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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 28 de Abril de 1906

Tabes por saturnismo.—El Dr. Espina presenta el enfermo afectado de tabes por saturnismo crónico, de que se había ocupado en la sesión anterior, y que, como entonces indicó, había recobrado la motilidad, que estaba completamente abolida, merced á la reeducación por el sistema Zander hospitalario, al que había añadido el empleo del yoduro de potasio como medio eliminador, tomando el enfermo hasta 18 gramos diarios.

El enfermo, que subió por su pié al estrado, anduvo por él á paso natural y gimnástico, recogió del suelo una moneda, hizo flexiones de piernas y otros varios movimientos, que pusieron de manifiesto los resultados obtenidos por el tratamiento, toda vez que tres meses antes estaba completamente postrado.

El Dr. Decref, después de felicitar al Dr. Espina, establece las diferencias que existen entre la mecanoterapia y la reeducación, términos que se confunden generalmente, siendo el principal objeto de la segunda poner en ejercicio los sistemas articular y muscular.

Que los complicados y costosos aparatos del Instituto Zander pueden reemplazarse sin inconveniente por otros más sencillos, como hacen los que se dedican en serio al empleo de estos procedimientos.

Expone algunas consideraciones acerca de la reeducación en general, y especialmente de los tabéticos, deduciendo de ellas que no todos son susceptibles de tratarse de este modo, y afirma que puede perjudicarles el movimiento muscular activo, pues que cuando se ha querido emplear este sentido para la reeducación, se han observado grandes perjuicios para los enfermos, y que en estos casos se aconseja el masaje y la gimnasia sin aparatos, haciéndoles efectuar los movimientos con los ojos abiertos y cerrados alternativamente.

Aparato para la toracentesis.—El Dr. Codina presenta dicho aparato y le hace funcionar. Había dado cuenta de él al XV Congreso internacional de Medicina recientemente verificado en Lisboa; el «toracentesio del doctor Cavezali», y con el cual el Dr. Codina había practicado aquella misma mañana una segunda toracentesis en un enfermo de su clínica, extrayendo 550 gramos de líquido en diez minutos.

Con motivo del empleo de este aparato, hizo algunas consideraciones acerca de patología torácica desde el punto de vista de la presión positiva ó negativa que existe dentro de la pleura, y especialmente de las diferencias de presión dentro de las cavidades pleuríticas cuando contienen derra-
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crisis de irascibilidad, que alternan con pesadillas y terroríficas visiones.

Estos síntomas, que nacen de reflejos anormales cuyos puntos de origen son las vísceras afectadas, se presentan con mayor frecuencia que la observación pudiera indicarnos, efecto sin duda del poco aprecio que se hace de la vaguedad de su cuadro clínico.

En pleno ataque litiasico, la mayoría de los síntomas son atribuibles al predominio de la acción nerviosa. Los colelitiasicos presentan su dolor característico en la región de la vejiga biliar con sus irradiaciones, que no siempre se reflejan sobre el costado y hombro derechos; la crisis dolorosa puede tener tal intensidad, que se acompañe de un ataque convulsivo ó sincopal, con debilidad cardíaca ostensible, por pequeña y blandura de pulso, y que en algunos momentos pueden amenazar un peligro inmediato: esto unido, como en la litiasis renal sucede, á grandes fenómenos gástricos de orden reflejo que, como la náusea, vómitos y astrición, completan el cuadro clínico de las enfermedades calculosas.

El cólico nefrítico, en los sujetos en quienes es habitual, puede reemplazarse después de los primeros ataques por un equivalente neurósico; tal ocurre á una señora de mi visita particular en quien un pequeño aumento en el dolor lumbar que con persistencia sufre, una noche de insomnio y un desarreglo gástrico de orden reflejo, con síntomas neurocardíacos, son suficientes para anunciar la presencia de un cálculo, que se expulsa á los pocos días de estos fenómenos.

