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abundante; de los 27 casos citados por el Dr. Moynihan, en dos no se encontró úlcera al practicar la operación y uno de los enfermos murió. Ha coleccionado 27 casos de hematemesis, en los que no se encontró úlcera al practicar la operación ó la autopsia. De 10.000 cadáveres examinados, sólo en dos de los que habían muerto por hematemesis no se encontró úlcera del estómago. Conviene, por lo tanto, que la hematemesis puede ser debida á la simple exudación sanguínea, de modo que puede evitarse la operación. En la mayor parte de los casos es probablemente preferible no operar durante la hematemesis, y si ésta es grave, una vez que cesa se practica la gastroyeyunostomía. La mortalidad por hematemesis simple es, en efecto, muy pequeña.

El Dr. F. S. Eve cree que la cuestión del diagnóstico es de importancia capital. En muchos casos, al parecer ejemplos típicos de ulceración gástrica, no se encontró úlcera al ser operados. ¿En qué síntomas debe fundarse el diagnóstico de la ulceración crónica del estómago? ¿A qué signos es necesario atenerse para reconocer la existencia de una úlcera cuando se abre el abdomen? La palpación externa es á veces insuficiente, y para la exploración se necesita hacer una abertura en la superficie posterior del estómago.

El Dr. F. H. Hawkin aludió á la rareza de la muerte por hematemesis, aun las más copiosas.

El Dr. Moynihan dijo que la mortalidad por hemorragia en la úlcera crónica gástrica ó duodenal es probablemente mucho mayor de lo que suele creerse. La recidiva constante de la hemorragia hace la operación necesaria; la hemorragia va acompañada de síntomas de úlcera del estómago ó del duodeno, y se presenta á intervalos cada vez más cortos y en mayor cantidad. Una sola hemorragia, aunque sea abundantisima, no justifica el tratamiento operatorio. La operación no debe practicarse durante la hemorragia. — (British Med. Journal) — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 27 de Abril de 1906.

Influencia do los rayos Röntgen en el embarazo.—Los Dres. Otfried, O. Fillner y Federico Neumam dicen que de los experimentos que han realizado resulta que el hecho de someter á la acción de los rayos Röntgen los ovarios de conejas preñadas, determina el retroceso del embarazo en la primera mitad de éste, no obstante haber preservado al útero de dichos rayos. Los ovarios presentaban signos más ó menos marcados de degeneración. Los autores creen que ambas perturbaciones tienen relación muy estrecha.

Acaso pudieran utilizarse estos hechos para el tratamiento de la osteomalacia, ya que esta enfermedad parece estar relacionada con un aumento de la secreción interna del ovario. También en las hemorragias consecutivas á los miomas, cuando falte poco para la menopausia, para anticipar ésta. Tampoco hay que olvidar la posibilidad de que se apele á este medio para
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roth la extirpación unilateral de este órgano, el año 1888. Hay que advertir que las curaciones definitivas obtenidas con esta operación representan, según las estadísticas de Moritz Schmidt, de 1900, el 6 al 10 por 100, y en las de Bruns, el 12 por 100, y que, además, en la mayoría de estos casos, la operación tiene de fecha de tres á cinco años.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Reunión XXXV celebrada en Berlín del 4 al 7 de Abril de 1906.

(Continuación).

