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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS NEUROSIS SINTOMÁTICAS
ESTUDIO CLÍNICO DE LOS NEUROSISMOS DE CAUSA ORGÁNICA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ SALAS Y VACA
Médico, por oposición, de la Beneficencia general.

(Continuación).

Por parte de los anejos del aparato digestivo, pocos son los síntomas neurósicos capaces de enmascarar sus lesiones; pero en el curso clínico de ciertos procesos hepáticos ocurre como en las ictericias, la presentación de un bradicardia, que hoy se interpreta por una intoxicación de los ganglios intracardiacos debida á los ácidos biliares; el prurito cutáneo que apareciendo en la misma época, y que, como la bradicardia, no tiene otra explicación que la de un síntoma neurósico, que llevados á su más alto grado pueden hacer su cambio en los fenómenos cerebrales de la colemia, que se denuncian por la debilidad general, la inquietud, la presencia ó exageración de los síntomas nerviosos, como el delirio y las convulsiones locales y generalizadas, que toman á veces el carácter epiléptico.

Estos síntomas, llevados á su más alto grado, los vemos presentarse en la atrofia amarilla aguda del hígado, en la que, á más del estado típico de postración que indica la perturbación en la actividad del sistema nervioso, aparece el insomnio, subsalto de tendones, moscas volantes, delirio tranquilo ó violento, que Traube ha considerado como ataques colémicos especiales paroxísticos, durante los cuales los enfermos se pondrían furiosos, después de los que de ordinario aparece el coma, casi fatalmente mortal la mayoría de las veces.

La hepatitis intersticial aguda, que termina por la supuración he-
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terminadas por un mecanismo reflejo, como las de causa gástrica, renal y uterina, que ocupan un importante lugar.

Las taquicardias de causa cardiovascular, afectando el tipo paroxístico, son tan frecuentes, que siempre al observarlas en clínica debemos hacer una exploración detenida en busca de lesiones valvulares, hipertróficas del miocardio, arterio-esclerosis (1) que al producir hipertensión sean las responsables de un riesgo hipertónico de los centros bulbares, ó bien sean debidos los síndromes á una neuritis propagada al plexo cardíaco con la alteración consiguiente de vago y simpático por causa de una pericarditis latente y oculta.

Los accidentes tóxicos, por la lentitud con que se desenvuelven, son más bien los responsables del grupo esencial de la palpitación que estudiamos; pero entre las infecciones, tenemos como causa de taquicardia el gran grupo de aquéllas, como tifoidea, difteria y gripe, que por tener una acción perniciosa sobre la inervación cardíaca, son las responsables con más frecuencia del síndrome en cuestión, sin que falte su natural intervención á otras de menor cuantía, como la escarlatina, viruela, reumatismo y fiebres perniciosas. Las discrasias son tan ricas en esta clase de manifestaciones, que no está de más, siempre que en una joven demacrada se nos presenten, recurramos á la investigación del valor globular por un detenido análisis hematológico.

En la bradicardia, aparte del síndrome Stokes-Adams, que por descansar en el trípode de pulso lento, sincope y ataques epileptiformes, tiene individualidad patológica característica, apoyada la mayoría de las veces en lesiones esclerósicas apreciables, las demás que la clínica puede ofrecer reconocen parecidas causas que la taquicardia, diferenciándose sólo en el mecanismo de producción que reconoce siempre una abolición ó disminución del papel del simpático, con predominio de la acción inhibitoria del pneumogástrico; por igual camino que en las taquicardias hay que buscar la causa productora de la individualidad morbosa.

Para terminar el concepto de neurosis sintomáticas ligadas y puestas en acción por el aparato cardiovascular, haremos somera mención del tan debatido asunto de las aritmias. Mientras exista un plexo cardíaco ligado y subordinado al funcionalismo cerebro-medular, habrá un motivo que justifique el concepto de aritmias nerviosas; pero ¿cuántas veces observamos lesiones cardiovascula-

(1) Dos observaciones de Romberg, citadas en el Ebstein, núm. 1, pág. 771.
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res responsables de las llamadas neurosis del pnemogástrico, que se manifiestan por una aritmia! Fácilmente comprenderemos esta relación causal si tenemos en cuenta que el conflicto patológico que caracteriza la aritmia depende de una alteración funcional del corazón ó de su plexo nervioso, ligada, por lo general, á una alteración anatómica, desconocida muchas veces por lo incipiente de su desenvolvimiento.

