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res como medicamento casi específico de la nefritis crónica, no ha tardado mucho tiempo en desacreditarse. Bronowski lo ha empleado en diez casos (tres de forma parenquimatosa aguda, seis de forma parenquimatosa crónica y uno de intersticial), sin conseguir otro beneficio que un aumento más ó menos acentuado de la diuresis, pero sin modificación apreciable en la cantidad de albúmina eliminada en veinticuatro horas.

En la variedad intersticial acompañada de considerable diuresis, no pudo observarse modificación de ningún género, cuantitativa ni cualitativa.

Últimamente, creyendo el Dr. Netchaeff (de Moscou) que la mayor parte de las nefritis están determinadas por la acción de diversas bacterias, capaces de producir profundas alteraciones en los elementos histológicos del riñón, y teniendo además en cuenta que el azul de metileno, cuyos efectos bactericidas han sido plenamente demostrados por diversos experimentadores, se elimina con gran rapidez por las orinas sin sufrir transformaciones de ninguna clase, hizo uso de la referida droga en tres casos del indicado padecimiento, consiguiendo un considerable aumento de la diuresis acompañado de disminución, también muy pronunciada, de la cantidad de albúmina. Esta última llegó á desaparecer por completo, así como los cilindros urinarios y las células epiteliales procedentes del riñón.

Las dosis prescritas por el colega ruso fueron muy pequeñas (30 centígramos en tres fracciones en las veinticuatro horas, pero sólo un día sí y otro no).

Por si los beneficios obtenidos dependían exclusivamente de una acción diurética poco conocida del medicamento, el autor lo ensayó en varios casos de hidropesías cardiacas y hepáticas con considerable disminución de la cantidad de orina, sin conseguir la más insignificante mejoría.

Neustar ha hecho uso de la misma medicación en 24 enfermos de nefritis aguda (16 de ellos á consecuencia de escarlatina), consiguiendo resultados excelentes, pues desde los primeros días de tratamiento aumentó la diuresis, disminuyó la cantidad de albúmina, desaparecieron los edemas y las hemorragias y mejoró el estado general.

Semoine ha tratado 7 casos de nefritis parenquimatosa por medio del azul de metileno, consiguiendo curar por completo á 3 y aliviar considerablemente á todos los demás; Kramer ha logrado la cesa-
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blanca y cargada. Con un régimen alimenticio bien dirigido, combinado si es preciso con el reposo, se limpia la lengua y se consigue que la capa muscular del estómago recobre su tono. La alimentación insuficiente había agravado el estado nervioso.

Los autores establecen diferencia entre la simple neurastenia, el histerismo, la degeneración hereditaria y las ideas fijas; en estos últimos casos, al revés de lo que sucede en los de neurastenia y de histerismo, son mucho menores las probabilidades de alcanzar un buen resultado.

(Archiv. für Verdauskrankheiten).—R. del Valle.

El alcohol en uso tópico.—El Dr. Raphael ha empleado con éxito el alcohol en varios procesos infecciosos. Utiliza las aplicaciones tópicas de alcohol de 90 á 95°, que aplica por medio de una torta de algodón que cubre con hule de seda para evitar la evaporación. Ha tratado de este modo ocho casos de apendicitis, perdiendo sólo un enfermo. Los dolores desaparecieron con rapidez, modificándose de un modo notable los síntomas de toxicidad. Cuando se observa irritación de la piel se suspende el uso tópico del alcohol, aplicando en su lugar salicilato de bismuto. Los flemones, los papadizos, curan así con rapidez y hasta se observa la regresión de las adenopatías cervicales extensas. Los nævus cutáneos se transforman con este tratamiento en un tejido cicatrizal de coloración normal. En los casos de retención placentaria y de fiebre puerperal dan resultados excelentes los lavatorios intrauterinos con alcohol al 45 ó 50 por 100. Se inyectan poco á poco en la cavidad uterina 200 á 300 cent. cub. de esta mezcla. Si es bien tolerada puede emplearse para las inyecciones alcohol de 90°; en este caso se protegen los órganos genitales externos untándolos con vaselina. Después del lavatorio se introduce y deja aplicado en la vagina un tapón empapado en alcohol. El Dr. Raphael ha empleado tópicamente el alcohol en dos tíficos con peritonitis por perforación. Los dos enfermos curaron. Este tratamiento está contraindicado en los niños porque la inhalación de vapores alcohólicos puede producir trastornos graves.

(Rev. de ther. medico-chirurgicale, 1.º octubre 1906).—F. Toledo.

