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La asociación de estas dos enfermedades es un hecho conocido de antiguo y sancionado por la clínica.

El diagnóstico de tabes ó parálisis general envuelve la presunción de infección sifilítica previa; en el caso presente, aunque el enfermo la niega y no se encuentran estigmas, los ocho abortos de su mujer y la muerte del hijo recién nacido son indicios de gran valor. Considerando como probable el antecedente de infección sifilítica, puede calificarse este caso de meta-sífilis de los centros nerviosos, predominando los síntomas de parálisis sobre los de tabes por la tara hereditaria en el cerebro del enfermo, que hace que sea más susceptible que la médula.

El pronóstico es grave, y el tratamiento será sintomático é higiénico, pues el específico no suele dar resultado.

El Dr. Arredondo juzga muy interesante el caso, porque pone á discusión el hibridismo tabo-parálisis y su naturaleza más ó menos ligada á la sífilis.

Discrepa del Dr. Fernández Sanz en algunos puntos. Cree que los síntomas que presenta pertenecen más á la tabes que á la parálisis general. La falta del reflejo rotuliano, los dolores fulgurantes y los trastornos de micción son más propios de la tabes. Por otra parte, el síntoma que más hace pensar á Fernández Sanz en la parálisis general es el trastorno de la palabra, y Arredondo cree que aun este mismo síntoma puede ser considerado tabético, como otros síntomas bulbares, tales como la oftalmoplegia, y cuyo valor y patogenia son los mismos.

Este enfermo apenas tiene fenómenos motores, y, como se sabe, en la parálisis general son más frecuentes que en la tabes. La abolición de reflejos que presenta este enfermo es sumamente rara en la parálisis general; en cuanto á la ausencia del signo de Romberg, nada dice, puesto que es un síntoma que no es precoz en la tabes, y por otra parte, él conoce dos casos de tabes sin signo de Romberg.

Arredondo cree que este enfermo llegará á ser un paralítico general, pero en el momento actual está más en período medular que cerebral.

El Dr. Gayarre dice que el caso expuesto por el Dr. Fernández Sanz es un caso vulgar de tabo-parálisis. En la exposición del caso no ha dicho el exponente si se presentaba el signo de Biernacki, que consiste en la ausencia de la contracción de los músculos del antebrazo cuando se percute el cubital en la corredera del olécranon. Tampoco nos ha dicho cómo ha hallado la porción temporal de la retina, dato muy interesante en estos casos y que debe referirse, aunque sea negativo.

El Dr. Fernández Sanz: La disartria del enfermo no es tipo nuclear, pues falta la amiotrofia. En cuanto á los síntomas que echa de menos el Dr. Gayarre, he aludido á ellos implícitamente en la exposición del caso, pues al decir que el fondo del ojo estaba normal, quedaban excluidas las lesiones de la porción temporal de la retina, y al decir que no había trastornos sensitivos, se eliminaban los signos de Biernacki y Petcherew. La punición lumbar no se ha hecho aún por no prestarse á ello el enfermo.
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PERIÓDICOS

Tratamiento eficaz de la pústula maligna por el nitrato ácido de mercurio y la quinina. — En la Gaceta Médica, de Granada, publica D. Miguel R. Matas y M. Galinsoga, de Alcalá la Real (Jaén), la siguiente opinión:

«Aplicando el nitrato ácido de mercurio, bien puro, bien á partes iguales con agua, según la gravedad del caso, á fin de cauterizar la pústula, y administrando un gramo ó 1'50 en veinticuatro horas de sulfato de quinina, se han curado los enfermos de carbunculos, cuyo edema, infiltración y rubefacción eran imponentes, y dicho se está que el estado general era muy malo, pésimo.

Un solo caso ví en que el dicho tratamiento fracasara; mas cuando fui llamado por primera vez, la infeliz mujer había entrado en el período agónico, y claro está que en este período fracasan todos los tratamientos.

Debo advertir que, para mayor confianza, siempre he practicado la incisión crucial, antes de depositar el nitrato ácido de mercurio.

El método menos cruento y más eficaz es el del Dr. Pascual de Sande. Ya hablé de ello, y estoy bien convencido que le corresponde la gloria y la prioridad del tratamiento de la pústula maligna por el método que lleva su nombre.

