ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 40

y de la India al de China, á causa de su aroma y de su acción estimulante, pero este último contiene menos tanino y no predisponen tanto á la dispepsia. El té verde y el negro no son dos variedades diferentes, sino que su diferencia es debida al modo de preparación; el té negro, antes de ser sometido á la torrefacción, sufre una especie de fermentación.

En resumen, el té sometido á la infusión durante dos ó tres minutos y tomado sin exceso, es útil y agradable; pero tomado en exceso ó á la vez que la carne puede trastornar la digestión; su abuso origina trastornos nerviosos gravísimos.

(Rev. de ther. medico-chirurgicale, 15 enero 1906).—F. TOLEDO.

El cloruro de calcio en las hemorragias.—El Dr. Stokes recomienda el cloruro de calcio como estiptico en las hemorragias. En la hematuria da buen resultado á la dosis de un gramo cada cuatro horas. La hematemesis se detuvo con un solo enema, que contenía 1'25 gramos.

(Brit. Med. Journal.—R. del VALLE.

Algunas consideraciones sobre el tratamiento de la neumonía.—En la neumonía, dice el Dr. Morison, hay tendencia á la replección de las cavidades cardíacas derechas y á la depleción de las izquierdas, igual que en la taquicardia y en la asfixia. El medio más útil de conservar la energía cardíaca es el empleo de la estricnina, administrada en proporción á la debilidad del enfermo. El estrofanto y la digital casi nunca son útiles, porque obran principalmente sobre las cavidades cardíacas izquierdas, relativamente vacías, y en vez de favorecer, perjudican á la circulación. El opio es perjudicial; pero, en cambio, la trementina es útil cuando hay acumulación de secreción bronquial que amenaza ahogar al enfermo. Lo que sabemos respecto á la patogenia de la neumonía, demuestra que es imposible contener el proceso neumónico por la sangría, ni por el uso tópico del hielo, como acontece en otras inflamaciones superficiales, por ejemplo, la otitis, etc. En las viscerales nada se consigue con la sangría. Esta es incapaz de yu- gular la neumonía, lo cual sólo se conseguirá cuando se descubra algún suero bactericida ó antitóxico, capaz de destruir in situ el neumococo y los organismos asociados. La sangría es útil, sin embargo, ya que no para prevenir el proceso neumónico, para favorecer la energía cardíaca. Está indicada cuando hay disnea grandísima con más ó menos cianosis del semblante, repleción de las venas superficiales y disminución de amplitud del pulso radial. En estas condiciones produce un alivio inmediato, pero temporal; es preciso prolongar su acción por otros medios, y el más eficaz de todos es la estricnina en inyecciones hipodérmicas. Conviene combatir una idea falsa: la de considerar la fiebre como útil en la neumonía, creyendo que el proceso febril limita los estragos del neumococo, sin tener en cuenta que éste puede estar asociado á otros microorganismos más mortíferos que él, y que se desarrollan mejor durante el estado febril.

(Medical Press).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 5

su apoyo valiosos argumentos anatomopatológicos, clínicos y experimentales.

La hipertrofia del tiroides no es una hipertrofia simple, pues los alveolos neoformados no reproducen exactamente la estructura de los normales, siendo mucho más numerosas las células que tapizan sus paredes, hasta el punto de formar acúmulos dispuestos en pliegues que se destacan de la pared, ó masas que llenan la luz alveolar: la forma de las células es columnar, en vez de la cúbica normal. Parece, pues, muy razonable suponer que á estas alteraciones estructurales han de corresponder otras funcionales, no debiendo ser el mismo el producto de esas células creadas en virtud de una exagerada proliferación, que el de los elementos normales. Por otro lado, la hipertrofia tiroidea, aun suponiendo que diera lugar en parte á un aumento de producción de jugo tiroideo normal, podría considerarse muy bien como un fenómeno secundario, de compensación, provocado por la viciación secretoria primitiva, es decir, que sería una hipertrofia consecutiva, ocasional, análoga á la que se observa en los experimentos de tiroidectomía parcial. La misma interpretación es aplicable á la hipertrofia del timo, muy frecuente en la enfermedad de Basedow y que á la vez que prueba la solidaridad funcional de las glándulas de secreción interna, demuestra que no puede ser aquella afección debida á un exceso de secreción tiroidea, pues si tal ocurriera no tenía para qué hipertrofiarse otra glándula, intentando suplir las deficiencias de la primera: la hipertrofia del timo se observa también con la misma apariencia de reacción compensadora en la enfermedad de Addison, y, razonando por analogía, debe suponerse que si en ésta trata el timo de suplir á la secreción suprarrenal defectuosa, en el bocio exoftálmico tiende á corregir los defectos de la secreción tiroidea.

