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vesícula es el hilo de Ariana, que en los casos difíciles guía al colédoco. Se la sigue, desprendiendo las partes subyacentes hasta el cístico que conduce al colédoco.

Cuando el hígado está muy hipertrófiado, como ocurre en ciertas cirrosis biliares, dicha exploración es difícil y hay necesidad de exagerar la hiperextensión del tronco, colocando al enfermo en una mesa operatoria especial, la de Cuneo. Si este medio es insuficiente se saca parte del hígado por la incisión practicada, se rechaza su cara convexa hacia la pared torácica y de este modo queda al descubierto la cara inferior de la viscosa con el hilio.

Conviene siempre ver bien la continuidad entre el cístico y el colédoco, porque éste suele contrastar por su volumen con la vesícula y el cístico, fibrosos y retraidos. Si no se descubriera bien la continuidad con el cístico podría creerse, por su distensión, que era el duodeno. Reconocido el colédoco, es fácil seguirle con ó sin incisión del peritoneo posterior. Conviene después abrirle y explorar su cavidad; para esto cojo el colédoco con dos pinzas de Kocher, le incindo longitudinalmente entre ellas y examino su interior con el dedo ó con un explorador uretral. Termino explorando el extremo superior del colédoco y el hepático con un nuevo instrumento, porque el primero se contamina al ser introducido en el intestino. Creo que esta exploración es utilísima para que no queden cálculos que pueden ser causa de nuevos accidentes.

Terminaré indicando un detalle de técnica post operatoria. Una vez extraído el cálculo, como generalmente hay infección de las vías biliares, conviene no suturar el colédoco, sino hacer el desagüe de las vías biliares superiores, introduciendo un tubo de caucho en el extremo superior del conducto abierto. Al contrario que otros cirujanos, no fijo este tubo á los lados de la incisión del colédoco con catgut ó con seda, sino que me limito á introducirle varios centímetros en el hígado y á fijarle con crin á los labios de la herida cutánea. Este tubo se une con otro que desciende hasta una vasija colocada al lado del lecho y que obra como un sifón, asegurando el derrame de la bilis y manteniendo seca la cura.

Mixocondroma braquial de la región submaxilar derecha.—El Dr. Le Dentu refirió el caso de una señora de cincuenta y nueve años que tenía en la región submaxilar derecha un tumor del tamaño de una nuez. El tumor sobresalía bastante del maxilar, era móvil, y los tejidos inmediatos estaban completamente sanos; no había el menor infarto ganglionar. Se le extirpó sin dificultad alguna, y el análisis histológico demostró que era un mixocondroma de células ramificadas.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Diciembre de 1905.

De la subcutina en la técnica de las inyecciones mercuriales solubles.—El Dr. Danlos: La subcutina es un producto bien definido, cristalizable, de fórmula publicada, y que ya ha sido objeto de importantes trabajos. Si los
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identidad reina en la tuberculosis, y así como hay enfermedades de clases y profesiones, alcoholismo y tuberculosis son idénticas en todos los desgraciados presa de ambas ó de una de ellas.

Su mutua relación nadie la niega. Ambas destruyen iguales órganos. Aparato respiratorio, aparato digestivo: aparatos ambos de ingreso. Sistema nervioso y circulatorio: sistemas de acarreo y regularización de ingresos y gastos. De estos cuatro sistemas son las primeras víctimas del alcohol y de la tuberculosis. Catarros en los primeros períodos, más adelante lesiones conjuntivas, luego fusiones mortales: he aquí cómo ambas causas contribuyen mucho aisladas terriblemente unidas, al desgaste prematuro, á las vejeces anticipadas, á las muertes parciales del pulmón y vías digestivas en sus elementos nobles y en sus anejos glandulares y ganglionares.

Pero, además, todos los vasos se perturban por el alcohol ó por las toxinas tuberculosas; los nervios no regulan sus actos, y paresiás y parálisis retrasan los actos reflejos y todo se hace mal y tarde en un intoxicado por el alcohol, en un herido por la tuberculosis; pero mucho más tarde y peor en el alcohólico tuberculoso ó en el tuberculoso que por olvidar sus penas ó reponer sus fuerzas se hace alcohólico.

