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robusto transita por una calle de Barcelona, montado en un motociclo, resbala y cae, determinando el traumatismo una luxación escápulohumeral izquierda infracoracoidea—que es de las más frecuentes—. Grandes dolores, extensos hematomas y una agitación moral extraordinaria ante la idea de quedar con el brazo inútil.

Llego á la habitación del lesionado. Procuró calmarle con la esperanza de una curación completa. Lo coloco en el borde de la cama y empleo el procedimiento de reducción recomendado por Kocher, de Berna: flexión del antebrazo, rotación externa para destorcer la cápsula, llevo el brazo hacia adelante para relajar los bordes de la abertura, y una vez que noté el chasquido de la entrada de la cabeza en la cavidad glenoidea, coloqué la extremidad en situación conveniente con el vendaje apropiado, y ocho días después quedaba el enfermo con su brazo libre y con todos los movimientos normales.

El segundo caso de reducción incruenta hace que la efectúe muy pocos días. Se trataba de un labrador robusto y fuerte, sobre cuyo muslo chocó un bocoy. Sufrió el lesionado grandes dolores, y quedó la extremidad inferior derecha inmóvil. Un médico le examina y le aplica compresas con agua timolada. Al cabo de dos días se intenta, previa anestesia clorofórmica, la reducción del miembro luxado—luxación coxofemoral derecha posterosuperior—y resultaron inútiles varias tentativas. Fué trasladado el paciente á Barcelona e ingresó en la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar.

Después de un examen minucioso, hago el diagnóstico, ordeno la anestesia con el termo-eterizador—con cuyo aparato llevo practicadas desde el año 1888 cerca de seis mil anestesias, sin accidentes ni complicaciones—y procuro reducir la luxación. Practiqué tres tentativas y me resultaron inútiles, pues la cabeza del femur, seguramente por estar la cavidad cotiloidea llena de un fuerte coágulo de sangre, resbalaba y volvía á tomar su posición anormal. Tan inútil consideraba la operación, que lo manifesté á la familia—que esperaba en una habitación inmediata—al ver los repetidos fracasos.

En las situaciones apuradas es cuando más discurre el cirujano, y yo, que soy un poco terco, me cuesta trabajo darme por vencido. Pensando acerca de la manera de vencer la dificultad, se me ocurrió hacer la extensión de la extremidad con mi hombro izquierdo—procedimiento ordinario—la contraextensión, dándole á la pelvis, bien almohadillada con algodón, un movimiento de rotación hacia arriba y afuera, en tanto que á la cabeza del femur le hacía descri-
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tir dolores abdominales en el lado del ovario conservado. Los dolores se hicieron tan intensos, que fué preciso practicar una nueva laparotomía. El Dr. Ricard encontró el ovario rodeado de adherencias tan apretadas, que explicaban perfectamente los dolores que sentía la enferma.

(La Presse Médicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Diciembre de 1905.

De la plasmodoterapia.—Los Dres. A. y L. Lumière: La plasmodoterapia consiste en la utilización directa de la sustancia protoplásmatica, única parte realmente activa de los tejidos, con exclusión de los estromas celulares, inútiles ó peligrosos, y de los sueros, líquidos pasivos por sí mismos, y sólo susceptibles de recibir indirectamente las sustancias antitóxicas elaboradas por el protoplasma. La plasmodoterapia sanguínea se ha conseguido con la preparación de la hemoplasa, extracto protoplásmatico de los glóbulos sanguíneos de animales normales refractarios á la tuberculosis, preparación que se presenta en forma de un líquido rutilante de una limpieza absoluta y de una conservación perfecta.

La experimentación, concienzudamente hecha por los autores, ha demostrado que este producto posee propiedades oxidósicas desencubriles por los procedimientos químicos, que tiene una toxicidad insignificante y, en fin, que administrado á conejillos de Indias tuberculosos, les permite claramente resistir á la infección.

