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ceso. De sus originales ideas, complemento y ampliación de las expuestas en trabajos precedentes, deduce en síntesis que la fiegmasia inicial ó pretuberculosa se evita inmunizando los cobayas con cultivos muertos del bacilo tuberculígeno y se cura con el suero de animales hiperinmunizados con los mismos cultivos. Por fin, después de algunas consideraciones referentes á la complejidad del problema patogénico, profiláctico y terapéutico de esta terrible enfermedad, consigna convencido de que en el segundo período del proceso un suero curativo no sólo debe contener una antituberculina, sino que también antitoxinas específicas, las cuales, según manifiesta su ilustre autor, no hay ningún suero antituberculoso de los que se emplean que las contenga.

V

Es una nota breve presentada al Congreso de la tuberculosis que se celebró en París en 1905. Fundado en las ideas propias que acabamos de exponer, y ampliadas en el sentido de que la fiegmasia pretuberculosa es provocada por toxinas solubles, que á su vez son las engendradoras de anticorps, y que el tubérculo es provocado por toxinas fijas que no determinan la formación de anticorps, afirma que ha llegado á la solución práctica del problema de la vacunación, no contra la tuberculosis, sino contra la infección que la precede y que conduce á la formación de los tubérculos. Termina exponiendo algunos hechos experimentales que hablan en pro de la tesis sustentada.

VI

Constituye este folleto, presentado también al Congreso de la tuberculosis que se celebró en París en 1905, una colección de notas acerca de esta enfermedad, entre las cuales figura la que hemos analizado precedentemente, y cuya lectura pondría al lector en camino de conocer fácilmente la parte fundamental de la obra investigadora y experimental llevada á cabo por el ilustre bacteriólogo catalán. Para evitar repeticiones, sólo mencionaremos la nota VII, donde afirma que entre los cobayas no sólo no se transmite la tuberculosis por herencia, sino que ni la predisposición; al contrario, lo que se transmite es una ligera inmunidad, afirmación que me recuerda un trabajo del Dr. Lozano, de Madrid, donde se hacía análoga afirmación con respecto á la especie humana.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Avances urológicos. — El Dr. Pulido y Fernández ha publicado acerca de este asunto una interesante Memoria, de la que copiamos las conclusiones:

«Aunque la índole de este trabajo hace que no pueda ser resumido en proposiciones breves, capaces de condensar la materia tratada en cada uno de sus capítulos, para ajustarme por completo á lo dispuestos en el Reglamento vigente sobre Memorias de los pensionados, me permito establecer las siguientes conclusiones:

1.ª La blenorragia es una enfermedad de graves consecuencias individuales y sociales. Su prevención más eficaz es fruto del propio esfuerzo. La acción restrictiva, forzosamente limitada, del Estado, debe siempre inspirar una saludable desconfianza. A los Gobiernos, Diputaciones, Ayuntamientos y agrupaciones que gozan de autoridad y medios para imponerla, corresponde extender entre el público los conocimientos actuales sobre la blenorragia, su contagio y prevención.

2.ª El concepto médico sobre la blenorragia se encuentra en plena evolución, y son muchos los puntos obscuros que en él se hallan. Para llegar á un acuerdo anatomopatológico y terapéutico precisa todavía el esfuerzo de muchos especialistas.

3.ª Continúa siendo indispensable la sonda para el tratamiento de gran número de prostáticos, aunque es necesario admitir que los progresos de la cirugía especialista han abierto nuevas vías de curación en enfermedad que, como la hipertrofia de la próstata, puede acarrear la muerte por tantos y tan terribles mecanismos.

4.ª Es muy pronto para proclamar en absoluto como mejor cualquiera de los procedimientos operatorios de extirpación de la próstata. Es de creer que la elección de procedimiento dependerá de las indicaciones que haya de llenar en cada caso. Los adelantos de la ciencia quirúrgica harán menos peligrosa esta operación, y como los enfermos acudirán á ella en estado menos lastimoso, sus resultados serán más brillantes.

5.ª La cistoscopia es un método de exploración indispensable al urólogo, que permite diagnósticos rápidos incapaces de ser establecidos por otros métodos.

6.ª El examen de la función renal constituye uno de los más transcendentes adelantos de la especialidad urológica. El cateterismo de los uréteres es el medio más científico para establecerlo.