La gota y el reumatismo crónico progresivo tienen su sintomatología nerviosa bien definida. La excitabilidad refleja del uricémico le dispone á sufrir neurosismos tan variados, que en ellos encontramos desde el trastorno de la inervación cardíaca más rebelde, hasta la más compleja de las disneas. En la historia de estos sujetos observamos la persistente angioneurosis, de la que es responsable sus corizas y bronquitis; el trastorno vasomotor, que tanto interviene en la producción de las urticarias; la neuralgia intermitente, que envuelve la patogenia de las jaquecas; la dispepsia, que se apoya en una alteración neuromotora del estómago, y los ataques asmáticos, que tienen su cuna en el más complejo de los reflejos patológicos. Las alteraciones tróficas del reumatismo nudoso tienen su origen, según algunos clínicos, en las lesiones musculares que presenta la necropsia de estos sujetos.

La hiperglucemia del diabético puede ser la responsable de los sín-
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ción directa de ternera á brazo, y los procedimientos allí empleados para obtener la vacuna, añadiendo que en todas partes se emplea la pulpa glicerinada y que hay Institutos en que no se conserva la vacuna más que una semana.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 18 de Abril de 1906.

Un caso de histerectomía abdominal total. — El Dr. Gutiérrez hizo la exposición de un caso práctico referente á una mujer de treinta y cuatro años, que después de un parto y un aborto reunidos hacia diez y siete años respectivamente, sufrió un ataque de anexitis aguda y pelviperitonitis consecutiva, viendo después desarrollarse un tumor en el vientre, que al par de las molestias y dolores que le ocasionaba y que se propagaban á la pierna derecha, dificultaba á menudo la micción.

Reconocida en la consulta pública del Instituto Rubio, apreció el doctor Gutiérrez la existencia de fibromas múltiples, uno de los cuales llenaba por completo la pelvis menor, deprimiendo fuertemente la bóveda vaginal y rechazando hacia arriba sobre la sinfisis pubiana el cuello uterino, que estaba completamente borrado, costando gran trabajo alcanzar su orificio extenso, porque el tumor dejaba muy poco espacio entre él y la sinfisis pubiana. Existía además una anexitis doble, causa principal de las molestias de esta enferma. Fué operada por el Dr. Gutiérrez, quien encontró las cosas peor aún de lo que se las había imaginado, siendo una de las más difíciles intervenciones que ha practicado, pues además de hallarse el colon pelviano íntimamente soldado á la pared posterior del útero y ocultando con la porción sigmoidea y el ciego el fibroma incarcerado de la excavación, en el lado derecho existía una salpingitis supurada que al ser desprendida de sus intimas adherencias con el fondo peritoneal y el mesociego, se rompió, vertiéndose el pus sobre las compresas que cubrían los intestinos. El ovario quístico y del tamaño de un huevo de gallina: los anejos izquierdos, también inflamados y quísticos, adherían á la pared posterior del útero. Después de despegar la porción del intestino adherida y los anejos, y dueño ya de los pedículos vasculares utero-ováricos, trató de desencapsular el tumor encajado en la pelvis menor, que habiendo tenido su origen en la porción alta del cuello por debajo del repliegue de Douglas, se había desarrollado hacia la excavación, apropiándose la bóveda vaginal y borrando el relieve del hocico de tenca. A pesar de sus tentativas no le fué posible movilizarlo; entonces despegó la vejiga y lo atacó por la parte anterior, disminuyendo su volumen con la enucleación de un buen trozo, lo cual le permitió seccionar la vagina por su inserción anterior, desencapsulando el fibroma de la pared vaginal anterior hasta llegar al polo más inferior del mismo, de modo que se juntasen los dedos de ambas manos, unos por delante y otros por detrás del tumor, logrando así extraerlo, una vez cogidos y seccionados los pedículos vasculares correspondientes á las uterinas.
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PERIÓDICOS

Ceguera histérica.—En la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, se publica un caso clínico expuesto en la Academia por el Dr. Barraquer. Se refiere á un hombre joven que recibió contra los nasales un madero caído desde un cuarto piso, produciéndole una herida irregular de poca extensión, pero que al recibir el golpe perdió el conocimiento y no recuerda nada de lo que pasó los dos primeros días á contar del instante del traumatismo.

