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todo trabajo, siendo de temer las recaídas en cuanto volviese á actuar la causa productora de la enfermedad. En este enfermo, la mejoría progresiva que viene observando, hace esperar que más ó menos tarde pueda llegar á una curación completa; pero, no obstante, la lentitud de esta mejoría obliga á ser reservado.

Escasos ó más bien nulos son los medios de que disponemos para el TRATAMIENTO de esta enfermedad, pues no está demostrado, ni mucho menos, que la electroterapia, hidroterapia, mecanoterapia, revulsión, estriencina, bromuro y yoduro potásicos, que son los elementos terapéuticos aconsejados, influyan en su curso. No obstante, en este caso, y al parecer por los efectos de la primera revulsión que se aplicó en la clínica del Dr. Pérez Valdés (1), en que se halla el enfermo, debe insistirse en ella, y posiblemente serían beneficiosos como coadyuvantes los baños calientes á título de sedantes de la inervación muscular y reguladores de la circulación y nutrición. También insistiríamos en el uso del bromuro potásico administrado en una sola dosis crecida y diaria, pues aun siendo una medicación sintomática, constituye, como sabemos, un sedante del elemento espasmodico, poniendo, por tanto, en condiciones á la médula para normalizar su nutrición y funciones.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Dió Catani el nombre de latirismo, y Proust el de latirismo medular espasmodico, á un proceso descrito ya, según dice Boeck, por Hipócrates, el cual refirió una epidemia sufrida en Eno (Tracia), al que dió el nombre de crurum impotentia vel exolutio, así como poco después se le llamó crurum imbecilia y torpeza de las piernas. Fué conocido también por Galeno, Dioscórides, Avicena, Ramazzini, Duvernoy, Doir, etc., pero su conocimiento más completo sólo data del siglo xix, cuando Desparanches describió la epidemia de Loir y Cher é Irving la de las Indias inglesas, después por Proust, Bouley y Le Roi de Mericourt, cuando el primero de estos autores presentó, en 1883, á la consideración de la Academia de París, la comunicación sobre la epidemia de Kabilia, y por Catani, Brunelli, Seolzi, Bouchard, Bourlier, P. Marie y otros que le han hecho objeto de trabajos especiales.

Todos los que han tratado de esta enfermedad convienen en asig-

(1) Y con este motivo, he de manifestar mi agradecimiento á mi buen compañero y amigo, por haberme proporcionado este y otros casos en beneficio de la enseñanza. — Valle.
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narla como causa el uso alimenticio de ciertas leguminosas de la familia de las papilionáceas ó amariposadas y del género lathyrus, habiendo sido inculpadas las especies cicera, tenuifolium, sativus, alatus, clymenum y angustifolius. En nuestro país, la única responsable, al parecer, es la almorta, llamada también titos, muelas, chitos, guijas, etc.

Parece ser que el principio nocivo no existe en la planta fresca, pues los animales que comen estas leguminosas en forraje no la padecen, existiendo sólo en los granos maduros y probablemente alterados; porque se dice, sólo son nocivas las semillas de ciertas cosechas hasta el punto de determinar verdaderas epidemias de latirismo, si bien esto puede depender del uso excesivo de la almorta por la escasez de otras semillas en años de penuria. No obstante, se admite también que la almorta sana origina el latirismo, produciéndole sólo á los tres meses de constituir más de la mitad de la alimentación cotidiana.

A pesar de las investigaciones efectuadas, hoy se desconoce la naturaleza química del agente nocivo, sospechándose solamente que debe tratarse de un alcaloide (Loude y P. Marie), pero sin que aún se sepa si ese alcaloide es producto de la planta ó veneno microbiano. Reinch ha extraído del lathyrus angustifolius una sustancia cuya acción biológica no está determinada. Teilleaux ha aislado un principio resinoso en el lathyrus cicera que produce paraplegia y mata á los conejos. Astier también ha aislado un principio muy volátil que denomina latirina, el cual, inyectado en las ranas, determina parálisis de las extremidades posteriores. Hoy parece ser este el cuerpo que se sospecha ser la causa del latirismo, pero de ser cierto, este proceso no se observaría en el hombre, dada la volatilidad de dicho cuerpo y el hecho de que el hombre hace uso siempre de estas semillas cocidas. Lo que sí es posible, es que suceda en el latirismo algo de lo que ocurre en la pelagra, si es que en esta afec- ción es el maíz el responsable. Esto es, que los que hacen uso del maíz previamente torrefacto, no padecen la enfermedad. Respecto al latirismo, también dice Bouchard que los que comen la harina de almorta en forma de alcuzcuz ó alcuzuzu, llamado por los franceses en Argelia couscousson, son atacados con más frecuencia que los que la ingieren en forma de torta (1).

