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subangulomaxilar, si son poco voluminosos, incisión que completa con la resección definitiva, más ó menos extensa, del maxilar inferior, cuando el cáncer se ha propagado al suelo de la boca y á la base de la lengua. Esta resección del maxilar deja un extenso campo operatorio, y permite desaguar con facilidad la región operada. Recomienda en estas operaciones la anestesia interrumpida, y desecha la ligadura preventiva de los vasos gruesos del suelo y la traqueotomía previa, excepto cuando los tumores son de volumen excepcional.—(La Presse Médicale).—Codina Castellvi.

CONGRESO ITALIANO DE MEDICINA INTERNA

XVI sesión anual celebrada en Roma del 25 al 28 de Octubre de 1906.

(Conclusión)

Sitio de formación del ácido úrico en el organismo.—El Dr. G. Spadarò:
Las nucleínas no son idénticas, pero todas ellas al descomponerse y oxidarse forman el ácido úrico. El ácido úrico se ha obtenido in vitro de las nucleínas esplánicas, tímicas y hepáticas; experimentos de otra naturaleza, practicados con un fin biológico, aunque no han conseguido demostrar qué nucleínas participan en el organismo de la urogénesis, concuerdan en que la urogénesis es una prerrogativa de algunas nucleínas y de algunos órganos.

El aumento de ácido úrico que se observa después de la esplenectomía total, es consecutiva á la actividad funcional de algunos órganos abundantes en nucleínas (ganglios linfáticos y médula ósea), por reacción compensadora, pero puede también ser expresión de una compensación directa, y representar la urogénesis relacionada con la extirpación del bazo.

El ideal en este caso es impedir, después de la esplenectomía total, la reacción compensadora de los ganglios linfáticos y de la médula ósea. Pero como esto no es posible, se practica la esplenectomía parcial; con esta operación, empleando una técnica delicada, se consigue disminuir en una tercera parte el volumen del bazo, sin que el examen hematológico é histológico de los ganglios linfáticos y de la médula ósea, acusen la más pequeña reacción compensadora. De este modo se disminuye la cantidad de ácido úrico en la orina. El hecho de que la disminución de volumen del parénquima esplénico origina la disminución del ácido úrico en el organismo, y que esta disminución es elevada, constante y superior proporcionalmente al grado de la esplenectomía, indica que el bazo es el órgano más importante, si no el único donde se forma el ácido úrico en el organismo.

Coeficiente de solubilidad del hidrato de cobre en la orina.—El Dr. E. Rasa-
le: Al estudiar la reacción de Trommer, he observado que la orina privada de glucosa es capaz también de mantener disuelta una cantidad notable de hidrato de cobre. Saco de mi estudio acerca de este asunto las conclusiones siguientes:

En los niños de pecho sanos, la orina es incapaz de disolver el hidrato de cobre: los estados morbosos la comunican esta propiedad.
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septicemia rápida, la tuberculosis miliar, la tuberculosis del diafragma, la enfermedad de Hodgkin, y en cambio puede faltar en la tifoidea ó al menos en ciertas fases de la enfermedad. Los neutrófilos van disminuyendo en la tifoidea y en cambio aumentan los linfocitos, hasta invertirse por completo la relación. Pero esta fisonomía hemática se altera profundamente en cuanto sobreviene una complicación.

No hablo de la reacción diazóica porque no se han obtenido con ella los resultados que se esperaban.

Del suero diagnóstico se discute la especificidad, la constancia y la precocidad.

El examen bacteriológico es, en resumen, el mejor guía para el diagnóstico etiológico, combinado con los demás medios diagnósticos, porque por sí solo puede ser insuficiente y hasta fracasar, como ocurre en ciertos casos de infección mixta.—(Il Policlinico).—F. Toledo.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 14 de Noviembre de 1906.

Diagnóstico y tratamiento de la neuritis múltiple.—El Dr. F. X. Dercum dijo que en la práctica ordinaria el diagnóstico de la neuritis múltiple es fácil á causa del carácter especial de la parálisis y de afectarse las partes más distantes de las extremidades. No obstante, en ciertos casos en los que se afectan de preferencia las fibras sensitivas, puede sospecharse que existe la tabes. La posibilidad de confundir la neuritis múltiple con la tabes verdadera aumenta por el hecho de que en ésta las neuritis periféricas son frecuentes y desempeñan un papel importante en la génesis de los diversos síntomas motores y sensitivos. Es necesario distinguirla de la poliomielitis, que ataca desde el principio tanto las extremidades superiores como las inferiores, y de la parálisis, que es acentuada en las partes de los miembros próximos al tronco.