Mira con vaguedad; sólo ve hoy por un ojo, el derecho; hay ptosis espasmodica del izquierdo. Presenta hemianestesia traumática y térmica de todo el lado izquierdo de la cabeza y cuerpo; lo mismo le sucede con el oído, el olfato y el gusto. Dice que está muy triste y siempre siente frío intenso en medio de la espalda. Su vaga mirada no obedece á la voluntad, pero sí que fija los ojos donde presta atención por asociación funcional, lo mismo que si mirara.

A pesar de la ceguera ambas pupilas se mueven con facilidad y exactitud á las variaciones luminosas.

Este es un caso de los frecuentes en clínica oftalmológica. Todos ellos son sujetos con estigmas nerviosos que, después de un golpe en la cabeza, pierden el conocimiento, y unos al volver en si les falta la visión, sienten desequilibrio moral, cefalalgia, y otros acusan trastornos nerviosos á los cuatro ó cinco días, además de la ceguera preexistente, pero en todos ellos hay integridad funcional de las pupilas.

Son, como el presente, histerotraumatismos que además de los síntomas anunciados ofrecen exceso de sensibilidad en la herida ó punto lesionado y una sugestibilidad peculiar que el clínico debe descubrir porque ella es la base de su instantánea curación, ya que todas estas cegueras, mediante una sugestión, cesan como por encanto.

En el presente ha retardado el acto sugestivo para poderlo acompañar á la Academia, de lo contrario en estos momentos no sería ciego. Seguidamente refiere cómo aprendió de curar esta clase de ceguera. Fué una mujer embarazada que pidióle le sacara un ojo que tenía enfermo desde la edad de catorce años, porque el médico que entonces le asistió dijole que si llegaba á ser madre podría perder el otro, y, efectivamente, al cuarto mes de embarazo se tornó ciega del ojo bueno. Examinólo; vió que estaba sano; lo dijo á la interesada y ante la contradicción de pareceres entre médico y enferma, ésta se disgustó, y tuvo tan intensos ataques nerviosos, que hicieron temer por el curso ulterior del embarazo. Entonces, á fin de satisfacer los firmes deseos de que le enuclearan el ojo malo, simuló operarla: le enseñó después un ojo de otro y al día siguiente, al levantarle el vendaje, había recobrado la vista del ojo sano. Después, para evitar que ante el espejo volviera á verse el ojo enfermo, se lo tatuó, diciéndole que le implantaba uno de nuevo y completo, aunque ciego, con todo lo cual volvió á su pueblo contenta y engañada, pero con vista.

Acto seguido refiere otros casos de ceguera histérica á cual más curio-
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temible, tiene un remedio: la isquemia preventiva. Tal isquemia la obtengo con el cloruro de calcio químicamente puro. El modus faciendi es el siguiente.

La víspera de la operación, ó los dos días anteriores á ésta, prescribáse la fórmula:

Cloruro de calcio puro................................. 3 gramos.
Agua destilada............................................. 250 -
Jarabe simple para edulcorar......................... c. s.

Para tomar en cuatro veces; la última dos horas antes del raspado. Es incompatible con la leche.

El resultado de esta medicación es el aumento de la coagulabilidad de la sangre, lo cual evita por completo toda hemorragia por rezumamiento, etcétera.

La dosis indicada es para un adulto; á los niños se les dosificará con arreglo á la edad.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Mayo de 1906 (1).

Algunos hechos nuevos acerca de la sífilis experimental. — El Dr. Metchnikoff: Esta comunicación de hechos nuevos la hago en nombre de Roux y en el mio. Sabido es que hoy se admite como definitiva la opinión de que la sífilis es inoculable á los monos antropoides e inferiores del antiguo continente. Hoy nos proponemos someter á vuestro juicio el resultado de nuevas investigaciones que demuestran que el virus sifilitico virulento, inoculado al hombre no sifíltico, puede ser negativo si se tiene cuidado en tomar ciertas medidas preventivas. Este resultado se ha obtenido por medio de las fricciones mercuriales practicadas después de la inoculación del virus sifilitico y en el mismo sitio que dicha inoculación.

