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El enfermo debe permanecer en la cama hasta que haga, por lo menos, una deposición, y si después de haber tomado la primera mitad del medicamento se presentan trastornos nerviosos con manifiesta tendencia al síncope, debe suspenderse la administración de la segunda dosis. Cuando se trate de sujetos muy jóvenes, convalecientes ó anémicos, será mejor administrar la poción antes citada en tres fracciones con veinte minutos de intervalo entre cada una. Si fuere necesario, puede repetirse la misma fórmula cada dos ó tres días.

En todos los individuos tratados por Phillips, la curación pudo considerarse como completa y definitiva, pues el empleo del timol y del helecho macho por vía gástrica no dió lugar á la expulsión de anquilostomas con las heces fecales. En 21 casos, tan favorable resultado se obtuvo después de haber tomado una sola poción, es decir, al primer día de tratamiento; en 16 después de haber administrado dos veces la misma mixtura, y solamente en siete fué indispensable repetirla tres ó cuatro veces.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Histerismo simulando el mal de Pott.—El Dr. D. Antonio Martínez Angel, publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, lo siguiente:

«Cuando la osteitis vertebral tan sólo se diagnosticaba en el período cicfósico, el error diagnóstico, inducido por esta forma de mimicry articular, vocablo felicitísimo con el que los ingleses denominan las simulaciones que el histerismo y otras neurosis suelen presentar de los padecimientos osteo-articulares, era muy difícil.

Un póttico jorobado y con abscesos osifluentes abiertos ó cerrados es inconfundible con ninguna otra clase de enfermos; en cambio un póttico, sobre todo si lo es por poliespondilitis, en el cual la columna no presenta aún más que esas rigideces de espalda tan gráficas y tan típicas para quien sabe ver esta clase de enfermedades, pero que suelen pasar inadvertidas para quien no las busca ó presente en la actitud, en el modo de estar y en la manera de andar del enfermo, puede y suele confundirse su dolencia con muchas cosas, sobre todo de las que se refieren á la patología interna y visceral.

Entre estas confusiones á que me refiero, una de ellas, é indudablemente
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Y, sobre todo, el carácter, que en mi concepto tiene un valor patognomónico, de la simulación neuropática, es el de la movilidad, no tan sólo normal, sino exagerada, de la columna.

Contrastando con la rigidez de la espalda, más ó menos extensa según el número de vértebras afectadas que constantemente ofrece el verdadero póttico, rigidez que no desaparece, al contrario, se exagera durante los ataques de dolor espontáneo ó provocado, en la espondilitis simulada, aunque el enfermo, temeroso al dolor, se nos presente con su espinazo rígido é inmóvil por la contractura de los músculos que á la columna vertebral se atan, en cuanto, no digo comprimimos, sino tan siquiera rozamos ligeramente las apófisis espinosas con el dedo, produzca una serie de movimientos rápidos y repetidos verdaderamente lumbricoides entre todas las vértebras, desde el occipucio hasta el sacro, lo mismo en sentido anteroposterior que laterales, tan extensos que consiguen estos enfermos neurósicos movilizar casi tanto la porción dorsal como la cervical y lumbar, movilidad que sorprende y choca, no solamente comparada con la escasa y restringida de los pótticos inflamatorios, sino con la normal y fisiológica de la columna vertebral. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS

XXXV sesión anual celebrada en Lion del 2 al 9 de Agosto de 1906.

Tuberculosis del intestino grueso. Indicaciones y resultados de la intervención quirúrgica. — Los Dres. BERARD y PATEL: Deducimos lo siguiente de nuestras observaciones y del análisis de los casos publicados:

1.º En ciertos enfermos la tuberculosis del intestino grueso evoluciona sin lesión pulmonar, sin otra localización tuberculosa, clínicamente apreciable, y puede curar por la intervención quirúrgica en más de la mitad de los casos operados.

2.º En otros enfermos las lesiones pulmonares, poco acentuadas, mejoran, y por último, curan completamente á beneficio de una intervención, al curar las lesiones intestinales.

