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dar instrucciones para obtener una declaración más exacta de las causas de defunción.

El Dr. Chauffard: Estamos todos de acuerdo para reconocer las imperfecciones de la estadística, que no es, por lo demás, un fin, sino simplemente un medio para llegar á precisar las condiciones sociales, en las cuales evoluciona la tuberculosis. De este modo se han llegado á señalar casas que son focos de tuberculosis. He tenido en mi enfermería una mujer llegada al último período de esta enfermedad; durante veinte años había ocupado, como portera, una habitación donde su marido y todos sus hijos habían muerto de diferentes formas de tuberculosis, sin que nunca se hubiese hecho la menor tentativa de desinfección. Semejantes hechos son crímenes sociales, y debemos impedir que se cometan. Si la ley aún no los condena, los tribunales, sin embargo, tratan de remediarlo. Últimamente, habiendo muerto de tuberculosis una persona en un hotel de París, el dueño hizo desinfectar la habitación y pidió á los herederos que pagaran esta operación. Estos se negaron, arguyendo que la tuberculosis no figuraba en la lista de las enfermedades cuya declaración es obligatoria; pero el tribunal les condenó.

En 1903 la Academia, cediendo á cuestiones de sentimiento, retrocedió ante la obligación de declarar la tuberculosis; hoy creo que ella debe avanzar sin miedo, y por ello pido que la cuestión sustentada por el Dr. Robin sea extendida y propongo que después de toda defunción por tuberculosis la desinfección sea obligatoria.

El Dr. Robin: Todos estamos de acuerdo en reconocer que la estadística es impotente para darnos una cifra exacta de la frecuencia de la tuberculosis. Pero no es desde el punto de vista del valor absoluto de la estadística en el que yo me he colocado, sino desde el punto de vista comparativo. Trataba yo de demostrar dos cosas: la primera es que la ventaja indicada en favor de Alemania no existía en realidad; y la segunda es que los medios á los cuales se atribuye la disminución de la tuberculosis entre nuestros vecinos no intervenían para nada en esta cuestión. Es cierto que existen lagunas en las cifras que representan la tuberculosis, pero yo no sé de dónde proceden; especialmente la cifra de las bronquitis crónicas y la de las enfermedades de causa desconocida ó mal definidas, tiene tendencia á decrecer, al mismo tiempo que el número de las tuberculosis ha disminuido; por lo tanto, no es aquí donde se ocultan las tuberculosis. En todo caso, la declaración de esta enfermedad se impone, lo propio que la desinfección después de la muerte.

El Dr. Vallin: En la estadística inglesa todos los casos de tuberculosis los designan con el nombre de tisis: es un ejemplo de las dificultades con que se tropieza cuando se quieren comparar varias estadísticas. Por esta razón, convendría que la Academia manifestara que, en las estadísticas internacionales, la tuberculosis se clasificara según las grandes regiones anatómicas: tuberculosis del pecho, del abdomen, etc., lo cual es lo que, por lo demás, se hace en la estadística de París. — Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Febrero de 1906.

Cirugía de las vías biliares. — El Dr. Lejars dijo que los oradores precedentes se habían ocupado de preferencia de los diversos modos de exploración y de desagüe de las vías biliares, sobre todo de la duodenotomía exploradora, de la exploración y desagüe de las vías biliares, según el método de Kehr, y, por último, de la coledoco-enterostomía.

Esta última operación, según el Dr. Lejars, es detestable y de la que no puede esperarse gran cosa. Respecto á este particular, participa en absoluto de la opinión de los que han practicado dicha operación. Ha tenido ocasión de practicarla hace diez años en un hombre de cincuenta años, muy caquético, que presentaba síntomas de oclusión crónica del colédoco; se había diagnosticado cáncer probable de la cabeza del páncreas. El Dr. Lejars, al principiar la operación, pensaba practicar la colecistenterostomía, pero encontró la vesícula tan pequeña, tan adherida y tan difícil de aproximar al intestino, que tuvo precisión de renunciar á su plan operatorio primitivo. En cambio, el colédoco, muy dilatado y movible, podía ponerse fácilmente en contacto con el intestino, y el Dr. Lejars pensó que lo mejor era obtener la derivación de la bilis al intestino en este sitio. La operación fué difícil respecto á las suturas. El enfermo mejoró, al parecer, algo los días siguientes, pero después se agravó y murió á los tres días.

