Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-21 00:00:00), página 25

va el taponamiento laringeo varias veces al día. Semon sutura la herida y trata de evitarlo colocando al enfermo en decúbito lateral sobre el lado operado, etc., etc. Pero de todo, lo que más seguridad puede dar es el aislamiento por medio de tejidos vivos, como ocurre en el procedimiento de Gluck.

A propósito de los procedimientos de aislamiento del conducto respiratorio y del digestivo en las extirpaciones totales en que se origina la falta de un trozo de la pared anterior de la faringe y á veces aun del esófago, dice que el Dr. Cisneros, campeón de la cirugía laringea en España, ha ideado suturar los bordes de este conducto entre sí y á la membrana tiroidea; pero esto requiere á veces gran tracción y expone á que se suelten los puntos con sus graves consecuencias. Recientemente él, en un caso de extirpación total de la laringe, intentó aprovechar la epiglotis por cubrir esta pérdida de substancia. Con este fin, á través de la abertura operatoria faringea, la cogió con un gancho romo y la hizo bascular de modo que el borde superior viniese á ser inferior y la cara anterior se hiciese posterior. Avivados sus bordes laterales podrían servir para suturar á ellos la mucosa faringo-esofágica. Y en efecto, los Dres. Durán y Moreno vieron que se habría podido conseguir la sutura con relativa facilidad; pero se vió que la base de la epiglotis estaba invadida y fué necesario extirparla también, por lo que no se pudo llevar á cabo la nueva operación plástica. Pudiera creerse que al pasar los alimentos y tocar la epiglotis se produciría tos, pero no; la cara bucal, que después sería esofágica, tiene epitelio pavimentoso estratificado, es decir, habituado á roces continuados, y su inervación no depende del laringeo superior, que es el encargado de producir el reflejo tusígeno, sino del glossofaríngeo. La cara laríngea de la epiglotis, cuyo contacto daría tos, se hace anterior y queda oculta y cicatrizada á los planos del cuello.

Pregunta si en el caso expuesto se vió al abrir el tiroides que el tumor era mayor de lo que aparentaba en el espejo, pues un epiteliomia con globos epidermicos, que es el tipo menos maligno de los epiteliomas del tamaño de una fresa y que sólo determina paresia de la cuerda, parece que debiera ser objeto de una tirotomía.

El Dr. Sterling dice que la incisión en H invertida da más campo y es la que él ha visto practicar.

El Dr. Botella manifiesta que no era ligera paresia lo que tenía su enfermo, sino ligera movilidad del lado enfermo, y el caso era demasiado avanzado para practicar la tirotomía.

Recuerda á este fin que en su comunicación al Congreso de Madrid acerca de los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de la laringe, refirió seis tirotomias hechas por el Dr. Cisneros y en todas hubo reproducción, á pesar de ser casos más á propósito para esta operación que el suyo. Estos hechos condujeron á Le Bec y Real á desechar la tirotomía como operación eficaz; contra ello protestó Semon, que es partidario de la tirotomía y que no se explicaba las reproducciones de los casos citados. Cuando el Centenario de García, vió hacer una operación al Dr. Semon en un caso en que había pequeña ronquera de pocos meses y un tumorecito que indujo á Moure, Gluck y Chiari á pensar como Semon que debía ser inter-