ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 3

sia y que sufría menorragias, tampoco se pudo conseguir al raspar la pared posterior el ruido propio del contacto de la legra con la capa muscular, y sin embargo se curó de su enfermedad, pues vista seis años después no se habían reproducido las molestias que determinaron la intervención. También en esta enferma recuerdo que la metrorragia fué considerable en el momento del legrado. Lo que en ambos casos me quedó sin conocer es la causa de la ausencia del ruido especial indicado, y por lo tanto si la mucosa estaba excesivamente gruesa y vascularizada en dichos puntos, ó si la capa muscular estaba anormalmente reblandecida, pues por lo menos en el primer caso hay que alejar la hipótesis de una degeneración maligna, porque este proceso hubiera continuado su marcha destructora. En ambas enfermas el legrado ha sido eficaz, no obstante de haber sido quizás incompleto.

El recuerdo de contraindicaciones de orden general y el de raspados incompletos, que fueron, no obstante, eficaces, me animaron á extremar la expectación en los tres casos que suscintamente voy á referir.

Hasta hace poco tiempo me he inspirado en la conducta de Doleris por creerla más razonable y expedita enfrente de las reservas sostenidas por Tarnier y Pinard, que objetaron que el método recomendado por aquel autor era imperfecto, inútil muchas veces y en ocasiones hasta peligroso; hoy no diré que sea imperfecto ni peligroso, porque el instrumento con que se practica el raspado pueda producir una perforación; pero sí, aleccionado por la experiencia, puedo afirmar que es inútil muchas veces y peligroso algunas cuando el mal estado general de la enferma lo contraindica, y por lo tanto, que antes de decidirse por la operación debe cerciorarse uno del modo de ser cardíaco é inervador, esto es, consultar la resistencia orgánica de la enferma.

En los casos de aborto complicado con infección ó hemorragia, puede ser urgente la necesidad del raspado de la matriz, y, sin embargo, todavía en estos casos puede ser evitable dicha intervención si con asiduidad recurrimos al lavado y desagüe de la cavidad uterina en medio de la más minuciosa y perfecta asepsia, con observación atenta del efecto logrado en la fiebre y pérdida sanguínea.

Desde que el colapso ocurrido en algunos casos de legrado practicado en malas circunstancias generales me advirtió el peligro de esta pequeña operación, la he reemplazado en dichas condiciones por el lavado y desagüe uterino, y hoy puedo afirmar que mu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 33

en que la dilatación de la caja torácica permite á la mayor parte de la glándula descender al mediastino; sin embargo, esta compresión puede producirse en el acto espiratorio cuando existen adherencias que impiden la elevación del timo.

La traqueo-bronquio-estenosis producida por hipertrofia del timo, puede manifestarse por síntomas agudos, que se revelan muchas veces por el espasmo de la glotis, ó producirse de un modo gradual. Por lo demás, los síntomas varían con el grado de estenosis. No es raro ver presentarse accesos de sofocación pasajeros, unas veces benignos, otras alarmantes, en niños en plena salud, á consecuencia de un acceso de cólera, de tos, etc. Se explican por la congestión pasiva brusca de un timo hipertrofiado, cuya existencia se desconocía. He visto sobrevenir esta congestión pasiva en un enfermo al que había tiroidectomizado por bocio; la ligadura de las gruesas venas tiroideas inferiores, ocasionó la estancación sanguínea en el timo, y el enfermo sucumbió rápidamente con fenómenos de asfixia.

El diagnóstico de traqueo-bronquio estenosis por hipertrofia del timo es con frecuencia difícil. Será preciso pensar en esta complicación, siempre que no haya otras razones para explicar los accesos de sofocación, y sobre todo cuando comprobe la existencia de una tumefacción redonda más ó menos marcada por encima de la horquilla esternal.

Hecho el diagnóstico, es preciso no vacilar en intervenir con urgencia, no por la traqueotomía simple, que es insuficiente, sino por la timectomía, operación fácil, que por lo demás da resultados excelentes. Es el único medio de conjurar los accesos de sofocación futuros y de colocar definitivamente al sujeto al abrigo de todo peligro de muerte.

Los casos de muerte atribuidos á la hipertrofia del timo los clasifico en tres grupos: 1.º, muertes sobrevenidas á causa de fenómenos prodromicos de estenosis traqueobronquial; 2.º, muertes producidas sin fenómenos prodromicos en medio de signos manifiestos de asfixia; 3.º, muertes fulminantes ó sobrevenidas sin observación. Considero los casos incluidos en los dos primeros grupos como atribuibles con seguridad á una compresión por el timo. Los del tercer grupo son discutibles, porque es imposible afirmar que se trata en dichos casos de muerte por asfixia brusca, más bien que por crisis cardiaca ó por cualquier otra causa.

