Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 26

No existe en momento alguno del parto desaparición completa del hocico de tenca; hay únicamente cambio de posición y dilatación máxima del mismo. Estos fenómenos no son completamente iguales en la parte anterior que en la posterior; en esta última el plano resistente que forma el sacro permite la aplicación exacta de la porción correspondiente del cuello á la pared vaginal, mientras que en la parte anterior la falta de un plano óseo permite á la pared vaginal su distensión exagerada por delante, y entonces la porción del cuello correspondiente forma un pequeño espolón poco acentuado.

La persistencia del canal que forma el cuello de útero y la vagina en el parto fisiológico, no tiene importancia alguna; su conocimiento es muy importante en algunas intervenciones obstétricas; la existencia de este canal profundo en los límites de la vagina y del útero, puede explicar algunas dificultades que se encuentran cuando (con infracción de todas las reglas de aplicación del forceps) se quiere aplicar una cuchara de éste sin ser guiadas por la mano ó por la extremidad de los dos dedos. Algunos desgarros cervicales consecutivos á la aplicación del forceps que han sido considerados como debidos á la aplicación de este instrumento sin estar el cuello dilatado por completo, se explican indudablemente por la introducción de una cuchara en este fondo de saco que acabamos de describir.

Del estudio anatómico é histológico que acabamos de hacer deducimos que la dilatación y el aplastamiento del cuello es un fenómeno exclusivamente mecánico, resultado de la acción de la bolsa de las aguas y del polo fetal que se presenta; no podemos aceptar acción activa alguna de las fibras longitudinales del cuerpo del útero como determinantes de estos fenómenos. La dilatación y el aplastamiento son dos fenómenos completamente pasivos; la cuña que forma la bolsa de las aguas y el ovoide fetal determinan el aumento inferior que necesita producirse á medida que la capacidad uterina disminuye por la acción de las contracciones del útero.

En el parto, en cuanto las contracciones del músculo uterino principian, se produce una disminución de la capacidad total del órgano; esta disminución ocasiona una compresión sobre el huevo que, por acción refleja, obra sobre todos los puntos de las paredes del útero como presión endocavitaria; las paredes del órgano gestador resisten de modo diferente, según su constitución anatómica; en el cuerpo, la existencia de fibras longitudinales y oblicuas refuerzan de un modo considerable las paredes, mientras que en el cuello, la casi totalidad de los elementos contráctiles tienen una disposición transversal, y por consiguiente ofrecen una resistencia mucho menor á la presión que el ovoide fetal ejerce sobre ellos. El acortamiento de las fibras se hace en el cuerpo en todos sentidos, y la resistencia es casi igual en toda la extensión del cuerpo del útero, mientras que en la proximidad del istmo hay casi exclusivamente fibras transversales.

La existencia de un agujero en esta región, la debilita aún más, y en consecuencia la presión endocavitaria que el ovoide fetal determina por las contracciones uterinas, encuentra un punto de menor resistencia en la parte inferior del órgano, y la continuación de las presiones acaba por producir la inercia de estos elementos musculares; entonces el istmo suministra elementos para la distensión del útero, pero sólo cuando están iner-