Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 26

Los procedimientos de Kocher y von Bruns no han dado nunca tan buenos resultados.

El Dr. Alonso cita un caso muy análogo visto en el Hospital General y operado por el Dr. Bravo con éxito excelente. Dice que antes de intervenir de modo cruento hay que intentar dulcemente la reducción.

En los radiogramas presentados véanse algunas sombras, que ruega aclare el Dr. Cifuentes, y que bien pudieran ser de fragmentos de fractura. El existir éstos ha podido ser un peligro operatorio empleando la incisión transversal, pues el nervio cubital, perdidas sus relaciones, pudo haber sido herido. El prefiere la incisión externa arqueada anterior de Kocher, que da suficiente campo y evita peligros.

No es partidario del vendaje enyesado. Y dice que es lástima que no haya traído el enfermo, para ver el resultado funcional.

El Dr. Goyanes dice que los casos de luxación inverterada con fractura son frecuentes, sobre todo en los niños. En los casos que ha operado prefirió las incisiones de Ollier y de Kocher á las transversales, para no herir nervios motores del antebrazo. Cuando está indicada, él hace la resección articular, pero al contrario de Ollier, hace resecciones económicas para no impedir el crecimiento; en este asunto muéstrase conservador. Aun en los adultos limita mucho la extensión de las resecciones y procurando que en todos los casos, aun en los de tuberculosis articular, quede algo de movilidad al miembro.

Reseca las extremidades óseas en arco y, naturalmente, para aproximarse al resultado funcional completo y á la normalidad anatómica, hace en el cúbito la sección cóncava y en el húmero convexa; de este modo los resultados son excelentes y hacen muy recomendables las incisiones arqueadas.

Respecto del alargamiento del tendón, cree que no hay necesidad de hacer tenotomía si la diástasis es de 1 á 2 centímetros; basta colocar el brazo en flexión angular y hacer una incisión en V en el mismo músculo cerca de su inserción tendinosa; la tracción verificada en el tendón transforma la V en Y y se produce un alargamiento. Si la diástasis es más grande, entonces es preciso hacer la tenotomía y la tenorrafía.

El Dr. Bravo cree que se han desviado de la cuestión hablando de resecciones articulares. Si la dislocación, como en este caso, es pura, basta la reducción cruenta. Habrá que hacer resección si hay fragmentos ó si existe anquilosis ósea. Expone extensamente el caso citado por Alonso, en el cual la epitróclea fracturada se colocó delante de la articular, impidiendo la flexión; hizo artrotomía y resecó la epitróclea; no tuvo que hacer tenotomía. Los resultados fueron excelentes.

Respecto á lo que aquí se ha dicho que en las resecciones por tuberculosis debe buscarse la movilidad, dice el Dr. Bravo que esto es peligrosísimo porque la movilidad impide la curación del proceso local, expone á que venga una generalización rápida y determine después actitudes viciosas difíciles de corregir.

El Dr. Cifuentes: La sombra que se observa en la radiografía, y que el Dr. Alonso supone debida á fractura, es producida á expensas de alguna placa de osificación ocasionada por desprendimiento perióstico, traumáti-