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una rueda ó de cualquier otra pieza indispensable al trabajo que deba realizar. Sin embargo, bajo el punto de vista de la higiene alimenticia, no deja de ofrecer grande interés, puesto que mientras menos residuos dejen los alimentos, mientras menos sales tenga que eliminar el riñón, tantas menos sustancias nocivas quedarán en el organismo; no hemos de entrar en este terreno, que si bien tiene relación con el trabajo presente, no debemos abordarlo, porque nos llevaría muy lejos; por lo tanto, todo cuanto se relaciona con el régimen de alimentación, los valores nutritivos de las fórmulas alimenticias recomendadas, etc., lo aplazaremos para otra ocasión.

Si para el pronóstico tiene mucha importancia, en nuestro concepto, la determinación del residuo sólido, mejor dicho, su proporción al peso del individuo, creemos que su importancia no es menor siempre que se intente conocer la capacidad funcional de los riñones. La generalidad de las afecciones unilaterales de los riñones son tratadas quirúrgicamente, y parece lógico que tratándose de órganos esenciales á la vida, antes de intervenir sobre el riñón supuesto enfermo, conozcamos la capacidad funcional de su homólogo, puesto que la experiencia clínica y fisiológica nos ha enseñado que si la vida es imposible sin esos órganos, nos dice, además, que un riñón solo basta para asegurar las necesidades del organismo, á condición que dicho riñón se encuentre en estado de integridad anatomo-fisiológica. Pero hay más: si hace algunos años la intervención del cirujano estaba limitada sólo á las hidronefrosis, pionefrosis, litiasis, etc., esto es, á las afecciones que siempre fueron consideradas del exclusivo dominio de la cirugía, en la actualidad ésta ha extendido notablemente su campo, y convencidos los prácticos de que muchas nefritis son unilaterales en sus comienzos, como asimismo de la inutilidad en muchos casos de los tratamientos médicos, han recurrido al tratamiento cruento, incluso para las nefritis bilaterales. La experiencia dirá hasta qué punto es razonable esta innovación; por lo que á nosotros afecta, las estadísticas y trabajos publicados respecto á esto no han logrado convencernos hasta ahora de los beneficios de la cirugía en las nefritis médicas bilaterales, pero no obstante, no podemos negar que Reginald Harrison (Londres), James Israel (Berlín), Georges Edebolis (New York), Alfred Pouson (Burdeos) y otros muchos más han intervenido é intervienen cruentamente en las nefritis médicas, ya con la nefrotomía, bien con la capsulotomía, con la nefropepsia (muy lógica en las nefritis sintomáticas de la nefroptosis), ya con la nefrectomía, etc., según las in-
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dicaciones de cada caso. Ahora bien, si la intervención sobre el riñón ha de ser parcial, esto es, ha de quedar limitada á una incisión más ó menos extensa de su parénquima, á la resección total ó parcial de su cápsula, en una palabra, si el órgano no ha ser suprimido ó inutilizado, la investigación funcional de su congénere, aun cuando siempre y en todos los casos tiene suma importancia, en esos es más relativa, porque la indicación de la intervención no está subordinada en absoluto á ese factor esencial, como ocurre, por ejemplo, cuando se pretende ejecutar la extirpación total del órgano enfermo; entonces la operación no puede estar justificada más que cuando la integridad funcional del riñón opuesto nos garantice la persistencia ulterior de la secreción renal en condiciones compatibles con las necesidades del organismo; creemos, pues, que no es necesario encarecer la importancia que tiene el diagnóstico ó determinación de la capacidad funcional de los riñones en la terapéutica quirúrgica de las afecciones de esos órganos.

