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cundario de los ganglios, se admitió que el tumor estaba desarrollado á expensas de la glándula submaxilar. Se extirpó sin gran trabajo el tumor, incluso la mitad correspondiente del músculo milohioideo adherido á él. El análisis histológico demostró se trataba de un epiteloma con invasión mucosa secundaria. La neoplasia volvió á reproducirse y ocasionó la muerte á los cuatro meses.

Sobre ciertas particularidades de las vías biliares.—El Dr. P. Delbet: Voy á ocuparme de la manera que tienen de unirse los conductos cístico y hepático.

En realidad el conducto cístico no termina en el punto en que se une con el hepático. Los dos conductos se adhieren uno á otro de una manera tan íntima que, vistos por el exterior, parece que forman uno solo, pero quedan independientes y caminan adheridos en la misma vaina sin comunicación con un trayecto variable. Esta parte común no mide en ciertos casos más que 5 ó 6 milímetros, pero he visto uno de 32.

La consecuencia de esta disposición es que el conducto colédoco no suele principiar hasta detrás del duodeno. En realidad no hay porción supra-duodenal ó es cortísima.

El colédoco atraviesa oblicuamente el páncreas para desembocar en el duodeno. En ciertos casos el páncreas sube por detrás del duodeno de modo que el colédoco es retropancreático. Se halla, no sólo detrás del duodeno, sino también del páncreas. Finalmente, cuando la porción común de los conductos hepático y cístico es larga, el colédoco nace en el espesor del páncreas. Insisto sobre estos detalles anatómicos porque tienen consecuencias interesantes.

Para hacer la exposición más clara llamaré á la porción en que los conductos hepático y cístico están íntimamente unidos, pero sin comunicar, conducto doble hepatocístico. Tendremos, por lo tanto, yendo de arriba á abajo el conducto hepático de una parte y el cístico de otra, después el conducto doble hepatocístico y, por último, el colédoco, más corto de lo que se cree.

Véamos las consecuencias.

Si se atasca un cálculo en la porción cística del conducto doble hepatocístico, si tiene cierto volumen comprime forzosamente la porción hepática y produce accidentes de retención biliar igual que si estuviera en el colédoco. Si se interviene, se cree que se extrae un cálculo del colédoco, lo cual no es exacto.

Véase otra consecuencia.

Todo el mundo conoce el signo al que se da los nombres de Courvoisier-Terrier, y que permite distinguir clínicamente, en ciertos casos, las obstrucciones calculosas de las neoplásicas. Puede formularse así. En las obstrucciones por cálculo la vesícula está de ordinario retraída; en las obstrucciones por neoplasias se halla por lo general dilatada. Se atribuye la retracción de la vesícula en las obstrucciones de origen calculoso á la inflamación. No pretendo negar su influencia, pero no puede menos de comprenderse que si se la atribuye el papel único ó principal, es difícil explicar los hechos en los que hay obstrucción calculosa y la vesícula está distendida.
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infección de las vías biliares. Creo que se ha exagerado este peligro, y prueba de ello es que no la he observado en varios enfermos.

La colecisto-enterostomía no entraña, por lo tanto, forzosamente la infección de las vías biliares, y hasta hay casos en los que permite á éstas desinfectarse. No debe sorprender esto, porque lo general es que la bilis no se estanque y corra libremente. Es verdad que es preferible que el derrame se haga en un medio aséptico mejor que en otro séptico, pero lo importante es que pueda hacerse con libertad y de una manera continua.

No debe olvidarse que en estado normal la bilis refluye á la vesícula y se estanca en las vías biliares, derramándose sólo en el momento de la digestión. Por la colecisto-enterostomía se asegura la evacuación continua, y me parece que el lavado producido así por la bilis merece más confianza que el que practica Kehr con líquidos antisépticos.

