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dicho establecimiento; las inscribía en un Registro, examinaba y pesaba al niño; hacía preguntas á cada una de ellas, en presencia de las demás, acerca de lo que le había acontecido al niño durante la semana, y les daba aquellos consejos que creía pertinente, resultando así una verdadera Escuela de madres, como ha calificado el Dr. H. Rothschild á esta Institución.

Hombre de posición holgada y, según os he dicho antes, de corazón bondadosísimo y generoso, premiaba de su peculio particular á las madres más limpias y cuidadosas, con envolturas y vestiditos para su hijo.

Como dice el Dr. Variot, «nunca será bastante el homenaje que se rinda al espíritu metódico de este gran maestro, que desde el primer momento ha llevado á la perfección la comprobación de la lactancia, ya se efectúe ésta con el pecho de la madre, ya con el biberón».

Algunos pretenden que antes de Budin, tuvieron su origen los Consultorios en la Maternidad de Nancy, porque el Dr. Hergott, profesor en ella, hacia que las que allí daban á luz, volviesen al cabo del primer mes de haber salido, para pesarles el hijo, y las gratificaba según el buen estado del niño. Pero una vez hecho esto, no volvían ya más á dicho Establecimiento.

Como veís, hay una notabilísima y transcendental diferencia entre lo que Hergott hacía, por mera curiosidad, y lo que metódica y regularmente hace el Dr. Budin.

Pocos meses después, otro médico ilustre, á quien no sólo Francia, sino la humanidad entera deberá eterna veneración, el Dr. Variot, profesor del Hospital de Niños de París, y encargado del Dispensario de niños pobres de uno de los barrios más populosos y miserables de la capital, Belleville, estableció una consulta para niños en lactancia, pero de distinto género que la de Budin, puesto que á ella acuden, en su inmensa mayoría, madres que no pueden amamantar á sus hijos y emplean la lactancia con biberón.

Diferéncianse también estas dos clases de Consultorios, en que el del Dr. Budin tiene carácter oficial: pertenece á la que allí llaman Asistencia pública, ó sea la Beneficencia, y el del Dr. Variot es de carácter particular: pertenece á la beneficencia privada, á un grupo de señoras caritativas que sufragán todos los gastos.

También se diferencian ambas consultas en que en la del Dr. Budin, la leche que se da para la lactancia mixta ó artificial á aquellos niños que no pueden ser amamantados por sus madres, es leche esterilizada en la Casa de Maternidad al baño de maría, siguiendo
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el procedimiento de Soxhlet. A cada madre se entregan cierto número de botellitas que contienen la cantidad de leche que en cada mamada ha de tomar el niño, en tanto que la que se emplea en el Dispensario de Belleville, es leche esterilizada procedente de un establecimiento industrial, y á cada madre se le entrega una botella de medio ó un litro, y además un biberón graduado, original del Dr. Variot, para que ella, en casa, haga tomar al niño la cantidad de leche que el Profesor le ha indicado.

Prefiere el Dr. Variot este procedimiento al del Dr. Budin, porque es muchísimo más económico y exige menor número de empleados, cosas dignas de tenerse en cuenta en establecimientos de índole privada y cuando no se dispone de grandes recursos.

Yo os confieso ingenuamente que prefiero el procedimiento del Dr. Budin, aun cuando más costoso, y es el que he adoptado en el Consultorio de Madrid.

Merece, señores, el Dr. Variot todo género de elogios, porque se ha consagrado con ardoroso entusiasmo, con verdadero amor, á esta grande obra humanitaria, no sólo en el Hospital de Niños y en el Dispensario de Belleville, sino creando una Revista especial La Clínica infantil, encargada de propagar entre los médicos los conocimientos de esta rama especial de la medicina, con lo que está prestando un servicio de grandísima importancia á la ciencia y á la humanidad.

