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Con el fin de ver si la sugestión en estado de vigilia producía á la enferma la curación, la manifestamos que emplearíamos dos medicamentos muy activos, con los cuales recobraría la visión, y en caso de que éstos fallasen tendría que dejar de criar.

La dispusimos agua de azahar, indicándola que tomase una cucharada cada seis horas, en la seguridad de que á la segunda empezaría á ver del ojo derecho, y que recobraría totalmente la vista de éste á los dos días.

La paciente usó dicho medicamento y recobró la vista del ojo derecho en la misma forma que la habíamos sugestionado que ocurriría.

Como persistía la amaurosis del ojo izquierdo, la dispusimos unas píldoras de miga de pan, manifestándola que era el único medicamento con que la ciencia contaba para que recobrase la vista de dicho ojo izquierdo, y de no conseguirlo tenía que dejar de lactar á su hijo. De dichas píldoras tenía que usar una á cada comida y á los tres ó cuatro días recobraría su vista.

Así tuvo lugar y la enferma se presentó nuevamente en nuestra consulta con buena visión en ambos ojos. Comprobamos entonces la reducción del campo periférico de la visión y que los círculos del azul y del rojo se superponían en vez de ser círculos diferentes.

El éxito conseguido en este caso de amaurosis histérica fué debido á la sugestión que ejercimos sobre la enferma ante el temor de tener que entregar su hijo á una nodriza.

Segundo caso.—Señora de cuarenta años, con multitud de manifestaciones histéricas, fuertes ataques convulsivos, neuralgias, fiebre histérica, sensación de bola, anestesia, etc. Una tarde, después de una discusión violenta, quedó repentinamente ciega, sin que distinguiese siquiera la claridad de la oscuridad.

A las dos horas de sobrevenir la ceguera vimos á la enferma, comprobando que las pupilas estaban ligeramente dilatadas, pero reaccionaban á la acción de la luz, y en el fondo del ojo no existía trastorno alguno.

Tranquilicé á la paciente y á la familia, asegurándoles que recobraría la vista y la dispuse el bromuro potásico.

A las seis horas de iniciarse la amaurosis la enferma recobró su vista tan bruscamente como la había perdido, manifestando que cuando la recobró sintió la misma sensación que si se hubiese descrito un velo negro que tuviese delante de los ojos.

Tercer caso.—Joven de diecinueve años, fuerte, robusto y con perfecta salud, alumno de una Academia militar, que estudiaba muchas horas seguidas y dormía poco en los días que precedían á un examen. Una tarde, después de comer, quedó completamente ciego, sin percibir siquiera la claridad.

El padre del enfermo es muy nervioso y ha padecido vértigos; el paciente tuvo hace un año un ataque nervioso con pérdida de conocimiento, que duró media hora, en el momento de estar examinando en la misma Academia militar. Con frecuencia padece blefarospasmos que le impiden abrir los ojos, sobre todo por la mañana. En ocasiones padece moscas volantes y vértigos.
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En ciertas histéricas se observa una aversión especial para la visión de algún color, como, por ejemplo, el rojo, en tanto que la percepción de otros, como el azul, les es sumamente agradable.

En la retina de los histéricos se observan en ocasiones zonas histerógenas, cuya excitación puede ser causa de accesos convulsivos.

Berger cita un enfermo que, después de estar leyendo cinco minutos, sentía dolores en el ojo izquierdo, que se irradiaban á todo el trigémino, después se presentaba cefalalgia, tie doloroso, y por último una sensación de bola que, naciendo en el epigastro, subía hasta la laringe y determinaba sensación de estrangulación y sofocación. Cuando dicho enfermo tenía la precaución de vendarse el ojo izquierdo, no se presentaba dicho ataque de histerismo, cuya causa era la excitación de la retina de este ojo. En dicho enfermo existía además anestesia conjuntival, palpebral y estrechez del campo visual.

Gilles de la Tourette observó dos enfermas en que la presión sobre el globo ocular determinaba ataques de histerismo.

En todos estos casos se admite que se ponen en acción las zonas histerógenas, que si hasta hace pocos años se creía que solamente estaban situadas en la córnea, en la conjuntiva y en las vías lagrimales, Berger ha demostrado que también pueden observarse en la retina. Así observó un niño histérico, en el que se presentaban las crisis histéricas siempre que se pasaba á las orillas del lago de Zurich, á causa de la excitación que producía en su retina la reverberación de la luz solar sobre la superficie tranquila del agua de dicho lago.

