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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-07 00:00:00), página 17

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 18 de Diciembre de 1905.

Dos casos de parálisis facial de origen auricular.—El Dr. Botella presenta dos niños, cada uno con una parálisis facial consecutiva á lesiones auriculares; además, uno de ellos tuvo parálisis en el otro lado, que en la actualidad está curada.

El primero de estos niños, de dos años de edad, tiene, hace uno, supuración de oídos, que determinó cuatro meses há una parálisis facial (desviación de la comisura hacia el lado sano é imposibilidad de la oclusión del párpado del lado enfermo), acompañada de mastoiditis. Formóse un absceso mastoideo que se abrió espontáneamente, dejando una fistula, y en estas condiciones vióle el Dr. Botella, y propuso una intervención radical. Hizo la operación y extrajo un voluminoso secuestro mastoideo de la pared posterior del conducto, y pocos días después la parálisis facial comenzó á desaparecer, hasta el punto de que en la actualidad no presenta vestigios de ella. Este mismo niño, á quien también le supuraba el otro oído, comenzó á presentar en dicho lado otra parálisis facial, pero en éste no iba acompañada de mastoiditis. Intervinose también en la misma forma y se extrajo otro secuestro (que presenta á la Academia) menos voluminoso. En este lado la parálisis facial no ha cedido nada absolutamente.

El otro niño, que también presenta á la Academia, tenía también parálisis facial consecutiva á lesión auricular, que persiste aún, á pesar de la intervención, mediante la cual se extrajo también otro pequeño secuestro.

Hace notar el hecho de que en el niño que tuvo parálisis bilateral, ésta haya desaparecido precisamente en el lado donde las manifestaciones mastoideas fueron más aparatosas y donde el secuestro extraído fué mayor.

La parálisis facial de origen auricular es frecuentísima, hasta el punto de que hay otólogos que afirman que todos los otorréicos antiguos presentan ó han presentado vestigios de ella.

Hace mención de las tres porciones en que puede dividirse la anatomía quirúrgica del facial, para afirmar que es en la porción timpánica donde estas parálisis suelen tener asiento. Todo el mundo conoce el caso en el cual la extracción de un tapón ceruminoso determinó la curación de una parálisis facial. Según una reciente estadística tomada en una epidemia de gripe, hase apreciado la existencia de parálisis faciales, que curaron en número considerable, atribuibles á otitis.

El Dr. A. G. Tapia: Las parálisis faciales auriculares no serían tan frecuentes sin la perniciosa creencia de que los flujos de oído son saludables emunctorios, pues con su abandono se deja al pus provocar graves males.
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cie; esto en el mayor número de casos: en otros se vieron verdaderos tipos de fiebres gástricas, con lengua sucia, inapetencia, dolor de cabeza, sensibilidad en la región epigástrica, llamando mucho la atención la tendencia adinámica de la infección que se veía desde el principio.

A seguida de presentarse algunos casos de localización verdaderamente gástrica, se vió uno que en plena epidemia de fiebre tifoidea se le hubiera calificado del tipo medio, pues presentó la elevación gradual de la temperatura hasta 40°; el período prodromico con las hemorragias nasales, el atontamiento cerebral con vértigo, cansancio, y en el periodo de estado las fuliginosidades bucales, el dolor en la fosa iliaca derecha, algo de timpanismo, diarrea, sorbera pronunciada, estupor marcadísimo y todos los signos de una torpeza cerebral grande, la temperatura siguió su ciclo con la meseta del periodo de estado y las oscilaciones descendentes que se iniciaron al comenzar el cuarto septenario.

