Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 32

en su práctica, el 5 por 100, y de curación permanente el 80 por 100. Mayo Robson ha practicado la gastroenterostomía posterior en 210 casos, de los que curaron 202, lo que da una mortalidad operatoria de 3'8 por 100. Ochsner, Murphy, Deaver, Kocher, Munro, Brewer, Littlwood, Montprofit y otros cirujanos, han obtenido también resultados excelentes.

Mayo Robson cree que las únicas complicaciones de la úlcera en las que merece discutirse el tratamiento operatorio son: la perforación, la hemorragia, la contracción del estómago en forma de reloj de arena, la dilatación debida á la estenosis pilórica, la tetania y la perigastritis.

Según algunos autores, la perforación ocurre en el 12 á 23 por 100 de los casos de úlcera gástrica, y es fatal el 95 por 100 de las veces si no se emplean los medios quirúrgicos. En los casos operados en las doce horas después del accidente, la mortalidad es de 25 á 28 por 100, de 63 por 100 en los que se operan de las doce á las veinticuatro horas, de 86 por 100 en los operados en las veinticuatro á treinta y seis horas, y de 95 á 100 por 100 en los que se operan después; el tratamiento puramente médico da las mismas probabilidades de curación. En 11 casos operados el año último á poco del accidente, el Dr. Tk. Sinclair-Kir no perdió un solo enfermo.

No cree Mayo Robson que sea preciso extirpar la úlcera al operar. Basta doblar bien los bordes de la ruptura, confrontarlos perfectamente por medio de una sutura serosa continua, y si es posible aplicar encima un ingerto de epiplón. La cavidad del peritoneo la lava con una disolución salina normal caliente, y hace el desagüe suprapubiano. Como en una tercera parte de los casos fatales se encontró más de una úlcera, y en el 20 por 100 de las úlceras perforadas las perforaciones eran múltiples (Finney) y muchos casos que curan de la operación padecen después síntomas gástricos y hasta una nueva perforación, merece pensarse la conveniencia de practicar á la vez la gastroenterostomía. Los casos en que se ha practicado esta operación son poco numerosos, pero los resultados no han podido ser más satisfactorios. La úlcera gástrica simple se complica con hemorragia en el 50 á 80 por 100 de los casos, y ésta es fatal en el 3 al 11 por 100. Desde el punto de vista del tratamiento, conviene dividir los casos en dos clases:

1.ª Los ataques agudos, siempre alarmantes, y á veces, aunque raros, fatales, que sobrevienen sin síntomas prodrómicos de la úlcera; cuando recaen en mujeres anémicas jóvenes, suelen cesar espontáneamente ó á beneficio del tratamiento y no tienden á la recidiva.

2.ª Los ataques asociados ó precedidos de síntomas evidentes de úlcera, que pueden ser: a) agudos rápidamente mortales; b) agudos que desaparecen temporalmente y se reproducen á las pocas horas ó días ó después de períodos más largos; c) hemorragias crónicas, á veces poco abundantes, pero que conducen á la anemia por su repetición.

El tratamiento quirúrgico de la hematemesis puede ser directo ó indirecto. Se entiende por tratamiento directo: a) la excisión de la úlcera ó de la zona ulcerada; b) la contención de la hemorragia por ligadura de los vasos que dan sangre, por cauterización de la úlcera ó por ligadura de la mucosa en masa. El método indirecto es la gastroenterostomía.

En estos casos deben tenerse en cuenta las reglas siguientes de tratamiento: