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haberlo verificado, y se admitió, teniendo en cuenta el oficio de la víctima, que el esperma encontrado en su vagina podía proceder también de un coito verificado antes con otro individuo.

El empleo del ácido sulfúrico para la preparación rápida de los filamentos espermáticos. Métodos de Grigorjew y de Dominicis.—Grigorjew (1) propuso en 1902 un procedimiento para el reconocimiento de los espermatozoides, fundado en la acción que el ácido sulfúrico ejerce sobre las manchas: destruye el tejido y no ataca á los zoospermos (Filomusi). La técnica es la siguiente: se sumerge la mancha sospechosa en ácido sulfúrico concentrado, vertido en un vidrio de reloj; lo cubrimos con otro un poco mayor, y cuando la carbonización del tejido es completa, lo cual sucede generalmente á las veinticuatro horas, aspiramos algunas gotas con un cuenta-gotas y las trasladamos á varios porta-objetos. Se aislan numerosos zoospermos, bastante íntegros, con las colas coloreadas en moreno; esta coloración diferencia también las dos mitades de la cabeza.

Convendrá advertir que con este procedimiento no se obtienen preparados permanentes, pues el ácido sulfúrico acaba por destruir los zoospermos; además, las manchas sospechosas no deben someterse únicamente á él, pues el ácido sulfúrico destruye elementos que pudieran indicarnos claramente el origen de las mismas.

De Dominicis (de Pavía) (2) emplea otro procedimiento que, como la reacción de Florence (véase más adelante), puede ser utilizado como un ensayo preliminar, pero con la diferencia de que si se obtienen con él resultados positivos, se ha hecho el diagnóstico del modo más sencillo y rápido. Se emplean cantidades pequeñísimas de tejido, reservando la porción restante de la mancha, por si es preciso, en caso negativo, acudir á otros métodos. El autor ha fundado su método en otro hecho, demostrado también por Filomusi-Guelfi: se puede acelerar con el calor la carbonización del tejido en el ácido sulfúrico, salvando las cabezas y generalmente algunas relacionadas con tractos de cola, que tienen para el diagnóstico el mismo valor que los zoospermos enteros.

He aquí la técnica, muy sencilla y muy recomendable, ideada por De Dominicis:

Se lleva á un porta-objetos, con una varilla de vidrio, una peque-

(1) Grigorjew: Zur frage der technik bei der Untersuchung von Blut und Sameflecken in gerichtlichen medicinische Fällen. Vierteljahrs. für gerichtl. Med., t. xxiv, julio, 1902.
(2) A. De Dominicis: L. c., pág. 5 del extracto.
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nísima cantidad de ácido sulfúrico y después el fragmento de mancha, cuyo tamaño no sobrepasará al de un grano de mijo, y se pone en contacto, en el cristal, con la superficie manchada. Una vez hecho esto, se somete el preparado á la llama de una lámpara de alcohol, procurando que no actúe muy directamente, sino por uno de los extremos; á los pocos segundos se aleja del calor, y se ve en seguida el tejido volverse de amarillo en negro. Ahora sepáramos del ácido sulfúrico el tejido parcialmente carbonizado y lo llevamos á otro extremo del porta-objetos, donde se deshilacha con dos agujas. Apli- camos el cuire-objetos y pasamos á la observación de los dos pre- parados.

Generalmente se ven muchas cabezas aisladas, algunas con doble coloración y trato de cola más ó menos largo, especialmente si no se ha elevado demasiado la temperatura. En este último caso, cuando observamos alguna cabeza (una tan sólo) con un pedazo de cola dos ó tres veces más largo, afirmamos sin vacilación alguna el ori- gen espermático de la mancha. La prueba de Dominicis, de preliminar se ha vuelto definitiva.

De Dominicis ha obtenido resultados positivos con manchas de trece años de antigüedad; y nosotros con manchas de 1897. Las sub- stancias que coloran los tejidos pueden dificultar, pero no imposibili- lar, la prueba (De Dominicis).

