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mos hacer notar las ventajas que á nuestro modo de ver existen en esta manera de proceder.

La inyección de un centímetro cúbico de la disolución de azul de metileno al uno por veinte, se hace intramuscular, porque con esto se tiene la ventaja de que se absorbe al cabo de algunas horas toda la materia colorante, que trae como consecuencia que en la comparación de las distintas observaciones entre igual cantidad de materia absorbida; pues en la inyección subcutánea, el tejido dérmico retiene durante bastante tiempo (meses en algunos casos), la sustancia colorante, y por lo tanto no puede entrar en la comparación la misma cantidad de materia colorante.

El sitio ideal para poner la materia colorante, sería la arteria renal, porque así únicamente tendría que atravesar el azul, el epitelio de los tubuli renal, que es lo que en realidad busca el clínico para determinar su estado fisiológico ó patológico; pero como esto es imposible, á lo menos en el hombre, el sitio donde me parece preferible practicar la inyección, es la región glútea, que tiene la ventaja de ser sitio muy rico en tejido muscular. Una vez hecha la inyección y retirada la aguja, se tapa la picadura con un poco de colodion elástico para impedir que salga al exterior cantidad alguna de materia colorante. La inyección es poco ó nada dolorosa, pues sabido es que estas inyecciones se recomiendan en terapéutica como analgésicas.

Estando el sujeto en la cama, para que á ambos (sujeto y experimentador) sea más cómoda la observación, y pasados próximamente veinte minutos, se hace con todas las condiciones de asepsia el cateterismo uretral con sonda de Nélaton, con objeto de vaciar todo el contenido vesical, dejando puesta la sonda para que la orina inmediatamente que sale de los uréteres al bajo fondo de la vejiga por el mecanismo del sifón, salga gota á gota al exterior.

Este modo de proceder tiene la ventaja (si bien es algo más molesto que los cateterismos periódicos), de obtener orina gota á gota, con lo cual se puede determinar más exactamente el principio de aparición de la materia colorante. Una vez que la orina cae gota á gota, se recibe en un papel de filtro, procurando que cada gota caiga en sitio distinto del papel, y en cuanto la gota de orina que cae contiene en suspensión materia colorante, ésta se va á la periferia, tiñendo el papel de filtro de un hermoso color azul; esto indicará el principio de la eliminación.

Si el azul de metileno se eliminase siempre bajo la forma de azul,
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cional de la tuberculosis celebrado en París, y llama la atención acerca del mayor incremento del alcoholismo en España, que aunque no alcanza la proporción de otros países, ha aumentado de algún tiempo á esta parte, atribuyéndolo al mal ejemplo de los obreros extranjeros que trabajan en nuestro país.

Llama la atención acerca de la conveniencia de desterrar la medicación por medio de los vinos, especialmente en las madres y nodrizas, citando á este propósito el caso de una señora á quien se recomendó tomar yemas con vino de Jerez, llegando á tomar, así insensiblemente, una considerable cantidad de vino que dió por resultado la meningitis de su hijo. Atribuyó la excitación, que frecuentemente se observa en los niños de pecho, al vino que toman las nodrizas, á lo cual atribuye el mayor número de meningíticos.

Como medio de impedir la enorme mortalidad infantil, encarece la conveniencia de evitar la alimentación inconveniente en los primeros meses de la vida.

Termina manifestando, como conclusiones, que mientras no se disponga de un suero que permita prevenir ó curar la tuberculosis, hay que limitarse á proteger á la madre durante el embarazo, procurar que el destete sea lo más tarde posible, vigilar la alimentación de los niños, creando sanatorios terrestres y marítimos, hospitales para niños, de los que no tenemos ni uno en buenas condiciones.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 29 de Enero de 1906.

Fiebre histérica. — El Dr. Juarros: La fiebre histérica es un cuadro sindrómico extraordinariamente discutido. Autores tan prestigiosos como Charcot y Landouzy la niegan; otros, tan acreditados como Gilles de la Tourette y Debove, la defienden.