De cuantos métodos de examen funcional se han propuesto hasta el dia, el de la floricina y el de la poliuria experimental son los que parecen más eficaces. La transcendencia de estos métodos es tal, que permite decir: «Ningún operado de nefrectomía debe morir de insuficiencia renal».
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timpanización de vientre ó algo que pueda rechazar el hígado hacia arriba, se presenta á veces sólo el borde inferior contra la pared torácica, y en esos casos desaparece la macidez hepática, sin que haya aire en el peritoneo. Cuando hay neumotórax en el lado derecho, puede suceder lo mismo, por un mecanismo distinto.

Al diagnosticar la perforación, por la desaparición de la macidez hepática, tratamos de averiguar las condiciones en que se había producido y supimos que, faltando á lo que se le había ordenado, bajó de la cama para defecar, y se sintió de pronto tan mal, que llamó á sus hijos creyendo que se moría. La causa de la perforación era muy evidente, y aun cuando faltaba el dolor y la timpanización grande del vientre, no dudamos en el diagnóstico.

El problema que se planteara inmediatamente era el del tratamiento. Sabido es que hoy se aconseja la intervención quirúrgica en estas perforaciones, y que las estadísticas que se citan son cada vez más favorables, en los casos de intervención muy inmediata á la perforación, antes de que se desarrolle una peritonitis generalizada; pero ¿podíamos aconsejar la intervención con la depresión cardíaca que existía en este caso? Los cinco compañeros que nos reunimos, opinamos que no era prudente la intervención, á pesar de estar convencidos de que abandonado á sí mismo el enfermo, se moriría. Se insistió en la necesidad de seguir con los tónicos cardíacos y los opiáceos, absteniéndose de darle alimentos, bebidas ni medicamentos por la boca. Se convino en ponerle, cada seis horas, un enema de 250 gramos de agua templada, para que lo absorbiera y no le faltaran líquidos para la eliminación de los productos tóxicos.

Se pronosticó el aumento de timpanización, la peritonitis y la probabilidad de que se desarrollara pleuritis, porque la pleuritis acompaña á la peritonitis con muchísima frecuencia.

A las cuarenta y ocho horas tenía el enfermo un aspecto mejor, porque había desaparecido el colapso cardíaco y se había regularizado el pulso, pero mi pronóstico era tan malo como en los primeros momentos, porque había más timpanización, algún vómito, ruido de roce pleurítico en el lado derecho, en el sexto espacio, por delante; 120 pulsaciones, para 38°, lo cual correspondía muy bien á su peritonitis; cara abdominal y lengua puntiaguda con las papilas muy marcadas. Se murió del cuarto al quinto día de la perforación.

Yo he hecho la autopsia de otros dos tifoideos que se murieron de perforación intestinal y los dos se murieron del tercero al quinto día. La perforación pasa desapercibida en muchos casos graves, si no se
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pero se vió obligado á colocarla nuevamente por reaparecer la asfixia. Los bordes de la herida traqueal se habían cubierto de falsas membranas.

Así continuó sin ningún contratiempo y al cuarto día por la mañana retiró la cánula traqueal, el niño respiraba bien, la herida estaba limpia de falsas membranas, la curó y le dejó.

Nada más de particular, la herida había cicatrizado á los tres días de retirada la cánula, la voz fué reapareciendo muy confusa en los primeros días, bastante clara á los ocho ó diez, normalizándose completamente más adelante.

Ninguna complicación ha venido á dificultar el éxito de este caso, que es de aquellos que dejan satisfecho verdaderamente al que ha intervenido y pagan así las angustias que se pasan durante la intervención.

Este, dice el Dr. Fatjó es un caso como hay muchos de crup primitivo, crup d'embliée que llaman los franceses, diferencia muy intensa que invadió primeramente la laringe y por esto no pudo ser diagnosticada claramente al primer momento y que por su gran intensidad produjo con la rapidez que ha mencionado (veintidos horas), la asfixia del enfermito, que á no llegar oportunamente, hubiera concluido con su vida. Gracias á la intervención y gracias á la eficacia del suero Roux, este niño pudo ser arrebatado de las garras de la muerte, que ya había hecho presa en él. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del día 2 de Octubre de 1906 (1).

