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do un organismo análogo en la sangre de dos dromedarios en Leopoldville. Las lesiones producidas por este último tripanosoma son análogas á las que producen los mismos parásitos del ganado vacuno, y el Dr. Broden cree que los dos organismos son idénticos.

(The Medical News, 17 noviembre 1906).—F. TOLEDO.

Conveniencia de no interrumpir el tratamiento salicilado por la noche.—Refiere el Dr. H. Naumann que desde que, siguiendo el consejo de Huchard, no interrumpe la administración de los salicilados por la noche ha disminuido muchísimo el número de casos de reumatismo refractarios á dicho tratamiento. Se explica tal hecho por la rápida eliminación del ácido salicílico por la orina; á consecuencia de dicha rapidez de eliminación, el organismo deja de estar sometido á la acción del medicamento durante toda ó parte de la noche si sólo se administra por el día.

(Therapie der Gegenwart).—R. DEL VALLE.

Bronquitis fétida y gangrena pulmonar.—La bronquitis fétida, dice el doctor Lancereaux, se observa en la forma crónica de esta afección y en la bronquiectasia. El medicamento más eficaz es el hiposulfito de sosa, que puede administrarse á la dosis de 4 á 5 gramos diarios en una poción gomosa, á la que se agregan 20 á 30 gramos de jarabe de eucaliptus. Si produce diarrea se administra en enemas á la dosis de 5 á 15 gramos disueltos en 100 de agua adicionada de 15 gotas de lúdano. El tratamiento, que es muy eficaz, debe prolongarse durante seis á ocho semanas.

El tratamiento de la gangrena pulmonar es, ante todo, profiláctico, y consiste en la limpieza de los focos gangrenosos de la boca, faringe, etc., y en evitar que penetren en las vías respiratorias particulares de alimentos, cosa frecuente en los hemiplégicos, en el cáncer lingual, etc. La cavidad nasofaringea debe mantenerse en asepsia completa. Se sostendrán las fuerzas del enfermo con alcohol, café, etc. Contra el foco gangrenoso se empleará el hiposulfito de sosa, igual que en la bronquitis fétida, y si es único y de gran volumen se practicará la neumotomía. Si sobreviene la pleuresía gangrenosa debe abrirse extensamente la cavidad torácica para hacer lavados antisépticos de la pleura.

(Journal de med. interne, 15 octubre 1906).—F. TOLEDO.

El valil contra los zumbidos de oídos.—Según el Dr. Knopf, el valil á la dosis diaria de 8 á 9 cápsulas de 0'125 gramos cada una, es un buen remedio contra los zumbidos de oídos, aunque se trate de afecciones incurables. Su acción es rápida ó nula, de tal suerte que si no ha dado resultado al cabo de unos ocho días, es prueba de que no sirve en el caso en cuestión.

(Therapeutische Monatshefte).—R. DEL VALLE.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EFECTOS OBTENIDOS EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR CON LAS INYECCIONES DE CINAMATO DE SOSA EN SOLUCIÓN SATURADA

POR EL DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ Médico de Hospital y Académico.

Bien conocido es el origen del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, primero por el ácido cinámico y después por el cinamato de sosa; no menos conocidas son las teorías propuestas para explicar los efectos de este producto, que ha sido calificado de maravilloso y específico contra el padecimiento mencionado; pero aún son más conocidas, si cabe, las contradicciones en que han incurrido los autores al atribuirle efectos beneficiosos, nulos ó perjudiciales, y las animadas controversias á que han dado lugar los tan distintos, por no decir antagónicos, resultados obtenidos.

Ante la perplejidad en que coloca el ánimo la lectura de juicios tan diferentes, de criterios tan extremados y de opiniones tan opuestas; ante la respetabilidad de los nombres que sostienen tan encontrados pareceres, y ante los peligros que se corren en tales casos de sufrir algún serio desengaño aceptando como cierta cualquiera de dichas opiniones, nos impusimos la tarea de apoyar nuestro juicio en investigaciones propias, haciendo abstracción absoluta de los juicios ajenos, que desde luego merecen todo nuestro respeto y consideración, con objeto de que no inclinaran nuestro ánimo, aunque fuera inconscientemente, en determinado sentido.

