Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-28 00:00:00), página 21

de molesta ejecución, y que por lo fácilmente que se desune la sutura, pierde la única ventaja que pretendo poseer al aislar la cavidad visceral abdominal de la pélvica operatoria. En nuestra Clínica ha sido practicada varias veces, y en realidad no con resultados satisfactorios.

Las cruciales, de sección transversa cutáneo-aponeurótica y vertical en la línea blanca intermuscular y del peritoneo, son más prácticas, aun cuando, ni mucho menos, son lo que pretenden Pfannenstiel, Asch (de Breslau), Pankow (de Jena), Kraus (de Viena), etc.

Anatómica y técnicamente no ofrece grandes dificultades la disección de los colgajos cutáneo aponeuróticos, y la hemorragia que puede producirse es insignificante, pudiendo cohibirse con gran facilidad. Una vez disecados estos colgajos y sujetos tirantes, mediante puntos de sutura, se constituye un espacio romboidal en cuya bisectriz vertical se secciona la línea blanca intermuscular y el peritoneo; de este modo tenemos abierto el vientre con un campo operatorio dado por una incisión longitudinal improporcionalable por la disposición de los colgajos cutáneos. Esto es un serio inconveniente de la incisión crucial para durante la operación, puesto que impide toda ampliación del campo operatorio.

Si es necesaria la colocación del desagüe abdominal, también resulta inconveniente la clase de incisiones de que nos ocupamos, puesto que la reconstrucción parietal por sutura, teniendo que dejar salida á la bolsa de desagüe, es sumamente dificultosa y de poca seguridad.

En cuanto á la cicatrización de los planos en los casos que no se desaguán, hemos observado que es perfecta y regular, aun cuando algunas veces se imbrican los labios de la herida cutánea por lo difícil que resulta la sutura entre cortada de piel y aponeurosis, en la que el hilo ha de entrar cerca del borde cutáneo y profundamente en la aponeurosis, con lo que en ocasiones se fruncen los labios de incisión al apretar el punto de sutura.

Los hematomas que, según Ries, Kraus, etc., suelen presentarse con alguna frecuencia, lo hemos observado solamente una vez; el hematoma fue pequeño, absorbiéndose pronto y no dejando el menor rastro.

Principalmente, estas incisiones transversas han sido preconizadas como preventivas para la formación de eventraciones post operatorias, y aun cuando sobre este punto nada personal podemos decir, dado el poco tiempo que hace que en la clínica de mi maestro hemos practicado las incisiones éstas, creemos que no hay gran fundamento para que prevengan tal accidente lejano de la operación, puesto que la razón del modo de seccionar los nervios no es cierta, y la superposición cruzada de cicatrices tampoco es garantía, ya que, una vez vencida la resistencia de la cicatriz profunda, la superficial no pasa de ser una pieza profunda de apósito natural, que pronto se haría inservible por hallarse en condiciones idénticas á las cicatrices de las incisiones longitudinales totales.

Por los resultados ortomórficos, hemos de decir que en realidad son positivos, queda la cicatriz más disimulada que si fuera vertical, tanto más si el vientre es algo pérduelo y tiene arrugas transversales. Tanto en las incisiones practicadas por nuestro maestro como en las hechas por el Dr. Parache y por mí, hay casos en los que la cicatriz lineal queda tan disimulada que apenas se percibe en el sombreado de la convexidad abdominal.