Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-21 00:00:00), página 28

realidad, la nefrotomía constituye la operación electiva en las nefritis hematúricas; suprime la tensión renal mucho mejor que la decapsulación renal ó la nefrolisis. Es la conclusión que saca del estudio de 32 intervenciones operatorias por nefritis hematúricas que se han publicado. Estos 32 casos comprenden 11 nefrectomías, 15 nefrotomías completadas ó no por la decapsulación ó la nefrolisis y 6 decapsulaciones.

Los resultados de estas operaciones fueron los siguientes: la nefrectomía 3 muertes (1 operatoria, 2 tardías); la nefrotomía sólo 1 muerte operatoria, y la decapsulación 0 muertes. De los nefrectomizados que sobrevivieron, sólo 1 ha visto reproducirse las hematurias en el riñón restante; de los nefrotomizados 5 han tenido también recidivas de sus hematurias, pero de todos estos casos sólo en uno la hemorragia procedía del riñón no operado; cuanto á las decapsulaciones, son muy recientes para poder apreciar sus resultados. Se deduce, por lo tanto, de estas cifras, que la nefrotomía es, desde el punto de vista operatorio, menos grave, y desde el terapéutico, tan eficaz como la nefrectomía contra las hematurias de las nefritis; tiene sobre la decapsulación y la nefrolisis la doble ventaja de descongestionar mejor el riñón y de permitir explorar el interior del órgano.

El Dr. Reynier apoyó las conclusiones del Dr. Pousson y citó en favor de ellas el caso siguiente observado en su clínica. Practicó la decapsulación á un enfermo que padecía hematuria; fué preciso practicar después la nefrectomía, la que demostró que las hematurias eran causadas por lesiones bacilares del riñón. Si se hubiera practicado la nefrotomía, se hubiese descubierto el sitio de esta lesión. Por este motivo el Dr. Reynier prefiere á la decapsulación la nefrotomía, que permite muchas veces reconocer y suprimir la causa verdadera de las hematurias.

El Dr. Legueu manifestó que la nefrotomía es el tratamiento preferible de las nefritis hematúricas. La nefrectomía debe desecharse por completo en tal caso, porque estas hematurias son transitorias por esencia y curan por la nefrotomía ó la decapsulación. El resultado no es siempre inmediato y algunas veces la curación tarda bastante en obtenerse, en uno de sus casos un año. El Dr. Legueu completa siempre la nefrotomía que ejerce una acción descongestionante inmediata con la decapsulación que tarda más en ejercerla.

El Dr. Routier dijo que no se explicaba la acción hemostática de una nefrotomía al año; ¿no será debida la supresión de la hemorragia á la evolución natural de la nefritis?

El Dr. Tuffier cree que es preciso acoger con cierta reserva los resultados obtenidos por la intervención quirúrgica en el tratamiento de las nefritis hematúricas. En dos de sus enfermos la nefrotomía sólo produjo supresión temporal de la hematuria que recidió en un caso al año y en el otro al poco tiempo. Este enfermo tardó poco en morir de uremia. En otros dos enfermos el Dr. Tuffier ha visto hematurias repetidas y abundantes contenerse espontánea y definitivamente sin la menor intervención. Esta curación espontánea y duradera es probablemente la que ocurrió en el caso del Dr. Legueu, porque no se explica bien que la nefrotomía tardara en obrar un año. Además, las nefritis hematúricas son mal conocidas y su tratamiento es empírico por completo.