Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-21 00:00:00), página 23

limitan á esto las cosas, sino que tanto uno u otro fenómeno al producirse pueden dar origen á la expulsión prematura del huevo y de aquí la frecuencia del parto prematuro en la placenta previa; finalmente, ocupando la placenta una parte del segmento inferior del útero, impide el encajamiento de la parte fetal y en su consecuencia es motivo frecuente de presentaciones viciosas del feto.

A estos cuatro fenómenos queda reducida la sintomatología de la inserción baja, aparte de los signos físicos de todos conocidos, síntomas que según su presentación y su intensidad serán el punto de partida y base del tratamiento que se debe de poner en práctica. Sin embargo, el más temible de todos los accidentes es la hemorragia, y puede decirse de ella que absorbe por completo la terapéutica de la placenta previa.

Si la hemorragia no es muy intensa, no altera el estado general de la embarazada, el feto no acusa sufrimiento y el cuello está cerrado y no es dilatable, máxime si esto acontece en época temprana del embarazo, la conducta del tocólogo debe de limitarse á una expectación armada; se prescribirán las irrigaciones calientes, el reposo absoluto y los enemas laudanizados.

Si, por el contrario, la hemorragia es intensa, cosa que generalmente ocurre cuando el cuello comienza á desaparecer y á dilatarse, puesto que la hemorragia es producto de desprendimientos placentarios consecutivos á la mayor amplificación del segmento inferior, que determina una falta de paralelismo entre la torta placentaria y dicho segmento inferior de la matriz; si la dilatación es grande, la hemorragia será intensa, y si pequeña, las pérdidas hemáticas no serán grandes, puesto que su intensidad está en relación directa con la extensión de los desprendimientos (excepción hecha de las inserciones centrales ó parciales, afortunadamente raras y en las que la hemorragia es gravísima), en esos casos se debe emplear una terapéutica activa para salvar la vida de la madre y la del feto, aunque éste en la mayoría de los casos es asunto perdido.

Conocida, pues, la génesis de las hemorragias, se rasgará ampliamente las membranas, con el fin de precipitar el parto y evitar nuevos desprendimientos, pues entonces las contracciones uterinas dejan de actuar sobre las envolturas fetales, las cuales se repliegan dejando de efectuar tracciones de la placenta y el feto se encajará, verificándose el parto espontáneamente, cuando la presentación es de vértice.

Con este tratamiento se ha obtenido excelentes resultados. Sin embargo, este procedimiento, sólo aplicable á las presentaciones de vértice, falla algunas veces, como en este caso ocurrió, y en presencia de lo cual el método de Braxton-Hikes es el mejor, puesto que con una dilatación que permita la introducción de uno ó dos dedos y, dándose la coincidencia de acontecer esto en enfermas con cuello dilatable, se puede introducir la mano, hacer la versión podálica, sacar un pie y dejar que el parto se efectúe espontáneamente, sin que con este proceder se produzcan las grandes rasgaduras del cuello que son tributarias del parto forzado y que jamás debe de emplearse. Si se tropieza con una enferma en que el cuello está dilatado suficientemente ó es fácilmente dilatable, complétense la versión haciendo la extracción rápida del feto; pero, entiéndase bien, siempre que el cuello