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su persistencia. El temor de estos accidentes no puede, por lo tanto, compararse con la eficacia y la acción benéfica rápida de la seroterapia.

El Dr. Variot insistió sobre el valor del caso del Dr. Comby, desde el punto de vista de la eficacia de las inyecciones de suero en las parálisis diftéricas y de la inmunidad relativa de este tratamiento. Cree que hay que descartar las teorías y emplear estas inyecciones cuando se presente la ocasión.

Tuberculosis cecal.—El Dr. Guinon presentó un ejemplar de tuberculosis del ciego, encontrada al hacer la autopsia de un niño de cuatro años y medio. Este niño ingresó en el Hospital con signos de enteritis disenteriforme; al explorar el abdomen se descubrió un tumor durísimo en general, con algunos puntos más blandos, intra-abdominal, casi medio, infra-umbilical, qué se supuso era debido á la tuberculosis del ciego. No había crepitación, ni ascitis, ni signos de peritonitis. Planteado el problema de la intervención operatoria, se resolvió por la negativa. El niño murió al poco tiempo á causa de la caquexia. La autopsia comprobó el diagnóstico: no había más lesión patológica que la tuberculosis del ciego. En las partes profundas se descubrieron adherencias tan íntimas entre el tumor y las asas intestinales inmediatas, que fué imposible desprenderle sin desgarrar algo éstas. Esto justifica lo fundado de la abstención. En estos casos cree el Dr. Guinon que no debe de intervenirse. Además existían lesiones de tuberculosis traqueobronquial, suficientes por sí solas para contraindicar toda operación.

Coqueluche simple.—El Dr. Variot expuso los resultados de la autopsia practicada á un niño de ocho meses, atrésico típico, que padeció coqueluche simple, sin fiebre, sin congestión pulmonar. Este niño murió de repente después de una corta crisis convulsiva, que sobrevino sin causa apreciable. Las lesiones laringotraqueales eran mínimas é idénticas á las descripciones por Roger.

Abscesos pulmonares múltiples.—El Dr. Pater refirió dos observaciones de abscesos pulmonares múltiples, observados en la clínica del Dr. Guinon.

En estos dos casos el diagnóstico presentó grandes dificultades y se sospechó, durante un momento, en una pleuresía purulenta. Las punciones exploradoras y el examen radioscópico no esclarecieron el diagnóstico; en uno y otro caso se creyó práctica la operación del empiema, y sólo entonces se vió que el pulmón estaba invadido y distendido por pequeños abscesos múltiples que contenían pus fétilo. Los dos enfermos murieron al poco tiempo. El microbio causal era el estafilococo. El pulmón se hallaba literalmente sembrado de abscesillos en distintos grados de desarrollo, contra los cuales todos los medios de terapéutica general ó local eran ineficaces.

(Le Progrès Medical).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 21 de Marzo de 1906.

Exostosis cartilaginosas.—El Dr. Neuhaus presenta un individuo que tiene exostosis cartilaginosas múltiples, coincidiendo con acortamientos y corvaduras en algunos huesos largos. Con los rayos Röntgen se descubren muy bien las lesiones. Sabido es que en esta afección está el sistema óseo interesado en su totalidad, pero hasta ahora no sabemos más detalles acerca de esta dolencia.

Endoscopio.—El Dr. Mayer, de Wildungen, presenta el endoscopio de que él se vale para examinar la vejiga urinaria. La endoscopia de ésta troppezaba hasta ahora con la dificultad de que, abovedándose la mucosa uretral, ocultaba el campo visual, y que este último estaba inundado constantemente por orina. El primer inconveniente se obvia haciendo que el enfermo adopte la posición de Trendelenburg, con la pelvis elevada; la orina se absorbe en este aparato por medio de un aspirador.

Fistula gastrocólica cancerosa.—El Dr. Albu presenta la preparación de una fistula gastrocólica cancerosa, afección que se había diagnosticado en vida del paciente. Aunque en éste no se había podido descubrir ningún tumor, la caquexia hacía comprender su existencia. Al principio había habido anacidez, después se presentó una gran proporción de ácido láctico en el contenido gástrico. En el curso de la observación se encontró también hidrógeno sulfurado. Posteriormente adquirieron los materiales vomitados un olor fecal muy marcado, sin que á pesar de ello se encontraran materias realmente fécales ni á simple vista ni con el examen microscópico. La autopsia confirmó la hipótesis de que se trataba de una fistula cancerosa gastrocólica; el tumor no había podido descubrirse durante la vida, porque radicaba exclusivamente en la pared posterior del estómago.

