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chiatrie, Jena, 1904), insiste en la multiplicidad de formas de la demencia senil, entre las cuales incluye los estados que denomina paranóico-seniles, que comienzan gradualmente con irritabilidad y humor taciturno, desconfianza de los deudos y allegados, apareciendo después numerosas ideas delirantes de perjuicio y de persecución, pobre e incoherentemente expresadas (dürtfiger und zusammenhangloser Art geäussert).

Según Berkley (A Treatise on mental diseases, London, 1901), las ideas delirantes de persecución son muy frecuentes en las psicosis seniles, pudiendo ser consideradas como la exageración de los sentimientos de desconfianza y sospecha, tan comunes en los viejos; las alucinaciones son más numerosas de noche, impidiendo el descanso.

El diagnóstico diferencial pudiera hacerse extensivo á varias psicopatías que ofrecen más ó menos remota semejanza con la que padece el enfermo que he historiado; pero para no dilatar más todavía la extensión de este trabajo, sólo atenderé á dos de ellas, la psicosis arterio-esclerosa y la paranoia persecutoria.

Realmente es algo ficticia la separación entre la psicopatía arterio-esclerosa y la demencia senil, pues como he dicho, en la patogenia de ésta juegan el principal papel las alteraciones de los vasos asociados á otras lesiones orgánicas. Debe calificarse una psicosis de arterio-esclerosis, cuando se presenta en un sujeto que no ha llegado á la vejez confirmada, y que sin ninguna otra causa á que achacar el proceso psicopático presente signos evidentes de arterioesclerosis. En el caso presente el enfermo está en plena edad senil, y no se advierten en sus arterias accesibles á la exploración, indicios de esclerosis, sin que tampoco se encuentren en su historia antecedentes de infecciones e intoxicaciones que hayan podido dar lugar á lesiones vasculares distintas de las debidas simplemente á la involución senil.

Con la paranoia persecutoria la diferenciación es obvia; el paranóico no presenta síntomas demenciales, sus síntomas delirantes están sólidamente construidos y enlazados lógicamente; hay perfecto acuerdo entre el delirio y el tono afectivo, y las alucinaciones son preferentemente auditivas. Todos estos caracteres son opuestos á los que presenta la psicopatía de mi enfermo, y por tanto lo mismo por el diagnóstico directo que por el diferencial, se confirma la denominación de delirio persecutorio senil.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Caso de epiteloma nasofaringeo extendido á toda la bóveda palatina y senos esfenoidales. Operación.—El Dr. C. Compaired publica en El Siglo Médico lo siguiente:

«Contra la opinión de casi todos los especialistas afirma el Dr. Compaired la frecuencia de casos de esta naturaleza, pues él cuenta con 30 publicados hasta la fecha, además del que ahora relata referente al Ilmo. Señor Obispo de P. (Colombia), de cincuenta y ocho años, quien hizo su viaje á España para someterse al tratamiento que le dispusiera.

Desde dos años antes advertía una mayor frecuencia en adquirir catarros nasales, catarros que, además de la obstrucción respiratoria nasal y demás molestias propias á ellos, determinaban siempre una mayor ó menor rinorragia y tenían una duración cada vez más prolongada é insistente.

Hacía diez meses adquirió uno tan intenso que desde luego le fué difícil la respiración nasal, preferentemente por el lado izquierdo, aumentando poco á poco hasta hacerse en absoluto imposible por ambas fosas.

Fué advirtiendo á la vez sensación de cuerpo extraño, sin dolor, en la cavidad nasofaringea, y cuatro meses después (otros cuatro meses antes de su reconocimiento), se le presentaron, dice, unas ampollas en el centro del paladar, ampollas ó abultamientos que se le reventaron el 17 de octubre siguiente, dejando en su lugar una pequeña perforación que aún subsistía.