El ritmo funcional del corazón es una cualidad inherente á la contracción cardíaca (1), pero la acción rítmica se desenvuelve por una influencia nerviosa que el papel antagónico de pneumogástrico y simpático ponen á contribución de la regularidad funcional del miocardio. Un estímulo nervioso repartido por igual sobre los dos ventrículos, y en el mismo momento en ambos, determina la contracción muscular en la misma unidad de tiempo; pero si una alteración de la fibra, una esclerosis valvular ó una lesión del mismo plexo nerviosó dificulta la acción de este influjo nervioso sobre la musculatura ventricular, ó impide su llegada á ella, no repartiéndose por igual entre las fibras propias y comunes de ambas cavidades, se producirán contracciones bastardas por predominar la acción unilateral del ventrículo sano en sus fibras, ó de aquel á quien sin interrupción llegue la acción nerviosa por sus conductores sanos.

Las cavidades cardíacas sólo se contraen cuando ocupada su luz por la sangre, reciben de ella el estímulo, y del sistema nervioso la influencia necesaria y oportuna en la unidad de tiempo; de lo que se deduce, por tanto, sin ser muy exclusivos en esta clasificación que intentamos, que una alteración de la fibra cardiaca (miocarditis, esclerosis), por no poner en acción esta influencia, será capaz de trastornar el ritmo cardíaco; una lesión valvular, dificultando la regular distribución de la sangre, puede crear el síntoma que estudiamos, y una lesión nerviosa será, por último, responsable de la aritmia, por alterarse la vía por la que la influencia rítmica se transmite.

Entre las aritmias funcionales tenemos que mencionar la frecuencia con que en clínica se presenta desde el pulso inestable (2) hasta el más complejo de los delirios cardiacos: entre las primeras se encuentran las aritmias por el número, estudiadas por Hichard en los neurósicos y convalecientes; las aritmias por la fuerza que, afectando á la expansión, reproducen los caracteres del pulso mitro-

(1) Muñoz y R. de Pasanis: Enfermedades del corazón y aorta. Madrid.
(2) Pulsaciones fuertes y rápidas que alternan con otras débiles y lentas.
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aórtico; y las aritmias por la forma, caracterizadas por verdaderas desigualdades cardíacas. Las intermitencias verdaderas ó falsas (pasos falsos de corazón) son variedades de aritmias, cuya causa hay que buscarla en el conflicto circulatorio que originan las lesiones valvulares, como ocurre en los sistoles abortados de los enfermos mitrales, que, por el reflujo exagerado de sangre á la aurícula ó la falta de replección ventricular, se produce un sístole imperceptible en la arteria por la hipotensión arterial en el primer caso, y el sístole redoblado ó anticipado en el segundo.

La revolución cardíaca, fuerte y débil, que rápidamente se sucede, perceptible la primera en el pulso radial é imperceptible la segunda, cuyo conjunto caracteriza el ritmo pareado con su pequeño y gran silencio; el carácter de bigémino que adquiere el pulso cuando la segunda pulsación es también perceptible, aunque con menos intensidad en la arteria, el pulso alternante, etc., son otras variedades de aritmia que por presentarse con arreglo á un compás determinado, reciben el nombre de aloritmias.

Todas estas formas de alteraciones rítmicas pueden presentarse como episodios funcionales de lesiones: 1.º Nerviosas (meningueas, cerebrales, bulbares, medulares y neuríticas). 2.º Tóxicas de predominio nervioso ó miocardítico: a, exógenas (tabáquicas, alcoholícas y cloroformícas; b, endógenas (basedownianas, brighticas y distróficas). 3.º Reflejas (gastro-intestinales, uterinas, hepáticas, etc.). Y 4.º Cardiovasculares: a, miocardíticas (convalecencias febriles, miocarditis infecciosas); b, valvulares (cardiopatías de origen vascular).

