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inyección de alipina provocó una dilatación pupilar, á pesar de una instilación simultánea de eserina.

En suma, la alipina presenta casi las mismas propiedades que la estovaina y que la eucaína: acción anestésica muy rápida, sin acción sobre la pupila y la acomodación; su toxicidad es dos veces menor que la de la cocaína.

Su composición química es de las más complicadas. Es un derivado de la glicerina; un monoclorhidrato de benzoyle 1,3, tetrametildiamina 2, y ethylisopropylahool, muy soluble en el agua, con reacción neutra. Las soluciones son esterilizables por el calor.

La alipina puede emplearse para todos los casos en que hace falta una anestesia de corta duración, del mismo modo que la estovaina, que es casi de una acción idéntica. Cuando se quiera una anestesia por infiltración se emplean estas mismas sustancias asociadas á la cocaína á dosis iguales.

Para la operación de la catarata es preferible la cocaína, á causa de su poder anestésico más intenso y á causa de la relajación del esfínter del iris, que hace más fácil la salida del cristalino.

En resumen, la cocaína, empleada con precaución y á dosis moderadas, es todavía el anestésico local más corriente; para quien conoce sus defectos y sabe evitarlos, la cocaína presta servicios inestimables para provocar la anestesia necesaria á toda intervención quirúrgica sobre el ojo ó sobre los párpados.

Es menester también saber que es inútil emplearla en colirio á dosis superiores al 2 ó al 3 por 100 al máximo; es preferible repetir más frecuentemente las instilaciones, lo que tiene ventajas, pues obliga á vigilar más al paciente y prevenir la desecación del epitelium corneano. Para las inyecciones intradérmicas subcutáneas ó subconjuntivales no se emplearán sino soluciones diluidas al 1 por 100, ó asociada á la acoína, que no tiene toxicidad apreciable.—(Davier, La Clinique Ophthalmologique, 1906, núm. 4).

III. En el Colegio de Médicos de Filadelfia, el Dr. Schweinitz leyó una Memoria acerca de un caso de oftalmitis metastásica á los treinta y un días después del parto.

Se trataba de una mujer de treinta y nueve años, multipara, quien doce días después de un parto normal tuvo repentinamente una violenta hemorragia uterina. Ninguna complicación tuvo durante los ocho días siguientes, pero al noveno comenzó un dolor violento en la región glútea izquierda (que más tarde se extendió á lo largo del nervio ciático y también á las caderas, rodillas, hombros y muñe-
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cas. Estos fenómenos iban acompañados de fiebre y dolor de cabeza, pero sin escalofrío inicial.

Hubo mejoría de estos síntomas durante los nueve días siguientes, y la enferma entraba aparentemente en convalecencia cuando se le presentaron dolores en el ojo derecho y en contorno de la órbita. La visión se nubló mucho, pero no se perdió, y el examen hecho por el médico de cabecera demostró la existencia de depósitos grises en el iris y en la cápsula del cristalino con enturbiamiento de la córnea.

La complicación ocular sobrevino á los treinta y un días del parto y á los diez de empezar los dolores articulares. Empezó rápidamente y á los cuatro días tenía el aspecto de una panoftalmitis. A los doce días se rompió la esclerótica y la paciente fué aislada en el Hospital de la Universidad, donde se le hizo la enucleación del globo ocular. El examen de esta enferma no reveló la existencia de lesiones cardiacas ó pulmonares; no había anemia, pero sí una ligera leucocitosis. Había albúmina en la orina, pero no cilindros, y el examen de la región pelviana, hecho por el Dr. Clark, no evidenció la existencia de resto alguno de infección puerperal; el útero estaba normal, se movía libremente y no había lesión alguna de los ovarios ni de las trompas. No había alteraciones visibles en las articulaciones y la temperatura no subía de 39º,5.

El examen bacteriológico de la materia purulenta del interior de ojo demostró la presencia de estafilococos y numerosas cadenas de estreptococos.

Al microscopio se apreciaron las alteraciones que se ven de ordinario en la panoftalmitis invasora, á saber: infiltración purulenta extensa de la coroides, destrucción completa de la retina, infiltración notable del iris y de los cuerpos ciliares por células mononucleares y desprendimiento de estos cuerpos de la esclerótica, estando los espacios cistoides así producidos llenos de un exudado albuminoso. El humor vítreo se había transformado enteramente en una masa purulenta, siendo las células polimorfonucleares y en un estado avanzado de degeneración. La esclerótica se encontraba también muy infiltrada, y en los cortes se veían cadenas de estreptococus.