En todas las formas de neuritis múltiple, sea cual fuere su origen, es de necesidad absoluta la quietud en el lecho. Es preciso colocar los miembros en la posición más favorable para que se mitigue el dolor, y si es necesario, se emplean los analgésicos derivados de la hulla ó la morfina, durante poco tiempo y á intervalos lo más largos posible. Si existe una causa diatésica, por ejemplo el reumatismo, es preciso emplear el tratamiento apropiado. En la mayor parte de los casos se aconseja administrar los diaforéticos. Después del período inicial es conveniente prescribir el ácido salicílico y sus compuestos, á grandes dosis y del modo más apropiado para evitar la irritación gástrica que producen. En los sujetos alcohólicos esta precaución es importantísima. Conviene vigilar atentamente el corazón.

En el período subagudo ó crónico puede prescribirse el cloruro mercúrico á la dosis de 2 miligramos ó el yoduro potásico á la de 80 á 90 centigramos, tres veces por día, ó ambos medicamentos combinados. El Dr. Dercum ha obtenido resultados favorables administrando la preparación mer-
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curial durante largos periodos. Cuando desaparecen el dolor y la hiperestesia debe emplearse el amasamiento, y la electricidad si sólo nota el enfermo debilidad muscular. La contractura de los miembros puede corregirse por los movimientos pasivos y el amasamiento, si se emplean el tiempo necesario. La curación completa se obtiene muchas veces.

Psicosis polinaurítica (enfermedad de Korsakoff). — El Dr. W. Pickett dijo que la enfermedad de Korsakoff debe ser considerada como una neuritis alcohólica, periférica típica, con mano y pié péndulos y un estado mental particular. Ha observado 87 casos de neuritis alcohólica ordinaria, 22 de enfermedad de Korsakoff perfectamente caracterizada y 2 de neuritis alcohólica con delirio pero sin el estado mental especial. Uno de los casos de enfermedad de Korsakoff era típico. Recayó en un enfermo alcohólico y morfinómano, que tomaba diariamente 24 decigramos de morfina. En un caso de esta enfermedad hubo parálisis de los dos músculos rectos oculares externos. Si se estudiaran detenidamente estos enfermos, se descubrirían un número considerable de parálisis oculares. Curan bastantes enfermos, pero la mejoría es muy lenta.

Causas de la senectud y su tratamiento. — El Dr. A. Lorand dijo que en la ancianidad existe un estado de autointoxicación, producido por la degeneración de las glándulas sin conducto secretor. Las investigaciones de patología experimental han demostrado las propiedades antitóxicas de estas glándulas. El tratamiento de la senectud consiste en prevenir las causas que ejercen una acción deletérea sobre dichas glándulas, por ejemplo, las enfermedades infecciosas, los abusos en la alimentación, sobre todo el consumo excesivo de carne, los excesos sexuales, los embarazos frecuentes, la lactancia prolongada, las emociones y el abuso del alcohol. Debe emplearse una alimentación compuesta de poca carne, cereales, frutas frescas y en conserva y vegetales. Es preciso favorecer la eliminación de los productos tóxicos estimulando las funciones de los intestinos, de la piel y de los riñones. Conviene evitar cuidadosamente las sustancias que irritan estos últimos órganos y que son susceptibles de producir la descamación del epitelio de los tubillos y de ocasionar albuminuria. Entre estas sustancias figuran los condimentos, las salsas picantes, el té concentrado y en grandes cantidades, el alcohol y bastantes medicamentos. Están indicadas las pequeñas dosis de extractos de tiroides frescos, de ovario, de glándulas suprarrenales y de riñones. — (New-York Med. Journal). — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la cistitis con alcohol. — El Dr. J. Sellei trata la cistitis con lavados hechos con una disolución acuosa de alcohol absoluto al 5, 10 ó 15 por 100. Empieza por la disolución al 5 por 100, practicando con ella un lavado diario ó en día alterno, y pasa después poco á poco á disoluciones cada vez más concentradas. En un principio no las deja permanecer nada en
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los productos de secreción de los testículos, de la próstata, glándulas de Méry y Cowper, vesículas seminales y células epiteliales de las vías espermáticas, tiene un olor característico, que se ha comparado al del glúten, al de las flores de castaño (Toulmouche) y de sauco. Es claro, forma hilos, con islotes blancos opacos, de densidad mayor que la del agua y de reacción alcalina. Encierra aproximadamente el \( \frac{1}{6} \) de su peso de materiales sólidos, entre los cuales se encuentra una grasa fosfórica (2 por 100), sales y una materia albuminóidea impropriamente llamada espermatina, no coagulable por el calor, soluble en ácido acético y precipitable en esta solución por el ferrocianuro de potasio; el ácido nítrico la coagula también (Dragendorff). En el esperma desecado y en otras secreciones albuminosas se la encuentra cristalizada (cristales de Böttcher). Se ha indicado también en el esperma una base, la espermina ó etileno-imina (C\(_8\)H\(_9\)NH), cuyo reconocimiento no ha podido utilizarse en medicina legal hasta hace muy poco tiempo (véanse más adelante los estudios de Dominicis y nuestros reconocimientos). Lademburg la consideró como un cuerpo inestable. Según Fürbringer, los cristales del esperma proceden de la próstata, y ésta es también la que suministra el olor característico del semen.

