Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-14 00:00:00), página 35

la pielitis lenta, desde la endocarditis aguda á la septicemia gastro-intestinal, desde la tifosis sifilitica á la septicemia neumocócica y piógena, desde ciertas formas puerperales á las fiebres de larga duración prevariélica, desde la tifobacilosis de Landouzy á la tuberculosis miliar aguda, y á la serositis tuberculosa, desde las fiebres ganglionares á las febrículas hepáticas, á la fiebre precancerosa, á la influenza, á la osteomielitis infecciosa, y así hasta lo infinito.

No es del caso, por varias razones, de ocuparse de cada una de las formas antedichas, sino de hacer únicamente algunas observaciones clínicas.

En la forma aguda de la infección tuberculosa, más que sobre la granulía, debe insistirse sobre la tifobacilosis ó tifus tuberculoso, forma poco conocida de los prácticos, pero importante por su evolución clínica, distinta de la de la granulía, y por su terminación generalmente feliz. En un caso que vi hace un año de los síntomas clínicos del tifus, faltaba sólo la roseola, de la granulía faltaban la dispnea y la cianosis, la serorreacción de Widal y el hemocultivo fueron negativos, mientras que la aglutinación de los bacilos tuberculosos se elevó al 1 por 10. El joven enfermo se halla hoy clínicamente curado.

En las formas tifoideas del paludismo, puede utilizarse hoy para el diagnóstico la comprobación del hematozoario en la sangre circulante y en el jugo esplénico, pero el médico práctico tiene como guía fiel las maravillosas páginas de Baccelli sobre el criterio clínico que permiten distinguirle de la tifoidea subcontinua.

La casuística clínica y bacteriológica abunda en formas clínicas de sep- sis, que antes se confundían fácilmente con la tifoidea y en los cultivos en suero sanguíneo y en jugo esplénico se encuentran multitud de microorganismos. La relación entre la curva térmica y la naturaleza del germán que origina la enfermedad, puede precisarse al parecer de un modo más claro, cuando se conoce el foco bacterico; Maragliano ha podido señalar la forma subcontinua de la fiebre en la pulmonía lobular del diplococo y la larga remitencia en la bronconeumonia estreptocócica, el descenso por crisis en la primera y por lisis en la segunda. Pero en la bacteriemia pura la comparación da pocos resultados prácticos, y es preciso convenir con Queirolo, que el criterio de diferenciación clínica puede fundarse más bien en el estado de la piel y del sistema nervioso; éste tolera bastante bien la temperatura elevada y la intoxicación bacterica, aquella sudá en abundancia, lo que no sucede en la toxemia eberthiana.

Aunque la infección puerperal puede revestir los caracteres del tifus y muchos casos diagnosticados como típicos no son sino septicemias puerperales, es difícil reconocerla en particular cuando se desarrolla en el silencio completo del puerperio, por ejemplo, en una mujer joven en la que la infección se desarrolla á los catorece días del parto, y en la que la primera alarma la da un foco de pleuresia seca.

Según la literatura moderna son muchas las formas febriles que simulan la tifoidea, por ejemplo, los casos de sepsis, de septicemia de origen intestinal, de enterocolitis ulcerosa, de carbunculo del intestino, etc.

El diagnóstico de los exantemas puede ser difícil; se observan casos de triquinosis que se asemejan al tifus, sobre todo en el segundo período, ó