Para terminar lo relativo á la hiperestesia retiniana, diremos que es un fenómeno característico de la histeria la rapidez con que la retina se fatiga, lo que constituye la anestesia retiniana ó astenopia neuropática de Nüel.

E. Alucinaciones visuales.—Las alucinaciones de la visión, tanto de los objetos como de los colores, se observan con bastante frecuencia en el histerismo, no solamente durante el delirio y después de éste, sino también fuera de todo trastorno intelectual.

Hay histéricas que encontrándose en sus ocupaciones habituales, se levantan asustadas, viendo á su lado ratones, gatos, leones, etc., que corren por las paredes, lo que las hacen lanzar gritos de terror.

Dichos animales imaginarios son grises, negros ó rojos, y aparecen siempre de un solo lado, que es el de la hemianestesia, y desaparecen en cuanto la enferma dirige su mirada al sitio en que se suponía se encontraban.

Dentro de las alucinaciones visuales es menester comprender ciertas formas de diplopia y poliopía monoculares, bien estudiadas hace pocos años por Lagrange.

La diplopia y poliopía monoculares son anomalías de la visión, que consisten en ver con un solo ojo dos ó más imágenes.

Dicho síntoma puede engendrarse por dos circunstancias diferentes: 1.º, por defectos del aparato dióptrico del ojo ó por sus alteraciones dinámicas; y 2.º, por trastornos de los centros nerviosos capaces de alterar en el encéfalo la formación de las imágenes.

Los vicios de conformación de la córnea, del iris ó del cristalino (opaci-
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En todos los casos de amaurosis histérica traumática es necesario admitir la responsabilidad del patrón y obligarle á la indemnización, aunque la afección se presente después de las cuarenta y ocho horas de ocurrir el accidente y aunque el traumatismo haya recaído lejos del aparato de la visión.

La bibliografía oftalmológica está llena de casos de histerotraumatismos oculares á consecuencia de la contusión del muslo, de una herida de pierna, etc.

Además de los traumatismos, las manifestaciones oculares del histerismo pueden producirse por las causas que producen otras manifestaciones en otros órganos. Las impresiones morales violentas, tanto de alegría como de pesar, los sustos, etc., pueden ocasionar, lo mismo una amблиopia que un blefarospasmo, lo mismo una amaurosis que un espasmo del músculo recto interno.

Los trabajos exagerados de lectura, escritura, grabado, dibujo, bordados, etc., suelen ser causa, en personas histéricos, de la kopiopía, del estrabismo, de la amibliopia, etc., sobre todo cuando dichos trabajos son ejecutados con escasa luz.

Cuanto al sexo, se observa que el femenino es más atacado que el masculino de manifestaciones oculares del histerismo, en relación á la mayor frecuencia con que padece esta neurosis. Sin embargo, los histerotraumatismos oculares se observan con más frecuencia en el hombre, dada la mayor exposición en que se encuentra para sufrir accidentes del trabajo.

En la génesis del histerismo ocular tienen gran influencia las intoxicaciones, las afecciones microbianas y ciertas afecciones del sistema nervioso.

Entre las intoxicaciones es el alcoholismo la principal, pues dada la frecuencia con que ésta determina fenómenos visuales, suele además ser motivo ocasional para que se presenten también síntomas oculares del histerismo, y, en este caso se observan en el aparato de la visión fenómenos que dependen de la neurosis y de la intoxicación alcohólica.

Las afecciones microbianas, sobre todo la gripe, la difteria, la fiebre tifoidea, la sífilis, etc., dejan al organismo en un estado de escasa resistencia, que favorece la aparición de manifestaciones oculares del histerismo, cuando se ejecutan trabajos exagerados de visión.

Algunas lesiones del sistema nervioso, como la tabes, la esclerosis en placa, que presentan síntomas en el aparato de la visión, suelen estar acompañadas de otras dependientes del histerismo, pues dichas afecciones orgánicas pueden hacer que estalle esta neurosis. Esta asociación de síntomas en el aparato de la visión, dependientes unos de las tabes y otros del histerismo, deben ser separados con gran esmero.

La ceguera histérica, que es la manifestación más importante que determina esta neurosis en el aparato de la visión, se presenta por las mismas causas que los otros trastornos del histerismo. Unas veces empieza por un sólo ojo para después hacerse doble, y otras en los dos ojos al mismo tiempo. También puede empezar por una amibliopia, que después pasa á amaurosis.