Después de haber obtenido con este procedimiento un resultado de los más satisfactorios en 12 monos, no encontramos ninguna contraindicación para intentar la experimentación en el hombre. Entre muchas personas que se ofrecieron con este objeto, se encontraba un estudiante de medicina de la Facultad de París; llegado al final de sus estudios médicos, se daba perfecta cuenta del estado de la cuestión y podía obrar con pleno conoci-

(1) Las sesiones de los días 17 y 24 de abril y 1.º de mayo no suministraron material para estas traducciones.
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Estos experimentos suministran la prueba de que la pomada con calomelanos aplicada una hora después de la inoculación del virus sífilítico, es tan capaz de impedir el ingerto de la sífilis en el hombre como en los monos, y además, demuestra que pasadas veinte horas la pomada no ejerce ninguna acción preventiva. Del conjunto de estos hechos se puede concluir que la pomada á base de calomelanos puede utilizarse en la profilaxis de la sífilis. Experimentos ulteriores, algunos de los cuales están ya comenzados, precisarán los detalles del empleo preventivo de las pomadas mercuriales.

El Dr. Hallopeau: La comunicación del Dr. Metchnikoff tendrá seguramente una gran resonancia, aunque Neisser, en el Congreso de Lisboa, haya indicado que él había obtenido muchos fracasos procediendo en la forma referida. Sería conveniente saber si el Dr. Metchnikoff ha observado casos de irritación local empleando la pomada con calomelanos.

El Dr. Metchnikoff: Es ya una confirmación del éxito de nuestros experimentos el que Neisser diga que repitiéndolos no ha obtenido más que fracasos, puesto que, como es bien sabido, durante mucho tiempo Neisser no ha conseguido reproducir la sífilis en el mono, mientras que nosotros lo conseguimos fácilmente, lo propio que otros experimentadores. Reconozco que el experimento hecho en el estudiante es incompleto, puesto que no se ha hecho la contraprueba, que consistiría en inocular el virus sífilítico y no practicar fricciones locales con la pomada mercurial. Pero en el hombre no se puede obrar como en el animal, y, por lo tanto, intencionadamente hemos dejado incompleto el experimento. De todos modos creo que no deja de tener una gran importancia, y en particular si se tiene en cuenta que un mono sífilítico me desgarró la piel, me hice inmediatamente fricciones locales con la pomada de calomelanos y no he tenido ningún accidente. He empleado en mis experimentos la pomada con calomelanos ó con enesol con éxito y sin inconvenientes; sólo he visto que provocaba irritación el ungüento gris.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Mayo de 1906.

Luxación de los huesos del carpo. — El Dr. Couteau presentó las radiografías de un enfermo que tuvo, á consecuencia de una caída, luxación de los huesos del carpio, con salida de algunos de ellos por la cara palmar de la mano. La lesión curó por simple reducción con resultado funcional definitivo y satisfactorio.

Hasta la fecha sólo se han publicado 19 casos de este género. Respecto al tratamiento desechar la amputación, y dijo que sólo puede elegirse—según las circunstancias—entre la reducción simple y la resección. De los 19 casos publicados, murieron 3 por infección. Su enfermo tuvo á los cuatro días un flemón del antebrazo, y á los quince neuritis del cubital, con fenómenos paralíticos que persisten en la actualidad, seis meses después del
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accidente. Además de esta parálisis ligera, ha tenido algo de atrofia de la mano, ligera anquilosis de la muñeca, pero lo que dificulta más los movimientos de la mano, según demuestra la radiografía, es cierta separación de las extremidades inferiores de los huesos del antebrazo, separación producida al parecer por exóstosis múltiples que ocupan el espacio interóseo y limitan de una manera notable los movimientos de pronación y supinación.

Tumor quístico del cuello.—El Dr. Walther presentó esta pieza patológica extirpada recientemente á un anciano de setenta y dos años. El tumor, cuyo desarrollo se remontaba á seis ó siete años, tenía el volumen de dos puños; estaba localizado en la parte lateral izquierda del cuello, pero procedía al parecer de la región suprahioidea. Rechazaba y comprimía la laringe, y por este motivo y para evitar todo accidente respiratorio durante la operación, el Dr. Walther creyó preferible evacuar la bolsa antes de extirparla. La punción dió salida á más de medio litro de líquido hemático de color de chocolate. La extirpación fué fácil y el enfermo curó sin complicaciones.

