Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 18

muy escasa, pero los dolores de oídos con irradiación á toda la cabeza son tan intensos, que han hecho perder el apetito, produciendo náuseas y aun algún vómito. La fiebre es de 40°, el pulso frecuente y pequeño. La marcha insegura, difícil. La inteligencia está íntegra y en la motilidad y sensibilidad generales no se nota nada de anormal, aun cuando la marcha parece algo difícil; sin duda obedece al estado febril y de debilidad en que se encuentra la niña. El examen de la región mastoidea no revela otra cosa que un vivo dolor en la parte correspondiente al antro mastoideo y una muy ligera tumefacción y enrojecimiento de la piel.

En vista de lo expuesto, diagnosticé mastoiditis consecutiva á la otitis crónica, sin afirmar la existencia de absceso purulento en los sitios clásicos, es decir, meninges, cerebro y cerebelo, por cuanto, como queda dicho, no existía síntoma alguno de foco.

Acordó practicar inmediatamente la trepanación mastoidea. Afeitada la cabeza y aseptizada convenientemente, trazó una incisión horizontal como de 4 centímetros, dirigida hacia atrás y cuyo punto de partida era la parte más alta del surco retro-auricular derecho. A pocos milímetros de éste trazó una incisión, que comenzando en el punto de partida del anterior, termina en el vértice de la apófisis mastoidea. Trazado este colgajo angular con el perióstomo, desprendió todos los tejidos blandos, perióstico inclusive, dejando al descubierto toda la apófisis mastoidea y parte ósea del conducto auditivo externo. Con el escoplo y martillo levantó el cuadrado clásico en la trepanación de la mastoidea, esto es, lado interno á 4 milímetros de la pared posterior del conducto; lado superior formando ángulo con el precedente y á nivel de la espina de Henle paralelo á la línea supramastoidea; lado externo paralelo al interno y lado inferior paralelo al superior: las dimensiones del cuadrado eran próximadamente de 6 milímetros de lado.

El efecto operatorio inmediato fué curioso: en seguida que se levantó la capa ósea superficial de la apófisis empezó á fluir á oleadas isocrónicas con el pulso un pus amarillo, sanguinolento, bastante fétido y en cantidad de 25 gramos próximamente.

Terminada la excavación y puesto el antro al descubierto, sondó muy suavemente con un estilete, penetrando en la fosa cerebral media, como á unos 4 centímetros próximamente. Ni antes ni después del sondaje salió sustancia alguna que tuviera parecido con la cerebral. Con la eucharilla de Vokman, raspó bien las células mastoideas y algo de la caja, sacando bastantes fungosidades, terminando la limpieza con abundante irrigación de la solución acuosa de cloruro de zinc al 1 por 100. Como el agua salía y entraba bien, tanto por el antro como por el conducto auditivo externo, no pasó á practicar la operación de Stacke. Con gasa yodofórmica se tapó el antro y conducto auditivo. No se hizo sutura alguna.

Al día siguiente de la operación (26), descendió la fiebre para no volver más; desaparecieron los dolores, se reanimó la niña y empezó á nutrirse, saliendo casi curada y sin experimentar contratiempo alguno, al cabo de mes y medio. Quedando una exudación muy escasa, serosa más bien que purulenta, continuó asistiendo al consultorio de niños, en donde completó su curación.