Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-28 00:00:00), página 29

un gran número de ataques repetidos se cura fácilmente sin operación. En cambio se debe operar siempre en los casos de apendicitis larvada, que ha descrito por primera vez el autor.

El Dr. Albu hace notar que la inmensa mayoría de los cirujanos es partidaria de la operación precoz en las primeras veinticuatro á cuarenta y ocho horas. Dicha operación exige un diagnóstico también precoz, que es posible establecer con seguridad en el 80 á 90 por 100 de los casos. Conviene distinguir bien los leves de los graves. Como graves se deben de calificar los que van acompañados de fenómenos peritoníticos; pero hay que tener presente que esta significación le corresponde no á un solo síntoma, sino á la presentación simultánea de varios. En este número hay que contar: la fiebre continua, el pulso muy frecuente, el vómito persistente, la resistencia que va aumentando cada vez más en la región ileocecal, el aumento de la sensibilidad á la presión estando relajadas las cubiertas cutáneas, la convexidad de la piel sobre el foco patológico, la defensa muscular, la inflamación local del ciego, los síntomas de compresión por parte del recto y de la vejiga, el hipo y la postración. Cierto es que también hay casos en que se presenta la peritonitis sin síntomas prodromicos, pero son seguramente muy raros. Ahora bien, como la transición brusca de los fenómenos leves á los graves es muy excepcional, de aquí que no sea necesaria la operación precoz en todos los casos: en los leves no lo es en general. Además, la operación tampoco está exenta de riesgo, y no hay que olvidar el apotegma de que el remedio no debe de ser peor que la enfermedad. La operación inmediata está indicada en los casos agudos en que se sospecha una peritonitis por perforación; los demás se suelen curar sin operación.

El Dr. Hermes opina también que no siempre se debe operar en las primeras cuarenta y ocho horas. Lo que si se debe de hacer siempre es diagnosticar si se trata de una apendicitis simple ó de una apendicitis con fenómenos peritoníticos, pues sólo en este último caso es cuando procede ejecutar la operación precoz.

Respecto al diagnóstico diferencial entre la apendicitis y las afecciones de los anejos, hay que recordar que las inflamaciones procedentes de estos últimos son casi todas de origen blenorragico y se desarrollan paulatinamente; en cambio, la apendicitis sobreviene á menudo de un modo brusco ó va precedida de molestias gástricas. Cuanto más tumultuosos sean los síntomas, tanto más probable es que se trate de una apendicitis. Por el contrario, la bilateralidad de los fenómenos patológicos depone á favor de una afección de los anejos. En los casos de apendicitis es de regla la leucocitosis.

El Dr. Henke dice que el examen que ha llevado á cabo de apendicitis recién extirpados, le ha dado resultados análogos á los obtenidos por Aschoff. Los cálculos estercoráceos desempeñan un gran papel en el desarrollo de úlceras por compresión. Cuanto á las hemorragias puntiformes que se han hallado, conviene no menospreciar su importancia patológica, pues es lo cierto que no sabemos cuál podía haber sido su evolución ulterior.

El Dr. Seeffisch opina que después de todo ataque, si no se ha hecho la operación precoz, se debe de operar en frío, porque es muy frecuente que ya se hayan producido en el apéndice alteraciones graves que no se revelan por ningún síntoma especial.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.