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y la estadística de Moure; los accidentes aquéllos no se produjeron por retención puesto que el oído siguió desaguando y su aspecto no varió. Dice que el síndrome cerebeloso y laberíntico son muy parecidos, y se lo explica dada la gran relación anatómica y fisiológica de cerebelo y laberinto; pero que él no creyó, por las razones que expuso, que se tratara de lesión del cerebelo. Cuanto al signo de Rinne, él cree que lo ha expresado tal como es; pero es de tan vulgar conocimiento entre los especialistas, que no vale la pena insistir en ello.

Cuanto al Dr. Rueda, le agradece mucho su intervención en este debate y se complace en haber oído su autorizada opinión. A pesar de juzgar que la mastoides estaba intacta, no olvidó la opinión de Rueda, sostenida en memorable discusión, en que afirma que casi siempre que hay pus en la caja, lo hay en el antro; tanto es así, que pensó hacer antrotomía, pero que no siguió adelante en vista de su perfecta normalidad. Efectivamente, dice, el caso expuesto por el Dr. Rueda es muy semejante al suyo, aunque para ser en todo igual le faltara tan sólo la parálisis facial.

Cuanto al Dr. Sterling, repite que ha dicho que no había caries de la pared interna de la caja, y cuáles han sido las razones de la aticotomía, la patogenia de la parálisis y la razón de su curación.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 6 de Diciembre de 1905.

Operación cesárea seguida de histerectomía. — El Dr. García de Arias da las gracias á los señores socios que han intervenido en la discusión del caso presentado por él y contesta á las observaciones que se le han hecho por dichos señores. Estudia los caracteres anatomopatológicos de las estrecheces úterovaginales de origen traumático (generalmente el parto), haciendo omisión de las producidas por infecciones exantemáticas agudas (viruela, sarapimón, etc.), porque no cuadran al caso presente. Describe la disposición y estructura del aparato genital de su operada, manifestando que, puesto que la longitud de la vagina era la de 4 centímetros y la histerometría dió 5 centímetros, resulta una capacidad volumétrica mucho más pequeña que la que corresponde á la normal (10 centímetros de vagina y 7 á 8 centímetros cavidad uterina, media de las multiparas). Compara la forma de la vagina en estado fisiológico á la de un cono truncado, cuya base corresponde á la parte más alta y el círculo más pequeño al orificio vulvar y hace notar que en su enferma sucedía lo contrario; la vagina tenía la forma de un cono perfecto, no truncado, pero cuya base era la abertura vulvar y su punta el pequeño orificio que daba acceso al útero. Que este último no tenía cuello y que no existía más que un anillo de tejido cicatrial duro, inextensible, incapaz de dejar paso libre al feto, porque la imbibición y reblandecimiento propios del estado de gestación no habían producido sus efectos bienhechores en este tejido; por esta razón cree que no hubieran servido de nada las incisiones de Dürhssen ni otras. Aunque su-
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pone de poca utilidad en esta señora las mediciones de su pelvis, como las dos veces que reclamaron sus servicios fueron porque los accidentes eran de urgencia suma, no podía entretenerse en averiguar los diámetros pelvia- nos. A la pregunta del Dr. Soriano de por qué hizo histerectomía subtotal, contesta que teniendo la enferma sólo 4 centímetros de vagina, si hubiera hecho la total, por lo menos se habría restringido la longitud de aquel con- ducto en 1 centímetro quedando, por lo tanto, inhabil para sus funciones conyugales. Termina haciendo un paralelo entre la operación de Porro y la histerectomía subtotal, y encarece el procedimiento que sigue Kelly al ex- tirpar el útero infectado.

El Dr. Castillo relata dos casos clínicos de tocología; uno referente á una primipara, cuyo parto duró cinco días, y que cuando ya se hallaba infecta- da practicó una aplicación de forceps, extrayendo el feto muerto y mu- riendo asimismo la madre cuatro días después, y otro caso de placenta previa con grandes metrorragias al séptimo mes, y en el cual intervino produciendo el parto artificial rápido (dilatación manual del cuello, ver- sión y extracción del feto muerto), consiguiendo salvar á la madre, quien, en su puerperio, no tuvo más que una ligera flegmasia alba dolens.

