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tico, muchas veces ligado á hemorragia de la caja del tímpano. Los que dan síntomas en otros órganos se revelan en el aparato respiratorio por fluxiones nasales, con sus vértigos, pesadillas y jaquecas; fenómenos de pseudo-asma, que se caracterizan por anhelo constante que termina en una crisis disnéica; laringitis y bronquitis, donde no falta desde el estertor sibilante hasta el subcrepitante fino de congestión pneumónica.

Con sobrada frecuencia recurren las mujeres en esta época á los gastropatólogos en demanda de remedio para una dispepsia nueva ó agravada por esta relación patológica uterogástrica, y que, manifestándose por hiperchlorhidría, insuficiencia gástrica ó anaclorhidría, no requieren otro tratamiento que el sintomático, hasta tanto terminen los fenómenos genitales. Con estas formas de gastricismo se enlazan las fluxiones hepáticas, constituyendo el estado bilioso de la menopausia, estudiado por Beunett y Aran.

Los síntomas cardiovasculares de la menopausia pueden, al presentarse de un modo primitivo, dar lugar á serias confusiones. Según Huchard, las mujeres en esta época pueden ofrecer desde la taquicardia funcional con palpitaciones y síncope debidos á la hipertensión, hasta las lesiones valvulares endocardiacas ó arteriales que, desarrolladas antes ó en esta época, sufren una agravación que conduce en ciertos casos á la insuficiencia crónica del miocardio; tanto más de temer si á todo esto se une la sobrecarga adiposa de la mujer en esta fase de su vida. La adulteración hemática de la menopausia explica, según Huchard, la alteración vascular necesaria á la producción de estos fenómenos, sin olvidar el importante papel del sistema nervioso como portador de un pernicioso reflejo de origen uterino. Las circunstancias de edad, vida genital de la mujer y la manera de agruparse estos síntomas en cada caso, buscando la relación con los fenómenos uterinos de que se acompañan, como leucorrea, menorragias, pseudometritis hemorrágica, neuralgias valvulares y prurito genital, darán la clave patogénica que nos conducirá seriamente á esperar con paciencia la terminación de la causa genital que los sostiene para no cansarnos y desesperar á las enfermas con la infructuosa esperanza de una ineficaz medicación.

* * *

Queda con esto terminado el plan que nos prupusimos al principio de este trabajo, con la indicación de los más frecuentes neurosismos cuando, ocultando una lesión orgánica ó formando su conjunto sin-
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tomático, nos sorprende en la clínica general con un cuadro morbosso de difícil interpretación. Cada especialista hallará seguramente un vacío en el aparato motivo de su estudio; sirva como descargo á esta deficiencia el que jamás tuvimos la pretensión de enumerar todos los casos posibles, tan raros y complejos como individualidades morbosas ofrece la clínica. Nuestra misión quedó terminada si, al hacer una enumeración enojosa y pesada, conseguimos corregir el frecuente vicio de señalar como defecto de la medicina lo que única y exclusivamente constituye á veces una deficiencia de práctica personal, que nosotros somos los primeros en declarar con la resignación honrada que debe presidir toda labor profesional.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 5 de Mayo de 1906.

Parálisis por saturnismo. Reeducación física.—El Dr. Alonso Sañudo, á propósito del caso de reeducación, de que se había ocupado el Dr. Espina en sesiones anteriores, da noticias de un enfermo que, afectado de saturnismo, presentó en un principio el síndrome de la tabes con integridad cerebral, siguiendo parálisis y síntomas que correspondían más bien á la pseudotabes que á la tabes. Refiere después un caso de histerismo en que el enfermo recobró el movimiento al cabo de uno ó dos meses, quedando como estigma la atrofia, que si bien no aumentó, tampoco disminuyó.

Manifiesta después el Dr. Alonso Sañudo, que el reumatismo poliarticular es una infección, pero que el crónico es una lesión trófica evidente.

El Dr. Espina trata de los procedimientos de la mecánica motriz, asegurando que resulta imposible cuando se ha destruido el órgano, siendo necesario para la reeducación que quede á lo menos recuerdo de su función. Afirma que la etiología es otro factor del tratamiento en todos los casos de tabes y parálisis, y que la terapéutica física no puede abandonarse al empirismo.

