Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 32

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Diciembre de 1906.

Ruptura de los quistes hidatídicos hepáticos en las vías biliares.—El doctor Bazy dijo que había observado un caso de quiste hidatídico hepático abierto en las vías biliares. Se vió obligado á practicar la colecistostomía á causa de una ictericia intensa que sobrevino en un enfermo al que había operado ya un quiste hidatídico. La ictericia era debida indudablemente á la obstrucción de las vías biliares por membranas hidatídicas, porque el enfermo tuvo al poco tiempo fiebre y fenómenos de angiocolitis. El Dr. Bazy se vió obligado á intervenir de nuevo. Al incendiar sistemáticamente las vías biliares, principiando en la vesícula, abrió en un momento dado un conducto grueso que se dirigía, al parecer, hacia el hilio del hígado y que debía ser el conducto hepático ó el colédoco: al ser incindido este conducto salieron de él bilis y membranas hidatídicas ejadas. El Dr. Bazy desagüó dicho conducto y á los dos meses el enfermo había curado por completo.

Fracturas bimaleolares.—El Dr. Walther, después de indicar que comprende con este nombre las fracturas por aducción y por abducción, preguntó si es posible reducirlas. Cree que en la mayor parte de los casos es posible su reducción perfecta. Es más ó menos difícil conseguirla, según la extensión de las lesiones, la separación de la cuña ósea arrancada de la tibia, la retracción muscular. Para obtener la reducción de estas fracturas coloca el pie en aducción forzada y á la vez dobla con fuerza el pie sobre la pierna, á fin de dirigir el talón hacia adelante. Esta maniobra se facilita colocando la pierna en flexión sobre el muslo. Si se tropieza con alguna dificultad, se recurre al cloroformo ó mejor á la escopolamina asociada al cloroformo (para evitar el periodo de excitación preanestésica, que puede ser peligroso para el herido). Aplica inmediatamente un apósito de escayola y no abandona el miembro hasta que la escayola está bien seca. Para más seguridad coloca además una férula interna, que mantiene aplicada durante veinticuatro horas. A los pocos días, cuando el miembro se deshincha, es necesario casi siempre sustituir el apósito que es insuficiente para mantener bien la reducción; la radiografía permite siempre apreciar el estado de la reducción.

El apósito debe permanecer aplicado, cuando menos, de cuarenta á cincuenta días. Si para entonces la consolidación parece completa, se permitirá al enfermo levantarse; en el caso contrario se le mantendrá en cama diez, quince ó veinte días más, hasta que el callo tenga la resistencia necesaria. Esta resistencia se aprecia por comparación con la solidez del miembro opuesto: el menor signo de elasticidad del callo obliga á prolongar la permanencia en el lecho, porque de lo contrario sobreviene una desviación secundaria, más ó menos precoz y acentuada. Jamás ha observado el Dr. Walther esta clase de desviaciones en los enfermos, cuya marcha autorizó, después de comprobada la solidez del callo.

Los trastornos de la marcha que se observan á veces en fracturados, cuyo pie ha sido reducido en buena posición, deben atribuirse á la consolidación defectuosa del maleolo interno. Otras veces son ocasionadas por