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el lóbulo superior derecho y derrame de escasa cantidad en la pleura del mismo lado; el pulmón izquierdo continuó sin manifestar fenómenos patológicos.

Es digno de notar en estos dos casos: que en el primero, á pesar del avance destructivo de una zona, mejoraron los signos en otra, y que en el segundo, á pesar del mismo avance y de una complicación pleurítica, persistió la lesión localizada sin invadir el otro pulmón.

Mejorados.—Este grupo consta de cuatro enfermos, correspondientes á las observaciones 11, 15, 18 y 24. En la observación 11 se trataba de una tuberculosis laringea con extensas ulceraciones y con infiltración en los lóbulos superior y medio del pulmón derecho; se le dieron 37 inyecciones, y se le tuvo que castigar con el alta porque quiso persistir fumando, y aunque no había mejorado su larínge, quedó muy disminuida la resonancia de la voz y se oía mejor la entrada del aire en el pulmón derecho. En la observación 15 estaban reblandecidos y con cavernas los lóbulos superior y medio del pulmón derecho é infiltrado con una pequeña zona de reblandecimiento el lóbulo superior izquierdo; se le dieron 61 inyecciones, y coincidiendo con una mejoría de todo el cuadro sintomático, desaparecieron en varias zonas los signos de reblandecimiento, y aunque persistían los otros signos cavitarios, desapareció el de olla cascada y se deprimió de un modo muy ostensible la pared torácica correspondiente. En la observación 18 estaba reblanecido todo el pulmón derecho, con cavernas en su lóbulo superior y pequeño derrame en la pleura del mismo lado, persistiendo normal el pulmón izquierdo; se le practicaron en unos seis meses 101 inyecciones, y el curso que siguieron las lesiones pulmonares hasta el día del alta fueron los siguientes: en primer lugar, desapareció el derrame de la pleura; más tarde desapareció el ruido de olla cascada en posición supina, y después, ó sea el cuarto mes de tratamiento, en todas posiciones, aunque persistían el soplo anfórico y gorgoteo, pectoriloquia afera, signos que, con los estertores suborepitantes, estaban todos disminuidos cuando pidió el enfermo el alta, persistiendo únicamente de un modo muy manifiesto la macidez y el soplo expiratorio; el proceso tampoco se propagó al pulmón izquierdo. En la observación 24 se trataba de una señorita, profesora de piano, con reblanecimiento del lóbulo superior izquierdo, en el que además había una caverna, é infiltración del lóbulo superior derecho; se le dieron 42 inyecciones, y las modificaciones observadas
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fueron: menos froto-estertores y en ambos vértices más resonancia de la voz; más tarde desaparecieron aquéllos y el ligero ruido de olla cascada, pero persistían la pectoriloquia afera, el soplo expiratorio y la gran resonancia de la voz, además de la submacidez en la región infraclavicular izquierda. Esta enferma tuvo, una vez suspendido el tratamiento, varias crisis apendiculares y una tifloappendicitis gravísima, de la cual se ha repuesto de tal modo, que actualmente, ó sea un año después de aquélla, no han empeorado sus lesiones pulmonares, sino que más bien han mejorado, y ha ganado extraordinariamente su estado general.

Dedúcese, pues, del curso que han seguido las lesiones pulmonares en estos cuatro casos, que la influencia beneficiosa del tratamiento ha sido muy manifiesta y se ha caracterizado principalmente por la reducción de los fenómenos cavitarios y disminución de los signos de reblanecimiento, con la persistencia ó exageración de los signos de condensación pulmonar, lo cual induce á creer que la mejoría es provocada por un proceso esclerósico que invade los tejidos enfermos, incluso las paredes de las cavernas.