Los datos, pues, arrojados por las investigaciones que hemos llevado á cabo en el curso de 1904 á 1905, constituirán la materia principal del presente trabajo; nos limitaremos por el momento, como reza el epígrafe, á exponer los efectos obtenidos, que ya habrá lu-
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gar en otras ocasiones para discutirlos y criticarlos. Además, no será superfluo ni inoportuno consignar que todos los análisis de esputos han sido hechos en el Laboratorio del Hospital General, dirigido por el reputado Dr. Mendoza, con lo cual queremos decir que no sólo nos merecen entero crédito, sino que en los resultados obtenidos no ha podido influir para nada la disposición de ánimo del que dirigía el tratamiento.

De la solución saturada de cinamato de sosa.

El cinamato de sosa lo hemos empleado en solución saturada y lo administramos en inyecciones hipodérmicas profundas ó intramusculares. En vista de la delicadeza con que se ha de proceder para practicar sin molestias ni dificultades las inyecciones, expondremos en pocas palabras cómo nosotros hemos procedido, respondiendo de la autenticidad de cuanto digamos, puesto que hemos verificado personalmente las manipulaciones.

El cinamato de sosa hemos conseguido disolverlo al 40 por 100 de agua; para ello procedíamos del siguiente modo: en un frasco de boca ancha y de tapón esmerilado vertíamos 100 gramos de agua y 40 gramos de cinamato de sosa y lo tapábamos; en estas condiciones la primera materia; colocábamos el frasco en un recipiente apropiado (cacerola), en el que poníamos la cantidad de agua indispensable para que cubriera el frasco hasta el cuello, y así, en frío, lo llevábamos á fuego lento primero y fuego vivo después, hasta sostener constantemente en ebullición el agua del recipiente; á medida que ésta se evaporaba, añadíamos agua muy caliente para que no perdiera el punto de ebullición y se sostuviera al mismo nivel; de vez en cuando sacábamos el frasco por un instante y lo agitábamos con cuidado para que no saltara el tapón y para que no se derramase el contenido; merced á estas agitaciones el cinamato se iba disolviendo cada vez en mayor proporción, siendo menor el residuo que quedaba en el fondo del frasco sin disolver, y llegaba el momento en que todo quedaba disuelto. Para llegar á este fin nunca hemos invertido menos de media á una hora.

El líquido resultante de la disolución del cinamato en el agua, en la proporción del 40 por 100, es ligeramente moreno tirando á amarillento, limpio, suave al tacto y algo siruposo. A los pocos minutos de sacar el frasco del recipiente de agua caliente, comienzan á formarse grumos muy blancos en su contenido, que rápidamente van conglomerándose, especialmente en el fondo, hasta que en menos de un cuarto de hora (tiempo de todos modos variable, según la tem-
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peratura del medio ambiente y la cantidad de disolución contenida en el frasco), se transforma todo el contenido en un bloc sólido y blanco totalmente adherido á la superficie interna del frasco.

Técnica de la inyección.

Para practicar las inyecciones, he aquí la técnica que seguíamos: Media hora antes del momento en que nos disponíamos á emplear la solución, y algunas veces una hora antes, colocábamos el frasco que contenía la solución solidificada en el recipiente con agua y procedíamos exactamente igual que para disolver el cinamato, excepto el agitarle de vez en cuando, por ser innecesario; dentro de dicho recipiente también colocábamos á última hora la punta de unas pinzas y la jeringa y la aguja que teníamos que emplear, con el doble objeto de esterilizarlas y sostenerlas á la misma temperatura del agua, para que no se solidificara dentro de ella la solución de cinamato en el momento de dar la inyección, especialmente dentro de la aguja, por la facilidad con que esto puede ocurrir; también colocábamos en el fondo del recipiente unas cuantas hojas de papel de filtro, con objeto de que el frasco no descansara directamente sobre el metal, puesto que, cuando al principio de los ensayos no lo hacíamos así, se nos rompían los frascos con demasiada frecuencia.

