Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 30

ras, las rodillas, los hombros, todas las grandes articulaciones. En los antecedentes no figura de ordinario infección ó intoxicación especial, pero como se trata de ancianos, es muy difícil afirmar que no haya existido.

La espondilosis rizomélica es una afeción que se observa casi siempre en la infancia y al principio de la edad adulta, entre los veinticinco ó cuarenta años. Es más frecuente en el hombre que el reumatismo osteoartítico y ataca rara vez á la mujer. Sigue en la columna vertebral una marcha progresiva, de ordinario ascendente. Las caderas se anquilosan casi siempre más ó menos á la vez que el raquis; la anquilosis se extiende de ordinario, en cierto grado, á los hombros, las rodillas y á las articulaciones externo-claviculares y temporomaxilares. Sólo en casos raros y en época muy tardía se anquilosa alguna otra articulación periférica. Este hecho fué demostrado hace mucho tiempo por Strümpell. Los dolores, en cambio, son mucho menos limitados y se extienden á todas las partes del cuerpo, pero conservando el carácter de los locales y sin afectar el tipo neurálgico. Es casi siempre, si no siempre, consecutiva á una infección, de ordinario la blenorragia. Se presenta por lo común algunos años después de la blenorragia; pero sobre todo después de las blenorragias repetidas ó de la que deja la gota militar ó algo de enturbiamiento de la orina, que indica cierto grado de cistitis. Insistimos sobre este ligero trastorno urinario, porque conocido á tiempo permite emplear el único tratamiento preventivo de la espondilosis; cuando la existencia de los dolores hace sospechar una espondilosis en vías de desarrollo, si existe el trastorno urinario más ligero, debe procurarse prevenir el período anquilosante ascendente por lavatorios repetidos de la vejiga.

La tuberculosis es con frecuencia causa de la espondilosis. En 1899 citamos las observaciones de Sunol y de Hilton Fagge, debidas probablemente á la tuberculosis. Poncet y sus discípulos, Thévenot, Leriche, Leret y Montet han llamado la atención sobre la frecuencia de esta etiología; Pic, Bombes y Gerspacher han referido también ejemplos de espondilosis tuberculosa; hemos observado casos que reconocían esta etiología. Creemos con Poncet que todas las infecciones, blenorragia, tuberculosis, quizá reumatismo articular agudo, etc., obran por las toxinas microbianas.

¿Resulta de esta etiología que la espondilosis rizomélica es al reumatismo vertebral osteoartítico lo que el pseudorreumatismo infeccioso es al reumatismo deformante? Es posible; en este caso la distinción anatómica entre los dos tipos morbosos se haría por la localización vertebral; conveniría hacer respecto á los miembros la misma disociación anatómica y clínica. Hasta ahora no es posible aceptar esta analogía sin salvedades.

Lo que, para nosotros, domina la patogenia de la espondilosis, no es la artritis, sino la osificación de los ligamentos; esta osificación se produce fibra por fibra, sin proliferación ósea exuberante, como sucede en los procesos inflamatorios. Se asemeja esencialmente á la producida después de la inflexión de la columna vertebral consecutiva á una fractura, una luxación ó una caverna tuberculosa, pero lejos del foco traumático ó infeccioso, en el sitio donde los ligamentos están sometidos á una tracción fuerte. Tiene por objeto limitar la inclinación de la columna vertebral, y es de suponer que sea secundaria, exigida por la adaptación funcional,