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dio al ojo inoculado, se salvan los animales respectivos, en tanto que se mueren los animales testigos. El resultado es el mismo cuando la inculación se hizo en el cerebro ó en el ciático.

Por ahora no se puede decir cuánto tiempo habrá de dudar la inmunización alcanzada con dicho medio.—(Riforma Medica).—R. del Valle.

Acción del radio en ginecología. — Los Dres. Oudin y Verchere se han ocupado de este asunto en la Academia de Ciencias de París. El radio se emplea de la manera siguiente : Se introducen 2 centigramos de bromuro de radio puro en un tubo de cristal, el que se coloca en una sonda de aluminio, la cual se deja aplicada en la cavidad uterina durante diez á quince minutos. Han usado este tratamiento en dos enfermas con fibromas uterinos hemorrágicos graves de algunos meses de antigüedad. La hemorragia se contuvo por completo en poco tiempo, disminuyendo de volumen los fibromas. Se ha empleado, á causa de su acción microbicida, en metritis catarrales antiguas, obteniéndose en poco tiempo la curación rápida y completa. En las infecciones blenorragicas de la uretra se han conseguido con este tratamiento mejorías notables.

(Le Progrès Medical). — F. Toledo.

Diagnóstico diferencial del reumatismo y la gota por medio de los rayos Röntgen.—Como quiera que es frecuente la coexistencia de los tofos gotosos y de las deformaciones reumáticas de las extremidades en un mismo enfermo, los Dres. Courtois-Suffit y Beaufumé han ideado emplear los rayos Röntgen para distinguir ambas clases de lesiones, habiendo comprobado de este modo que, mientras que los tofos y los depósitos de uratos en las articulaciones y en los huesos aparecen transparentes á dichos rayos, las lesiones propias de la artritis deformante se observan perfectamente por este medio á causa de no dejarse atravesar por los rayos mencionados.

(Gaz. des Hôpitaux).—R. del Valle.

Cáncer uterino curado por el radio. — El Dr. Schucking ha ensayado el radio en un caso de cáncer uterino inoperable. Aplicó contra la masa cancerosa dos cápsulas, que contenían respectivamente 1 y 2 miligramos de radio, sosteniéndolas con gasa que se renovaba diariamente variando el sitio de las cápsulas. A las cinco semanas de aplicación continua toda la superficie de la neoplasia cancerosa estaba destruida en varios centímetros de profundidad. En el borde del tumor aparecía tejido normal y en una gran extensión granulaciones sanas. El derrame purulento había desaparecido. Seis á nueve días después de suspenderse la aplicación del radio, la superficie que ocupaba el tumor había cicatrizado. El resultado fué mucho mejor que el que podía haberse obtenido con el cauterio ó la eucha- rilla. El microscopio demostró la destrucción de los vasos sanguíneos y la proliferación de células epiteliales. Este caso prueba los efectos benignos del radio aplicado durante mucho tiempo y á dosis pequeñísimas.

(The Therapeutic Gazette, 15 junio 1906).—F. Toledo.
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que la muerte parecía inminente. Hacia doce días que había expulsado el embrión, en medio de abundantisima pérdida sanguínea. La metrorragia disminuyó sin desaparecer, hasta que el referido día 16, sufrió una hemorragia tan considerable que perdió el conocimiento, creyendo la familia que había muerto.

La encontramos sin pulso, que sólo después de 300 gramos de inyección de suero se hizo perceptible y filiforme.

La cama estaba inundada de sangre, y la vulva y vagina ocupadas por coágulos antiguos y recientes. Desprendí y extraje con los dedos los trozos placentarios que pude arrastrar, y dispuse que le hicieran dos irrigaciones diarias con sublimado. Al día siguiente le repetí la inyección de suero, y como al tercer día apareciese fiebre, que llegó á 38°, le hice una irrigación uterina, con la que salieron restos placentarios muy fétidos.

La fiebre desapareció y continuó con las irrigaciones vaginales con agua sublimada y con el cornezuelo, que le administré para favorecer la involución uterina y prevenir así una nueva metrorragia, que la enferma no hubiera podido resistir, y se fué reponiendo paulatinamente de su gravísima anemia, hasta el punto que á los dos meses no la conocí al presentarse en mi consulta completamente restablecida.

En este caso, el legrado digital, por más que fué incompleto, por cuanto han quedado trozos placentarios que después se fueron desprendiendo, fué suficiente, y la enferma no hubiera seguramente sobrevivido al legrado instrumental que su gravísimo estado general contraindicaba.

