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PERIÓDICOS

Mortalidad infantil.—El Dr. García del Real, Catedrático de la Facultad de Medicina de Santiago, comisionado para ampliar sus estudios en el extranjero, ha presentado al Gobierno una importantísima Memoria de la que copiamos las conclusiones:

1.ª La mortalidad infantil constituye una desgracia extendida, aunque no de un modo igual, á todos los pueblos.

2.ª El principal causante de la excesiva mortalidad infantil está constituido por las afecciones del aparato digestivo.

3.ª La mortalidad infantil es:
   Primero. Inversamente proporcional al número de madres que crían.
   Segundo. Inversamente proporcional á la fortuna de los padres.
   Tercero. Directamente proporcional al número de analfabetos de cada país.
   Cuarto. Proporcional al número de nacimientos ilegítimos.
   Quinto. Incomparablemente mayor en los meses calurosos que en los fríos.

4.ª El estudio anatomofisiológico del aparato digestivo del niño de pecho confirma los datos de la experiencia de que la única alimentación racional del mismo es la leche del pecho materno.

5.ª Sin el estudio lo más completo posible de las condiciones químicas y bacteriológicas de las deposiciones del niño de pecho, resulta extraordinariamente difícil el diagnóstico de las afecciones digestivas que le aquejan.

6.ª El primer remedio que debe aplicarse para limitar la mortalidad en el primer año de la vida, consiste en fomentar la lactancia materna.

7.ª Moralmente no puede recomendarse la lactancia mercenaria en tanto que no se asegure la suerte y el destino de los hijos de las nodrizas.

8.ª Existe un número crecidísimo de niños que deben ser alimentados artificialmente, por no ser posible en ellos la lactancia; hay que admitir, por tanto, la lactancia artificial como un mal necesario, y procurar realizarla del modo más perfecto.

9.ª El principal peligro de la lactancia artificial estriba en el contenido bacteriológico de la leche de vacas y en las descomposiciones que estos gérmenes hacen sufrir á la misma; por esta razón hay que defender hoy la esterilización de la leche, atendiendo á que las ventajas que presenta son infinitamente mayores que sus inconvenientes, y á que la obtención de una leche aséptica es todavía una ilusión.

10.ª Todavía no existe una teoría etiológica de las alteraciones digestivas del niño de pecho que permita explicar de un modo satisfactorio la mayoría de los casos observados. Sobrealimentación, infección é intoxicación son las causas más admitidas.

11.ª La base del tratamiento de las gastro-enteritis del niño de pecho es la sustitución de la alimentación por la dieta hídrica; en segundo término figuran la administración de los calomelanos, los lavados gástrico é intestinal, y los astringentes cuando hayan desaparecido los síntomas generales y los peligros de una intoxicación. —SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Diciembre de 1905 (1).

Acción de los yódicos sobre la circulación.—El Dr. Pouchet: El yodo y los yoduros, por una parte, y la yodotirina, el jugo de tiroides fresco y las albúminas yodadas, por otra, tienen una acción inversa sobre el corazón y los aparatos nerviosos extracardíacos. A dosis medicamentosas son los primeros hipertensores y los segundos hipotensores; á dosis tóxicas, los unos y los otros provocan hipotensiones por acción depresiva sobre el miocardio y por parálisis del sistema nervioso. En la práctica, pues, los yoduros no deben ser considerados como medicamentos cardíacos propiamente dichos; la acción circulatoria á dosis terapéutica es secundaria y está subordinada á su acción sobre el sistema linfático y la sangre. Los albuminoides yodados y las preparaciones tiroideas son difícilmente utilizables en la práctica por su gran alterabilidad, y su empleo debiera ser más vigilado de lo que lo es actualmente.

Si sus propiedades farmacodinámicas vasculares se atendían en notables proporciones, no ocurre lo mismo con sus propiedades tóxicas, puesto que su acción sobre el sistema nervioso y la nutrición han causado numerosos accidentes que se han creído originados frecuentemente por la enfermedad misma.

