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gravísimas; se han publicado casos, algunos mortales, de peritonitis causada por la ruptura de estos ganglios mesentéricos supurados. El conocimiento de estos hechos obliga, después de practicar una laparotomía por perforación tífica del intestino, á reconocer el intestino, mientras se le tiene en la mano, el rosario ganglionar de su meso, y según la indicación, á punzarle ó enuclearle; esta poliadenitis, si es supurada, jamás debe abandonarse á la naturaleza.

Tuberculosis cuboidometatarsiana. — El Dr. Delbet presentó un enfermo al que ha practicado esta operación, y que es un notable ejemplo de los resultados obtenidos por dicho método en el tratamiento de las tuberculosis del pie, método que emplea desde hace unos diez años. En este enfermo, después de abrir las dos articulaciones cuboidometatarsianas, de separar el cuarto metatarsiano, de invertir el tercero y de volver los dos últimos, pudo sin dificultad disecar la parte mayor del cuboides, raspar la cabeza de estos dos metatarsianos, y después, al quedar así al descubierto los tejidos de la planta del pie, disecar con el bisturi todas las fungosidades que les cubrían. Las consecuencias operatorias fueron benignas; la herida cicatrizó por primera intención, y este individuo anda hoy perfectamente sin la menor cojera.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Lisboa del 19 al 26 de Abril de 1906.

(Continuación).

Arritmias. — El Dr. A. Muñoz Ruiz de Pasanis: La arritmia es la falta de compás ó medida en la sucesión de los latidos cardiacos y el conocimiento de su mecanismo íntimo ó patogenia se explica teniendo en cuenta la distribución de sus fibras musculares y manera de funcionar.

La fibra muscular cardíaca se contrae siempre rítmicamente, siendo, por tanto, el ritmo una condición inherente á su esencia.

El estímulo que solicita su functionalismo lo constituye el sistema nervioso, y será mayor ó menor según el grado de actividad de la fibra y de las resistencias que necesite vencer.

El corazón, por ser un agregado de fibras musculares, tiene que poseer la facultad rítmica, pero la facultad rítmica no supone facultad sincrónica, porque dos órganos pueden moverse rítmicamente y no hacerlo de un modo sincrónico.

Sincronismo supone compás, y es necesario, para que dos órganos se muevan sincrónicamente, que exista entre ellos un vínculo común y alguna causa que marque el instante del movimiento.

Los ventrículos se contraen simultáneamente y las aurículas también, porque unas y otras cavidades tienen un vínculo común en sus fibras univitivas y un sistema nervioso que marca el momento de la contracción.

Los ventrículos no se contraen hasta que no han recibido los dos la cantidad de estímulo necesaria para hacer sus revoluciones sistólicas, y preci-
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de la vida escapa á sus ojos, su edificio orgánico se derrumba poco á poco, hay en él un predominio de la ilusión, es el desheredado que sueña con la fortuna, es el sediento que siente á su fatigoso paso el correr de la fuente, es el agónico que en su último esfuerzo piensa en las alegrías de una vida fantástica.

Las enfermedades de la pleura y mediastino pueden en ocasiones pasar confundidas como vagos neurosismos si su carácter frustrado hace variar lo patognomónico de sus síntomas. Un dolor torácico con disnea concomitante, una frecuencia de pulso que en ocasiones se haga intermitente y paradógico, poco dicen acerca de una pleuritis si la observación termométrica y una detenida exploración no descubren síntomas más claros; en este sentido, y aun teniendo presente el valor indiscutible de estos síntomas subjetivos, jamás debemos confiar demasiado en ellos para un diagnóstico si no empleamos los medios de investigación que en buena clínica nos conducen á una firme investigación diagnóstica.

En los procesos mediastinos puede asaltarnos la duda desde la enfermedad de Hodgkin hasta los más grandes tumores, si como ocurre con frecuencia, no se presentan reunidos un buen número de síntomas de probabilidad para que adquieran el carácter de certeza; un dolor retro-esternal intermitente ó continuo, una afonía del mismo carácter, una disnea sin substratum anatómico conocido, la neuralgia intercostal aislada, la frecuencia ó retardo del pulso, nada dicen si se presentan relativamente aislados, y sólo en los casos en que todos estos síntomas se reúnan y completen con algunos trastornos circulatorios, perderán su carácter funcional para inducir á la busca de una lesión mediastínica juzgada como neurósica hasta entonces.

