Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-14 00:00:00), página 21

Sin antecedentes dignos de mención, comenzó hace seis ó ocho años á tener á temporadas dolores de estómago al hacer la digestión de la comida principal, que le calmaban con alcalinos; los sufrimientos fueron irregulares, progresivos y alguna vez vomitaba la comida, previo gran ardor y aguas de boca; esto también le calmaba el dolor; nunca ha vomitado sangre.

En octubre comenzó á sufrir gran dolor epigástrico, intenso y continuo, después de haber tenido una indigestión, y cuatro días antes de ser observado vomitó la cabida de una jofaina de líquido obscuro, como café. El vientre siempre le ha movido perezosamente, sin sangre ni moco, pero alguna vez de color obscuro, sin medicamento á que atribuirlo.

Examén.—Vientre duro por defensa muscular, sobre todo de los rectos superiores derechos, que aumentaba con la presión, que era dolorosísima y hacia imposible la investigación del clapotage; había punto epigástrico y dorsal bien manifestos; estómago de dimensiones y capacidad normales y ningún infarto ganglionar; el color y la nutrición eran satisfactorios.

Diagnóstico.—Úlcera simple en hipoclorhídrico.

Tratamiento.—Dieta láctea absoluta, bismuto á altas dosis y alcalinos larga mano. Mejoró; pero en seguida, sin causa, como él afirma, ó por transgresión del régimen, según aseguran allegados, volvieron los sufrimientos con tal violencia que no fué posible calmarlos ni aun con nitrito de plata y los opiáceos.

La necesidad de su restablecimiento, necesario para que con el trabajo pudiera subvenir á su subsistencia, en vista de la ineficacia del tratamiento médico y de la intensidad del sufrimiento, que le llevaba á hablar del suicidio, ingresó en el Instituto Rubio para ser operado, donde en la visita general de los jueves hubo algún Profesor que creyó percibir una tumoreación en la parte inferior derecha de la región epigástrica. El riesgo del cateterismo en un enfermo que no podía ser vigilado contraindicaba las investigaciones químicas; pero una vez hospitalizado se extrajo el jugo gástrico, y el Dr. Durán encontró 2'920 de acidez clorhídrica por 1.000 y 3'6 de acidez total, cifra análoga á la encontrada por el Dr. Yagüe al mismo tiempo; las dudas se desvanecieron, y el enfermo fué operado por el Dr. Cervera de una gastroenterostomía trasmesocólica con yeyunoyeyunostomía (procedimiento de Roux). Hallóse una extensa perigástritis adhesiva de toda la cara anterior y una úlcera simple crónica en la cara anterior del antró pilórico. Desde el primer momento cesaron las molestias, y está curado y trabajando en su pueblo.

Sería absurdo pretender sacar conclusiones de un sólo caso, y no lo pretende; llama la atención acerca de la evolución progresiva de la terapéutica quirúrgica en los ulcerosos, puesto que hoy se establece como línea de conducta el hacer intervenir todas aquellas en que fracasa el tratamiento médico severo y largamente establecido, siempre que su estado lo permita, no dejándoles sucumbir sin intentar su salvación por vía quirúrgica, que será precoz si el enfermo es pobre y no puede eximirse del trabajo.

Avalora los datos del quimismo hipoclorhídrico de este caso la circunstancia casual de ser hipoclorhídrico otro que estaba al mismo tiempo en la sala afectado de estenosis del cardias, diagnosticado clínicamente de úlcera