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puede admitirse. Congestión intensa de las mucosas gástrica, intestinal, vesical ó rotura de algún capilar con pequeño derrame sanguíneo, que por algún sitio tenía que salir y natural fuese por donde había comunicación con el exterior.

¿Puede producirse rotura intestinal, por grande, por intenso que sea el traumatismo, no habiendo herida al exterior, gozando de una movilidad tan exagerada como tienen las asas intestinales?

¿Por qué se presentaron en este caso los vómitos que pudiéramos llamar fecalóideos, el meteorismo tan exagerado y el gorgoteo que se percibía como si fuera mezcla de líquidos y gases entre el peritoneo y capas musculares, percibiéndolo sólo en los movimientos de deslizamiento en sentido vertical y no á la percusión, en las regiones y dichas? Y sin embargo, no había rotura intestinal en este caso, porque entonces fatalmente hubiera terminado por la muerte y no por la curación completa, pues se hubiera presentado la peritonitis aguda, consecuencia inmediata de la rotura, y no obstante creo firmemente que en el caso presente han aparecido síntomas de la misma.

Puntos son estos que dejo y someto á la ilustrada consideración de mis dignísimos compañeros.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. MORTALIDAD INFANTIL Y ESTADÍSTICA DEMOGRAFICA SANITARIA DEL DESEÑIO DE 1895 á 1904, por D. León Palacios Carreño. Almería, 1905.
II. INSTRUCCIONES HIGIÉNICAS ACERCA DE LA LIMPIEZA, por el Dr. Carlos Ferrand y López. Palencia, 1906.
III. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS POR LOS PRODUCTOS BACILARES, por el Dr. D. José Verdes Montenegro. Madrid, 1906.

I

Con remitir al lector al prólogo de esta obra, escrito por el doctor D. Modesto Lapuente con gran acierto respecto del juicio total de este trabajo y expresión de su mérito y de las cuestiones en ella planteadas, quedaba satisfecha esta nota bibliográfica. Pero con-
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viene saber que las materias desarrolladas son las oportunas y deductivas del estudio perfecto de la estadística demográfica sanitaria de un decenio en Almería y las que es preciso remover para tratar el problema importantísimo de la mortalidad infantil.

Las causas radican en el medio social y en las condiciones de higiene y cultura de la madre y del hijo, y á base de esto el Dr. Palacios propone medios adecuados, razonados con ciencia y acierto, al objeto de alcanzar el efecto que se busca. Como dice el Dr. Lapuente, la obra del Dr. Palacios «abarca y razona casi todos los problemas que guardan estrecha relación con la higiene pública en su triple aspecto científico, filosófico y social».

Este trabajo, premiado en certamen científico literario, merece todo el aplauso que se dedica á lo bueno y útil; por eso nos complacemos en felicitar al Dr. Palacios Carreño con el mayor gusto, deséandole nuevos triunfos, pues con ellos ha de reportar grandes beneficios á la sociedad y á la Clase médica.

II

Es verdaderamente curiosa esta cartilla, en la cual el Dr. Ferrand y López demuestra conocer á fondo la cuestión higiénica que entraña la limpieza.

Este hábito, necesario al hombre en cuanto influye en su bienestar y salud, es de los que se hallan aún bastante descuidados, y es preciso educar en esta forma de propaganda para que por la cultura se imponga el uso de la limpieza corporal, tan necesaria en los pueblos que, faltos de condiciones higiénicas de otra índole, necesitan la ayuda individual para abordar el problema higiénico de todos los tiempos, que es la profilaxis de las infecciones.

La limpieza en la casa y en el individuo son los extremos sobre que giran los muy atinados consejos consignados en esta cartilla, que resulta científica, sencilla y, por lo tanto, de gran utilidad.

III

Son ya muchos los trabajos publicados por el Dr. Verdes Montenegro acerca de estos asuntos, y en éste, como en aquéllos, queda demostrada su competencia.

Basta relatar el índice de los capítulos contenidos en él para comprender lo completo de su publicación. La técnica de la preparación de dichos productos; la técnica de administración de la tuberculina en su comienzo, en el curso del tratamiento; la susceptibilidad
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ndividual á la tuberculina, es tratado con el juicio clínico tan severo de su autor.

De los numerosos enfermos tratados en el Dispensario hace estudio para analizar lo que es la resistencia orgánica y lo que significa la fiebre, y da cuenta, como síntesis, de los resultados obtenidos en la expectoración, sudores, fiebre, etc.

