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especialmente en el humo de madera, así como en los productos caramelizados; Perriet, en varios productos fermentados, sobre todo en la choucroute. El mismo Perrier da cuenta de haberlo encontrado en varias sustancias alimenticias, principalmente las carnes ahumadas (jamones, embutidos, morcillas, salchichones, tocino, arenques), hecho que debe tenerse en cuenta ahora que se trata de la prohibición absoluta que debe quedar reducida á marcar un máximo de lo que puede haber de formol en ciertas materias alimenticias. (Acad. des sc., 1906).

VI. Laverán ha defendido siempre la unidad del hematozoario del paludismo, en contra de italianos y alemanes. Thiroux, que ha hecho estudios sobre este punto durante los años 1905 y 1906 en el Senegal, deduce de ellos el mismo concepto, es decir, que no hay más que un hematozoario. (Id., td., td.).

VII. Griffon y E. Brissaud presenta una enferma (Soc. méd. des hóp., 1906), que fué vacunada durante el curso de una erisipela de la cara y que se auto-inoculó en el punto en que residían las pústulas de vacuna, apareciendo la erisipela vacunal del brazo. En el momento de la observación se ha extinguido la erisipela del brazo, pero en el centro de la región afectada hay una extensa escara, de las dimensiones de la palma de la mano, que ocupa la zona de los elementos vacunales y que revela la evolución gangrenosa del proceso.

VIII. Comby (Id., id., id.), dice que ha visto 10 casos de escorbuto infantil en ocho años; los 9 primeros son imputables á leches modificadas (maternizada de Gartner, fijada, oxigenada), y el último á la esterilizada industrial, hoy tan en uso. Con este motivo hace notar que las leches modificadas exponen al escorbuto diez veces más que las simplemente esterilizadas.

IX. Dice Stachelin (Corresp. Bl. f. Schweizer Erzte, 1906), discutiendo el régimen vegetariano, que las principales diferencias entre los alimentos vegetales y animales, son: menos grasas, menos albúmina, menor utilización, menor eliminación renal de sustancias sólidas, menor auto-intoxicación en los vegetales. También los vegetales contienen albúminas tóxicas (zeína, abrina, ricina), y á ellos se debe el ergotismo y la pelagra. Carecen de materias extractivas que excitan el apetito.

Estudiando el régimen vegetariano con todo esmero, ha observado en general: que el pulso no varía, que el corazón se fatiga más, que disminuye la presión sanguínea, que mengua la sed y la canti-
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dad de orina. Por lo que hace á la diuresis, cree se aumenta con las materias extractivas de la carne, así como los huevos y todavía más el pescado.

Añade que debe esto tenerse en cuenta en los individuos afectados de nefritis crónica, pues no convienen estos tres alimentos, especialmente el último, que algunos permiten á los albuminúricos.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL DOCTOR

D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio. Profesor de Oftalmología en la Facultad de Medicina de Madrid.

TRATAMIENTO DEL PTERIGIÓN, por el Dr. D. José Wieden.

El Dr. Wieden, de Valencia, ha publicado un folleto de 10 páginas relativo á un caso de pterigión grave que ha tenido ocasión de tratar.

Se trataba de un pterigión doble de tal extensión, que ocasionó la ceguera del sujeto que le padecía. Además, dicho pterigión estaba acompañado de una conjuntivitis granulosa, que con frecuencia se agudizaba.

En la génesis del pterigión debía sin duda alguna tener gran parte el oficio de portlanista que tenía el paciente, lo cual le obligaba á estar continuamente rodeado de polvo, ya en el taller, ya en los caminos.

Los pterigión eran carnosos, muy vascularizados y ocupaban en la córnea todo el campo pupilar, dificultando los movimientos del globo ocular.

El autor practicó la operación del siguiente modo: levantó el cuello del pterigión, que seccionó con unas tijeras rectas á un milímetro por dentro de la circunferencia de la córnea; después resecó un trozo del cuerpo de 4 milímetros en la dirección del eje vertical de la córnea, con lo cual quedó una solución de continuidad, que cubrió con un colgajo de la conjuntiva, de forma rectangular, que tomó de la conjuntiva bulbar próxima. Unos puntos de sutura con
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seda fina la sostuvieron en su sitio, y cubrió la solución de continuidad superior del mismo modo.

La cabeza del pterigión la dejó abandonada temporalmente en su sitio de implantación; á los doce días de la primera intervención despegó el vértice del pterigión con unas pinzas de dientes finos y un cuchillete de Graefe, con lo cual apareció una solución de continuidad, que después cicatrizó, y quedó una notable opacidad corneana.

