Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 29

casi siempre con el tratamiento médico. La muerte ha seguido con frecuencia á la operación aunque se haya contenido la pérdida de sangre. Las adherencias consecutivas á la úlcera gástrica y que unen el estómago con los órganos inmediatos, son una causa frecuente de dolores abdominales que se corrijen casi siempre con la operación. Según toda probabilidad las adherencias que unen el estómago con el intestino son las que producen más dolor, á veces de carácter paroxístico.

Los casos en que las hemorragias repetidas con ó sin dolor y dispepsia, quebrantan de tal modo el estado general que ponen en peligro la vida, deben ser operados si el tratamiento médico ha sido ineficaz. A veces la alimentación rectal se prolonga indebidamente en estos casos; es siempre una alimentación de inedia. La alimentación subcutánea, como auxiliar de la rectal, no suele emplearse lo que debiera.

La dilatación excesiva del estómago cuando no depende del cáncer, es debida casi siempre á una úlcera situada cerca del piloro. En estos casos el tratamiento médico suele ser ineficaz, obteniéndose en cambio algún resultado con la gastroyeyunostomía. Las dilataciones menos acentuadas que no dependan de una ulceración, se corrijen casi siempre con el tratamiento médico.

Respecto á las operaciones en general no hay una sola que no exponga á algún peligro. Unas veces la operación va seguida de alivio y otras hay después de la gastroyeyunostomía, vómitos por regurgitación. El tratamiento operatorio está más indicado cuando se trata de un enfermo de más de treinta años, que presenta síntomas evidentes de úlcera. Las operaciones sobre el estómago por síntomas independientes de úlcera ó de neoplasia no son eficaces, y á veces hasta empeoran el estado del enfermo.

El Dr. Mayo Robson manifestó que había practicado más de 600 operaciones gástricas y que se ocuparía de las indicaciones, limitaciones y resultados ulteriores de la operación, en la úlcera del estómago, y en dos ó tres de sus complicaciones principales.

La úlcera gástrica es una enfermedad mucho más grave de lo que suele suponerse y se cree más de lo debido en la eficacia del tratamiento médico.

Leube dice que la mitad ó las tres cuartas partes de los casos de este género curan en cuatro ó cinco semanas de tratamiento; pero si no curan en este tiempo, no son susceptibles de curar por el tratamiento médico sólo. Esta afirmación ha sido refutada por Bulstrode, quien en 500 casos de úlcera observados en el London Hospital desde 1897 á 1902, ha visto morir el 18 por 100 de los enfermos sometidos al tratamiento médico. En esta estadística no se incluyen los casos de úlcera con complicaciones graves, estenosis pilórica, etc. Del 82 por 100 de los casos curados, calcula Bulstrode que en las dos quintas partes suele haber recidiva, porque de los 500 enfermos tratados, 211 cuando menos volvieron á padecer úlcera una á cuatro veces. Las observaciones más modernas hechas por Paterson y Rhodes en el London Temperance Hospital en 150 enfermos de las clínicas de Soltau y Fenwick, son más convincentes, porque prueban que la proporción de curaciones verdaderas en los casos de úlcera gástrica, aun después del tratamiento prolongado por la alimentación y la quietud en el hospital, es inferior al 25 por 100.