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cho la morbosidad diftérica en el barrio en que se halla instalado.

III. Es conocida la frecuencia con que las infecciones maternas son transmitidas al recién nacido en los primeros días que siguen al parto; pero era conveniente precisar esa frecuencia, y esto es lo hecho en la tesis de Quedec, preparada en el servicio de Budin (Rapports entre les infections maternelles et les infections infantiles pendant les suites de couches, Paris, 1905), expresándola mediante curvas que siguen paralelas los movimientos de las infecciones maternas e infantiles, hasta en las grandes oscilaciones.

Los corizas y la oftalmia del niño pueden determinar infecciones mamarias en la nodriza, y las galactoforitis de ésta, gastro-enteritis, estafilococia y abscesos múltiples en el recién nacido. La gripe de las madres puede causar bronco-pneumonías en los hijos, muy graves, especialmente si son prematuros débiles. Las epidemias puerperales de las maternidades pueden causar víctimas también en los niños, por paso del germe á éstos, debiendo notarse que, como cada paso aumenta la virulencia, es en éstos más grave. En todos estos casos, sobre todo en los últimos, es necesario aislar á las mujeres de los niños, pues no siempre se sabe el punto de partida de la infección.

IV. El pro y el contra del tabaco, todavía en discusión, han sido examinados por varios autores ingleses en The Practitioner (1905).

Lauder Brunton estudió los efectos en el corazón y la circulación. En los animales las dosis pequeñas retardan primero y luego aceleran los latidos cardíacos; á dosis grandes hay retardo pero con un aumento de presión cardiaca casi igual á la que produce el extracto de cápsulas suprarrenales, y se debe casi sólo á la contracción de las arteriolas. Dada la nicotina á dosis tóxicas, hay gran rapidez del pulso por parálisis de los ganglios inhibidores intracardíacos. Las lavativas de tabaco, antes usadas para relajar los vasos, han sido abandonadas por peligrosas.

Pero el tabaco no es empleado como medicamento. El usado para fumar ó en rapé no contiene casi nicotina y los síntomas de intoxicación han de ser raros. Fumando, la nicotina pura no llega á la boca, pero sí el producto de la destilación seca del tabaco, la piridina y las bases picolinas, cuya proporción varía según el modo de fumar: con el cigarro se forma poca piridina, pero sí colidina, y con la pipa se produce mucha de aquélla; con el narghileh y el cigarrillo se inspira con más frecuencia el humo, lo cual es nocivo con éste, pero no con aquel que está provisto de una especie de frasco
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lavador; además, los fumadores de cigarrillos suelen consumir mayor cantidad de tabaco.

Fumar moderadamente no parece ser nocivo á los adultos, pero sí á los jóvenes. En aquéllos el tabaco parece ser un estimulante cerebral y un calmante de ciertas excitaciones: la acción estimulante se debe probablemente á la irritación bucal causada por el humo, que obra por acto reflejo sobre los vasos cerebrales; la calmante la atribuye Lauder Brunton á la necesidad de respirar rítmicamente mientras se fuma. De todos modos el humo altera la circulación, como demuestran las palpitaciones, los dolores de la región cardíaca, que pueden llegar hasta á la angina de pecho, y las irregularidades cardiacas frecuentísimas, síntomas que dependen en buena parte de la clase de tabaco y que no cesan hasta varios meses después de haberlo suspendido.

El humo aumenta la secreción salivar. No están sujetos los fumadores al catarro gástrico crónico, y no se sabe si el tabaco influye en las secreciones gástrica, biliar y pancreática. Cerso cree que disminuye las secreciones por obrar sobre los nervios glandulares. Paralizando el pneumogástrico, reduciría la motilidad gástrica y podría determinar insuficiencia motriz y dilatación; pero hay que aceptar estos hechos con reserva, pues no se nota una mayor predisposición á estos daños en los fumadores. Dalton y Allbutt opinan que el fumar produce hiperclorhidría, pero por modo indirecto, por la abundante cantidad de saliva. Después de las comidas el fumar puede comprometer la digestión, porque la llegada de mucha saliva después del período amilolítico, puede neutralizar el ácido y detener la acción del jugo gástrico. Révillout atribuye al tabaco dos casos de dispesia nerviosa grave curados con la supresión. No está comprobada la idea vulgar de que el tabaco regulariza las deposiciones, antes bien es posible que el abuso produzca depresión nerviosa y movimientos irregulares del intestino.

