Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-21 00:00:00), página 21

chos, anestesia de los dos dedos internos de la mano; pérdida del sentido estereognóstico.

Abolición de las formas y colores en la mitad derecha de ambos campos visuales, conservando algo la sensibilidad luminosa en esta mitad. La mitad izquierda normal; reacción hemianópsica de Wernicke negativa: la motilidad ocular, reflejos pupilares y fondo de ojo normales. Amnesia, más acentuada la de fijación que la de conservación; el diagrama campimétrico, muestra estrechados en su porción derecha ambos campos visuales.

Este enfermo fué sometido al tratamiento yodurado y á los pocos días desapareció de la consulta y no ha vuelto á saber de él.

Hace consideraciones acerca del diagnóstico topográfico y del estado de las diferentes modalidades de la sensibilidad visual en los casos de hemianopsia. Y comienza analizando los síntomas que presentaba este enfermo.

Parálisis de los miembros derechos ó mas bien paresia.—La ausencia de parálisis de la cara parece ser indicio de lesión cortical, pero la falta de fenómenos irritativos que eran de esperar en una alteración no brutalmente destructiva, hacen pensar en la lesión de la cápsula interna, pero no lesión directa, dado el grado moderado de la paresia, sino lesión mediata; el estar los conductores nerviosos del brazo y de la pierna situados en la parte más posterior de la cápsula interna, explica que, como ocurre en este caso, sean los interesados por una lesión situada por detrás de ella. El temblor y la incoordinación, lo mismo que los conocidos trastornos post hemiplégicos (hemicorea, hemiatetosis, etc.), se explican perfectamente por esta lesión retrocapsular de la substancia blanca.

Trastornos sensitivos.—Sábese que la representación sensitiva de los segmentos corpóreos está superpuesta en la corteza á la de la motilidad y su trayecto no es distinto del de las fibras motoras; la hipótesis del carrefur sensitif no es cierta en absoluto, porque, según modernos trabajos, en la cápsula interna van mezclados conductores sensitivos y motores, si bien parece que en su parte posterior predominan aquéllos, lo que explica los trastornos que presentaba este enfermo por la compresión que produciría la lesión retrocapsular admitida.

Hemianopsia.—La decusación que sufren las fibras del nervio óptico en el quiasma explica que una lesión retroquiasmática la produzca, pero como esta vía se extiende hasta el polo occipital del hemisferio, es preciso estudiar su localización en este caso.

La vía óptica rodea el pedúnculo cerebral y la parte posterior del tálamo óptico (pulvinar) y se arboriza; un ramo va al pulvinar y cuerpo geniculado externo, otro al tubérculo cuadrigémino anterior y otro al cuerpo geniculado también, y al tubérculo cuadrigémino posterior. El pulvinar, el cuerpo geniculado externo, y el tubérculo cuadrigémino posterior, parecen ser los centros ópticos primarios, estaciones de relevo para las impresiones visuales antes de llegar á la corteza; el tubérculo cuadrigémino anterior se cree que está consagrado á la función refleja (reflejos irídeos, acomodación), es decir, fuera de la vía que conduce las impresiones conscientes. Las fibras que van al tubérculo cuadrigémino anterior son las pupilares, destinadas á la visualidad refleja. Las que van al pulvinar y cuerpo geniculado externo son las de la visualidad consciente, allí se arborizan en