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tito. No obstante, á causa de los grandes calores propios al Mediodía de España, donde habitaba, prefería ocupar el piso bajo por ser más fresco, pero también era más húmedo. Al llegar al mes de septiembre, contrajo un reumatismo articular acompañado de accesos febriles ligeros que no tardaron en desaparecer; su apetito mejoró también. Su embarazo llegó á término en condiciones completamente normales. Pero, poco tiempo después del parto, se encontró bastante endeble á consecuencia de pérdidas sanguíneas prolongadas durante el puerperio, y volvió á quejarse de dolores agudos en las articulaciones de los codos y de las muñecas, que fueron seguidas de hinchazón articular y de rigidez muscular. Este estado se prolongó algunos meses, cuando la enferma fué enviada á las aguas sulfurosas de Archena, pero volvió á su casa en el mismo estado de sufrimiento y tan endeble como antes. Fué el mes de marzo del año siguiente cuando vimos por la primera vez la enferma. El estado en que la encontramos era el siguiente: sujeto linfático, temperamento bilioso, de aspecto cloro-anémico, hígado congestionado, orinas escasas, saturadas de uratos, corazón normal, atonía gastro-intestinal con tendencia al estreñimiento, menstruación irregular. Además, las articulaciones de los codos y de las muñecas tumefactas y muy dolorosas y las articulaciones tibiofemorales igualmente hinchadas y muy sensibles al tacto. Dos personas eran necesarias para hacer cambiar de posición á la enferma en su cama.

El tratamiento que hemos adoptado consistió, primero, en mejorar las funciones digestivas y en levantar las fuerzas orgánicas. Después de haber conseguido este fin, aplicamos corrientes galvánicas en la columna vertebral y en las articulaciones enfermas. Después de tres meses de tratamiento, las hinchazones de las articulaciones, así como los dolores, habían desaparecido; sólo los ligamentos han quedado en estado de relajamiento, de modo que la enferma se encontró con aptitud de andar, pero sus movimientos no eran completamente libres, andaba como los patos. Al llegar el verano, fué á un puerto de mar, donde tomó baños de mar calientes, que contribuyeron mucho á mejorar su estado general y local, al punto que se halló dispuesta de ocuparse de los asuntos de su casa sin resentirse en nada de su padecimiento anterior. No obstante, al invierno siguiente, habiendo sido muy lluvioso, la enferma no pudo disfrutar de aire libre, y en consecuencia empezó á resentirse de dolores articulares que fueron seguidos de nuevos brotes inflamatorios que la obligaron
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á guardar cama algún tiempo y quedar clavada en un sillón durante el resto del invierno. Afortunadamente, gracias á un tratamiento enérgico, la enferma volvió á restablecerse y encontrarse con aptitud de salir á la calle; pero el resultado no fué tan brillante como el año anterior, pues los movimientos no eran completamente libres para poder quedarse largo tiempo de pié ó hacer paseos largos. Al llegar el verano, por temor que el invierno empeore su situación, la aconsejamos una cura termal en La Bourboule. A causa de circunstancias particulares, la enferma no pudo ponerse en camino antes de fines de agosto, y llegó á La Bourboule los primeros días de septiembre, encontrando un tiempo muy lluvioso y frío. No obstante, pudo seguir la cura completa todo el mes. Regresó á su casa en octubre. Cuando hemos vuelto á verla, la enferma pretendía no haber conseguido grandes ventajas. Fué sólo á fin de octubre cuando se empezó á acentuar una mejoría muy sensible, que siguió progresando, al punto que á mitad de noviembre la enferma sintió un bienestar tan grande que se creyó completamente curada. En efecto, al reconocerla hemos podido confirmar que las hinchazones articulares habían completamente desaparecido, y que los movimientos de sus miembros habían recobrado casi toda su integridad funcional.

La historia clínica de esta enferma es muy interesante, tanto bajo el punto de vista de la evolución del reumatismo articular crónico como bajo el de su tratamiento.

En primer lugar, se trata de una mujer todavía joven que había gozado antes de buena salud. El único antecedente en su familia es que un hermano suyo murió de una enfermedad del hígado, y otra hermana de la enfermedad de Bright. La causa predisponente en ella era únicamente un embarazo acompañado de tres meses de vómitos y la causa determinante de haber dormido en un cuarto húmedo en el piso bajo. No obstante, á medida que se mejoraron sus funciones digestivas, durante los meses del embarazo, mejoró también de su reumatismo. Este ha vuelto á aparecer algunas semanas después del parto, á consecuencia de las pérdidas sanguíneas y loquiales abundantes que debilitaron la resistencia vital de la enferma.

