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Según el relato del interesado, que estoy copiando casi literalmente, lo característico de su enfermedad era lo siguiente:

Necesidad apremiante de tomar alimento con frecuencia, con intervalos de dos horas cuando tomaba leche, y de tres si tomaba un huevo batido y un vaso de leche.

Gran angustia, desfallecimiento y una especie de temblor en el estómago en el acto de entrar el alimento, temblor que duraba unos veinte á treinta minutos, irradiándose á veces á los muslos y piernas y produciendo flojedad.

La molestia del estómago era constante, pero el enfermo se encontraba mejor cuando la víscera estaba llena de alimento y en la hora que seguía á su ingestión.

Cuando el estómago, á las dos horas de haber tomado la leche, empezaba á vaciarse, se iniciaban las angustias, el desfallecimiento, la intranquilidad, el dolor y una sensación especial que parecía ser de necesidad y que le obligaba á tomar alimento nuevamente. No era apetito lo que sentía, sino necesidad; los alimentos no le repugnaban ni le sabían mal, pero no los comía con gusto ni con la satisfacción del apetito normal.

A la caída de la tarde y por la noche, sentía el enfermo llenura y abultamiento estomacal muy molestos, como consecuencia de una ingestión tan repetida de alimentos casi totalmente líquidos.

Se acostaba á las doce de la noche, tomando á esta hora un huevo batido y un vaso de leche. A las cuatro ó cinco de la mañana le despertaba una gran necesidad, que le obligaba á tomar leche. A las siete tomaba otro vaso, y así continuaba alimentándose cada dos ó tres horas.

Todo el epigastrio estaba muy doloroso y con intensa sensación de malestar, por cuya causa no le era posible hacer inspiraciones profundas, porque al entrar el aire le dolía mucho.

En los tres meses y medio que llevaba de enfermedad no había tenido diarrea ni estreñimiento; el excremento era abundante y con olor muy fuerte, distinto del natural.

Obraba una vez por la mañana, y así como á la hora otra vez. En esta segunda solía expulsar sin ningún dolor de vientre unos materiales muy parecidos á la clara de huevo, unas veces con chispas de sangre y otras sin ellas.

No tenía eructos ni acedías; tampoco le repetía la comida ni tenía ardores producidos por el alimento.

Por las mañanas al levantarse, y á veces por la tarde y noche, ge-
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losis debe tener como base el mejoramiento físico, moral y social de la raza humana, protegiendo á la mujer y al niño, poniendo al alcance de las clases pobres la alimentación sana, propagando los Sanatorios y los Consultorios para niños, emprendiendo energéticas campañas contra el alcoholismo, y procurando por todos los medios atenuar el germen de la tuberculosis.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 21 de Mayo de 1906.

Herida del nervio mediano.—El Dr. Fernández Sanz felicita al Dr. Gayarre por su caso, aun cuando ve que no ha dejado el terreno de las hipótesis, de que es tan enemigo. Esperaba el Dr. Fernández Sanz haber oído algo acerca del estado actual del asunto de la regeneración de los nervios después de separados de sus centros tróficos. El año pasado, con motivo de análoga discusión, hizo él consideraciones sobre este punto; entonces se presentaba como muy fundada la teoría, sostenida como cierta por Van Geutchen, que admitía que los nervios periféricos seccionados se regeneraban autóctonamente. Los neuronistas, Cajal á la cabeza, se han defendido y han publicado trabajos en los que demuestran que la regeneración es de origen central; los separatistas, en cambio, ya transigen, ya hacen distingos, y dicen que experimentalmente no han conseguido encontrar cilindros ejes en el extremo periférico, y que si se verifica la regeneración, ó sea la maduración de Kenedi, es preciso que esté en relación con el centro para recibir su influjo por contacto directo ó indirecto.

Termina preguntando al Dr. Gayarre si se han hecho análisis histológicos y pidiéndole que explique detalles de la operación.

El Dr. Fernández Seco interviene en la discusión para poner de manifiesto que, por regla general, los cirujanos no exploran la sensibilidad después de la sección quirúrgica de los nervios, y sería conveniente lo hiciesen para dar luz á estos estudios.

El Dr. Gayarre dice que es amigo de las hipótesis cuando vienen á cuento; y precisamente una de las razones de haber presentado su caso es porque viene á destruir la moderna hipótesis del autor inglés citado.