3.º Existen, por último, enfermos en los que las lesiones pulmonares é intestinales, simultáneas ó secundarias á una infección primitiva, del pulmón ó del intestino, siguen una marcha fatal hágase lo que se haga. Son lesiones difusas ya desde hace mucho tiempo, antes de someterse los enfermos al examen del médico.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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losa ocurrirá lo mismo, aunque el número de personas refractarias á ella será muy pequeño.

En resumen, creo que estamos á la vista del puerto, pues el resultado será más social que privado. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesiones de los días 11 y 26 de Abril de 1906.

Penetrómetro de Benoist modificado.— El Dr. G. E. Pfahler dijo que el penetrómetro de Benoist consta de dos escalas metálicas, y se emplea para calcular el grado de penetración de los rayos Röntgen, ó, en otras palabras, para determinar la calidad de los rayos usados, en vez de emplear los términos indefinidos y confusos de «blando» «medio» y «duro». Este aparato se componía primitivamente de una placa de plata pura de grosor dado, la que se había comparado con placas de aluminio de 1 á 12 milímetros de espesor. Los rayos atraviesan esta escala y se marcan por sombras sobre una pantalla fluorescente. Se han hecho dos objeciones importantes al uso de esta escala tan sencilla. Primera, exponer al operador á los rayos cada vez que practica un examen. Segundo, necesitarse ocultir el tubo y volverlo hacia el operador para examinar la calidad de los rayos. Para subsanar estas deficiencias, el Dr. Pfahler ha colocado la escala al extremo de un tubo telescopico con la pantalla fluorescente debajo de ella, de modo que las sombras son reflejadas al ojo por medio de un espejo inclinado en ángulo de 45°. De este modo el observador puede examinar el tubo mientras opera sobre el enfermo, permaneciendo en pie, protegido mientras hace el examen. El instrumento es, por lo tanto, utilísimo en radiografía.

Tratamiento de la gastropotisis.— El Dr. A. Philip Francine dijo que en pocos padecimientos crónicos hay mejores probabilidades de aliviar los síntomas que en la gastropotisis. Definió ésta como un síntoma complejo que consiste en dislocación hacia abajo y dilatación de la extremidad pilórica del estómago, dislocación hacia abajo del colon transverso y de la flexura hepática, y riñón derecho movible, que están asociados con síntomas gástricos locales y neurasténicos generales. En ciertos casos el hígado es también movible, y se disloca hacia abajo; el bazo lo es pocas veces. En las mujeres multiparas suele haber relajación de los músculos rectos del abdomen. Las dislocaciones uterinas son comunes.

Las indicaciones del tratamiento son: 1.ª Aumentar la energía motora del estómago y suprimir la retención de alimentos y la fermentación consiguiente del contenido gástrico. 2.ª Suministrar un punto de apoyo á las vísceras abdominales y sostenerlas para que una vez que recobren su posición normal se puedan corregir la congestión local y los síntomas de peso y estiramiento. 3.ª Tonificar al enfermo y mejorar su estado mental.

En los casos en que hay retención del contenido gástrico considera el lavado del estómago como indispensable para expulsar el residuo fermentado; este medio es útil también aun en los casos en que no se ha demostra-
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tienen buenos resultados son debidos á las seis semanas de reposo en el hospital. Cree, como el Dr. Francini, que el lavado del estómago es útilísimo.

El Dr. H. D. Jump encareció la importancia del hecho indicado ya de que la gastroptosis es una complicación de la neurastenia, no causa de ella. Ha observado que la sujeción del estómago por vendajes adecuados es muy útil; en las clases proletarias, el corsé recto anterior produce buenos resultados. Es necesario sostener las paredes abdominales, que están muy relajadas. En estos casos las probabilidades de curación son mucho mayores. El ejercicio abdominal bien ordenado es también útil.

El Dr. Beyea manifestó que sus enfermos sólo han permanecido tres semanas en el lecho. Todos sus operados habían estado sometidos antes al tratamiento médico. Ha obtenido con el tratamiento quirúrgico resultados altamente satisfactorios en la gastroptosis.

