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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-28 00:00:00), página 9

REVISTA DE UROLOGÍA

POR EL

DOCTOR DON ANGEL PULIDO Y MARTIN
Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

I. Tratamiento quirúrgico de la epididimitis blenorragica aguda.—II. Demonstración en el vivo de tres uréteres é infección gonocócica de uno de ellos.—III. Cólicos nefríticos artificiales como medio de diagnóstico—IV. Los riñones durante el embarazo.

I. Datan de larga fecha las intervenciones quirúrgicas sobre la glándula genital masculina en casos de blenorragia aguda. Pirogoff, en 1852, puncionaba el testículo con orquitis. Vidal de Cassis abría la túnica albugínea, conducta sancionada por Ricord, y, por último, H. Smith, animado por los felices resultados de una operación análoga que llevó á cabo en un enfermo en quien sospechó erróneamente un absceso del testículo, refería en The Lancet (1864) haberla repetido en mil casos (!). Watson, fundándose en analogías anatómicas entre el ojo y el testículo y en los buenos efectos de la iridectomía y punción de la esclerótica, recomendaba la punción de la albugínea. Spencer Watson (1867) reconoce que la punción de la vaginal parece más provechosa que la de la túnica albugínea.

W. T. Belfield, citado por F. R. Hagner, de Washington, en un curioso artículo publicado sobre este tema en el Medical Record, afirma que ha visto en muchos casos de epididimitis blenorragica una exudación en la vaginal y edema de la piel, pus en el epidídimo. Hagner ha encontrado también pus con muchos gonococos en un enfermo con ligero hidrocele y sin edema cutáneo. Baerman deduce de 28 casos de epididimitis: 1.º No son raros los abscesos en el epidídimo. 2.º Suelen ir seguidos de hidrocele. 3.º En los focos del epidídimo se encuentran gonococos aun después de pasados varios años desde la infección uretral. 4.º La punción temprana puede evitar la oclusión del conducto deferente. 5.º Debe puncionarse el hidrocele para favorecer la circulación. 6.º Debiera ser más frecuente la incisión y el desagüe del epidídimo infectado.

Hagner admite que la mayor parte de los casos curan sólo con tratamiento médico, pero fundándose en seis observaciones personales, cree que el restablecimiento en los casos graves es más rápido y completo con la operación, á la que fué inducido por la analogía
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NOTAS CLÍNICAS
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital provincial de Madrid.

I. Un caso de erisipela. — II. Un caso de pielitis del embarazo.

I

N. N., de diecisiete años, natural y vecino de Madrid, dependiente de comercio, de constitución bastante robusta y de muy buena salud habitual, cayó enfermo con una angina ligera, de forma al parecer catarral, el 17 de septiembre de 1906.

En sus antecedentes personales y en los de su familia, no había ningún dato que pudiera relacionarse con el padecimiento referido ni tampoco con el que sobrevino después. Pues es el caso que á los tres días de iniciada la angina se presentó un brote de erisipela en el carrillo derecho.

Como se trata de un enfermo que no asistí desde el primer momento, no he podido llegar á averiguar si la afección erisipelatosa se debía considerar como consecuencia ó propagación de la angina ó como dolencia que por casualidad sobrevino después de esta última. Me inclino, sin embargo, á la primera hipótesis, no sólo porque es sabido que hay erisipelas, y yo he visto algún otro caso de éstos, que se inician por una afección tonsilar, sino también y muy principalmente porque la afección bucofaríngea persistió aun después de iniciada la erisipela. De todas suertes, esta última tampoco presentó nada de particular en todo su curso. Más aún, no obstante la gravedad que el caso llegó á adquirir, la afección cutánea, ni por su intensidad ni por su duración—unos ocho días—ni por su extensión,

Año XXX.—Tomo LXXIII.—Núm. 935.—21 Noviembre, 1906.
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A los niños se les asegura en el Orfelinato: alojamiento sano, vida al aire libre, toda vez que se les dedica á la agricultura, alimentación higiénica y abundante, limpieza, trabajo reglamentado y moderado. A los trece años dejan de ir á la escuela y se les destina, según sus aptitudes, á jardinería, viticultura ó agricultura. El valor de la estancia, incluyendo todo gasto, no pasa de 1'25 francos.

