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El Dr. Delbet manifestó que la observación del Dr. Monod prueba una vez más que el aparato de Hennequin—aun aplicado por su autor—lo mismo que todos los demás aparatos, es incapaz de asegurar la reducción perfecta, extremo con extremo, de los fragmentos óseos en un caso de fractura del fémur. Haciendo sólo una radiografía puede creerse que la reducción es perfecta; pero otra radiografía hecha en un plano diferente, revela siempre la existencia del cabalgamiento más ó menos marcado.

El Dr. Kirmisson dijo que en realidad, en el caso del Dr. Monod, el cabalgamiento es muy moderado, porque la sombra de la radiografía, y que da la ilusión de un cabalgamiento considerable del fragmento inferior, no es más que la sombra producida por una banda de hueso perióstico nuevo. No se explica, por otra parte, que si el cabalgamiento fuera en realidad tan marcado como se pretende, el miembro no se hubiera acortado más y el resultado fuese tan perfecto.

El Dr. Tuffier indicó que se asociaba por completo á las observaciones hechas por el Dr. Delbet: jamás ha observado por la radiografía la reducción extremo con extremo en los casos de fracturas del fémur más que en los casos de fracturas por causa directa; en los demás, y sea cual fuere el aparato aplicado, hay siempre cabalgamiento más ó menos notable de los fragmentos. Este cabalgamiento no suele influir sobre el resultado funcional final más que cuando los ejes de los dos fragmentos quedan paralelos. No sucede así cuando se consigue que concuerden los ejes.

El Dr. Hennequin manifestó que la ventaja principal de su aparato es establecer y mantener esta concordancia del eje de los fragmentos: poco importa en este caso que no haya coaptación de sus extremos: el resultado funcional definitivo es el mismo.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 7 y 14 de Febrero de 1906.

La urea y el ácido úrico en la gota.—El Dr. Senator hace mérito de los experimentos que han realizado autores holandeses en conejos y en perros, experimentos á que también ha aludido el conferenciante y que se han aducido en apoyo de una teoría.

El Dr. Falkenstein insiste en lo frecuente que es encontrar en la clínica combinadas en la gota la diabetes y la obesidad, tres enfermedades del metabolismo nutritivo, de las cuales, sin embargo, no es de rigor que se herede más que una sola. Como en el embrión se desarrollan de un mismo rudimento el hígado, el páncreas y el estómago, da esto motivo á pensar en que si los dos primeros órganos se ha visto que son el origen de la diabetes, el estómago, en cambio, debe ser considerado como el punto de partida de la gota.

Hyperostosis del hueso maxilar superior.—El Dr. B. Fränkel presenta una enferma que ya hizo comparecer en 1888, cuando tenía doce años, en cuya época padecía de una leontiasis muy acentuada de todos los huesos de la cara. La enferma fué tratada después durante mucho tiempo con cura de
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la existencia de coágulos en la orina, que el autor ha visto también en una ocasión. Están constituidos, no por moco, sino por albúmina, la cual, á juzgar por el tinte que toma con el colorante de Weigert, se debe considerar como fibrina. Además contiene la orina mucha fibrina y elementos morfológicos, principalmente cilindros y bacterias. Por otra parte, la muchacha está icterica y tiene muy abultado el hígado y tumor esplénico.

El autor no se decide á sentar ningún diagnóstico, pero cree que pudiera tratarse de un equinococo del hígado.

Hemorragia en los tubérculos cuadrigéminos.—El Dr. Max Mosse refiere, que una mujer, de cincuenta y cinco años, que había tenido diplopía en la primavera última, pero que después había mejorado de dicho síntoma, en diciembre cayó de pronto enferma con vértigos y ya no pudo abrir más los ojos. En el derecho había una oftalmoplegia total, y en el izquierdo, parálisis del motor ocular común. Existía, además, insuficiencia aórtica. Al cabo de algunas semanas, sin haberse modificado gran cosa los síntomas, falleció la enferma.

Autopsia: Meningitis de la base; focos hemorrágicos en los tubérculos cuadrigéminos y en el cuerpo estriado.

Las hemorragias en los tubérculos cuadrigéminos son rarísimas. Lo característico de ellas es que, á pesar de la parálisis de los músculos oculares, no existe un trastorno visual muy pronunciado, sino tan sólo una reducción concéntrica, poco marcada, del campo visual, y, al mismo tiempo, ataxia cerebelosa.