Dos años después, 1904, otro compañero no menos distinguido, que ejerce la profesión en uno de los pueblos más pequeños de la costa del Noroeste de Francia, Fecamps, médico de corazón generoso y amante de los niños, el Dr. Leon Dufour, tuvo la feliz idea de crear lo que él calificó con el sugestivo nombre de Gota de leche, recordando una famosa poesía de Musset. En la Gota de leche establecida por el filantrópico médico de Fecamps eran admitidas no solamente las madres pobres, sino las de mediana posición y las ricas; todas, absolutamente todas, eran copartícipes de los beneficios de obra tan hermosa y humanitaria; no había otra diferencia que el precio que abonaban por la ración diaria, el cual fluctuaba entre 75 céntimos las más ricas y 10 céntimos las más pobres; pero hay que tener en cuenta que en aquel pueblecillo la leche se vende á 17 ¼ céntimos el litro, ¡lo que aquí en Madrid nos cuesta 80! Dufour hace pagar también, aunque poco, á la pobre, porque dice que «los padres no han de perder nunca la noción del deber que tienen de alimentar á sus hijos».
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El nombre de Gota de leche cayó en gracia, generalizándose de modo extraordinario, y la Institución se extendió en seguida, primero por las cercanías de Ruán, del Havre y después por otros puntos de que luego os hablaré.

Yo no he querido aceptar este pintoresco nombre de Gota de leche, porque me parece que las cosas deben llevar el nombre que más clara idea dé del fin á que se les destina; debemos ponerlo al alcance de todas las inteligencias, hasta de aquellas más inferiores.

Como el bello ideal de la Institución creada por Budin no es otro que educar á las madres ignorantes para que críen mejor á sus hijos, y esta educación requiere una previa consulta entre la madre que relata al médico cuanto al niño acontece y el médico que examina, observa y da enseñanza á la madre, de ahí que con el nombre de Consultorio de niños de pecho llevamos á la imaginación de todo el mundo una idea más clara y perfecta de la principal misión de esta Institución, que es la enseñanza. La distribución de leche, ó sea la Gota de leche, debe ser considerada como un anejo, es decir, que un Consultorio de niños de pecho puede existir con ó sin Gota de leche, como así sucede, en efecto, y luego os daré cuenta de algunos de ellos.

Existe, señores, en la cuestión de lactancia, como en todas los de esta vida, su dualismo, sus rivalidades.

Los tocólogos, en su inmensa mayoría, llevados, claro es, del mejor modo de los deseos, pretenden que todas ó casi todas las madres pueden y deben criar á sus pechos á sus hijos, y en cambio, un gran número de médicos han dado en la errónea creencia de que son muy pocas las que, especialmente en las grandes ciudades, pueden ó deben amamantarlos.

En esto, como en todo, hay un justo medio.

La hermosísima campaña emprendida en Francia en favor de la lactancia materna, ha demostrado de modo bien evidente que, en efecto, el número de madres que pueden cumplir con tan sagrado deber es mucho mayor de lo que generalmente se viene creyendo.

La excelente obra del Dr. Budin Le Nourrisson y las de otros notables Profesores contienen datos de gran valor, con los que se demuestra que en multitud de casos, mujeres que parecían incapaces de lactar, han podido, siguiendo los consejos que les dieron, amamantar perfectamente á sus hijos. Yo mismo soy testigo en la actualidad de que es así, y podría referiros muchos casos vistos en el Consultorio de la calle de San Bernardo.
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Mas adóptese el nombre de Consultorios ó el de Gota de leche, lo cierto y positivo es que esta nueva Institución ha venido á resolver el gravísimo problema de la despoblación, como lo demuestra lo ocurrido con nuestros vecinos los franceses, en cuyo país, según os he dicho, dicho problema revestía caracteres verdaderamente alarmantes, hasta el punto de que el Dr. Maurel, uno de los médicos sociólogos que más han estudiado esta cuestión, dice que de cada 850.000 nacidos, mueren anualmente 148.000 niños menores de un año, es decir, el 16 ó 17 por 100.