Hasta aquí había pensado en la naturaleza colibacilar de la infección, pero la observación detenida del caso que acabo de referir, me hizo sospechar si me encontraría frente á una de esas epidemias de fiebres tifoideas que se deslizan solapadamente y cuyos primeros casos no son típicos de la enfermedad, son verdaderos tipos de fiebres gástricas, que poco á poco van transformándose y cambiando el estado saburral de la lengua, los ensueños y la fiebre moderada por la lengua tostada y fuliginosa, el delirio y la fiebre alta con sus tres periodos de ascenso, estado y descenso. La aparición de nuevos casos de gran infección, como el anterior, confirmaba mis sospechas, máxime cuando ya en éstos aparecieron bien marcados la erupción de manchas rosadas, el gorgoteo de la fosa iliaca, la tumefacción del bazo y ese sinnúmero de complicaciones que he podido observar en el corazón, bronquios, vasos, aparato digestivo, peritoneo, etc. En esto vinieron á parar aquellas infecciones intestinales benignas, cuyo síntoma más culminante era la diarrea; en esto vinieron á parar aquellas otras infecciones gástricas con temperatura elevada y donde ya se manifestaba la tendencia adinámica y tóxica de la enfermedad, transformación verdaderamente gradual sufrió la epidemia desde los primeros casos á los últimos; cada caso nuevo presentaba un nuevo síntoma que estudiar, y así de una manera insensible de unos casos á otros, vi pasar la serie de gradaciones que ligeramente acabó de bosquejar.

Hubo durante la epidemia invasiones raras, algunas verdadera-
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de—crean los Dres. Gayarre y Juarros que en un individuo á quien se le observa una sola vez y en un estado de excitación y de acometividad tal, no es posible entretenerte en hacer examen pupilar ni de reflejos.

Por lo demás, cree que con los datos expuestos hay elementos suficientes para establecer aquel diagnóstico.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural celebrada el día 10 de Enero de 1906.

(Conclusión)

Resistencia del corazón del niño.—El Dr. Benítez: Si las consideraciones fisiológicas que acabo de hacer son en algún modo interesantes, no creo que lo sean menos las que se desprenden de la observación del niño enfermo.

De todos los afectos cardíacos, los congénitos son los que desde más tiempo llamaron la atención de los anatómicos y de los clínicos y merecieron de unos y de otros un especial estudio. Sin embargo, no sólo estas afecciones que figuran en el índice de todas las obras, capítulo aparte, son dignas de estudio tan especial por las grandes diferencias que las separan de otras adquiridas, sino que, en apoyo de mi tesis, creo que aquéllas y éstas deben estudiarse, no sólo separada y comparativamente entre sí, sino también de aquellas que se padecen á las demás edades.

De gran interés será tener en cuenta las consecuencias de la inocución del septum interventricular, de la persistencia del agujero de Botal y de las múltiples manifestaciones cardíacas anteriores al nacimiento, así como otras de orden anatómico, comprobantes de paradas ó desviaciones en el proceso embriogénico, y el que las lesiones congénitas asientan con más frecuencia en el corazón derecho, particularmente en el origen de la arteria pulmonar.

Congénito ó adquirido el padecimiento, el corazón del niño, con grandes aptitudes para la lucha, lucha sin cesar, y mayor número de veces que el del adulto sale vencedor de situaciones difíciles.

En las cardiopatías congénitas es preciso confesar, sin embargo, que generalmente la curación no es probable; muchas veces es imposible, y en no pocas ocasiones nada debemos esperar, ni siquiera por poco tiempo, del alivio subsiguiente á compensadoras alteraciones. La ausencia parcial ó total del corazón, algunas ectopias del mismo y la completa impermeabilidad de la arteria pulmonar sin circulación suplementaria suficiente y otras varias, son incompatibles con la vida.

No obstante, muchas veces se han podido comprobar casos, como, por ejemplo, de morbus cereuleus, en cuya patogenia y etiología (admitase la teoría de Gintrae ó la de Louis) para explicarla, el síntoma culminante, la cianosis, no se hizo ostensible hasta después de algunos años del nacimiento.

Algunas lesiones congénitas y asociadas del miocardio son compatibles con la vida, como no podría serlo cada una por sí sola; pero, por regla ge-
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Fácilmente se comprende que, á beneficio de estos tratamientos, se obtendrán más ventajas en los niños que en enfermos de otras edades.

Aun cuando sea cierto que, en general, los climas de altitud son perjudiciales á los cardíacos, no lo serán siempre, y conviene saber que á determinados niños anémicos, con estrechez mitral y gran desglobulización, puede serles conveniente la estancia en estos climas, con tal de que su altitud no sea muy exagerada, sin grandes pendientes y con mesetas resguardadas de los vientos.

Durante el curso agudo de las enfermedades del corazón y de las serosas que le envuelven, la terapéutica higiénica, la farmacológica y aun la quirúrgica, según las reglas generales de todos conocidas, proporcionarán recursos que, prudentemente manejados por los que también conozcan los preceptos de la Pediatría, podrán llegar á merecer el calificativo de salvadores.

