Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-14 00:00:00), página 31

frontar los fragmentos, en una palabra, modelar de nuevo la región. El empleo del cloroformo disminuirá—es indudable—la gravedad del pronóstico de las fracturas bimaléolares.

El Dr. Reynier indicó que las desviaciones secundarias del pie consecutivas á las fracturas bimaléolares, son debidas con frecuencia á que la corrección no ha sido perfecta. Basta decir simplemente que el pie debe formar ángulo recto con la pierna, y que el eje de ésta debe pasar por el de aquél. Con un pie colocado así y mantenido en esta posición por un apósito, siempre que el enfermo no se levante antes de tiempo, las desviaciones secundarias son excepcionales.

La reducción perfecta—entendida en el sentido indicado—de las fracturas bimaléolares, y de las fracturas por aducción, ó de Dupuytren, suele ser difícilísima. Cree el Dr. Reynier que conviene hacer con rapidez esta reducción y mantenerla por medio de un apósito de escayola colocado lo antes posible después del accidente; de este modo se disminuye la intensidad de la hinchazón y de los dolores. La aplicación exacta de un apósito de este género sólo puede hacerla un cirujano hábil y con buenos ayudantes. El cloroformo suele ser útil para obtener la reducción y mantenerla mientras se seca la escayola. Conviene también añadir al apósito una férula lateral sobre la que se mantiene el pie, férula que se suprime al día siguiente por la mañana una vez seca la escayola. El apósito debe vigilarse durante varios días, y si una vez que desaparece la hinchazón se duda respecto á la exactitud de la reducción, no debe vacilarse en sustituirle después de una nueva tracción. La última precaución que debe adoptarse es mantener al enfermo lo más posible en el lecho, no permitiéndole andar hasta que la consolidación sea completa. La marcha muy precoz es la que produce las desviaciones del pie y la formación de hiperostosis.

Terminó el Dr. Reynier defendiendo la osteotomía lineal que, en ciertos casos de consolidación viciosa, puede prestar grandísimos servicios.

El Dr. Sieur dijo que las lesiones traumáticas de la región tibiotalársiana son frecuentes en el ejército. Las más graves son las que interesan el maleolo y el ligamento lateral interno, y después la diástasis de la articulación peroneotibial inferior, acompañada ó no de arrancamiento de un fragmento de la tibia.

Lo que complica estas lesiones es la presencia frecuente de fragmentos óseos múltiples, más ó menos voluminosos, porque constituyen un obstáculo serio á la reducción y ejercen además una influencia funesta sobre la formación del callo. A estas condiciones desfavorables para la reducción de los fragmentos, y sobre todo para su consolidación rápida en buena posición, se agregan los trastornos amiotróficos reflejos de origen medular, trastornos que ocasionan la atrofia y la paresia de los músculos del miembro fracturado y dificultan la nutrición tan comprometida de los fragmentos óseos y del callo. Estos trastornos persisten durante mucho tiempo—por término medio cinco á seis meses—y mientras persisten convendría, en principio, prohibir la marcha á los enfermos; en la práctica es imposible; es necesario, por lo tanto, recurrir al empleo momentáneo de aparatos ortopédicos encargados de mantener la reducción obtenida por los apósitos de escayola y de sostener el peso del cuerpo hasta que el callo adquiera la