Importancia clínica del grado de viscosidad de la sangre.—De las investigaciones hechas por el Dr. J. Bence por medio del aparato de Hirsch y Beck en enfermos cianóticos, resulta que la sangre de estos enfermos tiene un grado de viscosidad superior al normal en un 25 á un 52 por 100. Este aumento de viscosidad implica una mayor resistencia en la circulación de la sangre, y mayor trabajo para el corazón. Con las inhalaciones de oxígeno se consigue disminuir dicho exceso de viscosidad, tanto que en algunos casos recobra su grado normal.

(Zeitschrift für klin. Medizin).—R. del Valle.
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ción de las hematurias, la desaparición de la albúmina de las orinas y la rápida mejoría del estado general en 4 enfermos de nefritis hemorrágica, administrando el pioctanino azul á dosis elevadas; Delcio y Einhorn aseguran haber comprobado los buenos efectos referidos por Netchaef, y Guillet de Grandumont refiere la historia de un sujeto afectado de mal de Bright, con retinitis y gran cantidad de albúmina, cuyos trastornos desaparecieron casi por completo á los pocos días de tratamiento con la expresada droga.

***

Por una feliz casualidad he podido convencerme de los notables efectos producidos por el pioctanino azul, cuando se prescribe como tratamiento de las nefritis parenquimatosas, pues al emplearlo en el caso que se describe á continuación, todavía no había leído las observaciones de Netchaef, Neustab, Semoine, Kramer y Guillet.

He aquí la historia clínica de referencia:

El moro Abdelamalek Ben Hamed, de la kábila de Capdana, ingresó en el Hospital de Chafarinás, el día 18 de noviembre, con gran derrame ascítico; edema generalizado, pero mucho más visible en los párpados y en las extremidades inferiores; oliguria y disnea. Hacía cuatro meses que se encontraba en el mismo estado. Orina muy albuminosa (500 á 300 gramos al día, con 10 gramos de albúmina por litro). La falta de medios para llevar á cabo un examen microscópico, nos impidió averiguar si había ó no cilindros granulosos y células epiteliales procedentes del riñón.

Instituimos desde luego la dieta láctea absoluta, pero sin los grandes beneficios que teníamos derecho á esperar. Algo disminuyó el edema de las extremidades inferiores y algo aumentó también la cantidad de orina eliminada en veinticuatro horas; pero el derrame ascítico y la hinchazón de la cara permanecieron invariables, y la proporción de albúmina siguió siendo la misma con muy pequeñas oscilaciones.

Sin suspender la dieta de leche, administramos durante varios días (cerca de dos semanas), una poción con yoduro sódico, fosfato de cal y acetato de potasa. El enfermo continuó lo mismo. Cambiamos entonces esta prescripción por unos sellos que contenían lactosa y cloruro de sodio, sin observar ninguna mejoría. Teniendo en cuenta los antecedentes palúdicos del sujeto, comenzamos á administrar un gramo diario de quinina con un centígramo de ácido arsénioso; pero hubo que suspender al poco tiempo dicha medicación
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por el alarmante incremento que experimentaron todos los síntomas. Tampoco conseguimos nada con el tanino y el benzonato de sosa.

En varias ocasiones suspendimos el régimen de leche á ruegos del enfermo, pero á los pocos días hubo necesidad de volver á imponerlo, pues los edemas aumentaban considerablemente.

Entonces, y sin más objeto que poder conocer el estado de permeabilidad del riñón, administramos 10 centigramos de azul de metileno en una píldora. Al día siguiente, el enfermo, muy alarmado por el color azul verdoso que presentaban sus orinas, dijo que toda la noche había estado orinando; los edemas habían disminuido también en proporciones bastante notables. Repetida la dosis á las veinticuatro horas, continuó el alivio; el paciente se sentía mucho mejor y eliminaba de dos á tres litros diarios de orina.

En vista de tan inesperada mejoría, prescribimos 30 centigramos de azul de metileno para tomarlos en tres dosis, consiguiendo que al terminar la segunda semana de dicha medicación se hubiesen disipado todos los edemas, así como el derrame ascítico y hubiese disminuido la cantidad de albúmina hasta un 3 por 1.000. El estado general del paciente era asimismo inmejorable; no tenía disnea, había desaparecido la palidez del rostro, y toleraba muy bien el régimen alimenticio ordinario.

No nos fué posible continuar la observación hasta encontrar la orina completamente libre de albúmina, pues no hubo medio de convencer al moro para que permaneciese algún tiempo más en el hospital. Estaba curado; él lo sabía mejor que yo, y tenía prisa por volver al campo para reanudar sus faenas agrícolas. Si de nuevo se encontraba mal, volvería en seguida para que otra vez lo curase. No debe haber recaído, á lo menos durante el tiempo que yo permanecí al frente de dicho hospital, porque no volvió á presentarse.

