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cha, hay un estado de eretismo del corazón, de excitación funcional del mismo que da lugar á la enérgica impulsión precordial (muy claramente perceptible cuando ingresó la enferma en el Hospital, aun por encima de la ropa de la cama), análoga á la que se observa en muchos individuos neuróticos, y, sobre todo, en ciertas formas de palpitaciones esenciales. Es decir, que si no se puede asegurar que esta enferma tiene cuello grande, tampoco se puede decir que tiene corazón grande.

La taquicardia no ha sido nunca muy pronunciada, pues rara vez ha llegado á 90 pulsaciones por minuto y en la actualidad no pasan de 75; por consiguiente, los síntomas circulatorios de la enfermedad de Basedow no se observan en esta enferma con toda su pureza clásica, y teniendo en cuenta que esos síntomas se consideran como uno de los más importantes y constantes fundamentos del diagnóstico de dicha afección, su falta de precisión en el caso presente obliga á una rigurosa estimación de todos los restantes componentes del cuadro clínico.

Los síntomas oculares son los clásicos de la enfermedad de Basedow: se aprecia en este caso la fijeza y brillantez características de la mirada, el aumento del tamaño aparente de los ojos, producido por la propulsión del globo ocular y por la dilatación de la abertura palpebral (¿función de las fibras lisas de los músculos palpebrales de Müller?), los tres signos de Greffe, de Stellvag y Meobius existen en este caso, y, por último, la viveza de los reflejos pupilares no es más que un caso particular de la prontitud y exageración reaccional, tanto psíquica como somática, de la enferma, y encaja perfectamente dentro del cuadro de la enfermedad de Basedow. El temblor es también el clásico de esta afección, siendo, en mi opinión, el más típico de todos los síntomas de la enferma, pues todos sus caracteres concuerdan perfectamente con los del temblor basedowiano. Por fin, el estado mental de la enferma, su emotividad, su irritabilidad, la escasez é in tranquilidad del sueño, el fácil desequilibrio vasomotor, las crisis de diarrea con dolores abdominales, las palpitaciones, las cefalalgias, son otros tantos argumentos que demuestran la exactitud del diagnóstico de enfermedad de Basedow. ¿Qué otra enfermedad podría dar cuenta de ese conjunto sintomático? Ninguna entre las que tienen lesiones orgánicas conocidas, por cuyo motivo habría que echarse á buscarlas en el campo vago de las afecciones funcionales, rico en conceptos indefinidos y elásticos. Cierto que considerando aisladamente los síntomas cardíacos, pu-
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diera hacerse el diagnóstico de palpitaciones esenciales, pero aparte de lo impreciso de esta denominación, ¿cómo explicarse los restantes síntomas, el temblor, los fenómenos oculares, el aumento de volumen de la región tiroidea? Fuera de la enfermedad de Basedow sólo hay una afición á la que pudieran achacarse todos esos síntomas, pues sus manifestaciones son tan variadas, que a priori nada puede considerarse ajeno á ella; me refiero al histerismo. ¿Podría calificarse el caso clínico que he historiado diciendo que se trata de una histérica con palpitaciones cardiacas? En manera alguna, y voy á demostrarlo cumplidamente: el histerismo produce síntomas oculares muy variados, pero no en el síndrome constituido por el exoftalmos, la dilatación de la abertura palpebral y los signos de Græffe, Stellvag y Møbius, porque ese síndrome es patrimonio de la enfermedad de Basedow. El histerismo da lugar á muy diversas variedades de temblor, pero el temblor menudo rápido, como una vibración ó una palpitación, sobre todo apreciable en los dedos de las manos, ese no es un temblor histérico, porque es el temblor típicamente basedowiano.

