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por vía infecciosa; en este último caso, la infección se propaga por vía venosa ó por contigüidad (periostio, hueso, senos). Por otra parte, se han descrito trastornos oculares determinados por las afecciones de la nariz, del oído y de la piel circundante, y experimentalmente se ha comprobado que la excitación de un punto cualquiera del trigémino produce una acción vasodilatadora sobre el globo ocular, al mismo tiempo que la pupila se contrae y que la sensibilidad del ojo aumenta.

Además, los hechos patológicos y también las deducciones terapéuticas que de ellos se desprenden, vienen en apoyo de estas afirmaciones; el autor pasa revista á cierto número de síntomas y de trastornos oculares en relación más ó menos demostrada con lesiones dentarias.

Apoyándose en la teoría de Jacquet sobre la pelada, recuerda que los reflejos oculares morbosos señalados juntamente con las áreas peládicas pueden presentarse igualmente con las afecciones gingivodentarias; los trastornos oculares observados á continuación de la alopecia en áreas no deben ser atribuidos á ésta, y los dos órdenes de manifestaciones peladas y manifestaciones oculares encontrarían una patogenia común en la irritación dentaria.

En suma, las múltiples vías de comunicación, y principalmente las vías de conducción nerviosa, determinan relaciones importantes entre los aparatos visual y dentario: de aquí resulta una repercusión frecuente de éste sobre las membranas del ojo. Según el autor, el reflejismo puede ser más intenso y modificar la textura del cristalino; publica varias observaciones que tienden á probar con hechos que la catarata de origen dentario es una realidad, pues ningún otro factor etiológico parece haber podido intervenir en su desarrollo, y la intensidad de la irritación inicial y las relaciones cronológicas permiten semejante deducción. (Archivos de Medicina y Cirugía especiales, núm. 1, 1906).

III. El argirol presenta sobre las otras sales de plata la ventaja de no ser irritante aun empleado en soluciones de 20 á 30 por 100.

La sola precaución que hay que tener es la de proteger la disolución de la acción química de la luz, porque la experiencia ha demostrado que entonces esta sal de plata es irritante, sin que por eso pierda sus propiedades bactericidas. Su empleo en terapéutica ocular merece, pues, ser generalizado.

El autor no está, sin embargo, conforme con la aplicación del argirol en la conjuntivitis purulenta de los recién nacidos, pues le pa-
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rece temerario renunciar al nitrato de plata sin que haya otro medicamento que le pueda sustituir.

Las otras indicaciones del argirol son las siguientes:

El argirol está indicado en la conjuntivitis bajo todas sus formas, en las úlceras de la córnea, la blefaritis y las afecciones de las vías lagrimales.

En la conjuntivitis, la fuerza de la solución y la frecuencia de las aplicaciones debe ser diferente según la gravedad de los casos.

En la conjuntivitis catarral benigna de poca intensidad se instilarán en el saco conjuntival tres ó cuatro veces por día algunas gotas de la disolución al 10 por 100.

En la conjuntivitis granulosa es menester instilar el colirio al 20 por 100 dos, tres ó cuatro veces por día, según la abundancia de la secreción. Cuando ésta es abundante, se invierten los párpados y se bañan una vez al día con el colirio al 30 por 100, brochando bien la superficie conjuntival. En los casos de menor intensidad y cuando la secreción es mínima, no es necesario barnizar, siendo suficiente instilar un colirio al 20 por 100.

El argirol será tanto más útil en la conjuntivitis granulosa cuanta más secreción haya, pero cuando ésta cesa, es menester recurrir á los toques con el sulfato de cobre.

Instilando gotas de un colirio al 20 por 100 se disminuye rápidamente la secreción purulenta, y esto sin ninguna irritación para el ojo. En los casos graves se harán instilaciones de este colirio al 20 por 100 cada hora, pero de ordinario cada dos, tres ó cuatro horas es suficiente. Antes de instilar el argirol debe hacerse un abundante lavado de la conjuntiva con ácido bórico para separar todas las secreciones.

Para las úlceras infecciosas de la córnea puede usarse la siguiente pomada:

    Argirol
    Holocaina
    Sulfato de atropina
    Vaselina
    Total

    0'50 gramos.
    0'05
    0'02
    8

Un poco de pomada en el saco conjuntival dos ó tres veces por día.

