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menudo, pueden tener mucha importancia en el desarrollo de una afección persistente del centro circulatorio.

A fin de averiguar si el alpinismo es capaz de afectar de un modo duradero á la salud (enfermedades crónicas), han sido examinadas 31 personas (7 guías alpinos y 24 alpinistas), casi todos ellos alpinistas afamados que casi todas las semanas hacen ascensiones, en invierno y en verano. De dichas 31 personas, 16 fueron examinadas también por otros médicos. En 28 de ellas, ó sea en un 90 por 100, se encontraron afecciones orgánicas del corazón, á saber: 5 casos de insuficiencia mitral, 22 de lesión del mismo músculo cardiaco, en 10 de los cuales estaba ampliada la macieez cardiaca, y, por último, un caso que se diagnosticó de hipertrrofia. En un caso había aumento de volumen del pulmón, pero en los demás no había nada de afección pulmonar ni renal.

El autor llama la atención acerca de la enorme proporción centesimal de afecciones cardiacas que se ha encontrado, más notable si se reflexiona que se trata casi siempre de individuos jóvenes. La forma patológica más frecuente de corazón de alpinista es la de músculo cardiaco lesionado. De los cinco casos de insuficiencia mitral, cuatro son de origen muscular y reconocen por causa anomalías funcionales de los músculos anulares en la base del ventrículo. Cierto es que el alpinismo practicado con mucha moderación no habrá de ocasionar afecciones cardiacas; pero también es cierto que hay muchos grados en la manera de practicar esta clase de ejercicios. En los círculos alpinistas son pocos los que conocen la magnitud del peligro á que expone un excesivo esfuerzo de parte del corazón, y hasta hay mucha gente que habla de avezar el corazón y los pulmones con ascensiones rápidas y de que con estos ejercicios se vigoriza el corazón, etc. Es nuestro deber, por lo tanto, en las familias en que haya alpinistas, hacerles ver que á la larga no hay corazón que tolere un exceso considerable de trabajo; de donde se sigue que es preciso realizar las ascensiones con una velocidad moderada y cómoda y que se debe reducir el número de dichas ascensiones sobre todo el de las tan penosas que se efectúan en invierno.

Otra consecuencia que se desprende de todo lo dicho es la necesidad en que se halla todo el que se dedica de un modo continuado al alpinismo, de someterse, por lo menos cada seis meses, á un reconocimiento médico.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

ASOCIACIÓN QUIRÚRGICA Y GINECOLÓGICA DE LOS ESTADOS UNIDOS NORTE AMERICANOS DEL SUR

18.ª sesión anual celebrada en Louisville el 12, 13 y 14 de Diciembre de 1905.

(Conclusión)

Tratamiento del proctocele voluminoso.—El Dr. G. H. Noble expuso la técnica de una operación que practica en los casos de proctocele voluminoso. Los de poco volumen se corrigen con las operaciones perineales. En los voluminosos suele haber más ó menos atonía, pérdida de sangre por las su-
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del diagnóstico. Hasta ahora ha coleccionado 56 casos de éxito parcial ó completo obtenido con este tratamiento por otros cirujanos.

(New York Med. Journal.)—F. TOLEDO

PERIÓDICOS

Patogenia de la anemia producida por el anquilostoma.—La mayor parte de los autores modernos atribuyen la anemia anquilostomiásica mucho más á toxinas segregadas por el parásito que á las hemorragias ocasionadas por el mismo.

El Dr. Alessandrini se ha propuesto dilucidar este asunto estudiando la estructura anatómica del parásito en el Instituto Zoológico de Bona.

Resulta de dichos estudios que el anquilostoma tiene en la parte anterior de su cuerpo dos clases de glándulas, cuya función nadie había descrito hasta ahora; dos de ellas, las glándulas cefálicas, son muy pequeñas, desembocan al lado de la cápsula bucal y parecen desempeñar el papel de glándulas salivares; las otras dos glándulas, llamadas cervicales, flotan libremente en la cavidad abdominal, son grandes y ocupan casi la mitad de la longitud del cuerpo. Son unicelulares, con contenido granuloso y con un núcleo grande en la parte posterior, que aparece algo hinchada y que desemboca al exterior por medio de una abertura situada en la cara ventral del parásito y un poco por delante de la papila lateral.

Estudiando el autor estas glándulas en la platina del microscopio, dice haber comprobado que su secreción ejerce una acción claramente hemolítica sobre los glóbulos rojos.