El Dr. Iglesias manifiesta que habiendo empleado el Dr. Espina para tratar á su enfermo, al mismo tiempo que la reeducación el yoduro de potasio á altas dosis, y estando considerado éste como agente potentísimo en el saturnismo crónico, ocurría la duda de que á este modificador, cuyo efecto es la eliminación del plomo, fuera al que en realidad debieran atribuirse los efectos terapéuticos alcanzados; que también sería conveniente que
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el Dr. Espina manifestará á la Academia las razones en que se había fundado para anteponer el empleo de la reeducación á modificadores tan acreditados como la electricidad y el amasamiento, y modificadores farmacológicos que tienen por base la estronina y que son de gran eficacia en el tratamiento de la parálisis que ocasiona el saturnismo.

El Dr. Decref explica las diferencias que existen entre la reeducación y la mecanoterapia, y opina que en enfermos como el presentado por el doctor Espina, no debe emplearse un sólo medio terapéutico, sino asociar todos aquellos que estuvieran indicados.

El Dr. Espina dice que había asociado á la reeducación el yoduro potásico como eliminador, sin olvidar la posibilidad de la intoxicación al poner en movimiento, por medio de tal modificador, la cantidad de plomo que pudiera haber amortizada en los tejidos; que la electricidad le había sido ya aplicada al enfermo antes de llegar á su sala, y que por lo tanto, no tenía objeto aplicarle otra corriente más, y que lo mismo podía decirse del masaje y del descanso, puesto que como al principio había manifestado antes de llegar á él, el enfermo había pasado por varios hospitales y tratamientos.

El Dr. Iglesias se felicita de haber dado lugar á las explicaciones del Dr. Espina, puesto que de ellas se deduce que está de acuerdo con él en cuanto á que el yoduro es un tratamiento de la mayor eficacia en las parálisis saturninas y que, por lo tanto, en los beneficiosos resultados obtenidos en el enfermo de que se venía tratando, debe atribuirse mucha parte al yoduro.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 30 de Abril de 1906.

Caso notable de estenosis pilórica.—El Dr. González Campo dice que si notable era este caso cuando anunció su exposición, lo es ahora más por circunstancias especiales en que se ocupará.

Es corriente que la estenosis pilórica ó la graduada insuficiencia mecánica del estómago se sospeche por los datos que el paciente suministra: vómitos alimenticios abundantes al principio una ó dos veces por semana, expulsando en ellos alimentos ingeridos en días anteriores, luego se hacen más frecuentes á las tres ó cuatro horas de casi todas las comidas, para volver á ser tardios en épocas más avanzadas en las que el estómago se vacía sólo como ciertas vejigas urinarias, por rebosamiento. De distinto modo se presentaron los fenómenos en el enfermo cuya historia va á hacer, hasta el punto de que en él no pudo presumir la retención gástrica hasta que dió salida por la sonda á un almuerzo de prueba.

D. J. Ll., de veintiocho años, de Olivenza (Badajoz), cercano pariente de nuestro compañero el Dr. D. L., se presentó en su consulta particular el 21 de marzo último, diciendo que hace nueve meses se le presentaron vómitos alimenticios, escasos, al tiempo de ingerir ciertos feculentos; tuvo alivio poco duradero, exacerbándose después, vomitando ahora, durante
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sintomático de la tuberculosis crónica del pulmón, se refieren á trastornos sensitivomotores de origen tóxico que, manifestándose por síntomas de hiperestesia ó déficit funcionales, reproducen las formas de neuralgias rebeldes, ya intercostales ó ciáticas, que recuerdan el tipo funcional de estos síntomas, ya en forma de accidentes parestésicos, que por su distribución irregular y caprichosa traen la idea de los diferentes estigmas sensibles de las más frecuentes neurosis.

De predominio puramente psíquico son los trastornos del principio de la tuberculosis que, en forma de hiperexcitabilidad cerebral, hacen reaparecer un histerismo curado ya, accidentes de depresión mental que conducen á formas larvadas de hipocondría y melancolía (Marcé) á los que Darembert concedía una importancia primordial desde el punto de vista de signos avanzados en individuos predisputos por la herencia; síntomas son éstos que aun considerados de diverso modo, deben ponernos siempre en guardia si faltan las causas morales que justifiquen su aparición y persistencia.

