Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-07 00:00:00), página 28

segundo concepto, puesto que la inmensa mayoría de los casos que la literatura registra, ó han sido observados en la época prelaringoscópica, ó lo fueron por cirujanos no expertos en laringoscopia.

En el caso que comunico á la Academia aparecen anotados al detalle los signos laringoscópicos que dan plena razón de la marcha del padecimiento.

Un sujeto de veintiséis años que recibe sobre el cuello y mandíbula la coz de un caballo que, seguramente comprimiendo el armazón laringeo contra la columna vertebral, llegó á traumatizarle sin considerable lesión cutánea, es afectado en el acto de tos, ronquera y espución sanguinolenta, sin perder conocimiento ni presentar signo alguno de estenosis laringea.

Ingresó al poco tiempo en la sala de San Joaquín, á mi cargo, con un enorme enfisema del cuello, que oculta todos los relieves anatómicos, y ordenamos lo que en síntesis podemos considerar, como dieta fonatoria, dieta alimenticia líquida y dieta respiratoria, sin realizar intervención alguna por estar exento de estenosis.

Por no molestar la atención, no anotaremos el diario laringoscópico, significando tan sólo que en el primer examen vimos la mitad izquierda laringea ocupada por una considerable tumefacción blanda, de color rojo vinoso, que encubría aritenoides, repliegue ariteno-epiglótico, mitad izquierda de la epiglotis, ocultando la cuerda vocal correspondiente, aunque podía distinguirse que, por debajo, existía sangre coagulada. Toda la zona lesionada permanecía en absoluta inmovilidad. El lado derecho de la laringe era normal. Comprimiendo la laringe al exterior podía notarse, á pesar del enfisema, cierta tumefacción dolorosa y honda correspondiente á la zona del cricoides, por lo que desde luego diagnosticamos la fractura de este cartílago con equimosis submucoso y rotura de la mucosa á nivel de la rima glótis.

Bien pronto estos fenómenos fueron borrándose, hasta el punto de que á los quince días podía apreciarse perfectamente que el cartílago aritenoides estaba dislocado y como lanzado hacia el plano medio, viéndose la cuerda vocal blanca é inmóvil, y como la voz era normal, habiendo desaparecido el enfisema, la tos, la espución sanguinolenta, y no presentando fenómeno doloroso alguno, consentimos la salida del enfermo, aunque advirtiéndole nuestro recelo respecto á su estado.

A los pocos días volvió á ingresar con estenosis laringea pronunciada, siendo traqueotomizado de urgencia por el médico de guardia, Dr. Flores, que ejecutó una traqueotomía alta.

Pensando en la posibilidad de un secuestro cricoideo y vista la enorme tumefacción edematosa intralaringea que impedía toda intervención por vía natural, decanulamos al enfermo para explorar la laringe por la región subglótica, en la esperanza de extraer por esta vía los productos necrosados, pero no vimos otra cosa que cierta cantidad de pus que descendía á lo largo de la tráquea. Diagnosticamos pericondritis supurada del foco de fractura, y consideramos indicada una laringofisura, que á las veinticuatro horas se hizo de urgencia, porque se declaró un estado bronquial con fiebre de 38°,5 y espución fétida.

En tal situación operamos el paciente, procediendo primeramente á clo-roformizarle por la cánula y realizando una traqueotomía baja, puesto que