ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 4

dad abdominal izquierda; el aumento del hígado no era muy acen-
tuado; en diferentes puntos se presentaban ganglios linfáticos ex-
traordinariamente desarrollados, siendo los que más se distinguían
por ello los de la cadena del cuello, los axilares izquierdos, y en el
examen y palpación del abdomen, en lo que el bazo lo permitía, los
de los alrededores del estómago; las amígdalas se presentaban tam-
bién extraordinariamente hipertrofiadas.

La alimentación era casi imposible por la extrema repugnancia
de la enferma á tomar todo género de alimento, aumentada por el
temor á los vómitos pertinaces y continuos, fuese cual fuere el gé-
nero de alimentación que se adoptara, revistiendo los vómitos un
carácter que pudiéramos considerar como cerebral, pues que se
producían por regurgitación, sin género alguno de esfuerzo, logran-
do sólo que se retuviesen pequeñas porciones tomando el alimento
en decúbito lateral izquierdo y permaneciendo la enferma en la más
completa inmovilidad. Las deposiciones eran de ocho á diez al día,
pero se sucedían en el intervalo de doce á catorce horas, transcu-
rriendo luego dos ó tres días sin ninguna, presentando alguna de
ellas vestigios de hemorragia intestinal. La enferma se encontraba
en un estado soporoso continuo, del que sólo salía en los momentos
de los accesos de la neuralgia del trigémino izquierdo, que se pre-
sentaban con gran frecuencia, dándose el caso de observarse seis y
ocho en las veinticuatro horas, con duración varía de media á una
hora, siendo éste el síntoma que más la hacía sufrir.

El examen de la sangre reveló un aumento de glóbulos blancos
con relación á los rojos en una proporción de 1 por 19, alteración
de proporcionalidad determinada por un aumento en absoluto de
los primeros y una disminución de los segundos, contribuyéndose
de este modo por ambas partes á alterar más profundamente la
proporcionalidad fisiológica entre ambos, pues que los rojos apare-
cían en número de 1.000.000 y los blancos de 50.000. Además de los
elementos figurados normales, se encontraron hematies nucleados,
y los leucocitos se encontraban aumentados en sus tres variedades,
pero no fué posible descubrir en su protoplasma las granulaciones
grasosas.

Con tales antecedentes, semejantes datos y cuadro de síntomas, y
con el apoyo de las autoridades médicas que habían dado su opinión,
el diagnóstico parecía que podía con todo fundamento fijarse de
conformidad al de Barcelona y Montpellier; ante él nos considerá-
bamos totalmente desarmados y condenados á ver morir á la en-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 40

inversión y salida de su vaina. Si existe alguna rama de la vena que se opone á su inversión y extracción, se forma un ligero arrugamiento en el sitio de este vaso; se hace en él una incisión pequeña y se liga y secciona dicha rama. Esta operación tiene la ventaja de no dejar cicatriz larga ó dolorosa, de disminuir el peligro de infección y de hemorragia y de practicarse con más rapidez.

(New. York. Med. Journal, 19 agosto 1905). — F. TOLEDO.

Tratamiento de la viruela por el xylol.—El Dr. J. Belin ha expuesto en la Sociedad Médica de los Hospitales de Paris los resultados obtenidos con el xylol en la Clínica de variolosos de los hospitales de Aubervilliers y del Bastion 29. El tratamiento clásico se combinó con la administración interna diaria del xylol á la dosis de 120 gotas en las veinticuatro horas en los adultos, y de 15, 20 á 40 en los niños. La mortalidad clásica de la viruela que es de 24 por 100, disminuyó á 12'5 por 100. Las complicaciones fueron mucho menos numerosas. El xylol impide la formación de cicatrices, tan frecuentes en la viruela. Estos experimentos confirman los resultados obtenidos por los autores que han empleado el xylol (Zuelzer, de Berlin; Otvós, de Budapest, y Vichnewsky, de Tsarskoe-Selo) y demuestran la superioridad de este tratamiento sobre todos los empleados hasta ahora en la viruela. Al discutirse el trabajo del Dr. Belin, manifestó el Dr. Teissier que el xylol atenúa la fétidez y la supuración de la viruela. La desecación de las pústulas es muy rápida y no queda cicatriz alguna al desprenderse las costras. Esta medicación no ejerce, al parecer, una influencia franca sobre la gravedad general del padecimiento.

