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Admite la indicación de histerectomía tratándose de un útero infectado, y este nuevo caso viene á justificar otro presentado por el Dr. Recasens, contra el cual en esta Sociedad se puso el grito en el cielo.

El Dr. Botella pide al exponente datos acerca de la angustia pelviana que en esta señora debía existir, puesto que en su parto anterior ya se había comprobado la presencia de la estrechez vaginal, y sin embargo, se realizó el parto, aunque con forceps. Después de citar el caso de Boissard, admite la indicación de histerectomía, no sólo por la estrechez vaginal mencionada, sino también por la infección del huevo.

El Dr. Soriano extiende su enhorabuena, además del operador, á la madre y al niño; cree de interés el que se puntualice los diámetros de la pelvis y la presentación y posición fetal, que, á juzgar por el dibujo, parece una mentoposterior. Ruego al Dr. García de Arias le manifieste las razones que tuvo para hacer la histerectomía subtotal y no la total.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

La belladona en las bronquitis y bronconeumonías infantiles. — En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría publica el Dr. D. Francisco Carbonell y Solés el siguiente artículo de verdadero interés clínico:

«Cuando las bronquitis y bronconeumonías han llegado á la mitad de su curso, y después de las iniciales tomas de calomelanos á dosis medianas (0'02 á 0'03 gramos cada media hora hasta lograr el efecto laxante), se han administrado los amonícales y algún antimonial (quermes mineral, antimonio diaforético, etc.), asociado las más veces con los tónicos cardíacos (digital, estrofanto, etc.), es llegada la oportunidad de prescribir la belladona á dosis algún tanto crecida. Entonces, aunque el proceso sea a frigore, ya no cabe esperar más resultado de la transpiración cutánea, aumentada durante los primeros días, ni tampoco es conveniente insistir más con los agentes indicados, como no sea en casos especiales, sino que se ofrece con indicación más plena la belladona, el gran sedante de las raíces periféricas sensitivas y de las terminaciones motoras y uno de los mejores excitantes de los centros bulbares, de todo lo cual se siguen los efectos calmantes de muchos reflejos (tos, vómitos, agitación muscular) y las acciones vasoconstrictiva, cardiotónica, eupnéica, y sobre todo, una vez llevada la dosis hasta las primeras manifestaciones de intolerancia, la revulsiva, gracias al encendimiento hiperémico de toda la superficie cutánea.

El efecto resultante de la belladona es sedante, puesto que la agitación de los niños irritables suele calmarse muy bien; pero esta sedación no es engañosa, v. gr., como la del opio, que presupone en las afecciones agudas del aparato respiratorio de los niños la depresión no exenta de peligro de los centros bulbares, sino que es una sedación tónica que aumenta la ten-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Noviembre de 1905.

Ileorrectostomía. — El Dr. Piequé cree que no hay un solo cirujano que no considere el ano artificial como un medio de contemporizar y que no procure evitarle. A todos los inconvenientes del ano contranatural señala- dos por los otros oradores, el Dr. Piequé añadió los casos de enajenación mental que sobrevienen en ciertos individuos predispuestos por la creación de un ano de este género. Ha observado varios ejemplos de ello. Aunque sólo fuera desde este punto de vista especial, la ileorrectostomía merecería ser considerada.

El Dr. Chaput considera la ileorrectostomía practicada por la vía abdominal como una operación peligrosa, porque sólo puede ejecutarse en el interior del vientre. Lo mismo es que la anastomosis se practique por el procedimiento de las suturas ó por el botón de Murphy. El Dr. Chaput cree que para estas anastomosis es preferible la vía sacra á la abdominal: citó una observación de ileosigmoidectomía practicada recientemente sin la menor dificultad y con resultado excelente.

El Dr. Hartmann dijo que había tenido ocasión de practicar hace diez días una ileorrectostomía por cáncer de la parte inferior de la S ilíaca; empleó el procedimiento de Lardennois, sorprendiéndole la facilidad con que pudo dirigir el recto bastante arriba, lo que favoreció la aplicación del botón. El enfermo se encuentra bastante bien y ha expulsado el botón.

