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vel del Ruhr durante los meses de agosto y septiembre de 1901, comparada con el término medio de la baja de este río durante los mismos meses de los quince años anteriores.

Signos ——— Casos mensuales de fiebre tifóidea
——— Niveles mensuales de la Ruhr (término medio de 15 años 1886-1900)
-------- Niveles mensuales de la Ruhr durante el año de la epidemia

En vista de una victoria tan brillante alcanzada por los adeptos de la doctrina localista después de una defensa muy empeñada, que no ha durado menos de tres años, todo espíritu imparcial
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juzgará con razón que la fe ciega de los hombres de ciencia en la doctrina hídrica, habiendo recibido un rudo golpe, de aquí en adelante, cuando las autoridades médicas sean llamadas á ilustrar la opinión sobre el origen de una epidemia de fiebre tifoidea, tratarán de adquirir toda clase de luz antes de establecer de una manera perentoria si es debida ó no á la infección de aguas potables. No obstante, la epidemia de fiebre tifoidea, que estalló en Detmold en el mes de diciembre de 1904, ha llegado á demostrar que no siempre la opinión de los hombres de mérito está inspirada por la lógica y el amor á la verdad. He aquí el hecho:

La ciudad de Detmold, que cuenta 12.000 habitantes, se abastece de una agua potable muy pura, cuyo manantial nace en un suelo virgen del Teutonburgerwald. El 29 de agosto de 1904, la ciudad fué invadida súbitamente por una epidemia de fiebre tifoidea. El Gobierno se apresuró á enviar una Comisión médica, presidida por M. Koch, con el objeto de estudiar su origen y adoptar las medidas de defensa necesarias. La Comisión, basándose en el simple hecho de que la epidemia se había presentado bajo la forma de explosión, habiendo producido desde el primer día 19 casos, declaró de una manera categórica que era debida á una infección de las aguas potables. No habiendo podido demostrar la presencia de bacilos en las aguas de los conductos, se recurrió á otra prueba indirecta, que es la siguiente: se arrojó primero 40 cubos de una solución de cloruro de sodio en una fisura de la roca próxima al manantial, y una hora después se sometió á un reconocimiento químico el agua de éste, y se encontró que contenía mucho más cloruro de sodio que antes, lo que prueba evidentemente la existencia de una comunicación entre la fisura y el manantial. Ahora bien; dada la circunstancia que los sitios próximos á este último son muy frecuentados por los habitantes de Detmold, la Comisión concluyó que algún convaleciente de fiebre tifoidea que se encontraba entre los visitantes, pudiera bien haber depositado sobre el suelo con sus deyecciones cierta cantidad de bacilos tíficos, que fueron arrastrados después con la lluvia hacia la fuente. Felizmente, la epidemia empezó á declinar el 24 de septiembre y terminó el 27 de octubre, después de haber producido 719 casos y 52 defunciones. Pero por falta de un tribunal que establezca sobre datos positivos un juicio afirmando ó invalidando el dictamen de la Comisión, fué la casualidad la que se encargó de esa tarea, pues el 12 de noviembre, es decir, dieciséis días después de no haberse presentado ningún caso nuevo, en uno
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de los reconocimientos bacteriológicos se encontraron bacilos eberthianos en el agua del manantial. No obstante, el burgmestre ha esperado hasta el 28 de noviembre, antes de poner el hecho en conocimiento del público, advirtiéndole de no servirse de esta agua sin haberla hervido previamente. Aunque la advertencia vino algo tarde, es decir, dieciséis días después del descubrimiento de los bacilos tíficos en el agua del manantial, ningún caso nuevo volvió á presentarse durante ese tiempo, lo que prueba de una manera incontestable que los bacilos tíficos quedaron inofensivos en los depósitos de agua. Este hecho tiene su explicación, primero en la dilución de los bacilos en una cantidad enorme de agua; segundo en la falta de materias orgánicas en el agua, y finalmente en el hecho de que las flagelas se hallan siempre presentes en todas las aguas corrientes, que contribuyen á diezmar los bacilos. En efecto, el profesor Emmerich ha repetido los mismos experimentos con el agua de Detmold que con la del Ruhr, y que han dado el mismo resultado, pues 1 cm³ de aquel agua bastó para destruir 3.800.000 bacilos eberthianos en veinticuatro horas.

