Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-28 00:00:00), página 37

misma operación en hembras no preñadas. Cuando se extirparon por completo los dos cuerpos epiteliales principales sobrevino un estado grave de caquexia tetánica que excluía la posibilidad de una preñez ulterior. Cuando no se extirparon todos los cuerpos epiteliales, las hembras pudieron volver á hacerse preñadas una ó más veces, según la importancia de la lesión, la cual influyó también en que apareciese ó no la tetania. Esta fué precedida siempre de alopecia, que también se ha observado en la tetanía humana, sobre todo en la de las embarazadas. En los animales en los que se ha experimentado, nunca se volvió á presentarla tetanía en la época de la lactancia.

El Dr. Ánton de Eiselsberg reconoce ahora, contra su antigua opinión, que la tetanía experimental es originada por la falta de los cuerpos epiteliales. Pineles explica la aparición tardía de la tetanía coincidiendo con la recidiva del bocio, por el hecho de que éste llega á comprimir los cuerpos epiteliales; pero como la clínica enseña que en la mayoría de los casos con el nuevo crecimiento del bocio desaparece la tetanía, hay que admitir, por el contrario, que también se hipertrofián los cuerpos epiteliales.

Con este motivo cita el autor el caso de una mujer á la que se le extirpó el bocio el año 1886, presentándose al cabo de cierto tiempo síntomas de tetanía, que fueron reemplazados después por una caquexia crónica.

El año 1887, embarazo sin ningún accidente. El 1888 nuevo embarazo, durante el cual se desarrolló un tumor en el mango del esternón, desapareciendo al mismo tiempo los síntomas caquécticos. En 1891, el tumor creció rápidamente y se presentaron dolores. En el cuello no había el menor indicio de recidiva del bocio, pero sospechando que se trataba de un tumor maligno se extirpó la neoplasia en el año 1892, viéndose que se trataba de un cáncer de células cilíndricas desarrollado en una metastasis del bocio. A los nueve días de la operación síntomas de tetanía, que después de una remisión volvieron á presentarse. Después nueva mejoría, seguida de síntomas de caquexia, sin que ésta se hubiese aliviado por la aparición de un tumor en la escápula. En noviembre de 1893 la enferma dio á luz un niño sano, y al poco tiempo de esto sucumbió con síntomas de caquexia.

En este caso es de creer que el cuerpo epitelial accesorio que estaba colocado detrás del esternón y que se había hipertrofiado después de la primera operación, fué extirpado cuando la resección esternal.

El autor dice que en la clínica de Billroth se observaron hasta el año 1890 doce casos de tetanía consecutiva á extirpación total del bocio; de ellos, cinco fallecieron de tetanía fulminante y tres de tetanía crónica; dos quedaron con tetanía crónica persistente; de los otros dos de tetanía también crónica, uno mejoró al recidivar el bocio y otro curó espontáneamente. En estos últimos cinco años, de 356 operaciones de bocio, sobrevino tetanía en 16; en 11, ligerísima; en dos, en que fué algo más persistente, se curó con tabletas de sustancia tiroidea. En dos casos ya existía la tetanía antes de la operación.

Vemos, por lo tanto, que la tetanía se ha hecho mucho más rara desde que ya no se extirpa todo el bocio, procedimiento con el que se evita también la destrucción completa de los cuerpos epiteliales.

La disección cuidadosa del recurrente y la ligadura exacta de la arteria