Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 28

tomatología. Las lesiones ulcerosas localizadas se revelan por abscesos. Las tuberculosis hipertróficas producen signos funcionales de estrechez del intestino grueso, cuya naturaleza es difícil conocer.

C. TUBERCULOSIS DEL RECTO.—Las ulceraciones anorrectales se observan de ordinario en los tuberculosos confirmados; se conocen al examen directo por sus caracteres típicos.

La forma hipertrófica se manifiesta por rectitis con dolor agudo, sobre todo al defecar; va acompañada de tenesmo y de pujos. Hay á la vez derrame por el ano; el derrame, blanquecino y mucoso al principio, se hace sanguinolento después de la defecación; en ocasiones se producen verdaderas rectorragias incoercibles. Después fluye en abundancia en los intervalos de la defecación púls rojizo, sanioso y fétido. En ciertos casos los trastornos funcionales son ligeros y corresponden á lo que los autores antiguos designaban con el nombre de período latente. Los trastornos de origen inflamatorio tardan poco en ser seguidos de otros mecánicos: las fibras musculares se debilitan á causa del esfuerzo constante y la defecación se hace cada vez más difícil; la estrechez se acentúa por espasmo ó por recrudescencia de las lesiones. El enfermo defeca con dificultad á pesar de los enemas y de los laxantes repetidos. Los excrementos forman ovillos y van acompañados de derrames sanguinolentos y purulentos. A consecuencia de este estreñimiento puede aparecer diarrea incoercible; es una verdadera incontinencia por rebosamiento debido á que las paredes, al perder su elasticidad, no pueden ponerse en contacto por la acción del esfínter y transforman el recto en un tubo rígido.

El estado del enfermo tarda poco en hacerse lastimoso; es el período de los abscesos perirectales, cuya abertura al exterior suele ser seguida de alivio inmediato; es la oclusión completa siempre amenazadora; es la perforación en el peritoneo; es la generalización rápida y fatal.

Puede decirse que la tuberculosis del recto, aun en su forma hipertrófica, es la que sigue la marcha más rápida; esta gravedad se explica por la mezcla de los accidentes tuberculosos y septicémicos con los de oclusión.

Los medios de diagnóstico de esta lesión se resumen en el empleo del examen directo. El tacto es el que permite principalmente apreciar con exactitud el estado de la ampolla; debe practicarse con prudencia cuando se sospecha que existe rectitis. Después de franqueado el esfínter se encuentra un conducto rígido y fibroso completamente inextensible. Las paredes son rugosas y sangran con facilidad. Muchas veces es imposible llegar más allá del sitio de la estenosis; si se consigue salvar este punto, el dedo encuentra una gran cavidad llena de detritus saniosos, infectos, y de materias fecales.

A veces es difícil decidir entre un cáncer y la tuberculosis, sobre todo en los cánceres anulares; el diagnóstico con la estenosis sifilítica, tan dudoso ya con el microscopio, es imposible de resolver en clínica. Los antecedentes y la marcha de la enfermedad resolverán la cuestión.

III. Tratamiento.—1.º Indicaciones sacadas del estado general.—Hay, desde este punto de vista, dos clases de enfermos; en unos las lesiones se hallan en plena evolución; están interesados varios órganos además del intestino. En estas formas es preciso ser parcos para practicar intervencio-