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de eucaín-lactic, introdujo el esofagoscopio y comenzó á practicar el reconocimiento.

A 28 centímetros de los incisivos, en la parte izquierda del esófago, percibió una masa enclavada en una zona inflamatoria.

Empujada ligeramente, notó que era movible, y, cerrando la pinza del esofagoscopio, cogiendo entre sus ramas el cuerpo extraño, se desprendió y salió fácilmente.

Era un trozo de costilla, de unos 2 centímetros, lleno de aristas, con las que se había fijado á la pared esofágica.

Segundo caso: Un hombre de sesenta y siete años, alcohólico y enfisematoso; refiere que estando durmiendo se tragó dos dientes que tenía postizos y que desde entonces notaba gran dificultad al comer y mucho escozor. El enfermo fué á la clínica á los cuatro días de haber tragado el cuerpo extraño.

Hecha la esofagoscopia, vió en la parte posterior del esófago y á unos 30 centímetros de los incisivos, una zona inflamatoria rodeando un cuerpo en ella situado.

Estaba muy poco movible, pero poco á poco se fué desprendiendo, y por fin fué extraído. Era una pieza dental de malsísima construcción y con unos rebordes metálicos irregulares.

Estos casos citados son bastante demostrativos de la utilidad de una intervención que, practicada con serenidad, resulta inofensiva y relativamente fácil, aunque muy relativamente en su opinión.

El esofagoscopio, con el que ha practicado estas esofagoscopias, es el recientemente construido por el Dr. Glücksmann, da magníficos resultados y es muy sencillo.

Consta de un tubo metálico, dentro del cual va otro tubo, que es el que tiene un sistema de lentes y un ocular.

El primer tubo lleva en un extremo una llave, que sirve para impelir agua á una pelota de goma, con la que se dilata el esófago, y dos enchufes para coger corriente del acumulador.

El otro extremo está dividido en dos mitades, y en cada mitad va encerrada una lámpara eléctrica de mucha potencia; estas dos mitades se abren y cierran mediante el tornillo y sirven de pinzas; la forma de las lámparas y el cómo están colocadas impiden su rotura.

Sacando el tubo puede inyectarse agua para lavar el campo, agua que entra y sale por la llave.

Tiene además este instrumento una preciosa aplicación, y es que, quitando el tubo, puede introducirse otro tubo en cuyo extremo va, en lugar de ocular, un disco giratorio que contiene una máquina fotográfica, con la que se obtienen benésimas fotografías.

Es necesario reconocer la utilidad de la esofagoscopia, no solamente en casos de cuerpos extraños, sino como medio usual de diagnóstico y exploración, y es necesario también procurar convencer á los pacientes del poco peligro que corren al someterse á una maniobra muy útil, pero que aun en estas tierras de promisión científica está muy poco generalizada.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Mayo de 1906.

Heridas pulmonares por arma de fuego.—El Dr. Tuffier cree que en la mayor parte de los casos las heridas del pulmón, por bala, curan sólo por la oclusión aséptica de la herida con inmovilización del herido. En ciertos enfermos el derrame sanguíneo intrapleurítico se infecta y hay necesidad de recurrir á la toracotomía escundaria para evacuar y desaguar la pleura. En algunos casos excepcionales puede imponerse la intervención primitiva, á causa del estado de gravedad excesiva del herido.

En una mujer joven que había recibido un tiro de revólver en la región precordial y que presentaba neumotórax izquierdo total acompañado de enfisema subcutáneo extenso y de fenómenos asfísicos graves, el Dr. Tuffier fué llamado para practicar una toracotomía de urgencia. En el fondo de la herida encontró el pericardio intacto y una gran cantidad de sangre en la pleura. Apareció en la herida una lengüeta pulmonar, que cogió y atrajo al exterior; esta lengüeta se hallaba perforada por un gran orificio, en el que podía introducir el dedo índice, y de cuyo orificio salía sangre en abundancia. Ligadura doble, limpieza de la pleura, desagüe, á pesar del cual sobrevinieron accidentes septicémicos que ocasionaron la muerte al tercer dia. Como no pudo ser hecha la autopsia, fué imposible precisar el origen de esta septicemia.

El Dr. Delorme recordó que en 1893 había aconsejado formar una ventana torácica, tanto para el tratamiento de las pleuresias antiguas como para el de las heridas del pulmón complicadas con hemorragias graves y las del corazón. Estas hemorragias graves, alarmantes, se observan sobre todo en las heridas pulmonares centrales ó paracentrales, próximas al hilio, es decir, en las del territorio de los vasos gruesos. En estos casos, pero sólo en ellos, cree el Dr. Delorme que el método preferible es la formación de una ventana torácica y la intervención audaz (ligadura ó compresión directa).

