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de la erupción. Cuando persiste, es de temer alguna complicación. En efecto, en los sarampiones complicados con accidentes pulmonares, la resistencia globular queda aumentada en los casos que curan, pero se hace, por el contrario, normal en los que terminan por la muerte. Las variaciones de la resistencia globular pueden, por lo tanto, demostrar en cierto modo el grado de resistencia del organismo y suministrar datos sobre el pronóstico del sarampión.—(Le Progrès Medical).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Marzo de 1906.

Síntomas oculares en los tumores intracraneanos. — El Dr. A. W. Ormond leyó un trabajo basado en 100 casos de tumor cerebral registrados en los archivos del Guy’s Hospital; en casi todos estos casos se consignan las alteraciones descubiertas al hacer la autopsia. La neuritis óptica existía en 70 casos, pero en 17 no se indica el estado de las papilas y en 3 no se observó. En la mayor parte de los casos hubo aumento de la presión intracraneana y en 37 los ventrículos estaban dilatados. Es probable que la neuritis óptica fuera producida primitivamente por las toxinas, debidas á la presencia de un tumor encefálico, y que su efecto se hiciera más intenso al aumentar la presión intracraneana. En casi todos los casos en que se practicó una operación no mejoró el estado del enfermo. En 2 el tumor no se reveló en vida del paciente por síntoma alguno. En los casos restantes la duración de la enfermedad varió de unas cuantas horas á varios años, pero en 56 la muerte sobrevino á los seis meses de presentarse el primer síntoma.

El Dr. H. H. Tooth dijo que jamás ha podido sacar conclusión alguna respecto á la causa de la neuritis óptica. Un tumor pequeño del cerebelo, por ejemplo, puede coincidir con una neuritis intensa, y en cambio en otro voluminoso no existe neuritis. Los trabajos de Mott y Halliburton prueban que en la parálisis general se forma colina en el cerebro, y si la teoría tóxica fuera exacta, la neuritis óptica sería frecuentísima en esta enfermedad.

El Dr. A. J. Whiting cree que la frecuencia de los casos de tumor cerebral en que no se observan síntomas de neuritis óptica se ha exagerado en el trabajo del Dr. Ormond el señalar el 3 por 100, puesto que su proporción ordinaria es el 20 por 100 próximamente. Cree, fundándose en hechos observados hace poco tiempo, que el aumento de la presión intracraneana no es el único factor causal, pero el alivio que obtienen estos enfermos con la trepanación es grandísimo, y puede así salvarse la visión previniendo la atrofia óptica, inevitable en el caso contrario.

El Dr. F. E. Batten preguntó si podía explicarse por un proceso tóxico el que la degeneración de los cordones posteriores, en los casos de tumor cerebral, fuera más marcada en la región cervical de la médula espinal.

El Dr. H. French, refiriéndose al factor tóxico, dijo que se duda si la colina tiene alguna influencia en la génesis de la parálisis general. No se ha conseguido encontrarla en la sangre de esta clase de enfermos.
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El Dr. J. Warrington Haward manifestó que se han dado varias explicaciones de la neuritis óptica, pero tanto la tóxica como la mecánica son insuficientes. Quizá la trombosis influya modificando la cualidad de la sangre. ¿Presenta la neuritis óptica, asociada con el aumento de la presión intracraneana, alguna particularidad que permita distinguirla de la debida al parecer á otra enfermedad?

Método más sencillo de obtener la reacción pancreática en la orina.—El doctor P. J. Cammidge describió una modificación de su método, que exige sólo un reactivo en vez de dos. Se funda en la eliminación de una gran cantidad de ácido glucorónico, lo que permite reconocer mejor el azúcar que existe siempre en todos los estados inflamatorios.

El Dr. Mayo Robson dijo que el Dr. Cammidge ha empleado este método en muchos de sus enfermos operados después, y confirmó la fidelidad del reactivo. El análisis exige conocimientos especiales. Su validez no depende de la presencia de la glicerina. Ha obtenido datos importantes de este análisis, sobre todo en las enfermedades del conducto colédoco. Es útil también para el tratamiento, porque si el páncreas está enfermo se necesita prolongar más el desagüe. Sirve también para diagnosticar las afecciones inflamatorias de las malignas. Esta experiencia se funda en unos 200 casos. El análisis no es decisivo por sí solo, sino como medio auxiliar del diagnóstico, y debe combinarse con el de los excrementos.

