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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOCURA CONGESTIVA
POR EL
DOCTOR D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista de Madrid.

La doctrina de la unidad etiológica de la parálisis general progresiva, defendida en la actualidad valiente y tenazmente por la mayoría de los mentalistas franceses, parece que va ganando cada día mayores prosélitos y tiende con progresivo avance á dominar en absoluto la noción causal de la peri-meningo-encefalitis crónica, intersticial y difusa, entrevista por Esquirol.

En el último Congreso Internacional de Medicina celebrado en Madrid, vimos á Brissaud convertirse en paladín entusiasta y convencido de la unidad sifilítica de todas las parálisis generales. No faltaron en aquellas sesiones doctrinas más ó menos antagónicas, como la emocional del malogrado alienista Sánchez Herrero.

Mas no siendo mi propósito examinar en la presente nota clínica los conceptos existentes acerca de la determinación causal de esta locura orgánica, voy á limitarme á consignar que la unidad etiológica sifilítica, aprobada recientemente por la Academia de Medicina de París, se encuentra con frecuencia desmentida por la clínica y que ésta nos sugiere en la solución de problemas diagnósticos como el que planteó la necesidad de desenterrar conceptos nosológicos sobre los cuales habíamos colocado la losa del olvido, para poder explicar hechos no razonados y justificados dentro de estas nociones patogénicas.

Sólo de pasada y como objeción sería contra la doctrina de la unidad invocaré el dato aportado por Alrheimer, de que el proceso his-
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio. Profesor de Oftalmología en la Facultad de Medicina de Madrid.

I. ALGUNOS DATOS CLÍNICOS SOBRE EL NITRATO DE PLATA, PROTARGOL Y ARGIROL, por D. Emilio Alvarado, de Valladolid.
II. ¿EXISTEN LA IRITIS Y EL GLAUCOMA DIABÉTICOS? por el mismo autor.

I

El Dr. D. Emilio Alvarado, reputado oftalmólogo de Valladolid, ha reproducido en un folleto de 32 páginas un trabajo publicado en los Archivos de oftalmología hispano-americanos, sobre el nitrato de plata y las modernas sales de este mismo metal.

Este artículo es una rectificación al Dr. Darier, de París, partidario de que se sustituya el clásico nitrato de plata, tan eficaz para el tratamiento de muchas afecciones de la conjuntiva, por el argirol, protargol, etc.

El Dr. Alvarado, deseando conocer la opinión de los oculistas, respecto á si daban la preferencia al nitrato de plata ó á las sales modernas de este metal, se dirigió á multitud de compresores, y de 31 que contestaron, 30 prefieren el nitrato de plata.

En el folleto que analizamos, el autor expone la opinión de otros muchos oftalmólogos que prefieren la vieja sal de plata, entre los cuales se citan Richery, Scrini, Morax, Abadie, Sömisch, etc.

En este trabajo el Dr. Alvarado refuta los argumentos que el doctor Darier hacé para considerar preferible el argirol al nitrato de plata, tanto en lo relativo á la intensidad del dolor que estos medicamentos producen, cuanto á su acción microbicida.

El autor opina que el nitrato de plata es aún insustituible en el tratamiento de la oftalmia purulenta de los recién nacidos.

No obstante la defensa que el Dr. Alvarado hace del nitrato de plata, no rechaza el uso de las modernas sales argénticas, sino que, por el contrario, las emplea en algunas enfermedades, entre ellas las inflamaciones del saco lagrimal, las blefaritis y las conjuntivitis agudas ó crónicas, cuando existen ciertas intolerancias especiales para el nitrato argéntico.

Damos nuestro más sincero aplauso al Dr. Alvarado por la feliz
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defensa que hace de uno de los medicamentos más eficaces que poseemos en la terapéutica oftalmológica, y sin el cual difícilmente trataríamos las conjuntivitis purulentas.

II

Otro trabajo del Dr. Alvarado es la comunicación hecha á la segunda Asamblea anual de la Sociedad Oftalmológica hispano-americana.

El autor hace dos preguntas de gran interés. La primera es la de si existen la iritis y el glaucoma diabéticos, y la segunda es la de si debe practicarse la iridectomía en el glaucoma de los diabéticos.

Respecto á la primer pregunta, el autor la contesta en sentido afirmativo, citando tres historias de diabetes complicadas con iritis ó con glaucoma.

