Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 26

otro caso funestísimo, le obligan á insistir en que debe desterrarse en absoluto la extracción ciega.

¿Puede la esofagoscopia averiguar siempre la existencia del cuerpo extraño? Evidentemente; todo en la esofagoscopia es cuestión de tiempo, de paciencia y de vista penetrante.

A veces ocurre que el tubo se desliza entre el cuerpo extraño y la pared anterior del esófago, llegando hasta el cardias sin apercibirle; pero al extraer lentamente el esofagoscopio, puede verse con facilidad el cuerpo extraño. Para evitar esto, que sólo puede ocurrir en los cuerpos extraños situados en el comienzo del esófago, debe introducirse el esofagoscopio hasta la estrechez cricoidea, y en este preciso momento, fácil de percibir por la especial sensación de resistencia vencida, se retira el mandrín y se va introduciendo el tubo bajo la dirección constante de la vista. De este modo vése el esófago desde su origen, y procurando centrar bien la luz del tubo, el cuerpo extraño no se escapará á nuestra exploración.

También ha fallado la esofagoscopia por dificultades que imposibilitaron la introducción del tubo. No deben existir tales dificultades. «Todos los individuos de conformación normal son esofagoscopizables». Por mi parte, dice el Dr. Tapia, en cerca de treinta casos en que hasta hoy he tenido ocasión de explorar el esófago por este medio, he podido conseguir la introducción del tubo con gran facilidad; sólo en un caso de estenosis cicatricial muy pronunciada, situada á la entrada de este conducto, la introducción del tubo no fué posible; pero la dificultad estriba en que el obstáculo patológico era invencible; por tanto, este caso no invalida la afirmación de Müller.

Si el cuerpo extraño radica en la estrechez cricoidea, es decir, en el comienzo del esófago, y la introducción del tubo encuéntrase dificultada por la imposibilidad de utilizar el mandrín, entonces se utilizará con ventaja la espátula tubular de Killian.

Fuera de estos casos, afirma Kirstein que hay un dato para saber de antemano si un sujeto es fácilmente, difícilmente ó no es esofagoscopizable; según él, el grado de esofagoscopizabilidad está en relación con el grado de autoscopizabilidad. El Dr. Tapia ha tenido ocasión, sin embargo, de esofagoscopizar fácilmente sujetos á quienes no pudo hacer la autoscopia (1). Para saber si el individuo á quien vamos á examinar es fácilmente esofagoscopizable, se sirve de un procedimiento muy sencillo: después de anestesiada la faringe y la base de la lengua, hace que el enfermo coloque la cabeza en extensión forzada, y con un estilete porta-algodón de alambre, recto, de 2 milímetros de diámetro por 25 centímetros de largo, procede á anestesiar la entrada del esófago, y entonces ve si penetra bien el estilete y por dónde mejor, si por la línea media ó por los ángulos de la boca. De donde deduce, no sólo la introducibilidad del tubo, sino el sitio por donde debe introducirle, ó sea si debe hacer esofagoscopia media ó lateral.

Esto tiene, además, la ventaja de que el enfermo se habitúa, y no le hace tan mal efecto pensar en que se le va á introducir el esofagoscopio.

(1) Autoscopia de la laringe es el examen directo de este órgano. Como se ve, la denominación es tan impropia que exige esta nota como aclaración.