La sensación de estorbo por detrás de las fosas nasales y por arriba de la garganta fué aumentando, y á principios de diciembre se le iniciaron fuertes dolores de cabeza en la región occipital, dolores que fueron in crescendo hasta hacerse extensivos á toda la cabeza y frente, ininterrumpidos, y privándole del sueño, del apetito y de todo trabajo intelectual desde hacia unos dos meses.

Cuando le vió el Dr. Compaired le encontró en un grado tal de debilidad y de marasmo orgánico por falta de fuerzas, de no comer y no dormir hacia tanto tiempo, que parecía un esqueleto viviente con ojos apagados por el desaliento y el incesante y vivo sufrimiento físico y moral.

Las fosas nasales estaban llenas por una masa tumorosa, relativamente dura, roja, mamelonada, que no basculaba en ningún sentido y que, por lo tanto, tenía su origen en la porción posterior de la cavidad nasal. Al reconocerle con el estilete daba sangre.

En la bóveda palatina, porción central, pero correspondiendo más bien al trozo palatino del maxilar superior del lado izquierdo, se veía una pequeña fistula rodeada de un reborde duro, azulado, semifungoso, pero que no sangraba ni al tacto ni al reconocimiento con el estilete. El agujero fis-tuloso, del diámetro próximamente de medio centímetro, parecía comuni-
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efecto, la del lado derecho se hallaba completamente cerrada por un enorme pólipos carnosos, rodeado de abundante supuración. La luz de la fosa nasal izquierda se hallaba disminuida extraordinariamente á causa de una gran convexidad que en esta parte presentaba el tabique, el cual estaba normalmente adherido á la parte media del suelo de la fosa nasal, sin huella de fractura antigua; también esta fosa nasal se hallaba bañada de pus, procedente sin duda de la fosa del lado derecho.

Por la rinoscopia posterior se veía la abertura derecha obstruída completamente por la cola del cornete inferior enormemente hipertrofiada, pues alcanzaba hasta tocar el cornete del lado izquierdo; la abertura del lado izquierdo se hallaba poco permeable por la misma causa, y el cavum, así como la faringe bucal, bañados completamente por pus.

Procedió al siguiente día el Dr. Lazarraga á desembarazar la fosa nasal de los pólipos que la llenaban, y después de extraer con el asa fría seis voluminosos, reconoció con el estilete la presencia de un cuerpo duro, grande y móvil.

Como el enfermo no era sifílico ni había sufrido inflamación alguna que pudiera explicar la presencia de un secuestro, y como por otra parte no recordaba el enfermo haberse introducido en la nariz cuerpo extraño de tal calibre, diagnosticó por exclusión un rinolito.

Intentó extraerlo por medio de una pinza sencilla, pero le fué imposible; en vista de ello introdujo otra pinza más resistente, á beneficio de la cual pudo felizmente romper el cálculo, logrando empujar uno de los fragmentos á la faringe. Al siguiente día, y previa fuerte cocainización, pudo extraer el otro trozo por la parte anterior, lo cual le costó bastante trabajo, pues tuvo que cambiar de posición al rinolito para adaptar la parte más alargada á la forma y dirección de la fosa nasal.

Los dos trozos se correspondían perfectamente, y el cálculo, de aspecto negruzco y cuya composición era fosfato de cal, pesaba 7'50 gramos. Desinfectó cuidadosamente la fosa nasal, que taponó con gasa sublimada, y en días sucesivos extirpó los pólipos que rodeaban el sitio donde el cálculo se hallaba asentado, raspó con la cucharilla los puntos de implantación de los mismos, amputó con el asa galvánica la cola del cornete hipertrofiado, y practicó cauterizaciones eléctricas de ambos cornetes inferiores, quedando el enfermo completamente curado al mes de haberse iniciado el tratamiento». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Lisboa del 19 al 26 de Abril de 1906.

(Conclusión)

La orientación fetal y la ley de Pajot.—El Dr. A. Da Costa: Para comprobar la exactitud de los célebres experimentos de Pablo Dubois, he procurado repetir los ensayos de inmersión de cadáveres fetales en condiciones que puedan dar más tiempo á la observación del fenómeno.

