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dicho año estuvo representada por un 6 y pico por 1.000; en 1902 descendió á poco más de un 5, y en 1903 á 3'80 y tantos por 1.000, habiendo subido algo en 1904 como consecuencia de nuestras campañas coloniales.

Compara después el estado sanitario de nuestro ejército con el de otras naciones, complaciéndose en decir que el estado de nuestro ejército es satisfactorio, pues que mientras nosotros hemos pasado poco de una mortalidad de poco más de 4 por 1.000 en 1904, en el ejército de tierra de los Estados Unidos fué de un 6'75 por 1.000 y en las tropas de mar un 6 por 1.000 en el mismo año.

Afirma que en casi todos los distritos de la península ha descendido la mortalidad, encontrándose solamente en Melilla en una proporción de 10 por 1.000 á causa de una epidemia palúdica.

En cuanto á la mortalidad en los diferentes meses del año á que venía refiriéndose, dice que el más favorable fué el de noviembre, en que aquélla sólo estuvo representada por 24 centésimas por 1.000, y el más desfavorable el mes de abril, en que la proporción llegó á 50 centésimas, relacionando esto con las malas condiciones en que se encuentra el recluta por ser la época de incorporación á las filas, lo que trae consigo cambio de régimen, alimentación y aun aclimatación por pasar de unas á otras regiones de la península, ocurriendo lo mismo en todas partes.

Las enfermedades que en dicho año habían dado mayor contingente hospitalario fueron las dermatosis, bronquitis, chancre blando, sífilis y tuberculosis.

Las enfermedades que diezman á nuestros soldados son: el tifus, la fiebre tifoidea y la tuberculosis, y que aun cuando es un obstáculo en este sentido nuestro vigente reglamento de exenciones, se va consiguiendo algo, y espera que se llegará á una cifra reducida de mortalidad por tuberculosis.

Actualmente ha leído un trabajo de un médico militar francés en que se ocupa de los débiles en aquel ejército, en el que se aprecian las mismas deficiencias.

En cuanto al tifus y á la fiebre tifoidea, hace algunos años causaba en España menos estragos que en Italia y en Francia, pero que en estos países se han tomado precauciones que han hecho disminuir allí esta enfermedad, y que si en nuestro ejército se ha logrado, como queda dicho, disminuir la morbosidad y mortalidad de otras enfermedades, no puede decirse lo mismo respecto á la fiebre tifoidea, porque no es posible impedir que los soldados la contraigan fuera del cuartel, y que así la mortalidad por dicha enfermedad hay que achacarla á las malas condiciones higiénicas de la población civil.

En dicho año 1904 no murió ningún soldado por difteria, y de viruela sólo falleció uno.

En cuanto á las demás enfermedades epidémicas, apenas han producido mortalidad, siendo de notar que aun cuando el tifus exantemático castigó á algunas poblaciones de España, el ejército sólo perdió dos hombres por dicha enfermedad.

En cuanto á los éxitos de la vacunación en el ejército, ocupamos el segundo lugar entre las naciones europeas, puesto que sólo nos supera Ale-
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que se honraba sentándose en los escaños de la Corporación, podía hablar de un asunto de este género, por entender que no debían pasar en silencio dicha comunicación los médicos que, como él, se ocupan diariamente en el ejercicio profesional.

Que después de estas palabras de disculpa, las primeras que había de pronunciar las dedicaba á felicitar de todo corazón, y con verdadero entusiasmo, al Dr. Carracido, por creer que estos son los trabajos que más interesan á todas las Academias, puesto que se trata de pruebas de hechos contrarios á las doctrinas aceptadas en Medicina, por lo que entendía que era de la mayor importancia ahondar en esta clase de investigaciones, y que, merced á las que el Dr. Carracido había efectuado, se contaba con un medio más sensible para la determinación cuantitativa del cloruro mercúrico en una solución, puesto que llegó á determinar el 1 por 40.000.

Con gran oportunidad había manifestado el Dr. Carracido que quería dar á sus investigaciones la mayor analogía posible con lo que puede ocurrir en el interior del organismo humano, y esto le había hecho pensar en que tal vez podrían llevarse más allá las investigaciones, puesto que, si bien las consecuencias de estos experimentos se desprenden con toda lógica, le parecía que habían de encontrar dificultades en la práctica médica por las arraigadas tradiciones que existen, fundamentadas ó falsas, en cuanto á la combinación del cloruro sódico con los calomelanos.