Emmerich ha dado análoga explicación del origen de la fiebre tifoidea en Detmold, á la que dió de la de Gelsenkirchen. Aquella ciudad, lo mismo que ésta, se hallaba desprovista de un sistema de canalización. La mayor parte de sus casas se sirven todavía de fosas fijas que permiten la filtración de las materias orgánicas á través del suelo. Otro tanto ocurre con los sumideros, cuyas aguas contaminaban el suelo. Además de la infección del suelo, el Dr. Emmerich puso en relieve el hecho que el verano de 1904 fué excesivamente seco, no habiendo caído lluvia durante los meses de julio y agosto. Por consiguiente, hubo una baja de la capa de agua subterránea, lo que favoreció la proliferación de los bacilos tifógenos, mientras que durante el mes de noviembre no cesó de llover, circunstancia que contribuyó á hacer inofensivos estos mismos bacilos, que se mezclaron con el agua del manantial.

* * *

Los Dres. Emmerich y Wolter han aprovechado la fecha de la celebración del jubileo de la fundación de la doctrina localista de Pettenkofer, en 1905, para publicar en su honor una Memoria que contiene toda la historia detallada del proceso entablado contra la Compañía de aguas de Gelsenkirchen, y además, una descripción minuciosa de varias epidemias de tifoidea en las distintas ciudades
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de Alemania, de 15.000 habitantes en adelante, durante los últimos veinte años (1).

CONCLUSIONES

1.ª A medida que la bacteriología ha invadido el terreno de la patología, los bacteriólogos se han hecho los dueños absolutos en el dominio de la higiene; son ellos los que se han encargado de la defensa de la sociedad contra las enfermedades infecciosas, tanto exóticas como indígenas, de modo que no se puede cultivar hoy el campo de la higiene sin ser guiado por las enseñanzas de la bacteriología.

2.ª Bajo la influencia sugestiva del Dr. Koch, uno de los primeros maestros en bacteriología, el mundo médico se ha habituado á hacer responsable el agua potable de la evolución epidémica de ciertas enfermedades infecciosas, tales como la fiebre tifoidea y el cólera, y gracias á esta hidrofobia mental, nuestras ciudades se han decidido á proveerse de una buena agua potable.

3.ª Gracias también á esta manía hidrofóbica, la mejor agua potable, la más pura bajo el punto de vista químico, no se halla más al abrigo de la sospecha de estar contaminada por algún microbio patógeno.

4.ª La epidemia de Gelsenkirchen ha probado que las localidades alimentadas por agua no filtrada y supuesta contaminada quedaron indemnes.

5.ª La epidemia de fiebre tifoidea de Detmold ha demostrado que la presencia de bacilos tíficos en los depósitos de agua que servía para el abastecimiento de la ciudad no ocasionó caso alguno de fiebre tifoidea.

6.ª La victoria obtenida por los adeptos de la doctrina localista no fué debida á una demostración científica médica contra la doctrina de Koch; fué más bien una consecuencia forzosa de una demostración matemática de los expertos técnicos que el agua del Ruhr supuesta contaminada ha sido utilizada en gran parte por localidades que quedaron indemnes, lo que permitió concluir que el agua potable contaminada no basta por sí sola para engendrar una epidemia de fiebre tifoidea.

7.ª Gracias á la orden del Gobierno de Prusia de perseguir judicialmente á la Compañía de aguas, la luz ha podido hacerse sobre

(1) Die Entstehungsursachen der Gelsenkirchener Typhusepidemie von 1901.
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el verdadero origen de la epidemia. Sin esta circunstancia particular, la cuestión doctrinal en litigio no se hubiera nunca zanjado de una manera indiscutible en favor de la doctrina de Pettenkofer. Es probable que si en todas las epidemias de fiebre tifoidea que se presentan en las diversas localidades, los Gobiernos respectivos tuvieran motivo de perseguir á alguien, la defensa encontraría seguramente medios para demostrar la inculpabilidad de las aguas potables, lo que prueba que los intereses materiales ejercen un poder mucho mayor sobre el hombre que los intereses científicos para que se esfuerce de poner en juego los medios necesarios al descubrimiento de la verdad. La epidemia de Detmold lo prueba de un modo elocuente.