De origen tóxico, aunque de predominio y manifestación psíquica, es la euforia que con tanta frecuencia alivia subjetivamente los últimos días del tísico consumido. Neurosismo es éste tan observado y de explicación tan dudosa, que Peter quiere ver en él un vicio redhibitorio de la inteligencia; otros quieren asemejarlo á la manía terminal, y hay hasta quien lo estima como un delirio de intoxicación carbónica. Nada más curioso y triste que los ilusorios proyectos de viajes, diversiones, dichas y placeres de un tísico con fiebre éctica, consumido por la diarrea, por la inagotable expectoración y por la reducción de su campo respiratorio: el vicio redhibitorio se explicaría si el síntoma lo presentaran sólo los afortunados que en anteriores tiempos gozaron de estos proyectos imaginarios; pero de igual modo lo vemos presentarse en el obrero de la sala de hospital, que en el opulento banquero; no cabe, por tanto, pensar que el recuerdo del pasado despierte la ilusoria imagen del porvenir. La manía terminal indicando un fin próximo reviste tales caracteres de exaltación, que reproduce á veces la enajenación mental verdadera: la intoxicación carbónica da lugar á una forma de delirio versatil, incoherente, con somnolencia y estupor, que recuerda el fin del cardíaco hipostótico; no queda, por lo tanto, otro camino para explicar los torpes proyectos de la euforia sino admitir un fondo puramente moral, quizás lo único respetado en la complejidad patológica del tísico. Este enfermo se siente morir, la realidad
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En realidad, del resultado que se obtenga como preventivas de hernias, depende el que se siga practicando ó no tales incisiones, que por lo demás no las conceptuamos ventajosas á las longitudinales, estando contraindicadas en casos de tumoraciones voluminosas y en los que se presuma la necesidad del desagüe abdominal.

El Dr. Alonso dice que es muy diferente el caso, según se haga la incisión transversal en hipogástrico ó en regiones más superiores, pues la dirección de los nervios hacia abajo y adentro en estos sitios hace que sean secionados con la incisión transversal. Además, cree que no da tanto campo como la longitudinal, y por otra parte, es bueno tener en cuenta la hemorragia muscular y que en estos casos las infecciones, si ocurren, son más graves; además, teme la eventración con estas incisiones; lo referente á la estética no tiene importancia para él.

El Dr. Parache: Las incisiones transversales tienen la ventaja de que en casos como uno del Dr. Recasens, de útero carcinomatoso é infectado, se aísla la cavidad intestinal hacia arriba, de la cavidad genital, suturando el peritoneo de la pared anterior con el posterior del saco de Douglas. Esto ya es una gran ventaja. El número de eventraciones no es mayor que con las incisiones longitudinales, pues él desconfiaba de las estadísticas sobre este particular. Otra ventaja á la cual Parache da mucha importancia es que la cicatriz se oculta con los pliegues del abdomen. En suma, aunque no tiene práctica suficiente, se muestra partidario de estas incisiones.

El Dr. Soriano felicita al Dr. Becerro, pero no es partidario de las incisiones transversales, entre otras cosas, por la eventración, que cree ha de ser frecuente y un obstáculo para el desagüe Mickulicz.

El Dr. Villa hace un estudio muy detallado de la distribución vascular y nerviosa para deducir que las incisiones longitudinales deben usarse en regla general y muy especialmente las transversales.

El Dr. Becerro dice que el estudio hecho por él se refiere á las incisiones bajas para operaciones ginecológicas; las hemorragias musculares no son terribles, y las eventraciones no son más frecuentes que con los otros métodos.

PERIÓDICOS

Peligros de la antipirina. — En el Boletín del Colegio de Médicos, de la provincia de Tarragona, publica D. Angel Gich Rojals el caso clínico relativo á una joven de dieciocho años, de buena salud habitual, bien menstruada, regular constitución y sin antecedentes patológicos dignos de mención, ocupada en la tría de mineral en el lavadero mecánico de estas minas, enfermó de gripe con los síntomas habituales; escalofríos, quebrantamiento general, fiebre alta, es decir, un estado gripal usual y no muy intenso; para lo cual le prescribió él reposo en cama, bebidas teiformes alcoholizadas ligeramente, dieta líquida de leche y caldos y unos cachets, conteniendo cada uno 25 centigramos de sulfato de quinina y 50 centigramos de antipi-
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se de admitir la intervención de estos factores en la producción de fenómenos tóxicos á estas pequeñas dosis, pues de otra manera no encuentro explicación plausible, tratándose de un medicamento que aun á altas dosis, que tanto se prodigan, y que en las farmacias dan al público sin receta para tomar como analgésico al más pequeño dolor. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Mayo de 1906.

