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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-14 00:00:00), página 7

P. C., de 22 años de edad.—Agosto de 1905

Cantidades de orina en las veinticuatro horas...
Día 16. 1.750 gramos
19. 3.170
24. 3.200
29. 1.735
Total.. 9.855 : 4 = 2.463 gramos

Cantidades del residuo sólido en cada orina...
1.º... 61,25 gramos
2.º... 85,59
3.º... 112,00
4.º... 65,93
Total.. 324,77 : 4 = 81,19 gramos

Día 16. 1.750 gramos
Cantidad media, 2.463 grs.
Peso de este individuo, 55 kilogra. C. m., 81,19 : 55 kilogr. = 1,47 grs.

RELACIÓN
1 kilogr.=1,47 grs.

R. S., de 22 años de edad.—Septiembre de 1905

Cantidades de orina en las veinticuatro horas...
Día 5.. 1.560 gramos
8. 1.800
14. 1.850
18.. 1.820
Total.. 7.030 : 4 = 1.757 gramos

Cantidades del residuo sólido en cada orina...
1.º... 60,84 gramos
2.º... 66,60
3.º... 77,70
4.º... 70,98
Total.. 276,12 : 4 = 69,03 gramos

Día 5.. 1.560 gramos
Cantidad media, 1.757 grs.
Peso de este individuo, 68 kilogra. C. m., 69,03 : 68 kilogr. = 1,01 grs.

RELACIÓN
1 kilogr.=1,01 grs.

J. M., de 22 años de edad.—Octubre de 1905

Cantidades de orina en las veinticuatro horas...
Día 15. 1.610 gramos
19. 1.510
24. 1.820
29. 1.850
Total.. 6.790 : 4 = 1.697 gramos

Cantidades del residuo sólido en cada orina...
1.º... 46,69 gramos
2.º... 57,38
3.º... 76,44
4.º... 74,00
Total.. 254,51 : 4 = 63,62 gramos

Día 15. 1.610 gramos
Cantidad media, 1.697 grs.
Peso de este individuo, 65 kilogs. C. m., 63,62 : 65 kilogs.=0,97 grs.

RELACIÓN
1 kilogr.=0,97 grs.

Fijándonos en lo que arrojan los análisis, prescindiendo de las cantidades de orina, etc., y concretándonos sólo al residuo sólido, vemos que la relación del residuo al peso equivale próximamente á 1 gramo; en las observaciones que exponemos, en ninguna de ellas baja á menos de 0,82 centigramos ni sube á más de 1,47; en la generalidad de ellas pasa de 1 gramo sin alcanzar á gramo y medio, las más extremas; en otras observaciones, que no copiamos por no molestar al benévolo lector, las cantidades cambian, pero ninguna de ellas rebasa las cifras máximas y mínimas que consignamos antes.
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Es posible que la proporción sea mayor en los niños; una sola observación hecha por nosotros en un niño de ocho años, parece demostrarlo así, pero tratándose de un sólo caso, nada puede deducirse en buena lógica; por el contrario, quizá en la vejez esa relación disminuya; durante el período de crecimiento, los cambios orgánicos son más vivos e intensos, es natural, pues que proporcionalmente el residuo sólido alcance una cifra mayor; en la vejez, y por razones inversas, el residuo tal vez sea menor. En las dosificaciones efectuadas podemos apreciar que el residuo sólido oscila mucho, que su cantidad varía notablemente de uno á otro análisis, por cuya razón creemos que un sólo análisis es insuficiente para ilustrarnos respecto á la capacidad funcional del aparato renal; del mismo modo podemos notar que normalmente no hay relación constante entre el residuo sólido y la cantidad de orina segregada; esto es, que no siempre el crecimiento en la cantidad de orina emitida va unido á un aumento proporcional de las sustancias fijas eliminadas; así, por ejemplo, en el 2.º análisis, entre otros, podemos ver que á 1.650 gramos de orina corresponden 74,25 gramos de residuo sólido y en una de las dosificaciones siguientes á 1.600 gramos, es decir, á menos cantidad de orina, corresponden 100 gramos de residuo sólido; el mismo fenómeno puede observarse en algunos de los restantes análisis; por lo tanto, ambos términos no siempre son proporcionales; el residuo sólido de la orina puede crecer, disminuyendo la cantidad de orina ó á la inversa.

