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que pueda decidirse nada en cuanto al tiempo y hasta qué punto podrá llegar el restablecimiento de las funciones abolidas.

Teniendo en cuenta que el enfermo hace vida muy tolerable, anda bastante bien, no tiene dolores y sólo le molesta la retención urinaria, es del parecer que no debe pensarse por ahora en la intervención quirúrgica, sino esperar, y si los trastornos urinarios persistiesen mucho ó apareciese la cistitis, apelar á la operación, suponiendo que ofreciese alguna garantía de éxito. Mientras tanto, está sometido á la electricidad.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 26 de Abril de 1906 (1).

Tos convulsiva gripal. — El Dr. García López (D. Tomás) dice que en la sesión anterior hizo el Dr. Carazo ciertas afirmaciones sobre la morfología del bacilo de la influenza que conviene rectificar, y ya que el Dr. Cardenal no lo pudo hacer entonces ni asistir hoy á la sesión, le ha encargado de lectura á las siguientes observaciones, que el Dr. García López hace con gusto:

«Guiado por la mejor intención y con el deseo de dar pié al Dr. Carazo para rectificar un error en el que, sin duda, involuntariamente había incurrido, intenté en la última sesión rectificar un dato sobre la morfología del bacilo de Pfeiffer. Decía el Dr. Carazo que era sumamente sencillo ver en cualquier preparación de esputo y previa una sencilla coloración con el azul de metileno, los bacilos de la influenza (supuesto que existieran en el esputo), pues bastaba una lente de poco aumento, citó 600 diámetros, para verlos muy grandes. En mi pequeña observación expuse la idea de que no es tan fácil como parecía deducirse de la exposición del Dr. Carazo descubrir y reconocer á los bacilos de la influenza por su extramada pequeña, y hasta creo recordar que cité la cifra, aunque sin hacerme fuerte en ella, de que su longitud era de tres décimas de micrón. El Dr. Carazo, no interpretando quizás nuestra amistosa observación, nos dijo y repito sus palabras textuales, que el bacilo de la influenza era uno de los más grandes conocidos, pues á un aumento de 600 diámetros aparecían del tamaño de los palotes que se hacen cuando se aprende á escribir, y que, además, se tenían con suma facilidad en el azul de metileno, y terminó prometiéndonos traer preparaciones de estos bacilos. Ahora bien, aun á riesgo de ofender la reconocida ilustración de los señores académicos y del público, repitiéndoles hechos harto conocidos por todo el que se dedica á estudios bacteriológicos, nos permitiremos exponer lo más brevemente posible algunos datos absolutamente exactos, sobre la historia y la morfología del bacilo de Pfeiffer, los cuales demostrarán que no procedimos de ligeros al refutar dos graves errores en que incurrió el Dr. Carazo, á saber: que el bacilo de Pfeiffer es uno de los más pequeños y bastante difícil de tener.

(1) La reseña de la sesión del día 18 que publicamos en el número anterior apareció, por error, firmada por el Sr. Secretario de actas de la Sociedad, siendo así que desde dicho día estas reseñas no tienen carácter oficial. — (N. de la D.).
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mismos órganos le ofrecen para su mejor función y regular cometido fisiológico, hace que sus síntomas patológicos sean á veces un conjunto de fenómenos puramente nerviosos, cuya causa, encontrándose ya en los órganos que integran este aparato, ó en órganos lejanos, le transmite su influencia en virtud de esta trama nerviosa, que si en lo fisiológico completan y ayudan su cometido, en el estado patológico también lo perturban y modifican.

El corazón, como órgano central de la circulación, actuando como bomba aspirante e impelente, tiene su misión fisiológica en su poder contráctil, que de un modo autónomo realiza, como órgano muscular que es, y en virtud de un complejísimo mecanismo nervioso que perfecciona sus más altos fines.

Tres ganglios presiden el automatismo funcional del miocardio: el de Remak y el de Bidder, de acción excitadora, y el de Ludwig, que, lejos de producir un refuerzo sistólico, origina una inhibición funcional. Estos ganglios de funcionalismo autónomo, que gobiernan la acción rítmica del miocardio, se encuentran relacionados directamente con la inervación extrínseca que, originándose en el plexo cardiaco, procede de los nervios vagos por una parte, y de los eferentes de los ganglios del simpático, último cervical y primero dorsal; no siendo aventurado sospechar que esta inervación se reparte en los ganglios excitomotores, y la procedente de los vagos ó del espinal, por intermedio de aquéllos, vendrán á relacionarse con el ganglio inhibitorio del corazón. Los nervios pneumogástricos serían los representantes en el hombre del nervio de Cyon, de los animales, y á través de ellos se producirán influencias centripetas reguladoras por acto reflejo de la tensión hemática.

