Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-21 00:00:00), página 27

primera intención constituye una nueva superioridad de la prostatectomía transvesical sobre la perineal.

Divertículo de la vejiga.—El Dr. Chaput refirió el caso de una enferma de cincuenta años, que desde algunos meses antes tenía hemorragias abundantes por la vagina y deseos frecuentes de orinar. Al reconocerla se observó que la vagina estaba llena por un tumor voluminoso, duro, desarrollado á expensas del cuello uterino; por la palpación bimanual se notaba que el cuello del útero, duro y aumentado de volumen, sobresalía varios traveses de dedo por encima de la síntesis pubiana.

Se hizo el diagnóstico de fibromas uterinos. El Dr. Chaput se propuso, ante todo, extirpar el tumor vaginal. Pero al incindir este tumor observó con gran sorpresa que no se trataba de un fibroma, sino de una bolsa quística, cuyo contenido era de olor urinoso fuerte; la cavidad revestida de mucosa análoga á la de la vejiga y, además, infiltrada de sales calcáreas, le hicieron pensar se encontraba en presencia de un divertículo vesical, formado en el bajo fondo de la vejiga y que se había introducido poco á poco en el cuello uterino por disagregación progresiva de los elementos de su pared. El orificio de comunicación de este divertículo con la cavidad vesical no pudo ser descubierto. En los días que siguieron á la operación, la enferma tuvo fiebre elevada y derrame vaginal fétido esfacélico, que cedieron poco á poco por los lavatorios de la bolsa con agua oxigenada. La bolsa fue cerrándose paulatinamente, y en la actualidad, después de varios meses, todo indicio de divertículo va desapareciendo; el cuello ha recobrado su volumen y consistencia normales.

El cuerpo del útero sigue siendo voluminoso á causa del fibroma que contiene.

El diagnóstico que puede hacerse en este caso —rarísimo, pero no único— es el de quiste de la vagina abierto secundariamente en la vejiga, y que en su desarrollo incluyó el cuello del útero, pero la primera hipótesis—divertículo vesical desarrollado secundariamente en el cuello—es más verosímil.

Fractura supramaleolar viciosamente consolidada.—El Dr. Chaput narró el caso de un enfermo de cincuenta años tratado en el hospital Laennec en 1904, por una fractura tibioperonea inferior. El enfermo fué anestesiado y se colocó un aparato de escayola, que permaneció aplicado cuarenta días. Al separarse el apósito el pie se desvió progresivamente hacia fuera, y cuando el Dr. Chaput vió al enfermo en 1905, tenía una gran desviación en valgus con elevación notable de la región maleolar interna. Hizo una resección cilíndrica del peroné por encima de la articulación y otra cuneiforme supramaleolar en la extremidad inferior de la tibia (8 centímetros). Una vez extirpados todos los tejidos óseos, fué fácil hacer la reducción. El miembro quedó inmovilizado por espacio de cuarenta días. La consolidación fué perfecta y la pierna conservó la integridad de sus movimientos.

El Dr. Berger preguntó si en este caso una simple osteotomía transversal de los dos huesos de la pierna hubiera permitido la reducción.

El Dr. Chaput contestó que intentó limitar su intervención á esta osteotomía simple, pero que fué insuficiente, y tuvo que recurrir á la resección cuneiforme.