El Dr. Schweinitz, conforme á la clasificación de Axenfeld, considera las oftalmias metastáticas purulentas como resultado de: a) piohemia puerperal; b) piohemia quirúrgica; c) séptico-piohemia criptogenética; d) enfermedades infecciosas.
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El autor cree que el caso examinado puede incluirse entre los casos puerperales, y dice que, aunque el examen pélvico no haya revelado ningún resto de infección puerperal, ésta no puede excluirse por el método de examen seguido, pues es bien sabido que puede existir un pequeño nido en la pared uterina ó membrana mucosa, de la cual puede haberse desprendido una embolia séptica.

El trabajo del autor termina con una revista de la patogenia de la oftalmía metastásica.—(Anales de Oftalmología, de México, julio de 1905).

IV. El Dr. Stocké ha presentado una comunicación á la Sociedad de Medicina de Gand sobre el procedimiento que emplea para el tratamiento del desprendimiento de la retina.

Esta enfermedad constituye uno de los estudios más espinosos de la oftalmología. Provocada por estados morbosos muy diversos del ojo, todos los medios de acción habían hasta ahora completamente fracasado. Actualmente, á pesar de los progresos de la terapéutica, el desprendimiento de la retina es muy temible.

Según la teoría de Leber, la retracción del cuerpo vítreo por formación de tractus fibrosos, constituye la causa esencial del desprendimiento retiniano.

Se distinguen diversas especies de desprendimiento retiniano:
a) Las consecutivas á modificaciones patológicas intraoculares.
b) Las ocasionadas por traumatismos oculares ó perioculares.
c) Las que sobrevienen en el curso de una miopía elevada, generalmente progresiva.

Los numerosos tratamientos que se han sucedido prueban que la afección es rebelde á toda terapéutica. Sería demasiado largo el exponer todos los que se han propuesto, por lo cual el autor cita solamente la electrolisis, que ha gozado en estos años últimos de un favor que parece merecido.

Pero actualmente las inyecciones subconjuntivales concentradas de cloruro de sodio al 10 y hasta al 20 por 100, son las que están en más uso, después de los trabajos relativos á las leyes de la isotonía y de la presión osmótica.

Existen pruebas ciertas que demuestran la realidad de la acción osmótica de estas soluciones concentradas de cloruro de sodio á través de la esclerótica y de la coroides.

El autor ha empleado este método en tres casos de desprendimiento miópico reciente, y ha obtenido tres éxitos.

Uno de estos casos era una mujer miope, de cuarenta y siete años.
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Tenía desprendimiento de la retina del ojo izquierdo, que ocupaba todo el segmento ecuatorial inferior. No tenía opacidades del vítreo, porque el desprendimiento era reciente. Tratamiento: inyecciones subconjuntivales de cloruro de sodio, primero al 2, luego al 5, por fin al 10 por 100. Cada inyección subconjuntival iba acompañada en este caso, como en todos los demás, de una inyección subcutánea de 1 centígramo de pilocarpina. Reposo completo en cama durante tres semanas. El resultado fué el adosamiento completo de la retina y el restablecimiento completo de la visión.

Lo que hay de especial en el método del autor es el empleo simultáneo de las inyecciones de cloruro de sodio y de pilocarpina, sin ninguna otra intervención operatoria.

Este procedimiento es sencillo, fácil de ejecutar, está exento de todo peligro y cura en la mayoría de los casos de desprendimiento miópico reciente, sin exceptuar otras formas no complicadas de desprendimiento de la retina. — (La Clinique ophtalmologique, 1906, número 4).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. GESCHICHTE DER MEDIZIN, von Dr. Max Neuburger (Historia de la Medicina, por el Dr. Max Neuburger, en dos tomos: tomo primero, de 408 páginas. Stuttgart, 1906).
II. LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL EJÉRCITO ESPAÑOL, por Federico González Deleito. Tesis doctoral de 66 páginas. Madrid, 1906.
III. LA ALIMENTACIÓN Y LOS RÉGIMENES EN EL HOMBRE SANO Y EN LOS ENFERMOS, por Armando Gautier, traducido del francés por D. Agustín Fuster Fernández. Un tomo de 624 páginas. Madrid.

I

El fin que se ha propuesto el Dr. Neuburger, ya bien conocido de nuestros lectores, al dar á la luz pública esta Historia de la Medicina es, como manifiesta en el prólogo de la obra, estudiar principalmente la relación que siempre ha existido entre la cultura general de cada época y la Medicina, fijándose en la evolución que han ido realizando las ideas en esta ciencia y no prestando atención á
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las cuestiones bibliográfico-filológicas y á las histórico-literarias más que en aquellas ocasiones en que se ha hecho indispensable.

