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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-07 00:00:00), página 9

2.º En cuanto á su acción sobre el hombre, no es permitido juzgar de sus efectos en un hombre sano para su aplicación á un enfermo. Tampoco se puede juzgar de sus efectos en un sujeto cardiopático en los comienzos de la enfermedad, para su administración á otro enfermo en el período asistólico. Por otra parte, vemos sujetos alcohizados tolerar sin ningún inconveniente grandes dosis de digital, mientras que enfermos de avanzada edad afectados de arterioesclerosis ó de ateroma soportan muy mal aun pequeñas dosis de digital. Aun entre los individuos cardiopáticos hay que distinguir aquellos que sufren una insuficiencia mitral y los que padecen una insuficiencia aórtica, pues los primeros obtendrán gran beneficio de su aplicación, mientras que los últimos saldrán perjudicados todo el tiempo que las válvulas mitrales se hallen intactas.

Los argumentos del Dr. Huchard son muy convincentes y no admiten discusión. Por lo tanto, tenemos que reconocer que sólo las observaciones clínicas en individuos cardiopáticos nos han conducido al verdadero conocimiento de la acción fisiológica de la digital en las distintas formas y tipos de la patología cardíaca. Ellas son las que nos han enseñado:

1.º Que la digital hace más lentos, regulariza y refuerza, los movimientos sistólicos.

2.º Que aumenta la contractilidad de las fibras musculares del corazón y la de las arteriolas, estrecha los capilares, hace más intensa la tensión arterial y aumenta la presión de la sangre.

3.º Que restablece el equilibrio entre la circulación central y la periférica, y por lo tanto, ejerce una acción diurética sobre los riñones en caso de un derrame seroso abundante en el tejido celular subcutáneo.

Queda todavía por saber cuál es el mecanismo de la acción diurética de la digital. ¿Es á consecuencia de sus efectos vasoconstrictores sobre las arterias renales y de la hipertensión consiguiente de todo el sistema arterial? En este caso debería suceder lo contrario, lo mismo que ocurre en los casos de una compresión ó ligadura incompleta de las arterias emulgentes. En efecto, la digital no es un verdadero diurético por sí mismo; posee esta propiedad sólo en determinadas condiciones, es decir, en casos de un derrame seroso en el tejido celular y en las cavidades serosas, y esto por razón de su acción constrictora sobre las arteriolas y los capilares, impidiendo la exosmosis y favoreciendo la endosmosis. Por otro lado, es sabido que el efecto diurético de la digital no se manifiesta durante la ele-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HOSPITAL PROVINCIAL.—CLÍNICA DEL DR. CODINA

UN CASO DE NEURONITIS MOTORA INFERIOR
POR EL
DOCTOR D. CÉSAR JUARROS
Médico segundo de Sanidad Militar.

Durante mucho tiempo se han considerado como dos agrupaciones clínicas completamente opuestas é irreductibles, la polineuritis y la poliomielitis, no obstante estar á cada instante demostrando la práctica, lo artificioso de separar dos afecciones que tienen las mismas condiciones etiológicas, afectan el mismo principio agudo y febril, se traducen por una idéntica parálisis invasora, que luego retrocede, desapareciendo completamente de ciertas regiones y dejando en otras atrofias musculares muchas veces indelebles (Pitres y L. Vaillard) (1).

Las autopsias, haciendo ver que á casos clínicamente idénticos de parálisis espinal aguda correspondían unas veces lesiones de los nervios (Eisenlohr (2), Leyden (3), Dejerine) (4), y otras alteraciones

(1) Pitres y L. Vaillard: Neuritis et polineuritis en Traité de Médecine. Brouardel et Gilbert. Tomo X. Paris, 1902.
(2) Zur lehse von der acuten spinalem paralysis. Arch. psych. and nervenkrank, 1897 (citado en la Tesis de Morvan).
(3) Leyden: Traité des maladies de la moelle epinière, 1879. Trad. francesa Richard et Viny.
— Ueber poliomyalitis und neuritis (Zeitsch. f. Kt. méd., 1880) (citado por Morvan).
(4) De la nature peripherique de certains paralysies dites spinales aigües de l'adulte. Arch. de physiologie, 1890.
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En suma, la sal es indispensable para la vida de los animales, bastando unos dos gramos para la ración de sostén; puede ser tomada en mayor cantidad, con ciertas ventajas, añadiéndola como condimentos; pero su abuso en ciertas enfermedades, y hasta en condiciones fisiológicas, puede ser peligroso. No debe pasarse de cierto límite, no exceder la ración de tolerancia (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 1905).