Mientras el anquilostoma con sus ganchos de quitina perfora en muchos casos la mucosa hasta fijarse en la submucosa, las glándulas mencionadas vierten su secreción, que provoca una hiperemia. Dicha secreción infecta la sangre evacuada para que pueda servir de alimento al parásito.

(Policlínico).—R. DEL VALLE.

La leucocitosis en el envenenamiento por los hongos.—Los Dres. G. Spagniolo y M. Signer deducen de sus experimentos que los alcaloides de los hongos son susceptibles de modificar la fórmula leucocitaria de la sangre. Si se inyectan unos cuantos miligramos de muscarina, se produce leucocitosis marcada. El empleo repetido de éste y de los demás alcaloides de los hongos de modo que produzca el envenenamiento crónico, disminuye el número de leucocitos, lo que indica que el organismo se habitúa á los venenos, y no reacciona contra ellos con la energía primitiva. La leucocitosis producida por la muscarina persiste varios días, y después disminuye paulatinamente hasta recobrar la cifra normal. A la vez que la leucocitosis, se observa aumento notable del número de leucocitos polinucleares y, por último, de linfocitos. En los animales, á los que se inyecta atropina después de la muscarina, la leucocitosis es menos marcada. La atropina, á semejanza de otras sustancias como la pilocarpina, la digitalina, el ácido fénico, etc.,
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corazón se reduce de volumen, desciende y cambia de forma al incorporarse el individuo, Curschmann y Schlayer, en un excelente trabajo crítico que confirma los resultados de Goldscheider, aconsejan que se haga la determinación ortodiagráfica en posición supina del enfermo (1).

Los ensayos que yo he practicado en el vivo y en el cadáver, me sorprendieron también por la exactitud con que coinciden las líneas de la percusión levísima y las ortodiagráficas, ó las correspondientes á las agujas clavadas en el pecho. Las determinaciones ortodiagráficas las he hecho hallándose en pie los enfermos, pues nuestro ortodiagrafo (2), modelo Siemens Halske, sólo permite trabajar en plano vertical.

Creo que conviene insistir en lo siguiente: hay bastantes casos de neurosis cardíaca en que el corazón disfruta de una movilidad pasiva considerable. Si los enfermos reposan en decúbito lateral izquierdo, se halla á veces el choque de la punta en las líneas axilares; si el decúbito es supino, desaparece ó se amortigua mucho el choque cardíaco; en decúbito lateral derecho no se encuentra matidez cardíaca á la izquierda del esternón, sino á la derecha, y se percibe el latido en la región del apéndice xifoides; y por fin, cuando el decúbito es ventral, el choque del corazón late en su sitio. He observado, asimismo, que si el enfermo, apoyado sobre el lado izquierdo, separa lentamente el tórax de la cama, incorporándose sobre el brazo, se desvía de nuevo el latido de la punta hacia la línea media, al tiempo que el pulmón izquierdo se llena más. Estos casos de movilidad pasiva del corazón suelen coincidir, según mis observaciones, con atonía y descenso del estómago, estreñimiento, movilidad de la décima costilla y astenia universal. Las molestias cardíacas pueden adquirir gran intensidad (palpitaciones, falsos pasos, angina de pecho nerviosa, presión precordial, etc.), y es relativamente común observar asimismo la neurastenia sexual. Otras veces, la movilidad cardíaca exagerada coincide con lesiones orgánicas del corazón ó de la aorta, y, sea como quiera, el hecho es que si el enfermo no guarda una exacta posición horizontal, podrá desviarse el choque de la punta por emigración del corazón entero y ser motivo de errores en el diagnóstico. Conviene, pues, tenerlo en cuenta.

Tanto Goldscheider como Curschmann y Schlayer afirman que

(1) Deutsche med. Wochenschrift. 1905, núms. 50 y 51.
(2) Gabinete Röntgen de la Facultad de Medicina de Santiago.
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tiene la propiedad de disminuir el número de leucocitos de la sangre. En el envenenamiento por la muscarina, la atropina obra, por lo tanto, oponiéndose á la reacción del organismo, que intenta defenderse contra la muscarina, y combate los efectos nocivos de los venenos de los hongos.

(Riforma Medica, 16 diciembre 1905). — F. Toledo.