El Dr. Filibert dice que ha hecho aplicación de estas propiedades á la clínica humana, y ha administrado la hemoplasa á la dosis de 10 centímetros cúbicos dos veces por semana, en inyecciones intramusculares, siempre perfectamente toleradas. Los resultados que se desprenden de un número considerable de observaciones, se expusieron en el último Congreso de la tuberculosis, y demuestran que la hemoplasa posee propiedades tónico-estimulantes muy activas y preciosas en los diversos estados de declinamiento orgánico, sea cual fuere su origen (tuberculosis, cáncer, anemias, clorosis, paludismo, hemorragias). A estas propiedades generales se añade una acción tópica manifiesta que permite obtener, en la mayoría de los casos de tuberculosis pulmonar, una mejoría susceptible de llegar á una curación definitiva en un gran número de casos. El método plasmodérmico parece, pues, que abre la vía á una nueva era terapéutica del mayor interés. Los autores persignen la generalización con experimentos que están en vías de ejecución, y cuyo objetivo es la preparación de extractos de diversos órganos (hígado, riñón, músculos, etc.) y de extractos globulares, sanguíneos, procedentes de animales inmunizados contra diferentes infecciones.

Resultados clínicos del suero antituberculoso. — El Dr. Marmorek: La condenación pronunciada contra nuestro suero antituberculoso, no nos ha impedido para poderlo experimentar clínicamente. Con observaciones publi-
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del 6 de Diciembre de 1905.

Fijación ventral del útero. — El Dr. G. E. Herman dijo que la fijación ventral del útero es útil en cuatro clases de casos: 1.º Retroflexión sin descenso apreciable, pero con sensibilidad del cuerpo uterino, refractaria á la contención mecánica. En estos casos, la fijación ventral, la operación de Alexander y la fijación vaginal son igualmente eficaces, pero la fijación ventral es la preferible. 2.º Retroflexión adherente del útero con sensibilidad. En este caso, la fijación es el único tratamiento en lo que á la dislocación se refiere; conviene, no obstante, emplearla con precaución, porque a) la sensibilidad puede depender de un estado del peritoneo; b) muchas enfermas son neurasténicas, y la operación puede ser ineficaz por cualquiera de estas causas; c) porque en estos casos es más peligrosa. 3.º Retroflexión sin sensibilidad del útero, pero con descenso. En este caso, la fijación ventral es el único tratamiento quirúrgico eficaz; debe, no obstante, preferirse la contención mecánica, si es eficaz. Muchas enfermas son neurasténicas, por cuyo motivo el resultado inmediato de la operación suele ser un fracaso terapéutico. 4.º Prolapso del útero y de la vagina. En estas condiciones, la fijación ventral es un fracaso terapéutico, excepto cuando se practica á la vez la elitrorrafia. El Dr. Herman considera la fijación ventral menos peligrosa que la operación de Alexander y de resultados más seguros y constantes que la fijación vaginal. Practicada debidamente, no constituye un obstáculo para el embarazo ulterior y el parto, y hay motivos para creer que puede prevenir el aborto.

El Dr. Horrocks manifestó que la fijación uterina se practica con demasiada frecuencia, porque no se emplea el tiempo y la habilidad suficientes para remediarla y también porque muchos cirujanos recomiendan y practican la operación sin ensayar la contención mecánica. Cuando el útero está bien fijo á la pared del abdomen, su posición es anormal y hasta cierto punto peligrosa. La operación, no sólo no cura á la enferma, sino que añade á su antiguo padecimiento un dolor atribuido á la cicatriz y debido indudablemente al estiramiento que ejerce el útero adherido. En los casos en que el útero, á causa de las adherencias, no puede colocarse y mantenerse en su debida posición por los medios mecánicos, la operación es mucho más difícil y peligrosa. Cree, por estas razones, que la fijación ventral es una operación que sólo debe practicarse en casos contados, cuando fracasan los demás medios.

El Dr. Galabin dijo que prefería el acortamiento intraperitoneal de los ligamentos redondos en algunos de los casos referidos, y sobre todo cuando hay probabilidad de nuevos embarazos. Cree que la fijación ventral combinada con la elitrorrafia es la operación más eficaz en los casos de prolapsso exagerado y rebelde; pero ha visto fracasar también este medio. En los casos de retroflexión sin gran prolapso y sin adherencias, los pesarios aplicados con habilidad y perseverancia alivian casi siempre á la enferma.
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El Dr. Russell Andrews manifestó que el Dr. Herman ha exagerado las dificultades del parto después de la fijación ventral del útero.

El Dr. Blacker dijo que no debe recomendarse la nueva operación en las mujeres expuestas á un nuevo embarazo. Las indicaciones principales para ella son la retroflexión con adherencias y el prolapsó uterino en mujeres que han llegado á la época de la menopausia que necesitan dedicarse á trabajos rudos para vivir.