***

Un sólo caso, por muy notable que sea, no tiene suficiente valor para acreditar un tratamiento. Estamos conformes. Cuantas objeciones se me puedan hacer con motivo de la observación antes presentada, me las he hecho yo mismo repetidas veces; pero el brillante éxito obtenido desde que se comenzó á administrar el azul de metileno, cuando ya llevaba el enfermo cerca de dos meses en la clínica y habían resultado inútiles todos los demás medicamentos em-
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pleados, nos autoriza para recomendar á nuestros compañeros la realización de nuevos ensayos.

Por nuestra parte no dejaremos de emplear la referida medición en cuantas ocasiones se nos presenten.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la Consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

SUMARIO: I. Parálisis simultánea del facial y del acústico de origen sifilitico.—II. ¿Un síndrome nuevo?—III. Un ensayo en el tratamiento de la otitis media adhesiva.—IV. El radium en oto-rino-laringología.—V. Actinomicosis primitiva del cuello con propagación rápida traqueobronquial.—VI. Anquilosis crico-aritenóidea de origen reumático.

I. Al leer el número correspondiente al mes de septiembre de los Annales des Maladies de l'oreille, etc., nos hemos fijado en una publicación del Dr. Lannois (de Lyon), que hace referencia al asunto del presente epígrafe, que con frecuencia relativa hemos tenido ocasión de observar en nuestra práctica personal.

Muy particularmente tenemos en nuestra memoria la observación de un sujeto de cuarenta años que, sin una historia precisa de sífilis anterior, nos consultó por un padecimiento nasal, teniendo que extraer secuestrado el cornete medio derecho que se necrosó en la evolución de una infiltración gomosa de la región. Este individuo, afectado más tarde de mortificantes neuralgias del trigémino derecho, presenta de pronto una parálisis del facial derecho, y, conforme el conducto auditivo externo del mismo lado se iba estenosando desigualmente por efecto de un trabajo osteofítico, fué perdiendo el sentido del oído hasta la abolición total. Más tarde se desarrollaron los mismos fenómenos en el lado izquierdo, juntándose esto con la amaurosis, la anosmia y pérdida del gusto, de modo que llegó á darse el fenómeno de un sujeto sin otra sensibilidad que la del tacto y con una parálisis facial doble que le hacia espantoso á la inspección.

Otro individuo de unos cincuenta años, con manifiesta historia sifilítica, nos consultó por sordera total, parálisis facial y ruidos
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subjetivos del lado derecho, ofreciendo al mismo tiempo un estado vertiginoso y dolor hemicraneo correspondiente al mismo lado. En este sujeto, el tratamiento yodurado acabó con la hemicranea y el vértigo, pero dejó en el mismo estado las parálisis del acústico y del facial.

De la sordera sífilítica lenta ó rápida, sin participación de la parálisis del facial, tenemos registrados gran número de casos, sobre todo en lo que hace referencia á la sordera por manifestación sífilica hereditaria tardía; pero consideramos que tales agrupaciones no son para englobadas en el epígrafe del Dr. Lannois.

Dice el autor, que semejante asociación es raramente registrada en la literatura y se complace en citar las observaciones de Th. Barr, de Fournier, de Bouveret, de Binger, de parálisis múltiple de los nervios craneales, de Brühl y de Rugani, apoyándose, en la escasez de observaciones, para publicar cinco casos de su práctica personal, en los que con bastante constancia se dan parecidos caracteres clínicos.

Del estudio realizado, deduce las conclusiones siguientes:

1.ª La sífilis puede atacar aisladamente el nervio acústico y el facial; pero también puede interesar simultáneamente los dos troncos nerviosos.

2.ª Estas parálisis pueden presentarse en todas las etapas de la sífilis.

3.ª Su patogenia es muy variable, pudiendo estar relacionados con lesiones terciarias, como exostosis del conducto auditivo interno, gomas en el trayecto de los nervios, meningo-encefalitis de la base, debiéndose más frecuentemente á intoxicación especial del agente sífilítico.

4.ª El pronóstico es desfavorable para el oído y menos funesto para la parálisis del facial.

II. En el último Congreso Médico internacional ha presentado nuestro distinguido amigo el Dr. Tapia un trabajo en el que se revela el noble afán del investigador ilustrado que desea el enriquecimiento de la ciencia.

En esta publicación, meritoria por el fino análisis clínico, se admira al laringólogo que, con ilustración superior, quiere elevarse á la noción etiológica y patogénica, pero no se puede estar en conformidad con la conclusión.

