ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-28 00:00:00), página 7

Reumáticos.—Componen este grupo cinco enfermos, cuyo resumen clínico es el siguiente:

Observación 9.a: Reumatismo crónico músculo-tendinoso.—Jornalero de veintiseis años, procedente de Ávila, ingresa en el núm. 47 de la sala 30, el día 4 de abril de 1906; la enfermedad data de dos meses sin mejorar ni empeorar; á su ingreso, está infebril y se queja de dolores espontáneos, que aumentaban con el movimiento, en las masas sacrolumbares, en las dorsales y en la cara posterior de los muslos, especialmente en la región poplítea; la exploración permite descartar un proceso medular ó nervioso periférico; no había edemas.

Se le administraron seis cápsulas diarias de yodina desde el día 12 de abril al 4 de mayo. Se inició la mejoría de los dolores, permitiéndole sentarse en la cama el día 20 de abril, y al cabo de ocho días más los movimientos ya no provocaban dolor y sólo quedaba poca fuerza dinamométrica en los miembros superiores. El día 5 de mayo fué dado de alta, curado por completo. No hubo fenómenos de yodismo.

Observación 10: Reumatismo muscular subagudo.—Jornalero de cuarenta y seis años, procedente de Lugo, ingresa el día 6 de marzo de 1906 en el núm. 42 de la sala 30; su enfermedad data de un mes y está ligeramente febril, fiebre que desaparece antes de someterlo á tratamiento; se queja de dolores espontáneos que aumentan á la presión y al movimiento en los cuatro miembros y en las masas sacrolumbares; la exploración permite descartar otros procesos y descubre la limitación de movimientos y la falta de edemas.

Se prescriben 6 cápsulas de yodina el día 10 de abril, en vista de la ineficacia del tratamiento tópico empleado hasta entonces, se aumentan á 8 el día 18, y continuó el tratamiento en igual forma hasta el 5 de mayo. El día 17 manifestó que tenía menos dolores y la exploración demostró que los movimientos eran más fáciles y más amplios, mejoría que estaba muy acentuada el día 27, y se le pudo dar de alta el día 5 de mayo completamente curado. No hubo fenómenos de yodismo.

Observación 11: Poliartritis deformante.—Enfermo de cincuenta y ocho años, ingresa en la clínica en noviembre de 1905; su enfermedad data de varios años y ha tenido marcha progresiva en dolores y limitación de movimientos; á su ingreso se queja de dolores repartidos por todo el cuerpo, y la exploración descubre las clásicas desviaciones externas de los dedos gordos, con grandes deformacio-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-28 00:00:00), página 8

nes duras en las articulaciones de los dedos de los pies, de las rodillas, y limitación de movimientos en las caderas, columna vertebral y hombros.

Después de estar sometido sin resultado alguno á varios tratamientos, el día 10 de abril se le prescriben 60 centigramos de yodina que se aumenta á 1 gramo el día 20, hasta el día 12 de mayo en que se suspende el tratamiento por no haberse obtenido ni el más ligero alivio. Del día 12 al 18 tuvo un ligero catarro ocular, que por no ir acompañado de otros fenómenos, es difícil imputar á la medicación.

Observación 12: Reumatismo subagudo mono-articular. — Jornalero de treinta y dos años, ingresa en la clínica el día 15 de abril de 1906; su enfermedad data de quince días, y su comienzo fué ligeramente febril y su localización la rodilla izquierda; á su ingreso esta articulación continúa siendo dolorosa espontáneamente á la presión y al movimiento, cuya amplitud está limitada, y además, está algo aumentada de volumen.

El día 17 se le prescribe 1 gramo de yodina y 2 gramos el día 20, que continúa tomando hasta el día 22, en que pide el alta muy mejorado. No hubo fenómenos de yodismo.

