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desecar el preparado; los espermatozoides aparecen fuertemente coloreados en verde. Nuestro compatriota el profesor Calleja y Borja-Tarrius (de histología en la Facultad de Barcelona) propone (1) la fórmula siguiente:

Verde de metilo......................... 0'10 gramos.
Ácido acético............................. 2 gotas.
Agua destilada......................... 20 gramos.
Glicerina................................. 20 -

Bräutigam (2) deseca los preparados en el cubre-objetos y los colora durante veinticuatro horas con carmín aluminoso; lavado en agua ligeramente acetificada, coloración por un minuto en verde malaquita, segundo lavado, desecación y montaje al bálsamo del Canadá; las cabezas aparecen teñidas en rojo y las colas de verde.

Mauricio Longuet (3) emplea las soluciones amoniacales de carmín: pone á macerar las manchas durante treinta y seis á cuarenta y ocho horas en agua destilada coloreada con algunas gotas de solución amoniacal de carmín (cinco á seis gotas por cinco gramos de agua); deshilacha en el porta-objetos y examina dos ó tres hilos en la glicerina. Con este procedimiento no se coloran los zoospermios frescos, ni las colas de éstos; además, Filomusi-Guelfi no ha podido prolongar la maceración hasta cuarenta y ocho horas, pues por la putrefacción el número de espermatozoides disminuye notablemente; si la maceración dura veinticuatro horas, el resultado es afirmativo por la presencia de espermatozoides, pero negativo en lo que respecta á su coloración.

Nuestras investigaciones nos han permitido llegar á un método mucho mejor para la coloración con el carmín. Tratando el esperma desecado con unas gotas de formol (que en este caso ejerce una acción favorable á la coloración subsiguiente) y después por otras de la solución picro-amoniacaI de carmín (de Ranvier) durante veinticuatro horas, hemos coloreado las cabezas, especialmente la mitad inferior, en rojo, y las colas en rosa amarillo. En la cabeza se observa una línea que la recorre de atrás adelante y se continúa con el filamento axil. Es esta, á nuestro entender, la mejor forma de emplear el carmín; pero este método, que puede servir en histolo-

(1) Carlos Calleja: Nota inserta en el Tratado de Med. leg., de Vibert., tomo I, pág. 626.
(2) Bräutigam: Zeitschrift für Medicinalbeamte, 1892, pág. 117.
(3) Longuet: Recerche médico-legale des spermatozoides. Ann d'Hyg. publ. et de Méd. leg., t. xlvI, págs. 154 y siguientes, 1876.
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gía, puede ser sustituido en la práctica médico-legal por otro más rápido y de mejores resultados (véase más adelante la coloración propuesta por nosotros con el violeta de genciana).

Por otra parte, la solución picro-amoniaca1 de carmín colora bastante bien, sin tratamiento preliminar. Una vez teñido el preparado, adicionando una gota de solución saturada de ácido pírico, hemos obtenido los cristales píricos de Barberio, característicos del esperma, que serán estudiados también más adelante.

Petel y Labiche demostraron que el carmín amoniaca1 colora las manchas de esperma de un color especial, resistente al lavado y á la acción de un baño de carbonato de sosa prolongado durante doce horas; esta particularidad serviría para diferenciar las manchas de esperma de aquellas que ofrecen el mismo aspecto (manchas albuminosas, engrudo, cola, gelatina, goma, etc.), y para reconocer manchas de esperma secundarias, es decir, producidas, por ejemplo, al limpiar una mancha primitiva con un trapo, ó al enjugar con una esponja una pequeña cantidad de esperma. Según Legrand du Saulle (1), la eosina da mejores resultados: se colora una pequeña cantidad de agua alcoholizada con un poco de eosina y se sumerge en ella el lienzo sospechoso; al cabo de algunas horas la mancha aparece de color rosa, sobre un fondo blanco ó algo teñido. Petel y Labiche creen poder reconocer con su procedimiento hasta manchas de esperma privadas de espermatozoides, bien por azoóspermia, ya por la acción de determinadas substancias y tratamientos. Brouardel y Boutmy (2) conceden justamente á esta prueba un valor relativo, y preguntan si otras manchas no se comportan con el carmín del mismo modo que las de esperma. El engrudo, la cola, la goma, dextrina y la saliva no se colorean (Florence); pero Vogel (3) ha demostrado y nosotros lo hemos podido observar, que las manchas de secreciones vaginales ofrecen igual resistencia á la pérdida de coloración que las de esperma.

Con la vesuvina (solución acuosa concentrada y coloración durante media hora) hemos teñido las cabezas en rojo moreno; pero los segmentos caudales son refractarios al color.

Esteban Martín, jefe de trabajos del laboratorio de Medicina legal

(1) Legrand du Saulle: L. c., t. iv, pág. 391.
(2) Brouardel y Boutmy: Rapport sur le procédé Petel et Labiche destiné á faire découvrir les taches de sperme. Ann. d'Hyg. publ. et de Méd. lég., 8.ª serie, t. iv, pág. 224, 1880.
(3) Vogel: Untersuchung von Spermaflecken. Viertely für gerichtl Med., t. xxxvi, pág. 159 y siguientes, enero, 1882.
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de la Facultad de Lyon, deshilacha el tejido, colora la preparación con unas gotas de solución saturada de croceína, y hace la observación con un fuerte aumento. Objetivo de inmersión ó bien aumentos de 1.000 á 1.200 diámetros á seco; el espermatozoide aparece coloreado en rojo claro (1).

El reactivo de Gram los coloca en amarillo pálido. Algunos recomiendan el líquido de Roussin (yodo puro 1 gramo, yoduro de potasio 4 y agua destilada 100). Las sustancias minerales conservan su color, los corpúsculos de almidón se colorean en azul turquí, y los espermatozoides como los demás corpúsculos de origen animal ó vegetal en amarillo más ó menos intenso. La coloración de los espermatozoides es casi instantánea, y tanto las cabezas como las colas se hacen muy evidentes. Sin embargo, recordaremos que el yodo empleado desde hace bastante tiempo en técnica histológica, no da coloraciones permanentes, y en efecto, aquí sucede lo mismo. «Si bien al día siguiente—escribe Filomusi-Guelfi—con la evaporación entre los dos cristales, ya los zoospermios han palidecido un poco, y la decoloración prosigue en los días sucesivos, ésta no es tan rápida, que aun después de seis ó siete días no se encuentren espermatozoides todavía más ó menos débilmente coloreados en amarillo».

Vogel (l. c.), después de Roussin, propuso también el empleo de la tintura yodo-yodurada, pero precediendo antes un tratamiento con ácido sulfúrico durante dos minutos. Reprobamos decididamente este procedimiento, pues á pesar de haber intentado separar antes de agregar la tintura, el ácido sulfúrico, nos han desesperado abundantes precipitados y no hemos conseguido coloraciones algo duraderas; además, los zoospermios quedaban destruidos muy pronto. Preferimos, por consiguiente, emplear el líquido de Roussin sin tratamiento previo, ó el ácido sulfúrico sin coloración alguna subsiguiente (procedimiento de Dominicis).

Las soluciones concentradas de ácido pírico no coloran bien los espermatozoides; hemos apreciado que se obtienen mejores resultados, reconociéndose los espermatozoides muy rápidamente con los líquidos de Kleinenberg y de Mayer (2), empleados en técnica histo-

(1) E. Martin: Artículo Le sperme del Précis de Medicine légale del profesor Lacassagne, pág. 357. Paris, Masson, 1906.
(2) El líquido de Kleinenberg tiene la siguiente composición: ácido sulfúrico concentrado, 2 gramos; agua destilada, 100 y ácido pírico, á saturación. La fórmula de Mayer es la siguiente: ácido nítrico, 1º25 gramos; agua destilada, 25, y ácido pírico á saturación.
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lógica como fijadores. Sin embargo, el medio ácido no favorece la cristalización Barberio.

Después de numerosas comprobaciones, podemos nosotros proponer, en sustitución de las sustancias colorantes indicadas y especialmente de las dobles coloraciones, complicadas y de poco resultado en la práctica forense, el violeta de genciana (solución acuosa), que tiene la propiedad de colorar las dos porciones de la cabeza de los espermatozoides con distinta intensidad: el color azul es más obscuro en el tercio posterior ó base, donde está más aglomerada la cromatina, y una línea transversal, más ó menos oblicua, separa esta porción de los otros dos tercios, menos coloreados.

