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bosas pueden residir en la piel, mucosas, pulmón y pleura, en donde determinan lesiones muy distintas: desde la falsa membrana hasta la necrosis y la gangrena de los tejidos profundos.

La podredumbre de hospital fué la primera en que Vincent vió (1896) la simbiosis fuso-espirilar; también la hay en la úlcera fagedénica de los países calientes, llamada asimismo úlcera de la Guyana, de Mozambique, malgacha, annamita, etc.

La angina de Vincent entra en este grupo con sus dos variedades tan frecuentes (pseudomembranosa ó diferoide y úlceromembranosa), ya aisladas, ya juntas, á las veces en relación con la estomatitis úlceromembranosa y en algún caso unida al bacilo de Löffler en ciertas diferias, en cuyo caso por debajo de la falsa membrana forma una úlcera; también puede asociarse esta simbiosis á todas las lesiones sifilíticas de la faringe, y entonces éstas pierden sus caracteres específicos.

La estomatitis ulcerosa, primitiva ó idiopática, es reputada hace años como la expresión habitual de la infección fuso-espirilar, así como las secundarias, sobre todo la mercurial, en la que abundan estos dos microbios unidos á otros varios. En grado más alto, el noma ó gangrena de la boca debe ser considerado como efecto de la misma simbiosis.

En algunas gangrenas viscerales localizadas se encuentra la asociación indicada: Vincent la ha visto en dos casos de pleuresías pútridas y Ronach en otros dos de gangrena pulmonar.

Finalmente, en varios abscesos, abscesos dentarios, supuración de las sinusitis, abscesos apendiculares, abscesos fétidos de la pierna, ha sido también hallada (Ann. de Dermat. et de Syphiligr., 1905).

II. Ch. Andry ha observado un caso muy curioso. Aparece un eritema difuso escarlatiniforme en un blenorragico, y luego, en las rodillas, una muñeca, cara interna del dedo pequeño del pie derecho, codo, eminencias rojo-azuladas, parecidas á las florescencias del eritema polimorfo; algunas supuraron, otras se convirtieron en abscesos profundos que llegaron á la falange del dedo. En el pus de estos abscesos y en la piel próxima existían gonococos.

Este caso, gonococcia metastásica de la piel, angiodermatitis supurada de gonococos, es un hecho raro. Con este motivo el autor recuerda que la septicemia gonocócica puede afectar la piel de varias maneras: eritemas simples, escarlatiniformes, polimorfos y erupciones pustulosas con gonococos, abscesos subcutáneos desarrollados ordinariamente en los dedos, panadizo gonocócico. (Id. id. id.)
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III. La fiebre mediterránea, de Malta, undulans de Hughes, ha sido instituida como entidad morbosa por los médicos ingleses que la han estudiado atentamente en Malta, Gibraltar y otros puntos del litoral mediterráneo. Marts fué el primero en señalarla en 1861; luego hizo un buen trabajo Macleau (1885), y David Bruce (1887) describió el micrococcus melitensis hallado en el bazo de los atacados, descubrimiento confirmado por Hugues, Gipps, Wright, Durham, Gordon, Birt y Lamb. En Argelia ha sido estudiada por Brault, quien señaló su existencia en 1903, por Cochez, Soulié, Gillot, Lemaire.

Es poco conocida, á pesar de su frecuencia, y se la describe con los nombres de empacho gástrico febril, paludismo, fiebre tifoidea, grippe, etc.; tiene el aspecto de fiebre continua de apariencia pseudotifoidea, cuya incoordinación de síntomas motiva errores y cuya convalecencia, por sus accidentes, motiva tantas dudas. El mismo nombre de fiebre mediterránea expresa un error, pues existe en la India (Bombay), China (Formosa), etc., con sus síntomas característicos y su bacilo.

El micrococcus melitensis es un diplococo fino, oval, de 0'33 micras de diámetro, generalmente aislado, á las veces por pares ó en reunión de cuatro, pero nunca en cadenas (Patrick Manson, Enfermedades de los países calientes, 1904). Tiene dos ó cuatro flagelos (Gordon, The Lancet, 1899), y existe en el bazo, hígado, riñones y rara vez en la sangre. Se tiñe fácilmente con la solución acuosa de violeta de genciana. Sembrado en agar peptonizado á 0'50 por 100, ligeramente alcalinizado, produce pronto como pequeñas perlas transparentes que se hacen ambarinas á las treinta y seis horas, y más tarde opacas; el agar no es liquidado.

