Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-28 00:00:00), página 21

hemostasia, y si contenido intestinal, para suturar la perforación, y en ambos casos para limpiar la fosa ilíaca.

Para ello hizo una laparotomía lateral, cuya incisión practicó á la manera de lo que se hace para la nefrectomía de Guyon, sólo que más hacia adelante é interesando peritoneo, como es natural; entonces salió gran cantidad de sangre y contenido intestinal en la fosa ilíaca retenido; halló también un hematoma subperitoneal que venía de arriba. Tiró con cuidado hacia abajo y afuera del colon, que cedió por tener un meso ancho y largo. Llegó hasta la cara posterolateral y encontró una perforación irregular, del tamaño de una moneda de dos pesetas, con la mucosa ectropiada, y por la que salía el contenido intestinal mezclado con sangre de la mucosa. Suturó la perforación á lo Doyen; sacó al exterior la primera porción del ileon, la limpió, así como toda la fosa ilíaca y vecindades del colon ; no vió más perforaciones. Redujo el contenido intestinal, suturó en parte la herida parietal y colocó un taponamiento desagüe á lo Mikulicz, y por la herida del arma blanca colocó un tubo de goma muy ancho envuelto en gasa esterilizada. Vendaje compresivo y 500 cent. cúb. de suero artificial.

La enferma reaccionó bien. A las dieciocho horas de la intervención tenía 36°,5 y 110 pulsaciones, viento menos sensible y timpanismo escaso. La temperatura á las cuarenta y nueve horas de la intervención (primera cura) era la normal. Hoy está en franca convalecencia.

Con este caso se comprueba una vez más lo peligroso que es demorar estas intervenciones, pues es seguro que esta enferma hubiera muerto de peritonitis aun cuando se hubiera intervenido luego de declarada ésta. Y cree que vale la pena de presentar este caso frente á la actitud espectante que muchos recomiendan en casos análogos.

El Dr. Fernández Seco felicita al Dr. Slocker y abunda en su opinión de intervenir precozmente para que el éxito sea brillante. Cita la estadística de Ziegler, y respecto al desagüe abdominal, dice que expone á la formación de hernias operatorias.

El Dr. Becerro protesta de la afirmación anterior y dice que el desagüe abdominal no produce hernias operatorias, citando en su apoyo los casos, ya muy numerosos, observados en la clínica del Dr. Recasens. Dice que cuando se forma hernia con el desagüe, lo mismo se formaría sin él ; es más, él cree que la bolsa de desagüe de Mikulicz es más bien una defensa contra la hernia abdominal, pues forma una canastilla de tejido celular embrionario que luego se transforma en una barrera de tejido fibroso.

El Dr. Slocker insiste en la absoluta necesidad de intervenir cuanto antes en los casos de herida penetrante de la cavidad abdominal, aun cuando sólo se tenga un diagnóstico de probabilidad respecto á la lesión abdominal, pues es sabido desde Delbet que el líquido sanguíneo derramado en el peritoneo se convierte, en pus, si no viene la absorción : ¿qué nos sucederá con las materias estercoráceas ricas en bacterias? La intervención se impone aun en casos dudosos sin esperar tiempo, que perdido representa la vida de un enfermo. Convendrá el Dr. Seco que no podremos poner la actitud espectante como modelo para las heridas de vientre, pues según estadísticas de cierto autor (Petry), de 160 casos de perforación intestinal por distintos casos, únicamente curaron 4.