Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 23

la más difícil de poner en claro, es con el histerismo cuando toma la forma de mimicry espondilitica.

Cuantos caracteres asignan los autores á aquella dolencia, cuantos síntomas haya podido observar el lector ensus clientes afectados de la misma, otros tantos suele presentar esta polifórmica perturbación del sistema nervioso.

Dolores en cintura ó en faja, á diversas alturas del tronco, ya referidos al pecho, ya al estómago, ya al vientre; sensaciones dolorosas de varia intensidad y forma en la columna vertebral, más ó menos limitadas á un punto de ella, unas veces espontáneas, otras provocadas por la presión sobre las apófisis espinosas ó por los movimientos; incontinencias ó retenciones, bien de la orina, bien de los excrementos; parálisis con ó sin contracturas, en forma parapléjica; exaltación de los reflejos rotulianos, taquicardias, neuralgias de forma radicular, ya intercostales, ya irradiadas á los miembros; en fin, hasta la cifosis, aun cuando no en forma tan abrupta como en el mal de Pott verdadero, todo lo simula el histerismo, todo puede ofrecerlo dicha enfermedad cuando se presenta en forma de mimicry ó farsa espondilitica.

Los estigmas que se tienen por más ó menos clásicos del histerismo son insuficientes para decidir si el padecimiento en cuestión es histérico ó no lo es, porque, como dice muy atinada y juiciosamente Whitman, puede darse, y se da en muchas ocasiones, la enfermedad realmente pótica en una histérica ó en un histérico. Es más: cuando dichos estigmas se descubran en un paciente supuesto de mal de Pott, más bien debemos desconfiar de ellos y procurar descartarlos por el grave error de tratamiento que representaría el tomar por simulados los caracteres de una enfermedad de tan deplorables consecuencias cuando se desatiende ó se trata de un modo irracional, como lo es la osteitis de las vértebras, sea tuberculosa ó de la especie que fuera.

Sin que en general la fotografía radiográfica tenga gran valor como medio diagnóstico en las espondilitis á no ser en casos avanzados y en períodos destructivos de las mismas, sin embargo, cuando se sospecha la simulación histórica ó neuropsíquica deben hacerse varias radiografías de la región espinal, y si en alguna de ellas se obtuviera la impresión de un número mayor ó menor de vértebras desdibujadas y deformes, el dato sería de un valor extraordinario para afirmar la existencia del proceso inflamatorio.

Otros de los caracteres en el que el práctico debe poner mucha atención es en el del predominio de los trastornos de sensibilidad sobre los de motilidad que en las extremidades inferiores ofrece la enfermedad pótica simulada. Asimismo deberá tener muy en cuenta el que en estos casos los fenómenos contracturales en dichas extremidades son muy precoces.

Denuncian también estos estados de simulación la exageración, la vehemencia que pudiéramos decir, de los síntomas póticos, sobre todo de la exaltación del reflejo rotuliano, del dolor á la presión en las apófisis espinosas, hasta el punto de que el simple contacto de nuestros dedos con la piel que los cubre produce en estos enfermos vivísimos dolores. Lo mismo puede decirse en cuanto á los trastornos gástricos, respiratorios y cardíacos se refiere (la taquicardia es casi constante en esta clase de pacientes).