Un trastorno tan profundo del sistema nervioso, como es el histerismo,
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subconsciente y la consciente hay una diferencia radical. La primera está encomendada á centros subcorticales inferiores que forman el polígono de Grases, y nada tiene que ver con la conciencia individual; la segunda, regida por neuronas superiores, supone un psiquismo elevado, un acto de síntesis personal.

En los fenómenos de distracción, los dos centros están disociados. El centro del psiquismo está independiente de los otros cuatro centros inferiores de sensación subconsciente.

En la histeria las impresiones llegan hasta los centros poligonales subconscientes y pueden despertar reflejos y movimientos asociados; aunque el campo de la conciencia está estrechado, la actividad subconsciente ó poligonal persiste.

Si se tiene en cuenta el hecho descubierto por Cajal relativo á las relaciones de contigüidad que afectan entre sus extremidades las prolongaciones de las neuronas, y se admite con Vidersheim los movimientos amibóideos de las células nerviosas, es fácil comprender que las conexiones entre estos elementos pueden estar interrumpidas por retracción de las prolongaciones nerviosas celulares, quedando independientes las células corticales superiores.

De ahí que Janet considere á la histeria como una psicosis perteneciente al grupo de las enfermedades mentales por insuficiencia cerebral y caracterizada sobre todo por síntomas móviles, siendo el principal la disminución de la facultad de síntesis cerebral.

TRATAMIENTO.—El tratamiento de las manifestaciones oculares del histerismo varía poco del que corresponde á las otras manifestaciones de estas neurosis en los demás aparatos orgánicos, siendo muy pocas las indicaciones que hay que llenar de parte del aparato de la visión.

La astenopia hística por alteración de la acomodación debe tratarse, en los grados débiles, con lentes convexas, y en los fuertes por medio de las instilaciones de midriásicos.

En la insuficiencia de la convergencia por parexia de los rectos internos ó por espasmo de los rectos externos, los prismas de 2 ó 3 grados de forma oval sirven para combatir la diplopia y el estado vertiginoso, que es su consecuencia.

Para combatir la amaurosis hística se emplean las inyecciones de estricnina á la región temporal, las corrientes continuas, la metaloterapia, los electro-imanes, etc.

Pero el tratamiento más eficaz para combatir las manifestaciones oculares del histerismo consiste en procurar inspirar confianza al enfermo, ejercer sobre él una influencia sugestiva que, aun en estado de vigilia, es más eficaz para su curación que los agentes farmacológicos más preconizados para combatir las neurosis.

Cuanto á la sugestión durante el sueño, la consideramos todavía de más eficacia que la ejercida durante la vigilia para combatir toda clase de manifestaciones hísticas. El Dr. Bono, de Palermo, que ha hecho un estudio concienzudo sobre la terapéutica sugestiva en las afecciones hísticas de los ojos, ha conseguido muchas curaciones por medio de la sugestión durante el sueño hipnótico.
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La buena dirección intelectual de los histéricos, y cuantos medios se destinan á su educación y á elevar su personalidad, producen excelentes resultados para combatir la neurosis histérica y favorecen también la desaparición de las manifestaciones oculares.

PERIÓDICOS

Cirugía vascular.—En el Siglo Médico publica el Dr. D. José Goyanes un interesantísimo caso, del cual damos cuenta por la importancia que hoy tiene esta nueva manifestación de la cirugía.

«Se refiere al paciente José L., de cuarenta y un años, confitero, natural de Lugo, que padeció á los dieciocho años un chancro sifilítico con infartos inguinales y erupciones específicas. Su madre murió de una afeción cardiaca. No ha tenido hijos. Ha abusado algo de las bebidas alcohólicas. Padeció las enfermedades propias de la infancia. Tuvo dolores reumáticos (sifiliticos?). Hace dos años comenzó á notar molestias en el hueco poplíteo del lado izquierdo, atribuyéndolas al reuma, pero sin percibir tumoración. A principios de abril del año corriente comenzó á notar un tumor en la corva, que se desarrolló con vivísimos dolores, propagados hacia la pierna y el pie; estas molestias le indujeron á venir á Madrid.

Estado actual.—Enfermo pálido y enjuto, anémico, con órganos torácicos y abdominales sin nada especial. Arterias temporales y radiales algo atemorizadas. La auscultación cardíaca no revela ruidos patológicos.

