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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Febrero de 1906.

Cirugía de las vías biliares. — El Dr. Quénú cerró la discusión revisando sus puntos principales y haciendo algunas observaciones á propósito de cada uno de ellos.

En este debate se han discutido, sobre todo, dos cuestiones: el diagnóstico de las causas de retención de la bilis en las vías biliares principales —cálculos de dichas vías, cáncer ó esclerosis del páncreas—, y la técnica operatoria en las intervenciones exploradoras ó curativas sobre las referidas vías.

Respecto al diagnóstico, cree el Dr. Quénú, igual que el Dr. Hartman, que es posible muchas veces, antes de toda intervención, sólo por el estudio de los signos clínicos, distinguir una obstrucción calculosa del coledoco de otra del mismo conducto debida al cáncer de la cabeza del páncreas. Los caracteres de la retención biliar —variabilidad de la ictericia en el primer caso, progresión continua en el segundo— son desde este punto de vista un elemento diagnóstico de primer orden. No puede concederse tanto valor á las crisis de cólicos hepáticos anteriores y á los accesos febriles.

Cuanto al diagnóstico diferencial —preoperatorio— entre la pancreatitis crónica y el cáncer de la cabeza del páncreas, de una parte, y entre la pancreatitis crónica y la litiasis biliar, de otra, el Dr. Quénú cree que este diagnóstico es á veces imposible y siempre difícilísimo. En general, las variaciones en la intensidad de la ictericia —y no una ictericia permanente y progresiva, como pretende el Dr. Hartman— constituyen un signo de presunción en favor de la pancreatitis crónica; pero en lo referente al diagnóstico diferencial entre esta afección y la litiasis biliar, no existe carácter alguno en que podamos fundarnos con seguridad: es imposible, en particular, pretender hacer un diagnóstico exacto fundándose en las distinciones vagas que se han querido establecer entre los cólicos hepáticos y los pancreáticos.

En realidad, el diagnóstico sólo es posible hacerlo, las más de las veces, hasta después de practicada la laparotomía. Pero en ciertos casos, aun después de abierto el viente, la vista y la palpación no bastan para asegurar el diagnóstico. Cuando se trata, sobre todo, de un cálculo de la porción pancreática del coledoco, es preciso muchas veces, para conocer la naturaleza de la retención, recurrir á la duodenotomía, seguida de cateterismo de la ampolla de Vater, ó de incisión del coledoco. El cateterismo simple del coledoco puede, en efecto, ser insuficiente para afirmar ó negar la existencia de un cálculo en dicho conducto, á causa de las sensaciones falsas
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dos tiempos: la porción mayor del trayecto fistuloso fué extraída por una incisión que circunscribía su orificio cutáneo; después el Dr. Broca extirpó la porción profunda faringea del trayecto fistuloso por una incisión cervical lateral practicada oblicuamente debajo del ángulo izquierdo de la mandíbula. Esta operación en dos tiempos permitió extirpar por completo la fistula, y el resultado fué, gracias á ella, más satisfactorio desde el punto de vista estético.

Modificaciones histológicas producidas por la radioterapia en los cánceres escirrosos.—El Dr. Walther presentó varias preparaciones microscópicas de escirros mamarios tratadas por la radioterapia. En estas preparaciones se observa degeneración acentuada de las células epiteliales, invasión del escirro por la grasa y destrucción del tejido neoplásico por esclerosis.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 31 de Enero de 1906.

