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sultado mecánico siempre perfecto. Es menos peligrosa que el parto prematuro en pelvis de diámetro conjugado verdadero inferior á siete centímetros, y puede emplearse sin inconveniente en mujeres febriles. La operación se practica del modo siguiente: se hace una incisión á lo largo del borde superior del pubis desde la línea media hasta la espina. Se deja al descubierto el borde superior del hueso, y se introduce detrás del pubis, pegada á él, una aguja curva montada. Se hace una pequeña incisión en la piel debajo del pubis y se saca á través de ella la aguja. Se une al extremo de la aguja una sierra de Gigli, con la que se practica la sección. Las heridas pueden cerrarse sin hacer el desagüe.

(Rev. Medicaie de la Suisse Romande). — F. Toledo.

Estudios sobre la «cuarta» enfermedad.—El Dr. O. Unruh cree, por lo que ha observado, que hay motivo para admitir la existencia de la enfermedad que Filatow y Dukes han denominado «cuarta», por parecerse algo á los tres exantemas febriles: sarampión, escarlatina y alfombrilla. Individuos que ya habían pasado el sarampión y la alfombrilla contrajeron después la «cuarta» enfermedad, y ésta se transmite por contagio siempre con los mismos caracteres.

Sus síntomas son: exantema que palidece al cabo de uno ó dos días, confluyente en el tronco, más diseminado ó formando grupos en el rostro, constituido por manchas de color ligeramente rojo moreno y de un tamaño que no alcanza el de las manchas de alfombrilla; fiebre de uno ó dos días de duración, no muy elevada y acompañada de poca frecuencia de pulso relativamente, leve tumefacción de los ganglios linfáticos cervicales, incolúmidad de las mucosas y falta de enfermedades consecutivas.

Es enfermedad casi exclusiva de la infancia; la predisposición para contraerla es menos frecuente que para contraer la escarlatina, y su período de incubación, que algunos dicen ser de nueve á doce días, fué de quince en un caso bien observado por el autor.

(Deutsches Archiv. für klinische Medizin). — R. del Valle.

Un medio de enmascarar el sabor del aceite de ricino.—Los árabes, cuando desean tomar aceite de ricino, lo vierten gota á gota sobre un vaso de leche caliente y agitan la mezcla con una cuchara. A los pocos minutos se forma una emulsión perfecta, á la que puede agregarse algo de jarabe de azahar. El aceite de ricino tomado de este modo es grato, y además más activo, puesto que son suficientes 15 á 20 gramos para un adulto.

(Journal de med. de Paris). — F. Toledo.
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les, el delirium tremens, etc., son episodios que estallan á un mismo tiempo que la miocarditis y tapan y enmascaran la causa más grave, y la mayoría de las veces, aunque no todas, la única que origina la muerte en tales casos, porque es innegable que en semejantes momentos, los bullíciósos y alarmantes síntomas de un delirium tremens, por ejemplo, llaman desde luego mucho más la atención que los graves, solapados y silenciosos de una miocarditis esclerosa, y es indudable que ambas lesiones juntas en un mismo enfermo, como no es infrecuente, porque poseen igual etiología, sea esta última y no aquélla la causante de la muerte, y por tanto, la que más debe llamar la atención del cirujano para atenderla, á pesar de sus escasas ó nulas manifestaciones exteriores.

Ahora bien; si en lo etiológico nos hemos convencido de la facilidad con que en las anestesias, procesos más leves, aunque de síntomas más exagerados y ostensibles, ocultan los más graves y de sintomatología menos aparatoso; creo que en lo sintomatológico habremos de convencernos también de las dificultades que entraña el diagnóstico de estos últimos, para prevenir sus desastres con oportunidad, ya que una vez producidos son tan difíciles de combatir.

