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ruptura completa. Después de la incisión del periné, nuestro colega hizo desembocar en la piel los dos extremos de la uretra, pero se preocupó más que nada de unirlos uno con otro, á la manera del cañón de una escopeta, y colocó una sonda permanente. La sutura á la piel cedió, los extremos de la uretra se retrajeron y la herida tardó varios meses en cicatrizar; hoy hay estrechez uretral. Para curarla se necesita una resección extensa y la autoplastia.

Bocios aberrantes y epitelomas branquiales. — El Dr. Reynier: El origen de estos diversos tumores se ha interpretado de distinta manera, y no es aún bien conocido. Creo, por lo tanto, útil referir las dos observaciones siguientes.

En la primera se trataba de una mujer de cincuenta y tres años que padecía taquicardia, exoftalmia y un tumor lateral del cuello más grueso que el puño; debajo de este tumor, en el triángulo supraclavicular, había un tumoreillo duro, en forma de castaña, y cuya aparición databa de treinta años. Extirpé el tumor grueso, costándome algún trabajo aislarle de los gruesos vasos de la región. La herida cicatrizó por primera intención. No extirpé en la misma sesión el tumor más pequeño porque me olvidé de él. Tuve que extirparle después, porque principió á aumentar de volumen. Después de esta última intervención la enferma tuvo una crisis de taquicardia y una agitación particular que jamás he observado en los casos de tiroidectomía. Estos accidentes sólo duraron cuarenta y ocho horas. El examen histológico demostró que los tumores extirpados se habían desarrollado á expensas de células tiroideas.

Mi segunda observación se refiere á una mujer de treinta y cinco años, verdadero tipo de semicretina. Tenía desde su infancia un tumor que sobresalía en el suelo de la boca y se extendía hasta la región suprahioidea. Era de consistencia tan blanduja, que se creyó se trataba de una ránula. Al extirparle observé que tenía adherencias fuertes con el hioides. El examen histológico demostró que se trataba de un adenoma quístico tiroideo. Las dos enfermas curaron.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 31 de Octubre de 1906.

Efectos de la compresión del vientre. — El Dr. Stabel presenta un joven que sufrió hace veintiisiete días una compresión del vientre muy fuerte estando trabajando. Inmediatamente después se apreció la existencia de un equimosis conjuntival, cuyos restos aún se ven. También se produjeron equimosis subcutáneos en la frente, mejilla y cuello.

Autoplastia del pulgar á expensas del dedo gordo del pie. — El Dr. F. Krause presenta un joven, comerciante, quien, cuando tenía cuatro años, perdió parte del pulgar por haber sido seccionado éste por una máquina de cortar paja, no habiéndole quedado más que un muñón de unos 15 milímetros de largo. Semejante mutilación perjudicaba mucho al paciente, por lo cual el
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Entonces se ve claramente aparecer una corriente, cuya figura recuerda la encontrada por Ehrlich en el ojo del conejo.

Infiere de esto el autor que la corriente del humor acuoso debe ser ocasionada por influencias físicas; y como quiera que éstas son en el ojo de los demás animales y en el del hombre las mismas que en el del conejo, ó sea la diferencia de temperatura de sus paredes, tanto en uno como en otro caso debe de producirse una corriente.

La acción de esta corriente sólo se manifiesta en partículas de muy poco peso; las más pesadas, como los glóbulos de pus, etc., descienden sencillamente al punto más bajo de la cámara anterior. Hay que atribuir á la corriente mencionada los conocidos sedimentos ó depósitos de forma triangular que quedan como residuos típicos de una iritis serosa.

El Dr. Wessely refiere haber construido un modelo para observar las particularidades de la corriente en cuestión, el cual está constituido por dos cámaras separadas por una membrana de pergamino; una de ellas se llena con un líquido claro; la otra con una disolución de fluorescina. En este modelo, y sin necesidad de calentar una de las paredes, se verifica un cambio entre ambas disoluciones, formándose al mismo tiempo corrientes cuya dirección es análoga á la de las corrientes observadas por Ehrlich por primera vez. Verdad es que el dibujo trazado por dichas corrientes se hace mucho más marcado cuando se calienta una de las cámaras.

El Dr. Hamburger dice que, habiendo suspendido en agua un intestino de ratón, lleno de una disolución de fluorescina, vió igualmente aparecer corrientes en dirección determinada. Es indudable que la diferencia de temperatura no deja de tener su influencia en las corrientes que aparecen en el humor acuoso, pero también lo es que no es la única causa de tales corrientes. — (Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 19 de Octubre de 1906.

