Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-21 00:00:00), página 30

provoca fenómenos de compresión vesical, ureteral ó intestinal, ó que origina pérdidas sanguíneas ó serosas abundantisimas y repetidas, que comprometen la salud de las enfermas, debe ser extirpado.

Al lado de estas indicaciones sacadas de las complicaciones que provoca el fibroma, debemos colocar las contraindicaciones generales que resultan del estado de la enferma. Las dos complicaciones más frecuentes son: la albuminuria y la caquexia, que hacen problemático el resultado de toda intervención operatoria. El estado funcional del riñón se impone en las albuminúricas y siempre que no se demuestre que este filtro basta para la eliminación del cloroformo y de los productos de desorganización que se expulsan después de una operación, debe desecharse ésta, sobre todo si los accidentes que la exigen no son de urgencia absoluta.

La anemia, la septicemia lenta, son indicaciones para la intervención rápida, igual que ocurre muchas veces con los trastornos cardíacos. No es posible dar una regla fija sobre la importancia que debe concederse á la menopausia desde el punto de vista de la oportunidad de la intervención; varía según los casos.

En la actualidad se emplean dos métodos curativos de los fibromas. La ablación del tumor y del órgano que le contiene, es decir, la histerectomía, que se practica por la vagina ó por el abdomen. La ablación del tumor sólo conservando el órgano y la función, es decir, la enucleación, que puede ser vaginal ó abdominal.

El tratamiento conservador debe considerarse como preferible en los casos de fibroma; la enucleación debe preferirse, siempre que sea posible, á la histerectomía, y puede practicarse en las mujeres jóvenes con fibromas pequeños ó medianos y poco numerosos. La enucleación vaginal debe practicarse sólo en los fibromas que sobresalen en la cavidad del útero, á los que es fácil llegar haciendo una incisión cervical. La transvaginal únicamente está indicada en los fibromas pequeños-supravaginales anteriores y posteriores, accesibles con facilidad después de la incisión del fondo de saco correspondiente.

La enucleación abdominal tiene indicaciones más extensas. El volumen del fibroma no es una contraindicación. La localización del tumor cerca de la trompa ó en la parte posterior y lateral del cuello, exige algunas precauciones, merced á las cuales es posible enuclearle sin peligros; la incisión uterina de acceso debe practicarse lo más lejos posible de los pedículos vasculares de la matriz. El número de fibromas no puede fijarse; lo que importa más es el sitio recíproco de los tumores; si es preciso hacer varias incisiones muy cerca unas de otras, es indispensable adoptar grandes precauciones para colocar y apretar los hilos y hasta desechar á veces la operación. Sólo se renunciará á la enucleación cuando los fibromas múltiples sobresalen debajo de la mucosa del útero y están adheridos á este órgano en una gran extensión. Las relaciones de los fibromas con el parénquima uterino son importantísimas; las induraciones fibrosas que se continúan por todas partes con el parénquima del útero, sin línea divisoria, exigen la histerectomía total. En la induración esclerofibrosa de todo el órgano, debe practicarse la histerectomía parcial. El estado de la mucosa merece ser tenido en cuenta y en los casos dudosos es indispensable rasparla antes de