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Papel del espasmo en la invaginación intestinal. — El Dr. Veau: He operado de invaginación intestinal á un niño de cinco meses. La invaginación se reprodujo á las veintiséis horas y tuve que operar de nuevo al enfermo. Encontré el intestino en contracción é invaginado en ciertos sitios. El niño murió, y al practicar la autopsia se vió que el espasmo intestinal había desaparecido, siendo normal el calibre del intestino. Es posible que el espasmo desempeñe un papel importante en la invaginación y que la parte del intestino retraída se invagine en la dilatada. Este mecanismo sólo puede invocarse en el vivo, lo que explica por qué no se ha observado hasta ahora dicha forma de invaginación. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 24 de Octubre de 1906 (1).

Sarcoma pigmentario hemorrágico y múltiple. — El Dr. A. Schlesinger presenta un hombre que padece la afección consignada en el epígrafe. Consiste en la aparición en la piel de pápulas múltiples hemorrágicas y en algunos puntos pigmentadas. En el caso actual, además de una pápula aislada en la mucosa del labio inferior, existen algunas en las extremidades inferiores. Pero en otros casos están diseminadas por todo el cuerpo y hasta existen en los órganos interiores. Las pápulas no tienen ninguna tendencia á la destrucción, sino más bien á la regresión, y tampoco dan origen á infartos ganglionares. Estos hechos no revelan, clínicamente, un carácter maligno. En cambio, anatómicamente pertenecen á los sarcomas. En estos casos es notable el gran desarrollo de la arterio-esclerosis, que á veces se limita tan sólo á las extremidades enfermas, y que quizá no deje de tener su importancia en la producción de las hemorragias múltiples.

Como tratamiento, puede pensarse todo lo más en el arsénico; pero en el caso presente no ha dado todavía ningún resultado.

El Dr. Ledermann dice haber obtenido beneficio en un caso con el uso del arsénico, continuado por mucho tiempo.

Cuerpo extraño en un bronquio. — El Dr. Lehr refiere el caso de un hombre de sesenta y un años que aspiró un trocito de hueso. A los cinco días, cuando la expectoración era fétida, acudió al orador. Este practicó la broncoscopia y consiguió que se colocara en el tubo el cuerpo extraño, que estaba alojado en el bronquio del lóbulo inferior derecho. Sin embargo de esto, no se pudo verificar la extracción, porque el hueso estaba encajado, y al tratar de desprenderlo salió sangre de la mucosa hinchada y sobrevino un golpe de tos que impidió proseguir con la broncoscopia. Se introdujo de nuevo el tubo, se logró que se deshinchara la mucosa en la proximidad del trocito de hueso, gracias á la adrenalina, y entonces fué expulsado el cuerpo extraño con un golpe de tos.

En vista de lo ocurrido en este caso, aconseja el autor acudir á la bron-

(1) Primera del curso actual.
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coscopia siempre que se sospeche la existencia de un cuerpo extraño en un bronquio, y aunque no la revelen los rayos Röntgen.

Rinoescleroma. — El Dr. Edmundo Meyer presenta un muchacho que ya hizo comparecer el año 1902. La enfermedad había progresado mucho desde dicha época; en la nariz, en el paladar, en las fauces y en el labio superior se habían presentado tumores grandes y en vías de descomposición. Con un tratamiento enérgico y muy prolongado con los rayos Röntgen —132 sesiones hasta el día de la fecha— se ha logrado una mejoría muy notable.

Eritrocitosis (policitemia roja megaloesplénica). — El Dr. Sénator hace una breve descripción de esta enfermedad, que dió á conocer por primera vez Vaquez, de París. Lo esencial de la misma se consigna en su propio nombre. Sus signos visibles son una coloración rojo-obscurea de la piel y de las mucosas. Los enfermos padecen de vértigos, de debilidad progresiva, de epistaxis y de hemoptisis; los dos enfermos observados por el autor tenían, además, hipertrofia cardíaca y albuminuria.

Como quiera que el autor ha podido realizar en sus dos casos análisis de la sangre y estudios del metabolismo nutritivo, cree conveniente comunicar los resultados de dichas investigaciones.

Lo esencial en los caracteres de la sangre es el aumento en el número de glóbulos rojos en la unidad de volumen. La cifra llega hasta 10 millones por milímetro cúbico y su forma no presenta ninguna alteración esencial. La proporción de hemoglobina corresponde al aumento en el número de eritrocitos.

