Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-07 00:00:00), página 37

Yeyunostomía en Y con torsión de la boca del yeyuno. — El Dr. Guinard leyó un informe sobre dos operaciones de este género practicadas por el doctor Souligoux.

La primera fué practicada en un hombre de sesenta años, diagnosticado de estenosis cancerosa del piloro. La laparotomía demostró que el estómago se hallaba invadido por la neoplasia en las dos caras, y que la gastro-enterostomía era impracticable en absoluto. El Dr. Souligoux se decidió, por lo tanto, á hacer la yeyunostomía en Y por el procedimiento de Maydl, pero, para asegurar la continencia de la boca, dió media vuelta al cabo inferior é hizo permanente esta torsión por medio de una sutura con seda, aplicando así á la yeyunostomía el procedimiento que ha ideado hace algunos años para la gastrostomía. Durante los diez días que el enfermo sobrevivió (murió de caquexia), la continencia fué perfecta.

En la segunda observación se trataba de un hombre de treinta y nueve años, con neoplasia voluminosa del cardias; el tumor se extendía por las caras anterior y posterior del estómago. La gastrostomía era impracticable, y el Dr. Souligoux recurrió al mismo procedimiento que en el caso anterior. En este enfermo tampoco se observó incontinencia de la boca del yeyuno mientras vivió el paciente.

A propósito de estos dos casos, preguntó el Dr. Guinard si cuando está indicada la yeyunostomía—operación que sólo debe practicarse cuando es imposible practicar la gastro-enterostomía y la gastrostomía—conviene recurrir á la yeyunostomía lateral simple ó al procedimiento en Y de Maydl, completado por la torsión de Souligoux. Cree, á causa del estado gravísimo de los enfermos en quienes debe practicarse la yeyunostomía, que la operación más sencilla es la mejor: propone, por lo tanto, recurrir—y lo ha hecho dos veces con resultado excelente—á la yeyunostomía lateral, completada por la torsión de Souligoux.

El Dr. Terrier cree, como el Dr. Guinard, que no deben complicarse las operaciones de yeyunostomía, porque á los enfermos en quienes se practican se les prolonga poco la vida. Por lo demás, la continencia obtenida á costa de ciertos procedimientos complicados no es siempre durable, según ha observado varias veces en la gastrotomía.

El Dr. Delbet dijo que las incontinencias ulteriores son debidas á las sondas que suelen dejar aplicadas más ó menos tiempo los enfermos ó los que les asisten. En las condiciones ordinarias, es decir, cuando no se coloca la sonda más que en el momento de la comida, se observa, por el contrario, más bien tendencia á la estrechez de la boca que á la dilatación.

Absceso crónico intradural. —El Dr. Delbet presentó el enfermo objeto de esta observación. Se trata de un absceso intradural desarrollado, sin perforación de la dura madre, á consecuencia de una contusión por bala de revólver, que siguió un trayecto oblicuo entre la dura madre y el hueso. El pus de este absceso, probablemente poco séptico al principio, era estéril en absoluto en el momento de la intervención. El absceso se hallaba situado en su mayor parte en las meninges, y era difícil decir si penetraba en la sustancia cerebral. El diagnóstico de absceso intracerebral se hizo fundándose en los dos únicos síntomas que presentaba el enfermo después del accidente: cefalea predominante en el lado derecho, que se exacerbaba