La pomada al disolverse se extiende sobre la superficie de la córnea y obra sobre la úlcera. La holocaina calma el dolor y además es bactericida. La combinación del argirol, la holocaina y la atropina tiene un poderoso efecto bactericida, analgésico y sedante.
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En todas las formas de blefaritis, juiciosamente empleado, el argirol es favorable. Para ello se emplea un pincel de crin corto y fuerte, con el que se hace el brochado de los párpados con un colirio al 30 por 100. Es menester brochar hasta que el borde ciliar sea bien impregnado, teniendo cuidado de separar antes todas las costras. En los casos graves se hace el brochado mañana y tarde, después una vez al día y al fin en días alternos.

En las afecciones de las vías lagrimales el argirol es un precioso agente terapéutico.

Instilado en el saco conjuntival, la solución pasa al saco, al conducto nasal y á la nariz de tal modo, que cuando el enfermo se sueña, mancha el pañuelo, lo que les asusta si de ello no están prevenidos.

Cuando el conducto nasal no está obstruido, se puede emplear también el argirol.

Se ha pretendido que el argirol no tenía la conjuntiva; la experiencia no confirma esta pretensión. El uso prolongado del argirol produce en ciertos casos la coloración de la conjuntiva. Se la ha observado después del tratamiento durante seis á doce meses. Sin embargo, esta tendencia á teñir la conjuntiva es menor que para otras sales de plata. Esto se observa rara vez, pero es menester tenerlo presente. (Le Medicin praticien, núm. 14, 1906).

IV. Los Dres. Salas y Ribas han publicado en la Revista Médica, de Sevilla, núm. 5, 1906, un trabajo sobre el tatuaje en oftalmología.

Sabido es que esta sencilla operación tiene por objeto disimular las manchas blancas ó blanco-amarillentas que constituyen los albugos, nefelium y leucomas, los estafilomas, queratoconos y catarratas complicadas. Es, pues, un efecto estético buscado por el práctico para ocultar una mancha visible. En muchos casos el tatuaje puede mejorar el efecto de una iridectomía óptica haciendo impermeable la mancha corneal á los rayos luminosos, evitando la formación de círculos de difusión y, por último, haciendo que las imágenes formadas por las porciones transparentes de la córnea sean más claras.

Las sustancias que se emplean para tatuar son: tinta de China, negro de humo, azul de Ultramar, tanato de cobalto, gráfito, tierra de Siena, polvos japoneses negros, azul marino, amarillo obscuro ó rojo, según el color que deseemos imitar.

Los instrumentos que empleamos son una aguja de Bowmann ó cuatro agujas fijas colocadas en un estuchito, paralelas en un mis-
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mo plano, separadas por espacios de menos de un milímetro, y en fin, podemos emplear la aguja hueca de Wecker.

El manual operatorio es el siguiente: Anestesiado el ojo con una solución al 3 por 100 de holocaina, que tiene la ventaja sobre la cocaína de no destruir el epitelio corneano, y hecha la asepsia rigurosa del campo operatorio, aplicamos el blefarostato y hacemos una serie de rayitas perpendiculares entre sí, ó bien un punteado más ó menos extenso, cuyas rayas ó puntos no deben profundizar más que el tejido propio de la córnea. Hecho este primer tiempo de la operación, si la sustancia colorante está en disolución, instilamos una gota sobre los surcos ó puntos, extendiéndola con la cucharilla de Crichett y haciendo ligeras presiones para que se infiltre. El ojo debe dejarse abierto, mediante el blefarostato, durante quince minutos. En fin, se aplica un vendaje contentivo, que se quita al tercer día. La operación puede repetirse á la siguiente semana.

Armaignac se sirve de un embudito ancho, que tiene en la periferia de la abertura menor tres puntas agudas para fijarle sólidamente. El embudo tiene un mango que sirve para sostenerlo con la mano, y practica el tatuaje haciendo un punteado oblicuo á la periferia corneal, sirviéndole de apoyo el borde y paredes del embudo, en el que deposita una gota de tinta china.

Iballh se vale del negro de humo para dibujar la pupila y el azul de Ultramar ó el tanato de cobalto si pretende figurar el iris.

Cofer practica el tatuaje cromático, que tiene por objeto simular el iris y la pupila en aquellos sujetos afectados de extenso leucoma, usando diferentes mezclas, según el color que se propone imitar. Además, practica el tatuaje del borde palpebral cuando faltan las pestañas. Lo sencillo de la operación no la excluye de serias complicaciones. En efecto, el tatuaje no debe practicarse más que en leucomas antiguos, para evitar nuevos procesos flogísticos.

La curación perfecta de la úlcera es condición indispensable en toda intervención de esta índole.

