Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-28 00:00:00), página 18

casi todas las comidas, pequeñas porciones de sustancias acuosas y espumosas, quedándole pirosis y sensación de peso gástrico, así como alguna acedia de vez en cuando; de tarde en tarde es acometido de eructos en serie no muy prolongada. Tiene buen apetito y habitualmente está estreñido; su lengua aparece saburrosa y el pulso es débil.

Nada anormal se aprecia por exploración del abdomen, como no sea una ligera tensión epigástrica, hallándose el sujeto en mediano estado de nutrición, que dice era bastante mejor hace pocos meses. El estómago cuando le insufló, parecía de dimensiones normales.

Tomado por el paciente el almuerzo de prueba de Ewald-Boas, salió una hora después gran cantidad de pulpa quimosa por fuera de la sonda, y por dentro de ella unos 90 cent. cúb. de materias semisólidas, de color amarillo obscuro sucio, de olor fétido y butírico, con moco y abundantes fibras de carne, sin ClH y con láctico. El enfermo dijo que la carne procedía á lo menos, de veinte horas antes, pues en la cena de la noche precedente no la había ingerido; al día siguiente le hizo un lavado cuidadoso del estómago, saliendo con las primeras porciones de agua abundantes residuos alimenticios del día anterior. Tres horas más tarde tomó otro almuerzo de prueba de Ewald-Boas, extrayendo á la hora 170 cent. cúb. de líquido de color y olor normales, de 1.017º Baumé de densidad, que filtraba con regular rapidez, no dejando sobre el filtro excesivas partículas de pan, ácido al tornasol y neutro al rojo del Congo, sin que los reactivos descubran ClH libre ni combinado, de 25 por 100 de ácido total medida con la solución de sosa y la fenolftaleína, siendo inapreciable el ácido acético, no existiendo amidulina ni eritrodestrina, apreciándose acrodestrina, maltosa, glucosa y albúmina coagulable por el calor, y no determinándose la presencia de sintonina, propeptona ni peptona. Tratábase, pues, químicamente de una aclorhidría, pero esto no era lo que más importaba en el caso, sino que lo que la retención en ayunas revelaba era la existencia de una estenosis pilórica de naturaleza indeterminada, aunque los datos del quimismo y la falta de antecedentes gastropáticos en el enfermo pudieran hacer sospechar su naturaleza cancerosa. Aconsejó al enfermo el tratamiento quirúrgico, único capaz de hacer desaparecer aquella estenosis que, siendo acentuada, no podía modificarse con recursos médicos.

Por los datos señalados puede verse que en este individuo existía retención gástrica, sin ninguno de los signos que corrientemente la revelan; en efecto, fuera de la tensión epigástrica, muy ligera para darle un gran valor, ni el estómago parecía dilatado en el concepto anatómico, ni se apreciaba gorgoteo en su fondo, ni eran visibles las ondulaciones peristálticas, ni presentaba los vómitos que son comunes á tales enfermos. Sólo se diagnosticó la retención cuando la evidenció la sonda. De aquí se deduce la gran importancia del cateterismo en ayunas, que en casos análogos está por encima del quimismo, pues sea éste el que fuera, la indicación la dala comprobación de la insuficiencia mecánica.

El otro punto por el que considera el caso como interesante, es el siguiente: recomendó al enfermo que consultara á un cirujano, y si éste no veía clara la indicación quirúrgica, acudiese también á otro gastropatólogo; lo hizo así; el cirujano no creyó que debía intervenir, según cree y sabe de