Curados.—Este grupo consta de tres enfermos, correspondientes á las observaciones 14, 19 y 23. En la observación 14 estaba infiltrado el lóbulo superior derecho y el inferior izquierdo; en el término de unos tres meses se le dieron 68 inyecciones y se consiguió la permeabilidad y la resonancia de la voz normales en los lóbulos interesados; sólo quedó como residuo la inspiración áspera. En la observación 19 se trataba de una infiltración de los lóbulos inferiores de ambos pulmones, más acusada en el lado derecho; en unos dos meses y medio se le dieron 62 inyecciones, y la marcha de los signos físicos fué la siguiente: desaparición de la submacidez y permeabilidad al aire en los lóbulos inferiores, y se presentó soplo expiratorio intenso en los lóbulos superiores; más adelante normalidad completa de los lóbulos inferiores y el mismo soplo, gran resonancia de la voz y ligera pectoriloquia afera en los lóbulos superiores; y por fin, sólo quedó, como residuo, mayor resonancia de la voz en el lóbulo superior derecho. En la observación 23 se trataba de un zapatero con infiltración del lóbulo superior derecho y alguna pequeña zona en el superior izquierdo; en el término de nueve meses se le dieron 182 inyecciones, y las modificaciones observadas fueron las siguientes: en el segundo mes de tratamiento se oían estertores subcrepitantes y soplo cavernoso en el lóbulo superior derecho, habiendo desaparecido la infiltración del lóbulo superior izquierdo; así
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continuó el tercer mes; en el cuarto se hizo perceptible el ruido de olla cascada en la región correspondiente al soplo cavernoso; y desde el sexto en adelante desaparecieron los fenómenos cavitarios y sólo quedó, como residuo, soplo expiratorio bastante marcado y mayor resonancia de la voz que en estado normal, además de la submacidez correspondiente al lóbulo superior derecho.

Despréndese de estos tres casos una conclusión análoga á la del grupo de los mejorados, esto es: que la influencia del tratamiento se ha caracterizado por la supresión de los fenómenos cavitarios que se desarrollaron en el curso del tratamiento y por la desaparición de los signos de reblandecimiento y de infiltración, quedando únicamente como residuo algún signo de esclerosis pulmonar, como el soplo expiratorio y la mayor resonancia de la voz, sin estertores, con permeabilidad al aire, sin tos y sin expectoración.

Recapitulando, pues, cuanto se refiere á los efectos obtenidos sobre las lesiones pulmonares, creemos que los casos precedentes autorizan á concluir: que el tratamiento empleado puede modificar favorablemente todas las lesiones pulmonares, incluso las cavitarias; que esta influencia favorable es tanto más marcada cuanto menos adelantada está la lesión y más circunscrito el daño; que no impide la fusión cavernosa de una lesión aunque después la modifique favorablemente; y que el mecanismo curativo de las lesiones parece hallarse, según indican los signos físicos, en un proceso esclerósico que invade, elimina y sustituye el tejido enfermo.

(Concluirá).
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Paratifus y bacilos paratifoideos. — II. Una epidemia de fiebre tifoidea de origen hídrico. — III. Conocimiento y profilaxis moderna del paludismo. — IV. La peregrinación á la Meca y la marcha del cólera. — V. El tabardillo en México. — VI. Cytorricetes lues; agente productor de la sífilis. — VII. El peso, la talla y el perímetro torácico en los niños de pecho.

I. En 1896 separaron Achard y Bensauade el paratifus y las afec-
ciones paratifoideas de la fiebre tifoidea, con la cual estaban antes confundidos. Después cayó en olvido este asunto en Francia, y aho-
ra se agita de nuevo en virtud de los trabajos de Netter y Ribadeau-
Dumas (Soc. de Biol., noviembre de 1905 y Soc. méd. des hóp., di-
ciembre de 1905), Chevrel (Tesis de París, 1906), Sacguepée, Bensau-
de y Rivet (Bull. médical, 1906), Leclerq (Tesis de Lille, 1906).

La separación hecha por Achard y Bensauade con el nombre de paratifus abarcó varios estados morbosos, clínicamente muy aná-
logos á la fiebre tifoidea y determinados por microbios intermedios entre el bacilo de Eberth y el colibacilo, á los que denominaron paratifoideos.

