facial, con lo cual se respeta este nervio y se descubren