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vo se obtiene en los procesos ulcerosos por una acción cáustica electiva y por la impregnación quimiotáctica con el yodo. Donde se han logrado éxitos más notables con este medio ha sido en los casos de tuberculosis vesical.

Herida por arma de fuego del cerebro y de la médula espinal; curación.—El Dr. F. Krause da cuenta de un caso de heridas múltiples por arma de fuego, presentando además figuras relativas al mismo por medio del aparato de proyecciones. Una bala había penetrado por detrás del oído; otra, por el cuello. La primera había dado origen á un absceso cerebral; la segunda á una lesión unilateral de la médula espinal (parálisis de Brown-Séquard), supuración de las vértebras cervicales con necrosis de las mismas y compresión de la porción cervical de la médula. Extracción de secuestros; después de esto vuelven la fiebre y los síntomas de compresión, producidos, en concepto del autor, por una meningitis serosa espinal. Curación.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Reunión XXXV celebrada en Berlín del 4 al 7 de Abril de 1906.

(Continuación).

Estrechez y muerte de origen tímico.—El Dr. Rehn, de Francfort sobre el Mein : Los casos de estrechez y muerte de origen tímico son muy raros; he observado cinco y operado dos. Han muerto tres, de los cuales dos acaso se hubiesen salvado mediante la operación. Respecto á la patogenia, ha sido Kopp el primero que en 1829 atribuyó los accesos de laringismo estriduloso á un aumento de volumen del timo y á la compresión ejercida por éste sobre la tráquea. Esta opinión, que Kopp manifestó como resultado de algunas observaciones anatómicas, fué impugnada por otros autores, entre ellos por Fridleben en 1858, quien, después de haber examinado el timo en un gran número de cadáveres de individuos sanos, sacó en conclusión que dicha glándula no podía ocasionar tales accesos asmáticos por compresión. Ahora bien, ambos autores han exagerado el alcance de sus respectivas observaciones, pues por una parte, es indudable que hay casos de estrechez producida por el timo hipertrófico; lo único que es dudoso es la frecuencia de esta causa. El timo crece hasta fines del segundo año y más tarde aún, aumentando de longitud á costa de su espesor. Hacia la época de la pubertad suele atrofiarse por completo ó quedar reducido á un residuo insignificante. Sin embargo, en casos excepcionales persiste aun en la edad adulta, y en los de bocio se encuentra á veces un timo grande.

El timo está envuelto en una cápsula, situada detrás del mango del esternón, sobre los grandes vasos de la abertura superior del tórax, y, aplicado á la tráquea, desciende hasta el pericardio. En la literatura he encontrado 28 autopsias en las que se descubrieron en la tráquea impresiones producidas por la compresión del timo; en estos últimos tiempos se han publicado más casos de esta naturaleza. También puede ser compri-
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tal propósito la circunstancia de que la úlcera gástrica sea múltiple en muchos casos, la de que su diagnóstico típico sea del todo imposible, muy á menudo aun después de puesto el estómago al descubierto, y, por último, la de que la operación de la excisión puede tropezar con dificultades insuperables. Además de esto, con la operación se satisface mucho peor la indicación causal que con la gastroenterostomía, tanto que para pretender el valor de un método racional siempre debe ir acompañada de esta última. La piloroplastia y la gastrolisis ya no tienen ningún motivo que justifique su existencia. La resección del piloro en los casos de estrechez pilórica y de úlcera del piloro sólo puede estar justificada cuando la induración, el tumor calloso, nos hagan sospechar la existencia de un cáncer. De lo contrario, también en estos casos hay que pensar en la gastroenterostomía.

Toda estrechez pilórica bien comprobada, sea cualquiera su grado, debe ser tratada quirúrgicamente. En los casos de insuficiencia funcional ó motora de grado considerable (gastrectasia atónica, gastrectasia y gastropotasis) puede estar justificada una intervención quirúrgica (gastroenterostomía) cuando se vea que el tratamiento interno no ha dado grandes resultados y, por otra parte, la condición social del paciente exija urgentemente una mejoría de su estado. La aparición de hemorragias pequeñas, pero que recidivan muy á menudo, en el curso de la úlcera gástrica, refuerza la indicación general y exige la gastroenterostomía, y sólo esta operación. En los casos de hemorragias peligrosas para la vida y fulminantes, el riesgo de aguardar y de aplazar la operación hasta el momento en que el paciente se ha repuesto un poco de la pérdida sanguínea, parece ser menor que el de la intervención quirúrgica inmediata. Pero, caso de intervenir, también hay que hacerlo, en la mayor parte de los casos, con la gastroenterostomía, siendo preferible ésta á la tentativa de una hemostasia directa. La operación precoz de la úlcera gástrica simple, que tanto han preconizado últimamente algunos cirujanos, carece de fundamento sólido.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 11 de Mayo de 1906.

Esclerodermia. — El Dr. Gustavo Singer presenta una enferma en la que ya hará unos doce años se hizo notar una tumefacción del cuello, acompañada de un aumento de volumen de los ojos. La afección, que ha motivado ahora la intervención médica, se ha desarrollado hará cosa de dieciocho meses, en cuya época empezó á aumentar de tal modo el volumen del cuello que se hizo difícil la respiración y al mismo tiempo ruidosa. Dicho aumento de volumen proviene de una tumefacción de la glándula tiroides, y sobre todo de una hipertrfia del lóbulo derecho. El laringoscopio puso de manifiesto una estrechez traqueal. Existe, además, un ligero exoftalmo. Hay indicación del síntoma de Stellwag e insuficiencia en la conver-
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calofrios á las cuatro semanas de la operación. El paciente se ve que tolera bien la pérdida de una tan gran porción de intestino, como la que se le ha extirpado. La consistencia de las heces fecales es de papilla blanda ó espesa, y últimamente parece haber hecho ya deposiciones duras. Además el paciente ha aumentado de peso.

(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Localización final del mercurio en el organismo.—Dedúcese de los experimentos de los Dres. Conti y Zuccola, que el mercurio, sea que se administre por la boca ó en inyección hipodérmica, es conducido por los glóbulos blancos de la sangre y depositado principalmente en el hígado, los riñones y los intestinos, por cuyo medio se asegura la eliminación y aislamiento de los órganos más importantes. En otros órganos—glándulas salivales, páncreas, testículos, etc.—el mercurio sólo se deposita constantemente cuando las vísceras referidas están saturadas. El mercurio que se encuentra en la saliva bucal y no en la vertida por el conducto de Stenon, procede de los pulmones, desde donde es conducido por los leucocitos. Se localiza en el núcleo de la célula más que en el cuerpo, lo que corrobora al parecer la hipótesis de los que sostienen que el mercurio se encuentra en el organismo en forma de nucleinato. Las vías principales de eliminación son los intestinos, los pulmones y los riñones; la eliminación por la saliva es de importancia secundaria.—(Riforma Medica, 17 marzo 1906).—F. Toledo.

Valor terapéutico de las emanaciones del radio.—Como es imposible emplear en el interior de los tumores las emanaciones que desprende el radio, el Dr. A. Braunstein utiliza en este caso inyecciones de un agua radioactiva obtenida por destilación de una disolución de radio. En los cánceres de la laringe, del esófago ó del estómago en que no se pueden practicar tales inyecciones, se emplea bismuto, que se ha hecho previamente radio-activo, dejándole durante tres á cinco días en un frasco cerrado y lleno de disolución de radio. Empleando uno de ambos procedimientos, el de la inyección ó el de la ingestión por la boca, observó el autor en ocho casos de cáncer una reducción en el tamaño de los tumores. En un caso, con inyecciones repetidas de agua radio activa se consiguió que un tumor maligno, duro y del tamaño de un huevo de paloma, se reblaneciera é hiciera fluctuante, extrayéndose de su contenido un líquido que al principio era sanguinolento, después amarillo claro y siempre estéril, quedando á todo esto intacta la piel.

Según el autor, las emanaciones del radio tienen sobre las radiaciones de este metal las ventajas siguientes: 1.ª Mientras con las radiaciones no podemos obrar profundamente en la masa del tumor, es posible conseguir esto inyectando en la trama del neoplasma agua con emanaciones de radio. 2.ª Estas emanaciones, empleadas en la forma que lo hace el autor,
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muy frío, trabajar después de comer, etc.), ó bien si han influido causas morales, como disgustos, preocupaciones, emociones violentas, etc. Todo ello para alejar en lo posible tales causas, no sólo ahora, sino también en lo porvenir.

También conviene saber si se trata de un individuo neurasténico ó por lo menos nervioso, para emplear el tratamiento general adecuado, á la vez que el que se propone en este escrito.

Es indudable que la cantidad de alimentos es excesiva, ó por lo menos que con menor cantidad podría cubrir el enfermo sus necesidades orgánicas habituales.

Además, la calidad, mejor dicho, proporción de las distintas sustancias alimenticias, es anormal; hay sobra de principios nitrogenados y quizá de grasas y falta de principios hidrocarbonados (feculentos, amiláceos, azúcar, etc.).

Así se explica que el sujeto engorde, y sin embargo, se sienta mal de su estado general.

Por otra parte, es una alimentación demasiado líquida; de ahí el encharcamiento del estómago, que con el tiempo puede acarrear la dilatación del órgano; y como además se trata de alimentos en general de fácil digestión, al acostumbrarse el estómago á ellos, cae en cierta atonía, y más tarde podría no digerir bien los alimentos de uso corriente.

Todo esto, además de las molestias que siente el enfermo, son motivos que obligan á tratar su padecimiento.

Para ello se aconsejan tres clases de medicamentos: los opiados, los bromurados y los arsenicales.

Al emplearlos, como luego se dirá, además de calmar las molestias del enfermo, nos proponemos que el número de sus comidas sea menor, y que su régimen se vaya aproximando paulatinamente al habitual del sujeto cuando se hallaba en estado de salud.

** Un cuarto de hora antes del desayuno de las ocho, debe tomar una píldora de un centigramo de extracto tebáico y otra de extracto de belladona. Con esto se espera que el segundo desayuno se pueda aplazar á las once y media, por ejemplo.

Antes de este segundo desayuno tomará ocho ó diez gotas de una mezcla á partes iguales de tintura de canela (ó agua de menta piperita) y licor de Fowler.

Un cuarto de hora ó media hora antes de la comida del medio día,
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no perjudican á los tejidos normales y no determinan la ulceración de la piel suprayacente, como ocurre no raras veces con las radiaciones. 3.ª La aplicación de las emanaciones es fácil en tumores que no se prestan de ningún modo al empleo de las radiaciones.

Por último, las emanaciones poseen las tres propiedades siguientes:
1.ª, destructora de los tejidos; 2.ª, bactericida, y 3.ª, activadora de las fermentaciones. — (Therapie der Gegenwart). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la neumonía.—En los casos de neumonía franca, el medicamento ideal, según el Dr. Scheffer, es el alcanfor, que emplea de preferencia en poción, reservando las inyecciones hipodérmicas para los casos en que hay debilidad cardíaca. Aconseja tomar al día 6 á 16 cucharadas de la poción siguiente:

Alcanfor..................... ......................... ............ 1 gramo.
Tintura de quilaya..................... ......................... aa 5 —
Glicerina.......................... ......................... ............ 100 —
Jarabe de tolu..................... ......................... ............ 50 —
— de azahar..................... ......................... ............ 310 —

La medicación produce efectos notables y antes de los siete días suele obtenerse la defervescencia, que jamás va acompañada de poliuria, sudores, epistaxis, etc. De 18 enfermos en quienes se empleó este tratamiento, sólo murieron 2, un bríghtico y un sujeto de ochenta y dos años.

(La Medicine Moderne, 21 marzo 1906).—F. TOLEDO.

Significación clínica de la fórmula bacilar tuberculosa.—De las observaciones recogidas por el Dr. Mircoli, deduce las conclusiones siguientes:
1.ª Los casos en que se encuentran en los esputos recientes bacilos tuberculosos que asemejan estreptococos, siguen una marcha favorable, sobre todo cuando los bacilos son muy delgados y largos. En estos casos hay inmunización del terreno nutritivo orgánico y la terminación es por esclerosis.
2.ª Cuando los bacilos son cortos y gruesos, la marcha es desfavorable.
3.ª El hecho de encontrar un gran número de bacilos tuberculosos parecidos á estreptococos en el campo del microscopio tiene una significación menos desfavorable que el de encontrar pocos bacilos, pero cortos y gruesos.
4.ª De las alternativas y cambios de estas formas fundamentales, ó por el contrario, de la persistencia de una de ellas en el campo del microscopio, se pueden sacar datos pronósticos, tanto para juzgar de la eficacia de un tratamiento, sobre todo específico, como respecto á la suerte ulterior del enfermo. — (Gazz. degli. ospedali). — R. DEL VALLE.
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que se podrá aplazar quizá hasta las dos, tomará en un vasito de agua unos polvos compuestos de un gramo de bromuro sódico y otro de bromuro amónico.

