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El Dr. Faure respondió que nada de esto había observado en sus enfermas, pero que en la del Dr. Duval la vejiga, infiltrada por la neoplasia, fue desgarrada al disecar la vagina. El desgarro, suturado acto continuo, no produjo complicación alguna.

El Dr. Monprofit, que no es partidario de la intervención en el cáncer del útero más que en los casos incipientes, cuando está limitado al cuello, sin infiltración del origen de los ligamentos anchos, cree que la operación aconsejada por los Dres. Duval y Faure es lógica si es necesario intervenir, aunque exista infiltración perivascular. Sin embargo, á su entender, la sutura hermética de la vagina no debe ser fácil, y la garantía que ofrece contra infección del campo operatorio es quizá ilusoria.

El Dr. Segond, que participa en absoluto de la opinión del Dr. Monprofit respecto á las indicaciones limitadísimas de la intervención en el cáncer uterino, preguntó cómo la técnica operatoria indicada por los Dres. Duval y Faure puede facilitar la extirpación del útero, puesto que éste se halla sostenido únicamente por el pié de los ligamentos anchos, y su liberación en este sitio es más fácil por el abdomen que por la vagina.

El Dr. Faure respondió que el útero está retenido en el fondo de la pelvis, no sólo por el pié de los ligamentos anchos, sino también y principalmente por la inserción perineal de la vagina; es indudable que el pié de los ligamentos anchos debe ser discocado para arriba, pero esta liberación es mucho más fácil cuando la vagina ha sido aislada de sus inserciones inferiores. — (La Presse Medicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Junio de 1906.

De la medicación sugestiva.—El Dr. Mathieu: Todos los médicos emplean la medicación sugestiva consciente ó inconscientemente, y yo me sirvo de ella todos los días y me presta muy buenos servicios, sobre todo en ciertos dispépticos nerviosos. En estos casos prescribo, á título de calmante, el vulgar diente de león, pero como extracto de taraxacon dens leonis, diciendo á los enfermos que se trata de un medicamento muy activo. De esta suerte obtengo curaciones admirables de salorreas nerviosas. Recurro á las aplicaciones de colodion coloreado con azul de metileno, contra los dolores que los neurodispépticos sienten en el estómago. Un gramo de agua clorofórmica hace dormir los enfermos que padecen de insomnio. Este resultado es aún más frecuente con un gramo de fosfato de soda que, en los dos tercios de los casos, obra también como el cloral y hasta he llegado á preguntarme si este medicamento no poseería una acción real soporífera. También empleo las inyecciones de morfina β, la cual no es otra cosa que una solución fisiológica de cloruro sódico. Esta misma solución, pero disfrazada con el nombre de antifímosa, empleada también en pequeñas inyecciones subcutáneas repetidas cada dos días, me ha dado mejorías muy manifiestas en los tuberosos, los cuales comían y dormían mejor, cesaban de enflaquecer, especto-
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raban, tosían y sudaban menos, y hasta acusaban una cierta mejoría de los signos físicos de sus lesiones pulmonares, todo lo cual nada tiene de sorprendente, puesto que los tuberculosos, forzosamente algo descuidados en una sala de hospital, conciben algunas esperanzas desde que se ocupan de ellos.

Hablando de los resultados que me da la medicación sugestiva, no pretendo enseñaros nada nuevo. Mi comunicación más bien tiene un objeto patológico que terapéutico. El punto sobre el que deseo insistir particularmente es el de que la medicación sugestiva nos permite con frecuencia reconocer la naturaleza puramente nerviosa, psíquica, de una manifestación morbosa. He mencionado ya las sialorreas que, cuando son de origen psíquico, ceden á la medicación sugestiva. Desde este punto de vista voy á citar un ejemplo referente á una mujer á la vez tabética é hística. Esta enferma sufría crisis gástricas de dos clases diferentes: las unas, de origen francamente tabético, acompañadas de disminución en la cantidad de orina, resistían á las inyecciones de morfina \( \beta \); y las otras, de naturaleza hística, acompañadas de polinuria, cedían á dichas inyecciones. Para terminar, haré observar que los resultados de mi medicación sugestiva en los tuberculosos dan un criterio para apreciar el valor de los nuevos sueros y otros medios preconizados contra la tuberculosis. Para que puedan reconocerse como eficaces es necesario que estos tratamientos hagan más y mejor que lo que es posible obtener por la acción psíquica y fisiológica (según Cheiron) de las pequeñas inyecciones de cloruro de sodio concurrentemente con la modificación favorable del ambiente de los enfermos.