Estimaba que el problema se había planteado por el Dr. Carracido en condiciones demasiado químicas, pareciéndole que no estaría demás que se hicieran las experiencias, no con cuerpos puros como los empleados por el Dr. Rodríguez Carracido, sino con cloruro sódico impuro, como el que generalmente se emplea en la práctica usual. Además, señala el Dr. Cordina la necesidad de que se completara la investigación añadiendo á las sustancias experimentadas los fermentos digestivos y, sobre todo, acudiendo á la experimentación fisiológica ó animal, á la experimentación in vivo, única forma de que las conclusiones que se dedujeran pudieran aceptarse en el ejercicio práctico de la Medicina sin dudas ni temores, sino con resolución y confianza.

PERIÓDICOS

Absceso meningeo consecutivo á una otitis media supurada. — En la Gaceta Médica del Norte, publica el Dr. Aparicio el caso siguiente, relativo á una niña de once años de edad, natural de Madrid, de temperamento linfático y sin antecedentes hereditarios.

Como historia personal patológica, sólo aporta la otorrea crónica (siete años de fecha), que parece ser la causa del presente estado patológico. La otorrea dicha ha seguido en este lapso de tiempo el curso propio de este género de efectos; es decir, que han alternado las remitencias y agravaciones; afirmando la madre que en las épocas de casi supresión del flujo purulento, la niña se encontraba peor. Desde hace diez días la supuración es
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El presente caso pone de manifiesto una vez más la gravedad de las otitis crónicas y la necesidad imperiosa con que se impone la trepanación mastoidea, á las menores sospechas de complicación, ya radiquen éstas en las células mastoideas, en las meninges ó en la masa cerebral. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Junio de 1906.

Tiflocolitis y apendicitis. — El Dr. Reclus: Es evidente, como ha dicho el Dr. Dieulafoy, que son sobre todo los médicos los que encuentran más á menudo los casos de enterocolitis; pero en Francia y en el extranjero, médicos y cirujanos están unánimes en proclamar las relaciones que unen estrechamente enterocolitis y apendicitis. No pudiendo aportar una estadística personal, presentaré la del Dr. Bernard (de Plombières), quien declara que de 1.100 casos de enterocolitis ha encontrado 76 de apendicitis demostrada, ó sea una proporción aproximada de 7 por 100. La estadística de Talamon da una proporción de 29 enterocolitis en 80 casos de apendicitis; por lo tanto, es de pensar que en cada cinco ó seis enfermos se encuentra cuando menos uno con enterocolitis y apendicitis. ¿Se operan enfermos por apendicitis que no tienen? Esto es absolutamente evidente para mi, que he declarado varias veces que se opera precipitadamente. Cuando menos, sobre este punto, estoy de acuerdo con el Dr. Dieulafoy.

El Dr. Pinard: Desde hace veinte años examino á mis enfermos desde el punto de vista de la enterocolitis y apendicitis, y en un número considerable de ellos, sólo he encontrado muy pocas veces esta relación.

El Dr. Dieulafoy: Me encarga el Dr. Duret presentar á la Academia un trabajo referente á la cuestión que nos ocupa, y en este importante trabajo cita casos de apendicitis verdadera que deben operarse en individuos predispostos á la enterocolitis, y refiere otros de apendicitis crónica verdadera que han sostenido alteraciones intestinales que han desaparecido con la operación; pero insiste sobre la tiflocolitis tomada erróneamente por apendicitis, y llega á la siguiente conclusión: «El hecho clínico enunciado por el Dr. Dieulafoy, es de una verdad indudable». Mi comunicación no ha tenido otro objeto que pedir, en nombre de la clínica, que se prestara más atención á los diagnósticos con objeto de evitar errores operatorios. Habremos diferido de opinión en cuestiones de detalle ó de interpretación, pero hemos estado absolutamente de acuerdo sobre el punto esencial del debate, ó sea acerca del gran número de individuos que, sólo padeciendo una tiflocolitis mucomembranosa, son inmediatamente operados para combatir una apendicitis que no tienen.
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elección para extirpar el apéndice. La aponeurosis y el tejido muscular subyacente se inciden, y el peritoneo se corta en la forma que de ordinario se hace. Los bordes de la herida peritoneal se sujetan con pinzas y se introducen uno ó dos dedos, y se atrae fuera el apéndice. Bien sencilla es la maniobra si este órgano está libre; pero si existen adherencias deben destruirse hasta aislarlo del todo. Se saca el apéndice por la herida, hasta que su base esté en contacto con el peritoneo parietal, y se fija con un punto de seda ó de catgut delgado, que pase por el meso apéndice y los bordes de la herida del peritoneo, cuidando que no se doble ni se tuerza sobre su eje. El punto de sutura se atará de modo que reduzca la abertura del peritoneo.