Un cuarto de hora antes de la primera merienda, que será á eso de las seis de la tarde, las gotas arsenicales que se administraron para el segundo desayuno.

Un cuarto de hora ó media hora antes de los dos vasos de leche, que tomará á las ocho y media, los polvos de bromuro.

A las once menos cuarto, un cuarto de hora antes de lo equivalente á la cena, una pildora de opio y belladona.

Desde esta hora hasta el primer desayuno, conviene que tome la menor cantidad posible de alimento; pero si no se puede pasar por otro camino, tomará un vaso de leche cada tres ó cuatro horas, ó sea uno á las dos y otro á las cinco.

Al principio no se debe variar la cantidad en cada toma, ni la calidad de los alimentos; pero si el enfermo mejora, como es de esperar, conviene ir reemplazando algunos vasos de leche por leche con tapioca ó acompañada de una ó dos galletas, pero no de las llamadas Marias ni las de vainilla; son preferibles las llamadas Albert, poco azucaradas.

De este modo también se puede ir disminuyendo la cantidad total de leche.

Como régimen de transición al habitual, hay que mencionar los sesos cocidos, no fritos, las criadillas, el pan tostado y los purés de patatas, lentejas, etc.

En resumen: al principio se debe conservar el régimen alimenticio actual en su calidad, pero no en su cantidad, puesto que merced al empleo de los medicamentos indicados, se espera poder reducir el número de las comidas.

Después se debe pasar á modificar la composición de éstas, aspirando durante bastante tiempo á establecer un régimen que pudiera ser, poco más ó menos, el siguiente:

A las ocho: un huevo batido en caldo, un vaso de leche y pan tostado ó galletas.

A las once: un vaso de leche.

A la una ó una y media: sopa de tapioca, de sémola ó de fideos (preferibles al principio las dos primeras).

Segundo plato: sesos ó croquetas de gallina ó jamón en dulce.

Tercer plato: bisteck muy picado ó merluza ó dos huevos pasados por agua.
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Postre: un vaso de leche con galletas, ó mejor, compota ó dulce de ciruela ó manzana asada. Además pan tostado.
A las seis ó seis y media un vaso de leche.
De ocho y media á nueve una tortilla á la francesa, y mejor aún, soufflée, ó un par de huevos pasados por agua ó un plato de sopa como al medio día.
De segundo plato alguno de los citados en la comida del medio día, y como postre también se tomará alguno de los mencionados en la misma comida.
A media noche un vaso de leche si es preciso.

***

Claro está que en este escrito no se trazan ni pueden trazarse más que las líneas generales del tratamiento.
Sólo diré, para terminar, que los medicamentos habrán de irse suspendiendo en el orden siguiente: primero los de las comidas del centro del día, y en especial los de las once y merienda; después los del ó de los desayunos; y por último, los de la cena.
Pero en esto la observación de los efectos habrá de servirle de guía al médico de cabecera mejor que mis consejos.
Y lo mismo digo en la preferencia por los medicamentos, por más que yo me inclino á suspender, primero los opiados, después los arsenicales, y últimamente los bromuros.

***

Como contestación á este escrito, recibí la nueva consulta siguiente: «El enfermo es de temperamento nervioso, siendo muy conveniente se indique el tratamiento general adecuado para aplicarlo á la vez que el otro.
Siente excitabilidad nerviosa, creyendo encontrar en ella la causa del padecimiento que sufre.
Se desea saber además si convendrá quietud ó reposo absoluto, ó que haga algún ejercicio ó movimiento al aire libre.
¿Será conveniente la asistencia á círculos de recreo ó tertulias?
El enfermo gusta de ir donde hay poca gente, porque la atención continuada á lo que hablan los demás, cuando son muchos, ó el hablar mucho él, generalmente le fatiga, porque cree que con ello se le aumenta la excitabilidad nerviosa y la molestia que siente en el estómago.
El pulso se encuentra frecuente.
El sueño lo tiene alterado, como se ha dicho ya».
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Contestación á esta segunda consulta.

