Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-14 00:00:00), página 26

¿Qué operación debe hacerse? Hay tres operaciones de importancia: la colecistotomía, la colecistostomía y la colecistectomía. Si la mucosa de la vesícula está poco alterada y la bilis está normal, se hace la colecistotomía. Si hay cálculos en el colédoco ó en el cístico, se hace colecistostomía. Si hay lesiones grandes de la vesícula, se extirpará ésta. La coledocotomía se reserva para cuando no se pueda hacer pasar el cálculo.

El Dr. Alonso ve con agrado que Yagüe se muestra hoy intervencionista. Esta enferma fué operada por el Dr. Bravo de gastro-enterostomía por estrechez pilórica. Al operar se encontró con un bloque grande que semejaba un neoplasma de tipo escirro, fibroso, tanto, que Alonso piensa aún que aquéllo sea un neoplasma que permanece tórpido por el reposo en que se encuentra con la gastro-enterostomía, y si la enferma se ha nutrido puede ser porque los alimentos pasan ya bien al intestino. Y respecto á los fenómenos biliares, se pregunta si se tratará de una colelitiasis pura ó eran simplemente cólicos pseudohepáticos, producidos por una masa tumoral.

Le parece admirable la facilidad que el Sr. Arias tuvo al explorar en la operación las vías biliares. Hace ver también lo dudoso que es que pudiera tocar bien la vesícula. Y termina diciendo que al hacer el deslizamiento del cálculo no se debe hacer presión fuerte, para evitar la mortificación de las paredes del conducto.

El Dr. Cardenal cree que no hay ninguna contradicción entre el resultado de la exploración clínica expuesto por el Dr. Yagüe y lo encontrado durante el momento operatorio. El cálculo, que debió formarse primitivamente en la vesícula biliar, penetró en el conducto cístico, impidiendo de este modo la salida de la bilis y dando lugar, por lo tanto, á que se percibiera á través de la piel la vejiga biliar llena y tensa. Gracias á las manipulaciones practicadas al palpar la región, á las contracciones de los músculos del abdomen y á las mismas contracciones de la vesícula, el cálculo logró salir del conducto cístico y en lugar de penetrar en el colédoco para ser así expulsado, penetró en el conducto hepático, en el cual quedó enclavado, obturando de un modo incompleto la luz del conducto. De ahí la ictericia de la enferma y la desaparición del tumor vesicular. Al practicar la operación, no era extraño que el Dr. Arias hallara el cálculo en el hepático y vacía la vesícula biliar.

El Dr. Arredondo va á hacer una observación al Dr. García de Arias respecto á la contradicción que existe entre los datos expuestos y su conducta operatoria. Si nunca hubo fiebre, si no encontró infección, y si al intervenir, el cálculo se deslizó al intestino, pregunta Arredondo: ¿qué objeto llevaba la colecistostomía en estas circunstancias?

El Dr. Goyanes opina que el proceso pilórico que motivó la primera intervención era benigno, y el bloque cicatrizal que se forma en los ulcerosos suele dar el aspecto de tumor á quienes no tienen suficiente hábito de verlos.

Respecto á la patogenia de la colelitiasis ulterior, él la explica porque la porción de intestino excluido en los gastroenterostomizados se atrofia, y la menor peristaltia explica el estancamiento de la bilis y la mayor posibilidad de infectarse por vía ascendente. Así se facilitó la formación de los