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mente á las consecuencias terciarias de las sífilis ignoradas, las cuales, como última conclusión, diré que están por todas partes, pero en ninguna son más comunes que en el campo de las mujeres honradas que han sido contaminadas por sus maridos. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Octubre de 1906 (1).

Tres casos de invaginación intestinal infantil. — El Dr. LEJARS: Las tres observaciones de que voy á ocuparme han sido dirigidas á la Sociedad, por el Dr. Szczypiorski. La primera se refiere á un niño de cuatro meses que presentaba á la derecha, y algo por encima del ombligo, una tumefacción acompañada de fenómenos de oclusión intestinal. La laparotomía se practicó diez horas después de principiar los accidentes. Se encontró invaginación ileocólica, que fué reducida sin dificultad, curando el enfermo.

En el segundo caso se trataba de un niño de cinco años que presentaba síntomas de oclusión. La laparotomía no se practicó hasta los doce días. La invaginación era considerable y estaba localizada en el colon transverso. Fué fácil reducirla y el niño curó. Estos casos tardíos son, según sabemos, rarísimos en los adultos.

El tercero, que recayó también en un niño de seis años, es más bien un ejemplo de pseudo-oclusión, que se manifestó por vómitos, dolor y un tumor blando, sensible y del tamaño de un huevo de gallina; ocupaba el lado derecho del ombligo. Practicada la laparotomía, se descubrió hacia la terminación del fleon una tumefacción de un asa intestinal, dura y en forma de cilindro macizo. Sospechando el Dr. Szczypiorski que era de naturaleza tuberculosa, extrajo la tumefacción y la incindió; el intestino estaba vacío, pero su mucosa se hallaba sembrada de granulaciones miliares. En vez de extirparla se limitó á tocarla con agua oxigenada, reuniendo después los labios de la herida por medio de tres planos de sutura. A los pocos días desapareció la fiebre y el enfermo estaba curado. Recordaré que otros casos de este género han curado sólo con la laparotomía.

El Dr. KIRMISSON: Felicito á nuestro colega por estas intervenciones, que son frecuentísimas en Inglaterra, pero no en Francia, porque el cirujano ve á los enfermitos cuando es ya demasiado tarde. El diagnóstico debe hacerse pronto y es fácil, porque de 100 casos de oclusión intestinal en los niños, 99 veces se trata de invaginación. Es un dato que deben tener muy en cuenta los médicos. Añadiré que en los niños, lo mismo que en los adultos, se observa también la forma subaguda y que, á pesar de la operación, el resultado es la muerte. Esta es debida, no á la peritonitis, sino á la septicemia intestinal.

El Dr. BROCA: La operación debe ser precoz; sólo he visto morir á los enfermos que han tardado en ser operados. Hace poco tiempo, un niño de mi clínica fué operado á las seis horas de presentar síntoma de oclusión

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este conducto y esperó varios meses para intervenir sobre el tórax. La intervención consistió en poner al descubierto las costillas; tres de ellas estaban fracturadas; la ruptura y el hundimiento desapareció.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Octubre de 1906 (1).

El automovilismo desde el punto de vista higiénico y terapéutico. — El Dr. Le Gendre: En 1893 y en 1894, en los Congresos de la Asociación francesa para el adelanto de las ciencias, hablé de los efectos de la bicicleta en la salud de los jóvenes, y hoy quisiera esbozar un estudio análogo manifestando las reflexiones que me ha sugerido la demostración de las múltiples influencias del uso de los automóviles. El análisis de los elementos constitutivos del automovilismo, tal como se practica de ordinario en nuestros días, permite reconocer los siguientes: la velocidad del vehículo, su trepidación, la ducha de aire que percute incesantemente el cuerpo, el enfriamiento, el polvo, la inmovilidad prolongada y el estado psíquico del conductor y el de los otros viajeros. Los aparatos y funciones que pueden ser influidos, en distintos grados, por las diversas condiciones precedentemente enumeradas, son, según mi observación, la piel, ciertos órganos de los sentidos, las vías aéreas, la circulación y la hematosis, el aparato digestivo, el aparato locomotor y el sistema nervioso, y en consecuencia, la nutrición general se encuentra necesariamente modificada.