Fracturas por arma de fuego en la guerra rusojaponesa. — El Dr. Colmers empieza manifestando que la bala de fusil japonés ha producido á veces efectos explosivos en los huesos, cuando el disparo se había hecho muy cerca, pero casi nunca cuando se había hecho á una distancia de 300 ó más metros. Como quiera que él trata de los primeros auxilios prestados en caso de fractura en el mismo campo de batalla, manifiesta que no ha intervenido personalmente en este concepto, pero que esto no obstante, puede decir algo por lo que ha visto en soldados heridos que venían de la batalla de Mukden, y que después de seis á siete jornadas de transporte llegaban al lazareto de Charbin sin haberles levantado el apósito. Ahora bien, así como llegaban en muy buenas condiciones las fracturas que habían sido tratadas en el campo de batalla con un simple apósito y contención con férulas, sin haber sufrido ninguna otra manipulación, en cambio las fracturas que habían sido tratadas médicamente estaban todas ellas infectadas, y las que presentaban peor aspecto eran las que habían sido taponadas. De lo cual se deduce que se debe prescindir de toda desinfección de tales heridas cuando se trata de grandes batallas que proporcionan un material inmenso de heridos. Hay que limitarse en estos casos á cubrir y envolver la herida con un material de cura exento de gérmenes, y á entabillar el miembro fracturado, y este apósito no debe cambiarse en lo más mínimo mientras dure el transporte, pues esta es la mejor manera de evitar toda infección. La única operación que hay que practicar á veces en el campo de batalla, es la amputación de una extremidad. El cambio de apósito no debe verificarse más que en el lazareto militar fijo; de lo contrario, y prescindiendo del peligro de la infección, exponemos al herido á otros contratiempos, tales como el desprendimiento de trombos y la presentación de hemorragias. Además de esto se produce fácilmente la penetración de los extremos fracturados en las partes blandas. Aun en el lazareto se debe proceder del modo más conservador que sea posible, como en los casos de fractura subcutánea. En estos casos el medio soberano, es el vendaje enyesado y fenestrado. El examen radiológico de la extremidad fracturada es necesario para conocer exactamente la situación de las partes fracturadas; según esto, en el lazareto fijo se debe disponer del aparato necesario para tal investigación.
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por pulmonía y los otros 2 por compresión cerebral progresiva, á causa de no haber podido ser extirpado el tumor. La operación es muy peligrosa porque se efectúa muy cerca de los centros cardíaco y respiratorio. Durante la operación, el paciente permanecerá sentado; un ayudante le sostendrá la cabeza por delante y otro prestará muchísima atención, por el motivo antes indicado, al estado de la respiración y del pulso. En un caso, después de haber desviado á un lado el cerebelo, se extirpó el tumor á unos cinco y medio centímetros de profundidad.

Somnolencia permanente consecutiva á una caída sobre el occipucio.—El doctor Rötger, de Berlin, hace comparecer un empleado de cincuenta y cinco años que lleva uno y medio de permanecer en un estado de somnolencia, la cual se inició á los tres días de una caída sobre el occipucio y como consecuencia de conmoción cerebral. El paciente come, mastica, deglute, sin atragantarse, los alimentos y bebidas que se le colocan en la boca; el intestino y la vejiga funcionan con normalidad y el paciente no se orina ni se ensucia. Dada la constancia con que se ha observado á este enfermo, no cabe pensar en simulación. Como no se ha encontrado éxtasis papilar con el oftalmoscopio, no se trata de un caso de tumor cerebral, sino más bien de una afección psiquica en un fondo predisposto para ella, puesto que este sujeto ya antes del traumatismo estaba muy propenso á la somnolencia. El autor califica la afección de estupor traumático.

Operaciones craneales con auxilio de aire comprimido. —El Dr. Sauerbruch, de Greifswald, refiere haber conseguido, gracias al empleo del aire comprimido, producir una compresión de los vasos que permite practicar una operación con anemia. Ha realizado experimentos en animales, y con una presión de 50 milímetros de mercurio obtuvo una anemia total del hígado, de tal suerte que pudo seccionarse éste sin ninguna hemorragia. Pero al mismo tiempo se produjo compresión del diafragma y de los pulmones, que acarreó la muerte. Por lo tanto, es procedimiento que sólo puede emplearse á condición de que se localice, y esto es posible en el cráneo operando en la cámara de sobrepresión construida por el autor. Con ella consiguió una anemia completa de los vasos cerebrales; pero de pronto cesó la respiración á los dos ó tres minutos y sobrevino la muerte por embolia pulmonar consecutiva á la entrada de aire en el diploe. Antes de abrir el cráneo se debe perforar en un punto por medio de un barreno; después entra el aire comprimido y comprime el seno, y de este modo se evita una embolia pulmonar.

