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de Medicina celebrado en Madrid. Algunos y muy reputados médicos no aceptan ciertas dosis por temor al colapso, cuando yo he administrado sin reparo hasta 3 gramos, pues este medicamento tiene la inmensa ventaja de que constantemente podemos vigilar su eliminación por la orina.

Siendo la etiología y la patogenia de la tos ferina desconocidas, forzosamente el tratamiento ha ser empírico. Existen descritos varios microbios, y hasta se ha experimentado para el tratamiento el suero Leuriaux, que en principio hizo concebir grandes esperanzas, pero le cree de poco práctico resultado, mientras no se defina con exactitud el microbio específico de la enfermedad, y ese suero no tiene la característica de otros como base, es decir, microbio indiscutible como causa de la enfermedad.

No niega la existencia de los estornudos quintosos como forma frustrada de la tos ferina, pero confiesa que no los ha visto, puesto que lo general es la localización laringea. El ataque de tos puede dar lugar á complicaciones mecánicas e infecciosas. Cree que el germen localizado principalmente en la garganta despierta en ella manifestaciones patológicas, y que evoluciona hasta determinar en algunos casos la forma toxémica y produce lesiones de los centros nerviosos, como ha podido comprobar en un niño que á los quince días de su nacimiento tuvo un ataque de tos ferina típica y murió por intoxicación de los centros nerviosos, en los que abolía la acción trófica unilateral, y del cual ya hizo á su tiempo publicación en esta Revista.

Respecto del cambio de aires, juzga que es beneficioso, porque es tónico, pero también opina que llevar el germen de una enfermedad á un poblado donde no existe y ser responsable de que otros niños la sufran, por culpa de aquel que se va á curar, es poco humanitario y debemos oponernos á esos traslados, á menos que sean en condiciones ventajosas para los enfermos y sin peligro para la colectividad.

En resumen, dice que la etiología de la tos no es más que sospechada, la patogenia empírica y el tratamiento sintomático. Nuestra misión es procurar la desinfección local de las vías aéreas y calmar la tos para evitar complicaciones, en tanto que la sueroterapia, de la que hay que esperarlo todo, no nos dé un medio poderoso de curación.

El Dr. Robert se muestra también partidario del fenicol, porque es muy buen sedante, pero sin llegar á dosis elevadas.

En un niño de tres meses no se atrevió á dárselo, habiendo curado muy bien con la embrocación Roche. Cree también que, desconociendo el agente que causa la enfermedad, el médico debe tratar de dominar el síntoma más alarmante y que pueda ocasionar alguna complicación.

El Secretario de actos,
DR. ISAAC MORENO.
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PERIÓDICOS

Caso raro de queloides desarrollado en una cicatriz de fisura de ano.—El Dr. Fermín Martínez Suárez publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas el siguiente caso clínico, referente á un joven de diecisiete años de edad, quien en el mes de enero del año 1908 empezó á notar como pinchazos en el lado izquierdo del ano; á los quince ó veinte días se le presentó un granito, y diez días después otro cerca del primero, que le impedían sentarse, acompañados de prurito y dolores cada vez más fuertes; por lo cual se vió obligado á llamar al médico de la localidad, que le recetó unas medicinas, entre ellas calas (supositorios), reventándosele con ellas primero uno y después el otro, notando entonces algún alivio, si bien pasajero.

Como quiera que desde dicha época no dejaban de supurarle, ocasionándole bastante desazón, y que los dolores (cuando se cerraban, cosa que le había sucedido varias veces) le hacían padecer bastante, resolvió consultar con el Dr. Martínez Suárez.

Colocándole en posición de Sims, apreció en la margen izquierda del ano, y como á cinco centímetros de su orificio, un trayecto fistuloso, y más hacia afuera, próximamente á igual distancia, otro de la misma forma y aspecto que el anterior. Introduciendo un estilete por el más externo no comunicaba con el otro, al parecer, y seguía un trayecto oblicuo de unos 10 centímetros hasta la fosa isquio-rectal, en donde denunciaba la existencia de un gran foco, pues se movía con bastante libertad en todas direcciones. Introduciendo por el otro trayecto — ó sea el más interno — un nuevo estilete, sin sacar el ya colocado, seguía una dirección completamente horizontal, ó sea vertical estando de pié el enfermo, y rasando el esfínter terminaba en el mismo foco que el otro, pudiéndolo apreciar claramente al mover ambos por acusar la sensación de contacto. Ni con el espéculum ani, ni con el dedo introducido en el recto, se notaba nada en la ampolla; pero inclinando cualquiera de las sondas hacia el punto terminal hacían relieve, y entonces se percibía perfectamente el choque producido por el aparato, calculando que el espesor que los separaba era tan sólo el de la mucosa.