El Dr. Guinard dijo que estaba completamente de acuerdo con el doctor Delorme, desde el punto de vista teórico; pero ¿qué debe entenderse por hemorragia grave? ¿Hay signos que permitan afirmar que una hemorragia del pulmón va á contenerse espontáneamente ó, por el contrario, á matar al enfermo? Hace poco tiempo fué conducido al Hôtel-Dieu un maestro de armas que había recibido una estocada en el pulmón izquierdo. Tenía hemorragia por la boca, neumotórax y trastornos respiratorios y circulatorios graves. A pesar de estos fenómenos alarmantes, el Dr. Guinard se decidió por la abstención, y el enfermo salió del hospital curado completamente de su neumotórax.
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por la posición horizontal, y ligera midriasis derecha. No había elevación de la temperatura, modificaciones, ni trastornos visuales, auditivos, etcétera. La trepanación del cráneo y el desagüe del absceso, practicados siete semanas después del accidente, fueron seguidos de curación completa.

(La Presse Medicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Junio de 1906.

Contracción uterina sin retracción; hiperpirexia nerviosa. — El Dr. Herman narró un caso de parto prematuro en el cual el avance del feto se contuvo, durante más de veinticuatro horas, aunque el útero se contrajo con regularidad, el conducto genital estaba completamente dilatado, la criatura era pequeña y las dimensiones de la pelvis normales. La causa del retraso fué, según cree, la falta de retracción uterina. Este caso puede considerarse como ejemplo de la diferencia que existe entre contracción y retracción del útero. El parto fué seguido de elevación de la temperatura, que duró más de quince días, sin que existiera signo físico alguno de enfermedad, ni debilidad ni demacración, pudiendo ser considerada por lo tanto como de origen puramente nervioso. Se han referido algunos casos de este género.

El Dr. Williamson cree que no hay prueba evidente de que no existiera retracción uterina en este caso. Las definiciones de retracción del útero dadas por Galabin, Dakin y Pajot son poco satisfactorias. La contracción y la retracción son concomitantes aun en el primer período del parto, según se ha observado estudiando los cortes hechos en cadáveres congelados de mujeres que murieron en este periodo. La retracción es esencial para que se dilate el cuello uterino. Si esta opinión es exacta, el Dr. Herman está en un error al decir que hubo falta de retracción del útero en su enferma. El simple hecho de estar completamente dilatado el conducto cervical es prueba de que hubo retracción.

El Dr. Levers manifestó que el Dr. Herman no está en lo cierto al afirmar que la elevación de la temperatura era de origen nervioso. Se trataba de un caso puerperal en el que hubo varios calofríos repetidos e hipertermia que duró bastante tiempo. El parto no careció de complicaciones, puesto que fué preciso extraer la placenta con la mano. Conviene recordar que no es posible siempre dejar las manos completamente estériles. Cree que un caso que presente los caracteres clínicos que el del Dr. Herman, debe considerarse como de fiebres uterinas. Esta opinión era la sostenida hace varios años por el antiguo profesor Sir. J. Williams; después ha visto varias enfermas de esta clase. Los fenómenos característicos son la falta de signos físicos, la persistencia del aumento de temperatura y los calofríos. En algunos de estos casos el diagnóstico fué después comprobado por la fiebres que propagó á la vena principal y produjo la tumefacción del miembro correspondiente. Varias enfermas se encuentran bastante bien en el
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por tercera vez. Las tres mujeres llegaron al término de su embarazo y la glucosa desapareció de la orina después del puerperio. Las tres fueron sometidas al régimen antidiabético; los medicamentos empleados fueron la aspirina, el salicilato sódico, la antipirina y alguna dosis de masa pilular hidratrítica.

El Dr. Champneys dijo que la diabetes del embarazo es distinta de la glucosuria ligera, llamada «diabetes de absorción», debida á que se absorbe el azúcar de la leche retenida en las mamas. La diabetes del embarazo sigue á veces una marcha completamente benigna, pero en otros casos produce con rapidez la muerte. Lo difícil es el pronóstico, y no se conoce método alguno satisfactorio que permita hoy por hoy hacerlo con seguridad.

El Dr. Fairbairn refirió un caso observado recientemente. La enferma se encontraba en el sexto mes de su embarazo. El análisis de la orina con la fenilhidracina y el polarímetro, demostró que el azúcar era glucosa. La cantidad de orina no había aumentado y el peso específico era sólo algo mayor que el normal. Cree también que la glucosuria ligera de la mujer embarazada es distinta de la diabetes verdadera. La pequeña cantidad de orina eliminada, y la falta de otros síntomas diabéticos, permite incluir estos casos en otra categoría completamente distinta.