No he visto ningún caso de la enfermedad sin pústula maligna, ni éstas presentarse ya cuando están considerablemente disminuidas las defensas orgánicas; mas si alguno tuviera que tratar, seguramente empleará el método del ilustrado compañero de Miguelturra, Casio Clemente, el cual me parece muy lógico y por ende muy acertado, teniendo presente las acciones antisépticas, tónicas y específiacas que el fenol encierra, demostradas no sólo por las soluciones fenicadas en los diversos tratamientos quirúrgicos, sino también en todos los preparados que lo contienen y se administran al interior».

La maretina, un nuevo antipirético. — En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica el Dr. D. Francisco Carbonell, lo siguiente respecto de este medicamento:

«La maretina, que ha introducido recientemente Bayer, es uno de los antipiréticos que se nos ofrece con indicación preferente en la tuberculosis; y tanto por las indicaciones intrínsecas que reúne este medicamento, como por la naturaleza del proceso tuberculoso, cuyo curso suele ser fatal cuando se acompaña de temperaturas altas, parece que ha de llegar, en efecto, á constituir el lenitivo más potente de que sea posible echar mano en tales casos.

Es á menudo imposible en las bronconeumonías tuberculosas agudas evitar que los recargos rayen casi á 40° C. todas las noches; pues si alguna vez el estado general del paciente permite el empleo, v. gr., de la aspirina, no es constante el efecto que ésta alcanza, antes bien contrasta la acción sedante y antipirética que algunas veces proporciona sin inconvenien-
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te, el mismo Walther Kaupe hace observar que el efecto de esas dos dosis de maretina es extraordinario, puesto que hay enfermo que en vez de llegar á 39 ó 40°, queda subfebril y hasta á temperatura inferior á la normal.

Así, pues, lo prudente es comenzar por la dosis de un cuarto de gramo, y aun en algún caso menos todavía, y, por tanto, según el resultado, aumentarlas.

El efecto es rápido en comenzar, siempre antes de una hora aparece el sudor acompañado de sensación de bienestar. El paciente lentamente, en el espacio de tres á cinco horas, se siente refrigerado, los latidos de las sienes cesan, y el apetito se manifiesta como en las mejores horas de la normal remisión de la fiebre. El único efecto colateral, ó que lo parece, pues en rigor es substancial, es la sudación que determina: no aparece ningún fenómeno nervioso, ni eritema, ni es prescindible que pueda manifestarse otro efecto desagradable que la depresión cardíaca, caso de estar ya el enfermo muy abatido y ser la dosis algún tanto crecida relativamente á su estado. De ahí que se recomiende preferentemente la maretina en los primeros periodos de la tisis y de la tuberculosis peritoneal, urogenital, etc.

La forma farmacológica preferible son los papeles, puesto que en clínica hemos de tener la maretina por insoluble. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Marzo de 1906.

Mortalidad por tuberculosis en Francia y en Alemania. — El Dr. Landouzy: He estudiado la tuberculosis en dos grupos profesionales parisienses, sometidos á la acción de los polvos; por una parte los carpinteros, entarimadores y embaladores, y por otra los lavanderos y las lavanderas. En el primer grupo la morbilidad por tuberculosis es de 80 por 100, mientras que se eleva al 50 por 100 en el segundo grupo; al propio tiempo la mortalidad tuberculosa de los lavanderos es cinco veces mayor que la de los obreros que trabajan en la madera.

El Dr. Chauffard: En el voto que vamos á dar, si queremos afirmar la verdad médica, es necesario seguir la vía indicada por los Dres. Grancher y Landouzy y votar la declaración obligatoria de la tuberculosis. Pero si la Academia retrocede ante las consecuencias prácticas de este voto en las condiciones actuales, podrá adoptar la siguiente fórmula más atenuada: declaración y desinfección obligatorias después de toda defunción por tuberculosis. El Dr. Monod ha hecho objeciones á esta solución fundándose
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vez colocar al enfermo en las mejores condiciones para una evolución regular y favorable de la enfermedad, tomar todas las medidas necesarias para prevenir los casos de contagio, y calmar las aprensiones ajenas, que, aumentando el peligro, pueden sembrar el pánico. A falta de un pabellón de aislamiento especialmente reservado á las enfermedades contagiosas, se puede transportar el enfermo á una casa que lleve las condiciones apetecibles para el aislamiento y la desinfección. Pero en otras ocasiones el médico se ve obligado á guardar al enfermo en el mismo hotel, donde las medidas profilácticas, por esfuerzos que se hagan, y las precauciones que se tomen, son con frecuencia insuficientes. Para asegurar, pues, la profilaxis que nos ocupa, es necesario: 1.º, dar al médico y al alcalde los poderes necesarios; y 2.º, tener en disposición un local apropiado, en donde el aislamiento y la desinfección puedan aplicarse con todo rigor, y por lo tanto, con toda su eficacia.

