Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-28 00:00:00), página 22

El desagüe Mikulicz proporciona una oclusión de la pared abdominal por lo menos tan perfecta como la de las laparotomías, pues las adherencias que se forman constituyen un cono fibroso de base interna y vértice externo suficiente para garantizar la perfecta oclusión.

La hernia postoperatoria no es más frecuente que en la laparotomía, y puedo decir que los enfermos operados no tienen más contingencias ortopédicas ó quirúrgicas que los laparotomizados, como ha dicho muy bien el Dr. Becerro. Insiste en la premura de la intervención para evitar el colapso y la infección, y para reforzar su opinión, cita un caso de herida penetrante de estómago operado por el Dr. Fernández Sanz (quien aun cuando le ocupa todo su tiempo el sistema nervioso, hace de cirujano cuando es preciso), en el que la infección hubiera sido segura y el shock más intenso si no se hubiera intervenido. Pues bien, este enfermo, en quien el contenido estomacal se había derramado en el peritoneo, curó perfecta y rápidamente.

Un caso de tabo-parálisis. — El Dr. Fernández Sanz refiere un caso interesante, no sólo por lo que se refiere á diagnóstico diferencial, sino también por el problema que plantea sobre las relaciones de estas dos neuropatías.

Enfermo de sesenta y cinco años, casado, cochero. Su padre murió en un manicomio á los cincuenta y cinco años. No ha tenido más enfermedad que una pulmonía; no ha tenido enfermedades venéreas, ni presenta estigmas sífilíticos, pero su mujer ha tenido ocho abortos no justificados por causa traumática ó infecciosa. Un hijo murió á los nueve días con un tumor lumbar que, incendiado, sangró abundantemente. Viven dos hijos sanos; no es alcohólico. Su vida ha sido de trabajo excesivo, de exposición á la intemperie, de desorden en las comidas. Como hábito vicioso señala el abuso del café.

Desde hace años experimenta mal gusto de boca por las mañanas, con expulsión de aguas y flemas amargas; ligero color subicterico á temporadas; sensación de opresión después de las comidas. Desde hace tres ó cuatro años, mareos al levantarse de la cama; dolores paroxísticos como de pinchazos en muslos y piernas. Desde hace tres semanas, torpeza de oído y dificultad para hablar.

Estado actual (4 marzo). Buen estado de nutrición, rubicundez de la cara, expresión aofna, apagada. Primer tono mitral algo prolongado y borrado; segundo aórtico apagado, contrastando con la rudeza y sequedad del primero. Micción imperiosa y á veces difícil. No hay incoordinación motora ni signo de Romberg; torpeza en las manos al hacer movimientos finos, pero sin que haya verdadera ataxia ni temblor, igual con los ojos abiertos que cerrados; abolidos los reflejos rotuliano, de Aquiles, tendinosos de los miembros superiores y el masetérico; el reflejo plantar exagerado en flexión plantar; el cremasteriano y abdominales, normales; dolores pungitivos por crisis en las extremidades inferiores. Considerable hipoacusia; no oye el tic-tac del reloj ni por transmisión aérea ni ósea. Pupilas irregulares de contorno poligonal; rigidez pupilar refleja completa á la derecha y casi completa á la izquierda; reacción pupilar á la acomodación; Argill Robertson completo á la derecha e incompleto á la izquierda; fenómeno de Westphel-Piltz en ambos lados. Fondo del ojo, normal. Amnesia. Disartria muy acentuada; la palabra es lenta, temblona y confusa; hay omi-