Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-28 00:00:00), página 25

cionados y restauró el tendón del triceps, haciendo una tenoplastia por desdoblamiento, según el procedimiento de Czerny, con un colgajo de 3 centímetros; era necesario este alargamiento tendinoso por no alcanzar el extremo central con el periférico, y sólo se unía colocando el antebrazo en extensión, posición en absoluto rechazable. La sutura tendinosa se hizo con catgut grueso, la de la piel con seda. Vendaje enyesado, colocando el antebrazo casi en ángulo recto; a los cuatro días se quitó el vendaje (hubo 38° y convenía vigilar el foco operatorio), sustituyéndole con una férula metálica. La fiebre no volvió a presentarse, y al noveno día se quitaron los puntos de sutura, habiendo cicatrizado por primera intención.

El brazo siguió algunos días colocado en la férula, y empezamos el masaje al décimoquinto día de la operación. El enfermo realiza movimientos de flexión hasta 70°, y de extensión hasta unos 160°, que permiten un buen functionalismo del brazo.

En el caso expuesto creo que sólo estaba indicada la artrotomía, y que la resección, que algunos autores sistemáticamente practican, debe reservarse para cuando exista anquilosis ósea, ó las superficies articulares estén borradas por neoformaciones fibrosas. Creemos que al practicarse la resección debe intentarse sea parcial y preferible la resección de la extremidad inferior del húmero, á ejemplo de von Bruns, puesto que en la articulación del códo, la parte que podemos considerar como más esencial es la cavidad sigmoidea mayor, y de ese modo el extremo de húmero resultante de la resección siempre tendrá una cavidad donde alojarse.

El Dr. Barragán felicita al exponente y dice que el caso presentado envuelve un problema jurídico de interés para los accidentes del trabajo.

Afirma que la antigüedad de las luxaciones no se debe marcar de un modo categórico para deducir si deben ó no reducirse, pues hay que tener en cuenta datos de más importancia, como son la edad del enfermo, la especial articulación de que se trate, el grado de anquilosis, etc. Si la luxación de codo ha dejado el brazo en un ángulo conveniente, no debe reducirse.

Las indicaciones de reducción por medio de la artrotomía son, según él:
1.º En los casos de anquilosis en extensión completa del brazo. 2.º Si hay trastornos tróficos responsables de la falta de movimiento. 3.º Si hay grandes dolores.

El procedimiento por él preferido es el de Doyen, que da ancho campo; en general, debe atacarse la articulación por detrás y por los lados, nunca por delante.

El Dr. Cardenal considera el caso interesante, dadas las dificultades que se encuentran de la reducción de esta clase de luxaciones. Difiere de Cifuentes en lo que se refiere á la resección; él no es partidario de resecar sistemáticamente la extremidad inferior del húmero. Prefiere, porque ha visto sus resultados sorprendentes, resecar la extremidad inferior del húmero y la superior del cúbito y del radio. Esto hace Ollier, y aconseja resecar lo más posible, para evitar que la retracción consiguiente aproxime los extremos y se produzca la anquilosis, que es menester evitar. El tejido fibroso periférico que se forma sirve de charnela. Los enfermos adquieren la movilidad absolutamente normal y desarrollan con el brazo operado tanta fuerza como con el otro.