El Dr. Botella hace algunas observaciones á este segundo caso, y no ha- biendo más asuntos de que tratar, se levantó la sesión.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Contribución al estudio clínico de los tumores malignos de la nasofaringe. — El Dr. C. Compairod (de Madrid), publica en La Clínica Moderna de Za- ragoza varios casos inéditos que ha tenido ocasión de observar, y las refle- xiones clínicas que los mismos le han sugerido, de los cuales entresacamos algunos, por ser numerosa su observación:

«Nieves Sanz, dieciseis años, de Venezuela (Madrid), sirviente. Ingresó en la Clínica el 21 de abril de 1899.

Hace más de un mes, dice, advertía un abultamiento en toda la parte alta de la garganta, que le dificultaba la respiración, pero que no le pro- ducía ninguna molestia para hablar ni para tragar.

Desde hacía tres días, sintió fenómenos como de angina, pero limitando los dolores al hablar y al tragar, precisamente en la tumoración; dificultad para abrir la boca, voz gangosa y aliento fétido.

Diagnóstico. A pesar de los antecedentes acusados por la enferma de la existencia de una tumoración en la porción superior de la faringe oral, pu- dimos apreciar á primera vista, á través de la escasa abertura que permi- tía la boca, el aspecto de una amigdalitis parenquimatosa, flegmonosa pos- terior de Brindel, ó flemón laterofaringeo.

El mismo día, previa cocainización, le incindi la tumoración, de la que salió tan sólo sangre, comprobando entonces mi error diagnóstico.
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Observada con más detenimiento en los días sucesivos, pude formular mi opinión de sarcoma de la nasofaringe, sobre el que indudablemente se presentó la complicación de la angina.

Extirpado un trozo, fué remitido al Dr. Cajal, que con fecha 8 de mayo dice textualmente: «Obtenida: finas secciones del producto remitido, sometida á la investigación microscópica previas las operaciones técnicas necesarias, se aprecian elementos embrionarios de forma redondeada, de gran núcleo y escasa cantidad de protoplasma, formando grandes acúmulos entre los que se hallan vasos y algunas formaciones epiteliales de forma más ó menos lobulada. Dada la excesiva proliferación de los primeros y su tipo estructural, consideramos el producto remitido como un sarcoma de células redondeadas».

Toda vez que se mantenía abierta la amplia incisión practicada en busca del pus, y aun cuando con el pesimismo de siempre en tales casos, decidí operarla por las vías naturales, á cuyo efecto le extirpé, mediante pinzas y cucharillas cortantes, todo lo que pude de neoplasia y de tejidos sanos.

El efecto inmediato fué de gran mejoría.

Durante quince á veinte días fuí destruyendo con la galvanocautia todos los tejidos sospechosos, mientras se verificaba la cicatrización.

Transcurrido un mes próximamente después de operada, marchó curada al parecer, y digo al parecer, porque ni fío nunca en la curación absoluta y real de tales neoplasias nasofaringeas (sean sarcomas, sean epitelomas, y menos éstos todavía), ni volví á saber nada más de la enferma».

«María del Carmen Nicolás, cuarenta y un años, de Ablanque (Guadalajara). Se presentó en la Clínica el 29 de mayo de 1899.

Tumoración extendida á toda la faringe posterior, región central, empujando hacia adelante ligeramente la úvula, pero dejando algún espacio libre á los dos lados en comunicación con las fosas nasales posteriores. Fecha, tres meses. Causa ignorada.

Escasa molestia al tragar; apenas dificultad respiratoria por las narices; ningún dolor ni espontáneo, ni á la presión, por la que se aprecia cierta blandura igual, pero sin carácter de fluctuación.

