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Todos estos hechos difunden una gran luz sobre una serie de procesos morbosos, en particular sobre el origen de la esclerosis, y más especialmente sobre el mecanismo de los actos complejos de mayor importancia, y sin embargo, hasta ahora apenas entrevistos, que se producen en el medio conjuntivo y son debidos á la actividad individual de estos elementos propios, completamente distintos de los de los leucocitos. Las células conjuntivas ragioerinas de origen libre, que se encuentran siempre como tales en gran número en el líquido de las serosas del adulto, son los agentes de estos actos intersticiales. Para conseguirlo, se movilizan y llegan fácilmente á los puntos en donde han de fijarse y obrar. Llegan á estos sitios por sus movimientos amiboideos propios, y no de manera general, por las vías circulatorias. Son células esencialmente intersticiales.

Mortalidad por tuberculosis en Francia y Alemania.—El Dr. VALLIN: La declaración facultativa de la tuberculosis es una fórmula desechada. De la declaración obligatoria convendría eliminar desde el principio á los tuberculosos recluidos, y que no fuera aplicable más que á los tuberculosos en libertad, y aun no se debería englobar en la disposición á todos éstos. ¿De qué serviría, en efecto, hacer la declaración de una tuberculosis cuando el enfermo está bien cuidado y bajo la dirección de un médico que dicta todas las disposiciones precisas para evitar el contagio? Y en el caso de un obrero sin familia, tuberculoso confirmado, que sólo permanece en el hospital por temporadas y el resto del tiempo no está bajo la dirección facultativa, ¿de qué servirá la declaración?

La persuasión higiénica y los Dispensarios permitirán mejor que la declaración luchar socialmente contra la tuberculosis.

En 1900 pedí la limitación de la declaración á los casos en que el médico reconozca que puede haber perjuicio por contagio.

Se me objetó que es simplemente la declaración facultativa. No hay tal cosa; lo que yo hubiera deseado es que la declaración fuese obligatoria en los casos que he señalado. No es admisible el que se permanezca desarmado ante un tuberculoso que no toma ni quiere tomar ninguna precaución, y que es, por lo tanto, un peligro para cuantos le rodean.

Hoy formulo de otro modo mi proposición, y pido á la Academia que vote la declaración obligatoria de la tuberculosis abierta en todos los casos en que pueda haber perjuicio para la salud pública.

Si la Academia no quiere llegar á esto, votaré la desinfección obligatoria después de toda defunción por tuberculosis abierta.

Teniendo en cuenta lo que el Dr. Monod ha dicho de la imposibilidad administrativa de la desinfección obligatoria para una enfermedad no sometida á la declaración, se podrá inscribir en esta lista la tuberculosis abierta después de la defunción.—CODINA CASTELLVI.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Marzo de 1906.

Dos casos de sigmoiditis. — El Dr. Sieur refirió dos casos de sigmoiditis que ha tenido ocasión de observar en su principio y que curaron sin intervención alguna. En ambos casos, creyó primero que se trataba de una neoplasia, pero la marcha ulterior de las lesiones, su disminución, y por último, su desaparición bajo la influencia del reposo, le permitieron hacer el diagnóstico exacto.

Botriomicosis humana. — El Dr. Poncet citó 5 nuevas observaciones inéditas de botriomicosis humana: 2 de la eminencia tenar, 1 de la palma de la mano, 1 del índice izquierdo y 1 de la cara dorsal de la región carpometacarpiana derecha.

Estas 5 observaciones corresponden al tipo clásico descrito varias veces por Poncet y sus discípulos. El diagnóstico se hizo siempre sin la menor dificultad. El sitio de las botriomicosis en estos casos es también clásico: dedos, palma de la mano y muñeca. El tumor sobrevino cuatro veces sin traumatismo, sin herida, sin causa alguna apreciable; en una fue consecutiva á una picadura con una espina y esto un mes después. El Dr. Poncet cree que en estos casos se trataba siempre de una infección local consecutiva á una excoriación, muchas veces ignorada de la epidermis.

Las botriomicosis están perfectamente definidas desde el punto de vista clínico, pero se desconoce su naturaleza, y su estudio anatómico y bacteriológico queda por hacer. El Dr. Poncet cree que no debe confundirse, como han hecho algunos autores, con las granulaciones ordinarias, de las que se diferencian completamente por su sitio, su modo de desarrollo, su evolución y también por ciertos caracteres anátomicos.

Herida del corazón.—El Dr. Quénau refirió dos casos de herida del corazón, uno observado por él y otro por el Dr. Savariaud.

