Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-14 00:00:00), página 24

sícula biliar, que entonces se apreciaba, ahora no se percibía. Lo que de algunos meses á esta parte molestaba á la enferma, impulsándola á dejarse operar, era un dolor constante que sentía en la espalda, en la línea escapular y correspondiente á la región hepática, que la obligaba á andar encorvada; las más ligeras presiones ejercidas con los dedos en este punto doloroso avivaban el dolor; además, existía dolor contusivo, continuó en la región epigástrica é hipocondrio derecho.

Aun cuando el síndrome descrito y la opinión del Dr. Yagüe le inclinaban á aceptar el diagnóstico de cálculos, él dudaba, porque también existen obstrucciones en el colédoco con idéntica sintomatología, pero no litiasicas, sino motivadas por compresión directa ó indirecta de neoplasmas ó parásitos de otros órganos.

Hizo presente á la familia sus dudas y la conformidad absoluta con el Dr. Yagüe en que esta enferma debía ser sometida á una operación. Esta se realizó el 14 de marzo.

Tronco en hipertensión con arreglo al consejo de Mayo Robson. Incisión oblicua paralela al cartílago costal derecho y á dos traveses de dedo por debajo de él, desde la línea axilar; otra vertical, formando ángulo agudo con la primera en la línea media hasta el ombligo; se presentó á la vista la concavidad hepática totalmente cubierta por el estómago, piloro, colon transverso y codo de este intestino; separó manualmente estos órganos, y con los dedos y con gran cuidado, á fin de evitar hemorragias en sábana, los ligamentos gastrohepático, duodenohepático y hepatocólico, que estaban íntimamente adheridos á la cara cóncava del hígado; por fin logró poner al descubierto la H hepática, la vesícula biliar y el árbol biliar extrahepático. Conseguido esto y rechazado hacia arriba el hígado con una valva ancha, y la mano de un ayudante, y el estómago, duodeno y colon transverso hacia abajo de idéntica manera, procedió á explorar con los dedos los conductos biliares, encontrando un pequeño cálculo enclavado en el punto de emergencia del conducto hepático. Sujeto el cálculo con los dedos pulgar é índice de la mano izquierda, comenzó con la derecha á incindir el hepático con bisturí, no terminando la maniobra por haberse deslizado aquél hacia abajo. Entonces rogó á los Dres. Sánchez y Durán, que le secundaban en el acto operatorio, que tocasen el cálculo; estas maniobras favorecieron, indudablemente, el deslizamiento del cálculo al duodeno, puesto que le dejaron de sentir bajo los dedos. No se tocó ningún otro cálculo, ni en los conductos, ni en la vesícula biliar. Esta era pequeña, del tamaño de una nuez y estaba papirácea; la incindió, no contenía más que moco; al intentar marsupializarla se desgarró en pequeños fragmentos, de ahí que después de cerciorarse de la permeabilidad de los conductos cístico y colédoco con una bujía apropiada, la desaguó con dos gruesos tubos de caucho endurecido, rodeándolo de gasas esterilizadas, dejando una ancha boca en la herida de la pared á esta altura y cerrando el resto con la sutura rápida y metálica de Jonesco.

Las consecuencias fueron buenas; á los dos días (al ponerla un enema), expulsó con las heces el cálculo fragmentado. Por la fistula biliar, establecida desde el segundo día, comenzó á eliminar bilis en abundancia; fué mejorando paulatinamente, perdiendo el color icterico y coloreándose á la