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esto ni la corriente linfática nasocraneal ni las corrientes generales venosa y linfática.

Analizado el caso de tuberculosis que hemos historiado, parece un ejemplar muy sugestivo de semejante sospecha, sin que pretendamos hinchar el pavo, dando un carácter de generalización á un caso aislado, pero sin desconocer la importancia de los siguientes hechos:

1.º Que existía un foco tuberculoso aislado subdural en las proximidades de la zona temporal.

2.º Que posteriormente á la evolución de tal foco endocraneal, apareció una granulación gris en la membrana timpánica del mismo lado.

3.º Que el oído medio no se encontraba en condiciones de gran receptividad para la evolución del bacilo de Koch, por cuanto la manifestación se redujo á una sola granulación que curó perfectamente después del proceso consiguiente al reblandecimiento.

4.º Que no debemos considerar ambas localizaciones con las circunstancias de lugar y de cronología indicadas, como una mera casualidad; y

5.º Que la lesión del oído debe ser considerada en este caso dependiente de una exaltación de virulencia del bacilo simógeno, emigrado desde las fosas nasales, donde es habitante frecuente, sin causar en ellas lesión alguna especial.

Si pretendemos buscar semejanzas entre el caso presente y otros que la clínica diaria ofrece, las encontraríamos lo suficiente numerosas y sugestivas para dejarnos arrastrar al terreno etiológico que tenemos apuntado. Donde la clínica ofrece ejemplos favorables, es en la patología infantil, en la que se dan la frecuente aparición de la meningitis tuberculosa y la persistencia de ciertos restos de la disposición fetal del temporal juntamente con una abundancia de los procesos supurados crónicos del oído medio, sobre cuyo fondo germina el bacilo de Koch. Sabido es que el temporal, hueso único en su completo desarrollo, está compuesto de tres piezas en el estado fetal, quedando entre ellas, antes de su definitiva soldadura, espacios fisurales intermedios, ocupados por tejido conjuntivo y que sirven para dar paso á numerosas comunicaciones sanguíneas, linfáticas y nerviosas. Sin pretender detallar estas cuestiones de organogenia y fisiogenia, nos importa hacer constar la frecuente tardía oclusión de la fisura petro-escamosa, en la que la mucosa de la caja timpánica y la dura madre están en inmediato contacto, y por donde la comunicación sanguínea y linfática entre el endocráneo y la
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mucosa del oído medio, se realiza con abundancia. Dada esta circunstancia en el niño, y teniendo en cuenta la frecuentísima ocurrencia en estas edades de los procesos sépticos del oído medio que hacen de su mucosa un locus minorae resistentiae, y considerando la fácil permeabilidad de la trompa de Eustaquio en estas edades, ¿por qué no hemos de admitir que el oído medio es el punto de entrada frecuente de la meningitis tuberculosa?

Es tan sólo una sospecha que sin inconveniente puede hacerse extensiva á los demás procesos meningeos infecciosos realizados en el transcurso de las enfermedades generales incriminados etiológicamente ó posteriormente á su evolución.

Para terminar, considero que es este un campo abierto á la investigación, en el que pueden trabajar en consorcio feliz la experimentación, la bacteriología y la clínica.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL DOCTOR
DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

SUMARIO: I. El perborato de sosa.—II. Solurol.—III. Empleo del azul de metileno en la tuberculosis quirúrgica.—IV. El muérdago como medicamento hemostático.—V. Formicina.—VI. Un nuevo remedio del anquilostoma duodenal.

I. El perborato de sosa.—Este nuevo producto farmacológico, introducido en terapéutica por A. Robin (de Paris), responde, cuando está puro, á la fórmula química NaBO₃·4H₂O; se presenta bajo forma de polvo blanco cristalino, poco soluble en agua fría (2'5 por 100 á 15°), y se obtiene haciendo actuar el ácido bórico sobre el peróxido de sodio ó mezclando el biborato de la misma base con una lejía de sosa, y añadiendo después cierta cantidad de agua oxigenada á 10 volúmenes.

El compuesto de que tratamos resulta muy estable á la temperatura ordinaria; se transforma por calcinación en metaborato sódico (NaBO₃); se disuelve con gran facilidad en el agua caliente, pero sufriendo entre los 50 y 60° una ligera descomposición, que se hace mucho más rápida y acentuada al llegar á 100°; se descompone
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también, desprendiendo oxígeno, bajo la influencia del bi-óxido de manganeso; da lugar á la formación de ozoño cuando se pone en contacto del ácido sulfúrico concentrado, y transforma las sales férricas en sales férricas y el sulfuro plúmbico en sulfato blanco de plomo, de igual manera que en las mismas circunstancias lo verifican los reactivos oxidantes más energéticos.