El primero que la individualizó fué Pomme, pero Brousaïs la negó, atribuyéndola á trastornos gastro-intestinales; con él los negaron Landouzy y Grisolle, Besancon y Strumelle, etc.; más tarde, Briquet volvió á sostener la existencia clínica de la fiebre histérica, apoyado por Gagey y Briand, que aportó dos observaciones tan claras que amortiguaron las discusiones; mas Pinard, inspirándose en las ideas de Charcot, negó su existencia, y el asunto quedó en la penumbra hasta que el año 1885 Debove publicó un caso tan evidente que, unido á otro de Barie, dió carta de naturaleza á la fiebre nerviosa.

De entonces acá se han publicado muchos trabajos sobre fiebre histérica por Mace, Chauveau, Fabre, Crouset, Boulay, etc.

La fiebre histérica es una manifestación que puede adoptar formas muy extrañas, dando esto origen á multitud de clasificaciones, entre las que cita las de Boulay, que distingue la fiebre nerviosa y los fenómenos histéricos con fiebre; la de Gilles de la Tourette, que admite tres clases, pseudo-
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Cita además dos casos de fiebre histérica, observados por él hace muchos años.

El primer caso, ya publicado en la Revista Clínica de los Hospitales (mayo de 1889), era un hombre de cuarenta y seis años, con multitud de manifestaciones histéricas, entre las cuales sobresalen la hemianestesia, el bolo histérico, los ataque convulsivos y las parálisis vasomotoras.

En este individuo se presentaban, sin orden alguno, unas veces cada semana, otras cada dos días, otras cada mes, sobre todo, cuando tenía algún disgusto; ciertos accesos febriles que empezaban por escalofrío violento por la tarde; subía la temperatura á 40°, 5 y desaparecía por la mañana por medio de sudores.

Este enfermo no sufría paludismo ni había afección alguna á que poder atribuir la fiebre, como no fuera al histerismo, ni en los muchos reconocimientos que de él hicimos pudimos nunca encontrar infección alguna, ni otra causa á que poderla atribuir.

El segundo caso se refiere á una señora histérica en alto grado, en la que dominaban las neuralgias, los accesos convulsivos, la ambliopía, etc. Se le presentó una fiebre que le duró cinco meses, durante cuyo largo tiempo el termómetro se elevaba á 40°, 5 y otras descendía á 38, pero rara vez á la normal. No obstante esta fiebre, la enferma se alimentaba bien, hacía buenas digestiones, dormía suficientes horas y no se demacraba.

Se reconocieron todos los órganos y no se encontró afección alguna á que poder referir dicha fiebre continua. Las medicaciones antitérmicas que se usaron, todas fracasaron, y la fiebre desapareció cuando aparecieron otras manifestaciones histéricas, especialmente las convulsiones.

En resumen, creemos que existe la fiebre histérica como una de tantas manifestaciones del histerismo; antes de diagnosticarla en cada caso particular, es menester que excluyamos todas las muchas causas que pueden engendrar la elevación de la temperatura.

El Dr. Juarros: Después de dar las gracias á los señores que han intervenido en el debate, pasa á contestar á cada uno en particular. Los casos relatados por el Dr. Salas no son de fiebre histérica. Respecto á las objeciones del Dr. Yagüe, preciso es reconocer que carecen de fundamento, pues si no se hicieron siembras fué porque alejaba toda duda la existencia de estigmas histéricos y el feliz resultado de la sugestión. Además de aceptar esa opinión, resultaría inexplicable que la infección cesase por sugestión y que sólo produjese hipertermia y no fiebre. El caso del doctor Mansilla es interesante y acaso pueda incluirse entre los citados por Openheim, en que la temperatura se eleva por cualquiera impresión moral; resultando de la intervención de todos estos señores en el debate, la conclusión de que la fiebre histérica en el presente, casi es indudable, si bien con la distinción previa entre hipertermia y fiebre.
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 7 de Febrero de 1906.

Estudios clínicos de peritonitis tuberculosa, por el Dr. García de Arias. — Señores: El trabajo de que os voy á dar conocimiento es, por su extensión, más propio de una monografía, pero antes de darle á la publicidad, quiero someterlo á vuestra consideración y crítica, siquiera sea lo más extractado posible, con el fin de conocer opiniones, y si existe contraste y de él resulta algo útil para la ciencia, tanto mejor, pues eso de útil y provechoso llevará mi trabajo.

Este se compone de cuatro capítulos: en el primero, expondré los casos que he visto y tratado; en el segundo, consideraciones sobre el diagnóstico; en el tercero, hablaré sobre el tratamiento, y en el cuarto y último, de patogenia.