Los resultados de esta vida han sido patentes. La tuberculosis es casi desconocida en San Martín; sólo han muerto en tan largo período cinco niños, tres de ellos tuberculosos; uno ingresó estando enfermo, y otro estaba ya contaminado. Hoy, ante raros accidentes, no se permite la entrada á los enfermos. Aparte de este efecto inmediato, la acción lejana, que es la más interesante, se ha revelado favorablemente: de los niños salidos, sólo dos no han sido apreciados luego; de los demás, únicamente dos sucumbieron á la tuberculosis. Esta estadística, que abraza un largo período, quita importancia á la heredopredisposición y autoriza para afirmar que los hijos de tuberculosos, educados en condiciones higiénicas convenientes, ofrecen una probabilidad de supervivencia igual á 97 : 100.

De los 25 niños que había en el Orfelinato al hacerse el estudio, 20 son de origen tuberculoso, y sus hermanos, verdaderos testigos, han sucumbido á la tuberculosis.

Estos datos, reveladores de una verdadera experimentación, son en extremo elocuentes y confirman lo dicho por Grancher: «para combatir victorirosamente la tuberculosis en el obrero hay que adelantarse á ella, no seguirla».

Las colonias agrícolas son un medio tan eficaz como económico. Añado que por su buena educación moral y profesional son solicitados como obreros agrícolas.

II. La infección puerperal es causada ordinariamente por estreptococos y contra ella hay hoy medios suficientes; siendo raros los casos mortales, pero la producida por estafilococos, por fortuna infrecuentísima, es por regla general muy grave y contra ella estamos casi desarmados. Un buen caso clínico de esta última variedad, terminado en la muerte, ha sido narrado por el Dr. Lop, de Marsella (Gaz. des hóp., 1906); una de sus características es la intensidad y precocidad (horas) de la infección.

Con este motivo reúne todas las publicadas, quince, de las cuales siete acabaron mal, ignorándose cómo terminaron cuatro de las ocho restantes. Por fortuna, si la terapéutica es casi inútil, la profilaxis, bien empleada, puede evitar infección tan seria.
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III. La diversidad de formas clínicas, la distinta evolución y gravedad de la anemia anquilostomiásica, la falta de relación entre el número de anquilostomas y el grado de la anemia y el prestigio de que gozan hoy las intoxicaciones en toda suerte de padecimientos infectivos, han traído al campo científico la hipótesis tóxica de la anquilostomiasis. Esta hipótesis fue iniciada desde poco después del descubrimiento del parásito y ha sido objeto de numerosos estudios. Si, como acto vital, vierte el anquilostoma una sustancia tóxica en el intestino, ésta puede obrar directamente sobre la sangre, destruyendo los hematíes, y sobre los órganos hematopoéticos, inhibiéndolos y perturbando su función hasta el punto de hacerlos insuficientes para reparar las hemorragias, si es que no obra también sobre el quimismo digestivo y produce una mala asimilación.

Los experimentos sobre la toxicidad de la orina y suero de los anquilostomiásicos, las investigaciones sobre los cambios nutritivos, el poder hemolítico del suero, del jugo glandular de los enfermos (Alessandrini) ó del cuerpo mismo del parásito, confirmaron, en principio, la hipótesis, si bien divergieron en cuanto al modo de explicar la acción tóxica, admitida sencillamente por unos, tenida por otros como hemolítica (Gabbi y Vadalá, Alessandrini, etc.), por algunos como inhibidora de la hematopoesis (Schupfer y De Rossi); sólo unos pocos niegan la influencia de la hemorragia, que es para Liebmann la única causa de la anemia.

Desde otro punto de vista, experimentando con otros helmintos, Weiland observó que el jugo de tenia entorpecía la acción de algunos fermentos digestivos; pero este hecho no ha sido demostrado para el anquilostoma.

Por último, ciertos fenómenos morbosos que aparecen en la helmintiasis (enteritis por irritación mecánica con todas sus consecuencias: trastornos digestivos y de absorción, aumento de procesos fermentativos, etc., Allaria) son los causantes de los hechos. Además, Cao, Naab y otros no admiten la toxicidad de los helmintos.

En vista de tantas discrepancias, C. Poggio (Anchilostomiasi e anchilostomoanemia.—Il Tommasi, 1906), aprovechando seis enfermos, sin tara alguna, ha emprendido investigaciones biológicas y experimentales muy bien hechas. Narra muy detenidamente cada uno de estos casos clínicos, en todos los cuales ha estudiado muy bien la sangre y las materias fecales en todos conceptos, así como los resultados de sus experimentos en otros enfermos y en animales. De su hermoso estudio deduce:
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«La anemia puede existir sin enteritis, sin enfermedades concomitantes, en individuos que antes de la invasión estaban en condiciones completamente normales; no hay más que dos factores que existan indudable y constantemente en la anquilostomiasis: la hemorragia y la intoxicación.