(La Presse Médicale, 25 octubre 1905).—R. DEL VALLE.

Medio de conocer la actividad pancreática.—Administrando en varias dosis 18 decigramos de salol al día, aparece en la orina el ácido fénico producido en el intestino delgado por la descomposición del salol en presencia del jugo pancreático alcalino. Cuando el intestino no contiene jugo pancreático, el salol no se descompone, sino que se elimina sin experimentar alteración alguna, y la orina no contiene ácido fénico. Los mejores reactivos para descubrir la presencia de este ácido en el líquido urinario son los siguientes: 1.º Se agrega á la orina unas cuantas gotas de la disolución de percloruro de hierro; si contiene ácido fénico, adquiere un color de violeta; 2.º, agregando á la orina algunas gotas de agua bromada, se forma un precipitado de tribromuro fenol (C6H4Br3OH); 3.º, añadiendo el reactivo de Millon (nitrato ácido de mercurio), se produce un color rojo vivo. La importancia de estos reactivos es indudable, porque nos permite diagnosticar la obstrucción del conducto del páncreas, que impide el derrame de jugo pancreático en el duodeno.

(The Practitioner, julio 1905). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 5

ferma en medio de la impotencia terapéutica. Con todo, precisaba hacer algo, cuando menos para quitar sufrimientos á la enferma el tiempo que le quedase de vida, y en tal concepto nos dirigimos á combatir los dos síntomas que más la hacían sufrir, las neuralgias del trigémino y los pertinaces vómitos; contra unos y otras se apeló á la morfina, bromuro, cloral y otro sin fin de sucedáneos, pero con resultado completamente nulo; sólo como queda indicado, en el decúbito lateral izquierdo era posible la retención de pequeñas porciones de alimento, y las neuralgias calmaban por un medio puramente mecánico, cuyo buen resultado había observado la misma enferma: dicho medio consistía en poner sumamente tirante hacia abajo y adelante los tegumentos de la región cervical izquierda por medio de un pañuelo atado fuertemente á la cabeza y hombro derecho. Por estos procedimientos vimos, pues, disminuir los sufrimientos, y al tolerarse los alimentos, se nos presentaba el medio de ir sosteniendo las fuerzas. Esto último lo intentamos principiando por pequeñas porciones de crema helada, que fuimos aumentando hasta lograr ingerir en el espacio de veinticuatro horas dos litros de leche y 24 huevos, á lo que añadimos muy pronto cucharadas de jugo de carne preparado en el acto mismo de administrársele á la enferma; y ante la imposibilidad de forzar más el trabajo del estómago, ayudamos la alimentación con enemas de sangre desfibrinada, de la que llegó á recibir la enferma hasta 600 gramos en dos ó tres enemas, reteniéndolos perfectamente por diez ó doce horas, presentándose luego deposiciones un tanto modeladas y tan sólo dos ó tres al día. Bajo este régimen siguió ocho días más, viendo que el segundo sólo se presentaron dos vómitos, el tercero ninguno, el cuarto uno, no volviendo en los cuatro restantes, pero teniendo la precaución de no cambiar la posición que dejamos indicada cuando menos hasta una hora después de ingerir el alimento; la diarrea al tercer día quedó limitada á dos ó tres deposiciones diarias. Aun cuando el resultado animaba á seguir el mismo plan, el deseo de adelantar más rápidamente me inclinaba á auxiliarle con una medicación apropiada, pero encontramos que en su correría clínica había ya agotado todo el arsenal terapéutico; mas buscando los principios medicamentosos que pudieran encontrarse en los alimentos que tomaba, que, aparte de la nutrición, pudieran contribuir al alivio relativo que se notaba en la enferma, me fijé particularmente en el fósforo, por la lecitina de los 24 huevos, y en tal concepto, en la imposibilidad de forzar más el número de los que tomaba, pensé en reforzar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 6

su acción con la lecitina. El arsénico se había usado en diferentes preparaciones en todas las clínicas y consultorios que había recorrido, pero á dosis que era preciso limitar, por lo que, con objeto de aumentar más la acción, apelé al arsénico orgánico ó arrhenal, llegando á dosis progresivas hasta 75 centigramos de cada sustancia.

A los quince días del uso de esta medicación y veintidós del régimen alimenticio, la enferma había mejorado notablemente, podía tomar su alimentación sentada, las deposiciones eran normales, las neuralgias apenas si ocasionaban pasajeras molestias, el área del bazo había disminuido en más de un tercio, algunos de los ganglios habían recobrado su volumen normal y las fuerzas se recobraban, aunque con lentitud. En este estado se comienza á ensayar la alimentación sólida, alguna porción de pescado y sopa, que toleró perfectamente y que tomó con apetito, continuando aumentando la cantidad de pescado fresco, pues que manifestaba aún cierta repugnancia por la carne, y se permitieron algunas frutas y queso. Diez días más transcurridos bajo este método proporcionaron á la enferma fuerzas suficientes para dejar la cama y dar algún paseo por el jardín, permitiéndose ya luego todo género de alimentos, pero haciendo que predominasen de un modo especial los huevos y el pescado, pues que además de ser más del agrado de la enferma, por propia manifestación de la misma notaba que el día que por algún motivo sustituía estos platos por otros, se encontraba más molesta. Un mes más se continuó con idénticos procedimientos, suprimiendo tan sólo los enemas de sangre y disminuyendo lentamente la dosis de lecitina y arrhenal, que al mes quedaron completamente suprimidos, siendo dada de alta, no sin que antes se sometiese á un detenido examen, el cual dió por resultado poner de manifiesto la desaparición completa de la hipertrofia del bazo, los ganglios habían recobrado todos su volumen normal y las amígdalas se encontraban retraídas entre los pilares. El peso de la enferma había aumentado desde el principio del tratamiento al momento de darle de alta en 10 kilos; los edemas habían desaparecido. Finalmente, el examen de la sangre dió el resultado de una proporción de un leucocito por 470 hematies y el número de 5.200 leucocitos por mm³ y 4.780.000 de hematies.

Podíamos, pues, considerar la enferma curada, ya que nada anormal se notaba en ella, y por lo mismo dimos por terminado el tratamiento, bien que aconsejándole persistiese con análogo régimen
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 7

alimenticio y cada mes hiciese uso una vez de la fórmula indicada de lecitina y arrhenal. Con frecuencia he tenido ocasión de ver á esta joven, que desde el mes de agosto de 1903 no ha vuelto á experimentar ninguna molestia y se encuentra agil y robusta. En febrero del corriente año se volvió á practicar un detenido examen de la sangre, que presentaba condiciones fisiológicas, y su bazo y ganglios el desarrollo normal.

En cuanto á la interpretación que pueda darse á los síntomas que se manifestaron en esta enferma, eran la mayor parte de ellos los generales de la enfermedad, falta de vitalidad y energía funcional, que viene justificada, pues que siendo nuestros órganos como quien dice aerobios, y encontrándose por ser fijos en la imposibilidad de recoger del medio ambiente los elementos para su oxigenación, necesitan un intermediario que se los trasporte, y este intermediario falta en gran parte en esta enfermedad, pues que los hemáties se encuentran en número deficiente, y los que quedan con una relativa pobreza oxigenante, creemos, pues, que ésta es la base de las principales manifestaciones de la enfermedad. Mas se nos ofrecen dos síntomas que por su modo especial de manifestarse, así como por la forma en que se logró su alivio, requieren una explicación especial. Es el primero la molestísima neuralgia facial y el procedimiento que empleaba la enferma para aliviarse, y que pudiéramos admitir obraba de igual modo que en el tratamiento de las neuralgias por el estiramiento. Cuanto á los vómitos, pudiera admitirse que la enorme masa del bazo hipertrofiado, al colocarse la enferma en decúbito supino, y sobre todo lateral derecho, basculando caía sobre el estómago, y ó bien por compresión directa ó intermedia del plexo coronario estomático, daba origen á dicho síntoma, pareciendo comprobarlo el hecho de que aun en el decúbito lateral derecho se aliviaban los vómitos si se sostenía con los dedos introducidos entre estómago y bazo la masa de modo que no llegase á cargar sobre el estómago.