Este procedimiento puede sustituir con ventaja, en la mayoría de los casos, á la reacción de Florence. El resultado negativo de esta última sirve para excluir la existencia del esperma, y el resultado negativo de las cabezas tiene el mismo valor (1). El resultado posi- tivo de la reacción Florence tiene mucho menos valor que el recono- cimiento de las cabezas, coloreadas en sus dos porciones con distin- ta intensidad, y en ocasiones con pedazos de cola adheridos, en cuyo caso la cuestión está resuelta sin necesidad de recurrir á otros pro- cedimientos más enojosos.

Coloración de los espermatozoides de las manchas desecadas.—En muchas ocasiones se completa la técnica de la preparación con la adición de alguna sustancia colorante que haga más visibles los espermatozoides; el empleo de los colorantes es de recomendar principalmente á las personas poco habituadas á estos reconoci- mientos.

(1) Excepto en los casos de azoospermia, en los cuales tiene aplicación la reacción Florence, y mucho más aún la nueva reacción propuesta por Bar- berio (véase más adelante).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA IDENTIFICACIÓN DEL ESPERMA

MEDIOS PROPUESTOS HASTA EL DÍA Y UNA NUEVA, RÁPIDA Y SEGURA PRUEBA MICROQUÍMICA
(Trabajo del Laboratorio de Medicina legal de la Facultad de Valladolid)

POR ANTONIO LECHA-MARZO
Interno de dicha Facultad.

Recientes é importantes descubrimientos han venido á avalorar uno de los más hermosos capítulos de la medicina legal: el reconocimiento de las manchas de esperma. En nuestro país, forzoso es decirlo, nadie se ha hecho eco de estos estudios; no parece sino que la medicina legal estuviese algo abandonada en España, fuera de algunas excepciones, cuyos trabajos no son apreciados como debieran serlo.

Por otra parte, tampoco hemos encontrado en la literatura extranjera un trabajo donde tengan lugar todos los estudios que sobre el citado argumento se han hecho, y aun los más modernos tratados dejan sin citar muchas cosas, ya por falta de espacio, ya por ser anteriores á dichos estudios. Hay, por consiguiente, varias lagunas que llenar: reunir y ordenar en una Memoria todos los trabajos publicados hasta el día y aportar, aunque sea pequeña, una humilde contribución á la resolución de algunos puntos obscuros.

Sean nuestras primeras palabras de agradecimiento á los profesores Perrando, Filomusi-Guelfi, De Dominicis, Cevidalli, Barberio y Modica, por el desinteresado apoyo que nos prestaron; á todos ellos enviamos el testimonio de nuestra admiración y más viva simpatía. Hacemos también extensivo nuestro agradecimiento al Dr. Ulecia
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ósea, esperando por este camino obtener la curación de la otorrea conservando el máximo de audición.

Los pasos de la operatoria son los de una radical, en la que resultan suprimidos todos los tiempos de la intervención sobre la porción timpánica. Se practica la abertura del antromastoideo y se destruye á escoplo la pared posterior del conducto auditivo hasta llegar al aditus, cuya pared externa se reseca; se limpia el aditus de las fungosidades que pudiera contener y se reseca la pared posterior del conducto auditivo blando que se ha desprendido. Se procura con mucho cuidado librar la perforación timpánica existente de los productos patológicos que pudieran obstruirla, y entonces se insufla aire desde el aditus para expulsar por la perforación el pus que pueda contener la caja. Igualmente desde el aditus, con cánulas apropiadas, puede realizarse la irrigación de la cavidad timpánica.

En tal situación, se sutura la incisión post auricular, dejando el campo en disposición para realizar la curación por el conducto auditivo externo.

El tratamiento post operatorio está basado en la minuciosidad antiséptica de mayor rigor.

