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la locura intermitente y los prodromos melancólicos de la demencia precoz de marcha rápida. El signo diferencial más importante en este concepto consiste en que así como en la última enfermedad la vida psíquica se presenta con cierto grado de discontinuidad e incoherencia, en la locura intermitente suelen conservarse la facultad de reflexionar y también la de dar forma al contenido del pensamiento.

La manía difiere del ataque de inquietud catatónica de la demencia precoz, en que en la primera se observan una mayor abundancia de motivos de obrar, y en cambio faltan la estereotipia, el negativismo ó espíritu de oposición y la sugestibilidad de los actos.

Lo que suele denominarse en los sujetos jóvenes neurastenia ó hipocondría, es, por lo común, ó una debilidad mental degenerativa, ó un ataque ligero de manía intermitente, ó bien una demencia precoz incipiente. Siempre debemos pensar en esta última, que es de los tres casos el más grave, en los estados mentales rebeldes y progresivos que resisten al tratamiento, y que son también inaccesibles á toda palabra de consuelo.

Las afecciones orgánicas del cerebro simulan, en casos excepcionales en que se manifiestan principalmente por síntomas psíquicos, la demencia precoz. Si no hay otros signos de la lesión orgánica, el diagnóstico puede ser punto menos que imposible.

En la amencia, forma morbosa muy rara, existe una verdadera confusión de ideas con pérdida de la orientación y menoscabo notable en la facultad de comprender.

Puede asemejarse hasta cierto punto á los estados de inquietud catatónica ó alucinatoria, pero en éstos las contestaciones incongruentes son debidas al negativismo ó espíritu de oposición, ó bien á una charla que tiene por base fantasías de momento, pero no á que el paciente no haya comprendido la pregunta.

Puede darse el caso, y conviene tener esto muy presente, de que los rasgos catatónicos se interpreten como simulación, sobre todo cuando el estupor desaparece á temporadas, como es propio de esta forma morbosa.

En casos poco frecuentes, una hebefrenia en que sobresale el atontamiento puede confundirse con la idiotez moral.

La demencia precoz es de origen hereditario, por más que casi siempre se busca algún motivo para explicar su desarrollo; su pronóstico es grave cuando la enfermedad se desarrolla lentamente. La confusión de ideas de carácter agudo retrograda con relativa fre-
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una de las 14 observaciones, en que éste ha tenido una duración mayor de quince días.

    Observaciones.
    Número de pulsaciones en los ocho últimos días de tratamiento.

    18
    De 46 á 88

    19
    De 72 á 92

    15
    De 80 á 90

    4
    De 92 á 100

    23
    De 92 á 100

    24
    De 96 á 104

    20
    De 96 á 108

    21
    De 100 á 108

    9
    De 100 á 112

    11
    De 100 á 120

    18
    De 110 á 120

    14
    De 110 á 120

    12
    De 120 á 180

    17
    De 120 á 160

Desde luego llamará la atención en el cuadro precedente, además de la persistente taquicardia en todas las observaciones, la enorme oscilación que sufría el número de pulsaciones en la observación 18. Y en efecto; este fué un hecho, único que hemos encontrado en la tuberculosis pulmonar, en que la frecuencia de pulso variaba de una bradicardia evidente (de 46 á 60 pulsaciones) á una ligera taquicardia (de 80 á 88 pulsaciones), por el simple motivo de cambiar de posición. Cuando se tomaba el pulso, estando el enfermo echado en la cama, la bradicardia era manifiesta constantemente, pero cuando la misma operación se verificaba estando levantado, ocurría lo contrario. Aunque generalmente en las lesiones pulmonares de importancia que oponen serios obstáculos á la pequeña circulación, aumenta el número de latidos cardíacos al incorporarse y ponerse en pie el enfermo por razones que de todos son conocidas, particularmente las de orden mecánico y las de orden químico, no es lo ordinario que durante el reposo el número de latidos descienda por debajo de la cifra fisiológica.

En la observación 19, que corresponde al caso aquél en que la temperatura febril desapareció por completo, el pulso llegó algunos días á ser normal en frecuencia (72 pulsaciones), pero en los más la taquicardia, aunque no tan acentuada como al comenzar el tratamiento, era bien manifiesta. En las demás observaciones no podría-
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cuencia. Parte de los casos de hebefrenia conservan durante toda la vida la aptitud para trabajos manuales, pero siempre hay que estar preparados para la eventualidad de un empeoramiento súbito en el estado mental. El pronóstico es más favorable en la catatonia aguda; en esta forma frenopática no son raras remisiones de muchos años y hasta puede observarse la curación.

