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thews Duncan demostró que es capaz de ejercer una fuerza de más de 280 kilogramos por 25 miligramos en cuadro.

El Dr. Inglis Parsons considera la dilatación total con los aparatos metálicos preferible á la que se obtiene con la laminaria.

El Dr. Herbert Spencer manifestó que le había sorprendido oír al doctor Sinclair, que el empleo de la laminaria se ha abandonado. Se usa sin interrupción desde hace veinticinco años en el University College Hospital. No comprende que ningún ginecólogo, para explorar un cuello cervical rígido senil, lo dilate rápidamente con el dedo.

El Dr. Levers dijo que es importante tener en cuenta el grado necesario de dilatación del cuello cuando hay que elegir entre el método rápido y los tallos de laminaria. En muchos casos es completamente imposible dilatar por el método rápido el cuello lo suficiente para permitir la introducción del dedo, sin producir algún desgarro. Conviene tener presente que cuando se produce un desgarro no puede limitarse á voluntad del operador. Puede ser ligero y sin importancia ó extenderse á través del útero hasta el ligamento ancho ó la cavidad peritoneal. Por regla general emplea los tallos de laminaria el día antes de practicar la exploración, y entonces, si es necesario, se anestesia á la enferma y se introducen algunas candelillas de Hegar. — (British Med. Journal). — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 30 de Marzo de 1906.

Pitiriasis liquenoide crónica.—El Dr. Isidoro de Neumann presenta un caso de dicha enfermedad en el que aparecen en el tronco y en las extremidades esfolrescencias, parte del tamaño de un grano de mijo, ligeramente elevadas y cubiertas de costras delgadas, alternando con manchas del tamaño de una pieza de á céntimo, circunscritas y cubiertas de escamas blancas. Esta rara afección se parece mucho á la sífilis papulosa y á la psoriasis; esto último es lo que sucede en el caso actual, por lo que Brocq denomina á estos casos parapsoriasis.

Gigantismo infantil.—El Dr. Emilio Redlich presenta un hombre de treinta y un años, cuyos padre y un hermano también son de gran talla. A los veintiún años tuvo una afección pulmonar y entonces creció mucho; inteligencia escasa, instinto sexual nulo. Talla 182'5 centímetros: brazos largos, piernas muy largas; escoliosis, nada de acromegalia. La mayor parte de las uniones epifisarias sin soldar todavía. Nada de barba; la piel de la cara muy arrugada. El tronco no es de grandes dimensiones; su piel carece de vello; dermografismo muy marcado. Los órganos genitales de tipo infantil; hernia inguinal derecha, muy voluminosa. Voz de niño; imbecilidad manifiesta.

Entre los gigantes se distinguen dos grupos: normales y anormales, y estos últimos á su vez se dividen en acromégalicos é infantiles. Caracterizan á este último grupo: el estado infantil de los órganos genitales, la
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opuesto al miembro que va á mover. Durante la progresión, las piernas están en extensión forzada, los pies en equino el derecho y en equino, aunque no tanto, y algo varo, el izquierdo, y ambos en rotación interna. Este equinismo es tanto más graduado, cuanto más rápida es la marcha. Al levantar el miembro que va á adelantar, asciende la cadera correspondiente, lo que produce una oscilación muy manifiesta; arrastra al principio los dedos de los pies y describe con éstos un movimiento de circunducción. Por lo tanto, este sujeto es digitigrado, estando la marcha tan dificultada que sólo se verifica y muy imperfectamente con el auxilio de un bastón.

Mediante el método gráfico de Gilles de la Tourette se observa la marcha bilateral espasmodica; pero en cuanto al carácter rectilineo que se asigna á este género de marcha, aunque sea en su tercer grado, es muy dudoso, puesto que el pie derecho sobrepasa la directriz en algunos pasos, como puede observarse en la figura 1.a

Durante la marcha se

Figura 1.a
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El Dr. Julio Tandler dice que el hecho de que una gran parte de las fibras longitudinales de las franjas se han desgarrado en dirección transversal, habla á favor del mecanismo invocado por Kraus.

