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indudablemente exagerada, pues en 19 casos recogidos por Keen, no se han encontrado más que cuatro muertos, siendo indiscutible que los aparatos que modifican la presión atmosférica encuentran aquí una de sus mejores aplicaciones.

Si existe todavía tanta divergencia á propósito del tratamiento de las heridas del pulmón y si se recomienda aún la abstención en una lesión en que la sutura parece ser la única condición lógica, porque es útil contra la hemorragia y el neumotórax, es debido á lo incierto del pronóstico de la lesión y á la inconstancia de los resultados operatorios. Es muy difícil apreciar la gravedad real de un hemotórax y saber si amenaza la vida del enfermo. Por un lado la abstención, la punción, el desagüe ó el taponamiento, han dado buenos resultados, y por otro lado, si la sutura de la herida pulmonar cohibe la hemorragia, no evita el peligro de la infección secundaria porque la herida no cierra herméticamente los bronquios.

¿Los métodos de presión positiva ó negativa pueden modificar este estado de cosas? Es evidente que no es preciso emplearlos para impedir la hemorragia intrapleural; pero una vez abierta la cavidad torácica, la expansión pulmonar puede romper los puntos de sutura, por lo cual se debe cerrar sistemáticamente el pecho en estos casos, después de haber suprimido el neumotórax.

La porción torácica del esófago puede ser atacada por vía transpleural, encontrándose justificada en las estrecheces del segmento interior del esófago y en los casos en que cuerpos extraños detenidos á este nivel no se puedan quitar ni por esofagotomía cervical ni por gastrotomía.

Termina la comunicación con la posibilidad vista por Mikulicz de que gracias al empleo de la cámara neumática se puedan extirpar por vía transpleural tumores poco extensos del mediastino, y con el hecho de que Petersen, ayudado del aparato de presión positiva, ha extirpado un grueso tumor del raquis.

Ectopia testicular y sus complicaciones.—El Sr. Villar (ponente) clasifica los enfermos con esta anomalía en tres grupos: 1.º Sujetos que no es necesario operar. 2.º Sujetos en que es necesaria la orquidopexia. Y 3.º Sujetos que es necesario castrar.

Los sujetos que no son necesario operar ó es que el retardo es tardío ó tienen una ectopia abdominal.

Teniendo en cuenta que se citan casos de sujetos que hacen su vida ordinaria y el descenso testicular no se verifica hasta después de los cuarenta años, estudia esta enfermedad en las distintas edades, deduciendo que hasta los cuatro años se debe recurrir á los medios ortopédicos, que de cuatro á diez años deben operarse los sujetos que tengan complicaciones, principalmente dolorosas, y que cuando se acerca la edad de la pubertad deben operarse todos los sujetos.

Claro es que todo lo antedicho es con relación á las ectopias regulares, que en las irregulares es necesario operar siempre que se encuentre la glándula.

En el segundo grupo hay que distinguir las ectopias abdominales profundas y las retroparietales. En las primeras no es posible pensar en la operación por lo grave de ella y además porque se encontrará el testículo
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con adherencias que haría imposible llevarlo á las bolsas; y siendo más discutible si en las retroparietales se debe intervenir, cosa que no cree el ponente.

Sujetos en que se debe practicar la orquidopexia. — Todo sujeto que tiene falta de descenso testicular sólo y la glándula se encuentre detenida en el conducto inguinal, debe operarse y hacer la fijación cruenta del testículo, teniendo el máximo de indicación en la época de la pubertad y debiendo hacerse en los adultos con objeto estético.

Sujetos que es necesario castrar. — Para esta operación es necesario tener en cuenta la bilateralidad de las lesiones y la edad.

Cuando el sujeto está en la segunda mitad de la vida no se debe tener reparo en practicar la castración, pero en la primera mitad las indicaciones son las siguientes: dificultades anatómicas, lesiones considerables de los elementos del cordón, sobre todo la atrofia del parénquima.

Orquidopepsia. Procedimientos. — Para operar una ectopia testicular es necesario descender el testículo y fijarlo.

Encontrado el testículo, su descenso debe ser el primer tiempo de toda intervención de la ectopia, siendo muy numerosos y peligrosos los obstáculos que se oponen á este tiempo operatorio, porque si bien las adherencias á la glándula y los residuos del gubernaculum son inconvenientes fáciles de destruir, no ocurre lo mismo con la cortedad de los vasos y el cordón.