La cifra de leucocitos no está muy alterada, los linfocitos son un poco más escasos que normalmente, y en cambio es algo mayor la proporción de eosinófilos y de células cebadas. Como elementos anormales, se han encontrado mielocitos.

El peso específico de la sangre es el normal, y lo mismo acontece con la concentración molecular.

La presión sanguínea está aumentada en ambos casos (hipertrofia cardíaca).

El residuo seco del suero sanguíneo es el normal, pero la proporción de albúmina de la sangre está un poco aumentada.

El metabolismo del nitrógeno no presenta anomalía en ninguno de los dos casos. En cambio, las investigaciones que ha hecho A. Loewy del cambio gaseoso siempre revelaron un aumento del volumen de aire respirado. Las cantidades de O absorbido y de CO eliminado alcanzaron, por lo menos, el límite máximo de la cifra normal, y generalmente sobrepasaron dicho límite.

La causa de la enfermedad puede consistir en un menor consumo ó en una mayor producción de glóbulos rojos.

La proporción de urobilina de la orina, que se suele considerar como producto de destrucción de la hemoglobina, está disminuida; pero este hecho no es suficiente para sentar ninguna conclusión, por cuanto son muy escasos todavía nuestros conocimientos acerca del origen de la urobilina. Es mucho más probable que se trate de una producción exagerada de glóbulos rojos. Así parece demostrarlo la hiperplasia de la médula que se
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encontró en la autopsia en tres casos, la aparición de mielocitos en la sangre y el aumento en la proporción de eosinófilos y de células cebadas. La causa hay que buscarla quizá en un infarto del bazo.

El tratamiento de estos casos es bastante precario. Se deben ensayar las inhalaciones de oxígeno y la dieta vegetal.

Es muy posible que esta enfermedad venga á rehabilitar el concepto de la plétora verdadera, aunque en forma científicamente mejor fundada que en otros tiempos, concepto que, como el de la sangría, que á él iba ligado, se creyó que se debía abandonar en vista del resultado de investigaciones experimentales conducidas con todo rigor (Conheim).

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Un nuevo signo de aneurisma de la aorta. — El Dr. G. Wilson ha observado el signo estetoscópico siguiente en varios casos de aneurisma del cayado aórtico y de dilatación aneurismática de la aorta con insuficiencia aórtica. Se aplica el estetoscopio en el primer espacio intercostal derecho, lo más lejos posible del esternón, y mientras habla el enfermo, se aproxima poco á poco el instrumento al borde esternal; cuando se llega á unos 12 milímetros del esternón se nota una modificación brusca del timbre de la voz, que llega al oído del observador con más claridad, de timbre más elevado y algo gangosa. En los casos de aneurisma propiamente dicho, estas modificaciones de la voz se notan con toda claridad en una zona de 5 centímetros á cada lado de la línea media en los primeros espacios intercostales.

(La Presse Medicale, 26 septiembre 1906). — F. TOLEDO.

Raquitismo tardío.—El Dr. H. Curschmann, de Heidelberg, refiere el caso de una muchacha que, siendo de familia en que había raquitismo, y sin haber presentado nunca síntomas de raquitismo precoz, cesó de crecer á los catorce años. Tres años después se presentaron en el curso de un trimestre y con dolores al andar, abultamiento de las epífisis en las costillas, deformación raquítica de la pelvis, abultamiento de las epífisis de las extremidades superiores e inferiores, sobre todo de las periféricas y corvadura más ó menos acentuada de los grandes huesos largos, y en particular de las tibias. Con el reposo en la cama, el aceite de hígado de bacalao fosforado y los baños salados se logró detener la marcha del mal al cabo de unos dos ó tres meses y hacer retrogradar algunos transtornos, pero sobre todo que mejorara de un modo considerable el estado general.

Cuando en la edad de la pubertad se presentan trastornos en la marcha no explicables se debe pensar siempre en el raquitismo tardío.

El autor ha observado además otro caso que confirma la opinión de Mikulicz de que el genu valgum de los adolescentes, que parece ser una afección monosintomática es, sin embargo, manifestación parcial de un raqui-
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media y superior del canal uretral. Todas estas incisiones interesaban solamente la mucosa y limitaban toda la que recubría lo que debía ser pared inferior de la uretra.

Empezando de estas incisiones y marchando de la periferia al centro, disequé toda la mucosa comprendida entre ellas hasta los límites de la pared vesical anterior, y cuando estuvo hecho esto, de un tijeretazo separé la porción disecada todo lo más profundamente posible.

