ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 21

Para resumir, pues, cuanto se refiere á la terminación del proceso, se puede consignar que, con este tratamiento, son proporcionalmente iguales los éxitos que los fracasos (50 por 100 entre fallecidos y agravados, y 50 por 100 entre mejorados y curados), y que el éxito es tanto más seguro cuanto menos adelantada esté la lesión ó más limitada sea la zona enferma y sea mayor la duración del tratamiento.

RECAPITULADO cuanto llevamos expuesto en el transcurso de este trabajo, creemos que merecen consignarse, á modo de resumen, las siguientes conclusiones:

1.ª El tratamiento empleado ha consistido en administrar todos los días, por inyección hipodérmica profunda ó intramuscular, de 20 á 80 centigramos de cinamato de sosa en solución saturada al 40 por 100. De este modo, y con intervalos de una ó más semanas de descanso, ha habido enfermo que ha llegado á tomar unos 140 gramos de cinamato de sosa en el espacio de nueve meses.

2.ª Ninguno de los tuberculosos apiréticos ha tenido fiebre durante el tratamiento, pero éste no ha modificado favorablemente la temperatura febril más que en un 25 por 100, y sólo ha conseguido hacerla desaparecer en un 10 por 100.

3.ª La taquicardia casi nunca desaparece; sólo se modifica favorablemente en muy pocos casos; es menos frecuente la influencia beneficiosa sobre la taquicardia que sobre la temperatura febril.

4.ª La presión arterial casi siempre aumenta en el transcurso de las primeras semanas de tratamiento, disminuye generalmente en las semanas subsiguientes y, de ordinario, hasta por debajo del punto inicial. Las presiones arteriales extremas, tanto las hipotensivas como las hipertensivas, suelen ser de muy mal augurio. La tendencia persistente y acentuada al descenso indica generalmente la proximidad de un desenlace fatal, y con más motivo si el descenso comienza y continúa sin interrupciones desde la primera semana de tratamiento. En cambio, la tendencia prolongada al aumento moderado, moviéndose la presión alrededor de los límites fisiológicos, suele indicar que el enfermo mejora y camina hacia la curación.

5.ª La frecuencia respiratoria no es franca y directamente influída por el tratamiento, y, por lo tanto, carece éste de una acción eupnéica manifiesta.

6.ª La tos generalmente disminuye, lo propio que la expectoración, aunque en realidad no podemos ser muy categóricos en este
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 22

punto, excepto en consignar que, cuando la expectoración ha persistido, nunca ha perdido su carácter moco-purulento, aunque se convirtiera en más fluida y aireada.

7.a Las hemoptisis desarrolladas en el curso del tratamiento no son, al parecer, provocadas por éste, y los datos reunidos autorizan á ensayarle hasta en los casos que tienen antecedentes hemoptóicos, únicos en que nosotros hemos observado hemoptisis. De todos modos, creemos oportuno señalar la conveniencia de proseguir la investigación, para poder resolver con más fundamento estadístico tan delicada cuestión.

8.a El número de bacilos de Koch de la expectoración aumenta, y algunas veces de un modo considerable, durante el tratamiento, aumento que más bien parece ser la consecuencia de un acto de expoliación defensiva que el efecto del proceso patológico avivado.

9.a Todas las lesiones pulmonares, incluso las cavitarias, pueden modificarse favorablemente con este tratamiento; la influencia favorable es tanto más marcada cuanto menos adelantada está la lesión y más circunscrito el daño. El mecanismo curativo de las lesiones parece hallarse en un proceso esclerósico, que invade, elimina y sustituye el tejido enfermo.

10. Los sudores, la diarrea y los vómitos no son influidos, al parecer, ni adversa ni favorablemente; pero la inapetencia suele corregirse en las tres cuartas partes de los casos y en un menor número es sustituida por un voraz apetito. La acción aperitiva manifiesta del tratamiento nos ha parecido evidentísima.

Y 11. La mortalidad ha disminuido en razón directa á la mayor duración del tratamiento, á la mayor limitación de la zona enferma y al menor avance de la lesión pulmonar, obteniéndose (y dicho sea con todas las reservas que impone el pequeño número de casos que componen nuestra estadística) en el primer grado el 100 por 100 de curaciones, en el segundo grado el 50 por 100 de mejorías y el 50 por 100 de curaciones y en el tercer grado el 55 por 100 de mortalidad, el 23 por 100 de agravaciones y el 22 por 100 de mejorías.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 23

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 7 de Enero de 1907.

