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to enfermizo atacados de escrofulosis ó sospechosos de heredosífilis presentar infiltraciones intersticiales de la córnea á consecuencia de cuerpos extraños. El autor señala los siguientes casos:

Joven de diecisiete años, herrero, de aspecto escrofuloso, con dentición muy irregular, fué herido y tenía en el centro de la córnea una pajita de hierro, rodeada de una infiltración intersticial difusa, que se extiende á casi toda la córnea. Extracción; atropina. A los dos días la infiltración se ha extendido todavía más, pero es más densa en la periferia de la córnea. A los ocho días la infiltración desapareció por completo.

El segundo caso es un hombre de veintiún años, cuyo padre murió de parálisis general, y su madre ha tenido varios abortos. Fué atacado, el 24 de octubre de 1904, en el ojo derecho por argamasa; se presentó á la consulta el 27 y fué curado como quemadura de la córnea por la cal. A las seis semanas fué examinado por el autor y presentaba una infiltración parenquimatosa muy densa en toda la córnea del ojo derecho, con vascularización periférica y gran fotofobia. A principios de febrero se interesó también el otro ojo (principiando por el limbo de la córnea), y el enfermo fué internado en el Hospital de San Juan de Bruselas.

La afección ha evolucionado de un modo grave en ambos ojos: las inyecciones de lipiodol han inflenciado favorablemente la afección. El 13 de octubre la visión era de \( \frac{1}{10} \) en ambos ojos, y existían extensas opacidades en ambas córneas.

En este caso la quemadura ha sido la lesión inicial, y la irritación causada por ella ha sido la causa de que se transforme en queratitis parenquimatosa típica grave. El enfermo presenta caracteres de heredosífilis suficiente para que se pueda decir que el traumatismo no ha sido más que el factor ocasional, el *primum movens* del proceso patológico desarrollado en el ojo quemado.

Perlía y Guillery han demostrado que se puede considerar como adquirido el siguiente principio de patología general. «Un traumatismo puede provocar la aparición en el sitio lesionado de una afección de naturaleza constitucional». En efecto, la alteración de los tejidos los predispone bien á la acción de una toxina que circule en el organismo, ó bien á la acción directa y á la multiplicación de microorganismos. La bilateralidad de la afección ha sido considerada por ciertos autores como un argumento contra la acción etiológica del traumatismo, y creen que la afección es puramente constitucional. Sin embargo, sin creer en una confusión con los fenómenos sim-
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páticos verdaderos, las conexiones vasomotrices entre los dos ojos nos suministran una explicación de la mencionada complicación. Esta acción vasomotriz del ojo primitivamente atacado, crea en el otro un estado de menor resistencia que favorece la acción de la toxina; esta influencia prepara el terreno siguiendo otra vía, pero por un proceso comparable al que tiene lugar en el ojo traumatizado.

Existen, sin embargo, ciertos casos en los que falta la base constitucional, y que no deben interpretarse de la misma manera. Se trata de casos en los que está interesado un ojo solamente.

¿La queratitis parenquimatosa puede ser consecutiva á un traumatismo lejano? Véase la siguiente observación recogida en el servicio de M. Gallemarts. Hombre de treinta y dos años, obrero, sin antecedentes patológicos, presenta prognatismo inferior y dentición irregular. El 7 de octubre de 1905 sufrió un fuerte traumatismo en la región parietal derecha, por la caída de un trozo voluminoso de hierro. Este accidente fué seguido de un sincope prolongado, y localmente sólo tuvo una contusión.

El enfermo observó al siguiente día un ligero enturbiamiento de su vista, que cinco días más tarde le impide el trabajo en la fábrica, por lo cual trabaja en el campo. A los tres días vuelve á la fábrica, y como no puede trabajar, llama al médico. Este comprueba, el 22 de octubre, la existencia de una queratoconjuntivitis, y el enfermo ingresa en el Hospital el 28.

Al examen, las conjuntivas están normales, existe en los dos ojos una mínima inyección periquerática. En el ojo derecho existe una infiltración única de forma oval, situada hacia abajo y adentro del centro de la córnea; es densa, grisácea y de milímetro y medio de diámetro. El sitio de esta lesión es profundo y la areola de la mancha se colorea por la fluorescencia.

En el ojo izquierdo existen otras muchas infiltraciones del mismo aspecto que las del derecho, reunidas por una infiltración difusa profunda que se colorea también por la fluorescencia. La agudeza visual es de \( \frac{1}{5} \) en cada ojo. Tratamiento: atropina.