La primera historia es de una enferma de unos veintiocho años, multípara y cigarrera de profesión; al reconocerla en el Consultorio público del Instituto Rubio, me encontré que su peritoneo estaba engrosado, duro y desigual, adoptando una disposición análoga á la de los tumores en placa ó al de las infiltraciones del tejido conjuntivo inflamado; esta placa ocupaba desde un poco por encima del ombligo hasta el espacio de Retzius: su aparato genital nada de particular ofreció á la exploración, el vientre no estaba aumentado de volumen y sí doloroso á la presión.

Este raro y para mí entonces nuevo cuadro de signos físicos, me hicieron pensar, reconocerla repetidas veces, y bien convencido de que no existía ningún tumor ni en el útero ni en sus anejos, por analogía con otro caso muy semejante, formulé el mismo diagnóstico y el mismo tratamiento. El diagnóstico fué de peritonitis post puerperal de agente desconocido, aunque su último parto databa de dos años: la aconsejé quietud absoluta, dieta líquida, fomentos calientes en el abdomen, y que volviese á los quince días. Vista de nuevo, no se apreció mejoría alguna en su estado local como tampoco en los meses siguientes; en los dos últimos, de los siete que la estuve viendo, me convencí de la existencia de un quiste ovárico, unilocular del lado derecho, del volumen de una cabeza de feto á término y de que persistía la placa descrita. Fué operada, y si bien es cierto que existía el quiste del ovario, coexistía una peritonitis tuberculosa difusa de forma ascítica. Fué dada de alta por curación y la ví durante tres años seguidos, gozando de excelente estado de salud.

La segunda observación corresponde á una joven de diecisiete años, virgen y natural de Tamajón (Guadalajara). De antecedentes, menciona una gran predisposición á los catarros bronquiales, y según informe del Dr. Ledesma, no tiene lesión alguna en su aparato respiratorio. Tiene menstruación desde los quince años, y siempre irregular y escasa, aunque sin dolores.

Su vientre era desigual en su superficie, más prominente en el lado derecho de la región hipogástrica que en el izquierdo: la palpación metódica superficial y profunda revelaba dos cosas; que el peritoneo parietal estaba
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Ha padecido pocas enfermedades, y sólo refiere que cuando contaba treinta años, tuvo vómitos acuosos y filamentosos, y después, dolores en la región del hipocondrio derecho.

Regla desde los diecisiete años y siempre con escasez. Multipara. La enfermedad actual databa de cinco meses, empezó con fiebre, dolor en las piernas, pies, antebrazos y manos, y edema de los pies: duraron estos síntomas catorce ó quince días, después de los cuales comenzó á sentir dolores en el vientre y riñones, inapetencia, náuseas, diarrea y que el vientre se abultaba.

El útero estaba en retroversión, los anejos sanos, pero casi atrofiados; hice el diagnóstico de peritonitis tuberculosa de forma ascítica, y practiqué la laparatomía el día 19 de diciembre de 1905, siendo dada de alta por curación el 8 de enero del corriente año.

El Secretario de actas,
Dr. Isaac Moreno.

PERIÓDICOS

Hemorragias periódicas en una centenaria. — El siguiente interesante caso ha sido publicado en La Medicina Valenciana por el Dr. Enrique Brines:

«T. H., venerable anciana que cumplió ciento y un años en el pasado mes de octubre, comenzó á dar manifestaciones de su vida genital á los quince años, y prontamente se apercibió de que todos los meses, á la vez que el flujo catamenial, existía también pérdida de sangre por un pequeño abultamiento que entonces aparecía en un punto próximo á la tuberosidad isquiática izquierda.

De este modo se iban repitiendo paralelamente la hemorragia y el período menstrual, presentándose éste todos los meses con notable regularidad.

Contrajo matrimonio á los treinta y dos años; durante los embarazos, á la vez que se suprimía el flujo menstrual, desaparecía también la hemorragia satélite; ocho han sido sus embarazos, dos de ellos malogrados, siendo el resultado del sexto una niña que en el momento de nacer ostentaba ya cuatro muelas en su boca.

Tras del octavo parto quedó amenorréica, continuándose este estado con la menopausia, sin que en lo sucesivo haya presentado ya ninguna clase de flujo uterino.

