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La antisepsis de la boca tiene mucho de ilusoria y el empleo de desinfectantes es inútil, cuando no peligroso. En ciertas afecciones los lavados antisépticos de la boca son provechosos, pero en la práctica ordinaria la adición de un antiséptico es supérflua y de ordinario es irritante.

Un buen dentífrico debe ser sobre todo de acción mecánica, y la limpieza de los dientes es cuestión de cepillo. El mejor dentífrico es el más sencillo; por ejemplo:

Carbonato de magnesia................................. 10 gramos.
— de calcio............................................. 10 —
Esencia de menta ....................................... XX gotas.

Se carga el cepillo con bastante polvo y se empieza por las caras triturantes de todos los dientes, y luego las laterales de arriba abajo para los superiores y de abajo arriba para los inferiores; así se limpia también los intersticios y no se empuja los cuerpos extraños bajo el cuello. La limpieza debe extenderse á las encías y dorso de la lengua.

La operación ha de hacerse después de cada comida, cuando menos mañana y noche, sobre todo de noche, pues durante ésta la saliva es menos abundante, hay escasos movimientos y las fermentaciones son más fáciles que de día. A la falta de limpieza nocturna hay que atribuir las gingivitis y las caries dentarias. Rose, de Munich, ha dicho: «No te olvides, sobre todo, de limpiarte la boca de noche. El que no se lava la boca más que por la mañana, se parece á aquel que cierra la puerta del establo cuando ya ha salido la cabra».

III. La insolación prolongada é intensa, cual la de la zona tórrida y la que sufren en nuestras comarcas meridionales los agricultores y los soldados, determina varios trastornos psíquicos: insomnio, cefalalgia, ataques epileptiformes, torpeza intelectual, etc. Meigué (Thèse de Bordeaux, 1906) llama la atención sobre otro: la amnesia.

Esta amnesia, variable en sus formas y más ó menos absoluta, la hay en todos los casos y de ordinario es intensa. Sólo existe tan completa en la eclampsia y en la polineuritis. Puede ser retrógrada, con sus dos variedades lacunar y difusa (ó crepuscular) y anterógrada, ya de fijación, ya actual. En unos casos la insolación es la única causa, en otros va unida á otro factor: al alcoholismo, paludismo, sífilis, etc.

IV. Los casos de miasis, ó desarrollo de larvas procedentes de dipteros, son raros en el hombre (más comunes en las comarcas tó-
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rridas que en las nuestras), pero se les debe tener presentes para explicarse ciertos hechos, cuyo génesis puede pasar inadvertido. Dequen (tesis de París, 1906) ha estudiado este capítulo.

Las larvas de las moscas han sido observadas en todos los puntos accesibles á estos insectos y hasta en algunos que no era de prever: piel y tejido celular subcutáneo de la piel del cráneo, frente, pecho, miembros, espalda, conducto auditivo externo, fosas nasales, ojos, conductos lagrimales, ombligo, ano, senos frontales y maxilares, encías, dentro de las mejillas (Hope), faringe (Heysham), estómago (Hope, Yule, Kirby, Thompson, Reeve, Kellie, etc.), intestinos (Hope, White, Brera, etc.), vejiga de una mujer (Ziegler), uretra de un hombre (Turner, Breyet), vagina (Lallemand). En unos casos entran las larvas con los alimentos (frutos averiados, carne pasada, queso, etc.); en otros son depositadas insidiosamente y durante el sueño.

Dequen se ocupa especialmente en las larvas cavicolas, en las que entran en las cavidades nasales, oculares, auriculares, senos frontales y maxilares. Casi todos los casos se refieren á los múscidos y algunos, dudosos, á los éstridos, y todos recaen en individuos de una sociedad repugnante, en borrachos, bulímicos, ozénicos y ulcerosos de toda jerarquía. Las larvas más frecuentes de la familia de los múscidos han sido en América el género Lucillia, y en Europa el Sarcophila (Rusia) y el Sarcophaga (Francia). Las alteraciones oscilan entre el picor, cosquilleo, etc., del principio hasta la muerte. Hay que desembarazarse de ellas á toda costa, incluso el empleo de la trepanación. En Rumanía y en Inglaterra se usa por el vulgo el beleño, fumigando é inhalando con hojas secas y frutos ó rociando con el agua.

V. Es sabida la mala influencia de la intoxicación nicotínica sobre el embarazo. El Dr. J. Livon da á conocer (Marseille médical, 1906) sus observaciones.