Datos para el tratamiento de los cuerpos extraños del esófago. — El doctor Suárez de Mendoza: Mi procedimiento de extracción de los cuerpos extraños del esófago, que ha sido objeto de una comunicación á la Academia de Medicina y á la Sociedad de Cirugía de Paris, consiste, cuando un cuerpo extraño no puede extraerse con el cesto de Gräfe ó el gancho de Kirmisson, en dilatar lo más posible el esófago inmediatamente por delante del cuerpo extraño por medio de una sonda terminada en un globo pequeño parecido al del dilatador del cuello uterino, después en intentar extraer á la vez el globo, el cuerpo extraño y el instrumento — de Gräfe ó de Kirmisson — que engancha este último. — F. Toledo.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 34

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 11 de Julio de 1906.

Aparato para inspeccionar la uretra posterior.—El Dr. Goldschmidt presenta un aparato que se introduce en la uretra fácilmente y sin dolor, y que permite examinar más de 3 centímetros de la uretra posterior, distendida. El paso de líquido á la vejiga se evita por la circunstancia de que el tubo introducido ocupa la uretra por completo.

Fractura de un hueso sesamoide.—El Dr. Muskat presenta un hombre que padece de una fractura de uno de los huesos sesamoideos del dedo gordo izquierdo. Dicha fractura fué producida por haber quedado el paciente suspendido por un pié. Clínicamente sólo se comprobó una hinchazón del dedo y sólo el examen radiológico fué el que descubrió la fractura.

Curación de un cancroide con el arsénico.—El Dr. Lassar presenta un caso de cancroide pequeño de la cara que se curó con sólo tomar el arsénico al interior por espacio de varias semanas.

La vacunación y el eczema.—El Dr. Lassar, con motivo de un caso que presenta de eczema generalizado, hace constar lo conveniente que es aplazar la vacunación en un niño que padece de eczema, hasta que se haya curado éste. Es interesante el hecho de que la vacuna generalizada sólo se observa en las primeras semanas siguientes á la vacunación; después parece que los niños quedan inmunes respecto á ella. Como tratamiento tiene mucha influencia la estancia del niño en un cuarto iluminado con luz roja.

Xeroderma pigmentado.—El Dr. Lassar presenta un niño con xeroderma pigmentado. El niño proviene de familia sana. Los numerosos tumores malignos de la piel, cancroides ó sarcomas, que aparecen en esta enfermedad, es conveniente tratarlos con el radio y tocar con el termocauterio las manchas pigmentadas que quedan después.

El Dr. A. Baginsky recuerda un caso que presentó hace tiempo de vacuna generalizada de carácter grave en el que no había sido el niño enfermo el vacunado, sino una hermana suya, la cual había contagiado la vacuna á su hermanito.

Tratamiento de las fracturas por el método de Bardenheuer.—El Dr. Franck hace ver, presentando para ello una gran serie de figuras, cómo se tratan las diversas fracturas por el método de extensión de Bardenheuer, y presenta varias radiografías que demuestran los excelentes resultados que se obtienen con dicho método. Bardenheuer parte del supuesto de que la mayor parte de las fracturas no se pueden reducir por muy energicas que sean las maniobras empleadas con tal objeto, y que la distensión de los fragmentos sólo se consigue por medio de una tracción gradual y constante. La extensión debe practicarse en distintas direcciones. Para las fracturas de la extremidad superior, ha hecho construir Bardenheuer aparatos portátiles, en los que los pesos están sustituidos por la tracción elástica. Las fuerzas que se hacen intervenir tienen que ser muy energicas para que puedan vencer la contractura elástica del músculo, que es causa principal de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 35

dislocación, y los vendajes se deben de colocar de modo que permitan muy pronto los movimientos tanto activos como pasivos.

Influencia de los fenómenos anímicos en la secreción del páncreas.—El doctor Pevsner (de Moscou) refiere haber provocado diversas emociones en un perro que tenía una fistula pancreática á lo Pawlow. Para ello, en unos casos le presentaba á la vista alimentos, después de tenerle hambriento, impidiendo al mismo tiempo que pudiera apoderarse de dichos alimentos; otras veces, después de sujetarle previamente, le presentaba un gato para encolerizarle, ó una perra para excitar su instinto sexual, después de haber provocado la secreción pancreática haciéndole ingerir alimentos. Todas estas emociones, excepto el ansia de comer, hicieron disminuir la secreción pancreática.

En otra serie de experimentos ha tratado de precisar el autor la influencia que ejercen las distintas aguas minerales en la secreción del jugo pancreático.

Análisis de la sangre procedente de distintas zonas de la piel.—El doctor F. Nagelschmidt refiere el resultado de los análisis de sangre procedente de distintos focos morbosos de la piel, y compara dichos análisis con los de la sangre extraída de la circulación general. Se ha observado con este motivo que en los focos luposos el número de glóbulos blancos mononucleares está aumentado á expensas de los polinucleares, y que, en cambio, la sangre de la circulación general presenta caracteres enteramente normales en esta clase de enfermos. En los focos de la sífilis terciaria está invertida dicha proporción, puesto que está aumentada la cifra de los elementos polinucleares y está disminuida la de los polinucleares. Estas particularidades podrán ser utilizadas en determinados casos para establecer el diagnóstico diferencial entre el lupus y la sífilis.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesiones de los días 28 de Febrero y 14 de Marzo de 1906.

Incisión modificada para poner al descubierto la apófisis mastoides.—El doctor L. J. Hammond dijo que la incisión en vez de ser recta ó ligeramente circular, debía ser triangular y principiar á 12 milímetros detrás de la inserción post auricular superior, extendiéndose á través de todos los tejidos hacia atrás y abajo, á lo largo del borde del cabello, hasta un punto situado por debajo de la parte media del borde posterior. Desde este punto la incisión se prolonga hacia arriba y abajo hasta el borde posterior de la fosa digástrica. Haciendo esta incisión se evitan todos los vasos y nervios póst auriculares, excepto quizás algunas ramillas occipitales, y aun éstas pueden evitarse si la incisión inferior del triángulo no se extiende demasiado oblicuamente hacia abajo. Esta incisión, además de no lesionar los vasos y nervios, tiene la ventaja de dejar al descubierto una superficie extensa del hueso. Permite también rellenar la cavidad del hueso, separando por com-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 37

referente á la vista se agrava. Sobreviene casi siempre el estafiloma de la córnea y si la perforación ha sido extensa el iris suele adherirse á la superficie posterior de la córnea. Estos casos graves son debidos probablemente á alguna infección bacterica adicional. Cuando menos profunda es la ulceración de la córnea, con más rapidez desaparecen las opacidades. Una consecuencia muy frecuente es el astigmatismo irregular, difícil de remediar en muchos casos, y cuya persistencia origina una blefaritis marginal, crónica y grave. Las recidivas son frecuentes si no se continúa el tratamiento después de curado el enfermo.

El tratamiento de esta variedad de eczema es importante y se divide en tres clases : 1.º, higiénico; 2.º, medicinal; y 3.º, tópico.

El primero consiste en aire puro, alimentación tónica y sana, baños salinos frecuentes, y en los casos graves en la quietud en el lecho.

Como tratamiento medicinal, se usarán los tónicos y los alterantes. Si hay estreñimiento, están indicados los calomelanos á pequeñas dosis. La fórmula siguiente es utilísima, porque obra como tónico y alterante :

Jarabe de yoduro ferroso ......................... 16 gramos.
— de ácido yodihídrico............................. 30 —
— de hipofosfitos (simple ó compuesto según el caso). 45 —
Una cucharadita en agua antes de las comidas.

En los enfermos escrofulosos ó sifílíticos es útil el jarabe de ácido yodihídrico. En algunos casos el arsénico á pequeñas dosis obra casi como un específico. En los niños débiles son útiles las fricciones generales con aceite de hígado de bacalao.

Es preciso tratar el eczema de otras partes del cuerpo, en particular de las fosas nasales, que ya acompañado de flujo purulento. Contra este eczema son utilísimos un lavatorio alcalino y la pomada de ácido bórico.

Como tratamiento local, en los casos de eczema benigno de la conjuntiva, basta un lavatorio simple con ácido bórico, al que puede agregarse una cantidad pequeña de cocaína y adrenalina si hay prurito ó congestión.

Acido bórico.................. 15 decigramos
Clorhidrato de cocaína........... 3 —
Disolución de adrenalina al 1 por 1.000 ............ 4 gramos,
Agua destilada.................. 60 —
Se instilan en el ojo 5 gotas, tres veces por día.

Cuando está interesada la córnea, aunque sea en su periferia, conviene inmovilizar el cuerpo ciliar por medio de un midriásico, de preferencia la atropina. Las flicticas desaparecen con rapidez introduciendo por la noche entre los párpados una cantidad pequeña de pomada de óxido amarillo de mercurio (óxido amarillo de mercurio 6 centigramos, petróleo 8 gramos). No debe emplearse este medio al principio de la enfermedad, cuando la lesión de la córnea ha llegado á las capas profundas ó cuando el ojo se irrita con facilidad. Es utilísimo una vez que se ulcera el vértice de las flicticas. El enfermo debe usar lentes negras á causa de la fotofobia.

Después que pasa el período agudo son útiles las insuflaciones de calo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 38

melanos ó de yodoformo en la úlcera; el Dr. Krauss prefiere los calomelanos.

En el eczema de la córnea, cuando la tumefacción de la conjuntiva ó el derrame son ligeros, es útil un vendaje que evite el roce de los párpados. La inyección subconjuntival de la disolución salina normal no es al parecer muy útil, excepto en los casos traumáticos.

Para la desaparición de la cicatriz que queda al curar las lesiones eczematosas, son útiles las disoluciones de clorhidrato de étilmorphina al 4 ó 15 por 100. Debe procurarse que haya desaparecido todo rastro de inflamación ó de irritación antes de emplear las disoluciones concentradas de este preparado, porque algunas recidivas fueron según parece debidas á esta causa. En ciertos casos es preciso cauterizar la úlcera con el termocauterio, la tintura de yodo ó el ácido fénico. Las compresas calientes ó frías son de gran utilidad, las últimas en los primeros periodos del eczema de la córnea, mientras que las primeras favorecen la absorción de las masas linfáticas ó fletenosas.

En el eczema de los labios y de los carrillos ha obtenido el Dr. Krauss grandes resultados con la preparación siguiente:

Acido bórico ............................................. 1 gramo.
Petróleo .................................................. 15 á 30 gramos.

Uso tópico.

Los calomelanos espolvoreados sobre las úlceras obran á veces como específicos.

Polineuritis alcohólica. — El Dr. C. W. Burr dijo que la polineuritis alcohólica puede dividirse en aguda y crónica. Esta es más frecuente en los bebedores de edad media y á veces sólo se revela por dolor muscular. En otros casos hay más ó menos parálisis, sobre todo de los músculos tibiales anteriores. En ocasiones se observa pseudo-ataxia, pero no trastornos tróficos articulares. Es difícil á veces distinguir esta forma de neuralgia de la ataxia locomotriz. Citó después 10 casos de polineuritis alcohólica aguda en los que los factores causales fueron la sífilis, el puerperio y el plomo. En un caso una neumonía intercurrente recreudció el dolor y la parálisis. Hablando del estado mental en la polineuritis aguda dijo, que en 1791, Lettsom describió con toda exactitud el estado que se designa hoy con el nombre de psicosis de Korsakoff. En casi todos los casos agudos hay trastornos mentales. En ocasiones se observa sólo impresionabilidad ó histerismo acentuado. En otros existe el síndrome tan conocido de pérdida de la memoria, relación de cosas que no han ocurrido y falta de apreciación de los sucesos.

Tratamiento de la artritis deformante por los rayos X.—El Dr. J. N. Anders leyó un trabajo escrito en colaboración con los Dres. Judson Daland y G. E. Pfahler. Han tratado por dicho medio dos casos de artritis deformante, observando modificaciones articulares de importancia. Aconsejan, además de la exposición á los rayos X, el amasamiento y los movimientos pasivos; estos últimos medios son útiles, porque los rayos X aumentan el metabolismo articular, y el amasamiento favorece la absorción del exuda-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 39

do. El dolor, la rigidez y la tumefacción de las articulaciones desaparece, y la radiografía revela una mejoría positiva de los tejidos articulares.

El Dr. Tundson Daland dijo que á poco de estar sometido á la acción de los rayos X el enfermo puede andar sin muletas, y nota una gran mejoría respecto al dolor. Este método es muy instructivo porque los rayos X permiten estudiar la patología de la articulación en vida. Cree que gracias á dicho método podrán clasificarse mejor las afecciones articulares crónicas, consideradas hasta ahora como reumáticas.

