Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-28 00:00:00), página 38

El reposo es la indicación terapéutica principal en los casos de úlcera gástrica sin estenosis pilórica ó dilatación del estómago. Para obtenerle son útiles los enemas nutritivos, aunque su valor se ha exagerado. La intervención quirúrgica está indicada en todos los casos de enfermedad gástrica en que es preciso obtener el reposo del estómago y no puede conseguirse por los medios médicos.

El desagüe se halla indicado en la obstrucción pilórica. El Dr. Deaver llamó la atención sobre lo injustificado de una operación quirúrgica para corregir la gastrectasia y otras alteraciones del estómago en las que el mejor tratamiento es el desagüe. En esta categoría se hallan comprendidas, además de la dilatación gástrica simple por estenosis pilórica debida al cáncer, las distintas variedades de contracción del estómago en forma de reloj de arena y las variaciones de forma producidas por adherencias, sean dependientes de úlceras gástricas ó de inflamación pancreática ó de las vías biliares. Jamás ha observado gastropatosis que no estuviera asociada con dilatación del estómago, excepto en los casos raros de esplacnoptosis, en las que hay prolapsio de las vísceras abdominales. Cuando coincide con gastrectasia, esta última es la responsable de los síntomas, y en tal caso está indicada alguna forma de desagüe. No vacila en recomendar el tratamiento quirúrgico en la atonía gástrica. La mortalidad operatoria en estos casos es próximamente del 5 por 100; la del tratamiento médico, del 18 al 20 por 100; las curaciones permanentes son raras.

Cree el Dr. Deaver que la época en que debe operarse el carcinoma gástrico es mientras la enfermedad se halla en el período de ulceración crónica benigna. Es indudable, según muchos patólogos, que el cáncer gástrico se desarrolla con gran frecuencia en una úlcera sometida á la irritación continuada.

El problema del tratamiento quirúrgico de las lesiones ya cancerosas es digno de estudio. En este caso el tratamiento medicinal es ineficaz. El quirúrgico, aunque no muy brillante, ofrece alguna probabilidad de éxito. Las estadísticas demuestran que no sólo es posible curar algunos enfermos por la operación radical, sino que, en manos de algunos operadores, la prolongación de la vida es mucho mayor aun en el caso de recidiva. La gastroenterostomía es considerada como el tratamiento preferible en los enfermos de carcinoma gástrico avanzado. No debe limitarse á los casos en que existe obstrucción pilórica, sino que, aun cuando no haya estancación notable de los alimentos, es útil la evacuación directa del estómago, porque impidiendo que el quimo se ponga en contacto con la superficie ulcerada, se evita el dolor y se impiden los progresos de la enfermedad. Si el cáncer no interesa una extensión considerable del estómago, pero está suficientemente avanzado para contraindicar la extirpación de la neoplasia, debe practicarse la gastroenterostomía posterior. Si este órgano se halla intercado en una gran extensión, lo bastante para debilitar considerablemente al enfermo y hay adherencias extensas, sobre todo con el páncreas, debe practicarse la gastroenterostomía anterior con el botón de Murphy.

Finalmente, respecto al problema operatorio para producir la ehanasia, es indudable que la yeyunostomía suele ser una operación de necesidad absoluta. Aunque sólo es, á veces, un cambio de la clase de muerte, cree