Para llegar á conocer la capacidad funcional de los riñones cuenta la ciencia con una porción de procedimientos, cuya exposición y juicio crítico están hechos con todo lujo de detalles en la excelente y última publicación de Albarrán titulada Exploration des fonctions rénales, pero ninguno de los métodos y procedimientos recomendados merecen, en nuestro concepto, una confianza absoluta; ni la administración de materias colorantes, como el azul de metileno, el carmín de índigo, la rosalinina, etc., cuya eliminación por los riñones comunica á las orinas una coloración anormal de intensidad variable, juzgando de la capacidad funcional de los riñones por el grado calorimétrico de las orinas, más otros datos como el principio de la eliminación de la materia colorante, la duración de la eliminación, etcétera; ni la crioscopia, método más científico y que quizá un día llegue á resolver satisfactoriamente este problema, pero que hoy por hoy ofrece muchas lagunas; ni la administración de la floriscina y dosificación del azúcar en la orina; ni el grado de toxicidad de ésta; ni la preponderancia ó disminución en ella de tal ó cual cuerpo de los que normalmente contiene; ni la presencia de otros patológicos; ni aun la poliuria experimental de Albarrán en las lesiones unilaterales del aparato renal......, ninguno de esos métodos nos permite conocer exactamente el poder funcional ó depurador de los riñones. Muchos argumentos podríamos aducir, tanto clínicos como fisiológicos, para demostrar nuestra afirmación, pero esto nos obligaría á darle á este trabajo una extensión inusitada; sólo
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diremos, pues, para abreviar, y como comprobación de lo que afirmamos, que Albarrán en su citada obra recomienda utilizar en cada caso todos los métodos como garantía de acierto en el juicio, lo cual parece demostrar la incapacidad é insuficiencia de todos ellos cuando son utilizados aisladamente. Ahora bien, la investigación fisiológica, evidenciando los límites entre los que oscila normalmente el residuo sólido de la orina de las veinticuatro horas; la observación y la experiencia clínica, demostrándonos que en las lesiones renales inflamatorias el residuo sólido baja notablemente de su cifra fisiológica, tanto más cuanto más avanzadas están las lesiones, coincidiendo la pobreza del residuo sólido de la orina con la aparición ó exacerbación de los síntomas urémicos, y por el contrario, amortiguándose éstos y mejorando los enfermos cuando aumenta de un modo persistente, parecen demostrar una relación de causa á efecto y corroborar que la misión principal de los riñones es la de eliminar los residuos de la nutrición y las sales que la ingestión de los alimentos y bebidas introducen diariamente en la economía; sales que si no son eliminadas proporcionalmente por los riñones, han de acumularse forzosamente en el seno de los tejidos, perturbando la función de sus elementos anatómicos, por los trastornos que la sobresaturación de los mismos engendra en los fenómenos osmóticos, en los de hidratación, desintegración y síntesis que incesantemente tienen lugar en las células. La teoría de Widal respecto á la cloruria, es, en nuestro concepto, verdadera; pero peca por defecto; no toma en consideración más que la falta ó disminución en la eliminación de los cloruros; no dudamos que la retención de éstos en los tejidos y jugos orgánicos sea el origen principal, la causa más importante de los edemas y del anasarca brightico, pero entendemos que esta teoría no es más que una parte de la verdad; el origen verdadero de todos los trastornos que acompañan al mal de Bright, es la pobreza de eliminación de todos los elementos que integran la orina, incluso el agua; no es la retención de tal ó cual sustancia, es la disminución en la eliminación de todos los componentes de la orina, puesto que todos son tóxicos y todos están marcadamente disminuidos en la orina en esos casos. Pues bien, si nuestras observaciones son exactas, si no hemos cometido errores que nos hayan extraviado en nuestras apreciaciones y juicios, si no son prematuras nuestras conclusiones, dada la escasa cantidad de hechos clínicos recogidos, hoy por hoy creemos que la determinación del residuo sólido de la orina y su relación al
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS NEUROSIS SINTOMÁTICAS
ESTUDIO CLÍNICO DE LOS NEUROSISMOS DE CAUSA ORGÁNICA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ SALAS Y VACA
Médico, por oposición, de la Beneficencia general.

No por seguir un tributo de fidelidad al criterio organicista, perjudicial muchas veces en la moderna clínica, sino el afán de buscar un racionalismo científico, es lo que me lleva á catalogar las manifestaciones sintomáticas de los neurosismos, cuando relacionándose con causas patológicas visibles ó ocultas, completan unas veces, y otras enmascaran, el cuadro que á diario observamos en individuos predispuestos á estas neurosis que de hecho y por esta razón calificamos de sintomáticas.

