Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-06-07 00:00:00), página 30

equimótica, saliente y reblandecida, que hubiera originado la ruptura mortal próxima á no evitarlo la histerectomía.

He visto 12 casos de molas que terminaron felizmente sin que las enfermas tuvieran metrorragias en los meses y años que siguieron á la expulsión. Ignoro lo que ha sido de cinco de ellas, pero las siete restantes se encuentran bien. Algunas fueron operadas en estado grave, pero todas tardaron poco en curar. En ninguna se han observado síntomas sospechosos de corioepitelioma, aunque una de ellas expulsó tres molas. No creo exagerada la estadística de Sénarcens, la única que existe. Según este autor, la mortalidad por tumor después de la mola es de 6 por 100 y de 8 por 100 por causas diversas no clasificadas, al parecer las hemorragias y la septicemia. Es de suponer que en el 86 por 100 restante no hubo tumores; lo que prueba que el corioepitelioma no sigue á la mola con la frecuencia que se cree.

Creo haber observado tres casos de corioepitelioma, en ninguno de los cuales hubo antecedente de mola ó de abortos. En el primero practiqué dos raspados, porque los padres de la enferma se opusieron á otra operación; en el segundo no se creyó prudente operar, por el gravísimo estado de la paciente; y en el tercero se practicaron un raspado y la histerectomía después. Las tres enfermas murieron con metastasis pulmonares; en una había invasión del parametrio, en otra de la vagina, y en la tercera existían, casi indudablemente, nódulos metastásicos en el hígado.

Síntomas. — La enferma, á poco de expulsar un feto, un embrión ó una mola, sigue teniendo metrorragias, se debilita y palidece, no guardando relación la anemia con la cantidad de sangre perdida; el color de la piel es céreo ó más bien caquético, sobrevienen edemas, tos seca con disnea y signos de infartos pulmonares, á causa de los trombos vasculares que existen, según Fargas, en el 90 por 100 de los casos.

El útero está grueso, reblanecido como en el embarazo, menos liso en sus contornos, menos redondo y bastante movible. El cuello es liso y se halla reblanecido casi siempre, pero en otros casos está desgarrado. En ocasiones es permeable al dedo. Hay, por lo general, algún nódulo metastásico del tumor, cuyo análisis histológico confirma el diagnóstico.

Diagnóstico. — Es casi siempre difícil. Cuando la mujer tiene metrorragias á poco de parir ó de expulsar una mola, hay motivos para sospechar la retención de restos fetales ó abortivos. El tacto intrauterino permite apreciar una masa blanduja, parecida á la placenta, y con la cuchilla se extrae un tejido blando y griseo, mezclado con sangre, más abundante que si se tratase de una endometritis sin importancia ó de la retención de algún cotiledón placentario. El microscopio descubre en este tejido los elementos de las vellosidades coriales.

Si la mujer ha parido ó abortado algunos años antes y las metrorragias se presentan después de un largo período de esterilidad ó de sufrir un raspado, se sospecha más bien un epiteloma del cuerpo de la matriz, no corial, ó un fibroma submucoso, pero el tacto intrauterino y el examen microscópico permiten hacer el diagnóstico. Este es más difícil cuando no hay trastornos uterinos y la enferma presenta signos de obstrucción visceral, porque se han visto morir algunas, dos ó tres meses después del parto, con síntomas de meningitis, congestión pulmonar, etc., encontrándose, al hacer la