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permatozoide oscila entre 48 y 58 \( \mu \), siendo esta longitud bastante fija (1).

En ocasiones, las colas, por su transparencia no son visibles en el líquido de preparación, especialmente cuando se trata de manchas antiguas; para evitar esto, Bayard (2), Lallemand (3), Pincus (4), Liman (5), Maschka (l. c.) y Ungar (6), han indicado la conveniencia del examen de los preparados desecados: de esta manera, aunque disminuye el tamaño de los filamentos espermáticos (un tercio ó hasta la mitad, Lallemand), se observan las distintas porciones, especialmente las colas, mejor dibujadas. Sin embargo, Hoffmann (7) y Vibert (8), advierten que la imagen microscópica resulta desfigurada y no consideran este procedimiento como un método ventajoso para descubrir los espermatozoides.

De Crecchio y Filomusi-Guelfi, se han opuesto á estas apreciaciones de Hoffmann y de Vibert, que consideran infundadas, y recomiendan no deshacer los preparados observados inmediatamente después de la preparación, para volverlos á observar cuando se hayan desecado. Según resulta de las observaciones de Filomusi-Guelfi (l. c., pág. 11), la desecación no deforma las cabezas, pero las fija en una sola posición, de cara; las colas son muy evidentes, al contrario de lo que sucede cuando están rodeadas por líquidos.

(1) Para más detalles acerca de la estructura de los zoospermos, véanse los tratados de histología (Ramón y Cajal, Ranvier, Duval, Renaut, Tourneaux, Berdal, Lesbre, etc.), y las monografías especiales (Bardeleben, Jensen, Retzius, Biondi, Ballowitz, Waldeyer, Prenant, etc.); esquemas sobre la constitución del esperma se encontrarán: de Ch. Robin en el tratado de medicina legal de Vibert; de Paulier en el de anatomía de Testut; de Pouchet en el Précis d'Histologie de Tourneux; de Bizzozero en el Manuel de Méd. lég. de A. Lutaud; Fürbringer ha representado en un excelente esquema la constitución del líquido prostático, que Hermann Eichhorst ha reproducido en su Tratado de Patología interna y terapéutica, t. ii, pág. 752, 8.a edición española. Barcelona, Salvat.
(2) Bayard: L. c., pág. 156.
(3) Lallemand: Observations sur l'origine et le mode de développement des zoospermes. Ann. de sciences naturelles (zoologie), 2.a serie, año séptimo, t. xv, pág. 85, enero, 1841.
(4) Pincus: Zur mikroskopischen Diagnose der Samenflecken bei gerichtsärztlichen Untersuchungen. Viertel. f. gerichtl. und. öf. Medicin, nueva serie, vol. iv, pág. 847, 1866.
(5) Casper-Liman: Handb. dergerichtl. Med. Achte anlage, t. ii, pág. 196. Berlin, 1889.
(6) Ungar: Zum Nachweis der Spermatozoën in angetrocknetem Sperma. Viertelj. f. gerichtl. Med. Nueva serie, vol. xlvi, pág. 316, abril, 1887.
(7) Hoffman: L. c., pág. 184.
(8) Vibert: Med. leg. Versión castellana, t. i, pág. 612.
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la atresia que existía en el tercio inferior de la vagina y evacuar un hematocolpos de dos ó tres años de fecha, siguiendo á la intervención vómitos, 38° de temperatura, más tarde 41°2, abatimiento general y pulso filiforme, se practica por el recto una punción sobre una masa prominente, sin resultado alguno, la agitación continúa, el pulso se hace incontable y la muerte sobreviene á las pocas horas.

La autopsia pone de manifiesto la presencia hacia la izquierda de un cuerno uterino de 4 centímetros de longitud, presentando una reflexión subperitoneal que envía á la pared abdominal un ligamento redondo, una trompa flexuosa y larga de 16 centímetros y un ovario de forma losángica unido al cuerno uterino por un fuerte y grueso pedículo. A la derecha existe otro cuerno uterino más voluminoso, midiendo su eje 8'5 centímetros, su inserción sobre el canal es extraordinariamente difícil de determinar porque se continúa con el canal central como la extremidad de un gorro frigio, dando inserción á un grueso pedículo utero-ovárico en el que existe un ovario dilatado cuyo eje está más alto que el del ovario izquierdo y una trompa larga y apoplética cuya extremidad está dilatada por un hematosalpinx que fué evacuado en la colpotomía, su extremidad infundibular está fija al estrecho superior por el ligamento infundibulum pelviano: en el eje tubario existe una torsión simple, en la cual está comprimido el meso-ovario en una extensión de 18 centímetros. Por delante, el peritoneo se halla levantado por los dos ligamentos redondos, muy separados el uno del otro, detrás los repliegues úterosacros limitan un fondo de Douglas muy profundo, en el que se hunde el dedo sin poder limitar claramente dónde termina el útero y dónde empieza la vagina. La vejiga no presenta nada de particular.

