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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE EL RESIDUO SÓLIDO DE LA ORINA Y SU IMPORTANCIA EN EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES RENALES

POR D. JERÓNIMO PERALTA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

(Conclusión)

OBSERVACIÓN 2.a — Nefritis atrófica. — Soldado de veintiún años, ranchero en el regimiento de América, entra en la clínica á fines de diciembre de 1904, diagnosticado por el médico de su Cuerpo de nefritis; no da antecedentes patológicos hereditarios, y en cuanto á los personales, nos dice que desde hace un mes tiene poco apetito y mucha debilidad; que desde hace días padece de cefalalgias frecuentes, y que tiene algún que otro vómito; apreciamos ligero edema facial, especialmente en los párpados, decoloración muy acen- tuada de las mucosas, algo de apatía é indiferencia intelectual y temperatura más cercana á la del colapso que á la normal. Analizada la orina de las veinticuatro horas, acusa 1,23 gramos de albúmina. Sometemos al enfermo al tratamiento oportuno y procedemos á practicar las dosificaciones del residuo sólido. Este individuo entró en la clínica con manifestaciones urémicas, que fueron marcándose más cada día; á la cefalalgia, vómitos, insomnio, etc., hemos de añadir la pérdida intermitente de la visión, revelándonos el oftalmoscopio por única lesión, una grande decoloración de ambas retinas; el 16 de enero los vómitos son casi incoercibles, tiene diarrea y notamos una ligera disnea; reconocido, apreciamos una pericarditis incipiente con ruido de roce; á los dos días era muy evidente, por el ruido de galope, roce intenso, pulso dícroto y los síntomas de un derrame pericardíaco. Todos nuestros esfuerzos fueron inútiles en este enfermo; apenas si conseguimos refrenar algo la
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kilogramo de peso, nos permite formar un juicio bastante exacto aun cuando no muy rápido de la capacidad funcional ó depuradora de los riñones, á condición de no limitarse á ejecutar una sola dosificación, sino practicar varias en días sucesivos y actuando, á ser posible, sobre la cantidad total de orina emitida en las veinticuatro horas.