Técnica de la autoplastia craneal según Durante-Hacker.—El Dr. Borchard, de Posen, ha conseguido, mediante la oclusión de defectos en el cráneo é interponiendo subcutáneamente colgajos osteoperiósticos, cerrar definitivamente y con tejido óseo grandes defectos ó lagunas en el cráneo. En conjunto ha operado así 12 casos de este género con muy buen resultado, y entre ellos un encefalocele bilateral en un niño de catorce días.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

Influencia de los amargos en la actividad secretoria de las glándulas gástricas.—El Dr. N. D. Straschesko deduce de las investigaciones que ha realizado en el laboratorio de Pawlow, que los amargos deben darse en pequeñas cantidades, porque de lo contrario es muy fácil obtener el efecto opuesto al que se busca, tanto que si se insiste mucho en el uso de los amargos á grandes dosis, hasta puede sobrevenir una hiposecreción con carácter permanente. Además de esto deben de darse los amargos en una forma tal que exciten los nervios del gusto, y por lo tanto no conviene administrarlos en píldoras ni en sellos. Por último, el momento preferible para administrar un amargo, es de diez á quince minutos antes de la comida.

(Russki Wratesch).—R. DEL VALLE.

El cloral.—El Dr. Ide cree que se han exagerado los peligros del cloral en las afecciones cardíacas. Las personas que padecen una enfermedad del corazón necesitan el reposo que produce el sueño, y una noche de insomnio y de agitación determina trastornos circulatorios importantísimos. Los experimentos fisiológicos tienden á demostrar que la tensión sanguínea descende cuando se administra el cloral; pero como este medicamento hace dormir y durante el sueño desciende también dicha tensión, no es posible decir si el descenso de la tensión sanguínea es debido al sueño ó al cloral. Una vez dormido el animal puede aumentarse la dosis del medicamento sin que se observe descenso de la tensión sanguínea. La prueba de que el cloral produce la muerte por asfixia, no por parálisis de la circulación, es que lo mismo en el hombre que en los animales el corazón late con regularidad cuando existe ya cianosis incompatible con la vida.

(Revue méd. de Louvain, 15 marzo 1906).—F. TOLEDO.

Las adherencias pericardiomediastínicas y la cardiolisis.—Cuando hay adherencias del pericardio á la pared anterior del pecho que obligan al corazón á un trabajo excesivo, se puede aliviarle definitivamente de dicho trabajo superior á sus facultades, quitando una parte de la pared ósea del pecho para que quede blanda la porción de la misma que arrastra consigo el corazón hacia adentro en cada contracción. Esta intervención operatoria se llama cardiolisis y consiste en una resección amplia de las partes de las costillas que cubren al corazón. Para practicar dicha operación es requisito indispensable que el músculo cardíaco conserve una buena capacidad funcional, siendo, en realidad, muy raros los casos que satisfacen plenamente todas las condiciones que se requieren para que la cardiolisis dé el resultado apetecido.

El Dr. F. Umber no ha encontrado hasta la fecha más que una sola vez ocasión de practicar la cardiolisis. Estos enfermos se los trata generalmente como cardiacos. Así había sucedido en el caso del autor, caso que ingresó en el hospital con todo el cuadro de un trastorno circulatorio grave
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rivado del ácido glicurónico, que es el responsable de los accidentes comatosos del diabético.

Tales son las manifestaciones con que responde el sistema nervioso en las diatésis más conocidas; hemos señalado cuidadosamente la frecuencia con que adquieren mayor predominio estos síntomas, capaces en algunas circunstancias de enmascarar todo el cuadro morbos; veamos ahora la

PARTICIPACIÓN QUE TOMA EL SISTEMA NERVIOSO EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

Los complicados actos de la digestión dependen fundamentalmente del sistema nervioso; los actos primarios de preparación digestiva caen bajo el dominio de la voluntad desde el momento que somos dueños de satisfacer ó no una sensación de hambre; los movimientos de prehensión, masticación, y en parte la deglución, somos también dueños de efectuarla, pero pasado este momento, los fenómenos que se suceden, tanto en la digestión normal como patológica, son productos de un complicado e inconsciente reflejo.

El olor ó vista de apetitosos manjares despierta el recuerdo cerebral, que por sí es suficiente á producir una secreción salivar y pepsina que preparan la digestión fisiológica; los movimientos de la masticación producen por acto reflejo la secreción salivar necesaria para la mejor trituración alimenticia; el estímulo de los alimentos sobre la mucosa gástrica despierta los movimientos peristálticos, que en el máximo de su intensidad estimulan la secreción pancreática y biliar, que dispone á la cavidad intestinal para recibir el quimo preparado, cuya transformación ha de completarse en virtud del concurso del jugo intestinal segregado por un mecanismo también reflejo.