En este primer tomo de la obra, después de unas cuantas páginas dedicadas al estudio de la Medicina primitiva, trata el Dr. Neuburger de la Medicina del Oriente. En el capítulo dedicado á la Medicina del Antiguo Testamento hace constar el autor que no es cierto, como se cree por muchos, que en el pueblo judío estuviera vinculado el ejercicio de la profesión médica en la clase sacerdotal, puesto que, por lo menos en tiempo de los profetas, había médicos propiamente dichos.

Al estudiar la Medicina de los indios, insiste el autor en la influencia que aun hoy en día ejerce la ciencia de aquellos remotos tiempos en la teoría y en la práctica de los médicos indígenas de la India actual. Recuerda, por otra parte, la participación que ha tenido la Medicina de los indios en el desarrollo de ciertas prácticas aceptadas ó por lo menos bien conocidas en nuestros países de Occidente, como sucede, v. gr., con el hipnotismo.

En la sección de la obra que comprende el estudio de la Medicina en la antigüedad clásica, al tratar de Hipócrates y de la medicina hipocrática, insiste en que lo que se venía conociendo como «obras de Hipócrates», se sabe hoy á ciencia cierta que no son otra cosa que el resultado del trabajo de varias generaciones, el producto espiritual de autores muy diferentes, cuyas voces ha reunido la casualidad para formar un coro no siempre muy armónico. Aun así, Hipócrates personifica la reacción del sentido práctico enfrente de teorías superficiales y mal enlazadas; también le caracteriza el respeto á la tradición en lo que tiene de utilizable para la práctica médica. Hipócrates ha sido, además, el primero que elevó la Medicina al rango de ciencia independiente, y en su terapéutica ha sabido tener muy en cuenta las fuerzas de la Naturaleza sin abandonarse á un nihilismo escéptico.

De Galeno dice nuestro autor que fundó su patología y su diagnóstico en la proposición de que no puede haber trastorno funcional sin lesión orgánica, proposición cierta sin duda alguna, pero que aun hoy en día no se puede demostrar en una buena parte de estados morbosos. Su aspiración á convertir la Medicina en una Ciencia exacta, es ciertamente muy halagüeña, pero también está muy lejos de efectuarse, si es que cabe la esperanza de que tal deseo se pueda llegar á realizar.

Creo que bastarán estas indicaciones para hacer comprender el
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mérito relevante de la obra del Dr. Neuburger, y para desear con impaciencia que vea la luz pública el tomo segundo de su notable Historia de la Medicina.

II

El problema de la tuberculosis pulmonar, siempre de actualidad por la difusión del mal y por su resistencia á nuestros esfuerzos profilácticos y terapéuticos, presenta un aspecto de sumo interés cuando se le relaciona con el servicio militar.

No obstante la selección cada vez mayor que en bien de la humanidad y de la misma milicia practican los médicos encargados de este cometido, es lo cierto que en todos los ejércitos, y en el nuestro en no menor grado que en los demás, son bastante frecuentes los casos de tuberculosis pulmonar y de defunciones por ella ocasionadas.

El Dr. Deleito, distinguido médico militar, estudia en su Memoria de doctorado la frecuencia de la tuberculosis pulmonar en el ejército español, las formas que suele presentar, sus causas y el modo de combatir el desarrollo y la propagación del mal en la fuerza armada. Para resolver tan múltiples e interesantes problemas apela el autor á su experiencia personal, á las estadísticas, y en especial, como ya se comprende, á las españolas, no siempre tan completas y detalladas como sería de desear, y al estudio de la literatura respectiva.

Además de las conclusiones con que termina la Memoria, y que resumen el resultado de los estudios del autor, ha incluido éste al final de su trabajo un mapa y varias gráficas, donde se ponen más de manifiesto la comparación de los distintos datos estadísticos de que se ha hecho uso y mención en el texto.

El trabajo del ilustrado médico es muy interesante por su objeto y por la forma en que lo ha llevado á cabo. Bien merece que se le imite por los que puedan y se hallen en condiciones de hacerlo, y sobre todo que se preste atención á las enseñanzas que del mismo se deducen. Sólo así se podrá llegar á conseguir que el servicio en filas no figure entre una de las causas que contribuyen, si no á crear tuberculosos, por lo menos á agravar los que ya lo están al ingresar en el ejército.

III

El enunciado de la obra es de los que prometen y el contenido de la misma de los que cumplen. Así podía esperarse también conocien-
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do el nombre del autor, reputado como de los más competentes en las cuestiones relativas á la alimentación y á los régimenes alimenticios.

