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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 9

Y ahora, señores, váis á ver demostrado de una manera evidente, el poder incommensurable de la higiene en lo que ha acontecido en la Inclusa de Tortosa, al frente de la cual se halla como director facultativo hace más de veinte años el Dr. Vilá.

El hijo de este distinguido compañero me escribió hace pocos días, 16 abril, diciendo que desde enero del pasado año su señor padre cambió por completo el antiguo régimen de la Inclusa, sustituyéndolo por las reglas higiénicas consignadas en mi Cartilla, á fin de comparar ambos sistemas, el antiguo y el nuevo, y váis á oír lo que me dice:

«El régimen á que me refiero es la observancia de las prescripciones de su Cartilla, esto es:
1.ª Peso obligatorio de todos los niños menores de 0 á dos años cada quince días, llevando un registro de todos estos pesos, y en cuanto se nota alteración sin causa manifiesta, revisión de la nodriza y examen de la leche.
2.ª Prohibición absoluta de que el niño duerma en la misma cama de la nodriza. Modificación del régimen alimenticio de las nodrizas, sustituyendo la ración de vino por leche.
3.ª Cambio de las horas en que se levantaban los niños y de la salida á paseo.
4.ª Baño diario á todos los niños.
5.ª Prohibición absoluta de darles (como se acostumbraba antes) sopas y patatas, hasta que cumplan los dieciocho meses.
6.ª Ilustrar á las nodrizas, inculcándoles la necesidad de corregir cuanto antes los desarreglos intestinales, arrancándolas la preocupación de que la diarrea debía respetarse porque era la baba que se expelia, etc.

En la sala de lactancia hay fijos en la pared dos ejemplares de la Cartilla, de la cual se entrega, además, una á cada nodriza. Y no obstante esto, todas las noches antes de acostarse, la hermana encargada de la sección de lactancia, da lectura en alta voz de la Cartilla en presencia de todas las nodrizas.

A las nodrizas externas, en los días que se presentan al cobro de sus haberes, se las hacen preguntas para saber si han aprendido la Cartilla.

Ha coincidido el cambio de régimen con el cambio administrativo de la casa, que antes dependía de la Excm. Diputación, la que por escasez de recursos se veía obligada á no poder atender bien á las necesidades de la Inclusa, y hoy está á cargo del Ayuntamiento.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

REDUCCIÓN DE LAS LUXACIONES

CASOS PRÁCTICOS

POR EL

DR. A. MORALES PÉREZ
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

I

Cuando se repasan las obras de cirugía del pasado siglo y se leen aquellas extensas descripciones de los medios que se recomendaban para reducir las luxaciones, queda el ánimo sorprendido al comparar aquel lujo de terroríficos aparatos con los medios tan sencillos que hoy emplea la moderna cirugía. Los polipastros, las muflas, dinamómetros, tubos de goma, los ganchos de Elser, los ajustadores y las muchísimas máquinas que con este objeto se habían inventado y puesto en ejecución, han pasado á ser objetos de curiosidad histórica, envueltos en las nieblas del olvido. La anestesia, borrando el dolor y relajando los músculos en las luxaciones recientes, y un mayor conocimiento de la anatomía normal y patológica, han producido una completa revolución en esta importante rama del arte quirúrgico.

Esta parte de la cirugía en manos de curanderos, especialmente pastores, había llegado á un extremo en los siglos anteriores, que no había lesión de huesos ó articulaciones que no fuese intervenida por esa gente, tan ignorante como atrevida y peligrosa.

El vulgo tenía una fe ciega en estos componedores de huesos. Muchos, aun perteneciendo á la clase, al parecer ilustrada, creían que los pastores, por haber curado fracturas en borregos, poseían un don especial y práctico para dicha cirugía en la especie humana.
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Como gran número de enfermos no llegan á ser hipnotizados por completo, á pesar de los insuperables esfuerzos de una porción de hipnotistas y otros muchos, rehusan dejarse hipnotizar mostrando respecto del sueño artificial ciertas ridículas creencias, ó otras prevenciones injustificadas, nos permitimos hacer algunas indicaciones relativamente á estas dos categorías de enfermos, á quienes podremos beneficiar con la sugestión sómnica.

***

Alguna experiencia nos pone de manifiesto la eficacia de la sugestión en el sueño natural. Sugestión poco practicada, que debemos aplicar en todos aquellos casos de manifiesta causa psicológica.