Por último, un hecho clínico de gran significación es la posible aparición del mixcédema consecutivo al bocio exoftálmico: esta sucesión de dos procesos de apariencias antagónicas se explica perfectamente en el supuesto de que el cuerpo tiroides, primitivamente pervertido en su estructura y en su función, comienza por hipertrofiarse para compensar esos defectos, hasta que, vencido en la lucha, termina por atrofiarse, sobreviniendo el mixcédema: ocurre aquí, en el orden químico, lo mismo que ocurre en el orden mecánico en muchas afecciones cardíacas: primero, lesión orgánica y perturbación de la función; luego, hipertrofia y compensación de los trastornos; por fin, ruptura del equilibrio, agotamiento del corazón, asistolia;
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 6

en el tiroides, primero lesión y perversión funcionales; después, hipertrofia compensadora, no sólo del tiroides mismo, sino también de otras glándulas vasculares, timo, bazo, ganglios linfáticos; por último, atrofia y mixœdema. En los casos en que la hipertrofia compensadora es marcadamente insuficiente, se comprende que la medicación tiroidea sea eficaz, y así se explican los casos aliviados por ésta, que serían paradógicos según la teoría de la hipertiroidización.

En suma: la hipótesis de la vicación de la función tiroidea, sin explicar todas las particularidades del mal de Basedow, pues para ello sería preciso un conocimiento de las funciones tiroideas más perfecto del que hoy conocemos, se adapta muy bien á los datos anatomo-patológicos y experimentales y explica suficientemente los hechos clínicos.

Recientemente se han emitido nuevas opiniones acerca de la patogenia del bocio exoftálmico, que si no pueden aspirar á la explicación integral de esta enfermedad, sí pueden dar cuenta de algunas de sus particularidades, y en este concepto no pueden ser pasadas por alto. Se refieren esas opiniones al papel patogénico de las alteraciones de las glándulas paratiroides. El primer hecho que debe fijar nuestra atención es el gran parecido de la estructura del tiroides basedowiano con la del tejido paratiroides normal. Humphry (The Lancet, núm. 4.289) ha publicado dos casos de mal de Basedow, terminados por muerte con síntomas de gran agitación nerviosa y de impotencia cardiaca, en los cuales se encontraron las glándulas paratiroides infiltradas de grasa que había reemplazado á las células epiteliales normales, reducidas á muy escaso número. En otro caso de enfermedad de Basedow, en el que sobrevino la muerte á consecuencia de una afección cardiaca, se observó también infiltración grasienta de las paratiroides, pero en grado mucho menos marcado que en los dos casos anteriores. En un cuarto caso se obtuvo una glándula paratiroides en vida al hacer una tiroidectomía parcial; en este caso no había infiltración grasienta, pero las células de la paratiroides estaban algo alteradas, pues el protoplasma estaba algo retraído y los núcleos, en cambio, aumentados de volumen.

De estos hechos parece inferirse que las lesiones de las glándulas paratiroides tienen importancia para el pronóstico de la enfermedad de Basedow, puesto que son más marcadas en los casos mortales, pudiéndose hacerlas responsables de los síntomas agudos de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 7

afección. Esta opinión está en perfecta armonía con lo que se sabe acerca de la patología de esas minúsculas glándulas: en efecto, la experimentación ha demostrado que la extirpación del tiroides y de las paratiroides produce resultados diferentes de los determinados por la del tiroides solo; en el primer caso se presentan síntomas agudos y mortales con temblor, convulsiones, parálisis, disnea y muerte pronta, mientras que en el segundo caso la evolución es lenta y el conjunto sintomático es el del mixcédema. Es decir, que si á la supresión del tiroides se agrega la de las paratiroides, los síntomas se agudizan y la muerte sobreviene rápidamente. Es, pues, lógico suponer que las exacerbaciones y la terminación funesta de la enfermedad de Basedow pueden ser debidas á las lesiones de las glándulas paratiroides, teniendo éstas sobre todo una significación pronóstica. Este parece ser el verdadero papel de esas glándulas en la enfermedad de Basedow, no estando probada la hipótesis de Moussu, quien exagerando la importancia patogénica de las mismas, supone que aquella enfermedad es debida á una insuficiencia paratiroidea; al contrario, se oponen á esta teoría los hechos experimentales, que demuestran que la ablación de las paratiroides da lugar á un síndrome muy distinto del de la enfermedad de Basedow, y las observaciones anatómicas de Humphry, más arriba citadas, que enseñan que las lesiones paratiroides son relativamente tardías.

