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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 3

que la cicatrización de esta boca adventicia es más segura y rápida que todas las otras que se hacen sobre el intestino. Lo mismo ofrece ventajas sobre la cecotomía, en la que al llegar el contenido intestinal del ileón á la herida sale al exterior, evitando la completa asimilación de los alimentos, lo cual es motivo de mayor debilidad en estos sujetos, casi siempre extenuados.

Bajo cuatro aspectos clínicos puede considerarse al presente esta nueva operación: 1.º Para facilitar el tratamiento de ciertas enfermedades del ileón y del colon. 2.º Para combatir alguna forma persistente de distensión intestinal. 3.º Como un medio de alimentación artificial. 4.º En sustitución de la cecostomía.

En la colitis mucosa, la disentería, la constipación crónica; en la intususcesión ileocecal, las ulceraciones sifilíticas ó del colon de otra índole, será la apendicostomía de positivos resultados. El Dr. Ewart ha ideado lavar el ciego por la abertura apendicular y penetrar con una sonda de caucho por la válvula ileocecal, para tener acceso al ileón y establecer un tratamiento local en la fiebre entérica, por ejemplo. Desde luego puede reconocerse el ciego dilatando el apéndice, y ha ideado que con un espéculun, forzando el esfínter del ciego, se puede ver el interior del mismo y apreciar sus lesiones, lo mismo que enfilar una sonda por la válvula ileocecal. Pero la dilatación forzada del esfínter puede relajar tanto sus fibras, que deje de cerrarse y se produzca la regurgitación del contenido intestinal por el muñón del apéndice, cosa que se debe evitar. De las experiencias que ha hecho en el cadáver, asegura que es fácil introducir una sonda curva por la válvula del ileo, y las fibras del esfínter ceco-apendicular son susceptibles de una considerable dilatación (1).

Desde luego se me alcanza que con una sonda provista de luz eléctrica, equivalente al cistoscopio, por ejemplo, habrá de facilitarse los reconocimientos y las curaciones que con la apendicostomía se puedan realizar.

En la constipación crónica es indudable que la apendicostomía puede proporcionar buenos resultados, porque se practicarán irrigaciones eficaces, y se pueden introducir medicamentos que no atraviesen todo el tubo digestivo y favorezcan la expulsión del intestino grueso sin tener que practicarse una colostomía.

(1) De cien exámenes post mortem practicados en el Hospital de San Jorge, se han encontrado dos apéndices solamente obstruidos por induración, y otros dos reducido su diámetro á al de una cerda de jabalí.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 34

El Dr. Kocher (de Berna) cree que no hay necesidad de hacer una operación tan peligrosa, puesto que él ha obtenido buenos resultados implantando trozos de cuerpo tiroides entre el peritoneo y la pared del vientre en casos en que no había dado tan buen resultado la administración al interior de dicha substancia. También se han hecho inyecciones intravenosas, pero generalmente con resultado funesto. En vez de ingertar grandes porciones de cuerpo tiroides se pueden ir inyectando trozos pequeños debajo de la piel, poco á poco y en diversos puntos, según lo propone Christiani.

El Dr. Payr (de Graz) contesta que el ingerto de pequeñas porciones de glándula en la piel, que ha aconsejado Ribbert, tiene el inconveniente, demostrado por Lubarsch, de que la degeneración ocasionada en dichos trozos por el traumatismo es muy grande comparada con la sección transversal de dichos trozos.

Tratamiento de las fracturas articulares.—El Dr. Bardenheuer (de Colonia) dice que en los casos de fracturas del extremo superior del húmero es necesaria la extensión para evitar una producción excesiva de callo, la cual impide mucho la movilidad de la articulación. También es muy eficaz en los casos de artritis. En los casos de fracturas articulares del húmero la extensión se hace hacia arriba; para evitar la rigidez articular, aconseja el autor movimientos precoces.