Estudio anatómico é histológico acerca de la sordomudez. — Los doctores A. Castex y L. Marchand: En los tres casos que hemos observado, la patogenia de la sordera inicial parece ser la siguiente: meningitis antiguas curadas, pero habiendo dejado en pos de sí la atrofia, unas veces de la neurona terminal de la vía auditiva, como en el primer caso, y otras, las protoneuronas periféricas auditivas, como en los otros dos casos. Los tres explican esa particularidad singular y frecuente de una meningitis que destruye toda la función auditiva sin tocar los otros sentidos y dejando un ser completo, excepto el oído; y es que todo se interesa en las neuronas auditivas por una especie de predilección. Según Flechsig, el nervio auditivo es el último en mielinizarse, lo cual sea tal vez la razón anatómica para que las meningitis determinen á menudo la lesión de los centros tróficos periféricos de los nervios auditivos. En conclusión, podemos decir: 1.º Los tres casos de sordomudez eran manifiestamente debidos á meningitis antiguas que habían provocado la atrofia de las neuronas auditivas. 2.º El gran número de sorderas congénitas hace pensar que existen reacciones inflamatorias meningeaes en la vida intrauterina, debidas sin duda á la presencia de toxinas en la sangre de la madre. Y 3.º La importancia de la meningitis en la etiología de la sordomudez, está confirmada por la anatomía patológica y por la clínica.

Modificaciones químicas de la leche de mujer bajo la influencia del extracto de las semillas del algodonero.—E Dr. Barlerin: En las mujeres cuya leche era pobre é insuficiente, he obtenido rápidamente con este producto un aumento notable de los elementos nutritivos de la leche (manteca y caseína), aumento demostrado por el análisis. He aquí, pues, un medio práctico é inofensivo de hacer á la vez más abundante y mejor la leche de la madre, y por consecuencia, de favorecer la lactancia materna.

(Bull. Méd., núm. 22, 1906).—Codina Castellví.
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No puede haber sido más favorable la ocasión que se presentó en el otoño de 1901, cuando estalló una epidemia de fiebre tifoidea en un distrito minero carbonífero de Westfalia, donde, después de una investigación muy severa hecha por peritos de gran competencia técnica, la doctrina localista consiguió una brillante victoria contra la doctrina hídrica, defendida con mucho empeño por el Dr. Koch mismo. He aquí el hecho:

En el mes de septiembre de 1901 se presentó en uno de los más importantes distritos industriales de la Prusia, en Westfalia, una epidemia tifoidea, empezando por el círculo de Gelsenkirchen, cuya población se eleva á cerca de 250.000 almas, y extendiéndose sucesivamente sobre varias localidades del mismo distrito. El Gobierno de Prusia, preocupado con la intensidad de esta epidemia, que en cuatro meses de duración ocasionó 2.500 casos, nombró una comisión médica, presidida por el Dr. Koch, con el fin de estudiar su evolución y su origen. La comisión no tardó en llegar al lugar del suceso ya con el juicio formado de antemano de sostener la doctrina hídrica, y á su regreso á Berlín presentó su informe al Ministro el 21 de octubre, declarando que el origen de la epidemia era debido á la contaminación de las aguas del Ruhr, que sirven para la alimentación de la ciudad de Gelsenkirchen, y en corroboración de su tesis invocó los siguientes hechos:

1.º En el mismo mes hubo varios casos de tifoidea en Horst, pueblo situado cerca del río llamado Eiberg, afluente del Ruhr; y según el testimonio de los habitantes del pueblo, una parte de las deyecciones de los enfermos había llegado de una manera directa ó indirecta al Eiberg.

2.º La Compañía de las aguas, no pudiendo disponer de la cantidad necesaria de agua para la alimentación de los habitantes del distrito y para los fines industriales por causa de la baja de la capa subterránea y del nivel del río, utilizó el agua del Ruhr no filtrada, sirviéndose para este objeto de tuberías auxiliares llamadas stichrohrs.

Para la mejor comprensión de los motivos del litigio á que dió lugar la declaración del Dr. Koch, vamos á hacer una relación sucinta de la situación del distrito minero y de los trabajos hidráulicos que servían para las necesidades industriales del distrito al par que al suministro de aguas potables.