(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 21 de Febrero de 1906.

Clima y organización sanitaria de Egipto.—El Dr. Kirchner, que ha hecho un largo viaje por Egipto en el invierno pasado, lo ha aprovechado para hacer observaciones y estudios acerca de particularidades de este país que son de grandísimo interés e importancia desde el punto de vista médico. El grado elevado de humedad que tiene el aire en la costa del mar Mediterráneo ha inducido en un principio á enviar los enfermos al alto Egipto, donde domina una sequedad mucho mayor, un clima más de desierto, en contraposición á lo que sucede en la región del Delta del Nilo, que tiene un clima completamente marítimo, y que, por lo tanto, no es adecuado para residencia de enfermos que necesitan aire seco y que brille el sol. Aun el mismo Cairo, que está en el vértice del Delta del Nilo, tiene las condiciones climatológicas de este último; de diciembre á febrero son frecuentes las lluvias y las temperaturas hasta de 0°, no sin ninguna rareza. Pero la cosa ya varía por completo con trasladarse á Helouan, que se halla tan sólo 23 kilómetros más al Sur: aquí la temperatura es mucho más uniforme, se disfruta más del sol y lloye menos. En este sitio, la temporada más hermosa es desde octubre á noviembre y de marzo á abril. En los meses intermedios se aconseja irse todavía más al Sur.

El tráfico de Egipto, que en realidad está localizado exclusivamente en
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de cántaros porosos de arcilla, ó se guarda en estas vasijas, y de esta manera se enfria un poco. El depósito de materiales excrementicios, tanto del hombre como de los animales, nos explica, sin necesidad de entrar en más detalles, el hecho de que el agua del Nilo contenga muchos parásitos; de aquí que estén muy difundidos los gusanos cestodos de muy diversas especies. En cambio, en las casas bien acomodadas se preservan de este peligro empleando filtros. En el Delta del Nilo es relativamente fácil llegar al agua subterránea por medio de calas ó taladros; pero el agua que así se obtiene no es potable, porque viene á ser en lo esencial agua de mar. El extranjero debe preferir como agua potable un agua mineral.

El sistema de desagüe que se emplea para recoger las inmundicias es sumamente defectuoso. Es muy frecuente encontrar en las carreteras mujeres cuya ocupación consiste en recoger las heces fecales de los camellos y formar con ellas, por medio de compresores, bolas que después se emplean como combustible. La prueba de que esta ocupación no está exenta de peligros nos la da el hecho de haberse desarrollado una epidemia de carbunclo precisamente limitada á esa clase de mujeres, y cuyo origen hubo que atribuir á la práctica á que nos estamos refiriendo.

Describe después el autor el sistema de edificación que se sigue tanto en las urbes como en el campo, y hace una reseña descriptiva de algunos hospitales muy bien instalados que tuvo ocasión de visitar. El del Cairo es al mismo tiempo Escuela de Medicina, donde ejercen función docente maestros europeos; pero en Egipto no hay instituciones análogas á nuestras Universidades. La enseñanza médica dura ocho semestres, á los cuales sigue además un año de práctica; la Escuela de Medicina está provista de todos los medios de enseñanza más modernos.

El precepto del Corán que obliga á todo mahometano á hacer una visita á la Meca por lo menos una vez en la vida, es causa de que acudan á dicho sitio unos 30.000 extranjeros todos los años. Una gran parte de estos peregrinos tienen que pasar por Egipto para hacer semejante viaje. La vigilancia de estos peregrinos es difícilísima, pero está tan bien organizada, gracias al Convenio internacional, que las grandes epidemias no dominan en Egipto como antes, en que eran muy frecuentes ó se fijaban de un modo casi permanente.

El ganado vacuno ha sido diezmado en algunos años por la peste bovina. La Administración inglesa ha hecho traer nuevas razas exóticas, las ha inmunizado en gran escala con suero, y con este procedimiento parece que se han obtenido buenos resultados.

(Deutsche Medizinal Zeitung). - R. del Valle.
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PERIÓDICOS

Efectos fisiológicos y empleo terapéutico de la esparteina. — El Dr. Pettey dice que la esparteína es el mejor de los tónicos cardíacos. La digital es un verdadero tónico cardíaco en lo que al corazón se refiere, pero á la vez que disminuye la frecuencia y aumenta la energía de las contracciones de este órgano, contrae el sistema arterial y eleva sobremanera la presión sanguínea, aumentando así la energía que necesita vencer el corazón.