Tratamiento de la fractura típica del radio.—El Dr. Lexer (de Königsberg) recomienda en este caso reducir la fractura, extensión en el pulgar, colocación de la mano en flexión, pronación y abducción cubital, y aplicación de una venda de franela en forma de hélice, de modo que el sitio de la fractura quede accesible para el masaje. La curación se obtiene próximamente al cabo de una semana.

Destino ulterior del alambre de plata en la sutura de la rótula.—El doctor Brunn (de Tubinga) dice haber examinado 12 casos de fractura de la rótula en que se había empleado alambre de plata, y que habían sido tratados en estos últimos diez años. Sólo en un caso había unión, ó sea sin que la sutura hubiese cortado los tejidos. En otro los había cortado ó el alambre se había roto; en un tercio de los casos habían penetrado porciones de alambre en la articulación sin haber ocasionado generalmente ningún trastorno funcional en ella; sólo en un caso, con gran separación de los fragmentos consecutiva á la rotura del alambre, provocaron los trozos de éste dolores en el seno articular; en otros dos sólo había menor capacidad de extender el miembro. En realidad, no es que se rompa el alambre espontáneamente; se rompe por las muchas inflexiones á que está expuesto. Por lo tanto, en estas fracturas debe desecharse el alambre de plata y emplear en su lugar la seda, como ya lo propuso Thiem en el Congreso anterior.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 38

PERIÓDICOS

Consecuencias mortales de un orzuelo. — Los Dres. N. Nestor y St. Calu, de Bucarest, refieren un caso en el que sobrevino la muerte á consecuencia de un orzuelo. De éste, del plexo venoso retrobulbar del seno cavernoso, que presentaba también trombus, y por último, de varios infartos supurados del pulmón, se pudieron obtener cultivos del estafilococo piógeno dorado.

Se trataba de un niño de diez años, en el que siete días antes de su ingreso en el hospital había aparecido un orzuelo en el párpado superior izquierdo; á los cinco días el ojo estaba sumamente hinchado y doloroso, no se podía abrir y había un quemosis considerable. Sobrevinieron síntomas meningíticos y lesiones en el ojo derecho, análogas á las de su congéner, y á los tres días de esto falleció el enfermo.

(Spitalul).— R. DEL VALLE.

El ácido vanádico y su empleo en terapéutica. — Hasta ahora se habían empleado los vanadatos de sosa, de hierro, de litina, etc., pero no el ácido vanádico. Dos químicos distinguidos, los Sres. Witz y Osmond, han demostrado la propiedad singular que tiene el ácido vanádico cuando se encuentra en presencia de una materia orgánica y de un cuerpo oxidante; oxida dicha materia, se apropiá en seguida el oxígeno del cuerpo oxidante y le vuelve á ceder á la materia orgánica, repitiéndose estos fenómenos de una manera continua. El ácido vanádico se convierte sucesivamente en hipervanádico e hipovanádico al apropiarse y ceder el oxígeno, ocurriendo así un fenómeno análogo al que, según Beind y Schultz, se produce entre el oxígeno y el arsénico.

El Dr. Laran ha estudiado, en colaboración con Bernard y Pecourt, las propiedades químicas y fisiológicas de las sales de vanadio. Deducen de sus experimentos que estas sales obran únicamente por el ácido vanádico y que además tienen la desventaja de ser inestables, razón por la cual deben ser desechadas. Los experimentos que han practicado con el ácido vanádico en el conejillo de Indias tuberculoso, no pueden ser de resultados más satisfactorios, puesto que dicho ácido contiene de una manera manifiesta la marcha de la tuberculosis por transformación fibrosa de las lesiones.

El Dr. Le Blond, médico del hospital de San Lárazo, de Paris, ha empleado el ácido vanádico al interior y en uso tópico. Al interior lo ha usado con buen éxito en todos los estados anémicos y caquéticos, sobre todo en la tuberculosis pulmonar, en la que sus resultados son sorprendentes. Administra al día dos cucharadas de una disolución de 15 miligramos de ácido vanádico en un litro de agua. Obra indudablemente en este caso suministrando oxígeno á los elementos del organismo, en particular á las células linfáticas, permitiéndoles luchar en mejores condiciones contra los bacilos y activando el proceso esclerógeno, que es el modo habitual de curación
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 4

Después de algunas operaciones del abdomen se produce un meteorismo extraordinario, á causa de un estado tóxico, que se asocié á otra enfermedad aguda, v. gr., á la pulmonía de ciertos operados. En estos casos la distensión del tubo digestivo resulta intratable, porque es una paresia infecciosa de la fibra lisa del intestino.