Tuberculosis cutánea sifilítica. — El Dr. Salomón Ehrmann presenta un enfermo con ateromatosis de la aorta y forma tardía y girata de tuberculosis cutánea sifilítica. Llaman la atención las arborizaciones y tintes jaspeados que presenta la piel en la región pelviana, entremezcladas con tubérculos cutáneos sifilíticos. También las hay en el pecho y en el vientre y en las extremidades superiores; pero aquí ó no hay tubérculos ó están del todo al lado de las estrías marmóreas.

Esta afección es poco conocida. El autor conoce hasta ahora cuatro casos complicados todos con ateromatosis de la aorta y de los grandes vasos. El microscopio demuestra que se trata de una esclerosis de las arterias más pequeñas que radican en la misma piel. Esta esclerosis de las paredes arteriales es causa de que, al cesar el sistole del ventrículo izquierdo, falte la fuerza elástica e impulsiva de las túnicas arteriales que normalmente se encarga, durante el diástole, de continuar el movimiento de la sangre ha-
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dulas sebáceas. Dos de los enfermos presentados son dos hermanas gemelas. En la mayoría de los casos la afección se presenta en la infancia; en otros al principio de la pubertad ó después de una enfermedad infecciosa aguda. En los otros tres casos se trata de dos muchachas y su padre, y hay otros varios casos en la misma familia. La coexistencia de otras deformaciones, y, en dos de los casos presentados, de defectos de inteligencia, nos hacen comprender que se trata de una afección congénita ó de origen congénito, y que, en este último caso, no se hace manifiesta hasta cierta época de la vida, confirmándose en este caso la teoría de Conheim.

Sobre las imágenes recordables.—El Dr. Victor Urbantschitsch habla primeramente de las imágenes ópticas recordables; insiste en la diferencia entre el simple recuerdo de un objeto visible y la imagen recordable é intuitiva del mismo objeto, y explica el modo peculiar de ser de cada una de ambas clases de imágenes recordables. Trata después de la localización subjetiva de las imágenes recordables y de la trasmutación ó traspaso de la imagen recordable de un lado al opuesto, con lo cual puede suceder que se reunan dos imágenes recordables diferentes, de las cuales una se encuentra en el lado derecho y la otra en el izquierdo. La imagen recordable no es raro que revele variantes de la impresión visual precedente. Así se observa á menudo que cifras ó letras de una palabra que estaban sobrepuestas verticalmente, se colocuen en dirección horizontal; que imágenes, palabras ó números que se habían presentado en forma anómala, aparezcan en disposición correcta en la imagen recordable, y que letras revueltas y confundidas de dos palabras diferentes aparezcan separadas y unidas después, de modo que forman las palabras respectivas. Partes de varias imágenes que en el objeto presentado estaban colocadas en su sitio correspondiente, es muy común que aparezcan donde deben en la imagen recordable, y también sucede lo mismo con partes mal colocadas de una imagen; palabras escritas con equivocaciones, puede ocurrir que aparezcan sin ellas en la imagen recordada. Por último, trata el autor de la aparición de impresiones visuales inconscientes en la imagen recordada, en aquellos casos en que cada una de las partes del objeto presentado no llegan á percibirse aunque se dirija después la atención hacia ellas.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. de Valle.

PERIÓDICOS

Significación diagnóstica de la acetona en las afecciones ginecológicas.—Refieren los Dres. Baumgarten y Popper que en todos los casos de embarazo extrauterino con hemorragias en la cavidad abdominal, se encontró una gran proporción de acetona y sus derivados en la orina, y que en cambio en algunos casos en que tanto la anamnesia como los demás datos clínicos hacían sospechar la existencia de un hematocelé (existencia de calostros y de un tumor blando, elástico y fluctuante, situado detrás del útero y que
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Trousseau, en sus Lecciones clínicas de 1865, dedicó á esta enfermedad un capítulo entero con el nombre de Reumatismo nodoso, pues dice: «Son las nodosidades de las articulaciones que caracterizan la enfermedad», y añade que las nodosidades no son debidas en todo á la tumefacción de los huesos, sino también al relajamiento, adelgazamiento de los ligamentos y á la salida de las cabezas óseas deformadas en parte por pequeños osteofitos.

Merece también mencionar los trabajos de Broca sobre la artritis seca, en el año 1850, que describe como una forma del reumatismo crónico, con la particularidad que afecta una articulación sola. Esta forma es también conocida con el nombre de artritis senil.

Garrod publicó, en 1863, un trabajo muy notable sobre la naturaleza y el tratamiento de la gota y del reumatismo gotoso, y después de entrar en consideraciones muy fundadas sobre la patogenia del reumatismo crónico, se inclina en favor de la denominación de arthritis reumatoïdes, en vez de reumatismo gotoso.