El Dr. A. Lea manifestó que en la fijación ventral del útero se corre cierto peligro de que sobrevenga la obstrucción del intestino. Cree que es esencial que el fondo quede libre en las mujeres que pueden quedar embarazadas. En los casos de retroflexión rebelde y exenta de complicaciones prefiere el acortamiento intraperitoneal de los ligamentos redondos.

El D. Herman dijo que cuando se ve que después de la fijación ventral del útero paren sin dificultad el 94 \( \frac{1}{2} \) por 100 de las mujeres, puede afirmarse que las dificultades del 5 \( \frac{1}{2} \) por 100 restantes no son debidas á la operación tal como suele practicarse, sino á condiciones especiales de cada caso, una de las cuales puede ser el método especial de la operación.

Gestación tubaria repetida.—El Dr. W. Gifford Nash refirió un caso de embarazo tubario repetido que fué operado dos veces. La primera, la trompa izquierda se rompió y fué extirpada al mismo tiempo que el ovario izquierdo. La segunda vez, dos años después, se extirparon la trompa intacta y el ovario derechos. Los síntomas fueron análogos, correspondiendo las fechas de aparición de los principales en cada ataque.

Tejido sarcomatoso en las paredes de los quistes ováricos.—El doctor F. E Taylor dijo que el desarrollo de este tejido es probablemente más común de lo que suele creerse. La degeneración sarcomatosa no puede, por lo tanto, manifestarse clínicamente por síntomas como dolor abdominal, ascitis, desarrollo rápido e irregular del tumor, demacración y caquexia. La ovariectomía suele ser seguida de recidiva. El tumor se desarrolla con gran rapidez y la enferma muere á las pocas semanas ó meses de operada.

(British Med. Journal.)—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Noviembre de 1905.

Estrechez pelviana.—El Dr. Dührssen presenta una mujer que tiene estrechez pelviana, y á la que ha practicado hace dos semanas y media una sección subcutánea del pubis derecho, por medio de la sierra, extrayendo después un feto vivo. En cambio, en dos partos anteriores se había ejecutado la perforación del feto, hallándose éste con vida. La operación de cerrar el pubis es muy sencilla cuando se hace con la sierra de cadena, y evita los inconvenientes á que expone la sinfisiotomía, tales como el desgarro del cuerpo cavernoso del clitoris con la hemorragia consiguiente, la rotura de la uretra ó de la pared vaginal anterior, y los trastornos en la marcha que sobrevienen por no reunirse de nuevo los extremos óseos ó cartilaginosos,
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Frecuencia de la tuberculosis primitiva del intestino en Berlín. — El doctor Edens manifiesta que, en vista de la gran diferencia que se observa entre las estadísticas de Heller, relativas á Kiel, y las de Orth, de Hanseman y Baginski, relativas á Berlin, se propuso estudiar la importantísima cuestión del grado de frecuencia de la tuberculosis primitiva del intestino, tomando por base para ello el material de autopsias del hospital de Betania. Ahora bien: entre 491 autopsias se encontraron 25 casos de tuberculosis primitiva del intestino, de los cuales 12 eran completamente indudables y los otros 13 nada más que probables. En esta última categoría se incluyen los casos en que están sumamente calcificados los ganglios mesentéricos, sin que se encuentre ningún otro indicio de tuberculosis, no obstante lo cual, como causa de dicha calcificación, se admite por exclusión la influencia del bacilo tuberculoso. La calcificación no es por sí sola dato suficiente para juzgar de la antigüedad del proceso, puesto que precisamente es muy común que los ganglios mesentéricos se calcifiquen muy pronto. Como justificación de la hipótesis de que los casos referidos se deben considerar muy probablemente como tuberculosis primitiva del intestino, aduce el autor el hecho de que, entre 106 casos de tuberculosis pulmonar, no hubo uno solo de calcificación de los ganglios mesentéricos que no estuviera complicado con tuberculosis intestinal.

Esta frecuencia relativa de la tuberculosis primitiva del intestino contrasta con los datos que han recogido otros autores en esta misma ciudad de Berlín, y es un hecho muy extraordinario que invite á buscar la explicación del mismo; mas aun: la posibilidad de llegar á comprender su causa, promete mayor conocimiento de este asunto que el que se pudiera alcanzar comparando las estadísticas de dos ciudades de condiciones muy diferentes. — (Deutsche Medizinal Zeitung.) — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Noviembre de 1905.

Aneurisma doble de la aorta. — El Dr. Arturo Klein presenta la preparación anatómica de un aneurisma doble de la aorta, procedente de un hombre de treinta y un años que poco antes había padecido de bronquitis gripal, presentando algún tiempo después disnea, paresia de la cuerda vocal derecha, cianosis y edema del brazo derecho.

Después de la traqueotomía se alivió algo la disnea.

El pulso era un poco más bajo en el lado derecho que en el izquierdo. Con los rayos Röntgen se vio una sombra á nivel de la bifurcación de la tráquea, y por medio de la traqueoscopia se comprobó la existencia de una oclusión del bronquio derecho.

En la autopsia se encontraron dos grandes aneurismas de la aorta que comprimían la tráquea y el bronquio derecho, y que presentaban dos perforaciones, las cuales estaban cerradas con trombos parietales.

Lo notable de este caso es que los aneurismas nunca habían provocado
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En los días siguientes á la operación se presentaron síntomas que hacían pensar en una meningitis. La temperatura llegó á pasar de 39°, el pulso se mantenía entre 130 y 150, y había rigidez de nuca. Cuando se cambió por segunda vez la cura, se vió que la herida no presentaba ningún signo de reacción.

Al sexto día de la operación se murió el enfermo, y en la autopsia, hecha por Stoerk, no se encontró el menor vestigio de meningitis, y por lo tanto, hay que atribuir los fenómenos post operatorios al aumento de presión cerebral producido por el edema.

Además del defecto ya descrito se encontraron en el cerebro un hidrocéfalo crónico moderado y una oclusión del agujero de Magendie.

Molluscum contagiosum.—El Dr. Rodolfo Matzenauer presenta un individuo que tiene un gran número de tumorcitos de molluscum contagiosum, del tamaño de un perdigón al de un guisante, en la cara, en la nariz y en la frente, y sobre todo en el cuero cabelludo; en el resto del cuerpo no hay ningún otro tumorcito, excepto en la región anal.

Teniendo en cuenta que, á causa del gran número de tumorcitos y de su asiento, no se puede pensar en su destrucción mecánica ni por medio del raspado, habrá que ensayar en este caso el procedimiento de Brock, que consiste en procurar la atrofia de dichos tumores por medio de toques con tintura de yodo.—(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Amputación osteoplástica de Bier.—Esta operación, según el doctor J. H. Pringle, consiste en cortar de la tibia un colgajo osteoperióstico de las dimensiones suficientes para cubrir la superficie de sección de este hueso y del peroné. La base del colgajo se secciona, pero conservando el periostio, que le une al hueso del muñón, cosiéndole con el de éste una vez aplicado el colgajo sobre la superficie de sección tibioperoneal. Este método permite obtener en las amputaciones de la pierna un muñón susceptible de soportar una compresión enérgica.

(The Lancet, 18 noviembre 1905.—F. Toledo.

Chancro de la epiglotis.—El Dr. Castex refiere en el Bulletin de Laringologie que ha observado un caso muy raro y tal vez único de chancro de la epiglotis. Se trataba de un hombre que acudió á la clínica y tenía una tumefacción dolorosa en el lado derecho de la epiglotis; el dolor se exacerbaba sobre todo en el acto de la deglución. En la parte lateral derecha del opérculo se veía una placa roja ovoidea que medía centímetro y medio de longitud por uno de ancho; hacia la extremidad interna de la placa se veían dos pequeñas ulceraciones amarillentas superficiales colocadas una enfrente de la otra y midiendo aproximadamente las dimensiones de una lenteja. En el primer momento el Dr. Castex pensó que se trataría de un epiteloma, pero profundizando más en el examen, creyó que se encontraba en
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bir un movimiento espiroideo hacia abajo y adentro, al objeto de buscar la escotadura cotiloidea mayor y poder introducir la cabeza del femur en dicha cavidad por debajo del borde inferior del coágulo, que yo suponía llenaba la cavidad cotiloidea.

Este procedimiento dio buen resultado, pues se notó un fuerte chasquido y quedó la extremidad en la posición normal. Le apliqué un vendaje contentivo con dos férulas y un ocho de guarismo con venda de apresto.

A los diez días se le separó el apósito y pudo andar en un principio con muletas, después con bastón y últimamente sin auxilio alguno, marchando con alta á su pueblo.