Y por cierto que el asunto no siempre es de los más fáciles de resolver, como se comprende recordando que para decidir qué alimentos convienen más en un caso particular, hace falta conocer, además de las idiosincrasias que existen, aunque no con tanta frecuencia como se había creído, la composición química de cada alimento, las variaciones que dicha composición experimenta con las distintas preparaciones culinarias, su digestibilidad en el sano y en los distintos estados morbosos, y su grado de utilidad una vez asimilados é incorporados sus principios á los distintos humores y tejidos.

Tres partes contiene la obra del Dr. Gautier: en la primera se trata de los principios generales de la alimentación; en la segunda se hace un estudio de los alimentos y en la tercera de los diferentes regímenes en el estado de salud y en el de enfermedad.

Basta enunciar las tres secciones en que está dividido el libro para comprender que se trata principalmente de una obra de consulta para ayudar al práctico en la resolución de problemas que en ocasiones tropiezan con bastantes dificultades, si bien éstas tanto ó más que del conocimiento más ó menos cabal de la composición y cualidades de los diferentes alimentos, provienen en muchos casos de nuestra ignorancia respecto á la patogenia de determinadas enfermedades de la nutrición.

El Sr. Fuster se ha esmerado en hacer una traducción correcta, y además de esto también ha procurado completar el libro del doctor Gautier adicionando algunos datos relativos á nuestra nación. Pero confiesa él mismo que no le ha sido posible satisfacer tal exigencia en el grado que hubiera deseado, por haber sido muy escasos los datos que con dicho fin se ha podido proporcionar á pesar de todas sus gestiones.

De todos modos, el libro del Profesor de la Facultad de Medicina de París es una obra que también en España no ha de tardar en hacerse clásica, pues tiene condiciones sobradas para ello.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Las inyecciones intratraqueales. — El Dr. D. H. R. Pinilla, publica en El Siglo Médico, lo siguiente:

«Mis pequeños conocimientos en la especialidad otorinolaringológica, déblos á mi antiguo amigo y cariñoso colega el conocido especialista doctor Compaired, con quien trabajé algún tiempo. Y fué en 1895 cuando padeciendo yo una traqueobronquitis crónica, me sujeté — por consejo de mi amigo — á las inyecciones intratraqueales.

A cambio de otras excitabilidades, yo poseo una tolerancia extremada de mi faringe y laringe. Casi podría considerarme como un laringofantum viviente. Merced á esta cualidad mía y á la pericia del Dr. Compaired, pudo éste observarme que la tráquea en sus primeros anillos tenía un aspecto gris-ceniza, y que la laringe estaba sana. La auscultación demostraba la existencia de ligeros estertores mucosos, roncus, diseminados, sobre todo en el lado izquierdo.

Había tomado á la sazón, y con objeto de curar este proceso catarral, los medicamentos aconsejados para el caso; mas la tos continuaba y la expectoración de mocopus seguía, preocupándome y produciendo molestias positivas.

Decidímonos, pues, á realizar las inyecciones intratraqueales por medio de la jeringuilla de Ruault, de 10 cent. cúb., con aceite mentolado, pensando en ensayar si probarían mejor las de aceite y creosota.

Sin cocainización previa, el Dr. Compaired procedió á la obra. Sin elevar la temperatura del líquido inyectable—aceite de olivas esterilizado y mentol al 10 por 100—cargó la jeringa con 10 cent. cúb.; procedió yo á sujetarme la lengua en suave tracción fuera de la boca, y guiado él por el espejillo, condujo la cánula curva traspasando la glotis, y de dos golpes de émbolo — para lanzar en dos veces el contenido — inyectó el líquido.

La primera molestia que sentí fué la ligera sensación de carraspera, producida por unas gotas de aceite en el vestíbulo de la laringe y en la boca. Pero inmediatamente fué sustituida esa incomodidad por el ahogo. El ahogo obliga á levantarse del asiento, buscando otro en medio de la habitación, si es posible; tras del ahogo, que si bien incomoda, no da temor, surge la necesidad de toser. Pero ante la conveniencia de no expulsar la inyección —tiene uno la idea de que se arrojaría todo el líquido; y es que la tos provoca en efecto la expulsión de cierta cantidad de aceite, cuyo sabor disgusta, si es que no provoca náuseas, en cuyo caso se favorecería la expuición—se logra, por medio de inspiraciones cortas y rápidas, dominar la tos y el ahogo.

A la segunda inyección fuí ya maestro, quiero decir, que dominé mis ner-
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vios. Necesité, como siempre, ponerme de pie; pero inmediatamente inclinaba el tronco á la izquierda, es decir, del lado en que sentía mi catarro; hacía frecuentes inspiraciones por la nariz, y sentía el frío del mentol en el lado izquierdo del pecho, lo mismo que en la traquea.

