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fermos, el estado de su lengua, cubierta de un barniz blanco-amarrillento, la sensación dolorosa y de resistencia que la palpación produce sobre la región epigástrica, la disminución de la secreción péptica con aumento de moco, y la dilatación atónica del estómago unida á la escasez de su poder absorbente.

En la mayoría de los procesos gástricos los síntomas neurósicos sintetizan la serie de fenómenos caracterizados por un cambio grande y rápido en la intensidad y modo de manifestarse los síntomas morbosos en la clínica de las gastropatías, que la patología viene describiendo con el nombre de neurosis gástricas, en sus formas motoras, sensitivas y mixtas, que son las más frecuentes aunque en clínica se combinen.

El grupo de estas neurosis, extenso en patología y más reducido en la clínica, queda en algunos casos limitado á manifestaciones sintomáticas de procesos anatómicos, que unas veces preparan el terreno para la presentación de lesiones materiales, y en otras ocasiones son los únicos síntomas por los que se manifiestan. Entre la hipersecreción ácida de causa puramente neurósica y la hiperclorhidría de los ulcerosos de estómago, no hay más diferencia que un tanto muy pequeño, que sólo los síntomas concomitantes pueden establecer una diferencia formal: ¿quién en la clínica no recuerda de enfermos en los que una lesión gástrica grave se ocultó durante algún tiempo detrás de una sintomatología neurótica? Por esto es de clínico práctico caminar con mucha cautela para establecer un diagnóstico de neurosis gástrica, de la que puede muy bien ser responsable una grave lesión orgánica.

Los estímulos térmicos, mecánicos y químicos de que puede ser asiento la mucosa gástrica de un individuo neurótico y excitable serán los responsables de la hiperacidez digestiva ó hiperclorhidría, que puede convertirse en hipersecreción ó gastrosucorrea si la secreción de jugo gástrico es permanente, con su variante la gastroxinosis, si se presenta en forma de accesos. Entre la hiperacidez, exageración de un acto puramente fisiológico, y la hipersecreción, accidente patológico, no existe una diferencia fundamental en la práctica; siendo tanto más difícil esta diferencia, cuanto que la hiperacidez puede terminar en hipersecreción. Esta predisposición á las neurosis secretoras puede estar latente durante algún tiempo, pero con motivo de uno de los estímulos antes enumerados, ó por causas puramente psíquicas, puede manifestarse su cortejo sintomático por dolores más ó menos intensos durante la digestión, consus
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irradiaciones hacia la espalda, con sus exacerbaciones violentas, capaces de producir contracciones espasmódicas de cardias y piloro, con eructos ácidos y pirosis molestas, que la presentación de un vómito hiperácido hace desaparecer. Si estos síntomas se hacen extensivos á los intervalos digestivos, el síndrome de hiperacidez llega á la hipersecreción.

La disminución ó abolición de la excitabilidad del aparato nervioso secretor del estómago, que se manifiesta por subacidez ó anacidez nerviosas, no es patrimonio exclusivo de los procesos graves (como el cáncer y la gastritis crónica con atrofia); pero siempre que se repite con frecuencia en un enfermo un vómito que á las cuatro horas de su comida presenta sustancias albuminosas sin digerir, faltando en cambio los residuos amiláceos, hallaremos suficientes motivos para sospechar si entre la pobreza secretoria que diagnosticamos, tendremos una lesión orgánica oculta.

La agitación peristáltica del estómago, que acarrea en los sujetos que la padecen sensaciones molestas; la relajación funcional del cardias, que se traduce en regurgitaciones periódicas, la misma atonía pilórica, causa de fermentaciones intestinales, por llegar á esta cavidad alimentos insuficientemente transformados; el espasmo de este orificio y el cardioespasmus, encierran los principales síntomas en que se apoya el diagnóstico de neurosis motora del estómago, completados con la atonía gástrica, que siendo un fenómeno parcial del histerismo ó la neurastenia, se presenta á veces relacionada con lesiones orgánicas ó como consecuencia de distensiones gástricas, por ingestión excesiva de alimentos.