Quistes hidatídicos hepáticos.—El Dr. Delbet leyó un informe acerca de dos casos de quistes hidatídicos del hígado, comunicados á la Sociedad por el Dr. Marion. En el primer caso el Dr. Marion vació y redujo el quiste, pero sin hacer el capitonado del mismo á causa de su situación profunda. El enfermo tuvo accidentes sépticos de absorción, y murió después de varias intervenciones secundarias destinadas á vaciar el quiste. Cree el doctor Marion, en vista de este hecho, que la reducción de los quistes hepáticos suturados sin desagüe es una operación detestable; pero según el doctor Delbet, el enfermo murió más bien intoxicado por el cloroformo que de sep- ticemia. En el segundo caso, el Dr. Marion redujo el quiste hidatídico del hígado sin suturar la bolsa, pero después de haber resecado parte de la adventicia. Cree que esta operación es preferible á la reducción del quiste suturado, opinión de la que no participa el Dr. Delbet.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Diciembre de 1905 (Conclusión).

De la administración nocturna de los medicamentos.—El Dr. Laufer: En la forma práctica de administrar los medicamentos, casi exclusivamente diurna, se han tenido en cuenta sobre todo las horas de las comidas, sin preocuparse de las condiciones que pueden decidir á variar los momentos en que de ordinario se recomienda tomar dichos medicamentos. Un gran número de manifestaciones patológicas, sin embargo, se presentan por la noche, como el asma y las crisis epilépticas; otras se acentúan por la noche, como ciertos fenómenos sifílicos dolorosos; y, en fin, el reumatismo, por ejemplo, sólo es tratado durante la mitad de su evolución, es decir, una vez pasadas las veinticuatro horas.

A esta patología nocturna conviene oponer una terapéutica nocturna y del propio modo que en los accesos febriles no se da la quinina á las horas de las comidas, sino en un determinado tiempo antes, sea cual fuere el momento de su aparición, en otros accesos patológicos la administración del medicamento activo debe imponerse en tiempo no muy separado de su producción. En apoyo de lo dicho citaré un caso de asma en que el yoduro ad-
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un gusto aliáceo característico de los productos cacodílicos, y su piel exhala un olor particular que no recuerda el del guayacol. El sabor aliáceo es muy desagradable para los enfermos que toman el medicamento por la boca; por esto proscrimimos en absoluto esta vía y lo administramos por la vía hipodérmica, ó mejor intramuscular. En los tuberculosos lo hemos administrado durante semanas y meses á razón de una inyección cada dos ó tres días, sin haber tenido nunca ningún accidente; pero en los enfermos de gripe una sola inyección es suficiente con frecuencia en cualquier período de la enfermedad ó durante la convalecencia.

(La Presse Med., núm. 4, 1906).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 12 de Diciembre de 1905.

Anatomía microscópica de la tuberculosis renal.—El Dr. P. Rosenstein presenta, por medio de proyecciones epidiascópicas, una gran serie de figuras que ha tomado de preparaciones de riñones tuberculosos extirpados por J. Israel. Hay que distinguir tres formas de tuberculosis renal: la ulcerocavernosa, la ulceración tuberculosa de los vértices de las papilas y la forma nodular crónica. Como es natural, estas tres formas sólo se pueden distinguir entre sí en su período inicial. Para conocer la segunda forma en el acto de la operación, no siempre basta con poner al descubierto el riñón; hay casos en que es necesario abrir ampliamente la pelvis renal.

Termina el autor manifestando su esperanza de que con el tiempo llegue á perfeccionarse de tal modo el diagnóstico funcional, que pueda conocerse la tuberculosis crónica del riñón en una época tan temprana que no sea necesaria la extirpación total del órgano para conseguir la curación definitiva del enfermo, bastando con la resección parcial.

El Dr. Orth dice que el anatomopatólogo encuentra bastante á menudo la tuberculosis renal en periodos tan tempranos, que en general aún no habían podido dar origen á ningún fenómeno clínico. Se muestra de acuerdo con la clasificación de Israel, y añade que el primer comienzo de la tuberculosis se encuentra en la médula ó en el cáliz del riñón, en el punto en que la mucosa se invierte para cubrir los vértices de las papilas. La aparición temprana de focos en el cono medular se explica por el hecho de que los bacilos tuberculosos invaden los conductillos rectos; dichos bacilos deben pasar de la sangre á los glomérulos en los casos de tuberculosis miiliar aguda.

