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piensa el Dr. Moure que la colocación de una cánula traqueal es preliminar necesario antes de incindir el tiroides, proporcionando las ventajas de facilitar la cloroformización y garantir contra la penetración de sangre en el árbol respiratorio, pudiendo trabajar libremente el operador sobre la laringe abierta y ayudándose de la aplicación tópica de cocaína y adrenalina.

Considera también que la traqueotomía debe ser temporal, y que una vez terminada la intervención, debe procederse á la sutura laringotraqueal, exactamente como si la traqueotomía no se hubiera practicado.

Al objeto de facilitar la reunión inmediata de la herida traqueal, aconseja el empleo de cánulas aplastadas, que separan poco los anillos traqueales.

En ideas semejantes abunda también el Dr. Lermoyez, quien dice que la laringotomía sin traqueotomía es una mediana operación, y que la práctica contraria es excelente, sintetizando su criterio en una imagen que encontramos excelente: «Cuando se quiera trabajar en seco sobre el lecho de un río, se deriva el curso de la corriente».

VI. Como ya hace algún tiempo que por varios experimentadores se vienen comprobando los efectos hemostáticos del cloruro de calcio administrado al interior, no debemos pasarlo en silencio, aunque personalmente tengamos que confesarnos un tanto escépticos sobre tan relevante cualidad, que, por lo menos dentro de nuestra especialidad, sería preciosa, por lo que simplificaría una porción de operaciones.

El Dr. Toubert (de Montpellier) afirma haber obtenido resultados notables, comprobando la cualidad que este medicamento posee de aumentar la coagulabilidad de la sangre. Esta propiedad la considera de interés, sobre todo cuando son de esperar las hemorragias en sábana y son de temer los hematomas post operatorios.

El cloruro de calcio lo prescribe en poción á la dosis cotidiana de 2 á 3 gramos; uno ó dos días antes de la operación, siendo siempre bien tolerado. Hace notar el autor su incompatibilidad con la leche.

Su empleo le ha proporcionado excelentes resultados en las siguientes operaciones: trepanaciones mastoideas, fraccionamiento de amígdalas, extirpación de vegetaciones adenóideas, operación de crestas del tabique nasal, intervenciones sobre el seno maxilar y el etmoides.
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Ha podido practicar las intervenciones sin interrumpir la maniobra para ocuparse de la hemostasia, sin necesidad de taponamientos posteriores, reduciendo el número de las ligaduras perdidas y no ocasionándose hematomas en el curso post operatorio.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. COMPENDIO DE FISIOLOGÍA, por E. Hedon, traducción de la 4.a edición, corregida y aumentada. Barcelona. Un tomo en 8.º de 624 páginas.
II. LECCIONES ELEMENTALES DE FISIOLOGÍA É HIJIGENE, por Carlos S. Porter. Valparaíso. Un tomo en 4.º menor, de 124 y 69 páginas respectivamente.

I

Como la Fisiología, tanto general como humana, ha hecho grandes progresos en estos últimos tiempos, y si no todos, una buena parte de dichos progresos conviene que sean conocidos aun por el médico más engolfado en el tráfago de la práctica diaria, es útil la publicación de obras como la presente, que en reducido espacio sirven para refrescar nociones á veces olvidadas de puro sabidas, y para dar á conocer las nuevas adquisiciones que se han realizado en el dominio de la Ciencia de la vida.

En general, cumple bien este cometido la obra actual, puesto que con claridad y concisión se exponen en ella los hechos y alguna vez hasta las teorías que más importan conocer en Fisiología. Un espíritu suspicaz pudiera echar de menos algunas novedades que pueden tener su utilidad práctica, v. gr., alguna alusión á la digestión de las grasas por el jugo gástrico y hasta recordar que los tres colores fundamentales en la teoría de Young y Helmholtz, son el rojo, el verde y el violeta, no el azul como dice el autor, pero son detalles estos de poca monta que no quitan al libro su valor indiscutible, y que es de esperar sean corregidos en ediciones sucesivas.

Esto mismo debo decir de cierto descuido en la traducción, que sin quitar claridad al texto le hace poco castizo en bastantes ocasiones.
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II

La obra actual consta de dos partes: la primera comprende la Fisiología, mejor dicho, una parte de ella, porque el librito está sin terminar; la otra, escrita por el Dr. Grossi, trata de la Higiene.

