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No ha podido fijar la dosis tóxica en el hombre; pero considera que su actividad terapéutica se manifiesta entre \( \frac{1}{2} \) á 1 gramo en las veinticuatro horas.

La administración de la quinina y la cafeína libres no producen los mismos resultados que la basicina, pues se trata de una combinación química especial que se diferencia de los alcaloides que la constituyen por su punto de fusión y por su modo de obrar en el organismo.

En cuanto á la intensidad de sus efectos, 60 centigramos equivalen á 1 gramo de quinina y 20 centigramos á 30 de cafeína. Tampoco desenvuelve ninguno de los fenómenos de intolerancia característicos de dichos alcaloides.

Creamos debe esperarse la aparición de nuevos trabajos experimentales que confirmen las maravillas relatadas por el autor; pero aun prescindiendo de cuantas exageraciones pudiera haber en las apreciaciones antes expuestas, siempre resultará que la basicina es una preparación muy soluble de quinina, de efectos terapéuticos mucho más constantes y acentuados, y cuyo empleo puede sermos muy útil en calidad de antitérmico y antipalúdico, sobre todo cuando se trate de formas graves ó perniciosas de la malaria».

Hidrocele. Rotura espontánea de la albugínea.—El Dr. Camps y Mercadal, médico en San Cristóbal, de Menorca, publica en El Criterio Católico en las Ciencias médicas, el siguiente caso, interesantísimo por su rareza:

«A primeros del pasado septiembre se me presentó l'amo Biel......, de Ferrerías, de unos cincuenta y cinco años de edad, labrador, robusto, casado, y que creí sin tara ninguna apreciable, hasta que me exhibió un hidrocele de gran tamaño. Vienta para que le practicase la punción; le recomendé intentar la cura radical, ejecutada cuanto antes; convino en ello, y me citó para uno de aquellos días, diciéndome al despedirse: —El año pasado por estas fechas estaba como ahora el tumor, que me había empezado con el año, y á consecuencia de un esfuerzo que hice durante el coito, se me fundió. Los médicos que consulté cinco meses más tarde, para que me lo funcionaran, pues se volvió á llenar, no quisieron creerme.—Bien, os creo yo, le dije; pero no es de esperar se repita el fenómeno.

Y efectivamente, para enseñarme de pronósticos, el fenómeno se repitió casi en el mismo día aniversario del primero y con el mismo esfuerzo. Creía se le había roto la cinta del suspensorio. Se me presentó el hombre, y en el sitio del hidrocele encontré algo de ingurgitación serosa, muy notable en el pene, que pinché con la cánula de la jeringuilla de Pravaz; pero nada de hidrocele: se había fundido, como decía l'amo Biel..... La extravasación hidroserosa le causó unos días de vago malestar, tuvo sudores abundantes y abundante diuresis, y á los pocos días quedó el escroto como si le hubiesen practicado punción y vaciado bien hechos.

¿Se volverá á llenar la albugínea?.... Claro que sí. ¿Se volverá á romper?..... No será yo quien lo niegue en redondo: con un pronóstico que no se cumplió, me basta.»—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Octubre de 1906.

Invaginación intestinal recidivante.—El Dr. Mauclaire: He observado dos casos de invaginación intestinal recidivante. El primero recayó en un niño de dos años que padecía invaginación colo-iliaca. Practiqué la laparotomía y desinvaginé el intestino sin dificultad alguna. A los dieciocho días se reprodujo de nuevo la invaginación. Volví á operarle con idea de practicar una colopexia ó una mesopexia para evitar una nueva recidiva, pero el mal estado en que encontré el intestino me obligó á practicar su resección. El enfermito murió al poco tiempo. En el segundo caso se trataba de una joven de quince años que padeció dieciocho meses antes invaginación intestinal, la que curó espontáneamente. Los fenómenos de invaginación se reproducieron, y á los ocho días de presentarse fuí llamado para ver á la enferma. La invaginación estaba localizada en la última parte del intestino delgado y se complicaba con peritonitis generalizada. A causa del mal estado del intestino, tuve que practicar la resección intestinal con anastomosis laterolateral. La enferma murió al día siguiente.

