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PERIÓDICOS

Moneda detenida en el esófago. — El Dr. A. G. Tapia publica en El Siglo Médico el caso presente, que hace el número 5 de sus observaciones de cuerpos extraños del esófago en las cuales ha tenido ocasión de emplear la esofagoscopia directa, y le da ocasión para hacer algunas consideraciones á propósito de la técnica especial y de la conducta más adecuada que se debe seguir en la extracción de los cuerpos extraños por medio del esofagoscopio.

N. N., de dos años y medio. El día 14 de junio tragó una moneda de cinco céntimos que tenía jugando en la boca; en los primeros momentos le produjo dificultad respiratoria, que pasó rápidamente; pero desde entonces no pudo ingerir otra cosa que líquidos, y aun así la deglución era dolorosa.

Una radiografía demostró la existencia del cuerpo extraño en el esófago, á la entrada de la abertura torácica, y por el radiograma se veía claramente la situación de la moneda.

Hallábese ésta detenida, como ocurre generalmente, en el origen del segmento torácico del esófago. En este caso ocultaba la última vértebra cervical, la primera dorsal y el principio de la segunda.

Al día siguiente se llevó á cabo la extracción. Se cloroformizó el enfermo y se colocó en decúbito supino y la cabeza colgando fuera de la mesa.

Introducción de un tubo de 20 centímetros de largo por 9 milímetros de diámetro, armado con su correspondiente mandrín.

Al llegar al cartílago cricoide alejó el mandrín, continuando la introducción bajo la dirección de la vista; en el sitio donde la moneda radicaba, á unos 15 centímetros de la línea dentaria superior, el esofagoscopio se detuvo; entonces pudo ver la moneda en medio de un campo constituido de este modo: por delante y por los lados, por una elevación tumefacta de la pared del esófago, de color rojo intenso, inflamada; por detrás, por un pliegue más pálido que ocultaba el borde superior de la moneda; de ésta sólo se veía una faja transversal de su parte media. Indudablemente, entre el tercio superior de la moneda y el extremo del esofagoscopio, habiase pelliculado un pliegue de la mucosa de la pared posterior del esófago. Retiró algo el esofagoscopio, y al volver á empujarle el pliegue fué pelliculado de nuevo. Quiso introducir un esofagoscopio dilatador; pero su diámetro, de 13 milímetros, propio para adultos, no pudo ser introducido á este niño de dos años y medio. Introdujo de nuevo el tubo de 9 milímetros, y con mucha paciencia, y después de algunos movimientos de alejamiento y de introducción, consiguió poner á la vista el borde superior de la moneda, logrando extraerla inmediatamente.

Los resultados post operatorios fueron excelentes. No volvió á sentir la menor molestia al efectuar la deglución.

La coincidencia de este caso, en el que se ha patentizado una vez más el resultado admirable de la esofagoscopia en los cuerpos extraños, con
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También puede ocurrir, como ocurrió en el caso motivo de este artículo, que se arrastre, entre el extremo del esofagoscopio y el cuerpo extraño, un pliegue del esófago, que además de dificultar la extracción, puede pellizcarse y traumatizarse; para estos casos, el efagoscopio dilatador de las paredes del esófago puede ser útil desplegando el pliegue pellizado, ó si no, sencillamente se hará retroceder el tubo y el pliegue desaparecerá.

Cuanto á los aparatos de iluminación, termina diciendo el Dr. Tapia, nos servimos indistintamente del mango de Casper ó de la lámpara de Kirstein; cuando hay exceso de saliva ó de moco en el esófago, que exige la introducción constante de estiletes algodonados, ó cuando las maniobras de extracción requieren el manejo de instrumental complicado, asas, etc., preferimos la lámpara de Kirstein. Y como fuente de luz utilizamos la corriente urbana, disminuyendo los voltios necesarios por medio del reostato que tuvo el honor de presentar al XIII Congreso Internacional de Medicina.

El instrumental accesorio, pinzas, ganchos, etc., que utilizamos, es el mismo que emplea Killian. Como anestésico local utilizamos la estovaina.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del día 6 de Noviembre de 1906.