Del 1.º al 4.º día ............................................. 47.364
En el 1.er mes .................................................. 51.659
En el 2.º — ....................................................... 19.140

ó sea en los dos primeros meses ;70.799! y en los nueve últimos meses 62.403.

Son éstas, señores, cifras que explican claramente el por qué se han apresurado en Francia á multiplicar los Consultorios de niños y los tienen en tan gran número (pasan hoy en París de 30 y en provincias de 300), y no siéndome posible hablaros detalladamente de todos, me limitaré luego á daros cuenta del resultado de algunos de ellos.

Mas la idea que ha de presidir en la creación de estos Consultorios á más de la humanitaria y caritativa, tiene que ser la idea científica, y no como en España se ha creído al principio, considerarlos como expendedurías de buena leche. ¡Así sucedió aquí en Madrid, donde á raíz de inaugurado nuestro Consultorio, acudían multitud de mujeres con botellas y cacharros á comprar por 10 céntimos un litro de leche!

No; como os he dicho, y hay que repetirlo muchas veces, la idea primordial que ha de presidir en la creación de estos Consultorios ha de ser científica. El día en que se les despoje de esta substancial condición, no se obtendrá de ellos todo el resultado que están llamados á prestar. La caridad puede hacer y hace ciertamente muchos beneficios socorriendo al pobre necesitado; pero no olvidemos lo que decía San Vicente de Paul: la caridad cierra, á veces, mucho los ojos y abre demasiado las manos, dando á entender que, en ocasiones, la caridad se ejercita mal. Y tenía muchísima razón.

No. Si las Gotas de leche se limitasen tan sólo á entregar á las madres leche y dejar que ellas la den inconscientemente á sus hijos; si no han de ser escuelas educadoras de madres, con el doble fin de
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propagar la lactancia materna y metodizar, regularizar la lactancia, tanto materna como artificial ¡ah! entonces habría que decir con Peyroux: «Lejos de hacer un bien, pueden producir un mal» y «el dinero que en ellas se invierta, merece un empleo más práctico».

Hay, pues, que hacer esfuerzos para convencer á las autoridades y á los filántropos que deseen organizar Consultorios, que lo hagan sobre la base de que han de ser organismos científicos, escuelas de educación materna al par que establecimientos benéficos, y que su principal misión ha de ser propagar la lactancia materna. ¿Por qué? Porque, señores, ya lo he escrito como lema en el Consultorio de la calle de San Bernardo. «Por grandiosos que sean los adelantos de las ciencias, la lactancia artificial jamás podrá competir con la lactancia materna. La madre, pues, deberá hacer supremos esfuerzos para amamantar á su hijo».

La mortalidad de los niños criados con el biberón ha sido siempre extraordinariamente superior á la de los criados al pecho, así es que llegó á decirse que «el biberón ha matado más niños que la pólvora adultos». Y aun cuando es cierto, ciertísimo, que con el progreso en los procedimientos seguidos hoy en la lactancia, con los cuidados que con ellas se tienen, con el empleo de la leche esterilizada, pasteurizada, maternizada, etc., esta mortalidad es menor, sin embargo, no por eso deja de ser muy superior á la mortalidad de niños criados al pecho.

Váis á ver ahora la prueba.

Como nosotros en España no hacemos estadísticas—ó al menos yo las desconozco—de lactancia materna ó artificial, de ahí que recorra á la que presenta en su magistral obra el Dr. Budin.

Aquí tenéis estos trazados que aparecen en el transparente.
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Representa este cuadro la mortalidad en París, durante cada uno de los meses del año 1896, de niños criados al pecho ó artificialmente.

El trazado núm. 1 corresponde á los niños criados al pecho; el número 2 al de los criados con biberón; el núm. 3 es la mortalidad total.