II. El siguiente hecho demuestra que las almejas pueden propagar la fiebre tifoidea (Archives de Médecine Navale, 1905).

El barco Duplex, después de partir de Rochefort, tuvo en quince días siete casos de fiebre tifoidea; seis de los individuos eran del mismo plato. El agua era común á todos los tripulantes. La investigación probó que se trataba de la ingestión de almejas, recogidas por uno en el puerto y regaladas á los invadidos; sólo un extraño al plato comió de ellas y éste murió. El único no atacado no quiso comerlas. La fiebre tifoidea fué de tipo clásico. Las almejas fueron comidas crudas. El serodiagnóstico fué positivo. No hubo ningún otro caso. El hecho vale tanto como un experimento de laboratorio. El barco estaba anclado cerca de la desembocadura de una cloaca, y próxima á ésta fueron tomados los moluscos.

III. El ilustrado higienista Dr. L. M. Cowley hace publicar de vez en cuando alguna de las interesantes lecciones que recogen sus alumnos. Una de ellas, relativa al queso, por los datos que contiene merece ser conocida, como recuerdo de unos conocimientos y ampliación de otros. La Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana, la ha dado á luz en 1905.

Cuajada la leche, comprimida y exprimida la masa, y añadida algunas veces sal, se le da forma (de aquí los nombres formatge de los catalanes, fromage de los franceses, formaggio de los italianos, etcétera; en castellano se ha conservado el caseum de los latinos.

Es un alimento de todas partes, variable con la región, conocido de los hebreos, griegos y romanos, y cuya invención se atribuye á Aristes por Fourcroy. Este químico decía que debiera elevarse á aquél una estatua, y Brillat-Savarin afirmaba que una comida sin queso era como una mujer hermosa á quien le faltara un ojo. Entran en su composición buena cantidad de sustancias nitrogenadas, en especial la caseína, grasa, sal, fosfatos alcalinos y alcalino-térreos y varios productos de desdoblamiento de los albuminoides: leucina, tirosina, butilamina, anilamina, sales amoniacales, ácidos grasos volátiles, carbonato amónico y amoníaco.
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Los quesos frescos sin sal son blandos, nutritivos, de fácil digestión, á menos que contengan mucha crema, alcalinos, y su conservación es corta, debiendo evitarse el contacto del aire para asegurarla. Se les mezcla á las veces azúcar con gran ventaja; no es tan recomendable su asociación con fresas, frambuesas, hierbas finas, etcétera. El tipo de este grupo es el requesón, poco comprimido y muy alterable. A este mismo grupo corresponden: el queso crema, hecho con leche caliente coagulada, diluida en crema, azucarado y aromatizado, cuya grata sapidez y digestibilidad son notorias; el surrado, que en vez de crema se mezcla con clara de huevos batidos; el de Sassenage, casi sólo preparado con crema; el Neufchatel ó queso Bondon, dulce, suave, de buen olor, nutritivo, fácilmente digerible, y que apenas se expende en el comercio, siendo casi todos los que se venden groseras imitaciones (la mayoría de los bondones son de esta categoría, alcalescentes, muy salados y con grumos de caseo).

Los quesos frescos y salados son excitantes, de digestión fácil si no son viejos, vejez que es revelada por una capa de moho. Hay entre ellos: el de Briec, hecho con el cuajo en moldes, frotados con sal, dejado tres días en la salmuera y luego puesto para que fermenten en un lecho de paja que le da un sabor especial; el llamado azul es un Briec fresco, menos salado, y que no se le coloca en paja. Para Lancereaux el queso de Briec es un buen alimento en los dispepsicos.

El tercer grupo (Chester, Gruyère, Holanda, pategras, Parma, etcétera) está constituido por quesos obtenidos con presión y tratados con el calor, que funde la grasa y la disemina uniformemente por toda la masa. Contienen mucha materia nitrogenada y grasas, se conservan largo tiempo por ser compactos, salados y contener pocas sustancias no nitrogenadas (lactosa, ácido láctico y otros); son muy nutritivos y de digestión laboriosa, sobre todo en grandes cantidades. El queso de Holanda forma parte de la ración alimenticia de la marina francesa; el de Parma, con un 50 por 100 de principios nitrogenados y un 16 de grasas, asociado á los macarrones, que tanto abundan en sustancias hidrocarbonadas, constituye un alimento casi completo.