Fiel á la etiología y patogenia que se asigna á esta clase de procesos, la sintomatología de la miocarditis crónica se amolda de manera admirable á ellas; y así como lesión de vasos primero, de órgano después y parenquimatosos al final, son las etapas y evolución general del proceso arterio-escleroso; de la misma manera el corazón, dentro de su especial manera de padecer, en la miocarditis crónica se amolda al plan general y la sintomatología de la arterio-esclerosis generalizada es su preludio, la de sus propios vasos después (coronaritis) y la de su parénquima al final, con la propia, claro está, de su especial anatomía (trastornos valvulares).

Por eso señálanse en Patología y se ven en la clínica con atento examen tres grandes periodos en la miocarditis crónica: arterial, cardio-arterial y valvular; cada uno de los cuales posee sintomatología propia, clara y precisa, y gravedad distinta para las anestesias.

Se haría labor demasiado extensa á mi objeto, si de una manera detallada y minuciosa fuese exponiendo los múltiples y preciosos síntomas de la miocarditis crónica en sus distintos periodos, por otra parte de todos conocidos; por eso sólo haré mención de un modo general de los más interesantes, haciendo notar y demostrando los peligros que la enestesia entraña en cada uno de ellos.
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La miocarditis crónica, mejor llamada esclerosis del miocardio ó cardio-esclerosis, localización regional en la mayoría de los casos del proceso general de esclerosis vascular, no puede ofrecer en su primer periodo, cuando es de tal origen, más sintomatología que la del aparato vascular dominando sobre la suya propia, excepto á lo que á sus propios vasos se refiere; por esta razón se le denomina periodo arterial. En él hálase ya constituido el proceso general angioescleroso, quizá habiendo ya lesionado órganos tan nobles como el cerebro ó otros de no menor importancia, constituyendo las formas asociadas de miocarditis crónica (cardiocerebral, cardiorrenal, cardiohepática, etc.) y la sintomatología vascular con aún escasa participación cardiaca, á lo sumo con antecedentes que puedan hacernos sospechar que en el corazón se va á localizarlo escleroso, es lo que constituye el cuadro clínico de este primer periodo. Por todas estas razones, su sintomatología, como es bien sabido, la constituyen por parte del aparato vascular la hipertensión arterial con todas sus consecuencias y fenómenos arteriales y orgánicos perfectamente lógicos, que se convierten en preciosos síntomas; razón por la cual, el pulso es duro, tenso, concentrado y á veces pequeño, caracteres que retrata con maravillosa precisión el trazado esfígmográfico; la orina aumenta en cantidad, hay disnea de esfuerzo, tendencia á las congestiones viscerales y hemorragias mucosas (epistaxis, hemoptisis ligeras, etc.), algideces locales, cefalalgias, vértigos, etc., etc., y por parte del órgano cardiaco pequeñas modificaciones de auscultación, que si por sí solas nada dirían, unidas á todo lo anterior que, como dije, es lo dominante en este periodo y consecuencia natural de la hipertensión arterial, vienen como á anunciarnos el comienzo del proceso miocárdico. Nótese, en efecto, por los avezados á la auscultación, no ruidos anormales, pero sí modificaciones de las condiciones sonoras normales de los tonos cardíacos, el primero de los cuales es más prolongado y fuerte, á veces con tendencia al desdoblamiento; siendo el segundo brusco, fuerte, más acentuado y de mayor intensidad; más corto el pequeño silencio y de más larga duración el mayor, y vigoroso el choque de la punta en la pared costal.

En este periodo hálase ya contraindicada la anestesia de una manera formal, pues que los cambios bruscos de presión á que la sangre se halla sometida en sus distintos periodos, en este estado ya hipertensivo suelen ser causa de sincopes clorofórmicos, primitivos ó tardíos; á más de que con certeza no podemos saber el grado in-
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tensivo de lesión miocardítica que pueda existir, causa verdadera del síncope cardíaco.

