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males, y se funda para sentar tal afirmación en las alteraciones que en ellos se han encontrado, no obstante ser de poca entidad.

En la posición bipeda la presión venosa es mayor y la arterial menor que en la horizontal; por lo tanto, en la primera se presenta estancación sanguínea. Si experimentalmente se hace que aumente la estancación comprimiendo las venas renales, se observa entonces que la orina se conduce, en lo que se refiere á su concentración, cantidad, etc., exactamente como en los casos de albuminuria ortótica, menos que no se presenta albuminuria, deduciéndose de esto que para la aparición de la albuminuria hace falta que intervenga otro factor procedente del mismo riñón. Si se apura la investigación en todo caso de albuminuria ortótica, se averigua que siempre hay en la historia del enfermo el precedente de una enfermedad infecciosa, la cual es motivo suficiente para explicar el desarrollo de una nefritis que ha dejado como última de sus secuelas la albuminuria ortótica.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Variedades del reflejo de Babinski.—Según el Dr. H. Oppenheim, pellizcando ó frotando la cara interna de la pantorrilla se provoca la extensión del pie y de sus dedos en las afecciones de las vías piramidales. Gordon dice, á su vez que, comprimiendo la parte media ó la inferior de la pantorrilla se provoca la extensión del dedo gordo ó de todos los dedos del pie y llama á este signo reflejo paradógico de los flexores. W. Eh White, que evoca estos datos dice, por su parte, que en una serie de casos en que el proceso morbosó había interesado, además de otras zonas, las vías piramidales, consiguió provocar el mismo reflejo frotando con el mango del martillo de percusión las caras interna y anterior del muslo.

El conocimiento de todas estas variedades del signo de Babinski puede ser útil cuando por cualquier motivo no sea posible provocarlo por el procedimiento usual.

El fenómeno de la extensión del dedo gordo, que es común á las cuatro variedades del reflejo de Babinski, es producido por la contracción del extensor de dicho dedo, contracción que es regida por el asta anterior del quinto segmento lumbar de la médula espinal; en cambio, la excitación periférica que despierta el reflejo puede partir de diferentes puntos, cuya localización espinal está escalonada entre el segundo segmento lumbar (muslo) y el primer segmento sacro (planta del pie).

(Medical Record). — R. DEL VALLE.

Cura radical de la hernia femoral.—El Dr. Coley ha tratado por el método siguiente 100 casos de hernia femoral de todos tamaños y en individuos de diferente edad. De 96 casos de hernia no estrangulada curaron todos, produciéndose supuración sólo en uno; de cuatro casos de hernia estrangula-
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de la lengua y del esterno-mastoideo y trapecio del mismo lado sin parálisis del velo, y al publicarle (41) no pensamos ni remotamente crear un síndrome nuevo. Poco después vimos otro caso y luego otro (42), y más tarde leímos otro análogo de Debove (10), y después llegaron á nuestra noticia tres más (24, 35, 18), y ya con siete casos (últimamente ha llegado á nuestro conocimiento otro (4) referido por Bobbio) nos atrevimos á proponer este síndrome pensando de la siguiente manera:

Existe un elemento esencial, que es la hemiparálisis laringea, y un elemento que pudiéramos llamar accesorio, porque su presencia no altera lo fundamental del síndrome vieniendo sólo á ampliarle ó completarle, que es la parálisis del esterno-cleido-mastoideo y trapecio. Además hay dos síntomas: la hemiparálisis del velo palatino y la hemiparálisis de la lengua, que pudiéramos llamar elementos suplementarios, los cuales, combinados (juntos ó separadamente) con la hemiplegia laringea, dan lugar á los síndromes mencionados y al que nosotros pretendemos presentar, resultando este otro esquema de la pág. 133, en el que, como se ve, nos encontramos la serie siguiente:

    Hemiplegia de la laringe
    Síndrome de Avellis.

    — velo-palatina

    Hemiplegia de la laringe
    Síndrome nuevo.

    — de la lengua

    Hemiplegia de la laringe
    Síndrome de Jackson.

    — velo-palatina

    — de la lengua

Si á los grupos anteriores se añade la parálisis de los músculos esterno-mastoideo y trapecio, resultarán los mismos síndromes ampliados con este nuevo elemento. Con arreglo á esto, quedaría eliminado el síndrome de Schmidt (algunos autores ya no admiten este síndrome), pero como la práctica ya lo ha sancionado, nosotros creemos que se debe conservar esta antigua denominación.

Pensando en esto y en la semejanza etiológica y patogénica de este síndrome con sus similares de Avellis, de Schmidt y de Jackson, fué por lo que nos decidimos á presentarle en una comunicación al Congreso de Lisboa, donde fué benevolamente recibido (42).

