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En estas investigaciones hay que tomar por base los siguientes datos fisiológicos: a) en circunstancias normales, la palabra cuchicheada se oye todavía á una distancia de 20 metros; b) normalmente, la amplitud de percepción de los sonidos comprende cinco octavas; c) el sonido del diapasón se percibe mucho tiempo por el aire; d) también se percibe por los huesos; e) pero la primera percepción dura más que la segunda.

En las enfermedades del oído medio, se observan siempre las siguientes alteraciones: a) la palabra cuchicheada se oye á menor distancia ó no se oye; b) los tonos bajos ya no se perciben con tanta claridad y de un modo tan completo; c) la conducción aérea está más disminuida que la ósea.

En las enfermedades del oído interno: a) la palabra cuchicheada tampoco se percibe más que á muy poca distancia; pero, b) los tonos que principalmente dejan de irse son los altos; y c) la conducción ósea ha perdido más que la aérea.

Según esto, el examen funcional del oído nos proporciona un medio de resolver si se trata de una afección del oído medio, del interno ó de una combinación de ambas.

El examen anatomopatológico ha dado á conocer, como afecciones del oído interno: lesiones en el nervio acústico, desaparición de sus fibras, sustitución de éstas por tejido conjuntivo y masas hialinas, lesiones en el ganglio espiral, atrofia del órgano de Corti y ensanchamiento del conducto coclear.

En las enfermedades del oído medio hay que distinguir la oto-esclerosis (anquilosis del estribo) y el catarro crónico. En la primera, la caja timpánica conserva el aire; pero, en cambio, se desarrolla poco á poco una anquilosis de la articulación del estribo. Por el contrario, en el catarro del oído medio, todas las cavidades del mismo se llenan con un exudado que se organiza formando tejido conjuntivo; es frecuente que el catarro crónico venga á ser consecuencia del agudo, y por consiguiente, lo que más importa es curar éste para evitar aquél, que bastante á menudo suele ser causa de una sordera progresiva.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

LXXVII CONGRESO DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrado en Meran los días 24 al 30 de Septiembre de 1905.

(Conclusión)

Tratamiento de los angiomas con flechas de magnesio.—El Dr. Payr (de Graz) da cuenta de los resultados que ha obtenido tratando los angiomas con flechas de magnesio, las cuales, después de haber estado en agua hirviendo, las introduce en orificios practicados con el tenotomo. El éxito se obtiene siempre al cabo de cuatro á cuatro y medio meses.

El Dr. Hoffmeister, en cambio, manifiesta que ya no emplea placas de magnesio para cubrir los defectos de la bóveda craneana.

Inyecciones epidurales de estovaina.—El Dr. Hirsch (de Viena) recomienda las inyecciones epidurales de estovaina en las afecciones dolorosas, en la
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tante que yo he encontrado sobre esta materia, es un artículo muy documentado que publicó Fleiner hace cinco años en el Münchener Medizinische Wochenschrift, con el título Ueber Gallenblasenentzündungen und davon abhängige Magendarmstötzungen.

Decimos que esta pericistitis es muy semejante á la apendicitis, y como ella puede ser de muy poca intensidad ó de mucha. Tanto la fiebre como los síntomas generales son iguales, pero tienen caracteres diferenciales.

Casi siempre empieza la pericolcistitis por inflamación de la vesícula, y es raro el enfermo que no cuenta que comenzó su afección por un cólico hepático más ó menos fuerte. Como la peritonitis parcial que se desarrolla es en parte diafragmática, casi siempre tienen hipo.

El dolor espontáneo varía en intensidad lo mismo que en la apendicitis y se propaga muchas veces al lado derecho; á veces al omoplato y aun al hombro.

La tumefacción y el dolor á la presión son menos acentuados que en la apendicitis, lo cual no puede extrañarnos sabiendo que la vesícula no toca á las paredes abdominales más que en su fondo, y que es casi imposible tocar bien debajo del hígado en los casos en que hay dolor; porque la presión tiene que ser muy fuerte. A pesar de estas dificultades yo nunca diagnostico la pericolcistitis sin tocar empastamiento ó tumefacción sobre el fondo de la vesícula.

La peritonitis que se hace alrededor del apéndice es perfectamente palpable en toda su extensión y, á pesar de esto, todo el que haya asistido muchas apendicitis, habrá podido comprobar que, en algunas, la pastosidad es muy pequeña durante todo el curso del mal; en otras se forma un bloque enorme desde el principio y sigue durante todo el ataque, y por último, que hay otras en las cuales cambia extraordinariamente de unos días á otros, lo cual no tiene nada de particular cuando se conocen los elementos que entran á formar parte de ese bloque. No debe extrañarnos, por lo tanto, las diferencias que se observan por la palpación en los casos de pericolcistitis.

Es un hecho que se presenta en muchos casos de pericolcistitis, la albuminuria, y en los casos graves he observado varias veces la uremia, aun cuando no haya habido rotura de la vesícula ni formación ostensible de pus.

2.º Un hombre de cuarenta y siete años que había sufrido muchos cólicos hepáticos durante cuatro años, me llamó para asistirle en
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ciática, en las crisis de la tabes y para lograr la absorción de líquidos medicamentosos.

El Dr. Preindelsberger refiere haber obtenido resultados con dichas inyecciones en la enuresis.

El Dr. Eiselsberg, por el contrario, se manifiesta muy escéptico respecto al procedimiento en cuestión.

Trasplantación tendinosa. — El Dr. Lorenz (de Viena) califica de racional toda trasplantación tendinosa que corrige ó disminuye una perturbación en el equilibrio del antagonismo muscular; en cambio, es irracional la que no hace más que alterar dicho equilibrio en sentido contrario.

El Dr. A. Bum (de Viena) cree que independientemente de la afección articular se producen proliferaciones de las fibras musculares y adelgazamiento de los músculos inmovilizados, según lo exige el movimiento fisiológico de la articulación.

Tratamiento de los ganglios. — El Dr. Küttner (de Mazburgo) declara que no es partidario de la punción de los ganglios; recomienda la extirpación tan sólo para aquellos casos en que, habiendo fracasado un tratamiento más sencillo, es de urgencia, sin embargo, curar la afección. Cuando se revienta el ganglio por medio de presión ó de golpe, hay necesidad de repetir varias veces la operación. Si el tratamiento fracasa varias veces, se debe practicar la disección subcutánea con el tenotomo ó una pequeña incisión transversal, deslizando previamente la piel.

El Dr. Lexer aconseja la extirpación radical, con anemia previa y quitando el origen de la afección, que se encuentra en la cápsula articular. Con un simple vendaje compresivo y botón de plomo, consiguió la curación de 10 casos.

Nunca empleó la disección, la punción ni la incisión con taponamiento. Antes de proceder á la extirpación, ensaya tres veces por lo menos un procedimiento no cruento.

El Dr. A. Bum dice que debe considerarse como bien averiguado que la aparición súbita de un ganglio y por primera vez es rarísima como consecuencia de un accidente del trabajo.

Anestesia espinal. — El Dr. Franceschi (de Rudolfstad) encomia la analgesia espinal porque economiza personal de asistencia. La dosis debe ser de 8 á 10 centigramos en niños de menos de diez años, y de 10 á 15 en los de quince; nunca se ha presentado intoxicación.

El Dr. Preindelsberger proscribe el procedimiento en los niños, y en el adulto nunca pasa de 7 centigramos.

El Dr. Hirsch aconseja que se haga la inyección exactamente en la línea media.

El Dr. Eiselsberg dice haber observado casos en los que habiendo fracasado la inyección, fué necesario repetirla.

Socavación de la médula ósea con la cucharilla. — El Dr. Ranzi (de Viena) refiere haber empleado el procedimiento de Bunge, ó sea el raspado de la médula ósea con la cucharilla en 12 casos y con excelente resultado, y eso que en algunos de ellos el muñón no había curado por primera intención. Cuando hay que renunciar á ésta, se emplea el procedimiento de Bier. En un caso de enfermedad de Mikulicz, después de un tratamiento farmaco-
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lógico infructuoso, se consignó la desaparición de los tumores por medio de los rayos Röntgen.

El Dr. Haberer (de Viena) opina, en vista de lo observado en la clínica de Eiselsberg, que el tratamiento conservador merece ser muy tenido en cuenta cuando se trata de sarcomas de los huesos argos. Con los rayos Röntgen se hace el diagnóstico muy pronto.

El Dr. Lexer sigue el criterio adoptado por Bergmann y König, ó sea el de la amputación, ó, en su caso, la desarticulación muy alta cuando se trata de tumores periostales ó mielógenos, pero ya abiertos.

Tratamiento de los cálculos salivales.—El Dr. Kreis (de Innsbruck) dice que como quiera que los cálculos salivales son producto de estados inflamatorios de carácter crónico, procede en estos casos un tratamiento radical, ó sea la extirpación del cálculo y de la glándula.

