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opera, le dije, lo que se puede asegurar es que si no se opera la muerte es segura; y respecto de ir á ver al enfermo para no operarlo, y ser testigo de su triste estado, sin acudir al recurso que la ciencia quirúrgica aconseja, no voy. Busque á otro que sea prudente y de los que dicen que los cirujanos del día todo lo quieren operar.

Al cabo de tres horas volvió el emisario, dejando libre toda mi iniciativa. Nos trasladamos mi hijo y yo á Vilasar y todo estaba preparado.

El estado en que me encontré al herido era en extremo desplorable: una profunda sideración de fuerzas, pulso pequeñoísimo y en una situación verdaderamente lamentable. Muchos vecinos estaban en las puertas de sus casas, esperando recibir la noticia de la muerte del herido ante una operación tan arriesgada, y en extremis; como después pude enterarme.

Olvidaba anotar: que viendo los médicos de Vilasar el estado gravísimo del herido, ordenaron inyecciones de éter y de suero, así como la Extremaunción, en la primera visita que le hicieron.

Procedió mi hijo á la termo-eterización, poniendo el aparato á 40°, con lo que se pudo reanimar algo al moribundo. Se practicó una minuciosa limpieza en las paredes del vientre, y se le aplicaron sábanas perfectamente esterilizadas, sobre un catre con tablas, que me sirvió de mesa operatoria. Separé los puntos de sutura y salió un pedazo de epiplón ensangrentado y hemorrágico con grandes coágulos adheridos.

Por la disposición de la herida creí que había —además de la lesión de estómago diagnosticada— heridas intestinales. Saqué casi todo el intestino delgado, y colocado sobre compresas asépticas, practiqué un minucioso reconocimiento, viendo que estaba íntegro, así como el colon ascendente y parte del transverso; dilaté ampliamente las paredes abdominales y busqué el estómago, pudiendo encontrar la herida, de unos tres centímetros, en la cara anterior, por donde salían gases con bastante ruido y sangre de sus bordes, estando la mucosa gástrica evertida, como si fuese un grueso rodete. Invertí la mucosa y practiqué tres planos de sutura con los puntos atrds, quedando lineal y sin fruncimientos.

Hice una toilette en el vientre con el mayor escrúpulo posible, resequé una gran parte del epiplón y suturé el vientre en tres planos.

Aplicado un apósito conveniente se trasladó el herido á su cama, y por efecto de la termo-eterización, el operado reaccionó en muy buenas condiciones. Acto continuo se le inyectó un litro de suero.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Octubre de 1906.

Empleo de la novocaina en cirugía. — El Dr. R. BLONDEL: Hace ocho meses que empleo la novocaina en todas las intervenciones quirúrgicas que no requieren la anestesia general, las cuales ascienden á 21, y se refieren á 10 raspados, 3 intervenciones vaginales y perineales, 4 operaciones vesicales y 4 operaciones de pequeña cirugía general (dos extirpaciones de quistes sebáceos, una extirpación de quiste sinovial del pie y una rectificación de cicatriz viciosa). Lo que desde luego me ha llamado la atención es la falta total de accidentes generales y la duración prolongada de la anestesia, duración que me ha parecido mucho mayor que la obtenida con la cocaína y la estovaina. A los veinte minutos y hasta á los veinticinco, he podido colocar puntos de sutura sin que los pinchazos de la piel fueran dolorosos, aunque en el perineé persiste un poco de sensibilidad; pero todos los que poseen la práctica de las perineorrañas saben que ningún anestésico, incluso el cloroformo, suprime con seguridad y sin excepción y de un modo completo la sensibilidad de esta región.

Para el raspado he procedido como de ordinario procedo, dejando en la cavidad uterina, durante los diez minutos antes de la intervención, una mecha impregnada de una solución de novocaina al 5 por 100. Todos los casos que he visto pertenecían á metritis hemorrágicas, es decir, con desgarro de la mucosa, y por la tanto, con facilidad de absorber el anestésico. La sensibilidad al raspado me ha parecido ser la misma que con la cocaína, es decir, que nunca es absolutamente completa. La novocaina atenta considerablemente la sensibilidad, pero los cortes profundos de la cuchara aún pueden ser muy dolorosos, lo propio que con la cocaína y la estovaina, y es imposible que ocurra de otro modo, puesto que el músculo uterino tiene su sensibilidad especial á la presión, que sólo hace desaparecer la anestesia general. Esta casi anestesia no me parece menos ventajosa, puesto que permite evitar los riesgos del cloroformo en una intervención tan corta como simple.