No obstante, hay que reconocer que la doctrina hídrica tiene el mérito de haber impulsado á los grandes centros de población para abastecerse de una buena agua potable, lo que siempre es ventajoso bajo el punto de vista de la higiene. No cabe duda que el día en que las grandes ciudades, á pesar de disfrutar de esta ventaja, muchas veces adquirida á costa de grandes sacrificios, vean que no han conseguido que desaparezcan las epidemias de tifoidea, concluirán por comprender el error en que han vivido tantos años. Entonces la doctrina localista triunfante impondrá á todos los grandes centros de población la necesidad del saneamiento del suelo, lo que contribuirá no sólo á hacer estéril el suelo de las grandes ciudades para los gérmenes de la fiebre tifoidea y del cólera, sino también á purificar el aire de las casas y á mejorar la salud de sus habitantes.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. ASSISTENCIA NACIONAL AOS TUBERCULOSOS. Relación referente á las asistencias en el Dispensario antituberculoso de Lisboa, por el Dr. D Alfredo Luiz López. Lisboa, 1905.
II. HIGIENE DE LOS NIÑOS, por el Dr. D. Baldomero González Alvarez. Madrid, 1905.
III. EDUCACIÓN INFANTIL BAJO EL CONCEPTO MEDICOPSICOLÓGICO, por el doctor D. José García Conde, Valladolid, 1906.

I

Muy conocido es entre los publicistas médicos el nombre del doctor D. Luiz López, uno de los médicos portugueses más trabajadores y de más clara inteligencia. Al frente del Dispensario antituberculoso de Lisboa, centro modelo en su género y que tan grandes beneficios presta, ha podido hacer un estudio detallado del movimiento de enfermos habido en dicho centro benéfico, y esta relación que ahora publica es la referente á los años 1903 y 1904, que arroja un total de 50.882 asistencias, cifra bastante eloquente, reflejo de lo que allí se trabaja y de lo necesario que es dicho Dispensario.

Conozco personalmente este centro y he admirado cuanto en él se hace de ciencia y de caridad; por eso, con el mayor entusiasmo felicito al Dr. Luiz López y demás profesores que le ayudan en su trabajo, pues al dar hoy á conocer por esta publicación lo que el Dispensario es y lo que ayuda á la clase pobre por su utilidad terapéutica y profiláctica de la tuberculosis, despertará estímulos en otras poblaciones para fomentar tan útil Institución.

Cuantos asistan al próximo Congreso internacional de Medicina en Lisboa, tendrán ocasión de visitar esta obra científica y de felicitar á sus entusiastas y filantrópicos sostenedores.

II

Esta publicación es la segunda parte del Tratado didáctico de enfermedades de los niños y su clínica, que el Dr. González Alvarez está publicando con gran acierto y excelente acogida por parte de la Clase médica. En tiempo oportuno me ocupé del análisis de la
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primera parte de esta obra, que comprendía la anatomía y fisiología especiales del niño, publicada en 1903, y entonces pensaba, como ahora pienso, que esta obra reúne las mejores condiciones didácticas para ser obra de texto, tal cual se propone su autor.

Supone labor meritoria escribir trabajos de esta índole, en donde se ha de condensar la opinión particular acerca de las variadas y múltiples cuestiones que comprende la especialidad, y tan sólo por este esfuerzo, que pocos se atreven á hacer, merece el Dr. González Álvarez el respeto y el aplauso de la Clase médica, que desea conocer cómo piensan los que con tanto provecho y por largo tiempo se dedican al estudio de una especialidad que, como la Pediatría, avanza portentosamente de poco tiempo á la fecha.

Muchas y muy interesantes son las cuestiones de higiene de la infancia, y todas las aborda el autor de esta obra con gran copia de datos de utilidad indiscutible para formar opinión, y concluye cada capítulo con la exposición de la suya.

