Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 24

Se admiten tres clases de anquilosis: post traumáticas, de curación é inflamatorias, ó mejor dicho infecciosas.

El primer grupo corresponde á hechos indiscutibles. El segundo comprende las anquilosis tuberculosas; no son debidas al bacilo de Koch, sino que se producen á pesar de este microbio. El tercero es más interesante. Comprende dos clases: las artritis supuradas y las no supuradas. Después de la supuración las partes fibrosas de la sinovial inflamada se hacen más gruesas, los exudados se organizan; se forman adherencias en los sitios de erosión y se forma una anquilosis fibrosa primero, después ósea, algunas veces. Ciertas artritis infecciosas ó quizá toxi-infecciosas no supuradas, terminan de igual modo. Se las llama por esta causa artritis anquilosantes y á las soldaduras que resultan anquilosis espontáneas.

Estas dependen, por lo tanto, de artritis agudas no supuradas, ó mejor dicho, pseudomembranosas. Son artritis con secreción de linfa plástica. En este caso la congestión inflamatoria y la irritación de la sinovial sólo determinan engrosamiento notable de la serosa, que produce un exudado lardáceo, blanco-amarillento, de aspecto gelatinoso sin organización. El proceso es puramente plástico, una artritis seca aguda. Las falsas membranas se organizan poco á poco por penetración de vasos neiformados y evolución fibrosa consiguiente, formándose así adherencias. La sinovial, infiltrada y engrosada, prolifera. La evolución esclerosa de estos tejidos nuevos contribuye también á la producción de las anquilosis fibrosas. El proceso no es exclusivamente sinovial porque participan de él, en más ó menos grado, el cartílago, el hueso subyacente y los tejidos blandos peri-articulares. La localización predominante en tal ó cual sistema produce las diferentes variedades de anquilosis.

La sustancia cartilaginosa concluye por desaparecer y se forman entre las superficies del hueso estalactitas, especies de puentes óseos, resultando la sinostosis completa de las extremidades óseas, siendo tanto más completa la fusión cuanto más íntimo es el contacto entre las superficies articulares. Los tejidos extrasinoviales adquieren un aspecto lardáceo. Cuando se atenua la virulencia del proceso inflamatorio, los exudados se absorben, quedando todos estos tejidos esclerosados y retraídos. En otros casos se osifican. Esta forma se observa con más frecuencia en el traquis en la especie humana.

¿Cuáles son, desde el punto de vista práctico, los tipos etiológicos de las artritis anquilosantes?

Se indican en primer término los pseudoreumatismos, en los que existe la tendencia fibrinoplástica. Respecto al reumatismo agudo, las opiniones varían entre médicos y cirujanos. Ollier y Pingaud han intentado conciliar estas opiniones haciendo una distinción entre el traumatismo y el vicio reumático. Es preciso, dicen, que se combinen el traumatismo y el reumatismo para que resulte la sinostosis; el reumatismo por sí sólo no es plástico, debe su tendencia anquilosante á las irritaciones locales repetidas, á los movimientos intempestivos.

No aceptamos esta hipótesis. Hay muchas artritis, de apariencia reumática, tan dolorosas, que es imposible hacer la exploración. Se inmoviliza el miembro durante mucho tiempo, y cuando el dolor desaparece, la anqui-