Observación 13: Reumatismo infeccioso y periostitis del extremo superior del radio.—Jornalero de veintiseis años, ingresa el día 12 de abril de 1906 en el núm. 23 de la sala 30; su enfermedad comenzó tres semanas antes, fué febril y calificada con el genérico nombre de fiebre infecciosa, y al parecer, se trató de una gripe; en la convalecencia, una semana antes de su ingreso, comenzaron á molestarle los dolores, que han ido en aumento y que en el día de su entrada sentía principalmente en los miembros inferiores, tanto á lo largo de ellos como en las articulaciones; además, en la región del codo derecho, se nota aumentada de volumen la extremidad superior del radio y dicha región es muy dolorosa, dolor que aumenta á la presión y al movimiento, que á su vez es muy limitado. El enfermo refiere que á los nueve años tuvo una luxación en esta articulación.

El día 13 de abril se le prescribió 1 gramo de yodina; el día 17 un gramo y medio con embrocaciones de tintura de yodo en el tercio superior del antebrazo y aplicación de un vendaje compresivo; á primeros de mayo se suspendió el tratamiento tópico y el día 12 la yodina. Con alternativas de mejoría y agravación en la intensidad de los dolores, llegaron éstos á desaparecer y recobró la normalidad la articulación del codo, dando el alta al enfermo el día 15 de mayo, completamente curado. No hubo fenómenos de yodismo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-28 00:00:00), página 9

Cardiovasculares.—Tres enfermos componen este grupo; he aquí el resumen clínico:

Observación 14: Estrechez de la mitral y miocarditis esclerosa.—Jornalero, de cuarenta y tres años, ingresa en la clínica el día 22 de abril de 1906 en el núm. 4 de la sala 30 y manifiesta que desde hace muchos meses padece dolor en la región epigástrica, cuyos caracteres no sufren modificación precisa por las comidas, y fatiga al andar, sin tos ni expectoración. Por haberse acentuado estos síntomas ingresa en el hospital: no hay ni ha habido trastornos digestivos; la palpación es dolorosa en el hueco epigástrico, donde se comunican violentamente los latidos cardiacos. Punta del corazón en el sexto espacio intercostal por dentro de la línea mamilar; aumentada la zona maciza cardiaca hacia el apéndice xifoides; no hay soplos; los ruidos cardiacos, sin ser reforzados, son fuertes y vibrantes en la punta; hay alguna tardía intermitencia y desigualdad; pulso muy pequeño, filiforme y depresible, sin pasar de 90. Ligera cianosis con venas muy repletas en la piel del tórax; disnea inspiratoria con depresión, á la inspiración, de los espacios intercostales, fosas supraclaviculares y algo el hueco epigástrico; estertores crepitantes en las bases; no hay edemas ni albúmina en la orina.

Tomó un gramo de yodina diario desde el día 27 de abril al día 22 de mayo, y en vista de que no se modificaba ningún síntoma y en esta última fecha había aumentado notablemente la cianosis y la disnea, se suspendió la yodina y se prescribió una sangría, con lo cual mejoró con rapidez el enfermo, que continuó en la clínica sometido á otro tratamiento. No hubo fenómenos de yodismo.

Observación 15: Arterio-esclerosis con ataques apoplectiformes y astasia-abasia.—Hombre de sesenta y seis años, ingresa en el número 35 de la sala 30 el día 14 de abril de 1906. Refiere difícilmente que ha padecido ataques con pérdida de conocimiento desde algunos años á esta parte; responde con dificultad e incoherencia á lo que se le pregunta. Los fenómenos salientes que demostró la exploración fueron: imposibilidad de tenerse en pie y de caminar; persistiendo la fuerza muscular y la facultad de ejecutar toda clase de movimientos activos con las extremidades estando acostado; no había paresias, parálisis ni trastornos de la sensibilidad, ni de los esfínteres; pupilas dilatadas; y arco senil muy marcado; temporales y radiales duras y flexuosas; ruidos cardíacos apagados; hipokaliuria.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RIÑÓN MÓVIL

BREVES CONSIDERACIONES SOBRE SU PATOGÉNIA Y TRATAMIENTO DEDUCIDAS DE 31 OBSERVACIONES

POR EL DOCTOR
D. MANUEL BARRAGÁN Y BONET
Especialista en enfermedades de las vías urinarias.

