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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 9

medicación antes descrita, que cuando se recurre á cualquier otro procedimiento curativo, no obstante tratarse de sustancias tan fuertemente antisépticas como el ácido fénico, el ácido salicilico, el permanganato potásico y el cloruro cálcico. Además, la aplicación de estos últimos remedios resulta en todos los casos bastante dolorosa y suele determinar violentas irritaciones de la mucosa.

Nuestros ensayos con los toques de ácido láctico al tercio, precedidos de cuidadosa limpieza de los dientes y acompañados de copiosos y repetidos enjuagatorios con solución débil de clorato potásico formolada, comprenden 44 observaciones referentes á individuos adultos y recogidos con el mayor cuidado en el Hospital militar de Chafarinas. Cuando ingresaron en la clínica todos presentaban ulceraciones pultáceas más ó menos extensas y numerosas, situadas en los bordes libres de las encías, al nivel de los puntos de implantación dentaria. Algunos tenían además lesiones ulcerativas de igual naturaleza diseminadas por la superficie interna de las mejillas y de los labios. He aquí un resumen de dichos casos:

1.º José Tapia. Ulceraciones limitadas al borde de implantación de los dientes superiores. Ingresó en el hospital el 31 de diciembre de 1904. Alta curado el 2 de enero.

2.º Pedro Gallardo. Las mismas lesiones de la observación anterior. Ingresó en 1.º de enero de 1905. Alta curado el 4 del mismo mes.

3.º Antonio Aceituno. Las mismas lesiones de la observación primera, pero localizadas en la encía inferior. Ingresó el 1.º de enero de 1905. Alta curado el 4 del mismo mes.

4.º Antonio Aguilar. Ulceraciones en los bordes de implantación de los dientes inferiores y superiores. Ingresó el 27 de diciembre de 1904. Alta curado el 4 de enero de 1905.

5.º Ciríaco Pérez. Ulceraciones muy extensas de los bordes de implantación dentaria de ambas encías y diseminadas también por la mucosa del labio inferior y superficie interna de las mejillas Fiebre, anorexia, insomnio y malestar general. Ingresó el 24 de noviembre. Alta curado el 17 de diciembre.

6.º Antonio Paramo. Ulceraciones de la encía inferior en los puntos de implantación de los incisivos y caninos. Ingresó el 13 de enero de 1905. Alta curado el 24 del mismo mes.

7.º Francisco Fernández Torres. Ulceraciones de ambas encías y del labio inferior. Ingresó el 6 de diciembre. Alta curado el 24 del mismo mes.

8.º Francisco Rossa Valverde. Ulceraciones en el borde de implan-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA PERMEABILIDAD RENAL
POR EL
DR. D. A. MARTÍN ARQUELLADA
Médico del Hospital del Niño Jesús y de la Beneficencia municipal.

Los grandes progresos que en estos últimos años ha verificado lo mismo la fisiología normal que la patológica, hace que los clínicos, con objeto de obtener el gran fruto que se puede recoger caminando la medicina por estas direcciones, se esfuercen en precisar las perturbaciones funcionales que causan las lesiones y expresan los síntomas; y siendo el riñón uno de los órganos que más papel juega en la depuración del organismo por la influencia que ejerce regulando la circulación y la presión sanguínea, á él se han de dirigir con predilección los métodos para ver su funcionamiento fisiológico ó patológico.

De los dos grandes grupos en que se dividen los métodos de exploración, experimental y espontánea, hemos empleado el primero, y como materia prima la disolución de azul de metileno al 1 por 20.

Técnica.—Para efectuar la prueba de la permeabilidad, del modo como nosotros la ejecutamos, se necesita:

1.º Una disolución acuosa esterilizada de azul de metileno al uno por veinte, que en cada centímetro cúbico lleva cinco centigramos de materia colorante.

2.º Una sonda de Nélaton.

3.º Papel de filtro preparado como más adelante se expondrá.

4.º Ácido acético glacial y cloroformo.

5.º Una jeringuilla graduada para inyecciones intramusculares.

Al describir cada uno de los tiempos de la exploración, procurare-
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Este tumor tenía tres años de fecha y había aumentado lentamente sin dolores ni otra molestia que la exoftalmía.

