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gran orador Gambeta (1). Los cerebros de nuestras salas de disección presentan generalmente los lóbulos frontales bastante complicados. En el estado actual de nuestros conocimientos no podemos, pues, emitir un juicio riguroso, por el examen de varias circunvoluciones, acerca del poder intelectual de un individuo.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Leche fermentada de los búlgaros.—II. Aumento de la morbosidad diftérica.—III. Relaciones entre las infecciones maternas y las infantiles.—IV. Tabaco: efectos.—V. Campo de aislamiento de emigrantes en Hamburgo.—VI. Las moscas como vehículo del cólera y de la disentería.—VII. Bacilos tuberculosos: sus clases; deducciones prácticas.

I. Stamen Grigoroff ha estudiado en el Laboratorio de Bacteriología y Seroterapia de Ginebra, á cargo del profesor Massol, una leche fermentada comestible, muy usual en Bulgaria, hasta el punto de ser el alimento casi exclusivo de las gentes rurales en unos puntos y ser consumida durante el verano en otros.

Es una leche cuajada, conocida en búlgaro con el nombre de Kissélo-mléko (leche agria) y preparada de este modo: hiérvese la leche, se la deja enfriar hasta 40° ó 45° y entonces se la siembra con Kissélo-mléko del día anterior y mejor de más fecha; para evitar que el frío retarde la fermentación, se rodea la vasija de cuerpos malos conductores. A las ocho ó diez horas, según la temperatura ambiente, la leche se ha cuajado y forma en el fondo una pasta blanca compacta, que cuando está intacta no deja salir ó exprime poco suero. El fermento usado se designa con el nombre Podkvasa y procede de una operación anterior.

Examinada en el microscopio una preparación teñida de esta leche agria, se nota una flora microbiana variada y abundante, en la cual, tras minuciosas investigaciones, ha encontrado Grigoroff, entre otras varias, tres especies aerobias-anacrobias facultativas:

Un bacilo largo, inmóvil, aislado ó dispuesto en serie lineal, que

(1) Hervé: La circumvolution de Broca. Tesis de París, 1888.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

GASTRALGOKENOSIS
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

En la primera decena del mes de julio del año pasado fui consultado por escrito, por D. M. M., vecino de Cabra, de cuarenta y cinco años, interventor de ferrocarriles, casado y con dos hijos.

Siempre había estado sano y robusto hasta hace cosa de un año, en cuya época, hallándose en Bilbao, tuvo un padecimiento de los intestinos, que quebrantó en alto grado su salud y que le obligó á estar sometido á dieta láctea durante seis meses.

Su padecimiento actual se remonta al 10 de marzo del año pasado, en cuya fecha sintió, á las dos horas de haber comido, una punzada ó contracción interior, que el enfermo no puede precisar bien si radicaba en el pecho ó en la parte alta del epigastrio. Dicha punzada fué de muy corta duración, casi intantánea, pero asustó mucho al paciente, porque en el acto de sentirla parecía que el corazón se detenia algo, latiendo después por un corto tiempo con alguna celeridad. Esto no obstante, los tres médicos que asistían al sujeto, después de detenido reconocimiento, dijeron que se trataba de un fenómeno nervioso sin importancia, puesto que en el corazón no había nada anormal.

La punzada se repitió después en los meses de abril, mayo y junio, pero con menor fuerza que en marzo, siendo de advertir que á los pocos días de haberse presentado dicho síntoma se alteró el sueño, despertando el enfermo muchas veces y pasando algunas noches en vela, cuando en estado normal dormía la noche en un sueño. También empezaron por entonces los trastornos del estómago.
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mida tomando el alimento con mucho gusto y sin casi molestia, pero después de la comida reaparece la molestia, que dura unos cuarenta á cincuenta minutos. Sin embargo, este malestar que siento en el estómago después de comer va siendo menor que antes, así como también se va aminorando la intensidad del dolor de estómago cuando éste va quedando vacío.

La comida me sabe bien, pero después de comer me queda mal gusto de boca y noto en la lengua que está así como áspera.

La capa blanca de la lengua dice el médico que se va aclarando cada vez más y que lleva camino de limpiarse. Cuando se notan ruidos de gases en el estómago ó en el vientre, disminuye el estado doloroso del estómago.