Cirugía y protesis bucofacial. — El Dr. Landete da cuenta de un caso de protesis buconasal, interesante por lo infrecuente, intervenido por él en colaboración con el Dr. Pallarés. Se trataba de un sujeto de veinte años que recibió en la cara un tiro de perdigones á dos metros de distancia; por efecto del traumatismo primero y un intento de autoplastia después, desapareció el dorso de la nariz, cuyo lóbulo y alas quedaron empotradas entre una multitud de cicatrices en las fosas nasales, obstruyéndolas por completo y sin hacer el más mínimo relieve en la superficie de la cara; también faltaba el labio superior; la boca, considerablemente achicada, apenas permitía la introducción de algún alimento sólido, y por el tacto se pudo notar la pérdida de nueve piezas dentarias y todo el proceso alveolar consiguiente en el maxilar superior.

La primera intervención fué rehacer el labio superior á beneficio de un colgajo triangular tomado del inferior, siguiendo el procedimiento de Schländer; como quedase la abertura bucal pequeña, se practicaron dos cantoplastias, suturando mucosa con piel, y con esto quedó una abertura bucal suficiente.

Después se tomaron los moldes de sus arcadas dentarias sirviéndose de medias cubetas y utilizando la posición de Rose. Obtenida la medida, se construyó el aparato bucal, que viene á ser como una dentadura ordinaria con su válvula y sus corbatas de oro, para lograr la mayor sujeción posible; los ganchos encajan en dos coronas de oro que lleva fijas el sujeto á sus muelas y provistas de una pestaña en su cara vestibular.

Colocado el aparato, el individuo pudo ya comer toda clase de alimentos.

Finalmente, se le construyó una nariz artificial, sujetá por abajo á la dentadura y por arriba á unas gafas, con lo que se consiguió una adaptación perfecta, que sigue los movimientos de las mejillas por efecto del resorte de las gafas, que son de cristal ordinario, por tener el paciente la vista normal.

Después se extendió en algunos detalles de construcción de las piezas artificiales y en las razones en que se fundaron para no intentar una rinoplastia y decidirse por la protesis, que únicamente estará indicada cuando hayan fracasado todos los recursos.

Al mismo tiempo presentó una mascarilla de escayola en que se reproduce la cara del operado, unos moldes de sus arcadas dentarias y una colección de doce fotografías; en las que se observan las diferentes fases de toda la intervención.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 27

co, de la cara posterior de la extremidad inferior del húmero, y en que Delbet llama meseta retro-supra-epicondilea y retro-supra-epitroclear, según sea externa ó interna: no existía fractura. La incisión que practiqué me pareció muy indicada en este caso por dar más campo operatorio, sin negar por eso las excelencias de la de Kocher; teniendo precaución no hay cuidado de seccionar ni herir el nervio cubital. Estoy conforme en que es preferible la férula metálica al vendaje enyesado, y arrepentido de haberla puesto, me apresuré á sustituirle al presentarse una ligera elevación de temperatura. Respecto al resultado operatorio, no puedo decir más sino que el operado, que es jornalero, sigue actualmente dedicado á sus habituales faenas del campo.

De la resección me he ocupado, porque hay autores que no tratan de otro modo estas luxaciones. Cahier considera de mayor éxito las estadísticas de resección que las de artrotomía; esta última no da resultado si operamos tarde, cuando las superficies articulares no conservan su conformación normal, y en estos casos la resección es de resultado más favorable; si operamos antes de que se inicie la anquilosis central fibrosa ó ósea, la artrotomía tendrá éxito, y más si logramos una cicatrización por primera intención para poder empezar el masaje en seguida. No creo deba ser sistemática la resección de la extremidad inferior del húmero; desde luego se impondrá la resección total cuando la anquilosis sea completa ó existan fracturas de consolidación fibrosa. Creo, con el Dr. Goyanes, que se debe ser conservador, especialmente en los niños.

