Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-21 00:00:00), página 17

señalar los límites precisos de la fosa cerebral, del nervio facial y del seno lateral, que son los tres enemigos de que hay que huir en esta clase de intervenciones.

Esta noche va á ocuparse del seno lateral. Los autores trazan líneas para marcar su situación exacta, como si esto fuera un problema geométrico, y claro es que con tal precisión teórica deberá el práctico tener la absoluta tranquilidad de no herir el seno lateral, siempre que ejecute la trepanación mastoidea. Y esto no es exacto; la situación del seno lateral no está sometida á reglas fijas. En su práctica particular el Dr. Rueda ha tenido ocasión de descubrir el seno lateral en ocho casos, en todos los cuales comenzó la intervención en el punto clásico de los autores.

He aquí lo más saliente de las ocho historias clínicas:

1.ª Una joven de Córdoba, con supuración crónica del oído medio; realmente no había indicación clara para hacer trepanación, pero tales fueron sus deseos de ser operada radicalmente, que se le hizo la operación: á los primeros golpes de escoplo en el sitio clásico se encontró el seno y fué menester hacer una ranura para llegar al antro y la caja. 2.ª Una señora con gran dolor parieto-occipital, consecutivo á una otitis gripal; había mastoiditis aguda, y al operar se encontró con el seno lateral bañado en pus y una verdadera periflebitis: también en este caso operó en el sitio marcado por los autores. 3.ª Un individuo que presentaba supuración aguda, una perforación timpánica de bordes granulosos, ofreciendo juego valvular, que indica que la mucosa está tumefacta y que ha de ir á la cronicidad; propusole la trepanación, que rechazó, y después de recorrer en peregrinación varias clínicas volvió á la suya con un absceso mastoideo, que dilató, encontrando el periostio sano; pues bien, operando en el sitio donde dicen que el seno no se encuentra, apareció delante del antro y bañado en pus, con sólo haber levantado una laminita ósea del espesor de una cartulina; no había tenido signos de flebitis, sólo había periflebitis, tal vez propagada por la emisaria mastoidea. 4.ª Un niño que padecía supuración crónica escasa del oído medio, con perforación de la membrana de Schrapnel, acusó dolor parieto occipital, y cuatro días después parálisis facial; al operar encontróse una mastoides ebúrnea y, trepanando en el sitio de elección, abrió el seno lateral, siendo preciso, para realizar el vaciamiento mastoideo, caminar de delante á atrás, á usanza de Stacke; al hacer una de las curas, á los pocos días, hubo formidable hemorragia, que cohibió fácilmente, pero sobrevino trombus séptico, flebitis de la vena oftálmica y muerte. 5.ª Un señor con supuración de oídos hace treinta años, con destrucción de la membrana flácida y de la cadena de huescillos; encuentra también el seno lateral en vez del antro, que apenas existía, y terminó la operación por el método de Stacke, y el enfermo curó. 6.ª Un joven, hijo de un médico, presentaba una fistula mastoidea; pensó ensanchar la fistula y raspar las fungosidades, pero al llevarlo á cabo encontróse en pleno seno lateral, que fué menester limpiar y abrir ampliamente: el enfermito curó. 7.ª Caso interesante por tratarse de una supuración crónica del oído medio con abscesos pióhémicos en varios sitios y sin tromboflebitis, lo cual tiene especial significación; dolor occipital enorme, fiebre accesional, perforación del cuadrante posterosuperior, caries del yunque; planea una intervención radical