Esta apreciación envuelve la idea lógica de una aspiración científica, pues aunque de momento por nuestros escasos conocimientos estamos obligados á admitir grupos de neurosis que, como el histerismo y neurastenia, han de durar mucho tiempo entre las perturbaciones funcionales sin lesión conocida, no ocurre de igual manera en otros casos, en los que la investigación, necesaria siempre, nos pone en camino de averiguar la causa en que se sustentan estas neurosis orgánicas.

Supongamos un sistema nervioso intoxicado por una sangre infeccionada, juzguemos de su comportamiento al nutrirse mal por una sangre pobre y anémica, tengámosle presente, excitado por una causa dolorosa, recordemos el desequilibrio mental de que puede ser presa un cerebro agotado por los estragos de una larga y penosa enfermedad, y hallaremos explicación segura del comporta-
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blor rítmico con su taquicardia y exoftalmía, que nos hacen llevar nuestro juicio clínico por distinto camino.

Este cuadro, que por su complejidad enmascara la lesión causal en que se apoya, puede presentarse en forma de una neurosis cardiovascular relativamente aislada y caracterizada por un aumento de la actividad cardíaca, palpitaciones arteriales, tono vascular apagado y pulso venoso; este cuadro, que junto á la irritabilidad psíquica no pudiera acaso incluirse dentro del concepto clínico de la enfermedad de Basedow, por faltar los síntomas de estroma y exoftalmía, tienen su lógico ingreso en el síndrome, si tenemos en cuenta que la taquicardia, con un temblor rítmico en los dedos, de pequeñas oscilaciones, son los primeros signos en la alteración basedowniana: no aguardaremos, para cerrar este juicio, á la presentación de la turgescia congestiva del tiroides y la exoftalmía, que constituyen síntomas accidentales y sobrevienen de un modo quizás secundario en el proceso.

Otro grupo de síntomas neurósicos lo encontramos cuando después de algún tiempo de haberse presentado las palpitaciones iniciado el bocio y entreabierta la hendidura palpebral, empiezan los fenómenos psíquicos por una exagerada pusilanimidad del individuo, aumento del temblor, hasta el punto de hacerse crónico; dolores musculares, convulsiones tónicas y epileptóideas, contracturas y parálisis en cierta clase de músculos, y anomalías psíquicas más raras, que como la confusión mental, manía agitada y delirio agudo, pueden terminar de un modo funesto el cuadro de la enfermedad de Graves.

Considerados de este modo los síntomas numéricos en los procesos antes mencionados, dediquemos algunas líneas para señalar la

PARTICIPACIÓN QUE TOMA EL SISTEMA NERVIOSO EN LAS ENFERMEDADES DISTRÓFICAS

En los procesos por retardo nutritivo se mezclan de tal manera los síntomas neurósicos, que desde muy antiguo vienen significándose estos procesos con el nombre genérico de neuro-artritismo; su patogenia, relacionada con alteraciones de las mutaciones celulares nutritivas, permanecen casi desconocidas en la actualidad desde el momento que su causa primordial es colocada por unos en el desorden del fisiologismo autonómico de las células, y por otros quiere hacerse depender de una perturbación del sistema nervioso, que transtorna la regular transformación de sustancias asimilables, y
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desordena el aporte de materiales convenientemente preparados á las atmósferas celulares. Esta relación clínica del artritismo con las neurosis ha hecho pensar á no pocos patólogos si los fenómenos del retardo nutritivo serían dependientes de un neurosismo general, que del mismo modo que repercute sobre la esfera psíquica, perturbaría los aparatos periféricos de las vísceras, dando lugar á la deficiencia en la preparación de principios asimilables, y á su insuficiente aporte celular.

Sean una ó otra las causas primordiales del proceso, es lo cierto que preparada la alteración nutritiva por una neurosis latente ó confirmada, se aumentará ésta si nuevas causas de agotamiento vienen á sumarse como desastrosos factores al neurosismo existente, dando lugar esas formas de inveterada neurastenia que sufren los artríticos, á las neurosis vasotróficas de los herpéticos, y á esas formas mal definidas de histerismo que agobian á los diabéticos y calculosos.