(1) Pudiera suponerse que el principio activo fuese soluble en el agua y no descomponible á 100°, y que en cambio se volatilizaría y hasta se descompondría por la torrefacción. — Valle.
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En resumen, repetimos que hoy por hoy desconocemos la naturaleza química del agente nocivo, pero después de las observaciones verificadas y ante todo las mencionadas por Verrier, que produjo el latirismo á voluntad en el caballo por la alimentación con almorta, no cabe duda alguna de que dicho agente existe en las mencionadas semillas.

También indican todos los autores el predominante papel que desempeñan los enfriamientos en la producción de este proceso, afirmando asimismo que la época de su presentación suele ser en los meses fríos y lluviosos.

En nuestro enfermo vemos comprobados en parte estos asertos; pues no sólo hacía uso habitual de las almortas en más de los dos tercios del total de su alimentación, sino que atribuye sin ningún género de duda su enfermedad á ostensibles y prolongados enfriamientos; y aunque la aparición fué en mayo, recuerda que el tiempo estaba por entonces frío y lluvioso.

Sin embargo, lo ostensible de los enfriamientos y lo esporádico del caso, permiten ciertas dudas acerca de la influencia indiscutible de la alimentación habitual con la almorta en la patogenia del caso actual.

A pesar de las fehacientes observaciones que hemos mencionado, y siquiera sea dicho á título de hipótesis, parece lógico admitir en la etiología del latirismo dudas idénticas á las que asaltan cuando se analiza la etiología de la pelagra. En esta enfermedad las inyecciones practicadas por Di Prieto con el cultivo del panecillum glaucum, hongo que existe en el maíz averiado, produce en los conejos el síndrome ostensible de la pelagra. Es más, Di Prieto ha conseguido inmunizar conejos mediante la inyección de suero de otros conejos en los que se produjo la pelagra experimentalmente. Si la realidad de la pelagra en el conejo es indudable y las observaciones de Di Prieto ciertas, como debemos admitir, estaría demostrada de un modo palmario y evidente la causa de la pelagra; y sin embargo, tan preciosas observaciones no pueden invalidar otras, referentes á pelagrosos que jamás han hecho uso del maíz en su alimentación, como el caso que en la actualidad tenemos en la Clínica del Dr. Valle y Aldabalde, de un hombre natural de Juncu-llilos de la Sagra (Toledo); el que el Dr. Huertas citó ante la Real Academia de Medicina; otros dos casos que ocupan actualmente la sala de este mismo doctor; y otro de la Clínica del Dr. Pérez Valdés, referente á un picador de toros que jamás había probado el
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS NEUROSIS SINTOMÁTICAS

ESTUDIO CLÍNICO DE LOS NEUROSISMOS DE CAUSA ORGÁNICA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ SALAS Y VACA
Médico, por oposición, de la Beneficencia general.

(Continuación).

Las distrofias litiásicas reservan grandes sorpresas para el clínico más observador. Sus accidentes pueden ser simulados por gran número de histéricos, y á su vez exagerada su presencia con múltiples manifestaciones sintomáticas que sin otra relación más que la causal, se mezclan á ella accidentes que derivados del sistema nervioso, complican y exageran el cuadro clínico de las emigraciones calculosas.

Cuando en la marcha clínica de los accidentes litiásicos se añaden síntomas de excitabilidad nerviosa, de dos maneras pueden manifestarse: ó de un modo precoz, constituyendo síntomas prodrómicos ó denunciadores, ó bien durante el cuadro clínico de la litiasis orgánica. Más de una vez he sido testigo de estos síntomas neuróticos al abrir la escena de calculosis hepática ó nefrítica, que anuncian de cerca la explosión de un ataque: en más de un enfermo de esta índole he visto presentarse síntomas de excitabilidad general, insomnio, lipotimias, palpitaciones é impresionabilidad exagerada, que, como síntomas denunciadores, se enlazaron más tarde con los de un ataque clásico de cólico hepático ó nefrítico. Observo en la actualidad á una señora litiásica que con una semana de anticipación á sus accidentes renales presenta el cuadro clásico de una neurosis, en la que domina el llanto espasmódico con marcadísimas
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lará por parecidos gastricismos nerviosos, máxime si la implantación de la neoplasia tiene por cuna una reliquia ulcerosa. El síndrome funcional del canceroso evoluciona á veces con tales cambios, que por lo sorprendentes pueden motivar grandes vacilaciones diagnósticas; un abatimiento general del organismo por causas de una digestión entorpecida, anorexia, astenia gástrica, sensación de frío en pies y manos, dolores extraordinarios que, recordando las crisis tabéticas, producen gran decaimiento de fuerzas; tal es el conjunto de síntomas vagos por los que se manifiesta el cáncer del estómago, á cuyo diagnóstico no podremos llegar si nuevos datos de quimismo gástrico unido á una melena, ó la aparición de signos físicos, no resuelven la duda, descubriendo el sostén en que se apoyan los síntomas neurósicos.