El clóboro disminuye la fuerza y frecuencia de las contracciones cardíacas, y dilata á la vez el sistema arterial, disminuyendo la presión sanguínea y favoreciendo así el curso de la sangre; pero su acción va acompañada de gran depresión, de náuseas y de otros fenómenos desagradables.

La esparteína es el tónico cardíaco ideal, porque reúne los efectos de la digital sobre el corazón, y los del clóboro, sobre el sistema arterial. Sus efectos son más acentuados sobre los capilares arteriales, en lo que se asemeja á la belladona, con la diferencia de no obrar sólo sobre los superficiales como ésta, sino también sobre los profundos. Bajo su influencia el pulso se hace blando, lleno y depresible, en vez de duro y resistente, como con la digital. Sus efectos son rápidos, observándose á la hora de administrarse en inyección hipodérmica, y duran de seis á doce horas.

La esparteína es un medicamento de valor inapreciable en todas las enfermedades en que es preciso regularizar y hacer más enérgicas las contracciones cardíacas. En la neumonía, es el medicamento más indicado. En esta enfermedad hay extenuación cardíaca, aumento de la presión sanguínea, congestión venosa pulmonar y general, y el pulmoniaco suele morir por oxigenación insuficiente de la sangre, debida á la poca energía de las contracciones del corazón. La esparteína corrige este estado mejor que ningún otro medicamento. Aumenta la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardíacas, dilata el sistema arterial, disminuyendo así la presión sanguínea y la resistencia que necesita vencer el corazón; la circulación pulmonar se normaliza, favoreciéndose de este modo la oxigenación. Es además un excelente diurético nada irritante, y tiene, por último, la ventaja de no producir fenómenos alarmantes como el clóboro.

(Georgia Pratician).—F. TOLEDO.

La morfina en las enfermedades del corazón.—El Dr. H. Rosin refiere el caso de un enfermo de cincuenta y un años, que padecía de insuficiencia del miocardio, y que, hallándose en el periodo más extremo del trastorno de compensación, á pesar de estarse empleando todos los cardíacos y diuréticos, fué tratado con la morfina en polvo á la dosis de un centígramo, que se repetía tres veces por el día y dos por la noche. A las veinticuatro horas de este tratamiento ya había mejorado notablemente el estado del enfermo, eran menores la disnea y la excitación á la tos, y se presentó el tan deseado sueño, de varias horas de duración. Al tercer día, la diuresis era tan abundante, que no hubiera podido serlo más con el uso de los diuréti-
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á ocho días, haciendo cuatro ó seis deposiciones diarias, líquidas, exacerbándose los dolores de vientre. Ligera aceleración respiratoria continua, sin verdadera disnea, pero por las noches aquélla se exagera, experimentando sensación de ahogo; en circunstancias normales hace 32 inspiraciones por minuto; algunos golpes de tos seca, sobre todo después de las comidas. Murmullo vesicular de intensidad exagerada, de tipo pueril. Pulso moderadamente fuerte, 86 pulsaciones por minuto (variable, pues unos días sólo tiene 72 y otros llega á 90). Enérgico latido cardiaco, variando también su intensidad de una observación á otra, pero siendo siempre superior á la normal; el choque es extenso y fuertemente impulsivo, ocupando un área de unos 4 centímetros cuadrados en el cuarto y quinto espacios intercostales izquierdos, por debajo y por dentro de la mamila, sin rebasar hacia fuera la línea mamilar; el área de la macicez cardíaca total (absoluta y relativa) parece ligeramente aumentada hacia abajo (hasta el sexto espacio), pero no hacia la izquierda. Todos los ruidos cardiacos están reforzados, pero sobre todo el primero de la punta. Accesos de palpitaciones provocados por emociones y esfuerzos. Dolor precordial espontáneo y á la presión; hiperestesia exquisita de la piel de la región precordial. Inestabilidad vasomotora de la cara y extremidades, revelada por las rápidas alternativas de enrojecimiento y palidez, de frío y de calor. Orina muy abundante y clara, sin ningún componente anormal.