Finalmente, el estado mental es también muy diferente en una y otra afición, porque las histéricas son aparatosas, bulliciosas, teatrales, llamativas en todas sus manifestaciones, mientras que las basedowianas son tímidas, reconcentradas, silenciosas, siempre emocionadas, pero siempre reprimiendo sus afectos, que sólo se revelan por los arrebatos á la cara, por la exageración del temblor, por las angustiosas palpitaciones cardiacas. No es, pues, esta enferma una histérica con palpitaciones, pero tampoco es simplemente una basedowiana, sino que es, además, una histérica. De histérica tiene las zonas de hiperestesia infrahioidea, en el vértice de la cabeza y en las regiones precordial y ováricas, algunos rasgos del estado mental (obscurecidos desde luego por los caracteres basedowianos predominantes), como, por ejemplo, una fácil susceptibilidad, y acaso la agitación motora que últimamente se ha manifestado, esos movimientos acompañados de las extremidades inferiores más lentos y monótonos que los coréicos, más rápidos y sueltos que los atéticos, y que muy bien pudieran calificarse de corea rítmico histérico. Nada de extraordinario tiene esta asociación del bocio exoftálmico y del histerismo: al contrario, es conocida de antiguo la frecuencia de esta combinación, justificada por las condiciones individuales de los enfermos y acaso también porque el bocio exoftálmico actúe como agente provocador del histerismo.
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En resumen, creo que en el caso que he historiado se trata de una enfermedad de Basedow en una muchacha histérica.

El pronóstico se deduce directamente del diagnóstico, con algunas correcciones impuestas por las condiciones particulares del caso. La curación de la enfermedad de Basedow es muy problemática: en los casos de pretendida curación se han observado recidivas, lo que prueba que más bien que de curación verdadera se trataba de remisiones con cesación de las manifestaciones aparentes (Bradford, in Alchin's Manual of Medicine, vol. II).

En los casos más favorables, mejoran los síntomas principales y se suspende la marcha progresiva de la enfermedad. La mortalidad asciende al 25 por 100 (Mackenzie), sobreviniendo la muerte por astenia (agotamiento nervioso, palpitaciones), por manía aguda, á veces súbitamente en casos al parecer ligeros (Bradford) ó por una enfermedad intercurrente, de la que la más frecuente es la tuberculosis pulmonar, á la que parecen ofrecer un terreno propicio los basedowianos. Los trastornos circulatorios parecen tener un pronóstico particularmente sombrío. En el caso actual estas perturbaciones circulatorias son afortunadamente ligeras, habiendo obedecido muy fácilmente al tratamiento, pero en cambio parece que apunta el peligro por el lado de las manifestaciones nerviosas, por la agitación incesante y de intensidad creciente que amenaza con agotar las escasas energías de la enferma.

Tratamiento. — Los medios terapéuticos empleados pueden agruparse en dos categorías, patogénicos y sintomáticos: en el primer concepto se han prescrito la tiroidina y la faradización del simpático cervical: mi deseo hubiera sido que esta terapéutica patogénica hubiera utilizado algunos otros medios de los varios que más adelante indicaré, pero causas superiores á mi voluntad me han obligado á reducir los ensayos á los dos agentes mencionados: empleo la tiroidina en forma de tabletas, preparadas por Burroungs, Wellcome, & C.ª: como son muy contradictorios los datos que la casuística registra á propósito de la acción de la medicación tiroidea en el bocio exoftálmico, siendo la opinión general más bien contraria á su empleo, comencé á administrarla muy prudentemente, á la dosis de una tableta diaria, hasta que convencido de que, lejos de producir efectos nocivos, determinaba una sedación de algunos síntomas, elevé la dosis á dos, y más tarde á tres tabletas diarias. El beneficioso efecto de la tiroidina se ha hecho sentir, especialmente sobre los trastornos del aparato circulatorio, y en ellas incluyo á
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cabaña del pobre con su vida esmaltada de privaciones consagrada al trabajo.

Tomada el agua mineral al interior, no es tardo el apreciar aumento de apetito por el aumento de los cloruros del jugo gástrico del estómago, en el que se excita su actividad. Verificándose su pase, por absorción, al torrente circulatorio, donde se oponen á la destrucción del glóbulo rojo, que aumenta con su presencia y la riqueza de la oxihemoglobina, según los modernos trabajos de Aroustein, Falck, Grandéau, Kemmerich, Foster y Lomikowsky. Siendo vector del oxígeno en la sangre, le transporta á los tejidos para su plasticidad.

Obrando, además de todo esto, el cloruro de sodio como disolvente de la fibrina coagulada, como eminente digestivo y de enérgica actividad nutritiva, con lo que tanto gana la anemia que precede y acompaña á todo tuberculoso, y por el tono general que se da al organismo facilitando la absorción de los fosfatos y dificultando su eliminación, importante hecho sentado por Zabelinc y Dogosvt.

