ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 29

contienen igual proporción de calcio, pero al mismo tiempo puso de manifiesto que la segunda contiene mayor proporción de materia mineral que el primero, aportando con este dato, aunque sin hacerlo notar, un nuevo testimonio á lo observado por Freund respecto á los fosfatos contenidos en la fibrina.

En el análisis del fibrinógeno y de la fibrina de la misma procedencia encontró Hammarsten las siguientes proporciones de cenizas:

    Cenizas p. 100.

    Cenizas p. 100.

    Fibrinógeno (a).
    0,347
    Fibrina (a).
    0,432

    Fibrinógeno (b).
    0,310
    Fibrina (b).
    0,579

No se ha fijado la atención en estos datos todo lo que en mi sentir debía fijarse.

Siempre forma parte de la materia organizada una cierta proporción de materia mineral, pequeña en los tejidos blandos y grande en los tejidos duros.

Como término medio, los músculos contienen 1'2 por 100 de sales minerales, el tejido cartilagíneo de 3 á 6 por 100 y el óseo 22 por 100.

Es digno de ser notado que á medida que aumenta la proporción de materia mineral se ve más simplificada la constitución química de la materia orgánica. La del tejido muscular tiene toda la complejidad de las proteínas, la del cartilagíneo es menos compleja que la de aquél, pero mucho más que la del óseo; la oseina es una fracción del condromucoide.

Reconociendo que en la materia organizada no existe el supuesto dualismo de la orgánica y la mineral, sino que todos sus componentes forman armónico conjunto, á semejanza de los diferentes radicales que integran las moléculas complejas, cabe suponer, aplicando al génesis de la materia de los tejidos las precedentes ideas de J. Duclaux, que en este génesis, como en el proceso de coagulación de los coloides disueltos, hay sustitución parcial de radicales, reemplazando en proporciones equivalentes los de la materia mineral á los de la materia orgánica.

Aceptada esta suposición que concuerda perfectamente con los hechos conocidos, y recordando que la proporción de materia mineral de la fibrina es mayor que la del fibrinógeno, nada violento resulta imaginar la coagulación de la sangre como un principio de formación de materia organi- ada á expensas del más fácilmente coagulable de los albuminoides circu- lantes, motivando el tránsito de la disolución al coágulo un comienzo de sustitución de radicales de la molécula del fibrinógeno por radicales metálicos.

La causa determinante de esta coagulación debe ser la catalizadora del fibrinofermento actuando á la manera de los fermentos intracelulares que colaboran en los procesos bioquímicos de la célula, y que según Hofmeister realizan en el curso de su producción sucesiva el epigénesis de las formas organizadas.

Siendo el fibrinógeno una globulina, y el fibrinofermento un nucleoproteido, puede considerarse la coagulación de la sangre, según dice Bottazzi, como un primer vago indicio de la propiedad plasmadora de las globulinas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 3

cétera, todas ellas de grosero y fácil diagnóstico. Pero existen otra porción de ellas, de causa y mecanismo genético distinto, que por ser así, y por no ir acompañadas de lesiones extrañas á miocardio como aquéllas, sólo dan síntomas de fibra muscular cardiaca, y como es natural, funcionales de circulación; á más de otros, enlazados con la causa de la lesión, en diferentes órganos; razón por la cual son de difícil diagnóstico á la par que de extraordinaria gravedad para la anestesia. Y se comprende que así sea, pues siendo toda la lesión de fibra muscular cardiaca y la miocarditis el principal peligro de la anestesia, sólo ella será la que responda con la alteración de su función, y en ella es donde más fijaremos la atención, pues que ella será la que mayores sorpresas nos producirá, cuando sin aparente lesión cardíaca, la anestesia, no obstante, nos produzca muertes, para algunos cirujanos incomprensibles é inexplicables por la falta de una detenida y anterior exploración cardiaca y el ir acompañadas de síntomas que enmascaran la causa verdadera de la muerte.

En efecto, las enfermedades infecciosas todas, obrando principalmente sobre miocardio, las intoxicaciones y auto-intoxicaciones de clase distinta, haciéndolo igualmente sobre mio y endocardio; y unas y otras, en especial las últimas, envejeciendo vasos y esclerosando órganos, son causas que siempre debemos investigar y pesar su valor, entre los antecedentes de todo enfermo, pero más particularmente de aquellos cardíacos que tratamos de explorar para la anestesia.