Procedí en seguida á la sutura de la superficie cruenta, de la manera siguiente: paralelamente en todo á las dos incisiones primariamente descritas, di un punto de sutura entrecortada, con seda, como todos los demás, y con aguja de Reverdin, que, interesando toda la mayor cantidad de tejido blando que se pudo para llegar al fondo de la uretra, la cerró por su parte superior al anudarlo, reconstruyendo la pared que faltaba y dejando constituida la uretra por un estrechísimo conducto. Paralelamente á este punto de sutura, puse otros tres en la misma forma, pero á menos profundidad cada vez; las líneas l-l de la figura los representan. Anudados todos, quedó reconstruida la uretra y convertida la superficie cruenta en una línea de sutura, con las paredes perfectamente adosadas por la profundidad de los hilos. La reconstrucción del clítoris no resultó tan perfecta, porque como la incisión b-d era más larga que la a-e, no pude evitar que quedase alguna bolsa, que impidió la unión exacta de las dos porciones en que se hallaba dividido. En el conducto uretral coloqué una sonda de Nélaton, del número 12, con el carácter de permanente, y cubrí finalmente la herida con un apósito aséptico.

Toda la operación resultó bastante molesta, porque la especial sensibilidad de la región hizo que, á pesar de la profunda anestesia á que se sometió á la enferma, ésta la sintiese y se movía constantemente. No hubo que ligar más que una pequeña arteriola; pero la hemorragia capilar fué bastante abundante. Lo más difícil de ejecutar fué la aplicación del primer punto de sutura, en el cual cifraba yo todo el resultado de la operación. Quería que cogiese todos los tejidos blandos comprendidos entre la superficie cutánea y la pared vesical anterior, para que, adosándolos perfectamente, impidiese que la orina se introdujera á su salida en algún orificio ó receso que quedase abierto por descuido y destruyese ó impidiese la reunión de la herida por primera intención, dejando abierto otra vez el canal uretral anteriormente existente, y destruyendo al mismo tiempo la pared uretral superior de nueva formación. Afortunadamente no su-
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sico; el cloruro potásico que se precipita al mismo tiempo, se separa del yoduro de arsénico mediante disolución en sulfuro de carbono.

El autor da el medicamento en disolución al 1 por 100, comenzando por una gota por la mañana y otra por la tarde, y aumentando la dosis hasta llegar á 40 gotas de cada vez. El yoduro de arsénico no sólo da buenos resultados en las afecciones escrofulosas de todo género, en los nódulos linfáticos infartados y supurados y en las inflamaciones crónicas de los oídos, de los ojos y de la piel, sino que además es útil en la tuberculosis de los huesos y hasta en la tuberculosis pulmonar incipiente.

(Journal de med. de Bordeaux). — R. DEL VALLE.

Diagnóstico diferencial entre la albuminuria ortostática y la nefrítica.—En el Congreso que acaban de celebrar en Berlín los médicos de las Compañías de Seguros sobre la vida, el Dr. Hingston Fox, de Londres, ha dado á conocer un procedimiento que permite distinguir con seguridad la albuminuria benigna, hematógena, llamada también ortostática y fisiológica, de la renal, que es siempre grave. Consiste en hacer ingerir lactato de cal, el que en la albuminuria ortostática debida á la disminución de la coagulabilidad de la sangre, hace desaparecer con rapidez la albúmina de la orina, aunque el enfermo no sea sometido al reposo en el lecho ni al régimen lácteo; este medicamento es completamente inútil en la albuminuria debida á una nefritis. — (Le Bull. Medical, 29 septiembre 1906). — F. TOLEDO.

La gelatina líquida como antidiarréico y estomáquico.—El Dr. E. Cohn prepara en el aparato de esterilización, y por medio de la calefacción sostenida durante seis horas, una gelatina que sólo se coagula en la heladora. Esta gelatina presta muy buen servicio para combatir las diarreas de los niños y también las de los adultos. Además es un buen estomáquico.

Se puede preparar de la manera siguiente:

Gelatina................ ................ ................. 10 gramos.

Cuézase durante seis horas con agua destilada para que se conserve líquida y que queden 80 gramos.
Fíltrese en frío y añádase:
Acido citrico........ ................ ..................... 1 gramo.
Jarabe de corteza de naranja hasta completar........ 100 gramos.

Media cucharada cada dos horas (para un niño), ó bien
Gelatina................ ................ .................. 20 gramos.

Cuézase durante seis horas con agua destilada para que se conserve líquida hasta que queden 180 gramos.
Fíltrese en frío y añádase:
Acido citrico...... ................ ....................... 2 gramos.

