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su propio criterio á hacer una incisión por debajo y detrás del ángulo de la mandíbula, dando salida á un líquido siruposo; cura seca yodofórmica y desagüe con tubo de cristal. Como la fiebre no bajara con esta operación, dispuso dicho Profesor llevar la enferma á su clínica; pero la fiebre continuó siendo alta y la niña se murió el dia 16, habiendo diagnosticado este compañero la enfermedad de pulmonía pasada.

El autor de esta historia cree: que si se hubiera practicado la incisión de las amígdalas cuando él la propuso, tal vez se hubiese curado la angina, y que debió de haberse insistido en la quinina y en los baños fríos; en cambio opina que la operación últimamente practicada, no tenía razón de ser, dado lo difuso de la tumefacción retromaxilar.

Termina el Sr. Novalbos haciendo consideraciones de carácter profesional, que ya se le habrán ocurrido también al lector de esta historia.

BIBLIOGRAFIA

POR

DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

I. EL MICROBIO DE LA SÍFILIS. Conferencia dada por el Sr. D. José Díaz y Triana en el Hospital Provincial, el dia 29 de marzo de 1906.
II. CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA ANATOMÍA DE LOS ARCOS PALMARES, por D. Antonio Lecha-Marzo. Valladolid, 1906 (25 páginas con grabados).
III. CRÍTICA RAZONADA DE LAS CAUSAS DE LAS FISTULAS UROGENITALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO. Memoria premiada por la Sociedad Ginecológica Española, por el Dr. Julio Larrú.

I

Una de las cuestiones más debatidas en la actualidad, es la del microbio de la sífilis, el agente etiológico de esta enfermedad que viene siendo el azote de muchas generaciones, á contar desde su aparición en Europa en el siglo xv; parece que llega el término de su conocimiento al descubrirse el microbio característico de este proceso infeccioso, como ha sucedido con los de la tuberculosis, la erisipela y el tétanos, gracias á los diferentes trabajos llevados á cabo sobre los pretendidos bacilos del mal de Venus.
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En la conferencia dada en el Hospital Provincial, por el alumno interno del Hospital de la Princesa, D. Juan Díaz Triana, este estudiante joven ha hecho la historia del descubrimiento del Spirocaeta plida y sus métodos de cultivo, sentando por conclusión á su trabajo, que la sífilis puede considerarse como una espirilosis crónica dependiente de este microorganismo.

Es digno de alabanza el trabajo del Sr. Triana, pues indica laboriosidad y afición al estudio de una especialidad que, como la bacteriología, es hoy la ciencia que más ha contribuido al progreso de la medicina y cirugía contemporánea.

II

Son pocos los que en España se dedican á los estudios prácticos de investigación anatómica, así que, cuando aparece un trabajo de esta índole, hay que felicitar al autor. El principal objetivo del señor Lecha, es exponer las teorías emitidas por los antiguos y modernos anatómicos, como Fort y Testut, acerca de la formación de los arcos palmares.

Creen estos autores que en su constitución toman igual parte la cubital y la radiopalmar; otros, como Farabeuf, Dujarier y Poirier, niegan hasta cierto punto la intervención de la radiopalmar y de la cúbitopalmar. El Sr. Lecha se extiende en consideraciones sobre estas dos distintas opiniones, exponiendo las experiencias personales en comprobación de una y otra.

Lástima que á lo bien hecho del trabajo no corresponda la parte material del libro, defecto de la mayoría de nuestras publicaciones, cuando, como la del Sr. Lecha, exigen que vayan acompañados de ilustraciones

III

El premio otorgado por la Sociedad Ginecológica Española al doctor Larrú es bien merecido, pues hasta la fecha no se ha publicado sobre este asunto un trabajo tan completo como el del reputado tocológico de la Beneficencia municipal. El autor, al discutir la producción de las fistulas urogenitales, demuestra con la claridad necesaria y la precisión que el asunto requiere, que la distocia puede ser por sí sola causa de estas fistulas en partos espontáneos ajenos en absoluto á toda violencia, como asimismo que toda intervención obstétrica sin las condiciones que exige puede determinar destrozos
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que ocasionan tal lesión, y por consiguiente, si la responsabilidad de su producción corresponde al acto operatorio ó á la distocia. Este problema, de sumo interés y que no ha merecido la atención suficiente de los tratadistas, el Dr. Larrú que procura resolverlo, consiguiendo argumentos de gran valor sobre la evolución genética de la lesión, la acción técnica, las estadísticas de lo que á cada uno de estos factores corresponde, dando á la distocia lo que la distocia es y á la intervención lo que á ésta le corresponde.

