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á las sustancias hidrocarbonadas, puesto que, según se desprende de los experimentos de Lucatello, valiéndose de la acetonuria experimental, existe en los pelagrosos una alteración real en los cambios de los hidratos de carbono, en el sentido de ser incompletamente utilizados. Por fin, la presión arterial está generalmente disminuida, según se desprende de las investigaciones de Zwilinger primero, de Parhon y Ranitesco después, y las que yo he llevado á cabo en mi clínica, á raíz de la publicación de estas últimas.

Como se puede ver en el cuadro de la pág. 100, el número máximo de días corresponde en los tres enfermos á presiones arteriales inferiores á la normal, en relación con su edad respectiva.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 21 de Mayo de 1906.

Un caso de mastitis curado por el procedimiento de Bier.—El Dr. Goyanes presenta una enferma curada de mastitis; he aquí su historia y el tratamiento empleado: joven de veintiséis años que en diciembre pasado tuvo una mastitis puerperal con formación de flemón y absceso que, al abrirse en la piel quince días después, dejó varios trayectos fistulosos, fuente inagotable de pus, situados en la parte posterior de la mama derecha. A pesar de emplear todos los tratamientos recomendados en estos casos, la supuración seguía abundante y no se notaba señal alguna indicadora de favorable terminación. En vista del fracaso de todos los tratamientos usados durante tres meses y medio, comenzó Goyanes á aplicar el procedimiento de Bier-Klapp hace quince días, observando que á la cuarta sesión la fistula ya no exudaba nada de pus, sino algunas gotas de sangre, y que á la quinta sesión las fistulas estaban cerradas completamente y la lesión curada.

Como se ve, los resultados obtenidos no han podido ser más favorables. Klapp emplea un aparato especial, pero el exponente, que carecía de él, lo improvisó del siguiente modo: en la parte estrecha de un embudo de cristal enchufó un tubo de goma, y el otro extremo de este tubo en un aspirador Potain, ó en su defecto en una jeringa de cura. Con ésta ó con aquél se hace entrarrecer el aire del embudo aplicado á la superficie fistulosa de la mama. De este modo practicó sesiones diarias de media á una hora de duración.

Con el método de Bier puro se hace una hiperhemia por éxtasis (stannghi-perhemié de los alemanes), en tanto con el procedimiento de Bier-Klapp se produce una hiperhemia por aspiración sanghi-perhemié).

Estudia después el mecanismo íntimo de los efectos producidos y las teorías expuestas hasta hoy para interpretarlos.

Oftalmoplegias.—El Dr. Salas Vaca: Entre los ejemplares que fueron presentados en sesiones anteriores referentes á distintas localizaciones anatómicas de las parálisis oculares, ofrece verdadero interés una de las enfermas, que observada por los Sres. Académicos pudieron comprobar
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El Dr. Salas es de la opinión del Dr. Fernández Sanz respecto á la denominación de oftalmoplegia en el amplio sentido que hoy se acepta. Respecto á Sterling, dice que hablando á una Academia, creyó que bastaba decir el hecho observado, sin explicar cómo lo averiguó, siendo las parálisis oculares un hecho que todo el mundo sabe explorar bien. El esquema y el método de los cristales coloreados, expuesto por Sterling, está también en la mente de todos.

Si no empleó el tratamiento mercurial, fué porque creyó y cree que no se trata de lesión sífilítica, según claramente expuso.

Un caso de sección del nervio mediano.—El Dr. Gayarre presentó un caso vulgar en sí, pero que resultó interesantísimo por la admirable maestra exposición que de él hizo el disertante. Un hombre que recibió una puñalada en el antebrazo, que produjo como resultado la parálisis de la tercera falange del índice y pulgar, la pronación de la mano y toda la zona de distribución del nervio mediano. Este enfermo había sido operado pocos días antes de hoy por el Dr. Goyanes, que hizo la sutura del nervio.

Con motivo de este caso, hizo Gayarre una minuciosa investigación de toda la zona inervada por este nervio, examinando la resección de degeneración de los músculos que inerva, del estado de la sensibilidad, haciendo notar que la sensibilidad superficial estaba abolida, pero que la profunda persistía en parte: explicóse este fenómeno, recurriendo á hechos fisiológicos actualmente en estudio, á propósito de la conductibilidad sensitiva de los nervios motores y del simpático, y estudió las hipótesis de un notable neuólogo inglés que ha escrito una voluminosa obra acerca de esto, y que para comprobar y estudiar los hechos que en ella expone, se hizo seccionar su nervio mediano, con lo cual no está de acuerdo el caso suyo.