El Dr. Griffith citó un caso de diabetes que ha tenido ocasión de observar por espacio de varios años. La enferma quedó embarazada hace cuatro meses, y ni en el embarazo ni en el parto presentó signo alguno de peligro. Cree que este caso es intermedio entre los de glucosuria temporal referidos por el Dr. Brook y los grayísimos citados por el Dr. Matthews Duncan.

(The British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 4 de Mayo de 1906.

Priapismo de origen leucémico.—El Dr. Victor Blum presenta un joven de veinte años que se despertó hace seis días con una erección del pene que dura todavía. Hace seis meses se cayó de una escalera sobre el perine, sufriendo como consecuencia una epididimitis. No ha padecido ninguna infección venérea. El pene se halla en erección máxima, muy duro y con una longitud de 21 centímetros, pero la erección no afecta al glande ni al cuerpo cavernoso de la uretra. La piel del pene está intacta, no hay excitación sexual, poluciones, ni ningún trastorno nervioso. El enfermo está muy pálido y presenta infarto esplénico enorme y de los ganglios inguinales y axilares. En un milímetro cúbico de sangre se cuentan 565.000 leucocitos y 3.255.000 eritrocitos.

En la literatura se registran otros diez casos de priapismo leucémico, pero acompañado de grandes dolores, que faltan en el caso actual. Se ha atribuido este priapismo á trombosis y otros trastornos circulatorios de los cuerpos cavernosos, ó bien á irritaciones de los nervios erectores á causa de las condiciones de la sangre ó de presión ejercida por ganglios infarta-
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dos sobre los nervios del plexo pudendo. En el caso actual debe de tratarse de una trombosis blanda de los cuerpos cavernosos, como también sucedió en el único caso en el que se hizo la autopsia y que refiere Kast.

El pronóstico es dudoso, puesto que pueden sobrevenir supuraciones de los cuerpos cavernosos con piohemia subsiguiente. En este caso, el único medio de salvar la vida sería una intervención quirúrgica rápida. El pronóstico se ajusta al de la enfermedad fundamental. El autor va á recurrir en el caso actual á los rayos X.

Tumor vesical inflamado.—El Dr. Hans de Haberer presenta un individuo de treinta años que fué operado el año 1902 de hernia inguinal: en marzo, del lado derecho, y en noviembre, del izquierdo, sin que en ambas operaciones hubiese ocurrido nada de particular. En cambio, desde hace catorce días venía sintiendo el paciente una presión continua en la región vesical. Nunca ha habido fiebre, pero últimamente el enfermo se ha demacrado y ha perdido el apetito. Nada de antecedentes venéreos. La orina estaba clara, pero contenía indicios de sangre. Con la palpación se percibía á la derecha y por encima de la sinfisis un tumor del tamaño del puño de un niño, de superficie lisa y de bastante consistencia. El tumor se podía dislocar en sentido lateral y no era nada sensible á la presión. Con el cistoscopio se vió que la pared posterior y derecha de la vejiga sobresalía en el interior de ésta como un tumor mayor que una nuez. En lo más culminante del tumor había dos puntos necrosados que sangraban al menor contacto. Se sospechó un tumor maligno, probablemente un sarcoma intramural próximo á abrirse, y como del tumor partía un cordón que llegaba hasta el ombligo, se pensó en cierta conexión con el uraco.

Prevía anestesia espinal de Bier, se practicó la talla hipogástrica y se encontró un tumor inflamatorio de la pared izquierda de la vejiga, de cuyo tumor partía un cordón calloso que ascendía en la línea media. Incindido el tumor, se penetró en una gran cavidad llena de masas necrosadas y de pus estéril. A la derecha se tocaba la cicatriz de Bassini. Se vació la cavidad con la cucharrilla cortante y se estableció un amplio desagüe.

Se trataba, por lo tanto, de un tumor en parte paravesical y en parte intramural, de naturaleza inflamatoria, y cuyo origen se puede relacionar sin violencia alguna con la cicatriz de Bassini antes mencionada.