(New York Med. Journal).—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

El tétanos y el hidrato de cloral.—En un caso de tétanos cuyo origen y duración del período de incubación fué imposible averiguar, empleó el doctor J. Maberly el hidrato de cloral como único remedio y con excelente resultado. El sujeto era un hombre robusto de veintiún años, y llevaba diez días de enfermedad. En once horas se le administraron 16 gramos de hidrato de cloral, sin que ocurriese ningún contratiempo, hecho que explica el autor suponiendo que el medicamento neutraliza directamente el veneno tetánico. En cambio, dosis de 13 decigramos que se le venían dando anteriormente, habían sido completamente inútiles.

(Lancet).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la hemoptisis.—La hemoptisis, dice el Dr. Lawrason Brown, puede ser contenida aumentando la coagulabilidad de la sangre, moderando la rapidez de la corriente sanguínea, reduciendo la masa de líquido en los vasos y la tensión sanguínea ó bien provocando la contracción de los vasos afectados. Los medicamentos que aumentan la coagulabilidad de la sangre, como el cloruro de calcio, no han producido resultado alguno en manos del Dr. Brown. La digital es un medicamento infiel. Los que contraen los vasos sanguíneos, ergotina, adrenalina, etc., son perjudiciales, porque aumentan en los enfermos la presión de la sangre al contraer los sanos. Es indispensable rebajar la tensión pulmonar, disminuyendo la masa sanguínea en circulación y para ello nada mejor que los nitritos que dilatan los vasos, en particular de la cabeza, del cuello y del área esplácnica. La acción de los nitritos es algo variable. La del nitrito de amilo es instantánea, pero poco duradera. La de la nitroglicerina y los restantes nitritos es menos rápida y menos fugaz. El de acción más lenta y duradera de todos es el nitrito de eritrol. Lo mejor es administrar primero el nitrito de ami-
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lo, repitiendo su administración, si es necesario, á los cinco minutos, hacer tomar después una dosis de nitroglicerina ó de nitrito sódico y á los pocos minutos otra de tetranitrato de eritrol, con lo que se consigue moderar por cierto tiempo la tensión sanguínea pulmonar. La causa de que las hemoptisis se presenten con más frecuencia por la mañana es el aumentar al despertarse el tono vascular que desaparece durante el sueño. Por este motivo el Dr. Brown aconseja hacer inyecciones de morfina y de nitrito sódico entre la media noche y las dos de la madrugada.

(American Journal of the Medical Science, agosto 1906). — F. TOLEDO.

Tratamiento del reuma y de la gota con los rayos Röntgen.—El Dr. E. Moser deduce de numerosos ensayos, las conclusiones siguientes:
En las afecciones reumáticas y gotosas, los rayos Röntgen son un remedio sumamente eficaz.
En las afecciones gotosas, y sobre todo en los ataques recientes de gota, las primeras sesiones deben de ser cortas, como de un minuto de duración. Las afecciones reumáticas exigen generalmente sesiones más largas.
Los rayos Röntgen obran en ambas enfermedades, no tan sólo como calmantes del dolor, sino más bien sobre el mismo proceso patológico.
Aunque hasta ahora no se puede decir nada terminante acerca de la duración de los resultados obtenidos, puede, sí, afirmarse que este tratamiento no es inferior en eficacia á todos los demás, por cuya razón se debe acudir á él en los padecimientos referidos.

(Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen).—R. DEL VALLE.

Valor del cloruro de calcio en el tratamiento de las úlceras.—Los buenos resultados que en los sabañones ulcerados ha obtenido el Dr. G. Arbour Stephens con el uso interno del cloruro de calcio, le ha inducido á ensayar esta medicación en las úlceras crónicas de las piernas. Bajo su influencia la fetidez del derrame desaparece en pocos días, los bordes de la úlcera pierden su carácter calloso, se cubren de granulaciones y cicatrizan con rapidez. Emplea el medicamento al interior, á la dosis de 90 centigramos, tres veces por día. Ha ensayado también en las úlceras sifilíticas, el yoduro de calcio, sal muy delicuente y los resultados obtenidos han sido satisfactorios en alto grado.—(British Med. Journal, 21 julio 1906).—F. TOLEDO.

El lisol como antianémico y aperitivo.—El Dr. Burger refiere que habiendo empleado con éxito el lisol á dosis pequeñas, en niños anémicos, para arreglar sus funciones digestivas, no sólo logró este objeto sin molestar al estómago ni á los riñones, sino que además observó que aumentaba el apetito de los enfermos, mejorando con esto rápidamente su estado general.

