ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 4

buteau entre los casi antiguos, Mircoli entre los modernos, defienden hasta el antagonismo entre alcohol y tuberculosis. Lancereaux con sus trabajos, de todos conocidos, planteó, defendió y en nuestra opinión demostró que alcohol y tuberculosis eran muy buenos amigos y que sus estragos se completaban y unían para destruir el organismo más robusto. Desde el año 1865, cada vez se van engrosando más las filas de los que pensamos como Lancereaux.

Médico de hospital hace treinta y tres años, con salas de hombres en casi todo este tiempo y en un país poco alcohólico por sus buenos vinos, que excluyen bastante del régimen y del vicio los alcoholes y las bebidas espirituosas, sin embargo, podemos asegurar que en nuestras investigaciones y en interrogatorios detenidos hemos encontrado que la inmensa mayoría de los tuberculosos hospitalarios eran ó habían sido alcohólicos, y cuando menos malos comedores y buenos bebedores.

A los partidarios de estas ideas se nos pide explicación categórica del por qué del hecho, del cómo de la relación entre alcohol y tuberculosis, y aun cuando pudiéramos pedir igual explicación del cómo y el por qué del antagonismo, para evitar discusiones bizantinas inútiles y pasadas de moda, creo que así como antes se pedían razones, hoy debemos pedir hechos y razonarlos después. Sin gran fe en las estadísticas mientras no nos pongamos de acuerdo internacionalmente, respecto á sus bases hay, sin embargo, algunos hechos que se suman por sí solos por la homogeneidad de los mismos. Entre éstos se encuentra el asunto que tratamos. La estadística de Baudran, la más completa y hecha con esta dirección, demuestra, como todos sabemos, que hay paralelismo entre el consumo del alcohol y la mortalidad por tuberculosis. Claro es que, aun siendo partidarios de la idea que defendemos, no lo somos al extremo de creer que es la única causa predisponente—¡ojalá fuera así!—y por no serlo deseamos que salga de este Congreso una etiología de las causas predisponentes más eficaces de tuberculosis, para que, conocidas por lo menos tan bien como la ocasional y específica, nuestra campaña médicosocial se haga en sentido de evitar todas las causas. Los esfuerzos irían entonces bien encaminados y todo dinero gastado sería poco enfrente del resultado deseado, y hasta, económicamente, del interés obtenido para el capital. Por esto la oportunidad de estos Congresos y la solución, siquiera sea provisional, de estas cuestiones. Si nosotros, por el concurso de todos, dejamos demostrado que cada alcohólico es un candidato á la tuberculosis, las leyes sobre los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 40

neral muy deplorable (bronconeumonia doble, infecciones secundarias muy numerosas); en este niño el collargol determinó la curación en pocos días. En otros niños mal nutridos el cuadro morbosso se modificó de la misma manera con el empleo del collargol.

Cree, por lo tanto, el autor que el medicamento en cuestión está llamado á un gran porvenir en la práctica pediátrica.

(Gaz. des hôpitaux de Toulouse). — R. DEL VALLE.

El cristal en la curación de las heridas.—Un cirujano inglés, el doctor J. L. A. Aymard, aconseja sustituir el lint por el celuloide ó el cristal en la curación de las heridas granulosas. En las del brazo, por ejemplo, se separa de los tejidos el cristal colocando lana alrededor de sus bordes; en el lado opuesto del brazo se aplica una férula ligera, sujetando todo con un vendaje. Este método tiene las ventajas siguientes: 1.ª Nivela por completo la superficie de la herida y hace innecesaria la cauterización de las granulaciones exuberantes. 2.ª La cura no es dolorosa. 3.ª No hay hemorragia. 4.ª Rapidez del proceso curativo, que disminuye en una mitad de tiempo, cuando menos. 5.ª Cubierta aséptica en comparación con el lint. 6.ª Cura baratisima. 7.ª Permitir examinar la herida sin separar el apósito.

(The Lancet, 18 noviembre 1905.)—F. TOLEDO.

Medio muy sencillo para conseguir la regulación térmica en la primera infancia.—Los Dres. Thevenet y Mareau refieren que, con el objeto de hacer descender la temperatura en los niños de pecho que tienen fiebre, los colocaban en una incubadora con trocitos de hielo ó bien aplicaban una vejiga de hielo al vientre. Ambos procedimientos se toleraban muy mal.