MODO DE COMPORTARSE EL SISTEMA NERVIOSO EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO UROGENITAL

La doble misión fisiológica del aparato renal actuando de una parte como órgano filtrante en virtud del papel especial de las membranas vivas capilar y endotélica envolvente del glomérulo, y el mecanismo de secreción encomendado á los tubulis, garantizan por una parte la estabilidad de la tensión sanguínea, que como válvula de seguridad deja pasar el exceso de agua de la sangre en los conflictos de presión aumentada, y dando salida al mismo tiempo á ciertos productos solubles y difusibles que normal ó accidental-
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última afección, y cuando se está familiarizado con la rinoscopia anterior y posterior y la exploración digital.

El tratamiento médico es inútil y sólo debe emplearse como contemporizador, cuando obligan á ello circunstancias de fuerza mayor. Puede ser peligroso por el tiempo que hace perder inútilmente al enfermo. En cambio, asociado al tratamiento quirúrgico, es susceptible de prestar grandes servicios y favorecer la curación. La única conducta racional que el médico debe seguir cuando la cavidad nasofaringea está llena de tumores adenoides, es extirparlos lo antes posible por la intervención quirúrgica.

Las vegetaciones adenoides deben extirparse á ser posible en una sesión. Las extirpaciones aisladas cansan y desmoralizan al enfermo, quien después de una ó dos sesiones rehusa hasta el simple examen por miedo al dolor.

Como la ablación de las vegetaciones adenoides es una intervención trivial, poco dolorosa y fácil de ejecutar, la anestesia general en esta operación puede considerarse como una práctica injustificada y dolorosa. Los que piensan de distinto modo, apoyándose de buena fe en razones más ó menos fundadas, deben recordar siempre que la anestesia no es sino un envenenamiento limitado al primer período del envenenamiento general; «que la dosis mortal puede ser muy distinta de la útil, pero que muchas veces son casi idénticas; que con frecuencia el precipicio costea el camino» (Dastre), y que como decía Verneuil «cada vez que el cirujano se aproxima al enfermo con la compresa anestésica en la mano, le expone á peligros de muerte».

Respecto á la elección del procedimiento operatorio, creamos que es necesario ante todo tener en cuenta el interés del enfermo, y aunque para la mayoría de los especialistas el instrumento preferible por ahora es el cuchillo de Schmidt, y para nosotros el mejor método es el mixto (empleo simultáneo de pinzas y de cuchillos), que empleamos y aconsejamos desde hace varios años, conviene familiarizarse con los distintos métodos porque todos pueden, si uno de ellos fracasa, estar indicados en casos excepcionales.

Jamás hay recidiva verdadera de las vegetaciones adenoides, ó al menos es completamente excepcional, cuando después de una operación bien practicada, la exploración digital de la nasofaringe prueba que no queda rastro de tejido adenideo.— F. Toledo.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Junio de 1906.

Estenosis mitral y embarazo.— El Dr. H. French leyó un trabajo escrito en colaboración con el Dr. H. T. Hicks. En dicho trabajo analizó la historia obstétrica de 300 mujeres, de las cuales 20 tenían estenosis mitral complicada ó no con otras lesiones. Deduce del estudio de estos casos que relativamente son estériles pocas mujeres que padecen esta afección car-
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diaca; la mayor parte de ellas dan á luz niños perfectamente desarrollados; cuando se observan trastornos cardíacos relacionados con la gestación, no suele ser en el primero, sino después de varios. El tratamiento es el mismo que el de la estenosis mitral no complicada con el embarazo, así que no debe en absoluto prohibirse el matrimonio á las mujeres que padecen esta afección. Las mujeres que la padecen no suelen llegar á una edad avanzada, permanezcan ó no solteras; pero como sobreviven veinte años con una buena compensación cardiaca, la afirmación de que el embarazo acelera la aparición de los trastornos cardíacos, no es al parecer tan exacta como afirman las obras de texto modernas.

El Dr. Dyce Duckworth cree que el matrimonio no es muy conveniente á estas enfermas. Las probabilidades de que se rompa la compensación en la estenosis mitral, son mayores en las mujeres de la clase proletaria.