PERIÓDICOS

Otitis media purulenta crónica, complicada con absceso intramastoideo y extradural perisinusal. Operación. Curación.—En El Siglo Médico publica el Dr. Compairod los casos clínicos siguientes:
Enfermo con una supuración en el oído derecho, de dos años de antigüedad producida por el sarampión.
Hacía cuatro ó cinco días que el pus salía teñido de sangre; aqueja el niño mayor intensidad en el dolor que sufría en su oído; cefalalgia hemilateral correspondiente al lado derecho irradiado, con mayor persistencia hacia la región occipital inferior; insomnio, inapetencia y algo de calor por la noche.
Existía ligero edema retro-auricular, y al percutir la región mastoidea acusaba el niño un poco de dolor y mareos.
Toda la cavidad timpánica, desprovista de timpano, se hallaba rellena de fungosidades sangrantes al menor contacto, y por entre las que se filtraba poco á poco y de una manera constante el pus.
Además del absceso intramastoideo, hubo que practicar completamente la resección de toda la apófisis mastoidea, incluso la punta, y parte de la porción escamosa del temporal, á fin de perseguir las fungosidades que in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 29

Lo raro del caso está en que las lesiones auditivas causantes no tenían gran importancia en relación con los fenómenos acusados, pues en la mayoría de los afectos auriculares crónicos se observan motivos morbosos de mayor alcance patógeno para producir aquéllos, y sin embargo no los producen.

Añade, como comentario anticipado á los casos que ha de seguir publicando, que cual acontece en cirugía con todo lo que encierra de más gravedad, como cáncer, procesos sépticos en órganos de gran responsabilidad vital, etc., la oportunidad en fijar á tiempo el diagnóstico, la oportunidad en establecer la intervención y la oportunidad en hacer á tiempo las cosas, dan la medida y la clave de los resultados que se obtienen. Porque, casi siempre, por no decir siempre, se operan estos enfermos tarde y en pésimas condiciones por lo que hace al proceso local y por lo que se refiere á las consecuencias que éste determina en la salud y en el estado general».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones de los días 18 y 26 de Diciembre de 1906 (1).

Anastomosis safenofemoral en la cura de las várices.—El Dr. Delbet: Demostrado el papel preponderante de la insuficiencia de las válvulas de la safena en la producción de las várices, como ya he tenido ocasión de demostrar, anastomosando esta vena con válvulas insuficientes, en una vena con válvulas eficaces como la femoral, se conseguirá que desaparezca el reflujo sanguíneo. He operado ocho casos, cuyos enfermos han obtenido grandes beneficios en cuanto se refiere á los edemas, á los calambres, dolores, pigmentación cutánea y hasta en tres casos, á las úlceras varicosas. Ninguno de los enfermos ha tenido el más ligero accidente, de lo cual parece que podría deducirse que la operación será siempre benigna, pero por desgracia presenta siempre un peligro: el de las flebitis con sus embolias. Escogiendo para la anastomosis la segunda femoral, las posibilidades de embolia, hasta en caso de trombosis, son mucho menores que en la femoral común, de tal suerte que, si la trombosis se presentara, de seguro que no provocaría consecuencias irreparables.

¿Cuáles son las indicaciones de la anastomosis safenofemoral? Las condiciones fundamentales para que pueda dar buen resultado, son dos: 1.ª,

(1) La sesión del día 11 se dedicó al reparto de premios.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 3

ción con los conocimientos anatómicos clásicos, y denominó á la unión de ambos síntomas síndrome de Avellis.

Pero después observó Schmidt (37) que á veces se sumaba á los anteriores trastornos la parálisis del esterno-cleido-mastoideo y del trapecio del mismo lado, y la repetición del cuadro sintomático descrito por este autor adquirió carta de naturaleza con el nombre de síndrome de Schmidt.

A los elementos sintomáticos observados por los autores citados vino á agregarse la hemiparálisis de la lengua, hecho observado la primera vez en 1834 por Huglins-Jackson (19), y á esta reunión de

Figura 1.

síntomas se denominó síndrome de Jackson, completo ó incompleto, según que existiera ó no la parálisis de los músculos inervados por el nervio de Willis.

En suma, vése que la hemiplejía velopalatina y lingual asociadas á la hemiparálisis de la laringe, son los elementos que han dado nacimiento á los síndromes conocidos y que nosotros marcamos en el presente esquema.