Sin embargo, reapareció la otra hemorragia prontamente, y hasta la fecha la buena señora ha continuado experimentando pérdidas sanguíneas todos los meses con regularidad pasmosa.

Pudo soportar holgadamente la lactancia de todos sus hijos, y no recuerda haber padecido ninguna enfermedad, exceptuando en una ocasión el paludismo.

Su ocupación habitual ha sido las labores domésticas; nunca ha hecho uso de bebidas alcohólicas, predominando en cambio su afición á los dulces.

Su característica ha sido siempre el buen humor, aun en la actualidad,
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como lo demuestra el hecho de haber bailado el día de la pasada fiesta de Reyes.

El día 14 del pasado mes de enero, á medio día, bromista como siempre, y estando proyectando pelotas de papel con su hija é hijo político, sufrió un brusco ataque con pérdida del conocimiento, que duró una media hora, y tras de él pudo apreciarse que las extremidades superior é inferior izquierdas estaban paralizadas.

En esta situación fuí llamado con urgencia para asistirla, enterándome en la primera y sucesivas visitas de los datos que acabo de exponer, pues la enferma conserva relativa lucidez intelectual, y la familia comprueba y amplia la relación de la anciana.

Los fenómenos paralíticos han ido disminuyendo: la extremidad inferior izquierda se mueve algo, y aunque no puede mover el brazo, puede abrir y cerrar la mano cuando se la invita á ello; la locución ha sido siempre fácil desde mi primera observación.

Su última regla tuvo lugar á primeros de mes, siendo muy abundante la de tres meses atrás, aunque sin traspasar los límites del período de una mujer en plena vida genital; algunas veces refiere su hija que ha sido escaso el flujo, limitándose á algunas manchas, pero de aspecto idéntico al de la sangre menstrual; nunca se ha apreciado salida de pus ni de ninguna otra clase de líquido ni sólido.

El punto por donde fluye la sangre está situado al nivel de una perpendicular levantada al rafe perineal, pasando por la tuberosidad isquiática izquierda, á un centímetro antes de llegar á ella.

Actualmente no he podido apreciar en dicho punto engrosamiento de la piel ni induración de los tejidos profundos; la piel aparece normal, y sólo en dicho punto se observa una coloración gris obscura redondeada y de un centímetro de diámetro, en cuyo centro existe una pequeña costra que indudablemente sirve de obturador del orificio por donde todos los meses se escapa la sangre. Se me dice que cada vez que esto acontece, dicho punto se abulta y engruesa, formando una tumoreación del tamaño de una nuez pequeña.

Si la anciana no muere por ahora, á primeros del próximo mes vigilaremos la probable presentación de dicha pérdida sanguínea y se podrán hacer exploraciones más minuciosas, tactos rectal y vaginal, introducción de un estilete ó sonda por el orificio, etc., todo ello si la enferma lo permite, pues opuso bastante resistencia á dejarse observar una sola vez.

Por el momento, los comentarios y razonamientos que pudieran hacerse están faltos de base, por carecer de los datos de observación necesarios para apoyarlos».

Crup morbiloso.—Copiamos el siguiente trabajo publicado en La Clínica Moderna por el Dr. Borobio:

«Desde Rousseau son ya conocidas las laringitis agudas que complican á veces el curso del sarampión, y agravan su pronóstico, porque ellas mismas le tienen muy sombrío; terminan con la vida del enfermito por asfixia, tal y como la produce el verdadero crup, el crup diftérico puro, de bacilo de Loeffler.

Todos los pediatras hacen expresa mención de estas laringitis morbiló-
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la cosa sería tan sencilla como acabamos de describir, pero es que dicha sustancia se elimina, además de la forma de azul, bajo la forma de un derivado de dicha sustancia designado por Voissín y Hauser, que han sido los primeros en reconocer su existencia, con el nombre de cromógeno, sustancia que es incolora ó de color amarillo claro, y que en el primer caso no teñirá la orina, y en el segundo el color que la comunica es el amarillo de canario, que es uno de los colores de la escala colorimétrica normal de las orinas, y por lo tanto, es imposible descubrirle por medios físicos; pero por medios químicos se puede hacer notar su presencia calentando la orina mezclándola con ácido acético glacial, que oxida el cromógeno y le hace pasar á azul, cambiándose el color en azul intenso, y siendo, por lo tanto, la reacción muy característica; debiéndose advertir que cuando están mezclados el cromógeno y el azul, es necesario precitar primeramente el azul por medio del cloroforino.