Al cabo del tiempo mencionado quedaba todo en disposición de practicar las inyecciones, y los enfermos, uno tras otro, se presentaban con la región á inyectar, lavada con alcohol y cubierta con algodón empapado en el mismo líquido; nosotros cogíamos la jeringa con las manos, y la aguja, que estaba en el fondo del recipiente, con las pinzas y con éstas la enchufábamos en la jeringa; un ayudante destapaba el frasco del cinamato, que continuaba dentro del recipiente, cuya agua se mantenía muy caliente, aunque no en ebullición, merced á una lámpara ordinaria de alcohol, y aspirábamos la cantidad de solución que teníamos que inyectar; una vez aspirada sumergíamos la aguja en el agua caliente, para que ésta disolviera la capa blanca de cinamato que se depositaba en su superficie externa, por evaporación, en el mismo instante de sacarla del frasco; el propio enfermo levantaba la capa de algodón y nosotros inyectábamos el líquido, casi siempre en inyección hipodérmica profunda; volvía el enfermo á colocarse el algodón, y nosotros, valiéndonos de las pinzas, retirábamos la aguja, dejándola unos minutos en el agua del recipiente, para después volverla á coger del mismo modo que antes hemos referido, y así sucesivamente hasta terminar la serie.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EFECTOS OBTENIDOS EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR CON LAS INYECCIONES DE CINAMATO DE SOSA EN SOLUCIÓN SATURADA POR EL DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ Médico de Hospital y Académico.

(Continuación).

Efectos sobre el número de respiraciones. Bien poco podemos consignar acerca de los efectos obtenidos en el número de respiraciones que tenga positiva significación, puesto que siempre se registró dicho número estando en reposo los enfermos, es decir, en las más ventajosas condiciones para que no excediera del normal. Pero, por esta misma razón, las cifras obtenidas indican de un modo más seguro su íntima relación con el estado local (lesiones pulmonares) ó con la reacción general (hipertermia).

He aquí, de los datos registrados, los que corresponden á la primera semana y á la última del tratamiento:

    Observaciones.
    NÚMERO DE RESPIRACIONES
    TÉRMINOS MEDIOS
    Resultado.

    Primera semana.
    Ultima semana.
    Primera.
    Ultima.

    9.<sup>a</sup>
    28 á 30
    28 á 32
    29
    30
    Aumentadas.

    11
    26 á 32
    26 á 30
    29
    28
    Disminuidas.

    12
    32 á 42
    40 á 50
    37
    45
    Aumentadas.

    13
    32 á 40
    30 á 40
    36
    35
    Disminuidas.

    14
    20 á 28
    26 á 30
    24
    28
    Aumentadas.

    15
    32 á 38
    26 á 34
    35
    30
    Disminuidas.

    17
    30 á 36
    40 á 50
    33
    45
    Aumentadas.

    18
    32 á 44
    28 á 32
    38
    30
    Disminuidas.

    19
    30 á 36
    20 á 24
    33
    22
    Idem.

    20
    22 á 32
    32 á 40
    27
    36
    Aumentadas.

    21
    30 á 34
    30 á 40
    32
    35
    Idem.

    23
    26 á 36
    30 á 40
    31
    35
    Idem.

    24
    20 á 28
    20 á 26
    24
    23
    Disminuidas.
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me apoyo de comprobación que representa el diagnóstico bacteriológico, resta que siempre puede prestarse para esgrimirla en contra de la naturaleza tuberculosa de las lesiones reveladas por el cuadro sintomático y los signos físicos ó, cuando menos, en favor de no aceptar aquel diagnóstico clínico sin prudentes reservas.

Las curvas bacilares de los no curados, salvo raras excepciones, tienen el carácter general de ser también irregularmente crecientes, pero con tres particularidades muy dignas de mención: 1.a, con mucha frecuencia el número inicial de bacilos es inferior al que se encuentra en el curso del tratamiento; 2.a, en los períodos en que el tratamiento se ha suspendido, el número de bacilos generalmente ha disminuido; y 3.a, las cifras bacilares correspondientes al análisis ó á los análisis verificados pocos días antes de la muerte, son casi siempre relativamente pequeñas y desde luego inferiores á la mayoría de las obtenidas en el curso del tratamiento.

Es indudable, pues, que, fundándonos en las dos primeras de estas tres particularidades y en la característica de las curvas del grupo de los curados, se puede deducir y se deduce lógicamente que el tratamiento empleado exagera la eliminación de bacilos de Koch. Ahora bien; ¿es esta exagerada eliminación debida á que el tratamiento favorece algún acto defensivo del organismo, por medio del cual se desembaraza de los gérmenes específicos que en su seno vienen, ó favorece, al contrario, su reproducción y su pululación? O, en otros términos: ¿es un signo de expoliación patológica ó la demostración externa de haberse avivado el fuego patológico interior?

