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ponemos de recursos que, no por secundarios, dejan en muchas ocasiones de ser demostrativos.

Sabemos que, con relativa frecuencia, curada una úlcera se produce otra nueva al cabo de un lapso de tiempo á las veces considerable, así como que en ciertas ocasiones una úlcera extensa cicatriza parcialmente, quedando el resto con actividad más ó menos amortiguada durante meses ó años. Pues bien: la insuficiación del estómago, su repleción con agua y la gastroduodenitis, evidenciando unas veces la dilatación consecutiva á estenosis del piloro cuando pueda desecharse el origen no ulceroso de la estrechez, otras la biloculación, y, en algunos casos, las adherencias del órgano á los inmediatos, sirven al diagnóstico, no solo al retrospectivo delatando una úlcera que existió, sino al del proceso actual, por los motivos señalados.

La tenacidad del dolor, cualesquiera que sean su intensidad, su localización y el momento en que se presente su rebeldía á los medios terapéuticos en casos que aparenten ser de simple hiperchlorhidría y en los que este dato subjetivo es el único que podemos recoger, así como la persistencia de vómitos que nada justifica, pueden ponernos en el camino de la verdad, confirmada posteriormente por la adecuada terapéutica.

Sólo así, y teniendo en cuenta la frecuencia extraordinaria de estas formas de la úlcera gástrica que difieren de lo corriente admitido, se llegará á precisar la existencia de una afección cuyo desconocimiento puede acarrear trascendententes y gravísimas consecuencias, quedando sin diagnosticar tan sólo aquellas otras en absoluto latentes, que no originan ningún síntoma, y de las que el que las sufre únicamente se apercibe cuando son génesis de complicación.

He terminado cuanto me propuse decir; si no fuí tan breve como deseaba, habrá dependido de que no dominó el lenguaje lo bastante para expresarme mejor con menos palabras. Sean las últimas encaminadas á manifestaros la deuda de reconocimiento que con vosotros acabo de contraer por la atención y deferencia con que me habéis honrado, y de las que conservaré el recuerdo entre los más gratos de mi vida.

PERIÓDICOS

Cura del útero séptico puerperal. — El Dr. P. Nubiola publica en los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, lo siguiente:

«En el tratamiento del útero puerperal infectado entran como elementos principales la irrigación uterina, el raspado y las aplicaciones tópicas, que en cada Maternidad y por cada práctico son empleados de peculiar manera.

La irrigación intruterina usada en todas partes, cuya técnica resulta por lo sencilla tan asequible, no surte en muchas ocasiones el efecto apetecido porque no se da en la forma que debiera hacerse. Debe, ante todo, estar indicada, y aunque pueda esto parecer una vulgaridad, con tanto predicar que á toda puérpera cuya temperatura exceda de 38° hay que darle
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el pueblo de la Cenia, donde se presentaron estos fenómenos iniciales, se juzgó como una clorosis, y en tal concepto se dirigió el tratamiento, que continuado por dos meses, no dio resultado alguno, antes al contrario, continuaron agravándose los síntomas; en su vista, se determinó pasar á ésta, donde una protectora la acogió, estando bajo un régimen eminentemente nutritivo y con todo género de comodidades; las molestias con todo se acentuaban, y consultado otro facultativo, hizo indicación sobre posibilidad de una nefritis, estableciéndose el tratamiento adecuado á ella, al paso que se sometía á análisis su orina, que lo único que presentaba era un ligero exceso de ácido úrico, por lo que, y en vista de la dieta láctea exclusiva parecía aumentar los síntomas, se creyó, en una junta celebrada, en la posibilidad de un paludismo larvado, fundándose, además, en el aumento progresivo del bazo, que se notaba hacia algunas semanas; esto originó una nueva orientación en el tratamiento, mas todas las sales de quinina no dieron el menor resultado, los síntomas continuaban acentuándose y se presentaban como nuevas neuralgias, no muy frecuentes, en el trigémino y alguno que otro vómito en las comidas un tanto abundantes. Trasladada á Barcelona después de divagar un tanto en diagnósticos y tratamientos, se fijó por el Dr. Robert y otros que no recuerda la enferma, el que dejamos transcrito, empleándose entonces el licor arsenical de Fowler. Por asuntos de familia se vió precisada á trasladarse á Francia y próxima á Montpellier, se estableció en dicho punto, sujetándose á los cuidados facultativos en dos distintas clínicas, de las cuales trajo el diagnóstico que dejamos indicado. Según relación de la enferma, lejos de mejorar, las molestias fueron en aumento, siendo mucho más frecuentes e intensas las neuralgias y los vómitos, notando, además, la presencia de tumores ganglionares en distintas partes del cuerpo.