Mi alimentación la constituyen en la actualidad: puré de habas ó de lentejas, sopa de sémola ó de tapioca, huevos batidos en caldo ó leche, croquetas de carne de gallina muy picada, merluza cocida, almíbar de ciruela ó de cabello, galletas Albert y natillas de leche y tapioca ó de sémola y leche. El pan lo tomo tostado, y no bebo agua, porque nunca tengo sed.

Por las tardes, invariablemente, si el día está despejado, me marcho al campo á las dos y no vuelvo hasta las cinco, cuando el sol se pone. Este ejercicio me sienta muy bien.

Por lo expuesto observará usted que en lo que he adelantado muchísimo es en la reducción del número de comidas, que es casi el normal. Si se llegara á conseguir la desaparición completa del estado doloroso del estómago, el triunfo sería colosal, porque el trastorno que sentía era muy grande».

Como contestación á esta consulta, aconsejé al enfermo que no abandonara los baños, antes bien que los tomara más á menudo, v. gr., dos días sí y uno no, para calmar el dolor constante del estómago. Y para combatir la exacerbación de dicho dolor, que se presenta á las tres horas y media de haber comido, le aconsejé que tomara á esa hora un papel de magnesia calcinada y creta, aumentando la cantidad de la primera si hay estreñimiento y la de la segunda si se presenta diarrea, empezando por 30 centigramos de cada cosa y aumentando, si es preciso, hasta medio gramo. Si aun así el dolor se mostrara rebelde, se añadirá á cada papel uno ó dos centigramos de clorhidrato de cocaína, disminuyendo ésta y llegando, por último, hasta suprimir la creta y la magnesia á medida que vaya también disminuyendo la mencionada exacerbación del dolor de estómago.
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Poco he de añadir á la historia clínica que acabo de exponer. Con el nombre de gastralgokenosis, palabra compuesta de γαστραλγία, dolor de estómago, y κενός, vacío ó sea vacuidad dolorosa del estómago, designa Boas «á los dolores gástricos ó á la sensación dolorosa de peso en el epigastrio, que se presenta exclusivamente cuando el órgano se vacía, y se alivian rápidamente con las comidas». La atribuye el autor mencionado á «contracciones excesivamente fuertes del piloro, que se exacerban hacia el fin de la digestión después que se licuan los ingesta y se retardan verosímilmente cuando de nuevo se ingieren alimentos».

Los casos que cita el autor se parecen en sus líneas generales al reseñado en este artículo, y hasta se asemejan en el hecho de que, gracias á la repetida ingestión de alimentos, que á pesar de todas las molestias se digieren y asimilan, los enfermos llegan á aumentar de peso.

También se confirma en el caso presente lo que dice Boas, de que se encuentran estigmas de neurastenia en esta clase de pacientes, pues en el actual el estado neurasténico está bien manifiesto.

En cambio el enfermo historiado no padecía de estreñimiento, que según el autor mencionado se observa casi siempre en estos casos, y por otra parte el dolor de estómago es continuo, aunque se exagera con la vacuidad, á diferencia de los citados por Boas, en que sólo se presenta con esta última.

La afección no debe ser muy frecuente, por cuanto en la literatura médica de estos últimos años, se tropieza rara vez con casos de la misma.

Respecto á su patogenia, yo creo que tanto ó más que á las contracciones dolorosas del piloro, hay que atribuir los dolores de estos enfermos á cierto estado de hiperestesia de la mucosa gástrica, hiperestesia que aun en la misma hiperclorhidría común desempeña un papel tan importante, que hoy en día la mayoría de los autores llegan á creer que sin este factor no es capaz el exceso de HCl de determinar los síntomas que se le venían atribuyendo, á no ser quizá en el caso de ser muy considerable; más aún, se cree que basta la simple hiperestesia, sin hiperclorhidría para ocasionar la mayor parte de los síntomas de esta entidad patológica.

Respecto al tratamiento, creo conveniente exponer las razones en que se funda el que he aconsejado en el caso presente.

Comenzando por el régimen alimenticio, eje sobre el que tiene que girar siempre el plan terapéutico de todo enfermo del estómago,
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casi no tengo necesidad de añadir nada á lo expuesto en la historia.

