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y distribuida en porciones se da en invierno á las seis de la tarde y en verano á las seis de la mañana. Un proveedor de leche en gran escala es el que la suministra al precio de coste. En concepto del autor no debe darse á las personas pudientes, por lo mismo que en Viena pueden proporcionarse en el mercado leche de excelente calidad.

Cada niño de pecho le cuesta al Consultorio por semana una corona, ó sea 84 peniques, teniendo que satisfacer la madre otras 50 blancas, ó sea 42 peniques.

En el X distrito de Viena nacen al año, por término medio, 5.000 niños; 2.000 se crían al pecho; otros 2.000 son hijos de padres bien acomodados y de los 1.000 restantes la mitad acuden al Consultorio. La mortalidad de estos niños asciende á un 10 por 100, que apenas corresponde á la mitad de la mortalidad infantil del distrito. De los datos estadísticos recogidos durante todo el año, resulta que en las familias de los niños que están bajo el patronato del Consultorio, la mortalidad de los niños de pecho había sido de 30 á 50 por 100. Si se tiene en cuenta que al asilo no se han enviado hasta ahora más que niños enfermos, se ve que el resultado del primer año es muy lisonjero. El autor aboga porque se funden Consultorios análogos en los demás distritos.

Una novedad es la creación de una caja ó Sociedad de seguros de lactancia. Mediante una pequeña cuota semanal durante el embarazo asegura la mujer, en caso de que pueda criar, un pequeño capital, y si no puede criar, se le da gratis, y durante seis meses todo el alimento que necesite su hijo; si éste, en cambio, se muere al nacer, se le devuelve á la madre toda la suma que hubiese impuesto.

(Zentralblatt für innere Medizin). — R. del Valle.

Tratamiento de la hiperclorhidría gástrica.—La atropina es uno de los medicamentos más útiles que pueden emplearse contra las crisis dolorosas de la hiperclorhidría, porque no sólo combate el elemento dolor, sino que por su efecto inhibitorio sobre las secreciones en general, disminuye también la de jugo gástrico. El Dr. Rebizzi ha hecho experimentos en la clínica del Dr. Patella, de Siena, y deduce de ellos que en las crisis hiperclorhídricas es preferible á la atropina una combinación de solanáceas, aconsejada ya por el profesor Rummo; recomienda tomar 20 gotas por la mañana y 20 por la tarde de la preparación siguiente:

Tintura de estramonio ............................................. }
— de belladona .................................................. } aa 5 gramos.
— de beleno .................................................... }

Los resultados que se obtienen con esta medicación son altamente satisfactorios.—(Gazetta degli ospedali, 19 agosto 1906).—F. Toledo.
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ta días de haber enfermado, le dieron un baño por prescripción facultativa, á temperatura de 32° á 33°, y según manifiesta el paciente, al salir del agua ya se encontró mal, hasta el punto de tener ese mismo día fiebre, la cual fué progresivamente aumentando, y al siguiente día una nueva angina sirvió de comienzo á nuevo brote de escarlatina (núm. 2), más intenso que el anterior, tanto respecto á su duración cuanto á la extensión del exantema, descamándose con suma lentitud y en forma tal, que recuerda la familia del historiado se desprendían los trozos de epidermis en algunas regiones completamente enteros, entre ellos los dedos de las manos y plantas de los pies. Ni en este segundo ataque ni en el otro hubo la más pequeña cantidad de albúmina en la orina. Restablecido por completo de esta nueva reinfección, transcurrieron diez años sin novedad alguna, y al cumplir los dieciseiete, y en el mes de febrero, de nuevo el germen de la escarlatina apareció en el acondicionado organismo del sujeto, haciendo el número 3, precedido igualmente de angina, siendo la erupción más extensa en las manos y pies, resultando el período de descamación si, en grandes porciones ó trozos, pero muy lento, por cuanto duró tres semanas; tampoco en este ataque se evidenció cantidad de albúmina alguna. En este mismo año, y en los últimos días del mes de junio, el cuarto ataque de escarlatina sorprendió una vez más al enfermo y no menos á la familia y médicos encargados de su asistencia, ofreciendo aquél la particularidad de no existir angina de periodo de invasión, y sí, en cambio, una intensa neuralgia dentaria y también frecuentes y violentos vómitos la víspera de aparición del exantema, no deteniéndonos á describir el curso de esta reinfección por carecer de interés clínico. Transcurrido un año, y en el mes de febrero, el estupor en todos fué la consecuencia al ver reaparecer en el enfermo un quinto ataque, sirviendo á éste de periodo prodrómico un acceso de gripe, con temperatura elevada (sin angina peculiar), y como la vez última, frecuentes vómitos; en cambio, la erupción fué acentuada, siendo largo el período de descamación y de convalecencia. El mes de marzo del presente año fué el preferido por el germen escarlatinoso para hacer la sexta aparición en nuestro castigado enfermo, pero esta vez sin molestia alguna ni fiebre, apreciando tan sólo el paciente el color rojo subido del exantema en muñecas, muslo izquierdo y labios (que se inflamaron bastante); no llegó á alterar su género de vida ordinaria; se hizo analizar la orina y hubo de apreciarse una cantidad de albúmina, no dosificada, pero sí muy pequeña; la
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descamación comenzó á iniciarse en pequeñas porciones, y cuando aún restaban sitios por desprender (piernas y pies); y habiendo llegado en estas condiciones el día 24 del pasado abril, sintióse acometido de una molestísima y pertinaz neuralgia dentaria, y sospechando pudiese depender de la caries de algún hueso de la boca, hizo examinar dicha cavidad por un profesor dentista, el cual hubo de prescribirle un calmante, no obstante el cual no cedió la neuralgia, y al cumplir las cuarenta y ocho horas de iniciarse ésta, la temperatura se elevó bruscamente á 39°, amaneciendo al siguiente día con el séptimo brote de escarlatina, más acentuada en la mitad izquierda de la cara, lengua, velo del paladar, parte superior del pecho, muñecas, manos, piernas y pies (no hubo angina). La gráfica térmica en esta infección presentó la particularidad de sufrir un rápido descenso, pues después de los 39° bajó al siguiente día á 38°, á 37 1/2 al siguiente, y de aquí en adelante se mantuvo apirético. Los dos análisis hechos en la orina no acusaron albúmina. La descamación esta vez comenzó por las muñecas, palmas de las manos, dedos, talones, etc. Hoy, día 20 de septiembre, se encuentra el enfermo totalmente restablecido, aun cuando con el consiguiente sobresalto de recibir otra vez más las caricias de tan inoportuno huésped.