En vista de que su estado empeoraba de día en día y del fatal pronóstico que por cuantos la trataban se indicaba, la reclamó nuevamente la señora que en ésta la había tenido en el principio de la enfermedad, á lo que accedió su familia, temerosa de que luego fuese imposible trasladarla y deseando muriese en su tierra. Al regresar á ésta y encargarme de su asistencia, su estado era en extremo lamentable; el enfaquecimiento era grande, la astenia tan marcada, que no le permitía mantenerse en pie, los tegumentos con una pálidez marcadísima y los edemas por declive muy pronunciados; el bazo ofrecía un desarrollo enorme, llenando gran parte de la cavi-
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rrar pequeños vasos, por donde pueden correrse los gérmenes patógenos? Se me dirá que hay casos en que después del raspado se observa disminución de la temperatura y quizás del pulso. Ello significa á mi entender que se habrá lavado bien el útero, que se ha dilatado un cuello poco permeable. Pero cuántas veces después de la intervención sobrevendrá un recrudescimiento, se hará un nuevo raspado, y lo propio, y al fin, á pesar de las mejorías obtenidas, la muerte de la paciente; aparte, claro está, de los casos en que el raspado da lugar á la curación, por indicarlo perfectamente una retención de cotiledones placentarios ó de coágulos, que se ignoraba existiera, no habiéndose practicado como se debía las irrigaciones intrauterinas.

Cuando existe en el cuello un desgarro infectado, una zona de esfacelo, considero muy conveniente que se hagan en dichos puntos toques con ciertas sustancias que ayuden á destruir las colonias microbianas y facilitar la curación. En mi práctica recurro, según los casos, al aceite de trementina, la tintura de yodo ó la glicerina creosotada, tópicos, á mi juicio, excelentes para el objeto.

Los Dres. Corominas y Sau, médicos primero é interno respectivamente de la Maternidad Provincial de Barcelona, emplearon desde hace tiempo con éxito los toques intrauterinos de esencia de trementina, considerándolos indicados en los primeros tiempos de la infección, radicando ésta en la superficie interna del útero. Muy recientemente el primero de dichos ilustres compañeros—que nos ha arrebatado poco después traídora enfermedad—preconizaba desde una Revista local el eucaliptol como desinfectante del útero, considerando los toques de dicha sustancia como el tratamiento mejor de la infección puerperal.

La técnica recomendada es por demás sencilla, pues consiste en pasear una torunda empapada de la sustancia por toda la superficie interna uterina, mediante una pinza de curación, repitiendo dos ó tres veces las pincelaciones y procurando limpiar á la vez las paredes del órgano.

Dichas sustancias obran á juicio de los autores, aparte de por la acción bactericida, oxidando los detritus orgánicos y aumentando la leucocitosis.

Por mi parte, sin considerar dichos toques intrauterinos como el medio mejor, los he practicado muchas veces después de una irrigación uterina con una tira de gasa empapada de glicerina creosotada y alguna vez de esencia de trementina; el eucaliptol no lo he ensayado aún, pero reconozco que además de poder equipararse á aquellas otras sustancias, reúne la cualidad muy estimable de que, en vez de despertar un olor molesto y pertinaz, el eucaliptol huele bien.

Los toques intrauterinos serán un complemento de la irrigación intrauterina, colaboran á la misma acción de ésta, y aun cuando darán mejor resultado cuanto más tempranamente se empleen, no los repto, con todo, desprovistos de acción aun cuando la infección esté ya en período más adelantado y alcance otros tejidos que los superficiales».—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Octubre de 1905.

Entero-anastomosis en el cáncer del intestino grueso. — El Dr. Demoulin, á propósito de dos operaciones de enterorrectostomía secundaria, practicadas por el Dr. Savariaud para curar un ano cecal formado de urgencia, en casos de cáncer del intestino grueso acompañados de oclusión, ha hecho un estudio de las operaciones de este género practicadas primitiva ó secundariamente en circunstancias análogas por oclusiones intestinales cancerosas. Ha reunido dieciocho observaciones, incluso las del Dr. Savariaud. De estos ocho enfermos, murieron dos y curaron seis. Se practicó cuatro veces la ileorrectostomía (tres curaciones, una muerte), tres, la sigmoidorestomía (dos curaciones, una muerte) y una vez la transversorrectostomía (curación).