Podríamos decir, en términos generales, que de dichos dos grandes grupos etiológicos de angiocardiopatías, cada uno de ellos ofrece especial importancia en las dos formas principales de miocarditis, y así vemos, que la miocarditis aguda se manifiesta en el curso de las enfermedades infecciosas (en algunas de ellas con predilección, como la tifoidea, por ejemplo) y rara vez ó nunca durante ella se ocurre á nadie anestesiar, y la miocarditis crónica, la más interesante á nuestro objeto, es lesión de sorda evolución, como corresponde á su etiología de intoxicaciones crónicas y auto-intoxicaciones repetidas, extrasomáticas, rara vez microbianas, antiguas miocarditis agudas y lesiones valvulares (alcoholismo, tabaco, plomo, sífilis, etc., y sus consecuencias arterio-esclerosis), así como también á su especial manera de desenvolverse por sucesivas aunque obscuras etapas, si un accidente (angina de pecho, rotura arterial, etcétera), no interrumpe su marcha.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 32

con el régimen que los grandes maestros recomiendan en esta enfermedad, y se curaron, por lo menos aparentemente, de la fosfaturia, con el régimen lácteo absoluto.

También refiere que ha visto sujetos con fosfaturia primero y albuminuria después, terminando este interesante trabajo con las siguientes conclusiones:

La existencia de la albuminuria sin antecedentes de enfermedad renal debe ser motivo para suponer que puede estar ligada á la fosfaturia, así como la fosfaturia puede hacer sospechar su origen albuminúrico ó alguna alteración renal.

Cuando la fosfaturia no desaparece, á pesar del régimen higiénico y medicamentos más indicados, el enfermo deberá someterse al uso exclusivo de la leche, pues hay muchos casos en los cuales la dieta láctea sola determina la curación.

Composición de los glóbulos rojos de la sangre. — El Dr. E. Albrecht: La capa superficial de los eritrocitos está formada, en los vertebrados, por una substancia lipoide (lecitina), más abundante en los mamíferos. La propiedad principal de esta substancia, como todas las grasas, es una afinidad especial por el oxígeno que acumula en disolución sólida y transmite después á la hemoglobina. Acumula también y sirve de vehículo á las sustancias disueltas en el suero sanguíneo que tienen más afinidad por los lípoides que por el agua (alcohol, clorofórmico, éter, etc).

El interior del eritrocito no contiene elementos estructurales; es un fluido más ó menos homogéneo en el que está disuelta la hemoglobina; para que ésta quede libre es necesario, no sólo que se destruya por completo ó en parte la capa externa lipoide del glóbulo, sino también que se altere su contenido. El núcleo de los eritrocitos contribuye, según toda probabilidad, á la producción de la lecitina superficial y quizá también á la formación de la hemoglobina.

Por consiguiente, todo lo que sabemos actualmente respecto á la estructura del glóbulo rojo le hace considerar como un cuerpo oxigenóforo, y en general, gasóforo por esencia. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 4 de Julio de 1906.

Tumor retrofaríngeo.—El Dr. M. Lisshauer presenta una joven, que desde hace cuatro años venía padeciendo de dificultad en la deglución; cuando la vió el autor, estaba sumamente demacrada. El globo ocular izquierdo estaba hundido, la pupila reducida de tamaño y la hendidura palpebral estrechada. La paciente estaba ronca y respiraba con mucha dificultad. En las fauces había un tumor retrofaríngeo, que extirpó el autor desde fuera por el cuello. La herida se curó sin ningún incidente, aunque sobrevino parálisis de la deglución con carácter transitorio. La mitad izquierda del velo del paladar está paralizada todavía, y también persiste aún una
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 35

mente el seno frontal y garantizar el desagüe franco de un modo definitivo. Las prominencias pequeñas se quitan con escoplos especiales. De este modo se quitan también radicalmente todas las células etmoidales anteriores y podemos ya orientarnos mejor para operar las posteriores.

El autor presenta ocho preparaciones de otros tantos casos operados por el procedimiento que aconseja é insiste muy especialmente en el principio de operar por dentro, reservando las operaciones por afuera para aquellos casos en que no es suficiente el tratamiento interno.