Fiebre recurrente africana.—El Dr. Roberto Koch: Desde que en 1873 descubrió Obermeier los espirilos de la fiebre recurrente en la sangre, reconociendo con ello su significación etiológica, han sido dichos microorganismos objeto de repetidas investigaciones por parte de diferentes observadores; yo mismo he hecho estudios acerca de este asunto. Verdad es que todas estas investigaciones no han dado hasta la fecha resultados muy satisfactorios. Lo que si se comprobó fué que con la sangre que contiene espirilos es posible transmitir la enfermedad al mono; además se encontraron espiroctes en el cuerpo de chinches. Sólo cuando se aprendió á conocer una enfermedad que ataca á los indígenas del África Oriental, que evoluciona casi como la fiebre recurrente europea, y en la que se encuentran espiroctes en la sangre, fué cuando se entrevió la posibilidad de reanudar estos estudios, para lo cual se me proporcionó ocasión en mi último viaje al África Oriental alemana. La enfermedad se observa á lo largo de las rutas de las caravanas que atraviesan el África Oriental, pero también se presenta en lugares completamente apartados de esta gran zona geográfica.

En otro tiempo se realizaron ensayos de transmitir la enfermedad del hombre al mono por medio de garrapatas, pero no dieron resultado y tampoco se consiguió descubrir espiroctes en el cuerpo de dichos insectos. A pesar de esto, emprendí de nuevo esta clase de investigaciones, para lo cual me sirvió de mucho la gran práctica que tenía en preparar y disecar cuerpos de garrapatas. Examiné sistemáticamente un gran número de estos animales, reconociendo en serie sus distintos órganos, y conseguí encontrar, en casos no muy excepcionales, espiroctes en los ovarios de garrapatas.

La única especie que nos interesaba en este caso es el ornithodorus mou-bata que vive exclusivamente en la sangre humana, no prospera más que con una sequedad extrema, pasa el día arrastrándose por el suelo y por la noche se dedica á chupar sangre humana, para lo cual se dirige á las vi-
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enfermar, aunque levemente, los primeros no presentaron el menor síntoma.

No se conoce ningún remedio específico contra la enfermedad. La quinina es completamente inútil. Sin embargo, yo creo que cabe la esperanza de que ulteriores pesquisas nos lleguen á dar á conocer el ansiado específico. Quizá se consiga encontrar también un suero curativo en este caso.

Por fortuna, es posible evitar la enfermedad; se sabe por dónde andan las garrapatas durante la noche. En efecto, se albergan entonces en los troncos que soportan las chozas de los indígenas. Evitando estas chozas se evita el contagio. Este es un hecho que he observado en una expedición, en la que, lo mismo yo que los europeos que me acompañaban, y que los porteadores que nos rodeaban, quedamos exentos de la enfermedad, y, en cambio, de cinco porteadores que dormían por la noche en las cabañas de los indígenas, enfermaron cuatro. Esto, no obstante, como la enfermedad está difundida normalmente en una gran extensión, no cabe pensar en que pueda desarraigarse con ninguna clase de medidas sanitarias ó de desinfección.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 13 de Diciembre de 1905.

Arterio-esclerosis como enfermedad general.—El Dr. A. Stengel dijo que en la actualidad se tiene un concepto más amplio que el que se tenía respecto al papel de la arterio-esclerosis como estado patológico independiente y como causa de varias enfermedades orgánicas. Antes de los trabajos de Gull y Sutton, el endurecimiento de los vasos era considerado sólo como un estado mecánico, que se oponía en cierto modo á la circulación y era capaz de originar varias complicaciones, entre ellas, la trombosis.

Los estudios modernos dividen la arterio-esclerosis en tres períodos. Primero, un primer período, difícil de reconocer en su principio y que confunde al clínico cuando intenta diferenciar la parte de los factores etiológicos del de la enfermedad arterial en el síntoma complejo. Segundo, un período medio, durante el cual la enfermedad arterial es fácil de conocer, pero en el que las alteraciones orgánicas desempeñan un papel de importancia variable. Tercero, otro período final de supresión del riego sanguíneo y de infecciones terminales. En el primer período, la prueba directa de la esclerosis de los vasos es imposible de demostrar, pero en cambio pueden existir ciertos síntomas generales y ser interpretados como consecuencia de las causas que producen la esclerosis de los vasos ó de la esclerosis incipiente. La dificultad del diagnóstico consiste en determinar la parte respectiva en el síntoma complejo.