El Dr. Barbier: Para apreciar el efecto de un tratamiento en la tuberculosis, es preciso guiarse, sobre todo, por el aumento de las masas musculares, la reconstitución de la sangre y la disminución de los esputos y de los bacilos; tampoco debe olvidarse que la mejoría aparente de los signos físicos es con frecuencia el resultado de una simple disminución de los fenómenos congestivos de alrededor de las lesiones tuberculosas.

El Dr. Le Gendre: Como el Dr. Mathieu, estoy convencido de la importancia de la sugestión en terapéutica y en particular en las enfermedades crónicas. He curado parálisis hísticas con pildoras de azul de metileno. En la medicación sugestiva es necesario distinguir dos elementos: la sugestión común y el efecto psíquico particular de los nuevos medicamentos y tratamientos. El hombre es un animal que vive de la esperanza; hay enfermos que se sienten mejor cada vez que toman un nuevo medicamento ó que consultan á otro médico. Convendría que tuviéramos á nuestra disposición toda una gama de agentes de la medicación sugestiva.

(Le Bull. Méd., núm. 48).—Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Mayo de 1906.

Tumores de la médula espinal operados con éxito. — El Dr. H. Hoppenheim refiere dos casos que demuestran cuánto han contribuido los progresos del diagnóstico local para favorecer los resultados de las intervenciones terapéuticas.

En el primer caso se trataba de una mujer de treinta y tres años, que se presentó en noviembre del 1905 quejándose de que, desde julio del 1904, padecía de dolores entre los hombros y la nuca; en octubre del mismo año se presentaron, además, dolores y sensación de debilidad en el miembro superior izquierdo. Había estrechez de la pupila izquierda, síntomas de parálisis en la extremidad mencionada, más marcada en el triceps y en los músculos de la mano y de los dedos, y muy principalmente en los músculos pequeños de la mano. También la había en la porción costal del pectoral mayor. Ligera disminución de la excitabilidad eléctrica; moderada reacción de degeneración; parestesias y embotamiento de la sensibilidad en el brazo; el miembro inferior izquierdo arrastra algo al andar y presenta parésia espasmódica ligera, pero nada de atrofia ni de trastornos vasomotores. No hay nada de sífilis. En el lado derecho está muy disminuida la sensibilidad (dolorosa y térmica), hasta el nivel de la segunda costilla. El proceso morbosso revela la existencia de una neoplasia de origen meníngeo, á nivel de las apófisis transversas de las vértebras cervicales sexta y séptima. En dicho punto había también sensibilidad á la presión y debilitación á la percusión.

Los rayos X no revelaron ninguna alteración en la columna vertebral. La paciente no consintió en la operación, pero habiendo empeorado mucho después, volvió en septiembre de 1905 con parálisis completa de las extremidades inferiores, más acentuada en la izquierda, gran excitabilidad refleja, y además, fenómenos espasmódicos en el lado derecho. También estaban paralizados los esfínteres. Por lo tanto, la compresión de la médula era completa, pero habían cesado los dolores, hecho que no es raro observar en este periodo de la enfermedad.

El 23 de septiembre fué operada la enferma por Borchardt, habiéndose encontrado el tumor en el sitio previsto. Al extirparlo se vió que era intradural, habiendo sido necesario, para extraerlo, quitar los arcos vertebrales sexto y séptimo. En dicho punto la médula espinal había sido aplastada por la compresión, hasta convertirse en una especie de cinta. El tumor, cuyo diámetro mayor siempre había sido vertical, resultó ser un fibrosarcoma. Al poco tiempo de la operación se inició la mejoría, empezando por el triceps; la parálisis espasmódica se convirtió en flácida. A los cuatro días se empezaron á mover un poco las extremidades inferiores, sobre todo la derecha. Después se fué acentuando la mejoría hasta tal punto, que la parálisis de los esfínteres desapareció á primeros de octubre, y que la enferma pudo hacer algunos ensayos de progresión. También mejoró, aunque poco, la parálisis del miembro superior izquierdo; posteriormente se pre-
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De atenerme en este caso á los síntomas somáticos, ligeramente esbozados, seguramente hubiera llegado á la aceptación del diagnóstico de la parálisis general; pero, como el delirio era lógico y razonado, basado en supuesto morboso y en la perturbación cenes-tésica sufrida por el paciente y además no revestía ni por asomo la filiación de pueril, móvil, contradictorio é incoherente, de aquí que yo rechazase de plano la existencia de una parálisis general y me afirmase en la convicción de habérmelas con una locura congestiva.