Aunque no presentaba ningún carácter, ni el menor antecedente de absceso retrofaríngeo, hice una punción, seguida de amplio desbridamiento, sin salida de pus. Escasa hemorragia. Aprovechando la anestesia local extirpé un trozo para el análisis histológico.

Ausencia de antecedentes sifilíticos.

Diagnóstico. ¿Linfosarcoma? ¿Goma? El tratamiento antisifilitico ó de prueba fué instituido, y localmente los antisépticos y toques con la solución yodoyodurada.

No volvimos á ver la enferma.

El análisis histológico practicado por el Dr. Romero Otal, con fecha 1.º de junio, consigna que se trataba de un linfosarcoma».

«Carlos Lardies, veinte años, soltero, escultor, de Huesca. Ingresó en la Clínica el 1.º de marzo de 1900.

Ha padecido obstrucción de la fosa nasal izquierda desde hace muchos años, sin dolores, hasta el punto que dos años antes le operaron, dice, de un quiste (?) de la fosa nasal izquierda en Almería. Quedó bien durante
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algún tiempo (no lo especifica), pero de nuevo volvieron á manifestarse las molestias intranasales de obstrucción y sensación de plenitud ó de estorbo, sensación que nota le llega á la garganta, pero sin alterarle por eso la deglución. No ha tenido rinorragias.

La rinoscopia anterior pone de manifiesto una prolongación tumorosa roja, mamelonada, dura al tacto y al estilete, indolente, que obstruye rellenando por completo todas las anfractuosidades de lo fosa nasal, ocultando todas las partes que constituyen aquélla por haberlas destruido ó atrofiado en su creciente evolución.

No se ve pus.

Rinoscopia posterior. La masa tumoral parece implantada en la coana y porción superior del pabellón tubárico, pero sin tener muy ancha base de implantación. Rellena, sin embargo, bastante la cavidad nasofaringea. Al tacto digital se aprecian los mismos caracteres que hemos descrito existen en la fosa nasal. Parece como si el tumor intranasal fuese prolongación del nasofaringeo.

La iluminación por transparencia no muestra opacidad del seno maxilar correspondiente.

Diagnóstico. Los antecedentes, edad del enfermo y caracteres objetivo subjetivos nos hicieron diagnosticar el tumor como un fibrosarcoma nasofaringeo con prolongación intranasal.

Extrirpado un trozo de la porción que ocupaba la fosa nasal, mediante el asa galvánica, se envió al Laboratorio histológico, en donde resulta, según el examen, que se trataba de un fibrosarcoma de células redondas.

Le operé el 8 del mismo mes, mediante incisión, siguiendo el surco nasogeniano como para la resección del maxilar superior (incisión del proceder de Demarquay); levanté por completo el ala de la nariz, recliné en forma de colgajo osteoperióstico mediante la gubia el propio nasal y porción ascendente del maxilar, después de haberlo fracturado en sus dos extremos, superior ó de articulación en el frontal, e inferior ó de unión con el cuerpo del maxilar, y de este modo obtuve amplio campo para atacar el tumor hasta en plena cavidad nasofaringea.

Utilizando el asa fría, pinzas cortantes, tijeras fuertes, etc., etc., logré penetrar hasta la nasofaringe, extirmando no sólo toda la masa tumoral, sino restos de cornete y de porción etmoidal invadidas por la neoplasia. Quedó una gran oquedad que llené de gasa, después de haberme asegurado de que no había hemorragia.

Esta, que fué abundantisima, pude cohibirla mediante taponamientos de gasa aséptica y aplicaciones extensas y enérgicas de termocauterio.

El 20 de abril salió curado de la Casa de Salud de nuestra Señora del Rosario. Como en los demás, se le hizo la recomendación de volver al curso siguiente.

Posteriormente he sabido persiste la curación».

«Estefanía Jiménez, de Piedrahita (Ávila), treinta y tres años, viuda. Ingresó en mi Clínica el 17 de abril de 1900.

