Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-07 00:00:00), página 30

tina, que dió origen á una ligera reacción inflamatoria, pero no produjo efecto favorable ostensible sobre el tumor aneurismático.

Una incisión amplia en toda la extensión del hueso poplíteo sobre el tumor, permitió llegar al saco después de seccionar la piel y la aponeurosis. Se aisló después la vena safena externa que circulaba sobre el mismo saco aneurismático y sobre él también, y hacia la parte externa se descubrió la vena poplítea, adherida á la pared aneurismática, pero perfectamente permeable, y el nervio ciático poplíteo externo (adherencias causantes de los dolores). Aislado el tumor vascular, se vió con claridad que era fusiforme; se observó también que su límite superior se aplicaba al anillo de los aductores y el inferior continuaba con un segmento de arteria poplítea de unos 2 centímetros, pasando la vena paralelamente á este segmento.

Preparados los vasos por debajo del aneurisma y cerrada la herida provisionalmente, se volvió al enfermo, y con la técnica ordinaria para la ligadura de la femoral en el conducto de Hunter, se pusieron al descubierto los vasos femorales, muy cerca del anillo de los aductores. Ahora procedimos á la anastomosis arteriovenosa superior, para lo cual se aplicó una pinza hemostática provista de gomas á la arteria femoral y otra más abajo á la vena (el Dr. D. Ambrosio Rodríguez tuvo la amabilidad de comprimir la femoral en el triángulo de Scarpa durante la operación). Se seccionaron los vasos, la arteria un poco más abajo que la vena y se ligaron el cabo periférico de la arteria y el central de la vena (la extremidad se puso entonces algo cianósica). Ahora se procedió á suturar el cabo central arterial con el periférico venoso, colocando con aguja cilíndrica y seda fina tres puntos perforantes á través de todo el espesor de las paredes vasculares, pasando la aguja desde la adventicia á la endotelial de la arteria (de fuera adentro) y desde la endotelial á la adventicia de la vena (de dentro afuera) para invertir los bordes vasculares y lograr la coaptación endotelial (sutura en U de Brieau y Jaboulay). Anudados los tres puntos equidistantes en la circunferencia anastomósica y puestos tensos, el calibre del vaso se mantuvo, convirtiéndose su forma cilíndrica en prismática (según la técnica de Carrel), practicando después una sutura continua también perforante y con coaptación endotelica entre cada dos puntos angulares para anudar los hilos al nivel de estos últimos.

Terminada la anastomosis arteriovenosa superior, volvimos á la región poplítea, y después de seccionar los vasos por debajo del aneurisma, procedimos también con isquemia, y después de ligar el cabo central de la arteria (con lo cual quedó excluido el aneurisma) y el periférico de la vena á la anastomosis arteriovenosa subaneurismática, siguiendo la misma técnica, pero con mayores dificultades por la esclerosis de la pared arterial, que produjo la rasgadura del primer punto angular.

Practicada esta anastomosis, se pudo observar que el tumor aneurismático no latía. Ahora se soltaron las pinzas isquemizantes inferiores, y vuelto el enfermo y soltando las pinzas de la anastomosis superior y abandonada la compresión de la femoral, se pudo observar que la corriente se precipitaba con energía á través de la anastomosis superior, por encima de la cual salió un finísimo hilo hemorrágico (una pequeña punción hecha accidentalmente en la arteria por encima de la anastomosis con la punta del