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reparándose las fuerzas del miocardio en virtud del riego sanguíneo que recibe por las coronarias. En este tiempo de reposo estriba toda la nutrición del corazón y la estabilidad de su función rítmica: el juego nervioso automotor aceleraría, según hemos dicho, la revolución cardiaca, produciendo un ritmo parecido al fetal; pero el pneumogástrico, actuando de regulador, cual volante de un motor, acumularía energías suficientes á vencer los puntos muertos del órgano central de la circulación, dando lugar á que el gran silencio del miocardio esté representado por el descanso suficiente para que el órgano reciba la sangre que ha de prestarle nuevas energías para seguir el curso de su cometido sistólico.

Si hacemos intervenir en este complicado juego el sistema nervioso vasomotor, reconstituiremos la función circulatoria, subordinada siempre á este mecanismo nervioso y gobernada por la acción directa que el bulbo posee sobre su automatismo.

Si la función cardiaca despliega un enérgico sistole mandando su columna líquida con gran fuerza á la cavidad de la aorta, la arteria sufrirá una dilatación enérgica de sus paredes; el choque de retroceso por el sistole arterial se hará sentir sobre las sigmoideas, denunciando la hipertensión; la sangre circulará con lentitud, por vencer resistencias más enérgicas; y esta misma plétora, regando con más energía el centro nervioso regulador, será origen de una excitación directa de este centro, que puesta en acción por los vagos, disminuirá el número de latidos, produciéndose al mismo tiempo una vaso-inhibición que al fin y al cabo han de reducir la tensión sanguínea que por un mecanismo nervioso se produce. La acción centripeta de los pneumogástricos sería la responsable del reflejo inhibitorio, que ocasionando el más rápido desagüe arteriovenoso, rebajaría la tensión. Este segundo elemento, moderador de la corriente sanguínea, tiene gran importancia desde el punto de vista regulador de la tensión aórtica, siendo tanto mayor aquélla cuanto menor sea el desagüe del árbol arterial, en el venoso á través de los capilares, aumentando en razón inversa al paso de la sangre á través de las arteriolas.

Un descenso en la tensión sanguínea produce de un modo indirecto un estímulo sobre los nervios aceleradores cardíacos y vasomotores, que al repercutir sobre el corazón aumentando el número de sistoles, y sobre los vasos reduciendo su calibre, aumentan la tensión de la sangre en las arterias.

Los centros bulbares pueden estimularse por un mecanismo refle-
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PERIÓDICOS

El reflejo plantar y el fenómeno de Babinski en los primeros años de la vida.—El Dr. Engstler ha estudiado el reflejo plantar en 1,000 niños de uno á tres años. De estas investigaciones ha resultado que en el recién nacido, y sobre todo en el niño nacido prematuramente, el reflejo plantar se manifiesta casi siempre bajo la forma de flexión dorsal; en cambio, desde la edad de tres años dicho reflejo se presenta, por lo general, como flexión plantar. Al terminar el primer año son tantos próximamente los casos del primer tipo como los del segundo; en este período, y especialmente en el segundo año de la vida, se observa bastante á menudo la falta de reflejo.

En realidad, el fenómeno de Babinski no alcanza la significación de signo patológico hasta pasados los dos años. En los raquíticos se observa un retraso en el cambio de la flexión dorsal fisiológica por la flexión plantar también fisiológica.—(Wiener Klin. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Cloruro de calcio contra los exantemas producidos por las inyecciones de suero.—Sobre este asunto ha leído un importante trabajo el Dr. A. Nelter en una de las últimas sesiones de la Sociedad de Biología de París. Administra 1 gramo de este medicamento en las veinticuatro horas, el día de la inyección y los dos días siguientes. La disolución de cloruro de calcio no es repugnante, y además puede añadirsele, para enmascarar el sabor, jarabe de menta. El cloruro de calcio puede sustituirse por otras sales, de preferencia por el lactato, que es muy soluble. Ha empleado este medicamento en 252 casos, observando sólo erupciones en 6, es decir, el 2'38 por 100. De los 264 que lo tomaron con irregularidad ó no lo tomaron, tuvieron erupciones post seroterápicas 41, ó sea el 15'53 por 100. Emplea este tratamiento en vista de los felices resultados obtenidos por el Dr. A. E. Wright con el cloruro de calcio contra las urticarias de todo género, y en particular, contra las consecutivas á las inyecciones de suero. El calcio obra indudablemente en estos casos por su acción antitoxica, demostrada por Loeb y sus discípulos.—(Le Progrès Medical).—F. TOLEDO.

