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El curso post operatorio no ofreció nada de particular; según los datos recogidos por el historiador Sr. Balda, la noche de la operación tuvo algunos vómitos; el primero y segundo hubo alguna elevación de temperatura, siendo la máxima el segundo día por la tarde, que alcanzó á 38°,5; la fiebre desapareció por completo al tercer día. Se levantó el primer apósito á los doce días; la incisión abdominal estaba cicatrizada, y por el orificio de desagüe salió una pequeña cantidad de líquido análogo al que llenaba la vejiga al ser operada; cinco días después se suprimía el desagüe, y el día 24 de marzo salió la enferma de la Clínica, al parecer completamente curada.

Pero la curación, como después se vió, no era más que aparente; durante el verano de 1904, y cuando ya se creía curada, empezaron de nuevo los cólicos, sin ir acompañados de ictericia, y advirtió en el vientre un tumor más grande y más blando que el anterior; al poco se abrió la herida operatoria, dando salida á una gran cantidad de bilis, cesando los cólicos, pero quedando constituida una fisura biliar muy abundante. Esto la obligó á reclamar de nuevo nuestra asistencia, acudiendo á la consulta pública á principios del curso de 1904 á 1905.

Al examinarla nos encontramos con una fisura por la cual fluye la bilis en bastante cantidad, y situada en la parte alta de la cicatriz resultante de la laparotomía hecha anteriormente, y una hernia en la parte baja de dicha cicatriz.

No dando resultado, por una parte, el empleo de una serie de inyecciones que suelen aconsejarse en tales casos, ni el uso de una faja que contuviera la hernia, juzgué de necesidad una nueva operación con el fin de procurar la curación de la fisura biliar y de la hernia ventral.

Operación, el 25 de febrero de 1905. Hice una incisión que bordeaba por el lado derecho la cicatriz anterior, con el fin de examinar las relaciones que presentaba la vejiga biliar con dicha cicatriz, penetrando con dicha incisión en la cavidad abdominal, viendo entonces que la vejiga presentaba extensas adherencias con dicha cicatriz, además del punto en donde estaba la fisura biliar; otra incisión, que bordeaba el lado izquierdo, permitió la extirpación de la cicatriz antigua, excepto en el punto en donde estaba la fisura, pero de esta manera quedaba ya libre la vejiga de la cicatriz de las paredes y además quedaban extirpados los bordes del anillo de la hernia, que ocupaba la parte inferior de dicha cicatriz. Por medio
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lazo. La mayor parte de los casos de úlcera crónica no curan sin operación. La cuestión es de diagnóstico y el mejor modo de hacerle es practicar, sin perder tiempo, una incisión exploradora.

(The British Med. Journal). — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 28 de Noviembre de 1906.

Dos casos raros.—El Dr. De Bergmann presenta los dos casos siguientes: 1.º, una señora con muy vistosas patillas que no aparecieron hasta después de haber dado á luz el primer hijo, y 2.º, un enano muy bien proporcionado y en el que á pesar de haberse detenido el crecimiento á la edad de catorce años, se ven los cartílagos epifisarios en la imagen röntgenográfica.

Litiasis en ambos riñones : doble operación. — El Dr. P. Rosenstein refiere que en una muchacha á la que hubo de extirparla el riñón derecho á causa de litiasis del mismo, encontró también cálculos en el izquierdo. Como la joven solicitaba una segunda operación, el autor, aunque con repugnancia, se decidió á complacerla. Después de poner al descubierto el riñón izquierdo, trazó una incisión de autopsia en éste, previa su anemia, y extrajo 35 cálculos de cistina. Cosa rara; el riñón apenas estaba aumentado de volumen y en cambio el parénquima estaba muy adelgazado. Cosió la incisión renal, estableció el desagüe de la pelvis y cerró la herida, excepto en el punto correspondiente al tubo de desagüe. En los dos primeros días no salió ni una gota de orina, el corazón estaba muy débil y la enferma muy excitada. A partir del tercer día se restableció la secreción urinaria. La enferma sanó, y hoy por hoy, puede considerarse como salvada. En los tres meses siguientes á la operación se ha restablecido por completo y, en la actualidad, la secreción urinaria es normal, cuantitativa y cualitativamente.

