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notables de este tomo, sin que esto signifique que desmerezcan en lo más mínimo los capítulos destinados á las lujaciones y fracturas del fémur. Detallado es cuanto se refiere al estudio de las enfermedades de la cadera; sin embargo, son tantas las variedades de inflamaciones no tuberculosas que describe, que no me atrevo á decir si tal multiplicidad y división será ventajosa para el estudio del conjunto ó producirá tal vez alguna confusión. En cambio, hay que buscar y rebuscar mucho para encontrar algo que se refiera á la llamada coxalgia histérica, que si bien no es muy frecuente, no deja de observarse, y son los casos de los más interesantes para el diagnóstico y para el tratamiento.

Siguen los traumatismos y enfermedades de la rodilla y pierna, así como las operaciones que se ejecutan en estas regiones, estudio debido á Reichel, terminando este tomo con los artículos de Nasse y Borchardt, que se refieren á las enfermedades, lesiones y operaciones que se pueden ejecutar en la articulación tibiotarsiana y en el pie. Lo único que referente á este tomo debo hacer constar, es que siendo todo un ejemplo de estudio clínico, es relativamente obscuro lo que se refiere á la técnica operatoria, tal vez debido á plan preconcebido de no ocuparse más que de medios y procedimientos alemanes: eso sí, tiene la ventaja de no establecer dudas en el ánimo acerca de cuál de los procedimientos es más aceptable, porque no hay discusión, y la exposición es, más que de métodos, de procedimientos determinados. No 'hay donde elegir, lo cual supone que se considera como lo más perfecto lo que se describe.

El tomo quinto y último se ocupa de las enfermedades del recto y ano, de las del aparato genito-urinario, y en un apéndice de las del oído.

Las enfermedades del recto y del ano han sido estudiadas por Rotter: si bien todos los capítulos merecen ser leídos, hay que llamar la atención acerca del dedicado al tratamiento del cáncer del recto; las lesiones traumáticas y enfermedades quirúrgicas de la vejiga y de la próstata han sido descritas por el profesor Sonneburg; basta tal enunciación para comprender que debe ser y es uno de los artículos más interesantes de toda la obra; pero aun dentro del valor absoluto, hay que singularizar principalmente el capítulo destinado á los vicios de conformación de la vejiga urinaria: en este punto me parece más comprensible el nombre de extrofia de la vejiga que el de fisura vesical que le da el traductor.

A Schede se debe el artículo acerca de los traumatismos y enfer-
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medades quirúrgicas de los riñones y de los uréteres: en esta Monografía no sabe uno qué elegir, porque todo se puede decir que es mejor: hay que leerla toda; pero si se debe llamar la atención acerca de algunos capítulos, bueno será recomendar los capítulos en que expone las generalidades sobre los métodos de reconocimiento de los riñones, sobre las operaciones del riñón y de los uréteres, los neoplasmas del riñón y de la pelvis renal, etc. Braman se ocupa de las enfermedades quirúrgicas de la uretra y del pene, escroto, testículo, etc., siendo su colaborador el Dr. Rammstadt: mencionaremos el capítulo referente al epispadias é hipospadias, las estrecheces de la uretra, por más que en conjunto nada ha superado hasta hoy á la Monografía de Dittel, terminando la obra un estudio que podemos llamar quirúrgico de las enfermedades del oído, debido á Kummel.

Tal es, expuesto á grandes rasgos, el contenido de la Cirugía clínica dirigida por Bergmann, etc., sin que por la índole de estos trabajos sea posible entrar en detalles que permitan al lector formar por sí mismo un juicio acerca del valor de dicha obra, que sólo en un estudio bibliográfico se puede apreciar en conjunto; mi manera de pensar ya la he expuesto: creo que hoy por hoy no hay ningún libro que iguale, ni mucho menos supere, al de que me ocupo en cuanto se refiere á la patología y clínica quirúrgica regional, es decir, es el mejor tratado de patología quirúrgica que conozco; y en cuanto á la operatoria quirúrgica, encuentro que el conjunto forma un excelente manual conciso, preciso, pero limitado, por regla general y salvo algunos capítulos, á la operatoria nacional, permitáseme la frase, resultando tal vez el conjunto de la obra demasiado exclusivista, como si los autores se hubieran propuesto exclusivamente exponer el estado actual de la cirugía alemana; pero como hay que convenir que hoy marcha á la cabeza, hay que convenir también que la casa Espasa ha prestado un excelente servicio á la Clase médica española al ordenar la traducción de dicha obra, que debe servir de consulta á todo médico ilustrado.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Tratamiento de la agrípnia.—En El Criterio Católico en las Ciencias Médicas publica el Dr. D. Francisco Carbonell y Solés lo siguiente:

