Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 29

La incisión abdominal debe permitirnos una buena inspección de la pelvis menor. El enfermo se colocará con la pelvis elevada, y el corte se hará en la línea media, como para el ano preternatural ó combinando ambas incisiones. El resto de la operación variará según los casos. En Francia se empieza estableciendo un ano ilíaco y extirpándolo todo á partir del esfínter. Este método, que tiene la ventaja de que simplifica las curas de la herida, no se sigue en Alemania, y con razón, puesto que la continencia y la conservación de la función intestinal se conservan mejor con el método combinado que con el sacro.

La resección del recto la aconseja, sobre todo, Trendelenburg. Desde la cavidad abdominal se hace morible la porción enferma, se llega á la ampolla y se amputa. Por desgracia, hay muchos casos en que es imposible emplear este procedimiento, á causa del tamaño del tumor y de los ganglios interesados. En estos casos, después de la laparotomía hay que emplear también el método sacro, combinación que ha puesto en práctica el autor muchas veces desde el año 1899; pero así como al principio movilizaba el tumor sin abrir el intestino, resulta más fácil la operación cuando, después de abrir la cavidad abdominal, se secciona el intestino por encima del tumor empleando el termoauterio. Del extremo superior del intestino se encargan los ayudantes; el inferior se invagina y cose. De este modo se puede disechar el tumor con mucha más facilidad por la vía sacra. Se ligan los vasos hemorroidales, y con esto la operación resulta poco cruenta. Se pueden ligar además las hipogástricas, con lo cual se alarga algo la operación. Además debe evitarse esta última ligadura, si se conserva la porción inferior del intestino. Después de movilizado el tumor, se coloca el paciente en decúbito lateral y se traza la incisión sacra. Hecho esto se extirpa el tumor desde el vientre. La operación es más fácil en la mujer que en el hombre. Después de la resección se practica la sutura sacra y se coloca el apósito. La operación la han hecho también Sonnenburg, Kummell, Rotter y otros.

Por ahora no se puede hablar nada del resultado definitivo ni tampoco del inmediato, porque es poco numerosa la estadística. Sin embargo, de 65 casos recopilados por Schloffer, sobrevino la muerte en 38. El autor ha empleado el método combinado en diez casos con cuatro muertes, resultado no muy favorable, pero no hay que olvidar que precisamente se trata de casos gravísimos, que de otro modo estaban abocados á una muerte próxima. Dos de los fallecimientos fueron por colapso, debido sin duda á la larga duración de la operación; es de creer que, perfeccionándose la técnica y también la práctica del cirujano, se evitará mejor tal peligro. En efecto, la mayor parte de los casos mortales del autor pertenecen á la primera época; también convendrá abreviar la anestesia, y acaso se pueda pasar sin la anestesia general. Un enfermo falleció de oclusión intestinal por dislocación del omento con torsión del colon. Para evitar esta contingencia, el autor fija ahora el omento después de hecha la operación.

En el sexo femenino la intervención es menos peligrosa. De los diez casos del autor, tres eran mujeres y ninguna falleció. Según Schloffer, de trece hombres, murieron ocho, y de diez mujeres, nada más que una. Esta diferencia se explica por la mayor resistencia orgánica de la mujer y por las mejores condiciones locales que presenta su pelvis.