Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-21 00:00:00), página 19

Los casos en que existe una fistula mastoidea están más alejados de este peligro, porque la fistula sirve de guía para establecer la comunicación con el antro. Sin embargo, en varios casos del Dr. Rueda este trayecto condujo al seno lateral, que encontró bañado en pus sin haber dado síntomas de protesta, y esto es muy interesante y digno de tenerse en cuenta.

Respecto al caso de flebitis terminado por muerte, cree muy justificada la prudente conducta de Rueda, puesto que la propagación no se hizo en el sentido de la yugular, y por tanto, la ligadura de este vaso y la abertura del seno no estaban indicadas.

Dice el Dr. Rueda que el no estar el seno en su sitio suele indicar que es grande, su cauce lleva más sangre que el seno opuesto, y en este caso la ligadura de la yugular ó la inutilización del seno agrava el pronóstico, porque produce edema cerebral. Y el Dr. Tapia afirma que la ligadura de la yugular no da edema, porque la compensación se establece por el otro seno, aunque sea más chico, y por todas las yugulares, que tienen á su cargo en un momento dado este papel.

Cree el Dr. Tapia que para evitar la herida del seno es muy buena la maniobra de Wolf, que él emplea con gran frecuencia, y que consiste en trepar á nivel de la espina de Henle para ir en busca del antro y del aditus; también es buena la maniobra de Stacke. De este modo, aunque no siempre, puede evitarse la herida del seno.

El Dr. Botella: La cuestión traída á la Academia por el Dr. Rueda es de mucha importancia, porque demuestra la facilidad con que puede herirse el seno. Sin embargo, la herida de éste no es apenas temible, hasta el punto de que varios otólogos alemanes atacan la mastoides con grandes escoplos, sin preocuparse para nada del seno y si le hieren taponan y continúan tranquilamente la operación, sin temor alguno á las complicaciones.

Cita también dos casos que pueden sumarse á los del Dr. Rueda: en uno de ellos al separar el periostio que cubre la mastoides, prodigióse una hemorragia abundante que procedía del seno lateral dehiscente. En el otro caso, operando también en el sitio clásico para abrir el antro, encontróse el seno lleno de fungosidades que fué menester raspar, produciéndose entonces una gran hemorragia por la rotura del seno y que fué fácilmente conjurada con el taponamiento.

El Dr. Rueda muestra su conformidad con los Dres. Sterling y Tapia, creyendo también que hoy se opera excesivamente, y sin necesidad en la apófisis mastoides; porque hay muchos casos en que las supuraciones de la caja y del antro, si ésta es escasa, se curan fácilmente con un sencillo tratamiento conservador. No es partidario de los procedimientos temerarios de que ha hecho mención el Dr. Botella, pues cree que se puede operar muy bien sin necesidad de emplear los grandes escoplos que exponen mucho más á la herida del seno. Dice al Dr. Sterling que si en el caso número 4, no intervino ligando la yugular y abriendo el seno, fué porque, como ya ha dicho el Dr. Tapia, el proceso séptico se propagó hacia arriba y esta faena hubiera sido inútil; bien sabe que hoy se llega hasta este seno y que el Dr. Luc ha delineado tal operación, pero está aún en litigio y sería temerario llevar hasta allí su intervención.