Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-08-14 00:00:00), página 27

entonces al descubierto, viéndose así una herida punzante en el ventrículo izquierdo. Entonces procedió el autor, con su mano enguantada, á sacar algo afuera el corazón, y colocó una sutura de catgut, operación que se realizó con mucha facilidad. Después de anudado el primer hilo cesó la hemorragia. Hecho esto, se cerró el pericardio, se colocó un tapón poco apretado que salía en parte al exterior y se atendió debidamente á la herida operatoria superficial. A los tres días trajeron el enfermo á la clínica; en el curso ulterior no hubo el menor contratiempo, y á las cuatro semanas pudo el paciente abandonar el lecho.

Heridas del corazón por arma de fuego. — El Dr. Göbell (de Kiel) dice que la mayor parte de las heridas del corazón, por arma de fuego, que se observan en tiempo de paz, reconocen por causa una tentativa de suicidio y son producidas por un revólver de calibre de 5 á 8 mm., de tal suerte que la bala queda algunas veces alojada en el mismo corazón, como puede demostrarse por medio del examen radiográfico. Otros balazos ni siquiera atraviesan el pericardio, limitándose á hacer penetrar éste en el corazón; por fin, hay casos en que si bien la bala ha atravesado el pericardio, ha rebotado en el corazón á causa de estar éste muy duro en el momento del sistole.

Acerca del pronóstico de estas heridas no están conformes los autores. Según una estadística francesa, de 110 heridas de corazón por arma de fuego no curaron más que tres; en cambio König refiere que de nueve casos de esta naturaleza no sucumbieron más que la tercera parte. Además de esto, el diagnóstico es difícil. Aunque el balazo haya interesado la región precordial no siempre afecta al corazón; dada la actitud en que se coloca el cuerpo al hacer el disparo, puede suceder que el corazón se haya desviado á la derecha. El ruido de molino se observa también en los casos de hemopneumotórax y por lo tanto no es característico de la lesión traumática del corazón.

El tratamiento debe de ser siempre conservador, al principio. Si hay colapso, púncese el pneumotórax, porque el colapso puede ser debido á éste. Si la punción es ineficaz, la indicación vital exige la operación.

El orador presenta un hombre al que operó el 23 de junio de 1905, á causa de una herida cardíaca por arma de fuego; la bala había entrado por el ventrículo izquierdo y había salido por tres centímetros más atrás. Curación completa después de haber suturado la herida del corazón.

El Dr. De Bracket (de Libau) refiere un caso de lesión traumática del pericardio y del corazón, producida por un casco de granada que había chocado con el esternón á nivel del cuarto espacio intercostal. El paciente llegó al lazareto á los diez días de ocurrido el accidente. La macicez cardíaca estaba muy ensanchada, sobre todo á la derecha; el pulso casi no se percibía y los sonidos del corazón no se oían. Se procedió á la operación en el acto. El autor hizo la incisión de Kocher á lo largo del orificio de entrada, resecando el lado izquierdo del esternón. Se puso al descubierto el pericardio; la lesión de éste se había cerrado por conglutinación y se abrió de nuevo, con lo cual se dió salida al contenido, que ya estaba descompuesto. En el pericardio se encontraron el casco de granada, trozos de tela que éste había arrastrado y la porción de esternón que había recibido el choque; en