El Dr. Ewald duda que en el caso segundo se trate de un equinococo del hígado, puesto que esta afeción no explicaría el tumor del bazo, á no ser que exista al mismo tiempo un equinococo de este último órgano.

El Dr. Senator participa de la misma duda, y para ello se apoya también en el dato de la ictericia. Es un caso en que no se puede establecer diagnóstico, pues para sentar el de degeneración amiloidea en que también se ha pensado, falta causa que la explique.

El Dr. Westenhoffer recuerda un caso de quiuria y fibrinuria en el que se encontraron parásitos en el riñón.

El Dr. Mosse sigue también con sus dudas, y lo único que cree posible es que se trate de un equinococo.

El Dr. Blaschko hace observar respecto á los casos del primer grupo, que los de acrociánosis, eritromelia, etc., no han sido observados lo suficiente para poderlos distinguir entre sí. La afeción mejor estudiada es la de Herzheimer, que el autor ha podido observar dos veces en evolución. En ella existen infiltraciones en la piel, acompañadas al principio de fenómenos inflamatorios poco marcados. Pero también se observan procesos análogos en las congelaciones, y como consecuencia de otros traumatismos. En suma, hoy por hoy es prematuro reducir á un cuadro morboso único todos estos trastornos vasomotores tan diferentes.

Pelagra.—El Dr. T. Weyl comienza diciendo que la pelagra fué observada por primera vez en Italia en el siglo xviii, y que el año 1815 se atribuyó su desarrollo al uso del maíz averiado. Más tarde se la consideró como una enfermedad infecciosa; sin embargo, ha sido principalmente Lom-
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broso quien desde 1880, y á pesar de todas las impugnaciones que ha tenido que sufrir con este motivo, persistió en atribuir el origen de la enfermedad al maíz averiado. Verdad es que esta teoría no se ha completado hasta los últimos detalles, puesto que ni siquiera se conoce químicamente la sustancia que habría de intervenir como agente patógeno; pero á favor de su exactitud depone por de pronto el hecho de que la pelagra se presenta exclusivamente en países donde se consume maíz; donde es más frecuente, es en las provincias septentrionales de Italia, en las que mueren anualmente de pelagra unas 4.000 personas, y la padecen el 8 á 9 por 100 de los asilados en los manicomios.

La enfermedad empieza con desprendimiento de trozos de epidermis en la cara y en las extremidades; pero sin que dicho desprendimiento tenga en sí nada de característico. Después se desarrolla una dermatitis circunscrita que se cura dejando como secuela manchas pigmentadas. Si el enfermo continúa con el mismo género de vida, se repite el mismo cuadro en la primavera siguiente; pero presentándose además una gran debilidad, que acompañada de diarrea conduce á una caquexia grave. Sobre esta base se desarrolla un estado de decadencia con carácter definitivo, durante el cual el enfermo llega á perder completamente su razón.

La enfermedad se presenta exclusivamente en personas que se ven obligadas á comer maíz averiado. La causa de semejante necesidad hay que buscarla en las deplorables condiciones sociales de Italia, que entregan por completo al obrero en manos de propietarios sin conciencia. Estos últimos pagan á sus jornaleros en parte con maíz, y precisamente con el de la calidad que pudiéramos llamar de tercera clase; es el maíz que se recoge á la conclusión del año, ó sea en una época de mucha humedad, por lo cual no pudiendo secarse bien se enmohece.

Termina el autor tratando de las disposiciones legales que se han adoptado para evitar la difusión de la pelagra, y presenta con el aparato de proyecciones figuras de enfermos pelagrosos y de establecimientos dedicados á su tratamiento.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 9 de Febrero de 1906.

Cretinismo en el perro.—El Dr. Julio de Wagner presenta un perro que tiene: la cabeza abultada y corta; las partes blandas, sobre todo las de la cara, hipertrofiadas; las extremidades gruesas, toscas y cortas; los movimientos torpes, y gran apatía.

El Dr. Domingo Pupovac hace notar que en las comarcas en que es endémico el cretinismo se encuentran también algunos perros retinos. El autor vió una perra con tres cachorros muy retinos y otros dos que no lo estaban tanto. Con el tratamiento tiroideo se consiguió normalizar su desarrollo, pero dos de los más graves sucumbieron.

