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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-14 00:00:00), página 9

Los baños tibios los empecé á tomar el día 26 de julio á 30° centígrados y de diez minutos de duración; diariamente, y antes de la cena, hasta el 20 de septiembre, en que se cambió al medio día, antes de comer. Desde noviembre el baño es alterno, tomándolo ahora dos veces por semana, á 32° y también de diez minutos.

La medicación se ha ido disminuyendo paulatinamente á medida que se fué aminorando la necesidad de tomar alimento. Los bromuros los sigue tomando dos veces, pero en menor cantidad. Al principio, según la prescripción de usted, tomaba un gramo de bromuro sódico y otro de amónico en cada papel; después el médico redujo la dosis á medio gramo de cada bromuro por papel, y ahora esta cantidad de un gramo se divide en tres papeles, tomando uno antes del almuerzo y otro antes de la comida.

De las gotas tomo solamente tres, antes de la merienda. Y de las píldoras de opio y belladona, una antes de la cena.

El estado actual es el siguiente: 1.º, el pulso ha vuelto á ser completamente normal, según el médico; 2.º, el vientre, natural; obro una vez por la mañana sin estreñimiento ni diarrea; 3.º, el sueño se ha restablecido casi por completo á su estado normal: me acuesto á las once y cuarto ó once y media, me duermo y, por regla general, aunque despertó alguna vez, vuelvo á dormir hasta las seis y cuarto ó siete de la mañana. Antes de la medicación sólo dormía el primer sueño, de tres á cuatro horas á lo sumo, y en despertando no volvía á dormir; 4.º, el estado general también ha ganado en agilidad, ánimo y fuerza; ya empiezo á leer con gusto los periódicos, pudiendo sin trabajo sostener la atención en lo escrito, cosa que antes me era imposible; pero aún no puedo, sin cansarme, leer alto, ni hablar alto mucho tiempo seguido, ni andar muy deprisa; 5.º, el peso, que había aumentado considerablemente antes del plan de usted, ha disminuido, encontrándome ya casi con el peso que he tenido siempre; 6.º, en cuanto al estómago, aunque menos, aún está doloroso; casi siempre tengo en él todavía algo de molestia ó dolor. Este estado doloroso del estómago se va haciendo más intenso á las tres horas y media de haber tomado alimento, ocurriendo con frecuencia que á las cinco horas de haber comido tengo á veces menos dolor de estómago que á las tres horas y media. Además, en el intervalo de la comida del medio día á la merienda, suele estar el estómago algo más doloroso que en el intervalo de la merienda á la cena. Con el baño desaparece el dolor, tanto que al sentarme á la mesa después, parece que no volvería á presentarse. Empiezo la co-
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Año XXX.    7 de Julio de 1906.    Núm. 937.

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
PABELLÓN MEDICO (1860). — ANFITEATRO ANATOMICO ESPAÑOL.(1873)
ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

SUMARIO

TRABAJOS ORIGINALES

Oclusión intestinal consecutiva á una forma anatómica rara de estenosis del intestino, por el Dr. D. José Goyanes ................. 5
Revista de terapéutica y farmacología, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera ............. 10
Bibliografía, por el Dr. Rodolfo del Castillo... 17

REVISTA ESPAÑOLA

Sociedades científicas.—Real Academia de Medicina de Madrid.—Profilaxis de la tuberculosis ............................................. 19
Academia Médico-Quirúrgica Española.—Oftalmología complicada ......................... 24
Sobre un caso de laringotomía por fractura de la laringe y dislocación de un cartílago articular .......................................................... 25
Sociedad Ginecológica Española.—Tos convulsiva gripeal ................................. 29
Periódicos.—Un nuevo esofagoscopio .......... 30