Apendicitis y flebitis de las extremidades inferiores.—El Dr. Toussaint: Creo interesante citar un hecho que acabo de observar. El enfermo era un militar joven. Padeció apendicitis, que fué tratada por los medios médicos. A las seis semanas, y cuando estaba ya casi curado, se presentaron los signos clásicos de una flebitis del miembro inferior izquierdo, contra la cual se emplearon los medios que se recomiendan en tales casos. Cuarenta días después, cuando la flebitis se había propagado hasta el triángulo de Scarpa, se presentaron de repente síntomas graves de embolia pulmonar, reproduciéndose los síntomas de apendicitis. La orina era albuminosa. Practiqué la laparotomía y encontré un absceso peri-apendicular, del que salieron 250 gramos de pus. No pude descubrir el apéndice y me limité á hacer el desagüe, con lo que curó mi enfermo. Deduzco de este hecho que cuando existe un foco infeccioso capaz de producir la trombosis de las venas inmediatas, debe intervenirse sin perder tiempo.

Tuberculosis fleoceal hipertrófico.—El Dr. Hartmann: El Dr. Michon ha remitido á la Sociedad la observación siguiente, única en su género. La enferma, de veintiséis años, sintió de repente, ocho días antes de ingresar en el hospital, dolores agudos en la fosa ilíaca derecha, dolores que iban acompañados de vómitos y reacción típica de defensa muscular cerca del punto de Mac Burney. Esta crisis duró cuarenta y ocho horas y cedió á beneficio del tratamiento clásico, persistiendo sólo algo de dolor. Algunas semanas
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difirió de otras muchas que evolucionan sin ningún síntoma alarmante. Y hasta se ven casos de erisipelas localmente de peor aspecto y con síntomas generales mucho más benignos que los del caso actual.

Tratada la enfermedad con embrocaciones de colodion ictiolado, y para combatir la fiebre, que nunca llegó á 40°, con la quina y la quinina, no revistió gravedad en los tres ó cuatro primeros días; mas pasado este plazo, el delirio alto y persistente, el estupor y el aplanamiento hicieron temer por el éxito final y motivaron de parte de la familia la reclamación del concurso de algún otro colega para la asistencia del paciente. Llamado por esta causa, propuse, y fué aceptada mi propuesta, el empleo del cloral para hacer dormir al enfermo, á fin de proporcionar á su sistema nervioso siquiera el descanso nocturno, tan reparador en todos los estados, y más principalmente en los de excitación continua, sea la que fuere su causa.

Al proponer el hidrato de cloral, no obstante venir quedando un poco relegado al olvido este medicamento de algún tiempo á esta parte, me indujeron á ello las consideraciones siguientes: Primera-mente su solubilidad, que le hace más pronto y fácilmente absorbible que muchos de los hipnóticos modernos insolubles ó poco menos, y en segundo término el hecho de que esta misma cualidad favorece su administración en forma líquida, ventaja no pequeña en los enfermos que se resisten á tomar toda clase de medicamentos. Respecto al temor de afectar al corazón, temor que tiene mucho menos fundamento del que se ha supuesto, pues administrando el cloral con prudencia no sobreviene por tal motivo el menor percance, había para desecharle en el caso actual las circunstancias favorables de tratarse de un joven sano y robusto, y muy principalmente la de que la acción del corazón se mantenía energética, pues el pulso no era excesivamente frecuente y se conservaba regular y lleno.

Mas como quiera que á pesar de haberse logrado, aunque nada más que en parte, el efecto de hacer dormir al enfermo, continuaba el delirio alto y persistente y el estado adinámico, se pensó en el sueño antiestreptocócico, y mientras éste se adquiría, en la hidroterapia.

No era muy alta la temperatura, como ya se ha dicho, pero sí muy sostenida, pues aun por la mañana apenas bajaba algún día de 39°, pero es sabido que los baños en las enfermedades febriles no se usan tan sólo para rebajar el calor. Obran también manteniendo la función de la piel, activando la diuresis y como tónicos y á la vez
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de quiste del ovario. Algunas semanas después del parto se practicó la laparatomía, encontrándose un quiste, que se extirpó entre dos ligaduras. Abierto el quiste, se vió que contenía un feto de cuatro meses, muerto hacía algún tiempo.

Cree el Dr. Lapeyre que en este último caso se trataba de un embarazo normal, que sobrevino después de otro tubario, contenido en su marcha por la muerte del feto, ó á un embarazo normal que sobrevino en el curso de otro tubario en plena evolución (superfetación), y cuyo feto murió después. Creo que se trata de un embarazo gemelo, y que ambos fetos se desarrollaron á la vez, en la trompa uno y en el útero otro.