(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

La albuminuria desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico.—Wright y Ross sostienen que puede existir una «albuminuria fisiológica», es decir, que puede producirse una trasudación de linfa en los tubillos uriníferos sin que existan lesiones renales graves. Aconsejan para corregir esta forma de albuminuria, aumentar la coagulabilidad de la sangre por la administración de una sal de calcio. Emplean el lactato á la dosis de 18 deci-
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gramos, en una dosis ó en tres. El lactato cálcico sirve no sólo para curar la albuminuria, sino para hacer el diagnóstico entre la fisiológica y la debida á una enfermedad renal. La primera disminuye con rapidez ó desaparece con el lactato de calcio, mientras que si es debida á una lesión del riñón, este medicamento es completamente inútil.

(The Therapeutic Gazette, 15 marzo 1906).—F. TOLEDO.

Supervivencia después de la aparición de la retinitis albuminúrica.—La retinitis se presenta próximamente en el 30 por 100 de todos los casos de mal de Bright. Su pronóstico quod vitam varía según se trate de enfermos de hospital ó particulares. En los primeros resultó una supervivencia media de cuatro meses á contar de la comprobación de las lesiones de fondo de ojo, según el Dr. Miley. En los segundos, dicha supervivencia ha sido de unos doce meses por término medio, según el Dr. Snell.

De todos modos, la retinitis albuminúrica siempre es un signum pesim ominis, si se exceptúan los casos de nefritis gravidarum.

(Lancet).—R. DEL VALLE.

Acción de los amargos.—Los amargos no son suficientes por sí solos para aumentar la secreción del jugo gástrico, pero si cuando se ingieren á continuación alimentos. Este hecho ha sido demostrado experimentalmente en el perro por el Dr. Straschenko. Dos médicos de Bucharest, los doctores Nano y Nironesko, han observado que los amargos, en particular la tintura de quina, administrados al hombre, no sólo aumentan de un modo notable el jugo gástrico cuando se hacen ingerir en seguida alimentos, sino que dicho jugo contiene mayor cantidad de ácido clorhídrico. Dedúcese de este hecho que en la hipoclorhidría los amargos son medicamentos utilísimos, según prueban la experiencia clínica y las investigaciones de laboratorio.

(New York Med. Journal).—F. TOLEDO.

Valor clínico de la reacción del azul de metileno.—El Dr. Russo cree que la reacción del azul de metileno puede sustituir muy bien á la reacción diazóica de Ehrlich. El azul puesto en contacto con orina patológica la tiñe de un color verde esmeralda, y esta reacción, que es constante en los casos de fiebre tifoidea, no tiene ninguna relación con la reacción del indican.

La reacción del azul de metileno aventaja, en concepto del autor, á la reacción diazóica de Ehrlich, tanto bajo el aspecto clínico, como bajo el pronóstico, sobre todo en el tifus abdominal: su aparición marca exactamente el período de la enfermedad y su desaparición la curación de la misma. Técnicamente es más fácil y más sencilla que la reacción diazóica, y el número de enfermedades en que se presenta es también menor.

(Riforma Medica).—R. DEL VALLE.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.
1906
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

OCLUSIÓN INTESTINAL
CONSEGUÍTA A UNA FORMA ANATOMICA RARA DE ESTENOSIS DEL INTESTINO
POR EL
DR. D. JOSÉ GOYANES
Cirujano de número, por oposición, del Hospital provincial; Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

No hace muchos días fui llamado con toda urgencia al Hospital provincial para ver á un pobre paciente, enfermero de la casa, que presentaba el grave cuadro de la oclusión intestinal aguda. Las particularidades de la lesión del intestino, observadas en el acto operatorio, y el gravísimo daño producido al enfermo por un tratamiento anterior desacertado, son bastante motivo para exponer el caso en la prensa profesional.

El enfermo era robusto y bien conformado, de cuarenta y dos años, que sufría de tiempo en tiempo trastornos gastro-intestinales de aspecto de cólico, con estreñimiento, vómito, dolor y meteorismo, que iba sorteando sin detrimento para la nutrición y demás funciones.

El día 4 de marzo, después de una indigesta comida (lata de pimientos), comenzó á sentir molestias parecidas á las de anteriores accesos, pero con dolor intensísimo en el mesogástrico, meteorismo y estreñimiento absoluto para gases y heces fécales. En el transcurso de tres días le fueron administrados tres fuertes dosis de purgantes salinos y oleosos (aceite de ricino), y como no habían producido deposición alguna, la familia del paciente, por indicación de un médico, le aplicó un enema de agua carbónica, introduciendo para ello una sonda de goma en el recto y vaciando en el intestino el con-
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tenido de un sifón de agua de Seltz enchufado á la sonda, enema que produjo al enfermo intolerables dolores de vientre.