«Refiérome á la forma peor de agrípnia: al desvelo ó pervigilium, que suele resistir á los medios farmacológicos con más tenacidad que la modalidad pasiva constituida por el simple insomnio.

El desvelo esencial es una manifestación irritativa en tanto no va á terminar en la neurastenia, y recae por regla general en individuos cuya nutrición es defectuosa: hiposacidez urinaria, fosfaturia relativa, hipercloruria, etc. Son dispépticos, y tal vez del tubo digestivo tomen origen los productos anormales que mantienen luego en ejercicio permanente á los centros nerviosos. El paciente no siente sueño ni deseo de dormir, y le es imposible llegarlo á conciliar. Algunos días, no rara vez seguidos sin interrupción, logra, apenas acostado, quedarse dormido; mas en vano se cree curado: vuelve de nuevo á pasar noche tras noche sin dormir, mejor dicho, sin llegar á conciliar el sueño, pues toda la dificultad parece radicar en el principio, en el punto de transición de la vigilia al estado dormido: falta la soñolencia.

En estos casos de agrípnia simple surgen indicantes diversos y complejos después del interrogatorio y examen del paciente. Conviene ser prolijo y enterarse de la ocupación ó profesión á que se dedique, la clase de alimentos que tome, la rapidez con que los mastique, las emociones á que esté sujeto, etc., etc.; y desde luego, para la estabilidad de la curación, hay que reglamentar y corregir todo lo que pueda asegurar la potencia digestiva y levantar el tono orgánico. Será, pues, de aconsejar el ejercicio moderado, la permanencia al aire libre, el uso de una solución clorhidropépsica, el cuidado en masticar bien, el empleo de la electroterapia (galvanización cerebral, ó bien ducha electrostática), de la hidroterapia tónica bajo la forma de duchas frías, y al principio, mejor que éstas, se podrán aconsejar los baños tibios (de 38° á 35° centígrados) prolongados (veinte minutos), tomados dos horas antes de acostarse. En cuanto á régimen, es menester poner vigilancia en que no peque por demasiado azoado, pero es contraproducente también el reducirlo á la cocina vegetariana, porque las condiciones de la nutrición de los pacientes que padecen desvelo esencial son, como ya se ha indicado, bastante malas, y por lo mismo no se pueden equiparar en absoluto estos casos con aquellos otros de insuficiencia renal y análogos en que dicho régimen ofrece ventajas considerables.

El plan higiénico, el régimen alimenticio y los agentes físicos, á pesar de su eficacia á plazo largo, son á menudo impotentes para romper el círculo cerrado del desvelo con la rapidez que el paciente reclama. Es preciso, pues, echar mano de las drogas. En otras ocasiones me he ocupado de
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Octubre de 1906.

Etiología y profilaxia actuales del paludismo.—El Dr. LaVeran: En la comunicación que hizo el Dr. Kelsch el día 2 del corriente, se declara partidario convencido de la nueva etiología del paludismo, ó sea de la transmisión de la enfermedad por los mosquitos del género Anopheles, pero estima que la doctrina anophélica no puede explicar todos los hechos conocidos, y cree que los partidarios de esta doctrina no tienen en cuenta suficientemente las enseñanzas de la epidemiología. Luego la cuestión que se plantea es la siguiente: ¿Los anopheles son siempre los agentes de transmisión del paludismo, ó bien la infección puede verificarse por otras vías? Cuestión es ésta de las más importantes desde el punto de vista práctico, puesto que las medidas profilácticas á tomar contra el paludismo deben derivar de nuestros conocimientos acerca de su modo de propagación.

