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Matas, de Nueva Orleans. Dicha técnica no será aquí descrita para no alargar la comunicación.

De los dos enfermos con aneurismas de la arteria poplítea que fueron operados por medio de la arteriorrafía, el uno cura radicalmente; el otro cura después de haber sufrido la amputación de la pierna, exigida por la gangrena que se presentó en el pie correspondiente á la lesión y como consecuencia inmediata de la intervención quirúrgica.

El primero de estos dos enfermos curó con integridad funcional de la pierna y del pie hasta tal grado, que tres meses después de la operación se dedicaba á su oficio de albañil.

El enfermo con aneurisma de la arteria subclavía curó radicalmente de su aneurisma y adquirió la integridad funcional del brazo.

El enfermo de aneurisma de la arteria aorta abdominal murió ocho horas después de haberse terminado la operación. La causa de la muerte fué el shok.

En el aneurisma arteriovenoso de la arteria femoral fué imposible practicar la arteriorrafía, porque en el reconocimiento precesor de la operación no se consiguió distinguir la arteria principal de las múltiples venas que rodeaban el saco aneurismático. Temiendo hacer mala técnica, preferí la extirpación del saco. Este enfermo curó radicalmente y con integridad funcional del miembro enfermo.

De mis cinco enfermos, cuatro han sido tratados por arteriorrafía.

De éstos, dos han curado radicalmente, uno ha curado después de sufrir la amputación de la pierna, y otro ha muerto consecutivamente á la operación.

En cuanto al enfermo que sufrió la amputación, pienso que se pudo haberla evitado respetando la vena poplítea, que fué sacrificada durante el acto operatorio y fué también la causa de la gangrena del pie que se observó en este paciente.

El shok que arrebató la vida del enfermo operado en la aorta abdominal, reconoció por causa principal la hemorragia que se presentó durante el acto operatorio. Esta hemorragia aconteció al desgarrarse la arteria, que sufrió de degeneración calcárea, al ser comprimida por la pinza para obtener la hemostasia preventiva.

Conclusiones. — 1.ª La arteriorrafía cura los aneurismas tan radicalmente como la extirpación del saco aneurismático.
2.ª La arteriorrafía está exenta de la mayor parte de las complicaciones postoperatorias que acompañan á otros procedimientos empleados para combatir los aneurismas y principalmente la hemorragia.
3.ª La arteriorrafía se puede hacer en todas las regiones orgánicas del cuerpo humano, pero la extirpación no se puede hacer en todas.
4.ª La arteriorrafía es el procedimiento operatorio que más facilita la circulación supletoria colateral, porque todas las maniobras operatorias se hacen dentro del saco.
5.ª La arteriorrafía en la subclavía es de fácil ejecución y la extirpación del saco la creo difícil y peligrosa.
6.ª La arteriorrafía en la subclavía deberá ir precedida de la ligadura de la arteria en el sitio inmediato al saco.
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sino también en los accidentes secundarios, púpulas cutáneas, placas mucosas y roseola. En cambio, el microbio de la sífilis no ha sido encontrado en los gomas terciarios.

La presencia casi constante del Treponema pallidum en los productos sifiliticos primarios y secundarios, así como en la placenta materna y fetal y su abundancia en la sífilis hereditaria, indican de un modo suficiente su papel etiológico. En la sífilis experimental de los monos se ha encontrado el Treponema muchas veces.

El descubrimiento de la inoculabilidad de la sífilis á los monos, así como el del microbio de esta enfermedad, constituyen progresos importantes en el estudio de la sífilis; esta enfermedad ha salido del dominio puramente clínico y se ha colocado al lado de tantas otras enfermedades microbianas. Inmediatamente después del descubrimiento de la acción preventiva y curativa de ciertos sueros, se ha procurado buscar un suero antisifilítico, sin llegar, no obstante, á un resultado satisfactorio.

El descubrimiento de la sífilis experimental de los monos ha permitido dar á estas investigaciones más precisión. Sin embargo, hasta ahora los ensayos de sueroterapia antisifilítica en el mono no han producido resultados satisfactorios; quizá se obtendrán mejores cuando sepamos cultivar el Treponema pallidum in vitro.

Cicatrización rápida del chancro indurado por un tratamiento local. — El doctor Silva Jones: Poseemos en el bálsamo mercurial de Plenck un medio de obtener la cicatrización rápida en pocos días del chancro sifilítico.

La preparación de este bálsamo es la siguiente: se toman 7 gramos de mercurio y 4 de mentina, se trituran hasta la extinción del metal, después se añaden hasta 22 gramos de manteca y 34 de bálsamo de Arceo y 1'50 gramos de mercurio dulce.

