Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-14 00:00:00), página 25

vez las heces fécales; en una palabra, se restableció el curso de la secreción biliar, que fué uno de los objetos perseguidos al operarla. Sólo el día de la operación y el siguiente hubo necesidad de administrársele la morfina por la vía hipodérmica.

Salió del Sanatorio el 14 de abril. La fistula biliar cerró á los cincuenta días. El éxito fué admirable. En los treinta días siguientes á la operación las conjuntivas y piel recuperaron su coloración normal; no ha vuelto á tener ningún cólico hepático ni dolores en el hígado y órganos vecinos; su aparato digestivo funciona con normalidad.

Los datos recogidos en el acto operatorio le permiten reconstituir en parte la patogenia de la enfermedad.

Las adherencias peritoníticas existentes entre la cara inferior del hígado y el estómago, duodeno, colon transverso con su codo, formando todo ello un enorme bloque que dificultó mucho el primer tiempo operatorio, no son atribuibles á consecuencias de la intervención gastro-intestinal, previamente practicada por el Dr. Bravo, puesto que éstas suelen ser flojas y se establecen entre el epíplón mayor, algunas asas intestinales y peritoneo parietal vecino del sitio donde se ha practicado la incisión abdominal.

Los caracteres macroscópicos ya descritos, que presentaba la vesícula biliar, indican que este proceso ha comenzado por una colelisisitis, calciosa ó no, casi seguramente acompañada de colangitis (como lo prueban la ictericia persistente y el dolor terebrante de toda la región hepática), pues en el 75 por 100 de los litiasícos falta la ictericia; este proceso inflamatorio vésico-biliar ha sido la causa eficiente en su ulterior desarrollo provocando una pericolécistitis, de que se adhieran los órganos vecinos á la concavidad hepática. La disposición anatómica de estas vísceras adheridas explica el éxtasis biliar, condición indispensable para la formación de cálculos y todos los trastornos digestivos sufridos por esta enferma.

Termina preguntando: ¿La estenosis pilórica no tumoral que tiene esta enferma y la inflamación vésico-biliar que ha padecido, son dos entidades patológicas distintas, ó la primera es consecutiva á la segunda como ocurre con otras enfermas?

El Dr. Barragán va á sacar una nota práctica de la discusión de la colelitiasis, que por muy ampliamente que se discuta no se hará suficientemente. Cree que el diagnóstico en este caso era muy difícil, porque no todos los signos clásicos de la colelitiasis existían. Además hace notar que el doctor Yagüe dice que notó abultada la vesícula, y el Dr. González Arias la encontró vacía, y esto parece un contrasentido. Plantea los dos problemas siguientes:

¿Cuando debe intervenirse? ¿Qué operación debe ser preferida y qué resultados da la intervención?

Hace un detenido estudio comparativo de lo que ocurre en la litiasis urinaria y en la biliar, y dice que si los cólicos se repiten, aunque sea sin provocar hemorragias, deben ser operados. Si la obstrucción es completa, no puede pasar la bilis, y el tumor de la vejiga llega á ser notado al exterior por palpación, pudiéndose formar ó una hidropesía simple ó empiema, hay que operar también: si no desagua la bilis, se forma ictericia, y si ésta es permanente, debe intervenirse.