Nos parece el trabajo altamente científico y digno de que sea conocido por la Clase médica para que juzgue de la verdad de este asunto.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 26 de Noviembre de 1906.

Fiebre tifoidea (Continuación).—El Dr. Salas Vaca celebra la oportunidad del Dr. Valle, y aportando al asunto los resultados de su práctica hospitalaria y particular, entiende que la fiebre tifoidea, siendo endémica en Madrid, sufre agudizaciones á temporadas, y que en la actualidad se encuentran los casos muy espacidos, como lo prueba el tener á su cargo la asistencia de enfermos en los puntos más opuestos de la población; la clientela de hospital, es un fiel reflejo de lo que ocurre fuera, y es prueba de ello, que casi con simultaneidad se ha empezado á notar el ingreso de esta clase de enfermos, con la necesidad de su asistencia domiciliaria.

En la actual epidemia no se ve clara la etiología hídrica, afectando barrios y zonas de población, pero no puede negarse ser éste el medio más frecuente de transmisión.

En los caracteres clínicos por los que se manifiesta el proceso, hay una diversidad de tipos, que aun siendo análogos en lo fundamental de su semiótica, difieren mucho de los cuadros clásicos asignados á los procesos eberthianos. Todos sabemos cuánta importancia se daba á la curva térmica, á las manifestaciones intestinales, á la postración nerviosa, á la depresión y demás fenómenos que caracterizaban los procesos tifosos; pues bien, desde hace tiempo, y casi entiende que desde que pudimos observar la epidemia de tifus exantemático, la confusión en los cuadros venía en tal manera, que si se olvida lo clásico de las descripciones, para estudiar en la clínica, la duda subsiste durante los primeros periodos y hasta en la marcha de los procesos que menciona; nada hay más claro en su apoyo que el gran número de fiebres tifoideas de principio brusco, de hipertermia y de formas hipertóxicas. Los cuadros anómalos por su benignidad, por la irre-
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derecha, ni suele percibirse muchas veces infarto del bazo, ni tampoco la diarrea es frecuente. El estado general, satisfactorio unas veces y otras grave, da al enfermo en la mayoría de los casos una fisonomía especial de afecto infeccioso. Yo he tenido ocasión de asistir enfermos de éstos diagnosticados por otros clínicos de fiebre tifoidea ó de paratífus, y como en algunos se hizo por el Dr. Durán la investigación de la sangre, de la orina y de las heces fécales, comprobándose la existencia del diplococo dado á conocer por él, creo poder deducir que además de la fiebre tifoidea y de los diferentes paratífus existe, confundiéndose muchas veces con éstas, otra afección completamente distinta; clinicamente, por su modo de invadir el organismo, por su sintomatología, por su patocronia y por su modo de terminar; y bacteriológicamente por no dar la franca aglutinación que corresponde á las fiebres con quienes pudiera confundirse, ni encontrarse aquellos bacilos, sino el referido diplococo patógeno, no asociado, en las heces fécales, en la orina y con abundancia en la sangre.

Partidario de los tratamientos farmacológicos sencillos y de la balneación, considera la seroterapia como el recurso más racional y científico contra la fiebre tifoidea, y á este propósito cita también el suero obtenido por los Dres. Salazar y Durán para combatir la enfermedad, en la que, lejos de encontrarse el bacilo Eberth, ó el coli, ó los paratíficos, se encuentra en la sangre, en las heces y en la orina el repetido diplococo patógeno.

En cuanto á la etiología, dice que habiendo observado con rara excepción casos de las enfermedades de que acabo de hablar, en los que sistemáticamente hacen uso del agua filtrada, creo se debe aconsejar esta medida profiláctica.

PERIÓDICOS

El autan: desinfección por el aldehído fórmico.—El Dr. Carbonell ha publicado en los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, un artículo ponderando las excelencias de este nuevo desinfectante. De tan interesante trabajo entresacamos los siguientes párrafos:

«El óxido de metileno, conocido con el nombre de aldehído fórmico, es un gas cuya molécula está constituida por cuatro átomos: uno de carbón, otro de oxígeno y dos de hidrógeno; y cuando su solución acuosa (la del comercio, ó formol, es al 40 por 100) es llevada más allá del punto de saturación, la composición de la molécula cambia, constando de doce átomos: tres de carbón, tres de oxígeno y seis de hidrógeno, y toma la forma cristalina, que es el producto conocido con la denominación de paraformo.