Acción del ácido fórmico en las enfermedades temblorosas.—El Dr. E. Clément refiere que en vista de que el ácido fórmico aumenta el tono muscular, lo prescribió bajo la forma de disolución comercial y en dosis de 4 gramos diarios á dos ancianos que desde hace diez y dieciocho años respectivamente venían padeciendo de temblor intencional de las manos muy exagerado y acompañado de abolición del reflejo rotuliano. Con dicha medición el temblor no desapareció por completo, pero disminuyó rápidamente y de un modo muy notable.

(Compt. rendu de l'Acad. des sciences).—R. DEL VALLE.
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jo, en virtud de excitaciones que, partiendo de órganos lejanos, repercuten sobre el concierto funcional del aparato circulatorio, dando origen á fenómenos de hipertensión é hipotensión arterial, que si en el estado fisiológico ningún desastre acarrean, en el patológico pueden ser motivo de accidentes fluxionarios perniciosos. El centro bulbar inhibitorio puede ser solicitado por impulsos eferentes nacidos en casi todos los órganos de la economía; los que se originan en las vísceras abdominales siguen el trayecto de los ganglios simpáticos del mesenterio á la médula por los ramirrecurrentes, y á este mismo centro, siguiendo un trayecto intermedular por las vías sensitivas generales, siendo el nervio vago el portador de estos estímulos, cuando parten del estómago, hígado y pulmón.

Los nervios aceleradores pueden estimularse directamente actuando sobre sus centros ganglionares, por excitaciones sobre los haces de fibras que, partiendo de la médula, atraviesan el ganglio cervical inferior y primero dorsal del trisplánico.

Aunque hasta ahora no nos sean conocidos más centros y vías que los mencionados, la razón autoriza á pensar que estos centros están subordinados á otros de superior jerarquía, relacionados de directo modo con la porción infracortical del cerebro, quizás con la esfera afectiva, como lo prueba el hecho de que ciertas impresiones morales repercuten de tal modo sobre el ritmo cardíaco que en caso de ser enérgicas pueden retardarlo, llegando á producir en momentos dados un choque tan intenso capaz de originar un sincope pasional.

Valiéndonos de estas consideraciones de fisiologismo cardiovascular, podremos intentar un ensayo de interpretación fisiopatológica de las alteraciones funcionales del corazón y vasos, cuando tras de estos trastornos se oculta una lesión capaz de sostener la anormalidad morbosa, desconocida unas veces por deficiencia de nuestros medios, é inadvertida en otras circunstancias ante la necesidad de seguir con éxito una medicación sintomática.

Es frecuente en la clínica cardiovascular olvidar lo posible y remoto por temor á un pronóstico fatal, al que estamos autorizados de un modo prematuro; con sobrada frecuencia olvidamos el sostén probable de un síntoma ó síndrome patológico si de su observación salimos triunfantes con el tratamiento de urgencia empleado, y sólo en el caso de frecuentes repeticiones del mismo, ó porque al azar
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descubrimos un camino cierto, llegamos pocas veces á dilucidar una cuestión causal que, una vez aclarada, nos pone en situación más airosa para la predicción de fenómenos ulteriores. Entonces, cuando el tiempo ó la observación continuada nos descubre lesiones anatómicas con su sintomatología propia, nos damos perfecta cuenta que los accidentes anteriores no tuvieron otra cuna que aquella causa patológica, más visible ya, y que mientras estuvo oculta pasaron sus gritos de alarma á la categoría de síntomas neurológicos.

En las lesiones cardíacas es frecuentísima la autosugestión afectiva; el cardiaco en el que con lentitud se desarrollan sus lesiones, es presa de un vago sentir de enfermedad, que con frecuencia le dispone á lamentaciones de temor acerca de próximos ó remotos desastres: se siente bajo el peso de un indefinido malestar, que ya sea debido á trastornos circulatorios incipientes en esta época, ya se manifiesten por la molestia de cierta disnea de esfuerzo, ya sean consecuencias de la palpitación que, en contra de lo que afirma Poten, representa en muchos casos el agobio de un corazón enfermo, ó bien sean consecuencias de ese sordo malestar prodrómico del angor pectoris, es lo cierto, que el campo consciente de un cardiaco recibe impresiones capaces de dar un síndrome subjetivo por el que se denuncian lesiones incipientes que su semiología física no llega aún á descubrirlas. El sincope, las palpitaciones y las alteraciones de ritmo son los primeros fenómenos neurológicos por los que á veces se manifiestan las cardiopatías orgánicas.