Basta su lectura para comprender que el enfermo comía demasiado, que ingería excesiva cantidad de sustancias albuminóideas y que la alimentación era demasiado líquida. Mas como para corregir estos defectos de régimen bromatológico era menester calmar los dolores que habían traído al enfermo á este extremo, obligándole para calmarlos á alimentarse muy á menudo con manjares de muy fácil digestión, era necesario aliviar dichos dolores y calmar la hiperestesia que lo ocasionaba.

El opio, el gran calmante, tiene la ventaja de su superioridad en este concepto, pero no se puede usar de un modo exclusivo en estos casos, por tres razones principales: 1.ª, porque habría necesidad de administrarlo á dosis peligrosas en cuanto al hábito que podrían ocasionar, ya que se trata de un estado morbosoj casi siempre de larga duración; 2.ª, porque provoca el estreñimiento, que en esta clase de enfermos tiene muchos inconvenientes, y 3.ª, porque según las investigaciones modernas, tanto experimentales como clínicas, el opio y su alcaloide principal exageran la acidez del jugo gástrico, y por lo tanto aumentan la hiperclorhidría. Y aunque el doctor Boas dice que muchos de estos enfermos no son hiperclorhídricos, no creo que esta afirmación se pueda aplicar al caso actual. El hecho mismo que nos refiere en su última consulta, de que el dolor se le exageraba ó presentaba últimamente á las tres y media horas de haber comido, es un síntoma casi típico de los hiperclorhídricos, y no diré que exclusivo de ellos porque Einhorn, de Nueva York, dice haberlo observado también en casos de aquilia gástrica.

La asociación de la belladona al opio ha tenido por objeto, en el caso actual, neutralizar el efecto astringente del primero y también su estimulo de la secreción clorhídrica, pues la belladona está probado que es antagonista del opio en ambos conceptos, aunque muy inferior á él como sedante del dolor.

Los arsenicales satisfacen también la indicación antigastrálgica, por más que no nos expliquemos bien tal virtud terapéutica, y por eso se han empleado para coadyuvar al tratamiento opiado.

Por último, los bromuros los he aconsejado más que por su efecto local, que es inferior al de los medicamentos antes citados, por su acción general, sospechando que pudiera tratarse de un neurasténico. Sospecha que confirmaron la segunda consulta y también el éxito de los baños templados, tan notable, que el mismo enfermo manifiesta que con el baño desaparece el dolor.
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También para combatir el estado neurasténico influyente en la afección gástrica y quizá influido á su vez por ella, era necesario prescribir el descanso psíquico y el ejercicio físico, pero moderado. Respecto á este último, creí del caso insistir en la necesidad de que no se practicara inmediatamente después de comer, porque si el reposo es conveniente en estos momentos á todo enfermo de estómago, es indispensable á los hiperclorhídricos y á los gastrálgicos, y mucho más á los que reúnen ambas condiciones patológicas.

Las reglas generales de alimentación no las voy á razonar, puesto que son las corrientes en todo caso de hiperclorhidría. Sólo sí diré que como en este enfermo no había ni sed ni estreñimiento, lo cual no deja de ser un poco extraño, no hubo necesidad de hacerle ciertas prescripciones. Me refiero, respecto á la sed, á los enemas de agua que algunos aconsejan para suplir por la absorción rectal, lo que no se debe exigir de la intestinal, ya que sabemos que el estómago apenas absorbe agua. Por mi parte, rara vez he tenido necesidad de apelar á este medio; mientras los enfermos están sometidos á dieta láctea ó á su inmediatamente sucesora (papilla, huevos pasados por agua, etc.), porque con los alimentos ingeridos recibe el organismo la suficiente cantidad de agua, y cuando el régimen ya puede ser más consistente, porque á estas alturas generalmente ha desaparecido la sed exagerada.

Respecto al estreñimiento, el uso de las sustancias grasas y en particular el aceite de olivas, tiene en los hiperclorhídricos la doble ventaja de facilitar las evacuaciones albinas y de combatir la misma afección fundamental; pero como en el caso presente no había, por fortuna, necesidad de regularizar la función ventral, sólo se tuvo en cuenta la posibilidad de que la medicación la pudiera perturbar, retardándola, para combinar el plan terapéutico de manera que no diera origen á la astricción de vientre.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

LA HIGIENE DE LOS CONVALESCIENTES MENESTEROSOS EN ESPAÑA DURANTE LOS SIGLOS XVI Y XVII; DATOS HISTÓRICOS, por el Dr. D. Angel de Larra y Cerezo.