La sugestión realizada d'emblée al oído de la persona que acaba de dormirse con sueño natural, suele darnos pésimos resultados. La razón de esto es muy sencilla. Ora se despierta el sujeto porque se impresiona desde que formulamos la sugestión verbal, ora continúa profundamente dormido y ajeno por tanto á cuanto á su alrededor ocurre. Al contrario, si preparamos antes de practicar al paciente la sugestión activa hablándole al oído con cuidado, nuestras frases entonces no sólo no habrán de interrumpirle el sueño, sino que lograremos nuestro objeto, es decir, aplicarle la terapéutica psíquica necesaria, en virtud de procedimientos tan delicados como ingeniosos, que exigen de parte del profesor mucha perseverancia y circunspección.

Téngase presente esta mi apreciación personal; el estado de hipo-taxia que hayamos determinado con las maniobras sugestivas, ejecutadas de un modo uniforme, exclusivo y continuo, se llevará á cabo mediante la conservación de una sola sensación, la auditiva.

Hé aquí, en tesis general, la técnica que preconizamos, con tanta más confianza cuanto las leyes psicológicas la legitiman y los éxitos terapéuticos, la justifican con copiosa suma de datos.

Distinguiremos varios tiempos en la sugestión sómnica.

PRIMER TIEMPO

Por la noche cuando acaba de dormirse el paciente, penetramos en su cuarto sin hacer el menor ruido y nos detenemos á unos dos metros de su lecho. En voz baja, casi sin oírse y con ritmo lento y monótono, comenzamos á articular las dos silabas duer.....me..... ó duer...ma..... que insistentemente repetiremos todo el tiempo necesario. Poco á poco nos aproximamos al sujeto hasta llegar á la dis-
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tancia de unos 15 centímetros de su oído, sin dejar un solo momento de pronunciar los sílabas citadas, con el mismo tono.

SEGUNDO TIEMPO

Seguimos articulando las mismas sílabas con uniformidad y alzamos la voz al cabo de cinco minutos.

¿Qué sucede entonces bajo el punto de vista psicológico?

La sensación auditiva, antes vaga y apenas perceptible, se afina, tornándose más neta y pasando de la penumbra á plena luz. La excitación sensorial en el enfermo producida por el duer.....me..., no cesa de ser mantenida y acrecentada progresivamente. Mas viva de cada vez la sensación referida, llega á hacerse preponderante y ahoga las demás representaciones mentales del sueño delirante ó no.

TERCER TIEMPO

Insistimos en repetir las mismas sílabas duer.....me..... con intensidad no más creciente, pero mantenidas con intención constante. La vida mental del sujeto, vacía entonces de casi toda idea, permanece en un estado de docilidad y receptibilidad, que favorece la influencia sugestiva. Lo propio sucede en el sueño hipnótico. Este oligoideismo da lugar á un anideismo que redunda en favor de las sugestiones curativas.

Pero ¿cómo debemos entender ese poder de provocar el estado de receptibilidad? ¿En qué instante advertiremos dicho estado? ¿Qué caracteres nos lo harán reconocer?

Si tratamos de hacer sincrónicas las consabidas sílabas duer....me.... con los movimientos respiratorios del paciente, veremos al cabo de cierto tiempo que, modificando el ritmo de esas sílabas, cambiará también el ritmo de su respiración. Ahora bien, en este momento preciso en que podemos obrar á voluntad sobre el sujeto acelerando ó retardando su ritmo respiratorio, conforme aceleramos ó retardamos el ritmo vocal, se halla aquél á punto de que se le sugestione.

El período preparatorio ha terminado; enseguida se inicia la fase verdaderamente activa del fenómeno psicológico.

CUARTO TIEMPO

Varían los efectos de las sugestiones curativas, según las condiciones psicológicas del sujeto y la naturaleza de sus fenómenos morbosos. En especiales casos, se imponen sugestiones determina-
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das, pero no insistimos en esto, porque más bien tratamos en el curso de este trabajo de exponer una técnica general.

Llegados á este punto, haremos las sugestiones encaminadas á robustecer la voluntad de los enfermos; tratemos de que duerman desde que nos separamos de su lado, hasta una hora convenida; que dejen de ejecutar cualquier acto que pueda oponerse á su salud; vayamos modificando su carácter, sus costumbres, su manera de ser y, en una palabra, procuremos que las precitadas sugestiones constituyan valiosos elementos de tratamiento médico en un buen número de casos.