Rinoplastia. — El Dr. Joseph presenta tres casos de rinoplastia, á saber: uno de empequeñecimiento de una nariz hipertrofiada, mediante la excisión de un gran trozo del tabique nasal cartilaginoso; otro caso de nariz en forma de silla de montar, corregido por ingerto endonasal de un trozo osteoperióstico tomado de la tibia; y un tercer caso de la misma deformidad, corregido por ingerto endonasal de trozos cartilaginosos tomados de las alas de la nariz hipertrofiadas.

Chancro del pezón y del labio inferior.—El Dr. H. Isaac presenta una joven que tiene dos chancros sifilíticos, uno en el pezón y otro en el labio inferior. La aparición de una roseola confirma la naturaleza sifilítica de la afección. El autor cree que el número de casos de contagio extragenital de la sífilis ha aumentado muchísimo en estos últimos años, y que convendría hacer una investigación colectiva para comprobar este hecho.

La acokanthera schimperi en las enfermedades cardíacas. — El Dr. Stadelmann ha hecho ensayos con el nuevo medicamento por indicación de L. Lewin. Primeramente usó una infusión-decocción del leño en la proporción
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de 0'5 por 150, pero se vió después que esta dosis es demasiado baja. La maceración y otras preparaciones resultaron ineficaces. Tanteando con las precauciones necesarias en sí mismo y en algunos enfermos, ha llegado por fin á dar con la dosis conveniente y con la fórmula más adecuada, que es la siguiente:

Infusión de acokanthera......................... 1 gramo por 160
Jarabo simple..................................... 30 —
Agua de menta piperita............................ 10 —

Bajo esta forma se toma muy bien el medicamento, cuyo sabor es un poco amargo, y casi siempre lo tolera bien el estómago.

De la fórmula se hace tomar una cucharada cada dos horas, y en conjunto, de 4 á 5 botellas. Si aun así no se obtiene ningún resultado, no hay que insistir en el uso del medicamento. Sin embargo, hay casos en que no se apreciaron sus efectos hasta que ya se habían consumido varias botellas.

El autor ha tratado con la nueva droga 29 casos, entre los cuales los había de las formas más diversas de enfermedades cardiacas, con y sin nefritis.

En unos casos no se modificaron nada el pulso y la presión sanguínea; en otros, de un modo muy considerable, lo mismo que acontece con la digital.

La secreción urinaria aumentó mucho en algunos casos y también es frecuente que mejore mucho el estado general.

En suma, la acokanthera es un buen sucedáneo de la digital y del digaleno, cuya eficacia sobrepuja en unos casos y no alcanza, en cambio, en otros. Tiene sobre la digital la ventaja de que la proporción de sustancia activa no varía aunque esté la droga guardada por mucho tiempo.

Antes de entregar el medicamento al mercado, deben hacerse más ensayos en las clínicas.

El autor ha empleado también las inyecciones de disolución de ouabaina 0'004 por 10'0, que no ocasionan ninguna molestia ó muy pocas: una jeringuilla, tres ó cuatro veces al día. El resultado parece ser muy hermoso, pero hasta ahora las observaciones recogidas son poco numerosas. Si se confirma la eficacia del medicamento sería una gran adquisición, porque obra con rapidez y no produce los grandes dolores que han obligado á abandonar las inyecciones de digaleno.

El Dr. Brieger refiere haber extraído de los venenos de flecha una sustancia cristalizada de acción triple de enérgica. Duda de la pureza química de la ouabaina amorfa preparada por Lewin, y opina que en Medicina nunca debieran usarse más que cuerpos químicamente puros. Ahora bien, sólo nos da garantía de pureza química una sustancia cristalizada, y todos nuestros esfuerzos deben tender á obtenerla y prepararla. Con el nombre de ouabaina se obtienen hoy en día varios cuerpos que no son idénticos entre sí. También circulan en el comercio diversas variedades de acokanthera.

El Dr. Bickel evoca el recuerdo de sus investigaciones relativas á los venenos de flecha.

El Dr. Franz Müller pregunta si se han hecho investigaciones con el fin
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de dilucidar si la ouabaina tiene, á diferencia de la estrofantina, muy poca acción sobre la pared de los vasos y si se acumulan sus efectos.

El Dr. L. Lewin, en su rectificación, insiste en sus primeras afirmaciones.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 16 de Noviembre de 1906.