Es sabido que P. Dubois observó que los fetos sumergidos en grandes masas de agua caen al fondo de la bañera donde se practica el experimento, tomando siempre el fondo por uno de los hombros ó por el dorso, de donde saco la consecuencia de que los fetos no son más pesados por parte de la cabeza que de las nalgas. Creo que puede demostrarse con facilidad que las conclusiones de P. Dubois no son exactas. Si se sumergen fetos que conservan en lo posible las condiciones intra-uterinas (flexibilidad, falta de signos de maceración, de respiración, etc.) en agua tibia muy salada, se les ve sobrenadar. Si después se añade gradualmente agua tibia sola, con objeto de disminuir de un modo progresivo la densidad del agua, llega un momento en que el feto principia á sumergirse.

Pero no se sumerge en masa; en la mayor parte de los casos lo hace la cabeza, mientras que las nalgas permanecen á flor de agua. Otras veces sucede lo contrario. Jamás he observado que se sumerjan por el hombro ó por el dorso.

A causa de estos resultados, que son constantes cuanto á la diferencia de peso entre la cabeza y las nalgas, y que varían sólo cuanto al sentido de esta diferencia, creo que hay motivo para admitir que la diferencia de pesos específicos puede ser la causa ó una de las causas más importantes de la orientación intra-uterina del feto. Indudablemente no es la causa única, pero tampoco es un factor despreciable, como pretendía P. Dubois y como pretenden también la mayoría de los tocólogos, que quieren explicarlo todo por la ley de acomodación de Pajot, la que se limita más bien á revelar un hecho que á dar una explicación satisfactoria.

Auto-intoxicaciones en el embarazo.—El Dr. C. do Pinho: Los venenos del organismo de las mujeres embarazadas son endógenos ó maternos y exógenos ó fetales. Los primeros proceden de un retraso de la nutrición ó de una auto-intoxicación de origen intestinal. Los productos de desasimilación del feto penetran en el torrente circulatorio de la madre y aumentan la toxicidad gravídica. El organismo materno necesita emplear todos sus medios de defensa para librarse del aumento de sustancias tóxicas en la sangre.
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tas ocasiones son fáciles los errores de diagnóstico si no se tiene muy presente el polimorfismo de la demencia senil, la multiplicidad de sus variedades, sobre todo en el período inicial, puesto que á la larga todas vienen á coincidir en la fase última de demencia confirmada.

Es el objeto del presente trabajo la exposición de una forma de psicosis senil, de interpretación difícil si no se tuvieran en cuenta las consideraciones que acabo de hacer. Después de expuesto el caso clínico, haré algunas consideraciones generales acerca del diagnóstico de las formas iniciales de la demencia senil en su acepción más amplia.

En la consulta de enfermedades del sistema nervioso que en el Hospital de la Princesa dirige el reputado neurólogo Dr. Ezquerra, fué presentado por mi ilustrado compañero de especialidad Dr. Salas, un enfermo de sesenta y dos años que nada anormal presentaba á primera vista. De estatura más que mediana, delgado, pero bien conservado, de color sano, de mirada viva, de expresión apacible, entró en el cuarto de consulta saludando amablemente á cuantos en él nos encontrábamos, permaneciendo en actitud tranquila y respetuosa mientras el Dr. Salas hizo su presentación, contestando después correctamente á las preguntas que se le dirigieron acerca de su edad, estado, profesión, domicilio, familia, etc. El examen somático no reveló anormalidad alguna; las pupilas estaban algo mióticas y reaccionaban un poco perezosamente, pero esto nada tiene de extraño en un viejo. No había perturbaciones motoras ni sensitivas, ni en las arterias accesibles á la palpación se encontraba alteración alguna. El sujeto se prestaba complacientemente al examen y contestaba muy acertadamente á las preguntas que acerca de sus funciones orgánicas se le dirigían. Su orientación era perfecta, la memoria estaba muy bien conservada, lo mismo para los hechos recientes que para los remotos y el tono afectivo era agradable, placentero, de tranquilo bienestar. Hasta entonces todo parecía normal en aquel sujeto, pero al ordenarle que expusiera los motivos de haber solicitado la asistencia facultativa, apareció con toda evidencia el trastorno psicopático. Nos refirió una interminable relación de sucesos de su vida interior, expuestos con gran lujo de detalles, sin reservas ni reticencias, con absoluta sinceridad. En ese relato se encierran todos los hechos mentales anormales que presentaba el enfermo, y como por este motivo es el fundamento principal del diagnóstico, le expondré íntegramente á continuación,
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3.ª Los animales (conejos) que han sido inyectados con gérmenes expuestos á la acción del efluvio no han acusado alteración patológica apreciable con dos asas de cultivo puestas bajo la piel del vientre, muriendo en cambio los que lo fueron con el mismo no atenuado en igual cantidad.