El 12 de noviembre la areola difusa ha desaparecido; existen opacidades á nivel de las infiltraciones densas.

Es admisible que el accidente de que el enfermo ha sido víctima, haya provocado por influencia vasomotriz una alteración de las funciones secretorias del cuerpo ciliar, y también la alteración del endotelio corneano y las infiltraciones intersticiales consecutivas.

La forma que ha revestido la afección merece ser notada; puede
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ser clasificada entre las formas descritas con el nombre de queratitis profunda. No se observaron vasos.

Es indudable, según Gallemaerts, el origen traumático de dicha afección.

III. Ramsay (de Glasgow), como Panas, quiere que el especialista sea ante todo un médico que conozca toda la patología, no dejando nunca de estar al corriente de toda la medicina. El tratamiento local no debe tener nunca una extensión exagerada. La bacteriología ha demostrado el papel del terreno, al lado del papel del microbio. Igualmente la salud de los sujetos á quienes se va á operar de cataratas debe ser vigilada; así como la miopía puede ser atajada por gimnasia cuidadosa, también la vista débil de ciertos niños puede ser mejorada por la vida al aire libre y la cesación de los estudios. En suma, la enfermedad no es una entidad morbosa, sino un proceso natural que el médico debe conducir por su vía normal hasta recobrar la salud.

De aquí el uso de los mercuriales y de los salinos para las iritis, los sudoríficos en la neuritis retrobulbar, el paseo por mar ó el aire seco de las montañas para la amблиopia tóxica. El ejemplo más típico es la oftalmia linfática, debida á la estancia en casas insalubres. Todo el organismo está afectado. En ella la buena alimentación, los baños, el aire seco, etc., son los medios más eficaces para obtener la curación. (Archivos de Medicina y Cirugía especiales, octubre de 1905).

IV. El Dr. Terson ha expuesto su opinión sobre la extirpación del saco lagrimal en la Sociedad Oftalmológica de París, con motivo de un trabajo sobre este asunto presentado por el Dr. Jocs.

Terson no cree que la extirpación sea la sola operación radical en las dacriocistitis purulentas rebeldes.

Muchas dacriocistitis purulentas curan por las inyecciones de nitrato de plata, de protargol, de argirol y por medio del raspado, si se añade la abertura total del canalículo superior hasta la carúncula para poder pasar sondas gruesas. Sorprende el ver que esta operación esté tan abandonada cuando cura á enfermos á los que se había aconsejado la extirpación del saco.

Hay casos que no curan. En estos enfermos la extirpación, la cauterización química, la cauterización ignea, es decir, las diversas clases de destrucción del saco, deben ponerse en práctica.

La extirpación está formalmente indicada en los casos de dacriocistitis enquistadas; puede ser hecha en otros casos donde hay algo
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de dilatación del saco cuando el enfermo es muy rebelde; pero los enfermos no se creen satisfechos con este tratamiento, puesto que las curaciones definitivas son más raras que con la destrucción ígnea total. Esta debe frecuentemente ser combinada con el fin de obliterar la región profunda é impedir la reinfección por el conducto nasal. El autor practica siempre la cauterización con el termocauterio olivar, que volatiliza el saco, como Richet lo decía para las hemorroides.

Si se tiene cuidado de retraer la piel, no es quemada y no queda cicatriz. Este procedimiento necesita de quince á dieciocho días de taponamiento, pero las recidivas son excepcionales si se ha cauterizado hasta el hueso y empleado el termocauterio de bola y no el galvanocauterio, que aquí es completamente insuficiente. En muchos casos es suficiente la anestesia á la cocaína, combinada con la anestesia general al bromuro de etilo en el momento de la cauterización. Las recidivas proceden, ó de la tuberculosis nasal ó de una operación insuficiente, que debe ser repetida.

Esta operación es, según el autor, la operación que debe escogerse. Las cauterizaciones químicas (nitrato, cloruro de zinc), convienen á ciertos casos, pero no son siempre suficientes.

La pinza hemostática de dientes de ratón de Kocher es utilizable en el curso de las extirpaciones. La estovaina tiene el inconveniente de favorecer la hemorragia en sábana.

En suma, en los casos raros en que conviene adoptar una operación de obliteración, supresión del saco, la extirpación, las cauterizaciones ígneas al termocauterio, las cauterizaciones químicas tienen indicaciones que es menester determinar en cada caso particular. (La clinique ophtalmologique, núm. 2, 1906).