En 1902, Mignon presentó su ingenioso y audaz procedimiento, en el que preconizaba la sección completa de todos los elementos del cordón, excepto el conducto deferente, con lo que quitaba el obstáculo vascular ganando varios centímetros.

El alargamiento del conducto deferente por los procedimientos de Bidwed y Wood es menos aceptable que el procedimiento de Mignon.

Pasando revista á los métodos empleados para fijar el testículo, deduce que si se fija á las bolsas los puntos de sutura pueden dar origen á la infección de la glándula y del escroto, y que como el punto perfora la albúmina puede producir complicaciones serias.

No cree debe fijarse el testículo al del otro lado, porque no se debe exponer la glándula sana á complicaciones.

En cuanto á los procedimientos ideados para hacer la extensión continua, si bien son muy ingeniosos, en la mayoría de los casos no producen utilidad alguna.

La fijación del cordón es un procedimiento más quirúrgico y más digno de confianza, siendo el mejor el de restaurar el conducto inguinal por el procedimiento de Bassini y fijar en esta restauración el conducto deferente.

Para las ectopias anormales no hay procedimientos, por ser atípicos.

RESULTADOS FUNCIONALES.—Fenómenos dolorosos.—Bajo este punto de vista los resultados son perfectos, excepto en los casos excepcionales en que después de mucho tiempo han reaparecido los dolores obligando á la castración.

Reflejos genitales y virilidad.—Para que sean concluyentes las observaciones, deben serlo en ectopias bilaterales. Parecen dar resultado las intervenciones bajo el punto de vista del desarrollo macroscópico del testículo á condición de que la intervención se practique antes de la pubertad.
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En la mayoría de los casos paralelamente al desenvolvimiento del testículo evoluciona la virilidad.

Fecundación.—No existe ninguna observación en la que un enfermo estéril antes de la intervención sea fecundo después de ella, y no sólo eso, sino que analizado el semen no se encuentra en él espermatocoides.

Tratamiento de las complicaciones.—Las complicaciones dolorosas son, propiamente hablando, un síntoma un poco anormal que exige la intervención, siendo la orquidopexia el tratamiento de elección cuando se puede hacer descender el testículo, y cuando esto no es posible hay que recurrir á la castración.

Estrangulación de la hernia concomitante.—Las complicaciones que pueden sobrevenir por la hernia que acompaña á la ectopia reclaman de ordinario una conducta radical. En efecto, como ha hecho notar Molière, la estrangulación tiene por causas en estos casos múltiples bridas, necesitan- do una abertura amplia del conducto inguinal, complicando el testículo ectopiado las maniobras hasta tal punto que en la generalidad de los casos es necesario la castración.

Los accidentes por la torsión revisten de ordinario forma tan grave, que necesitan la castración, excepto en los casos en que se puede intervenir pronto, esto es, antes que el esfacelo amenace la vitalidad del testículo. En las torsiones muy pronunciadas, cuando existen adherencias muy numerosas, se está obligado á quitar todo por la doble razón de que la disección es muy difícil y la imposibilidad de liberar el testículo para hacerle des- cender, y sobre todo por estar muy comprometida la vitalidad de la glándula.

Si la torsión es poco acentuada y los elementos del cordón están en estado de congestión sin esfacelo alguno, es necesario obrar como en los casos ordinarios.

Inflamación.—Las inflamaciones del testículo en ectopia son en algunas ocasiones causa de accidentes difíciles de precisar y que necesitan la inter- vención quirúrgica.

En los casos de orquitis con estrangulamiento testicular, si los síntomas son de gravedad media, se puede recurrir á los medios más sencillos, reposo, hielo, cataplasmas, baños, sanguijuelas, etc., y si no retroceden los accidentes rápidamente, es necesario intervenir.

La punción de la vaginal distendida ha mejorado y curado algunos enfermos, pero es necesario en general incindir la región donde está alojada la glándula inflamada, con lo cual se podrá reconocer si existen lesiones del intestino.

Si el testículo ectopiado está acompañado de hidrocele, se impone la intervención quirúrgica. No puede ser defendido el tratamiento por la pun- ción, siendo necesario la cura radical.

La degeneración del testículo ectopiado es la complicación, en la que está más indicada la castración, siendo necesario operar lo más pronto y am- pliamente posible.—M. ARQUELLADA.

(Continuará).
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REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 23 de Octubre de 1906 (1).