4.ª En la clínica y por la aplicación de la efuviación se han curado rápidamente los enfermos que fueron tratados por este nuevo método, sobre todo las adenitis tórpidas supuradas, las úlceras atónicas y las quemaduras infectadas.

5.ª Clínicamente no son comparables los efectos obtenidos mediante la efuviación electro-estática con los efluvios procedentes de la alta tensión y frecuencia, que ya habían sido estudiados principalmente por D'Arsonval. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 2 de Agosto de 1906.

Sobre la apendicitis.— El Dr. Guttestadt dice que durante el año 1903 han sido tratados por tifilits y apendicitis en los hospitales públicos de Prusia 8.412 personas; de ellas 4.769 hombres y 3.643 mujeres, habiendo fallecido 796 (490 hombres y 306 mujeres), lo cual representa una mortalidad de 9'46 por 100. Fueron operados 8.400 (1.924 hombres y 1.476 mujeres), ó sea un 40'42 por 100, y de estos operados fallecieron 466 (279 hombres y 187 mujeres), ó sea un 18'71 por 100. Las cifras del año 1904 son las siguientes: cifra total de tratados, 10.793 (5.997 hombres y 4.798 mujeres); fallecidos, 986 (583 hombres y 403 mujeres), ó sea un 9'14 por 100; fueron operados 4.774 (2.588 hombres y 2.186 mujeres), ó sea un 44'23 por 100 con una mortalidad de 539 (320 hombres y 219 mujeres), ó sea de 11'29 por 100.

Resulta además de dichas estadísticas, que la frecuencia de la apendicitis va aumentando hasta la edad de quince á veinte años, y después va disminuyendo poco á poco; en cambio la mortalidad va en disminución desde 0 á 1 año (80 por 100), alcanzando su cifra mínima entre los veinte y los veinticinco años, y volviendo á aumentar en los años sucesivos.

El Dr. A. Baginsky dice que en el niño se presentan varios problemas cuya solución es de mucha importancia. El primero es el de si la apendicitis del niño es una enfermedad de comienzo agudo ó va precedida, de una fase crónica. En concepto del autor este último caso es el más frecuente. Además de esta forma hay otra esencialmente crónica, que por su larga duración quebranta mucho las fuerzas del niño, sin llegar á provocar un ataque agudo. En estos casos se encuentra como síntoma característico una curva térmica especial con temperaturas subnormales.

¿Cómo se manifiestan los ataques agudos en los niños? Por medio de un dolor súbito, insoportable y espontáneo en la fosa iliaca, náusea continua ó vómito frecuente, acelerados el pulso y la respiración y gran sensibilidad á la presión en la región ileocecal. Para no incurrir en error al examinar este último síntoma, es muy conveniente, como lo aconseja Rotter, empezar la palpación por el lado izquierdo.
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copiando al pie de la letra una autobiografía escrita por el mismo enfermo; á renglón seguido analizaré el contenido del lenguaje, limitándome ahora á exponer las particularidades de los medios de expresión.