Respecto al sistema nervioso, James Taylor habla de la gran tolerancia de ciertos individuos y de individuos que sólo dan muestras de actividad intelectual abusando del tabaco; pero éstos son casos excepcionales. Lo ordinario es que provoque trastornos nerviosos muy apreciables. El temblor es frecuente; es ligero, rítmico, no constante, pero con tendencia á ser persistente. Causa trastornos vasomotores, enfriamiento de las extremidades y hasta cianosis, palidez de la cara, transpiración de la cabeza. Para Rénon, el abuso puede llevar á la arterio-esclerosis. El insomnio no es raro, se
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presenta después del primer sueño, dura dos ó cuatro horas y luego duerme el enfermo con sueño agitado. Taylor cree que el cigarrillo, por la facilidad con que de él se abusa, es el peor para el sistema nervioso. La acción en la mucosa bucal y en la lengua se revela por exoriaciones, por glositis superficial, glositis crónica, de que son expresión la leucoqueratosis, la leucoplasia y el psoriasis, por verrugas con prolongación de las papilas, entre las cuales prolifera el epitelio; por debajo de éste se amontonan células redondas que producen ligera induración. Esta y el principio de ulceración indican el comienzo del epitielioma. También se forman fisuras y chapas induradas en los labios, sobre todo cuando se usa la pipa, en cuyo caso el calor parece aumentar la acción nociva del tabaco. La boca debe ser examinada cuidadosamente por si se llega á tiempo, con la supresión, de que no avancen los procesos; en caso de continuar, aparte de la antisepsis, hay que recurrir al tratamiento oportuno: excisión, no cauterizaciones.

V. La pequeña epidemia de cólera sufrida en Alemania (Prusia oriental, región de Hamburgo) durante el verano anterior, da motivo al Dr. P. Cornet para ocuparse en los caracteres de la zona invadida y en el fenómeno de la emigración, una de las circunstancias más especiales de la misma. (Le Progrès Médical, 1905).

La zona infecta es la inmensa frontera ruso-polonesa, con un gran río de penetración (Vistula), llanuras lacustres cortadas en todos sentidos por arroyos y canales, clima versátil y sobre todo lluvioso. Este pedazo de tierra está siempre en estado de receptividad y reclama medidas higiénicas permanentes, más precisas todavía ante el gran número de emigrantes que abocan de todos puntos.

En efecto, hay un ingreso y salida constante de emigrantes, representados por grandes masas que proceden de Rusia, Polonia, Austria, Galicia, Servia, Rumanía, Italia, Grecia y Persia. En 1904 fueron 107.434 los emigrantes embarcados en Hamburgo, y algunos en Cuxhaven y Brunnshausen. El movimiento continuo y progresivo de estas masas, que convergen hacia las pantanosas llanuras del Elba, está reglamentado por las leyes de Hamburgo (1887) y del imperio (1897) y vigilado por las autoridades locales y un Comisario imperial.

Además de las estaciones de comprobación, instaladas en las fronteras y en los caminos, dada la trágica experiencia de 1892, se ha suprimido todo contacto de los emigrantes con la capital del Estado libre, que como se sabe está gobernado por un Senado bajo
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la tutela y dependencia de Alemania, no de Prusia. Para ello, la gran compañía concesionaria de los servicios de emigración, la Hamburg-America-Linie (modesta al empezar en 1847 y hoy la mayor del mundo, con 150 vapores y 160 barcos menores), abandonó las primitivas barracas, instaladas en la pequeña isla del Elba, llamada Steinvörder y estableció un campo de aislamiento de 25.000 m³ en otra isla del mismo río, la Wedder, frente á Hamburgo, campo ya insuficiente y que se va á ensanchar hasta duplicarlo.

Actualmente, los Auswandererhallen ó depósito de emigrantes están unidos por ferrocarriles directos á la estación de llegada (Wilhemburg) y al embarcadero de la Compañía. Los viajeros permanecen en ellos de cuatro á ocho días en tiempo normal y no se permite ni que salgan ni que reciban visitas; es decir, el aislamiento es completo. Caben en ellos 1.000 individuos.

Están divididos en dos secciones distintas.

