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Cifras que deben ser mucho más altas, pues pasarán inadvertidos no pocos casos por ignorancia ó por malicia.

Urge una severa profilaxis. Un médico militar de Budapest ha organizado una buena serie de medidas: conferencias sobre los peligros á que se exponen con el coito, invitación para que inmediatamente después de éste pasen á la enfermería para hacer abluciones ó instilaciones antisépticas. Los resultados han sido rápidos:

27'8 casos de enfermedades venéreas en los soldados vigilados.
57'8 — — — — — — — — no vigilados.

Y lo que se ha hecho con los militares, bien puede hacerse con todo el mundo.

Algo más se logrará por este camino que con los castigos que se imponen en otras partes, Francia, por ejemplo: cuatro días de arresto, en el caso de chancro ó blenorragia (Friedel, Le Progrès médical, 1905).

III. Durante mucho tiempo ha sido considerada la leche de mujer embarazada como una especie de tóxico para el niño. Contra esta opinión se habían alzado varios médicos, y luego Budin demostró que era completamente errónea, como también lo probó Perier. Un discípulo de éste, el Dr. L. Guérin, aprovechando las observaciones de su maestro y las suyas, ha reunido materia para su Tesis de Doctorado (L'allaitement au cours de la grossesse, París, 1905).

En los animales, la vaca especialmente, la lactancia puede continuar sin peligro alguno hasta una época avanzada del embarazo. Además, la química enseña que la leche de vaca, como la de mujer, apenas si cambia de composición, y que de ningún modo vuelve al periodo de calostro, como creía Donné.

Respecto á los niños, no se observa en ellos alteraciones dignas de mención. Poirier, en 17 niños, ha notado que la prolongación de la lactancia hasta el cuarto, quinto y sexto mes del embarazo, ni modifica su salud ni estorba al crecimiento regular del peso; lo mismo comprobó Sutils (1898) en 26 niños, uno de los cuales pertenecía á una madre que había lactado en dos embarazos anteriores.

Por lo que hace á la madre, no es exacto que la lactancia provoque alguna vez el aborto: Poirier deduce de sus estadísticas que éste no es más frecuente en las mujeres que lactan. Sólo en el concepto del doble gasto es como puede ser nociva á la madre; pero el riesgo que se corre es mucho menor de lo que se piensa, y en muchos casos no existe. De modo que el empezar un embarazo durante la lactan-
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cia, no es causa absoluta de destete inmediato ó de cambio de leche; al contrario, se debe continuar cuando el niño sea muy joven, sufra alguna enfermedad febril, se halle en la evolución dentaria, tenga diarrea ó se esté en la época de los calores, pues entonces sería peligroso el destete.

En estos casos de continuación de lactancia, conviene de todos modos vigilar atentamente y usar la balanza, la que nos indicará si la leche basta ó hay que buscar en la de vaca el complemento necesario. Si se notara fatiga manifiesta en la madre, debe suspenderse la lactancia.

IV. El cosquilleo puede provocar graves daños. Un niño de doce años tuvo el primer ataque de epilepsia en pos de un prolongado cosquilleo hecho en los lados del tórax, hacia las axilas (Féré); una joven de veinticuatro años fué córëica por la misma irritación; también aparecen trastornos neurasténicos graves, y en muchos individuos provoca angustia por el hecho en sí y por la simple amenaza de ejecutarlo. Dechambre dice que muy prolongado puede causar la muerte. Graham Brown ha visto en un hombre de treinta y un años, con el cosquilleo de los lados del tórax, trastornos cardíacos, dilatación é irritabilidad. Arthur Mitchell cree que la irritación del cosquilleo es desagradable y hasta molesta, que la risa que la acompaña no va unida al placer. No es raro que los niños se pongan á hacerse cosquillas y que el goce inicial se conviertá en pena, en cólera.

Este entretenimiento no es exclusivo de los niños, y E. R. Titche-ner y J. Baldwin se lamentan de que no haya sido analizado. A ello se ha dedicado Féré (Soc. de Biol., 1905).

El contacto sólo produce su efecto cuando es ligero, sin presión; en él influye la persona que lo practica y el que esté ó no prevenido el que lo recibe.

La fatiga aumenta la excitabilidad y ésta es aumentada por la amenaza. Son menos activos los movimientos ritmicos, por rápidos que sean, que los irregulares: aquéllos son moderadamente excitantes y causan sensación agradable, como una caricia; éstos son molestos.

