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dal por encima del cruzamiento, no ha observado más trastorno que la falta de algunos movimientos aislados, que se ponen mejor de manifiesto cuando el animal efectúa pasos de costado, esto es, marcha de flanco. Esta misma alteración del paso lateral existe en el hombre hemiplégico, y consiste en que el paso hacia el lado enfermo no sufre variación alguna, pero cuando el paciente se mueve hacia el lado sano, apenas puede dar el paso, porque lo impide la pierna parésica, que arrastra por el suelo. Esto es debido á que el miembro inferior parésico es más largo que el sano y no puede hacer debidamente los movimientos de ab y adducción. Según Schüller, este defecto aparece inmediatamente después de la operación y persiste después definitivamente. Con razón le objetó Wagner que no es posible que una vía tan importante como la piramidal tenga por única misión determinar unos movimientos que normalmente nunca se efectúan aislados; pero tuvo que confesar que aunque parece indudable que en el hombre deben desempeñar alguna función de transcendencia, estamos aún muy lejos de conocerla.

La observación clínica está en contradicción evidente con estos hechos experimentales. Es hecho innegable que la sección de la vía piramidal en el hombre va seguida de hemiplegia, como se ha comprobado en miles de autopsias. Se conocen, es verdad, casos excepcionales, como los famosos de Haenel y Czylharz y Marburg, en los que á pesar de la falta total de una pirámide, era muy poco acentuada la paresia muscular, y se sabe que en algunos casos de enfermedad de Friedreich la degeneración piramidal existente no se revela por ningún trastorno motor. Tal sucedió en el caso de Bing (1). Pero este reducido número de casos no basta para menoscabar la fuerza demostrativa abrumadora de los innumerables de hemiple-gia en que la autopsia ha demostrado la degeneración piramidal, en primer lugar, por su misma escasez, y en segundo, porque en rigor no demuestran la inutilidad motriz de la vía piramidal, sino que prueban que cuando ésta queda destruida, otras se encargan de suplirla con mayor ó menor perfección. Así, en el caso de Haenel había hipertrofia considerable de las vías motrices tegumentarias (fascículo rubro-espinal, etc.). Aun sin hipertrofiarse puede un haz nervioso sustituir á otro durante mucho tiempo, del mismo modo que el corazón compensa una lesión valvular sin hipertrofiarse sino al cabo de cierto período.

(1) Bing, Die Abnutzung des Rückenmarks. Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk., t. 26, 1904.
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Según esto, lo que realmente importa saber es si hay mecanismos en los centros nerviosos ó fuera de ellos capaces de corregir el déficit funcional causado por la lesión piramidal. Hemos mencionado las vías extrapiramidales que, según los experimentos en animales y las observaciones patológicas de Haenel, etc., desempeñan tal papel. Sin embargo, conviene no olvidar que otros autores no admiten tal sustitución en el hombre y hasta niegan que existan en él dichas vías extrapiramidales que puedan transmitir impulsos motores voluntarios, sino cuando más, afectivos y reflejos. Probst, por ejemplo, que ha publicado recientemente un importante trabajo acerca de esto (1), resume el estado actual del asunto diciendo que la destrucción de la vía piramidal produce en el hombre siempre parálisis permanente, mientras que en los animales no determina perturbaciones motoras de consideración, porque en ellos las vías motrices tegumentarias están muy desarrolladas, cosa que no sucede en el hombre, en el que predomina casi exclusivamente la piramidal. En muchos casos la hemiplegia total no es persistente, sino que se restablece en parte la motilidad; esto se debe á la influencia de las fibras piramidales no destruidas por la lesión y á la intervención de las vías motrices tegumentarias, puesto que cuando quedan destruidas la cápsula interna y todo el tálamo óptico, la parálisis es completa, definitiva y flácida.

