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festaciones, en este sentido, mucho más importantes que las de la motilidad, sensibilidad general y secreciones que acabamos de exponer.

Dichas manifestaciones se refieren: A, al campo periférico de la visión; B, al sentido cromático; C, á la agudeza visual; D, á la hiperestesia retiniana, y E, á las alucinaciones visuales.

A. Campo periférico de la visión.—En el histerismo, el campo periférico de la visión está reducido, tanto para el blanco como para los colores.

Dicha reducción es concéntrica, y la demostración de su existencia es importantísima para el diagnóstico del histerismo.

La reducción es más acentuada en el ojo amблиope que en el que conserva la agudeza normal; además, puede ser solamente para el blanco, para el blanco y los colores ó sólo para los colores. Según Parinaud, la reducción del campo periférico es precedida de una amблиopia de las regiones periféricas de la retina.

Cuando el campo periférico de la visión es poco marcado, el individuo no tiene conciencia de él, sobre todo si es monocular.

El campo periférico de la visión puede ensancharse por medio de la sugestión ó por una viva atención del paciente; por el contrario, la fatiga puede ocasionar una considerable reducción.

También se reduce el campo periférico de la visión durante el examen campimétrico, de tal modo que, si se unen por una línea las extremidades de los diversos meridianos, no se observa un círculo, sino una espiral. Este fenómeno se explica por el rápido agotamiento de la retina ó de los centros cerebrales durante la observación.

Entre el estrechamiento del campo visual en el histerismo y el que ocasionan las lesiones orgánicas, hay una diferencia esencial. El histérico no tiene conciencia de la reducción de su campo visual, y, aun en los casos en que está muy acentuada, puede conducirse perfectamente, lo que implica la percepción, sea ó no consciente, de mucho mayor espacio que el marcado por el perímetro.

Durante el examen con este aparato se coloca al individuo en condiciones artificiales, en las que de un lado la fijación del ojo y de otro la atención que debe prestar, determinan el agotamiento nervioso, que se manifiesta por una reducción del campo periférico, mayor de la que existe en condiciones ordinarias.

En las reducciones del campo visual dependientes de causas orgánicas, la pérdida de la facultad de orientarse está en relación con el grado de estrechez que marca el perímetro.

El escotoma central ha sido observado rara vez en la histeria. Es menester excluir del histerismo aquellos casos de escotoma que se desarrollan en la convalecencia de las enfermedades microbianas y los que producen la intoxicación por el alcohol y por el tabaco. Según Berger, el puntum cecum en el histerismo es normal.

El campo periférico de la visión se reduce á veces en el histerismo en forma de hemianopsia homónima, si bien en grado diferente en los dos ojos; la reducción es más notable en el lado de la anestesia. Al paso de una corriente eléctrica, los enfermos ven aparecer en obscuro su escotoma.

La hemianopsia puede ser absoluta y el enfermo no ve nada en las dos
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mitades del campo visual ó relativa y percibe los objetos, en las dos mitades homónimas, como á través de una gasa ó nube, es decir, que se trata de la hemi-amблиopía.

En todos los casos de hemianopsia histérica, la gudeza visual está disminuida.

Cuando los ataques de hemianopsia histérica se repiten, se presenta, durante el acceso, la acromatopsia en la mitad heminópsica, y la discromatopsia en la otra mitad.

Como dato que importa tener en cuenta relativo al asiento de la histeria, citaremos el hecho observado por Ramos, de Méjico, relativo á un caso de hemianopsia histérica sin la rigidez pupilar hemianópsica de Wernike, lo que indica que la causa de la rigidez pupilar está en los centros corticales y no en los centros ópticos ni en los centros primarios.

La hemianopsia histérica se diferencia de la debida á una lesión de la cinta óptica por la insensibilidad de la conjuntiva en la primera, cuyo síntoma falta en la segunda.

La extensión del campo visual para los colores se reduce muchas veces en el histerismo. Los límites del azul, que en estado normal están fuera del rojo, pasan por dentro de este color, siendo esta reducción un signo de gran valor para el diagnóstico del histerismo.

La reducción del campo periférico lo mismo se observa en la histeria traumática, que en las tóxicas, ó en las de cualquier otro origen y sea cualquiera el sexo de la persona que la padezca.

