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dos meses, en que en todos sus ataques consecutivos se presenta ictericia y fiebre, y en que no desaparece totalmente su ictericia. Además, no se han encontrado nunca cálculos en las heces bien tamizadas, y nunca ha dado síntomas de pericolécistitis ni de angiocolitis supurativa.

No terminaré sin afirmar que desde que leí que Naunyn consiguió producir cólicos hepáticos por infección artificial de la vesícula biliar, he seguido con mucho interés á los numerosos tíficos que he tenido, recordando el caso, que cita este autor, del niño de catorce años que padeció colelitiasis á consecuencia de la tifoidea; pero no he encontrado ni un caso bien definido de producción de cálculos. En los que he visto cólicos hepáticos en la convalecencia, se trataba de individuos que habían sufrido antes colelitiasis, y lo único que tal vez se podía atribuir á la tifoidea, era la presentación del ataque.

Mis casos concuerdan con lo que se cita en todas partes respecto á la influencia del embarazo para producir los cólicos hepáticos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 14 de Junio de 1905 (1).

La escopolamina en el parto.—El Dr. Recasens presentó el resultado de sus investigaciones en la Clínica de la Facultad de Medicina, sobre el uso de la escopolamina en el parto, y dijo: A raíz de mi Comunicación á esta Sociedad sobre los efectos de las inyecciones raquidianas de estovaina como agente anestésico durante el parto, fui excitado por los Dres. Soriano y Botella para que ensayara en la Clínica los efectos que podrían observarse con el uso de las inyecciones hipodérmicas de escopolamina en el parto normal, y como quiera que coincidieron sus excitaciones con los deseos que yo tenía de estudiar dicho agente anestésico, procedí á su ensayo.

Un error de dosis que en una Revista científica se deslizó, que coincidia

(1) Se publica con retraso el acta de esta sesión, por no haber sido aprobada hasta el mes de Noviembre en la primera sesión celebrada por la Sociedad Ginecológica después de las vacaciones de verano.
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diera encontrar el cálculo en las heces. Era esta una teoría completamente arbitraria.

Hoy suponen muchos que el cólico hepático representa simplemente una inflamación de la vesícula biliar que se presenta en los que tienen cálculos y que la fiebre es producida por esta inflamación, y la ictericia, por la propagación de la inflamación á las vías biliares ó por compresión del colédoco por la vesícula distendida. Parece indudable que en muchos casos pasan las cosas de esta manera; pero hay cólicos hepáticos que están tan en armonía con la teoría clásica de la emigración del cálculo, que es violento admitir que no sea el cálculo el productor del cólico, sobre todo, cuando se presenta de pronto el bienestar y en la primera deposición que sigue á la calma se encuentra el cálculo.

Es posible que el cólico se produzca en algunos casos por la dis-tensión é inflamación de la vesícula y en otros por la emigración del cálculo.

Yo no he de referir ninguno de los casos vulgares, pero sí algunos interesantes:

1.º Se trata de una señora soltera, de cuarenta y dos años, que empezó á tener una fiebrecilla que no excedía nunca de 38°,5. Duraba el recargo de cuatro á ocho horas é iba precedida de un ligero escalofrío, y mientras tenía fiebre estaba un poco excitada. Después de seis ú ocho días de reconocimientos, que no daban ninguna luz, mandé que me guardaran las heces y encontré dos cálculos hepáticos; duró la fiebre sesenta y cuatro días y expulsó 49 cálculos desde el día en que vimos los primeros. Nunca tuvo náuseas, dolor á la presión ni espontáneo; tampoco se observó el más ligero tinte icterico.

En este caso busqué los cálculos, por la frecuencia con que he visto producirse fiebres inexplicables, que encuentran por fin su explicación en las vías biliares.

La hipótesis de la inflamación de la vesícula biliar, como causa de los cólicos hepáticos, nos explica los numerosos casos de pericolecistitis que todos vemos con tanta frecuencia y que se comprenden muy bien, si se asiste á su desarrollo; pensando que se trata de una peritonitis parcial muy semejante á la apendicitis, pero que tiene algunos caracteres diferenciales que estudiaremos más adelante.