En vista de esto, emplean en la actualidad un tubo de goma de 6 á 7 metros de largo, con el cual rodean el cuerpo de la criatura, fijando dicho tubo con alambre fino de metal. Por el tubo hacen circular agua á una temperatura de unos 20°, para lo cual lo ponen en comunicación con la cañería del agua potable, abriendo más ó menos la llave de enlace, según se quiera graduar el efecto refrigerante. Con este procedimiento se consigue hacer descender la temperatura á la normal en muy poco tiempo. De igual modo se la puede hacer subir, empleando agua caliente, cuando la temperatura del niño es subnormal.

Según los autores, el procedimiento es muy útil en los catarros gastrointestinales agudos de los niños de pecho, y en diversos estados febriles, sobre todo, en los de naturaleza tifoidea.—(Lyon Medical).—R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 5

alcoholes en todos los países se esforzarían en convertir el alcohol, de un elemento nocivo para la salud de un pueblo, en un elemento productivo para su industria y su riqueza, y al transformarse de esta manera, los intereses de los productores de alcohol, en vez de disminuir se aumentarían y nueva fuente de riqueza invadiría los países, tan civilizadora como la corriente eléctrica que cruza nuestros campos llevando la ilustración y la fuerza allí donde ni soñada había sido.

En este asunto hay dos problemas paralelos, alcohol y tuberculosis en sus relaciones, alcohol en sus relaciones de cantidad y calidad como agente, y en esta manera tal vez de pensar, esta parte de la discordancia que separa á las dos escuelas. Si se demuestra, como lo ha hecho nuestro querido Secretario, que en París, pueblo de los malos alcoholes para beber, y tal vez pueblo de mucho bebedor, que los alcoholes fuertes dan mayor contingente de tuberculosos que los alcoholes vinicos y débiles, se llegará también á sentar de una manera definitiva que, además de ser el alcohol causa predisponente en alto grado, hay además que integrar en el problema la calidad y procedencia del alcohol. No he de repetir aquí la comunicación de este querido compañero al VIII Congreso contra el alcoholismo (Viena, 1901); pero si he de adherirme por completo á las ideas sentadas en aquella comunicación, afirmando mi segunda conclusión de que todo alcohólico es un candidato cierto para la tuberculosis.

III

Sin pretender llegar á una verdadera y definitiva aclaración de los hechos, creemos que la explicación de lo dicho anteriormente estriba en el estudio de la histología patológica de los vasos y en la relación de las circulaciones terminales con la nutrición de los órganos.

No somos sospechosos de poco defensores del germen como causa específica de la unidad de la tuberculosis en todos los animales que la padecen, de la transmisibilidad entre especies diferentes y de universalidad de todos los terrenos para su desarrollo. Creemos que la tuberculosis es una enfermedad curable y evitable; creemos, sin embargo, que la tuberculosis es una enfermedad de fácil desarrollo y que encuentra puertas que para otros gérmenes están cerradas; pero asimismo creemos que la nutrición decadente es un buen abono para el germen, que las circulaciones deficientes ó lentas son la mejor preparación del llamado terreno tuberculoso y que la desmi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 6

neralización es también causa de buena preparación del terreno; pero con este credo no hemos podido formar nunca entre los que dan mayor importancia al terreno que al germen. Todas nuestras propagandas se han fijado en ambos factores, pero siempre con la guerra al germen.

Con estas creencias referentes á la relación de germen y terreno, fácilmente se comprende que veamos en toda causa capaz de perturbar la nutrición un medio de facilitar la acción del germen, siempre alerta, para un éxodo bacteriano por los caminos abiertos é indefensos.

La evolución de la vida orgánica en sus tres períodos de crecimiento, estado y decrecimiento senil, ofrece para los agentes morbosos tres fases de resistencia correspondientes á estos tres períodos, siendo el de mayor resistencia el período de estado. En éste todas las funciones están en su apogeo, todo conspira á una vida fuerte y sana, y en él son muy difíciles los éxodos bacterianos, y las invasiones de estos microbios encuentran resistencias orgánicas y defensas naturales ó artificiales para vencer la invasión. Pero si por accidentes de carácter cósmico, por virulencias accidentales de los microbios exaltándose su potencia patógena, si por debilidades de las resistencias naturales ó retraso en las accidentales el organismo se encuentra en condiciones de menor resistencia, los microbios luchan con ventaja, y las enfermedades á germen se desarrollan aun en los sujetos de apariencia y realidad más vigorosa.