Con estos datos, diagnosticó el caso de absceso de la fosa isquiorrectal izquierda por foliculitis ascendente.

Hecho ya el diagnóstico, el tratamiento se imponía de una manera clara y terminante. Dadas las condiciones en que estaba el proceso, pues no hubiera sido lógico creer en la eficacia de las inyecciones de aceite yodoformado, glicerina fenicada, etc., etc., por la amplitud del antro supuratorio, que llegaba á la misma mucosa por encima del esfínter, punto de elección para las perforaciones internas, por el roce que produce cotidianamente el paso de los excrementos al efectuarse la defecación, cuanto por la virulencia que adquiere el bacillus coli al encontrar terreno abonado para su desarrollo.

Decidida la intervención, previa desinfección intestinal por medio de
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purgantes é irrigaciones altas y abundantes de agua esterilizada, se practicó en 9 de diciembre del siguiente modo:

Introducida la sonda acanalada por el primer orificio fistuloso, se llegó hasta la mucosa rectal por detrás del esfínter, perforándola para completar el trayecto, é incindiendo con el bisturi el puente carnoso producido, comprendiendo á la par en este corte el segundo orificio mencionado. Separados los labios de la herida con dos pinzas de Kocher, se rasparon minuciosamente todas las sinuosidades, que fueron ampliamente cauterizadas con el termocauterio, quedando una solución de continuidad lineal de bordes iguales, aunque algo extensa, que fué rellenada con tiras de gasa aséptica, compresas de algodón hidrófilo esterilizado y ancho vendaje en T, por ser el que mejores condiciones reune.

Píldoras de un centigramo de opio cada seis horas con objeto de producir el estreñimiento.

Primera cura á las cuarenta y ocho horas, presentando muy buen aspecto la herida.

A los ocho días, irrigación amplia con sonda rectal, que le produce una deposición abundante.

Continúa el buen aspecto de la herida.
Cura minuciosa, valiéndose del irrigador.
Suspensión de las píldoras de opio.

Se ordena la cura cotidiana con gasa esterilizada, pero sin irrigar; consiguiéndose mantener la herida en buenas condiciones de asepsia y empe- zando á granular el fondo, aunque con alguna lentitud.

En los días sucesivos, hasta transcurrido un mes próximamente, la cicatriz marcha en buenas condiciones; pero á partir de esta fecha, y faltando tan sólo un medio centímetro desde el fondo de la herida hasta la superficie, la lesión empieza á tomar un aspecto de atonia grande y sangra al menor contacto; los bordes, y especialmente el ángulo externo, empiezan á hipertrófiarse, tomando la forma de una faja blanquecina y dura, que se vuelve hacia afuera en algunos sitios, y en otros hace prolongaciones hacia la piel circundante.

No hay dolores espontáneos, ni á la presión.

En este estado continuó por espacio de otro mes, sin que la más variada terapéutica lograra modificarlo en lo más mínimo; visto lo cual, corté unos trozos del tejido, y la observación microscópica de estos cortes demuestra que éste está formado, en su mayor parte, por un tejido conjuntivo adulto, muy rico en vasos, alrededor de los cuales se encuentran agrupadas gran cantidad de células embrionarias y recubierto por piel con las papilas ligeramente hipertrófiadas. La falta de fibras elásticas y los detalles estructurales antes expuestos, le dan á este tejido gran analogía con el de una cicatriz.

En un queloide cicatricial, examinado por Kohn, se encontraba: en primer lugar, en la parte media del tumor, un tejido cicatricial de mallas anchas, inmediatamente sobre el cual se extendía una capa tenue de epidermis, faltando, por lo tanto, las papilas; y en segundo lugar, una masa queloidea fusiforme, que no sólo se hallaba incrustada en la cicatriz, sino que se presentaba en sus apéndices y una buena parte de su cuerpo, en el
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corion sano y provisto de papilas normales. Existía, por consiguiente, una combinación de un queloide con una cicatriz, distinguiéndose de una simple cicatriz hipertrófica que se hallaba formada esencialmente por una red fibrosa bastante vascular y cubierta por una capa de epidermis sin papilas intermedias.

