Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 17

apariencias, matan: recuerda ahora el caso de un médico de Bilbao que para extraer una moneda empleó uno de estos instrumentos, que quedó clavado en el esófago, sin poder ser extraído, apreciándose en la autopsia enormes desgarros del esófago y de la pleura producidos con las maniobras de extracción.

Con la esofagogoscopia no ocurre nada de esto. Pero ¿es capaz de realizar la extracción en todos los casos? También los hechos contestan: Hacker, el gran cirujano alemán, sólo una vez en 25 casos ha tenido que recurrir á la esofagotomía, por no poderlo lograr con la esofagogoscopia; Reishenheim, en una estadística de 65 casos, sólo en 5, por tratarse de cuerpos extraños grandes y angulosos y esófago lesionado, no pudo conseguir la extracción. El Dr. Goyanes, con su gran competencia, hará el paralelo entre la esofagogoscopia y la esofagotomía, y marcará los límites de aquélla y las indicaciones de ésta.

Antes de exponer el caso que motiva esta comunicación, refiere en breves rasgos otro en el cual la esofagogoscopia ha sido el único medio de poder hacer el diagnóstico y la extracción. Trataba de un caballero de treinta años que, al deglutir un trozo de merluza, sintió una punzada en el tercio inferior del esófago; supuso que le había herido una espina del pescado, pero la persistencia del dolor cada vez que deglutía cualquier alimento que no fuera líquido, le hizo pensar que la espina permanecía clavada en el esófago. El Dr. Yagüe, que le asistía, le recomendó á Tapia, quien viendo con facilidad los reparos que oponía á dejarse esofagogoscopizar, introdujo el esofagogoscopio, y á distancia de 35 centímetros aproximadamente vió la espina, que logró extraer al primer intento; la espina tenía 2 centímetros de longitud; en el sitio de enclavamiento había una pequeña zona inflamatoria. El enfermo quedó completamente bien y toleró perfectamente todas las maniobras.

En este caso, que es el primero que se publica en España, el resultado de la esofagotomía no ha podido ser más brillante; pero el que motiva esta comunicación es fuente indudable de mayores enseñanzas: un individuo de sesenta y ocho años, enfermero del Hospital de San Juan de Dios, deglutió un hueso del cual no supo dar detalles por encontrarse en aquel momento bajo la acción de una excesiva dosis de alcohol. En las primeras horas sólo podía deglutir líquidos, y lo hacía con dolor. Los médicos que primeramente le vieron intentaron empujar el cuerpo extraño hacia el estómago, y no lo pudieron conseguir. Después de aquellas maniobras comienza á sentir dolores en el cuello y á no poder ya deglutir ni los líquidos siquiera. Cinco días después de la ingestión del citado hueso fué cuando acudió á la clínica del Dr. Tapia.

La falta de dientes en el maxilar superior facilitó mucho la esofagogoscopia. Aprecióse la existencia de un rosete edematoso, inflamatorio, distante 20 centímetros del borde alveolar, que englobaba el cuerpo extraño. Intentóse extraerle cogiendo con adecuada pinza un borde cortante que se veía; pero se notó que estaba tan fuertemente enclavado que, al tirar de él, era imposible movilizarle. En una de estas tentativas vió salir pus extraordinariamente fétido por encima y á la derecha del cuerpo extraño. Es indudable que la cesta de Graffe habría producido la muerte de ser em-