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mente pocas. De las 1.063 inyecciones que llevamos practicadas, sólo seis intentaron inflamarse, y se consiguió en todas ellas sofocar en veinticuatro horas la intentona, teniendo cubierta constantemente la región correspondiente con compresas mojadas en una disolución muy caliente de sublimado corrosivo al 1 por 1.000; otras cuatro provocaron una escara seca en la piel, que se eliminó al cabo de mucho tiempo, sin círculo inflamatorio y sin dejar al descubierto ninguna ulceración; esta complicación fué debida á que el líquido de las inyecciones correspondientes no penetró profundamente, sino que quedó depositado en la misma superficie; y sólo en un caso y en un tuberculoso caquéctico, tuvimos una escara análoga á las citadas, pero cuya eliminación fué precedida de un proceso inflamatorio periférico, que dejó al descubierto una ulceración que segregaba mucho pus cuando se desprendió la escara.

Dedúcese, pues, de lo expuesto, que estas inyecciones, produzcan muy vivo ó muy tolerable dolor son fugazmente dolorosas y tan inócua, cuando menos, como cualesquiera otras.

Del número de inyecciones. El número de inyecciones practicadas en cada enfermo ha variado según su gravedad ó su interés para continuar el tratamiento, y así se comprende que mientras dos enfermos sólo recibieron una inyección cada uno, hubo otro á quien se le practicaron 182 inyecciones, como podrá verse en el cuadro que expondremos más adelante.

De las cantidades de cinamato inyectadas. Sabido es que la solución que empleábamos estaba dosificada al 40 por 100 y, por lo tanto, cada centímetro cúbico equivalía aproximadamente á los 40 centigramos de cinamato de sosa. Pues bien, las cantidades inyectadas de una vez han oscilado entre 1/2 y 2 cent. cúb. de la solución como máximo, es decir, entre 20 y 80 centigramos de cinamato de sosa. Al principio de nuestros ensayos comenzábamos por inyecciones de 1/2 centímetro cúbico, que diariamente íbamos aumentando hasta llegar á la de 2 cent. cúb. en seis ó ocho días; pero más tarde hemos comenzado en algunos casos por dosis de 1 cent. cúb. y hasta de los 2 centímetros cúbicos, sin que tuviéramos ningún contratiempo y sin que observáramos ni el más pequeño fenómeno que nos llamara la atención.

Estas cantidades, excepto en dos casos en que las inyecciones se practicaron en días alternos, se inyectaban diariamente, menos un
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día á la semana, el cual dedicábamos á las exploraciones comparativas. En unos casos el tratamiento ha sido continuo, sin períodos de descanso, pero en otros le hemos interrumpido por períodos de una ó más semanas para aportar más elementos de prueba al juicio comparativo.

Las cantidades totalizadas de solución que ha recibido cada enfermo han variado, como es natural, con el número de inyecciones y han oscilado en términos análogos: de 1/2 cent. cúb. á 349 centímetros cúbicos; esto es, de 20 centigramos de cinamato á 139'60 gramos.

De la duración del tratamiento. La duración del tratamiento, como es de presumir, ha estado intimamente relacionada con el número de inyecciones y la cantidad de cinamato empleada en cada caso, oscilando, por lo tanto, entre un día y cerca de nueve meses. En el cuadro siguiente están reunidas las cifras que corresponden á cada uno de estos tres extremos referentes á los 24 tuberculosos que constituyen nuestro material clínico:

    Observaciones.
    Número de inyecciones.
    Centímetros cúbicos de la solución de cinamato.
    Duración del tratamiento.

    Meses.
    Días.

