Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 21

adherencias lo mejor posible y después cerró el abdomen, dejando un tubo de desagüe para conjurar todo accidente de perforación del duodeno, cuya pared, muy friable, estaba al parecer lesionada en su vitalidad.

Los sucesos le dieron la razón; el duodeno se perforó en varios puntos y el enfermo murió á los ocho días. La autopsia reveló la existencia de adherencias periódicas que se extendían desde el codo infrahepático del intestino grueso hasta el nacimiento de la S iliaca; el hígado, el estómago y el bazo estaban rodeados en parte por estas adherencias. Las vías biliares se encontraban en estado normal. En cambio, la mucosa del intestino grueso se hallaba inflamada y ulcerada en ciertos puntos. En la última parte del duodeno había cinco perforaciones. En resumen: se trataba en este caso de una peritonitis esclerofibrosa adhesiva, dependiente de una enterocolitis crónica, que determinó la oclusión estrangulando el asa yeyunoduodenal.

Estenosis pilórica cicatrizal. — El Dr. Quénu narró el caso siguiente, que acaba de observar. Se refiere á una mujer de cuarenta y seis años, que ingirió por error una disolución concentrada de ácido clorhídrico. Los primeros síntomas — dolor, disfagia, vómitos y fiebre — causados por la quemadura de las mucosas bucal, faringo-oesofágica y gástrica, fueron de corta duración, y al segundo día pudo esta mujer dejar el lecho y alimentarse por la boca. Mas los vómitos tardaron poco en reproducirse, y sus caracteres indicaban con toda claridad que dependían de una estenosis pilórica. La enferma enflaqueció con rapidez, y seis semanas después del accidente fué preciso practicar la gastro-enterostomía. Por desgracia, esta mujer, que se encontraba estenuada, fué acometida de un síncope apenas había hecho el Dr. Quénu una incisión en la pared del abdomen. La respiración artificial y el amasamiento transdiafragmático del corazón fueron inútiles, y la enferma sucumbió. Para la cloroformización se empleó el aparato de Roth Dräger.

Al practicar la autopsia se descubrió, como se esperaba, una estrechez acentuadísima del piloro, que permitía á lo sumo el paso de un estilete metálico; la mucosa pilórica estaba completamente destruida. No había otras lesiones macroscópicas apreciables del estómago. El esófago era el único que presentaba á lo largo de su pared posterior algunas bridas cicatrizales blanquecinas y poco profundas.

Vólvulo del ciego. — El Dr. Quénu refirió un caso de vólvulo observado en un hombre de veinte años. Desde cuatro años antes este enfermo había padecido varias crisis abdominales que simulaban por completo las de apendicitis. Se diagnosticó apendicitis de repetición, y el Dr. Quénu aconsejó esperar á que desapareciera el período de agudeza para operar.

Se hizo una incisión de Jalaguier y se buscó directamente el recto, pero fué imposible encontrarle en su sitio ordinario; la fosa iliaca estaba completamente ocluida. El Dr. Quénu buscó entonces el colon transverso, y utilizándole como guía concluyó por encontrar el ciego oculto en el hipocondrio izquierdo, debajo del bazo, donde estaba retenido por adherencias, envuelto en peritoneo y sin meso. El apéndice se hallaba también retenido por adherencias, y fué resecado. Cuanto al ciego, fué vuelto á la fosa iliaca derecha, donde se le fijó en la pared abdominal por medio de algu-