Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-07 00:00:00), página 30

dir la supuración del foco de fractura? Seguramente nada en sentido favorable, pues que hubiera sido un cuerpo extraño más para ayudar á la infección.

Más científico nos parece, en el caso de que el examen laringoscópico nos demuestre la inminencia de infección del foco de fractura, proceder desde luego á practicar la laringofisura, ateniéndonos al principio quirúrgico general de la práctica moderna en estos casos; es decir, ejecutar la amplia apertura del foco para aseptizarlo convenientemente, pues que la historia actual nos demuestra que, si de un lado podemos estar siempre oportunos para la colocación de una cánula traqueal cuando la estenosis se realice, de otro lado nos demuestra que la laringofisura puede llegar muy tarde, cuando el foco de fractura ha supurado y el pulmón se encuentra en inminencia de sepsis.

En conclusión, dos son los peligros serios en las fracturas de la laringe: 1.º, la estenosis, contra la que siempre podemos llegar á tiempo por la traqueotomía; 2.º, la infección del aparato respiratorio, contra la que siempre debemos temer llegar demasiado tarde, y contra la cual sólo una laringotomía temprana, con todas las condiciones de la cirugía antiséptica, puede constituir una seria profilaxis.

El Dr. Goyanes: Mis ideas con respecto á este asunto son radicales: desde el momento en que se diagnostica una fractura debe hacerse la traqueotomía profiláctica; esta es la opinión de Hüter, á la que me adhiero, porque las complicaciones que sobrevienen, sobre todo si hay rasgaduras de la mucosa, son: formación de hematomas, supuración y pericondritis, edemas laringeos, etc., y estas complicaciones se evitan con la traqueotomía, que además pone en descanso el órgano. La laringofisura debe hacerse en otra sesión, para corregir los defectos ulteriores.

En suma, el criterio que hay que tener en cuenta es la conservación del libre acceso del aire hasta los pulmones, y la corrección de la cavidad laringea, si lo necesita, para evitar trastornos ulteriores.

El Dr. Taría: Creo que la conducta ha de variar según se trate de fractura completa ó incompleta, cerrada ó abierta. Si el enfermo respira bien, no tiene enfisema ni hay hematoma, creo que es demasiado radical traqueotomizar para evitar la asfixia por accidentes que pueden no presentarse, máxime si el enfermo puede estar bajo la vigilancia armada. Si hay dislocación no muy pronunciada de los fragmentos, ó si no habiéndola no puede estar vigilado el enfermo, puede emplearse la intubación, para reducir las fracturas en el primer caso, y como profilaxis en el segundo. Aunque no tengo experiencia personal, puesto que no he visto un solo caso de fractura de la laringe, menciono la intubación, por ser el Dr. Uruñuela el primero que la ha utilizado con este fin, y porque me parece útil en ciertos casos.

Si hay enfisema, fractura abierta por dentro ó gran desviación de fragmentos, debe hacerse la traqueotomía, y en la misma sesión la laringofisura, para hacer las correcciones necesarias, vaciar el hematoma si le hay, extraer trozos de cartílago si están sueltos, etc., etc., evitando así tan graves contingencias como las que aparecieron en este caso.

El Dr. Rueda no se muestra partidario de la traqueotomía en todos los