Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 26

muñón de amputación, de forma algo cónica por atrofia de los músculos, se puede observar que la piel que cubre el fragmento osteoplástico está algo enrojecida y callosa, que dicho fragmento es palpable á través de la piel y que la extremidad del muñón resiste energicas presiones y hasta fuertes golpes sin que el paciente sufra molestia alguna. El amputado anda sin muletas ni bastón con una rudimentaria prótesis, muy pesada por cierto, que consiste en la clásica pata de palo. Puede apoyar todo el peso del cuerpo aplicando el muñón en el plano de madera duro y resistente de la prótesis, en el cual coloca un pañuelo doblado. El peso del cuerpo se transmite, pues, á la prótesis por el muñón exclusivamente, es decir, que éste corresponde al grupo de los llamados cargueros ó de carga. El paciente hace caminatas de varios kilómetros sin fatigarse, se halla muy satisfecho de la capacidad funcional del muñón y se dedica á las labores de hortelano.

El Dr. Goyanes presenta dos radiografías del muñón, obtenida la primera al terminar la curación de la herida operatoria y la segunda recientemente (ocho ó nueve meses después de operada). En ambas se ve que el extremo del femur está protegido y cubierto por el ópérculo osteoplástico, algo desviado hacia atrás y afuera, y que éste se conserva sin atrofia ni modificación alguna. Tampoco se perciben en las radiografías vegetaciones osteofíticas.

La historia clínica del operado es la siguiente: Es obrero de cuarenta y ocho años, natural de Celanova (Orense), sufrió á principios de abril de 1905 una caída desde la altura de dos metros y medio, produciéndose la fractura abierta del tercio superior de la pierna derecha. La lesión siguió un curso séptico, y los fragmentos de la fractura, descubiertos en una gran extensión, se necrosaron. Agotados los procedimientos conservadores, se practicó el día 2 de mayo una amputación á colgajo anterior cutáneo, secionando el triceps por encima de la rótula. El colgajo, tallado inmediatamente por encima del foco de fractura, era insuficiente para cubrir un muñón óseo de desarticulación ó de amputación á lo Carden, y por este motivo y por no ser tampoco practicable la osteoplastia á lo Griti, se procedió á la amputación osteoplástica diafisaria por el tercio inferior del muslo, para lo cual se llegó al hueso, se incidió y desprendió hacia arriba el periostio después de seccionar el triceps; se hizo una muesca en la cara anterior del femur, y aplicando horizontalmente la sierra, se talló en su cara anterior un fragmento óseo de tamaño apropiado para cubrir el extremo del hueso seccionado; se desprendió el fragmento con un elevador, despegando hacia arriba unos 2 centímetros de periostio, quedando el fragmento osteoplástico unido solamente á aquél. Luego se hizo la amputación circular, seccionando el femur y las partes blandas, y practicada la hemostasia, se aplicó el fragmento óseo á la sección femoral, fijándole por medio de unos puntos periósticos de catgut y terminando el acto operatorio con la aplicación de dos desagües laterales, la sutura cutánea y el apósito.

El curso de la herida de amputación fue favorable; á los veinte días comenzamos á practicar masaje y presiones sobre el muñón.

El caso expuesto y otros dos de amputaciones osteoplásticas practicadas por el Dr. Goyanes, uno por el tercio inferior del muslo y otro por el tercio inferior de la pierna (la enferma podía á los veinte días post operationem