Casi siempre la hemiplegia es producida por una lesión de la vía piramidal en un punto cualquiera de su trayecto, pero no en su origen en la zona rolándica y ocurre pensar si la destrucción limitada á esta zona determinará iguales síntomas que la de la vía corticoespinal misma. Se ha podido estudiar este problema en el hombre experimentalmente. Marinesco (2) ha examinado dos enfermos á quienes Jonesco extirpó la corteza cerebral de la zona motriz. El síndrome que presentaban era esencialmente el de la hemiplegia cerebral vulgar, con algunas variantes, como la atrofia muscular y la anestesia. La parálisis no era completa, sino que afectaba á grupos musculares determinados (como en la hemiplegia vulgar), y á ciertos movimientos (los especiales en el sentido de H. Munk). De tales experimentos clínicos se desprende, además, que la ablación de la corteza motriz produce en el hombre trastornos mucho más

(1) Probst, Zur Kenntniss der Grosshirnfaserung und der cerebralen Hemiplegie (Sitzungsb d. Akad. der Wissensch. Wien, 1908, diciembre).
(2) Marinesco, Contribution a l'étude du mécanisme des mouvements volontaires et du fonctions du faisceau piramidal. La Semaine Medicale, 7 octubre 1903.
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profundos y duraderos que en los animales, en los que los centros motores subcorticales son mucho más autónomos. Para más detalles, consulte el artículo de Marinesco.

En el artículo más reciente que acerca de la hemiplegia ha publicado Rothmann (1), rechaza la conclusión de Marinesco, fundándose en que al extirpar la corteza motriz se destruye, lo mismo que en la hemiplegia vulgar, no sólo la vía piramidal, sino también las conexiones de ésta con el resto del cerebro y con los ganglios subcorticales. Por tanto, esta extirpación no puede dar la clave de la función exclusiva de la pirámide.

Resulta de lo que llevo dicho, que aún no se conoce exactamente la función de la vía cortico-espinal ó piramidal. Pero aun concediéndole toda la importancia que le han dado Charcot, y recientemente Probst, siempre resulta que su destrucción, ó al menos la lesión que suele sufrir en la hemiplegia corriente, no basta para producir parálisis total y perpetua, sino que, como hemos visto, al cabo de poco tiempo se restablecen muchos movimientos. La reeducación se propone que se restablezca el mayor número posible de ellos. Para utilizarla debidamente es preciso saber qué movimientos son los que reaparecen espontáneamente y cuáles los que suelen quedar abolidos. Como en los libros de Neuropatología se estudia con detalle este asunto, bastará hacer aquí un breve resumen de su estado actual.

La hemiplegia cerebral reciente es total y flácida, afecta por igual á todos los músculos del lado afecto (en la mayor parte de los casos también á la parte superior de la cara); pero al cabo de poco tiempo empiezan á reaparecer los movimientos de algunos músculos determinados, de tal manera, que al fin la hemiplegia residual queda fijada en ciertos grupos musculares. Esta repartición de la parálisis suele adoptar un tipo bastante constante: en el miembro superior quedan paralizados los músculos extensores, mientras que los flexores recobran su función en mayor ó menor grado; en el inferior los flexores de la pierna y los extensores dorsales del pie (esto es, los músculos que acortan el miembro en la marcha), mientras que los extensores recobran el movimiento (esto es, los que alargan el miembro). Después, estos músculos no paralizados, se contracturan y fijan el miembro superior en flexión y el inferior en extensión.

(1) M. Rothmann, Uber neue Theorien der hemiplegischen Bewegungstörung. Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie. 1904. t. XVI, n.º 6.
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Muchas teorías se han propuesto para explicar esta distribución de la parálisis y la producción de la contractura. Para nuestro objeto es innecesario citarlas todas. Una de las más corrientes es la propuesta por Broadbent en 1866, modificada después por Monakow (1). Según estos autores, los grupos musculares que no se paralizan ó cuyos movimientos se restablecen más pronto, son aquellos que trabajan simultáneamente con los de la otra mitad del cuerpo, como, por ejemplo, los respiratorios, los oculares, los del raquis, etc. Esto se explica, porque estos grupos están inervados por ambos hemisferios. Cuanto más bilateral es su inervación, tanto menor es su parálisis. Mann (2) ha demostrado que esta idea es insostenible. Así, por ejemplo, los músculos extensores ó alargadores del miembro inferior se paralizan poco, los flexores (ó acortadores) mucho, y, sin embargo, aquéllos no trabajan durante la marcha bilateralmente, sino que en el momento en que se contraen los flexores que acortan una pierna, se están contrayendo los extensores de la otra, mientras que permanecen relajados los extensores de la primera. Monakow pretende que se restablecen los movimientos inervados por las vías extrapiramidales (centros subcorticales), esto es, los movimientos automáticos, no voluntarios. Tampoco puede admitirse tal explicación. El triceps femoral, por ejemplo, recobra su función, no sólo para mantener la estación bipeda (acto automático, bilateral), sino que también se contrae voluntariamente en la marcha (acto voluntario unilateral).

