Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-28 00:00:00), página 30

te largo tiempo, vigilando la acción cardíaca. En la ingestión de sustancias corrosivas está indicada la gastroyeyunostomía. En las úlceras por degeneración vascular, empleando el tratamiento médico precoz se evita muchas veces recurrir á los medios quirúrgicos.

El Dr. H. J. Paterson dijo que había visto con agrado que el Dr. Mayo Robson aceptara su hipótesis, expuesta en las Lecciones Hunterianas, de que la úlcera gástrica es una complicación susceptible de evitarse y debida al tamaño insuficiente de la gastroyeyunostomía. Hizo un análisis de los casos de úlcera gástrica que ha coleccionado; esta estadística prueba que la proporción de curaciones verdaderas no excede del 25 por 100.

La úlcera aguda, excepto sus complicaciones, rara vez exige la intervención quirúrgica. Respecto á la úlcera crónica, las indicaciones para la operación, expuestas en las lecciones referidas, son las siguientes: «Si después de seis semanas de reposo absoluto y de dieta láctea, seguidas de otro período de seis semanas de dieta láctea y de reposo relativo, al que debe seguir un nuevo período de tres meses de alimentación cuidadosa, no desaparecen los síntomas característicos, ó si después de la curación aparente hay una recidiva, la operación es, según toda probabilidad, el mejor tratamiento que puede emplearse». Respecto á la extirpación de la superficie ulcerada para prevenir el desarrollo futuro del cáncer, cree que se necesitan pruebas nuevas antes de someter los enfermos al nuevo peligro de la excisión.

La mortalidad por hemorragia gástrica no excede probablemente del 5 por 100, mientras que la operatoria, durante la hemorragia, fluctúa entre 66 y 70 por 100. Aún en los casos felices cabe preguntar cuál hubiera sido la suerte de los enfermos no operándolos. Los hechos observados le hacen dudar de la eficacia de la operación durante la hemorragia gástrica. Llamó la atención sobre el hecho de que en la úlcera aguda suele producirse una segunda hemorragia de reacción ó recidivante, debida á la separación del coágulo por administrar demasiado pronto estimulantes ó someter al enfermo á movimientos intempestivos. En estos casos suele haber una ó más probabilidades de curación por los medios naturales, sin necesidad de recurrir á la operación. En la úlcera crónica la recidiva de la hemorragia es debida, no al desprendimiento mecánico del coágulo, sino á su desorganización séptica, y es probable, por lo tanto, que la hemorragia se reproduzca. Si esta segunda hemorragia es abundante, está indicada la operación para evitar el resultado, probablemente fatal, de una nueva pérdida de sangre. En las hemorragias que, aunque ligeras, se repiten con frecuencia, la operación está indicada antes que el enfermo se quede anémico en demasia.

Respecto á la perforación, es dudoso que una operación precoz influya sobre la mortalidad en el grado que se supone. Aunque la operación está muy indicada, deben tenerse en cuenta otros factores importantes, por ejemplo, abundancia y naturaleza del derrame, existencia de otras úlceras y perfección del acto operatorio. Cree que se obtendrán resultados más satisfactorios cuando se considere la gastroyeyunostomía como parte del tratamiento ordinario de la perforación. Esta afirmación se funda en las razones siguientes: