Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 35

cruentas se cubren de un ingerto de epiplón ó de peritoneo. La gastrolisis simple, ó rotura de las adherencias, es inofensiva, y en muchos casos produce resultados excelentes; en los casos graves suele ser seguida de recidiva, y entonces la gastroenterostomía posterior es utilísima; cuando las adherencias son muy extensas é interesan la pared posterior, la operación de Roux, anterior, es el procedimiento preferible.

El Dr. Dyce Duckworth dijo que en la hemorragia gástrica de las mujeres jóvenes casi nunca es necesaria la intervención operatoria. Es raro que esta hemorragia sea fatal, como ocurre con la hemoptisis. La pérdida de sangre se contiene con el tratamiento ordinario. Procede más veces de una erosión que de fisuras ó puntos hemorrágicos de la mucosa gástrica. La gastroenterostomía es un buen recurso en muchos padecimientos gástricos, incluso la úlcera crónica, la dilatación, etc. No cree que la alimentación rectal sea deficiente y conduzca á la inedia. El tratamiento de la úlcera gástrica debe prolongarse mucho más de lo que suele hacerse.

El Dr. Moynihan presentó una estadística de los casos de úlcera simple del estómago que ha operado hasta septiembre de 1906. Le forman un total de 384 operaciones. Tuvo 27 casos de úlcera perforada; de los 13 primeros murieron 7 enfermos y de los 14 últimos 2. Llamó la atención sobre el hecho de que cuando ocurre la perforación, aunque el dolor sea excesivo no hay colapso, el número de pulsaciones no se eleva, ó se eleva ligeramente, y no se observa rigidez abdominal. Estos síntomas no se presentan hasta dos horas ó más después del accidente. El diagnóstico debe hacerse por los antecedentes de la úlcera: aparición repentina y persistencia de un dolor intolerable, limitación de los movimientos abdominales al respirar, sensibilidad de la piel del abdomen y resistencia á la palpación profunda. En la mayor parte de los casos es preciso apreciar con exactitud el sitio de la ulceración y hacerse la incisión á la derecha ó á la izquierda, según sea mejor para poner la úlcera al descubierto.

La gastroenterostomía, además de la oclusión de la úlcera, es necesaria siempre en la perforación duodenal y en los casos en que la oclusión de la úlcera produce estrechez del estómago, pero no en las demás circunstancias. Sólo ha practicado seis veces la gastroenterostomía, curando cinco enfermos.

La hemorragia hace precisa la operación inmediata únicamente en los casos en que recidiva á intervalos cada vez más cortos y en mayor abundancia. La gastroenterostomía ha bastado en muchos casos para contener la pérdida de sangre; á ser posible, debe extirparse la úlcera, y mejor aún reunirla como si estuviera perforada. Sus operaciones de esta serie comprenden 33 casos con seis muertes.

En la úlcera crónica del estómago sólo ha empleado de ordinario la gastroenterostomía, de preferencia la posterior. Si la úlcera está situada en ó cerca del piloro y produce obstrucción, la gastroenterostomía da resultados excelentes. Todas las úlceras del duodeno y las del estómago próximas al piloro deben plegarse. Las de la curva menor deben plegarse ó excindirse.

La gastrolisis es una operación poco útil; si las adherencias dificultan los movimientos del estómago son preferibles otras operaciones, y si no los