Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-14 00:00:00), página 26

Mi deseo esta noche es solamente indicar lo que hago y lo que aconsejo respecto de las intervenciones quirúrgicas en los fibromas del útero.

Cuando se trata de quistes, ordeno, cuando de fibromas, aconsejo, por ser ésta una afección que por lo regular no mata, y en cambio, la intervención curativa exige poner en peligro la vida, es decir, que entiendo que en los fibromas no hay indicación absoluta de operar en todos los casos, al revés de lo que sucede en los quistes.

Las indicaciones operatorias en los fibromas las dividía entonces en urgentes, absolutas y relativas, pues existen fibromas que las enfermas toleran bien, y otros, por el contrario, que son intolerables; entre éstos se hallan los que van acompañados de profusas hemorragias y de lesiones renales ó cardíacas, y estas complicaciones son muy serias y dignas de estudio.

La mujer que tiene un fibroma intersticial, con el tiempo se hará forzosamente cardíaca, porque la repetición de las hemorragias y los trastornos circulatorios traerán como consecuencia debilitación del miocardio, aparte la influencia que en la actualidad se concede al artritismo que acompaña siempre al desarrollo de los fibromas.

Unos autores ven en la lesión cardíaca la verdadera indicación operatoria; para otros es aquélla una contraindicación; yo sigo esta conducta: cuando existe lesión mitral no compensada y se encuentra alterada la circulación renal, considero la operación contraindicada, porque la muerte es segura.

Las indicaciones urgentes son el gran tamaño del tumor que comprime órganos importantes y es causa permanente de sufrimientos, las lesiones cardíacas compensadas y las alteraciones renales ó bien la dificultad respiratoria por el excesivo volumen de un fibroma que se ha hecho quístico ó los ataques de oclusión intestinal, la anemia extrema, la degeneración del fibroma ó su coexistencia con el cáncer del útero, etc. Indicaciones relativas son, por ejemplo, en una mujer que sufre de un fibroma con hemorragias, pero que entre sus reglas no tiene hipoglobulina, aquéllas no son peligrosas y puede esperarse á la menopausia, y como prueba de esto cita varios casos.

Pero aun en estas condiciones, las hemorragias pueden ser indicación operatoria, como decía muy bien el Dr. Botín, cuando recaen en enfermas de cierta condición social que no solamente puede privarlas de ganar el sustento, sino que éste es insuficiente para reponer las pérdidas que las hemorragias tan repetidas las ocasionan, pues lo mismo la joven que la próxima á la menopausia, están condenadas á morir por hemorragia ó por hambre; fuera de este caso, las indicaciones son relativas, porque los peligros no nacen de la presencia del tumor, sino de las complicaciones, bien por parte de los órganos centrales ó por alteraciones anexiales ó peritoneales. Fuera de esto, las enfermas toleran bien su fibroma, aunque sea grande, y en cambio, existen algunos pequeños que determinan, por el hecho citado, intensos dolores, enflaquecimiento, etc., que reclaman su operación.

Y respecto de la intervención, diré que he presenciado el desarrollo del tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos casi desde sus comienzos