Terson señala el término medio de un año para operar en un ojo que ha estado inflamado.

Las afecciones de las vías lagrimales, las de la conjuntiva, las de los párpados, la existencia de inyección periqueráctica y la hipertensión del ojo, contraindican la intervención.

Las pinzas de diente de ratón, dislacerando la conjuntiva, producirían un tatuaje irremediable, por lo cual se aconseja el empleo de pinzas de bordes romos y recubiertas de caucho.
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A fin de evitar la iridociclitis y aun la oftalmia simpática (Panas), no se tatuarán los leucomas muy adherentes, ó á lo menos la parte de iris enclavada en la cicatriz, siendo conveniente en estos casos practicar previamente una iridectomía antiglaucomatoso.

V. El Dr. Herbert Parsons (de Londres) ha publicado en la Clinique Ophtalmologique, núm. 8, 1906, un trabajo sobre la tuberculosis ocular en el niño, estudiando el modo de presentarse en las diversas partes que integran el globo ocular.

Conjuntiva.—La tuberculosis de la conjuntiva es rara; por término medio se observa un caso por 2.700 enfermos de ojos.

Se presenta bajo diversas formas: 1.ª, pequeñas ulceraciones miliares, que en general sufren la degeneración caseosa y puede unirse formando una extensa ulceración. Se presenta generalmente sobre la conjuntiva palpebral; 2.ª, nódulos subconjuntivales, grises ó amarillos, que tienen apariencias de granulaciones tracomatosas; 3.ª, excreencias, que tienen la forma de crestas de gallo, situadas en el fondo de saco conjuntival, y se acompañan de tumefacción de la parótida y del ganglio preauricular; 4.ª, tumores polipoides, forma rara; 5.ª, en fin, la ulceración tuberculosa, que puede ser la consecuencia de un lupus.

Córnea.—La tuberculosis primitiva de la córnea es sumamente rara.

Iris.—La tuberculosis del iris se presenta bajo tres formas: 1.ª, la tuberculosis miliar; los nódulos están diseminados sobre toda la superficie de la membrana, pero sobre todo á nivel del pequeño círculo arterial y del borde ciliar. Pueden desaparecer ó aumentar en tal número, que el iris quede transformado en una masa granulosa. En este caso la córnea es invadida y se produce una perforación del limbo; 2.ª, tubérculo confluyente. Se observa un tumor amarillo, bien distinto del iris, frecuentemente acompañado de tumores más pequeños; 3.ª, iritis tuberculosa.

En la mayoría de los casos el tumor del iris es secundario, y por consiguiente, endógeno.

Cuerpo ciliar.—La tuberculosis del cuerpo ciliar es en general una extensión de la tuberculosis del iris ó de la coroides.

Coroides.—La tuberculosis de la coroides puede ser aguda ó crónica. Cohnheim la ha observado frecuentemente en enfermos atacados de tuberculosis miliar del pulmón. Se desarrolla poco tiempo antes de la muerte. Su número es muy variable. Los dos ojos pueden estar afectados al mismo tiempo y los nódulos pueden situarse
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sobre una región cualquiera de la coroides. Su volumen varía desde el tamaño de una cabeza de alfiler á 2 milímetros de diámetro. Forman prominencia en general hacia la retina y algunas veces hacia la esclerótica.

La tuberculosis crónica de la coroides reviste generalmente dos formas: 1.a, una inflamación difusa que afecta la coroides en parte ó en totalidad y caracterizada por el desarrollo de tejido granuloso; 2.a, la presencia de una masa circunscrita, que tiene el aspecto de un glioma. La tuberculosis crónica de la coroides progresa lentamente, puede invadir sucesivamente las otras membranas del ojo y provocar la perforación y pérdida del órgano.

Retina.—En la mayoría de los casos, la tuberculosis de la retina es secundaria á una afección del tractus uveal ó del nervio óptico.

Nervio óptico.—La tuberculosis primitiva del nervio óptico es sumamente rara. Puede ser secundaria á una tuberculosis de la coroides ó desarrollarse á continuación de una meningitis tuberculosa. En este último caso se encuentran tubérculos miliares en las vainas y en el septum del nervio.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 12 de Octubre de 1906.

Manifestaciones oculares del histerismo (Conclusión).—C. Agudeza visual.—La agudeza visual se modifica considerablemente en el histerismo, ya disminuyéndose lo que constituye la ambiopia, ya suprimiéndose por completo, dando lugar á la amaurosis.