Es este el periodo que más sorpresas acarrea á los cirujanos y el de consecuencias más funestas, pues siendo, como se ve, el de sintomatología más difusa, por decirlo así, es el de más difícil diagnóstico y aquel en el cual, bajo las apariencias de una integridad cardiaca casi perfecta, existe una lesión arterial, quizá profunda, causante de la muerte en la mayoría de los casos, por el sencillo mecanismo que voy á exponer y de todos perfectamente conocido.

En este primer periodo arterial de la miocarditis crónica, es decir, en este momento de la evolución general del proceso miocardítico, en el cual, aunque quizá sin lesión verdadera de miocardio, los vasos que le riegan se hallan ya lesionados hondamente, produzcase en el corazón, como no podía menos de suceder lo que vemos ocurre en todos los demás órganos cuando el proceso general arterio-escleroso va lesionando las arterias especiales de cada uno de ellos; la endoarteritis generalizada, primera etapa lesional del proceso arterioescleroso, disminuye notablemente la luz vascular, y por consecuencia, el riego sanguíneo del órgano que nutren; escasez de riego sanguíneo que no puede menos de traducirse, por una disminución en la actividad funcional del órgano, y de aquí las primeras manifestaciones de la lesión esclerosa de sus vasos, con las tan conocidas insuficiencias funcionales renal, hepática, cerebral, cardiaca, etc.; trastornos ligeros, pasajeros, fugaces, al parecer sin importancia, como corresponde al mecanismo que los produce, pero lo suficiente demostrativos para el clínico experto.

Ahora bien, si un órgano insuficientemente regado, por lesión de sus vasos, muestra su insuficiencia funcional, ¿no ha de mostrarllo doblemente y con más riesgo de la función que desempeña, cuando el organismo ó nosotros le exigimos doble cantidad de actividad? Indudablemente sí; y si la naturaleza de la función que desempeña no es cual la del hígado ó el riñon, sin cuya función puede vivirse algún tiempo, aunque poco, sino como la del corazón, indispensable á la vida en todos los momentos, comprenderemos claramente el por qué de los accidentes, á veces de la muerte misma, en los enfermos anestesiados en su primer periodo de miocarditis crónica (coronaritis) y el por qué estar formalmente contraindicada la anestesia en dicho periodo.

Tal explicación, como se ve, no es sino la misma que Potain daba para explicar las meiopragias orgánicas; los órganos lesionados en
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sus vasos, son órganos meioprágicos, cojos en su función, que muestran su cojera funcional cuando el propio organismo ó artificialmente nosotros, se le exige mayor función que la ordinaria.

Nada vale, pues, en este período, como quieren algunos cirujanos, que la anestesia se haga con precauciones exquisitas y exigua cantidad de cloroformo, pues los más exquisitos cuidados no pueden evitar el síncope cardíaco tardío, como tampoco es posible, en la mayoría de los casos, el empleo de pequeñas cantidades de cloroformo, por tratarse las más de las veces de sujetos alcohólicos.

Y si así es para el primer período, ¿tendré necesidad de demostrar que doblemente está contraindicada la anestesia en el segundo? La ligera exposición del cuadro clínico lo hará notar mejor que nada. Ya en él la lesión de miocardio es honda y se traduce por nuevos fenómenos; el choque precordial violento, y aun fuerte, hace contrastar con el pulso, ya débil y pequeño; hálase descendida y desviada la punta cardiaca hacia abajo y afuera, y ambas zonas de macidez son más extensas, consecuencia todo de su hipertrofia; la lesión de la fibra muscular cardiaca hace igualmente al pulso irregular, desigual e intermitente; la taquicardia ó la bradicardia, el pulso bigémino ó trigémino, etc., etc., son síntomas todos de este período, que se refuerzan y complementan con los más preciosos que la auscultación descubre y no menciono por ser sobradamente conocidos.

Es este período el más rico en terribles y mortales novedades, pues el edema agudo del pulmón, la rotura arterial, el agudo dolor precordial, cuyo grado máximo se ve en la terrible angina de pecho, etc., son accidentes mortales que si en cualquier momento pueden ocurrir en un enfermo vascular, se ofrecen sobre todo en este de la miocarditis crónica, pero con más motivo cuando por cualquier medio exijamos al corazón lesionado mayor trabajo que el que pueda producir.