La tuberculosis gangliopulmonar en las escuelas de París.—El Dr. Grancher (1): Si la tuberculosis gangliopulmonar del niño es curable, lo cual creemos nosotros firmemente, es necesario para curarla, según se desprende de nuestras investigaciones en las escuelas parisienses, lo siguiente: 1.º Reconocerla desde el comienzo del principio por un examen que permita, dissociando los signos físicos, diagnosticar la primera, segunda y tercera etapa que preceden al primer período clásico. En esta fase de germinación es cuando la tuberculosis ofrece más garantías de curación. 2.º Hay que descartar el tratamiento hecho en la escuela por la adición de una comida reglamentaria, puesto que apenas mejora la situación de algunos niños, deja en estado estacionario á la mayoría y no impide que algunos empeoren. 3.º Se ha de hacer un esfuerzo más serio y más prolongado, que sus padres son incapaces de llenar con sus propios recursos; por lo tanto, conviene acudir en su ayuda si se quiere combatir la tuberculosis en su origen y en el niño, lo cual sólo puede hacerlo útilmente el Municipio.

(1) En colaboración con varios médicos de París.
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Dos métodos son los que puede elegir: 1.º Colocar los niños que padecen tuberculosis ligera y cerrada en familias del campo, que serían prevenidas acerca de que el niño está enfermo, aunque no es contagioso, y que recibirían una mensualidad suficiente para asegurar el tratamiento higiénico dietético, la aereación continua y la sobrealimentación. El niño seguiría los cursos de la escuela municipal y los ejercicios de esta escuela en la medida que permitiera el médico encargado de su vigilancia, lo cual debiera ejercerse sobre todo con objeto de prever el momento en que el bacilo, puesto en libertad, convirtiera al niño en contagioso. Y en efecto, conveniría prevenir este momento para no contaminar la familia que le hospedara. El peligro de contaminación es la gran objeción á este método de distribución familiar, objeción capital, puesto que casi es imposible, hasta para un médico muy experto, puntualizar el momento en que serán eliminados los bacilos; en este sentido pueden tenerse sorpresas que invaliden todos los pronósticos. 2.º Por este motivo y también para asegurar un tratamiento mejor, mis colaboradores y yo preferimos el segundo método, que se podría ensayar durante algunos años en un pequeño número de niños, para ampliarlo en seguida si los resultados fueran favorables. Los niños reconocidos enfermos serían enviados al campo en un sanatorio-escuela, donde continuarían sus estudios, bajo la estrecha vigilancia de un médico, el cual, verdadero médico de sanatorio, reglamentaría, no sólo la aereación y la alimentación necesarias á la cura, sino que también las horas de trabajo, recreo, gimnástica, etc. En dos ó tres años sabríamos á qué atenernos respecto á los efectos obtenidos. Dos escuelas suburbanas, una de niñas y otra de niños, bastarian para este ensayo. Se las podríamos llamar, si se quisiera, escuelas al aire libre y serían un internado de cura para los niños bacilíferos.

Al Municipio de París corresponde mirar por la salud de los niños enfermos de nuestras escuelas, semillero inagotable de tuberculosos adultos, incurables. Esta asistencia preventiva de la infancia, además de representar la forma más apropiada de emplear los fondos de nuestro erario, ahorraría muchas vidas humanas.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 18 de Noviembre de 1906.

Tratamiento operatorio de la úlcera gástrica.—El Dr. W. Hale White dijo que cuando ocurre la perforación de la úlcera gástrica es preciso operar sin retraso. La operación es también necesaria en casi todos los estados que pueden confundirse con la úlcera perforada, excepto la pancreatitis hemorrágica aguda y el histerismo; así que conviene operar aunque el diagnóstico sea erróneo. Se ha dicho que no debe operarse durante un ataque de hemorragia gástrica grave aunque la sangre proceda indudablemente de una úlcera. En la hemorragia gástrica abundantisima que procede de una exudación sanguinea general, y no de una úlcera, la hemorragia se contiene
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cuestión obscura en la Medicina. Así se recurrió al análisis químico para demostrar que la causa patógena de la pulmonía y del reumatismo articular agudo era el exceso de fibrina en la sangre, y también á este concepto correspondía el método terapéutico de la sangría en ambas enfermedades, que quedó tanto tiempo en boga.