Observaréis que la mortalidad resulta mayor en los meses de cerano, es decir, que allá como acá, como en todas partes, mueren más niños durante el estío que en las otras estaciones.
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Para que se os quede más grabado en vuestros recuerdos, os presentaré otro cuadro, que viene á ser una especie de torre Eiffel.

La parte inferior más obscura representa la mortalidad de niños amamantados por sus madres; la otra más clara, es la de los criados con biberón. Ya véis, pues, qué diferencia más notable existe entre una y otra manera de criar á los niños; por esta razón los tocólogos, ó sea los médicos que asisten á partos, hacen campaña en favor de la lactancia materna y piden que los Consultorios de niños de pecho aboguen con fé y entusiasmo por este género de lactancia y no se conviertan en propagadores de la artificial, que sólo debe emplearse, como dice el Dr. Dufout «faut de mieux» (á falta de cosa mejor), esto es, cuando sea completamente imposible que la madre ó una buena nodriza críe al niño.

Claro es que, como dije en mi Informe acerca de la mortalidad infantil en Madrid, presentado al Ayuntamiento (1903) «..... la lac-
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enfermedad iba progresando rápidamente. Además, en la última nota se hacía constar que entre los elementos figurados normales de la sangre se notaban las anormalidades de hematíes nucleados y alteraciones en los leucocitos, que no se indicaba cuáles fueran. De todos modos, resultaba siempre que la desproporción entre blancos y rojos no era de las más marcadas y fatales que señalan los autores de 1 á 20, 1 á 10 y hasta 1 á 2; el caso, pues, parecía dar lugar cuando menos á luchar por la prolongación de la vida, ya que por otra parte la lentitud relativa con que se había desarrollado la enfermedad hacía esperar continuase su marcha en igual forma.

Las condiciones personales eran las de una joven de veintiocho años, bien desarrollada, estatura alta, morena; había menstruado á los catorce años, y desde aquella época hasta poco después de iniciarse la enfermedad, no ha habido alteración cuantitativa ni cualitativa en el flujo. Antecedentes morbosos personales no traía ninguno absolutamente fuera de los referentes á su enfermedad; únicamente manifiesta que siendo niña padeció el sarampión, que evolucionó normalmente. De sus padres y demás parientes, ascendientes ó colaterales, no da más relación patológica que la de que su padre y madre padecieron el cólera en 1885, y su padre una pulmonía en época posterior. Su madre ha tenido seis hijos más, de los cuales uno murió pequeño á consecuencia de difteria, y los demás disfrutan completa salud. Quedaba, pues, descartada toda causa de enfermedad infecciosa; ni en la enferma ni en la familia había el más ligero rastro de disentería, tuberculosis, cáncer, fiebre tifoidea, sífilis, alcoholismo ni ninguna de las que pueden determinar temporalmente una leucocitosis.

Continuando la inquisitoria en su género de vida, encontramos que esta joven desde niña había vivido en el monte entre pinares, sin penalidades, y si no con muchas comodidades, no viviendo recargada de trabajo y con una alimentación suficiente, pues que los recursos de la familia lo permitían.

El comienzo de la enfermedad databa del mes de mayo de 1901; en esta época comenzó á notar una debilidad creciente, que la ocasiónaba una extraordinaria fatiga al efectuar cualquier ejercicio, á poco que se prolongase, cuando antes hacía sin cansancio ninguno excursiones por el monte de tres y cuatro horas. Luego se presentó una decoloración notable de la piel y mucosas, á pesar de estar casi continuamente expuesta á la acción de los rayos solares, y la piel de la cara con una distensión cual si se encontrase edematosa. En
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tancia mixta y la artificial seguirán siendo siempre de todo punto imprescindibles; y por grandes que sean los esfuerzos de los higienistas que las combatan, sobre todo á la segunda, no podrán jamás conseguirlo; de modo que lo que procede, lo que es indispensable y urgente llevar á cabo, es poner á la lactancia mixta y artificial en buenas condiciones, para que de ellas se obtengan los resultados satisfactorios como, en efecto, puede dar».

