Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 31

ría, y los hechos observados en la clínica de Giessen le dan razón, puesto que para tres casos de muerte, en 35 amputaciones no hubo más que una en 20 resecciones.

Se dice que con estas últimas fracasa casi siempre la unión de los extremos del intestino; de 20 resecciones, sólo en 10 se logró la curación por primera intención, y en cuatro quedaron fistulitas. Según Hohenegg, el resultado de la sutura intestinal es bueno, pero Gersuny no es tan optimista. Parece, en vista de todo lo dicho, qué es preferible la resección á la amputación.

El Dr. Hackenbruch (de Wiesbaden) se declara partidario de la operación del cáncer rectal con analgesia espinal, según el procedimiento de Bier, que él ha empleado en varios casos.

El Dr. Leopoldo Mayer (de Bruselas) hace notar que el peligro principal de la operación es su larga duración, que expone al colapso. Depage hace la resección del coxis por el procedimiento de Bardenheuer, para lo cual apenas se necesita media hora. El enfermo se coloca en decúbito prono; de este modo se inspecciona mejor el campo operatorio, la hemorragia es menor y la anestesia se obtiene en buenas condiciones.

El Dr. Küster (de Marburgo) cree que el procedimiento combinado no da buen resultado y que es mejor operar en dos tiempos, como él lo ha hecho en un caso con éxito feliz. Se abre ampliamente el vientre para ver bien lo que se hace; si el tumor no se puede extirpar por arriba, se establece un ano preternatural y en los dos días siguientes se lava el intestino. Procediendo así, resulta muy fácil la extirpación por la vía sacra, que el autor ejecuta con anestesia lumbar. En general, siempre que sea posible debe hacerse la resección, pero hay casos en que se hace necesaria la amputación; tal sucede cuando el intestino se puede atraer fácilmente hacia abajo. Aun así, no debe destruirse por completo el esfínter, excepto en aquellos casos en que está invadido por el proceso canceroso.

El Dr. Bardenheuer (de Bochum), para defender su método, trata del desprendimiento, con instrumento romo, de la porción cancerosa. Con el método abdominal ha tenido malos resultados en dos casos. Se pueden quitar 40 y hasta 50 centímetros de intestino, sin que esto afecte al éxito final. La indicación vital es de suma importancia para la ejecución de la operación. Al autor le ha dado buen resultado la amputación, comprendiendo en ella el esfínter. Hace la operación en un cuarto de hora próximamente, y como nunca ha necesitado más de media hora, se evita así el colapso. Se debe movilizar hasta el colon descendente. Si el tumor no es móvil, no se debe operar; si lo es, se debe operar por abajo.

El Dr. Brau (de Gottinga) dice haberse servido del botón de Murphy para la operación del carcinoma del colon pelviano, pero no puede aconsejarse dicho botón para todos los casos, puesto que junto á él se endurecen las heces fécales. Es conveniente, por lo tanto, hacer una incisión lateral temporal, por la que se lava el intestino. El botón sale con facilidad.

El Dr. Schlange (de Hannover) entiende que son muy raros los casos en que no se puede extirpar el cáncer por la vía abdominal ó por la sacra. Conviene mucho establecer provisionalmente un ano preternatural por encima del tumor, unos diez á catorce días antes de proceder á la extirpa-