Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-07 00:00:00), página 31

SOCIEDAD GINECOLÓGICA AMERICANA

31.ª sesión anual celebrada en Hot Springs el 22, 23 y 24 de Mayo de 1906.

Trombosis y embolia consecutivas á las operaciones abdominales.—El doctor J. Taber Johnson dijo que tanto la trombosis como la embolia son frecuentes después de la histerectomía supravaginal por miomas. Se han observado, no obstante, después de otras operaciones abdominales, en particular á consecuencia de la suspensión del útero. Son más comunes en la vena femoral izquierda, si bien pueden afectarse sucesivamente la de uno y otro lado. Los síntomas no se presentan en ciertos casos hasta dos ó tres semanas después de practicada la operación. Existen varias causas, incluso la infección preexistente y el traumatismo de los vasos inferido al operar. No hay, sin embargo, causas esenciales, y hasta no pueden, al parecer, tener relación alguna con el acto operatorio. La tromboflebitis es la complicación primitiva. Rara vez son seguidas de supuración, y la curación, aunque lenta á veces, es el resultado ordinario. La embolia es una de las consecuencias posibles. Puede ser pulmonar, cardíaca ó cerebral y producir la muerte fulminante. La posibilidad de esta complicación bastante después de operadas las enfermas, obliga, cuando están débiles, á no permitirlas levantarse en mucho tiempo.

Embolia post operatoria.—El Dr. E. Boise manifestó que esta complicación se observa las más de las veces en la arteria pulmonar y sus ramas. La sangre normal no se coagula en un vaso sano, y un émbolo presupone un trombo, del que se ha desprendido. Para la formación de un trombo se necesita fibrinógeno y sales de calcio, que existen en estado normal en la sangre, y un nucleoproteído, que jamás existe en la sangre normal, sino que se forma de las plaquetas y leucocitos degenerados. La anemia, la clorosis, la sepsis, el exceso de sales de calcio, la lentitud de la corriente sanguínea, el traumatismo, la inflamación de las paredes vasculares, la compresión y otras varias causas pueden contribuir á la formación de trombos; las operaciones ponen en juego algunas de estas causas. Los fibroides, por ejemplo, cuya extirpación es seguida muchas veces de trombosis y de embolia, puede decirse que predisponen á estas complicaciones á causa de su coincidencia frecuente con un exceso de sales de calcio en la sangre, la degeneración del miocardio, las contracciones imperfectas consiguientes, la lentitud de la circulación y la tendencia á los coágulos intracardíacos. Estos últimos se han observado á menudo en las cavidades cardíacas derechas, y son seguidos de embolia pulmonar mortal. Los signos de la trombosis son debilidad del pulso y aumento del número de pulsaciones y de la temperatura. Los medios profilácticos contra la coagulabilidad anormal de la sangre son el alcohol y el ácido cítrico administrados en abundancia, la supresión de la leche y la prevención de la hemorragia al operar; conviene también evitar cuando se practica la operación los movimientos y la excitación. Contra la embolia pulmonar debe administrarse en abundancia el oxígeno.

El Dr. Currier condenó la costumbre que tienen algunos cirujanos de permitir levantarse á las enfermas á los dos ó tres días de operadas y de dar-