Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-04-14 00:00:00), página 25

treinta y más días del accidente ingresó la enferma en la Clínica del doctor Cospedal, muy pálida por efecto de las pérdidas de sangre que había sufrido. La inversión era total, de tal modo que fué muy difícil colocar dos pinzas de presión sobre el escasísimo reborde del cuello que se apercibía. Clorosformizada la enferma, se hicieron las maniobras de taxis, comenzando por la parte más próxima al cuello, porque es evidente que si el empuje ó la presión se lleva desde luego sobre el fondo uterino, la reducción estará dificultadísima y aun será imposible, porque no se conseguiría otra cosa que aumentar los obstáculos, toda vez que el fondo y sucesivamente las paredes uterinas habrían de atravesar, no sólo por el anillo del cuello, sino por dos y aun por tres anillos concéntricos que se irían formando á medida que se fuera logrando la reducción del fondo y de las paredes uterinas; vale más, á semejanza de como se hace la reducción de las hernias, comenzar la taxis por la porción uterina más próxima al cuello; así la reducción es factible, y á medida que ésta avanza llega un momento en que cuando se está ya próximo al fondo, éste rápida y espontáneamente se reduce casi por sí solo, recobrando la totalidad del útero su situación normal; así fué como en este segundo caso se obtuvo la reducción, sumamente difícil de conseguir, después de producir una rotura de una parte del cuello uterino que se rasgó á pesar de cuidar esmeradamente de que la tracción sobre el mismo, hecha con las pinzas de dientes, se hallase en la proporción debida para evitar el accidente. La enferma sufrió más tarde un proceso de peritonitis consecutiva, de la cual curó, y regresó á su casa completamente buena y con su matriz totalmente reducida á la posición normal.

El tercer caso se refiere á otra inversión más reciente, de siete días, producida también por igual mecanismo de tracción del cordón umbilical para extraer la placenta. Del mismo modo que las anteriores, esta enferma sufría hemorragias y se encontraba pálida y anemiada. La reducción, que el Dr. Cospedal confió á la pericia de su ayudante, Dr. García López (D. Tomás), se realizó por éste con facilidad mediante el mismo procedimiento de resistir con pinzas de dientes colocadas sobre el reborde del cuello uterino y hacer la taxis, sobre las porciones sucesivamente más próximas á éste, del cuerpo uterino. El taponamiento aséptico vaginal con gasa yodo-fórmica esterilizada completa la curación.

En resumen, el Dr. Cospedal hizo notar los perjuicios que ocasionan las tracciones inmoderadas sobre el cordón umbilical, causa principal de inversión uterina; la importancia de una reducción manual bien dirigida, principal modo de tratamiento, y la ineficacia de las cápsulas de Lawson Tait, sobre todo en los casos antiguos. Conviene, ante todo, establecer el diagnóstico diferencial entre inversión y pólipos fibrosos uterinos, con los cuales suele confundirse.

Peritonitis tuberculosa. — El Dr. García de Arias da lectura al séptimo caso: se trata de una enferma de veintisiete años, casada y nulípara, sin antecedentes hereditarios ni personales de importancia. Hace dos años, y en uno de los días de su menstruación, sufrió un gran susto que paró la regla, siendo sustituida por flujo leucorréico. Desde entonces comienza á adelgazar y á quejarse de fuertes neuralgias abdominal y lumbosacra. Explorada manual e instrumentalmente, advirtió que las dos trompas esta-