Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-28 00:00:00), página 19

referencia, por no apreciar tumor pilórico, y el otro especialista á quien consultó le dijo que se trataba de una gastritis mucosa exclusivamente. ¿Es que la tal gastritis determina retención alimenticia en el órgano? Seguramente no; le dieron al enfermo el diagnóstico que creyeron acertado en cuanto al quimismo, pero no vieron la estenosis, que era una cosa distinta, y la que hacia variar enteramente pronóstico y terapéutica. El no dar importancia á la existencia de restos alimenticios abundantes en el estómago después de doce ó catorce horas de una comida normal, no debe hacerse por un especialista, el cual debe saber que tal cosa sólo acontece en las estenosis pilóricas ó subpilóricas, intrínsecas ó extrínsecas, pero que no sucede en la atonía, en la cual el estómago tarda en vaciarse, pero se vacía por completo. Precisamente este dato ha servido al exponente en distintas ocasiones para hacer operar á sus enfermos, y recientemente á una muchacha en la que no empleó otro medio diagnóstico que la introducción de la sonda en ayunas, recogió bastante cantidad de detritus alimenticio y por solo este dato la recomendó la operación que, aceptada sin vacilaciones, practicó hace pocos días D. Juan Bravo con muy buen resultado, al que contribuyó el buen estado de nutrición y de energías de una enferma nada agotada por vanos empeños farmacológicos.

El Dr. Yagüe: En la exposición del caso referido hay dos cuestiones diferentes: una la de diagnóstico; otra la de conducta, y ambas parecen muy posible de ser precisadas.

En cuanto á diagnóstico, demostrada la retención alimenticia graduada catorce horas después de una comida ordinaria, se puede afirmar que hay insuficiencia motriz de tercer grado; en este caso la había y cabe poder afirmarlo. Estas insuficiencias son secundarias á estenosis extrínsecas, las menos veces, é intrínsecas, las más, que se oponen al libre curso alimenticio.

Los datos de quimismo gástrico pueden servir para determinar la benignidad ó malignidad de ésta, y los aquí hallados hablan más en favor de malignidad que de benignidad.

No siempre es fácil decidir esto, y recuerda el caso de un hombre joven con tumoreación epigástrica bien perceptible, desnutrición rápida y progresiva, é hiperclorhidría acentuada, calificado de carcinomatoso, y en quien los antecedentes específicos le hicieron sospechar un sifiloma, confirmándolo el feliz resultado del tratamiento.

Claro que los datos de quimismo exigen una valoración que los aquilate, pues hay circunstancias que pueden hacerlos variar; así en las estenosis antiguas los productos de la fermentación de los alimentos retenidos provoca inflamaciones repetidas de la mucosa con destrucción de sus elementos secretorios, con lo que pasan de hiper á hipoclorhídricas, tal es el caso de otro enfermo por él observado, que estenósico antiguo con gran hiperclorhidría ha venido á ser hiperclorhídrico ligero, aunque con gran hiperacidez.

Respecto al análisis de recogido gástrico, estima preferible hacerlo valmando la acidez clorhídrica y la total, empleando el reactivo de Linossier (reducción del método de Töffer) que permite hacer en un solo líquido las dos valoraciones.