En el desarrollo de la tuberculosis renal tiene gran importancia la tuberculosis de las paredes arteriales. Obstruido el calibre de la arteria, á consecuencia de la lesión tuberculosa se desarrolla un infarto que después se hace tuberculoso, ó bien puede suceder que desde dicho infarto pase la tuberculosis á todo el territorio de distribución de las arterias enfermas. También se han encontrado bacilos tuberculosos en el calibre de los conductillos uriníferos sin que el riñón estuviera interesado por el proceso,
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por más que el enfermo estuviese seguramente muy expuesto á tal contingencia.

Morfología de los tumores renales.—El Dr. H. Neuhauser da cuenta de 102 casos de tumores renales extirpados por J. Israel, entre los cuales se encontraban 68 hipernefromas, y presenta una gran serie de figuras que dan á conocer la estructura macroscópica y microscópica de estos tumores. Atribuye su patogenia á trozos germinales desprendidos de los riñones accesorios, é insiste en la importancia que hay que conceder á la teoría de Cohnheim para explicar el desarrollo de éstos y también de otros neoplasmas.

Influencia de las aguas minerales en la función secretoria del estómago.—El Dr. Bickel refiere que en varios perros en los que había establecido una fistula gástrica por el método de Pawlow, y en una muchacha de veintitrés años que tenía una estrechez esofágica de origen cáustico, que se alimentaba por una fistula gástrica y á la que posteriormente le practicó Gluck con éxito la esofagotomía en el cuello, hizo varios experimentos, introduciendo alimentos en la boca que podían ser sacados de nuevo por el cuello (cebamiento aparente), cuando la enferma no los hacía pasar, por medio de un tubo desde la fistula esofágica á la estomacal. En los animales también ejecutó la misma operación. De esta manera cree el autor haber evitado en sus experimentos ciertas causas de error, por más que confiesa él mismo que no ha podido excluirlas todas.

En sus experimentos ha usado representantes de todos los grupos de aquellas aguas minerales que se emplean en el tratamiento de las afecciones gástricas, y aunque es evidente que los resultados de tales experimentos no se pueden aplicar sin más ni más á los procesos que se realizan en los órganos digestivos normales, suministran un punto de apoyo para su investigación exacta.—(Deutsche Medizinische-Zeitung).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Influencia de las disoluciones salinas en la neumonía.—Las sales normales del plasma de la sangre tienen una gran influencia como agentes auto-protectores contra los procesos infecciosos. Por esta razón el Dr. J. M. Taylor, siguiendo el consejo del Dr. Sajous, recomienda el empleo de las disoluciones salinas desde el principio de las enfermedades infecciosas, á fin de asegurar la acción de los anticuerpos de la sangre. Las disoluciones salinas empleadas desde el principio del padecimiento conservan la fluidez normal del líquido sanguíneo, hacen posible la osmosis y permiten desarrollarse el proceso inmunizador. Recomienda, por lo tanto, desde el principio de la neumonía y de otras fiebres infecciosas el uso interno de las disoluciones salinas, que deben contener cloruro de sodio y los demás componentes salinos de la sangre. Estas disoluciones, empleadas en inyección hipodérmica ó en enemas, son eficacísimas, según demuestran hechos numero-
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sobrevino cuando los enfermos hicieron algún movimiento, por ejemplo, para tomar alimento; uno de ellos al sacarle de un baño progresivamente enfriado, al que no me atreví á dárselo frío por cierto grado de hiposistolia que observé desde el principio de la enfermedad: este fracaso sufrido por la balneación ante los ojos del vulgo, fué motivo para que no pudiera hacer uso de ella más que en otros cuatro casos, por oponerse las familias á dicho medio, considerándole como brutal; indudablemente que no hubiera podido bañar á 50 ó 60 enfermos que visitaba diariamente, pues carecía de personal y de utensilios, pero lo hubiera hecho á aquel que más lo hubiera necesitado.

Vi un caso de hematuria, otro de hemorragias intestinales repetidas, que terminó por la muerte; otro de flemón perirrectal con fisura completa consecutiva. Varios de flebitis, que duraron algunos meses; uno clásico de arteritis femorotibioperonea, en un individuo artrítico, y que acaso por esta circunstancia terminó por la gangrena después de pasado el estado agudo.

