Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 38

Ubi pus ibi evacua; es clásico como lo son también los cuatro postulados fundamentales de la terapéutica quirúrgica: Quaro-Ubi-Quomodo-Quando, á los cuales se somete lo mismo el humilde práctico rural desamparado del consejo de un compañero experimentado y con deficiente arsenal quirúrgico, que el cirujano de hospital provisto de toda clase de auxiliares y con lujoso instrumental.

Además de las peritonitis con derrame purulento, para cuyo diagnóstico procede auxiliarse con el examen de la sangre, hay otra forma de lesión peritoneal que exige perentoriamente la acción quirúrgica: la peritonitis crónica en la parte lateral izquierda del abdomen con las variedades descritas por Riedel, Gersuny y Carlson. El hecho clínico que me es personal se relaciona con una señora que operé hace cuatro años y que sufría algunos meses antes dolores intensos paroxísticos en el vientre, en el que se revelaba el colon descendente del tamaño y forma de una cabeza fetal como si fuera por la lisura de su superficie un guiste ovárico; una brida fibrosa que acodaba la Síliaca y el colon descendente, era la responsable de las grandes molestias de la enferma que marcaba el principio de su mal después de una infección puerperal con localización en la parte izquierda de su vientre.

¿Qué decir de las sepsis peritoneales pútridas? La medicina nada puede contra ellas, sobre todo en aquellos casos que se pueden caracterizar de fulminantes porque duran algunas horas. Recuerdo algunos por mi observados y asistidos en la Casa de Maternidad de Madrid en el año 1880. La cirugía, afirma Nothnagel, es también ineficaz. A pesar del valor negativo de la terapéutica, como he notado en mis operados por peritonitis efectos tan sorprendentes con la inyección de suero caliente á 50° centígrados en la cavidad abdominal, no vacilo en declarar que si en mi Clínica se presentan ejemplos por fortuna escasos, modernamente de esos procesos infecciosos del peritoneo tan rápidamente mortales en que la intoxicación del organismo entero domina el cuadro morbosso, acudiré desde el primer momento al tratamiento quirúrgico complementado con la aplicación intravenosa del suero y del oxígeno.

Redimir la cavidad del peritoneo de la contaminación de los productos en ella vertidos, destruyendo los puntos de salida existentes en los órganos abdominales, producidos por causas traumáticas ó en el curso de sus especiales enfermedades y vaciar dichos productos infecciosos despertando la autonomía funcional del peritoneo, éste es el objetivo de la cirugía.

¿Cómo se consigne tal propósito? Aquí está la discrepancia de los operadores. No hay más punto de conformidad, aun cuando varía el sitio de la incisión, que en la laparotomía.

Lavar, desaguar ó lo contrario. Taponar simplemente con gasa esterilizada ó iodoformada ó no taponar. Evisceración. Nada de evisceración. Enterostomía y hasta gastrostomía. Posición supina, Küster. Posición Trendelenburg. Posición de Fowler. Contraincisiones numerosas para amplificar los desagües.

Todos estos procedimientos de técnica cuentan con estadística seria y son dignos de respeto y su variedad se explica á mi juicio por los distintos modos de ser clínicos que la peritonitis tiene. Su valoración es circunstancial.