Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-07 00:00:00), página 43

son causa entonces de recidivas; esto sin contar con que tal enucleación puede ser muy sangrienta. En realidad, sólo cabe aconsejar la enucleación en los casos de quistes fácilmente accesibles y aislados, que hasta se pueden reconocer como tales á través de la piel.

En todos los demás casos se debe recurrir siempre á la extirpación, la cual, gracias á los trabajos de Bruns, Kocher y otros, se ha convertido en una operación completamente típica y poco sangrienta si se ejecuta correctamente. Verdad es que la disposición de los vasos varía mucho, pero procediendo de un modo sistemático y no olvidando tales variedades, se puede evitar la presentación de grandes hemorragias.

Como incisión cutánea prefiere Kocher la horizontal en forma de corbata que, por razones de estética, no se debe hacer muy larga, pues no por ello se hace mucho más difícil la operación. Importa mucho respetar el nervio laringeo; esto se logra siempre cuidando mucho de no ligarlo cuando se liga la arteria tiroidéa inferior.

De ser posible, conviene prescindir de la anestesia general y contentarse con inyectar debajo de la piel dos ó tres jeringuillas de una disolución de cocaína al 1 por 100. Los enfermos no sienten verdaderos dolores durante la operación, sino tan sólo incomodidades, tales como molestias en la respiración, que cesan pronto, dejando de tirar por el tumor. En cambio hay la ventaja de que con la cocaína no se presentan después vómitos.

Hay casos en los que, después de la operación, quedan por poco tiempo molestias en la respiración ó en la deglución; á veces se agrava un poco una bronquitis ya existente, y en casos raros sobreviene una pulmonía. Los ascensos térmicos, que sobrevienen no raras veces, se han explicado de diverso modo. El autor los atribuye á infecciones ligeras producidas durante la operación con el manoseo inevitable que la misma requiere, pero sin que dichas infecciones sean lo bastante intensas para determinar supuración.

La mortalidad post operatoria no pasa de 3 á 5 por 1,000 y reconoce por causa la pulmonía, la hemorragia consecutiva ó la debilidad cardíaca en sujetos que ya venían padeciendo anteriormente de alteraciones cardíacas. El pronóstico es, por lo tanto, favorable; así que el autor se considera autorizado á aconsejar la operación cuando el bocio ocasiona molestias.

La situación varía por completo en los casos de bocios malignos. Se trata entonces de tumores duros que crecen con bastante rapidez, ó bien de tumores blandos que en poco tiempo se han hecho duros. A todo esto, el bocio maligno se presenta en personas bastante jóvenes, de treinta años ó menos, y cuyo aspecto en lo demás no ofrece nada de particular, no obstante lo cual este bocio maligno ya deja de ser operable en un período muy precoz, porque muy pronto penetran trombos neoplásicos en los vasos. Así, v. gr., de 20 bocios malignos que ha operado el autor, sólo ha visto uno que haya estado más de un año sin recidiva; en todos los demás sobrevino la muerte inmediatamente después de la operación, ó al muy poco tiempo, por recidiva. Como el bocio benigno puede degenerar en maligno y el pronóstico de este último es tan funesto, de aquí surge un motivo más para proceder á la extirpación del primero en tiempo oportuno.

El Dr. Levy-Dorn dice haber tratado seis casos de bocio con los rayos Röntgen. Los resultados han sido muy variables y nunca persistentes.