Será perjudicial para el paciente hacer muchas sugestiones en una misma sesión, so pena de provocar un especial estado morboso, manifestado por crispatura del rostro y un indefinido malestar.

Llevaremos á cabo las sugestiones expresándonos con toda claridad, en frases breves, muchas veces repetidas, pero reducidas al mínimo de tiempo.

Hablemos al oído del durmiente despacio, para que las sugestiones ejerzan una acción más decisiva.

QUINTO TIEMPO

No descuidemos el final de cada sesión. Sugestionemos al individuo con preferencia un sueño tranquilo y no empleemos el tiempo en otra cosa, que, en captarnos á todo trance la voluntad de aquél.

** ¿Cuánto tiempo debe durar cada sesión?
Sobre este punto no podemos establecer una regla precisa, porque varian las circunstancias en que se encuentra cada sujeto al someterse á nuestra intervención. Si el tiempo que ha de durar cada sesión debe dejarse á la iniciativa del psicoterapéuta, entendemos, sin embargo, que no conviene prolongarla más de media hora. La conducta de éste, será distinta, según se hallare descansado el paciente, fatigado, plácido, bajo la influencia de un sufrimiento moral ó se hubiere obtenido positivo ó nulo resultado con las sugestiones precedentes.

** Antes de terminar quisiera manifestar mi criterio respecto de la sugestión sómnica en el tratamiento de las vesanias.
Existen ciertas formas de alienación mental—entiéndase bien, no todas—que por ofrecer una misma causa psicológica, parecen sus-
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ceptibles de mejorarse y aun de curar, en virtud de la precitada sugestión, y así es. Desgraciadamente los locos no acostumbran á ser hipnotizables ni sugestionables; no obstante, no debemos admitir esta afirmación en absoluto (1), porque gracias á una gran perseverancia, muchas veces se ha conseguido sumir un determinado número de alucinados en el sueño hipnótico, á beneficio de cuyo medio se obtuvieron curaciones radicales, ó alivios más ó menos duraderos.

A los profesores Jules Voisin y Paul Farez, les cupo la satisfacción de ser los primeros en librar de la reclusión perpétua á enfermos reputados por otros Profesores como incurables.

En una comunicación presentada por el psicólogo belga Van-Eden en 16 de julio de 1901, en la décima sesión anual de la Sociedad de Hipnología y Psicología de París, consta una curiosa estadística relativa á algunos alienados, cuyo tratamiento sugestivo se remontaba á medio, uno y aun dos años, resultando de 29 dementes, curados 9.

Especialistas como Séglas, Dufour, Tokarski, Erbs, Grasset y Dejerine, á quienes jamás les había ocurrido sugestionar á locos, después de la conferencia dada por el Dr. Manfroni en la Sociedad de Antropología de Turín en 28 de diciembre de 1904, acerca de la sugestión durante el sueño natural, aplicaron el tratamiento psicoterápico en dicho estado, y se convencieron de su eficacia en ciertas vesanias.

La estadística aportada por una porción de Profesores al Congreso de Hipnotismo de Munich último, arroja la enorme cifra de 42 curaciones de locuras por el procedimiento que nos ocupa.

Presentamos de nuestra clínica privada á José Antonio Jiménez de Buen, natural de Bribuesca, de veinte años de edad, estudiante de último año de veterinaria y domiciliado en esta población, San Pablo, 87; que por estar afectado de locura persecutoria, hacía nueve meses que se hallaba incapacitado para conciliar el sueño, y practicado el precitado tratamiento sugestivo, durmió perfectamente á la sexta sesión.

El celebrado psiquiatra americano Dr. Eli Broodvak, en The Journal of Mental Pathology del 1.º de junio de 1903, asegura que de cada 100 alienados pueden ser perfectamente sugestionados 11, propor-

(1) En nuestra práctica privada, hemos conseguido hacer dormir mediante las prácticas sugestivas á dementes que no pudieron llegar á conciliar el sueño mediante meses y aun años
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ción considerable si se tiene en cuenta que los dementes siempre se han considerado refractarios á las prácticas sugestivas. Hemos de considerar también que el infimo número de pacientes que son llevados á las clínicas especiales de enfermedades nerviosas por una parte, y por otra, la oposición de los médicos en general á la psicoterapia, hace que muchos alienados no sean tratados por la sugestión, bajo sus diversas formas y, sobre todo, por la sómica.