Indudablemente, el reumatismo articular agudo presenta en la manera de su invasión, como en el curso de su evolución, el sello característico de una enfermedad infecciosa. En primer lugar, se inicia por un caloñío y fiebre intensa, seguida de sudores copiosos; en segundo lugar, su tendencia á propagarse por brotes sucesivos; en tercer lugar, su tendencia á recidivar después de un lapso de tiempo más ó menos prolongado; en cuarto lugar, su tendencia á presentarse á veces en forma endémica; en quinto lugar, la orina escasa, concentrada, ácida y con sedimentos de uratos; en sexto lugar, su tendencia á localizarse en el pericardio y en las cavidades serosas, un conjunto de razones poderosas que vienen en apoyo de la tesis que admite la acción directa de una substancia tóxica en la sangre. Por otra parte, hay un gran número de enfermedades infecciosas que van alguna vez acompañadas de reumatismo articular, tales como la blenorragia, la escarlatina, la erisipela, la tuberculosis, la sífilis, etc. Aunque todos estos casos son pseudoreumatismos y son denominados hoy día artritis blenorragica, escarlatinosa, erisipela-tosa, tuberculosa, sífilítica, etc., no deja de ser un hecho demostrativo que hay un gran número de enfermedades infecciosas que tienen una predilección para una localización articular.

Pero precisamente estos argumentos que establecen numerosas analogías entre el reumatismo articular y las enfermedades infecciosas, hablan en contra del origen parasitario del reumatismo articular crónico, pues éste difiere bajo diferentes puntos de vista del tipo de las enfermedades infecciosas y carece de los síntomas característicos de éstas.

En primer lugar, toda enfermedad infecciosa se caracteriza por un período de incubación y por un acceso febril más ó menos intenso que indica la reacción del organismo contra la invasión del germen patógeno, síntoma que falta en el reumatismo articular crónico, pues éste se halla raramente acompañado de fiebre y en este caso el movimiento febril no es intenso, hasta el punto que esta clase de enfermos se encuentra rara vez en los hospitales ordinarios, sino más bien en los hospicios de incurables, y con razón Charcot le ha calificado de una afección esencialmente nosocomial.
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dificultan, la gastrolisis es innecesaria. Jamás ha practicado la piloroplastia. Esta serie comprende 248 operaciones con dos muertes, ó sea el 0'8 por 100 de mortalidad. En las últimas 151 operaciones no ha perdido un solo enfermo. De estos 248 enfermos operados curaron 234, el resultado fué indiferente en 10 y nulo en 4. Ha operado 26 veces enfermos con estómago bilobulado, lo que prueba que esta complicación es más común de lo que se cree, aunque es una de las que pueden y deben ser evitadas.

(The British Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MÉDICINA DE BERLÍN

Sesión del 7 de Noviembre de 1906.

Cálculo vesical de origen externo.—El Dr. Rothschild presenta un joven de veintiún años, el cual solicitó su asistencia hace algunas semanas, porque venía padeciendo de dolores muy violentos en la región del periné y de la raíz del pene, que habían quebrantado mucho su estado general y de incontinencia continua de orina. Esta contenía pus y sangre, y también salía algo de sangre por el ano. La sonda de Nelaton penetró sin dificultad, pero en la vejiga no cabían 30 centímetros cúbicos de líquido. Con el empleo de los narcóticos y los lavados vesicales se aclaró la orina y aumentó la capacidad de la vejiga; pero á todo esto seguían los dolores y alguna que otra vez aún salía por el periné un poco de sangre. Entonces fué cuando confesó el paciente al fin que hacía mucho tiempo se había introducido en la uretra un tubo blando lleno de cera, habiendo quedado dentro esta última al sacar el tubo. Con el examen radiográfico se comprobó la existencia de una concreción. El autor practicó la talla hipogástrica, extrajo el cálculo y cosió la vejiga. El éxito fué completo y el paciente está curado del todo.

Estrechez de la uretra y retención urinaria.—El Dr. Bergmann da cuenta de un caso de estrechez uretral, en el que después de la dilatación gradual de la misma descubrió por casualidad un cálculo, cuyo origen había que atribuirlo á parafina que había penetrado en la vejiga.

En Bruselas había tratado una mujer de combatir la estrechez por medio de la inyección de parafina.