Aquí la apendicostomía tiene preciada indicación, porque sirve el esfínter cecal de válvula, que puede dejar pasar los gases, y con un tubo de goma hacer la succión de ellos. Además, puede servir para alimentar artificialmente al enfermo.

En cuanto á la alimentación por el apéndice, es indudable que ofrece ventajas á la que en ciertos estados se hace por el recto, porque los alimentos se pueden introducir por una parte del intestino que tiene más eficaz absorción para mantener y nutrir al enfermo.

No todos los enfermos soportan bien los alimentos ingeridos por el recto, echándolos fuera en seguida de inyectados, y en las operaciones del estómago, en las gastrostomías y en las afecciones del piloro, que necesitan dejar por un tiempo determinado en reposo al estómago, prestará también esta operación muy buenos servicios.

Por último, en muchos casos de colostomía cecal debe empezarse por practicar una apendicostomía, para hacer lavados del tubo digestivo hacia el ileon y el colon, que podrán quitar la oclusión del intestino, si es una intususcesión. En todo caso, siempre puede convertirse esta sencilla operación en una cecostomía, haciendo dos incisiones á los lados del apéndice.

Tales son, al presente, las indicaciones más sencillas que la apendicostomía puede reconocer; el talento de los cirujanos y las indicaciones infinitas que la práctica enseña, colocarán esta nueva operación en el puesto que deba ocupar.

Cualquiera que sea el resultado, aparecerá que un órgano que en estos días casi rutinariamente venimos destruyendo por creerlo inútil y perjudicial, se presenta ahora con fueros de permanencia, por la utilidad que debe prestar y por las funciones fisiológicas que se le asignan, según acaba de publicar mi amigo el Dr. Yagüe, en la Revista Ibero-Americana, como muy importantes para la digestión intestinal.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 40

pirar. En las fauces se encontró una tumefacción amarillenta-pálida en los pilares del paladar y en la amígdala del lado derecho. La anamnesia dió á conocer que el paciente había notado, en el último mes, la aparición frecuente de tumefacciones en diversas partes de su cuerpo, tales como en los brazos, en los pies y en el escroto. Estas tumefacciones no se ponían rubí-cundas, no ocasionaban dolor ni picor, desapareciendo en muy poco tiempo, lo más tarde al cabo de cuarenta y ocho horas. El autor escarificó las partes hinchadas de la mucosa, con lo cual desaparecieron en pocas horas la hinchazón y las molestias. Al día siguiente estaba cerrado el ojo derecho por hinchazón de los párpados, pero también esta hinchazón se disipó muy pronto.

El otro enfermo viene padeciendo de accesos de obstrucción de las fosas nasales, obstrucción que sobreviene de pronto con intervalos de pocas semanas á algunos meses, yendo acompañada por lo general de molestias respiratorias. El autor reconoció al enfermo durante uno de estos accesos y encontró que la mucosa del paladar y de la úvula estaba ocupada por una tumefacción lo mismo que en el caso anterior. Estos accesos, que siempre terminan en las primeras veinticuatro horas, suelen ir precedidos de tumefacciones en diversas zonas de la piel. Ambos pacientes son neuropáticos.

La causa de esta enfermedad es rara. Se presenta en personas nerviosas y parece provenir de una especie de intoxicación; se indican como causas ocasionales determinados alimentos, tales como las fresas, el pescado, los helados y también los enfriamientos, los traumatismos y los sustos.

Tan pronto como sobreviene una disnea angustiosa se procederá á practicar escarificaciones que, según el autor, proporcionan un alivio rápido.