Ahora bien, nosotros presentamos á la Academia Medico-Quirúrgica Española un caso en el que existía hemiparálisis de la laringe,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 31

parte; el máximum se encuentra en las semillas y en los salvados. Por consecuencia, existe una estrecha relación entre la cantidad de blutage de una harina y su contenido en fósforo; en las harinas de las primeras marcas del comercio, con las que se prepara el pan en Paris, los productos fosforados apenas se elevan á 0'20 por 100, cuando alcanzan el doble en las harinas destinadas al pan de munición.

3.a Las oscilaciones fosfóricas en las legumbres verdes, en la forma con que se emplean culinariamente, son mucho más acusadas que en los cereales. En las zanahorias, coles, nabos y cebollas, se encuentran unos 0'10 de anhídrido fosfórico; en las puntas de espárrago, escarola, coliflor, lechuga y puerros, el máximum alcanza 0'18; en las batatas y las patatas 0'29, y en las trufas 0'50. Entre las legumbres secas, los altramuces y los guisantes dan de 0'61 á 1'00; las judías y las lentejas dan hasta 1'35, y las habas 1'45.

4.a En las frutas ordinarias, como las cerezas frescas, grosella, naranja, peras, manzanas y uvas, el fósforo representado en anhídrido fosfórico con gran frecuencia está por debajo de 0'10. En las castañas hay un poco más; en los higos secos, dátiles y bananas alcanza 0'30, y en las almendras y nueces secas 0'90.

5.a En las carnes de buey, ternera, carnero y en las aves no se encuentra más allá de 0'45, que es la cifra media suministrada por las conservas de carne de buey en uso en el ejército. En la carne de los pescados es más elevada y llega á 0'60; en los boquerones fritos enteros alcanza 1'90, y sin cabezas ni espinas baja á 1'54. En los caracoles, ostras y almejas la proporción está comprendida entre 0'26 y 0'35.

6.a En los quesos es donde se encuentran las mayores reservas de fósforo; el máximum, 1'81, se encuentra en el Gruyère, y después siguen: el Holanda con 1'62, el Port-Salat y el Cantal con 1'28, el Camembert y el Pout-l'Evêque con 1'10 y el Brie con 0'78.

7.a En los granos de café tostado alcanza 0'40 y en los posos de la infusión de café queda 0'28. En los cacaos hay tres veces más fósforo que en los cafés; el máximum, 1'30, se encuentra en los de Madagascar. El chocolate con leche, preparado en las condiciones ordinarias, da el 0'62 por 100 del líquido.

8.a El fósforo está desigualmente repartido en los diversos órganos de los mamíferos; hay más en el cerebro que en los riñones y más en éstos que en el hígado. En un huevo de gallina ordinario, el fósforo está representado por 0'26, del cual sólo corresponde 0'015 á la clara; tratando la yema por el éter, se pueden extraer un poco más de la mitad de los productos fosforados. Las materias grasas del trigo, extraídas por el éter, contienen hasta 0'32 de anhídrido fosfórico y las de la avena 0'20. Esta última cifra se encuentra también en los extractos etéreos de las carnes y de los quesos. En la manteca de Isigny se encuentra 0'18, en el aceite de hígado de bacalao 0'05 y en la manteca de cerdo sin sal 0'02. — Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 35

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 5 de Diciembre de 1906.

Tratamiento del prolapsó ovárico. — El Dr. V. Bonney aconseja en ciertos casos acortar el ligamento. La operación recomendada consiste en plegar el ligamento del ovario por medio de una sutura que principia en la cara posterior del útero, exactamente por dentro del punto de origen del ligamento, y termina en su inserción en el ovario. De este modo no sólo se acorta el ligamento, sino que se aumenta su resistencia, corrigiéndose así el prolapsó del ovario.

El Dr. Boyd llamó la atención sobre la conveniencia de suspender el ovario en algunos casos. Emplea prácticamente el mismo procedimiento que el Dr. Bonney. Sin embargo, no cree preciso recurrir siempre á la ven-trofijación, pues el prolapsó ovárico se corrige en muchos casos, á la vez que el del útero, por esta operación, pero otras veces se consigue el mismo resultado con un pesario. La recidiva de la enfermedad quística ovárica que se ha observado, por desgracia, algunas veces después de la resección de ovarios, no es debida á que el órgano se adhiera de nuevo al lecho de donde es desprendido, sino más bien á un proceso patológico que persiste en el ovario y que no se previene cambiando su suspensión.