***

Para hacer ver de una manera clara la razón y la lógica de su existencia, nos parece que no puede hacerse nada mejor que ex-
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da murió un enfermo á causa de la resección intestinal extensa. La técnica es la siguiente: Se hace una incisión oblicua á seis milímetros por debajo del ligamento de Poupart y paralela á él, casi idéntica á la que se hace para la hernia inguinal, aunque algo más inferior y más corta. El saco, con una masa de grasa extraperitoneal que le rodea, aparece en la parte superior de la abertura femoral. La masa grasienta se extirpa cuidadosamente. El saco, por medio de una tracción ligera, se hace descender más allá de su cuello hasta un punto en que se ensancha en la cavidad general del peritoneo. Se le abre antes de ligarlo, á fin de tener la seguridad de que está vacío. La ligadura se aplica detrás del cuello por transfixión, se anuda con cuidado y el saco se extirpa. Cuando el muñón del saco se ha rechazado á través de la abertura en la cavidad del abdomen, no queda apéndice funicular en la región femoral. La sutura se hace del modo siguiente, por medio de una aguja curva de Hagedorn enhebrada con tendón de kanguro. Se pasa la aguja primero á través de la porción interna del ligamento de Poupart ó parte superior del conducto, después hacia abajo á través de la aponeurosis y músculos pectíneos, luego hacia fuera á través de la fascia lata que cubre la vena femoral y, por último, hacia arriba saliendo á través de la parte superior del conducto á unos seis centímetros del sitio de entrada. Anudando esta sutura á la parte inferior del conducto, se pone en contacto con la superior, y el orificio femoral queda oblitérado completamente. La piel y la aponeurosis superficial se cierran por medio de una sutura continua con catgut, y encima se aplica una cura esterilizada. No hay necesidad de hacer el desagüe y el enfermo tarda en curar poco más de dos semanas. (Annals of Surgery, octubre 1906).—F. Toledo.

Tuberculosis intestinal aguda simulando una infección general grave.—La infección tuberculosa del intestino puede, independientemente de la tuberculosis grave del pulmón ó de otros órganos, dar origen, aun en el sujeto adulto, á un cuadro morbosso del tipo de una enfermedad febril grave, que conduce á la muerte en pocas semanas. Es muy posible que una infección mixta con microbios piogénicos influya en el curso grave de la afección intestinal tuberculosa de un modo análogo á como lo hace en la tuberculosis pulmonar.

En dos casos publicados por H. Pässler, de Dresde, en el Münchener klinische Wochenschrift, se comprobó la existencia en la sangre de alguno que otro microbio piogénico (estafilococo). Esto mismo acontece algunas veces en casos de tisis pulmonar ulcerosa.

Estos hechos nos enseñan que en todo caso de enfermedad febril grave cuyo diagnóstico no sea posible establecer por de pronto, es muy conveniente, para apurar bien el diagnóstico, proceder al análisis microbiológico de las deposiciones, con el objeto de ver si contienen bacilos tuberculosos.

R. DEL VALLE.
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poner la noción etiológica y patogénica de los demás síndromes y presentar los casos de estos diferentes conjuntos sintomáticos y del nuestro. De este modo probaremos que su nacimiento no se debe á un capricho vano ó á una genialidad pueril.

Síndrome de Avellis.—Está constituido, como hemos dicho, por la hemiparálisis de la laringe y del velo palatino del mismo lado.

Conócense en la literatura médica 18 casos, que desde el punto de vista etiológico pueden descomponerse así:

Tres casos (de Mann (27), Molinie (28) y de Traumann (45), aparecieron como consecuencia de un traumatismo. El caso de Molinie

Figura 2.

ocurrió en un suicida que se introdujo la punta del instrumento dirigida de atrás adelante en la región de la nuca hasta una profundidad de 5 centímetros. El de Traumann fué debido á una herida por arma de fuego que lesionó el vago á la salida del cráneo. El de Mann fué consecutivo á una operación quirúrgica.

Un caso (Avellis) fué ocasionado por compresión nerviosa debida á nódulos ganglionares linfáticos (1).

Un caso (Botev) por propagación de la caries temporal al agujero rasgado posterior (5).
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Cuatro casos por afecciones del vértice pulmonar y de la pleura. Avellis (1), Larraud (20), Hennebert (20), Menn (27).
Dos casos por aneurisma de la aorta. Avellis (1), Strazza.
Un caso por hipertrofia del tiroides. Avellis (1).
Tres por neuritis reumática (Longhi (25), Scanes-Spicer) (33).
En tres casos (dos de Avellis y uno de Tapia) (43), la causa quedó desconocida.

