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mecanismo de la secreción renal mucho más que sabíamos hace unas docenas de años; hoy, como antes, todas son conjeturas é hipótesis, y ¿á qué mencionarlas, si hoy nuestra ciencia no quiere otra base para edificar y proseguir su difícil labor que hechos, fenómenos tangibles, contrastados por la clínica y la experimentación? Fundados en esto, vamos á exponer nuestras modestísimas observaciones acerca de la cantidad del residuo sólido de la orina, y de las relaciones que tiene con los procesos que afectan al riñón, y especialmente con las nefritis.

El riñón es una glándula mixta, según las ideas hoy dominantes sobre la fisiología de las glándulas; es sabido que algunas glándulas no exteriorizan los productos de sus secreciones, no son eliminados al exterior, sino que pasan al torrente de la circulación, para difundirse por todo el organismo, desempeñando un papel, hoy por hoy, muy incompletamente conocido, pero cuyo concurso se considera como un factor indispensable para la normalidad funcional de la economía; éstas son las glándulas de secreción interna, como el timo, por ejemplo, cápsulas suprarrenales, etc.; pero hay otras que elaboran además ciertos productos destinados á ser expulsados al exterior; esto es, que estas glándulas ejercen un doble papel en el organismo, tienen una secreción interna y otra externa; tal ocurre con el testículo, riñón y otras. Concretándonos al riñón, nada diremos de su secreción interna, puesto que en el momento actual es poco menos que hipotética, ignoramos cuál es su naturaleza, no sabemos más respecto á sus propiedades físicoquímicas, y en honor á la verdad, hemos de confesar que su existencia es muy problemática; haremos, pues, caso omiso de su estudio, y nos limitaremos sólo á la secrección externa, á la orina.

La orina es una solución acuosa compleja, en la que están disueltas una porción de sustancias minerales y orgánicas, más ó menos nocivas para el organismo, y decimos más ó menos nocivas, porque las sales minerales, por ejemplo, no pueden ser consideradas como tóxicas para los tejidos, pero como son cuerpos que constantemente son introducidos en la economía con los alimentos y bebidas, ya por formar parte integrante de su composición, ya á título de condimentos, la sangre y los tejidos, si han de conservar su composición normal, tienen que eliminar al exterior el exceso de las sales mencionadas, y de no ocurrir así, han de ocasionar trastornos funcionales por la sobresaturación de los elementos celulares. Las sales y compuestos orgánicos, las materias extractivas, y todos los restantes
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disección de los párpados; después fuimos separando todos los tejidos blandos y de las paredes hasta llegar al fondo de la órbita, en el cual encontramos una masa voluminosa que rodeaba al nervio óptico. Separada dicha masa y seccionado el nervio, quedó extirpada toda la neoplasia.

Después raspamos las paredes de la órbita, cauterizamos con el termo-cauterio el agujero óptico y la hendidura esfenoidal y rellenamos la cavidad con gasa yodofórmica.

El estado del enfermo es satisfactorio, la cavidad orbitaria va rellenándose de tejido cicatricial, y aunque hay siempre temores de que pueda reproducirse la neoplasia, dado el período avanzado en que ha sido operado, hasta ahora no existe signo alguno de reproducción.

Tampoco existe síntoma alguno de metastasis en el hígado, pulmones, bazo, etc.

El producto patológico fué entregado al Dr. Ballesteros, quien después de estudiarle detenidamente, ha tenido la atención de remitirle la adjunta nota anatomopatólogica:

CARACTERES MACROGRÁFICOS DE LA MASA NEOPLÁSICA EXTRIRPADA.—Volumen.
—Es grande, ocupando todo el espacio de la cavidad orbitaria retro y laterobulbar disponible y haciendo prominencia en la base de la misma. Su longitud anteroposterior es de 7 centímetros, de los que 2 corresponden á la parte tumoral post ocular y los 5 restantes al ojo y tumoración preocular.

Forma.—Podemos considerar dos porciones en el tumor: la una supra-corneal, extrapalpebral, redondeada, y la otra constituida por un bloque en el cual se halla incluido el ojo, nervio óptico, vasos, músculos, etc., y la masa neoplásica retrobulbar, cuya forma es la de la cavidad orbitaria. Una estrangulación bien marcada separa una parte de la otra.

Consistencia.—Semiblanda en el bloque y blanda en la porción anterior, donde se observa un proceso ulcerativo superficial.