La desinfección por medio de las soluciones de aldehído fórmico es activísima; los gérmenes fáciles de destruir lo son por las soluciones atenuadas hasta el 1 por 100.000, y los de más resistencia son esterilizados por la solución al 1 por 1.000, cuya acción de contacto sobre la piel de las manos es nulo aun siendo prolongado.

Se ha de tener presente que, siendo el autan una preparación de aldehi-
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dolor intenso en el hipocondrio derecho con irradiaciones al brazo y hombro derecho, cólico que le duró cerca de dos horas. El 8 de febrero tuvo otro cólico, pero mucho más intenso y duradero que el anterior, acompañado de abundantes vómitos biliosos, quedando después un dolor sordo y continuo en el cinturón epigástrico. Por entonces, el médico que la asistía notó la existencia de un pequeño tumor por encima y á la derecha del ombligo, por cuya razón y habiéndole aconsejado la operación, ingresó en mi Clínica en la fecha citada.

La enferma está regularmente nutrida, con cambio ligero en la coloración de la piel, más bien térea que amarilla; está inapetente y hay estreñimiento; dolor fijo y bastante intenso en el hipocondrio derecho, con irradiaciones en la espalda y en el epigastrio.

Examinando el vientre, se advierte un ligero aumento de volumen por encima y á la derecha del ombligo, palpándose un tumor del tamaño de una naranja pequeña; doloroso á la presión; fijo y al nivel del borde del hígado, macizo continuándose su macidez con la del hígado.

Se hace el diagnóstico de litiasis biliar y la falta de ictericia nos induce á admitir que los cálculos están en la vejiga biliar.

Operé esta enferma el día 23 de febrero de 1904: incisión lateral supra-umbilical; incindido el peritoneo quedó al descubierto la vejiga biliar, que se encontraba muy distendida, y, por lo tanto, muy tensa. Punción aspiradora con la jeringa de Pravaz; salida de líquido obscuro é incisión amplia de la vejiga, protegiendo con compresas asépticas el campo operatorio. Salió una cantidad regular de un líquido amarillo, y juntamente con él unos cuantos cálculos pequeños; introduciendo el dedo por la abertura de la vejiga y ayudado con las pinzas, se dió salida á otros cálculos, en total 21, el mayor del tamaño de una avellana y los otros del tamaño aproximado de un guisante. Se hizo una irrigación con ácido bórico tibio; con la sonda se comprobó que el cístico y el colédoco estaban permeables. La vejiga presentaba extensas adherencias con la cara inferior del hígado y juzgué oportuno respetarlas.

La existencia del líquido turbio dentro de la vejiga me señaló el camino más conveniente que debía seguirse; achicar con la sutura la herida abdominal; reunir los bordes de la herida de la vejiga con los de la pared abdominal; desagüe de la cavidad vesical por medio de una tira de gasa y apósito aséptico, es decir, renuncié á la colecistostomía ideal optando por la colecistostomía.
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15.º Entre los medios externos que empleamos para la tuberculosis osteo-articular merecen ser adoptados el masaje, los baños salinos y sulfurosos, además de la cura al aire libre en el campo, en las playas, etc.

16.º El tratamiento quirúrgico comprende los métodos no cruentos y los cruentos ú operatorios. Los primeros y á los que se les da la preferencia son la inmovilización, la compresión, la revulsión, las inyecciones intersticiales y la electrolisis.

17.º Los métodos cruentos están representados por el raspado ó curetaje y por la excisión de las parte enfermas. En las lesiones tuberculosas de los huesos el raspado y la cauterización con el termo, los lavados con el cloruro de zinc al 10.º y el relleno con la gasa yodofórmica merecen la preferencia.

18.º En las artritis tuberculosas, cuando fracasan los medios incruentos, debe darse la preferencia á la artrotomía para investigar el estado de la articulación, y si las alteraciones que encontramos son de tal naturaleza que no baste con la artrotomía y el lavado de la articulación, se impone la artrectomía ó extirpación de la sinovial y demás tejidos de la articulación, respetando las partes sanas.

19.º Las resecciones deben dejarse para los casos en que las lesiones óseas sean de tal naturaleza que no bastando el raspado ó estando las epífisis muy destruidas, se haga precisa la resección, pero hemos de ser muy reservados, sobre todo en los niños.

20.º La amputación debe dejarse para aquellos casos en que el miembro se encuentre afectado de una osteomielitis tuberculosa, primitiva ó consecutiva á la lesión articular, el estado general se agrave por los progresos de la infección y sea necesario sacrificar un miembro para salvar la vida».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del día 20 de Noviembre de 1906.

