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caciones del embarazo, parto y puerperio, y por lo tanto, la pretendida enfermedad llamada retroversión no existe, y es necesario borrarla del cuadro nosológico.

El autor no está conforme con esta manera de pensar, debiéndose distinguir, á su juicio, dos órdenes de hechos: en el primero, es necesario incluir los casos numerosos en que el útero está infectado y las lesiones de los anejos, siendo la desviación secundaria, porque el órgano está rechazado por tumores anexiales ó por adherencias, debiéndose en estos casos tratar la afección pelviana y no preocuparse de la situación del órgano. Pero hay retroversiones que tienen una existencia clínica independiente, viéndose úteros que caen hacia atrás por lo laxo de sus ligamentos, sin que exista la menor adherencia, tumor ó lesión pelviana. Estas desviaciones, que podríamos llamar simples, se encuentran en mujeres jóvenes que no han parido ni padecido infección alguna, lo mismo que en las multiparas, y estos casos constituyen el segundo orden de hechos, en los cuales se debe recurrir á la operación, porque provocan y evitan que se sumen estados nerviosos, congestiones uterinas, etc.

El procedimiento operatorio de elección para el autor, que según él, es de una benignidad completa é inofensiva para los embarazos y partos futuros, es el método de Doleris, esto es, la histeropexia mediata por inclusión parietal del ligamento redondo.

Los Dres. Momproft, Walther y Delaunay (de París) están conformes con las ideas expuestas por el Dr. Richelot, reuniendo entre los cuatro más de 200 intervenciones casi sin ningún fracaso.—M. Arquellada.

XI CONGRESO ITALIANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Celebrado en Roma del 11 al 15 de Octubre de 1905.

Distocia por alteraciones del cuello uterino.—El Dr. G. Raineri: La distocia por alteraciones del cuello uterino, es la más grave y temible de todas las pelvianas, porque además de las formas ligeras, existen otras que obligan á practicar intervenciones importantes y hasta urgentes.

El cuello uterino puede producir la distocia por:

Rigidez de causa anatómica.
— de causa patológica, por procesos inflamatorios de índole cicatrizal.
— espasmodica.
— debida á la aglutinación, á la obliteración, á las desviaciones y á los desgarros.
— consecutiva á la hipertrofia supra é infravaginal ó á tumefacciones.
— debida á la esclerosis sífilítica.
— consecutiva á tumores: fibromas, cáncer.

No es posible negar la existencia de la rigidez anatómica, debida casi siempre á la edad: del examen histológico de 20 úteros procedentes de mu-
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tiene más ventaja que disminuir el grado de atrofia de los órganos genitales que quedan después de la histerectomía, evitando el molimen climatérico en un número de mujeres mayor que cuando se extirpan los ovarios á la vez que el útero. Trátase de una diferencia de 9 por 100, poco importante si se tiene en cuenta que los fenómenos de la menopausia se presentan antes ó después; son más intensos en las mujeres á las que se extirpan los ovarios y el útero.

3.ª La observación experimental, y con ella la anatomía patológica, confirman la experiencia clínica y explican el hecho de que el molimen climatérico se presenta algo más tarde y con menos intensidad cuando se conservan los ovarios; la causa es debida á que los ovarios se atrofian lentamente y dan tiempo al organismo para habituarse á la falta de su función.

4.ª La conservación de los ovarios en la histerectomía tiene ciertos inconvenientes y peligros que compensan la pequeña ventaja que puede esperarse de ella.

5.ª No puede pensarse en la conservación de los ovarios, en la histerectomía que se practica por enfermedades de los anejos ó tumores malignos del útero.

6.ª Tampoco puede pensarse en conservarlos en el 59 por 100 de los miomas.

7.ª Sólo se pensará en la conservación de los ovarios combinada con la resección del cuerpo del útero á la Zweifel en los casos en que la histerectomía está indicada por algún accidente que sobreviene en el curso del parto, excluyendo naturalmente la osteomalacia y las enfermedades de la esfera sexual que exigen por sí propias la extirpación.

El Dr. Resinelli dijo que la histerectomía por fibroma suele asociarse á la extirpación de los anejos.

El Dr. Pinzani manifestó que no se han observado diferencias notables extirpando ó dejando los ovarios. En un caso de ovariotomía practicado en una mujer embarazada, el embarazo llegó á término, pero el feto nació hipotrófico.