Color.—Negruzco, con parcelas de tejido blanquecino y blanco-amari-llento es la coloración en la superficie de la porción anterior y blanco mate con algún que otro foco moreno-obscuro en la periferia del bloque.

CARACTERES MICROGRÁFICOS.—Obtenido un trozo conveniente de la porción superficial del bloque antedicho, previa induración en los alcoholes é inclusión celoidínica, sacamos varios cortes, que sometimos á los procedimientos siguientes:

Carmín.—Nos acusó la presencia de elementos melánicos, sueltos y acumulados, si bien en pequeña cantidad.

Tricrónico de Cajal, modificado por Calleja.—Dió hermosas preparaciones, acusando la melanina.

Van Gieson.—Comprueba el resultado anteriormente observado con los otros métodos.

Utilizando grandes aumentos con el 1'80 apocromático Zeiss, observamos en los mismos preparados numerosos elementos conjuntivos de aspecto embrionario, bastantes fusiformes y de vez en cuando algún que otro acúmulo melánico. El estroma conectivo aparece surcado de elementos fusiformes, constituyendo tabiques que separan los acúmulos celulares ya dichos. En 16 preparaciones de este bloque, cuidadosamente analizadas, no hemos encontrado focos hemorrágicos.
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das por la formación de una fungosidad, que unas veces permanece estacionaria y otras evoluciona activamente, dando lugar á la cavidad quística.

Cree, pues, que por tratarse de una producción de naturaleza séptica y ocupar todo el antro maxilar, debe seguirse la misma norma radical que para las sinusitis crónicas; la simple resección de la pared deja una anfractuosidad bucal que difícilmente se retrae y puede ser motivo de infecciones varias.

Además, si la enfermedad está curada, el enfermo no, pues necesita por tiempo indefinido practicarse lavados repetidos de la sinuosidad para evitar la retención de productos alimenticios, que le obligan en último término á buscar los recursos de la protesis.

Dice el Dr. Sterling que no ofrece peligro las incisiones laterales en la estafilorraña, á lo que contesta, después de recordar lo dicho anteriormente á este propósito, que todas las estadísticas traen como mínimo un 6 por 100 de fracasos debido á ellas, y donde puede verse que los accidentes sépticos son frecuentes, ocupando la gangrena del colgajo y las fistulas un lugar preeminente. En cuanto al tuercehilos en forma de ocho de guarismo que emplea Sebileau, le parece todavía menos ventajoso que el de forma de ese cursiva, que no necesita buscar é introducir los hilos por los orificios del instrumento, y que es del que se sirve.

Refiriéndose al Dr. Goyanes, que en parte ha quedado contestado, indica que la estadística de casos operados por el Dr. Brofy, autor del procedimiento, es de 570, de los cuales 211 lo fueron en niños menores de cinco meses, resultando la más extensa y la más favorable, pues en los niños no ha tenido un solo fracaso, y de pensar es que algún enfermo presentaría el paladar blando atrofiado; además, las incisiones laterales tienen su limitación, pues cuando el labio resultante no tiene 12 milímetros ó más, no deben practicarse, porque el esfacelo tiene lugar cuando el espesor del colgajo está por debajo de dicha cifra.

La tenotomía de Fergusson ya no se practica por ineficaz, y son de alguna importancia los trastornos auditivos que pueda acarrear la sección del músculo dilatador de la trompa.

Como el Dr. Goyanes, piensa que la tensión del velo puede ser una causa que dificulte la palabra en los operados.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 28 de Marzo de 1906.

Indicaciones de intervención quirúrgica en los fibromas uterinos y operaciones que deben elegirse.—El Dr. Gutiérrez: Aludido directamente por el doctor Castillo, al desarrollar de modo tan brillante el tema por él elegido en la última sesión, me veo obligado á tener que repetir algo de lo que publiqué en 1900 en un extenso trabajo y sobre el mismo asunto en la Revista Ibero-Americana y lo que dije en mi comunicación al Congreso de Ginecología de Amsterdam.
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hasta la fecha, y puedo asegurar que siempre han existido éxitos, sin negar que los procedimientos de hoy son más reglados, más fáciles y dan mayores garantías, y yo puedo decir que he practicado todos, desde los de pedículo extraperitoneal hasta los modernos de Doyen y Kelly.