De la disentería bacilar.—El Dr. Chantemesse: Es indudable que la disentería de los ejércitos en campaña y la disentería epidémica de los países europeos, sólo provoca muy rara vez los abscesos del hígado, mientras que estos abscesos son muy frecuentes en la disentería de ciertos países cálidos y además tienen un aspecto anatómico particular. Se sabe hoy que esta última clase de disentería es debida á una variedad especial de amibos, y que la sangre de dichos pacientes no aglutina el bacilo disentérico. La otra variedad, la de nuestros países, también existe en ciertos países cálidos; por
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un departamento de estadística, con un laboratorio de investigaciones bacteriológicas y experimentales.

El Dr. Hallopeau: Sobre todo importa prevenir el desarrollo de las leucoplasias, en las que se ingerta el cáncer de la lengua, puesto que se trata de denteropatías sifilíticas, es decir, alteraciones que se producen bajo la influencia de la sífilis para evolucionar después independientemente de su causa provocadora. El tratamiento específico debe ser impotente necesariamente contra estas leucoplasias una vez desarrolladas, mientras que es eficaz contra los sífilomas linguales que representan el punto de partida y pueden recidivar durante muchos años. Es necesario destruir en su comienzo á cada una de estas localizaciones, lo cual se consigue con un tratamiento principalmente local y que consiste en cauterizaciones con el nitrito ácido de mercurio, ó en la ingestión de 15 á 20 pastillas de un miligramo de sublimado que se disuelven sucesivamente en la boca, con lo cual se consigue una especie de baño prolongado de la lengua en una solución de esta sal y constituye un poderoso medio de acción á la vez local y general.

Desgraciadamente estas medidas profilácticas serán omitidas por la mayoría de los interesados, como lo son diariamente los simples medios de no contraer la sífilis. Por lo tanto, el peligro señalado por el Dr. Poirier es inminente y de gran necesidad la creación de su liga anticancerosa.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Noviembre de 1906.

Fracturas bimaleolares.—El Dr. Lucas-Championnière dijo que estaba de acuerdo con el Dr. Delbet respecto á la imposibilidad de la reducción perfecta de estas fracturas, pero no en lo que se refiere á la cloroformización. Ha obtenido siempre buenos resultados á condición de adoptar todas las precauciones necesarias para prevenir los accidentes que puede producir la agitación preanestésica, en los alcohólicos, por ejemplo; basta mantener á estos heridos bajo la acción suficientemente prolongada de la morfina.

Otro punto sobre el que el Dr. Championnière no está de acuerdo con el Dr. Delbet, es el del sitio en que debe hacerse la operación rectificadora en los casos de deformidad de la pierna consecutiva á estas fracturas. El Dr. Delbet cree que debe pasar por el foco de la fractura. El Dr. Championnière cree, por el contrario, que debe practicarse por encima de este foco. Dicho método ha producido siempre los mejores resultados.

Difiere también de la opinión del Dr. Delbet respecto á la patogenia de estas deformaciones secundarias de la pierna, de las que ha observado varios casos, y que sobrevienen aun después de reducciones ejecutadas con la mayor corrección posible y después de un tratamiento suficientemente prolongado, y aun cuando al andar el enfermo la consolidación de la fractura parecía perfecta. El Dr. Championnière cree que estas desviaciones son
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hidropesía debida á cálculos biliares enclavados en el cuello del órgano. El resto de las vías biliares era permeable. Este caso de vesícula biliar distendida por líquidos incoloros á consecuencia de una simple obstrucción calculosa de su cuello, es una excepción manifiesta á la ley de Courvoisier-Terrier.

El Dr. Hartmann cree que la dilatación de la vesícula no debe hacer pensar en una neoplasia del páncreas más que cuando va acompañada de ictericia. Ha observado y operado varios casos de mucocele de la vesícula.

(La Presse Medicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Noviembre de 1906.

Composición química de la leche de mujer. — Los Dres. Barbier y Boinot: Se observan grandes variaciones en la composición química de la leche de mujer, y es imposible formar una escala por ser múltiples las influencias que originan estas variaciones. Sólo puede decirse aproximadamente que la leche contiene menos caseína y manteca al fin de la lactancia que en los primeros meses. La leche de ciertas mujeres contiene, aun después de ocho y diez meses de lactancia, proporciones enormes de caseína y de manteca, y al contrario.