Desde mes y medio antes, dice que sufría de gran obstáculo á la respiración por la fosa nasal izquierda, por la que además fluye un líquido, al principio amarillento, y en la actualidad mocopúrulento espeso.
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Por la rinoscopia anterior se aprecia obstrucción completa de la fosa nasal, debida á una tumoración difusa, englobando el cornete inferior, y se ve salir pus cremoso y fétido en cantidad escasa por el meato medio, apenas permeable.

La rinoscopia posterior y el tacto nos manifiestan que la tumoración desciende algún tanto pediculada, desde la coana correspondiente, en plena cavidad nasofaringea, mas sin invadirla, al parecer.

En cambio, existen indicios probables de propagación de la neoplasia al seno maxilar.

Iluminación por transparencia. Opacidad completa del seno.

Diagnóstico. Sarcoma de la fosa nasal y cavidad nasofaringea del lado izquierdo, extendido á la cueva de Higmo del mismo lado. Extraigo con la pinza cortante un trozo y lo remito al Dr. Cajal para su examen.

Análisis histológico. Con fecha 24 de abril, dice el Dr. Cajal: Obtenidas finas secciones del producto remitido por el Dr. Compairod; sometidas á la investigación microscópica previas las operaciones técnicas necesarias, damos como diagnóstico el de adenosarcoma.

El 2 de mayo la operé en la Casa de Salud, por un método combinado de Rouge y Cadwell Luc, á fin de penetrar á la vez en el seno maxilar, el cual encontré invadido por la tumoración.

Extirpé toda la masa tumoral, englobando el cornete hasta penetrar en la cavidad naso faringea, extirpé toda la región etmoidal anterior y media, rellené de gasa el hueco quirúrgico y cerré.

Le di de alta por curación el 20 del mismo mes. El día 21 de junio apareció de nuevo en la Clínica, aquejando molestias en el lado izquierdo de la garganta.

Previo detenido reconocimiento observamos una ulceración de bordes callosos y fondo mamelonado, dura, indolente, con secreción espesa y poco abundante, situada por detrás del pilar posterior, ascendiendo por el pabellón tubárico hasta alcanzar la porción posterior ó coanal del meato inferior. Le dispusimos simples irrigaciones antisépticas, toda vez que estábamos á fin de curso, y toques con la tintura de Thuya occidentalis, y aun cuando sin ánimos de repetir ningún otro acto operatorio, le aconsejamos volviese al inaugurarse el curso siguiente, para seguir la observación. No hemos vuelto á saber de ella».

«D. Enrique Cantero, cuarenta y cinco años, de Madrid. Le vi por primera vez el 2 de junio de 1903.

Antecedentes sifilíticos individuales. Desde hace ocho ó nueve años está ciego, habiendo perdido la vista por completo en el intervalo de un año.

Desde hace nueve meses advierte dolor constante á toda la mitad izquierda de la cabeza y cuello, impidiéndole conciliar el sueño y casi alimentarse.

Tenía un pequeño abultamiento en la pared externa y lateral izquierda del cuello, próximamente debajo del ángulo del maxilar inferior (ganglio infartado?), que crayendo fuera la causa del dolor constante, fué operado por un cirujano sin logra aminorar siquiera el dolor.

Transcurridos pocos días después de la operación, sobrevino dificultad al tragar y al respirar por la fosa nasal izquierda, acompañada de sensación
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de plenitud dolorosa en el oído correspondiente y aumento de la supuración crónica que tenía en el oído derecho. Tal situación vino á agravar notablemente sus dolores, haciéndose precisas las inyecciones hipodérmicas de morfina.

Entonces fué cuando yo le vi, apreciando una tumoración difusa que rellenando la cavidad nasofaringea, preferentemente en su lado izquierdo, empujaba el velo del paladar hasta casi llenar media boca y hacia irrupción en plenas fauces, borrando en absoluto el istmo y poniéndose en inmediato contacto con la porción posterior de la lengua. Sin cambio muy marcado de coloración, aparecía con uniformidad difusa, borrándose los contornos, y al tacto tenía una relativa blandura generalizada, pero sin ningún carácter de fluctuación.