Así, pues, los Consultorios de niños de pecho como escuelas educadoras de madres, y las Gotas de leche como centros caritativos proveedores de leche de buena calidad, deben ser Instituciones hermanas llamadas á dar los excelentes resultados que están dando do quiera se han establecido.

Como es imposible que yo pueda daros á conocer todos ellos, me limitaré á hablaros de algunos nada más, pero que serán lo suficiente para llevar á vuestro ánimo la convicción de la utilidad de estos Establecimientos.

Veamos lo que ha acontecido en

PARÍS

En 5 de enero de 1904 leyó el Dr. Budin en la Academia de Medicina una notabilísima comunicación, redactada en colaboración con su discípulo Planchon, laboriosísimo auxiliar suyo, en la que trata de la alimentación de los niños de pecho, presentando datos estadísticos de verdadera importancia y haciendo luminosas consideraciones de gran valor. De ella entresacó las siguientes líneas: «En París, durante los años 1898, 1899 y 1900, deduciendo los niños enviados á criar fuera de la capital, murieron 20.282 de 0 á 1 año, es decir, 178 por 1.000. La mortalidad habida en nuestro Consultorio sólo fué de 46 por 1.000.

Comparando las causas de la mortalidad, resulta que fallecieron de

    Afecciones pulmonares
    (En la ciudad)
    32 por 100

    (En el Consultorio)
    17

    — contagiosas
    (En la ciudad)
    13

    (En el Consultorio)
    10

    Otras causas
    (En la ciudad)
    65

    (En el Consultorio)
    13

    Aparato digestivo
    (En la ciudad)
    69

    (En el Consultorio)
    0

Y termina diciendo: «Creemos que nuestros resultados son bue
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nos. En efecto, el peso medio de los niños de nuestro Consultorio á los dos años es de 11 kilogramos. Los trastornos digestivos, la gastro-enteritis (diarrea infantil) casi han desaparecido por completo; aun durante los calores estivales, no hemos perdido ni un solo niño de diarrea. No hemos visto, por así decir, sobrevenir los accidentes que se han atribuido á la lactancia artificial, y que, en realidad, son debidos al abuso de la alimentación: el vientre abultado, la dispepsia de la leche pura, la obesidad, el raquitismo, el eczema, etc. No hemos observado, hasta hoy, ningún caso de escorbuto infantil».

El éxito, señores, como véis, no puede ser más grande.

Veamos lo que nos dicen los distinguidos Dres. Bresset y Carel, encargados del Consultorio del cuarto distrito de la capital.

Estos señores han hecho una estadística de la mortalidad por diarrea en París durante el verano de 1904, comparándola con otros años, y resulta lo siguiente (1):

    AÑOS
    0 A 1 AÑO
    1 A 2 AÑOS

    Total.
    Diarrea.
    Total.
    Diarrea.

    1898
    3.409
    1.940 (49'7 por 1000)
    1.049
    285

    1900
    3.122
    1.737
    850
    241

    1904
    2.649
    1.883 (37'3 por 1000)
    716
    191

Es decir, una disminución muy notable, resultando que en el verano de 1904 la mortalidad comparada fué:

En París................................. 37'3 por 1000
En el Consultorio......................... 10'4

lo que les hace decir: «La gastro-enteritis es la más evitable de las enfermedades evitables», y «si con la leche esterilizada no podemos hacer desaparecer completamente la gastro-enteritis, á lo menos nos queda la satisfacción de que la hacemos casi inofensiva».

(1) Revue pratique d'Obstétrique et Pédatrie, noviembre 1904.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFIA
POR EL DOCTOR
DON SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial y Hospicio de Madrid.

CONGESTIONES DE LA RETINA, por el Dr. D. Baldomero Castresana.