El Dr. Gustavo Alexander dice que el perro retino que se ha presentado percibe mal las notas altas y bien las medias y bajas.
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Aunque la aparición eventual de una fistula linfática pudiera ser punto de partida de una inflamación, no es esto motivo bastante para exigir una operación en el momento actual. También se han empleado con éxito la introducción de flechas de magnesio (Payer) y la punción seguida de inyección de glicerina yodofórmica (de Bramann).

Esclerodermia. — El Dr. Luis Wich presenta un individuo de treinta y ocho años que, después de haber padecido fiebre nerviosa, una especie de angina difterica, bronquitis con ronquera, y últimamente gripe con pleuresía, se le inició al año de haber pasado esta última enfermedad, la afección actual con parestesias en las manos, más tarde úlceras en las uñas, y caída de éstas, y á los dos años comenzaron á encorvarse las uñas de los dedos de las manos y á acortarse sus últimas falanges. Posteriormente se inició el mismo proceso en los pies. Varios miembros de la familia padecen de dolores reumáticos, y al parecer también de reumatismo articular; una hermana es epiléptica.

La exploración da á conocer que están acortadas las falanges terminales lo mismo en las manos que en los pies, y el examen radiológico hace ver que están deformados los huesos. La piel está adherida íntimamente á los tejidos subyacentes, borrados sus surcos y hendiduras, y las articulaciones de los dedos aparecen en algunos puntos excoriadas ó ulceradas y de color un poco moreno. Los mismos caracteres presenta la piel en ambas muñecas, donde el proceso ha interesado también los tendones flexores y extensores, en los que aplicando el oído cuando se mueven, se percibe un ruido de crugido ó chasquido. Esta alteración de la piel se continúa, aunque decreciendo, hasta los brazos, pero aun en los hombros se oyen ruidos tendinosos. Algunas de las articulaciones de los dedos y de las muñecas están casi inmóviles, las primeras en flexión; pero también están algo limitados los movimientos de los codos y de los hombros. En las extremidades inferiores, la alteración de la piel llega, también decreciendo, hasta las rodillas. La piel de la cara y del pecho tiene un tinte moreno, la boca no se abre bien, hay cierta sensación de rigidez en las articulaciones de la mandíbula y los dientes; unos se han caído y otros están cariados. Los ojos están un poco saltones, los párpados cierran bien y el inferior está un poco acortado. La reacción pupilar es normal y hay un poco de bocio. Los pulmones están sanos, y en el corazón no se aprecia ninguna anomalía. Pulso, 80. Al subir ó bajar por un monte, el enfermo siente al poco tiempo tensión y opresión en el pecho, pero sin gran falta de aire. En los órganos abdominales no se ha descubierto ninguna anomalía; sólo un día antes de presentarse, inmediatamente después del viaje, se encontró albúmina en la orina, en la proporción de 0'5 por 1.000 (reactivo Esbach), pero nada de elementos renales, aunque sí glóbulos rojos en la época de la menstruación. La inteligencia no está alterada.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la tuberculosis laringea con la luz solar.—El Dr. Runwald opina que con el empleo de los rayos solares, que ha aconsejado Sorge, se puede lograr una completa curación en la mayor parte de las formas de tisis laringea. Los enfermos aprenden fácilmente la autolaringoscopia. La aplicación de los rayos solares debe efectuarse á primera hora de la mañana ó á última hora de la tarde, ó sea cuando dichos rayos obran con poca intensidad. El tratamiento está contraindicado si hay hinchazón erimatosa en la laringe, por más que cree el autor, que aun en estos casos, se obtendrían buenos resultados anemiando previamente la mucosa laringea con la adrenalina á fin de excluir la acción de los rayos caloríficos.

En un caso se combinó el tratamiento con la inyección de tuberculina, y parece que esta combinación es más favorable que el empleo aislado de la luz solar.—(Münchener med. Wochenschrift).—R. del Valle.

Nueva teoría sobre la acción farmacológica.—La nueva explicación del modo de obrar varios medicamentos sobre los tejidos y las terminaciones nerviosas, tiene una gran analogía con la teoría de la cadena lateral de Ehrlich. El profesor J. N. Langley, al estudiar la acción de la nicotina sobre los nervios y los músculos, ha descubierto efectos especiales que sólo pueden explicarse por la hipótesis de que el medicamento obra, no sobre el nervio, ni sobre la verdadera substancia muscular, sino que afecta á un cuerpo intermedio ó receptor llamado substancia «sinóptica».