Para aclarar la córnea, el autor aplicó al enfermo el método electrolítico del Dr. Hans Adler, con lo cual obtuvo tal mejoría, que el enfermo pudo ver los caracteres gruesos de la escala de Wecker. En fin, el jequiriti curó la granulación y aclaró la córnea en tal grado, que el enfermo puede leer letra corriente.

El Dr. Widen termina su trabajo haciendo reflexiones muy atinadas sobre los diversos métodos operatorios del pterigión, criticándolos y exponiendo su opinión sobre algunos de ellos.

El Dr. Widen merece grandes elogios, tanto por el éxito obtenido en el tratamiento de un enfermo tan grave, como por haber publicado la serie de trabajos que ha tenido que realizar para conseguirlo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 18 de Febrero de 1907.

Tumor epibulbar del ojo izquierdo.—El Dr. Sanz Blanco presenta una enferma con un tumor de la forma y dimensiones de una almendra, que implantado en la parte posterior externa del ojo izquierdo, se extendía desde el limbo esclerocorneal hasta los límites del ecuador del globo ocular: este tumor era de superficie anfractuosa, surcado por pequeños vasos, que le daban una coloración gris sucia, duro, resistente al tacto, firmemente adherido á la superficie escleral y no muy doloroso como no fuera á la presión; no había infartos ni ganglios preauriculares ni submaxilares, y la enferma conservaba intacta la función visual.

Parece ser que databa de seis meses, comenzando por un pequeño botón carnoso en los límites del anillo esclerocorneal, produciendo á la enferma
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frecuente la originada por inserción baja de la placenta, y es lógico pensarla así porque las adherencias anormales de la placenta son raras, la retención de membranas también, cuando es correcta la conducta en el alumbramiento, y lo mismo sucede con la producida por contractura desde que el uso del cornezuelo de centeno es más racional y la maniobra de Créde menos intempestiva. Por el contrario, la inserción más ó menos baja de la placenta es frecuentísima. Esta inserción predispone para agotar la ya escasa contractilidad del segmento inferior y favorece la rotura prematura ó extemporánea de las membranas, lo que á menudo origina las complicaciones del temible parto seco, entre las que figura en primer término la fatiga ó agotamiento del músculo uterino, y sabido es que éstas son las condiciones más abonadas para la presentación de la hemorragia puerperal por inercia, así como sabido es también que esta modalidad es entre las parciales la que reviste mayor gravedad.

Véase un caso típico de esta forma de hemorragia, y que por fortuna no lo es por completo en lo que se refiere á su gravedad, porque tuve buen cuidado de romper el funesto ciclo que, según creo, debe acompañar generalmente á tan fatal desenlace, pero en cuyo caso los efectos de la primera manifestación de la hemorragia fueron de tal entidad, que permitían suponer hubiese ocurrido de no intervenir con oportunidad y energía.

Trátase de la Sra. D.a Concepción González, hermana política del ilustrado Catedrático de Medicina D. Leopoldo López García. Esta señora, primipara, de veinticuatro años, cumplido el término de su embarazo, se siente bruscamente y sin dolor alguno, estando en la cama en la madrugada del 14 de enero de este año, inundada por una enorme cantidad de líquido amniótico. Aparecen al propio tiempo pequeños dolores, que paulatinamente van aumentando, acompañándose cada dolor de salida de líquido. Reconocida á las ocho de la mañana, se comprueba por palpación y auscultación la OIIA, que ya se había reconocido durante el embarazo. Cuesta trabajo apreciar el cuello por su exagerada orientación posterior y pronunciado encajamiento, pero una vez apreciado, se percibe casi sin borrar, muy flexible y ligeramente granuloso. Aumentan poco á poco los dolores y la dilatación hasta las tres de la tarde, hora en que con una dilatación de menos de 3 centímetros, los dolores se hacen subintrantes e insufribles, y así persisten sin obedecer apenas á altas dosis de cloral e inyecciones templadas, efecto de infiltración manifiesta del cuello, hasta las cuatro de la madrugada, en que
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Como no se percibieron orificios de salida se supuso que los proyectiles habían quedado en los tejidos y enquistados, y en efecto, una radiografía lo demostró así. Por lo demás, la paciente comenzó á sentir poco tiempo antes molestias en el ojo derecho, es decir, el opuesto al lesionado, que le obligaron á consultar con un oculista, y el Dr. Márquez vió y apreció que el ojo izquierdo estaba atrofiado, con la pupila blanquecina (catarata traumática) y que en el derecho existían síntomas de irritación simpática (dolores ciliares, fotofobia, lagrimeo y congestión conjuntival), aconsejando en vista de ello á la paciente la enucleación del ojo izquierdo y la extracción del proyectil, para lo cual la envió á su consulta.