Cuantá á la evolución que la enfermedad siguió en esta joven, difícil es colegirlo; para ello sería preciso conocer la naturaleza íntima del proceso y la correlación de causa á efecto, hoy en día aún muy obscura. Cierto que el microscopio nos revela las alteraciones que nos permiten formular el diagnóstico, pero de aquí no pasamos. Hipótesis no han faltado, pero ninguna satisfactoria, pues que cada una de ellas se ha basado en supuestos funcionalismos de determinados órganos que no se han comprobado, así que vemos las opi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 8

niones contrapuestas de Virchow y Bennett combatidas por Vidal y Magnus Hus, que tampoco resuelven la cuestión, cuando este último califica la enfermedad de específica sui generis. Puede admitirse que la extraordinaria proliferación de leucocitos sea debida á la hipertrofia ganglionar y del bazo, pero queda el punto obscuro respecto á la causa de la disminución de los glóbulos rojos, pues que en primer término se nos presenta la cuestión de si es debida á un amortiguamiento en la génesis de los mismos, ó bien si persistiendo ésta normal, su rápida destrucción en el bazo hace que su número sea menor, es decir, ó por defecto de nacimiento ó exceso de mortalidad sobre la normal. Ahora bien, en tela de juicio el origen de los hematies en el adulto y su evolución, ¿cabe pensar que los leucocitos, así como en el estado normal, según han demostrado Raubier y Cajal, se limitan á apoderarse de los detritus de los hematies semidestruidos, en este caso, exaltada su acción destructora, la extiende hasta los hematies integros? Es éste uno de los puntos obscuros respecto á la naturaleza íntima de la enfermedad; mas existe aún otro que no se ha determinado, es el relativo á la causa de la hipertrofia esplénica y ganglionar de donde proviene la proliferación excesiva de los leucocitos. Por analogía con lo que acontece en el paludismo por un lado y en la tuberculosis por otro, en las que es una causa específica la que determina las alteraciones esplénicas y ganglionares, que en cierto modo oponen una barrera á la invasión, no parecía muy aventurado suponer un agente especial que también obraría en este caso como sostiene Hus. Lo que hay es que la rareza relativa de esta enfermedad no permite multiplicar las observaciones y establecer una experimentación bien orientada, por lo que inevitablemente la marcha en el conocimiento de esta dolencia ha de ser lenta.

Respecto al éxito obtenido en esta enferma, no pudiendo dudar de un diagnóstico cierto, y ante las terribles sentencias de fatalmente mortal de Trousseau, inevitablemente fatal de Gilbert, el enfermo muere sin remedio de Dieulafoy, cabe preguntar si fué debido á circunstancias especiales de la enferma ó á la acción combinada de éstas con la alimentación y medicación usadas. En primer lugar, las circunstancias especiales de la enferma habían sido las mismas durante el curso de toda la enfermedad, y con todo, seguía ésta su marcha destructora; cuanto á la medicación, con competencia y dirección acertadísima se había usado en Barcelona y Montpellier, sin que se lograse detener un paso la enfermedad. ¿Cuál fué el ele-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 9

mento añadido que determinó su curación? Para mejor contestar á esta pregunta, conviene que en detalle examinemos los diversos medios empleados; nos haremos cargo, en primer lugar, de uno, al parecer el más insignificante, los enemas de sangre, que dicho sea de paso, se administraron altos, penetrando el tubo hasta el colon descendente; ¿qué efectos pueden suponerse conseguidos con ellos? Aparte de los del suero, que pudo comprobarse absorbido perfectamente, tenemos los elementos hematoideos, que lo fueron en gran parte por la rica red linfática intestinal; éstos cabía suponer que en el conducto torácico calmasen la extrema voracidad leucocitaria, mientras que los leucocitos, al ponerse en contacto con ellos, viniesen ya con una acción atenuada y en cierto modo reducida muy próximamente á sus límites fisiológicos. En segundo lugar, tenemos la alimentación por la leche, huevos y jugo de carne; con ella ingresaban en el organismo elementos protéicos importantes y que venían á desempeñar acción principal, pero en especial debemos fijarnos en la lecitina, que por una parte ejerce acción indirecta por el intermedio del sistema nervioso en general, otra directa sobre el hematíe, que normalmente es rico en fosfatos y sales potásicas, que le permiten defenderse de la acción del plasma que tiende á disolver su hemoglobina y uniformar la composición salina de la sangre; contribuyendo, pues, la lecitina á una mayor fijación de fósforo, podemos admitir en este caso la probabilidad que influyó en el restablecimiento de las propiedades fisiológicas del hematíe. Finalmente, tenemos el uso del arrhenal cuando ya se había iniciado la mejoría, y cuya acción la explicaríamos por la que por punto general determinan las arsenicales, pero acentuada hasta su último límite por la relativa tolerancia del organismo para con estos preparados, podría admitirse aquí la hiperglobulía de Cuttler, fijándose el arsénico en los hematíes, impediría algo los cambios, permitiendo que el oxígeno se mantuviese á su vez más fijo en el hematíe hasta que éste llegase á su finalidad, y obraría al propio tiempo como agente de ahorro; más aún, dirigiendo su acción, hasta ahora no bien definida, sobre ganglios y bazo, produciría en ellos su reducción, devolviéndoles sus límites fisiológicos. Tengamos en cuenta también que entre la alimentación que luego se añadió se encontraba en grande escala el pescado, rico en fósforo, y que parece que por una selección instintiva era preferido por la enferma. No hemos de olvidar, finalmente, la acción importantísima de la luz solar, de la cual disfrutaba la enferma todas las horas que era posible, y el res-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOS CONSULTORIOS DE NIÑOS DE PECHO (GOTAS DE LECHE)