Si el demente en estado de vigilia se nos presentara abiertamente hostil á las sugestiones curativas, si rehusara toda intervención terapéutica, si no se dejara dominar por nuestra voluntad, no debemos insistir con él; perderemos un tiempo precioso, y las maniobras puestas por nosotros en práctica, le exacerbarían é impacientarían; pero si permanece indiferente, no ofrece un espíritu obcecado y no es muy distraído, recurramos á la psicoterapia, con la que obtendremos éxitos seguros en algunos casos.

Tratemos al demente—mientras duerme con sueño natural—con una técnica estudiada, que aplicaremos con cierta delicadeza y por un tiempo más ó menos largo. Las sugestiones serán simples, sin complicaciones y fáciles de llevar á la práctica. Así es como podrán ejercer su influencia sobre los alienados, tratamiento moral, sea paliativo, sea curativo, con cuya práctica cumpliremos con nuestros deberes profesionales.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. ¿ESTÁ Ó NO DEGENERADA LA RAZA LATINA? Por el Dr. D. Antonio Muñoz Ruiz de Pasanis. Madrid, 1905.
II. PROTECCIÓN Á LA INFANCIA, por el Dr. D. José Huertas. Málaga, 1905.
III. PENSAMIENTOS, MÁXIMAS Y CONSEJOS ANTIALCOHÓLICOS, por el Dr. D. Miguel Casañet. Madrid, 1905.

I

Acerca de este asunto ha dado el autor dos notables conferencias en la Academia Médico-Quirúrgica, y más tarde ha coleccionado en un folleto cuantos pensamientos allí desarrolló respecto del tema enunciado. Estudia la individualidad y la evolución en el espacio orgánico y en el tiempo, la inestabilidad de la materia y la irritabili-
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dad, para fundamentar su opinión en estos atributos esenciales de la organización, que le permiten, con sus conocimientos de fisiología general, señalar el estado actual del individuo, de la especie y de la raza. Estudia también las condiciones sociales de la actualidad, y sienta la idea de que la enfermedad que constituye nuestra actual decadencia está en una perturbación de la voluntad más que de la inteligencia.

Las causas del mal que existe son, á juicio del autor, de índole moral y de índole física. De estas últimas son los alimentos alterados (alcohol y otras sustancias), y especialmente el tabaco, dedicando á su uso y perniciosos efectos, un hermoso capítulo, en el cual el Dr. Ruiz de Pasanis demuestra un profundo conocimiento de este agente y de sus efectos en el organismo.

Hemos leído con deleite este trabajo, que revela erudición por parte del autor y encierra gran enseñanza.

II

Este folleto se ha publicado para dar á conocer la brillante conferencia dada por su autor en la Sociedad de Ciencias Físicas y Naturales de Málaga. Es tan alarmante la mortalidad infantil en esta población, que cuantos asuntos se relacionan con este problema revisten extraordinario interés. Tratada la cuestión por el Dr. Huer- tas en la forma clara, persuasiva y razonada que lo hace, el interés crece y despierta la simpatía que se busca en favor de este problema, sobre el cual los sociólogos y médicos tienen puesto su interés predilecto. Esperamos que así lo consigan cuantos se afanan por el bienestar de la clase infantil, contribuyendo en forma tan brillante como lo hace el autor de este folleto.

III

Varios son los trabajos encaminados á tratar de resolver la cuestión social que entraña el alcoholismo. Todos tienen su nota original en cuanto de modo práctico tratan de satisfacer el fin á que aspiran, pero en éste del Dr. Casañet se ve tal sencillez, que atrae á la lectura por su forma aforística, con el objeto de hacer conocer al niño, al hombre y á las autoridades, cuáles son los peligros tan transcendenciales del abuso del alcohol, y sobre todo, su importancia como mal físico y social.

El trabajo está muy bien hecho y demuestra el conocimiento que el autor tiene de la materia que estudia.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 4 de Diciembre de 1905.