La dilatación gástrica como especie morbosa, envuelve un conjunto de síntomas dependientes del trastorno causal en que se apoya el tipo protopático que Bouchard hace depender de la neurastenia; pero ya sea de predominio esencial, ya se encuentre ligada á obstáculos mecánicos, los síntomas nerviosos son los primeros que abren la escena con sus sensaciones molestas en la región gástrica, paroxismos dolorosos con sus irradiaciones á la espalda y pecho, regurgitación, eructos desagradables y vómitos, que, siendo abundantes y con residuos alimenticios de días anteriores, dan la clave patognomónica del diagnóstico.

Más adelante, cuando la gastro-intoxicación se desenvuelve, aparecen las terribles noches de insomnio, las pesadillas, las visiones terroríficas, la excitabilidad de ánimo, el delirio, el coma y los reflejos complicados, que terminan en un cuadro de convulsiones y tetania.

Para terminar estos cuadros, hemos de mencionar que los desplazamientos del estómago pueden denunciarse por determinar síntomas neurósicos de hiperestesia gástrica, cardialgias y desmayos debidos á la tracción de las ramas nerviosas de las paredes del estómago y de los plexos simpáticos, que en ocasiones pueden ser origen reflejos, de neurosis más complicadas, como el histerismo y neurastenia de causa visceral.

* * *

Pocas veces los síntomas neurósicos relacionados con las enfermedades del aparato intestinal, se presentan dominando el cuadro patológico hasta el punto de ser dudosa la interpretación de las le-
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siones en que se apoyan; no obstante esto, la indiscutible existencia de una relación anatómica entre este tramo del aparato digestivo y el sistema nervioso cerebromedular, nos explica la influencia que la corteza del cerebro tiene sobre los movimientos del intestino, ora acelerándolos, ya dificultándolos por intermedio de las fibras motrices que se albergan en el nervio vago y los inhibitorios que tienen su trayecto intramedular (Gómez Ocaña). Este enlace nervioso es el responsable de que en la clínica neuropática tropecemos frecuentemente con síndromes que, teniendo su desenvolvimiento en el tubo intestinal, no obedezcan á ninguna lesión, aunque bien pudieran simularla, y que á cada paso luchemos con síntomas de rara interpretación, susceptibles de modificarse por una acción medicamentosa, que está fuera de los límites de la terapéutica racional: tal sucede con el estreñimiento habitual, que en las histéricas depende, según Brunton, de un reflejo inhibitorio que parte de su ovario, y que cede por la medicación opiada.

Vemos, pues, cómo los síntomas neurósicos son un accidente secundario en la sintomatología de las lesiones del intestino, y pocas veces pueden enmascararlos ó complicarlos; sólo tendremos que hacer mención de que la pseudo-oclusión puede presentar un cuadro de supresión de las deposiciones y ventosidades, vómitos estercoráceos y colapso grave; y como este cuadro, lejos de presentarse siempre autónomo y sin lesión que lo explique más que un accidente histérico, puede ser en otros casos el resultado de un desorden reflejo debido á una lesión orgánica ó infección bacteriana, bueno es que tengamos presente esta posibilidad para que, no olvidando lo remoto, grave, aunque cierto, pensemos en lo inmediato leve, y falso en muchas circunstancias.

En muchos procesos agudos de naturaleza infecciosa, en los que, como el cólera y diarreas colicuativas, se producen grandes evacuaciones que acarrean gran desecación hemática, son frecuentes los síntomas por parte del sistema nervioso, como los estados convulsivos, los calambres y la inhibición cardíaca que conducen á un colapso mortal.