  1	2	1'00	»	2

  2	4	2'00	»	5

  3	6	3'50	»	6

  4	20	16'50	»	23

  5	1	0'50	»	1

  6	9	6'00	»	9

  7	6	5'50	»	6

  8	7	5'25	»	8

  9	26	32'00	1	5

  10	9	11'00	»	9

  11	37	58'00	1	12

  12	22	41'00	»	26

  13	66	121'25	2	24

  14	68	126'00	2	20

  15	61	111'00	2	19

  16	10	16'00	»	11

  17	124	227'00	6	3

  18	101	193'00	5	15

  19	62	104'50	2	17

  20	59	117'50	2	7

  21	124	246'50	5	»

  22	10	18'50	»	11

  23	182	349'00	8	24

  24	42	78'00	3	23
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Como se habrá supuesto, después de la lectura del cuadro precedente, la duración del tratamiento muy pocas veces ha estado en relación con las necesidades terapéuticas del enfermo y las conveniencias científicas de la investigación. Basta considerar que de los 24 enfermos, la duración del tratamiento ha sido inferior á tres meses en 19, es decir, más de los tres cuartos, para comprender que estos datos están totalmente desposeídos de valor para fijar la duración necesaria del tratamiento, y sólo sirven de complemento en esta ocasión para puntualizar el tiempo empleado en cada caso para inyectar las cantidades de cinamato correspondientes.

Conocidos los caracteres principales y los pormenores indispensables del tratamiento empleado, consignaremos como nuevo elemento de juicio que todos los enfermos dejaron de tomar medicación interna mientras estuvieron sometidos á la acción del cinamato, menos en casos excepcionales (hemoptisis, por ejemplo), que oportunamente mencionaremos; sólo en algunos enfermos y en el comienzo de los ensayos, se aplicaron puntos de fuego en la pared torácica; en la mayoría, y pasadas las primeras semanas, todo el tratamiento se redujo á las inyecciones y á la mejor alimentación hospitalaria posible, la cual, sin ser en ninguna ocasión mejor, no es tan mala generalmente como se dice.

Con exclusión, pues, de toda otra clase de medicaciones y sin previa elección de enfermos, comenzamos á emplear el cinamato en la forma indicada en los párrafos precedentes y limitamos nuestra investigación á estudiar la influencia que pudiera ejercer en la temperatura, pulsaciones, presión arterial, respiración, tos, expectoración, hemoptisis, número de bacilos, apetito, vómitos, diarrea, sudores y lesiones pulmonares. Los efectos obtenidos en cada una de estas manifestaciones sintomáticas, el curso observado en la evolución de las lesiones pulmonares y la terminación inmediata ó remota de los enfermos, constituirá, pues, el objeto de lo que expondremos á continuación.

Efectos sobre la temperatura.

Se aproxima á la cifra de 3.500 el número de investigaciones termométricas que han motivado las 24 observaciones citadas, y á pesar de una cifra tan respetable, no nos atrevíramos á sentar ninguna afirmación categórica sin el examen detenido y previo de las curvas térmicas, aunque nuestra impresión clínica es de que la influencia de las inyecciones sobre la temperatura no es evidentemente beneficiosa.
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En efecto; hemos tenido casos de todas clases; unos en que la temperatura, normal antes del tratamiento, ha continuado siendo normal durante éste y durante los intervalos de las suspensiones; otros en que la temperatura, febril por la tarde, se ha sostenido del mismo modo, ó bien se ha modificado en determinados enfermos favorablemente y en otros en sentido contrario.

De los 24 enfermos, en 5 la temperatura ha sido infebril antes y durante el tratamiento, lo propio que en los intervalos en que el tratamiento se ha suspendido; el cuadro siguiente corresponde á uno de los cinco de este grupo:

OBSERVACIÓN 23.

Número de días en que la temperatura fué de

    ANTES DEL TRATAMIENTO
    DURANTE EL TRATAMIENTO
    EN LOS INTERVALOS

    M.
    T.
    M.
    T.
    M.
    T.

    Menos de 37……….
    0
    0
    178
    154
    58
    55

    De 37 á 37'5……….
    7
    8
    31
    42
    1
    1

    De 37'6 á 38……….
    1
    0
    0
    0
    0
    0

    Más de 38………….
    0
    0
    0
    0
    0
    2

El enfermo que corresponde á esta observación tenía una lesión cavitaria muy localizada en el vértice del pulmón derecho; estuvo cerca de nueve meses en tratamiento, con períodos de descanso intercalados, y salió de la enfermería curado aparentemente y sin bacilos en los esputos. Los dos días en que la temperatura fué superior á 38°, fueron los subsiguientes al día en que se dió una inyección que se inflamó.