V. Cuando el tratamiento ordinario de la úlcera de la córnea ha fracasado, el Dr. Lawson emplea la quinina. Los mejores casos para el empleo de la quinina son: la úlcera marginal en escalera, la úlcera infecciosa é infiltrante, si no es agudísima de gran hipopión, la úlcera neuroparáltica y la anular. El sulfato, el clorhidrato y el sulfato ácido son muy usados; los dos últimos son más solubles, pero el primero es más activo. Si en una semana no ha dado resultado, es inútil insistir. La cicatriz es reducida y con frecuencia se hace transparente. (Archivos de Medicina y de Cirugía especiales, noviembre de 1905).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 16 de Abril de 1906.

Acrobatismo lingual.—El Dr. Tapia: Esta palabra, empleada por Delsaux al describir dos casos de movilidad anormal de la lengua, es muy gráfica. Los seis casos con que cuenta la literatura médica son muy interesantes por lo excepcionales, pero el que refiere bate á todos el record y aspira al campeonato del acrobatismo lingual. Un joven, estudiante de medicina, fué á su consulta para tratarse una rebelde furunculosis del conducto auditivo. Un día le dijo que tenía hipertrofiada su amígdala faringea; y aquí viene lo estupendo del caso. Este enfermo no sólo sabía por el tacto lingual que tenía tal hipertrofia, sino aun que albergaba cinco surcos que, partiendo de un agujero posterior, se dirigían hacia adelante divergentes como las varillas de un abanico. Lo aseguraba, porque lo había tocado mil veces con la lengua..... y, en efecto, la rinoscopia posterior confirmó la existencia de la hipertrofia de esta amígdala y la disposición surcada tal como él la describía.

Quiso comprobar la realización de este asombroso hechizo, y el enfermo accedió presuroso, haciéndole presenciar una sesión en extremo interesante y rara. Primero dirigió la punta de la lengua hacia el lado derecho, siguiendo el borde dentario, y doblándola en sentido anteroposterior á medida que la aproximaba al istmo de las fauces, hasta introducirla detrás del velo. Si en esta disposición se le dice que abra la boca, el aspecto de esta cavidad es sumamente raro; se ve cómo el velo cubre parte de la cara inferior de la lengua y cómo el repliegue central de ésta, el frenillo, parece ser la continuación de la úvula.

Los movimientos que puede practicar con la lengua en el interior del cavum, son los siguientes:

Obtura á voluntad una u otra retroventana nasal. Para demostrar esto, fuma y devuelve el humo alternativamente por la fosa nasal, que deja sin obturar.

Limpia de mucosidades toda su faringe nasal.

Averigua la forma y el tamaño de su amígdala faringea.

Analiza los detalles anatómicos del cavum, toca el borde posterior del septum, la cola de los cornetes, el orificio de desembocadura de las trompas, etcétera.

Introduce la lengua por las retroventanas en las fosas nasales. Para convencerse de la veracidad de esta última afirmación, hizo la rinoscopia anterior, y como existía hipertrofia de los cornetes, embadurnó antes la fosa nasal con adrenalina (verdadero espéculum químico), y con gran asombro vió
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miento patológico de este gran aparato, dando lugar á las diferentes formas de estas neurosis.

La clínica, que para adquirir su verdadero valor científico contaba antiguamente sólo con el hecho sintomático, del que se sacaron consecuencias poco sólidas, se ve hoy rodeada de medios auxiliares que, al comprobar los hechos observados, robustece la consecuencia, dándola una elevación de nivel científico que le aproxima á la más exacta de las ciencias biológicas. Nada de extraño tiene que salte á nuestra vista la gran diferencia que existe entre la explicación patogénica que claramente tienen hoy ciertos hechos, al lado de la obscuridad con que se trataban de interpretar algunos síndromes que, si antiguamente poseían la categoría de procesos patológicos diferenciados, hoy va quedando su papel relegado al lugar de cuadros sintomáticos de causas más estudiadas: si esto ocurre con la tetania, ciertas formas de epilepsia, por cuya causa se justifica el calificativo de sintomáticas, nada de extraño tiene ocurrir más tarde con las grandes neurosis histerismo, neurastenia y corea.

Basta recordar, para justificar esta esperanza, que en muchos casos los cuadros del clásico histerismo, de la persistente neurastenia y del infantil corea, se nos ofrecen por individuos débiles, cuya historia patológica, cuidadosamente seguida, vemos terminar en una grave lesión orgánica: día llegará en que el minucioso análisis nos manifieste las lesiones latentes que hoy se ocultan á nuestros medios, y así como la neurastenia y el histerismo los conocemos en la actualidad por sus manifestaciones, adquiriremos un sólido fundamento de la base causal en que se apoyan estos desórdenes.