El modo de emplearlo es muy sencillo: basta embadurnar el chanco con el bálsamo y cubrirlo con algodón hidrófilo.

Provoque la cicatrización precoz de los chancros sifilíticos, quizá la sífilis evolucione de un modo más benigno.

Sífilis intestinal. — El Dr. Suárez de Mendoza (Conclusiones): 1.ª La sífilis intestinal es una afección mucho menos rara de lo que se cree.
2.ª Se localiza de preferencia en la porción terminal del intestino delgado y en el grueso.
3.ª Se manifiesta por síntomas tan poco numerosos y tan diferentes, que su diagnóstico es difícilísimo.
4.ª Los errores de diagnóstico son debidos, tanto á la falta de síntomas típicos de la sífilis intestinal, como al estado cerebral del médico, que, consciente ó inconscientemente, niega el derecho de ciudadanía á esta entidad morbosá, y atribuye al tratamiento empleado los accidentes gastrointestinales debidos á la infección específica.
5.ª Siempre que se observe una diarrea crónica refractaria á todos los medios terapéuticos ordinarios, conviene pensar en la sífilis hereditaria ó adquirida, y una vez comprobada su existencia, emplear el tratamiento conveniente.
6.ª Para no estar obsesionados, en caso desgraciado, por la idea de homicidio por omisión, es necesario, aunque el enfermo niegue todo antecede-
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Los magnetizadores de todas las épocas, los psicólogos experimentadores, algunos hipnotistas, los amateurs, los profesionales, y un número no escaso de profesores modernos, entre los que se hallan Wilton, Joire, Baraduc, Lupi y Watenville, están conformes en adoptar la existencia de un algo que se desprende del organismo del operador ó del sujeto, en el momento de verificarse los fenómenos hipnóticos ó magnéticos. Este algo no sería otra cosa para dichos profesores que el fluido vital. Parece ser propio éste de todos los seres vivos y susceptible de comunicarse por la voluntad á nuestros semejantes. El modo de esta comunicación debe ser: ora aplicando el magnetizador las manos sobre el individuo, objeto de sus especiales prácticas y ejecutando con ellas ciertos movimientos recíprocos llamados pases; ó bien por las maniobras hipnóticas acostumbradas.

Se ha convenido en llamar sensitivos á aquellos sujetos que se distinguen por una hiperestesia sensorial extraordinaria, circunstancia por la cual perciben muchos de ellos distintamente los efusivos humanos, el fluido vital, y que aseguran proyectarse fuera del cuerpo del que magnetiza, del que hipnotiza ó de otro sensitivo. Si les preguntamos hallándose en sonambulismo lúcido, nos dirán que salen de las manos, de los dedos, de la boca y de los ojos de éstos efusivos coloreados ó rayos encendidos. Hecho singular que había escapado hasta ahora á toda comprobación oficial.

La emergencia de los efusivos en unos casos suele ser enorme, y en otros débil ó imperceptible, según los mismos sensitivos.

Los efectos del fluido varían según las circunstancias del sujeto en quien se opera y el medio en que se llevan á cabo las experiencias. Son dichos efectos: calor suave, somnolencia ó sueño profundo, transe, éxtasis, insensibilidad en unas zonas é hiperestesia en otras, letargia, estado de relación, etc., por parte del sujeto; y hormigueo en los dedos y manos, una especie de corriente que siente escaparse el operador de su cuerpo, é inmediata fatiga á las referidas prácticas que él mismo experimenta.

Si las maniobras ejercidas durante las sesiones producen cierta laxitud en los magnetizadores y aun en ciertos hipnotistas; si se han comprobado sensaciones extrañas y puesto en evidencia las variaciones del poder de éstos; si vénse obligados á renunciar á toda intervención con una persona, por el estado del tiempo ó de su salud, ¿cómo nos explicamos el mecanismo de todo ello, sin admitir en el profesor ó en algunos sensitivos, un algo en diversos estados de desarrollo, cualquiera que sea su naturaleza, en virtud del cual ten-
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perfectas por el sano. Ningún procedimiento de estudio fundado en la comparación de las dos orinas recogidas durante media hora, ó aun durante mucho tiempo, es susceptible de indicarnos con certidumbre lo que vale un riñón comparado con el otro, y menos aún precisar si uno de ellos es capaz de suplir al otro.