Y teniendo en cuenta la cantidad de bromo que tienen estas aguas, éste se suma á las acciones anteriores, aumentando el apetito, hace más lentas la respiración y circulación, descendiendo la temperatura. Considerándole Trouseau y Pidoux sedante del sistema nervioso y resolutivo; Andral como favorecedor de la absorción intersticial de los tejidos, actuando sobre la sensibilidad de las articulaciones enfermas. Doctrina que apoyan Bocquillon-Limousin y Huchar.

Además, acostumbramos mandarles por las tardes, en las horas que el sol declina, á que respiren la atmósfera marina que se produce en las inmediaciones de las balsas, donde por evaporación se elaboran las aguas madres, y en donde no hay que temer los perniciosos efectos que producen en las playas del mar las traidoras y agradables corrientes de la brisa.

Usadas en baño, con temperatura y densidades apropiadas, producen inmediata congestión cutánea, con estimulo de las glándulas sudoríparas, y penetrando las moléculas salinas por lo menos hasta el corion, obran directamente sobre las extremidades nerviosas, y según estudios de Elevy, Roherig, Hamburgo, Guttman, Chrzovzewskie y Wittich, producen excitación vasomotriz, que se transmite á las mayores profundidades orgánicas, operándose alteraciones en los glóbulos rojos y blancos de la sangre, y en las actividades
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nutritivas é intersticiales, que repercuten dando tono en los individuos que escoge como nido la tuberculosis.

Sumándose á la acción terapéutica de las aguas, el clima seco y tonificante, siempre diáfano y sin nubes, que entre balsámicos y frondosos pinares, á 732 metros sobre el nivel del mar, ocupa el balneario de Medina del Campo, en la meseta castellana, al que ya por las circunstancias que le acompañan, el Real Consejo de Sanidad, en el expediente oficial, le calificó de «Verdadero Sanatorio para la escrófula».

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL

DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO: I. El formiato de quinina.—II. Tratamiento del coriza por el salicilato de sosa y los polvos de Dower.—III. Un buen colutorio dentífrico.—IV. El algodón como remedio muy activo para facilitar la expulsión de los cuerpos extraños.—V. Empleo de la esencia de trementina en las metrorragias.—VI. El salicilato de hierro contra las amigdalitis y la erisipela.—VII. Un nuevo tratamiento de la disentería.—VIII. La envolitura sinápica en los niños.—IX. El hipol.

I. El formiato de quinina.—Es ésta una nueva sal orgánica de dicho alcaloide que puede obtenerse bajo forma neutra ó básica y que hasido presentada á la Sociedad de Terapéutica de París por H. Lacroix.

El formiato neutro está formado por dos moléculas de ácido y una de base, presentándose bajo forma de largas agujas blancas, brillantes, fácilmente solubles en el agua, fusibles á 95° y que contienen 77'88 por 100 de quinina.

El formiato básico C10H24N2O3CO4H3 se constituye con moléculas iguales de quinina y de ácido; cristaliza en hermosas agujas blancas, brillantes, reunidas en forma de copos sedosos; posee un sabor amargo mucho menos marcado que el del sulfato de quinina; es muy estable, de reacción neutra y se disuelve por completo en 19 partes de agua fría. También se disuelve con facilidad en el alcohol y en el clorofórmico, pero es casi insoluble en el éter. Funde á los 132°, desvia á la izquierda el plano de polarización; sus soluciones
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acuosas carecen de fluorescencia y contienen 87'56 por 100 de alcaloide.

Resulta de lo expuesto, que el antedicho formiato básico es la sal de quinina más rica en alcaloide de cuantas hasta ahora se han utilizado con fin terapéutico; que es bastante soluble en agua fría, si bien mucho menos que el clorhidrato neutro y que el clorhidrosulfato; que su sabor amargo es menos acentuado que el de las otras combinaciones salinas más generalmente usadas en la práctica; que la introducción de su solución acuosa debajo de la piel no va acompañada de dolor por tratarse de un compuesto débilmente irritante y que no se descompone bajo la influencia del aire ni de la luz, ni siquiera al ponerse en contacto con los tejidos vivos, como parece ocurrir con el clorhidrato neutro.

Lacroix considera, pues, el formiato básico de quinina, como la sal más apropiada para el tratamiento de todas las enfermedades que reclaman el empleo de este último medicamento, y sobre todo, cuando la administración del mismo debe efectuarse por vía hipodérmica.

