ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 11

carácter de conscientes, dándose la enferma perfecta cuenta de su génesis y demostrando suficiente voluntad para dominarlas, contribuyeron más á arraigar en nuestra convicción el juicio diagnóstico de psicastenia, máxime dada la falta de amnesia, subconciencia y otras lagunas psíquicas, patrimonio, si no exclusivo, al menos frecuentísimo en los afectados histeriformes.

Dado el objetivo exclusivamente diagnóstico de esta nota clínica, nada diremos del curso del padecimiento y del tratamiento empleado, por ser extraño á nuestra finalidad, encaminada únicamente á hacer resaltar los rasgos clínicos diferenciales de afectos que todavía se involucran y confunden con una neurosis similar, de la cual deben ser disociados y aislados.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Sobre el mecanismo de la herencia.—II. Las fábricas de Krupp y sus instalaciones higiénicas.—III. Modificación en el modo de instalar los puestos de socorro en campaña.—IV. Lesiones reflejas cardíacas de origen olfatorio.—V. La protección á los obreros: acuerdos de la Conferencia internacional.—VI. El meningococo y la meningitis cerebro-espinal epidémica.—VII. Valor relativo del pan blanco, del moreno y del completo.

I. Del problema de la herencia deben ser eliminados dos procesos que la hacen más confusa y que nada tienen que ver con ella: 1.º, el paso directo de los padres á las células germinativas ó al embrión de agentes patógenos, tales como los microbios; 2.º, las alteraciones que sufren las células germinativas bajo la acción de los venenos ó de los productos de cambios anormales cuando hay en el organismo de los padres una tara susceptible de engendrar sustancias de esta naturaleza. Eliminados estos dos procesos, E. Ziegler, de Jena, estudia la herencia propiamente dicha (XXII Congreso alemán de Medicina interna, 1905).

La herencia de los organismos primitivos (protistas) es distinta de la herencia de los más elevados, animales y vegetales. En aquéllos la multiplicación se hace, ante todo, por simple división celular,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 12

mientras que en los metazoarios la formación de nuevos individuos incumbe á células especiales, células machos y células hembras. Sólo ellas son los «portadores de la herencia». Las propiedades de estas células son muy análogas en el reino vegetal y en el animal, y lo que sigue tiene el mismo valor para ambos y es tal vez directamente aplicable al hombre.

Como todos los núcleos, los núcleos de estas células contienen cromosomas. En la carioquinesis aparecen granos fáciles de teñir; estos cromosomas tienen una forma precisa y son de un número determinado. Tienen, por tanto, capital importancia en la herencia.

La célula hembra contiene tantos cromosomas como la célula macho, y por esto tienen la misma influencia hereditaria el padre que la madre. La célula de donde deriva el organismo en formación, el óvulo fecundado, recibe del padre la mitad de cromosomas y la mitad de la madre. La división celular continúa haciendo que persista el hecho, de modo que cuanto se diga del óvulo fecundado es rigurosamente aplicable al conjunto de células del organismo.

La mezcla de cromosomas paternos y maternos influye, pues, en todo el organismo que se está formando, y de aquí la mezcla de las cualidades del padre y de la madre. El efecto de esta mezcla (amphimixis) se ve muy claro cruzando animales de especies diferentes ó variedades distintas de la misma especie. De este modo los descendientes tienen casi siempre propiedades de los dos elementos, pero á las veces hay reversión hacia un abuelo (paterno ó materno) ó hacia formas ancestrales lejanas (atavismo). La ley de Mendel se refiere á una reversión particular; se le ha dado mucha importancia en estos últimos tiempos.

Para explicar los fenómenos hereditarios es preciso, ante todo, estudiar todo lo relativo á los cromosomas, y en especial el proceso en virtud del cual llegan á madurez las células macho y hembra. Por una parte, la célula madre forma, una vez madura, los glóbulos polares; por este hecho salen del óvulo cuatro células, tres muy pequeñas y una muy grande; también salen del espermatoblasto cuatro células machos.

Los cromosomas se conducen del mismo modo en los dos sexos: constituyen grupos de cuatro (tétrades), viniendo dos de los granos del padre y dos de la madre.