Si no es urgente terminar la operación, la abertura del apéndice se deja para el día inmediato, y se fijan dos alfileres de los llamados imperdibles, que atraviesen por entre las capas muscular y serosa, como aparece en la figura adjunta; pero si conviene completar la operación en el acto, se fijará entre el apéndice y la pared abdominal un punto de sutura por cada lado. En uno y otro caso se corta el apéndice como á un centímetro cerca de la piel. Los alfileres y los puntos de sutura antedichos aseguran que el muñón apendicular no se retraiga y desaparezca de los bordes de la herida.

En la enferma operada por Mr. W. Ewart no se presentó reacción alguna ni tuvo dolor en la herida, y á los cuatro días de operada no sentía nada anormal en el vientre. Entonces se le introdujo una sonda de goma blanda por el apéndice sin dolor alguno, y el esfínter cecal la sujetaba, de modo que se hizo un lavado de todo el intestino grueso sin que penetrara líquido alguno por la herida.

Los que han hecho irrigaciones por heridas de colotomías ó cecotomías, recordarán con disgusto lo sucio de estas curas, el mal olor que exhalan los pobres enfermos y las irritaciones de la piel, producidas por el escape inevitable del contenido intestinal. En la apendicostomía los enfermos no se ensucian durante los lavados, y se mantienen limpios con un simple vendaje abdominal entre las curaciones. No es indiferente también la ventaja que ofrece la operación de que me ocupo sobre los otros métodos mencionados, y es
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La vacunación en la Guinea francesa.—El Dr. Kermorgout: La viruela existe en el estado endemo-epidémico en esta región del África y es sostenida por la variolización, muy en boga entre los focolahs y los musulmanes. En 1905 fué la primera vez que se vacunó metódicamente en dicho país. El Dr. Martín ha verificado varios viajes, en el curso de los cuales nunca le ha faltado la linfa vacuna, gracias á las siembras sucesivas practicadas en terneras que le seguían y en las que podía recoger vacuna fresca á los cuatro ó cinco días de haberlas inoculado. El número de vacunaciones practicadas se ha elevado á 19.700, con un tanto por ciento de éxitos que varió entre 70 y 90.

Los aneurismas de los grandes vasos y su tratamiento por el suero gelatinizado.—El Dr. Lancereaux: La arterio-esclerosis generalizada ó endarteritis, sólo excepcionalmente, va seguida de aneurisma de los grandes vasos. Las condiciones patológicas de estos procesos están ligadas á las periarteritis, que ganan en profundidad y acaban por perforar la membrana elástica de las arterias. Descartado el traumatismo, sus causas tienen un origen infeccioso, y las que nosotros desde luego conocemos son los agentes de la tuberculosis, de la sífilis y del paludismo. La rotura es la forma de terminación fatal de los aneurismas de los grandes vasos, cuando no se verifica la coagulación espontánea de la sangre en el saco aneurismático. Siendo muy rara esta coagulación espontánea, la indicación formal es de tratar provocarla, y á ella responden el método de las inyecciones de suero gelatinizado. Teniendo este método la propiedad de favorecer la coagulación de la sangre en el seno de los aneurismas verdaderos, se opone, en consecuencia, á su rotura si el enfermo tiene cuidado de evitar los esfuerzos muy violentos. Contrariamente á lo que se ha predicido por algunos autores, el método de las inyecciones de gelatina no expone á ningún peligro, á condición de que el suero empleado sea perfectamente aseptico. Su indicación es tanto más formal en los aneurismas de los grandes vasos cuanto que la intervención quirúrgica es con frecuencia imposible ó peligrosa, y no se conoce, hasta ahora cuando menos, ningún otro medio de detener seguramente los progresos de estos graves desórdenes.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Junio de 1906.

Pericolitis adhesiva.—El Dr. Sieur refirió el caso de un soldado joven que desde algunos años antes se quejaba de estreñimiento rebelde con dolor punzitivo en el hipocondrio derecho. Presentó de repente síntomas de oclusión intestinal, que por sus caracteres especiales—vómitos líquidos biliosos abundantes, dolor á la presión y macicez en el hipocondrio izquierdo, falta de abombamiento abdominal—hicieron creer que la oclusión radicaba en la última parte del duodeno. La laparatomía confirmó la exactitud del diagnóstico: el ángulo yeyunododenal estaba muy acodado por adherencias inflamatorias pericolíticas, que al parecer rodeaban completamente el estómago y el hígado. El Dr. Sieur se limitó á romper estas
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nos puntos de sutura. El enfermo murió á los pocos días con síntomas de toxemia.