Veamos ahora qué relación tiene el residuo sólido de la orina con el peso del sujeto cuando éste padece un proceso renal de naturaleza inflamatoria; nosotros creemos que esa relación es sensiblemente menor que en estado fisiológico, según parece demostrarlo los análisis siguientes. Desgraciadamente no podemos poner frente á los casos fisiológicos un número equivalente de casos patológicos, por la razón de que si no deja de ofrecer dificultades recoger todos los datos en los individuos en estado de salud, aquéllas se extreman cuando se trata de enfermos; en nuestros apuntes tenemos registradas una porción de observaciones que se refieren á clientes particulares, algunos de ellos mujeres, en los que no fué posible obtener el peso del enfermo, y aun cuando tenemos el pleno convencimiento de que en todos ellos el residuo sólido era inferior al normal y en algunos muy notablemente, preferimos no consignar aquí más que aquellos en que han sido recogidos todos los datos; nos limitaremos, pues, á exponer los que hemos tenido la oportunidad de tratar en el hospital;
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aun así, resultan pocos, pero es necesario tener presente que los enfermos bríghticos, sin ser raros, tampoco abundan en una clínica general de medicina.

OBSERVACIÓN 1.ª—Nefritis parenquimatosa.—Carabinero de veintitrés años de edad; ingresa en la clínica á principios de noviembre de 1904, con un anasarca muy acentuado, ascitis, cefalalgias casi constantes, escaso apetito, diarrea, orina escasa con 8,45 gramos de albúmina, disnea y anemia. Dados los síntomas urémicos con que ingresa este enfermo, lo sometemos sin pérdida de tiempo á un tratamiento oportuno, no pudiendo observar la marcha del proceso y las alteraciones de la orina, abandonado el proceso asimismo, libre de la influencia del tratamiento radical que el enfermo necesitaba. Hemos hecho en este enfermo veinte análisis ó dosificaciones del residuo sólido, y para formar mejor juicio del grado de la depuración renal, hacemos dos grupos en los análisis, incluyendo en uno los diez primeros y en el segundo los restantes (1).

Primer grupo.

    Día
    Nov.,
    900 gramos.

    14

    1.360
    (1.º)

    20

    2.150

    27

    1.000

    4 Dic.

    950

    12

    1.400
    Cant. media, 1.191 grs.

    18

    1.200

    25

    1.000

    1.º Enero

    1.000

    8

    950

    Total
    11.910 gramos
    10 = 1.191 gramos.

    1.º

    54,00 gramos.

    2.º

    51,68
    (1.º)

    3.º

    98,90

    4.º

    38,80

    5.º

    31,64
    Cant. media, 48,85 grs.

    6.º

    31,50

    7.º

    40,56

    8.º

    44,50

    9.º

    52,50

    10

    44,50

    Total
    488,58 gramos
    10 = 48,85 gramos.

(1.º) En esos análisis el residuo sólido y las cantidades de orina están notablemente aumentados por la absorción del anasarca, consecutiva al tratamiento.

Peso de este individuo en el décimo análisis cuando el anasarca y la ascitis habían desaparecido totalmente, 58 kilogramos.

C. m., 48,85:58 kilogramos = 0,84 grs.

RELACIÓN

1 kilogramo. = 0,84 centigramos.

(1) Tanto en estos análisis, como en los que figuran á continuación, no está incluida la albúmina en el residuo sólido; ésta ha sido dosificada aparte, y en el residuo sólido no constan más cuerpos que los normales: urea, ácido úrico, sales minerales, etc.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PATOGÉNIA Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASEDOW
POR EL
DR. E. FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario del Hospital de la Princesa, por oposición.