En el gabinete radiográfico del Dr. Decref, tan hábil en estas exploraciones, pudimos apreciar la existencia de dos proyectiles en la cabeza, uno de ellos en la pared externa de la órbita izquierda y el otro en el canal vertebral izquierdo por debajo del occipital.

En marzo de 1906 hizo Goyanes con anestesia clorofórmica la enucleación del globo y á través de una incisión en la conjuntiva llegó á la pared externa de la órbita, donde se alojaba el proyectil, que sólo después de resecar parte del contorno orbital (malar) pudo extraerse, encontrándolo ya deformado.

Pero lo más notable del caso, es que el globo ocular atrófico tenía consistencia pétrea, parecía contener un osteoma ebúrneo, quizá solamente una calcificación de la coroides que sin duda dió origen á los fenómenos de irritación simpática del ojo derecho. La enferma curó bien del traumatismo operatorio y los síntomas simpáticos desaparecieron. Por desgracia, el globo enucleado no pudo estudiarse al microscopio, por haber sufrido su extravío en el laboratorio.

Se trataba, por lo tanto, de una sección del nervio óptico por el proyectil (ceguera instantánea y conservación de la integridad y normal aspecto del globo), que motivó después una atrofia del ojo con degeneración calcaria y síntomas de irritación simpática catorce años después.

El Dr. Yagüe agradece las consideraciones expuestas por los notables oculistas y cirujanos que han honrado esta comunicación, y cree de interés destacar: 1.º, cómo un cuerpo extraño de tan gran tamaño ha podido permanecer en tal sitio durante treinta años, sin suscitar trastornos incompatibles con la vida; y 2.º, la particularidad de haberse hecho visible por el sitio opuesto al cual fué introducido, quizás por haber sufrido una pequeña emigración hacia ese lado.

Considera muy fundada la observación que hace el Dr. Márquez acerca de la intervención de la catarata á que fué sometido, pero pudo tener quizás fines terapéuticos, como señala el Dr. Sanz Blanco, resultando siempre y en último término muy difícil formar juicio exacto de los procesos sufridos por el enfermo, apoyados sólo en vagas referencias de hechos tan lejanos.
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 21 de Noviembre de 1906.

Diarrea estival de forma grave. — El Dr. Carazo dió cuenta de tres casos de esta enfermedad.

Operación cesárea por estrechez pélvica (continuación). — El Dr. Botella comienza manifestando que el Dr. García Arias le invitó á que viera á la embarazada, cuya historia ha expuesto, y le diera su opinión respecto á la conducta que él pensaba seguir en este caso, después de haberle estudiado como el referido Dr. García Arias acostumbra á hacerlo.

Por los datos que habéis escuchado, un parto por las vías naturales sin ensanchamiento de su cintura ósea era imposible, ni aun provocando un parto prematuro, pues en su segundo embarazo lo había intentado con buen acuerdo nuestro querido amigo el Dr. D. Ruperto Sánchez y el éxito no coronó sus esfuerzos. Si esta mujer, que á los siete años de edad padece una coxitis, es decir, en la época en que la pelvis no ha tomado su forma definitiva, en que es muy maleable, ofrece al examen externo síntomas que anuncian su vicisidad pelviana; su claudicación pronunciada, su cortedad del miembro izquierdo, la oblicuidad de su pelvis en sentido transversal y anteroposterior, los datos de pelvimetría externa que hemos tomado y cuyas cifras os dió el otro día nuestro querido consocio, eran todos estos datos suficientes para asegurar una angustia pelviana.

Pero si preferís, como yo prefiero, los datos que vuestro dedo os puede proporcionar al hacer un tacto detenido, os encontraréis con que esta mujer tiene disminuido notablemente su diámetro anteroposterior, pero donde resulta la disminución acentuadaísima en sentido transversal. La línea inominada izquierda, en vez de su concavidad, es casi recta, sea efecto de la osteitis consecutiva á un proceso tuberculoso curado ó por otro mecanismo, la derecha también se aproxima algo al centro quizás por haberse apoyado mucho en el miembro sano al andar durante su enfermedad y haber cedido la pelvis.