Los quesos fermentados, mejor descompuestos, de olor fuerte, que los persas toman más á disgusto que la asafétida y los chinos que el aceite de ricino, son picantes y producen sed (Matthaol decía que quemaban y producían ideas melancólicas). Son muchos los quesos
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de esta clase, por ejemplo, Cabrales y Rochefort. El de Rochefort, preparado con leche de oveja y de cabra, bastante sal y varias otras sustancias, queda depositado en cuevas ó grutas cuya temperatura es de 4°, y por las que pasa constantemente á través de las rocas una corriente de aire; tiene intenso olor á macho cabrío y sabor muy picante, antes atribuido al penicillium glaucum y consecutiva formación del caseinato amónico, y hoy al phenitulum uniforme, que tal vez transforma la caseína. Cowley opina que debe usarse en pequeña cantidad, como debe usarse una cucharadita de mostaza, y aun de ésta más que de aquél; este consejo no cuenta seguramente con el voto unánime de los higienistas.

Estos quesos fermentados y alcalescentes deben ser aceptados más como condimentos que como alimentos; pero los gotosos no han de usarlos (Bouchardat), y los gastrónomos tendrán en cuenta que queman el cardias, como decía Londe.

Hay en los quesos multitud de bacterias; por ejemplo: el bacillus cyano fucus, que produce en el de Holanda la temida enfermedad azul y es un microbio de la peptona que se nutre de albuminóideos; varios acarus, de los cuales el más común es el Tirogyypnus siro, que da al queso un sabor especial muy agradable para ciertos paladares, pero capaz de producir catarros gástricos; moscas, como la Piophila, pequeña, negra, muy frecuente, y que deposita sus huevos en el queso; sus larvas se desarrollan en él y son notables por los saltos que dan contrayendo el cuerpo; pueden entrar vivas, convertirse en ninfas en los intestinos y si son abundantes determinan cólicos.

La mayoría de los quesos es alterable: sirven de medio á varios insectos (mosca verde, doméstica, de podredumbre, etc.); á criptógamas (moho, á veces tóxico); sufren fermentaciones en atmósferas húmedas y se convierten en irritantes, con olor repugnante y sabor acre. También son susceptibles de enranciamiento: la caseína se desdobra, la grasa recibe hongos que la convierten en ácidos grasos, los mitas se instalan en ellos (Rochefort) y las larvas de mosca pasan en este medio la primera faz de su vida.

Los aficionados gustan de algunos de estos cambios: Wiel y Gnehin dan cuenta de la costumbre suiza de quesos de cien años que van pasando de padres á hijos y que sólo se les come en las grandes solemnidades; el desdoblamiento de la caseína les da ese color tan grato á ciertos gastrónomos. Mas tégase en cuenta que los mitas de los quesos de Rochefort, Chester, Hamburgo, Mental,
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han sido acusados de producir trastornos gástricos e intestinales. Se cree también que en los quesos pueden desarrollarse ptomatinas. En algunos hormiguean tanto los acaros, que pueden mover los fragmentos pequeños á la par que evolucionan.

A pesar de la conducta de los gastrónomos, esta fauna y esta flora no está exenta de responsabilidades mórbosas.

Además de los quesos mencionados, los quesos clásicos, hay otros muchos preparados alimenticios con este nombre.

En Sajonia se hace una mezcla con patatas hervidas, peladas y machacadas, y caseum á partes iguales, se amasa y se la añade sal; á los tres ó cuatro días de dejarla muy cubierta en reposo, se la vuelve á amasar, se la coloca fraccionada en canastillos, en los cuales pierde el agua excedente, y luego se les deposita por capas en toneles bien cerrados. Este queso, muy solicitado, es bastante nutritivo.

Quesos de fantasía. Uno de ellos es el Taou fou, ó queso de legumbres de los chinos. Se macera durante doce horas, en agua fría, habichuela, garbanzos, etc.; cuando están lo suficientemente reblandecidas para que ceden á la presión del dedo, se les machaca con una piedra de moler hasta formar una papilla, se la hiere y se la pasa por un filtro de anchas mallas; el líquido filtrado se trata con el sulfato de cal y queda hecho el Taou fou (1).

La leche de mujer ha servido alguna vez para hacer queso.

El llamado queso artificial es un producto repugnante, preparado con leche centrifugada y grasas vegetales y animales de procedencia dudosa, cuajada con el fermento lab. Este queso puede contener legalmente hasta el 5 por 100 de aceite de sésamo. Es un alimento malo y peligroso.