La sintomatología nerviosa que se desenvuelve por la presencia de tenias en el intestino, merece detengamos nuestra atención, porque si bien es cierto que de estos fenómenos se han hecho en no lejanas épocas juicios fantásticos respecto de las más complejas sensaciones, describiéndose con risible convicción todos los movimientos del parásito y hasta las impresiones de su mordedura, no es me-
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nos positivo que, sin llegar á estas imaginarias novelas, los síntomas á que pueden dar lugar su presencia, son dignos de tenerse en cuenta, como cuadros neurósicos que pueden simular los más complejos síndromes.

Todos recordamos de nuestra práctica enfermos que tratados como dispépsicos unas veces, considerados como neurósicos otras, juzgados como mentales en ocasiones, se alivian y curan por la expulsión de una tenia que su sintomatología no fué suficiente á preveerla. De varias clases pueden ser estos síntomas neurósicos. Por parte del aparato digestivo pueden presentarse sensaciones dolorosas extremadamente variadas, ya en forma de peso, pellizcamiento, sensación de bola, ó bien con aspecto de cólicos, que aparecen y desaparecen con sorprendente rapidez; trastornos en la sensación de hambre, que se manifiesta tanto por exceso como por anorexia, y que en algunos casos se une á esto náuseas, vómitos, estreñimiento ó diarrea. En algunos casos se han presentado trastornos hepáticos y hasta pasajeras cirrosis por obstrucción del conducto colédoco por el parásito.

Por parte del sistema nervioso los reflejos pueden ser sensoriales y sensoriomotores; entre los primeros la alteración del oído, afasia momentánea y las perturbaciones visuales, con ó sin dilatación pupilar, ocupan un lugar preferente; los segundos, siendo más complejos en sus manifestaciones, se denuncian por vértigo, insomnio rebelde, contracturas, espasmos laringeos, convulsiones, sobre todo en los niños, corea, parálisis y ataques epileptiformes distintos de la epilepsia idiopática, en que el itus es menos brusco, las caldas menos graves y las heridas excepcionales, aunque la duración del ataque sea mayor en estas formas pseudo-epilépticas. Constituyen otra fase de los síntomas cerebrales los cambios de carácter que sufren estos portadores de parásitos, que á veces le conducen á la hipocondría que Esquirol ha señalado como síntoma relativamente frecuente, á la que se unen ensueños penosos y extraños.

Reflejos menos complicados, pero molestos en alto grado, son los trastornos respiratorios, la tos frecuente y penosa y los síntomas de pseudo-asma.

Una sintomatología más compleja, que parece relacionada con la existencia del botricéfalo, es la exageración de los síntomas apuntados, á los que se unen un insomnio más pertinaz, deposiciones irregulares, náuseas, vértigos, palpitaciones, cardialgias y desfallecimientos capaces de desorientar al clínico más acostumbrado. Es-
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tos síntomas, que por sus manifestaciones y desenvolvimiento constituyen sólo fenómenos neurósicos, jamás son suficientes para fundamentar el juicio clínico, al menos que una sagacidad práctica afamada, sea capaz de juzgar como parasitaria la anemia que á veces acompaña á estas manifestaciones morbosas.

(Continuará).

BIBLIOGRAFIA

POR

DON FEDERICO TOLEDO DE LA CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.

I. DISCURSOS LEÍDOS EN LA SESIÓN INAUGURAL DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE ZARAGOZA EL AÑO 1908.
II. CAUSAS Á QUE PUEDE OBEDECER LA MAYOR FRECUENCIA ACTUAL DE LA DIABETES SACARÍA, POR D. ANTONIO SEGARRA.
III. EL COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN NITROGENADA EN LA ORINA, POR D. JOSÉ M. CASADO TORREBLANCA.
IV. ALCOHOLISMO, SU INFLUENCIA EN LA DEGENERACIÓN DE LA RAZA LATINA, POR D. ANTONIO MUÑOZ RUIZ DE PASANIS.

I

Los discursos leídos en la Real Academia de Medicina de Zaragoza al inaugurarse el curso actual son dignos de sus autores y de la ilustre Corporación de la invicta ciudad, una de las más importantes de España desde el punto de vista médico. Basta ojear la Memoria leída por el digno Secretario perpetuo de dicha Academia, Dr. D. Pablo Sen, y en la que hace una completa reseña de las tareas de la docta Corporación zaragozana durante el curso anterior, para comprender la verdad de lo que decimos.