En el número 748 de esta REVISTA, correspondiente al 21 de junio de 1902, nos ocupamos de una enferma que ingresó en el Hospital de la Princesa en diciembre de 1901, con síntomas tan alarmantes de orden abdominal y de tal significación clínica, que nos obligó á practicar la laparotomía á las pocas horas de ingresar la enferma en el establecimiento, creyendo que se trataba de una apendicitis. Resultó un riñón hidronefrósico situado en el flanco derecho abdominal, precisamente en la línea transversa que une el ombligo con la espina iliaca anterior y superior. Se trataba, por tanto, de un riñón flotante con hidronefrosis intermitente, cuya presencia en plena región apendicular, síntomas peritoníticos y generales, simulaban perfectamente el cuadro clínico de una apendicitis de repetición (1).

En aquel artículo sólo nos ocupamos del historial de la enferma—para sincerarnos del error cometido—y de las causas que generan la hidronefrosis intermitente; ofreciendo al terminar, dar cuenta más tarde del tratamiento médico—fajas contentivas—y del quirúrgico de la movilidad anormal del riñón—nefropepsia, nefrotomía, ureteroplastia—.

Con deliberado propósito aplazamos lo ofrecido, porque queríamos—antes de emprender esta labor—tener suficientes hechos prácticos.

(1) La enferma había tenido varios ataques semejantes.

Año XXX.—Tomo LXXIII.—Núm. 654.—14 Noviembre, 1906.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 10

tico, sobre todo en las nefropexias puras, ó sea sin lesión estructural. En el caso 6.º hubo un pequeño flemón sin consecuencias, así como en la observación 7.ª

Después de la operación aconsejaremos el reposo horizontal en la cama durante un mes por lo menos. Sin embargo, como las sorpresas, tanto en medicina como en cirugía, están siempre á la orden del día, la enferma de la observación 9.ª se levantó al noveno día y siguió levantándose los días consecutivos—claro es, que sin nuestro permiso y sin quitarle su buen vendaje abdominal—; pues bien, la paciente curó y no-curó mal; hecho comprobado unas cuantas veces, porque la enferma vive en Madrid y no la perdemos de vista.

Los resultados lejanos de las nefropexias en las observaciones que exponemos fueron positivos; aunque así sea, no creemos que las cosas sucedan siempre con resultandos tan lisonjeros (1). Según las estadísticas que tenemos presentes, los resultados son variables, según los casos y según los sujetos, y con tener esto presente nos basta para no hacer promesas antes de la intervención.

***

Hemos podido reunir, consultando nuestros apuntes, 31 observaciones de riñón móvil, de las cuales 11 fueron seguidas de nefro-rrafía (2).

De las veinte que fueron tratadas por los procedimientos médicos—todas mujeres—encontramos: cuatro de los quince á los veinte años, dos de ellas doncellas, con enteroptosis y síntomas gástricos acentuados. Ocho de los veinte á los cuarenta, seis de ellos con descenso uterino. Cuatro de los cuarenta á los sesenta, una con eventración y otra á los sesenta y ocho años con una neoplasia maligna pilórica. Todas han sido tratadas por el cinturón con pelota conten-tiva, exceptuando las enteroptósicas y el caso de eventración que lo fueron con la faja abdominal. A la última sólo le aconsejamos mucha morfina, por conceptuar el tumor inoperable.

De estas veinte observaciones, siete no volvimos á verlas; las restantes hemos continuado la observación y no van mal, tanto que ninguna ha reclamado la intervención quirúrgica, á pesar de saber que la operación no es grave y de éxito seguro casi siempre.

De los casos de intervención quirúrgica, diez mujeres y un hom-

(1) Son pocos casos para sentar conclusiones.
(2) Muchas más observaciones pudiera citar, pero no conservo historial de ellas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 11

bre; conservamos mayor número de datos, de los que entresacamos las notas clínicas siguientes (1):

Observación 1.a — Descenso renal, primer grado. — Joven de diecinueve años, de Madrid, doncella, dismenorréica, costurera, teniendo que coser á máquina diez ó doce horas al día, ingresó en el hospital en abril de 1897 (sala de San Fernando).