Aunque en este caso la operación se practicó en malas condiciones, cree el Dr. Lejars que la coledoco-enterostomía es, en las obstrucciones completas y definitivas del colédoco, una operación detestable á la que sólo debe recurrirse cuando la colecistenterostomía es imposible.

La cuestión de las obstrucciones del colédoco, del diagnóstico, de su grado y de su naturaleza, de los que depende su terapéutica, condujo naturalmente al Dr. Lejars á abordar el estudio de los modos de exploración de las vías biliares, y ante todo, de la duodenotomía exploradora. Ha practicado esta operación en un caso de oclusión antigua del colédoco, que sospechaba era más bien de origen neoplásico que calculoso. Al practicar la laparotomía se encontró una vesícula pequeña que no contenía cálculos y un colédoco tan rodeado de adherencias, que la exploración era imposible. El páncreas no estaba aumentado de volumen. El Dr. Lejars practicó la duodenotomía, encontrando la ampolla de Vater no comprimida, libre, en la que fué posible introducir una pequeña candelilla de goma, que penetró con dificultad en el colédoco, pero sin tropezar con cálculos. Sospechando entonces que la oclusión del conducto biliar dependía únicamente de las adherencias que le rodeaban, rompió estas adherencias lo mejor posible y cerró después el vientre. El resultado probó la exactitud de esta idea: la circulación del colédoco se restableció, la bilis pasó al intestino, la ictericia desapareció y el enfermo se restableció completamente.

Después se ocupó el Dr. Lejars del método nuevo de exploración y desagüe de las vías biliares, inaugurado por Kehr. Ha sido uno de los prime-
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La intervención, practicada con gran retraso — el enfermo la había rehusado hasta entonces — puso al descubierto la cabeza del páncreas, convertida en un tumor irregular, abolsado, ovoide, de eje más largo transversal, muy adherido al colédoco, que obstruía por completo. El hígado y las vías biliares nada presentaban de anormal, excepto dilatación enorme por estancación del hepático. Había algunos infartos ganglionares escalonados en el epíplón menor y á lo largo del colédoco. La vesícula no contenía cálculos, pero sí bilis espesa y filamentosa. El cateterismo del cístico era posible, pero la candelilla no penetraba hasta el colédoco. En estas condiciones, el Dr. Tuffier tuvo que renunciar á la idea de una colecistenterostomía, limitando su intervención al desagüe del hepático. El enfermo murió al día siguiente, después de haber tenido vómitos sanguíneos repetidos.

El examen de un fragmento de tejido pancreático extirpado durante la operación, demostró que se trataba de un proceso de cirrosis atrófica de la glándula.

Luxación espontánea de la articulación humerorradial. — El Dr. Le Dentu presentó una joven, la que, á consecuencia de una caída sobre el codo, tuvo impotencia funcional completa del antebrazo. Al examen se observó luxación hacia fuera de la articulación humerorradial. Sin embargo, el Dr. Le Dentu cree que esta luxación existía ya antes del traumatismo, al que atribuye la enferma, y que era consecuencia ya antigua de una relajación articular, debida á una parálisis infantil, de la que el miembro en cuestión presenta signos manifiestos. El traumatismo ha acentuado quizá esta luxación, pero la impotencia funcional del miembro que ha provocado es desproporcionada con esta acentuación de la lesión, y sólo debe verse en ella un fenómeno de histerotraumatismo. El Dr. Le Dentu se propone practicar la resección de la cabeza radial.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Febrero de 1906.

Ovariotomía durante el parto.—El Dr. H. R. Spencer refirió el caso de una mujer primipara, de veinticuatro años, en la que practicó la ovariotomía durante el parto, que se presentó poco después del octavo mes de la gestación. El quiste ovárico fué punzado tres semanas antes. Al practicar la operación se encontraron adherencias extensas, tanto en la pared abdominal como en las inmediaciones del sitio de la puntura en el epíplón y en la parte superior del quiste. El tumor era un quiste de paredes delgadas del ovario izquierdo. Era multilocular y se había roto en la parte inferior, derramándose el líquido en la cavidad peritoneal. Una hora antes de la operación se habían presentado dolores fuertes de parto. Terminada la operación se encontró el cuello uterino completamente dilatado y la cabeza del feto en la excavación pelviana. Se aplicó el forceps y se extrajo un feto del sexo femenino; pocos minutos después fué extraída la placenta. No hubo he-
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morragia post partum. La madre y el hijo se encuentran bien, pudiendo encargarse aquélla de la lactancia.

