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casos numerosos que hemos tratado en nuestra práctica diaria, puesto que la podríamos sacar de nuestros servicios prestados en el Hospital de la Princesa y en el Real del Buen Suceso, pero nos abstemos de hacerlo, entendiéndolo que son los hechos los que convencen y no las palabras.

Así, pues, los compañeros que quieran comprobar nuestro aserto, pueden mandarnos enfermos á los establecimientos aludidos, y así se convencerán mejor.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

TRATADO DE MEDICINA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA, publicado bajo la dirección de W. Ebstein y traducido directamente por el Dr. D. José Góngora y Tuñón. Seis tomos en 4º de 938 á 1.271 páginas cada uno.

De una nueva obra enciclopédica de Medicina interna vamos á dar cuenta á nuestros lectores, aunque ya es conocida seguramente, de nombre al menos, por todos ellos, por la circunstancia de haberse publicado por entregas, y por lo tanto, de venir figurando hace algún tiempo entre las obras en publicación.

De los seis tomos que componen la enciclopedia, en el primero, que trata de las enfermedades de los aparatos respiratorio y circulatorio, uno de los capítulos más interesantes es el dedicado á generalidades acerca de las enfermedades de la laringe. En el estudio, indudablemente muy completo, de las enfermedades del corazón, se echa de ver la repetición insistente de determinadas nociones, repetición exigida, quizá por la especial distribución de materias que ha adoptado el autor del capítulo. No conozco la nueva edición alemana que ya se está publicando, pero sé de ella que es más corta que su precedente, y no me extraña, pues tanto en este tomo como en algunos de los siguientes, cabe muy bien alguna reducción, sin que por ello se menoscabe el valor de la obra.

En el tomo segundo, dedicado á las enfermedades de los vasos, de la sangre, de los órganos hematopoyéticos y del tubo digestivo, uno de los capítulos mejor escritos, y sobre todo, con criterio más prá-
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tico, es precisamente el último ó sea el que trata de los trastornos digestivos de los niños de pecho.

Comprende el tomo tercero las enfermedades del hígado y anejos, las de los órganos urinarios y las del aparato sexual masculino. En este tomo, como en toda la obra, se concede la importancia debida al tratamiento quirúrgico de las distintas enfermedades internas que pueden exigirlo en momentos dados. Mas aún; hay capítulos que podían figurar perfectamente en un tratado de Cirugía, sin que esto quiera significar que sobren, ni mucho menos, en el tratado dirigido por el Dr. Ebstein. Van siendo tantos los asuntos que los alemanes han dado en llamar limítrofes entre la Medicina y la Cirugía, que es cada vez más inevitable semejante invasión reciproca.

El extenso é interesante tratado de las enfermedades del sistema nervioso, comprendiendo también las mentales, es el objeto del tomo cuarto. A la altura de todos los demás por la riqueza de su doctrina y por el carácter práctico que domina en toda la obra, confeso, sin embargo, que no es el que me ha dejado más satisfecho. Es posible que esta impresión mía sea resultado más bien que de la lectura del texto de la escasez de figuras que le ilustran, escasez que si se deja sentir un poco en toda la publicación, se nota mucho más en este tomo de la misma, en algunos de cuyos capítulos se comprenderían mucho mejor ciertas descripciones con la adición de figuras, siquiera fuesen esquemáticas.

La compenetración con la Cirugía y con las especialidades vuelve á hacerse muy manifiesta en el tomo quinto, y repito que no es de lamentar, v. gr., que entre las enfermedades del aparato locomotor se encuentran incluidas las quirúrgicas de huesos y articulaciones, cuyo primer período son más veces los médicos que los cirujanos quienes tienen que tratarlo. Respecto á las dermatosis sucede algo análogo: por su frecuencia muchas de ellas y por su relación con padecimientos de carácter médico otras, tampoco se puede decir que sean extrañas á la Medicina interna, por más que en nuestra nación no se estudian con esta asignatura, cuando se estudian en las aulas. Respecto á las afecciones venéreas, la sífilis especialmente, está tan ligada su evolución con el desarrollo de un sin número de afecciones internas, que tampoco huelga su inclusión en la obra que es objeto de este artículo.