REVISTA EXTRANJERA

Sociedades científicas.—Sociedad de Cirugía de París.—Heridas pulmonares por arma de fuego .................................................... 32
Gangrena y perforación uterina ............... 33
Yeyunostomía en Y con torsión de la boca del yeyuno.—Abceso crónico intradural .... 35
Sociedad de Obstetricia de Londres.—Contracción uterina sin retracción; hiperploexia nerviosa .......................................................... 36
Glucosuria durante el embarazo ............... 37
Imperial y Real Sociedad de los médicos de Viena.—Priapismo de origen leucémico .......................................................... 38
Tumor vesical inflamado ....................... 39
Periódicos.—La albuminuria desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico ............ 39
Supervivencia después de la aparición de la retinitis albuminúrica.—Acción de los anar gos.—Valor clínico de la reacción del azul de metileno .......................................................... 40

BASES de la PUBLICACION : La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, fundada en 1877, aparece en Madrid los días 7, 14, 21 y 28 de cada mes, en cuadernos de 40 páginas, formando cada trimestre un tomo de unas 500 páginas. — Regala á los suscriptores de España un BOLETÍN con las disposiciones oficiales, artículos científicos y profesionales, vacantes de partidos médicos y noticias de interés general y hace una gran rebaja en un crecido número de obras. — Publica además obras importantes á precios muy reducidos para sus sus criptores. — Pídanse catálogos.

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de las estenosis del ileon, no he encontrado descrita la forma anatómica observada, á la que me atrevo á calificar de estenosis anular lipomatosa (véase la figura). La lipomatosis del borde mesentérico había invadido, como hemos ya dicho, la superficie libre del intestino en forma de anillo de 2 cm. de ancho por 1 á 2 de espesor; la mucosa estaba atrofiada y la muscular reemplazada por tejido esclerósico de infiltración. Por lo demás, la invasión lipomatosa mesentérica era perfectamente limitada, y en el resto de la superficie del ileon no se veía vegetación epiplóica alguna, que es lo que en condiciones normales sucede.

La superficie externa de las estenosis intestinales se halla descrita muy parcamente en los tratados. Nothnagel (Die Erkrankungen des

Esquema de la estenosis lipomatosa anular. — a, a, anillos lipomatosos estenósicos; b, mesenterio; c, asa aferente; d, asa eferente.

Darms und des Peritoneum, Wien., 1898, pág. 266), después de algunas consideraciones sobre las causas, número y longitud de las estrecheces, dice que «en la superficie externa de las mismas existen con mucha frecuencia engrosamientos peritoníticos y, con frecuencia también, adherencias con otras asas intestinales y con otros órganos (bazo, hígado, etc.)».

Menos explícito es todavía Boas en su conocido tratado (Dianostik und Therapie der Darmkrankheiten, 1899, pág. 427), aunque hace referencia á los trabajos de Riedel sobre las estenosis producidas por la retracción mesentérica, la cual puede originar no tan sólo el vólvulo de la S ilíaca, sino también estenosis del yeyuno-ileon, cuando la retracción peritoneal se localiza en el mesenterio del intestino delgado. Pero estas lesiones son completamente distintas de la observada por nosotros.
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En un trabajo de los más recientes y completos sobre las estenosis intestinales, con especial referencia á las tuberculosas, publicado por el profesor Wieting en la Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, tomo 78, pág. 341.: Beitrag zur Pathogenese und Anatomie der auf entzündlicher, namentlich tuberc. Basis entstand. Darmstrikturen, etcétera, tampoco se halla descrita ni representada en las numerosas figuras del texto esta invasión anular del tejido adiposo del mesenterio.

En el tumor ileocecal tuberculoso, las masas adiposas que á veces existen, no son de naturaleza productiva, sino restos de los apéndices epiplóicos, y en el intestino delgado la serosa de la estrechez puede hallarse ulcerada (estenosis tuberculosas principalmente), y desprovista de epitelio peritoneal y retraída.