Simpticectomía en el tic doloroso convulso facial. — El Dr. Delbet, refiriéndose á un trabajo del Dr. Poirier á propósito de este asunto, manifestó que uno de los casos referidos por este cirujano (aquél en el que fué imposible encontrar ni el ganglio ni el tronco del simpático, y que no obtuvo beneficio alguno de la operación), prueba la acción específica de la simpticectomía y es una de las mejores objeciones que pueden hacerse á los que pretenden que esta operación obra en cierto modo por sugestión, modificando sencillamente el neurosisimo de los enfermos.

Ha observado en el cadáver una disposición anatómica que es probablemente la misma encontrada por el Dr. Poirier en su enfermo, y que explica por qué en éste fué imposible descubrir el simpático cervical y su ganglio superior. En el cadáver indicado, el simpático tenía el aspecto que presenta de ordinario el tronco del neuromágstico y podía confundirse con este último nervio, tanto más fácilmente cuanto que su ganglio faltaba en apariencia. Lo que prueba que se trataba del simpático es que el neuromágstico se encontró más adelante adherido á los vasos gruesos del cuello en el
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incipientes, el índice opsónico se elevó y los síntomas clínicos mejoraron en alto grado. En 2 casos de tuberculosis localizada de la piel y de la vejiga, la mejoría obtenida fué notable.

El Dr. A. Whitfield expuso los resultados obtenidos con las inyecciones de tuberculina en las tuberculosis cutáneas. Un caso de lupus de marcha rápida mejoró de una manera notable, principiando la mejoría desde el centro. Ha obtenido también resultados satisfactorios en 2 casos de escrofulodermia y en otros 2 de eritema indurado. El índice opsónico bajo no es, á su juicio, un fenómeno congénito, sino que está asociado de una manera obscura con la infección tuberculosa.

El Dr. Emery dijo que el índice opsónico no es proporcionado á la cantidad de opsomina contenida en la sangre; este índice desciende de una manera lenta, que no guarda relación con las diluciones progresivas. El hecho se explica por la facilidad con que varían los organismos. Ha visto varios casos de tuberculosis que mejoraron bastante con la tuberculina; á pequeñas dosis, aunque no produzca beneficio, no perjudica y siempre mejora bastante el estado general. Está indicada en la tuberculosis quirúrgica, antes de practicar toda operación, porque eleva el índice opsónico y disminuye el peligro de la diseminación de los microorganismos. Las relaciones del índice opsónico con los estados hereditarios necesitan nuevas investigaciones.

El Dr. Butler Harris encareció la necesidad de emplear dosis pequeñas: el sistema de las dosis progresivas indica una fase negativa larga y la alteración del estado clínico; encareció también la importancia del método opsónico para el diagnóstico, aun en la práctica general, y citó casos en los que los signos físicos eran ligeros ó nulos, á pesar de existir la tuberculosis entre ellos, uno de tuberculosis vesical, que mejoró bastante con la tuberculina T. R., administrada á pequeñas dosis.

(British Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 8 de Noviembre de 1905.

Afecciones del páncreas en el curso de la diabetes.—El Dr. Felix Hirschfeld refiere haber observado en 14 casos de diabetes síntomas que atribuye á afecciones concomitantes del páncreas. Consistían en cólicos que se propagaban más á la izquierda que los cólicos biliares, pero en cambio eran muy difíciles de distinguir de la angina de pecho. Suele observarse al mismo tiempo un aumento de la glicosuria y de la acetonuria, por el estilo del que se presenta algunas veces cuando en el curso de la diabetes sobrevienen forúnculos, gangrena, fenómenos febriles ó excitaciones psíquicas. No raras veces se presenta también edema, y á medida que éste aumenta, va disminuyendo la secreción de agua; asimismo se observan trastornos circulatorios, por más que éstos también se pueden interpretar como consecuencia de una afección hepática.

La causa de todos estos trastornos es desconocida. La afección pancreá-
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tica sigue generalmente una marcha favorable: su duración llega á ser, por lo general, de uno á cuatro meses; pero hay casos en que quedan como reliquia perturbaciones de carácter definitivo. Dos de los enfermos sucumbieron en coma, pero no se hizo la autopsia. Conviene no dar poca importancia al peligro de la recidiva, puesto que al fin puede llegar á tener una terminación funesta.

