Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-14 00:00:00), página 29

seccionan los ligamentos cruzados en su inserción tibial. La pierna entonces se coloca con relación al muslo formando un ángulo recto de seno interno.

Sección de los huesos.—Se corta la tibia en dirección sagital y paralela al eje tibial, de modo que empiece por arriba y por dentro de la cresta tibial y termine paralelamente á la cara interna de la tibia. En muchos sujetos nos resultará completamente separada la pierna con este sólo corte, mas en otros casos no, siendo necesario completar la separación con un corte perpendicular á la cara interna de la tibia, por el punto hasta donde llegó la separación del colgajo por dentro. Operando de esta manera resulta un colgajo interno, al cual se encuentra adherido un trozo de tibia que es la tuberosidad interna, más una delgada lámina de la cara interna de dicho hueso, en cuya porción quedan adheridos los músculos de la pata de ganso.

Sección de los ligamentos alares en su inserción femoral.—El fémur le serramos por encima de la escotadura intercondílea y aplicamos el fragmento tibial sobre la superficie femoral. El tendón del biceps se sutura al colgajo de periostio que hemos levantado en la cara interna de tibia, y al ligamento rotuliano le hacemos pasar por debajo del fragmento tibial á manera de un tirante, suturándolo á la cabeza del gemelo externo.

Sutura de los tegumentos.

Fundamentos de esta técnica.—En esta manera de operar reunimos algunas de las buenas condiciones que hemos señalado en los procedimientos anteriores.

1.º Tegumentos.—Aprovechamos los internos, que están mejor nutridos. Ya hemos demostrado que la posición de rodillas nunca es cómoda y no puede prolongarse mucho tiempo; la piel de la cara anterior de la rodilla no está, pues, acostumbrada á ser comprimida; por tanto, fundados en esto, no podemos admitir que se tomen para colgajo los tegumentos anteriores colocados delante de la tuberosidad tibial, que son los aprovechados en los métodos antes expuestos.

Por otra parte, según hemos demostrado, en esta posición, caso de considerarla como muy habitual, la piel presionada no es en ningún caso la que cubre la tuberosidad anterior de la tibia, sino la que cubre la parte más inferior de la cara anterior de la rótula. Según estas consideraciones la operación de Gritti debía dar mejores resultados que la de Sabanejeff, cuando sucede lo contrario, pues en la operación de Sabanejeff la parte más externa de los tegumentos es la que se necrosa por falta de nutrición.

Si, pues, en la operación de Sabanejeff los tegumentos anteriores no son utilizables, porque no están habituados á las presiones y los externos se necrosan cuando se apela á ellos, nada mejor que aprovechar los internos, que están bien nutridos.

2.º Inserciones musculares.—Procurando un buen muñón movible se puede hacer una osteoplastia con la tuberosidad interna de tibia suturando al fragmento tibial el biceps, y haciendo que el tendón del cuadriceps, pasando por debajo del trozo de tibia, se suture con la cabeza del gemelo externo, que se hará tendinosa, y entonces venga á servir de prolongación tendinosa del cuadriceps, se aprovecharían las ventajas del método Delitzine, y en cambio, no tendría sus inconvenientes.