Sintetizando esta larga discusión patogénica, pueden formularse las siguientes conclusiones provisionales, susceptibles de perfeccionamiento y enmienda á medida que el ulterior progreso vaya despejando las incógnitas hoy existentes: 1.a, el bocio exoftálmico es expresión de una lesión primitiva de la glándula tiroides, con pervisión de su función secretoria; 2.a, consecutivamente se produce una hipertrofia del tiroides y de otras glándulas vasculares sanguíneas; 3.a, el jugo tiroideo pervertido ejerce una acción tóxica sobre todo el organismo, en especial sobre el sistema nervioso, más especialmente todavía sobre el simpático, y más concretamente aún sobre la inervación vasomotora.

**

Los métodos terapéuticos encaminados á combatir el bocio exoftálmico son en extremo numerosos; esta misma abundancia indica ya su escasa eficacia, pues prueba la necesidad de tentativas incesantes para suplir los defectos de lo ya experimentado. Agrupar-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 8

esos medios en cuatro secciones: 1.a, tratamiento quirúrgico; 2.a, farmacológico; 3.a, físico (electricidad, radioterapia), y 4.a, organoterápico (opoterapia y seroterapia).

El tratamiento quirúrgico pretende curar la afección, interviniendo en el tiroides ó en el simpático cervical; estas dos orientaciones responden respectivamente á las dos principales teorías patogénicas que antes he expuesto, pero ninguna de ellas ha conseguido hasta ahora obtener resultados plenamente satisfactorios. Abandonada ya la tiroidectomía total y la exotiropexia definitivamente, sólo se practican, como operaciones sobre el tiroides, la tiroidectomía parcial y la ligadura de las arterias tiroideas; esta última es la menos peligrosa, pero sólo se la atribuye una acción pasajera; en cuanto á la tiroidectomía parcial no deja de ser expuesta á riesgos, indudablemente aumentados por el grave estado en que se encuentran la mayoría de los enfermos que se deciden á someterse á una operación de esta importancia; sin embargo, no faltan estadísticas favorables: así Allen Starr (cit. por P. Sainton, loc. cit.) cuenta 74 curaciones en 190 casos, y Kocher (cit. por H. Mackenzie, British Medical Journal, 28 octubre 1905), en 59 casos, 76 por 100 de curaciones, 14 por 100 de alivios y 6'7 por 100 de mortalidad. Las operaciones del simpático padecen actualmente del mismo descrédito que la teoría patogénica nerviosa. La sección del simpático cervical preconizada por Jaboulay y apoyada en algunas estadísticas ventajosas, como la de Herbert (Tesis de Paris, 1898), no ha podido, á pesar de todo, entrar en la práctica corriente.

El tratamiento farmacológico fué el único empleado en un principio, y aún conserva en la actualidad una considerable importancia, pues como medicación sintomática puede dar excelentes resultados, y en tal concepto atenua mucho las molestias del enfermo, en tanto que no se descubra el tratamiento específico, aún ignorado. Siendo los síntomas nerviosos y los cardiovasculares los dominantes en el bocio exoftálmico, contra ellos ha de dirigirse preferentemente la intervención terapéutica. La excitabilidad nerviosa que bajo múltiples aspectos y manifestaciones es el rasgo más saliente de los basedowianos, se combate con los medicamentos sedantes y especialmente por la belladona y el bromuro potásico. Responden á indicaciones especiales: el opio, en las crisis diarreicas; la antipirina, en las de cefalalgia; la hioscina, en las de agitación motora; el cloral y sus afines, en el insomnio. Los sedantes del sistema nervioso tienen también aplicación á los síntomas cardiovasculares; en los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 9

casos de astenia cardíaca se emplearán los tónicos del corazón, digital, estricnina, etc.

