Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-21 00:00:00), página 37

las molestias que hayan quedado después del ataque sean de poca intensidad. Recordemos, además, los casos no infrecuentes en los que, sin haberse presentado nunca un verdadero ataque de apendicitis, las lesiones del apéndice son causa de múltiples y variadas molestias. En estos casos es frecuente que la operación salve la vida, como lo ha visto el autor en dos enfermos, los cuales son el mejor testimonio de que no siempre hay armonía entre la gravedad de los síntomas y la importancia de las lesiones anatómicas.

Cuando nos encontramos en un caso en que dudemos si después de un ataque pasado felizmente se debe ó no operar, es preferible hacer esto último, á no ser en aquel grupo á que ya se ha hecho alusión, en que, por existir otros padecimientos, parece demasiado peligrosa la intervención quirúrgica.

El Dr. Rotter hace observar que gracias á la operación precoz se ha conseguido reducir la mortalidad del tratamiento quirúrgico de la apendicitis á 2 por 100. Pero la operación precoz exige un diagnóstico también precoz, que se consideró difícil, pero que en realidad no lo es. Según Orth, Aschoff, de Marburgo, encontró sanos el 10 por 100 de los apéndices extirpados con la operación precoz; esta cifra se podrá reducir hasta un 2 por 100. ¿Y no sería posible que á veces el equivocado fuera el anatomopatólogo, por tratarse de un proceso muy en sus comienzos?

Para el diagnóstico precoz conviene tener presente que de un 15 á un 20 por 100 de los casos empiezan, no con síntomas tumultuosos, sino con dolores indeterminados de viento. Al explorar, es frecuente encontrar un dolor á la presión en la región cecal; estos síntomas pueden pasar al cabo de uno ó dos días y es difícil decir entonces si se ha tratado de una apendicitis aguda. Pero hay casos en los que este periodo va seguido de una afección crónica. Este periodo previo ó precursor es de gran importancia diagnóstica y en la actualidad se cuenta como un ataque. El ataque clásico se inicia con fenómenos alarmantes, pero éstos se observan también en la gastroenterocolitis. Para el diagnóstico de «apendicitis» debe existir además el dolor á la presión en la fosa ileocecal; esta exploración debe de hacerse empezando desde el lado izquierdo. Si no hay dolor á la presión, hay que aguardar al curso ulterior; si existe, ya está hecho el diagnóstico y establecido con esto la indicación quirúrgica. Pequeños recargos vespertinos y la tensión muscular apoyan el diagnóstico. Aun en casos más avanzados sigue siendo el dolor á la presión un dato de mucha importancia. El pulso muy frecuente indica que se trata de un ataque muy grave. Como quiera que no hay congruencia entre los síntomas y las lesiones anatómicas, debe operarse, aunque el ataque sea leve.

El Dr. Beck (de Nueva York), se congratula del acuerdo que existe acerca del tratamiento quirúrgico de la apendicitis entre los cirujanos alemanes y los americanos, puesto que en América, tan pronto como se diagnostica una apendicitis se procede á la operación. Cierto es que muchos casos se curan definitivamente por obliteración ó de otro modo, pero como es frecuente que los síntomas no estén de acuerdo con las lesiones, de aquí que los cirujanos americanos hayan adoptada la conducta indicada.

Existe una forma de apendicitis, la apendicitis gangrenosa circunsrita,