Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 24

El Dr. Bravo no se muestra partidario de las rinoplastias totales, porque jamás ha visto un caso en que el resultado haya sido medianamente aceptable siquiera, por lo que si en la protesis se encuentra algún éxito, debe recurrirse á ella.

El Dr. Goyanes afirma que vale más la protesis quirúrgica. Ha visto en la fotografía que este enfermo tiene aún los huesos propios de la nariz, y cree que se podrían utilizar para la plastia total. Refiere multitud de procedimientos operatorios, y desecha el de Koenig en el niño por el escaso espesor del hueso frontal, pero lo cree útil en el adulto. El procedimiento de Schimmelbusch también proporciona sostén óseo y pudiera ser utilizado. Ha operado un caso con buen éxito por el procedimiento de Nélaton, que consiste en colocar como sostén un cartílago costal.

Cita los procedimientos de Nicoladini y otros, y deduce que hay mil medios de hacer la plastia quirúrgica, que siempre es superior á la artificial, no sólo desde el punto de vista social, sino más principalmente por la vida íntima.

El Dr. Landete hace notar las dificultades de tallar entero el colgajo óseo de la frente (Koenig), pues se fractura casi siempre; además, expone á abrir la cavidad craneal, que se reabsorbe con gran facilidad ó se mortifica; él cree preferible el método de Mongold, que utiliza un colgajo cartilaginoso sacado del octavo cartílago costal.

Un caso de luxación irreductible del codo, tratado por artrotomía. — El doctor Cifuentes: Se trata de un sujeto de veinticuatro años, labrador; en mayo de 1906 sufrió una caída desde un carro, y sin detallar cómo fué, dice que el brazo fué cogido bajo el cuerpo, que el codo se inflamó, y que, desapareciendo la inflamación al cabo de veinte días, el brazo quedó en extensión y con movimientos limitadísimos. En agosto presentaba los síntomas, conocidos de todos, de luxación posterior del codo, en extensión é irreductible. El movimiento de flexión del antebrazo no pasaba de unos 170°. El tendón del triceps estaba fuertemente retraído.

Anestesiado el enfermo, intentó la reducción, teniendo en cuenta que existen casos en que se logró en luxaciones de tres ó cuatro meses sin resultado. No insistió por el peligro de roturas ligamentosas y capsulares y de fracturas intra-articulares, y se decidió por la intervención operatoria, practicando la incisión de Deces y Doyen (de Reims); una va transversalmente, desde el epicóndilo á la epitróclea, y otra, perpendicular á ésta, que, partiendo del centro, asciende hasta 2 ó 3 centímetros por encima del pico del olecranon. Prefirió esta incisión, porque daba más campo que las incisiones laterales de Ollier y Eiselberg; además, dada la retracción del triceps, podía mejor actuar sobre él ó sobre el olecranon. Disecó los dos colgajos, cuidó no herir el nervio cubital, y abrió la articulación por su parte posterior. Las superficies articulares estaban libres; sólo en la cavidad sigmoidea mayor existía una pequeña cantidad de tejido fibroso, que fué raspado con la cucharilla cortante. A pesar de las secciones ligamentosas, no fué posible aún la coaptación por impedirla la retracción del triceps que Ollier señala como uno de los mayores obstáculos; hizo para conseguir la la tenotomía de dicho tendón, á 2 centímetros por encima del olecranon, practicando entonces la reducción. Suturó con catgut los ligamentos sec-