Constituyen los vasos el elemento más necesario al comercio nutritivo. Vías de comunicación y acarreo, su normalidad es salvadora y defensora á la vez, y la muerte natural está representada en su iniciación por trastornos seniles de estos órganos tan importantes. La historia de la arterio-esclerosis representa la historia de todo lo enfermo sin virulencia, casi por completo, y aun en lo virulento son los vasos de los primeros en resentirse y alterarse. La endo, peri y meso-arteritis de carácter regresivo natural, de carácter prematuro en muchas infecciones y en algunas intoxicaciones profesionales ó no, representa un papel de importancia tan trascendental en la evolución de todas las enfermedades, que el no tenerlas en cuenta es causa de grandes errores y de no pequeñas equivocaciones desde el concepto patogénico al terapéutico en muchas dolencias.

Dejando aparte cuanto se refiere á las demás enfermedades, en nuestro punto de vista actual hemos de considerar estas lesiones vasculares integradas en la evolución del proceso del alcoholismo y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 7

la tuberculosis, ya aislados ambos procesos, ya unidos para mayor desgracia del organismo, donde evolucionan juntos. Es un hecho puesto fuera de duda por la histología, que las lesiones esclerosicas evolucionan con mayor lentitud cuando sólo hay una causa que las produzca. En los sujetos tuberculosos las toxinas empiezan la evolución hacia la esclerosis; el alcohol ó la sífilis la terminan. La cirrosis de los bebedores no suele presentarse si antes no se preparó el terreno por toxinas esclerosantes de otra infección, y ninguna tan predisponentes como las tuberculosas. La hiperplasia celular difusa de la tuberculosis y la tendencia hacia las formaciones esclerosicas, no se presenta en ninguna otra enfermedad tan frecuente y clara como en la tuberculosis y en la vejez. Si analizamos las hemorragias de origen tuberculoso, sobre todo y principalmente las hemoptisis, vemos que la mayoría de ellas reconocen por origen las producciones inflamatorias de los pulmones en el primero y segundo período, pero que en las alteraciones que conducen á la formación de cavernas los vasos están afectados de una inflamación con hiperplasia difusa, que provoca la obliteración por el mecanismo de la endarteritis sumadas á las periarteritis provocadas por alteraciones inflamatorias antiguas del grupo de las que produjeron la hemorragia en el primer período y que ya lesionaron los vasos. No hemos de llevar más adelante el estudio histogénico de estas lesiones, porque basta á nuestro propósito lo dicho para sentar la naturaleza esclerosante de las toxinas tuberculosas y la tendencia esclerosante de las lesiones alcohólicas y su mutua relación, para acabar uno el proceso que empezó la otra, y llevar al organismo á una edad en sus vasos completamente distinta de la que tienen sus demás tejidos, y, todo ello con tendencia á retardos circulatorios, á procesos de obliteración, y por tanto de malos riegos territoriales, y como consecuencia de todo, á procesos hiponutritivos, tan característicos como son todos los que constituyen el cuadro clínico de las decadencias orgánicas del viejo, del alcohólico y del tuberculoso, como procesos aislados y tan mortales cuando se reúnen dos de estos procesos, y más rápidos si se reúnen los tres en el desdichado viejo alcohólico y tuberculoso.

Estas sumarias reflexiones nos han hecho presentar la tercera conclusión, que resume algunas ideas para el estudio por este Congreso de las mutuas relaciones e influencias entre alcoholismo y tuberculosis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 8

IV

Cada día se afirma más y más la idea de la curabilidad de la tuberculosis, y las palabras de Grancher son un credo para los fieles de esta doctrina. Tenemos muchos casos verdaderamente convincentes, y cada uno de ellos nos anima más en la pelea. ¿Cómo y por qué se cura? No es este el momento de contestar á esta pregunta; no muy tarde creemos poder decir algo en concreto, pero baste por hoy la escueta afirmación.

