Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-07 00:00:00), página 21

obscuras, ictericia, ligero estreñimiento, excrementos decolorados y dolor en la parte derecha de la espalda; las molestias dolorosas solían durar dos ó tres horas, y se fueron haciendo cada vez más intensas y frecuentes, sin que se modificara la ictericia, que era continua, y con ella continuaba.

Delgada é infebril, se apreciaba por su examen pared abdominal, laxa y flácida, con un gran laparocele en la línea media, por el que se introducían las manos, pudiendo tocar con toda claridad el hígado, ligeramente aumentado de volumen y algo descendido, liso, de borde delgado y regular y en la parte media de su cara inferior un tumor fijo, liso, ovóideo, doloroso á la presión, de la forma y volumen de una pera mediana, que se estimó ser la vesícula.

El cuadro clínico era completo y se diagnosticó: litiasis biliar con colelitiasis y obstrucción colédoca.

Se la dispuso tomara 200 gramos de aceite de olivas de primera un sólo día en ayunas; algunas horas después tuvo grandes evacuaciones, con las que expulsó gran cantidad de excrementos, del que por tamización se extrajeron bastantes cuerpos redondeados del tamaño de garbanzos y avellanas; con ello se creyó que cesarían las molestias, pues simultáneamente desapareció el tumor vesicular; pero las cámaras continuaron decoloradas y persistente la ictericia.

Se insistió en el aceite sin resultado estimable, pues cuantas veces le ingiría la provocaba el cólico, sin modificación del cuadro sintomático más que en la coloración del excremento que unas veces aparecía algo coloreado y otras completamente decolorado, pareciendo tocarse, en lugar del tumor subhepático que antes existía y más interno que él, un pequeño cuerpo duro, fijo, que se supuso un cálculo enclavado, por los síntomas existentes.

Y vista la ineficacia de los medios médicos para vencer la obstrucción del colédoco, fué intervenida por el Dr. García de Arias, en 14 de marzo de 1905; se halló, además de múltiples adherencias y verdadera virola pilórica, un cálculo enclavado, comprobando el Dr. López Durán que cuando se intentaba verlo más útil para extraerlo se corrió hacia el intestino, desapareciendo de modo definitivo; se creó una fistula biliar, que cerró sin incidencias no mucho tiempo después, pues en 4 de junio estaba completamente restablecida y en período de reposición, que la permitió poder resistir una grave y larga broncopneumonia infecciosa del lado izquierdo, de que fué atacada en el mismo mes de junio, y cuya convalecencia ha durado hasta este otoño, sin que hasta la fecha, en que se encuentra gruesa y fuerte como hacía años no estaba, haya resurgido el menor síntoma hepático.

Ahora bien, ¿qué relación ha habido entre la estenosis pilórica y la litiasis? No cree que otra que el aumento quizás del éxtasis biliar, condición fundamental para que la litiasis se produzca, puesto que el vis á tergo biliar es la mayor defensa de los conductos biliares.

El análisis químico de las bolas recogidas en las heces no acusa la presencia de colestérina, por lo que cabe afirmar que lo recogido no son cálculos hepáticos.

El Dr. González Campo no acepta la afirmación hecha por el Dr. Yagüe, de que el remanso biliar produce cálculos. El cálculo se produce por infección, por ascenso á lo largo del árbol biliar de gérmenes existentes en el