Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-21 00:00:00), página 28

fica su marcha progresiva y fatal. La disminución grandísima del número de leucocitos no es, por lo tanto, siempre un síntoma favorable. Enfermos en los que se consiguió la leucopenia, murieron á pesar de este resultado.

Elementos de pronóstico.—Los elementos de pronóstico deben deducirse principalmente del estado general y, como han demostrado Rénon y Tixier, de la proporción de hematies, de la cantidad de hemoglobina y de la regularidad de la curva térmica. Para que un enfermo se halle en condiciones favorables es preciso que el número de glóbulos rojos siga siendo el normal ó aumente si es inferior á la proporción fisiológica. Es preciso que la cantidad de hemoglobina no disminuya y que persista la apirexia. Si no existen estas condiciones, el enfermo muere á pesar de la disminución de volumen del bazo y del descenso, á veces enorme, del número de glóbulos blancos. Rénon y Tixier afirman que el mantenimiento del equilibrio leucocitario es más importante desde el punto de vista pronóstico, y el descenso del número de leucocitos.

Recidivas.—La acción de los rayos X en los leucémicos es con frecuencia pasajera, y se observan recidivas que pueden ser parciales ó totales, agudas ó crónicas, únicas ó múltiples.

Complicaciones.—Obsérvese en ciertos casos complicaciones diversas en el curso del tratamiento. Entre las imputables á la acción de los rayos X, citaremos la pleuresía además de los accidentes cutáneos tan conocidos, y sobre los que no hemes de insistir.

Técnica.—La técnica empleada por los distintos operadores ha variado poco en lo referente á los puntos de aplicación. El órgano especial y, para algunos autores, el único sobre el que deben obrar los rayos X, es el bazo. Pero la mayoría de los autores admiten que no deben desdenarse la irradiaciones sobre el esternón, las extremidades de los huesos largos (codos, rodillas) y los ganglios linfáticos. Deben emplearse para ello rayos suficientemente penetrantes (números 7 y 8 del radiocronómetro de Benoist) para llegar á los órganos profundos. Cuanto á la duración y frecuencia de las sesiones, hay acuerdo perfecto. Creo que es imposible dar reglas absolutas respecto á este particular, y que hay que tener muy en cuenta los enfermos y la marcha de la enfermedad. Es preciso ser prudentes y observar con todo detenimiento á los enfermos desde el punto de vista clínico y hematológico. No conviene acelerar las cosas, y sería desastroso pretender conseguir la disminución rápida del volumen del bazo y del número de leucocitos, sin tener en cuenta el estado general. Es indispensable, sobre todo, no llegar á la leucopenia, que corresponde al parecer á una extenuación del organismo, á una degeneración de los centros leucocitopoyéticos. El tratamiento debe emplearse con paciencia y durante mucho tiempo. Soy, igual que Bozzolo, partidario de las sesiones en serie con largos intervalos de reposo.

En las formas crónicas es el método que produce mejores resultados. Las formas agudas ó subagudas son las únicas que pueden obligarnos á abandonar esta conducta; pero es inútil, porque en estas formas los resultados jamás son satisfactorios.

El Dr. LÉPINE: El Dr. Barjou ha dicho que en ciertos casos los rayos X aumentan unas veces y otras disminuyen el número de glóbulos blancos. Nada más exacto. He demostrado, al hacer un estudio fisiológico de la glu-