En segundo lugar, la falta de acción terapéutica de las aguas termales sulfurosas contra el reumatismo articular crónico es demostrado por la ineficacia de las aguas de Archena en este caso, puesto que su eficacia está demostrada en las formas crónicas del reumatismo articular agudo.

En tercer lugar, el éxito del tratamiento, encaminado á mejorar
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las condiciones generales de la nutrición y de estimular los nervios tróficos de las articulaciones por medio de la electricidad, demuestra que la debilitación del organismo y la disminución de la resistencia vital del individuo constituyen la verdadera causa predisponente del reumatismo articular crónico, y que la humedad de la habitación obra sólo como agente provocador.

En cuarto lugar, el hecho de la curación completa de todas las manifestaciones articulares, que se manifestó un mes después de la cura termal en las aguas de La Bourboule, es una demostración eloquente en favor de la eficacia de estas aguas termales contra el reumatismo articular crónico, en el sentido que modifican las condiciones generales de la nutrición, al mismo tiempo que neutralizan la causa patógena de esta enfermedad.

Segundo caso. — Señora R......, de cincuenta y seis años de edad, ha disfrutado siempre de buena salud y ha llevado una vida muy activa hasta la edad de cincuenta años, época de la menopausia, cuando empezó á sufrir de las primeras manifestaciones de reumatismo articular en los hombros, codos y muñecas, que fueron invadidos sucesivamente, sin haber sido jamás acompañadas de accesos febriles fuertes. No obstante, cada ataque, aunque haya sido de corta duración, dejaba á la enferma siempre con una torpeza mayor de los miembros. El tratamiento que había seguido, lo mismo que las aguas termales distintas á que había recurrido durante el verano, no hicieron más que mitigar sus dolencias, sin haber impedido nuevos brotes durante el otoño, lo que la ha decidido á ensayar los baños de fango de Dax; pero, desgraciadamente, éstos, lejos de procurar algún beneficio á la enferma, han provocado nuevos brotes en las extremidades inferiores. Se le hincharon las rodillas, y las vértebras cervicales han quedado muy doloridas á cada movimiento, al punto que la enferma perdió no sólo el apetito, pero también el sueño se interrumpió con mucha frecuencia á causa de los dolores que sentía á cada cambio de posición, lo que dió por resultado un sacudimiento muy grande de todo el sistema nervioso, dando lugar á accesos neurálgicos faciales y occipitales, que fueron acompañados de movimientos febriles vespertinos. Tal era la situación de la enferma cuando la visitamos por primera vez, en enero de 1904. En el reconocimiento que hicimos encontramos el hígado muy congestionado y muy sensible al tacto; además, la función renal era insuficiente, la cantidad de orina secretada en veinticuatro horas alcanzaba apenas 700 gramos, contenía además copiosos precipita-
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nes de los enfermos, y la inoculación de estos líquidos en la rodilla de conejos, ha producido una artritis semejante á aquella del reumatismo crónico, sin alteración de los cartílagos ni de los huesos. Añade que las inyecciones intra-articulares de yodoformo en forma de emulsión adicionada de guayacol, han producido la desaparición de las enormes tumefacciones, pero este tratamiento es muy doloroso y largo, necesitando repetidas inyecciones. En cambio, el doctor Chvosteck, de Viena, contestando al Dr. Schüller, se niega á admitir la existencia de un microorganismo patógeno del reumatismo articular, tanto agudo como crónico, pues él lo había buscado en balde en 33 enfermos, en los cuales 17 punciones articulares han dado un resultado negativo y 16 veces la sangre fué encontrada estéril. En cambio, después de la muerte, encontró diversas bacterias en las coyunturas, lo mismo en aquellos casos que han dado un resultado negativo durante la vida, lo que ha inducido al Dr. Chvosteck á creer que el resultado positivo anunciado por ciertos autores se refiere á casos de pseudoreumatismos infecciosos, ó bien que las bacterias encontradas en las articulaciones provenían de metastasis de un foco infeccioso distante; tampoco niega que en aquellos casos que han arrojado en el examen un resultado negativo, podía haber existido en alguna parte del organismo (anginas tonsilares, pleuresías, etc.) bacterias patógenas cuyos productos tóxicos hayan sido llevados á las articulaciones de los individuos predispuestos, produciendo la artritis deformante. El Dr. Michaelis, de Berlín, basándose en numerosas observaciones bacteriológicas hechas en individuos procedentes de la clínica del Dr. Leyden, afirma igualmente no haber encontrado jamás bacilos en las articulaciones ni en la sangre de los enfermos afectados de reumatismo articular crónico. En vista de las afirmaciones contradictorias por personas cuya competencia y autoridad en la materia están generalmente reconocidas, no es permitido establecer un juicio definitivo; no obstante, fijándose en el estado actual de la Medicina, que piensa y que obra bajo el imperio sugestivo de la bacteriología, es muy lógico de atribuir la génesis del reumatismo articular agudo á un origen parasitario, lo mismo que á la de la pulmonía, con la cual se había encontrado ya alguna analogía en la época en que la patología se hallaba bajo el dominio de la escuela química biológica que estableció una base química para diferentes enfermedades. Entonces fué el análisis químico de la sangre que sirvió de oráculo, como hoy día el microscopio, al cual se consultaba cuando se trataba de aclarar una
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dos de uratos al enfriarse. La enferma presentaba también tendencia á un estreñimiento tenaz, y en cada defecación arrojaba cantidades considerables de mucosidades, cuya expulsión producía un espasmo muy doloroso en el recto.