¿Es exacto que la distribución geográfica de los anopheles no corresponde siempre á la del paludismo y que se han encontrado focos activos de fiebre donde no existían estos culicidas? La vasta investigación que se ha emprendido en todos los países ha dado, en general, resultados muy favorables á la doctrina anophélica; todas las observaciones que yo, por mi parte, he reunido desde 1899, vienen en apoyo de dicha doctrina. He demostrado la existencia de los anopheles en todas las localidades insalubres que he visitado y en todos los lotes de culicidas recogidos en país palustre de los que me han sido enviados. La evolución anual de los anopheles tiene con la de las fiebres palustres relaciones indudables. En los países templados y hasta en los cálidos, en que las estaciones son bien marcadas, las fiebres palúdicas de primera invasión no se presentan hasta los comienzos del verano, precisamente en la época en que los anopheles salen de su sueño invernal y se multiplican. En los países tropicales, los anopheles se encuentran en mayor número en la estación de las lluvias ó insalubre. Antes de declarar que el paludismo reina en una localidad donde no existen anopheles, es necesaria una detenida investigación; con frecuencia se fundan las afirmaciones en investigaciones ligeras y datos vagos suministrados por los habitantes. Es necesario sentar que los casos de paludismo han sido contraídos en la localidad y no en otra, como sucede con frecuencia con los obreros agrícolas durante los trabajos de la vendimia, con el ejército durante las marchas, maniobras, etc.; la investigación del índice endémico en los niños pequeños que no han salido nunca de la localidad, presta en este sentido grandes servicios; por otra parte, también es necesario que la busca de los culicidas sea dirigida por una persona experimentada que vi-
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Conceden algunos autores gran importancia al uso del corsé (1). No hemos de borrar en la casuística de la ectopia renal adquirida este factor, pero sí hemos de quitarle importancia para concedér-sela á los traumatismos tanto directos como indirectos de la región lumbo-abdominal, á cuyo factor los autores le conceden poquísima importancia, tanto que algunos ni lo mencionan, y otros, al hacerlo, indican á continuación que lo más que puede producir es una luxación, que por otra parte no deja de ser el primer grado de la topsis renal.

Las causas predisponentes que actúan para que la topsis renal sea casi siempre á la derecha, son de orden anatomo-fisiológico (2).

La hoja anterior de la fascia perirrenal en el lado izquierdo, es más resistente que en el derecho, como lo son las adherencias de la cápsula suprarrenal en el mismo lado. La vena suprarrenal derecha vierte su sangre directamente en la cava; la izquierda en la vena renal. Esta última condición da por resultado mayor sujeción en la cápsula suprarrenal izquierda y riñón correspondiente; por último, la atmósfera célulo-adiposa es más firme en la izquierda que en la derecha.

Las relaciones del riñón derecho con el hígado, las congestiones y tumefacciones de esta viscerá, unida á la dilatación también muy frecuente del estómago, hace que el hígado ejerza una presión excentrica sobre las costillas falsas, presión que encontrando una resistencia hacia arriba y hacia afuera, ha de manifestar su potencia sobre el riñón de arriba hacia abajo, haciéndole descender (Bouchard).

No hemos de discutir aquí ni la teoría de Glenard, que considera al riñón móvil como un episodio de la enteroptosis; ni la de Albarrád, como un estigma de degeneración. Los dos tienen sus razones fundamentales, por cierto no despreciables, y que deben tenerse muy en cuenta; porque no hay cosa más perniciosa tanto en medicina como en cirugía que los exclusivismos. Es cierto que el descenso renal en la mayoría de los casos es un hecho aislado, pero también lo es que en otros va acompañado de la caída ó descenso del intestino y otras vísceras abdominales; y se comprende que así sea.