El tratamiento es inútil ó poco menos en los casos típicos de marcha lenta. Si no obligan á ello motivos muy imperiosos, no se debe llevar al enfermo á un establecimiento, sino que, por el contrario, se le dejará hacer su vida ordinaria. En cambio, las formas agudas exigen siempre el ingreso en un establecimiento adecuado. Nunca hay que olvidar que se trata de enfermos cuyos actos no se pueden prever por mucho que se conozca su estado mental; así que no es raro que hasta en casos ya muy avanzados atenten estos pacientes á su propia vida ó á la de los demás. En este concepto, los más peligrosos son los que presentan la forma catatónica de la demencia precoz.

V. Como quiera que las neuralgias son mal frecuente, abrumador en muchas ocasiones y en bastantes rebelde á todo tratamiento, merece ser tenido muy en cuenta el tratamiento que en la Presse medicale ha dado á conocer el Dr. Ostwalt, y que dice haber empleado con éxito en un gran número de casos, especialmente de neuralgia del trigémino y también de hemiespasmo facial.

Dicho tratamiento consiste en inyecciones profundas de alcohol de 80 por 100. En la neuralgia del trigémino se inyectan de 1 á 1 \( \frac{1}{2} \) centímetros cúbicos de alcohol con 1 centígramo de cocaina ó estovaina junto al tronco de cada una de las ramas atacadas en los orificios de la base del cráneo por donde salen dichas ramas. Si están interesadas la segunda y tercera, hace primero la inyección en el agujero oval y en otra sesión en el redondo, y si también lo está la primera, en la hendidura orbitaria superior.

Respecto al modus faciendi, entra el autor en detalles propios más bien de una revista de Cirugía, y que, por lo tanto, debo pasar por alto, pero sí diré que las inyecciones en cuestión producen un adormecimiento, una especie de paresia de la rama nerviosa respectiva. Esta paresia dura desde algunas horas hasta dos y tres meses, pero al fin acaba por recobrar el nervio su función normal, y en cambio en los casos favorables no vuelve el estado irritativo anormal del mismo.

Es frecuente que el acceso neurálgico desaparezca ya durante la
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inyección, pero aun en este caso hay que repetirla generalmente dos, tres ó cuatro veces para dominar por completo una neuralgia facial rebelde.

En los casos en que ya con la primera inyección hecha en uno de los agujeros de la base craneana se consiga que la neuralgia quede limitada á una rama periférica, hace el autor las inyecciones siguientes en un punto más periférico de la rama respectiva, pero siempre bastante profundo.

El Dr. Ostwalt dice haber hecho más de 250 inyecciones profundas en casos de tic doloroso y siempre sin el menor contratiempo, habiendo logrado la curación de la neuralgia con las inyecciones profundas de alcohol, por lo menos en el 90 por 100 de los casos.

En un tercio de todos los operados, próximamente, se presentaron recidivas á los cuatro ó cinco meses, pero menos violentas que el primitivo tic doloroso.

También ha dado resultado el tratamiento en casos de ciática, rebelde y de neuralgia del crural, del obturador, del femorocutáneo, del cubital y del plexo cervical.

En los estados irritativos, verbigracia, en el hemiespasmo facial in veterado, afección que hasta ahora ha resistido á todo tratamiento, ha conseguido también el autor la curación siguiendo el procedimiento aconsejado por Schlösser de inyectar alcohol de 70 por 100 con estovaina, gota á gota, sobre el tronco del facial á la salida de éste por el agujero estilomastoideo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 10 de Diciembre de 1906.

Sobre la técnica de la emasculación total. — El Dr. Goyanes: Desde el mes de mayo de este año, hasta la fecha, ha tenido ocasión de observar y tratar quirúrgicamente siete casos de carcinoma del pene. En dos pacientes practicó la amputación parcial del órgano, curándose uno sin recidiva y presentándose ésta en el otro enfermo, á pesar de una extensa extirpación, indispensable aun en la fase inicial, del tejido linfático celular de las ingles, sin
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Amputación osteoplástica femorotibial. Operación llamada de Sabanejeff.—El estudioso médico D. Julián de la Villa y Sanz ha publicado en la Revista de Sanidad Militar un curioso artículo sobre este asunto. Después de exponer y criticar los diversos procedimientos empleados, propone la técnica siguiente:

a Posición del operado.—Decúbito supino, con las piernas colgando, de manera que el borde de la mesa corresponda á la mitad del muslo. El operador se coloca por fuera de la pierna enferma; un ayudante enfrente y otro que sostiene la pierna.