Las soluciones acuosas de perborato sódico ofrecen siempre reacción alcalina, se colorean de azul intenso cuando se las añade un cristal de bichromato potásico después de haberlas acidulado con ácido sulfúrico y excepción hecha de la diferencia de reacción, ofrecen los mismos caracteres químicos e idénticas propiedades terapéuticas que el agua oxigenada ordinaria, pues espontáneamente, sin necesidad de mezclarlas con ningún ácido ni de someterlas á la acción de una elevada temperatura, dan lugar al desprendimiento de oxígeno hasta contenerlo, en estado naciente, en la proporción de dos veces el volumen de aquéllas, ó sea en cantidad de dos litros de dicho gas por un litro de solución.

Sin embargo, como la solubilidad del perborato puede aumentarse de un modo muy considerable gracias á la adición de pequeñas cantidades de ácidos citrato, tártrico ó sulfúrico, ó elevando la temperatura del agua hasta 39°, la proporción de oxígeno contenido en las referidas soluciones puede aumentar también hasta 5, 10, 15 y 20 volúmenes, por más que, en grados tan altos de concentración, no tiene aplicación ninguna en la práctica médica.

Gracias al indicado desprendimiento de oxígeno, las soluciones acuosas de perborato sódico, que en realidad vienen á constituir verdaderas aguas oxigenadas á dos volúmenes, disfrutan de propiedades antisépticas, antipútridas y desinfectantes sumamente energéticas, que las hacen muy útiles en el tratamiento de toda clase de heridas, úlceras y abscesos, bajo forma de irrigaciones ó lavados, así como en la cura de las faringitis catarrales, anginas pultáceas, amigdalitis supuradas, otitis, rinitis crónicas y ozena, prescribiéndolas, según el asiento de la enfermedad que se trata de combatir, en gargarismos, embrocaciones, pulverizaciones, inyecciones ó duchas nasales.

Algunos ginecólogos las recomiendan también en inyección vaginal caliente contra las metritis crónicas, úlceras del cuello, epitelomas uterinos y demás enfermedades de la matriz y de sus anejos; otros las consideran muy superiores á todos los demás antisépticos recomendados hasta hoy para la limpieza de la piel, de la boca, de
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la vagina y de las fosas nasales en estado sano; otros las prescriben como medio muy activo de la leucorrea; y otros las usan con gran entusiasmo contra las caries dentarias, como agente desinfectante y hemostático después de la extracción de muelas y como medio muy eficaz para llevar á cabo la desinfección de los canales radiculares, recurriendo en este caso á la inyección directa de cierta cantidad de líquido dentro del alvéolo.

En forma de polvo se ha ensayado contra las heridas infectadas, otorreas crónicas y úlceras de mal carácter, así como diluido en glicerina, el producto que estudiamos ha sido propuesto en calidad de sucedáneo de la glicerina yodofórmica en todos los procesos morbosos en que ésta se emplea, pero la forma de administración más útil e importante del perborato sódico es, sin duda alguna, la solución acuosa saturada á la temperatura ordinaria, ó sea en proporción de 25 por 1.000, pues de este modo se obtiene un líquido fuertemente antiséptico, incoloro, desprovisto por completo de toxicidad y de acción tópica irritante, que carece en absoluto de olor desagradable y que constituye en suma una agua oxigenada á dos volúmenes, preparada extemporáneamente y con la inmensa ventaja de poseer reacción alcalina, en vez de la reacción ácida que constantemente ofrece el antedicho líquido cuando se obtiene por los procedimientos ordinarios.

Ya hemos hecho constar que, para la inmensa mayoría de las aplicaciones médicas, basta la solución de perborato al 2 \( \frac{1}{2} \) por 100, equivalente á una agua oxigenada á dos volúmenes. Sin embargo, en algunas ocasiones tal vez sea indispensable obtener un líquido que contenga de 10 á 20 volúmenes de oxígeno, lo cual se consigue sin dificultad alguna por la simple adición de pequeñas cantidades de ácido cítrico ó tátrico de esta manera:

Aguas oxigenadas á 10 volúmenes.

    Perborato sódico
    170 gramos.

    Ácido cítrico en polvo
    60

    Agua destilada hervida
    1.000

Aguas oxigenadas á 20 volúmenes.

    Perborato sódico
    210 gramos.

