Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 22

dades de ésta y el brillo de toda la región atrófica, pudiendo cogerla entre los dedos y separarla del hueso subyacente.

Las doctrinas que hoy reinan en la ciencia para explicar las trofoneurosis faciales son, como su nombre indica, neurotróficas, desechadas ya la aplasia laminosa de Bitot y Lande. La teoría fundada en la influencia del nervio facial corrió igual suerte cuando se supo que las alteraciones musculares eran secundarias y nunca primitivas, quedando hoy en pie la que atribuye el proceso al simpático y la que lo hace depender del trigémino, fundada aquélla en los casos en que se han apreciado fenómenos de excitación del simpático, como los de Brunner, Selingmuller y Salas, y ésta en lo frecuente de su coincidencia con trastornos sensitivos y en las lesiones encontradas por Mendel en una autopsia.

Examinados los territorios en que la atrofia asienta en esta enferma, se observa que corresponden á los inervados por los ramos frontal y nasal del oftálmico. Con efecto, la parte afectada del cuero cabelludo y de la frente está bajo la dependencia nerviosa de los filetes ascendentes del nervio frontal externo, ramo terminal del frontal; la parte interna de la ceja y de los párpados, así como la raíz de la nariz, deben su inervación á filetes del mismo frontal externo y á la mayor parte de los del frontal interno y nasal externo; la porción del hueso frontal hundida, á un ramito muy delgado que se desprende del frontal externo al pasar por el agujero supra-orbitario, y finalmente, el lomo de la nariz al nervio nasolobular, última porción del filete externo del nervio nasal interno. Pero lo más eloquente es lo que en la nariz ocurre, pues mientras era bastante avanzada la atrofia de la mitad izquierda del lomo, cuya inervación depende del nervio nasolobular, el ala de la nariz inervada por los terminales internos del infra-orbitario está completamente intacta.

En vista de lo expuesto y de que no se observa ningún trastorno del simpático, interpretamos la patogenia de este caso como dependiente de una neuritis post infecciosa localizada en las ramas del oftálmico.

Durante el curso del tratamiento se observó otra placa de atrofia en el trayecto del sexto nervio intercostal, que se modificó muy pronto merced al mismo tratamiento.

Los casos más complicados de trofoneurosis dependerán esencialmente, según se deduce de esto, de una lesión del trigémino, diferenciándose en que en vez de ser una lesión neurítica transitoria, sería de otra naturaleza cualquiera, central ó periférica y permanente, lo que daría el carácter de progresiva á la hemiatrofia en esos casos, añadiéndose lesiones del simpático y aun del facial, por ser múltiples las lesiones que hace una misma causa en el sistema nervioso de un individuo de grandes taras hereditarias neuropáticas.

El Dr. Salas dice que el caso presentado es muy completo; herencia familiar (un hermano con parálisis infantil y madre paralítica), ha tenido un traumatismo y faltaba todo lo que se refiere al facial. Si se hubiesen presentado zonas de anestesia, habría que fijarse en el trigémino. Estos casos recuerdan ciertas esclerodermias, y si se fuera á ver la patogenia de esta enfermedad, puede que fuera igual á la de la trofoneurosis. Pregunta si hay antecedentes familiares sifilíticos. Hace mención de un caso muy