Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-28 00:00:00), página 32

ha afirmado, y no se puede comparar con el que implica en los casos de tumores malignos; además, con una técnica más perfecta son mejores aún los resultados de la resección. También tiene mucha importancia el tratamiento dietético consecutivo.

Aqui presento una mujer de cincuenta y cinco años, á la que le he practicado la resección del estómago, á causa de úlcera, hace veinticinco. La función motora del estómago es normal; la secretoria no tanto. La úlcera era muy extensa y penetraba hasta el páncreas. Esta enferma ha tenido varios hijos después de haber sido operada.

El Dr. KÜMELL (de Hamburgo): La resección es una intervención incomparablemente más grave que la gastroenterostomía, y no siempre hace desaparecer la úlcera, sobre todo si ésta es múltiple. El peligro de que se desarrolle un carcinoma disminuye con la gastroenterostomía, porque ésta, al facilitar la evacuación del estómago, suprime la acción irritante que ejerce el conterrido de la visceras. Importa mucho alimentar pronto á los operados. Hay casos en que, después de bien hecha la operación, sucumbe el paciente en un estado de nutrición muy deplorable. Por esta razón alimento muy bien á los operados desde un principio; además, para impedir que sobrevenga el vómito post operatorio empleo la anestesia con la escopolamina. Doy desde luego huevos y leche, y con esto he obtenido una restauración de fuerzas muy rápida hasta en pacientes que estaban muy decaídos.

He practicado la gastroenterostomía por úlceras 60 veces, con nueve muertes á consecuencia de embolia y pulmonía. De cuatro pacientes á los que practiqué la resección por tener estómago bilobulado, perdí uno. Con los rayos X se establece con bastante seguridad el diagnóstico diferencial entre el cáncer, la úlcera y el estómago bilobulado. De 17 casos de perforación aguda salvé siete con la operación practicada en las primeras horas siguientes al accidente.

El Dr. KELLING (de Dresde): Desde 1899 hasta fin de 1904 he hecho 74 operaciones por úlcera crónica del estómago, con tres fallecimientos. Prefiero la gastroenterostomía posterior con enteroanastomosis. Tres cuartas partes de los casos se curaron de un modo definitivo. En seis casos sobrevino recidiva con hemorragia, pero sin terminación mortal. En seis casos continuaron las molestias por tratarse de sujetos neurasténicos. En un caso se desarrolló una úlcera péptica del duodeno, y en otros dos se formó más tarde un cáncer gástrico de cuya existencia no se había percibido el menor indicio durante la operación.

En el sexo masculino una de las causas más frecuentes de la úlcera es la arterio-esclerosis; en el femenino, el espasmo vasomotor en la época del desarrollo y en la de la menopausia. Las causas más frecuentes de que no se cure la úlcera son: su localización desfavorable en el piloro, las malas condiciones de su fondo, v. gr., cuando lo forman el hígado ó el páncreas, la gastrotroposis muy acentuada y ciertos factores de índole constitucional, tales como la anemia y la neurastenia. Es evidente que no está en nuestra mano evitar con seguridad las recidivas, pero es también indudable que el curso de éstas es mucho mejor en los enfermos á los que se les ha practicado la gastroenterostomía.