El Dr. Herman cree que el prolapsó ovárico ha llamado la atención que merece. No conoce hecho alguno fehaciente de que el cambio de posición de un ovario sano lo haga sensible. La sensibilidad de los ovarios es casi siempre una manifestación local del histerismo. Ha observado enfermas que ingresaron en el hospital con sensibilidad ovárica que desapareció á beneficio de la alimentación, el reposo y el sueño, saliendo curadas, aunque los ovarios no habían variado de posición. Los casos de este género son frecuentes.

El Dr. Blacker indicó estar conforme con el Dr. Herman en que el tratamiento operatorio rara vez se halla indicado. Uno de los medios curativos más eficaces en estos casos es el embarazo. En estas condiciones los ovarios son elevados durante nueve meses por encima de la pelvis, se hacen menos sensibles, y si se atiende debidamente á la involución normal del útero y de sus ligamentos, el prolapsó ovárico no suele reproducirse. Conviene tener presente, para no aconsejar tratamiento operatorio alguno, que muchas de estas enfermas son neurasténicas. Es importantísimo mejorar el estado general. Es inexplicable que una anomalía de posición del ovario desempeñe una parte importantísima en la génesis de la degeneración de estos órganos, ni que la acción de la gravedad produzca efecto alguno. La presión intra-abdominal obra también en todos sentidos y la gravedad no puede ejercer más influencia sobre el ovario que sobre las demás vísceras situadas en la cavidad peritoneal.

El Dr. Briggs cree que la operación rara vez es necesaria en el prolapsó ovárico simple.

El Dr. Eden se inclina á creer que la operación descrita por el Dr. Bonney puede ser útil en los casos de prolapsó simple del ovario que resiste á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 36

todo tratamiento y que no están asociados con neurastenia marcada. Estos casos se observan, aunque son raros. Concurdea también con el Dr. Bonney en la importancia de conservar los ovarios, sobre todo en las mujeres jóvenes; sin embargo, la mayor parte de las salpingo-ooforitis son debidas á la infección, y en este caso al conservar el ovario se corre el riesgo de dejar un foco de infección capaz de producir trastornos ulteriores.

(The British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 19 de Diciembre de 1906.

Afasia súbita.—El Dr. Joby Cohn presenta á una joven que perdió la palabra de pronto hace ocho días; después la recobró por algunas horas, para volverla á perder definitivamente. En el reconocimiento sólo se encontró un exantema específico.

La comprensión de la palabra está conservada casi por completo. La enferma ejecuta lo que se le ordena, reconoce los objetos y acierta á utilizarlos, pero no á nombrarlos. Lee bien y comprende y sabe expresar el significado de figuras y grabados. Sabe también contar y decir los días de la semana y los meses del año, pero no acierta á expresarlos á tiempo.

No es capaz de escribir espontáneamente, pero sí lo es de copiar lo escrito sin equivocarse; en cambio, se equivoca cuando escribe al dictado y también repite mal lo que oye.

En este caso no pueden estar alterados ni el centro motor del lenguaje ni el sensorial, y por exclusión hay que admitir que el asiento de la enfermedad debe ser la zona que enlaza el centro acústico y el motor, zona que corresponde próximamente á la insula de Reil.

Es probable que la afección se cure con un tratamiento específico.

Sífilis hepática.—El Dr. Litten presenta dos preparaciones de sífilis hepática muy acentuada: una de ellas proviene de una mujer de edad; la otra de un niño. Ambos enfermos fallecieron de hematemesis; la mujer del primer ataque, el niño del quinto, habiéndose sucedido los cinco ataques en el curso de cuatro días. Los dos hígados aparecen sumamente lobulados con gomas numerosos que también se ven en el bazo, muy aumentado de volumen. En el hígado se encuentran además grandes focos de retracción atrófica.

La hemorragia procede, en los casos de cirrosis hepática, como ya lo ha hecho notar el autor en otra ocasión, no del estómago, sino de la parte inferior del esófago, cuya sangre venosa se vierte en la vena porta. Como es natural, en los cadáveres de sujetos muertos por desangramiento aparecen vacías las várices; pero en los dos casos de que proceden los hígados presentados se ha comprobado perfectamente la corrosión de vasos venosos.

Un caso de pionefrosis.—El Dr. C. Manasse hace la historia de un hombre de veinticuatro años que cayó enfermo, hará cosa de uno, con fiebre, dolores y desarrollo de un tumor en el lado izquierdo del vientre. El enfermo