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sobre todo los dos primeros, y constituyen el fundamento de su procedimiento de fijación (descrito en su obra Die Chirurgie der Niere, der Harnleiter und Nebennieren de la Deutsche Chirurgie). Menos aceptable parece el procedimiento de Tricomi, porque el riñón fijado á través de un ojal del cuadrado ocupa, sin género de duda, una situación más protegida y oculta, pero no su topografía normal. Con el procedimiento de Riedel (Berliner Klinische Wochenschrift, 1892, número 28) se trata de obtener, por adherencia de inóculos carnosos desarrollados en el riñón descorticado, una fijación normal al diafragma y al cuadrado lumbar.

No es nuestro deseo describir con detalle estos procedimientos (quien quiera conocer todos los propuestos debe consultar la moderna Monografía de Elmgren, Ueber operative Befestigung der Wanderniere, Berlin, 1903). El ideado y puesto en práctica en cinco nefropexias por nosotros persigue, como los de Küster, Riedel y Tricomi, la fijación topográfica normal, la persistencia de la movilidad fisiológica, como el de Küster, y utiliza, como el de Mazzoni-Obalinski, la formación de un colgajo capsular con simultánea decorticación; pero la confección del colgajo en el polo renal inferior y su fijación á la última costilla para obtener una suspensión del órgano son detalles por completo originales.

La descripción del procedimiento ha sido hecha en una reciente conferencia dada en el Ateneo de alumnos internos de las Beneficencias general y provincial, y los casos clínicos fueron presentados en la sesión del día 28 de mayo en la Academia Medico-Quirúrgica Española.

La técnica empleada es la siguiente: colocado el enfermo en decúbito lateral con un rollo cilíndrico en el flanco opuesto, ó en decúbito prono y anestesia por insuflación, cuando se practique la nefropexia doble, se hace una incisión de 8 á 10 centímetros que, comenzando en el ángulo lumbocostal (formado por el borde lateral de la masa sacrolumbar y el inferior de la costilla duodécima), se dirige hacia abajo y fuera más próxima á la dirección horizontal que á la vertical. Seccionadas la fascia, músculos y aponeurosis y descubierto el borde del cuadrado y la atmósfera adiposa renal, se diseca el borde superior de la incisión hasta dejar denudada, pero cubierta por el periostio, la costilla última en una extensión de algunos centímetros. El ayudante rechaza con energía el móvil órgano hacia la herida lumbar y con pinzas hemostáticas coge el operador la cubierta adiposa y eleva el riñón hacia el diafragma hasta alcanzar
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puesto que la lesión primitiva es una tendencia á la flexión, un reblanecimiento óseo. Puede invocarse también en favor de la rarefacción ósea en la espondilosis, la curva regular y siempre acentuada del raquis, su reducción fácil, á veces sólo por la influencia del peso, y al aplastamiento constante y notable del tórax y de la pelvis.

Béclère ha radiografiado á mis instancias la columna vertebral de dos enfermos, uno de reumatismo vertebral crónico y otro de espondilosis rizomélica. He aquí el resultado de este examen radiográfico:

Reumatismo vertebral crónico. — a) Columna vertebral. — Primer carácter: deformación del cuerpo de las vértebras por ensanchamiento de las extremidades superior ó inferior y por exageración de la concavidad circular.

Segundo carácter: los discos intervertebrales son más transparentes que los cuerpos.

Tercer carácter: la banda opaca vertical correspondiente á los ligamentos falta, ó está poco acentuada.

b) Pelvis: no hay deformación notable ni transparencia anormal de las fosas ilíacas óseas.

Espondilosis rizomélica. — a) Columna vertebral. — Primer carácter: no hay deformación de los cuerpos vertebrales casi cilíndricos.

Segundo carácter: los discos no son más transparentes que los cuerpos.

Tercer carácter: unos y otros están cubiertos por una banda ancha de bordes paralelos; por fuera de ella sobresalen las partes más externas de los cuerpos vertebrales, notables por su transparencia anormal; las apófisis son también muy transparentes.

b) Pelvis. — 1.º Deformación.