De los otros cuatro enfermos de este grupo dos pueden descartarse, porque pidieron el alta á los seis y once días (observaciones 3.a y 22) de tratamiento, y los dos restantes (observaciones 14 y 24) tenían interesados ambos lóbulos superiores, con algún punto muy circunscrito de reblandecimiento; estuvieron en tratamiento más de dos meses y medio y más de tres y medio, respectivamente, pudiéndose considerar ambos como muy mejorados y sin bacilos en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 15

los esputos, que sólo se encontraron rara vez en el curso de la observación.

Son ocho los enfermos cuyas temperaturas continuaron siendo febriles durante el tratamiento, como lo eran antes; he aquí un ejemplo:

OBSERVACIÓN 20.

Número de días en que la temperatura fué de

    ANTES DEL TRATAMIENTO
    DURANTE EL TRATAMIENTO

    M.
    T.
    M.
    T.

    Menos de 37
    4

    9

    De 37 á 37'5
    10

    55

    De 37'6 á 38

    2
    1
    9

    Más de 38

    13

    54

Este enfermo tenía varias cavernas en el pulmón izquierdo e infiltrado el derecho; llegaron á encontrarle hasta 70 bacilos por campo, según el método de Ritter; estuvo en tratamiento más de dos meses y falleció.

De los siete restantes hay que descartar cuatro, porque no estuvieron más de nueve días en tratamiento, y de los otros tres conviene consignar: que uno murió repentinamente por hemoptisis fulminante á los veintitrés días de tratamiento; que otro falleció en un ataque disnécico de corta duración á los veintiséis días de tratamiento; y que el tercero pidió el alta á los cinco meses y medio de emplear la misma terapéutica, algo mejorado de estado local y general; este enfermo tenía una gran caverna en el lóbulo superior derecho y un ligero derrame en la cavidad pleurítica del mismo lado (1).

De los 24 enfermos sólo se modificó favorablemente la temperatura en cuatro, y la mejoría que la modificación pudiera representar no fué de las más elocuentes, excepto en uno, como puede verse en el siguiente cuadro, que corresponde á la

(1) Hemos sabido que este enfermo ha fallecido á mediados del año 1906.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 16

Observación 19.

Número de días en que la temperatura fué de

    Antes del tratamiento
    Durante el tratamiento
    En los intervalos

    M.
    T.
    M.
    T.
    M.
    T.

    Menos de 37
    0
    0
    24
    0
    188
    102

    De 37 á 37'5
    5
    2
    52
    24
    6
    24

    De 37'6 á 38
    0
    2
    2
    11
    2
    7

    Más de 38
    4
    4
    2
    43
    0
    9

Es de advertir que las temperaturas inferiores á 37° que figuran en el encasillado de los intervalos corresponden á los cuatro meses que el paciente estuvo en la enfermería después de suspendido el tratamiento; cuando ingresó tenía una infiltración difusa en los lóbulos inferiores de los pulmones y en el lóbulo superior derecho, muy circunscrita, acompañada de infiltración laringea y un estado de desnutrición tan acentuado, que durante mucho tiempo se le tuvieron que dar las inyecciones en la cama por no poderse tener en pie; sólo estuvo dos meses y medio en tratamiento y salió nutrido, sin bacilos y, en apariencia, curado del hospital.

De los otros tres enfermos de este grupo hay que descontar uno, porque á los seis días de tratamiento falleció en plena caquexia y con cavernas en el pulmón izquierdo; uno de los dos restantes tenía en periodo de infiltración el lóbulo superior derecho y en el de reblanecimiento el superior izquierdo, y al mes y cinco días de tratamiento pidió el alta, estando mejorado; y el otro enfermo tenía una lesión cavernosa, limitada en parte del lóbulo superior derecho, y pidió el alta á los dos meses y medio de tratamiento, encontrándose próximamente en el mismo estado que antes, incluso en la curva térmica, puesto que de 104 días, las temperaturas de tarde sólo en 5 fueron inferiores á 37°, y en cambio en 60 oscilaron entre 37 y 37'5, en 31 entre 37'6 y 38 y en 13 fueron superiores á 38°.

