Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-10-07 00:00:00), página 30

rias al ciego enfermo; la objeción es quizá fundada si se hace la anastomosis con el colon ilíaco ó el transverso. Se ha dicho también que la exclusión unilateral, al no aislar por completo la lesión, permite la inoculación del segmento subyacente del intestino; pero este peligro, real sólo en la tuberculosis en evolución activa, ¿se evita por la oclusión bilateral que abre á los bacilos la vía sanguínea y la linfática?

Estas reglas generales tienen excepciones. La existencia, por ejemplo, de un absceso de la pared del abdomen, puede exigir la incisión directa del foco parietal é intestinal; una vez que cede la fiebre se procura suprimir la fisula pio esterocrácea. Los trastornos graves de oclusión aguda suponen á veces la formación rápida de un ano contranatural, pero es mejor, si el enfermo no está muy débil ó intoxicado, practicar la entero-anastomosis.

En la invaginación ileocecal se ha practicado con éxito la desinvaginación. Si es crónica sin amenaza de esfacelo, se recurrirá á la entero-anastomosis, gracias á la cual un enfermo de Czerny sobrevivió un año. La resección total ó parcial del intestino invaginado no se ha practicado en los casos de tuberculosis. En la perforación intestinal el tratamiento ha sido ineficaz.

B. TUBERCULOSIS DEL RECTO.—Parece que en la tuberculosis del recto se imponen la resección ó la amputación total del órgano enfermo; pero, por desgracia, las lesiones tuberculosas se complican con infecciones secundarias que influyen de una manera funesta sobre el estado general y que crean complicaciones locales (fiemones isquiorrectales, pelviperitonitis adhesivas, fistulas); la cura radical tarda, por lo tanto, poco en ser impracticable. Aun en los casos favorables en apariencia, la extirpación primitiva es grave y expone á infecciones pelvianas difusas y á la generalización tuberculosa rápida. Es preciso practicar primero la colotomía ilíaca (Polosson, Gérard-Marchant), dejar la lesión en reposo todo el tiempo necesario, tratarla directamente por los agentes modificadores y no intentar la extirpación secundaria más que cuando las circunstancias lo permitan: recto relativamente móvil, integridad de los órganos inmediatos, etc.

La rectotomía externa, combinada con el raspado, con la cauterización activa, con la dilatación metódica, sólo se empleará en las lesiones limitadas ó, por el contrario, en las muy graves, para intentar su extirpación.

C. TUBERCULOSIS DEL COLON.—Conocemos tan mal estas lesiones del colon y los casos operados son tan poco numerosos, que las indicaciones que pueden formularse son teóricas. Las tuberculosis del intestino grueso, aun limitadas á las formas llamadas quirúrgicas, son tan variables en su extensión y marcha, que sólo es posible hacer una reseña general sobre la gravedad y eficacia de los métodos terapéuticos. Los resultados obtenidos son en conjunto favorables y mejorarán á medida que se perfeccione el diagnóstico y puedan llenarse mejor las indicaciones operatorias. La mortalidad post operatoria ha descendido ya á 15 ó 20 por 100 en una afección que, abandonada á la naturaleza, termina siempre por la muerte, y hace veinte años se consideraba como fuera de los recursos del arte.

El Dr. E. Loison: Indicaciones operatorias.—A. OPERACIONES DE NECESIDAD.—Existen ciertas operaciones, llamadas de necesidad, que es preciso practicar en todos los enfermos, excepto cuando á causa de su estado