Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 27

El examen hecho en el período de estado, permite descubrir en la fosa ilíaca derecha una dureza difusa que puede extenderse desde el arco de Falopio hasta la línea media, y que al parecer llega hasta la excavación. No es raro descubrir esta masa por el tacto rectal ó el vaginal; no recuerda por su forma á ningún otro órgano; es de consistencia irregular, blanda en unos sitios y resistente en otros, con zonas sonoras y de maciez. Si la afección se abandona á sí misma, el pus tiende á abrirse paso al exterior. La abertura cutánea es la más frecuente y se forma por encima del arco de Falopio, resultando uno ó más orificios; por estas aberturas sale pus seroso mal trabado y mezclado con excrementos; la fistula pioestercorácea queda formada y su trayecto irregular y tortuoso pone en comunicación el intestino delgado ó el ciego con el exterior.

Los abscesos pelvianos producen síntomas que en la mujer pueden confundirse con los de una supuración de origen genital. La abertura en el intestino es frecuente; se ve coincidir entonces derrames purulentos por el ano con disminución del abultamiento y mejoría de los síntomas funcionales. El absceso puede reproducirse y vaciarse de igual manera varias veces; si se forman entero-anastomosis con un punto elevado del ileon, van acompañadas de lientería, casi siempre incorregible. La abertura en la Sílica ó en el recto es seguida, al parecer, de mejoría de larga duración. La abertura en la vejiga es más funesta; la fistula vesico-intestinal que resulta es gravísima. En casos raros, cuando se ha formado la fistula intestinal, los síntomas generales mejoran á causa quizá de que las masas caseosas se esclerosan y de que la supuración disminuye, pero sin cesar completamente. Es más común que los signos generales se agraven; el enfermo se debilita á consecuencia de la tuberculosis y de la supuración; los signos pulmonares se acentúan, la temperatura se eleva y sobreviene la caquexia, seguida al poco tiempo de muerte.

El diagnóstico de la tuberculosis ileocecal es relativamente fácil, porque los signos generales de caquexia progresiva ponen en la pista. No obstante, al principio es posible la confusión con las exacerbaciones de la apendicitis crónica que van acompañadas de peri-apendicitis; si no se observa resolución de la masa endurecida en la época en que suele observarse en la apendicitis, hay motivos para sospechar la tuberculosis cecal.

3.º Tuberculosis hipertrófica. — El primer período es muy largo y no se revela más que por signos funcionales: dolor en la fosa ilíaca derecha y trastornos digestivos. En el de estado los signos funcionales se acentúan y se observan signos físicos marcados: meteorismo permanente peri-umbilical y peristaltismo ligero después de las comidas.

Al palpar, se nota á la derecha del ombligo un tumor de valor diagnóstico grandísimo. Es del tamaño del puño, oblongo, sigue la dirección del ciego y se asemeja por su forma á este órgano distendido por una inyección solidificable. Sus paredes son lisas, duras y de consistencia igual. No hay dolor á la palpación. Este tumor ocupa de ordinario la fosa ilíaca derecha, pero en ciertos casos el ciego, infiltrado, se halla debajo del arco de Falopio, en el seno que forma la pared abdominal y la fosa ilíaca interna, y en contacto inmediato con los planos superficiales.

B. Tuberculosis del colon.—Es difícil en la actualidad precisar la sin-