Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-21 00:00:00), página 37

to, como lo prueba el examen de varios casos que he observado, sino por arrancamiento; en estos casos la fractura recae en el cuello del escafoides.

En el segundo grado hay luxación, pero no radiocarpiana ni mediocarpiana. El hueso grande pasa detrás del semilunar, que gira alrededor del ligamento radiosemilunar, el cual no se rompe, sino que se eleva más ó menos hasta los tendones extensores, según se ha dicho. A estas luxaciones se las ha dado el nombre de luxación del semilunar, lo cual es un error, pues dicho hueso, casi inmóvil, queda en relación con los otros. En ciertos casos el escafoides y el piramidal se fracturan, y sus fragmentos superiores siguen en su ascensión al hueso grande. Hay entonces luxación complicada con fracturas. La importancia práctica de estas lesiones se debe á la impotencia absoluta de la mano y á la existencia de dolores, cuando se las desconoce. Se observan deformaciones análogas á las de las fracturas del radio, pero situadas debajo de este hueso; hay, además, siempre dolores agudísimos por estiramiento ó compresión de los nervios mediano ó cubital.

Las tentativas de reducción simple son de ordinario ineficaces. Es necesario intervenir, no por la cara dorsal, sino por la anterior, penetrando entre el palmar mayor y los flexores. Si la luxación del semilunar es muy acentuada, conviene extirpar este hueso, extirpando á la vez, si es preciso, los fragmentos del escafoides y piramidal fracturados. Después se colocan en su sitio los demás huesos, y por último, se recurre á la movilización, gracias á la cual la articulación carpometacarpiana recobra sus funciones.

El Dr. Kirmisson: No he observado casos de este género, pero lo que he leído y las radiografías que he visto prueban que el nombre de luxación del semilunar es inexacto. El que se disloca es, en efecto, el hueso grande.

El Dr. Segond: El problema de estas luxaciones es muy complejo. A la escuela de Lyon corresponde el mérito de haber demostrado que estas luxaciones se complican con fracturas y de habernos dado una idea más exacta de la gravedad de estas lesiones. Esta gravedad es debida de una parte á la coexistencia de la luxación y de la fractura, y de otra al empleo precoz del amasamiento, practicado sin reducir la luxación. El mecanismo de estas luxaciones no se ha dilucidado aún, á pesar del gran número de trabajos referentes á ellas, entre los cuales merece citarse la obra reciente de Destot; en lo que se refiere á las fracturas y á la dislocación de los huesos luxados, es difícil afirmar nada por ahora. He observado dos casos. En uno había luxación del escafoides y del semilunar, que estaba retenido por su ligamento. Practiqué la resección y el enfermo curó perfectamente. En el segundo caso se trataba de una lesión idéntica, pero el enfermo se había opuesto hasta entonces á toda intervención. A los síntomas indicados por el Dr. Delbet, añadiré la supresión absoluta de los movimientos de la mano. Cuanto al tratamiento diré que toda tentativa de reducción es inútil; hay necesidad de recurrir á la ablación.

El Dr. Nélaton: He tenido ocasión de ver un caso de luxación del semilunar y del escafoides producida al girar la manivela de un automóvil. La radiografía demostró que no había fractura del radio, pero sí del piramidal; la lesión era, por consiguiente, compleja. En este caso la resección parece indicada, pero hay que preguntarse siempre si se conseguirá que la articulación recobre sus funciones. Es el problema que planteé á propósito