La autopsia demostró que el ciego estaba acodado en ángulo recto sobre el colon ascendente, enroscado además al colon transverso y distendido por materias consistentes y de color obscuro. No había indicio de peritonitis. La cara interna del ciego presentaba ulceraciones superficiales de la mucosa. El apéndice tenía, por el contrario, la mucosa sana, sin más lesión que una ulcerilla superficial de la serosa.

Cree el Dr. Quénou que la patogenia de los accidentes en su caso ha sido la siguiente: la flexión del ciego estancó los excrementos en su interior, y esta estancación provocó alteraciones de la mucosa, las que á su vez originaron peritonitis localizada, que se reveló por adherencias persistentes, es decir, por la fijación definitiva del acodamiento cecal. La toxemia, á la que sucumbió el enfermo, fué consecuencia de la coprostasis cecal permanente.

Desde el punto de vista de la terapéutica de estas lesiones, pueden estar indicados dos métodos operatorios: la resección del ciego ó la cecopexia. El Dr. Quénou recurrió en su caso á esta última operación porque le había dado buen éxito en otro enfermo con ciego móvil oculto debajo del hígado y que se confundió con una vesícula biliar distendida. Si hubiera podido suponer que en el caso presente estaba ulcerada la mucosa cecal, quizá hubiese extirpado el ciego. —(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 4 de Julio de 1906.

Cáncer primitivo del ovario.—La Dra. L. Mc Ilroy dijo que el cáncer primitivo del ovario, no sólo se observa hacia la menopausia ó después, sino también en enfermas jóvenes; en este último caso es influída la menstruación suspendiéndose el flujo menstrual. Los partos no ejercen influencia alguna en el desarrollo de la enfermedad. El dolor no es un síntoma marcado, y lo único que obliga á las enfermas á dejarse operar es el abultamiento del abdomen. En la mayor parte de los casos hay ascitis. Las metastasis dependen de la duración de la enfermedad y de la integridad de la cápsula del tumor. Las probabilidades de recidiva son grandísimas. El carácter maligno de la enfermedad rara vez se sospecha antes de la operación.

Los dos ovarios suelen afectarse, pero la enfermedad se halla más avanzada en uno que en otro. Al principio la cápsula es resistente, después se rompe y el tumor prolifera á través de las aberturas. El epitelio germinal suele faltar. No se encuentran folículos de Graaf ni cuerpos amarillos. Las formas más comunes de cáncer del ovario son la glandular quística y la alveolar con aumento de tejido conjuntivo. La neoplasia se encuentra casi siempre cerca de la superficie y en los pliegues. El tumor procede de las células de los folículos y de las germinales. Los llamados huevos por los patólogos alemanes son masas de protoplasma degenerado, productos regresivos de las células del folículo. La carioquinesis no es muy acentuada en
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estos cánceres celulares. Las células que se encuentran en el cáncer del ovario se asemejan á las de las neoplasias benignas, pero difieren por su distribución, por su disposición irregular y por su proliferación.

Estrechez pelviana.—El Dr. Nepean Longridge leyó un trabajo basado en 64 casos de estrechez pelviana, observados durante el año anterior en el Hospital de la Reina Carlota. El resultado en todos estos casos fué satisfactorio respecto á las madres, porque no hubo en ellas ni muerte ni complicación grave; murieron ocho niños, tres de los cuales tenían vicios de conformación incompatibles con la vida. En 14 casos el parto fué espontáneo, siendo el más notable el de una primipara que dió á luz en diez horas un feto vivo que pesaba más de 2.000 gramos. De estas mujeres nueve eran primiparas y cinco multiparas; nacieron muertos dos fetos, uno macerado y uno hidrocefálico. El parto fué provocado por candelillas en 17 multiparas y en seis primiparas. La fecha de la provocación se determinó calculando las dimensiones relativas de la cabeza del feto y de la pelvis de la madre. Nacieron 17 niños sin auxilio alguno, cinco fueron extraídos con el forceps y uno por la versión; uno de ellos nació muerte y uno murió tres días después con imperforación del ano. El tiempo transcurrido entre la introducción de las candelillas y el nacimiento del feto fué, por término medio, de noventa y dos horas seis minutos. La versión se practicó en seis casos, muriendo un niño y salvándose todas las madres. En una de estas enfermas la operación se practicaba por segunda vez.