Llegado el óvulo á la madurez, recibe uno de estos granos, y el espermatozoide recibe otro, es decir, que cada uno recibe un cuarto de cada tétrada (proceso de reducción).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 13

Las células germinativas (óvulos ó espermatozoides) de un individuo pueden, pues, diferir mucho entre sí, sea que contengan más cromosomas paternos, sea que predominen los maternos; pero en todo caso, el número total no cambia.

Las diferencias que vemos en los hijos de los mismos padres se explica por efectuarse las más variadas combinaciones en cada nueva fecundación. Si en una de las células germinativas prevalecen mucho los cromosomas paternos ó los maternos, se comprenderá que se vuelva al abuelo paterno ó materno.

La constitución de un hombre y la predisposición á ésta ó aquélla enfermedad que de ella depende, es heredada de los antepasados. En esto nos encontramos otra vez la mezcla de las predisposiciones paternas y maternas y con frecuencia la reversión hacia un abuelo. Todas las formas del cuerpo y las modalidades del espíritu dependen de la herencia, que tiene el poder de una ley natural. (La Méd. orientale, 1905).

II. Las fábricas de Krupp, fundadas en Essen (Prusia) en 1810, tienen hoy un personal de 48.000 individuos, y añadiendo los deudos, resultan 150.000 habitantes, todos los cuales moran en una dependencia de la Sociedad Krupp.

Creadas importantes instituciones de socorro y previsión, que facilitan la existencia de una gran población, hay hoy construidas unas 6.000 casas obreras y alojamientos agrupados en colonias ó aislados en medio de pequeños jardines. El alquiler anual es de 90 á 400 marcos.

Hay, además, asociaciones para la venta de comestibles, en las que están empleados los obreros viejos ó sus familias, para la producción de varios artículos, hielo, por ejemplo, para la asistencia médica (asistencia domiciliaria, hospital, lazareto y sanatorio), cajas de retiro, escuelas primarias y profesionales, bibliotecas públicas, sociedades esportivas, restaurantes, etc. (Zeits. des Oesterreichischen Ingenieur Vereines, 1905).

III. El médico militar francés Dr. Bonnette propone una modificación interesante en la instalación de los puestos de socorro en campaña (campo de batalla). El reglamento formula cuándo y cómo deben ser establecidos, recomendando en este último concepto evitar las habitaciones y no ocupar las construcciones ligeras, por peligrosas, á menos que no estén muy protegidas por paredes suficientemente gruesas. Delorme amplía lo consignado diciendo que deben estar en cuanto sea posible al abrigo de los proyectiles, fuera de los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 14

puntos estratégicos, detrás de un abrigo (montículo, pliegues del terreno, casa) y lejos de los muros de piedra seca, de los terrenos pedregosos y de los pelotones de árboles, cuyas ramas rotas pueden ser nocivas.

En resumen, dice Bonnette (Gaz. des hóp., 1905), estos puestos de cura han de instalarse al aire libre. ¿No sería útil proteger del sol y de la lluvia al personal médico, á los heridos y al material de cura?

Bonnette propone, utilizando el coche médico, colocar á uno y otro lado de éste una tienda pequeña, la de un lado para la mesa de curas y la del otro para el personal y los heridos viscerales. Sería más sencillo este método si el coche tuviera una doble tela de cubierta, y sería para los puestos de socorro lo que las tiendas Tortoise para las ambulancias.

IV. Joal, de Mont-Dore, que ya ha tratado de las varias neurosis reflejas de origen olfatorio, ya relativos á los órganos respiratorios (fluxiones laringeas, afonías, toses espasmódicas, accesos de asma, brotes de congestión bronquial), ya á las vías digestivas (vómitos, diarrea, ptialismo, esofagismo), expone nuevas observaciones relativas al corazón. (Recue hebd. de Laryngol., 1905).

Se acepta generalmente y desde hace tiempo el síncope olfatorio. Dejando los casos más antiguos, mencionaré: el de Chevalier (Ann. d'Hygiène, 1865), de una señora que perdió el conocimiento por dormir la siesta cerca de una cesta de flores frescas y muy olorosas; los de Spring (Symptomatologie, 1866), en que el agente causal fueron el almizcle, queso, manzanas, lis, reseda, rosa, aun no repugnando á varias de las personas afectadas; los de Béclard (Traité de Physiologie), que los atribuye lo mismo á los perfumes suaves que á los fuertes; los de Dujardin-Beaumetz (Dict. de Thérap.), que refiere hechos en que intervienen las rosas ó las violetas; los de Poinsot (Dict. Jaccoud), quien refiere que dos personas de la misma familia caían en síncope por un perfume cualquiera, etc.

