Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-28 00:00:00), página 29

sentaron contracturas en flexión de la mano y de los dedos. La enferma anda ahora perfectamente bien, presentando tan sólo ligeros residuos de la parálisis de Brown-Sequard. El brazo derecho funciona normalmente, pero en el miembro homónimo hay atrofia muscular.

El segundo caso se refiere á un inspector de contribuciones, de cuarenta y nueve años de edad, quien se presentó en la policlínica el 28 de julio de 1905. Enfermó en otoño del 1904, iniciándose el mal con parestesia en las extremidades inferiores, seguida más tarde de dolores en las mismas, en la espalda y en el vientre, y posteriormente de debilidad y rigidez en dichas extremidades, con debilidad vesical e impotencia. La exploración dió á conocer la existencia de debilidad en el miembro inferior derecho, con rigidez muscular y exageración de los reflejos tendinosos. En ambos lados, ataxia motora y alteración de la sensibilidad, especialmente de la térmica, que está completamente abolida en el lado derecho hasta el nivel de la séptima costilla; en el izquierdo está menos acentuada. Con los movimientos se presentan dolores en la región dorsal media. También se descubre sensibilidad á la presión á nivel de la quinta vértebra dorsal.

El diagnóstico fluctuaba entre una neoplasia en el conducto vertebral ó una parálisis de los cordones laterales posteriores. Con estas dudas el autor ensayó el masaje y otros procedimientos que proporcionaron una mejora muy pasajera, seguida de agravación en los síntomas motores y sensitivos. Entonces diagnosticó el autor un tumor á nivel de la quinta vértebra dorsal y propuso el tratamiento quirúrgico, que fué ejecutado el 22 de marzo por Borchardt. El tumor se encontró en el sitio previsto, resultó ser un fibrosarcoma y su extirpación exigió resecar tres arcos vertebrales. La extirpación del tumor hubo que hacerla á trozos porque era muy deleznable. En los días siguientes se presentó una gran mejoría, después un corto período de agravación con aumento de temperatura e incontinencia de orina, pero desde el sexto día, la mejoría fué haciendo continuos progresos. Lo que más llama la atención, aun hoy en día, es cierto grado de ataxia, pero como sólo hace dos meses que ha sido operado el paciente, es de esperar que lleguen á desaparecer los últimos restos de parálisis.

El Dr. Borchardt dice que la operación expone á dos peligros: el de la hemorragia y el de la evacuación de líquido cefalorraquídeo. Para evitar una gran hemorragia, se ha propuesto la operación en dos tiempos, pero operando rápidamente y teniendo ayudantes que sepan hacer el taponamiento, la hemorragia es pequeña. Se evita la gran evacuación de líquido cefalorraquídeo, colocando al paciente en decúbito abdominal y con la pelvis elevada. Se ha propuesto la resección temporal de los arcos vertebrales, pero es preferible quitar éstos. El peligro de la infección secundaria es debido á que á causa de la hemorragia posible y de la salida de líquido cefalorraquídeo, hay que dejar abierta la herida, la cual se ensucia fácilmente con la evacuación involuntaria de orina y heces fecales. Contra este peligro no cabe otra defensa que un aseo extremado, y renovar el vendaje tan pronto como se humedezca, si es preciso cada dos horas. Para evitar la úlcera por decúbito, que en estos enfermos sobreviene con la más mínima presión, hay que mantener alejada toda causa nociva que pueda ocasionar semejante lesión. En estos enfermos, á pesar de la asepsia más rigurosa,