En la piel sana, la intensidad de la corriente de aire, merced al espasmo de los capilares y de las arteriolas, produce una sensación generalmente agradable de fresco, seguida de una reacción de calor cuando el vehículo se detiene, reacción que puede llegar hasta la picazón y el escozor. Si la piel, al partir, está cubierta de sudor, se pueden observar los estados patológicos consecutivos a todos los enfriamientos bruscos por evaporación sudoral. Sabido es cuál es la intensidad de la pérdida de calórico por la piel en las carreras en automóvil y cuánto importa ir muy abrigado. Pero el hábito se adquiere fácilmente, y cuando se es friolero por naturaleza se puede curar, por medio del auto, de esa molesta sensibilidad al frío. Hay dermatosis de la cara y de las manos y también hiperemias conjuntivales y otras afeciones oculares, por las que es necesario temer la acción del viento y del polvo. He observado la desaparición en pocos días, bajo la influencia de un viaje en auto, de un prurito generalizado, intolerable y rebelde, en un artrítico y neurológico. He visto dos personas predispuestas a la urticaria que han tenido que renunciar al auto descubierto, puesto que les recidivaba el proceso después de cada carrera un poco rápida; en cambio, conozco un neuro-artrítico que le molesta menos dicho proceso desde que se dedica al automovilismo. La influencia de la corriente de aire no es nociva

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proporciona distracción al aire libre. Las litiasis hepática, renal y vesical recientes, acompañadas de fenómenos de inflamación ó de congestión, las cistitis, las prostatitis y las tuberculosis genito-urinarias, son agravadas por la trepidación del auto. Entre los albuminúricos se puede permitir á los que no tienen accesos congestivos del riñón. La misma distinción hago á propósito de las afeciones genitales de la mujer; pero siempre aconsejo la abstención durante el periodo menstrual.

En el grupo de las enfermedades de la nutrición admiran las grandes ventajas que proporciona el auto. De un modo general se obtiene un aumento de las combustiones por la ventilación más intensa del aparato respiratorio y por la acción ejercida sobre el sistema nervioso por la ducha de aire largo tiempo prolongada. Los gotosos y los otros artríticos, en particular los diabéticos en su período florido, me ha parecido que han obtenido grandes ventajas del automovilismo. Respecto del aparato locomotor sólo señalaré las precauciones que han de tomar ciertos reumáticos, que deben evitar con cuidado los enfriamientos, pero no dejaré de señalar, desde el punto de vista de la higiene general, la tendencia creciente y bastante natural de muchos automovilistas á abstenerse de caminar, lo cual representa un inconveniente serio, especialmente para los obesos, si no se compensa la inmovilidad de las horas pasadas en auto por una suma suficiente de ejercicios físicos activos. En cuanto á la influencia sobre el sistema nervioso, puede asegurarse que es considerable y puede, en consecuencia, ser útil ó nocivo, según el estado particular del individuo. Según mis investigaciones personales, los neurasténicos y los psicasténicos obtienen en general buen resultado; pero me parece, salvo error, que los efectos complexos del automovilismo difieren enormemente, según que se trate del conductor ó del que se deja conducir. Por lo tanto, si podemos lógicamente aconsejar el automovilismo á los que tienen necesidad de olvidar y reposo del espíritu, no debe perderse de vista que existe una numerosa categoría de excitados de los que se llaman «cerebrales», que son incapaces de usar con moderación todo lo que puede procurarles una variedad de embriaguez y que en ciertos casos se convierten en un peligro público. Para ser completo, es necesario decir algunas palabras acerca de la influencia nociva que pueden ejercer en la higiene pública las nubes de polvo levantadas en los pueblecitos y en los campos por el número creciente de los autos sobre las carreteras no embreadas aún, polvo capaz de diseminar los microbios patógenos y al cual no pueden escapar ni aun en los bosques, en otras épocas apacibles, los infortunados ó no muy afortunados peatones, obligados además á respirar los gases mal olientes de los autos que queman mal.

(Bull. Méd., núm. 81). — CODINA CASTELLVI.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Octubre de 1906 (1).

Tumor uterino intraligamentoso.—El Dr. Eden refirió el caso siguiente, observado en unión del Dr. Lionel Provis: La enferma, de cincuenta y cinco años, soltera, ingresó en el hospital quejándose de tumefacción del abdomen y de flujo rectal mucoido. La menstruación cesó á los cuarenta y ocho años. Durante once meses tuvo una úlcera en la pierna izquierda. La tumefacción del abdomen apareció en 1898 y últimamente aumentó con rapidez de volumen. Al reconocerla se descubrió en la cavidad abdominal un tumor voluminoso, de consistencia elástica, que se extendía casi hasta el apéndice xifoide, de superficie lisa y en el que podía apreciarse el estrechamiento catario. Al tacto vaginal se encontró el cuello uterino dislocado hacia arriba y oculto debajo de la sinfisis del pubis; en el fondo vaginal izquierdo y en el seno de Douglas, una tumefacción dura y de contorno redondo. Fué imposible precisar la posición del útero. Se diagnosticó quiste ovárico multilocular, con porción semisólida en el seno de Douglas.