El violeta de genciana colorea intensamente las colas de los espermatozoides, refractarias á otros colores; por esto y por la rapidez de la coloración, después de muchas observaciones, recomendamos su empleo, en sustitución de los colorantes propuestos hasta el día, que no están, la mayor parte, exentos de inconvenientes.

La coloración de las distintas partes del espermatozoide es rápida: bastan de seis á diez minutos para obtener preparados brillantes, que lavamos con alcohol y montamos en bálsamo, haciéndoles de esta manera permanentes. En las colas se observan dos líneas limitantes (desdoblamiento del filamento axil), y en la unión con las cabezas una ligera estrangulación. No olvidemos que nos referimos á espermatozoides de manchas desecadas.

Con esta coloración hemos diagnosticado manchas espermáticas de seis años de antigüedad, guardadas en un sobre en uno de los armarios de nuestro laboratorio.

(Continuará).
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REVISTA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
POR EL
DOCTOR R. DEL CASTILLO RUÍZ
Ginecólogo del Instituto Rubio.

SUMARIO: I. Ingertos peritoneales.—II. Las retrodesviaciones uterinas como causa del aborto habitual.—III. Pediculización y torsión de los quistes para-ováricos.—IV. Contribución al estudio de la torsión de los hematosalpinx como complicación de las atresias vaginales congénitas.—V. Rotura traumática del útero en el octavo mes del embarazo.

I. En este trabajo, publicado por el Dr. R. Lœwy en el número de octubre de 1906 de la Revue de Gynécologie et de Chirurgie abdominale, al que sirven de base interesantes experimentos en los animales y algunos ensayos en la especie humana, viene su autor á proponer la aplicación de trozos de epiplón para aquellos casos en que quedando las vísceras abdominales desprovistas de serosa por grandes pérdidas de aquélla durante las intervenciones abdominales, quedan los referidos órganos expuestos á adherencias peligrosas, hemorragias incoercibles ó á perforaciones (intestino y estómago).

El método de Lœwy consiste en la aplicación al nivel de las soluciones de continuidad de las vísceras de placas ó tapones peritoneales separados de sus inserciones, con el fin de evitar el peligro de una brida vascular persistente y asegurar, como demuestran sus experimentos en los animales, la desaparición de la placa de seguridad y la integridad ulterior absoluta de la superficie recubierta de epiplón.

Tres son las variedades de ingerto epiplóico propuestas por su autor:
a) en cuña; b) en placa; c) en capuchón.

En el primer caso, el trozo de epiplón interpuesto entre los labios de una herida (bazo, hígado, etc.) forma un tapón que, aprisionado entre los puntos de sutura, permite apretar los hilos con toda seguridad sin temor á desgarrar el tejido y á realizar la exacta coaptación. Esta maniobra se realiza resecando un trozo de epiplón en cantidad suficiente, que más bien sobre que falte, y se le transporta á la herida que va á taponar, evitando en lo posible los manoseos que pudieran acarrear la infección, se rellena la herida, procurando que rebase de la superficie ó solución de continuidad y se fija con
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dos, tres ó más puntos de sutura, según la extensión del ingerto, cuidando siempre de que la aguja entre y salga atravesando el epiplón. Si por cualquier motivo alguno de los puntos sangrase con exceso, se hará en dicho sitio un ingerto en placa.

En la segunda variedad, ó procedimiento en placa, el ingerto refuerza la sutura y le da, si la pared del órgano está alterada, una solidez grande: se opera extendiendo la placa epiplóica sobre la superficie que se desea recubrir ó la sutura que se quiere reforzar en una extensión bastante grande á fin de fijar los puntos de sutura sobre tejido sano, donde las garantías de cicatrización sean grandes. Está indicado este procedimiento en las perforaciones tíficas, cuando el enfermo no está en condiciones de sufrir una resección intestinal y la alteración de las paredes no permite practicar con confianza una sutura lateral; en cirugía ginecológica, en los casos en que los desprendimientos de adherencias dejan denudado el útero ó sus anexos de su serosa, exponiendo á la enferma á nuevas adherencias ó á la necesidad de practicar cirugía radical, pudiendo con este método ser más conservador, y finalmente, en cirugía intestinal suele llenar muchas indicaciones.

