Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-21 00:00:00), página 22

fin para convencerse de que las hemorragias producidas por los fibromiosmas uterinos son una fuente positiva de indicaciones quirúrgicas.

Dicho síntoma, las hemorragias, son en concepto del Dr. Cospedal de tal importancia, que domina en muchísimos casos á todas las otras razones de indicación de intervención; es preciso no olvidar que es más ilusorio que real el concepto de que las hemorragias son tolerables; lo son, en efecto, en los primeros tiempos de su aparición; pero después, cuando las menorrágias se convierten en metrorragias, cuando la pérdida de sangre es repetida, cuando la anemia se establece y tras ella pueden aparecer trastornos cardíacos, edemas, flebitis y hasta muertes rápidas por embolias, que es el curso frecuente y las consecuencias probables de las hemorragias, hay que convenir en que este síntoma tiene la transcendencia necesaria para constituir por si sólo la indicación de intervenir; es verdad, añadía, que las mujeres de buena posición social pueden defendirse mejor contra las hemorragias que aquellas otras obligadas á trabajar para vivir y para sustentar á sus familias; pero si en éstas la curación radical es más apremiante, en aquéllas conviene no dar lugar á que lleguen á la operación en condiciones deplorables de resistencia orgánica que haga dudoso el resultado de la operación; las hemorragias, además, obligan á la mujer á la quietud y aquéllas y ésta son fuente segura de trastornos orgánicos de entidad, sobre todo porque hacen decaer el apetito, perturban las funciones digestivas, acarrean la desnutrición y se establece en las enfermas un círculo vicioso del cual no salen sino á beneficio de la intervención quirúrgica, pues los otros recursos no suelen dar duraderos resultados y tampoco carecen de ciertos positivos peligros. Conviene, pues, decía el Dr. Cospedal, conceder gran importancia á la hemorragia y evitar ese estado de profunda anemia en que se observa á algunas enfermas, tan profunda que puede ser contraindicación de la operación, máxime si se tiene en cuenta que los progresos de la técnica han hecho variar totalmente el concepto de la gravedad de la histerectomía, cuya mortalidad ha descendido á cifras tan pequeñas como acusan hoy todas las estadísticas y como revelan las del mismo Dr. Cospedal.

También difería éste de las opiniones del Dr. Gutiérrez en cuanto á que las lesiones cardíacas y las renales fueran un motivo de operación urgente, entendiendo por lesiones cardíacas y renales las que lo son positivamente, las lesiones cardíacas mal compensadas siempre en las miomatosas de foco, de orificio ó valvulares; y las renales que constituyen en junto lo que se llama brightismo; pues entiende que éstas, como tales, contraindican la intervención; no así las pretendidas lesiones cardiacas y renales que no son más que reflejo, aquéllas, de las hemorragias, y éstas, de compresiones renales ó uretéricas producidas por los tumores fibrosos grandes ó enclavados en la pelvis, pues en este último caso la intervención quirúrgica debe realizarse pronto. Por eso mismo, al examinar el corazón y los riñones de estas enfermas conviene llegar en la investigación al resultado de si se trata de verdaderas lesiones orgánicas cardiacas y renales, ó de si éstas son más aparentes que reales.

Cuando los tumores son voluminosos y comprimen fuertemente el diafragma dificultando las funciones respiratorias y circulatorias, la indica-