Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-11-07 00:00:00), página 33

puede dilatarse el conducto cervical sin desgarrarle. La operación césarea vaginal es un recurso eficacísimo cuando está indicado el parto rápido.

Dilatación del útero durante el parto. — El Dr. P. A. Harris dijo que desde hace veintidós años emplea la dilatación del útero parturiente con la mano ó con un instrumento de su invención. El método lo describió por vez primera en el Congreso Médico Pan-Americano de 1893. Su método permite ejercer sobre el útero un esfuerzo tónico mayor que con todo otro método manual y con menos fatiga para el operador. La fuerza dilatadora es ejercida por los músculos flexores de los dedos y manos. No debe practicarse la dilatación forzada cuando existe en el cuello del útero cáncer ó tejido cicatrizal consecutivo á un parto anterior ó á una operación practicada sobre esta parte de la matriz. El tiempo medio para dilatar sin peligro el conducto cervical hasta que adquiera un diámetro de 27 á 30 centímetros es de cuarenta y cinco minutos. Si el cuello no está borrado se necesita hora y media. La mano, como agente dilatador, no es siempre muy conveniente, porque el tiempo necesario para conseguir la dilatación es muy largo y expone á la introducción de sustancias sépticas en la vagina y en el útero. El instrumento que emplea se introduce con facilidad y dilata todo conducto cervical dilatable. Está provisto de un dinamómetro que registra con seguridad la presión que se ejerce, é indica si el anillo cervical se dilata. Empleándolo de buena manera es imposible producir un desgarro.

Ventajas de la dilatación manual del útero grávido ó parturiente. — El doctor J. C. Edgar dijo que ningún método de dilatación manual puede suplantar por completo al instrumental y á la incisión, aunque ésta rara vez es necesaria. Los métodos de dilatación que se emplean hoy comprenden el tapón vaginal y uterino, los dilatadores duros é hidrostáticos, las incisiones del cuello superficiales y profundas y la operación césarea vaginal. Todos ellos son aplicables á casos especiales. La dilatación por las bolsas hidrostáticas, por los dedos de una ó de las dos manos y por los instrumentos de acero compuestos de varias ramas, son casi siempre preferibles á las incisiones. El mejor método de dilatación es el que más imita á la Naturaleza. Los dedos de las dos manos son preferibles á los de una sola para practicar la dilatación, y puede completarse con el instrumento de Bossi. La operación césarea vaginal es defectuosa porque no permite la dilatación de la vagina. El Dr. Edgar prefiere la dilatación bimanual á todos los demás métodos. Puede continuarse cuando ha sido extraída ya una parte del feto.

Dilatación ó incisión del útero grávido. — El Dr. Grandin dijo que las incisiones no deben hacerse cuando es posible esperar. La dilatación está indicada en la estrechez pelviana, en la toxemia inminente y en la mayor parte de los casos de placenta previa. La incisión lo está en la toxemia aguda y en los casos urgentes de placenta previa. La incisión abdominal se halla indicada en la estrechez pelviana cuando no hay seguridad de que pueda terminar el parto por dilatación ó incisión vaginal. Es preferible una mano práctica al dilatador de Bossi. La operación césarea vaginal es preferible á la incisión cervical en los pocos casos en que son necesarias una u otra.

Operación cesárea vaginal. — El Dr. Dührssen dijo que describió por vez primera esta operación en 1895. Se hace primero una incisión vaginoperineal, cuando es necesario, y después se inciden las paredes anterior y