Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-21 00:00:00), página 23

estado continúa. La placenta salió espontáneamente á poco del feto, que nació muerto, pero sin señal alguna de maceración; no tuvo fiebre, sino un dolor intenso en el vientre, que la obligó á guardar cama tres semanas. A los cinco meses del parto reapareció la regla, que se retiró y volvió á reaparecer, y en la actualidad hace mes y medio que no la tiene.

El estado actual, como habrán visto, es el siguiente: ha desaparecido por esfacleo toda la pared vaginal anterior y la uretra, y no queda de meato más que unos 4 milímetros, la pared vesical anterior sale por la gran rotura vaginal y se estrofa hasta la vulva. Detrás de una estrechez anular de la pared vaginal posterior, se toca un mamelón que debe ser el cuello uterino, que ni aun con valvas he logrado ver, por ser estrechísimo el campo, pero confirma mi sospecha el haber tenido la enferma sus reglas, aunque ahora hace mes y medio que no la tiene.

Este caso nos enseña: primero, que las fistulas vesicovaginales, mejor que fistulas, roturas grandes, son tanto mayores cuanto menos intervención manual é instrumental ha habido en el parto, que por destrozos que haga el forceps ó la mano imperita, nunca son tantos como los que hace la compresión prolongada; segundo, que el cornezuelo de centeno dado en el periodo expulsivo, aquí no hizo nada en provecho de la terminación del parto, pues no salió el feto hasta ocho horas después de administrado y hubo que repetir la dosis para la salida del tronco; tercero, que en esta enferma no existían motivos de estrechez ósea y toda la distocia consistió en atonia uterina, en el periodo expulsivo y estando la cabeza casi en la vulva, como lo demuestra que la mortificación comprendió toda la pared anterior, incluso la uretra entera; cuarto, la falta de intervención tocológica en este caso tuvo la ventaja de que en esta enferma no se presentaran fenómenos sépticos puerperales, y que la eliminación de las escaras fuera aséptica, como ocurre con la eliminación de los ligamentos después de la histerectomía vaginal; y quinto, que en esta enferma pueden hacerse dos cosas, la colpocleisis y ver de aprovechar el poco meato que queda, para que por él salga la orina y la menstruación, ó bien seguir el procedimiento de Chemieux, ó sea el de establecer un meato hipogástrico y hacer después la episiorrafía. Para cualquiera de estas dos operaciones tengo autorización escrita del marido, detalle que no debe olvidarse, pues de otro modo se podría repetir un caso que yo he visto, de reabrir la vagina, por imposición del marido de la enferma.

El Dr. Soriano dice que está conforme con el Dr. Sánchez en cuanto al tratamiento que ha de seguir con esta enferma, pero vería con gusto que aclarase algo el concepto que le merecen las fistulas ocasionadas durante un acto quirúrgico, y las que lo son por la compresión de la cabeza fetal.

El Dr. Sánchez Rodríguez repite que por muy torpes que sean las maniobras que el tocológico ejecute con sus manos ó con instrumentos, y por consiguiente ocasione destrozos de la vagina y vejiga, nunca éstos son tan grandes como los que ocasiona una cabeza de feto abandonada durante muchas horas, comprimiendo los tejidos contra el pubis.

El Dr. Cospedal dice que el caso presentado por el Dr. Sánchez es, dicho familiarmente, incapaz de curación; pero que debe aplaudirse cualquier tentativa de alivio que se proponga en beneficio de la enferma, condenada.