Hipertrofia prostática y diabetes. — El Dr. Posner recuerda aquellos casos en los que, después de haber desaparecido el azúcar de la orina, continúa persistiendo por mucho tiempo la poliuria. Este fenómeno se observa no raras veces en hombres de cierta edad. Cuando en uno de estos enfermos se comprueba la existencia de una hipertrofia prostática acompañada de poliuria, debemos tomar por costumbre buscar el azúcar en la orina, aunque ésta tenga muy poco peso específico. Procediendo así en 30 prostáticos, observó el autor que 5 de ellos tenían glucosuria.

Esta frecuente coincidencia, lejos de ser puramente casual, se debe á un tercer factor, la arterio-esclerosis, que predispone, tanto á la hipertrofia prostática como á la diabetes. Si se encuentra azúcar en la orina de un prostático, tenemos en ello un doble motivo para investigar la existencia de la arterio-esclerosis.

La coexistencia de la glicosuria y de la hipertrofia prostática dificulta el establecimiento de un plan dietético. Es, en efecto, muy frecuente que los prostáticos que padecen de retención urinaria tengan gran repugnancia á la carne, ó sea al alimento principal de los diabéticos. La comprobación de la glicosuria tiene también mucha importancia para el tratamiento de los prostáticos, ya que dicho síntoma aumenta el peligro de que el cateterismo ocasione cistitis; por otra parte, obscurece muchísimo el pronóstico de toda intervención operatoria, sea que se trate del procedimiento galvanocáustico de Bottini, ó bien de alguno de los métodos de extirpación que se han recomendado muy calurosamente en estos últimos tiempos.

El Dr. Mosse menciona la angina abdominal, que con mucha facilidad se puede confundir con las afecciones pancreáticas, pero que suele mejorar con los medicamentos vasodilatadores. Dedica, además, algunas palabras á las llamadas islas de Langerhans del páncreas, y manifiesta con este motivo que en lo porvenir habrá que conceder una gran importancia al modo de reaccionar de las células á las distintas materias colorantes.

El Dr. Sénator insiste igualmente en la importancia que tiene la esclerosis de los vasos mesentéricos, y se fija muy detenidamente en algunos puntos de las dos conferencias.

El Dr. Ewald echa de menos datos necroscópicos, como base de las ideas sustentadas por Hirschfeld.

El Dr. Hirschfeld contesta á las distintas objeciones que se le han hecho.

(Deutsche Medizinal-Zeitung.) — R. del Valle.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Noviembre de 1905.

Estrechez mitral y parálisis del recurrente. — El Dr. Frischauer: El autor da cuenta del caso siguiente: Una mujer de treinta años, de oficio costurera, ingresó en la clínica médica del profesor Ortner el 7 de agosto de este año y falleció el 30 de octubre.

Anamnesis.—Hace ocho años había empezado á sentir molestias después del primer puerperio, que había sido infebril.

Estado actual al ingresar en la clínica. La punta del corazón late en el quinto espacio intercostal, á un dedo por fuera de la línea mamilar. La macicez cardiaca llega hasta el borde derecho del esternón y por arriba hasta el borde inferior de la segunda costilla. Por la auscultación se perciben un ruido sistólico y diastólico y acentuación del segundo ruido de la pulmonar. El examen laringológico revela un ligero grado de paresia en el abductor izquierdo. Con la exploración mediante los rayos Röntgen se perciben por encima de la sombra del ventrículo izquierdo dos sombras pulsantes, de las cuales una se interpreta como correspondiente á la aurícula y otra como correspondiente á la arteria pulmonar.

Se diagnosticó estrechez é insuficiencia de la válvula mitral y compresión del nervio recurrente izquierdo producida por la aurícula izquierda, que está dilatada.

En la autopsia se vio que la causa de la parálisis del recurrente no era una compresión ejercida directamente por la aurícula, sino de un modo indirecto; la arteria pulmonar era la que empujaba y comprimía el nervio recurrente izquierdo contra la concavidad del cayado de la aorta.

