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urinaria periódica ó hidronefrosis intermitente. Se relacionaron las crisis dolorosas gástricas con cólicos de retención hidronefrósica y se afirmó la existencia de una endometritis y anexitis, probablemente gonocócicas, proponiéndole la fijación cruenta del riñón. Practiqué la nefropexia por el procedimiento ya descrito el día 2 de marzo, con los detalles técnicos citados.

La curación de la herida operatoria fué normal, aunque algo lenta, habiendo desaparecido las molestias gástricas y los dolores abdominales. Fué dada de alta el día 25 de marzo.

Recientemente (1.º de septiembre), he explorado á la enferma, no siéndome posible palpar el polo inferior del riñón en ningún decúbito.

Caso V. Nefroptosis del lado derecho. Nefropexia. — Consuelo L., de treinta y un años, de Sevilla. Casada y nulípara. Ha padecido molestias gástricas, relacionadas, quizá, con un proceso litiásico biliar (cólico hepático seguido de ictericia que sufrió hace algunos años).

Estatus praesens: Explorando el abdomen se descubre un riñón flotante, de consistencia y volumen normales, reponible en la fosa renal derecha. La paciente es anémica, padece leucorrea, reglas abundantes y de ocho días de duración (endometritis) y trastornos digestivos.

Operación (3 de julio de 1906): En anestesia clorofórmica se practicó la nefropexia según nuestro procedimiento, sin otra particularidad que el riñón, de volumen pequeño, pero de aspecto normal, se escondía debajo de las costillas últimas al suspenderle por el colgajo capsular; tres puntos de sutura al periostio costal y dos laterales á la aponeurosis del transverso bastaron para fijarle.

El curso post-operatorio fué normal. Se quitó la gasa subrenal taponadora á los diez días, y al mes fué dada de alta la paciente, habiendo desaparecido las molestias que sufría y quedando sólidamente fijo el riñón.

Epicrisis: Las historias clínicas expuestas confirman las reflexiones teóricas anteriores. Demuestran, además, la irocuidad del procedimiento operatorio, sus ventajas sobre los que fijan el riñón por debajo del arco costal y sin su beneficiosa protección, y que el órgano alcanza en su topografía normal readquirida una fijación sólida y duradera. El descenso ó inclinación hacia adelante del polo superior no se ha observado en ninguno de los casos operados.
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EL MASAJE Y LA GIMNASIA MÉDICA

EN EL TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS ESPINAL INFANTIL
Ó PARÁLISIS ATRÓFICA DE LA INFANCIA
(POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA)

POR EL
DOCTOR E. TRIPLELS-DENTZKOF

Una de las enfermedades más frecuentes y de mayor importancia desde el punto de vista médico-social es la parálisis espinal infantil, cuyo nombre suele emplearse para designar los vestigios del proceso patológico que encabeza estos mal escritos renglones.

Afirmamos la importancia aludida por la sencilla razón de que depende de un tratamiento adecuado y oportuno ó de su falta para que dichos fenómenos persistan ó no durante toda la vida del enfermito y le coloquen en un estado de inferioridad social, cuando no hagan de él un ser inútil ó poco menos.

A título de recuerdo y sin querer hacer alarde de erudición alguna, empezaremos por decir que la Poliomielitis anterior aguda se produce en los niños de corta edad (rara vez en adultos), y que se presenta como enfermedad infecciosa aguda, bajo la forma de una inflamación perivascular de la substancia gris de los cuernos anteriores de la médula.

Luego pasaremos á su evolución: al principio fiebre, vómitos y delirios. Un estado grave comatoso que puede durar algunos días, después la mejoría se inicia; entonces se comprueba la existencia de una parálisis flácida de los brazos, piernas (rara vez del facial), de la vejiga, con abolición de los reflejos, sin dolores ni trastornos de la sensibilidad.

Después de algún tiempo, variable según los casos, desaparecen cierto número, también variable, de fenómenos paréticos; mientras otros persisten de un modo definitivo (más á menudo en un sólo lado), si la intervención mecanoterápica no se dispone con oportunidad.

Estos fenómenos constituyen la expresión de una atrofia cicatrizal del cuerno anterior correspondiente. La acción de los antagonistas produce contracturas en los miembros afectados y éstos sufren un retraso ó una supresión de desarrollo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS AZOURIAS DE LOS ADOLESCENTES
POR EL DOCTOR
FEDERICO GONZÁLEZ DELEITO
Del Cuerpo de Sanidad Militar.