Introduciendo unas tijeras en el orificio vulvar artificial y seccionando el canal genital hasta la extremidad del cuerno uterino derecho, se nota la ausencia del cuello, no existiendo límite manifiesto entre vagina y útero. El cuerno derecho se continúa directamente con el canal central uterino, existiendo entre ambas cavidades un estrechamiento, y el cuerno izquierdo desemboca en el canal central por un orificio que no ha sido posible encontrar aún practicando el cateterismo por el pabellón tubario.

Son, pues, dos observaciones de imperforación de vagina muy semejantes como lesiones de retención (hematocolpos, hematometría y hematosalpinx). En los dos casos, la operación se ha practicado por el periné, y ambas han muerto sin peritonitis y con torsión de
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las trompas. En la primera observación, la trompa derecha estaba perforada y la sangre derramada en el vientre, no presentó vómitos ni abombamiento abdominal, pero sí anuria. La pequeña cantidad de sangre derramada en el peritoneo no puede explicar la muerte, y ésta, cree Chaput, es debida á una anuria refleja producida por irritación nerviosa originada en el pedículo torcido. La rotura de la trompa es consecuencia de la torsión. En el segundo caso existieron después de la operación dolores abdominales violentos, con vómitos y elevación térmica, se pensó en una torsión de la trompa y se intentó, sin resultado, la evacuación del hematosalpinx por vía vaginal. El autor atribuye esta muerte á una oclusión intestinal refleja ó á una pseudo-estrangulación, comparable á la del testículo retenido.

De estas dos observaciones, deduce como consecuencia práctica que en todos los casos de hematocolpos debe de hacerse sistemáticamente la laparotomía para ver el estado en que se hallan las trompas, puncionarlas y destorcerlas ó extirparlas, ya antes ó bien después de la incisión perineal, con el fin de evitar la rotura de estos órganos ó los fenómenos reflejos graves, resultado de la torsión.

V. En la Gynécologie (octubre 1906) da cuenta Ch. Souligoux de un curioso caso de rotura del útero en el octavo mes de la gestación. Se trataba de una guardabarrera que había llegado sin contra-tiempo alguno al octavo mes de su primer embarazo, en cuya época sufrió un fuerte topetazo en la región escapular derecha producido por un tren de mercancías, que la derribó en tierra, pero sin llegar á perder el conocimiento, hasta el extremo de levantarse sola, con vivos dolores en todo el vientre. Fué conducida á su casa y á las dos horas del accidente visitada por el médico del pueblo, que apreció una fractura de la clavicula y primera costillas derechas, un vientre abombado y doloroso en toda su extensión, presentándose á las pocas horas vómitos de sangre líquida y coagulada, retención de orina, frío en las extremidades, cianosis y sed viva, diagnosticando peritonitis y prescribiéndole compresas de agua fría al vientre, champagne y agua azucarada, con cuyo tratamiento los dolores aumentaron de intensidad durante cinco días, á partir de cuya fecha disminuyeron, mejorándose el estado general, y poco á poco fué restableciéndose. Desde el momento del accidente dejó de sentir los movimientos del feto, que hacía cuatro meses los percibía, y ocho ó quince días después notó una subida de leche, que cesó á los tres ó cuatro, presentándose la regla al mes del accidente, la que fué esca-
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sa y duró tres días. Nueva presentación de la regla al mes siguiente, pero en esta ocasión con dolores y extraordinaria abundancia, regularizándose las siguientes menstruaciones y recobrando completamente su salud. En el mes de agosto del pasado año se presentó esta mujer en el servicio de Chaput, al que reemplazaba Souligoux, por preocuparle la presencia de una gran tumoración abdominal irregular, de gran eje central, en la que se apreciaba una masa prolongada, arqueada, cuya concavidad miraba hacia la línea media, que daba la impresión de un feto á término, su extremidad inferior estaba representada por una masa redondeada, que parecía ser la cabeza apoyada en la fosa ilíaca izquierda, la superior se encontraba á dos traveses de dedo por debajo del reborde costal izquierdo, su borde externo representaba un plano regular, liso, convexo hacia afuera (el dorso del feto), en el interno, cóncavo, se hundían los dedos, percibiéndose pequeñas partes fetales. Esta tumoración era fija, inmóvil y dura, cuya exploración era indolora.

