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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-14 00:00:00), página 23

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 7 de Marzo de 1906.

Inversión uterina.—El Dr. Castillo refiere el caso de una enferma que en su segundo parto fué asistida por la portera, y tales tracciones hizo del cordón para extraer la placenta, que ocasionó una inversión uterina. Cuando la examinó, cuatro días después, sufría también de hemorragias. Intentó hacer la reducción con la mano, pero no lográndolo, introdujo gasa yodofórmica después de una minuciosa antisepsia, y á los dos días cloroformizó á la enferma para emplear otro método, y vió que la inversión se había reducido, y en vista del estado de la mucosa, hizo un legrado.

Este caso demuestra, á su juicio, la posibilidad de curar las inversiones uterinas sin recurrir á procedimientos más laboriosos. Su práctica, dice, es muy escasa; por eso vería con gusto que el Dr. Gutiérrez dijera la conducta que debe seguirse.

El Dr. Gutiérrez dice que va á aprovechar el caso del Dr. Castillo para decir algunas palabras respecto al tratamiento de la inversión uterina.

Esta se ha dividido en aguda y crónica, división que es necesario mantener por lo que respecta al tratamiento. La inversión uterina obedece generalmente á causas dinámicas ó á causas mecánicas, dilatación de la matriz, atonía de su elemento contráctil, presiones externas, tracciones directas del fondo del útero hacia la vagina, como ocurre á menudo con el alumbramiento de pie, y las tracciones violentas del cordón.

Reconocida la inversión inmediatamente del alumbramiento ó muy pocos días después, basta la taxis ó el taponamiento con gasa para reducirla, y de ello es ejemplo el caso del Dr. Castillo; pero hay que advertir que es necesario rellenar también los fondos de saco vaginales para que la reducción se haga de modo contrario á la inversión y repetir la operación todos los días ó cada dos días para conseguir el éxito que se desea. Pero cuando esto no se logra después de varios días, cuando la inversión es crónica, es necesario recurrir á otros procedimientos.

Recuerda un caso, que publicó, de una señora que sufría de una inversión uterina hacia ocho años, y curó mediante la aplicación de las copas de Lawson Tait, que describe detalladamente, y dice está fundado el procedimiento en la acción gradual y constante de la fuerza elástica, siendo muy partidario de su empleo.

También, dice, hay procedimientos cruentos que animan mucho, por ser casi inofensivos, y de los varios que existen ha practicado en dos casos, con brillantes resultados, el de Duret, que consiste en, después de haber prendido el cuello con pinzas y abierto el fondo de saco posterior, hacer la hemisección de la matriz hasta el fondo, reinvertir las dos mitades y suturar, siendo de su práctica el hacer una sutura seromuscular solamente, á no ser en caso de reblandecimiento, que sutura la mucosa también, y por último, la sutura vaginal, después de reintroducir el útero en la cavidad pelviana.

Generalmente se produce algún exudado en el fondo de Douglas, y tiende la matriz á fijarse en retroversión : de sus dos casos, la primera operada
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ban enfermas, engrosadas, duras, sinuosas, verdaderas dilataciones ampulares, sin poder asegurar que su contenido fuese líquido, rebasaban el estrecho superior, la derecha más que la izquierda; el útero en retroversión y como aprisionado entre ambas tumoraciones, la porción vaginal de su cuello alargada y media 8 centímetros.

Hizo el diagnóstico de anexitis doble con pelvipéritonitis subaguda, concomitante y alargamiento hipertrófico de la porción vaginal del cuello; propuso la operación, que practicó el 1.º de febrero y fué muy laboriosa por las adherencias de los anejos uterinos al peritoneo parietal y el pus que contenían aquéllos, encontrando en la zona de serosa limpia que tapiza la gran concavidad de la mitad posterior de la pelvis, una siembra discreta de granulaciones grises tuberculosas. Colocó cura á lo Miekulicz, y el curso post operatorio fué accidentado, á consecuencia de una iectericia que el doctor García de Arias atribuye á la intoxicación clorofórmica y que con un tratamiento apropiado desapareció, y la enferma recobró su salud por completo.

Por lo avanzado de la hora hizo un brevísimo resumen de dos historias más, y mostró figuras de algunos de los casos expuestos, siendo levantada la sesión.

El Secretario de actas
Dr. Isaac Moreno.