Me he valido de la vía vaginal en los casos de fibromas únicos subserosos ó múltiples que no rebasaban cuatro traveses de dedo por encima del pubis, y he practicado:

Miomectomías sin abrir el peritoneo............. 7 Defunciones 1
Histerectomías vaginales......................... 18 — 3

Por vía abdominal:

Miomectomías.................................. 10 Defunciones 2
Histerectomías supravaginales con pedículo extraperitoneal (tumores hasta de 10 kilogramos)........... 20 — 5
Histerectomías supravaginales con pedículo intraperitoneal (método de Schroeder).................... 3 — 3
Histerectomías combinadas vagino-abdominales.... 4 — 2
Histerectomía total (Doyen)........................ 16 — 2
— (Kelly, Segond)................................. 46 — 8
— subtotal (Kelly puro).......................... 16 — 2

Cuando los miomas únicos ó múltiples no rebasan cuatro traveses de dedo por encima del pubis, prefiero la histerectomía vaginal; cuando más, debe preferirse la abdominal, y digo esto porque yo me resisto mucho á lo que es antiautístico, y por esto me he resistido á que la vaginal se pratique por el método que se quiera, sin que los peligros sean menores.

Por la vía abdominal encuentro que todos los procedimientos modernos son buenos siempre que reúnan estas tres condiciones: ahorro de sangre, de traumatismo y de tiempo; yo no tengo preferencia por ningún método; los practico todos y elijo el que creo adecuado, según los casos.

Y del punto principal á que el Dr. Castillo hacía referencia, ó sea el referente á la histerectomía total ó subtotal, debo decir que sería preciso recurrir á las estadísticas, pero éstas dicen lo que uno quiere que digan, y además, depende del cómo se lean, pues es necesario unas veces leerlas al revés y siempre analizar los casos y las condiciones de cada enferma y no entusiasmarse sólo con las cifras, pues de las pequeñas estadísticas se pueden obtener éxitos y las desgracias de otras pueden depender de las condiciones, no siempre buenas, en que se opera, de la conciencia del cirujano ó de circunstancias especiales del caso.

Tanto la total como la subtotal me han dado muy buen resultado, y yo creo que lo darán siempre que se practiquen bien. Los partidarios de la subtotal se basan en la mayor facilidad y rapidez, en la ausencia de infección por la vagina, en la mejor sustentación de la bóveda vaginal, y forzando los argumentos, dicen que practicando este método, no sufren los trastornos de la menopausia, y que por el hecho de conservar el cuello, no desaparece el reflejo sensual. Yo no puedo asentir á estas razones, pues todos sabemos por la fisiología y por la práctica diaria cuán destituidas están de fundamento; en cambio, los partidarios de la total dicen que el
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Dice que ha visto algunas enfermas de buena posición social que á pesar de sus buenos cuidados, no han logrado reponerse de las pérdidas que les ha ocasionado la hemorragia de su fibroma, y por esto cree que en casos de profusas hemorragias debe aconsejarse el tratamiento quirúrgico, porque éstas son llevaderas en esa clase de enfermas durante una temporada, pero más tarde las obligan á una intervención.

El Secretario de actas,
Dr. Isaac Moreno.

PERIÓDICOS

Un caso de mucocele etmoidal.—El Dr. D. C. Compaired, publica en el Siglo Médico, el siguiente caso clínico:

Se trata de un joven de diez y nueve años, quien acusaba imposibilidad respiratoria nasal del lado derecho, y alguna dificultad por parte de la fosa nasal izquierda. Sensación de estorbo y de plenitud intranasal alta, correspondiente á la raíz de la nariz. Algo de cefalalgia frontal y supraorbitaria intermitente y disminución notable del olfato.

Hacia depender su enfermedad de un golpe que recibió en la raíz de la nariz hacia cinco años, golpe que le dejó trastornado en absoluto durante algunas horas, con aturdimiento y pesadez de cabeza durante varios días, y que en el momento le produjo una rinorragia abundante.

A partir de este traumatismo le quedó dolor á la presión en toda la raíz de la nariz durante algún tiempo, aturdimiento y pesadez de cabeza, y sensación de estorbo y de obstrucción en la fosa nasal derecha, que progresiva y paulatinamente se fué acentuando, hasta hacerse total y absoluta.

Coincidiendo con esta obstrucción y sensación de plenitud intranasal de la fosa nasal derecha, comenzaron á iniciarse diez ó doce meses después del traumatismo los mismos síntomas de dificultad respiratoria y de estorbo en la porción superior de la fosa nasal izquierda, y una molestia constante y fija en la parte correspondiente al punto central y anterior del propio nasal derecho, que sin constituir dolor, le hacía sufrir, sin embargo, bastante.