A la derecha de este grueso tumor existía otro pequeño, independiente del primero y sólo perceptible por la palpación profunda, regular y del volumen de una mandarina. La auscultación fué negativa. La palpación combinada dió á conocer la existencia de un útero normal, movible y ligeramente inclinado hacia la derecha. A la izquierda de la matriz y con absoluta independencia de ella se notaba el gran tumor arriba descrito y situado por encima del estrecho superior.

El examen radiográfico comprobó los datos recogidos por la exploración.

El 9 de agosto es operada esta enferma por Souligoux, encontrando al abrir el vientre una voluminosa masa de consistencia firme, amarillenta, que ocupando toda la mitad infraumbilical izquierda, se adhiere al peritoneo de la pequeña pelvis, asas intestinales y epiplón que la envuelve en su polo superior; las adherencias se desprenden y el tumor se enuclea, quedando restos de fragmentos de placenta adheridos al útero y sus anexos derechos, que son desprendidos y extirpados.

El útero es normal por su volumen y presenta al nivel de su fondo una rasgadura de bordes bastante regulares acabalgados, una de cuyas extremidades comunica con la cavidad uterina por un pequeño orificio retraído, que permite la introducción de una sonda acanalada.

Ante los peligros que pudiera traer consigo esta rasgadura en
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una nueva gestación, se hizo la histerectomía subtotal, conservando ambos anexos, que estaban sanos. El curso post operatorio fué excelente y la enferma salió del hospital completamente restablecida.

El feto extraído era voluminoso, del sexo femenino, pesando 2,500 gramos, y en su piel no se notaban signos de maceración ni indicios de calcificación.

La placenta era amarillenta, friable é intimamente aplicada al cuero cabelludo de la cabeza fetal. Del centro placentario nacía un cordón umbilical que se hallaba enrollado sobre los restos de las membranas fetales.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 21 de Enero de 1907.

Un caso de litiasis biliar.—El Dr. García de Arias: Al presentar días pasados la enferma que motiva esta comunicación, intervenida quirúrgicamente hace diez meses por el exponente, pudo comprobarse su buen estado de salud y de nutrición. El Dr. Yagüe, que en la sesión anterior expuso detenidamente la historia clínica, le envió esta enferma en los primeros días del mes de marzo pasado, con el fin de que la operase de una obstrucción permanente del colédoco por enclavamiento de alguno ó de algunos cálculos. Esta enferma había sido tratada médicamente por el Dr. Yagüe, que logró mejorarla bastante los dos primeros meses, fracasando el tratamiento al mes siguiente, que fué el que precedió á la operación.

Esta enferma, que no tiene antecedente alguno de enfermedad febril, siete meses después de haber sufrido una gastro-enterostomía (mayo de 1904), comienza su padecimiento actual, caracterizado por coloración amarilloverdosa de la piel y conjuntivas, cólicos hepáticos, que al principio de la enfermedad se repetían dos ó tres veces al mes y en los últimos sólo transcurrian dos ó tres días de uno á otro. En veintidos meses de enfermedad ha usado y abusado de la morfina.

Su estado general no es nada satisfactorio.

Antes de intervenir se exploró de nuevo, encontrando lo mismo que en diciembre, con la sola diferencia de que la tumoreación dura, del volumen de una naranja, movible, dolorosa á la presión y correspondiente á la ve-
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un curso más fácil y más natural, cual es deslizarse á lo largo del colédo- co, obstruyéndole ó no.

No es raro que se formen en los gruesos troncos biliares intrahepáticos; á los casos citados por Penzoldt y Stintzing añade uno personal en el que encontró en una autopsia unos 25 pequeños cálculos intrahepáticos formados de colesterina y bilirrubinato de cal. Además cita la opinión de Kehr, que desagüa sistemáticamente el conducto hepático por temor á que queden cálculos situados en las vías intrahepáticas.

Cree que esta enferma no ha padecido más que una enfermedad: la inflamación del aparato vésico-biliar, que provocó las grandes adherencias citadas, la estenosis pilórica cicatricial y consecutivamente el éxtasis biliar y el cálculo. Sin embargo, no lo afirma categóricamente, como tampoco puede afirmarse que hayan sido dos enfermedades. Ambas opiniones son defendibles.

PERIÓDICOS

Envenenamiento alimenticio en una familia.—En la Revista Balear de Ciencias Médicas, publica el Dr. D. Sebastián Font lo siguiente, que reviste gran interés clínico:

«A principios del invierno tuvo ocasión de asistir á una familia, en la cual de cinco personas que la componían había cuatro enfermas, empezando el malestar en todos al mismo tiempo y presentando un síndrome parecido, por no decir igual, pues que en unos revestía más intensidad que en otros.

