Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-14 00:00:00), página 35

nitud y á las treinta y seis ya ha sucumbido el enfermo en la inmensa mayoría de los casos. En los balazos de vientre las operaciones primitivas no sirven, porque no se aprecian síntomas que nos indiquen el grado en que han sido destruidos los órganos abdominales. Las heridas producidas por granadas y por Schrapnell, son de muy mal pronóstico, y por lo tanto exigen la laparotomía. Pero como escasean mucho los cirujanos adiestrados y de técnica segura, la operación en estas circunstancias es también de muy mal pronóstico.

La operación primitiva está indicada: 1.º, en los casos de grandes desgarros de las cubiertas abdominales con lesión muy probable de las vísceras; 2.º, en los casos de prolapsio de éstas con lesión muy considerable; 3.º, en los casos de prolapsio con poca lesión; 4.º, rara vez en los casos de orificio pequeño sin prolapsio, cuando hay señales infalibles que hacen establecer un mal pronóstico, tales como la salida de vermes intestinales; 5.º, en los casos de hemorragia rápidamente progresiva.

Como tratamiento general se aconsejan: prescindir de todo alimento, la morfina y fomentos helados que se reemplazarán por fomentos muy calientes cuando se haya presentado la reacción. Procediendo así se han salvado del 45 al 50 por 100 de los heridos. La laparotomía secundaria, al revés de la primitiva, desempeña un gran papel en estas heridas y en muchos casos salva positivamente la vida del paciente.

En resumen: 1.º La benignidad de los proyectiles modernos (de fusil) de que ya se había hablado en guerras anteriores, comparados con la antigua bala de plomo y con los proyectiles de la artillería moderna, se ha confirmado en las heridas de vientre y también se refiere al armamento tipo Arusaka y Murata. 2.º Los disparos hechos á corta distancia (300 metros), son en la actualidad más perniciosos que antiguamente; en cambio los disparos hechos á mayor distancia producen heridas de condiciones anatómicas mucho menos desfavorables que antiguamente, y, por lo tanto, son de mejor pronóstico. 3.º El pronóstico de cada caso depende: a, de la anatomía de la herida; b, de su estado antes del transporte; c, de este último, y d, del tratamiento empleado. 4.º En tesis general no se debe practicar la laparotomía primitiva en ningún caso de balazo del vientre, ocasionado por proyectil de fusil moderno, si se exceptúan los casos de hemorragia abdominal rápidamente progresiva. 5.º El tratamiento debe ser conservador. 6.º Las lesiones producidas por balas de Schrapnell, por toda clase de proyectiles deformados, por cascos de granada y por proyectiles secundarios, son de muy mal pronóstico á causa de sus condiciones anatómicas. 7.º En teoría puede decirse que casi todas estas lesiones debieran exigir la laparotomía. 8.º Mas como la práctica ha enseñado que algunos de estos casos se curan con un tratamiento conservador y que con la laparotomía apenas se salva ningún paciente, debemos, aun en este caso, desechar tal procedimiento, por lo menos para el médico militar. 9.º A los médicos militares, cuyo número en tiempo de guerra excede de veinte veces al de cirujanos, se les debe dar un esquema para el tratamiento de las heridas de vientre, así como se les da también para el tratamiento de las heridas de arma de fuego en general. 10. El summum salus de los heridos en campaña radica en la uniformidad del plan terapéutico. 11. La estadística de algunas orga-