El 14 de febrero se practicó la celiotomía. El tumor era un fibromioma del útero que se extendía hasta el ligamento ancho izquierdo y elevaba bastante el peritoneo de la pared pelviana lateral izquierda y las paredes del abdomen. El tumor y el útero fueron extirpados, practicándose la histerectomía parcial. Durante ocho días la enferma mejoró; pero al noveno la temperatura se elevó á 38°, el número de pulsaciones á 116 y el de movimientos respiratorios á 33. En el vértice del corazón se oía un ruido de roce pericardíaco. A los dos días este ruido había desaparecido y la enferma empezó á mejorar, hallándose convaleciente veintiséis días después de operada. Al día siguiente empeoró de pronto, tuvo vómitos y la temperatura se elevó casi á 40° centígrados. Cuarenta y ocho horas después los vómitos cesaron, pero la enferma quedó postrada en el lecho, su temperatura matinal era de 38° y por las tardes se hacía casi normal. Permaneció en este estado una semana, durante la cual tuvo varios ataques de coma, en uno de los cuales la temperatura se elevó á 42°, y se oyó en la punta del corazón un ruido sistólico fuerte; los ruidos cardíacos eran antes claros. Algunos días después perdió de repente el conocimiento y quedó hemiplégica, muriendo al otro día. Fué imposible hacer la autopsia.

La causa inmediata de la muerte fué, al parecer, una hemorragia ó una embolia cerebral; pero es difícil relacionarla con la operación. Quizá la úlcera de la pierna izquierda produjera una endocarditis ulcerosa y ésta, secundariamente, la embolia cerebral. El tumor pesaba más de 12 kilos, y es uno de los mayores de su género que se citan. Estaba adherido á la parte inferior del borde lateral del útero por un pedículo de 25 milímetros de grueso. El útero media 50 milímetros. La superficie cortada del tumor demostró se trataba de un fibroma quístico voluminoso en vías de degenera-

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4.a El único síntoma molesto producido por la medicación es una cefalalgia muy pasajera.

Reating Hart, después de numerosos ensayos clínicos y de repetidos experimentos en los conejos, deduce que el tratamiento eléctrico es un poderoso modificador de las lesiones renales que acompañan á la nefritis crónica, obrando de dos maneras: por su acción intrínseca vasodilatadora y diurética y por sus efectos electrolíticos, ocasionados por la descomposición del cloruro de sodio al nivel de los polos de la corriente, con penetración de sus elementos en el organismo á través de la piel.

El modo de obrar de dichas aplicaciones varía considerablemente según la forma en que se ejecuten, pues mientras las fuertes intensidades negativas y las débiles positivas actúan como vasoconstrictoras, las fuertes intensidades positivas y las débiles negativas son vasodilatadoras. Además, las corrientes intensas con el polo negativo aplicado sobre la nuca son diuréticas, mientras que las débiles sólo desenvuelven esta misma acción cuando es el polo positivo el que se aplica en el occipucio.

En cuanto á la técnica operatoria preferida por el autor, fué la siguiente: polo positivo sobre la nuca, inmediatamente por debajo de la apófisis occipital, y polo negativo un poco por debajo de la región lumbar. Electrodo positivo muy pequeño; electrodo negativo bastante grande (9 por 20), ambos empapados en solución saturada y caliente de cloruro sódico. Duración, media hora tres á cuatro veces por semana. Intensidad 10 á 15 miliamperes.

Los baños de aire caliente ha sido otro de los remedios más recomendados contra las nefritis en estos últimos tiempos. Kuss los considera como un procedimiento de los más infalibles y heróicos en el período agudo de la enfermedad, y mantiene su opinión con el relato de 12 observaciones de mal de Bright, bastante avanzado, que curaron por completo en pocas semanas sin más medicación que los referidos baños.