En los siete enfermos restantes, de los 24, la temperatura se modificó desfavorablemente, esto es, ó se presentó fiebre en los casos de apirexia, ó las temperaturas obtenidas en el curso del tratamiento
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 17

fueron más altas que antes, ó la proporción de días febriles fué mayor. Es elocuentísimo en este sentido el cuadro siguiente, que corresponde á la

OBSERVACIÓN 17.

Número de días en que la temperatura fué de

    ANTES DEL TRATAMIENTO
    DURANTE EL TRATAMIENTO
    EN LOS INTERVALOS

    M.
    T.
    M.
    T.
    M.
    T.

    'Menos de 37………
    »
    »
    81
    39
    8
    3

    De 37 á 37'5………
    8
    8
    53
    36
    17
    10

    De 37'6 á 38………
    »
    »
    19
    33
    »
    2

    Más de 38………
    »
    »
    15
    49
    1
    11

Este enfermo, cuyas temperaturas se sostuvieron más elevadas durante el tratamiento que antes de él, ingresó muy desnutrido con una lesión cavernosa localizada en el lóbulo superior izquierdo, y, á pesar de las inyecciones de cinamato, practicadas durante más de seis meses, fueron progresando las lesiones, invadieron el pulmón derecho, se presentó una pleuresía de este mismo lado, y finalmente invadió el padecimiento el peritoneo y los intestinos, muriendo el paciente en plena consunción y hectiquez.

De los otros seis enfermos deben descartarse tres, que estuvieron menos de doce días en tratamiento, y de los cuales murieron dos en la enfermería, uno á los nueve días y otro á los once de comenzar las inyecciones; los dos eran cavernosos en período avanzado. De los otros tres, uno tenía una infiltración de casi todo el pulmón derecho con algunos puntos de reblandecimiento, y al mes y medio de tratamiento pidió el alta; otro tenía lesiones destructivas en ambos pulmones, era hemoptóico y murió en el curso de una hemoptisis, en plena consunción, á los tres meses de tratamiento; y el tercero tenía una lesión pleuro-pulmonar con caverna en el lóbulo superior, y después de cinco meses de tratamiento pidió el alta.

Resulta, pues, del análisis precedente que, de los 24 tuberculosos tratados, sólo en cuatro se modificó favorablemente la temperatura febril, y de estos cuatro sólo en uno en forma evidente y duradera,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 18

lo cual equivale á decir que únicamente en el 5 por 100 de los casos hemos observado una influencia beneficiosa indudable en la curva de la temperatura, como puede verse en el siguiente resumen:

Tuberculosos apiérticos que han seguido apiérticos........... 5
— febriles que han seguido febriles............... 8
— cuya fiebre ha disminuido..................... 8
— — ha desaparecido......................... 1
— — ha aumentado......................... 7

TOTAL................................. 24

Ahora bien; si de esta masa heterogénea, pero no menos significativa, sepáramos los 10 tuberculosos que estuvieron menos de medio mes sometidos al tratamiento, y dividimos los 14 restantes en grupos, según los períodos de sus lesiones pulmonares, aceptando la división que Turban, de Davos, propuso en la primera conferencia internacional de la tuberculosis celebrada en Berlín en octubre de 1902, aceptada corriente y puntualizada por Guinard, del sanatorio de Bligny, en la conferencia celebrada en Copenhague en mayo de 1904, esto es, dividiendo la tuberculosis en los tres grados descritos por este autor (1), tendremos:

    TUBERCULOSOS EN EL

    1.er grado.
    2.º grado.
    3.er grado.

