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sedantes del sistema nervioso; motivos, sobre todo el último, más que suficientes para decidirme á proponer un baño á la caída de la tarde, el primer día de 30° centígrados y diez minutos de duración, y los días siguientes de 28° centígrados y la misma permanencia en el agua.

El efecto de la balneación fué evidente, pero poco duradero. La calma que el agua fría proporcionaba al sistema nervioso era bastante pasajera, y una vez disipado el efecto benéfico, la situación era la misma que antes, mejor dicho, cada día era peor que el anterior.

Como á todo esto no fué posible adquirir un suero estreptocócico de confianza, me resolví á emplear otros dos medios: el gorro de hielo y las sanguijuelas al ano; estas últimas tan sólo una noche.

Pensar que el delirio febril pueda ser ocasionado por la congestión cerebral, no se me ocurrió ni por un solo momento. Hoy es la opinión corriente, y á ella me adhiero sin restricción alguna, la de que el delirio en estos casos es de origen tóxico-infeccioso. Las toxinas, cuya existencia hay que admitir por lo que nos enseña la experimentación, más aún que por lo que nos dice la clínica, son, sin duda, la causa fundamental del trastorno nervioso febril, así como de otros muchos de los que sobrevienen en el curso de las pirexias. La elevación de temperatura no debe ser, sin embargo, ajena á la génesis de tales trastornos y en especial del delirio, puesto que lo mismo en el caso actual que en otros muchos análogos, basta un descenso térmico provocado por la hidroterapia, y, aunque no tanto, por otros medios, para hacer desaparecer el delirio ó disminuir por lo menos su intensidad. Y no es de creer que obre el descenso térmico neutralizando toxinas; por hoy, al menos, no hay razón suficiente para pensar así. Parece lo más natural suponer que gracias al descenso de temperatura, el cerebro se hace menos impresionable á la acción de los principios tóxicos de origen infeccioso.

Sólo por no ser incompleto, no quiero dejar de decir que acaso se haya tratado en este enfermo de un individuo de esos que deliran aun teniendo poca fiebre. Pero no hay que olvidar tampoco que no era sólo el delirio lo que alarmaba, sino, sobre todo, el estado de adinamia que coincidía con él.

Ahora bien, si interpreto el delirio como producido por la infección y no por la congestión cerebral, ¿por qué razón creí útiles las emisiones sanguíneas á las márgenes del ano? Pues sencillamente
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puede interpretarse en este sentido; si los bacilos fueran verdaderamente virulentos para los animales sometidos á la experimentación, no se comprende por qué éstos no habían de contraer la tuberculosis por ingestión.

El Dr. Letulle llamó la atención sobre la frecuencia de la integridad perfecta de las vías digestivas en los tísicos; es un hecho importante que conviene tener muy en cuenta; sea cual fuese la explicación que se dé, concuerda mal con la hipótesis del Dr. Calmette, que atribuye los brotes de tuberculosis de los tísicos á los bacilos deglutidos, que penetran por el intestino al sistema linfático y pasan, por último, al torrente circulatorio.

El Dr. G. Küss manifestó que las lesiones del mediastino en los animales sometidos á la experimentación por el Dr. Vallée, no están superpuestas á las lesiones de los ganglios bronquiales y pulmonares, que son generalmente la primera localización aparente de la tuberculosis en el niño de poca edad.

El Dr. F. Besançon: He seguido con tanto más interés los experimentos de los Dres. Vallé, Calmette y sus discípulos, cuanto que desde hace muchos años estoy convencido del origen hematógeno de un gran número de afecciones pulmonares, en particular la tuberculosis y la pulmonía; en un artículo publicado en 1899 sobre las determinaciones articulares del neumococo en el curso de las infecciones generales, después de demostrar que, para las articulaciones, lo que constituye la localización del germen no es su puerta de entrada, sino su grado de virulencia ó el de receptibilidad del sujeto, decía que lo mismo ocurre con el pulmón, donde se fija el bacilo de Koch, sea cual fuere su puerta de entrada, cuando el animal atacado pertenece á ciertas especies relativamente resistentes, por ejemplo, el conejo. Lo mismo acontece con la pulmonía, que se ha atribuido sin motivo á la emigración canalicular descendente del neumococo salival, y que al contrario de las bronconeumonías, es una afección puramente pulmonar, una alveolitis localizada en un segmento perfectamente limitado del pulmón, sin lesiones concomitantes del árbol bronquial.