Este doble problema se resuelve por el procedimiento de la poliuria experimental, procedimiento que consiste en comparar las dos orinas recogidas por el cateterismo ureteral durante cuatro medias horas consecutivas; al principio del experimento se hace una inyección subcutánea de 2 centigramos de floridzina, y al terminar la primera media hora se hacen beber al enfermo tres grandes vasos de agua. Cada muestra correspondiente á una media hora se estudia aparte, desde el punto de vista de la cantidad de la orina, de la concentración molecular, de la urea y del azúcar. Por esta prueba se estudia la marcha funcional de ambos riñones y se observa que la función del riñón es tanto más uniforme cuanto más enfermo está; el riñón sano responde á la excitación poliúrica y presenta en su curva oscilaciones extensas; el enfermo tiene oscilaciones tanto menores cuanto más gravemente está lesionado.

El valor de este procedimiento se demuestra por el hecho de que aún no he perdido enfermo alguno de nefrectomía desde hace tres años que le empleo sistemáticamente antes de extirpar un riñón.

Tratamiento de la hipertrófia de la próstata. — El Dr. F. Legueu: En pocos años la prostatectomía ha vencido á todos sus métodos rivales, y es la única que merece considerarse como método absolutamente curativo.

I. Los resultados que produce, en efecto, son superiores á los suministrados por cualquier otro método.

En las retenciones completas crónicas cura en los cuatro quintos de los casos. Ni la edad del enfermo ni la antigüedad de la retención son obstáculos para ello. El estado general mejora á la vez que la vejiga se vacía, y la curación es verdaderamente completa.

En las retenciones incompletas se obtiene casi un tercio de resultados perfectos, otro de resultados nulos y otro de mejorías. Estas diferencias, sin embargo, jamás se ven á consecuencia de la prostatectomía hipogástrica, que produce resultados más iguales.

En las retenciones incompletas con distensión, algunas operaciones afortunadas permiten esperar buenos resultados.

En las retenciones agudas, el resultado es más perfecto con la prostatectomía.

II. Alentados por estos resultados, puede dar mayor extensión á las indicaciones de la prostatectomía.

En la hipertrófia prostática sin retención, es preferible esperar á que se presenten los trastornos para intervenir.

En las hipertrófias con retención, por el contrario, la prostatectomía encuentra sus indicaciones más preciosas; ante todo, en las retenciones agudas que se reproducen y debilitan poco á poco la musculatura vesical; después, en las retenciones completas crónicas, en las que el enfermo está condenado irremisiblemente á la sonda; por último, en las retenciones incompletas el enfermo obtendrá gran ventaja en aceptar la operación.
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Entre todas las operaciones propuestas y presentadas como curativas de la hipertrófia de la próstata, sólo la prostatectomía debe ser considerada como útil en realidad. Otras intervenciones quirúrgicas deben ser empleadas como terapéutica de urgencia contra los graves accidentes dependientes de ésta.

De todas las prostatectomías aconsejadas hoy, se debe preferir la técnica de Füller, con la propulsión transrectal de Freyer, y que comprende los tiempos siguientes: a) incisión de las paredes del vientre y de la vejiga, bastante extensa para poner al descubierto el tumor prostático; b) incisión de la mucosa que la cubre, hecha con tijeras y bastante extensa para permitir su paso después de quedar libre el órgano; c) decortezamiento hecho con un dedo, ayudada y vigilada por dos dedos introducidos en el recto; d) colocación y fijación de los tubos de Guyon-Perier, y cuidados consecutivos parecidos á los de una talla hipogástrica con cistotomía temporal.

(Continuará).

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 22 de Julio de 1906.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. De Bergmann dice que va á tratar de dos puntos tan sólo entre los muchos que implica el estudio de la peritifilitis. Estos dos puntos, de suma importancia para la conducta del médico práctico, son: el diagnóstico del ataque peritifilitico y el de si después de haber pasado felizmente éste, se debe siempre proceder á la extirpación del apéndice. La opinión de que todo ataque agudo va preparado por una inflamación crónica precedente del apéndice, parece muy discutible á juzgar por las investigaciones anatómicas de estos últimos tiempos.

El Dr. Kraus recuerda las grandes dificultades que se presentan para deducir del cuadro clínico las alteraciones anatómicas que deben de existir en el apéndice. Hay que distinguir el ataque agudo clásico y la apendicitis crónica. En el primer caso tiene mucha importancia el dolor, que aun siendo un síntoma objetivo, es de gran valor para el diagnóstico. Ya no sucede lo mismo cuando el curso es crónico; en este caso, no es raro que se trate de otra cosa que de perturbaciones digestivas con dolores localizados en algún punto del abdomen; en otros casos se ven tumores gaseosos en la región ileocecal, con defensa muscular en la misma región y sensibilidad á la presión.