Desde el momento que la patología nos induce á admitir variedades patogénicas tan definidas de irregularidades cardíacas, la clínica nos pone en camino, en cada caso, de averiguar el sostén etiológico de estas alteraciones, para que en ningún momento seamos sorprendidos por causas inmediatas ó remotas, responsables de una aritmia que momentos antes tengamos calificada de funcional pura sin base anatómica conocida.

La aparente exageración de sistematizar, agrupando fenómenos con el carácter de sintomáticos, tiene en todos los casos la disculpa científica de la necesidad causal, y la justificación clínica de ser el único camino posible para establecer indicaciones de terapéutica patogénica, que en buena práctica son las de indiscutible valor y de una racionalidad científica útil en la mayoría de los casos.

Esto que con frecuencia vemos establecerse como relación entre
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los neurosismos cardiovasculares y lesiones el mayor número de veces ocultas de este aparato, lo encontraremos de un modo claro también al estudiar el

MODO DE COMPORTARSE EL SISTEMA NERVIOSO EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

La mecánica respiratoria está dirigida y gobernada por un complejo mecanismo nervioso, cuyo centro, actuando de receptor para los estímulos que llegan por sus aparatos periféricos, son devueltos de un modo regular y periódico, formando el concierto armónico que caracteriza el ritmo regular de la respiración animal. Por la elevada función biológica de este acto mecánico, por la gran transcendencia que sobre los demás actos posee, la función respiratoria encierra en su patologismo un gran número de accidentes nerviosos cuya causa hemos de buscar siempre, y de hecho lo encontraremos á veces, en alteraciones primitivas de los distintos órganos que integran este gran aparato.

La repercusión patológica que muchas enfermedades nerviosas poseen sobre el aparato respiratorio, dando lugar á los síntomas difusos ó lejanos de las mismas, los vemos representados en las crisis laringeas y respiratorias de la tabes dorsal; en la apnea de la apoplejía y de los tumores cerebrales; en el ritmo Scheyne-Stokes de la intoxicación nerviosa de origen urémico, en las aritmias respiratorias de la histero-epilepsia y en otras formas que reconociendo por causa un estímulo lejano, repercute sobre el centro respiratorio.

Las vías respiratorias en todo su trayecto ofrecen un contingente causal de síntomas neurósicos, al que con mucha frecuencia hemos de hacer responsable desde la vaga idiosincrasia por la que se manifiesta el persistente estornudo calificado de neurósico en los bradi-tróficos y que depende con gran frecuencia de estados fluxionarios, responsables de la irritación transitoria ó permanente de la mucosa nasal; los trastornos circulatorios de la nasofaringe (éxtasis venosa por compresión, cardiopatía, etc.), sostienen la aptitud patológica de la mucosa y que origina esas cefaleas tantas veces calificadas y tratadas como neurósicas, ese asma tan discutido como esencial, cuyo origen en síntesis no es otro que un reflejo con sensaciones angustiosas, susceptible á veces de producir un desequilibrio funcional del sistema nervioso que acarrea desde la enuresis nocturna con síntomas histéricos y neurasténicos, hasta los más complejos síntomas psíquicos que, como la amnesia, incapacidad inte-
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lectual y cierto grado de confusión mental, forman el conjunto sintomático de los frecuentes casos de idiotismo que sufren los sujetos afectados de vegetaciones adenoideas en el comienzo de estas vías. Es condición inherente á estas neurosis cierta predisposición del sistema nervioso capaz de sostenerlas, por cuya causa se complica un diagnóstico que sólo el tratamiento es capaz de dilucidar en parte, aunque con frecuencia permanezca dudoso el pronóstico de la forma que observemos.

Estas y otras lesiones de larga enumeración son capaces de sostener y originar los diferentes síntomas olfatorios, tales como la anosmia, de ordinario dependiente de una neuritis propagada de la mucosa enferma, de la destrucción de las células olfactorias por procesos celulares patológicos, de la dificultad de la ventilación nasal por parálisis del ala de la nariz, que ya origina la forma unilateral, bilateral, intermitente ó continua, recordarán el origen histérico del síntoma, pero no olvidaremos su causa nasal probable, aun cuando para admitirla, como sucede á la hiperosmia, tengamos necesidad de pensar en un fondo neurósico necesario. Tanto hemos de decir de los procesos funcionales del trigémino que ya sean de causa central ó periférica pueden manifestarse por fenómenos de exaltación ó déficit funcional, y que, en todo caso, hay que hacer una detenida exploración de las fosas nasales y faringe cuando por los estados de irritación del mismo, del glosofaríngeo ó del espinal, se presenta un espasmo faringeo tónico ó clónico en el acto de la deglución, que acompañado de sensaciones dolorosas, revisten el tipo completo de neurosis sintomáticas del órgano, que á menudo se completan por signos de déficit funcionales, revelados por hiperestesias y hasta por completas anestesias de la mucosa.

Las neurosis laringeas de predominio motor ó sensitivo pueden presentarse independientes de toda lesión orgánica, siendo el histerismo típico el que mejor puede simular alteraciones anatómicas de este órgano; pero esta predisposición neurósica se sostiene latente en muchas ocasiones hasta tanto que una causa orgánica insignificante á veces, determina su aparición. En este sentido hemos de estar prevenidos ante la posibilidad de lesiones que en el sistema nervioso central sean las responsables de una anestesia por la destrucción de los núcleos del vago, de una causa tóxica susceptible de alterar la conductibilidad centripeta de sus fibras ó de una reliquia
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infecciosa, entre las que la diftérica ocupa preferente lugar. De igual modo la hiperestesia laringea, tan frecuente en la clínica, se halla ligada el mayor número de veces á estados catarrales rebeldes que, sosteniendo una persistente irritabilidad del órgano, crean circunstancias favorables para la presentación de un buen número de neurosis reflejas denunciables por la tos tan pertinaz, calificada de nerviosa, patrimonio de procesos orgánicos que, teniendo su asiento en vísceras próximas ó lejanas, se exteriorizan por su frecuente repercusión laringea.

Esta forma de tos es á veces el primer síntoma de procesos gástricos clínicamente ocultos, de lesiones uterinas en evolución, de un estado catarral de la mucosa laringea sintomático de una fímia incipiente del pulmón, que el análisis detenido ó la marcha durante el tiempo es la encargada de revelar. Tanto hemos de decir de esa afonía transitoria, tantas veces calificada de neurósica, en una joven anémica é irritable, y que en ocasiones tiene un gran valor como signo precoz de tuberculosis crónica del pulmón (Jacoud).

La crisis espasmódica de la laringe, el espasmo respiratorio de la glotis, calificado con frecuencia de neurosis primitiva de este conductor, es muchas veces sintomático de ciertas excreencias de su mucosa, de pequeños pólipos del dominio del laringólogo, de estados catarrales tóxicos ó infecciosos que por sus agudizaciones dan síndromes de hiperkinésias laringeas tan complejas como el ataque de laringitis estridulosa.

Las parálisis laringeas reconocen por lo general una etiología más clara y un cuadro sintomático menos expuesto á confusiones, y sólo en el caso de ocurrir en una histérica confirmada sin lesión anatómica visible aunque investigada cuidadosamente y acompañada de la acción paradógica de las cuerdas bucales (aproximación de las mismas durante la inspiración y separación en el tiempo opuesto), estaremos autorizados para calificar de funcional una parálisis laringea.

En la patología general de los procesos bronquiales, aparte de la tos, síntoma reflejo y de defensa cuando es útil, el dolor, sordo y secundario como accidente sintomático, y la disnea en sus diferentes formas, que al exagerarse dominando el cuadro morbosso puede hacer suponer lesiones más extensas que las reales, nada hay que á título de neurosismos sintomáticos venga á enmascarar el cuadro, aunque por la exageración de cualquiera de los síntomas antes descritos, tengamos justos motivos para fijar su carácter y causa den-
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tro del caso patológico que observamos; así, por ejemplo, la tos, por su repetición enérgica en los predispuestos, puede exagerar la cefalea hasta hacerla intolerable, despertar fenómenos gástricos que se traducen en náuseas y vómitos, y hasta dar lugar á fenómenos convulsivos y á hipertermias, como ocurría en un enfermo de mi visita en quien remitía la elevación de temperatura al cesar una crisis de tos convulsiva.

