Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-07 00:00:00), página 33

torio. La ley de abstención se aplica en realidad sólo á las lesiones pulmonares si la peritonitis coincide con tuberculosis generalizada, pero no siempre, porque toda alteración pulmonar no es una contraindicación operatoria. Es preciso admitir dos casos, según que las lesiones pulmonares sean primitivas y graves ó secundarias y de poca importancia. Estas últimas, en vez de constituir una contraindicación, mejoran al curar la peritonitis.

Las indicaciones locales se deducen de la evolución anatomopatológica de la tuberculosis peritoneal. Hay en dicha tuberculosis una gran variabilidad de las lesiones en su localización y aspecto clínico, de lo que resultan formas especiales, limitadas, tanto más interesantes para el cirujano cuanto que en ellas se cometen con frecuencia errores de diagnóstico. Además, estas formas se complican á veces con oclusión intestinal, por ejemplo, que constituye una indicación operatoria absoluta.

La ascitis, igual que el derrame en la pleuresía, es un modo de reacción inflamatoria alrededor de las lesiones bacílicas y, lo mismo que en la pleuresía, el líquido se absorbe con frecuencia. No debe sorprender, por lo tanto, las curaciones numerosas obtenidas después de las laparotomías. Los médicos, teniendo en cuenta la curación espontánea, han procurado favorecerla punzando el abdomen con un trócar. Este método es peligroso, porque puede haber algún asa intestinal fija por adherencia.

Creo, por lo tanto, que en las formas ascíticas no debemos apresurarnos á operar: primero, porque en el período inicial, febril, no hay necesidad de practicar la laparotomía por una granulía subaguda; segundo, porque en el período de estado se obtiene muchas veces la curación por los medios médicos; y tercero, porque las investigaciones experimentales prueban que la precocidad de la incisión no es una condición de éxito. A los medios que se emplean de ordinario contra la tuberculosis deben agregarse en este caso, como susceptibles de acción local, las fricciones sobre el vientre con ungüento mercurial, con jabón moreno, los toques con tintura de yodo, aplicando encima una capa de colodion; el amasamiento, rechazado por el Dr. Pribram, lo adoptan los Dres. Weinsten y Durante. Mas, dígase lo que se quiera, las indicaciones operatorias persisten en esta forma. La laparotomía no es grave por sí misma. Debe consistir en una incisión pequeña, sin lavado del peritoneo y con reunión sin desagüe. Todos los enfermos que he tratado así, curaron; su único inconveniente es la posibilidad de una ulceración fungosa en la línea de la cicatriz. En tres casos desgraciados que cita el Dr. Aldibert entre 65, uno fué debido á la peritonitis séptica, que pudo depender de la operación practicada del modo referido; pero los otros fueron consecutivos á la perforación intestinal por defecto operatorio ó por lesiones adhesivas fibrocáscosas, contra las que puede decirse casi nada consiguen los médicos ni los cirujanos. Esta forma es susceptible de curar haciéndose fibroadhesiva, pero la curación no es la regla, como en la forma ascítica.

¿En qué casos justifican la tentativa quirúrgica estas lesiones? A veces casi al principio, cuando hay todavía ascitis notable, pero esto es excepcional. En otros casos más numerosos, aunque no mucho, cuando se forman entre las adherencias bolsas serosas ó purulentas que precisa evacuar