De la regeneración del aire viejido.—El Dr. Grehant: El problema que he tratado de resolver es el siguiente: respirando un animal en un aire confinado, tratar de absorber completamente el ácido carbónico exhalado y reemplazarlo por el oxígeno puro, el oxígeno fijado en la hemoglobina. Colocando un paquete de potasa del aparato Guglieminetti-Dräger entre una careta aplicada en la cabeza de un perro y un saco de caucho que contenga 300 litros de aire, he podido hacer respirar al animal durante doce horas sin que aparezca en el saco ningún indicio de ácido carbónico; pero entre las doce y las diecisiete horas se obtiene por el análisis del aire confinado hasta 2°9 cent. cúb. por 100 de ácido carbónico, lo cual prueba que la potasa no ejerce ninguna acción. Hago disolver en el agua hirviendo la totalidad del carbonato de potasa, y la dosificación en el vacío produce un volumen igual á 71 litros de ácido carbónico. Para reemplazar el oxígeno consumido por el animal se puede inyectar en el saco oxígeno procedente de un gasómetro ó utilizar cilindros á presión provistos de un ingenioso regulador, debido también á Guglieminetti-Dräger.

Codina Castellví.

(1) Las sesiones de los días 5, 12 y 19 se dedicaron á lectura de informes de premios y á la solemne del reparto.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Diciembre de 1905.

Neorrectostomía.—El Dr. Demoulin hizo el resumen de una nueva observación de colororrectostomía dirigida á la Sociedad por el Dr. Jayle. Se trata de una mujer de sesenta años que padecía obstrucción intestinal completa y aguda, causada por un cáncer de la parte media de la S iliaca. El doctor Jayle practicó la colororrectostomía con boca bastante extensa (6 centímetros próximamente) por medio de suturas. La enferma sobrevivió quince meses sin signo de estenosis nueva. Murió de caquexia.

El Dr. Demoulin hizo observar que en este caso no se trataba de una enterorrectostomía propiamente dicha, sino más bien de una enterosigmoido-destomía. El Dr. Jayle elevó el recto hasta la síntesis sacro-ilíaca, en cuyo punto practicó la anastomosis. En realidad, el recto no asciende más que 12 ó 14 centímetros por encima del ano, y como es necesario excluir de toda anastomosis la porción comprendida debajo del fondo de saco peritoneal, ó sea un segmento de 5 centímetros próximamente, se comprende que en caso de cáncer de la extremidad inferior de la S iliaca no queda más que un espacio de 7 á 9 centímetros para formar la nueva boca. Es poco, pero es suficiente, sobre todo si se recurre á un procedimiento de botón (procedimiento de Lardennois), que es indudablemente más fácil de practicar, si no más seguro, que el de las suturas.

Terminó manifestando que, excepto en la oclusión intestinal aguda, en la que las más de las veces la formación de un ano artificial es el método terapéutico preferible, la anastomosis ileorrectal constituye el tratamiento del porvenir de los cánceres inextirpables de la parte terminal de la S iliaca ó de la superior del recto.

Obstrucción del colédoco.—El Dr. Tuffier: Voy á ocuparme del diagnóstico y tratamiento de las obstrucciones del colédoco.

El diagnóstico suele ser difícil antes, durante y después de la operación. Antes de la operación necesita resolverse si se trata de una litiasis ó de una obstrucción orgánica del colédoco. La ictericia progresiva y continua es un buen signo de obstrucción permanente orgánica. En cambio, el enfraquecimiento no tiene valor alguno. La coexistencia de la obstrucción de los conductos pancreáticos con la del colédoco es un elemento de diagnóstico, porque dichos conductos suelen ser invadidos en los cánceres de la cabeza del páncreas, y en cambio quedan libres en la litiasis. Por desgracia, ni la patología experimental ni la clínica permiten sacar conclusiones exactas. Se ha dicho que la falta de digestión ó la elaboración imperfecta de las grasas es un elemento de diagnóstico que indica la obstrucción de los conductos pancreáticos. Dastres ha demostrado que de 100 partes de grasa, 60 son digeridas por la bilis y sólo 20 por el jugo pancreático; cuando, como ocurre de ordinario, están obstruidos á la vez el conducto de Wirsung y el colédoco, es difícil calcular con exactitud lo que pertenece á la obliteración de cada uno de ellos en la no digestión de las grasas. Su falta de descomposición y el tiempo que tardan en atravesar las vías diges-
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quedó curada varios meses, conservando una fistula; después volvió á padecer los mismos accidentes, y de repente tuvo peritonitis, que se atribuyó á una apendicitis. La laparotomía demostró que el apéndice estaba sano; los días siguientes salieron por la herida excrementos y bilis en abundancia. La enferma murió al poco tiempo. Al hacer la autopsia se vió que la peritonitis era debida á la ruptura de la ampolla de Vater, que contenía un cálculo. Este cálculo existía probablemente cuando se practicó la primera intervención, pero no se sospechó su presencia.