Datos clínicos para el estudio del cáncer uterino en el embarazo.—El doctor E. Pinzani (Conclusiones): Carcinoma operable todavía: 1.ª Salvo raras excepciones, debe intervenirse empleando un tratamiento radical que garantice lo mejor posible á la enferma de todo peligro de recidiva y no exponga la vida del feto si éste está vivo ó es viable.

2.ª No se debe esperar ó provocar el parto, sino operar inmediatamente después de él ó durante el puerperio, ni dejar que el parto se efectúe por las vías naturales.

3.ª En cualquier época de la gestación, la vía elegida para operar debe ser la abdominal.

Carcinoma inoperable.—Debe dejarse en interés del feto que el embarazo llegue á término ó lo más cerca posible del término y practicar entonces la operación cesárea con extirpación del útero y de sus anejos y tratamiento externo del pedúnculo

Eclampsia en las pluríparas.—El Dr. E. Cova (Conclusiones): La eclampsia en las pluríparas es más rara que en las primíparas, pero en cambio es mucho más grave. En 80 casos de la Clínica de Florencia (47 primíparas
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y 83 pluríparas), la mortalidad de las primeras fué de 23'40 por 100 y la de las segundas de 27'27 por 100).

La marcha de la enfermedad suele ser en las pluríparas más insidiosa; rara vez va precedida de edemas; los fenómenos prodrómicos suelen durar pocas horas. Como complicación son frecuentes en las pluríparas la hemorragia que se produce en la mitad de los casos y es mortal.

La frecuencia menor y la gravedad mayor pueden explicarse admitiendo que en las pluríparas sólo se presentan las convulsiones cuando hay lesiones orgánicas graves que ponen en peligro la vida.

El Dr. Politi-Flamini atribuyó al elemento nervioso la determinación de los fenómenos eclámpsicos. Ha observado en la Clínica de Roma cuatro recidivas con tres curaciones y una muerte.

El Dr. Resinelli preguntó si se observan psicosis post-eclámpsicas graves y si pueden atribuirse al tratamiento.

El Dr. Pinzani dijo que la eclampsia post-partum es gravísima en la Clínica de Pisa y que en ella se observan con frecuencia psicosis post-eclámpsicas.

El Dr. Cova manifestó que el pronóstico de la eclampsia recidivante es más benigno; estadísticas numerosas prueban la benignidad relativa de la eclampsia post-partum; ha observado pocos casos de psicosis post-eclámpsicas y éstas no se hallan al parecer en relación con los medios terapéuticos empleados.—F. Toledo.

(Concluirá).

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Noviembre de 1905.

Influencia de la posición sobre los ruidos y macicez cardíacos. — El doctor W. Gordon leyó un trabajo sobre este asunto. Las modificaciones en los ruidos cardíacos producidos por los cambios de posición, pueden explicarse en parte por la acción de la gravedad sobre las corrientes intracardíacas, y en parte por el aplastamiento del pecho que se produce al adoptar el enfermo el decúbito dorsal. Si se tiene en cuenta la posición de las válvulas cardíacas en actitud vertical y dorsal, se comprende que cuando se produce el primer ruido, una columna de sangre queda sobre las válvulas tricúspide y mitral si el sujeto que se reconoce se halla en posición dorsal, pero no si se adopta la posición vertical. Es indudable también que al producirse el segundo ruido, queda una columna de sangre sobre las válvulas aórticas y pulmonares si la persona se encuentra en posición vertical, pero no cuando adopta el decúbito dorsal.

Los cambios observados en los ruidos cardíacos normales pueden explicarse, en parte al menos, por las relaciones diferentes de las válvulas respecto á las columnas de sangre que quedan sobre ellas en las diferentes posiciones.

La posición influye también sobre la macicez cardiaca profunda. En posición vertical, la macicez cardiaca desciende casi la anchura de una cos-
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tilla más que en el decúbito dorsal, y aumenta unos 18 milímetros en sentido lateral al nivel del quinto cartílago costal. Estas modificaciones se explican del modo siguiente. En la posición vertical, el corazón tiende á descender en el pecho, y á causa de la tendencia á inclinarse hacia adelante de la parte anterior del diafragma, se inclina también hacia adelante contra la pared anterior del tronco. La maciez cardiaca desciende así algo y se ensancha al adoptar la posición vertical. En los estados patológicos en los que aumenta el peso del corazón, estos cambios son más acentuados.