La reducción del campo periférico, aunque persistente en el histerismo, ofrece una movilidad notable en su intensidad de un día á otro y aun en diversas observaciones del mismo día; toda vez que las emociones morales, la fatiga, etc., influyen en la extensión del campo visual.

B. Sentido cromático.—En el estado normal, no todas las partes del campo visual tienen la misma aptitud para percibir los colores. Hay unos para los que el campo visual fisiológico es más extenso que para otros, y estas diferencias se reproducen en todos los sujetos, según cierto orden. Así el azul tiene el campo periférico más extenso; sigue á éste el amarillo, luego el anaranjado, el rojo, el verde, y por último, el violeta, que es de campo más circunscrito, pues sólo es percibido por las partes más centrales de la retina.

En el histerismo, estos caracteres del estado normal sufren grandes variaciones; así, los diversos círculos que en la exploración corresponden á los límites del campo visual para cada color, se reducen de una manera concéntrica, siguiendo cierto orden en relación con el estado fisiológico.

El círculo del violeta, color central por excelencia, se reduce tanto que llega hasta desaparecer, aunque el paciente distinga todos los otros colores. Después desaparece el verde, color también central; más tarde el rojo, el amarillo, y por último, el azul, que son colores periféricos.

Los colores dejan, por lo tanto, de verse en el siguiente orden: violeta, amarillo, rojo y azul. En este orden de desaparición es inverso á como tiene lugar en la tabes dorsalis.

Hay, sin embargo, excepciones á estas reglas, encontrándose histéricos que siguen viendo el rojo aunque hayan dejado de percibir el azul y el na-
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ranjado. Pero en general puede decirse que los colores centrales, violeta y verde, dejan de percibirse antes que desaparezca la noción del encarnado y de los otros colores.

En los grados elevados de ambliopía histérica pueden dejar de percibirse los colores, viéndose todos los objetos con su forma propia, pero como una acuarela á la sepia. Esta acromatopsia total es muy rara en el histerismo.

Las alteraciones cromáticas se observan primeramente en el ojo del lado de la anestesia, y aunque en el otro ojo también está reducido el campo visual para los colores, es en menor grado.

Así, hay hístericos que con el ojo izquierdo, por ejemplo, correspondiente al lado de la hemianestesia, sólo perciben el azul y el rojo (colores periféricos) y con el derecho los perciben todos, excepto el violeta (color central).

Las alteraciones cromáticas tienen la misma movilidad que todas las manifestaciones del histerismo; aparecen y desaparecen repentinamente y pueden hacerse permanentes. Así, una discromatopsia puede desaparecer después de un ataque ó convertirse en acromatopsia.

Aplicando un imán ó una placa de metal (oro, cobre, estaño) sobre la frente, vuelven á ser percibidos los colores, pero en un orden inverso á como habían desaparecido.

Según Charcot, en la encrucijada sensitiva (parte posterior de la cápsula interna) punto en que las lesiones orgánicas producen anestesia sensorial y sensitiva, debe estar el asiento de las lesiones dinámicas del histerismo, pues las lesiones en foco de dicha encrucijada producen, en el lado opuesto, la misma disminución de campo periférico de la visión y discromatopsia que en el histerismo.

La agudeza visual en la acromatopsia suele estar disminuida. Una fuerte excitación de los nervios ópticos por medio de vidrios rojos, á través de los cuales se hace mirar al paciente, puede, según Feré, hacer normal la agudeza visual y la percepción de los colores; en cambio, una excitación muy prolongada puede disminuirla.

La percepción de los colores disminuye en razón del grado de ambliopía y de la reducción del campo periférico y puede estar completamente abolida en los casos graves de ambliopía.

Por medio de un disco giratorio, semejante al de Newton, Charcot y otros autores han comprobado en las histéricas ciertos hechos paradógicos de difícil explicación. Dicho disco presenta sectores alternativamente rojos y verdes, que, como es sabido, son colores complementarios. Después de asegurarse de que la enferma no aprecia el verde, que le cree gris, se hace girar rápidamente el disco, y en contra de lo que pudiera creerse, la enferma, afecta de discromatopsia por el verde, hace la síntesis de este color y del rojo, y declara que ve blanquecino el disco giratorio.