El Dr. Terrier dijo que los procedimientos operatorios indicados por el Dr. Quénu y otros cirujanos son antiguos y deben desecharse. El método del porvenir es el de Kehr. Consiste en abrir, explorar y desaguar sistemáticamente y en gran escala las vías biliares, principiando por la vesícula y terminando por el colédoco.

Cisticerco cerebral.—El Dr. Broca leyó un informe acerca de una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Waquet. El enfermo era un carnicero que desde hace cinco años padecía crisis epilépticas jacksonianas. El tratamiento bromurado y el mercurial fueron ineficaces. El Dr. Waquet sospechó si se trataría de un tumor cerebral, que localizó, ateniéndose á los síntomas observados, en la región de la extremidad superior del surco de Rolando. Trepanó en este sitio y encontró un cisticerco racemoso del tamaño de una avellana; le extirpó, y observando que la substancia cerebral parecía sana, limitó á esto su intervención. La curación fué completa.

A propósito de esta observación, recordó el Dr. Broca la rareza de los cisticercos del cerebro, de los que sólo se citan dos casos operados con menos éxito que el enfermo del Dr. Waquet.

(La Presse Medicale.) — F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Diciembre de 1905.

Lesiones heredosifiliticas múltiples.—El Dr. Comby presentó un niño de siete años y medio, en el que se observan varias lesiones imputables á la heredosifilis: dientes de Hutchinson típicos, rigidez espasmódica y congénita de los miembros inferiores, lesiones específicas del fondo del ojo, etc. La herencia específica procede, indudablemente, de la madre del niño, que murió hemiplégica á los treinta y cuatro años, después de haber tenido varios abortos.

Fistulas congénitas múltiples.—El Dr. Eschbach presentó, en nombre de su maestro el Dr. Variot y en el suyo, un niño de cuatro meses que tiene en la parte lateral del cuello y en la región prelagraminal de la órbita pequeños orificios fistulosos que no producen trastorno funcional alguno y por los que no sale el menor derrame. Uno de estos orificios, muy pequeño, se abre á lo largo del borde interno de cada uno de los esternocleidomastoideos, al nivel de la laringe; el color de la piel es normal; á la misma altura que el orificio de la derecha existe una pequeña elevación irregular, de consistencia parecida á la del fibrocartílago del pabellón de la oreja; esta
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la presencia prolongada del tubo es bien tolerada por la laringe; pero cuando esta reproducción incesante de las falsas membranas se complica con accidentes de supuración y de ulceración, no conviene prolongar el empleo del tubo.

Botriomicosis.—El Dr. Villemin refirió el caso de un niño, el cual, después de una herida consecutiva á una caída sobre la palma de la mano, presentó en la herida una granulación carnosa de gran volumen, que recordaba por su aspecto las descripciones que se han hecho de la botriomicosis, aunque los exámenes repetidos no revelaron la existencia de microbio alguno. Se funda en este hecho para negar que exista la botriomicosis humana.—(Le Progrès Medical.)—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 29 de Noviembre de 1905.

Consecuencias de las inyecciones de parafina blanda.—El Dr. Kirechner presenta un hombre al que se le han practicado, hace cuatro años, inyecciones de parafina blanda para corregirle una nariz de silla de montar. Poco á poco se desarrolló en la raíz de la nariz un tumor que fué necesario extirpar y que está constituido por tejido conjuntivo con focos de granulación que contienen células gigantes.

El autor presenta preparaciones de este tumor y de otros análogos que se han desarrollado en sitios en que se había inyectado parafina, y deduce de estos hechos que la parafina, lo mismo la blanda que la dura, se absorbe por completo, circunstancia que hace poner muy en duda la permanencia del resultado obtenido.

El Dr. Eckstein no niega la posibilidad de dicha absorción, pero añade que se efectúa con tal lentitud, por lo menos con la parafina dura, que apenas merece ser tenida en cuenta. Dice, además, que se ha podido convenir en muchos casos de la permanencia del resultado obtenido.

El Dr. J. Joseph refiere que en algunos casos de nariz en silla de montar, en que se habían practicado inyecciones de parafina, fué necesario hacer nuevas correcciones porque el éxito había sido poco satisfactorio. En estos casos se encuentra la parafina dura deshecha en trocitos y la blanda en granitos muy finos. A su juicio, las inyecciones deben reservarse para los casos en que está tan desfigurada la fisonomía que no puede perder aunque se emplee un procedimiento tan inseguro como la parafina.

