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entre el peso y la talla, hay sólo un trastorno pasajero de la nutrición. Y si las dos relaciones son modificadas paralelamente, significan una alteración más profunda y más durable de todo el organismo.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. DILATADOR DE ESTRECHECES RECTALES, por el Dr. Fermín Martínez Suárez. Madrid, 1906.
II. LA SALUD DEL SOLDADO ESPAÑOL, por el Dr. D. Angel de Larra y Cerezo. Madrid, 1906.
III. CARTILLA POPULAR PARA LA PROFILAXIS DE LA TUBERCULOSIS, por D. Enrique O. Radia. Barcelona, 1904.

I

Con el objeto de dar á conocer el aparato de su invención, el doctor Martínez Suárez publica un folleto explicativo de los usos y ventajas de su aparato, que en realidad tiene las de la sencillez y fácil desinfección; se puede emplear como aparato explorador de las lesiones rectales; como auxiliar para practicar la rectotomía interna; para facilitar los lavados rectales, y, por último, como dilatador gradual reglado.

Aparato de utilidad indiscutible, prestará grandes servicios en la clínica y será motivo de felicitación á su autor.

II

Con la brillantez de costumbre desarrolla este tema el distinguido escritor médico Dr. Larra y Cerezo, demostrando en él cómo España es de los países que más se han ocupado en higienizar al soldado, logrando disminuir su mortalidad y elevar el medio higiénico que en todas sus manifestaciones le debe acompañar.

El mejor elogio que se puede hacer de esta publicación es transcribir las dos conclusiones que el Dr. Larra expresa en esta forma como fruto de su trabajo:

1.ª Que se mueren menos soldados en relación á la población civil
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en España, que en Francia, Inglaterra, Estados Unidos y Austria, y por lo tanto, que el estado sanitario de nuestras tropas es superior al de casi todos los pueblos civilizados; y

2.a Que si sufrido y admirable es nuestro soldado, no es menos digno de lástima en el orden higiénico, por tener la vida en peligro constante el ciudadano español.

Vénse, pues, por estas deducciones los plácemes que merece el Dr. Larra al darnos á conocer el estado de progreso de nuestra Sanidad militar, y ésta por sus trabajos en favor de la higiene del soldado.

III

Todo cuanto se relaciona con la lucha contra la tuberculosis tiene importancia porque va encaminado á combatir esta plaga social que tantas vidas arrebata y así coopera á la gran lucha internacional entablada con este objeto.

Ilustrar al pueblo con consejos sencillos de fácil comprensión para que por sí se preserve de esta enfermedad, es el objeto de esta clase de cartillas populares, que prestan sin duda más beneficios que los grandes tratados acerca del asunto.

Este trabajo ha sido premiado por la Academia del Cuerpo médico municipal de Barcelona, y éste es el mejor elogio que puede hacerse de él.

Reune concisión y claridad bastantes para que sea aceptada por la gente profana, para quien está dedicada.

Qué es y cómo se reconoce la tuberculosis; cómo se adquiere y cómo se propaga; cómo se evita; qué debe hacer el enfermo para no ser peligroso; qué debe hacer el sano para no enfermar, son capítulos admirablemente desarrollados en este trabajo, que cumple con exceso los fines para que se publica.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 17 de Diciembre de 1906.

Estadística de epitelíomas de pene.—El Dr. Barragán dijo en la sesión anterior que sólo una vez había tenido ocasión de hacer la emasculación, entre algunas docenas de casos que había visto, y en confirmación de ello trae hoy la estadística pedida por el Dr. Goyanes.

Por faltar las libretas del Hospital de la Princesa desde el 1886 al 1900, sólo trae datos de los años 1900 al 1903. En estos años ha hallado en las libretas de la sala del Dr. Ustáriz, donde él trabajaba, 18 casos, de cuyas historias, en las que figuran datos escuetos de diagnóstico, operación empleada y resultado obtenido, hace lectura. Y dice que si en esos cuatro años ha habido 18 casos, es fácil hacer una proporción sencilla para deducir que desde el año 1886 han de haber existido docenas.

Además, lee las historias de ocho enfermos de su clientela particular, que sumados á los referidos elevan sus intervenciones á una respetable cifra. De los 23 casos que cita, hubo uno muerto de carcinoma inguinal consecutivo á epitelíoma, que había sido operado con vaciamiento inguinal dos años antes. El caso de emasculación total no fué primitivo sino dos años después de haber amputado el pene. Resultado de esto, que la amputación parcial del pene con ó sin vaciamiento inguinal es suficiente casi siempre.