El distrito minero carbonífero de la Westfalia septentrional, de la cual Gelsenkirchen forma el centro, se halla situado entre dos
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Marzo de 1906.

Perisigmoiditis.—El Dr. Lejars cree que conviene reservar este nombre á las inflamaciones perisigmoidoides producidas por una infección de origen intestinal: en el caso referido por el Dr. Michaux se trataba de una supuración de origen ovárico que se infiltró por detrás de la S iliaca y no debe incluirse entre las perisigmoiditis.

Conviene distinguir—y esta distinción no es fácil siempre de hacer en clínica—en el grupo de las inflamaciones desarrolladas en la región del asa sigmoidea, las del asa misma (sigmoiditis) y las del tejido celular perisigmoidal (perisigmoiditis). La distinción que debe hacerse es idéntica á la que se hace entre la tifilisis y la peritifilisis: los procesos morbosos son, por otra parte, idénticos, tanto desde el punto de vista de su origen, como de su evolución, para la S iliaca y para el recto; lo único que difiere es el sitio de las lesiones.

El Dr. Lejars refirió un caso típico de perisigmoiditis que le había comunicado hace varios años un colega de provincias. La enferma, una mujer joven; á consecuencia de un embarazo penoso y de un parto distócico, tuvo en el décimo día del puerperio una elevación brusca de temperatura, 40° C. y más, y dolor fuerte en la fossa iliaca derecha; estreñimiento rebelde; los loquios eran normales y la exploración del útero no permitía creer que se trataba de una infección de origen uterino. Al palpar la fossa iliaca se notaba una tumefacción dolorosa que correspondía al trayecto de la S iliaca. El médico, sin hacer el diagnóstico, se limitó á tener la enferma en observación.

Los accidentes persistieron diez días, después mejoraron, volvieron á exacebarse y desaparecieron al fin definitivamente. El Dr. Lejars, que no se había decidido á publicar esta observación por ignorar el diagnóstico, cree, en vista de los casos referidos en estas últimas sesiones, que se trataba de una sigmoiditis desarrollada durante el puerperio.

Cuanto á las perisigmoiditis, pueden ser consecutivas á la sigmoiditis ó sobrevenir de una manera lenta é insidiosa. En el primer caso, la perisigmoiditis sigue una marcha aguda y termina por resolución ó supuración. Las formas crónicas tienen más interés para el cirujano, sobre todo las que tardan meses y años en desarrollarse y pueden confundirse con una neoplasia intestinal, como en el caso del Dr. Monod y en otro del Dr. Lejars.

Se trata de una señora que padecía desde mucho tiempo antes enterocolitis; se la diagnosticó de cáncer de la S iliaca, diagnóstico que justificaba el aspecto caquético de la enferma, los dolores intestinales, la diarrea y la existencia en la fossa iliaca de una masa dura, absidata é irregular. Bajo la influencia del reposo, del régimen alimenticio adecuado y de irrigaciones intestinales, esta masa disminuyó poco á poco, las funciones del intestino se regularizaron y el estado general mejoró; á los tres meses esta mujer se hallaba completamente curada.

El Dr. Tuffier dijo que había observado dos casos de perisigmoiditis
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tiene más que un inconveniente, señalado por varios oradores: la repleción bastante frecuente (25 á 30 por 100 de los casos) del quiste, en los días que siguen á la operación, por serosidad mezclada con bilis más ó menos séptica. Pero esta repleción del quiste jamás ha producido el menor accidente: no se cita caso alguno de muerte consecutiva á la ruptura de la vesícula. Es, además, fácil de evitar practicando, como hace el Dr. Delbet, el capitonado del quiste, siempre que sea posible. La pequeña complicación, el ligero retraso en la curación debidos á la necesidad de incindir y desaguar uno de estos quistes distendidos después de la sutura, cuando es indispensable hacerlo, no pueden en modo alguno compararse con la formación de fistulas interminables consecutivas á la marsupialización.

(La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Marzo de 1906.