Incluida la tos ferina entre los procesos infectivos, sus síntomas no se manifiestan de otro modo que por accidentes neurósicos, entre los que la tos, vómitos, disnea, ocupan un lugar preferente. Su patogenia, aunque obscura, es sólo explicable teniendo en cuenta que la especificidad de su infección posee una acción electiva sobre el sistema nervioso que da lugar á ese exagerado reflejismo por el que se denuncian la mayor parte de sus síntomas; de tal manera dominan el cuadro estos fenómenos, que entre los factores sintomáticos que integran el conjunto clínico de la tos ferina, los del sistema nervioso, ya procedan de alteraciones vasculares, cual sucede á las complicaciones del mal, ya tengan su origen en los infartos casi constantes del mediastino, ya provengan de obscuras alteraciones del centro del vago, es lo cierto que en un fondo catarral agudo de carácter infeccioso descansa una sintomatología de neurosis secundaria de carácter reflejo, exteriorizada por peculiares paroxismos, de una tos particular y específica.

De las neurosis bronquiales, ninguna más compleja de patogenia tan obscura y en más ocasiones relacionada con lesiones orgánicas visibles ó ocultas, que el asma bronquial.

Supuesta una predisposición neurósica, transmitida por herencia ó adquirida por un desequilibrio accidental ó permanente del aparato respiratorio, suficiente y necesario para alterar el funcionamiento normal del pneumogástrico, punto capital de la patogenia de esta neurosis, las circunstancias cercanas á la presentación del ataque, hay que buscarlas siempre en un hecho patológico que dentro ó fuera del aparato respiratorio sean los responsables de la presentación de la disnea. Todos conocemos las frecuentes observaciones de enfermos que el cambio de localidad hace desaparecer sus accesos; de sujetos que en otras ocasiones se vieron libres de ellos al separarse de la acción nociva de ciertos agentes químicos (Trousseau), y no escasean tampoco casos en los que el olor de ciertas plantas fué lo suficiente para dar margen á la presentación de los síntomas; pero todas estas causas, triviales al parecer, obran
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sin duda despertando una latencia neurósica en que se apoya un accidente disnécico, que en ciertos sujetos guarda una relación alternativa con otras neurosis.

A la vista de un asmático y supuesta siempre la existencia de esta desconocida aberración funcional de los vagos, debemos preguntarnos por los motivos más inmediatos que en todo caso nos demuestren una relación causal necesaria siempre, y demostrable en muchas ocasiones. Desde este punto de mira hemos de investigar cuidadosamente las fosas nasales en busca de producciones responsables del espasmo bronquial, del enfisema parcial ó generalizado que en determinadas circunstancias dé lugar á la contracción tetánica del diafragma ó de la bronquitis crónica, que con sus agudizaciones sea la responsable de la insuficiencia creciente de los alvéolos pulmonares, ó bien encontrar los factores nerviosos que, según Weber, son los originarios de la turgencia aguda de la mucosa bronquial, por un trastorno circulatorio de hiperemia accidental, que en sentir de la mayoría de los clínicos, encierra la patogenia del asma bronquial verdadero, aunque de un modo secundario intervengan la mayoría de los factores expuestos, que en todo caso necesitamos investigar para sentar las bases de una terapéutica racional siempre y muchas veces certera.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Simbiosis fuso-espirilar y sus diversas manifestaciones morbosas.—II. Gonococcia metastásica de la piel.—III. La fiebre mediterránea, de Malta ó ondulante.—IV. La agitación como agente purificador de las aguas.—V. Analogías entre el gonococo y el meningococo de Weichselbaum.—VI. Bacteriología de la gripe: confusión actual.—VII. El iodo para sanear las aguas infectas.

I. H. Vincent ha escrito un artículo instructivo sobre la simbiosis fuso-espirilar y sus diversas manifestaciones morbosas. La simbiosis está constituida por el bacilo fusiforme, que él describiera, y por un espirilo, que se le asocia frecuentemente; las manifestaciones mor-