Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-14 00:00:00), página 32

influencia etiológica. En ciertos casos que he observado las extirpaciones del apéndice no fueron seguidas de incidente alguno.

El Dr. Guinard: Me ha sorprendido oír afirmar que estas flebitis post apendiculares son raras. Quizá ocurra así en la infancia pero no en la edad adulta. Uno de mis discípulos ha reunido en su tesis gran número de observaciones de flebitis anteriores ó posteriores á la apendicectomía, algunas seguidas de embolia y de muerte. Recuerdo una operación de este género practicada en frío; el enfermo murió de repente á consecuencia de una embolia. Este caso debe incluirse en el grupo de las flebitis infecciosas profundas.

El Dr. Walther: He observado pocas veces estas flebitis en las grandes infecciones apendiculares. Pero en las infecciones ligeras consecutivas á la apendicectomía practicada en frío, son frecuentes y se manifiestan por síntomas acentuados, á veces sin que haya habido elevación de la temperatura ni supuración de la herida. Son flebitis subagudas más frecuentes á la izquierda. No me sorprende que se desconozca muchas veces su existencia. He visto en tres casos sobrevivir la muerte por embolia diez días después de la operación, cuyas consecuencias fueron apiéticas. Conozco otro caso que terminó por la muerte, aunque no se practicó la apendicectomía.

El Dr. Felizet: En la infancia, la flebitis post apendicular es rarísima.

El Dr. Broca: Todos estamos de acuerdo acerca de este último punto. En el único caso que he observado había exudación de la herida, lo que hace suponer una infección. Cuanto á la etiología, se desconoce; el hecho de que las enfermedades generales afectan de preferencia el lado izquierdo y hacen del hombre dos mitades, hasta cierto punto independientes, es innegable; la hipótesis de una infección de la vena epigástrica no explica todos los casos.

Utilidad de la reparación en dos tiempos de los traumatismos del conducto uretral.—El Dr. Leguru: En las rupturas de la uretra se aconseja suturar el conducto uretral. Es lo que se hace siempre. Ahora bien, si se analizan los resultados lejanos que se obtienen así, se observa que son casi siempre defectuosos. Lo he comprobado en un gran número de casos. Con la intervención inmediata se obtiene la reunión, por primera intención, de la piel, y en gran parte del conducto uretral; pero cuando se suprime la sonda permanente queda un trayecto fistuloso, los tejidos se impregnan de orina, y á consecuencia de esta impregnación se forman nudosidades y callosidades y una estrechez tan acentuada del conducto, que á los dos ó tres meses es imposible practicar el cateterismo. Es la regla, según he observado muchas veces en enfermos que habían sufrido en vano varias operaciones reparadoras ó en otros que ingresaron en el hospital algunos meses después del accidente.

Para subsanar este inconveniente puede hacerse la reparación en dos tiempos: en el primero se buscan los dos cabos de la uretra y se les fija en la piel. El posterior es á veces difícil de encontrar, y en este caso se práctica el cateterismo retrogrado, que no agrava la situación, y durante algunas semanas se deja al enfermo orinar por la herida. Después, en un segundo tiempo, se cortan dos colgajos laterales y se forma un conducto tegumentario interpuesto entre los dos extremos de la uretra. Procediendo