Las enfermedades infecciosas, las zoonosis, las enfermedades constitucionales, las intoxicaciones y un estudio sobre el ojo y el oído en sus relaciones con la Medicina interna, constituyen las ma-
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terias tratadas en el tomo sexto y último. Dicho sea de paso, no me ha dejado de sorprender en el capítulo magistral que el Dr. Ebstein ha escrito sobre la gota la afirmación que hace dicho autor de que el reumatismo articular agudo no ataca por primera vez á un sujeto que haya pasado de los cuarenta y cinco años. En suma, la enciclopedia de Medicina interna dirigida por el Dr. Ebstein, es una obra llamada á figurar en toda biblioteca médica regularmente surtida, pues tiene méritos suficientes para ello por la competencia y extensión con que están escritos los distintos capítulos que la componen. A mayor abundamiento, la traducción española está hecha con el esmero que caracteriza á todas las del Dr. Góngora, quien además de esto ha enriquecido el último tomo con dos capítulos, uno relativo al mal del sueño y otro más interesante aún para nosotros, sobre la fiebre de Malta, trabajos ambos que no han venido más que á confirmar la bien sentada reputación del Dr. Góngora de clínico distinguido y de profundo conocedor de la literatura médica contemporánea.

Por último, merece también elogios la parte editorial, y en particular la prolijidad, y cuidado con que están hechos los índices alfabéticos de los distintos tomos de la obra.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Dos casos clínicos.—El Dr. Cortés publica en la Revista Médica de Sevilla los dos curiosos casos clínicos siguientes:

El. El primer caso clínico que voy á referir revela por su naturaleza la necesidad que tiene el médico de establecer en ocasiones el diagnóstico prontamente, sin cuyo requisito peligra la vida de un enfermo.

Se refiere el presente caso á una mujer de treinta y ocho años de edad, de buena constitución, multipara, de tres días de parida, parto fisiológico y embarazo normal.

Repentinamente y sin prodromos de ninguna clase experimentó un violento escalofrío, seguido de una elevación de temperatura que llegó en pocas horas á 40°.

Simultáneamente se suprimieron los loquios, apareció cefalalgia frontal intensa, quebrantamiento general, mareos, zumbidos de oídos, lengua an-
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cha, gruesa, saburrosa, algo de fetidez del aliento, sed intensa, vómitos biliosos repetidos, diarrea, timpanismo exagerado, orina escasa y sedimentosa, pulso frecuente, desigual e irregular y un dolor generalizado por el abdomen y localizado por su intensidad en la región ovárica.

Inmediatamente fué avisado el médico, y á mi entender con muy buen juicio, tras un reconocimiento detenido, como se impone en estos casos, diagnosticó septicemia aguda y estableció un pronóstico fatal.

Recetó los calomelanos á dosis pequeñas y repetidas, irrigaciones vaginales e intestinales y pomada de belladona con mercurio, principalmente al sitio del dolor.

La visita practicada por el médico al día siguiente le llenó de sorpresa, pues se encontró con que todos los síntomas que presentaba la enferma el día anterior habían desaparecido, hallándose la paciente en estado satisfactorio.

¿Qué diagnóstico se imponía en esta segunda visita? ¿Seguiríamos creyendo que la enferma padecía de septicemia aguda?

En estas circunstancias, el diagnóstico establecido en un comienzo era inadmisible. El tratamiento consecutivo vino á demostrar sin género de dudas que se trataba de una forma de paludismo pernicioso, administrándosele á la enferma 3 gramos de sales de quinina, gramo y medio en inyección hipodérmica y otra dosis igual en ingestión por la boca.