El Dr. Cornil dijo que esta integridad de las vías respiratorias por fuera del bloque neumónico no es constante; en muchos casos de neumonía lobular franca se observa un proceso más ó menos extenso de bronquitis difusa en otras zonas del pulmón, además de la hepatizada.

El Dr. F. Besançon indicó la exactitud de la existencia de estas lesiones bronquiales, pero son sobreañadidas, secundarias y no dominan la localización pulmonar como en las bronconeumonías.

(Le Bull. Medical). — F. Toledo.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 12 de Octubre de 1906 (1).

Hidrocéfalo, espina bífida y sífilis congénita. — El Dr. Carlos Hochsinger presenta una niña de nueve meses que tiene un hidrocéfalo enorme, espina bífida en la región lumbosacra y condilomas sifilíticos en la región anogenital. La niña nació con la cabeza normal y con una coriza de secreción purulenta que duró seis semanas. En la región sacra había un tumor como un puño, que se abrió espontáneamente á la tercera semana, dando salida á un líquido acuoso y cerrándose á fines del tercer mes. Desde el cuarto mes empezó á crecer el tamaño de la cabeza más de lo regular, pero más especialmente en los últimos dos meses. Existen además síntomas de contractura y de parálisis, originados por el hidrocéfalo y por la espina bífida.

La hidrocefalia debe considerarse en este caso como una afección genuinamente sifilítica, resultado de una ependimitis y de una meningitis serosa de la misma naturaleza. La espina bífida hay que interpretarla como una perturbación de desarrollo de naturaleza paraheredosifilítica.

El Dr. Julio Zappert dice que el hidrocéfalo tiene el tipo del sifilítico, pero que no hay que olvidar lo frecuente que es la coexistencia del hidrocéfalo y de la espina bífida, y también la frecuencia con que la oclusión, espontánea ó provocada, de esta última, da origen al desarrollo de la hidrocefalia. Podría tratarse de la aparición casual de ambas afecciones en una niña sifilítica, pero cabe también dudar de la existencia de la sífilis y atribuir el desarrollo de los condilomas á la parálisis de los esfínteres y á la anestesia cutánea, ocasionadas por la espina bífida, y que con mucha frecuencia son causa de la presentación de úlceras cutáneas vegetantes, muy parecidas á los condilomas.

El Dr. Guillermo Knopelmacher refiere haber tratado recientemente un caso de hidrocéfalo crónico tan voluminoso como el actual por medio de la punición lumbar, que ha practicado dos veces. Se atreve á considerarlo como curado, puesto que han desaparecido por completo los síntomas de compresión cerebral, se han cerrado las suturas y de un año acá no ha aumentado el volumen de la cabeza más que en un centímetro.

Gangrena del pie: diagnóstico del sitio de la obstrucción arterial.—El doctor Luis Moszkovicz presenta dos enfermos para dar á conocer el procedimiento que emplea con objeto de descubrir el sitio de la obstrucción arterial en los casos de gangrena del pie.

Un enfermo, de cincuenta y tres años, padece desde hace uno de claudicación intermitente, la cual reconoce como causa una estrechez del calibre de las arterias respectivas, producida por endoarteritis obliterante ó por organización de trombos. El otro enfermo, de treinta y siete años, perdió hace cuatro los dedos cuarto y quinto del pie izquierdo á consecuencia de gangrena y padece ahora de dolores en las extremidades inferiores. Su afección pertenece al grupo del mal de Raynaud.

(1) Primera del curso actual.
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ciente hacia adelante sentía vértigos: había, además, parexia ligera de la porción bucal del facial en el lado derecho. El paciente conocía las letras, pero leía mal las palabras.