En su caso se trataba de una joven de diecinueve años, que recibió una cuchillada en la región del corazón. Una hora después ingresó en la clínica del Dr. Quénau, quien la operó sin perder tiempo. Formó una ventana torácica externa que comprendía las costillas izquierdas 3.a, 4.a y 5.a. La cavidad pleurítica contenía muy poca sangre, pero el pericardio estaba, por el contrario, lleno de ella. En la parte superior de la cara anterior del ventrículo izquierdo había una herida por la que salía sangre roja. Se la suturó por medio de dos puntos de sutura separados hechos con hilo fino. Sutura y limpieza del pericardio y de la pleura, sin desagüe. La operación duró veinticinco minutos. Curación complicada con un pequeño derrame hemorrágico en la cavidad pleurítica izquierda. En la actualidad—un mes después de la operación—esta mujer se encuentra todo lo bien posible: queda aún algo de submacicez y disminución del murmullo vesicular en la base del pulmón izquierdo.

La observación del Dr. Savariaud se refiere á una mujer herida con un estilete en la región precordial; la lesión recaía en el ventrículo derecho. El Dr. Savariaud operó á la enferma hora y media después del atentado.
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Formó también la ventana torácica externa de Fontán, abrió la pleura, encontró el pericardio lleno de sangre, sacó el corazón de su saco y dió en la herida cardíaca tres puntos de sutura con catgut. Después suturó el pericardio, la pleura y el colgajo cutáneo sin hacer el desagüe. La operación duró treinta y cinco minutos. Al día siguiente la temperatura se elevó á 38°,5 y los días siguientes á 39°,5; al cuarto día se oyeron estertores al auscultar el pulmón derecho. El día 6 fué preciso desaguar la cavidad pleurítica izquierda, de la que salió líquido seropurulento. La enferma murió ocho días después.

Al hacer la autopsia se encontró reunida la herida cardíaca, derrame purulento en el pericardio y pionemotorax en la pleura izquierda. La muerte fué consecutiva, al parecer, á una infección pulmonar propagada á la pleura y al pericardio.

Quiste ovárico. — El Dr. Tuffier presentó la fotografía y las piezas patológicas de un quiste del ovario de 94 litros de capacidad. Fué posible extirparlo por completo á pesar de las adherencias. La operada, de setenta años, se encuentra restablecida por completo.

Fractura y luxación de la segunda vértebra cervical. — El Dr. Nélaton presentó las radiografías de una mujer de setenta y tres años, que cayó sobre la cara posterior del cráneo y sintió un dolor agudísimo que la hizo gritar. No perdió el conocimiento, pero la fué imposible volver la cabeza á la derecha ó á la izquierda; la cabeza estaba además dirigida hacia adelante y había también rigidez y tumefacción de la nuca. Los movimientos de los miembros y la deglución eran perfectos.

El Dr. Nélaton diagnosticó contusión de la nuca, quizá con arranamiento de una apófisis espinosa. La radiografía demostró se trataba de una fractura con luxación de la segunda vértebra cervical: el cuerpo de la vértebra fracturada se había discolado hacia adelante y el arco formado por las láminas vertebrales y la apófisis espinosa se hallaba dirigida hacia atrás.

El accidente data de tres meses: la enferma sólo siente algunos dolores ligeros en el cuello; tiene la cabeza dirigida hacia adelante y los movimientos laterales de ésta están muy disminuidos.

Fractura del muslo. — El Dr. Demoulin presentó radiografías que apoyan la opinión del Dr. Monod de que no conviene fiarse sólo de las radiografías para juzgar, en las fracturas en general, y en las del muslo en particular, del valor del resultado obtenido, porque muchas veces las radiografías indican un cabalgamiento considerable de los fragmentos, aunque la medición prueba que el acortamiento es moderado.

El Dr. Kirmisson repitió lo dicho á propósito de las radiografías presentadas por el Dr. Monod, es decir, que se trata de sombras y no de imágenes verdaderas y que los cabalgamientos son menos acentuados en realidad de lo que podría creerse á juzgar por las radiografías.

(La Presse Medicale). — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 33

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Marzo de 1906.

