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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 25

Alguna vez fué estimado el suero normal como nocivo en esos casos, y precisamente por el cloruro sódico que contiene; y lo cierto es, continúa diciendo el Dr. Sañudo, que en muchos casos no ha visto más que buenos resultados; que el argumento de que el exceso de cloruros perjudique á los tifoideos, ni está demostrado ni hay razón para afirmarlo, y como confirmación recuerda que en un enfermo tifoideo, el médico que le asistía le inyectó grandes cantidades de suero, y el enfermo, muy grave por cierto, mejoró, sin presentar ninguna perturbación, y curó con relativa prontitud. Estima también que las inyecciones de suero son utilísimas en los tifoideos, aun en los períodos de defervescencia, para combatir los efectos de la miocarditis y hacer que desaparezcan las condiciones que el tifoideo presenta en ese periodo, y que le hacen capaz del tremendo accidente de la muerte rápida.

Del empleo de sueros específicos en enfermedades distintas de la que respectivamente dieran origen á los sueros, recuerda como el más importante el empleo del suero antidiférico en la pulmonía, y dice que este tratamiento no debe proscribirse; en la actualidad no hay tratamiento específico de esa enfermedad infecciosa; el suero antidiférico no produce efectos nocivos, y, sobre todo, el fagocitismo que despierta, y aun las acciones específicas que pudiera tener, son todas ellas razones que le hicieron emplear esa medicación en bastantes enfermos neumónicos, y cree que no es todavía la mediación que la ciencia espera, pero si un medio conveniente en esa clase de enfermos.

Y termina el Dr. Sañudo, resumiendo, con la afirmación de que, entre las discusiones y aun los fracasos de la ciencia actual, la verdad persiste siempre merced á lo que los enfermos enseñan, y así van aclarándose de día en día la historia toda de los microorganismos y de todas las infecciones, desde la tuberculosis, que con tanta variedad de formas tiene un solo bacilo, hasta el cólera morbo, que con sólo una forma clínica más ó menos intensa, pero una sola, tiene tanta variedad de bacilo virgula.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 19 de Febrero de 1906.

Un caso de buftalmus.—El Dr. Mansilla presenta un caso curioso de este género, en el que piensa hacer una estafilotomía anterior, á fin de dejar un muñón para una pieza protésica.

Neoplasia maligna del globo ocular.—El Dr. Mansilla presenta un enfermo con un neoplasmá maligno del globo ocular, á quien le va á hacer la exenteración de la órbita, para lo cual solicita la conformidad de sus colegas oculistas. Los Dres. Sanz Blanco, Castresana y Márquez muestran su conformidad con dicho tratamiento.

Sobre las amputaciones osteoplásticas de las extremidades inferiores.—El Dr. Goyanes presenta un paciente al que practicó la amputación osteoplástica por el tercio inferior del muslo á principios de mayo de 1905. En el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 29

Estuche de tocólogo.—El Dr. Soriano presenta un estuche que en pequeño espacio encierra cuanto puede ser necesario, lo mismo para la toilette como para la operatoria, en la asistencia domiciliaria á partos, estuche que por su sencillez y baratura puede estar al alcance de todos los médicos, aun de los que ejerzan en la aldea más modesta.

Los Dres. Becerro, Slocker y Recasens felicitan la tendencia del doctor Soriano, muy necesaria para llevar á las clases más modestas los auxilios modernos á que tienen derecho.

PERIÓDICOS

Un caso de espondilosis ryzomélica.—El Dr. E. Ribas y Ribas publica en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, el siguiente caso clínico:

«Hombre de treinta y nueve años, sin antecedentes hereditarios, con antecedentes artríticos en su juventud (reumatismo, jaqueca, aené). Hace nueve años tuvo una tifoidea, presentándose en la convalecencia de la misma dolor en las articulaciones escápulohumorales y fuertes raquialgias; dolor en las extremidades que dificultaba los movimientos; aparición de un absceso preauricular que se abrió espontáneamente, dejando una úlcera que, según dice el enfermo, los médicos calificaron de tuberculosa; absceso preesternal y úlcera consecutiva de naturaleza tórpida; eritema simétrico en ambos lados de la nariz, que se extendió hasta los pómulos lentamente, y que con alternativas de aumento y disminución ha subsistido hasta hoy. A los tres meses de curada la infección tifódica, desaparecieron los dolores y los movimientos eran libres.

