Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-07 00:00:00), página 19

cen hoy más, es porque se saben ver mejor; lo comprueba el que éstas, según la literatura médica, parecen más comunes en los países más adelantados y progresivos, porque es donde mejor las ven. Su pronóstico era y es gravísimo, aun cuando Parisier cite 15 casos de curación espontánea.

Ha visto cinco casos: un distinguido médico militar, de cincuenta y seis años, afectado de cáncer blando del estómago, diagnosticado clínicamente, y por el resultado del análisis del recogido gástrico; pareció perforarse en el fondo mayor, y murió rápidamente; otro médico, á quien venía tratando por molestias digestivas vagas y poco acentuadas, que recordaban las de la dispepsia neuromotriz, fué acometido de brusco é intenso dolor hacia la región pilórica, con gran defensa muscular, sin desaparición de la macidez hepática, dudoso en un principio de hemorragia, por la que no fué intervenido, y que sucumbió á las treinta y seis horas; una joven de veinte años, anémica, con antecedentes hiperclorhidríticos, dolor menos acentuado que lo común en la perforación, escasa defensa muscular, sin desaparición de la macidez hepática, que hizo dudar en el diagnóstico y murió de peritonitis agudísima; un hombre de cincuenta y tres años, con historia gástrica, dolor brusco y defensa muscular, á quien vió en plena peritonitis pocas horas antes de morir; y por último, otro hombre de cincuenta y tres años, á quien venía tratando por un afecto ulceroso, que cuando parecía completamente curado, haciendo vida ordinaria, fué acometido después de una ligera transgresión alimenticia de dolor intensísimo, brusco, pilórico, con defensa muscular y desaparición precoz de la macidez hepática, y que aun cuando no le creyó intervenible por su desnutrición y pronunciada arterioesclerosis, procuró que fuera visto con oportunidad por un cirujano, pero sucumbiendo antes de que llegara á efectuarlo.

Es indudable que la intervención quirúrgica precoz es el único tratamiento con que las curaciones, aunque difíciles, son posibles.

Los resultados parecen tanto más favorables cuanto más pronto se interviene. ¿Pero puede ser limitado este tiempo? Barling llega á afirmar que debe intervenirse entre las tres y seis horas de la iniciación de los fenómenos; pero esto parece demasiado arriesgado como línea de conducta, puesto que rara vez se presentan los enfermos tan pronto á la observación. ¿Puede, además, ser diagnosticada tan frecuentemente la perforación de modo relativamente cierto y sin temor á error? Las más de las veces cree que no, puesto que no hay síntoma alguno que pueda considerarse como patognomónico, sino juzgar por un síndrome que no siempre aparece desde el comienzo.

Por ello ha tratado de constituirse con los síntomas más comunes, y así Guinard señala como necesarios: dolor epigástrico, brusco é intenso (de puñalada), timpanismo circunscrito, especialmente supraumbilical y antecedentes gástricos, conjunto á que llama triada, pero que por no parecer suficiente, ha sido adicionada por Gross de otros más ó menos importantes y aun algunos de valor discutible, como la macidez de los flancos, que rara vez es apreciable y no suele ser precoz.

Esta falta de valer peculiar á los síntomas, hace que lo tengan grande los antecedentes gástricos, puesto que sin ellos cabe más fácilmente la perplejidad en el diagnóstico.