Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 33

1.ª En caso de hematemesis aguda por úlcera ó erosión cuando el principio de la hemorragia es repentino y no hay antecedentes de úlcera, deben ensayarse los medios médicos y generales, y si la pérdida de sangre se contiene á consecuencia de la quietud y del tratamiento general, no deben emplearse los medios quirúrgicos, pero sí continuar el tratamiento hasta la curación de la úlcera.

2.ª Cuando la hemorragia recidiva ó persiste á pesar del tratamiento, están indicados los medios quirúrgicos.

3.ª En la hemorragia abundante ó no por úlcera crónica, está indicado el tratamiento quirúrgico, tanto para contener la pérdida de sangre, como para curar la úlcera.

4.ª Como el peligro de la operación es menor en los intervalos que durante la hemorragia, conviene contener ésta antes de operar; pero si la pérdida de sangre es persistente, no debe diferirse la operación porque puede hacerse imposible si se retrasa.

Ha operado cuatro casos durante la hemorragia, curando los cuatro, y 22 en los intervalos; de los 22 enfermos murió uno por extenuación á la semana de operado.

En la estenosis pilórica y dilatación gástrica consecutiva, cuando los síntomas son ligeros, se obtiene algún alivio con la alimentación semiliquida y el lavado del estómago, pero en cuanto los síntomas se acentúan, es perder el tiempo perseverar en el empleo de estos medios, excepto cuando la estenosis es consecutiva á una úlcera sífilítica ó á un goma, que tardan poco en curar por el tratamiento específico. El tratamiento quirúrgico es el único eficaz porque suprime la causa de la estenosis ó forma un nuevo conducto por el que el contenido del estómago pasa al intestino.

Es posible en ciertos casos suprimir la causa de la estenosis dividiendo las bridas ó adherencias peritoneales ó extirpando un tumor que obstruye el piloro, pero las más de las veces es preciso ensanchar el orificio pilórico estrechado ó practicar la gastroenterostomía.

Las operaciones más eficaces son: 1.ª, la pilorodiosis ó dilatación forzada del piloro; 2.ª, la piloroplastia; 3.ª, la operación de Finney; 4.ª, la gastro-duodenostomía de Kocher; 5.ª, la pilorectomía; 6.ª, la gastroyeyunostomía.

La mayoría de los cirujanos concuerdan en que la gastroyeyunostomía es el procedimiento preferible en estos casos, no sólo por ser menos peligrosa, sino por los resultados satisfactorios que se obtienen con ella, porque la mortalidad es inferior al 8 por 100 y los casos aliviados ó curados se elevan al 90 por 100.

Aunque la pilorectomía ó gastrectomía parcial es una operación mucho más grave que la gastroenterostomía, hay, no obstante, cierta clase de casos de estenosis pilórica complicada con tumor en los que no puede decirse si éste es ó no canceroso. Cuando la obstrucción del piloro coincide con un tumor, debido á una enfermedad inflamatoria, es casi seguro que ha contraído adherencias con la cara inferior del hígado ó el páncreas, y entonces la pilorectomía es difícilísima y arriesgada. En estos casos es preferible la gastroenterostomía en la esperanza de que con la quietud se obtenga la resolución del tumor.

Respecto á la pilorodiosis, aunque recomendada y practicada por Loreta