Un mes después advirtió un pequeño abultamiento en el sitio de la raíz de la nariz que recibió la contusión, abultamiento que fué creciendo lentamente, extendiéndose en todas direcciones, pero sin originarle ya dolor ni molestia alguna.

Desde esta época á la en que el Dr. Compaired vió al enfermo, ninguna otra hemorragia nasal le sobrevino, ni advirtió más molestias que las propias al obstáculo respiratorio intranasal absoluto del lado derecho, y menor del lado izquierdo.

Cuando le reconoció advirtió la tumoración de la raíz de la nariz, por la que no le consultaba el paciente. Este abultamiento, indolente á la presión, sin cambio de color en la piel que le cubría, era liso, marcándose sin embargo al tacto las prolongaciones lateral derecha que ocupa toda la por-
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elementos engendrados por los cambios nutritivos, por la combustión y metabolismo orgánico, son verdaderos detritus, son los residuos de la vida celular y, por consiguiente, su acumulación es incompatible con el funcionalismo normal de las células, son cuerpos, cuyas afinidades no responden á las exigencias de la célula viva, y constituyen, por lo tanto, verdaderos tóxicos para ellas. Siendo el riñón la glándula encargada de segregar de la sangre todos esos productos, creemos lógico considerar su secreción externa como meramente depuradora, pero no por eso es menos importante puesto que su principal misión es la de equilibrar la composición del líquido sanguíneo, restituyéndole las cualidades necesarias para el funcionalismo normal de la economía.

Cuando el riñón sea asiento de un proceso que interese sus elementos anatómicos y que al mismo tiempo que cambia más ó menos profundamente su estructura, trastorna también la nutrición y circulación del órgano, ¿qué ocurrirá? La función ha de estar alterada también y la magnitud é importancia de ese trastorno funcional ha de estar en razón directa de la intensidad y extensión de la lesión anatómica, y como quiera que ya hemos dicho que la secreción externa del riñón es esencialmente depuradora, las lesiones anatómicas de esas vísceras han de revelarse, á poco extensa que sea la lesión, por una depuración insuficiente; esto es, las sales y restantes cuerpos disueltos en la orina bajan de su proporción normal, no se eliminan en la cantidad necesaria, y ó quedan retenidas en el organismo, ó se eliminan parcialmente por otros emunctorios complementarios; interin éstos ayudan al riñón, el organismo lucha y se defiende, pero cuando éstos también se trastornan por un exceso funcional, para el cual no están debidamente organizados, la lucha es imposible y el organismo sucumbe. Esto que por inducción suponíamos, dados nuestros conocimientos sobre la secreción renal, hemos tratado de comprobarlo prácticamente; en ensayos parciales nos había llamado la atención la escasa cantidad del residuo sólido en la orina de los nefríticos muy avanzados ya en su proceso, pero nos era indispensable averiguar cuál es normalmente la cantidad del residuo sólido eliminado con la orina segregada, en un plazo de veinticuatro horas, por el hombre en estado fisiológico; es verdad que ese dato consta en todos los tratados de química urológica, pero su significación, tomando ese dato en abstracto y tal como figura en los tratados, carece de interés ó poco menos; los autores consignan las cifras extremas (máxima y mínima), entre las que fluctúa el
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A partir de este momento, semivaciado el contenido quístico del mucocele, pudo extirpar con relativa facilidad y menor traumatismo del que supuso en un principio, toda ó casi toda la bolsa quística alojada en la región etmoidal anterior de ambas fosas nasales, y rellenando el hueco quirúrgico con gasa yodofórmica que daba salida por cada fosa nasal, cerró y suturó todo el colgajo osteoperiostodérmico para que cicatrizase por primera intención, no quedando al paciente apenas cicatriz visible fuera del ligero hundimiento y falta de hueso del propio nasal del lado derecho, del diámetro aproximadamente de media peseta, que se observa en el centro de la línea cicatrizal que va del vértice de la ceja á la parte media del dorso de la nariz.

Un detalle interesante que pudo advertir en el acto de extirpar la bolsa quística, fué el comprobar á perfección la marcha seguida en su crecimiento, pues además de la perforación patológica comunicante con la región externa de la raíz de la nariz que existía en la porción central anterior del propio nasal derecho, y por la que se difundió dicha bolsa quística á través de las regiones del saco lagrimal derecho, raíz de la nariz y parte del lado izquierdo de la misma raíz nasal, existía otra abertura comunicante intranasal, por destrucción de una pequeña porción de la lámina perpendicular del etmoides, y que permitía la difusión de la tumoreación quística desde el lado derecho, que es donde indudablemente debió comenzar, á la fosa nasal izquierda.