Durante este tiempo el enfermo se sometió exclusivamente á un régimen vegetal, por creerlo así mejor. Hasta que, transcurrido medio año, persistiendo la mejoría, empezó á comer de todo, y con este cambio coincidió, según dice el enfermo, la reaparición de los dolores en los mismos sitios, con alternativas de aumento y disminución, hasta hace dos años, que aumentaron en intensidad en la región dorsolumbar y cervical, llegando á serle imposibles los movimientos de la columna vertebral. Una vez presentada la rigidez, desapareció el dolor; pero hace tres meses reapareció con intensidad en la región coxofemoral derecha, espontáneamente, hasta terminar con la anquilosis de dicha articulación en flexión.

El 1.º de febrero de 1903 se observaba flexión de la región cervical de la columna vertebral; tan sólo separa el mentón de la horquilla esternal dos traveses de dedo. Inmovilidad absoluta de dicha región, como lo prueba la imposibilidad de mover la cabeza, no sólo en el sentido de la flexión y extensión, sino lateralmente; si se le hace mirar hacia la derecha ó hacia la izquierda, necesita para lograrlo ladear todo el cuerpo; de modo que si está sentado, se ve que al girar la cabeza gira todo el tronco, incluso la nalga del lado opuesto al lado que le mandáis que mire, pareciendo girar todo su tronco alrededor de un eje que pasase por la nalga del lado á que dirige la mirada.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 3

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 32

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Febrero de 1906.

La sueroterapia en la fiebre tifoidea.—El Dr. Raoul Brunon: El suero antitífico de Chantemesse ha sido empleado desde junio de 1903 á noviembre de 1905 en el tratamiento de 100 niños afectados de fiebre tifoidea y que ingresaron en el Hospicio general de Rouen. La edad de estos enfermos estaba comprendida entre tres y dieciséis años.

En todos estos casos ha sido confirmado el serodiagnóstico hecho por el Dr. Gerbet, jefe del Laboratorio de bacteriología de la Escuela de Medicina. De estos 100 niños murieron 4, pero, según veremos, no puede incluirse en esta estadística uno de los fallecidos, porque se le hizo la inyección in extremis.

Antes de la sueroterapia, desde enero de 1900 á junio de 1903, murieron 14 niños típicos de 82 que habían sido tratados por el procedimiento ordinario en el mismo establecimiento.

En el primero de dichos grupos, ó sea el de los enfermos tratados por el suero, la mortalidad fué de 3 por 100. En el segundo grupo, es decir, en el de los enfermos tratados sin suero, aquélla fué de 17'07 por 100. Aparte de la sueroterapia, el tratamiento fué el mismo para los dos grupos.

El suero fué inyectado á la dosis de 1 cent. cúb. por cada 40 kilogramos de peso del niño. En dos casos se hizo una segunda inyección al iniciarse una recaída.

El conjunto del tratamiento fué el siguiente: inyección de suero y baños calientes ó templados (38° ó 30°) cada tres horas. Paños fríos sobre el tórax y sobre el abdomen en el intervalo de los baños. En algunos casos hielo sobre la región precordial. Bebidas abundantes: leche, agua y vino de Champagne. Antisépsia rigurosa de las deposiciones por lavados cotidianos y ventilación constante, diurna y nocturna.

Generalmente á la inyección de suero siguió un periodo de reacción determinado por una elevación de temperatura de algunas décimas, y en casos excepcionales, de un grado. Este fenómeno fué muy patente, y, por lo tanto, fácil de comprobar en las dos terceras partes de nuestros casos. El periodo de reacción duró de dos á cinco horas, y en dos casos se prolongó durante seis días.

Al periodo de reacción siguió el de efervescencia con sus caracteres clásicos.

En 50 casos se hizo la inyección durante la primera semana de la enfermedad y en 36 en el curso de la segunda, y finalmente, en 14 casos en la tercera, cuarta y quinta semana.
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El aspecto clásico de la fiebre tifoidea se modificó más ó menos, según que la inyección fué pronta ó tardía.

Dieciséis de los 50 enfermos inyectados durante la primera semana presentaban ya accidentes más ó menos graves. Otitis, parotiditis, hemorragia intestinal, bronconeumonia ó accidentes cerebro-espinales. Todos, sin embargo, curaron.

De los 36 enfermos inyectados en la segunda semana, hubo un caso de muerte, y en los 14 inyectados tardíamente, 3.