El Dr. Julio Hochenegg dice que no se puede comparar el intestino de un cadáver con el de un vivo, sobre todo cuando éste viene padeciendo de estrechez intestinal crónica. En los casos de estrechez crónica del colon, la hipertrofia de la túnica muscular que va disminuyendo hacia el ciego y es muy marcada junto á la estrechez, hace que el contenido intestinal se estanque en el ciego; á su vez cuando se paraliza el intestino, es natural que se rompa más pronto la parte del colon que tiene la pared más delgada. Así se explica el hecho de que generalmente se distiende el ciego. En otro tiempo, cuando las colostomías no daban tan buenos resultados, era frecuente encontrar en las autopsias distensiones excesivas del intestino, generalmente en el ciego y á veces también en el colon transverso, llegando en este último caso la distensión máxima hasta la flexura hepática; una inflexión angulosa en este punto protegía al colon ascendente y al ciego de una distensión excesiva.—(Wiener klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Reunión XXXV celebrada en Berlín del 4 al 7 de Abril de 1906.

Primeros socorros en el campo de batalla. — El Dr. Zoege, de Manteuffel, dice que va á limitarse al estudio de lo que hay que hacer en la primera línea. En la guerra russo-japonesa funcionaban en esta línea los puestos de regimiento, el lazareto volante y el lazareto divisionario. Como el campo de batalla era siempre muy extenso, la colocación de estas entidades era muy difícil y funcionaban invadiendo sus atribuciones reciprocas.

Los puestos de regimiento han prestado tan pocos servicios, que probablemente llegarán á desaparecer. La Cruz Roja había organizado lazaretos volantes y columnas sanitarias también volantes; estas últimas eran montadas; ambas instituciones han sido muy útiles. Más tarde se emplearon medios de transporte más pesados: carros fineses, el transporte en dos mulos y las grandes columnas que llevaban unos cien coches y que trabajaban de común acuerdo.

¿En qué punto del campo de batalla debe comenzar la asistencia médica? Hoy no se ve en las batallas ningún enemigo: sólo se ven nubecitas de humo y se oyen los disparos. Por la noche cesa el estampido, pero continúa el combate de cerca en las trincheras. El gran alcance de las armas modernas no permite al médico acercarse á las tropas combatientes, y por lo tanto, tienen que colocarse muy atrás. La colocación de la ambulancia principal resultaba muy difícil á causa de su enlace con la organización militar. Las organizadas por la Cruz Roja se colocaban y movían con más libertad. Lo que ha resultado más conveniente ha sido colocar las ambulancias en el punto de donde parten las tropas para entrar en acción, puesto que el soldado herido vuelve por instinto más fácilmente á dicho punto, ó
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mente y tan pronto como sea posible, ó fijarlas por medio de un apósito enyesado. Dadas las malas condiciones de los medios de transporte y la larga duración de este último que tienen que soportar los heridos antes de poder ser sometidos á un tratamiento estacionario y hecho á conciencia, es preciso atribuir los buenos resultados que aun así se han conseguido en el tratamiento de las fracturas, á su fijación rápida. Así se ha visto curar fracturas del muslo producidas por arma de fuego, en el mismo tiempo, después de la fijación, que las fracturas subcutáneas. En general, se consigue evitar toda infección de las heridas, sin duda alguna á causa del apósito protector que se coloca en el acto, y de que se las preserva de toda intervención. De 103 heridas por arma de fuego con 30 fracturas óseas en que se empleó el apósito del autor, se curaron por primera intención 87. En 13 casos sobrevino supuración, pero 7 de ellos no se habían sometido desde el principio á dicho tratamiento. Murieron 4 y 58 pudieron volver al servicio activo.

Heridas articulares por arma de fuego.—El Dr. Bornhaupt, de Riga, refiere lo que ha observado en 2,265 heridos que ha tenido ocasión de ver en el lazareto de la Cruz Roja. No se trataba de heridas recientes, porque el transporte de los heridos, con apósito de urgencia, hasta dicho lazareto, duraba seis días. De dichas heridas, 157 ó sea el 7 por 100, fueron de las articulaciones, y en cambio esta proporción fué tan sólo de 4'1 por 100 en la guerra franco alemana. Estaba interesada la rodilla en 85 casos (54 por 100), el codo en 32 (20'4 por 100), el hombro en 19 (12 por 100), la articulación del pie 10 veces (6'8 por 100), la de la cadera 6 (3'8 por 100) y la muñeca 5 veces (3'4 por 100). Las heridas habían sido producidas:

Por proyectil de fusil................. 108 veces = 88'8 por 100,
Por Schrapnell......................... 39 ídem = 25'0
Por granada......................... 10 ídem = 6'2

El proyectil quedó incrustado en la articulación:

Por heridas de fusil.................... en 44 por 100 de los casos.
— de Schrapnell....................... — 69 — —

Las diferencias observadas en lo relativo á la supuración, según el proyectil y según hubiese quedado ó no incrustado, nos explican el hecho de que las balas cónicas de fusil, que son muy perforantes, rarísima vez ocasionen supuraciones; que el Schrapnell, que también perfora, la produzca con algo mayor frecuencia, y por último, que los cascos de granada, que se incrustan, hayan provocado supuración en más de un 50 por 100 de casos.

