Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-21 00:00:00), página 22

cosa distinta de la úlcera, la cual ni siquiera se sospecha, que no se ven libres de molestias hasta que por cualquier motivo se nos ocurre someterlos al régimen terapéutico de la enfermedad de Cruveilhier.

Con el diagnóstico de hiperclorhidría, de gastrosuicorrea de causa ignorada, de dispepsia nerviosa y aun con el de gastritis, pasean sus úlceras innumerables enfermos, sin revelarse por los síntomas característicos hasta el día en que la gastrorragia ó la perforación sorprenden al médico esclareciendo su camino.

Enfermos hemos visto de estenosis pilórica cicatrizal, de biloculación ó perforación gástricas, de perigastritis más ó menos extensa—y á las discusiones de esta misma Academia se han traído algunos, operados por distinguidísimos cirujanos—en los cuales los conmemorativos patológicos no revelaban la sintomatología tenida por peculiar y como patognomónica de la úlcera origen de aquellas lesiones; en algunos de ellos, la alteración primitiva evolucionó en silencio, y sólo cuando fué abierto el vientre pudo verse en conocimiento de su anterior existencia. ¿No son estos hechos bastante demostrativos de la falacia de esa sintomatología?

Se ha considerado por la inmensa mayoría de los autores como característica de la úlcera gástrica la triada sintomática constituida por el dolor, los vómitos y la gastrorragia, cuando estos síntomas aparecen en determinadas condiciones. Veamos cuáles son éstas, para analizar después hasta qué punto son reveladoras de úlcera, aquilatando su alcance.

Dolor.—Espontáneo y localizado en la profundidad del epigastro, puede ser continuo ó intermitente. Continuo, si la lesión destructiva ha originado adherencias con los órganos próximos, lo avivan las tracciones que con los movimientos de las vísceras y los del individuo, sufren estos nexos patológicos. Paroxístico, accesional en estas úlceras y en las recientes, seguiría muy de cerca á la ingestión. Terebrante, urente, mordiente, de ordinario agudo, se dice que suele atravesar del epigastro al dorso, como lo haría la hoja de una espada. Asegúrase que aparece de cinco á veinte minutos después de la introducción de alimentos en el estómago y que está relacionado con la cantidad de los ingesta, con su calidad y forma física, así como con su temperatura, siendo tanto mayor cuanto más abundantes éstos, cuanto más irritantes por su composición y más sólidos y cuanto más elevado su grado térmico. El acceso duraría lo que la permanencia de los alimentos en el órgano, cesando en el momento en que lograran franquear el piloro ó en que el vómito los expulsara al exterior. No sería infrecuente que de dos á tres horas después de la comida apareciese una exacerbación del dolor, correspondiendo al momento en que el ácido clorhídrico, saturadas todas las apetencias de lo ingerido, quedase en libertad sin tener elementos con los cuales entrar en combinación; este dolor, así el que aparece á poco de la comida como el que corresponde á la crisis de hiperclorhidría concomitante, se debe, según los autores, al contacto, primero de los alimentos y luego del ácido libre, con la superficie ulcerada, no dejando de influir también en su producción los movimientos que el órgano realiza para desembarazarse de su molesto contenido.

En ocasiones, al dolor epigástrico se suma otro dorsolumbar, intenso y que cede cuando aquél; obedece, según se cree, á la propagación del pro-