(Münchener med. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 6.
1906
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RARA TUBERCULOSIS DE LA MEMBRANA TIMPANICA COMPLICADA CON TUBERCULOSIS TEREBRANTE CRANEAL POR EL DR. D. FRANCISCO RUEDA Director de la consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

En alguna ocasión, que no puedo precisar, me he ocupado, en una de mis revistas trimestrales, en aventurar alguna idea respecto al papel que la mucosa del oído medio, extendida por todos sus espacios pneumáticos, puede tener para servir de punto de entrada á gérmenes patógenos que irían muy lejos á ejercer su influencia, sin dejar, ó dejando, en el órgano de la audición, señales manifiestas de su presencia. Desde que en mi espíritu se fijó idéa semejante, no he perdido oportunidad para manifestarla, considerando que en los demás podrá fructificar y suministrar observaciones de interés, útiles para la ciencia y la profesión. Recientemente, en la sesión primera del cursillo práctico de oto-rino-laringología que realizo en el Hospital de la Princesa, me extendí en algunas consideraciones sobre la materia, pretendiendo inculcar en los oyentes el criterio de que el órgano del oído no debe ser relegado al papel de arca santa, sólo abordable y digna de ser conocida por el especialista, sino que, saliendo de este tradicional concepto, debe pasar al conocimiento del médico en general, quien debe considerarlo, más que como un teatro en el que se desarrollan escenas patológicas, como un punto vulnerable por el que, con gran frecuencia, se realiza la invasión bacteriana endocraneal y de las estructoras peritemporales y acaso muchas veces del organismo entero. Para demostrar esta verdad y este interés dualista del órgano del oído, en verdad que no podía entonces ni puedo ahora aducir grandes argumentos, puesto que, hasta la fecha,

Año XXX.—Tomo LXXIII.—Núm. 949.—7 Octubre, 1906.
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la investigación clínica no ha sido orientada en tal sentido, ni la bacteriología clínica ha marchado por este camino; pero expuse algunos ejemplos sacados principalmente de mi práctica, y como uno de los que mayormente me habían impresionado, relaté la observación clínica que voy á transcribir.

Una joven casada, de veintiocho años, sin antecedentes de familia ni personales de tuberculosis, comienza hace un año, durante su estancia en una aldea, á sufrir de violento dolor post mastoideo y occipital, declarándose pronto una tumefacción circunscrita que fué dilatada por un médico de la localidad, dando salida al pus contenido. Cuando regresa la enferma á Madrid, al mes de este suceso, en vista del estado fungoso del trayecto de la fistula que conduce á una cavidad subcutánea también fungosa, y en vista de que la paciente siente los mismos intensos dolores del principio, propongo y ejecuto la dilatación crucial de la tumefacción, descubriendo hasta el hueso, en la conjunción de la porción mastoidea del temporal con el ángulo postero-inferior parietal y el ángulo lateral del occipital en el lado izquierdo.

Nada llamó mi atención en el tejido óseo y pude creer que con el raspado de las fungosidades y pincelación de la superficie con cloruro de zinc al 10 por 100, no se haría esperar la curación definitiva. Pero á los veinte días de tratamiento llegué á tocar con estilete y á extraer con pinza una pequeña esquirla desprendida, al propio tiempo que dió principio el fenómeno que motiva este trabajo, y es el siguiente. La enferma, á quien ya en otro tiempo había examinado los oídos por una otitis crónica plástica que venía ocasionando una sordera progresiva, se queja de un incremento repentino del defecto auditivo en el lado izquierdo, con la aparición de ruidos subjetivos y cierta sensación de tensión dolorosa en el fondo del conducto, quedando yo sorprendido de no encontrar al examen otoscópico signo alguno que explicase esta situación, pues ni siquiera podía aducir la presencia de un catarro nasofaringeo que hubiera interesado la trompa eustaquiana sin lesionar la mucosa de la caja timpánica. Agravándose tal estado, repetí el examen otoscópico á los pocos días, encontrando ya una inyección radiada de la membrana timpánica que comenzó á dar la perspectiva de abombamiento. Fuese pronunciando el color rojo de la membrana timpánica, conservando la disposición vascular radiada y comenzó á resultar visible un punto como grano de sémola por detrás del extremo inferior del mango del martillo, haciéndose cada día más visible, hasta
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tener que considerarlo como una granulación gris tuberculosa típica. Durante muchos días pude observar los progresos hasta la fusión del tubérculo, que dió por resultado una perforación puntiforme, limpia, como hecha con sacabocados, y por la que el cateterismo e insuflación tubárica no consiguieron expulsar sino escasísima cantidad de serosidad depositada en el fondo de la caja, siendo el ruido de la perforación perfectamente sibilante tan pronto como salió la gota de serosidad. En modo alguno salió pus en los primeros días, siendo la sibilancia de la perforación perfectamente limpia. Es verdad que más tarde apareció escasa cantidad de pus en la caja, debido sin duda á una infección parasitaria, secundaria á través de la perforación. Esta infección secundaria pronto pudo dominarse con el empleo de la formalina, quedando la perforación y el color rojo de la membrana timpánica que estaba muy gruesa.