Estómago bilocular.—El Dr. Albu presenta un estómago que tiene forma de reloj de arena, existiendo al mismo tiempo una estrechez pilórica. La insuflación practicada durante la vida, demostró que el estómago tenía una forma típica de reloj de arena; con el sifón, los datos recogidos variaban mucho. Además de esto se percibía un tumor en la región pilórica, tumor que se descubrió al practicar la laparotomía; era debido á una pancreatitis crónica circunscrita; en cambio la deformidad del estómago reconocía por causa una úlcera anular. Después de la gastro-enterostomía, el paciente sucumbió á consecuencia de una hemorragia procedente de la úlcera.

Inconvenientes de las inyecciones de parafina.—El Dr. Silberstein refiere que habiendo inyectado 2'5 cm³ de parafina, que se fundía á 41º, á un sujeto, para corregir la forma en silla de montar de su nariz, observó al practicar el examen de la facultad visual con los dedos, inmediatamente después de la operación, que el enfermo no podía distinguir nada con el ojo izquierdo. El examen del fondo de éste no descubrió ninguna alteración; en cambio la pupila estaba un poco divergente y dilatada. En las horas siguientes el pulso estaba lento, y sobrevinieron vómitos. El estado general mejoró muy pronto.
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Los síntomas oculares (persistencia de la percepción luminosa, pero siendo imposible la proyección) deponían á favor de una compresión del nervio óptico, hipótesis que fué confirmada al ver que una incisión practicada en el borde inferior de la órbita no dió casi nada de sangre. Más bien debe tratarse en este caso de una trombosis de la arteria y de la vena oftálmicas.

Hechos como este son motivo suficiente para prevenirnos en contra de las inyecciones de parafina.

Fotografía de glóbulos sanguíneos con luz ultravioleta.—El Dr. Growitz empieza haciendo constar que cuando se había llegado al límite máximo posible en la capacidad de aumentar por parte del microscopio, se fundaron grandes esperanzas en el ultramicroscopio. Mas así como estas esperanzas han salido fallidas en Histología, no ha sucedido lo mismo en Química. El empleo de los rayos ultravioletas, que si no son perceptibles por el ojo lo son en cambio por las placas fotográficas, da á conocer realmente detalles muy finos de estructura, no obstante no ser mayor la ampliación ó aumento lineales. La dificultad con que se tropieza para estas investigaciones de que los rayos ultravioletas no atraviesen el vidrio, se vence empleando el cuarzo.

El autor presenta, por medio del aparato de proyecciones, una gran serie de fotografías obtenidas con el método mencionado y referentes á glóbulos rojos de la sangre humana.

El Dr. Grünberg, que ha tomado parte en estos trabajos, refiere que las investigaciones se han realizado también en sangre recién extraída de obreros en plomo y de conejillos de Indias que estaban bajo la influencia de una intoxicación saturnina crónica. En estos casos se han fotografiado muchísimos leucocitos basófilos. Como los gránulos dejan pasar los rayos ultravioletas, hay que admitir que son manifestación de una metamorfosis regresiva del plasma celular y no formas jóvenes ó derivadas de los núcleos, como han llegado á suponer algunos observadores.

Transmisión de sarcomas en perros.—El Dr. Sticker refiere que en un perro (pintscher) de siete años, observó un sarcoma que se había desarrollado espontáneamente. Habiéndolo inoculado por de pronto á 3 perros y más tarde hasta más de 100, obtuvo resultados positivos. Las inoculaciones se llevaron á cabo en los órganos más diversos, de los cuales se originaron siempre metastasis.

El orador presenta un gran número de preparaciones y de figuras relativas á dichos experimentos.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 14 de Febrero de 1906.

Pronóstico de la tuberculosis pulmonar.—El Dr. J. Walsh dijo que el pronóstico debe ser considerado desde los puntos de vista de curación absoluta y práctica. Los factores principales del pronóstico de la tuberculosis respecto á la cura práctica son: extensión de la lesión, duración de la en-
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su acción hidragoga, y tercero, por evitar la fermentación del contenido intestinal.