Causa ocasional probable. — Trabajo excesivo de máquina.

Síntomas de más significación clínica. — Dolores en la región epigástrica é hipocondrio derecho, que se extienden á la fosa ilíaca y extremidad correspondiente. — Mareos y pérdida del conocimiento. —Capacidad vesical, aumentada.—La cantidad de orina en relación con su densidad: unas veces mayor, otras menor.—Sedimento nulo.

Nefropeziea en abril de 1897. — Hubo que levantar el apósito al segundo día, por la gran cantidad de exudados y una pequeña elevación térmica. — La herida bien, pero persistía la fiebre; orina un poco sanguinolenta.—Un purgante seguido de irrigación intestinal. Desaparece la fiebre. — Se levantó á los veinticuatro días, previa colocación de un vendaje abdominal. — Resultado definitivo con éxito.

Observación 2.a — Riñón móvil, tercer grado. — Mujer de cuarenta años, de Ceclavin — Cáceres — bastante desmejorada, enterocolitis repetidas.

Causa ocasional. — Desconocida.

Síntomas de más significación clínica. — Cistitis y ureteritis; esta última comprobada por el tacto vaginal y aumento del reflejo ureteral del mismo lado.

Nefropeziea.—Dia 31 de enero de 1899. — Incisión parabólica, procedimiento típico de Guyon.

Curso post operatorio. — Apirético, hematuria durante seis días.—Se levantó al treinta. — Resultados lejanos, positivos.

Observación 3.a — Riñón flotante. — Mujer de cuarenta y cuatro años, de Córdoba, de mi clientela particular; hacia dos años que venía quejándose de su riñón izquierdo y del bajo vientre.—Retroversión uterina y anexitis izquierda, uretritis y leucorrea.

Causa ocasional. — Un esfuerzo para levantar un saco de trigo, en cuyo momento sintió un dolor intenso en el lado derecho.

Síntomas de más significación clínica. — Crisis de dolor gástrico

(1) Para evitar exageradas repeticiones, suprimiré en las observaciones la comprobación del cambio de estática renal por la exploración manual ó bimanual, sobre todo en los casos de descenso sin complicaciones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 12

con vómitos, más frecuentes y más intensos al acercarse el período menstrual.

Nefropezie en octubre de 1901.—Al incindir la cápsula adiposa herimos el peritoneo, que fué suturado inmediatamente.

Curso post operatorio.—Apirético.—Resultado definitivo, positivo.

Observación 4.a.—Descenso renal de tercer grado.—Mujer de veinticuatro años, natural de Mandayona (Guadalajara), casada, menorréica; ingresó en el Hospital de la Princesa en noviembre de 1902 (sala de Santa Agueda).

Causa probable.—Accesos de tos seca durante cinco años.

Síntomas de más significación clínica.—Dolores lumbo-abdominales derechos.—Capacidad vesical, normal, así como la cantidad y la calidad de la orina.—La enferma se queja de dolores en la región espinosa, á nivel de las últimas dorsales y primeras lumbares, acompañados de hormigueos en la pierna derecha, notándose un poco borrada la línea morfológica del vacío derecho y doloroso á la presión bimanual.

Nefropezie en 9 de diciembre de 1902.—Al llegar al borde externo del cuadrado de los lomos é incindir su aponeurosis, nos encontramos con un tumor duro, resistente, que incindido, dió salida á bastante cantidad de pus espeso, dejando una cavidad amplia cuyo límite superior lo formaba el diafragma.—Flemón de la cápsula suprarrenal.—Saneada esta cavidad, se fijó el riñón sin sutura muscular ni de piel.—Relleno con gasa.—Al levantar el día 13 el apósito con el fin de renovar la gasa de relleno, nos encontramos con una zona anestésica en el flanco derecho, por debajo de la línea transversa umbilical.—Sección del nervio abdóminogenital mayor.—El día 31 se le dió el alta por curación.—Resultado definitivo con éxito, aunque persistiendo la anestesia citada.

