Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-28 00:00:00), página 25

disecó y la preparó, llegando lo más cerca posible de su fondo de saco; cerró después herméticamente por medio de una sutura la abertura inferior de este saco vaginal, y pasó al segundo tiempo de la operación, el abdominal, que le permitió extirpar fácilmente por arriba toda la vagina, que contenía en su interior el núcleo canceroso. La enferma curó sin complicaciones. A propósito de este caso y del éxito obtenido, cree el Dr. Duval que sería ventajoso aplicar este procedimiento de extirpación vagino-abdominal á todos los casos de cáncer uterino, en los que está indicada la ablación del útero; habrá así seguridad de extirpar todos los órganos genitales invadidos, sin el menor peligro de inocular la herida operatoria con los productos sépticos y neoplásicos que se derraman del cuello uterino.

El Dr. Faure no cree que sea esta la ventaja principal del método recomendado por el Dr. Duval; á su entender, es preferible al procedimiento de Wertheimer, en el que, después de desinsertar sólo por la vía abdominal la vagina lo más extensamente posible, se aplican sobre su extremidad inferior dos pinzas-cepos fuertes, que aseguran la oclusión perfecta y pone con más seguridad al abrigo la herida de toda inoculación séptica ó neoplásica. La gran ventaja del método vagino-abdominal aplicado á la extirpación del útero canceroso, es, según el Dr. Faure, que facilita de una manera especial esta extirpación. El tiempo más difícil y, por consiguiente, esencial en la histerectomía por cáncer, es la preparación minuciosa del tejido celular pericervical y la dirección de los uréteres. Cuando se utiliza sólo la vía abdominal, este tiempo operatorio es muy penoso, á causa de la profundidad en que es preciso trabajar, puesto que el cuello queda fijo en el fondo de la pelvis por la porción inferior perineal de la vagina. Si en cambio se desinserta previamente esta porción inferior en un primer tiempo operatorio ejecutado por la vía vaginal, es mucho más fácil en el segundo tiempo, abdominal, sacar al exterior la región del cuello y disecarla de buena manera.

Desde la comunicación del Dr. Duval, el Dr. Faure ha extirrado cuatro úteros cancerosos por este procedimiento, sorprendiéndole siempre la gran facilidad con que ha conseguido practicar la extirpación. Prueba de dicha facilidad es que la operación dura media hora menos (tres cuartos de hora en vez de hora y cuarto). Podría reprocharse al método vagino-abdominal el inconveniente de que un primer tiempo (vaginal) séptico precede al aséptico (abdominal); esta objeción, dice el Dr. Faure, carece de valor operando con guantes. Las cuatro enfermas que operó el Dr. Faure por este método curaron perfectamente.

El Dr. Walther apoyó lo indicado por el Dr. Faure: en dos casos de cáncer del cuello uterino complicado con fibroma del cuerpo, en los que el acceso á la región cervical hubiera sido difícilísimo por la laparatomía simple, pudo, gracias á la desinserción previa de la vagina por abajo, practicar sin dificultad la extirpación radical, en bloque, de todas las lesiones.

El Dr. Hartmann preguntó al Dr. Faure si sus operadas y la del doctor Duval padecieron trastornos vesicales á consecuencia de la operación, trastornos que se han atribuido á la supresión del punto de apoyo que la pared vaginal presta al bajo fondo vesical.