Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-28 00:00:00), página 16

valida ó cercena por lo menos la importancia de la teoría patogénica que atribuye el desarrollo de los fibromas en la adolescencia á un proceso relacionado con el desarrollo del tejido osteocartilaginoso de las estructuras craneales.

Sea de esto lo que fuere, nos importa hacer constar que parecía prudente y necesario realizar siquiera la división del velo palatino para poder alcanzar la supuesta base de ancha implantación, pero no fue así, pues que, una vez más, la técnica rinoscópica tuvo medios para conseguir la extirpación de la neoplasia por vía endonasal y la aplicación de un asa galvánica, y sin necesidad de acudir á mi procedimiento, teniendo aplicación el método general de acomodación por medio del dedo introducido por la boca.

Esto seguramente no quiere decir que el especialista haya de vencer en toda la línea, pues existe una categoría de casos en los que la vía natural resulta de ejecución imposible, y aun siendo posible, podría ser peligrosa. Cuando un pólipio fibroso se nos ofrece de gran tamaño y lobulado con lobulaciones que penetran en las fosas nasales, que pueden invadir el seno maxilar, que pueden penetrar en la fosa orbitaria, que pueden pasar hasta la fosa zigomática y la cavidad craneal, entonces el especialista tiene que declararse vencido y entregar el enfermo al bisturí del cirujano. Un ejemplo patente de semejante estado lo tengo actualmente en estudio (1) en mi servicio clínico del Hospital de la Princesa, representado por un adolescente que se me presenta con la apariencia de un sencillo pólipio mucoso de la fosa nasal izquierda, pero en quien, su examen atento, demuestra no sólo la existencia de un voluminoso pólipio fibroso nasofaringeo que asoma por debajo del nivel del velo palatino y que tiene una gran prolongación á la parte anterior de la fosa nasal izquierda, sino que muestra también señales de una prolongación hacia la fosa zigomática, como lo indica la tumefacción que aparece por debajo del arco zigomático.

Neoplasias de tal desarrollo deben ser sujetas á un detallado estudio con respecto á sus puntos probables de inserción y extensión que pueda tener, así como debe precisarse en lo posible la existencia de adherencias que pueden ser un obstáculo serio para las intervenciones poco cruentas.

En este terreno ya, el especialista puro comienza á retroceder, dejando paso al cirujano.

Pero, aun dentro de la cirugía, debe reclamar el especialista por los fue- ros de la vía endonasal, en el sentido de que, si bien debe dejar que el cirujano le muestre la puerta abierta, debe procurar que sea por la vía transnasal, para practicar luego la intervención lo más conservadora posible y lo menos peligrosa. De manera que, en mi concepto, la resección del maxilar superior debe ser reservada para casos muy excepcionales, debiendo siempre, al utilizar la vía nasal por los métodos quirúrgicos, seguir la siguiente marcha operatoria. Levántase el relieve nasal, según el método de Ollier, más ó menos ampliado, según las necesidades, y habremos ganado con esto y la exploración digital el conocimiento exacto del lugar de las inserciones, su extensión y la resistencia que ofrezcan, y en la mayoría de

(1) En el momento de publicarse este trabajo ha sido ya operado, y será motivo de un trabajo especial y comunicación á la Academia.