Ulceras tuberculosas de la conjuntiva.—El Dr. L. Hirsch presenta una niña que tiene una úlcera tuberculosa de la conjuntiva ocular y que piensa tratar como otro caso que ha presentado después de curado. En este caso excindió la úlcera y transplantó un trozo de mucosa bucal.

Eritromelias.—El Dr. A. Lippmann presenta un caso que califica de eritromelia. Presenta atrofia y cianosis de la piel en las extremidades, sin que exista ningún otro síntoma nervioso.

Demostración de la sangre en el contenido gastro-intestinal.—El Dr. Ewald presenta heces fécales de color amarillo claro y contenido gástrico de color
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de el punto de vista clínico hablar de infección tuberculosa por haber encontrado un tubérculo aislado en la pared del intestino.

Se deduce, además, de los datos del autor, que la cifra de muertos por tuberculosis aumenta lentamente hasta la edad de seis años, después desciende, y sólo mucho más tarde vuelve á subir. Estos datos se oponen á la opinión de Behring de que la infección realizada en el niño de pecho no se manifiesta hasta más tarde. Lejos de ser así, los niños infectados en edad temprana mueren también pronto hasta la edad, próximamente, de seis años; los que mueren después han sido infectados más tarde.

El Dr. Dührssen presenta tres mujeres en las que una tuberculosis intestinal, asociada con tuberculosis peritoneal y fenómenos clínicos graves, se curó después de una simple laparotomía. La curación tiene de fecha en una de las mujeres ocho años, en otra cuatro y medio y en la tercera nueve meses.

El Dr. Henke dice que entre 117 autopsias de niños ha encontrado 3 casos de tuberculosis primitiva del intestino.

El Dr. Eden hace notar de nuevo la diferencia que hay entre los resultados de sus investigaciones y los obtenidos por otros autores.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Noviembre de 1905.

Tratamiento de las fracturas.—El Dr. Antonio de Eiselberg trata del manguito Storp, que aconseja como el medio más conveniente para tratar la fractura típica del radio, y presenta dicho manguito, que permite inmovilizar los fragmentos sin necesidad de fijar la articulación de la muñeca.

Para mostrar los perjuicios que acarrea un vendaje inamovible á la movilidad de las articulaciones, presenta el autor una enferma, á la cual, á causa de una fractura de la pierna, le habían colocado un vendaje circular de yeso hallándose la rodilla en ángulo recto. A consecuencia de haber dejado puesto dicho vendaje durante tres meses, la rodilla, no obstante estar sana, se anquilosó en la posición anormal. Cuando ingresó la enferma en la Clínica estaban tan rígidas ambas articulaciones que no se podía realizar con ellas ningún movimiento, ni siquiera pasivo. Con la resección ortopédica de ambas rodillas se vencieron las contracturas, de suerte que la paciente puede andar hoy con auxilio de dos bastones.

El Dr. Antonio Bum refiere que en un quinquenio ha observado 66 casos de fractura del radio en el sitio clásico, los cuales fueron sometidos á un tratamiento mecanoterápico de tres y media á diez semanas después de sufrida la lesión, á causa de las grandes alteraciones funcionales que había en estos pacientes. En cambio ha tenido nueve casos de fractura del radio que habiéndose sometido á sus cuidados á los pocos días de ocurrido el accidente, se curaron sin ningún trastorno funcional.
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cambio, de lleno en las neuronitis, poniendo así de relieve lo poco práctico y artificioso de la distinción.