Interminable sería el estudio que podría hacer para probar hasta la saciedad que el corazón enfermo del niño responde con más seguridad que el del hombre adulto y del viejo á los recursos terapéuticos sabiamente dirigidos; pero basta en mi opinión con lo dicho para comprenderlo así. Esta es, pues, la síntesis que sustento con convicción firmísima.

Terminado ya el bosquejo que á grandes rasgos he tenido la pretensión de hacer, inspirándome en el sereno estudio del corazón del niño, y habiendo procurado, ya que no conseguido, transcribir sus caracteres fisiológicos y patológicos más salientes, voy á concluir, señores, dándoles las gracias más expresivas y cordiales por la atención que me habéis dispensado, y repitiendo que el niño sano de cuerpo, y de espíritu sano, tiene en su favor, para hacer más fáciles su nutrición y su existencia, un corazón sensible y privilegiado en el que no anidan bajas pasiones capaces de torturarlo; enérgico, por el adelantado y progresivo desarrollo de sus fibras musculares; con menos resistencias periféricas de las que tendrá muy luego que vencer durante la pubertad y la vejez; engendrador de fuerzas utilizables, tanto en estado de salud como de enfermedad, y dotado, en fin, de una resistencia orgánicovital que es, en suma, la característica de aquella edad dichosa, cuyo feliz recuerdo nos acompaña siempre en el árido y penoso camino de la vida.

PERIÓDICOS

Dos casos de amблиopía urémica.—El los Archivos de Oftalmología Hispano-americanos, publica el Dr. Pons y Marqués (Mahón), las observaciones siguientes:

«Miguel C., de veintinueve años de edad, casado, de oficio marino. Refiere que desde algunos años siente frecuentes e imperiosos deseos de orinar, expulsando en cada micción una cantidad de orina muy superior á la normal, tiene calambres en las extremidades inferiores, sensación característica de dedo muerto, ligeros edemas palpebrales y cefalalgias que no pocas veces le han impedido dedicarse al trabajo. Esos trastornos se han
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distancia, pareciéndole invariablemente más estrechos por su parte inferior. Un nuevo análisis de orina no acusó tampoco la presencia de albúmina, ni nada de particular el examen oftalmoscópico.

Siguía este estado de cosas hasta los cuatro meses, en cuya fecha comenzó á sentir el enfermo el dolor en la región lumbar, al mismo tiempo que disminuía la secreción renal de una manera considerable y se le hinchaban la cara y las extremidades.

Cuando le vió á los cuatro días y le explicó lo que antecede, presentaba el cuadro completo de una nefritis aguda, con disnea, dolor renal, edemas casi generales, cefalalgia no muy intensa y bastante abatimiento de fuerzas. La temperatura era de 38°, y por el calor y el ácido nítrico acusaba la orina una cantidad de albúmina considerable.

La visión se había reducido á \( \frac{1}{10} \) y continuaban la metamorfopsia, la hemeralopía y el estrechamiento del campo de visión, permaneciendo intacta la percepción de los colores. El examen oftalmoscópico resultó una vez más completamente negativo.

Era indudable, por lo tanto, el diagnóstico de amблиopia urémica sobrevenida en un individuo afectado desde hacía seis años de brightismo sin otras manifestaciones que los trastornos mencionados, y que acababa de sufrir una agudización de su proceso que, por acompañarse de albuminuria, edemas, etc., permitía reconstituir la historia patológica y afirmar de una vez el diagnóstico.

Se limitó á aconsejar el reposo en cama, la dieta láctea absoluta y una poción diurética, con cuyo tratamiento sobrevino una diuresis abundante y desaparecieron rápidamente los edemas, persistiendo, sin embargo, un estado especial de amodorramiento, semicomatoso, que fué vencido gracias á una aplicación de sanguijuelas. A todo esto la agudeza visual fué mejorando, como asimismo los demás trastornos oculares, pudiendo levantarse el enfermo de la cama á los veinte días.

Actualmente no aqueja al enfermo ninguno de sus trastornos oculares; el examen perimétrico no acusa ya reducción alguna del campo visual y exactamente es la \( V = \frac{1}{2} \). Sin embargo, el proceso renal sigue su curso lentamente, constituyendo una amenaza constante para la vida del enfermo».