De los 157 casos de heridas de articulación fueron operados 87, ó sea el 23'5 por 100. El número de los operados en general fué de 57 por 100.

Los resultados de las 17 operaciones en la rodilla han sido:

    Resecciones.
    Artrotomías.
    Amputaciones.

    Muertos
    4
    6
    7

El autor termina declarándose partidario del tratamiento conservador de las heridas articulares por arma de fuego, en vista de lo que le ha enseñado la experiencia.
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La herida por arma de fuego de la arteria ilíaca externa dió origen en el orificio de entrada al desarrollo de un aneurisma como un huevo de gallina, aneurisma que fué extirpado á los ochenta y tres días de sufrida la herida, pero conservando la vena que no había sido lesionada. Los bordes del orificio de salida, que habían sido muy invertidos hacia afuera, estaban en conexión con un agujero de la fascia ilíaca, por debajo del cual existía un gran hematoma.

Un aneurisma arteriovenoso producido por perforación simultánea de la arteria y de la vena femorales en el triángulo de Scarpa (balazo perforante), fué resecado á los diecinueve días de recibida la herida.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la difteria.—Desde 1899 á 1905 inclusive, ha tratado el doctor Bourget 547 casos de difteria, 365 sin suero antidiférico (2 muertes), y 166 con él (14 muertes). En todos ellos hizo el examen bacteriológico. El tratamiento local principia en cuanto ingresa el enfermo en la clínica: consiste en toques con la preparación siguiente:

Percloruro de hierro líquido .................... .............
Alumbre pulverizado ............................................. { aa 2 gramos.
Ácido bórico ..........................................................
Glicerina ............................................................... 20 —

Se tocan las partes afectadas 5 ó 6 veces seguidas y después el enfermo hace gárgaras con 2 cucharadas de café de la disolución siguiente, diluídas en un vaso de agua tibia:

Tintura de guayaco ................................................. { aa 50 gramos.
— de ratánia ........................................................

El tratamiento se repite de dos en dos horas, ó de hora en hora en los casos graves. La mejoría es rápida y la temperatura suele descender á los tres ó cuatro días.

(Rev. de Ther. médico-chirurgicale, 15 febrero 1906).—F. TOLEDO.

La hiperleucocitosis artificial como medio de aumentar la resistencia de los tejidos contra la infección.—El Dr. H. Miyake, de Breslavia, se propuso estudiar el valor profiláctico de la hiperleucocitosis artificial, respecto á las bacterias débilmente virulentas que intervienen en las operaciones asépticas. Como agentes quimotáxicos empleó la disolución de sal común al 0°85 por 100 y esterilizada, el caldo neutro, la suspensión de aleuronato al 2 por 100, la inyección intraperitoneal de ácido nucleínico de levadura al 2 por 100, y la inyección subcutánea de ácido nucleínico al 5 por 100.

Después de haber realizado con éxito varios experimentos en animales,
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perciben dos ó tres sacudidas de la pierna que avanza y movimientos de tremulación, cuyos movimientos se perciben también en el momento de levantarse; pero son más perceptibles cuando estando sentado se le manda levantar una pierna y sobre todo si se golpea ligeramente su pantorrilla. En este caso el movimiento de tremulación se irradia hacia la raíz del miembro, pero sin invadir las extremidades superiores.

No se aprecian contracciones fibrilares, ni tampoco la R. D.; no observándose tampoco amiotrofias, á lo menos aquellas que llevan consigo disminución ostensible en el volumen de los músculos; pero sí nos refiere este enfermo que sus pantorrillas eran más gruesas antes; y medidas ambas al mismo nivel de su diámetro mayor, se observa que la derecha tiene centímetro y medio más que la izquierda.