Como se ve en la anterior relación, los traumatismos, los tumores, los ganglios, las lesiones óseas, en fin, una variadísima etiología ha dado origen al síndrome de Avellis, al síndrome más clásico de todos los admitidos hasta el día de hoy.

Síndrome de Schmidt.—Es el síndrome de Avellis ampliado con la parálisis del esterno-mastoideo y trapecio del mismo lado.
Conocemos 9 casos.
Dos fueron producidos por lesiones traumáticas. En uno (Schlodt-mann) (36) las ramas interna y externa del espinal fueron interesadas por una fractura de la base del cráneo. En otro (Foubin) hubo lesión directa del nervio producida por un fragmento agudo de madera, que penetró delante de la mastoide izquierda.
Un caso (Fränkel) (12) por lesión mal definida de la fosa angular.
Otro caso (Lermoyez y Laborde) (23) por una neuritis inflamatoria.
Tres casos (Tilley (44), Desverine (11) y Poli) (30) por neuritis sifilitica.
Un caso (Chauveau) (8) por histerismo.
Un caso (Tapia) (43), seguido de autopsia, por carcinoma que envolvía el nervio de Willis, el vago espinal y el gran simpático.
Es también muy interesante anotar lo extraordinariamente caprichosa que se ha mostrado la etiología para engendrar este síndrome. ¡Hasta el histerismo ha intervenido en su producción!

Síndrome de Huglins-Jackson.—Está formado por la asociación de la hemiparálisis laringea, velopalatina y lingual del mismo lado: llámase completo ó ampliado, si además existe parálisis del esterno-mastoideo y trapecio también del mismo lado.
Conócense 13 casos.
Tres fueron producidos por lesión traumática. En uno (Traumann) (46) un instrumento punzante penetró en el cuello rasando la base del cráneo y seccionó á la vez el espinal y el hipoglosso. En otro (Avellis) (2) la causa fué análoga. En otro (Remak) (32) un acto quirúrgico realizado en las vecindades del agujero yugular produjo los trastornos.
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Un caso fue producido por trombosis del golfo de la yugular (Gradenigo) (16).

Tres fueron originados por compresiones producidas en el agujero rasgado por tumores intracraneanos (casos de Scheck (34), de Bernardt (3) y de Wiersma (48).

Uno por un tumor del cavum (Hoffman) (50), que penetró por el agujero rasgado posterior.

Uno de Schmidt (37) por compresión producida por un aneurisma de la arteria vertebral.

Cuatro casos de origen central (bulbar), probablemente sifilítico (47, 29, 19).

Un caso (Falb) (14) de localización desconocida, pero de origen sifilitico.

También es digno de ser anotado el hecho de la diversidad etiológica observada en los casos conocidos de este síndrome.

Síndrome nuevo.—Es la combinación de la hemiparálisis de la laringe y de la lengua con ó sin parálisis del esterno-cleido-mastoideo y trapecio. La característica es la falta de hemiplejía velopalatina, porque como ya veremos, la lesión recae por debajo de la emergencia del nervio faringeo superior, que es el portador de la motilidad de dicho opérculo.

Conócense 8 casos.

Cuatro fueron originados por lesión traumática. En uno (Debove) (10) fué producido al extirpar un epiteloma branquial del cuello.

En dos (Tapia) (42) fué ocasionado por heridas de asta de toro en el límite superior de la región carotidea.

En uno (Bobbio) se originó por una cuchillada dirigida oblicuamente hacia abajo, y que penetró en el espacio maxilo-faringeo izquierdo.

Un caso (Leudet) (24) de origen evidente sifilitico.

Otro (Tapia) (42) era ocasionado por un tumor canceroso de la región parotídea derecha.

En otro (Schiffers) (35) fué imposible precisar la etiología.

Otro (Hirt) (18) sobrevino á consecuencia de un ataque apoplectiforme que no dejó en pos de si ningún signo de afección cerebral ni espinal.

Como se ve por lo que antecede, la etiología de este síndrome reúne las mismas condiciones de variabilidad que los anteriores.
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Y ahora vamos á hacer un pequeño estudio del sitio de la lesión y de la patogenia de los síntomas.

Pero antes séanos permitido exponer, aun cuando brevísimamente, algunas nociones anatomo-fisiológicas admitidas en la actualidad, y que son absolutamente indispensables para comprender bien este asunto.