Ambliopía histerica.—La disminución de visión puede ser en un sólo ojo ó en ambos, y en este caso puede ser desigual, siendo más acentuada en el lado correspondiente á la hemianestesia.

La ambiopia histerica es susceptible de muchas variaciones, ya aumentando, ya disminuyendo ó desapareciendo bruscamente.

La alteración del sentido cromático acompaña casi siempre á la ambliopía histerica. La percepción del azul es la que más se altera, y la del rojo la que menos. Los enfermos confunden cuando se practica el examen, según el método de Bull, el azul y el verde.
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nodosidades, sobre todo del lado interior de los dedos; las articulaciones parecen muchas veces dislocadas; persiste generalmente durante meses, y unas veces muchos años, y no rara vez durante toda la vida; vuelve á aparecer, después de intervalos más ó menos largos de descanso, por nuevos accesos que agravan el estado anterior de las articulaciones; los dolores articulares son muy intensos, y aunque suelen cesar por sí mismos, dejan las partes afectadas privadas de movimiento, que rara vez vuelven al estado normal».

La primera monografía relativa á esta enfermedad apareció en el año 1799. Fué Landré-Beauvais (1), interno de Pinel en La Salpêtrière, quien hizo de ella un estudio anatomopatológico en su tesis de doctorado en 1800, con el título : ¿Debe admitirse una nueva especie de gota con el nombre de gota asténica primitiva? En este trabajo insiste el autor sobre el carácter crónico de esta enfermedad y su mayor frecuencia en la mujer, llegada á la edad crítica. También afirma que termina muchas veces por la deformación de las articulaciones y por la destrucción de los cartílagos. El trabajo de Beauvais no tardó de encontrar eco en Inglaterra, pues en 1804, Heberden (2) publicó un escrito con el nombre de Digitorum Nodi, donde describe una enfermedad crónica de las articulaciones que se caracteriza por nodosidades de los dedos, que no empieza por el dedo gordo como la gota, y que se distingue también del reumatismo por el hecho de suprimir de una manera más completa las funciones de los miembros. En 1805, Haygarth (3) publicó un trabajo análogo con el nombre de Nodosity of the Joints, donde expone de una manera clara y precisa la naturaleza de las nodosidades propias del reumatismo articular crónico, distintas de las de la gota.

Posteriormente á estos trabajos, no se publicó ningún escrito importante sobre esta materia hasta el año 1833, cuando Lobstein (4) catedrático de Anatomía patológica en Estrasburgo, describió el reumatismo crónico desde el punto de vista anatomopatológico, señalando particularmente las lesiones y las vegetaciones de las articulaciones óseas que distinguen esta forma de reumatismo. Llamó también la atención sobre el estado ebúrneo de las superficies articulares, que presentan á veces la dureza del esmalte. Dice, haber

(1) Landré-Beauvais : Goutte asthénique primitive. Thèse de Paris, 1800.
(2) Heberden : Commentaries, 1804.
(3) Haygarth : Clinical History of Diseases, 1805.
(4) Lobstein : Traité d'Anatomie pathologique, page 843, 1833.
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La pupila puede estar con el diámetro normal, en midriasis ó en miosis, pero el síntoma fundamental es el de conservarse los reflejos normales, tanto para la luz natural como para la artificial, así como persistir el reflejo consensual.

El examen oftalmoscópico demuestra la perfecta integridad del fondo del ojo.

A la amaurosis histérica suelen acompañar otros síntomas oculares de la esfera motora, contractura de los orbiculares y de los superciliares, contractura del recto interno, etc.

La amaurosis histérica rara vez recidiva, si bien Chuchet cita el caso de un individuo en que se presentaron nueve ataques de ceguera en pocos meses, y Bourliot otro de dos en cinco meses. Cuando hay varios accesos, los siguientes son de menor duración que el primero.

El pronóstico de la ceguera histérica es siempre favorable, pero no puede precisarse nunca la duración del padecimiento, por lo cual se debe ser siempre muy reservado respecto á determinar la época en que ha de restablecerse la visión.

Esta se recobra en general de la misma manera que se perdió, y por lo común se cumplen ciertas reglas generales que ha establecido Kerneis. Dichas reglas son:

1.º Si la ceguera apareció repentinamente, desaparece de la misma manera.
2.º Si la amaurosis aparece después de una crisis nerviosa, desaparece después de una nueva crisis.
3.º Si la pérdida de la visión se establece con lentitud, vuelve á aparecer gradualmente.