Hemos terminado la parte expositiva de esta excepcional historia, la cual se presta desde luego á ligeras consideraciones derivadas de la naturaleza del proceso; dichas consideraciones se refieren, la primera, á investigar la razón del por qué de la inextinguibilidad vital del germen escarlatinoso en este enfermo, vitalidad demostrada á mi entender por el sólo hecho de que las siete infecciones registradas fueron originadas, la primera sin tener duda en ello, por contagio, pero en cambio las seis restantes sobrevinieron por auto-infección ó infección autógena, y claro se está que para ello tuvo que mantenerse en estado latente el germen patógeno en las temporadas que mediaron de brote á brote, reviviendo por consecuencia de las favorables condiciones de verdadera idiosincrasia morbosa del sujeto paciente, y como no creo inverosímil ni desprovisto de razonamiento admitir que en la saliva y moco de la cavidad bucal en sus diferentes regiones anfractuosas es donde seguramente perdura el agente productor del exantema referido á este mecanismo evolutivo, debemos atribuir, repito, las seis escarlatinas sufridas. Vienen en apoyo de esta hipótesis los experimentos de Hicker, experimentos que cita muy oportunamente el Dr. Codina en su obra de enfermedades eruptivas y que se refieren aquéllos á demostrar
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la virulencia y contagiosidad del moco de la garganta y boca del escarlatinoso cuando se hacen inoculaciones en la piel. Otra particularidad digna de anotarse es la referente á la intensidad, forma de invasión y sintomatología de cada uno de los ataques sufridos, por cuanto hemos podido observar la marcada virulencia de alguno y en cambio la extremada benignidad de otros, como ocurrió con el sexto, en el cual el enfermo no interrumpió su vida ordinaria; asimismo la forma de invasión no deja de ofrecer particularidades una vez que el comienzo en tres ataques se manifestó por neuralgias dentarias y por gripe, y en lo que se refiere á la sintomatología ésta no ha podido ser más atípica, y lo demuestra así, tanto las particularidades de la temperatura cuanto la forma de descamación en los siete ataques, no dejando de llamar la atención la reacción albuminosa de la orina, pues que aquélla sólo hubo de manifestarse en el ataque ó brote más ligero. Después de todo lo dicho nada tendría de extraño no fuese esta la última vez que recidivase la escarlata, máxime cuando á mi modo de ver y según dije ya, el germen persiste en estado latente en el moco de alguno de los repliegues de los pilares ó quizá en las fosas nasales. A conseguir la destrucción completa del germen infectivo hemos de dedicar nuestros esfuerzos profesionales, y para ello trataré de emprender una enérgica campaña de desinfección en las regiones anatómicas cuyas mucosas sirven de apropiado terreno de cultivo al agente microbiano, llegando hasta, si es preciso, á la pirocaustia.

