Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 38

á reflejos del encéfalo ó de otros órganos importantes. Krehl ha encontrado, al hacer las autopsias, lesiones extensas de las arterias encefálicas.

Sea cual fuése su mecanismo productor, es indudable que la hipertensión revela un esfuerzo del organismo para mantener un riego sanguíneo suficiente en el riñón ó en otro órgano importante, riego que sería imposible sin ella. A decir verdad, es un síntoma de enfermedad; pero no es menos cierto que indica una reacción de defensa del organismo contra la enfermedad. Este concepto es la base de un tratamiento racional.

Mas este asunto puede ser considerado desde otro punto de vista completamente distinto. La persistencia de la presión sanguínea elevada va seguida de modificaciones importantes, tanto en la estructura como en la función de los órganos circulatorios. Además de la hipertrofia del ventrículo izquierdo y de las lesiones arteriales, disminuye la distensibilidad de las arterias cuando se eleva la presión intra-arterial, produciendo un aumento de la presión sistólica y rapidez de la onda pulsátil que predisponen á la ruptura de cualquier punto débil. Se altera la regularidad vasomotora, y al exagerarse el aumento fisiológico de la tensión normal ordinaria, suelen iniciarse ataques de angina de pecho. Pueden presentarse por causas poco conocidas crisis de hipertensión, por ejemplo, la uremia aguda. El peligro que más debe prevenirse es la insuficiencia del ventrículo izquierdo con la estancación venosa pulmonar y general por una parte, y los trastornos de la circulación capilar por otra, fenómenos que exageran el trastorno primitivo.

El tratamiento preventivo tiene por objeto contener ó mejorar la enfermedad primitiva. Consiste principalmente en los medios generales higiénicos y dietéticos aconsejados contra la nefritis crónica. El efecto de la quietud y del régimen lácteo en las exacerbaciones de la nefritis, se aprecia perfectamente por el esfigmógrafo.

Antiguamente se procuraba por todos los medios posibles disminuir el aumento de la tensión sanguínea. Por fortuna, como dice Krehl, estos esfuerzos resultaban casi siempre inútiles. Este fracaso de los vasodilatadores para rebajar el nivel general de presión en estos casos, ha servido más para perder fe en los medicamentos que para conocer la lucha del organismo para defender la vida, á pesar del médico. El descenso de la presión sanguínea, sin otra prueba de mejoría, marca de ordinario el principio de la insuficiencia cardiaca y exige el empleo de la digital. Las indicaciones para este medicamento son las mismas con hipertensión que sin ella, y debe emplearse cuando existe la asistolia, sin tener en cuenta el estado de la presión sanguínea. El aumento de la presión sanguínea indica muchas veces que se ha triunfado del ataque.

El tratamiento de urgencia comprende todos los medios útiles en estos momentos dramáticos. Los vasodilatadores están indicadísimos en dichos casos y son indispensables. La nitroglicerina y otros nitritos en los ataques de angina de pecho y de asma cardiaca, la sangría y la narcosis clorofórmica ligera en la uremia, son medios bien conocidos de todos.—F. TOLEDO.

(Concluirá).