Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-21 00:00:00), página 31

intervenir y hacer el examen histológico de los fragmentos; la histerectomía total se impone á la menor duda.

Los resultados inmediatos en la enucleación abdominal son favorables; la mortalidad general es proximadamente de 2'75 por 100. El estudio de los resultados lejanos prueba que las recidivas verdaderas son rarísimas, y que la mujer puede concebir. La distocia consecutiva á la operación es tan rara que no puede considerarse como una contraindicación.

Las indicaciones de la histerectomía vaginal son limitadísimas; puede practicarse cuando no hay complicación por parte de los anejos, el útero fibromatoso es pequeño, móvil, fácil de atrar á la vagina, ésta es amplia y la vulva dilatable; es preferible á la histerectomía abdominal en las mujeres obesas.

La histerectomía abdominal parcial es preferible casi siempre á la total, por ser más fácil, más rápida y menos grave. La histerectomía total está indicada cuando el cuello se halla enfermo, cuando se sospecha la degeneración del fibroma y, finalmente, cuando al practicar la histerectomía parcial se rompe una bolsa purulenta que hace necesario el desagüe vaginal durante mucho tiempo.

Puede elegirse indistintamente cualquier procedimiento al practicar la histerectomía abdominal. Debe fundarse en la distribución de las lesiones que se descubren después de la laparotomía, y el sentido quirúrgico basta para guiar al operador. Se procurará siempre llegar por la vía más fácil á los cuatro pedículos vasculares. Los anejos enfermos se extirparán antes, durante ó después de la histerectomía, según su disposición, sus adherencias y la naturaleza de su contenido. La conservación de los ovarios es discutible. Deben conservarse si la mujer es joven, neurópata y si parecen sanos. La coincidencia de un fibroma con el embarazo no constituye una indicación operatoria. Si el tumor no ocupa la zona uterina que debe dilatarse, no suele producir accidente alguno. Los fibromas que han provocado ya un parto prematuro, deben ser extirpados por enucleación, á ser posible, y estando el útero vacío.

Los tumores localizados en el segmento inferior del útero deben ser enucleados por la vagina, aunque muchas veces no dificultan el parto: conviene, por lo tanto, reconocer de cuando en cuando á las enfermas y no intervenir hasta el momento del parto si queda alguna esperanza de evolución normal. Cuando el parto no es posible, se impone la operación cesárea, y si existe un sólo fibroma es preferible la enucleación á la histerectomía inmediata.

El Dr. A. Martín: Los fibromas del útero pueden ser tratados por el método abdominal ó por el vaginal, pudiendo en uno u otro caso practicarse la operación radical ó la conservadora. El método abdominal permite examinar mejor la cavidad del abdomen, y á causa de las mejoras introducidas en la técnica de la laparotomía, presenta, no sólo todas las garantías apetecibles respecto al resultado inmediato, sino que permite evitar, hasta cierto punto, los peligros que parecían antes inherentes á todas las operaciones abdominales. La sutura metódica de las paredes del abdomen, capa por capa, é incisión abdominal según el procedimiento de Pfannenstiel, han disminuido en proporciones considerables el número de las hernias