El tratamiento que hemos adoptado en este caso consistía en someter la paciente á un régimen lácteo durante diez días, haciéndole tomar al mismo tiempo todas las mañanas dos cucharaditas de sales de Carlsbad. Después de haberse normalizado las funciones intestinales y renales, la hemos sometido á un régimen alimenticio tonificante y á una medicación de fosfatos asociados al arsénico de sosa. Al mismo tiempo le hemos aplicado corrientes eléctricas.

Este tratamiento dió por resultado que la enferma ha adquirido mayor libertad en sus movimientos, al punto de poder hacer paseos cortos al aire libre. El verano siguiente fué á las termas de La Bourboule, donde siguió un tratamiento termal durante tres semanas. A su regreso á Madrid se encontraba tan aliviada, que el mes de noviembre pudo hacer un viaje á París por asuntos que exigieron un gasto considerable de fuerzas físicas. No obstante, no se sintió de sus dolencias antiguas, y pasó el invierno bastante bien, á pesar de los cambios de temperatura y de lluvias copiosas de la primavera, y durante el verano ha vuelto á las termas de La Bourboule, que produjeron igualmente un resultado muy satisfactorio. Desgraciadamente, la enferma, á su regreso á su casa, fué acometida de un acceso gripal muy fuerte, cuya prolongación la debilitó bastante, y en su consecuencia se recrudeció el antiguo padecimiento, produciéndose nuevos brotes en las articulaciones tibiofemorales, dando lugar á exudaciones sinoviales de consideración.

Al mismo tiempo fué invadida por distintas neuralgias; primero una ciática doble en ambas piernas, y al mitigarse ésta, por una neuralgia intercostal derecha acompañada de una zona, que le produjeron molestias grandes durante tres meses de invierno. Al llegar la primavera, su estado había mejorado suficientemente para poder trasladarse en julio á las aguas de La Bourboule; pero esta vez, sea por el cansancio del viaje, ó sea por otro motivo, al llegar á la estación balnearia sufrió un gran recrudescimiento en las articulaciones tibiofemorales, que había empeorado todavía con los primeros baños.

La enferma, aterrorizada de hallarse en tal estado fuera de su casa, se decidió de suspender el tratamiento y volver á España para reu-
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irse con su familia. Pasó primeramente una temporada á las orillas del mar, y regresó á primeros de septiembre á su casa, en un estado peor del que se fué, pues no sólo las articulaciones tibiofemorales, sino también las coxofemorales fueron igualmente afectadas. Además, poco tiempo después sufrió un cólico hepático muy intenso, debido á una congestión del hígado con obstrucción de las vías biliares.

La medicación empleada con objeto de combatir la afección hepática ejerció una acción muy favorable sobre las artropatías, habiendo desaparecido por completo los síntomas inflamatorios de las articulaciones coxofemorales, y disminuido considerablemente la exudación sinovial en las tibiofemorales, al punto de que cualquier movimiento de los miembros producía crujidos bastante dolorosos cuando la enferma se ponía de pié, es decir, revistió el carácter de la artritis seca. En cuanto al estado general, ha mejorado considerablemente, pues duerme bastante bien, sin molestias, come con más apetito y digiere bastante bien lo que come, y hay que esperar que cuando sus fuerzas digestivas permitan someterla á un tratamiento tonificante, mejorará también el estado local, para lo cual nos proponemos recurrir á la cura del aire calentado á 114°.