El vómito, que teniendo por causa la aparición de un reflejo, y su determinación en estímulos periféricos del arco que lo representa, ó excitación directa de su centro bulbar, adquiere su carácter neurótico, si por estar excitados los aparatos nerviosos que en él toman parte, afecta las particularidades de producirse inmediatamente después de las comidas, sin fatigas, sin esfuerzos, desprovisto de náuseas, colapso y sudores; no está demás en la clínica el no sugestionarse demasiado con sólo estos caracteres, y buscar una causa orgánica que justifique más la aparición del síndrome.

Las neurosis sensitivas con sus desagradables sensaciones de opresión, que conducen á la pesadez gástrica, tirantez que pronto llega al dolor (gastralgia), y repugnancia á los manjares, las vemos reproducirse en multitud de procesos gástricos; y sólo en el caso que la hiperestesia del estómago no se deba á ninguna clase especial de
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los ingesta, y se presten sus síntomas á rápidos cambios, é inesperados por lo incomprendibles, acompañándose además de hiperestesia cutánea y otros estigmas histéricos, estaremos autorizados á formular un diagnóstico de gastricismo neurósico ante este grupo de sensaciones anormales. Todos estos tipos de neurosis gástrica pueden asociarse, dando lugar á las formas mixtas, de las que el síndrome funcional de los neurasténicos ocupa el lugar más preferente.

Si los síntomas neurósicos son capaces de enmascarar el curso clínico de la mayoría de los procesos del aparato digestivo, en ningún otro se presentan con más complejidad que pueden hacerlo, tratándose de la úlcera del estómago. Todos los clínicos conocen las dudas que pueden surgir al calificar de ulceroso á un enfermo del estómago, y con cuánta frecuencia pasa este proceso confundido con un síndrome funcional de carácter neurósico, en el que á veces no falta ni aun la gastrorragia típica.

Cuando el dolor, terebrante, lancinante ó urente, de ordinario agudo, termine por un vómito hiperácido que á veces arrastra coágulos sanguíneos en los que se reconocen cristales de hematina, el diagnóstico no ofrece duda alguna; pero esta regla general tiene tantas excepciones como enfermos son, los que llevando una úlcera latente en su estómago, nos consultan un cuadro doloroso que se aumenta por la presión en la línea cifo-umbilical, que se alivia en ciertas posiciones ó con motivo de un vómito, y que aun éste mismo, denunciando la hiperchlorhidría, no nos dice más que el enfermo que observamos puede ser de una neurosis gástrica, en el que, por efecto del desequilibrio que acarrea su lesión oculta, presenta otra clase de síntomas funcionales que recuerdan verdaderos estigmas neurósicos.

Vemos, pues, cuántas dificultades puede ofrecer el diagnóstico de úlcera péptica, faltando el síntoma patognomónico de gastrorragia ó hematemesis; pues los vómitos de poco valor diagnóstico, no poseen alguno si, como de ordinario ocurre, se presentan unidos á trastornos generales nerviosos que, como la cardialgia parosistica, la hiperestesia gástrica con hipersecreción envuelven un conjunto de síntomas, que sólo pequeños caracteres de intensidad y momento en su presentación, pueden ponernos en camino de sospechar una lesión ulcerosa en una joven demacrada y anémica.

Cuando el cáncer gástrico da síntomas físicos, su diagnóstico no ofrece duda alguna; pero si nos atenemos al cuadro subjetivo, se presentan no menos grandes que en la úlcera redonda; se reve-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS NEUROSIS SINTOMÁTICAS

ESTUDIO CLÍNICO DE LOS NEUROSISMOS DE CAUSA ORGÁNICA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ SALAS Y VACA
Médico, por oposición, de la Beneficencia general.

(Conclusión).

En la mayoría de los procesos agudos y crónicos del pulmón, los síntomas neurósicos descubren por sí solos la causa orgánica que los sostiene, y sólo en el caso de una evolución lenta, de una cronicidad tenaz, cual ocurre en la tuberculosis ulcerosa, es cuando tienen importancia grande estos neurosismos, que son á veces los primeros gritos por los que se denuncian lesiones ocultas por la torpidez de su desarrollo y desenvolvimiento de sus signos físicos.

