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PERIÓDICOS

La atropina y la eumidrina en las afecciones gastro-intestinales.—El doctor Hagen, partiendo de los experimentos hechos por Jacoby y Magnus, de los cuales resulta que la atropina á dosis pequeñas estimula los movimientos peristálticos del intestino, interpreta en el mismo sentido los resultados favorables que ha obtenido en diversas afecciones intestinales con dicho alcaloide y con la eumidrina, de acción análoga. Ambos medicamentos vencen las formas más variadas de alteraciones del peristaltismo y restablecen la normalidad de estos movimientos.

El autor ha obtenido muy buenos resultados en el ileo, en el vómito pertinaz, en la colelitiasis y en la peritifilitis con la eumidrina á la dosis de un miligramo y hasta cree que gracias á este tratamiento se puede evitar en muchos casos la operación.

(Deutsches Archiv. für klin. Medizin). — R. del Valle.

Tratamiento de la neumonia aguda por el sulfuro de carbono.—El Dr. Masciangioli ha ensayado con éxito feliz el sulfuro de carbono en cuatro casos de neumonia aguda, uno de ellos gravísimo. El medicamento lo administró en poción, haciendo tomar al enfermo, de hora en hora, una cucharada de la fórmula siguiente, diluida en un poco de agua:

Sulfuro de carbono......................... 5 gramos.
Agua............................................. 100 -
Esencia de menta piperita.................. 6 gotas.

En todos estos casos sobrevino la crisis del tercero al cuarto día. Cree el Dr. Masciangioli que el sulfuro de carbono se elimina en su mayor parte por la mucosa de las vías respiratorias y que ejerce una acción bactericida energética sobre los neumococos, impidiendo su desarrollo.

(La Riforma Medica, núm. 37, 1906).—F. Toledo.

Tratamiento del mal de Basedow con los rayos X.—De la observación de tres casos tratados por el Dr. Stegmann deduce éste, que sometiendo la glándula tiroides á la acción de los rayos X se modifica muy favorablemente el mal de Basedow y hasta llega á curarse. El autor atribuye dicho resultado á una modificación del epitelio glandular del cuerpo tiroides, modificación que á su vez altera en cantidad y calidad la secreción del órgano.

(Wiener. Klin. Wochenschrift). — R. del Valle).
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carácter asténico y su tendencia progresiva, admitieron la existencia de una alteración nutritiva de los centros nerviosos, dando lugar á lesiones tróficas de las articulaciones, tanto de los tejidos blandos como sólidos, y á exudaciones plásticas intra y extra-articulares con todas sus consecuencias.

El Dr. G. A. Bannatyne, en su libro Rheumatoid arthritis (1), ha hecho serias objeciones á esta teoría, pues las lesiones del sistema nervioso tienen que ser una de estas tres formas: central, periférica ó refleja. En el primer caso, es decir, tratándose de una lesión de los centros nerviosos, ésta no puede ser otra que una alteración medular, sea de la sustancia gris ó de los cuernos posteriores de la misma substancia; pero hasta ahora no se ha descubierto ninguna alteración nutritiva sensible de los centros medulares en las autopsias practicadas en los hospitales con este objeto. En el segundo caso, una lesión de los nervios periféricos no puede ser otra que la consecuencia de una neuritis. En efecto, ésta se encuentra frecuentemente en toda clase de artropatías, y sobre todo en la artritis deformante, pero en este caso la neuritis es más bien la consecuencia del proceso inflamatorio articular que la causa. Pitres y Vailliard (2) han confirmado la existencia de una neuritis muy pronunciada en varios casos de reumatismo articular crónico, y consideran muy probable que hay una relación entre la neuritis y el desarrollo de los trastornos tróficos. Por otra parte, Dupley y Cazin (3) han encontrado igualmente síntomas inflamatorios en los nervios que animan las articulaciones.

Pero ahora falta por determinar la naturaleza del agente patógeno que produce lesiones tróficas tan extensas y tan variadas en el sistema nervioso periférico.

El Dr. Ord (4) opina que los trastornos tróficos articulares no son debidos á una lesión central, sino que son producidos por una acción refleja; el punto de partida, según él, sería algún padecimiento visceral, y particularmente el aparato genital. Este autor admite que la irritación de este órgano se refleja sobre los centros nerviosos medulares, cuyo impulso irradia á su vez sobre los nervios periféricos de las articulaciones.