No intentamos con esto quitar valor á síndromes tan antiguos como la neuropatía cerebrocardíaca ó enfermedad de Krishaber, y á las palpitaciones sin fondo orgánico conocido; por ahora han de tener su lugar predilecto en la patología, aunque la clínica limite su esencialidad averiguando el fondo lesional que los sostiene.

El sincope, ese síndrome funcional que con frecuencia se nos presenta desligado de toda lesión orgánica conocida, adquiere su carácter neurológico cuando sólo impresiones nerviosas es capaz de provocarlo. Se repite con frecuencia en el mismo individuo ó en sujetos de pobreza orgánica manifiesta; con iguales caracteres lo vemos presentarse en la joven mal reglada, en el sujeto de herencia neuropática conocida, en el siete mesino pusilámine y en el agotado y fatigado de sistema nervioso; siempre llama la atención que una impresión nerviosa, afectando por igual á dos sujetos, produzca en uno de ellos invariablemente el estado sincopal, y no tenga acción
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patológica en el otro; aunque nada orgánico se descubra á nuestra vista por el momento, ¿no estaremos autorizados para pensar, en vista de esta tenaz predisposición, que el síndrome sincopal reconoce por causa una tendencia al funcionalismo patológico del aparato cardiovascular?

En lo que al sincope funcional se refiere, ya vemos cuántas dudas surgen acerca de su patogenia; en otros casos, una exploración detenida nos pone de manifiesto una anemia mediana ó intensa, que, regando pobremeente los centros reguladores cardiacos, determina un sincope que, si bien se encuentra enlazado á una causa nerviosa, es la anemia la que predispone á que la impresión tenga su transformación en el hecho sincopal por producir la derivación circulatoria que conduce á la anemia cerebral responsable del síndrome. En lo que los reflejos anormales tengan de factores etiológicos, hemos de estar prevenidos con las causas gástricas, uterinas é intestinales parasitarias, que en más de una ocasión son las ocasionales.

El sincope que tiene por cuna una lesión cardiovascular, es tan frecuente, que por su presentación debemos caminar en busca de la miocarditis responsable de la muerte sincopal de los convalecientes de procesos tíficos; ya de una esclerosis cardiovascular, que con frecuencia lo presenta en su sintomatología, como ocurre en el síndrome Stokes-Adams; ya se deba á una lesión coronaria oculta hasta entonces, rastreara y grave por la latencia con que se desen- vuelve, ó ya se ofrezca como síntoma mortal á veces, de una insuficiencia aórtica, averiguable clínicamente por su sintomatología física tan característica.

Ante un cuadro sincopal jamás debemos prescindir de una exploración minuciosa del aparato cardiovascular, si queremos completar el juicio clínico del síndrome que presenciamos; y aunque los ejemplos se repitan con frecuencia, bástanos citar el de un enfermo que, convaleciente de un proceso diagnosticado de gripal, presentaba repetidos síncope, que fueron calificados por el médico de su asistencia como fenómenos neurósicos; y una detenida exploración puso de manifiesto una pericarditis con mediano derrame, que era la productora de los estados sincopales, como lo demostró el hecho de desaparecer el síntoma al terminar la reabsorción del derrame pericardíaco.

Las palpitaciones cardíacas y las alteraciones de ritmo son los neurosismos que, dependientes en muchas circunstancias de lesio-
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nes ocultas ó de reflejos responsables, pueden darnos la clave en la investigación de la lesión causal que las engendra.

Las palpitaciones de corazón, advertidas de un modo angustioso por el enfermo, y comprobadas por una cuidadosa observación, no siempre reconocen por causa un fondo puramente neurótico, sino que en la mayoría de los casos que observamos, podemos llegar á descubrir una causa productora del síntoma nervioso, ya localizada, ya fuera del aparato circulatorio: y hasta en los mismos casos en que la lesión se oculta, hasta el punto de cargar en cuenta al histerismo y neurastenia el síntoma que observamos, una desconfianza útil por sus resultados, nos lleva más tarde al camino de corregir una anemia, á modificar un retardo de nutrición, á suprimir una intoxicación, á mejorar una debilidad orgánica, á moderar un trabajo que, al producir un agotamiento, acarrea el síntoma palpitación como enlace directo con la causa averiguada, en la que el corazón no obra más que como instrumento indirecto por la que aquélla se exterioriza.