Ambas tienen un carácter elemental, como escritas para los aspirantes á oficiales de la Armada chilena. En tal concepto, satisfacen cumplidamente su objeto. En la Fisiología, además de un texto claro y comprensivo de aquellas nociones que debe poseer todo hombre de cierta cultura, y mucho más el que ha de intervenir de un modo más ó menos directo en el cuidado y dirección de muchos de sus semejantes, se encuentran bastantes figuras, en mayor número proporcionalmente que en otras obras de más pretensiones. Y debo hacer constar, además, que dichas figuras, originales muchas de ellas, están muy bien hechas, constituyendo así un buen complemento del texto.

En cambio en la Higiene sólo se encuentra una lámina, pero realmente no puede hacerse por esto ningún reproche al autor, pues dado el carácter elemental de su trabajo, no hacía gran falta en él semejante complemento.

El texto, metódico y bien escrito, da idea suficiente de los conocimientos higiénicos que necesita poseer un futuro oficial de la Armada, sin que por eso deje de ser también útil á todo aquel que quiera ponerse al corriente de los conocimientos más fundamentales entre los que constituyen hoy el dominio de la Ciencia de la salud.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 9 de Junio de 1906.

De la pelagra. — El Dr. Codina dice que se levantó en la sesión anterior después de presentar el cuadro donde resumía las investigaciones personales que había llevado á cabo acerca de las presiones arteriales en los pelagrosos, y cuando se disponía á manifestar que de todos los datos que había aducido surgía la creencia, no la prueba irrefutable, de que la pelagra no
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testación á estas preguntas. Desde el punto de vista sintomático, no parece admisible que los fenómenos de la piel sean la causa de los del aparato digestivo y de los del sistema nervioso ó viceversa, y en cambio parece muy lógico y razonable que todos dependan de un mismo órgano alterado, que todos tengan un mismo origen orgánico y vayan presentándose sucesivamente en la escena patológica á medida que progresá el proceso fundamental y único en el órgano responsable. Desde el punto de vista anatomopatológico se conocen perfectamente la atrofia general de casi todos los órganos, hecho que he comprobado algunas veces, y las lesiones de mielitis endógena y de la corteza cerebral, especialmente en el lóbulo frontal, alteraciones anatómicas que nada predicen acerca del órgano origen del proceso pelagroso. ¿Tendrán, sin embargo, algún valor en la resolución de este problema las recientes investigaciones de Finotti y Tedeschi? Sabido es que estos autores, inducidos á examinar las cápsulas suprarrenales de los pelagrosos, por haberlas encontrado lesionadas en un caso en que la pelagra estaba asociada á la enfermedad de Addison, las encontraron casi todas con lesiones más ó menos importantes, y que consistían principalmente en una infiltración de células pequeñas, en proliferación del tejido conjuntivo y algunas veces hasta en necrosis. Aunque no tengan un gran valor demostrativo, por faltarles el aliciente del examen histológico, he aquí los datos obtenidos, con respecto al peso de los principales órganos de un pelagroso que falleció en el núm. 16 de mi clínica, y cuya autopsia hice el día 21 de enero de 1905:

    Peso en gramos de los órganos normales y del pelagroso.

    Encéfalo
    1 380
    1 230

    Cuerpo tiroides.
    30
    18

    Bazo
    195
    185

    Hígado
    1 450
    1 250

    Páncreas
    70
    62

    Rinón izquierdo.
    90
    140

    Rinón derecho.
    90
    128

    Cápsulas suprarrenales (cada una)
    7
    10

Por estos datos vése claramente que dicho pelagroso tenía todos los órganos atrofiados, menos los riñones y las cápsulas suprarrenales, lo cual, con no decir nada en concreto, no deja de llamar vivamente la atención y ser bastante significativo. ¿Son acaso suficientes los datos expuestos para considerar descubierto el órgano responsable y demostrada la intoxicación endógena? Creo sinceramente que no; pero también creo que la nueva orientación que los referidos datos señalan á las futuras investigaciones nos llevarán á descubrir la verdadera naturaleza de la pelagra, y nos explicarán entonces satisfactoriamente el por qué de la pluralidad de causas ante una misma reacción orgánica patológica.

