Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 34

quial, y quizá también la tendencia á las congestiones pulmonares. Cree asimismo, que es ventajoso combinar las inyecciones subcutáneas de escopolamina-morfina con las subcutáneas ó intrarraquidianas de cocaína ó de estovaina para la anestesia local ó medular.

El Dr. Monod indicó que en el caso que ha referido, los accidentes fueron ocasionados por la escopolamina.

El Dr. Segond dijo que había empleado la anestesia por la escopolamina-morfina, según la técnica de Terrier-Desjardins, en 20 laparatomías practicadas en mujeres nerviosas. Cree que en la actualidad no hay método más seguro para suprimir por completo el tumor pre-operatorio y los dolores postoperatorios, y para disminuir y atenuar en proporciones considerables los vómitos consecutivos á la cloroformización. El método está llamado á pres- tar grandes servicios en los nerviosos, en los alcohólicos y en todos los que, habiendo sido antes cloroformizados, necesitan serlo de nuevo.

Oclusión intestinal por el hiatus de Winslow.—El Dr. Faure leyó un informe acerca de un trabajo de los Dres. Jeambrau y Riche, en el que estudian la oclusión intestinal por el hiatus de Winslow. Este trabajo, inspirado por un caso de la práctica del Dr. Jeambrau, se funda en 17 más tomados de la literatura médica. No cree el Dr. Faure que el estudio detallado de los síntomas disminuyen gran cosa las dificultades del diagnóstico, que es difícilísimo. Sin embargo, los signos de oclusión intestinal que coinciden con una tumefacción umbilical ó epigástrica, harán sospechar la posibilidad de una oclusión por el hiatus.

La anatomía y el desbridamiento del hiatus están bien estudiados en este trabajo. Para el desbridamiento, los Dres. Jeambrau y Riche aconsejan incindir la hoja anterior del epiplón gastrohepático á lo largo del borde superior de la primera porción del duodeno, que puede así hacerse descender, pasar entre el cóledoco y la vena porta, siendo factible de este modo dividir la hoja posterior de este epiplón. El Dr. Faure confesó no comprender bien las ventajas de esta técnica. Cree más sencillo incindir sencillamente la hoja peritoneal que pasa de la pared profunda del abdomen sobre el duodeno, verticalmente, á lo largo del borde derecho de la porta, descendiendo del duodeno, como se hace para descubrir la parte inferior de las vías biliares. De este modo es posible introducir el índice entre las venas cava y porta, rechazar el duodeno hacia adelante y, en resumen, ensanchar el diámetro del hiatus de Winslow.

Los autores aconsejan, en caso de oclusión, practicar la laparotomía, y si las asas intestinales están distendidas, hacer la enterostomía para vaciar el intestino. El Dr. Faure no es de esta opinión. Tiene de la abertura y de la punción del intestino en las oclusiones intestinales, recuerdos poco gratos, y cree que en estas condiciones es mejor, si la reducción parece imposible y el intestino está muy distendido, practicar inmediatamente la operación menos grave, es decir, el ano artificial, dejando para más adelante una operación complementaria si el enfermo sobrevive.

Colecistectomía por litiasis vesical.—El Dr. Bazy presentó una gruesa vesícula biliar, afectada de litiasis, que ha extirpado recientemente. La pieza patológica es interesante, porque puede explicar por qué en la litiasis biliar la vesícula está unas veces dilatada y otras retraída.