No podemos juzgar por completo el procedimiento, pues hasta la fecha no he practicado sino una operación siguiendo este criterio, aunque con un resultado acústico digno de toda ponderación.

A priori, me parece que estará indicado siempre que las lesiones timpánicas sean mínimas, y sobre todo, pueda afirmarse la integridad de la cadena ósea.

II. Que la parálisis del facial constituye un fenómeno nada raro en la evolución de un proceso mastoideo, es cosa que pertenece á lo rutinario de la práctica otológica; pero no es lo mismo en lo que concierne á su presentación en esa forma particular de mastoiditis, que denominamos de Bezold.

Para entendernos, definamos primeramente qué representa esta modalidad clínica. Sabemos que la mastoides representa una especie de cono aplastado de dentro á fuera, resultando, por consiguiente, dos caras: una externa, de extensión considerable, cubierta por la piel retro-auricular; y una interna, de pequeña extensión, que alcanza solamente á la punta de la apófisis. Arrancando el esternocleidomastoideo del vértice y borde posterior de la prominencia mastoidea sin tomar inserción por su cara interna, resulta que, estando libre esta superficie ósea, contribuye á formar la incisura digástrica que da inserción al músculo de este nombre, exis-
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tiendo un espacio celular entre la cara interna del esternocleidomastoideo y el nacimiento del vientre posterior del digástrico.

Otro dato anatómico es conveniente tener presente para la compresión de la mastoiditis de Bezold; es, á saber, la circunstancia de que hay bastantes mastoides cuyas cavidades pneumáticas son mucho más considerables hacia la punta que en la base, con el dato más de que puede existir en la punta una gran célula pneumática que se acerque más á la cara interna que á la externa.

De aquí resulta que, si suponemos que un proceso séptico mastoideo llega á extenderse hasta las células de la punta, y si el pus acumulado, además de encontrar obstáculo á su salida por la parte superior, llega á obstruirse el aditus por un trabajo de proliferación, se reunirán todas las circunstancias abonadas para que el trabajo de fistulización se realice por la cara interna, vertiéndose el pus en el espacio digástrico, en la parte interna del esternocleidomastoideo.

No hemos de definir aquí las razones anatomiopatológicas que determinan la frecuencia de la parálisis facial en la evolución de las lesiones mastoideas; pero, tratándose de la forma de Bezold, conviene recordar que por delante de la incisura digástrica y detrás del arranque de la apófisis estiloides, existe el orificio estilomastoideo, por donde sale el nervio facial, que se incurva inmediatamente hacia adelante. Pues bien; este orificio estilomastoideo y esta incurvación del nervio, se hallan en la parte anterior del espacio celuloso, que la supuración invade en la mastoiditis de Bezold.

Siendo tan precisa esta relación anatómica, es de extrañar que el mismo Bezold, al describir la forma que lleva su nombre, no mencione la parálisis del facial.

Esto lo hace resaltar el Dr. Barth en un trabajo que publica en el Zeitschrift für Ohrenheilkunde, tomo 50, basado en la observación de un caso típico de mastoiditis de Bezold, en la que no estando interesado el nervio facial, ni en el trayecto mastoideo ni en el timpano petroso, por fuerza debió estarlo en el trayecto extramastoideo, suposición que parece probada por el hecho de la desaparición de la parálisis, bien pronto después de haber dado salida al pus.

Durante mi trabajo clínico del año pasado tuve ocasión de tratar dos mastoiditis de Bezold, en las que existía una parálisis facial, pudiéndose atribuir en uno de los casos á lesión perineurítica en la salida por el agujero estilomastoideo, pues en el curso de la operación pudo verse en el nervio facial comprendido dentro del foco pu-
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rulento, y además, como en el caso de Barth, desapareció la parálisis muy pronto en el curso del tratamiento post operatorio.