Patogenia de la enfermedad de Banti y tratamiento de ésta con la esplenectomía. — Refiere el Dr. J. Umber el caso de un individuo joven que presentaba al ingresar en el hospital un tumor enorme en el bazo, infarto hepático, ictericia ligera, hemorragias intestinales ocultas, anemia y á temporadas ascitis poco pronunciada é irritación inflamatoria del riñón. En los tres meses de observación, los síntomas se fueron acentuando de un modo visible. Extirpado el bazo, se encontraron en él: gran abundancia de sangre, aumento de volumen de los folículos y depósitos de pigmento. Extirpado un trocito del hígado, se vió que en esta viscerá había acumulación de linfocitos en el tejido conjuntivo periportal. Después de extirpado el bazo, mejoró en el acto el estado general, desapareció la ictericia, se desinfartó el hígado, la anemia se corrigió rápidamente y el sujeto quedó curado desde entonces de un modo definitivo.

Ahora bien; si de todo lo expuesto ya se puede deducir con seguridad que en este caso el bazo presentaba un aumento anormal de su poder destructivo de los glóbulos rojos y que el factor causal se hizo desaparecer con la esplenectomía, se vio por otra parte, con un examen detenido del cambio nutritivo que se practicó veintitrés días antes de la operación y doce días después en la convalecencia, que á la par que el factor antes expresado, había existido una destrucción tóxica de la albúmina, destrucción que desapareció después de la esplenectomía.

Además de la eliminación excesiva de nitrógeno por la orina, se encontraron en esta periódicamente grandes cantidades de cuerpos purínicos, no obstante estar exento de ellos la alimentación. Este síntoma revelaba que de cuando en cuando se verificaba una destrucción muy considerable de glóbulos blancos.

Cree el autor, á juzgar por este caso, tan interesante como bien observado, que hay motivos suficientes para conservar la enfermedad de Banti, como tipo morboso bien definido y opina que tanto el infarto hepático como la ictericia se deben interpretar como estados consecutivos á la afección primitiva del bazo. La ictericia, en especial, se debe atribuir á la enorme destrucción de glóbulos rojos que se verifica en dicho órgano. Sin embargo, no niega el autor que puedan existir cuadros sintomáticos complejos parecidos á la enfermedad de Banti, y que no se pueden interpretar del modo antes expresado. El mismo Dr. Umber dice haber observado uno de dichos casos, en que no había nada de anemia tóxica esplenógena.

De todas suertes, una vez establecido con seguridad el diagnóstico de enfermedad de Banti, la indicación de la esplenectomía es absoluta.

(Zeitschrift für klin. Medizin). — R. del Valle.
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con la percusión cardíaca levísima puede determinarse el volumen del corazón aun en casos de enfisema; pero, como indican los dos últimos autores, la zona de matidez cardíaca suele descender bastante en estos casos, y es preciso saber dónde se ha de buscar, pues de otra suerte podríamos suponer que su determinación no es factible cuando hay enfisema de los pulmones.

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En realidad, la percusión levísima, casi imperceptible, no es nueva, y el mismo Goldscheider lo reconoce noblemente. Entre otros autores, Turban, conocido médico de Davos, había insistido sobre la exactitud con que puede limitarse el área cardiaca empleando una percusión muy suave. O. Rosenbach, en su Grundriss der Pathologie und Therapie der Herzkrankheiten (1), dice lo siguiente: «Los límites de la matidez relativa (del corazón) se encuentran con menos exactitud; se aconseja emplear la percusión fuerte para que las sacudidas lleguen á las partes que yacen profundas por debajo del pulmón. No puedo estar conforme con este parecer, que depende del desconocimiento de las causas de la matidez cardíaca. No se trata, en efecto, de hacer vibrar el corazón, sino de producir vibraciones en la pared torácica ó en los órganos pulmonares que sean apagadas por el corazón, órgano que vibra con dificultad. Por consiguiente, debemos recomendar una percusión muy débil y, á ser posible, palpatoria».

Sahli, en su excelente y bien conocido Tratado de los métodos de exploración, dice lo que sigue (2): «Para que sea posible la percusión topográfica es condición precisa localizar el golpe percutorio. Resulta evidente que si los límites que se buscan son superficiales, esto es, si yacen bajo la pared del cuerpo, será lo mejor recurrir á una percusión tan suave como sea posible. Al percutir con fuerza, se transmitirán las sacudidas más allá de los límites que se buscan, y se obtendrá una mezcla de sonidos. Por esta razón, para determinar los límites superficiales es regla general percutir tan suavemente como sea posible, y para saber que la percusión es bastante suave, es buen dato el que no se perciba ya ningún sonido sobre las partes que lo producen mate. Desde que se cruzan los límites existentes entre los órganos sin aire y los aireados, la misma intensidad de percusión produce un sonido intenso muy perceptible. De este modo

(1) Citado por Goldscheider.
(2) H. Sahli, Lehrbuch der klinischen Untersuchung-Methoden, 1902, pág. 150.
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se percute, por ejemplo, el límite inferior del pulmón derecho sobre el hígado».