Valor del suero de Doyen en el cáncer. — El Dr. A. Paine leyó un trabajo escrito en colaboración con el Dr. J. Morgan. Este trabajo contiene un resumen de los trabajos de Doyen sobre el cáncer, seguido de la reseña clínica de 9 cancerosos tratados por las inyecciones de suero y por vacunas, seguido de las investigaciones del Micrococcus neoformans en las neoplasias malignas ó de otro género. Todos los casos tratados eran, desde el punto de vista clínico, ejemplos típicos de afeción maligna, y pueden dividirse en: unos en los que el curso de la enfermedad no fué influido por el tratamiento; otros en los que las inyecciones fueron muy dolorosas, y otros en los que ocasionaron trastornos generales. En ninguno de los casos tratados se observó mejoría alguna. De 44 casos de tumores cancerosos y de otro género, se encontró el Micrococcus neoformans en el 25 por 100, y el estreptococo en el 30 por 100. En varios casos se encontraron también otros organismos; el 36 por 100 de los casos fueron estériles. El Micrococcus neoformans fué inyectado á 200 animales, produciendo, no el desarrollo de una neoplasia, sino reacción inflamatoria. De estos hechos se deduce la conclusión general de que el Micrococcus neoformans, aunque igual que otros micrococos, suele existir en los tumores malignos, no se encuentra en él número suficiente, ni con la constancia razonable, para considerarle como el factor etiológico en el desarrollo de estas neoplasias.

El Dr. E. S. Pattison expuso los detalles de 4 casos de cáncer, tratados por el suero de Doyen. Uno de los enfermos, de sesenta y ocho años, y fumador empedernido, padecía cáncer de la lengua; se trasladó á París y fué tratado por el mismo Doyen con su suero, mitigándose el dolor y el derrame icoroso, y mejorando algo el estado general. Se desarrolló otro tumor secundario en el borde alveolar del maxilar inferior, y el enfermo murió á los pocos meses. El segundo caso se refiere á una mujer de cuarenta y ocho años, á la que se practicó la histerectomía á causa de un carcinoma uterino. Se desarrolló después un cáncer abdominal complicado con dolor intolerable, estreñimiento rebelde y vómitos. A las 24 inyecciones mejoró algo, pero tardó poco en recaer y en morir. En los otros dos casos no se obtuvo más resultado que mitigar el dolor y prolongar algo la vida.

El Dr. Ryall dijo que los enfermos tratados en París por el Dr. Doyen han conseguido algún alivio del dolor. El método es muy peligroso. Las dosis excesivas producen, al parecer, los mismos síntomas que las del líquido de Coley.

El Dr. Howell Evans aludió á la tendencia natural del cáncer, á presentar periodos en mejoría y de exacerbación.

El Dr. Swan dijo que en un caso tratado por él, no observó diferencia en los caracteres microscópicos de la neoplasia antes y después del tratamiento.

El Dr. Paine indicó que en el cáncer hay infección mixta, y es difícil decir la influencia que puede ejercer cualquier tratamiento especial sobre los organismos extraños.—(Britisch Med. Journal).—F. Toledo.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 23 de Febrero de 1906.

Quiste parotideo.—El Dr. Adam Politzer presenta un hombre de veinticinco años, en el que sobrevino hace catorce meses, acompañado de un dolor súbito punzante y pasajero, la aparición de un flujo viscoso y mezclado con muchos focos por el conducto auditivo externo derecho. Este flujo continúa y se hace más abundante y líquido al comer y masticar, pero en la actualidad no hay dolores ni ningún otro síntoma. Sin embargo, el flujo en sí molesta mucho al paciente.

Con la exploración se encuentra que se hallan en estado normal el oído medio, la trompa y el aparato perceptor del sonido. En la porción ósea de la pared inferior del conducto auditivo externo se ve una depresión de unos 4 milímetros de diámetro y \( \frac{1}{4} \) centímetro de profundidad. Compri- miendo la parte lateral del cuello, entre la rama ascendente del maxilar y la apófisis mastoides, y lo mismo si se comprime la pared interna de la faringe, se ve salir por la depresión mencionada un líquido que tiene los caracteres de la saliva. Por otra parte, la parótida parece funcionar normalmente.

Elefantiasis de la pierna.—El Dr. Antonio de Bisselsberg refiere que, en el caso de elefantiasis que había presentado en la sesión anterior, se practicó la decolación del femur, sucumbiendo el enfermo de anemia y colapso á las seis horas de la operación. La extremidad desarticulada pesaba 46 kilogramos, y desde la mitad del muslo para abajo no se encontró nada de tejido muscular. Tampoco se encontraron grandes espacios linfáticos, pero sí hidropesía de las vainas tendinosas y de las cápsulas articulares. El microscopio puso de manifiesto la proliferación conjuntiva, rica en células, que es propia de la elefantiasis.

