Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 29

nes radicales; basta combatir la oclusión y dejar el órgano afectado en reposo.

En otros las lesiones han quedado limitadas al primer segmento intestinal invadido; predominan los trastornos mecánicos en la circulación de los excrementos. El cirujano debe ser más atrevido, aunque el diagnóstico no sea exacto; es preciso intervenir cuando hay signos de estenosis permanente, coincidan ó no con la existencia de una masa en uno de los segmentos del intestino grueso, porque así puede contenerse definitivamente la marcha de la afección; las probabilidades de éxito son tanto mayores cuanto antes se interviene.

El cirujano no debe ordenar de antemano su manual operatorio. Se limitará á considerar las eventualidades probables, y una vez abierto el vientre y estudiada la lesión de visu en sus relaciones y extensión, adaptará su técnica á las exigencias de cada caso.

2.º Indicaciones sacadas de los caracteres anatómicos de las lesiones.—A. TUBERCULOSIS DEL CIEGO.—La laparotomía se practica en la línea media ó en el borde externo del recto mayor. Debe quedar un espacio bastante grande para llegar con facilidad á la lesión, apreciar bien sus límites, sus adherencias, su aspecto exterior, etc. Cuando el intestino enfermo no está adherido al peritoneo, existe con seguridad una ulceración limitada con ó sin reacción hipertrófica. Si las adherencias con la pared son extensas y sólidas, se trata de la forma enteroperitoneal, mucho más grave.

a) En la forma hipertrófica, la anterectomía (resección del segmento ileocecal) es la operación preferible. Debe resecarse la mayor cantidad posible de intestino. Un ciego que parece inmóvil por completo, se moviliza fácilmente una vez desprendido el peritoneo parietal. Es una intervención radical y relativamente poco grave, mientras sólo se aplica á este tipo de lesiones; en efecto, el estado general de estos enfermos es satisfactorio durante mucho tiempo. Si no tienen al parecer la resistencia suficiente para soportar la resección, es porque las ulceraciones progresan y tienden á difundirse.

b) En la forma enteroperitoneal no se intentará obtener la curación por la anterectomía, peligrosísima y penosa á causa de las adherencias. Es preferible recurrir á los métodos paliativos. La laparotomía pura y simple es un paliativo. Siempre que pueda practicarse sin peligro, es decir, casi siempre, debe dejarse la lesión en reposo, haciendo la exclusión unilateral, preferible á toda entero-anastomosis, ileocólica ó ileosigmaoidea, tratándose de tuberculosis abiertas ó cerradas. La anastomosis basta para restablecer la libre circulación de las materias; deja, no obstante, subsistir el contacto irritante e infectante de estas materias con las lesiones, y si hay una fístula deja que subsista sin disminuir el derrame.

En las lesiones cerradas preferimos la exclusión unilateral con desembocadura en la S iliaca. En las lesiones abiertas, la exclusión bilateral está permitida; el orificio de la fístula patológica es suficiente para eliminar los productos de secreción del intestino; es una buena operación que contiene por completo el derrame estercoráceo. Tiene el inconveniente, aun en el caso de curación, de dejar una fístula mucosa, así que preferimos la exclusión unilateral. Se ha reprochado á ésta permitir el reflujo de las mate-