Charcot, en sus Lecciones clínicas sobre enfermedades de los viejos y enfermedades crónicas, publicadas en 1874, ha vuelto á ocuparse del mismo asunto, consagrando varias lecciones al estudio del reumatismo crónico. En éste admite tres tipos fundamentales:

1.º El reumatismo articular crónico progresivo, llamado también reumatismo nodoso;
2.º El reumatismo articular crónico parcial;
3.º El reumatismo de Heberden (1).

Cada uno de estos tres tipos tiene caracteres distintos en su evolución.

Reumatismo articular crónico progresivo.—Este invade con preferencia las pequeñas coyunturas y las de las manos en particular. Desde el principio, se presenta con los síntomas característicos: rubicundez, tumefacción, calor y dolor. Algun tiempo después se le agrega otro fenómeno, el de la retracción espasmódica de los músculos, que producen una actitud singular y es la deformación del miembro afectado. En el segundo período los desórdenes nutritivos se hacen más pronunciados y toman progresivamente mayor desarrollo; la tumefacción se extiende á los tejidos fibrosos y serosos, produciendo, ya hidrartrosis, ya engrosamiento de la sinovial y del tejido subseroso. A veces afecta las partes duras, produciendo crestas huesosas, hiperostosis y erosiones de los cartílagos que deforman la cabe-

(1) Heberden: Commentaries, 1804, cap. xxviii.
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sobresalía en el espacio de Douglas), la falta constante de acetona y de ácido diacético, deponían en contra de dicho diagnóstico; y en efecto, se confirmó no tratarse de un hematocèle al practicar la intervención quirúrgica.—(Wiener Klin. Wochenschrift).—R. del Valle.

Beri-beri.—El Dr. M. Herzog ha publicado en el Philippine Journal of Science (septiembre 1906), un interesantísimo trabajo sobre el beri-beri, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.ª El beri-beri, Kakke, «polineuritis endémica (Baelz), endémica (Scheube), neuritis múltiple» es una enfermedad aguda, subaguda ó crónica, que en general predomina sólo en ciertas comarcas. Se caracteriza clínicamente, por trastornos circulatorios, motores y sensitivos.

2.ª Sus lesiones anatómicas más acentuadas son: primero, hipertrofia y degeneración del miocardio, y degeneración de los músculos periféricos y de los músculos esqueléticos; y segundo, edema localizado ó más ó menos general, degeneración parenquimatosa de los riñones y del hígado, y hepatitis intersticial.

3.ª El beri-beri no es primitivamente un trastorno primitivo ni una intoxicación simple como las producidas por el plomo, el alcohol, el arsénico, etc., que van acompañadas de neuritis periféricas múltiples, sino una enfermedad infecciosa.

4.ª Los experimentos hechos en los animales y los análisis de la sangre indican, al parecer, no ser cierto el descubrimiento de un microorganismo específico de la enfermedad.

5.ª Aunque á falta de una prueba positiva, es quizá peligroso aventurar una hipótesis, me arriesgo á expresar la creencia de que el beri-beri es debido á un organismo que penetra en el cuerpo humano directamente ó por el intermedio de los alimentos, el cual, una vez en la economía, produce una toxina de carácter y efectos idénticos á la de la difteria ó á la del tétanos, y que por su acción acumulada determina las lesiones anatómicas é histológicas propias del beri-beri.—F. Toledo.

¿Se debe estimular la expulsión de los cálculos biliares?—Así como en otro tiempo había gran empeño en estimular la expulsión de los cálculos biliares, aunque esta expulsión produjera cólicos, en la actualidad no se provoca la salida de los cálculos, y en cambio se combate la infección de las vías biliares.

Ahora bien, en concepto del Dr. Linossier, en los enfermos que en sus cólicos expulsan siempre cálculos pequeños blandos y muy iguales y en aquellos que no presentan síntomas de infección y en que hay motivo á pensar por la persistencia de la ictericia, que tienen cálculos en el conducto colédoco, se debe aún hoy en día provocar la expulsión de la piedra por medio de un tratamiento que determine la aparición de un cólico.