    Apiréticos que han seguido apiérticos.
    1
    2
    0

    Febriles que han seguido febriles.
    0
    2
    2

    Febriles cuyas temperaturas han descendido.
    0
    2
    0

    Febriles que han llegado á la apiresia permanente.
    0
    1
    0

    Febriles cuyas temperaturas han aumentado.
    0
    3
    1

    TOTAL................. 14
    1
    10
    3

(1) Fundándose Bligny, como Turban, en la extensión y gravedad de la lesión pulmonar, propuso, como fórmula internacional referente á los grados de la tuberculosis pulmonar crónica, y con objeto de dar homogeneidad á las estadísticas, la división siguiente: Primer grado: enfermedad ligera cuya extensión no traspasa el volumen de un lóbulo pulmonar ó de dos mitades de lóbulo; segundo grado: enfermedad ligera, cuya extensión es mayor que la del primer grado, pero no superior al volumen de dos lóbulos ó enfermedad grave extendida cuando más al volumen de un lóbulo ó de dos mitades de lóbulo, y tercer grado: todos los estados en que la enfermedad es superior al segundo grado en gravedad ó en extensión.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 19

Despréndese, pues, de los datos que preceden, que las inyecciones de cinamato de sosa sólo en un caso, de 11 (descartados los tres api-réticos constantes), han conseguido que la temperatura recobrara su cifra normal, con la particularidad de que este caso correspondía á un enfermo con lesiones tuberculosas de segundo grado; que en este mismo grado de la tuberculosis, sólo en dos, de siete (descartados los dos api-réticos y el que alcanzó la apirexia permanente), se ha observado una disminución de las cifras febriles, sin desaparecer la fiebre; y que en el tercer grado, ó no se ha modificado la fiebre ó se ha acentuado.

Todo lo cual, en síntesis, creemos que nos autoriza á dejar consignado que: las inyecciones de cinamato de sosa no ejercen una acción beneficiosa muy manifiesta sobre la temperatura febril de los tuberculosos, sino en casos excepcionales.

(Continuará).

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL DOCTOR
DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

SUMARIO: I. El zimfeno.—II. Contra las hemorroides.—III. Medicación del reumatismo crónico deformante.—IV. Digaleno.—V. Tratamiento rápido de la sarna.—VI. Empleo del suero antiestreptocócico contra la apendicitis.—VII. Pasta de Socin para cura sin vendas.—VIII. El agua oxigenada al interior.—IX. Empleo del clorato potásico contra las afec-ciones de la conjuntiva.—X. Tratamiento preventivo y curativo de la alopecia.

I. El zimfeno.—Se da este nombre al ácido metaoxicianocinnámico, producto sintético presentado por Edmundo Fiquet á la Sociedad de Terapéutica de Paris en la sesión de 24 de octubre del corriente año, y que se presenta bajo forma de cristales amarillos, de olor débil y sabor amargo; casi insolubles en agua fría, pero bastante solubles en el alcohol, líquidos alcalinos y soluciones acuosas del acetato y fosfato sódicos; que se funden á los 224 grados, pero que se descomponen á mayor temperatura, desprendiendo ácido carbónico y nitrido metoxicinnámico:

Desde el punto de vista químico, puede considerarse como un ácido cinnámico en el que dos átomos de hidrógeno han sido sustitui-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 2

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 20

dos por un oxhidrilo OH y por el grupo ciánico CAz, según puede apreciarse comparando las siguientes fórmulas de constitución.

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{C}_6\mathrm{H}_5 - \mathrm{CH} = \mathrm{CH} - \mathrm{COOH} \\
\text{Acido cinnámico.}
\end{array}
\]

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{Az} \\
\mathrm{C}_6\mathrm{H}_4 - \mathrm{CH} = \mathrm{C} - \mathrm{COOH} \\
\text{Acido metaoxicianocianinámico (Zimfeno).}
\end{array}
\]

Administrado por vía gástrica en pequeñas dosis, aumenta el apetito, estimula la secreción del jugo gástrico y excita las contracciones de la túnica muscular del intestino, produciendo una ó dos deposiciones blandas, glerosas y muy teñidas por la bilis. La cantidad de saliva aumenta también de una manera muy considerable.