Puntos de referencia.—Buscad y marcad bien el borde externo del ligamento rotuliano, señalad un punto que en la cresta de la tibia esté á 4 centímetros por debajo del tubérculo anterior y marcad por detrás un punto simétrico del que por delante tiene la punta de la rótula.

Sección de un colgajo interno.—Desde el borde posterior de la tibia, y en un punto colocado á la misma altura que el señalado en la cresta tibial, empezad una incisión que en dirección horizontal cruce la cara interna de la tibia; al llegar al punto indicado en la cresta tibial cambiad de dirección gradualmente y ascended por el borde externo del ligamento rotuliano hasta encontrar la rótula. El ayudante que sostiene la pierna la pone en línea recta con el muslo y á éste en dirección vertical, y entonces se continúa la incisión partiendo de su extremidad tibial atrás, redondeando, se cambia de dirección y se termina en el punto señalado en la corva. Resulta un colgajo interno de base un poco más ancha que su diámetro.

Ligadura de los vasos.—Por la incisión vertical posterior se busca el nervio ciaticopopliteo interno, que debe cortarse lo más arriba posible, y se aísla y liga la vena por encima del punto en que desagua la safena externa; se liga la poplítea, que resultará obturada por debajo de las articulares superiores, y se corta por debajo de la ligadura.

Sección de los tegumentos externos.—Se coloca la pierna en la primitiva posición, y se unen las extremidades superiores del colgajo por una incisión horizontal que pasa por la cabeza del peroné. Conviene que esta incisión no parte de las extremidades mismas de la incisión del colgajo, sino un centímetro más abajo, para prevenir la retracción de los tejidos. Se disecan un poco los bordes del colgajo; por delante se aísla el tendón rotuliano de sus adherencias profundas y se corta lo más bajo posible. Se seccionan hasta el hueso las partes blandas del colgajo interno y se levanta un pequeño colgajo de periostio en la cara interna de la tibia.

Por fuera se secciona la inserción del biceps en la cabeza del peroné; se levantan bien arriba los tegumentos externos, y se abre la articulación por fuera cortando el ligamento externo. Poniendo la pierna en dirección del muslo, el ayudante que la sostiene tiende á elevar la extremidad inferior adentro, sujetando bien el muslo, con lo que se consigue separar las superficies articulares por fuera, y metiendo un bisturi de hoja estrecha se
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mos justificar si alguna vez el tratamiento ha sido la causa de la exageración de la taquicardia, como en la observación 17, pero si nos es lícito afirmar que no se ha opuesto á dicha exageración, ó, en otros términos, ha permitido que se acentuara.

En resumen: si en alguna ocasión pueden merecer las cifras el nombre de elocuentes, seguramente la que nos proporciona el cuadro transcrito es una de ellas, puesto que, merced á las indicadas cifras, podemos afirmar rotundamente que la taquicardia de la tuberculosis pulmonar no desaparece con las inyecciones de cinamato de sosa, y sólo en muy contados casos se modifica favorablemente.

Efectos sobre la presión arterial.

Pasan de 1.200 las presiones arteriales registradas en nuestros 24 tuberculosos. El instrumento de que nos valíamos para estas investigaciones era el esfigmómetro de Verdin, el cual, si bien tiene varios inconvenientes que pueden hacerle pecar de inexacto, en cambio tiene en su favor la sencillez y facilidad de su manejo. Como es sabido, este esfigmómetro da en gramos la presión empleada para hacer desaparecer el latido arterial, pero basta una sencilla operación para convertir en centímetros de mercurio la cifra obtenida en gramos; basta, en efecto, servirse de la siguiente fórmula:

\[
x = \frac{P + 50}{50}
\]

en la que \( x \) representa la tensión en centímetros de mercurio, y \( P \) el peso en gramos obtenido con el aparato. Es de advertir que en éste se encuentran las dos escalas correspondientes, la del peso en gramos y á su lado la cifra equivalente en centímetros de mercurio y que todas las cifras que expondremos á continuación se refieren á éstos, no á los gramos.

