Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-28 00:00:00), página 23

sión de algunas silabas. En la lengua, ligero temblor irregular; no hay atrofia. Sueño escaso é intranquilo.

El fenómeno que más llama la atención en este enfermo es la disartria; se presenta en las parálisis pseudobulbares, bulbares, parálisis general, enfermedad de Friedreich y en la esclerosis en placas; pero en las parálisis pseudobulbares hay ictus y trastornos motores de los miembros, que aquí faltan, y la bulbar forma en general parte del cuadro de la esclerosis lateral amiotrófica; este enfermo no tiene incoordinación, carácter fundamental de la enfermedad de Friedreich; en la esclerosis en placas está exaltado el reflejo rotuliano y aquí abolido; se queda, pues, con la parálisis general, que tampoco le satisface por la normalidad del estado mental del enfermo.

La abolición del reflejo rotuliano, unida á los dolores lancinantes, hacen pensar en la tabes dorsal, aun cuando el enfermo no presenta incoordinación motora; pero la ataxia no es indispensable en la tabes, y no es síntoma precoz. La clave para el diagnóstico en los casos dudosos de tabes está en los reflejos pupilares. La rigidez pupilar refleja, síntoma de gran importancia en la tabes, existe en este enfermo, pero no es exclusivo de ella; también tiene gran valor en la parálisis general. Fuera de estas dos enfermedades, el Argill-Robertson es excepcional, siendo el más seguro indicio de la metastisilis de los centros nerviosos. Existiendo el Robertson en este enfermo, el diagnóstico se limita á la tabes y parálisis general. Cita la opinión de Dupuy Dutemps de que la irregularidad pupilar, tan frecuente en la parálisis general y tabes, sea debida á una atrofia parcelaria del iris, que da lugar á la conservación de curvas de diverso radio en el borde pupilar, siendo las curvas tanto más abiertas cuanto más pronunciada es la atrofia.

Esta atrofia parcial, lo mismo que los trastornos motores concomitantes, no pueden explicarse por la lesión nuclear ó troncular del oculomotor ni simpático, y como tampoco es verosímil la lesión primitiva de las fibras musculares del iris, la única hipótesis admisible es que sean debidas á alteraciones del ganglio oftálmico, que según Marion es el centro ó al menos estación de empalme de los centros reflejos pupilares, y por lo tanto, según Dupuy, las parálisis del iris en la tabes y parálisis general serían de origen periférico.

El signo de Robertson descarta todos los diagnósticos que no sean tabes ó parálisis general.

Faltan los síntomas más aparatosos de las dos enfermedades: la incoordinación en la tabes y los trastornos mentales en la parálisis. Sin embargo, en este punto una observación minuciosa es favorable á la parálisis general, porque la incoordinación motora no se encuentra, mientras que hay disminución de la memoria y embotamiento de las sensaciones afectivas.

Los síntomas comunes que presenta este enfermo, de las dos enfermedades, son los trastornos pupilares y del aparato urinario: síntomas de tabes, abolición de reflejos tendinosos y dolores fulgurantes; síntomas de parálisis general, disartria y debilidad de la memoria. Opina que se trata de un caso mixto, pero que la parálisis es la que evolucionará por completo.