Sus inoculaciones en el mono y en el conejito de Indias producen fiebre definida; en la sangre se encuentra el micrococo, que se puede aislar, sembrar e inocular, reproduciendo siempre el mismo tipo morboso. En el hombre la inoculación en tres casos ha producido, tras dieciséis días de incubación, los síntomas característicos de la enfermedad. (Patrick Manson).

Esta fiebre es menos frecuente en los niños pequeños y en los viejos, y se la observa de preferencia de los seis á los trece años. Es más común en la estación seca, junio á septiembre, en cuya época suele aparecer en forma epidémica. En cuanto al vehículo, el aire es el principal para P. Manson; otros ocusan al agua y algunos al suelo impregnado de las materias fecales. La alimentación no ejerce influencia.
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pática, produce síntomas dolorosos y reflejos que, como el dolor del frénico con sus irradiaciones al hombro derecho, debido á la relación de este nervio con la cuarta rama cervical, los síntomas de dificultad respiratoria que la pleuresía diafragmática consecutiva á la perihepatitis produce, son fenómenos que al principio pudieran confundir el cuadro patológico, si una tumefacción dolorosa casi constante de la región hepática con la fiebre intermitente de escalofrío y sudor, unido á una etiología infecciosa de puerta de entrada manifiesta, no nos indujesen al diagnóstico cierto de absceso del hígado.

Lo inconsecuente de los síntomas en los procesos pancreáticos, siempre rodeados de accidentes que por su frecuencia en otras lesiones patológicas fácilmente se confunden con ellos, dan un carácter de incertidumbre al diagnóstico de las lesiones de esta víscera, que pocas veces se adquiere en clínica fundamentos sólidos en los que puedan establecerse formales consecuencias. La sialorrea, atribuida por unos á un fenómeno puramente reflejo, estimada por otros como un accidente compensador del que se encargan las glándulas salivares por la lesión de esta víscera, ni se presenta siempre ni jamás se debe atribuir un valor formal para el diagnóstico. Tanto puede decirse de la esteatorrea, glicosuria, tinte bronceado é icterico de la piel, y de los accidentes circulatorios de otras vísceras ventrales, que cualquier otro entorpecimiento puede producirlo.

Si no vemos en esta sintomatología nada patognomónico, nada de extraño tiene que los dolores angustiosos, el sudor frío, la frialdad de las extremidades y los vómitos constituyan por sus alternativas de mejoría y agravación un síndrome morboso en el cual, sólo á título de sospecha, pueda atribuirse una lesión aguda del órgano pancreático, ya sea apoplética ó inflamatoria.

En las lesiones del peritoneo, aparte del dolor, que por su intensidad puede acompañarse de neurosismos alarmantes, nada hay que pueda confundir un clásico cuadro de reacción peritoneal de forma aguda, ó enmascarar las consecuencias viscerales de las lesiones crónicas de la serosa; sin perjuicio que por síntomas puramente neuróticos se pueden dar á la clínica una simulación peritoneal.

MODO DE COMPORTARSE EL SISTEMA NERVIOSO EN LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

La complejidad funcional del aparato circulatorio; la íntima conexión que el centro motor de la circulación tiene con otras vísceras mediante un complejísimo aparato nervioso, la ayuda que estos
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Parece no ser contagiosa y se tiene por imposible la transmisión de persona á persona.

La incubación tiene un lapso muy variable: de dieciséis días después de inoculada, puede bajar á seis y llegar á 20 en algún caso.

La mortalidad es de un 2 por 100 (Hughes); la muerte puede ocurrir al principio de la enfermedad (forma fulminante) (Edmundo Vidal, La fièvre méditerranéenne, Archives de Thérap., 1905).

IV. Es conocido el hecho de que la agitación mengua en las aguas naturales el número de microbios y pone obstáculos á su desarrollo. Kuster ha tratado de comprobar el hecho experimentalmente y resulta, en efecto, que el batido del agua al aire reduce por modo considerable el número de gérmenes patógenos, sin duda, así lo piensa el autor, por la oxigenación del agua (Archiv. für Hygiene, t. 50).

V. A. Pinto trata de las analogías entre el gonococo y el meningococo de Weichselbaum.

Tienen la misma forma, las mismas dimensiones, son diplococos, su residencia ordinaria es intracelular, los tienen los mismos reactivos, sus cultivos se hacen sólo en medios muy ricos (ascíticos ó cruóricos), y son de corta duración y sus toxinas son semejantes. (Journal de Phys et de Pathol., 1903, Ch. Lepierre). Exaltados en extremo el meningococo (Lepierre) y el gonococo (A. Pinto), producen uno y otro la blenorragia en el conejo. Exaltados, no es posible distinguir el uno del otro; tampoco es posible diferenciarlos en las preparaciones microscópicas.

