Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-07 00:00:00), página 31

bisturi), que se cohibió con un punto de sutura. La vena poplítea cambió su color en rojo arterial, latía enérgicamente en todo su trayecto y hasta transmitía la corriente por la vena safena externa, que latía á su vez. La arteria poplítea por debajo de la anastomosis latía también claramente, aunque con menos energía que la vena poplítea aplicada al saco aneurismático. Las arterias pedía y tibial posterior, sin pulsación durante el acto operatorio, comienzan ahora á latir clara, pero débilmente. Quedó, pues, demostrada la permeabilidad inmediata de ambas anastomosis y la persistencia de la circulación en la pierna y el pie. El color de la extremidad cambió de cianósico en rosado, después de soltar las pinzas isquemizantes. Todos estos datos pudieron comprobarse, y se comprobaron por cuantos presenciaban la operación.

Se terminó el acto operatorio con la sutura de las dos incisiones y la colocación del apósito, fijando el miembro en ligera flexión de la rodilla.

Curso.—Por la tarde del día 12 el enfermo había reaccionado del cloroformo, el color y el calor del pie eran normales, se percibían latidos débiles en la pedía y tibial posterior; la temperatura axilar era de 37°,3. Por la noche tuvo el enfermo dolores traumáticos; se le aplicó una inyección de morfina.

Dia 13.—Persisten los latidos débiles en los vasos pedía y tibial posterior; color y calor del pie normales; temperatura 37°,1.

Dia 14.—Lo mismo que el anterior; los dos dedos del pie izquierdo están algo más fríos que los del pie derecho; se le aplican saquitos de arena caliente.

Dia 18.—Pulso, 112; temperatura, 38°,5; ligero edema inflamatorio de la pierna. Se levanta la cura y se encuentra reunida la herida del muslo: la de la corva, en cambio, exuda algo de pus fétido (infección de la gelatina subcutánea inyectada); se desagua con tubo de vidrio. Por lo demás, persisten los latidos de la pedía y tibial posterior.

La supuración persistió bastantes días, pero va ya dominada; puede atribuirse seguramente (por su carácter de infección tardía, por el olor fétido del pus y por producir fiebre de absorción, pero no de reacción flo- gística) á la infección de la gelatina inyectada antes de la operación.

El paciente, aunque de estado general algo débil, conserva la circulación arterial en el miembro, que goza de color y calor normales, y la tumoración aneurismática está ya muy retraída.

Los resultados conseguidos en el caso expuesto justifican las siguientes conclusiones:

1.ª La anastomosis arteriovenosa doble puede aplicarse al tratamiento de los aneurismas, en el cual le está, quizá, reservado un brillante porvenir, y constituye un nuevo método operatorio ideado por el Sr. San Martín y practicado por nosotros por vez primera en experimentos en los animales y en el caso expuesto anteriormente.

2.ª La anastomosis doble arteriovenosa puede asociarse á la ligadura doble del vaso arterial (exclusión aneurismática) y á la extirpación del saco según el método de Purmann. Lo primero es preferible cuando la vena está íntimamente unida á las paredes del saco y peligre su integridad si se llevara á cabo la extirpación.