El examen histológico de la pieza patológica demostró que se trataba de un «angioma que había experimentado la transformación quística». El Dr. Walther cree, dada la falta absoluta de pedículo vascular, que se trata más bien de un quiste congénito del cuello que ha experimentado la transformación angiomatosa. —(La Presse Medicale).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Mayo de 1906.

Doscientas ochenta y dos operaciones por enfermedades no cancerosas del estómago.—El Dr. B. G. A. Moyniham hizo un análisis detallado de estos casos, que dividió en cuatro grupos: úlcera perforante del estómago y del duodeno, 24 casos con nueve muertes; hemorragia persistente, 27 casos con tres muertes; úlcera crónica en sus diversas formas y dilatación del estómago, 209 casos con dos muertes; retracción del estómago en forma de reloj de arena, 22 casos con tres muertes.

El Dr. H. J. Paterson cree que uno de los hechos más importantes relacionados con este asunto es la disminución rápida de la mortalidad después de la gastroyeyunostomía, en la que es algo superior á 1 por 100. Los resultados lejanos de las operaciones gástricas son difíciles de conocer. De 116 casos consecutivos de operación por perforación, que ha seleccionado, en el 92 por 100 hubo antecedentes innegables de ulceración, y sólo una proporción pequeña de estos enfermos tuvo hematemesis. La proporción de perforaciones en la pared posterior es de 12 por 100. Convendría que á la vez que se sutura una úlcera gástrica se practicara la gastroyeyunostomía, porque así disminuiría de un modo notable la mortalidad operatoria en estos casos.

El Dr. W. Hale White aludió en particular á los casos con hematemesis
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tomas nerviosos que sufren estos enfermos: pocas veces asistimos desde un principio al cuadro clásico patognomónico de síntomas en esta enfermedad, siendo lo más frecuente que se nos ofrezcan en estos enfermos un conjunto de signos reveladores, ya sean en forma de neuralgias, en las que la del trigémino y ciática ocupan un lugar preferente, ya se nos consulte un cuadro de impotencia genésica y muscular con alteración digestiva, disminución de la actividad intelectual é insomnio rebelde á todo tratamiento. Estos síntomas, que pueden considerarse como gritos del sistema nervioso que como vanguardia anuncian los desastres que se avecinan, se rodean de una gran apatía física é intelectual, postración moral y alteraciones mentales que, al crear en el enfermo ideas de injustificada ruina, pueden hacerle terminar en el cuadro terrorífico del suicidio. A estos accidentes mentales pueden agregarse alteraciones del sistema nervioso periférico con predominio de síntomas sensitivo-motores, como neuralgias, parestesias, accidentes tróficos, abolición de los reflejos y acontecimientos paralíticos de los más complejos.

Hasta aquí son los presentados síntomas prematuros que, por su complejidad, pueden entorpecer el juicio clínico en los diabéticos; pero hay un grupo de fenómenos complejísimos determinados por una grave intoxicación nerviosa, en la que el cerebro toma la parte más principal, dada la característica sintomática del coma diabético. Aunque este síndrome terminal debe esperarse siempre que un diabético sometido á un régimen azoado excesivo sea víctima de una depresión muscular y nerviosa, con disminución en la cantidad de orina, sin que de un modo sensible se reduzca la cifra de glucosa, puede ocurrir, como en la uremia, que el conjunto de síntomas sobrevenga sin anuncio previo y quede confundida su sintomatología con el cuadro de una excitación con exagerada alegría, incoherencia del lenguaje, alternando con somnolencia, apatía y depresión profunda. Los fenómenos disnécicos de este accidente terminal, con sus alternativas de aumento, disminución y pausas, que recuerdan el tipo Cheyne-Stokes desprovisto de la ortopnea; los trastornos gastro-intestinales, la falta de conocimiento y sensibilidad, la inmovilidad pupilar y la gran resolución de fuerzas que sobrevienen en periodo de estado en el coma diabético, no tendrían posible averiguación patogénica si el olor característico del aliento en estos enfermos y su historia patológica no nos condujeran al reconocimiento de la acetona en la orina, producto eliminable y de-