Por desgracia, la falta de autopsia no permitió en nuestro caso averiguar la naturaleza de las estrecheces, dato que á veces escapa aun á la investigación microscópica más detenida, y por lo tanto, determinar la índole primaria ó secundaria de la vegetación lipomatosa arborescente. Claro es que no se puede negar ni afirmar que en la observación expuesta las estenosis fueran de naturaleza tuberculosa (faltando antecedentes de traumatismo, herencia, sífilis, tifoidea, disentería, etc., quedan excluidos los respectivos procesos ulcerosos con estenosis subsiguiente), hablando en favor de la naturaleza límica de la estrechez su localización en el ileon y su multiplicidad (12 estenosis del intestino delgado en un caso de Hofmeister: Berl. klin. Woch., 1896, pág. 227; 9 en otro de Wieting, loc. cit.; 10 en uno de Sorensen: Deutsche med. Woch., V. B., núm. 2), mientras que la falta de tuberculosis de otros órganos y de ulceraciones tuberculosas en el intestino no la excluyen en modo alguno.

En definitiva, la lesión observada en el caso expuesto es muy interesante y rara, y merece la pena dirigir una investigación biópsica y necrópsica para descubrir alteraciones análogas. Si la estrechez es consecutiva á la invasión de la pared intestinal por los lóbulos adiposos del mesenterio (la enorme diferencia que existe entre la longitud del intestino en el lado de la inserción mesentérica y la del lado libre puede considerarse como un precedente fisiológico), estamos autorizados á considerar como nueva forma anatómica la estenosis lipomatosa anular. Si la invasión de la grasa mesentérica es secundaria y subsiguiente á alteraciones de la serosa de la zona estenosada, la lesión tiene menos interés, pero el suficiente para llamar sobre ella la atención.
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En cuanto al tratamiento de las estrecheces, la enteroplastia debe reservarse para las estenosis sencillas y de tejidos relativamente sanos; la anastomosis, con exclusión del asa ó asas estenosadas, debe practicarse en los enfermos muy decaídos por afección crónica ó aguda (ileus) y la resección, con sutura ó botón de Murphy, en todos los demás casos.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO: I. Dos nuevos anestésicos locales.—II. Empleo de la sal marina contra el reumatismo crónico.—III. Acción diurética de las irrigaciones rectales.—IV. Los rayos X como remedio de algunas neuralgias.—V. Un buen tenífugo para los niños.

I. Dos nuevos anestésicos locales.—El importante grupo farmacológico de los anestésicos locales, á cuya cabeza figuran medicamentos tan activos y de tanta utilidad en la práctica médica, como la co-caína, la acoína, la eucaína, el ortoformo, la estovaina y la anestesina, acaba de enriquecerse con dos nuevos productos sintéticos, dotados, al parecer, de gran energía medicamentosa, y que han sido introducidos en terapéutica con las denominaciones comerciales de Alypina y Novocaína.

La primera es un clorhidrato de benzoil-tetrametil-diamino-pentanol, que sólo se diferencia de la estovaina (clorhidrato de benzoil-dimetil amino-pentanol) por contener un grupo amino-dimetilado. Az<CH3 más que este último, según puede apreciarse comparando las fórmulas de constitución correspondientes á dichos cuerpos.

\[
\begin{array}{ccc}
\mathrm{CH^2-Az} < \mathrm{CH^3} \\
\mathrm{C^3H^5-CO-COC^6H^5.HCl} \\
\mathrm{CH^3} \\
\end{array}
\]
Estovaina.

\[
\begin{array}{ccc}
\mathrm{CH^2-Az} < \mathrm{CH^3} \\
\mathrm{C^3H^5-CO-COC^6H^5.HCl} \\
\mathrm{CH^2-Az} < \mathrm{CH^3} \\
\end{array}
\]
Alypina.