Tiflolitis mucomembranosas operadas erróneamente por apendicitis. — El Dr. Dieulafoy: Es grandísimo el número de sujetos que no padeciendo más que una tiflolitis mucomembranosa, son inmediatamente operados por una apendicitis que no tienen, número que de día en día va en aumento. He recogido trece observaciones de este género y el error de diagnóstico parece calcado el uno sobre el otro. Se trata de individuos que han tenido crisis más ó menos numerosas de enterocolitis mucomembranosa, que están ordinariamente estreñidos y que de vez en cuando tienen evacuaciones dolorosas con mucosidades algunas veces sanguinolentas; los dolores se localizan tan pronto en el ciego y colon ascendente, como en el colon transverso ó en el descendente; en ciertas crisis el dolor cecal predomina; la tifilitis es más marcada que la colitis y entonces es cuando se comete el error de diagnóstico. A fuerza de oír y de repetir que la apendicitis es la consecuencia frecuente de las enterocolitis, se hace un diagnóstico de tendencia, se desconoce la tifilitis, haciendo abstracción de los otros elementos de diagnóstico que no son la localización del dolor y se hace abrir el vientre de los enfermos por una apendicitis que no existe. En el acto operatorio no se encuentran ni indicios de peritonitis, ni adherencias y el apéndice está absolutamente sano; en muchos casos el examen histológico ha demostrado que los cortes del apéndice podían considerarse como tipo de apéndice normal. Por lo demás, la operación no modifica ninguna de las crisis dolorosas y la enterocolitis mucomembranosa persiste con todos sus caracteres. Sin embargo, merced al microscopio, se habla entonces de una nueva variedad de apendicitis, la apendicitis histológica, que viene á poner en salvo el diagnóstico y la situación.

Los principales hallazgos histológicos que se califican de apendicitis son trabéculas fibrosas, hipertrofia de los folículos cerrados, punteado hemorrágico y foliculitis hemorrágica, hallazgos histológicos que no tienen en absoluto la significación que se les quiere dar. La foliculitis no tiene razón de ser y debe olvidarse, lo propio que las sufusiones sanguíneas y la folicu-
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litis hemorrágica; por lo tanto, la apendicitis histológica no existe. Además, la resección del apéndice no modifica la enterocolitis mucomembranosa, pues casi todos los enfermos de mis observaciones han continuado teniendo las mismas crisis dolorosas y expulsando las mismas masas de moco y de membranas. Tales errores no se cometerían si en lugar de un diagnóstico de tendencia, se tuviera cuidado en no sentar el diagnóstico de apendicitis, sino en presencia del conjunto sintomático de esta terrible afección. Continúo siendo partidario absolutamente convencido de la intervención quirúrgica inmediata en el tratamiento de la apendicitis, pero es muy otra cosa operar, en caliente ó en frío, una apendicitis que no existe.

Mezclas tituladas de aire y de cloroformo. — El Dr. Gréhant: Aplicando en los animales el procedimiento de las mezclas tituladas de vapor de cloroformo y de aire, de Paul Bert, me he servido primero de mezclas que contenían 10 gramos de cloroformo en 100 litros de aire; he escogido dos perros, uno débil y enfermo, y otro sano y vigoroso. El primero ha sido anestesiado, sin ninguna agitación por la mezcla al 10 por 100, pero su temperatura descendió varios grados; 100 cent. cúb. de su sangre no contenían más que 21 miligramos de cloroformo, dosificado por el procedimiento del Dr. Nicloux. El segundo perro sometido á la acción de la misma mezcla ha presentado una agitación muy viva y para calmarla ha sido necesario emplear una mezcla más saturada, de 15 gramos por 100 litros, que produjo una anestesia completa con calma absoluta. La temperatura rectal ha continuado invariable á 39° C.; en 100 cent. cúb. de su sangre se encontraron 52 miligramos de cloroformo. De estos experimentos se desprende que el cirujano puede emplear, para la anestesia, dosis de cloroformo que deben variar según se trate de personas de fuerte ó de débil constitución.