2.º Transparencia normal de las fosas ilíacas óseas.

No puede haber demostración más clara de los dos hechos siguientes:

1.º El reumatismo vertebral crónico anquilosante difiere esencialmente de la espondilosis rizomélica.

2.º Lo que predomina en la espondilosis rizomélica es la rarefacción ósea con osificación de los ligamentos; puede casi decirse que «la espondilosis es una osteomalacia». La osificación de los ligamentos es una tendencia reparadora, una adaptación funcional.

El virus toxi-infeccioso, produce la osteopatía vertebral rarificante y la osificación ligamentosa consecutiva de la espondilosis, obrando directamente sobre el raquis, ó por el intermedio del sistema nervioso? Las dos hipótesis son admisibles; pero la falta de todo trastorno de origen nervioso (neuraigias, mialgias, amiotrofias, fenómenos cardíacos y oculopupilares, tan comunes en el reumatismo vertebral), la falta de toda lesión notable de la médula espinal y de sus meninges en dos de nuestras autopsias, nos hace considerar como mucho más verosímil la primera de estas hipótesis, la de la acción directa del virus sobre el raquis. — F. Toledo.

(Continuará).
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ASOCIACIÓN DE MÉDICOS AMERICANOS

21.ª sesión anual celebrada en Washington el 15 y 16 de Mayo de 1906.

Edema pulmonar recurrente agudo.—El Dr. D. Riesman llamó la atención sobre un tipo especial de edema pulmonar. Este edema recidiva de cuando en cuando y en cada ataque pone al enfermo en peligro inminente de muerte. El principio es agudo. Los pulmones y las vías respiratorias se llenan con rapidez de líquido que sale por la boca y por la nariz. El líquido es seroso, espumoso, á veces teñido con sangre y se asemeja al vinagre de frambuesas. La disnea es grandísima; el enfermo está livido ó cianósico y necesita agarrarse para respirar. En el pecho se oyen los estertores característicos del edema. El pulso de la radial es lleno ó imperceptible. En el apogeo del ataque el enfermo parece que va á asfixiarse. El primer ataque de este edema agudo es capaz de producir la muerte, igual que en la angina de pecho, pero recidiva con más frecuencia. El edema pulmonar agudo del tipo descripto se ha observado en la nefritis crónica intersticial, en la arterio-esclerosis, en la angina de pecho y en el asma. Otro edema especial que por la rapidez de su comienzo y la gravedad de sus síntomas se asemeja al descripto, es el que se observa á veces después de la toracentesis, y del cual ha referido el Dr. Riesman un caso con el título de expectoración albuminosa. Las causas de estos edemas pulmonares son variadas. Unos son puramente tóxicos y van acompañados de trastorno del mecanismo vasomotor. En otros hay debilidad repentina del ventrículo izquierdo. El tratamiento varía según la causa. Cuando hay cianosis y pulso fuerte con tensión sanguínea elevada la sangría general produce un alivio inmediato. Contra la debilidad cardíaca están indicados la atropina y los estimulantes difusibles. Las ventosas secas son útiles en ciertos casos.

El Dr. H. Amory Hare dijo que la causa del edema del pulmón es probablemente un espasmo vascular, aunque no es posible decir que sea vasomotor. En los pulmones el aparato vasomotor está compuesto de fibras nerviosas del simpático, y dichos órganos no están muy bien dotados de músculos ni de nervios. Es indudable, por lo tanto, que estos accidentes pulmonares deben ser considerados como debidos á una toxemia más que á un trastorno del gobierno nervioso de los pulmones.

El Dr. S. J. Melitzer manifestó que la exudación de suero en los pulmones es debida más bien á una modificación de la permeabilidad de los vasos sanguíneos que á otro factor. Su causa es tóxica. El mejor tratamiento es el empleo de la nitroglicerina, que congestiona el área esplácnica y hace descender la presión sanguínea, sin que haya necesidad de sustraer sangre al enfermo. En algunos casos se ha usado la adrenalina, aunque los resultados experimentales en los animales no son favorables á su empleo. En efecto, este medicamento tiende á congestionar los pulmones, y, por consiguiente, no debe ser empleado en el hombre.