El Dr. v. Eiselsberg se muestra de acuerdo con el autor.

Cura de la herida del cordón umbilical.—El Dr. Frank (de Colonia) dice que constríe el cordón umbilical, lo corta lo más al rape posible y emplea como omblíguero un vendaje perfectamente aséptico, y como material de curación, muy absorbente y seco, las torundas de algodón en rama de Dronke.

Los Dres. Schatz (de Rostock) y Herz creen que estas medidas de precaución son exageradas.

El Dr. Zueifel emplea como material de curación arcilla calcinada, y es partidario, no de baños, sino de lavatorio diario. Con este sistema no ha vuelto á tener ningún caso de muerte por septicemia del cordón en su clínica.

Tetania.—El Dr. Uffenheimer (de Munich) habla del veneno productor de la tetania, y menciona un nuevo síntoma de tetania infantil; consiste dicho síntoma en una alteración muy singular de los rasgos de la fisonomía, que recuerda la de una persona preocupada ó que está pensando en algo de importancia.

Intubación y traqueotomía.—El Dr. H. Ranke (de Munich) refiere haber tenido casos en los que después de la intubación y de la traqueotomía secundaria, ya no se pudo extraer más la cánula, porque en el sitio donde había habido antes una úlcera por compresión, se había ido formando poco á poco una oclusión cicatrizal completa de la laringe. Otros autores refieren haber observado el mismo hecho.

La causa de dicha estrechez cicatrizal cree el autor que debe ser la exclusión prolongada que ha sufrido la laringe de la función respiratoria por el hecho de que toda la columna de aire pasa por la cánula. Al dejar de experimentar la laringe la influencia dilatadora y distensora de la corriente de aire, se crea con ello una circunstancia que favorece á la estrechez cicatrizal.

La escuela americana proscribe en absoluto la traqueotomía secundaria; el autor, en cambio, no llega á ese extremo, puesto que cree que se debe apelar á dicha operación cuando se presentan síntomas evidentes de que se han formado úlceras por compresión. La vida debe defenderse en todo caso, pero la cánula traqueal no habrá de dejarse colocada más que el tiempo estrictamente preciso, cuidando mucho de utilizar todo lo posible la in-
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fluencia dilatadora de la corriente de aire respiratorio, con el objeto de favorecer de este modo la curación de las úlceras y de evitar la formación de estrecheces cicatrizales. El autor deja colocada la cánula nada más que dos ó tres días, y procura mantener abierta poco tiempo la herida, volviendo á introducir también por poco tiempo la cánula. Si no se consigue esto y reaparece la disnea, recurre de nuevo á la intubación transitoria hasta que también se pueda prescindir de ésta.

Procediendo así, no ha vuelto á tener ningún caso de estrechez permanente de la laringe.

Etiología de la sífilis.—El Dr. R. Kraus (de Viena) hace mérito de los experimentos de Metchnikof, Roux, Schaudinn y otros investigadores, y opina que en la actualidad ya nos encontramos en el caso de poder decir con una probabilidad limítrofe con la certeza, que el agente causal de la sífilis es el espirocete pálido, y que se llegará á alcanzar el fin último de la terapéutica de la sífilis, ó sea la profilaxia y tratamiento de esta enfermedad.

Tratamiento del lupus.—El Dr. H. Strebel (de Munich) dice que la fototerapia del lupus proporciona, en los casos en que está indicada, resultados irreprochables y muy hermosos desde el punto de vista estético, pero es tratamiento que exige casi siempre mucho gasto de tiempo y de dinero. Recomienda su electrofotocáustica, el tratamiento con chispas de gran frecuencia, la irradiación directa con el catodo y el tratamiento con la lámpara de alambre de hierro.

Las enfermedades venéreas en la guarnición de Metz.—El Dr. Max Muller hace una comunicación acerca de este asunto, y demuestra, con el gran material estadístico que presenta, que el análisis microscópico de las secreciones que se practica al reconocer las prostitutas públicas y al hacer la inspección policiaca de las prostitutas clandestinas, puede proporcionar excelentes resultados.