Expone además la opinión de Stefan, Lagrange, Chevallereau, etcétera, que han observado también casos de iritis y glaucomas dependientes de la diabetes sacarina.

Cuanto á la segunda pregunta, el autor la contesta también en sentido afirmativo, apoyándose en la autoridad de Graefe, Stoeber, Galezowski, etc., partidarios, no sólo de que se practique la iridectomía en los diabéticos, sino también de que se extraiga la catarata en ellos.

Desde luego opina que no debe operarse á los diabéticos cuando han llegado al marasmo.

Este trabajo del Dr. Alvarado es tan interesante como todos los suyos, y debe ser leído con suma atención.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 2 de Junio de 1906.

Esofagoscopio.—El Dr. Espina, en nombre del Dr. Tapia, presenta un esofagoscopio inventado por este profesor, ocupándose con este motivo de los últimos perfeccionamientos de este aparato, que ha llegado á servir para el diagnóstico á la vez que para el tratamiento.

Da noticia de un caso de esofagotomía con extracción de una moneda
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lento de un lado con el hidrosalpinx del opuesto. En varias ocasiones hemos hallado datos precisos de peritonitis pelviana de origen apendicular, sin antecedente gonocócico ni puerperal alguno, en enfermas que presentaban hidrosalpinx voluminosos.

Del examen anatomopatológico de las lesiones, así como del estudio reaccional que las mucosas tienen para los distintos afectos infectivos, principalmente el gonocócico y el estreptocócico, desechamos la idea de que el hidrosalpinx pueda ser una inflamación intracavitaria de las trompas, ya que en ningún caso encontramos los síntomas reaccionales que la mucosa produce en presencia de los agentes microbianos determinantes de la inflamación.

Nosotros no podemos en modo alguno negar la influencia que estos agentes tengan en la producción de la enfermedad que estudiamos, pero consideramos su acción como indirecta. En todos los casos de inflamación aguda pelvi-anexial que hemos operado, hemos hallado, á cierta distancia de los puntos en que el proceso flogístico asentaba, coleciones serosas más ó menos enquistadas, resultado no directo de los agentes microbianos, sino producidos por la acción quimiótáxica de los productos segregados por dichos agentes; son exudaciones debidas á agentes químicos de procedencia microbiana, pero no resultado de la acción directa de los agentes vivos; estas coleciones líquidas á distancia del foco inflamatorio no dan nunca en cultivos apropiados colonias microbianas. Su naturaleza amicrobiana se comprueba asimismo por la ineficacia de las inoculaciones practicadas en el peritoneo del conejillo de Indias, si bien no puede negársele una acción irritante manifiesta.

Ahora bien, dada la existencia de pelviperitonitis y de perisalpingitis en la casi totalidad de casos operados por nosotros, y teniendo en cuenta las observaciones en que una apendicitis ha determinado por vecindad la producción de un hidrosalpinx, creamos que la patogenia de la hidropesía tubárica hemos de hallarla en los agentes químicos, que ya la secreción, ya la muerte de ciertos agentes microbianos, ha puesto en contacto con las estructuras tubáricas.

La comprobación de esta patogenia exige nuevas investigaciones de orden biológico que espero poder realizar en breve. Hoy por hoy sólo me atrevo á negar la similitud patogenética de los procesos hidrosalpingíticos con los del piosalpinx, considerando á éstos como resultado directo de los agentes microbianos y á aquéllos como consecuencia indirecta de los mismos por la acción de los venenos químicos segregados por ellos.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 28 de Mayo de 1906.

Anatomía normal del oído.—El Dr. TAPIA: El estudio hecho por el doctor Villa en la anterior sesión es perfecto y de indiscutible utilidad, porque si en términos generales se puede ser excelente cirujano siendo mediano ana-
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mulo de las contracciones la hace persistir, y no hay nada mejor que la gastroenterostomía.

Y en estos casos hay que contar con que en el intestino se puede producir la úlcera péptica, máxime si á él llega el quimo ácido, al que no está acostumbrado el intestino; la diarrea post operatoria indica un estímulo exagerado por el quimo ácido.

La principal rebeldía de estas enfermedades por el quebrantamiento del régimen, pues no hay que olvidar que estos enfermos tienen buen apetito.

Ha notado, además, que el Dr. Yagüe no ha citado para nada ciertos remedios, como la cocaína, belladona, etc., que no sólo calman, si que también modifican la secreción.