La clasificación de todos, hoy aceptada, es la de Schottmuller y Kayser, quienes aceptan dos formas: 1.º, paratifico A de Bryon y Kayser; 2.ª, paratifico B de Conradi-Drigalsky, una y otra más pró-
ximas al bacilo de Eberth que al de Escherich.

Además hoy se tiende á colocar al lado de estos bacilos el de la intoxicación causada por la carne, el de Gaertner, descubierto mu-
cho antes que los anteriores (1888).

Son, pues, tres los bacilos paratificos.

Tal vez debiera añadirse el de la psitacosis, asimilado á ellos por Achard y Bensauade en sus primeras investigaciones.

Su acción morbosa es muy frecuente (29 por 37, Achard y Bensau-
de), siendo el más común el paratifico A (22 por 29), después el de Gaertner y el más raro el B. El origen hídrico parece ser el más co-
mún, influyendo el agotamiento, la fatiga, en el sentido de dar ma-
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yor virulencia al bacilo. Las carnes averiadas y las ostras son también acusadas.

La influencia estacional es mayor que en la fiebre tifoidea: el 90 por 100 de los casos ocurre de abril á octubre. Están más predispuestos los jóvenes (quince á veinticinco años).

Las formas son cuatro: tifoidea, gastro-intestinal simple, gastro-intestinal con ictericia, anormales; y la mortalidad escasa (1'8 por 100 en unos 450 casos).

Las medidas profilácticas son las vulgares: aislamiento, desinfección, saneamiento de las aguas, vigilancia de las carnes (Journal de Méd. et de Chir. prat., 1906).

II. El médico militar Gailliard (Archives de Méd. militaire, 1906) refiere una epidemia de fiebre tifoidea de origen hídrico, observado en un batallón de cazadores alpinos, que vale por un experimento bien hecho y que atacó 32 hombres, de los que murió uno.

Tres compañías bebieron el agua sospechosa de un fuerte, pero hervida; otras tres optaron por el agua de pozo de una granja próxima, tenida por inmejorable y no hervida. Quince días después estalló en éstas la epidemia, librándose de ella un pelotón que no quiso usarla por ofrecer mal aspecto.

Se averiguó que el agua del pozo estaba cerca del estercolero y de un pozo negro, y que poco tiempo antes habían sufrido fiebre tifoidea tres individuos de la familia. Esta sabía, por su médico, que habían enfermado por usar el agua del pozo, advertencia que no tuvieron en cuenta.

III. Sobre el conocimiento y profilaxis moderna del paludismo expuestos según el criterio aceptado por el Instituto de Higiene de la Universidad de Berlín, trata Friedmann (Berl. Klin. Woch., 1906), y si no todo lo de su trabajo es desconocido, vale cuando menos dar una síntesis del mismo para no romper su unidad.

En los países tropicales, más que en parte alguna, es la malaria un azote para los europeos, y la lucha contra ella, á partir del descubrimiento de Laveran y de los estudios sucesivos de los italianos (éstos admitían tres plasmodios: de la terciana, de la cuartana y de la fiebre de los trópicos), adquirió carácter científico desde que King (1884), emitió la idea de que los mosquitos podían ser los agentes inoculantes, idea discutida y rechazada hasta los estudios de Roos. Este autor, aprovechando el hecho de sufrir los pájaros una enfermedad análoga producida por un parásito muy semejante al protozooma, infectó de ella á los mosquitos y fué siguiendo la evolución
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del parásito en estos organismos. Publicó sus observaciones en 1898, y poco después Grassi estudió el desarrollo del parásito humano.

El plasmodio palúdico se desarrolla en los mosquitos por vía sexual, mientras que en la sangre humana lo hace sexual y asexualmente de preferencia según aquel procedimiento, pero son las de éste las que permanecen vivas.