Bastaron tres meses de medicación sedante y revulsiva para devolver la higidez á aquel cerebro y hoy lleva ya cerca de dos años dedicado á su profesión, sin el menor desorden ó alteración intelectual, ni aun siquiera con debilitación alguna de su mentalidad.

Repito que pudiera añadir otros casos prácticos, y considerando demostrativo el expuesto, me abstengo de consignarlos.

La existencia de este dualismo patogénico en las locuras orgánicas fué defendido elocuentemente por Baillarger en el apéndice á la traducción francesa de la segunda edición alemana del Tratado de Enfermedades mentales, de Griesinger, y la expresa en los siguientes términos (1): «Es cierto que las locuras congestivas son curables en determinados casos y esta posibilidad de curación constituye un primer hecho, que será invocado más tarde para separarlas de la demencia paralítica primitiva».

Esta noción fundamental en la distinción de un grupo de locuras similares por la apariencia somática con la parálisis general y diferenciada por el distinto pronóstico, ya que su característica evolutiva se marca con frecuencia por una reintegración en la salud mental, condición no observada en la otra locura, ha sido en mi opinión injustamente olvidada en nuestros días, por supeditar en absoluto las dominantes concepciones nosológicas á los dictados y enseñanzas del laboratorio, desdeñando y menospreciando el asesoramiento de la clínica.

No es posible que el progreso de una rama de la medicina, de una especialidad, se realice sólo y exclusivamente por las nuevas orientaciones marcadas por el laboratorio. Es preciso é indispensable que estos nuevos derroteros se hermanen y compenetren con los resultados de la observación clínica, para que el avance sea estable, duradero é inmovible, porque si uno y otro caminan divorciados

(1) Traité des Maladies Mentales. Griesinger, París, 1865, pág. 736.
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bro, viéndose en la autopsia que había más tumores en dicho órgano, y que en cambio no se encontraron en otros donde es frecuente hallarlos (ojo, piel, intestino); en cambio se encontró en una cápsula suprarrenal un tumor mayor, que sin duda era el primitivo, siendo digno de mención que en los tumores cerebrales descubrió el microscopio acumulaciones celulares que recordaban la estructura de la cápsula suprarrenal.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Reunión XXXV celebrada en Berlín del 4 al 7 de Abril de 1906.

(Continuación).

Cirugía de la úlcera del estómago (Continuación). — El Dr. Rydiger (de Lemberg): Como no conocemos la causa remota de la úlcera gástrica, no hay tampoco ninguna operación que pueda evitar su recidiva. La resección no puede compararse con la gastroenterostomía, porque se ejecuta mucho menos, pero en principio no puede negarse que la operación que ofrece más probabilidades de curación es aquella que, como la resección, coloca al órgano en condiciones más normales. Verdad es que hay casos de úlcera múltiple, pero son los menos frecuentes, y aun en ellos cabe extirpar las úlceras que presenten peores condiciones. La resección coloca al estómago en mejores condiciones de evacuación que la gastroenterostomía; el contenido gástrico se mezcla con los jugos pancreático y biliar en el sitio normal; como consecuencia de la gastroenterostomía se observan no raras veces úlceras pépticas, y después de dicha operación puede suceder que úlceras con bordes callosos determinen la muerte por perforación y hemorragia, y en cambio la resección las hace desaparecer. Verdad es que después de la resección pueden sobrevenir hemorragia y perforación por úlceras que han pasado inadvertidas, pero con la gastrotomía se dejan intencionalmente dichas úlceras. Después de esta última operación es frecuente que queden adherencias que provoquen estiramientos y fuertes dolores.