Las ideas de Weil sobre los resultados de la percusión profunda serían, pues, erróneas. Sabido es que Weil opina que la matidez relativa del corazón no depende de la vibración simultánea de éste y de la capa pulmonar que lo recubre, ni tampoco del apagamiento de las vibraciones pulmonares al contacto del corazón, de igual manera que nosotros extinguimos el sonido de una campanilla aplicándole la mano. Para Weil, la matidez relativa del corazón no es resultado de la presencia de éste bajo la parte que se percute, sino del espesor cada vez menor de la masa aireada que lo recubre, del diámetro, en una palabra, de la esfera acústica eficaz (akustische Wirkungssphäre). De aquí, según Weil, que la matidez relativa del corazón carezca del límite preciso, lineal, pues el tránsito es insensible e influye mucho el factor subjetivo en su determinación. Los trabajos de Goldscheider parecen demostrar que la opinión verdadera es la de Rosenbach, antes citada.

A mi entender, la principal ventaja del método de Goldscheider, aparte su exactitud, estriba en que no exige del clínico oído musical; no se trata, en efecto, de la apreciación de cambios sutiles del tono percutorio, sino de oir ó no oir.

«Compadezco, decía Skoda hace más de sesenta años, á los que hayan leído todo lo ya escrito sobre la auscultación y percusión». El método de Goldscheider, ¿será uno de tantos como se han ideado, ó es el verdaderamente exacto? Yo así lo creo; pero hay que esperar el fallo definitivo de la Clínica.

PSICASTENIA ALUCINATORIA

POR EL

DOCTOR D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista de Madrid.

Las instructivas publicaciones que Janet, Raymond, Regis, Pitres y otros neurólogos y mentalistas han dedicado á la construcción de la nueva forma nosológica, bautizada con el nombre de psicastenia, le dan un interés grandísimo de actualidad y se prestan á prolijas consideraciones y reflexiones, más apropiadas al amplio perimetro
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del libro, que abordables en el reducido marco de la prensa profesional.

Por este motivo no nos detendremos á examinar los lazos de parentesco de estas psiconeurosis con los delirios emotivos de Morel, ni los síndromes episódicos degenerativos de Magnan, ni las psicosis degenerativas de Krafft-Ebing, ni la paranoia rudimentaria de Morselli, ni la histerohipocondría de Meynert, ni la neurosis angustiosa de Freud, ni la localización neurasténica del vago y simpático de Hecker, ni con la expresión elemental de degeneración cerebral de Tamburini, ni mucho menos con la neurastenia, histerismo, epilepsia y demás neurosis, imitando el ejemplo de Janet al colocar á la psicastenia entre el histerismo y la epilepsia, como uniendo ambas neurosis, y aavecindándose en la proximidad de la neurastenia y algunas paranoias, para no desmentir el parentesco ó cuando menos común origen con la enfermedad de Beard y la vesania de los alemanes.

Ocurre con esta creación psiconeurósica un fenómeno similar al ofrecido por la primitiva monomanía razonadora de Esquirol, transformada y modificada después en locura lúcida, parcial, moral, consciente, etc., por diversos mentalistas y por ninguno individualizado y aislada, hasta el extremo de convertirla en especie nosológica indudable. Nebulosa de la medicina mental condenada á cambiar de ropaje cada vez que el análisis clínico hizo jirones, con su imparcial crítica, el vestuario ilusorio con que antes la adornaron, ha quedado convertida en nuestros días en noción histórica, por todos conocida y por ningún clínico mantenida. Acaso la psicastenia se vea obligada con el tiempo á secundar la caducidad de esta psicopía, con lo cual no hará otra cosa sino imitar á uno de sus progenitores.

Pero dadas las movedizas e inestables bases sobre que se asienta en la actualidad la noción patogénica de las neurosis, no hay otro remedio que transigir, aunque sólo sea provisionalmente, con la creación de esta psiconeurosis, porque con su aceptación va aparejada la disociación y especialización de determinadas características psicológicas hasta poco há involucradas con afectos neuro ó psicopáticos poco afines; y si el convencionalismo nosológico, encubridor de nuestra ignorancia, retuvo por mucho tiempo en terreno estéril una planta exótica no aclimatable, con mayor derecho podemos mantener la innovada diferenciación neurológica, ya que con ellas nos aproximamos más á la realidad clínica y nos propor-
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ciona un punto de mira, un nuevo horizonte apropiado y factible de positivas e indestructibles creaciones nosológicas.