(Rev. de ther. medico-chirurgicale).—R. del Valle.
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za de los huesos, y, finalmente, subluxaciones articulares. Se observa á veces crujidos en los movimientos articulares, lo que es debido á la eburnificación de las superficies huesosas; otras veces se establece la rigidez de los miembros, producida por la anquilosis completa ó incompleta de las superficies articulares y de la retracción de los tejidos fibrosos y los ligamentos hipertrofiados. Generalmente son las pequeñas artículaciones de las manos y de los pies, que son las primeras invadidas y que están más deformadas, presentando al exterior tuberosidades redondeadas. También son, por lo general, las extremidades superiores donde se inicia la enfermedad. Hay otro fenómeno que distingue el reumatismo nodoso: es la simetría en la marcha de la invasión; pues, generalmente, son dos extremidades homólogas que son cogidas á la vez, lo contrario de lo que ocurre en la gota, que se localiza generalmente en una extremidad sola. Además, en ésta es el dedo gordo del pie, en la gran mayoría de los casos, donde se inicia la enfermedad, mientras que en el reumatismo nodoso son las articulaciones metacarpofalangianas del dedo índice y del mediano, que son las primeras invadidas, y eso en los dos lados á la vez, aunque ocurre alguna vez que ya en el primer ataque, el mal se localiza en una gran articulación, tal como la cadera, la rodilla y el codo, pero este fenómeno es todavía más raro en la gota. Todavía hay otro fenómeno distintivo de esta enfermedad; la gota busca sus víctimas entre los hombres que han llevado una vida activa y que eran aficionados á la buena comida, mientras que el reumatismo nodoso tiene su predilección para el sexo femenino, que se encuentra agotado, ya por el exceso de trabajo físico ó mental, ya por los partos ó por las complicaciones concomitantes de la edad crítica.

Una vez que la enfermedad ha entrado en el estado crónico, se observan alteraciones nutritivas permanentes de los tejidos, que son: la atrofia muscular, la atrofia de los huesos, que tienen por consecuencia la paresia de los miembros respectivos. Algunos médicos consideran la producción de las desviaciones como el resultado de la posición viciosa tomada instintivamente por los enfermos, mientras que Charcot es de opinión contraria; en la mayoría de los casos, dice, estas deformaciones son la consecuencia natural de las contracciones musculares espasmódicas, ó mejor dicho, convulsivas, que se producen por una especie de acción refleja, cuyo punto de partida se halla en las articulaciones enfermas.

Charcot, con el objeto de darse mejor cuenta de la relación de
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esta enfermedad con la gota, ha sometido un gran número de sus enfermos á un análisis químico de la sangre y de las orinas, y jamás ha logrado descubrir, ni en la una ni en la otra, un exceso de ácido úrico. En cambio, cita algunos análisis hechos por Boeker, que han arrojado una disminución notable de fosfato de cal en la orina y un aumento cuádruplo de esta sustancia en la sangre.

Charcot admite además dos formas distintas dentro del mismo tipo del reumatismo articular crónico, una de evolución rápida y otra de evolución lenta. La primera se presenta generalmente en sujetos jóvenes de dieciséis á treinta años de edad, y en mujeres durante el embarazo ó el puerperio. En estos casos, se observa que la invasión afecta un número mayor de coyunturas á la vez, que las retracciones musculares son más acentuadas, que los dolores son más intensos, que la rubicundez y la tumefacción son más vivas, y que la reacción está acompañada por una elevación de temperatura; en una palabra, este tipo reviste la forma del reumatismo articular agudo, el cual pasa gradualmente al estado crónico, presentando todas las deformaciones propias del reumatismo nodoso. Estos casos, bastante raros, retroceden después de algún tiempo y concluyen generalmente por una curación completa. En cambio, el reumatismo crónico de evolución lenta ocurre en individuos de edad avanzada, de cincuenta á sesenta años, coincidiendo, en general, en las mujeres, con la época de la menopausia. En estos casos, las articulaciones son invadidas sucesivamente, la reacción es menos viva, hay menos rubicundez, menos dolor y menos tumefacción; en cambio, las deformaciones se hallan más pronunciadas.

Reumatismo articular crónico parcial.—Este afecta generalmente una articulación y de preferencia la cadera. Fué denominado distintamente, según los autores. Cuando se localiza en la cadera, le llaman Morbus coxae senilis, y cuando afecta otra articulación, le dan el nombre de artritis senil ó artritis seca; también le llaman artritis deformante á causa de las deformidades muy características que presenta. Esta enfermedad, hallándose localizada en una sola articulación, presenta muchas veces grandes dificultades para el diagnóstico; puede simular una luxación, una fractura y muchas veces un tumor blanco, y por esta razón ha sido estudiada más bajo el punto de vista de patología externa. No obstante, no se puede negar que es la expresión de un estado diatésico; pues se presenta algunas veces en sujetos que han padecido anteriormente de reumatismo articular agudo. Aunque en el primer
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tiempo de su aparición es insidioso en su marcha, una vez bien desarrollado, reviste el carácter del tumor blanco ó de la artritis deformante. Otras veces, la artritis deformante parcial reviste en sus comienzos la forma aguda, pero durante su desarrollo revela el tipo de la artritis seca, y su diagnóstico da á veces lugar á dudas durante largo tiempo, hasta el momento en que se presentan dolores simétricos en ambas manos que evolucionan con los caracteres del reumatismo nodoso. En otros términos, una vez se presenta bajo la forma parcial localizada en una articulación y termina por generalizarse, y otras veces se presenta á raíz de un reumatismo poli-articular agudo.