Oree el Dr. Stengel que la alteración precoz de los vasos es la pérdida de su elasticidad y el descenso de su presión, y que cuando coincide con dicha pérdida de elasticidad la presión elevada continúa, existe ya la esclerosis. Se inclina, por lo tanto, á admitir un período preesclerótico de la ar-
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con degeneración grave del miocardio. Indicó que si cada tres ó cuatro latidos cardíacos deja de latir una vez el corazón ó disminuye la fuerza del latido siguiente, es preciso el reposo. Ha observado, durante varios años, casos que indican que esta clase de arritmia, aun acentuada, constituye un medio de descanso más que de trabajo excesivo del corazón. Cree, por lo tanto, que en cierta clase de casos no debe ser considerada dicha arritmia como un síntoma grave.

El Dr. S. Solís Cohen manifestó que en la arterio-esclerosis es preciso determinar si los síntomas son los de un proceso de degeneración ó los de una reacción inflamatoria.

El Dr. A. O. J. Kelly encareció la importancia de reconocer la arterio-esclerosis en sus primeros periodos, que es lo que se ha intentado hacer en estos años últimos. Cree que esto se facilita observando las modificaciones del estado del corazón en enfermos que no presentan síntomas que puedan atribuirse al aparato cardiovascular. Cree también que, teniendo en cuenta la facultad de los diversos órganos para adaptarse espontáneamente á las distintas condiciones fisiológicas y patológicas, las deducciones terapéuticas deben variar en cada caso. Está conforme con el Dr. Hare, en que los estimulantes cardíacos no son necesarios siempre, sino que á veces es preciso emplear los sedantes del corazón.—(New York Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Un caso de afasia histérica de diagnóstico difícil.—El Dr. Bouvier refiere el caso siguiente: Un joven ingresó en la Clínica con una lesión traumática de cabeza, al parecer leve; se trataba de una herida superficial al lado izquierdo de la sutura sagital. A los pocos días contrajo el enfermo la gripe con bronconeumonía. Después de pasadas estas enfermedades y cuando ya hacía mucho tiempo que estaba curada la herida, se presentaron dolores en la región de la apófisis mastoides izquierda, y dos días después el sujeto quedó afásico de pronto. Antes de esto la herida había sangrado un poco por haberse rascado el enfermo la cicatriz. La afasia era tal, que el paciente no podía pronunciar más que la palabra oui; pero á todo esto no había ni sordera ni ceguera verbales; el enfermo lo entendía todo y podía escribir correctamente. Esto no obstante, cuando intentaba hablar, sólo conseguía producir un murmullo ininteligible.

Aunque no había fiebre ni ningún otro síntoma cerebral, y tampoco se encontró en el oído izquierdo nada anormal, fuera de cierta sensibilidad de la apófisis mastoides y de la región temporal, se diagnosticó un absceso localizado tal vez en la región de la tercera circunvolución frontal y se resolvió proceder á la trepanación.

Ahora bien; mientras se estaban haciendo los preparativos para la operación, el enfermo se puso muy excitado y presentó contracciones convulsivas, síntomas que hicieron creer que se había agravado la afección. Y sin embargo, tan pronto como se le aplicó á la cara la careta para adminis-
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se convierte en hematina reducida mediante la acción de la misma piridina y del sulfuro amónico, para combinarse con el yodo, formando la yodo-hematina, que se separa en estado de pureza, cristalizando con gran facilidad.

Luego, con tal procedimiento, se provoca la formación de cristales de hemocromógeno y de yodohidrato de hematina, específicos y característicos de la sangre, en número extraordinario y de varias dimensiones, pudiéndose obtener casi siempre cristales de gran tamaño (1). La observación se hará con aumentos comprendidos entre 100 á 500 diámetros.