Sistema nervioso. — Sensación de flojedad en las piernas, más en la derecha; fuerza muscular en general muy escasa, pero sin parálisis ni siquiera paresias definidas. Temblor continuo, rápido, menudo, vibratorio, muy claramente perceptible en los dedos de las manos; sensación de calambre en las piernas, sobre todo cuando anda deprisa; otras veces se le aflojan súbitamente las piernas, doblándosele, habiendo sufrido algunas caídas por esta causa. Sensación de hormigueo y adormecimiento en las plantas de los pies cuando está mucho tiempo de pie. A temporadas, cefalalgia vespertina, de localización frontal, que se repite varios días y luego desaparece por algún tiempo. Zonas de hiperestesia en el vértice de la cabeza y en las regiones ováricas. Exoftalmía y dilatación de la abertura palpebral; presenta los signos de Gräeffe (asinergia del movimiento de descenso del globo ocular y del párpado superior; éste no sigue á aquél), de Stellvag (rareza del parpadeo) y de Moebius (insuficiencia de la convergencia); reacciones pupilares muy vivas, intensas y rápidas; mirada fija y brillante; ligera hiperme-
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cos más enérgicos. Como consecuencia de esto, los edemas disminuyeron rápidamente y se redujo la zona de la maciez cardíaca. Los edemas llegaron á desaparecer por completo, y al cabo de seis semanas, en las que el enfermo fué tratado exclusivamente con la morfina, la mejoría era tan notable, que el sujeto ya se pudo dedicar de lleno á su profesión de comerciante al por mayor.

En concepto del autor, enseña este caso: primero, que la morfina ejerce una influencia positiva y beneficiosa, como lo pretende Rosenbach en determinadas anomalías graves de la función cardíaca, y, además, que con la administración de dosis medias de morfina, no se pone en peligro el centro circulatorio.—(Therapie der Gegenwart).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las úlceras de la pierna.—El Dr. J. Brings recomienda el tratamiento siguiente de las úlceras de las piernas en los trabajadores. Después de limpia la úlcera por el reposo en el lecho durante cinco días y los lavatorios con agua fenicada débil, se cubre la pierna desde los dedos del pie hasta el hueco poplíteo con cola de zinc fluidificada por el calor. Esta cola se prepara disolviendo en caliente 20 gramos de óxido de zinc y 20 de gelatina blanca en 80 de agua y 80 de glicerina. Después se la esteriliza, porque la gelatina suele contener bacilos tetánicos y otras bacterias. En la úlcera se coloca un trozo de gasa esterilizada; si las granulaciones son sanas y si la úlcera es atónica ó está cubierta de granulaciones hipertrofiadas, se la trata primero con los catomelanós ó el nitrato argén-tico, y después se aplica la gasa. Cuando se seca la capa de cola aplicada sobre la piel, se rodea la pierna con una venda mojada en agua caliente, procurando que no comprima en exceso ni forme arrugas. Las vueltas de venda se cubren con cola de zinc líquida hasta que el tejido quede bien impregnado. A los pocos minutos se aplica una vuelta de vuelta de venda, y así sucesivamente hasta tres ó cuatro. Media hora después, todo el apósito está seco y sólido y el enfermo puede dedicarse á sus ocupaciones. El apósito queda aplicado hasta que le mancha la secreción de la úlcera. A veces es preciso administrar por la noche un narcótico para calmar los dolores que siente el enfermo. Para separar el vendaje se emplea un pediluvio caliente. Las úlceras curan en tres á seis semanas.

La cura con la cola de zinc tiene la ventaja de cerrar al exterior la pérdida de sustancia, protegiéndola así. Es elástica, se aplica perfectamente, ejerce una compresión moderada sobre los vasos superficiales cuya tonicidad aumenta, corrigiendo de este modo los trastornos circulatorios locales que tan gran papel desempeñan en la etiología de la úlcera. Puede emplearse como profiláctico en las mujeres embarazadas cuando tienen varices gruesas. La gran ventaja de este tratamiento es permitir á los enfermos seguir dedicándose á sus ocupaciones.

(Revue. de ther. medico-chirurgicale, 15 febrero 1906).—F. TOLEDO.
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tropía. Zumbidos de oídos, sobre todo por la noche. Sueño intranquilo, entrecortado; da gritos mientras duerme. Propensión á reir ó llorar por la más fútil causa y á veces sin ella. Irritabilidad exagerada; extraordinaria emotividad; es muy susceptible, presumiendo que sus compañeras de sala se burlan continuamente de ella.

