Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 25

losis es completa, aun sin traumatismo articular. Son las artritis plásticas observadas por Gosselin y cuya naturaleza no pudo precisar, aunque sospechó que era reumática. «¿Pero por qué, preguntaba, el reumatismo produce unas veces artritis simplemente congestivas y otras plásticas, anquilosantes?» Mollière, Nicaise, Ollier, Mauclaire, Nélaton y otros varios cirujanos han referido ejemplos de este género, en los que no podía invocarse el traumatismo articular. La artritis se hizo espontáneamente anquilosante.

Hemos visto gran número de estos enfermos, en casi todos los cuales conseguimos descubrir rastros de una tuberculosis antigua en actividad, según demostró la serorreacción y la prueba de la tuberculina. Puede afirmarse, por lo tanto, que el reumatismo franco jamás termina por anquilosis verdadera. Las supuestas anquilosis reumáticas, la mayor parte de las artritis plásticas anquilosantes, dependen de la tuberculosis, pero de evolución fibrosa.

Para que el estudio sea completo debemos señalar las falsas anquilosis de la poliartritis deformante. En éstas se trata más de dificultad peri-articular de las funciones de la articulación que de fusión osteofibrosa.

El proceso de la poliartritis es, ante todo, atrofico y medular. Alrededor del hueso rarificado y granuloso hay exostosis periférica que impide el deslizamiento de las superficies articulares fijas ya por los ligamentos retraídos. No hay anquilosis verdadera, y si hablamos de ellas es para excluirlas.

La patogenia de las anquilosis espontáneas es sencillísima. Todas son de origen toxi-infeccioso. El frío húmedo, el traumatismo, etc., son sólo causas ocasionales, provocadoras ó localizadoras, de un pseudorreumatismo. Todos los pseudorreumatismos tienden á la anquilosis cuando no producen hidropesía. De ellos dependen todas las artritis plásticas, la mayor parte de las cuales se explican por la blenorragia, y sobre todo por la tuberculosis. Sin proceso toxi-infeccioso no hay anquilosis espontánea.

Los datos que acabamos de exponer se aplican por completo á la patogenia de las anquilosis vertebrales. Desde el punto de vista clínico se describen dos grandes tipos de estas anquilosis. Uno es principalmente ligamentoso, el otro más bien osteo-articular. El primero corresponde, dice Léri, á una meniscoligamentitis. Puede ser general ó local. General, crea la espondilosis rizomélica, enfermedad toxi-infecciosa. Local, produce la cifosis de Bechtereuv, afección hereditotraumática. El segundo tipo corresponde á la osificación total, rectilínea, del raquis, y depende del reumatismo crónico.

Estudiaremos estas formas en detalle.

En el primer caso, según Marie y Léri, están osificados casi todos los ligamentos de la columna vertebral. Las apófisis articulares se hallan soldadas en sus contornos y forman al exterior una columnilla moniliforme. Los ligamentos amarillos se encuentran osificados en ciertos sitios, y lo mismo ocurre con los costovertebrales. En la parte anterior se observa osificación del disco. El ligamento vertebral común anterior, igual que el posterior, se halla intacto. El conducto raquidiano y los agujeros intervertebrales conservan su diámetro normal. Hay aproximación más ó menos acentuada de ciertas extremidades articulares que puede llegar á la soldadura total de