El Dr. E. G. Janeway indicó que el edema del pulmón suele ir acompañado de sudor abundantisimo ó de deposiciones intestinales. A veces sustitu-
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PERIÓDICOS

Amблиopía química. — Refiere el Dr. Miller un caso de amблиopía que se presentó en un capitán de barco á consecuencia de haber estado tomando la quinina durante varias semanas. La agudeza visual descendió á \( \frac{1}{5} \) en ambos ojos, tanto que el paciente no podía ni leer ni escribir. Además existía una reducción manifiesta en el lado externo del campo visual, y al examinar el fondo del ojo, se encontró muy pálida la papila y sumamente delgados los vasos retinianos.

El restablecimiento de la facultad visual se logró rápidamente, suprimiendo la quinina y administrando la nitroglicerina al interior.

(Brit. Med. Journ.). — R. DEL VALLE.

La desinfección en el cáncer uterino inoperable. — El Dr. H. Fueth ha empleado un nuevo medio de desinfección en los cánceres uterinos inoperables. Practica irrigaciones intra-uterinas con una sonda de doble corriente, por uno de cuyos conductos se inyecta agua oxigenada (35 cent. cúb. de una disolución al 3 por 100 de peróxido de hidrógeno en un litro de agua), y por el otro, una disolución de 2 gramos de permanganato de potasa en un litro de agua adicionada de 5 cent. cúb. de una disolución de ácido acético al 30 por 100. Estos dos líquidos no se mezclan hasta su salida de la sonda de doble corriente; al mezclarse, se produce un desprendimiento activísimo de oxígeno en estado naciente. El ácido acético que se adiciona á la disolución de permanganato sirve para neutralizar la potasa caustica que se forma al contacto del permanganato y del agua oxigenada. De este modo se obtiene una acción desinfectante y desodorante enérgica.

(Le Bull. Medical, 12 septiembre 1906). — F. TOLEDO.

El salicilarsenato de mercurio (enesol) en el tratamiento de la sífilis. — El enesol ó salicilarsenato de mercurio es setenta veces menos tóxico que el yoduro mercúrico, y mucho menos irritante, de tal suerte que las inyecciones intramusculares de sus disoluciones casi no ocasionan dolor. Además tiene propiedades tónicas y dinámicas que debe al arsénico que entra en su composición.

El Dr. Barbulescu ha usado este medicamento con éxito en diversos periodos y formas de la sífilis, v. gr., en la iritis, en los gomas del velo del paladar y en varias sífilides secundarias, y lo aconseja en vez de las demás sales de mercurio. La dosis diaria es de 6 á 12 centigramos, y cada serie debe ser de 20 á 30 inyecciones.

(Revista Sanitara Militara). — R. DEL VALLE.

La levadura de cerveza en las gastro-enteritis infantiles.—El Dr. P. Sittler aconseja en las gastro enteritis infantiles la levadura de cerveza seca diluida en agua ó en la infusión fría de té que se dulcifica con la cantidad necesaria de azúcar. La dosis varía de 1 á 3 gramos de levadura por dia. A la
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su polo inferior, por debajo del cual se hace un enérgico taponamiento con gasa, que lo mantiene elevado para facilitar las maniobras operatorias y aliviar la compresión del ayudante. Ahora se comienza la decorticación adiposa del tercio inferior del riñón, empezando por la parte interna y haciendo uso de instrumentos romos y pinzas, terminando por extirpar la capa adiposa del tercio inferior renal hasta el borde externo del órgano.