(1) Acabo de leer un trabajo reciente de Tockaki, de Alejandría, en el cual dice que ha encontrado 42 casos de riñón móvil en las mujeres árabes, las cuales, como se sabe, no usan corsé, sino alguna el cinturón hipogástrico.
(2) Roskam: Le rein mobile et son traitement (Société médicin-chirurgicale de Liege, 1901).
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y que los individuos palúdicos pueden importar la enfermedad á localidades hasta entonces salubres, si en ellas existen anopheles y las condiciones climáticas son favorables. Los partidarios de la doctrina anophélica no tienen necesidad de menospreciar las enseñanzas del pasado; al contrario, por mi parte, me he esforzado en demostrar que aquélla estaba de acuerdo con éstas. La temperatura tiene una influencia considerable sobre la evolución de la endemo-epidemia palúdica, lo cual concuerda muy bien con nuestros conocimientos actuales acerca del papel de los mosquitos en la propagación del paludismo. La influencia bien conocida de las lluvias abundantes sobre la recrudescencia de la endemia palustre, se explica también porque dichas lluvias multiplican los depósitos de aguas estancadas propicias al desarrollo de los mosquitos. La doctrina anophélica confirma y explica por qué conviene huir, en los países palúdicos, de las hondonadas y establecerse en las alturas; los anopheles prefieren los valles hondos, donde el aire circula mal, y la vecindad de las corrientes de agua, y en cambio huyen de las alturas bien ventiladas. La seguridad de que se goza en el centro de las poblaciones, mientras el paludismo devasta los campos vecinos, también se explica fácilmente, puesto que se sabe que los anopheles penetran rara vez en el centro de las aglomeraciones urbanas. De antiguo se sabe que en país palúdico es peligroso salir de noche y, sobre todo, dormir al aire libre, lo cual explica la doctrina anophélica, puesto que estos mosquitos no pican más que por la tarde ó durante la noche, y los que duermen están más expuestos á las picaduras de los mosquitos que los que están despiertos, puesto que no se defienden contra dichos insectos.

En resumen: ninguna de las objeciones hechas á la doctrina anophélica es irrefutable; ninguno de los hechos invocados por el Dr. Kelsch demuestra la necesidad de admitir, aparte de la transmisión por los anopheles, otro medio de propagación del paludismo. A los experimentos rigurosísimos, que no permiten poner en duda el papel de los anopheles, los partidarios de la etiología telúrica no oponen más que hechos poco precisos y antiguos, lo que hace toda investigación etiológica imposible. Esto no quiere decir que nada quede que añadir á las recientes adquisiciones de la ciencia; sería muy presuntuoso y muy imprudente el que declarara que las condiciones en las cuales se propaga el paludismo no retienen ningún secreto para nosotros.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Octubre de 1906.

Invaginación intestinal infantil.—El Dr. Kirmisson: En prueba de que la operación debe ser precoz en el niño, según recomendaba en la sesión anterior, citaré el caso de una niña de veintiún meses que ingresó en mi clínica esta semana. La enfermita tuvo enteritis en agosto y en septiembre. El 6 del mes actual presentó fiebre, dolores abdominales, y dos días después expulsó sangre por el ano. Al día siguiente los accidentes se agravaron,
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así se evita la infiltración de los tejidos y la formación ulterior de una estrechez. El periné queda flexible, sin induraciones y se asegura la curación definitiva. Los resultados superficiales y profundos son excelentes.

El Dr. Bazy: No creo que esta conducta deba generalizarse. Aunque en algunos casos no debe intentarse, como hacemos todos hace mucho tiempo, practicar la sutura inmediata de la uretra, en otros puede practicarse sin inconveniente. He procedido así varias veces y las consecuencias han sido satisfactorias; lo mismo ha sucedido con ciertas estrecheces traumáticas. Algunas de ellas son análogas á ciertas estrecheces bienorrágicas, que es imposible curar por la dilatación. Sabemos, por otra parte, que es posible extirpar varios centímetros de tejido indurado, y obtener, no obstante, buenos resultados.

El Dr. Felizet: Todos sabemos que á veces es difícil encontrar, entre los tejidos inflamados, el cabo posterior de la uretra. Deseo preguntar al Dr. Legueu cómo consigue encontrar dicho cabo y fijarlo á la piel.

El Dr. Legueu: He encontrado siempre el cabo posterior sin emplear procedimiento alguno especial, excepto en un niño. Si es imposible encontrarle, practico el cateterismo retrógrado. Responderé al Dr. Bazy que me refiero principalmente á las rupturas totales de la uretra y á las grandes pérdidas de sustancia. Mis resultados han sido buenos.

El Dr. Felizet: Sigo creyendo, como consecuencia de mis comprobaciones en el cadáver y en el niño, que no es posible encontrar el cabo posterior de la uretra.

El Dr. Hartmann: Acepto la opinión del Dr. Broca. Cuando hay ruptura de la uretra, la mayoría de los cirujanos se contentan con incindir primero el periné sin ocuparse de hacer el cateterismo retrógrado. Es imposible encontrar el extremo posterior del conducto uretral en medio de los coágulos.

