Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 21

Fargas, pues entiende, que antes de decidirse por una ó otra vía, es necesario, después de una minuciosa exploración, pesar bien el pro y el contra de la vía que ha de elegirse.

Un tumor del tamaño del de una cabeza de feto y aun mayor, puede salir perfectamente por la vagina, ni tampoco puede tomarse en consideración á la línea umbilical, como límite, ni signo que decida á tal ó cual vía, si la alta ó la baja. Es necesario tener en cuenta otros signos, como las hemorragias y la expulsión de coágulos, acompañados ó no de dolores como los del aborto, la superficie del tumor, si es lisa, ó, por el contrario, representa una verdadera siembra de fibromas, y aun el estado del tumor, pues pudiera encontrarse como uno, recientemente operado por el Dr. Botín, que era un mioma gangrenado.

Yo creo, por tanto, que no es el volumen sólo el signo que nos decida por una ó otra vía, ni la destreza mayor ó menor en practicar una ó otra clase de intervención, sino las demás condiciones que se reúnen al volumen, como son: estado general de la enferma si los fibromas uterinos son submucosos ó subserosos, si están ó no enclavados en la pelvis, si tienen ó no grandes adherencias viscerales, si están ó no degenerados y, sobre todo, emplese la vía alta ó la baja, no perder nunca de vista, si basta para la curación de la enferma, la miomectomía, ó si es indispensable, la histerectomía.

En apoyo de estas ideas, podré citar, entre otros muchos, dos casos muy recientes y muy parecidos: era uno de ellos un mioma del tamaño de una naranja voluminosa, sufría la enferma de profusas hemorragias y fuertes dolores que acompañaban á las pérdidas; estudié y reconocí con esmero el caso y me decidí por la sola extirpación del tumor, siendo feliz el resultado. El otro caso fué tan semejante, que pude conservar igualmente el útero.

Estas dos enfermas, recomendadas por dos queridos amigos, estaban preparadas para sufrir la histerectomía.

Y ahora, sin hacer alusión al caso del Dr. Castillo, como tampoco á su habitual modo de obrar, es de lamentar que algunos cirujanos, escudados por los adelantos de la cirugía moderna, practiquen histerectomías, en muchos casos, como estos dos que he referido y otros muchos que podría citar, en los cuales bastaría simplemente hacer una miomectomía; pero volviendo al caso del Dr. Castillo, sólo me resta decir que la bronquitis y parotiditis que sufrió su enferma, son, á mi juicio, infecciones post operatorias.

El Dr. CASTILLO RUIZ: Como es de suponer, para decidirme á practicar una histerectomía vaginal en el caso por mí expuesto, hubo de preceder un minucioso reconocimiento apelando á todos los medios conocidos, menos al de la dilatación, pues al hacer la sección del útero, las circunstancias me hubieran obligado á variar de técnica y hubiese procedido de distinta manera según el caso.

Mi deseo era hacer una miomectomía, pero aleccionado por la práctica de que en muchas ocasiones resulta más peligroso, me decidí por la histerectomía.

Celebró mucho que el Dr. García de Arias tenga como yo el verdadero criterio conservador; es decir, de no mutilar inútilmente órganos que pue-