Habló después de las teorías para explicar la restitutio ad integrum, y dijo que aún no está devuelta la función del nervio en este caso, porque para ello se necesitan de cinco á diez meses. Lo primero que reaparece es la sensibilidad, después la motilidad, y por último, la excitabilidad eléctrica del nervio. Todo esto empleando la electricidad, el masaje y los baños, para oponerse á la atrofia muscular.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 16 de Mayo de 1906.

Dos casos de muerte habitual del feto.—El Dr. Botella dice que ha traído, para que puedan examinar los señores socios, unas preparaciones de placenta, que son interesantes por los conceptos que va á exponer.

Se trata de dos casos de muerte habitual del feto, y aunque desgraciadamente no son muy raros estos casos, hace interesante este asunto el que en muchas ocasiones no sepamos la causa á que eso obedece y á que la patología de la placenta esté por hacer.

El aportar, aunque sólo sea un grano de arena al estudio de este asunto, le ha animado á daros cuenta de sus trabajos. En uno de los casos se trata
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agudas, los reumáticos crónicos, sobre todo los que sufren de las articulaciones pequeñas, los diabéticos asténicos, los hiperclorhidrídicos, los que tienen manifestaciones en el aparato respiratorio, laringe, asmáticos y bronquitis catarrales crónicas, artríticos con manifestaciones cutáneas (ecemas, psoriasis, acné).

2.º La segunda indicación de Royat es la tabes, y como lo enseña el profesor Brissaud, en el período preatáxico, los baños carbogaseosos, sobre todo los de César y Saint-Mart, atenúan los dolores y las perturbaciones de los esfínteres, y detienen la marcha de la enfermedad.

En el periodo de incoordinación, la piscina de Duchenne de Boulogne, además de la acción del ácido carbónico y mineralización del agua, gracias al principio de Arquímedes, permite la aplicación del método de Fränkel.

3.º Finalmente, las enfermedades del aparato cardiovascular constituyen una de las principales indicaciones de estos baños.

La primera vez que el baño carbogaseoso se empleó de una manera científica fué en 1885, en que Aug. Schott (1) publicó la fórmula, permitiendo preparar un baño carbogaseoso artificial en la casa misma del enfermo. La experimentación de este nuevo método terapéutico dio tales resultados, que los principales médicos del mundo lo adoptaron con gran rapidez, y no citando sino los principales, mencionaremos además de los principales médicos alemanes, Heinemann, Thorne, Campbell, Robertson, etc., en Inglaterra; Sakharoff, Jakimoff, etc., en Rusia; Tyson, Satherwaite, etc., en América; Bastitini, en Italia.

En Francia, M. Huchard, en 1897, indicó este nuevo método terapéutico; M. G. Merklen lo emplea desde hace bastantes años en el hospital con éxito constante.

En un trabajo ulterior pensamos insistir sobre esta importante cuestión de actualidad terapéutica, y sobre el mecanismo de la acción de estos baños en las cardiopatías crónicas, bástenos decir que en todos los casos, y son numerosos, en los que se desea aliviar el corazón, permitiéndole vaciarse mejor, la vasodilatación es el modo más seguro de obtenerlo, y el baño carbogaseoso indicado, por lo tanto, en los casos en que la presión arterial es inferior ó algo superior á la normal, el baño carbogaseoso es la medicación que se debe emplear, las simples nociones de Fisiología del corazón y de la cir-

