Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-28 00:00:00), página 27

¿Existen también formas patológicas de comienzo agudo? Ciertamente las hay, v. gr., que se inician con una angina tonsilar, tanto que se podría hablar de una angina apendicular. Estos ataques agudos sobrevienen á veces con síntomas falaces, v. gr., simulando una afección disenterica.

¿Hay paralelismo entre las manifestaciones clínicas y la lesión anatómica? De ninguna manera. Son muy frecuentes los casos en que se descubre muy poco por la palpación, y hasta los hay muy peligrosos quando van acompañados de una gran frecuencia de respiración y de pulso.

¿Son posibles errores en el diagnóstico? Lo son sobre todo con la pleuritis y el empiema, y ha habido clínico muy experto que hasta ha confundido el empiema y la invaginación. El autor refiere, además, otros dos casos muy interesantes. En el primero se había diagnosticado una afección apendicular, y se encontró una peritonitis de pneumococos, sin nada patológico en el apéndice. El segundo caso era tan semejante al anterior, que pensó el autor, en vista de lo ocurrido, que se trataría también de una peritonitis de pneumococos, mas lejos de ser así, se encontró un apéndice perforado.

Respecto á si se debe operar y cuándo, el autor, que en otro tiempo no era partidario de decidirse pronto por la operación, ha cambiado de criterio en vista de lo que le ha ido enseñando la experiencia. Hoy es partidario de la operación precoz en todo caso agudo; cuando el curso es más crónico se puede aguardar un poco, pero también se debe operar. Respecto á las operaciones en frío, conviene atenerse á lo que resuelvan cirujanos muy experimentados en estas cuestiones; el autor se inclina á operar también en estas circunstancias.

En resumen: en principio se debe operar en todos los casos, y lo más pronto que sea posible.

El Dr. Nöggerath dice que una complicación nada rara de la apendicitis es la hemorragia en las paredes del apéndice. Dicha hemorragia puede ser puntiforme ó extensa y grave. El autor ha hecho experimentos en animales, imitando simplemente la apendectomía y en otros casos maltratando el apéndice. En el primer caso se encontraron hemorragias puntiformes pequeñas; en el segundo se produjeron hemorragias muy copiosas. Según esto, las hemorragias pequeñas no tienen valor patognomónico y las grandes no son siempre de origen patológico, puesto que pueden reconocer por causa una operación muy-agresiva. Sería de desear que los apéndices que se remitan en lo sucesivo al Instituto anatomopatológico vayan acompañados de datos anamnésicos referentes á la enfermedad y á la operación.

El Dr. Neumann cree que con un tratamiento interno precoz y bien dirigido se puede disminuir mucho la necesidad de la operación. El médico práctico suele tratar los casos muy al principio, y por lo mismo está muy familiarizado con los síntomas precoces. Entre éstos desempeña un gran papel el malestar de estómago; no es raro tampoco encontrar cierta sensibilidad á la presión en la región ilíaca, sensibilidad que conduce al diagnóstico exacto. En estos casos, tratados desde el primer momento, es muy común que se consiga una curación definitiva con el reposo absoluto en cama, la dieta rigurosa y mantener en reposo el intestino. En cambio hay que abstenerse de purgantes que con facilidad agravan el estado, ó bien, si sobreviene mejoría, son causa de recidiva. Para el diagnóstico son de esen-