En el otro caso tenemos fundamentos racionales para considerar la parálisis facial como de dudoso origen, pues habiéndose presentado complicación endocraneal que terminó fatalmente, podía ser atribuida también al proceso en cuestión, que pudo interesar el tronco facial en su trayecto endocraneano.

III. Son interesantes las investigaciones cadavéricas realizadas por el Dr. Mahu, con el fin de dilucidar la patogenia del empiema maxilar. Han sido practicadas sobre 200 maxilares, en los que ha encontrado 18 accidentes:

5 sinusitis maxilares crónicas de origen nasal.
1 — — — — dentario.
8 empiemas maxilares de origen dentario.
1 — — — fronto-etmoidal.
1 — — — atrófico.
2 parulias sinusales.

Quiere significar con esta denominación el caso en que habiendo el pus de origen dentario perforado la pared ósea inferior del seno maxilar, llega á formar colección bajo la mucosa sin perforarla.

Establece el autor que existen dos modalidades en la supuración del antro maxilar, siendo una la sinusitis crónica ó piosinusitis, en la que el pus es producido por la misma mucosa antral, y la otra llamada empiema ó piosinus, en la que la cavidad sinusal no hace otra cosa que coleccionar el pus procedente de otra región próxima, permaneciendo la mucosa intacta.

No niega el Dr. Mahu la posible transformación del piosinus en sinusitis maxilar, pero la considera de lenta evolución y en ningún modo con el carácter de constancia que consideran otros observadores.

El empiema de origen dentario puede transformarse en sinusitis por una modificación gradual de la mucosa vecina á las raíces dentarias, haciéndose fungosa y ganando, por consiguiente, cierta autonomía patológica.

El desenvolvimiento de un quiste radicular en un vértice dentario es causa á veces de empiema maxilar. La bolsa quística en su crecimiento gradual llega á penetrar en la cavidad antral, rechazando la mucosa por delante y llegando hasta ocupar la totalidad del espacio. Si el contenido quístico llega á infectarse y supurar, constituye un caso parecido á la parulia maxilar y puede también, por
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propagación del proceso á la mucosa del seno, engendrar una verdadera sinusitis combinada.

En todo caso, parece probado que el piosinus es complicación frecuente en la evolución de un proceso dentario séptico que llega á engendrar, bien la parulia maxilar, ó es el final de la marcha de un quiste radicular, y que la sinusitis maxilar ó piosinusitis crónica reconoce con mayor frecuencia un origen nasal.

IV. Estamos muy lejos de la época en que las desviaciones del tabique nasal eran tratadas por medios tan inocentes é ineficaces como las diferentes correcciones mecánicas propuestas y las sencillas cauterizaciones galvánicas. Las etapas recorridas desde entonces han sido varias y parecía que al llegar al método de Asch se había alcanzado el sumum de la perfección operatoria. Pero hay que comprender que la resección submucosa del cartílago y porción ósea del tabique, puesta en vigor por la iniciativa de Killian y modificada en detalles insignificantes por especialistas de todos los países, viene á llenar el desideratum terapéutico, en la esperanza de que será el procedimiento definitivo para el porvenir.

Para los médicos no versados en la materia, voy á exponer en cuatro palabras la esencia de la cuestión. El tabique nasal, septum, según la terminología de los especialistas, experimenta desviaciones que le separan del plano medio, adoptando posiciones varias que en los casos extremados le llevan hasta ponerle en contacto con la pared externa de las fosas nasales.

De semejantes deformidades, que no hemos de describir y cuya multiplicidad puede imaginarse el lector, resulta en muchas ocasiones la estrechez ó oclusión de una ó ambas fosas nasales, de donde se deriva la necesidad de su corrección. Ahora bien, el esqueleto del tabique nasal, compuesto de la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago cuadrangular, es la parte que debemos incriminar en tal defecto, por lo que la operatoria modernísima en la cuestión se dirige contra estas estructuras resecando las porciones desviadas ó que resultan prominentes.