La teoría de Mann, esbozada ya por Wernicke, supone que en la hemiplejia residual, esto es, la que persiste pasado el primer período de hemiplejia total, quedan paralizados grupos determinados de músculos que ejercen una función dada, mientras que se restauran otras sinergias musculares. Así en el miembro inferior se restablecen muy pronto los músculos extensores, esto es, los que alargan la extremidad abdominal (extensores de la pierna, flexores plantares del pie), mientras que persiste la parálisis de los músculos que acortan el miembro (flexores de la pierna, flexores dorsales del pie). Lo contrario sucede en la extremidad torácica. Los músculos no paralizados son los que al cabo de más ó menos tiempo se contracturan. Mann explica esta distribución de la parálisis y de la contractura, suponiendo que en la hemiplejia cerebral la interrupción de la vía

(1) Monakow, Gehirnpathologie, 1897.
(2) Mann, Ueber cerebellare Hemiplegie und Hemiataxie. Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie. Bd. XII. Ergänzungsheft, 1902.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES ACERCA DE LA ANTISEPSIA INTESTINAL Y SU REALIZACIÓN MEDIANTE EL EMPLEO DE LOS DERIVADOS DEL GUAYACOL
POR EL DOCTOR
D. MANUEL VAZQUEZ LEFORT
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid.

Entre los múltiples e interesantes efectos que está llamada á pres- tar la medicación antiséptica, se encuentran los que realiza en el in- terior del organismo oponiéndose al desarrollo de los agentes micró- bicos que, unas veces siendo huéspedes habituales nuestros aumentan su virulencia, y otras viéndolo del exterior, como temibles invasores, dan lugar á infecciones que necesitan ser combatidas en el interior de los órganos donde han tomado asiento ó que eligen como sitio principal de sus determinaciones morbosas.

El aparato digestivo, especialmente en su porción intestinal, es víctima frecuente de estas localizaciones, que hacen necesario el empleo de los procedimientos antisépticos; y aunque para establecer las indicaciones de la antisepsia de este aparato hay que tener en cuenta muchas particularidades, pues no solamente es indispen- sable cuando hay necesidad de combatir la infección allí localizada, es, sin embargo, en estos casos cuando más hace falta recurrir á di- chos procedimientos terapéuticos, siendo las enfermedades infeccio- sas con determinación gastro-intestinal los motivos más poderosos y frecuentes que inducen á plantear el problema de la antisepsia interna.

Refiriéndonos principalmente á la antisepsia intestinal y conside- rándola necesaria en los procesos morbosos que acabamos de indi- car, nos encontramos que podemos llevarla á cabo por diversos pro-
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ploración se han multiplicado, hoy las causas de la hipertrofia son bien determinadas. Después de estos estudios, magistralmente expuestos, pasa á ocuparse de la anatomía patológica de las diferentes formas de la misma en relación á sus órganos vecinos, á sus modificaciones, su patogenia, indicando la teoría de la arterio-esclerosis sobre la atrofia de las fibras elásticas, haciendo el diagnóstico de todas ellas y de sus complicaciones, según el período evolutivo.

Con respecto al tratamiento, trata primero de los medios destinados á normalizar la relación entre la vejiga y el cuello, y pasa después á describir los resultados terapéuticos de la prostatectomía perineal y de prostatectomía transvesical (operación de Freller), dando á conocer cuadros estadísticos del resultado de ambos procedimientos, sus consecuencias post operatorias y las indicaciones que cada uno de estos procedimientos tiene, según la forma de hipertrofia prostática y sea acompañada de cálculos, tumores intravesicales, etc., etc., consignando que todo enfermo que se le haya quitado la próstata considera, á pesar de cuanto digan los autores, que es un individuo cuyos sexuales tienden á la abolición.