A pesar de que el queloide puede ser doloroso y tener su asiento en diversas regiones de la piel, manos, cuello y cara, todos los autores están conformes en que sus sitios predilectos son la región torácica y, sobre todo, el mango del esternón.

Esta fué la causa principal que le hizo recurrir al análisis micrográfico como comprobante, á pesar del aspecto típico que presentaba la cicatriz desde el segundo mes de su curso.

Dada la rebeldía de la enfermedad por su constante tendencia á reproducirse, la elección de la terapéutica era el problema que había que plantear, escogiendo para su resolución el procedimiento que mayores probabilidades de buen éxito ofreciera.

Después de pensar en los diferentes procedimientos usuales para su tratamiento, se decide porque el Dr. Vilches, en el departamento de su cargo en el Instituto Rubio, le tratase por la acción de los rayos X, y he aquí el resultado:

«Terminadas éstas, se cubre la superficie cruenta con algodón hidrófilo empapado en agua ligeramente fenicida ó boratada, siendo de imprescindible necesidad que los instrumentos destinados á hacer la escarificación se encuentren en el mejor estado de asepsia. Las curas subsiguientes á las repetidas escarificaciones, cuyo número varía hasta hacerlo terminar, pueden ser las mismas; pero mejor será cubrirlas con una planchuela de esparradrapo de Vigo, que se renovará todos los días dos veces, en los intervalos de cada sesión de escarificación. Estas sesiones deberán practicarse cada cinco á siete días próximamente, según la marcha del queloide y la docilidad del enfermo».

El método de Le Dentu, ó mixto, ha sido aplicado á los queloides espontáneos.

En una revista extranjera, encontró el Dr. Martínez Suárez un notable artículo sobre los rayos X en las neoplasias de la piel, así como las aplicaciones del radium, y pareciéndole muy del caso ensayar estos poderosos agentes terapéuticos, cuyas eficaces aplicaciones van siendo múltiples cada día, acudi á mi compañero de Instituto, Dr. Vilches, persona competentísima en todo lo concerniente á electro y radioterapia, el cual, con la cortesía que le es habitual, se asoció á mi pensamiento, comenzando desde luego las aplicaciones auxiliado por mi ayudante Dr. Conejo de Sola.

He aquí la nota que al final del tratamiento tuvo la bondad de enviar el Dr. Vilches:

«El dia 21 de febrero se hizo la primera aplicación de los rayos X, empleando un tubo de 12 centímetros de diámetro próximamente. Intensidad, 5 amperios y duración de la exposición en las primeras sesiones, de cinco minutos solamente, pues temíamos producir demasiada irritación en la superficie cruenta, imposible de proteger. Con objeto de remediar en lo posible este inconveniente, la región fué cubierta con una plancha de pló-
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mo adaptable á la superficie curva de las partes, con un orificio en su centro, que dejaba al descubierto el queloide y un margen de piel de 5 milímetros próximamente.

» Las aplicaciones se repitieron dos veces por semana, y en la tercera sesión se produjo ya una ligera hiperemia, que más tarde se convirtió en una verdadera dermatitis, la cual, sin alcanzar gran intensidad, nos indujo á suspender las aplicaciones durante unas dos semanas. Creyendo que la plancha de plomo, por su difícil adaptación al sitio de la neoplasia, no protegía bien las partes adyacentes, se reformó dicha protección, colocando alrededor del tumor una especie de coraza formada por gasas y escayola.

» Las sesiones continuaron dos veces por semana, notándose, una vez calmada la dermatitis, que el tejido queloideo había disminuido de consistencia y reducido notablemente su tamaño.

» La influencia de las radiaciones sobre la superficie cruenta, lejos de ocasionar los trastornos que temimos en un principio, fué en extremo beneficiosa, tanto que, por indicación del Dr. Martínez Suárez, procuramos separar los labios de la herida por medio de una compresa de gasa, á fin de que recibiera más directamente las radiaciones. Con este procedimiento se hizo uniformemente granulosa la superficie, disminuyendo la cantidad de pus y tomando éste un aspecto más loable.