Para la extirpación laboriosa de dos quistes del cuero cabelludo y de un quiste sinovial de la articulación del dedo gordo, fui agradablemente sorprendido al ver que, al cabo de veinte ó veinticinco minutos, como he dicho, podía terminar mi intervención, hacer mis suturas y rectificar finalmente las superficies de sección con las pinzas, sin despertar ninguna sensibilidad. La pérdida sanguínea en el curso de la intervención me ha parecido muy moderada. Me he servido de soluciones al 2 por 100 á la dosis de 1 á 2 centímetros cúbicos, por pinchazos intradérmicos en la línea que ha de seguir la incisión, como lo recomienda Reclus.

(Le Bull. Med., núm. 86).—CODINA CASTELLVI.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Noviembre de 1906.

Miomectomía durante el embarazo.—El Dr. Alba Doran dijo que la miomectomía se ha practicado varias veces durante el embarazo con resultados satisfactorios. La gestación no se interrumpe por regla general y el útero apenas pierde su fuerza expulsiva, aunque la herida de esta víscera sea extensa, larga y profunda. Ha practicado con éxito feliz dicha operación en una mujer de treinta y tres años, embarazada por vez primera, á la que extirpó un fibroma uterino calcificado.

Las primiparas de alguna edad toleran perfectamente la miomectomía. Thring, de Sidney, ha extirpado con éxito feliz un fibroide necrósico intersticial de la pared anterior del útero, á una primipara de treinta y ocho años, que se hallaba en el sexto mes de la gestación. J. Stewart, de Leed, ha operado con éxito completo un gran fibroide uterino sexil, á una primipara de treinta y cinco años, que había llegado al sexto mes de su embarazo. Las dos enfermas dieron á luz con toda felicidad.

El Dr. Levers refirió un caso en el que practicó la miomectomía en el quinto mes del embarazo, á causa de un fibroide subperitoneal del tamaño de una naranja. La gestación siguió su curso y la enferma dió á luz con toda felicidad un niño de término. Operó á esta mujer creyendo que padecía un quiste dermoide del ovario.

El Dr. Doran dijo que no siendo en circunstancias excepcionales, no recomienda extirpar durante el embarazo los fibroides del fondo ó de cualquier otra parte del útero, por encima del estrecho superior de la pelvis.

Versión externa.—El Dr. Rivers Pollock manifestó que lo esencial para practicar la versión externa, es suspender á la mujer por los pies y colocarla en posición vertical. De este modo se desencajan las nalgas del feto del estrecho superior. Para evitar que vuelvan á descender, se las comprime con la mano. Después se coloca á la parturiente en decúbito dorsal y se termina la operación de la manera ordinaria.

El Dr. Champneys dijo que el método recomendado por el Dr. Pollock, le parece que exige alguna explicación y debe ser comparado con otros. Cree que no es esencial la posición de las piernas; lo necesario es colocar el tronco y sobre todo la pelvis en la debida posición. Estando la mujer en pié el estrecho superior de la pelvis forma con el horizonte un ángulo de 60°. Colocándola cabeza abajo, este ángulo es aún más inclinado. En la posición genupectoral, el estrecho superior de la pelvis mira directamente hacia abajo. Convendría saber qué ventajas tiene la posición invertida—suspensión por las piernas—sobre la genupectoral.

El Dr. Herman preguntó al Dr. Pollock en cuántos casos ha empleado sin éxito la posición de Trendelenburg y qué le ha inducido á suspender á la parturiente por los talones. Cree que en la posición de Trendelenburg el eje mayor del útero es horizontal y puede realizarse así lo que el Dr. Pollok espera de la posición invertida.

