Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 25

la segunda parte de su comunicación referente á las operaciones de elección en cada caso concreto. Divide á éstas en dos grupos: operaciones paliativas y curativas, y estas últimas en dos subgrupos: mutiladoras y conservadoras.

Defiende brillantemente el raspado, conceptuándolo como la operación paliativa por excelencia, y á la cual debe cuatro éxitos en cuatro enfermas operadas por él y afectadas de miomas de tipo metrítico, dos de ellas en las proximidades de la menopausia y en que dada la influencia que ésta tiene en el desarrollo de los miomas, debemos recurrir á esta operación á no ser que existan fenómenos de intolerancia tales, que indiquen otra intervención más seria ó ésta no dé resultado. Condena la operación de Hegar, por ser operación grave y de inseguros resultados, y pasa al estudio de las operaciones radicales, comenzando por las conservadoras, dedicando párrafos en defensa de estas intervenciones, por ser el ideal de la moderna cirugía el quitar el mal y respetar el órgano y su función, pero restringiendo estas operaciones para aquellos casos en que el tumor sea único ó todo lo más doble, pues los múltiples fibromas son tributarios de la histerectomía.

Fija las indicaciones de la miomectomía vaginal y abdominal en los miomas pediculados; si son subserosos, la ligadura y sección del pedículo y por la vía abdominal ; si son pólipos submucosos, la torsión del pedículo y por la vía vaginal. Cuando sean sesiles, la enucleación abdominal para los subserosos y la enucleación combinada con histerotomía vaginal, ya anterior ó bien posterior, para los submucosos, condenando la miomectomía por fragmentación sin histerotomía vaginal, por ser operación ciega, sucia, insegura y grave. Los miomas grandes, submucosos, en que el parénquima uterino está degenerado, deben ser operados por histerectomía. Y finalmente, conceptúa como operación grave y que no debe practicarse la histerotomía abdominal y enucleación de los miomas submucosos.

Respecto de las operaciones mutiladoras, hace un paralelo entre la vía vaginal y la abdominal en la histerectomía, estableciendo como indicaciones de la vía baja la pequeña del tumor, la falta de adherencias y de afec- ciones anexiales, juntamente con la amplitud de la vagina ; los demás ca- sos deben ser intervenidos por vía abdominal.

Llegado á este punto, establece una comparación entre la histerectomía abdominal total y subtotal, y recuerda las célebres discusiones habidas en la Sociedad de Cirugía de París acerca de este asunto.

La histerectomía total permite un desagüe, del que siempre es partidario, y que practica sistemáticamente en sus operadas, dejando abierta la vagina y cerrando la cavidad pelviana con peritonización, y el tejido celular pelviano en comunicación con el tubo vaginal, práctica que en nada perjudica á la convalecencia y garantiza el éxito quirúrgico. Por otra parte, evita la degeneración maligna del muñón, dato muy digno de tenerse en cuenta. Finalmente, la mortalidad de las histerectomizadas por uno y otro procedimiento la cree idéntica, practicadas las operaciones por manos hábiles ; la facilidad operatoria no cree sea fundamento suficiente para practicar una intervención que puede ser origen de degeneración del mu- nón : la estética es un argumento falaz, y finalmente, la infección que pueda provocar la abertura de la vagina, que es un conducto más séptico