3.º A principios de mayo próximo pasado vi con el Dr. Piquer, tocólogo de la Beneficencia municipal, en la calle de Campomanes, número 6, un caso que diagnosticamos de suspensión de gestación con retención fetal, por la historia y los caracteres del útero, volumen, blandura, etc.

El 6 de mayo abortó, expulsando un feto macerado, y como la metrorragia fué considerable y ya empezaba á resentirse el estado general, le extraje la placenta, introduciendo los dedos índice y medio de la mano derecha en la cavidad uterina, auxiliando al desprendimiento y extracción con la izquierda á través de la pared abdominal, que por su delgadez favorecía la intervención. Continuó la primer semana bien, sin hemorragia, y únicamente por las tardes subía el termómetro cinco décimas.

En la segunda semana reapareció el flujo sanguíneo, y continuó
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con dos irrigaciones vaginales diarias con agua sublimada muy caliente, y además la sometí á la benéfica influencia hemostática del cornezuelo y analgesina. La tercer semana después de la expulsión fetal y extracción placentaria, mejoró visiblemente, desapareciendo la metrorragia; pero á principios de junio reapareció de nuevo con caracteres alarmantes, limitándome, no obstante, á dilatar, lavar y desaguar la matriz. Pasé fácilmente los dilatadores de Hegar hasta el núm. 13, é irrigué y taponé tres días seguidos la cavidad uterina con gasa yodofórmica esterilizada, logrando que desapareciera la hemorragia. Continuó una semana después sometida á las irrigaciones vaginales muy calientes y al cornezuelo, con el propósito de que, adelantando la involución uterina, se alejara el temor de nuevas metrorragias, que efectivamente no reaparecieron.

Este es un caso en que parecía clara é imperiosa la necesidad del legrado, y no obstante se pudo prescindir de él, siendo sustituido con ventaja por el lavado y desagüe uterino.

** Con la dilatación, lavado, desagüe y toques en la mucosa enferma con tintura de yodo, fenol yodado ó formalina he tratado y visto tratar en el Instituto Rubio con verdadero éxito muchos casos de endometritis hiperplásica y post abortum caracterizadas por meno y metrorragias, que parecían exigir el legrado para su completa curación, según la precisa indicación que da Olshausen para el raspado de la mucosa uterina.

Voy únicamente á referir un caso interesante de endometritis senil. Hace tres años reconocí á una enferma de sesenta y cinco años, pluripara, cuya regla había desaparecido á los cuarenta y cinco años de edad.

Estaba demacrada y se quejaba de un flujo amarillento y fétido, que le apareció un año antes de este reconocimiento, y de trastornos digestivos, principalmente diarrea. La habían visto dos distinguidos especialistas de esta Corte, los que unánimemente le manifestaron que había que rasparle la matriz y analizar los productos por si era preciso otra operación más importante. Explorada, se notaba la involución iniciada de la vulva, vagina y cuello uterino con estenosis del orificio externo. Practicada la histerometría, media el útero 8 centímetros, y al sacar el histerómetro, salía un líquido purulento muy fétido.

Le puse un tallo de laminaria, y al retirarlo al día siguiente salió
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del útero una cantidad de pus con los caracteres dichos, que revasaria seguramen de 30 gramos. Pasé hasta el número 11 de los dilatadores de Hegar, lavé con agua esterilizada, toqué la mucosa con tintura de yodo y rellené la cavidad uterina con gasa yodofórmica, renovando esta cura tres días seguidos y después cada cuarenta y ocho horas, habiendo logrado una completa curación después de la séptima cura, sin necesidad de recurrir al legrado. La diarrea cedió con la dieta láctea, alcalinos, subnitrato de bismuto y morfina, obteniendo el completo restablecimiento de la enferma antes del mes de comenzar el tratamiento referido.

Las consecuencias que se infieren de todo lo referido son:
1.º Que el legrado preventivo en los abortos incompletos á título de medida profiláctica contra la hemorragia, ó la infección debe desecharse porque en muchos casos es innecesario y en otros pueden evitarse y combatirse ambas manifestaciones ó complicaciones con recursos menos violentos y peligrosos que el raspado de la matriz.
2.º Que con la dilatación, lavado y desagüe uterino se puede y debe sustituir el legrado en muchos casos de aborto incompleto ó complicado con infección ó metrorragias, que constituyen para algunos una indicación absoluta del raspado uterino.
3.º Que aun las metrorragias de origen subinvolutivo ó las provocadas por endometritis hiperplásicas, caracterizadas por meno ó metrorragias, pueden ser combatidas de un modo heroico por el lavado, la desinfección y el desagüe de la mucosa uterina, debiendo de recurrir al legrado si fracasan aquellas curas más modestas, menos agresivas y tan eficaces como el raspado de la matriz.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio. Profesor de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Madrid.

