Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-28 00:00:00), página 17

la elección de una y otra se preferirá la operación cesárea, recurriéndose sólo á la sinfisiotomía en los casos en que las circunstancias especiales de cada enferma (infección ovular ó uterina, anemia profunda, caquexia, etcétera) hacen peligrosas las consecuencias de la operación cesárea; salvo en casos excepcionales difíciles de conocer, la placenta previa no constituye una indicación para la operación cesárea.

En general, el momento más conveniente para intervenir es al principio del trabajo del parto.

La técnica de la operación cesárea es sencillísima. Para la incisión uterina hay que guiarse por las condiciones especiales de cada caso, sin idea preconcebida. La incisión longitudinal media anterior, cuando no hay motivo particular que se oponga á ella, parece en general la mejor. Excepto en los casos en que es preciso terminar con rapidez la operación, es preferible no incindir el útero hasta después de extraerlo del abdomen. Antes de abrir la matriz conviene que un ayudante introduzca dos dedos en la vagina de la operada, á fin de rechazar, cuando lo ordene el operador, la parte del feto que se presenta. Todas las suturas uterinas son buenas, siempre que reúnan las cualidades de solidez, confrontación perfecta de los bordes incindidos é impermeabilidad completa al paso de los líquidos.

Las operaciones cesáreas mutiladoras van perdiendo terreno á medida que se perfeccionan las técnicas operatorias ginecológica y obstétrica. La operación de Porro y la histerectomía total sólo están indicadas en los casos en que la conservación del útero puede ser peligrosa para la mujer, por infección, tumores, grandes desgarros, hemorragias abundantes, osteomalacia ó tuberculosis.

Respecto á la operación cesárea extraperitoneal, podía tener su razón de ser cuando el peritoneo era la pesadilla de los cirujanos, pero hoy no debe recurrirse á ella más que cuando es imposible emplear por alguna causa extraordinaria la vía abdominal ó la transperitoneal.

El bocio exoftálmico considerado como enfermedad y como síndrome. — El Dr. V. Machado: La patogenia de la enfermedad de Basedow es una de las cuestiones más debatidas en neuropatología, á la vez que de las más interesantes. La anatomía patológica, aunque no ha descubierto aún una lesión específica, la experimentación y las investigaciones bioquímicas han suministrado en ciertos casos datos importantes para la interpretación del síndrome de Basedow; pero las más de las veces no han servido más que para complicar el problema. Tampoco han conseguido resolverle la medicación opoterápica, de efectos variados e inconsistentes, ni las diversas intervenciones quirúrgicas (tiroidectomía, oxitiropexia, resección del simpático cervical).

Se han invocado varias teorías para explicar la patogenia de la enfermedad de Basedow. Unos la consideran como una neurosis. Otros (Basedow, Beau, etc.) como de origen hemático y debida á la irrigación del sistema nervioso por sangre pobre ó viciada. Para ciertos autores es una intoxicación, cuyos efectos se localizan sobre el sistema nervioso, en particular sobre el gran simpático.

Ninguna de estas teorías es capaz de invocar todos los casos clínicos. Respecto á la que considera dicha enfermedad como debida á una toxina