Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 24

mas que determinan por ser la base de las indicaciones de terapéutica quirúrgica.

Todos los fibromas en un principio son intersticiales, pero éstos pueden nacer en las proximidades ya de la cavidad uterina, bien de la abdominal, y en su crecimiento ulterior se convertirán en submucosos ó subserosos, los que al principio tendrán una amplia base de implantación y serán los tumores sesiles, y que andando el tiempo y en un desarrollo posterior se desligarán de todas las relaciones de continuidad que tenían con el útero, y únicamente quedarán ligados á él por un pedículo más ó menos ancho, y entonces tenemos los miomas pediculados submucosos ó subserosos; pero aún puede acontecer que el pedículo se rompa, lo que ocurre algunas veces, los subserosos y el tumor crecen con independencia de la matriz y viven á expensas de los órganos á que se adhieren, peritoneo, mesenterio, etc.

Es evidente que para fundamentar las indicaciones de intervención quirúrgica en los fibromas de la matriz, es necesario hacer algunas referencias de los síntomas que la motivan, y éstos pueden ser tan exagerados que pongan en grave riesgo la vida de la enferma, que si bien por sí solos no bastan para acabar con la existencia de ellas, por lo menos las colocan en una situación tal, que una afección intercurrente sea la causante del fin de su vida, y de aquí nace la indicación absoluta de intervención; son éstos los fibromas que llamamos intolerantes y en los que el cirujano está obligado á intervenir.

Existen otros en que, por el contrario, los síntomas están tan atenuados, en forma tal, que á veces pasan desapercibidos por las enfermas y únicamente son descubiertos por el ginecólogo cuando son reconocidas á causa de otra afección ginecológica que las aqueja; éste es el grupo de los tolerantes, en que la indicación de intervención es relativa y en presencia de los cuales estimamos hoy que es necesario mantenerse en una expectación armada, en espera de los acontecimientos.

A este caso recuerdo una enferma que hace dos años fué á consultarme, por padecer una dismenorrea muy molesta, acompañada de esterilidad, y en la exploración tuve ocasión de apreciar la existencia de una anteflexión y dos fibromas subserosos sesiles, del tamaño próximamente de una mandarina pequeña, implantados, uno en el fondo de la matriz y otro en la cara posterior del útero, en la unión del cuerpo con el cuello; como estos tumores no determinaban molestia alguna y la enferma venía por un remedio para su dismenorrea y esterilidad, la expuse lo que había encontrado y la dije que estimaba necesaria la dilatación gradual para corregir dos síntomas que la molestaban, y que respecto á los fibromas, por el momento no debíamos hacer nada y únicamente mantenernos en expectación por si ocurría algo anómalo. Esta enferma había sido observada con anterioridad por el Dr. Gutiérrez y había hecho análogas manifestaciones, según la enferma.

Finalmente, existen casos de fibromas pediculados subserosos en que su pedículo se tuerce, y en ese caso la intervención debe ser precoz si deseamos un éxito. Este grupo constituye la indicación vital.

Después el Dr. Castillo Ruiz hace algunas consideraciones acerca de los síntomas más principales de los miomas y su génesis, para venir á abordar