Dado un mosquito infecto con el parásito de la terciana del hombre, no tardan los hematíes en tomar la forma de un anillo; luego crecen y se deshacen en otros tantos fragmentos; parte de ellos adquieren la forma sexual, para fragmentarse de nuevo. A veces una pequeña parte adquiere la forma sexual (gametos), que serían las hembras, y luego los gametos con flagelos, los machos; estos últimos no se desarrollan en el organismo humano, pero en el mosquito son fructíferos y se conducen como espermatozoos frente á las ookuneta hembras, especie de formación vermicular, que se desarrolla en las paredes del estómago del mosquito y en él se encapsula. Por división se forman células hijas (esporoblastos), que á su vez se dividen para formar gérmenes (esporozoítos). Al fin se abre la cápsula que contiene todos las células hijas, y desde la cavidad abdominal van los gérmenes á las glándulas salivares arrastrados por la corriente linfática; así pueden entrar otra vez en el hombre y seguir ó comenzar su desarrollo asexual.

En el mosquito el desarrollo de las tres variedades de parásitos es idéntica, pero no en el hombre, debiendo recordarse que el de la fiebre de los trópicos se efectúa en los órganos más que en la sangre.

El punto culminante de la profilaxis es oponerse al desarrollo del parásito fuera del organismo. Y para ello y para darse cuenta de la epidemiología hay que conocer sus costumbres, especialmente de los Anopheles y tras ellos del Pulex pipiens.

Los machos son inofensivos; en cambio, las hembras son las temibles. Los huevos se desarrollan sólo en la superficie del agua tranquila. También aparece el paludismo en los desmontes y con motivo de los terraplenes que detienen el curso de las aguas. En los países en que llueve mucho suelen los anofeles depositar sus huevos en pequeños túneles. Como estos insectos residen en áreas muy circunscritas y gozan de escaso poder de transporte, las fiebres también están limitadas á un pequeño territorio; los focos nuevos corresponden á habitaciones humanas, en puntos en que las hembras pueden depositar sus huevos.

Es de gran importancia la limpieza de las casas: los mosquitos
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De las 13 observaciones que figuran en el cuadro precedente, resulta que en seis disminuyó y en siete aumentó el número de respiraciones en el curso del tratamiento; pero este resultado debe considerarse como muy poco significativo, puesto que las variaciones en más ó en menos han sido pequeñísimas en ocho casos (observaciones 9, 11, 13, 14, 15, 21, 23 y 24) y sólo en cinco han sido de ocho unidades en adelante por minuto. De estos cinco casos, todos febriles, los tres en que aumentó el número de respiraciones eran tuberculosos avanzados, y los tres terminaron por la muerte; y los dos en que dicho número disminuyó, eran: uno tuberculoso en el primer período y otro cavitario localizado con ligero derrame pleurítico; aquél terminó por la curación y éste pidió el alta muy mejorado.

Vése, pues, que por la poca variación observada en ocho casos y por las condiciones locales y generales inherentes á los cinco en que la variación fué evidente, se puede seguramente deducir que las inyecciones de cinamato no influyen de un modo directo y positivamente favorable sobre la respiración, y que las modificaciones que se observan están más bien ligadas al curso que siguen las distintas manifestaciones morbosas, especialmente la fiebre y las lesiones pulmonares.

Efectos sobre la tos y la expectoración.

Por ser la tos un fenómeno patológico cuya valoración clínica, con respecto á su intensidad y frecuencia, compete principalmente al mismo enfermo, es difícil puntualizar lo que dicho fenómeno se modifica bajo la acción de cualquier tratamiento, á no ser que los efectos obtenidos sean muy manifiestos y evidentes. Hecha esta salvedad podemos adelantar que, salvo raras excepciones, con las inyecciones de cinamato de sosa no hemos obtenido efectos de esta última clase sobre la tos. De todos modos, justo es consignar que de los datos que tenemos registrados resulta que la mayoría de los tuberculosos, desde la cuarta inyección, en general, manifestaban que tosían menos; sólo en cuatro observaciones (11, 12, 13 y 20) la tos fué en aumento y en dos (14 y 19) desapareció en absoluto. En algunos casos (observaciones 18 y 23) la curva de la tos ha sido irregular, es decir, que en una serie de días estaba aumentada y en otra disminuida.