Hablabá el enfermo con una fluidez extraordinaria, brotando las palabras de sus labios sin solución de continuidad, sucediéndose los conceptos como una madeja que se devana, sin pausas ni inflexiones. La articulación era correcta, pero la entonación uniforme, sin modulaciones adecuadas á las ideas expresadas; el acento era reposado, tranquilo, aun cuando refería los supuestos tormentos que le hacían padecer. Era evidente la falta de armonía entre la plácida expresión, el tono suave y los tristes conceptos emitidos. Ni la actitud ni el gesto experimentaban alteración apreciable durante el relato, persistiendo la misma serena beatitud. En suma, faltaba la reacción afectiva correspondiente al contenido del lenguaje.

Véase ahora cuál era éste, según la nota redactada por el mismo enfermo:

«Dignísimos doctores: Enfermedad que padezco y síntomas y ataques sobervios que he experimentado continuamente hace proximadamente cinco años. = prencipí ha ver al santísimo sacramento del altar por el suelo adonde quiera, pero muy mal y eran avisos del señor de lo que tenía dentro del cuerpo contrario á sus santísimas virtudes, cuando abía una ymagen de Dios iba hacer oracion me venian malos pensamientos como de dejar la imagen, y yo decía, Dios mio, que daño me has hecho despues que me has criado y redimido; un dia sentí entrar en mi cuerpo muchas luces y el cuerpo me hormigueaba todo. Cuando hiba á rezar se me trababa la lengua y no podia: han seguido y siguen entrando luces y salen algunas veces al hacer oracion: la cargacion de cabeza en un principio fué terrible, con ruidos, malos pensamientos, todos contra nuestro Señor Jesucristo y su santísima ley, no podia dormir, me salian y salen en principio muchas chinas negras, continuamente veía y veo muchas cosas negras delante de los ojos y diariamente se me carga un peso en las espaldas y los hombros con malos pensamientos y en la cama tambien me carga un peso que me veo de ahogar y entrar y salir luces; la luna desde que tengo este padecimiento siempre veo doce ó trece lunas juntas, una sola no he podido ver desde dicho tiempo: varias noches se juntaban en el jardin muchos gatos que se quedaban parados delante de mi, la cabeza me hormigueaba mucho estando ellos delante y hasta de madrugada
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PERIÓDICOS

Patogenia de la enfermedad de Dupuytren. — El Dr. Testi recuerda que ya el año 1895 llamó la atención acerca de la relación que hay entre el mal de Dupuytren ó contractura de la aponeurosis palmar y la siringomielia, fundándose para ello en la autopsia de un caso relativo á un enfermo que pertenecía á una familia en la que había también otros de la misma afección. En efecto, en dicha autopsia se encontraron múltiples cavidades siringomiélicas en las comisuras anterior y posterior, algunas de cuyas cavidades comunicaban con el conducto central de la médula. Había, además, infiltración gliomatosa, y á pesar de todas estas lesiones no se habían observado durante la vida más síntomas que contracturas de las aponeurosis en la mano y en el pie y atrofia ligera de los interósseos y de las eminencias tenar é hipotenar.

Por ahora no es posible afirmar hasta qué punto desempeña algún papel etiológico en esta afección el traumatismo, y si no podrá éste dar origen á un mal de Dupuytren como afección local; de todos modos, cuando se trate de intervenir quirúrgicamente se debe investigar muy cuidadosamente si existe además algún síntoma medular.

Recuerda el autor con este motivo los panadizos del mal de Morvan, la mano suculenta de Marinesco y sobre todo los casos atípicos de siringomielia en que no se observa nada de disociación de las distintas sensibilidades. Cuanto mejor se van conociendo la anatomía y la patología de la médula espinal, tanto mejor se van comprendiendo la naturaleza de ciertas enfermedades, como el mal de Dupuytren y el mal perforante, que se venían considerando como entidades patológicas sui generis.

