Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-14 00:00:00), página 22

Anastomosis gastro-intestinales é intestino-intestinales.—El Dr. Schlofffer: Voy á ocuparme principalmente de la técnica, las indicaciones y los resultados de la gastro-enterostomía.

Respecto á la técnica, soy partidario de la gastro-enterostomía posterior y sólo practico la anterior cuando por razones anatómicas ó me parece impracticable aquélla ó no es posible practicarla en buenas condiciones. Empleo, para hacer la anastomosis gastro-intestinal, unas veces la sutura, pero casi siempre el botón de Murphy; las objeciones teóricas que se han hecho á este aparato tienen menos valor que los buenos resultados prácticos.

En lo que se refiere á las indicaciones de esta operación creo que, no sólo debe practicarse en las estenosis pilóricas benignas y en las malignas en que no está indicada la resección, sino también en la mayor parte de los casos de úlceras del estómago que no están complicadas con estenosis pilórica. Los enfermos obtienen un gran beneficio de este reposo del estómago desde el punto de vista de la cicatrización de la úlcera.

He practicado 119 gastro-enterostomías: 66 en casos de cánceres y 53 para afecciones benignas del estómago. Las 66 intervenciones por cáncer me han dado una mortalidad total de 21 por 100, pero en estos dos últimos años ha disminuido hasta el 7 por 100. En lo que se refiere á las resecciones por cáncer, la mortalidad fué casi del 50 por 100. En las 58 gastro-enterostomías practicadas por afecciones benignas del estómago (17 anteriores y 36 posteriores, de las cuales 34 se hicieron con el botón de Murphy), he tenido sólo dos muertes. De estos casos 21 eran de estenosis benigna de píloro y 32 de úlceras más ó menos confirmadas.

Los resultados de las anastomosis intestino-intestinales los comparto á los del ano artificial y de exclusión. Soy poco partidario de esta última operación.

El Dr. A. de Vasconcellos: Empleo de preferencia en la gastro-enterostomía el procedimiento de Von Hacker: aplicación de la anastomosis oblicuamente sobre la pared anterior del asa intestinal y sutura en dos planos. Cuando practico la gastro-enterostomía anterior adapto el asa yeyunal al estómago en la dirección del peristaltismo intestinal y rechazo todos los procedimientos de válvulas, de aplastamiento y todos los aparatos.

En lo que se refiere á las anastomosis intestinales, prefiero la enteroanastomosis clásica ó la sección transversal del intestino por encima de la estenosis, con oclusión de los extremos por aplastamiento y anastomosis lateral, según los casos.

El Dr. Doyen: Creo que el procedimiento de las suturas es superior al del botón; es más seguro, y casi tan rápido, cuando se emplea una buena técnica.

Tratamiento de las fracturas por la extensión con pesos ó resortes.—El doctor Bardehleuer: Todas las fracturas de los miembros, incluso las de las falanges, las trato por medio de la extensión con pesos ó aparatos de resorte.

En las fracturas con dislocación de los fragmentos aplico, con ayuda de medios especiales, la extensión en direcciones diferentes, á fin de corregir la dislocación en todos los sentidos, tanto longitudinal como transversal-