El Dr. Goyanes dice que el haber operado cinco ulcerosos le permite aportar algún dato á esta discusión, si bien son tan recientes que no le permiten hacer deducciones sobre el quimismo.

En el acto operatorio no ha visto la úlcera nunca; y esto, que Yagüe cree la excepción, él lo conceptúa la regla; sólo se encuentran sus vestigios: adherencias al hígado, al epiplón, etc. Generalmente se cuenta con el diagnóstico clínico bien hecho, y el cirujano no tiene para qué malaxar el estómago buscando la úlcera. Por otra parte, aun en los casos en que hay que buscarla por hemorragia intensísima, cuesta mucho trabajo encontrarla, y eso no contando con lo difícil que es explorar la cara posterior, sobre todo si hay adherencias. Todos los autores citan casos en que no se pudo encontrar, aun abriendo ampliamente el estómago.

Otro extremo importante es la influencia del contenido ácido en los intestinos. Todos sabemos que el quimo ácido excita en el duodeno la secreción biliar, que por ser alcalina le neutraliza; pues bien, en la operación de Roux queda un segmento de yeyuno, por el que pasa jugo ácido, que puede determinar su ulceración. Con la operación de Kocher no sucede esto; el fisiologismo queda intacto: esta es una operación ideal que él piensa practicar en la primera ocasión que se le presente.

El Dr. Yagüe dice que si los resultados operatorios no han sido tan completos en el primer caso, lo explica el que no había estenosis pilórica, contra cuyos trastornos mecánicos tiene los más brillantes resultados la intervención. Si las molestias subsistieren no puede atribuirse á la hiperclorhidría, puesto que el análisis del recogido de la comida de prueba de Ewald, á la hora de su ingestión, dió, en 30 de abril último: acidez clorhídrica por 1.000, 1'46; acidez total, 1'54; cifras que, sobre todo la segunda, difieren poco de las normales.

El Dr. González Campo no concede gran valor á la percusión para la delimitación del estómago, y sí á la insuflación ó repleción, que facilitan la percusión, haciendo más evidente el contraste entre el estómago y las partes circunyacentes.

Es cierto que el estómago no puede ser visto por completo; pero su manualización en lo accesible permite tocar la úlcera crónica, cuando la hay y se busca; las menos veces podrá pasar en estas condiciones desapercibida.

La hemorragia del primer enfermo no es atribuible á la afección hepática, porque no había obstáculos á la circulación porta, y no es posible
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tológico de la parálisis general se caracteriza por la presencia de plasmazellen y mastzellen en el infiltrado perivascular, mientras que en la sifilis sólo existen linfocitos; y el no menos inconcluso de que existen casos de parálisis exentos de antecedentes sifílíticos en sus ascendientes.

Si, ante estos hechos se invoca el supuesto de que un precedente en el árbol geneológico del paralítico haya sido sifíltico, entonces la discusión lógica y razonada no es posible, porque con sentar la supuesta premisa de que la cromatina de los óvulos de Eva fuesen infectados por la espirocaeta pálida de Schaudin, tenemos la posibilidad de que toda la humanidad puede ser paralítica por previa infección sifíltica.

Y voy ahora á circunscribir mi pluma á la enseñanza clínica que motiva el presente trabajo.

Infiudad de veces he tenido ocasión de observar, en mi práctica particular y manicomial, enfermos que ofrecían todos los síntomas somáticos de los paralíticos generales y que sólo por mostrar los conceptos delirantes de un modo velado y no calcados dentro de esas clásicas características psicológicas de Falret, me hacían vacilar en el momento acerca de la índole paráltica del trastorno mental y afirmar más tarde en la convicción de que tales pacientes debían filiarse en otro grupo distinto de frenopatías.

La evolución del padecimiento vino después en todos estos casos por mí tratados á confirmar este criterio dualista, marchando la enfermedad progresiva y paulatinamente hacia la curación, sin dejar vestigio ni rastro de la pasada perturbación mental.

Podría insertar aquí varios casos de mi práctica demostrativos de este aserto, que no harían otra cosa sino dar mayor extensión á este trabajo, y para no salirme de la concisión en que me propongo desenvolver mi pensamiento, me limitaré á consignar á grandes rasgos una de las historias clínicas más concluyentes.