Me habían llamado la atención muchos casos propios y algunos casos ajenos que había oído referir; pero el único trabajo impor-
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sis de 3 miligramos asociados con 1 centígramo de morfina en el parto normal, no han causado ningún fenómeno tóxico.

2.a La escopolamina no es un anestésico sino un narcótico.

3.a La acción más ostensible de la escopolamina después de la hipnótica es la de acelerar los latidos cardíacos.

4.a No tiene ninguna influencia favorable ni desfavorable sobre la marcha del parto.

5.a El alumbramiento, á pesar de ser una sustancia vasodilatadora, no ha ido nunca acompañado de hemorragias anormales.

6.a El puerperio no se modifica con el uso de esta sustancia.

7.a Para las operaciones tocúrgicas no tiene ventaja alguna sobre el cloroformo; antes bien la consideramos inferior.

8.a Nuevas investigaciones son necesarias para fijar de modo concluyente sus indicaciones especiales.

9.a y última: Consideramos prudente hasta mejor conocimiento de la acción de este narcótico abstenerse de su empleo en todos los casos en que la fibra muscular cardiaca se halle afectada de degeneración.

El Dr. Soriano consigna que no considera la escopolamina como anestésico general en el verdadero sentido de la palabra, sino como narcótico. Es el sueño de la escopolamina análogo al del opio, con ensueños y con verdadero delirio.

De sus dos observaciones personales puede decir que en una primipara después de la inyección hipodérmica de 3 miligramos de clorhidrato de escopolamina asociada á 1 centígramo de morfina, sobrevino el sueño que duró cuatro horas y media sin haber terminado el período de dilatación, y al llegar el expulsivo, ya completamente despierta la administré el cloroformo á la reina, por no atreverse á practicar una nueva inyección.

En el segundo caso, más afortunado, bien porque el período de dilatación resultó más corto, bien porque retrasase la inyección más, el parto se realizó durante el sueño de la escopolamina, no recordando luego la partida ningún suceso del parto desde el momento de la inyección como en el caso anterior.

Algo alarmante resulta para las familias, el aspecto de las parturientes escopolaminizadas, por la violenta agitación que sufren en el momento de la contracción uterina, que obliga á sujetarlas para que no se tiren de la cama.

De estas observaciones deduce que, así como la raquistovainización para el parto resultó rechazable y temeraria, la escopolamina es aceptable, necesitándose más observaciones y estudios, y sin que, por hoy, pueda competir con el cloroformo en el parto normal, rey de la anestesia obstétrica.

Después de algunas breves consideraciones acerca de la epidemia de sa-rampión, hechas por los Dres. Sarabia y Benítez, terminó la sesión.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.
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PERIÓDICOS

Tres errores graves en oculística. — El Dr. Manuel Márquez, publica en la Revista de Sanidad Civil, las siguientes consideraciones de gran interés práctico:

«Al poner de manifiesto estos errores en las breves consideraciones que van á seguir, sólo me propongo, dice, evitar, en lo que esté de mi parte, el triste espectáculo, muchas veces observado en las consultas de los especialistas, de muchos ojos que no hubieran debido perderse, pero que se pierden á causa de tratamientos tempestivos ó mal dirigidos por parte de los médicos generales, á los cuales por otra parte les exigen siempre los clientes el máximo saber y acierto en toda clase de dolencias, ya que no se cuiden por regla general, con el mismo ardimento de retribuir tan inapreciables servicios decorosamente.

Tales errores suelen ser más bien de diagnóstico y consecutivamente de tratamiento. Son muchos; pero aquí sólo voy á fijarme en tres de los más frecuentes y de los más transcendencia en la práctica diaria.

PRIMER ERROR.—Confundir una afección aguda conjuntival con una de las membranas profundas del ojo.