Mostrando á la misma paciente dos discos, uno con sectores rojos y verdes y otro con sectores rojos y blancos, no encuentra entre ellos diferencia apreciable, puesto que es ciega para el verde; pero haciéndolos girar rápidamente ve blanquecino el primero y rojo pálido el segundo, cual corresponde á una apreciación normal de los colores.
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Si á una histérica con discromatopsia para el rojo se le hace mirar atentamente un cuadro rojo sobre fondo blanco, lo ve gris; pero después de corto tiempo de mirar atentamente empieza á percibir la imagen consecutiva en forma de un cuadrado de iguales dimensiones, pero de color verde, es decir, del color complementario del que no veía.

Si se examina separadamente la facultad cromática de cada ojo, se observa en ciertas histéricas que son ciegas para un color determinado, por ejemplo, para el violeta, y sin embargo puede suceder que este color se aprecie perfectamente cuando se emplee la visión binocular. Este hecho ha sido observado por Parinaud y comprobado por Ramos, de México.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

Recidiva de cáncer del labio curada con los rayos Röntgen.—En la Revista de Medicina y Cirugía de Barcelona publican los Dres. C. Comas y A. Prió el siguiente caso:

«Jaime M., de cuarenta y tres años de edad, casado, jornalero, de buena salud y constitución, sin antecedentes patológicos personales de importancia; ofrece en su anamnesis hereditaria el hecho de que su madre murió de un cáncer de la mama. Según manifestación del paciente, á mediados del año 1902 se le formó una pequeña úlcera en el lado derecho y borde interno del labio inferior, que fué tratada con varios tópicos medicamentosos, y también cauteriza, sin obtenerse el más pequeño resultado. La lesión tomó incremento y fué indicada muy pronto al paciente la necesidad de proceder á una intervención quirúrgica radical con la mayor premura posible. Un tratamiento antisifilitico intensivo, empleado por vía de prueba (faltaban en absoluto antecedentes de esta naturaleza) no modificó en lo más mínimo el curso de la enfermedad. Ingresó el individuo en el Hospital de la Santa Cruz con el cuadro clínico característico de un cáncer del labio; á pesar de no haberse practicado el examen histológico no podía dudarse de la naturaleza del proceso, abonada además por el antecedente hereditario ya apuntado, por la edad del paciente y por la ausencia de toda enfermedad que pudiera hacer dudar del diagnóstico. El proceso había evolucionado, en su último periodo, con rapidez y malignidad, presentándose infartos ganglionares en las regiones submaxilar, cervical y supraclavicular derechas, habiendo decaído, por otra parte, de una manera alarmante, el estado general del enfermo.

El día 1.º de septiembre de 1903 fué operado por el Dr. A. Raventós, quien extirpó ampliamente el foco neoplásico y persiguió á los ganglios infartados hasta sus más apartadas ramificaciones; pero á pesar de la escrupulosidad empleada nó se pudo evitar la reproducción de la neoplasia, la que no se hizo esperar, revistiendo un carácter verdaderamente grave. Los bordes de la herida operatoria no llegaron á cicatrizar por completo, infil-
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Decidido, como más arriba indico, á hacer lo que mi pobre ingenio quirúrgico me sugiriese en el momento de la operación (aunque, como se comprenderá perfectamente, bajo un plan detallado y trazado con anterioridad entre mi compañero y yo), practicamos la operación el 23 de abril del presente año.

Anestesiada por el cloroformo la enferma y desinfectada todo lo más cuidadosamente posible la región, practiqué dos incisiones paralelas, aunque á distinto nivel por la asimétrica inserción de la lámina ó brida que formaba la pared inferior de la uretra, que par-

ESQUEMA DE UNA OPERACIÓN DE EPISPADIAS EN LA MUJER

1, 1, Mitades del clitoris.—2, Fondo del canal uretral.—3, Brida que forma la pared inferior de la uretra.—a, b, c, d, o, Trazado de las incisiones.—l, l, l, l, Líneas que indican los puntos de sutura.

