Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-21 00:00:00), página 32

plea; pero la experiencia ha demostrado que en los niños de edad relativamente avanzada la operación, aunque eficaz, nunca da tan buenos resultados como en los más jóvenes. Desde el punto de vista práctico, pueden admitirse tres clases de resultados:

1.º El resultado ideal es la verdadera reducción anatómica concéntrica. Suponiendo la restitución completa de la fuerza muscular, que exige bastante tiempo para conseguirse, estos casos representan (exceptuando la deformidad ligera que persiste) la restitución anatómica; es la restitución funcional ad integrum. Según diversas estadísticas, la proporción de estos excelentes resultados es del 50 por 100 poco más ó menos, de modo que puede decirse que casi la mitad de los casos curan por completo.

2.º En la mayor parte de la mitad restante se observa la posición subespinal de la cabeza del fémur, la cual, desde el punto de vista funcional, es satisfactoria, sobre todo si la musculatura se halla en buen estado.

3.º En un número relativamente limitado de casos se obtienen resultados menos favorables, pero que, en comparación con el estado anterior, representan una ventaja importante desde el punto de vista de la resistencia para la marcha.

Entre estos resultados, en cierto modo deficientes, merece citarse en primer término la «aplicación lateral» de la cabeza del fémur que se dirige por debajo y algo hacia fuera de la espina ilíaca anterior superior, y dirigida hacia adelante por su polo anterior, mientras que el trocánter se encuentra dirigido hacia atrás, de modo que toda la pierna está en rotación hacia fuera. La flexión y extensión de la cadera son limitadas, la rotación hacia dentro nula, porque la cabeza del fémur, dirigida hacia adelante, se apoya directamente contra la cara lateral del hueso ilíaco.

En casos extraordinarios esta aplicación lateral es estable y la cabeza no se luxa hacia atrás. La cojera no disminuye gran cosa en esta posición, pero la facilidad para la marcha es mucho mayor y llena las exigencias moderadas. Es preciso, por lo tanto, aconsejar dicha posición á falta de otra mejor en todos los individuos que se encuentran en el límite de la reductibilidad ó que le han pasado ya. Es necesario después, por medio de morrrexis, de los adductores, colocar la articulación en abducción y en extensión exagerada por el enderezamiento, mantener el fémur inmovilizado por espacio de tres ó cuatro meses en esta posición que, aun en el caso de reducción de una luxación doble, permite la marcha.

En la luxación doble irreducible, la lordosis patológica desaparece en gran parte, y hasta por completo, una vez obtenida la aplicación lateral.

El tratamiento de la luxación congénita irreducible, que consiste en transformar la contractura en abducción y flexión (habitual en la luxación inveterada) en actitud contraria (abducción con extensión exagerada), puede designarse con el nombre de inversión. Es preferible, desde todos los puntos de vista, á la osteotomía subtrocanteriana, que persigue el mismo fin, pero que tiene el inconveniente de acortar el fémur por la corrección excéntrica de la contractura de la cadera. Es de necesidad absoluta evitar todo acortamiento, porque la desproporción entre la longitud del tronco y la de las piernas, es uno de los mayores defectos estéticos en los enfermos afectados de luxación doble. Además, la osteotomía subtrocanteriana deja