(Amer. journ. of the med. Sciences). — R. DEL VALLE.

La prueba del alcohol en patología gástrica.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Biología, de París, se ha ocupado el Dr. P. Carnot de una nueva prueba clínica, susceptible de suministrar datos importantes respecto al valor secretorio del estómago; consiste en provocar, por la ingestión de una cantidad pequeña de alcohol, la secreción gástrica que es analizada. Los estómagos normales reaccionan casi de la misma manera, segregando un jugo ácido y abundante en pepsina, pero en los enfermos la reacción es diferente. En unos, la secreción es hiperácida é hiperpépsica; en otros, hipoácida é hipopépsica. En muchos casos (cirrosis atrófica, cáncer del estómago), la reacción de las glándulas gástricas con el alcohol es nula. En algunos casos hay dissociación funcional (gastritis etílica), no siendo la secreción ácida pero sí abundante en pepsina. Finalmente, en otros, la reacción es sólo mucipara. Al parecer la prueba del alcohol puede indicar con bastante exactitud el estado de las glándulas gástricas en los diversos estados patológicos.—(La Presse Medicale, 19 mayo 1906).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 5

LA "GOTA DE LECHE", DE MADRID
Y LA PROPAGACIÓN DE ESTA INSTITUCIÓN EN ESPAÑA

Informe leído al primer Congreso Internacional de la "Gota de Leche",
verificado en París el 20 y 21 de octubre de 1905

POR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Fundador del Primer Consultorio de niños de pecho «Gota de Leche» de Madrid.

Cuando, en 1902, me hicieron miembro de la Junta municipal de Sanidad de la capital de España, fui comisionado por ésta para redactar un informe acerca la mortalidad infantil, en Madrid, sus causas principales y medios de combatirla. Dí por terminada mi tarea al leer el referido trabajo el 6 de marzo de 1903, y cuyo resumen expongo a continuación:

RESUMEN de la mortalidad, en Madrid, de los años 1896 á 1902

    1896
    1897
    1898
    1899
    1900
    1901
    1902
    TOTAL

    Menos de un año
    4.086
    3.134
    3.484
    4.438
    3.278
    3.730
    3.094
    25.289

    De 1 á 4 años cumplidos.
    3.026
    2.442
    2.716
    1.714
    3.910
    3.350
    2.384
    19.542

    De 5 años en adelante
    10.990
    8.988
    9.077
    9.666
    10.218
    10.204
    8.933
    68.076

    18.102
    14.564
    15.277
    15.863
    17.406
    17.284
    14.411
    112.907

Menos de un año............. 25.289 ó sea 22,09 por 100
De 1 á 4 años cumplidos...... 19.542 ó sea 17,80 por 100
De 0 días á 4 años cumplidos... 44.831 ó sea 39,70 por 100

Presenté también el cuadro siguiente, que establece la diferencia notable que existe en el crecimiento de población de varias capitales, y por el cual se ve que únicamente, en Madrid, disminuye el número de habitantes en vez de aumentar.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 6



    MOVIMIENTO de población.— CAPITALES
    POBLACION media.
    1898 á 1902
    TOTAL por 1,000 habitantes.

    Nacimientos.
    Defunciones.
    Diferencia.
    Nacimientos
    Defunciones.

    Londres....
    4.614.171
    661.281
    423.088
    +238.143
    28'6
    18'3

    New-York..
    3.562.512
    458.619
    371.297
    + 82.322
    25'4
    20'8

    Paris......
    2.511.629
    291.094
    250.783
    + 40.241
    23'1
    19'9

    Berlin.....
    1.822.409
    237.951
    159.679
    + 78.272
    26'1
    17'5

    Viena.....
    1.638.409
    255.714
    166.852
    + 89.362
    31'2
    20'3

    San Petersburgo....
    1.191.291
    161.311
    148.450
    + 12.861
    27'0
    24'9