He terminado cuanto de nuevo creo encierra la presente historia, no sin antes consignar una gran verdad y enseñanza que se desprende del citado caso, á saber: que en medicina, el enfermo es un libro abierto, en cuya última página jamás debe estamparse la palabra fin.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Relaciones entre la meteorología y la hemorragia cerebral.—II. Sobre las horas de sueño de los niños.—III. La enfermedad de los pescadores de esponjas: hematomielia.—IV. Generalidades sobre parásitos.—V. Una epidemia de disentería bacilar.

I. Las relaciones entre la meteorología y la hemorragia cerebral no han sido objeto de estudios muy detenidos.

R. H. Watter llamó la atención sobre el papel que en la apoplejía de los predispuestos juega una presión barométrica elevada, especialmente después de una depresión más ó menos continua; la acción sería nociva sobre arterias ya frágiles. León y Barton han referido el hecho, no á la presión, sino á las oscilaciones térmicas.

Más recientemente Russell, habiendo reunido, con otro objeto, todos los casos de hemorragia cerebral recogidos en Birmingham General Hospital, desde 1885 hasta 1902, se propuso estudiar las relaciones entre los accidentes meteorológicos y este otro accidente morbosso, pero deduciendo los enfermos anteriores á 1891, pues hasta este año no se hizo la publicación periódica de las observaciones meteorológicas. Quedaron, en suma, 66 casos mortales, en los cuales la autopsia probó el hecho de hemorragia cerebral, y 62 no mortales, cuyo diagnóstico no es, por tanto, tan cierto.

Siendo la presión barométrica de 73'44 milímetros, por término medio, nota Russell que de los 66 casos mortales, 37 ocurrieron cuando la presión estaba por encima de la media y 29 por debajo; y de los no mortales, 34 y 28 respectivamente. En resumen, las hemorragias cerebrales son más frecuentes (5 : 4 ó más exactamente 71 : 57), cuando la presión es elevada.

Ha investigado, además, si aparte de la altura absoluta del barómetro, tenían influencia las variaciones de presión, y encuentra 71 casos mientras la columna subía y 57 mientras bajaba.

Respecto á la temperatura, el autor confirma la idea de que son más frecuentes las hemorragias cerebrales en el invierno que en el verano. De 241 casos admitidos en el Hospital desde 1885, hubo 134 de noviembre á abril, y 107 de mayo á octubre. Mas aparte de esta
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influencia estacional, no cree que los cambios térmicos tengan valor etiológico por sí mismos: apenas si se nota un ligero aumento cuando el termómetro sube.

En cuanto á los vientos, los de baja presión son los más favorables á estas hemorragias (92 casos por 36 en que la presión era inferior á la media). Un viento de baja presión coincidente con alta presión barométrica, parece constituir las condiciones más favorables para la hemorragia (The Lancet, 1906).

II. En el país de los sports, en Inglaterra, los más eminentes médicos é higienistas han pedido á The Times (diciembre de 1905), hospitalidad para publicar una carta relativa al reposo de los escolares, al sueño de los alumnos, no bien entendido ni atendido todavía. Demandan nueve horas de sueño en verano y nueve y media en invierno por término medio.

El perjuicio que se causa á los niños que trabajan mucho y no duermen lo suficiente en la época del desarrollo, es considerable: pierden atención, se fatigan pronto hasta en los juegos y recibe su cerebro un ataque del que tal vez no se reponga nunca y que podrá llevarles á la impotencia, quedando menos prestos para «la lucha por la vida».

E. Perier, aprovechando esta ocasión, insiste sobre el tema (Les heures de sommeil dans l'enfance.—Ann. de Méd. et de Chir. infantiles, 1906).

No sabemos lo que es el sueño, pero sí que nos sirve de reposo para todo el cuerpo, cuya actividad queda transitoriamente suspensa; después de él se entrega mejor el hombre al trabajo intelectual y al manual con más energía; representa un tercio de nuestra vida, repara fuerzas, permite el reposo de los músculos, sentidos y espíritu, y lo exige la vida de relación.

