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nidos es la de que, con la yodina, se obtienen efectos cuando menos tan rápidos y eficaces como con los yoduros y otros preparados yódicos cuando se administra con el objeto de obrar contra los procesos íntimos del metabolismo orgánico, como alterante, y en particular contra la perversión nutritiva especial de los vasos, llamada arterio-esclerosis, en virtud de que tal vez se opone ó contrarresta la hipertensión que suele acompañar á estos procesos, y que, como es bien sabido, no se considera actualmente como un fenómeno consecutivo á la lesión vascular, sino como la causa preliminar y provocadora de la lesión.

Probablemente las dosis han sido pequeñas, pero de todos modos, los efectos han sido más dudosos en los procesos sifilíticos de los centros nerviosos, descartadas las dificultades inherentes á una recta interpretación de la acción compleja desplegada por el tratamiento prescrito.

En fin, lo que parece más indudable, aunque no de un modo absoluto, puesto que falta la investigación comparativa con otros preparados yódicos, es que la administración de la yodina no va seguida de los fenómenos, tan frecuentes como molestos y hasta algunas veces
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graves, del yodismo, lo cual tal vez encuentre su explicación, cuando menos en parte, en que rara vez se descubre el yodo en las secreciones de las vías superiores.

UN CASO DE ESTREPTOCOCCIA
POR
DON JOSÉ MONTES SANAGUSTÍN
Licenciado en Medicina y Cirugía.

Sustituía yo al titular del pueblo de La Mata (Toledo), en el mes de febrero del corriente año, cuando tuve ocasión de asistir un caso clínico interesante y digno de conocerse por varios conceptos.

A. R., casada, de veintisiete años de edad, de constitución linfática por alimentación, como ocurre en gran parte de la gente de campo, aunque dotada al parecer de robustez; sus antecedentes hereditarios no hacen al caso, y de los personales sólo es digno de mención que haya padecido cuatro años antes una erisipela de la cara, y algún mes que otro congestiones de escasa duración en la misma cara, pero á los que no se podía calificar por sus caracteres de erisipela de repetición.

Trabajaba á la sazón en el blanqueo de su casa, labor en que utilizan semanalmente cal apagada en agua, cuando me llamaron por primera vez. Presentaba un edema blanco, en forma de anteojo alrededor de ambos ojos, y se quejaba de un pequeño dolor de cabeza. Parecióme al pronto una linfangitis típica de aquella región, pero dada la ocupación de la enferma, deseché la idea, no me detuve á interrogar, y atribuyendo el hecho á la posición de bajarse con frecuencia para pintar las paredes, determiné esperar y adopté una actitud expectante.

Dos días después me llamaron de nuevo, y entonces guardaba cama. El edema blanco que invadía los párpados, era francamente rojo y limitado como el primer día, con algún punteado de vesículas opacas, y acusaba la enferma escalofríos cada veinticinco ó treinta minutos, junto con una cefalalgia gravativa frontal.

El termómetro marcó 36°,8. El pulso ascendía á 96 por minuto. Las excursiones respiratorias eran algo más rápidas, pero sin ser francamente disnécicas.
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Era indudable se trataba de una infección exantématica, cuya naturaleza no era tan fácil precisar. Cogí el estetoscopo, y al descubrirla el pecho me sorprendió una gran mancha roja que invadía la parte anterior del tórax, y otra gran mancha igual en el lado derecho del vientre; seguí inspeccionando y vi manchas idénticas en ambas nalgas, anchas y claramente limitadas de la piel sana, perceptibles por el tacto, y que no desaparecían á la presión. En el dorso de ambas manos notábese un punteado vesiculoso, casi pustuloso del tamaño de cabezas de alfiler y que á pesar de su número se veía asentaban en la glándula de cada folículo piloso.

Exploré el aparato digestivo con resultados negativos. Lo mismo ocurría con el respiratorio. En el corazón notábese un soplo sistólico fino localizado en la punta y un ligero arrastre también de primer tiempo en foco aórtico. Pregunté por la orina, y me dijo que hacía 18 horas no tenía ganas de orinar. Hice que llenara esta función y expulsó unos 150 gramos, que luego el reactivo de Esbach me demostró que contenía 6 gramos de albúmina por litro.

Con síntomas tan alarmantes de lesión orgánica, pero con tan escasa reacción individual, había que pesar detenidamente los síntomas para esclarecer el diagnóstico.