Un hecho está fuera de duda. El facial no interviene en la motilidad del velo palatino. Las experiencias de Hein, Reid, Rethi, Chauveau, etc., realizadas en los animales con gran esmero y precisión de técnica, han demostrado que la excitación de este nervio, dentro del cráneo, no produce contracciones del velo. Pudiera decirse, sin embargo, que de estos hechos observados en los animales no pueden sacarse deducciones para la fisiología humana, y que otros autores, en verdad menos escrupulosos de la técnica, han obtenido conclusiones opuestas.

Pero la clínica ha sancionado el hecho de una manera rotunda, demostrando que las lesiones del facial no producen jamás parálisis del velo. El caso citado por Stephen Mackenzie (39) es terminante: tumor de la base del cerebro; parálisis del séptimo par sin parálisis del velo. El caso de Lermoyez, seguido de autopsia, que motivó su memorable trabajo De la no ingenerencia del facial en las parálisis del velo (22), prueba categóricamente que las parálisis velopalatinas se producen con integridad absoluta del nervio facial. Nosotros tuvimos ocasión de presentar á la Academia Medico-Quirúrgica Española un caso muy análogo al de Lermoyez.

Ahora bien; si no es el facial, ¿qué nervio está encargado de conducir el influjo motor al velo? El nervio vago-espinal.

Para evitar confusiones, debo decir que después de los trabajos de Grabober (15) se tiende hoy á volver á la doctrina wilisiana; nosotros, siguiendo la decidida opinión de Lermoyez (22), de Broeckaert (6), etc., al decir vago-espinal queremos significar la unión del clásico pneumogástrico con las raíces bulbares del espinal, aquéllas raíces que, según los anatómicos, constituyen la rama interna del nervio espinal, pero que tienen el mismo núcleo que las del pneumogástrico, pudiendo ser que, como dice Cajal (7), por economía de trayecto no se unieron á éste dentro del cráneo. Y al escribir nervio espinal ó de Willis, nos referimos al nervio formado por las raíces medulares, que son las que forman lo que los clásicos llaman raíz externa del espinal.

Y precisamente la excitación de las raíces inferiores del vago-
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espinal (ó sea las raíces bulbares del espinal), ha dado por resultado una manifiesta contracción de los músculos del velo. Siguiendo sus experiencias, llegaron los fisiólogos á la conclusión que: el vago espinal inerva todos los músculos del velo, á excepción del peristafilino externo que lo está por un ramo motor del trigémino. Para llegar hasta el velo, las fibras nerviosas salen del polo superior del ganglio plexiforme, constituyendo el nervio faríngeo superior.

Esta conclusión, deducida del estudio experimental en los animales, se encuentra plenamente confirmada en la clínica.

El caso de Lermoyez antes citado demuestra, á la vez que la no ingenericia del facial, la intervención del nervio vago-espinal; se refiere á un sujeto que tenía síndrome de Jackson; en la autopsia se halló un cáncer que había destruido el vago-espinal y el hipogloso, encontrándose intacto el facial. El caso de síndrome de Schmidt, observado por Schlodtmann, fué determinado porque el vago-espinal y el espinal estaban lesionados por una fractura de la base del cráneo. El caso nuestro, cuyas piezas patológicas fueron presentadas á la Academia Médico-Quirúrgica Española, es un buen ejemplo; clínicamente había síndrome de Schmidt, y en la autopsia encontramos que el cáncer productor de los trastornos había englobado el vago-espinal, el espinal y el gran simpático; el facial estaba indemne (*). Y no citamos más casos comprobantes, pues su relato sería cuestión de no terminar nunca.

Con estas breves nociones anatómicas y con la siguiente esquemática figura, se comprenderá fácilmente la patogenia de todos estos síndromes y el sitio donde más frecuentemente radica la lesión.

Y así puede afirmarse hoy que «toda lesión destructora, sea cualquiera su naturaleza, traumática, neoplásica, etc., que radique en el vago-espinal, dentro ó fuera del cráneo, pero siempre por encima del ganglio plexiforme, producirá la hemiparálisis velo-laringea (síndrome de Avellis)». Las lesiones del agujero rasgado posterior ó de sus vecindades pueden lesionar esta rama y originar aquel síndrome.

La rama externa del espinal ó nervio de Willis, está encargada de llevar la motilidad á los músculos esterno-mastoideo y trapecio. Se comprende fácilmente que á poco extensa que sea la lesión ante-

(*) Gracias á la amabilidad del ilustre profesor Dr. Cisneros, que lo admitió en su sala, pudimos hacer un estudio completo de este caso. En la autopsia colaboró el Dr. Botella.
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AÑO XXXI.    7 de Enero de 1907.    NÚM. 961.