¿Qué fué en este tiempo de la lesión craneal? Hemos dicho que fué extraída una esquirlita, y añadimos que pudo apreciarse distintamente con el estilete la existencia de una pérdida de substancia en el hueso, á través de la que se tactaba tejido fungoso sobre un basamento de membrana tensa y resistente que consideramos sería la dura madre.

Decidimos una segunda intervención para limpiar el foco tuberculoso, y aprovechando la primitiva incisión crucial, descubrimos una trepanación espontánea del hueso, de la extensión de media pe- seta. Resecamos de los bordes y raspamos la dura madre hasta donde nos pareció que se extendía lo patológico, y terminamos con algunos puntos de sutura en los extremos de las incisiones, dejando una gasa yodofórmica en el fondo.

Después de una peregrinación de varios meses, en que la marcha tórpida del proceso y la permanencia del trayecto fistuloso nos demostró la insuficiencia de la intervención, decidimos una tercera operación, que tuvo lugar al año de haberse iniciado el proceso. Resecamos ampliamente con la pinza-gubia cortante los bordes de la terebración craneal, extendiéndonos por arriba á lo largo del borde posterior del parietal, como á la altura de un duro, en cuya extensión fuimos extrirmando el tejido fungoso existente entre la lámina vítrea y la dura madre, y llegando por abajo hasta por encima del codo del seno lateral en la proximidad del límite entre la fosa cerebral media y la cerebelosa, donde terminaba la lesión.

Las consecuencias operatorias fueron las de una marcha no interrumpida hacia la cicatrización rápida.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DELIRIO PERSECUTORIO SENIL
POR EL
DR. E. FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario del Hospital de la Princesa, por oposición.

Es un error muy generalizado y qué importa mucho combatir, porque origina graves faltas diagnósticas, el de suponer que la demencia senil es un estado psicopático sencillo y uniforme en sus manifestaciones, de caracteres precisos y terminantes, de fácil conocimiento por lo saliente y lo constante de sus síntomas. Nada más equivocado, nada más alejado de la realidad que esta manera de comprender la demencia senil. Si ha de tener este concepto un sentido amplio, verdaderamente científico, digno de la psiquiatría moderna, debe considerársele como la expresión de todos los trastornos psíquicos que, determinados por las alteraciones involutivas que la vejez ocasiona en los centros nerviosos, y muy especialmente, pero no exclusivamente, en la corteza cerebral, se traducen sintomáticamente en fenómenos de déficit intelectual puro ó asociado con otros trastornos psíquicos de naturaleza variable, pero siempre caracterizados por el fondo de desagregación, de parálisis mental, verdadera cualidad fundamental del proceso. Para el vulgo podría ser la demencia senil simplemente la chochera del viejo, que hace y dice cosas sin sentido y sin fundamento, que pierde la memoria, que olvida las conveniencias sociales, que se abandona al instinto animal; para el mentalista, esos casos no son toda la demencia senil, sino que en torno de ellos agrupa otros muchos en los que los trastornos demenciales no se ostentan de un modo tan evidente, unas veces por ser muy escasos y atenuados, otras por estar enmascarados por otros síntomas más llamativos, más aparatosos. En es-