Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 34

La única ventaja de este método, la de que se presta mejor á ser empleada por el mismo enfermo, se puede conseguir de otra manera con la misma comodidad y con mejor resultado. En efecto, los resultados del método de Cooper no son muy notables en los casos de empiema crónico, puesto que es muy frecuente que los enfermos estén sometidos varios años á tratamiento, sin conseguir su curación definitiva. El autor ha tratado y curado á muchos de estos enfermos por la vía endonasal.

La operación por la fosa canina tiene los mismos inconvenientes que la de Cooper, pero en mayor escala; en cambio, permite examinar perfectamente el interior del seno. Por lo tanto, debe ser considerada siempre como muy adecuada para las operaciones radicales de que ahora se trata; esto no obstante, por los motivos antes expresados conviene muchísimo que se cierre el seno lo más pronto posible para que la curación se efectúe en las mejores condiciones.

El método de Mikulicz-Krause, ó sea el de la perforación por el meato nasal inferior, satisface en parte al principio reconocido como de mucha importancia, pero el tratamiento consecutivo es doloroso y obliga demasiado al paciente á depender del médico. El autor cree, conforme en esto con otros, que es muy conveniente abrir ampliamente el seno por el meato nasal inferior para poder lograr una evacuación duradera del pus ó en su caso una aspiración del mismo y para que el paciente pueda tratarse á sí mismo. El autor abre el antro con una fresa de trépano, por medio de la cual también se puede quitar el hueso hasta llegar al suelo de las fosas nasales.

Abre el esfenoides desde adentro por medio del escoplo y según la extensión del proceso morboso quita toda la pared ó tan sólo una parte, empleando en el primer caso una fresa de extremo romo y movida por la electricidad.

El etmoides es vaciado desde adentro y convertido hasta donde es posible en una gran cavidad que después se cura sin grandes dificultades. Las células anteriores del etmoides se abren lo mismo que el seno frontal.

El autor afirma que se pueden sonar todos los senos frontales afectados de lesión crónica. Se han hecho diversas tentativas para proporcionar desagüe al pus, bien dilatando el conducto excretor ó creando uno artificial, pero hasta ahora han sido poco fructuosas dichas tentativas. Conviene recordar que el conducto nasofrontal siempre está limitado lateralmente, de un modo directo ó casi directo por la lámina papirácea y por detrás por la lámina interna. Por delante sobresale mucho una espina nasofrontal interna que empuja el conducto hacia atrás. Esta espina puede quitarse sin ningún peligro. Para ello el autor desliza sobre la sonda introducida un protector flexible, y costeando éste penetra hacia adelante y arriba con una sonda movida por la electricidad, procediendo siempre con una vigilancia muy escrupulosa.

Cuando la abertura es tan amplia que ya puede pasar por ella la punta de la fresa, se cambia ésta por otra de punta roma, se dilata con ella el conducto hasta que pueda introducirse en él otra fresa piriforme de extremo también romo, con la cual sólo se puede quitar hueso hacia abajo. Con esta fresa se puede, sin peligro alguno, quitar hueso hasta abrir amplia-