El efecto es más intenso en los sujetos sensibles y en las regiones más irritable, y éstas varian en los individuos; pero, en general, lo son las muy ricas en nervios (aberturas nasales, conductos auditivos, labios, planta de los pies, palma de las manos, cara anterior del cuello, piernas, etc.); pero algunos tienen zonas muy irritable
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especiales en puntos menos sensibles (costillas, abdomen, dorso, parte posterior de los miembros).

En general, el cosquilleo no puede ser producido por el mismo individuo, si no emplea un objeto apropiado, pero hay excepciones.

La excitabilidad mengua con los años y después de establecidas las relaciones sexuales.

Es comparable la irritación cutánea á la atribuida á los parásitos de las fosas nasales, conducto auditivo ó tubo digestivo, y como ellos puede aumentar la intensidad del efecto con la duración.

La sensibilidad al cosquilleo, más acentuada en los individuos muy sensibles, está disminuida en los imbéciles y en cuantos tienen decadencia intelectual, independientemente de la edad.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 17 de Marzo de 1906.

Fiebre aftosa por probable inoculación de la vacuna. — El Dr. IGLESIAS: El caso clínico expuesto por el Dr. González Alvarez entraña gran interés, y exige, en mi humilde juicio, que la Academia fije en él su ilustrada atención, á fin de resolver, en la medida de lo posible, los problemas que plantea, y de aclarar cuestiones que, al menos para mí, aparecen obscuras y dudosas.

Por tales consideraciones me he decidido á intervenir en este debate, procurando ceñirme á la comunicación del Dr. González Alvarez y recordando que en el año académico de 1902, y con motivo de otra observación clínica que nuestro distinguido compañero comunicó á la Academia, diagnosticándola también de fiebre aftosa transmitida de los animales, debatimos esta materia, teniendo el sentimiento de disentir de su autorizada opinión.

Creo oportuno consignar, tratándose de un caso práctico observado en el pasado mes de enero, que según los estudios de la Comisión de Efemérides, Epidemias, Contagios y Epizootias de esta Academia, durante dicho mes y en los demás del invierno reinaron en Madrid, entre otras enfermedades, infecciones de diversa índole, con manifestaciones interiores y exteriores de la extremidadcefálica, como parotídas, anginas catarrales, pulmónicas y difteroides, poca difteria, erisipelas faciales, septiciemias y algunos casos
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valedera cuando se ignora todo de la anatomía patológica, pero debe abandonarse cuando el conocimiento de las lesiones comienza á apuntar. Hoy que el grupo de las neurosis se va desmembrando, no es lógico incluir en él á una enfermedad que tiene una lesión anatómica evidente. Mayor aparato de defensa experimental tienen las teorías nerviosas orgánicas, las que subordinan la enfermedad de Basedow á la lesión de un determinado territorio del sistema nervioso. P. Sainton (in Traité de Médecine de Brouardel et Gilbert, tomo X), las agrupa en dos secciones:

1.ª Teorías bulbares.—Vulpian admitía un trastorno paralítico del vago para explicar los síntomas cardíacos y los trastornos gástricos (vómitos) e intestinales (diarrea). En algunas autopsias se han hallado lesiones del cuerpo restiforme y del manojo solitario (Mendel, Marie y Marinesco), y en estos hechos, así como en ciertos experimentos fisiológicos, como la taquicardia, el exoftalmos, la hipertrófia del tiroides producida por la sección de los cuerpos restiformes (Tillaux), se funda la hipótesis que hace de la enfermedad de Basedow la expresión de una lesión orgánica del bulbo. Pero esos hallazgos de autopsia son la excepción, y recíprocamente es la regla general que las lesiones bulbares no se acompañen de síntomas basedowianos.

2.ª Teoría de la alteración del gran simpático.—Es la única que hoy disputa la primacía á la teoría glandular, é indudablemente que, reducida á la categoría de agente patogénico subordinado, es la única capaz de explicar satisfactoriamente la mayoría de los síntomas del bocio exoftálmico. Clínicamente, teniendo en cuenta la importancia de los síntomas vasomotores en esta afección, y el papel del simpático en la inervación cardiovascular, claramente se comprende la influencia que éste ha de ejercer en el conjunto sintomático. Experimentalmente, y á partir de los trabajos de Cl. Bernard, también se han aducido valiosos argumentos en defensa de esta teoría. Cl. Bernard, por la excitación del simpático cervical, consiguió producir la exoftalmia y la taquicardia, pero con vasoconstricción en lugar de la vasodilatación basedowiana; inversamente, la parálisis del simpático produce vasodilatación, pero sin taquicardia; además, lo mismo en la excitación que en la parálisis del simpático cervical, se observan síntomas pupilares que faltan en la enfermedad de Basedow.