A la misma hora del primer día apareció un nuevo acceso al día siguiente, pero notablemente atenuado; el mismo tratamiento del día anterior y un tercer acceso levísimo.

Al cuarto día de tratamiento desapareció todo el cuadro sintomático del acceso palúdico, encontrándose la enferma completamente buena, si bien para evitar la recidiva ha estado sometida la enferma á tomar durante ocho días un gramo de quinina diariamente.

II. Hay entre el sistema nervioso y el tubo digestivo, sobre todo el estómago, una solidaridad morbosa indiscutible.

La clínica confirma diariamente los trastornos violentos por parte del aparato digestivo que se presentan como complicaciones y síndromes en ciertas afecciones nerviosas, como igualmente pone de manifiesto que ciertos estados neuropáticos aparecen á consecuencia de dispepsias morbosas más ó menos prolongadas.

Mi enfermo es la representación personificada del neuro-artritisimo, y así como heredó los apellidos paterno y materno, recibió de sus padres la herencia morbosa neuropática como otros tantos estigmas de degeneración.

Su salud en apariencia es excelente: cuenta treinta y seis años de edad, constitución mediana, imaginación viva, decidido y activo en la acción y trabajador en demasía.

Hace próximamente año y medio empezó á notar por las mañanas al levantarse mal gusto de boca, ligero estado nauseoso, que desaparecía durante el día, y al que no concedió importancia alguna. Su apetito era bueno, la digestión fácil y sus evacuaciones regulares.

Cinco meses después se acentuaron estos síntomas y experimentó con relativa frecuencia vértigos, mareos y zumbidos de oídos, seguidos más tarde de un violento acceso de jaqueca localizado en la región supra-orbi-
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taria y temporal, con diplopia, lagrimeo, náusea, á veces vómitos, regurgitaciones, acideces, tos seca, palpitaciones, frecuencia de pulso, hormigueos en las manos y amnesia como síntoma transitivo, con una hiperestesia tal que el paciente tenía necesidad de sustraerse á la acción de la luz.

Desde la aparición del primer acceso, guardaron tal regularidad los accesos siguientes, que se repetían cada dos semanas, siendo su duración de trece horas.

Simplificando la etiología del padecimiento de este enfermo, se puede asegurar que el estado neuropático especial del sujeto por una parte, y el trabajo intelectual excesivo después de las comidas por otra, habían engendrado á la larga un estado dispépsico nervioso, responsable de fermentaciones anormales, las que obrando una vez absorbidas como agentes tóxicos del sistema nervioso, ó debido quizás á reflejos que tenían su punto de partida en la cavidad gástrica, eran sin género de dudas la causa esencial de los accesos de jaquecas que padecía nuestro enfermo. Merced á un tratamiento seguido con alguna constancia he logrado la curación.

Consistió en un régimen de leche, carnes asadas y huevos, supresión de las grasas y bebidas alcohólicas, poco té y café, vida activa y reposo suficiente.

Por la mañana al levantarse una taza á partes iguales de infusión de manzanilla y anís.

Media hora antes de las comidas 6 gotas de la siguiente fórmula:

Gotas amargas de Beaumé......................... 30 gotas.
Tintura alcohólica de quina.......................... 2 gramos.
Tintura nuez de kola.................................. 3

Mézclese.

Una hora después de las comidas el siguiente papel en un poco de agua:

Carbonato de magnesia y bicarbonato de soda....... 50 centigramos.
Cartón Belloc............................................. 40 -
Azúcar de leche........................................... 1 gramo.

En el momento del acceso extiéndase durante cinco minutos en la región frontal y temporal la siguiente pomada:

Hidrato de cloral........................................ 80 centigramos.
Mentol .......................................................... 40 -
Clorhidrato cocaina........................................ 20 -
Lanolina....................................................... 15 gramos.

Mézclese.