Si en la excisión de dicha cápsula se abre el repliegue peritoneal, debe suturarse inmediatamente la abertura de la serosa. Puesta al descubierto la superficie renal posterior en su tercio inferior, única porción visible por debajo de la costilla, se practica en la cápsula fibrosa ó propia del riñón una incisión de convexidad inferior cuyo punto más bajo diste 1 ó 2 centímetros del polo renal; con la disección de esta cápsula fibrosa se obtiene un colgajo capsular de 2 á 3 centímetros de altura por 4 ó 5 de ancho, que, invertido hacia arriba, se aplica por su cara externa sobre la costilla duodécima. Se fija este colgajo al periostio costal por medio de cinco ó seis puntos de seda fina que han de quedar perdidos, suturando después el borde interno de la incisión capsular con un par de puntos de seda á la aponeurosis del cuadrado y el externo á los bordes musculares externos de la incisión.

De esta manera queda suspendido el órgano por el colgajo capsular suturado á la costilla última, pero con la movilidad suficiente alrededor de la base de dicho colgajo para poder seguir los movimientos normales de descenso inspiratorio y ascenso expiratorio que al riñón imprime el diafragma. La fijación de los bordes laterales y el apoyo en la herida suturada impiden que el órgano fijado bascule, descendiendo con exceso el polo renal superior. La zona de donde se ha desprendido el colgajo capsular queda decorticada y en disposición de adquirir adherencias sólidas con la cicatriz lumbar; la escasa extensión superficial decorticada impide, además, que se produzcan lesiones esclerosas, difusas, corticales. El colgajo capsular quedará englobado en la ulterior cicatriz, lo cual garantiza una fijación sólida y duradera.

La operación queda terminada suturando la herida parcialmente; la parte no suturada sirve para dar salida á la gasa del tapón subrenal, que debe permanecer in situ ocho ó diez días; por último, se aplica el apósito conveniente.

El tratamiento ulterior se reduce á quitar la gasa taponadora de los seis á los doce días, según los casos y el estado del paciente, y á
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vez debe emplearse la dieta hídrica ó un régimen alimenticio apropiado según las circunstancias. Con esta medicación los vómitos tardan poco en cesar, las deposiciones pierden su fetidez y los demás trastornos desaparecen también. Estos resultados se obtienen aun en las gastro-enteritis graves que van acompañadas de fiebre. Algunas gastro-enteritis refractarias á los calomelanos, al bismuto, á las preparaciones tánicas y los lavatorios del intestino curaron con la levadura.

(Bull. Medical, 19 septiembre 1906). — F. Toledo.

Significación de los soplos cardíacos que se oyen en el curso del reumatismo articular agudo.—El Dr. Rossi demuestra con las historias de varios casos de reumatismo articular agudo, de la clínica de Génova, que antes de haber terminado un ataque de dicha enfermedad, no es posible formar juicio acerca de la significación y del valor sintomático de los ruidos cardiacos de sopllo que se perciben á veces en el curso de tal padecimiento.

(Gazz. degli ospedali e delle clin.).—R. del Valle.

Tipos de sepsis puerperal.—El Dr. W. S. Stone divide la sepsis puerperal en dos clases : toxemias é infecciones generales. Las toxemias comprenden los casos que resultan de la absorción de los productos putrefactos de las bacterias saprofíticas y de los productos de las bacterias patógenas. Las primeras comprenden la mayor parte de los casos de fiebre puerperal. Las segundas son también muy frecuentes. Las infecciones generales las divide en tres clases : flegmatis alba dolens; los tipos llamados generalmente septicemia, piemia ó septicopiemia; y el tipo peritoneal, que es generalmente incurable con el tratamiento empleado hoy. Este tipo merece un estudio detenido, que permitirá quizá conocer los medios quirúrgicos susceptibles de curar las enfermas.—(The Medical Record, 11 agosto 1906).—F. Toledo.

Las afusiones frías en el delirium tremens.—El Dr. Broadbent refiere haber empleado con resultado excelente las afusiones frías repetidas en los casos de delirium tremens. Se desnuda el paciente y se le acuesta sobre una tela impermeable; hecho esto, con una esponja empapada en agua helada, se le lava rápidamente la cara, el cuello y el pecho; después se secan con una toalla turca. Esta operación se repite una ó dos veces; luego se vuelve el paciente boca abajo y se lava y seca su cara, su superficie dorsal, de la misma manera. Al poco tiempo suele tranquilizarse el enfermo y al fin conciliar el sueño.