El Dr. M. Senator dice que en otro tiempo empleó la barrena movida por la electricidad, pero hubo de abandonarla, porque las heridas que hace no son lisas, desgarra la mucosa y puede fácilmente dar origen á la formación de esquirlas ó de fisuras; además, no es posible orientarse mientras se está operando, y por otra parte, como varian algo, según los individuos la situación del seno frontal y de su conducto excretor, no deja de tener sus peligros el operar á ciegas. Así no es extraño que haya habido casos en que, con este procedimiento se han producido graves lesiones accesorias seguidas en un enfermo de meningitis traumática.

El Dr. Ritter llama la atención acerca de las dificultades con que tropieza el diagnóstico de las supuraciones de los senos frontales, porque inmediatas á éstos se encuentran las células infundibuliformes del etmoides. Cuando en las autopsias se abren por afuera los senos frontales, se comprueban los errores que se pueden cometer en estos casos. La abertura con la barrena desde las fosas nasales no está exenta de peligros, porque la forma de los senos frontales es muy variable. Sólo en un 75 por 100 de casos todo lo más, se consigue sondar dichos senos é introducir, por lo tanto, el protector. Pero aunque éste se pueda introducir, no protege en realidad, porque para ello sería necesario que el conducto nasofrontal fuese vertical, y esto no sucede siempre ni mucho menos. Así que cuando los demás métodos que acostumbren emplearse para curar un empiema de los senos frontales, no sean suficientes para ello, es preferible proceder por afuera. De este modo se logra en realidad una curación completa, sin que la operación deje en pos de si cicatrices antiestéticas.

El Dr. Peyser pregunta qué es lo que ocurre con los empiemas de origen puramente dentario y teme que pueda pasar fácilmente inadvertido un tumor maligno del maxilar superior, si no se abre ampliamente el seno maxilar. Los senos frontales no siempre se pueden sondar.

El Dr. Bochner presenta una radiografía que hace ver cómo una sonda que se ha hecho penetrar muy arriba en las fosas nasales no se ha introducido, sin embargo, en el seno frontal.

El Dr. Halle rectifica.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 36

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Junio de 1906.

Tumores desarrollados después de la aplicación de los rayos X. — El doctor Gustavo Riehl presenta preparaciones de un cáncer epitelial y de un sarcoma fusocelular, tumores ambos que se desarrollaron en una misma enferma y sobre una cicatriz consecutiva al tratamiento de un lupus por medio de los rayos X.

También presenta un enfermo con lupus vulgar y además con un carcinoma rodeado de infiltraciones luposas. Este enfermo parece que ha sido también tratado con los rayos Röntgen.

El Dr. Salomon Ehrmann no niega la posibilidad de que los rayos X puedan ser causa de un epiteloma; pero también es difícil negar el origen espontáneo de este último en casos como los presentados.

El Dr. Guido Holzknecht dice que desde el trabajo publicado por Unna sabemos que pueden desarrollarse cánceres sobre úlceras producidas por los rayos X, pero á condición de que estas úlceras contengan restos epiteliales, cosa que no sucede en los casos presentados.

El Dr. Gabor Nobl hace observar que como no es raro que los rayos X provoquen el desarrollo de una afección muy parecida al xeroderma pigmentario, no debe extrañarnos tampoco que pueda dar origen á un carcinoma, pues sabemos que el xeroderma predisponen muchísimo á esta enfermedad.

La piocianasa en el tratamiento de la meningitis cerebro-espinal y de otras afecciones. — El Dr. Teodor Fecherich recuerda que entre los cuerpos bactericidas y no nocivos para los tejidos se cuentan los procedentes de la autolisis de las bacterias. La piocianasa procedente del bacilo piocianíaco goza en alto grado de dicha propiedad. De los ensayos hechos por el autor se deduce que no es muy útil en la difteria faringea; pero que, en cambio, la instilación una sola vez de cinco gotas de piocianasa en cada ventana nasal fué utilísima en una epidemia de gripe que se observó en una enfermería de niños de pecho. También destruye el meningococo cuando éste se encuentra en las vías respiratorias. Igualmente fué útil en inyecciones intradurales de 3 á 5 centímetros cúbicos en casos de meningitis cerebro espinal observada en niños.

Embarazo extra-uterino operado. — El Dr. O. Th. Lindenthal presenta una enferma que por su anamnesia y por los datos de la exploración se creyó que padecía de preñez intra-uterina y quiste ovárico intraligamentosos. En la operación se vió que se trataba de una preñez abdominal genuina y que el saco embrionario, después de haber desplegado las dos hojas del ligamento ancho del mexosalpinx y del mesorrecto, se había desarrollado dentro de dichos ligamentos. El útero estaba vacío.