El método tercero, ó en capuchón, es una verdadera ligadura vivaente, en la que el epiplón envuelve por completo la superficie cruenta. Es una verdadera encapsulación del órgano ó superficie sangrante sobre que se aplica. Su técnica es semejante á la de la placa, con la diferencia de ser mayor; se fija por medio de una sutura circular, y si hay necesidad de envolver todo el órgano, cuyo tejido sea muy friable, como, por ejemplo, el bazo, por una ligadura ligeramente constreñida al nivel del ilio.

Los experimentos efectuados por el autor de este ingenioso método demuestran que la adhesión se efectúa en las primeras horas y que el ingerto en cuña se transforma en tejido fibroso íntimamente adherido al parénquima, y que en los restantes casos finaliza al cabo de cierto tiempo por reabsorción y desaparición. Termina tan interesante trabajo con varios casos clínicos en los que el resultado ha sido excelente.

II. Como la mayor parte de los asuntos que se presentan á la consideración del ginecólogo, uno de los más interesantes en el orden social es el que se refiere á las causas del aborto, y sin duda la más frecuente é importante y en la que el especialista puede aportar mayores beneficios con un tratamiento científico y racional, son las retrodesviaciones uterinas, de las que se ocupa el Dr. Gutiérrez,
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como causa habitual de aborto, en un notable artículo publicado en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas del mes de octubre del pasado año. Aun siendo las desviaciones posteriores simples las que llama Richelot primitivas ó movibles, suelen ser causa frecuente de aborto, porque provocan modificaciones de circulación y textura más ó menos profunda, que, según las condiciones individuales, se traducen por congestión pasiva, imbibición edematosa, proliferación conjuntiva é hipertrofia, constituyéndose una méritis crónica: añádase á esto la participación que toma en este proceso la mucosa uterina hiperplasiándose en muchas ocasiones, colocándose en condiciones malísimas para alojar un óvulo fecundado y llevarlo á su completo desarrollo, y tendremos el motivo de la frecuencia del aborto en estas desviaciones; á esto hay que agregar la presencia del cuerpo uterino en la fosa peritoneal de Douglas deprimiendo el fondo posterior de la vagina y acortándolo, viene á ser de este modo el blanco de todos los traumatismos en el coito, que por este motivo suele ser doloroso, y despertando contracciones uterinas y congestiones, provoca hemorragias y la interrupción del embarazo, siendo frecuente el aborto hacia el tercer mes, esto aparte de otra complicación que provocan estas desviaciones en el embarazo de mayor gravedad, aunque de menos frecuencia, cual es la incarceración. Cita el Dr. Gutiérrez en este artículo casos de su estadística personal, y deduce de ella que de 100 embarazadas con útero en retroversoflexión, abortan 20 y sufren fenómenos de incarceración 5.

El aborto así provocado no está exento de complicaciones, antes, por el contrario, pueden quedar retenidos en la cavidad uterina restos de membranas que, infectándose, pueden por la infección que determinan convertir la desviación móvil en fija y complicar más la situación de la embarazada.

Al hablar de la terapéutica, su autor mira la cuestión desde dos distintos aspectos, según que la mujer requiera el auxilio facultativo en el segundo ó tercer mes de la gestación, ó por el contrario, cuando el aborto se ha efectuado y en previsión de corregir alguna lesión uterina que pueda haberla provocado. Para el primer caso recomienda la quietud, la posición genupectoral todos los días durante media ó una hora y la tintura de viburnum prunifolium al quinto, XX gotas al día, como descongestionante y analgésico. Si con esto no consigue la reposición, que en la mayoría de los casos se obtiene, practica la reposición manual en posición genupectoral
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forzada. En cinco enfermas que ha observado de incarceración del útero en gestación, ha conseguido la reposición con la posición genupectoral solamente. En el segundo caso, ó sea cuando la enferma ha abortado, siendo la retrodesviación simple, no adherente, recurre á la reposición manual seguida de la aplicación de un pesario de Hodge, que mantiene colocado durante diez meses, prescribiendo durante algunos días irrigaciones con agua fría, con el fin de tonificar los tejidos é impedir que con el agua caliente se deforme el pesario; cada cuatro meses somete á la paciente á un reconocimiento, pudiendo comprobar la buena situación del útero. Si después de los diez meses de tratamiento fracasa este recurso, entonces recurre á la intervención quirúrgica. Cuando durante la época en que el pesario está colocado se hace embarazada la mujer, lo mantiene in situ hasta el final del cuarto mes, que lo retira.