El dolor en el ataque agudo se compone de la enteralgia ó en su caso gastralgia refleja y del dolor peritonítico local que se exagera, ejerciendo compresión en las regiones ileocecal ó lumbar, ó bien desde el recto, y también por los movimientos del cuerpo ó las contracciones musculares (del ileopsoas).

Como ya se comprende, además del dolor, los demás síntomas tienen también su importancia.

En la mujer hay casos en que es difícil decir si se trata ó no de una oofo-
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fático; sin embargo, no nos equivocamos al interpretar como patológico un aumento notable de los centros germinativos.

Ahora bien, los estudios de Aschoff han puesto de manifiesto que en 9 á un 10 por 100 de los apéndices extirpados, no se encontró ninguna alteración patológica, á pesar de haberse observado ataques antes de la extirpación. Las hemorragias de la pared no son prueba de inflamación; muy á menudo no son otra cosa que consecuencia de la operación.

No es raro encontrar en el cadáver de personas de alguna edad lesiones en el apéndice, y sobre todo obliteraciones, sin que en los antecedentes conste la existencia de ningún ataque; más aún: son tan frecuentes tales obliteraciones, que hasta pudieran considerarse como de carácter senil. En otros casos se hallan callosidades ó cicatrices, que sólo pueden haber provenido de tejidos de granulación. Pero semejante desarrollo de tejido de granulación en la pared, siempre es de naturaleza secundaria y exige la existencia previa de procesos de supuración ó bien la de una inflamación pseudomembranosa y necrosante de la mucosa. Cuando dichos procesos dejan en pos de sí cicatrices visibles ó otros residuos, tenemos en ello una prueba de que también pueden curar las lesiones graves del apéndice. Por otra parte, no se puede desconocer que en los casos en que existen perforaciones, demuestra la exploración que tienen que haber precedido lesiones graves.

Resulta de todo lo expuesto, que las particularidades anatomiopatológicas no siempre están en armonía con los hechos observados en la clínica, y que mientras las cosas se hallen en este estado, la consideración y apreciación basada en el examen clínico, es la que tiene que servir de guía para nuestra conducta en cada caso particular.

(Deutsche Medicinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 22 de Junio de 1906.

Un caso de mal de Raynaud.— El Dr. Federico Necker presenta un caso de síndrome de Raynaud en el que hay la particularidad de estar complicado con tuberculosis de los huesos y de las articulaciones. Se trata de un muchacho enclenque de doce años, cuya afeción de Raynaud no parece haber sido provocada por ningún enfriamiento, aunque el frío la agrava, y en cuyo sistema nervioso no se ha encontrado nada anormal, á no ser una leve hiperestesia en el territorio de las falanges enfermas.

Un caso de tetania.— El Dr. Hans Königstein refiere que en el examen anatomopatológico de un caso de tetania típica, idiopática y muy acentuada, se observó que los cuerpos epiteliales se tenían de un color moreno más obscuro que en circunstancias normales.

El cáncer de la mama y los rayos X.— El Dr. Leopoldo Freund presenta una mujer de sesenta años, la cual desde hace tres y medio tenía un cáncer de la mama, ulcerado de un año á esta parte. También estaban interesados
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ó parcial de dichos cuerpos sobre el crecimiento de los huesos y si se han hecho investigaciones sobre la reacción eléctrica de los nervios periféricos.

El Dr. Arturo Biedl hace constar que ya en 1891 observó en sus experimentos que la génesis de la tetania es debida á la extirpación de los cuerpos epiteliales, no á la del bocio.

El Dr. Lotario de Frankl-Hochwart aduce varios hechos que demuestran la imposibilidad, en clínica, de establecer una distinción precisa entre la tetania y la caquexia.

El Dr. De Eiselsberg, y en su nombre el Dr. Pablo Clairmont, dice que la mayor frecuencia de los casos de tetania en Viena es debida, no al procedimiento operatorio empleado, que es el mismo, sino sin duda á la diferencia de los casos de una y otra región. Cree además que, tratándose de una intervención tan difícil, sólo debe ser modificada la técnica por cirujanos muy experimentados en ella.

El Dr. Max Kassowitz refiere que los ensayos que ha hecho de tratar la tetania con substancia de los cuerpos epiteliales han dado un resultado desfavorable.

El Dr. Federico Pineda recuerda que hace dos años hizo presente á la Sociedad la gran analogía clínica que hay entre todas las formas de tetania, y hasta les son comunes dos síntomas que se observan algunas veces: la catarata y los trastornos tróficos. De suerte que si tiene razón Kassowitz en decir que la etiología de las distintas formas de tetania es diferente, ya no sucede lo mismo con la patogenia.