Las consecuencias post operatorias fueron rápidamente favorables. La herida externa se cicatrizó por primera intención, y en la región etmoidal anterior del lado derecho quedó un hueco limitado por abajo por el corne- te inferior que permaneció normal. Desapareció el lagrimeo del ojo derecho, y tan sólo necesita el operado irrigarse á diario las fosas nasales, á fin de mantenerlas limpias de la secreción nasal que pueda estancarse y dese- carse, quedando de este modo restablecida la función respiratoria nasal y la olfatoria, que habían sufrido notable disminución.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Abril de 1906.

Lesiones de la vesícula en la litiasis de las vías biliares.—El Dr. Delbet presentó las piezas anatómicas—vesícula y vías biliares principales—de una mujer de treinta y nueve años, en la que había sido llamado á intervenir por accidentes gravísimos de retención biliar. A pesar de las grandes dificultades operatorias debidas á las adherencias numerosas y sólidas de las
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so, ¿no merece figurar en la misma categoría? ¿No es lógico en efecto, creer que en este caso la perisigmoiditis reconocía por origen una infección procedente del útero ó de sus anejos?

Tratamiento de la sindactilia congénita. — El Dr. Quénu presentó un joven afectado de sindactilia congénita, de varios dedos de las dos manos. Ha ensayado en este caso diferentes procedimientos de autoplastia, recomendados para la curación de la sindactilia congénita: los procedimientos de Zeller, de Didot y la autoplastia por el método italiano (colgajo tomado de la piel del vientre). Este último es, en general, el que da mejores resultados.

El Dr. Félixet manifestó que, en efecto, el resultado obtenido por el doctor Quénu con el método italiano es muy satisfactorio, pero no perfecto, porque la comisura interdigital no está reconstituida de un modo irreprochable.

El Dr. Quénu respondió que este defecto no es debido al método, sino al operador, que cortó un colgajo muy corto.

El Dr. Berger cree también que el procedimiento de Didot, es insuficiente en la mayor parte de los casos. Prefiere el método de Forgue (de Montpellier), procedimiento que él ha modificado sustituyendo al colgajo tomado de la cara dorsal de la mano, otro cortado á la italiana sobre el epigastrio, el hipogástrico ó la región dorsal del tronco.

El Dr. Bazy dijo que en un caso reciente en el que ha empleado el procedimiento de Didot, ha obtenido un resultado mediano.

El Dr. Nélaton cree que el procedimiento de Didot, modificado por Félixet, es excelente en la mayor parte de los casos, pero que en otros es preferible recurrir al método italiano.

Tumor cerebral.—El Dr. Legueu presentó un enfermo operado de un glioma cerebral, que ocupaba el tercio inferior de las circunvoluciones frontal y parietal ascendentes y cabalgaba sobre la cisura de Rolando. Este enfermo, á su ingreso en el Hospital, padeció crisis de epilepsia jacksoniana y signos de hemiparálisis izquierda. Como había padecido sífilis y había sufrido un traumatismo craneano grave, el diagnóstico exacto de la lesión no pudo hacerse antes de la operación.

El tumor fué extirpado sin incidente alguno. Las consecuencias operatorias fueron benignas. Desde la operación las crisis epilépticas no han vuelto á presentarse, la parálisis izquierda ha desaparecido casi en absoluto, y el enfermo puede dedicarse á sus ocupaciones diarias.

El Dr. Legueu se pregunta—sin poder decidirse en un sentido ó en otro—si, en este caso, el traumatismo craneano sufrido por el enfermo ha influido algo en la producción del tumor ó si, por el contrario, fué consecuencia de un desvanecimiento, de un vértigo, primera manifestación de un tumor que existía ya.

Ileorectostomía. — El Dr. Hartmann presentó un hombre de cincuenta y ocho años, al que necesitó practicar hace algún tiempo, una cecostomía de urgencia por accidentes de oclusión intestinal, de origen neoplásico. Este hombre deseó verse libre de su ano cecal, y el Dr. Hartmann practicó la ileorectostomía por el procedimiento de Lardennois, excluyendo así todo el intestino grueso de la circulación de las materias.