    Ácido cítrico ó tátrico pulverizado
    105

    Agua destilada
    700

Estas soluciones deben filtrarse si resultaran turbias.
En cuanto al agua oxigenada á 5 volúmenes, puede obtenerse
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sin necesidad de ácido, con sólo diluir 50 gramos del medicamento en agua caliente á 40 grados.

Conviene no confundir el perborato sódico medicinal (NaBO₃·4H₂O) que contiene un 10 por 100 de oxígeno activo, con el producto preparado por Jaubert con la denominación de perborax, pues su fórmula química difiere bastante de la del compuesto que acabamos de estudiar (Na₂B₄O₇·10H₂O) y su contenido en oxígeno, no excede de un 5 por la misma proporción antes indicada.

II. Solurol.—Con esta denominación de pura fantasía se ha lanzado al comercio el ácido nucleotinofósforico ó timínico, producto obtenido por desdoblamiento de las nucleinas bajo la influencia de reacciones químicas especiales, que tiene por fórmula C₃₀H₄₆A₄O₁₆·2Ph₂O₅ y que se presenta bajo forma de polvo amorfo, de color amarillo obscuro, algo deslucesciente, insípido, inodoro, fácilmente soluble en agua fría y de reacción ácida muy débil.

Minkowski supone que el ácido timínico es el disolvente natural del ácido úrico en la economía, pues tiene la propiedad de disolver un peso igual al suyo de este último cuerpo, á temperatura de 20 grados, y mayor cantidad aún, cuando la temperatura del líquido en que ha de efectuarse la solución se eleva hasta 37. En estas condiciones, es decir, combinado con el solurol, el ácido úrico no precipita ya, como en circunstancias ordinarias, por la adición de un ácido.

Teniendo en cuenta los grandes beneficios que pueden reportarnos estas propiedades especiales, así como la falta completa de toxicidad y de efectos cáusticos en el medicamento de que se trata, dicho Profesor ha realizado diversos experimentos en hombres y animales, observando en todos ellos una abundante eliminación de ácido úrico después de haber administrado por vía gástrica ó subcutánea pequeñas dosis de la expresada droga, y deduciendo de sus numerosos ensayos que el solurol está muy indicado en el artritismo, reumatismo crónico, gota y litiasis úrica, pues no sólo facilita la eliminación del indicado ácido á medida que se va acumulando en la sangre, sino que puede disolver también las concreciones tofosas depositadas en el espesor de los tejidos.

Desde el punto de vista terapéutico, ha sido experimentado por Bluth y Fenner en varios enfermos de gota subaguda y crónica, obteniendo en todos los casos resultados sumamente satisfactorios. El alivio de los dolores y la desaparición de los fenómenos inflamatorios iba siempre precedida ó acompañada de abundante eliminación de ácido úrico por las orinas.
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Las dosis recomendadas por dichos autores oscilan entre 1 y 2 gramos al día en fracciones de 25 centigramos, bajo forma de sellos ó pastillas comprimidas. En algunos casos graves, Bluth ha llegado á dar hasta 4 gramos en veinticuatro horas; pero haciendo uso de cantidades tan elevadas no es raro se desenvuelvan síntomas de intolerancia, caracterizados por fenómenos de excitación cerebro-espinal bastante intensos.

III. Empleo del azul de metileno en la tuberculosis quirúrgica.—Después de haber reunido gran número de observaciones, el Dr. Paulchancel se cree autorizado para afirmar que el pioctanino azul, azul de metileno ó clorhidrato de tetrametilthionina, es el medicamento tópico que mejores resultados produce en toda clase de tuberculosis quirúrgicas supuradas, sean ó no abiertas, y muy especialmente cuando se localizan en los huesos ó en los ganglios linfáticos.

Para el empleo de la referida droga, el autor establece las reglas siguientes:

1.ª Cuando la colección purulenta es cerrada, se debe extraer el pus por medio de una punción, inyectando en seguida una solución acuosa de pioctanino al 5 por 1.000, en la cantidad que sea necesaria para ocupar toda la cavidad del absceso y distender algo sus paredes. De este modo, una ó dos inyecciones son casi siempre suficientes para obtener la curación, pues la piel recobra su aspecto normal en muy breve plazo, y al cabo d' algunas semanas no es posible descubrir el más pequeño indicio e esta pequeña intervención operatoria.