Operando en cerdos, un gramo de dicha droga, diluido en 20 centímetros cúbicos de agua alcalinizada con bicarbonato sódico, ha sido suficiente, en todos los ensayos, para dar lugar á la secreción de 170 gramos de jugo gástrico. En el hombre, 3 gramos de zimfeno diluidos en 50 cent. cúb. de agua bicarbonatada y administrados en una sola dosis por vía gástrica, no han producido ningún trastorno; la temperatura, el pulso y la respiración permanecieron normales, y el sujeto de la experiencia, que era un adulto de buena salud habitual, comió con buen apetito durante todo el día e hizo dos deposiciones semiliquidas, conteniendo gran cantidad de bilis, pero sin experimentar desórdenes nerviosos ni digestivos de ninguna clase.

El medicamento de que se trata posee además propiedades antisépticas bastante activas, pues en solución al 0'25 por 100 detiene el desarrollo del Aspergillus niger y previene la fermentación pútrida de las soluciones albuminóideas.

Con cantidades todavía más pequeñas, evita la fermentación amoniacal de las orinas (0'1 por 200) y se opone á la putrefacción del caldo de carne (1 por 1 000). Añadiendo 25 centigramos de la droga á 100 cent. cúb. de jugo gástrico, permanece estéril y sin sufrir la menor descomposición de una manera casi indefinida; en cambio la misma cantidad de líquido privado de zimfeno se descompone, entrando en putrefacción y llenándose de bacterias á las veinticuatro horas.

Por lo que respecta á la toxicidad de este nuevo derivado fenólico, casi puede asegurarse que no existe; pues un perro de 10 kilo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 21

gramos de peso, tolera perfectamente 10 gramos de la mencionada droga, sin presentar ningún síntoma de intoxicación, y la inyección intraperitoneal de 3 gramos del medicamento por kilogramo vivo, no introduce tampoco el menor trastorno en el estado general de los conejillos de Indias, en los cuales sólo se observa un gran aumento del apetito y abundante emisión de orina.

Teniendo en cuenta los dos efectos principales que acabamos de indicar, es decir, el antiséptico y el estimulante de las funciones digestivas, Fiquet considera muy indicado el ácido metaoxicianocinámico en todos los casos de dispepsia por hipoclorhidría, sobre todo cuando se acompaña de anorexia y gran aumento de las fermentaciones secundarias del estómago e intestinos. En estas condiciones, el autor cree que el zimfeno, dado en dosis de medio gramo antes de cada comida, es muy superior al ácido clorhídrico, á la pepsina y á la pancreatina; pues ni disminuye, como dicho ácido, la capacidad del estómago para producirlo normalmente, cuando se prolonga su uso durante largo tiempo, ni contiene, como ocurre con las dos últimas sustancias, una cantidad relativamente elevada de ptomainas tóxicas.

Cuando hay tendencia á la hiperacidez, añade á cada dosis de 50 centigramos de zimfeno 3 gramos de bicarbonato sódico ó 1 de magnesia calcinada, recomendando se diluya la mezcla en medio vaso de agua antes de tomarla.

También lo recomienda mucho en la dispepsia intestinal, pues no sólo excita las contracciones de la túnica muscular del intestino, sino que aumenta, al propio tiempo, la secreción del jugo pancreático; en los catarros gastro-intestinales producidos por indigestión, en toda clase de intoxicaciones alimenticias y en los diferentes estados morbosos que deben su origen á una autointoxicación desarrollada en el tubo digestivo.

II. Contra las hemorroides. — Sutherland recomienda una pomada compuesta de:

    Adrenalina
    8 centigramos.

    Parafina líquida
    3 gramos.

    Vaselina blanca
    12 —

    Esencia de geranio
    8 gotas.

    Lanolina
    15 gramos.

Contra las hemorroides externas se sirve con buen resultado de las lociones efectuadas con solución de acetato de plomo, sulfato ferroso, percloruro de hierro, ácido tánico ó tintura de hamamelis.