Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 32

ca cuando, una vez abierto el vientre, se reconoce que las lesiones son extirpables. Muchas veces se practica sistemáticamente, sobre todo en la tuberculosis del ciego, ulcerosa ó hipertrófica. Se obtienen con ella buenos resultados imposibles de explicar. Billon emite, respecto á esta acción favorable, varias hipótesis, de las que citaremos las siguientes:

La laparotomía separa las asas intestinales y rompe adherencias ligeras, lo que modifica la nutrición.

Al abrirse el vientre cesa la compresión, lo que provoca una hiperemia de las asas de efectos tróficos.

Cuando se emplea la laparotomía es preciso que pueda cerrarse el vientre sin hacer el desagüe (Bérard y Patel). Somos de la misma opinión si el peritoneo está libre; pero si el ciego se halla endurecido y rodeado de adherencias que borran por completo la cavidad peritoneal en este punto, creemos que después de romper lo más posible el tractus fibroso para dejar libre el intestino, conviene emplear por algún tiempo el taponamiento, desagüe con gasa, alrededor del ciego, para que se reblandezca progresivamente el bloque fibroso.

b) Enterostomía.—El cirujano se propone evitar la irritación constante producida sobre las lesiones por el contacto de las materias y dejar en reposo la parte invadida, suprimiendo sus contracciones. Se consigue haciendo derivar el contenido intestinal á fin de que no pase por el segmento interesado. Estas operaciones se practican otras veces á causa de una cicatriz ó hipertrófia concéntrica del intestino.

1.º Ano artificial.—El ano artificial establecido en el ileon, el ciego ó la S iliáca, según el sitio del foco tuberculoso, permite conseguir este resultado. La operación es benigna y fácil de ejecutar; á veces crea una deformidad molesta que debe ser tolerada mucho tiempo, hasta la curación completa de las lesiones. El ano contranatural debe reservarse para las operaciones de necesidad, y sólo constituye el primer tiempo de una intervención más compleja.

2.º Entero-anastomosis.—La entero-anastomosis permite obtener el mismo resultado que el ano artificial, desde el punto de vista de la derivación del curso de los excrementos, y además no produce deformidad alguna penosa, puesto que el ano normal sigue desempeñando sus funciones. Puede practicarse la entero-anastomosis simple por el método de Maisonneuve, anastomosando el ileon con el colon transverso ó la S iliáca. Es indudable que después de esta operación, en muchos casos, si no en todos, una parte del conducto intestinal penetra en el asa de la que ha pretendido derivarle. Es necesario, por lo tanto, hacer más y practicar la entero-anastomosis con exclusión, si se quiere evitar el contacto irritante de las materias sobre las lesiones, y dejar en reposo el segmento intestinal enfermo. La exclusión será uni ó bilateral, cerrada ó abierta.

En la exclusión unilateral se secciona el intestino por encima de la lesión y á cierta distancia, para encontrar tejidos sanos; se sutura el cabo inferior y se hace desembocar el superior por debajo y á distancia suficiente de la lesión, en el colon transverso, la S iliáca ó el recto. Este método de exclusión tiene inconvenientes: permite el reflújo y la acumulación de las materias fecales en la parte excluida, y mantiene la irritación de las lesiones;