Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-21 00:00:00), página 31

que si fracasa con uno pueda recurrir á otro ó combinar los dos si es necesario.

En los niños de edad se emplea de preferencia el método de extensión. Como posición primitiva se elige por medida de precaución la abducción en ángulo recto, aunque la estabilidad permitiera adoptar una posición menos molesta. Sólo en el caso de estabilidad primitiva insuficiente se inmoviliza por el pronto el fémur en ligera hiperextensión con abducción regular, que excede de 90°. Las luxaciones dobles deben ser reducidas, á ser posible, en una misma sesión.

El tiempo que debe durar la inmovilización depende de la edad del niño y de la estabilidad primitiva de la luxación. En una edad relativamente avanzada (cinco años ó más) no es necesario prolongar demasiado la inmovilización á causa del peligro de anquilosis que corre la articulación; no obstante, una mala estabilidad primitiva exige fijar el miembro durante algún tiempo. En los niños más jóvenes, con estabilidad primitiva defec- tuosa, la posición en abducción primitiva puede ser mantenida por espacio de un año ó más sin temor á la anquilosis.

El objeto que nos proponemos alcanzar por el tratamiento post operato- rio varía, según se trate de enfermos que tengan ó no más de cinco ó seis años. En los niños de menos de cinco ó seis la abducción primitiva en ángulo recto se corrige, por decirlo así, espontáneamente en poco tiempo, pero esta corrección espontánea, rápida, aumenta el peligro de recaída. El tratamiento post operatorio en este caso no consiste sólo en vigilar la co- rrección de la posición primitiva, sino también en hacerla más lenta, lo que se consigue manteniendo durante bastante tiempo en abducción habi- tual la articulación reducida por medio de un talón de 1 á 2 centímetros y medio de altura en el lado sano. Conviene asimismo procurar que la po- sición en ángulo recto de la articulación reducida sea siempre fácil de res- tablecer. Se emplea con este objeto un apósito de escayola (análogo al que se emplea en el tratamiento de la espondilitis) que durante la noche man- tenga la pierna en abducción en ángulo recto. La posición primitiva se restituye también por la gimnasia. Los niños de poca edad, en quienes se ha practicado la reducción doble, pueden sentarse sobre su perine con las piernas separadas en ángulo recto.

En los niños de más de cinco ó seis años las articulaciones reducidas sue- len ser atacadas de rigidez. El peligro de la nueva luxación es menor, por consiguiente, pero en cambio es más difícil corregir la abducción primi- tiva. Por este motivo permanecen inmóviles menos tiempo y se principia el tratamiento por movimientos acentuados de abducción. A veces no es po- sible corregir ésta por los medios gimnásticos ó mecánicos sin peligro de producir una fractura. En este caso es preciso acortar el tratamiento prac- tieando la osteotomía intertrocanteriana del fémur. Si á consecuencia de las malas condiciones de la extremidad superior del fémur (acortamiento considerable del cuello que recuerda la configuración del húmero), la co- rrección gimnástica de la abducción primitiva expone á la recidiva, es preciso hacer la corrección practicando la osteotomía intertrocanteriana.

Los límites de edad para la reducción incruenta son hoy mucho más ex- tensos, gracias á las mejoras en la técnica y á la prudencia con que se em-