En resumen: en mi humilde opinión, el maíz sano ó averiado, la alimentación de la busca, etc., etc., son causas provocadoras de la pelagra de igual valor positivo ó negativo genérico, no específico; para que la provoquen es necesario que obren sobre un individuo que posea en un determi-
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nado órgano (no precisable hoy con exactitud) una aptitud específica para enfermar en una forma dada, cuya característica sintomatológica sería el cuadro clínico de la pelagra, aptitud específica ó virtual enfermedad que, una vez convertida en real proceso patológico, podría curar ó seguir el curso intermitente de mejorías y agravaciones, ó seguir una marcha fatalmente progresiva, según las circunstancias del ambiente que rodeara al enfermo, según su propia naturaleza orgánica y hasta según la mayor ó menor oportunidad terapéutica.

El Dr. Huertas manifiesta que en su comunicación se había propuesto demostrar: 1.º, que la pelagra existe en España, y sobre todo en Madrid, Asturias, Galicia y otras regiones; 2.º, que la pelagra no tiene causa específica conocida; y 3.º, que negando la influencia maízica se sigue la tradición de clínicos eminentes.

Afirma la existencia de la pelagra como entidad morbosa, que empieza por trastornos cerebro-espinales y termina en la parálisis; que la pelagra presenta en la clínica el cuadro morboso descrito por Calmarza; que padecen la enfermedad muchas personas que no comen maíz, y que la pelagra es un proceso morboso especial distinto de los demás, y que no podía admitir las ideas hipotéticas del Dr. Codina.

El Dr. Codina rectifica, exponiendo que en realidad nada tenía que decir, pero que se encontraba en una situación anormal, porque el doctor Huertas le había atribuido conceptos que no había expuesto; que si todos los pasos del progreso no se hubieran iniciado por hipótesis y no se hubiera procurado convertir estas hipótesis en hechos positivos, estaríamos muy atrasados; que decía esto porque todos los grandes descubrimientos que han hecho avanzar á la humanidad en todos los órdenes han sido iniciados por una hipótesis, sobre todo cuando ésta va seguida de una serie de investigaciones. Que al fin y al cabo las hipótesis, cuando se inician con un serie de argumentos, debían exponerse en sitios como la Academia, donde las ideas por él expuestas en este asunto pueden dar lugar á nuevas investigaciones.

Respecto á la lesión histológica, tanto medular como cerebral, principalmente de corteza del lóbulo frontal, había que confesar que no todos los autores estaban conformes en haber encontrado la misma lesión en los casos de pelagra, y que no repugnaba á la razón el admitir como hipótesis la alteración de ciertos órganos, entre los que se hallan las cápsulas suprarrenales y los riñones.

PERIÓDICOS

Eczema proteiforme, rebolde, curado por los efluvios de alta frecuencia.—En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, D. José Anfruns publica el siguiente caso clínico:

«Jaime G., de veintisiete años, antiguo obrero de la cerrajería de Mañach, con paréntesis corto pasado en los talleres de la compañía T. B. F.,
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Bechet (1) es el que mejor ha clasificado las formas atípicas dividiéndolas en tres grupos. En el primero incluye las formas que se apartan del cuadro común por la ausencia ó modificación de alguno de los dos síntomas fundamentales, comprendiendo tres subdivisiones: 1.a, las formas sin temblor ó sin rigidez muscular; 2.a, las formas en que existe el temblor, pero cuya intensidad, ritmo ó amplitud y su existencia ó su exageración en los movimientos voluntarios (2) modifican el síndrome; y 3.a, formas en que la rigidez presenta caracteres especiales: tipo de extensión en lugar de tipo de flexión (Charcot) (3); extensión con la cabeza dirigida hacia atrás (Dutil) (4), ó hacia un lado, simulando la torticolis (Bechet) (5); extensión del tronco y de los miembros con flexión de la cabeza y del cuello (Bidon) (6).

En un segundo grupo reúne los casos que se desvían del patrón ordinario por la localización ó modo de invasión de los síntomas; formas monoplégicas, hemiplégicas (7) ó paraplégicas (Meneroti) (8), Meinard (9), etc., etc.

El tercero y último grupo de la sistematización de Bechet, es aquel en el que se incluyen las formas anormales por la presencia de fenómenos raros (10).

Los casos cuya historia clínica vamos á relatar figuran todos dentro del primero y segundo grupo.

Observación 1.a.—M. G., de setenta y tres años de edad, natural de Galapagar (Madrid), soltero, pastor (11). Su padre murió de hemorragia cerebral, su madre en un fuego. Carece de todo antecedente neuropático familiar. Durante toda su vida ha gozado de excelente salud, salvo el haber padecido dos veces erisipela leve y anginas de tarde en tarde.

