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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 7 de Abril de 1906.

Un caso de tuberculosis pulmonar; curación. — El Dr. Cortejarena lee una extensa nota clínica del Dr. Fernández Campa y hace atinadas consideraciones acerca de un caso de tuberculosis pulmonar aguda en que la enferma, joven de diecinueve años, recién casada y de constitución débil, obtuvo una franca mejoría, terminada más adelante por completo restablecimiento merced á la cura de aire en el balneario de Santa Teresa (Ávila) y á las inyecciones de cinamato de sosa por el procedimiento de Landerer cada dos días, empezando por la dosis de un miligramo y ascendiendo gradualmente hasta 35. Alternando con el cinamato de sosa empleaba también cada dos días una inyección intramuscular de guayacol con lecitina, con aceite de olivas, según fórmula de Lemaitre : 10 centigramos de guayacol cristalizado, 10 idem de lecitina para cada centímetro cúbico de aceite esterilizado, usando la primera semana 1 cent. cúb. cada dos días, la segunda y la tercera 2 cent. cúb. y descansando la cuarta, volviendo después á emplear estas inyecciones en igual forma durante otras tres semanas. El médico-director del establecimiento, Dr. Fernández Campa, que es quien trató á la enferma, ha podido observar que ésta continúa en perfecto estado de curación después de cuatro años que hace fué sometida al expresado tratamiento.

Fiebre aftosa. — El Dr. Calatraveño, continuando la discusión acerca del caso de fiebre aftosa por probable inoculación de la vacuna, manifiesta que siendo fácil reconocer la glosopeda en el ganado, no podía esta enfermedad ser transmitida al hombre si se toman las precauciones convenientes, resultando la vacunación sin consecuencias. Cita en apoyo de esto estadísticas de vacunados por el Instituto de vacunación de Alava y por el servicio establecido en Madrid por la Cruz Roja en los meses de diciembre á enero de 1905, en que hubo epidemia variolosa en Madrid, sin que se produjeran accidentes graves ni aun benignos, y que las erupciones que se presentan coincidiendo con la vacuna en un 15 ó 20 por 100 de niños, muchas veces no son debidas á aquélla, sino al sujeto.

Que en muchos niños la vacuna sirve como reveladora de la hereditaria sífilis.

En cuanto á la fiebre aftosa cree, en oposición á lo manifestado por el Dr. Taboada, que la enfermedad existe, con su microbio y sus síntomas típicos característicos, como glositis hemorrágicas, etc., síntomas que no ha presentado el enfermo del Dr. González Álvarez.

Que la enfermedad se presentó en Europa el año 1683, extendiéndose
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marcha de su proceso, y el 26 de enero murió por impotencia cardíaca consecutiva á una miocarditis (quizá propagada del pericardio), de origen urémico. La autopsia nos confirmó el diagnóstico; los riñones estaban retraídos, la cápsula fibrosa muy adherida al parénquima, atrofiada la cápsula adiposa, disminuidos notablemente en su peso, y al cortar el órgano, vimos la superficie de sección de un color rojo sucio, con estrías de color blanco sucio, dando la sensación el corte del tejido fibroso. El análisis histológico nos revela la destrucción del parénquima renal, los tubos y glomérulos han desaparecido en muchos sitios, ahogados por la hiperplasia del tejido celular, infiltrado por considerable número de células de nueva formación; en otros, los tubos están excesivamente dilatados, con la capa epitelial de revestimiento discontinua; en una palabra, la destrucción del parénquima renal es casi total, y el estudio de las preparaciones permite formarnos una idea de las deplorables condiciones en que se encontraba el filtro renal, explicándonos la tendencia constante durante el curso del proceso á la disminución de la orina y del residuo sólido.

A continuación figuran los resultados de los análisis ó dosificaciones del residuo sólido en las orinas de este enfermo:

    Cantidades de orina en las veinticuatro horas
    Día 1.º Enero, 950 gramos
    8
    1.000
    Cant. media, 712 grs.
    Peso de este individuo, 58 kilo grs.

    16
    800
    23
    100
    ... ... ... ...
    C.m., 13,39 : 58 kilo gramos.

    Total
    2.850
    4 = 712 gramos

    = 0,23 centigramos.