Al intentar conocer la capacidad funcional del aparato renal, el interés del clínico puede limitarse á determinar la de un sólo riñón como dato indispensable para su conducta ulterior, ó bien quiere conocer la de ambos riñones, esto es, la capacidad funcional colectiva, pudiéramos decir. En este último caso, y concretándonos al método que proponemos á la determinación del residuo sólido, creamos fácil la empresa, guardando las precauciones ya enumeradas, pero el problema se nos presenta mucho más complicado en el primer caso; en efecto, para dosificar en la orina de cada riñón el residuo sólido es condición indispensable la de recoger aisladamente la secreción de cada riñón; en la actualidad no disponemos más que de dos medios para ello, cuales son el cateterismo ureteral y los divisores endovesicales, ambos de muy relativa eficacia, porque tanto uno como otro ofrecen sus inconvenientes; ya hemos dicho que para que la dosificación del residuo sólido sea un dato verdaderamente útil, es necesario operar sobre la orina de las veinticuatro horas, no limitarse á dosificarlo en la segregada en un plazo corto, por lo variable que es la secreción renal en cantidad y calidad de una hora á otra. Los aparatos divisores, cualquiera de ellos que sea, el de Cathelin, Luys, etc., no pueden ser tolerados por tan largo plazo; sus resultados no pueden inspirar una confianza absoluta, no todas las vejigas se prestan á su empleo, ni la división suele ser tan perfecta que no se mezclen poco ó mucho las orinas emitidas por cada ureter durante el transcurso de un plazo algo largo; estos aparatos, muy útiles cuando se trata de apreciar con su auxilio las alteraciones físicas de las orinas en los casos de lesiones unilaterales, ya sea la presencia de la sangre, del pus..., etc., su utilidad es muy discutible en todo cuanto se relaciona con la dosificación de los cuerpos que integran la orina; no los conceptuamos, pues, aplicables al caso de que tratamos. Nos queda el cateterismo ureteral, que aun cuando no está libre de inconvenientes y defectos, es el único medio que puede resolver el problema, por lo menos el único que puede intentarse con algunas esperanzas de éxito; es cierto que el cateterismo ureteral, aun haciendo caso omiso de las dificul-
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tades inherentes á su técnica, que no son pocas, no deja de ofrecer sus peligros, ni está exento tampoco de algunas causas de error; ante todo, la permanencia de la sonda en el ureter no es tolerada por mucho tiempo, puesto que si bien no ignoramos que en algunos enfermos ha permanecido colocada veinticuatro, cuarenta y ocho y más horas, son casos excepcionales; sin embargo, el hábito puede engendrar la tolerancia y obtener poco á poco lo que en un principio era difícil ó imposible; pero en nuestro concepto tiene otros escollos más dignos de atención, porque influyen eficazmente en la incertidumbre del resultado de la operación, bajo el aspecto que aquí la consideramos; haremos caso omiso de si por capilaridad puede llegar ó no á la vejiga una cantidad indeterminada de orina, que mezclándose con la del riñón opuesto, no permita obtener en su integridad la secreción aislada de cada glándula, pero no podemos hacer lo mismo respecto al estímulo que la sonda ejerce sobre el riñón por acción refleja; el cateter, al estimular el ureter, obra por acción refleja sobre la secreción renal, modificándola al menos en su regularidad. Con ocasión de unas experiencias hechas en 1901 en perros, tuvimos ocasión de apreciar ese fenómeno, pero ignoramos si pasado el primer estímulo, la secreción renal vuelve á su normalidad. Nada podemos afirmar respecto al empleo del cateterismo ureteral como medio para lograr la dosificación del residuo sólido de la orina segregada por cada riñón durante veinticuatro horas, sólo la experiencia clínica puede decir la última palabra sobre esto, pero creemos que si es factible recoger la orina durante veinticuatro horas por ese medio, la dosificación del residuo sólido es un dato de suma importancia para juzgar del estado funcional de cada riñón. Sin embargo, hemos de tener presente que en estado fisiológico no rinden los riñones en la misma unidad de tiempo igual trabajo funcional; esto es, que ni la cantidad, ni la calidad de la orina segregada por cada glándula son idénticas. En las experiencias á las que antes hacemos referencias y que con dicho objeto las emprendimos con el concurso de nuestro estimado amigo y compañero Sr. Lombana, en el Hospital militar de Algeciras, llegamos á deducir consecuencias muy similares á las que con posterioridad á nuestros trabajos dió á conocer Albarrán en el Congreso internacional de Madrid en 1903 (Sección de Urología), puesto que si bien Albarrán no hizo mención alguna del residuo sólido total, limitándose á exponer sus observaciones sobre la cantidad total de orina segregada por cada glándula, sobre las diferencias de sus puntos crios-
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cópicos, á las de la urea y los cloruros, esto sólo es muy bastante para poner de relieve las desemejanzas entre las secreciones de cada riñón, afirmando el citado autor que en la cantidad de orina segregada por cada riñón puede existir una diferencia de un 10 por 100 y alcanzar en casos excepcionales (riñón congénitamente más pequeño) hasta un 40 por 100; los cloruros, hasta 5 gramos por litro, etc. En nuestras experiencias, nos ocupamos especialmente de la dosificación del residuo sólido total eliminado por cada riñón durante veinticuatro horas, apreciando una diferencia entre una y otra glándula de un 10 á un 20 por 100; existe, pues, una diferencia muy apreciable en estado fisiológico entre uno y otro riñón, pero en los casos de lesiones renales y especialmente cuando se trate de lesiones unilaterales de aquellas que son difusas y afectan al parénquima, cambiando profundamente su estructura, limitando proporcionalmente el territorio secretor y útil de la glándula, como ocurre con las inflamaciones generalizadas, esa diferencia debe ser mucho más acentuada; creemos, pues, que si es factible recoger aisladamente la secreción de cada riñón durante veinticuatro horas, encontraremos en la dosificación del residuo sólido de la orina de cada riñón un dato de suma utilidad para juzgar de la capacidad funcional de cada glándula.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Sobre el virus del laboratorio y el de la calle en el tratamiento antirrábico.—II. El azúcar quemado como desinfectante.—III. Intoxicaciones debidas á la crema de vainilla.—IV. Algunos datos sobre la utilización agrícola y depuración de las aguas sucias de París.—V. Valor alimenticio de los huevos.—VI. Conservación y transporte del pescado vivo.—VII. Acción leucocitaria de la vacuna.—VIII. Investigación del alumbré en el pan.—IX. Reglamentación y no reglamentación de la prostitución.—X. El cloruro de magnesio para fijar el polvo del suelo.

I. El virus rábico que se emplea en los Institutos Pasteur, va ya por el paso número 700, y con razón pregunta Remlinger (L'adaptation du virus rabique fixe à l'organisme du lapin.—Journal de Physiol. et de Pathol. génér., 1905), si este virus fijo ha perdido en todo
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ó en parte su poder patógeno para el perro y, por tanto, para el hombre.

Esta suposición no está destituida de fundamento.

En muchos casos el tratamiento antirrábico ha sido empezado con productos virulentos, sin inconveniente alguno. Nitsch se ha inyectado impunemente bajo la piel del vientre 5 milímetros de médula fresca de conejo. Si es positivo que la rabia ha sido adquirida haciendo la autopsia de perros ó otros animales, no lo es menos que el virus fijo no ha causado en los Institutos Pasteur el menor trastorno. La inyección subcutánea de virus rábico fijo en los perros no produce casi nunca efecto alguno (Remlinger), y hasta resultan menos expuestos los animales cuanto más grande es la cantidad inoculada. Las inyecciones intramusculares, intravenosas é intraoculares, tan graves en el perro con el virus de calle, dan con el fijo un gran número de resultados negativos. Se puede, pues, decir que los experimentos emprendidos sobre la rabia con el virus fijo en los animales que no sean el conejo, están tocados de error.

El virus de la calle debe ser preferido, ó mejor empleado á la par.

Desde otro punto de vista, parece posible comenzar en el hombre el tratamiento antirrábico con médulas menos atenuadas, inocular el virus fijo á dosis más fuertes, menos espaciadas, etc. Así se adquirirá más pronto la inmunidad y el tratamiento durará menos tiempo, cuyas dos ventajas no son de despreciar en muchos casos.

II. Entre los productos gaseosos de la combustión figura el aldehído fórmico, y Trillat ha probado que á las veces es tan abundante que mata bajo una campana los gérmenes más resistentes (Acad. des Sc., 20 de marzo de 1905). Como el azúcar es una de las sustancias que más aldehído fórmico produce, se propuso ensayar en grande el vulgar zahumerio de azúcar, valiéndose de una sala del Instituto Pasteur de 100 metros cúbicos, poniendo el producto en una marmi ta sobre un horno de gas para que la combustión fuera más rápida. Según los procedimientos usuales, colocó varios objetos contaminados (madera, papel, telas, etc.) en diversos puntos del local, y sometió á prueba diversos gérmenes: colibacilo, bacilo tifoideo, carbunclo esporificado y estafilococo dorado.

Los resultados fueron menos notables que con el aldehído fórmico, empleado directamente, pero dignos de ser tenidos en cuenta; pues mueren los gérmenes puestos al descubierto con una práctica tan sencilla, que puede emplearse en todas partes sin peligro. Bueno es advertir que mezclando el azúcar con sustancias inertes y po-
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rosas, se multiplica la superficie de contacto y con ello el rendimiento del aldehído fórmico; lo mismo hacen las telas metálicas. Renovando la fumigación, se obtiene una especie de esterilización discontinua que favorece mucho la acción microbicida del aldehído fórmico gaseoso.