Después de hacer el autor la exposición de los síndromas de Avellis, de Schmidt y de Jackson, estudia cuatro observaciones clínicas
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de su práctica particular, de las que pretende sacar un síndrome nuevo con existencia autónoma fisiopatológica.

Para que nuestros lectores, no versados en la materia, formen juicio de la cuestión, les diremos que, el síndrome de Avellis consiste en la simultaneidad de los hemiparálisis laringea y del velo palatino; que el síndrome de Schmidt estriba, en la unión de la parálisis del esterno-cleido-mastoideo y del trapecio con las hemiparálisis del síndrome anterior, y, finalmente, el síndrome de Jackson consiste en la conjunción de la hemiparálisis lingual ó la mencionada de la laringe y velo palatino, acompañándose ó no de la correspondiente á la rama externa del espinal.

El síndrome nuevo, que el Dr. Tapia pretende vitalizar, consistiría en la conjunción de las hemiparálisis laringea y lingual, sin participación del velo palatino, existiendo ó no la parálisis de los músculos esterno-cleido-mastoideo y trapecio, inervados por la rama externa del espinal.

Para fundamentar su conclusión, expone cuatro historias clínicas, que dada la importancia del asunto, vamos á copiar en sus puntos esenciales.

1.º Un torero recibe una herida en la parte lateral derecha del cuello y presenta los fenómenos linguales de hemiparálisis que, según el Dr. Tapia, demuestran que el hipogloso ha sido seccionado; añadiéndose á esto que, la cuerda vocal del mismo lado se presenta en posición cadavérica, lo que al autor le demuestra que el pneumogástrico ha sido seccionado por debajo de la emergencia del faríngeo superior, apreciándose también la parálisis y reacción degenerativa en las zonas inervadas por la rama externa del espinal.

2.º Un joven, en una operación practicada por el Dr. Reclus para la extirpación de un epiteloma bronquial, sufre la sección del pneumogástrico, del hipogloso y del simpático. Las consecuencias operatorias son la hemiparálisis laringea y de la lengua.

3.º Un sujeto con una tumoreación infraparatídea del tamaño de una mandarina, es afectado de hemiparálisis laringea y lingual, sin que, desgraciadamente, la autopsia pueda ser realizada.

4.º Un torero recibe una herida de 10 centímetros en el lado derecho del cuello, y el Dr. Tapia supone, con fundamento, que pudo ser herido el recurrente al mismo tiempo que el hipogloso del mismo lado, cual lo comprueba la hemiparálisis laringea y lingual.

Apuntado lo que podemos llamar el alcaloide de las observaciones del Dr. Tapia, nos parece que no está justificada la creación de un
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DATOS FISIOLÓGICOS Y TERAPÉUTICOS ACERCA DE LA YODINA
POR EL,
DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital Provincial.

Según los datos químicos facilitados por el autor de la yodina, de los que ya se ha ocupado la prensa médica, incluso esta Revista, con la garantizada firma del Dr. Pérez Noguera, dicho cuerpo es una especie química que se obtiene haciendo actuar los vapores de yodo sobre la grasa de arachis previa y debidamente depurada, con lo cual se consiguen sustituir las moléculas de hidrógeno que se desprenden por igual número de moléculas de yodo y resultando un líquido obscuro-negruzco, aceitoso, con ligero olor á grasa y de un sabor especial, algo empalagoso, pero no muy desagradable, el cual, según el referido autor, puede considerarse por su constitución química como el «éter propildiodiyoleico-monoyodaráchico».

Sabido es que la principal idea que guía á los químicos en la obtención de compuestos yódicos orgánicos, es la de dar con un producto que, en la práctica médica, pueda emplearse en lugar de los yoduros sin provocar los fenómenos tan frecuentes y algunas veces tan alarmantes del yodismo. En el extranjero se han dado á conocer en estos últimos años, entre otras, la yodipina, el yothion (diyodhidroxipropano), y recientemente la sayodina (ó sea la sal de calcio del ácido behemonoyódico), que acaba de ser experimentada por E. Fischer y J. von Mering (Medizinische Klinik, núm. 7, 1906).

Solicitados por el autor del producto para que le ensayáramos, y abierta como está siempre nuestra clínica á la investigación de todo
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Se le prescribió un gramo de yodina el día 16 de abril y se suspendió el día 12 de mayo. El día 27 de abril tenía la inteligencia más despejada y podía levantarse y caminar con ayuda de un bastón; desde el día 5 de mayo pudo caminar sin apoyo alguno y vestirse solo; y el día 12, había recobrado ya la normalidad de todas sus funciones perturbadas, siguiendo, como es natural, arterio-esclerósico. No hubo fenómenos de yodismo.