Lesión.—Tumoración alargada y difusa en el hueco poplíteo izquierdo, que ocupa totalmente, con pulsación visible y palpable y expansiva; su límite superior accesible se halla en el ángulo superior del hueco poplíteo; el inferior entre el origen de los gemelos, con mayor prominencia hacia el lado externo. Es reductible, pero no completamente. La compresión de la arteria femoral suprime el latido y reduce el volumen del tumor. Existe retardo manifiesto en las pulsaciones de la pedía y tibial posterior, que son bastante débiles y en número de 88 por minuto, y falta de isocronismo entre la pulsación de estos vasos y la de los homónimos del lado derecho, que son de mucha mayor intensidad. La temperatura del pie izquierdo es algo menor que la del derecho, sobre todo en los dedos. En la auscultación se percibe un ruido de soplo isocrónico con el pulso.

Diagnóstico.—Aneurisma de la arteria poplítea izquierda, probablemente fusiforme y extenso, en un paciente arterio-esclerosico por infección sifilítica é intoxicación alcohólica.

Operación.—Ligadura doble de la arteria por encima y debajo del saco aneurismático (exclusión circulatoria del aneurisma) y arterioplastia venosa mediante doble anastomosis arteriovenosa terminal.

Fué practicada la operación el día 12 de junio de 1906, con anestesia cloroformica y con la colaboración del Dr. Bravo; se había practicado pocos días antes, como tratamiento local del aneurisma, una inyección de gela-
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encontrado esta alteración en la cabeza y en los cóndilos del fémur, de la tibia y de los huesos del metacarpo.

En 1839 aparecieron en Inglaterra trabajos muy notables de Colles (1) y Adams (2), que confirman la opinión de Lobstein, demostrando además por medio de grabados anatomopatológicos, que en la evolución de este mal obran simultáneamente dos procesos morbosos distintos, el uno, de absorción del hueso antiguo y de su cartílago, y el otro, de formación de un hueso nuevo. En los años 1843, 1849 y 1852, se publicaron en Inglaterra nuevos estudios sobre el reumatismo crónico por Todd (3), Redfern (4) y Fuller (5), que después de ampliar con hechos nuevos la opinión de los médicos del continente, confirman que esta enfermedad, en su aspecto clínico, presenta síntomas propios, tanto de la gota como del reumatismo.

En resumen, todos los autores que se ocuparon del reumatismo crónico en la primera mitad del siglo pasado, están conformes en que se trata de una enfermedad que en la mayoría de los casos se presenta bajo la forma apirética y crónica desde el primer momento.

El primer estudio clínico basado al mismo tiempo sobre numerosas observaciones de anatomía patológica, se debe á Charcot (6), quien, habiendo estado algunos años interno en las salas de La Salpêtrière, aprovechó las numerosas autopsias hechas por él en enfermos de las salas de incurables, donde abundan los que sufren de reumatismo articular crónico, para un estudio muy concienzudo que publicó en su tesis inaugural en el año 1853. En ésta describe el reumatismo crónico con mano maestra, tanto desde el punto de vista anatomopatológico, como clínico, y para dar mayor realce á su tesis, la acompañó de láminas demostrativas, probando que los dolores de los enfermos son debidos generalmente á la alteración simultánea de la sinovial, de los cartílagos y de las epífisis.

Casi al mismo tiempo se publicó otra tesis por Trastour, con el nombre de Reumatismo gótico, que se inspiró en el mismo criterio que Charcot, reconociendo una causa diatésica en la patogenia de esta enfermedad.

(1) Colles: Cyclop. of. Anat. and Phys., 1839.
(2) Adams: A. Treat on Rumat. Gout., 1856.
(3) Todd: Chronic Rheumatism of the Joints, 1843.
(4) Redfern: Edin. Monthly Journal, 1849.
(5) Fuller: Rheumatic Gout., 1852.
(6) Charcot: Thèse de Paris, 1853.
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3.ª La anastomosis doble arteriovenosa permite el restablecimiento inmediato de la circulación arterial en el miembro operado y su ulterior persistencia.

4.ª No ha dado origen en nuestro caso á hemorragias secundarias ni probablemente á trombosis obturante.

5.ª La circulación de retorno queda suficientemente asegurada para la región poplítea por el sistema de la vena safena interna. Para los demás vasos falta experiencia, pero de todos modos, la ligadura venosa es una lesión menos grave que la arterial».