Respecto á la técnica, la anastomosis con auxilio del botón de Murphy, es preferible, según parece al empleo de las suturas (facilitado por la pinza portabotón de Lardennois); la causa de las dos muertes, fué lo defectuoso de estas últimas.

La supervivencia en los casos curados operatoriamente, fué de dos años, año y medio, quince meses (dos casos), once y siete meses. El término medio de esta supervivencia, fué, por lo tanto, superior á la del ano cecal permanente y á la oclusión del intestino. El Dr. Demoulin concluyó que la enterorrectostomía merece ser aplicada primitivamente al tratamiento paliativo de los cánceres del intestino grueso que van acompañados de oclusión intestinal crónica, en las personas susceptibles de soportar una operación algo larga.

Indicó para terminar un punto que merece tenerse en cuenta: son los síntomas de estrechez tardía de la boca anastomótica señalados por Savariaud en sus dos observaciones.

Valor terapéutico de la punición lumbar en las fracturas craneanas. — El doctor Quenu dijo que había tratado siete casos de fracturas del cráneo por punciones lumbares repetidas: todos los casos curaron.

Una de las observaciones referidas por el autor, prueba la eficacia rápida de este método terapéutico.

Se refiere á un hombre que padecía fractura grave del occipital: la punición lumbar, practicada al ingresar el enfermo en la clínica, dió salida á sangre casi pura. Media hora después de esta punición, el herido, que se hallaba en un estado semicomatoso, mejoró de un modo notable, mejoría que duró dos ó tres días y que fué sustituida por somnolencia. La punición se
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repitió al día siguiente, y después en los sucesivos, haciéndose en conjunto ocho. Se vió disminuir sucesivamente la cantidad de sangre contenida en el líquido cefalorraquídeo á la vez que el enfermo recobraba poco á poco su inteligencia. La curación era completa mes y medio después.

La cifra de siete curaciones, en siete casos tratados, es verdaderamente importante y prueba toda la confianza que puede concederse al nuevo método de tratamiento de las fracturas del cráneo.

¿Cómo obra la punción lumbar? Indudablemente disminuyendo la tensión intracraneana, pero quizá también disminuyendo los fenómenos de absorción sanguínea á los que son debidos el coma y el delirio.

El Dr. Tuffier dijo que los resultados terapéuticos de la punción lumbar no son constantes; algunos de ellos ni aún durables, y á veces hasta nulos. La hipótesis de la toxicidad de la sangre y de su acción sobre los centros nerviosos no merece ser tenida en cuenta. Ha observado que la presencia abundante de sangre en el líquido cefalorraquídeo coincide con el pulso lento, pulso cerebral. Cree que esta coincidencia es debida á una acción de la sangre sobre los centros bulbares.

Polakiuria é incontinencia de orina como síntomas precoces de la tuberculosis renal. — El Dr. Bazy refirió el caso de una joven de dieciséis años que padecía tuberculosis renal, cuyos primeros síntomas eran polakiuria é incontinencia nocturna de orina, la cual era, además turbia. Hizo resaltar una vez más el valor diagnóstico de estos dos síntomas, y en particular de la polakiuria nocturna que deben hacer fijar la atención del práctico en los riñones, porque indica, si no la tuberculosis al menos una infección renal.

La exploración instrumental de la vejiga y de los riñones, de la que tanto se ha abusado y sigue abusándose, no es necesaria; sólo debe recurirse á ella como medio confirmativo de los signos clínicos. Estos bastan en la mayor parte de los casos para permitir hacer el diagnóstico precoz. En prueba de su afirmación presentó el Dr. Bazy dos acuarelas, que representan dos riñones tuberculosos extirpados antes de la degeneración caseosa, y cuyas lesiones son poco acentuadas: en estos casos pudo hacer el diagnóstico, ateniéndose á la polakiuria y la incontinencia nocturna.

La coloración pálida de la orina turbia, que es clásico considerar como uno de los signos precoces de la tuberculosis renal, pertenece por el contrario, según el Dr. Bazy, á un período ya avanzado de la infección tuberculosa, al de la degeneración caseosa.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Noviembre de 1905.