Mas, para resecar el esqueleto es necesario lesionar la mucosa que de ambos lados le cubre, de donde resultaría la perforación del tabique nasal, que, si bien es verdad, procuraría la destrucción de la porción prominente, lo conseguiría á beneficio de un defecto orgánico. Por esto se ha ideado la resección submucosa, de tal modo que, extirpando la porción de esqueleto cartilaginoso ó osteocartilaginoso prominente, se conserva la mucosa que la cubre, uniéndo-
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se las de ambos lados para constituir un septum en la posición central conveniente á la libre circulación del aire por las fosas nasales.

Expuesta la cuestión en estos breves términos, vamos á sintetizar las ideas vertidas por el Dr. St. Clair Thomson en la sección de Laringología y Otología de la 74 Asamblea anual de la British Medical Association, celebrada en Toronto durante el mes de agosto.

Este práctico emplea la anestesia cocaino-adrenalinica, aplicada veinte ó treinta minutos antes de la operación. Colocado el paciente sentado sobre una mesa de operaciones, se practica una incisión en el lado convexo de la desviación, medio centímetro por detrás y paralelamente á la unión de la piel con la mucosa del septum. Esta incisión perfora también el cartílago hasta la mucosa del otro lado, y por ella se despega la mucosa en ambos lados hacia la parte posterior, en la extensión que se considere necesaria para la extirpación de la totalidad de la parte desviada. La mayor parte del cartílago denudado es extirpado con el cuchillo septal de Ballenger, y si el vómer y la lámina perpendicular del etmoides están interesados, se resecan con la pinza de Hartmann. La espina nasal del maxilar, si cae dentro de la desviación, puede destruirse con escoplo y martillo.

No duda el autor que á semejante proceder puede objetársele: la dificultad técnica, la posible insuficiente anestesia, la hemorragia, la dificultad en la sutura mucosa que termina el acto, la posibilidad del hundimiento del dorso nasal y la dificultad de ser ejecutado en los niños; pero todos estos inconvenientes son aparentes nada más, que se vencen con el ejercicio, sin que pueda temerse el hundimiento nasal, cuando se ha dejado en el dorso sin resecar una arista cartilaginosa que puede servir de sostén.

En realidad nos parece que en la técnica del Dr. Thomson no existe innovación alguna, siendo más bien una confirmación de los brillantes resultados obtenidos por especialistas de todas partes.

V. Una cánula traqueal, caída en los bronquios, parece un absurdo, y, sin embargo, ha constituido el tema de una interesantísima lección de clínica quirúrgica, dada por Jaboulay en la Facultad de Medicina de Lyon.

Es verdad que la disposición que se da á la cánula traqueal previene de un modo seguro el accidente de que tratamos; pero en el caso á que nos referimos, un sujeto de cincuenta y nueve años, la cánula había sido colocada hacía años por una estenosis de causa probable específica, sin que, en ninguna ocasión, se hubiera extraído
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para la limpieza. Las reacciones químicas numerosas, sucedidas en este tiempo, dieron lugar á la destrucción del metal y desprendimiento de toda la porción intratraqueal que cayó en el bronquio derecho. En los primeros momentos del accidente, ningún fenómeno extraordinario vino á alarmaar al paciente, pero al poco tiempo una disnea moderada y una temperatura de 39°,5, obligan á demandar auxilio.

Lo primero que llama la atención es una diferencia en la respiración en los dos lados del pecho, estando muy reducido á la derecha el murmullo vesicular, sin soplo alguno ni estertor, modificación que se extiende á la totalidad del [pulmón]. A pesar de tener este signo de gran valor topográfico, y en concordancia con la circunstancia de que los cuerpos extraños caen más fácilmente del lado derecho, dado el mayor calibre de este bronquio, así como la inclinación más favorable que ofrece con respecto al eje traqueal, se hizo una radiografía que demostró con toda claridad el cuerpo extraño en el sitio previsto por la observación clínica. La cánula ocupaba efectivamente el bronquio derecho ó su rama media de bifurcación, estando su extremidad superior á muy poca distancia de la bifurcación traqueal. Tenía la dirección del bronquio derecho con muy ligera oblicuidad hacia abajo y fuera, y proyectándose en sentido vertical sobre el segundo espacio intercostal y la tercera costilla.