PERIÓDICOS

Envenenamiento de un niño por el arsénico. — D. Ramiro Mateu Cebriá publica en La Medicina de los Niños, de Barcelona, el siguiente caso clínico:

«Trátase de un niño de tres años de edad, constitución robusta, que no había padecido ninguna enfermedad hasta la presente; su peso y crecimiento eran normales.

Jugando una tarde con sus amigos enteramente sano, se sintió atacado de fiebre, sed, dolores abdominales y gran inquietud, vómitos violentos y cámaras acuosas; el pulso era pequeño y apenas perceptible.

El dolor, que se exendía á todo el epigastrio, se aumentaba á la compresión; tenía además disfagia.

Averiguadas las causas que pudieran explicar el accidente, se supo que durante el día, y jugando con sus amigos, había llenado de agua y bebido de ella, en gran cantidad, un cubo de hojadelata recién pintado de verde; en la pintura de este cubo había entrado el arsénico.

Ordenóse en el momento un vomitivo de raíz de ipecacuana, y producido el vómito, se le dió un antídoto de arsénico, el óxido de hierro hidratado, en poción.

El enfermo pasó la noche muy agitado.

A la mañana siguiente estaba con el rostro rubicundo, abotagado, un aumento de calor por todo el cuerpo, pulso muy acelerado y sed muy violenta, lengua saburrall y anorexia.
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Como tenía mucha sed, se le permitió que bebiera en abundancia horchata de almendras.

Por la tarde se presentó una diarrea mucosa, con estrías sanguinolentas; aumentaron mucho los dolores abdominales.

La noche del segundo día la pasó amodorrado; se repitió la diarrea, que siguió siendo mucosanguinolenta, el enfermo estaba pálido, el pulso frecuente y pequeño y la lengua con capa saburrall espesa.

Se insistió en el preparado de hierro junto con un severo régimen dietético.

El tercer día empezó á mejorar el estado general, desapareció la capa saburrall de la lengua, el pulso se hizo más lleno, renació el apetito y el enfermo descansó después de haber hecho varias deposiciones del mismo carácter que las anteriores; en éstas se encontraron ya indicios de hierro.

Presentáronse fleitenas sobre el velo del paladar que reclamaron una aplicación tópica. Durante tres ó cuatro días más el enfermo tuvo deposiciones sanguinolentas.

Pasado el cuarto día marchó rápidamente hacia la curación, desapareciendo regularmente todos los síntomas característicos del envenenamiento por el arsénico.

Al cabo de una semana, el enfermo se hallaba completamente restablecido de la afección n.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Marzo de 1906

Seroterapia de la fiebre tifoidea.—El Dr. Josias: Desde hace cuatro años utilizo en mi clínica del Hospital Bretonneau el suero antitifoideo que me remite el Dr. Chantemesse, para tratar á los niños afectados de fiebre tifoidea. Antes de este periodo empleaba exclusivamente el método de los baños fríos y poseo una estadística de mortalidad que da una proporción de 10 á 12 por 100 (tesis de M. Chauveau); desde que he añadido la inyección de suero á los baños, la mortalidad por fiebre tifoidea ha disminuido en unos 200 enfermos de mi clínica á 3'8 por 100.

Los resultados obtenidos por mí se asemejan mucho á los expuestos recientemente á la Academia por el Dr. Brunon (de Rouen).

En el Congreso celebrado en Madrid en 1903 di á conocer los 50 primeros casos, en los que hubo 2 defunciones. Después he tratado otros 132 casos, de los que murieron 6 enfermos, si bien uno de éstos debe descontarse
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porque padecía tuberculosis aguda de forma granulica, según se comprobó en la autopsia.

Las causas de las 5 muertes restantes fueron: perforación intestinal sobrevinida en una enferma inyectada el duodécimo día, un caso; meningitis supurada con presencia en las meninges del bacilo de Eberth, un caso; neumonía, un caso; laringitis ulcerosa con otitis y congestión pulmonar, un caso; y adinamia profunda con hemorragias intestinales múltiples, un caso.

Las complicaciones observadas fueron las siguientes: hemorragia intestinal, 5 veces; otitis simples ó dobles, 5 veces; flebitis curada, 2 veces; nefritis aguda comprobada al principio de la enfermedad y curada, una vez; periostitis del trocanter mayor, una vez.