Fistula broncodisticoiliar.—El Dr. Hermann Schlesinger presenta una preparación procedente de un enfermo de sesenta y cuatro años, que sólo pudo ser observado muy pocos días. Con la tos expectoraba constantemente escasas cantidades de moco tenido de bilis. Nada de ictericia. Había antecedentes de colelitiasis, de una afección pleurítica hace uno y medio años, y de expectoración súbita de grandes cantidades de líquido bilioso hacia dos meses. Se diagnosticó una fistula entre los bronquios y los conductos biliares ó el hígado. La autopsia demostró que, en efecto, había á través del diafragma una fistula entre un bronquio y una cavidad subfrénica; esta última comunicaba amplia y directamente con la vesícula biliar. Se encontraron además cálculos en la cavidad subfrénica y en la fistula.

Tumor quístico del seno ileocecal.—El Dr. Pablo Albrecht presenta un hombre de treinta y seis años que enfermó, en noviembre de 1905, con síntomas que indujeron á Nothnagel á diagnosticarle, en enero, de estrechez intestinal ocasionada por un tumor maligno ó por tuberculosis. El 31 de enero le operó Hocheneegg, encontrando á la parte interna del ciego un tumor quístico del tamaño de dos puños y de un color un poco verde azulado; este tumor estaba adherido por su mitad inferior á la pared anterior
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este modo el intestino y hacer un nudo sobre éste á pesar de no ser largo dicho divertículo, hay que suponer que primeramente se formó al lado del intestino una asa anular en el divertículo. Los movimientos peristálticos hicieron penetrar una asa intestinal pequeña en el anillo, iniciándose con esto el anudamiento ulterior. La misma presión ejercida por el asa intestinal sobre el anillo del divertículo, determinó la estancación venosa en este último, que al hincharse á consecuencia de esta estancación, hizo imposible que el nudo se deshiciera espontáneamente. Según esto, la hinchazón del extremo del divertículo debe haber sido, no causa, sino consecuencia del nudo, y á medida que iba aumentando dicha hinchazón se iba estirando más el pedúnculo del divertículo y apretando más el asa intestinal. Por otra parte, esta asa estrangulada tenía que hinchar á consecuencia de la estancación venosa, meteorizándose, con lo cual al aumentar la tensión en el asa ésta atraía porción mayor del intestino aferente, hasta formarse un nudo tan tenso que sólo el bisturí lo podía deshacer.

(El autor presenta la preparación respectiva).

Linfomatosis mejorada con los rayos X. — El Dr. Pablo Clairmont presenta un caso de linfomatosis generalizada, con tumores cutáneos, sobre todo en la extremidad superior derecha. Había además infartos ganglionares, hepatomegalia y esplenomegalia. Este enfermo, que ya ha sido presentado otra vez, el 24 de noviembre de 1905, tiene hoy muy reducida de volumen su extremidad superior derecha. Los tumores del dorso de la mano han desaparecido en su mayor parte, tanto que la piel respectiva forma hoy pliegues. En lo que más aprecia el paciente la mejoría obtenida con los rayos Röntgen es en que puede mover la mano y los dedos. En los pies el resultado no es tan notorio, pero tampoco se han tratado con tantas sesiones. La hinchazón subyacente á la mitad izquierda del maxilar inferior, se ha reducido un poco. El bazo y el hígado no se han modificado. En cambio han aumentado un poco de volumen los ganglios inguinales.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 10 de Enero de 1906.

Envenenamiento crónico con el acetanilido. — El Dr. J. B. Herrick leyó un trabajo acerca de este asunto, refiriendo el caso de una mujer de cincuenta años, la cual durante siete años se aplicó sobre una úlcera varicosa de una pierna un polvo cuya naturaleza desconocía. Tenía debilidad, disnea, palpitaciones, depresión mental y «fenómenos nerviosos generales». La cianosis que existía no era de origen cardíaco ni pulmonar. El polvo con que se curaba esta enferma la úlcera era acetanilido puro. Al suspenderle hubo dolor, agitación excesiva y excitación casi maníaca. La aplicación tópica del acetanilido ó su uso interno calmaron los fenómenos nerviosos. Se suspendió gradualmente su empleo y la enferma curó por completo.

El estudio de este caso durante varias semanas demostró que el efecto del envenenamiento crónico sobre la nutrición es marcado. Cree el doctor
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 39

«crónico» del envenenamiento por el acetanilido es exacta. Cree que la acción en estos casos es acumulativa; pero niega que el efecto producido sea permanente. Considera como más probable que el miocardio no se lesione de una manera permanente, ó que se normalicen las funciones de los órganos hematopoéticos. No cree que los síntomas mentales producidos por el acetanilido sean permanentes, como dice el Dr. Edsall, porque la mayor parte de los enfermos curaron al suspenderse el medicamento.

