Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 30

Desde el punto de vista del tratamiento, las úlceras gástricas se dividen en agudas y crónicas. En las primeras el tratamiento debe ser al principio médico; pero si después de cuatro ó seis semanas de dieta láctea, seguido de un período de dos ó tres meses de alimentación moderada, no cura el enfermo, debe pensarse en la intervención quirúrgica. En la úlcera crónica ó recidivante, si el tratamiento médico es ineficaz ó hay recidiva después de una ligera mejoría, debe recurrirse á los medios quirúrgicos.

El tratamiento quirúrgico de la úlcera gástrica puede ser directo ó indirecto. El primero comprende la extirpación de la úlcera ó de la zona ulcerada. Por tratamiento indirecto se comprende la gastroenterostomía ó sus modificaciones, operaciones destinadas á corregir la obstrucción y á mantener en quietud fisiológica el estómago.

La operación directa fué practicada primeramente en 1881 por Rydigier. En 9 operaciones de excisión de la úlcera practicadas por el Dr. Mayo Robson, obtuvo la curación inmediata, pero en 2 hubo recidiva y en 1 se ignora el resultado.

Mansell Moullin, Keetty y Sinclair White citan también recidivas después de esta operación.

Cree Mayo Robson que la extirpación de la zona ulcerada se practicará más cada vez, porque según manifestó en su Bradshaw Lecture, en el 59:3 por 100 de sus casos de cáncer del estómago había antecedentes de úlcera crónica. Graham dice que se han descubierto antecedentes de úlcera en el 36 por 100 de los casos de cáncer gástrico operados en la clínica Rochester, y pruebas evidentes de cáncer desarrollado sobre una úlcera en el 30 por 100 de las últimas 40 gastrectomías parciales. Es un argumento de gran peso en favor de la operación radical.

La piloroplastia inventada en 1886 por Heinecke y perfeccionada por Mikulicz en 1887, aunque excelente en principio y satisfactoria y sencilla en la práctica, suele ser seguida de recidiva en bastantes casos. Mayo Robson ha practicado 28 piloroplastias con éxito inmediato en 27; 1 enfermo murió á los quince días. El resultado sólo fué perfecto en 16; 8 tuvieron que ser operados de nuevo; 1 recayó y murió de tetania aguda, y 2 padecieron cáncer gástrico. De 21 de W. J. Mayo, 7 exigieron una nueva operación. Rutherford Morison ha observado 4 recidivas en 28 casos.

La modificación de la piloroplastia inventada por Finney y mejorada por Gould, de Boston, por la que se obtiene una abertura mayor del estómago en el duodeno, está aún en ensayo; es, al parecer, una operación grave cuando existen grandes adherencias entre el piloro y el duodeno. En 58 casos operados por W. J. y C. Mayo, la mortalidad fué de 7 por 100, y de 9 por 100 en 112 casos coleccionados por Finney. Mayo Robson no tiene experiencia personal respecto á la operación de Finney, puesto que prefiere la gastroenterostomía; pero Munro, de Boston, la ha abandonado por ineficaz, y W. J. Mayo dice que sólo es útil en ciertos casos.

La gastroenterostomía practicada primero en 1881 por Wolfler á instancia de Nicoladini, en un caso de obstrucción cancerosa del piloro, fué empleada primeramente por Doyen en 1893 en el tratamiento de la úlcera, y por Talma en el mismo año; ambos cirujanos sacaron, independientemente uno de otro, la conclusión de que la estenosis espasmodica del piloro es el