SU ORIGEN É IMPORTANCIA — NECESIDAD DE SU PROPAGACIÓN EN ESPAÑA

Conferencias dadas en el Ateneo de Madrid los días 16, 23 y 30 de Abril de 1905

POR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Fundador del Primer Consultorio de niños de pecho, en Madrid.

(Continuación).

Veamos ahora lo que acontece en algunos Consultorios de provincias:

SAINT-POL-SUR-MER

La Gota de leche fué creada en esta importante población en 1902, poniéndose al frente de ella el ilustre Dr. Ausset. Además de la distribución de leche pasteurizada, se socorre á las madres con envolturas, pan, á veces carne, y durante el invierno carbón.

La mortalidad infantil en la población ha sido la siguiente:

    1898
    31'6 por 100

    1901
    33'8

    1902 y 1903
    20'8
    (Después de la instalación de la Gota de leche).

La mortalidad en los cinco años comprendidos desde 1897 á 1901, el promedio en la población fué de 28'8 y en 1902 y 1903 de 20 por 1.000. En la Gota de leche este promedio ha sido de 18'9 por 100!

Año XXIX.—Tomo LXIX.—Núm. 909.—7 Diciembre, 1905.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-07 00:00:00), página 10

ITALIA Y SUIZA

También en Italia y en Suiza se han instalado Gotas de leche, pero no puedo, apremiado por el tiempo, detenerme en describirlos. Quiero deciros cuatro palabras acerca de lo que pasa en los

ESTADOS UNIDOS

El filántropo Nathan Straus, aterrado por la espantosa mortalidad infantil de Nueva York, y comprendiendo que el mejor medio de combatirla era suministrar á los niños pobres leche de excelente calidad, estableció en 1893 un Depósito de leche pasteurizada, y para que os forméis idea del beneficio grande que con ello ha reportado, os diré que sólo en 1902 se han vendido en dicho depósito ¡Un millón doscientas mil botellas!

Semejante á este Depósito de leche se han inaugurado después otros en Brooklyn, Filadelfia, Yonkers, Chicago y Rochester; estos dos últimos proveen, no sólo leche esterilizada, sino también cruda.

La mortalidad infantil, que era en Nueva York, en 1891, de 99 por 1.000, descendió ya en 1896 á 76'50.

Verdad es que en ningún país se ha tomado tan en serio la cuestión de la buena leche, como en los Estados Unidos. Baste deciros que allí está considerado como grave delito, como crimen, la adulteración de la leche, y se castiga á los falsificadores con penas severísimas. La primera falta está penada con 1.000 pesetas, la segunda con 1.200 y 1.300, y la tercera con prisión y supresión de la licencia para ex- pender leche.

Los vendedores al por mayor tienen ineludible obligación de pre- sentar, mensualmente, una relación que comprende el número de vacas que poseen, la edad, raza y clase de alimentación que en ellas se emplean.

Además, al llegar la época del verano, ¿sabéis lo que se hace allí? La Dirección de Sanidad envía al «Cuerpo de Inspectores de verano», compuesto de 50 médicos, á las casas de los pobres á repartir las cartillas, á fijar en las paredes cartelitos donde se consignan reglas de higiene infantil, y á dar consejos verbales á las madres.

Estos inspectores recorren también las tiendas donde se expende leche, y tienen atribuciones para ordenar el cierre de aquéllas que no cumplan con las ordenanzas municipales.

Para terminar la parte de los Estados Unidos, quiero referiros un hecho que conviene conozcáis y que debe servir de ejemplo.