En las estrecheces pelvianassólo puede elegirse entre la provocación del parto y la operación cesárea. La estadística del Hospital de la Reina Carlota tiende á demostrar que el primero de estos métodos es satisfactorio con un diámetro conjugado de 87 milímetros y medio ó más, y en cambio la operación cesárea es el procedimiento preferible en las mujeres con diámetro conjugado de 75 milímetros ó menos.

Adenoma del labio mayor.—El Dr. Williamson refirió el caso de una mujer que padecía adenoma de uno de los grandes labios. El tumor, diagnosticado de epiteliooma, lo extirpó el Dr. Chapneys, en 1903, sin que desde entonces haya habido recidiva. Es probable que estos tumores se desarrollen en las glándulas sudoríparas.

El Dr. Herbert Spencer no cree que estas neoplasias son raras. Ha observado dos casos. Su origen es dudoso. El Dr. Lawrence cree que proceden probablemente de las glándulas sebáceas en los sitios en que tienen una estructura marcadamente lobulillar, y los tubillos tienen una disposición arracimada tan típica que no cabe la menor duda de que proceden de glándulas tubulares.

El Dr. Williamson manifestó que los tumores de que habla el Dr. Spencer son adenomas sebáceos y pertenecen á una clase completamente distinta del que ha descrito.

(Se suspende las sesiones hasta el mes de octubre).

(The British med. Journal).—F. TOLEDO.
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SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Reunión XXXV celebrada en Berlín del 4 al 7 de Abril de 1906.

(Conclusión)

Anestesia especial con la escopolamina en las laparatomías.—El Dr. Krönig (de Friburgo), dice que con el solo hecho de ser sujetados y de hacerse cargo de las órdenes que reciben los ayudantes y enfermeros, experimentan los pacientes un shock psíquico, sin necesidad de que se les haya sometido á la anestesia general, bastando tan sólo con la anestesia de Bier, practicada con inyecciones en el conducto vertebral. De aquí resulta que este último procedimiento, por muy beneficioso que sea, no deja de ser inhumano. Para evitar este inconveniente, emplea el autor una combinación de la anestesia especial con el sueño incompleto que producen las dosis pequeñas de escopolamina. Con tal combinación, los pacientes perciben vagamente lo que ocurre durante la operación, pero lo olvidan por completo cuando despiertan de su estado semi-inconsciente.

Se hace dormir al paciente dos horas antes del momento en que se ha de practicar la laparotomía. Como quiera que las impresiones sensoriales, muy vivas, sobre todo las visuales, pueden perturbar el estado de modorra en que se halla el sujeto, se aconseja emplear gafas negras para excluir dichas impresiones; también se deben evitar, en lo posible, las impresiones acústicas intensas.

El autor ha hecho 60 laparotomías con este procedimiento, cuyas ventajas consisten en que las enfermas permanecen muy tranquilas y después no se acuerdan de nada de lo ocurrido. Para evitar que se formen trombos, conviene que las enfermas se levanten lo más pronto posible, al segundo, y todo lo más tarde al sexto día después de la operación. No es raro que se presenten dolores de cabeza de seis á ocho días después de la operación, pero desaparecen por completo pocos días después. En cambio, no se alivian con los antineurálgicos.

El Dr. Kader (de Cracovia), dice haber empleado la analgesia espinal para practicar la extirpación de bocios y de cánceres de la laringe. Emplea siempre una inyección de tropacocaina al 2 por 100 é inyecta media hora antes un poco de morfina (1 á 2 centigramos). Hace la punción por debajo de la primera vértebra lumbar ó de la décimasegunda dorsal; la dosis de tropacocaina es de 12 centigramos. A los diez minutos se puede empezar á operar. El autor no ha tenido que lamentar ningún fracaso ni ha observado ningún síntoma desagradable.

Investigaciones bacteriológicas acerca de la asepsia quirúrgica.—El doctor Doederlein (de Tubinga), dice que es imposible conseguir una asepsia completa; que en las heridas existen bacterias desde el primer momento, y que los guantes de tricot que aconseja Mikulicz se ensucian al poco tiempo con bacterias, las cuales provienen, parte de la herida y parte de la piel de las manos. El hecho de que, aun así, se curan las heridas por primera intención, demuestra que dichas bacterias ya no son patógenas. Los cirujanos, no satisfechos con la antisepsia y con las tentativas de asepsia hechas has-