Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-07 00:00:00), página 35

gestación, que casi nunca llega á término por tumores ó por otras causas.

En el parto, la neoplasia puede influir sobre la posición y la presentación. Son frecuentes las presentaciones anormales, normales desfavorables, y normales complicadas con procedencia. La contracción uterina puede ser influída de un modo secundario (inercia secundaria simple ó espasmódica). Los periodos del parto son distócicos: el de dilatación por rigidez debida á la invasión de la neoplasia y el expulsivo por obstáculo mecánico. El alumbramiento puede ser también difícil y el puerperio hacerse morboso por el traumatismo del tumor y por la hemorragia consecutiva.

El parto puede ser espontáneo á causa del poco volumen de la neoplasia, por ser subseroso ó por aplastarse á consecuencia de la presión que ejerce el feto sobre el fibroide.

La expectación está justificada; contra la dificultad de la dilatación se aconsejan los medios ordinarios; contra los obstáculos producidos por las neoplasias subserosas, puede ensayarse rechazar el tumor en posición de Trendelenburg ó cloroformizando á la parturiente.

El forceps y la versión deben emplearse con grandes precauciones: la embriotomía sobre el feto vivo está contraindicada; si ha muerto, puede aconsejarse la intervención directa y atacar á la vez el tumor. El medio más racional, cuando puede emplearse, es la miomectomía vaginal. La inseguridad en los datos no justifican la sinfisectomía ó la pubiotomía; la operación cesárea vaginal tampoco está indicada por la estrechez del campo operatorio.

Es preciso, por lo tanto, recurrir á la operación cesárea abdominal; el ideal sería la miomectomía con conservación del órgano; en su defecto, se practicará la histerectomía total ó parcial, á ser posible.

Las condiciones especiales de adherencia del tumor pueden limitar la intervención á la operación cesárea conservadora ó ser seguida la primera de castración ó de ligadura de los vasos utero-ováricos.

Durante el embarazo, la interrupción en la época conveniente está indicada cuando se considera peligroso que continúe el desarrollo del feto. El parto prematuro, por la poca seguridad de los límites, no tiene aplicaciones fijas; el aborto y el parto prematuro son peligrosos. Para las intervenciones activas, se observarán las reglas generales quirúrgicas subordinadas á los intereses del feto en el último período de la gestación.

El alumbramiento exige medios especiales. Las alteraciones que experimentan los tumores durante el puerperio hacen preciso á veces el empleo de medios activos.

Los carcinomas son relativamente más frecuentes: según la estadística de Amadei, formada con casos observados en el Hospital Mayor de Milán, complican el embarazo en la proporción de medio ó poco más por 1.000.

La gestación se interrumpe con la mayor facilidad: el cáncer y el embarazo ejercen reciprocamente una influencia funesta uno sobre otro.

La distocia es debida á la invasión más ó menos extensa, que determina una rigidez más ó menos acentuada.

El parto puede ser espontáneo é inofensivo á expensas de la parte sana del orificio uterino, pero las más de las veces, tanto el parto espontáneo como el instrumental por las vías naturales, es peligroso, á causa de las