Esto en lo que á las palpitaciones idiopáticas se refiere, porque en las de causa cardiovascular, más frecuentes que lo que Poten afirma, encontramos resuelto el problema desde el momento que una cuidadosa exploración nos revela el soplo endo ó pericardíaco de causa orgánica, con sus accidentes circulatorios correspondientes, ó un aumento de volumen cardiaco, revelador de una dilatación ó hipertrofia que nos indica la existencia de una lesión orgánica, causa indudable del latido angustioso.

Al hablar de los neurosismos de origen gástrico indicamos los reflejos patológicos á que podrían dar origen las lesiones de estómago: uno de los más frecuentes, y que con más cuidado debemos perseguir en la clínica por su origen, son las palpitaciones cardíacas. Si del 50 por 100 de palpitaciones neuróticas hay que rebajar un 40 porque más tarde se averigua la causa lesional que la sostiene, el otro 50 próximamente hay que cargarlo en cuenta de causas gastrointestinales. Estas constituyen el máximo de palpitaciones simpáticas ó reflejos, sostenidos unas veces por lesiones latentes del estómago, por dispepsias tenidas por funcionales, por gastroectasias primitivas ó secundarias, por reflejos parasitarios del intestino y por causa de anejos del aparato digestivo, en las que el hígado y vías biliares ocupan un importante lugar. Al tratar de las neurosis de causa uterina veremos la parte tan importante que la matriz juega en esta clase de neurosismos reflejos.
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La aceleración rítmica del corazón se manifiesta en la clínica por el fenómeno conocido con el nombre de taquicardia. Esta puede presentarse desligada de toda lesión visible, dando lugar al síndrome clínico de taquicardia esencial y paroxística por la forma en que se presentan sus accesos, que de un modo brusco, inopinado y sin prodromos, sorprende al sujeto de más floreciente salud con un ataque de frecuentes y violentas contracciones cardíacas; que duran desde algunas horas hasta algunos días, dos ó más, según se trate del acceso corto ó largo, y que se acompañan de trastornos congestivos viscerales con descenso de la tensión arterial. Este síndrome, mortal algunas veces, no se encuentra relacionado ni con lesiones orgánicas que lo justifiquen, ni la historia de estos sujetos ha sido, que nosotros sepamos, seguida con la suficiente atención para conocer el porvenir patológico de estos enfermos; no obstante, si cuidadosamente buscamos la historia patológica familiar é individual, encontraremos una herencia, nerviosa unas veces, cardiovascular otras, y hasta verdaderos lazos con individuos degenerados.

Los antecedentes individuales de estos enfermos no pueden ser más elocuentes portrátarse en unos casos de emotivos que su trastorno cerebral les lleva á padecer el síntoma; ya diatésicos que su reflejismo exagerado les acarrea su taquicardia, ya alcoholícos en los que puede estimarse como signo, ó bien fatigados del sistema nervioso, por cuya causa presentan las crisis de taquicardia esencial, motivos por los que han de ir desapareciendo del cuadro del esencialismo, pues cuando más esenciales sean debemos agregarlas en cuenta á ese falso grupo de taquicardias fisiológicas.

Las verdaderamente patológicas adquieren el calificativo de sintomáticas desde el momento que una exploración detenida nos pone de manifiesto, ya un accidente nervioso que la explique, ya una causa cardiovascular que la sostenga, ya un accidente distrófico tóxico ó infeccioso al que tengamos que cargarle en cuenta el síndrome.

Entre las primeras nos encontramos en la clínica con las neurocentrales, sintomáticas de lesiones graves del bulbo, que amenazan una muerte próxima en los enfermos del eje cerebromedular, las producidas por una compresión persistente del pneumogástrico, ya sea en su origen aparente (tumores), ya en su trayecto, como bridas cicatriciales, ganglios infartados, aneurismas y adenopatías del mediastino, entre las que sin ningún género de duda serán las responsables de la taquicardia prematura de la tuberculosis pulmonar. Entre estas mismas, de naturaleza nerviosa, hemos de incluir las de-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PRINCIPALES INDICACIONES DE LA CURA TERMAL EN ROYAT
POR EL
DOCTOR D. FEDERICO LÓPEZ (de Royat).