Completan este trabajo interesantes datos sobre técnica de cirugía vascular é historia del asunto. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Octubre de 1906.

Del cáncer de la lengua. — El Dr. Poirier: La cuestión del cáncer está siempre á la orden del día en todas las Sociedades científicas. Experimentos y experimentaciones han demostrado lo ilusorio de las esperanzas fundadas tan pronto en los rayos como en los sueros. En realidad todavía no existe el remedio contra el cáncer, aunque, en verdad, es con frecuencia curable por una operación amplia, precoz y hecha siguiendo las vías anatómicas de propagación, puesto que el cáncer es más ó menos tiempo local, según su variedad y la naturaleza del terreno del individuo. Durante este tiempo es cuando puede curar por una amplia exéresis. Estos hechos son conocidos de todos, y en la última reunión de la Sociedad alemana de estudios contra el cáncer se ha presentado una estadística que da de 20 á 40 por 100 de curaciones después de una intervención operatoria. Desgraciadamente existen cánceres viscerales contra los que la operación es impotente, puesto que se hace siempre muy tarde, en razón de las dificultades del diagnóstico al principio. En los casos inoperables, algunas veces los sueros han dado, al parecer, un éxito relativo, prolongando de algún modo el período de estado; por otra parte, los rayos X con frecuencia han dado buenos resultados en las afecciones superficiales. Mientras que en los demás países se han fundado Sociedades que agrupan todos los elementos de la lucha contra el cáncer, en el nuestro no existe nada de esto, lo cual es muy sensible.

En el cáncer de la lengua, siguiendo mi método de exéresis, con el que se consigue la ablación bilateral de los territorios linfáticos de dicho órga-
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no, he obtenido los siguientes resultados: siete muertes inmediatas; un muerto al décimo día post operatorio, después de una inyección de adrenaliná hecha por el interno para detener una hemorragia; once recidivas muy rápidas y cinco de éstas han dado lugar á otra operación; dos enfermos de estos últimos parecen curados; ocho han curado, datando la curación de cinco años á uno. Para juzgar bien esta estadística, es necesario pensar que no se trata más que de enfermos muy graves que habían sido considerados en su mayoría, por los cirujanos, como no operables. Todos estos enfermos habían perdido un tiempo precioso, y sobre todo en el cáncer de la lengua es necesario hacer un diagnóstico precoz. En lugar de esto, como que se trata casi siempre de antiguos sifiliticos, se les prescribe el mercurio y algunas veces el yoduro de potasio, y muy pronto la estomatitis mercurial viene á complicar la situación. Otras veces, para afirmar el diagnóstico, se espera demostrar la presencia de ganglios; pero en este momento el padecimiento está ya muy avanzado y la operación se efectúa en malas condiciones. Lo que conviene hacer es extirpar un fragmento de la induración de la ulceración y el examen histológico. Hecha en esta época la operación es generalmente inofensiva y va seguida de curación. Operar á tiempo el cáncer es, pues, de gran importancia, pero preverlo y prevenirlo es aún más importante. Para esto es necesario recordar que esta enfermedad es frecuente en los sifiliticos ó los fumadores y que la reunión de estos dos factores predisponen mucho más á padecerla; no se ha de titubear, pues, en extirpar las lesiones precancerosas: las glositis parciales y la leucoplasia.

Patogenia y profilaxis del paludismo. — El Dr. Kelsch: Creo haber justificado suficientemente las reservas que he manifestado acerca del absolutismo de la doctrina anofélica, las cuales no se inspiran solamente en las reminiscencias que nos transportan á épocas lejanas de la historia del paludismo, sino que se apoyan en las investigaciones más recientes y llevadas á cabo con objeto de comprobar esta misma doctrina. En realidad no hay divergencia entre el Dr. Laveran y yo acerca de los deberes que incumben á la práctica, referentes á las medidas profilácticas que se han de oponer al paludismo y hasta creo que estamos muy cerca de entendernos respecto al mismo principio patogénico. A pesar de todos los argumentos contradictorios estoy plenamente convencido de que la nueva doctrina patogénica es impotente para explicar todos los hechos registrados por la observación y que sólo se llenarán estas lagunas con investigaciones ulteriores. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Noviembre de 1906.

Heridas intestinales por arma de fuego. — El Dr. Potherat: La observación siguiente puede compararse con las referidas por el Dr. Ricard. Se trata de un joven herido por una perdigona en el flanco derecho. Cua-