Secreciones del velo del paladar.—El Dr. Rethi (de Viena) da cuenta de sus investigaciones. Se provoca la secreción en la mucosa del velo del paladar mediante la excitación local de éste, y también excitando el simpático cervical ó el tronco del facial. El autor dice que los nervios secretores del velo del paladar que provienen del simpático cervical penetran en la caja timpánica, pasan por encima del promontorio y se dirigen, con los nervios petroso mayor profundo y mediano, al ganglio esfenopalatino. El núcleo de estos nervios secretores lo ha encontrado el autor en la porción dorsal de la médula, desde el nivel de la quinta vértebra hasta el de la sexta. Resultó también de estos experimentos que hay grandes diferencias entre la composición cuantitativa de la secreción cerebral y la de la simpática.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 3 de Noviembre de 1905.

Enseñanza quirúrgica. — (Por invitación del profesor de Eiselberg, esta sesión se celebra en el aula de la clínica quirúrgica).

El Dr. Eiselberg manifiesta que ha invitado á su clínica á los miembros de la Sociedad con objeto de presentarles y darles á conocer los métodos de que se vale para realizar la enseñanza quirúrgica, así como de los medios auxiliares que emplea con dicho objeto y de los trabajos de adaptación que ha emprendido durante el año próximo pasado.

El autor realiza la enseñanza en la forma siguiente: las cinco lecciones dobles de clínica quirúrgica que se dan á la semana, se distribuyen de manera que en una de ellas se expone la cirugía general de un modo sistemático y sin ninguna interrupción; en cambio, las otras cuatro lecciones tienen carácter demostrativo y en ellas se atiende muy especialmente á las necesidades de la Medicina práctica. Los casos que se presentan con más frecuencia, son los de lesiones traumáticas y de procesos inflamatorios agudos, pero también se enseña todo lo relativo á hernias, peritonitis, etc., haciendo que vean los alumnos un gran número de casos.

Respecto á la enseñanza y práctica de operaciones quirúrgicas se destinan uno ó dos días de la semana, y al terminar las lecciones respectivas, á la práctica de operaciones típicas y de urgencias, fijándose muy especialmente en aquellas que tienen más importancia para la práctica diaria. Además, se inscriben en cada semana unos ocho estudiantes para que acudan por la mañana de 8 á 10 á presenciar las grandes operaciones. Pero á lo que concede el autor más importancia es á la lección práctica de la tarde, de 5 á 6, en la que un ayudante enseña á los alumnos cómo se ha de instalar la alcoba del enfermo y disponer su cama, la manera de aplicar inyecciones, incluso las intravenosas, é irrigaciones, presentando al mismo tiempo los instrumentos más importantes que conviene conocer y los métodos de esterilización; se preparan también apósitos y vendajes y se ejecutan operaciones pequeñas.

Concede el autor grandísima importancia al curso típico de operaciones en el cadáver que se dedica á estudiantes, curso que corre á cargo de un ayudante en cada semestre y que en el de invierno se da hasta en dos series. Además, en el mismo semestre de invierno el autor da conferencias públicas, una vez á la semana, acerca de operaciones en el cadáver (en el aula de Medicina legal), y procura ante todo explicarles á los estudiantes la cirugía de urgencia.

La enseñanza se facilita mucho empleando el skioptikon, que se usa como episcopio y diascopio. El aparato ha sido construido por Zeiss, de Jena. Se comienza proyectando en la tabla una serie de preparaciones, tales como han resultado de las operaciones. Después se proyectan cálculos vesicales é impresiones de los dedos en agar y seguidamente se presentan una serie de figuras en atlas que se refieren á imágenes patológicas de sumo interés.

Hecho esto, presenta el autor, con el trabajo publicado por Kranzfelder
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y Schivienig, la demostración de los resultados que se obtienen con la fotografía con chispas múltiples para comprobar los efectos de los proyectiles en el cuerpo animal. Sumamente importante para la enseñanza de carácter práctico son las fotografías obtenidas con los rayos Röntgen. El autor presenta cincuenta de estas fotografías, unas diapositivas y otras negativas. Esta parte de la sesión termina proyectando imágenes microscópicas sobre la pared.

Hizo ver también el autor algunas innovaciones que se han introducido en la clínica, tales como la instalación de barracas de ambulancia en el parterre, de una sala de operaciones séptica, de un gabinete de rayos Röntgen, de una estación de enfermos sépticos y de otra pequeña para niños.