Las recaídas fueron poco frecuentes y sin gravedad, habiéndolas notado á los veintidós, á los veintiséis y á los treinta y dos días después de la inyección. Un solo enfermo ha tenido dos recaídas á los veintiséis y á los treinta y nueve días respectivamente.

Nada he de añadir á lo expuesto en Madrid, en mi comunicación, sobre la inocuidad del suero y sobre los beneficios obtenidos gracias á su empleo, resultados que me parecen positivos puesto que no se debe invocar hoy día para explicarlos, después de una observación prolongada durante cuatro años, la circunstancia de una simple serie feliz.

Hagamos ahora el estudio comparado de la estadística oficial de las fiebres tifoideas en los Hospitales de Niños de París, en los que no se emplea la seroterapia.

He aquí los resultados que me han sido transmitidos por la administración:

Número de niños con fiebre tifoidea ingresados y dados de alta desde 1.º de marzo de 1902 á 1.º de febrero de 1905.

    Enfants-Malades
    Trousseau
    Hérod
    Bretonneau (clínica del Dr. Sevestre)
    Total
    Defunciones
    Mortalidad media

    380
    410
    91
    150
    1,031
    39
    12'6 por 100.

    55

    18

    16

    130

Como mi estadística de defunciones indica una cifra verdaderamente mínima y en dos tercios inferior, de una parte, á la cifra de la mortalidad por tifoidea de los demás hospitales de niños en París, y de otra, á la cifra de la mortalidad que yo tenía en mi misma clínica en la época en que trataba á mis enfermos exclusivamente por el método de Brand, me permito presentar á la Academia las conclusiones siguientes:
1.ª El suero antitifoideo de Chantemesse, empleado como conviene, el inofensivo.
2.ª Los niños que padecen fiebre tifoidea y que son tratados á tiempo por el suero y por los baños, tienen muchas más probabilidades de curar que aquellos á quienes sólo se trata con la balneoterapia.
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Mortalidad por tuberculosis en Francia y en Alemania (continuación). — El Dr. A. Robin: Antes de votar la declaración obligatoria de la tuberculosis, debemos preocuparnos de la situación que se creará á los desgraciados tuberculosos y del perjuicio grandísimo que se les ocasionará, y de lo cual se puede juzgar por lo que ahora ocurre en París, en donde el tuberculoso viene á ser un paria.

He aquí en apoyo de esto algunos hechos observados en el Dispensario antituberculoso fundado por mí en unión del Dr. Siegfried:

Un hombre fué expulsado del hotel en que se alojaba desde que se supo que había estado en el Sanatorio de Angicourt.

Hemos asistido á un criado que ocultaba cuando venía á vernos, porque si hubiera llegado á conocimiento de su amo, le hubiese despedido. Un palfrenero fué despedido de su empleo por este motivo. Una señora que averiguó que un aya que tenía á su servicio padecía una tuberculosis confirmada, la dió á elegir entre ser despedida ó una disminución de 15 francos en su salario. Un pobre mozo fué rechazado por su familia por creer que podría contagiar á sus hermanos, viéndose reducido á buscar refugio en un asilo nocturno. Finalmente, una señora nos llevó á su criada, por la que decía experimentar el más vivo interés; esta muchacha tosía desde algún tiempo, y su ama quería saber la verdad para cuidarla como se merecía. Se la dijo que se trataba de una tuberculosis que no había pasado del primer grado, y apenas estuvieron en la calle, el ama injurió á la criada acusándola ante los transeúntes de haber infectado su casa.

En dos ocasiones los enfermos del Dispensario de Angicourt han dirigido peticiones á la Comisión permanente de preservación contra la tuberculosis para que se ocupen de ellos.

En estas condiciones, creo que no se debe hacer obligatoria la declaración de la tuberculosis antes de haber hecho lo necesario para proteger á los desgraciados tuberculosos.

El Dr. Landouzy rechazó los argumentos que se invocan en favor de la declaración obligatoria, y votó en favor de la desinfección obligatoria, que es el mejor modo de luchar contra los múltiples medios de contagio.