Este caso difiere completamente del primero, pues se trata de una señora que ha llegado á la edad de la menopausia, sin que hubiera sufrido antes ninguna manifestación reumática. Aunque había vivido en condiciones muy favorables de bienestar, por causa de exigencias profesionales se ha visto obligada de habitar un piso bajo, el cual, sin estar húmedo, era mal ventilado. Bastaba el sobrecansaucio del oficio para que la supresión de la función menstrual haya provocado los primeros accesos de reumatismo crónico deformante.

Se distingue además en que la exacerbación del estado local ha sido acompañado, en las distintas etapas de su evolución, de congestiones hepáticas muy pronunciadas, manifestándose por cólicos intensos seguidos de orinas escasas, concentradas y de color azafrañado, y que la mejoría de las artropatías ha coincidido igualmente con la desaparición de la insuficiencia hepática y renal.

Encierra también otra enseñanza, y es que, mientras los brotes de los primeros años eran debidos á un origen endógeno, ó sea diástico, obedecieron al tratamiento termal y electrogalvánico, pero cuando se asoció á la causa patógena primitiva otra secundaria exógena, es decir, un agente infeccioso de fuera, tal como la gripe,
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la acción terapéutica de la electricidad y de las aguas termales quedaron sin efecto, lo que llegaría á confirmar el criterio del doctor Pierre Marie, que distingue dos causas patógenas en el reumatismo crónico, la una diatésica y la otra infecciosa.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

ENESOL. Tesis presentada á la Facultad de Medicina y Farmacia de Lyon, por el Dr. Louis Loquin. Lyon, 1905.

La aplicación subcutánea del mercurio fué ensayada por primera vez por Hebra, pero en realidad no se introdujo en la práctica corriente hasta después de las publicaciones de Scarenzio, de Pavía (1864) y Lewin, de Berlín (1867). El número de combinaciones mercuriales que se han recomendado para las inyecciones hipodérmicas es muy considerable, tanto de los preparados de sales solubles, como las insolubles, y desde la antigua fórmula de Lang (aceite gris, 1886) y la de Lewin (biclururo), la química moderna está realizando cada vez más progresos en el estudio y experimentación de nuevos preparados farmacéuticos, entre ellos el que ha sido últimamente estudiado y objeto de una tesis del Dr. Loquín, antiguo interno del Hospital General de Dijon, que le bautiza con el nombre de enesol (de enyección, inyección). El enesol es un compuesto mercurial inyectable, obtenido tratando el salicilato básico de mercurio en suspensión en el alcohol por el ácido methylarsínico y que resulta un salicylarsinato de mercurio. La eliminación de esta sal se efectúa por la orina, empezando su eliminación dos horas después de la inyección y continuando durante las treinta y seis á sesenta y cuatro horas siguientes. Aun administrado á dosis algo elevadas, no produce ninguna alteración renal. Las inyecciones son intramusculares, bien en el punto indicado por Smirnoff (foseta retrotocanteriana), ó en las masas musculares de la región lumbar. De una manera general, dice el autor de la tesis, estas inyecciones (después de haberlas practicado) no hemos observado que sean dolorosas, y hechas en condiciones de asepsia, no hay inflamación cutánea ni formación de abs-
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cesos, el enfermo siente algunas veces un ligero nódulo debajo de la piel que desaparece durante tres días, bien espontáneamente, bien haciendo uso de compresas calientes. Desde el punto de vista de tolerancia del organismo, no sólo el Dr. Loquín, sino Breton, Goldstein y Coignet, han observado rara vez la gingivitis y nunca los trastornos gastro intestinales.