La herencia que predispone á la tuberculosis crea circunstancias abonadas para que el sistema nervioso muestre esa debilidad irritable del neurasténico y ese desequilibrio funcional con que responden los fenómenos de histerismo tan frecuentes en casos, que sin grandes síntomas de lesión pulmonar, el cuadro de sus molestias se refiere más á esos neurosismos por los que juzgamos falsamente á estos enfermos. Todos recordamos en nuestra práctica de pacientes y hasta familias enteras en quienes se ven alternar los clásicos histerismos, las neurosis coréicas, que les dan un sello familiar típico, y el tiempo descubre, por la fatal evolución de estos procesos, la naturaleza fíntica de una tos nerviosa, el grito prodrómico de una afonía intermitente ó la base causal de un ataque nervioso recidivante.

Descartada la localización fíntica de los centros nerviosos, las manifestaciones con que contribuye este gran aparato al conjunto
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festaciones del histerismo, atribuyendo una importancia primordial á las supuestas dislocaciones del órgano hacia las diferentes partes del cuerpo: concepto es éste que, abandonado casi en absoluto, sirvió no hace mucho á Romberg para considerar á la histeria como una neurosis refleja cuyo punto de partida es el aparato genital enfermo.

Los frecuentes casos en los cuales el trastorno funcional no guarda relación precisa con las enfermedades uterinas y la característica de los estados histéricos, más bien constituidos por ciertas particularidades psíquicas, hace que se tenga hoy por esencia de la enfermedad la excitabilidad de la sensibilidad afectiva y la elevada sugestibilidad nerviosa que, dominando la alteración psíquica de las histéricas, hacen intervenir de un modo perjudicial en el síndrome, tanto como las lesiones orgánicas, las ideas fijas.

No obstante este predominio de causas puramente psíquicas, transmitidas unas por la herencia y agravadas otras por una educación mal dirigida, en muchas circunstancias vemos despertarse los fenómenos histéricos en enfermas del aparato genital, y en muchas ocasiones adquieren mayor predominio los síntomas en la edad de la pubertad, hasta despertarse en histerismo latente cuando se completa la actividad de las funciones generadoras previa la influencia que los procesos sexuales prestan á la patogenia del histerismo, creándose una indiscutible relación entre esta néurosis y la sexualidad.

La edad de la pubertad con su característica de actividad genéssica, los procesos localizados en el aparato generador de la mujer, y la retrogradación de estas funciones en la menopausia, son las circunstancias que más contribuyen y sobre las que descansan las alteraciones neurósicas que la mujer sufre, cuando con las enfermedades genitales se relacionan.

Los cambios orgánicos que se determinan en la edad de la pubertad dan lugar á ciertos fenómenos que el completo desenvolvimiento genital produce al aparecer la función menstrual, al completarse el desarrollo de las mamas y formas esbeltas de la mujer, y apareciendo esa actividad sexual que de igual manera que en los caracteres anatómicos se originan marcados cambios, en los psicológicos se presentan los característicos de la nubilidad, exteriorizados por cambios de carácter, animación de la fisonomía y aparición de un sentimiento de pudor nacido de la necesidad de guardar lo que no debe perderse.
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Al lado de estas alteraciones tan explicables como manifiestas se producen otras relacionadas con esta época crítica de la mujer, más crítica quizás que la misma menopausia y que se relaciona con las mutaciones nutritivas, reveladas por el aumento en los cambios respiratorios con disminución en el consumo de albúmina y aumento en las oxidaciones azoadas, que demuestran un acrecentamiento de las funciones vitales, principalmente de la función oxidante.

Rara vez la aparición de las primeras reglas se presenta de un modo inadverido en la mujer, siendo lo más frecuente que al lado de una leucorrea prodrómica aparezcan ciertos neurosismos caracterizados por ráfagas de calor al rostro, laxitud general, vértigos, palpitaciones, opresión respiratoria, pulso fuerte y rápido, acompañado de jaquecas uterinas (Labadie Lagrave). Las tendencias irascibles en mujeres caprichosas se acrecientan en esta época, dando lugar á ciertos accesos de neurastenia é histerismo puramente sintomáticos; en otras vemos aparecer los primeros ataques epilépticos y manifestaciones córicas, y en algunos casos, por producirse una detención en el desarrollo intelectual, aparece una manía delirante ó un estupor melancólico que, favorecida por la herencia ó la fatiga cerebral, da lugar á un síndrome de locura puerperal, descrita por Delasiauve y Ball, que Rullier y Virey contaban entre los frecuentes accidentes de la pubertad; síntomas son éstos que por desaparecer ó modificarse al restablecerse normalmente la función genital de la mujer, demuestran su relación causal de dependencia y origen.

