Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-07 00:00:00), página 34

ros que en Francia, en unión de Delagenière, aconsejó emplear este método. De 6 enfermos tratados así, curaron 5.

En todos estos casos se trataba de obstrucción calculosa crónica más ó menos completa de las vías biliares, con cálculos, únicos ó múltiples, localizados en el colédoco y con ó sin litiasis de la vesícula. Los enfermos se hallaban en un estado grave, casi en la caquexia. En todos ellos la incisión amplia de las vías biliares, seguida de la extracción de los cálculos y del desagüe del hepático, completado por la extirpación de la vesícula y del cístico, dió por resultado el restablecimiento rápido de la circulación biliar y la desaparición de los trastornos debidos á la estancación de la bilis.

El Dr. Tuffier manifestó que iba á ocuparse de una lesión de las vías biliares, que, aunque poco frecuente, ha observado tres veces. Se trata de núcleos cancerosos localizados en la confluencia de los conductos cístico y hepático. En estos tres casos la lesión se había manifestado por síntomas clínicos, análogos á los del cáncer de la cabeza del páncreas: ictericia progresiva y crónica, debilidad y enfraquecimiento rápidos, etc.; la ictericia era, no obstante, menos marcada, y el aspecto de los excrementos y de la orina indicaba que la obstrucción biliar no era completa.

Al abrir el vientre, encontró el Dr. Tuffier la vesícula biliar aumentada de volumen: en dos casos estaba distendida por moco y en el tercero se hallaba aplastada, vacía, pero era fácil convencerse por su aspecto y sus dimensiones, que había estado llena hasta poco antes (retención intermitente?).

En la confluencia del cístico y del hepático existía un tumorcillo del tamaño de una avellana, redondo, duro, del que era difícil decir si estaba formado por un cálculo, por un ganglio infartado ó por un nódulo neoplásico. Por encima de este punto la distensión del conducto hepático era tan grande, que podía confundirse con la vena porta.

En los tres enfermos hizo el desagüe del conducto hepático al exterior. Los dos primeros murieron; el tercero obtuvo un beneficio grandísimo con la intervención: la temperatura, que antes de la operación era elevadísima (angiocolitis infecciosa), se hizo normal, la ictericia desapareció y el enfermo engordó. Hoy se encuentra tan bien, que rehúsa en absoluto someterse á la nueva intervención que se le ha propuesto para extirpar la neoplasia.

Pancreatitis crónica diagnosticada antes de la intervención.—El Dr. Terrier refirió el caso siguiente: El enfermo, de treinta y ocho años, principió en enero de 1904 á padecer trastornos gástricos, que iban acompañados de crisis dolorosas, localizadas principalmente á la derecha y por encima del ombligo. Después se presentó ictericia, que fué aumentando, y, por último, debilidad y enfraquecimientos rápidos. En julio de 1905, cuando vió el Dr. Terrier al enfermo, le encontró en un estado rayano con la caquexia. En el epigastrio había un tumor ovalado, transversal, duro, adherido, doloroso, que correspondía casi con exactitud á la cabeza del páncreas. La orina contenía gran cantidad de azúcar y los excrementos fibras musculares mal digeridas y grasa en abundancia en forma de gotitas oleosas.

El Dr. Tuffier confirmó el diagnóstico de pancreatitis crónica de la cabeza con compresión del colédoco, diagnóstico que había hecho ya el profesor Hayem.