De 33 pacientes á los que practicó Clairmont la gastroenterostomía por úlcera gástrica, ocho sucumbieron desde luego. De los 25 restantes, nueve recobraron la salud, ocho no se curaron, seis murieron y de dos no se ha vuelto á saber de ellos en dos á cinco años.

En las estadísticas de la gastroenterostomía se ha borrado, sin razón, de la lista de éxitos funestos los casos que fallecieron más tarde de carcinoma, pues éste pudo haberse desarrollado sobre el fondo de la úlcera, y en esto precisamente lleva mucha ventaja la resección, única operación que puede prevenir tal eventualidad, cuya frecuencia varía según las estadísticas entre un 5 y un 30 por 100. Por lo mismo, es también la resección la operación indicada en el carcinoma incipiente. Cierto es que los defensores de la gastroenterostomía dicen que se debe de hacer la resección cuando se sospeche un carcinoma; pero ¿cómo se diagnostica éste? Por otra parte, el peligro de la resección en los casos de úlcera no es tan grande como se
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extraída se cerraron los orificios por medio de sutura. Al lado derecho del duodeno existía una cicatriz callosa. Era evidente que la aguja había pasado por el estómago, que después había perforado la rama descendente del duodeno, y que, por último, había llegado hasta el yeyuno. Existía un hematoma retroperitoneal.

Extirpación de la vejiga y fijación de los uréteres en la flexura. — El doctor Wilms (de Leipzig), presenta un hombre al que le ha hecho la operación indicada, á causa de tener un tumor vesical. La mayoría de estos operados no han sobrevivido á la operación; sólo muy pocos han vivido algunos años más. La operación se hizo sin ningún contratiempo; los uréteres se fijaron sencillamente en un ojal practicado en el intestino, de tal manera que sus extremos sobresalían de tres á cuatro centímetros en el interior de este último, formando alrededor algo de mesenterio para evitar la flexión angulosa y la formación de fistulas. El estado del sujeto es muy satisfactorio: puede trabajar, y es capaz de retener la orina tres ó cuatro horas seguidas por el día y sin necesidad de levantarse durante toda la noche.

Contusión del páncreas; operación; curación. — El Dr. Blecher (de Brandeburgo) presenta un hombre que hace dos meses había recibido una coz en el vientre. A las veinticuatro horas, vómitos, dolores violentos en el abdomen y colapso. Cuando el orador vió al paciente había síntomas de hemorragia interior, percibiendo cierta resistencia en el epigastrio por encima del estómago; no había nada de peritonitis. Se trataba, por lo tanto, de una hemorragia enquistada, procedente probablemente del páncreas. El autor hizo la laparotomía, y después de incindir el mesocolon llegó á una cavidad hemorrágica, encontrando entonces una rasgadura en la cara posterior del páncreas. Una vez hecho el taponamiento, el sujeto se repuso rápidamente y en la actualidad está perfectamente curado. A los tres días de la operación se encontró azúcar en la orina. La mejor manera de llegar hasta el páncreas es pasando á través del ligamento gastrocólico.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Catarata de origen artrítico. — El Dr. C. Doljan, de Bucarest, refiere tres casos de catarata de origen artrítico que se curaron con un tratamiento alcalino.

En el primer caso se trataba de un hombre de setenta y dos años, que venía padeciendo de cólicos nefríticos desde hacía seis, habiéndose sometido con este motivo á una cura con aguas alcalinas. Cuando interrumpió esta cura se desarrolló una catarata doble de color blanco-amarillento. Al tomar de nuevo las aguas alcalinas mejoró su estado y á las dos semanas recobró la vista por completo.

En el segundo caso, relativo á un artrítico de cincuenta y seis años, hacia dieciséis que venía padeciendo de arenillas en la orina y de cólicos nefrític-
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y aislados, cabemos la casi segura probabilidad de no lograr una positiva conquista beneficiosa á la salud del paciente, única demanda que la humanidad doliente reclama de nosotros.

Así pues, yo estimo y afirmo que es necesario en nuestros días el hacer resurgir la doctrina de Baillarger y conceder un puesto aislado en la nosología frenopática á sus locuras congestivas, si pretendemos librarnos de un seguro fracaso pronóstico, porque confundidas dentro del criterio de la unidad etiológica sifilítica, con un grupo de frenopatías incurables y además mortales en breve plazo, es positivo que la ulterior marcha de la enfermedad contradrá nuestras afirmaciones pronósticas.