Observanse en la cara dorsal de la primera falange de ambos dedos gordos, callosidades que dependen, según el enfermo, del roce con el suelo que se verificaba al andar cuando la progresión estaba más dificultada. Las falanges de los dedos están en extensión la primera, y en flexión forzada las segunda y tercera. La extensión de la primera es en ocasiones tan exagerada que los tendones de los extensores, principalmente el del extensor propio del dedo gordo, forma una elevada prominencia. La figura 2.ª da una idea de todas las modificaciones antedichas.

Ningún trastorno hemos podido observar respecto á las modalidades de la sensibilidad. No existen ni han existido movimientos convulsivos, incontinencia de orina ni de materiales fecales, contracciones de los músculos del abdomen, impotencia temporal, vértigos, trastornos laringeos, dolores en cinturón, sensaciones de embriaguez, etc., síntomas en su mayor parte observados por Proust en la epidemia de Kabilia, que ha sido la que en los tiempos modernos ha servido para poner sobre el tapete el estudio de este proceso.

Los reflejos rotulianos están claramente exaltados; existe asimismo el signo de Babinski, así como clonus del pie, aunque á veces falta. No hemos apreciado nistagmus, ni el signo de Argyll-Robertson, ni el de Romberg, pero este enfermo tiene una miosis muy pronunciada y su pupila no obedece bien á las excitaciones luminosas.

En vista de este síndrome puede establecerse, y al parecer sin duda alguna, el diagnóstico directo de la afección que nos ocupa, puesto que este enfermo presenta el cuadro casi característico que los autores asignan al latirismo. Pero decimos al parecer, y decimos tam-
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se practicó en un enfermo de la clínica de Mikulicz una inyección de 50 cent. cúb. de disolución de nucleína al 0'5 por 100, en la cavidad peritoneal y nueve horas antes de la operación. A las siete horas de la inyección, ascenso de la temperatura, que pasó muy pronto (38°). La proporción de leucocitos era: antes de la inyección, 2,200; nueve horas después de la inyección, 24,000; á las treinta y siete horas después de la operación, 28,000 (máximo), noventa y nueve horas después de la operación, 8,800.

El Dr. v. Mikulicz ya hace mucho uso en su clínica de la disolución preparada por el Dr. Miyake. Cuando se trata de un adulto inyecta generalmente 50 cent. cúb. de una disolución neutralizada al 2 por 100, ó sea de 1 gramo de ácido nucleínico de levadura. La inyección se practica debajo de la piel del pecho, y en dos pacientes se inyectaron hasta 2 gramos de ácido nucleínico, sin que hubiese sobrevenido trastorno apreciable. Aunque se recomienda la disolución al 0'5 por 100, hay muchos casos en los que no se puede emplear en el hombre, porque para inyectar 1 gramo de ácido nucleínico haría falta introducir 200 cén. cúb. de líquido.

Hasta ahora no ha ocurrido ningún contratiempo con las inyecciones, y Mikulicz cree que con ellas disminuye muchísimo en los operados el peligro de infección por parte del tubo gastro-intestinal.

(Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Med. und Chir.)—R. DEL VALLE.

Bálsamo del Perú y aceite de ricino en cirugía.—En 1893 el Dr. Van Arsdale publicó el resultado de las investigaciones que había hecho para sustituir las curas que se empleaban en aquella época, y que impedían en vez de favorecer, el derrame de los líquidos exudados por la herida. Creyendo que el mejor tópico era una substancia oleosa, hizo varios ensayos y terminó por adoptar la mezcla siguiente:

    Bálsamo del Perú
    2 gramos.

    Aceite de ricino
    30

Cuatro años después publicó el Dr. E. Gallant un trabajo en el que decía que había adoptado este tratamiento en 29,000 heridas diferentes, obteniendo siempre resultados satisfactorios.

El Dr. E. V. Hubbard ha publicado recientemente otro trabajo en el que ensalza la eficacia de la mezcla de bálsamo del Perú y de aceite de ricino como agente de cura. Recomienda emplear ingredientes puros, y si el aceite de ricino es de procedencia dudosa esterilizarlo, sometiéndolo durante dos ó más horas á una temperatura de 71° C., y añadiendo después el bálsamo del Perú. La mezcla combinación de estas dos sustancias forma un compuesto ligeramente antiséptico y siempre viscosa. La cura que se obtiene con él no se pone dura y favorece el derrame de los líquidos exudados por la herida.