Durante el período convulsivo se administran los calomelanos á la dosis de 60, 90 y 120 centigramos, mientras hay oportunidad para la medicación. La morfina, como auxiliar, es también útil, aunque el Dr. Wilson la considera como un sedante poco indicado cuando hay nefritis crónica. Conviene, sin embargo, emplearla para prevenir el ptialismo y la diarrea que suelen producir los calomelanos, si bien estos síntomas no deben considerarse como desfavorables.

El Dr. G. M. Boyd manifestó que las dosis elevadas de calomelanos son más eficaces empleadas al principio de la toxemia del embarazo que en los últimos períodos. El éxito del tratamiento depende de la facilidad con que se reconocen las primeras manifestaciones de la eclampsia.

El Dr. Wilson dijo que la eclampsia es una enfermedad que exige intervenir con rapidez. El uso de los calomelanos como diuréticos, es realmente un descubrimiento médico. Sus efectos se observaron primero en casos que ninguna relación tenían con la obstetricia. Citó un caso de enfermedad de Bright con trastornos cardíacos, en el que los calomelanos produjeron resultados excelentes. En las enfermas del Hospital, sobre todo en aquellas en las que la posibilidad de los elementos tóxicos al principio del embarazo está más ó menos limitada, el Dr. Wilson tiene gran confianza en los calamelanos y en la morfina. La morfina es utilísima en la eclampsia de las primiparas, porque en éstas no suele haber nefritis crónica. Las dosis elevadas de calomelanos combinadas con la morfina son tan eficaces como las de cloral empleado en los mismos casos.

(New York Med. Journal).—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Ulcerá pépsica del yeyuno consecutiva á la gastro-enterostomía.—El doctor M. Tiegel recuerda que la úlcera pépsica del yeyuno no se ha observado hasta ahora más que después de gastro-enterostomías motivadas por afec- ciones gástricas benignas, presentándose de preferencia en el sexo mascu- lino y en la edad adulta ó algo avanzada.

En unos casos la afeción no ocasiona ningún síntoma y de pronto so- breviene la perforación; otros, de curso crónico, se caracterizan por las grandes molestias que ocasionan, sobre todo dolores; la úlcera va pene- trando de un modo gradual, produce adherencias, invade los órganos in- mediatos y da origen á la formación de tumores inflamatorios muy volu- minosos. Estos casos presentan el cuadro clínico de la úlcera penetrante del estómago, tanto que el diagnóstico diferencial resulta á veces casi im- posible. Tienen también una gran tendencia á las recidivas.

Los resultados obtenidos hasta ahora con el tratamiento quirúrgico, no son muy satisfactorios en cuanto á evitar las recidivas; en cambio, en los
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camos los cortes, sin encontrar ni un tubérculo, ni aun en el período de crudeza; los bacinetes normales, la cápsula adiposa, hipertrofiada. El análisis histológico nos revela en los varios cortes que hemos preparado, tratando á unos por el picrocarmin y otros por la hematoxilina, las lesiones características de una inflamación total de los elementos del riñón; se aprecian exudados intertubulares, con disminución en la luz de los tubos, otros están muy dilatados, algunos desprovistos de su epitelio de revestimiento y llenos de cilindros hialinos y granulosos; los glomérulos, unos están hipertrofiados, otros ahogados por la infiltración celular intertubular; la generalidad de ellos presentan un fuerte engrosamiento de su cápsula y abundante infiltración intraglomerular y paraglomerular. Todas estas alteraciones son difusas y generalizadas en ambos riñones. Por lo tanto, no se trataba en este caso de una nefritis tuberculosa, como en un principio diagnosticamos, sino de una inflamación parenquimatosa ordinaria, salvo el carácter de ser hematúrica; esto es, del grueso riñón blanco de los autores.

A continuación copiamos los datos obtenidos en los análisis de la orina, que dividimos en dos grupos:

Primer grupo.

    Cantidades de orina en las veinticuatro horas
    Día 4 Oct., 1.730 gramos
    » 9 » 1.600
    » 13 » 1.300
    » 17 » 2.110
    Total... 6.730 : 4 = 1.682 gramos
    Peso de este individuo en el 4.º análisis, 45 kilogr.
    C.m., 25,48 : 45 kilogramos.