2.ª Cuando la colección es abierta, después de practicar el raspado de las paredes del foco ó de las porciones de hueso que se encuentren enfermas y de haber extraído todos los secuestros en caso de haberlos, se frota la superficie interna de la cavidad del absceso con una torunda de algodón empapado en solución de azul de metileno al 4 por 100; más tarde se practica una copiosa irrigación con el soluto diluido al 5 por 1.000, y últimamente se rellena dicha cavidad con algodones humedecidos en la misma solución concentrada de que antes hemos hablado.

La eura se repite cada cinco ó seis días si se trata de pequeños abscesos; pero cuando se quieren modificar grandes cavidades supurativas productoras de una abundante secreción de pus, es necesario renovarla cada cuarenta y ocho horas.

IV. El muérdago como medicamento hemostático.—Después de largos años de olvido y abandono casi absolutos, el Dr. René Gaultier (de
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París) ha vuelto á introducir en terapéutica la corteza de muérdago (Viscum album ó viscum quercinum), planta parásita conocida desde la más remota antigüedad y que fué empleada por Hipócrates, Dioscórides, Galeno, Avicena, Cullen y Tissot, como remedio astringente, astiespasmódico, emenagogo y antidiabético.

Según los estudios experimentales llevados á cabo por Gaultier en los laboratorios de Dieulafoy y Grehant, la inyección intravenosa de una infusión de corteza de muérdago (25 gramos de esta última por 100 cent. cúb. de solución fisiológica de cloruro sódico al 7 por 1.000), produce siempre un descenso más ó menos duradero y acu- tuado de la presión sanguínea, con constante aceleración de los latidos cardiacos. La intensidad y persistencia de ambos efectos está siempre en íntima relación con la cantidad de medicamento admini- nistrada. Tanto es así, que con 6 cent. cúb. de dicha infusión, equiva- lente á 1 gramo 50 centigr. de planta fresca, la tensión arterial de un perro de mediana talla, desciende desde 15 á 9 \( \frac{1}{2} \) milímetros de mercurio y con 5 cent. cúb. en dos fracciones, con veinte minutos de intervalo, dicho descenso se verifica desde 18 á 10, de esta manera:

    Antes de la inyección
    18

    Un minuto después
    14

    Minuto y medio después
    10

    A los diez minutos
    10

Administrado en dosis tóxicas (5 gramos de planta fresca ó sea 20 cent. cúb. de la infusión antes citada para un perro de 11 kilogramos y medio), el muérdago produce la muerte por parálisis del corazón en diástole, observándose además, en este caso, intensas congestiones pasivas de todas las vísceras del abdomen, copiosas hemorragias intestinales, anemia pulmonar y sufusiones sanguíneas en el endocardio.

Según Lang, Ponck y Payne, autores ingleses que ensayaron el producto farmacológico de que se trata durante los años 1878, 1881 y 1882, el extracto de viscum estimula la actividad contráctil de la fibra muscular de la matriz, determinando contracciones intermitentes muy enérgicas del referido órgano, exactamente iguales á las contracciones fisiológicas que se desarrollan durante el parto; ace- lera los latidos del corazón, disminuye la excitabilidad refleja, para- liza los nervios motores y sensitivos y dilata la pupila.

Payne asegura, además, que cuando se administra en grandes dosis por vía gástrica, desenvuelve efectos irritantes sumamente in- tensos, sobre el tubo digestivo, caracterizados por vómitos incoerci-
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SAIODINA

NUEVO PREPARADO DE IODO

PARA EL USO INTERNO

Substituto perfecto del ioduro potásico en todas las indicaciones del mismo.

Inodoro é insípido, fácilmente reabsorbible, de efectos rápidos y muy bien tolerados.

Indicaciones: Sífilis secundaria y terciaria y sus manifestaciones (cefalalgia, dolores periósticos).
Arterio-esclerosis, asma bronquial y cardíaca, angina de pecho, bronquitis crónica, apoplejía, etc.

Dosis: 2-4 grs. al día en forma de polvo ó tabletas.

Desp. Tabl. de Saiodina de 0°5 grs., N.º XX
(Embalaje original).

Farbwerke vorm.
Meister, Lucius & Brüning.
Höchst a. M.

Farbenfabriken vorm.
Friedr. Bayer & Cº.
Elberfeld.
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bles, grandes dolores abdominales, diarreas sanguinolentas, pujo y tenesmo, y Dixon, que pudo observar en 1874 un caso muy notable de envenenamiento por dicha droga, menciona como síntomas más importantes de la referida intoxicación, la pérdida de la sensibilidad, las alucinaciones, la resolución muscular, la frecuencia del pulso, la dificultad respiratoria y la dilatación de la pupila.