Y por último, en vano intentaría demostrar las contraindicaciones de la anestesia en el último período de la miocarditis crónica; pues las lesiones valvulares ya establecidas por mecanismos y evolución general tan distinta á las lesiones valvulares endocardíticas y de todos perfectamente conocidas, es cuadro clínico final miovalvular, de la mayoría de las cardiopatías, en el cual, como dije al principio, el mismo enfermo se diagnostica y á ningún médico seguramente se le ocurre anestesiar.
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NOTAS CLÍNICAS

I. Tratamiento de las quemaduras con el agua oxigenada.—II. Un caso de pulmonía.—III. Complicación rara del sarampión.

I

Nuestro estimado suscriptor, D. Orencio Pellicer, médico titular de la Muela (Zaragoza), nos da cuenta del caso siguiente:

Un sujeto de veinticuatro años se cayó á una caldera de agua hirviendo, y á consecuencia de este accidente, sufrió una quemadura de todo el miembro inferior izquierdo, quemadura que se agravó por haberle quitado sin precaución la ropa interior y el peal, antes de haberse presentado nuestro compañero.

Por razón de la mucha distancia á la farmacia más próxima, se decidió á curar la quemadura con vaselina fenicada, que pudo preparar en el acto, y al quitar al día siguiente la cura se apreció el levantamiento de la epidermis y la formación de flictenas que abrió, desprendiendo dicha epidermis y dejando al descubierto el dermis, á fin de favorecer la mejor limpieza de la herida, aun á trueque de aumentar los dolores. Mas lejos de suceder esto último, los dolores fueron menos intensos que el día anterior, siendo de advertir que además de la vaselina fenicada, se hacía la cura con gasa yodofórmica, algodón hidrófilo y vendas de gasa.

Al día siguiente toda la superficie quemada estaba cubierta de pus, y entonces, para facilitar la cicatrización, acudió el Dr. Pellicer al agua oxigenada, que le había prestado tan buenos servicios en una herida por arma de fuego, que consiguió su curación en ocho días, gracias á dicho tratamiento.

Después de limpiar la superficie quemada con una disolución de sublimado al 1 por 1.000, la lavó con agua oxigenada, que produjo por de pronto un grandísimo escozor, pero en cambio se logró con ella que no volviera á aparecer más el pus, iniciándose á los dos días la cicatrización y curándose la herida á los viente, sin ningún impedimento funcional, retracción ni más deformidad que las señales características de estas quemaduras, que en este caso no han sido muy ostensibles.

El Dr. Pellicer no pretende sobreponer el uso del agua oxigena-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

APENDICOSTOMÍA POR EL DOCTOR R. MARTIN GIL de Málaga.

Esta operación la ideó el Dr. R. W. Weir, de Nueva York, hace cuatro años (1), cuando iba á practicar una cecostomía, y al encontrar el apéndice sano pensó que podía hacer fáciles lavados del intestino por este órgano, evitando las molestias y lo sucio que resulta la existencia de la operación que antes se proponía.

No fué, en verdad, muy reconocida ni apreciada la utilidad de la apendicostomía, como suele acontecer con los procedimientos nuevos, hasta que Mr. C. R. B. Keetley presentó un importante trabajo á la Asociación Médica Británica el año pasado (2), encomiando sus ventajas y precisando las indicaciones.

Por la escasa atención que hasta ahora se le ha prestado, no pasan de una docena las operaciones que se conocen. Recientemente, Sir William H. Bennett ha presentado una enferma atacada de colitis ulcerosa en una conferencia dada en el hospital de San Jorge, de Londres (3), que operó el Dr. Ewart de apendicostomía con buen resultado, y ha descrito el modus operandi y sus indicaciones, de las cuales me voy á ocupar.