(1) Zur Therapie der chronischen Herzkrankheiten. Berliner Klin, Woch, 1885.
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pues no hay en el organismo normal ningún tejido que pueda confundirse con las vellosidades que en él se observan; la integridad de la capa celular de Langhaus que forma en algunas de las vellosidades que en la preparación se observan una capa verdaderamente continua, envolviendo á una masa epitelial con sus células poliedricas características, con sus núcleos perfectamente tenidos, cree que pueden permitir la aseveración que el corioma es una neoplasia de origen exclusivamente ovular, ya que la integridad de la capa de Langhaus demuestra hasta la evidencia que la proliferación es endovellosa y que ninguna parte pueden tener los tejidos deciduales en su producción. La falta de elementos conjuntivales en el centro de la vellosidad, le hacen ver una relación entre este proceso y el molar, ya que así en el uno como en el otro es la atrofia y la disolución del tejido conjuntivo el que precede y acompaña al proceso de proliferación epitelial. Cree asimismo que la pieza presentada en la sesión de hoy, como otras que tiene el Dr. Recasens en su colección, permiten afirmar la naturaleza epitelial de las células de Langhaus, desechando la idea sustentada por algunos de considerarlas como del tejido conjuntivo modificadas en su forma. La disolución del tejido conjuntivo del centro de la vellosidad se ve bien en algunas de las que se observan en la preparación presentada por el doctor Gutiérrez, hasta el punto que al observar dicha preparación creyó el Dr. Recasens que podría tratarse de una mola hidatiforme; el examen de otras vellosidades hizole modificar el concepto diagnosticando un corioma, diagnóstico que corroboró la historia del caso expuesto por el Dr. Gutiérrez.

Si el corioma es benigno ó maligno, no se atreve á afirmarlo de modo categórico, pero atendiendo á la edad de la enferma y al carácter decididamente maligno que tienen las neoplasias epiteliales, no vacila en aceptar la indicación de la histerectomía propuesta por el Dr. Gutiérrez, ya que según su opinión, practicándole la operación por vía vaginal, tiene un 99 por 100 de probabilidades de curación, evitándole el peligro que representa el esperar, ó sea de llegar después tarde á la misma.

PERIÓDICOS

Un caso de pielocistitis tratada por el helmitol.—El Dr. Benjamín Romo publica en La Clínica Moderna, de Zaragoza, el siguiente caso:
«C. B., casado, de sesenta años. Sin antecedentes morbosos en el aparato urinario, recuerda tan sólo que hace algún tiempo notaba frecuentes ganas de orinar, con ligero escozor al final de la micción, que atribuía á la alimentación especiada de ciertos días ó á ligeros excesos en el uso de bebidas alcohólicas. Un día después de haberse acostado sin novedad, despertó súbitamente con deseos de orinar, pesadez en el bajo vientre y ligeros escalofríos.
La retención de orina era completa y después de varios ensayos infructuosos, se acentuaron los dolores hipogástricos, extendiéndose hacia la re-
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gión lumbar y sacrocoxígea. Se aplicaron de momento cataplasmas emolientes en el hipogastrio, baños generales y semicupios calientes, y en vista de la inutilidad de estos medios se procedió al cateterismo de la uretra por medio de una sonda Porges núm. 10, con todas las precauciones de antisepsia necesarias en estos casos. Sonda permanente. Dieta láctea. Se prescriben al enfermo unos paquetes con salicitato de fenol (salol), 0'50 centigramos; benzoato de soda, 0'50 centigramos; bicarbonato sódico, 0'50 centigramos de tres á cuatro paquetes al día.

A los tres días el enfermo no acusa dolores: sigue orinando por la sonda fija. Análisis de la orina. Gran cantidad de glóbulos de pus. Algunos hemáties. Reacción alcalina. El examen bacteriológico demuestra la presencia de estreptococos.

Se diagnostica de pielocistitis aguda con prostatitis.

Dos días después se retira la sonda fija. El enfermo pasa veinte horas sin orinar. Se procede de nuevo al cateterismo. La orina eliminada es turbia y sanguinolenta. El olor, fuertemente amoniacal. Se acuerda retirar la sonda permanente para evitar el contacto de la mucosa de la vejiga con el instrumento. La retención urinaria sigue siendo absoluta.

Se sustituyen los paquetes benzoico-salolados por la esencia de sándalo en cápsulas. El enfermo sigue en el mismo estado.

El tenesmo vesical ha aumentado notablemente.

Es preciso sonar al enfermo cada dos horas y la orina eliminada es en pequeña cantidad y con grandes dolores. Hay reacción febril todas las noches, que llega hasta 39° y décimas, escalofríos y pulso pequeño, frecuente y deprimido. Se administran grandes y frecuentes lavados vesicales con líquidos indiferentes ó ligeramente antisépticos (agua hervida ó boricada). Se suprime el sándalo y se prescribe la urotropina en cachets á la dosis de 2 á 3 gramos por día.

El tenesmo vesical se acentúa cada vez más. La introducción de la sonda produce violentos dolores y el enfermo la desea y la teme al mismo tiempo. La orina es escasa y presenta los mismos caracteres indicados.