Si tenemos en cuenta que los centros nerviosos de estos reflejos se encuentran en íntima conexión con los de otros órganos de la economía, y que las vías por donde marchan se relacionan con las de otras vísceras, explicaremos fácilmente la participación que otros órganos pueden tener en las enfermedades de este aparato, transmitida por un mecanismo nervioso y exteriorizada en forma de las neurosis que estudiamos

Las neuropatías subsiguientes á enfermedades de la cavidad bucal se refieren principalmente á los trastornos de sensibilidad acaecidos en la esfera del trigémino, y á perturbaciones motoras que de un modo reflejo pueden transmitirse á los músculos de la expresión:
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y de origen cardiaco. En cambio, la retracción sistólica extensa de la pared anterior del pecho, el choque diastólico del corazón acompañado de un sonido y que se relacionaban con el segundo ruido del corazón y el colapso venoso diástolico, permitían asegurar la existencia de adherencias entre el pericardio y la pared anterior del pecho, adherencias que, á cada sistole, obligaban al corazón á un trabajo enorme que amenazaba paralizarle. Dichas adherencias reconocían por causa una pleuresia del lado izquierdo que había seguido un curso insidioso.

Después de haber dominado los trastornos de compensación por medio del reposo en cama, y los cardíacos, y haberse convencido el autor de que no podía haber procesos morbosos de importancia en el mismo músculo cardiaco, se hizo la cardiolisis, extirpando 8 centímetros de cada una de las costillas tercera, cuarta y quinta. El éxito fué muy satisfactorio, puesto que ya en el curso de la operación se vio que con la extirpación de la cubierta ósea del corazón se desplegaba el pulso y se hacía regular. Desde entonces no volvieron los trastornos de compensación, y al cabo de medio año ya no había ninguna molestia por parte del corazón.

El mejor procedimiento para averiguar si el corazón conserva todavía su aptitud funcional, consiste en prescribir el reposo en el lecho y los cardíacos. Si con estos medios no gana nada la energía cardíaca, hay que renunciar á la cardiolisis.—(Therapie. der Gegenwart).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del cáncer.—Las modernas investigaciones sobre el cáncer, dice el Dr. J. A. Shaw-Mackenzie, han demostrado la eficacia curativa de los fermentos pancreáticos en esta enfermedad. El Dr. F. F. Carroll ha llamado la atención acerca de algunos hechos interesantes referentes al cáncer del aparato digestivo, á saber: el cáncer del estómago cesa de un modo brusco en el piloro (Bergmann); el intestino delgado rara vez padece cáncer; el cáncer del intestino grueso y del recto es más frecuente en los sitios más lejanos del duodeno. Cita la estadística formada por Hermann con los casos observados en los hospitales prusianos. De 20.544 casos, 10.537 eran del aparato digestivo; 269, de la lengua; 192, de la boca y de las fauces; 1.011, del esófago; 4.288, del estómago; 1.726, de los intestinos. Estos 1.726 casos de cáncer intestinal se reparten del modo siguiente: 20, del intestino delgado; 244, del grueso; 1.204, del recto; en 255 no se indica la región intestinal afectada. El cáncer interesaba el hígado y la vesícula biliar 979 veces y el páncreas 92. El cáncer del intestino grueso, excepto el del ciego, es más frecuente en la Silica, y después en las flexuras hepática y esplénica, y en otras partes del colon. La inmunidad natural y relativa del duodeno, yeyuno e ileon, y la proporción menor del cáncer en el intestino grueso, son favorables al tratamiento del cáncer inoperable por las preparaciones del páncreas, las sales biliares y los extractos y fermentos de las glándulas intestinales, medios que pueden emplearse solos ó combinados.—(British Med. Journal, 24 marzo 1906).—F. TOLEDO.
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la neuralgia del quinto par, debida á una lesión orgánica de la boca, puede presentarse en forma de ataques paroxísticos de dolor, que con gran rapidez alcanzan su máximo de intensidad, despertando fenómenos de excitabilidad general de los más alarmantes, y en sujetos de fondo neurósico pueden persistir aun después de separada la causa provocadora. La glosodina, tan frecuente en los histéricos, es dependiente á veces de la hipertrofia de las papilas linguales, que á su vez produce una sialorrea de orden reflejo. Estas manifestaciones de excitabilidad sensitiva pueden acarrear contracturas y fenómenos convulsivos en sujetos de fondo histérico, que se reparten en la esfera del facial ó bien se generalizan, dando margen á la presentación de un ataque.