El Dr. G. Herman dijo que se ha exagerado el peligro del embarazo en la estenosis mitral. Cuando hay una buena compensación, el peligro es insignificante. Hacia el séptimo mes hay más probabilidades de que se rompa la compensación.

El Dr. Gardner aconsejó en estos casos la extracción rápida del feto por medio del forceps, estando cloroformizada la enferma.

El Dr. E. S. Gibbes cree que el embarazo puede y hasta tiende á favorecer la compensación en algunos casos de estenosis mitral.

El Dr. F. J. Poynton dijo que en 350 casos de enfermos de menos de doce años que padecían reumatismo, 228 eran niñas, y que la frecuencia de las afecciones cardíacas es igual en ambos sexos. De los casos fatales 10 eran niñas y 15 niños. El reumatismo en el sexo femenino reviste más bien un tipo escleroso. Es probable que el reumatismo aumente de virulencia durante el embarazo y el puerperio, y adquiera así en ciertos casos la forma maligna.

El Dr. V. Bonney citó tres casos en los que se desarrolló una endocarditis puerperal durante un puerperio séptico — infección secundaria sobre una endocarditis antigua — y otro de una mujer embarazada que padeció también endocarditis sin infección puerperal.

El Dr. W. S. Griffith cree que aunque en varios casos de estenosis mitral el parto puede terminar fácilmente, sin embargo muchas enfermas mueren durante el puerperio. El peligro existe, pero se ha exagerado. En el Hospital de la Reina Carlota, de 4.171 partos ocurridos recientemente, 28 mujeres tenían lesiones cardíacas acentuadas; dos aórticas, cuyas enfermas se encuentran en buen estado; 12 estenosis mitrales, de las que murió en el hospital sólo una enferma, y 14 con insuficiencia mitral, de las que murieron dos. — (British Med. Journal).—Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 9 de Mayo de 1906.

Sifilis congénita.—El Dr. Oberwarth presenta una muchacha de once años con sifilis congénita. El padre falleció de parálisis general. La niña fué bañada en disolución de sublimado al poco tiempo de nacer. A la edad de seis años se presentaron tumefacciones en las costillas y en la tibia; de ésta se extrajo un secuestro por medio del escoplo; pero sólo después de dos años de una cura de uniones fué cuando se curó la pierna, aunque quedando de la rodilla para abajo muy acortada y engrosada. Después sobrevinieron inflamaciones en el ojo, que dejaron en pos de sí opacidades de la córnea; la niña se volvió sorda y en el codo se desarrolló un tumor óseo que se abrió espontáneamente. La niña iba perdiendo cada vez más; el vientre aumentó de volumen, se infartaron el hígado y el bazo, y por fin hace nueve meses ingresó la criatura en la Clínica de Neumann, en un estado sumamente malo. Mientras tanto, se había producido un fractura espontánea del brazo. Con el empleo del mercurio y del yoduro potásico fué mejorando la criatura poco á poco, pero el riñón soportaba muy mal el último medicamento.

Nuevo procedimiento para esterilizar el catgut.—El Dr. Karewski refiere haber intentado la esterilización del catgut sin el empleo de medios antisépticos. Como no se puede recurrir con tal objeto al vapor de agua, porque éste hace hinchar el catgut, se ha valido de los vapores de alcohol. Primero se arrolla y esteriliza el catgut en tubitos de forma adecuada para el caso; después se cierran en la lámpara los tubitos y se vuelven á esterilizar. Para usarlos se quiebra la punta del tubito, se saca el hilo y se vuelve á guardar el tubito, ya partido, en alcohol.

Las comprobaciones bacteriológicas que se han hecho han dado un resultado muy satisfactorio.

El Dr. Seligmann ha ensayado el procedimiento, como ayudante de Proskauer, y se expresa en términos muy satisfactorios acerca de las investigaciones bacteriológicas que ha realizado en hilos de catgut. Con este motivo hace notar que, mientras el alcohol es muy poco bactericida, los vapores de dicho líquido obran muy enérgicamente en tal concepto.

El Dr. Schäffer pone en duda la necesidad de idear un nuevo procedimiento para obtener catgut aséptico, y cree que el propuesto por Karewski no es puramente aséptico, puesto que el alcohol es un antiséptico, aunque débil. Además, el nuevo procedimiento le parece demasiado complicado y no absolutamente seguro.