La sífilis de las mujeres honradas. — El Dr. FOURNIER: En la clientela civil, de entre las mujeres sífilíticas, la mujer honrada representa el quinto del total, proporción considerable é inesperada; pero así resulta de una larga y cuidadosa estadística. Las mujeres casadas, sífilíticas, han sido contaminadas en dos condiciones distintas; en una el marido había traído la sífilis antes de casarse, y en la otra la contrajo después del casamiento. La primera condición es mucho más frecuente puesto que representa dos tercios de los casos. La posibilidad de la contaminación de la mujer después de casarse es de lo más variable; se la ha observado desde el primer mes y poseo casos antéticos en que la sífilis se ha presentado en el tercero, cuarto y hasta séptimo año. Estas grandes diferencias entre la data de las contaminaciones, nada tiene de sorprendente para mí, puesto que son debidas á la diversidad en la data de aparición de los accidentes contagiosos en el marido sífilítico. Las contaminaciones precoces, entre

(1) Primera del curso académico actual.
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por las sífilis secundarias tardías, de las que me ocuparé en la sesión próxima.

De la etiología del paludismo.—El Dr. KELSCH: En el trabajo que presento se ve claramente que la distribución geográfica de los anofeles no responde más que imperfectamente á la del paludismo, lo cual hace pensar que la teoría anofélica no basta para explicar todos los casos de paludismo.—(Bull. Med., núm. 78).—CODINA CASTELLVI.

ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS

XXXV sesión anual celebrada en Lion del 2 al 9 de Agosto de 1906.

(Continuación).

Tratamiento de las enfermedades de los órganos hematopoyéticos por los rayos X.—El Dr. J. BELOT: I. Leucemias.—De todas las enfermedades de los órganos hematopoyéticos las influidas de un modo más favorable por los rayos X son las leucemias crónicas. Los resultados obtenidos en la leucemia mieloide y en la linfática son del mismo orden, aunque no idénticos por completo. Las modificaciones recaen á la vez sobre la sangre, el bazo, las adenopatías, cuando existen, y sobre el estado general.

Acción sobre la sangre.—El número de los glóbulos blancos, aumentado de un modo anormal, disminuye progresivamente con más ó menos rapidez, según los casos, y concluye por hacerse fisiológico. Aubertin y Beaujard han demostrado que en la leucemia mielógena la disminución del número de leucocitos no es progresiva de una manera regular. En cambio en las leucemias linfáticas la disminución del número de los leucocitos sigue una marcha progresiva bastante regular y no es precedida de aumento. Una vez que principia la disminución del número de leucocitos continúa si el tratamiento se emplea con regularidad; persiste en el intervalo de dos sesiones semanales, lo que, según Beaujard, indica al parecer que el suero contiene sustancias leucotóxicas.

Las modificaciones del estado leucocitario son cualitativas y cuantitativas. Bajo la influencia del tratamiento, el número de los polinucleares supera poco á poco al de las formas patológicas.

En la leucemia mieloide el número de los mielocitos desciende con rapidez y el de los polinucleares aumenta progresivamente. En la leucemia linfóide la mejoría cualitativa tarda más en producirse y hasta al parecer es consecutiva á la leucopenia. Nunca se insistirá bastante sobre el hecho siguiente: el efecto más intenso se deja sentir sobre los mielocitos en la leucemia mielógena y sobre los linfocitos en la linfóide. A la vez que disminuye el número de los glóbulos blancos aumenta el de los rojos. Al mismo tiempo que aumenta el número de los glóbulos rojos aumenta también su proporción de hemoglobina y su peso específico.

Acción sobre el bazo.—Los bazos más hipertrófiados disminuyen progresivamente de volumen y concluyen por recobrar las dimensiones nor-
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busca con cuidado. De esos dos casos uno era grave y otro no, pero los dos tuvieron dolor, uno de ellos muy intenso y el otro poco acentuado. Se pudieron diagnosticar bien en vida por la desaparición de la macidez hepática.

En el caso descrito, lo más notable es la falta de dolor; pero yo he visto bastantes casos de peritonitis (con autopsia), en los cuales el dolor es muy poco acentuado, tanto el dolor espontáneo como el provocado por la presión. Se dice que las vísceras abdominales son insensibles al dolor lo mismo cuando se cortan, se cauterizan, etcétera, y se supone que sólo el peritoneo parietal es sensible. Teniendo esto en cuenta, no deben extrañarnos estos casos de perforación sin dolor, aun cuando en la mayor parte de ellos hay dolor; porque antes de la perforación se han producido inflamaciones alrededor de la úlcera, que pueden provocar el dolor por linfangitis ó cualquier otro mecanismo.