Desgraciadamente, esta teoría no se funda ni en una ley fisioló-

(1) Gilbert A. Bannatyne: Rheumatoid arthritis, Londres, 1904, pág. 22.
(2) Pitres y Vailliard: Revue de Médecine, núm. 6, 1887.
(3) Dupley y Cazin: Arch. générales, janvier, 1891.
(4) Ord: Brit. Med. Journal, vol. ii, 1884, pág. 268.
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gica ni en un hecho clínico, pues si bien es verdad que una lesión de los centros nerviosos puede dar lugar á lesiones tróficas de las articulaciones, tales como se encuentran en la tabes, siringomielia, etcétera, y que una lesión visceral puede ocasionar por vía refleja trastornos funcionales en otro órgano, no existen hechos que demuestren que una acción refleja puede engendrar alteraciones tróficas del sistema nervioso periférico. La etiología neurotrófica del reumatismo encontraría sólo una explicación lógica, basada en hechos clínicos, si se admite al mismo tiempo otro factor auxiliar, tal como la acción provocadora de una toxina preexistente en el organismo, la cual constituiría el agente patógeno que influye directamente sobre la nutrición del sistema nervioso periférico; pero tal toxina no puede ser de origen parasitario, ó sea infeccioso, por las razones ya expuestas en las páginas que anteceden, y tiene forzosamente que ser uno de los numerosos productos tóxicos formados en el intestino del organismo mismo, ó sea una substancia nociva engendrada por insuficiencia de una de las secreciones internas que constituyen los principios de defensa del organismo. En efecto, en la reunión general de los médicos suizos, celebrada en mayo de 1895 en Lausanne, el profesor Revillod, de Ginebra, emitió la opinión que ciertas formas de reumatismo son debidas á las distrofias glandulares. En el año 1905, basándose en este mismo criterio, el Dr. Parhon, médico del hospital de Bukarest, publicó un artículo en la Presse Médicale relatando dos casos de reumatismo crónico deformante, tratados con éxito por el extracto tiroideo, de lo que resulta que la hipofunción tiroidea puede crear condiciones especiales, propicias al desarrollo del reumatismo articular crónico ó deformante.

No se puede negar la relación que existe entre esta enfermedad y la supresión de las funciones de las glándulas genitales, pues su aparición frecuente en la mujer en la época de la menopausia es un hecho indiscutible. Por otra parte, resulta de algunos hechos publicados por Hertoghe y Gautier, que existen relaciones antagonistas entre los ovarios y el cuerpo tiroideo. Cuando aquéllos dejan de funcionar ó sus secreciones disminuyen, éste les suple, funcionando en demasía, y viceversa, sólo ocurre que después que la glándula tiroidea ha funcionado durante algún tiempo con exceso, su facultad secretoria va disminuyendo gradualmente hasta llegar á la hipofunción. Los experimentos de hipertiroidización de animales, practicadas por los Dres. Ballet y Enriquez, han puesto este hecho en evidencia.
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Mucho tiempo antes que los estudios experimentales de Brown-Sequard y las observaciones clínicas demostraran que las glándulas de secreción interna, tales como el cuerpo tiroideo, las glándulas suprarrenales constituyen un sistema de defensa del organismo, M. Bouchard (1), en sus lecciones clínicas sobre las auto-intoxicaciones en las enfermedades, estableció, por medio de numerosos experimentos, que una de las más importantes funciones del hígado consiste en destruir las numerosas toxinas formadas en el intestino.

Por consiguiente, cuando por una causa cualquiera ésta glándula de secreción interna llega á ser incapaz de cumplir debidamente sus funciones, las toxinas se acumulan en la sangre y ejercen una acción tóxica sobre el organismo. En este caso, son los riñones llamados á venir en auxilio del organismo, eliminando las toxinas por la orina, y en el caso de que los riñones se hallen igualmente insuficientes, las toxinas quedan retenidas en la sangre, dando lugar á trastornos de la nutrición. Por lo tanto, una insuficiencia de la célula hepática favorece la acumulación de toxinas en la sangre, que á su vez ejercen una acción nociva sobre los nervios tróficos de las articulaciones, dando lugar al desarrollo del reumatismo articular deformante en individuos con predisposición hereditaria, lo que ocurre muchas veces durante el período de la menopausia, sobre todo en las mujeres que se hallan agotadas por padecimientos físicos ó morales, habitando además pisos bajos, húmedos y mal ventilados.