En caso de intenso dolor tómese al interior la fórmula siguiente:

Bromuro sódico............................................. 6 gramos.
Bicarbonato de soda...................................... 4 -
Analgesia.................................................... 2 -
Infusión de valeriana...................................... 130 -
Jarabe de azahar........................................... 30 -

Mézclese.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS

XXXV sesión anual celebrada en Lión del 2 al 9 de Agosto de 1906.

(Continuación).

La terapéutica específica de la tuberculosis. — El Dr. Maragliano: La terapéutica específica de la tuberculosis tiene hoy bases científicas fuertes. La existencia de materiales específicos antituberculosos está perfectamente demostrada. Estas sustancias antituberculosas se obtienen introduciendo en el medio orgánico de los animales sanos materias tuberculosas. Las he obtenido primero por la inyección de todos los venenos tuberculosos, es decir, los que existen en el protoplasma bacilar y los que, segregados por los bacilos, se encuentran en el medio en que viven. Las he obtenido también inyectando los cadáveres de bacilos desecados, y además con la pulpa bacilar y el jugo amicrobiano, que puede obtenerse por mi método, de los bacilos vivos. El jugo bacilar es tóxico para los animales á quienes se inyecta, y produce en ellos sustancias antituberculosas. Es posible también, inyectando bacilos vivos, producir sustancias antituberculosas, pero creo que no se emplearán en el hombre con un fin terapéutico, ni para la inmunización de los animales, porque jamás se conseguirá introducir en el medio orgánico humano sustancias procedentes de un animal inyectado con bacilos vivos.

Las sustancias específicas antituberculosas son el producto de la lucha del organismo contra los venenos del bacilo de Koch, como ocurre en la defensa del organismo contra las otras bacterias patógenas. Se las encuentra en los humores orgánicos, y sobre todo en el suero sanguíneo; pero no son un producto humoral: proceden de los elementos celulares y pasan de éstos á los líquidos orgánicos. Las investigaciones de mi discípulo Figari prueban que estas sustancias están contenidas principalmente en los leucocitos. Existen también en otros elementos de los tejidos. Hemos demostrado que se encuentran en las fibras musculares, en los huevos de gallinas sometidas al tratamiento y que se forman en los tejidos en que se inyectan materias bacilares. Hemos inyectado los cadáveres de bacilos muy virulentos debajo de la piel de las vacas, produciendo un foco inflamatorio. En el contenido de este foco, sustancia caseosa abundantisima en leucocitos, se encuentran también en abundancia materias antituberculosas, antitoxinas, aglutininas, bacteriolisinas. Su extracto da muy buenos resultados como medio terapéutico e inmunizador.

Manipulad como queráis una bacteria; la producción por el organismo de las materias defensivas específicas es debida siempre á la acción ofen-
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riñón, detalle propuesto ya por Lloyd en 1887 y convertido en procedimiento por Tuffier. Este autor, conservando las ventajas que se obtienen al atravesar el riñón con los hilos suturales, añade las no menos manifiestas de la decorticación parcial del borde renal, garantía de adherencias más sólidas y duraderas. No tiene, pues, nada de extraño que la técnica seguida por Tuffier fuera aceptada, salvo diferencias de detalle, por cirujanos como Jonnesco, Herzel, Johnston, Schilling, Rose, etc.

Aunque no está demostrado que la penetración de los hilos suturales asépticos en el tejido del riñón produzca alteraciones renales de importancia (infección de la herida, albuminuria ó hematuria post-operatorias), algunos cirujanos pretenden evitar estas contingencias suturando solamente la cápsula fibrosa desprendida del riñón. Entre los procedimientos de decorticación con sutura capsular figuran, en primera línea, el de Mazzoni (Il Policlinico, 1894) y el casi idéntico de Obalinsky (Wiener med. Woch., 1897); en ambos una incisión en I, cerca del borde convexo renal, determina la formación de dos laterales colgajos de cápsula y una zona de riñón decor- ticada; mientras que en los de Büdinger y Baldwin la incisión capsular en H forma dos colgajos, superior e inferior, que se fijan en la fascia superficial después de pasarlos á través de ojales musculares.