En la mitad de los casos de que se trata, ó sea en unos 50 próximamente, la orina contenía de 10 á 40 centigramos de albúmina al ingresar en el Hospicio, y por lo tanto, antes de la inyección de suero, y en ningún caso aumentó después de la inyección.

Las complicaciones fueron muy poco numerosas, si se descuentan los enfermos que tenían alguna complicación al ingresar en el Hospital. Hubo 3 casos de recaída á los veintidós, veinticuatro y veintiséis días, imputables todas ellas á una alteración de régimen; 1 caso de hemorragia intestinal y otro de perforación en una niña de ocho años, á quien se inyectó el suero al décimosexto día. Entre los enfermos que recibieron el suero durante la primera semana, no hubo ni muerte ni complicaciones.

Nuestras observaciones permiten afirmar lo siguiente respecto á la duración de la fiebre tifoidea.

En el primer grupo la duración media fué de dieciocho días; en el segundo de veinte, y en el tercero de cuarenta.

He aquí, por último, algunas indicaciones acerca de los casos de muerte:

1.º Niño de doce años, que ingresó hacia el décimoquinto día, con temperatura de 40° y delirio. Se le inyectó el suero á los dieciséis días y murió á los veintiséis.

2.º Niña de ocho años, inyectada á los dieciséis días de la enfermedad. El 21, á las cinco de la tarde, se comprobaron los primeros síntomas de peritonitis. Intervención quirúrgica al día siguiente, á las tres de la tarde. Murió á los veinticuatro días.

3.º Niña de siete años, que ingresó en estado muy grave. Se la hizo la inyección á los treinta y ocho días y murió á los cuarenta y cuatro.

4.º Niña de once años. Ingresó un miércoles por la tarde, se la inyectó el mismo día y falleció el viernes, ó sea treinta y seis horas después de su entrada en el Hospicio. (En este último caso la inyección se hizo in extremis, y, por lo tanto, sólo lo citamos por hacer mención de él).

Conclusiones.—1.º En la clínica de niños del Hospicio general de Rouen la mortalidad de la fiebre tifoidea tratada por los baños fué de 17 por 100.
Dicha mortalidad descendió á un 3 por 100 con el tratamiento por el suero y los baños.
2.º Curaron todos los enfermos sometidos á este tratamiento durante el curso de la primera semana de la enfermedad.
Los que murieron habían sido inyectados tarde: á los quince, dieciséis y treinta y ocho días.
La inyección de suero divide la marcha de la enfermedad en dos periodos. La inyección es seguida de un corto periodo de reacción, al cual sigue el de efervescencia.
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Mortalidad por tuberculosis.—El Dr. Laverán: Considero que la declaración obligatoria de la tuberculosis es deseable, pero irrealizable.

El Dr. Pinard: En la población donde soy alcalde existe una casa en la que han muerto cinco personas de tuberculosis en el espacio de treinta años, y de entonces acá, toda familia que la ha habitado algún tiempo, ha contraído la enfermedad. Al abandonar dicha casa los últimos inquilinos, se invitó al propietario á que la desinfectara, pero no lo ha hecho, y cualquier familia que se instale en ella, será víctima de la tuberculosis.

En otra población hay una casa que, estando desalquilada después de haber muerto en ella diez tuberculosos, se tuvo la idea de establecer allí una escuela, y actualmente han muerto de dicha enfermedad cuatro alumnos, y están enfermos de ella siete ú ocho. ¿Pueden consentirse cosas semejantes?

No soy partidario de la declaración obligatoria de la tuberculosis porque estarían contra ella todos los médicos, y sin el concurso de éstos no hay medidas de higiene aplicables.

Lo que se debe hacer es robustecer la autoridad del médico, dándole el derecho de ordenar la desinfección cuando lo juzgue necesario, y dar también al alcalde la autoridad necesaria para hacer ejecutar esta decisión.

Y puesto que se habla de modificar la lista de las enfermedades que deben someterse á la declaración obligatoria, pido que se incluya en éstas la coqueluche, que tantas desgracias ocasiona, á pesar de que es fácilmente evitable. No se debe tolerar que para curar á uno de estos enfermitos se le traslade de localidad, sembrando la enfermedad en la población rural, y para evitar esto en la región donde ejerzo mi autoridad como alcalde, dicté una disposición para que no se admitiera en ninguna población á todo niño afectado de coqueluche y que proviniera de otro punto; pero desde que se ha creado en el Hospital una Clínica especial, en un pabellón aislado, se modificó la mencionada disposición, y en vez de expulsar al enfermo, se le aisla, haciéndole ingresar en dicho pabellón.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 28 de Febrero de 1906.