Como ya hemos indicado, á los espermatozoides van unidos otros elementos que forman parte del esperma, tales como células epiteliales cilíndricas con pestañas vibrátiles, notables por su longitud, procedentes del conducto epididimario y de la vagina male, y otras también cilíndricas, pero sin pestañas, del conducto deferente y de las vesículas seminales; células epiteliales pavimentosas de la mucosa uretral; glóbulos blancos y algunos hematies (especialmente en el líquido espermático de los viejos); cristales de fosfato de magnesio bajo la forma de prismas oblicuos de base romboidal, aislados ó agrupados en estrellas; cristales de espermina y fosfato de calcio combinados: \( \left( \mathrm{C}_8\mathrm{H}_9\mathrm{NH}\right)_2\mathrm{PO}_4 > \mathrm{Ca} \), bajo la forma de prismas de cuatro caras, solubles en los ácidos y álcalis, fusibles y descomponibles hacia los 170° (cristales de Charcot); concreciones nitrogenadas (xympesions de Ch. Robin), quebradizas, de consistencia cérea, colorables en rojo por la fucsina y solubles en ácido acético; granulaciones grasosas; esporos de hongos microscópicos, etc.

Además de las concreciones nitrogenadas indicadas, procedentes de la próstata, Lallemand, Trousseau, Pouchet y otros autores, han descrito en el líquido de las vesículas seminales xympesions redondeadas ó irregulares, de diámetro variable, que parecen resultar de
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la vejiga; más tarde ya las va dejando de 10 á 30 minutos. Con este tratamiento ha conseguido en muchos casos hacer desaparecer rápidamente la descomposición amoniacal de la orina. También presta buenos servicios en las cistitis blenorragicas.

El autor ensalza mucho la acción astringente del alcohol, que aun en los casos de cistitis crónica, y, por lo tanto, en los de vejigas de columnas, da buenos resultados y limpia rápidamente la mucosa de moco, pus y depósitos de bacterias. También es excelente su acción como medicamento anticitarral. — (Berl. Klin. Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

El cacao en la alimentación infantil. — El Dr. Variot se ha ocupado en la Sociedad Médica de los Hospitales de Paris, de los inconvenientes graves que produce el uso habitual de las harinas á base de cacao, empleadas en vez de la leche, en la alimentación infantil. El cacao influye sobre el aparato digestivo, produciendo en particular estreñimiento; sobre el sistema nervioso (excitación); sobre la composición de la sangre (anemia, tinte amarillo, abotagamiento de la cara) y, por último, sobre la nutrición (retraso del desarrollo). Esta acción nociva en las condiciones indicadas, depende probablemente de la cantidad grandísima de ácido oxálico contenido en el cacao, el que contiene más que la acedera (A. Gautier) ó sea 4 gramos 50 por 100, en vez de 3 gramos 50 por 100. El Dr. Fernet cree que los accidentes nerviosos de que habla el Dr. Variot, pueden explicarse mejor que por el ácido oxálico, por la cantidad considerable de alcaloides excitantes en alto grado que contiene el cacao. Dichos alcaloides alteran también la nutrición general, sea directamente ó perturbando el sistema nervioso. La teobromina se extrae del cacao averiado. Esto explica por qué debe manejarse con tanta prudencia dicho medicamento, que es capaz de provocar accidentes terribles de excitación cardiaca.

