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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LAS TUBERCULOSIS LOCALES
POR LAS AGUAS MINERALES DE MEDINA DEL CAMPO
POR D. JOSÉ MORALES Y MORENO
Doctor en Medicina y Cirugía (Valladolid).

Pacífica y gloriosa ha sido la revolución verificada durante estos últimos años en los campos fecundos de la medicina. Habiendo hecho su presentación enfermedades que no eran conocidas, han desaparecido muchas de las antiguas filas nosológicas, y otras que constituyen inmenso proteo patológico, asentado al parecer sobre bases sólidas, cual ocurre con el escrofulismo, que ha sido despojado de la mayoría de sus espeluznantes procesos morbosos, para formar parte de las llamadas tuberculosis locales.

Estas van á ser tratadas aquí, con todo el laconismo á que obliga un artículo periodístico y la paciencia de los compañeros que la tengan para leernos, y en obsequio de los cuales, por respeto á su mayor competencia, prescindiremos, por sabidas, la patogenia, etiología, anatomía patológica y sintomatología de las tuberculosis locales, para hacer resaltar su tratamiento por las aguas minerales del balneario de Medina del Campo, esa envidiable joya medicinal de nuestra patria, que tan bizarras curaciones está dando tanto en esa como en otras enfermedades que allí se tratan, sin necesidad de dispendiosos viajes á extranjeros baños, como son sus similares los de Salies de Bearne y Briscons, en Francia, y los de Kreuznach y Nauheim, en Alemania.

Cabiéndonos la satisfacción de haber contribuido, en los cinco años que llevamos al frente de su dirección, de que se hayan popu-
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larizado y dado á conocer entre nuestra ilustrada clase médica, que nos ha hecho la confianza de encomendarnos en absoluto numerosa y escogida clientela, y á favor de la cual se encamina este y otros artículos publicados en años anteriores, y algunos más que de precisión han de seguirles.

Después del inmortal descubrimiento de Roberto Koch el año 1882, presentido ya por Lebert, y especialmente por Villemin, como se justifica por sus experimentos de 1865, el estudio de la tuberculosis sufre transformación completa, viniendo verdadera poda en la escrofulosis con los trabajos experimentales y de laboratorio de los hombres de ciencia, empezando á suponerse desde Friedlander y Koster que el lupus era tuberculoso, cuyo hecho quedó comprobado por Cornil, Leloir, Koch, Demmé, Pleiffer y Doutrelepont.

Los trabajos histológicos de Brissaud, Josias y Lannelongue evidenciaron que los abscesos fríos subcutáneos eran tuberculosos; comprobando Malassez, Schlegtendal, Bouilly y Krause la existencia del bacilo. Y Kiener y Charvot demostraron que los abscesos fríos supraperiósticos eran tuberculosos.

Las adenitis estrumosas, independientes de causas traumáticas é irritativas, se demostró que eran tuberculosas por los cultivos é inoculaciones de Koch, Cornil, Babes, Colas y Scheller.

Los trabajos anatomopatológicos de Koster, Volkmann, Brissaud y Chandelux dejaron fuera de toda duda que los tumores blancos, y entre ellos, como es consiguiente, las coxalgias, eran de naturaleza tuberculosa, cuyo hecho quedó comprobado por la presencia del bacilo de Koch, y las inoculaciones experimentales de Hüter, Schuchar, Konig, Castro-Sofía, Lannelongue y Kiener.

La carié de los huesos, y entre ellas el llamado mal de Pott, fué estudiada como tuberculosa primeramente por Kiener y Poulet, comprobando después Schuchar y Krause el bacilo de Koch, y resolviendo de plano la cuestión las inoculaciones en animales hechas por Volkmann, Castro-Sofía y Lannelongue.

Los notables trabajos de Dufour, Reclus y Cornil fijaron la patogenia de las orquitis tuberculosas, á pesar de lo difícil que es encontrar el bacilo en los órganos genito-urinarios del hombre.

Y finalmente, la tuberculosis de la mama ha sido demostrada por Dubar, Poirier y Le Dentu.

Algunas más enfermedades de la piel y de las mucosas podríamos agregar á las ya expuestas tuberculosis locales; pero por hallarse en tela de juicio algunas de ellas con el escrofulismo, hacemos omi-
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sión, porque basta y sobra con las expuestas para demostrar el tratamiento ventajoso por las aguas de Medina del Campo, bajo cuya acción terapéutica caen de lleno todas las que comprende la escrófula y su heraldo el linfatismo.