Y esta transacción acomodaticia se impone con mayor razón cuando, como en el caso presente, nos proponemos bosquejar una nota clínica involucrada por muchos dentro del proteo de la neurología, el histerismo, y de cuyo síndrome la separan sus más importantes y significativas expresiones morbosas psicológicas, no explicables, amoldadas, ni menos razonadas dentro del automatismo subconsciente, sugestibilidad y reducción del campo de la conciencia, patognomónicos de la neurosis bautizada impropriamente por la creencia imaginativa de Platon y perfectamente explicables, lógicas y aceptables dentro del síndrome mental de la psicastenia. Como que el síntoma culminante de esta enferma, la alucinación consciente, no puede, en nuestra opinión, fliarse en otra afección que la psiconeurosis, según intentaremos probar al ocuparnos de ella.

Trátase de una enferma de treinta y tres años, casada y sin ningún precedente neuro ó psicopático, que durante un viaje de recreo hecho con su marido, para reponerse de una tenaz afección gripeal, y estando en una fonda de una capital de provincia, oyó á unos huéspedes dudar de la realidad de su matrimonio. Desde este momento se impuso en su espíritu la duda de ser tomada como querida de su marido, y de tal modo la preocupaba y obsediaba este temor, que se pasaba la noche en completa agripnia, apenas se alimentaba y miraba con extraordinaria desconflanza á cuantos la rodeaban.

Acentuóse rápidamente este estado de excitación psíquica, hasta el extremo de revestir las proporciones de una locura, presentando á los diez días de iniciada la enfermedad el siguiente síndrome.

Cuatro síntomas culminantes se destacaban con notable relieve del cuadro morboso ofrecido por esta enferma: la aprosexia, agripnia, alucinación y agitación. Como quiera que la interpretación fisiopatológica de estos síntomas nos aclara perfectamente la índole y naturaleza del padecimiento mental, á ellos dedicamos preferente atención.

La aprosexia de Guye revestía la forma más atenuada de abulia intelectual, limitando sus manifestaciones á hacer incomprensibles ó al menos dudosas la mayoría de las impresiones aportadas por la vista y el oído. Cuando por el interés de las recomendaciones que se le hacían se veía obligada á prestar un exceso de atención, de-
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terminábase invariablemente un malestar indescribible, acompañado de sensaciones molestas, y finalizado generalmente con un acceso de angustia.

Coexistían con esta abulia diversas obsesiones, entre las que predominaban la nosofobia y tanofobia, y que por considerarlas factores secundarios en el juicio diagnóstico, ya que todas son patrimonio de la mayoría de las psiconeurosis, no nos detendremos á analizarlas, ni menos á exponerlas detalladamente.

El insomnio era completo, no permitiendo descansar á la enferma más de una hora durante todo el día, y acaso esta falta de hipnosis fuese la responsable de la agitación física y mental que constantemente la dominaba, porque en cuanto la proporcionamos algunas horas de sueño, cesó en absoluto la excitación.

A la alucinación vamos á dedicarla más amplio espacio, porque asume la clave de la solución del problema diagnóstico.

Lo que más la preocupaba y torturaba eran las constantes alucinaciones del oído, de índole vejatoria, que no llegaban á formar parte de sus convicciones, porque, á pesar de la claridad con que estas voces impresionaban su centro psicocortical acústico, se daba cuenta exacta de la falsedad de dichas incitaciones sensoriales, no las aceptaba como reales y las consideraba consecuencia natural de su excitación nerviosa, carácter éste importante, que nos hizo dudar desde el primer momento de la filiación histerica de la perturbación mental, en atención á que estos neurósicos aceptan siempre las erróneas impresiones sensoriales producto de la alucinación, las conceden gran preponderancia en las elaboraciones psíquicas y contribuyen eficaz y poderosamente al arraigo de una convicción delirante en armonía con la naturaleza de la falsa percepción sensorial. Siendo, pues, extraña y opuesta á estas condiciones la característica psicológica de la alucinación, por fuerza teníamos que buscar su base nosológica en otra afección que el histerismo.

Existían al propio tiempo alucinaciones de la sensibilidad general, comparadas por la enferma á descargas eléctricas, y entre éstas tenía mayor relieve la alucinación genital, que determinaba en la enferma idéntica sensación y efectos á los experimentados durante la cópula. De depender esta perturbación sensitiva del histerismo, la enferma la habría aceptado como acto real, y de esta falsa convicción hubieran derivado acusaciones e imputaciones contra las personas que la rodeaban, acaso causantes de discordias y difamaciones; pero dado el carácter de estas alteraciones sensitivas,