(Le Bull. Medical, núm. 5, 1907).—F. TOLEDO.

El aneurisma aórtico de origen sifilítico y su diagnóstico precoz. — El doctor Saathoff, de Augsburgo, recuerda que la mesaortitis sifilítica (productiva), cuyo punto de partida son los vasa vosorum, debe ser considerada, en la inmensa mayoría de los casos, como la afección que predispone al desarrollo del aneurisma aórtico y hasta como el período precursor de esta afección. Aun hoy en día no se presta toda la atención necesaria á lo frecuentes que son las lesiones sifilíticas de la aorta. Así que en todo caso de insuficiencia aórtica que recaiga en sujeto joven y sin el antecedente de un reumatismo articular ó de una endocarditis, se debe creer que la afección tiene origen sifilítico, y contar con que, andando el tiempo, se habrá de desarrollar un aneurisma. — (Münchener med. Wochenschrift). — R. DEL VALLE.
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la soldadura de varios cuerpos primitivamente esféricos. La sustancia que los compone (análoga á la globulina, según Fürbringer), hialina, resistente, engloba frecuentemente los espermatozoídes; se colorea en amarillo bajo la influencia del picrocarmín (Tourneux) (1).

El semen, aunque no completo, puede recogerse de las vesículas seminales y conductos deferentes y aun exprimiendo los testículos de los animales en celo. El jugo testicular humano puede también extraerse del mismo modo en los cadáveres, pero no se obtiene así en buenas condiciones. Es fácil hacer fluir el líquido prostático en el vivo mediante presiones en la próstata ejercidas á través de la pared anterior del recto.

»Nada más fácil ni más difícil que procurarse esperma humano para los ensayos. Es fácil por razones que están al alcance de todos; es difícil porque el pudor y el temor de que sea censurado moralmente el que se procure esperma fresco y vivo, impide tener dicho licor en abundancia para los ensayos fisicoquímicos. Este es el motivo por qué en la clase es casi imposible hacer práctica esta lección de un modo que pueda ser provechosa á los discípulos.

»El objeto científico que tiene el procurarse esperma humano, deberá poner al abrigo de esas censuras á todo el que con dicho objeto se le procurase. Nadie criticará con fundamento la conducta del naturalista amigo de Casper que, para ilustrar un punto de la ciencia importantísimo y de grandes aplicaciones á las cuestiones de matrimonio y estudiarlas con dicho catedrático de Berlin, se procuraba esperma propio, cohabitando con quien tenía derecho para ello.

»Los autores que hablan del semen del hombre, para evitar reproches de esa especie, suponen que han tomado el licor seminal de los cadáveres. Cuantas veces lo hemos intentado nos ha sido inútil. ¡Cuándo nos persuadiremos de que la ciencia no puede regirse por las reglas de la moral común y que los actos no tienen otra moralidad que la que les presta la intención con que se ejecutan! (Mata) (2).

Las palabras del profesor Mata entrañan muchísima verdad. Por otra parte, creer que se estudian las propiedades del esperma estu-

(1) Tourneux: Précis d'Histologie Humaine, pág. 592. Colección Testut. París, Doin, 1903.
(2) P. Mata: Tratado de Med. y Cir. legal, t. I, pág. 464. Madrid, Bailly-Bailliére, 1874.
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diando únicamente, por ejemplo, las del jugo testicular, es un error de grueso calibre. El líquido testicular puede tener propiedades que desaparezcan ó varíen al mezclarse con los otros jugos por una acción recíproca al formarse el esperma completo. Por consiguiente, hay que utilizar en las investigaciones este último, y aquellos (separados) que recogeremos de los cadáveres ó de animales recién sacrificados.

