Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-28 00:00:00), página 36

gastroenterostomía es de importancia decisiva el sitio de la úlcera; si ésta radica cerca del piloro, el resultado es favorable; si radica más arriba, ya no lo es, y habrá entonces que apelar á otros métodos, á una combinación con otras intervenciones, tales como la exclusión del piloro y la yeyunostomía á las doce semanas. En los casos de hemorragias graves está indicada la resección.

El Dr. Barth (de Dauzig) dice haber operado en cinco casos de úlcera del duodeno; con la gastroenterostomía se consigue la curación. El diagnóstico diferencial con la úlcera del estómago es difícilísimo; el pronóstico de la úlcera no operada es absolutamente desfavorable.

El Dr. De Hacker (de Graz) y en su nombre un ayudante, dice que en 50 casos de úlceras se empleó casi siempre la gastroenterostomía, con una mortalidad de un 18 por 100. En los casos de úlcera de la pared abdominal está indicada la excisión. La gastroenterostomía siempre fué la retrocólica posterior.

Operaciones plásticas en el sistema biliar.—El Dr. De Stubenrauch (de Munich) refiere el caso de un hombre de cuarenta y seis años que, habiendo caído enfermo el año 1904 con calofríos, dolores y vómitos, presentó después ictericia. Más tarde fueron desapareciendo poco á poco todos los síntomas, pero el 27 de abril de 1905 se presentaron de nuevo dolores muy violentos, y el 1.º de mayo fué operado el paciente, encontrándose que había una estrechez del conducto colédoco producida por una pancreatitis. El 27 de junio se practicó una operación autoplástica para cubrir la fistula.

Tratamiento quirúrgico de la úlcera del estómago.—El Dr. Braun (de Gottinga) impugna la resección á causa de la frecuente multiplicidad de la úlcera gástrica. Así sucedió que un paciente falleció de hemorragia por una ulcerita que había quedado después de practicada la resección. Los bordes callosos de la úlcera tampoco indican esta operación, puesto que desaparecen después de la gastroenterostomía; las mismas adherencias tampoco son de gran importancia.

El Dr. De Wreden (de San Petersburgo) hace algunas observaciones respecto á la técnica de la gastroenterostomía. Es muy común que los pacientes lleguen á la operación en un estado muy deplorable. En este caso les inyecta 15 miligramos de morfina y practica después la gastroenterostomía bajo la acción de la cocaína y empleando el botón de Murphy. La operación resulta así muy fácil, y el autor la ha hecho con éxito 28 veces.

El Dr. Heidenhain (de Worms) llama la atención acerca de la combinación frecuente de la úlcera gástrica con el catarro de vértice; dicha combinación indica la intervención quirúrgica. Después de la gastroenterostomía ha visto sobrevivir recidiva en algunos casos. El hecho de que el operado quede sin ninguna molestia no es prueba segura de que se ha curado la úlcera; ésta puede subsistir, aunque latente, y, por lo tanto, conviene seguir examinando las heces fecales por si aún contienen algo de sangre. Sólo cuando no se encuentra ésta después de estar sometido el paciente á un régimen alimenticio exento de carne y al mismo tiempo de materias no blandas, es cuando se puede deducir con seguridad que está curada la úlcera.

El Dr. Kader (de Cracovia) aconseja que después de la gastroenterostomía se introduzca un tubo blando de desagüe por la nariz, de modo que