Para obviar á las contradicciones expuestas, Abadie (Presse Médicale, 1899) supone una excitación aislada de las fibras simpáticas
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directamente pueda disminuir los prestigios de la vacuna antivariólica, y la fe y confianza que en tal medio profiláctico deben siempre conservar las sociedades y los médicos.

El Dr. González Álvarez usa de la palabra y manifiesta: Que probados experimentalmente los perjuicios que en ciertos casos produce la vacunación antivariólica, por descuido ó impericia de los vacunadores, se presta un verdadero servicio á la ciencia y á la humanidad al ponerlos de relieve, para que se eviten en cuanto sea posible; que entre esos perjuicios y accidentes se hallan las supuraciones, septicemias, gangrenas y otras lesiones de los tejidos blandos y óseos; que no debe haber inconveniente alguno en la publicación de tales hechos desfavorables, y que debe proscibirse por la ley la vacunación directa de la ternera, según se hace ya en las naciones más adelantadas.

Añade que el caso en cuestión sólo puede confundirse con la angina herpética y de ninguna manera con la estreptocócica; que el único tratamiento de ésta es el lavado frecuente, procurando no dislacerar la mucosa; que ningún síntoma de la fiebre aftosa ó glosopédica ha faltado á su enfermo; que primero se presentó la fiebre, después puntitos blancogrisáceos en la faringe, seguidos de erupción muy confinente; que en la boca fueron contadas las vesículas y las aftas, y que la enfermedad terminó á los seis días de su comunicación, quedándole al enfermo una otitis media supurada, y habiendo sufrido flagmón y abceso en el lado izquierdo.

El Dr. González Álvarez dice después que en el caso que es motivo del debate se observó el exantema propio de la fiebre aftosa; que el enfermito hacía uso de leche de vacas esterilizada, habiéndose suspendido algunos días antes del principio de su dolencia; que no halló otra fuente de infección que la vacuna, practicada quince días antes; y que en Alemania y en Francia se han observado casos de fiebre aftosa, á consecuencia de la vacunación, presintándose primeramente el brote en la faringe.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 14 de Marzo de 1906.

Un caso de fístula vesicovaginal. — El Dr. Sánchez Rodríguez presenta el siguiente caso: M. P., de veinticuatro años, casada, natural de Cemadilla (Zamora), sin antecedentes patológicos y siempre bien reglada; casada á los veintidós años, tuvo un aborto nueve meses después sin consecuencias patológicas; pronto se hizo de nuevo embarazada, dando á luz el 17 de mayo de 1905 un feto á término. El parto duró dos días, estando durante el último período sin dolores, por lo cual tomó bastante cantidad de cornezuelo, sin poderla precisar, pues dice la molían en el momento, pero que fué bastante. Después de salir la cabeza y siguiendo sin dolores, volvieron á darla más cornezuelo. El día del parto no orinó ni tampoco en los siguientes, y desde el tercer día la orina se escapaba sin sentirla, y en este
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Terminó el Dr. Cospedal haciendo notar hasta qué punto suelen en ocasiones ser difíciles los diagnósticos de los procesos intrapelvianos.

El Secretario de actas,
Dr. Isaac Moreno.

PERIÓDICOS

Fractura de la bóveda del cráneo. Trepanación inmediata. Curación.—En El Sanatorio, de Cartagena, publica D. J. J. Oliva un caso clínico que motiva algunas consideraciones de interés:

«La práctica de no proceder rápidamente á la apertura del foco de la fractura hasta pasados los síntomas de conmoción cerebral, es inconveniente y plagada de peligros para el herido.

El cirujano comete un delito de lesa humanidad cuando haya pocas esperanzas de feliz éxito.

Puede suceder que la fractura vaya acompañada de herida en los tegumentos, que es lo más frecuente, y también puede existir sin herida; nuestra conducta deberá variar en cada caso.

Si hay herida, el proceder ya está dicho: la intervención inmediata, abriendo el foco, extrayendo las esquirlas y haciendo una cura aséptica, en lo posible.

Si no hay herida, puede suceder: primero, que habiendo algún signo exterior del traumatismo, no haya accidentes cerebrales localizados; segundo, que habiendo signo exterior, haya también accidentes cerebrales, y tercero, que no haya signo exterior de traumatismo y en cambio haya síntomas de lesión cerebral.

