Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-07 00:00:00), página 34

posterior del conducto cervical, comprendiendo en las incisiones el orificio interno. Después, según las indicaciones, se extrae el feto por versión ó con el forceps. La operación está indicada en los casos en que el conducto cervical es inextensible, pero se necesita cierta habilidad por parte del operador. El obstáculo al parto en estos casos es absoluto ó relativo. La operación se halla indicada en la eclampsia, porque ésta es debida á una intoxicación y conviene intervenir con rapidez. La placenta previa es también una indicación. La operación no va acompañada de hemorragia excesiva. Las incisiones cervicales pueden emplearse en vez de la operación cesárea en los casos poco urgentes. Cuando la mujer ha muerto, la operación cesárea vaginal permite salvar la vida del feto. El método de dilatación de Bossi es peligroso, porque predispone á desgarros fatales y á la infección. Con la operación cesárea vaginal se consigue casi siempre salvar la vida de la madre y del hijo, y está recomendada en los casos de estrechez pelviana ligera.

El Dr. Reamy cree que la dilatación manual del conducto cervical es eficacísima empleando los dedos en forma de cuña. Aconseja este método desde 1872.

El Dr. Fry prefiere la dilatación bimanual y rechaza el uso de los instrumentos de tipo idéntico al de Bossi. La operación cesárea vaginal es el mejor procedimiento operatorio si hay necesidad de terminar el parto con rapidez, como ocurre en la eclampsia y en ciertos casos de placenta previa, cuando es inaplicable, por cualquier causa, el método de Braxton Hicks.

El Dr. Gordon dijo que se necesita más habilidad para la operación cesárea vaginal que para la abdominal, y que en la primera hay también probabilidades de que la hemorragia sea abundante.

El Dr. Davis manifestó que los métodos de dilatación lenta son convenientes en ciertos casos, por ejemplo, cuando hay retención de la placenta ó del feto muerto. Las dimensiones de la vagina deben ser tenidas en cuenta. La sangría, el taponamiento, etc., son medios auxiliares de la dilatación lenta. No es partidario del uso del dilatador Bossi en la placenta previa, y la presión por las bolsas hidrostáticas no es siempre favorable. La dilatación manual debe aplicarse de acuerdo con las condiciones en un caso dado. No cree que la operación cesárea vaginal tenga ventaja alguna sobre la abdominal.

El Dr. Norris dijo que el tratamiento debe variar en cada caso según las condiciones de la enferma. La eclampsia, según cree, no exige siempre la dilatación rápida. Es preciso también tener presente, respecto á la operación cesárea, que la mortalidad puede ser elevada en cada variedad. La placenta previa, aunque vaya acompañada de rigidez del cuello y de hemorragia profusa, puede ser tratada eficazmente por otros medios, además de la operación cesárea vaginal. Una de las indicaciones más claras de esta operación es la hemorragia accidental con falta de dilatación del cuello. Puede emplearse el instrumento de Bossi para la dilatación de 7 á 8 centímetros, pero para la dilatación mayor prefiere emplear bolsas, terminando el parto con la versión ó el forceps.

El Dr. Harris cree que con su método de dilatación bien empleado no se rompen las membranas. En ciertos casos la operación cesárea vaginal es