El color de los cristales varía desde el rojo-anaranjado del yodo al rojo intenso; son birrefringentes; tienen la forma de agujas ó de tabletas romboidales ó rectangulares (semejantes á los cristales de Tiechmann), aisladas ó agrupadas en 2, en 4, en 8, en 10 en 12 ó más. Los cristales, que forman algunas estrellas, aparecen como incurvados; se observan también cristales, cuyos extremos están limitados por dos planos, es decir, tienen la forma de exágonos de lados bastante largos. En la mayoría de los casos la sangre cristaliza en toda su totalidad, quedando el fondo, entre cristal y cristal, sin elemento alguno.

Cuando las estrellas están formadas por agujas se semejan bastante á las de fenilglicosozano, que como es sabido resultan de la combinación de la fenilhidracina y el azúcar de uva; la forma de las agrupaciones es también algo parecida á la de los cristales de tirosina y de sales de cal y magnesia de los ácidos grasos superiores (jabones).

Los fascículos ó estrellas constituidos por tabletas romboidales, rectangulares ó exagonales se pueden comparar (por su forma) á los cristales de fosfato neutro de cal. Sin embargo, los cristales de hemocromógeno y de yodohematina son muy fáciles de diferenciar de todos éstos, pues existen grandes desemejanzas en el color y en las propiedades químicas.

De Dominicis, tratando la sangre fresca por la piridina y el sulfuro de amonio, ha observado en algunas especies de sangre retardo en la formación de los cristales. Esta particularidad, que ha recal-

(1) En la figura única aparecen los cristales relativamente pequeños, debido, como ya se dice, á que están observados á escaso aumento, á 150 diámetros; efectuando la observación con mayores aumentos, presentan la misma disposición, es decir, grandes estrellas, cuyos numerosos radios terminan en punta ó por uno ó dos planos.
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trarle el cloroformo, recobró de pronto el habla y por completo, viéndose entonces que se trataba de una mudez histérica.

Entonces fué cuando el enfermo (cuyo carácter se supo después que era muy singular, y al mismo tiempo que en años anteriores ya había estado mudo dos veces, durante algunos días, á consecuencia de una excitación), manifestó que, el temor á una hemorragia secundaria de su herida de cabeza, había sido la causa de su afasia.

(Journ. de med. de Bordeaux).—R. del Valle.

La neumonía y los ratones.—El Dr. E. Palier atribuye una importancia grandísima á los ratones en el desarrollo y propagación de las epidemias de neumonía. En los meses de diciembre á marzo abundan estos animales, sobre todo en las casas en las que el alcantarillado es defectuoso y que reúnen malas condiciones higiénicas. En marzo los ratones de cría son numerosos. Estos animales son susceptibles en alto grado para el desarrollo del neumococo y pueden inocularse fácilmente con él si se escupe en el sue- lo, pues la saliva suele contener en estado normal dicho microbio en estado saprofítico y los ratones comen los esputos. Después, los excrementos ó los cadáveres de estos animales, al descomponerse, dejan en libertad el neu-mococo, dotado de una gran virulencia y capaz de producir la neumonía cuando penetra en el organismo por inhalación ó por absorción á través de una erosión de la superficie del cuerpo. En las habitaciones mal ventila-das en que abundan los ratones, el neumococo puede existir en gran nú-me- ro, y el peligro de adquirir la neumonía es grandísimo para los que ha-bitan en ellas.—(Medical Record, 27 enero 1906).—F. Toledo.