Pero el tratamiento farmacológico no se limita á esta modesta terapéutica sintomática; algunos medicamentos se han empleado con un fin patogénico para combatir directamente el proceso morboso. Así se prescribe el arsénico, y Murray (Lancet, núm. 4,289) aconseja su empleo á dosis pequeñas. En cambio el ioduro potásico, que también se ha usado en ocasiones, parece contraindicado, como la medicación yódica en general. Los compuestos de ácido fosfórico parecen indiferentes.

A juzgar por los resultados publicados, mucho es lo que puede esperarse del tratamiento físico. La electricidad se ha aplicado con arreglo á diversos procedimientos. Vigouroux ideó un método complicado, consistente en la faradización del simpático cervical á nivel del punto carotídeo (ángulo del maxilar inferior), del orbicular, de los párpados, del tiroides y de la región precordial. Horsley emplea también la corriente farádica, colocando un electrodo sobre el bocio y otro en la nuca. El distinguido médico de la Beneficencia municipal de Madrid, Dr. Galiana, ha publicado recientemente un folleto en el que expone los buenos resultados obtenidos por las aplicaciones galvánicas estables, colocando el polo positivo en la parte posterior inferior del cuello y el negativo (activo) sobre el tiroides; refiere seis casos clínicos, en los que con ese procedimiento se obtuvo una notable mejoría de los síntomas, tanto cardíacos como nerviosos. En general, se admite que el tratamiento eléctrico, prudentemente aplicado, es inofensivo, y en muchos casos alivia considerablemente á los enfermos; lo que es algo dudoso es que este alivio sea definitivo y que pueda llegar á la curación completa.

Se ha ensayado la acción de los rayos X sobre el bocio exoftálmico. Murray (loc. cit.), en un caso obtuvo un efecto contrario al que se proponía, pues los síntomas se agravaron. En cambio, Beck (British Medical Journal, 26 agosto 1905) dice haber obtenido excelente resultado en tres casos, en los cuales aplicó los rayos X después de la tiroidectomía parcial. Hasta ahora los hechos conocidos no parecen augurar un brillante porvenir á la radioterapia del bocio exoftálmico.

Voy á tratar, por último, de la opoterapia de la enfermedad de Basedow, y de su derivado la seroterapia, asunto este postrero, que es objeto en la actualidad de asiduo estudio. Si la enfermedad de Basedow es debida, según todas las probabilidades, á una viciación
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.—CLÍNICA MÉDICA Á CARGO DEL DR. SAÑUDO

DOS ENFERMOS DE INSUFICIENCIA Y ESTRECHEZ AÓRTICAS
PARALELO CLÍNICO
POR
LUIS CASTILLO
Interno, por oposición, de la Facultad de Medicina de Madrid.

Observación 1.ª.—Era un hombre de cincuenta y cuatro años, casado y de oficio albañil. Ocupó en la Clínica la cama núm. 6.
Era un gran bebedor y además tenía antecedentes específicos indudables. Contaba además entre sus antecedentes patológicos una pulmonía y un quiste de la espalda, del cual fué operado.
Refiere el enfermo el comienzo de su enfermedad al mes de junio pasado, diciendo que le comenzó por un mareo del cual cayó al suelo y perdió el conocimiento; á raíz de este suceso cuenta que notó disnea grande que se exageraba sobre todo al hacer ejercicio, y tos seca que le molestaba mucho. Ha tenido también de cuando en cuando accesos de dolor en la región precordial, cuyo dolor se irradiaba al miembro torácico izquierdo.

Estado actual.—Tiene disnea exagerada, sobre todo por los esfuerzos, tos seca.
Durante su estancia en la Clínica tuvo accesos de opresión y de dolor en la región precordial con irradiaciones al miembro torácico y con sensación de angustia, que luego desaparecían para no volver á repetirse en varios días.
Orina mucho, siendo la orina clara y con vestigios de albúmina. Se queja de dolores de cabeza y tuvo un vértigo durante el cual veri-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 10

Todas estas reflexiones sirven para demostrarnos que el diagnóstico de una enfermedad es insuficiente en buen juicio médico, si no que hay que averiguar las particularidades propias de cada enfermo, que son á veces mucho más interesantes que el nombre de una especie morbosa. Diagnosticados los dos de insuficiencia y estrechez aórtica, parecen enfermos iguales, cuando en realidad son completamente distintos.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la Consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

SUMARIO: I. ¿Absceso mastoideo sin otitis supurada previa? — II. Sobre el tratamiento post operatorio en el vaciamiento mastoideo.— III. Sobre el tratamiento operatorio de la pansiinusitis nasal.— IV. Tratamiento de la hemorragia quirúrgica de la amígdala palatina.— V. Tratamiento de los papilomas laringeos en la primera infancia. — VI. La ley de Semon aplicada por Grabower.

