Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-14 00:00:00), página 26

los huesos inmediatos. Este proceso se observa en otras articulaciones de menisco ó de rodete: cadera, hombro, etc. Finalmente, pero muy tarde, se generaliza á las articulaciones del pie. La hiperosificación se produce á expensas de una desosificación paralela, en otros sitios en los que los huesos se reblancen y afectan de osteitis rarificante. Tal es el aspecto característico de la espondilosis rizomélica, verdadera entidad anatomoclínica.

La cifosis hereditotraumática descrita por Bechtereu con el nombre de rigidez vertebral, y llamada antes enfermedad de Kummel, se caracteriza anatómicamente, según Léri, por cifosis con osificación de la mayor parte de los ligamentos vertebrales, los que forman eminencia. El que más se afecta es el ligamento «vertebral común anterior», pero no en toda su longitud. La fórmula anatómica de esta forma puede enunciarse así: anquilosis localizada en la concavidad de una curva cifótica. Las lesiones en el reumatismo vertebral son distintas. En este caso lo que predomina es la soldadura en masa y en el sentido rectilíneo de todo el eje vertebral ó de uno de sus segmentos (J. Teissier). Es la osificación regular de los ligamentos anteriores que forman puentes rígidos entre los cuerpos vertebrales inmovilizados en un bloque. Es la presencia constante de osteofitos, á veces voluminosos, sobre todo en las caras laterales del raquis, que disminuyen el calibre de los agujeros de conjugación.

En resumen, existen dos tipos de anquilosis vertebral: una ligamentosa, que va acompañada de osteomalacia, de osteitis rarificante; otra osteoarticular puramente plástica. El primero se subdivide en dos formas clínicas: la espondilosis rizomélica y la cifosis hereditotraumática. El segundo depende del traumatismo que puede ser cervical, cervicodorsal, dorsolumbar ó total. Tal es la opinión de Marie, Léri, J. Teissier y Roque.

Otros autores, Schlesinger y A. Pie, creen que se trata de formas apenas diferentes, de un proceso único. Tal es también nuestra opinión.

Todo agente causal puede, en materia de reumatismo crónico, seguir en las articulaciones dos marchas diferentes, atrofica, rarificante ó plástica. Estas modalidades se observan á veces en el mismo enfermo. Son cuestiones de virulencia y de terreno y marcan el carácter predominante del proceso, no su naturaleza. No es posible fundarse en ellas para hacer distinciones patógenas. Toda toxí-infección es susceptible de producir cualquier variedad de anquilosis; en un individuo, capsuloligamentosa, periférica; en otro, sinostosis absoluta. Todo depende del modo de ataque y de la localización predominante. La espondilosis suele revestir el primer tipo, porque en la columna vertebral las anquilosis son casi siempre periféricas. La osificación intervertebral es más rara porque las fusiones intervertebrales completas corresponden sobre todo á lesiones sinoviales y á ulceraciones cartilaginosas, para lo cual se necesita un cartílago delgado y una serosa, que no existen en el raquis.

Tampoco puede considerarse como carácter patognomónico de la lesión la posición de la anquilosis. En el raquis la rectitud y la flexión depende de la estática. Cuando el proceso es anquilosante desde el principio, la columna queda fija bruscamente en su forma. Cuando, por el contrario, lo que ocurre con más frecuencia, existe una fase transitoria de osteomalacia, pueden resultar las deformaciones más diversas. El reblanecimiento óseo