Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 29

de la sutura simple de la bolsa. El Dr. Quénu señaló una precaución que debe adoptarse antes de ejecutar estas diferentes operaciones: la de hacer una inyección de formol en el quiste para esterilizar su contenido antes de su abertura á fin de evitar que se siembren en el peritoneo las vesículas hidatídicas microscópicas que puedan penetrar en la cavidad peritoneal al hacer la incisión, á pesar de todas las precauciones adoptadas para evitarlo. Antes de inyectar la disolución de formol al 1 por 100 se punza el quiste y se extraen 200 ó 300 gramos del líquido del quiste.

En los quistes hidatídicos del hígado tratados de este modo se produce en los días siguientes una exudación serosa, generalmente aséptica, que llena el quiste, pero que concluye por absorberse después de cierto tiempo. No debe alarmarse más que cuando la reaparición del tumor va acompañada de fenómenos sépticos, porque es indudable que en este caso la exudación está infectada. Esta infección puede ser resultado de un defecto operatorio, pero en general es consecuencia de una trasudación de bilis debida á la falta de compresión por evacuación del quiste. La bilis que se derrama puede estar más ó menos infectada.

El Dr. Quénu ha observado varios casos de este género, de los que se han publicado bastantes.

Para evitar las complicaciones peritoneales graves que pueden sobrevenir al romperse la sutura en estos quistes infectados después de practicada la operación, aconseja el Dr. Quénu colocar siempre un tubo de desagüe en contacto con la sutura, por el cual sale al exterior el líquido infectado si sobreviene el accidente. En rigor puede prevenirse la ruptura practicando una ó más punciones sucesivas. No debe incindirse y marsupializar más que en último extremo, porque la marsupialización es susceptible de retrasar la curación.

El Dr. Reclus dijo que en un caso de quiste ya supurado antes de la operación, le abrió y después le suturó y redujo sin desagüe abdominal, creyendo que las adherencias existentes impedirían, en caso de romperse la sutura, la evacuación del contenido quístico séptico en la cavidad peritoneal. En efecto, á los pocos días, en medio de síntomas febriles intensos el contenido quístico, que se había reproducido, se abrió paso al exterior.

El Dr. Broca cree que el resultado obtenido por el Dr. Reclus en su caso es excepcional y que su conducta no debe servir de ejemplo. Está de acuerdo con los Dres. Delbet y Quénu, en que el mejor medio de tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado es en la actualidad la reducción después de la incisión y de la sutura. No renuncia á esta técnica más que cuando después de evacuada la bolsa se aprecian en sus paredes estrías ó placas de color obscuro que indican la trasudación de bilis á través de los conductos biliares superficiales. Este síntoma constituye un peligro de derrame biliar, y por consiguiente de infección del quiste después de la sutura, por cuyo motivo el Dr. Broca prefiere en este caso renunciar á la sutura y emplear la marsupialización.

Los accesos febriles que pueden producirse á consecuencia de la reducción después de la sutura de los quistes hidatídicos del hígado, no indican siempre la infección del quiste. En un caso de este género, alarmado el Dr. Broca por la fiebre persistente que padecía el enfermo, se decidió á