En las retro-adherentes se decide desde luego por la intervención quirúrgica, variando ésta, según que estén ó no complicadas con lesiones de los anexos, aconsejando, cuando tal complicación exista, la extirpación de los órganos enfermos y la histeropexia abdominal, combinada con inclusión de un asa del tercio interno de los ligamentos redondos en la herida abdominal, en los casos en que los anexos están sanos ó sus lesiones permiten cirugía conservadora.

III. En los números 11 y 12 de Archivio di Obstetricia e Ginecologia di Napoli, publica V. Lenzis un extenso trabajo acerca de la pediculización y torsión del pedículo de los quistes para-ováricos, en el que viene á deducir que la pediculización es un hecho bastante frecuente, cuando el quiste se desarrolla en las porciones más distantes del órgano de Rosenmüller, pudiendo efectuarse este fenómeno, ya primitivamente, bien en forma secundaria, cuando se efectúa después que el tumor ha obtenido un determinado desarrollo intraligamentario. La dirección del desarrollo de los quistes puede ser anterior, posterior y lateral. Dirigiéndose hacia adelante el pedículo se constituye sobre la lámina anterior del ligamento ancho, si hacia afuera del ligamento ancho incluye en él la trompa, ovario y vasos utero-ováricos, y si hacia atrás en la cara posterior del ligamento ancho, siendo esta variedad rarísima, teniendo á veces un desarrollo intraligamentario y forman un pedículo á expensas del ligamento ancho.

La torsión del pedículo es mucho menos frecuente que en los quistes del ovario y la intensidad de los fenómenos que la acompañan menos también que en estos últimos. Las lesiones más notables de-
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terminadas por la torsión se encuentran en la trompa y ovario más que en el quiste, en el ovario son más constantes y uniformes, y están constituidas por un aumento de volumen, hiperhemia, edema y apoplegias múltiples, en tanto que en la trompa tan pronto puede haber atrofia como hipertrofia.

IV. Las atresias vaginales congénitas suelen venir en el momento de la pubertad á complicar la situación de las muchachas que padecen este vicio de conformación, provocando retenciones del moli- men hemorrágico que se acumula en la vagina, útero ó trompa.

Las roturas de la trompa dilatada y adelgazada á consecuencia de la evacuación de un hematocolpos, como asimismo la torsión de la trompa, susceptible de favorecer su rotura, y aun sin que esto último se verifique, los fenómenos reflejos que la misma torsión del pedículo puede ocasionar llegando en algunos casos hasta la misma muerte, á más de la observación de dos casos clínicos, uno de imperforación de himen, hematocolpos, hematosalpinx y torsión del pedículo de las trompas, y otro de imperforación de la vagina con hematocolpos y malformación de los genitales internos con torsión de la trompa derecha, ambos intervenidos y seguidos de muerte, es motivo de un interesante trabajo publicado por M. Chaput en La Rev. de Gyn. et de Chirur. Abd. (diciembre de 1906), acerca de la torsión de los hematosalpinx como complicación de las atresias vaginales congénitas. En el primer caso practicó la punción del himen con su pinza trócar, evacuando el hematocolpos; al día siguiente de esta pequeña intervención, el estado general de la enferma se agravó de un modo extraordinario, presentándose una tumefacción dolorosa hacia el lado derecho del abdomen, escasez de orina y la presencia de una tumoración del volumen de un puño, palidez y debilidad general: se le administra suero por vía rectal y la enferma parece reanimarse, durando este estado poco tiempo, pues la laxitud reaparece, la temperatura se eleva, llegando el pulso á 140 y la función renal se suspende; en estas condiciones se practica la laparotomía, encontrándose con el vientre inundado de sangre negruzca que procedía de un hematosalpinx derecho roto y con seis vueltas de espira alrededor de su pedículo, la trompa izquierda con hematoma algo menor no roto y también torcido su pedículo con cinco vueltas, ambas trompas se extirparon y la enferma falleció en coma á las pocas horas, no encontrándose en la autopsia ningún vestigio de infección. En la segunda se incindió con el bisturi y se practicó una autoplastia vaginal con el fin de corregir la imperforación,