Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 28

queda más que cerrar la pared como de costumbre, teniendo la precaución, cuando no se ha fijado el tubo profundamente, de fijarle á la piel.

Las consecuencias operatorias son tan benignas como las de la colecistostomía. La bilis se derrama en abundancia en seguida y no después de algunos días, como con el desagüe indirecto. La orina adquiere su color normal á los tres ó cuatro días. El tubo de desagüe se suprime de los diez á los veinte días, según el estado del hígado y la gravedad de la infección. Suprimido el tubo, la bilis sigue saliendo por la fistula durante cinco ó seis días, y por último la abertura fistulosa se cierra, obteniéndose la curación en veinte ó veinticinco días.

La infección es tan grande en ciertos casos, que la bilis forma una especie de lodo biliar, y para que salga es preciso hacer un lavatorio á débil presión por el tubo ó practicar por él la aspiración.

La rapidez con que se cierra la herida operatoria después de suprimido el tubo se debe á que el cístico se corta al rape del colédoco y no es origen de una fistula.

El desagüe directo tiene sobre el indirecto varias ventajas innegables. La primera es la seguridad del desagüe; la segunda la rapidez con que se corrige la retención biliar intrahepática, evitándose así los trastornos circulatorios ó secretorios del hígado en la corta duración del tratamiento. La curación se obtiene con mayor rapidez cuando se practica la colecistectomía que cuando se deja la vesícula, porque las paredes infectadas de ésta necesitan algún tiempo para desinfectarse.

Otra de las ventajas, quizá la más importante, es la facilidad con que pueden explorarse los diversos segmentos del árbol biliar.

El Dr. Hartmann: La obliteración del colédoco, exceptuando los casos rarísimos de estrechez simple ó neoplásica de este conducto, es debida á dos grandes causas: la obstrucción calculosa y la compresión por una lesión externa pancreática casi siempre. En el primer caso la ablación del cálculo constituye indudablemente el mejor tratamiento, y en el segundo, como la vesícula está distendida, creo más sencillo recurrir á la colecistenterostomía.

Creo, en contra de la opinión del Dr. Quenu, que se puede casi siempre hacer el diagnóstico antes de abrir el vientre. Es posible diagnosticar un cálculo cuando existen crisis dolorosas repetidas, accesos febriles y variaciones en el grado de la obstrucción, sobre todo si se trata de un enfermo que ha padecido gastralgias y cólicos hepáticos. Puede diagnosticarse una obstrucción pancreática cuando, sin fiebre ó después de un sólo cólico, se presenta una ictericia fija, permanente, sin remisión alguna.

Sea cual fuere el diagnóstico, conviene hacer la exploración completa del aparato biliar, la cual puede practicarse sin recurrir á la duodenotomía. Acostado el enfermo en hiperextensión del tronco, se practica una incisión ondulosa, en forma parecida á una bayoneta, y que corresponde por su parte oblicua al borde tangible del hígado. Abierto así el abdomen se busca la vesícula. Si no se la ve se busca la escotadura hepática que corresponde á la vesícula, y partiendo de este punto, desprendiendo y bajando el colon transverso, se consigue siempre descubrirla, reducida á veces á un cordón fibroso más ó menos incluido en el parénquima del hígado. Esta