El Dr. H. Spencer dijo que se ha ocupado siempre con interés de la ver-
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sión cefálica, en los casos de presentación de nalgas. Hace cinco años publicó un trabajo recomendando practicar esta operación hacia el fin del embarazo, y en particular, hacia los siete meses y medio. La operación en este período suele ser fácil y á veces se practica en pocos segundos, estando la enferma en decúbito dorsal. Después de esta fecha, sobre todo en las primiparas, la operación es mucho más difícil y se hace imposible al término del embarazo ó durante el parto. La elevación de la pelvis facilita, al parecer, la versión externa, pero ninguna de las mujeres en quienes ha empleado el Dr. Pollock este método habían llegado al término del embarazo. ¿Se obtendría el mismo resultado favorable en el embarazo de término ó durante el parto, que es cuando se tropieza con la verdadera dificultad? No cree que este método sea completamente nuevo. La elevación de la pelvis y de las piernas y la versión cefálica durante el parto, fueron recomendadas por Hipócrates, y en el siglo xvi aconsejaron varios autores colocar á la parturiente en dicha posición é imprimir al feto movimientos de sacudida ó giratorios.

El Dr. Williamson manifestó que ha empleado el método pero en forma modificada. Hace pocas semanas vió á una primípara que había llegado casi al término del embarazo. La presentación era de nalgas. Colocó á la mujer en decúbito dorsal é intentó practicar la versión externa; las tentativas para lograrlo fueron ineficaces. En vista del resultado negativo, colocó á la mujer en la posición de Trendelenburg, sobre el respaldo de una silla y consiguió practicar sin dificultad la versión. Quince días después dió á luz esta individua; el feto nació en presentación de vértice.

El Dr. Nepean Longridge dijo que había practicado la versión externa en numerosos casos de presentación de nalgas en las primiparas, empleando en tres ocasiones la posición de Trendelenburg. Cuando se ha roto la bolsa de las aguas y derramado el líquido amniótico, ¿permitirá la posición recomendada por el Dr. Pollock introducir en el útero líquido amniótico artificial que facilite la versión?

El Dr. Pollock manifestó que por consejo del Dr. Champneys había ensayado la posición genupectoral en uno de sus casos sin conseguir que se moviera el polo inferior del feto. En esta posición es más difícil rechazar el feto hacia el fondo del útero. En los 15 casos en que empleó este método, no se observó tendencia en el feto á recobrar la presentación de nalgas.

(The British Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Noviembre de 1906.

Cáncer primitivo del apéndice vermiforme. — El Dr. Th. Landau toma por base de su comunicación un caso que ha observado recientemente y en el que con motivo de una operación de mioma, al revisar de paso el apéndice vermiforme, se encontró con que éste tenía un engrosamiento en su punta. En vista de esto extirpó el apéndice, y al examinarle, resultó que se tra-
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Se encuentra en la madera de la acokanthera schimperi, vegetal que abunda en toda la costa oriental del África, y es uno de los orígenes más importantes y más copiosos de los venenos de las flechas.

La ouabaina retarda el número de pulsaciones, refuerza el impulso sistólico, y de este modo aumenta la presión sanguínea.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 2 y 9 de Noviembre de 1906.

Sífilis terciaria.—El Dr. Salomón Ehrmann presenta un caso de sífilis terciaria de forma intensa. El cuero cabelludo está sembrado todo él de úlceras circunscritas sinuosas, que penetran profundamente hasta llegar al periostio, radican sobre una base sumamente infiltrada y socavada en muchos puntos y aparecen con un fondo cubierto por una capa lardácea. Su propagación serpiginosa, su limitación en forma de guirnalda y los bordes gruesos y constituidos por una infiltración de color moreno, demuestran que se trata, no de abscesos escrofulosos, sino de gomas. Es una forma no sometida á tratamiento y sumamente avanzada de sífilis terciaria, como se observa principalmente en comarcas que están muy alejadas de la civilización europea.

El Dr. Eduardo Lang hace notar que estos procesos suelen terminar favorablemente en la mayor parte de los casos, y refiere uno de una mujer á la que le extirpó un trozo necrosado de la bóveda craneana, cuya extensión era mayor que la palma de la mano; la necrosis sífilítica había invadido también la lámina vitrea, de tal suerte que en toda la extensión de la lesión se apreciaba la pulsación del cerebro. Para proteger éste ha dispuesto el orador que la enferma lleve un casquete de aluminio del tamaño correspondiente.

El Dr. Franz Mracek cree que los casos de sífilis no tratada que se han presentado á la Sociedad, pueden servir para llamar la atención sobre la necesidad de una profilaxia rigurosa.