Estas reglas tienen algunas excepciones. Así, una amaurosis de principio brusco puede desaparecer lentamente; otra que se estableció al mismo tiempo en los dos ojos, puede desaparecer primero del uno y más tarde del otro. En suma, la amaurosis histérica está sujeta á las mismas leyes de evolución que se observan en cuanto á la aparición y desaparición de todos los accidentes históricos.

Diagnóstico. — La amaurosis histérica que empieza bruscamente en un individuo que hasta entonces no hubiese tenido síntoma alguno de histerismo, pudiera confundirse con la anopsia cortical dependiente de una lesión de ambos lóbulos occipitales ó con la ceguera urémica.

Sin embargo, se establecerá el diagnóstico teniendo en cuenta que en la lesión de los lóbulos occipitales, afeción descrita por Chauffard, la ceguera se establece en dos tiempos: primero hemianopsia unilateral, y después en un segundo ictus sobreviene otra hemianopsia del otro medio lado. Esta hemianopsia bilateral provoca la ceguera con conservación de reflejos pupilares e integridad del fondo del ojo.

Pero esta ceguera por lesión de los lóbulos occipitales se diferencia de la histérica, porque en aquella afeción se trata de viejos con parálisis generales, con hemiplejías orgánicas, afasia, y en una palabra, con afeciones diversas, dependientes de focos hemorrágicos ó de reblanecimientos.

La ceguera por intoxicación urémica puede también confundirse con la histérica, porque también se presenta de repente, se conservan los reflejos
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pupilares y existe integridad del fondo del ojo, pero se establecerá el diagnóstico teniendo en cuenta que la ceguera urémica forma parte (como dice Dieulafoy) de un complexus grave ó mortal, se presenta en individuos que ya tienen edemas, albúmina en la orina, elevación de la tensión arterial, sensación de dedo muerto y demás fenómenos que corresponden á una afección renal, en tanto que la ceguera histérica se presenta en individuos que carecen de trastornos de esta índole.

En los casos en que la ceguera urémica está producida por la retinitis albuminúrica, el oftalmoscopio establece el diagnóstico sin posibilidad de confusión con la amaurosis histérica.

La ceguera histérica es una afección bastante rara. Kerneis, en su tesis, resumió todos los casos publicados, desde el primero, que fué de Corsi de Mongeron en 1747, hasta él, y reunió 35, y añadió uno más, con lo que el número de casos conocidos se elevó á 84; de éstos, dos tercios recaeran en mujeres.

Después de esta lista de casos de amaurosis histérica se han publicado otros por Le Roux de Caen, Addison, Krom, Vetter, Lecornu, Luengo, etcétera, y Dieulafoy, que observó dos casos, con lo cual el número total de casos publicados hasta el día se eleva á 59, según la última publicación de este autor. De estos 59 casos sólo 5 son monosintomáticos.

Es de notar en esta lista de casos publicados de ceguera histérica, la circunstancia de que existiendo algunos de casi todos los países del mundo, sólo uno se haya publicado en España. Este lo ha publicado el Dr. Luengo, médico de Navalmorel de la Mata, á quien yo felicito por su trabajo, citado por varios autores extranjeros.

Después de estos casos se ha publicado uno por Barraquer, de Barcelona, perteneciente á los de naturaleza traumática, y corresponde al 60 de la lista.

Y no es que en España no se hayan observado casos de amaurosis histéricas, sino que en general no se dan á la publicidad.

Casi todos los neurólogos y los oculistas hemos observados varios casos de amaurosis histéricas de un ojo, y algunos, aunque más raros, de amaurosis doble (ceguera histérica).

Nosotros hemos observado tres casos de esta rara enfermedad, que creamos conveniente darlos á conocer en esta soleminidad científica, con lo cual la cifra de los publicados hasta hoy de ceguera histérica se elevará á 63.

Primer caso.—Señora de veintinueve años, que había tenido convulsiones, bola histérica, neuralgias, etc., y que lactaba á su hijo de diez meses de edad. Después de un disgusto perdió repentinamente la visión en el ojo derecho y en el izquierdo, la perdió igualmente en el transcurso de cuatro horas, durante las cuales experimentó la sensación de un velo obscuro que descendía hasta ocultar completamente la visión. Examinamos á la paciente á las tres horas de estar amaurotica, y comprobamos la integridad del fondo del ojo y la persistencia de los reflejos pupilares. La ceguera era tan completa que no había percepción alguna de luz.

El marido de la enferma nos manifestó que ésta tenía gran empeño en criar á su hijo, lo que verificaba no obstante tener una constitución endeble.