Del beneficioso resultado que se obtiene con la constancia de algunas temporadas é inmediato alivio desde la primera, son testimonio irrecusable bastantes médicos de la corte y de provincias, y damos fe, por nuestra posición al frente del balneario, de muchos enfermos que, por brevedad sus nombres é historias clínicas omitimos, curados hoy con estas aguas, y que, á no ser por ellas, hubieran caído bajo el cuchilllete del cirujano ó, lo que es peor, rendido tributo á la muerte.

Como tratamiento acostumbramos emplear, con la bañecación é hidroterapia, el agua al interior en bebida á la dosis, según los casos, de conveniencia y de tolerancia adecuadas á la edad y condiciones del enfermo, como asimismo nos sirven de regulador con la temperatura y duración del baño y su mezcla con las aguas madres, que, según la densidad areométrica de su elaboración, llegan á tener 175 gramos de sales por litro de agua, 3°279 gramos de bromo y 93 por 100 de cloruro de sodio en 100 partes de sales contenidas en las aguas madres, conteniendo ya el agua mineral en su nacimiento la enorme cifra de 56 gramos de cloruro de sodio por litro de agua.

Demasiado sabido tiene la ilustrada clase médica, y carece de objeto el recordarlo, que la indicación bien puntualizada á que alcanzan las aguas minerales de Medina del Campo en las tuberculosis locales, es en aquellas que, localizadas desde un principio, tienen origen traumático y sus bacilos no han emigrado al tejido pulmonar. Y en aquellas tuberculosis que, hecha invasión por estos órganos, se han adormecido en ellos, se han corrido y emigrado á otras regiones, tomando allí la forma localizada por causas especiales. Dando también en este caso resultados excelentes por la modificación de terreno y tono general que producen, siempre que no hayan pasado del que se conoce por primer período, y por lo tanto, sean infebriles.

La manera especial que tienen de obrar estas aguas es tonificando y devolviendo vitalidad al organismo, por lo que su mejor indicación es en aquellos que por todas partes se les ve y todo el mundo los conoce, sin necesidad de ser médico, como candidatos á la tuberculosis, cuyo contingente le suministra con igualdad aterradora, lo mismo el palacio del opulento con su fortuna y ociosidad, que la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE EL RESIDUO SÓLIDO DE LA ORINA Y SU IMPORTANCIA EN EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES RENALES

POR D. JERÓNIMO PERALTA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

En los riñones, como en los demás órganos, las alteraciones anatómicas en su textura se revelan por perturbaciones funcionales, que son las que primero llaman la atención del enfermo; perturbaciones funcionales que dada la complejidad del organismo, la solidaridad de todas sus partes constitutivas, la varía impresionabilidad de éstas y el estado en que se encuentre cada órgano ó aparato, cuando el sujeto cae enfermo, son causas de que los procesos no se revelen con la misma intensidad y de que en la clínica dibujen cuadros sintomáticos tan variados casi, como los individuos. Toda alteración anatómica va en general seguida de una perturbación funcional, y por lo tanto, todo órgano nos ofrece al par que su anatomía y fisiología normales, una anatomía y fisiología patológicas, cuando es asiento de alteraciones y cambios en la estructura de sus elementos y tejidos. El interés, la transcendencia que tiene en la clínica el conocimiento de la anatomía y fisiología patológicas, no es necesario encarecerlo, y sin embargo, aun cuando creemos que el conocimiento de la estructura es un factor indispensable para interpretar debidamente la función, no obstante, hay órganos que aun siendo conocidos anátomicamente al menos en la agrupación y relaciones de los elementos anatómicos que los integran, no son conocidos en su función; eso ocurre con los riñones, por ejemplo; el estudio de las alteraciones de textura que en ellos causan los varios procesos que suelen invadirlos, no nos ayudan gran cosa para el esclarecimiento de su misteriosa función. Hoy no sabemos sobre el
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Segundo grupo.

    Día
    Enero
    700 gramos

    23

    860

    30

    900

    6 Feb.

    1.000

    13

    1.200
    Cant. media, 1.171 grs.

    20

    1.100

    27

    1.400

    6 Mar.

    1.400

    14

    1.500

    20

    1.650

    Total ... 11.710 : 10 = 1.171 gramos
    C.m., 52,28:58 kilogramos=0,90 grs.

    1.
    49,49 gramos

    RELACIÓN

    2.
    55,73

    1 kilogramo,

    3.
    51,75

    =0,90 centigramos.

    4.
    55,50

    5.
    28,96

    6.
    59,95
    Cant. media, 52,28 grs.

