Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 35

menuzamiento se verifique de modo que los fragmentos presenten los caracteres propios del desmenuzamiento espontáneo. Los oxalatos se fragmentan á veces, pero los fragmentos nunca presentan regularidad. La forma de los fragmentos de los cálculos úricos se revela ya en la agrupación de los cristales, ó sea de los elementos que componen el cálculo, puesto que por muy pequeños que sean los fragmentos, ya se encuentra en ellos la segmentación. La forma segmentaria de los fragmentos constituye su propiedad más importante.

La segmentación da á conocer los hechos siguientes: a) el núcleo está separado siempre de las demás capas por una más floja de urato amónico ó por un líquido mucoso, y ésta es la causa de que al partir el cálculo se desprenda con mucha facilidad; b) esta capa envolvente se continúa bajo la forma de estrias que se dirigen del núcleo á la periferia y que vienen á formar grietas y fisuras radiares, cuyo extremo más ancho se encuentra en el núcleo y el estrecho en la periferia; c) la existencia de estas grietas y fisuras es la causa primordial del verdadero desmenuzamiento espontáneo; d) las grietas y fisuras pueden comenzar también en otras capas del núcleo.

El desmenuzamiento espontáneo de los cálculos se observa casi siempre en los de forma aplanada. Para que una acción mecánica pueda deshacer un cálculo, es preciso que las grietas y fisuras tengan tal importancia, que los segmentos de la piedra queden separados entre sí por surcos muy anchos y que estos surcos estén ocupados por una sustancia poco consistente (líquido mucoso); de todos modos, hace falta que la causa mecánica tenga cierta intensidad. La acción de una causa química se puede explicar por disolución, sin aumento de volumen de la sustancia intermedia que rellena los surcos y las grietas; para ello es preciso que las fisuras y grietas lleguen hasta la superficie y estén expuestas al contacto inmediato de la orina. Esta manera de deshacerse los cálculos cabe seguramente en lo posible, pero hasta ahora no se sabe de ningún hecho positivo que la confirme. La mejor explicación del desmenuzamiento espontáneo de los cálculos es la teoría quimicomecánica que queda expuesta; dicha acción obra siempre del centro á la periferia.

Tratamiento de la litiasis vesical.—El Dr. Preindlsberger (de Sarajewo) dice que en los casos de litiasis vesical, la operación preferible es la litotricia; sólo en determinados casos habrá que apelar á la talla hipogástrica; de los métodos quirúrgicos, prefiere la talla perineal. Es partidario de la anestesia espinal en las operaciones de la vejiga, pero no cuando el enfermo es un niño. Ha renunciado á la estovaina, y en cambio, prefiere la tropacocaina.

Valor de la prueba de la floridzina.—El Dr. Leichtenstern manifiesta que, según su experiencia, el método de la floridzina como medio de averiguar el estado de salud ó enfermedad del riñón, es de un valor dudoso e inseguro, y que, por lo tanto, para establecer la indicación de una intervención operatoria en el riñón, no debemos fundarnos en semejante prueba.

El Dr. Katz se expresa en el mismo sentido.

Tuberculosis renal.—El Dr. Zuckerkandl (de Viena) manifiesta que en los casos de tuberculosis renal primitiva, extirpa el ureter cuando está enfermo; para ello, traza una incisión á lo largo de la cresta iliaca, que se pro-