Quiste hidatídico hepático abierto en las vías biliares.—El Dr. Terrier: La enferma objeto de esta observación padecía dolores, que simulaban cólicos hepáticos, e ingresó en el hospital con ictericia y tumefacción en el hipocondrio derecho. Practicada la laparatomía, se encontró la vesícula biliar distendida, y al punzarla salió abundante líquido bilioso y purulento. El cateterismo de las vías biliares permitió extraer lodo biliar y membranas hidatídicas. Se colocó un tubo de desagüe en el colédoco y se tapó la herida. La enferma murió en la mesa de operaciones. Al practicar la autopsia se encontró en el interior del hígado una gran cavidad quística que comunicaba con la rama izquierda del conducto hepático, en la que se abren casi siempre dichos quistes.

Sarcoma ciático recidivante.—El Dr. Walther: El sarcoma voluminoso del nervio ciático que presento me ha obligado á practicar ayer mismo la desarticulación de la cadera. Esta enferma fué operada hace siete meses por el Dr. Potherat, quien extirpó el tumor disociando las fibras del nervio.—F. Toledo.

XIX CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 1.º al 6 de Octubre de 1906.

(Conclusión)

Afecciones quirúrgicas del abdomen.—El Sr. Antray ha intervenido en siete casos de heridas del estómago, habiendo obtenido cuatro curaciones y tres muertes. Insiste principalmente en la necesidad de crear una amplia abertura en el epíplón gastrocólico, siendo en muchos casos insuficiente para explorar la pared posterior del estómago, y para lo cual es necesario practicar la gastrotomía, á pesar de que esta maniobra agrava el pronóstico de la intervención.

El Sr. Saromand cree que la mejor vía para llegar á la cara posterior del estómago, es la transcondrocostal, que es la vía de acceso al hipocondrio izquierdo.

El Sr. Zawaski (de Varsovia) dice que en 20 casos en que ha intervenido por herida gástrica, en todos ha podido explorar la pared posterior por vía transepíplóica.

El Sr. Legueu refiere tres observaciones de herida del hígado por armas
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muerte del feto, que estuvo veintiún años en la cavidad abdominal, determinando trastornos insignificantes; pero al cabo de tres meses determinó dolores muy vivos, etc., que obligaron á practicar la laparotomía, la cual permitió extraer un feto muy adherido, muriendo la madre tres meses después de oclusión intestinal.

El Sr. Jayle llama la atención sobre algunas estenosis ó atresia espontánea del cuello uterino ó del conducto cervical, sobrevenida en las mujeres que han tenido uno ó varios niños, pero que no han sufrido cauterización en el cuello del útero.

El Sr. Delangre (de Tournai) aconseja la resección del cordón en la cura radical de algunas hernias inguinales voluminosas. La reproducción después de la cura radical es debida al hecho de que las vísceras empujan contra la pared que se encuentra distendida, porque el cordón está sobrecargado de grasa, dejando una vía virtual que, convertida en real, da salida al intestino ó al epíplón. En esto se funda el efecto útil de la resección del cordón para asegurar la oclusión completa de la brecha inguinal. Cita tres casos en apoyo de su manera de pensar.

El Sr. Prisentaux (de Burichaux) ha observado cinco casos y operado tres de hernia epigástrica en el niño. Estas hernias son debidas á un defecto de desenvolvimiento de alguna de las inserciones internas de los músculos rectos. Como técnica aconseja la sutura en acabalgamiento de los labios del orificio para las hernias pequeñas; para las grandes utiliza un colgajo aponeurótico, con el cual cierra el orificio.

El Sr. Bandet da á conocer un procedimiento para curar las amplias eventraciones abdominales, que consiste en volver á reponer, por medio de suturas, las aponeurosis de inserción de los dos músculos oblicuos mayores.

Broncoesofagoscopia. — El Sr. Guisot da á conocer sus últimos casos de broncoesofagoscopia, siendo la sexta vez que ha podido extraer cuerpos extraños de los bronquios por broncoscopia.

Presenta además un joven de dieciseis años, al que, por medio del esofagoscopio, ha operado un estrechamiento valvular congénito del esófago.

Tratamiento de las gibosidades póticas. — El Sr. P. Redard presenta la estadística de ocho años, indicando los resultados obtenidos por el método de enderezamiento forzado en el tratamiento de las gibosidades póticas. Este enderezamiento forzado da excelentes resultados cuando la deformación es al principio reductible. Está contraindicada en las gibosidades antiguas y en las anquilosis. Aplicadas con su técnica, están exentas de todo peligro empleando, ó el enderezamiento forzado, ó la posición del raquis en hiperestensión.

El enderezamiento forzado se obtiene con su aparato de extensión, que actúa sobre las extremidades del sujeto colocado en posición ventral sobre una tabla horizontal, fijando en un vendaje enyesado la corrección obtenida.