Esto que vagamente imaginamos para el porvenir, lo ofrece hoy la clínica cuando la manifestación neurósica del sifilitico es influenciada por una medicación específica, cuando el tuberculoso modera sus síntomas cerebromedulares al modificarse favorablemente la marcha de su proceso anatómico, y cuando el cardíaco hiposistólico vuelve á la regularidad de su ritmo por un plan tónico y de reposo.

El hombre justifica la esencialidad de su neurastenia por un hecho de agotamiento nervioso que creó la debilidad irritable; la niña tiene la cuna de su histerismo, en una herencia que la predispone y en una educación mal dirigida que le acarrea falsas nociones de sensibilidad afectiva; el proceso psíquico de imitación puede hacer surgir el corea en los predispuestos; pero la mayoría de las neurosis que á diario observamos, tienen su origen en un sinnúmero de
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Tercera parte (combinada).—En posición de talla, se introduce una pinza curva larga por el abdomen, siguiendo el espacio retrorectal ó excavación sacra; un ayudante aplica con energía el extremo de las ramas al suelo perineal, mientras el operador completa con el bisturí la comunicación que ha de establecerse entre la excavación y la incisión curva del periné. Una pinza introducida por el ojal perineal sale á la cavidad del abdomen y coge la ligadura de gasa puesta al cabo de la sección del colon. Para poder llevarle hasta el periné basta seccionar con la tijera las dos hojas serosas del mesocolon, sin herir los vasos; así se hace con gran facilidad. El colon pelviano conserva su riego vascular por completo. La operación queda terminada suturando al periné retro-anal (labio posterior de la incisión) el contorno posterior del cabo cólico, y á la mucosa anal desprendida (labio anterior de la incisión) su contorno anterior. Para incomunicar la excavación sacra de la cavidad abdominal, deben suturarse los bordes laterales del ojal mesocólico á la superficie externa serosa del colon pelviano conducido al periné. Desagüe adecuado.

Las ventajas de su procedimiento son: 1.º, técnica fácil; 2.º, el nuevo ano resulta en el periné; 3.º, utiliza el esfínter anal para la ulterior continencia; 4.º, excluye por completo el recto enfermo y lo deja independiente del recto neoformado.

El Dr. Becerro: El procedimiento del Dr. Goyanes es el que más se acerca á los métodos naturales, es decir, á los que tienen por objeto restablecer la función natural, por esto supera á los demás métodos. El colocar el ano nuevo en el periné es otra gran ventaja, y el hacer un esfínter que contenga las heces es el ideal. Pero encuentro un poco séptico el que una mano maniobre en el vientre y la otra en el periné, que por su vecindad con el recto puede ensuciarse en cualquier momento, y esto es grave y puede ser causa de infecciones que produzcan la muerte.

El Dr. Goyanes: Esperaba las objeciones tan atinadas del Dr. Becerro, porque aquí no he expuesto los detalles que acompañan á la técnica y sólo he dado idea del método. Dice que la operación por vía abdominal es el primer tiempo, y que cuando hay que maniobrar combinadamente un ayudante se ocupa de lo abdominal y el operador de lo perineal. Además, el periné está bien desinfectado y se maniobra sobre un recto excluido.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la endometritis crónica por el método de Menge, ó sea con la solución de formalina. — El Dr. Francisco Botín, publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, el artículo referente á este asunto que extractamos á continuación:

«Convencido el Dr. Menge de la ineficacia de las sustancias antisépticas y astringentes que ordinariamente se emplean para la cura local de la endometritis crónica, y de los peligros á que exponen las sustancias cáusticas, en particular el cloruro de zinc, publicó en 1901 una monografía
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En resumen: los casos que ha presentado, y otros que están en tratamiento en el Instituto Rubio, prueban que la mayoría de las endometritis, aun las de forma hiperplásica caracterizada por las hemorragias, son curables sin necesidad de acudir al raspado uterino. Lo mismo puede decirse de las post abortum, siempre que no haya hiperplasia glandular ó lesiones profundas intersticiales.

Las metritis cervicales, cuando no son de forma hipertrófica muy acentuada ó no hay en el cuello desgarros profundos (en cuyo caso hay que acudir á otros medios que no hay para qué relatar), también son curables.

En las endometritis glandulares hiperplásicas y en las de forma mixta ha tenido que acudir á la legración.

