Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 28

este respecto con los métodos osteoplásticos. Cita la estadística de Otto Hahn, según la cual entre 81 amputados de la pierna por el método de Brums, sólo 1 poseía un muñón capaz de soportar el peso del cuerpo, y la de Crainer, según la cual de 96 amputados de pierna y muslo, 70 tenían muñones defectuosos y en sólo 2 casos se había obtenido un muñón tragfehig (de carga).

Cree que las amputaciones osteoplásticas no son mucho más difíciles de practicar que las ordinarias, y que si bien después de la operación los amputados se quejan de dolores más intensos, porque estas amputaciones curan por el mecanismo de las fracturas, cuando el curso curativo es aséptico, apenas se diferencia del que sigue una amputación ordinaria. Por otra parte, en las amputaciones osteoplásticas la disposición anatómica del muñón es parecida á la que la naturaleza dispone en aquellos puntos que en la posición bipeda, de rodillas ó sentada, sirven de apoyo al cuerpo, á saber: el talón y los extremos metacarpianos, la rodilla y el isquion; en estos puntos un plano óseo se aplica, sin tejido alguno intermedio, á una piel resistente y callosa (piel de planta). Pues bien, en las amputaciones osteoplásticas un plano óseo (fragmento) debe aplicarse á la piel (por eso evita los colgajos cutáneomusculares), que si es fina y delicada al practicar la amputación, se convierte con el uso del muñón en piel de planta. Esta transformación, que el Dr. San Martín esperaba ver realizada, puede observarse en el caso presentado, en el cual la fina piel de la cara anterior del muslo se ha convertido en piel gruesa y callosa.

Las amputaciones por los métodos antiguos determinan con mucha frecuencia la formación de vegetaciones osteofíticas que lastiman las partes blandas, por conservarse en ellas un manguito perióstico lo más largo posible; además, los músculos incluidos en los colgajos, faltos de inserción y función, sufren la atrofia, degeneración grasienta y retracción. Con todo esto los muñones se hacen dolorosos e incapaces de soportar las más ligeras presiones.

En época reciente, un nuevo método de amputación ha venido á competir con el osteoplástico, método verdaderamente opuesto á este último, y que consiste en principio en evitar vegetaciones óseas en el muñón, en cubrir el hueso simplemente con piel y, sobre todo, en someter á los muñones lo más pronto posible á un conveniente masaje y estímulo de carga mediante presiones. El Dr. Goyanes ha practicado en estos últimos tiempos cuatro ó cinco amputaciones siguiendo los consejos de Hirschs y Bunge, seccionando el hueso por debajo de la incisión perióstica, quitando la médula del conducto diafisario y sometiendo al masaje y á la carga funcional á los muñones, y los resultados que ha obtenido son muy satisfactorios, aunque lo reciente de las amputaciones no le permite establecer un acabado paralelo entre este método y el osteoplástico.

El Dr. Fernández Seco pregunta al Dr. Goyanes cómo siendo tan excelente el procedimiento no ha logrado abrirse camino.

El Dr. Goyanes dice que eso es lo lamentable, que la rutina se imponga y no deje camino á los procedimientos que, como éste, tienen extraordinarias ventajas. Por eso eso él lo presenta aquí, y quien contribuya á su propagación hará un gran bien.