    7.
    45,50

    8.
    61,60

    9.
    63,75

    10
    50,66

    Total... 522,89 : 10 = 52,28 gramos

En el primer grupo de análisis vemos que los tres primeros nos revelan el efecto del tratamiento por un aumento en las cantidades de orina y del residuo sólido, consecutivos á la absorción del anasarca. La proporción del residuo al peso es de 0,84 centigramos por kilogramo. En el segundo grupo, tanto las cantidades de orina como las de residuo sólido son más uniformes y regulares; los síntomas urémicos desaparecieron á mediados de diciembre; á mediados de enero lo sometimos á una alimentación láctea mixta y el enfermo mejora poco á poco, encontrándose, en su concepto, completamente restablecido; sin embargo, la orina encierra el día antes de salir el enfermo de nuestra clínica 8,74 gramos de albúmina en la de las veinticuatro horas. La proporción del residuo al peso ha crecido, alcanzando á 0,90 centigramos por kilogramo. Propuesto el paciente para disfrutar licencia en un país templado, abandona la clínica el 1.º de abril de 1905.

No volvemos á tener noticias de este enfermo hasta el 1.º de septiembre de 1905, que lo vimos otra vez en nuestra clínica. En los cinco meses transcurridos no ha logrado obtener la curación de su dolencia; sin embargo, su estado general es bastante bueno, tiene buen apetito, sólo se queja de cansancio y escasas fuerzas. Recono-
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cido, le notamos ligero edema en los miembros inferiores, hipertensión arterial, pero no apreciamos complicación ostensible alguna en ningún aparato; la orina contiene 14 gramos de albúmina en la total de las veinticuatro horas; la cantidad de orina segregada ha crecido notablemente; su densidad oscila entre 1.010 y 1.013.

Practicamos tres análisis de orina con algunos días de intervalo, cuyos resultados figuran á continuación:

    Cantidades de orina en las veinticuatro horas.
    Día 1.º Sept., 2,150 gramos
    » 4 » 2,200
    » 8 » 2 000
    Peso de este individuo en el último análisis, 55 kilogramos.

    C.m., 51,30; 55 kilogramos.

    Total
    6 350
    3 = 2,116 gramos

    Cantidades del residuo sólido en cada orina.
    1.º ... 45,00 gramos
    2.º ... 53,90
    3.º ... 55,00
    = 0,93 centigramos.RELACIÓN1 kilogramo.

    Total
    153,90
    3 = 51,30 gramos

    = 0,93 centigramos.

Vemos que en esta segunda etapa el enfermo tiene poliuria, que su residuo sólido es con muy escasa diferencia el mismo que cuando abandonó la clínica, y aun cuando su estado general es bastante regular, creemos que la depuración urinaria bajará notablemente en cuanto decaiga la hipertensión arterial. A beneficio de un tratamiento muy constante y riguroso, logramos contener la marcha del proceso, elevar la diuresis y la proporción del residuo sólido de la orina al peso del sujeto, pero no la curación. La nefritis parenquimatosa ha pasado al estado crónico y terminará por ser atrófica. El enfermo, propuesto por inútil, abandonó definitivamente nuestra clínica el 9 de septiembre de 1905.

(Concluirá).
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APÉNDICE AL ÍNDICE DE AUTORES
DE LAS
TOPOGRAFÍAS MÉDICAS PUBLICADAS Y ESCRITAS EN ESPAÑA
POR
D. FÉLIX ANTIGÜEDAD DÍEZ
Médico-Cirujano titular de Cespedoso de Béjar (Salamanca).

Después de la reseña publicada en esta Revista, en el núm. 858, del 14 de noviembre de 1904, he tenido noticia de varios que se han publicado ó escrito, que creo conveniente mencionar para que los aficionados á esta clase de trabajos puedan consultarlos, y á la vez sirvan estos datos para la confección de la Bibliografía general de los mismos.

Bravo Arrabal (D. Salvador).—Datos de la villa de Lerma para publicar una Geografía Médica de España. Lerma, 1905.

Garriga (D. Bonfilio).—Topografía Médica de San Cuyat del Vallès. Premiada con Accesit por la Real Academia de Medicina de Barcelona, el año 1906.

Irigaray (D. Fermín).—Topografía Médica del Valle de Baztán. Pamplona, 1905.

López Palacios (D. Félix José).—Apuntes para el Estudio Médico-topográfico de Cantalojas. Publicados en El Siglo Médico el año 1904.

March (D. Lorenzo).—Topografía Médica de Esplugas de Francoli. Premiada con Mención honorífica por la Real Academia de Medicina de Barcelona, el año 1906.