Observación 16: Ateroma cerebral.—Hombre de sesenta y nueve años, ingresa en el núm. 7 de la sala 30 el día 18 de abril de 1906. Del examen se desprende: dificultad muy acentuada de expresión, afectividad exageradísima; se sostiene difícilmente en pie, sin tener parálisis limitada de ningún género, aunque estuvo hemiplégico unos años antes; sensibilidad normal; reflejo rotuliano exagerado en el lado izquierdo; incontinencia de orina.

Se le prescribe la yodina el día 21 de abril y se le suspende el día 5 de mayo, en que pidió el alta bastante mejorado, puesto que hablaba mejor y más acertadamente, ya no se orinó en la cama en los dos últimos días y pudo caminar, aunque con gran dificultad, con las piernas muy separadas y con la ayuda de un bastón. No hubo fenómenos de yodismo.

Sifílticos.—Los datos clínicos de los dos enfermos de este grupo pueden resumirse del siguiente modo:

Observación 17: Hemiplegia con afasia por hemorragia cerebral sifíltica.—Cortador de carnes, de treinta y un años, ingresa en el núm. 13 de la sala 30 en noviembre de 1905. Un año antes tuvo un chancre sifíltico; tratamiento breve e inconstante; hace dos meses, durante el día, observa que le flaquean la pierna y brazo derechos, que pronuncia difícilmente las palabras y en poco tiempo queda totalmente hemiplégico del lado derecho y afásico, en cuyo estado le encontramos el día de su ingreso.

Se le prescriben inyecciones de biyoduro de mercurio en varias series de 15, una diaria, y sólo se consigue que el miembro inferior derecho recobre el movimiento, y, aunque parésico y con el reflejo rotuliano muy exagerado, pueda caminar; el miembro superior del mismo lado se queda en flexión forzada por contractura de los flexores; la afasia persiste en el mismo estado. En esta situación se le prescribe, el día 12 de abril, un gramo de yodina, un gramo y medio el día 17 y 2 gramos el día 20, que continúa tomando hasta el día 26 de mayo, en que se sustituye por 8 gramos diarios de yoduro potásico, que á los ocho días se elevan á 12.
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Ni con la yodina ni con el yoduro se ha modificado la paresia del miembro inferior ni la parálisis y contractura del superior. Sólo ha mejorado la afasia, pero seguramente, no por la medicación, sino por la reeducación de la palabra, á que se le sometió desde el día 27 de abril. No hubo fenómenos de yodismo ni con la yodina ni con el yoduro.

Observación 18: Epilepsia de origen sifilítico. — Un empleado censante, de treinta y dos años, ingresa el día 22 de abril de 1906 en el número 24 de la sala 30, y refiere que le dan ataques desde hace dos años, cada vez con mayor frecuencia, hasta el punto de que ahora es raro el día en que no tiene uno ó más. El ataque consiste unas veces en pérdida de conocimiento, sin aura, y resolución muscular, que dura de tres á diez minutos y va seguido de gran confusión mental y amnesia absoluta de lo que hace durante la media hora ó el cuarto de hora subsiguiente; otras veces la resolución muscular va seguida de convulsiones, mordedura de la lengua y termina con emisión involuntaria de orina, y otras sólo consiste en confusión mental y amnesia total de lo que hace durante cinco, diez, veinte ó treinta minutos. Los ataques tienen preferencia por la noche. Padeció á los dieciocho años enfermedades venéreas; no ha estado sometido á tratamiento específico, y la exploración encuentra en amígdalas, comisuras labiales, cuero cabelludo, piel, ganglios y crestas tibiales, residuos imputables á un proceso sifilítico.

Se le prescriben las inyecciones de biyoduro de mercurio, y el día 4 de mayo comienza á tomar la yodina, que no suspende hasta el día 25. El efecto obtenido sobre el número de ataques diarios puede verse en la siguiente gráfica, la cual parece demostrar que la influencia de la medicación fué beneficiosa, puesto que durante la administración del medicamento tuvo dos series de días sin ataque alguno, con la particularidad de que la segunda serie, de los trece días que comprende, siete corresponden á los subsiguientes al día en que se suspendió la medicación. El día 7 de junio pidió el alta, no habiéndose observado ningún fenómeno de yodismo.

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Tales son los hechos clínicos y los resultados de nuestras observaciones en forma bien descarnada por cierto. Y sin atrevernos, por falta de pruebas más numerosas y más decisivas, á consignar una conclusión categórica y firme, tal vez no resulta ya tan aventurado indicar que la impresión general que producen los resultados obte-