Si alguna corrección tiene esta idea, si hay casos en los que la incurabilidad es absoluta, es en aquellos en que se asocian á la tuberculosis elementos extraños á la misma, pero desarrollados por el abono que la tuberculosis hace del terreno para muchas evoluciones y éxodos bacterianos y químicos ó cuando estas afecciones dejan puerta abierta al microbio tuberculoso. Dejando aparte la sífilis y las bronquitis, salvo la bronquitis de los bebedores, nada tan terrible para evitar la curación de la tuberculosis como el alcoholismo.

Uno de los asuntos más olvidados en los reconocimientos de los tuberculosos es la auscultación total de todo el pulmón, de arriba á abajo, y de delante á atrás. Esta práctica, nacida de la idea de que la tuberculosis se localiza en el vértice de preferencia, por la difícil aireación del mismo ha sido perjudicial al estudio de la tuberculosis incipiente y al diagnóstico precoz de la misma. Confiadós en que todavía no había nada en el vértice, se han declarado indemnes de tuberculosis á muchos que hasta cavernas tenían en la parte posterior y en las bases de los pulmones. Esta manera de evolucionar la tuberculosis pertenece á las formas que pudiéramos llamar secundarias y, sobre todo, á las evoluciones de la tuberculosis en los catarrros algo antiguos, en los diabéticos, y en este punto en que estamos colocados diremos que, principalmente, en los alcoholícos.

Además, acostumbrados también por otra parte á considerar el catarro de los bebedores como secuela indispensable del borracho, pocas ó ninguna vez se hacen análisis microscópicos en estos catarrosos. Su falta de fiebre, por lo general, nos confía, y su demacración se sienta en la cuenta de sus trastornos gástricos. Si se presentan hemoptisis ni aun este síntoma nos alarma, y el bebedor sigue su marcha y su pulmón se destruye víctima de una tuberculosis cuyo primer brote, y aun otros sucesivos, ni se buscaron ni á veces se sospecharon.

Todo esto es, por tanto, una de las maneras de hacerse incurable
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 9

una enfermedad que curable, muy curable, sólo la negligencia, el diagnóstico tardío y la persistencia en los hábitos morbosos hace mortal de necesidad, pues se llega á conocerla en sus fases cavitarias, en sus periodos de asociación más tremendos en su época de generalización y en un organismo destruido por las toxinas tuberculosas y por los estragos del alcohol.

Pero aun conocida, aun entrando de lleno en la posible localización que no sea la clásica de vértice, aun auscultando al bebedor con esmero y buscando en sus esputos con cuidado el bacilo de Koch, es de observación diaria lo que dice Jaquet y lo que afirma Lancereaux, lo que escribe Brouardel de que la tuberculosis en los bebedores ó el alcoholismo en los tuberculosos convierte cada una de estas enfermedades en mortales, y hace que la evolución de ambas, al reunirse en un individuo, destruyan al coloso más fuerte, y arruinen en pocos meses al organismo en apariencia más resistente.

Llevamos, como hemos dicho, treinta años de hospital, y jamás hemos hecho un curso en nuestra clínica sin dedicar á este asunto una atención delicadísima. Por otra parte, enemigos de los cursos de clínica de hechos raros que se ven una vez para tal vez no volverse á acordar de ellos, nos esforzaremos en que los médicos que vengan después de nosotros vean y palpen las realidades de todos los días, las terribles verdades de cada momento, y como por desgracia todavía, y por mucho tiempo, alcohol y tuberculosis serán la práctica diaria y lo que dificulta la enseñanza tal vez sea la multiplicidad de hechos, hemos recogido el convencimiento de que no es cierto que el alcohol defienda con sus procesos la invasión del bacilo de Koch.

Hay, por lo tanto, que afirmar con los hechos de la clínica, por desgracia con las confirmaciones de laboratorio, con los casos recogidos en las autopsias, que todo tuberculoso que se alcoholiza, que todo alcoholíco que se tuberculiza son casos perdidos en absoluto, que el pronóstico es fatal, y que nada hay tan incurable en clínica, ni el cáncer, como la asociación del alcoholismo y la tuberculosis, todavía más, con serlo mucho, que la asociación de la sífilis y la tuberculosis, de la tuberculosis y las diversas cocías pulmonares, que las palúdicas y las tuberculosas, y hasta nos atreveremos á decir que la última trinchera de la tuberculosis, donde nos hemos de estrellar, será en los alcoholícos, pues serán los últimos tuberculosos que conserven y trasmitan tan terrible enfermedad á las sociedades del porvenir.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SOBRE LA PERCUSIÓN LEVÍSIMA DEL CORAZÓN
POR EL DOCTOR
D. MIGUEL GIL Y CASARES
Catedrático de Clínicas médicas en la Facultad de Santiago de Galicia.