La hiperestensión en las lordosis se realiza por medio de un aparato muy sencillo constituido por dos arcos metálicos que se fijan por sus extremos en diferentes puntos de la mesa y por medio de los cuales con gran facilidad se modifica la lordosis.
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Se coloca al niño sobre la convexidad del arco y se pone el vendaje enyesado con gran facilidad y rapidez, retirándose las láminas metálicas después de endurecido el yeso.

Esta técnica, según su autor, está muy indicada en la práctica hospitalaria.

Los Sres. Barrus y Salot prefieren el vendaje enyesado con hendidura posterior, que permite obrar directamente sobre la gibosidad.

Un nuevo método de amputación plastico cinética ó plastico-ortopédica.—Damos un extracto de la interesante comunicación del Sr. Ceci (de Pisa) sobre los originales métodos de amputación plastico cinética ó plastico-ortopédica.

Este nuevo método de amputación del miembro superior consiste en utilizar los músculos y tendones que quedan útiles en el miembro amputado con objeto de formar alrededor del muñón un anillo móvil que obedeciendo á la voluntad permite hacer mover una mano artificial.

El profesor Ceci ha practicado tres veces este original procedimiento, obteniendo en dos resultados realmente maravillosos.

En uno de ellos practicó la amputación del brazo en el tercio inferior, formando el anillo motor por la sutura de los tendones del biceps y triceps braquial.

Los otros casos son de amputación del antebrazo en el tercio superior, formando en uno de ellos el anillo motor, suturando los tendones de los extensores; y en el otro formó dos anillos motores, uno dorsal con los tendones de los extensores y el otro ventral con los tendones de los flexores. Se debe procurar dejar los tendones de la manera que más se asemejen á los fisiológicos.

Este método de amputación es muy útil en los miembros torácicos y no tanto en los abdominales.

Se debe limitar el número de los círculos motores músculo-tendinosos porque exigen una gran cantidad de piel, y se deben de recubrir con solidez para que permitan la presión de las cuerdas de la mano artificial.

Cirugía del tórax.—El Sr. Fontan (de Tolon) cree que para llegar al cayado de la aorta se debe tallar un colgajo costal de base externa y resecar el esternón, porque de esta manera se obtiene un gran campo que permite luchar contra las hemorragias de la región. Con relación á la cirugía del corazón, dice haber publicado resultados felices, y aconseja para llegar á la región un colgajo paraesternal izquierdo de base externa, que comprenda la tercera, cuarta y quinta costillas.

En 115 casos que ha operado de afeccciones del hígado, ha empleado la vía torácica en 89.

El Sr. Boeckel (de Estrasburgo) preconiza para las pleuresias crónicas purulentas, amplias resecciones de la pared torácica, practicadas en distintas sesiones.

El Sr. Depage es partidario de la posición ventral para las intervenciones intratorácicas, porque facilita la anestesia, la respiración y el desagüe posterior.

El Sr. Sourdit (de Nantes) es partidario de las amplias resecciones costales en las pleuresias purulentas, insistiendo en la necesidad de dejar poco fragmento costal posterior.
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casos, retienen el testículo, y por lo tanto la técnica operatoria consistirá en hacer la operación como una cura radical de hernia.

El Sr. Depage ha tratado 20 casos de ectopia, existiendo en la generalidad una hernia; el método aplicado es cura radical de la hernia, liberación de los elementos del cordón y colocar en su sitio el testículo en el interior de una vaginal, y fijación en el lado de las bolsas.

De 10 enfermos que ha visto después de operados, en 7 estaba el testículo en buena posición y en apariencia normal, y en 3 el resultado fue incompleto. Bajo el punto de vista de la vitalidad del testículo, está el siguiente curioso y raro caso: Habiendo tenido necesidad de quitar en un caso la glándula al terminar la cura radical de la hernia, colocó en su sitio el testículo que había estado sobre un platillo, siendo el resultado excelente bajo el punto de vista moral.

El Sr. Bousquet formula las conclusiones siguientes:
1.ª En presencia de un sujeto con ectopia hay necesidad de intervenir lo más pronto posible, porque la operación hace cesar las crisis dolorosas, favoreciendo el desarrollo del órgano y sobre todo el del sujeto.
2.ª Las operaciones, aun las mejor concluidas, no dan todas las satisfacciones necesarias bajo el punto de vista estético. De ordinario el testículo asciende cerca del pubis, pero á pesar de esto se observa una mejoría real en la salud del sujeto.

El Sr. Watther ha podido obtener siempre el descenso del testículo disecando el cordón hasta el interior del abdomen.