El orador condenó con energía la costumbre de punzar los quistes ováricos, excepto si son indudablemente malignos, ó si la enferma sufre alguna afección pulmonar aguda ó algún padecimiento grave independiente del tumor. Cuando una mujer está de parto y tiene un tumor ovárico voluminoso, se corre el peligro de su ruptura aunque no haya obstrucción pelviána, y estos casos exigen un tratamiento rápido. Puede elegirse uno de los tres medios siguientes: 1.º Dejar que la mujer para por las vías naturales, dilatando el conducto si es necesario, y practicar después la ovariotomía. 2.º Practicar la ovariotomía y abandonar el parto á la naturaleza. 3.º Practicar la ovariotomía al terminar el primer período del parto y extraer el feto con el forceps mientras la enferma sigue sometida á la anestesia. En circunstancias favorables, las dos operaciones pueden practicarse simultáneamente con ventaja.

Cada uno de estos tres métodos es practicable y tiene ventajas especiales en circunstancias particulares: el primero evita los efectos nocivos del anestésico sobre el feto y facilita la ovariotomía y la ligadura del pedículo; el segundo evita los traumatismos de la madre y del feto, tan comunes en los partos instrumentales; en el tercero, del que es un ejemplo el caso citado, la enferma da á luz y es operada encontrándose bajo la influencia del anestésico. La ovariotomía suele ser practicada con asepsia más completa inmediatamente antes del parto, y el peligro de ruptura del quiste voluminoso, durante los dolores expulsivos, es mucho menor.

Radiografía del feto en el útero.—El Dr. Heywood Smith presentó una radiografía, tomada á las treinta y seis semanas de la gestación. Cree que estas fotografías son de gran utilidad para conocer la presencia de gemelos, las variedades de presentación y cualquier deformidad pelviana.

Corion-epitelioma.—El Dr. J. Phillips presentó un ejemplar extirpado por histerectomía vaginal á una mujer de veintiún años, la que tuvo, durante tres meses, metrorragia recurrente después de expulsar una mola hidatidiforme. Al practicar la exploración digital del útero, se descubrió en la parte más elevada de su pared posterior una tumefacción aplastada y blanda, del tamaño de un haba. Se extrajo un trozo pequeño para su examen, y éste demostró que se trataba de un corion-epitelioma. Durante los primeros quince días consecutivos á la operación, la enferma tuvo algo de fiebre, pero curó al fin y sigue bien desde hace un año.

El Dr. Cullingsworth manifestó que convendría saber cómo se encuentra esta enferma al año y medio de operada.

El Dr. Malcolm dijo, que una enferma que ha visto en unión de los doctores Cuthbert, Lockyer y H. Bell, vive y se encuentra bien cuatro años y siete meses después de la operación.—(British Med. Journal).—F. Toledo.
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orina contiene cromógeno de azul de metileno, en la periferia del sitio humedecido por el ácido y la gota se forma un círculo de color azul muy visible.

Esta manera de proceder tiene la ventaja de poder, con muy poca paciencia, determinar la primera gota de orina en que aparece, bien sea el cromógeno, bien el azul, y esto, en medio de lo inexacto de todos los procedimientos que se emplean, le da cierta garantía, lo que unido á la facilidad de ejecución y el emplear medios que se encuentran en todas las clínicas, aun en las peor provistas, le hacen más fácil de poner en práctica.

Una vez determinado el principio de eliminación, se retira la sonda de Nélaton, dejando dicho al enfermo que cada una de las micciones que haga lo ejecute en recipientes de cristal distintos, que los vaya numerando, y que cuando se vea que en uno de los recipientes no hay color azul, se hace la reacción del cromógeno, para lo cual es preferible hacerlo en un tubo de ensayo, con objeto de poderse asegurar, si hubo intermitencia, del grado de ella, hasta ver á qué hora próximamente acabó la eliminación.

