Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 23

arrollan mal y hasta se pediculizan, llegando á ser vegetaciones y hasta verdaderos pólipos de la conjuntiva. Lo característico es que están localizadas en la superficie tarsal sin invadir el fondo de saco. Es de advertir además, que residen exclusivamente en el párpado superior. En el inferior sólo puede observarse una superficie lisa, de aspecto blanquecino, que recuerda á veces el de una ligera escara hecha por el nitrato de plata. Tal es la forma tarsal.

2.º Las manifestaciones en la conjuntiva bulbar, son también, cuando existen, muy características. Consisten en elevaciones blanco-amarillentas situadas en el mismo limbo corneal, de preferencia en los lados interno y externo, pero que en ocasiones comprenden todo el contorno de la córnea, invadiendo ésta á la manera del arco senil, del cual se diferencian (aparte de recaer la afección en jóvenes) en que en el citado arco senil hay una faja estrecha, transparente entre la opacidad y el limbo corneal, mientras que en la afección que estudiamos está invadida la conjuntiva pericorneal con aspecto hipertrófico (hipertrofia periguerática de Desmarres). Por esto último se asemeja también á un botón pustuloso, pero á diferencia de él jamás se ulcera y esto basta para deshacer el error en que incurren algunos autores (Panas y Weeker), incluyendo entre la conjuntivitis pustulosa á esta forma bulbar.

3.º Hay por fin la forma mixta, en la que coexisten á la vez ambas clases de manifestaciones.

Respecto á la frecuencia de las tres formas, en los 20 casos de Demicherí fué de 9 para la tarsal, 8 para la bulbar y 8 para la mixta. En los 4 casos de mi esposa, 3 revistieron la forma tarsal, y 1 la forma mixta; mis 4 casos corresponden todos á la forma tarsal, la cual, como se ve, parece algo más frecuente que las otras, siendo la más rara la corneal.

La histología patológica de la afección ha sido hecha en pocos casos. Según Demicherí, basado en uno de los casos en que hizo examen microscópico, se trataría á la vez de una hiperproducción de epitelio pavimentoso (diez veces más espeso que en estado normal en algunas regiones) y de proliferación del tejido celular subepitelial, mucho más denso y apretado, de aspecto fibroso y con pocos elementos emigrantes. Según otros autores, estos últimos serían más numerosos. Se trata, pues, de verdaderos papilomas y por esto es por lo que el nombre que creamos más exacto es el de conjuntivitis vegetante dado por Terson ó el de conjuntivitis proliferante propuesto por Antonelli.

El diagnóstico es fácil de hacer, después de los caracteres tan especiales dichos, y no se confundirá la afección ni con el tracoma, por la distinta forma y gravedad de sus manifestaciones corneales, ni con la conjuntivitis folicular sin alteraciones corneales e invadiendo de preferencia el párpado inferior y los fondos de saco, ni con la conjuntivitis pustulosa, de la que, entre otros caracteres, se diferencia en que jamás se ulcera.

El pronóstico presenta de especial el que, por una parte, la afección es en extremo rebelde á todos los medios terapéuticos habitualmente empleados contra las otras clases de granulaciones, y en cambio es curioso hacer constar que después de un cierto número de años que varía desde cuatro ó cinco hasta trece ó catorce, desaparece sin dejar vestigios. Permanecen tan