En cuanto á la expectoración, como cantidad, debemos consignar que casi siempre siguió las mismas oscilaciones que la frecuencia de la tos, y por lo tanto que aumentó en las observaciones 11, 12, 13 y 20, que sufrió alternativas sólo en la 23, y que en las demás dismi-
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apetecen los rincones obscuros, sucios, alentándoles á establecerse la suciedad, sobre todo en las viviendas de los indígenas (países calientes), porque el olor los atrae. Por eso el europeo no debe establecerse cerca de aquéllos. La hora predilecta para ser inoculado es la noche.

El empleo de eucaliptos puede hacerse en caso de terrenos que deban ser desecados. El petróleo sólo sirve para pequeñas zonas rodeadas de terrenos sanos. A las veces basta dar salida al agua estancada. Sea como quiera, todos estos medios son de acción mequina, empresas vastas para resultados pequeños, añadiendo Koch que suele ser inútil destruir los mosquitos para evitar la malaria.

Para conseguir el objeto lo mejor es curar todos los enfermos, que al fin el hombre es el único portador del parásito. No lo hay en ningún otro animal, y el mosquito lo toma de él. De los experimentos hechos por Koch y Celli, aisladamente, resulta que la quinina es la que cura el paludismo; pero lo importante no es curar, sino matar todos los parásitos de la sangre, pues pueden seguir en ella sin trastornos clínicos apreciables, necesitándose para acabar con ellos, administrarlo de vez en cuando por series hasta que el examen microscópico revele que han desaparecido.

En cuanto á la inmunidad de los indígenas, no es cierta, no siendo raro sufran la infección todos los niños menores de dos años á usanza epidémica. En todo caso sería la adquirida. Contra esta idea se alzan algunos. En suma, quinina y casa limpia y bien situada.

IV. El Dr. R. Peyron, en una excelente y consultable tesis (Le pèlerinage de la Mecque et la marche du choléra, Paris, 1906), da interesantes detalles sobre la célebre peregrinación, el principal factor que propaga á Europa las epidemias del Oriente.

A la Meca, capital del Hedjaz (provincia otomana), acuden los musulmanes del mundo entero, en número no bien conocido, pero sin duda grandísimo. Llegan por mar y por tierra:

1.º Llegan por mar á Djeddah y á Yambo, unos 45 000 peregrinos procedentes de China, Malasia, India, Persia, Zanzibar, Egipto, Turquía, Túnez, Argelia, Marruecos. Sólo á Djeddah arribaron, en 1890, 142 vapores. De Djeddah á la Meca hay 72 kilómetros, que son recorridos en una ó dos noches en burro ó camello.

2.º Muchos más vienen por tierra en grandes caravanas, siguiendo cinco vías principales:
A. Vía de Siria, para los turcos; tres meses de viaje.
B. Vía del Cairo, para los de Egipto.
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C. Vía de Mesopotamia, para los del Tigre y Eufrates; dos meses de viaje.

D. Vía de Nedjd, para los del Golfo Pérsico.

E. Vía del Yemen, para las caravanas del Sur.

En cuanto pone el pié en el Hedjaz, todo peregrino se pone el irham, traje de dos piezas de lino, una que baja desde la cintura y otra echada hacia atrás sobre los hombros á modo de capucha, y debe dejar al descubierto la cabeza y el dorso. Claro es que las insolaciones son frecuentes (2.500 casos en 1890 el día de la plegaria en Arafat, montaña en donde se refugiaron Adán y Eva después de ser expulsados del Paraíso).

Al día siguiente de esta plegaria, la fiesta de los sacrificios (coser-bans) á Mina, como recuerdo del intentado por Abraham, por haber sido Mina el que detuvo el brazo de éste. Cada peregrino mata uno ó varios animales. Corre la sangre por el valle de varios cientos de miles sacrificados (desde algunos camellos á una gallina); el calor horrible seca el suelo y los cadáveres, oponiéndose á la putrefacción.