El Dr. S. Paget confirmó las afirmaciones hechas por el Dr. Gordon respecto á las variaciones de la maciez cardiaca en las diversas posiciones.

El Dr. Newton Pitt cree indudable las variaciones de la maciez cardiaca en la posición vertical y en el decúbito dorsal. Respecto á los ruidos, lo que influye no es la posición de las válvulas, sino la cantidad de sangre que queda por encima de ellas.

El Dr. W. Gordon dijo que la presión en un líquido contenido en una cavidad se distribuye por igual en todas direcciones, pero que la fuerza adicional de la gravedad obra cuando la columna de sangre se halla por encima del corazón.

El Dr. T. J. Horder cree que la influencia de la presión ventricular sobre el ruido debe ser mucho mayor que la de la gravedad, porque es casi incomprensible que ésta pueda alterar de un modo manifiesto el ruido.

El Dr. W. Gordon manifestó que es un hecho demostrado en clínica las variaciones de los ruidos en la posición vertical y en la dorsal. El área lateral de la maciez aumenta también.

Endocarditis gripal. — El Dr. T. J. Horder refirió dos casos en los que el bacilo de la gripe pudo ser aislado de la sangre en vida de los enfermos; estos casos pueden ser considerados como ejemplos de verdadera septicemia gripal. El microorganismo tenía todos los caracteres del bacillus influenzae descrito por Pfeiffer y otros observadores. Se multiplicó con gran rapidez. En un enfermo pudo diagnosticarse endocarditis gripal seis semanas antes de la muerte, y en el otro cinco antes de morir. Desde el punto de vista clínico, los dos enfermos padecían endocarditis «maligna»; los dos habían tenido ataques de reumatismo. El diagnóstico fué comprobado por la autopsia; el bacilo pudo aislarse del endocardio y cultivarse. Se encontró además en los cortes hechos en las válvulas del corazón.

El Dr. H. French cree que la leucocitosis no es la regla en las endocarditis infecciosas. Los casos referidos por el Dr. Horder plantean el problema de si es perjudicial ó no reunir en una misma sala enfermos de gripe con los que padecen lesiones valvulares crónicas.

El Dr. Newton Pitt manifestó que se ha exagerado la influencia del bacilo de la gripe como productor de la septicemia. Para resolver el problema, se necesitan hacer bien los cultivos.

El Dr. Horder dijo que en uno de los enfermos el bacilo debió penetrar por los pulmones, á juzgar por el sitio de la vegetación en la pared de la aurícula, lejos de la válvula.—(British Med. Journal). — F. Toledo.
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1900, apenas llegaba á una docena el número de madres que amamantaban á sus hijos (pues en esta ciudad casi todas empleaban la lactancia artificial), después, en 1901, de 222 niños que nacieron

Fueron amamantados por sus madres......................... 109
Criados en lactancia mixta................................. 19
— con biberón............................................. 94

y la mortalidad fué en dicho año

En los amamantados por sus madres............. 5'50 por 100
En los criados con biberón ....................... 15'0 —

En algunos puntos se lucha con grandes dificultades, porque, según nos refieren en sus escritos los creadores de estos Consultorios, muchas madres, como pasa en Inglaterra, se niegan á llevar sus hijos al peso.

En honor de la mujer española, yo he decir que desde el primer momento, á nuestro Consultorio han acudido sin inconveniente los miércoles, no sólo las pobres á quienes se les da leche mediante los bonos gratuitos, sino aquellas pobres también que van los lunes á recibir únicamente consejos, y no sólo éstas, sino los jueves acuden también las familias acomodadas en demanda de consejos y abonan una pequeña cantidad por la consulta, que dejamos por completo á beneficio del Establecimiento para ayuda de sus gastos.

No se detengan, pues, los médicos ó filántropos que deseen establecer Consultorios ante las dificultades ó los obstáculos que se les presenten para la creación de nuevos Consultorios. Háganlos cuanto antes, multipliquen esta hermosa Institución, y donde no se cuente con recursos para suministrar leche, establézcase sólo el Consultorio de niños de pecho para educar á las madres, como el del Dr. Mocquot, y como el que por indicación mía creó en el pasado año en Tortosa (importante población de Tarragona) el Dr. Vilá.