(Conclusión).

Volviendo ahora á la discusión de la teoría nerviosa ó, mejor dicho, de las teorías nerviosas, comenzaré por el examen de la más vaga de todas, de la que por su misma imprecisión sólo podía aspirar al modesto papel de compás de espera, en tanto que datos más positivos no vinieran á sustituirla: me refiero á la teoría de la neurosis, patrocinado por Charcot; esta hipótesis es de fundamento puramente clínico, se apoya en el carácter de los basedowianos, tan parecidos al de todos los neuróticos, en las propiedades de las manifestaciones sintomáticas, todas ellas de apariencia funcional y muy análogas á las de las neurosis, y en algunas condiciones etiológicas, como la herencia, la influencia de las causas morales. Pero el que clínicamente la enfermedad de Basedow parezca una neurosis, no es razón para que sin más apelación se la incluya en ese grupo, al contrario, es un motivo para que ásidamente se ahonde en el estudio de sus condiciones orgánicas, en busca de un asidero que permita explicar por hechos materiales las manifestaciones de aspecto funcional. En el caso de la enfermedad de Basedow hay un dato indiscutible, el de la alteración del tiroides, que está en relación constante con los síntomas nerviosos, y como aquél es un hecho de anatomía patológica susceptible de investigación directa, á él hay que encaminar el análisis patogénico, abandonando la hipótesis de la neurosis, como se va abandonando en el caso del corea, de la enfermedad de Parkinson, de la epilepsia, porque esa hipótesis sólo es
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de la secreción tiroidea, parece lógico que para combatirla se administre al organismo el jugo tiroideo normal; pero si se considera á aquella afección como producida por un exceso de función del tiroides, la medicación tiroidea estará absolutamente contraindicada; estos puntos de vista patogénicos antagónicos han dictado contradictorias reglas terapéuticas y los hechos no han permitido resolver la cuestión en ningún sentido, pues si en unos casos los resultados han sido satisfactorios, en otros han sido perjudiciales, y así, mientras Murray, por ejemplo, dice que jamás debe emplearse la medicación tiroidea en el bocio exoftálmico. Mackenzie, Vermehnen y aun Mossel, la aconsejan, siempre que se administre con prudencia y vigilando cuidadosamente los efectos: esta es la conducta que he seguido yo en el caso que he historiado, y no he tenido motivo para arrepentirme de ello.

La hipertrofia del timo en la enfermedad de Basedow ha sugerido la administración terapéutica de extractos de ese órgano: en algunos casos parece que se ha obtenido buen resultado, pero faltan todavía datos para formular un juicio definitivo.

Las tentativas de seroterapia antibasedowiana datan de 1895, época en que Ballet y Enriquez (Congrès des alienistes 'et neurologistes français, 1895), emplearon el suero de perros tiroidectomizados, con el fin de neutralizar el exceso de secreción tiroidea, que suponían existir en los basedowianos. Con el mismo objeto, Burghart y Blumenthal (Deutsche Medicinische Wochenschrift, Set. 1899), utilizaron la sangre de un mixcédematoso, que mezclada con solución salina normal y cloroformo y filtrada, fué inyectada á una basedowiana, obteniendo una mejoría sólo transitoria: después los mismos autores han usado el suero de perros tiroidectomizados. Meebius (Neurologisches Centralblatt, núm. 22, 1901), ha obtenido un suero de carnero tiroidectomizado (antitiroidina), que ha experimentado también con resultado satisfactorio. Lanz ha empleado la leche de cabras tiroidectomizadas. (Murray, loc. cit.).