El Dr. Monod dijo que ante todo es preciso poner á salvo la salud pública, y á este fin debe declararse la tuberculosis de modo que permita tomar las medidas propias para evitar el contagio, y en apoyo de esto bastará recordar el discurso pronunciado en la Academia por el Dr. Grancher pidiendo la inscripción de la tuberculosis en la lista de las enfermedades sometidas á la declaración, y opina que en favor de esta medida militan además otros argumentos, tanto por las tendencias de la opinión pública hacia esta solución, como por la falta de éxito de la declaración facultativa.

En todo caso, si no se hace la declaración obligatoria, debe imponerse la desinfección.—Codina Castellvi.
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Ella tuvo á los cinco años una pulmonía; ha padecido tres veces, á los doce, trece y quince una afección febril, que ella califica de tifoidea; consistían en fiebre continua por espacio de un mes aproximadamente, con dolor de cabeza y epistaxis. A raíz de la última de ellas comenzó, según dice, la enfermedad actual. Ha padecido también desde niña de frecuentes y fuertes catarros y de algunos dolores ligeros en brazos y piernas, que califica de reumáticos. La primera menstruación tuvo lugar á los quince años; después ha continuado siendo irregular, escasa (pues sólo dura un día), con dolores lumbares y faltando muchos meses. Ha sido la enferma siempre muy excitable y nerviosa, según sus propias manifestaciones.

Enfermedad actual.—Comenzó hace cuatro años, á continuación de la última de las tres afecciones febriles que dice haber padecido: ella atribuye su origen á un susto que le dieron sus compañeras de juego: la primera manifestación consistió en hinchazón de las piernas hasta las rodillas, palpitaciones y fatiga al hacer esfuerzos, por ligeros que fueran. La hinchazón de las piernas desapareció á los quince días, pero persistieron los demás síntomas, presentándose también dolores en las plantas de los pies y dolores profundos en las piernas, así como flojedad y temblor en las mismas y en las manos; al poco tiempo notó que se le quedaban estrechos los cuellos de los vestidos; tenía frecuentemente dolor de cabeza; por la tarde solía experimentar sensación de ardor, como brotes de calor ó llamadas en la cara, que enrojecía vivamente. Ha tenido durante todo el curso de la enfermedad crisis de diarrea y alternativas bruscas de sudor, calor y frío. Ingresó en el Hospital de la Princesa el 7 de agosto de 1905.

Estado actual.—Mediano desarrollo físico, de regular estatura y delgada: la expresión del rostro es de ansiedad constante; mejillas encendidas, ojos abiertos, salientes, de mirada fija y brillante; cuello algo engrosado en su base (relativamente al grado de robustez de la enferma). La circunferencia del cuello, medida á 2 centímetros por debajo del borde inferior del cricoides, era de 30 centímetros (el día 20 de octubre); su contorno era uniforme redondeado, estando borrados los relieves musculares y el hueco de la fosita supra-esternal; dolor vivo á la presión en la región infrahioidea, á nivel del tiroides. Apetito escaso y caprichoso; muy frecuentemente dolor de estómago después de las comidas, seguido de dolores agudos de vientre, acompañados de flatulencia, sensación de ardor y eructos agrios. A temporadas, crisis de diarrea que duran de cinco
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-14 00:00:00), página 30

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Marzo de 1906.

La «careta equimótica» por compresión torácico-abdominal. — El Dr. Villemin leyó un informe acerca de una observación comunicada á la Sociedad por el Dr. Morestin.

Se trata de un joven de quince años que sufrió una contusión fuerte de la parte superior del tórax. Después de un cuarto síncope, este joven sólo se quejó de algo de opresión y de ver todos los objetos coloreados de violeta. El examen minucioso de los diferentes aparatos sólo permitió descubrir algunos estertores subcrepitantes en la base del pulmón derecho. Lo que más llamaba la atención era el color violáceo de la cara. Esta coloración violeta, de intensidad variable según los sitios, se extendía desde la raíz del cabello hasta la parte superior del cuello, y por detrás, de oreja á oreja. La esclerótica estaba cubierta de equimosis subconjuntivales; había también punteado-hemorrágico en la cara interna de los carrillos, el velo del paladar y la faringe bucal.

Las consecuencias fueron de las más benignas: el color violáceo desapareció á los pocos días espontáneamente; los equimosis subconjuntivales tardaron más en desaparecer, pero á las tres semanas no había rastro de ellos.

