Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-28 00:00:00), página 21

antecedentes neuropático y sifílicos de este enfermo; en cuanto al síntoma de Argyll-Robertson, puede explicarse por una alteración vascular central que haya destruido las fibras neuronales que van al tálamo óptico; esta misma lesión, vecina de la cápsula interna, ejerce sobre ella una compresión que la irrita, traduciéndose en los fenómenos de excitación, epilepsia y temblor que presentaba este enfermo.

Hace comparaciones muy afinadas con lo que ocurre en la afasia subcortical.

El Dr. Márquez, después de exponer con gran minuciosidad la prueba de los colirios para saber si la midriasis es paralítica ó no, deduce que en este caso era debida á excitación del simpático.

Cree que la localización de la lesión en este enfermo es difícil y en intervención en el debate, lejos de aclararlo, va á poner de manifiesto que es muy lógica la duda. La presencia del signo de Argyll-Robertson en el ojo derecho, sin que se acompañe de síntomas de la musculatura extrínseca, hace pensar en una lesión de las fibras ópticas que llevan el reflejo pupilar á la luz; pero esto no explica los síntomas epilépticos. Acaso la lesión radicual, como ha indicado Arredondo, en las vecindades de los núcleos centrales; si no había que admitir dos lesiones.

Niega la existencia de un centro cortical de la pupila, cuyos movimientos reflejos, inconscientes, no necesitan representación cortical.

El Dr. Juarros opina que siendo la sífilis un proceso en el que campea la pluralidad de lesiones, no hay que obstinarse en buscar un sitio donde una sola lesión pueda explicar todos los fenómenos.

En un sifilitico puede haber una lesión que explique los fenómenos de excitación como los de este enfermo, y, por otra parte, dando la sífilis un contingente grande de tabéticos, y teniendo en cuenta que el síntoma de Argyll-Robertson precede en mucho tiempo á la presentación de los demás síntomas tabéticos, ¿no podía pensarse que este enfermo es un tabético en período incipiente?

El Dr. Mansilla dijo que el caso no ofrece dificultad alguna en cuanto á los fenómenos oculares: es frecuentísimo, es habitual la midriasis en los sifílicos, y no tiene nada de particular que aquí se encuentre, puesto que se sabe que los diversos núcleos y los diversos ramos (que enumera) del motor ocular común, pueden producir parálisis de un modo independiente. Cree, como el Dr. Juarros, en la pluralidad de lesiones en este caso para explicar los demás fenómenos.

El Dr. Salas Vaca: Supone el Dr. Arredondo que la lesión está limitada á la porción del nucleo central que explicaría los síntomas pupilares y de excitación; pero, en modo alguno, los fenómenos de epilepsia jacksoniana con la desviación ocular, dado que una lesión pequeña no podría abarcar las capsulas externa e interna por donde caminan separadas las vías oculares y de los miembros. Siendo más extenso el foco, habría fenómenos de déficit visual, que faltan en este enfermo.

Dice que el Dr. Márquez, á quien agradece su concurso en la exploración de un enfermo, duda, como él, de la localización, sin duda porque también ha hecho despacio la observación.

El Dr. Juarros supone dos lesiones para considerar tabético al enfermo;