Hace tres años, estando una noche guardando el ganado, estalló una tormenta que le obligó á salir del chozo, para evitar que se des-

(1) Bechet: Th. Paris, 1892.
(2) Brissand: Jour. de L. Championnière, 1894.
— Raymond: Soc. de Neurol., 6 julio 1905.
(3) Charcot: Loc. cit.
(4) Dutil: Th. Paris, 1891.
(5) Bechet: Loc. cit
(6) Bidon: Revue de Méd., 1891.
(7) Borthomieu: Th. Toulouse, 1895.
(8) Messerott: Rassegna di scienze mediche, 1889 (cita de Gilli).
(9) Meinard: Gaz. des. sc. méd. de Bordeaux, 1888 (cita de Bechet).
(10) Raymond: Soc. de neurol., 6 de julio de 1905.
(11) Esta observación y la siguiente fueron recogidas en la clínica del Dr. Codina.
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tancia del tegumento y en dirección á la oreja y regiones circundantes, durante siete á ocho minutos, en cada lado. En estos sitios, muy inflamados y dolorosos ya, el eczema era fluente y costroso: en los restantes había de todas formas, maculoso, papulóideo, pitiríásico, impetiginoso, psoriasiforme y seborréico. Fué bien tolerada la aplicación y sin consecuencias; repitióse los días 3 y 7 con aplicación de tiempo hasta veinticuatro minutos, y de lugar paseando el pincel de una ó otra región mastoidea por la frente y por el occipucio. Al volver el enfermo el día 9, oía la voz ordinaria, y desde entonces el oído ha quedado restablecido. Hasta el 2 de febrero se practicaron catorce sesiones, que produjeron la desaparición de los síntomas inflamatorios y la de todas las placas desde el cuello abajo, la de la mayor parte de las de la cara y la de la secreción fluida en estas regiones, en la mastoidea, en el pabellón y en el conducto auditivo. Portan notable alivio acordamos suspender los efluvos, á fin de economizar el tiempo. Le prescribe embrocaciones de aceite con brea, que verificó dos noches, y hubo que suspenderlas por reaparecer inflamación y nueva extensión. Fueron necesarios nueve días para volver al estado anterior y renovó las aplicaciones con exclusión absoluta de todo medicamento, limitándonos á las prácticas de limpieza. Doce sesiones idénticas practicadas hasta el 15 de abril, en cuyo día cesó el tratamiento, dejaron la cabeza sin otra huella que la infiltración ligera y la rubicundez que sucede de momento á la proliferación y vasodilatación habida en los terrenos fuertemente inflamados. A mediados de mayo restaban pocas manchas en los bordes palpebrales, en el límite inferior del lado derecho de la región frontal y en algún otro sitio, y á mitad de julio nada hace sospechar el mortificante proceso, que durante meses se elaboró en los tejidos mencionados.

En este caso fueron manifiestos los efectos sobre la sensibilidad y la circulación; remitieron pronto y absolutamente el prurito y los fenómenos congestivoflogísticos. Estos efectos han de tener inmediato eco en la nutrición, y así se puede ver en corto plazo verificada toda la eficacia comprobada en los efluvos del resonador por el autor citado.

Los resultados fisiológicos que causa el alta frecuencia son los que han de guiar al clínico en la determinación de las indicaciones, y en la complejidad de ellos hallará motivo para el útil empleo de dichas corrientes alternativas en procesos de muy diverso origen». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Junio de 1906.

Yeyunostomía. — El Dr. Lejars lamentó que en la discusión reciente sobre la yeyunostomía se hayan tenido en cuenta las indicaciones, juzgándose el valor terapéutico de esta operación sólo según los resultados que da en el cáncer del estómago, es decir, en las personas afectadas de una enfermedad de evolución fatal, que se hallan casi siempre en un estado de caquexia avanzada cuando son operadas á veces in extremis y en las que la supervivencia no puede ser de larga duración. Más interesante hubiera sido estudiar el valor de la yeyunostomía en otras enfermedades no neoplásicas, del estómago y del duodeno, en ciertos casos de quemaduras, de úlcera ó en las gastritis ulcerosas que determinan una intolerancia gástrica absoluta para todos los alimentos, sean los que fuesen.

