Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-28 00:00:00), página 31

El fundamento de la teoría formulada descansa en el principio de que el corazón responde á la contracción cuando ha recibido el estímulo suficiente, es decir, á la ley de Ranvier, de todo ó nada y al principio de la inexcitabilidad del corazón formulada por Marey.

Las meningitis. — El Dr. R. Peters: Además de las tres formas clásicas de las meningitis, tuberculosa, purulenta y serosa, existe otra cuarta—meningitis cerebro-espinal seca ó meningitis no purulenta, con una subdivisión—meningitis esclerosa.

Las meningitis jamás quedan limitadas al encéfalo. Todas ellas son á la vez cerebro-espinales, porque la pía madre espinal se afecta siempre. En ciertos casos las meningitis se propagan á la substancia cerebral ó á la medular. En la médula produce de preferencia una leucomielitis. La meningitis se propaga siempre á través de la dura madre al tejido peri-espinal (ó extradural) y determina una paquimeningitis externa espinal. La paquimeningitis externa puede ser serosa, tuberculosa, ó purulenta ó seca y no purulenta y esclerosa, como la meningitis. Toda meningitis espinal va acompañada de neuritis, que principia en el tejido intersticial de las raíces y se limita unas veces á su parte intradural, otras á la extradural. Hay siempre inflamación intersticial concomitante de los ganglios espinales.

La mayor parte de los síntomas de meningitis, contractura de los miembros, opistótonos, vientre en forma de quilla y quizá contractura de la nuca, son de procedencia espinal y no cerebral. El síntoma de Kernig es también espinal. La condición sine qua non para que las contracturas puedan producirse es la integridad de las células motrices y de las vías conductoras. Si hay en un punto cualquiera una lesión profunda del tejido nervioso, bien en las raíces ó en los centros, sobreviene no contractura, sino parálisis (radiculares también, igual que las contracturas). Los síntomas espinales no son producto de una irritación de las raíces, sino de un acto más complejo, cuyo papel más importante lo desempeña la irritación de los centros motores espinales.

Esta irritación es producida de dos maneras: a) por via directa; la inflamación se propaga de la pía madre á la substancia blanca de la médula, provocando en la gris una alteración funcional que se revela por sobreactividad de sus células motrices; b) por via refleja—no la vía refleja ordinaria (el arco corto ó el largo)—, sino por los vasomotores de la médula. Lo esencial de este último proceso, es que los vasomotores de la médula (los que interván en particular la substancia blanca), se hallan en un estado de sobreexcitabilidad, causada por la paquimeningitis, que rodea su parte extradural. Esta sobreexcitabilidad se revela por angioneurosis de los vasos de la substancia blanca de la médula, que origina á su vez sobreactividad funcional de los centros motores de la substancia gris.

Según el proceso a—via inflamatoria—las contracturas se producen siempre que la meningitis se localiza en la pía madre ó en la médula (localización intradural). Según el proceso b—via vasomotora ó angioneurítica—las contracturas sobrevienen cuando la meningitis se localiza en la dura madre y en el tejido peri-espinal (localización extradural). La localización distinta produce síntomas diferentes, y puede ser reconocida en vida del enfermo.