Lo positivo, es un tal acortamiento de su diámetro transverso, que se comprendía no podía atravesarlo una cabeza de feto, no ya de término, ni aun de siete meses. Además, las tuberosidades isquiatíacas estaban también muy aproximadas; en estas condiciones sólo quedaba al Dr. García Arias, para obtener un feto vivo, tres caminos: la sinfisiotomía, la pubiotomía ó una cesárea. La sinfisiotomía está hoy día, con razón, casi abandonada, los peligros que entraña esta operación, pues, como sabéis, da un término medio de 11 por 100 de defunciones los trastornos que en la marcha ó en la micción suele dejar, justifican el no pensar en ella.

La pubiotomía parece de un pronóstico mejor, su mortalidad es mucho menor y no deja, al parecer, ninguna de las molestias que la sinfisiotomía, pero en este caso era muy de temer que en una anquilosis de la sinfisis sacro-iliaca izquierda no permitiera el ensanchamiento necesario de la pelvis, y además, si dan estas dos operaciones un alargamiento notable del diámetro anteroposterior, en cambio el del diámetro transversal es mínimo,
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son poco frecuentes, muy poco las pelvis con viciación tal que exijan la cesárea ó la pubiotomía.

Además, como dice muy bien nuestro ilustre compañero, una buena aplicación de forceps, aun en el estrecho superior, salva esas pequeñas angustias pelvianas que en otros lados son justiciables de pubiotomía. Yo he podido, como todos vosotros, convencerme de esa verdad y obtener fetos vivos sin ningún retraso posterior, ni en su desarrollo físico ni moral.

Había olvidado y me lo ha recordado el Dr. Gutiérrez, que el Dr. García Arias esperó á la dilatación completa para operar. Creo que esto es conveniente, pues de esta manera parece más segura la hemostasia post operatoria de la matriz, pero no tendría inconveniente en operar á la manera de Bar, que sólo espera el término del embarazo y no el del trabajo del parto, poniendo al empezar la operación una inyección de ergotina, ó como hacen algunos italianos, provocando unas cuantas horas antes el parto, ya por el taponamiento intracervical con gasa glicerinada.

PERIÓDICOS

Herida del cuello. Sección de la tráquea y el cartílago tiroides. Curación. — En la Revista Médica, de Sevilla, publica el siguiente caso clínico D. José Sánchez Mejías:

«Joven sano, al parecer, y con una grave lesión en el cuello, que le impedía en absoluto la emisión de la palabra. Tenía una herida incisa en la parte media del cuello, de unos 10 centímetros de extensión, que interesando la piel, tejido celular, aponeurosis de la región, músculos hioideo, omoplatohioideo, dejaba al descubierto la tráquea y cartílago tiroides, después de haber sido estos órganos lesionados, al par que su sección completa hacia salir gran cantidad de exudados sanguíneolentos, impidiendo la emisión, como ha dicho anteriormente, de la palabra; sólo pequeños vasos habían sido heridos, siendo respetados el paquete vascular nervioso de la región vecina, en cuyos límites terminaba la lesión. Ante la magnitud de tal herida, era necesario proceder con gran urgencia al restablecimiento de la integridad funcional del aparato respiratorio, sin la cual la vida estaba seriamente amenazada por sí y por las complicaciones que pudieran sobrevenir, dada su importancia.

Ante este caso procedió, previa desinfección completísima y asepsia absoluta de la región lesionada, á buscar la unión completa de los labios de la herida y no exponer así al herido á probables complicaciones por infección por la sutura, poniendo para ello tres puntos cardinales para fijar el órgano, procediendo después, y siempre con catgut, á una minuciosa sutura, con objeto de que el aire no tuviese salida por aquel punto, no teniendo para qué exponer las razones que para hacer esto tenía, pues supone que las habrás de adivinar. Después de fijado, procedió á dar una serie de puntos á un lado y otro hasta dejarlo perfectamente unido. Hecho esto,
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hizo hablar al enfermo, que lo practicó sin gran dificultad, y aún hizo otra prueba: una irrigación de agua sublimada al 1 por 1.000 sobre la región, sin que el más leve movimiento de protesta se provocase por parte del aparato lesionado.

