Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-28 00:00:00), página 33

El Dr. Quénu: A propósito de las eventraciones conviene distinguir las que se producen inmediatamente de las tardías. Respecto á las primeras es difícil fijar una fecha para la separación de las suturas; éstas deben permanecer aplicadas más tiempo en los sujetos mal nutridos; en estos casos he visto no obtenerse la reunión en catorce días. Me sorprende que se prefiera la sutura en un plano. La he empleado, y comparados los resultados obtenidos por este método con los que obtengo con la sutura en tres planos, no puedo menos de afirmar que esta última es preferible; sin embargo, para que la coaptación sea buena es preciso suturar bien los músculos.

El Dr. Routier: Después de haber hecho la reunión plano por plano, he vuelto á la sutura en un plano empleando alambre de aluminio. Creo que es excelente. He observado antes sólo dos eventraciones; en general, son benignas. Para las eventraciones consecutivas creo que debe invocarse ante todo el estado de los enfermos.

El Dr. Monod: Al hacer la sutura en un plano, tenía la precaución de abrir la vaina de los músculos rectos y de resecar la línea alta. A pesar de esto he tenido una eventración; así que he abandonado dicho método y empleo la reunión capa por capa.

El Dr. Tuffier: En los casos de reunión incompleta debe tenerse en cuenta un factor, la infección, por ligera que sea. Practico de ordinario la sutura en tres planos, lo más cuidadosamente posible. He observado algunas eventraciones, pero las consecuencias fueron siempre benignas.

El Dr. Reynier: He observado varias veces eventración con suturas en uno y en tres planos. En la actualidad sólo empleo la sutura en un plano, que tiene la ventaja de exponer menos á los hematomas intersticiales, excepto en los sujetos obesos, en los que es preferible reunir por separado peritoneo, músculos y piel, apretando bien los hilos de catgut, porque á veces se aflojan los nudos. Entre las causas de fracaso de la reunión, además de la infección, que creo innegable, añadiré las adherencias epiplóicas. He observado un ejemplo en un caso de histerectomía vaginal practicada por uno de nuestros colegas. Se obtuvo la reunión vaginal, pero una noche, durante el coito, la herida se abrió y el epiplón apareció en la vagina. Hice la laparotomía y resequé una porción de epiplón que estaba adherido á la pared vaginal.

El Dr. Chaput: He observado con frecuencia eventraciones en el perro, y creo que en las mujeres las hernias epiplóicas contribuyen á su formación. Para las suturas empleo todos los hilos; creo preferible el catgut á condición de reunir el peritoneo, la vaina de los músculos separadamente y de colocar un tubo subcutáneo de desagüe.

El Dr. Walther: Jamás he observado eventraciones primitivas infraumbilicales, cuyas causas más importantes son la infección y el estado caquéctico de los enfermos; pero he visto sobrevenir algunas supra umbilicales á consecuencia de las gastrostomías. Cuando se hacía la sutura en un plano sin abrir la vaina de los músculos, se ven sobrevenir eventraciones; no se observan hoy, que se abre la vaina muscular antes de hacer la sutura. No obstante, prefiero la sutura en tres tiempos, que es más flexible; la practico con catgut después de seccionar las vainas de los músculos.