Claro que es mucho mejor ayudar al mismo tiempo á la madre que no tiene recursos dándole leche, pero no siempre es esto posible; y nosotros lo que debemos ante todo y sobre todo, es hacer propaganda higiénica para engrandecer á nuestra querida patria, á la que todos debemos amar, para hacer que aumente su población, á fin de que así prospere su agricultura y no presente el tristísimo cuadro que visteis el pasado domingo: propaganda por medio de la pluma, por medio de la palabra en forma de Conferencias, como yo propuse al Ayuntamiento de Madrid en mi Informe de marzo de 1903, cosa que no se ha hecho y que luego las estableció el Ayunta-
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PERIÓDICOS

Septicemia de las heridas por auto-infección y su tratamiento por el suero de caballo.—El Dr. F. Jayle ha publicado sobre este asunto en La Presse Médicale un trabajo, del que copiamos las conclusiones:

1.ª La septicemia gangrenosa de una herida puede ser consecutiva á la auto-infección, en particular de origen intestinal.

2.ª La herida adquiere un aspecto de esfacelo á las pocas horas de estar en contacto con el aire.

3.ª Los mismos microorganismos contenidos en el pus fétido ó en el líquido séptico durante la intervención, se encuentran pocas horas después en la herida atacada de esfacelo.

4.ª En las heridas septicémicas faltan en absoluto ó casi en absoluto los leucocitos.

5.ª El mejor medio de despertar la leucocitogenesis, es el empleo del suero de caballo á bastante temperatura; este suero fué introducido en la terapéutica de las heridas por R. Petit.

6.ª Los enfermos que padecen septicemia pútrida, mueren casi siempre por colapso cardíaco.

Para sostener la energía del miocardio, es muy útil la terapéutica siguiente: inyección de cafeína (1 gramo en las veinticuatro horas), de aceite alcanforado al 10 por 100 (1 á 2 gramos de la disolución cada tres horas), de éter, de suero artificial. Las inyecciones de suero deben hacerse con moderación, no excediendo de un litro á litro y medio diario: la permeabilidad renal deficiente ó la dilatación de las cavidades cardíacas derechas, deben tenerse siempre en cuenta para regular su empleo; si se dilata el corazón antes de inyectarse 500 gramos de suero, por ejemplo, deben extraerse unos 100 gramos de sangre; si los riñones no funcionan, la inyección de suero debe ir precedida de otra de pilocarpina.—F. TOLEDO.

Esterilización de las esponjas.—El Dr. F. W. Andrewes recomienda para esterilizar las esponjas, sumergirlas en la preparación siguiente:

    Persulfato de amoníaco
    37 gramos.

    Agua destilada
    950 —

    Ácido clorhídrico puro
    11 —

Las propiedades germicidas de esta preparación son ligeras al principio, pero aumentan, y á los seis días es capaz de destruir en menos de un minuto la bacteridia carbuncosa. Tiene, además, la ventaja de conservar estas propiedades durante varias semanas y de ser un líquido incoloro e inofensivo para la piel.—(The Lancet, 14 octubre 1905).—F. TOLEDO.
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miento de París, inaugurándolas brillantemente el Dr. Budin en 4 de diciembre de dicho año. Y no se limita sólo á eso aquel Municipio, sino que al llegar el verano hace fijar en las esquinas carteles avisos con consejos para prevenir la fatídica diarrea infantil.

Yo quisiera para mi patria, lo que Francia, nación por la cual siento gran afecto y simpatía, está haciendo en favor del niño. Allí, á la iniciativa privada del médico higienista se han asociado, no sólo la nobleza, el comercio, la gente adinerada, sino los Municipios, las Diputaciones y hasta el Gobierno como lo prueba el hecho de presidir la sesión inaugural de la Liga contra la mortalidad infantil Walder Rousseau, Presidente del Consejo de Ministros; como lo demuestra el Ministro de Marina, Pelletan que acaba de dirigir una circular á los Gobernadores marítimos de los cinco grandes puertos de Francia, participándoles que, en unión del Dr. Ausset, de Lille, y un oficial del Ministerio, se ocupen en la creación de Gotas de leche en cada uno de los cinco grandes puertos, anunciándoles que dichos señores se pondrán de acuerdo con ellos para la ejecución del proyecto.

¡Qué hermoso ejemplo, señores, nos presenta Francia! ¡Bendita sea tan noble nación y procuremos imitarla en esto, como la imitamos en otras cosas que no son ni tan útiles ni tan beneficiosas para el bien de nuestra patria!

Ahora vais á ver en el transparente el resultado que nuestros vecinos han conseguido con la creación de los Consultorios y Gotas de leche.

Movimiento de población en París.

