Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 28

anestesia local, introdujo un tubo de 9 milímetros. Desmonté y extraje la espátula para que no dificultara las maniobras. Como anestésico local empleé una disolución de 2 gramos de estovaina y de 1 de cocaína en 20 centímetros cúbicos de agua; después de anestesiada la enferma respiró mejor, sin duda por el efecto constrictor de la cocaína.

Descubrí entonces masas rojizas insertas en las partes posterior y laterales de la tráquea, cerca de su bifurcación; llenaban casi por completo este conducto, dejando sólo un pequeño orificio por el que el aire pasaba con trabajo; sorprende cómo obstrucción tan grande era compatible con la vida.

Observando que la respiración había mejorado bajo la influencia de la cocaína, instilé algunas gotas de una disolución de adrenalina al 1 por 1.000.

Era preciso reconocer la naturaleza de la lesión. La enferma no había dado antecedentes, ni hereditarios ni personales, y su constitución era buena. Al auscultar, sólo se notaba respiración áspera por propagación del ruido traqueal. El lóbulo de la oreja izquierda estaba ulcerado y casi destruido. Esta ulceración lúpica me hizo sospechar la sífilis. Encontré los ganglios occipitales y sus maxilares de ambos lados infartados y móviles, y una cicatriz reciente de aspecto francamente sifilitico. Aunque sólo pude obtener datos vagos de lesiones ulcerosas de la boca, recientes y curadas por el clorato potásico, prescribí el tratamiento mercurial intenso.

¿Qué conducta debía seguir ante un estado local tan grave? El obstáculo estaba muy abajo para suprimirlo por la traqueotomía, y creí que lo mejor era emplear el procedimiento que sigue Piemazeck en el escleroma arterial, es decir, el raspado y la extracción por medio de cucharillas largas y de pinzas por traqueoscopia inferior ó traumatodial (trauma, herida, odos, vía). No pude encontrar cucharillas para raspar la tráquea y mandé fabricarlas; pero no fueron necesarias, porque bajo la influencia del tratamiento mercurial empezó á mejorar la respiración y el peligro inminente desapareció en veinticuatro horas. Cuatro días después la respiración era casi normal y sólo se oía el ruido áspero traqueal de las respiraciones muy amplias. La lesión de la oreja había mejorado de un modo visible. El tratamiento confirmó el diagnóstico de sífilis.

Practiqué una nueva traqueoscopia, y al hacer abrir la boca á la enferma se exacerbó el dolorcillo que sentía en los maseteros. El aspecto de la tráquea se había modificado bastante; las masas rojizas habían disminuido y podía verse parte de la bifurcación del conducto traqueal. Al día siguiente tenía esta mujer algo de fiebre, tumefacción y dolor fuerte en los maseteros, sobre todo en su inserción. Apenas podía abrir la boca. Se trataba de una miosisitis masetérica que desapareció con el tratamiento yodurado. Esta miosisitis primitiva es rarísima y difícil de explicar. No debe atribuirse al trabajo muscular exagerado durante la traqueoscopia, porque los maseteros están relajados durante este examen. Sea lo que fuere, es preciso tener en cuenta el terreno como factor primordial en su producción, porque la sífilis lo explica todo.

Este caso es interesante, por demostrar una vez más la utilidad de la traqueoscopia, por tratarse de una forma nada común de sífilis traqueal,