Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 24

totalidad, sino que deja elementos suficientes en la superficie interna del útero para su reorganización; desde las fibras musculares en los sitios donde se extrema el legrado, hasta los restos glandulares, que constituyen el aparato del mismo nombre, todo germina y coopera á la completa reconstrucción de la mucosa.

Sólo en el caso, improbable en manos peritas, de destruir por completo y en absoluto los dichos restos glandulares, sería imposible la regeneración normal de la mucosa, explicando esto perfectamente las escasas observaciones en que las mujeres legradas no pueden sostener hasta el término normal de la preñez al producto de la concepción, por la imposibilidad de fijarse el óvulo en el útero después de la emigración y de formarse la membrana caduca, tan necesaria al huevo durante su vida intrauterina. Si el huevo en este caso penetrase en el útero ya fecundado, no pudiendo fijarse en uno de los pliegues de la mucosa, por no existir ésta, iría á depositarse en el cuello uterino, determinando una placenta ectópica ó previa con todos sus peligros y consecuencias. He aquí ya uno de los inconvenientes del legrado cuando se hace con demasiada frecuencia y por personas poco acostumbradas á estas operaciones; otro inconveniente es el de creer que el legrado es la única solución posible en todos los determinismos morbosos del endometrio, cualquiera que sea el período y la forma de la enfermedad, y precisamente esto constituye detalles esenciales que debe tener muy presentes el práctico. En el período agudo de las endometritis, sea cualquiera su naturaleza, está contraindicada la operación, porque dada la relación íntima vascular y linfática que tienen entre sí los órganos generadores y sus anejos, el legrado, aun hecho en las mejores precauciones antisépticas, puede ser origen de anexitis violentas, de las que hay muchos ejemplos desgraciadamente. Si, como suele acontecer, existe, acompañando á una matidez aguda de mayor ó menor intensidad, una salpingo-ovaritis de la misma forma, no sólo el legrado sino las dilataciones del cuello uterino, el sondaje y cualquiera manipulación, inocente en otras ocasiones, determina con frecuencia la extensión á puntos distantes de focos latentes, donde los elementos infectivos encuentran un cultivo á propósito para desarrollar sus propiedades patógenas en alto grado, de donde se derivan las salpingitis purulentas, el verdadero pio-salpinx, las ovaritis supuradas, las inflamaciones peruterinas y en su consecuencia la formación de los abscesos pélvicos, lo prudente es abstenerse en tales casos del legrado y de todas las manipulaciones prolongadas, puesto que medios tiene siempre el ginecólogo á su disposición para vencer todos esos procesos agudos.

Tampoco debe abusarse del legrado en todas las formas de endometritis crónica, ya sea intersticial, ya glandular, porque si bien es cierto que la mucosa inflamada se presenta blanda, pulposa y reblandecida, también lo es que eso sucede en las endometritis crónicas avanzadas, que suelen verse muy bien con la limpieza y rigurosa antisepsia de la vagina, con la quietud y la medicación intrauterina, entre cuyos medios figuran como muy eficaces las irrigaciones, el taponamiento y los tópicos que modifiquen favorablemente la mucosa, hasta obtener la curación, como acontece muchas veces, ¿por qué erigir en principio absoluto la necesidad del legrado en estas endometritis crónicas, cuando nos exponemos á que la mucosa no