Se ha observado que en estado normal, tanto la nicotina como el curare, ablen el efecto de la excitación nerviosa, pero no impiden que se contraiga el músculo cuando se le excita directamente. Además, inyectando después una cantidad conveniente de nicotina, la excitación del nervio produce la contracción muscular. Dedúcese de estos resultados que ni el veneno ni el impulso nervioso obran directamente sobre la substancia muscular, sino sobre alguna otra accesoria. Esta última es un estado normal la receptora de las excitaciones, que transmite á la substancia contráctil. Sólo así puede explicarse el hecho de que, mientras una dosis pequeña de nicotina impide al impulso nervioso llegar al músculo, otra dosis más elevada no produce este efecto.

Cada clase de músculo tiene su substancia receptora específica propia, y es de suponer que ocurra lo mismo con los demás tejidos. Ciertas acciones particulares de los medicamentos sobre tejidos especiales, pueden explicarse fácilmente por esta teoría ingeniosa. Sabemos, por ejemplo, que la adrenalina tiene una acción electiva sobre el músculo liso, en particular sobre el de los vasos, mientras que otros medicamentos obran principal ó exclusivamente sobre el miocardio. Aplicando los términos de la teoría de la cadena lateral de Ehrlich, considera Langley las sustancias receptoras como moléculas de la cadena lateral de la substancia contráctil del músculo.

En toda célula deben distinguirse dos componentes. El primero consiste
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en sustancias encargadas de las funciones principales de las células, como la contracción, la secreción, la formación de productos metabólicos especiales, etc. El segundo lo forman las sustancias receptoras, susceptibles en alto grado de modificarse, y que son capaces de hacer obrar á la sustancia principal. La nicotina, el curare, la pilocarpina, la estriquinina y otros muchos alcaloides, igual que la sustancia activa de las secreciones internas, producen sus efectos combinándose con las sustancias receptoras, y no obrando sobre las extremidades de los axones cuando éstos existen, ó por acción directa sobre la sustancia principal. Los efectos variables de los nervios simpáticos sobre las diferentes formas de músculo estriado, puede atribuirse á una tendencia hereditaria, á la variación química del protoplasma celular, de modo que se forman diferentes sustancias receptoras, cuya influencia sobre el impulso nervioso varía.

Esta nueva teoría de la acción de los medicamentos ha sido confirmada por los recientes trabajos experimentales sobre la acción de la adrenalina. T. R. Elliott ha demostrado que el único rasgo característico de la adrenalina es su aptitud para estimular el músculo liso y las células glandulares que están ó han estado en relación funcional con las fibras nerviosas simpáticas. El músculo liso sin relación nerviosa con el simpático es indiferente para la adrenalina. La excitación se produce en el sitio de unión del músculo con la fibra nerviosa, y la sustancia irritable en la unión mio-neurítica depende de la persistencia de la vida sobre el nucleoplasma de la célula muscular, no de la nerviosa.

La «unión mioeurítica» de Elliott corresponde á la sustancia «sinóptica» de Langley. El estudio más completo de las cadenas laterales receptoras del protoplasma, permitirá obtener grandes progresos en Farmacología. Se ha demostrado, por ejemplo, que la acción de los narcóticos depende de su unión con los receptores de las células, los que, saturándose más ó menos, ó aislando las, las impiden unirse con otras sustancias ó responder á la influencia fisiológica por el intermedio de los nervios.

(Philadelphia Med. Journal, 24 febrero 1906).—F. Toledo.

La canela en la disentería.—El Dr. Bishop refiere que en casos graves de disentería, en que habían fracasado los demás medios, tales como la ipecacuana y el opio, empleó la corteza de canela, recientemente pulverizada y á la dosis de 3 á 4 gramos, bajo la forma de bolo y en intervalos de seis horas. El éxito fué notabilísimo, puesto que cesaron el tenesmo y la diarrea, se limpió la lengua y se presentó un sueño reparador. En un caso se estuvo dando el medicamento por espacio de cuatro semanas y el enfermo lo tomaba con gusto. Si hay hemorragias intestinales, conviene emplear, además, la adrenalina. El hipo, que es tan frecuente en los casos de disentería, se combate bien con algunas gotas de esencia de menta piperita en azúcar.—(Brit. med. journal).—R. del Valle.
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Entre os medicamentos denominados antisépticos figuran, desde hace bastante tiempo, y antes de que nos invadiera esa fiebre farmaco-industrial, que bien pudiéramos llamar modernista, y en la que la medicina parece estar á expensas de los caprichos de algún químico de buen humor y de las conveniencias comerciales de determinadas empresas, entre dichos medicamentos figuran la creosota y el guayacol.