Superioridad del agua de mar sobre el suero fisiológico.—El Dr. Robert-Simon: En la última sesión, después de mi comunicación acerca de las inyecciones subcutáneas de agua de mar isotónica en los trastornos menstruales, intestinales y nerviosos, solos ó asociados, el Dr. Le Gendre puso una vez más á discusión la cuestión de saber si no se obtendrían los mismos resultados empleando simplemente el suero artificial. Haré notar, á este propósito, que la superioridad del suero marino ha sido establecida de una manera rigurosa por los experimentos fisiológicos y por la observación clínica. Quinton ha demostrado que el suero artificial provoca una retención de residuos orgánicos, mientras que el suero marino, por el contrario, produce un lavado del organismo. Los leucocitos, que mueren en el
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suero artificial, viven durante mucho tiempo en el suero marino. Los recién nacidos débiles, tratados por las inyecciones de suero artificial, aumentan de peso con menos rapidez que aquellos que se someten á la acción del agua de mar. Este estimula los movimientos peristálticos, mientras que el suero artificial es inactivo en este sentido. En confirmación de esta idea citaré un caso de estreñimiento rebelde, que fué refractario á 190 inyecciones cotidianas de 10 cent. cúb. de suero artificial, y en la que, después de 10 inyecciones de suero marino á dosis primero de 100 centímetros cúbicos y luego de 200, se restableció la defecación espontánea.

El Dr. Legendre: Yo no he hecho más que una simple reserva general á propósito del suero marino isotónico. En mi práctica personal no he podido apreciar la superioridad del agua de mar sobre el simple suero fisiológico, pero no se trata más que de una impresión que no está basada en un fundamento estadístico.

Investigaciones sobre la alipina.—El Dr. Chevalier: La alipina puede considerarse como un derivado de la estovaina, de la que no se diferencia desde el punto de vista de la composición química más que por un grupo dimetilamido unido al núcleo principal de la estovaina. La alipina posee, como analgésico local, las mismas propiedades que la estovaina. La insensibilidad que provoca no es más prolongada que la que producen los demás anestésicos.

Mis investigaciones han demostrado que es menos tóxica que la cocaína. La alipina, por otra parte, posee un grado de toxicidad superior al de la estovaina.

Localmente no produce vasoconstricción ni vasodilatación directa; pero, como es irritante, determina de un modo indirecto congestión pasajera.

Las soluciones de alipina á 1 por 100 son poco irritantes, pero al 2 y al 3 por 100 producen una irritación fuerte.

En el ojo, la alipina obra de la misma manera que la estovaina, pero además produce fenómenos congestivos. No hay, pues, ninguna razón para preferirla en oftalmología á la estovaina.

Para la anestesia por infiltración, la alipina no tiene ventajas sobre la estovaina.—Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Febrero de 1906.

Cáncer primitivo del apéndice vermiforme.—El Dr. H. D. Rolleston leyó un trabajo escrito en colaboración con el Dr. L. Jones. En este trabajo se citan 62 casos de cáncer del apéndice. De éstos, 37 eran carcinomas y 17 carcinomas de células esféricoidales; la edad de los enfermos era de veinticuatro años. La edad media de 5 enfermos de carcinoma primitivo de células columnares del apéndice vermiforme era de cincuenta y dos años, igual que en el carcinoma de otras partes del intestino. El carcinoma primitivo de células esféricoidales del apéndice vermiforme es también particular por su
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estructura y por su carácter benigno, lo que le asemeja á un grupo de casos de carcinoma primitivo múltiple del yeyuno y del ileon, coleccionados recientemente por Bunting.

La existencia de una neoplasia maligna primitiva del apéndice vermiiforme suele descubrirse muchas veces accidentalmente al examinar el apéndice extirpado en vida ó después de la muerte. El número de casos referidos ha aumentado de una manera enorme en estos últimos años; 34 de los 42 se han observado desde 1900, y 28 por autores americanos.

En 29 casos los síntomas fueron los de la apendicitis, y en 4 la naturaleza de la enfermedad se observó al practicar otra operación sobre las vísceras pelvianas de la mujer. Los resultados de la apendicectomía fueron buenos, porque sólo murieron cuatro enfermos en los quince días siguientes á la operación; sólo en uno de estos casos se practicó la apendicectomía simple. En tres casos se extirpó una parte del ciego, en uno fueron extirpados varios ganglios, y en dos todo el ciego. No se ha observado recidiva de la neoplasia. Esta se hallaba casi siempre localizada, y en el 48 por 100 de los casos ocupaba el tercio más lejano del apéndice. La enfermedad es tan común en un sexo como en otro. En dos casos se encontró una concreción estercorácea.