Joal ha reunido 14 observaciones en las que hay síncope, palpaciones, angustia, dolor precordial, falsa angina de pecho, provocados sea por las flores (lila, rosa, lis, heliotropo, verbena, jazmín, mimosa), ya por los perfumes que la industria prepara (almizcle, ambar, patchouli, ilang-ilang, etc.), ya por otras materias muy distintas (tremenina, barnices, ácido fénico, cloroformo, petróleo, grasas, aceites, asfalto, cuerno en combustión, gas del alumbrado, residuos de la fabricación del azúcar, lino y cáñamo durante el curamiento, etc.). El autor admite en estos casos el origen nasal con
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 15

trastornos de la pituitaria (estornudos, flujo seroso, etc.), á los que siguen ó acompañan los cardíacos.

V. La Conferencia internacional para la protección de los obreros ha aceptado los siguientes acuerdos:

1.º A partir de 1.º de enero de 1911, queda prohibido fabricar, introducir y poner á la venta cerillas que contengan fósforo blanco.
2.º La ratificación de este acuerdo debe hacerse antes del 31 de diciembre de 1907.
3.º El Gobierno del Japón será invitado á prestar su adhesión antes del 31 de diciembre de 1907.
4.º Este acuerdo será puesto en vigor cuando haya sido aceptado por todas las naciones concurrentes á la Conferencia y por el Japón.

VI. La mortífera epidemia de meningitis cerebro-espinal de 1904 iniciada en Alemania, extendida á Silesia, Hungría, etc., ha llamado la atención sobre el meningococo.

Descubierto, en 1887, por Weichselbaum, quien le llamó diplococcus intracellularis meningitidis, y considerado al principio como un parásito accesorio, no específico, ocupa hoy el primer puesto en la etiología de esta afección. Su historia, todavía no completa, puede sintetizarse en lo que voy á decir:

Extraído el líquido cefalorraquídeo por punción lumbar y centrifugado, se obtiene el meningococo, situado generalmente en el interior de los leucocitos polinucleares. Es un diplococo regular, semejante por su volumen y forma al gonococo, y como éste aplanado por las caras en contacto, no en forma de riñón; en una misma preparación los tamaños son distintos. En el pus está envuelto, no en una cápsula como el pneumococo, sino en una aureola que se tiñe mal; ésta rodea los diplococos aislados, así como las tetradas y pelotones. Se tiñe este microbio con todos los colores de anilina, y más los pequeños que los grandes. Los cultivos, fáciles, condujeron á admitir dos tipos: uno siempre decolorado, el de Weichselbaum, y otro que resiste intermitentemente á la decoloración, el de Jager Heubner; pero esta distinción no es hoy aceptada.

El meningococo en los cultivos es poco resistente; muere por sí sólo después de algunas siembras sucesivas; no se desarrolla más que de 35 á 39°; sucumbe á 65° á la media hora, á 80° en algunos minutos e inmediatamente á 100°, así como en hielo en menos de cuarenta y ocho horas. Conservado en la estufa no pasa de seis días, siendo necesario resembrarlo cada dos días para conservarlo. Los antisépticos lo atacan fácilmente: el sublimado al 1 por 1.000 lo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 16

destruye en un instante, el formol al 1 por 100 en diez minutos y el lisol al 1 por 100 en uno. La desecación acaba con él en pocas horas y más pronto si interviene la luz solar. Cuando el microbio está en los humores y órganos de los animales que sucumben á la meningitis, su resistencia es mayor que en los cultivos.

Las inoculaciones experimentales han dado largo tiempo resultados dudosos. Weichselbaum produjo una infección clara en el ratón blanco mediante inyección peritoneal, pero empleando grandes dosis de cultivos y con efectos no constantes; Bonhoff y Griffon, en el conejo por inyección intravenosa; Heubner en la cabra, inyectando un cultivo por punición lumbar, obtuvo un caso típico; Albrecht y Gohn no pudieron matar los conejos ni inoculando en el peritoneo, ni bajo la duramadre, y sí una vez por inyección subcutánea; Le-pierre, con cultivos prolongados en caldo y con pasos sucesivos por conejos, obtuvo un virus que mataba á este animal en diez horas á la dosis de un centésimo de milímetro cúbico.