tiendo del fondo de este conducto en las proximidades de la vejiga urinaria, y á lo largo de su pared inferior en los puntos de su inserción en las dos porciones clitoridianas, venían á terminar en los puntos a-b, en dirección perpendicular á la superficie cutánea. De estas incisiones no va representado en el esquema adjunto más que suturación, porque, dada su dirección, es imposible hacerlo, como lo comprenderá perfectamente el lector. Empezando en los mismos puntos a-b, tracé otras dos incisiones también paralelas, pero perpendiculares á las dos anteriores y formando ángulo recto con ellas, que siguiendo á lo largo de la cara interna de ambas porciones clitoridianas 1-1, fueron á terminar en los puntos c y d. Y á partir de los dos extremos anteriores de estas últimas incisiones, tracé otras dos, c-o y d-o, que fueron á reunirse en ángulo agudo en la parte
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A últimos de marzo no quedaba el más pequeño rastro de la reacción. El Dr. A. Raventós pudo practicar fácilmente una intervención plástica, encaminada á agrandar en lo posible la abertura de la boca, que había quedado reducida á poco menos de la mitad. Después de esta segunda intervención se verificaron tres irradiaciones más, los días 7, 9 y 12 de abril, con carácter preventivo (una de ellas con tubo Cossor), y limitándolas exclusivamente á la comisura derecha operada.

La reacción sólo se manifestó por una acentuada desecación de la parte irradiada, la que cicatrizó rápidamente, quedando muy pronto en perfecto estado.

En el mes de mayo del mismo año fué presentado el paciente á la Real Academia de Medicina y Cirugía (sesión del día 16) y á la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña (sesión del día 18), completamente curado. Se habían practicado, en conjunto, 20 irradiaciones.

Hemos continuado observando y vigilando al paciente hasta la fecha de la publicación del presente artículo, sin que se haya presentado la menor señal de recidiva en todo este tiempo, ó sea en los dos años que han transcurrido desde la última irradiación. Creemos, pues, que puede darse el caso como completa y definitivamente resuelto.

Accidentalmente, durante el curso del tratamiento, apareció un eczema en la pared anterior del tórax, que fué tratado también con las irradiaciones Röntgen, y que desapareció por completo después de tres sesiones, practicadas con tubo Müller, blando. El prurito que acompañó al eczema desapareció en absoluto después de la primera irradiación».—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Octubre de 1906.

El sudor miliar y la rata de campo. — Los Dres. Chantemesse, Marchoux y Haury: La región invadida por el sudor miliar es precisamente la que ha sido devastada, dos años antes, por los arvicolas. Aunque el número de estos roedores hubiese disminuido mucho desde 1904, se han visto en muchas localidades ratas de campo numerosas en el curso del pasado invierno y primavera, especialmente en Vaux, Rovillac y en Matha. Un propietario, en Genac, labrando su campo ha descubierto tres ó cuatro nidos por surco; en Voecharte ha ocurrido un hecho análogo, hasta el punto que los cultivadores han temido sembrar, temerosos de perder la semilla. Pues estos roedores, que tan numerosos eran en invierno y en el mes de abril,
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lulas cancerosas desaparecen y dejan lagunas que en los cortes dan al tejido el aspecto de un tamiz; 2.ª, estas lagunas se llenan de elementos plásticos, es decir, se dejan infiltrar por pequeñas células; y 3.ª, este tejido de infiltración se transforma en un tejido conjuntivo que se posee del sitio del cáncer, terminando de este modo el proceso anatómico de curación.

El Dr. LANCEREAUX: Para nosotros no es una prueba de la curación del cáncer la desaparición de las células epiteliales, pues ya Billroth había dicho que ciertas enfermas de cáncer de la mama sucumbían cuando el tumor no tenía más que tejido conjuntivo.

El Dr. RECLUS: ¿Podría decírnos nuestro colega cuál es su estadística actual referente á los resultados del tratamiento según los órganos afectos?

El Dr. ADAMKIEWICZ: Muy difícil me sería, por no decir imposible, exponer la estadística que se me pide. Lo único que puedo afirmar es que he tratado con éxito un gran número de cánceres de casi todos los órganos.

CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Octubre de 1908.