Tuberculides.—El Dr. M. B. Hartzell dijo que los progresos en dermatología han hecho abandonar algunos de los nombres antiguos é impropios por otros más de acuerdo con las ideas modernas, respecto á la etiología y patología de la tuberculosis cutánea. En 1896 Darier propuso dar el nombre de tuberculides á una serie de dermatosis asociadas con la tuberculosis, y después Hallopeau designó con este nombre todas las afecciones cutáneas tuberculosas, dividiéndolas en dos grupos, tuberculides bacilares y toxituberculides. La afección á la que Darier dió por vez primera el nombre de tuberculide, se asigna hoy con el de tuberculide papulonecrosica, y está caracterizada por una erupción de nódulos lívidos en las orejas, cara dorsal de las manos, codos, rodillas y pies. Estos nódulos se necrosan en su centro y dejan cicatrices deprimidas como las de la viruela.

(New York Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

El microorganismo del beri-beri.—El Dr. J. Tsuzuki, médico militar japonés, pretende haber descubierto el microorganismo del beri-beri. Es un diplococo que mide de 0'4 á 0'8 \( \mu \), compuesto generalmente de dos globúlillos, unidos íntimamente, á veces de un sólo corpúsculo ó de una cadena de tres ó cuatro cuerpos. Se tiñe con los colores de anilina y por el Gram. Este diplococo inyectado á los conejos y conejillos de Indias, produce en dichos animales todos los síntomas del beri-beri y las lesiones anatómicas características de esta enfermedad. Le ha dado el nombre de beri-beri coco, y lo ha encontrado en los excrementos de los que padecen el beri-beri, pero no ha conseguido descubrirle en la sangre. Cree el Dr. Tsuzuki que este microorganismo existe en los conductos intestinales y que la toxina específica que se regrega ataca á las células nerviosas y produce los síntomas característicos del beri-beri.

(Medical News, 11 agosto 1906).—F. Toledo.

Acción del radio sobre el virus rábico.—De los experimentos hechos por los Dres. Tizzoni y Bongivan resulta que el radio destruye en muy poco tiempo el virus lisíco in vitro y á la temperatura ordinaria.

Además de esto, si se someten á la acción del radio conejos inoculados con el virus por la vía ocular intracerebral ó por el ciático, se observa la misma acción. Con ocho sesiones diarias de aplicación de los rayos del ra-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 4

chos raspados son evitables sustituyendo esta intervención por aquellas modestas curas, por donde puede y debe empezarse con más frecuencia para llegar al legrado en caso de verdadera indicación y cuando la irrigación uterina resulte insuficiente.

Claro está que no se debe agotar la expectación en perjuicio de la enferma cuando la infección ó metrorragia no ceden rápidamente, ó cuando el mayor volumen uterino, en desproporción con la época probable del embarazo, unido á los demás síntomas, nos hace presumir la existencia del mixoma placentario ó degeneración de las vellosidades coriales, pues en este caso el vaciamiento rápido de la matriz puede ser la indicación, y hasta su extirpación, si se tratara del deciduoma maligno.

***

Voy concisamente á narrar tres casos de aborto incompleto, complicados con hemorragia ó ligera infección, curados rápidamente sin recurrir al legrado:

1.º A las doce de la noche de un día del invierno pasado, fuí llamado para una consulta con el Dr. D. José Soto, Jefe de la Casa de Socorro del distrito del Hospital.

Se trataba de una embarazada que con una metrorragia considerable acababa de expulsar un feto de cuatro meses. Intenté despender la placenta con los dedos, pero me fué imposible practicar el vaciamiento uterino. Hícele una irrigación vaginal y coloqué un tapón.

Doce horas después extraje el tapón vaginal, y como la placenta no se alcanzaba con los dedos, la hemorragia se había suspendido y las siete décimas que tenía al expulsar el feto habían desaparecido, no insistí más en el taponamiento y sí exclusivamente en las irrigaciones vaginales con sublimado, mañana y tarde, durante dos semanas, para continuar quince días más con lavados con agua y ácido bórico. La placenta se fué desprendiendo por pequeños trozos, y ni la hemorragia ni la fiebre reaparecieron. Han transcurrido seis meses y aquella enferma, debilitada por trastornos digestivos anteriores al aborto y por la anemia consecutiva, está hoy completamente curada, sin haber empleado otro tratamiento que las irrigaciones dichas y la ergotina.

2.º El 16 de diciembre próximo pasado ví en consulta con el doctor Casuso, de la Beneficencia municipal, una enferma en la calle del Salitre, núm. 28, en circunstancias gravísimas, hasta el punto