Una á dos cucharadas cada dos horas (para un adulto).

(Therapie. der Gegenwart). — R. DEL VALLE.
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cedió así, á pesar de lo difícil que fué la colocación de los hilos en la aguja de Reverdin, por lo estrecho y profundo de la uretra. Para facilitar esta maniobra con un separador de Farabeuf, que cabía perfectamente, sostenía y deprimía el ayudante la pared uretral inferior; si no, no hubiera sido posible el conseguir lo que me proponía.

De esta manera quedaron cumplidas las dos indicaciones que hay que llenar en el tratamiento del epispadias, que son: rehacer la uretra y devolver su aspecto normal al aparato genital externo, si bien esto último ya hemos dicho por qué razón no se logró tan bien como hubiera deseado.

Durante tres días estuvo la enferma con sonda permanente, y al cabo de ellos ya se vió que retenía muy bien la orina, hasta que se la sondaba cada cuatro horas. Ya desde este momento empezó á experimentar ganas de orinar cuando se llenaba la vejiga, y á los diez días se suprimió todo sondaje. La cicatrización se hizo por primera intención y el resultado ulterior de la operación ha sido inmejorable. La enferma orina actualmente con absoluta normalidad, reteniendo la orina durante muchas horas, hasta que las ganas de orinar la obligan á expelerla voluntariamente. Se dedica á llevar la correspondencia entre los pueblos del valle montañoso en que vive, y á pesar de las grandes marchas que efectúa retiene perfectamente la orina.

REFLEXIONES ACERCA DE UN CASO DE DERMATITIS VACINIFORME INFANTIL

POR EL

DR. D. ANTONIO LEDO
Director de la Consulta dermatológica del Hospital de Nuestra Señora de Esgueva (Valladolid).

La observación que necesariamente nos impone nuestra labor hospitalaria, me permite presentar un caso por todos conceptos instructivo, que difiere del eritema papuloso post-erosivo, con el cual tiene semejanzas estrechas, y que fué objeto de estudio por mí en esta REVISTA (1).

El examen de ambos casos nos pone de manifiesto la necesidad de proceder con calma antes de establecer un diagnóstico serio, pues

(1) Número 860, noviembre, 1904.
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fácilmente nos llevaría á interpretaciones erróneas, por eso aumenta mi creencia, se hace preciso una vez más, establecer el paralelo entre afecciones de identidad tan marcada como la dermatitis vaciniforme infantil; el eritema papuloso post-erosivo; el ectima infantil ulceroso del recién nacido, y la sifilide eritemato-papulosa y pápulo-erosiva.

Hoy me es factible presentar la observación recogida en un niño de cinco meses, nacido á término, lactado por su madre, de excelente salud hasta el presente, aunque de nutrición deficiente, y que los antecedentes patológicos de los padres nada específico aportan.

La madre nos refiere que la aparición de las lesiones actuales tienen mes y medio de fecha, y que unos días antes se presentó una diarrea verde, deduciendo además, por el interrogatorio, que el niño permanecía largo tiempo sin que se cambiasen las ropas humedecidas por la orina.

El examen objetivo de las lesiones nos revela como elementos iniciales pequeñas manchas de eritema ó nudosidades, del tamaño de una lenteja ó dos reales, que bien permanecen aisladas ó se confunden con otras, teniendo como carácter especial el presentarse en series lineales y paralelas, y en el fondo y bordes de los pliegues de flexión, ofreciendo en el centro de aquéllas la existencia de una vesiculita, que se rompe y deprime en su centro, dando lugar á una ligera exudación, y más tarde á una exulceración de una coloración marcadamente plateada y circundada por un borde rosado.

Las lesiones se localizan en las ingles, región pubiana, bolsas escrotales, surco interglúteo y regiones poplíteas y en aquellas superficies en que hay contacto en la piel de los muslos, debiendo hacer notar la existencia de algunos elementos reparados que se hacían obstensibles, tan sólo por sus manchas morenuzcas, pero sin huella cicatricial alguna.

