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Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-07 00:00:00), página 17

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 14 de Enero de 1907.

Un caso de perforación gástrica. — El Dr. González Campo: Hacía dos años que á temporadas venía tratando las crisis gástricas dolorosas de un ilustrado compañero de profesión, de cuarenta y tantos años, que padecía una hiperclorhidría que por su rebeldía á la dieta adecuada y al tratamiento hacía presumir su asociación á la úlcera del estómago. Una tarde del pasado verano, por propia iniciativa ó por imprudente consejo, se había este individuo introducido la sonda para lavarse el estómago, sintiendo á los pocos minutos agudísimo dolor epigástrico, seguido de vómitos, ó más bien regurgitaciones frecuentes de sangre negruzca. Fué entonces llamado un médico, y éste, presumimos que no debió hacer diagnóstico por cuanto la familia no estaba advertida de la gravedad del caso, le dispuso, según el paciente mismo manifestó, ingestión de cortas cantidades de leche, fricciones en el epigastrio con bálsamo tranquilo, adicionado de no recuerda qué otras sustancias calmantes, enemas y poción de Riverio. Volvió en la inmediata mañana á ver al enfermo y le aconsejó insistirse en el mismo tratamiento.

Cuando al día siguiente el Dr. González Campo reconoció al desgraciado compañero, tenía éste contraídas las facciones, el pulso frecuente y duro, el abdomen poco abultado y muy doloroso á la presión, los rectos contraídos y había desaparecido la macidez hepática; la palabra era entre-cortada, y en el transcurso de la conversación, con pocas náuseas expulsaba el enfermo bocanadas de sangre oscura. En vista de la brusca aparición del dolor agudísimo después del cateterismo y del cuadro transcripto, no dudó en diagnosticar una perforación del estómago, consecutiva á la úlcera y ocasionada probablemente por la sonda. El enfermo se hallaba en situación desesperada, y sólo podía salvarle la cirugía, si no era tarde ya para acudir á ella, como todo parecía indicar. Avisado y personado inmediatamente en la casa el distinguido cirujano Dr. D. Juan Bravo, éste creyó ineficaz, por tardía, la intervención, confirmando su juicio el que el paciente murió veinte minutos después, cuando no hubiese aún podido realizarse por falta de tiempo para disponer el material.

Si en lugar de la intempestiva terapéutica empleada se hubiese diagnosticado debidamente la lesión existente en las horas próximas al accidente, hubiera podido operarse, ya que la operación puede considerarse como el único recurso que puede salvar al enfermo. Son contados los casos en que éstos curan sin ella; sólo algunos de los en que la perforación es pequeña y tiene lugar hallándose vacío el estómago ó existen defensas peritoneales
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y Cardona y Redactores de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, por la inmerecida protección que dispensan á nuestros trabajos.

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La identificación del esperma es un problema que ha llamado la atención de la mayoría de los cultivadores de la medicina legal y un problema también que ha de resolver á menudo el médico perito, y de grandísima importancia en las indagaciones relativas á la violación y demás atentados al pudor, pues su presencia puede suministrar la prueba del crimen.

El hecho que nos demuestra el origen espermático de una mancha es la presencia de los espermatozoides, elementos característicos y esenciales de la secreción fecundante, los cuales conservan su forma durante muchísimo tiempo; en el caso contrario, cuando en una mancha no encontramos dichos elementos, no se está autorizado para negar la existencia de dicho líquido: puede tratarse de un semen que contuvo espermatozoides, pero que perdieron su forma por la desecación prolongada ó por la acción de determinados agentes; además, el esperma de individuos afectados de azoospermia no contiene espermatozoides. De aquí la necesidad en estos casos de una prueba microquímica que nos resuelva el problema.

Fuera de los zoospermos, los demás elementos del semen, y aun las cabezas aisladas de éstos, no tienen valor en medicina legal, pues se podría incurrir en lamentables equivocaciones. Tampoco son utilizables en la práctica forense el aspecto, el olor, el color gris con matices obscuros en los bordes, la consistencia como de tela ligeramente almidonada y disposición en mapas, asignadas á estas manchas, pues estamos lejos de considerar estos caracteres macroscópicos como suficientemente exclusivos. El aspecto de mapas se observa muy raramente en los casos de violación y demás atentados al pudor; no se trata aquí de manchas producidas directamente, como sucede en las poluciones nocturnas. En efecto, hay que reconocer en muchas ocasiones manchas de pequeñas dimensiones, de contorno oval ó circular, producidas por gotas proyectadas ó que se quedaron en el meato urinario.

Casper recomendó, y con mucha razón, que jamás se debe informar por los caracteres macroscópicos; además, á los ojos del perito presentan casi siempre, en vez de telas nuevas ó poco usadas y limpias, vestidos gruesos, viejos, muchas veces usados y provistos de toda clase de manchas (de moco, serosidad, orina, heces, sangre,
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PERIÓDICOS

Talla hipogástrica y extracción de cálculo seguido de curación, en el Hospital de Niños pobres de Barcelona.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría publica el Dr. A. Bou el caso siguiente:

«El día 15 de diciembre de 1906 vino á la consulta del Dispensario de Cirugía de este Hospital el niño José Bargalló, de tres años; desde hace seis meses tenía frecuentes ganas de orinar; la poca cantidad de orina expulsada, iba acompañada de vivo dolor é interrupción del chorro, y era á veces sanguinolenta. El enfermo presentaba fuertes contracciones del músculo esfínter, llegando al tenesmo.