En el primer caso, después de examinado perfectamente el paciente, una vez desaparecido el estado de conmoción, si los cuatro miembros se mueven, cuando se ordena, si la palabra es normal y correcta, si no hay ningún fenómeno digno de llamar la atención, y solamente se encuentra en la bóveda del cráneo un punto doloroso ó una fisura, indicación de la fractura, habrá bien poco que hacer, observar al lesionado y nada más.

Si existiera hundimiento, ya la cuestión es discutible; sin embargo, se aconseja la abstención, hasta tanto que algún síntoma no nos ponga en alarma, en cuyo caso se debe actuar para elevar los fragmentos hundidos o extraerlos, pues será lo único que podrá garantizarnos la no aparición de accidentes tardíos.

Cuando hay signo local y además accidentes cerebrales localizados, puede ocurrir que los síntomas de parálisis, afasia, etc., estén en relación con el sitio de la fractura, en cuyo caso se operará sobre el foco, pero á veces falta la correlación entre los accidentes observados y el sitio del foco principal de la fractura, y entonces, no sólo hay que actuar sobre aquél, sino también buscar un segundo foco, que suele encontrarse en el lado opuesto al choque; hay, pues, que trepar en la zona indicada por la localización de los fenómenos paralíticos ó convulsivos, y casi siempre se encuentra otra
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fractura (contragolpe) acompañada de un derrame sanguíneo ó una contusión cerebral.

La parálisis facial en el mismo lado en donde se halle el foco de la fractura, indica la existencia de una fisura irradiada hasta la base.

El caso tercero, ó sea el de la existencia de accidentes cerebrales sin signo local, se explica por la compresión que se produce en el cerebro á consecuencia de la hemorragia consecutiva á la ruptura de la meníngea media, circunstancia que se comprueba por la aparición de los síntomas algunas horas después del accidente; es decir, que después de pasados los síntomas de conmoción cerebral, sobreviene nueva pérdida del conocimiento, parálisis, respiración extertorosa, etc., y cuando este cuadro se presenta es deber del cirujano acudir á librar de la compresión al cerebro, deteniendo la hemorragia existente ya por encima ó por debajo de la dura madre. Una vez determinada la topografía de las dos ramas de la meníngea media, se debe trepanar sin perder tiempo».

El caso á que se refiere su observación demuestra las ventajas de la intervención inmediata.

Se trata de un sujeto joven, de fuerte constitución y albañil de oficio, al cual le cae á plomo sobre su cráneo un ladrillo desde la altura de un tercer piso (unos 20 metros).

Una hora después del accidente le encontró sumido en el coma, los cuatro miembros inertes, las pupilas dilatadas, respiración estertórea, pulso lento y desigual.

Una extensa herida ocupa parte de la región frontal y parietal del lado izquierdo de unos 0'12 metros de longitud, siguiendo una dirección de delante á atrás; por ella fluye sangre roja. A la simple inspección se ve un hundimiento extenso coincidiendo con el eje principal de la herida. Se descubre el foco y se comprueba la existencia del hueso hundido y una serie de fisuras en forma estrellada, de las que alguna se prolongaba por el frontal en dirección á la órbita y otras hacia atrás y abajo hasta la apófisis mastoidea.

Haciendo uso de la gubia y el martillo extrajo aquellos trozos de hueso que estaban hundidos y comprimiendo el cerebro, dejando los otros, á pesar de las fisuras, porque constituían una extensa superficie y no creyó conveniente su extracción, hasta que ulteriormente algún síntoma indicara esta necesidad, si es que no venía la consolidación, pues no se hallaba ningún trozo desprendido ni siquiera móvil.

Transcurrieron varios días y el operado continuaba en el estado de estupor del primer momento; hubo vómitos, fiebre (39°,6) delirio de acción, afasia, parálisis vesical, pero en la herida no hubo pus ni fenómeno alguno que indicara infección.

El tratamiento seguido durante los primeros ocho días en que se desarrollaron estos síntomas fué muy sencillo, la renovación del apósito cada veinticuatro horas, y una inyección de 300 centímetros cúbicos de suero de Hahnemann cada día.

Los síntomas remitieron, el sujeto recobró su inteligencia, y en el transcurso de una semana se halló en tan perfecto estado, que no había que temer por el pronto accidente alguno.
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Al mes, y cuando estaba ya próxima la completa cicatrización de la herida, se observó unas gotas de pus en el apósito.

Ningún síntoma particular aquejaba el sujeto, pero hubo de pensar en la existencia de algún secuestro, como en efecto se comprobó con el esfíleto, percibiendo la rugosidad de una buena porción de hueso que no era móvil y que habría que extraer.

