Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-05-07 00:00:00), página 27

y se tarda doble tiempo que por laparotomía, factores ambos que tampoco son despreciables en ninguna operación.

En cambio, en las histerectomías y miomectomías que he practicado por el vientre, siempre se han vencido las dificultades con más facilidad que por la vagina.

Voy á recordar uno solo de mis casos en que practiqué una miomectomía, porque quiero, no sentar una conclusión, sino emitir una opinión. La enferma fué operada de un tumor ovaricoquístico é intraligamentario, encontrándose además en el cuerpo del útero tres miomas subserosos, pediculados, el mayor del tamaño de una naranja pequeña, y que extirpé haciendo miomectomía según las reglas corrientes, y si no practiqué á esta enferma la histerectomía, fué porque se trataba de una mujer en la menopausia; fuera de estas condiciones, creo que en los casos de fibromiomas múltiples se debe extirpar el útero, porque cuando este órgano es asiento de varios tumores de esa clase, observamos que su tamaño va disminuyendo de mayor á menor, encontrándolos pequeños como avellanas, pudiendo tener seguridad de que en la trama muscular del útero existirán nódulos miomatosos que escapan á nuestro examen, y que una vez extirpados los miomas existentes, favorecemos su crecimiento y desarrollo, volviendo la enferma á nuestro poder pasado algún tiempo con su enfermedad reprodu- cida, y aunque estas intervenciones han perdido mucha de su gravedad, tampoco son tan leves como para tener que repetirlas pudiendo evitarlas.

Otro punto sobre el que todavía hay diversas opiniones es el referente á la indicación de la operación en los casos de miomas tolerables.

Respecto de este punto hay que tener en cuenta varias circunstancias: una de ellas es la posición social de la enferma, que influye por motivos de todos sabidos; en una mujer que vive de su trabajo, que no puede guardar la quietud y reglas higiénicas necesarias durante los períodos menstruales, si el tumor produce menorragias, que no puede tener una alimentación nutritiva para reponerse entre regla y regla de las pérdidas sufridas, etc., está más indicada la intervención que en otra que por su posición pueda guardar las reglas necesarias.

Influye también la edad; yo me inclino del lado de los que sostienen la opinión de que cuanto más joven sea una enferma, más pronto debe ope- rarse.

En una mujer ya en la menopausia ó cerca de ella, no hay inconveniente en esperar, porque aunque hay casos en que pasada la edad crítica siguen creciendo los miomas y aumentando las molestias, y hasta autores que, como ha dicho el Dr. Castillo, achacan á la menopausia el que estos tumores contienen su crecimiento, lo natural es que cesen de crecer y cedan los síntomas, y si en algunas enfermas siguen las hemorragias, muchas veces es debido á las lesiones del endometrio que acompañan á los miomas; por eso en estos casos creo muy indicado el raspado de la mucosa uterina; buena prueba de ello es el caso relatado por el Dr. Castillo.

En cambio, en una mujer joven, en que el aparato genital está en todo el esplendor de su funcionamiento, lo único que puede esperarse, dicen los partidarios de la intervención, es que cada vez sea mayor el tumor, mayores las hemorragias, dolores, etc., en una palabra, que aumenten todos los