La dosis por inyección puede variar de \(0^{\text{er}}\),03 á \(0^{\text{er}}\),06. La dosis corriente es de \(0^{\text{er}}\),03 por cent. cúb. Del estudio clínico y terapéutico del enesol, basándose el autor en 40 observaciones clínicas, personales unas, y otras recogidas, la mayor parte en el servicio del doctor Breton, y el resto por comunicaciones directas hechas por Prunae (Montpellier), Gailleton, Habrieh, Tremontani (Milán), Lannois (Lyon), Bloch (Berlín) y Goldstein, puede decirse que la acción del enesol es constante en los efectos curativos de la sífilis, inyectando cada cinco días \(0^{\text{er}}\),06 de la expresada sal mercurial, tanto en los accidentes primarios como en los terciarios. El enesol, sin embargo, parece que tiene una acción electiva sobre los elementos nerviosos, modificando los accidentes cerebrales de origen sifilítico, la tabes, la parálisis general, tanto por su acción específica como tónica, por la asociación del arsénico con el mercurio; por otro lado, el no producir dolor las inyecciones, es un buen preparado, según Tremontani, en la clínica infantil y constituye un medicamento de primer orden en pediatría.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 23 de Mayo de 1906 (1).

Un caso de fístula vesicovaginal.—El Dr. CASTILLO: Se trata de una enferma que hace catorce años fué operada por el Dr. Latorre, y con éxito, de una fístula vesicovaginal, y hace unos cuantos meses ha dado á luz nuevamente y ha sufrido otra fístula. La vagina es infundibuliforme, no

(1) El acta de esta sesión se publica con retraso por ser la última celebrada por la Sociedad antes de las vacaciones de verano y ser precisa su aprobación en la primera celebrada en el mes de noviembre del año corriente.
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se encontraba el útero ni se veía la fistula. Ante estos inconvenientes tan grandes para la sutura, practicó la colpocleisis.

A las cuarenta y ocho horas de operada, la vejiga sufrió una irritación tan grande, á pesar de cuidados lavados y de haber dejado una sonda de Petser, que la enferma volvió á orinar por la vagina; ante esta situación, opina el disertante que debe practicársele un meato hipogástrico.

El Dr. García Arias pide detalles que se refieran á la situación y relaciones con el útero.

El Dr. Castillo dice que la vagina era un cono, cuyo vértice corresponde atrás, sus dimensiones eran de 2 á 3 centímetros, que detrás del cono se encontraba la matriz pequeña, y supone que aun detrás del vértice había algo de vagina. Se trata, pues, de un caso de vagina cónica, y no le cree muy á propósito para hacer incisiones.

El Dr. García Arias critica la operación y sostiene que con una vagina de esas dimensiones, debió desbridarse y probar poner al descubierto el útero y aun separar la vejiga sin tener miedo al tejido retráctil, pues él ha operado en pleno tejido retráctil y ha practicado suturas con buen éxito.

El Dr. Castillo dice que las ideas expuestas demuestran su opinión de hace algún tiempo. Dice que ha practicado la colpocleisis, aunque no es muy partidario de ella, por creer que no se pudiera hacer otra cosa mejor.

El Dr. Sánchez dice que el caso de colpocleisis presentado por el Dr. Castillo, demuestra lo que hace tiempo dijo el Dr. Abascal, y es que esta operación debe reservarse para aquellos casos en que por falta de pared vaginal anterior y hasta de uretra no son susceptibles de otras operaciones de más éxito, pues la colpocleisis, aun saliendo bien, es un desdoro para la ginecología, porque coloca á la mujer en condiciones sociales detestables, y además no debe hacerse sin el permiso del esposo y de la enferma, y exponerles claramente que su vida genésica queda anulada. El Dr. Abascal tuvo una enferma que á los cuatro años de hecha con éxito la colpocleisis, volvió con su marido á que la reabrieran el conducto vaginal.

El caso del Dr. Castillo tenía vagina, y él mismo ha podido hacer otra cosa mejor en beneficio de la enferma, antes que la colpocleisis, que naturalmente no ha unido, porque detrás de la uretra quedaba un gran remanso de orina que se ha abierto paso.

Nuevo método de sutura en las fistulas vesicovaginales.—El Dr. García Arias dice que aprovecha el momento de que se habla de fístulas vesicovaginales para exponer un método de sutura que emplea desde hace algún tiempo, y hasta la fecha, con resultados tan satisfactorios, que aconseja su empleo.

Consiste el primer tiempo en hacer el desdoblamiento por el método de Ricard y Quenu; en el segundo hace una sutura entre cortada, con hilo de plata, de la mucosa vesical de idéntica manera que la practica Jonnesco en el vientre, retorciendo los hilos á cinco ó seis centímetros por encima del corte dado para verificar el desdoblamiento de ambas mucosas, y en el tercer tiempo hace sutura continua con seda de la herida correspondiente de la vagina.