El oxígeno, elemento de construcción, fuente de energías en todo lo orgánico, es desalojado de sus posiciones por el alcohol, que se apodera de todos los tejidos sedantes ó circulantes. Suplanta al oxígeno el alcohol en el glóbulo rojo, pero no le sustituye nunca, antes por el contrario, inutiliza al vector del oxígeno, al glóbulo rojo, y anoxihemia todo un organismo con tal rapidez, que casi no hay defensa alguna. Para el alcohol no hay fagocitosis posible, y pronto la baja de temperatura orgánica nos avisa de los retrasos nutritivos de aquel organismo desdichado cuyo incendio comienza, y que sólo el agua, el agua pura y limpia de la higiene moderna, la virgen pura de la civilización, limpia y sin tacha, podrá apagar. No es posible, ni creo necesario, analizar la forma y modo de constituirse un organismo alcohólico; no es este mi objeto, y como, además, el tiempo es limitado, concluyo mi primera parte afirmando que alcohol y tuberculosis son una, tal vez la peor, de las asociaciones patológicas que se conocen en la clínica.

II

Es opinión aún muy discutida la de que el alcoholismo es una causa predisponente de la tuberculosis. Autores como Hüssy y Ra-
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 3 de Enero de 1906.

Fibromioma uterino con degeneración sarcomatosa.—El Dr. W. S. A. Griffith refirió, en su nombre y en el del Dr. H. Williamson, el caso siguiente:
La enferma, de cincuenta y seis años, ingresó en el Hospital de San Bartolomé con sarcoma del útero. Seis años antes acudió á la consulta del mismo Hospital con un tumor del abdomen que fué diagnosticado de fibromioma uterino. Al practicar la autopsia se vió que el útero contenía varios fibromiomas, en uno de los cuales se había desarrollado un sarcoma. Existían en ambos pulmones depósitos secundarios.
Es muy difícil llegar á una conclusión exacta respecto á la frecuencia de la asociación entre el sarcoma y el fibromioma. No es difícil aceptar la doctrina de que un tumor inocente en su principio puede hacerse maligno. El caso referido es un ejemplo de ello.
El Dr. R. Hamilton Bell citó un caso de fibromioma que experimentó la modificación sarcomatosa. Este caso fué presentado hace dos meses á la Sociedad por el Dr. Tate. La Comisión de Patología no ha podido afirmar que exista la degeneración sarcomatosa. En cambio, el Laboratorio de Patología del Hospital de Santo Tomás admite como innegable dicha degeneración.
El Dr. H. Spencer cree que el sarcoma del útero es más común de lo que generalmente se supone, y que suele ser difícil distinguirle del fibroide. La presencia de células voluminosas ó gigantes es de gran valor para diferenciar un sarcoma de un fibroide inflamado. Citó dos casos, los cuales, en la época de la operación, se consideraban como fibroides simples, pero el examen más minucioso y el desarrollo de neoplasias secundarias probó eran sarcomas.
El Dr. Williamson indicó que la presencia de células gigantes demuestra la naturaleza maligna probable del tumor.
Pielonefritis del embarazo.—El Dr. W. A. Milligan refirió un caso en el que el riñón izquierdo de una mujer de veintitrés años fué afectado durante el segundo embarazo. Los síntomas se presentaron seis semanas antes del parto, y tres semanas después fué evacuada una gran cantidad de pus; el riñón estaba ligeramente desorganizado. La herida operatoria fué desaguada y la enferma concluyó por curar. No se encontró cálculo alguno y la orina fué siempre de reacción ácida. En otro embarazo la pielonefritis no se reprodujo.
El Dr. R. Drummond Maxwell citó el caso de una mujer de veinticinco años, la cual, en el cuarto mes de su primer embarazo, observó que la orina era purulenta. Fué sometida al régimen lácteo y los síntomas desaparecieron. A las veintisiete semanas de la gestación volvió á ingresar en el Hospital con los mismos síntomas. Se provocó el parto, mejorando bastante el estado de la enferma. Al reconocerla se descubrió en el flanco izquierdo una tumefacción renal fluctuante. Se trataba de un gran absceso del riñón, del que se extrajeron bastante cantidad de cálculos friables.
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Pólipo adenomatoso del cuello uterino.—El Dr. F. E. Taylor presentó seis preparaciones microscópicas de un pólipo implantado en el cuello uterino. El pólipo, del tamaño de un huevo de paloma, fué extirpado á una mujer de cincuenta y tres años, á causa de las hemorragias que venía produciendo desde hacía cinco años. El microscopio demostró que la neoplasia estaba compuesta de masas de tejido glandular rodeadas de tejido conjuntivo linfadoide citogénico en alto grado.

El Dr. A. Routh dijo que había observado varios pólipos de este género desarrollados en la parte superior del conducto cervical y mezclados con tejidos muscular y glandular.

