Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 18

pleada en este caso. Comprendiendo que el cuerpo extraño era grande y debía ser dentado, y que las paredes del esófago estaban lesionadas, y que esta misma tumefacción, aprisionando el cuerpo extraño, impedía la penetración, á usanza de Killian ó de Mickulicz, de un cuchillo ó de una asa galvanocáustica que le dividiese para extraerle en pedazos, juzgó temerario persistir en la extracción. Dice que este caso le sugirió la idea de construir un aparato, semejante á la cánula de Trendelenburg, para dilatar el esófago y evitar las rasgaduras que los cuerpos dentados pueden producir al ser extraídos. Hay que esperar la ocasión de ensayarle.

En vista de la imposibilidad de extraer el hueso por este medio, recomendó al enfermo á un cirujano general tan hábil como el Dr. Goyanes, que en este momento va á continuar exponiendo el caso.

El Dr. Goyanes: Convencido también de que la extracción esofagoscópica era en este caso impracticable, y con la colaboración habilísima de los Dres. Tapia y Raters, médico de guardia del Hospital Provincial aquel día, hice la esofagotomía cervical bajo anestesia clorofórmica por insuflación, según el procedimiento del profesor San Martín. Incisión amplia desde el cartílago tiroides al yngulum, algo por dentro del borde del esternomastoideo, comprendiendo el cutáneo, la fascia superficial y la aponeurosis, y penetración roma, rechazando el escápulohioideo hacia abajo y adentro, en el surco vascúlovisceral (la glándula tiroides, cuya hipertrofia se había ya apreciado antes, dificultaba algo el acceso á la profundidad), hasta alcanzar la pared lateral del esófago. Siguíendola hacia abajo, y muy cerca ya de la abertura torácica, se apreció, á través de la pared, el cuerpo extraño, fijo, enclavado y atravesado.

La incisión de la pared del esófago se hizo sobre el mismo cuerpo extraño, que le rechazaba enérgicamente, saliendo unas gotas de pus (hemón esofágico parietal) antes de seccionar la mucosa. Con unas pinzas logróse extraerle, terminando el acto operatorio con la introducción de un tubo blando, envuelto en gasa yodofórmica, á través de la herida, y suturando los extremos para reducirla. La operación confirmó en todos sus detalles el diagnóstico esofágico hecho por Tapia. El curso ulterior fué normal (á pesar de algunas imprudencias cometidas por el paciente), y, gracias á los cuidados del Dr. Bombín, tiene hoy curada su herida, sin fisura alguna, sin estrechez, y puede deglutir toda clase de alimentos.

El cuerpo extraño es un hueso (apófisis espinosa de una vértebra de vaca ó ternera) que mide 32 milímetros de largo, 20 de ancho y 1 á 3 de espesor. Estaba colocado de través, con el extremo apofisario en el lado izquierdo y la parte de la continuidad con el arco vertebral, que presenta (demonstración) una agudísima arista y una punta en el lado derecho del esófago.

El caso merece el alto interés de permitir un estudio comparado entre la esofagogoscopia y la esofagotomía para la extracción de los cuerpos extraños. Ni como cirujano he de rechazar la extracción esofagoscópica, ya que ilustres operadores (Mickulicz, von Hacker, etc.) fueron los que crearon el método, ni como operador he de consentir que se llegue á considerar la cruenta esofagotomía como intervención superflua en la terapéutica de los cuerpos extraños del esófago. Cada uno de los métodos tiene sus indicaciones y su campo, y es mi deseo señalar los linderos de cada uno. La