Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-21 00:00:00), página 23

ceso al hígado y al páncreas, y no suele presentarse en la úlcera que no se ha extendido á estos órganos.

También se ha pretendido que la mayor ó menor rapidez en la aparición del dolor depende del asiento de la lesión destructiva, siendo tanto más precoz cuanto más próxima al cardias asiente la úlcera. En muchas ocasiones se ha querido determinar el sitio en que radica la lesión por el alivio ó aumento del dolor en ciertos decúbitos, creyendo que se exacerba siempre cuando por la posición que el cuerpo adopte, el contenido del estómago baña la superficie lesionada, disminuyendo y aun llegando á desaparecer en el instante en que la acción de la gravedad lo lleva á otro territorio. Las autopsias y las intervenciones operatorias demuestran cuán errónea es, en multitud de casos, esta interpretación.

Yo he visto frecuentemente, y tengo la creencia de que á los que hayan examinado muchos ulcerosos de estómago les habrá sucedido lo propio, no aparecer el dolor gástrico en individuos manifestamente ulcerosos, sino de dos á cuatro horas después de las comidas en el momento en que es corriente observar la crisis en los hiperclorhídricos, y sin que en la intensidad del síntoma influyesen para nada la cantidad, la calidad ni la temperatura de lo ingerido; es más, creo haber observado con mayor frecuencia su aparición hacia el final del acto quimificador que en sus comienzos, no siendo raro que aun en úlceras recientes, revista desde luego carácter de continuidad con exacerbaciones hacia el final de la digestión gástrica y hasta con alivio en seguida de comer.

El dolor espontáneo que aparece á poco de ingerir, se observa, más frecuentemente que en la úlcera, en la hiperestesia de la mucosa del estómago, tan común en los individuos neuróticos, hasta tal punto, que esa condición del dolor sirve con otros síntomas, para revelar la existencia de una dispepsia nerviosa; ahora bien: sucede con relativa constancia que la úlcera redonda se desarrolla en sujetos neuróticos con hiperestesia gástrica, siendo esa la razón capital de que en ellos pueda el dolor ser precoz, sin que este dato sirva como característico.

Es indudable que en las úlceras próximas al cardias el dolor suele aparecer en seguida de ingerir, y al mismo tiempo si asienta en el propio orificio, lo cual no sólo obedece á acción tópica, sino también á espasmo motivado por mecanismo reflejo. Tampoco es constante que el dolor atraviese del epigastrio al raquis, pudiéndose apreciar este carácter en distintas dolencias, como por ejemplo, en las crisis gástricas de la tabes y otras afec- ciones del sistema nervioso central.

Se ha señalado, como típico de la enfermedad en que me ocupo, el dolor á la presión en un punto limitado del epigastrio y del dorso. El primero se fija, según los tratadistas, en una zona poco extensa situada en la línea xifo-umbilical, siendo muchos los casos en que se observa muy cerca del apéndice xifoides y pudiendo radicar en las partes laterales próximas á esa línea. Hace próximamente dos años que Mendel, de Essen, dió como patog- nomónico este signo, asegurando que en todos los ulcerosos se aprecia una zona casi circular de dolor que se despierta al percutir y dentro de la cual la presión más ligera determina violento dolor, conociéndose que la lesión mejora en que esa zona dolorosa se va reduciendo concéntricamente.