En general, todas las lesiones que afectan á los órganos de la cavidad bucal se manifiestan por fenómenos de hiperexcitabilidad sensible, origen de peligrosos reflejos, hasta el punto que ciertas manifestaciones secundarias de la sífilis de asiento lingual pueden, cuando predominan en la base, producir por acto reflejo serios espasmos de la glotis, cuyo origen hay que buscar siempre que de este modo se anuncien ó por fenómenos de trismus con que á veces se manifiesten.

El esófago puede ser origen por sus enfermedades de trastornos nerviosos, que unas veces evolucionan de un modo primitivo y sin causa orgánica en individuos de temperamento neurósico, y en otras ocasiones son despertados por lesiones que, siendo á veces muy pequeñas, tienen la suficiente energía para manifestarse en forma de espasmos esofágicos. Aparte de los casos en que el esofagismo se manifiesta como síntoma histérico ó hipocondriaco, se nos ofrece con motivo de la deglución en sujetos víctimas de procesos inflamatorios ó neoplásicos, que sólo por estos síntomas se denuncian, y por ellos hay que marchar en la persecución de un diagnóstico causal.

***

Del enlace patogénico entre los procesos gástricos y el sistema nervioso, dan cuenta multitud de hechos patológicos en los que se manifiesta de modo evidente. En la práctica diaria observamos síntomas gástricos relacionados con alteraciones orgánicas y funcionales del sistema nervioso; de los primeros son ejemplo las crisis gástricas de los tabéticos, los vómitos porráceos de las lesiones cerebrales; y á los segundos pertenecen los trastornos de dispepsia neuromotora que sufren los neurasténicos y neurópatas mal defini-
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dos, relacionados siempre con su neurosismo general, y que en la práctica tienen grandísima importancia por el polimorfismo que afectan y lo variado de sus síntomas. No hemos de ocuparnos de este grupo más que para señalar esta frecuente relación, haciéndola resaltar en los casos que un padecimiento gástrico repercute sobre el sistema nervioso dando síntomas de neurosis.

Esta relación se hace más ostensible cuando por una alteración primitivamente gástrica se desordena el equilibrio nervioso, como ocurre con harta frecuencia en los enfermos de estómago, en los que su padecimiento les despierta el mal humor, altera su disposición de ánimo y deprime su energía cerebral. Por mecanismo reflejo también puede alterarse la inervación de otros órganos, produciéndose fenómenos á distancia que, como la opresión precordial, palpitaciones y fatiga nerviosa, vemos presentar estos sujetos con tanta frecuencia, que nos hacen considerar como cardiacos enfermos cuya sintomatología subjetiva se produce por un reflejo, cuyo punto de partida es el estómago lesionado. Henoch afirma que estos reflejos pueden transmitirse á la esfera sensorial, dando lugar á afasias y perturbaciones visuales; sobre los centros motores, dando origen á parálisis más ó menos persistentes, y repercutir, por último, sobre la esfera psíquica, dando margen á esa pléyade de fenómenos cerebrales antes enumerados.

Estos últimos accidentes, produciéndose de un modo reflejo al principio, llegarán á su máximo de intensidad cuando son originados á consecuencia de una intoxicación péptica del sistema nervioso; viniendo á sumarse á los accidentes de la dispesia grave, gran postración, somnolencia, coma, fenómenos convulsivos y delirantes y estados agudos de excitación. Por la misma causa tóxica pueden presentarse nuevas alteraciones orgánicas en los nervios periféricos y afectarse ciertas ramas, pasando sus neuralgias á ser lesiones de carácter neurítico.

En los procesos dispéticos, como el catarro crónico del estómago, si nos atenemos al relato que estos enfermos hacen de sus síntomas subjetivos, se nos ofrecerán clínicamente en forma de una neurosis cuya complejidad sintomática se reduce á sensaciones de opresión y pesadez epigástrica, depresión de ánimo, irritabilidad exagerada, palpitaciones cardíacas, sensaciones de vértigo gástrico e hiperhidrosis refleja. Este indefinido cuadro subjetivo no tendría gran valor diagnóstico si una observación cuidadosa no nos condujese á dar la verdadera importancia que tienen los vómitos de estos en-