Los síntomas que aquejaban dependían principalmente del aparato digestivo, y á haber observado á dichos enfermos separadamente hubiera diagnosticado una indigestión, subordinando los fenómenos nerviosos á reflejos de dicho aparato.

Fijándose en la clase de alimentos y condimentación de los mismos, le dijeron había consistido la comida de la una de la tarde en sopa de pescado, escorcho (cap-roig) en salsa y biftek, y como postre fruta sazonada; y por la noche á las nueve, sopas mallorquinas y huevos.

Con estos antecedentes empezó la observación individual.

En la señora empezó la indisposición cerca de media noche, con ansias, dolores de estómago, vómitos y diarrea coleriforme, que continuaba por la mañana, si bien con menos intensidad, como también los otros fenómenos; la lengua algo saburral, no había fiebre y la pulsación débil y retardada, no privándole empero del cuidado de su esposo é hijo, que no habían tenido la fortuna de que la misma naturaleza se encargase de la curación, la que obtuvo en unos dos ó tres días.

El marido estaba en cama con fuerte dolor de cabeza, vértigos, dolor en todo el abdomen, que estaba distendido y meteorizado, temperatura alta, pulsación frecuente, lengua pastosa, habiendo hecho esfuerzos por la noche
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para detener el vómito, al que no es propenso y le molesta muchísimo. Por los medios corrientes procuró la evacuación de los materiales ingeridos, sobreviniéndole una diarrea muy intensa; en dos ó tres días desaparecieron los fenómenos nerviosos apuntados, pero se quedó el enfermo con una gastro-enteritis, por la que tuvo necesidad de guardar cama por espacio de unos veinte días, pues no llegaba á ceder la inflamación del colon transverso y descendente. La medicación empleada, además de la evacuación, consistió en tónicos del sistema nervioso y cardíaco y los antisépticos, bien mecánicos, como las irrigaciones intestinales, bien farmacológicos.

En el hijo, de unos doce años, el vómito había calmado en parte el dolor de vientre que le aquejaba, pero continuaba con el de cabeza, los ojos inyectados, lengua saburrall, subsalto de tendones, pulsación más acelerada de la correspondiente á la temperatura que tenía, y por la palpación se percibía exageración en el movimiento peristáltico. En los días siguientes hasta su curación continuó la fiebre, sobre todo intensa diarrea, se normalizó el pulso con relación á la temperatura, tardando en regularizarse las funciones digestivas unos diez días, empleando una medicación parecida á la prescripta á su padre.

El criado también estaba en cama, y donde se fijó con más intensidad la inflamación fué en el estómago, no pudiendo detener en él más que muy pequeñas cantidades de líquido, y aun con la ayuda del hielo, siendo la medicación empleada como las anteriores, ateniéndose en su escasa variación, como es consiguiente, á las condiciones de mayor intensidad en órganos determinados, tardando en su restablecimiento unos quince días.

La criada fué la única que no presentó ninguna indisposición, y la única también que no había comido pescado con salsa.

Sin negar ni mucho menos que sea por el pescado dicho envenenamiento, también podría ser el culpable de todos los trastornos enunciados la cicuta, que muchas veces se ha encontrado mezclada con el perejil, y confundido en este caso fuese la salsa el agente tóxico; y en su favor tenemos que todos los atacados presentaban la colerina propia de dicha intoxicación y la poca importancia de los fenómenos nerviosos debidos á la poca absorción.

De todas maneras es necesario que nos esforcemos en dar á conocer estos casos, pues si fuera el pescado tendrían que estudiarse las causas que los hicieran tóxicos (enfermedades, alimentos, modo de pescarlos, etc.), para prohibir su venta y no tener que lamentar estos accidentes, los cuales en algunos países causan defunciones, y examinar el perejil por si entre sus hojas va confundida la cicuta». — SARABIA.
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gún este autor, son suficientes los aumentos de 300 diámetros en vez de 500, como han aconsejado Roussin (1) y Vibert.

Por otra parte, no es condición indispensable de éxito un alumbrado muy intenso, pues al contrario, si la luz es muy viva se distinguen con dificultad los flagelos caudales; Vibert recomienda cambiar frecuentemente la posición del reflector y emplear de vez en cuando la luz oblicua. «Para asegurarse de haber examinado toda la preparación sin volver inútilmente á los mismos sitios, aconséjase empezar el examen por uno de los ángulos de la laminilla y seguir uno de sus bordes para volver en sentido inverso, siguiendo una línea paralela algo más alejada y así en los demás; deben examinarse completamente todos los distritos y correr la preparación muy gradualmente, de forma que podamos perseguir los elementos desde el centro á la periferia del campo y viceversa» (Vibert).