El Dr. Oscar Störk presenta la preparación anatomopatológica correspondiente á este caso. El nervio vago y el recurrente presentan un aspecto normal en lo que se refiere á su topografía, pero el último de dichos nervios aparece adherido á la concavidad de la aorta; mirando de frente la preparación, se ve que estando llenas la aurícula izquierda y las venas pulmonares, empujan la rama izquierda de la arteria pulmonar contra la aorta. El nervio recurrente aparece como estrangulado entre las arterias aorta y pulmonar, y en este punto se presenta aplanado á manera de cinta y de color gris rojizo.

El Dr. Santiago Pal dice que tiene en la actualidad un caso de estrechez mitral y de parálisis del nervio recurrente izquierdo. En este enfermo se ha podido precisar la fecha en que si inició la ronquera.

El Dr. Carlos Reitter demuestra con los datos que se encuentran en la literatura respectiva, que los únicos casos de este género que se pueden admitir como indudables son los que llegan á la autopsia.

El Dr. Luis Hofbauer propone un procedimiento especial para descubrir en la autopsia las particularidades topográficas naturales del nervio recurrente en casos como el que ha motivado esta discusión.

El Dr. Miguel Grossmann expone la historia de un caso de parálisis del recurrente combinada con taquicardia muy pronunciada y febril.
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Los Dres. Teodoro Escherich y Alejandro Fraenkel impugnan las ideas emitidas por el proponente, fundándose para ello en argumentos de carácter clínico.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Accidentes tóxicos debidos al empleo prolongado de la fenacetina.—El doctor Max Hirschfeld, de Berlín, ha tenido ocasión de observar un caso de accidentes crónicos debidos al empleo de la fenacetina. Se trataba de una joven que acudía con frecuencia al empleo de este medicamento para calmar sus jaquecas y dolores de cabeza y tenía en las piernas numerosas petaquias puntiformes y lineales, las cuales en muchos puntos, especialmente en la región tibial y en los maleolos, habían confluido formando placas dolorosas espontáneamente y al tacto. Al cabo de algún tiempo estas placas se transformaron en ulceraciones de una dimensión como una pieza de 5 pesetas y profundas de 2 á 3 milímetros, cubiertas de un barniz purulento. Desde que se suspendió la fenacetina las ulceraciones se epidermizaron, las petaquias palidecieron y cuatro ó cinco semanas después no existían más que cicatrices pigmentadas. Otra úlcera y otras petaquias reaparecieron después de tomar la enferma gramo y medio de fenacetina, contravi- niendo la prescripción del Dr. Hirschfeld.

(Journ. de Méd. et de Chir. prat., 1905). —Codina Castellví.

Método de proteger el periné en el parto.—Cuando la cabeza fetal, dice el Dr. Caie, distiende moderadamente el periné, se secan éste y las partes inmediatas con una compresa esterilizada. Al aproximarse al máximo la tensión perineal, el tocólogo debe comprimir ligeramente sobre el vértice de la cabeza del feto para impedir su expulsión prematura ó brusca. Con la mano derecha coge entonces el periné y le sostiene comprimiendo con la concavidad formada por el pulgar y el índice, interponiendo entre ellos y periné una compresa esterilizada caliente de modo que el borde de la concavidad entre dichos dedos, el de la compresa y el labio del periné, se hallen en la misma línea; conviene formar un pliegue doble con la compresa en el fondo de la concavidad para suplir la deficiencia de la compresión en este punto. Se comprime con fuerza á cada dolor á través del diámetro bitemporal de la cabeza del feto si hay distensión excesiva ó tendencia al desgarro del periné. No debe hacerse tentativa alguna para dirigir la cabeza fetal hacia adelante hasta que el occipucio deja de estar encajado detrás del arco pubiano. Estas maniobras tienen por objeto:

1.º Evitar por la compresión, á través del diámetro bitemporal, la extensión prematura de la cabeza sin retrasar su avance.
2.º Secando el periné y las partes inmediatas pueden sujetarse y comprimirse mejor porque no se desliza á mano como cuando están húmedas.
3.º Ejercer una compresión uniforme de todo el periné. Una vez que ha salido la cabeza y ejecutado el movimiento de rotación, los hombros se ha-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garciiaso, 6 y Carretas, 8.
1906
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES FISIOLÓGICAS Y TERAPÉUTICAS DE LOS MEDICAMENTOS TONICOCARDIACOS MAS USUALES