Cálculos prepuciales.—En la Gaceta Médica, de Granada, publica D. Antonio Fernández Palacios el siguiente caso clínico:

«Santos Cid García, de sesenta y tres años, de oficio albañil, hacía algún tiempo tenía dificultad al orinar, expresando, como síntoma que le había llamado la atención, que algunas veces se suspendía la salida de la orina, y tenía que practicar con la mano frotaciones sobre el prepucio y glande para terminar el acto.

Presentaba fimosis, el cual dijo no ser congénito, sino adquirido en la niñez, según le había contado su padre; la piel estaba edematosa y hacia muchos años venía arrojando arenillas, sin preocuparse de ello.

Hacía año y medio que llevaba sintiendo molestias en el acto de la micción, pero creyendo era irritación, había tomado refrescos, sin sentir alivio, y cada día eran mayores las incomodidades.
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Al reconocerle, advierte desde el primer momento la sensación de cuerpos extraños duros entre el prepucio y el glande, los cuales á la presión se deslizaban ligeramente unos sobre otros.

Con un estilete, que introdujo por la abertura del prepucio, confirmó que existían los cuerpos extraños de consistencia pétrea; y dada la existencia del fímosis, creyó no podían ser sino cálculos urinarios. Después de aconsejarle baños locales emolientes y limpieza, le indicó la conveniencia de operarle y ver lo que allí había.

Practicó sin previa anestesia la circuncisión, durante la cual observó que la mucosa principal estaba muy dura y engrosada. No fué pequeña su sorpresa al encontrarle con cuatro cálculos urinarios, uno de ellos de 6 gramos de peso, de figura plana y cuadrilátera, liso por un lado y áspero por el otro su superficie; el segundo de 4 gramos de peso y de la misma forma; un tercero de 8 gramos, muy irregular; y el cuarto, redondeado, de 3 gramos. Fueron extraídos con facilidad, y lavando bien toda la superficie y replique, le colocó el apósito conveniente.

Con la tumefacción consiguiente, y un edema duro, que fué desapareciendo poco á poco, se inició la cicatrización, y á los dieciséis días quedó completamente curado y libre de toda molestia, y así continúa.

«Me mueve á publicar así, dice el Dr. Fernández Palacios, tan sencillamente este caso, que en su diagnóstico y tratamiento nada presenta de particular ni notable lo raro del padecimiento, y el haber leído en la notable Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, de Madrid, que en la sesión celebrada por la Academia de Medicina de París el 10 de enero último, el Dr. Kermorgant presentó una observación de este género, remitida por el Dr. Vassal. Se trata en ella de un individuo que llevaba tres días sin orinar, porque un cálculo situado debajo del prepucio, después de haber dificultado por algún tiempo la micción, se hizo inmóvil, aplicándose contra el meato urinario y obturando el canal. Este cálculo salió inmediatamente después de haberse practicado la circuncisión: era esférico, pesaba 4 gramos y tenía 18 milímetros de diámetro.

Con motivo de esta lectura, que me ha recordado el caso que al principio relato, he repasado algunas obras de cirugía, entre ellas el Erichsen, y la colección completa de la citada Revista desde el año 1877, y no he encontrado, ni en sus trabajos originales, ni en las detalladas revistas españolas y extranjeras que hace de las Academias, que se dé noticia de un solo caso de cálculo prepucial, más que el dirigido á la Academia de París, ya citado». — Sarabia.
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mente brutales, con dolor fuerte de cabeza, que aparecía en plena salud, cogiendo al individuo en el campo, de donde le tenían que traer, pues no podía sostenerse en pie, tal era el atontamiento cerebral y la sensación de vértigo que sentían los enfermos. Otros manifestaban un dolor grande en las piernas, con gran cansancio, que les impedía moverse. Hubo localizaciones de la enfermedad en la faringe nasal, con la expulsión de mucosidades sanguinolentas espesas, muy difíciles de desprender. Casos verdaderamente apiréticos y de algunos días de duración, otros en que la temperatura ascendió á 40° al tercer día de enfermedad y se sostuvo á esta altura durante un septenario, al cabo del cual descendió en cuarenta y ocho horas á la normal. Las manchas rosadas han sido poco frecuentes durante la epidemia.