En corroboración de esta tesis, basta fijarse en los hechos siguientes:

1.º Casi todos los enfermos que padecen de reumatismo articular deformante, presentan síntomas de insuficiencia hepática: atonía gastro-intestinal con tendencia al estreñimiento, insuficiencia renal con alteración de cantidad y de calidad de la orina y su saturación con sedimentos de uratos. Además, aquéllos arrojan frecuentemente en sus evacuaciones alvinas cantidades considerables de mucosidades, presentando algunas veces todos los síntomas de la colitis mucomembranácea con hiperestesia rectal.

2.º Estos enfermos, cuando se hallan sometidos durante algún tiempo á un régimen lactovegetal, siguiendo al mismo tiempo una medicación encaminada á restablecer las funciones gastrohepáticas, no tardan en experimentar una mejoría considerable, tanto

(1) Bouchard: Leçons sur les auto-intoxications, 1887.
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respecto á los dolores como á la tumefacción de las articulaciones y á los movimientos de los miembros.

3.º La mejoría en el estado general y local de estos enfermos coincide siempre con un aumento de la secreción urinaria y eliminación de fosfato de cal.

Estos hechos indiscutibles autorizan á admitir que el reumatismo articular crónico es una enfermedad de la nutrición que tiene su origen en una desviación del organismo de las condiciones biológicas de la hematosis, debido probablemente á una oxidación incompleta de las peptonas y á un metabolismo anómalo que engendra las toxinas, cuya propiedad nociva se manifiesta por su acción inhibitoria sobre los nervios tráxicos del sistema articular. Mirado bajo este punto de vista, el reumatismo articular crónico tiene más parentesco con la gota que con el reumatismo articular agudo, con la diferencia que en la gota la materia pecante que perturba la nutrición es conocida por la acumulación de ácido úrico en la sangre, mientras que en el reumatismo crónico el exceso de uratos y la falta de fosfatos que se observan muchas veces en la orina es más bien consecuencia que causa de la nutrición viciada.

Considerando las circunstancias que acompañan la génesis del reumatismo articular crónico, las analogías que presentan otras enfermedades de la nutrición, las diferencias que existen entre la manera de su evolución y la de las enfermedades infecciosas, además su tendencia á recidivas y su marcha progresiva, nos es forzoso de admitir la doctrina del Hepatismo de Glénard como la más lógica y la que se ajusta más á los hechos inherentes á la evolución de esta enfermedad, colocándola en el grupo de enfermedades de la nutrición, cuya patogenia es debida á un funcionamiento vicioso de la célula hepática.

En resumen, la patogenia del reumatismo articular crónico de- formante está lejos de ser demostrada. Por consiguiente, tenemos que limitarnos á la enseñanza de los hechos clínicos, cuyo conjunto demuestra que existe un concurso de factores, de los cuales unos predisponen y otros determinan el desarrollo de esta enfermedad:

1.º La constitución individual y los antecedentes hereditarios reumáticos.

2.º Insuficiencia hepática y asimilación defectuosa de las materias azoadas.

3.º Los distintos períodos de evolución de la vida genital de la
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mujer, tales como el embarazo, el puerperio, la lactancia y la menopausia.
4.º Sobrecansancio físico y moral.
5.º Malas condiciones higiénicas de la habitación, sobre todo el frío húmedo.

TRATAMIENTO

Dada le obscuridad que reina en el campo de la patología sobre la naturaleza y la patogenia del reumatismo articular crónico deformante, el tratamiento, no pudiendo ser uniforme ni ser dirigido contra una causa patógena determinada, tiene forzosamente que corresponder al criterio que el médico, llamado á tratar uno de estos casos, se haya formado de la naturaleza del padecimiento. Charcot (1), que había consagrado muchos años de estudio á esta cuestión en las salas clínicas de La Salpêtrière, considera que existe una relación entre esta forma de reumatismo y la diátesis reumática; y partiendo de este principio, preconizó los alcalinos á altas dosis, pero asociándolos á la quinina. «He prescrito muchas veces, dice, de 30 á 40 gramos de bicarbonato de sosa diarios durante muchas semanas con resultados favorables. Jamás he visto producirse los síntomas de una disolución de la sangre, según la opinión generalmente acreditada sobre este particular; al contrario, los enfermos me han parecido muchas veces tener una tendencia á engordar. Con este tratamiento se logra, lo menos, procurar gran alivio al enfermo durante las exacerbaciones del mal».