Tetania paratiroopriva. — Los Dres. Adler y Thaller dan cuenta de experimentos que han realizado con el objeto de esclarecer la patogenia de la tetania de las embarazadas. Para ello, en hembras preñadas se destruyeron parte de los cuerpos epiteliales, presentándose al poco tiempo tetania grave; en cambio no se presentó, ó sólo en forma muy leve, cuando se hizo la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 38

tiroidea inferior contribuirán también á este resultado. Se apelará á la enucleación, á la enucleación con resección, ó á la extirpación, que puede comprender hasta cuatro quintos del bocio, según las circunstancias de cada caso. En la actualidad tiene tan poca importancia la tetania post operatoria, que no hay motivo para modificar los procedimientos adoptados.

El Dr. Ricardo Paltau hace observar que, desde 1901, viene atribuyendo la tetania á la falta de los cuerpos epiteliales y las alteraciones en el crecimiento, el marasmo y la caquexia á la supresión del cuerpo tiroides. El autor ha observado la hipertrofia compensadora de los cuerpos epiteliales en cabras, á las que se les había extirpado el cuerpo tiroides para administrar su leche á enfermos de mal de Basedow.

El Dr. Max Kassowitz entiende que sería prematuro aplicar los datos obtenidos con la tetania experimental para explicar la patogenia de las demás formas de tetania. Así la tetania de los niños raquíticos, que es muy frecuente observar en invierno, sobre todo á su terminación, ataca casi exclusivamente á niños que tienen la edad más apta para contraer el raquitismo y en los que se encuentran casi siempre signos evidentes de dicha enfermedad. Ahora bien; podia suponerse que en todos los casos de tetania los centros convulsivos fuesen irritados por sustancias tóxicas, pero que éstas no habría de ser preciso que tuviesen siempre el mismo origen. Así en la tetania paratireopriva serían de origen endógeno y obrarían á causa de no ser neutralizadas por la secreción interna de los cuerpos epiteliales. En cambio en los casos no operatorios se trataría quizá de sustancias tóxicas aspiradas con el aire exterior, explicándose así el efecto rápido del fósforo que, por el contrario, es inactivo en las neurosis de origen no raquítico.

Admitiendo la patogenia indicada se explicaría también la aparición de la tetania en determinadas estaciones del año, y su mayor frecuencia en profesiones y oficios que se ejercen en locales cerrados.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Modo de comprobar la digestión del tejido conjuntivo por medio de los rayos Röntgen. — En una de las últimas sesiones de la Sociedad vienesa de Medicina interna y de Paidopatía, el Dr. Gottvald Schwarz dió á conocer el siguiente procedimiento de aplicación de los rayos Röntgen al estudio de la digestión del tejido conjuntivo.

El paciente traga 15 decigramos de subnitrato de bismuto envueltos en una película de tripa.

Al examen radioscópico el bismuto aparece como una mancha negra mientras se conserva la película, pero una vez digerida ésta, aparece el subnitrato de bismuto como una sombra difusa. Ahora bien;"mientras la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 39

pelicula de tripa se disuelve en el estómago normal á las siete horas, en un caso de hiperacidez se disolvió á las dos, y en cambio en otro de ptosis del estómago no se había disuelto á las veinte.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la gota.—Entre los medicamentos más útiles para eliminar el veneno gotoso, el mejor, dice'el Dr. L. Williams, es el yoduro potásico. Conviene emplearle á la dosis necesaria y combinado con otros medicamentos. La combinación siguiente merece ser empleada:

Guayaco en polvo ............................................. | aa   6 decigramos.
Yoduro potásico .....................................................
Para un sello, tres al día.

Si el guayaco produce efectos purgantes, se reduce la dosis á la mitad ó se agrega á cada dosis 3 á 6 decigramos de creta. Los salicilatos son considerados por unos como útiles en la gota, y por otros como perjudiciales. Se les objeta producir efectos deprimentes é irritar los riñones. El Dr. Williams aconseja la aspirina á la dosis de 6 á 12 decigramos. Los salicilatos no deben administrarse con alcalinos, sino solos ó combinados con un medicamento, como la nuez vónica, que no influya sobre el medio químico. El ácido fosfórico es muy recomendado por los que creen, ateniéndose á los experimentos de Joulie, que las manifestaciones gotosas son debidas á la retención en la sangre de sustancias cuya eliminación es favorecida, no por los alcalinos, sino por los ácidos. El ácido citrico, en forma de zumo de limón, es útil en el tratamiento de la diátesis gotosa, y, según el Dr. Williams, puede considerarse como uno de los medios más eficaces para combatir la tendencia á la gota.—(Clinical Journal).—F. TOLEDO.