Practicado el cateterismo con sonda metálica, dió la sensación táctil y auditiva de cuerpo extraño. Ante este cuadro sintomático, se diagnosticó el cálculo vesical, indicándose la operación, que fué practicada por el doctor D. Sebastián Recasens.

Puesto el enfermo en la mesa de operaciones en posición de Trendelenburg, introducido el catéter é inyectados unos 100 gramos de agua esterilizada en la vejiga, previo el lavado perfectamente aséptico de la misma, se incidió por encima del pubis en dirección horizontal (según proceder de Trendelenburg) y en extensión de unos 9 centímetros, hallándonos en la cavidad preperitoneal de Retzius y descubriendo la vejiga, previa incisión de la fascia transversalis.

Durante este tiempo operatorio, un ayudante rechazaba por encima de la piel empujando hacia arriba, el tejido celulograsoso y el fondo de saco peritoneal prevesical.

Luego se incidió la vejiga en sentido vertical, extrayendo el cálculo con la pinza.

Inmediatamente se procedió á la sutura total de la vejiga, siguiendo á ésta la de la pared aponeuromuscular, ambas por medio de una serie de puntos de catgut (sutura continua). La de la pared abdominal fué sutura simple, á puntos separados (siete puntos de sutura).

A un centímetro por debajo, se practicó una pequeña incisión á manera de contraabertura, dejando en ella un tubo, por si más tarde se hacía necesario desaguar el fondo de saco prevesical.

La anestesia se hizo con éter.

No se presentó temperatura anormal hasta el día 22 de diciembre (pues llegó á 39°), que lejos de aumentar, ni aun persistir, fué decreciendo, haciéndose completamente normal el día 24 de diciembre, siguiendo de igual suerte hasta su curación.

Esta elevación de temperatura se atribuyó al shock ó más bien fué resultado de los cataterismos practicados, pues no hallamos indicios de la más ligera infección.

La curación, dos veces al día primeramente, diaria luego, consistió en lavados con agua ozonizada y ligeras espolvoreaciones con yoformo. El día 28 se quitaron dos puntos de sutura, el 29 tres más y el día 30 los dos que
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restaban, obteniendo, por tanto, una perfecta cicatrización por primera intención. En el orificio inferior se dejó un tubo, que se suprimió muy luego, taponando con gasa hasta obtener su cicatrización. Fué dado de alta el día 6 de enero de 1907». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del día 2 de Enero de 1907.

La mortalidad en París durante el siglo XIX. — El Dr. J. BERTILLON: La mortalidad en París ha disminuido considerablemente durante el siglo xix, sobre todo en los últimos veinte años. En la época de la Restauración era de 32 á 33 por 1.000 anual. Siguíó casi invariable hasta 1856-60, descendiendo entonces á 26. Hoy es sólo de 17, de manera que ha disminuido casi la mitad. Para apreciar bien los progresos realizados, es preciso estudiarla por edad. Desde 1817 á 1856-60, las variaciones fueron insignificantes, notables desde 1856 á 1885 y considerables desde 1886 á 1905. Comparando 1856-1860 con 1901-1905, se ve que la mortalidad, que era de 158 por 1.000 habitantes, ha disminuido á 55 de cero á cinco años. De cinco á diez años era de 13, y hoy es de 5. De diez á catorce años era de 7, y hoy es de 3. En las edades más avanzadas la disminución es menor.

Las causas de muerte que han hecho disminuir más la mortalidad en París son las fiebres infecciosas (en particular la fiebre tifoidea y la difteria), las enfermedades del aparato respiratorio y la diarrea infantil.

En las enfermedades siguientes la disminución de mortalidad es menor:

La tuberculosis es menos frecuente desde 1886, pero esta disminución no es tan grande como la de las enfermedades ya indicadas. Producía antes 499 muertes anuales por cada 100.000 habitantes y hoy sigue produciendo 456. Esta mortalidad es superior á la de Londres, Berlín y Viena. En Francia, El Havre y Ruan son las únicas ciudades de mortalidad por tuberculosis superior á la de París. Los hombres, en esta población, están doblemente expuestos que las mujeres á esta terrible enfermedad. Los barrios pobres son los más castigados.

La meningitis, en su conjunto, ha disminuido de frecuencia; esta disminución se refiere sólo á la meningitis simple, pues la tuberculosa sigue siendo casi tan frecuente como antes. El cáncer y la nefritis (ésta consecutiva de ordinario al alcoholismo) han aumentado de frecuencia.

La mortalidad ha disminuido también en las otras grandes capitales de Europa, por las mismas causas que en París. Esta regla tiene una excep-