Perfeccionamiento en la técnica de las inyecciones mercuriales solubles.—El Dr. Danlos: Sabido es que uno de los inconvenientes principales de las inyecciones mercuriales solubles es el dolor que provocan. El farmacéutico Midy se ha esforzado buscando medios para corregirlo, á lo cual casi ha
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des del tubo digestivo; es un derivado del ácido cinámico y al mismo tiempo es un fenol; se presenta en forma de cristales amarillentos, solubles en el agua y en el alcohol y funde á 224 grados, descomponiéndose en nitrito oxicinámico. Tanto si se le emplea por la vía gastro-intestinal, como por la vía intraperitoneal, no es tóxico; pero no debe emplearse en inyecciones intravenosas. A la dosis de 50 centigramos aumenta la salivación y particularmente las secreciones gástricas e intestinales, lo propio que la diuresis. Está indicado particularmente en los individuos que padecen atonía gástrica y del intestino. El zimfeno refuerza la actividad nerviosa, la cardíaca y la pulmonar; es antiséptico. Esta última propiedad era de prever, puesto que contiene en su molécula los elementos del ácido cinámico y el de los fenoles; en el intestino se desdobra, dando ácido meta-oxibenzoico, que es isómero del ácido salicilico.

(La Presse Med., núm. 91, 1905). — Codina Castellví.

XVIII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 2 al 7 de Octubre de 1905

(Continuación).

Cincuenta casos de esofagoscopia.—El Dr. Guiseu (de Paris) dice que desde el mes de octubre del año 1903, ha tenido ocasión de examinar con el esofagoscopio dicho número de enfermos, de los cuales 14 lo fueron por cuerpos extraños reales ó imaginarios, encontrando que en 4 existía el cuerpo (espinas de pescado, huesos, monedas, etc.), en otros había ya descendido el cuerpo extraño y en 6 eran imaginarios, pero aun en estos casos existía una pequeña lesión que, recayendo en sujetos nerviosos, bastaba para producir la disfagia.

En 15 enfermos era confirmado ó permitido establecer el diagnóstico de cáncer por la inmovilidad de la región enferma y las pequeñas vegetaciones fungosas con filamentos de moco conteniendo estrías sanguinolentas que llenan la dilatación existente por encima de la lesión.

Por este método se ha determinado en algunos casos la naturaleza de los estrechamientos cicatriciales, si son sifiliticos ó por quemadura.

El espasmo simple de esófago fué hecho en 8 casos, 3 de los cuales habían sido diagnosticados anteriormente de epitelomas.

Las oclusiones intestinales después de la posición de Trendelenburg.—El doctor Pasteur (de Paris) refiere una observación de oclusión intestinal consecutiva á la posición de Trendelenburg, tratándose de una oclusión por brida antigua que se extendía desde el mesocolon transverso al epiplón mayor, ejerciendo una tracción sobre la parte media del colon transverso y obstruyendo por completo el intestino.

El autor refiere otras observaciones parecidas de distintos cirujanos, diciendo que pueden producirse también en operaciones practicadas por fuera del peritoneo, como en la talla vesical, siendo necesario conocer estos casos, porque una vez diagnosticados, justifican una laparotomía secundaria.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 1º de Noviembre de 1905.

Histerectomía parcial.—El Dr. Alba Doran presentó una estadística de 60 casos en los que ha practicado la histerectomía parcial por fibroides; las enfermas no habían llegado á la menopausia. Todas ellas fueron operadas cuando menos hace dos años. En 28 se extirparon los dos ovarios. En 3 la menopausia no fué ni inmediata ni completa, y en 2 de ellas cuando menos la sangre procedía del endometrio. En 6 la menopausia fué completa y sin síntoma alguno; todas las 6 tenían más de treinta y ocho años. En 9 fué completa y benigna y en 10 fué completa, pero acompañada de síntomas graves. En 26 sólo se extirpó un ovario. De éstas, en 8 el flujo menstrual fué regular durante más ó menos tiempo después de la operación. En 5 se presentó después de operadas, pero con irregularidad. En 18 la menopausia fué completa y se presentó inmediatamente después de la operación, sin síntomas en 4 y en 9 con síntomas graves. En 6 casos no se extirparon los ovarios. En 8 de estas mujeres el flujo catamenial persistió con irregularidad después de la operación. En 2 volvió á presentarse, pero tardó poco en suprimirse, y en 1 la menopausia fué completa y siguió inmediatamente á la operación, sin ir acompañada de síntoma alguno. Cree el Dr. Alba Doran que estas estadísticas confirman la teoría de Abel-Zweifel, y cree que sería muy instructivo comparar otra serie de enfermas de fibroide operadas por panhisterectomía en las que no quedara rastro de endometrio.