Preguntó después si algunos de los miembros de la Sociedad había observado algún caso de envenenamiento crónico por la nuez moscada. Ha visto hace pocas semanas una enferma cuyos antecedentes eran casi idénticos á los de los casos que se discuten. La cianosis era profunda y no podía explicarse por lesión alguna cardíaca ó pulmonar. La enferma, una alemana de edad avanzada, había tomado, durante quince años, media nuez moscada diaria para combatir un trastorno intestinal. Una semana antes de verla el Dr. Herrick había suspendido el uso de la nuez moscada. Nada de particular se observó en la orina, y la cianosis, aunque intensa, era menor.—(New York Med. Journal).—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Efectos del té en infusión.—El té, dice Sir Lauder Brunton, obra sobre la circulación, la médula y el encéfalo. Activa la circulación sanguínea y mejora el riego cerebral. El cerebro es, según toda probabilidad, estimulado directamente, y un efecto de esta estimulación es el insomnio. Bennet y Mc Kendrick creen que el té disminuye ó suprime la transmisión de las impresiones sensitivas en los nervios periféricos y en la médula espinal, moderando así la sensación de cansancio y produciendo otra de bienestar. En cambio de estas ventajas, el abuso del té tiene ciertos inconvenientes.

Al disminuir las sensaciones desagradables, disminuye el apetito, y es un obstáculo para la alimentación. Además, ciertas clases de té ejercen una acción nociva sobre el estómago por el tanino que contienen. El tanino tomado á la vez que la carne hace ésta menos digestible, de modo que la costumbre de tomar té cuando se come carne puede originar la dispepsia. Además, el tanino contenido en el té ataca la mucosa digestiva. Es preciso, por lo tanto, al preparar la infusión del té, evitar que llegue á la ebullición para que no se sature de tanino.

En las personas que abusan del té, á causa de ser menor la sensación de peligro y de alimentarse menos de lo debido, el gasto físico es mayor que que el ingreso, se vuelven nerviosas e impresionables y padecen con facilidad neuralgias y temblor. Este es provocado con mayor frecuencia por el té verde que por el negro.

El té es un estimulante enérgico de la circulación, y cuando se abusa de él se debilita el corazón, las pulsaciones se hacen más frecuentes y el pulso más débil.

Todos los tés no son nocivos por igual. Muchos prefieren el té de Ceilán
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 4

En la teoría de la intoxicación tiroidea márcanse dos tendencias principales: la de los que admiten un exceso de actividad funcional con aumento de producción del jugo tiroideo, con hipertiroidización del organismo, y la de los que suponen que no hay exceso de función, sino perversión de la misma, producción de un jugo viciado, distiroidización. La primera opinión, defendida por Moebius, ha gozado de mucho favor hasta que modernos descubrimientos la han hecho perder mucho de su valor primitivo: se funda en la analogía de varios de los síntomas basedowianos con los producidos por la ingestión de los preparados de tiroides, en el antagonismo que existe entre las manifestaciones del bocio exoftálmico y las del mixoeedema, debido á un déficit de secreción tiroidea, en la hipertrofia del tiroides, en los buenos efectos que á veces se obtienen de la tiroidectomía parcial, en los malos resultados de la medicación tiroidea (no siempre, pues á veces es beneficiosa; ejemplo, el caso que he historiado). A estos argumentos oponen los partidarios de la distiroidización las siguientes razones: en primer lugar, hay muchos casos en que la tiroidectomía fracasa, y en cambio es eficaz la medicación tiroidea; los síntomas no guardan relación en su intensidad con el grado de tumefacción del tiroides, habiendo casos muy graves sin aumento apreciable del volumen de este órgano, y, viceversa, hay bocios parenquimatosos de gran tamaño y con estructura análoga á la de los bocios basedowianos, en los que faltan los síntomas de esta enfermedad; por último, no se ha podido reproducir íntegramente el bocio exoftálmico por la ingestión de jugo tiroideo.

La teoría de la distiroidización ha sido sostenida por Renaut, que admite la existencia de una neoformación de folículos en el centro del lobulillo tiroideo, los cuales producen una substancia coloide distinta de la normal; Renaut llama á esa substancia patológica tiromucoína, y la considera como una fase embriouaria de elaboración incompleta de la tirocoloína normal: esta sustancia anómala, impregnando el organismo y especialmente el sistema nervioso, daría lugar á los síntomas basedowianos. La prueba directa de esta teoría, que parece muy racional y que permite explicar sin esfuerzo los hechos clínicos y experimentales, consistiría en el aislamiento, en la determinación química de esa sustancia anormal y en su inoculación experimental; esta prueba no es por ahora posible, puesto que se ignora la composición química exacta del jugo tiroideo normal; sin embargo, la hipótesis de la distiroidización tiene en