Concluye diciendo: «No se puede distinguir un gonococo exaltado de un meningococo exaltado. Podemos afirmar que el meningococo no es más que un gonococo ligeramente exaltado, ó inversamente, que el gonococo es un meningococo atenuado». (Journal de Physiol. et de Pathol. génér.).

VI. La bacteriología de la gripe atraviesa un período de desorden: á la simplicidad del microbio de Pfeiffer reemplaza hoy una gran confusión, la misma confusión que existe en la clínica y en la valoración endémica y epidémica de la enmarañada influenza.

F. Bezanson é Israel de Jong (Caractères bactériologiques des crachats au cours de l'épidémie dite de grippe de l'hiver, 1904-1905.—Soc. méd. des hóp., 24 febrero 1905), habían dicho, en virtud de sus investigaciones: 1.º, que el cocobacilo de Pfeiffer era sumamente raro; 2.º, que había una infección polimicrobiana de las vías respiratorias debidas á los saprófitos ordinarios, pneumococo, estrepto-
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coco, enterococo, con predominio de dos especies apenas entrevistas todavía: micrococcus catarrhalis y el parateitrágeno zoogléico; 3.º, que en vista de esto la pequeña epidemia de París (1904-1905), más que como enfermedad específica, debía ser considerada como una afección catarral estacional. Estas afirmaciones, verdaderamente revolucionarias, daban casi al traste con muchos diagnósticos y casi con el cocobacilo.

Como tales ideas no fueron casi aceptadas, los autores procuraron reunir datos de lo observado en otros puntos de Europa y de América, sujetos también á la sazón á la llamada gripe. Estos datos corroboran lo asegurado por Bezançon y Jong. Veámoslos:

Kretz, bacteriologista del Hospital Francisco-José, dice en la Sociedad de médicos de Viena (10 de febrero de 1905), que están todos acordes en que se ha tratado de una epidemia de gripe; pues bien, de 54 casos sólo en 27 ha encontrado el cocobacilo y en 17 de éstos era muy raro. Sternberg, que toma parte en la discusión, y que en 1899 había visto en más de 100 casos el bacilo de Pfeiffer, no lo halló más que 4 veces en 56 de 1903 á 1904 y 13 en 70 de 1904 á 1905, viendo, en cambio, diplococos, pneumococos, micrococos catarrales. (Wiener klin. Woch., 1905).

H. Park, en la Academia de Medicina de Nueva York, expone (16 febrero 1905), que en la epidemia de gripe han sido más numerosos los cocos que los bacilos de Pfeiffer, y que cuando los había estaban tan revueltos con otros microbios, que era difícil distinguirlos hasta en la sangre con agar, sin que se atreva á decir que los vistos lo fueren realmente.—Hastings ha tomado, sin duda, por el cocobacilo el micrococo catarral.—Kuapp ha observado ocho casos de tracoma con bacilo de Pfeiffer.—Dench, en muchas otitis consecutivas á coriza ó á ataques de gripe, no lo ha hallado nunca, pero si estreptococos y pneumococos virulentos, á las veces asociados.—Connor propone separar los catarros de las verdaderas epidemias de influenza, de la cual no ha podido verse un sólo caso durante tres años en Hudson street Hospital. (The medical Record, 18 marzo 1905).

Ruheman, de Berlin, que cree en la especificidad del cocobacilo, se maravilla de haber visto sólo 24 gripes típicas en 78 enfermos de las vías respiratorias; y mientras en 1903 halló 6 veces por 7 el cocobacilo, en 1904 no dió con él en 10 casos, como tampoco en los examinados durante enero y febrero de 1905. Deduce que no hay caracteres clínicos precisos de la gripe y que suele darse este nombre á afecciones que no lo son. (Berlin. Klin. Wochens., 13 marzo 1905).
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Klieneberger ha estudiado una epidemia, en Francfort, durante el invierno 1904-1905, con síntomas gripales. En 27 casos no se vio más que cuatro veces el bacilo de Pfeiffer; en los demás predominaba el micrococo catarral, puro en varios enfermos. (Deuts. med. Wochens., 13 abril 1905).