Con justicia la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona ha premiado la obra del Dr. Serrallach Maurí; es un trabajo admirablemente hecho, tanto por su forma literaria cuanto por la labor que encierra en sus 308 páginas, labor práctica, de útil lectura y que debe leerse más de una vez para poder formar juicio de tan hermoso libro.

II

El que recuerde los antiguos libros y manuales consagrados á la enseñanza del Practicante, publicados hace veinte años, no dejará de sorprenderle la transformación completa que ha sufrido en materia de ilustración técnica y científica esta clase auxiliar del médico en España, si nos atenemos á la reciente obra publicada por el doctor D. Emilio A. García Sierra, que modestamente califica de Manual del practicante y de partos normales. Esta obra, escrita sin pretensiones, muy bien editada, si no fuese por sus ilustraciones colocadas en el final del libro y que de éstas estamos muy mal en España (pues hoy no hay un artista que se dedique á esta clase especial de trabajos), resulta una labor muy bien hilvanada, pues el autor expone todas las materias que necesita estudiar y conocer el Practicante, siendo ayudante de un Profesor médico en la Clínica particular, en la sala de un Hospital, y como habilitado ejerciendo como tal
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en un partido rural; Anatomía, Fisiología, Medicación tópica, Apó-sitos, Medios de síntesis quirúrgicas, Pequeñas operaciones, Obstetricia, etc., esto es en conjunto las materias de que trata esta obra y en las que imperan el concepto de las modernas teorías sobre la etiología y patogenia de la infección, la asepsia y la antisepsia, expuestas con claridad y sencillez para que sea bien entendida aquélla y bien interpretadas éstas. En el capítulo consagrado al estudio de las fracturas se da á conocer la radiografía y la radiosco-pia, y todo lo más moderno en relación á apó-sitos de las mismas. Es éste un capítulo muy bien escrito, lo mismo que las reglas generales para practicar las curas y todo lo relativo á la parte de Obstetricia y nociones de Medicina y Cirugía de urgencia; en una palabra, es un libro útil, en donde el practicante encontrará todos los conocimientos que necesita para ejercer su profesión dentro de lo que exige hoy la práctica moderna de la Cirugía, que es á la que está más llamado á desempeñar. Mucho nos alegraremos que el autor recoja el merecido fruto de su trabajo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 12 de Febrero de 1906.

Un caso de desprendimiento de la retina. — El Dr. Sanz Blanco presenta una enferma afectada de desprendimiento de la retina del ojo derecho para que puedan examinarla los concurrentes á esta Academia y en la que podrán observar que la referida membrana nerviosa está despegada de su situación normal en una extensión que comprende casi toda la mitad inferior de la misma.

Piensa someterla á un tratamiento no completamente original, pero si nuevo en lo que al procedimiento se refiere, y que consistirá en la asociación de las inyecciones subconjuntivales de disolución á saturación de cloro de sodio con los intraoculares de humor vítreo de conejo y suero normal.

Mueve su ánimo á poner en práctica este procedimiento terapéutico la casi ineficaz acción de los demás hasta ahora empleados; por su parte, dice, los enfermos que de esta afección ha tenido han recurrido á todos los medios aconsejados (punturas esclerales de termocauterio, electrolisis, pun-
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casos, casi todos los extrafaríngeos, que exigen la intervención cruenta. Por último, dice que cuando no se ataca el origen del tumor, el acto operatorio resulta insuficiente.

El Dr. Goyanes dice que los fibromas nasofaríngeos son benignos por naturaleza, aunque se suelen reproducir fácilmente. No deberá operarse por vía natural cuando haya sospechas de degeneración sarcomatosa, cuando emita prolongaciones á los senos y aun al cerebro. Hay casos mixtos que requieren operar lo extirpable por vía natural, y por vía cruenta lo demás. De las operaciones cruentas, la vía nasal (Ollier, Chaheignac, etc.), es la que da menos campo; su uso debe quedar limitado á facilitar la técnica de los métodos endonasales.

Extiéndese en la descripción sumaria de las diferentes vías cruentas, seguidas por los métodos de Roux, Fontein, de Languelonge, de Kocher y de Chalot; este último, que consiste en seccionar los maxilares y rechazar el borde alveolar, permite una inspección muy amplia y satisface al doctor Goyanes; sin embargo, opina que deben conocerse todos y aplicar en cada caso el que sea más adecuado ó el que surja en el acto operatorio.