Dilatación del corazón.—El Dr. A. M. Gossage dijo que la dilatación del corazón depende de la pérdida de tonicidad de sus fibras musculares. La contracción cardíaca es de origen muscular. Las propiedades del miocardio son la excitación ritmica, la excitabilidad, la conductibilidad, la contractilidad y la tonicidad, que pueden aumentar ó disminuir por el influjo nervioso ó por otras causas y afectarse aisladamente. La contracción principia en los grandes troncos venosos; igual que la excitación puede producirse con mayor rapidez en este punto, pero es posible estudiar el ritmo en los ventrículos, para lo cual basta excitarlos artificialmente con la rapidez necesaria. La dilatación cardíaca es debida á la disminución de tonicidad y está asociada con un aumento en la energía de la excitación, de la excitabilidad y quizá de la contractilidad. La tonicidad puede ser aumentada por ciertos medicamentos, por ejemplo, la digital. Este aumento es seguido de disminución del grado de la excitación, de la excitabilidad y, en ciertos casos, de la contractilidad y conductibilidad.

El origen del ritmo cardíaco normal en las grandes venas se explica por la tonicidad excesiva de los ventrículos, que supera á todas las demás propiedades del miocardio, lo que hace que la excitación se produzca con gran lentitud. Al perder la tonicidad los ventrículos se hacen más excitables que el resto del corazón, lo que origina los sistoles extraventriculares, y con la pérdida excesiva de la tonicidad la excitación puede producirse con mayor rapidez en los ventrículos y el ritmo nace en ellos. La idea de que la tonicidad es mayor en los ventrículos, se funda en el trabajo más considerable que deben ejecutar y en los resultados de los experimentos practicados con la antiarina, la que obra sobre los ventrículos con mucha mayor energía que sobre el resto del corazón; la antiarina obra principalmente aumentando la tonicidad.

El Dr. A. Morison cree que la dilatación cardíaca es debida á la pérdida de tonicidad del miocardio, pero esta teoría no es nueva. Su causa no se ha precisado aún. En la función de cada viscosa interviene más de un factor. La pérdida de la tonicidad coincide siempre con trastornos del riego sanguíneo y de la inervación. Los órganos de función más ritmica son los que mejor provistos están de elementos nerviosos. No cree que la contracción cardíaca sea de origen miógeno.

El Dr. E. I. Spriggs dijo que la dilatación cardíaca es debida á más de un factor mecánico.

El Dr. J. Hay negó que cuando aumenta la tonicidad disminuyan las demás funciones. La disolución sódica, transfundida á través del corazón, se ha demostrado que aumenta, no sólo la tonicidad, sino también la frecuencia de las contracciones de este órgano. Las disoluciones poco concentradas de digital, empleadas de la misma manera, hacen primero más

(1) Primera del curso académico actual.
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lentas estas contracciones, después más rápidas y por último más fuertes. La lentitud de las contracciones se ha demostrado que es debida á la acción del medicamento sobre las terminaciones cardíacas terminales del neumogastrico. No puede apreciarse si la tonicidad es de igual naturaleza que la contractilidad.

El Dr. Wenckebach dijo que era partidario de la teoría miógena. ¿Cuál es el excitante de la contracción cardíaca? ¿Procede de los nervios ó del miocardio? Las propiedades del miocardio pueden alterarse independientemente una de otra. No se ha demostrado que la pérdida de tonicidad sea el término final de toda acción cardíaca; no es una cualidad bien definida, v se desconoce la relación de la tonicidad con la contractilidad.

(The British Med. Journal). — F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Peligros de la punción de los quistes de equinococos. — El Dr. Zickelbach refiere dos casos en que la punción de quistes de equinococos fué seguida de síntomas graves. En el primero (equinococo del pulmón derecho) á la hora de haber practicado la punción sobrevinieron opresión, disnea, náuseas y debilidad de la función cardíaca; al poco tiempo elevación de temperatura y soñolencia, y á las nueve horas de la punción falleció el enfermo.

En el segundo caso (equinococo del hígado), la intervención quirúrgica fué seguida más rápidamente aún de síntomas todavía más graves, ya que se procedió en el acto á operar al enfermo, no sólo no se alivió éste, sino que se agravaron los síntomas y acarrearon la muerte al quinto día.

En estos casos, los graves síntomas que se presentan deben reconocer por causa la toxicidad del líquido quístico.