No cabe duda que los actos de la nutrición regularizados y modificados en los artríticos, influyen favorablemente en los síntomas de sus neurosis; la clínica nos ofrece muchas veces sujetos en los que su historia gotosa es dominada por accidentes neurósicos que, como la cefalea, raquialgia, asma y torpeza psíquica, se suceden y se mezclan con síntomas de dispepsia neuromotora que reproducen con frecuencia el cuadro de una típica neurastenia: estos hechos podremos interpretarlos teniendo presente que en el artrítico las funciones transformadas están alteradas y las eliminaciones son deficientes; reteniéndose como productos circulantes ciertas sustancias tóxicas, que aumentando la perturbación existente del sistema nervioso, pudieran exagerar los síntomas de neurosis, y hasta crear nuevos tipos. El porvenir resolverá sobre estas ideas.

Aunque pocas veces confunden, y jamás enmascaren los síntomas neurósicos las braditrofias conocidas, en la evolución de ellas vemos un conjunto de síntomas nerviosos que se relacionan siempre con el trastorno trófico en que se apoyan; así vemos en la oxaluria esa discrasia ácida, de tratamiento patogénico tan difícil, dominar la irritabilidad nerviosa al lado de la excitabilidad muscular tan persistente; los enfermos se ven acometidos de un irresistible deseo de dormir, porque el sueño de la noche es insuficiente para reparar sus fuerzas, y con frecuencia suelen perderlo, porque durante él están disminuidas las combustiones de los ácidos por el retardo que sufren las oxidaciones, acumulándose' por ello más ácido oxálico
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en la sangre. Este conjunto de manifestaciones nerviosas pueden exagerarse hasta el punto de traducirse en formas de gastroneurosis rebeldes, denuciables sólo por la oxaluria concomitante. Sin embargo de esto, ciertos neurósicos pueden presentar oxaluria sin que haya relación alimenticia, efecto sólo de la perturbación nutritiva que la neurosis acarrea.

La mayoría de los clínicos dudan el juicio diagnóstico que tiene ante ciertos dolores calificados con frecuencia de reumatoideos, y que recordando el lumbago de los neurósicos, se presentan como síntomas prodrómicos en los sujetos que más tarde presentan el conjunto clínico de la osteomalacia; tanto es de tener en cuenta estas neuralgias rebeldes, estos dolores sordos e intermitentes que al presentarse á veces con ciertos paroxismos agudos, pueden reproducir el tipo de una neuralgia histérica en una mujer que más tarde, con motivo de un embarazo ó puerperio, ofrece á más de los síntomas dolorosos, ciertas deformaciones, que anuncian un seguro diagnóstico.

Entre las diatésis lipógenas, la obesidad presenta de hecho síntomas neurósicos; pero su carácter de apatía funcional del sistema nervioso se relaciona, como la de otros órganos, con la atonía general de que estos sujetos son víctimas, y las alteraciones que por exaltación pueden presentarse, se deben á la pobreza hemática dependiente de la polisarcia anémica ó bien á trastornos circulatorios, tan frecuentes por los accidentes cardiovasculares que sufren estos enfermos.

(Continuará).

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR

D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio. Profesor de Oftalmología en la Facultad de Medicina de Madrid.

SUMARIO: I. Relaciones entre ciertas afecciones oculares y la fisiología y patología del aparato genital de la mujer. — II. Queratitis parenquimatosas post traumática. — III. Importancia del tratamiento general en las afecciones oculares. — IV. Sobre la extirpación del saco lagrimal. — V. Tratamiento de la úlcera de la córnea por la quinina.

I. Por muchos siglos se juzgó la coexistencia de los procesos del útero y de los ojos como expresión de un estado general, de una misma diatésis ó del sistema nervioso, hasta que los grandes pro-
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gresos realizados por la ginecología moderna, secundados por la microbiología, nos dieron la clave para descubrir las metastasis que interesan la visión en el estado puerperal, siguiendo el proceso de la infección por medio de las investigaciones bacteriológicas que establecieron el enlace entre uno y otro órgano.

La menstruación, con ser función normal, da lugar en ocasiones á una erupción en la córnea, análoga á la herpética que se observa con más frecuencia en los labios, como igualmente por un fenómeno de compensación bien conocido del aparato vascular, á una congestión venosa del fondo del ojo, hemorragias retinianas y papilitis.

