Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-21 00:00:00), página 36

blico y parte por la del médico, sobre todo cuando se trata de un niño ó de una mujer; en el primero, por la falta de datos subjetivos, y en la segunda, por la confusión con procesos inflamatorios de los órganos sexuales. El segundo motivo es la indolencia del público, que no suele consentir en la operación hasta el último momento. El tercero, es que no siempre se dispone de un buen cirujano en el momento oportuno.

Está también muy indicada la operación en frío en las embarazadas y en las mujeres que se van pronto á casar, porque la coincidencia del embarazo y de un ataque agudo implica grandes peligros. A veces hay razones de orden económico que inducen á aplazar la operación para un intervalo libre, para evitar así que un nuevo ataque agudo venga á perturbar las ocupaciones profesionales ó obligue á perder una colocación.

En resumen:
1.º La operación en frío es innecesaria: a, después de haber sufrido una apendicitis terminada por absceso, y que no hubiese dejado residuo; b, cuando hayan pasado dos años después del ataque sin sufrir ninguna molestia.
2.º Está rigurosamente indicada la operación: a, en los casos de apendicitis crónica con molestia; b, en los de fistulas consecutivas á haber quedado el apéndice sin extirpar; c, cuando ha habido varios ataques en un año; d, en las embarazadas; e, en los niños.
3.º Constituyen una indicación condicional de la operación subordinada á la duración del estado patológico: a, las fistulas interiores sin molestias; b, los casos de sensibilidad del ciego á la presión con ó sin inflamación del mismo, y rigidez y engrosamiento del apéndice y sin molestias espontáneas.
4.º Es conveniente la operación en frío: a, cuando se espera pronto un embarazo; b, si hay motivos fundados para temer que no se pueda practicar pronto la operación en un próximo ataque; d, si inducen á ello motivos muy graves de orden económico.

El Dr. Fedor Krause no cree que sea necesario extirpar el apéndice después de pasado felizmente un ataque, si no han quedado molestias y la exploración no revela la existencia de ninguna alteración patológica. Condiciones tan favorables no se observan generalmente más que después de ataques leves. Si se formó un absceso y al abrirlo no se pudo extirpar el apéndice y no ha quedado ninguna fístula, hay que proceder á la operación radical. Según esto, la operación no está justificada tan sólo por la circunstancia de que ha habido un ataque; son necesarias indicaciones determinadas y éstas varían, según la edad y la actividad profesional del enfermo, según su complejión orgánica y según que existan ó no otras afecciones. En los sujetos jóvenes que quieran gozar de buena salud para poderse dedicar á trabajos rudos y fatigosos, sin ninguna preocupación nos decidiremos por la intervención quirúrgica, aunque no existan molestias. Lo mismo haremos cuando se trate de un niño sano en todo lo demás, porque en esta edad es frecuente que los ataques sucesivos sean muy graves. En cambio, tenemos que ser más circunspectos en los ancianos obesos, sobre todo en los varones y en los bebedores, y lo mismo hay que decir cuando coexisten otras afecciones, tales como bronquitis, enfermedades del pulmón ó del riñón, lesiones valvulares no compensadas, y esto aun en el caso de que