Reumatismo tuberculoso poliarticular.—El Dr. A. Ponzet insiste en la particularidad interesante de que, cuando se presenta en un niño un ata-que de reumatismo articular agudo, hay que pensar en la tuberculosis como causa del mismo, tanto cuando dicho ataque sobreviene en el curso ó después de otras afecciones tuberculosas, como en aquellos casos en que inicia la serie patológica. Es mucho más frecuente de lo que se cree, que la tuberculosis sea la causa de una afección que generalmente se confunde con el reumatismo. Esta interpretación es tanto mas probable cuando se trata de una afección quirúrgica sin causa ostensible tal, como una loca-lización mono-articular. Enseña la clínica que, en los individuos jóvenes, tienen el mismo origen bacilar las lesiones del esqueleto y, sobre todo, las adenitis, cuando no son absorbidas prontamente. Pertenece también á la misma categoría las inflamaciones de las serosas sinoviales de las ar-ticulaciones.—(Gaz. des hôpitaux).—R. del Valle.
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do en la sangre de rana, salamandra y lagarto, está tal vez reiacionada con la mayor resistencia de los hematies, por lo cual el pigmento sanguíneo tarda más en separarse del estroma globular, y, por consiguiente, no pueden rápidamente formarse los cristales. Y, en efecto, ha podido observar también que agitando la sangre con agua ó con piridina en el porta-objetos, se consigue una cristalización numerosa y rápida.

De los muchos reconocimientos que he practicado con sangre de animales, he llegado á deducir que los cristales de hemocromógeno y de yodohematina cristalizan en todas las sangres con formas muy parecidas.

Los cristales obtenidos con el citado método se conservan más fácilmente y por mucho más tiempo que los obtenidos con las técnicas recomendadas por Donogany, Dominicis y Cevidalli, para lo cual se rodea el preparado con bálsamo del Canadá disuelto en xilol, con el doble fin de impedir la entrada del aire y de cuerpos extraños.

También se pueden conservar las preparaciones de cristales del modo siguiente: con un pincel cargado de betún de Judea se traza en un porta-objetos, colocado en la rueda giratoria ó aparato de Hett, un círculo de 1 ó 2 milímetros de altura y de un diámetro aproximadamente igual al del cubre-objetos redondo que se ha de aplicar. Una vez hecho esto, y convenientemente desecado el betún, se coloca la gota ó el fragmento de mancha, el yodo, la piridina y el sulfuro de amonio en la celda, y se aplica el cubre-objetos oblicuamente para que salga todo el aire, y, por consiguiente, no se formen burbujas. Se comprime después la preparación con una superficie plana (un cristal, por ejemplo), para que haya perfecto engaste entre el cubre-objetos y el círculo de betún de Judea; se seca con un lienzo fino el reactivo que haya podido salir, y se procede á la cementación definitiva, mediante otro círculo análogo al primero (1).

Espectro del hemocromógeno.—El hemocromógeno está caracterizado por un espectro particular que sirve para reconocerle: añadiendo á una solución de oxihemoglobina una gota de piridina y otra de sulfuro de amonio, se observa mediante el examen microspectroscópico, la ausencia de una de las dos bandas negras de absorción situadas en la proximidad de las líneas D y E, al nivel de

(1) Para más detalles acerca del modus operandi de la celda de betún de Judea, véanse los Tratados de técnica histológica: Ramón y Cajal, López-García, Del Río, etc.
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la zona amarilla y al principio de la verde, que caracterizan á la hemoglobina oxigenada. La banda de absorción desaparecida es la que ocupaba el lugar de las radiaciones de longitud de onda 551-561 (1), y la que persiste se esfuma y estrecha.

Agregando únicamente piridina se puede observar el espectro del hemocromógeno; pero la acción subsiguiente del sulfuro de amonio le vuelve más neto y brillante.

La hemoglobina, la metahemoglobina, la hemoglobina oxicarbonada y la hematoporfirina se convierten también por la acción de la piridina en hemocromógeno. Con la hemoglobina oxicarbonada, según Dominicis, los cristales aparecen más obscuros (carbohemocromógeno).

Convendrá tener presente que las soluciones de carmín, piridina y sulfuro de amonio, dan próximamente el mismo campo micro-espectral; mas para diferenciarlo se hace pasar una corriente de ácido acético, el cual tiene la propiedad de descomponer el hemocromógeno y no alterar las soluciones de carmín.