Tal es el plan de la obra, labor extensísima que le habrá costado al autor mucho trabajo y mucho tiempo de estudios previos, para poder confeccionar un libro tan nutrido en conocimientos especiales en esta materia. Basta leer las notas bibliográficas para comprender la verdad de lo que decimos.

Felicitamos al Dr. Larrú por su hermoso trabajo, y á la Sociedad Ginecológica por la justicia con que ha procedido otorgándole tan señalado merecimiento.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 30 de Junio de 1906.

Supuesta incompatibilidad de los calomelanos. — El Dr. Puerta: Hago uso de la palabra para dar cuenta á la Academia de los experimentos que he hecho con motivo de la comunicación del Dr. Carracido acerca de la incompatibilidad de los calomelanos. Debo advertir que en los memorables trabajos de Mialhe, practicados hace más de sesenta años, y recordados aquí con gran oportunidad por el Dr. Iglesias, lo que empleó dicho experimentador no fué cloruro de sodio solo, sino una mezcla de partes iguales de dicha sal y de cloruro amónico, que, como diré después, actúa con más energía y transforma mayor cantidad de sal mercuriosa en mercúrica.

El primer experimento que he hecho ha sido como sigue: un gramo de cloruro mercurioso (calomelanos perfectamente lavados), le puse en contacto con un gramo de cloruro de sodio puro y 30 gramos de agua destilada, agitando la mezcla; al día siguiente el líquido filtrado dió con algunas gotas de amoníaco una ligera nebulosidad, casi imperceptible, y con el hidrógeno sulfurado dió también reacción casi imperceptible.

En vista de este resultado, añadi á la mezcla un gramo más de cloruro
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PERIÓDICOS

Del fluotal.—El Dr. F. Berini, publica en la Revista de Medicina y Cirugía de Barcelona, lo siguiente:

«Se presenta el fluotal (fluor-bromo-fenil bismútico), en forma pulverulenta, de color ligeramente amarillo, sin olor apenas, insoluble en agua y en alcohol. Por las propiedades de sus componentes ya se comprende que debe ser un antiséptico. Lo es, en efecto, así como también ligeramente estimulante.

La particularidad principal está en la presencia del fluor, cuerpo de los más enérgicos que se conocen, pues, como todos sabemos, ataca casi todos los metales, destruye el cristal y la porcelana, etc. Su manejo es sumamente difícil y los ensayos que con este cuerpo se habían hasta la fecha practicado, resultaron un fracaso; recuérdese las inhalaciones de ácido fluorhídrico contra la tuberculosis. Y sin embargo, todos reconocen en el fluor propiedades antisépticas de primer orden. La cuestión estribaba en suprimir, ó en reducir á su menor expresión, las propiedades cáusticas que posee. Parece haberse logrado en la combinación ó conjugación señalada.

Mi experimentación se refiere á tres órdenes de procesos: las otitis medias purulentas, la rinitis atrófica y los abscesos tuberculosos.

En la otitis media purulenta crónica, cuyo fondo tuberculoso es evidente en muchas ocasiones, lo he ensayado con buen resultado. Después de los lavados de rigor en estos casos y cuando los enfermos habían agotado la lista de los antisépticos pulverulentos ó líquidos, he ordenado en varias ocasiones las insuflaciones de fluotal. No diré que la supuración desapareciera del todo, pero sí que he visto en la mayoría de casos una modificación favorable en la cantidad de pus que sale, en el aspecto de la mucosa de la caja, en la desaparición de las pequeñas granulaciones que dan á aquélla un aspecto aframbuesado, etc. Los resultados son, pues, muy ventajosos dada la cronicidad y rebeldía de la afeción.

En las mismas otitis medias agudas ó subagudas, cuando ya finaliza el proceso flogístico y acostumbramos emplear la cura seca de Bezold (insuflación de ácido bórico finamente pulverizado), he sustituido el ácido bórico por el fluotal con muy buenos resultados.

En la rinitis atrófica, este proceso, que, como ya he dicho en otra ocasión, pone á prueba la paciencia del enfermo y del médico, y cuando por circunstancias especiales no he podido practicar las inyecciones de parafina, he ordenado los lavados alcalino antisépticos que se acostumbran, más las insuflaciones de fluotal.

Sin poder dar una opinión categórica sobre su resultado, creo poder recomendar este producto, pues á su nula acción irritante une la de favorecer la secrección de mucosidad, condición favorable para impedir la desecación de las costras, con más la de disminuir el mal olor de un modo bastante perceptible. Dos buenas condiciones que creo apreciarán los que ensayan este producto. Una precaución quiero, sin embargo, hacer presen-
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sado desapercibida en el curso de una enfermedad infecciosa aguda, se ha propagado á la fibra muscular, y este comienzo ya de miocarditis, podríamos decir latente, pudo producir algún accidente clorofórmico, rara vez mortal.