En cuanto á las aplicaciones terapéuticas del mismo medicamento, aunque los antiguos lo consideraban muy útil en la epilepsia, en la diabetes sacarina y en la albuminuria, Gaultier sólo lo ha empleado como hemostático en ocho casos de hemoptisis congestivas de los tubérculos, consiguiendo en siete de ellos resultados verdaderamente notables, pues algunas hemorragias pulmonares que habían resistido á los astringentes y vasocontrictores más enérgicos, incluso á la adrenalina, cesaron por completo en plazo muy breve, gracias á la administración del extracto etéreo de viscum album á la dosis de 16 centigramos el primer día, 12 el segundo y 8 el tercero, bajo forma de píldoras dosificadas á 2 centigramos.

La única observación negativa de que hace mérito el antedicho Profesor, se refiere á un enfermo de tuberculosis cavitaria, en período de caquexia, muerto á las treinta y seis horas de haber comenzado la medicación, á consecuencia de una terrible hemoptisis. Según se pudo comprobar después, en la autopsia, esta hemorragia fué producida por la ruptura de un voluminoso aneurisma de Rosmussen.

V. Formicina.—Es un producto de la condensación del formaldehído con la acetonamina, que puede obtenerse cristalizado, pero que por resultar de este modo bastante delicuescente, se presenta en el comercio bajo forma de líquido espeso, incoloro, de 1°24 á 1°25 de densidad y soluble en todas las proporciones de agua, alcohol y cloroformo.

Las soluciones acuosas de formicina comienzan á desprender formaldehído libre en cuanto se las somete á una temperatura de 25°; pero este desprendimiento se verifica de una manera mucho más rápida y acentuada entre 35 y 40. El mismo producto puro se descompone con gran rapidez, formando multitud de burbujas y dejando escapar entre 115 y 120 grados casi todo el aldehído fórmico que contiene.

Gracias á la lentitud con que se va verificando dicha descomposición, bajo la influencia de temperaturas poco elevadas, el indicado medicamento disfruta de propiedades antisépticas bastante activas,
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sin poseer efectos tóxicos de ninguna clase, ni menos aún desarrollar la acción tópica irritante del formaldehido puro ni del formol del comercio, cuyo empleo en la práctica médica sólo puede tener lugar bajo forma de soluciones muy diluidas.

Por todas estas razones, Bartholdy ha hecho uso de la expresada droga en gran número de artritis y osteoperiostitis supuradas, casi siempre de naturaleza tuberculosa, como sucedáneo de la glicerina yodofórmica, y casi siempre bajo forma de inyecciones intersticiales, obteniendo resultados bastante satisfactorios. A pesar de haber empleado en todos los casos soluciones concentradas (al 50 por 1.000), ningún enfermo acusó grandes dolores en el momento de la inyección ni después de haberla efectuado.

También se recomiendan estas mismas soluciones concentradas al 50 por 1.000 para la desinfección del campo operatorio antes de llevar á cabo una operación quirúrgica, para combatir la fetidez y acelerar la cicatrización de las úlceras de mal carácter, y como uno de los medios más eficaces con que contamos actualmente para hacer desaparecer la supuración de los grandes flemones difusos y de los abscesos muy voluminosos, cualquiera que sea el sitio donde las referidas colecciones purulentas se hayan ido desarrollando.

No falta, en fin, quien recomienda la formicina contra las cistitis crónicas, bajo forma de irrigaciones y lavados; pero cuando se usa como remedio de la antedicha enfermedad, es necesario no prescribirla más que en soluciones diluidas al 2 por 100.

VI. Un nuevo remedio del anquilostoma duodenal. — Teniendo en cuenta los buenos resultados obtenidos por Herman (de Bruselas) en el tratamiento de la anquilostomiasis por medio de la esencia de eucaliptus, el Dr. Phillips, profesor de clínica médica de la Escuela de Medicina del Cairo, ha hecho uso de la referida droga en 44 casos de la misma enfermedad, consiguiendo en todos ellos la desaparición completa y definitiva de dichos parásitos intestinales desde el segundo ó tercer día de tratamiento, cuando más tarde á los cuatro.

He aquí cómo procede el indicado colega: Comienza por prescribir un purgante salino, que debe tomarse á las seis de la tarde, guardando después dieta absoluta durante todo el resto de la noche.

A la mañana siguiente, á las siete, hace tomar en dos veces, con media hora de intervalo, una mixtura compuesta de

    Esencia de eucaliptus
    2 gramos
    50 centigramos.

    Cloroformo
    3
    50

    Aceite de ricino
    40