Reumatismo de Heberden.—Esta forma especial de reumatismo crónico, conocida bajo el nombre de nodosidades de Heberden, fué confundido por muchos autores con la gota. No obstante, Heberden mismo, en sus «Comentarios», dice: «¿Cuál es la naturaleza de esos pequeños nódulos del tamaño de un guisante que se encuentran frecuentemente en los dedos, sobre todo un poco encima de sus extremos, cerca de la coyuntura? Estos no tienen ninguna conexión con la gota». Estas pequeñas nodosidades tienen su asiento al nivel de las articulaciones de las falangetas. En general, la extremidad digital está poco desviada, ya á derecha, ya á izquierda. Existen dos nódulos al nivel de la coyuntura que parece algo más ancha; presenta algunas veces rigidez, pero nunca crujidos. Se observa á veces en los individuos afectados de este mal, accesos de tumefacción de las partes blandas, acompañada de rubicundez y de calor. Charcot, quien ha hecho numerosas autopsias de estos enfermos en La Salpêtrière, encontró: 1.º, que los tumores pisiformes descritos por Heberden no son más que los tubérculos huesosos que se hallan normalmente en la extremidad inferior de la segunda falange en la parte dorsal, hallándose considerablemente aumentados de volumen á causa de la formación de nuevas capas huesosas; 2.º, que no presentan ni huellas de urato de sosa ni en los cartilagos ni en las partes blandas de las articulaciones; 3.º, que los cartilagos presentan la alteración de la artritis seca y las superficies articulares se hallan cubiertas de una concha huesosa ebúrnea. Estas nodosidades son, sin duda, según Charcot, la expresión de un estado constitucional que es la diatésis reumática; es una enfermedad hereditaria, pudiendo manifestarse entre varios miembros de una misma familia. A veces se encuentra que los unos presentan el reumatismo de Heberden, los otros el reumatismo crónico generalizado y los otros el reuma-
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tismo crónico parcial, lo que es una prueba evidente del parentesco que existe entre las tres formas del reumatismo crónico.

***

De lo que precede resulta:
1.º Que las distintas formas del reumatismo articular crónico presentan al mismo tiempo unos síntomas semejantes á los de la gota y otros comunes al del reumatismo poliarticular agudo, con la diferencia que éste se inicia por un proceso inflamatorio agudo y una alteración nutritiva rápida de los tejidos sólidos y blandos de las articulaciones, que vuelven generalmente á su estado normal después de haberse extinguido la inflamación, mientras que aquél se distingue por un proceso destructor lento y progresivo de los tejidos articulares, que rara vez vuelven á su integridad anatómica y fisiológica.
2.º Que ambos obedecen á una causa constitucional, llamada por Charcot y otros autores, diatésis reumática. Los autores ingleses, guiados por Garrod, no estando conformes con la opinión que atribuye al reumatismo crónico progresivo el mismo origen diatésico que al reumatismo poliarticular agudo, le han denominado artritis reumatoides, con el cual quieren expresar que no tiene más que la apariencia del reumatismo. Los autores alemanes han ido todavía más lejos, pues han suprimido completamente el término reumatismo y han adoptado con preferencia el nombre de artritis deformante, reservando el término de reumatismo articular crónico á aquel que es consecuencia del reumatismo articular subagudo que se presenta por brotes sucesivos y obedece á la misma causa que el reumatismo agudo, siendo sólo más lento en su evolución. Aunque no se puede desconocer que todas las afecciones articulares crónicas, de distinto origen y de distinta naturaleza, tales como la artritis bienorrágica, sífilítica y tuberculosa, suelen conducir con el tiempo á la deformación, los procesos deformantes de la artritis nodosa son tan característicos que hay que reconocer su entidad mórbida independiente, conservándola el calificativo de deformante.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DEL REUMATISMO ARTICULAR CRÓNICO

En todos los tiempos, desde Hipócrates acá, se ha considerado el frío húmedo como causa patogénica del reumatismo articular agudo. No obstante, la estadística colonial del ejército inglés arroja da-