Algo parecido le ocurre al endocardio, pero con la diferencia que éste puede propagar su lesión directa, aunque difícilmente, al miocardio, como lo hacia el pericardio, pero con más facilidad y por su especial disposición á las válvulas cardíacas.

Ahora bien, ¿la lesión valvular por sí sola constituye contraindicación clorofórmica? Indudablemente no; pues si el miocardio es fuerte y potente, si la contracción muscular es energética y vigorosa, si existe suficiente miocardio, es decir, si la lesión está bien compensada, él vencerá los cambios de presión circulatoria que existen en los diferentes periodos de la anestesia; pero en el caso contrario, el sincope primitivo ó tardío será la consecuencia.

Por lo tanto, sólo en un período de la enfermedad valvular es cuando estará contraindicada la anestesia y es en el llamado miovalcular; es decir, aquel en el cual las cosas han llegado á tal punto, que el mismo enfermo se diagnostica y ningún médico seguramente anestesia; pues en aquel otro en que sólo exista la lesión valvular más ó menos extensa, pero aun con robusto miocardio y sanas arterias, muchas veces hasta pasa desapercibida la lesión para muchos cirujanos poco avezados á la auscultación, y la anestesia se realiza sin peligro ninguno.

Vemos, pues, que tanto las lesiones pericardíticas, como las endocárdicas y valvulares, sólo constituyen en general verdadera y formal contraindicación para la anestesia, cuando su lesión, propagada á miocardio en las endo y pericarditis, ó insuficiente éste y dilatado, por exceso de presión, en las valvulares, llega á constituir un punto de menor resistencia, que muestra su flojedad, cuando se le somete á prueba con las variaciones de presión sanguínea ó exceso de estímulo nervioso, en la anestesia.

Y de intento dejé para el final el estudio de las contraindicaciones en las miocarditis, por ser las más frecuentes como dije antes, las más importantes, las de más difícil diagnóstico en algunas de sus formas y las que podríamos decir, que en sí, resumen las contraindicaciones todas de la anestesia.

Ya señalé más arriba algunas de las formas de insuficiencia de miocardio de fácil diagnóstico, como la propagada de peri ó endocardio, la insuficiencia miocardítica de final de lesión valvular, et-
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te, y es la de limpiar bien antes las fosas nasales para expulsar todas las costras y mucosidades que pueda haber en ellas, ya que de lo contrario forman costras y polvo que ponemos, un magma, que desecando más aquéllas, hace más difícil su expulsión.

Pero donde mejor resultado he visto del medicamento que me ocupa, es en los abscesos fríos. Dos casos he tenido ocasión de tratar y los éxitos han superado á mis previsiones.

El primer caso hace referencia á una mujer de veinticinco á treinta años, con el cuello lleno de costurones. Hará cosa de mes y medio tuve que dilatarle un absceso francamente tuberculoso del lado derecho del cuello. Después de la incisión toqué la superficie cruenta con una solución de cloruro de zinc y después taponé con gasa yodofórmica. Las curas se hacían con el cloruro de zinc y la mencionada gasa. A los quince días, la úlcera atónita, tapizada de fungosidades pequeñas y sangrantes al menor contacto, no presentaba trazas de cicatrizar. Apelé al lápiz de nitrato de plata y al bálsamo cativo mangle asociado al bálsamo del Perú. Disminuyó la supuración, presentó la úlcera mejor aspecto, pero no cicatrizaba. Tuve que incendiar un pequeño recodo y entonces fué cuando apelé al fluotal. No tardaron muchos días en verse los beneficiosos resultados; los mamelones presentaban buen aspecto, apenas sangraba la úlcera y había tendencia manifiesta á la curación. Está próxima á ser dada de alta.

En el segundo caso se trata de un niño escrofuloso con adenitis cervical múltiple y con algunos ganglios reblandecidos que incindi.

Después de tocar el fondo con el cloruro de zinc, espolvoreé las heridas con yodofórmico y ordené le curaran con una solución de bicloruro hidrargírico al medio por mil y aplicación de yodofórmico.

Dada la lentitud con que la cicatrización se operaba, sustitui el yodofórmico por el fluotal y es de ver en el espacio de ocho ó diez días los cambios que se han operado. No está, es verdad, curado (y aun le falta mucho), pero no es menos positivo que los cambios operados son notables».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Julio de 1906.

