Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-07 00:00:00), página 35

El Dr. Delbet manifestó que no es en general partidario de la intervención en las heridas torácicas: muchos enfermos cuyo estado parecía gravísimo y alarmante, curaron perfectamente sin operación, y por otra parte, no se les favorece siempre operándoles. En un joven herido por bala de revolver en la región precordial y que estaba asfíxico y con la cavidad de la pleura llena de sangre, el Dr. Delbet abrió una ventana torácica, descubrió una herida de la punta del corazón y otra del pulmón, las cuales suturó. El enfermo murió á los dos ó tres días, á causa de una nueva hemorragia, procedente, según demostró la autopsia, de otra herida situada en la parte posterior del pulmón.

El Dr. Michaux recordó haber referido en el Congreso de Cirugía uno de los casos raros de curación á beneficio de la intervención quirúrgica por herida del pulmón. Después ha observado bastantes casos de heridas del pecho por arma blanca ó de fuego, y casi todas curaron solas ó sin intervención quirúrgica inmediata, aunque había hemotórax considerable. La intervención quirúrgica en los casos de herida del pulmón debe ser, por lo tanto, excepcional y reservarse sobre todo, como dice el Dr. Delorme, para las heridas de la región del hilio pulmonar, en las que se sospecha está interesado el corazón ó la mamaria interna. En los casos restantes se tendrá al herido en observación, vigilándole con cuidado. Esta abstención es coronada de éxito las más de las veces.

Gangrena y perforación uterina. — El Dr. Picqué leyó un informe sobre la observación siguiente, comunicada por el Dr. Lapointe:

El 7 de febrero último ingresó en el Hospital de San Antonio una joven de veintitrés años, en plena peritonitis generalizada. El interrogatorio y el examen de la enferma permitieron diagnosticar una peritonitis post abortum, consecutiva á la perforación traumática ó á la peritonitis séptica. El Dr. Lapointe practicó sin perder tiempo la laparotomía, y encontró asas intestinales distendidas y rojizas, que nadaban en un líquido sucio y fétido. El útero, del volumen del puño, presentaba en su cara posterior una extensa zona esfacelada. Histerectomía supravaginal; desagüe por el abdomen y por la vagina; muerte por septicemia á los quince días. Al reconocer el útero extirpado, se vió que la zona esfacelada tenía la extensión de un duro, y presentaba en su centro una perforación de la forma de un cráter abierto por la cavidad peritoneal, de bordes desiguales y desgarrados, por la que podía introducirse un cateter del núm. 27. La escara comprendía todo el espesor de la pared y formaba una cuña de base periférica, que principiaba á desprenderse de los tejidos inmediatos.

Esta observación, dijo el Dr. Picqué, plantea dos problemas: 1.º, el del mecanismo de la perforación y de la gangrena en este caso; 2.º, el del pronóstico y diagnóstico de las perforaciones uterinas post abortum y el del tratamiento más indicado en tales circunstancias.

1.º Respeto al mecanismo de la perforación en el caso referido, aunque á primera vista podría creerse que se trataba de una gangrena circunscripta alrededor de una perforación traumática, la reflexión hace admitir más bien la existencia de una perforación secundaria á una gangrena circunscripta primitiva. La perforación fué la consecuencia inmediata, si no mediata de las maniobras intra-uterinas á que se sometió la enferma para pro-