Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 22

cias de interpretación que han producido estas preguntas, y que intentaremos contestar, fijándonos en el examen de los cortes y en el análisis histológico de la estructura de la pared uterina.

Un hecho que llama mucho la atención, tanto en nuestro corte como en el primero presentado por Braune, es que el anillo de contracción corresponde por su parte más gruesa de un modo exacto al punto máximo de flexión que forman la cabeza y el cuerpo del feto en la región del cuello, es decir, en el ángulo entrante que deja un vacío en la continuación del ovoide fetal. Esta observación, sobre la que no se ha fijado bastante la atención de los autores, tiene para nosotros una importancia extraordinaria, sobre todo si se compara este hecho con lo que se observa en las presentaciones anormales, especialmente en las del tronco, en las que al introducir la mano para practicar una versión, nos encontramos el círculo contráctil á mayor altura, correspondiendo casi al punto en que el feto deja un vacío en el que pueden introducirse las fibras uterinas que, acumuladas, forman este anillo.

En algunos casos se forman también anillos de contracción durante el alumbramiento, cuando se ha taponado el útero para contener una hemorragia; donde la gasa no forma un cuerpo muy compacto, se acumula una gran cantidad de fibras musculares y forman anillos de contracción muy parecidos al que se observa en nuestro corte.

Es indudable que este círculo contráctil es un fenómeno que pertenece al período del parto, porque si bien antes de principiar éste las paredes del útero no tienen un grosor uniforme, las diferencias son tan ligeras que, excepto el punto de inserción de la placenta, apenas si se las puede apreciar á simple vista. Si observáis los dibujos de los cortes sagitales publicados por Pinard, Varnier, Barbour, Valdeyer, 2.º de Braune, Bayer, Canton, Vinter, etc., de mujeres muertas antes de principiar el parto, veréis que es imposible indicar el punto donde debería existir el círculo contráctil. Por esto se ha creído que el anillo de contracción marca el límite exacto entre el cuerpo y el cuello del útero. Analizando cuidadosamente los hechos y fijándonos en los cortes publicados, no podemos aceptar esta interpretación, por lo menos en lo que se refiere á un gran número de casos.

Las medidas tomadas por Müller y Pinard han demostrado hasta la evidencia que el cuello del útero no desaparece antes de que haya comenzado el trabajo, y los cortes sagitales numerosísimos que se han practicado para demostrar la persistencia del cuello hasta este momento, no dejan duda alguna con respecto á dicho particular. Aceptado este punto, si recordamos la situación elevada donde encontramos el anillo de contracción en los casos de presentación transversal, abandonada, cuando introducimos la mano para practicar una versión ó una embriotomía, es imposible aceptar que una distensión tan enorme sea el resultado exclusivo del estiramiento de las fibras del cuello. En un caso medimos la distancia entre el orificio externo del útero y el anillo de contracción situado por encima de la cabeza del feto colocada en presentación cefálica izquierda transversa, siendo mayor de 20 centímetros (la mujer llevaba dos días de parto).

Por otra parte, la disposición anatómica de la vena circular perfectamente apreciable en la mayor parte de los casos publicados, varía en rela-