Conseguido esto, suturó los músculos seccionados y las aponeurosis correspondientes, y con una sutura subdérmica para unir la piel dió por terminada la intervención. Se colocó el apósito apropiado á la región lesionada, y preguntado el enfermo, dió sus antecedentes y á más nos dió á conocer su calidad de militar. Hasta aquí lo que directamente pudo recoger del enfermo, pues éste fué trasladado al Hospital Militar para continuar su curación. Le prescribió reposo absoluto del órgano (prohibición de hablar y de ingerir), hielo y observación. El enfermo sigue bien, á los cuatro días le fué levantado el apósito, estando perfectamente, y á los pocos días, sin poder precisarlo, supura uno de los extremos de la herida, debido sin duda á alguna pequeña infección, probablemente del catgut.

Posteriormente ha visto al herido curado por completo, sin que apenas se le conozca la grave lesión que le fué inferida, habiendo recobrado todo el uso del aparato laringeo, y sin que se le aprecie trastorno alguno».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Enero de 1907 (1).

Herida de la región cardíaca.—El Dr. MAUCLAIRE: La cuestión de las heridas cardíacas se ha discutido en sesiones anteriores, pero creo conveniente referir el caso de un hombre de sesenta años al que operé en 1903. Se disparó un tiro de revólver sobre la región precordial, y á las diez horas de esta tentativa de suicidio le encontré en un estado lastimoso. Se quejaba de dolores angustiosos, que le hacían gritar; estaba muy pálido; respiraba con dificultad y el pulso era filiforme. Al percutir, me pareció que la maciez precordial se hallaba aumentada. Puse al descubierto el pericardio, que estaba perforado y lleno de sangre, pero no descubrí herida alguna del corazón. El enfermo tardó poco en morir.

Osteomas del braquial anterior.—El Dr. MAUCLAIRE: La observación referida por el Dr. Reynier me recuerda un enfermo de treinta y tres años, al que operé en 1902. Este hombre cayó sobre la mano y se dislocó el codo. La luxación fué perfectamente reducida, practicándose después el amasa-

(1) La sesión del día 23 se dedicó á la distribución de premios.
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principia el período expulsivo. Camina éste con relativa rapidez, pero á consecuencia de resistencia perineal y á pesar de continuar los dolores violentos y con inusitada frecuencia, queda detenida la cabeza más de dos horas y se modifican en ritmo, tono é intensidad los latidos fetales. Indicada por estas razones una aplicación de forceps, se llevó á cabo con la sencillez que era de esperar dada la situación de la cabeza; se verifica la extracción con la lentitud obligada, y aunque se pone rápidamente vultuosa la cara de la niña, se desprenden los hombros y se extrae asimismo el tronco sin precipitación alguna.

La niña, que pesó 3.500 gramos, grita pronto, y el cordón se liga al cesar de latir, sin observar la más mínima hemorragia materna en este intervalo. El globo de seguridad se percibe perfectamente duro y contraído al nivel del ombligo. Transcurridos unos diez minutos, y siempre con formación de globo de seguridad, se presenta una hemorragia externa no muy abundante de unos 500 gramos. Sin embargo, la señora siente mareos, su cara palidece y descompone rápidamente, presentándose sopor, relajación general, náuseas, refrigeración periférica y extrema rapidez y pequeñez de pulso. Introduzco la mano derecha en la vagina mientras que la izquierda sostiene el fondo uterino; extraigo rápidamente abundantes coágulos que pesarían con seguridad más de un kilogramo, y conste que no existía distensión vesical. La placenta está desprendida y casi en su totalidad en el segmento inferior, el cual se aprecia como normalmente colgando en la vagina, pero sin duda alguna más flácido. A pesar de la existencia de globo de seguridad y de la extracción de coágulos y placenta, la hemorragia continúa; la señora se siente desfallecer, su cara es alarmantísima, la relajación de miembros absoluta, se exagera el estado nauseoso, y sin llegar por completo al sincope, se enturbia su vista y siente zumbido de oídos.

Desde la presentación de la hemorragia, hasta que introduzco el globo, apenas transcurrió un minuto y después de introducido, sólo durante menos de medio, salió el agua teñida, deteniéndose en seguida por completo la salida de sangre. Después de pasar cerca de 2 litros de agua á 50°, comprimo el segmento inferior entre el globo metálico introducido en la vagina y el globo uterino á través del abdomen, apreciando el globo de seguridad perfectamente duro, pero en ocasiones se hace insensible de un modo intermitente. Al observar esto, malaxo con alguna energía y aparece en seguida aunque algo más grande. Estas alternativas de relajación y con-