Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-28 00:00:00), página 27

y fué enviado en seguida al hospital, donde se observó la existencia de un neumotórax total izquierdo, acompañado de disnea y de cianosis; el corazón estaba muy desviado á la derecha y el hígado bastante deprimido. Ni tos, ni hemoptisis, ni signo alguno de fractura de las costillas y de enfisema subcutáneo. Tratamiento espectante por espacio de diez días; pasado este tiempo, como no se notaba signo de regresión del neumotórax, el doctor Loison se decidió á practicar en la línea axilar media del sexto espacio intercostal derecho una punción para extraer el aire, empleando con este fin el trócar del aparato de Potain. Al concluir de operar observó que el corazón había recobrado su sitio, igual que el hígado. Cuatro días después, todos los síntomas respiratorios habían desaparecido por completo.

En este caso la ruptura subcutánea del pulmón fué inudablemente poco extensa, porque no hubo el menor derrame sanguíneo en la cavidad de la pleura. En cambio el neumotórax fué grandísimo, y quizá pueda atribuirse á él la hemostasia pulmonar. Se trataba probablemente de un neumotórax de válvula, de origen traumático, análogo al que describen los médicos. En estos casos la herida pulmonar se cierra de ordinario con rapidez y el aire derramado en la cavidad de la pleura se absorbe en pocos días.

El Dr. Picqué preguntó al Dr. Loison cuál era el estado de retracción pulmonar en su primer enfermo. En un caso de hemoneumotórax el pulmón no estaba retraído; á cada inspiración se ponía en contacto con las costillas y hasta formaba hernia entre los labios de la herida á la expiración.

El Dr. Loison contestó que el pulmón de su enfermo se hallaba aplastado á medias á causa sin duda de la congestión de este órgano, producida por el traumatismo.

Perforación intestinal con adenopatía supurada mesentérica durante la fiebre tifoidea.—El Dr. Toussaint refirió el caso de un enfermo joven al que tuvo necesidad de operar por perforación intestinal que sobrevino en el décimo día de una fiebre tifoidea. Los signos primeros de la perforación databan ya de veinticuatro horas, y al practicarse la intervención existía ya peritonitis generalizada. El peritoneo contenía unos dos litros de líquido sucio, tan conocido, mezcla de materias fecales y de copos de fibrina. En el ileon, á 15 centímetros más abajo de su terminación, existía un orificio que fué cerrado por medio de una sutura en bolsa, completada con cuatro puntos de Lembert. El Dr. Toussaint descubrió entonces dos ganglios mesentéricos del volumen de una nuez gorda, los dos fluctuantes, pero de cubierta bastante resistente para no temer la ulceración inmediata. Hizo una contrabertura en la fossa iliaca izquierda, desagüó ambos lados y lavó el peritoneo con la disolución fisiológica. El enfermo murió dos días después. Al hacer la autopsia se vió que la sutura intestinal se hallaba en buen estado. La incisión de los ganglios dió salida á un pus fluido blanco cremoso.

Hace pocos días ha tenido ocasión de observar otro caso análogo al practicar la autopsia de un tifico laparatomizado por perforación intestinal: encontró también, en el centro de una poliadenitis del mesenterio, un ganglio reblandecido y supurado.

Esta supuración de los ganglios mesentéricos, asociada ó no á la perforación del intestino en los tifoideos, es rara, pero puede tener consecuencias