    Cantidades del residuo sólido en cada orina
    1.º
    17,77 gramos

    RELACIÓN

    2.º
    18,30

    1 kilogramo.

    3.º
    15,20

    4.º
    2,30

    = 0,23 centigramos.

    Total
    53,57
    4 = 13,39 gramos

Fijándonos en los resultados de las dosificaciones, vemos la tendencia al descenso en las cantidades de orina y del residuo sólido, figurando éste con relación al peso con 0,23 centigramos cifra que, comparada con la normal, acusa una desproporción notable.

OBSERVACIÓN 3.ª — Nefritis parenquimatosa hematúrica.—Grueso riñón blanco. Músico del Regimiento de Cantabria, de treinta años de edad; ingresa en la clínica el 2 de octubre último, con una tuberculosis pulmonar. Interrogado el enfermo, nos dice que además de las molestias del aparato respiratorio, tos, etc., ha notado que orina con más frecuencia de lo normal y que emite sangre con la orina;
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después sustituir la glicerina por toluol á las veinticuatro horas, y entonces tritura. Es tal vez el único aceptable.

Pasa después á examinar las dificultades del estudio de investigación del germen de la vacuna, de su producción intracelular, su posible sexualidad y hasta de las dudas de J. Ewing respecto á su naturaleza parasitaria.

Respecto á la fiebre aftosa, sin negar la posibilidad de su transmisión al hombre, no cree que sea un problema de higiene social de los de mayor peligro, máxime cuando hacía ya dos años que ni aun en el ganado se producía en España, siendo muy pequeños los focos en Alemania, Suiza y Francia, analizando en su bacteriología problemas análogos á los de la vacuna, y demostrando lo muy específica que es la fiebre aftosa, que se extiende á muy pocas especies animales.

El Dr. Larra expresa su opinión de que el tema planteado por el doctor González Álvarez con motivo de un caso de fiebre aftosa, tiene gran importancia, porque, á su juicio, la Academia debía prestar á la evolución sufrida por la vacunación en sus procedimientos prácticos toda la importancia que merece y le dan los altos centros científicos del extranjero.

Ofrece comunicar un notable caso de fiebre aftosa observado por él y que presentaba grandes diferencias con el expuesto por el Dr. Álvarez, y comienza á hacer una historia sucinta de lo que ha sido y es en la actualidad la vacuna en el ejército, que gracias á una aplicación constante y esmerada, puede decirse casi se ha desterrado de nuestras tropas la viruela, habiendo desaparecido la mortalidad por dicha causa.

Añade que se vanagloria de haber traído á España con otro Académico de todos muy querido, el Dr. Martínez Pacheco, vacuna del Instituto Real de Londres, que había servido para varias de las primeras siembras practicadas en terneras por el docto personal de nuestro Instituto de Higiene Militar.

Con este motivo recuerda el glorioso papel de España en la propagación de la vacuna, llevada por nosotros en una expedición famosa al Nuevo Mundo.

Enumera datos estadísticos de vacunación en los últimos veinte años, y dice que pasan de 20.000 las practicadas por él, habiendo observado muchos más accidentes, y entre ellos las curiosísimas pústulas rojas, cuando se hacía de brazo á brazo ó directamente de la ternera, que hoy al utilizarse la linfa aseptizada.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 4 de Abril de 1906.

Indicaciones de intervención quirúrgica en los fibromas uterinos y operaciones que deben elegirse.—El Dr. Cospedal, reanudando su discurso de la sesión anterior, manifestó que las opiniones sustentadas por el Dr. Gutiérrez le hicieron recordar el artículo de la obra de Ginecología del Veit que se expresa como se había expresado aquél; artículo que es preciso leer hasta el
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en las supuraciones es partidario de este método, excusado es decir que en los miomas lo ha de ser mucho más; sin embargo, cree que no siempre se puede practicar la subtotal, sino que es preciso hacer la total, no mostrándose partidario absoluto de ningún método operatorio.

La transformación cancerosa del muñón es innegable; la ha visto y ha tenido precisión de intervenir en dos casos, pero dice que esto no es suficiente para establecer como regla general que debe quitarse el cuello, pues las enfermas afectadas de un fibroma están como todas expuestas á sufrir el cáncer cervical.