Acción análoga ejercen las bayas de enebro, mieles y otras sustancias.

 Nótese que al aldehído acompañan ácido acético, acetona, etcétera, que activan la acción antiséptica y retardan la polimerización de aquél.

III. La crema á la vainilla puede ser tóxica. El agente venenoso parece ser una sustancia cercana á los albuminoides, tal vez una albúmina procedente de la alteración de los albuminoides de la leche ó de los huevos.

Para Dragendorf la vainilla, imperfectamente fermentada, puede ser la causa de la producción del agente tóxico. Para evitar este inconveniente se debe macerar la vainilla en alcohol fuerte y preparar con ella, así tratada y con azúcar, una mezcla que sirviera para aromatizar, librándose de este modo de la acción nociva del enzima de la vainilla (Morpurgo, Giorn. di Farm. di Trieste, 1905).

IV. Una comisión permanente, presidida por Laurent Cély y de la que es ponente Bourneville, vigila de continuo la utilización agrícola de las aguas sucias de París, mediante la diseminación en el suelo. Realiza para ello visitas periódicas y redacta el informe correspondiente. Del último publicado (30 de junio de 1905), tomo los siguientes datos (Le Progrès medical, 1905):

1.º La cantidad de aguas vertidas por las colectoras de París ha sido: en 1904, de 268.897.561 metros cúbicos; en 1903, de 267.149.371; en 1902, de 255.050.833; en 1901, de 228.416.847, es decir, que va en progresivo aumento.

2.º De estas cantidades han sido distribuidas en los campos de depuración: 215.967.228 metros cúbicos en 1904; 223.041.563, en 1903; 216.544.209, en 1902; 202.246.255, en 1901, yendo los restantes al Sena en Clichy y en la puerta de la Capilla.

3.º Comprenden hoy los terrenos regados 5.505 hectáreas: Gennevilliers (905), Achères (1.500), Méry Pierrelaye (2.150), Carrières-Triel (950), y en breve habrá otros dispuestos para el caso.

4.º La depuración de las aguas, hasta hoy, constituye el mejor procedimiento, el más conforme con las exigencias higiénicas. El uso, como alimento, de las legumbres crudas ó cocidas procedentes
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de estos terrenos por una parte de los habitantes de Villeneuve-la-Garenne, así como el del agua subterránea, no parecen ejercer influencia nociva: de 150 defunciones ocurridas en 1904, sólo hubo una de fiebre tifoidea, una de difteria y 16 de diarrea.

5.º Respecto á la infección de las aguas del Sena, los resultados son contradictorios: para Lévy, en 1904, fué un poco mayor, para Miquel se va reduciendo, y á partir de Meulan-Mézy, el número de bacterias es muy reducido.

6.º La utilización agrícola saca provecho de las aguas de cloacas, en vez de perderse en el Sena, y contribuyen al aprovisionamiento de Paris, lo que es importante en el concepto económico.

7.º El Gobierno tiene el deber de formular este sistema y de preparar los medios para que el río no reciba aguas sucias.

Se ensaya actualmente la depuración bacteriana ó depuración intensiva en el suelo natural ó cultivado, y además, se hace un importante experimento de depuración con fosa séptica y lechos de contacto para purificar 10.000 metros cúbicos diarios.

V. Un huevo que pese 80 gramos, contiene 13 gramos de sustancias utilizables: 7 de albúmina y 6 de grasas; de aquéllos hay 3 en la clara y 4 en la yema; éstas residen exclusivamente en la yema. No hay hidratos de carbono.

Según Voit, un huevo corresponde á 150 gramos de leche, á 50 de carne y proporciona 80 calorías. Es muy digerible: sobre todo hervido, y no duro, sólo permanece una ó dos horas en el estómago; preparado al plato, aumenta el poder nutritivo por la adición de grasa, pero pierde algo en digestibilidad. (Le Progrès medical, 1905).