Vienen después, para estos hombres sobrios, comidas interminables. 400.000 criaturas (peregrinos, camelleros, prostitutas, esclavos y mercadores de esclavos, buhoneros, saltimbanquis, cocineros ambulantes, juglares, etc.), reunidos en el mismo lugar, formando una inmensa feria, de distintos pueblos, de diversas razas, se mezclan entre sí y se unen para entregarse á la crápula más completa. Tres días duran las fiestas de Mina, durante las cuales el Corán autoriza todos los excesos, absuelve de todos los pecados.

Al acabar el tercer día, los peregrinos que no han visitado la tumba de Mahoma á la ida, van en caravana á Medina. Después cada cual se encamina á su país.

No se conoce el número de muertos durante la peregrinación, pero debe ser enorme. Europa debe defenderse de este gran peligro.

V. El tabardillo de México está siendo objeto de interesantes estudios. De una sesión de la «Sociedad de Medicina interna» tomo los siguientes datos.

El Dr. García dice haber notado que este año (1906) con las lluvias ha disminuido el número de casos, observación que concuerda con lo consignado por el Dr. Terrés en su Etiología del tabardillo. La mayoría de los que usaron de la palabra convinieron en la coincidencia, pero no aciertan en dar con el mecanismo que enlaza uno y otro fenómeno, por más que se inclinen á admitir la ley de Pettenkofer y las relaciones del tabardillo con el polvo.
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El Dr. Bulman dió cuenta de un caso en que parece haber sido el tabardillo provocado por inoculación. Una enfermera limpiaba la boca de un infecto; á los quince días empezaron los síntomas del padecimiento.

Otro aspecto. Se desconoce la causa íntima del tabardillo. El doctor I. Prieto ha dado cuenta á la Academia nacional de Medicina de haber descubierto el microbio del tifus exantématico en el líquido cefalorraquideo. Es un diplococo, que ha logrado cultivar y con cuyos cultivos ha determinado el tabardillo en perros. Los académicos en general no han recibido bien la noticia, pues estiman el trabajo deficiente. El Gobierno ha establecido un premio de 20.000 duros para el que descubra el germen, otro igual para el que averigüe el modo de ser transmitido al hombre, otro igual para el que logre inmunizar contra dicho microbio y otro de 10.000 para los que auxilien en estos trabajos.

VI. A principios de 1905 creyó Siegel haber descubierto el parásito de la sifilis, un protozoario pequeñoísimo al que llamó Cytorricetes lues. Tratando Schaudinn de comprobarlo, dió con su espirocete. Desde entonces ha continuado Siegel estudiando y en el último trabajo (Münch. med. Wochens., 1906) presenta preparaciones en que se destaca muy bien el parásito en el suero y en los cortes histológicos. Existe constantemente en la sangre durante el período exantématico y no desaparece hasta usar tres semanas las fricciones mercuriales.

Lo ha inoculado á conejos y ratones con resultados positivos, hallando el protozoario en la sangre. Igual ha observado en los monos.

Los tres caracteres fundamentales de este cytorricetes son su delicadeza, división distinta del núcleo y el extremo ligeramente coloreado, presentando flagelos en ciertas circunstancias.

VII. Pierra y Barlerin (Soc. Obst. de Franç., 1906), después de afirmar que en el niño de pecho, cuyo desarrollo es fisiológico, hay relación constante entre el peso, la talla y el perímetro torácico, relación que puede ser destruida en estado patológico, afirma:

1.º Toda anomalía en la relación entre el peso y la talla revela un trastorno de la nutrición, que puede pecar por exceso (relación superior á la normal) ó por defecto (relación inferior).

2.º Todo aumento de la relación del peso y del perímetro torácico con la talla (valor numérico) es indicio ya de una tara hereditaria, ya de una decadencia orgánica.

3.º Si el valor numérico es bueno, cuando se modifica la relación