Se falsifica el queso con féculas, revelables con la tintura de yodo, con miga de pan, para que aparezca pronto el moho y tome un aspecto marmóreo; con el amarillo 2 (ácido disolfasílico) y resorcina, para darle color; con cobre (alfileres), para darle color verdoso; con plomo (papel de envase); con orina, para que adquieran pronto reacción amoniacal; con creta, para aumentar el peso, etc. Se pinta los de Holanda y Gruyère (córcota, ocre rojo), para imitar el tinte de los quesos naturales; se les tiñe ó lava con agua arsenical, para librarlos de la invasión de parásitos, etc.

Para terminar, una frase de Moleschott: «No puede hacerse queso

(1) Este queso se prepara mejor con guisantes, por contener mucha ca- seína vegetal. — (R. M.)
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sino en las comarcas donde la cría de ganados suministra una superabundancia de leche. Donde hay queso, no puede faltar la carne; donde no falta la carne, se encuentra una sangre nutritiva, y la riqueza de la sangre produce la fuerza muscular, la grandeza de alma y el valor ardiente que inspira la libertad». Esta serie de ideas hizo decir á Juan Müller: «Allí donde se hace queso, florece la libertad».

IV. Von Dungern propuso la pegnina en el régimen lácteo. El buen éxito obtenido en Alemania ha inducido á emplearla en Francia.

La pegnina es un fermento lab; combinado con lactosa, exenta de todo germen nocivo, proporciona á la leche de vaca este azúcar y la hace más análoga á la de mujer. Para preparar la leche pegninizada basta añadir á la leche hervida y enfriada á 40° cierta cantidad de pegnina; la coagulación es inmediata, y los grumos son tan pequeños, que pasan á través de la tetina; el gusto de la leche no cambia. La digestión queda, pues, mucho más asegurada.

En Francia se vende, con el nombre de pegnina, un cuajo muy puro, estéril, mezclado con lactosa. Nueve gramos bastan para un litro de leche. Bardet lo ha usado. Pone tibia la leche y suele aromatizarla con café y agua de laurel cerezo; añade de 60 á 80 gramos de lactosa y de 4 á 8 de pegnina. Tiene el aspecto de una crema muy fina y es de fácil digestión. Si no hubiere pegnina, se puede usar los cuajos en polvo que hay en el comercio; los líquidos son peligrosos por su alterabilidad. Se logra así un alimento semisólido que sustituye muy bien la leche, y que es muy aceptado por los que ya no pueden soportar ésta. La pegninización debe hacerse inmediatamente después del ordeño, pues á las doce horas la albúmina forma coágulos grandes de difícil disociación.

Para los niños se añade al principio un 25 por 100 de agua hervida, que poco á poco se va disminuyendo hasta el octavo día, en que se suspende. Los de tres meses deben tomar 150 gramos cada vez (800 diarios); los de seis, hasta 1.200 al día.

Conviene á los que sufren de afecciones digestivas y á los que repugnan la leche. Las observaciones recogidas en Alemania prueban además que los niños pequeños la han aceptado sin excepción alguna, y desde luego mucho mejor que la esterilizada y que la pasteurizada. Uno de los que más la alaban es el Dr. Stalenski, de Friburgo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 11 de Diciembre de 1905.

Un caso de pie equino traumático.—El Dr. Goyanes: Es interesante el caso que presenta, tanto por el resultado brillante de la operación como por el resultado de la sutura de la tibial posterior, que fué herida accidentalmente.

Un joven de veintiún años, sin antecedentes de interés, sufrió á los dieciséis años una caída sobre el pie derecho; dolor, impotencia funcional y tumefacción fueron los primeros síntomas, y se estableció en el pie la actitud equina de primer grado (flexión plantar fija, planta excavada, talón elevado, dorso convexo y dedos en extensión ultranormal). La progresión es la característica de los sujetos con pie equino.

Las deformidades adquiridas se clasifican, según Riedinger, en traumáticas, constitucionales, estáticohabituales e inflamatorias secundarias. A éstas añade Goyanes el grupo de las traumáticohabituales, en las que incluye el caso actual; en efecto, el hábito de pisar con el extremo del pie dolorido por la intensa distorsión ligamentosa, fué modelando el equinismo en este caso, en virtud de la adaptación de todos los tejidos á una actitud fija e invariable.