Bouchard separó del grupo de las diabetes insípidas lo que él llamó azouria sin poliuria, reconociéndola como variedad digna de una descripción especial y tal vez completamente distinta de todas las restantes azourias poliúricas y de las poliurias anazouúricas. Sin embargo, pocos han llamado la atención posteriormente sobre esta entidad morbosa, y no porque escasearan las observaciones clínicas, sino por ser dolencia en la que destacan más otros síntomas y llaman la atención otras alteraciones de más relieve y que han servido para denominarlas y para explicar su cuadro sintomatológico.

Así vemos á Laveran y Tessier describir entre las fosfaturias esenciales la fosfuria de los adolescentes, enfermedad poco grave, cuya etiología va unida á las especiales condiciones del desarrollo, unidas á concasus de fatigas intelectuales y genitales, que son acompañamiento muy frecuente de este período de la vida.

Robin describe azourias con fosfaturias y falsas fosfaturias azouúricas, que simulan en muchas ocasiones síndromes neurasténicos y las pone bajo la dependencia de la dispepsia hiperesténica, pero no fija su atención en esta forma juvenil.

Los autores alemanes no hacen mención en sus obras de esta azouria, limitándose algunos á señalar las fosfaturias frecuentes en esta edad.

La existencia de fosfuria absoluta ó relativa, que esto lo estudiaremos más adelante, la mayor facilidad de un análisis cuantita-
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muertos, 38 lo fueron por tuberculosis (75 por 100), y de 187 lavanderas hubo 105 que fallecieron tuberculosas (58 por 100).

Foà, de Milán, ha narrado cinco casos de inoculaciones locales en lavanderas, en forma de nódulos tuberculosos, tuberculomas, que valen tanto como hechos experimentales.

H. Blocq y Plieque (Congreso de Higiene social de Arras), han citado numerosos casos de contagio por el mobiliario de tisicos. En los que conducen muebles y otros objetos al Hotel de Ventas, á pesar de ser gente fornida, hubo en los últimos veinte años el 72 por 100 de muertos por tuberculosis. Las profesiones más expuestas (médicos, 14 por 100; hermanas hospitalarias, 27; enfermeros, 58) no llegan á tanto. En las lavanderas, á lo menos en las que trabajan al menudeo, la mortalidad quizás sea tan elevada como en los enfermeros.

Expuestos estos hechos, S. Bernheim y A. Roblot emprenden una severa crítica del decreto (4 de abril de 1905) del Ministerio de Comercio (Francia), por el que se reglamenta la industria del lavado, y sobre todo, la manipulación de la ropa sucia en los talleres de lavado.

Art. 1.º Obliga á los directores de los lavaderos á que adopten medidas de protección y salubridad.—Esto es fácil en los grandes establecimientos; pero en los pequeños y particulares, ¿cómo se hace y á quién se obliga?

Art. 2.º Impone el deber de que las ropas sucias ingresen en sacos, envoltorios ó otros recipientes cerrados cuidadosamente durante el transporte.—Esto es fácil de decir, pero no se determina el modo de efectuar la vigilancia ni la penalidad. Debiera haber un modelo uniforme.

Art. 3.º Previene que antes de sacar las ropas se haga la desinfección ó la ebullición en solución alcalina, y á falta de éstas sea regado el contenido para que no se desprenda polvo y desinfectados ó lexiados los recipientes. Si las ropas proceden de hospitales ó establecimientos análogos, la desinfección es obligatoria.—¿Cómo hacer esto en las industrias pequeñas y en el domicilio particular?

Art. 4.º Se impone á los dueños el deber de que provean de sobretodos á los operarios que manejen la ropa sucia, de que los tengan en buenas condiciones y sean lavados con frecuencia, y de que no contacten con los departamentos limpios, ni con la ropa lavada.—Puede decirse lo mismo.

Art. 5.º Prohibe manipular ropa sucia no desinfectada ó lexi-
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da en las salas de repaso ó en donde haya ropa lavada.—Esto exige departamentos que no existen.

Art. 6.º Las aguas de enjabonar y enjuagar deben ser conducidas fuera del taller por conducto cerrado.—La misma crítica.

Art. 7.º Se fijará en sitio muy visible un reglamento que prescriba el uso de vestidos de trabajo, la limpieza del personal antes de salir del taller y que no se coma en los departamentos destinados á la ropa sucia.—Idem id.

Art. 8.º Fija en seis meses la fecha para empezar á cumplir este decreto y en tres años la del cumplimiento de los arts. 5.º y 6.º—Plazo largo en demasia, dado el peligro.