El error puede consistir ó bien en considerar como superficial una afección profunda y tratarla como tal, ó por el contrario en tomar por profunda una afección puramente conjuntival. Ambos errores son de transcendencia y se evitarán teniendo en cuenta los elementos diferenciales siguientes:

Vascularización. — Es de color rojo claro, de mallas irregulares, va disminuyendo desde los fondos de saco hasta el limbo corneal, móvil con la conjuntiva en que asienta al deslizar ésta sobre la esclerótica y desaparece con la presión del dedo en las afecciones conjuntivales; de color rojo vinoso, en forma radiada, de localización preferente periorbitaria, disminuyendo conforme nos alejamos del limbo corneal y no desapareciendo por la presión, en las afecciones ciliares é iridianas; mas cuando la afección inflamatoria llega á ser muy intensa, participan ya de ella todos los vasos del polo interior del ojo y entonces el diagnóstico por sólo este síntoma se hace difícil, teniendo entonces necesidad de acudir á otros como los siguientes:

Dolor. — En las afecciones conjuntivales no existe realmente (si no están complicadas de afección corneal ó del iris), sino más bien picor, escozor, sensación del cuerpo extraño; mientras que es un síntoma característico de las afecciones ciliares é iridianas agudas, presentándose entonces intenso, gravativo, periorbitario, irradiándose por la frente, sien y hasta por ambas mandíbulas, según la intensidad de la afección, es decir, por el territorio ya solamente de la rama oftálmica, ya de todo el trigémino.

El contorno y el campo pupilares son correctamente limpios, conservándose perfectamente el reflejo á la luz en las conjuntivitis, mientras que el orificio es más ó menos irregular y el fondo turbio por la aparición de sinequias y exudados, así como el reflejo á la luz está disminuido ó abolido, en las iritis. Como consecuencia de esto, no hay trastornos visuales en el pri-
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Vascularización. — Tampoco existe en las cataratas no complicadas, mientras que en las glaucomatosas es característica la existencia de unos cuantos vasos tortuosos en la dirección de los músculos rectos, que desaparecen rápidamente perforando la esclerótica: son las venas ciliares anteriores, ingurgitadas por el exceso de presión intraocular que impide su desagüe.

Otros síntomas. — Las pupilas dilatadas, la disminución de la cámara anterior y el aumento en la dureza ocular, inclinarán el ánimo hacia el proceso glaucomatoso, dado que no existen en la catarata no complicada.

Pero, aparte de todo lo dicho importa saber que hay casos, los denominados de glaucoma crónico simple, en los que no hay ni catarata, ni dolor, ni vascularización, ni aumento permanente de tensión, sino una excavación de la pupila con atrofia consecutiva de las fibras ópticas, visible solamente al oftalmoscopio, y cuyo único síntoma es la disminución de la agudeza visual. Importa conocer esto, porque diagnosticada á tiempo la afección puede detenerse con el tratamiento adecuado (miósicos), mientras que desconocida, progresá por el contrario y se presenta ya tardíamente á la observación del oculista con destrucción irremediable de las fibras ópticas.

El hecho es todavía más deplorable cuando, por existir cataratas glaucomatosas que se toman por cataratas simples, el médico general dice al pobre enfermo que espere á que estén completas para poder ser operado, y cuando llega á presencia del especialista no tiene ya ni el menor indicio de percepción luminosa y es completamente inútil toda operación.

También conviene saber que en estos casos como en el de glaucoma agudo más atrás citado, la atropina está en absoluto contraindicada, dato que no debe olvidarse, pues hay demasiada tendencia, hasta por muchos especialistas, á instilar inmediatamente atropina, muchas veces aun sin saber por qué y otras como medio de facilitar el examen oftalmoscópico, provocando á veces el ataque glaucomatoso con todas sus temibles consecuencias. Así es que toda prudencia será poca antes de instilar atropina, sobre todo si se trata de viejos ó arterio-esclerosicos, asegurándose en estos casos de que no se trata de un predispuesto ni siquiera de un sospechoso de glaucoma, aparte de que la instilación de atropina, con fines diagnósticos, es casi siempre innecesaria, y además muy molesta para el enfermo por la duración de la midriasis, pudiéndose obtener en grado suficiente con la co-caína en la mayor parte de los casos. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Noviembre de 1905 (1).