Recordé una notable discusión habida en la clínica de mi maestro el Dr. Codina Castellvi, hace dos años, cuando con notable sentido clínico diagnosticé en una enferma la retropulsión endocárdica de la escarlatina. Pero en aquel caso había la fiebre altísima y la lengua de fresa, la angina ya desaparecida y la ausencia de exantema. En el que me ocupa no tenía de común con las fiebres eruptivas sino las manchas, pero le faltaba la fiebre, la raquialgia y céfalalgia intensas de la viruela, los catarro compañeros del sarampión, el conjunto tan bien estudiado de la escarlatina, ni las náuseas, vómitos, saburra gástrica, ni lengua intestinal, que aboguen por una auto-intoxicación de origen digestivo, á lo que más se podría acercar por su acentuada apirexia desde el principio

De todos estos análisis quedaban en pie varios factores. Los antecedentes de linfatismo de la enferma, la erisipela que padeció con todos los caracteres que se la asignan en las obras clásicas, las congestiones frecuentes de la cara, que bien pudieran ser reacciones periódicas de un microbismo latente, ó para hablar con mayor propiedad, de una infección no destruida por completo. La circunstancia del trabajo á que se dedicaba, que bien pudo motivar una irritación de la piel de los párpados, localización en ella de una linfangitis
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que por su predilección á asentar en el tejido adenoideo dérmico podríamos filiar de antemano ya entre las producidas por estreptococos. Un proceso de generalización sorda de la infección que obraba sin gran aparato febril, pero manifestándose por continuados escalofríos, mientras probablemente realizaba emigraciones profundas en las vísceras, más acentuadas en los aparatos cardiaco y renal; los anchos equimosis en sábana de la piel del tronco y el punteado vesiculoso del dorso de las manos y cuya extensión con prurito se iniciaba también en la cara, eran todos elementos que, á pesar de la falta de un diagnóstico bacteriológico, me decidieron á tratar la afección como caso de estreptococcia, porque la erisipela no era regional, sino total y con cortejo de serias complicaciones.

Mientras se traía de Madrid el suero antiestreptocóccico, que encargué lo buscará á un amigo mío y compañero, prescribí una poción con digital y cafeína, que calmó algo la fatiga de la enferma, una pomada á base de ictiol para la cara, y ordené dieta láctea absoluta.

Siguió en el mismo estado la enferma veinticuatro horas después, con escalofríos menos frecuentes y con la misma curva del día anterior de pulso y temperatura. Me trajo el compañero seis frascos de suero antiestreptocóccico Roux, del Instituto Pasteur, similar del antidifterico de igual procedencia.

A las doce de la noche le practicamos la primera inyección de 10 centímetros del suero en la región del vacío izquierdo. Suspendí la poción y la pomada, y solamente siguió con la leche.

Tres horas después experimentaba la enferma notable sensación de bienestar. A las ocho de la mañana del día siguiente orinaba más, ascendiendo en las veinticuatro horas la cantidad de orina á 1.600 gramos, y disminuyendo la tasa de la albúmina en proporción total con la cantidad expelida; de modo que alcanzaba á un 2 por 1.000. El soplo mitral persistía y había menos prurito en la erupción.

A las ocho de la noche, ó sean veinte horas después de la primera, inyectamos igual cantidad de suero en el mismo sitio. Doce horas más tarde la mejoría era completa. Desaparición de la endocarditis, abolición de la albuminuria, marchitamiento completo de las vesículas en vías de transformación purulenta de manos y cara, colorido ligeramente violado de las manchas del tronco que sufría la vulgar evolución tan conocida de los equimosis producidos por derrame capilar confluyente, desaparición del rodete que limitaba la piel sana de la enferma y un estado general tan bueno, que juzga-
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mos acertado el diagnóstico, útil el tratamiento, y hasta si se me permite la frase, exclusivo y específico el remedio.

Dejamos transcurrir veinticuatro horas más sin nueva inyección; la mejoría se hizo estacionaria, la albuminuria hizo su reaparición, incidente que me obligó á interrogar á la enferma si seguía tomando los tres litros diarios prescritos de leche, y la cual me dijo rebajó la cantidad ingerida, porque la cansaba, hasta litro y medio. Tomó de nuevo lo ordenado, desapareció la albúmina, pero noté nuevamente el soplo fino que tenía su máximo en la punta del corazón, y algo más de hinchazón en la cara.