De esta intrincada red nerviosa surge la complejísima función circulatoria, averiguada hoy por medio de las vivisecciones y confirmada por la clínica de las cardiopatías. El ritmo cardiaco y la regular distribución de la sangre, dependen del concierto funcional de este mecanismo nervioso. La acción del simpático, actualizada por los ganglios aceleradores, precipitaría la revolución cardíaca, produciendo una taquicardia perjudicial, si no se opusiera á ello la acción frenadora antagónica de los pneumogástricos por intermedio del ganglio de Ludwig. De este concierto armónico surge un sistole auricular durante el cual se preparan los ventrículos para realizar su cometido sistólico; la terminación de éste, forma el segundo tiempo de la revolución cardíaca, finalizándola el gran silencio ó reposo del órgano, necesario para que su nutrición no sufra
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neales en los casos de osteogenesis imperfecta y de las opiniones emitidas para explicar su patogenia, probablemente de origen placentario, por trastornos circulatorios que perturban la nutrición fetal, y cita un caso de osteogenesis parietal, tratado en su consulta con fosfatos á dosis masivas y con resultado satisfactorio.

Sobre la viabilidad de estos fetos, de encefalotoma, falta de parietal, etcétera, cree y todos los autores convienen en que no viven, por lo comprometida que está la circulación cerebral.

El Dr. Parache dice que los casos como el actual, tienen su verdadera causa, todavía ignorada á pesar de todos los experimentos hechos, especialmente por Duval.

Se extiende en varias consideraciones de embriología, recordando el desarrollo del sistema nervioso, para deducir que á su juicio la causa del fenómeno teratológico presente es debido á la falta de oclusión del conducto primitivo.

El Dr. Benitez dice que no ha escuchado la exposición del caso y que es difícil hacer juicios, cuando faltan datos precisos, pues á este feto no se le ha hecho autopsia y sin embargo se asegura que le faltan frontal, occipital y parietales, y bien pudiera suceder que no le faltaran y si que no se hubieran osificado.

Recuerda la forma de hacerse la osificación, no desecha la interpretación del Dr. Parache, pero cree más atinada la expuesta por el Dr. Sarabia de osteogenesis imperfecta, y termina celebrando la presentación del caso, pues merece sea publicado.

PERIÓDICOS

Cuerpo extraño introducido en el bronquio derecho durante cuarenta días y expulsado espontáneamente. — El Dr. D. A. Morales Pérez publica en El Siglo Médico el caso referente á Angela Valls y Sans, de ocho y medio años de edad, constitución orgánica débil y temperamento linfático. Haciendo encaje con ganchillo, tenía distraídamente en la boca un clavo tachuela el día 21 de abril del presente año. Por esa mala costumbre de hablar teniendo cuerpos extraños en la boca, practicó inconscientemente una profunda inspiración, pasando el clavo al aparato respiratorio, sintiendo en un principio molestias que fueron muy pasajeras.

Alarmados los padres de la niña, al saber por ella que sentía como situviese un nudo, determinaron llevarla á un médico radiógrafo, quien, por los rayos X, pudo señalar la presencia del cuerpo extraño á dos centímetros de la línea axilar anterior y frente al segundo espacio intercostal, cuyo punto determinó por medio de un lápiz dermográfico.

Por la radioscopy determinó también dicho profesor en la cara externa del tórax otro punto de referencia en el tercer espacio intercostal de la línea axilar del centro.
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Se presenta dificultad de respirar el día 15 de mayo, y algunos esputos sanguinolentos, lo que alarma de nuevo á los padres de la niña y consultan con un laringólogo, cuyo profesor les indica que si se acentúan los fenómenos de asfixia, será indispensable una operación.

Por fortuna desaparece la asfixia y los esputos sanguinolentos, y ante la idea de tener que recurrir á una maniobra quirúrgica, se deciden los padres de la paciente á consultar al Dr. Morales. Le practica un detenido reconocimiento con el fono-endoscopio de Bianchi, y encuentra el murmullo vesicular un poco disminuido en el pulmón derecho, y frente á los puntos indicados por el médico radiólogo, ligero ruido de roce, pero el aire pasaba perfectamente al pulmón. En éste no pudo encontrar, en punto alguno, estertores crepítantes de ninguna especie.