La operación es, en circunstancias normales, de las más sencillas que se practican:

Se hace una incisión, como de cuatro centímetros de largo, en la dirección de las fibras del músculo oblicuo externo, en el punto de

(1) New-York Medical Record, agosto, 9, 1902.
(2) Brit. Med. Jour., octubre, 7, 1905.
(3) The Lancet, febrero, 17, 1906.
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3.a La clase obrera;
4.a Los pobres.
La primera, paga por su ración diaria de leche una peseta.
La segunda, 65 céntimos.
La tercera, 30 céntimos.
La cuarta recibe la leche mediante Bonos que se obtienen por tres pesetas, y que son valederos por treinta y un día.

A las madres de la tercera y cuarta categorías inscriptas en la Gota de Leche se les suministra además, gratuitamente, harinas para hacer sopas, jugos de carne (á las de lactancia mixta), medicamentos, etc., y á las que cumplen bien sus deberes maternos, con más celo, se las recompensa con envolturas, vestidos, etc., para los niños.

La idea de establecer la consulta especial del jueves ha sido para hacer acudir á la consulta á las madres ricas, á fin de que éstas, recibiendo consejos higiénicos, y al ver por experiencia los buenos resultados obtenidos, se conviertan en fervientes propagandistas de nuestra Institución, contribuyendo así á aumentar el número de suscriptores para el sostenimiento de la fundación. Y así es, en efecto, lo que ocurre.

***

Nuestra estadística, aunque no es muy extraordinaria, acusa, sin embargo, una cifra ya algo respetable.

Desde la inauguración del Consultorio (22 de enero de 1904), hasta el 30 de septiembre de 1905, hubo el siguiente número de inscripciones:

    A la Consulta del lunes
    ............................
    449

    — — del miércoles
    ............................
    258

    — — del jueves
    ............................
    449

    <i>Lo que hace un total de</i>
    1.151

La clase de lactancia ha sido:

    Lunes (clase pobre)
    Lactancia al pecho
    88 por 100

    mixta
    36

    con biberón
    25

    Jueves (clase rica)
    Lactancia al pecho
    66 1/2 por 100

    mixta
    24

    con biberón
    9 1/2
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A la Gota de Leche del miércoles acudieron 255 niños, alimentados con:

Lactancia materna............................................. 6
— mixta......................................................... 111
— con biberón.................................................. 127

Total................................. 244

Las que por diversos motivos no tomaron leche, fueron 11.

Como se ve por esta estadística, las madres madrileñas tienen una predilección marcada por la lactancia materna ó la lactancia mixta; no recurren á la lactancia artificial sino en casos de absoluta necesidad.

El entusiasmo despertado en España en favor de las Gotas de Leche es tan grande, que ya varias poblaciones importantes poseen establecimientos de esta clase; por ejemplo:
Barcelona,
Bilbao,
San Sebastián,
Logroño.
Allí donde no fué posible crear esta clase de establecimientos, se han fundado Consultas para niños de pecho; por ejemplo:
En Tortosa,
En Pamplona,
En Valencia.
Además, se han emprendido trabajos preparatorios para establecerlas en:
Zaragoza,
Mahón,
Vitoria.

Aunque el número de los niños criados con biberón sea muy inferior al de los lactados por sus madres ó criados con lactancia mixta, la mortalidad infantil en Madrid es verdaderamente aterradora, como vemos por los resúmenes expuestos al comienzo de este informe. Esto demuestra que una de las principales causas, si no la primera, de dicha mortalidad, consiste en la ignorancia de las madres. Convencido de la certeza de esta afirmación, proclamo la necesidad, ante todo y sobre todo, de propagar la creación de Consultorios de niños de pecho, escuelas educadoras para las madres, donde éstas aprenden el arte de criar bien á sus hijos, no sólo en el período de la lactancia, sino también durante los primeros años de la
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vida del niño. Pero como todas las madres no pueden lactar á sus hijos, y como, además, la falta de recursos no les permite tener una nodriza ni criar á sus hijos con biberón, conviene fundar, como anejo á estos Consultorios, Gotas de Leche, á fin de suministrarlas leche de excelente calidad y á precio al alcance de todas las fortunas.