El paludismo en Madagascar.—El Dr. Blanchard: Las defunciones por paludismo en Madagascar alcanzan actualmente una cifra muy elevada. En Tananarive 48 en 1900, 77 en 1901, 104 en 1902, 137 en 1903, 277 en 1904, 686 en 1905 y, en fin, por cuatro meses de 1906, 980 por 40.000 habi-
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tantes. Por lo tanto, existe en Tananarive, hasta ahora muy salubre dada su altitud, una epidemia formidable, especialmente en los grandes trabajos públicos ejecutados recientemente (carreteras y ferrocarriles). Los hovas, que bajaron de las altas mesetas, no eran palúdicos, y han sido diezmados por el paludismo; y poco á poco, á medida que los trabajos avanzaban, el ejército de anofeles aumentaba. Es lo mismo que ocurrió con la fiebre amarilla en América cuando se construía la línea de Veracruz á Méjico. A medida que los trabajos se verificaban, los obreros eran perseguidos por dos especies de mosquitos, hasta entonces ignorados en Tananarive y muy difundidos después: el pyretophorus costalis y el myzomya fumesta. Hasta el presente, las medidas tomadas contra el paludismo son insuficientes, y tendrían que tomarse las propuestas en dos ocasiones por Laveran, y que aplicadas en la Habana contra el agente de la fiebre amarilla, han dado excelentes resultados: 1.º, destrucción completa, por relleño y riego con petróleo, de todos los nidos de mosquitos; y 2.º, colocación en las puertas y ventanas de telas metálicas de mallas de un milímetro.

Profilaxis del paludismo y de la fiebre amarilla en el Senegal.—El Dr. Kermokant: La compañía del ferrocarril de Dakar á San Luis (Senegal) ha adoptado de algunos años á esta parte medidas para proteger á sus agentes contra las picaduras de los mosquitos, agentes motores de la fiebre amarilla y del paludismo, colocando telas metálicas en todas las aberturas de las estaciones y de las habitaciones de su personal. Al principio ha encontrado entre sus empleados muchos recalcitrantes, pero las dudas de algunos no han tardado en desaparecer en presencia de los resultados obtenidos; en consecuencia, la compañía se propone generalizar la aplicación de las medidas que han dado unos efectos tan brillantes. En San Luis, en 1902-1903, antes de proteger las habitaciones con las telas metálicas, se sumaron 189 días de hospital y 44 días de incapacidad para el trabajo por 10 empleados enfermos de dicha estación. En 1904-1905, después de la protección mecánica, el número de días de permanencia al hospital ha descendido á 13, y el de días de incapacidad para el trabajo ha sido de 13, por dos empleados enfermos; las mismas proporciones existen en las otras estaciones.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Julio de 1906.

Heridas del corazón.—El Dr. Rochard: Voy á ocuparme de tres casos de este género, cuyas observaciones han remitido á la Sociedad los Dres. Camus y Lenormand. No insistiré sobre la elección y formación del colgajo torácico. El Dr. Lenormand ha seguido la práctica de Fonton. El Dr. Camus seccionó los cartílagos de las costillas tercera, cuarta, quinta y sexta, para llegar al ventrículo. La última costilla puede ser respetada. En ciertos casos es preciso seccionar la segunda. En los tres enfermos de los doctores Camus y Lenormand la herida interesaba el ventrículo derecho. Las
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derecha y la hiperestesia izquierda. Este estado persiste casi sin variar desde el 24 de junio último, fecha de ingreso del enfermo en el hospital. Este individuo no es histérico. La interpretación del fenómeno es difícil. Creí al principio en la hemisección de la médula; pero hoy me parece dudoso este diagnóstico, en vista de que la parálisis motora desapareció á beneficio de una simple punción lumbar.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Junio de 1906.

Tratamiento de la parálisis diftérica. — Los Dres. Guinon y Pater refirieron dos casos de parálisis diftérica. El primero se refiere á un niño que padecía parálisis del velo palatino, la cual se generalizó con rapidez; sobrevinieron fenómenos cardíacos, y el niño murió. Durante los cinco días que permaneció en el hospital se le administraron 50 cent. cúb. de suero de Roux. El segundo niño padecía parálisis diftérica; los síntomas paralíticos mejoraron con rapidez, y el enfermo curó. En este caso no se hicieron inyecciones de suero. Aunque sin pretender sacar de estos dos casos conclusiones generales contra el tratamiento seroterápico de las parálisis diftéricas, puede deducirse del 1.º que este tratamiento no impide á las parálisis producir la muerte, y del 2.º que pueden sobrevenir espontáneamente mejorías bruscas de estas parálisis, como las que el Dr. Comby atribuye á la acción del suero.