En vista de esto, y cuarenta y ocho horas después de suspendidas las inyecciones, acudi á ellas de nuevo á la dosis de 10 cm.³ diariamente, y á la tercera aplicación de esta serie, ó sea á la quinta de los frascos que recibí, la enferma salía á tomar el sol á la puerta de su casa, sin rastro alguno de la erisipela padecida, y lo que es más admirable, sin descamación alguna de la piel, siendo resultado del tratamiento el marchitamiento total y completo de exantema y vesículas, al par que curación radical de las localizaciones viscerales que tan seriamente amenazaron su vida.

Diez días después de entrar en la vida habitual apareció dos mañanas con los párpados hinchados. La dieta láctea suprimió en absoluto este accidente de causa renal, y como reconstituyente la ordené durante un mes la fórmula siguiente:

Cacodilato sódico................................. 0'60 gramos
— de hierro........................................ 0'80 —
Extracto de genciana............................. 2 —
Óxido magnésico................................. c. s.

M. h. s. a. 30 píldoras iguales, tomando dos al día.

siendo actualmente completa su curación.

***

He descrito á todo intento los hechos escuetos, para procurar obtener de los mismos algunas conclusiones.

La estreptococcia está perfectamente demostrada, si no a priori, por el diagnóstico bacteriológico, a posteriori sí por el éxito del tratamiento.

¿Qué causas motivaron su aparición? ¿Sería, como casi siempre, producida por un microtraumatismo — excoración, irritación epidérmica por la cal—su localización primitiva en los párpados? ¿Serían restos infecciosos de un proceso que no curó después de cuatro
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años transcurridos de la primera erisipela, haciendo verosímil la opinión sustentada por muchos bacteriólogos del microbismo latente en esta afección? Tal vez hayan intervenido todos esos factores para completar los síntomas observados; pero en mi humilde opinión, el carácter atípico de la enfermedad debe buscarse en su repetición, que aun haciendo lesiones más intensas y extensas, encuentra en el organismo reacciones menos violentas, sin que por eso deje de ser tan primitiva en su postrera irrupción como la primera vez en que con mayor aparato febril y menos cortejo de síntomas alarmantes apareció. Con una razón más en apoyo de esto, pues la observación clínica ha demostrado ser la menos inmunizable en sus repetidos ataques esta infección.

¿Es un recurso útil el suero antestreptocócico? ¿Podrá señalarse la exclusiva como medicación específica en las manifestaciones proteiformes de la estreptococcia, sobre todo en los casos graves de la misma? ¿Desarrollará el suero propiedades inmunizadoras para el porvenir de estos pacientes? En el caso que se estudia, ¿no pudo ser el curso de siete días lo suficiente para realizar la curación de la dolencia, ó se hubiera logrado lo mismo con los tópicos habituales, tónicos aconsejados, etc., etc.?

Un caso no puede inducirnos á sentar criterio clínico. Creo, por hoy, que el suero Roux y sus similares, á la dosis de 10 cm.³ cada veinticuatro horas, es uno de los recursos heroicos á que se puede apelar, y con las siguientes ventajas: marchitamiento de lesiones; abolición de las complicaciones viscerales, sin añadir otras nuevas; acortamiento de la convalecencia, y podría asegurar que debe desecharse el temor á la albuminuria, que suele imputarse á estos sueros, pues ni con el antidiftérico lo observé en dos casos, completamente curados á las cuarenta y ocho horas, ni en el que me ocupa hubo más, si se tiene la precaución de ser muy riguroso en la observancia de la dieta láctea, que es la verdadera salvaguardia del riñón cuando se teme la aparición de la nefritis albuminúrica.
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BIBLIOGRAFÍA

POR

DON JOSÉ MONMENEU Y LÓPEZ REYNOSO
Vicepresidente de la Junta provincial de Sanidad, de Madrid.

MANUAL DE PRÁCTICA SANITARIA, dirigido y anotado por el Dr. Enrique B. Barnet, jefe ejecutivo del Departamento de Sanidad de la Habana y Vocal-Secretario de la Junta superior de Sanidad.