Insiste en su afirmación de que la emasculación es una operación elemental y que al practicarla, el cirujano debe ser artista, no copista, y emplear el procedimiento más adecuado al caso.

El Dr. Goyanes dice que al pedir la estadística no puso en duda la veracidad de la cifra total de casos; deseaba conocerla para examinar los detalles de los casos y ver si de su interpretación se deducía que efectivamente sólo en un caso debió hacerse la emasculación. Y en efecto, la estadística presentada es muy pobre de datos, no analiza las formas clínicas, que según Küttnner, son de trascendencia, ni las histológicas, por lo cual se queda sin saber lo que deseaba; además, casi todos los enfermos desaparecieron sin saber si recidivó. Además, nada ha dicho del problema por él plantead, si se debe hacer ó no la emasculación en los casos de epitelíoma prepubiano; si, á manera de los cirujanos españoles, se deben extirpar los testículos ó se deben dejar como quieren los alemanes, etc., etc. Dice que es la emasculación según el proceder suyo, de los más cruentos que se practican, y que no hay que operar como se puede, sino como se debe.

El Dr. Barragán dijo que si la estadística que presenta es parca en datos, es porque en las libretas del Hospital no se creería necesario consig-
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nuyó sensiblemente, y llegó á desaparecer en las observaciones 14, 19 y 24. Por lo que se refiere á la calidad de la expectoración, en los casos en que persistió, consignaremos que si bien algunas veces se notó que los esputos se hacían más fluidos y algo aireados, su carácter mocopurulento no desaparecía, según demostraba el examen microscópico. La presencia de sangre en los esputos y su contenido bacilar, por la gran importancia que tienen y por ser uno de los puntos controvertidos con más apasionamiento, referentes al tratamiento que nos ocupa, los expondremos en parágrafos aparte.

Efectos sobre la hemoptisis.

Al hablar de efectos sobre las hemoptisis, ya se comprenderá que nos referimos á las relaciones que puede haber entre el tratamiento empleado y aquel fenómeno patológico. Sabido es, además, que el más grave cargo que se ha dirigido contra el tratamiento cinámico de la tuberculosis pulmonar, y sobre todo contra el empleo del cinamato de sosa á grandes dosis, es el de considerarle como provocador de las hemoptisis. Los datos que nosotros podemos aportar para esclarecer esta cuestión no creemos que sean suficientes para dejarla resuelta satisfactoriamente, llevando la convicción en determinado sentido al ánimo de todos; pero, en cambio, tampoco dudamos de que llevan aparejados deducciones lógicas de bastante importancia para permitir algunas afirmaciones.

En efecto: de los 24 tuberculosos que constituyen esta estadística y que en los momentos en que escribimos estas líneas (un año después del comienzo de este trabajo) pudiéramos aumentar hasta 36, no hemos observado, en el curso del tratamiento, nada más que dos casos de hemoptisis. Antes de pasar al estudio analítico de dichos casos, permítasenos dejar consignado el hecho de que dicha cifra representa una proporción aproximada del 8 por 100, proporción que, aun considerada sin tener en cuenta las especiales condiciones de cada caso, es decir, en absoluto, no puede, no debe hacer pensar en la posibilidad de que en la génesis de las referidas hemoptisis haya intervenido como factor más ó menos principal y poderoso el tratamiento empleado. Y la razón de mayor peso para pensar así hálase en la frecuencia con que se observa este fenómeno patológico en el curso de la tuberculosis pulmonar, sea cual fuere el tratamiento que se emplee ó no se emplee tratamiento alguno. Las formas hemoptóicas de la tuberculosis pulmonar alcanzan una cifra muy superior al 8 por 100 de la totalidad de tuberculosis pulmonares; no hay más que recordar lo á menudo con que se despliegan
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Arredondo que debió intentarse la extracción por vía natural mediante la laringoscopia ó traqueoscopia alta, evitando así todos los trastornos consecutivos á la retirada de la cánula.

El Dr. Tapia agradece las frases dirigidas por todos y dice que está plenamente conforme con las apreciaciones hechas por el Dr. Fernández Sanz respecto al caso y al radiograma.

Aprovechando la prórroga concedida y contestando al Dr. Morales, dice que cada uno de los procedimientos (por vía natural ó traumática) tienen sus partidarios. Killian proclama la vía natural como procedimiento de elección, y á fin de facilitarla idea aparatos como éste que presenta, que es su tubo-espátula dividido en dos mitades, separables después de la introducción del bronquioscopio. Pieniazek aconseja la vía traumática como más sencilla. Pero ambos autores han obtenido brillantes resultados con los dos métodos. Aconseja Tapia la bronquioscopia traumatodial en los casos siguientes:

Si existen defectos ó lesiones que impiden practicar la bronquioscopia estomatoídial (anquilosis de la mandíbula, rigidez de la columna vertebral, etc.).