Las anomalías del período se hacen ostensibles por el estrechamiento del campo visual, prácticamente demostrable cuando es escasa la hemorragia. La amenorrea se acompaña en ocasiones de queratitis intersticial y de coroiditis atrófica, afecciones que mejoran tanto con la medicación local como con los menagogos. Los accidentes, congestiones y hemorragias de la conjuntiva y del fondo del ojo, no son raros en la amenorrea.

La dependencia del útero y del ojo se evidencia en la pubertad, cuando hay dificultad para establecerse las primeras reglas, pues en ciertos casos ha dado lugar á neuritis ópticas, que han llegado hasta la atrofia.

La dismenorrea confirmada provoca los mismos fenómenos oculares que la amenorrea, pero la forma que prepondera es la irido-coroiditis subaguda con fenómenos glaucomatosos. Cuando la enfermedad primitiva depende de un estado general, se presentan los accidentes oculares con el sello propio de la diátesis; así se explica cómo la escrófula engendra la oftalmia flictenular unida á la dismenorrea. Si esta enfermedad depende de una lesión como la desviación del útero, se observan trastornos oculares muy variados, que consisten en ambliopias, hiperestesias ó anestesias ó una variedad de astenopia. Estos accidentes, que Borel atribuye á la histeria, se consideran por Cohn como de origen reflejo, apoyándose en casos en que se observan dichos fenómenos en sujetos que por temperamento ó edad no se podría sospechar la histeria.

La supresión brusca de la menstruación repercute, como compensación, del lado de los ojos; entonces se observan hemorragias del fondo del ojo y de la cámara anterior, neurorretinitis, trasudaciones sanguíneas en el cuerpo vitreo, accidentes que pueden ocasionar otras lesiones más graves, como desprendimiento de la retina y atrofia de los nervios ópticos.
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En el embarazo se observan fenómenos de acomodación y de astenopia muscular originados por la astenia propia de este estado, y también con alguna frecuencia la retinitis albuminúrica; en este caso la retina, y sobre todo la capa de los bastoncillos, es asiento de una infiltración que sufre rápidamente la transformación grasosa. El oftalmoscopio demuestra unas manchas blancas diseminadas alrededor de la papila y en la mácula, debidas probablemente á la alteración de la sangre en la albuminuria. Hay que distinguir la retinitis albuminúrica de la amaurosis urémica; en ésta la ambliopía sobreviene en diez ó doce horas y se acompaña del síndrome de los fenómenos urémicos; la pupila está generalmente inmóvil y los ataques de eclampsia han hecho pensar si se trataría de fenómenos reflejos del útero grávido y éste vendría á ser una zona epileptógena.

En fin, en el curso del embarazo pueden observarse la amблиopía icterica originada por la alteración directa del líquido sanguíneo de los pequeños vasos intraretinianos, el glaucoma y la exoftalmia pulsátil dependiente de lesiones vasculares.

En el trabajo del parto se observan los mismos trastornos oculares que durante el embarazo, como igualmente pueden presentarse durante las primeras semanas del puerperio, si bien en este periodo son más frecuentes las embolias de las arterias ciliares. Si el puerperio se acompaña de fenómenos sépticos, puede desarrollarse una infección del ojo y llegar á la panoftalmia, verdadera metastasis cuando procede de la flegmasia alba dolens.

Durante el periodo de la lactancia no se observa nada de particular sobre lo observado en los estados asténicos del embarazo. Como la astenopia, la neurorretinitis llega hasta la atrofia ó la hemerolopia.

En resumen, el útero juega un papel principal en sus relaciones con las enfermedades de los ojos: puede ser causa única, causa determinante, en la mujer afectada de histeria, reumatismo, linfatismo, etc., ó bien no tener más relación que la de pura coexistencia las afecciones de ambos órganos. (Revista de la Corporación «Estudios Médicos», Quito, agosto de 1905).

II. El Dr. Terlinck ha publicado en la Clinique Ophtalmologique, núm. 3, 1906, un trabajo sobre la queratitis parenquimatosa post traumática.

No se encuentra señalado el traumatismo como causa de la queratitis parenquimatosa como no sea en algunos Tratados recientes (Darier, Grænow y Terrien). No es raro encontrar sujetos de aspec-