Una, de ingreso, comprende las oficinas de inscripción y de informes, la estancia provisional durante veinticuatro horas, los baños (12 baños-duchas para los hombres y seis baños-duchas y cuatro pilas para las mujeres, con los cuales se puede dar servicio en una hora á 120 hombres y 68 mujeres), la desinfección, vestidos y equipajes. Durante el baño se efectúa el examen médico: los sospechosos van al lazareto, los enfermos son transportados á los hospitales de Hamburgo y los sanos ingresan en la segunda sección clasificados por nacionalidad, religión y sexo.

La segunda, campo de aislamiento propiamente dicho, comprende nueve pabellones, ocho de ellos agrupados por pares mediante una gran sala común, resultando así en forma de H; las alas son dormitorios de 20 á 22 camas y la cubicción es de 14 m³ por individuo.

El sistema de desagüe es el de todo á la cloaca, con tres fosos para desinfección química (cloruro cárlico) antes de comunicar con las cloacas de la urbe; la ventilación se hace por el techo y por el suelo; el calentamiento es central y el alumbrado eléctrico. En los water-closets ha parecido mejor el sistema de letrinas con descarga de agua en común para todos los retretes, y no individual, en previsión de habérselas con ignorantes y torpes. Los tubos abductores están provistos de rejilla para detener las ropas, así como los cadáveres de niños que pudieran arrojar los emigrantes.

Los refectorios son distintos para cristianos y judíos. Hay pequeñas tiendas ó bazarés, en donde encuentran á bajo precio artículos de tocador y de viaje. La iglesia es católica por un lado y pro-
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testante por el otro; los judíos disponen de un local especial para sus ritos.

El servicio entero (alojamiento, comida, baño, criados) es baratísimo: un marco diario para los adultos y medio para los niños. Los de mejor posición pueden disponer de habitaciones particulares con cuartos de cuatro camas, lavabo y water-closets independientes. Los pobres no pagan nada.

Cuenta, además, la Compañía, para el caso de epidemia, con buques-cuarentena instalados lejos de los puertos, en el Elba inferior; dura la observación dieciséis días. Esta medida ha sido impuesta por América. En épocas normales, cuando no hay epidemias y se ha hecho la inspección en la frontera de los emigrantes procedentes de países no contaminados, pueden habitar en Hamburgo, en casas de huéspedes (Loginhäuser), reglamentadas y vigiladas por las autoridades sanitarias.

VI. Chantemesse y Borrell sostienen que las moscas son con frecuencia vehículo del cólera. Observaciones análogas han hecho los médicos de la armada japonesa durante la última guerra, pero con relación á la disentería. Estos insectos invadían los barcos cada vez que se acercaban á ellos los transportes con carbón y siempre que se inspeccionaba algún junco chino. Hubo 151 casos; pero la epidemia fué bruscamente detenida destruyendo las moscas y prohibiendo el uso de alimentos crudos. (A. Demmler, Le Progrès Médical, 1905).

VII. El servicio sanitario imperial alemán ha publicado el resumen de sus trabajos sobre la tuberculosis, hecho por H. Kossel y R. Weber (Deuts. Med. Woch., 1905). He aquí lo más importante:

Hay dos clases de bacilos tuberculosos en los animales de sangre caliente: los de los mamíferos y los de las aves.

Los de los mamíferos comprenden dos tipos distintos: el humano y el bovino, diferenciables esencialmente por su aspecto morfológico, cultivos y virulencia.

La transformación del bacilo tipo aviario en bacilo mamario no se ha logrado nunca, como tampoco la del humano en bovino.

Las gallinas no tienen receptividad para el bacilo de los mamíferos; no ocurre lo mismo con los pájaros: en dos loros tuberculosos ha sido aislado el bacilo humano.

En los bóvidos no se ha visto más que el bacilo bovino y nunca el humano, ni aun inoculándolo. En los cerdos tuberculosos casi sólo existe el bovino; en un lechón con tuberculosis de los ganglios me-
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sentéricos fué aislado el aviario; dando grandes cantidades de bacilos humanos á cerdos en el período de la lactancia se puede provocar una tuberculosis lenta.

El bacilo bovino es inoculable á la oveja y á la cabra.

En 67 casos de tuberculosis humana se vió en 58 el bacilo humano solo, en 9 el bovino solo y en 2 los dos juntos. Cuando existía el primero únicamente se trataba de localizaciones muy distintas y de individuos de edades diferentes; cuando había el bovino sólo se refería á niños menores de ocho años, y en seis de ellos se demostró la puerta de entrada intestinal, siendo las lesiones intestinales, de los ganglios mesentéricos y del cuello, con más dos casos de granulía.

