Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-14 00:00:00), página 32

El Dr. Tuffier: Los accidentes debidos á la hipertrofia de la próstata exigen tratamientos preventivo, paliativo y curativo.

El método descongestionante constituye el tratamiento preventivo.

El tratamiento paliativo está representado por el cateterismo, debe practicarse únicamente cuando se practica de un modo regular, es ejecutado con facilidad y es bien tolerado. En el caso contrario, es preciso combatir las complicaciones temporales que pueden dificultar la ejecución. Con mucha frecuencia estas complicaciones ceden á un tratamiento sencillo bien apropiado, y mientras no amenacen el funcionamiento de las vías superiores reno-uréterales no crean indicación operatoria. Estos peligros son: imposibilidad definitiva de evacuar la vejiga, hematurias persistentes, infección vesical crónica, rebelde á todas las medicaciones, á todos los tópicos ensayados concienzudamente, según los preceptos establecidos por el profesor Guyon. El cateterismo es, por lo tanto, el método preferible en casi todos los enfermos.

El tratamiento operatorio tiene por objeto seccionar ó suprimir el obstáculo.

La operación de Bottini, perfeccionada por Freundenberg, da la misma mortalidad que la prostatectomía y no evita las recidivas.

La ablación parcial de la próstata no es aplicable más que á casos muy limitados, en los que el adenoma se ha desarrollado en una de las glándulas periuréticas en el cuello.

La ablación total es en la actualidad el método preferible, recomendable por el número de hechos publicados y los resultados terapéuticos obtenidos. La mortalidad total oscila alrededor del 4 por 100. El restablecimiento de la micción espontánea y la desaparición de los accidentes infecciosos vesicales son la regla en los operados. La decadencia genital es constante.

Las vías perineal y transvesical tienen sus ventajas y sus inconvenientes. Las dos combinadas se aplican á casos especiales. La ablación por el periné es al parecer más difícil, quizá un poco más benigna, y va seguida de una decadencia genital casi segura. La sutura total de la uretra es un perfeccionamiento en su técnica, el procedimiento por fragmentación es más largo y la hemisección más rápida. Las complicaciones operatorias más frecuentes son las fistulas urinarias. La mortalidad es de 4 por 100. Los resultados terapéuticos son al parecer menos perfectos que después de la ablación por vía alta; en los enfermos de retención crónica é incompleta, persiste ésta algo después de operados.

La prostatectomía transvesical se ejecuta con mucha rapidez, su técnica es fácil, la ablación completa, su mortalidad un poco más elevada (proximadamente 5 ó 6 por 100), su peligro depende de la infección perivesical por desagüe insuficiente. Sus resultados terapéuticos son perfectos, la evacuación completa, espontánea de la vejiga es la regla, y la polaniuria se observa rara vez; en la mayor parte de los casos se conserva la potencia genital.

Las indicaciones operatorias se fundan, en general, en el peligro de una distensión definitiva ó una infección de la parte superior de las vías urinarias, y la indicación se hace imperiosa cuando la retención es séptica. Pero es preciso no comprender bajo esta denominación más que á los prostáticos que no pueden ser sondados de una manera regular, y cuya infección resis-