Con los datos que poseemos consideramos muy expuesto á error contestar categoríicamente á estas preguntas, pero considerando á la vez la trascendencia práctica que éstas encierran para el porvenir del tratamiento que nos ocupa, indicaremos someramente los motivos que parecen señalar alguna orientación para inclinar el ánimo en un sentido ó en otro.

Entre dichos motivos sólo encontramos dos que no parecen desposeídos de algún valor: uno referente á los tuberculosos fallecidos y otro desprendido de los tuberculosos curados. Respecto á los tuberculosos fallecidos, el progresivo aumento de bacilos en los esputos, hasta el punto de llegar en ocasiones á cifras tan altas que el campo microscópico parecía una preparación de cultivo puro de bacilos de Koch, y la terminación funesta del enfermo, pueden inclinar el ánimo á pensar que el tratamiento favorece, fomenta ó aviva la actividad reproductiva del germen patógeno y, por lo tanto, que agra-
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va al enfermo; pero si se tiene en cuenta la gran extensión de las lesiones, el período avanzado de las mismas y el grave estado general de los enfermos cuando se les sometió al tratamiento, se comprenderá que juzguemos errónea aquella conclusión, puesto que, de ser cierta, los enfermos hubieran fallecido mucho antes de la época en que fallecieron; en otros términos, comparando el estado general y el local del enfermo con la duración de su vida, se deduce lógicamente que ésta no se ha abreviado, sino que más bien se ha prolongado, deducción que viene en apoyo de que el efecto del tratamiento es el de arrastrar al exterior el agente patógeno escondido en la trama orgánica y no el de avivar el fuego patológico interno. Considerando la cuestión desde este punto de vista concreto y expresando nuestro pensamiento en forma algo metafórica, diremos que las consideraciones expuestas nos inclinan á pensar que si estos enfermos se agravaron y murieron, no fué porque el tratamiento favoreciese el proceso bacilar, sino porque no pudo eliminar oportunamente todos los bacilos, puesto que se agravaron y murieron más tarde de lo que hacía presumir su grave estado.

Con respecto á los tuberculosos curados, el mismo hecho de su propia curación y la eliminación bacilar más intensa cuando la hubo en el período que podríamos llamar central del tratamiento, hacen pensar desde luego que la presencia en mayor número de bacilos en los esputos es más bien consecuencia de un acto de expoliación defensiva que el efecto del proceso patológico avivado.

Sin que juzguemos libre de objeciones la interpretación expuesta, y aunque con ánimo de no involucrar las cuestiones, si añadiremos que el estudio del curso de las lesiones pulmonares, fundado en los signos físicos, también habla en favor de la conclusión á que nos han llevado las consideraciones precedentes.

Efectos sobre las lesiones pulmonares.

Acabamos de ver cuán difícil es dar con una fiel y exacta interpretación del hecho real referente á la exagerada eliminación bacilar durante el período activo del tratamiento; en cambio, ahora veremos que no es tan difícil el juicio al tratar de poner en claro la influencia que puede haber ejercido dicho tratamiento en el curso de las lesiones pulmonares. Para facilitar este estudio, comenzaremos por separar las 10 observaciones de nuestra estadística (1.a, 2.a, 3.a, 5.a, 6.a, 7.a, 8.a, 10, 16 y 22), cuyos enfermos estuvieron menos de doce días en tratamiento, porque si bien en algunos casos se observaron evidentes modificaciones (de
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mejoría en unos y de agravación en otros), fué muy corto el tiempo que estuvieron bajo la acción del fármaco para atribuir á él todas aquellas modificaciones, y con más motivo, para poder asegurar si éstas, favorables ó adversas, hubieran sido definitivas, progresivas ó invertidas. Las 14 observaciones restantes las dividiremos en cuatro grupos: 1.º, fallecidos; 2.º, agravados; 3.º, mejorados; 4.º, curados.

Fallecidos.—Componen este grupo cinco enfermos, correspondientes á las observaciones 4.ª, 12, 13, 17 y 20, y aunque en los cinco casos la enfermedad terminó por la muerte, no siempre siguieron las lesiones pulmonares una marcha de agravación progresiva, como vamos á ver inmediatamente.