» No conozco más que dos observaciones de aplicación de la radioterapia á los tumores queloideos, publicados por W. J. Morton, en los cuales se obtuvo la curación completa; pero refiere el autor que se produjeron en ambos casos intensos eritemas que obligaron á suspender durante mucho tiempo el tratamiento, por lo cual la curación no fué definitiva sino al cabo de cuatro ó seis meses. Nosotros no hemos observado más que una dermatitis ligera que ha cedido pronto con sólo suspender el tratamiento por espacio de quince días; lo cual puede ser debido tanto á que hemos empleado un tubo de menor potencia que el usado por Morton, como á que el tiempo de exposición ha sido más corto, no pasando de doce minutos como máximo.

En la primera decena de junio este enfermo fué dado de alta por curación. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Febrero de 1906.

Emigración y salud pública. — El Dr. Chantemesse: Propongo á la Academia las conclusiones siguientes:
La Academia de Medicina, considerando:
Que el tránsito de los emigrantes á través de Francia constituye para la
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salud pública un peligro permanente, que aumenta cuando reina el cólera en uno de los países de origen de estos emigrantes;
Que la legislación francesa, en materia de emigración, data de 1861-62 y no está en armonía con las necesidades actuales;
Que, excepto Francia, todos los países europeos por donde pasan los emigrantes han reglamentado severamente su tránsito;
Que la Conferencia internacional sanitaria de París, en 1903, ha previsto, en su art. 41, la adopción de medidas especiales acerca de los emigrantes;
Que en las leyes americanas se consignan actualmente disposiciones relativas á una cuarentena preventiva de los emigrantes procedentes de países infectados de cólera, cuarentena que debe sufrirse antes de la partida en un puerto de embarque;
Creo conveniente:
1.º Que la legislación francesa en materia de emigración debe ser modificada en sus disposiciones relativas á la entrada de los emigrantes en nuestro territorio, á su paso á través de Francia y, por último, á su permanencia en nuestro país.
2.º Que esta nueva reglamentación se inspire en las medidas tomadas por los Gobiernos extranjeros, especialmente por los de Holanda, Alemania y países americanos.
3.º Que la vigilancia administrativa y la sanitaria de los emigrantes, distintas por completo una de otra en sus fines y en sus medios, sean en adelante divididas y confiada cada una de ellas al servicio competente.
Estas conclusiones fueron adoptadas por la Academia.

Mortalidad tuberculosa. — El Dr. Brouardel: Todos estamos de acuerdo acerca de un punto: la insuficiencia de precisión de los documentos estadísticos relativos á la tuberculosis, la certeza de las omisiones cometidas en ellos y la imposibilidad de saber bajo qué epígrafes figuran en realidad estas tuberculosis ignoradas. De esta imperfección de la estadística no es responsable la Administración, porque los elementos de que dispone son deficientes. En las ciudades populosas, la declaración de las causas de muerte se hace por los médicos forenses; en las poblaciones menos importantes, por el médico de la familia del finado, y en las rurales el médico, por lo general, es extraño á estas declaraciones.
El médico forense tiene que diagnosticar la causa de la muerte por los datos que le suministra la familia y por las recetas.
El médico de la familia está mejor informado, porque ha seguido el curso de la enfermedad; pero se halla cohibido por el secreto profesional. Por lo tanto, la declaración de las causas de fallecimiento, aun cuando sea de origen médico, es por necesidad inexacta, porque jamás se indica una enfermedad que pueda perjudicar á la memoria del muerto ó á los intereses de la familia. Con el sistema actual no es, pues, posible tener una estadística seria.
Y, sin embargo, la cuestión puede resolverse. Para ello basta adoptar el sistema que la Academia recomendó en 1857, y que consiste en la declaración hecha, bajo sobre sellado, á la autoridad por el médico que haya asistido al enfermo.
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No me opongo á lo propuesto por nuestros colegas, al contrario, voy más allá; pero no soy de los que hacen de la declaración obligatoria de la tuberculosis una panacea. Más importante es la abolición del trabajo excesivo, la lucha contra el alcoholismo, el saneamiento de los locales donde se trabaja y la supresión de las habitaciones insalubres.

La lucha contra la tuberculosis constituye un problema social de los más difíciles y debatidos.

El Dr. LEREBOULET: Voto contra la declaración obligatoria, porque constituye un vejamen, y es, además, irrealizable.—CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesion del día 28 de Febrero de 1906.