El Dr. H. R. Spencer cree que estos pólipos fibroides adeníferos son frecuentes, y que es un error llamarles adenomas.

Fibroides uterinos en ancianas.—El Dr. W. S. A. Griffith dijo que había extirpado fibroides uterinos calcificados á una mujer de sesenta y nueve años y á otra de setenta y tres. Fué preciso intervenir á causa de los fenómenos de compresión que producían estos tumores. Las dos enfermas curaron perfectamente.

Mola tubaria.—El Dr. Galabin presentó la trompa izquierda, que contenía una mola, y el ovario izquierdo (que era sarcomatoso). Fueron extirpados, con el apéndice del lado opuesto, á una mujer de cuarenta y seis años que había tenido cinco hijos. El ovario izquierdo era casi sólido, pero al corte se observó que contenía algunos quistes pequeños. Cree probable la emigración transperitoneal del óvulo.

El Dr. Fairbairn dijo que el ejemplar presentado debía ser clasificado como fibroma y no como sarcoma del ovario. Cree que hubo rotura del ovario con salida del óvulo y no emigración transperitoneal de éste.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 9 de Enero de 1906 (1).

Circulación capilar y presión sanguínea.—El Dr. A. Haig dijo que una de las causas posibles de la relación definida entre la circulación capilar y la presión sanguínea es la contracción de las arteriolas, que suspenden el riego sanguíneo en los capilares y hasta les obstruyen. La hipertrofia de las túnicas arteriales no es causa del aumento de la presión sanguínea, sino efecto de ella. La circulación capilar puede obstruirse á consecuencia de una modificación de la sangre. Existe una relación constante entre la cantidad de ácido úrico contenida en la sangre, la circulación capilar y el grado de presión sanguínea. Es posible comprobar la circulación capilar comprobando la cantidad de ácido úrico. Todos los medicamentos que aumentan la cantidad de ácido úrico contenida en la sangre hacen más lenta la circulación capilar, y todas las que disminuyen dicha cantidad hacen más

(1) La sesión del 27 de diciembre se suspendió por la festividad de Pascuas.
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rápida la circulación á través de los capilares. Es de suponer que este efecto del ácido úrico sea mecánico y debido á su presencia en el torrente circulatorio, lo cual dificulta el paso de la sangre á través de los capilares pequeños.

El Dr. F. Parkes Weber manifestó que ha procurado en varios casos determinar el coeficiente de viscosidad de la sangre. Cree, á juzgar por el resultado de sus observaciones, que el carácter viscoso de la sangre depende principalmente del número de glóbulos rojos que contiene. En un enfermo de policitemia esplenomegálica el coeficiente de viscosidad era de 11'5, cuando el número de glóbulos rojos de la sangre excedía de 9.000.000, en otro de 11'8 y en un tercero de 6'7, pero en éste se habían hecho varias sangrías. En un caso reciente de cianosis dicho coeficiente era de 6'5 con más de 6.000.000 de glóbulos rojos. En un caso de aneurisma era de 4, pero el número de glóbulos sanguíneos rojos no llegaba á 4.000.000.

El Dr. J. D. Malcolm cree que la obstrucción vascular no radica en los capilares, sino en las arteriolas. El efecto de una contracción de las arterias no es hacer pasar la sangre á través de los capilares obstruidos, sino aumentar esta obstrucción. Para elevar la presión capilar es preciso que las arteriolas se dilaten. El irritante, ácido úrico ó cualquier otra sustancia, obra probablemente sobre las arteriolas.

El Dr. F. Hare señaló las relaciones que existen entre el ácido úrico y la jaqueca. Ha observado que los ataques suelen corregirse por la alimentación que aumenta la cantidad de ácido úrico en la sangre; cree, por lo tanto, que la purina no es un factor esencial de la jaqueca. Las variaciones en la excreción del ácido úrico son probablemente efecto y no causa de los ataques de jaqueca.

El Dr. Haig dijo que el organismo tiene la propiedad ilimitada de almacenar ácido úrico, y respecto de algunos enfermos el símil de un terrón de sal no es una exageración.—(British Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Diciembre de 1905.