Se presenta bajo forma de polvo blanco, cristalino, fácilmente soluble en el agua y en el alcohol; fusible á los 169°; que precipita de
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sus disoluciones acuosas por los reactivos generales de los alcaloides y por el yoduro de potasio; que puede soportar sin descomponerse temperaturas superiores á 100°, prolongadas durante diez minutos, y que posee una acción fisiológica exactamente igual á la de la estovaina, pero mucho más intensa, sobre todo cuando se introduce en el organismo por medio de inyecciones intravenosas.

Introducida debajo de la piel ó aplicada sobre una mucosa en solución al 4 por 100, produce una completa insensibilidad de todos aquellos tejidos con quienes se pone en contacto, por parálisis de las terminaciones periféricas de los nervios correspondientes; pero como sucede con la cocaína y con la misma estovaina, esta parálisis se desarrolla también en los centros y en los troncos nerviosos cuando el medicamento de que se trata se pone en contacto directo con ellos.

Para anestesiar la conjuntiva y la córnea bastan soluciones al 2, pero tiene el inconveniente de determinar una intensa hiperemia de todos los tejidos del ojo, debida á sus pronunciados efectos vasodilatadores.

La acción tóxica de la alipina se traduce por una parálisis más ó menos completa del sistema nervioso central (según la importancia de la dosis administrada) con localización muy especial en el bulbo y, sobre todo, en el centro respiratorio. Esta parálisis va precedida de un período de excitación caracterizado por convulsiones tónicas y clónicas, acompañadas algunas veces de alucinaciones é hiperestesia. La muerte sobreviene en todos los casos por asfixia.

Sobre el aparato circulatorio actúa disminuyendo la frecuencia y la energía de las contracciones cardíacas, pero donde principalmente se manifiesta su influencia es en la presión vascular, que desciende bruscamente hasta 8 y 10 milímetros de mercurio á los pocos segundos de haber practicado una inyección intravenosa con solución al 2 por 1.000 de la expresada droga. La dilatación de los vasos es un fenómeno que se observa siempre después de la aplicación del anestésico, lo mismo que sucede con la estovaina; pero, al contrario de lo que ocurre con esta última, pueden modificarse sin peligro alguno dichas propiedades vasodilatadoras, con sólo añadir á sus soluciones acuosas algunas gotas de adrenalina al milésimo.

La solución diluida al 1 por 100 carece de acción tópica irritante y no modifica el estado de la pupila, las funciones de acomodación ni la presión intravascular; pero las concentradas al 4 ó 5 por igual proporción, irritan fuertemente los tejidos que tocan y dan origen á
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una midriasis bastante pronunciada que suele prolongarse cerca de una hora.

En cuanto á su coeficiente de toxicidad por kilogramo vivo, puede evaluarse, según se desprende de los estudios experimentales de Impens y Chevalier, en 7 centigramos por vía subcutánea, en 6 por vía intraperitoneal y en 2 miligramos bajo forma de inyecciones intravenosas.

Hasta ahora sólo se ha empleado en laringología, urología, oftalmología y operaciones dentarias, utilizando soluciones acuosas cuya concentración ha variado entre 2 y 4 por 100. En la práctica quirúrgica ordinaria no ha llegado á generalizarse, pues para obtener una anestesia algo duradera se necesita hacer uso de soluciones al 4, las que inyectadas debajo de la piel suelen dar origen á grandes fenómenos de irritación local y hasta algunas veces á verdaderos focos de gangrena.

Estas mismas propiedades irritantes contraindican formalmente su empleo en la práctica de la anestesia medular por medio de inyecciones intrarraquidianas.

En resumen; el medicamento de que se trata es un anestésico local de acción fisiológica muy semejante á la de los demás compuestos farmacológicos del mismo grupo, sobre todo á los de la estovaina y cocaína, pero de propiedades terapéuticas muy inferiores á las de dichos cuerpos. Del primero se distinguen por desenvolver mayor irritación local y poseer un coeficiente de toxicidad mucho más grande; del segundo, ó sea de la cocaína, por desarrollar efectos vasodilatadores bastante acentuados y ser más irritante, menos anestésico y algo menos tóxico (sobre todo cuando se administra por vía subcutánea).