En efecto, en la observación 4.ª se trataba de un notable jurisconsulto que tenía todo el pulmón derecho sano y en periodo de reblandecimiento todo el pulmón izquierdo; desde la décima inyección los froto-estertores y los estertores crepitantes disminuyeron de un modo evidente en algunas zonas y se notaba más claro el murmullo vesicular; en cambio, persistía la submacidez, el aumento de vibraciones torácicas y de resonancia de la voz y la broncofonía. Después de 20 inyecciones, y sin empeorar el estado local, murió repentinamente por hemoptisis. En la observación 12, en que la tuberculosis estaba diseminada por la faringe, laringe y pulmones, aparecieron los signos cavitarios en el lóbulo superior derecho en el curso de las 22 inyecciones que se le administraron sin modificación favorable de los otros signos, á pesar del empleo de tratamientos tópicos para la faringolaringe; murió en un acceso de sofocación por la madrugada. En la observación 13 se trataba de un mozo del hospital con todo el pulmón derecho y lóbulo superior del izquierdo en periodo de reblandecimiento; á pesar de las 66 inyecciones que se le dieron, tuvo varias hemoptisis en el curso del tratamiento, hubo difusión de lesiones al resto del pulmón izquierdo y avance cavitario hasta formar cavernas de regular tamaño en ambos lóbulos superiores; murió en plena caquexia. En la observación 17 se trataba de un vaquero con todo el pulmón izquierdo reblanecido y cavernas en el lóbulo superior y con zonas de infiltración en el lóbulo superior derecho. El curso de las lesiones pulmonares fué intermitente durante los seis meses que estuvo en tratamiento; se le practicaron 124 inyecciones; en el curso del primer mes tuvo una fiebre palúdica cotidiana, cuyo diagnóstico hematológico fué positivo, y curó con la quinina á los diez días; en este período dismi-
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nuyeron los estertores crepitantes del lado izquierdo, pero se propa-
gó la infiltración al lóbulo inferior derecho; en el segundo mes to-
davía mejoraron más los fenómenos del pulmón izquierdo, pero se
presentó una pleuresía con derrame en el lado derecho, derrame
que fué absorbiéndose paulatinamente, sin desaparecer del todo; al
quinto mes se acentúan los fenómenos cavitarios del lóbulo superior
izquierdo, se manifiesta el reblandecimiento en todo el pulmón de-
recho, se inician los fenómenos de una peritonitis tuberculosa sub-
aguda y muere completamente emaciado. Y en la observación 20 se
hallaban en período de reblandecimiento los dos pulmones, excepto
el lóbulo superior derecho, que sólo estaba infiltrado, pero en cam-
bio, había grandes cavernas en el superior izquierdo; en el curso de
los dos meses de tratamiento (59 inyecciones) llegó al período de re-
blandecimiento el lóbulo infiltrado, y sin modificación evidente en
los demás signos, murió el enfermo en la caquexia.

En resumen, de estos cinco fallecidos, resulta que todos ingresa-
ron con lesiones pulmonares avanzadas y extensas, es decir, en el
tercer grado muy avanzado; que en dos se modificaron favorable-
mente los principales fenómenos que revelan la destrucción pulmo-
nar, la fusión del tejido, y que en los tres restantes la supervivencia
fué bastante marcada, dada la calidad y extensión de las lesiones,
aunque, con complicaciones ó sin ellas, no se evitó la marcha pro-
gresiva y destructiva del proceso anatomopatológico.

Agravados. — Este grupo sólo consta de dos enfermos, correspon-
dientes á las observaciones 9.ª y 21. En la observación 9.ª se trataba
de un cochero con infiltración difusa en ambos pulmones y en pe-
ríodo de reblandecimiento el lóbulo superior izquierdo; se le dieron
26 inyecciones en poco más de un mes, y las modificaciones obser-
vadas fueron: pulmón izquierdo en el mismo estado, y en la cara
posterior del pulmón derecho se notó mayor permeabilidad al aire;
pero en cambio, en la cara anterior del lóbulo superior se registra-
ron los signos del reblandecimiento. En la observación 21 se trataba
de un repartidor de vinos que tenía reblanecido todo el pulmón
derecho y normal el izquierdo. Se le dieron 124 inyecciones en el
término de unos cinco meses y no se observó ninguna modificación
manifesta en sentido alguno durante el primer mes, pero entrados
en el segundo, y sucesivamente hasta el día en que pidió el alta, se
registraron: ligero ruido de olla cascada en la región infraclavicu-
lar y frotes pleuríticos junto á la columna vertebral en el lado de-
recho; más adelante todos los signos evidentes de una caverna en