Como la temperatura se mantiene alrededor de 39° y amenaza la bronconeumonía, y el Dr. Jaboulay estaba desprovisto del instrumental necesario según la disposición de Killian, se decide una intervención cruenta, dilatando hacia abajo la abertura traqueal é introduciendo pinzas con que extraer el cuerpo extraño. La inutilidad de estas tentativas obliga á proceder á una toracotomía, con el propósito de descubrir el bronquio interesado y rechazar el cuerpo extraño hasta el alcance de una pinza traqueal.

Se practica una incisión en L á nivel de la sombra radiográfica, se reseca un segmento de la tercera costilla, incindiendo luego en mínima extensión la pleura parietal, pudiendo penetrar un dedo que toca la superficie bronquial sin señal de cuerpo extraño. Accidentes graves de neumotórax obligan á suspender la intervención sin intentar la broncotomía, que en todo caso es de funestos resultados.

Agravándose el estado del paciente, es llamado el Dr. Garel, eminente laringólogo de Lyon, bajo cuya dirección se aplica el instrumental ideado por el Dr. Killian con un éxito completo.
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No nos hemos de entretener en describir aquí el mecanismo operatorio, del que, en detalle, nos ocupamos en estas Revistas, acaso el primero en nuestro país, significando solamente que, en el caso historiado, se aplicó la traqueoscopia baja á través de la abertura traqueal. Desgraciadamente, tan brillante intervención fué sin resultado, pues el fallecimiento del paciente no se hizo esperar, debido á la septicidad del foco broncopulmonar.

Interesantísima nos parece esta observación, por cuanto sirve para que un cirujano y operador tan eminente como el Dr. Jaboulay relegue casi al olvido la intervención cruenta, confesando las excelencias indiscutibles de la broncoscopia, que siempre debe ser precoz y aséptica si se quieren evitar los peligros reales de la bronconeumonia que amenaza.

VI. Los novísimos avances de la broncoscopia y esofagoscopia son dignos de llamar la atención por sus resultados prácticos, y con perfecto derecho pueden abogar por la constitución de una nueva rama en nuestra especialidad: la broncoesofagoscopia. Es el doctor Guisez uno de los que con mayor éxito cultivan estos trabajos en Francia, siendo bien conocidas sus publicaciones sobre la materia. Últimamente, en el número del mes de diciembre de los Annales des maladies de l'oreille, du larynx, etc., publica una serie de observaciones clínicas interesantes de extracción de cuerpos extraños bronquiales y de lesiones esofágicas, diagnosticadas y tratadas por intermedio del esofagoscopio.

Nada hemos de decir con respecto á las primeras; pero sí llamamos la atención sobre la patología del esófago, á que se refiere.

Dice el autor que en el espacio de dos años ha tenido ocasión de tratar tres casos de estrechez infranqueable del esófago, que han curado merced á la ayuda de la esofagoscopia.

Estos casos de estrechez cicatrizal habían sido gastrotomizados, demostrando el esofagoscopio la existencia de orificio pequeño, excentríco, en el campo de la estrechez, por donde podía ser pasada una candelilla delgada.

El Dr. Guisez ha practicado la esofogotomía interna utilizando una disposición instrumental que recuerda la ideada por Maisonneuve para la uretrotomía.

Sólo la enunciación de semejante intervención refleja el avance causado por la esofagoscopia, que es de esperar abrirá nuevos campos á la terapéutica de las afecciones esofágicas.