»A ellos hay que añadir con frecuencia la cooperación de varios factores puramente individuales, que por su constancia, por la facilidad con que se prestan á explicar los varios casos y síntomas clínicos, deben ser considerados en su conjunto como la causa principal del proceso anémico. Admitiendo tal mecanismo, se explica cómo la anemia no es con frecuencia proporcional al número de anquilostomas y cómo presenta ora el tipo escuetamente clorótico, ora el de la anemia secundaria, ora, en fin, el de la anemia grave esencial.

»Tales variedades dependerán de que prevalezca una u otra de estas causas.

»Por ahora no puede establecerse de qué modo la toxina desarrolla su acción: hay muchos hechos que permiten aceptar su existencia, pero la prueba directa de su acción hemolítica, admitida por varios autores, no existe todavía».

IV. Entre otros riesgos, los establecimientos que albergan niños y las escuelas de toda categoría son fuente de propagación de enfermedades infecciosas, siendo las oculares las que deben ocupar la primera fila. G. Gérard trata de esta importante materia (Les affections oculaires contagieuses dans les crèches et les écoles publiques. Projet de création d'infirmières scolaires.—L'Echo méd. du Nord, 1906).

Divide dichos establecimientos en dos grupos: 1.º, liceos, colegios y otros superiores, que son los mejores atendidos, sea por los padres, sea por los directores, siendo raro que se conviertan en foco de infección, pues de ordinario el primer caso es aislado en la casa del alumno ó en la enfermería, ya que casi todos los niños ó jóvenes son de la clase media; 2.º, casas-cunas, asilos, escuelas maternales, escuelas primarias, etc., que reciben obligatoriamente los niños de las clases más pobres, los huérfanos y abandonados, etc. En las casas-cunas son endémicas las afecciones conjuntivales, hay siempre conjuntivitis aguda contagiosa (el autor se refiere á la casa-cuna del hospicio general de Lille), de cuando en cuando epidémica, y no es rara la oftalmia purulenta. En las escuelas primarias y maternales, no son infrecuentes estos dos padecimientos, así como la con-
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juntivitis granulosa, la pneumocócica y la diftérica; pero la vigilancia médica suele evitar malas consecuencias.

Ante estos riesgos, propone el autor, además de la más severa vigilancia médica, no siempre secundada por los directores, que los niños enfermos, cuyos padres no siempre los atienden bien y que de ordinario pasan el día en la calle diseminando el estado infectivo, los dos medios siguientes: 1.º, que los maestros eduquen teórica y prácticamente á los alumnos en cuanto se refiere á profilaxis y limpieza; 2.º, que se creen enfermerías escolares á donde vayan diariamente los niños á ser curados y en donde puedan permanecer todo el día hasta su curación.

V. Behring opina que es tal la predisposición de los niños de pecho para la tuberculosis, que por regla general entonces es cuando la adquieren y tras largo tiempo de latencia puede aparecer con sus manifestaciones características.

Se ha procurado robustecer esta opinión con investigaciones anatómicas y métodos biológicos. Aquéllos han de limitarse al cadáver y no valen nada de ser negativas, habiendo demostrado Weichselbaum y Bartel que puede un organismo estar hace años infecto por los bacilos tuberculosos y no encontrarse en la autopsia lesiones características. Estos han sido ensayados por Beitzke, quien buscaba el bacilo en la sangre, pero las cantidades que manejara eran muy pequeñas y sus resultados negativos no deben ser tenidos en cuenta, y por Schlossmann, quien se valía de la peligrosa tuberculina.

Salge (Jahrb. f. Kinder., 1906), ha recurrido á la aglutinación tal como la practica Koch. De ella se ha dicho que puede faltar en casos no dudosos de tuberculosis y que puede existir sin que la autopsia confirme la infección. Ha estudiado, no un suero sólo, sino varios simultáneamente para diferenciarlos mejor. En 80 niños, sólo 9 mayores de un año, ha encontrado la reacción en 20 casos, pero no siempre la tuberculosis al hacer la autopsia, hecho que indica que al principio de la lucha sólo hay la aglutinación. Deduce que la infección tuberculosa es frecuente en el niño durante la lactancia, que no siempre produce lesiones anatómicas y que la opinión de Behring no es confirmada en todos los casos con la autopsia.

VI. El Dr. H. Ferré estudia en su tesis (París, 1906) un importante y embrollado asunto (De certaines infections secondaires d'origine buccale), formulando estas conclusiones:

1.ª En todas las estomatitis se encuentra, no una especie micro-
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biana específica, sino una asociación de microbios saprofítos. Los unos, aunque constantes (asociación fuso-espirilar de Vincent), no parecen susceptibles de generalizarse; los otros (pneumococo, estreptococo, enterococo, etc.) son capaces de difundirse por el organismo. Sólo la estomatitis aftosa (fiebre aftosa de los bóvidos) es una estomatitis específica debida al microbio invisible de Löffler y Uhlenhat.