La subtotal es más benigna y de más reconstitución anatómica, y por esto es su preferencia, sin que le preocupe la transformación cancerosa, pues de otro modo sería preciso hacer siempre la histerectomía, fuera cualquiera la intervención.

Y respecto de la menopausia, dice que el 99 por 100 de los fibromas regresan, y que también es cierto que la menopausia se prolonga más que de ordinario en estos estados, y que en muchas ocasiones reclaman la intervención, por exigirlo la gravedad de los síntomas. La afirmación del doctor Cospedal de que en la mayoría de los casos la menopausia no tiene influencia en la evolución de los miomas, está reñida, dice, en absoluto con lo por él observado, y que ha incurrido en una exageración al afirmar lo contrario, probablemente por conceptuar á las mujeres portadoras de miomas, como perteneciendo á la edad crítica desde los cuarenta años, cuando yo, dice, no las considero así hasta los cincuenta ó cincuenta y dos años. La apreciación del Dr. Cospedal se separa de la mía en un 98 por 100 de casos.

El Secretario de actas,
DR. ISAAC MORENO.

PERIÓDICOS

Voluminoso quiste multilocular del ovario derecho. Laparatomía. Curación. — En la Gaceta Médica de Granada, publica el Dr. Martín Aguilar el caso clínico referente á una mujer que á los dieciséis años instauró su vida sexual con menstruaciones regulares que encuadran por completo en el tipo fisiológico y nada anormal encontró en ella hasta la edad de veintiún años, mes y medio antes de contraer sus primeras nupcias.

Sufriendo un enfriamiento que la tuvo en cama algunos días, y á continuación del cual se la presentó un dolor en el abdomen que se irradiaba hacia la región lumbar derecha.

El vientre estaba abultado y la enferma sentía exacerbarse los dolores á la más pequeña presión sobre él. Tuvo vómitos alimenticios y biliosos y fiebre. Este cuadro se prolongó por espacio de diez ó doce días, luego todo fué cediendo paulatinamente; el vientre siguió abombado y doloroso cerca de un mes hasta que la mujer volvió á la normalidad de su salud y reaparecieron las reglas, que se habían suprimido durante el padecimiento.

Casó al mes de su curación y durante los veintitrés de su matrimonio no
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hilos que sirven de fiador, hasta llenar completamente la fosa nasal correspondiente. Los hilos se sujetan á la mejilla por medio de una tira de tafetán ó simplemente de papel engomado.

El tapón reblandeceido con la secreción de la mucosa nasal, se desprende en masa antes de las cuarenta y ocho horas, ó permite ir retirando fácilmente las diversas torundas tirando suavemente de los hilos". — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Abril de 1906.

De la inversión uterina. — El Dr. PINARD: Una multipara pare con el forceps, se produce una inversión uterina y el comadron la reduce con la mano; al cuarto día, en el acto de la defecación, la inversión se reproduce; llamado al efecto un colega, aplica el globo de Champetier de Ribes y obtiene de este modo la reducción. Con este motivo haré observar la rareza de la inversión uterina espontánea, siendo este accidente debido con frecuencia á tracciones intempestivas sobre el cordón. De todos modos, existen otras causas, y el profesor Queirel, de Marsella, ha visto un caso en que la inversión se realizó ante sus ojos sin intervención de ningún género; la placenta en este caso está insertada en el fondo del útero; en otras ocasiones se trata de inercia uterina primitiva ó secundaria. Si se trata de una inversión inmediata, el tratamiento consiste en la reducción por medio de la mano, la cual también es posible en los casos recientes, donde no hay amenaza de esfacelo por estrangulación; en este caso el globo de Champetier de Ribes es un maravilloso instrumento; pero cuando hay esfacelo, es necesario practicar la histerectomía.