El tacto retronasal, imposible. La rinoscopia anterior nos demostró una estenosis nasal perfecta en toda la fosa del lado izquierdo, con aspecto congestivo é infiltrado. En el lado derecho el mismo estado, si bien en menor grado.

Oído derecho: Abundante otorrea por otitis media supurada crónica, con grandes y antiguos destrozos timpánicos y fusión semicompleta de los huesecillos, y aticítis consecutiva.

Oído izquierdo: Inflamación é infiltración generalizada de todo el oído medio y parte del externo, acompañada de dolor, sordera y ruidos subjetivos. Sensación dolorosa en la mastoides á la presión, pero sin existir signo ninguno de absceso mastoideo.

Diagnóstico. Mi impresión diagnóstica, aun teniendo en cuenta los antecedentes sifilíticos, se inclinó á calificar el tumor de las fauces, de sarcoma nasofaringeo en período próximo á la fusión.

Sin embargo, dudaba todavía si podría tratarse de una infiltración gomosa difusa de la referida cavidad nasofaringea, y en tal sentido instituí un enérgico tratamiento específico. Localmente, además de los antisépticos, prescribí: en la garganta y cavidad nasofaringea, toques algún tanto frecuentes con la solución de cloruro de adrenalina al 1 por 2.000 adicionada de fenol; á las fosas nasales, irrigaciones de lavado sin presión, seguidas de limpieza y de instalaciones de la misma preparación adrenalinofenolada; al oído derecho, irrigaciones frecuentes con disolución acuosa de formol; y al izquierdo, tintura de yodo alrededor de la oreja, instilaciones de glicerina fenicada y calor suave y constante.

Para calmar el dolor constante é intenso, no sólo del oído, sino de la garganta y lado izquierdo de la cabeza, las inyecciones hipodérmicas de morfina.

Alimentación reparadora, purgantes drásticos, y permanencia del enfermo en la cama.

El enfermo fué mejorando, al parecer, en su estado general y local. Los dolores eran menos intensos y se hicieron intermitentes, dejando treguas hasta de casi un día entero. Los fenómenos otíticos del lado izquierdo cedieron al sobrevenir la supuración aguda. El oído derecho mejoró también. La estenosis nasal cedió mucho, logrando que pasara la irrigación á través de la cavidad nasofaringea, y que pudiera respirar por las narices.

La tumoración nasofaringea fué disminuyendo en toda su extensión,
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pero más manifestamente en la cavidad retronasal, por fusión de sus elementos, pues que casi constantemente expulsaba detritus y mocopus. Se iniciaron algunas pequeñas rinorragias, que fueron fácilmente cohibidas con la adrenalina.

En tal situación hube de suspender el plan antisifilítico porque los caracteres diagnósticos aparecían más manifestamente del lado del sarcoma, ulcerándose, que del goma. Los ganglios infartados eran numerosos en toda la región del cuello.

En su consecuencia, y á pesar de la mejoría aparente, no titubeé en pronosticar mal.

Con efecto, hallándome veraneando en el campo, tuve la noticia de que después de una gran hemorragia por nariz y boca, falleció el enfermo, si mal no recuerdo, á mediados del mes de agosto».

«D. Eugenio Herrero, cuarenta años, de Zamora. Le veo el 13 de octubre de 1904 aquejando molestias en nariz y garganta desde hacía más de un año, sin haber tenido nunca nada en ellas antes de la citada fecha.

Existen antecedentes sífilíticos individuales, algún tanto borrosos.

Desde hace cuatro meses no respira por las fosas nasales; echa mucho pus por la derecha, así como por la garganta (nasofaringe). Le supuraron los oídos después de haber tenido grandes dolores en el derecho, acompañados de fiebre, antes de advertir la acentuación de los síntomas nasales y nasofaringeos.