Recientemente he hecho yo dos autopsias de peritonitis generalizada. Uno de ellos tenía dolores muy intensos espontáneos y á la presión. La peritonitis era principalmente parietal y había varias asas intestinales (del yeyuno), fuertemente adheridas á la pared anterior del vientre. El otro tenía ligera peritonitis generalizada y muy intensa sobre el hígado. Era un caso típico de pericolécistitis, con fuertes adherencias de la vesícula al colon transverso y al duodeno, producidas en un ataque anterior. Dentro de la vesícula había 13 cálculos. Este tenía muy poco dolor espontáneo y el provocado era también muy poco intenso. Como se ve, estos dos casos concuerdan con la hipótesis de que duele el peritoneo parietal y poco ó nada el visceral.

Teniendo en cuenta el caso de la perforación y estos dos últimos, concederemos cierto valor al síntoma dolor en la peritonitis, pero de acuerdo con lo que hoy se dice, no negaremos la existencia de la peritonitis, porque falte el dolor.
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contrado este último cuerpo, su presencia es debida á la desecación en los bordes de la superficie libre; 3.º, que probablemente la metahemoglobina en la sangre sometida á las radiaciones del radio es debida á la misma causa.

El Dr. Maragliano (hijo): He visto tres enfermos de paludismo tratados por los rayos X. Dos casos de fiebre cotidiana curaron; en el tercero, que padecía terciana, no se obtuvo resultado alguno. El tratamiento se empleó desde el fin del acceso y consistió en aplicar sobre el bazo rayos fuertes. No es posible sacar conclusiones exactas de hechos tan poco numerosos, pero el tratamiento merece ser ensayado.

El Dr. Lassar: Uno de mis amigos, habitante en una gran ciudad de los Estados Unidos, donde muchos colegas manejan los rayos X, me ha indicado que en las familias de estos médicos no hay nacimientos. El hecho merece ser conocido hoy que el problema de la despoblación está á la orden del día. — F. Toledo.

(Continuará).

ASOCIACIÓN DE MÉDICOS AMERICANOS

21.ª sesión anual celebrada en Washington el 15 y 16 de Mayo de 1906.

(Conclusión)

Esclerosis diseminada.—El Dr. J. Collins llamó la atención sobre el hecho de que mientras en Alemania la esclerosis diseminada figura por su frecuencia después de la ataxia locomotriz y hasta, según Strümpell, es más frecuente que ésta, y Byron Bramwell ha encontrado 110 casos de dicha enfermedad en 5.500 enfermos de Inglaterra, en los Estados Unidos se considera, por el contrario, como rarísima. Los síntomas típicos son nistagmus, lenguaje silábico, temblor y paraplegia espasmódica. Algunos casos son completamente atípicos en su principio. No hay razón para que sea más rara en el Norte de América que en otros países, y la causa de esta rareza es probablemente el no diagnosticarla bien. El Dr. Collins cree que la paraplegia espasmódica sin reflejo abdominal debe ser considerada siempre como sospechosa. En los enfermos no sifilíticos, la palidez de la mancha óptica, particularmente en su mitad temporal, debe considerarse siempre como muy sospechosa de la esclerosis diseminada incipiente.

El Dr. Sachs dijo que el diagnóstico de la esclerosis diseminada debe hacerse siempre con exactitud. La falta de reflejo abdominal es demasiado común para tener una gran significación.

El Dr. Wharton Sinclair indicó que la esclerosis diseminada es en el Norte de América mucho más común de lo que se cree, pero que su diagnóstico es bastante difícil.

Espondilitis tifoidea (tyfoid spine) con depósitos óseos.—El Dr. T. Mc Crae refirió el caso de un enfermo que padeció fiebre tifoidea y que presentó todos los rasgos clínicos de la espondilitis. Se descubrieron en las vértebras
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Tratamiento del bocio exoftálmico por una citotoxina específica. — El doctor J. Rogers expuso los resultados de su experiencia respecto á este método. De 80 enfermos tratados curaron ocho, en los que desaparecieron todos los signos del bocio. Dieciséis mejoraron bastante, y puede decirse que curaron subjetivamente, aunque persistían algunos síntomas, como el temblor y el exoftalmo. En seis, el tratamiento fué completamente ineficaz. Las inyecciones se hicieron cada cuarenta y ocho horas, reduciéndose á esto el tratamiento. El suero fué menos eficaz en los casos de bocio antiguo, duro y fibroso. En la variedad blanda bastaron seis meses de tratamiento. Ninguno de los otros sueros empleados fueron tan eficaces como el obtenido primero.