Teniendo en cuenta ahora que la hipotensión arterial, como la taquicardia, es considerada como un fenómeno precoz y casi permanente de la tuberculosis pulmonar crónica, y que la presión arterial fisiológica se considera que oscila entre 16 y 18, veamos cuáles son los datos que suministran nuestras investigaciones, con objeto de descubrir si alguna influencia han ejercido las inyecciones de cinamato de sosa en este fenómeno circulatorio, tan importante como de complicado mecanismo patogénico.

Sólo en 13 observaciones se registró la presión arterial antes de someter los enfermos á la acción del cinamato de sosa y se obtuvie-
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3.º Ligadura de los vasos.—Ligadura de la arteria, por debajo de las articulares superiores, quedando para nutrir el colgajo las articulares superiores y la anastomótica mayor.

4.º Sección ósea.—La sección de los huesos no es más difícil que en la técnica de Sabanejeff, Labey, etc. La coaptación queda tan bien como en la técnica propuesta por Chevrier.

5.º Sutura de los tegumentos.—Como éstos no tienen mucha tendencia á la retracción, queda un muñón de buena forma y con la cicatriz desviada del punto de presión máxima».—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Noviembre de 1906.

Fracturas bimaleolares.—El Dr. Kirmisson citó 15 casos de fracturas de Dupuytren, consolidadas viciosamente, que ha observado en la consulta ortopédica del Hôtel-Dieu. De estos 15 individuos, 12 tenían el pie desviado más ó menos completamente hacia fuera, en valgus, con elevación anormal del maléolo interno. En dos había anquilosis completa de la articulación tibiotalarsiana. Uno tenía el talón dirigido hacia atrás y fuera, la parte anterior del pie era más corta que de ordinario y los dedos estaban retraídos en forma de garra. En tres de estos casos se intervino para corregir la desviación del pie hacia fuera, haciéndose en dos la resección tibiotalarsiana con resultado excelente, y en el tercero se practicó la osteotomía al nivel de la fractura; el resultado fué poco satisfactorio, porque la desviación se reprodujo.

Cree el Dr. Kirmisson que las fracturas de la pierna, y en particular las fracturas de Dupuytren, constituyen un accidente mucho más grave de lo que suele suponerse. En efecto, muchas veces, á pesar de la reducción exacta con contención perfecta e inmovilización prolongada el tiempo necesario, sobrevienen desviaciones secundarias del pie en condiciones mal conocidas, aunque algunas de ellas dependen indudablemente de lesiones nerviosas (trastornos tróficos) ó de un estado diatésico (reumatismo crónico).

El Dr. Felizet manifestó que la reducción de una fractura bimaleolar es una verdadera operación que sólo puede practicarse bien estando el enfermo cloroformizado. Ahora bien, es muy difícil convencer al herido, y á los que le rodean, de la conveniencia de emplear el cloroformo. Y sin embargo, sólo así es posible enderezar el pie, rectificar el eje de la pierna, con,
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resistencia necesaria. El Dr. Sieur cree que el aparato ortopédico de Richon y Mally presta en estos casos buenos resultados.

Respecto al tratamiento inmediato de la fractura de Dupuytren, cree el Dr. Sieur que conviene aplicar inmediatamente el apósito de escayola, pero que es necesario cambiarle con frecuencia para evitar que se reproduzca la dislocación. Emplea el aparato de Richon y Mally, que permite observar constantemente toda la cara interna del pie y de la región tibiotarsiana. En las restantes fracturas ha empleado, siempre con éxito, la tracción continua y la hamaca.

Actinomicosis cervicofacial. — El Dr. Guinard presentó un enfermo que se suponía estaba padeciendo periostitis de la mandíbula consecutiva á la salida de la muela del juicio y en el que pudo diagnosticar una actinomicosis cervicofacial; el diagnóstico, hecho teniendo en cuenta únicamente los caracteres clínicos de la afección, fué confirmado por el examen histológico. Este individuo ejercía la profesión de guarnicionero y acostumbraba al trabajar á introducirse en la boca paquetes de orines de caballo ó pelos de vaca. La puerta de entrada de la infección es evidente en este caso.

El Dr. Reclus dijo que había observado recientemente un caso análogo, que diagnosticó al primer examen por la comprobación de granos amarillos. El enfermo curó completamente en dos meses á beneficio del tratamiento yodurado. — (La Presse Médicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Diciembre de 1906.