Dada la edad del paciente y lo acentuado de la deformidad, no podía esperarse una corrección incruenta por medio de aparatos, por lo que recurrió á seccionar el tendón de Aquiles y enuclear el astrágalo, valiéndose de la incisión de Kocher para la resección tibirotarsiana y de la técnica habitual de la operación de Lund. Después de extraer el astrágalo, y al hacer una contra-abertura en la parte interna, se produjo una profusa hemorragia que procedía de un ojal abierto en la arteria tibial posterior; el vaso fué aislado, cogido con dos pinzas engomadas por encima y debajo de la abertura, y suturado con seda y aguja fina, mediante siete puntos continuos y penetrantes; al soltar las pinzas, la línea sutural no rezumó gota alguna de sangre, apreciándose latidos arteriales por debajo de la línea de sutura.

La enucleación del astrágalo fué recomendada por Lund en el tratamiento de los pies equinos no susceptibles de corrección por los métodos incruentos. Debe ponerse en práctica en los casos en que el equinismo no es de origen paralítico. En los niños y en las formas no inveteradas suele bastar el tratamiento mecanico-ortopédico, el enderezamiento modelador del pie con apósito escayolado subsiguiente ó la tenotomía de Aquiles. En los casos graves de equinismo habitual, la enucleación del astrágalo permite obtener excelentes resultados morfológicos y funcionales. En nuestro caso,
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medulares (Schultze (1), Friedlander (2), Rissler (3), Williamson (4), Van Geuchten (5), Leriy Wilson) (6), hicieron nacer ideas de conciliación, según las cuales, el síndrome citado podría ser producido indistintamente por lesiones medulares ó neuríticas (Gilbert, Ballet) (7).

Dado ya el primer paso, no tardó en llegar á la aplicación de las modernas teorías histológicas, que demostrando «que la célula nerviosa y la fibra nerviosa, no son sino un solo elemento con autonomía propia» (8), la neurona, llevaron á Grasset y Raymond (9) á afirmar que asiente donde asiente la lesión, ya sea en las grandes células de las astas anteriores ó ya en el cilindro-eje, tradúcese siempre en enfermedad de un mismo órgano. Como quiera que hay tres clases de neuronas, inferiores motoras ó sensitivas, medias ó de relación y superiores ó corticales, Grasset (10) admite cinco clases de neuronitis, estando incluidas las polineuritis y poliomielitis en el grupo de las neuritis motoras inferiores (11).

Pero á pesar de esta unidad lesional tan lógica, intétanse todavía sostener en el terreno clínico la dualidad de síndromes, afirmando que, según que la lesión asiente primitivamente en la célula ó en su prolongación, será distinto el cuadro sintomático y la evolución. Mas esto, que es verdad en ciertos casos, no lo es en la mayoría, que no encajando en las polineuritis ni en las poliomielitis, entran, en

(1) Schultze: Archiv. Virchow, 1876 y 1878, extracto de Blocq en el Bulletin Medical, 1890.
(2) Friedlander: Virchow's Archiv., 1882, citado en la Tesis de Edwarts Contribution á l'étude de la paralysie spinale de l'adulte. Paris, 1898.
(3) Rissler: Nordisht Med. Arch., 1888 (citado por Edwarts).
(4) Williamson: Medical Chronicle, 1890 (citado por Edwarts).
(5) Van Geuchten: Poliomyelite anterieure aigüe de l'adulte. Comunicacion al Congreso de Bruselas de 1903.
(6) Leriy Wilson: Poliomyelite aigüe de l'adulte avec lesions en foyer. Revue Neurologique Paris, 1904.
(7) Ballet: Les polinevritis (aspect clinique). Progrès méd., 1896.
—Leçons de clinique médicale, 1897.
(8) Dejerine: Anatomie des centres nerveux. Paris, 1895.
(9) Raymond: Traité des maladies amiotrophiques. Paris, 1889.
—La paralysie ascendante aigüe dans ses rapports avec les polyneuritis et les poliomyelitis. Presse Médicale, 1896.
—Leçons sur les maladies du système nerveux. Paris, 1897 y 1900.
(10) Grasset. Leçons de clinique médicale, quatrième serie. Paris, 1908.
(11) Mirallie: Poliomyelitis anterieures et neuritis peripheriques (neuritis motrices inferieures). Diagnostic differentiel. Gazette Médicale de Nantes, 1903.
—Teitelbaum Moguiluwska: Quelques con, etc. Tesis Montpellier, 1901.