Si la observación fuese muy interesante, ó por cualquier causa hubiese necesidad de saber la hora fija de acabar la eliminación, se puede emplear el mismo procedimiento que para determinar el momento del principio de eliminación; pero entonces bien puede el observador revestirse de gran paciencia, pues como se verá más adelante de unas á otras observaciones van días de diferencia, y fácil es comprender que no hay enfermo capaz de resistir impunemente varios días de sonda permanente, ni observador que sea capaz de recoger con los cuidados que antes se han expuesto todas las gotas de orina y echar tantas gotas de ácido acético como un enfermo puede eliminar en los varios días en que oscila el fin de la eliminación en las distintas observaciones.

Para determinar la intensidad en la eliminación hemos empleado el procedimiento de Achard y Plere, que no es más que el procedimiento de las titulaciones comparadas, y que consiste, aplicado á este caso, en tener una cantidad determinada de orina que no contenga azul de metileno, para lo cual puede emplearse la orina que se extrae de la vejiga al hacer el cateterismo, cogiendo una cantidad determinada y diluyéndola en bastante cantidad de agua: nosotros empleábamos dos centímetros cúbicos de orina y cien centímetros cúbicos de agua, y en otro recipiente colocamos dos centímetros cúbicos de orina que contiene sustancia colorante diluida
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PERIÓDICOS

Infección general con el gonococo.—El Dr. A. Prochaska refiere seis casos de la clínica de Zurich, en los que se comprobó la presencia del gonococo en la sangre. En tres de ellos se trataba de reumatismo blenorragico de gravedad variable (en un caso se comprobó bacteriológicamente en la autopsia la existencia de una endocarditis blenorragica); un caso fué de hinchazón articular pasajera con eritema nudoso; otro de meningitis consecutiva á supuración de una vesícula seminal (gonococos comprobados por el cultivo en la sangre y en el pus de las vesículas seminales y de las meninges), en el último caso se trataba de fenómenos sépticos graves consecutivos á una blenorragia y complicados más tarde con formación de un exudado pleural. En este caso se encontraron gonococos en la sangre y en el líquido pleurítico.—(Deutsches Archiv für klin Medizin).—R. DEL VALLE.

Acción tóxica del alcanfor.—Happich deduce de sus experimentos con el alcanfor que es un medicamento peligroso en los enfermos, en los que el metabolismo de los hidrocarburos es insuficiente, en los caquécticos, en los diabéticos y en los intoxicados por el hidrato de cloral. Es nocivo también en los envenenamientos por el óxido de carbono, en los casos de enfermedad cardíaca grave, de neumonía doble avanzada y de septicemia intensa. Está contraindicado en la eclampsia y en la excitación psíquica, porque obra principalmente sobre el sistema nervioso central.

(Philadelphia Med. Journal, 20 enero 1906).—F. TOLEDO.

El urano en el tratamiento del lupus.—De los experimentos realizados por el Dr. N. Walker con el urano, deduce que es más radioactivo que el thorio. El óxido de urano se mezcla con una base negativa y se aplica á un parche adecuado.

Se cubre con un trozo de tafetán encerado y se fija todo ello con tiras de esparadrapo aglutinante. Un lupus fibroide de los brazos mejoró rápidamente con este tratamiento. Al principio se limitó el autor á aplicar el parche durante veinticuatro horas, pero después lo dejó colocado tres días seguidos, sin que se hubiese presentado reacción en el brazo. En cambio se presentó, aunque ligera, en la cara, con una aplicación de veinticuatro horas. Por esto no lo coloca más que por la noche y lo quita por la mañana.

Los resultados son satisfactorios, y, sobre todo, no van acompañados visiblemente de peligro alguno. La aplicación del medicamento no es desagradable al paciente, y como un parche conserva su eficacia durante varios meses, tampoco resulta caro el tratamiento.

(Scott. Med. and surg. Journal).—R. DEL VALLE.
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en otros cien centímetros cúbicos de agua y añadiendo á la primera mezcla una disolución titulada de azul de metileno al uno por quinientos, hasta que el líquido contenido en los dos recipientes tomen el mismo color.