El Dr. Poirier: No soy partidario del cateterismo retrógrado; acabó de practicarle hace tres semanas en un caso de ruptura de la uretra y de la vejiga.

El Dr. Broca: Este caso es distinto, porque nos ocupamos ahora sólo de las rupturas de la uretra.

El Dr. Legueu: He hecho el cateterismo retrógrado en un niño que presentaré, obteniendo uno de mis resultados más brillantes.—F. Toledo.

XIX CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 1.º al 6 de Octubre de 1906.

Cirugía de los gruesos troncos venosos. — El Dr. Lejars (ponente): La ligadura de los gruesos troncos venosos da resultados variables, según los casos; así, la de la vena porta es fatalmente mortal; en seis casos que existen de ligadura de la vena cava inferior, cuatro curaron y dos fallecieron á los pocos instantes, por lo cual es preferible, siempre que se pueda, recurrir mejor á la sutura que á la ligadura, aunque sea lateral.

En las ligaduras de la subclavia, tronco braquiocefálico y yugular inter-
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na se producen siempre trastornos cerebrales serios, pero la ligadura de la femoral es perfectamente tolerada.

Cuando se practica la sutura, es necesario extremar los rigores de la asepsia, porque para que se conserve la luz del vaso es necesario que no se formen trombos.

Pasa después á estudiar la aplicación de la sutura vascular á la cura de los aneurismas arteriovenosos, deduciendo que en casos de aneurismas recientes de bolsa lateral, debe hacerse la sutura de las dos extremidades del vaso.

Con relación á las anastomosis vasculares, dice el Dr. Lejars que tienen una larga historia experimental, pero que los resultados en la cirugía humana no convidan á la repetición.

El quinto y último capítulo está consagrado al tratamiento operatorio de las tromboflebitis sépticas.

Este tratamiento tiene el triple objeto: 1.º, limpiar el camino á las embolias, prevenir los accidentes cardiopulmonares, y por lo tanto, la muerte súbita que puede resultar; 2.º, impedir las transmisiones de los productos infecciosos por vía venosa; y 3.º, tratar localmente el foco flebitico original.

Después de la tesis de Robineau, la ligadura en la región sana ha sido aceptada, pero esta práctica, justificable para las venas pequeñas de los miembros varicosos, ¿lo es para los gruesos troncos?

Por último, pasa revista á los casos publicados concernientes á las ligaduras de las venas utero-ováricas en el curso de la septicemia puerperal, concluyendo que estas intervenciones son graves por sí mismas, y que sus indicaciones deben ser discutidas.

Vías y medios de acceso en el tórax bajo el punto vista operatorio.—Los doctores Willems y Loison (ponentes): La primera parte de esta comunicación está consagrada al estudio de métodos y aparatos nuevos, utilizados en la cirugía torácica, describiendo la cámara neumática de Sauertruch, el aparato de Brauer-Drägner y el de Engelken.

La parte más interesante es la que se ocupa de las operaciones que dan acceso á la cavidad pleural, en la que empieza manifestando que los nuevos métodos no encuentran aplicación directa en el tratamiento de la pleuresia purulenta, ni empleando la pleurotomía posterior de Walter, ni el desagüe costodiafragmático de Delagenerie, ni el aparato de Perthes, etc.

La ablación de los tumores costopleurales se cuenta entre las operaciones intratorácicas más graves, existiendo entre las causas de esta gravedad un elemento que se nos escapa aún, pareciendo que esta gravedad depende menos de la entrada del aire que de la infección. Sin embargo, el neumotórax ha dado lugar á accidentes mortales, por lo cual Mikulicz y Sauerbruch recomiendan la cámara neumática.

No se pueden negar las ventajas de los métodos físicos para la extirpación de estos tumores, pero pueden ser suficientes los medios quirúrgicos.

Como el peligro está en la infección y al adherirse la piel al pulmón suelen existir partes que se eliminan, es indispensable en estos casos el establecer el desagüe por aspiración.

Los tumores del esternón son raros y su extirpación pasa por la grave particularidad de poder abrirse las dos pleuras, pero la gravedad ha sido