El día 7 por la tarde vi al paciente en estado de intensa gravedad, con vómitos fecalóideos reiterados, descenso de la temperatura (36°,4), facies abdominal, pulso pequeño y frecuente, y secreción escasa de orina. Los síntomas regionales consistían en meteorismo difuso, sobre todo en la parte alta y central del abdomen, zona hepática algo rechazada hacia el tórax y dolor intenso en el vientre, sobre todo en el mesogastrio.

Un enema de aceite á poca presión que puse al enfermo con un tubo de goma y un embudo, produjo dolores intensos y no fué devuelto, por lo cual y visto el estado de gravedad (ileus de probable localización en el intestino delgado por su curso agudo y por dominar el meteorismo en la zona central del vientre, y determinado quizás por una estrechez intestinal crónica), decidí practicar la laparotomía, después de reanimar al enfermo con inyecciones de suero y cafeína.

Abierto el vientre por la línea media mesohipogástrica, encontramos tres ó cuatro asas intestinales meteorizadas y congestionadas, hicimos una punción con un trócar fino para vaciarlas de su contenido gaseoso y exploramos la zona baja del abdomen, con la gran sorpresa de notar un fuerte olor á materias fecalóideas y aceite, y descubrir estas sustancias en la porción declive de la cavidad abdominal. Nos convencimos, por lo tanto, de la existencia de una perforación intestinal y para descubrirla mandamos introducir un insuflador de termocauterio en el ano; el aire inyectado pasaba á la cavidad del abdomen á través de una perforación de la pared anterior del recto en la zona de transición al colon pelviano; las paredes rectales estaban rasgadas en una gran extensión y la mucosa perforada se herniaba á través de ellas; estas lesiones fueron evidentemente producidas por una explosión rectal determinada por el enema de agua carbónica.

Suturada la perforación de la pared del recto, procedimos á buscar la lesión determinante de la ileus. Esta radicaba en el intestino delgado, á unos 50 cm. del ángulo ileocecal, y estaba representada por una estrechez circunscrita, rodeada de un anillo lipomatoso arborescente, que partía de una de las caras del mesenterio para terminar en la otra. El mesenterio presentaba á todo lo largo de la inserción entérica una multitud de lóbulos adiposos arborescentes, parecidos á gruesos y apretados apéndices epilóicos, y en todo el
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resto de su extensión una espesa capa adiposa entre las dos hojas peritoneales. Por encima de la estrechez el asa intestinal aparecía enormemente dilatada y de gruesas paredes (hipertrofia muscular entérica bien conocida y constante en las estrecheces del intestino) y con éxtasis venoso; por debajo del anillo estrictural el asa se hallaba vacía, colapsada y de color rosado. Practicamos sin pérdida de tiempo una entero-anastomosis lateral, siguiendo la técnica corriente, y cuando creímos terminado lo más importante de la operación, descubrimos á unos 20 ó 25 cm, por encima de la estrechez inferior otra segunda, exactamente igual, que hicimos desaparecer practicando la enteroplastia á lo Heinecke-Mikulicz. La incisión longitudinal de la estenosis nos permitió observar que el calibre del asa á su nivel era igual al de una pluma de ave, que la mucosa estaba atrofica, pero no ulcerada, la muscular hipertrofiada por encima de la estrechez y sustituida por tejido esclerótico al nivel de ésta, y la serosa reemplazada por las vegetaciones lipomatosas.

Después de lavar el peritoneo con abundante cantidad de disolución salina fisiológica y colocar un desagüe á lo Mikulicz en el ángulo inferior de la herida hasta la pared rectal perforada y cosida, cerramos el abdomen en el resto de la incisión.

El paciente decayó mucho durante la última fase operatoria y falleció veinte horas después.

Sirva de escarmiento este caso (que quizá se hubiera salvado sin la grave complicación de la peritonitis perforativa) para aquellos médicos que no se paran en poner en práctica procedimientos verdaderamente brutales. Roturas del intestino determinadas por los enemas de agua carbónica se hallan ya consignadas en la literatura médica (casos de Jalaguier y Lebec), y con las inyecciones de hidrógeno, propuestas por Senn, se han producido también en tres casos de Bryant. Es en verdad sorprendente que el autor de este último procedimiento alegue, para demostrar la inocuidad de su método, que las paredes del intestino resisten una presión de 4 á 6 atmósferas.

La posibilidad de una rotura intestinal me obliga, pues, á elevarme enérgicamente contra el empleo sistemático de los enemas de agua carbónica á alta presión y de las llamadas mezclas gasigenas en las oclusiones del intestino.

Pero el caso referido merece también comentarios desde el punto de vista anatómico, puesto que, recorriendo la exposición que los autores clásicos de enfermedades intestinales hacen de la anatomía