De la decapsulación renal y de la nefrotomía en el tratamiento de las formas graves de la eclampsia. — El Dr. PINARD: Tal es el epígrafe de un trabajo presentado por los Dres. Chembrelent y Pousson. En él se refiere el éxito obtenido con dichas intervenciones en una eclámpsica primipara de veinticinco años, caso que, unido á los dos de Edebohls, constituye, que yo sepa, toda la casuística de esta clase de operaciones renales aplicadas á las mujeres con accesos eclámpicos. Los tres casos fueron seguidos de curación. Edebohls practicó la primera decapsulación renal en una mujer que había parido sesenta y dos horas antes y en la cual persistían los accesos convulsivos; la operación fué practicada el día 17 de febrero de 1903, fué bilateral y duró veintitrés minutos; los dos riñones tenían lesiones inflamatorias agudas, pero estaban poco aumentados de volumen; la decapsulación del riñón fué fácil; después de la intervención no hubo más accesos
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explorado el enfermo, acusa dolor intenso á la presión en las regiones para-umbilicales y en ambos ángulos costovertebrales, más acentuados en el lado derecho y tan vivos que no nos permiten reconocer las regiones renales á fin de formar juicio del volumen, forma, etc., de los riñones; por el tacto rectal apreciamos que la próstata y vesículas seminales estaban normales, pero comprimiendo con la extremidad del dedo los orificios uretero-vesicales, despe- ramos dolor en los dos; los testículos y epididimos no tienen alteración apreciable. Recogida la orina de las veinticuatro horas, y examinado el sedimento al microscopio, notamos en él numerosos glóbulos rojos y blancos, cristales de ácido úrico, cilindros fibrinosos con glóbulos rojos, otros granulosos y epiteliales y cilindros hialinos. Diagnosticamos una nefritis doble de naturaleza probablemente tuberculosa, dado el proceso pulmonar relativamente antiguo que padecía el enfermo. No pudimos investigar el bacilo de Koch. Ordenamos que recojan diariamente la orina total de las veinticuatro horas para dosificar el residuo sólido y formar mejor juicio del grado de depuración renal. El 12 de octubre tiene el enfermo los primeros síntomas urémicos, diarrea y vómitos, apareciendo edema en las piernas y párpados; el apetito escaso; á los pocos días comprobamos derrame peritoneal; los vómitos se repiten sin causa aparente que los justifiquen y la cantidad de orina disminuye algunos días notablemente; la anemia es muy acentuada; el 19 aparecen complicaciones cerebrales, somnolencia y apatía, saltos de tendones; comprobamos un hidrotorax, no muy extenso; los edemas tienden á generalizarse; el 26, el enfermo está anúrico, exhalando un olor urinoso repugnante; conseguimos restablecer la secreción de orina, si bien de un modo escaso y deficiente; el 28, el corazón no responde al estímulo terapéutico, decae cada vez más y el paciente muere comatoso y asistólico, presentando algunos ataques convulsivos horas antes de su muerte.

Autopsia.—Prescindimos de enumerar las múltiples lesiones pulmonares y pleuríticas de naturaleza tuberculosa que tenía el enfermo para concretarnos sólo al aparato génito-urinario. En éste vimos: la uretra, la vejiga y los uréteres normales; la vejiga, muy contraída, contenía unos 8 ó 10 gramos de orina hemorrágica; los riñones estaban considerablemente aumentados en su volumen, muy decolorados, con un color blanco rojizo; su consistencia muy fragil y quebradizo el tejido; seccionados, vimos: la substancia cortical de color blanco sucio, la medular de un rojo moreno, multipli-
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convulsivos; los síntomas graves de la uremia desaparecieron y la enferma recobró el conocimiento dos días después de la intervención; cincuenta y tres días después del acto operatorio la orina no contenía albúmina y la salud era perfecta. La segunda decapsulación la verificó el día 1.º de enero de 1904 en una mujer primipara con embarazo gemelar y próxima al término del noveno mes; dicha mujer tuvo amaurosis en un semicoma, y ya había tenido dos accesos eclámpsicos; además, durante las últimas veinticuatro horas sólo había eliminado 360 centímetros cúbicos de orina; la operación duró cuarenta y cinco minutos; el riñón izquierdo era más voluminoso que el derecho; durante el primer día después de la operación hubo supresión completa de la orina (30 centímetros cúbicos); pero á pesar de esta oliguria, el estado de la mujer mejoró rápidamente; dos días después del acto operatorio comenzó el parto, que exigió doble aplicación de forceps con dilatación completa; uno de los recién nacidos murió, y á las cuatro semanas de la intervención la mujer se dedicaba ya á sus quehaceres y lactaba á su hijo. Y en su entusiasmo, el hábil cirujano americano escribió: «Se desprende claramente de esta observación y es indiscutible, que la decapsulación del riñón puede detener los progresos de la uremia y los accesos convulsivos de origen puerperal en la mujer antes del parto». Si Edebohls hubiese sido tocólogo, no hubiera generalizado tanto, puesto que hubiera visto gran número de mujeres que mueren después de haber tenido accesos eclámpsicos, sin haber padecido anuria ni tener enfermos los riñones. De todos modos, la observación de A. Sippel es extremadamente interesante. El hecho de haber encontrado en la autopsia de una mujer embarazada de seis meses, que tuvo accesos eclámpsicos y anuria, un riñón derecho grande, casi negro azulado, cuya substancia cortical se hirió inmediatamente á través de una incisión, constituye una prueba de que en ciertos casos el riñón puede estar sometido á una fuerte presión, á lo que se ha llamado el glaucoma del riñón. Pero Sippel es el primero en protestar contra una generalización hasta el punto de que sólo recomienda la decapsulación cuando los accidentes dependen de una elevación notable de la presión intracapsular. Participo por completo de esta opinión y siento no haber conocido antes este acto quirúrgico. Muchas veces he visto mujeres con accesos eclámpsicos y anúricas que han fallecido; he visto á estas mujeres permanecer doce, veinticinco, treinta y seis y cuarenta y ocho horas en el coma, no siendo yo más que un espectador impotente y desconsolado; pero hoy, conociendo este recurso, acudiré á él, pero exclusivamente en los casos de anuria.