El espermatozoide del caballo es muy parecido al del hombre; en el cerdo y en el conejo indiano, la extremidad más voluminosa es la anterior ó libre; en la rata, la cabeza tiene la forma de una vírgula, cuya extremidad más afilada, mira hacia adelante. En el toro es cilíndrica, alargada, muy parecida al núcleo de una fibra muscular lisa. En las aves y en los reptiles, se observan dos tipos diferentes: espermatozoides de cabeza cilíndrica (gallo, pato, oí- dios) y espermatozoides de cabeza contorneada en tirabuzón (córvidos, pájaros, saúrios). No indicamos las formas en los batráceos, peces, moluscos, crustáceos, etc., pues no tiene su conocimiento valor alguno en la práctica forense. Además, tal vez un ojo experto, muy acostumbrado á estas investigaciones, después de pacientes observaciones, logre distinguir en una mancha fresca el espermatozoide humano del espermatozoide del cerdo ó del toro, pero como en la mayoría de los casos las manchas tienen alguna antigüedad, el diagnóstico diferencial fundado en el conocimiento de la estructura íntima del espermatozoide y aun valiéndonos de las modernas adquisiciones de la óptica y de la técnica histológica, lo consideramos irrealizable (2).

El líquido seminal resultante de la mezcla y acción reciproca de

(1) Roussin: Examen microscopique des taches de sperme. Ann. d'Hyg. publ. et de Méd. lég. 2ª serie, t. xxvii, pág. 142 y sig., 1867.
(2) Conviendrá advertir que la distinción entre el esperma humano y el de los animales sería hoy posible valiéndose del método biológico, como ha demostrado Farnum (La reaction biologique appliquée à l'examen du sperme. Archiv. d'Anthrop. crim., abril, 1902.—Pfeiffer: Wiener Klin Wochenschr., 1905, núm. 24).
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Diciembre de 1906.

Hidrohematonefrosis calculosa. — El Dr. Picqué leyó un informe sobre una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Auvray. Un hombre de cincuenta y un años tenía desde hacía cinco días hematurias abundantes complicadas con dolores fuertes en el hipocondrio izquierdo. Carecía de antecedentes litiasicos, si bien desde cinco meses antes sentía molestia dolorosa en la región lumbar izquierda. El estado general del enfermo era defestable y su aspecto caquético. La palpación del flanco izquierdo despertaba la defensa muscular, y sólo después de varios días de permanencia en el lecho y de la aplicación de vejigas con hielo, pudo limitarse en dicha región un tumor grueso y renitente que daba la sensación de peloteo renal. Se diagnosticó tumor maligno del riñón. La separación endovesical de la orina demostró que la sangre procedía del riñón izquierdo, órgano que segregaba orina con muy poca urea. La punición exploradora del tumor dió salida á un líquido que sólo contenía algunos gramos de urea por litro.

La operación consistió en hacer una incisión lumbar según la técnica propuesta por Gregoire para la ablación del riñón canceroso. Encontró una gran bolsa hidronefrótica que costó algún trabajo aislar y extirpar; el peritoneo se desgarró en cierta extensión y fué preciso por último punzar y evacuar el contenido de la bolsa para poder extirparla. Durante estas manipulaciones se apreció perfectamente la presencia de un cálculo en el polo inferior del tumor. Extirpado éste, la gran cavidad que quedó fué desaguada, curando el enfermo sin complicación alguna. La bolsa estaba formada por paredes de tejido renal atrofiado con columnas carnosas en su interior.

El Dr. Picqué cree que el Dr. Auvray procedió con gran acierto al adoptar la técnica de Gregoire, que abre una amplia vía hasta el riñón y hasta la región prevertebral y permite ver los vasos gruesos y los ganglios que les flanquean, ventaja inapreciable en la extirpación de los riñones cancerosos. Respecto á la patogenia de la hidrohematonefrosis en el caso del doctor Auvray, no cree el Dr. Picqué que el cálculo fuera suficiente por sí sólo para provocar la retención renal; el examen de la pieza patológica demostró, en efecto, que el cálculo no obstruía por completo el ureter y que existían lesiones de ureteritis estenosante consecutivas probablemente á una blenorragia antigua.

Apendicectomía por la incisión transversal de Chaput. — El Dr. Chaput leyó una comunicación dirigida á la Sociedad por el Dr. Duval, quien ha ope-