Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-14 00:00:00), página 32

vías biliares, consiguió, por una incisión yuxtaduodenal del colédoco, extraer un cálculo voluminoso de este conducto, y á la vez dar salida á una ola de pus procedente de la parte superior de las vías biliares. A pesar del desagüe del hepático, esta enferma murió tres días después. La autopsia demostró que la muerte fué debida, no á la peritonitis, sino á la angiocolitis difusa supurada.

Las piezas presentadas por el Dr. Delbet son interesantes, pues confirman la hipótesis emitida por él para explicar por qué, en los casos de obstrucción de las vías biliares por un cálculo ó por una neoplasia, se observa unas veces retracción y otras dilatación de la vesícula.

En estas piezas se ve en efecto: el conducto doble formado por la unión del hepático y del cístico, conducto doble que se continúa hasta detrás del duodeno. El conducto colédoco es muy corto, y se halla completamente detrás de esta parte del intestino; conserva la impresión del cálculo que extrajo rechazándolo á través de la incisión yuxtaduodenal del conducto doble (tomado al operar por el colédoco). Detrás de este sitio, es decir, en el sitio en que residía el obstáculo para el curso de la bilis, las vías biliares están muy dilatadas—conducto doble císticohepático, conducto cístico y conducto hepático—lo que prueba la exactitud de la teoría del Dr. Delbet. Esta teoría es negada al parecer por el estado de retracción en que se halla la vesícula; pero examinando más detenidamente la pieza patológica, se ve que hay un hecho que confirma dicha teoría: el conducto cístico se halla en efecto oblitrado por un calcúlito que dificultaba el refluo en la vesícula, de la bilis acumulada detrás del obstáculo del colédoco.

El Dr. Delbet deduce una vez más que en las afecciones de las vías biliares, el estado de retracción ó de dilatación de la vesícula, depende no sólo de la naturaleza del obstáculo y de hallarse ó no inflamadas las vías biliares, sino también y principalmente, del sitio del obstáculo, porque la retracción de la vesícula depende más que nada de un cálculo del cístico ó de la porción del conducto doble císticohepático, y la dilatación implica, por el contrario, casi siempre, la existencia de un cálculo del hepático de la porción hepática del conducto doble ó del colédoco.

Perisigmoiditis.—El Dr. Jalaguier dijo que creía como el Dr. Broca cree, que entre los casos de supuración de la fosa iliaca diagnosticados de «perisigmoiditis», muchos son supuraciones de origen apendicular infiltradas á la izquierda. No niega que existan las perisigmoiditis, pero cree que son rarísimas.

El Dr. Michaux manifestó que no admitía las críticas hechas por los doctores Hartmann y Lejar, á la denominación «perisigmoiditis» con que designó el caso presentado en la sesión del 7 de marzo último. Los Dres. Hartmann y Lejars creen que conviene reservar esta denominación á los flemones y abscesos perisigmoideos, dependientes de una lesión—inflamación, ulceración—de la Sílica. El Dr. Michaux cree, por el contrario, que es el sitio de la inflamación y no su causa lo que debe tenerse en cuenta para la denominación.

Por lo demás, el caso del Dr. Michaux, no es el único de absceso perisigmoideo causado por una infección no intestinal: la observación de Lejars, en la que se trataba de una perisigmoiditis consecutiva á un parto laborio-