No es preciso señalar el índice de esta publicación, que refleja lo acabado del estudio de higiene en la infancia que ha hecho el doctor González Álvarez. El lector de ella juzgará de sus excelentes condiciones didácticas. Poco hemos leído más completo en una obra como el capítulo que dedica á la lactancia, que constituye el verdadero problema de la profilaxia de cuantas perturbaciones retrasan el desarrollo del niño y le guía á un terreno en el que lo patológico es su característica. Ciento es que es vastísimo este estudio, y al comprenderlo así el Dr. González Álvarez ha puesto en él todos sus conocimientos para hacer un capítulo de amena lectura y de grandes enseñanzas, resultando, como era de esperar, un consejero científico de gran experiencia personal en asuntos de lactancia, acrisolados en la experiencia que le presta su cargo oficial y una numerosa clientela. El último, que dedica á la mortalidad infantil, es de extraordinario orden y exactitud y de lógica consecuencia las deducciones que consigna.

De idéntica manera trata todas las demás cuestiones en su obra, que, á nuestro juicio, resulta muy original como forma de exposición y de seguro éxito cuanto á sus condiciones didácticas.

Esperamos la publicación de la tercera parte del total de este Tratado de enfermedades de los niños, que como referente á la parte clínica, ha de revestir gran importancia, y seguramente en ella proseguirá la ciencia y el método en la exposición que caracterizan á cuanto lleva publicado hasta la fecha, resultando así lo que es de
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esperar, una obra para la enseñanza de la pediatría que honrará la bibliografía médica española.

III

Este trabajo, presentado en concepto de Tesis de Doctorado, es de los que merecen la calificación otorgada por el Tribunal á su autor, pues el asunto es de cierta originalidad, y sobre todo, se ve en él el criterio personal del Dr. García Conde, que se ha esforzado en demostrar su claro criterio en estas difíciles cuestiones y sus vastos conocimientos en asuntos de puéricultura, pues el cultivo de las facultades psíquicas del niño es asunto poco atendido y bien merece que su dirección higiénica asegure un brillante porvenir moral al que ha de ser hombre honrado é inteligente. A esto tiende el trabajo que analizamos, y en el cual se recopila de modo admirable lo que á la cultura de las facultades intelectuales y los sentimientos del niño se refiere.

Se ocupa el autor de este trabajo en demostrar cómo el niño al nacer trae el germen de todas las facultades que han de dirigir su vida psíquica; que la educación de éste debe empezar desde el momento en que se inician las inclinaciones y los sentimientos; que la educación intelectual debe empezar antes de la palabra por la presencia de los objetos; que uno de los primeros cuidados que requiere la educación infantil es desarrollar la facultad de observación, procurando proceder con medida y orden para no llegar á la fatiga y hacer más provechosa dicha educación eligiendo el método más agradable.

La educación moral del niño exige gran cuidado, más acaso que la intelectual, pues conocidos los sentimientos que él revela, es preciso encauzarlos con habilidad, sin olvidar la educación física, que debe regularse con la medida precisa en esta época de gran evolución orgánica vital. Es decir, el problema pedagógico aquí estriba, á mi juicio, en el perfecto conocimiento fisicopsicológico del niño para que su aplicación sea útil.

Con este motivo el Dr. García Conde expone en su trabajo reglas de higiene educativa del niño de orden físico, intelectual y moral tan acertados, que hace resaltar el mérito de su trabajo.

No es extraño que el Tribunal calificador le distinguiera con honrosa apreciación de su mérito en la medida de su indiscutible valor científico.

Por la corrección con que este trabajo está escrito y por el fondo
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mentado por la canalización unida á una bomba que sacaba el agua del Támesis contaminado por las deyecciones humanas, mientras que otros distritos abastecidos por agua procedente de otra canalización han sufrido muy poco, lo que le hizo atribuir la propagación de la epidemia al agua potable contaminada. Hay que tener en cuenta que en aquella época no se hablaba de microbios y de bacilos vírgulas, ni tampoco de análisis química de aguas; la observación se basaba simplemente en la suposición de que el agua de la bomba fué infectada por materias orgánicas procedentes de infiltraciones de alcantarillas. Tampoco se había tenido en cuenta la situación topográfica de aquel distrito, que forma una de las mayores depresiones de la ciudad, dando lugar á filtraciones de materias orgánicas en el suelo, pues en aquella época el sistema de canalización de Londres era todavía muy imperfecto. Por consiguiente, se trataba más bien de un suelo contaminado que de una agua infectada.

