Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-07 00:00:00), página 29

la colocación elevada de la cánula dificultaba la intervención sobre la laringe.

Practicamos la laringofisura según el ritual, y una vez abierta la laringe, colocamos la cabeza en la posición de Rose para evitar nos la canula-tapón, y taponamos la tráquea con gasa aséptica, viendo que la mucosa en la zona subglótica estaba desprendida y contenía un coágulo supurado, estando destruida la mitad izquierda del cricoides, que estaba sustituido por fungosidades envueltas en escasa cantidad de pus. Extrajimos el coágulo, raspamos las fungosidades y regularizamos el cricoides, resecando con una pinza las porciones sospechosas.

De este modo pudimos practicar la operación sin penetración de sangre en la tráquea.

Como se trataba de un foco infectado dejamos taponada la tráquea con gasa aséptica, y taponamos el foco de pericondritis y hematomas, saliendo ambas gasas por la herida, que dejamos sin suturar en evitación de la re-infección broncopulmonar.

Las consecuencias operatorias en el foco laringeo fueron tan sencillas como favorables durante la quincena de historia que siguió; desapareció el dolor cricoideo, las gasas, al ser renovadas, salían limpias, la tumefacción intralaringea desapareció totalmente, y en los ensayos de respiración y fonación comprobamos que ambas podían realizarse con facilidad al cabo de una semana en que la aproximación de las láminas del tiroides era completa. Pero ya hemos dicho que anteriormente á la laringotomía existían fenómenos bronquiales pronunciados, significados por estertores mucosos difusos, aunque más pronunciados al lado izquierdo. Este estado se agravó considerablemente á los pocos días de la operación, estableciéndose una extensa pneumonia izquierda que no cedió á tratamiento alguno empleado, siendo un caso más que demuestra cómo en la operatoria laringea el verdadero peligro está en el pulmón.

En la labor terapéutica realizada consideramos que sólo un punto es discutible, el de la oportunidad de empleo de la cánula traqueal. En este caso vinimos á emplearla tardíamente, en el sentido de que esperamos á que se pronunciase la estenosis laringea.

¿Cuál debe ser el criterio en este punto? Dado el escaso número de observaciones que la literatura registra, y la deficiencia en el estudio laringoscópico, es difícil edificar una teoría, y sólo guiándonos por razones científicas a priori, podemos señalar la orientación que en nuestro juicio debe ser adoptada.

Es claro que el hecho de la estenosis, por ligera que sea, impone la traqueotomía de urgencia, porque ya sabemos que las fracturas laringeas deben ser en su mayoría consideradas como complicadas con herida de la mucosa, y es de esperar la rápida tumefacción de los tejidos, haciendo imposible la respiración; pero, si no existe fenómeno alguno de estrechez, opino debe permanecerse en una paz armada, estudiando el caso de cerca sin intervenir hasta que la estenosis se declare. Ahora bien, en el caso históriado vino á complicarse la cuestión por la aparición de una pericondritis supurada, y nos preguntamos: ¿qué hubiera podido hacer una traqueotomía profiláctica realizada en los primeros momentos del accidente, para impe-