    Glasgow....
    752.317
    121.725
    79.341
    + 42.384
    32'3
    21'0

    Hamburgo..
    691.657
    102.544
    60.140
    + 42.404
    29'6
    17'3

    Buda-Pesth.
    684.570
    116.509
    72.728
    + 43.786
    34'0
    21'2

    Varsovia...
    645.415
    123.769
    71.581
    + 52.238
    38'3
    22'1

    Liverpool ..
    646.096
    113.414
    79.121
    + 34.293
    35'1
    24'4

    Bruselas ...
    565.708
    66.286
    46.868
    + 19.418
    21'6
    16'5

    Manchester.
    546.919
    86.861
    61.310
    + 25.541
    31'7
    22'4

    Birmingham.
    519.479
    86.592
    52.706
    + 33.886
    33'3
    20'2

    MADRID....
    515.717
    78.261
    80.223
    - 1.962
    30'3
    31'1

Al Congreso de Deontología Médica, que se reunió en Madrid del 3 al 5 de mayo de 1903, presenté un informe referente á la mortalidad infantil, en el cual hice ver que la mortalidad general en España, en el año 1900, fué la siguiente:

Mortalidad general.

En invierno............................................. 154.285
En verano.................................................. 133.774
En otoño................................................... 126.562
En primavera............................................. 122.145

Mortalidad de los niños menores de 5 años.

En verano................................................. 68.934
En invierno............................................... 58.496
En otoño.................................................. 52.542
En primavera............................................. 49.376

ó sea un 42,73 por 100 de la mortalidad general.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 7

Estudiando en los dos trabajos mencionados las causas de esta mortalidad excesiva en España, afirmaba que las principales son: la ignorancia de las madres, en cuanto á la higiene de los niños se refiere, y la falta de recursos para procurarse buena leche cuando no pueden amamantar ellas mismas á sus hijos.

Como medios para combatir esta terrible mortalidad infantil, he propuesto en mis escritos, entre otras cosas:

1.º La creación de Consultorios para niños de pecho, donde reciban las madres saludables consejos y donde, además, se les facilite buena leche con que criar á sus hijos.

2.º La publicación de folletos y cartillas con los preceptos de higiene infantil.

3.º La vulgarización de los conocimientos de higiene privada y de higiene pública, mediante conferencias populares.

Deseando predicar con el ejemplo, me entregué con ardor á una campaña en favor de la primera infancia. En un principio redacté una Cartilla de higiene para las madres, en la cual condensé, en forma breve y sencilla, las reglas más indispensables á que se han de ajustar los cuidados del niño, á fin de que pudiera servir de guía á las madres.

Se distribuyeron gratuitamente en Madrid 60.000 ejemplares, costeados: 10.000, por el Municipio; 12.000, por la Dirección general de Sanidad; y el resto, de mi bolsillo particular.

Esta Cartilla obtuvo un éxito extraordinario, pues varios Municipios y filántropos de todos puntos de España hicieron ediciones especiales, y numerosos periódicos, tanto profesionales como políticos y literarios, nacionales y extranjeros, la reprodujeron íntegra.

Se puede asegurar que, hasta el día de hoy, se habrán impreso más de 500.000 ejemplares de la misma.

No juzgando suficiente esta campaña por medio de la pluma, decidí crear en Madrid un Consultorio para niños de pecho, en unión con la Gota de Leche. Hice participes de mi proyecto á dos parientes de mi esposa: el marqués y la marquesa de Casa Torre, poseedores de una fortuna considerable, que está siempre al servicio de sus sentimientos nobles y caritativos. Entonces, seguro ya de que contaba con su protección, me decidí venir á Francia para darme bien cuenta de esta Institución, que, como sabéis, debe su origen á nuestros sabios comprofesores los Dres. Budin y Dufour.

En junio de 1903 realicé mi viaje á Francia, visitando las Gotas de Leche establecidas en Fécamp, en Rouen, en Versalles y en Saint-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 8

Germain, la Pouponnière de Porchefontaine, la Consulta de niños de pecho del Dr. Budin en la Maternidad y la del Dr. Bresset de la calle Oudinot, el Dispensario de Belleville, del Dr. Variot, y, por último, pasé á Bélgica, para visitar la Lechería maternal del Dr. Lust, en Bruselas, y la Gota de Leche establecida en Hodimont por iniciativa de M. Cerehex.