De las ideas de regeneración de los nervios habló de pasada nada más, porque ya en otra ocasión las expuso extensamente.

Y respecto de la operación, dice que el Dr. Goyanes resecó cuatro centímetros del nervio, estiró sus cabos para aproximarlós y los suturó con seda; el trozo de nervio extirpado está pendiente de análisis. Cuanto al efecto de la sutura, todavía es pronto para serpreciado, pues se necesitan cerca de quince semanas para ello.

Gastroenterostomía por úlcera simple.—El Dr. Yagüe presenta un enfermo de cuarenta y cinco años, casado, de Alcobendas, hortelano y guarda de campo. Intemperante de siempre, sólo hacia dos meses que, por el sufrimiento que le ocasionaban, había dejado las bebidas. Su padre murió á los setenta años, de hemorragia cerebral, y su madre de sobreparto.
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paraciones. El músculo del martillo siempre en canal óseo, no en conducto como señala Huguier, y si está en conducto, la pared externa sería tan delgada que, prácticamente, es como si no existiera.

Posición del facial: — Pasa entre el caracol y el vestíbulo primero, más cerca del primero que del segundo, distante unos 3 milímetros de la extremidad anterior del conducto superior; el facial pasa por debajo del conducto semicircular externo, y sólo se hace vertical 2 milímetros más atrás. Su posición vertical forma curva de concavidad externa; por lo tanto, huye del antro. En sus preparaciones, sólo en los dos temporales, cuyo sinus timpani se prolonga hacia atrás, el nervio se hace completamente vertical y queda en un plano más externo que el conducto vertical horizontal; cree que la relación con la membrana está un poco más baja que el centro de su contorno posterior.

Topografía del laberinto. — El conducto semicircular posterior sobresale atrás lo menos 2 milímetros del externo, y corresponde á la pared interna del antro. El externo está colocado en el aditus, pero de tal modo, que su extremidad anterior es más alta que la posterior. El superior por encima de éste corresponde al aditus á la pared interna del antro. La extremidad anterior del superior está á 2 milímetros del pico de cuchara y á 1 por encima del facial. La extremidad anterior del externo corresponde al facial debajo del anterior. La posterior del externo también al facial 1 milímetro más atrás. La extremidad inferior del posterior al sinus timpani. El vértice del caracol, inmediatamente por debajo del músculo del martillo, á la misma entrada de la trompa, en el codo de la carótida.

PERIÓDICOS

Caso clínico de placenta previa central. — En el Boletín del Colegio de Médicos de Gerona, publica D. Bonifacio Garriga la siguiente observación:

«Mujer pluripara, de veintisiete años de edad, y de constitución robusta, cuyos dos anteriores embarazos y consiguientes partos habían sido muy felices. Llegado el octavo mes de su tercera gestación, sin causa apreciable (caída, traumatismo, esfuerzo), se le presenta una ligera hemorragia, algo más copiosa y de mayor duración, también sin dolor, la cual se cohibió con la suspensión de los quehaceres domésticos y el reposo en cama. Cuatro días después sobreviene una tercera hemorragia, en las mismas condiciones que las anteriores, aunque más abundante, la cual, además de tratarse por el reposo absoluto en el lecho y la aplicación de compresas de oxicrato en el bajo vientre, nos indujo á la administración del hidrastis canadensis al objeto de cohibir más pronto la hemorragia y ver si se lograba que la mujer pudiese ir conllevarlo su estado, sin tener que abandonar las fachas domésticas, ni permanecer en cama en completa inmovilidad.

Cohibida de nuevo la tercera hemorragia, continuó la mujer en estado satisfactorio unas tres semanas, después de las cuales, una hemorragia vino á turbar su relativo bienestar, acompañada esta vez de dolores en la re-
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molestia que la debilidad consiguiente á las pérdidas sanguíneas determinadas por la ectopia placentaria.

Era la lógica conducta seguida en este caso clínico de hemorragia por inserción viciosa de la placenta, dejando que terminara el parto por los solos esfuerzos naturales, puesto que si lo hubiese forzado, desprendiendo ó atravesando la placenta, para hacer una aplicación de forceps, es muy probable que la mujer que había ya perdido mucha sangre, hubiese sucumbido, y que tampoco se habría podido salvar la vida del feto».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Junio de 1906.