Movimientos voluntarios de carácter excepcional. — El Dr. Hans de Haberer presenta un hombre de treinta y dos años, que gracias á la inervación enérgica de la porción muscular de la pared del vientre en su mitad superior, puede dislocar el intestino delgado hacia arriba; como además puede elevar mucho el diafragma, llega á colocar el intestino en la cavidad torácica. Con el mecanismo inverso consigue empujar el intestino hacia la pelvis, con lo cual adopta el vientre la misma configuración que tiene con el útero grávido en los últimos meses de embarazo. También es capaz de hacer sobresalir el músculo oblicuo externo y de establecer un movimiento ondulatorio continuo en su pared abdominal anterior, mediante contracciones que se suceden rápidamente en dicha pared. Contrayendo la porción media del diafragma atrae hacia dentro la porción inferior del esternón, produciendo así artificialmente el llamado pecho de zapatero. Con las contracciones de los músculos del dorso consigue este sujeto producir diversas formas de escoliosis, etc., que se mantienen aun después de ejecutados movimientos con el tronco. También puede, gracias á la inervación de los músculos esternotiroideos y esternohioideos, hacer que descienda mucho la laringe. Otras habilidades que tiene este hombre, tales como la de dislocar el corazón, dilatar la pupila y comprimir la arteria subclavía hasta hacer cesar el pulso radial, no se pueden demostrar á distancia.

Escleredema. — El Dr. Rodolfo Neurath presenta un niño de seis semanas con escleredema muy pronunciado. La tumefacción se inició á fines de la primera semana de la vida. Existe un edema extenso y turgente que comprende la mitad inferior del cuerpo y cuyo límite superior, bastante marcado, casi coincide con el nivel del ombligo. No interesa el pecho y muy poco á las partes periféricas de las extremidades superiores, que ha invadido hace muy pocos días. También desde la misma fecha parece que está la cara algo abotagada. Las partes edematosas están muy engrosadas, translúcidas como la porcelana, más bien pálidas ó amarillo-rojizas que cianósicas, frías, y no prestándose á formar pliegues. Aunque se haga con el dedo una compresión muy enérgica, queda una huella poco profunda. Las partes más interesadas por el escleredema son el dorso del pie, la pantorrilla, el pene y el escroto.

Enfermedad de Barlow. — El Dr. Teodoro Escherich presenta dos casos de esta enfermedad, llamada también escorbuto infantil. En ambos la afección no está más que en sus comienzos, entre los cuales la hematuria tiene una gran significación diagnóstica. Lo interesante de ambos casos consiste
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licky parece más bien pertenecer á este grupo de las enfermedades osteomalácicas.

El Dr. Carlos Sternberg, que ha hecho el examen histológico del caso de Katholicky, no ha encontrado nada de formación sarcomatosa.

El Dr. Kolisko recuerda que el cáncer de células gigantes ocupa un lugar poco definido entre los tumores y hasta puede curar espontáneamente.

El Dr. Hans de Haberer confirma esto mismo en vista de un caso en el que el examen histológico demostró que los tumores que había en las cavidades quísticas eran sarcomas de células gigantes.

Invaginación intestinal. — El Dr. Federico de Friedländer presenta tres preparaciones de invaginación intestinal, obtenidas por medio de resección.

El Dr. Hans Lorenz hace observar que hace ya cerca de dos años ha expresado la opinión de que la mayor parte de las invaginaciones ileocecales en las que no se encuentra ninguna causa anatómica apreciable, tal como un pólipó ó cosa análoga, reconocen por causa, sobre todo en la infancia, una invaginación primitiva del ciego en el colon ascendente, no fijado como es lo normal sino completamente libre, y que por lo tanto, en la mayor parte de los casos no es la abertura ileocecal la que avanza en la punta de la invaginación, como se admite generalmente, sino el ciego invertido, por lo cual esta forma merece en la mayoría de los casos el nombre de invaginación cecogólica. La exactitud de esta opinión la ha confirmado posteriormente en algunos casos que ha tenido ocasión de operar después de dicha fecha.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 10 de Octubre de 1906 (1).

Tratamiento de la osteomielitis por el relleno óseo con yodoformo. — El doctor G. M. Dorrance indicó las desventajas de los métodos usuales del tratamiento de la osteomielitis, y describió el método de relleno con el yodoformo, empleado primeramente por Moorhof. Las ventajas atribuidas á este método, son que el yodoformo no obra como cuerpo extraño, se obtienen con él todos sus efectos medicinales, sin producir síntomas tóxicos, es absorbido gradualmente y sustituido por granulaciones, y á los tres ó cuatro meses por tejido óseo nuevo. El Dr. Dorrance ha empleado con éxito este tratamiento en casos de osteomielitis tuberculosa crónica de la tibia, de osteomielitis séptica del cúbito, consecutiva á una fractura complicada y de osteomielitis tifoidea de la sexta costilla y del maxilar inferior. En algunos de estos enfermos se habían empleado sin éxito otros procedimientos quirúrgicos. El Dr. Dorrance cree que el tratamiento de la osteomielitis por el relleno con yodoformo, constituye un verdadero progreso en la terapéutica de esta afección.