Del discurso inaugural en dicha sesión estuvo encargado el doctor D. Mariano Muñoz Redondo, quien disertó sobre las Infecciones que se asocian con frecuencia. El discurso del Dr. Redondo, corto de extensión, pero nutrido de sana doctrina clínica, es un estudio acabado de las asociaciones del microbio de Pfeiffer con otros varios bacilos, en particular con el de Koch. Dicho discurso merece ser leído detenidamente, porque contribuye á explicar el carácter proteiforme de la gripe, y porque sin pretensiones de ningún género, puede considerarse como modelo de esta clase de trabajos.
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II

El Colegio provincial de Médicos de Alicante, comprendiendo que uno de los fines de estas instituciones es servir de estímulo al progreso de la medicina, además de estrechar los lazos de compañerismo, tuvo en 1905 la feliz idea de celebrar un concurso científico. A este certamen acudió el ilustrado médico de Villajoyosa D. Antonio Segarra y Lloret, cuyo trabajo acerca de las Causas á que puede obedecer la mayor frecuencia actual de la diabetes sacarina y medios que concendrá emplear para atajar dicha frecuencia y combatir la enfermedad, tema propuesto por la citada Corporación, fué premiado con mención honorífica.

Sin ser el trabajo del Sr. Segarra una Monografía completa de la diabetes sacarina, es un estudio bastante notable de esta enfermedad, sobre todo en lo que se refiere á su etiología, por más que creemos que el autor es demasiado exclusivista al atribuir como su causa única el cansancio nervioso central. Las consideraciones en que se funda el Sr. Segarra para defender su tesis son tan lógicas y están expuestas con tanta claridad y maestría, que bien merecen recomendemos tan importante folleto, seguros de que será consultado con gusto por todos cuantos tengan amor al estudio.

III

El distinguido Secretario de la redacción de la Gaceta Médica de Granada, D. José María Casado y Torreblanca, ha tenido la feliz idea de publicar en un elegantísimo folleto su Tesis de Doctorado. Versa sobre el Coeficiente de utilización nitrogenada en la orina, tema importantísimo por ser poco lo que acerca de tan interesante asunto se ha dado á la estampa.

El Dr. Casado Torreblanca ha desarrollado su tema con gran habilidad, haciendo un estudio completo del coeficiente de oxidación azoada, no sólo en estado normal, sino en el patológico, y de los métodos que pueden emplearse para obtenerlo. Los estudios urológicos cuentan en nuestro país con muy pocos partidarios, y el doctor Torreblanca merece plácemes sinceros por la publicación de su trabajo, en el que se encuentra reunido lo más importante que se ha publicado acerca de este asunto, más el fruto de la experiencia personal del autor. Si el nombre del Dr. Torreblanca no fuera ya ventajosamente conocido del público médico, su Tesis doctoral con-
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tribuiría á darle justa y legítima fama entre sus comprofesores. El Tribunal calificador procedió con rigurosa justicia al premiar con el calificativo de Sobresaliente la notabilísima Tesis de Doctorado del reputado periodista médico, á quien felicitamos por su trabajo.

IV

Es el Dr. Muñoz Ruiz de Pasanis tan conocido de la clase médica como propagandista incansable y autor de obras de mérito excepcional, entre otras su notabilísimo Tratado de las enfermedades de la aorta y funcionales del corazón, que se espera con ansia un nuevo trabajo de tan distinguido publicista y se lee con ansia y deleite. Débese esto á que el Dr. Ruiz de Pasanis sabe hermanar como pocos lo útil y lo agradable, y expone con tanta claridad los temas que plantea, que al leer uno de sus trabajos no se sabe qué admirar más, si el fondo de doctrina que encierra ó su forma galana y literaria.

Su último trabajo prueba de una manera palmaria lo que decimos. El alcoholismo es un asunto tan manoseado, que parece mentira pueda decirse nada nuevo acerca de él. Y sin embargo, el doctor Ruiz de Pasanis trata tema tan trillado de un modo tan sugestivo, que principiando la lectura del folleto no puede dejarse de la mano hasta terminarlo. Sus brillantes descripciones, sus argumentos irrefutables y su fondo de doctrina forman un conjunto tan especial y encantador, que colocan al Dr. Pasanis entre los mejores escritores médicos contemporáneos.

No es posible hacer un resumen de su último trabajo; es preciso leerlo, meditarlo y admirarlo, porque constituye un cuadro tan acabado y gráfico del alcoholismo, que bien puede decirse que con él hace el Dr. Ruiz de Pasanis sólo más que muchas de las Sociedades de templanza dedicadas á combatir esta plaga social. Bien merece, pues, las felicitaciones que ha recibido por su publicación, y que creemos muy merecidas.