Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-28 00:00:00), página 34

El Dr. Katzenstein (de Berlín): Al juzgar del valor de la gastroenterostomía en los casos de úlcera gástrica, no se ha tenido hasta ahora muy en cuenta la influencia que dicha operación ejerce en el quimismo estomacal, pues si bien es verdad que algunos autores, como Kausch, han hecho ensayos con la comida de prueba en sujetos á los que se les había practicado la gastroenterostomía, no nos han ilustrado acerca de este punto, porque no han seguido los procesos químicos más que hasta cierta época. Así que para dilucidar este punto, he establecido fistulas gástricas en unos cuantos perros y he estudiado en estos animales el quimismo gástrico antes y después de la gastroenterostomía. Después de hecha esta operación, sea por el método anterior ó por el posterior, y con botón ó sin él, el contenido del intestino delgado pasa de un modo regular al estómago y lo hace en periodos que se acomodan á determinadas fases de la digestión. La consecuencia de este paso de jugo intestinal alcalino al estómago lleno de contenido ácido, no es otra que una disminución ó desaparición de la acidez; pero este proceso se debe, según lo han demostrado experimentos realizados ad hoc, no sólo á un cambio químico, sino muy principalmente á fenómenos nerviosos de naturaleza refleja.

Como el fermento gástrico que digiere la albúmina no obra más que en disolución ácida, de aquí que la primera consecuencia de la gastroenterostomía sea la deficiente digestión de la albúmina, deficiencia que se suple en parte con la tripsina del jugo pancreático. Además de esto he encontrado en el estómago, después de la gastroenterostomía, un nuevo proceso, á saber, una digestión muy manifiesta de las sustancias grasas, digestión que reconoce por causas la propiedad emulgente de las grasas, de la bilis y el fermento que contiene el jugo pancreático. Según esto, después de la gastroenterostomía se conduce el estómago, respecto á la digestión de algunos alimentos, de un modo distinto á como se conduce el estómago normal, pues mientras para éste son de digestión difícil los manjares grasos, el estómago gastroenterostomizado los digiere muy bien, tolerando hasta la misma mayonesa, que no puede tolerar un estómago normal. En cambio, los principios albuminóideos puros que este último digiere fácilmente, lo hace con mucha dificultad el estómago que ha sufrido la gastroenterostomía.

En resumen: 1.º La gastroenterostomía no determina la curación de la úlcera, como se venía creyendo, por el hecho de provocar una evacuación más rápida del estómago, puesto que yo he demostrado que los ingesta permanecen en el estómago gastroenterostomizado tanto tiempo como en el normal. La curación de la úlcera se debe más bien á ciertas modificaciones químicas y muy principalmente á la disminución ó desaparición de la hiperclorhidría antes existente. Según esto, la gastroenterostomía viene á ser un tratamiento causal en los casos de úlcera gástrica. 2.º Como tratamiento consecutivo, aconsejo, en vista de estos hechos experimentales y de otros de carácter clínico, que se dé la preferencia á los alimentos grasos (desde el primer día nata, después manteca, tocino, etc.), para que dichas sustancias grasas se combinen ó neutralicen con la bilis y el jugo pancreático existentes en el estómago, disminuyéndose de este modo el vómito postoperatorio. Además de esto, á consecuencia del abundante desdoblamiento