La presencia de fisuras comisurales, invadiendo la mucosa, y que se hicieron sanguinolentas al ser entreabierta por la madre la boca del niño, y con ellas, la existencia de lesiones que á primera vista parecían propias á la sifilide, eritemato-papulosa y pápulo-erosiva, pudieron fácilmente inducirnos á reputarlas como sintomáticas de una sífilis hereditaria precoz, pero la ausencia del pénfigo, coriza, placas mucosas, facies y sarcocelé sifilitico, predominio de sus manifestaciones cutáneas en las nalgas, coloración de jamón, subsistiendo á la presión, son hechos negativos que confirman la no especificidad del proceso objeto de nuestro estudio, avalorándolo más la
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rapidez de su curación sin tratamiento específico, el carácter objetivo de las lesiones, con su disposición lineal, su superficialidad, umbilicación y coloración plateada de los elementos propios al eritema vacciniforme infantil, y que difieren del eritema papuloso posterosivo (como ya apunté al historiar este caso), en el cual su localización se hace en las nalgas y parte posterosuperior de los muslos, siendo las pápulas redondeadas de coloración roja, húmedas al tacto, dejando observar en su periferia, un fino plegado del epidermis en forma radiada, y además en que la papulación que se establece por la irritación y reacción del dermis puesto al descubierto, se hace con posterioridad á la aparición de las vesículas y erosiones.

Establecida la diferencia que entre sí tienen afecciones al parecer tan afines, réstanos señalar la necesidad de distinguirlas del ectima infantil ulceroso del recién nacido, que como aquéllas goza del privilegio de afectar á los niños en los primeros meses de la vida, de manifestarse con localizaciones análogas, siendo las lesiones de forma ulcerosa, y reconociendo la acción irritante de la orina á más de la parasitaria, como factor etiológico determinante, pero un estudio atento con tales elementos de juicio, nos permitirá señalar que en el ectima las lesiones tienen su asiento en las partes salientes y no en los pliegues, como en el eritema vacciniforme, que en éste no se estiman la limpieza de los bordes de las úlceras talladas á pico, ni ganan en profundidad las superficies ulceradas, ni dejan como reliquia cicatrices indelebles, ni es tan perezoso en su curación como aquél.

Como término á nuestro trabajo, haré constar que el enfermo historiado fué dado de alta por curación á los doce días, limitándose el tratamiento á simples lavados con agua hervida, barnizamientos con una pomada á base de ictiol, ácido salicílico, lanolina y vaselina, espolvoreando las regiones afectadas con el polvo de talco, ácido bórico y subnitrito de bismuto, haciendo el encargo especial á la madre, tuviera una vigilancia estrecha para renovar las curas, tan pronto las viera humedecidas, y evitar el contacto de las superficies ulceradas mediante la aplicación de tiras de gasa hidrófila.

Y como complemento al estudio analítico hecho, presentaré el cuadro comparativo adjunto, que hará factible á primera vista la posibilidad de establecer un diagnóstico diferencial de las afecciones apuntadas.
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    ERITEMA PAPULOSO POST EROSIVO
    ERITEMA VACINIFORME INFANTIL
    ECTIMA INFALTIL ULCEROso DEL RECIÉN NACIDO
    SIFÍLIDE ERITEMATO-PAPULOSA

    Frecuente en los primeros meses de la vida.Acción irritante, orina como factor etiológico.Localización en las nalgas y parte posterosuperior de los muslos.Auto-inoculable.Pápulas redondeadas, rojas, húmedas y duras al tacto, con fino plegado del epidermis en forma radiada en su periferia.No dejan huella cicatricial.Papulación secundaria á la aparición vesículas y erosiones.Curación rápida, tratamiento sencillo y limpieza.
    Frecuente en los primeros meses de la vida.Acción irritante orina como factor etiológico.Localización en las ingles, surco interglúteo, regiones pelviana, poplítea y escrotal, con disposición lineal en su fondo y bordes.Auto inoculable.Manchas eritematosas ó nudosidades centradas por vesículas que se rompen, umbilican y ulceran superficialmente, de coloración plateada.No dejan huella cicatricial.Papulación primitiva.Curación rápida.
    Frecuente en los primeros meses de la vida.Etiología parasitaria.Localización en las partes salientes y menos frecuentemente en los pliegues y muslos.Auto-inoculable.Ulceraciones consecutivas ruptura vesicopústulas de bordes tallados á pico, de fondo sucio, de invasión excentrica y profundaCicatrices indelebles.Curación lenta y pronóstico desfavorable á veces; por término, marasmo, caquexia y muerte.
    Frecuente en los primeros meses de la vida.Naturaleza específica.Predominio de localización en las nalgas y región anal.No inoculable en un niño diatésico.Pápulas redondeadas salientes, vegetantes, induradas, de color de jamón, que no se borran á la presión y que se ulceran por contacto de la orina, dejando entonces:Cicatrices indelebles.Coexistencia de pénfigo, coriza, fisuras comisurales, placas, facies y sarcocele sifilitico.Curación lenta por tratamiento específico.