Existía ligera congestión papilar y la agudeza visual estaba disminuida. El autor pensó en un sarcoma de la órbita y practicó la siguiente operación:

Primero hizo una cantoplastia para aumentar el campo operatorio, después diseó la conjuntiva en el segmento superior, y buscando el recto superior, cuyo tendón estaba muy adelgazado, le cargó sobre el gancho de estrabismo y le seccionó, fijando la extremidad superior por medio de un hilo flador. Ya en la órbita, el tumor se hernió como si estuviese comprimido hacia adentro.

En seguida el operador introdujo el dedo índice y contorneó el tumor, apreciando que tenía un pedículo que se dirigía hacia atrás. Destruyó las adherencias con la sonda acanalada, y con la tijera de enucleación seccionó el pedículo todo lo atrás que pudo. Suturó el tendón cortado, así como la conjuntiva, y aplicó un tubo de desagüe y cura aséptica.

En menos de un mes el paciente quedó curado. El párpado superior está en ptosis y hay desviación del ojo hacia abajo, lo que produce diplopia en el campo visual superior, probablemente á causa de no haberse unido los dos extremos del músculo recto superior. La agudeza visual llegó á ser normal.

A los dos meses de la extirpación del tumor el autor practicó la tenotomía del recto inferior combinada con el avanceamiento del recto superior, con lo cual la diplopia se mejoró extraordinariamente.

El aspecto microscópico del tumor demostró que se trataba de un endoteloma, afección muy rara, siendo muy pocos los que se describen en la literatura oftalmológica. (Revista de Medicina y Cirugía de la Habana, julio 1905).

II. Rochon-Duvigneaud se ocupa en el Journal des praticiens, número 31, 1905, de las complicaciones corneanas que pueden presentarse en la enfermedad de Basedow.

Cuando la exoftalmía es tal que durante el sueño no recubren los párpados el globo ocular, y durante el día el parpadeo es insuficiente y deja de humedecer y limpiarse la córnea de un modo eficaz, resulta que esta membrana se deseca, se inflama y después se ulcerá (queratitis por lagoftalmos).

Si en los casos leves de exoftalmía esta complicación puede evitarse por los cuidados de limpieza y un vendaje oclusivo, en los
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casos graves estas precauciones son ilusorias, y por la menor irritación (viento, polvo) la córnea se ulcera y el ojo corre el riesgo de perderse.

¿Qué hacer enfrente de estos accidentes?
La ulceración no se modifica por los cuidados de la asepsia y antisepsia, puesto que la causa de la queratitis persiste (inclusión y desecación).

Lo único eficaz es colocar á la córnea en sus condiciones fisiológicas, es decir, colocarla detrás de los párpados. Es menester para esto obligar á los párpados á permanecer unidos delante del ojo exoftalmiado; es lo que se realiza por medio de la tarsorrafía.

Para practicarla, el autor aviva el ángulo posterior de los cartílagos tarso, y después aplica cuatro puntos de sutura, con lo cual se consigue una tarsorrafía completa; en otros casos aplica solamente tres puntos, y queda en la parte interna una parte de los párpados sin suturar, por la cual puede verificarse la visión.

Los puntos se separan después de los cuatro días. Con esta operación los dolores oculares cesan y el enfermo puede conciliar el sueño. La curación de las lesiones corneanas se realiza rápidamente, cesando el lagrimeo, la fotofobia, etc.

En los casos en que se verifica la curación de la exoftalmia pueden separarse ambos párpados, si bien no debe hacerse de un modo completo, á fin de evitar la aparición de nuevos accidentes corneanos.

La tarsorrafía puede practicarse con cocaína, pero en los niños y personas pusilánimes hay que usar el cloroformo.

La tarsorrafía no siempre es posible. En los casos de exoftalmia excesiva puede suceder que la tensión de los párpados fuertemente colocados delante del globo ocular sea tal, que se rasguen los puntos.

El autor ha hecho una modificación en la operación para los casos de exoftalmia excesiva en que se había intentado la tarsorrafía sin resultado.