Moreno López (D. Miguel).—Memoria de la villa de Hijes. Publicada en el Diario Médico, el año 1886.

Odonell y Pérez (D. Antonio).—Topografía Médica de la villa de Castilblanco (Sevilla), 1904.

Pedro Blanco (D. Sebastián) y otros.—Geografía Médica del partido judicial de Belorado. Burgos, 1905.

Raduá y Oriol (D. Enrique O.).—Topografía Médica de García (Tarragona). Premiada con Medalla de oro por la Real Academia de Medicina de Barcelona, el año 1901.

Tomás Tomas (D. José María).—Memoria de la Geografía Médica de Jumilla, 1905.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. DATOS DE LA VILLA DE LERMA PARA LA GEOGRAFÍA MÉDICA DE ESPAÑA, por D. Salvador Bravo Arrabal. Lerma, 1905.
II. DICCIONARIO TECNOLÓGICO MÉDICO HISPANO-AMERICANO, por el Dr. D. Manuel Tolosa Latour. Madrid, 1908.
III. SINONIMIAS EN PATOLOGÍA Y PROPEDÉUTICA, por el Dr. D. Francisco Viñals. Madrid, 1906.
IV. CLÍNICA GINECOLÓGICA, por el Dr. D. Policarpo Lizcano. Madrid, 1906.

I

Siempre hemos sostenido que cuantos trabajos se publiquen de topografías médicas merecen el mayor aplauso en cuanto contribuyen, ó mejor dicho, son base esencial de una Geografía médica española, obra, que de hacerse, será acaso la de más utilidad en nuestra profesión, pues en ella se aprenderá mucho de cuanto á nuestra higiene y patología conviene saber.

Esta, que publica el Sr. Bravo Arrabal, está muy bien ordenada y resulta completa en cuanto abarca todos los extremos pertenecientes á una topografía médica. Estudia cuanto á la higiene de Lerma se refiere, así como á su demografía, y en un capítulo final se ocupa de la criminalidad, haciendo resaltar la conveniencia de combatir el alcoholismo por medio del impuesto al alcohol y la enseñanza antialcohólica antes de llegar á la creación de sociedades de templanza.

II

Con la galanura de estilo peculiar en el Dr. Tolosa Latour, desarrolla la idea de formar un Diccionario tecnológico médico hispano-americano, por el cual, al mismo tiempo que mantendremos estrechos los vínculos morales que unen nuestras comunes aspiraciones, haremos honor al legado de nuestros antepasados, conservando nuestro rico idioma.

Lo que debe ser dicho Diccionario, dando de cada palabra lo que sea de utilidad en punto á etimología, acepciones diversas, etcéte-
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ra, comprendiendo en él todas las frases y palabras puramente técnicas y su equivalente en el idioma popular, es el objeto principal de exposición en este trabajo, muy adecuado al fin de la Asamblea para la unión hispano-americana, en donde su autor le dió lectura con el aplauso que merece tan bella idea, que revela las probadas dotes de originalidad de pensamiento y de escritor correcto, tan notorias en el Dr. Tolosa Latour.

III

Estamos conformes con los que piensan lo desplorable que resulta para el fácil manejo del tecnicismo médico el afán injustificado de agregar nombres propios de hombres ilustres, en la ciencia médica, á enfermedades y síntomas que deberían amoldarse en su nomenclatura á raíces grecolatinas que, por derecho léxico y de tradición, les corresponde.

Esto da lugar á confusiones, pero es lo usual de algún tiempo á la fecha seguir esta corriente, que debe ser contrarrestada poco á poco, en vez de fomentarla, y mientras esto sucede, conviene aprender lo establecido por el hábito para no caer en situaciones desairadas por ignorancia de lo que, bueno ó malo, es corriente en la ciencia y debe saberse.

Desde este punto de vista, el Dr. Viñals, al publicar su trabajo, presta un señalado servicio á la clase médica, pues en él ilustra sus conocimientos con facilidad y con tal exactitud, que de momento encuentra la orientación precisa del asunto que consulta.

Además que la precisa descripción de la enfermedad ó síntomas del nombre del que la describió por primera vez, el Dr. Viñals dedica la última parte de su trabajo á dar noticia sucinta, pero precisa, de la importancia que tienen algunas muy salientes personalidades de la clase médica por los descubrimientos en favor de ella.

Nuestro juicio respecto de la publicación del Dr. Viñals, es que, por su indiscutible utilidad y porque satisface los deseos de quien quiera conocer el significado de las enfermedades y síntomas señalados con nombres propios de los clínicos que las describieron por primera vez, es de las que han de ser muy solicitada para su lectura, es de presumir sea consultado con frecuencia.

