Revista de medicina y cirugía prácticas (1907-01-14 00:00:00), página 25

esponjoso uretral, cuando la sección de la uretra cae sobre él en forma de ribete, para cohibir la hemorragia de las arterias bulbosas.

Para terminar la operación se hace un pequeño ojal en el rafe del colgajo del escroto; se aplica éste sobre la zona cruente; se atrae el pequeño muñón uretral á través del ojal, y se le sutura con seis ó ocho puntos. Cuando es necesario se extirpa la raíz de los cuerpos cavernosos. Por último, se aplican dos suturas de tensión y coaptación, y se colocan dos drenajes, uno en cada ingle. Sonda permanente, apósito absorbente aséptico.

Este procedimiento se puede practicar en la gran mayoría de los casos, porque casi siempre existe una zona (la posterior) del escroto, respetada por el neoplasma, utilizable para el revestimiento plástico. Cuando todo el escroto está invadido, el caso es por lo general inoperable, pues existen ya ganglios inguinales internos ó abdominales invadidos.

Tiene además varias ventajas sobre los procedimientos corrientes de Morrisani y de Chalot (éstos se diferencian en que, según el primero, se establece preventivamente un ojal en la uretra perineal, y se ligan en masa los cordones espermáticos), que no utilizan el escroto, entre ellas la muy favorable de separar el orificio de la uretra de la línea de sutura, con lo cual el riesgo de la infección de la herida disminuye, la de proteger plásticamente la enorme superficie cruente sin tensiones peligrosas en las suturas, y por último la de proteger el nuevo meato uretral á modo de vulva.

En efecto, las fotografías presentadas por el Dr. Goyanes de dos de sus operados, demuestran que el colgajo escrotal se deprime en el centro, formando á modo de dos labios vulvares.

Los pacientes pueden orinar de pie, separando los labios escrotales ó en posición de cucilllas. Los cuatro operados curaron de la intervención operatoria; tres de ellos fueron dados de alta sin reproducción; en otro caso de la clientela particular del Dr. Goyanes (carcinoma muy avanzado del pene con ganglios supurados y abiertos en la ingle), se reprodujo la lesión en la ingle derecha un mes después de operado, cuando la cicatrización estaba terminada, motivándose la ulceración corrosiva de las paredes de la arteria y vena femorales, englobadas ya al practicar la operación en la masa ganglionar, con imponente hemorragia que en diez ó doce días acabó con la vida del paciente.

He aquí la historia resumida de los casos:

1.º Juan S., de cuarenta y dos años, de Sieto (Albacete), casado, con cuatro hijos sanos, ha padecido pulmonía á los treinta y un años; no ha tenido sífilis. Hace nueve meses notó una vegetación prepucial que creció rápidamente desde el mes de febrero, invadiendo el glande y el cuerpo penegal. Hace dos meses se dió cuenta de los infartos inguinales. No ha sufrido grandes dolores. La micción está algo dificultada.

Prepucio fimósico; aparece una neoplasia vegetante en forma de coliflor, á través del orificio prepucial estrechado; exudación uropurulenta; glande infiltrado completamente; cuerpos cavernosos también infiltrados hasta cerca de la raíz del miembro. Numerosos ganglios infartados en ambas ingles del tamaño de avellanas; testículos y escroto libres; sufre ahora intensos dolores, sobre todo por la noche. Sala 19 del Hospital General.

Operación, 26 de mayo de 1906. Cloroformo (Sr. Caballero). Emascula-