Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-07 00:00:00), página 27

saltar á la cama apoyando su muñón en una silla, pero falleció, por desgracia, de estrangulación intestinal, y en la autopsia se vió el fragmento osteoplástico perfectamente conservado y aplicado á la sección tibial), permitieron al Dr. Goyanes hacer algunas consideraciones sobre interesantes puntos relativos á las amputaciones osteoplásticas, es á saber: 1.º, la historia de las mismas; 2.º, su técnica y resultados funcionales; 3.º, su paralelo con otros métodos de amputación.

1.º Desde el punto de vista histórico, divide las amputaciones osteoplásticas en epifisarias y diafisarias. Las primeras, ideadas en época relativamente remota, más bien se proponen (amputaciones de Pirogoff y Wladimiroff-Mickulicz) obtener un alargamiento del miembro y una economía en la prótesis, que un calzado osteoplástico para el muñón. Esta última idea aparece ya en las amputaciones osteoplásticas por la rodilla (operaciones de Siabanejell y Griti).

La idea motriz, digámoslo así, de las amputaciones osteoplásticas diafisarias de la pierna la debemos á Osier, que en 1893 publicó su método de confección de un pie artificial. El profesor Bier empleaba dos procedimientos, el de los muñones largos, que ofrecía la desventaja de acortar bastante la longitud de la pierna, y el de los muñones cortos, que no ofrecía este inconveniente y con él lograba muñones cargueros.

Pero las verdaderas amputaciones osteoplásticas diafisarias fueron ideadas y practicadas ya desde 1895 por el profesor Dr. San Martín, apareciendo el año siguiente de 1896 algunos trabajos realizados en la clínica de Königsberg por el profesor Eiseleberg sobre esta materia, coincidiendo bastante la técnica empleada por este cirujano con la ideada por el doctor San Martín (en dos números de El Siglo Médico de enero de 1899 está detalladamente descrita). También al Dr. San Martín corresponde el mérito de haber practicado el primero la amputación osteoplástica diafisaria del muslo. Hasta la aparición de un trabajo de Hirschs se divulgaron y practicaron por diversos cirujanos las amputaciones osteoplásticas, debiendo mencionar entre ellos á Prutz, Storp, Bunge y Jozebicky, además de los citados. Frommer cita 30 casos operados recientemente con gran resultado funcional.

2.º Por lo que respecta á la técnica de las amputaciones osteoplásticas del muslo, dice el Dr. Goyanes que la sección de la piel debe hacerse, siempre que sea posible, á colgajo anterior; que algunos cirujanos no desprenden el músculo (triceps) ni de la piel ni del periostio, confeccionando así un colgajo cutáneo-musculo-periostico-óseo, pero que él, creyendo que el fragmento óseo debe estar cubierto por la piel exclusivamente, secciona el triceps más arriba y deja al fragmento osteoplástico unido tan sólo al periostio, lo cual da mayor solidez al muñón, ya que el músculo interpuesto degenera y se atrofia. El tallado del colgajo osteoplástico se facilita haciendo una muesca en la cara anterior del femur, y por otra parte, no cree conveniente seccionar primero el hueso y confeccionar el fragmento en el extremo femoral.

3.º Dice que hasta hace pocos años los cirujanos apenas se ocupaban de la suerte ulterior de los amputados y de la capacidad funcional de sus muñones, y que los métodos ordinarios de amputación no pueden competir en