No he de presentar al Dr. Larra, de ilustre abolengo en la historia de las letras españolas; por fortuna, él y sus trabajos son bien conocidos; en la Real Academia, en la Sociedad Española de Higiene, en la Academia militar, en la prensa profesional y política, en todas partes, ha dado y da constantemente pruebas valiosas de la gran profusión de sus conocimientos, aunque de un modo particular cultive con acendrado amor y prolijo esmero el vastísimo campo de la higiene.

Pero sí tengo á grande honor presentar á los lectores de la REVISTA un trabajito muy pequeño, insignificante si se quiere desde el punto de vista material (16 páginas en octavo pequeño), pero muy grande, verdaderamente voluminoso por la idea fundamental que le informa y por el improbo trabajo que representa escribir aquel número exiguo de páginas, cualidades que le hacen acreedor á que se le dediquen algo más que cuatro líneas para dar cuenta de su publicación.

El opúsculo en cuestión trata de un asunto higiénico de los de mayor actualidad, sobre todo en las grandes poblaciones, aunque como su título indica, no dedique ninguna página á la mencionada actualidad como problema palpitante del día. Y en esto estriba, á mi modo de ver, el gran valor que encierra, puesto que á cuantos sepan leer algo más que los caracteres impresos, descubrirán que los datos históricos que se mencionan, no sólo sirven para demostrar que á España le corresponde la gloria de la prioridad en un asunto higiénico de inmensa importancia, sino que, además, pueden servir de acicate para que se coloque, ya que no delante, como en aquellos siglos, cuando menos al lado de las demás naciones que rinden fervoroso culto á la diosa Hígea.

De los datos que figuran en este boceto histórico, que tienen todas
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las garantías de la más escrupulosa precisión, se desprende que en España se fundaron hospitales para convalecientes en Madrid, donde el famoso hermano Bernardino de Obregón fundó el primero en 1567, Segovia (1579), Sevilla (1590-98), Barcelona (1629), Madrid (1649), Valencia (1670), Zaragoza (1677 á 86) y Toledo (1691), datos que demuestran, en forma irrefutable, que andan bastante lejos de la verdad histórica aquellos autores que atribuyen la prioridad europea de esta clase de tan higiénicos como convenientes y necesarios nosocomios al que fundó en París la Sra. Fieubet en el año 1640.

La oportunidad de tal publicación la considero superior á todo encomio, no sólo porque en otras naciones, por la simple pero poderosa razón de humanidad, se preocupan en la creación de asilos para los convalecientes menesterosos, sino porque aquí en España, y sobre todo en Madrid, á la par que estos asilos llenarían una misión obligatoria por humanitaria, resolverian de paso el pavoroso y antihiigiênico espectáculo de la aglomeración, mejor dicho, del amontonamiento de enfermos en nuestras salas de hospital.

Reciba el incansable Dr. Larra mi cordial felicitación.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 19 de Mayo de 1906.

Relaciones entre el número de anquilostomas y el estado de la sangre en la anemia de los mineros. — El Dr. Codina: Los datos que presenté el año pasado en esta Academia con el epígrafe de Resumen de Casuística anquilostomiásica, se prestan á estudios parciales de distintos órdenes, y el que hoy me va á ocupar es el referente á las relaciones que existen entre el número de anquilostomas y la composición de la sangre.

En la anquilostomiasis, los caracteres histológicos de la sangre tienen unos rasgos tan particulares que representan un factor diagnóstico de gran importancia, el que reúne mayores probabilidades de acierto, descartando el valor diagnóstico que podríamos llamar específico y que está representado por la presencia de los huevos de anquilostoma en los excrementos. En efecto, tanto en los glóbulos rojos como en los blancos se descubren ca-
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reunidas en distintos grupos, según los centenares de anquilostomas expulsados; y en el cuadro menor, las gráficas que representan las cifras de los términos medios obtenidos con aquellas observaciones en cada uno de los mismos grupos.

Desde luego llama la atención en el primer cuadro, ó sea en el que están gráficamente expuestos los datos particulares correspondientes á 41 observaciones, la variabilidad de las cifras obtenidas dentro de cada uno de los siete grupos en que está dividido, partiendo de la base del número de anquilostomas expulsados. En vista de dicha variabilidad, y con objeto de obtener datos más significativos y que se prestaran á ser fácilmente interpretados, dividimos la suma de las cifras de cada grupo por el número de observaciones que contenía, y con los cocientes obtenidos, verdaderos términos medios, hemos formado las gráficas del segundo cuadro.