(1) Primera del curso actual.
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to moderador enérgico; lo mismo puede decirse del ácido benzoíco, del benzoato de sosa y del sulfito sódico. Este último produce la inhibición total en disoluciones al 1 por 100. La resorcina ejerce un efecto moderador ligero y el carbonato de guaiacol nulo. La creosota en disoluciones fuertes produce una acción inhibitoria enérgica.

Estos resultados sólo son verdaderos con las disoluciones de dichas sustancias en el jugo gástrico artificial. Se ha observado que si los tubos de Mett se someten á la acción de las disoluciones preservativas y se les sumerge después en el jugo gástrico artificial, los resultados son distintos. En estas circunstancias el efecto de la formalina es enérgico, pero el del ácido salicílico, sulfito sódico y benzoato de sosa son, en cambio, enérgicos.

(New. York Med. Journal). — F. Toledo.

PERIÓDICOS

La cafeína en la pulmonía. — Para combatir el colapso en la pulmonía aconseja A. Fraenkel, con preferencia á la digital, las inyecciones hipodérmicas de una disolución de cafeína al 10 por 100, cada dos ó tres horas ó más á menudo. Su acción es más rápida que la de la digital, no se acumula y combate mejor la parálisis de los vasomotores. A veces hay que suspender la cafeína porque produce una gran excitación cerebral. Tampoco es útil cuando la frecuencia del pulso pasa de 130:

(Therapie der Gegenwart). — R. DEL VALLE.

Cistocèle y su tratamiento quirúrgico. — El Dr. C. G. Child ha leído en la Sociedad de Obstetricia de Nueva York (sesión del 24 de mayo último), un trabajo sobre los diversos procedimientos operatorios empleados en los últimos cien años contra el cistocèle. A principio de 1800, Jobert recomendó cauterizar la membrana mucosa y coser después los bordes de la herida. La primera operación por denudación de la pared vaginal anterior fue practicada en 1823 por Geraurdin, quien extirpó un trozo longitudinal de mucosa. Fué seguido por Dieffenbach, Hemming, Velpeau y Hall, quienes practicaron denudaciones de diversas formas. Todas estas operaciones fueron abandonadas, hasta que volvió á ponerlas en práctica Marion Sims en 1858. En este intermedio, Lightfoot, de Inglaterra, denudó y cosió todo el aparato vaginal, dejando un pequeño orificio para mantener abierto el conducto. Baker Brown, en 1853, recomendó también una operación en la que se extirpa un trozo longitudinal posterior de mucosa y dos anteriores, exactamente por dentro del orificio de la vagina, formando así un puente de tejido, sobre el que descansa el cistocèle. La operación primitiva de Sims fué una denudación en forma de herradura, la que modificó Emmet. Stoltz aconsejó por aquella época la operación que lleva su nombre.

A principio de 1887, las operaciones en las que la vejiga se separa del cuello uterino fueron propuestas primero por Hadra, quien después de se-
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de un punto de sutura cerré provisionalmente la abertura fistulosa de la vejiga, y con el asa de hilo, usándolo como fiador, mantenía dicha abertura fuera de los bordes de la herida abdominal. Pude observar que la vejiga de la bilis estaba adherida, por sus caras principalmente, á la cara inferior del hígado y órganos próximos, y que sólo quedaba libre una porción de vejiga, alargada indudablemente por las tracciones, y comprendida entre el borde libre del hígado y el punto de unión de la vejiga con las paredes abdominales; pero dicha porción, sumamente friable, no se podía pensar en utilizar del todo, quedando apenas unos dos centímetros útiles. Era preciso extirpar todo lo friable, como así lo hice, y de esta manera quedaba una porción de vejiga libre, aunque corta, presentando en su centro una abertura de más de dos centímetros de extensión. Las fuertes adherencias no me permiten hacer la extirpación total de la vejiga; dadas las condiciones de contenido y de paredes, no me parecía prudente cerrar del todo la vejiga, así es que juzgué que lo mejor sería anastomosar la vejiga á un asa intestinal, á pesar de las dificultades que eran de esperar dado lo corto del manguito (pase la expresión) que constituía la porción libre de la vejiga. Busqué el principio del yeyuno, y trayendo á la herida la porción de asa más próxima á dicho punto, hice una anastomosis de la vejiga con dicha asa; el borde posterior de la sección de la vejiga, cosido por una sutura serosa, á la serosa del intestino colocado en dirección transversal; abertura del intestino en el borde libre, ó sea opuesto á la inserción del mesenterio en la extensión de la abertura vesical; sutura muco-muscular posterior y después del borde anterior, y una vez anudados los cabos, terminación de la sutura serosa; es decir, hice una coleciointerostomía que, en honor de la verdad, no presentó grandes dificultades. Reducción de los órganos anastomosados y sutura del abdomen por medio de una serie de puntos entrecortados que comprendían toda la pared, y una sutura superficial para adaptar bien los bordes cutáneos.