Sobre la conducción de la sensibilidad en la médula espinal.—El Dr. Rothmann, después de una breve excursión al desarrollo histórico de las ideas que se han emitido sobre las vías de conducción de la médula espinal, examina brevemente las que se relacionan con la conducción de la sensibilidad. Estas vías son: las de los cordones posteriores, que representa el camino más corto y más directo, las vías de los cordones cerebelosos laterales, y al mismo tiempo una serie de haces fibrosos más cortos. Conviene advertir que de estas vías no todas ellas son capaces de conducir todas las excitaciones sensitivas, circunstancia que, como es natural, viene á complicar más el asunto; pero aún lo complica más la subconciencia, por medio de la cual las sensaciones generales vienen á ser percibidas en las partes más profundas del cerebro.

En un principio se creyó que las excitaciones sensitivas eran conducidas
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que admitiendo la sustitución del lado cruzado, ó sea el lesionado, por e lado sano ó no cruzado. La abolición completa de los sentidos del dolor y de la temperatura no persiste más que en aquellos casos en que han sido seccionadas las dos mitades de la médula espinal. Algunos casos sumamente instructivos, que se encuentran en la literatura y que cita el autor, demuestran que dicha restitución funcional puede alcanzar mucha importancia.

Las sensaciones de presión parecen ser conducidas en el hombre por las mismas vías que las otras dos clases de sensaciones; respecto á las sensaciones táctiles, parece que son conducidas por los cordones anteriores y laterales. De todos modos, enseña la experiencia que cada especie de sensación dispone siempre de varias vías. Esta circunstancia permite á la cirugía de la médula espinal arriesgarse á proceder con mayor atrevimiento, sin temor á que puedan quedar de resultas de las intervenciones quirúrgicas alteraciones de la sensibilidad graves y de carácter permanente. Para resolver qué vías intervienen en cada caso y qué límites hay que tener en cuenta, sirve la experimentación como un medio auxiliar importante é indispensable.

Las inyecciones de oxígeno en las enfermedades quirúrgicas infecciosas.—El Dr. Heinz Wohlgemuth dice que, fundándose principalmente en los experimentos hechos por cirujanos franceses y belgas, ha practicado en casos de forúnculos, carbunculos, panadizos y flemones, inyecciones de oxígeno en el contorno de dichas lesiones patológicas y después de haber hecho incisiones pequeñas en dicha zona; además, en aquellos casos en que ya había heridas supurantes las regó repetidas veces con oxígeno. Las inyecciones son ciertamente dolorosas, pero con ellas se observa una curación más rápida, sin que en ningún caso haya habido necesidad de practicar las incisiones extensas que generalmente se hacen en estos casos y que pueden dejar cicatrices tan molestas desde el punto de vista estético como por la perturbación funcional que ocasionan.

(Deutsche Medizinale Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 1.º de Diciembre de 1905.

Carcinoma del colon.—El Dr. Julio Hochenegg presenta la preparación de un cáncer extenso del colon, procedente de una mujer de treinta y siete años que venía presentando hacia cuatro meses y medio síntomas de una estrechez crónica del intestino. Al abrir el vientre se encontró un tumor del tamaño de un puño. En vista de que había una gran diferencia de calibre entre las ramas aferente y eferente, de que el colon estaba muy lleno de materias fecales y de que el tumor estaba adherido á la pared posterior del estómago, circunstancia que exigía una resección de dicha pared, resolvió el autor emplear el procedimiento en dos tiempos, que tan buenos
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del intestino delgado, uniéndose los dos cabos seccionados por medio de sutura. El paciente salió curado del hospital á los dieciocho días.

Yecorina.—El Dr. Teodoro Roberto Offer: La yecorina ha sido descubierta por Drechsel en el hígado del caballo, y tiene las siguientes propiedades. Se la extrae del hígado por medio del alcohol; después de evaporado éste se disuelve en éter y de la disolución etérea se precipita, añadiendo alcohol. El precipitado, que no está cristalizado, se deseca en el vacío sobre ácido sulfúrico, hasta convertirse en una masa parecida á la porcelana, que se deshace de nuevo al contacto del aire. La disolución etérea reduce el licor de Fehling. Según los análisis de Drechsel, se trata de una combinación de lecitina y glicosa.

En cambio, Meinertz deduce de investigaciones recientes que no se trata de una combinación química, sino de una mezcla de lecitina, dextrosa y sales inorgánicas. La parte principal la constituye la lecitina.