Una mujer con 14 embarazos: 7, antes de entrar en la fábrica, acababan bien, y 7 mal desde que entró. Otra: 10 embarazos; todos terminaron en aborto. Otra: 8 embarazos, de los cuales sólo concluyeron bien los dos últimos por haber salido de la fábrica.

No menos evidente es la acción nociva del tabaco sobre los hijos que nacen con vida, más pequeños, enclenques, de mala dentición y poco resistentes (Delaunay, Quinquaud, Goyard). En el Havre, de 376 nacidos, murieron 223 (Piasecki); en Yglau, de 453, hubo sólo 11 muertos al nacer, pero luego sucumbieron 206, de ellos 101 de enfer-
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medades cerebrales y medulares con convulsiones, 9 de meningitis y 3 de hidrocefalia crónica (Kostial). En otra estadística hay 110 muertos en los tres primeros meses, 160 en los seis siguientes y 181 varios meses después.

Los fallecimientos ocurren en su mayoría del segundo al cuarto mes, época en que la madre vuelve á su trabajo y da á su hijo leche «nicotizada» (Vinay), de olor de tabaco. La única manera de salvar estos niños es abandonar la lactancia materna.

VI. Beuttner establece las siguientes reglas para la higiene después del parto (Soc. d'Obstét. et de Gynéc. de la Suisse romande, 1906), después de hacer la crítica de las divergentes opiniones que hay sobre la materia:

1.a Lavado de los órganos genitales externos, una vez hecha la toilette consecutiva al parto, mediante un simple riego de la vulva, mañana y noche, con una solución antiséptica ligera ó simplemente agua esterilizada.

2.a Abstención de las inyecciones vaginales, más nocivas que útiles.

3.a Usar la escupidera de cama, mejor la prolongada que la redonda, caletándola antes y desinfectando los bordes.

4.a Comprobación del estado del útero, hecha por el mismo médico, una ó dos horas después del parto.

5.a Permanencia en cama durante un tiempo que ha de variar según la constitución, posición, etc., de la mujer. En los casos completamente normales se puede permitir se levante al noveno ó décimo día. Debe permanecer en decúbito supino los dos primeros días; á partir del tercero, se le puede conceder permanezca de lado.

6.a La habitación debe ser espaciosa, fácil de ventilar y de limpiar y á una temperatura de 18º á 19º.

7.a La cama ha de ser accesible por todos lados.

8.a La ropa de cuerpo será amplia, blanda y apta para absorber la transpiración.

9.a La alimentación consistirá, en los dos primeros días, en leche, huevos y caldo, reservándose la más substancial para después del tercero ó cuarto, una vez evacuados los intestinos.

10. La parida debe orinar cada tres horas; si hay retención, masaje del bajo vientre, riego de la vulva con agua caliente y hasta levantar á la puérpera especialmente mediante almohadas puestas en la espalda. Si todo esto fracasa, hay que sondar.
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11. Se procurará vaciar el intestino al tercer día, pero no se usará las aguas minerales en las mujeres que lactan.

12. Se tomará la temperatura y el pulso mañana y noche, y más veces si es menester.

13. Para el tratamiento de las paredes abdominales se usará una faja especial, aplicada seis horas después del parto.

14. Hay que recomendar la lactancia materna.

15. Las mamas serán cubiertas con una tela muy fina y limpia, lavada con agua bórica, antes y después de cada tetada.

16. Ergotina, si no hay contracciones del útero; si son dolorosas, un enema laudanizado ó la aspirina recomendada por von Herff.

En la discusión consecutiva dijeron:

Bourcart: Que para restablecer el equilibrio abdominal, roto por la expulsión y revelado por la flaxidez del regulador (saco abdominal muscular y uterino) y por el éxtasis venoso del vientre, hay que activar la circulación con un masaje centrípeto, excitar los centros vasomotores del simpático y sostener los músculos con una faja elástica circular.

Rossier: Que, con arreglo á lo que se hace en Alemania, autoriza en los casos normales á que se levante la parida á los cinco ó seis días, previo un examen de la vagina hecho con guantes. No ha notado inconveniente alguno. Además, no purga sistemáticamente al tercer día.

Bastian: Que antes del parto ordena inyecciones con lisoformo, pero no después del parto. Prescribe aceite de ricino en los dos días primeros.

