Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-14 00:00:00), página 31

factor principal que mantiene la hiperacidez y la falta de quietud que impiden la curación de las úlceras gástricas.

Los resultados ulteriores de la operación en la úlcera del estómago y del duodeno, son notables. El dolor desaparece, los alimentos son retenidos en el estómago, los vómitos cesan y el estado general tarda poco en mejorar. Los resultados desfavorables que, según se dice, sobrevienen después de la operación, pueden evitarse empleando una técnica correcta. La muerte por astenia es imposible, porque puede principiarse á alimentar al enfermo inmediatamente después de operado. El peligro de la hemorragia primitiva se evita completamente por las suturas continuas que rodean los bordes de la abertura entre las dos vísceras. La hemorragia secundaria por úlceras preexistentes no es posible siempre evitarla. La única complicación quizá inevitable, pero, por fortuna, rarísima, es la úlcera pépsica del yeyuno, debida, al parecer, al jugo gástrico excesivamente ácido que pasa directamente al yeyuno. Mayo Robson sólo ha observado un caso de úlcera pepsicá duodenal en 200 gastroenterostomías posteriores, lo que prueba que este peligro es muy remoto. A su juicio, puede evitarse haciendo la abertura suficientemente amplia para evitar la estancación de los alimentos en el estómago, administrando sustancias alimenticias adecuadas y empleando después de la operación el tratamiento de la hiperclorhidría.

Las complicaciones son más frecuentes después de la gastroenterostomía anterior que de la posterior, porque en el primer caso el asa del yeyuno es más larga. Respecto á la técnica, no cree Mayo Robson que la incisión debe ser elíptica; basta que tenga 5 centímetros de diámetro y que esté lo más cerca posible del borde inferior del estómago. Tampoco es preciso extirpar la mucosa, pero sí que la del estómago y la del yeyuno se pongan en contacto íntimo por medio de una sutura marginal continua que, con fines hemostáticos, debe comprender todas las túnicas.

Para calcular la mortalidad de la gastroenterostomía en la úlcera simple, cree Mayo Robson conveniente separar los casos de úlcera complicada con hemorragia ó estómago bilobulado. La estadística siguiente comprende los resultados de la gastroenterostomía por úlcera y sus complicaciones (excluyendo la peritonitis por perforación), según el plan seguido, en el Informe del Hospital de Santa María, Rochester, Minnesota.

W. J. Mayo ha practicado 307 gastroyeyunostomías por úlcera simple, con una mortalidad de 6 por 100; en las últimas 81 operaciones de la serie, sólo perdió un enfermo. En el Informe del Hospital de Santa María (1905), en 100 gastroyeyunostomías por úlcera, la mortalidad fué de 1 por 100.

En la British Medical Association (1905), Moynihan expuso los resultados de su experiencia hasta dicha fecha. En 171 gastroyeyunostomías por úlcera crónica tuvo 2 muertes; en 27 casos en los que la hemorragia fué el síntoma predominante hubo 4 muertes; en 8 casos de estómago bilobulado, en los que practicó la gastroyeyunostomía, murieron 3 enfermos. En total, 206 casos de úlcera complicada con 9 muertes, ó sea el 4'3 por 100. Respecto al resultado final, hubo 82 por 100 de curaciones y el 14 por 100 de alivios. Hartmann cita en su práctica el 6 por 100 de muertes y el 90 por 100 de curaciones. Von Eiselberg ha obtenido el 90 por 100 de curaciones; Rotgans, de Amsterdam, indica como peligro inmediato de la operación,