Composición química de la leche de mujer. — El Dr. Barbier: En apoyo de lo expuesto en la sesión anterior, voy á referir un hecho demostrativo. Se trata de una madre cuya leche contenía en abundancia materias azoadas; el hijo que amamantaba esta mujer enflaquecía cada vez más. Creyendo que la cantidad de leche era insuficiente, se administró el lactagol; bajo la influencia de este medicamento, la leche se hizo más nutritiva, pero el niño siguió enflaqueciendo. Sometí á esta mujer á una alimentación pobre en ázoe, con lo que conseguí que la leche se hiciera más acuosa y que el niño empezara á aumentar de peso. La madre volvió á comer carne, y su hijo comenzó otra vez á enflaquecer; se sometió de nuevo al régimen vegetariano y desde entonces la nutrición del niño se normalizó.

El Dr. Gillet: Conviene precisar las precauciones que deben adoptarse para poder interpretar un análisis de leche. Una mujer que envía su leche á analizar al laboratorio, recibe una nota en la que se dice que la leche contiene 60 gramos de manteca, que es «leche mala» é impropia para la lactancia. Por fortuna, otro farmacéutico que analiza la leche de esta mujer, sólo encuentra 15 gramos de manteca. La diferencia se explica, porque esta última muestra de leche se extrajo al principio de una mamada, y la primera al final. Los análisis de la leche necesitan, por lo tanto, ser interpretados por el médico, quien debe dar los consejos necesarios para extraer
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mas de heredosifilis, en particular una queratitis que resistió bastante al tratamiento local y curó en poco tiempo con la medicación específica. Como la hidrartrosis no curó con este tratamiento, sospeché era tuberculosa; la prueba de la tuberculina dió resultados positivos.

El Dr. Marfan: La ineficacia del tratamiento antisifíltico no es una prueba contra la naturaleza sifíltica de la afección. He observado una niña con gomas óseas múltiples, artropatías, cirrosis hepática y esplénica, y ganglios caseosos. La herencia sifíltica era innegable. Se emplearon sin éxito en distintas ocasiones varios tratamientos, entre ellos el sifíltico intenso. La autopsia demostró que las lesiones no eran tuberculosas.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 12 de Diciembre de 1906.

Fundamentos fisiológicos de la terapéutica física.—El Dr. Goldscheider echa de menos el lazo que debe unir en nuestra mente á las dos acciones fisiológica y terapéutica de los métodos físicos de tratamiento, y ve en dicha deficiencia la razón de por qué se hace imposible que los médicos podamos proceder en este respecto con arreglo á un método y á un plan. Como ejemplo de esto pone el autor la hidroterapia, con la que en realidad hemos precisado de un modo experimental de qué manera sus múltiples formas de aplicación obran sobre los diferentes órganos de un modo directo ó por vía refleja, no obstante lo cual vemos bastante á menudo que la hidroterapia produce en el individuo enfermo efectos completamente diferentes de los que observamos en el sano ó en nuestros experimentos. Y no es que en estos últimos no se haya intentado poner de acuerdo ambas clases de efectos; pero se ha incurrido con este motivo en el error de dejarse llevar por ideas teóricas que tienen por base opiniones completamente arbitrarias acerca de la naturaleza de las enfermedades respectivas.

En la hidroterapia se distinguen los casos en que obra como estimulante ó como sedante, y en que se aspira á aumentar ó disminuir la presión sanguínea, ó bien á dar ó quitar calórico al organismo. Con cada uno de estos fines se pretende corregir una perturbación determinada, obrando en sentido inverso á ella. Queremos con la hidroterapia modificar la distribución de la sangre y la función, y en realidad podemos conseguirlo. Pero desde esta modificación transitoria de algunos órganos ó de toda la economía hasta la curación, media todavía una distancia muy grande, que hasta la fecha no hemos llegado á conocer.

Con nuestras intervenciones aspiramos á ejercer una excitación sobre un órgano determinado, pero la tal excitación no deja de ser un hecho sumamente complicado, que depende de la clase del excitante y del mecanismo sobre que éste obra. Así, verbigracia, un salto de agua que cae sobre una rueda y la pone en movimiento, sirve en un caso para moler grano y en otro para aserrar madera, según la disposición de la máquina respectiva. Si en vez de máquina decimos órgano, sucede lo mismo, según