Un caso de esplenectomía. (Continuación). — El Dr. González Campo: El caso expuesto por el Dr. Castillo Ruiz es muy interesante, porque suscita la discusión de la especie morbosas creada por Banti el año 1894. Opina como el Dr. Yagüe, contrariamente al Dr. Castillo, que no debió pensarse en sarcoma de bazo por la rareza de la afección, por su marcha rápida (aquí fué lenta) y por la existencia de dolor espontáneo y á la presión (que aquí faltó). Pero tampoco participa de la opinión de Yagüe en lo que se refiere á la ectopia primitiva como causa de trastornos en la irrigación sanguínea, productores de su hipertrofia, porque al extirparlo se encontró un corto pedículo que impedía la dislocación del órgano. En la enfermedad de Banti el bazo llega á tener 1.000 á 1.500 gramos, en contra de lo que aquí se ha dicho; pero González Campo tampoco cree que se trataba de esta enfermedad, caracterizada, según Banti, por anemia con trastornos digestivos, gran hipertrofia del bazo, con atrofia hepática sucesiva y ascitis, porque en este caso faltaban los trastornos dispépticos y las hemorragias gastrointestinales, que, según Sénator, existen siempre. En cuanto á si estaría ó no indicada la esplenectomía en la enfermedad de Banti, dado que es intestinal su origen, él aporta la propia opinión afirmativa de Banti y de Maragliano. En el caso presente cree que ha debido tratarse de una esplenomegalia idiopática, grupo de patogenia desconocida, lo cual no es de extrañar, ya que la fisiología del bazo tampoco se conoce bien. En cuanto á la tuberculosis miliar aguda que apareció después, cree que con los datos aportados por el Dr. Carrillo no se puede formar juicio.

El Dr. Goyanes insiste en lo injustificado del diagnóstico de sarcoma. Este diagnóstico hay que formularlo cuando, como en una enferma que tiene en la actualidad, además del rápido aumento de volumen, hay dolor espontáneo y provocado y algo de caquexia. Es también de opinión de que en el caso del Dr. Castillo Ruiz se trataba de una esplenomegalia primitiva y no de enfermedad de Banti, pues como han dicho ya otros señores, no existían los síntomas que hay en esta enfermedad. Lo interesante hubiera sido que el Dr. Castillo se extendiese en consideraciones, siempre importantes, de las alteraciones hemáticas antes y después de la operación. El aumento post operatorio de glóbulos rojos es debido á que faltó el bazo, órgano destructor de ellos; la existencia de glóbulos rojos nucleados demuestra que en la médula ósea se ha provocado gran hiperactividad para compensar la falta del bazo, y recuerda, en comprobación de esto, el caso de un cirujano alemán que encontró la médula ósea del femur de un viejo, esplenectomizado anteriormente, roja, fetal, en vez de tener los caracteres de la médula
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En Cataluña hubo un pastor llamado Moreu que ejercía esta clase de curanderismo en un pueblo de la provincia de Gerona—Darnius—y venían á consultarle de pueblos lejanos, cuya fama, ya bastante extendida, tomó extensos vuelos por haber curado á una bailarina del teatro del Liceo, de Barcelona, la que debió tener un esguince haciendo piruetas.

En nuestra historia política hay un hecho bien demostrativo de lo que vengo manifestando. Cuando fué herido Zumalacárregui en el sitio de Bilbao, la bala rebotó sobre los hierros de una ventana y le produjo la fractura de la cabeza del peroné. Viendo que no se curaba, se encargó de su asistencia un curandero llamado Petrillo ó Padrillo, gran componedor de huesos. El herido falleció de septicopuohemia, y se dijo que fué envenenado por los enemigos, hecho que no pudo comprobarse.

Hoy la cirugía se inspira en una base más científica, y los procedimientos que emplea son en extremo sencillos y fáciles de comprender.

Hay un punto que conviene fijar como base de tratamiento, me refiero al diagnóstico: si éste no es seguro, toda la terapéutica resultará incierta, y muchas veces ciega y peligrosa, por los accidentes y complicaciones que puede determinar.

Muchísimos hechos pudiera citar en los que sin un diagnóstico exacto se han ocasionado graves trastornos. He visto muchos casos de anquilosis escápulohumeral confundidos con luxaciones.

Ingresó en mi clínica un individuo que, con motivo de la caída desde un carro que conducía, sufrió una fractura extracapsular del cuello del femur. Se confundió con una luxación y se practicaron extensas tracciones, que pusieron equimótica la parte superior del muslo.

Aunque en las obras clásicas se admite como síntoma de gran valor el que en las fracturas hay movilidad anormal y en las luxaciones inmovilidad anormal, estos síntomas son relativos, pues hay muchos casos en los que están invertidos los términos. He visto un caso de luxación coxofemoral con grandes destrozos en la cápsula, que parecía una fractura; en cambio, hay fracturas de penetración en las que la inmovilidad es completa.

Expuestos los anteriores precedentes como base para fundamentar el diagnóstico, voy á ocuparme de la reducción incruenta y cruenta de algunos casos prácticos.

Si la luxación es reciente, el procedimiento es sencillo. Un joven