Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-21 00:00:00), página 33

un fibroma que no origina complicación alguna debe practicarse la histerectomía parcial.

El Dr. CASTILLO RUIZ: En cuestión de tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos conviene ser ecléctico. Creo preferible la extirpación por la vagina, cuando ésta es amplia y el fibroma poco voluminoso, siempre que no existan adherencias ni complicaciones de los anejos. Prefiero la histerectomía total, que pone al abrigo de la degeneración del muñón.

El Dr. J. L. FAURE: El argumento de la degeneración cancerosa del muñón, que se invoca contra la histerectomía parcial en los casos de fibroides uterinos, tiene poco valor, porque sólo se presenta en el 1 por 100 de los casos, y yo jamás la he observado. Si se cree que el desagüe es necesario—en los fibromas simples lo es pocas veces—no hay necesidad para ello de practicar la histerectomía total, porque basta cortar de un tijeretazo la parte posterior del cuello uterino y el fondo de saco vaginal.

Significación clínica de las desviaciones uterinas. — La Dra. LUCY WAITE: Para estar en una posición normal es necesario que el útero sea móvil, y cuando el útero móvil no está afectado de metritis, cuando la pelvis se halla en estado normal, este útero puede permanecer en cualquier posición sin que se presenten síntomas morbosos.

Cuando se ha comprobado una desviación uterina posterior se necesita investigar las complicaciones, como la metritis, las inflamaciones circunuterinas, las adherencias consecutivas ó las afecciones de los ovarios y de las trompas.

El diagnóstico de las posiciones del útero no puede hacerse por los síntomas subjetivos. Así la menorragia, los dolores en el dorso, el estreñimiento crónico y los dolores pelvianos, no son por completo síntomas clásicos de las desviaciones uterinas posteriores, porque dichos síntomas se encuentran en gran número de casos de desviaciones uterinas anteriores; son producidos por complicaciones sin relación con la posición del útero. La amenorrea, la dismenorrea, la esterilidad y la irritación vesical, no son síntomas clásicos de la anteflexión, como se dice de ordinario; estos fenómenos son producidos por la metritis ó por la inflamación de los anejos del útero que acompañan á la anteflexión. La irritación de la vejiga es producida por la cistitis, consecuencia de la congestión pelviana general.

En muchos casos de dismenorrea es preciso contar con el estado del sistema nervioso de las enfermas. Se observará en muchos casos que la flexión no es más que una coincidencia. Los ginecólogos deben llevar sus investigaciones más allá de la pelvis si quieren descubrir la verdadera etiología de muchos síntomas, de los que los más marcados se manifiestan quizá en la cavidad pelviana.

El factor principal de la fijación del útero son las adherencias peritoneales y perigenitales. El útero puede estar así fijo cuanto á la posición relativa entre el cuerpo uterino y el hocico de tenca por la inflamación de los mismos tejidos, es decir, por la metritis. En este caso el tratamiento razonable que debe seguirse cuando la matriz está fija en una situación patológica, es tratar las complicaciones, que son la verdadera causa de los síntomas, y libertar al útero para colocarle en su estado original de movilidad anatómica y fisiológica.