Hufeland (L'art de prolonger la vie), dice que está destinado á detener el curso del «consumo vital» y á impedir una destrucción rápida; regulariza la vida como al reloj el péndulo; reposando la vida intensiva, se alarga la vida total, pues aquélla, prolongada, es capaz de producir una especie de fiebre, la fiebre de noche. En este momento el sueño acude en nuestro socorro, nos pone en estado de pasividad, detiene el torrente del consumo vital y repara las pérdidas. Nada nos fatiga y abate tanto como el insomnio. Los mismos decanos del reino vegetal, los árboles, no vivirían tanto si no durmieran durante el invierno. «Quien duerme, come».

Si el hombre hasta cierto punto puede soportar la privación del
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN NUEVO REMEDIO DEL MAL DE BRIGTH
POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Entre la multitud de medicamentos recomendados en estos últimos años contra las nefritis agudas y crónicas, merecen particular mención, por los grandes beneficios que algunas veces proporcionan el bromuro de litio, la nitroglicerina, la electricidad bajo forma de corrientes galvánicas y el azul de metileno.

El primero de dichos agentes medicamentosos ha sido empleado por Polakow en 22 enfermos de nefritis parenquimatosa aguda y crónica, consiguiendo siempre el aumento de la diuresis, la desaparición de los edemas y la disminución de la cantidad de albúmina eliminada en veinticuatro horas. Este último resultado comienza á manifestarse á las tres ó cuatro semanas de tratamiento, continúa acentuándose cada vez más durante cierto plazo y permanece después estacionario por tiempo indefinido. Para obtener entonces una nueva disminución de la cantidad de albúmina urinaria, se hace preciso suspender la medicación por dos ó tres días, volviéndola á comenzar, después de este corto periodo de descanso, á las mismas dosis que se empleara anteriormente, ó mejor aún, en cantidades un poco más elevadas.

De las 22 observaciones recogidas por el autor, tres correspondían á nefritis gravidicas, y en otro caso se trataba de una eclampsia puerperal que había resistido al empleo de los baños, de la morfina y del cloroformo. Los accesos convulsivos desaparecieron, no obstante su extraordinaria rebeldía, á las cuarenta y ocho horas de tratamiento por el bromuro de litina.

Año XXX.—Tomo LXXIII.—Núm. 958.—7 Noviembre, 1906.
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nuevo síndrome. Para que en la clínica pueda tener autonomía un determinado cuadro sintomático, precisa que los elementos que lo constituyan sean engendrados de un modo sistemático y por un modo fisiopatológico siempre idéntico, de tal manera que, al presentarse á nuestra observación, podamos elevarnos sin duda alguna al concepto patogénico. Comprendido de otro modo el síndrome, no representa sino la conjunción accidental de varios signos, que puede dar lugar á infinitos cuadros sintomáticos.

En el sistema nervioso es donde, precisamente, la sistematización fisiopatológica tiene mayor oportunidad de realización, pues obedeciendo su estructura á un plan topográfico siempre idéntico, las lesiones de que es afectado ofrecen con frecuencia una disposición sistemática, cuyas manifestaciones periféricas constituyen síndromes preciosos para el diagnóstico de las alteraciones centrales.

La sintomatología expuesta por el Dr. Tapia, ¿corresponde á esta idea? Evidentemente no; las historias referidas son ejemplos de las varias lesiones que los traumatismos pueden realizar sin que exista conexión alguna fisiopatológica, imperando solamente el capricho de la suerte. Una herida del cuello lo mismo puede producir la hemiparálisis laringea en conjunción con la del hipogloso, que la hemiparálisis laringea y la de cualquier sección del plexo braquial, ó estar unida con una lesión del simpático ó con una parálisis radicular cualquiera, sin que esto pueda representar un síndrome.

El capricho del traumatismo es el que impera, y en modo alguno puede fundamentarse un cuadro sindrómico que nos eleve á un concepto patogénico sistemático.

El sujeto de la historia 3.a del Dr. Tapia, con una neoplasia del cuello, puede asimilarse bajo este concepto á un traumatismo, pues la invasión de una neoplasia maligna no reconoce norma alguna, y simplemente por accidente interesa estructuras que no tienen entre sí conexión alguna fisiopatológica.

III. Los Dres. Lermoyez y Mahu, después de haber ensayado hace cuatro años las inyecciones hipodérmicas de tiosinamina en solución alcohólica al 15 por 100, con objeto de procurar el reblandecimiento del tejido de cicatriz que caracteriza la lesión de la otitis media adhesiva, y visto el fracaso completo, han ensayado últimamente los baños cotidianos del oído, con la misma sustancia aplicada durante diez minutos. De ocho enfermos han mejorado seis considerablemente, teniendo que deplorar en dos la reaparición de la supuración.
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Sin declararnos pesimistas absolutos en la materia, nos confesamos escépticos, y sobre todo cuando ese mismo efecto lo hemos notado muchas veces en nuestra práctica personal empleando la glicerina fenicada, que ha hecho reaparecer la supuración agotada y ha procurado un aumento considerable en la audición, por un efecto físico fácilmente comprensible.