El Dr. Maydl no emplea la yeyunostomía más que en estos casos y es partidario entusiasta de ella. El Dr. Lejars la ha practicado en tres casos de gastritis dolorosa, rebelde á todo tratamiento, obteniendo en dos de ellos resultados muy satisfactorios. En los dos casos se trataba de adultos que padecían desde algunos meses antes intolerancia gástrica absoluta con vómitos casi continuos, pero sin síntomas de estenosis pilórica. Estos enfermos, que se quejaban de grandes dolores y no podían alimentarse, se encontraban en un estado lastimoso. La yeyunostomía, al dejar el estómago en reposo y permitir á los operados alimentarse convenientemente, corrigió en poco tiempo los fenómenos gástricos, mejorando el estado general. En el primer enfermo dejó el Dr. Lejars cerrarse la fistula espontáneamente á los cinco meses; en la actualidad, quince meses después de la operación, el enfermo se encuentra bien y digiere todos los alimentos. El segundo enfermo abandonó el hospital á los ocho meses de operado, alimentándose perfectamente por la boca, aunque persistía la fistula.

El resultado de la yeyunostomía no fué tan excelente en el tercer caso. Era un enfermo tan caquéctico que casi se imponía el diagnóstico de cáncer del estómago. Al operarle no se encontró neoplasia, pero sí engrosamiento general considerable de las paredes del estómago. Con la operación mejoraron algo los síntomas por espacio de algunos meses, pero después aparecieron de nuevo los trastornos gástricos, casi con la misma intensidad, el enfermo enflaqueció y volvió á ponerse caquéctico, y murió á las tres ó cuatro semanas, á pesar de haberse practicado una gastro-enterostomía secundaria. A la autopsia se encontró la mucosa del estómago gruesa y ulcerada, pero sin neoplasia; existía una gastritis alcohólica ulcerosa antigua.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-07 00:00:00), página 25

Tratamiento de la tuberculosis articular por las inyecciones esclerógenas.—El Dr. Walther presentó una mujer de treinta años, que padeció en 1891 tumor blanco de la rodilla derecha y de la izquierda en 1896. El tratamiento consistió las dos veces en hacer en la rodilla inyecciones esclerógenas de cloruro de zinc, según el método de Lannelongue. Hoy pueden juzgarse los resultados maravillosos del método. Este enferma anda perfectamente, los movimientos de ambas rodillas son normales y no existe el menor signo de recidiva.

El Dr. Chaput dijo que un niño que padecía tumor blanco de la rodilla, que se inmovilizó durante dos años con un apósito de escayola, curó perfectamente, conservando la articulación sus movimientos.

El Dr. Lucas-Championnière manifestó que el resultado obtenido por el Dr. Walther es excelente, pero que algunos casos aislados de éxitos obtenidos por un método terapéutico, son insuficientes para apreciar su verdadero valor.

El Dr. Labbé declaró que los casos que ha visto confirman la existencia del método esclerógeno de Lannelongue, aplicado al tratamiento de la tuberculosis articular.

El Dr. Broca manifestó que en el caso del Dr. Valther se trataba de una tuberculosis bilateral de la rodilla. Se ha observado—sin que pueda explicarse la razón del hecho—que las tuberculosis bilaterales de la rodilla son por lo general benignas, al contrario de lo que ocurre con las de la cadera.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Junio de 1906.

Estenosis del piloro y riñón flotante.—El Dr. P. Gallois: La patogenia de las estenosis del piloro es todavía una cuestión controvertida. Sabido es que según Glénard y Bouveret, las ptosis viscerales son susceptibles de determinar una estrechez pilórica, lo cual no es admitido por otros clínicos. He tenido, sin embargo, ocasión de observar un caso que parece confirmar la opinión de Glénard y Bouveret. Se trataba de una joven con riñón flotante y gastro-ectasia; el límite inferior del estómago estaba situado entre el ombligo y el pubis y por debajo del ombligo también se encontraba un riñón ectopiado que era perfectamente reducible. Practicando la palpación del estómago dilatado sentía cómo este órgano se contraía y vertía después su contenido en el intestino, y habiendo aprendido la enferma misma á hacerse la expresión gástrica y á reducirse el riñón flotante, se libró de este modo de las alteraciones gastro-intestinales y nerviosas que padecía desde años antes.

El Dr. Le Gendre: La observación del Dr. Gallois es demostrativa para este caso particular, pero no creo que la génesis de este proceso sea el que debe aceptarse en general. Siendo la dilatación del estómago más frecuente que el riñón flotante, no parece lógico considerarla como la consecuencia de este último. Por otra parte, la ectopia renal, frecuente en la mujer,