Una vez examinado un clavo igual al que tenía en el bronquio, que pasando el aire al pulmón derecho, y no habiendo esputos sanguinolentos ni estertores, ni tampoco fenómenos de disnea, aplazaría la operación, pues no la veía de necesidad urgente, porque el cuerpo extraño, siendo metálico, no daría lugar á las fermentaciones. Mas si cambiaba de sitio rasgando la mucosa, y determinase hemorragias, entonces les recomendaba la traqueotomía, lo más baja posible, é introducir una pinza articulada para extraer el cuerpo extraño, teniendo como auxiliar la pantalla fluoroscópica. La operación sería algo difícil, pero era lo único que cabía en este caso, toda vez que, colocando la niña con la cabeza hacia abajo, no era fácil obtener resultado, siendo el cuerpo extraño de 14 milímetros de longitud y 9 en el diámetro de la cabeza.

En el segundo reconocimiento las cosas no habían variado, la niña no tenía tos, ni esputos, ni disnea, y como si recobrase mayor confianza, comida, había bien, y el sueño era tranquilo y no agitado por pesadillas, como sucedía en los días anteriores.

No habían pasado muchos días de esta última consulta, cuando expulsó el clavo-tachuela sin tos y sin esfuerzo de ninguna especie.

Le practiqué un detenido reconocimiento y encontré el aparato pulmonar, especialmente en el punto en donde había estado implantado el cuerpo extraño, en perfecta normalidad, la que ha continuado después en las mismas condiciones.

A muchos comentarios —dice el Dr. Morales Pérez— se presta dicho caso clínico para determinar las grandes ventajas de la radioscopy, y el modo como deben determinarse, en casos análogos, las indicaciones operatorias; pues en unos casos puede el cirujano precipitarse con maniobras quirúrgicas de dudosa utilidad, cuando no perjudiciales, y en otros casos no conviene permanecer á la expectativa, cuando durante ésta se desarrollan peligrosas complicaciones.

Creo que no pueden darse reglas generales; y en estos casos, como en otros muchos de la cirugía, el práctico ha de ser oportunista; y si conviene la espectación, ha de ser una espectación armada.—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 15 y 22 de Mayo de 1906.

De la sífilis experimental.—El Dr. Metchnikoff: En la sesión precedente, el Dr. Hallopeau ha hablado de una comunicación del profesor Neisser al Congreso de Lisboa. Gracias á la amabilidad del Dr. Levy-Bing, he podido enterarme de dicha comunicación, en la que dice ese eminente venereólogo que sus experimentos sobre la acción preventiva de las pomadas mercuriales no le han dado siempre resultado positivo, y piensa que este hecho se explique por ser tal vez nuestras inoculaciones más superficiales que las suyas. Las que nosotros hemos practicado han sido suficientes para provocar el accidente primario á los monos no tratados, é interesaban perfectamente el dermis. Las inoculaciones del virus que hemos hecho en el hombre y en los monos han sido mucho más profundas y mucho más intensas que las que causan la infección natural; y en los experimentos con las pomadas, es necesario colocarse en las condiciones más análogas á las naturales.

Si después de haber inoculado el virus muy profundamente, el Dr. Neisser no ha impedido siempre la aparición de la sífilis por el empleo de las pomadas mercuriales, esto no invalida en absoluto la eficacia del método para la prevención de la sífilis en el hombre. Los casos prácticos del Dr. Neisser prueban que, á pesar de una inoculación cutánea profunda, las pomadas mercuriales son capaces, según los datos comunicados por este sabio á Levy-Bing, de impedir la aparición del proceso en el 50 por 100 de los casos, lo cual representa una confirmación importante de la tesis que sostengamos.

La defensa sanitaria de París.—El Dr. A.-J. Martin: La creación en 1892 de una Inspección general de Saneamiento y de salubridad de la habitación, ha permitido centralizar la mayoría de los servicios y darles progresivamente una mayor extensión, que permitió consolidar y perfeccionar la constitución de los Registros de higiene. Desde 1892, el número de transportes de enfermos y heridos por los servicios públicos se ha elevado sucesivamente hasta cerca de 45.000 en 1905; el de las operaciones de desinfección efectuadas por el servicio municipal se aproxima á 60.000; la cifra de las vacunaciones y revacunaciones á domicilio en tiempo de manifestaciones epidémicas es superior á 80.000, descuentando las 160.000 vacunaciones hechas por los servicios ordinarios; se ha creado un laboratorio para el diagnóstico de las enfermedades contagiosas; se terminaron las cédulas sanitarias de las casas de Paris; se han vigilado mejor las fuentes que alimentan á la población; el examen de las nuevas construcciones, la iniciativa privada, creando los Dispensarios, las Gotas de leche, etc., han mejorado extraordinariamente las condiciones generales de salubridad de la capital.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Mayo de 1906.

