Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-07 00:00:00), página 34

El hecho se explica con claridad teniendo en cuenta la disposición anatómica indicada.

Supongamos un cálculo atascado en la porción cística del conducto doble. Comprime el hepático y ocasiona accidentes de retención biliar igual que un cálculo del colédoco. Pero además cierra el conducto cístico é impide á la bilis refluir á la vesícula biliar. Se comprende perfectamente que en estas condiciones la vesícula inutilizada se retraija. El hecho de ser frecuentísima la retracción en las retenciones de origen calculoso, ¿no prueba que los cálculos se atascan más á menudo en el conducto doble que en el colédoco propiamente dicho?

Me parece probable que la atrofia de la vesícula está ligada, en general, á la obstrucción del conducto cístico, y creo que nos aproximariamos más á la verdad si para explicar el estado de la vesícula se sustituyera á la noción de la naturaleza la del sitio del obstáculo. La obstrucción del conducto hepatocístico origina la retracción de la vesícula y la del colédoco su dilatación.

Si este concepto es exacto, la vesícula debe estar retraída en los casos de obstrucción neoplásica, cuando la neoplasia comprime el conducto doble.

He observado un caso que prueba esta idea.

Se trata de un hombre de cuarenta y cinco años, que tenía ictericia crónica consecutiva á una neoplasia de la cabeza del páncreas. El conducto hepático estaba muy dilatado, y tan delgado, que no le reconocí. La vesícula se hallaba, por el contrario, vacía y retraída sobre el hígado. A causa de su poco volumen me costó gran trabajo fijarla al intestino para hacer una colecisto-enterostomía, que por lo demás para nada había de servir. El enfermo murió al poco tiempo, y al practicar la autopsia se observó que la neoplasia rodeaba y comprimía el conducto doble hépatocístico é impedía á la bilis penetrar en la vesícula.

Este hecho prueba la posibilidad de un nuevo orden de consecuencias de la disposición anatómica de los conductos excretores de la bilis.

Cuando el conducto doble es largo y el colédoco corto, detrás ó en el páncreas, una neoplasia, una pancreatitis crónica puede comprimir fácilmente no sólo el colédoco, sino también el conducto doble hepatocístico. En estos casos la vesícula está retraída y el conducto hepático es el único que se halla dilatado. Si se practica la colecisto-enterostomía en tales condiciones, no es posible obtener resultado alguno. El único recurso para aliviar á los enfermos es practicar no la colecisto-enterostomía ni la coledoco-enterostomía, sino la hepatico-enterostomía. Las obstrucciones del conducto doble, cuando no se pueden suprimir, constituyen una indicación de hepatico-enterostomía.

Creo que algunos cirujanos han sido demasiado severos para las anastomosis bilio-intestinales. Cuando el obstáculo radica en el colédoco, y no puede ser suprimido, la colecisto-enterostomía es la operación preferible, siempre que los enfermos puedan soportarla. El desagüe al exterior, que condena á la fistula biliar total y definitiva, es un paliativo. El derrame de toda la bilis al exterior es no sólo una deformidad molesta, sino una causa grandísima de debilidad.

Lo que se reprocha sobre todo á la colecisto-enterostomía es exponer á la