Si los cuerpos extraños son grandes y con aristas que puedan lesionar la laringe.

Si llevan mucho tiempo en los bronquios y han determinado complicaciones pulmonares graves.

Si hay gran urgencia operatoria por disnea exagerada.

Si el cuerpo extraño reside profundamente en el bronquio principal izquierdo ó en alguna de sus colaterales; es sabido que el bronquio izquierdo arranca de la tráquea, formando un ángulo más obtuso que el derecho.

Si el operador no tiene suficiente práctica: la bronquioscopia traumatodial es más fácil, porque la iluminación se realiza mejor y la distancia desde el extremo externo del tubo al cuerpo extraño se acorta notablemente, facilitando mucho el manejo de los instrumentos.

En resumen: por la vía natural se ha obtenido éxito feliz en las dos terceras partes de los casos; cuando fracasó se recurrió á la vía traumática, dando por resultado que entre ambas se ha logrado extraer los cuerpos extraños en el 90 á 95 por 100 de los casos. Pero ¿qué debe hacer el médico general alejado de los muy escasos centros donde estas intervenciones se practican si el caso es urgente, ó si no siéndolo, no hay posibilidad de llevarle á que lo vea persona perita en la materia? ¿Debe cruzarse de brazos? Evidentemente no.

Según la estadística de Preobraschensky, que contiene 160 casos conocidos hasta 1891, vemos que 72 han sido expulsados espontáneamente ó con traqueotomía (45 por 100) y 88 murieron (55 por 100). Según Polh, de 61 casos posteriores á 1891, 47 curaron (77 por 100) y 14 no (22 por 100).

Es decir, que dados los positivos beneficios que pueden esperarse de la traqueotomía, puesto que muchas veces la tos producida al incendiar la tráquea, como ocurrió en el caso de Arredondo, bastó para expulsar el cuerpo extraño, aconseja esta operación en los citados casos en que no sea posible enviarlo al especialista; que al fin y al cabo si su resultado fuera negativo, por lo menos se había conseguido la ventaja de haber abierto la vía para
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que cualquiera medianamente versado en estas materias pueda llevará cabo la bronquioscopia traumatodial, operación indudablemente más fácil que la bronquioscopia estomatodial.

Ya dijo cuáles fueron las causas que le despistaron y fueron motivo de no extraer el cuerpo extraño por traqueoscopia estomatodial.

Cuanto al caso del guardapuntas citado por Botella, afirma que en el momento presente, según referencias del muy ilustrado Dr. Villa, ese cuerpo extraño se halla ya fuera de bronquios en una masa constituida por tejido pulmonar enfermo y tejido embrionario y fibroso de defensa; hay varios trayectos fistulosos en el tórax, por donde brota pus abundante, y todo ello hace pensar que la bronquioscopia no tendría ya valor.

Cita los últimos trabajos de Killian y hace ver el porvenir que le está reservado á la cirugía pulmonar por el consorcio de los métodos endoscópicos directos con la terapéutica operatoria externa, en la cámara pneumática de Sauerbruch.

PERIÓDICOS

Dos casos de absceso retrofaríngeo.—El Dr. Jiménez Encina, publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, el caso clínico referente á una niña que hacía diez días comenzó á mamar con dificultad, que fué graduándose hasta impedir por completo la deglución; tenía teniendo fiebre muy irregular, y hacía cinco, á ratos, se quedaba afónica, llegando á ser continua la afería desde el séptimo día. La respiración comenzó á hacerse ruidosa después de la dificultad al deglutir y llevaba dos días en los que parecía que se quedaba ahogada en algunos momentos.

Presentaba en la región lateral derecha del cuello un abultamiento único, de bordes difusos, con fluctuación dudosa y en caso muy profunda; no había alteración del color de la piel..

Recostada la enfermita en los brazos de su madre en una laxitud extrema, al tratar de incorporarla iniciaba un quejido afónico y débil; pero al cogerla, oprimiéndole la nariz entre los dedos para forzarla á abrir la boca, el quejido fué sonoro, claramente sonoro al ser más fuerte, hecho que llamó poderosamente su atención y que acaso le puso en el camino de resolver el problema.

Es de advertir que el médico que venía prestando asistencia á esta niña opinaba que padecía de crup, y así lo consignaba en una nota muy bien razonada que llevaba la madre, á la que aconsejaron ir al Instituto de Sue-roterapia.