Para practicarlos, el autor se sirve de un tonel, dentro del cual coloca al enfermo, y cuya abertura superior se cubre con una manta ajustada al cuello del paciente, pues este último debe permanecer con la cabeza fuera del aparato. En el interior de la cuba se colocan algunas lamparillas de alcohol, que son suficientes para calentar el aire. De cuando en cuando se renueva éste, dejando salir el ácido carbónico y vapor de agua acumulado.

En cuanto al lactato de estroncio, considerado por algunos auto-
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ción, diagnóstico que confirmó el examen histológico. Lo extenso de la degeneración quística se explica, probablemente, por el aumento rápido de volumen.

Tuberculosis primitiva del cuello uterino. — El Dr. Eric Young narró el caso de una mujer de veintiséis años, sin antecedentes patológicos, madre de tres hijos, el menor de dos años y medio, todos los cuales disfrutan excelente salud. Hace seis meses su menstruación, que había sido siempre regular, se transtornó, perdiendo más sangre que de costumbre y, por último, hace cinco semanas se presentó un flujo vaginal amarillo y fétido, notando á la vez la enferma dolor persistente en la parte inferior del abdomen y en la región sacra.

Esta mujer es nerviosa y excitable. Sus pulmones están sanos y los espuntos no contienen bacilos. Practicando la palpación profunda sentía la enferma algo de dolor en las regiones hipogástrica é ilíaca izquierda. No había infarto de los ganglios inguinales. El cuello uterino estaba endurecido y muy aumentado de volumen; su superficie era desigual, ulcerada en unos puntos y nodulosa y papulosa en otros, pero no friable. El útero era perfectamente movible.

La naturaleza sospechosa de la enfermedad obligó á practicar la histerectomía vaginal. En la actualidad, seis meses después de la operación, esta mujer se encuentra en perfecto estado. La afección no se ha reproducido.

La lesión puede considerarse, indudablemente, como tuberculosis primitiva del cuello uterino.

El Dr. Routh dijo que este hecho y otros análogos obligarán á los ginecólogos á modificar su opinión respecto á la frecuencia relativa de la tuberculosis primitiva de la trompa de Falopio, comparada con la del cuello uterino.

El Dr. Heywood Smith manifestó que quizá se tratara de un caso de hiperplasia arcosal del cuello del útero.

El Dr. Lewers indicó que este caso se asemeja, por ciertos caracteres, á otro que presentó hace varios años á la Sociedad. En este caso la tuberculosis estaba limitada exclusivamente al cuello uterino. Los casos de este género son rarísimos. La histerectomía vaginal es el mejor tratamiento. Mi enferma se encuentra bien desde hace varios años que fué operada.

El Dr. Galabin dijo que es muy difícil distinguir en algunos años el tubérculo del cuello uterino del cáncer. El diagnóstico es más difícil cuando el tubérculo va acompañado de hemorragia. Ha observado un caso de este género en el que estaba afectado todo el cuerpo del útero. Se practicó la histerectomía con éxito completo.

El Dr. Russell Andrews manifestó que había observado un caso de úlcera del cuello uterino que se asemejaba por unos caracteres al tubérculo y por otros al cáncer y que resultó ser sifilítica.

(British Med. Journal). — F. Toledo.
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Hipernefroma.—El Dr. Bovée dijo que los hipernefromas suelen ir acompañados de hematuria, cilindros renales y piuria. El diagnóstico es siempre dudoso. Deben distinguirse de la tuberculosis renal y de la pionefrosis. Desde que sabemos que el glucógeno es uno de los elementos químicos del tumor, su descubrimiento permite distinguir los hipernefromas de otros tumores. El pronóstico es bueno, excepto en la variedad maligna del tumor. Todos los tumores renales deben ser extirpados. La vía extraperitoneal es preferible á la transperitoneal para aproximar el tumor, porque exige menos manipulaciones y no lesiona tanto la neoplasia y los tejidos contiguos.

El Dr. Edebohls llamó la atención sobre la frecuencia con que se encuentra el tejido aberrante en el área suprarrenal.

El Dr. Pollk aconsejó practicar una incisión exploradora lo antes posible en las neoplasias renales de carácter dudoso. Recomendó la incisión transversal como la más útil para aproximar el riñón.