El segundo compuesto medicinal de que hoy tenemos que ocuparnos, es la Novocaina ó clorhidrato ácido de p-amino-benzoil-etilamino-ethanal,

\[
\begin{array}{c}
C-NH^2.HCl \\
HC \quad CH \\
HC \quad CH \\
C-COO.C^2H^4N(C^2H^5)^3
\end{array}
\]

obtenido por primera vez por Einhorn y Uhlfelder, y que se presenta bajo la forma de finas agujas incoloras, fusibles á 156, solubles en
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su peso de agua fría y en 30 partes de alcohol ordinario. Las soluciones acuosas de este nuevo remedio pueden someterse durante quince ó veinte minutos á temperaturas de ebullición, sin que se alteren ni descompongan en lo más mínimo.

Según se deduce de los experimentos practicados por Bieberpel (de Breslau), la novocaína desenvuelve ya una acción anestésica bastante pronunciada, con soluciones al 0'25 por 100; pero nunca produce efectos secundarios desagradables, ni aun haciendo uso de soluciones muy concentradas (al 20 por 100). No desenvuelve acción tópica irritante, pues puede aplicarse sin inconveniente alguno bajo forma de polvo sobre los tejidos más delicados, y no ocasiona ningún trastorno de la respiración ni de la circulación cuando se administra por vía subcutánea en cantidad de 15 á 20 centigramos por kilogramo del animal sometido á la experiencia.

Dosis más altas desenvuelven los mismos fenómenos que la cocaína, la estovaina, la alipina y demás medicamentos del mismo grupo, pues hacen descender la presión sanguínea y paralizan los centros nerviosos, ocasionando la muerte por asfixia; pero para llegar á producir tan graves accidentes se necesitan cantidades muy elevadas de este nuevo anestésico, desde el momento que su dosis tóxica mortal puede calcularse en 35 á 40 centigramos por kilogramo vivo.

Las indicaciones de la novocaína son, en general, las de los compuestos análogos, pero muy especialmente la anestesia quirúrgica y las extracciones de dientes, á causa de su débil toxicidad y de carecer casi en absoluto de acción tópica irritante. Brandt ha llevado á término 150 operaciones, sin más anestesia que la determinada por este nuevo producto medicamentoso, no obstante figurar en dicha estadística algunos casos de uranoplastias, estafilorrafías, gastrostomías y enterostomías.

Como se trata de un compuesto vasodilatador, es conveniente para evitar grandes hemorragias en los actos quirúrgicos, añadir á la solución de novocaína pequeñas cantidades de adrenalina, según se detalla en las fórmulas siguientes:

Núm. 1. Novocaína......................... 10 centigramos.
Solución salina fisiológica............. 10 gramos.
Solución de adrenalina al milésimo... X gotas.

Núm. 2. Novocaína......................... 10 centigramos.
Solución salina fisiológica............. 5 cent. cúb.
Solución de adrenalina al milésimo... X gotas.
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Esta última, que corresponde á una solución al 2 por 100, está principalmente indicada en los casos de extracciones dentarias ó de operaciones muy largas y dolorosas; en todos los demás bastan las soluciones al centésimo, como las representadas por la fórmula núm. 1.

En resumen: la novocaina parece ser un anestésico ideal, de acción terapéutica tan duradera y acentuada como la cocaina, desprovisto por completo de acción irritante local y mucho menos tóxico que todos los demás medicamentos análogos empleados hasta ahora, excepción hecha de la estovaina.

Esperemos, sin embargo, á que nuevos estudios experimentales vengan á confirmar tan halagüeñas promesas.