Cree indispensable la cura radical de la hernia, que contribuye en una gran parte á la fijación del cordón. Para fijar las glándulas, hace una incisión en el tabique de las bolsas, y á través de la abertura pasa el testículo á la otra bolsa, manteniendo el órgano en esta situación y fijo solamente el cordón, con lo cual obtiene excelentes resultados.

El Sr. Tailhefer emplea para el tratamiento de la ectopia una técnica nueva, que consiste en continuar la estructura de la pared del conducto inguinal hasta el fondo de la bolsa escrotal, obteniendo con esta técnica un excelente resultado definitivo en un niño de dos años, que tenía una ectopia inguinal doble.

Cree que la edad en que se debe empezar á operar los niños con ectopia es á los dos años.—M. Arquellada.

SOCIEDAD FRANCESA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS DE LA TUBERCULOSIS

Tratamiento de la tuberculosis por la recalcificación, según el método del doctor P. Ferrier. — El Dr. L. Rénon: El Dr. P. Ferrier dió á conocer el año último en el Congreso de la tuberculosis un método de tratamiento de esta enfermedad por la recalcificación.

Administrar cal á los tuberculosos no es una novedad, porque desde hace mucho tiempo los fosfatos y los glicerofosfatos forman parte del tratamiento clásico de las afecciones bacilares, y el Dr. A. Robin ha insistido con
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ción; el fosfato de cal existe además en la leche, no en forma soluble, sino según indica el Dr. Bourquelot, como fosfato insoluble en pequeñas masas amorfas, que se mantienen en suspensión gracias á la caseína.

El Dr. Ferrier ha empleado su método en gran número de tuberculosos, y los resultados obtenidos merecen ser citados porque ha visto, bajo la influencia del tratamiento cálico, desaparecer los fenómenos congestivos, normalizarse el apetito y mejorar los enfermos de un modo notable. El doctor E. Sergent cita casos análogos que datan de dieciocho meses. He observado en mi clínica, en algunos enfermos elegidos y tratados por el doctor Ferrier, resultados idénticos, á pesar de lo difícil que es hacer seguir á los enfermos de hospital un régimen severo de alimentación. En el período de vacaciones, durante el cual la medicación fué suspendida, estos tuberculosos perdieron con rapidez los beneficios de la calcificación, y cuando volvió á emplearse el tratamiento, su estado mejoró de una manera notable. En un enfermo de la clientela privada el resultado fué notabilísimo á los dos meses de tratamiento. Consideré el caso como desesperado, pero hoy este enfermo se halla en plena vía de curación.

Los experimentos del Dr. Ferrier deben ser ensayados de una manera metódica y durante mucho tiempo; creo que su método merece ser conocido, porque es completamente inofensivo y se funda en hechos interesantísimos de observación. El porvenir dirá si resiste á la prueba del tiempo, única piedra de toque de las medicaciones antituberculosas.

El Dr. A. ROBIN: La teoría del Dr. Ferrier está en contradicción completa con algunos puntos perfectamente comprobados de la fisiología patológica de los tuberculosos. Me ocuparé de estas contradicciones, porque demuestran que la teoría del Dr. Ferrier es cuando menos muy atrevida.

1º Esta teoría se funda esencialmente en la frecuencia de la fosfaturia en los tuberculosos. Ahora bien, la fosfaturia en estos enfermos es un mito, en el que he creído, pero que no tiene base fundada. He coleccionado 350 casos de tuberculosis pulmonar, en todos los grados de la enfermedad; he hecho más de 1.200 análisis de orina, y á pesar del gran número de observaciones, jamás he encontrado fosfaturia en estos enfermos.

El ácido fosfórico se elimina en los tuberculosos del modo siguiente: En el período pretuberculoso la eliminación de este ácido (representando el término medio efectivo de 50 casos análogos) fué de 20\(^{er}\), 2, de ellos 0'56 de ácido fosfórico combinado con bases téreas y la relación \( \frac{\text{P}^2\text{O}_5}{\text{N total}} \) fué de 20'4. Estas cifras demuestran que el pretuberculoso no es en general fosfatúrico.

En la tesis confirmada he encontrado los valores siguientes:

    Primer grado.
    Segundo grado.
    Tercer grado.

    P<sup>2</sup>O<sub>5</sub> total
    2'90
    1'38
    1'27

    P<sup>2</sup>O<sub>5</sub> combinado con sales téreas
    0'76
    0'50
    0'33

    Relación \( \frac{\text{P}^2\text{O}_5}{\text{N total}} \)
    16'20
    11'05
    12'40