El Dr. Castresana, oculista bien conocido por sus trabajos oftalmológicos, acaba de publicar un folleto de 32 páginas sobre las congestiones de la retina, ya comunicado al último Congreso de la Sociedad Oftalmológica Hispano-Americana.

El autor empieza por manifestar lo deficientes que resultan las descripciones que hacen de las congestiones de la retina casi todos los Tratados clásicos de oftalmología.

Divide la congestión papilorretiniana en sintomática y en esencial. Considera como causa de la primera las astenopías y las inflamaciones de las membranas internas del ojo, y de la segunda, el exceso de trabajo visual, la exposición de los ojos á la luz viva, la hiperemia cerebral, etc.

Dice que la congestión papilorretiniana esencial ó activa, se observa preferentemente de veinte á cuarenta años y en los individuos que, á causa de su profesión, tienen que hacer grandes trabajos de acomodación, como relojeros, estudiantes, cajistas, grabadores, etcétera.

La sintomatología de la congestión papilorretiniana, según el autor, es la siguiente: cefalalgia, moscas volantes y ciertas nebulosidades que dificultan el trabajo de cerca, estreñimiento de vientre y fotofobia. La agudeza visual oscila entre \( \frac{1}{10} \) y \( \frac{1}{5} \). Con lentes positivas mejora la visión, pero no se consigue una corrección completa.

En los emmétropes se presenta la hipermetropía, lo que explica el autor admitiendo que la congestión papilorretiniana aumenta el volumen de la retina hacia adelante y disminuye el eje anteroposterior del ojo. En los hipermétropes se acentúa más este defecto de refracción. En fin, en los miopes disminuye esta alteración en relación al acortamiento que experimenta el eje antero-posterior del ojo.

El campo visual en la hiperemia retiniana sufre poca modificación, pues sólo experimenta un pequeño estrechamiento. La papila
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aparece enrojecida, los troncos arteriales se ven más gruesos y á veces rodeados de una ligera neblina debida á la infiltración.

La congestión papilorretiniana, según el autor, puede ser origen de hemorragias, neuritis, atrofias ó aumento de tensión.

Como tratamiento de la congestión papilorretiniana, el autor recomienda el descanso del ojo, los anteojos ahumados, el bromuro potásico, por su acción sedante, asociado á veces á la quinina, las sanguijuelas á las márgenes del ano, unas píldoras purgantes de acibar, gutagamba y goma amoníaco y los revulsivos á la columna vertebral y á las apófisis mastoides.

El Dr. Castresana expone en su notable trabajo seis observaciones minuciosamente detalladas de congestiones esenciales de la retina y cuatro de congestiones sintomáticas.

En fin, termina este trabajo con acertadas conclusiones deducidas del estudio de las congestiones retinianas y de las observaciones detalladas.

En resumen, el folleto del Dr. Castresana constituye una monografía completa de la congestión retiniana, que debe ser leída con detenimiento por todos los oculistas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural celebrada el día 13 de Noviembre de 1905.

Dificultades diagnósticas de la úlcera del estómago. (Conclusion). — Vómitos.
Este es otro de los síntomas atribuidos á la úlcera gástrica, síntoma que, según Robin, sólo falta en el 25 por 100 de los casos. Alimenticios, ácidos, tanto más cuanto más tardios, abundantes hasta casi vaciar completamente el estómago, determinan rápido alivio del dolor.

La simple enunciación de sus caracteres demuestra que en el vómito nada típico podemos encontrar; iguales á estos son los originados por hiperelorhidría; análogos se observan en la acentuada excitabilidad nerviosa, pudiéndose afirmar que en esta afección, así como en todas las que produzcan lo que se ha denominado síndrome pilórico por estenosis orgánica ó espasmodica del orificio gastro-intestinal, se observan vómitos semejantes á los de la úlcera, no siendo infrecuente que en esta dolencia no los haya.