IV. Entre las múltiples aplicaciones que el radium va adquiriendo en la terapéutica, tenemos que llamar la atención sobre las que se han ensayado en nuestra especialidad; encontrándonos en este terreno con una meritoria publicación del Dr. Botey, aparecida en Los Archivos latinos de Laringología, y reproducida en Les Annales des maladies de l'oreille del mes de agosto.

Haciendo constar el autor primeramente que, bajo el punto de vista terapéutico, hay que establecer una distinción entre la irradiación y la emanación de las sales de radium, indica que en nuestra especialidad tiene aplicación exclusivamente la irradiación.

Con el objeto de hacer práctica su aplicación á los diferentes órganos, ha ideado una porción de instrumentos, cuyo mecanismo no es comprensible sino con la exposición detallada y los grabados que al trabajo acompañan, por lo que tenemos que conformarnos con remitir al lector al original.

El radium que se presta perfectamente, empleando el instrumental adecuado para ser introducido por las primeras vías, puede compararse á una diminuta ampolla de Röntgen, que puede ser colocada en el interior de las cavidades. Hasta la fecha parece comprobado que la influencia del radium no se deja sentir sino en las capas superficiales de los tejidos.

Según el Dr. Botey, los 19 casos en que lo ha empleado, son lo bastante para juzgar de sus efectos en oto-rino-laringología. En primer lugar la influencia favorable del radium sobre la cicatrización de ciertas neoformaciones malignas y tuberculosas superficiales y poco extensas, parece evidente, siendo maravilloso su efecto en el epiteloma cutáneo de la nariz. Idéntico poder electivo ha mostrado para el lupus nasal ulcerado poco extenso y no muy profundo.

A pesar de que el radium se presta mucho mejor que los rayos Röntgen para actuar en el interior de las cavidades, podemos considerar su efecto como nulo en todas las neoformaciones que no sean superficiales.

Los efectos curativos del radium son completamente nulos sobre el acné rosáceo, pero tiene un poder evidente en la curación de la
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leucoplasia bucal. El Dr. Botey ha curado un caso de actinomicosis en el espacio de cuatro semanas. En un caso ha podido comprobar el poder acelerador que posee sobre la epidermización de la cavidad resultante en el vaciamiento mastoideo.

El radium puede ser aplicado cotidianamente, y empleando el de 500.000 actividades, no hay inconveniente en aplicarle hasta dos y tres horas por día.

Aunque el radium dentro de nuestra especialidad parece tener aplicación superior á la Röntgenterapia, hay que hacer constar que sólo algunos centigramos de una sal de radium de 500.000 actividades cuesta 2.000 francos, lo que á nuestro juicio constituirá un obstáculo considerable para su difusión en la práctica.

V. Se han multiplicado tanto las publicaciones sobre la actinomicosis, que se comprende debe ser una enfermedad de mayor frecuencia de lo que aparenta y que pasa desapercibida por la incuria de los observadores. Así, por ejemplo, en nuestro país las publicaciones sobre la materia son muy escasas, sin que podamos admitir que existan razones especiales de localidad que la hagan menos frecuente que en otros países.

Al Dr. Castañeda, distinguido y sabio especialista, aurista y laringólogo de San Sebastián, debemos una reciente historia clínica que ha visto la luz en la Revue hebdomadaire de Laryngologie, d'Otologie et de Rinologie, que por su importancia, así como por ser un trabajo nacional, queremos transcribir con el mayor detalle posible, dado el carácter de nuestras revistas.

Un sujeto de cincuenta y nueve años nota cierta dificultad en los movimientos del cuello, observando más tarde cierta dureza en el lado derecho, formándose una tumoración que dificulta un tanto la respiración, poniendo también la voz velada.

Consultado el Dr. Castañeda, notó tres tumoraciones: una en la región lateral derecha, entre el borde posterior del esterno-cleidomastoideo y el trapecio, por encima de la clavícula, presentando un volumen como una media naranja, cubierta de piel normal y adherente y siendo dura é inmóvil; otra, situada en la región infrahioida, se extiende desde la parte superior del tiroides á la región external, donde forma un relieve muy prominente, duro, inmóvil y adherida á los tejidos, de tal modo que hacia imposible los movimientos de ascensión de la laringe; y la tercera, más pequeña y del mismo aspecto de las anteriores, situada en la región lateral izquierda del cuello.