(Riforma medica).—R. del Valle.

Tratamiento de las afecciones crónicas del corazón. — El tratamiento, dice el Dr. Hoffman, no depende muchas veces de los datos obtenidos por el examen del corazón : la etiología desempeña un papel importante. Es preciso averiguar si los trastornos observados dependen del uso del café, del tabaco, del alcohol ó de una afección constitucional. Averiguado esto, es necesario conocer cuál de las tres grandes medicaciones del corazón, digital, yoduros, agua fría, se aplica al caso en estudio. La acción de la digital no es bien conocida. Además de sus efectos sobre el miocardio, contrae los vasos abdominales y produce, por lo tanto, la dilatación vascular cutánea. Este medicamento normaliza también la corriente sanguínea é impide que la sangre se acumule en las cavidades cardíacas derechas y en los vasos del abdomen. La digital está indicada, por lo tanto, en las afecciones mitrales y en las miocarditis. En ciertos casos las afecciones valvulares aórticas y la arterio-esclerosis son influídas favorablemente por ella. En cambio otros enfermos son refractarios á esta medicación : aquellos en los que los segundos ruidos de la base son más débiles que los primeros. Para conocer esta categoría de enfermos, conviene emplear el estetoscopio de Bianchi. Los
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yoduros están indicados en las anemias con hipertensión; en éstos el segundo ruido de la punta es mucho más fuerte que el primero. Conviene que los riñones estén sanos y que no haya tendencia á las hemoptisis. Hoffman administra el yoduro durante cuatro á seis semanas consecutivas y suspende luego su uso por bastante tiempo. En el tercer grupo de enfermos, los ruidos son más débiles, sobre todo en la base: este carácter es más acentuado en la enfermedad de Basedow. En estos casos las aplicaciones locales del frío producen resultados excelentes, si se combinan con un régimen lacto-vegetariano (no absoluto).

Queda una categoría de cardíacos crónicos que no están incluidos en los tres grupos indicados: en estos enfermos se recurrirá á tres medicaciones que son útiles á todos estos enfermos: la balneoterapia, la gimnasia respiratoria y la higiene del corazón. Los baños carbogaseosos atraen la sangre á la periferia y disminuyen el trabajo del corazón; los baños eléctricos producen el mismo efecto. Durante este tratamiento el enfermo debe aprender las reglas de la higiene del corazón, que son tan conocidas. La gimnasia respiratoria no es apreciada en todo su valor por la mayoría de los prácticos. Nada tonifica un corazón débil tanto como una inspiración profunda; los ejercicios respiratorios sistemáticos y bien ordenados prestan grandes servicios.

Queda la categoría de los falsos cardíacos, que pueden hoy diagnosticarse mejor gracias á los rayos X. Toda acumulación de gases en el estómago, rechaza el diafragma á la izquierda y disloca el corazón. La medicación en esos casos debe tener por objeto normalizar las funciones digestivas.

(La Belgique Medicale, 12 julio 1906).—F. Toledo.

Errores en el diagnóstico del quimismo estomacal.—El Dr. Bartenstein ha observado que cuando se recoge el contenido gástrico en dos vasijas diferentes es muy común que difiera mucho la proporción de ácido en ambas; por lo general, la porción últimamente extraída es la que presenta una acidez mayor. Opina, por lo tanto, el autor, que todos los métodos de exploración, como los de Mathieu y Rémond y el de Strauss, que se fundan en la determinación de la acidez ó del peso específico de una pequeña cantidad de contenido gástrico extraída en una sola vez, dan resultados erróneos. La acidez de una zona del estómago puede diferir mucho de la de otra zona de la misma visera. Esta circunstancia explica algunos fracasos de nuestras prescripciones terapéuticas y también el hecho de que con los métodos usuales de exploración se encuentre en muchos casos hiperacidez, sin que por ello el paciente hubiese sentido ninguna molestia.

(Berl. Klin. Wochenschr.).—R. del Valle.