(Wiener Klin. Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la angina de pecho. — Lo primero que debe procurarse en estos casos, dice el Dr. G. A. Gibson, es descubrir la causa productora para suprimirla á ser posible. Entre las causas que ocasionan la angina de pecho merecen citarse la distensión abdominal, los trastornos de la circulación pulmonar y la supresión de las secreciones cutánea y renal, que obran aumentando la presión sanguínea. Durante el acceso es necesario aliviar al enfermo lo antes posible, siendo importantísimos los medicamentos que rebajan la presión sanguínea, por ejemplo, los nitritos y los yoduros. El más eficaz de todos por la rapidez de su acción es el nitrito de amilo. El nitrito de butilo y el yoduro de etilo en inhalaciones á la dosis de 5 gotas, son también eficaces. Tienen el inconveniente de provocar cefalalgia y malestar. El Dr. Gibson recomienda, como medicación eficaz contra el ataque de angina de pecho, la asociación del yoduro de etilo y del cloroformo; pueden administrarse en cápsulas á la dosis de 5 gotas del primero, por 10 del segundo. Son útiles también los estimulantes, alcohol, acetato
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porque el riñón no se ha de excluir de la relajación general de los ligamentos viscerales. Del mismo modo también es cierto que, en algunos casos de enteroptosis, se encuentran estigmas de degeneración muy marcados, como hemos podido comprobar en dos de nuestras enfermas tratadas con las fajas contentivas; pero en la mayoría, por más que hemos buscado y estudiado bien los casos, no pudimos encontrar, ni en el enfermo ni en sus ascendientes, ningún estigma somático de degeneración (1).

Síntomas.—Nada más variable que los síntomas producidos por la caída del riñón. Desde aquellos casos en que el descenso renal se descubre al azar en el momento de una exploración abdominal, hasta los que provocan crisis alarmantes de verdaderos sufrimientos; hay una serie de modalidades distintas, imputables al terreno donde la enfermedad evoluciona, y á las facilidades de producirse la oclusión momentánea del ureter por acodamientos y torsiones del mismo.

Fijo, ó más bien, casi fijo normalmente el riñón á los lados de la columna vertebral, para que las vías conductoras—uréteres—cumplan con la función que les está encomendada con arreglo á las leyes biológicas é hidrodinámicas; claro es que, cuando el riñón abandona su posición normal, cuando sufre un cambio de estática, no extrañará que puedan perturbarse primero la excreción, seguido la función secretora, y más tarde, si las cosas se repiten ó continúan, el parénquima renal. Esto en lo que respecta á la secreción y excreción de la orina; además hemos de tener presente que el riñón, en su excursión abdominal, está expuesto á roces, á traumatismos, y el ureter á torsiones y acodamientos. Por otra parte, la presencia del riñón en sitios ajenos á él, ha de provocar protestas de mayor ó menor intensidad, según el órgano sorprendido. Estas molestias distintas y en relación con el órgano comprimido ó rechazado, haciéndole variar su directriz normal, constituyen los síntomas subjetivos, siendo el más alarmante, el más intensivo y de mayor significación clínica, el dolor, producido, en nuestro concepto, por la compresión del plexo solar. El va unido á las anomalías funcionales de los órganos inervados por el pneumogástrico, esplánico y frénico—disnea, corazón tumultuoso, ansiedad epigástrica, vómitos, fenómenos peritoníticos, etc.—para formar el cuadro clínico de las crisis que observamos y nos refieren estos enfermos.

(1) Tockaki, en el trabajo citado, indica que en los 42 casos de ectopia renal adquirida encontró estigmas de degeneración. Wash y Comby piensan del mismo modo que Albarrán.
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amónico, etc., y el calor aplicado sobre el pecho. El enfermo se colocará de modo que respire con comodidad aire, lo más puro posible.

En los intervalos de los ataques se emplea un régimen que evite la fatigulencia. El enfermo hará ejercicio moderado (en caso de imposibilidad será sometido al amasamiento), evitando el trabajo intelectual excesivo. El tratamiento farmacéutico varía según la causa. En las anginas de causa orgánica se emplean los yoduros asociados al arsénico, para evitar el yodismo. Para rebajar la presión sanguínea se usan los vasodilatadores. La nitroglicerina es de gran utilidad. Si se observan síntomas de debilidad del corazón se emplean los tónicos cardíacos, por ejemplo, el estrofanto combinado con la nuez vómica, y se obliga al enfermo á permanecer en reposo.

En la angina de pecho refleja, después de averiguada y suprimida la causa, cuando es posible, se administran los bromuros, que disminuyen la irritabilidad nerviosa. Si la enfermedad reviste la forma vasomotora, los medicamentos más útiles son los nitritos. El Dr. Gibson ha empleado con éxito el extracto tiroidéneo en un caso de angina de pecho que presentaba síntomas análogos á los de la enfermedad de Raynaud.

