Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 26

que la cavidad del cuello, si bien teóricamente es cierto, en la práctica y con buena desinfección no ocurre nada.

El Dr. Botín: En este asunto del tratamiento quirúrgico de los fibromiomas uterinos, pocos son los puntos sobre los que cabe ya discusión: todos estamos conformes en que debe hacerse siempre que se pueda cirugía conservadora, pero para esto, lo mismo que para elegir el procedimiento operatorio que convenga en cada caso, lo principal es hacer un diagnóstico exacto, no contentarse con diagnosticar «mioma del útero», sino diagnosticar la posición, la topografía del tumor dentro del órgano uterino.

Conocidas son las dificultades que las paredes del vientre oponen á una palpación combinada, y salvo casos excepcionales en que estas paredes son muy flácidas, aunque la enferma se preste de buen grado al reconocimiento y aunque ponga toda su voluntad en evitar las contracciones de sus músculos, la defensa natural de éstos contra una palpación algo profunda y casi siempre dolorosa es inevitable y suficiente para enmascarar las sensaciones que por la palpación combinada podamos proporcionarnos; por esto creo debiera emplearse más la cloroformización como el mejor medio para facilitar el diagnóstico de que hablaba, además de otros recursos, como la dilatación previa del cuello, sobre todo en los casos que sospechamos que el tumor es submucoso, pues por muchos datos que nos pueda dar el histerómetro, siempre será mejor y más exacto el tacto por medio del dedo.

Debo confesar que tengo mucha más afición por la vía abdominal que por la vaginal (siempre que se trate de tumores que puedan ser operados por ambas vías, con igualdad de condiciones) y no sé si será porque la mayoría de los casos de mi práctica los he operado por la primera de dichas vías, y precisamente de los tres únicos casos en que por fibromiomas he intervenido por la vagina, dos de ellos eran muy malos. El primero apenas merece mencionarse, por tratarse de un fibroma del labio anterior del cuello que se extirpó sin dificultad ninguna. El segundo era un mioma submucoso, que se herniaba por el orificio interno del cuello; incindi éste lateralmente y me encontré que el tumor estaba degenerado, desprovisto de su cubierta mucosa y de su cápsula, llenando toda la cavidad uterina; tuve que extirparle á trozos, presentándose las mayores dificultades al llegar á la implantación del tumor, que era ancha y estaba en el fondo del útero, teniendo que separarla de este punto con la tijera, sirviéndome de guía el dedo y con muchísimo cuidado, porque la pared uterina en este sitio estaba sumamente adelgazada. En el tercer caso se trataba de un fibroma complicado con un cáncer del cuello; la operación fué muy difícil, no sólo por el tamaño del fibroma, que era bastante grande, sino porque toda la pared anterior de la matriz estaba tan friable, que las pinzas no hacían presa firme, desgarrando todo el tejido y costándome mucho trabajo y mucho tiempo terminar la operación.

En casos como éstos la intervención vaginal resulta muy difícil, antiartística, sucia, hecha á ciegas en muchos momentos, sin poder asegurar (como en el caso segundo) si quedan partes del tumor dentro de la matriz y si es verdad que el peligro de infección es menor; por otra parte, pierde más sangre la enferma, aunque estas hemorragias nunca sean importantes,