Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-28 00:00:00), página 26

En práctica, el clínico necesita aquilatar el valor de este argumento para cada caso; en general, y para una serie de casos análogos, la existencia de la serorreacción es un argumento en favor de una hipótesis patógena (serodiagnóstico patógeno). Pero es preciso no incurrir en una causa de error frecuentísima, que tiene por base el razonamiento siguiente: «Tal individuo tiene un suero que aglutina el bacilo de Koch; por consiguiente, es tuberculoso y tiene lesiones tuberculosas (en el sentido clásico y anatómico de la palabra)»; porque la única conclusión exacta es, en este caso, la siguiente: «Por lo tanto, el individuo está impregnado de las toxinas de la tuberculosis».

3.º Una serorreacción con el suero sanguíneo no sirve para hacer el diagnóstico de localización. El serodiagnóstico local de los derrames tuberculosos es el único que da á la vez la prueba de la infección causal y de la localización.

4.º La propiedad aglutinante de los humores es debida á la reacción del organismo, que se manifiesta durante y después de la infección; está en razón directa con la lucha de la economía y llega al máximo en el momento de la victoria de ésta, es decir, al fin del período de estado y en la convalecencia; desaparece, por el contrario, muchas veces, ó se atenúa y hasta no se manifiesta cuando la infección es muy intensa y produce la muerte. Se halla, por lo tanto, al parecer, en relación íntima con las reacciones defensoras del organismo; puede calificarse, en menos palabras, de reacción de defensa; es la teoría que defendemos hace nueve años.

Desde 1898 hemos estudiado la serorreacción en más de 1.200 sujetos adultos, enfermos ó sanos, al parecer, habiendo obtenido como serorreacciones positivas:

    1.º En los tuberculosos confirmados
    80 á 90 por 100

    2.º En enfermos de hospital no considerados como tuberculosos desde el punto de vista clínico.
    35 á 40

    3.º En individuos al parecer sanos
    30

Estas cifras deben ser comentadas según la categoría de los sujetos.

I. En los tuberculosos. — Las variaciones de la aglutinación deben ser consideradas según la forma, la localización, la gravedad de las lesiones y la edad del sujeto:
  a) Cuestión de la localización de las lesiones. — Las tuberculosis muy localizadas (llamadas quirúrgicas) suelen ser menos aglutinantes que las otras (75 por 100 según la tesis de Clément). En el lupus ordinario (25 casos) ó eritematoso (7 casos) hemos observado, con Nicolas, casi la misma proporción. En las tuberculosis viscerales, pulmonares, pleuropulmonares, serosas intestinales y peritoneales, se observa con más intensidad la aglutinación.
  b) La aglutinación según la edad. — La sangre del recién nacido, aunque la madre sea tuberculosa, jamás se aglutina (Romberg, Descos). La de los niños tuberculosos (de menos de ocho años) no es tan aglutinante como la del tuberculoso adulto; de modo que la reacción aglutinante es más significativa, con proporciones menos elevadas, en el niño (1 por 100, por ejemplo). A medida que el niño tiene más edad, el valor de las aglutinaciones elevadas aumenta. En el adulto la proporción es la indicada. En el anciano