La hemorragia nasal es muy característica y frecuente en el principio de la enfermedad.

Ha habido verdaderos tipos de fiebres intermitentes con escalofrío, calor y sudor, entre ellos uno en que el escalofrío era magistral, como el de la pulmonía, acompañado de temblor exagerado y castañeteo de dientes, sobreviniendo sin hora fija, cotidiano y susceptible de moderarse algo con la quinina, con la cual le he visto desaparecer y volver nuevamente cuando se cesaba en la administración del medicamento: siempre fué seguido este escalofrío de poca elevación de temperatura y sudor no muy abundante. He podido observar también en algunos casos una notable diferencia entre la temperatura de la mañana á la de la tarde; en uno de ellos, por demás curioso y cuya curva conservo, llegué á notar la diferencia de 4° de la temperatura de la mañana de 36°,5 á la de la tarde de 40°,5; estas oscilaciones tan grandes ocurrieron en el periodo de descenso de la fiebre, y fueron verdaderas oscilaciones descendentes; tuve ocasión de observarlas con varios termómetros, y en los primeros momentos me hicieron temer una perforación intestinal.

Como complicaciones, he podido observarlas en todos los órganos, pero sobre todo he visto tres casos de peritonitis por perforación, con descenso marcado de la temperatura; en uno de ellos que vi oportunamente descendió 2°; los tres fueron seguidos de muerte. De colapso cardíaco hubo varios; se iniciaba por una hiposistolía progresiva, que no había medio de poderla dominar, pues ni la cafeína ni la esparteína administradas por la vía hipodérmica y con oportunidad, fueron capaces de contener aquel aniquilamiento progresivo de los sistoles. De síncope cardíaco vi morir tres; siempre
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Enero de 1906 (1).

Condiciones legales del empleo médico de los rayos Röntgen. — El Dr. Chauffard: En la sesión del día 23 de mayo del año pasado, el Dr. Debove llamaba la atención de la Academia acerca de los peligros de todo género que podría tener la aplicación de los rayos Röntgen al hombre por personas no autorizadas legalmente para ejercer la Medicina. La proposición de reglamentación debida al Dr. Debove es de actualidad; su oportunidad, su misma necesidad son cada día más imperiosas; las aplicaciones médicas de la radiología no cesan de extenderse; pero también los peligros que puede suscitar su empleo intempestivo ó empirico, se nos presentan cada vez más numerosos y temibles. En diez años la radiología ha sufrido una evolución tal que, de la observancia simple de un hecho físico, hemos llegado hoy á una terapéutica científica nacida de la aplicación sucesiva de este hecho al diagnóstico, á la terapéutica empírica y á la patología experimental. Al propio tiempo hemos aprendido á conocer los accidentes, con frecuencia graves, á los que puede exponer el empleo de los rayos Röntgen, accidentes que han sido el punto de partida de la radioterapia, que no se ha ocupado más en sus principios que de las lesiones superficiales. El método experimental, recientemente, nos ha revelado la acción en profundidad de dichos rayos, haciéndonos conocer las modificaciones sanguíneas tan importantes y las lesiones de las glándulas genitales que son susceptibles de provocar. Actualmente la radioterapia no se contenta con atacar las lesiones superficiales, sino que, evolucionando á flor de piel, trata de hacerse más penetrante y ejercer las acciones celulares en la misma profundidad de los tejidos. La radiología, ciencia nueva, creada por la colaboración fecunda del físico, del médico y de la experimentación, se nos presenta, pues, como un arma cada día más poderosa y más temible en sus efectos. Luego parece que sólo el médico debiera tener el privilegio de manejarle, y, sin embargo, nada de esto ocurre.

La radiología y la misma radioterapia están amplia y abiertamente practicadas en condiciones contrarias á las leyes que rigen el ejercicio de la medicina, manejadas por hombres que con frecuencia están mal preparados para este objeto, cuando no son los más groseros empíricos. Y hemos de llegar á la consecuencia de que cada nuevo progreso obtenido en la técnica multiplica y acrecenta los peligros de ese tal estado de cosas. Por esto el médico resulta el único apto para obtener de la radiología todos los servicios que puede prestar, tanto al diagnóstico como á la terapéutica. En

(1) La sesión del día 2 se dedicó á la lectura de la Memoria resumen de los trabajos del curso precedente.