Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 27

permite la acción de las causas mecánicas, y la osteitis condensante terminal ó la anquilosis de curación, sorprenden al esqueleto en posición anormal, que se hace definitiva. La anquilosis llamada de reumatismo crónico es en extensión, porque es total, y el proceso anquilosante desde el principio. La de la espondilosis y la de la cifosis hereditotraumática son en parte viciosas, porque el agente causal ejerce su acción durante mucho tiempo en la periferia y en el esqueleto propiamente dicho produce primitivamente sólo reblandecimiento inflamatorio, así que mientras que los ligamentos se osifican, la columna se aplasta y adquiere la forma curva. Ambos procesos van acompañados de fuertes dolores hasta que la osificación es suficiente para inmovilizar el raquis en posición anormal. En este caso, como en todas las afecciones articulares, la inmovilización es curativa, porque corrige la inflamación y calma el dolor.

Los caracteres morfológicos puros no permiten diferenciar los dos procesos, atribuyendo uno á una trofoneurosis y otro á una infección. Toda anquilosis espontánea es resultado de una infección que afecta más ó menos los ligamentos ó los huesos, pero nunca unos con exclusión de otros. Existen, por lo tanto, todas las formas de transición.

¿Qué factores etiológicos deben invocarse? El frío, el traumatismo, etc., no son más que causas ocasionales. Se necesita una infección para producir la anquilosis; pero no es específica y puede ocasionarla cualquier microbio. Los más comunes son dos, el gonococo y el bacilo de Koch. Según las observaciones de Pic, Bombes de Villiers, Thevenot, Montet, Gerspacher, Hilton, Fagge y Teixidos Sunor, de 60 casos de espondilosis, 20, cuando menos, dependían de la tuberculosis. Estas relaciones de la tuberculosis y de la anquilosis vertebral han sido confirmadas recientemente por Lorenz. De 174 tísicos, 68 tenían rigidez vertebral, y de éstos el 55 por 100 no habían cumplido cuarenta años.

La tuberculosis produce, por consiguiente, anquilosis, una de cuyas formas más comunes es el reumatismo tuberculoso anquilosante.

El Dr. A. Lem: Voy á ocuparme principalmente de la patogenia de las anquilosis vertebrales. Admito la importancia primordial de las afecciones inflamatorias, articulares y periarticulares, pero insistiré con especialidad sobre dos modalidades patógenas poco estudiadas de neoformaciones óseas y de anquilosis debidas á la osificación de los ligamentos.

A consecuencia de un traumatismo los ligamentos pueden desgarrarse, determinando derrames serosos y sanguíneos, intra ó periarticulares, arrastran consigo partículas más ó menos importantes de periostio, hueso ó cartílago; estas lesiones suelen repararse por engrosamientos periósticos y neoformaciones óseas. Como en la columna vertebral el desarrollo de algunos ligamentos es mayor que el de las articulaciones, el papel de las alteraciones y separaciones ligamentosas es importantísimo para la determinación de ciertas anquilosis post traumáticas. Hay una causa de anquilosis ósea, cuyo papel se ha desconocido y que, al menos en lo referente al raquis, es importantísimo: la osificación de los ligamentos por adaptación funcional. Un trabajo reciente de Holzknecht, basado en numerosos exámenes radiográficos, permite aplicar al tejido conjuntivo (tomado en su sentido más lato) la «ley de transformación de los huesos», aplicada por