Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 27

biliar más que cuando estaba adherida á la pared del abdomen; se practicaba resueltamente la incisión de un absceso.

Marion Sims, Wolffer y Lawson Tait hicieron dar un gran paso á la cirugía biliar abriendo la vesícula no adherida y crearon la colecistostomía. Durante largo tiempo sólo se practicó este desagüe modificando más ó menos su técnica. Los resultados obtenidos así eran excelentes cuando se trataba de desinfectar las vías de excreción de la bilis, pero resultaban insuficientes si la infección se complicaba con la presencia de cálculos en las vías biliares principales, el colédoco y los conductos hepáticos.

En Alemania se dio la preferencia á la exploración de los conductos biliares principales para desinfectar dichas vías y extraer los cálculos que pudieran existir. Tal fué el método de Kehr, cirujano que el 1.º de enero de 1905 llevaba ya practicados 144 desagües del conducto hepático.

El Dr. Delageniere (de Mans), al comprobar la insuficiencia de la colecistostomía respecto á la expulsión de los cálculos biliares, practicó en 1903 la hepaticotomía y el desagüe por las vías biliares accesorias. Merecen citarse las observaciones publicadas sobre el particular por los Dres. Delageniere y Lejars.

La técnica que se ha seguido es la siguiente:

El enfermo se coloca en posición algo inclinada con una almohada debajo de la región lumbar para que sobresalga lo posible la zona en que ha de operarse.

Incisión larga en forma de bayoneta, que parte de la línea media inmediatamente debajo del apéndice xifoides, descende verticalmente hasta dos traveses de dedo por encima del ombligo. En este sitio se desvía á la derecha, cortando algo oblicuamente la mitad interna del músculo recto; después vuelve á descender en dirección vertical en la extensión de cuatro ó cinco traveses de dedo.

Exploración de las vías biliares accesorias. Se incide la vesícula unas veces directamente, otras después de la punción y aspiración cuando hay retención por hidropesía ó retención en esta vesícula. Sujetos los labios con la pinza de Kocher, se ensancha la incisión primitiva á expensas de la cara inferior de la vesícula, y se llega así poco á poco hasta el cístico, que se incide también en toda su extensión. Es el único tiempo difícil de la operación, á causa de las adherencias. Se resecan entonces la vesícula y el cístico en su totalidad, al rape del colédoco, después de ligada la arteria cística.

Cuando se llega al nivel del colédoco se explora con cuidado este conducto (extremo inferior) y después el hepático (extremo superior) con dos candelillas de goma. Si las vías biliares principales están libres, ó después de quedar libres por la extracción de los cálculos, se coloca en el orificio hecho en el colédoco, en el sitio de desembocadura del cístico, un tubo de desagüe con aberturas laterales y de calibre proporcionado al del conducto hepático. Es preciso que el tubo suba hasta la bifurcación de este conducto.

Puede utilizarse entonces el epiplón para formar un conducto de protección y de aislamiento alrededor del tubo de desagüe entre el colédoco y la pared abdominal, epiploplastia simple; ó bien, según el método aleman, se colocan dos mechas de gasa á cada lado del tubo de desagüe. No