Bulloch (Hunterian Society, de Londres) hace notar que no se encuentra el bacilo de Pfeiffer en estos últimos años en numerosas afecciones diagnosticadas de influenza, añadiendo que la llamada gripe no es una sola enfermedad, sino más bien una serie de padecimientos causados por diversos microbios, entre los cuales predomina el catarral. (The Lancet, 13 mayo 1905).

En el XIII Congreso de Medicina interna (Wiesbaden, 12 á 15 abril 1905) Pick, de Praga, refuta la opinión de Wassermann sobre la rápida desaparición del cocobacilo en los esputos, y cree, al contrario, que no existe ni aun en los casos más típicos; en la última epidemia no lo ha visto y si en algunos casos de coqueluche. Jochmann, de Berlín, confirma estos resultados.

Rosenthal confirma que ha sido muy raro el cocobacilo, é insiste una vez más en que no es un microbio específico. (Arch. gén. de Méd., 23 mayo 1905).

En cambio, Nobécourt y Paisseau (Idem, id., 25 abril 1905) lo hallaron en varios niños no afectados de influenza, y sabido es que hoy se admite la existencia de este microbio en varias afecciones, especialmente de los niños. Por esto la opinión de estos autores no prueba nada en contra de las ideas dominantes.

Todos los hechos apuntados confirman la manera de pensar de Bezançon y Jong: predominante el cocobacilo en las epidemias anteriores, no lo hubo ó fué raro en la última, notándose, en cambio, la abundancia de otros cocos, y sobre todo del catarral, hace poco descrito. De esto deducen varios clínicos que hay dos grupos: la grippe-influenza, tipo de 1889, grippe verdadera, debida al bacilo de Pfeiffer, y la grippe estacional, causada por microbios saprofítos de las vías respiratorias; una y otra tienen grandes semejanzas clínicas. Pero Bezançon y Jong dicen que no tiene fundamento esta manera de ver, puesto que en la gran epidemia de 1889, la prototipo, no se conocía el bacilo de Pfeiffer, descubierto en 1892, y nada prueba que fuera el causante; antes bien, se le debe considerar como un saprofito de las vías respiratorias (Rosenthal), existente en individuos normales y predominante en muchas afecciones respiratorias, que nada tienen que ver con la gripe.
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Desprédense que el problema de la grippe, que parecía resuelto, queda en pie desde todos los puntos de vista: bacteriológico, clínico y epidemiológico. (Gaz. des hóp., 1905).

VII. Georges, farmacéutico principal, propuso, para purificar rápidamente el agua, un procedimiento químico sencillo de que doy cuenta, pues si entiendo que esta suerte de purificaciones tiene poca valía en general, no negaré que en algún caso y para pequeñas cantidades puede servir, que vale más algo que nada.

Se propone tratar sólo un litro de agua, y se vale de tres clases de comprimidos y una pastilla, convenientemente dosificados:

1.º Iodato sódico seco......................... 1'560 gramos.
Ioduro potásico seco............. .......... 10 —
Azul de metileno............................... c.s. para colorar.

Divídase en 100 comprimidos, cada uno de los cuales contiene 0'1156 gramos de la masa total.

2.º Acido tartárico............ ............. 10 gramos.
Sulfotuchsina.................. ................ c.s. para colorar.

Para 100 comprimidos, en cada uno de los cuales hay un decigramo de ácido.

3.º Hiposulfito sódico............. ......... 166 gramos.

Fundase á calor suave y háganse 100 pastillas.

El núm. 1 es ligeramente higrométrico y ha de conservarse en frascos bien tapados; los números 2 y 3 son inalterables. El color de cada uno permite diferenciarlos.

La técnica es sencilla y basta media hora para sanear el agua. Se procede de este modo:

Si el agua es turbia, se la filtra en un cubo de campo, en cuyo fondo se colocan dos cedazos que contengan polvo de amianto (filtro Schuking del ejército austriaco), operación que es muy breve. Del agua filtrada, ó de la que no ha sido preciso filtrar, se toma unos 250 gramos y se echa en ella un comprimido núm. 1, se disuelve y se pone otro del núm. 2; el iodo aparece y comunica al líquido un color rojizo; se vierte esta solución en un litro del agua que se ha de purificar, que adquiere un bello tinte amarillo obscuro. A los diez minutos han quedado destruidos todos los gérmenes; se añade luego el núm. 3, que neutraliza el iodo y clarifica por completo el agua. Entonces el agua, que es inodora y no tiene sabor desagradable, puede ser utilizada inmediatamente.