Muret: Que pone á las puérperas de lado desde el tercer dia, época en que está el útero contraído definitivamente; que para favorecer la regresión de los músculos abdominales se ha de poner una faja bien apretada, usar los purgantes en abundancia, no dar una alimentación abundosa y ejercitar los músculos haciendo sentar á la parida desde la primera semana. Para robustecer el suelo de la pelvis usa inyecciones vaginales astringentes de alumbre ó de acetato alumínico; si hay tendencia al prolapso ó á la retroflexión, coloca torundas empapadas en glicerina y acetato de plomo. Cree que no debe durar más de quince días la permanencia en cama.

Bétrix: Que se ha de individualizar en estos casos, debiendo ser de veinte días como máximo y de doce á quince como mínimo la permanencia en cama; añade que la práctica alemana (Küstner) ha sido impugnada por Olshausen. Respecto á la evacuación intes-
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tinal, emplea un ligero purgante después del parto, crie ó no crie la mujer. No recurre á la sonda sino en caso extremo, pues el cateterismo repetido produce cistitis.

Beutner interviene de nuevo: la dilatación uretral es preferible al cateterismo; cuando recurre á éste emplea el helmitol.

Roux echa mano del clorato potásico en caso de tener que son- dar, y añade que la orina es tanto más antiséptica cuanto más ácida.

Muret, por último, procura que sus paridas ú operadas aprendan á orinar estando acostadas. Purga desde el segundo día.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 19 de Noviembre de 1906.

Cirugía conservadora del testículo.—El Dr. Goyanes, después de hacer una breve reseña histórica de esta naciente cuestión, expone el interesante caso siguiente: Un joven de treinta y dos años presentaba en la parte superior externa del lado izquierdo del escroto un trayecto fistuloso por donde salía exudado seropurulento; el testículo estaba algo indurado, el epidídimo engrosado y duro.

Tratándose de una tuberculosis localizada al epidídimo, y habiendo leído en los Archivos de Langenbeck una operación aplicada á otros casos semejantes, encaminada á conservar la función testicular, se decidió á practicarla en el presente caso. Circunscribió la fistula con dos incisiones, abrió la vaginal, desprendió el epidídimo que estaba duplicado de volumen y lo extirpó, respetando la arteria espermática para evitar la necrosis del didímo; extirpó un trozo del vas deferens y anastomosó el conducto deferente con la rete testis. Para ello hizo una incisión profunda en el comienzo del cono vasculoso de Haller; luego seccionó longitudinalmente el vaso deferente y suturó con catgut los bordes á los de la incisión del cono vasculoso, cubriéndolo después con la túnica albugínea.

El resultado fué brillante; el vaso deferente quedó normal y firmemente fijado al testículo; no se puede saber si la función se ha restablecido, porque conserva el otro testículo. Pero piensa repetir la operación en otro enfermo con tuberculosis de ambos epidídimos, en el cual será interesantísima, porque en él se podrá aclarar este punto.

Malgaigne ya había extirpado el epidídimo aisladamente para conservar el testículo, glándula de secreción interna muy importante. Bardenhauer
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Martín Forteza, Masriera, Chía y Sellas—este último de Llavaneras, pueblo de donde era natural el herido—sirvieron admirablemente en el acto operatorio, en términos que á sus cuidados asépticos se debe indudablemente la mayor parte del éxito. Un sentimiento de justicia me obliga á esta declaración, que con gusto hago. Teniendo siempre en cuenta que para operar ó ser ayudantes en una operación es necesario practicar la rigurosa asepsis, estando plenamente convencidos de la virtud de la misma, que no practicarla con indiferencia y por el solo empuje de la rutina.

Tuvimos una consulta previa y los médicos me explicaron que á las once de la noche anterior venía Juan Dalmau, de veintisiete años de edad, natural de San Andrés de Llavaneras, guiando un carro de su propiedad, que conducía frutas al mercado de Barcelona, al objeto de llegar por la mañana temprano á su destino. Al pasar por la riera de Argentona—entre Mataró y Vilasar—le salieron al encuentro dos ladrones, los que le robaron dos duros; y viendo seguramente la poca cantidad, uno de los bandidos, además de insultarle, con un cuchillo le infirió una terrible puñalada en el vientre, huyendo después de tan repugnante hazaña.

Media hora después del accidente fué recogido por unos individuos que pasaron por dicha carretera, conduciéndolo en gravísimo estado al pueblo de Vilasar.

La descripción que me hicieron los médicos fué la siguiente, que transcribo casi de una manera literal: las ropas empapadas en sangre, muy pálido, angustioso, anhelante, cubierto de sudor frío y pegajoso, con mucha dificultad para hablar y pulso sumamente pequeño. En la primera visita tuvo un gran vómito de sangre y de alimentos; los que se repitieron con bastante sangre coagulada.