El 22 de septiembre procedió el autor á la operación. Su ánimo era cubrir un defecto con hueso del mismo cráneo y el otro con un trocito de tibia, pero el paciente no se prestó á esto último. Después de excindidos la cicatriz cutánea y el tejido cicatrizal suprayacente á la dura madre, se refrescó el defecto óseo. Hecho esto, se talló un colgajo osteoperióstico, por el método de Hacker-Durante, á expensas de las partes próximas, para lo cual se empezó tallando un colgajo de partes blandas por medio de una incisión arqueada y disecándolo hacia adelante y afuera. El periostio vuelto hacia afuera se fijó por medio de algunos puntos de catgut al periostio del defecto, y la piel se unió exactamente por encima. El segundo defecto se cubrió con una placa de celuloide, según el método de Alejandro Fränkel, empezando por perforar la placa en varios puntos y ajustándola después con el mayor cuidado. La piel suprayacente se unió por medio de sutura abotonada. Las dos autoplastias selograron bien, no percibiendo pulsación en ningún punto. El paciente dice que cuando se inclina hacia adelante le parece que se levanta la placa de celuloide, pero la palpación hacía ver que no sucede nada de esto.

Saturnismo en anudadoras de flecos.—El Dr. Luis Teleky presenta dos anudadoras de flecos que padecen de saturnismo crónico.

El Dr. Julio Zappert dice que hace algunos años presentó el hijo de una anudadora de flecos que padecía de parálisis saturnina de las extremidades inferiores. Estas intoxicaciones son debidas á que la seda negra con que se anudan los flecos está cargada de acetato de plomo, y como esta clase de obreras trabajan en su casa, de aquí la posibilidad de que también se intoxiquen personas de su familia.

Lesión ocasionada por la electricidad.—El Dr. Luis Teleky presenta fotografías relativas á una lesión producida por la corriente eléctrica. El 30 de agosto, un obrero que mantenía con la mano una barra de hierro que estaba en conexión con la tierra, tocó con el dorso del dedo pequeño la parte de una máquina por donde pasaba la corriente eléctrica. A pesar de tratarse de una corriente continua de 110 voltios, se produjo en el punto de entrada (dorso del dedo menique) una herida del tamaño de un céntimo y en el de salida (lado de flexión del dedo menique) una herida de 1 centímetro de largo y 2 milímetros de ancho. Fellinek insiste mucho en quelas lesiones ocasionadas por la corriente eléctrica suelen ser más profundas de lo que parece, y se curan con mucha lentitud. Así ha sucedido en el caso actual. A los dieciocho días de ocurrido el accidente, las heridas, sobre todo la del lado de la flexión, son un poco mayores que al día siguiente del percance.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.
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PERIÓDICOS

El alcohol como alimento. — El Dr. Jorge Rosenfeld, de Breslavia, deduce de sus experimentos que el alcohol no ejerce ninguna influencia perjudicial demostrable sobre el metabolismo nutritivo y que economiza la albúmina un poco mejor que igual cantidad de azúcar. En un organismo en el que no ha obrado como tóxico sobre el cambio nutritivo y en el que tampoco ha producido síntomas de embriaguez bien ostensibles, menoscaba en un 25 por 100 determinados actos de la inteligencia, disminuye próximamente en igual proporción la fuerza muscular bruta y afecta gravemente al corazón, aumentando su excitabilidad y perjudicando á su capacidad de restauración funcional. — (Zentralblatt für innere Medizin). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la dispepsia hiperesténica con fermentaciones ácidas. — En esta forma de dispepsia, dice el Dr. A. Robin, conviene emplear el tratamiento sedante. Consiste en la alimentación apropiada compuesta principalmente de leche y vegetales, y en el uso de medicamentos sedantes y de polvos absorbentes destinados á suturar el exceso de ácidos. Pueden comerse patatas, legumbres secas, ensaladas cocidas, pescados de carne blanca y huevos, pero sin abusar de éstos, porque son á veces excitantes. El pan debe tomarse en poca cantidad y tostado. La mejor bebida es el agua pura. Después de comer debe tomarse una tacita de infusión aromática muy caliente (anís, menta, manzanilla), para calmar la excitación gástrica y favorecer la evacuación del contenido del estómago.

Los medicamentos tienen por objeto disminuir la acción estimulante que ejerce la masa alimenticia sobre el estómago y moderar la excitabilidad de este órgano. Se consiguen estos resultados tomando en un poco de agua, cinco minutos antes de las comidas, cuatro á siete gotas de la mixtura siguiente:

Tintura de beleño .................................................. aa 6 gramos.
— tebalca ............................................................. aa 6 gramos.
— de belladona ..................................................... aa 6 gramos.

