Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-28 00:00:00), página 28

cial importancia el dolor localizado y la rapidez y eficacia con que obra el opio. Es posible que en casos tratados tan precozmente se incurra alguna vez en errores de diagnóstico; pero aunque así sea, con el tratamiento indicado nunca se puede irrogar el menor daño. La posibilidad de una curación hay que admitirla dadas las fuerzas de defensa de que dispone el organismo. El mismo Orth ha manifestado en la sesión anterior que en algunos apéndices se encuentran vestigios de lesiones anteriores que se habían curado. Aun en casos de cierta fecha en que la madre del enfermo ya había recurrido á los purgantes, se consigue muchas veces la curación procediendo de un modo energético á poner en reposo al intestino y á la aplicación de fomentos helados. En estos casos debe intervenir el cirujano, aunque es común que baste con la simple incisión. También deben pasar desde el primer momento á manos del cirujano los enfermos que tienen un primer ataque violento con absceso y peritonitis. El autor declina también sus poderes cuando se percibe la existencia de un enterolito en el apéndice.

Una vez pasado el ataque es superflua la intervención quirúrgica, si es bueno el estado general, y no existen ni sensibilidad á la presión ni dolor espontáneo. Pero si las condiciones no son tan favorables, se debe operar en frío.

El Dr. Ewald confiesa que respecto al diagnóstico discrepa casi en absoluto de Kraus. Así ha observado el comienzo brusco de la apendicitis en el 79'5 por 100 de sus casos, y cree que el diagnóstico no es más difícil que el de las afecciones del hígado, del riñón, de los anejos, etc. Pero más aún que el diagnóstico importa el pronóstico, y éste si que es difícil, puesto que á veces se curan sin contratiempo hasta casos en que había grandes exudados. Las oscilaciones de la leucocitosis no tienen ningún valor para el pronóstico.

Los cirujanos abogan por la operación en todos los casos, pero esta opinión no está justificada, á juzgar de los resultados obtenidos con el tratamiento médico. De 191 casos del Hospital Augusta, sólo fueron operados 28; de los 163 restantes sólo murieron 4, y hay que contar que 3 de estos últimos ingresaron en un estado desesperado. Visto que tantos casos curan sin incidente, no se debe de operar sin necesidad, sino aguardar á que se presenten síntomas graves. El momento en que hay que operar se puede precisar con toda seguridad si se observa escrupulosamente al enfermo; de esta manera se llega siempre á tiempo. Los niños constituyen una excepción á esta regla; en ellos se debe operar lo más pronto que sea posible, porque pueden sobrevenir fenómenos alarmantes de pronto é impensadamente. No hay que dudar, por otra parte, que la operación tiene sus peligros, ocasionados por el cloroformo, las pulmonías, las hemorragias secundarias y hasta la posibilidad de que se produzcan lesiones después de la operación. También son factores no despreciables la preocupación de la familia por el éxito de la operación y los gastos. El médico práctico es el que, observando cuidadosamente al enfermo y adoptando un tratamiento adecuado, en los casos de apendicitis incipiente, está llamado á servir de contrapeso al cirujano. También hay que proceder, según las circunstancias de cada caso, respecto á la operación en frío, y lo mismo hay que decir de las recidivas. Respecto á estas últimas, no se ha fijado Israel en que