Por curiosidad científica, ó porque Compared lo encontrase indicado, dos días la inyección fué de aceite creosotado. Recuerdo que me molestó más el ahogo, que antes duraba unos diez segundos, y abandonamos esas inyecciones. A ello nos incitaba también el éxito indudable obtenido con las diez inyecciones que me practicó con el aceite mentolado.

En efecto, al día inmediato de comenzar el tratamiento, la expectoración fué menor, y el color de la mucosa traqueal menos grisáceo; á la tercera ó cuarta era sonrosado pálido. Yo quedé encantado del remedio.

Algun tiempo después, me convertí de paciente en actuante. Hice yo á mis enfermos las inyecciones aludidas, y tras algunas equivocaciones —resultaron inyecciones esofágicas muchas veces— dominé á mi vez la técnica, ese tour de main, que aquí consiste en mirar al espejillo, averiguar si la punta de la cánula ha franqueado las cuerdas vocales, en elevar la mano que lleva la jeringa, para inclinar el chorro hacia adelante, y en proyectar el líquido en dos golpes de pistón y no con demasiado apresuramiento.

Hace, pues, muchos años que en España se emplea este recurso terapéutico, y que hemos aprendido á dirigir esa inyección á voluntad hacia el lado ó hacia el pulmón enfermo, y hace ya tiempo que podemos afirmar que tal medicación es útilísima en toda traqueobronquitis crónica, tenga el apellido que tenga.

Sólo añadiré, para terminar, que me causa mucha extrañeza el no ver aconsejado este remedio en el tratamiento de la gangrena pulmonar. Esta omisión la cometen al menos los tratados de Brouardel-Gilbert, Ebstein-Schwalbe, von Mering, Peuroldf, Dieulafoy, Bernheim y Ziemsen. Es, sin embargo, utilísimo y más hacedero que el tratamiento quirúrgico».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Julio de 1906.

Vacunaciones y revacunaciones en Francia en 1904.—El Dr. KELSCH: De los datos que he tenido ocasión de examinar resulta que 27 provincias no han suministrado ninguna noticia ni estadística, y algunas no han dado más que
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cuanto que nadie habla de gravedad post operatoria consecutiva al raspado de la matriz.

La expectación armada ante los abortos inevitables y sus consecuencias, debe ser la regla de conducta seguida. Si el raspado de la matriz fuese una intervención completamente inocua, el vaciamiento uterino y el legrado sería siempre la operación que estuviese indicada en una gestación interrumpida en los primeros meses.

La observación de un caso de defunción por shock traumático consecutivo á un legrado practicado en una enferma extenuada por lesión crónica del aparato respiratorio y por abundantes metrorragias originadas por un pólipio uterino, produjo en mí cierta reacción respecto á recurrir á la legra en casos de abortos incompletos ó de hemorragias por subinvolución ó por hiperplasia del endometrio, que hace muy poco tiempo todavía constituían para mí una indicación precisa y absoluta del legrado uterino.

Posteriormente á este caso que me sirvió de gran enseñanza en lo que respecta á contraindicaciones de índole general, me vi en la precisión de hacer un raspado por metrorragias peligrosas provocadas por restos placentarios en un aborto de tres meses, y dos horas después del legrado era tal la pequeña del pulso, el descenso de la temperatura y el colapso; en una palabra, que apresuradamente recurrió á las inyecciones de suero, pues hubo momentos en que temí que no reaccionando la enferma se extinguiera por shock traumático y anemia aguda, pues perdió mucha sangre en la operación y hubo que dar por terminada ésta, sin lograr producir en la pared posterior el grito uterino característico, cuando la legra ha destruido la mucosa y se halla en relación con la capa muscular. Era tal la cantidad de sangre que salía á chorro del útero al legrar la cara posterior de su cavidad, que tuve que suspender la operación y taponar rápidamente con gasa yodofórmica, con lo cual se cohibió inmediatamente la metrorragia. Este caso me ha resultado también muy instructivo; primero porque demuestra que no siempre el raspado suspende la hemorragia, y segundo porque es un dato demostrativo de que el legrado puede ser beneficioso aun sin destruir toda la superficie y espesor de la mucosa, pues la enferma se curó radicalmente de sus flujos hemorrágicos, y hoy menstrúa normalmente, estando casi restablecida de la gran anemia adquirida. Este caso trae á mi memoria el recuerdo del primer raspado que practiqué el 98 en la Princesa, sección del Instituto de Terapéutica Operatoria. En aquella enferma que estaba próxima á la menopau-