El Dr. Israel dice haber tenido siempre alguno que otro caso de supuración, debida sin duda alguna al catgut, cualquiera que hubiera sido el procedimiento empleado para esterilizarlo, por lo cual en estos últimos tiempos ha acabado por renunciar en absoluto al uso del catgut. Ahora bien; fuera de algunos casos muy excepcionales, también le ha ido perfectamente desde que procede de esta suerte.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

El ácido úrico y sus efectos sobre las vías genito urinarias.—El ácido úrico, dice el Dr. W. H. Porter, no existe en los alimentos ni en la sangre. Se forma en las células renales por la oxidación y reducción de la molécula protéica que ha perdido su azufre. En estado anormal otros varios tejidos protoplásmicos, en particular las células cartilaginosas de los cartílagos, y sobre todo del dedo gordo del pie, son susceptibles de producir ácido úrico en abundancia, el cual es transformado con rapidez in situ, en urato de sosa insoluble, sal que carece de las propiedades irritantes de dicho ácido. La curación del ataque de gota es debido á este mecanismo. El ácido úrico formado por las células renales penetra en los tubillos uriníferos, donde se pone en contacto con el fosfato neutro de sosa que pasa á ellos constantemente desde la sangre á través de los glomérulos de Malpighio. La consecuencia es la formación de urato sódico y de fosfato ácido de sosa. Esta sustitución es utilísima porque el fosfato neutro de sosa sirve para mantener la orina ácida en disolución, pero favorece la formación de cálculos fosfáticos. Es preciso, por lo tanto, que esta sal sea sustituida por otra que mantenga dianelos los fosfatos téreos y anule las propiedades irritantes del ácido úrico. Se consigue por la formación de urato sódico y de fosfato ácido de sosa.

La molécula proteica pierde su azufre en las células epiteliales del estómago, se oxida y forma ácido sulfúrico. Este ácido ataca al cloruro sódico contenido en los alimentos, formándose ácido clorhídrico y sulfato de sosa. De este modo el ácido sulfúrico es destruido á medida que se forma y sustituido por el ácido clorhídrico y el sulfato de sosa, ambos esenciales para la digestión. Una vez que el ácido clorhídrico ha convertido en sintonía los cuerpos proteicos, pasa al conducto intestinal. En este sitio produciría fenómenos exagerados de irritación si no fuera neutralizado. Los alimentos contienen una cantidad considerable de fosfato de sosa ácido. El ácido clorhídrico, al ponerse en contacto con esta sal, la convierte en alcalina (que es como existe en la sangre), y reconstituye el cloruro sódico perdido en el estómago.

Cuando el proceso del metabolismo se trastorna, el ácido úrico se produce en abundancia anormal. Esta producción exagerada puede ser debida á tres causas: 1.ª Deficiencia de oxígeno. 2.ª Ingestión de mayor cantidad de alimentos de la que puede ser oxidada debidamente. 3.ª Perturbaciones del sistema nervioso. El primer efecto de la superabundancia del ácido úrico en la economía, es la transformación hipertrófica de las células epiteliales de los riñones, que es seguida á veces de la degeneración parenquimatosa celular. Si continúa este trastorno, la hipertrofia de las células renales es seguida de su destrucción y descamación. Aumenta entonces la actividad nutritiva del tejido conjuntivo intertubular, resultando la nefritis intersticial, aun cuando esta modificación no es un verdadero proceso inflamatorio. La orina muy ácida irrita la mucosa de la pelvis renal, el
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moco es segregado en abundancia, el cual en ciertos casos constituye un terreno favorable para el desarrollo de microorganismos infecciosos y sobreviene la pielitis. Lo mismo ocurre con la mucosa de la vejiga, y el resultado es la cistitis. Persistiendo estas condiciones se forman cálculos de ácido úrico y fosfáticos, con sus consecuencias tan conocidas.

(The New York Medical Journal, 12 mayo 1906).—F. Toledo.

Tratamiento de la colelitiasis.—El Dr. A. Hecht opina que está indicado el extracto de nuez vómica en los casos de insuficiencia motora de la vejiga y de los conductos biliares que, dificultando la circulación de la bilis, favorecen el desarrollo ulterior de los gérmenes infecciosos que han penetrado en dichos sitios. Para pensar así, se funda en el hecho de que una peristalsis intestinal perezosa va acompañada muy á menudo de poca energía en el plano muscular de las vías biliares y en que los medios que estimulan el movimiento peristáltico también influyen en los movimientos de la vejiga biliar, favoreciendo la expulsión de la bilis. La nuez vómica es, además, un estomáquico que hace posible la ingestión de mayor cantidad de alimento, circunstancia muy apreciable en los coleitiásicos, por cuanto una alimentación abundante y mixta estimula mucho la secreción biliar, acelera la corriente de la bilis y es el mejor preventivo contra la sedimentación de este líquido y contra la formación de concreciones.

El segundo factor etiológico de la colelitiasis, ó sea la infección, se combate eficazmente con los calomelanos. Al pasar éstos á la bilis despliegan en los conductos biliares sus acciones antiséptica y antiflogística, cuya influencia favorable se propaga también á la mucosa de la vejiga biliar. Según los hechos observados por el autor, con los calomelanos la bilis se diluye muchísimo y puede fluir con más facilidad que en condiciones normales. Los calomelanos están indicados en aquellos casos en que han fracasado los demás tratamientos usuales, cuando los pacientes están muy quebrantados en su nutrición, como sucede en los ancianos y en los tuberculosos, y por último, en los casos de colelitiasis aguda, en que importa mucho combatir una afección reciente, v. gr., después de una apendicitis, de un tifus abdominal, etc.

En los intervalos libres de cólico prescribe el autor los calomelanos asociados al extracto de nuez vómica y al polvo y extracto de ruibarbo, con cuya medicación, lejos de presentarse diarrea ni cólicos intestinales, desaparecen las molestias de estómago, tales como la opresión después de comer, los eructos, la sensación de llenura y de distensión en el vientre, la astrición, la diarrea, la ictericia, la desgana y también los fenómenos asmáticos.

En los cólicos biliares, además de la morfina en inyección subcutánea, convienen los calomelanos y el extracto de nuez vómica con podofilino y extracto de belladona, cambiando estas píldoras cuando provoquen diarrea por las indicadas anteriormente.

(Therapeutische Monatshefte).—R. del Valle.
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mente se encuentran en la sangre, completándose este fisiologismo por el papel vicariante y metabólico que poseen los epitelios de los tubulis.

Las influencias nerviosas que intervienen en esta secreción están demostradas en lo que se refiere á las alternativas de presión hemática, que ya por un mecanismo psíquico ó reflejo, produzcan un crecimiento ó descenso de esta presión media, que dependiendo de influencias puramente vasculares están, según toda probabilidad, gobernadas armónicamente por el centro del cuarto ventrículo demostrado por C. Bernard.

En el mecanismo de la excreción de la orina no interviene otra influencia que el vis á tergo y la contracción rítmica y peristáltica que hace descender el líquido á través de los uréteres al reservorio vesical. La expulsión de la orina acumulada en la vejiga es un acto voluntario reflejo que tiene por misión darle salida á través del conducto uretral; si dentro de ciertos límites somos dueños de orinar ó no, ponemos á contribución el acto voluntario; si esta micción se cumple, á pesar de nuestro deseo, resulta un acto reflejo.

La vejiga recibe su inervación de los últimos pares sacros procedentes del simpático y médula, sin que hasta ahora esté demostrada la diferenciación en su reparto entre el cuerpo y cuello del órgano: el centro reflejo de la micción se encuentra en la médula lumbar, y las fibras centripetas y de respuesta siguen el trayecto del pié del pedúnculo cerebral, continuándose por los cordones posteriores y parte posterior de los laterales hasta el centro reflejo de la micción. El recuerdo de este mecanismo funcional es de grandísima importancia para explicar hechos patológicos, que si en muchas circunstancias obedecen y dependen de lesiones conocidas, en otros casos son producto de una neurosis más ó menos compleja, cual ocurre con frecuencia á la enuresis nocturna que con tanta persistencia observamos en clínica.

Las alteraciones que en el aparato urinario se nos presentan al principio de su evolución como vagos neurosismos de dudosa interpretación, se ofrecen en las lesiones renales incipientes en forma de criestesia, calambres y dedo muerto, que han de presentarse acompañados de otros síntomas más claros para fijar la causa renal probable; ó bien, cuando ignorados estos pequeños accidentes, la presentación brusca é inesperada de otros síntomas nerviosos traen