Acusa dolor constante en la garganta y en la mitad derecha de la cabeza. Voz nasal muy acentuada. Gran decaimiento físico y moral.

La fosa nasal derecha aparece obstruida totalmente por infiltración y edema inflamatorio. La izquierda está algo permeable.

En las fauces se advierte una tumoración difusa del lado derecho, descendiendo de la cavidad nasofaringea, la cual empuja el velo, la úvula y pilares. No hay en ella cambio de color. No existe dolor al tacto. El volumen, próximamente el de media pera de regular tamaño. Reflejos faringeos exagerados. Dificultad en la deglución. Existe un tumor ganglionar en la región subparotidea derecha que propulsa la pared correspondiente de las fauces.

Previa adrenalización, se abre la fosa nasal derecha, dando salida á bastante pus y aliviando mucho al enfermo, que puede respirar ya por ella.

El tacto retronasal me hace percibir una tumoración muriforme, algún tanto blanduja, sangrante, que me recuerda la sensación tactil del epitelio-ma, y que contrasta con la dureza semileñososa del resto tumoral faríngeo. Hallase situada preferentemente en plena región tubárica y nasofaringea del lado derecho.

Mi diagnóstico vacilaba entre epitieloma, por lo que se refería á la neoplasia de la cavidad retronasal; sarcoma por la porción tumoral de la garganta; y goma ulcerado nasofaringeo, acompañado de infiltración gomosa difusa, por los antecedentes y asimismo por el aspecto local, curso, etc., de la lesión.

Instituí un tratamiento mixto (antiséptico local, mediante la adrenalina con fenol en instilaciones y toques, etc., además del específico) y logré extirpar un trocito, que fué enviado al Laboratorio histológico del Dr. Cajal.
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El resultado de este examen, fué el considerar la lesión de naturaleza inflamatoria y de probable origen sifilítico.

Por otra parte, otro compañero cuyos conocimientos quirúrgicos acato y respeto, calificó también la lesión como específica. En cambio un distinguido laringólogo opinaba como yo, esto es, consideró el tumor como sarcomatoso é inoperable.

A medida que avanzaba el mal me aferraba más en mi idea de sarcoma ulcerado nasofaringeo, abandonando en absoluto la de epiteloma, y dejando en vacilante duda la de sífilis.

El enfermo falleció á fin de diciembre en su casa de Zamora, y aun cuando se le autopsió por indicación testamentaria suya, nos quedamos en realidad en la misma duda, toda vez que se limitó el digno compañero que la practicó á un examen necrópsico, sin ocurrirle elegir abundantes y variados trozos de tumoreación de sitios distintos, para someterlos á más detenidos y prolijos análisis histológicos».

Entre sus muchas observaciones deduce importantes conceptos clínicos de etiología, histología, diagnóstico y tratamiento de los tumores nasofaringeos.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Diciembre de 1905.

Dilatación estomacal aguda post operatoria.—El Dr. Hartmann cree que por lo general este fenómeno, si se estudian atentamente las observaciones publicadas hasta ahora, puede y debe atribuirse á una septicemia ó á una infección peritoneal incipiente; pero es indudable que existen también casos en los que se trata de fenómenos paralíticos puros no infecciosos. El Dr. Hartmann ha observado esta última variedad—la única interesante—de dilatación estomacal aguda post operatoria á consecuencia de operaciones sobre el estómago. Se manifiesta por regurgitaciones más ó menos abundantes de líquido bilioso ó sanguinolento que, en ciertos casos, después de una gastro-enterostomía, por ejemplo, puede hacer creer en un círculo vicioso. Lo que prueba que la naturaleza del fenómeno es otra, es que el Dr. Hartmann le ha observado después de las desembocaduras duodenogástricas por el procedimiento de Kocher, en las que es imposible el círculo vicioso.

Alabó los buenos efectos del lavatorio del estómago en estas dilataciones paralíticas post operatorias de esta viscerá, pero para despertar su