VI. La dificultad con que se tropieza para tener pescado fresco lejos de las costas, da gran interés á los experimentos iniciados por Billard y Bruyant.

Estos dos naturalistas han descubierto que un alga verde, microscópica, que se desarrolla fácil y rápidamente en el agua en que se la siembra, conserva este agua casi por modo indefinido, por más que la da color verde intenso.

Con agua que contenía este alga, han conservado los autores en un frasco, durante seis semanas, truchas pequeñas, que, como se sabe, son muy delicadas y necesitan agua corriente. Las han hecho viajar durante siete horas en ferrocarril á una temperatura de 25° y llegan vivas y en buen estado, mientras que murieron todas las otras que viajaron sin el alga. En las mismas condiciones han mantenido sanguijuelas durante dieciocho meses.
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Sin duda el alga obra, como todas las plantas verdes, por su función clorofílica, descomponiendo el CO₂ de la respiración de los peces y devolviendo al agua el oxígeno; además, y esto es lo más interesante del descubrimiento, obra como una levadura, descomponiendo los materiales excrementicios ó tóxicos elaborados por los peces. Saneada de continuo el agua, viven estos seres en buenas condiciones y se efectúan bien la asimilación y la desasimilación. (La Normandie médicale, 1905).

VII. Rouget estudia el líquido cefalorraquídeo en diez terneras antes de inocular la vacuna y luego á los cinco días, es decir, en el momento de la recolección.

El líquido sale ordinariamente á chorro, á las veces con mucha fuerza, lo cual indica el exceso de tensión; no ocurre así en las terneras no vacunadas. Es limpio, en absoluto estéril, con gran linfocitosis, que es sin duda transitoria. Hay, pues, una reacción meníngea provocada por la vacuna, hecho que debe ocurrir también con el hombre, con tanto más motivo cuanto que las infecciones benignas, parótidas, por ejemplo, está demostrado que determinan una linfocitosis manifiesta en el líquido cefalorraquídeo. (Journal de Méd. interne, 1905).

VIII. Maione (Giorn. della R. Soc. d'Igiene, 1905) ha estudiado los varios procedimientos que se recomiendan para demostrar la presencia del alumbre en el pan. Esta sofisticación tiene por objeto que la pasta absorba una mayor cantidad de agua cuando se panifica con harinas inferiores. De ordinario sólo se pone 0'10 por 100 de alumbre, pues una proporción mayor da al pan sabor astringente, estíptico y repulsivo que basta para revelar el fraude. El autor se ha valido de pan preparado con 0'01, 0'05, 0'10 y 0'15 por 100 y recurrió á estos procedimientos:

1.º Alizarina.—Se humedece el pan con una solución alcohólica de alizarina al 1 por 100, con la cual, se dice, toma un color rojo cuando hay alumbre. El autor encuentra que, apenas humedecido, toma el pan puro, como el aluminoso, un color amarillo de oro, y que al cabo de algunas horas, en aquél tiende al verde y en éste al rojizo, pero las diferencias son poco marcadas y es preciso siempre valerse de pan testigo para conocer vagamente la presencia del alumbre.

A las doce horas, el pan bueno tiene color amarillo de hoja seca, y el aluminoso (0'15 á 0'10 por 100), amarillo anaranjado; si la proporción es de 0'05, este tinte es menos intenso y en la de 0'01 apenas
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si se nota el matiz anaranjado, aun cuando se espera veinticuatro horas. De estos hechos deduce que la alizarina da resultados no muy evidentes y poco sensibles.

2.º Cochinilla. — Humedecido el pan con una solución alcoholíca de cochinilla, toma un color rojo fuerte hasta el rojo carmín, tanto si contiene alumbre, como si no lo contiene. Pasadas algunas horas, aquél presenta el rojo carmín y éste el violeta; pero si la proporción es de 0'01 por 100, aparecen en el sofisticado algunas zonas violeta, que hacen dudoso el resultado.