Queratitis parenquimatosa.—El Dr. Schöler presenta una enferma con queratitis parenquimatosa curada. La afección no es de origen sífilítico y se la teme mucho por su rebeldía. En el caso presente se hizo pasar una corriente galvánica á través de la opacidad; dos agujas de catarata, cuyas puntas fueron sumergidas, la una en mercurio y la otra en tintura de yodo, sirvieron como electrodos. La corriente tenía la intensidad de dos miliamperios. Muy pronto empezó á aclararse la opacidad, y á los catorce días la enferma estaba completamente curada.

Lesión traumática colectiva ocasionada por los rayos eléctricos.—El doctor Orzellitzer refiere el hecho siguiente: En una fábrica se hacían soldaduras por medio de la electricidad, utilizando para ello corrientes eléctricas muy fuertes. Para ello se hacía pasar á través de una gran pieza de hierro in-
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tamaño de un huevo de paloma; radicaba en la parte interna del lóbulo occipital izquierdo y se extendía hasta la cuña. Su disección y aislamiento, con instrumento romo, se efectuaron sin nada de hemorragia. Después de la operación sobrevino una elevación térmica muy marcada, que no significaba fiebre, sino tan sólo la consecuencia de que la operación se había hecho en la inmediata proximidad de la médula oblongada. El curso postoperatorio no presentó el menor incidente.

Transmisión de tumores malignos en la especie canina por medio de las relaciones sexuales.—El Dr. Sticker comienza recordando observaciones recogidas por antiguos observadores acerca de la transmisibilidad del carcinoma en el hombre y también sus propios experimentos, en los que llegó á conseguir la transmisión de sarcomas de perro á perro. Ahora ha observado esta misma transmisión de sarcomas en la especie canina, pero no como resultado de inoculación, sino en circunstancias fisiológicas. A una perra que padecía de sarcoma (en vía de destrucción) de la vagina, la ha hecho cubrir en diferentes épocas por cuatro perros, y en dos de éstos se desarrolló, en efecto, un sarcoma del pene.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Octubre de 1906.

Cirugía de la úlcera gástrica.—El Dr. Julio Hohenegg presenta un individuo que ha sido operado dos veces á causa de una afeción gástrica.

Con este motivo hace constar el autor que discrepa de Schnitzler, y está, en cambio, de acuerdo con Mikulicz, acerca de que, en su opinión, no se debe demorar mucho la operación en los casos de úlcera gástrica. En su concepto, se debe operar cuando un tratamiento interno bien conducido no da resultado ó sólo lo da transitorio, y, por otra parte, el enfermo lleva una vida muy penosa ó se le hace casi imposible el trabajo á causa de las molestias que sufre, de los dolores, de los vómitos y de la dispepsia.

Las conclusiones del autor son las siguientes: 1.ª En la úlcera gástrica y en sus consecuencias (aparición muy repetida de hemorragias, accesos de dolor, vómitos), es conveniente la operación. 2.ª Como tal figura, en primer término, la gastroenterostomía, puesto que hace desaparecer las consecuencias de la estrechez, ejerce una acción saludable sobre la úlcera florida, impide casi siempre la hemorragia y, cuando hay perforación, crea condiciones que acarrean su curación sin necesidad de más intervenciones. 3.ª Como método de gastroenterostomía aconseja el que él ha indicado por primera vez, y que publicó más tarde Petersen, puesto que da buenos resultados y parece prevenir la formación del círculo vicioso y de la úlcera pépsica.

El Dr. Julio Schnitzler dice que la gastroenterostomía está indicada de un modo absoluto en los casos de úlcera gástrica en que hay estrechez pilórica, pero que ya no sucede lo mismo en los casos de gastrorragia, puesto que
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cuando ésta pone desde luego en peligro la vida, los resultados de la operación son muy malos. Ya son más satisfactorios en los casos de hemorragias pequeñas y muy repetidas, pero tampoco es ninguna rareza que aparezcan nuevas hemorragias después de la gastroenterostomía. Respecto á la técnica de ésta, dice el autor que tampoco el método de Hochenegg garantiza contra la eventualidad del círculo vicioso y de la úlcera pépsica. Hasta hace un año no había visto Schlesinger ninguna recidiva entre los enfermos operados por el autor á causa de úlcera gástrica (gastroenterostomía); pero en el último año no se consiguió con la operación ningún resultado persistente en cinco casos. Así que el autor se ha hecho mucho más escéptico acerca del éxito del tratamiento quirúrgico en los casos de úlcera gástrica.

