Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-14 00:00:00), página 31

Entre las contra-indicaciones es necesario insistir sobre las lesiones renales que producen con frecuencia la muerte de los enfermos después de la prostatectomía y que es preciso conocer de antemano; la fiebre puede ser, por el contrario, modificada favorablemente por la operación.

III. Elección de la operación. — La prostatectomía perineal es muy benigna; en 1,030 casos reunidos con motivo de este trabajo hubo 90 muertes, ó sean 8'7 por 100 de mortalidad. Esta benignidad es debida, sobre todo, á que es una operación de desagüe declive.

Por el contrario, la prostatectomía perineal es difícil con las próstatas gruesas. Sobre todo, cuando hay en la vejiga un lóbulo medio prominente pediculado, voluminoso, la extracción es con gran frecuencia muy laboriosa á través del cuello dilatado.

Expone á herir el recto y á fistulas interminables. Por último, las consecuencias son largas; la fístula perineal tarda mucho en cerrarse.

La función genital se pierde, ó poco menos, porque los conductos eyaculadores son siempre lesionados, excepto en la operación de Young.

Cuanto al resultado terapéutico, es con frecuencia defectuoso; la operación ocasiona á veces incontinencia durante cierto tiempo. Esta complicación, de ordinario temporal e inconstante, ha sido algunas veces persistente y rebelde. Después persiste la retención parcial y es preciso hacer uso de la sonda; este resultado se debe á que á menudo la operación es incompleta.

En la prostatectomía transversal de Freyer-Fuller se extrae, por el contrario, toda la próstata sin fragmentar: unas veces la próstata está en bloque, redondeada, lisa, con fibras lisas en su superficie, lo que expone en algunos casos á la hemorragia; otras se extrae abierta, estrellada, y sus dos lóbulos reunidos por una comisura media. Sólo se conserva la pared anterior de la uretra y, después de la curación, el hueco prostático forma un divertículo inferior en la vejiga. Los conductos eyaculadores quedan casi siempre intactos.

Así comprendida la prostatectomía transvesical es más fácil, más rápida, más completa. Las consecuencias operatorias son más rápidas, no hay fis- tulas y se conserva la función genital. El resultado terapéutico es en general perfecto, y el residuo desaparece completamente á consecuencia de la operación.

Por el contrario, la prostatectomía transvesical es una operación más grave que la perineal; su mortalidad, en 551 casos es casi de 13 por 100. Las causas de muerte son: hemorragia, colapso y, sobre todo, el estado séptico que resulta de una herida con desagüe insuficiente ó superior. Los cuidados post operatorios tienen desde este punto de vista una importancia considerable. Freyer deja en la vejiga un tubo grueso que facilita mucho el desagüe. Los tubos de Guyon Périer son, al parecer, también muy útiles, evitando á los enfermos el inconveniente de estar siempre mojados. La sonda permanente no merece la reprobación de Freyer. En los casos más infectados es útil desaguar por la vía inferior.

Creo que la prostatectomía de Freyer debe preferirse á la perineal, sobre todo para las próstatas que están muy aumentadas de volumen, y por consiguiente son muy encubiertas en los individuos resistentes y poco infectados.