Diagnóstico diferencial entre la apendicitis y la preñez extrauterina.—El doctor José Fabricius presenta preparaciones que ofrecen particularidades interesantes por más de un concepto, dado que el diagnóstico diferencial entre la preñez extrauterina y la apendicitis es causa frecuente de equivocaciones. En un caso existían un mioma, una preñez extrauterina del lado derecho, y cólico apendicular. En otro caso no había más que una preñez extrauterina del lado derecho: pero en cambio el apéndice vermiforme estaba situado en el seno de Douglas, como suspendido, y se hallaba tan soldado por medio de adherencias múltiples á la trompa que contenía el feto y que había reventado, que venía á formar un todo único con dicha trompa. Tratábase en el tercer caso de una apendicitis complicada con una preñez de seis semanas; en este caso había varios síntomas, y además de esto sobrevino una hemorragia, que indujeron á sospechar equivocadamen-
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tró un tumor en la sustancia blanca del órgano mencionado. Dicho tumor «blando», aparece también en la imagen radiográfica. En otro caso se ve un foco que ha invadido toda la superficie del cerebelo y del lóbulo posterior.

Termina el autor diciendo que sólo por defectos técnicos de las placas, no resulta posible diferenciar entre si los exudados, los abscesos y los neoplasmas.

El Dr. Arturo Schüller dice que, reservándose para otra ocasión tratar de los hechos que ha dado á conocer el Dr. Benedikt, sólo se limita hoy á manifestar que no le parecen justificados los reparos que ha hecho Benedikt al procedimiento de reproducción radiográfica. Respecto á las indicaciones de la exploración con los rayos X en los casos de enfermedades cefálicas, se pueden establecer los grupos siguientes: a, traumatismos del cráneo producidos por cuerpos extraños, proyectiles, etc. Hay que incluir, además, las fisuras, impresiones, depresiones, etc., del cráneo; b, procesos destructores del cráneo; c, alteraciones hipertróficas del cráneo que se revelan como procesos locales ó difusos.

El Dr. Miguel Grossmann da cuenta de un caso de su práctica, en el que gracias tan sólo á la exploración con los rayos Röntgen, se pudo establecer un diagnóstico seguro; opina que tampoco en el diagnóstico rinológico se puede ya casi prescindir del método radiográfico de exploración, método que posee la cualidad de aclarar por completo el diagnóstico en casos sumamente obscuros.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. de Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento del reuma articular agudo sin salicilatos. — El Dr. Hauffe refiere que en cinco años y medio han sido tratados en el hospital Gross-Lichterfilde (Dr. Schweninger) 233 casos de reumatismo articular agudo (138 hombres y 100 mujeres) con baños calientes y movimientos de las articulaciones enfermas, sin recurrir á los salicilatos. Los baños tienen una temperatura de 38°42 á 45° C. Su temperatura se va aumentando poco á poco dejando correr agua caliente. El resentimiento doloroso de las articulaciones disminuye en el acto en el baño. Después de esto se abriga muy bien el sujeto, pero no por más de una hora, y se rodean las articulaciones doloridas con un fomento de gutapercha y aceite, que es un medio excelente para provocar la hiperhemia. Tan pronto como se puede se sustituyen los baños generales por baños locales ligeros. Las complicaciones no contraindican los baños. Tan pronto como se ha calmado el resentimiento doloroso agudo en las articulaciones durante unas veinticuatro horas, se empieza con los movimientos pasivos, que se practican en el mismo baño ó poco después, porque es cuando provocan menos dolor. La postura en la cama conviene que se cambie á menudo y los enfermos habrán de levantarse lo más pronto posible. En este período puede sustituirse el vendaje
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de gutapercha y aceite en los hombros, caderas y pecho, por el de trementina y gutapercha.

Una vez desaparecida la fiebre y cuando no quedan más que dificultad en los movimientos, procede apelar al chorro frío y á la ducha de lluvia de temperatura variable. También conviene en este caso provocar una gran rubicundez cutánea. Los individuos que, padeciendo de reuma articular, no guardan cama, se suspenden en el baño de aire.

Los resultados de este tratamiento son muy satisfactorios. Los casos de reumatismo bienorrágico se tratan lo mismo y á ninguno de ellos (28) le ha quedado la menor rigidez articular.

(Therapie der Gegenwart).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la tuberculosis ganglionar.—El Dr. A. Robin, recomienda el tratamiento siguiente, en la tuberculosis ganglionar del cuello. En invierno, y sólo cuando es bien tolerado, se administran 2 á 4 cucharadas de aceite de hígado de bacalao con una gota de tintura de yodo.