Estado de la sangre.—Cuando la sangre sea fresca, se dejará desechar á expreso; la reacción tiene lugar, como ya se ha indicado, hasta con una pequeñaísima cantidad de sangre alterada por la putrefacción; pero en este caso se evitará poner un exceso de reactivo que disolvería los cristales.

Si la mancha de sangre se encuentra en un tejido, se pone á macerar un pedazo en agua destilada ó en lejía de sosa al 20 por 100 (empleando para esto la menor cantidad posible), dentro de un tubo de ensayo, y se evapora á un débil calor parte de la solución así obtenida. Cuando ésta se halla suficientemente concentrada, se transporta una gota al porta-objetos, donde se completa la evaporación y el desecamiento. Finalmente, se practica la reacción del modo arriba indicado.

La solución alcoholíca yodada debe contener como optimum un 2 por 100 de yoduro potásico; la que empleo con preferencia es la siguiente:

    Yodo
    2'5 gramos.

    Yoduro potásico
    0'5

    Alcohol de 96°
    25

Se pueden también utilizar soluciones acuosas, no importando

(1) Véase Borri: Coordinamento comparativo e localizzazione assoluta degli spettri d’assorbimento della emoglobina e dei suoi derivati. (Memorie della R. Acc. di Scienze e Lettere in Modena, 1902).
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tampoco que tengan alguna cantidad de yoduro potásico. Se obtienen cristales bastante fijos con la solución yodada siguiente:

Yodo......................................................... 4 gramos.
Yoduro potásico............................................. 2 -
Agua destilada.............................................. 100 -

He confirmado también lo que De Dominicis fué el primero en comprobar: que la picolina (metilpiridina), la lutidina (dimetilpiridina) y otras soluciones reductoras, como las soluciones amoniacales de tartrato de hierro (reactivo de Stokes), la solución amoniacal de tartrato estannoso, el hidrosulfito de sodio, etc., no sustituyen con ventaja á la piridina y al sulfuro amónico.

Sustituyendo la solución de yodo por una acuosa de cloro, se obtienen cristales de clorhidrato de hematina, cloroheumatina, hemina ó de Teichmann (con todos estos nombres se les conoce), que difieren de los obtenidos con ácido acético y cloruro de sodio en el color, el cual es menos obscuro. Los obtenidos con el primero de estos dos procedimientos, son de color rojo intenso ó moreno brillante, y por el contrario, utilizando el ácido acético glacial y la sal marina ó el ácido hidroclórico, como aconseja el profesor Carracido, son de color moreno obscuro, casi negro.

Este otro método puede sustituir también con ventaja al de Teichmann (que reclama mucho cuidado y paciencia, á pesar de lo cual los resultados no son siempre positivos); con aquél se obtienen muy fácilmente tabletas ó bastoncillos romboidales de cloroheumatina, pues no hay más que mezclar los tres reactivos (cloro, piridina y sulfuro de amonio) para que se formen en el acto y en número extraordinario, sin el concurso de la acción del calor.

Influencia de la temperatura en la obtención de los cristales. — Con el objeto de conocer la influencia de la temperatura en la cristalización del hemocromógeno, coloqué en una estufa varios porta-objetos con trazas sanguíneas, unas frescas y otras de data bastante antigua, y obtuve cristales análogos á los ordinarios, á pesar de haber hecho subir la temperatura á 140, 170 y 190° durante treinta, veinte y diez minutos respectivamente; pero los resultados parecen ser más positivos con las manchas antiguas por resistir mejor la acción del calor que las recientes. Sometiendo á la ebullición la sangre recién obtenida de una puntura, los cristales son más pequeños y escasos; si se hace actuar directamente la llama sobre la sangre, además de pequeños, escasos y mal delineados, aparecen mezclados con abun-