El Dr. Mc Adam Eccles dijo que había operado á un enfermo de dieciocho años que padeció varios ataques, al parecer, de apendicitis subaguda, de la que curó por completo. El apéndice tenía 25 á 27 milímetros de longitud y estaba muy engrosado y provisto de numerosas adherencias. Se le abrió en sentido longitudinal y se encontraron en su pared dos focos aislados de aspecto de depósitos tuberculosos, pero el examen histológico descubrió en ellos células cancerosas esferoidales. No había concreciones. Se extirparon del mesenterio apendicular algunos ganglios infartados. La operación se practicó hace casi dos años y hasta la fecha no se ha observado recidiva.

El Dr. Jefferson Faulder indicó que las neoplasias de células columnares que experimentan la transformación esferoidal, se supone que son malignas. Cree que dichas neoplasias pueden ser consideradas como endoteliomas.

El Dr. Newton Pitt comparó con el adenoma las neoplasias que se desarrollan con el apéndice. ¿Hay alguna evidencia de infección en los casos de nódulos del apéndice? Los tumores difieren de los del estómago por el pequeño tamaño de sus células.

El Dr. H. S. French llamó la atención sobre el pequeño tamaño de las neoplasias del apéndice. Es posible diferenciar las del tejido linfático inflamado.—(British med. Journal.—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 16 de Febrero de 1906.

Elefantiasis. — El Dr. Antonio de Eiselsberg presenta un hombre de veinticuatro años con elefantiasis de la pierna derecha. Su padre murió de una afección cardiaca; sus cinco hermanos y su madre están sanos. El paciente siempre ha vivido en Viena. Sin molestia apreciable empezó á hincharse
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reumáticos subcutáneos, y recuerda una publicación que salió á luz hace dos años relativa á este asunto. Así como entonces hubo un caso en el que se encontraron bacterias en el nódulo, en otros no sucedió lo mismo. En los cuatro nódulos presentados ahora, ni el microscopio ni los cultivos han encontrado bacterias. Tampoco se han hallado uratos. Los casos respectivos han sido de reumatismo articular crónico, uno de ellos iniciado en forma aguda y grave.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Un nuevo método de administrar el hierro.—El Dr. F. N. Randall aconseja el método siguiente, recomendado por el Dr. Meissner, de Berlin. Los ingredientes de la masa pilular de Bland, mezclados con aceite de hígado de bacalao, se encierran en una cápsula de gelatina. Al disolverse ésta en el estómago, el aceite evita que la preparación ferruginosa irrite la mucosa gástrica. El carbonato de hierro queda libre en estado naciente y el sulfato potásico que se forma contrarresta los efectos astringentes del preparado ferruginoso.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

Las vasijas de cobre y la purificación del agua.—El Dr. A. H. Stewart dice que, así como el bacilo tífico que se encuentra en un agua parada acaba por sucumbir al cabo de mucho tiempo; cuando dicha agua se conserva en una vasija de cobre pulido y de paredes brillantes, se observa que el bacilo muere al cabo de una hora. En cambio, en vasijas de vidrio, estaño, esmalte, los bacilos disminuyen en número al cabo de unas horas, pero no acaban de desaparecer por completo.

De estos hechos se deduce que el cobre disuelto en estado coloideó ó sea en una proporción de 1 por 4.000.000, ejerce una influencia destructora sobre los bacilos, y que, por lo tanto, se pueden emplear muy bien las vasijas de cobre para purificar de gérmenes tíficos un agua sospechosa.

(Amer. journ. of the med. sciences.).—R. del Valle.

Un nuevo hemostático externo.—El Dr. Schödel emplea como hemostático externo una pasta compuesta de tres partes de carbón vegetal y una de permanganato potásico, á cuya mezcla se agrega un 4 por 100 de vaselina. La pasta se altera fácilmente en contacto del aire, y conviene, por lo tanto, conservarla en tubos. Aplicada directamente sobre la superficie cruenta, limpia de coágulos, contiene en seguida la hemorragia. Debe dejarse aplicada hasta que se desprenda, lo que ocurre á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas.—(Deutsche Med. Woch).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 5

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1890)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXXI

MADRID
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1906