En el primer piso se encuentra una sala aséptica de operaciones con aparatos de esterilización muy bien dispuestos y un aparato de iluminación modelo Kroenig-Siedetopf.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 25 de Octubre de 1905

Tratamiento operatorio de las fracturas rotulianas. — El Dr. J. H. Gibbon dijo que los dos factores que dificultan el tratamiento de las fracturas de la rótula, son: primero, la inserción al fragmento superior de un grupo fuerte de músculos que tienden á separarle, y segundo, la interposición de tejidos tendinosos ó ligamentosos entre las superficies fracturadas. Este último factor se ha considerado como el más importante, y es difícil corregirle excepto por la operación. Esta se halla justificada siempre que se pratique con todas las reglas de la asepsia. En todos sus casos operados ha visto que los fragmentos de la rótula estaban cubiertos de tejido fibroso. La fractura múltiple es otra complicación que hace la coaptación mecánica insegura y difícil. El tratamiento de las fracturas de la rótula consiste en el empleo de férulas ó en procedimientos operatorios que comprenden la exposición al descubierto del hueso fracturado y de los ligamentos rotos. Todos los procedimientos intermedios carecen de las ventajas del método al descubierto y tienen el mismo peligro, á saber: la sepsis. El Dr. Strinson, en 40 casos de sutura subcutánea ha observado dos de infección grave que terminaron por anquilosis, mientras que en 200 tratados por el método al descubierto sólo hubo en uno infección ligera que no terminó por anquilosis. Hoy no se sutura sólo el hueso, sino que se practica la sutura simple del ligamento lateral y del tejido fibroso sobre el hueso ó bien se practican además dos suturas de la rótula.

Está indicada la operación precoz. Cuando no se practica inmediatamente se aplica un vendaje compresivo y bolsas llenas de hielo para prevenir el derrame de sangre. La incisión recomendada es curvilínea y transversa, que permite llegar con facilidad al ligamento redondo. Debe emplearse para la sutura una sustancia absorbible, de preferencia el catgut
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El Dr. A. C. Wood cree que es más lógico decir anestesia por la escopolamorfina que por la morfina. Está convencido de que el efecto de la escopolamorfina y morfina es diferente del de la morfina sola. En prueba de su inocuidad baste decir que el Dr. Horacio C. Wood (padre), verdadera autoridad en la materia, no conoce un caso de envenenamiento mortal por esta droga. Conviene administrar dosis pequeñas, porque se incurre en una gran responsabilidad cuando se maneja un medicamento nuevo.

(New York méd. Journal). — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Significación diagnóstica de los flagelados en el estómago y el intestino del hombre.—Cohnheim y otros autores habían creído, en vista de sus observaciones, que la presencia de flagelados en el estómago en ayunas siempre significa la existencia de un cáncer. Ahora bien, el Dr. A. Rosenfeld refiere, entre otros casos, uno en el que es seguro que no había carcinoma, y sin embargo, se encontraron flagelados; verdad es que existían al mismo tiempo en dientes cariados del mismo sujeto.

Tampoco se puede hacer á tales protozoos responsables exclusivos de la llamada «diarrea por flagelados»; mas aún, es probable que hasta se trate de parásitos intestinales inofensivos que desaparecen con un tratamiento conveniente, y en todo caso cesan de observarse administrando los calomelanos. — (Deutsche méd. Wochenschrift). — R. del Valle.

Tratamiento de la cistitis.—El Dr. Findley recomienda de un modo eficaz contra la cistitis el salol y la urotropina. La eficacia de estos medicamentos es debida á ser antisépticos directos de las vías urinarias. El salol se descompone en el duodeno, y al ser eliminado por los riñones, ejerce una acción antiséptica directa sobre las vías urinarias. La urotropina está compuesta de formaldehido y de amoníaco; es más soluble que el salol y tiene la desventaja de irritar más que éste la vejiga cuando se administra á grandes dosis, pero en cambio, puede usarse aunque estén enfermos los riñones. Al eliminarse por la orina, queda en libertad el formaldehido, que ejerce localmente su acción antiséptica. El salol es utilísimo en los casos agudos, y sobre todo, en las hipertrofias de la próstata con micción frecuente y orina amoniacial. Estos enfermos mejoran después de una semana de tratamiento por el salol. La urotropina ejerce una acción benéfica sobre la pielitis, en la que los demás medicamentos sólo ejercen una acción paliativa. Para evitar la irritación gástrica que produce, conviene administrarla con bastante cantidad de agua.

(Glasgow Med. Journal, septiembre 1905). — F. Toledo.

Efectos de la sangría.—De los estudios experimentales que ha realizado el Dr. A. Strübell acerca de la sangría, y que da á conocer en un libro re-