Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-21 00:00:00), página 35

de desagüe. La aspiración hecha por este tubo con una sonda de Guyon fué seguida de la salida brusca de una mezcla de bilis y de membranas arrugadas. La enferma principió á mejorar desde aquel momento, curando por completo.

A propósito de este caso, se ocupó el Dr. Quénu de los accidentes causados por la ruptura de los quistes hidatídicos del hígado en las vías biliares principales. Estos accidentes son gravísimos; la mayor parte de las observaciones publicadas en la literatura son reseñas de autopsias. Sin embargo, algunas observaciones prueban la posibilidad de la curación espontánea por la evacuación intestinal de las vesículas arrugadas.

¿Cuáles son los accidentes determinados por la penetración de los hidátides en las vías biliares? El peligro no es debido sólo á la ruptura de un quiste supurado; esta complicación de la supuración del quiste no se cita más que en algunas observaciones. La muerte puede sobrevenir de repente por una especie de intoxicación sobreaguda consecutiva á la absorción del contenido quístico derramado en la mucosa intestinal (Chauffard). Pero de ordinario es consecuencia de una angiocolitis aguda que sobreviene con más ó menos rapidez —en algunos días ó semanas— después de la ruptura del quiste. Algunos enfermos sucumben á los accidentes adinámicos que conducen con mayor ó menor rapidez á la caquexia y á la muerte.

¿Es posible diagnosticar la ruptura de un quiste hidatídico en las vías biliares? Indudablemente. Debe pensarse en ella siempre que se note la desaparición ó disminución brusca de volumen de un quiste hidatídico, cuya existencia era antes manifiesta, desaparición que coincide con la aparición más ó menos rápida de dolores, ictericia y fenómenos de angiocolitis. El diagnóstico se confirma al encontrar en las deposiciones vesículas arrugadas. Cuando no ha podido apreciarse antes la existencia de un quiste hidatídico puede sospecharse el diagnóstico estudiando la marcha de los accidentes que presenta el enfermo, sobre todo la aparición brusca de la ictericia, los dolores y la intensidad y evolución rápida de los fenómenos patológicos.

El tratamiento de los quistes hidatídicos abiertos en las vías biliares debe ser, ante todo, profiláctico; es preciso operar todo quiste hidatídico bien diagnosticado, aun cuando no produzca accidente alguno.

El tratamiento curativo de los accidentes provocados por la ruptura ha variado, según que los cirujanos han creído que estaba interesada sólo la vesícula ó también las vías biliares. Se han practicado, por lo tanto, operaciones sobre la vesícula ó sobre dichas vías. En la vesícula se han practicado colecistostomías y colecistectomías. En ocho intervenciones de este género ha habido dos muertes y una curación.

Se ha practicado el mismo número de intervenciones sobre las vías biliares principales; de ellas, seis se habían publicado ya; la séptima es la del Dr. Duval, y la octava, una inédita del Dr. Quénu. En este último caso pudo diagnosticar la naturaleza exacta de los accidentes. La operación, practicada el mes anterior, consistió en la abertura amplia de los conductos colédoco y hepático que se encontraron vacíos; este último conducto sólo era permeable á la sonda en un corto trayecto. La vesícula y el conducto cístico estaban libres. El enfermo murió á las cinco horas de opera-