El Dr. Jacobo Erdheim contesta á De Eiselsberg que el hecho de que la extirpación de los cuerpos epiteliales en los animales ocasiona la tetania no se podía esperar sencillamente por lo que se sabía de estas cosas hasta la fecha. Respecto á la técnica operatoria de la operación del bocio, si cirujanos experimentados como Eiselsberg no necesitan una pauta para encontrar y respetar los cuerpos epiteliales, no sucede lo mismo con los cirujanos que tienen pocas ocasiones de hacer dicha operación.

Respecto á la repugnancia que tiene el Dr. Kassowitz á asimilar la tetania infantil con la de origen quirúrgico, hay que recordar que De Eiselsberg ha encontrado alguna vez en niños que habían nacido asfixiados hemorragias en los cuerpos epiteliales. Estas hemorragias, que se curan muy lentamente y que el orador encontró también en dos casos de tetania infantil, podrían quizá, en unión de algún agente tóxico, explicarnos la tetania de los niños.

La cuestión de la hipertrofia compensadora de los cuerpos epiteliales que se han respetado, no está aún madura para un juicio definitivo, y tampoco se puede decir nada terminante acerca de la pregunta que ha hecho el Dr. Escherich sobre la influencia de la supresión de los cuerpos epiteliales en el desarrollo de los huesos, por más que el autor ha hecho experimentos relativos á este punto.

El autor dice que no ha creído necesario mencionar todos los trabajos que se han publicado sobre la tetania de origen quirúrgico, porque muchos de dichos trabajos no han hecho adelantar casi nada el esclarecimiento de la cuestión á partir de lo que nos habían enseñado Vasali y Generali.
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La detención de desarrollo, consecutiva á la extirpación del bocio, es asunto extraño al tema tratado por el autor. La caquexia tetánica no sabemos si es idéntica á la puramente estuminírica. Respecto á la mayor frecuencia de la tetania en las operaciones de bocio hechas en Viena, el autor insiste en las diferentes técnicas de Billroth y de Kocher que se siguen en Viena y Berna respectivamente, diferencias que explican el por qué en Viena no se respetan tan bien los cuerpos epiteliales como en Berna, siendo esta la causa de que en esta última población sean menos frecuentes los casos de tetania quirúrgica que en la primera de dichas capitales.

Respecto á la levedad de los casos de tetania observados por De Eiselsberg, recuerda el autor que de Frankl-Hochward ha demostrado que siempre se trata de una enfermedad de pronóstico grave.

Es cierto que sólo los cirujanos experimentados deben modificar la técnica operatoria, pero también lo es que las investigaciones anatomo-patológicas les pueden servir de mucho para tal objeto, y en el caso actual, para saber cómo se respetan mejor los cuerpos epiteliales.

Por último, en la comparación de los casos de tetania observados por Kocher y por De Eiselsberg, Clairmont se permitió hacer la suposición gratuita de que el primero no había incluido en sus estadísticas los casos leves.

Termina el autor manifestando su esperanza de que en lo porvenir nuestros conocimientos referentes á los cuerpos epiteliales habrán de influir mucho en la técnica de la extirpación del bocio y en bien de los que padecen de esta enfermedad. — (Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Ocronosis.—La ocronosis, dice el Dr. L. Pick, es una forma de pigmentación melánica. El pigmento se asemeja á la melanina por sus caracteres químicos. La sustancia colorante que circula con la sangre es absorbida primero por los cartilagos y tejidos cortilaginosos, pero puede serlo también por el tejido conjuntivo laxo y sus células, las fibras musculares lisas y las estriadas, sin que estos tejidos ó células se debiliten. La pigmentación es más intensa en las partes que han sufrido modificaciones regresivas. El pigmento difuso puede formar secundariamente gránulos. El pigmento en ambas formas carece de hierro y en ciertos casos puede contener grasa. La melanina de la ocronosis es producida por la acción de la tirosinasa sobre la tirosina y la fenilanina. La ocronosis exógena se produce administrando durante largo tiempo pequeñas cantidades de fenol; la endógena es debida también á la acción de la tirosinasa sobre el ácido alcaptonico. La pigmentación ocronósica puede localizarse en las partes externas: orejas, escleróticas, piel de la cara, superficie interna de los labios y de las manos, y constituye un signo diagnóstico. En muchos casos la materia colorante es excretada por la orina que adquiere entonces un color obscuro al oxidarse por