Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-14 00:00:00), página 35

ritis. En esta afección, el dolor á la presión radica en un punto más bajo, la menstruación exagera los dolores, y la exploración ginecológica tiene una importancia decisiva.

Para distinguir el caso de una afección histérica, basta tener presente que en esta última faltan la fiebre, la leucocitosis y los componentes peritoníticos del dolor; en cambio, la exploración descubre una zona analgésica y anestésica en la región umbilical.

Dieulafoy ha insistido en que en el ataque peritifilitico se descubre una zona hiperestésica; pero esto sólo sucede al principio, más tarde, hasta se encuentra en la misma zona que se ha vuelto anestésica.

No puede negarse que en muchos casos va precedido el ataque agudo de un periodo crónico, pero en otros, sobre todo en los niños, el comienzo del ataque nos sorprende por completo. Aun la llamada irritación del intestino ciego, debemos de interpretarla como un ataque crónico ligero. La operación en este caso es profiláctica y no está indicada de un modo inexcusable; hay que proceder según las circunstancias de cada caso. En cambio, todo caso intermedio que va acompañado de supuración, debe ser observado por el cirujano, á fin de que se pueda proceder á la operación tan pronto como sea necesario. Cita el autor varias estadísticas y especialmente las de Sahli y Riedel, de las que se deduce que la mortalidad es terriblemente elevada (40 á 50 por 100) cuando se adopta un tratamiento conservador; que en el adulto, en cambio, está justificada esta conducta cuando se trata de casos leves, pero en los casos graves lo que procede es la intervención quirúrgica.

El Dr. Heubner refiere haber visto hace poco tiempo un niño, que hallándose en la clínica á causa de otra enfermedad, presentó de pronto dolores y repugnancia á los alimentos, faltando todos los demás síntomas del ataque clásico. En vista de la tensión local de las cubiertas abdominales, que por cierto no siempre se puede comprobar bien en el niño, del comienzo brusco de los síntomas, del ascenso de la temperatura á 38° y del pulso desde 78 á 108, y por último, de la ansiedad del semblante, el autor se decidió á operar, viéndose entonces que existía en realidad una peritonitis local incipiente y un apéndice libre y sin ninguna adherencia. Esto sucedía á las seis horas de iniciado el ataque. El microscopio descubrió, en la porción periférica del apéndice, una inflamación hemorrágica de la mucosa y entre ella montones de bacterias. Dieulafoy ha sostenido que las hemorragias no son siempre expresión de una inflamación. El autor ha practicado ligaduras del apéndice en el conejo, y ha visto que pueden dar origen á hemorragias; pero en estos casos no se han encontrado ni montones de bacterias ni peritonitis local.

Para terminar, dice el autor que hasta ahora es imposible por los síntomas clínicos hacer un diagnóstico anatómico de las lesiones existentes en el apéndice.

El Dr. Orth va á referirse á las investigaciones realizadas en 400 casos por Aschoff. En ellas se procuró colocar el apéndice en un líquido conservador lo más pronto posible, de tal suerte, que en la inmensa mayoría de los casos se trata, no de apéndices sacados del cadáver, sino de apéndices extirpados en vivo. Algo difícil es juzgar si está ó no enfermo el aparato lin-