Por mi parte, y á pesar de haber seguido con todo rigor la marcha aconsejada por Drechsel, nunca me ha sido posible extraer del hígado una substancia que tuviera las propiedades de la yecorina. Para evitar toda posibilidad de una hidrolisis procedí á la extracción en frío, y el extracto lo concentré en el vacío y á una temperatura lo más baja posible. A favor de la hipótesis de que, dado que con la lecitina también se precipitaba azúcar de las disoluciones etéreas al tratar éstas con el alcohol, debe tratarse en el caso de Drechsel de un producto artificial originado por causas hasta ahora ignoradas, deponen los experimentos de Bing sobre el azúcar de lecitina y el que yo he llevado á cabo en la forma siguiente. Si se agita una disolución etérea de lecitina pura con otra acuosa de glicosa, se deja que con el reposo se separen perfectamente ambas disoluciones, se lava á menudo la disolución etérea ya separada con agua, y por último, con una disolución concentrada de sulfato sódico, se ve que, después de evaporado el éter, queda una sustancia reductora parecida á la yecorina. El azúcar asociado de este modo á la lecitina no se puede arrastrar al principio por medio del agua, y por lo tanto está combinado de un modo laxo con la lecitina. Podemos figurarnos que la yecorina descrita por Drechsel se forma de un modo análogo.

En el curso de mis investigaciones sobre la yecorina hube de descubrir aquella sustancia, de cuyas propiedades químicas y significación fisiológica he tratado en el último Congreso de Naturalistas celebrado en Meran. Es una dispentosamina, ó sea una biosa, análoga á la albúmina de Fränkel, pero que difiere de ésta en que en el caso actual se trata de una combinación nitrogenada de una pentosa. Es decir, que se ha conseguido por primera vez aislar de un órgano y sin necesidad de influencia hidrolítica, una combinación de un azúcar con cinco átomos de carbono.

(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.
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PERIÓDICOS

La interrupción de la circulación como agente terapéutico. — Así como Eushing trató un caso de enfermedad de Raynaud por medio de la anemia artificial sostenida durante varios minutos, el Dr. W. Ewart recomienda también la interrupción de la circulación como medio terapéutico auxiliar en la artritis reumatoide, en vista de la experiencia recogida en dos casos.

La constricción de la extremidad respectiva que habrá de abarcar arterias y venas se practica en sesiones, dos ó más al día, y en número de seis seguidas. Cada sesión dura de medio á dos minutos.

Al parecer, la ventaja principal se obtiene sobre los derrames sinoviales y sobre las estancaciones linfáticas; el procedimiento influye menos sobre las induraciones periarticulares. Mientras dura la isquemia y aprovechando el adormecimiento de sensibilidad que determina, se pueden ejecutar con precaución movimientos pasivos. —(Lancet). — R. DEL VALLE.

Resección incruenta del prolaps rectal. — La parte prolapsada — dice el Dr. Laplace—se extrae todo lo posible con una pinza ordinaria. Una aguja resistente de Hagedorn, provista de una hebra fuerte de seda torcida, se introduce á través del engrosamiento del recto, al nivel de la margen del ano. La hebra de seda se divide después en dos. A unos 5 centímetros de distancia y al mismo nivel se introduce de igual manera otra nueva ligadura. El cabo interno de la primera ligadura se apuña con el de la segunda y el nudo que resulta se aplica contra la pared interna del cilindro formado por el prolaps; los cabos externos se ligan con fuerza sobre la pared externa de dicho cilindro. Se introducen y aplican de la misma manera otras nuevas ligaduras hasta que queda rodeado por completo el prolaps. Después se extirpa con un bisturi todo el tejido rectal que queda por por fuera de las ligaduras. Hecho esto, se extraen una por una las ligaduras y el extremo dividido del intestino se sutura en el ano. El enfermo es sometido á dieta láctea y se le pone un enema diario. La operación es casi indolora.—(The Therapeutic Gazette, diciembre 1905).—F. TOLEDO.

Aplicación cutánea del collargol. — En vista de las dificultades con que se tropieza para practicar inyecciones intravenosas en los niños pequeños, el Dr. Rocaz emplea el collargol bajo la forma de ungüento al 7 por 100 (ó sea el ungüento Crede debilitado á la mitad). Con dicho ungüento practica diariamente una fricción en la axila previamente jabonada y lavada con alcohol para quitarle la grasa. La cantidad de ungüento empleada es de 1 á 3 gramos de cada vez y la fricción dura quince minutos.

Los resultados obtenidos han sido sumamente satisfactorios en un caso de difteria pura, en otro de difteria complicada, en otro de escarlatina, en varios de gripe y, sobre todo, en algunos casos de bronconeumonia sarampionosa. En tres niños atacados por esta última afección, el éxito fué sorprendente : uno de ellos había contraído el sarampión después de una gripe complicada con síntomas pulmonares, y se encontraba en un estado ge-