En las manchas se pueden observar aún espermatozoides dotados de movimientos que, por otra parte, están sujetos á las mismas leyes que regulan los de las células vibrátiles. «La progresión del espermatozoide, tal como se observa en el microscopio, se realiza por los movimientos de ondulación del segmento caudal, marchando la cabeza constantemente hacia adelante. Puede decirse que los espermatozoides nadan en el líquido espermático lo mismo que una anguila en el agua; sus movimientos son relativamente rápidos. Se comprueba en el microscopio que un espermatozoide colocado en un medio conveniente, recorre en un segundo una distancia igual á su propia longitud, es decir, que en un minuto recorre cerca de 3 milímetros» (Duval). Dichos movimientos faltan en el líquido testicular por ser muy concentrado (Berdal), pero se observan en el de las vesículas seminales y en el esperma eyaculado.

La observación se hará en un suero artificial (solución fisiológica de sal al 7 por 1.000), pues el agua pura y el agua acidificada los matan rápidamente. Una vez inmovilizados con agua acidificada, si se trata el preparado con una gota de agua ligeramente alcalina, reaparecen los movimientos. La orina y la mucosidad ácida de la vagina inmovilizan los espermatozoides; el frío obra del mismo modo y el calor (40°) excita los movimientos.

En los órganos genitales de la mujer, especialmente en la mucosidad alcalina del útero (Haussmann, Kölliker, Scanzoni, Küchenmeister), la duración de los movimientos es verdaderamente extraordinaria; pueden encontrarse vivos hasta ocho días después de la cópula, lo cual deberá tenerse presente en el examen de los casos recientes.

Godard, en el conducto deferente y epidídimo ha encontrado zoospermos provistos de movimientos á las treinta y cuatro, cincuenta y cuatro y setenta y dos horas después de la muerte. Jäger (1) encontró en un ahorcado de cuarenta y tres años, al cual hizo la au-

(1) Jäger: Zeitschrift für Medicinalbeamte, 1892, pág. 66.
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topsia cuarenta y cuatro horas después de la muerte, una discreta cantidad de esperma en el orificio uretral externo, pudiendo observarse en él zoospermos que se movían vivamente; Räuber (1) en un caso análogo, un ahorcado de sesenta y cinco años, los encontró vivos cincuenta y cinco horas después de la muerte; según Valentin, los movimientos de los filamentos seminales pueden persistir hasta ochenta y tres horas, y Hoffmann declara haberlos observado al cabo de ochenta á cien horas después de la muerte.

Se encuentra constantemente en el contenido uretral de los cadáveres un líquido que contiene los elementos propios del esperma; dicha emisión es debida (Perrando) al mortal relajamiento de las fibras lisas de los conductos eyaculadores. Según Perrando (2), la pérdida del movimiento de los espermatozoides á una temperatura del ambiente oscilante entre 4 hasta 28°, tiene lugar cerca de la séptima, octava á duodécima hora ó algo más tarde, y á veces antes.

En ocasiones, especialmente en los casos recientes, es muy provechoso el examen de las mucosidades genitales de la mujer, que guardaremos entre dos cubre-objetos, en volviéndolos convenientemente. En el cadáver, el profesor Hoffmann (l. c., pág. 179) ha podido hacer constar varias veces la presencia de espermatozoides en la mucosidad vaginal: en dos prostitutas asesinadas por sus amantes después de verificar el coito, una por estrangulación y puñaladas en el pecho, y la otra por un tiro de revólver en la cabeza. En este último caso y en otro de asesinato voluptuoso encontró gran número de filamentos seminales, á pesar de la profusa blenorrea que tenían las mujeres.

En otro caso más reciente de asesinato de una prostituta, no pudo hallar Hoffmann ni rastro de espermatozoides en los genitales. Sin embargo, no negó la posibilidad de que la interfecta hubiera cohabitado poco antes de su muerte, porque, dado el oficio de la mujer, la falta de esperma en los genitales podía explicarse también por haberse lavado inmediatamente después del coito, ó por haberse éste verificado con preservativo. Hoffmann refiere también otro caso de asesinato de una prostituta para robarla, en la que se encontraron numerosos espermatozoides en la secreción vaginal. El acusado confesó haber cometido el asesinato cortándola el cuello en el momento en que se disponía para el coito, negando, en cambio,

(1) Räuber: Zeitschrift für Medicinalbeamte, pág. 282.
(2) G. G. Perrando: Sul valore tanatoscopico dell'emissione di sperma. Bull. de la R. Acad. med. de Genova, vol. x, núm. 6. Tip. Schenone, 1895.