Las amígdalas palatinas y faringe estaban bañadas por un exudado blanquecino y espeso, de aspecto purulento. Por la hipertrofia de las amígdalas, al deprimir la lengua se unían en la línea media y tapaban la pared posterior de la faringe. Ambas tenían en su superficie numerosas criptas muy excavadas, semejando placas, por estar repletas del líquido blanque-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Diciembre de 1906.

Tratamiento de la pneumonia. — El Dr. ROBIN: Después de los fracasos de la seroterapia y de los tratamientos etiológicos y patogénicos, la terapéutica de la pneumonia queda reducida á la llamada espectación armada, que no es otra cosa que la medicación del síntoma dominante. Pero el estudio de los cambios generales y respiratorios, permitiendo cuando menos escudriñar algunos de los métodos de defensa del organismo, y en última síntesis, uno de los mecanismos íntimos de la crisis curativa, suministra los elementos de un tratamiento naturalista según la concepción hipocrática. En el momento de la defervescencia de la pneumonia se producen descargas de urea y de ácido úrico que preceden con frecuencia (descargas precriticas) al descenso térmico, al mismo tiempo que aumenta el coeficiente de utilización del ázoe. Estos fenómenos, lejos de coincidir con un aumento paralelo de los cambios respiratorios, marchan paralelos con una disminución de éstos, y por lo tanto, no exigen un consumo de mayor cantidad de oxígeno. La crisis pneumónica espontánea tiene, pues, como una de sus condiciones inmediatas, si no es su causa, no actos de oxidación directa, sino actos de hidratación óxido-reductriz que expresan el modo reaccional de defensa del organismo ante la agresión pneumocócica.

Los fermentos metálicos que aumentan el ázoe total, la urea, el ácido úrico y el coeficiente de utilización azoadá á la vez que disminuyen el consumo de oxígeno y, por consecuencia aumentan, no las oxidaciones directas, sino los actos de hidratación óxido-reductriz, obran, pues, en el mismo sentido que el esfuerzo curativo espontáneo de la naturaleza en la pneumonia y pueden servir para provocarle, para acrecentarle y hasta tal vez para suplirlle. La observación ha demostrado que no tenían acción sobre la misma lesión pneumónica, sino que se limitaban á ejercerla sobre el elemento toxi-infeccioso y sobreponen, á las reacciones vitales y personales del organismo, una actividad paralela que se revela por una disposición más rápida de los síntomas generales correlativos de esta toxi-infección. Por lo tanto, no son más que elementos de tratamiento de la enfermedad, aunque representan, hasta cierto punto, el eje alrededor del cual irán á agruparse las diversas indicaciones que pueden ser necesarias por presentarse una complicación, por un predominio sintomático exagerado y por los incidentes de la misma lesión.

Aparte de estas medicaciones, en donde ellas están justificadas, el tratamiento de la pneumonia por los fermentos metálicos reclama los siguientes adyuvantes: la sangría, según los casos, y después los calomelanos á
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dosis fraccionadas, administrados una sola vez, el alcohol á dosis moderadas, el biclorhidrato de quinina á pequeñas dosis asociado al piramidón, á partir del cuarto dia de la enfermedad; y en fin, el vejigatorio, á partir del quinto dia. Los fermentos metálicos determinan con bastante regularidad descensos térmicos, una reacción urinaria especial y una ligera elevación de la tensión arterial. De 58 casos sometidos á este tratamiento, de los cuales 26 estaban muy graves, la mortalidad no ha sido más que de seis, es decir, del 11'32 por 100. En el 63 por 100 de ellos la defervescencia se obtuvo antes del octavo dia. El tratamiento parece menos activo en los casos de bronconeumonia secundaria grave; trece casos, todos muy graves, han dado seis defunciones, ó sea el 46 por 100 de mortalidad. Los fermentos metálicos se emplean en inyecciones hipodérmicas profundas á la dosis de 10 cent. cúb. ó en inyecciones intravenosas de 5 cent. cúb. en los casos muy graves. La naturaleza del metal parece indiferente; las inyecciones deben practicarse cada dos días, desde el cuarto dia de la enfermedad en adelante. Se puede sistematizar muy fácilmente el conjunto de los actos terapéuticos que constituyen el tratamiento completo de la pneumonia.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Diciembre de 1906.