Hace dos años traté un enfermo de cuarenta años de edad, que sin antecedentes de familia, ni sifílíticos y con el solo precedente de rebelde agripnia y acentuada amnesia, ofrecía la siguiente sintomatología: exaltación física, acompañada de ligera paresia y temblor fibrilar; dificultad en la pronunciación, con fonación algo nasal, y temblor del orbicular de los labios; desigualdad pupilar; excitación sexual; insomnio; locuacidad extraordinaria; agitación incohordinada é inconsciente, que le obligaba á no permanecer quieto un momento, y conceptos delirantes de persecución y negación.
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admitir el éxtasis de ésta sólo en el segmento gástrico, cuando además son en las cisórricas las venas esofágicas las hemorrágicas, y sobre todo porque entre las hematemesis y la pequeña ascitis encontrada hubo dos años de fecha.

No es posible discutir ahora por completo la determinación del tiempo que debe tardarse en apelar al tratamiento quirúrgico de la úlcera; el de dos años, transcurridos en el primer enfermo, si peca, es seguramente de excesivo.

Sin pretender dar reglas generales, cree que éste puede ser entre tres y seis meses, cuando el tratamiento médico no da resultados, siendo el vivo sufrimiento del enfermo garantía del exacto empleo del régimen y medicamentos.

Los alcalinos fueron dados á altas dosis en el período digestivo, el bismuto por el procedimiento de Fleiner, el nitrato de plata por el de Rosenheim, y debió decir que había empleado repetidas veces, sin éxito, los modificadores de la secreción.

PERIÓDICOS

Un caso de hemiatrofia facial.—En la Revista Médica Salmantina, publica D. A. del Cañizo, el siguiente caso clínico:

«Enferma de treinta años de edad, es soltera, sirvienta de profesión y no tiene antecedentes patológicos hereditarios y personales.

Hace seis ó siete años empezó á sufrir unos dolores neurálgicos, intensos y persistentes, localizados en la mitad derecha de la cara é irradiando, con violencia suma, á los dientes y muelas del mismo lado, por lo que algunas fueron sustraídas por un dentista.

Ninguna presentó huellas de caries, ni alteración alguna ostensible; las neuralgias siguieron y las extracciones también, hasta que, consecutivamente á una de éstas, se presentó una inflamación de la encía, que terminó con la formación de pequeños accesos gingivales y la expulsión de algunos otros dientes. Posteriormente no ha vuelto á sentir dolor ni molestia alguna, llamando en cambio su atención la deformidad que, lenta y progresivamente, invadía la mitad de su cara.

Al observarla el Dr. Cañizo lo primero que se advertía, con sólo mirar la paciente, era la desigualdad y falta de simetría de las dos mitades de la cara, encontrándose el lado derecho como achicado y hundido, sobre todo en su parte inferior.

Los relieves óseos del pómullo y la mandíbula aparecían más prominentes que en el lado sano; por palpación, podía notarse la falta del tejido adiposo subcutáneo y la piel, tersa y apergaminada, se adhería de tal modo á las partes duras subyacentes, que era casi imposible el poder plegarla entre los dedos; apreciábase igualmente la atrofia de la mitad derecha de la mandíbula, cuyo grosor, sobre todo en la rama horizontal, estaba muy disminuido con relación al lado opuesto.
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La oreja y ojo derechos no presentaban alteración, que tampoco existían en la mitad homóloga de la frente, ni en la ceja del mismo lado, siendo en cambio de notarse la pérdida de cabellos que desde la parte alta y derecha del frontal se extendía por una gran porción del cuero cabelludo.

La mitad derecha de la lengua aparecía sumamente pequeña y arrugada, presentaba desde el surco medio al borde libre, próximamente la mitad de anchura que en el lado izquierdo. Cosa análoga ocurría en el velo del paladar y sobre todo en la úvula, la cual puede decirse que había desaparecido por completo, dejando sólo como vestigio de su existencia un filamento ó apéndice flácido, constituido únicamente por la envoltura mucosa.

La sensibilidad, en el lado afecto de la cara, estaba completamente normal; no había alteración del sentido del gusto y la carótida y temporal derechos pulsaban con absoluta regularidad.

No había tampoco ningún entorpecimiento para la pronunciación, masticación ni deglución.

La exploración general del sistema nervioso, así como de los demás aparatos, demostraba su completa integridad funcional.