El Dr. Boyd cree que al calcular el efecto de la operación sobre la producción de la menopausia, es preciso tener en cuenta lo variable de los síntomas de que va acompañada la menopausia natural en las diversas mujeres.

El Dr. Herbert Spencer dijo que en todos los casos de histerectomía por fibroides procura dejar uno ó los dos ovarios. La conservación de los ovarios es útil para la enferma, porque no padece después de operada fluxiones, como ocurre cuando se extirpan estos órganos. Ha observado un caso que prueba con toda claridad lo infundado de la idea de que es esencial un trozo de endometrio para evitar una menopausia grave. Cree que la histerectomía total es superior á la parcial; la estadística ha demostrado recientemente que la mortalidad es también menor.

El Dr. Heywood Smith cree que es preciso conocer mejor cuanto se refiere á la menstruación para juzgar del efecto de la supresión de uno ó de los dos ovarios.

El Dr. W. S. A. Griffith niega que la conservación de los dos ovarios en la histerectomía no esté justificada cuando estos órganos contienen quistes ó están inflamados.

El Dr. Malcolm dijo que los efectos de la extirpación de los dos ovarios son muy variables, y que no cree sea preciso practicar la histerectomía total.

Alcalinidad de la sangre en la eclampsia.—El Dr. C. Nepean Longridge refirió un caso de eclampsia. La enferma dió á luz un niño muerto y padeció
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eclampsia en su primer parto. Vió con frecuencia á esta mujer durante el embarazo y no observó en ella síntomas de insuficiencia renal ni de toxemia. Los ataques eclámpsicos principiaron ocho horas antes del parto y se prolongaron hasta diez horas después de parir. El tratamiento obstétrico fué espectante, pero se administraron los citratos con objeto de normalizar la alcalinidad sanguínea, que es menor de la normal. Se administró también azúcar por la boca y por el recto para sustituir el glicógeno del hígado, sin el cual este órgano no puede ejercer su acción antitóxica.

El Dr. Eden dijo que si se demostrara que la disminución de la alcalinidad de la sangre es constante en la eclampsia, podrían emplearse de antemano los alcalinos en transfusión con la esperanza de obtener un resultado satisfactorio.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la amigdalitis aguda.—El Dr. Molinie aconseja tratar la amigdalitis aguda del modo siguiente:

El enfermo debe tener la boca abierta é introducir el dedo índice, ligeramente encorvado, con el pulpejo dirigido hacia la mucosa. Una vez que llega á la amígdala, la comprime de abajo á arriba y desde su pedículo á la superficie libre. Es preciso que la uña esté perfectamente cortada para no herir la mucosa. Esta compresión, que produce un dolor bastante fuerte, expulsa de la amígdala concreciones y líquido purulento en abundancia y algo de sangre. La mejoría fué notable en los cinco casos en que el Dr. Molinie ha empleado este tratamiento.

(Rev. hebdomadaire de laryngologie, núm. 31).—R. DEL VALLE.

Un nuevo método de extirpación de la vena safena.—La vena safena y otras análogas que tienen pocas ramas, cuando son varicosas pueden extirparse del modo siguiente, sin que quede cicatriz en su trayecto. Se pone al descubierto el vaso por una incisión corta practicada cerca de la extremidad femoral, se le aisla de la vaina en la extensión de 25 milímetros y se le liga lo más arriba posible. El extremo inferior de la vena es tratado de la misma manera. Después se divide el vaso por sus dos extremos superior e inferior. La pared anterior del extremo superior de la vena se divide en la extensión de 18 milímetros. Después se aplica una ligadura fuerte en el extremo superior de la vena, procurando no incluir más tejidos que los que pueden atravesar el vaso. Se introduce en el vaso, por su abertura inferior, sacándola por la superior un asa de alambre ó una sonda delgada, y se pasa por el ojo de ésta el hilo de la ligadura. La sonda ó el asa de alambre es extraída después, y el hilo de la ligadura aparece en el extremo inferior del vaso. Se ejerce sobre él una tracción ligera, en tanto que un ayudante invierte los bordes de la vena haciéndolos penetrar en el interior del vaso. La tracción se continúa hasta que la vena es extirpada completamente por