    = 0,56 centigramos.

    Cantidades del residuo sólido en cada orina
    1.º
    2.º
    3.º
    4.º
    Total... 101,95 : 4 = 25,48 gramos
    RELACIÓN
    1 kilogramo.

    25,80 gramos
    22,40
    22,10
    31,65

    = 0,56 centigramos.

    Cantidades del residuo sólido en cada orina
    Día 24 Oct., 1.365 gramos
    » 27 » 675
    Total... 2.040 : 2 = 1.020 gramos
    C.m., 18,01 : 45 kilogramos.
    = 0,40 centigramos.
    RELACIÓN
    1 kilogramo.

    = 0,40 centigramos.

    Cantidades del residuo sólido en cada orina
    1.º
    2.º
    Total... 36,02 : 2 = 18,01 gramos
    C.m., 18,01 : 45 kilogramos.
    = 0,40 centigramos.
    RELACIÓN
    1 kilogramo.

    24,84 gramos
    44,18

En estos análisis vemos: en el primer grupo, que la proporción del residuo sólido al kilogramo 0,56 centigramos muy inferior á la
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ducción de ácido sarcoláctico, están contraindicadas. El oxígeno en inhalaciones y en inyecciones subcutáneas es, por el contrario, útilísimo y constituye la verdadera terapéutica causal.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.

Tratamiento de la fiebre tifoidea con la tintura de yodo.—El Dr. L. Raynaud recomienda muchísimo el siguiente tratamiento de la fiebre tifoidea. Primer día: 5 decigramos á 1 gramo de calomelanos; la dosis será tanto menor, cuanto más alta sea la fiebre. En cada uno de los cinco días siguientes: 20 á 25 gotas de tintura de yodo en 150 gramos de agua, con adición de un centígramo de yoduro potásico. Como agua es preferible la de fuente, y la disolución se calcula para todo un día. Al día séptimo, calomelanos como en el día primero, y en los cinco días siguientes se repite la administración del yodo. Con este tratamiento dice el autor que se curan la mayoría de los casos, en doce á catorce días, y no hacen falta baños. Como estimulante, si es necesario, 2 miligramos de sulfato de estricnina.

(Med. Moderne).—R. del Valle.

Tratamiento de la coriza simple de los recién nacidos.—Esta afección principia á veces poco después del nacimiento y es muy rebelde. La secreción mucopurulenta, sobre todo por la noche, forma costras que obstruyen las aberturas nasales. Impide al niño mamar y es un obstáculo contra el crecimiento. Se aconseja en general introducir en la nariz un pequeño fragmento de la pomada siguiente:

Mentol .................................................. 10 centigramos.
Vaselina .................................................... 20 gramos.

Es preferible el aceite mentolado en la misma proporción.

Otros autores prefieren instilar en la nariz mañana y tarde la mezcla siguiente, que además de su acción bactericida tiene la ventaja de reblandecer las concreciones mucopurulentas:

Ácido bórico ............................................. 1 gramo.
Glicerina esterilizada ................................... 30

Las inyecciones acuosas están contraindicadas. En cambio son útiles las inhalaciones de vapores de eucaliptus.

(La Clinique infantile, 15 febrero 1906).—F. Toledo.

Diagnóstico del absceso hepático.—De las investigaciones realizadas por el Dr. Axisa, médico del Hospital Europeo de Alejandría de Egipto, se deduce que la disminución de la urea en la orina combinada con el aumento del amoníaco, constituye un síntoma muy principal del absceso hepático, cuyo diagnóstico puede facilitar en los casos dudosos.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. del Valle.
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normal; en el segundo grupo, el descenso es más acentuado aún puesto que baja á 0,40 centigramos. En este enfermo las hematurias han persistido con muy escasas variaciones durante todo el tiempo que le hemos observado, logrando sólo atenuarlas ligeramente con los hemostáticos al interior y las ventosas secas á la región lumbar.