Consultorios de niños de pecho.—El Dr. Budin: Desde la creación de estos consultorios, en 1892, se ha procurado que cada semana se vean los niños hasta la edad de dos años, con objeto: 1.º, de examinarles, pesarles y aconsejar á sus madres; 2.º, de inclinar á la lactancia materna; y 3.º, cuando las madres no podían criar por insuficiencia, de distribuir en cantidad perfectamente determinada leche esterilizada de buena calidad. En las ciudades de limitada población, si los niños que acuden á los consultorios mueren menos, esto debe repercutir sobre la mortalidad infantil de toda la región, y los buenos resultados obtenidos son entonces indiscutibles. Esto es, en efecto, lo que se observa generalmente. El Dr. Alexandre, alcalde de Arques (Pas-de-Calais) fundó un consultorio á principios de 1903; durante los cinco años precedentes, la mortalidad infantil era de 190 por 1.000, y ahora ha descendido á 112 y á 101; á Saint-Pol-sur-Mer, la mortalidad descendió de 288 á 151 por 1.000; á Varengeville (Seine-Inferieur), de 145 á 77 por 1.000. Lo mismo ha ocurrido en un gran número de poblaciones del Pas-de-Calais y del Yonne, como lo demuestran las cifras publicadas por Viret y Mavoir, inspectores provinciales.

Estos hermosos resultados son debidos á muchas causas, y particularmente al restablecimiento de la lactancia materna, que iba desapareciendo por todas partes. Si se demuestra bien á las madres las ventajas que pueden reportar á sus hijos, ellas mismas los crían; el Dr. Panell (Rouen) ha visto aumentar esta clase de lactancia de 1 á 60 por 100; los doctores Bresset y Carrel (París), de 40 y 61 á 81'4 por 100; Ausset, de 22 á 77 por 100 en Saint-Pol-sur-Mer; Blin (de Elbeuf), de 0 á 37'5 por 100; y Poupault, en Varengeville-sur-Mer, de 0 á 75 por 100. El Estado y ciertos directores de industrias animan á los personas que emplean á seguir el
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En suma: etiología obscura; diagnóstico no menos fácil; síntomas más bien desagradables que peligrosos; pronóstico benigno, y, en fin, tratamiento fácil con los gargarismos astringentes. Esto es á lo que se reduce, desde el punto de vista nosológico, la historia del hematoma de la úvula, historia que he referido brevemente en razón de su rareza, y sobre todo del silencio que guardan los autores especiales acerca de este accidente.

Tiflocolitis mucomembranosa y apendicitis. — El Dr. Le DENTU: El error que señala el Dr. Dieulafoy se habrá cometido indudablemente gran número de veces, pero desde luego no tantas como él supone. Los hechos sobre los cuales se apoya les falta rigor y precisión. Numerosos casos personales me permiten creer en la beneficiosa influencia de la apendicectomía sobre la tiflocolitis, aunque á menudo dicha influencia es nula ó temporal. El examen superficial y macroscópico de un apéndice no basta para afirmar que no ha sufrido lesiones serias algún tiempo antes de la operación, ni que no existan en el momento de verificarla. El diagnóstico diferencial entre la apendicitis y la enterocolitis es con frecuencia muy difícil; cuando la fijeza de los síntomas permite un semidiagnóstico y cuando la salud está muy comprometida, la incisión exploradora es legítima.

El Dr. REYNIER: Creo, como el Dr. Dieulafoy, que un dolor agudo en el punto de Mac-Burney no basta, si faltan los demás síntomas, para afirmar la existencia de una apendicitis; pero, en cambio, difiero de su opinión en cuanto á las relaciones que pueda haber entre la apendicitis y la enterocolitis. En muchos casos personales, tres especialmente, una apendicectomía ha hecho desaparecer las crisis de enterocolitis mucomembranosa. Y es que esta enfermedad no es una enfermedad del intestino, sino un reflejo, un espasmo, cuyo punto de origen difiere según los enfermos (útero, ovario, riñón móvil, etc.), y en ciertos casos es claramente de origen apendicular. El examen microscópico justifica casi todas las intervenciones en los casos en que el apéndice no presenta nada de anormal á simple vista.