La enfermedad ha seguido un curso monótono, sin variaciones en lo esencial del cuadro clínico, repitiéndose con rítmica uniformidad los episodios de cefalalgia, palpitaciones, exageración del insomnio y diarrea, reparados por intervalos de relativa tranquilidad. Como resumen de la evolución al cabo de cinco meses de estancia en la clínica, puede afirmarse que en la fecha presente (fines de diciembre) no ha variado el hábito exterior ni los síntomas oculares; el abultamiento de la base del cuello ha aumentado algo, y sobre todo se han agravado los síntomas nerviosos, acentuándose más el temblor y la irritabilidad afectiva, así como las hiperestesias y los dolores de cabeza y de vientre (que alternan entre sí); en cambio, los síntomas del aparato circulatorio se han atenuado considerablemente; el latido cardíaco es menos intenso, siendo el área de impulsión precordial mucho más reducida; el número de pulsaciones varía entre 70 y 76, y la inestabilidad vasomotora es mucho menos pronunciada.

Un hecho de importancia es la aparición desde primeros de diciembre de un estado de agitación motora continua, lo mismo estando levantada que en el lecho, que se traduce en movimientos de todo el cuerpo, pero sobre todo de las piernas; estos movimientos son algo parecidos á los coreícos, pero se distinguen de ellos porque son más lentos, más pausados y más extensos, distinguíéndose á su vez de los atetósicos por su mayor viveza y soltura, faltando en ellos esa rigidez, ese esfuerzo sostenido que caracteriza á los últimos; un carácter interesante de esos movimientos es que tienen algo de rítmico, repitiéndose con cierta acompañada regularidad. Estando acostada la enferma, consisten principalmente en movimientos de extensión y flexión de las extremidades inferiores, y cuando está en pie, en avanzar y retroceder un paso alternativamente, balanceando á la vez el cuerpo en sentido anteroposterior. En suma: mejoría de los síntomas circulatorios, agravación de los nerviosos, inmutabilidad del estado general; he aquí el resultado de la comparación de su situación actual con la que presentaba cuando ingresó en el Hospital.
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Diagnóstico.—La existencia de la tetrada sintomática, exoftalmía, bocio, hipertrofia cardiaca y temblor, hace pensar inmediatamente en la enfermedad de Basedow; confirman este diagnóstico las condiciones de la paciente, su hábito exterior, su emotividad, la inestabilidad vasomotora. Se consideran los cuatro síntomas que acabo de mencionar como los fundamentales de la enfermedad de Basedow, pero no es preciso que existan los cuatro para diagnosticar esta afección, siendo muy numerosas las formas incompletas en las que falta alguno ó algunos de aquéllos. En cambio, no basta la apreciación superficial de esos síntomas para resolver de plano el problema diagnóstico, sino que es preciso someterlos á un detenido examen, analizando sus caracteres en detalle.

En el caso presente dos de ellos son de una evidencia manifiesta, el temblor y el exoftalmo; los dos restantes son más obscuros y un tanto discutibles, por cuya razón es necesario estudiarlos minuciosamente.

La tumefacción del tiroides no es palpable, sólo se advierte en la base del cuello un vago y difuso aumento de volumen, apreciable, sobre todo, por la ausencia de la depresión supra-esternal, por una especie de empastamiento de toda la porción inferior anterior del cuello. A juzgar por las apariencias, ha de ser pequeño el aumento de volumen del tiroides, dado caso que exista, pero esto no es motivo para rechazar el diagnóstico de enfermedad de Basedow, pues aparte de que en esta afección no son raros los casos en que falta el bocio, por regla general no suele ser éste de gran tamaño; téngase en cuenta, por otra parte, la posibilidad de la existencia de un bocio profundo, de evolución hacia el interior del tórax, pues aunque en este caso faltan los signos de compresión de los órganos cervicales y mediastínicos (acaso pudiera considerarse como fenómeno de compresión la disnea que á veces experimenta la enferma), no debe olvidarse que tales bocios profundos permanecen en ocasiones latentes, siendo sorpresas de autopsia.

Respecto de los síntomas cardíacos de esta enferma, también deben hacerse ciertas reservas; la hipertrofia del corazón es muy dudosa, pues no se revela ni por la desviación del choque de la punta (que está sólo sustituido por el choque extenso de la pared anterior del corazón, pero conservando sus relaciones normales con la superficie torácica) ni por el aumento de la macicez cardiaca, pues la prolongación de la misma hacia abajo es tan ligera que no merece ser tenida en cuenta; más que hipertrofia cardiaca, propiamente di-