La contracción del cuello de la vejiga continúa y como consecuencia la retención de orina. Se suprime la urotropina y el enfermo empieza á tomar seis tabletas de helmitol de 0'5 gramos.

A los trece días, seis tabletas de helmitol. Siguen los lavados — régimen lácteo — y administración abundante de líquidos: dos litros diarios de agua de cebada al interior.

Han disminuido las ganas de orinar, así como el tenesmo y los dolores. El análisis de la orina acusa una notable disminución en los glóbulos de pus y desaparición completa de hemáties. Durante una deposición el enfermo ha expulsado una pequeña cantidad de orina espontáneamente.

Los deseos de orinar van siendo menos frecuentes cada vez. No se ha sondado al enfermo más que para los lavados de la vejiga, pues sigue orinando espontáneamente, habiendo desaparecido casi del todo el dolor de la micción.

El aspecto de la orina ha cambiado completamente: el color es claro y el examen demuestra la presencia de una pequeña cantidad de leucocitos; desaparición del pus y reacción casi normal.
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Desde esta fecha la mejoría es rápida y la dolencia puede darse por dominada. El enfermo continúa tomando seis tabletas de helmitol hasta los treinta y cinco días de haber empezado la enfermedad, en que se da de alta.

Lo notable de este caso clínico es la eficacia demostrada por el uso del helmitol, pues al segundo ó tercer día de su administración y después de diecisiete días de retención absoluta de orina, el enfermo orinó espontáneamente y el análisis y examen demostró por primera vez una doble disminución en la cantidad de pus, que no se había logrado á pesar de cuantos medios se habían empleado. El enfermo se halla actualmente restablecido del todo y la restitutio ad integrum es completa ». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Junio de 1906.

Tiflocolitis y apendicitis. — El Dr. Dieulafoy: He sido el campeón más ferviente de la intervención quirúrgica en la apendicitis verdadera, pero me he creído en el deber de levantarme contra los errores operatorios y los de diagnóstico que la histología se encarga de absolver á espaldas de la clínica. Aseguro al Dr. Cornil que tengo en mucha estima á la histología, pero yo no puedo tener en cuenta en la clínica lesiones apendiculares que no constituyen más que una apendicitis microscópica, es decir, una falsa apendicitis, una apendicitis clínicamente inexistente. La argumentación de los oradores precedentes se ha movido sobre las relaciones que existen entre la tiflocolitis y la apendicitis, y me han opuesto una colección de excepciones á las cuales podría añadir dos nuevos casos. Pero en cambio se pueden citar centenares y más centenares de casos de tiflocolitis mucomembranosa, que han sido seguidos por sus médicos durante muchos años y que nunca han tenido la apendicitis. Recuerdo la estadística de Potain de 108 enfermos de tiflocolitis sin haber padecido nunca la apendicitis, y yo añado una estadística personal de 200 casos de tiflocolitis, entre los cuales no he encontrado ni una sola vez la apendicitis. Es necesario que las numerosas personas que padecen la tiflocolitis y pueden tener una apendicitis, sepan que esta asociación constituye una muy rara excepción. Yo pido á los cirujanos que me digan cuáles son los síntomas que les autorizan á operar una apendicitis microscópica; para mí es imposible diagnosticar una cosa que no existe clínicamente. Mi comunicación creo, en fin, que ha tenido su utilidad, como lo han manifestado con su autoridad los Dres. Le Dentu y Richelot.
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Valor del escatol y del indican en la orina. — Los Dres. Darembre y Penoy: El escatol y el indican contenidos en exceso en la orina suponen una alteración en las funciones del riñón y del hígado. De 600 orinas examinadas, 18 contenían un exceso de indican azul; de estos 18, 10 pertenecían á albuminúricos con cantidad de albúmina dosificable y 7 á individuos con indicios de albúmina. Por otra parte, de estas 600 orinas, 13 contenían un exceso de rojo escatólico; de estos 13, 7 contenían albúmina dosificable y 4 indicios de albúmina. Por lo tanto, el 95 por 100 de las orinas que contenían un exceso de escatol ó de indican eran orinas albuminosas. Pero como que sólo un cuarto de los albuminúricos observados tenían en sus orinas el exceso de escatol ó de indican, es de pensar que las alteraciones del riñón no bastan para explicar estos excesos pigmentarios. Teniendo en cuenta, por otra parte, que dichos excesos se encuentran en las orinas ictericas, es lógico pensar que son necesarias para que se manifiesten alteraciones renales y alteraciones hepáticas. Por fin, de nuestras observaciones se desprende que el indican y el escatol urinarios no son debidos á fermentaciones intestinales exageradas.