Ahora bien, ¿qué consecuencias podemos deducir de estos hechos bajo el punto de vista clínico? ¿Pueden tener alguna trascendencia para el diagnóstico y pronóstico de las lesiones renales? ¿Pueden ser de alguna utilidad en el tratamiento de dichas lesiones, y sobre todo, pueden servirnos para formar juicio de la capacidad funcional del aparato renal? Creemos que sí, muy especialmente para el pronóstico y para fijar el grado ó intensidad de la depuración renal. Los análisis parecen demostrar que tanto menor sea el residuo sólido, más extensa y profunda es la lesión renal; luego la determinación del residuo sólido no solamente puede ilustrarnos para fundar un pronóstico racional y lógico, sino que encontraremos además en él un auxiliar muy eficaz para calcular aproximadamente la capacidad funcional de los riñones. No obstante, al intentar deducir consecuencias, no estamos libres de perplegidades y vacilaciones ante la duda de haber interpretado torcidamente los hechos, y aun cuando creemos en la exactitud de los datos fundamentales, tememos aventurarnos en ese terreno; sin embargo, como no tenemos la pretensión de no equivocarnos, y por otra parte, nuestro trabajo no tiene más fin y objeto que difundir luz sobre la patología renal, intetparemos este trabajo de síntesis y relación, que si no estamos en lo cierto, otros más competentes pondrán en evidencia nuestro error y la ciencia nada pierde con ello.

Bajo el punto de vista del diagnóstico de una lesión renal, creemos que tiene escaso interés la determinación del residuo sólido de la orina; datos mucho más importantes y tempranos nos dan á conocer la lesión, como es la albuminuria, por ejemplo, los edemas, los pequeños signos del brightismo, etc. En nuestro criterio, tienen mucha más importancia en el diagnóstico de una lesión renal todos los datos y signos obtenidos por la exploración local de la región renal, los que nos revela el examen del estado general y los no menos importantes que la investigación histoquímica de las orinas nos evidencia, descubriendo los cuerpos anormales que suelen contener en los nefríticos. La dosificación del residuo sólido tiene muy escaso interés en el diagnóstico, por ser un fenómeno tardío y consecutivo
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á una lesión renal preexistente. Respecto al pronóstico, no podemos opinar de igual manera; es evidente, á juicio nuestro, que será tanto más grave cuanto más reducida sea la proporción del residuo sólido al kilogramo de peso; un individuo afectado de mal de Bright, en el que el residuo sólido de su orina sea muy bajo y en el que no logremos, mediante un tratamiento conveniente, elevar y mantener elevada esa proporción, consideraríamos su pronóstico como muy grave. En la observación 1.a podemos ver que el enfermo emite un residuo sólido relativamente crecido en los primeros días de su tratamiento, coincidiendo esto con la emisión de una mayor cantidad de orina, la casi desaparición del anasarca y un alivio muy acusado de todos los fenómenos urémicos; absorbido y eliminado el líquido del anasarca, disminuye el residuo sólido, pero con un tratamiento apropiado conseguimos elevarlo poco á poco, mejorando al mismo tiempo el estado general del enfermo. A su reingreso en nuestra clínica el 1.º de septiembre, vemos que ha disminuido en peso y que el residuo sólido de la orina ha subido un poco más, siendo su estado general bastante satisfactorio. Fijémonos ahora en la observación 2.a: el residuo sólido en este enfermo fué disminuyendo lentamente y casi sin interrupción hasta descender á dos y pico de gramos en las veinticuatro horas, presentándosele una pericarditis y un hidrotórax que apresuraron la funesta terminación del proceso, y ahora preguntamos: ¿existe alguna relación entre las complicaciones tan frecuentes en estos enfermos y el grado de depuración urinaria? No podemos asegurarla, pero creemos que tanto las complicaciones serosas y viscerales, que tan á menudo suelen complicar el proceso, como los fenómenos urémicos, tienen cierta dependencia con la cantidad de residuo sólido eliminado por los riñones, y aun cuando es muy aventurado fijar cifras, por lo que hasta ahora hemos observado, creemos que por debajo de 0,60 por kilogramo, son frecuentes las complicaciones urémicas y flegmáticas; de todas maneras, hacen falta muchas más observaciones para confirmar ó rectificar ese dato. En la observación 3.a notamos fenómenos análogos.

Respecto al tratamiento, poco hemos de decir, puesto que cuando los riñones son asiento de alteraciones anatómicas definitivas é irreparables, nuestros esfuerzos son estériles, la vida está definitiva é irremediablemente comprometida en un plazo más ó menos largo; podremos combatir algunos síntomas, prolongar la vida, pero al fin ésta se extingue, como el funcionalismo de toda máquina falta de