Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-28 00:00:00), página 31

La gastroyeyunostomía disminuye el peligro en los casos en que se desconoce la existencia de una segunda perforación, el de la perforación de una segunda úlcera, y el de la hematemesis después de la operación, favorece la curación más rápida de la línea de sutura, disminuyendo así el peligro de arrugamiento, permite alimentar antes al enfermo y administrar un purgante cuya acción favorece, asegurando de este modo el derrame más eficaz de la cavidad peritoneal. La muerte no suele ser debida al colapso, sino á las complicaciones torácicas y á la peritonitis; de aquí la importancia de obtener cuanto antes las deposiciones intestinales.

Respecto á los resultados ulteriores de la gastroyeyunostomía, ha observado en 143 enfermos que el éxito ha sido completo en el 82 por 100 de los casos. La operación es tan eficaz que corre peligro de ponerse de moda. Espera que uno de los resultados de esta discusión sea contener la marea ascendente de la gastroyeyunostomía, definiendo con más claridad sus usos y las limitaciones de la operación. No es una panacea contra todos los padecimientos gástricos, y cuando se practica en afecciones del estómago que no van acompañadas de síntomas clínicos definidos y de signos químicos, puede caer en el descrito, mientras que en los casos adecuados es una operación con la que se obtienen éxitos brillantes.

El Dr. H. P. Hawkins citó una estadística de 556 casos de úlcera gástrica y de sus consecuencias, observados en el Hospital de Santo Tomás, de Londres. El 95 por 100 de los casos se dieron de alta como curados, pero el 25 por 100 de estos individuos volvieron con úlcera recidivante y las muertes recayeron en dichos enfermos. En los casos que no curan por completo con el tratamiento médico prolongado durante seis meses y cuando hay recidiva, debe recomendarse la gastroenterostomía. La muerte por hemorragia en estos 556 casos no llegó al 4 por 100, por cuyo motivo la operación no está indicada mientras existe aquélla. La peritonitis localizada suele curar practicando la gastroyeyunostomía. La operación contra las adherencias no es muy satisfactoria.

El Dr. S. H. Habershon indicó que la operación está indicada en los casos crónicos. Los síntomas que hacen necesaria la operación son los vómitos abundantes, el dolor, la hemorragia recurrente, la dilatación gástrica con sus síntomas concomitantes, la formación de un absceso localizado ó subdiafragmático consecutivo á la perforación de una úlcera y el espasmo pilórico. Este espasmo se considera como una indicación de la gastroyeyunostomía posterior. Los vómitos recurrentes pueden tratarse por la duodenenterostomía.

El Dr. C. Mansell Moullin expuso estadísticas del Hospital de Londres formadas por casos anteriores y posteriores á la adopción del tratamiento quirúrgico en la úlcera gástrica. En 500 casos anteriores á este tratamiento, hubo una mortalidad de 18 por 100, pero de éstos en el 42 por 100 se trataba de recidivas. Todos los casos agudos deben ser sometidos al tratamiento médico prolongado. La operación rara vez está indicada en la hemorragia aguda. En todos los casos en los que el tratamiento médico es inútil ó poco eficaz, debe practicarse una operación exploradora. La operación ideal es la excisión; pero ésta rara vez es practicable, por cuyo motivo debe recurrirse á la gastroenterostomía posterior con anastomosis lateral inferior al