La proyección topográfica del órgano cardiaco sobre la pared anterior del pecho por medio de la percusión, es problema muy difícil de resolver en la clínica. Sabido es que se admiten dos zonas percutorias en la región precordial: la de matidez completa ó absoluta, ó sea la correspondiente á la pared anterior del corazón no recubierta por el pulmón izquierdo, y la zona de matidez relativa.

La matidez cardiaca absoluta puede marcarse exactamente, supuestas la práctica y la aptitud necesarias por parte del clínico; pero sólo da idea aproximada del volumen del corazón: si éste es pequeño estará más recubierto por el pulmón izquierdo; si el órgano cardiaco aumenta de volumen, ó si se llena de líquido el pericardio, el pulmón será rechazado hacia la izquierda, y la zona de matidez absoluta aparecerá aumentada. Compréndese, sin embargo, que pueden existir estados de enfisema, de condensación pulmonar ó de pleuritis que dificulten la producción de aquellos fenómenos, y, de todas suertes, la proporción entre el área de la matidez completa y la del corazón entero, no guarda relaciones constantes.

De aquí la importancia que siempre se ha concedido á la matidez relativa del corazón obtenida por la percusión enérgica; mas esta percusión es aquí muy difícil de realizar, como, en principio, toda percusión fuerte. Pocos son los clínicos que la ejecutan con la flexibilidad, la brevedad y la ligereza necesarias; abundan más los que se exceden al percutir, y golpean el pecho con uno ó varios dedos, ó sirviéndose del plexímetro, como podrían hacerlo el carpintero ó el picapedrero en sus oficios. Sea como quiera, influye mucho además
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 10

comprendía sobradamente se trataba de una impresión morbosa y errónea y se limitaba á lamentar la existencia de tan anómala sensación.

La existencia de impulsiones conscientes, abortadas en la fase de iniciación, lucidez mental, carencia de toda convicción ó concepto delirante, anorexia y agitación, completan los rasgos primordiales del cuadro sintomático por nosotros comprobado.

Réstanos, para completar el síndrome, el consignar algunos síntomas negativos, en atención á que el precedente morboso de la presente psicopatía puede inclinar el diagnóstico hacia las locuras infecciosas.

El hecho de que en la convalecencia de una fiebre infecciosa se determine un trastorno mental, constituye para muchos clínicos un fundamento de su índole toxinica, y aunque la mayoría de las veces el síndrome confirma este prejuicio, en otras, como ocurre en esta enferma, lo contradice, y entonces estamos en el caso de rechazar semejante diagnóstico.

Ni la cefalea, temblor fibrilar, orinismo, confusión mental, ni absolutamente ninguno de los indicantes somáticos y psíquicos de las locuras infecciosas se registraban en esta enferma, y por lo tanto, no podíamos incluirla dentro del grupo de las frenopatías tan bien estudiadas y descritas por Regis, sino que teníamos que reputar á la preexistente infección gripal como uno de los tantos factores etiológicos secundarios que, al debilitar el organismo, consintieron se evidenciase el desequilibrio cerebral innato y latente, sin que fuese posible pensar en el supuesto de que la invasión del riego sanguíneo cerebral por las toxinas del bacilo de Pfeiffer asumiera la menor culpabilidad de la presente perturbación mental.

Por el breve diseño trazado se comprende que esta enferma no puede filiarse lógicamente dentro del histerismo, ya que la naturaleza de las alucinaciones é impulsiones se oponen á semejante intento. La característica consciente de éstas, en virtud de la cual la paciente rechaza de plano las falsas percepciones acústicas, considerándolas producto erróneo de su excitación nerviosa y no concebiéndolas participación ni intervención en sus deliberaciones preparatorias del convencimiento mental, constituyen, según nos ha enseñado Janet, una condición importantísima de las afecciones psicasténicas, no observada, por otra parte, en las de índole histérica.

La circunstancia de que en las impulsiones concurría el mismo