(The Practitioner, septiembre 1906). — F. Toledo.

Intoxicación con el ortoformo. — Refiere el Dr. A. Schmidt que en un caso de úlcera de la pierna sumamente dolorosa, en que se empleó el ortoformo como analgésico y antiséptico, cesaron los dolores á los pocos minutos, durando esta calma unas diez horas. Habiéndose continuado con este tratamiento dos semanas, se desarrolló una erupción de pápulas grandes y rojas y de placas eritematosas por casi todo el cuerpo. La úlcera se volvió gangrenosa y la piel circundante se puso amarilla y edematosa. Al mismo tiempo aumentaron considerablemente la temperatura y la frecuencia del pulso, y se presentó cefalalgia. Todos estos síntomas se aliviaron tan pronto como se suprimió el ortoformo.

(Montreal med. journal). — R. del Valle.

Tratamiento abortivo de los forúnculos.—El tratamiento abortivo de los forúnculos recomendado por el Dr. Á. Vikentiev es eficacísimo, según este autor. Consiste en jabonar enérgicamente el forúnculo con la tintura de jabón potásico; luego se lava con alcohol de 40 á 50 grados y se extiende sobre la lesión una capa, lo más delgada posible, de algodón hidrófilo empapado en el mismo alcohol empleado para el lavatorio. El algodón se deja aplicado hasta que se evapora por completo el líquido. Después se jabona de nuevo el forúnculo, pero esta vez se deja la espuma jabonosa y no se aplica cura alguna. En la mayor parte de los casos, basta una intervención de este género para que aborte el forúnculo, si no ha supurado. Otras veces es preciso repetir el tratamiento, que es eficaz, aunque el forúnculo haya supurado, porque hace más breve el periodo de supuración.

(Rev. de ter. medico-chirurgicale, 1.º octubre 1906).—F. Toledo.
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Estas crisis dolorosas aisladas, no son siempre producidas por trisplanismo; en algunos casos son provocadas por un ataque de hidronefrosis intermitente, más frecuente en los dos primeros grados, por ser más fácil las acodaduras entre la parte fija y móvil del ureter. Estos ataques de hidronefrosis, intermitente, como lo es su causa, aparecen bruscamente con vómitos y lipotimias, el riñón se abulta y es doloroso á la más dulce presión; la secreción urinaria se suspende ó disminuye de una manera considerable, para terminar con una emisión abundante; los síntomas subjetivos desaparecen y el enfermo recobra su tranquilidad. Con los síntomas descritos y la exploración del riñón siguiendo la técnica de Guyon, Israel, Glenar, etc., haremos un diagnóstico exacto de la ectopia renal accidental.

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Tratamiento.—Para las nefrophtosis, como para las hernias, el único procedimiento radical es el quirúrgico; sin embargo, creemos que ni todas las hernias deben operarse, ni todos los riñones desplazados reclaman la intervención quirúrgica. Cuando la hernia se contiene bien con un buen braguero —y obsérvese que somos intervencionistas—cuando éste se tolera y no produzca molestias, más que las inherentes á la presión del aparato, no vemos la necesidad de la intervención. Del mismo modo, cuando la ectopia renal adquirida es silenciosa, cuando los enfermos la soportan bien y las molestias ligeras ceden con una faja contentiva ó con los procedimientos médicos, que después hablaremos, dejarlas, que tiempo tenemos de operarlas si las necesidades lo exigieran. Una salvedad tenemos que hacer á esta regla. Los enfermos, tanto de hernias como de riñón, que por su posición social se ven obligados á ganarse el sustento con el trabajo corporal, no vacilaremos en la intervención quirúrgica, pues que estos enfermos están constantemente expuestos á tener un fracaso, lleven ó no braguero, tengan ó no faja contentiva.

Tratamiento médico.—Los procedimientos internistas se reducen: á calmar el dolor en las crisis, al masaje, duchas y las fajas contentivas. Compréndese que tanto las duchas como el masaje sólo son aplicables á los dos primeros grados del descenso renal. Las fajas y cinturones contentivos los utilizamos cualquiera que sea el grado de descenso.

En el momento de las crisis aconsejaremos el reposo en la posición horizontal y decúbito dorsal, la medicación calmante y reduciremos el riñón, si es posible, á su posición normal.