Allain, farmacético mayor, fué el primero en proponer el iodo:
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vertía ocho gotas normales de tintura de iodo por litro de agua, y después de agitación y un contacto de treinta minutos, neutralizaba el exceso de iodo con vestigios de hiposulfito sódico ó con una cucharada de vino ó de infusión de café ó de té. Si era necesario, filtraba el agua á través de algodón de cristal puesto en el tubo de un embudo de 10 centímetros de largo. El agua no tenía olor ni sabor de iodo, y de ella desaparecían todos los gérmenes patógenos no esporulados y casi todos los saprófitos. Los experimentos se hicieron con el vibrión colérico, los bacilos de Escherich y Eberth y la bacterídea carbunclosa.

Otro farmacéutico militar, Malméjac, en 1900, dedujo de sus estudios sobre los cuerpos halógenos, que el iodo era mejor purificador de las aguas que el cloro y el bromo. Vió el procedimiento de Allain en Argelia, y cree que el poco ioduro sódico que se forma puede ser ingerido sin inconveniente. Utilizaba una solución de hiposulfito al décimo, bastando de V á X gotas para saturar el iodo.

Vaillard, médico militar, en 1902, repitió los experimentos (Archives de Méd. et de Pharm. milit., 1902), concluyendo que el iodo, á la dosis de 0'025 gramos por litro, mata seguramente en cinco á diez minutos los bacilos tifoideo y del colon y el vibrión colérico, por muchos que sean; á la de 0'050 á 0'065 y en diez minutos, esteriliza las aguas del Sena y un agua muy impura de un pantano. Los únicos que resisten son los microbios esporulados de ciertos saprófitos vulgares.

Las dificultades prácticas que surgían han sido orilladas con los preparados de Georges (Loc. cit.), que utiliza 6 centigramos de iodo.

Malméjac es partidario de la depuración de las aguas por el iodo, y sobre todo en la forma propuesta por Georges, sencilla y útil. (L'Echo méd. du Nord, 1905).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 23 de Abril de 1906.

Un caso de traumatismo de la cauda equina.—El Dr. Fernández Sanz expone un caso interesante por sí y por tratarse de un accidente del trabajo. Un hombre de cuarenta y seis años, panadero, fué cogido por la correa transmisora de una máquina de amasar, que le enganchó el delantal, y para no ser arrastrado se apoyó en la máquina, arqueando el cuerpo hasta que la correa se rompió; él cayó al suelo tambaleándose y perdió el conocimiento por varios minutos, notando después gran dificultad para mover las piernas, que tenía adormecidas; retención de orina, que duró hasta el tercer día después, y de heces, que se prolongó algo más. En el Hospital de la Princesa comenzó á los diez días á mover mejor las piernas, y á los quince días estaba muy mejorado; no obstante, notaba una flojedad en la pierna derecha, que después empezó á adelgazar.

Cuando lo vió el Dr. F. Sanz tenía disbasia unilateral derecha; la extensión del muslo, flexión de la pierna y movimientos del pie de este lado eran débiles. Los demás movimientos de éste y del izquierdo, bien. Reflejos rotulianos, de Aquiles y el plantar derecho, abolidos; persisten los cremasterianos. Amiotrofia en la región glútea y muslo y pierna derechos. Hipoestesia en una zona que se extendía por la cara posterior del muslo, posterio-externa de la pierna y todo el pie; también existía hipoestesia en los órganos genitales externos y perine. Otra zona en el miembro izquierdo, que comprendía la cara antero interna del muslo hasta la rodilla, pasando por la ingle. Sensibilidad térmica y dolorosa en igual distribución que la táctil. Sensibilidad profunda normal. Normales también los esfínteres anal y genital.

La exploración eléctrica, hecha por el Dr. Gaztelu, dió por resultado: Reacción de degeneración completa en el cístico derecho y sus músculos tributarios, marcada muy bien en el glúteo mayor, gemelos y peroneos.

En el raquis ni en la piel se advertía vestigio alguno del traumatismo.

Hasta ahora, á pesar del plan terapéutico prescrito, no sólo no ha mejorado, sino que la debilidad se va acentuando.

Es evidente la relación del traumatismo con el padecimiento de este enfermo; pero, ¿cómo se produjeron las lesiones? No cree el Dr. Fernández Sanz, y lo demuestra estudiando la posición del enfermo, las fuerzas, las resistencias puestas en juego en el momento del traumatismo y el examen posterior del sujeto, que hubiera fractura ni luxación. Opina que debió producirse un hematorraquis, pues la violenta contracción de todos sus músculos, la glotis ocluida, la respiración suspendida en inspiración, ele-