Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-21 00:00:00), página 26

varon enormemente la presión sanguínea que, unida á los trastornos circulatorios locales determinados por la potencia traumática, lo explica bien.

La fugacidad de los trastornos esfinterianos y de la paraplegia cural se explica por la absorción parcial del derrame intrarráquideo. La persistencia de los síntomas permanentes por quedar exudados que han determinado irritación de las fibras nerviosas.

De un estudio muy detenido de los síntomas, deduce que á la derecha hay lesión de los segmentos ó raíces lumbares tercera (abolición del reflejo rotuliano), cuarta y quinta, y los sacros (paresia, amiotrofia, abolición del reflejo de Aquiles). A la izquierda, lesión de los segmentos ó raíces tercera y cuarta lumbares, y tercero y cuarto sacros. Hace una minuciosa distinción entre los fenómenos de los segmentos y de las raíces, y deduce que su caso reproduce fielmente las lesiones de la cauda, pues si bien es cierto que falta la zona de hiperestesia, que se dice existir por encima de la de anestesia, en las lesiones radiculares, esto es tan poco importante que no invalida los demás datos.

Claro que la abolición bilateral de reflejos rotulianos indica lesión central, pero esto no es sino el último vestigio de la perturbación sufrida por la médula en el momento del accidente. Por lo demás, esta combinación de lesiones medulares y radiculares es la regla en los traumatismos de esta región.

Hace algunas consideraciones respecto al tratamiento.

Traumatismo de la cauda equina.—El Dr. Gayarre se ocupa de otro caso de lesión de la cola de caballo. Trátase de un individuo que hace diez meses sufrió una caída de seis metros de altura; chocó en el suelo con el sacro, perdió el conocimiento y estuvo sin él dieciocho horas; al despertar tenía paraplegia completa, flácida, no dolorosa, y sentía dolor de cinturón. Retención completa de orina y heces. El enfermo notaba por el tacto que la vejiga estaba llena; para vaciarla era y es, desde entonces, indispensable el catéter. No sentía ni siente el paso de la sonda. La retención fecal obligaba á recurrir á los enemas, que tampoco producían sensación alguna, y lo mismo sucede con el paso de las heces. Al principio anestesia de los miembros abdominales. Impotencia completa, que persiste todavía.

Al cuarto día empezó á mover la pierna izquierda. La derecha siguió inmóvil. La anestesia del miembro abdominal derecho persistió largo tiempo y mucho menos la del izquierdo, esto es, el miembro más paralizado fué también el más anestésico. No hubo, pues, síndrome de Brown-Séquard. Apareció una úlcera indolente en el borde externo del pie derecho, que aún persiste.

En la actualidad se observa atrofia de la región glútea derecha y la úlcera á que antes nos referimos. Pié izquierdo en garra. Ligera escoliosis lumbar de convexidad derecha. La dozava vértebra dorsal parece algo prominente. No hay ninguna vértebra sensible á la presión ni callo vertebral.

Existe paraparesia flácida, no dolorosa, más acentuada en el lado derecho. El enfermo se tiene bastante bien en pie. Persisten todos los movimientos, pero algunos están debilitados, como la flexión plantar del pie izquierdo, porque se lo impide el pie en garra, y la del derecho por la paresia de los gemelos y flexores de los dedos. No hay steppage, sino que anda