Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 25

previa la asepsia y cuidados de rigor, en posición dorsosacra la mujer, los muslos doblados sobre el vientre y las piernas sobre los muslos merced á la muleta de Clover, cloroformizar á la enferma, y por medio de las valvas de Doyen pongo al descubierto el cuello uterino y el borde lateral izquierdo de la vagina. Prendo con pinzas de Museux el hocico de tenca por la comisura derecha; desciendo el útero cuanto puedo, y pongo así más á mi alcance los fondos de saco vaginales.

Empleo el procedimiento de Dührssen trazando con decisión una herida profunda desde lo alto del borde izquierdo (en vez del derecho como hace Dührssen) de la vagina, cayendo sobre el tercio inferior izquierdo del orificio vulvovaginal y prolongando la incisión hacia el lado izquierdo del periné, pasando el ángulo inferior de la herida en un punto equidistante entre el recto y el isquión. La pared de la vagina, el orificio vulvovaginal, la grasa del hueso isquiorectal, el constrictor de la vagina, el transverso perineal, los haces medios izquierdos del elevador del ano, quedaron muy pronto divididos. Después, hemostasia de esta profunda brecha y ataque al útero, comenzando por la resección del fondo de saco vaginal y del parametrio izquierdo.

Diseco con gran cuidado desde el ángulo superior de la herida (muy cerca de la pared lateral de la pelvis) el plastrón neoplásmico del fondo de saco vaginal izquierdo, yendo de fuera adentro, de la pelvis al útero. Combinó antes de terminar este trabajo liberatriz con el del fondo de saco anterior y posterior, cortando todas las ataduras de la vagina al cuello y despegando la vejiga. Respeto todavía el peritoneo en los dos fondos de saco. Ligo bien afuera la arteria uterina izquierda y sigo después decididamente la disección del fondo de saco vaginal, de su tejido submucoso y del parametrio circunyacente hasta llegar al borde izquierdo de la porción supravaginal del cuello uterino, no sin haber aislado y respetado el ureter.

A pesar de la amplitud dada á la vagina con la incisión previa vagino-perineal, la colpectomía reseñada fué muy difícil, atrevida y excesivamente lenta por querer extirpar con el tejido submucoso neoplásico todo el parametrio izquierdo que me fué posible, diseando para conseguirlo la base del ligamento ancho izquierdo junto al mismo estuche vascular y en los mismos linderos del ureter.

Al fin quedo hecho dueño de aquella expansión vaginal del neoplasma, y desde entonces proseguí sin dificultades la histerectomía, no sin pasar el termocautério antes por toda la neoplasia, sin haber envuelto el hocico de tenca quemado con una compresa de gasa aséptica, sin haber retirado todos los instrumentos que hasta entonces me sirvieron y sin haberme desinfectado escrupulosamente las manos. Rompo en seguida los fondos de saco peritoneales, ligo de abajo arriba y por etapas el ligamento derecho por fuera los anejos, y últimamente, y de la misma manera, el izquierdo. El útero y los anejos con el trozo de vagina y de parametrio extirpados, todo en una sola pieza, fué entregado á un ayudante.

Comprobada la hemostasia, hecha la toilette, me dedico á suturar sucesivamente el peritoneo posterior y anterior á la vagina. Estrecho lateralmente este órgano con dos puntos de sutura y restauro la herida vaginal con una sutura continua profunda, y con otra la vulvoperineal, adaptando,