Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-07 00:00:00), página 18

neoformadas que impiden la peritonitis; y aquí, aunque la perforación se hubiera realizado en estómago vacío por el lavado, se alimentó al enfermo, con lo cual este alimento debió de verterse en el peritoneo, y la rotura, aunque fuese pequeñaísima, seguramente se agrandó por el masaje con el calmante, con los movimientos hechos al aplicar los enemas, y, sobre todo, con la distensión producida por la poción prescripta.

Con la operación hecha en las primeras doce horas, según estadísticas, que lee, de Terrier y Hartmann, Mayo Robson, Zeiller, Moynikan, Barhing, Sinclair-Kir y D'Arcy Power, no mueren más del 30 por 100; Sinclair-Kir, de 11 operados antes de seis horas de la perforación, no perdió ninguno. En cambio, haciéndose lo que se hizo se iba inevitablemente á la muerte con seguridad absoluta.

Termina manifestando que no expone el caso para censurar á nadie, ya que no cita nombres, sino para que los médicos cuiden de hacer diagnósticos, y si no pueden llegar á hacerlos, reclamen el concurso de quienes por la especialización de sus estudios y mayor práctica en la materia, tengan motivos para ser más competentes.

El Dr. Arredondo: El interesante caso expuesto por el Dr. González Campo demuestra que el diagnóstico acertado es de gran importancia, más aún que por las indicaciones que dicta, porque con él se pueden tener en cuenta las contraindicaciones. Y en la mayoría de los casos vale más dejar de hacer lo perjudicial, que hacer lo útil; hay multitud de detalles en la alimentación, posición que debe darse al enfermo, etc., que son también de transcendencia.

El Dr. Bravo: La cuestión expuesta esta noche es de gran interés, tanto médica como quirúrgicamente considerada. Desde el primer punto de vista insiste en la necesidad de hacer el diagnóstico de la perforación para poder dirigir una terapéutica oportuna, y afirma que hay un dato, la ausencia de matidez hepática, que no falta nunca, y que él ha podido comprobar en varios casos de perforación por él observados. Hace poco, el Dr. Fatás le llamó para ver un caso considerado de oclusión intestinal, en el que la terapéutica médica se agotó sin resultado, y todo se esperaba de la quirúrgica: el cuadro clínico era, en efecto, muy análogo al de la oclusión, pero el orador observó la falta de matidez hepática, y pensó si se trataría de una perforación del estómago ó del duodeno con peritonitis.

Y la intervención le dió la razón: no había oclusión intestinal, pero sí una perforación del duodeno.

Respecto á la cuestión quirúrgica, afirma que cuanto antes se intervenga es mejor: en el caso del Dr. González Campo no intervino, porque realmente era ya cadáver. En otro caso le ocurrió una cosa análoga. Y por fin, en otro caso en que intervino, no se trataba de una perforación aguda, sino establecida lentamente, y por lo tanto, las defensas se habían establecido, las adherencias peritoneales se habían fraguado y la perforación se hizo, dando lugar á un absceso y á una fistula. La curación fué obtenida.

Insiste mucho en que deben ser operados aun los casos extremos, y él, en lo sucesivo, así lo hará, pues realmente, si no se opera, la muerte es segura.

El Dr. Yagüe: Las perforaciones gástricas no son frecuentes; si lo pare-