La sangre derramada produjo grandes equimosis, que dieron á la piel de la región, y especialmente al muslo, el color característico.

Otros muchos casos recientes pudiera anotar, pero sólo he tomado los dos más característicos y frecuentes que en la práctica ordinaria suelen presentarse.

El cirujano rural ha de poner especial empeño en conocer hasta los más minuciosos detalles lo referente á luxaciones y fracturas; pero, triste es decirlo, está tan mal organizada la enseñanza quirúrgica en este punto, que sale el novel médico de la Escuela de Medicina sin haber visto casos clínicos de esta especie.

Los accidentes que se presentan en la clase pobre y que ingresa en los hospitales, son tratados de primera intención en las Casas de Socorro y en los Dispensarios; los que se presentan en la clase acomodada ingresan en las clínicas particulares ó en sus respectivos domicilios. Concluyen la carrera los jóvenes médicos y van á ejercer á un pueblo, en donde por las faenas agrícolas ó industriales se presentan esta clase de lesiones, y han de hacer el diagnóstico exacto y la terapéutica conveniente ¿Cómo se puede exigir práctica á quien ni ha practicado y ni siquiera ha visto practicar? Así no es extraño que en muchas poblaciones impere el curanderismo, que no representa otra cosa que la deficiencia de conocimientos. En los puntos en que el Profesor está á la altura científica necesaria, podrá haber curanderos de huesos, porque una parte del vulgo siempre es ignorante, pero la masa general comprende que si un médico con años de estudios puede equivocarse, más sujeto está al error el que no tiene conocimiento científico de ninguna especie.
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presencia de un accidente primitivo de la epiglotis. Las razones en que apoya su opinión son las siguientes:

1.ª Algunos días después del comienzo de los dolores á la deglución, el enfermo tuvo un ganglio muy infartado é indoloro debajo del maxilar derecho y que desapareció poco á poco.

2.ª A los cuatro meses de esta molestia en la epiglotis, se manifestaron accidentes secundarios inequívocos que consistían en pequeñas placas mucosas en el prepucio, pústulas en el cuero cabelludo y especialmente en ulceraciones típicas en el borde libre de las cuerdas vocales, que eran de un rojo intenso; el interior de la laringe marcaba, pues, indudablemente que esta sífilis se encontraba en periodo secundario.

3.ª El tratamiento específico mercurial instituido un mes antes había mejorado el conjunto de las manifestaciones y las cauterizaciones del chancre con la solución al 1 por 20 de cloruro de zinc hicieron desaparecer rápidamente las exúlceraciones de la superficie y disminuir la placa epiglótica.

4.ª Fué imposible descubrir en ningún otro sitio un accidente primitivo.

(Journ. de Méd. et de Chir prat., 1905).—Codina Castellvi.

Nueva operación plástica para formar una vagina artificial.—Según opinión del Dr. I. I. Federoff, las operaciones practicadas hasta ahora para formar una vagina artificial, son poco satisfactorias. Ha empleado con éxito completo, en una enferma de cuarenta y tres años, el método siguiente: la vagina en esta mujer era rudimentaria y no existían indicios de útero ni de ovarios. La operación consistió en hacer una incisión semilunar, de concavidad superior, á lo largo de la bóveda y caras laterales de la vagina, al principio de este conducto. Los extremos de esta incisión se prolongaron hacia abajo y fuera, en ángulo agudo, sobre los grandes labios. El colgajo, formado así, se desecó e invirtió hacia adelante y abajo para cubrir la cara anterior del recto. En ésta se hizo una incisión de la forma de la letra griega π y el borde transverso de la herida rectal fué cosido al borde libre de la pared de la vagina, mientras que el borde lateral se cosió en parte á los bordes laterales de la incisión vaginal y en parte á la porción cutánea del colgajo, invertido hacia dentro. De este modo, la parte inferior del nuevo conducto quedó cubierta hacia adelante por las paredes vaginales, mientras que la pared posterior estaba formada por un colgajo tomado del recto, el cual fué cosido á la pared vaginal. La operación consistió, por lo tanto, en formar un fondo de saco de la pared anterior del recto, que sirvió como continuación al conducto que existía ya. La última parte de la operación se redujo á suturar el periné como de ordinario.

(The New York Med. Journal, 9 diciembre 1905.)—F. Toledo.