Dos por lo menos son los cromógenos del azul de metileno: el primero es un cuerpo muy inestable que toma nacimiento en las orinas con fermentación alcalina, en las cuales el azul se elimina bajo la forma de azul; pero poco tiempo después la orina se decolora por la formación del cromógeno, siendo suficiente para convertirla en azul oxidarla, para lo cual basta agitar la vasija estando ésta al contacto del aire.

El segundo, el descubierto por Voissín y Hauser, es el más estable, tiene todos los caracteres iguales al anterior, diferenciándose únicamente en que para convertirle en azul por oxidación es necesario acidificar con ácido acético y calentar en contacto del aire.

En la manera que tenemos de determinar la permeabilidad conservamos integras todas las partes de esta reacción, no haciendo más que acomodar la reacción á la manera de investigar; para esto empezamos por someter á un principio de torrefacción el papel de filtro, haciéndolo en la clínica de la siguiente manera: encima de una delgada chapa de latón de unos 50 centímetros de longitud por diez de anchura, colocamos tiras de papel-filtro calentando el latón con lamparillas de alcohol hasta que el papel tenga un color como de café á medio tostar, desechando las tiras que estén quebradizas, porque, además de ser muy incómodas, no dan con tanta claridad la reacción. Con el papel así preparado, y caliente el ácido acético, se echa una gota de ácido sobre el papel, y en seguida, en el punto donde se ha vertido el ácido, se recibe una de las gotas de orina que proceden á través de la sonda del bajo fondo de la vejiga, y si la
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llega hasta la afonía, y sobre todo, la disnea continua y progresiva, la respiración áspera, ruda, ruidosa, serrática, el tiro, ó tirage de los franceses, supra é infra-esternal. No digo nada si aparece la cianosis, el enfriamiento, la anestesia, el sopor, que indican la asfixia y la muerte próxima.

El carácter culminante del crup morbiloso es su pronóstico, casi siempre mortal, aun á pesar del entubamiento. Mis seis enfermos, cinco de ellos intubados, han muerto en pocas horas. El crup morbiloso es más grave que el diftérico: el entubamiento es en él ineficaz. ¿Por qué? Sin duda alguna porque no se trata de una lesión exclusivamente local de la laringe. Hay algo más allá del punto de la estenosis; hay bronconeumonia, ó por lo menos lesiones hondas del aparato respiratorio. La prueba es que, colocado el tubo, la disnea no desaparece, y los niños vienen á morir por asfixia, lo mismo que si no se les hubiera entubado. Hay la acción general de la infección sarampionosa sobre el aparato respiratorio, sobre el corazón, sobre los centros nerviosos: toxinas que alteran á la vez y rápidamente todas las células orgánicas, haciéndolas inhábiles para resistir el menor embate. Por eso los entubados mueren pronto; mi primer enfermito murió instantáneamente, quizá por sincopé; los otros cuatro murieron con el cuadro de la asfixia, es decir, por el aparato respiratorio; el de crup escarlatinoso por infección general y asfixia.

La razón de la ineficacia del entubamiento está en lo mismo que explica la muerte por el crup morbiloso. Si el hecho mecánico de la estenosis laringea no es lo principal, no puede ser curativo un recurso que se dirige sólo contra este hecho. A pesar de ello, el entubamiento debe hacerse, como caso de conciencia profesional, á todo niño que sufra de crup sarampionoso. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Enero de 1906.

Mortalidad tuberculosa en Francia y en Alemania.—El Dr. KELSCH: El debate iniciado por los Dres. Robin y Bronardel, demuestra una vez más cuán versátiles son las enseñanzas de la estadística y con qué prudencia es necesario manejarla para no ser inducido á falsas conclusiones. La tuberculosis es precisamente una de esas enfermedades en que el método numérico se burla de nuestros mejores y más bien dirigidos esfuerzos. Para convenceros voy á citar en testimonio los informes sanitarios de los ejércitos, los cuales merecen más confianza que los otros, puesto que comprenden, no