En resumen, hubo unas 300 invasiones, con una mortalidad de un 8 por 100, de manera que la epidemia fué de pronóstico benigno, á pesar de las dificultades del tratamiento.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DR. D. FRANCISCO RUEDA
Director de la Consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

SUMARIO: I. El tratamiento de las otitis por el método de Bier. — II. Red linfática de la nariz y de las fosas nasales. — III. Un dilatador nasal. — IV. Epistasis grave de los arterio-esclerosos. — V. Sobre la diferente manera de conducirse que tienen las partículas minerales y los microorganismos en las criptas de la amígdala. — VI. Sobre algunas manifestaciones poco frecuentes de la sífilis en las vías aéreas superiores.

I. Es un asunto de actualidad en las Academias la discusión del llamado método de Bier para el tratamiento de ciertos procesos flogísticos.

Este método está basado en la provocación de una hiperemia venosa en el territorio afectado de la dolencia que queremos combatir. En el tratamiento de algunas artritis tuberculosas parece ser
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de hielo. Un medio eficaz de contener la hemorragia es el vendaje de Fristch. Se aplica sobre el pubis el útero, y en el espacio que queda detrás de este órgano se colocan almohadillas que se sujetan con vendajes, los cuales pueden permanecer aplicados por espacio de doce ó veinticuatro horas. La inyección intravenosa es preferible á los vendajes aplicados sobre los miembros. La flagelación del abdomen es perjudicial en los casos de colapso, siendo preferible la aplicación del calor al tronco y á los miembros. Las inhalaciones de aire puro, de oxígeno, de alcanfor y de amoniaco están indicadas en el caso de síncope ó colapso inminente.

Al discutirse este trabajo indicó el Dr. R. C. Norris que muchas personas emplean de mala manera el método de Credé, porque expulsan la placenta por expresión demasiado pronto, es decir, antes de que hayan podido formarse coágulos de la consistencia necesaria en los senos uterinos. Si no hay hemorragia acostumbra á no recurrir al método de Credé hasta quince minutos después del parto. La manipulación prematura predisponé á la hemorragia. Acostumbra á administrar una dosis de cornezuelo en cuanto nace la criatura. La objeción de que se favorece así la contracción del útero en forma de reloj de arena, es infundada. Las fibras musculares del segmento inferior de la matriz están distendidas en exceso y quizá paralizadas por espacio de varias horas. Cree que conviene favorecer la contracción enérgica del útero durante los dos ó tres días primeros como medida preventiva contra la absorción de los productos tóxicos que pueden penetrar en el torrente circulatorio por los vasos sanguíneos ó linfáticos. La compresión del útero con la mano ó el vendaje de Fristch es utilísima en los casos de hemorragia grave, como lo es también el taponamiento intrauterino. La gasa no debe ser yodoformada ni permanecer en la cavidad del útero más de veinticuatro horas. No se ha demostrado que la adrenalina sea más eficaz que el cornezuelo contra la hemorragia post partum; pero aunque no ejerce, como éste, una acción tan enérgica sobre los músculos del útero, es de gran utilidad empapar en la disolución de adrenalina un tapón e introducirle en el útero, haciendo á la vez una inyección intravenosa de la disolución salina normal.

(The New York Med. Journal, 23 diciembre 1905.)—F. TOLEDO.

Mesotano y vaselina.—En vez de la mezcla de mesotano y aceite de olivas á partes iguales, ha empleado el Dr. J. Ruhemann una mezcla de cinco partes de mesotano y 15 á 20 de vaselina. Los resultados han sido satisfactorios y no se ha observado nada de irritación cutánea.

El autor aconseja también dicha fórmula para la erisipela facial, aplicando el medicamento cada tres horas, y cree que la falta de acción irritante de la vaselina mesotánica hay que atribuirla á que el mesotano se disuelve en la vaselina de una manera diferente á como lo hace en el aceite. — (Deutsche Med. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.
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que ha realizado pruebas favorables, y la colocación de una venda compresiva de goma elástica por encima de la lesión ha procurado una evolución favorable del proceso, comparable al mejor de los tratamientos. Lo mismo podía decirse de la órquitis tuberculosa y de otros padecimientos que no son de este lugar y que no hemos de discutir, concretándonos á llamar la atención sobre la influencia que el tratamiento por la hiperemia venosa puede tener sobre los procesos flogísticos del oído medio.