Reconocido el vientre, se le observó una herida incisa de tres centímetros, á cinco del ombligo, hacia el lado derecho, en línea horizontal. Había una gran hernia epiplóica con bastante hemorragia.

Se lavó la herida con una solución de sublimado, se anudó la hernia epiplóica, y se fijó con puntos de sutura provisionales, aplicando un apósito protector y aséptico, en tanto que se determina la familia por la laparotomía, indicada por los profesores, en vista de la lesión de las vísceras. La familia duda y vacila y deja pasar el tiempo lastimosamente. Estas vacilaciones se vinieron repitiendo, pues el emisario que vino á Barcelona me dijo textualmente lo que sigue: ¡Si el enfermo se ha de morir á qué operarlo; venga usted nada más que para una consulta! No sé si el enfermo vivirá ó se morirá, si se
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tifoidea. No la creo necesaria, y todo lo más entiendo que se puede usar como medio auxiliar de la hidroterapia, pero nunca por mucho tiempo seguido.

Sólo he tenido un caso de recaída, y como ha sido precisamente un enfermo en el que anduve un poco más de prisa que de costumbre en permitir alimentación sólida y el abandono del lecho, creo que la recaída fué debida á tales circunstancias y que este hecho nos enseña una vez más la circunspección con que se debe proceder en el alimento y en el abandono de la cama, aunque se trate de formas leves de tifus abdominal.

PERIÓDICOS

Placenta previa.—En El Confidente de las Ciencias Médicas, de Jerez de la Frontera, publica el Dr. D. Rodolfo del Castillo y Ruiz el caso clínico referente á M. R., de cuarenta años de edad, casada, natural de Toledo, cuya primera regla tuvo lugar á los quince años, siendo desde esta fecha sus menstruaciones perfectamente regulares, solamente suspendidas durante cuatro embarazos llevados felizmente á término y en los que los partos y puerperios evolucionaron de una manera fisiológica, el último de los cuales databa de cuatro años fecha. El año próximo pasado se sintió de nuevo embarazada y todo marchó á pedir de boca hasta el mes séptimo de su nueva gestación (septiembre), en que un día al levantarse y sin haber notado molestia alguna, se encontró manchadas las ropas de sangre, procedente de una hemorragia genital no nada escasa; guardó absoluto reposo y á los cuatro días pudo abandonar el lecho completamente restablecida; poco duró este estado, pues la hemorragia reapareció al poco tiempo con más intensidad, siendo combatida con reposo y un taponamiento que le hizo el profesor que la asistía; desde esta fecha las pérdidas sanguíneas tan pronto aparecían como cesaban, siendo este motivo suficiente para que su médico le aconsejase la conveniencia de ser examinada por un especialista, y en tal situación tuvo ocasión de explorar á esta señora, precisamente al mes de haber tenido su primera metrorragia. El estado general de la paciente era bastante bueno, sin que las pérdidas sanguíneas que padeciera hubieran hecho mella en su organismo suficientemente robusto; se trataba de una embarazada en el octavo mes, presentando todos los signos propios de la gestación en esa época; el feto, cuyos latidos cardiacos no acusaban sufrimiento alguno, aún no estaba encajado; el tacto vaginal denunciaba un reblanecimiento muy marcado del cuello, que estaba ligeramente dilatado, acompañado de un engrosamiento bastante manifiesto del segmento inferior del útero, apreciable principalmente en el fondo del saco vaginal izquierdo y mitad izquierda de los fondos anterior y posterior, lo que unido á la falta de encajamiento del feto hacían difícil la percepción del peloteo vaginal. Piensa el Dr. Castillo en una inserción baja de la placenta, y dado el buen estado general de la embarazada, la ausencia de fenómenos de
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sea perfectamente dilatable y que con nuestra intervención no produzca-
mos graves rasgaduras uterinas.

Finalmente, cuando la inserción es central ó parcial, el remedio más eficaz, más científico y racional es la operación cesárea conservadora, propuesta por el Dr. Candela en el XIV Congreso internacional de Medicina celebrado en Madrid.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Noviembre de 1906.