Observación 5.a.—Riñón móvil de segundo grado con hidronefrosis intermitente.—Hombre de cuarenta y dos años, de Tribaldos—Cuenca—, que ingresó en el Hospital (sala de San Isidro) en abril de 1902,

Causa ocasional.—Desconocida.

Síntomas de más significación clínica.—Crisis frecuentes de dolor intensísimo en el flanco derecho abdominal, acompañadas de vómitos, abultamiento de vientre y fiebre.—Capacidad vesical disminuida, así como la densidad de la orina, albúmina 1/2 por 1.000, aumentada la cantidad y disminuida la densidad.

Nefrolomía y nefropezie.—Por la primera se dió salida á unos 500 gramos de orina aséptica, primera particularidad del caso. Otra
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 13

particularidad, el encontrar el peritoneo, fascia perirrenal y cápsula propia formando una sola capa, que envolvía casi por completo el riñón, teniendo necesidad y siendo posible de aislar el peritoneo antes de incindir el riñón.—Resultados definitivos, positivos.

Este caso se encuentra publicado extensamente en esta Revista, tomo lvi, página 133.

Observación 6.a — Descenso renal, segundo grado de Glenard.—Joven de dieciocho años, de nuestra visita particular, de Madrid, linfática, dismenorréica, de buena salud habitual.

Causa ocasional.—Caída de un coche, recibiendo el traumatismo directamente sobre el lado derecho.

Síntomas de más significación clínica.—Dolores vivos en los hipocondrios, principalmente en el lado derecho, acentuados en el período menstrual, en la estación vertical y después de largos paseos.—Intolerancia para el corsé.—Síntomas de cistitis, no constantes, sino intermitentes.—Orina clara, transparente y en gran cantidad unas veces; y otras turbias, sedimentosas y en pequeña cantidad.—Su análisis en estas condiciones dió por resultado: sedimento, células del epitelio vesical, primera capa, hematies, leucocitos y moco en gran cantidad.

Nefropexia el 6 de junio de 1903.

Curso post operatorio.—Pequeño flemón parietal al tercer día.—Seda mal esterilizada de la sutura muscular.—Se levantó al 24.º día, colocándole una faja abdominal.—Resultados definitivos, positivos.

Observación 7.a.—Riñón flotante con pielonefritis supurada descalcemativa.—Mujer de cuarenta y ocho años, de Benquerencia—Badajoz—casada, multipara, once partos, delgada y demacrada, que ingresó en el Hospital de la Princesa el 5 de agosto de 1903 (sala de Santa Aguueda).

Causa ocasional.—Esfuerzos al perseguir la langosta.

Síntomas de más significación clínica.—Dolores por crisis en los vacíos, que se calmaban al acostarse; micciones frecuentes dolorosas y con hematuria al terminar.—Riñón abultado y exageradamente doloroso á la presión.—Análisis de la orina.—Cantidad, 1.600 gramos; reacción alcalina, turbia, 2 por 1.000 de albúmina.

Microscópico.—Glóbulos de pus, leucocitos, hematies en gran cantidad, células del epitelio renal y vesical, moco y cilindros gránulo-grasosos, prueba con el azul de metileno, eliminación retardada.

Nefrotomía y nefropexia el 13 de agosto.

Curso post operatorio.—Fiebre de 39º durante seis días.—Orinas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 14

sucias, sanguinolentas y con fuerte olor amoniacal. — Flemón parietal. — Curación el 10 de octubre. — Resultado definitivo, positivo.

Observación 8.a — Riñón móvil, segundo grado. — Mujer de veintisiete años, doncella, de Badajoz, delgada y pálida. Desde hace nueve años se queja de dolores vivos en todo el hipocondrio derecho, dolores que en forma de crisis aparecen actualmente antes de las reglas, con fiebre, pérdida del apetito y oliguria.

Causa probable. — Desconocida. — Capacidad vesical disminuida, micciones frecuentes. — La cantidad de orina aumentada 2.200 gramos, poliuria provocada por el riñón derecho, dato comprobado con el separador de Luys.