NIÑOS DE 0 Á 1 AÑO

    AÑOS
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    PROPORCIÓN

    1880
    56.652
    10.510
    18'75 por 100

    1890
    52.927
    8.557
    15 —

    1901
    56.569
    6.864
    12 —

MORTALIDAD POR DIARREA

1880: 4.274
1901: 2.157 casi un 50 por 100
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Y este descenso de la mortalidad infantil que se observa en París y en todas las poblaciones donde se han instalado los Consultorios de niños y Gotas de leche, ha dado como resultado á la nación francesa lo siguiente, que vais á ver en otro cuadro:

Movimiento de población en Francia.

AÑOS 1901-1902-1903

    AÑOS
    NATALIDAD
    MORTALIDAD

    1901
    2'30 por 100
    2'01 por 100

    1902
    2'27
    1'95

    1903
    2'22 la más débil del siglo xix.
    1'93

Es decir, que la mortalidad va en disminución, compensándose así la merma nacional que sufre Francia con su natalidad cada vez menor, que, como veís, en 1903 ha sido ¡la más baja del siglo pasado!

Y para que aún lo comprendáis mejor, aquí tenéis este otro cuadro que representa el

Total de las defunciones últimamente ocurridas en Francia.

(Diario oficial).

1900 .................. 853.286
1901 .................. 784.876
1902 .................. 761.434
1903 .................. 753.606

Lo que da una diferencia en favor de la nación, en los cuatro años, ¡de 99.680 habitantes!

Creo, pues, señores, que la demostración de las ventajas de la activa y persistente campaña de los higienistas, no puede ser más evidente, correspondiéndole una gran parte del triunfo obtenido á los Consultorios de niños de pecho y Gotas de leche, en buen hora iniciados por los ilustres Dres. Budin y Dufour.

Señores, el tiempo apremia, y aun cuando sólo brevemente, quiero deciros algo de lo que pasa en otras naciones.
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BÉLGICA

Esta cultísima nación, donde se rinde fervoroso culto á la higiene, ha sido la que con más ardor ha secundado á Francia en la idea de los Consultorios de niños, tomando la iniciativa un joven médico de Bruselas, muy inteligente, laboriosísimo, el Dr. D. Eugenio Lust, quien por medio de la pluma y de la palabra, no cesa de trabajar en pro de la infancia. Allá en 1897, Lust creó el primer Consultorio de niños de pecho en aquella hermosa ciudad, al que dió el nombre de Lechería maternal, obteniendo también éxitos muy notables, puesto que siendo en la capital la mortalidad de 17 por 100, en la Lechería maternal no es más que de 11'50.

A pesar de que Bruselas es, como visteis el domingo pasado, la capital de Europa que menos mortalidad general acusa (pág. 212), «en Bélgica, dice el Dr. Lust, el número de niños pequeños que desaparecen todos los años es verdaderamente increíble (1)». De ahí que se hayan los belgas apresurado á crear Consultorios, y hoy los tienen en Hodimont (uno de los mejores instalados que vi en el viaje que hice en 1903 para estudiar esta Institución), y fué creado por Julio Cerexhe, que aun cuando no posee el título de médico, es un ardoroso propagandista de la higiene infantil, y un gran filántropo; en Lieja, á cuyo frente se halla el ilustre catedrático de aquella Facultad de Medicina, Dr. Charles; en Gante, en Amberes y Mon, estando en vías de inaugurarse en otras capitales.

Es tal el entusiasmo que en dicha nación se ha despertado en favor del niño, que no sólo se han instalado los Consultorios, sino que en octubre de 1903 se ha formado la Liga nacional belga para la protección á la infancia, por iniciativa del ilustre Dr. Lust, poniéndose al frente de ella los Príncipes herederos del trono, y ha sido recibida con gran entusiasmo por todo el país. Además, á semejanza de la primera Escuela de Madres que en 1896 fundó en el Ateneo de Burdeos la exímia escritora Moll Weis, han creado los belgas una Escuela de Puericultura, no particular como aquélla, sino dándole carácter oficial, habiéndose verificado el acto inaugural el día 20 de noviembre del pasado año. Aquí tengo el Programa de los cursos, que me ha remitido el Dr. Lust, y que os aseguro me ha dejado maravillado, pues es verdaderamente notable. A los cursos que se dan todos los domingos, acuden las maestras, comadronas, enfermeras,

(1) Contribution á la Puericulture, Protection á la première enfance. (Conferencia).