El Dr. RICHELOR: El punto peligroso de la doctrina sostenida por el Dr. Dieulafoy está en el antagonismo que trata de establecer entre la apendicitis y la colitis mucomembranosa. En la sesión precedente he citado una observación que prueba lo contrario, y he recibido una de uno de mis antiguos internos, del Dr. Mauricio Hepp, que también lo prueba, y que tiene más valor porque es su propia historia clínica. Leyéndola se asiste á la evolución ordinaria de la apendicitis: infección disentérica en primer lugar, contaminación del apéndice después y progresión lenta de sus lesiones histológicas, y por fin, desarrollo de los fenómenos nerviosos reaccionales, de la neurosis secretoria y motriz, llamada colitis mucomembranosa, sostenida por la presencia del apéndice enfermo y desaparecida con la extirpación de éste.—Codina CASTELLVI.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Junio de 1906.

Yeyunostomía.—El Dr. Quénu dijo que para obtener una boca continente en la yeyunostomía aconseja, en vez de desembocar directamente el cabo inferior del yeyuno en la piel, cerrarle y hacer después, á corta distancia del fondo de saco yeyunal formado así, una incisión lo más pequeña posible, incisión que se fija por cuatro puntos de sutura á uno de los ángulos de la herida cutánea. Esta boca del yeyuno se forma, en resumen, en las mismas condiciones que la gástrica en la gastrostomía, por el procedimiento más sencillo y más rápido. En un caso en que empleó esta técnica obtuvo el Dr. Quénu una boca continente por completo hasta la muerte de su operado, que falleció de caquexia (se trataba de un cáncer del estómago extendido por las dos caras del órgano).

Heridas pulmonares por arma de fuego.—El Dr. Routier cree, en contra de los Dres. Delorme y Michaux, que aun en las heridas del pulmón por arma de fuego, que van acompañadas de hemorragia abundante, es preferible casi siempre no intervenir, á causa del estado generalmente grave de estos heridos, para los que una intervención como la toracotomía, con ó sin ventana, corre el riesgo de ser mortal. Un herido que el Dr. Routier ha tenido ocasión de tratar recientemente en estas condiciones, es decir, con herida del pulmón por bala de revólver, complicada de hemotórax abundante, de neumotórax y de entéisma subcutáneo extenso, hubiera indudablemente muerto á causa de la intervención operatoria, porque al ingresar en la clínica se hallaba en un estado casi sincopal. Este individuo sobrevivió; bastó una simple punción aspiradora, que dió salida á más de litro y cuarto de sangre y bastante aire, para que desaparecieran casi por completo todos los trastornos circulatorios y respiratorios. Es verdad que hasta ahora no puede considerarse como curado á este hombre; pero el doctor Routier cree, cuando menos, que le prestó un gran servicio no operándole inmediatamente á pesar de la gravedad de a hemorragia, que exigía, al parecer, la operación inmediata.

Traumatismo del carpo.—El Dr. Delbet leyó un informe sobre una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Dujarier, y que se relaciona con la discusión sostenida acerca de los traumatismos del carpo. En esta discusión sostuvo el Dr. Delbet que en dichos traumatismos el primer grado de la lesión no está constituido, como se dice, por la luxación del semilunar hacia adelante, sino más bien por la del hueso grande hacia atrás. El semilunar es, por el contrario, el hueso del carpo que conserva sus conexiones normales con el radio, mientras que el hueso grande arrastra consigo, al luxarse hacia atrás y arriba, al escafoides y al piramidal. Es lo que ocurrió en el caso del Dr. Dujarier, lo cual apoya la descripción que ha hecho el Dr. Delbet de estas lesiones. Este caso es interesante también desde el punto de vista terapéutico. El enfermo del Dr. Dujarier fué tratado en vano, durante más de un mes, por el amasamiento, mientras que con la resección del semilunar se obtuvo un éxito completo. Este individuo
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recobró con gran rapidez la integridad casi completa de los movimientos de la muñeca y el uso de la mano, que había quedado hasta entonces inmovilizada, como clavada sobre el antebrazo.

Ileosigmoidectomía con exclusión del intestino grueso.—El Dr. Bazy, proponiéndose suprimir en uno de sus enfermos un ano cecal establecido de urgencia en plena oclusión intestinal, consecutiva á un cáncer del colon transverso, practicó la ileosigmoidectomía con exclusión del cabo terminal del intestino delgado y de todo el intestino grueso. La operación la practicó según el procedimiento de Soulignoux. Este procedimiento, del que su autor se ha ocupado recientemente y que sólo se había practicado en los perros, consiste en su esencia en excluir el intestino grueso y en ligar sólo este último, en vez de seccionarle, á pocos centímetros de la boca ileorectal.

