Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 30

El autor termina aconsejando que se emplee más á menudo el método combinado abdominosacro y que no se lo reserve para los casos más difíciles, y como último recurso bajo la forma de método sacro-abdominal. Procediendo así, obtendremos mejores resultados y llegaremos seguramente á aumentar la cifra de las curaciones definitivas, y cuando se haya perfeccionado más la técnica, á disminuir la mortalidad.

El Dr. Kümmerl (de Hamburgo) dice que el método operatorio tiene que variar, porque los casos son también muy diferentes. En los casos leves en que son movibles el carcinoma y sobre todo el mesorrecto, se aconseja distender el esfínter, sacar á través de él el tumor y extirpar después éste. El autor operó así en seis casos, todos con éxito; uno de ellos vive aún á los once años de haber sido operado. Si el tumor penetra mucho en la excavación rectal hay que atacarle por abajo y resecar el coxis. Si el tumor está alto hay que hacer la laparotomía y ligar el mesenterio. La operación es más fácil en la mujer y muy difícil en el hombre obeso. El desprendimiento del mesenterio debe llegar hasta el colon transverso. Después de dicho despren- dimiento, que es fácil, podemos seguir dos caminos: ó el de la invaginación, aplicable en pocos casos, cuando el tumor es pequeño, pero irrealizable cuando es grande, por el trastorno de circulación que determina, ó bien en estos últimos casos la extirpación previa, talla lateral é incisión pararrecetal. De catorce casos operados así perdió el autor nueve, y es de esperar que, perfeccionando el método, se habrán de obtener mejores resultados.

El Dr. Kocher (de Berna) opina que aunque el método combinado representa un progreso, no es fácil que sea aplicable á los casos muy graves en que expone á un shock muy acentuado. También él lo ha empleado por excepción y como método normal cuando el carcinoma radica en el colon pelviano. No hay que olvidar que por la vía inferior se puede llegar muy arriba. La laparotomía es muy ventajosa cuando se respeta el esfínter. Si el tumor se halla en territorio peritoneal se debe no tocar el esfínter y operar desde arriba con el botón de Murphy.

El Dr. Lorenz (de Viena), en nombre de Hohenegg, manifiesta que el método sería un gran progreso si el carcinoma del recto no se pudiera alcanzar por el sacro, y si los peligros fueran menores, la intervención más fácil y los resultados definitivos mejores, cosa esta última que no sucede. Hohenegg ha empleado el método combinado cinco veces con tres fallecimientos, pero la laparotomía se practicó como último recurso por no poderse cohibir la hemorragia por la vía posterior. Según lo que refiere el mismo Kraske, los resultados no son mejores que con el método sacro, por lo cual Hohenegg continúa fiel á este último. Sólo estaría indicado el método abdominal en el cáncer incipiente, que en realidad puede diagnosticarse con los rayos X. Pero el cáncer del recto permanece latente por mucho tiempo y de aquí que sea llamado el médico cuando el tumor ya es muy voluminoso. Si los primeros síntomas que preocupan al enfermo son los de estrechez, entonces el cáncer está muy bajo y puede atacarse por detrás.

El Dr. Poppert (de Giessen) compara la resección y la amputación del recto canceroso. Después de la resección, los resultados son muy desfavorables y, por lo tanto, debe sacrificarse el esfínter, á pesar de todos los inconvenientes de esta extirpación. Kraske adopta una actitud del todo contra-