Convenientemente informado de todos los detalles, tanto científicos como mecánicos, de estos establecimientos, volví á Madrid, consagrando toda mi actividad á los trabajos preparatorios para la instalación del primer Consultorio para niños de pecho y Gota de Leche, en la calle de San Bernardo, núm. 83.

Mas comprendiendo que esta hermosa Institución, tan humanitaria y caritativa, tenía necesidad del concurso de todas las clases sociales, acudi en un principio á S. M. la Reina D.ª María Cristina, la cual me ofreció al instante su protección y aceptó gustosa la presidencia de la Junta de damas protectoras de la Institución, en número de 22. Me dirigí también á Sociedades bancarias, comerciales, á Corporaciones y á particulares, obteniendo en todas partes muy buena acogida.

La inauguración del Consultorio se verificó el 22 de enero de 1904, con asistencia de S. M. la Reina, los Príncipes de Asturias, la Infanta D.ª Isabel, el Príncipe de Baviera y su esposa la Infanta D.ª Paz, el Excmo. Gobernador civil de la provincia, el Alcalde de Madrid, los Inspectores de Sanidad, altos dignatarios de la Corte, damas de la Nobleza, gran número de médicos, etc., etc.

El acto alcanzó las proporciones de un verdadero acontecimiento; los periódicos literarios, tanto políticos como profesionales, se ocuparon extensamente de él con grandes elogios.

El Consultorio consta de:
1.º Un vestíbulo.
2.º Sala de juntas.
3.º Antesala.
4.º Sala de pesadas, con balanza de Exupère y báscula.
5.º Sala de consulta.
6.º Gabinete de esterilización, con aparato Hignette para 1.000 biberones.
7.º Sala para llenar los biberones, con aparato auto-stop de Copin.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 9

8.º Sala para la limpieza de los biberones, operación que se hace con el aparato giratorio de Laune, de París.
9.º Gabinete para la distribución de los biberones en cestillos de alambre.
10. Una habitación con armarios para envolturas y vestidos de niños.
11. Habitaciones de la Gerente y del personal del Consultorio.
12. Cuarto-almacen ó depósito de biberones, de harinas, de medicamentos, etc.

**

Los trabajos del Consultorio están distribuidos de la siguiente manera:

Lunes.—A las nueve se recibe á las madres pobres que van en busca sólo de consejos para criar á los niños, ya al pecho, ya con biberón. Esta consulta dura hasta la una y está á mi cargo.
Una vez pesados los niños, son éstos llevados á la sala de consulta, y todas las mujeres escuchan las observaciones que les hago según los diferentes casos particulares.

Miércoles.—Se recibe á las madres inscritas en la Gota de Leche; es decir, á las que utilizan para la lactancia de sus hijos la leche esterilizada de la Consulta.
También estoy yo encargado este día de la consulta, ayudado por el Dr. D. Jesús Sarabia, pediatra distinguido, el cual examina al niño en casos de enfermedad y prescribe la medicación conveniente.

Jueves.—Es el día que se recibe á las madres de la clase rica, que vienen únicamente en busca de consejos, ó que en la Gota de Leche forman la primera categoría, esto es, pagan una peseta diaria. Siempre está muy concurrida esta consulta, desempeñada por el renombrado pediatra el Dr. Jules Robert.
Las señoritas dan, como limosna, lo que quieren para la caja del Consultorio.
Además, el martes, jueves y sábado, hay consulta para niños enfermos, de la cual están encargados: de las enfermedades de los ojos, la Dra. Arroyo; garganta, nariz y oídos, el Dr. Rueda; cirugía general, el Dr. Pérez Ortiz; medicina general, los Dres. Benítez, Sarabia y Tolosa Latour.
Las categorías establecidas en la Sección Gota de Leche son:
1.ª Los ricos;
2.ª La clase media;