(New York Med. Journal, 10 marzo 1906).—F. TOLEDO.
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bién casi completo, porque aun siendo éste un caso grave por los graduados trastornos que ha presentado en la marcha y por su persistencia, no ofrece todos los síntomas mencionados por Proust, Bouchard, Bourlier, etc., y porque la relación de efecto á causa no es en este caso todo lo evidente que fuera de desear. Sin embargo, su casi segura etiología, su síndrome fundamental y su modo de presentación y curso, coinciden con lo descrito por los autores en los casos típicos de latirismo, por lo que es posible el diagnóstico directo, y holgaria establecer un diagnóstico diferencial si este síndrome correspondiera exclusivamente al latirismo; cuestión que trataremos de dilucidar en las consideraciones á que se presta este caso.

Figura 2.ª
En esta figura se ven: 1.º, la prominencia de los tendones extensores de los dedos y la flexión forzada de las últimas falanges; 2.º, la huella exagerada de las cintas de las alpargatas; 3.º, el mayor volumen de la pantorrilla derecha comparada con la izquierda, aunque la diferencia es muy pequeña; 4.º, cierta difusión de la imagen debida á la ligera trepidación que se observa en el sujeto cuando está de pie, difusión que, á su vez, ha sido la causa de que en la placa fotográfica no se hayan podido fijar los detalles mencionados con toda la claridad apetecible.

Con la tabes dorsal no cabe realmente confusión posible, porque en ésta no aparecen desde el principio los desórdenes de motilidad que presenta nuestro enfermo, sino una verdadera paresia. Los movimientos de las piernas en la cama son perfectamente posibles y la ataxia de la tabes coincide con los movimientos intencionales. Los tabéticos no inclinan el cuerpo hacia adelante para andar, ni
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son digitigrados, ni presentan la típica oscilación de caderas tan característica en la mal llamada paraplegia del latirismo.

No puede establecerse una distinción tan fácil con la tabes dorsal espasmódica, si bien la noción etiológica, la rareza en la clínica del tipo Erb-Charcot y el haber respetado la lesión en nuestro enfermo los miembros superiores, permiten establecer el diagnóstico diferencial hasta cierto punto.

En la esclerosis lateral amiotrófica existen atrofia muscular y sacudidas fibrilares, siendo otro su comienzo y otra su marcha.

Tampoco se trata de una parálisis por mielitis, pues en ésta todos los músculos se hallan más ó menos paralizados en grado próximamente igual, existiendo, además, síntomas de vejiga y de recto.

Según se dice, el beriberi puede confundirse con el latirismo, pero prescindiendo, que es mucho prescindir, de su nula presentación en nuestro país, nuestro enfermo es una palmaria demostración de lo contrario, porque en el beriberi, según se dice también, se presenta verdadera paresia, doblándose las rodillas y desapareciendo el reflejo rotuliano. La parálisis gana frecuentemente los músculos superiores y el curso es rápido, análogo al de la parálisis ascendente aguda, presentándose, además, atrofia muscular, lesiones tróficas de la piel y huella completa en la marcha. No nos explicamos, por tanto, admitan los autores su posible confusión con el latirismo.

No sería tan fácil asegurar que nuestro enfermo no padece una parálisis espinal de origen sifilitico, ni una esclerosis primitiva de los fascículos piramidales, y por tanto, una paraplegia espinal espasmódica, puesto que el síndrome de estas lesiones es análogo y hasta idéntico, según tendremos ocasión de repetir.

Excusamos seguir analizando la esclerosis cerebral y otras afeciones medulares, la siringomielia, paraplegia por lesiones articulares, tumores raquidianos, mal de Pott, saturnismo, arsenicismo, etc.; en resumen, todos los estados que pueden presentar en más ó en menos el síndrome de la paraplegia espasmódica, pues aparte de los síntomas esenciales de estos procesos, la falta de trastornos tróficos perceptibles, así como de los de vejiga y recto, hiperestesias, nistagmus, etc., etc., nos permitirían establecer por sí solos el diagnóstico diferencial.

El pronóstico de esta enfermedad, y por tanto el de nuestro enfermo, es relativamente grave, pues si bien este proceso no atenta directamente contra le vida y su curación es posible, su marcha es sumamente lenta é imposibilita al enfermo por completo para casi