SUMARIO: I. Afecciones de los ojos por auto-intoxicación gastro-intestinal.—II. La alipina, nuevo anestésico ocular.—III. Oftalmitis metastásica.—IV. Nuevo tratamiento del desprendimiento de la retina.

I. El Dr. Friedrich, de Viena, ha publicado un trabajo sobre las enfermedades de los ojos y la auto-intoxicación intestinal. Es un
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hecho conocido que en las enfermedades de la vista quedan por descubrir todavía algunas de las causas que las producen. Hay formas de escleritis, queratitis, neuritis, iritis, neuritis retrobulbares, cataratas, alteraciones del vítreo, hemorragias del vítreo, hemianopías y otros, trastornos oculares, en los que la amnesia nada descubre respecto á las causas que las determinan.

Existen, por el contrario, en individuos afectados de las enfermedades arriba citadas, datos indudables de trastornos digestivos, sensación dolorosa en la región del estómago, hepática y esplénica; dolores característicos en la región lumbar é interescapular, con irradiaciones hacia los hombros; dolor á la presión en los puntos de emergencia de los nervios intercostales, del plexo cervical, del nervio supraorbitario; dolores en las regiones frontal y temporal; cefalalgia de forma frontal, trastornos respiratorios y palpitaciones violentas.

En ninguna de las afecciones arriba citadas se demostró alteración alguna de los demás órganos.

En un caso de hemorragia espontánea del cuerpo vítreo existía albúmina en la orina. Como el indican se produce solamente en los procesos de descomposición intestinal, me creo autorizado para creer que en el organismo de tales enfermos se producen venenos intestinales, que más pronto ó más tarde han de ejercer su perniciosa acción sobre otros órganos del cuerpo y entre ellos los de la visión.

El Dr. Elschniz presenta algunas observaciones sobre el mismo asunto.

Desde hace unos diez años ha observado la presencia de indican en la orina de enfermos de afecciones gastro-intestinales, el cual considera juega un papel etiológico importante en las afecciones de los ojos. Hasta ahora, la auto-intoxicación gastro-intestinal sólo en muy pocos casos se ha considerado, excepción hecha de las enfermedades del sistema nervioso, como causa de las afecciones de los ojos. Según las observaciones del autor, la auto-intoxicación intestinal tiene un importante papel:

1.º En las enfermedades del sistema nervioso (oftalmoplegia interna, músculos externos de los ojos, afecciones del nervio óptico). Respecto á estas últimas, las intoxicaciones por el tabaco y el alcohol contribuyen, con los trastornos gastro-intestinales, á producirlas.

2.º Las afecciones corneo-escleróticas, queratitis recidivantes, es-
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cleritis y episcleritis recidivantes pasajeras, hacen su aparición como consecuencia de auto-intoxicaciones gastro-intestinales.

3.º Enfermedades de la úvea, iritis recidivante y muchos casos de iridociclitis poco manifiestas, reconocen igual origen. En estas dos categorías últimamente mencionadas suelen descubrirse señales de sífilis hereditaria que no ceden al tratamiento antisifilítico. Parece ser que como consecuencia de la sífilis hereditaria, tienen lugar ciertas alteraciones en los aparatos glandulares ó de inervación del intestino, que originan trastornos del químismo digestivo, descomposiciones anormales en el conducto intestinal, y por consiguiente, auto-intoxicaciones intestinales. En los casos en que hace referencia el autor, se ha prescrito un régimen dietético muy prolongado y á menudo se ha repetido la desinfección intestinal, con lo cual siempre se obtuvo importante mejoría ó la completa curación.—(La Semana Médica, de Buenos Aires, diciembre de 1905).

II. Los químicos no dejan de hacer progresos en terapéutica, y á cada momento nos presentan productos nuevos, cada vez más perfectos y menos tóxicos.

El éxito de la cocaína ha sido tan grande y tan duradero, que cada cual trata hoy de presentar un nuevo anestésico: la holocaína, la eucaína, la estovaina. Actualmente, la alipina pretende ser mejor que los anteriores.

La alipina, en solución al 4 por 100, produce la insensibilidad de la córnea á los dos ó tres minutos, sin provocar midriasis ni alteración de la acomodación.

Estas dos interesantes cualidades han sido ya reconocidas en la holocaína, la eucaína y la estovaina. No son, por tanto, cualidades nuevas, y la anestesia no es tan profunda ni tan duradera como con la cocaína.

De todos los anestésicos nuevos, cada uno puede llenar distintas indicaciones, dadas las múltiples exigencias de la clínica.