Moscas y cólera. — El Dr. Chantemesse: Con este epígrafe he publicado con el Dr. Borel un libro, cuya primera parte ha sido comunicada á la Academia; la segunda parte es inédita y trata de la profilaxis del cólera. Toda precaución, internacional, nacional, urbana ó individual, debe inspirarse en luchar contra el peligro que representan las deyecciones humanas. Esta lucha de todos los instantes contra los excreta ha constituido siempre una de las principales preocupaciones de las religiones orientales. Se las encuentra en el judaísmo, en el islamismo y en las creencias de la India. Moisés y Mahoma han presentido en los excreta humanos la causa de numerosas enfermedades y han rodeado, especialmente Mahoma, ciertos actos de una serie de ritos, que un verdadero creyente no puede eludir sin cometer una grave falta. Sorprende, pues, observar que estos pueblos que siguen las máximas de la limpieza en cierto sentido, sean los más severamente castigados por el cólera, cuando parece que lógicamente debieran estar preservados. Esto es debido á que Moisés y Mahoma no han instituido más que una especie de profilaxis individual, una profilaxis que podría llamarse del desierto, y han conseguido su propósito, puesto que la epidemia es impotente para atravesar el desierto siguiendo á una caravana musulmana; pero en cambio, lo han ignorado todo respecto de la higiene de las colectividades, de la higiene urbana. Para los creyentes musulmanes, las deyecciones humanas constituyen un residuo tan repugnante, que todos evitan manejarlas, y por lo tanto, reinan libremente en el suelo de muchas ciudades musulmanas.

Las medidas impuestas por los jefes de las religiones orientales á sus adeptos — excelentes en sí mismas — han tenido un resultado contrario al que se quería que rindiesen. Si estos profetas hubiesen adivinado la higiene urbana, el cólera nunca habría franqueado los límites de sus focos originarios.

Dentro de poco la vía terrestre se abrirá ampliamente ante el cólera. Los planos están trazados: Bassorah, la Meca y hasta las Indias, se unirán á Europa por medio de los rails; ya no existirán entonces desiertos protectores, ni travesía del Mar Rojo, durante la cual el cólera se extingue á bordo de los buques. La propagación lenta se verificará á lo largo de las

(1) Las sesiones de los días 14 y 21 se dedicaron á la lectura de informes para premios, lo propio que parte de la presente.
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vías férreas cada vez que el cólera sufra la menor recrudescencia en la casi isla india. Llegada esta época, la profilaxis internacional y la profilaxis nacional serán impotentes; sólo la profilaxis urbana podrá luchar contra el peligro que reinará constantemente. Desde ahora, el problema de la prevención del cólera tócate resolverlo directamente á los Municipios, y puede resumirse así: ¿Las redes del alcantarillado se llevarán á cabo en todas partes antes que las redes de los ferrocarriles? —Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Noviembre de 1905.

Meningitis espinal. — El Dr. H. Leroux refirió el caso de un joven de catorce años que murió en su clínica, de meningitis espinal, desarrollada en el curso de la escarlatina. El enfermo ingresó en la clínica el 3 de junio con escarlatina perfectamente caracterizada, que databa de tres días. Tenía 39°,8 de temperatura. Se quejaba de dolor en la región lumbar, pero sin localización fija: este dolor podía atribuirse á una caída que sufrió quince días antes; no se notaba equimosis ni rastro alguno de traumatismo. La enfermedad siguió su curso hasta el día 9. Aquel día nueva elevación de la temperatura, abombamiento y dolor en el vientre, pero sin localización fija. Ni vómitos, ni cefalalgia, ni albuminuria. El día 10 el termómetro marcaba 40° y el enfermo tenía rigidez de la nuca y algo de raquialgia. El 12 la rigidez de la nuca y la fiebre aumentaron, y además, hubo retención de orina.

No se presentaron vómitos ni cefalalgia, aunque todos los demás síntomas indicaban la existencia de una meningitis, cuyo diagnóstico se confirmó al día siguiente. Aparecieron subaltos de tendones y midriasis. La temperatura llegó á 40°,8 y el pulso á 172. Se hizo entonces una punción lumbar, que dió salida con lentitud á un líquido turbio; al examen bacteriológico se descubrieron en él estreptococos dorados numerosos. Al día siguiente, 15, la temperatura se elevó á 42° por la tarde y el enfermo murió con todos los signos ordinarios de la meningitis.