Quistes del cuello.—El Dr. Jalaguier: El caso presentado por el Dr. Walther me recuerda un anciano, al que operé hace diez y ocho años. Tenía en la región submaxilar izquierda un tumor del tamaño del puño; la mastización era difícil; el conducto de Warton estaba libre; no había ránula y sospeché se trataba de un quiste congénito. Puesta al descubierto la pared del quiste y rotas sus adherencias con los tejidos inmediatos, conseguí enuclearle con facilidad. El examen histológico me hizo creer que el tumor era un quiste desarrollado en un lóbulo aislado del cuerpo tiroides. Esta interpretación me parece más probable que la de angioma, invocada por el doctor Walter.

El Dr. Routier: He operado en las mismas condiciones á un enfermo de setenta y un años, que padecía un tumor tenso y elástico, del volumen de dos puños. Molestaba poco al enfermo estando en reposo, pero durante la marcha provocaba disnea. Extirpé el tumor, que era un quiste de paredes gruesas y de contenido líquido y negruzco.

Cuerpo extraño esofágico.—El Dr. Maucelair: A los casos de cuerpos extraños del esófago, referidos recientemente, debo añadir el de una mujer de treinta años, á la que vi el año pasado. Esta mujer tenía una dentadura metálica, con uno de los ganchos rotos, la cual penetró en el esófago. Se intentó en vano extraerla con el cestillo de Graefe. A los pocos días tuvo fiebre y fenómenos de congestión pulmonar. Estos accidentes desaparecieron, y á las tres ó cuatro semanas tuve ocasión de ver á la enferma. La radiografía demostró que el cuerpo extraño se hallaba detenido frente á la segunda vértebra dorsal, pero la enferma indicó que á veces variaba de sitio. Al palpar el cuello nada sentía la enferma, la cual se encontraba poco molesta.

Antes de intervenir intenté practicar la esofagoscopia, pero como fué imposible, tuve que hacer la incisión del esófago. Introduje una candelilla olivar, y al extraerla se movilizó el cuerpo extraño, que pude extraer sin dificultad por la herida, con una pinza. No suturé el esófago, curando la enferma en poco tiempo.

En el extranjero se ha practicado en estos casos la esofagoscopia, que presta grandes servicios. En dos observaciones que he leído, una vez el cuerpo extraño, detenido á 20 centímetros del arco alveolar, fué extraído por el tubo esofagoscópico. En el otro, las tentativas hechas para cogerle le hicieron caer en el estómago. La esofagoscopia es un medio que debe emplearse antes de recurrir á la esofagotomía externa.

Luxaciones del carpo.—El Dr. Delbet: Las luxaciones del carpo no son muy frecuentes, pero tampoco son excepcionales. Pueden observarse con ó sin fractura de los huesos, y casi siempre á consecuencia de una caída sobre la mano; otras veces son consecutivas á una torsión.

En el primer grado, á consecuencia de estos traumatismos, no se nota luxación, sino fractura del escafoides, que no es producida por magullamien-
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de un enfermo, cuyo accidente podía originar un litigio. Le traté por la espectación y el amasamiento, continuado durante varios meses, y hoy ha recobrado en parte las funciones de su mano, aunque los movimientos de flexión y de extensión son incompletos, pero ha podido dedicarse de nuevo á su profesión.

El Dr. Segond: Este resultado es excepcional y no concuerda con lo que se observa de ordinario, así que creo preferible intervenir.

El Dr. Delbet: Aunque estas luxaciones de los huesos del carpo son muy complejas, me ha parecido útil demostrar que casi nunca se trata de dislocación del semilunar, sino del hueso grande, el cual arrastra consigo todos los huesos inmediatos ó parte de ellos. Desde el punto de vista del tratamiento los resultados sin intervención son de ordinario deficientes: impotencia del miembro, dolores y trastornos tróficos. Creo, por lo tanto, que la operación está perfectamente indicada.

