Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-07-28 00:00:00), página 33

El Dr. Kocher (de Berna): Puedo dar noticia de los éxitos definitivos observados en 92 casos de gastrotomía operados por mí. Dos fallecieron de hemorragia secundaria por la úlcera, después de la operación; otro de hemorragia tardía, y otro de carcinoma. Los demás casos, ó sea el 95'6 por 100, se curaron. La gastroenterostomía es una operación sencilla y eficaz; la resección es mucho más difícil en los casos de úlcera que en los de cáncer, porque en los primeros está mucho más difundida la infiltración de la pared estomacal. Verdad es que después de la gastrotomía han enfermado de cáncer dos pacientes y que cuatro siguen quejándose de molestias, muy notables en unos e insignificantes en otros, porque la úlcera aún no está curada. El método operatorio más sencillo es el que da los mejores resultados; en este concepto, el que figura en primer término es la gastroenterostomía antecólica anterior, le sigue la gastroenterostomía retrocólica posterior (método v. Hacker), y en tercer lugar la gastrodudodenostomía, con la que también se consiguen buenos resultados. El método en cuestión no es tan bueno, porque con los procedimientos sencillos son menos de temer las complicaciones, y en especial la pulmonía y las adherencias.

El Dr. Kausch (de Schöneberg): En mi concepto, se han juzgado con demasiada severidad la gastrolisis y la piloroplastia de Kronlein. Con ambos procedimientos he logrado buenos resultados en casos en que estaban indicados, pero no deben emplearse más que en éstos. Fuera de ellos prefiere la gastroenterostomía antecólica de Kocher, que es el procedimiento que expone menos á la formación de una úlcera péptica.

El Dr. Noetzl (de Francfort, sobre el Mein): Según las estadísticas de los casos de úlcera gástrica en que se procedió á la operación, se salvaron aproximadamente la mitad. También en Francfort se curaron siete y fallecieron seis. Yo practiqué esta operación en ocho casos; su técnica varía según las condiciones de cada uno. En dos de los casos no había peritonitis; en los otros ya se había desarrollado. Esta peritonitis es más maligna que la cecal. En estos casos se debe proceder siempre á la extirpación de la úlcera y al lavado de la cavidad abdominal. Importa mucho proceder pronto á alimentar bien al operado, pues de lo contrario sucumbe éste á la postración de fuerzas. Seis de los pacientes que se salvaron han podido ser examinados posteriormente; en todos ellos existía una sensación subjetiva de bienestar; en dos se encontró disminuida la acidez. También se hizo la exésisión, siempre que fué posible, en los casos de úlcera no perforada, é igualmente la piloroplastia.

El Dr. Körte (de Berlín) da cuenta de 86 casos de perforación de la úlcera; dicha perforación se realizó 24 veces en la cavidad abdominal libre y 12 en el espacio subfrénico. El pronóstico de la operación depende de la prontitud con que se ejecute, á partir del momento de la perforación. En las primeras veinticuatro horas se obtienen buenos resultados; pasado dicho plazo, el pronóstico es malo. Conviene lavar muy bien la cavidad abdominal. El autor ha operado en 145 casos de úlcera; en 12 casos hizo la resección por sospecha de cáncer y úlcera cólica, con dos fallecimientos. La resección no conviene por el peligro de la hemorragia y porque la cicatriz puede ser punto de origen de un carcinoma. Además, tampoco preserva dicha operación del peligro de las recidivas, que el autor ha observado dos veces.