Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-14 00:00:00), página 21

En vista de lo anterior, podemos formular el diagnóstico de la neoplasia. Se trata de un melanósarcoma, de tipo alveolar.

Dada la rareza del sarcoma melánico, nos propusimos estudiar el caso que actualmente describimos, agotando en ello gustosamente el tiempo y la paciencia. ¿Habría interesado el nervio óptico? Si se hallaba interesado, ¿hasta dónde y qué grado alcanzaría la invasión neoplásica? El origen del tumor, ¿sería en la coroides propiamente dicha, en la zona ciliar ó en la iridiana? ¿Cuál sería la propagación del tumor, por las vías preformadas, por estallido esclerótico? ¿Cómo encontraríamos la retina y en dónde? ¿Cómo se hallaría el cristalino, dado caso que no se hubiera expulsado...?

Seríando estas investigaciones, empezamos por obtener un bloque de la porción más terminal del nervio óptico, de aquella que al practicar la exenteración la mano habilidosa y práctica de mi compañero y maestro doctor Mansilla, seccionó con la tijera. Estudiadas 10 preparaciones, observamos el aumento diametral del nervio, el adelgazamiento de su vaina dural y la completa desaparición de los trazos nerviosos, los que habían sido reemplazados por elementos neoplásicos sarcomatosos y melánicos, éstos en poquísmo número.

Después preparamos un nuevo bloque, que comprendía la entrada del nervio óptico en el globo y parte del segmento posterior de éste. ¿Cuál era el estado de estas partes? Respecto al nervio, pudimos observar su gran volumen (un tercio del diámetro ecuatorial vertical del ojo), la desaparición completa de la lámina cribosa, la conservación de vaina dural, menos en su unión esclerótico, y la presencia del sarcoma en todo su interior. Rodeando al nervio, masa neoplásica.

La esclerótica presentaba un buen aspecto de conservación, aunque entre sus fascículos hallamos elementos sarcomatosos, si bien poco abundantes. En la coroides, de alguno de sus puntos salían como brotes de masa neoplásica, fuertemente pigmentada, simulando el contorno de la llama de una bujía cuyo vértice estuviese en la coroides y la base dirigida, cual radio, al centro ocular.

Hasta el día, tales son los trabajos realizados, los que en la actualidad continuo para satisfacer mis anteriores preguntas. No obstante, podemos emitir algunas conclusiones:

1.ª El nervio óptico se halla interesado en toda su longitud, lo cual contradice las manifestaciones del insigne oftalmólogo Rochon-Duvigneaud: sin que actualmente presente el enfermo síntoma de metastasis hepática ó otra viscosa.

2.ª El origen del tumor es coroidiano, propagándose al nervio previa destrucción de la lámina cribosa y á la cavidad orbitaria por rotura esclerótical posterior.

3.ª No encontré la retina en las preparaciones hechas al presente.

El Dr. Sanz Blanco: Las operaciones que acabamos de escuchar, practicadas por el Dr. Mansilla, responden en un todo á la opinión que sustentó en sesiones pasadas y á la que yo sinceramente le di cuando él solicitó la de los oculistas de la Academia. Y en efecto; para los tumores malignos intraoculares no sé que haya tratamiento mejor que la enucleación del globo seguida de exenteración de la órbita. No son estos tumores como los