Anestesia general.—El Dr. Walther leyó un informe acerca de una comunicación del Dr. Psaltoff (de Esmirna), referente á los resultados de 26 anestesias clorofórmicas practicadas después de la inyección previa de escopolamina-morfina. Los buenos efectos obtenidos por el Dr. Psaltoff con este método de anestesia, confirman en absoluto las conclusiones sentadas por el Dr. Walther respecto á este particular.

El Dr. Psaltoff ha recurrido cuatro veces á la anestesia por la escopolamina-morfina sola, en operaciones poco importantes, como el raspado del útero, de los huesos, etc.; en estos cuatro casos el sueño fué bastante profundo y la anestesia lo suficientemente completa para permitir operar sin dolor á los enfermos.

El Dr. Walther aprovechó la ocasión para completar su estadística de anestesias por la escopolamina-morfina, sola ó asociada al cloroformo. Lleva empleado hasta la fecha este modo de anestesia en 326 casos, es decir, que le ha usado en casi todas las operaciones practicadas desde su última comunicación, excepto en las operaciones en niños y sobre la cara, y particularmente sobre la boca, en las que conviene que los enfermos puedan escupir con rapidez, y en las que es perjudicial la escopolamina-morfina, que prolonga el sueño varias horas después de la operación. El Dr. Walther ha empleado 21 veces la escopolamina-morfina sola, sin cloroformo, para los raspados uterinos, reducción de fracturas, etc. Jamás ha observado con este método de anestesia el menor accidente atribuible á la escopolamina-morfina.

En sus últimas 79 anestesias ha disminuido bastante la cantidad de escopolamina-morfina inyectada. Al principio inyectaba, una hora antes de la operación, 1 miligramo de escopolamina y 1 centígramo de morfina; actualmente inyecta la misma cantidad de morfina y la mitad sólo de escopolamina. Con esta dosis el sueño es más ligero, los enfermos presentan algo de excitación clorofórmica preanestésica, pero la anestesia no es por eso menos regular, igual que la respiración y el pulso. En las personas robustas y alcohólicas conviene emplear 1 centígramo de morfina y 1 milígramo de escopolamina.

Con estas dosis jamás ha observado el Dr. Walther la tendencia á las
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porque en todos estos casos no hay que perder de vista lo referente á la tolerancia orgánica, ya que no es lo mismo utilizar el poder antiséptico de un medicamento en el laboratorio, sobre un caldo de cultivo, que en el organismo sobre los gérmenes infecciosos que en él se desarrollan en condiciones de medio completamente diferentes; y porque además no debe olvidarse el hecho evidente de que el organismo dispone de elementos de defensa contra la infección, á los que en todo caso habrá que ayudar, pero de ninguna manera contrarrestar, inutilizando sus valiosos esfuerzos sin haber conseguido nada útil ni provechoso.

De un modo especial deben tenerse en cuenta igualmente las circunstancias en que el antiséptico haya de emplearse, el sitio del organismo en que va á desarrollar su acción y hasta las condiciones individuales del enfermo. Y tratándose de la antisepsia intestinal no hay que olvidar que el medio en el que los productos antisépticos han de desarrollar su acción, es de naturaleza química alcalina, lo cual supone por una parte una pasividad en lo referente al hecho de dejar expedita la acción del antiséptico, pero por otro lado es un inconveniente para el empleo de determinados antisépticos, que alguien ha considerado como insustituibles para la antisepsia intestinal, pues por dicha circunstancia resultan neutralizados sus efectos, como ocurre con los ácidos, viendo, por ejemplo, cómo el ácido salicílico, al encontrarse con un medio alcalino, forma compuestos de esta clase en los que la acción antiséptica queda rebajada en una proporción verdaderamente notable.

Hechas estas consideraciones, que anoto como indispensable preliminar de las que á continuación exponeré, voy á fijarme en un grupo de antisépticos del que apenas se hace mención en las obras de Terapéutica, que tan sólo á otros se refieren, de un modo que pudiera calificarse de rutinario.

Voy á ocuparme del empleo de los derivados del guayacol en la antisepsia intestinal, y desde luego he de hacer constar que no es mi objeto desprestigiar á los demás antisépticos intestinales por encumbrar el guayacol. No soy exclusivista, y reconozco que hay otros tan buenos y tal vez mejores que el que aquí patrocino. Es sólo mi propósito llamar la atención hacia los derivados del guayacol, haciendo notar las observaciones recogidas mediante su empleo, uniendo mi humilde trabajo al que han realizado de un modo brillante los químicos y clínicos que se han ocupado del estudio de estos medicamentos.