2.a La estomatitis ulceromembranosa es la forma anatómica que resume la infección bucal y comprende todas las estomatitis (estomatitis mercurial, estomatitis llamadas tóxicas: plomo, bismuto, fósforo), gingivitis, artritis alveolodentaria, accidentes infecciosos de la muela del juicio. Es inoculable y contagiosa.

3.a Las supuraciones peribucales (osteítes, adenitis, flerones del suelo de la boca), ciertas sinusitis, ciertas meningitis, son debidas á una estomatitis.

4.a La pulmonía, las broncopneumonías, algunos casos de gangrena pulmonar, algunas dispepsias crónicas, algunas enteritis, son causadas por una exageración de la virulencia de uno ó de varios gérmenes saprofítos de la boca.

5.a El reumatismo articular agudo parece ser una infección por microbios saprofítos, cuya puerta de entrada es bucal, tal como demuestran recientes investigaciones bacteriológicas, epidemiológicas y hematológicas.

6.a La diabetes, que parece ser en algunos casos de origen infeccioso, no es contagiosa por sí misma, pero la piorrea alveolodentaria, causa frecuente de la diabetes, si es contagiosa.

7.a La albuminuria puede ser producida exclusivamente por la piorrea alveolodentaria.

8.a En ciertos casos las manifestaciones de la artritis pueden tener como causa primitiva una infección de origen bucal.

9.a La profilaxis de todas las infecciones consiste esencialmente en la asepsis rigorosa de la cavidad bucal, tanto en el niño como en el adulto.

VII. Un hecho clínico, muy bien estudiado por el Dr. Féré, contribuye á demostrar que la precocidad, preludio frecuente de una evolución anormal, puede ir seguida de una impotencia sexual prematura.

Trata, además, de la influencia del estado de los padres en el acto del coito sobre los hijos, no siendo raro ver que, sin herencia, hay una neuropatía ó una psicopatía con tara somática, que debe atri-
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buirse á una convalecencia, al cansancio, á realizar el acto más por deber que por deseo.

Un padre, robusto, tiene cuatro hijos sanos y un quinto imbécil; no hubo herencia infecciosa, pero sí un estado de agotamiento del padre por infidelidad conyugal.

Un matrimonio de veintidos años de fecha (cincuenta y uno el padre y treinta y ocho la madre), sin antecedentes nerviosos ni tara alguna, permanece doce años infecundo. En pos de un accidente yendo en coche, que produce conmoción violenta, queda el marido impotente. A los diez años, después de inútiles tentativas, una serie de sortilegios y otros procedimientos análogos producen erección y fecunda á su esposa; el embarazo y parto normales, no hubo más coito después de este relámpago, el niño nació sano y siguió una evolución normal hasta que, transcurridos varios años, sufrió una detención física é intelectual, apareciendo algunos signos de idiocia.

Este último caso desperta una duda: ¿se debería el retardo más que á esa cópula, provocada con tanto artificio, á la edad del padre? Y esta duda motiva una pregunta: ¿hasta qué edad la fecundación puede dar un producto normal? Esta edad no parece tener límite determinado. Féré ha visto hijos normales de padres de setenta y dos y setenta y cinco años, que podían cumplir sin esfuerzo el acto del coito; en cambio, hay jóvenes, hombres de cuarenta años, que necesitan estímulos para poder realizarlo.

Sea como sea, á la fecundación no debe irse agotado, y menos bajo la acción de toda suerte de afrodisiacos. (Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1906).

VIII. La epidemia de meningitis cerebró espinal sufrida por Silesia ha motivado investigaciones que confirman la idea del origen faringeo de la meningitis meningocócica.

A. Ostermann (Deuts. med. Wochens., 1906) ha estudiado el hecho en seis familias, en todas las cuales hubo enfermos. En los individuos que se libraron de la infección, ha tomado una pequeña cantidad de moco nasofaringeo y ha hecho siembras, comprobando en varios de ellos la presencia de los meningococos, sin género alguno de duda. En algunos había á la sazón catarro nasofaringeo, en otros había existido, en otros no se notó ni antes ni después.

Continuando sus investigaciones, ha podido demostrar que los portadores de meningococos con rinitis han contaminado á sus compañeros de taller ó de escuela, constituyendo el punto de partida de focos epidémicos en puntos hasta entonces libres de meningitis. Ex-
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perimentos en extremo ingeniosos han demostrado que estos individuos, tosiendo, estornudando y hasta hablando, pueden proyectar microbios hasta medio metro de distancia y motivar el desarrollo de colonias típicas de meningococo en cajas de agar-ascitis, colocadas á esta distancia de la boca.