Con ella se evitan los flemones consecutivos al empleo del clorhidrato, pues una vez debajo de la piel, la referida sal se desdobra en clorhidrato básico y ácido clorhídrico libre, en proporción de 17 centígramos de ácido oficial por cada 50 del clorhidrato quínico neutro. Ciento que la solubilidad del formiato básico es mucho menor (1 por 19); pero en cambio, no produce nunca accidentes locales de carácter inflamatorio, como los que con tanta frecuencia determinan otras sales formadas con ácidos inorgánicos. Además, dicha solubilidad puede aumentarse en más de un doble (1 por 8) con sólo calentar hasta 32° C., el agua empleada para hacer la solución.

II. Tratamiento del coriza por el salicilato de sosa y los polvos de Dower. — El Dr. Weitlaner asegura haber obtenido los mejores resultados en el tratamiento del coriza, así como en el de otras muchas inflamaciones catarrales de las vías respiratorias (laringitis, traqueitis, bronquitis, etc.), haciendo uso de la siguiente fórmula, de la cual se toman siete ó ocho papeles diarios, diluidos, cada uno de ellos, en la cuarta parte de un vaso de agua:

Salicilato de sosa..................... ...... 30 gramos.
Polvos de Dower....................... ...... 8 grs. 60 centigrs.
Esencia de menta piperita............. I gota.

Mézclese y divídase en 20 papeles.

Una hora después de haber absorbido la primera toma comienza
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á manifestarse la mejoría, revelándose el alivio por disminución del dolor de cabeza y desaparición casi absoluta de los síntomas más característicos del catarro nasal; pero como la acción del medicamento es siempre transitoria, conviene seguir administrando un papel cada tres horas, por lo menos, durante el período más agudo de la enfermedad. Más tarde, son suficientes dos ó tres tomas por día.

El autor añade que la fórmula antes indicada puede servir también como medio profiláctico para evitar la aparición de los catarrros bronquiales, en las personas predispuestas á esta clase de trastornos.

A nosotros nos parecen algo exageradas las dosis prescritas por Weitlaner, y por nuestra parte, no vacilaríamos en modificar la fórmula que recomienda dicho Profesor, dejándola reducida á las cantidades siguientes:

Salicilato de sosa................................. 10 gramos.
Polvos de Dower.................................. 1 -
Esencia de menta.................................. 1 gota.

Mézclese y divídase en 20 papeles.

III. Un buen colutorio dentífrico.

Timol............................................. 50 centigramos.
Borato de sosa................................. 5 gramos.
Ácido férrico................................... 2 -
Formol............................................ 1 -
Agua de rosas................................. 200 -
Alcohol de menta............................... 15 -
Agua hervida................................. 800 -

Si esta solución resultase demasiado fuerte, puede diluirse en agua hasta colocarla en una concentración agradable.

IV. El algodón como remedio muy activo para facilitar la expulsión de los cuerpos extraños.—Sabido es con cuanta frecuencia se tragan los niños agujas, alfileres, plumas de acero y cuerpos metálicos de parecida naturaleza, que si bien son expulsados, por regla general, sin lesionar los intestinos, no dejan de producir algunas veces trastornos de importancia.

Los medios aconsejados hasta hoy para aislar los referidos cuerpos evitando que lesionen la mucosa intestinal, tienen realmente muy escaso valor, por tratarse de materias digestibles, tales como el mucilago de goma, la patata cocida, el engrudo de almidón, la miga de pan, etc., etc., pero hace pocos meses que el Dr. Blair Bell ha dado á conocer un nuevo remedio para esta clase de accidentes
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que nos parece desprovisto de todos los defectos antes indicados. Dicho remedio se reduce á la administración, por vía gástrica, de pequeñas torundas de algodón hidrófilo en vueltas en sellos, en leche ó en dulce, dando algunas horas después un purgante oleoso. El cuerpo extraño, completamente rodeado por el algodón, no tarda en eliminarse con las heces fecales.

La primera vez que el citado colega hizo uso de tan sencillo procedimiento, fué tratándose de un niño de dieciocho meses que se había tragado un broche de oro; administrando en seguida un puñado de algodón hidrófilo dividido en varias fracciones previamente en vueltas en jalea de frutas y haciéndole tomar algunas horas más tarde un purgante de aceite de ricino, se obtuvo la expulsión del cuerpo extraño sin lesión alguna consecutiva del canal intestinal.