Las observaciones de este género son raras. El Dr. Villemin sólo ha encontrado 27 casos en la literatura. La historia de todos ellos es idéntica á la del enfermo del Dr. Morestin. ¿Cuál es la patogenia de este fenómeno curioso, al que se han dado distintos nombres: infiltración equimótica difusa de la cara, asfixia cutánea cervicofacial y careta equimótica por compresión torácico-abdominal?

Es indudable, dijo el Dr. Villemin, que una compresión brusca de los grandes receptáculos venosos del abdomen produce un reflujo abundante de sangre al sistema de la cava superior; las yugulares, mal defendidas por válvulas insuficientes, se dejan invadir mejor que los troncos venosos de los miembros. Pero esta replección, puramente pasiva, no basta por sí sola para explicar el mecanismo de la infiltración equimótica de la cara; hay que invocar también un factor activo, muy energético, el esfuerzo, según ha demostrado Milner: los heridos, para evitar la presión á que están sometidos, hacen de una manera inconsciente un esfuerzo torácico-abdominal considerable. En estas circunstancias, la presión intravenosa llega á límites para los que no está preparada la resistencia de las túnicas vasculares. Y la prueba de que el factor esfuerzo desempeña el papel principal en esta patogenia, es que dichas rupturas vasculares se han observado después de los partos, de las crisis convulsivas, de los vómitos y de los accesos de tos ferina.

El Dr. Broca atribuyó también en este caso un papel importante al esfuerzo. El Dr. Villemin ha citado las rupturas vasculares consecutivas á las convulsiones y á la tos ferina. El Dr. Broca ha visto equimosis subconjuntivales en un niño á consecuencia de un acceso fuerte de ira.
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La pelvis es desaguada con un tubo grueso, que sobresale de la vulva y se sujeta por arriba con seda á la vagina. Sutura un colgajo peritoneal vesico uterino, formado á este efecto, al estrecho superior y al asa sigmoidea. Esta técnica ha sido empleada por el Dr. Chaput en 49 casos con sólo una muerte.—(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Marzo de 1906.

Artropatías supuradas en la enfermedad de Parrot. — El Dr. Marfan: El niño objeto de esta observación tiene nueve meses; nació de término, y su madre, de veintisiete años, no puede suministrar dato alguno sobre la salud del padre de la criatura. Seis semanas después del nacimiento, á pesar de los grandes cuidados de su madre, que era la que le amamantaba, principió á manifestar sensibilidad excesiva que se revelaba por gritos al menor movimiento que se le imprimiera, y á presentar signos cada vez más acentuados de parálisis de las cuatro extremidades. La inercia de los miembros era completa cuando el enfermo fué conducido al Hospital, á poco de principiar estos accidentes. Los dos miembros inferiores estaban en flexión, con infarto considerable de las rodillas, en particular la derecha, articulaciones que presentaban tumefacción típica, indicio de la existencia de un derrame. El codo derecho se hallaba bastante abultado y los dos brazos, inertes igual que las piernas, presentaban todos los caracteres de la pseudoparálisis de Parrot. No había lesión visceral alguna. El estado general del enfermo era tan grave, que tanto yo como el Dr. Broca, que le vió á los pocos días, desesperamos de salvarle. El niño fué sometido al tratamiento específico (fricciones con 2 gramos diarios de ungüento mercurial), y bajo la influencia de este tratamiento curó completamente.

Se hicieron varias punciones de la rodilla derecha, de la que se extrajo pus que no contenía espirilos ni otra especie de microbios. Este niño tiene en la actualidad el aspecto de una salud que nada deja que desear.

Las supuraciones observadas en las artropatías sifilíticas de este género han sido atribuidas por la mayoría de los autores á una infección añadida á la de la sífilis; la observación actual demuestra que el sifiloma articular es suficiente por sí sólo para provocar la supuración sin auxilio de ningún otro microbio.

El Dr. Comby dijo que había visto recientemente en su consulta un niño, que además de todos los signos de la enfermedad de Parrot, presentaba una tumefacción voluminosa y fluctuante del hombro. A pesar de los otros signos se preocupó de una manera especial de este derrame articular, y consultó con el Dr. Broca, quien no batió en atribuir la lesión escapular á la misma causa que los demás síntomas; es decir, á la enfermedad de Parrot. Se emplearon las fricciones mercuriales, obteniéndose la curación rápida. Cree el Dr. Comby que las fricciones mercuriales, en los casos de este