Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-07 00:00:00), página 36

vocar el aborto: estas maniobras produjeron la metritis séptica, que terminó por gangrena circunscripta seguida de perforación de la pared uterina. La existencia de esta gangrena perforante post abortiva está hoy perfectamente demostrada por varias observaciones.

2.º El pronóstico de las perforaciones uterinas post abortum varía según los autores; unos las consideran como benignas de ordinario (Rebreyend), otros como graves (Mauclaire); la verdad se encuentra entre las dos opiniones, puesto que la gravedad depende de varios factores, estado séptico del útero, época de la intervención, etc.

El diagnóstico es evidente en ciertos casos (procidencia del intestino y del epiplón). ¿En qué signos debe fundarse el diagnóstico en los casos restantes? La fetidez del derrame no constituye un signo de valor; el cateterismo uterino constituye un medio peligroso é infiel; otro tanto puede decirse de la inyección intra-uterina; la comprobación directa de la perforación por medio del tacto intra-uterino suele ser muy delicada. En realidad, la laparotomía es muchas veces el único medio de hacer el diagnóstico seguro; en estos casos es á la vez exploradora y curativa.

La laparotomía constituye en la actualidad el único tratamiento de las perforaciones uterinas post abortum una vez hecho el diagnóstico: no debe esperarse para intervenir, como se hacia antes, á que se hayan desarrollado accidentes peritoneales. Abierto el vientre se procederá de distinto modo, según que la perforación esté complicada ó no con infección de la pared del útero.

Cuando no está infectada la pared basta en rigor hacer sólo la sutura de la herida uterina; pero cuando lo está no es posible la duda y debe extirparse el útero.

El Dr. Picqué cree que es preferible la histerectomía total á la parcial, porque facilita el desagüe por la vagina.

Los resultados obtenidos hasta ahora por la histerectomía abdominal en las perforaciones uterinas post abortum no son muy brillantes: 8 muertes, en 12 casos; pero se debe á que se ha intervenido siempre cuando existían ya accidentes peritoneales. Estos hechos abogan, por lo tanto, en favor de la intervención inmediata y de la utilidad de la incisión exploradora en los casos dudosos.

El Dr. Potherat dijo que respecto al tratamiento de las perforaciones uterinas está completamente de acuerdo con el Dr. Picqué, para aprobar la conducta seguida por el Dr. Lapointe. Tocante á las perforaciones cree debe señalarse otro mecanismo más no indicado por el Dr. Picqué: es la gangrena determinada por el contacto de líquidos causticos con la pared uterina. Acaba de observar en su clínica del hospital Broussais un caso de gangrena uterina localizada debida, al parecer, á esta causa.

El Dr. Mauclaire cree que desde el punto de vista del tratamiento debe tenerse en cuenta el sitio de la perforación, que se halla localizada en la cara del istmo, en las laterales ó en el fondo del órgano. Estas últimas son las más graves y exigen la histerectomía supravaginal, mientras que las otras pueden ser tratadas por la sutura. Ha insistido siempre sobre la necesidad frecuente de la laparotomía exploradora inmediata, aunque antes se creía que las perforaciones debían ser tratadas por la espectación.