Lasègue y Trousseau, que consideran igualmente el reumatismo articular nodoso como una enfermedad diatésica, preconizan el empleo de la tintura de yodo frescamente preparada. Dicen haber obtenido efectos muy ventajosos con este medicamento contra la tumefacción dolorosa de las articulaciones. Han empezado con 10 gotas de la tintura en una copita de agua azucarada, dos veces al día, acabado de comer, y han aumentado progresivamente la dosis hasta llegar á 5 y 6 gramos por dia, sin que los enfermos hayan sentido ninguna molestia en el estómago. Pretenden aún haber observado que la digestión estomacal ha sido más activa. No obstante, admiten que no todos los enfermos pueden soportar una dosis tan grande. En efecto, si juzgamos por nuestra propia experiencia, ningún enfermo ha podido llegar á 60 gotas sin quejarse del estómago.

(1) Charcot: Leçons cliniques sur les maladies des vieillards. Paris, 1874, 2ª édition, p. 246.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL REUMATISMO ARTICULAR CRÓNICO PRIMITIVO Y SU TRATAMIENTO POR EL DOCTOR PH. HAUSER

El reumatismo articular crónico primitivo es, como su nombre indica, aquel que se presenta desde el primer momento de su aparición con los caracteres de cronicidad, en oposición al reumatismo articular, que pasa al estado crónico después de haber evolucionado bajo la forma aguda, con fiebre alta y complicaciones viscerales eventuales.

Aunque aquel fué conocido ya por Sydenham como una entidad morbosa distinta del reumatismo articular agudo y que además fué descrito magistralmente con todos sus detalles por los grandes maestros en Medicina del siglo xix, pertenece al grupo especial de dolencias del vasto campo de la patología que queda todavía por explorar, pues á pesar de los grandes progresos realizados en las ciencias médicas durante los últimos cincuenta años, no se ha llegado todavía á un acuerdo completo entre los patólogos más notables de los distintos países, respecto á la naturaleza del reumatismo articular crónico primitivo.

Basta recorrer los trabajos de los numerosos autores que se han ocupado de esta enfermedad en el transcurso del pasado siglo, para convencerse de que nuestros conocimientos relativos á su patogenia y á su naturaleza, no han alcanzado la precisión y la claridad necesarias para poder establecer un tratamiento racional y eficaz.

Sydenham, el primero que lo ha descrito, dice: «Muchas veces se lo ha confundido con la gota, porque lo mismo que ésta, se presenta sin fiebre y poco tiempo después de su invasión, se desarrollan
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En corroboración de esta tesis, vamos á citar el hecho siguiente:
Uno de nuestros enfermos, hombre de cuarenta y cinco años de edad, de estatura alta, de apariencia muy robusta, habiendo disfrutado siempre de buena salud, ha sufrido, á consecuencia de grandes contrariedades de fortuna y disgustos de familia, congestiones hepáticas acompañadas de inapetencia; y apenas había mejorado de los trastornos digestivos, cogió un enfriamiento que empezó por unas anginas tonsilares sencillas y terminó por un reumatismo articular agudo muy intenso, acompañado de fiebre muy alta y de sudores muy copiosos.

Después de un mes de tratamiento desaparecieron las calenturas y los sudores, pero las articulaciones de los pies quedaron tan tumefactas y edematosas, que presentaban el aspecto de elefantiasis. El enfermo atribuyó su acceso de reumatismo á la circunstancia de habitar una casa de campo situada cerca de un río, y, por consiguiente, húmeda. Con este motivo se trasladó á una casa seca dentro de la ciudad. En efecto, después de un mes de tratamiento apropiado logró curar. Su estado general se había mejorado considerablemente por el uso del yoduro de hierro y las corrientes eléctricas. Una vez restablecido de sus dolencias y entrado en su estado normal, el enfermo volvió á su casa de campo, volviendo á ocupar las mismas habitaciones de antes. No obstante, no ha vuelto á resentirse de su reumatismo desde hace más de tres años, lo que prueba de una manera evidente que no es la humedad por sí sola, sino auxiliada por la influencia psíquica deprimente, que había predisputado el enfermo al primer acceso de reumatismo; pues desde los célebres experimentos de Pasteur transmitiendo el carbunco á las aves después de haberlas sumergido en agua de 25° de temperatura, es admitido, en patología, que todas las causas deprimentes, debilitando la resistencia vital, predisponen el organismo para toda clase de gérmenes infecciosos y al desarrollo de una diátesis latente. Inspirados en este criterio, los patólogos más autorizados consideran el reumatismo articular agudo como una enfermedad infecciosa, invocando en apoyo de esta opinión los hechos siguientes:

1.º Numerosas enfermedades infecciosas, tales como la escarlatina, la difteria, la erisipela, la piohemia, la fiebre puerperal, la blenorragia y la sífilis, suelen complicarse de inflamaciones articulares, presentando síntomas análogos al reumatismo articular agudo;