La leche de una misma mujer experimenta en el mismo día variaciones grandísimas que interesan la manteca y la caseína y en menor grado la lactosa. En un caso la proporción de manteca varió, de 14 gramos á las seis de la mañana, á 72 gramos á las tres de la tarde. Generalmente la cantidad de manteca es mínima en las mamadas de la mañana, y máxima hacia las cuatro ó las cinco de la tarde; la caseína varía en el mismo sentido, pero en menor proporción. Durante una misma mamada la primera leche es más clara que la última.

Hemos estudiado la influencia de la alimentación, sustituyendo al régimen ordinario unas veces un régimen vegetariano hidrocarbonado, otras una sobrealimentación azoada, aumentando á la ración ordinaria un suplemento de carne. Con el régimen hidrocarbonado la manteca aumenta en general, la caseína disminuye y la lactosa queda sensiblemente estacionaria. Con la sobrealimentación azoada, la manteca aumenta algo y la caseína mucho más. Una mujer que tenía leche en abundancia amamantaba á su hijo de ocho meses, tan poco desarrollado que parecía tener cuatro, aunque la lactancia estaba perfectamente ordenada; el análisis demostró que la leche contenía caseína en abundancia. Esta mujer fué sometida al régimen vegetariano y crió perfectamente á su hijo.

Las variaciones grandísimas de la leche durante un mismo día y aun durante una mamada, demuestran que el análisis de una leche, si ésta no se recoge metódicamente, nada prueba. Los Dres. Budin y Michel habían demostrado ya este hecho y recomendado hacer el análisis sobre una mezcla de 10 centímetros cúbicos de leche recogidos al principio de la mamada de
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mida, de fenómenos convulsivos bruscos seguidos de un estado semicoma-toso. Se administró al punto un enema que produjo una evacuación intesti-nal; entre los excrementos se encontró muerta una oruga de cabeza obscura. El enfermo curó.

Cree el Dr. Dufour que los accidentes nerviosos observados en estos dos niños, que curaron al ser expulsada la larva deglutida hacia poco tiempo, deben ser considerados como reflejos provocados por la presencia de un cuerpo extraño en el intestino, sea cual cual fuere su naturaleza.

El Dr. Variot comparó estos accidentes con los producidos por la presen-cia de los helmintos, ascárides en particular, en el aparato digestivo y recordó los trastornos morbosos diversos que puede provocar en los herbívo-ros la absorción de animalillos ingeridos á la vez que los vegetales que les sirven de alimento.

Deformación cardiaca. — El Dr. Vieillard presentó un corazón interesantísimo. Hay transposición de la aorta y de la arteria pulmonar. La aorta, muy voluminosa, recibe las coronarias y nace del ventrículo derecho. La arteria pulmonar, delgada, nace del ventrículo izquierdo. No hay conducto arterial. El tabique interventricular está perforado por dos orificios grue-sos. El mayor, de forma oval, se halla limitado por bordes carnosos grue-sos; el otro es más pequeño y sus bordes son fibrosos y están provistos de cordones tendinosos que unen las válvulas tricúspide y mitral.

F. TOLEDO.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesion del 27 de Noviembre de 1906.

Tratamiento operatorio de la úlcera gástrica. — El Dr. Norman-Moore dijo que lo que debía discutirse es si la operación constituye el mejor método de tratamiento de la úlcera gástrica. La respuesta varía según la clase de úlcera. Durante los diez años últimos ingresaron en el Hospital de San Bartolomé de Londres 328 enfermos de menos de treinta años que padecían úlcera gástrica; de éstos murieron 6, y 23 de 188 enfermos del mismo géne-ro que tenían más de treinta años. De los enfermos de menos de treinta años, 308 eran mujeres y 117 de los de más de treinta años. Estos casos pue-den dividirse en los siguientes grupos: los que recayeron en mujeres pálidas y jóvenes, los consecutivos á la ingestión de sustancias corrosivas, las ul-ceraciones tuberculosas y las asociadas á una degeneración vascular. Las adherencias pilóricas son raras, excepto las consecutivas á una úlcera y á otras enfermedades. De 2.038 autopsias, sólo en dos había adherencias (excluyendo el cáncer, la tuberculosis y la peritonitis general), indepen-dientes de úlcera gástrica. En 15 casos con adherencias había úlcera. La sangre que al practicar la autopsia se encuentra en el estómago procede de la úlcera gástrica, de la cirrosis hepática ó del pulmón. En el primer grupo de casos, casi nunca es necesario operar; es preciso emplear por espacio de diez días la alimentación rectal y mantener á la enferma en reposo duran-