Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 33

puede, en sentido inverso, permitir la extensión de la tuberculosis á las partes del intestino situadas por debajo de la nueva boca anastomótica.

La exclusión bilateral suprime estos inconvenientes; la cerrada tiene la desventaja de originar la retención, y es preciso adoptar la abierta en uno ó en los dos cabos. Así pueden tratarse tópicamente las úlceras de la mucosa. Es verdad que se crea una deformidad, pero de poca importancia, porque no se trata de un ano contranatural, sino de simples fistulas mucoentáneas de secreción poco abundante.

Estas operaciones están indicadas en las formas de tuberculosis, ulcerosa é hipertrófica, simples ó complicadas con estrecheces ó fistulas purulentas ó pio-estercoráceas. Son consideradas como operaciones definitivas ó como preliminares de una intervención radical que se practica después.

B. OPERACIONES RADICALES. — No conviene ilusionarse con el nombre radical que se da á estas operaciones, porque los bacilos quedan en la economía y pueden multiplicarse más pronto ó más tarde.

Enterectomía. — El objeto es suprimir lo más extensamente posible la porción intestinal enferma y restablecer la continuidad del aparato digestivo por la desembocadura terminoterminal, terminalateral ó látérolateral. Se han hecho objeciones numerosas á la operación radical; la lesión tuberculosa puede curar con menos gasto, se corre el peligro de extirpar lesiones inflamatorias simples, no hay seguridad de hacer una operación completa, las extensas superficies cruentas que se crean predisponen á la infección por la vía sanguínea, algunos tumores tuberculosos muy adheridos á las paredes abdominales ó á las asas inmediatas, ó complicarlos con fis- tulas múltiples purulentas ó pio-estercoráceas constituyen una contraindica- ción absoluta.

La enterectomía se ha practicado, sobre todo, en la tuberculosis ileocecal. En los casos en que se ha extirpado sólo el apéndice ó resecado parte del ciego quedó una fístula, y fué preciso intervenir después para resecar el ciego y á veces parte del colon ascendente y del íleon. Se citan pocos ca- sos de resección de tuberculoma del colon ó Silíaca, en los que hubo reci- diva en los muñones.

Sea cual fuere la región del intestino grueso invadida, la enterectomía puede practicarse en dos tiempos ó en uno. Si se opera en dos tiempos, principia por hacerse la entero-anastomosis con exclusión bilateral abierta en uno de los cabos; después, cuando el curso de las materias se ha resta- blecido, sólo queda por extirpar el segmento excluido desinfectándolo pre- viamente. Es preferible este método á la operación en un tiempo, porque el colapso es menor y muchas veces, después de la primera intervención, cu- ran las lesiones.

En el recto no deben diferirse ni abandonarse las operaciones radicales. Contra la tuberculosis ulcerosa rectal la cecostomía ó la sigmoidectomía prolongada hasta que curen las lesiones, constituye el tratamiento preferi- ble; en la estrechez cicatrizal ó el tuberculoma hipertrófico sólo debe prac- ticarse la resección, después de formar un ano iliaco temporal. Observa- ciones numerosas prueban que las tentativas de dilatación progresiva y las rectotomías interna y externa son ineficaces. La entero-anastomosis, aun ileorrectal, no suele ser posible, y el ano contranatural permanente tiene