En el último Congreso alemán de Cirugía comunicó el Dr. Bier la historia de 12 casos de otitis aguda curados por la hiperemia venosa, fracasando en otros seis, en los que el tratamiento posterior operatorio demostró la existencia de secuestros y de colesteatoma, que explican suficientemente la ineficacia del tratamiento por el éxtasis venoso.

Aunque semejante método aplicado al tratamiento de las otitis supuradas nos parece a priori una extravagancia, no podemos condenarle en absoluto sin examinarle y oír á los experimentadores que lo empleen. En caso de lesión auricular, la hiperemia venosa se obtiene por medio de una venda elástica, que se aplica al cuello comprimiendo la circulación de retorno, hasta ocasionar cierta tumefacción y cianosis facial, que se mantiene durante veinticuatro horas, dejando descansar al enfermo durante dos horas para reanudar de nuevo la constrictión, que puede durar diez á quince días. Los enfermos parece ser que terminan por habituarse á la venda, no sin tener la sensación de abultamiento cefálico y cual si los ojos saliesen de las órbitas, padeciendo algunos de cefalalgia, ruidos auriculares, vértigos y vómitos.

Ahora vamos á ver lo que dice Heine sobre este tratamiento, ensayado en la clínica de Lucae (de Berlín). Los resultados en esta clínica han sido diferentes, según la naturaleza de los casos tratados. En tres casos de otitis media supurada sin mastoiditis le ha dado una curación á los seis días de tratamiento en un sujeto cuya supuración databa de seis días. En otros dos ha resultado inútil y se ha precisado la operación.

En seis casos de otitis supurada con sensibilidad y sin tumefacción mastoidea, curaron dos á los diez días, fracasando en los otros cuatro.

En cinco casos de mastoiditis con infiltración de las partes blandas ha proporcionado el método de Bier dos éxitos notables. En uno de ellos, un joven de veinticinco años que á consecuencia de una
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extirpación de adenoides sufría de fenómenos que hacían pensar en mastoiditis de Bezold, se vio curado radicalmente de su dolencia. En quince días de tratamiento se ha curado también radicalmente una joven afectada de mastoiditis. En resumen, puede afirmarse que en la clínica de Lucae no han sido los resultados tan brillantes como en la de Bier.

II. Es de un extraordinario interés para el especialista y el médico general el conocimiento detallado del sistema linfático de las vías aéreas superiores y los grupos ganglionares en que desaguan; al especialista le ilustra sobre la transcendencia de ciertos procesos sépticos y específicos que radican en los órganos de su competencia y sobre la importancia de matar in situ y rápidamente las lesiones en su principio, para evitar peligrosas absorciones y localizaciones linfáticas distantes, y al médico le hace comprender el gran papel que la mucosa de las vías aéreas superiores desempeña como punto de extensa absorción de gérmenes patógenos, orientándole en la institución de preceptos higiénicos para impedir la propagación al interior del organismo de aquellos elementos patógenos que la bacteriología ha demostrado ser habitantes ordinarios de las primeras vías. Considerada la cuestión de este modo, puede afirmarse que la tesis de Marc André ha venido á prestar un servicio de consideración á la práctica médica.

El Dr. Marc André, practicando inyecciones en 70 sujetos por el método de Gérota, ha realizado un estudio anatómico de verdadero interés que vamos á procurar transcribir en sus puntos más esenciales

1.º Linfáticos de la nariz. — Los linfáticos cutáneos, así como los de los músculos, periostio y pericondrio, forman mallas más ó menos apretadas, según la región, y llegan á determinados colectores que pueden ser repartidos en tres grupos principales: uno superior, otro medio y otro inferior.

El grupo superior, que fué descrito primeramente por Küttnner, toma su origen en la raíz de la nariz, y reuniéndose en uno ó dos colectores por cada párpado, viene á desembocar á ciertos ganglios superficiales por encima de la glándula parótida y al ganglio preauricular.

El grupo medio, que puede ser considerado como el principal, se confunde en su nacimiento con los vasos linfáticos emanados de la parte inferior frontal, de los párpados, del surco nasogeniano, de los carrillos, y formando cuatro ó cinco colectores desagua en los