Este procedimiento, como fácilmente se puede comprender, es muy inseguro, pues está basado en una de las apreciaciones que más difícilmente hace el aparato de la visión, cual es la percepción de los colores; pero no obstante, á poca práctica que se tenga pue- de saberse, con diferencia de pocos miligramos, la cantidad de azul de metileno eliminada, lo cual en la práctica es suficiente, puesto que no hay que perder de vista lo que ha dicho Brault en el artículo Riñón de la segunda edición del Tratado de Medicina, dirigido por Bouchard y Brissaud, á propósito de los coeficientes de eliminación y destrucción de dicha sustancia colorante; por lo cual todos los procedimientos que se quieran emplear para determinar la cantidad eliminada, tienen que tener alguna causa de error, necesitándose sólo mayor exactitud en los casos en que deseemos saber la cantidad de sustancia colorante destruida, lo cual puede hacerse con muchísima facilidad, sabiendo la cantidad de azul de metileno inyectada y la cantidad exacta de azul de metileno eliminada, para lo que es imprescindible recurrir al método de las pesadas, precipi- tando previamente las sustancias por medio de cloroformo, filtran- do y pesando después con todos los cuidados que requieren esta clase de observaciones.

Con el primer procedimiento, ó sea con el de las titulaciones com- paradas, que es el empleado por mí, he hecho tres grupos: lo que llamo intensidad normal, que es el que elimina de veinte á treinta miligramos en las veinticuatro horas, y máxima y mínima, según que la cantidad de materia colorante eliminada aumente ó disminu- ya esta cantidad.

Esta manera de obrar es aplicable, como fácilmente se compren- de, para determinar la permeabilidad renal de ambos riñones á la vez, y por lo tanto, no tiene aplicación ninguna, cuando se quiera determinar si uno de los riñones funciona fisiológica ó patológica- mente; pero se puede determinar con relativa facilidad introducién- do como complemento á esta manera de obrar, un tiempo que es bastante difícil; me refiero al tabicamiento vesical ó el cateterismo de los uréteres, de técnica ambos, pero sobre todo, este último, muy difícil.

Describa la técnica, vamos á exponer las deducciones obtenidas
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en cincuenta y seis sujetos en que hemos hecho la experimentación, teniendo que hacer dos grandes grupos; uno el referente á sujetos fisiológicos, pues se hizo en todos el análisis completo de orina; y en el otro grupo, colocaremos los sujetos con enfermedades de los distintos aparatos.

En el primer grupo, empezaremos diciendo, que el término medio del tiempo que tardó en empezarse á eliminar el compuesto de metileno en siete observaciones hechas en tres sujetos normales, es de treinta y dos minutos, siendo la diferencia máxima en ellas de quince minutos.

El término medio del tiempo total que estuvieron eliminando fueron cuarenta y tres horas, existiendo una diferencia entre la mayor y la menor de once horas. La forma de la eliminación fué, unas veces de cromógeno y otras de azul; pero observándose en estos tres casos, lo mismo que en los demás que hemos visto de sujetos normales, que en un mismo sujeto la forma de eliminación es siempre la misma, siendo más frecuente la forma de cromógeno que la de azul.

Con respecto á la marcha, sólo hay que apuntar, que siempre ha sido intermitente, y en cuanto á la intensidad, se ve que en todos los casos está en el término medio, pues si bien en uno hay intensidad máxima, esto fué por tan poca cantidad, que bien puede considerarse dentro del segundo grupo de los tres en que dividimos la intensidad.

En el segundo grupo de sujetos, ó sea en los de aparatos enfermos, tenemos que hacer una subdivisión en grupos, para ir sacando las deducciones por enfermedades.

En un enfermo addisoniano, el término medio del tiempo que tardó en empezar á eliminar, fué de sesenta y ocho minutos; y el término medio del tiempo total que estuvo eliminando, fué de cincuenta y cinco horas y siete minutos.

La forma de la eliminación, fué de todas variedades, pues se eliminó en la primera observación cromógeno al principio, y azul y cromógeno después; en la segunda observación la forma sólo fué de cromógeno, mientras que en la tercera fué de azul.

La marcha fué continua en dos ocasiones, é intermitente en una, y en cuanto á la intensidad, ha sido mínima en las tres. Como se ve, la prueba de la permeabilidad en este enfermo ofrece algunas particularidades que la separan de los sujetos de riñón normal. Este no deja de tener cierta importancia, por la que va adquiriendo el estu-