El Dr. Bovée dijo que muchos tumores que se creía antes procedían del tejido del riñón, se sabe hoy que proceden de islotes del tejido suprarrenal incluidos en este órgano. Estos depósitos de tejido renal son comunes en las vías génito-urinarias y, aunque benignos, pueden experimentar la degeneración maligna, por cuya razón conviene extirparlos en cuanto producen síntomas.—(New York Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Conducta que debe observarse en las contusiones abdominales.—En las contusiones del abdomen el traumatismo puede parecer benigno, y sin embargo existir una lesión visceral. El práctico, dice el Dr. V. Pauchet, debe saber en estos casos:
1.º Que puede haber un desgarro del hígado, del bazo, de un vaso mesentérico, ó ruptura ó mortificación del estómago ó del intestino, lesiones casi siempre mortales.
2.º Que estas lesiones exigen la intervención inmediata. El enfermo puede morir en pocas horas por hemorragia interna, ó en tres ó cuatro días por peritonitis.
3.º Si la peritonitis se anuncia por vómitos, meteorismo, frecuencia del pulso (cuando se espera treinta y seis horas), la intervención quirúrgica rara vez es eficaz.
Es preciso diagnosticar lo antes posible la lesión visceral segura ó probable, y prepararlo todo para intervenir, reanimando en tanto al enfermo por una inyección de cafeína, calmando su angustia con la morfina y vigilando el pulso. Si á las dos ó tres horas el colapso ha desaparecido y el vientre flexible se deja palpar sin reaccionar, si la facies es buena y el pulso lleno y lento, es inútil intervenir. En cambio debe operarse en las cinco ó seis primeras horas, si se observa uno solo de los síntomas siguientes:
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A. Defensa muscular.—Palpar el vientre con precaución y suavidad. El abdomen se contrae, se defiende y se pone duro á la presión.

B. Pequeñez y frecuencia del pulso.—Si el pulso se hace más blando, si se acelera, es prueba de que existe una hemorragia interna ó una contusión grave del intestino.

C. Meteorismo.—No debe esperarse al abombamiento que anuncia, cuarenta y ocho horas después, la peritonitis, sino á que se inicie la tendencia á él. No hay más que diferencia de grado con el estado normal, y esto basta para temer una lesión grave.

D. Maciez ilíaca.—Si al percutir superficialmente se nota macicez ó submacicez en una de las fosas ilíacas, es prueba de que existe una hemorragia.

E. Sonido claro prehepático.—Limitese con cuidado la zona normal del hígado y percútase ligeramente sobre ella. Si el sonido macizo normal ha disminuido ó desaparecido el intestino está roto y se han repartido por la serosa del abdomen algunos gases.

F. Anuria.—La orina puede estar suprimida ó disminuida. Este fenómeno se halla en relación con el descenso de la tensión arterial que corrobora el estado del pulso.

G. Facies.—El enfermo conserva la facies que el colapso produce poco después del accidente; cara pálida, sudores fríos, respiración corta, mirada angustiosa. Todos estos síntomas indican una lesión visceral susceptible de matar por infección ó por hemorragia.

De todos estos síntomas el más fácil de descubrir y el más importante es la contractura defensiva de la pared del abdomen. Cada vez que se observa después de una contusión ó herida abdominal, debe practicarse la laparotomía de urgencia, para obtener la hemostasia ó suturar el intestino ó el estómago lesionados. —(La Clinique, 20 junio 1906).—F. Toledo.

La alimentación insuficiente en los dispépticos y en los nerviosos.—Según los Dres. Mathieu y C. Roux, los sujetos neuropáticos disminuyen su ración alimenticia á poco que sientan molestias digestivas, con lo cual se debilita su organismo, y á su vez se agrava de nuevo su estado general, perdiendo el apetito, el sueño, etc. Sobreviene con esto un estado de inanición relativa. La prueba de que la ingestión de alimentos es insuficiente, nos la da no sólo la demacración general, sino también la disminución de volumen que se observa en el hígado.

En algunos de estos enfermos está muy debilitada la sensación del hambre; en otros está tan exagerada que hasta constituye una verdadera morfificación, y sin embargo de esto, tan pronto como tragan un bocado ó un par de sorbos, se calma el hambre y se presenta una sensación muy molesta de saciedad y de plenitud. Hay casos en que es dolorosa la sensación del hambre, siendo entonces frecuente que desaparezca con rapidez para ser reemplazada por una contricción ó un espasmo igualmente dolorosos. En todos estos casos el resultado final es el mismo: los enfermos reducen su alimentación, y con esta conducta, lejos de mejorar, no hacen más que empeorar y agravarse.

Otras consecuencias de la inanición son la atonía gástrica y la lengua