El mismo procedimiento empleó en otro muchacho de cuatro años que se había tragado un botón de cobre muy voluminoso: á las pocas horas fué expulsado envuelto en el algodón y sin que sobreviniese ningún trastorno por parte del aparato digestivo.

A juicio del autor, el algodón introducido en el estómago no sólo envuelve al cuerpo extraño, sino que da lugar á una aglomeración de heces fecales alrededor de él, que viene á aislarlo más todavía, haciéndolo completamente inofensivo.

Por su gran sencillez e inocuidad en todos los casos, es éste un remedio que merece ensayarse.

V. Empleo de la esencia de trementina en las metrorragias. — A pesar de que las propiedades hemostáticas de la esencia de trementina se encuentran demostradas desde hace mucho tiempo y fueron plenamente confirmadas por Birloth el año 1883, sus aplicaciones en la práctica médica se han ido descuidando poco á poco, sin causa ni motivos bien fundados que tan inexplicable abandono justifiquen, hasta llegar en nuestros días á un olvido casi absoluto.

Tanto es así, que el efecto especial de que se trata hubiera llegado á ser totalmente desconocido para la inmensa mayoría de los prácticos si un médico ruso, el Dr. Lienevitch (de Astrakan), no hubiera llamado recientemente la atención de sus colegas sobre los notables resultados que pueden obtenerse con la referida droga en el tratamiento de las grandes hemorragias de la matriz. He aquí el procedimiento que dicho Profesor viene empleando desde hace cinco ó seis años cuando se encuentra en presencia de uno de estos casos. Después de descubrir el cuello uterino por medio de dos valvas cur-
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vas, lo fija con el auxilio de unas pinzas sacabalas; introduce en la cavidad cervical un tapón de algodón empapado en glicerina fenicada al 5 por 100 y procede, en caso necesario, á la dilatación extemporánea del cuello. Cuando ya ha conseguido obtener una abertura suficiente, introduce en la matriz una mecha de gasa yodofórmica todo lo larga que sea preciso para llenar por completo la cavidad del útero y previamente mojada en aceite volátil de trementina. La extremidad de esta mecha queda en la vagina para poder retirarla cuando se crea opportuno; se limpia con el mayor cuidado posible el exceso de esencia que se haya vertido en el conducto vaginal, se coloca una torunda de algodón de medianas dimensiones y se ordena á la enferma el más absoluto reposo durante tres á seis horas.

Por regla general, comienzan á manifestarse al cabo de este tiempo fuertes dolores uterinos en forma de cólicos; entonces se retira el apósito antes descrito, encontrándose definitivamente cohibida la hemorragia en la inmensa mayoría de los casos.

M. Lienevitch no ha tenido que lamentar nunca el menor síntoma de intoxicación ni ningún otro fenómeno desagradable. La tolerancia fué perfecta en todas las enfermas, y el procedimiento se mostró particularmente eficaz en las metrorragias de la menopausia, en las ligadas á la existencia de fibromas intersticiales y hasta en los derrames sanguíneos de origen inflamatorio, siempre que pudiera efectuarse la oclusión sin necesidad de bajar ni dilatar el cuello. El autor no se ha atrevido á experimentar su procedimiento en las hemorragias post partum por temor á una embolia gaseosa.

VI. El salicilato de hierro contra las amigdalitis y la erisipela.—La asociación del salicilato de sosa con el percloruro de hierro en la misma fórmula da origen á un precipitado de salicilato de hierro que se redisuelve fácilmente en el mismo líquido de la prescripción con sólo añadir pequeñas cantidades de clorato potásico.

Este salicilato doble de sosa y de hierro, que no se había empleado nunca en terapéutica, y cuya formación se consideraba como un grave defecto de la receta correspondiente, por no haber tenido en cuenta tan conocida incompatibilidad, ha sido utilizado por Gray (de Edimburgo) como medicamento antiséptico y astringente capaz de proporcionar considerables beneficios en gran número de infecciones de la piel y mucosas, sobre todo en la erisipela y en la amigdalitis.

Dicho Profesor administra contra el primero de los citados pade-