Para darse cuenta del valor de un anestésico, no basta con ensayarle en algunos casos con una idea preconcebida y sobre enfermos que nos hayan oído hablar de las cualidades del nuevo producto, que pueden estar más ó menos sugestionados ó prevenidos, como el experimentador mismo.

Véase cómo ha procedido Darier. Durante seis meses reemplazó completamente en una sala de la clínica, la cocaína por una solución de alipina al 4 por 100, y véase lo que ha observado. Algunos enfermos se quejan de un escozor muy vivo; los que anteriormente
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN NUEVO PROCEDIMIENTO DE NEFROPEXIA
POR EL
DR. D. JOSÉ GOYANES
Cirujano de número, por oposición, del Hospital provincial; Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

A pesar del crecido número de métodos y procedimientos operativos de nefropexia, pocos, en verdad, cumplen el ideal de la fijación cruenta del riñón movible, representado por la obtención de las siguientes exigencias: 1.a, que la fijación renal sea sólida y persistente; 2.a, que permita los fisiológicos movimientos del riñón, de gran interés, probablemente, para la circulación intrarrenal de la orina; y 3.a, que el riñón, al ser fijado, recobre su topografía y relaciones normales.

Una fijación sólida y persistente no puede obtenerse, como han demostrado los estudios clínicos y experimentales, con la simple sutura de la cápsula adiposa renal, según el primitivo procedimiento de Hahn (Centralb. f. Chirurgie, 1881), por lo cual este mismo autor y poco después los italianos Bassini (1882) y Ceccherelli (1884) modificaron la técnica, pasando los hilos suturales á través de la cápsula fibrosa ó propia del riñón. Un nuevo paso en el adelanto de la técnica dió, sin duda alguna, Ivar Swenson, recomendando comprender el tejido cortical del riñón en la sutura de la cápsula; y con el procedimiento de Guyon se ha llegado á un buen grado de perfeccionamiento en la nefropexia cápsulorenal sin decorticación, y siguiéndolo, muchos cirujanos han obtenido aceptables resultados en cuanto á solidez en la fijación.

Mayor fijeza que con los procedimientos dichos se obtiene con todos aquellos que decortican una zona más ó menos extensa del
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Las formas más frecuentes de estas parálisis son: la parálisis de los extensores perónicos (pié de piña varus equino), la del tipo braquial superior (deltoides, biceps, braquial posterior, supinador largo), las parálisis del tipo antobraquial (triceps, extensores de la mano).

Es importante establecer el diagnóstico diferencial con la pseudo-parálisis de Paget, debida á una sífilis ósea, pues en ésta se halla contraindicado en absoluto el masaje.

Estas parálisis revisten un aspecto inolvidable, con carácter marcadísimo, son flácidas, sin contractura ni exageración de los reflejos que, al contrario, suelen estar disminuidos. Finalmente, la sensibilidad se conserva intacta siempre.

El tratamiento clásico es de reposo al principio, baños, aplicación de sanguijuelas en la espalda, revulsión intestinal, diaforesis. Más tarde se emplea la gimnasia, y tan tarde, que ya no produce los resultados apetecidos; finalmente, los medios ortopédicos.

El procedimiento quirúrgico, que consiste en empalmar el tendón del músculo paralizado con un músculo próximo conservado, desempeña un papel importante.

Las tenotomías han proporcionado resultados favorables.

Pues bien, podemos ser llamados á tratar estos enfermitos en los tres periodos (agudo, parálisis, atrofia). En el periodo febril es inútil intervenir; además, no estando localizadas las lesiones es imposible precisar nuestras maniobras; otras veces somos llamados (como sucede casi siempre) en el periodo atrófico, es decir, demasiado tarde; pero si nuestra acción terapéutica se hace manifiesta, sobre todo en el periodo paralítico, puede, sin embargo, ser todavía útil, aun cuando la degeneración haya empezado su obra destructora.

Durante el periodo paralítico, los cuernos medulares anteriores, destruidos en parte, se reparan ó se reconstituyen en los bordes de los focos interesados; y á esa lesión medular corresponde la parálisis localizada en ciertos músculos ó grupos musculares y la reparación de algunos otros.

Amasamos los músculos paralizados, mantenemos la vitalidad de cuerpos musculares que pueden recuperar su función, y por los ejercicios pasivos se favorece la reparación de los centros motores y tróficos.