El Departamento de Sanidad de la Habana ha publicado este libro, que consta de más de 1.100 páginas en 4.º y contiene numerosos grabados. Obra oficial, está redactada por varios médicos y por el ingeniero Sr. Figuerola Cowan, pertenecientes todos á la Sanidad de Cuba. El Dr. Barnet, que ha dirigido y unificado el trabajo de los colaboradores, señala en el prólogo el objeto de su publicación: «servir de alguna utilidad á los que en Cuba, por razón de sus cargos oficiales ó del ejercicio profesional, están en el deber de prestar atención asidua á los asuntos de Sanidad; extender los conocimientos de la moderna ciencia sanitaria». No tiene fin didáctico, así lo consigna el mismo prologuista; sólo aspira á la propaganda oficial entre contados elementos nacionales.

Sería, pues, impertinente hacer la crítica, si el libro no contuviera enseñanzas que pueden y deben ser aprovechadas fuera de las fronteras cubanas, y no nos hubiera parecido sencillamente hermoso y digno de ser conocido por los lectores de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

Divídese en dos partes. La primera es una serie de monografías de las enfermedades transmisibles, de declaración obligatoria, estudiadas desde el punto de vista de su profilaxia especial ó individual. La segunda comprende estudios particulares de los medios de que dispone la higiene colectiva para la defensa de las enfermedades infecciosas en general, y singularmente para el saneamiento de las poblaciones.

El ilustre D. Carlos J. Finlay, á cuyas sabias investigaciones se deben los conocimientos actuales de patogenia de la fiebre amarilla, las bases de su profilaxia y la extinción, por último, de la enfermedad en la joven República; y los Dres. Guiteras, Jacobsen, Díaz Albertini, Clark, Vila, Agramonte, Santos Fernández, Dueñas,
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Aróstegui, Aragón, Albo, Dávalos, Varela, Barnet, Torralbas, San Martín y Lebredó, son los autores de las monografías. Todas están ajustadas al mismo pensamiento: dar á conocer la etiología y patogenia de las enfermedades infecciosas, como fundamento de las medidas profilácticas utilizables contra cada una de las individualidades morbosas. Complemento de este estudio es uno del Dr. Emilio Martínez, que contiene la técnica de la recolección de muestras patológicas que han de enviarse al laboratorio para fijar el diagnóstico, y un cuadro sinóptico, hecho por los Dres. Dieudonne y Gutiérrez, de la incubación, etiología y profilaxia de las enfermedades transmisibles.

Los estudios que contiene la segunda parte del libro son todos interesantísimos y además de dar idea de la notable labor sanitaria realizada en la Habana, contiene noticias de mucho interés. Allí dan á conocer detalladamente la organización, procedimientos y marcha del Departamento de Sanidad de la Habana, el Departamento de cuarentenas y el de inmigración, el Laboratorio de la Isla de Cuba y otros centros sanitarios, los Dres. López del Valle, Roberts, Menocal y Barnet, y se exponen por diversos autores, entre los cuales descuella el Sr. Figuerola por su estudio de ingeniería sanitaria, las diversas medidas adoptadas para el saneamiento de los edificios en todas sus aplicaciones, los vehículos, las aguas y cuanto cae bajo la jurisdicción de la higiene pública.

Lo más saliente de este Manual es el esmero, la prolijidad con que están estudiados todos los detalles sanitarios, sin cuya severa aplicación no es posible hacer prácticamente eficaz la defensa contra las enfermedades infecciosas y el saneamiento de las poblaciones. Es un libro de educación sanitaria que enseña para qué sirven, por ejemplo, la declaración obligatoria, el aislamiento y la desinfección; cómo han de practicarse; la responsabilidad en que incurren todos aquellos que por indolencia ó incultura se sustraen á tales preceptos. En este sentido, es digno del mayor encomio. Sin la declaración obligatoria, religiosamente cumplida por quienes á ella están obligados; sin la práctica de las medidas que se deriven del conocimiento de la existencia de un caso infeccioso, resultan totalmente inútiles las disposiciones sanitarias. De ahí la necesidad de una perfecta organización, de que puede servir de modelo aquella á que aludimos.

No se necesitan nuevas leyes para mejorar la salubridad pública. La Isla de Cuba se sirve, según declara el Manual, de casi todas las
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nuevo producto que represente un progreso en la terapéutica, en bien de los enfermos, hemos ensayado la yodina durante algún tiempo y los resultados obtenidos, entre los que se cuentan algunos datos de su acción fisiológica y algunos efectos terapéuticos, son los que vamos á exponer en las siguientes líneas.

Hemos administrado el medicamento á dieciocho individuos, de los cuales siete estaban sanos y once enfermos.