Nefropexia el día 24 de mayo de 1904. — Riñón muy friable, teniendo necesidad de colocar cuatro hilos de suspensión.

Curso post operatorio. — Orina sanguinolenta y sedimentosa. — Resultados definitivos, desconocidos.

Observación 9.a — Riñón flotante. Hidronefrosis intermitente. — Mujer de veintiocho años, de Manzanares, bien constituida, robusta y de buen color, nada de eventración.

Causa ocasional probable. — Parto laboriosísimo y transgresiones de régimen en el puerperio.

Síntomas de más significación clínica. — Crisis dolorosas sin localización en el lado derecho, sino difusas, acompañadas de vómitos y pérdida del apetito. — Cistitis de cuello con hematuria. — La separación de la orina con el aparato de Luys en el momento de la crisis dió por resultado una disminución de la cantidad en el lado derecho con pequeña cantidad del albúmina. — Fuera de las crisis la secreción era igual para cada riñón.

Nefropexia. — Mayo 1905 en nuestra clínica particular.

Curso post operatorio. — Apirético, cicatrización por primera intención. — Esta enferma abandonó la clínica al décimo día, aconsejándole que persistiera en la cama hasta los veintiocho ó treinta; pero ni se acostó ni se sentó, sino que hizo cuanto le vino en ganas; y á pesar de todas estas imprudencias, la enferma curó y continúa con un riñón adherido al sitio donde se emplazó.

Observación 10.a — Descenso renal, segundo grado. — Mujer de veintiocho años, de nuestra visita particular, enjuta de carnes, casada, multipara, bien reglada, sin antecedentes.

Causa ocasional. — Caída de una silla sobre el lado derecho.

Síntomas de más significación clínica. — Gastralgias y vómitos unas veces, vértigos y lipotimias otras; molestias que se atenuaban y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 15

llegaban á desaparecer con el reposo horizontal.—Capacidad vesical normal, orina emitida en las veinticuatro horas 1.500 gramos, débilmente ácida y disminuida la urea y los cloruros, sedimento nulo.

Nefropexia.—Junio 1905—Resultados definitivos, desconocidos.

Observación 11.a—Riñón flotante.—Mujer de cuarenta y dos años, dedicada á las faenas del campo, de Cáceres; ha padecido de eólicos nefríticos frustrados; sólo se queja de ligeras molestias en el lado derecho, indicando que algunas veces el dolor en dicho lado es intenso y que al propio tiempo se ha tocado un bulto en el sitio del dolor. El corsé le exagera las molestias; no puede tolerarlo, pero sólo á intervalos.

Causa desconocida.—Orina normal, así como la capacidad vesical.

Nefropexia en julio de 1906.

Curso post operatorio.—Sin compromisos.—En observación.

NOTAS CLÍNICAS DE APARATO DIGESTIVO

POR EL

DOCTOR D. R. L. Y YAGÜE

Profesor auxiliar del Dispensario de enfermedades de este aparato en el Instituto Rubio;
Jefe del mismo en la Policlinica Cervera, etc., etc.

SUMARIO: Origen de la especialidad.—Las razones de su existencia.—Difusión teórica excesiva y difusión clínica insuficiente.—Sus perjuicios.—Motivos para el aumento de la difusión clínica; motivo patológico; motivo clínico.—Ventajas de las exposiciones clínicas.—Modesto fin y anhelo de estas notas.

Desde que Kusmaul, en 1867, logró hacer entrar el lavado gástrico en la terapéutica, y Ewald en 1874 y Leube en el 76, sustituyeron la bomba gástrica por la sonda blanda, y merced á ella se estudiaron de manera reglada las afecciones del estómago, cambiaron por completo las nociones fundamentales sobre que descansaba su patología, y surgió un sinúmero de observadores que, aprovechando los datos susceptibles de ser obtenidos por su aplicación cuidadosa al estudio de la digestión normal y patológica con ayuda de comidas determinadas cuya extracción se efectuaba á tiempo fijo, fueron