Memoria presentada á la Sociedad de Terapéutica de Londres POR EL DR. PH. HAUSER

Considerando que las enfermedades del aparato de la circulación son debidas unas veces á una alteración nutritiva de los tejidos, otras veces á un trastorno funcional del corazón ó de las arterias, y otras á una deficiencia de la inervación del corazón y de los vasos sanguíneos, los medicamentos llamados á restablecer el equilibrio circulatorio tienen forzosamente que poseer la propiedad de ejercer una influencia, sea en la contractilidad de las fibras del miocardio y de las arterias ó sea en el centro del sistema nervioso, es decir, en los puntos de emergencia de los nervios neumogástrico y simpático. Por consiguiente, cualquier droga que obra sobre el corazón, sea acelerando ó sea retardando sus movimientos, puede calificarse de medicamento tónico cardiaco.

Antiguamente la materia médica había admitido sólo un medicamento único, considerado como eficaz contra cualquier clase de enfermedad del corazón, tanto orgánica como funcional: éste era la digital. No obstante, fué sólo en 1788 cuando ésta obtuvo la honra de ocupar el lugar merecido en el Tratado inglés de drogas.

Gracias á los esfuerzos de dos célebres médicos ingleses, Withe-ring y Cullen, las propiedades notables de la digital como regulador de la circulación perturbada y como diurético en enfermedades hi-
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drópicas, fueron reconocidas de una manera definitiva. Sin embargo, todas las investigaciones prosseguidas sobre esta materia han sido puramente de índole clínica. En efecto, la cuestión no ha salido del terreno empírico hasta Traube, quien fué el primero en estudiar los efectos fisiológicos de este medicamento por el método experimental en los animales. Sus trabajos, basados sobre numerosos experimentos, le permitieron llegar á la conclusión de que la digital obra principalmente sobre el origen bulbar del neumogástrico en el sentido de que, estimulándolo, modera y regulariza el movimiento del corazón. No obstante, la opinión de Traube encontró muchos contradictores entre los fisiólogos. Vulpian y Sanders se inclinaron más en favor de la acción directa de la digital sobre el miocardio. Hubo otros fisiólogos, como Legroux, que pretendieron que la acción estimulante de la digital quedaba limitada á las arteriolas y á los capilares, cuyas fibras musculares, al contraerse y estrecharse aumentan la tensión arterial y refuerzan las contracciones del miocardio. Sir Lauder Brunton, opuesto á la opinión exclusiva de los mencionados fisiólogos, admite una acción combinada de la digital, tanto sobre las fibras musculares del corazón y de las arterias como sobre las fibras nerviosas contenidas en el corazón y en las arterias mismas, ejerciendo al mismo tiempo una acción sobre los centros nerviosos en la médula oblongada y en la médula espinal.

El hecho solo de la divergencia de opiniones entre los fisiólogos prueba que los resultados de sus experimentos sobre animales, en los cuales habían basado su opinión, eran contradictorios, y en vez de aclarar el problema, contribuyeron á hacerlo aún más obscuro.

El Dr. Huchard, en su estudio sobre la digital, ha dado una explicación muy plausible de la esterilidad de todos los experimentos sobre animales con este medicamento. Dice:

1.º La acción de la digital difiere en cada especie de animal. Así sucede que, bajo su influencia, el corazón se paraliza en completo sistole en animales de sangre fría, mientras que se paraliza en diástole en animales de sangre caliente. Por otra parte, las aves son re- fractarias á la acción de esta droga, y aplicada á perros la digital, no hace más lentos los movimientos del corazón; administrada á los caballos y las vacas, aun en dosis tóxicas, en vez de disminuir, aumenta el número de pulsaciones; también aplicada á las ranas produce en seguida la disminución de pulsaciones, mientras que en los conejos provoca primero la aceleración, y algún tiempo después la disminución del pulso.