Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-02-14 00:00:00), página 27

cálculos, que casi siempre se forman en la vía biliar y de allí emigran, en este caso en dirección al conducto hepático.

Es partidario de hacer una exploración externa detenida en las vías biliares antes de abrirlas.

El Dr. Yagüe dice que el Dr. Alonso ha puesto en duda la existencia del tumor vesicular sin haber visto á la enferma, y él pregunta á cuantos aquí la reconocieron si puede ofrecer duda alguna el examen de su hígado cuando tan perfectamente pudo ser palpado por la amplia abertura de su laparocle, que ya tenía cuando la observó la primera vez, siendo entonces además su piel más fina y más delgada que lo es hoy, falta como estaba de todo panículo: la exploró repetidas veces y el tumor vesicular era indudable. Desapareció después de la primera ingestión de aceite, sin que se modificara la ictericia; la coloración de las heces fecales se hizo intermitente, y por ella y porque parecía tocarse algo duro, pequeño, más posterior de donde estaba antes el tumor vesicular, diagnosticó el enclavamiento de un cálculo en su migración y aconsejó intervenir, dada la ineffectividad de la medicación. Al operar fué tocado el cálculo, en el interior de un conducto biliar principal, que se deslizó al intestino.

La vesícula era pequeña porque estaba, como afirma Guinard ser lo más general, afecta de colecistitis esclerosica atrofica y se hallaba vacía, sin que por esto pueda aseverarse que antes no hubiera estado llena y luego desocupada por haber vaciado su contenido.

No cree que el proceso hepático fuera debido sólo á las adherencias peritoneales por lo completo del cuadro clínico anterior y por haberse comprobado la litiasis. Cree, con los Dres. Cardenal y Goyanes, que el cálculo encontrado procedía de la vesícula, de donde emigró ó había emigrado.

Entre la afección gástrica anterior y la litiasis no halla otra relación que las dificultades al curso de la bilis suscitadas por las adherencias, porque es indudable que para la producción de la litiasis son indispensables, además de la infección, el éxtasis biliar y la alteración química de la bilis.

En cuanto al efecto gástrico no puede ser una estenosis pilórica cancerosa, porque hace de ello ya cuatro años y la enferma está bien nutrida y sin dato alguno de infección cancerosa, por lo que cabe asegurar que se trata de una estrechez consecutiva á la cicatrización de una úlcera simple situada en el piloro.

Respecto á su criterio en cirugía hepática y gástrica, es el mismo de siempre: enemigo de las demasías, pero defensor decidido de las intervenciones justificadas, y así lo prueban varias enfermas á quien aconsejó ser intervenidas por afecciones hepáticas y más de una veintena sólo por estenosis pilóricas.

El Dr. García de Arias, como Yagüe, Goyanes y Cardenal, no está conforme con la opinión de Alonso.

Cree que, dado que el cálculo estaba enclavado en el orificio de arranque del conducto hepático, es más verosímil pensar que se haya formado en el árbol biliar intrahepático que en la vesícula biliar, aunque aquí se formen con más frecuencia, pues no es natural pensar que en su emigración haya recorrido una trayectoria angular franqueando el cístico y remontando después hasta el punto más alto del hepático, en vez de seguir