El estómago segregá en exceso y el contacto de los alimentos aumenta esta secreción, así que al fin de la comida el contenido gástrico es muy ácido y es preciso saturarle para impedir ó moderar el espasmo de las fibras musculares del piloro. Se consigue haciendo tomar en una pequeña cantidad de agua el contenido de uno de los papeles siguientes:

Magnesia hidratada ............................................. aa 4 gramos.
Bicarbonato de soda ............................................. aa 4 gramos.
Azúcar blanca ..................................................... aa 6
Carbonato de cal precipitado ................................. aa 6
Oleosacaruro de anís ............................................ 1

Divídase en 12 papeles.

A las cuatro horas de la comida, los dolores suelen presentarse de nuevo y adquirir su máximo de intensidad. Es preciso entonces tomar en un
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poco de agua la preparación siguiente, repitiéndola media hora después, si el dolor no se mitiga:

Magnesia hidratada................................. 16 decigramos.
Bicarbonato de sosa................................. 1 gramo.
Azúcar blanca..................................... 5 miligramos.
Codeína............................................. aa 8 decigramos.
Carbonato de cal precipitado....................... aa 8 decigramos.
Subnitrito de bismuto.............................. 5 centigramos.

Mézelo se.

Estas fórmulas son complejas, pero cada uno de los medicamentos de que se componen tienen su razón de ser y su utilidad. La magnesia hidratada forma con los ácidos clorhídrico y láctico, cloruro y lactato de magnesia, que estimulan las fibras musculares y que, en el intestino, ejercen una acción laxante, corrigiendo la atonía muscular. El azúcar sirve para enmascarar el mal sabor de las preparaciones alcalinas. El bicarbonato de sosa produce una sensación de alivio más rápida que todos los demás alcalinos-térreos. El subnitrito de bismuto ejerce una acción moderadora sobre la secreción gástrica y compensa el efecto purgante, exagerado á veces, de la magnesia. El carbonato de cal precipitado obra saturando los ácidos gástricos. La codeína calma la sensibilidad gástrica y modera la excitabilidad del plexo solar.

Si persiste el estreñimiento se combate por medio de un enema ó de las pildoras siguientes:

Aloes del Cabo.................................... 7 centigramos.
Goma guta.......................................... 3 —
Turbith vegetal.................................... 2 —
Extracto de belladona............................... aa 5 miligramos.
— de beleño........................................ c. s.
Jabón medicinal.................................... c. s.

Para una pildora. Se toma una al acostarse, aumentando la dosis si es necesario. — (Bull. gen. de therapeutique, 15 octubre 1906). — F. TOLEDO.

Botulismo. — Refiere el Dr. Collatz que en el año pasado enfermaron en Darmstadt veinte personas por haber consumido una ensalada de judías, habiendo fallecido diez de los atacados. El examen bacteriológico comprobó la existencia del bacillus botulinus en la ensalada, siendo así que hasta ahora sólo se había encontrado en intoxicaciones con embutidos. El autor asistió á cuatro de las personas atacadas: una de ellas lo fué muy levemente por haber comido poca ensalada; dos llegaron á estar muy graves y la cuarta, que es la que había comido más del manjar susodicho, se murió.

Después de síntomas leves por parte del estómago y del intestino acompañados de malestar de cabeza y vértigos, se presentaban fenómenos muy alarmantes por parte del sistema nervioso, paresia bulbar y oftalmoplegia externa é interna. También se presentaron síntomas irritativos en la esfera de la sensibilidad y parálisis de un brazo. En vista de que el tratamiento sintomático en que entraban la estricnina, la digital y el estrofanto no
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porque entiendo que todo órgano que trabaja con exceso, aunque este trabajo sea involuntario y provocado por una causa patógena, se congestiona consecutivamente al cabo de más ó menos tiempo. Esta es también la razón que me movió á prescribir el gorro de hielo á la cabeza, pues si bien no ignoro que no faltan autores que niegan la acción de tal medio, es lo cierto que la inmensa mayoría lo siguen usando cuando se creen que hay ó puede haber congestión cerebral.

Serán ó no acertadas las consideraciones en que se fundó la terapéutica del caso actual, pero es lo cierto que desde la noche en que se aplicaron las sanguijuelas al ano y el gorro de hielo á la cabeza, el delirio disminuyó de un modo marcado y á los dos días la enfermedad propiamente dicha, que nos había hecho inspirar á todos gravisimos temores, había terminado por crisis, aunque algo prolongada.

