Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-14 00:00:00), página 20

comprimido el facial. Debo hacer notar que gran parte del éxito obtenido corresponde á los Sres. M. Melgar y Pallarés, que cuidaron de la hemostasia, principal maniobra en estos casos.

Varias enseñanzas se pueden sacar de este caso:
1.º Cómo una lesión relativamente pequeña ha producido síntomas tan intensos y tan persistentes de apariencia cerebral, lo cual contrasta con otro caso de un niño (autopsiado por el Dr. Goyanes y por él) que tenía enormemente lesionado todo el peñasco y absceso extradural, sin haberse manifestado un solo síntoma cerebral.
2.º Es de notar, y esto lo cita en apoyo de lo sostenido por el Dr. Goyanes, cómo faltando la cuerda del timpano, que se destruyó con la operación, persistió la sensibilidad gustativa de los \( \frac{4}{5} \) anteriores de la lengua.

El Dr. Botella: El caso presentado por el Dr. Tapia es de los que diariamente estamos observando. Aquellos síntomas que tanto alarmaron no fueron sino los mismos que desaparecen cuando puncionamos el timpano en una otitis. No es posible confundir una laberintitis con un absceso cerebeloso, y él ha visto con el Dr. Cisneros un caso de absceso cerebeloso sin fiebre; de modo que la falta de fiebre no dice que no pueda haber absceso. La parálisis facial, en lo que respecta á desaparecer con la operación, es igualmente frecuente.

Respecto al signo de Rinne, el Dr. Tapia, que está harto de ejecutarlo, ha cometido un lapus linguae: es negativo el Rinne cuando la audición craneana es mayor que la aérea, y positivo cuando es mayor que la aérea, que es lo normal.

Cree que no hay inconveniente en explorar el ático con el estilete. Dice que han podido hacerse las pruebas de Stein para los laberínticos.

El Dr. Rueda juzga de mucho interés el caso presentado por el Dr. Tapia, y le parece muy digna de alabanza la prudencia diagnóstica y terapéutica con que procedió en este caso. Hizo bien en no trepar la mastoides, pero en realidad, no se puede saber de antemano si estaba sana, y fué una suerte encontrarla así; es indudable que el método empleado, es decir, seguir de delante á atrás, de lo enfermo á lo sano, se compagina muy bien con los preceptos de la cirugía conservadora. Claro es que la suerte grande en este caso fué el encontrarse con el facial sin destruir, ni siquiera lesionado. Refiere Rueda un caso muy parecido, en el cual, á través de una perforación del cuadrante posterosuperior, asomaba una fungosidad; había caries del yunque y también presentaba fenómenos de laberintismo. Todos los trastornos desaparecieron con la intervención; pues bien, si en este caso el facial hubiese estado dehisciente y comprimido por fungosidades, el caso sería del todo igual al del Dr. Tapia.

El Dr. Sterling no ha oído decir al Dr. Tapia si existía ó no caries de la pared interna de la caja; él cree que debía existir al estar lesionado el facial, pero cree que, de no estarlo, habría bastado para obtener la curación la extracción de los huesecillos y el raspado de la caja, sin necesitar la aticotomía.

El Dr. Tapia, contestando al Dr. Botella, insiste en que su caso ofrece interés por la infrecuencia de los incidentes ocurridos y por su terminación. Cita en su apoyo la opinión del Dr. Luc, á quien refirió este caso en París,