A propósito del caso, dice entre otras cosas:

«El cuadro clínico de esta afección, variable en cuanto á rapidez é intensidad, se reduce en esencia á la atrofia progresiva de una mitad de la cara, en cuyo proceso toman muy variable participación los distintos tejidos y así se ve que en unos casos la atrofia invade los huesos y cartilagos, mientras que en otros limita su acción al tejido subcutáneo y partes profundas del dermis. Los músculos de la cara, excepto los masticadores, son atacados rara vez; la lengua y velo palatino, que constituyen en nuestro caso la parte más atrofiada, son también invadidos con poca frecuencia».

La cuestión verdaderamente obscura y litigiosa de tan curiosa y extraña enfermedad, es la referente á su patogenia, para cuya explicación se han invocado teorías muy diferentes:

Unos admiten una atrofia privada ó aplasia laminosa del tejido conjuntivo, es hoy rechazada por todos porque, á más de dejar oculta la razón de esta aplasia, no puede dar explicación de aquellos casos en que la atrofia invada los huesos, músculos, etc.

Analiza luego las teorías nerviosas ó trofoneuríticas; pueden clasificarse en dos grupos: según unos, la atrofia es producida por alteraciones del gran simpático.

Todos estos datos, unidos al hecho de que algunas hemiatrofias faciales se acompañan de alteraciones importantes de los vasos del lado afecto, parecen indicar la importancia que toma el simpático en la patogenia de esta afección.

Sin embargo, los trastornos de la inervación vascular producen efectos como el edema nervioso, la critomelalgia, enfermedad de Reynaud, etcétera, que no tiene ningún parecido clínico con la hemiatrofia facial. Además, como ya había hecho notar Vulpian, las lesiones del simpático no producen verdaderas atrofias, sino solamente detenciones al desarrollo y esto cuando se opera en sujetos muy jóvenes y nunca de una manera constante y acertuada.

Según la hipótesis más admitida en la actualidad, la hemiatrofia de la
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cara es producida por lesiones que atacan al trigémino; pero mientras que unos juzgan estas lesiones como periféricas (neuritis), otros conceden el papel primordial á las alteraciones de los centros bulboprotuberanciales.

Merece consignarse que en este caso se encontró además una neuritis del radial izquierdo y una atrofia bilateral del nervio óptico.

Por lo tanto, parece lógico admitir que la neuritis del trigémino sea en algunos casos la lesión productora de la hemiatrofia facial.

Las lesiones de protuberancia y bulbo, es indudable que también deben desempeñar un papel de gran importancia; estas lesiones bulboprotuberanciales, unas veces acompañan á las tabes y á la siringomielia, enfermedades que con gran frecuencia dan lugar á alteraciones tróficas, iguales en su escencia á la enfermedad que veníamos estudiando. Dejérine y Mirallié han visto coincidir la hemiatrofia facial con la siringomielia, y para Brissaud la mayor parte de hemiatrofias faciales serían sintomáticas de la citada enfermedad.

Hay algunos casos de hemiatrofia facial, en que la lesión se extiende á partes que no están bajo la inervación del trigémino, lo que hace pensar que la lesión central se haya extendido á núcleos vecinos (facial, hipogloso, etc.), que por su alteración explican los síntomas concomitantes.

Habrá, pues, que considerar á la hemiatrofia de la cara como un síntoma ó conjunto de síntomas, dependientes de lesiones del trigémino, bien sea en sus centros ó en sus armas, evolucionando unas veces de manera aislada y acompañando otras á enfermedades de mayor generalización, tabes y siringomielia principalmente».—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Junio de 1906.

Septicemia de tetrágensos.—El Dr. Kirmisson leyó un informe acerca del caso siguiente, comunicado á la Sociedad por el Dr. Tillaye.

Un joven de veinticuatro años, sin antecedentes patológicos dignos de mención, sobre todo sin el menor antecedente urinario, tuvo durante un mes fiebre continua inexplicable, hasta que el Dr. Tillaye descubrió un absceso prostático voluminoso, cuya incisión dió salida á más de 150 gramos de pus espeso y bien trabado. La temperatura descendió aquel mismo día, pero al siguiente volvió á elevarse y apareció un infarto doloroso en la región parotidea derecha. El enfermo tuvo además por el recto una hemorragia abundante, que se contuvo á beneficio del taponamiento y de las inyecciones de ergotina y de suero. Al día siguiente los signos de supura-