De igual manera que las afecciones primitivas del sistema nervioso, cardiovascular, digestivo y hematopoyético repercuten sobre la integridad genital dando los síntomas que en este aparato caracterizan las falsas uterinas, del mismo modo, efecto de las intrincadas anastomosis de los plexos nerviosos ováricos con el solar, se producen una multitud de reflejos que en unas circunstancias dan lugar á actos puramente fisiológicos, como el flujo menstrual subordinado á la distensión del folículo de Graefe (Lancereaux) y en otras son causas de síntomas neurósicos relacionados con las enfermedades del aparato generador.

Entre los accidentes funcionales uterinos, la amenorrea relacionada con alteraciones de desarrollo del útero cuando son congénitas, y subordinadas á la sobreinvolución, atrofia, tumores é infla-
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maciones cuando adquiridas; la misma menorragia de origen diatésico ó local con su consecuencia anémica, y hasta la dismenorrea con sus dolorosos síntomas, son capaces de exagerar ó hacer aparecer un neurosismo rebelde en ocasiones si no conseguimos encontrar la relación patogénica que lo sostiene para imponer un severo tratamiento causal.

Las desviaciones patológicas del útero, congénitas con un desarrollo imperfecto, como sucede á la anteflexión, adquiridas por una patología inflamatoria que domina toda la patogenia de la mayor parte de las dislocaciones uterinas, producen al lado de los síntomas menstruales dolorosos, un conjunto de accidentes nerviosos en los que se incluyen la disparesunía (dolor al contacto sexual), la dispepsia refleja, cefalea, la debilidad y cansancio de las extremidades, producida más por este mecanismo que por un estiramiento de los nervios pélvicos, dado que faltan las razones anatómicas que autorizan esta idea; y hasta las mismas crisis nerviosas, cuyas relaciones con la hipertrofia y movilidad uterina lo demuestra el hecho del alivio que se opera en estas enfermas con la aplicación de un pesario.

Los prolapsos uterinos, ya sean completos ó parciales, determinados por una fijación insuficiente de los ligamentos del órgano, unidos á enérgicas presiones intra-abdominales, se prestan al conjunto de neurosismos que acompañan á todos los desplazamientos viscerales, y que en la clínica ginecológica tienen su expresión más clara en la neuralgia lumbo-abdominal rebelde, en la fatiga de las extremidades inferiores y en los obligados reflejos gástricos y respiratorios, que ceden al modificar favorablemente el desplazamiento uterino.

Los procesos inflamatorios endo-uterinos reservan las mayores sorpresas en cuanto á los síntomas neurósicos, por los que con tanta frecuencia se revelan. Un dolor en la región renal que se agrava con la marcha y ejercicio activos, debe despertar la idea de una afección de la mucosa del órgano, aunque el síntoma dolor se acompañe de otros estigmas sensoriales y de ataques histéricos que en todo caso serían coetáneos y originados por la misma causa. El cansancio, tan frecuente en estas enfermas; la tos refleja, que adquiere el sobrenombre de uterina; los trastornos gástricos, á los que se atribuye falsamente la cefalea; el abatimiento de ánimo, que conduce á la melancolía, son muchas veces signos precursores de una metritis que hemos de buscar con cuidado por ser el sostén de esta
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sintomatología neurósica de orden reflejo. Tanto hemos de cargar en cuenta á la hipertrofia del cuello uterino, que como síndrome terminal de estos procesos sostiene y agrava los mencionados síntomas.