Septicemia puerperal tratada con éxito por el suero antiestreptocócico del Instituto Pasteur. — El Dr. A. BOLOGNESI: Nos ha parecido interesante comunicar una observación de septicemia puerperal, en la cual hemos obtenido buenos resultados con las inyecciones, á altas dosis, de un suero antiestreptocócico. No se trata en esta ocasión del suero de Marmorek de 1896; el que nosotros hemos empleado está preparado por Roux en el Instituto Pasteur; le hemos inyectado á dosis elevadas: 40 cent. cúb. el primer día; 80 cent. cúb. en dos veces, el segundo y el tercer día de tratamiento, sin que observáramos ningún accidente á no ser un eritema escarlatiniforme, que apareció al cuarto y quinto día, y que tuvo una duración efímera. La observación se refiere á una primipara de veintiocho años, que desde el segundo día, después de un parto con forceps que había producido una rasgadura superficial del periné, fué invadida de septicemia puerperal de forma difterica grave, forma pseudomembranosa casi siempre mortal, y que, con el empleo del suero indicado, ha curado rápidamente. Este suero parece obrar localmente sobre las membranas en forma análoga al suero antidiférico. En dicha observación ha producido al parecer una recrudescencia de la fiebre en los primeros momentos, pero después la septicemia se ha detenido y la temperatura descendió rápidamente hasta la normal.

El Dr. LUTAUD: Es realmente doloroso que en todos los ensayos con sueros nuevos, falte la contraprueba. En otras ocasiones he obtenido excelentes resultados tratando las infecciones puerperales con el suero de Cheron. Conviendría, pues, en una clínica hospitalaria, tratar la mitad de los enfermos por este último suero ó el de Hayem, y la otra mitad por el suero nuevo.

El Dr. LE GENDRE: Con esta sola observación se podría concluir que la infección puerperal, incluso la más grave, puede curar con muchos tratamientos. Sabemos que se ha abandonado el suero de Marmorek; hemos visto á Bourey renunciar á su empleo después de un período de satisfacto-
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rios resultados. Si la fórmula del suero del Instituto Pasteur es motivo hoy para emprender de nuevo la cuestión, la fabricación de un suero de este género está, por lo demás, al alcance de todo laboratorio de bacteriología.—(Bull. Méd., núm. 24, 1906).—CODINA CASTELLVÍ.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Abril de 1906.

Bocio endémico en los valles de Chitral y de Gilgit.—El Dr. R. Mc Carrison leyó sobre este asunto un trabajo basado en tres años de observación, en las regiones septentrionales de la India. Deduce de sus estudios las conclusiones siguientes: El agua del río Gilgit sirve de vehículo y contribuye á propagar la enfermedad. En su nacimiento puede producir el 11/8 por 100 de bocios. En su desembocadura, después de haber atravesado siete aldeas, la proporción es de 45/6 por 100. Es indudable, por lo tanto, que entre su nacimiento y su desembocadura debe agregarse al agua del río algún elemento nocivo, sean sustancias inorgánicas ó microorganismos. El caso de Nagar sólo puede explicarse por esta última hipótesis, que admite la difusión del bocio en forma epidémica típica. La hipótesis es corroborada, además, por la gran proporción de niños de menos de un año del valle de Chitral, que padecen bocio, y por el aumento de la enfermedad desde las fuentes á la desembocadura del Gilgit.

El Dr. J. Berry dijo que lo indicado por el Dr. Mc Carrison, concuerda con las observaciones hechas en Europa por otros autores; las comarcas donde reina el bocio son montañosas y contienen, en su formación geológica, grandes masas de piedras calizas. El Dr. Mc Lelland, por ejemplo, ha observado que el 50 por 100 de las personas que viven en ciertas comarcas de la India, cuyo terreno es calizo, padecen bocio, mientras que en aquellas otras comarcas cuyo suelo no es calizo sólo padecen esta enfermedad el 1 y hasta el 1/4 por 100. Los movimientos de los glaciares pueden conducir á conclusiones fundadas en lo que se refiere á los factores geológicos que originan el bocio. Respecto al componente esencial del agua que produce el bocio, nada en concreto puede afirmarse, porque se ignora si es la cal, la magnesia, el hierro ó alguna otra sustancia en disolución, ó más probablemente algo en suspensión. El número mayor de casos ocurre en las comarcas surcadas por aguas corrientes y en las campañas. Es probable que el veneno esté, no en disolución, sino en suspensión, por cuyo motivo no existe siempre y no puede ser descubierto por el análisis químico. Se cree, en general, que el agua procedente de los glaciares y de la nieve produce el bocio, pero sólo cuando aparece turbia debajo del glaciar ó de la capa de nieve. El factor responsable es probablemente la sustancia mineral suspendida en el agua.

El Dr. L. Stevenson manifestó que indudablemente el veneno existe en el agua. El agua de lluvia jamás se sabe que haya producido el bocio, y un bocio reciente suele desaparecer si el enfermo no bebe más agua que la de