Con los procedimientos citados se consiguen fijaciones sólidas y duraderas, y no es de creer, por lo tanto, que prosperen y alcancen indicaciones generales, sino cuando más especiales y casuísticas, otros propuestos por distintos autores. En este grupo merecen un recuerdo el de Pullet y Vulliet (fijación de un tendón del dorsal mayor al borde convexo del riñón), el de Sttocasa (fijación renal de un colgajo muscular del cuadrado de los lomos), el de Mariani (fijación del periostio de la costilla duodécima resecada) y los de Caterina y Witzel, que consisten en envolver el riñón en una red de alambre metálico que se fija á la última costilla.

Es indudable que la mayor parte de los métodos citados fijan el riñón por debajo del borde costal, y, por lo tanto, en un lugar impropio, quedando el órgano bajo la acción de los agentes contusivos exteriores y del peso y compresión de las ropas. Preocupados con la idea de evitar este inconveniente, Küster, Tricomi y Riedel, sobre todo, idearon procedimientos ó detalles técnicos de bastante valor.

Los tres preceptos siguientes de Küster, fijar el riñón por el polo inferior exclusivamente, elevarlo á su zona de alojamiento normal, y emplear como material de sutura el hilo de plata, son aceptables,
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no dar importancia á la macicez debida á los focos de esclerosis y que no van acompañados de estertores ni de otros fenómenos activos. Los escépticos consideran estas curaciones como espontáneas, no debidas al tratamiento empleado. La objeción, desde el punto de vista teórico, es fundada, pero por desgracia la curación espontánea no es la regla.

Veamos ahora lo que ocurre en los organismos en los que ha sido destruida la segunda muralla, en los que el proceso infeccioso invade paso á paso el pulmón, y en los que, combatidos en la tercera muralla, presentan fenómenos de infección y de intoxicación. En estos enfermos es posible obtener algunos beneficios proporcionados, no á la extensión de los fenómenos locales, sino al grado de resistencia personal. El resultado depende de la actividad que despliega el organismo bajo la influencia de los medios específicos. Hay enfermos en los que es posible contener por completo, ó en parte, los fenómenos morbosos dependientes de la infección é intoxicación tuberculosa. Los fenómenos de toxemia son los que mejor se combaten. Si la fiebre es debida á la intoxicación tuberculosa, desaparece, pero poco á poco, por décimas de grado. Los sudores, los fenómenos distróficos desaparecen también, pero en cambio los fenómenos morbosos pulmonares son más rebeldes. Los focos recientes son más sensibles al tratamiento que los antiguos. Muchas veces persisten los síntomas de los focos aunque el estado general es excelente. Esta persistencia suele ser debida á otros microbios que mantienen la actividad de los focos bronconeumónicos, en los que se encuentran diplococos, estreptococos y estafilococos. Hay también bacilos de Koch que les han preparado el terreno.

Ultimamente he principiado á introducir la bacteriolisisina en los focos morbosos del pulmón. La inyección se hace directamente, á través de las paredes torácicas, en el punto del tejido pulmonar donde el examen físico, y mejor aún radioscópico, demuestra la existencia del foco. La maniobra es inofensiva y los resultados sorprendentes. He aplicado este método en casos en los que la bacteriolisisina, inyectada debajo de la piel ó administrada por las vías digestivas, no produjo grandes resultados sobre los focos pulmonares, á pesar de su acción benéfica sobre los fenómenos toxémicos y distróficos.

Sea cual fuese la vía que se elija para introducir la bacteriolisisina en el organismo, puedo asegurar que es inofensiva en absoluto. Jamás ha producido consecuencias funestas.