El enfermo de la siguiente observación puede servir de ejemplo:
D. L., de dieciséis años, natural de Madrid, y de oficio encuadernador.
Su padre murió de una pulmonía, no existiendo en la familia antecedente alguno de importancia.
Este joven era de buena salud habitual, no habiendo padecido más enfermedades que el sarampión á los cinco años, del cual curó perfectamente.
El 23 de diciembre del año 1904, estando trabajando, sintió un fuerte dolor de cabeza á que al principio no dió importancia, atribuyéndolo á una ventana que un compañero había dejado abierta inadvertidamente; pero como quiera que el dolor iba en aumento, marchó á su casa y se acostó. Al anochecer tuvo fiebre alta, pasó la noche casi sin dormir, y por la mañana, al intentar levantarse, sintió una gran debilidad en ambas piernas. Por esto y por seguir aunque atenuada la fiebre, continuó en la cama. Durante todo este día tuvo hormigueos en los miembros inferiores, pero sin dolores, habiendo cesado ya el de cabeza. Al amanecer el tercer día seguía la fiebre, la debilidad se había propagado á los miembros superiores, y con ella los hormigueos. Esta debilidad se fué acentuando, y á los cinco días la parálisis era total, no pudiendo ejecutar el enfermo movimiento alguno con brazos ni piernas.
Había incontinencia de orina, conservándose, en cambio, perfectamente el esfínter rectal. Durante estos días la fiebre fué bajando, para desaparecer totalmente al quinto día de haber comenzado la enfermedad. Al sexto día principió á notar el historiado que se le adelgazaban las piernas y luego los brazos. Traslado al Hospital Provincial, ingresó en la sala del Dr. Codina, donde se le exploró la excitabilidad eléctrica, no hallando la reacción de degeneración. Se le sometió á un tratamiento de baños de vapor, tónicos nerviosos y corrientes galvánicas, con el cual fué mejorando paulatinamente, recobrando la movilidad á los tres meses, hasta llegar al estado en que hoy se halla.
Actualmente, al primer golpe de vista se percibe una atrofia considerable de los cuatro miembros (fig. 1) que alcanza su mayor desarrollo en los músculos extensores, siendo más acentuada en el antebrazo que en el brazo y en la pierna que en el muslo. Como consecuencia de este predominio atrófico de los extensores y de ha-
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este tanto por ciento hay otra fracción en que dicho resultado fué dudoso, quedando una mitad de casos en que ha sido negativo.

Demuestran, por lo tanto, estas investigaciones la existencia de síntomas hemiparésicos muy ligeros en un gran número de casos de epilepsia genuina, lo cual constituye un argumento de mucha importancia á favor de la opinión de que en la epilepsia genuina existen lesiones anatómicas, aunque ligeras, por más que hasta ahora no pueda asegurarse si son causa de la enfermedad y de los ataques ó, por el contrario, se desarrollan poco á poco con los progresos del mal, y sobre todo, con la repetición de los ataques. El hecho de que en la mitad de los casos de epilepsia genuina se encuentren síntomas hemiparésicos ligeros, puede adquirir cierta significación diagnóstica. Cuando se encuentren tales síntomas, hay que pensar en la epilepsia : el dato negativo, en cambio, deja planteado el problema diagnóstico.

El Dr. Julio Tappert se muestra inclinado á creer que son mucho más frecuentes los casos de epilepsia sintomática que los de epilepsia genuina, por lo menos en la infancia. Según esto, se pueden dividir los casos sintomáticos en : 1.º, casos de parálisis cerebral infantil con epilepsia; 2.º, casos con convulsiones hemilaterales que después de muchos años de duración se convierten en epilepsia típica; 3.º, casos en los que se presentan al principio convulsiones hemilaterales y de pronto, casi siempre después de un ataque, quedan paralizadas las extremidades de un modo definitivo; 4.º, casos que presentan el cuadro de la epilepsia sin ninguna parálisis, pero con los mismos antecedentes que las parálisis cerebrales infantiles.

El Dr. Ervin Stransky recuerda un caso que presentó el año pasado á la Asociación de Psiquiatría, referente á un epiléptico adulto, en el que transcurrieron cerca de quince años de epilepsia genuina, y sólo pasado dicho plazo fué cuando se manifestaron síntomas hemilaterales bajo la forma de paresia especial con contractura de las extremidades del mismo lado, siendo también digno de notar el hecho de que el enfermo acostumbraba á localizar el áura sensible en la extremidad superior parésica. También es digno de hacer constar el antecedente de que estos fenómenos hemilaterales se presentaron al principio como consecuencia de los ataques.

(Wiener klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 8 de Noviembre de 1905.

Fisiología patológica de la neurastenia.—El Dr. W. Pickett dijo que, á juzgar por la etimología, la palabra neurastenia significa más bien falta de resistencia que simple debilidad. En la miastenia grave los músculos, inervados por el bulbo, se fatigan con gran facilidad; Strümpell la llama parálisis bulbar asténica por su semejanza con la parálisis bulbar orgánica. Otro estado de fatiga muscular—la astenopía—se asemeja también, aunque no tanto, á cierta enfermedad nerviosa orgánica, la parálisis oculo-