1. En una de las sesiones del pasado año, celebradas por la Sociedad austriaca de otología, presentó el Dr. Kaiser un enfermo curioso por su rara ocurrencia y porque demuestra una verdad sobre la que en varias ocasiones, personalmente, he llamado la atención.

El caso en cuestión fué presentado bajo el título de «Absceso mastoideo sin otitis supurada previa». En junio de 1904 se queja el paciente de su oído, y al cabo de un año lo examina el Dr. Urbantschitsch, sin encontrar fenómeno alguno flojístico. Sin embargo, el estado general del enfermo es muy malo, tiene una cefalea intolerable y se practica la trepanación mastoidea, encontrando un gran absceso de la apófisis.

El juicio clínico que semejante caso puede merecer, no es dudoso según mi concepto. En algunas Revistas anteriores, lo mismo que en un trabajo que pronto ha de aparecer, me significo claramente respecto al papel que la cavidad tubotimpánica puede desempeñar para la transmisión de gérmenes patógenos hasta la mastoides y también hasta las estructuras peritemporales endo y exocraneales.

El caso relatado por el Dr. Kaiser prueba los siguientes hechos: 1.º, la existencia de un estado flojístico anterior en la caja timpá-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 11

nica de virulencia atenuada; 2.º, como es de regla en todos los casos de inflamación del oído medio, la coexistencia de idéntico proceso en las células mastoideas; 3.º, la obstrucción del aditus; 4.º, la cesación del estado flojístico en la caja timpánica separada de las cavidades mastoideas, y 5.º, la exaltación de virulencia de los gérmenes piógenos encerrados en la mastoides.

Estas diferencias en la virulencia de los gérmenes contenidos en los diferentes compartimentos del oído medio, la hemos encontrado repetida muchas veces en nuestra práctica personal, así como también la tolerancia extrema que en algunos casos ofrece la mucosa timpánica y la membrana del tambor, que pueden encerrar el pus durante mucho tiempo sin protesta alguna local.

Ultimamente he tenido ocasión de observar dos casos fehacientes de esto que expongo y que han de ser motivo de un breve trabajo clínico. Trátase en uno de la señora de un colega de Valladolid que afectada durante cinco meses de una obstrucción tubárica absoluta, es por mí examinada, encontrando gran abombamiento de la membrana timpánica que transparenta un contenido lechoso, que á la punción amplia y al examen microscópico, demuestra estar compuesta de pus en el que no se descubren bacterias.

Realizándose la cicatrización de la incisión practicada, cual si se tratase de una miringotomía en timpano normal; siendo de notar que en todo el transcurso del padecimiento nunca el oído protestó en forma dolorosa; circunstancias todas que demuestran la escasísima septicidad del pus retenido.

El segundo caso hace referencia á una mastoiditis de Bezold, que no hará un mes operé en el Sanatorio La Gallega, ofreciendo la circunstancia de presentarse una membrana timpánica perfectamente normal como coloración y forma, faltando la protesta dolorosa y acusando solamente el padecimiento del oído cierto grado de sor- dera no muy pronunciada. En el momento de la operación, ocurriéndonos la sospecha de un error diagnóstico posible, punzamos la membrana timpánica, obteniendo pus no escaso, lo que nos decidió á intervenir sobre la mastoides y la colección purulenta que por la cara interna de la apófisis se había fraguado debajo del músculo esterno-cleido-mastoideo, apareciendo á descubierto el seno lateral, circunstancias que demuestran la fuerza de invasión séptica del pus encerrado en la mastoides juntamente con la escasa virulencia del contenido en la caja timpánica.

II. Hace poco tiempo nos ocupamos de la aplicación del ácido bó-