En el caso del Dr. Bazy la aplicación de este procedimiento fué seguida de un fracaso casi completo, en el sentido de que, aunque el éxito operatorio fué feliz, la continuidad del intestino delgado se restableció al poco tiempo y los excrementos salían lo mismo por el ano cecal que por el cecal.

Tumor del cuello.—El Dr. Walther presentó una enferma que tenía en la región del cuello un tumor cuya aparición data de diez años. El tumor es del volumen de una naranja y de consistencia blanda por igual. Cree que hay una sensación falsa de fluctuación y que se trata de un tumor en su mayor parte sólido, lipoma congénito ó linfangioma con mezcla de lipoma, pero no de un tumor con gran cavidad quística.

Los Dres. Kirmisson y Demoulin dijeron que se trataba de un linfangioma y que estaba indicada la extirpación.

El Dr. Broca manifestó que, á su juicio, el tumor era un quiste dermoide de pared gruesa y de contenido lactesciente, y que era preciso extirparle.

El Dr. Le Dentu indicó que no admitía el diagnóstico de linfangioma, sino más bien el de tumor congénito complejo, que convenía extirpar.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 16 de Mayo de 1906.

¿Es el histerismo una neuropatía funcional?—El Dr. P. Kronthal impugna la opinión corriente de que el histerismo es una neurosis funcional, ó sea una enfermedad nerviosa sin causa anatomiopatológica demostrable. Se ha aducido en apoyo de esta opinión el hecho de que en el histerismo se trata de reacciones anormales de las células; sin embargo, ni esta circunstancia ni el modo especial de conducirse en la esfera psíquica se pueden utilizar á favor de las ideas hoy en boga. En efecto, el dato de la reacción anormal más bien debe interpretarse á favor de una enfermedad de las mismas células, que no como una afección del sistema nervioso, y como la psiquis debe considerarse (en concepto del autor) no sencilla-
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neralmente cuando el estómago estaba vacío, tenía muchas arcadas y conatos de vomitar, pero sin echar nada más que saliva; cuando tomaba alimento cesaban las arcadas.

Por lo general, los alimentos que tomaba eran líquidos. A veces notaba en la boca acidez, sobre todo después de tomar leche. También solía tomar al medio día puré de habas ó de lentejas, merluza cocida y pollo. Las horas en que peor se sentía el enfermo eran de cinco á nueve de la mañana.

A pesar de tanta molestia, en vez de desnutrirse había aumentado de peso, puesto que de 72 á 74 kilos que pesaba en el estado de salud ha subido á 78 el 3 de junio, y cuando escribió esta consulta no pesaba menos de dicha cifra.

De donde resulta que el enfermo, á pesar de estarlo, asimilaba y se nutría, tenía buen color y su aspecto general es de sano. Esto no obstante, estaba inútil para todo trabajo regular, y no podía emprender estudio que requiriesen atención sostenida y continuada. Cuando pesaba 73 kilos era un hombre útil para todo; ahora que pesaba 78 á 80, decía el enfermo que no servía para nada.

En las veinticuatro horas venía á tomar: dos huevos batidos en caldo, cuatro yemas también batidas, un plato de puré de habas y cerca de seis cuartillos de leche, distribuida toda esta alimentación en diez comidas, comenzando la primera á las cinco y media de la mañana y terminando la última á las doce y media de la noche.

La lengua estaba cubierta de una capa blanca y á veces amarillenta. Las orinas eran normales, según análisis.

No podía leer alto, porque cuando leía ó hablaba alto, parecía que se estrechaba y achicaba la garganta, produciendo molestia y trabajo los esfuerzos para emitir la voz.

El médico decía que se trata de una afección nerviosa del estómago. El médico de Bilbao dice que es una gastralgokenosis.

** *

A la consulta anterior di la contestación siguiente:

Se trata, en efecto, de un caso de gastralgokenosis ó vacuidad dolorosa del estómago. (Boas, tomo II, pág. 377 de la traducción española; Penzoldt y Stintzing, tomo IV, pág. 456 de la traducción española).

Conviendrá investigar si ha habido excesos de trabajo ó de otro género, vigilias prolongadas, desórdenes en el régimen alimenticio (en cantidad ó calidad, comer precipitadamente, muy caliente ó