Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-21 00:00:00), página 32

post-operatorias. No sucede lo mismo con otras complicaciones de la laparotomía, adherencias entre el epiplón y el intestino, etc. Aunque fuera posible evitar, las más de las veces, este peligro, no es menos cierto que toda falta de asepsia y toda manipulación intempestiva del peritoneo se pagan caras en estos casos.

La histerectomía vaginal exige más habilidad por parte del cirujano. En cambio permite inspeccionar en su mayor parte la excavación pelviana, y si se practica la ventrosocopia, puede examinarse la cavidad del abdomen. Sea lo que fuere, y aunque partidario convencido del método vaginal, confieso que su aplicación debe quedar encerrada en ciertos límites; su resultado es problemático cuando hay adherencias en la parte superior del tumor, adherencias antiguas y resistentes con la serosa intestinal ó la neoplasia al ser fragmentada puede originar una lesión de los órganos inmediatos. Prefiero la vía abdominal siempre que los conmemorativos y el reconocimiento de la enferma (exploración abdominal, examen de la temperatura y de la sangre, numeración de los leucocitos, etc.), hacen abrigar algunas dudas. La estrechez de la vagina no contraindica por sí sola el empleo del método vaginal. El volumen considerable del tumor tampoco es un obstáculo para ello, porque el inconveniente se remedia fragmentando la neoplasia, según aconsejaba Péan.

Excepto en los casos indicados, creo que el método vaginal es mucho más seguro que el abdominal. Las operaciones conservadoras son, á mi juicio, preferibles á las radicales.

El Dr. Pfannenstiel: Soy partidario del método conservador cuando se trata de ovarios, pero no participo de las ideas del Dr. Martín en lo que se refiere al útero. Cuando se practica sólo la enucleación del fibroma, queda la mucosa enferma, que puede ocasionar hemorragias, y si la mujer concibe, es susceptible de trastornar la inserción del óvulo (inserción velamentosa, placenta previa). Es, por lo tanto, preferible extirpar toda la mucosa uterina, lo cual hecha por tierra la idea de la operación conservadora. Conviene manifestar que el resto del cuerpo uterino no está sano, porque los fibromas se desarrollan en úteros afectados de inflamación crónica. Por esta razón soy partidario del método radical, pero no niego que en algunos casos excepcionales pueden estar indicadas las operaciones conservadoras. Respecto á la elección entre la vía vaginal y la abdominal, creo que es más que nada cuestión de hábito del operador. Sin embargo, si hay infección del útero, la vía abdominal está contraindicada en absoluto.

El Dr. Suárez de Gamboa: No creo que la enucleación de los fibromas merezca el calificativo de operación radical, porque su ablación no previene la recidiva. Respecto á la coexistencia del fibroma y del embarazo, la considero como una indicación operatoria, y opero en cuanto hago el diagnóstico, práctica que prefiero á la de operar durante el parto.

El Dr. Doyen: Los fibromas del útero deben operarse por la vagina, reservando la vía abdominal para los casos inoperables por el método vaginal. La enucleación del fibroma debe reservarse para los casos en que sólo hay un tumor y es fácil su enucleación por la vaginal.

El Dr. S. Recasens: Creo que los fibromas deben ser extirpados, más que por los tumores en sí, por las complicaciones que originan. Cuando existe