Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-21 00:00:00), página 26

Flemón laterolaringotraqueal. — Los Dres. H. Dufour y A. Broca: Un niño de pecho ingresó en el Hospital Bastion 27, padeciendo crup difterico con tiro, que exigió la intubación. La extracción del tubo fue difícil. El niño siguió bien hasta diez días después de su ingreso, en que fué acometido repentinamente de asfixia y de síncope. Fué preciso practicar la traqueotomía. Después de incindir los planos superficiales, encontramos un gran flemón yuxtalaringotraqueal, y terminamos la traqueotomía. El niño curó perfectamente. Estos abscesos, debidos a una erosión producida en la laringe al introducir ó extraer el tubo, son poco frecuentes.

Nuestra observación no puede compararse con la de los Dres. Apert y Tollemer, pero tiene analogía con una de las de Concetti y con los casos referidos por los Dres. Marfan y Deguy.

La traqueotomía, como indica el Dr. Marfan, puede ser evitada á veces en cuanto se abre el absceso, pero no sucede así en todos los casos. Las observaciones de este género son raras y merecen ser señaladas.

El Dr. Marfan dijo que en todos los casos de este género no se hace el diagnóstico hasta el momento de practicarse la traqueotomía, al ver salir el pus en cuanto se incide la aponeurosis. En ocasiones, no se necesita terminar la operación abriendo la tráquea, porque el flemón es la única causa de los fenómenos asfíxicos que obligan á intervenir. Respecto á la traqueotomía, hay dos escuelas: unos no hacen más que tres ó cuatro intubaciones en ocho días; después, si es preciso asegurar de un modo mecánico la respiración, recurren á la traqueotomía; otros creen que puede repetirse indefinidamente la intubación, recurriendo á la traqueotomía sólo en casos raros y tarde. El Dr. Marfan cree que, en tesis general, no debe prolongarse la intubación más de quince días por temor á las heridas perilarígeas, provocadas cuando se repite muchas veces la introducción del tubo ó queda éste aplicado mucho tiempo; después de esta fecha, debe practicarse la traqueotomía.

El Dr. Netter manifestó que hace un año se ocupó de los peligros de la intubación en los sarampionosos. Sus conclusiones se fundaban en los hechos observados en su clínica; pero después ha sabido que el tubo era extraído muchas veces por presión, y atribuye á esta práctica los resultados desfavorables observados y que le indujeron á condenar la intubación en los sarampionosos. En estos enfermos puede extraerse el tubo como en los demás, pero con grandes precauciones, á causa de su susceptibilidad mayor á las ulceraciones y á los abscesos producidos por la intubación. Respecto á las dificultades del diagnóstico de los abscesos perilarígeos, está completamente de acuerdo con el Dr. Marfan: estos abscesos sólo se conocen al hacer la incisión.

El Dr. Comby dijo que estaba completamente de acuerdo con los doctores Marfan y Netter respecto á lo difícil que es diagnosticar los abscesos perilarígeos, y citó un caso observado en un niño, en el que no se había practicado la intubación.

El Dr. Variot indicó que la intubación es mal tolerada por los sarampionosos.

El Dr. Barbier manifestó que, en tesis general, no es partidario de las intubaciones repetidas. Hay casos de difteria de larga duración, en los que