Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-14 00:00:00), página 36

reumático, y á veces también en el primero ó intestinal y en el tercero ó edematoso. En ocasiones el llamado tifus exantemático no tiene de tifus más que el nombre, porque no es más que un conjunto de los fenómenos nerviosos de la pelagra crónica. En estos casos el pelagroso se asemeja más á un envenenado por la estreñida que á un tífico.

Nada diremos de la lumbricosis de forma tifoidea, que generalmente se funda en bases y observaciones incompletas. Necesita ser confirmada, en particular, desde que Silvestrini, en una epidemia de tifoidea caracterizada precisamente por la expulsión de una gran cantidad de ascárides, aisló del bazo el bacilo característico del tifus, puro y muy virulento.

Hago caso omiso de la fiebre continua simple, de la fiebre ligera, de la remitente no palúdica de Crombie, de la fiebre continua doble de Manson, frecuente en las regiones tropicales, pero poco estudiada todavía desde el punto de vista de la bacteriología y del serodiagnóstico.

La influenza puede simular la tifoidea cuando el bacilo de Pfeiffer se localiza principalmente en el intestino (Maragliano, Strumpell). Pueden considerarse como signos propios de la influenza el principio brusco, los fenómenos concomitantes (coriza, lagrimeo, etc.), el sudor precoz y continuo, la curva térmica (de marcha ascensional rápida hasta llegar al acmé, de tipo subcontinuo los primeros días, remitente en alto grado después, descendente por crisis ó por lisis en el tercer septenario); pero cuando faltan estos signos, el diagnóstico es difícil. Los medios diagnósticos más seguros son los cultivos del bacilo de Pfeiffer y el estudio de las propiedades aglutinantes del suero sobre dicho bacilo (Ghedini).

La fiebre por infección sífilítica puede simular el tifus, no tanto cuando acompaña ó precede á los síntomas secundarios, como cuando coincide con las manifestaciones tardías, y más todavía si es la expresión única de la infección y se presenta mucho tiempo después de la última manifestación. Unas veces se hace el diagnóstico al presentarse localizaciones específicas, y otras por el criterio ex jubantibus.

El campo de las infecciones intestinales se ensancha cada vez más, y dentro de pocos años podrá demostrarse que la tifoidea no es siempre una enfermedad eberthiana, sino que puede ser causada también por otros gérmenes afines ó distintos. Estas infecciones se observan en todas partes, pero son más comunes en ciertas comarcas.

La cuestión de la paratifoidea no es fácil ni simple, como creen algunos autores; es preciso estudiarla desde el triple punto de vista clínico, bacteriológico y experimental.

En vano se procura dar al complejo de la historia clínica una fisonomía propia y exacta de esta forma. Entre sus particularidades características figuran la de revestir la forma subcontinua, que puede asemejarse al cuadro del ileotifus clásico, pero ligero. Desde el punto de vista clínico, no es posible separar el paratifus de la tifoidea.

La anatomía patológica de la paratifoidea, á causa de su carácter benigno, es pobre en datos. En los casos mejor comprobados, si no se ha encontrado la integridad completa del sistema linfático del intestino, al menos las alteraciones anatómicas son distintas de las de la tifoidea propiamente dicha.