Hipospadias peno-escrotal. — El Dr. Tuffier leyó un informe sobre una observación de hipospadias peno-escrotal comunicada á la Sociedad por el Dr. Donnet. En este caso empleó para restaurar el conducto uretral un procedimiento ideado por el Dr. Rochet y que consiste en su esencia, después de formar por transfixión un trayecto intrapeniano, en tapizar este trayecto con un colgajo prepucial arrollado á una sonda, con la cara cruenta hacia fuera y la epidermica hacia dentro. Es, en resumen, la aplicación del procedimiento de Nové-Josserand, con la variante de que el colgajo destinado á tapizar la nueva uretra se toma del prepucio y además queda adherida por su base al frenillo prepucial, lo que asegura mejor su nutrición, y, por consiguiente, el éxito del ingerto. La operación practicada por el Dr. Donnet es de fecha muy reciente y no puede decirse si la nueva uretra, en la actualidad de dimensiones suficientes, concluirá por estrecharse.

Ruptura de los quistes hidatídicos hepáticos en las vías biliares. — El doctor Quénu leyó un informe sobre el caso siguiente del Dr. Duval: Se trata de una mujer de cincuenta y seis años, la que en julio último tuvo crisis de dolores hepáticos que llegaron á provocar el síncope y que iban acompañados de ictericia, calofrios y fiebre de 40°. El cuadro clínico era el de la angiolitis aguda. El Dr. Duval empleó, sin perder tiempo, el tratamiento racional, abriendo y desaguando ampliamente los conductos colédoco y hepático, según aconseja Kehr. Al abrirse la vesícula se vió que estaba vacía. La operación hizo desaparecer por completo todos los fenómenos, pero á los cinco días reaparecieron de repente y cesó el derrame de bilis por el tubo
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 7 de Diciembre de 1906.

Osteitis gomosa. — El Dr. Eduardo Lang presenta un caso de osteitis gomosa de la bóveda craneana. Este caso fué operado el año 1903 en dos sesiones, habiendo empleado en ambas la anestesia general. La operación consistió en extraer los trozos necrosados que estaban desprendidos y en separar por medio del escoplo, de las partes sanas, aquéllas que aunque estaban necrosadas todavía no se habían distinguido bien de los tejidos sanos. La cicatriz que ha quedado es gruesa, está muy distendida y tirante, aplastando ó comprimiendo la superficie pulsante del cerebro, de tal suerte, que el borde óseo forma una especie de escalón respecto á la cicatriz. El enfermo, después de haber sido operado, ha podido dedicarse á su profesión sin la menor dificultad.

Extracción de un cuerpo extraño con auxilio de la broncoscopia. — El doctor Odon Kahler presenta un muchacho, de la clínica de Chiari, de cuatro años de edad y al que le ha extraído hace poco tiempo un haba que se había introducido en el bronquio derecho, utilizando con tal objeto la broncoscopia inferior directa. El haba se había fijado por una mitad en la porción inicial del bronquio derecho obstruyéndolo por completo, y cubría con su otra mitad el espolón que divide ambos bronquios y una parte del bronquio izquierdo. Con la pinza de cuerpos extraños se consiguió coger el haba y extraerla al mismo tiempo que se extraía también el tubo.

Con motivo de la presentación de este caso clínico hace notar el autor que hasta la fecha se han publicado unos 90 casos de extracción de cuerpos extraños con auxilio de la broncoscopia directa, pero que sólo en un 50 por 100 de dichos casos se pudo practicar la broncoscopia superior; en los demás fué necesario, como en el caso actual, apelar también á la traqueotomía para hacer la broncoscopia inferior.

La tetanía y los cuerpos epiteliales. — El Dr. Hans Königstein empieza recordando un caso de tetanía en el cual hizo preparaciones de cuerpos epiteliales que presentó hará próximamente unos seis meses. Ahora se encuentra en disposición de hablar de otro segundo caso de tetanía, en el que se han encontrado alteraciones completamente iguales en los cuerpos epiteliales. Se trata de un niño de nueve meses, cuyo cadáver ha sido examinado en el Departamento del profesor Albrecht y acerca del cual había hecho una comunicación hace pocos días, en la Sociedad de Pediatría, el doctor Roberto Königstein.

Del protocolo respectivo toma el autor los datos de que el niño presentaba los signos propios de una tetanía bien manifiesta y de que los cuerpos epiteliales no presentaban ninguna alteración, lo mismo macroscópica que apreciable mediante la coloración con la eosina hematoxílica. Habiéndosele proporcionado muy galantemente un trozo de un cuerpo epitelial para que lo examinara, pude comprobar que presentaba los mismos caracteres que había observado en el primer caso. En las células se ven grandes cantidades de una sustancia que se conduce como el glicógeno en sus