El procedimiento es muy conveniente, sobre todo en las casas particulares en que no se dispone fácilmente de baños y también en aquellos enfermos en que no parece oportuno el empleo de los narcóticos á causa de existir albuminuria ó otras afecciones que lo impidan.

Por último, el hecho de sobrevenir el delirio en el curso de una pulmonía, no contraindica el procedimiento de las afusiones frías.

(Brit. Med. Journ.).—R. del Valle.
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favorecer la reunión por segunda intención del hueco subrenal. El operado debe permanecer en el lecho durante tres á cuatro semanas.

La exploración de los casos que han sido operados siguiendo este procedimiento demuestra los favorables resultados del mismo. Las ventajas que reune sobre otros muy en boga son las siguientes:

1.ª El acto operatorio es de corta duración y de poca intensidad traumática, por lo cual dispone escasamente al shock operatorio. La operación puede practicarse en quince ó veinte minutos.

2.ª El riñón adquiere nuevamente su topografía normal, quedando aplicado al diafragma y bajo la influencia de las alternativas de la presión, tan favorables á la circulación intrarrenal de la orina (el desarrollo de alteraciones hidronefrósicas después de nefropexias practicadas por otros procedimientos, demuestran que no basta fijar el riñón en sitio bajo, sino que es preciso reponerlo muy arriba). Queda además fuera de la acción del peso de las ropas y de la compresión del útero grávido.

3.ª La falta de suturas penetrantes renales evita los inconvenientes de las mismas, y las adherencias de la zona renal décorticada á la cicatriz lumbar y el englobamiento del colgajo capsular en la misma, garantizan la persistencia de la fijación; y

4.ª La fijación exclusiva del polo inferior aproxima la estática renal obtenida por nuestro procedimiento de nefropexia á la del órgano en condiciones normales.

Los casos operados según este procedimiento, que ha merecido el beneplácito del ilustre maestro D. Alejandro San Martín, en cuya clínica practiqué una de las intervenciones, han sido los siguientes:

Caso I. Riñón movible del lado derecho. Nefropexia.—D. S., de Sigüenza, de veinticinco años, soltera, sin antecedentes hereditarios de interés. Ha padecido tifus exantématico hace un año; desde esa fecha tiene molestias en el abdomen, que consisten en tirantez y dolores en el flanco derecho; no ha tenido vómitos; las deposiciones son normales. La orina es de calidad y cantidad fisiológicas.

Por palpación se descubre una tumoración redondeada lisa, algo dolorosa á la presión, en el vacío derecho, perfectamente reponible y de consistencia renal.

Diagnóstico: nefroptosis de segundo grado del lado derecho.

Operación (6 de octubre de 1905): anestesia clorofórmica, decúbito lateral izquierdo, colocando una almohada cilíndrica en el vacío homónimo. Incisión oblicua á partir del ángulo costomuscular; se rechaza el cuadrado y el ayudante comprime el riñón hacia la he-
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rida lumbar. Decapsulación adiposa del tercio inferior renal. Talla- do del colgajo de la cápsula fibrosa; disección del mismo y aplicación á la costilla última; sutura del colgajo al periostio de la cos- tilla mediante cinco puntos de seda, y sutura de los bordes de la in- cisión capsular al cuadrado lumbar y á los músculos parietales del abdomen; taponamiento subrenal. Sutura parcial de la herida.

Curso normal sin reacción febril. Se quita el tapón á los ocho días; granulación de la herida algo atónica. Alta un mes después de operada.

En enero de 1906, la paciente se halla sin molestias; una explora- ción detenida no permite palpar el polo inferior renal en ningún decúbito.

Caso II. Nefroptosis bilateral. Doble nefropexia en una sesión.— R. H., de cincuenta años, de Segovia, casada; ha tenido ocho emba- razos normales. Hace dos años, al cargar un pesado fardo sintió un fuerte dolor en ambas regiones lumbares, que disminuyó con el re- poso, pero se hizo persistente, sobre todo durante la marcha. Poco después notó dos tumoraciones en el abdomen, movibles y poco do- lorosas.