Vansteenberghé y Grysez, autores del trabajo en que me ocupo (Le méningocoque et la méningite cérebro-spinale expérimentale.—L’Echo méd., 1905), valiéndose de un meningococo tomado de un enfermo que murió en dos días de meningitis superaguda, obtuvieron un microbio muy virulento, con el cual han reproducido la enfermedad en diversos animales de varias maneras (meninges, venas, peritoneo, pleura y bajo la piel), pero no lo lograron tomando como puerta de entrada las fosas nasales, el conducto auditivo y la conjuntiva, ni filtrando á través de la bujía de Chamberland.

En tiempos de epidemia es fácil comprender cómo podemos infectarnos. La enfermedad, al contrario de lo que algunos sostienen, es eminentemente contagiosa: así se disemina con rapidez y así la conducen los soldados por donde quiera que van. El contagio puede ser por contacto directo (médicos, enfermeros), por los vestidos (Kolhmann), por los parásitos animales (picaduras de pulgas, Verrill) y por el hombre sano, como prueba el existir el meningococo en las fosas nasales de individuos que han estado en contacto con los infectos (Schiff y Jager).

Pero estos hechos no explican los casos esporádicos ni el primero de una epidemia. Se sabe que en las fosas nasales de individuos sanos hay un microbio muy semejante al meningococo; normalmente virulento, como el pneumococo de la boca ó de las amigdalas, puede en ciertas condiciones hacerse más virulento e infectar. Fácilmente fagocitado, los leucocitos lo transportan á las vías linfáticas y así
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 17

llegan á los espacios subaracnoideos. De este modo se comprende la influencia de las epidemias de gripe sobre el desarrollo de las meningitis, su aparición durante el invierno, época de infecciones nasales.

Algunos, como Pinto, dadas las conexiones entre el meningococo y el gonococo, opinan que es un solo microbio y que la meningitis cerebro-espinal es una localización de la gonococia; pero todavía no se puede afirmar esto como definitivo.

VII. Están de acuerdo los higienistas: cuanto más blanco es el pan, menos gluten y fósforo contiene. Esto ha producido una reacción excesiva, y se ha aconsejado el pan de trigo completo, incluso la envoltura.

Girard (Acad. des Sc., 1905) deduce de sus experimentos que la en- vuelta debe ser rechazada, porque sólo posee un insignificante valor alimenticio. Prevía una alimentación especial en la que entra- ban polvo de carne, gelatinas y caldos, ingiere salvado lexi- viado, libre de sus principios solubles, y salvado en substancia sin división preliminar ni masticación. De estos experimentos saca la conclusión apuntada.

Para prevenir la objeción, fundada en los experimentos de Pauw low, de que los jugos digestivos no estaban suficientemente adapta- dos á la digestión de las materias vegetales, dice que es vegetariano desde hace más de tres años, y que durante varias semanas se some- tió á un régimen vegetal que sólo le proporcionaba lo suficiente para mantener el equilibrio nitrogenado. En su concepto, el pan comple- to no tiene ventaja alguna sobre el moreno, no proporciona ácido fosfórico asimilable y hace descender la proporción de urea en vez de aumentarla. Tiene, además, el inconveniente de aportar una can- tidad de restos que irritan el intestino y entorpecen la asimilación de los otros alimentos. El pan de munición, por el contrario, es su- perior al blanco, sin tener los inconvenientes del completo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 18

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 3 de Febrero de 1906 (1).

El Dr. Sánchez Rubio da lectura á parte de su trabajo de «Bibliografía médica», que comprende 5.000 títulos, con todos los detalles concernientes á autores, número de páginas, grabados, fechas, etc., etc.

Profilaxis de la tuberculosis.—El Dr. Larra manifiesta su conformidad con lo expuesto por el Dr. Tolosa Latour en la sesión última, respecto al niño, en cuanto al uso de la leche esterilizada y la educación de las madres y personas encargadas de la asistencia infantil, toda vez que las buenas condiciones de la lactancia pueden hacer inmune al niño para el desarrollo de la tuberculosis, ó cuando menos le ponen en buenas condiciones de resistencia y defensa orgánica; pero que si bien está conforme con el uso de la leche esterilizada, cree que en su administración debe irse con gran prudencia para evitar al estómago del niño estados patológicos que, si son pasajeros, en ocasiones son de consecuencias graves y aun funestas. Opina que tan peligrosa es para el niño la alimentación insuficiente que suele dárselle por la clase pobre, como la excesiva á que muchas veces se le somete cuando se trata de familias acomodadas.