En resumen: la cochinilla es mejor que la alizarina, pero no es de acción muy evidente cuando hay que descubrir pequeñas proporciones de alumbre.

3.º Campeche.—El procedimiento clásico consiste en mezclar 5 cm³ de tintura de campeche (5 de leño por 100 gramos de alcohol etílico) con otros 5 de una solución saturada de carbonato amónico; se añade agua destilada hasta obtener el volumen de 100 cm³, y el total se mezcla en una cápsula con 10 gramos de pan desecho; á los cinco minutos se separa el líquido no absorbido, se lava ligeramente el pan y se seca en la estufa á 100°. Si hay alumbre, el pan toma un color que oscila entre el violeta y el azul obscuro, según la cantidad de aquél.

Y el autor ha observado: que con la tintura reciente el pan natural adquiere color rojo vinoso, y el aluminoso, al cabo de algunas horas y á la temperatura ordinaria, un tinte azul más ó menos obscuro, según la cantidad de alumbre; que este tinte, confrontando con pan puro, se nota hasta cuando son muy pequeñas las dosis de la sal; que si se usa una tintura vieja ó una solución reciente más concentrada (10 por 100), se nota: 1.º, que el pan natural se pone de color rojo vinoso y el falsificado se torna azul, tinte que va aumentando con el tiempo, azul que siempre existe, por más que su intensidad varía con la proporción de alumbre empleado; 2.º, que la acción de la estufa á 100° no cambia el color adquirido á las doce horas; 3.º, que con una cantidad de 0'01 de alumbre, hay en el color azul entremezcladas zonas de color rosa.

En vista de estos experimentos, afirma que la tintura vieja de campeche ó la reciente (veinticuatro á cuarenta y ocho horas) al 10 por 100 da resultados precisos y evidentes hasta cuando se trata de pequeñas cantidades de alumbre. Este es el método preferido por su sensibilidad, por la precisión y porque se puede operar en frío sin tener que recurrir á la estufa á 100°.
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IX. F. Regnault no ha sido convencido ni por reglamentaristas ni por abolicionistas en materia de prostitución. Entiende que estos hechos deben estar subordinados al país y al tiempo.

Los pueblos sucios é ignorantes (Italia, España, Rusia, Rumanía, etcétera), las naciones muy centralizadas que se confían siempre á la acción de los Gobiernos, los países de Gobiernos autoritarios, el estado mental de las prostitutas (reflejo del de todos los ciudadanos), que las hace someterse de buen grado á medidas que gentes más cultas estiman injustas y atentatorias á la libertad, la falta de iniciativa particular..... sacan provecho de la reglamentación, pues ésta es para ellos un verdadero progreso con los dispensarios, consejos, hospitales, etc.

En cambio, los pueblos limpios é higienizados (Holanda, Inglaterra, etc.), los descentralizados, los cultos, no necesitan la reglamentación. Tienen un estado social de evolución más avanzada, una dignidad mayor, una higiene mejor comprendida y practicada, una iniciativa individual más poderosa, y este progreso reemplaza bien la acción gubernamental, tanto más cuanto que se puede modificar sin esfuerzo y se va adaptando á los incesantes cambios sociales.

En cuestiones sociales no hay nada absoluto: cada pueblo tiene las leyes que se merece. (Revue de Méd. et de Chir., 1905).

X. El polvo de las casas es uno de los vehículos más peligrosos. Para fijar el del suelo, recomienda Delair empapar el parquet en una solución de cloruro magnésico, sal muy higrométrica y que mantiene húmedos los cuerpos que están en su contacto; así queda fijo el polvo, y fijado puede ser barrido sin que se levante y se mezcle con el aire.

Dos aplicaciones, hechas con algunos días de intervalo, bastan para fijar el polvo durante unos seis meses. Además, el parquet así tratado conserva un aspecto especial de limpieza, como si acabara de ser lavado. (La Médecine orientale, 1905).