Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-14 00:00:00), página 24

tremidades, se intentó la extracción, primero por versión y luego con el forceps, cuyo instrumento les fué imposible articular. Cuando vió á la enferma tenía fiebre (39°); por el tacto pudo apreciar signos de incipiente putrefacción del feto, que ofrecía presentación del vértice (1.a posición), con procedencia de su mano izquierda hasta el antebrazo, pié derecho y cordón, todo fuertemente encajado en el estrecho superior.

Sus primeros esfuerzos se dirigieron á intentar la versión, pero la cabeza fetal estaba encajada con tal firmeza, que no me fué posible elevarla. Aunque con pocas esperanzas de éxito, apliqué luego el forceps que, en estos ejemplos, ofrece seria dificultad, pues los miembros procedentes constituyen verdaderos estorbos y con facilidad quedan entre la cuchara del instrumento y la cabeza fetal, cosa que, como es lógico suponer, hay que evitar á todo trance; consiguió articular el forceps, mas después de algunas tracciones convencíme de la inutilidad de ellas, ya que la cabeza permanecía completamente inmóvil. Los miembros procedentes, obrando á guisa de cuñas, y la putrefacción del feto aumentando, tal vez, su volumen, fijaban de tal suerte la parte presentada, que era absolutamente imposible moverla. Practicé entonces la craniotomía con el perforador de Blot, siendo luego muy fácil remontar la cabeza fetal, disminuida de volumen, y terminar la extracción rápidamente mediante versión podálica.

En otro caso muy análogo al que acaba de referir tuvo ocasión de intentar también dichas operaciones con resultado asimismo negativo, acordando entonces con otro compañero terminar por la craniotomía y versión.

De lo referido se puede deducir que las presentaciones de vértice con procedencia de un miembro superior y otro inferior, no son tan excepcionales como por algunos se supone y que no siempre son debidas á intempestivas manipulaciones, sino que pueden ser extemporáneas, aunque espontáneas, constituyendo distocia gravisima, sobre todo cuando se interviene tardiamente. Claro está que al principio de iniciarse el trabajo del parto sería fácilmente posible la reducción de los miembros procedentes ó la elevación de la cabeza fetal y la versión podálica; pero, cuando completada la dilatación del útero y abandonada la mujer, se deja que las contracciones uterinas algo energicas vayan empujando la parte presentada hacia abajo, quede ésta tan sólidamente fijada, que es absolutamente imposible moverla, y hay que terminar la extracción por reducción de volumen de la cabeza fetal y versión. No ha tenido ocasión de observar hechos análogos con feto vivo, mas, en tales casos, se decidiría sin vacilar por la sinfisiotomía, operaciones que, ampliando momentáneamente la pelvis, permitirían la aplicación de forceps ó la versión podálica, garantizando la vida de la madre y del feto.

La distocia por hidrocefalia es relativamente rara, pues sólo se observa en la proporción de una vez por cada 3.000 partos.

Tuvo ocasión de ver un caso notable. Tratábese de una mujer multipara, de temperamento eminentemente linfático y constitución endeble, sin otros antecedentes dignos de mención. Se presentó el parto á término, con presentación de nalgas, verificándose la expulsión del tronco con bastante rapidez; la comadrona, única persona que asistía á la parturiente, practicó algunas tracciones con el fin de conseguir la extracción de la cabeza; pero