Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 26

tanto, llamar tuberculosis cecal á la forma hipertrófica, é ileocecal á la ulcerosa, sea primitiva ó no. La primera es limitada; la segunda se halla en vías de generalización.

En la tuberculosis hipertrófica cecal existe en el ciego un tumor duro y abolsado, bastante grueso para notarse á través de las paredes del abdomen; el tumor ocupa primero la fosa ilíaca derecha y está rodeado de una ganga espesa de tejido grasoso. Al abrir el intestino se observa engrosamiento enorme de sus paredes; la superficie de sección presenta un tejido lardáceo y calloso, reblandecido en algunos puntos, que corresponden á los tubérculos en vías de fusión caseosa. La hipertrófia es concéntrica y la estenosis queda constituida. El trayecto estrechado, de 5 á 6 centímetros de longitud, es tortuoso, á lo que se debe principalmente la estenosis. La superficie de la mucosa está cubierta de eminencias más ó menos voluminosas que ocasionan á veces la oclusión completa.

Tuberculosis hipertrófica del colon.—En el colon, la tuberculosis no está tan imitada como en el recto. La reacción esclerolipomatosa de vecindad es más difusa, lo que contribuye á realizar transiciones insensibles con la forma enteroperitoneal fibrosa. Los ganglios están afectados. Presenta como caracteres esenciales: ser más difusa, menos ulcerosa y propagarse al tejido celular subperitoneal; es rara su transformación caseosa.

Tuberculosis hipertrófica del recto.—El recto está aumentado de volumen y convertido en un tubo rígido, espeso y resistente; á su alrededor hay infiltración adiposa, más abundante en tubérculos que en el ciego. Gracias á esta envoltura, el recto se adhiere á los órganos inmediatos, en particular á la vejiga. Las paredes del intestino son muy gruesas, acartonadas y sembradas de foquillos amarillentos caseosos.

Al corte se encuentra, algo más arriba del ano, una porción estrechada que forma una especie de virola escirrosa. La mucosa está sembrada de vegetaciones polipoides poco voluminosas y de fisuras y úlceras profundas cubiertas de una capa purulenta, sinuosa y fétida. Cerca de la estrechez predominan las lesiones de rectitis; las ulceraciones del segmento inferior son extensas y pueden originar la perforación.

II. Diagnóstico.—A. Tuberculosis del ciego.—1.º Tuberculosis ulcerosa limitada.—Cuando la ulceración primitiva se halla localizada en el ciego y es de pequeñas dimensiones, los signos son los de la enteritis bacilar ordinaria: diarrea mucosa ó con estrias sanguíneas.

2.º Tuberculosis ileocecal enteroperitoneal.—Es un tipo clínico común. El principio recuerda el de la forma localizada, pero los síntomas funcionales y físicos, muy ligeros, no llaman la atención ni del enfermo ni del cirujano. A veces, los primeros signos son los de enteritis tuberculosa verdadera; hay deposiciones diarréicas frecuentes, abundantes y sanguinolentas. De cuando en cuando se presentan verdaderos accesos dolorosos con meteorismo localizado que corresponden á los brotes peritoneales; muchas veces se cree que son crisis de apendicitis ó de oclusión intestinal. Pero la marcha, crónica casi siempre, de la enfermedad, es un dato de gran valor diagnóstico. Estos enfermos son tuberculosos; tienen calofrios é hipertermia de curva acentuada. Los signos pulmonares vienen de ordinario á confirmar todas las presunciones en favor de la bacilosis.