El Dr. S. P. Beebe describió la preparación de este suero específico. Para obtener mejores resultados se inyectó al animal la glándula tiroides enferma. La diferencia entre el suero obtenido así y el que se obtiene después de inyectar la glándula tiroides sana no es esencial, pero sin embargo es muy posible que exista algún medio de aumentar las propiedades antitóxicas. El Dr. Beebe cree que la mejora obtenida por la administración de este suero no es debida á una coincidencia ó á influencias psíquicas, sino que se asemeja sobre manera al efecto de una antitoxina.

El Dr. Mc Callum dijo que los resultados que se indica haber obtenido con el nuevo suero son indudablemente notables. No obstante, es difícil comprender cómo pueden mejorar los síntomas. La enfermedad de Graves es debida al hipertiroidismo, y sin embargo, el suero no produce efecto específico sobre la glándula, al menos en el caso que ha observado el Dr. Mc Callum. — (New-York Medical Journal). — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Vómito pituitoso hemorrágico. — Los Dres. A. Mathieu y J. Ch. Roux refieren el caso de una mujer de treinta y cinco años, que todos los días vomita una á seis veces 50 á 80 cm³ de un líquido sanguinolento. Los vómitos van precedidos de grandes dolores, sobre todo por la noche. Estos dolores, que radican sobre la parte interna del séptimo cartílago costal izquierdo, á unos 5 cm. por encima y á la izquierda del apéndice xifoides, se irradian hacia la izquierda y atrás á nivel próximamente de la décima vértebra dorsal. Cuando no se arroja el líquido, aumentan los dolores y la regurgitación posterior. Como síntoma, también constante, se presenta un hambre canina acompañada de debilidad y de sudor frío. Una vez terminado el ataque, cesan los síntomas dispépticos. Esta dolencia tiene ya diez años de fecha, y en seis meses de tratamiento en que se han empleado los medios más variados, incluso la sugestión, no se consiguió modificarla en lo más mínimo.

Las masas vomitadas no provienen del estómago; están constituidas por saliva y productos de la secreción de la faringe y del esófago, y según
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ESCARLATINA Á RECIDIVAS
(SIETE REINFECCIONES).

POR EL DOCTOR

D. ANTONIO MARTÍN MENÉNDEZ
Ex-médico del Hospital Militar de Mahón.

Ofrécenos de continuo la clínica observaciones tan curiosas, muchas de ellas desconocidas hasta un momento determinado, que al hombre más estudioso e investigador escapan, sin género de duda alguna, la explicación y el por qué de ciertos fenómenos patológicos, no siempre de fácil solución, por no consentirlo la índole de la ciencia biológica.

El caso que motiva la siguiente historia bien merece los honores de la publicación, ya que seguramente no habrá muchos como el por mí presentado. Sin yo dudar del crédito que los lectores de esta Revista concederán desde luego á semejante diagnóstico, quiero, tan sólo para honrar más este trabajo y hacer resaltar doblemente su importancia, citar los nombres de los profesores médicos que tuvieron ocasión de examinar al enfermo aludido en distintas épocas, siendo aquéllos los Dres. Gómez Tornell, Ustáriz, Figueroa, Sáez; Hergueta, Codina, González de Castro, Torregrosa y quien tiene el honor de suscribir esta historia. Cada uno de los mencionados profesores no vacilaron en diagnosticar la enfermedad de exantema escarlatinoso, habiéndolo formulado igualmente en la última infección el Dr. Codina Castellví, quien á la indiscutible competencia y autoridad científica de los restantes comprofesores, reúne la doble circunstancia de haber tenido á su cargo durante varios años la clínica de enfermedades eruptivas en el Hospital Provincial de Madrid y ser autor de una notable obra que trata de dichas infecciones.

Cuenta nuestro joven enfermo (hijo del eminente y malogrado cirujano del Hospital General Dr. Gómez Pamo) veintiún años, y refiere que á los siete, y en el mes de mayo, fué atacado del primer brote de escarlatina, precedida ésta de una angina eritematosa, siguiendo la infección un curso normal y benigno, descamándose en la forma peculiar de esta afección, ó sea en grandes porciones de epidermis. Terminada la descamación, y próximamente á los cuaren-