La primera cuestión que tratamos de dilucidar fué la de saber si una vez administrada una dosis de yodina se eliminaba yodo por la saliva y por la orina, y, en caso afirmativo, cuándo comenzaba y cuándo terminaba la eliminación. Para estos ensayos nos valimos de los siete individuos sanos, entre los que figuran mi ayudante, el Dr. D. Antonio Martín, mis compañeros asistentes á la Clínica, D. Antonio Ferratjes y D. Carlos Torregrosa, y los alumnos, señores Castaños, González y Malberti, y de un enfermo de catarro bronquial subagudo que ocupaba la cama núm. 1 de la sala 30.

La investigación cualitativa del yodo se hizo, siempre que lo permitió la cantidad del líquido de ensayo, por doble procedimiento del engrudo de almidón y ácido nítrico, y por el ácido nítrico y clorofórmico. Dicha investigación se efectuó cada cinco ó diez minutos durante la hora subsiguiente á la administración de la yodina y después cada veinticuatro horas. Los resultados obtenidos han sido los siguientes:

Eliminación del yodo por la saliva.—En las observaciones 6.a, 7.a y 8.a no se pudo descubrir nunca la presencia del yodo en la saliva después de haber administrado dos cápsulas de yodina, con la particularidad de que en las observaciones 2.a, 7.a y 8.a tampoco pudo descubrirse después de una dosis de cuatro cápsulas.

En las observaciones 1.a, 3.a, 4.a y 5.a el yodo se descubrió claramente en la saliva; en una (observación 3.a), á los sesenta minutos de administrar cuatro cápsulas y en las otras tres (observaciones 1.a, 4.a y 5.a), después de transcurrida una hora de la administración de dos cápsulas en la observación 1.a y cuatro cápsulas en las observaciones 4.a y 5.a En estas tres observaciones desapareció el yodo de la saliva al día siguiente y en la observación 3.a al segundo día.

Eliminación del yodo por la orina.—En todas las observaciones menos en una (observación 7.a), se descubrió fácilmente la presencia del yodo y apareció con toda claridad en los momentos que indican las siguientes cifras:
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de España. Ha modificado solamente lo que debía ser modificado por razón de los progresos científicos, y ha logrado la transformación sanitaria, porque emprendió y continúa con la perseverancia del convencimiento, la obra altruista de redimir muchas vidas por medio de la extinción de las causas de las enfermedades infecciosas.

Lo que falta en primer término, es la fe en la utilidad y la trascendencia de las prácticas sanitarias. La higiene es una palabra que está de moda ahora en todos los labios, y que pocos tienen en el corazón. Por eso la resistencia de los de abajo á someterse á sus consejos; la indiferencia con que los de arriba escuchan sus preceptos y la falta de energía para el correctivo á sus infracciones.

El Manual de práctica sanitaria, cuya lectura recomendamos, enseña entre otras muchas cosas con qué facilidad se mejora, cuando hay firme voluntad de conseguirlo, la salubridad de un pueblo, y cómo se extinguen las enfermedades infecciosas ó atenúan sus estragos sin acudir á la terapéutica, con sólo las previsiones de la higiene.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de fractura de la bóveda del cráneo con herida del seno longitudinal superior.—En el Boletín del Colegio de Médicos de Sevilla, publica D. A. López Carmona, el siguiente caso referente al niño L. M. G., de once años, lesionado la tarde anterior por una fuerte contusión en la región occipito-parietal, y curado de primera intención.

Cuando se reconoció el apósito estaba limpio, el enfermo tranquilo, su temperatura y pulso eran normales, no aquejaba mareos, ni dolor de cabeza, ni vómitos y sólo hablaba de la herida que el día anterior le habían hecho. Aquel día se dejó á dieta, se le puso como bebida usual agua azucarada y se le dejó en reposo absoluto en cama.

Ya la tarde del primer día había tenido 38°4, había vomitado una vez y se quejaba de dolor de cabeza, síntomas que se acentuaron más el segundo día, siendo los vómitos casi constantes, la temperatura entre 38 y 39°, fuerte el dolor de cabeza, muy pronunciados los mareos, sobre todo al cambiar de posición, lento en extremo el pulso, y saburrosa la lengua con astrección de vientre. Alarmado con este cuadro de meningismo, levantó el apósito, aunque permanecía limpio, con objeto de reconocer la herida;