Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-14 00:00:00), página 27

conviene practicar el ano artificial, procurando por la exploración directa precisar el sitio exacto de la oclusión y apreciar la posibilidad de una anastomosis enterorrectal, que se practicará después si el enfermo lo desea.

2.º En caso de oclusión crónica, si es imposible por el tacto rectal llegar al tumor, se hace una laparotomía media extensa con inversión, y si el recto no está adherido á la vejiga, se practica la anastomosis extensa del ileon por debajo del sitio estrechado.

El Dr. Guinard cree que con este esquema se limitarán bastante las indicaciones del ano artificial, porque la anastomosis ileorrectal, tan paliativa ó más que el ano ilíaco, sustituirá en muchos casos á esta deformidad tan molesta para los enfermos. Insistió sobre las contraindicaciones fundadas en el estado de obstrucción aguda—tres de sus enfermos de los seis operados por ileorrectostomía murieron porque se les operó en plena crisis de obstrucción aguda — y en la adherencia rectal á la vejiga, porque en este último caso es necesario disecar las adherencias e introducir después un asa intestinal entre dos superficies crucentas, que tardarán poco en estrecharse, dificultándose sus funciones.

Embarazo extrauterino.— El Dr. Quénú leyó un informe acerca de la observación siguiente, comunicada á la Sociedad por el Dr. H. Barnsby (de Tours):

Una mujer de veinticuatro años, que había padecido afecciones de los anejos, presentó síntomas de embarazo en diciembre de 1903. En febrero siguiente fué reconocida por varios médicos, que apreciaron un desarrollo ligero del útero, descubriendo al lado derecho de esta víscera un abultamiento localizado, al parecer, en los anejos. La afección fué diagnosticada de salpingitis.

A fines de abril la enferma notó con toda claridad movimientos activos; el tumor yuxta-uterino se había desarrollado bastante, fusionándose con el útero. En los meses siguientes, la enferma tuvo dolores abdominales cada vez más fuertes, abombamiento y fiebre; el estado general se alteró. Una mañana al despertarse se encontró aliviada de repente y vió salir por la vagina gran cantidad de pus fétido. La fiebre, los dolores y el abombamiento desaparecieron, pero volvieron á presentarse un mes después, en julio. El flujo purulento continuó desde entonces. El 18 de agosto hemorragia uterina ; el 25 el Dr. Barnsby fué llamado. Por medio de la palpación se encontró el útero del tamaño de un útero grávido de tres meses, inmovilizado y rechazado á la izquierda. En el fondo de saco posterior existía un orificio por el que salía el pus.

El Dr. Barnsby diagnosticó embarazo extrauterino de ocho meses y medio próximamente, con piosalpingitis derecha, y operó á la enferma. Principió la operación con idea de extirpar todo el saco, pero en vista de las adherencias de éste á los intestinos, varió de táctica y se limitó á marsupializar la bolsa fetal, después de ponerla en comunicación extensa con la de la trompa. Desagüe del orificio fistuloso de la vagina.

El estado general siguió siendo malo durante los ocho primeros días. Como tratamiento se emplearon las inyecciones cotidianas de agua oxigenada. La placenta fué eliminada poco á poco, y á los veinte días la apirexia era completa. La enferma estaba curada el 23 de octubre.