Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-21 00:00:00), página 30

unas de otras. Según unas estadísticas, los éxitos llegan al 70 y hasta al 85 por 100, mientras que, según otras, sólo son de 30 y hasta 20 por 100. Aceptando con el Dr. Lorenz el término medio de 52 por 100 para los resultados anatómicos favorables, nos aproximamos más á la verdad. Conviendría que en adelante se apreciaran con mayor exactitud los resultados y se llamaran reducciones sólo á los casos en los que la cabeza, situada en la cavidad cotiloidea, tiene con la arteria femoral sus relaciones normales y la articulación posee la integridad de sus movimientos.

Todos los cirujanos, excepto el Dr. Narath, creen que el pronóstico de las luxaciones unilaterales es más benigno. En las luxaciones dobles sólo en casos excepcionales el resultado es igualmente favorable en ambos lados. Se observa casi siempre que se obtiene la reducción sólo en un lado, mientras que en el opuesto hay únicamente transposición y hasta nueva luxación. Este hecho concuerda con lo que se observa en la evolución de la luxación bilateral abandonada á la naturaleza, pues muchas veces la lesión cura espontáneamente en un lado mientras que en el opuesto continúa su marcha progresiva. El examen radiográfico es incapaz casi siempre de explicar estas diferencias.

No es posible precisar en qué edad debe intervenirse, puesto que se han obtenido éxitos en un niño de dieciocho meses y en otro de quince años. Puede decirse, en general, que la edad más favorable es el período comprendido entre los tres y cinco años.

Respecto al manual operatorio, creo que los métodos de fuerza, y en particular las tracciones violentas, deben desecharse en absoluto. Estos medios son los que determinan accidentes graves, fracturas, desgarros de los tejidos blandos y lesiones nerviosas. Lo mejor es volver á la idea primitiva del Dr. Paci, es decir, emplear métodos nada bruscos, como en el tratamiento de las luxaciones traumáticas ó patológicas.

Sigo fiel á la técnica aconsejada por el Dr. Lorenz, es decir, á la reducción en dos tiempos, siendo colocado el miembro primero en flexión combinada con abducción en ángulo recto, para llegar, por último, á la extensión asociada á la rotación hacia dentro. Es el procedimiento más seguro, porque permite la retracción de la parte posterior de la cápsula y evita la nueva luxación.

En vez de las tentativas muy violentas ó prolongadas, prefiero repetir los ensayos de reducción. Si se comprueba el fracaso, lo mejor es recurrir al método cruento. La gravedad en este caso es debida á la formación de la cavidad cotiloidea, así que debe evitarse en lo posible, contentándose, como lo hago hace mucho tiempo, con la artrotomía. Cuando la curación es imposible á causa de la edad del enfermo ó del grado de la luxación, presta grandes servicios la osteotomía subtrocanteriana, porque permite colocar el miembro en posición favorable.

El Dr. Lorenz: Desde que di á conocer hace nueve años mi procedimiento de reducción incruenta de la luxación congénita de la cadera, mi técnica no ha variado. Las modificaciones introducidas son insignificantes ó contrarias al resultado apetecido y, por consiguiente, más bien perjudiciales. Además, el método empleado para obtener la reducción importa poco; conviene que el cirujano conozca bien todos los procedimientos para