Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-21 00:00:00), página 22

una lesión unilateral de la base que, afectando el óculomotor común del lado derecho, sin respetar ninguna de sus ramas, se acompañó de gran midriasis paralítica; cosa poco frecuente cuando se trata de una lesión nuclear progresiva crónica que, como en uno de los enfermos ocurría, la midriasis es siempre mediana y de marcha progresiva como los demás síntomas paralíticos. De estos dos enfermos se hace sólo mención para poner de relieve su diferencia diagnóstica por la sintomatología visible.

El tercer caso, el más interesante de todos y al que ha de referir su comunicación, es un niño de tres años de edad, sin antecedentes patológicos por parte de los padres, habiendo perdido dos hermanos de convulsiones y ataques á la cabeza; el enfermo ha padecido, entre otras afecciones de la infancia, un sarampión reciente. En noviembre pasado se notó en el enfermo dificultad motora de la mano y brazo izquierdo, hasta el punto de quedar imposibilitado de marcha y prehensión; síntomas que á los pocos días se completaron con fenómenos de parálisis ocular del ojo derecho. Cuando Salas le observó presentaba hemiplejía con brazo pélvulo, marcha difícil arrastrando la punta del pie, reflejos exaltados, integridad sensitiva. Paresia completa del motor ocular común derecho en su inervación extrínseca, quedando indemne la pupila con integridad de reacción á la luz, acomodación y acción medicamentosa. Todo el síndrome se acompaña de una manifiesta paresia del facial inferior del lado izquierdo. La visión es normal y la reacción eléctrica no presenta alteración manifiesta.

La complejidad sintomática que produce una lesión encefálica originando un síndrome de hemiplejía con parálisis ocular del lado contrario, desperta la idea de la asociación paralítica de localización peduncular ó síndrome de Weber; pero en él resultan lesionadas las fibras motoras de las extremidades antes de su cruzamiento; las del motor ocular común, después de este cruzamiento, cuando reunidas ya se agrupan formando las fibras radiculares interpedunculares, produciéndose en todos los casos, por pequeñas que sean las lesiones, la parálisis completa del motor ocular común en el mismo lado de la lesión. El no ocurrir los fenómenos en el caso observado y la asociación rara de la parálisis del facial inferior en el lado de la hemiplejía, hace desechar el síndrome en cuestión, por muy atípico que pudiera presentarse.

Ni en la corteza cerebral, recordando la probable meningitis responsable de la muerte de los hermanos, puede existir una lesión responsable del cuadro morbosso que intentamos interpretar, puesto que, si bien la hemiplejía con su asociación paralítica del facial del mismo lado pudiera explicarse por ella, no habría argumento fácil en que apoyar la parálisis unilateral completa del motor ocular común, dado que las oftalmoplegias de origen cortical son síndromes paralíticos asociados.

De igual modo hemos de desechar la lesión en la base, porque en estos casos, por el hecho de afectarse el nervio formado ya, puede ser unilateral, pero siempre completa, afectando todas las ramas de distribución periférica, cual ocurre en uno de los enfermos presentados.

En la región nuclear del óculomotor, porción tegmental del pedúnculo, al nivel de los tubérculos cuadrigéminos próximos á la línea media y al acueducto de Sylvio, hemos de buscar las lesiones, que destruyendo porciones