Nadie podrá negar que suministrando leche de buena calidad se llega á disminuir la mortalidad infantil; pero yo creo firmemente que esta disminución representaría una cifra insignificante. En mi humilde opinión, lo esencial, lo que ejercería una influencia verdaderamente notable, sería la educación de las madres y de las nodrizas respecto á la higiene infantil, por medio de una campaña muy activa sobre todo en favor de la lactancia materna, á fin de aumentar el número de las madres que amamanten ellas mismas á sus hijos, siguiendo un buen método en armonía con las reglas de higiene establecidas por la ciencia.

Para demostrar de una manera evidente, de modo que no quede ninguna duda acerca de lo que acabo de decir, voy á exponer, ahora, los resultados obtenidos en la Inclusa de Tortosa, ciudad española de la provincia de Tarragona, en Cataluña.

El director de este establecimiento, que hace veinticinco años lo es el Dr. Vilá, ha tenido la feliz idea de poner en práctica, durante el año 1904, las reglas formuladas en mi Cartilla de higiene para las madres (1).

Comparando la estadística del referido año 1904 con la de los veinticuatro años precedentes, he aquí lo que resulta:

Estadística hecha en la Casa provincial de Caridad de Tortosa (Departamento-Inclusa) en los 25 últimos años.

    RESIDENCIA
    ANTES
    DESPUES
    TOTAL

    Entradas.
    Defunciones.
    Tanto por 100 de entradas.
    Entradas.
    Defunciones.
    Tanto por 100 de entradas.
    Entradas.
    Defunciones.
    Tanto por 100 de entradas.

    En el Establecimiento.
    564
    380
    67'3
    83
    21
    24'0
    647
    401
    62'1

    En el campo
    807
    324
    40'04
    133
    17
    35'1
    940
    341
    36'2

    <b>TOTAL</b>
    1371
    704
    51'0
    216
    38
    17'5
    1587
    742
    46'7

(1) Véase la Clinique infantile (Journ. de méd. de l'enfance, núm. 18, 15 septiembre 1904) y el Progrès Medical, núm. 87, 12 septiembre 1908.
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    JUICIO
    ÉPOCA
    ENTEROCOLITIS
    ATREPSIA
    TOTAL

    Entradas.
    Número de enfermos.
    Tanto por 100 de enfermos.
    Número de enfermos.
    Tanto por 100 de enfermos.
    Número de enfermos.
    Tanto por 100 de enfermos.

    Antes
    564
    427
    75'7
    821
    56'7
    748
    132'0

    Después
    83
    14
    16'8
    9
    10'8
    23
    27'8

    Total
    647
    441
    68'1
    830
    51'0
    771
    119'01

Semejante éxito, confirma mi persuasión de que para resolver victoriosamente el grave problema de la mortalidad infantil es completamente necesario é indispensable:

1.º Propagar la creación de Consultorios de niños de pecho, dirigidos por médicos competentes.

2.º Fundar, como anejo á cada consulta, una Gota de Leche, á fin de suministrar buena leche, ya cruda, hervida y pasteurizada, maternizada ó esterilizada, á las madres que no pueden amamantar á sus hijos.

3.º Divulgar por medio de conferencias populares, de folletos ó de opúsculos, ó por intermedio de la Prensa, los conocimientos generales de higiene, y muy particularmente los que tratan de higiene de la primera infancia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 16 de Junio de 1906.

Estadística sanitaria del ejército español. — El Dr. Larra hace uso de la palabra para exponer algunas consideraciones acerca de la estadística sanitaria del ejército español en 1904, estadísticas que se hacen en España con arreglo á un convenio internacional, siendo ésta de que se trata, muy satisfactoria comparada con la de otros años.

Manifiesta que desde 1901 la mortalidad va disminuyendo, puesto que en