De la lectura de la segunda consulta se infiere que el enfermo es, además de gastrálgico, neurasténico, sin que se pueda deducir de los datos referidos cuál de las dos afecciones se ha desarrollado primero. Pero lo que es indudable es que hoy tienen que ser tratadas las dos simultáneamente, y que influyen la una sobre la otra agravándose.

El análisis del jugo gástrico sería conveniente, pero hoy no lo juzgo indispensable. Más aún, por la historia del enfermo y por lo que se sabe de estas cosas, se puede afirmar que se trata de un hiperclorhídrico con más la hiperalgésia, causa de la gastralgokenosis.

La naturaleza, ó por lo menos la asociación neurasténica de la enfermedad gástrica, obligan á rectificar un poco el tratamiento farmacológico aconsejado en el primer escrito. En efecto, como en los neurasténicos se deben dar pocos medicamentos, convendrá suprimir lo más pronto que se pueda los que había aconsejado, y muy especialmente las píldoras de opio y belladona.

En cambio, hay que dar mayor importancia á los medios de carácter higiénico.

Comenzando por el ejercicio, diré que el enfermo debe hacer ejercicio físico, pero moderado, al aire libre, sin llegar al cansancio y cuidando siempre de no hacerlo después de comer.

No le conviene á este enfermo frecuentar reuniones, ni hablar mucho, ni que le hablen á él mucho tiempo seguido. Pero, sobre todo, sería muy conveniente que suspendiera todo trabajo intelectual un mes por lo menos para que se restaure su sistema nervioso.

En el extranjero, y muy particularmente en Alemania, estos enfermos se tratan con mucho resultado en Sanatorios especiales, donde todo está regulado bajo una dirección facultativa competente.

En España no hay nada de eso. Sin embargo, existe un establecimiento balneario, el de Solares (Santander), cuyas aguas prestan muy buen servicio precisamente en las afecciones digestivas de naturaleza ó con complicación nerviosas. Además, las condiciones de clima y de instalación le hacen muy recomendable para tales casos. En este establecimiento se deben tomar aguas y baños; las primeras para curar la afección digestiva; los segundos para modificar el estado neurasténico.

En el caso presente conviene por de pronto seguir el plan aconsejado, con las modificaciones indicadas en este escrito, por lo me-
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nos durante un mes. Además, deberá el enfermo tomar un baño general tibio, antes de cenar ó dos ó tres horas después, diario si puede ser, y si no al menos dos veces por semana.

Terminado el mes, si el enfermo mejora, hay que seguir con el tratamiento, mitigándolo en lo medicamentoso, pero continuando lo mismo en lo higiénico y en los baños. La discreción del médico de cabecera será, sin embargo, la mejor guía para saber cuándo se ha de cesar en el tratamiento y cómo se ha de ir suspendiendo de un modo gradual.

Por el contrario, si al cabo de un mes del tratamiento aconsejado en estos escritos el enfermo no mejorara, habría que pensar en Solares, sujetándose al plan que trace el médico del Establecimiento en lo que se refiere al uso de aguas y baños, y haciéndole presente el plan que lleva en lo relativo á régimen alimenticio y á régimen higiénico.

No hay que olvidar que en los balnearios muy concurridos la mucha concurrencia tiene sus inconvenientes para estos enfermos, pero dichos inconvenientes se pueden evitar llevando una vida tranquila y hasta retirada.

***

En resumen, primero se debe insistir en el tratamiento aconsejado en el escrito anterior, pero procurando usar poco de los medicamentos, adoptando un régimen de vida de reposo en lo psíquico, y de ejercicio moderado en lo físico, y empleando además los baños.

Unicamente si se ve que con este tratamiento no mejora el enfermo, ó mejora muy poco, es cuando se debe aconsejarle que vaya á Solares á pasar una temporada, que no deberá bajar de tres semanas si se quiere que produzca algún resultado.

***

Deseando saber el resultado del tratamiento, escribí al interesado á mediados de diciembre último, recibiendo como contestación la carta cuyos párrafos principales voy á transcribir:

«En el día 19 de julio empezó el tratamiento, y gracias á él, aunque con trabajo, se inició la posibilidad de ir reduciendo paulatinamente el número de comidas, que llegaban entonces hasta 10 y 11, quedando reducidas el 16 de agosto á cinco. Con estas cinco comidas seguí hasta el 24 de septiembre, y desde entonces, unos días con cuatro y otros con cinco, continué hasta el 10 del actual, en que han quedado reducidas á cuatro.»