Nos hemos propuesto exponer con la mayor brevedad y claridad posibles las propiedades de las aguas de Royat, y en un primer artículo han de ser grandes sus deficiencias, por lo que pedimos indulgencia al lector.

En cualquier Guía de Royat se pueden encontrar todos los detalles que interesen respecto á su situación geográfica y condiciones climatéricas; bástenos decir que Royat forma parte del grupo de estaciones termales de Auvernia, de las que las principales son el Mont-Dore, la Bourboule, Chatel Guyon, Royat, Vichy, etc.

Situado en un valle al pie de los Montes-Dôme, á 450 metros de altitud, la temperatura media de Royat es de 11°, su suelo volcánico absorbe con gran rapidez el agua de las lluvias, y una verdadera barrera de montañas la protege contra los vientos. Dejemos este terreno para abordar la cuestión médica.

Las aguas de Royat son termales, carbogaseosas, bicarbonatadas mixtas y ferruginosas, y además contienen una notable proporción de litina y arsénico; más adelante publicamos un cuadro completo del análisis de estas aguas.

Desde hace muchos años Royat ha llamado la atención del cuerpo médico, y todas las afecciones que la escuela francesa agrupó durante algunos años bajo el nombre de neuro-artritismo, encuentran en Royat el alivio que ha hecho su reputación. Si bien hoy día el neuro-artritismo se nos presenta como una familia algo confusa
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se desarrolla bien en los medios azucarados, coagula la leche por formación de ácido láctico, no porque produzca cuajo, tiene su máximo de actividad á 45°, á cuya temperatura coagula la leche á las cinco horas (á 37° tarda diez ó doce), á los 50° es menos activo y á los 60° muere en una hora. Pertenece al grupo de los denitrificantes verdaderos de Grimbert, ó sea á los que, como el piociánico, desprenden nitrógeno en solución peptonada sin el concurso de sustancias amídeas, mientras que los denitrificantes indirectos necesitan de estas últimas.

Un micrococo, ya solo, ya en diplococos, ya en pelotones, con movimientos brownianos, cultivable en todos los medios, también denitrificante verdadero, coagulante de la leche por fermentación láctica, no por cuajo y capaz de producir por sí sólo la Kissélo-mléko á 37° y en un lapso no menor de veinticuatro horas; á 45° tiene su mayor energía (siete ó ocho horas para la coagulación), resiste á 50° y muere á los 60° en una hora.

Un estreptobacilo, en forma de bastoncillos cortos, reunidos en cadenas de 4, 5, 6, 10 elementos y hasta 15 y 20 en algunos casos. Salvo en la gelatina lactosada, se desarrolla bien en los medios azucarados. Coagula la leche por formar ácido láctico, y no produce cuajo ni caseasa. Es denitrificante verdadero, se conduce en cuanto á su energía respecto al calor como los precedentes, salvo que no muere hasta los 70° (Revue méd. de la Suisse romande, 1905).

II. G. Mya hace notar (Lo Sperimentale) que en Florencia, Turín, Siena, Roma y otros puntos va en aumento la morbosidad de la difteria; el hecho se debe, en su concepto, á que ha menguado con la seroterapia la mortalidad y quedan en las vías respiratorias de los curados bacilos de Löffler, que los convierten en nuevos focos de infección. Este mismo hecho explica las frecuentes recaídas.

Se evitaría esto no echando en olvido la medicación local. Mientras no se descubra un suero que, además de antitóxico, sea también bactericida, hemos de preocuparnos de destruir los gérmenes en los diftéricos y no limitarnos á curar los enfermos. Mya aconseja: emplear una medicación tópica enérgica y seguir la desinfección nasofaringea hasta que los cultivos sean estériles; obligar al empleo del suero como medio preventivo á los que hayan de cuidar diftéricos, en tanto dure el periodo de contagio; prohibir el ingreso en las escuelas de los niños curados de difteria mientras tengan bacilos de Löffler en la faringe y secreciones nasales. Procediendo así ha logrado hacer que cese el contagio en el hospital Mayer y que baje mu-