El Dr. Hermann Schlesinger dice que va á hablar desde el punto de vista de la medicina interna. La operación es indispensable en los casos de perforación de la úlcera en la cavidad abdominal y también en los de vómitos que estenúan y acarrean la inanición. Es igualmente precisa de todo punto cuando existe una estrechez pilórica. En cambio no opina como Hochenegg de que la operación debe de hacerse en todo caso de úlceras cuando ésta va acompañada de hemorragias pequeñas y recidivantes, puesto que el mismo Hochenegg confiesa que la mortalidad en sus operados ha sido de un 5 á un 7 por 100, de tal suerte que el riesgo de la operación es mucho mayor que el del tratamiento expectante. No hay que olvidar además que á pesar de la gastroenterostomía es frecuente observar recidivas y el desarrollo de un carcinoma sobre el fondo de la úlcera.

En resumen, el orador es de opinión de que en todos los casos en los que no exista una indicación vital de la operación, se debe aplazar ésta todo lo posible.

El Dr. Hochenegg contesta que los casos operados por él han sido precisamente los más graves, aquellos que habían sido tratados por mucho tiempo médicamente; en cambio, las estadísticas de los internistas comprenden también los casos leves. Tampoco se elige para la operación la época más oportuna; de lo contrario, no sucedería que algunos de los enfermos que acuden al cirujano están sumamente decaídos y casi en los huesos. El carcinoma es una afección tan frecuente que no debe sorprendernos que alguna vez se observe en sujetos que han sufrido la gastroenterostomía, pero el autor tiene la convicción de que gracias á esta operación se ha evitado en muchos casos que la úlcera se convirtiera en cáncer.

El Dr. Hermann Teleky rechaza el cargo de que en los médicos es frecuente que envien demasiado tarde los casos de úlcera á los cirujanos.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.
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En segundo lugar, el reumatismo articular crónico progresivo no tiene afinidad para las serosas no articulares; nunca se le ha visto acompañado de endopericarditis ni de peritonitis ni de meningitis, cosa muy frecuente en el reumatismo agudo.

En tercer lugar, el reumatismo articular crónico ataca en su gran mayoría á las mujeres debilitadas por el sobrecansancio físico ó moral, sea durante el embarazo ó sea en el periodo de la menopausia.

El Dr. Pierre Marie, en sus Lecciones de clínica médica dadas en el Hôtel-Dieu en el año 1894-95, dedica la primera lección al reumatismo crónico. En ésta el autor pretende que el reumatismo crónico no es una entidad «morbosa autónoma, sino más bien una expresión sintomática derivada de afecciones muy diferentes unas de otras».

Conforme á este concepto, estudia esta enfermedad, tanto desde el punto de vista etiológico y evolutivo, como de su tratamiento. Admite dos grandes formas: el reumatismo crónico diatésico y el reumatismo crónico infeccioso. El primero, dice, es de origen hereditario, hallándose frecuente entre los distintos miembros de una misma familia; ataca sobre todo y primitivamente los huesos y los cartílagos, y cuando llega á invadir las serosas, es sólo después de muchos años de sufrimiento. El segundo, al contrario, como todas las enfermedades infecciosas, manifiesta en el momento de la invasión una predilección particular para las serosas articulares y periarticulares, y de allí resulta mayor gravedad de las lesiones que ocasiona; los movimientos son mucho más limitados y más dolorosos, y á causa de la destrucción de las serosas y ulceración del cartílago, la anquilosis es más completa y los músculos, tanto por falta de movimiento, como á causa de la neuritis que la acompaña, sufren una atrofia más pronunciada. Esta forma se distingue además por la circunstancia de haber sido precedido muchas veces de un estado infeccioso catarral, tal como una amigdalitis flegmónosa ó una blefarragia ó un estado puerperal. En efecto, el Dr. Charrin, en la Asociación francesa para el adelanto de las ciencias, en agosto de 1894, presentó un caso de reumatismo crónico deformante que se desarrolló durante la convalecencia de una amigdalitis.

Algunos eminentes patólogos, tanto en Alemania como en Inglaterra, tales como Remak, Senator, Ord, Sir Dyce Duckworth, en oposición con los autores anteriores, teniendo en cuenta el hecho de la fijeza del reumatismo crónico en las articulaciones invadidas, su