Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 37

ma, igual que la ligadura, suele ser fatal, y en otros aneurismas en los que á causa de la tumefacción y la linfangitis, el peligro de gangrena es grande y no puede suprimirse la corriente nutritiva. En estos casos la reconstrucción de la arteria es preferible por dos razones: Primera, porque la persistencia, aunque sea temporal, de la corriente principal, es muy ventajosa hasta que la desaparición del edema consecutivo á la evacuación del saco disminuye la fuerza de los vasos colaterales. Segunda, porque como indica Matas y prueba el caso de Dana, es factible en una segunda operación abrir de nuevo el saco y cerrar la abertura de la arteria. En los aneurismas abdominales el método de Matas ofrece alguna probabilidad de éxito.

Diagnóstico precoz y cura radical del carcinoma prostático.—El Dr. H. H. Young dijo que el estudio de 40 casos de carcinoma de la próstata le permite sacar las conclusiones siguientes: El carcinoma de este órgano es más frecuente de lo que suele creerse, porque se observa casi en el 10 por 100 de los infartos prostáticos, según ha demostrado Albarrán. Puede principiar como un nódulo aislado en una hipertrófia benigna, ó bien un infarto prostático, que durante mucho tiempo ha presentado los síntomas y los signos de benignidad puede hacerse de repente maligno. La induración marcada de un nódulo intralobulillar en uno ó en los dos lóbulos de la próstata en un hombre de más de cincuenta años, debe considerarse como sospechoso, en particular si se observa con el citoscopio algo de infarto prostático intra-vesicular y dolor y sensibilidad.

La superficie posterior de la próstata debe ponerse al descubierto igual que para la prostatectomía ordinaria, y si el operador no puede diagnosticar con seguridad el carácter maligno de la hipertrófia, debe hacer incisiones longitudinales á cada lado de la uretra, lo mismo que en la prostatectomía, extirpar una partícula de tejido prostático y examinarle. Si la enfermedad es maligna, las incisiones deben cauterizarse y cerrarse y practicar la operación radical.

El cáncer de la próstata queda confinado durante mucho tiempo á los lóbulos, permaneciendo indemnes la uretra, la vejiga y en particular la prostática posterior. La invasión extraprostática se produce casi siempre, primero, á lo largo de los conductos eyaculadores al espacio situado inmediatamente entre las vesículas seminales y la vejiga y entre la aponeurosis de Denonvilliers. De aquí que la enfermedad invada gradualmente la superficie inferior del trigono y los linfáticos que se dirigen hacia las paredes laterales de la pelvis; pero la invasión de los ganglios pelvianos es más tardía, y muchas veces se observan antes metastasis óseas que ganglionares. La curación sólo puede obtenerse por los medios radicales, es decir, por la extirpación, no sólo de la próstata, sino también de las vesículas seminales, vasos deferentes y la mayor parte del trigono vesical.

Técnica de las operaciones por apendicitis.—El Dr. W. P. Car manifestó que no hay enfermedad que presente más variedades y más grados de gravedad que la apendicitis. Existen diversos grados entre un ataque catarral benigno y un caso gangrenoso grave con peritonitis difusa. Al parecer, no hay un método operatorio que sea conveniente para todos los casos. Los cirujanos necesitan modificar su técnica según el caso y las fuerzas del enfermo. En sus primeros 100 casos tuvo 8 muertos y sólo 2 en los 72 últimos.