Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-07 00:00:00), página 39

comprendió el resto de la circunferencia uterina, poniéndolas en la parte más baja y dejando los cabos de aquéllas bastante largos; seccioné con el bisturi por encima de ellas y me deshice del útero y sus anejos. Introduje entonces una pinza curva por el orificio anular úterovaginal, lo desgarré horizontalmente para agrandarlo, y apoderándome del haz de cabos de la sutura mencionada, mediante una tracción fuerte de la pinza, insaculé este gran colgajo en el tubo úterovaginal. A continuación peritonicé la gran herida pelviana, y la del vientre la cerré empleando la sutura rápida de Jonnesco y para la piel agrafes.

Poco hay que decir del curso post operatorio, porque fué inmejorable, á pesar de la importancia de la operación sufrida y de estar infectada la enferma cuando se intervino. El pulso, en los días siguientes á la operación, osciló entre 100 y 120; la temperatura más alta fué la de 38°,8 en la tarde del 1.º de julio, y con unas décimas por las mañanas y 38° y algunas por las tardes, estuvo los diez primeros días; paulatinamente fueron descendiendo estas temperaturas, y á los veinticinco días puede aseverarse que había desaparecido la infección.

La herida del abdomen cicatrizó por primera intención, y el muñón uterino se eliminó por gangrena, y los puntos de seda gruesa que se colocaron para su hemostasia, se desprendieron espontáneamente en las últimas cu ras. Esta operada no sufrió el más pequeño trastorno en su aparato gastrointestinal, ni dió la menor señal de protesta el peritoneo.

El niño, que, como se ha dicho, salió aturdido, recuperó la integridad de sus funciones respiratoria y circulatoria á los cuarenta y cinco minutos de vida extrauterina.

Repite los motivos que le obligaron á practicar la cesárea y asimismo las razones que le determinaron á la subtotal extirpación de la matriz.

El Dr. Castillo Ruiz felicitó al Dr. García Arias por el brillante éxito quirúrgico obtenido y por haber presentado un caso tan interesante por la disposición anatómica del aparato genital, llamándole la atención el que un útero casi atrofiado pudiera soportar hasta término la gestación. Asiente á lo dicho por el orador, y cree que las indicaciones operatorias eran las que se llenaron, operación cesárea seguida de histerectomía abdominal, puesto que ninguna intervención podía hacerse por la vagina y la infección uterina reclamaba la extirpación de este órgano.

El Dr. Parache, después de algunas consideraciones acerca de las estenosis vulvovaginales, ya producidas por procesos infecciosos generales (viriuela, sarampión, etc.), que ocasionan estrecheces de gran importancia, por lo común, á causa de soldarse las paredes vaginales en gran extensión, ya las debidas á traumatismos (parto), las cuales, por regla general, tienen la característica de ser pequeñas y más limitadas (fistulas genitales), hace notar que en muchas ocasiones son vencidas estas estrecheces por los solos esfuerzos de la naturaleza, aun en casos en que tal cosa parecía imposible. En este caso del Dr. García de Arias quizá no hubiere sucedido, por razón de tratarse de una presentación de cara en anómala posición; pero cabía intentar las incisiones del Dürhsen u otras, para ver de realizar la extracción por vagina. Cree asimismo necesarias las medidas pélvicas para aqulatar mejor las dificultades de este parto y de los anteriores.