Estado actual (2 de julio de 1905): paciente enjuta, con órganos torácicos normales; vientre caído y relajado; diástasis de los múscu- culos rectos. Por palpación se descubren dos tumoraciones redon- deadas, lisas, poco dolorosas, muy movibles, que descienden hasta cerca de las fosas ilíacas y son reponibles en las fosas lumbares. Tiene la paciente molestias lumbares durante la progresión. Nin- gún trastorno urinario.

Operación (11 de diciembre de 1905): narcosis clorofórmica. En de- cúbito prono con una almohada cilíndrica bajo el vientre, se prac- tica la incisión lumbar en el lado derecho; se eleva el riñón atra- yendo la grasa perirrenal y por compresión del ayudante, y después de denudar la costilla duodécima, se talla el colgajo de la cápsula fibrosa, que se fija al periostio costal y al ligamento lumbocostal; sutura de las incisiones laterales. Taponamiento subrenal. Sutura parcial de la herida. Con igual técnica se fija el riñón del lado iz- quierdo.

Curso normal sin fiebre; exudación serosa durante algunos días. Se quita el tapón subrenal al sexto día. Alta el día 25 de enero de 1906.

Explorada la enferma el 15 de mayo de 1906, no se consigue pal- par los riñones en ningún decúbito, como comprobaron algunos se-
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ñores Académicos de la Medico-Quirúrgica, en la sesión del día 28 de mayo de este año.

Caso III. Nefroptosis de tercer grado del lado derecho. Nefropexia. — G. V., que ocupa una de las camas de la Sala de distinguidas del Hospital general, de veintidós años de edad, ha tenido un embarazo; el día 21 de agosto de 1905 sufrió un aborto seguido de fiebre; á los diez días abandonó el lecho, descubriendo una tumoreación redondeada y movible sobre la fosa iliaca derecha. Desde entonces tiene molestias gástricas y dolorimiento en el vientre.

Estado actual: Paciente de delicada complexión y enjuta. Órganos torácicos normales. En el abdomen se descubre por palpación un tumor de forma renal, movible, no doloroso, reponible en la fosa lumbar y situado sobre la fosa iliaca derecha. En posición de pie se aproxima á la pared anterior del abdomen. En decúbito horizontal se palpa el polo renal inferior izquierdo.

Operación (26 enero 1906): Cloroformo. La misma técnica que en los casos anteriores. Al extirpar la grasa perirrenal del polo inferior se abre el peritoneo, suturándole inmediatamente.

Curso normal: Se quita la gasa taponadora á los diez días. La porción de la herida que debe reunir por segunda intención, lo hace con gran lentitud y atonía, tardando cerca de dos meses en terminar el proceso reparador.

La exploración de la paciente cinco meses después de operada, demuestra que el riñón ha quedado sólidamente fijo á la pared lumbar, pero algo más bajo que en las nefropexias anteriores, pudiendo palparse gran parte del órgano en decúbito horizontal. El riñón izquierdo ha descendido ahora y se ha hecho movible.

Caso IV. Nefroptosis del lado derecho. Nefropexia. — Ocupaba una de las camas de la Clínica quirúrgica del Sr. San Martín, una paciente, en la cual me invitó dicho profesor á practicar mi procedimiento operatorio. Padecía una nefroptosis del lado derecho de tercer grado. Era una joven de veinticuatro años, natural de Madrid y casada. En 1904 padeció accesos de hiperclorhidría y ataques histéricos, que han desaparecido desde hace medio año; ha tenido leucorrea.

Estatus praesens: En febrero de este año fué reconocida en la consulta del Sr. San Martín, donde se apreció una tumoreación flotante en el lado derecho que descendía hasta la fosa iliaca, de consistencia renal, reponible, dolorosa á la presión y de volumen algo mayor que un riñón sano, por lo cual se sospechó la existencia de retención