Influencia favorable de los rayos Röntgen en las adenopatias tuberoulosas no supuradas.—El Dr. J. Bergonié refiere cinco casos de notable mejoría observada en infartos ganglionares tuberculosos, no supurados, gracias al empleo de los rayos Röntgen con interrupciones de una á dos semanas, siendo de advertir que dichos infartos habían sido rebeldes á todos los demás tratamientos. En cambio los rayos Röntgen no modificaron en lo más mínimo el estado general de los pacientes.

(Compt. rendus de l'Acad. des sciences).—R. DEL VALLE.

Pubiotomía en el parto.—Según Aubert, la pubiotomía está exenta de las objeciones que se hacen á la sinfisiotomía y su mortalidad; aun practicada por cirujanos poco hábiles, es la mitad menor que la de la operación cesárea ejecutada por operadores competentes. Como la sección no se practica en la línea media, los sostenes de la vejiga y del ureter no corren peligro ni son sometidos á la tensión tejidos tan delicados como el clitoris. El músculo es más resistente que la línea media, y hay menos peligro de desgarro. La hemorragia jamás es abundante, porque se evitan los cuerpos cavernosos. La tensión del adductor largo y del recto interno impide la separación exagerada de los fragmentos. La unión del hueso seccionado es rápida, y el re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 4

Es, por tanto, la miocarditis crónica en cualquiera de sus períodos, la principal causa de accidentes desgraciados e imprevistos en la anestesia, y estudiando, como lo vamos haciendo, su etiología, nos convenceremos de la lamentable frecuencia con que la muerte en ciertas anestesias se atribuye á procesos que enmascaran la causa verdadera; como estudiando luego su sintomatología nos convenceremos de las dificultades que encierra su diagnóstico para los no acostumbrados á esta clase de minuciosas exploraciones cardíacas, no por minuciosas desprovistas de una grandísima importancia en toda clase de cardiopatías.

En efecto, rara vez el conjunto de todas aquellas intoxicaciones é infecciones que antes marcábamos (sífilis, alcohol, tabaco, infecciones anteriores, etc.), lesionan directamente y por sí mismas la fibra muscular cardíaca y su tejido intersticial, como no lesionan tampoco de este modo la de otros músculos; sino que, como es bien sabido, todos ellos son venenos que por uno ú otro mecanismo de los admitidos (1), llegan á lesionar hondamente las paredes vasculares, originando el proceso general de arterio-esclerosis, regionalizado luego por la función especial de cada órgano; siendo, por tanto, la enfermedad del órgano, en la mayoría de las ocasiones, consecuencia de la de sus vasos. Es asimismo bien sabido el por qué á proceso tan generalizado como el arterio-escleroso, corresponde un cuadro morbosso á veces tan localizado como la hemorragia cerebral, la angina de pecho, la cirrosis hepática, la miocarditis crónica, la parálisis general, etc., etc.; paradoja explicable por el examen minucioso de los motivos que hubo en cada caso, para que un órgano manifieste su lesión antes ó á la vez que otros, cuya causa de enfermedad es la misma. Por eso, cuando en el curso, al final ó después de una anestesia clorofórmica en un enfermo arterio-escloroso, éste muere, el cirujano suele atribuir la muerte á los síntomas más ostensibles que manifiesta el primer órgano, á veces varios á un mismo tiempo, cuando la mayoría de las ocasiones no son sino las hondas y silenciosas lesiones de una esclerosis miocardítica las verdaderas causantes de la muerte; pero claro está, como no es sólo el miocardio el lesionado en sus vasos, sino que esclerosadas están las arterias del riñón, hígado, cerebro, etc., y por tanto en ellas también se dejan sentir los efectos de la anestesia, la anuria, la intoxicación hepática, las congestiones y hemorragias cerebra-

(1) Véanse las ingeniosas teorías expuestas en los tratados de Medicina, para explicar el proceso general arterio-escleroso.