La higiene del campo de batalla en los japoneses. — El Dr. Laveran: Según el Dr. Matignon, que ha seguido la campaña de la Manchuria, durante la guerra rusojaponesa, la incineración de los cadáveres ha sido la regla en el ejército japonés. Sólo eran quemados los cuerpos de los japoneses; por respeto á la religión ortodoxa los nipones enterraban los cadáveres rusos. Esta costumbre de quemar los muertos ha prestado grandes servicios á los japoneses; sabido es cuánto es de temer la infección del campo de batalla después de las inhumaciones precipitadas, y esta infección ha podido evitarse en la Manchuria á pesar del gran número de muertos. La cremación también se emplea para los muertos en los hospitales; la verdad es que representa una práctica corriente en el Japón. La incineración de los cadáveres, dice el Dr. Matignon, es un método excelente para impedir la infección de los campos de batalla, y debiera acudirse desde luego á ella en lugar de emplearla algunas semanas después de las inhumaciones, como se hizo en Sedán. — Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Mayo de 1906.

Heridas pulmonares por arma de fuego.—El Dr. Loison refirió los dos casos siguientes:

Un oficial se disparó á boca de jarro en la región precordial un tiro con un revólver de reglamento. Hemorragia externa abundante, signos de hemorragia interna, colapso grandísimo. El enfermo no fué trasladado al hospital hasta seis horas después del accidente. Conservaba todo su conocimiento, el pulso era débil, tenía 140 pulsaciones, y la respiración era penosa y acelerada. El orificio de entrada se hallaba situado á igual distancia del pezón que del borde esternal izquierdo; el de salida se encontraba en el séptimo espacio intercostal detrás de la línea axilar posterior izquierda, á seis ó siete centímetros más abajo que el de entrada.

Temiendo que hubieran sido interesados el pericardio y quizá la superficie del ventrículo izquierdo, procedió el Dr. Loison á formar una ventana torácica que comprendía la parte anterior de las costillas izquierdas cuarta y quinta. Observó que el pericardio estaba intacto y no contenía líquido; pero el fondo de saco de la pleura contenía sangre en abundancia, y al reconocer el pulmón descubrió un desgarro de seis á siete centímetros, que comprendía todo el espesor del borde antero-inferior del lóbulo superior. Le suturó con catgut á punto por encima, limpió la pleura e invirtió la ventana costal, después de colocar en la cavidad pleurítica un grueso tubo de desagüe. La cura no se aplicó hasta que se hizo en esta cavidad el vacío por medio de un trócar del aparato de Potain, introducido en la parte posterior del noveno espacio intercostal. El estado del herido mejoró por el pronto, pero los accidentes respiratorios, disnea y cianosis, se reprodujeron. Al día siguiente el Dr. Loison necesitó punzar de nuevo la cavidad pleurítica, extrayendo 200 cent. cúb. de serosidad sanguinolenta mezclada con algo de aire. El enfermo murió aquel mismo día. No pudo hacerse la autopsia.

Este caso entraña, según el Dr. Loison, tres problemas:
1.º ¿Era preciso intervenir en este herido? Los casos de herida del pulmón por arma de fuego, sometidos á la intervención quirúrgica directa, después de la toracotomía, son hasta ahora poco numerosos para sacar de su estudio conclusiones precisas; no obstante, los cirujanos son cada vez más partidarios de la intervención en estos casos. El Dr. Loison confiesa que se hubiera abstenido si le hubiera inducido á operar la idea de que existía una herida del pericardio y de la superficie del corazón.
2.º ¿Fue perjudicial la intervención? No, porque en las horas que la siguieron se observó una gran mejoría.
3.º ¿Cuál fué la causa de la muerte? A falta de autopsia, el Dr. Loison cree que quizá pueda invocarse una acción refleja procedente de la pleura y del pulmón, irritados, y que provocó un colapso cardiaco.

El segundo caso se refiere á un soldado joven, cuyo tórax fué aplastado entre la rueda de un cañón y el suelo. El herido no perdió el conocimiento