A todo esto, la erisipela había seguido el curso habitual. Del carrillo derecho se había propagado al izquierdo; de éste á la oreja respectiva, y, por último, había sido invadido el cuero cabelludo, aunque no en su totalidad.

De la primera afección faríngea persistieron durante la erisipela algunas reliquias, puesto que el enfermo acusaba en su estado semi-consciente disfagia y fué necesario para combatirla apelar á pulverizaciones y lavados con el hisopo.

Debo hacer constar, por último, que en todo el curso del mal no se percibieron infartos ganglionares correspondientes á las zonas interesadas por el agente ó agentes microbianos.

En mi concepto, de este caso se pueden sacar las conclusiones siguientes:

1.ª El delirio alto en la erisipela, si va acompañado de aplanamiento ó adinamia, es de pronóstico grave, aunque no vaya asociado á temperaturas excesivas.

2.ª En casos de esta naturaleza la balneoterapia fría presta positivos servicios.

3.ª También es útil como adyuvante la aplicación de hielo á la cabeza, que no ocasiona retropulsión de ningún género y que, por lo tanto, se puede y debe aplicar sin temor alguno.

4.ª Las emisiones sanguíneas al ano pueden ser útiles en estas circunstancias, no porque el delirio sea debido en tales casos á una congestión cerebral, sino porque ésta puede sobrevenir de un modo consecutivo.
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daba ningún resultado, se decidió el autor en los dos casos de gravedad media á emplear un tratamiento específico cuando se presentaron los síntomas alarmantes. A la enferma menos grave, y que ya estaba en convalecencia, le extrajo por medio de la sangría, 80 gramos de sangre y después inyectó el suero de ésta á las otras dos pacientes.

Con este tratamiento empezó á mejorar en el acto el estado general y pasado cierto tiempo reapareció el sueño. A partir de este momento se fué acentuando la mejoría y después de una convalecencia muy lenta se restablecieron las enfermas. A los cuatro meses no quedaba de los síntomas paralíticos más vestigio que una ligera debilidad en la acomodación.

(Berliner Klin. Wochenschrift). — R. de Valle.

Tratamiento de los bubones supurados. — El Dr. B. van Groensu recomienda un tratamiento que, según su autor, es más eficaz que todos los empleados hasta ahora. Consiste en aplicar sobre los chancros, con objeto de destruir el bacilo de Ducrey, una disolución de agua oxigenada al \( \frac{3}{10} \) por 100, á la que se adiciona ácido clorhídrico en la proporción de 5 por 1.000. Después de incindido el bubón y extraído el pus, se introduce en la cavidad una mecha de gasa empapada en esta disolución. Encima se aplica una cura ordinaria.—(Rev. prat. des maladies cutanées, mayo 1906).—F. Toledo.

Mortalidad hospitalaria de la fiebre tifoidea. — El Dr. M. F. Barjou ha recogido los datos estadísticos relativos á los casos de fiebre tifoidea tratados en el Hôtel-Dieu, de Lyon, durante los años 1894 á 1900, ambos inclusive, y ha comparado esta estadística con la de cinco años, á partir del 1860, y con la de nueve años, á partir del 1880.

En los años 1860 y siguientes la mortalidad fué en el hospital mencionado de 26'2; en los años 1880 y siguientes, en que se introdujo el método de Brand y en que se puso en práctica con gran celo y esmero, tanto por los médicos como por el personal subalterno, la mortalidad de la fiebre tifoidea fué de 7 á 8 por 100; por último, fué de 14 por 100 en la época de 1894 á 1900.

El autor explica tales diferencias por el hecho de que las probabilidades de curación eran peores antes de plantear el método de Brand; en cambio, cuando éste estaba en su auge el adiestramiento del personal y el esmero y cuidado que se ponían en la administración de los baños, casi siempre de temperatura bastante baja, redundaron en beneficio de los enfermos. El aumento de la mortalidad en estos últimos años se debe á que se ha abandonado algo la balneoterapia y también á que por un falso sentimiento de humanidad se ha aumentado la temperatura de los baños.

(Lyon medical). — R. del Valle.