No he de hacer aquí su estudio, y tan sólo me limitaré á indicar que la creosota tiene un poder antiséptico que, según Bouchard, es igual ó superior al del ácido fénico, y que el guayacol, que es el principal elemento de la creosota, en la que se halla en la proporción de un 25 por 100, tiene iguales propiedades antisépticas que la creosota, sobre la cual lleva la ventaja de ser un compuesto fijo, de composición perfectamente definida y respondiendo á la fórmula C6H4<OH-OCH3.

Nos encontramos, pues, en medio de los muchos agentes químicos que estudia la Terapéutica con uno de composición química definida, de acción antiséptica comprobada y que además es tolerable perfectamente por el organismo á dosis compatibles con su acción antiséptica intraorgánica, tal sucede con el guayacol, que considerado desde el punto de vista de su empleo en la antisepsia intestinal tiene la ventaja de dar lugar á compuestos derivados suyos que tienen la propiedad de ser de fácil administración, pues la mayor parte son polvos blancos, sin apenas olor ni sabor, pero también compuestos químicos que conservan su composición hasta llegar al intestino, donde dejan en libertad el guayacol para que ejerza su acción antiséptica, sin permitirle que haya podido realizar ninguna acción nociva sobre la mucosa gástrica, perdiendo al mismo tiempo en intensidad la acción medicamentosa que se reserva para la cavidad intestinal.

Los principales derivados del guayacol que se usan en Terapéutica son: el benzoato de guayacol ó benzosol, el carbonato, el etilenato ó éter guayacolado etilénico, el valerianato, el guayacolado de pipéridina, guayaperol, guayamar, guayaformo, guayaquina, etc. De todos estos productos los que principalmente pueden ser empleados en la antisepsia intestinal son: el guayamar (éter glicérico del guayacol), el guayaperol, el guayaformo, la guayaquina y el guayaquinal. Estos medicamentos son producto de la acción química sobre el guayacol de diversos cuerpos ó radicales químicos, y todos obran ó tienen acción terapéutica por el hecho de dejar en libertad el guayacol que entra en su composición.
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co y del bacilo prodigioso (Resultados lejanos del tratamiento del sarcoma inoperable con las)............. 286
Tuberculina (Tratamiento de la tuberculosis por la).... 42
Tuberculosis cutánea......... 119
— — y experimental obtenida en los monos (Nuevas investigaciones sobre la)........... 241
— de los vértices pulmonares (Patogenia de la).... 365
— del testículo mejorada por el método de Bier.... 85
— primitiva del intestino en Berlín (Frecuencia de la)............. 84
— (Profilaxis de la).. 266, 347
— pulmonar tratada por las inyecciones de Phosoto combinadas con la tuberculina de Marechal........... 280
— renal (Anatomía microscópica de la).... 205
— (Tratamiento de la).... 42
— y el pan (La)........... 422
Tubérculos cuadrígéminos (Hemorragia en los)...... 480
Tumor de la región submaxilar.................. 200
Tumores malignos de la nasofaringe (Contribución al estudio de los).... 70
— renales (Morfología de los).................. 206
Ulceras tuberculosa de la conjuntiva............. 115
Ulceras atónicas (Tratamiento de las)............. 408
— gástricas perforadas (Intervención quirúrgica en las)............. 288
Urano en el tratamiento del lupus (El).................. 368
Urea en la gota (La)............. 406
Útero (Fijación ventral del).. 81
Vacunación bajo la influencia de la luz roja............. 323
Vademecum terapéutico...... 27
Vagina artificial (Nueva operación plástica para formar una).................. 88
Vejiga (Periuritis de la).... 279
Vértices pulmonares (Patogenia de la tuberculosis de los).................. 365
Vía endonasal en la operatoria de los fibromas nasofaringeos (Sobre utilización de la)... 460
Vías biliares................. 233
— — (Cirugía de las).... 361 438
— — principales (Desagüe de las).... 154
— — (Sobre ciertas particularidades de las)............. 201
Viferrol (El).................. 19
Violetas sobre las neoplasias malignas (Efectos de la infusión de)............. 408
Vómica por dilatación bronquial.................. 41
Yecorina....................... 166
Yódicos sobre la circulación (Acción de los)............. 109
Yodomaízina (De la)........... 158