No negaré que entre las locuras congestivas y la parálisis general, existen muchos puntos de contacto y diversos lazos de unión. El primer período de esta última enfermedad, y especialmente en las que revisten la forma maniaca ó de excitación maniaca, hálase marcado por una fase esencialmente congestiva. Ya Doutrebente indicó á mediados del siglo pasado que las congestiones cerebrales en los ascendientes se traducen en los descendientes por la determinación de la parálisis general. En el Congreso de Copenhague de 1884, demostró Regis la existencia de lesiones orgánicas cerebrales en los ascendientes de la mayoría de los paralíticos. Y podría añadir otros datos y observaciones demostrativos del parentesco existente entre ambas locuras, acerca de los cuales no insisto por considerar sobrados los expuestos.

De todos modos, é independientemente de este lazo de unión, demuestra la clínica la imprescindible necesidad de individualizar en territorios nosológicos no conexos estas dos formas de afecciones mentales, y que esta distinción es importante y conveniente para el clínico, bien probado queda con lo indicado anteriormente.

Para terminar, sólo consignaré á modo de conclusión, que precisa reservar en las clasificaciones psiquiátricas un puesto independiente á la locura congestiva de Baillarger, para no desmentir las enseñanzas de la observación clínica.
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nefritis, el alcohol deprime el centro vasomotor y trastorna, por lo tanto, la circulación capilar. En los neumónicos alcohólicos hay lividez especial de la piel, que no depende de la cianosis por insuficiencia circulatoria. El pulso es muy débil y los esputos son sanguinolentos y obscuros, pero no del color herrumbroso ordinario. El cornezuelo, al tonificar el sistema vascular, corrige los síntomas más alarmantes. En algunos neumónicos alcohólicos, la estricnina mejora la circulación, pero aumenta el delirio y la agitación; es necesario entonces administrar el alcohol y los narcóticos para tranquilizar y hacer dormir al enfermo, porque dichos síntomas son susceptibles de trastornar más la circulación periférica. Los narcóticos deben administrarse por la vía hipodérmica, adoptando las precauciones asepticas necesarias. El extracto de cápsulas suprarrenales ó el cloruro de adrenalina obran sobre los vasos sanguíneos de una manera rápida y energica, pero sus efectos son fugaces. Están indicados contra el colapso vascular repentino, cuando se necesita conjurar el peligro inmediato, porque en la neumonia no debe perderse la esperanza hasta que el enfermo está muerto. Los estimulantes difusibles—alcanfor, almizcle, espíritu aromático de amoniaco, anodino de Hoffmann—son medicamentos de urgencia.

(The Therapeutic. Gazette, 15 mayo 1906).—F. TOLEDO.

Valor terapéutico de los climas relajantes.—En concepto del Dr. L. Williams, los climas relajantes, cuyas condiciones meteorológicas son poca altitud, mucho abrigo del viento, muchas horas de sol y un alto grado de humedad que favorece la uniformidad de la temperatura, así como no sientan bien á las personas sanas, prestan buen servicio en determinados estados patológicos, v. gr., las afecciones crónicas, pulmonares, cardíacas y renales, y las enfermedades crónicas del sistema nervioso que requieren un tratamiento más sedante que estimulante. Los climas mencionados convienen no sólo á los tísicos, sino también y muy especialmente á los enfisematosos.—(Edinburgh. med. jour.).—R. DEL VALLE.

Un signo físico de adherencia de la placenta.—Según el Dr. Strassmann, existe un signo que permite conocer si la placenta se ha desprendido ó sigue adherida á la matriz. Basta percutir ligeramente el fondo del útero, teniendo sujeto con la otra mano el cordón umbilical. Si la placenta está adherida, se nota con toda claridad en el cordón una sensación de ola que se transmite desde el punto percutido á lo largo de la vena umbilical, y se repite á cada nueva percusión. La falta de este fenómeno indica estar ya desprendida la placenta.—(Le Bull. Medical, 12 mayo 1906).—F. TOLEDO.