Partiendo de la hipótesis de que la enfermedad de Basedow es debida á un exceso de producción de jugo tiroideo, y fundándose en la teoría general de los antikörper, Mankowsky (Russisches Archiv. für Pathologie, 1902), ha intentado provocar la formación de citolisinas específicas, introduciendo cuerpo tiroides de perro en la cavidad peritoneal del gato y recogiendo el suero de éste: este suero fué inyectado á perros sanos, en los que produjo síntomas análogos á los consecutivos á la tiroidectomía. Portis (Journal of Infec-
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tious Diseases, núm. 1, 1904), ha obtenido también un suero tirotóxico por inyección de emulsión de tiroides de perro en la cavidad peritoneal de la cabra, pero este suero produce tales lesiones, no sólo en el tiroides, sino también en el hígado, bazo y riñones, que no puede ser aplicado con un fin terapéutico. Lepine (Lyon Medical, 29 noviembre 1903), intentó preparar un suero antibasedowiano, sometiendo á una cabra á inyecciones de emulsiones de cuerpo tiroides, pero los accidentes sépticos que sobrevinieron le obligaron á sustituir este procedimiento por el de la ingestión per os: el animal experimentó al principio diarrea, taquicardia y disnea, pero gradualmente llegó á tolerar hasta 25 lóbulos de tiroides sin inconveniente: el suero de este animal, inyectado al perro, produjo síntomas parecidos á los del mixcedema (lentitud del pulso, somnolencia, disminución de la cantidad de urea). Murray (loc. cit.), ha preparado un suero de conejo y de cabra, haciendo comer á estos animales extracto tiroideo de carnero; el suero de conejo, aplicado en los casos de bocio exoftálmico, no dió resultado positivo alguno, y con el de cabra, aplicado en otros dos casos, tampoco se obtuvieron ventajas superiores á las conseguidas con el tratamiento farmacológico y el reposo en el hospital.

En suma, el tratamiento práctico actual de la enfermedad de Basedow consiste en el empleo de una medicación sintomática oportuna, de la faradización y galvanización y en el prudente tanteo de las preparaciones tímicas y tiroideas.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Higiene de las escuelas.—II. La sifilis en la antigüedad y en nuestros días.—III. El embarazo y la lactancia.—IV. Cosquilleo: acción fisiológica y morbosa.

I. Como recordatorio de los progresos realizados en los locales para escuelas, en Francia, extracto el informe redactado por el doctor Ivon (G.) y presentado, en unión de los Sres. Caudron y Narboni, á la Sociedad de Médicos inspectores.
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EMPLAZAMIENTO. — Elíjase terreno vasto, lejos de toda construcción, de todos los sitios de aglomeración (hospitales, dispensarios, cuarteles, cárcel, mataderos, estaciones, etc.), y de los puntos de venta de bebidas alcohólicas, elevado, para que tenga así iluminación y ventilación.

El Reglamento actual exige sólo la distancia de 8 metros entre la escuela y las casas, lo que no es suficiente: debiera haber de 25 á 30 metros si las clases están en la planta baja, y de 20 á 25 si en los pisos.

TERRENO. — Seco, calcáreo ó arenoso, y en caso de humedad inevitable, se ha de emplear el desagüe subterráneo. La planta baja estará á 0'60 metros del suelo, á menos que éste sea muy seco.

SUPERFICIE, ORIENTACIÓN, TECHUMBRE. — Cada alumno debe disponer de 12 metros cuadrados (no 10 como es hoy lo oficial).

La mejor orientación es hacia el SE. y NO., porque evita á la par un soleamiento intenso y que el sol penetre en las clases cuando están ocupadas.

Como elevación debe bastar un solo piso para reducir al mínimo la sombra proyectada en el patio.

La cubierta debe ser inclinada, simple ó doble, con tejas ó pizarras.

DISPOSICIÓN DE LAS CLASES.—Forma rectangular, que permite un máximo de alumnos; pero, si son pocos, es preferible un cuadrado.

La superficie, hoy de \(9 \times 4'50 \times 7\) para 50 alumnos, es insuficiente: no debe haber en estas dimensiones más que 42 escolares dispuestos en 7 filas de 6 puestos, con un espacio de 0'25 metros entre las filas.

Es útil haya una clase suplementaria para recibir los que pudieran llegar más tarde, sin necesidad de reducir el espacio.