Disentería bacilar mortal; contagio probable por tejidos de origen exótico.—Los Dres. F. Widal y H. Martin: En una familia que habita en uno de los distritos más sanos de París, hemos observado dos casos de disentería bacilar mortal, desarrollados con algunos días de distancia en un padre y en su hijo, que vivían en condiciones higiénicas irreprochables. El niño, de tres años, tuvo deposiciones mucosas y sanguinolentas y murió en cuatro días de disentería fulminante. Diez días después el padre tuvo síntomas análogos; la temperatura se elevó inmediatamente, y al mismo tiempo que las deposiciones eran mucosas y sanguinolentas, evacuaba colgajos de mucosa intestinal esfacelada; el enfermo murió al cabo de treinta y un días.

El examen de las deposiciones, practicado por Dopter al octavo día, ha permitido aislar un bacilo que tiene los caracteres del que uno de nosotros ha descrito aquí mismo por primera vez, con Chantemesse, en la disentería, y cuya muestra respondía al tipo aislado después por Shiga en las epidemias japonesas. He aquí, pues, dos casos de disentería cuyo diagnóstico clínico no se prestaba á ninguna duda, y cuya naturaleza bacilar ha sido demostrada por el examen de las deposiciones. La enfermedad ha tenido la gravedad de las disenterías bacilares de los países cálidos y ha evolucionado según el tipo gangrenoso.

El hecho de haberse sucedido estos dos casos graves en París, en una época en que la enfermedad no existía, llama desde luego la atención. Nuestros enfermos no habían salido de París desde hacía mucho tiempo, y vivían en condiciones muy confortables de dietética y de salubridad que no dejaban nada que desechar. El agua de bebida no podía ser incriminada, como en el curso de las epidemias que devastan toda una población ó una comarca. Un foco aislado no puede nacer espontáneamente en medio de una población indemne; la razón de que apareciese debe buscarse en el contagio, cuyo papel, como se sabe, ha sido revelado por Kelsch y Kiener.
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del cáncer, que centralizaría en Francia todas las investigaciones y provocaría la ejecución de trabajos acerca de este asunto.

De la disentería.—El Dr. Vaillard: La etiología invocada por el Dr. Widal en esta pequeña epidemia, me parece demostrada; hechos similares registra la literatura médica. La disentería es más frecuente en nuestro país de lo que se cree, y esto ocurre porque se la desconoce, y se la desconoce porque no siempre se presenta con sus caracteres clásicos; al contrario, los casos incompletos con diarrea simplemente serosa son muy frecuentes. La disentería es muy común en los niños, y no sólo en verano, sino también en invierno, en forma de una simple diarrea. Esta noción de la continuidad de la disentería en los niños, permite encontrar el por qué de la reaparición anual de la enfermedad en los adultos y en el verano, puesto que aquellas disenterías invernales de los niños son las que sostienen la virulencia del germen por pasos sucesivos a través de sus organismos. Por lo tanto, en las investigaciones á que dan lugar las epidemias de disentería, se debe desde luego pensar en la eventualidad de un origen local.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Noviembre de 1906.

Prostatectomía transvesical.—El Dr. Legueu dijo que para descortezar la próstata es necesario emplear el dedo, por ser el único capaz de hacerlo bien. No cree, en cambio, que sea indispensable la introducción de un dedo en el recto. Respecto á la reparación de la cavidad que queda después de extirpada la próstata, cree conveniente en ciertos casos cubrir con mucosa las superficies cruentas.

La práctica recomendada por el Dr. Duval es difícil. El Dr. Legueu propone, por el contrario, conservar la porción prostática de la uretra para cubrir la cavidad prostática cruenta. Ha practicado esta operación en uno de sus enfermos; cortó en la parte prostática dos grandes colgajos mucosos que aplicó sobre las paredes de la cavidad. Una vez asegurada así la hemorragia cerró completamente la vejiga sin desagüe. El enfermo curó en buenas condiciones y antes que los tratados por el método clásico. La sonda se suprimió á los doce días; la micción fué normal. Esta práctica, por interesante que sea, no debe generalizarse, porque la mayoría de los enfermos están infectados y es necesario el desagüe. Además, el taponamiento de la cavidad prostática es utilísimo y disminuye bastante el peligro de la hemorragia.

Invaginación intestinal.—El Dr. Tuffier leyó un informe acerca del caso siguiente, comunicado por el Dr. Letoux.

Se trata de un niño de un mes, en el que la ligadura y el desprendimiento del cordón nada tuvieron de particular; pero á los quince días se formó en el ombligo un tumorecillo rojizo del volumen de una cereza, tumor que aumentó poco á poco hasta adquirir el tamaño de un huevo de gallina. Un