Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 29

aumenta progresivamente la concavidad. Así se forma en algunas semanas ó meses una gibosidad cada vez mayor, imposible ó difícil de reducir. Pueden romperse también otros ligamentos, que se reparan por neoformaciones óseas exuberantes en el conducto vertebral y en los agujeros intervertebrales por fuera del raquis. Así se explican los dolores agudos y persistentes, á veces de forma neurálgica, y la tendencia á los espasmos por compresión de la médula.

De estas nociones de patogenia se deducen dos consecuencias terapéuticas: 1.ª La necesidad del enderezamiento continuo muy precoz, del decubito dorsal y sobre todo del corsé enyesado, aplicado de preferencia durante el sueño clorotórmico, y de la suspensión. Este tratamiento debe aplicarse cuando, algún tiempo después del traumatismo, se ve formarse una joroba que va en aumento. 2.ª Sabiendo que los accidentes de compresión son debidos á nódulos óseos neoformados en los ligamentos anchos, es de esperar que la cirugía pueda combatirlos con buen éxito.

Las dos variedades más comunes de anquilosis raquidiana verdaderamente general, son: el reumatismo vertebral crónico y la espondilosis rizomélica.

En el reumatismo crónico, el ligamento anterior presenta engrosamiento moniliforme, acentuado hacia los discos intervertebrales, cada uno de los cuales se marca por un osteofito voluminoso, mayor en la región lumbar. Estos osteofitos constituyen el carácter más notable á primera vista de dicha forma de reumatismo. La tendencia á la hiperosificación elevada se manifiesta en todos los puntos del raquis. La osificación puede ser general ó limitarse á una zona. En el primer caso, la columna vertebral puede estar encorvada de un modo variable; á veces es más rectilínea que en estado normal.

En la espondilosis rizomélica las lesiones son completamente distintas. Nada distingue á primera vista un raquis espondilótico de otro normal, excepto su curvadura regular y su rigidez absoluta. Hay osificación de los ligamentos, pero no prominencias ni dilatación anormal de los cuerpos vertebrales ni hiperosificación prominente en sus contornos. Los discos intervertebrales quedan gruesos y fibrocartilaginosos. Los agujeros intervertebrales conservan su diámetro normal. Las apófisis articulares y espinosas están soldadas entre sí por osificación de los ligamentos. Las costillas se hallan unidas á las vértebras por osificación de los ligamentos costovertebrales y costotransversales que conservan su forma. La importancia de la osificación es proporcionada al valor habitual de cada haeccillo ligamentoso.

¿Hay entre estas dos formas anatómicas tan diferentes una relación patógena? Este problema ha sido uno de los más discutidos; para resolverle es preciso considerar sucesivamente la clínica, la etiología, y hacer el análisis metódico de las lesiones.

El reumatismo vertebral crónico se observa casi exclusivamente después de los cincuenta años. Las mujeres le padecen quizá con más frecuencia que los hombres. La localización vertebral casi nunca es la primera que se observa, porque la preceden las deformaciones reumáticas crónicas de las manos y de los pies; en casos más raros, están afectadas también las cade-