Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-21 00:00:00), página 27

levantando poco los pies. Faltan los reflejos de Aquiles y el plantar. No hay ninguno que indique lesión de vía piramidal.

Del examen eléctrico practicado con minuciosidad, deduce que hay reacción de degeneración parcial en el nervio tibial posterior y en algunos músculos inervados por él. El flexor largo de los dedos y el glúteo mayor derecho son inexcitables.

La alteración de la sensibilidad es análoga á la siringomiélica. La repartición de la anestesia es la propia de las lesiones de la cola de caballo ó del cono y epicono medular. La sensibilidad profunda es normal. Anestesia del pene y parte posterior del escroto, de la uretra y del ano. Ninguna zona hiperestésica.

Como antes ha dicho, hay retención completa de orina y heces. Sólo cuando la vejiga se distiende mucho, siente como deseo de orinar, que no puede satisfacer por sí solo. No hay micción refleja ni la vejiga es esprimible. El enfermo no ha tenido desde el accidente ninguna erección, ni de origen psíquico, ni provocada mecánicamente. El semen sale durante el sueño ó con la defecación.

Apoyándose en lo expuesto, afirma que se trata de una lesión de cola de caballo, sobre todo de los troncos del lado derecho. No se puede pensar en lesión de la médula sacra, á pesar de la disociación siringomiélica que se observa en este caso, porque no es comprensible que un traumatismo tan violento, dada la pequeñaza de la médula sacra, pueda interesarse sólo á ella y más á un lado que á otro. Además, el golpe no corresponde en el caso presente al nivel de la médula sacra, sino más bajo. Verdad es, añade, que en nuestro caso hay asimetría en las lesiones. Podría, pues, suponerse que hay hemisección de la médula sacra, pero entonces habría síndrome de Brown-Séquard, y nada parecido hay en nuestro caso.

No cree que sea signo decisivo, para el diagnóstico de lesión de la cauda, los dolores intensos en las regiones paralizadas, fundándose en un caso por él observado, en que era indudable la lesión de cola de caballo por la existencia de un callo óseo en la unión del sacro con la columna lumbar y en el cual tampoco existieron dolores.

Como no queda señal del traumatismo, no es posible determinar á qué altura está la lesión, constituyendo esto una dificultad para la intervención quirúrgica.

Hace mención especial de los trastornos de micción, defecación y aparato generador, que en el caso actual viene en contradicción con lo que sostiene Muller, al decir que toda lesión transversa de la médula debe ir seguida de retención urinaria, que al cabo de algunas semanas se convierte en incontinencia. Según Muller, la inervación de la vejiga, recto y órganos genitales son independientes de la médula sacra, en la cual no existe ningún centro destinado á ella, son reflejos totalmente simpáticos. Del análisis minucioso de los trastornos de micción, defecación y aparato generador, demuestra el Dr. Gayarre que el caso de que se ocupa no es favorable á la teoría de Muller.

Al ocuparse del pronóstico dice que, en cuanto á la vida, es favorable si no sobreviene la cistitis, ofreciendo además la ventaja de que las fibras de la cola de caballo se regeneran mucho mejor que las medulares, pero sin