Varias tentativas hechas han demostrado que no hay medio de hacer desaparecer el meningococo, pudiendo este microbio permanecer largo tiempo en la cavidad nasofaringea sin que sea dable desalojarlo de ella.

El autor, en vista de sus estudios, acepta sin titubear que esta meningitis es una localización secundaria por vía de circulación general, y establece en consonancia los preceptos higiénicos que estima convenientes.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La basicina. — El Dr. D. Emilio Pérez Noguera publica en Los Nuevos Remedios el artículo siguiente:

«Es una combinación muy soluble de cafeína y quinina, ideada por Kreidmann, con objeto de poder administrar grandes dosis del segundo de dichos alcaloides en inyecciones hipodérmicas, pues si bien la quinopirina y el clorhidrato carbamidado de quinina reunían las condiciones necesarias de solubilidad para responder á dicho objeto, la primera desarrollaba una acción bastante peligrosa sobre el corazón, y la segunda, enteramente desprovista de tales inconvenientes, desenvolvía efectos medicinales muy poco activos.

El producto que estudiamos contiene dos partes de quinina y una de cafeína, se disuelve en todas las proporciones de agua, y sus soluciones, que se conservan indefinidamente sin precipitar, presentan un color amarillento. Los álcalis y los ácidos las descomponen.

Pero lo más interesante de dicho compuesto es la propiedad que posee de admitir en disolución muchos alcaloides activos, tales como la atropina, hiosciamina, pilocarpina, eserina y estricnina en cantidad necesaria para llenar todo género de indicaciones terapéuticas, adquiriendo propiedades unas veces muy semejantes á las de las antitoxinas y otras análogas á los medicamentos del grupo de la digital ó de los opiáceos.

Por otra parte, combinada con la berberina, el cornezuelo de centeno, la zarzaparrilla, el hierro, el arsénico y los extractos narcóticos, desarrolla
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efectos de carácter específico en gran número de enfermedades crónicas.

Dichas combinaciones de basicina pueden administrarse por la boca en inyecciones hipodérmicas ó bajo forma de fricciones sobre la piel.

He aquí algunas fórmulas publicadas por el autor en el Deutsche Medicinische Wochenschrift:

Sulfato de atropina......................... 1 centígramo.
Basicina........................................ d. c. c. 10 gramos.
Agua destilada................................. 25 miligramos.
Atropina......................................... 5 gramos.
Basicina......................................... 10

Para inyecciones hipodérmicas contra la difteria de los niños.

Nitrato de estricnina....................... 6 centígramos.
Basicina......................................... d. c. c. 9 gramos.
Agua destilada................................. 7'50 gramos.

Para inyecciones hipodérmicas.

Clorhidrato de pilocarpina.................. 10 centígramos.
Basicina......................................... d. c. c. 7'50 gramos.
Agua destilada................................. 12'50 gramos.

Para muchos enfermos estas soluciones resultan demasiado concentradas, y para evitar este inconveniente Kreidmann prepara una solución de reserva á partes iguales, con la que puede obtener, según las necesidades, solutos medicamentosos en diversos grados de concentración desde 1 á 8.

Para fricciones recomienda la preparación siguiente:

Basicina......................................... 5 gramos.
Cloroformo...................................... 37'50 —
Alcohol.......................................... 12'50 —
Aceite de olivas............................... 45 —

En las enfermedades agudas se practicarán de tres á cuatro fricciones diarias, y una sola cada veinticuatro horas en las enfermedades crónicas.

Hasta ahora se ha recomendado el citado producto en la tuberculosis, enfermedades mentales, procesos febriles, neuralgias, insomnio, paludismo y reumatismo agudo; pero, según el autor, existen otras muchas indicaciones que se propone demostrar más adelante.

Una sola inyección de \( \frac{1}{8} \) gramo de basicina al día basta para hacer desaparecer temperaturas hiper térmicas de 40°. La solución de atropina en basicina posee una acción narcótica tan enérgica como la morfina y mucho menos peligrosa que la de esta última.

El nuevo remedio que nos ocupa parece resultar inofensivo, aun cuando se prolongue su uso durante largo tiempo. El autor asegura viene tomando, desde hace diecisiete años, de \( \frac{1}{8} \) á 1 gramo de basicina por día, sin experimentar el menor trastorno, á pesar de haber ingerido durante este tiempo unos 6 kilogramos, por lo menos, de la expresada droga.