Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 34

en algunos casos de estrechez cicatrizal del piloro, es un procedimiento que no debe recomendarse, pues si bien ha producido buenos resultados en varios espasmos pilóricos simples, es más peligrosa que la gastroenterostomía y que la piloroplastia. Mayo Robson cree que la operación de Loreta sólo está indicada en la estenosis congénita del piloro.

El tratamiento de la tetania gástrica, nombre que aplicó el Dr. Mayo Robson á todos los casos de tetania y de espasmos tetanóideos, dependientes de enfermedades del estómago, es esencialmente quirúrgica, según demostró por vez primera dicho cirujano en un artículo publicado en The Lancet (26 noviembre 1898). La tetania gástrica, tratada por los medios médicos, es casi siempre fatal. En cambio los medios quirúrgicos corrigen siempre la enfermedad, permitiendo al estómago vaciar su contenido. Para corregir la obstrucción son necesarios los medios quirúrgicos. En los casos sencillos son preferibles la piloroplastia ó la gastroenterostomía; en los malignos debe practicarse la gastrectomía parcial ó la gastroenterostomía, según las circunstancias.

El estómago bilobulado debe su origen á una enfermedad orgánica—úlcera gástrica crónica, cáncer ó perigastritis,—pero en la mayor parte de los casos es debido á la retracción cicatrizal consecutiva á una úlcera. Puede ser también congénito, pero Mayo Robson no ha observado un caso de este género en más de 1.000 operaciones que ha practicado en la parte superior del abdomen, en las que pudo verse el estómago.

El tratamiento quirúrgico es el único eficaz en esta enfermedad. Pueden practicarse: 1.º, la gastroplasia; 2.º, la gastroenterostomía; 3.º, la gastrolisis; 4.º, la gastrogastrotomía; 5.º, la extirpación del área ulcerada ó la gastrectomía parcial; 6.º, la divulsión de la estrechez; y 7.º, la yejunos- tomía.

Como esta enfermedad suele estar asociada á una ulceración activa en el centro del estómago, la operación, para que sea eficaz, necesita asegurar el desagüe de las dos bolsas gástricas, á fin de que puedan curar las úlceras. Mayo Robson ha practicado la gastroenterostomía posterior en siete casos de estómago bilobulado, curando todos los enfermos. La gastroplasia la ha practicado en diez enfermos. Todos ellos curaron de la operación. Seis disfrutan excelente salud tres á seis años después de operados; en uno se desconoce el resultado; uno tuvo que ser operado de nuevo de gastroenterostomía á los dos años; uno disfrutó buena salud por espacio de cuatro años, pero se reprodujo la ulceración y murió de hematemesis; uno padece de cuando en cuando gastralgias, si bien no necesita asistencia médica.

Puesto que la gastroplasia ha sido seguida del 25 por 100 de recidivas y la gastrotomía del 50 por 100, mientras que la gastroenterostomía sola da mejores resultados y la combinación de las dos primeras operaciones con la gastroenterostomía es siempre eficaz, es indudable que, sea cual fuere el procedimiento que se adopte para abrir una comunicación entre las dos cavidades gástricas, la gastroenterostomía debe formar siempre parte de la operación, para que la úlcera, que origina la enfermedad, pueda curar.

La perigastritis es una de las complicaciones más importantes de la úlcera, á causa de las adherencias que origina. Las adherencias deben destruirse, pero suelen volver á formarse, excepto cuando las superficies