2.º Los síntomas clínicos propios del reumatismo articular, revis-
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ten el carácter de una enfermedad infecciosa, tales como la temperatura elevada acompañada de sudores copiosos, las complicaciones inflamatorias de las cavidades serosas que lo acompañan muchas veces, y finalmente, la acción específica eficaz de un antiséptico tan poderoso como el ácido salicílico;

3.º El hecho que la angina tonsilar precede con frecuencia á la invasión del proceso reumático, parece ser una demostración de que las tonsilas son la puerta de entrada del gérmen infeccioso, sirviendo al mismo tiempo de foco de proliferación á las bacterias.

Es verdad que no se ha logrado aún hacer la demostración directa de la existencia de bacterias específicas en las articulaciones y las cavidades serosas enfermas. A esto, los defensores de la doctrina parasitaria contestan que los resultados negativos en la exploración del contenido articular, no están en oposición con la teoría de la existencia de toxinas en la sangre segregadas por las bacterias en el foco de su colonización.

(Continuará).

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio. Profesor de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Madrid.

SUMARIO: I. La parálisis del motor ocular externo en el curso de las otitis.—II. Afecciones oculares dependientes de los trastornos dentarios.—III. Empleo del argirol en oftalmología.—IV. El tatuaje en oftalmología.—V. La tuberculosis ocular en el niño.

I. Los Dres. Terson (de Toulouse) y A. Terson (de París) han hecho una comunicación á la Sociedad francesa de Oftalmología sobre la parálisis del motor ocular externo en el curso de las otitis.

Es sorprendente ver aparecer en el curso de una otitis, y sobre todo en un niño, una parálisis total de un músculo del ojo. Se supone la aparición de una tromboflebitis ó una meningitis. Sin embargo, aislada ó acompañada de neuritis óptica, la parálisis cura ordinariamente con la otitis. El sexto par es atacado con más frecuencia que los otros nervios oculomotores.

Los Dres. Terson han comunicado dos observaciones de esta clase.
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Las dos se refieren á niños que en el curso de una otitis media supurada han sido atacados de parálisis total del motor ocular externo del mismo lado. Esta parálisis no ha sido acompañada de complicaciones intraoculares y ha curado con la otitis.

Se encuentran en la literatura oftalmológica hechos análogos, aunque raros, debidos á Gervaes, Bettmann, Keller, Styx y Schubert; la parálisis tuvo lugar en el mismo lado de la otitis, con ó sin neuritis óptica uni ó bilateral.

La hipótesis de una parálisis refleja debe ser desechada. La evolución de la parálisis, su origen, su manera de iniciarse, su duración, la coexistencia frecuente de una neuritis óptica, son causas para no aceptarla.

Lo que hay necesidad de discutir es la manera cómo la infección de la caja del tímpano llega al sexto par.

En general, no se trata de una meningitis consecutiva á una necrosis ósea ó á un absceso cerebral: este mecanismo es excepcional. Una fijación de toxinas sobre los nervios es posible, pero es más probable que una disposición anatómica especial del sexto par favorezca en estos casos su parálisis. Los trabajos de Van Troltsch, Grubert, Styx y Meier han demostrado la posibilidad de una infección intracraneana por el canal carotídeo á consecuencia de una otitis. La caja del tímpano está ligada por muchas venas, linfáticos y filetes nerviosos á un plexo venoso que rodea la vaina de la carótida en el canal carotídeo. Estos órganos anastomóticos pasan por los conductos carotídeosimpáticos y por ellos se propaga la inflamación de capa en capa. Pero en el seno cavernoso el sexto par es el único nervio directamente adosado á la carótida.

Hay, por lo tanto, hechos anatómicos de gran importancia para explicar la parálisis del sexto par en el curso de las otitis y su mayor frecuencia que la de los otros nervios oculomotores.

El pronóstico y la patogenia de esta complicación de las otitis merecen, pues, la atención de los oftalmólogos, otólogos y médicos. (La Clinique ophtalmologique, núm. 12, 1906).

II. En ciertas cataratas idiopáticas el Dr. Wibo ha observado la relación bastante frecuente que parece establecerse entre el principio de la opacidad y ciertas neuralgias de origen dentario anteriores á dicho principio. El autor recuerda las íntimas relaciones anatómicas, fisiológicas y patológicas que unen el aparato visual y el dentario.

El reflejo oculodentario puede hacerse por vía trigémina refleja ó