Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-09-07 00:00:00), página 23

ción con el anillo contráctil; en el primer corte de Braune, está situada inmediatamente por encima del punto más culminante del círculo de contracción, mientras que en el nuestro lo está muy por debajo de él. Esta diferencia de emplazamiento nos hace creer que si en algunos casos el anillo de contracción marca el punto correspondiente al orificio interno del útero, no siempre es así.

Creemos que la significación de este anillo de contracción no es de orden anatómico, sino fisiológico, resultado de la acción mecánica que el ovoide fetal determina. En el parto completamente fisiológico, la presión uniforme transmitida por el líquido amniótico en primer lugar, y después la presión axil cuando está rota la bolsa de las aguas, actúa sobre el único punto del útero que no opone resistencia contráctil y determina la progresión del feto, y como consecuencia, el estiramiento de la porción cervical, sin formar el anillo contráctil hasta que las fibras circulares del istmo que han experimentado una distensión enorme encuentran en el ángulo de flexión que forma la cabeza y el hombro correspondiente del feto un espacio vacío donde introducirse; entonces principia su retracción y se agrupan en gran cantidad, formando un engrosamiento que, al contraerse, determina la aparición del anillo contráctil. En estas condiciones de fisiologismo absoluto es muy probable que el anillo de contracción y el límite inferior del cuerpo del útero se correspondan de un modo exacto.

Todo lo contrario sucede cuando por alguna irregularidad de presentación ó por falta de equilibrio entre la resistencia del cuello y la disminución de la cavidad del útero producida por exageración de la retractilidad del músculo que principia en cuanto sale el líquido amniótico debe el órgano gestador tomar elementos para su distensión de la misma sustancia corporal; entonces, las partes más próximas al istmo por ser las que reciben de un modo más directo la presión axil, pierden su resistencia y se dejan distender, y por lo tanto, el anillo de contracción se forma inmediatamente por encima del punto donde terminan las fibras del cuerpo distendidas; en estos casos, el punto á donde corresponde el orificio interno está muy alejado del anillo contráctil.

En la presentación transversal, la cantidad de elementos contráctiles del cuerpo del útero que toman parte en la distensión de la cavidad, se halla aumentada en proporción progresiva á la duración del trabajo, y el anillo de contracción se eleva bastante; en estas condiciones, la situación del anillo no es paralela á los planos pelvianos, sino oblicua con el punto más elevado que corresponde al ángulo de flexión que forman la cabeza y el tronco.

En estos casos, la disposición de la vena coronaria es también completamente oblicua al plano que forma dicho anillo muscular.

A veces, el istmo no es el que sufre las presiones del polo fetal que se presenta, sino las partes inmediatas; en este caso se produce una dilatación saciforme del segmento inferior del útero, sin que intervengan en su formación las fibras del cuello; estas dilataciones saciformes recaen en ciertos casos en la cara posterior del segmento inferior, pero se forman con mucha más frecuencia á expensas de la cara anterior del órgano. Las causas de estas dilataciones son siempre anomalías en la dirección de las presiones