El suelo debe ser de madera, con una capa de betún para que no haya humedad. Los techos sin cornisa y en ángulo redondo con los muros (curva de 0'10 de radio). Los muros unidos entre sí con los mismos ángulos y pintados de color claro (verde claro ó gris lino, por ejemplo), y encima un barniz que permita un lavado fácil; la parte baja de las paredes ha de ser cementada, de tono más obscuro y sin salientes.

ALUMBRADO, VENTILACIÓN, CALENTAMIENTO. — Iluminación lateral izquierda, pero en el lado derecho debe haber aberturas para la ventilación, con tal que la luz que entre por ellas pase por encima del
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alumno sin proyectar sombra sobre las mesas. La iluminación de arriba tal vez sólo conviene en las salas de dibujo y de trabajo manual. El mejor alumbrado artificial es el Auer con capuchón para el desprendimiento de los gases de la combustión.

La clase será protegida del sol para que no moleste el exceso de calor y de luz. Para este fin habrá stores de tela que filtran mucha luz difusa, que se desarrollan de abajo-arriba; para librarlos del polvo, una vez arrullados, debieran ponerse en una funda. Las aberturas de iluminación estarán opuestas á aquellas por donde entre el sol, para que puedan ser tapadas éstas transitoriamente y quede luz suficiente.

La ventilación ha de tener como principal agente las ventanas y éstas han de estar á 0'20 metros del techo y á 1'50 del suelo, y tener una altura igual á los dos tercios de la anchura de la clase y una anchura mínima igual al conjunto de mesas. Si hay dos ventanas en la misma clase, el espacio que las separa debe quedar reducido á los marcos; los travesaños de madera que sujetan los vidrios han de ser planos y oblicuos para que no se deposité el polvo. Para que la ventilación sea suficiente, debe disponer de 6 m³ (hoy se exige sólo 5). La ventana de ventilación estará provista de postigos móviles en el sentido vertical. Durante las horas de recreo se abrirán todas las puertas y ventanas.

El calentamiento es el de vapor de agua con tiro de aire en la parte superior de las ventanas, para que no se enfríe bruscamente la sala. Temperatura media, de 15 á 16º.

MATERIAL Y MOBILIARIO ESCOLARES.—Si el mobiliario es malo, puede causar deformidades y miopía.

Las dimensiones de la mesa y asiento serán proporcionadas á la talla del escolar, no debiendo haber un tipo uniforme. Serán individuales, para evitar el contagio, y la longitud variará entre 0'30 y 0'40 metros para los cuatro tipos admitidos. Oficialmente ha de haber cuatro tipos de mesa, que varíen de alto entre 0'44 y 0'70, de 0'35 á 0'45 de ancho, de 0'55 á 0'60 de largo y con una inclinación de 15 á 18º; admite, además, un quinto tipo, por si hubiera niños de más de 1'50 metros. La primera fila de frente á la pared ha de estar á 2 metros de ésta y la última á 1 de la situada detrás.

El asiento estará á una altura del suelo igual á la distancia entre la planta del pie apoyado en el suelo, ó sobre un travesaño ó otro aparato, y el pliegue de la rodilla, ó sea \( \frac{3}{4} \) de la talla, y la del asiento al borde posterior de la mesa, la que separa al cóccix de la punta
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del codo estando doblado el antebrazo, ó sea 1/7 de la talla. La mesa mejor y la que más evita la xifosis es aquella cuyo borde posterior está situado en el mismo plano que el borde anterior del asiento. El asiento debe ser tan ancho como los 3/8 del muslo, de 0'22 metros á 0'32, según la talla, y fijo, no movible.

Libros.—Papel amarillo no glaseado y con caracteres á lo menos de milímetro y medio de alto, para que pueda leerse con facilidad á medio metro, si el alumbrado es suficiente. Las líneas de las letras debieran tener un cuarto de milímetro de gruesas y ser las interlíneas de dos y medio milímetros.