Un caso de pié de madura nostras. — El Dr. Reynier: Trátase de un caso de pié de madura en un hombre que nunca ha salido de Europa; es el primero observado en Francia y el segundo en Europa. El pié de madura es una enfermedad de los países cálidos, donde los habitantes caminan con los pies desnudos, y está constituido por tumores parasitarios provocados por micetomas. Los agentes descritos son: el micetoma de granos negros y el micetoma de granos blancos, el cual es más frecuente. En el caso que he observado se trataba de un hombre de cincuenta y un años, que estaba sirviendo y que nunca había salido de Paris. En 1892 le apareció una ampolla en el pié por la que salió un poco de serosidad; le vió el Dr. Danlos, pensó en la sífilis y le aplicó puntos de fuego. Dos años después, el padecimiento fué acompañado de dolores; en 1903 entró en mi enfermería y tenía una ulceración bastante extensa con fistulas numerosas; las articulaciones estaban libres; este tumor hacía pensar sobre todo en la posibilidad de la actinomicosis; pero el tratamiento dió resultados negativos. Hice la amputación por el tercio inferior de la pierna y los huesos estaban absolutamente sanos, al contrario de lo que se observa en la actinomicosis. En medio de los tejidos esclerosados se veían nódulos que contenían en el centro un grano rodeado de pus. Cada grano se encontraba enroscado á modo de los excrementos de las lombrices terrestres, y estaba constituido por un cordón formado por un espeso tejido de tubos de micelio que terminaban por un abultamiento.

El Dr. Laverán: La denominación de pié de madura debería desaparecer y sustituirse por el de micetoma. Estudiando un tumor no ulcerado de esta clase, no he encontrado más que el hongo, y ninguna especie de microbios, contrariamente á la afirmación de algunos autores.

Codina Castellví.
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REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Junio de 1906.

Apendicitis y gangrena del apéndice como enfermedades distintas.—El doctor J. D. Malcolm dijo que en algunos casos de enfermedad del apéndice vermiforme, la lesión inicial es la formación de una placa de gangrena en la pared de esta parte del intestino; este estado se asocia muchas veces con una apendicitis que principia en la membrana mucosa, pero que puede existir independientemente. De una serie de casos de muerte por enfermedad aguda del apéndice vermiforme, en una tercera parte próximamente había perforaciones de su pared sin el menor indicio de localización del padecimiento por adherencias. Respecto al tratamiento, conviene vigilar los casos en los que la inflamación del apéndice principia por su membrana mucosa; pero es imposible operar demasiado pronto ó en los casos de gangrena ó complicados con ella.

El Dr. Alba Doran aludió á las causas de gangrena del apéndice, en particular á la obstrucción vascular del meso-apéndice, y citó un caso en el que existían en el meso-apéndice colecciones de grasa que se atribuyeron á la nutrición defectuosa y que originaron la obstrucción arterial.

El Dr. C. B. Lockwood cree que en el 85 por 100 cuando menos de los casos, la apendicitis principia por la mucosa. Respecto á la supuesta forma que empieza en el peritoneo, necesitan tenerse pruebas evidentes de que no existen ulceraciones. Es probable que las bacterias infecciosas pasen desde el apéndice por una ulceración superficial de este género y que originen la gangrena. No puede ser considerada como gangrena espontánea. El aumento del número de pulsaciones, de la temperatura y de la leucocitosis, son síntomas que pueden existir en los primeros períodos de la apendicitis.

El Dr. A. Baldwin refirió un caso de gangrena de los dos extremos del intestino, en una anastomosis intestinal, y la comparó á la apendicitis gangrenosa, atribuyendo ambas á las bacterias.

Extracción submucosa de las desviaciones y espolones del tabique nasal.—El Dr. St. Clair Thomson dijo que el objeto de esta operación es extirpar el cartílago y hueso que obstruye las fosas nasales en forma de espolones, pero conservando intacta la mucosa en ambos lados. Los resultados inmediatos y remotos de la operación no pueden ser más satisfactorios, porque se evita la deformidad, no se reproduce la obstrucción y se consigue así la curación, que no es posible obtener por otros procedimientos.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de Octubre).

(The British Med. Journal).—F. TOLEDO.