Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-12-21 00:00:00), página 29

El Dr. Carlier dijo que había practicado dos veces la nefrotomía por hematurias independientes de cálculos y de tuberculosis del riñón; en uno de estos casos la operación corrigió la hematuria y los dolores; en el otro la hematuria persistió, pero con menos abundancia, y fué preciso practicar la nefrectomía secundaria. El enfermo siguió sangrando del riñón que le quedaba, pero la hemorragia se contuvo espontáneamente á los ocho días. El Dr. Carlier deduce de esta observación que es difícil apreciar el valor de la nefrotomía aplicada al tratamiento de las hematurias médicas; cree que esta operación es preferible á la nefrectomía.

El Dr. Delbet manifestó que la cuestión de las hematurias renales esenciales sigue siendo muy obscura. Ha observado dos casos de este género. El primero lo diagnosticó de tuberculosis renal, á causa de la abundancia de la hematuria, y practicó la nefrectomía, curando el enfermo; al hacer el examen histológico no se descubrió en el riñón extirpado lesión alguna de tuberculosis. En el otro caso se limitó á tener el enfermo en observación; las hemorragias se contuvieron espontáneamente y no han vuelto á presentarse desde hace varios meses. Este último caso prueba con toda claridad que hay hematurias llamadas esenciales susceptibles de curar espontáneamente. Es muy probable que ocurriera así en el caso del Dr. Legueu, en el que la nefrotomía para nada influyó al parecer en la curación.

El Dr. Pousson indicó que no abriga las dudas que los Dres. Tuffier y Delbet respecto al valor de la nefrotomía en las nefritis médicas. Su acción se explica perfectamente. Conviene advertir ante todo que no son las nefritis de la enfermedad de Bright las que producen las hematurias persistentes y abundantes, sino las nefritis discretas, que interesan sólo algunos glomérulos. La nefrotomía obra no sólo corrigiendo la congestión hemorrágica, sino que al permitir á las lesiones discretas organizarse en masa fibrosa, contiene definitivamente las nefrorragias.

El Dr. Tuffier manifestó que las nefritis discretas de que habla el doctor Pousson se observan en los arterioesclerosos y en los ancianos, mientras que la mayor parte de las observaciones de nefritis hematúrica se refieren á niños y á jóvenes. En realidad, la patogenia de esta última variedad de nefritis queda obscura y la eficacia de la nefrotomía no se explica : es preciso, por lo tanto, no admitir más que con ciertas salvedades sus resultados terapéuticos.

Pronóstico de las fracturas bimaleolares. — El Dr. Chaput dijo que había observado dos casos de fracturas bimaleolares que se encontraban en buen estado al suprimirse el apósito y que se desviaron después. Los Dres. Berger y Routier han referido casos análogos. El Dr. Chaput ha examinado 12 fracturas bimaleolares antiguas (accidentes del trabajo): en 6 había desviación del pie (5 veces hacia afuera y 1 hacia adentro) y defecto funcional; de las 6 restantes, en 5 había flexión defectuosa y dolores agudos; el otro enfermo curó perfectamente. La incapacidad de estos heridos varía del 15 al 40 por 100.

Presentó también el Dr. Chaput tres radiografías de fracturas antiguas mal consolidadas. En otros tres casos, las fracturas inmovilizadas en buena actitud en un apósito de escayola no se redujeron bien, según prueba la radiografía.