El Dr. Rist dijo que el suero antidiftérico es antitóxico únicamente por los productos solubles que segraga el bacilo diftérico, porque es el anticuerpo que se obtiene inyectando á los animales estos productos solubles. Jamás ha sido posible obtener experimentalmente parálisis diftéricas con dichos productos solubles. Para producirlas en los animales ha sido preciso emplear los cuerpos bactéricos que contienen endotoxinas insolubles en los caldos de cultivo, y que no neutraliza el suero antidiftérico ordinario. Las parálisis diftéricas deben atribuirse á estas endotoxinas, así que no puede sorprender que el suero antidiftérico sea incapaz de prevenirlas y de curarlas. Es necesario recurrir al anticuerpo de las endotoxinas. El Instituto Pasteur prepara, además del suero antidiftérico común, otro suero antibacterico que se obtiene de los cuerpos bacilares. Según las observaciones del Dr. Vincent, que lo ha empleado en Val-de-Grâce, dicho suero es susceptible de evitar por completo las parálisis diftéricas.

El Dr. Comby manifestó que no puede negarse la propiedad preventiva del suero respecto á la parálisis diftérica. Esta se ha hecho tan rara que no se observa en las clínicas de difteria; los casos que he observado son de parálisis tardías que sobrevinieron después de diferias desconocidas ó tratadas de mala manera.

El Dr. Rist dijo que no negaba la disminución de las parálisis desde que se emplea la seroterapia. Se debe á que el suero disminuye la duración del período infeccioso; pero carece de propiedad preventiva directa y se citan muchos casos de parálisis diftéricas que sobrevinieron, aunque se emplea-
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perior no sólo á la utilizada, sino á la ingerida. En dichos niños esta urea debe proceder de los tejidos: se hallan, por lo tanto, en estado de autofagia azoada. Sin embargo, en vez de enflaquecer, la mayor parte de ellos engordan unos 10 gramos diarios. Compensan, por lo tanto, y con exceso, su pérdida en tejidos azoados por ganancias en agua y en sustancias ternarias. El aumento de peso es, por lo tanto, un signo insuficiente del estado nutritivo. Puede, por consiguiente, preguntarse si el gasto de tejidos azoados es obligatorio para sustituir la grasa, que se digiere de un modo imperfecto, porque se encuentra una proporción elevada en los excrementos. Haciendo ingerir sustancias sacarinas para compensar la asimilación insuficiente de las grasas, quizá disminuiría la eliminación de urea.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de octubre).—F. Toledo.

XV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Lisboa del 19 al 26 de Abril de 1906.

(Continuación).

La coagulación de la sangre.—El Dr. J. R. CARRACIDO: En el último decenio, y cada año con mayor interés, han sido asunto preferente de las investigaciones fisicoquímicas los cuerpos coloides, como lo patentiza la abundancia de su reciente literatura; y siendo el plasma sanguíneo un líquido en el que coexisten materias coloides y cristaloides, como era de esperar, los resultados de dichas investigaciones habían de ilustrar el obscuro problema de la coagulación de la sangre, el cual, sin perder todavía en absoluto su carácter biológico, va entrando cada vez en mayor proporción en los dominios de la Físicoquímica.

Existen en el plasma sanguíneo tres proteínas: la seroalbúmina, la seroglobulina y el fibrinógeno.

El calor coagula la primera (ó la mezcla de las varias seroalbúminas, según Halliburton), desde 78° á 84°; la segunda, desde 60° á 75°, y el tercero, á 56°.

El cloruro sódico no coagula, por saturación, la seroalbúmina; pero al 30 por 100 coagula la seroglobulina, y al 15 por 100 el fibrinógeno.

Todos los coloides, según calificativo de Ostwald, son metaestables en el seno de los líquidos que los contienen; pero de los tres contenidos en el plasma, el fibrinógeno, que es el que transformado en fibrina constituye el coágulo, es el menos estable en su asociación con el líquido, y, por consiguiente, el que menos resiste á los agentes de la coagulación.

Pero la del fibrinógeno de la sangre, ni á las acciones dichas de la temperatura ni de la concentración salina puede atribuirse, no sólo porque una y otra en el líquido sanguíneo distan de los puntos en que el fenómeno se produce, sino principalmente, por no producirse en el interior del aparato circulatorio.

Es unánimemente aceptado que la coagulación del fibrinógeno la determina una zimasa exudada por las plaquetas (y según algunos también por