Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-14 00:00:00), página 23

un procedimiento original (Comunicación al XIV Congreso Internacional de 1903), que es el que el Dr. Goyanes ha preferido en sus operaciones.

¿Por qué las estadísticas extranjeras de emasculación comprenden tan escaso número de observaciones y los cirujanos españoles reúnen, por el contrario, tantos casos de esta imponente mutilación? El motivo principal reside en que la mayoría de éstos creen indicada la emasculación total cuando la extensión del carcinoma peneano, que con tanta rapidez se propaga por los cuerpos cavernosos, exige la amputación prepubiana ó la extirpación total del pene con la raíz de los cuerpos cavernosos. Ya decía el Dr. Rubio que la supresión de los testes y sus bolsas, lejos de ser sacrificio, resultaba muy beneficiosa; primero, porque anula el apetito genésico, que tanto mortifica á los amputados del pene, y segundo, porque les evita la suciedad de la orina, la disuria, el eritema del escroto, etc. San Martín dice también que la emasculación no es una mutilación de la vida propiamente individual, sino de la procreativa.

El Dr. Goyanes considera preferible la emasculación á la amputación prepubiana y á la extirpación total del pene en casos de carcinoma, por motivos de orden funcional, que son:

1.º Estos enfermos han cumplido ya, por su edad, generalmente avanzada, sus fines procreativos.

2.º La extirpación de los testículos en los adultos y en los viejos no determina menoscabo de ninguna de las funciones propiamente individuales, como lo demuestran los casos operados por él y por el Sr. San Martín.

3.º La presencia de los testes, después de la amputación total del pene, coloca á los pacientes en un estado lastimoso, pues conservando el apetito genésico no pueden satisfacerlo.

Y de orden técnico:

1.º La micción se efectúa en mejores condiciones cuando se sacrifican las bolsas y los testículos; y

2.º La extirpación da así mayores garantías de ser radical.

Para evitar el eritema y la ulceración escrotal por el contacto de la orina, Thiersech trasplantaba la uretra al periné. Moutar hacia una uretrosomía perineal. Delpech y Bouisson dividían las bolsas en la línea media y suturaban separadamente cada mitad escrotal, para evitar el contacto de la orina con la piel. Pero todos estos procedimientos ofrecen ciertas desventajas; recientemente P. Hausen (Centralblat f. Chir.) recomienda resecar gran parte del escroto en todos los casos de extirpación total del pene e implantar el muñón uretral en el centro del residuo escrotal, con lo cual el resultado morfológico se aproxima mucho al del procedimiento de San Martín y Goyanes. La conservación de los testículos en la operación propuesta por Hausen la considera inconveniente el Dr. Goyanes.

Este ha seguido en sus casos el procedimiento á colgajo escrotal descrito por San Martín, añadiendo algunos detalles propios de gran interés. No considera favorable extirpar el pene y las bolsas, con su contenido, en un primer tiempo, como hacen todos los demás cirujanos, sino que empieza por el vaciamiento linfático-ganglionar de ambas ingles, para terminar con la emasculación, extirpando así todos los tejidos neoplásicos en un solo bloque ó pieza.