Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-21 00:00:00), página 22

parto y la relativa escasez de la hemorragia, se limitó á prescribirle reposo absoluto, irrigaciones vaginales calientes y enemas laudanizados, advirtiéndole que si la hemorragia reaparecía con intensidad ó si su estado general se alteraba, avisara inmediatamente.

Cesaron aquéllas, hasta el 19 de noviembre que fué llamado con urgencia por haber reaparecido el flujo sanguíneo con caracteres alarmantes, acompañado de contracciones uterinas dolorosas. Encontró á la enferma con una abundante metrorragia, efecto de la cual su estado general había decaído de un modo considerable; la vagina, por la que salía sangre mezclada con coágulos, estaba llena de éstos; el cuello uterino dilatado, con un diámetro próximamente equivalente al de una moneda de dos pesetas, á través del cual se apreciaban las membranas completamente intactas y cotiledones placentarios en el hemicírculo izquierdo, el feto se presentaba de vértice en posición OIIA.; las contracciones uterinas se producían cada diez, cada cinco minutos. El parto, pues, había comenzado; el diagnóstico de placenta previa no ofrecía duda.

Siguiendo la práctica de Pinard, desinfectó vulva y vagina y rompió las membranas extensamente con objeto de evitar nuevos desprendimientos placentarios y ver si conseguía que el ovoidecefálico se encajase y actuando de tapón contuviera la hemorragia; por el momento ésta pareció cesar, mas volviendo á reaparecer casi en seguida, se decidió á vaciar el útero, practicando al efecto la versión podálica por maniobras internas, consiguiendo extraer un feto muerto, é inmediatamente hizo el alumbramiento artificial.

La operación resultó fácil por tratarse de un cuello perfectamente dilatable; seguidamente se le practicó un lavado intrauterino con agua esterilizada á 38° centígrados y se le inyectaron 300 cent. cúb. de suero Hayen en el tejido celular de la región infraclavicular, con el fin de provocar una pronta reacción, pues encontrábese la operada en un estado sincopal grave; fué rodeada así mismo de calentadores, teniendo la suerte de ver al poco tiempo iniciarse la reacción, que fué en aumento progresivo hasta completarse. El curso post operatorio, así como el puerperio, fueron excelentes y todo hubiera marchado perfectamente á no ser por una ligera flemasia alta dolens de la pierna izquierda, que se presentó al dozavo día de la operación y que eficazmente combatida mediante el reposo absoluto del miembro afecto, tuvimos la satisfacción de dar de alta á nuestra puérpera completamente restablecida á los veintiocho días de operada.

A propósito del caso, dice el Dr. Castillo: En los últimos tres meses del embarazo y como resultante de las contracciones uterinas indoloras que normalmente se producen (Pinard) y de la mayor amplificación del segmento inferior del útero (Auvard), se desprenden las membranas ovulares de la pared uterina, á mayor ó menor distancia y á partir del orificio interno, desprendimiento que se continúa durante el parto y termina en el alumbramiento; pues bien, si la placenta está inserta en el sitio donde este desprendimiento se efectúa, sucederá, ó que la placenta se desinserte, dando lugar á hemorragias más ó menos intensas, según la zona de despegamiento, ó que la inserción placentaria resista y el córion atirantado ceda y se rasgue, dando por resultado la rotura de las membranas, mas no se