Los datos recogidos por el alumno historiador Sr. Estrada son los siguientes: algunos vómitos, que cesaron con el uso del agua de Seltz; la temperatura osciló entre 37° y 38°, y sólo una tarde el termómetro marcó 39°. La administración de un purgante bastó para que la temperatura descendiera á la normal.

No ocurrió otro accidente alguno, y parecía que todo seguía una marcha regular, puesto que ya la enferma empezó á hacer uso de una alimentación variada, cuando el día 8 de marzo, al examinar-
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la inyección es preferible el clisobomba al bock, porque al parecer, su efecto mecánico favorece la excitación de los reflejos. Estas inyecciones no producen más efecto molesto que en ciertos casos algo de meteorismo. El efecto hemostático no se obtiene más que administrando la leche por la vía rectal; en el estómago es digerida y la digestión la hace perder sus propiedades hemostáticas especiales, debidas, según el Dr. Solt, á la gran cantidad de sales de cal que contiene.

(Revue. de ther. medico-chirurgicale, 1.º noviembre 1906).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la fiebre tifoidea con el piramidón.—Según el Dr. H. Sabarthéz, el piramidon es el mejor medicamento para tratar la fiebre tifoidea: del todo inofensivo, sin ninguna contraindicación, antipirético y eliminador en alto grado, su acción es mucho más energica que la de todos los demás febrífugos, y con su empleo en 85 casos no ha habido más que una defunción por hemorragia intestinal.

Modo de administración: un gramo diario en cuatro papeles, para tomar uno cada seis horas.—(Arch. générales de méd).—R. DEL VALLE.

Modo de acción y eliminación del ácido salicílico.—El Dr. Ralph Storkman, profesor de Materia médica en la Universidad de Glasgow, ha hecho investigaciones interesantes respecto á este asunto. Jamás ha encontrado indicios de salicilato de soda en la saliva, y sólo á veces cantidades mínimas en el sudor; le ha encontrado, en cambio, en el líquido articular, en la serosidad de los vejigatorios, en el moco bronquial y en los derrames pleuréticos cuando se administra dicho medicamento á las dosis ordinarias. Para determinar si el ácido salicílico ejerce su efecto terapéutico después de convertido en ácido salicilúrico, ha administrado éste en casos en que estaban indicados los salicilatos, y ha visto que dicho ácido es una sustancia poco energica. La disolución de ácido salicílico impide la fermentación del azúcar por la levadura de cerveza cuando se emplea una disolución del referido ácido al 1 por 2.000; el ácido salicilúrico sólo contiene por poco tiempo la fermentación, empleado en disolución al 1 por 500; al 1 por 1.000 es ineficaz. Administrado á grandes dosis á los animales no produce los síntomas que los salicilatos y se encuentra sin modificar en la orina. Le ha empleado á la dosis de 4 gramos y medio en un caso de reumatismo agudo, sin producir el efecto más ligero; el enfermo curó con rapidez á beneficio del salicilato sódico administrado á la misma dosis. Los salicilatos obran en el organismo de dos maneras. En el reumatismo articular agudo ejerciendo probablemente un efecto nocivo sobre el microorganismo productor de la enfermedad, y en el reumatismo crónico y estados gotosos diatésicos influyendo sobre el metabolismo orgánico.

(The Therapeutic Gazette, 15 noviembre 1906).—F. TOLEDO.