En esto, el aceite de hígado de bacalao se sustituye por el jarabe yodotánico.

Si el estómago funciona mal los arsenicales se administran en inyección hipodérmica, empleando el cacodilato de sosa á la dosis de 5 centigramos; la inyección se practica durante ocho días y se suspende por espacio de otros ocho. Si no hay trastornos gástricos se administra el arsénico por la boca:

Acido arsenioso................................. 1 milígramo.
Bicloruro de quinina............................. 5 centigramos.
Nuez vónica en polvo......................... 1 —
Extracto blando de quina..................... 5 —

Para una pildora.

Se toman 4 ó 5 en las veinticuatro horas, dosis máxima, durante quince días. Se suspenden por espacio de diez días y se vuelven á tomar durante otra quincena. El período de eliminación del arsénico, que varía de ocho á doce días, regula estos intervalos.

Si el ácido arsenioso es mal tolerado, lo que acontece con frecuencia, se emplea el licor de Fowler en combinación con la tintura de Marte tartarizada:

Licor de Fowler........................................ | aa 5 gramos.
Tintura de Marte tartarizada.................... |

Cinco gotas dos veces por día, dosis que se eleva progresivamente hasta 25 gotas.

Los arsenicales son mejor tolerados cuando se combinan con los amargos:

Licor de Fowler........................................ 5 gramos.
Tintura de ruibarbo................................. 2 —

Tres á cuatro gotas, tres veces por día. La dosis máxima en las veinticuatro horas es de 15 gotas. El tratamiento local consiste en emplastos,
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pomadas, inyecciones subcutáneas de licor de Fowler y en las aplicaciones radioterápicas.

El emplasto de Vigo es inútil. Puede emplearse, para contentar á la familia, una pomada resolutiva:

Yoduro de bario......................... 20 centigramos.
— potásico............................. 2 gramos.
Manteca.................................. 20 —

Para la inyección del licor de Fowler, se emplea la fórmula siguiente:
Se inyectan dos gotas en el espesor de la masa ganglionar, adoptando todas las precauciones asépticas necesarias. A los ocho días se inyectan cuatro gotas. Este medio sólo es eficaz en los casos en que no hay tendencia al reblanecimiento ó á la degeneración caseosa.

Es preferible la radioterapia. Se trata de que se absorba la mayor cantidad posible de rayos, conservando la integridad de la piel. Para evitar la radiodermitis, es preciso que entre la primera sesión de radioterapia y la segunda medie un intervalo de ocho días; este intervalo será de doce á quince días en las sesiones siguientes. Bajo la influencia de esta medicación, los ganglios se aíslan y disminuyen de volumen, al formarse tejido cicatrizal fibroso. El tratamiento por los rayos X dura de siete á ocho semanas; si pasado este tiempo no se observa mejoría, debe suspenderse la radioterapia y emplear las inyecciones arsenicales. El estado general mejora además.

El número de glóbulos rojos y de los grandes mononucleares disminuye. Pueden sobrevenir accidentes: eritema, pigmentación de la piel, caída de la barba y del cabello, inconvenientes que se evitan alejando la ampolla, aumentando el intervalo entre las sesiones, protegiendo las partes cubiertas de pelo, etc.

Se evitarán, por último, las infecciones bucales, que pueden influir sobre el sistema ganglionar. Para obtener la antisepsia de la boca, se emplea el colutorio siguiente:

Naftol β......................... 20 centigramos.
Perborato de soda.................... 15 gramos.
Agua de menta.......................... 200 —
— hervida............................... c. s. para formar un litro.

Antes de emplear esta preparación debe calentarse al baño maría. La antisepsia del oído y de la nariz se obtiene con la misma preparación.

La antisepsia de las vías respiratorias se obtiene haciendo dos á tres veces por día, pulverizaciones con el líquido siguiente, teniendo la precaución de colocar el aparato á cierta distancia de la boca y de la nariz:

Yoduro de alilo....................... 1 gramo.
Ácido hidrofluosilífico.............. 2 —
Gomenol.................................. 10 —
Cocimiento de líquen Carragahen....... c. s. para un litro.

Si es posible, los enfermos irán en marzo al Mediodía á tomar baños (un