Nuevo procedimiento de restauración de la mama. — El Dr. Nélaton: El Dr. Ombredane nos ha presentado una enferma á la que restauró una mama de la manera siguiente: extirpó primero la mama y después prolongó la incisión hasta la axila, incindió el pectoral mayor, desinsertó el pectoral menor y de este modo pudo limpiar bien el hueco axilar; prolongó después la incisión en el extremo opuesto hasta la línea media y cortó un colgajo que suturó al labio superior. Al reunir estos colgajos queda un punto saliente que simula el mamelón. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 2 de Mayo de 1906.

Tuberculosis pulmonar en conejillos de Indias. — El Dr. Orth presenta las preparaciones de cuatro conejillos de Indias que han sido infectados por L. Rabinowitsch con bacilos tuberculosos humanos, y que en la autopsia presentaron exactamente el cuadro de la tisis pulmonar humana, ó sea formación de tubérculos, caseificación y cavernas. En cambio, el cuadro ordinario de tuberculosis experimental es la forma miliar. Pero ahora hay que considerar como probado que existe una tuberculosis pulmonar experimental y que ésta puede ser producida con la inyección exclusiva de bacilos tuberculosos, sin que intervenga para nada una infección mixta. La infección se efectuó exclusivamente por vía subcutánea ó intravenosa y, por lo tanto, los pulmones han enfermado siempre por la vía sanguínea. Como cada uno de los conejillos tenía su jaula, se evitó de este modo que su hubiesen podido contagiar reciprocamente. De los cuatro animalitos que fallecieron tísicos, tres sucumbieron después de un plazo bastante largo (hasta ciento cincuenta días), pero uno pereció al día cincuenta y tres; también de los que murieron de tuberculosis miliar hubo algunos que resistieron por mucho tiempo. Nos enseñan estos hechos que no es exacto que las lesiones tuberculosas hayan de ser por necesidad consecuencia de un padecimiento de muy larga duración y que sólo se observen en estos casos.
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La explicación de por qué precisamente en estos cuatro conejillos se había desarrollado una forma de tuberculosis pulmonar, que no se suele observar, hay que buscarla en particularidades individuales de los animales respectivos, y en este concepto merece especial mención la circunstancia de que todos cuatro habían sido tratados previamente con tuberculosis de animales de sangre fría. No es posible, por lo tanto, desear de plano la hipótesis de que este tratamiento previo pudo haber preparado el terreno para el desarrollo de la tuberculosis pulmonar.

Las inyecciones de parafina y sus consecuencias. — El Dr. Eckstein dice que después de los casos que ha presentado en sesiones anteriores ha tenido otros muchos en que ha empleado también las inyecciones de parafina. Hoy como antes se vale de la parafina dura con un punto de fusión de unos 50°. Con esto se excluye la aparición de embolias grasientas y la posibilidad de que se enquiste el material y de que ejerza una presión perturbadora; por otra parte, son también mucho mejores los resultados plásticos que se obtienen. La parafina no es reabsorbida, ó por lo menos no lo es en el plazo necesario, desde el punto de vista práctico, á no ser que sobrevenga la contingencia excepcional de que en vez de depositarse en grumos coherentes lo haga esparciéndose en agujitas y partículas muy pequeñas. En estos últimos tiempos ha hecho el autor implantaciones de parafina, en las que se ha excluido todo accidente imprevisto.

Seguidamente presenta el autor un gran número de fotografías y de pacientes como prueba de la exactitud de sus afirmaciones.

El Dr. Silberstein recuerda un caso de amaurosis consecutiva á una inyección de parafina, y cree que semejante contingencia no puede evitarse con seguridad ni aun en el caso de que se emplee parafina dura.

El Dr. Kirschner dice que en un gran número de casos ha hecho investigaciones histológicas y que siempre ha comprobado las mismas particularidades, á saber: la existencia de tejido de granulación que envuelve á los terroncitos y agujas de parafina y que se encarga de su absorción.

El Dr. Joseph manifiesta que por lo que ha observado personalmente no conviene ser demasiado optimista respecto á las inyecciones de parafina, y opina que no deben emplearse más que en aquellos casos en que la deformidad del rostro sea ya de por sí tan considerable que no haya que temer que se pueda hacer más pronunciada.

El Dr. M. David refiere haber observado en experimentos realizados por él con el objeto de llenar cavidades óseas con parafina, que ésta acaba por ser absorbida, lo mismo la dura que la blanda, aunque con la primera se efectúa la absorción más lentamente.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.