Seguramente hay en este decreto tendencia plausible, pero es parsimonioso, incompleto y no establece penalidad.

La ropa sucia debe ser depositada en cajas de hojadela ó en sacos bien cerrados, que se recojerá á domicilio y que se devolverá desinfectados.

Al llegar al establecimiento la ropa sucia, será desinfectada, siendo preferible hacerlo antes de sacarla.

El departamento de llegada y de desinfección debe estar separado por completo de todos los demás.

Destinar unos coches al transporte de la ropa sucia, que serán desinfectados después de cada viaje, y otros al de la ropa limpia.

Estas condiciones son las que proponen Bernheim y Roblot para los talleres de cierta importancia. Mas lo higiénico sería, como se hace con otros servicios, establecer lavaderos industriales ó municipales, bien dotados y dispuestos, únicos en que es posible llevar á buen término los preceptos profilácticos. Si se desinfecta la casa y los muebles, ¿por qué no iguales medidas antes de entregar la ropa sucia, cuya acción nociva está demostrada con exceso?

II. De antiguo viene la idea de que la lactancia obra menguando la resistencia orgánica á las enfermedades; pero hasta ahora no se había escrito un trabajo de conjunto, fundado en datos clínicos y experimentales. G. Vitry ha cumplido en buena parte esta tarea con su tesis de Paris: Physiologie de la nourrice.

La nodriza sufre en su modo de ser normal una serie de modificaciones, siendo las más importantes las que presenta el hígado: histológicamente, sufre sobrecarga grasosa; funcionalmente, está alterado en todos conceptos, como demuestra, para la glucogénesis, la glucosuria alimenticia, para la antitoxis, lo que ocurre con la nicotina, para la adipogénesis y para la uropoiesis, los trastornos ca-
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racterísticos. La sangre también cambia: ligera disminución del número de los hematies y leucocitosis, apreciable con predominio de los mononucleares; otro hecho notable es la lactosuria, debida á la absorción de la lactosa por el epitelio mamario, que produce aumento de azúcar en la sangre. Además, es más lenta la nutrición general, el coeficiente azotúrico es inferior al normal, los fosfatos son eliminados en exceso y es menor la alcalinidad de la sangre.

En estas condiciones orgánicas, ¿disminuye la resistencia á los agentes patógenos? Así lo demuestran la experimentación y la clínica: aquélla, probando que las hembras en lactancia son más sensibles á los venenos (estriçinina), y á ciertos microbios (piociánico, neumococo, bacilo de Koch), y ésta, sin que haya estadística que lo compruebe todavía, revelando que el organismo es menos resistente á la infección puerperal, pulmonía, paludismo, difteria, etc. Respecto á la tuberculosis, la lactancia parece favorecer su aparición en los individuos predispuestos y acelerar su evolución en los ligeramente atacados.

III. So pena de hacer, como en Esparta, el sacrificio de los deformes de cuerpo y espíritu, de esos no-valores sociales, y en tanto llegamos á mejores tiempos de la higiene práctica en que se evite el génesis de esos seres, mediante la cultura de las masas, la guerra al alcohol, la protección á la embarazada, etc., hay que preocuparse de ellos. Bourneville lo ha hecho en gran manera y una de sus obras, el Asilo-Escuela de Bicêtre, merece sincero aplauso. No es de temer que al ser jubilado el gran neurólogo (1.º de enero de 1906), se extinga la inmensa labor realizada. De un trabajo de Fouveau de Courmelles (Ann. de Méd. et de Chir. infantiles, 1906), aprovecho datos para dar á conocer esa especial escuela de idiotas ó atrasados, que han conseguido en ella ser gente útil, trabajadora, en vez de pesada carga social.

El sábado es el día de visita médica, y el viernes se destina á consulta.

A las nueve y media de la mañana, sesión de gimnástica y baile: muchos niños deprimidos, indiferentes, sin expresión, tontos, toman parte activa, armónica, en estos movimientos y cambian durante ellos de aspecto. Esta gimnasia los desarrolla, contribuyendo no poco á la reforma la administración de la glándula tiroides á los mixedematosos. Con la radiografía se averigua los que no pueden sacar provecho de esta gimnasia, es decir, los que tienen soldadas las articulaciones vertebrales.
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Si no curables, todas las invalideces son mejorables, y se pueden hacer útiles á los individuos para el trabajo. Los ciegos trabajan, y en Bicêtre hacen sillas e instrumentos de música; los sordo-mudos leen y se instruyen en multitud de asuntos. Hay todos los oficios, y en las salas de trabajo cada objeto tiene puesto su nombre en gruesos caracteres para que se fije bien en sus cerebros, cuyo despertar se inicia. De este modo, resultan poco onerosos á la Administración.