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
PABELLÓN MÉDICO (1860). — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)
ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

SUMARIO

TRABAJOS ORIGINALES
Efectos obtenidos en la tuberculosis palmar con las inyecciones de cinamato de sodio en solución saturada, por el Dr. D. José Codina Castellvi. .................................................. 5
Revista de terapéuticas y farmacología, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera. ............. 17
Bibliografía, por el Dr. D. Jerónimo Pérez Ortiz. ............................................................ 25

REVISTA ESPAÑOLA
Sociedades científicas — Academia Médico-Quirúrgica Española. Fiebre tifoidea. .......... 27
Periodículos — Un caso de fánsis generalizado tratado en el Hospital de Niños pobres de Barcelona. ................................................................. 33
Dos casos de intoxicación por el lisol. ............................................................................. 34

REVISTA EXTRANJERA
Sociedades científicas — Academia de Medicina de París. — El cáncer de la lengua, la sífilis y el tabaco ................................................................. 34

BASES de la PUBLICACIÓN: La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, fundada en 1877, aparece en Madrid los días 7, 14, 21 y 28 de cada mes, en cuadernos de 40 páginas, formando cada trimestre un tomo de unas 500 páginas. — Regala á los suscriptores de España un BOLÍTIN con las disposiciones oficiales, artículos científicos y profesionales, vacantes de partidos médicos y noticias de interés general y hace una gran rebaja en un crecido número de obras. — Publica además obras importantes á precios muy reducidos para sus suscriptores. — Pidanse catálogos.

PRECIOS (pago adelantado). — En toda España: TRIMESTRE, 5 pesetas; SEMESTRE, 10; AÑO, 20; Portugal, año, 4.000 reis. Países de Europa, de la Unión postal, 25 francos al año. En los demás países, 30 pesetas al año. — Número suelto, atrasado, UNA peseta.

Las comunicaciones y letras se dirigirán al Director D. Rafael Ulecia y Cardona, Apartado de Correos, núm. 223. Administración de la REVISTA. Preciados, 33, bajo, MADRID. — Horas de oficina: de 9 á 1.

Los artículos publicados en esta REVISTA pueden ser reproducidos por otros periódicos á condición tan sólo de citar el nombre del autor y el origen.

Este número contiene 8 páginas más de texto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 10

Regiones inyectadas y efectos tópicos.

El mayor número de inyecciones se practicaron en los brazos, en el tercio superior de las regiones externa y posterior; cuando la demacración era muy acentuada acudiamos á la región interescapular ó la glútea, siendo en ésta donde practicamos las intramusculares, sin que notáramos diferencia sensible, en los efectos locales, con las simplemente hipodérmicas profundas.

Los efectos tópicos ó locales, dignos de mencionar por la gran importancia que tienen en la práctica, hasta el punto que de ellos depende muchas veces la aceptación gustosa ó el temor horrible á determinado tratamiento, pueden reducirse á dos: al dolor y á las complicaciones.

Respecto del dolor, justo es consignar que hemos tenido enfermos, mejor dicho, enfermas que se han quejado atrozmente del dolor que les ocasionaba la entrada del líquido por debajo de la piel, y enfermos que casi no han sentido dolor alguno. No se nos oculta que por la elevada temperatura del líquido que se inyecta, se inclina el ánimo á pensar que estas inyecciones han de ser muy dolorosas, como tampoco se nos escapa lo difícil que es juzgar acerca de un síntoma subjetivo como este, en que tanto influye la receptividad individual y la susceptibilidad personalísima de cada enfermo para dar opinión acerca de él. De todos modos, apoyando mi juicio en las manifestaciones de la inmensa mayoría de los enfermos tratados por estas inyecciones y de los enfermos que antes había tratado con la solución corriente del 4 por 100 ó menos concentrada aún, pero á mayores dosis de la solución, me parece estar en lo justo diciendo que sólo despiertan en general un dolor muy tolerable y siempre de muy poca duración; desde luego nos ha llamado la atención, desde las primeras inyecciones, este último carácter, pues recordamos perfectamente á una señorita, la que más agudamente se ha quejado de las inyecciones, que mientras se abrochaba el vestido decía que ya no le quedaba más que una ligera sensación de molestia, pero no dolor; habrían pasado en todo esto cinco ó diez minutos. Creemos, pues, que estas inyecciones, con respecto á las soluciones más diluidas de cinamato inyectadas en mayores dosis, son tal vez más dolorosas en el acto mismo de la inyección, pero el dolor es de muchísima menor duración.

Respecto de las complicaciones, podemos afirmar que no hemos tenido ninguna de importancia; y de las que carecen de ella suma-