Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-28 00:00:00), página 17

de los maxilares superiores, el desarrollo exagerado de los incisivos ó la dificultad de extensión de las articulaciones de las vértebras cervicales. Es de difícil manejo en los niños, por el menor calibre de su esófago, y por su indocilidad. En el diagnóstico, lo mismo que en la terapéutica quirúrgica, los procedimientos ciegos deben condenarse, y no se apelará á ellos sino sólo cuando no dispongamos de otros que puedan ir guiados por nuestra vista; por esto, la única observación que hace al Dr. Tapia es la referente á lo que expuso acerca de que pueden las consideraciones sociales ser un obstáculo para la esofagogoscopia por lo imponente y aterrador del procedimiento. No cree que nunca esas consideraciones impidan practicar medios exploradores ó terapéuticos, que consideramos insustituibles ó superiores á los demás. En su práctica, cuando ha creído indispensable recurrir á procedimientos molestos, como el empleo de la sonda gástrica, si el enfermo no se ha sometido, se ha negado él á tratar su padecimiento.

Modificando las conclusiones de Starck, dice: a) en el estado actual de la ciencia debe practicarse la esofagogoscopia de Killian; b) es muy difícil en los niños y practicable en el 90 por 100 de los adultos; c) es el único medio que permite apreciar seguramente las lesiones anatómicas del órgano; d) permite el diagnóstico precoz del carcinoma, que no se logra por ningún otro procedimiento; e) sirve para precisar la naturaleza de las estenosis que el cateterismo no llega á determinar; f) es el medio más seguro para reconocer, localizar y, en muchos casos, extraer los cuerpos extraños.

El Dr. Yagüe: El hecho de haberle sido enviado por mí uno de los casos expuestos por el Dr. Tapia, prueba que creo en la eficacia de la esofagogoscopia, y que no es mi ánimo combatirla. Pero hay más que lo asesora, el que quizás el mayor número de manalizaciones del procedimiento las haya hecho el Dr. Tapia en una enferma que le envié con aereofagía, y en quien por haber anestesia faríngea, la exploración había de ser más fácil, y por ser de causa histérica pudiera resultar curativa, como con ayuda de las antiespasmódicas lo fué.

Mas no siempre resulta tan fácil la extracción del cuerpo extraño como en el primer caso, ni tan feliz como en la enferma de aereofagía; creyendo que el procedimiento tiene sus riesgos, que es necesario no olvidar, y que han de ser obstáculo para que se difunda y generalice al extremo que aquí se ha pedido.

El valor de la esofagogoscopia no le creo el mismo en los cuerpos extraños que como medio diagnóstico. Para los primeros le tiene primordial y superior á cuantos recursos se han empleado hasta hoy; pero aparte la forma y volumen del cuerpo, su valor será mayor para los casos recientes, y más expuesto á ser ineficaz para aquellos que llevan tiempo de ingeridos, pues los fenómenos inflamatorios tienden á enclavarles y aumentar el riesgo de la extracción, muy pequeño ó nulo por lo general, cuando no hay contraindicación de su uso. No sucede lo mismo en su empleo como medio diagnóstico, menos positivo y mucho más arriesgado, porque la friabilidad de los tejidos expone á riesgos y hace fácil la perforación, tal como se dice que sucedió á un célebre médico alemán, que esofagogoscopizando un cáncer del esófago tuvo la desgracia de que se perforara la aorta.

Esto no puede suceder cuando se tiene la habilidad que reconozco, pro-