A algunos se les ha de enseñar todo: comer, beber, lavarse, hacer sus deposiciones naturales; los muy sucios llegan á ser semi-sucios, y éstos, se convierten en limpios; todos estos progresos son obra de una gran constancia y de repeticiones continuas. Para fijar, por ejemplo, la idea de una cuchara, se la enseña, se la dibuja, se escribe el nombre, etc. A los mejores se les pone de jefe de grupo, especie de monitores, y, ellos, por educación mutua, van mejorando á los demás. La emulación es un poderoso recurso. En verdad, es prodigiosa la iniciativa desplegada para hacerles comprender el peso, los colores, la escritura, etc.

Poco á poco se van desarrollando el cerebro y las aptitudes, y la cara da cuenta, con su distinta expresión, de la metamorfosis realizada.

¿Por qué se nace idiota? La herencia no es la que más interviene: el cansancio, las enfermedades, la embriaguez, las excitaciones, los estados emocionales, son más culpables, y así brotan de padres sanos hijos débiles, enfermizos, degenerados, tarados, neurasténicos, predispuestos, dementes, monstruos..... En el acto de la concepción no preside elemento favorable alguno, como no sea obra del acaso. Durante el embarazo no todo es próspero para el hijo. Así se producen los idiotas y otros. Sacudiendo Dareste los huevos durante la incubación ha obtenido pájaros teratológicos.

La enseñanza metódica es el mejor remedio, la mejor atenuación de las degeneraciones. Se procede de lo simple á lo compuesto, de lo local y circunscrito á lo regional y más extenso; las lecciones de cosas al aire libre son la base de la reforma, desde, por ejemplo, la semilla á la planta, al jardín, procurando que el alumno lo realice por sí mismo; desde el gallo y la gallina al huevo, al pollito, etcétera. La linterna mágica y las proyecciones de letras, de sílabas, cuyos sonidos se repiten muchas veces; el dibujo es un poderoso auxiliar.

Las mujeres son más educables que los hombres.
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La ducha tónica es diaria, y el baño general una vez á la semana. No se obliga á ellos, pero la presencia sistemática de los rebeldes acaba por reducirlos.

Los bronquíticos y tuberculosos incipientes son aislados sin demora.

IV. Un poco más y el albayalde es inocente para los pintores. El Senado francés nombró una comisión para estudiar los efectos de dicha substancia, y el Dr. Treille ha presentado un informe, cuyas conclusiones vienen á decir:

De 174 pintores aislados, por diversos motivos, en los hospicios de Francia en 1904, sólo 27 tenían lesiones reputadas de origen profesional.

Suponiendo que sean otros tantos los pintores no hospitalizados, está muy lejos la intoxicación plúmbica de ser lo frecuente que se cree.

Está por demostrar que los pintores tengan una mortalidad excesiva por razón del oficio.

La mortalidad saturnina para toda Francia, contando con gran exageración, es de 10 cada año, es decir, un muerto por 7.000 ó 8.000 pintores.

V. Escande, de Messières, ha publicado un Essai sur la psychologie des coloniaux, en que destaca bien la acción del calor sobre el estado mental.

En pocas páginas muestra la acción lenta y nefasta del demonio térmico, que anemia el cerebro del blanco, hipertrofia el hígado y el bazo, y congestiona el tubo digestivo y los riñones. Poco á poco se extingue la salud. El insomnio, la fiebre, el calor que aplana, la pestilencia de los establos y aguas sucias, la forzada ociosidad de los blockhaus, la inmensa desolación de esas regiones malditas, malean las constituciones más robustas y convierten los hombres fuertes en precoces viejos, de tinte pálido, arrugados y amarillos como limones estrujados. El organismo se desmineraliza, se hiperestesia el sistema nervioso y la conciencia se ennegrece pronto al fuego del ecuador.

Todos los coloniales están más ó menos afectos: los unos, los de temple mejor, reaccionan, se adaptan al medio, hacen callar sus viejos recuerdos y sacan partido del presente; los otros, los débiles, los soñadores, esclavos del pasado y de las costumbres, no se habitan al aislamiento y caen en el marasmo y el fastidio.

En estos desalentados, va aumentando la anemia cerebral, exal-
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tándose el yo y los sufrimientos, hiperestesiándose los deseos sexuales y las pasiones anormales, hipertrofiándose el yo y las prerrogativas del grado.

