Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 31

desesperado no pueden resistir un traumatismo, por ligero que sea. La obstrucción aguda ó crónica exige la formación de un ano artificial por encima del obstáculo. La peritonitis supurada, difusa ó el absceso enquistado, pueden exigir practicar una laparotomía más ó menos extensa, á fin de dar salida al pus. La hemorragia procedente de la ulceración de un vaso de la pared intestinal se contiene con el tratamiento médico; en el caso contrario, se practica un ano artificial por encima de la lesión y se hacen en el extremo inferior irrigaciones con líquidos hemostáticos.

B. OPERACIONES DE CIRCUNSTANCIAS. — No hay la misma unanimidad de opinión respecto á los casos de tuberculosis ulcerosa, simple ó hipertrófica, que no entrañan un peligro inmediato de muerte. Es entonces una operación en cierto modo preventiva que se practica para contener la extensión local de las lesiones ó impedir su generalización. Con este objeto se practicaba antes la exeresis completa y radical de todo foco tuberculoso, siempre que lo permitieran las condiciones anatómicas y fisiológicas de la región. Hoy se emplean los métodos conservadores de la punción, con inyecciones modificadas, de la revulsión, de la inmovilización, etc.

La tuberculosis no es una enfermedad que termina siempre por la muerte como el cáncer. Hasta que se descubra un suero antituberculoso eficaz, muchas veces debemos limitarnos á no perturbar los esfuerzos espontáneos de defensa de la naturaleza, reduciéndonos á ayudarla. La mayor parte de las tuberculosis cutáneas son curables por la mediación general y el reposo del órgano enfermo, siempre que las lesiones no estén muy avanzadas y los microbios de la infección secundaria no hayan asociado su acción nefasta á la del bacilo de Koch.

En la tuberculosis del intestino grueso esta última influencia existe en casi todos los casos, á causa de las ulceraciones. Sin embargo, ciertas operaciones conservadoras permiten la regresión de la lesión local, sin necesidad de la exeresis; estas operaciones deben tener por objeto dejar en reposo el segmento invadido del intestino. Un traumatismo ligero evita que se exacerbe una tuberculosis meníngea, pulmonar, renal, etc., desconocida hasta entonces, y que puede progresar con rapidez á causa del colapso consecutivo á una exeresis importante.

Antes de practicar una operación conservadora ó radical debe examinarse detenidamente al enfermo para saber si están afectadas las vísceras esenciales. La coexistencia de la tuberculosis pulmonar constituye contraindicación operatoria absoluta; otros creen que puede operarse siempre que sólo esté invadido un vértice, y los síntomas pulmonares, poco acentuados, sean consecutivos á lesiones tuberculosas intestinales. Extraindo en estos casos todo el foco intestinal hay probabilidad de que cure la lesión pulmonar. Es preciso desconfiar de las diarreas rebeldes y abundantes, que coexisten casi siempre con úlceras intestinales. El estado general del enfermo suministra indicaciones útiles; en todo sujeto bien nutrido puede intervenirse con probabilidades de éxito.

Modos de intervención y resultados. — A. OPERACIONES AUXILIARES Ó PALIATIVAS.—Son de dos clases: laparotomías y enterostomías.

a) Laparotomía.—Constituye forzosamente el primer tiempo de todas las operaciones que describiremos; puede ser también la única que se practi-