Relaciones entre el número de anquilostomas y el estado de la sangre
Cuarenta y una Observaciones
Cerminios medios obtenidos

Como puede verse y demuestran elocuentemente dichas gráficas, no son idénticas las relaciones que existen entre el número de anquilostomas y los hemáticas ó los leucocitos. En efecto; en el primer grupo (de 1 á 100 anquilostomas expulsados) corresponde una cifra media de glóbulos rojos muy próxima á los cuatro millones; en el segundo, tercero y cuarto grupos (segunda, tercera y cuarta centena de anquilostomas expulsados), la cifra media está próxima á los tres millones; en el quinto y sexto grupos se mantiene alrededor de los dos millones y medio; y en la séptima (1.180 anquilostomas expulsados) desciende á un millón. Por lo tanto, bien puede afirmarse que, sin que sea la relación proporcional, el número de hemáticas está en relación inversa del número de anquilostomas albergados en el intestino.

Por lo que se refiere á la cantidad procentual de hemoglobina, la máxima corresponde al primer grupo (52 por 100) y la mínima al séptico (30 por
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mia, quedándole sumamente reconocido por la gran atención que me ha prestado.

Profilaxis de la tuberculosis.—El Dr. Iglesias, al reanudar este debate, manifiesta que, en su opinión, no hay profilaxis especial de la tuberculosis, sino que aquélla es el resultado del cumplimiento fiel y exacto de los principios generales de la Higiene, considerando como el desideratum de dicha profilaxis el remover y ayuntar toda la debilitación orgánica, debiendo prestarse tanta atención al terreno como al germen, abogando porque se dicten leyes, disposiciones e instrucciones populares y cuanto pueda conducir á prevenir este verdadero azote social.

Que con razón se había lamentado el Dr. Espina de que en el cuadro de exenciones para el ejercicio sólo se consignen como eximentes, en cuanto á la entidad morbosa de que se trata, la tisis laringea ó la pulmonar confirmada, creyendo que en esto se había sufrido un lamentable retroceso, toda vez que en el cuadro de exenciones de 1855 se consideraban como causas de exclusión, no sólo los estados de tuberculosis confirmada, sino la predisposición orgánica ó hereditaria.

Termina el Dr. Iglesias manifestando la necesidad de que las Corporaciones que tratan de estos asuntos, recaben del Gobierno la modificación del cuadro de exenciones para el servicio militar en el sentido de que se incluya en él la pretuberculosis y la predisposición manifiesta á la tisis pulmonar.

El Dr. Tolosa afirma que, al tratar de resolver los problemas médicos se olvida la personalidad humana; que desde hace quince ó veinte años se está hablando de Sanatorios sin que hayan llegado á implantarse, por cuya razón se deja al pobre tuberculoso en el más terrible desamparo, rechazado por todos y sin tener dónde refugiarse; que en España no tienen eco ni resonancia las campañas encaminadas á la creación de Sanatorios que, como las Gotas de leche y otras instituciones, arrastran en nuestra patria una vida penosa.

Respecto á los Sanatorios marinos dice que, contra lo que generalmente se supone, el mar tiene muy pocas contraindicaciones, puesto que ni los hemoptócicos ni aun los reumáticos empeoran. Ensalza las condiciones tónicas del mar y su influencia en el organismo, afirmando que uno de los factores para la curación de la tuberculosis es hacer resistente el sistema nervioso, de donde se deduce la importancia de la vida genésica.

Abogando por que se evite á todo trance el abandono del niño, relata el rasgo conmovedor de una señora que al visitar la Inclusa de New-York se sorprendió al ver que un niño, adelantándose hacia ella, la dijo:

«¿Eres tú mi mamá?»
«No, hijo mío».

Y como la señora manifestase su extrañeza á persona del establecimiento que la acompañaba, ésta manifestó que jamás se decía á los niños que eran inluseros, sino que estaban esperando á que sus padres fuesen á recogerlos.

Manifiesta además el Dr. Tolosa que allí á los que aprohijan estos niños se les exige juramento de que nunca han de revelarles su origen.

Termina el Dr. Tolosa añadiendo que la profilaxis contra la tubercu-