Al hacer la autopsia se descubrieron las lesiones meningíticas típicas: los exudados contenían, igual que el líquido extraído por la punción lumbar, el estafilococo dorado.

Los puntos interesantes de esta observación son los siguientes: principio de los accidentes meningíticos á los ocho días de la escarlatina, marcha rápida de la meningitis, que ocasionó la muerte á los cinco días, y falta de vómitos y de cefalalgia.

Meningitis con linfocitosis.—El Dr. Nobecourt refirió, en su nombre y en el del Dr. Brelet, la observación de una niña que en el curso de una parotiditis presentó fenómenos meningíticos. Esta niña ingresó en el hospital á los tres días de aparecer la parotiditis; al día siguiente de su ingreso tuvo cefalalgia, vómitos, elevación de la temperatura y 85 pulsaciones por minuto, número variable de un momento á otro. Estos síntomas tardaron
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 1.º de Noviembre de 1905.

Alexia.—El Dr. Schuster presenta un hombre de sesenta años, que desde hace uno padece de alexia, la cual al principio fué acompañada de hemiplejía derecha. El paciente puede hablar, comprende perfectamente lo que se le dice, conoce las cifras y las letras, pero es incapaz de entender su asociación, es decir, de leer. El campo visual está reducido, pero fuera de esto, no hay ningún otro trastorno óptico. Está alterada la conexión que enlaza el centro visual con el del lenguaje. Como asiento de este trastorno se considera generalmente la circunvolución angular, ó sea el extremo del lóbulo temporal inferior izquierdo, a través del cual pasan fibras que desde ambos centros ópticos se dirigen hacia adelante, las del lado derecho después de cruzamiento previo, las del izquierdo sin cruzar. Muchos autores niegan la existencia de un centro especial para la formación de las palabras, ó sea de un centro de la lectura. Para que se produzca la alexia, es necesario que esté excluido de funcionar el centro óptico izquierdo, y por lo tanto, que exista una hemianopsia derecha, y además, que se haya interrumpido la conexión entre el centro óptico derecho (lóbulo occipital) y el lóbulo temporal izquierdo, ó sea el centro del lenguaje. La alexia es, según acabamos de ver, una forma perfectamente determinada de ceguera psíquica. Las fibras que enlazan el centro óptico con el acústico, caminan por el cuerpo calloso. Existe alexia sin hemianopsia.

El Dr. Mendel recuerda un caso de alexia complicado con hemianopsia del lado derecho, que presentó en enero de 1902; el enfermo murió al cabo de un año, y en la autopsia se encontraron dos focos de reblanecimiento, uno en la circunvolución fusiforme y lingual del lóbulo occipital izquierdo, y otro en el splenium del cuerpo calloso. El primer foco explicaba la hemianopsia derecha; el otro había anulado la asociación que existe entre el centro óptico derecho y el centro del lenguaje, explicándose así la alexia. Ambos focos de reblanecimiento se produjeron por obstrucción de la arteria cerebral posterior (el autor presenta cortes del cerebro con el aparato de proyecciones).

Como el enlace entre el centro óptico izquierdo que corresponde al campo visual derecho con el centro de lenguaje es más corto y más directo que el del centro visual derecho, se explica así fisiológicamente que leamos de izquierda á derecha, y no á la inversa, como los hebreos.

La audición en las afecciones del oído.—El Dr. Brühl refiere que ha realizado un gran número de exámenes de la facultad auditiva en los asilados del Manicomio de Dalldorf, y ha tenido ocasión de comprobar muchas veces anatómicamente los datos proporcionados por dichos exámenes. Se trata principalmente de casos de sordera progresiva, en los que la membrana timpánica presenta caracteres normales, casos que por lo mismo que se los considera como incurables, se acostumbra á dejarlos sin tratamiento. Para encontrar el asiento de la afección en estos casos, es preciso practicar un examen funcional muy minucioso.