Desde la segunda cura, ó á lo más la tercera, empieza á notarse la mejoría; en general, puede decirse que endometritis que á la cuarta cura no ha empezado á ceder es un candidato al raspado». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Mayo de 1906 (1).

Estrechez uretral congénita. — El Dr. Bazy: La observación de que voy á ocuparme nos ha sido dirigida por el Dr. Rouvillois. Se trata de un hombre que padecía desde su infancia incontinencia de orina, más acentuada por la noche. Durante el día orinaba 4 ó 5 litros. Padecía además hipospadias, síntomas de neurosismo y hasta signos de degeneración.

Con una candelilla núm. 16 se descubrió á doce centímetros y medio del meato urinario una estrechez que el Dr. Rouvillois consideró congénita por las razones siguientes: coexistencia de un hipospadias, falta de bienorragia anterior y emisiones con esfuerzo de la orina á cada micción.

Aneurisma de la arteria axilar. — El Dr. Loison: El sujeto objeto de esta observación se disparó un tiro de revólver en dirección de la axila. El orificio de entrada de la bala, situado en la parte anterior del tórax, y el de salida, que se hallaba cerca del borde espinal del omoplato, hacían suponer que el proyectil no había penetrado en la cavidad torácica, creencia que fué confirmada después. Al día siguiente se comprobó la persistencia del pulso radial, mas ciertos trastornos de la movilidad y de la sensibilidad en las esferas de los nervios cubital y radial, accidentes que persistieron sin agravarse varios días. Pero un mes después existía en la axila un tumor

(1) A causa de la huelga de los obreros tipógrafos de París, no se han publicado las sesiones de los días 18 y 25 de abril.
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grafía el sitio en que estaba detenido el cuerpo extraño. Soy partidario de la esofagotomía precoz y de la sutura.

El Dr. Tuffier: Este asunto fué discutido aquí hace dos años, y todos estuvimos contextes en aconsejar la esofagotomía inmediata cuando las tentativas prudentes de extracción por las vías naturales han fracasado. Es verdad que la sutura fracasa á veces; pero, no obstante, debe intentarse, porque en caso de éxito favorece la curación.

El Dr. Kirmisson: No estaba indicado emplear mi gancho en este caso, porque sólo sirve para enganchar cuerpos redondos, como las monedas. Tratándose de una dentadura artificial, debe recurrirse á la esofagotomía.

El Dr. Delbet: Una dentadura artificial jamás debe intentar extraerse por las vías naturales. Es una práctica peligrosa. He extraído una por la incisión del esófago; suturé con éxito el esófago, y el operado curó por primera intención. En otro caso, operé para extraer un trozo de hueso roto en dos pedazos, uno de los cuales fué deglutido. La sutura sólo fué eficaz en parte, á pesar de lo cual el enfermo curó perfectamente. No soy partidario de la sonda permanente. Exceita la secreción de la saliva, que es deglutida y, séptica, se pone en contacto con la herida esofágica. Es preferible no emplearla y dejar sin alimentarse á los enfermos varios días, porque conviene que el esófago quede en reposo.

El Dr. Sébileau: No es necesario colocar la sonda esofágica para que la saliva sea deglutida y transporte la infección á la herida esofágica. El esófago no permanece en reposo absoluto.

El Dr. Quénau: La comunicación que hice hace dos años recayó en un caso de faringotomía lateral, que fué seguida de curación rápida; pero la faringotomía ó la esofagotomía debe ser precoz cuando es deglutida una dentadura artificial.

El Dr. Richelot: He indicado por qué razón no operé á mi enfermo hasta los tres días. Soy partidario de la intervención precoz. Hice en parte la sutura y agregué la gastrotomía, que no agravaba la situación, para conjurar ciertos accidentes.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Mayo de 1906.

Blenorragia y flemón de gonococos en un niño de diez meses.—El Dr. Froget refirió el caso siguiente, observado en la clínica del Dr. Appert. Ingresó en ella un niño de diez meses, con blenorragia uretral perfectamente caracterizada. A los pocos días se vió aparecer en la parte posterior de la cabeza y en la nuca, un gran infarto de aspecto flemonoso, con edema enorme; esta tumefacción flemonosa disminuyó de volumen al día siguiente, quedando sólo dos ó tres puntos de aspecto parecido al del eritema nudoso: la punición de estos puntos, que se hicieron fluctuantes en una pequeña extensión de su parte central, dió salida á unas cuantas gotas de pus, en el que el examen bacteriológico reveló la existencia del gonococo, idéntico al