II. Empleo de la sal marina contra el reumatismo crónico.—Hace ya mucho tiempo que se emplea empíricamente en Rusia por las gentes del pueblo un tratamiento muy eficaz del reumatismo crónico, que consiste en friccionar las articulaciones enfermas con sal común ligeramente humedecida. Dichas fricciones se repiten dos ó tres veces al día y se prolongan durante quince minutos, envolviendo después la parte friccionada en un trozo de bayeta caliente ó en una gruesa capa de algodón.

Teniendo en cuenta los buenos resultados obtenidos con tan sencillo procedimiento, el Dr. N. Falipie ha hecho uso de la sal marina en solución concentrada y bajo forma de compresas, en once casos de reumatismo articular crónico. Después de aplicar la compresa bien empapada en la solución de sal, sobre la articulación invadida, la rodea de franela y de tafetán gomado, renovando las aplicaciones cada cuatro horas.

Todos los enfermos tratados de esta suerte curaron por completo en un plazo relativamente corto, pues rara vez solía exceder de tres septenarios. Además, el dolor y la tumefacción desaparecían muy rápidamente, sin que en ningún caso pudiera comprobarse la existencia de fenómenos de irritación local.

III. Acción diurética de las irrigaciones rectales.—Según un artículo publicado en el British Medical Journal, los enemas de solución fisiológica de cloruro de sodio desenvuelven un efecto estimulante sumamente acentuado sobre las funciones renales, determinando un aumento tan rápido y seguro de la cantidad de orina como el que producen los diuréticos más activos de nuestra materia médica.

Gracias á esta acción especial se consiguen dos importantes re-
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sultados: el aumento de la cantidad de orina y la disminución de las congestiones renales, observándose en el primero dos períodos distintos que corresponden á una aceleración refleja de la circulación sanguínea y á una mayor actividad en la absorción y filtración del líquido por parte de las células propias del órgano.

La experiencia clínica ha demostrado que cuando la tensión arterial está muy elevada, las irrigaciones rectales producen súbitamente un ligero aumento, pero sólo se trata de un fenómeno muy pasajero que no tarda en ir seguido de considerable disminución, gracias al desarrollo de una abundante diuresis unida á una mayor actividad de las funciones intestinales. Dicho descenso de presión sanguínea va acompañada de gran sensación de bienestar y á veces de sueño.

He aquí el método que el Dr. Coleman Kemp recomienda: colocado el enfermo en el lecho en posición lateral y con las piernas dobladas, se introduce en el recto una cánula de doble corriente; se adapta á ella el tubo de un irrigador de varios litros de cabida lleno de solución décimonormal de cloruro sódico caliente, y se regula la presión de manera que, aunque la referida solución entre y salga de continuo en el intestino, permanezca siempre en él una cantidad aproximada á 500 gramos. De este modo deben inyectarse, durante cada sesión, unos 30 litros de dicho suero artificial.

Si fuera necesario, no hay inconveniente en repetir las irrigaciones cada tres ó cuatro horas, y gracias á tan sencillo procedimiento, que bien pudiera llamarse de corriente continua, se obtiene el máximo de absorción, que el autor ha calcula en 1 litro por cada 3 ó 4 que se irrigan.

IV. Los rayos X como remedio de algunas neuralgias.—Sabido es que uno de los más constantes y valiosos efectos de los rayos Röntgen, cuando se aplican contra los tumores malignos, es la producción de una analgesia más ó menos intensa y duradera, pero que no falta nunca. Partiendo de este hecho plenamente demostrado por todos los especialistas, el Dr. Leonard ha tenido la idea de aplicar dichos efectos anestésicos al tratamiento de las neuralgias, obteniendo hasta ahora resultados que pueden calificarse de muy satisfactorios, pues entre otros éxitos de menor cuantía, cuya descripción carece de interés, presenta la observación de dos casos crónicos y rebeldes completamente curados, después de haber resistido durante mucho tiempo á toda clase de remedios antineurálgicos, tanto externos como internos.