Digno de aplauso es el distinguido Dr. Viñals por esta publicación y la Revista le felicita cordialmente, porque viene á prestar un señalado servicio á la clase médica.
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IV

Del examen de 1.866 enfermos que han asistido al Consultorio de la especialidad que dirige el Dr. Lizcano, ha podido sacar material bastante para una publicación de esta índole.

No es sólo la descripción de 186 operaciones allí practicadas y la enseñanza clínica que utilizan los casos estudiados, sino también se analizan en esta publicación otras muchas cuestiones ginecológicas en las cuales la operatoria no ha sido el medio terapéutico, pues no exige esta clase de intervenciones todo lo que en ginecología se observa.

Entre las varias cuestiones de ginecología que trata con motivo de lo observado en la clínica, las hay de gran importancia, tales son: las metritis, neoplasias uterinas, dislocaciones genitales, lesiones del ovario y trompas, peritonitis y pelvicelulitis y fístulas genito-urinarias.

A la exposición de los casos clínicos precede en todos los capítulos una nota detallada de la etiología, diagnóstico y tratamiento de cada enfermedad, lo cual hace más instructivo este trabajo, que seguramente su autor ha de proseguir hasta publicar un tratado completo de ginecología.

Ya en otra ocasión nos ocupamos del Tratado de las metritis, publicado por el Dr. Lizcano, y augurábamos que acometería esta empresa que ahora comienza con tanto éxito por lo provechosa para la clase médica.

Reciba su autor por este motivo el aplauso que en justicia se merece.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 31 de Marzo de 1906.

Dos casos de pelagra.—El Dr. Huertas presenta á la Academia dos mujeres ancianas que aun cuando una nació en uno de los pueblos de la provincia de Toledo y la otra en la de Logroño, ambas vinieron á Madrid siendo muy niñas.
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6.ª En los partos fisiológicos, la porción más adelgazada de la parte inferior del útero aparece casi en su totalidad en el canal cervical.

7.ª La dilatación del cuello del útero se hace en el parto fisiológico por la acción mecánica de la bolsa de las aguas y por el feto; en el caso de existir un obstáculo á la progresión del feto, el mecanismo de la dilatación se hace por un mecanismo inverso; en este caso es el útero el que por efecto de la disminución de su cavidad, determinada por la retracción del músculo, vuelve á subir sobre el feto, y resbalando sobre la presentación, determina la abertura del orificio externo.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 2 de Abril de 1906.

Bufthalmos. — El Dr. Mansilla expone los casos presentados en una de las sesiones anteriores, que, como recordarán los señores Académicos, uno era de bufthalmos y el otro de neoplasia intraocular.

Trátase de una niña de seis años, llamada A. Moreno, natural de Chinchón (Madrid); cuando tenía un año padeció una extensa ulceración corneana, de la cual quedó un estafiloma parcial, que poco á poco ha ido aumentando hasta constituirse uno total, y distendiéndose también en parte el globo ocular, llegó á tener el enorme volumen que pudieron apreciar los señores Académicos, y que revela una fotografía que presenta.

Deseando conservar un voluminoso muñón que sirva para la prótesis, practicó la queratectomía total combinada de Panas hace dos semanas, pasadas las cuales separó los puntos de sutura y aplicó un ojo de cristal.

SARCOMA MELÁNICO DE LA COROIDES. — J. Gago, de cincuenta y nueve años, labrador, natural de Oviedo. Hace dos años empezó su padecimiento actual, notando disminución de visión en el ojo derecho, hasta extinguirse por completo á los cuatro meses. Después se le presentaron dolores cada vez más intensos, los que le cesaron cuando por el centro de la córnea apareció un tumorcito hace tres meses.

El enfermo, como pudo observarse en noches anteriores y por la fotografía (que presenta) tiene un ojo exoftálmico, aumentado de volumen, y en su parte anterior, donde ha desaparecido la córnea, existe un tumor voluminoso, como una avellana, que sangra al menor contacto, por lo cual está recubierto de una capa de sangre coagulada y pus. Dicha masa y parte del ojo salen entre los párpados.

El estado general del enfermo no es caquéctico, pero sí de una gran anemia.

Le diagnosticamos de sarcoma de la coroides en su último período, y procedimos á la exenteración de la órbita, no creyendo suficiente la enucleación, por los temores de que la neoplasia que había salido del interior del ojo por su polo anterior, se hubiese también exteriorizado por el polo posterior y propagado á la órbita.

Operación.—Cloroformizado el enfermo, practicamos la cantoplastia y la