Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-21 00:00:00), página 30

El pronóstico de estas fracturas se agrava cuando la desviación primitiva es considerable y cuando hay diástasis peroneotibial anterior. Las fracturas por aducción suelen ir acompañadas de arrancamiento de la epífisis y hasta de lesión de la diáfisis que comprometen las funciones articulares. La fractura supramaleolar tibial, oblicua hacia abajo y adentro, es irreducible en absoluto. Las fracturas marginales posteriores comprometen también las funciones articulares. Las fracturas consolidadas en buena posición, pueden ir acompañadas de dolores y de flexión defectuosa.

El Dr. Tuffier manifestó que las variedades anatómicas de las fracturas bimaleolares son numerosas, y se caracterizan todas por irreductibilidad casi constante. Cuando se consigue reducirlas, la confrontación de los fragmentos es siempre muy imperfecta. Las desviaciones primitivas más ó menos acentuadas del pie, consecutivas á las fracturas bimaleolares, son, por lo tanto, frecuentísimas. Las desviaciones secundarias indicadas por el doctor Chaput, es decir, las que se producen después de la consolidación comprobada clínicamente, tampoco son raras. El Dr. Tuffier ha observado bastantes casos. Son graves, porque son irreducibles por completo. Es preciso, por lo tanto, prevenirlas, y para ello inmovilizar á estos fracturados más tiempo del que suele hacerse.

El Dr. Monod cree que mejorarian bastante los resultados de estas fracturas reduciéndolas siempre, como lo hace, estando el enfermo cloroformizado.

El Dr. Delbet dijo que de las fracturas del tercio inferior de la tibia no se reducen bien más que las francamente transversales, aunque se cloroformice al enfermo. La cloroformización puede ser perjudicial, por ejemplo, en los alcohólicos, los que durante el período de agitación de la anestesia pueden lesionarse el foco de la fractura, motivo por el cual el doctor Delbet prefiere la raquistovainización á la cloroformización.

Cuanto á las fracturas de Dupuytren—fracturas bimaleolares por abducción—son graves, difíciles de tratar, y es raro obtener en ellas un resultado perfecto. El Dr. Delbet ha observado con frecuencia en estas fracturas desviaciones secundarias. Las explica por el hecho de que el callo que se forma en estas fracturas suele ser fibrocartilaginoso (á la radiografía aparece transparente), igual que en las de la rótula, y carece, por lo tanto, de la resistencia necesaria cuando el enfermo principia á andar, así que conviene prolongar mucho más tiempo la inmovilidad del lesionado. El doctor Delbet mantiene aplicado el apósito inamovible cuarenta días, y obliga al enfermo á permanecer en el lecho quince días más.

Respecto á la limitación de los movimientos de flexión señalada por el Dr. Chaput, á consecuencia de las fracturas de Dupuytren, cree el doctor Delbet que es debida á dos causas: 1.ª, á que muchas veces no se corrige la dislocación hacia atrás; en estas condiciones el astrágalo no recobra sus relaciones normales con la extremidad inferior de la tibia, y la flexión queda limitada; 2.ª, á las hiperostosis que se desarrollan en la cresta tibial antero-inferior. El Dr. Delbet ha observado tres casos de este género: uno fué tratado por la resección, y en los otros dos las hiperostosis se descubrieron al practicar la radiografía.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.