Los bacilos bovinos aislados en el hombre son enteramente iguales al encontrado en los bóvidos.

Conclusiones prácticas.—1.a La tuberculosis bovina causada por el bacilo bovino tipo se transmite con frecuencia de bóvido á bóvido; también puede serlo por el puerco, carnero, cabra y más rara vez por el hombre.

2.a La del cerdo procede generalmente del buey y alguna vez del hombre. La fuente de infección reside, sobre todo, en los restos de carnes de animales tuberculosos y en la leche de vacas tuberculosas.

3.a La tuberculosis de los otros animales domésticos es causada generalmente por el bacilo tipo humano.

4.a En el hombre la transmisión es de ordinario al hombre. El bacilo tipo bovino puede serle comunicado con la carne y la leche, y sus lesiones asientan comunmente en el punto de inoculación y ganglios correspondientes, pero se puede generalizar y causar la muerte; por eso, especialmente para los niños, son peligrosas la carne y la leche. Se impone la vigilancia de la carne y de las vacas lecheras. La leche puede utilizarse después de ebullición prolongada.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 26 de Mayo de 1906 (1).

Asociaciones helmintiásicas en la anquilostomiasis.—El Dr. Codina: Sabido es que no se considera como un hecho rarísimo la asociación helmintiásica. Aunque no se observe con frecuencia, no es raro encontrar en un mismo individuo dos especies de tenia, por ejemplo, y lo que ocurre con los cestodes observase tal vez más á menudo, aunque nunca con frecuencia, con los parásitos cilíndricos ó nematodos. Las asociaciones de estos helmintos menos raras son: la del ascaris lumbricoides con el oxiurus vermicularis y del anquilostoma duodenal con la anguillula intestinalis, ó sea la forma adulta de la anguillula estercoralis.

Los Sres. Académicos saben que estamos estudiando en nuestra clínica la anquilostomiasis, y ya podrán suponer que no hemos olvidado la investigación referente al interesante asunto de las asociaciones del anquilostoma con los otros parásitos intestinales, y habiendo llegado ya el número de nuestras observaciones personales á la cifra de 100, creemos que ha llegado también la oportunidad de dar cuenta á la Academia del resultado de nuestras investigaciones, las cuales son de todo punto bien sencillas, breves para exponer y fáciles de interpretar.

En efecto, de las 100 observaciones en cuestión sólo en tres hemos encontrado asociación helmintiásica, en la 29, en la 92 y en la 100, con la particularidad especialísima de que en cada una de las tres el anquilostoma estaba asociado con un parásito intestinal distinto, aunque en todas ellas se trataba de especies comprendidas en la clase de los nematodes; las tres asociaciones han sido, pues, de vermes cilíndricos.

La asociación correspondiente á la observación 29 fué la que se considera como más frecuente, cuando no única, en los anquilostomiásicos; la del anquilostoma con la anguillula intestinalis. La presencia en el intestino de este último parásito la descubrimos porque, al lado de los huevos de anquilostoma, en los excrementos recién expulsados, se encontraban en relativa abundancia embriones muy desarrollados y algunas larvas libres que constantemente se movían en el campo microscópico; además, el enfermo padecía diarrea, fenómeno muy frecuente en la anguillulosis y muy raro en la anquilostomiasis. Se trataba de un individuo con menos de 2.000.000 de hematies, procedente de las minas de Linares, como los otros dos enfermos, y que expulsó 184 parásitos.

En la observación 92 los anquilostomas íban asociados al oxiurus vermicu-

(1) En la reseña de la sesión anterior (pág. 22, línea 28), se incurrió en un error al decir pocas veces accesibles, en vez de muy suaves, accesibles.
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ó poco precisa, las entidades mórbidas persisten, y por lo tanto, las indicaciones de Royat también.

Hubo un tiempo en el que cada fuente de Royat tenía una aplicación particular en el decir del público. Ejemplo: Eugenia, para los bronquíticos y los diabéticos; Saint-Mart, para los gotosos; Saint-Victor, fuente de los anémicos por su arsénico y hierro; y, en fin, á César, cuya mineralización y termalidad estimulan la secreción del jugo gástrico y el apetito, se la ha llamado fuente de los dispépticos.