Entonces, previa anestesia y demás cuidados asépticos, abrió extensamente y desprendió casi toda la porción escamosa del temporal, que estaba limitada por una de las fisuras de que antes hizo mención; se regularizó el corte, y después de lavar con profusión la dura madre, se suturó dejando una mecha de gasa aséptica como desagüe.

El curso ulterior de la herida fue normal, sin que hubiese fiebre.

Se obtuvo la cicatrización de ella sin observar ningún síntoma que haga temer la existencia de cualquier otro secuestro, bien es verdad que se extrajeron, tanto en la primera, como en la segunda operación, un extraordinario número de fragmentos de hueso y se esmeró en no dejar ningún trozo cuya vitalidad no estuviese perfectamente asegurada. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Marzo de 1906.

Anatomía patológica del reumatismo tuberculoso. — El Dr. A. Poncet: El reumatismo articular tuberculoso, bien sea mono, oligo, poliarticular, parcial ó generalizado, presenta dos formas, aguda y crónica.

La primera puede revestir dos formas de evolución, una hidrópica y otra seca y plástica. En la segunda se encuentran dos grupos principales de lesiones, unas reveladoras de un proceso rarefaciente, como la poliartritis deformante, y otras de una inflamación hiperostótica, periférica y localizada (artritis seca, senil) ó total (artritis anquilosante).

Se trata en aquélla de fenómenos puramente inflamatorios, indiferentes, tanto á simple vista como con el auxilio del microscopio, y sin embargo, de naturaleza tuberculosa.

Las conclusiones que se sacan de los hechos prueban que el reumatismo tuberculoso es sólo la forma osteo-articular de la tuberculosis inflamatoria.

Fundándonos en esto, creemos susceptible describir en el esqueleto tres modos evolutivos capaces de combinarse de diversa manera y producir reacción, hiperostosis y reblanecimiento óseo (osteomalacia parcial, difusa).

Si se tiene en cuenta que los enfermos afectados de tales tuberculosis,
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vasodilatadoras, y por ella explica la exoftalmia, la tumefacción del tiroides y aun la del timo; pero esta hipótesis es completamente gratuita, y aun admitiendo que la propulsión ocular y la tumefacción del tiroides y del timo sean realmente debidas á la vasodilatación, lo que dista mucho de ser cierto (Fr. Frank ha demostrado que la exoftalmia es debida á la acción del músculo de Müller), quedan todavía muchos síntomas basedowianos sin explicación. Gayme supone que el bocio exoftálmico es una afección de todo el sistema simpático, y que según la distribución de las alteraciones, así predominarán unos ó otros síntomas; con hipótesis tan cómoda no hay que temer á las objeciones, pues para todas puede encontrarse respuesta; ahora lo que es más difícil es aducir pruebas de esa pretendida alteración del simpático, que nadie ha visto y que supone un perfecto conocimiento de su fisiología, muy superior á las rudimentarias nociones que hoy poseemos acerca de este asunto. Lo cierto es que la teoría simpática explica algunos de los síntomas de la enfermedad de Basedow (no todos); pero tropieza con dos gravísimas dificultades: 1.a, que en la inmensa mayoría de los casos no se encuentra lesión alguna del simpático; 2.a, que el tratamiento encaminado á modificar las condiciones de la inervación simpática, ó no da resultado alguno, ó le da muy escaso, ó es susceptible de ser explicado por influencias ajenas al simpático. Por estas razones, va creciendo cada día la importancia de la teoría glandular, y en torno de ella se van agrupando los hechos clínicos y experimentales, trabajándose asiduamente en el desvanecimiento de las sombras que aún la obscurecen.

El encumbramiento de la teoría tiroidea es natural consecuencia del progreso de la patología de las glándulas vasculares sanguíneas en general, y del tiroides en particular. Aunque la fisiología de este órgano no está completamente dilucidada, lo que de ella se sabe basta para autorizar el supuesto de que la enfermedad de Basedow es debida á una alteración de la función tiroides: legitiman esta hipótesis la constancia del trastorno estructural del tiroides, aun en los casos en que parece indemne á simple vista y los resultados de la experimentación fisiológica. No puede negarse que el tiroides juega un papel en el bocio exoftálmico, y en esto hay unanimidad completa: las divergencias surgen al interpretar la naturaleza del trastorno glandular y su relación con los síntomas nerviosos, pues para algunos está subordinado á éstos, mientras que para la mayoría de los autores es causa de ellos.