Considera el ejercicio físico al aire libre como un gran medio profiláctico, no solamente por la robustez que proporciona, sino por el aire puro que lleva á los pulmones, y en este sentido muestra su satisfacción por haber iniciado el establecimiento de las escuelas de ejercicios físicos sostenidas por la patriótica Sociedad de Tiro Nacional.

Respecto á los sanatorios, con relación á los niños, cree que en unos casos debe darse la preferencia á los marítimos, como el fundado en España por el Dr. Tolosa Latour, dirigido á evitar que el escrofuloso se convierta en tuberculoso, y en otros casos están más indicados los de montaña, siempre que ésta no sea demasiado elevada, mostrándose, sin embargo, más partidario de estos últimos cuando á la altura se una un clima tónico y se trate de formas atónicas.

Muéstrase también el Dr. Larra entusiasta partidario de las colonias agrícolas, que son un gran medio profiláctico, por las mismas razones que la gimnasia al aire libre, de que ya se ha ocupado.

En cuanto á si es conveniente ó no enterar al tuberculoso de la enfermedad que padece, cree que, por razones de humanidad, debe ocultársele, pero si hacerle creer que está propenso á dicho estado morboso, para que el temor le haga más obediente al médico y más escrupuloso cumplidor de sus prescripciones.

Añade que la profilaxis en el ejército es muy distinta á la del elemento

(1) Primera del presente curso.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 2

el factor subjetivo, y, ya por todo esto, ya también por la considerable extensión transversal de las vibraciones, es el caso que los resultados son muy defectuosos. Desde que la radioscopia ha tomado carta de naturaleza en la clínica y, particularmente, desde que Moritz ideó la proyección normal del corazón por medio del utilísimo aparato llamado ortodiascopio —que permite la iluminación por transparencia con rayos paralelos y perpendiculares á la pantalla fluoroscópica— se ha comprobado, de modo fehaciente, que un gran número (quizás un 50 por 100) de las proyecciones topográficas obtenidas por medio de la llamada matidez cardíaca relativa, son absolutamente inexactas, pues no coinciden ni en sus dimensiones ni en sus formas con las proyecciones röntgenianas que dan el perfil, la silueta exacta del corazón.

Por todas estas razones, son de excepcional importancia los trabajos recientes del profesor Goldscheider, de Berlin, acerca de la percusión cardiaca (1). Después de haber practicado minuciosas investigaciones sobre este tema, el autor antes mencionado afirma y demuestra que la percusión casi imperceptible (Schwellenwerts perkussion) es la única capaz de darnos idea del volumen del corazón con tanta exactitud, ó poco menos, como la ortodiagrafía.

Goldscheider se propone sólo determinar un área cardiaca: la verdadera. Para ello se aplica la falangeta del dedo (posición digital de Plesch) sobre el espacio intercostal, y se percut con otro dedo tan suavemente que cueste cierto trabajo percibir el golpe, aun teniendo cerca el oído. Reinará, pues, el mayor silencio alrededor del enfermo. La exploración percutoria irá avanzando por los espacios intercostales de afuera á dentro, nunca de arriba á abajo, ni oblicuamente, cruzando las costillas. Aparte de esto, es de suma importancia la manera de practicar la percusión: ésta debe ser sagital, es decir, la dirección del golpe ha de ser anteroposterior, paralela al plano medio del cuerpo, y no oblicua ó transversal, frontal, como la que suele hacerse en las partes declives del tórax cuando el enfermo se halla en decúbito supino. Tan importante es este carácter que Curschmann y Schlayer proponen que dé nombre al método de Goldscheider (ortopercusión); pero yo creo que el carácter de la suavidad es aún de mayor interés, y por esto me parece mejor el título que propongo de percusión lectísima.

Guardando las anteriores precauciones, «si se percutie avanzando desde la pared lateral del pecho hacia el corazón, dice Goldschei-

(1) Ueber Herzperkusion (Deutsche med. Wochens., 1905, núms. 9 y 10).