Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-14 00:00:00), página 24

Al terminar presentó unas fotografías muy demostrativas de enfermos, tomadas antes y después de operados; dos de estafilorraña y otras dos de quistes radiculodentarios, invaginados en el seno maxilar.

El Dr. Rueda interviene en la discusión para mostrar su disconformidad con lo sustentado, pues á su juicio, no pueden asimilarse los quistes dentarios con las sinusitis maxilares para seguir el mismo procedimiento operatorio. Cita el caso de una enferma á la cual resecó la pared anterior de un quiste dentario del maxilar superior, en cuya cavidad se encontraron dos dientes, uno en el suelo y otro en la bóveda del antro.

Opina que no es menester practicar la operación de Caldwell-Luc en semejantes casos, porque el proceso se desarrolla fuera del seno, en el espesor de la pared externa del maxilar, y además es aséptico. Basta, pues, con la extirpación de la pared anterior del quiste seguida de raspado de la cavidad y sin taponamiento, pues la infección no es de temer.

El Dr. Sterling dice que no se deben mirar con prevención las incisiones laterales en la estafilorraña, que dan mucho campo, pues ha visto practicar bastantes á Sebileau sin ningún contratiempo, el cual se sirve de un tuercehilos en forma de ocho de guarismo para anudar los hilos, con lo que se facilita este tiempo operatorio.

En cuanto á los quistes invaginados en el seno maxilar, piensa, como el Dr. Rueda, que basta con la resección de la pared externa, que es más sencilla y expone menos al paciente que el Caldwell-Luc.

El Dr. Goyanes indica que el problema á resolver en la estafilorraña se reduce á la práctica de una sutura que, como en las fistulas vesicovaginales, hay que hacerla á la perfección.

Las incisiones laterales son imprescindibles, cuando las dos mitades del velo están atrofiadas, porque dan mucha tela; cuando á pesar de ello no bastan, se pueden hacer autoplastias, y los trastornos auditivos no son de temer por las secciones musculares.

También se puede practicar la tenotomía de los peristafilinos para evitar el desgarramiento de los puntos, según aconseja Fergusson.

Cree que la dificultad para hablar de estos operados se debe á la tensión del velo.

El Dr. Landete rectifica, manifestando que, en efecto, participa de la opinión del Dr. Rueda y el Dr. Sterling de resecar la pared quística simplemente, pero para cuando se trata de quistes foliculares que se desarrollan con el germen dentario, extraviado en el espesor del maxilar y de evolución aséptica, que es precisamente el caso que ha relatado el doctor Rueda.

En el enfermo presentado por él se trataba de un quiste radiculodentario, que son siempre de naturaleza infecciosa, y que lejos de desarrollarse en el espesor del hueso, camina por el sitio de menor resistencia, siendo uno de ellos la cavidad de Higmoro. Cuando datan de algún tiempo ó son de grandes dimensiones, ocupan todo el seno, al extremo de dejarlo reducido á una simple hendidura.

Siempre parten del ápice de la raíz del diente, que necesariamente ha de ser muerto para que los productos emanados de la descomposición de la pulpa ó de los canales radiculares exciten las defensas orgánicas traduci-