Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-28 00:00:00), página 38

Heridas de los vasos. — El Dr. Brentano, de Berlin, trata de este asunto, tomando por base ocho casos que observó en el lazareto que había instalado la Asociación alemana de la Cruz Roja. Todos los casos tenían de común haber sido producidas las heridas por el proyectil japonés de infantería, de 6'5 milímetros de calibre, con orificios de entrada y salida del mismo diámetro; además, en todos estos casos las heridas cutáneas ya estaban curadas ó casi curadas cuando su ingreso en el lazareto. De los ocho casos fueron operados siete; en el octavo se trataba de un orificio fraguado en la aorta y que se descubrió casualmente en una autopsia. El paciente había sobrevivido á su herida setenta días y sucumbió de hemorragia secundaria, que al parecer provenía del hígado, no de la herida de la aorta. En los demás casos se puso al descubierto la herida, y después de haber ligado el tronco vascular respectivo por encima y por debajo de la lesión, así como las ramas colaterales que de él emergían, se procedió á la resección del trozo lesionado. Los casos así tratados se curaron sin nada de reacción y sin que hubiese sobrevenido en la zona periférica á la herida y á la porción resecada el menor trastorno circulatorio.

En las heridas vasculares por arma de fuego no hay que apresurarse á intervenir, sobre todo mientras existan grandes hematomas, pues no hay que olvidar el peligro de la infección en estos casos y también el de la gangrena periférica. La sutura secundaria de los vasos rara vez es factible, y caso de hacerla, conviene casi siempre que sea circular, porque la magnitud del defecto no permite generalmente una sutura lineal. Otra de las circunstancias que dificultan la sutura es la imbibición serosa de la pared vascular y la pérdida de elasticidad que determina, condiciones ambas que persisten después de la absorción del hematoma.

En los casos operados se trató cuatro veces de heridas de refilón, que interesaron en tres casos la arteria braquial y en uno la radial; en los otros tres casos la herida era perforante, conservándose por dos partes la continuidad del conducto vascular (arterias ilíaca externa, femoral y tibial anterior). Parece que la curación espontánea es menos fácil de alcanzar en las heridas perforantes que no en las de refilón; en dos casos de estas últimas en que se había interesado la arteria braquial, se encontró cerrado el orificio á los seis días de la herida. La oclusión se produjo por medio de un exudado plástico que unía los vasos heridos con los nervios y fascias próximos. La prueba de que había sido herida la arteria en estos casos nos la suministró, además del dato del trayecto del balazo, el de la falta ó debilidad del pulso en la zona periférica á la herida. Además, hay que mencionar la dureza notable del conducto del balazo y la alteración que existía de un modo indudable en el territorio de los nervios interesados. Se consideró justificada la operación en estos casos no sólo por este último síntoma, sino también por el temor de que pudiera desarrollarse ulteriormente un aneurisma en el sitio de la herida, como se observó en la guerra angloboer.

En tres casos (arterias radial, tibial y braquial) existían los llamados aneurismas falsos, que fueron operados á los ocho, once ó catorce días respectivamente de producida la herida, cuando sólo se encontraron restos de un hematoma.