Tintas y lápices.—La tinta debe reemplazar siempre á los lápices de mina de plomo y sobre todo al de pizarrín, que tiene un cuarto menos de visibilidad, y que por no ser con frecuencia propiedad del niño, es fuente de contagio, pues pasa de una á otra boca.

Pizarras.—Mates y no barnizadas; si están puestas en la pared, han de quedar incrustadas para que no formen relieve alguno en donde se deposité el polvo. Las movibles son aceptables cuando la luz no es suficiente, pues se las puede poner en los puntos mejor iluminados.

Mapas. Cuadros.—No estarán barnizados, y cuando no se les haya de utilizar, se les arrollará y guardará. Pecan por muy confusos y por tener caracteres muy pequeños.

Patio. Excusados. Orinaderos.—El patio ha de ser bien aireado, que no le hagan sombra las construcciones y de una superficie á razón de 5 m² por alumno: tendrá árboles no olorosos, distanciados y, cuando jóvenes, sin abrigo protector para que los niños no se lesionen. El suelo asfaltado. Habrá agua potable, cuyo uso será reglamentado.

Los excusados estarán aislados y comunicarán con el edificio mediante una galería cubierta; serán del sistema de todo á la cloaca. El asiento de gres vitrificado é inclinado por todas partes hacia la abertura; en las escuelas maternales se hallará dispuesto de modo que los niños puedan sentarse. Las paredes serán lisas, impermeables, para que puedan ser lavadas á chorro; los ángulos redondeados y el suelo de gres impermeable con pendiente hacia la fosa.

Las losas de los orinaderos estarán continuamente regadas con agua ó cubiertas con aceite de hulla.

Corredores. Escalera.—Los corredores tendrán una anchura de 1'60 metros, y su suelo, de locetas, será lavable. La iluminación y ventilación serán abundantes.
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Las escaleras, bien aireadas y ventiladas, con mesetas de tramos rectos, tendrán cada tramo de 1'50 metros de largo, 0'20 de ancho y 0'16 de alto. En las escuelas de niños habrá de metro en metro en el pasamanos botones ó bolas grandes.

Otros locales.—Guardarropia especial con lavabos, merendero, también especial, y una especie de despensa separada del edificio.

Los talleres para el trabajo manual estarán muy ventilados y con una chimenea de aspiración.

La sala de baños está prescrita, pero no la hay.

La habitación de los profesores debe estar separada de la escuela, como garantía en caso de enfermedad contagiosa, y con puerta independiente.

El locutorio estará también separado de las clases.

Es conveniente una escalera de socorro para el caso de incendio, así como toda suerte de facilidades para la evacuación. En cada piso será instalado un depósito de agua (Le Progrès médical, 1905).

II. Si, como todo parece probarlo, la sífilis es antiquísima, es casi seguro que no llegó nunca en tiempos remotos á la malignidad de la Edad Media. Parece, como algunos opinan, que el atenuado virus viejo se hizo muy virulento en el sitio de Nápoles por la llegada y la mezcla con otro virus exótico. Esta mezcla hace que se repite maligna la sífilis napolitana, y en general la que procede de prostitutas de puerto, más expuestas á los contactos extraños.

El cambio de intensidad en el tiempo no es la única variante de la sífilis: lo son también sus manifestaciones. Hoy las localizaciones en el sistema nervioso, casi desconocidas en los pueblos apartados de la civilización, privan más que las úlceras y los gomas.

En nuestros días ha adquirido gran preponderancia en varias naciones (Galicia, Rusia). El periódico Russische Mediz. Rundschau, dice que en Odessa hay 75 por 100 sifiliticos de sus 450.000 habitantes, y que en el gobierno de Rjasan están casi todos contaminados. Si se repara que hay un médico por 1 000 kilómetros cuadrados en varios parajes, se comprenderá lo casi imposible de la lucha contra ella.

También cunde por modo alarmante en los ejércitos europeos

Una estadística de 1900 revela datos espantosos:

    Ejército alemán
    178 sifiliticos por 1.000

    francés
    372

    austriaco
    508

    italiano
    897

    inglés
    934