En la patología ovárica hemos de caminar con gran cuidado para no tomar por causa de un histerismo confirmado la hiperestesia ovárica, tan frecuente en estas enfermas; pero la mayor parte de las ovaritis, tumores, periovaritis y hernias del órgano, dan un cortejo sintomático de dolores con las más complejas irradiaciones, que se aumentan con la defecación y el coito, y que se siguen de grandes fenómenos reflejos con irritabilidad general manifiesta. La estrechez, oclusión é inflamaciones de las trompas dan signos parecidos á los anteriores, que pueden pasar como primitivos y esenciales si no investigamos cuidadosamente su dependencia de origen orgánico.

Entre los tumores uterinos, los fibromiomas, ya sean superficiales, submucosos ó intersticiales, se acompañan casi constantemente de estas alteraciones nerviosas relacionadas con su localización y volumen. En el carcinoma del útero la intervención del sistema nervioso se hace sentir más que relacionada con los atributos físicos del tumor, por la repercusión tóxica que sobre los elementos nerviosos tienen los síntomas de caquexia cancerosa, y las destrucciones nerviosas que la propagación á los nervios origina los periodos dolorosos del mal.

Las estrecheces y obliteraciones del conducto cervical ofrecen una sintomatología tan compleja de neurosis funcional, que en no pocos casos una dilatación bien practicada fué suficiente para acabar con un histerismo rebelde tratado como funcional hasta entonces.

La menopausia, edad crítica de la mujer que como complemento de su ciclo genital denota la regresión fisiológica de este aparato, sustituyéndose sus actividades funcionales por el reposo orgánico que origina la pérdida de esta energía, trae consigo una multitud de síntomas que, teniendo su cuna en desconocidas influencias de los órganos generadores, se exteriorizan por esa pléyade de molestias subjetivas, de tan dudosa interpretación á veces, y que por hacer su aparición en los más distantes órganos, hay que buscar su cuna en el lazo nervioso de complejas anastomosis que los une, y donde radica el principal asiento de los fenómenos viscerales de la menopausia.
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La investigación experimental induce á la idea de considerar al ovario como órgano de función compleja, estimándosele como glándula de doble misión y atribuyendo á su secreción interna un papel regulador y tónico del sistema nervioso, razón por la que al perderse este cometido fisiológico del órgano en la menopausia, se presente de una parte esa hipertrofia compensadora de glándulas como el tiroides, al lado de ese cumbre de pesadillas, insomnios, lipotimias, alucinaciones, vértigos y palpitaciones cardiacas que recuerdan la complejidad sintomática de las neurosis post operatorias. El círculo de estos fenómenos se completa por la aparición de los deseos genésicos mitigados hace tiempo, y que atormentando en extremo á las mujeres serias y honradas, les producen una serie de confusiones acerca de las cuales jamás consultan por no confesarlas.

El sistema nervioso es el primero que se afecta por esta causa; el terreno neuropático es el que toma la parte más importante en los fenómenos, que en algunas circunstancias hacen reaparecer una neurastenia curada ya ó exagerar un histerismo latente y tolerable hasta entonces. En el primer caso, las palpitaciones, pulsaciones arteriales, hormigueos, fenómenos congestivos, que las mujeres califican de bochornos ó sofocos molestos por su persistencia, forman un conjunto de síntomas, por los que se diagnostica una neurastenia rebelde á todo tratamiento, si no esperamos el curso natural de la extinción de la causa que los sostiene. El histerismo menopáusico se presenta sin estrépitos, desprovisto de ataques y caracterizado por una serie de rarezas y pretensiones extrañas, que hacen de la mujer una vieja insoportable y descompuesta, en la que el retorno de sus deseos genésicos puede llegar á determinar el engañoso cuadro de la preñez nerviosa.

Las molestias que origina la persistencia de estos accidentes, determina en ciertas mujeres la imposición de grandes esfuerzos voluntarios que, llevándolos á las exageradas prácticas religiosas, traspasan los prudentes límites para caer en la exaltación, en el delirio religioso ó en la locura mística, que á veces es sólo un puente de paso para caer en las más complejas psicosis hipocondríacas y melancólicas.

Los accidentes fluxionarios de orden reflejo que toman asiento en el sistema nervioso, se manifiestan en forma de fenómenos apopléticos, que de funcionales y pasajeros pueden llegar á la rotura vascular; las paraplegias con su doloroso cortejo y las alteraciones sensoriales de ceguera funcional, sordera transitoria y vértigo laberín-