Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-14 00:00:00), página 22

duda porque existían elementos celulares cancerosos que obstruían un vaso linfático, que en forma de grueso cordón se extendía por el dorso del pene hasta un ganglio inguinal. La recidiva se produjo precisamente en la cicatriz de la incisión hecha para extirpar este cordón linfático. El tercer caso que cita se refiere á un paciente, operado, por otro cirujano, de amputación parcial del pene, pero sin toilette inguinal; se presentó en la consulta del Dr. Goyanes, con voluminosos ganglios infartados en ambas ingles y una extensa úlcera carcinomatosa en territorio no ganglionar, en el lado derecho de la raíz del pene; en este caso la úlcera neoplásica procedía también indudablemente de un cordón linfático canceroso ulcerado. Con motivo de estas dos observaciones, deduce el Dr. Goyanes un consejo operatorio interesante: la necesidad de extirpar en los casos de carcinoma del pene, no tan sólo la lesión inicial y los ganglios inguinales, sino también toda la red linfática extendida de aquélla á éstos, la cual sin duda se halla repleta de elementos cancerosos en gran número de enfermos por obstrucción de la corriente en los ganglios, determinada por embolias de células neoplásicas.

Como el carcinoma del pene es una lesión que afecta siempre á ambos lados del órgano, las metastasis cancerosas se producen también en las dos ingles. Pero aunque la lesión fuera unilateral, la obstrucción linfática podría producir metastasis en los ganglios del lado sano, por el mecanismo descrito por Recklinghausen con el nombre de embolia retrógrada cancerosa. La ectasia de las redes linfáticas de la línea media del cuerpo, donde, como es sabido, se anastomosan las de ambos lados, permitiría el paso retrógrado de elementos celulares, hasta los ganglios del lado sano, cuando los ganglios del lado enfermo se hallaran obstruidos. Por idéntico mecanismo se explica la aparición de metastasis del cáncer de una mama en la del lado opuesto.

En los cuatro casos restantes practicó la emasculación total. Con este motivo hizo un resumen del desarrollo histórico de la operación, demostrando que los cirujanos españoles la idearon y practicaron antes que los italianos y franceses, pues se halla ya descrita en la obra de D. Diego Argumosa y en las publicaciones del Dr. D. Federico Rubio, correspondientes á los años del 1880 al 85, que son simultáneas ó poco posteriores á la comunicación de Paci. Este cirujano de Italia pasa por ser el autor de la operación, á la cual Chalot dió el nombre de emasculación total, en 1894. También Morisani y Mercantón la practicaron poco después. Chalot hizo su primera operación en 1892, y la segunda en 1894 (Comunicación al VIII Congreso de Cirugía de Lyon). Después de las de Chalot, se han publicado algunas observaciones (una tesis por Moussaron, con los casos de Albarrau, Bazy, Legueu y Forgue); de modo que en la tercera edición del libro de Chalot sólo se reunen nueve casos de emasculación. Por otra parte, los cirujanos alemanes la practican muy pocas veces, y apenas si se encuentran observaciones de esta operación en la literatura quirúrgica alemana. Esta escasez de observaciones en la cirugía extranjera motiva su comunicación á esta Academia, pudiendo presentar un número relativamente grande de casos de emasculación total.

El profesor Sr. San Martín ha practicado varias veces esta operación por