El Dr. Slockter manifiesta que en el Hospital de la Princesa hay un caso en que la operatoria ha de ser mixta, de vía endonasal y cruenta para extirpar una prolongación retramaxilar, que deforma todo el lado izquierdo y ocuye la cavidad nasal izquierda. Con motivo de este caso, hace resaltar que no siempre es la vía maxilar, única de que aquí se ha hablado, la que debe emplearse, pues en este caso hay necesidad de resecar el arco zigomático, con lo cual espera obtener ancho campo para extirpar esa prolongación.

El Dr. Rueda ha visto con agrado que existe unanimidad de criterio al apreciar la importancia de la vía endonasal en la operatoria de los fibromas nasofaringeos.

Cree que el mecanismo del asa, que caracteriza su procedimiento, no ha sido bien comprendido; haciendo el asa en la forma que él dice, se abarca todo lo que en la faringe exista, puesto que todo está comprendido en ella, lo cual no se logra por otros medios; y entre las mil argucias de que hay que valerse para cazar los pólipos (cita dos casos interesantes), este medio le ha dado excelente resultado en pólipos pequeños que por otros medios le había sido imposible operar.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 21 de Febrero de 1906.

Algunas observaciones sobre el empleo del fluorofórmico en la tos ferina. — El Dr. Benítez dice que hace muchos años emplea el clorhidrato de fenocol en el tratamiento de la tos ferina, y los resultados obtenidos concuerdan con los dados á conocer, primero por el Dr. Martínez Vargas, y posteriormente por otros muchos. Piensa, como el Dr. Sarabia, que este medicamento es el de resultados más positivos en dicha enfermedad, y las gráficas que presenta así lo demuestran.
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cedimientos que pueden dividirse en dos grupos principales: los procedimientos mecánicos y los procedimientos químicos.

Por su eficacia, por su rapidez en los efectos, por su semejanza de acción con los medios empleados con éxito satisfactorio en la antisepsia externa, superan los procedimientos mecánicos (purgantes y enemas) á los de índole química; pero como no siempre pueden emplearse, ni en los casos en que está indicado su empleo pueden utilizarse siempre con la intensidad apetecida, en todas las partes de la cavidad intestinal donde se desea utilizar sus efectos, no hay más remedio que emplear, en ocasiones, la antisepsia química, que rara es la vez que no encuentra en la mecánica adecuado y beneficioso complemento.

A muchos parece una empresa pueril tratar de llevar á efecto la antisepsia del intestino por la administración de los medicamentos antisépticos, que siendo casi todos productos tóxicos, han de emplearse á dosis pequeñas, á primera vista insuficientes para ejercer su acción sobre una superficie tan extensa como la de la mucosa intestinal; pero sin olvidar que el éxito en la administración de estos medicamentos estriba en el sostenimiento de una dosis tolerable por el organismo, hay que tener en cuenta que la acción antiséptica no la realizan únicamente per se, oponiéndose de un modo directo al desarrollo de los agentes infecciosos, sino también determinando en el organismo la acentuación de sus defensas naturales, especialmente de las que corren á cargo del hígado y las que son privativas del fisiologismo del tubo intestinal.

Atendiendo á estos razonamientos, no puede menos de aceptarse como conveniente y hasta necesario el empleo de la antisepsia interna medicamentosa en los casos en que hay que combatir las determinaciones intestinales de infecciones, ya endógenas, ya exógenas, en las que resalta como una de las principales indicaciones la antisepsia intestinal.

Pero al tratar de realizar la antisepsia intestinal por medio de los antisépticos internos, podemos echar mano de diversos agentes medicamentosos en los que se ha de atender, no precisamente á su eficacia teórica, sino á los resultados que mediante su empleo se hayan conseguido en la clínica. Y al elegir el medicamento que haya de emplearse no se tendrá en cuenta el mayor ó menor poder antiséptico contrastado y deducido mediante las experiencias de laboratorio, sino cuál va á ser el efecto antiséptico aprovechable que haya de obtenerse como resultado de la administración del medicamento;