Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-14 00:00:00), página 24

Partiendo de la espina ilíaca antero-inferior, practica una incisión sobre la piel, cruzando el pliegue inguinal hasta la región pubiana, que incide en forma de arco cóncavo hacia abajo, dos ó tres centímetros por encima de la raíz del pene, llevando esta gran incisión hasta el punto simétrico de la ingle opuesta. En algunos casos extirpa una franja de piel inguinal, de forma angular ó cuneiforme, si los ganglios neoplásicos están adheridos á la misma, y con más motivo si la piel se hallase ulcerada. Diseca los bordes de la incisión, comprendiendo en el bloque á extirpar el tejido celular subcutáneo, poniendo al descubierto por arriba la aponeurosis del oblicuo externo; abre por fuera la vaina del sartorio y diseca hacia dentro la aponeurosis femoral sobre el psoas ilíaco en el triángulo de Scarpa, llegando así al paquete vascular: éste debe ser disecado y aislado en una extensión de algunos centímetros, quedando los vasos completamente desnudados, á pesar del peligro de raspadura de las paredes venosas; la porción terminal de la safena interna se consigue á veces disecar y respetar, pero en otros casos hubo de ligarla, sin que se produjera trastorno circulatorio alguno ulterior. En el lado interno de la vena femoral debe aislarse con todo cuidado y extirparse el ganglio de Rosenmüller ó Cloquet, que en los casos avanzados se encuentra casi siempre invadido. Se descubren después el pectíneo, cuya aponeurosis se extirpa, y los abductores, y se aisla el bloque linfático por su parte inferior. Este vaciamiento amplio de la ingle exige casi siempre gran número de ligaduras (subcutánea abdominal, pudentas externas y á veces la safena externa). Después se aíslla y liga, en varias porciones, el cordón espermatíco; retraídos los cabos centrales de las ligaduras, se estrecha el anillo inguinal externo con un par de puntos de sutura. El bloque linfático queda desprendido por todos sus lados menos por el interno, y le une al tejido celular del surco cruró-escrotal.

Con la misma técnica se practica el vaciamiento de la otra ingle. Se talla después el colgajo escrotal, que no debe ser de mucha longitud, porque correría el riesgo de esfacelarse. Para esto se incide el surco cruró-escrotal desde la unión de las incisiones inguinales (rectilíneas) con la pubiana (cóncava hacia abajo), hasta su tercio posterior, desde donde se talla el colgajo del escroto, mediante un corte de convexidad superior que termina en el punto simétrico del lado opuesto y se continúa con la incisión sobre el surco cruró-escrotal de dicho lado. Este colgajo debe comprender todas las túnicas escrotales menos la serosa, para garantir su nutrición. Después se enuclean fácilmente los testículos, se diseca el tejido pubiano desde la incisión hacia abajo, se corta el ligamento suspensorio del pene, y envolviendo en una gran compresa (el pene se aíslla antes con una venda empapada en sublimado) la gran masa formada por los bloques inguinales y los órganos sexuales externos, se secciona de abajo arriba rápidamente y con decisión la uretra (sin preocuparse de su cabo central) y los cuerpos cavernosos. En este momento la hemorragia es imponente; casi siempre se observan seis chorros gruesos de sangre oscura (de las arterias dorsales del pene, de las cavernosas y de las bulbosas); las primeras se cogen con la pinza fácilmente; para cohibir la hemorragia de las segundas practica siempre el Dr. Goyanes la sutura de ambos cuerpos cavernosos con catgut, que la domina fácilmente. También sutura el cuerpo