Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 28

J. Wolff al estudio del tejido óseo, á saber: «La presión y tracción exageradas, á causa de la excitación trófica funcional, y en interés de la estática, conduce á la formación de un material que se halle en estado de realizar la resistencia exigida».

Estas dos modalidades se observan con más frecuencia en la columna vertebral, á causa del desarrollo relativo de los ligamentos, tanto en las anquilosis locales como en las generales.

En las anquilosis locales:

En las tuberculosis locales, la anquilosis no es producto de la infección, sino resultado de la osificación de los ligamentos estirados para las necesidades de «la adaptación funcional».

En las escoliosis, sea cual fuere su origen, se producen, más ó menos tardeamente, anquilosis óseas vertebrales con predominio en la concavidad de la curvatura. Tiene dos sitios electivos: el borde lateral de los discos intervertebrales, y, en las escoliosis acentuadas, la unión de las costillas y la columna vertebral. Esta osificación neoformada es resultado de la tracción exagerada de los ligamentos, y quizá de parte de los tejidos blandos. Es un efecto de la adaptación funcional.

A consecuencia de los traumatismos puede producirse una anquilosis de la columna vertebral, anquilosis que varía según el sitio en que obra el traumatismo, según su naturaleza y su violencia, y según que vaya ó no acompañado de fracturas ó de luxaciones.

Entre las anquilosis vertebrales generales merece lugar preferente la cifosis heredotraumática, descrita por Bechtereu y P. Marie. Esta afección sigue una marcha especial. A consecuencia de un traumatismo sobre la región dorsal, sobrevienen dolores y abultamiento raquidianos; mejoría; á los pocos meses, nuevo período de dolores con cifosis y gibosidad, que aumentan y se hacen definitivos; la curvatura raquidiana puede mejorar por el reposo horizontal y el uso de un corsé. Esta deformación es más común en los sujetos de antecedentes familiares con tendencia á la cifosis. Se ha explicado de diversos modos esta evolución singular; Kümmel supuso que el traumatismo perturbaba la nutrición de los huesos, provocando su reblanecimiento consecutivo; Mikulicz y Henle admitieron la formación de un hematoma traumático por dentro ó por fuera de la dura madre, que originaba el reblanecimiento de las vértebras al comprimir las raíces y los ganglios espinales.

La patogenia de esta afección es clara y su marcha se explica perfectamente. En una caída hacia atrás sobre el dorso, ó en la caída de un cuerpo pesado sobre la región dorsal (son las dos únicas causas que han producido hasta ahora la cifosis heredotraumática) la convexidad normal de esta parte del raquis se endereza bruscamente; algunos ligamentos, entre ellos el vertebral anterior, se rompen ó desprenden; es un «esguince» de la columna vertebral. La consecuencia de estas rupturas ligamentosas, y también sin duda cierto grado de contractura de los músculos perirraquidianos, es la formación rápida de una cifosis, pero de una cifosis moderada, reducible y susceptible de mejorar en las semanas siguientes. Después, el ligamento vertebral anterior, haya ó no arrastrado partículas de periostio ó de cartílago, se osifica, y esta osificación, al producirse en una región ya cóncava,