Es tal la intoxicación de la idea, que el menor hecho vulgar adquiere proporciones gigantescas y es la fuente de esas ferocidades inexplicables del centro africano, de esos asesinatos misteriosos, de esas revueltas que espantan. Nada detiene á estos agotados, á estos delirantes en estado de vigilia, víctimas del clima debilitante de los trópicos, con frecuencia exaltados por el alcohol ó el opio.

Debiera cuidarse mucho de evitar la remisión de soldados no selectos y debiera cuidarse de su salud física y moral, huyendo de la ociosidad como del agotamiento, cuidando de la alimentación, previéndoles de los riesgos del alcohol y del opio y repatriando á todos los envenenados con los agentes, á todos los intoxicados que el sol convierte en locos.

VI. En la tesis del Dr. Rémi Vidal (Aménorrhée et mariage, Burdeos), entre otras cuestiones se trata de responder á esta pregunta: mi hija no está reglada, ¿pueden aparecer las reglas? ¿puede casarse? Sólo el examen de los órganos sexuales es capaz de resolver el problema.

Joven sana, proporcionada, con glándulas mamarias desarrolladas, pelvis de buena conformación, órganos sexuales externos, hendidura vulvar permeable, vagina permeable, existencia del útero y fenómenos congestivos periódicos en la pelvis. Es probable que haya ovarios y haya ovulación, á pesar de la anemia del flujo menstrual. Esta joven podrá cumplir sus deberes conyugales y es muy posible que la excitación provocada por el coito desempeñe el papel de excelente emenagogo. Además es sabido que sin reglas puede haber fecundación con tal que haya ovulación. En este caso es realizable el matrimonio, pero la delicadeza impone dar cuenta al futuro esposo del hecho.

Falta de menstruación, ausencia ó obliteración de la vagina; de existir el útero, ciertas señales pueden revelar la ovulación y hasta que la sangre se acumula en la cavidad uterina. Si una operación no puede vencer el obstáculo vaginal, abrir paso á las reglas y á las relaciones sexuales, el matrimonio no debe ser aconsejado.

Falta de reglas, vagina y matriz. Negativa absoluta (Raciborsky).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

I. TÉCNICA DE LOS ANÁLISIS QUÍMICOS MÉDICOS É INDUSTRIALES, DE PRODUCTOS ALIMENTICIOS Y FARMACÉUTICOS, por B. Tarbouriech, traducido al castellano y adicionado con gran número de notas, por el Dr. D. Joaquín Olmedilla. Un tomo en 16°., de 530 páginas, con numerosos grabados. Bailly-Bailliére é hijos, editores. Madrid, 1905.

II. ESTUDIO SOBRE EL MODUS FACIENDI, por Ernesto Cordonnier, con prologo y notas de N. Durán Desunvila. Un folleto de 12 páginas. Mataró, 1904.

III. EL OXÍGENO, NUEVO MÉTODO DE PREPARACIÓN EN LOS LABORATORIOS FARMACÉUTICOS, por N. Durán Desunvila. Un folleto de 12 páginas con grabados. Mataró, 1905.

IV. APUNTES CLÍNICOS DE UNA EPIDEMIA DE TIFUS EXANTÉMICO, por el Dr. Don Santos Rubiano. Un folleto de 14 páginas. Madrid, 1905.

I

Esta obra, de carácter eminentemente práctico, está hecha con el objeto de servir de guía á los médicos y farmacéuticos en los análisis químicos que tengan necesidad de practicar, y representa el fruto de una larga experiencia de laboratorio, donde en el transcurso de muchos años, se han ido aquilatando las ventajas y poniendo de manifiesto los inconvenientes de casi todos los procedimientos analíticos recomendados hasta ahora.

—Sin perder nunca de vista el fin particular que persigue y las condiciones especiales de la clase médico-farmacéutica, para quien fué hecho, el libro que analizamos está escrito con gran concisión y sencillez de lenguaje, procurando no incurrir en tecnicismos poco comunes, recomendando en primer lugar los procedimientos más fáciles y más rápidos, y prescindiendo, en todo lo posible, de operaciones que exijan el empleo de complicados aparatos ó la práctica de manipulaciones difíciles y delicadas.

El autor sabe muy bien que, por regla general, los médicos y los farmacéuticos carecen de laboratorios de análisis establecidos en locales bien acondicionados y provistos de todos los aparatos necesarios; asimismo, no ignora que, por falta de práctica, tropiezan casi siempre con invencibles dificultades al llevar á término las más