La hipótesis de la doctrina hídrica del cólera y de la fiebre tifoidea ha adquirido carácter de doctrina gracias al patrocinio de un bacteriólogo de tanto prestigio como el Dr. Koch, el cual, después de su regreso de la India, dió á conocer á las celebridades médicas de Alemania, en su notable conferencia de Berlín del mes de mayo de 1885, la presencia del bacilo vírgula en el intestino de los coléricos, habiéndose declarado al mismo tiempo el campeón más ardiente de la doctrina hídrica. Desde aquella fecha se acentuó cada día más la divergencia en la clase médica, que se dividió en dos campos: los unos siendo adeptos de la doctrina de Pettenkofer y los otros de la de Koch. Este, habiendo sugestionado el mundo médico con su descubrimiento de bacilos patógenos de dos enfermedades consideradas como dos grandes azotes de la humanidad, la tuberculosis y el cólera, ha logrado imponer la doctrina hídrica á los sabios de todos los países y hacerla adoptar como doctrina oficial en todos los centros de enseñanza, tanto en Alemania como en Francia y en Inglaterra, haciéndola considerar como una consecuencia lógica de los progresos de la bacteriología, lo que no ha impedido á los adeptos de la doctrina de Pettenkofer, no sólo de defender sus ideas, basadas sobre hechos auténticos y estudios concienzudos, sino de aprovechar todas las circunstancias oportunas para atacar á sus adversarios sobre el terreno donde se creyeron más fuertes, demostrando la inanidad de sus argumentos y la inexactitud de la interpretación de los hechos que invocaron en su apoyo.
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científico basado en su gran erudición que revela el conocer y pensar sobre los asuntos filosóficos y médicos que se relacionan con esta materia, se adivina que su autor es persona estudiosa y sería en sus manifestaciones científicas, en las cuales le auguramos un brillante porvenir, al mismo tiempo que le felicitamos por el éxito de este trabajo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 11 de Marzo de 1906.

Un caso de herida penetrante de vientre. — El Dr. Slocker (D. E.): La enferma á que se refiere, era una mujer de unos treinta y cinco años de edad, que cuatro horas antes de verla en el hospital había recibido de su marido seis puñaladas, siendo la más importante la que motiva esta comunicación, situada unos 2 centímetros por encima de la cresta ilíaca, de 3 centímetros de anchura y de una profundidad de 20, dirigida oblicuamente de abajo á arriba y de atrás á adelante, y que empezando á cuatro traveses de dedo por detrás de la espina ilíaca anterior y superior, terminaba en la cara posterior del colon ascendente. Venía la herida suturada, y entreabriendo los labios de la misma manaba un hilillo de sangre que empapaba el apósito. Tenía 36°,5 y 120 pulsaciones, facies descompuesta, ojos hundidos, nariz afilada con boca entreabierta ligeramente, por donde expulsaba las materias de vómito bilioso. Gran sensibilidad á la presión en toda la pared del vientre, y más aún en la fosa ilíaca derecha; ligero timpanismo y defensa de la pared en dicho sitio. A la percusión, zona maciza en la fosa ilíaca derecha, timpánica ligeramente en el resto del abdomen. Quitó los puntos de sutura y salieron coágulos, é introduciendo el dedo, previas las precauciones asepticas de rigor, vió que no alcanzaba el final del trayecto de la herida, extrañándole que no saliera algo del contenido intestinal, pues de los demás síntomas dedujo que era perforante de intestino.

La disociación de pulso y temperatura, si bien en general es indicio de schok, lo es más particularmente del peritoneal, y además el ligero timpanismo, la extremada sensibilidad á la palpación y la zona maciza de la fosa ilíaca y la dirección de la herida, daban la seguridad de una herida penetrante. La matidez de la fosa ilíaca podía revelar contenido intestinal ó sangre; en ambos casos había que intervenir: si era sangre, para hacer la