En cuanto á la nefrotomía como complemento de la decapsulación, ninguna opinión personal puedo dar, pero conociendo los trabajos hechos acerca de este asunto y las ideas de nuestro maestro y venerable colega el doctor Guyon, considero este complemento de intervención como muy racional, y el brillante éxito obtenido por Chambrelent y Pousson le dan un poderoso apoyo. — CODINA CASTELLVI.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Abril de 1906.

Anestesia por la escopolaminamorfina asociada con el cloroformo.—El doctor Jalaguier dijo que había empleado en 21 casos este modo de anestesia, utilizando la técnica del Dr. Walther, inyección subcutánea de una mezcla de 1 miligramo de escopolamina y de 1 centígramo de morfina, inyección que se practica una hora antes de la cloroformización. Se asocia por completo á las conclusiones del Dr. Walther respecto á las ventajas de este nuevo método de narcosis: supresión del terror preoperatorio que padecen tantos enfermos, supresión del período de agitación que marca el principio de toda cloroformización, disminución considerable de la cantidad de cloroformo necesaria para producir y mantener la anestesia, regularización del pulso y de la respiración que no se alteran durante la narcosis, supresión ó al menos disminución grandísima de los vómitos durante la operación, y finalmente, supresión de los dolores post operatorios por espacio de varias horas. En cambio no cree que los vómitos post anestésicos sean menos frecuentes después del empleo de la escopolaminamorfina que de la cloroformización ordinaria; lo único que hacen es retrasarse algunas horas.

El Dr. Segond insistió sobre el hecho de que los vómitos post anestésicos han disminuido bastante en todos los enfermos operados bajo la narcosis por la escopolaminamorfina asociada al cloroformo.

Un nuevo termocauterio.—El Dr. Routier presentó, en nombre del Sr. Granel, un nuevo termocauterio, que se caracteriza por el hecho de que el recipiente de esencia mineral, muy reducido y constituido por una sustancia esponjosa empapada en la esencia referida, se halla en el mango del instrumento, lo que facilita sobrenanera el manejo de éste.

Con este recipiente, que está á cubierto de toda explosión, puede funcionar cuatro horas el termocauterio. Un mecanismo especial permite regular el grado de incandescencia de la hoja cortante, que se enfria difícilmente aunque penetre en regiones que contengan gran cantidad de líquido.—(La Presse Medicale). — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Abril de 1906.

Idiotismo de tipo mogólico.—El Dr. Variot presentó un niño afectado de idiocismo de tipo mogólico: cabeza redonda, braquicefalo, cara de luna llena, ojos sesgados, de comisuras palpebrales externas dirigidas hacia fuera y arriba, etc.; este niño nació antes de término, de padres nerviosos confirmados. Las orejas son asimétricas, con el lóbulo atrofiado y adherente. El niño es completamente idiota, no habla ni se interesa por nadie ni por