Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 25

I. Anatomía patológica.—Deben distinguirse tres tipos:
1.º Tuberculosis ulcerosa.
2.º Tuberculosis enteroperitoneal.
3.º Tuberculosis hipertrófica.

1.º TUBERCULOSIS ULCEROSA.—Es el tipo común conocido hace más tiempo, y el único que describían antes los médicos, como propio de los tisicos pulmonares. Puede revestir la forma miliar, confluyente ó localizada.

2.º TUBERCULOSIS ENTEROPERITONEAL.—Puede ser primitiva, sobre todo en el intestino grueso, pero por lo general es consecuencia de los otros dos tipos, en particular de la tuberculosis ulcerosa. Lo que la caracteriza es afectarse el intestino á la vez que el peritoneo; la infiltración específica invade hasta los mesenterios, resultando una especie de neoplasia tuberculosa perfectamente distinta desde el punto de vista topográfico, clínico y terapéutico.

En el intestino grueso la forma enteroperitoneal reviste dos formas completamente distintas, según que los productos tuberculosos tiendan á la degeneración caseosa y á la supuración, ó por el contrario, que se enquisiten y manifiesten tendencia á la transformación fibrosa.

a) Tuberculosis enteroperitoneal caseosa.—Esta variedad se observa casi exclusivamente en la región ileocecal. El tumor tuberculoso se halla constituido por la aglomeración de asas intestinales y de mesos infiltrados de ganglios voluminosos. La terminación del intestino delgado, el apéndice, el ciego, se hallan envueltos en esta masa caseosa, irregular y de consistencia variable. La superficie interior del intestino está ulcerada casi en toda su extensión; el apéndice suele hallarse destruido.

b) Tuberculosis enteroperitoneal fibrosa.—En esta forma el proceso tuberculoso se encuentra ahogado; la lesión queda estacionaria y no termina por supuración. Es rara en el intestino delgado y más común en el grueso. En el ciego se han encontrado, en la infancia, hipertrofias ganglionares enormes, forma adenopática de Gérard-Marchant. La estenosis intestinal es poco acentuada, y las lesiones ulcerosas raras. En el adulto se observa una forma análoga, pero la hipertrofia ganglionar es menor y á veces nula. El peritoneo es el que reacciona principalmente; se cubre de granulaciones discretas de peritonitis localizada.

3.º FORMA HIPERTROFICA.—Es la verdadera forma quirúrgica de la tuberculosis del intestino grueso. Es por lo común limitada, primitiva. Puede decirse que si un enfermo tiene á la vez lesiones tuberculosas en el pulmón y en el ciego, estas últimas de tipo hipertrófico, las pulmonares son más recientes. Puede decirse desde el punto de vista clínico, que si un tuberculoso pulmonar presenta lesiones secundarias del intestino, se trata de ulceraciones, no de tuberculosis hipertrófica.

Esta forma es relativamente frecuentísima en el intestino grueso. La tuberculosis principia, al parecer, en el ciego, cerca de la válvula de Bauhin; en la forma hipertrófica pura el ciego es el único invadido; el intestino delgado queda intacto. Cuando la hipertrófia de las paredes se complica con ulceraciones de la mucosa, la tuberculosis franquea la válvula y se propaga al intestino grueso, pero la que se propaga es la ulceración tuberculosa secundaria, no la hipertrófia. Esta regla es absoluta. Proponemos, por lo