Durante la sesión haremos el masaje en los músculos paralizados y movilizaremos las articulaciones correspondientes, y si los mús-
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culos poseen todavía algún movimiento, los ejercitaremos pasiva y activamente. Se da á menudo el caso de descubrir músculos conservados en los límites de regiones paralizadas cuando se fija el masajista, y se comprueba de cuando en cuando la reaparición de movimientos perdidos. Como se trata de músculos débiles, hay que graduar los movimientos en relación con sus fuerzas.

En el periodo atrófico, nuestra acción es muy distinta. Las lesiones están ya constituidas y nuestro triste papel se reduce á obrar sobre órganos respetados por la enfermedad y á moderar las impotencias del miembro degenerado; y así se desacredita injustamente un método terapéutico tan eficaz en esta enfermedad, por no aplicarlo á tiempo debido.

Por eso, aunque nuestra insistencia sobre este punto parezca pesada, no nos cansaremos en repetir que el masaje debe intervenir cuando no hay todavía degeneración muscular; aunque falte la influencia nerviosa ó sea insuficiente, el masaje y gimnasia pasiva pueden salvar algunos músculos, y si la influencia nerviosa se restablece más tarde, el músculo no está degenerado. El músculo no debe ser abandonado más que cuando la degeneración grasosa es evidente, pues hemos tratado casos en que se ha conseguido recuperar la movilidad después de dos ó tres meses de tratamiento.

Desgraciadamente, si nuestra intervención es tardía, cuando la influencia nerviosa reaparece y se ejerce sobre un músculo degenerado, el nervio degenera por consecuencia y sin esperanza alguna de curación.

Hecha esa advertencia, pasemos á explicar el tratamiento masoterápico y kinesiterápico.

En el pié varus equino, tan común, practicamos sucesivamente: el roce, las fricciones y presiones en el trayecto de los músculos extensor propio del dedo gordo y el largo común de los dedos, el peroneo y el tibial anterior; no tocamos para nada los músculos que acentúan la lesión, como son: los flexores, el triceps crural, el tibial posterior, etc.; después de tres ó cuatro días del masaje indicado, añadimos al final de cada sesión percusiones vibratorias en los músculos manipulados. Finalmente, á los siete ó ocho días del masaje diario, empezamos la movilización pasiva.

Esta consiste en colocar el pié en una posición opuesta á la que la lesión le obliga á tener, se emplea el enderezamiento para obtener la corrección del varus y la evolución del pié; para verificarlo, se coge con una mano el retropié y la tibiartarsiana, y con la otra el
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antepié, y se apoyan los dos pulgares en la parte saliente del astrágalo; al principio se trata el varus y después se combate el equinismo, ejecutando maniobras pasivas de flexión y obligando al pie á guardar algún tiempo la misma posición que le imprime las dos manos colocadas, una en la cara plantar y la otra sujetando la parte inferior de la pierna. Esa movilización debe hacerse gradualmente y con cuidado, á fin de evitar los reflejos de contractura.

El tratamiento es largo pero eficaz.

En las parálisis del tipo braquial superior, practicaremos las mismas manipulaciones de masaje en los músculos interesados y cuya enumeración hicimos de los que suelen serlo en la mayoría de los casos.

El orden de las sesiones es igual al caso precedente. Si el deltóides está particularmente interesado, la movilización después de cada masaje consistirá en los siguientes movimientos pasivos: abducción del brazo hasta la posición horizontal, elevarlo en adelante y arriba, ponerlo en rotación interna y externa; si es el biceps, consistirá en flexión del antebrazo y supinación de la mano; si el braquial posterior, la extensión del antebrazo y aproximación del brazo al cuerpo; para el supinador largo, flexión del antebrazo.

En las parálisis del tipo antibraquial, aplicamos el masaje al tríceps y á los extensores de la mano, haciendo después movimientos pasivos de extensión del antebrazo, de la mano, de la primera falange de los dedos, extensión del pulgar y abducción del mismo, y por separado extensión del dedo menique.

Naturalmente no queremos dar á entender que la enfermedad afecte exclusiva é invariablemente los grupos musculares citados, pero consignamos el tratamiento de éstos por ser los más frecuentemente interesados.

El procedimiento no es nuestro, sino del profesor Berger, de quien lo hemos aprendido y que hemos ampliado.

Cuando la monoplegia braquial ha llegado al periodo de garra cúbitomediana, nuestra intervención es inútil.

Hemos logrado siempre buenos resultados empleando el masaje y la gimnasia médica, en el periodo paralítico de la enfermedad; el tratamiento es menos eficaz si lo aplicamos estando ya iniciada la atrofia, y no da resultado apreciable cuando está constituida dicha degeneración. Finalmente, la intervención quirúrgica no constituye una contraindicación.

Fácil nos sería transcribir aquí una elocuente estadística de los