Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-28 00:00:00), página 18

De la forma anatomopatológica, que si la primera puede no ser hallada, la segunda se hallará siempre cuando la hay y si se la busca.

Y ahora bien; como en estos enfermos el cuadro sintomático era completo y típico y no fué hallada la úlcera crónica, cabe preguntar: ¿Es que sucede con frecuencia así? Porque si tal sucediera, había que pensar que la relación actual establecida entre las úlceras y sus cuadros sintomáticos podría no ser completamente exacta.

El Dr. G. Campo: El Dr. Yagüe hizo operar á sus dos enfermos, porque en ambos existían signos clínicos bastantes para diagnosticar la úlcera gástrica, no modificada, á pesar del tratamiento médico sostenido y racional. Con su conducta está conforme, si bien no lo está tanto con la afirmación de que en uno de los enfermos el volumen del estómago no se hallaba aumentado, según demostraba la percusión; no lo estaría, pero ese medio no basta para demostrarlo, y para ello es preciso apelar á la insuflación que haga dibujarse el órgano bajo la piel del vientre, ó á la repleción con agua que por su cantidad indique es mayor de lo normal la capacidad de la viscerá; con estos medios y con algún otro podrá hablarse del volumen del estómago, pero no con la percusión.

A G. Campo no le llama la atención que, durante el acto operatorio, no se encontrara la úlcera, eso es lo corriente; no se ve siempre, porque para ello sería preciso hacer la autopsia del órgano ó invertirlo totalmente, y el reconocimiento detenido no es prudente en operación que, para dar buen resultado, requiere prontitud y ejecutarla y manosear poco los órganos. Los autores citan casos de úlceras en los que se realizó la gastroenterostomía y que, á pesar de la intervención, sucumbieron los enfermos; en estas ocasiones, no habiéndose hallado la lesión en el acto quirúrgico, fué confirmada en la necropsia.

En cuanto á que en uno de los enfermos continuaran las molestias después de la operación, no le extraña, pues muchas veces cicatriza una úlcera, se produce otra, ya que con la gastroenterostomía no desaparecen las causas generadoras de la enfermedad de Cruveilhier; además, si el individuo era hiperclorhidrónico, según hacían presumir los síntomas que precedieron á la úlcera, pudo seguir siéndolo y las molestias obedecer exclusivamente á la hiperclorhidría. La gastroenterostomía no modifica siempre el quimismo primitivo; si el contacto prolongado de los ingesta determina una irritación de la mucosa, causante de la alteración secretoria, ésta se normalizará por la operación; pero si se han producido lesiones glandulares, no retrogradan estas alteraciones y el quimismo apenas se modifica.

El Dr. Arredondo hace algunas observaciones con respecto á los resultados operatorios en las úlceras de estómago. Si la úlcera es rebelde á los tratamientos médicos porque la circulación del estómago es mala, como debía ocurrir en el primer caso, en que el alcoholismo había producido hepatitis, ascitis y trastornos circulatorios, no desaparecerán los trastornos con la operación, puesto que ésta no los modifica; por eso aquí la intervención merece más reservas, lo mismo que si su persistencia es por razón de causa general.

Una razón de estática justifica la operación, y es la que hay porque su persistencia sea debida á su topografía, pilórica, por ejemplo, pues el esti-