Pero hoy que el estudio de los aguas termales y de su acción ha dado un gran paso y que el descubrimiento del poder radiante de las aguas minerales nos abre nuevos horizontes, no podemos admitir que en un grupo termal como Royat cada fuente sirva para un cierto número de enfermedades fijas é invariables. La clínica nos enseña todos los días que la combinación de estas cuatro fuentes y su manipulación para bebida ó baños constituye la especialidad del médico de aguas minerales. Hay, en efecto, en las aguas de Royat asociaciones tales como las de las sales de sosa y cal, escala ascendente de mineralización (2'5 á 5'50 gramos por litro) y presencia del ácido carbónico (esta cuestión nos detendrá más adelante) en gran cantidad, termalidad variable, etc.; estas condiciones particulares hacen que la cura pueda variarse indefinidamente, según los enfermos.

Hasta hace tres años, la gran mayoría de los enfermos de Royat pertenecía al antes citado grupo de neuro-artríticos, es decir, catarrosos, gotosos, reumáticos anémicos, neurasténicos deprimidos, eczematosos, etc., y el éxito de estas aguas ha sido tal, que de países muy lejanos vienen los enfermos á buscar alivio á sus males.

El profesor Landouzy, en una conferencia dada en Royat en 1904 durante el viaje de estudios médicos, resume en los términos siguientes las indicaciones terapéuticas de las aguas de Royat.

«Es menester tener presente, respecto á las indicaciones de Royat, lo siguiente: la especialización general de Royat es la de los artríticos deprimidos y anémicos; la especialización funcional puede anunciarse en la forma que sigue: en primer lugar los reumáticos y gotosos con manifestaciones en un punto cualquiera de su organismo articular ó visceral, los tabéticos anémicos.

La especialización que está llamada á tener un gran porvenir es la especialización funcional cardiovascular.

1.º En resumen, los gotosos anémicos, en el intervalo de las crisis
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arrollo de la enfermedad se limita á ciertas clases sociales que tienen una alimentación insuficiente, y probablemente alterada, y aquí en Madrid, en donde se la ve unida con esa alimentación especial de los que se dedican á la industria llamada de la busca, hace pensar que todas estas condiciones etiológicas no eran más que vehículos del producto patógeno.

Estima difícil resolver de plano si el proceso morbosso es provocado por un tóxico ó por un agente infeccioso.

En contra de la hipótesis de un proceso infeccioso existía para él una serie de condicionales que, si no tenía un valor decisivo, cuando menos inclinaba el ánimo en contra de semejante opinión, como lo demostraba la limitación y localización en determinados territorios, como ocurre en Asturias, el desconocerse un período de incubación, el ser atribuida á distintos gérmenes (bacterium maidis, penicillium glaucum, etc.), el curso intermitente de la enfermedad y otros tantos datos.

PRESIÓN ARTERIAL EN LA PELAGRA

    NÚMERO DE LAS CAMAS
    Número de días de observación.
    NÚMERO DE DIAS EN QUE LA PRESIÓN ARTERIAL FUÉ DE

    9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

    Sala 30, núm. 16. — Pelagra con bronconeumonia, edemas, derrames en el peritoneo y pleura, etc.; sin albúmina en la orina (56 años).
    5
    »	»	»	»	»	1	3	»	1	»	»

    Sala 30, núm. 17. — Pelagra en periodo caquético (48 años).
    16
    »	»	»	2	7	2	1	1	3	»	»

    Sala 30, núm. 31. — Pelagra, con catarro bronquial crónico (63 años).
    97
    »	»	»	1	5	14	27	16	9	5	2

En cambio, más bien hablan en favor de una intoxicación, además de las referidas indicaciones, una serie de investigaciones experimentales toxicológicas, el estado de la nutrición de estos enfermos, y hasta su presión arterial. Recuérdense, á este efecto, los experimentos de Babés y Manicalide, de los cuales parece desprenderse que en el suero de los individuos curados de la pelagra existe una sustancia específica (una antitoxina?) que se opone á la acción tóxica del maíz averiado, con el cual habían intoxicado á otros animales, y los experimentos de Carlos Ceni, de Reggio Emilio, el cual, inyectando suero de pelagrosos en la clara de huevos de gallina, obtuvo una perturbación y retraso en la evolución embriogénica. La nutrición de estos enfermos también está perturbada, sobre todo en lo que se refiere