Heridas intestinales por arma de fuego.—El Dr. RICARD: El Dr. Sejour nos ha comunicado la observación de un joven de quince años, al que necesitó hacer la laparotomía á causa de una herida por arma de fuego. El proyectil, bala de revólver, penetró en el vientre á la izquierda de la línea media. La familia no consintió que el herido fuera operado, hasta que á las dieciocho horas se presentaron síntomas de peritonitis. El Dr. Sejour encontró cinco perforaciones intestinales que suturó. Las consecuencias postoperatorias fueron benignas, pero á los ocho días, al separarse las suturas cutáneas, se produjo una eventración á consecuencia de un golpe de tos, y los intestinos formaron hernia á través de la herida. Se introdujeron de nuevo en la cavidad abdominal, y se cerró la abertura por medio de tres suturas con alambre de plata. No hubo más complicaciones.

Creo conveniente añadir á esta observación algunas palabras á propósito de los diversos modos de sutura. La vez primera se había hecho una sutura en tres planos, lo que no impidió producirse la desunión; la segunda se hizo en un solo plano, y se mantuvo perfectamente. Es una nueva prueba de la eficacia de esta última sutura.

El Dr. GUINARD: Sólo he observado un caso de eventración en un enfermo, al que separé las suturas al séptimo día. Desde entonces acostumbro á no separarlas hasta los diez días. Respecto á los modos de sutura son indiferentes, porque se obtienen buenos resultados lo mismo cuando se hacen en uno que en tres planos.

El Dr. POIRIER: He empleado ambos modos de sutura, pero hoy sólo utilicé la reunión en tres planos; recuerdo, sin embargo, que el Dr. Duplay hacía suturas en un plano con alambre de plata. La reunión era siempre sólida á los ocho días y jamás sobrevino un caso de eventración.
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El Dr. Hartmann: Creo que la causa de que no se reuna la herida del abdomen no es la infección, sino más bien la caquexia. He observado sólo dos casos de eventración: uno después del empleo de alambre de plata y otro en un diabético, después de la sutura en tres planos.

El Dr. Segond: Es preciso diferenciar las eventraciones inmediatas de las tardías. He observado tres ejemplos de las primeras: dos recayeron en enfermas en las que se había practicado la castración cuando este tratamiento se recomendaba tanto contra los fibromas uterinos; el tercero se refiere á una mujer á la que no conseguí curar. Creo que no se debe ser exclusivista en demasia respecto al mejor modo de sutura. Aunque partidario de la sutura en un tiempo, comprendiendo poca piel, bastantes músculos y poco peritoneo, me parece que en ciertos casos es preferible la otra.

El Dr. Ricard: De esta discusión, ó mejor dicho, de esta enumeración de las diferentes prácticas, puede deducirse que los dos modos de sutura son buenos, siempre que se apliquen bien. A pesar de esto, hay enfermos en los que la reunión fracasa, hágase lo que se haga.

Prostatectomía transvesical. — El Dr. Savariaud: En un trabajo anterior, el Dr. Leguen se ocupó de esta intervención, que he practicado dos veces recientemente. Uno de mis enfermos tenía hematuria é infección vesical; el cateterismo era imposible. Incindi la vejiga, en la que sobresalía el lóculo de la próstata; en vano intenté la enucleación después de incindida la mucosa, y tuve que recurrir á la fragmentación. Después suturé y desagüé la vejiga. Las consecuencias operatorias fueron buenas, aunque la cicatrización fué lenta. En el segundo enfermo la vejiga estaba también infectada y el cateterismo era doloroso. Practiqué la incisión transvesical y enucleé sin dificultad la próstata. Aunque no condeno la ablación con tijeras, creo que empleando este método pueden pasar inadvertidos pequeños adenomas, que se descubren perfectamente por la palpación bimanual. Es uno de los motivos que me hacen preferir la enucleación digital, más segura, más rápida y más quirúrgica. Creo necesario un buen desagüe y una sonda permanente. La incontinencia pasajera de orina la he observado pocas veces, y jamás he visto formarse fistulas persistentes. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Octubre de 1906 (1).

Amiotrofia espinal difusa. — El Dr. A. Delille: He practicado la autopsia de un niño con amiotrofia progresiva que invadió los cuatro miembros, el tronco, y por último los músculos respiratorios, dejando á salvo sólo la cara; el niño sucumbió después de crisis repetidas de asfixia. Al hacer la autopsia se encontraron atrofiadas todas las células estrelladas de las astas anteriores de la médula; las de las astas posteriores se hallaban intactas, igual que las del cordón de Clarke. Los músculos estaban muy atrofiados;

(1) Primera del curso académico actual.