He aquí mi estadística:
De 1895 á 1900: 641 casos.
Lesiones destructoras con cavernas: 93.—Curados, 41; mejorados, 11; estacionarios, 24; muertos, 17.
Idem id. sin cavernas: 83.—Curados, 9; mejorados, 46; estacionarios, 21; muertos, 7.
Idem difusas con fiebre: 104.—Curados, 7; mejorados, 55; estacionarios, 32; muertos, 10.
Idem id. sin fiebre: 86.—Curados, 4; mejorados, 60; estacionarios, 22; muertos, 0.
Idem circumscriptas con fiebre: 108.—Curados, 40; mejorados, 62; estacionarios, 6; muertos, 0.
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Lesiones circunscriptas sin fiebre: 167. — Curados, 112; mejorados, 45; estacionarios, 10; muertos, 0.
De 1900 á 1905: 521 casos.

Lesiones destructoras y cavernas: 69. — Curados, 2; mejorados, 29; estacionarios, 23; empeorados, 8; muertos, 7.
Idem id. sin cavernas: 79. — Curados, 8; mejorados, 34; estacionarios, 26; empeorados, 9; muertos, 2.

Bronconeumonías difusas y fiebre: 102. — Curados, 12; mejorados, 64; estacionarios, 24; empeorados, 2; muertos, 0.
Idem id. sin fiebre: 105. — Curados, 22; mejorados, 65; estacionarios, 18; empeorados, 0; muertos, 0.
Idem id. circunscriptas con fiebre: 83. — Curados, 28; mejorados, 50; estacionarios, 5; empeorados, 0; muertos, 0.
Idem id. sin fiebre: 83. — Curados, 33; mejorados, 46; estacionarios, 4; empeorados, 0; muertos, 0.

El Dr. Delore: La inmunización tuberculosa es el medio supremo de combatir la tuberculosis, contra la que han sido ineficaces otros métodos terapéuticos. El Dr. Maragliano ha esbozado una cuestión interesante, la de asociación de microbios que el bacilo tiene la propiedad de agrupar á su alrededor. En una nota que presenté á la Academia de Medicina, insistí sobre el carácter nocivo de esta asociación de microbios que se propagan por la economía bajo la influencia de la miseria, del hacinamiento, etc., despertan la tuberculosis latente y modifican su marcha, precipitando el desenlace funesto. Von Schroën atribuye una gran importancia á un grueso micrococo que, según él, produce las cavernas y es el agente tisiógeno principal. Las tentativas de inmunización fracasan, porque sólo son eficaces contra el bacilo de Koch. Auclair ha combatido esta opinión.

Charrin ha hecho resaltar el papel protector de la placenta contra el bacilo que reside en la sangre. Es vertido en el torrente circulatorio por los linfáticos, cuyas redes constituyen un recipiente grandísimo en el que se forma la simiente tuberculosa. La placenta es un compartimiento en el que la sangre de la madre y la del feto están separadas por un tabique delgado. Cuando está sana, los microbios maternos son englobados por los leucocitos. Pero si sobreviene una distrofia, la defensa cesa y el microbio atraviesa el tabique placentario.

Baumgarten sostiene que el depósito latente existe en la médula ósea y en los ganglios. He visto en muchos fetos coxalgias supuradas, caries, etc. Hay, por lo tanto, cambios infecciosos entre la sangre de la madre y la del feto, y así se constituye la herencia de familia. La morbilidad, según las estadísticas de las autopsias alemanas, es de 94 por 100. Esta cifra elevada justifica la opinión de Poncet respecto á la influencia de la bacilosis en las manifestaciones inflamatorias.

Patogenia de las anquilosis espontáneas y en particular de las vertebrales.—Los Dres. A. Poncet y R. Leriche: Se admite hoy que la anquilosis debe ser considerada como la reliquia de una artritis. Es la cicatriz patológica de una inflamación articular. La inmovilidad prolongada es suficiente para anquilosar una coyuntura, pero la anquilosis que resulta es falsa, fibrosa, no ósea.