Lo que impide á los párpados, sobre todo al superior, de alargarse cuanto lo permita la elasticidad de la piel, es decir, de un modo considerable, es el ligamento suspensorio ó ligamento ancho de los párpados. Está constituido por una lámina fibrosa resistente, aunque fenestrada en diversos puntos, que se extiende desde el borde orbitario á la cara profunda de la piel del párpado, sirviendo así como de tendón de sujeción cuando aquél se distiende.
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Pues bien; el autor practica con el bisturí la sección subcutánea de dicho ligamento, con lo cual el párpado puede distenderse y recubrir el ojo sin tensión excesiva y los puntos se han podido colocar fácilmente, obteniéndose la curación de las lesiones corneanas.

Caso de que hubiese casos en los cuales no se pudiesen curar las lesiones corneanas á causa de no poder practicar la tarsorrafía, no hay otro recurso que la simpatectomía. Pero esta operación no deja de tener inconvenientes para el porvenir del enfermo, y no tiene una eficacia absoluta para la reducción de la exoftalmia. El autor cree que es menester reservarla para casos excepcionales y que se debiera buscar de reemplazarla por el desbridamiento subcutáneo de los párpados y hasta la división del ligamento palpebral externo, que permite una distensión todavía más considerable de los velos protectores del ojo.

III. El Dr. José Ramos ha desarrollado ante la Sociedad Oftalmológica Mejicana un trabajo sobre el tema «La oftalmía purulenta como causa de ceguera en México é importancia de su prevención por la divulgación de sus peligros entre los médicos, las parteras y el público». El autor expone la estadística de Carreras Arago respecto al número total de ciegos que existe en cada país y después la cifra que corresponde en proporción del número de habitantes.

Según el autor, en todos los Estados mejicanos hay 15 000 ciegos, entre los 15 millones de habitantes que tienen. Según esta proporción, México está en el sexto lugar por el número absoluto de casos de ceguera, quedando comprendido entre España, que cuenta con 17.379 casos, y Austria, en la que se enumeran 11.329.

Según la estadística de Netter, la proporción entre el número de ciegos por oftalmía purulenta de los recién nacidos y el número total de casos de ceguera originados por toda clase de enfermedad, sería de 25 por 100 en los asilos de Suiza, de 23 por 100 en Alemania y de 30 por 100 en los Estados Unidos.

En México, el Dr. Verliz encontró 17 casos de ceguera por oftalmía purulenta de los recién nacidos entre los 40 asilados que el año 1881 había en la Escuela Nacional de Ciegos; la proporción encontrada entonces corresponde á 42'2 por 100.

Según el autor, en México la causa más frecuente de ceguera es la oftalmía purulenta; se eleva á 28'74 por 100 si se tiene en cuenta solamente la purulenta de los recién nacidos, y si se considera la de todas las edades, puede calcularse que llega al 30 por 100 la cifra total de ciegos por aquella enfermedad.
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Y admitiendo que en Méjico existen 15.000 ciegos, 4.500 lo son por oftalmía purulenta.

El importante trabajo del Dr. Ramos termina con las siguientes conclusiones:

1.ª La oftalmía purulenta en los recién nacidos es una causa muy frecuente de ceguera en nuestro país, pudiendo calcularse en un 28 ó 30 por 100 el número de ciegos que deben á dicha causa la pérdida de la visión.

2.ª La ciencia actual cuenta con medios poderosos para prevenir el desarrollo de la oftalmía, cuyos medios han sido bien estudiados por todos los observadores.

3.ª Aunque la oftalmía llegue á desarrollarse, es posible, en gran número de casos, evitar la ceguera consecutiva, si se emplea un tratamiento adecuado y oportuno.

4.ª La ceguera que sobreviene después de la oftalmía es debida, en la gran mayoría de casos, á la falta de asistencia médica emprendida en tiempo útil.

5.ª Para evitar que sobrevenga la ceguera por falta de asistencia es preciso emprender un trabajo de propaganda enérgica y tenaz.

Se debe nombrar una comisión permanente central y cuantas comisiones municipales sean necesarias para obtener los resultados que se desean. (La Escuela de Medicina, de Méjico, octubre 1905.)

IV. El Dr. Pritz Huber ha publicado un trabajo relativo á los resultados lejanos de la extracción del cristalino transparente. Dicho trabajo versa sobre 90 casos que comprenden 100 operaciones de miopía, practicadas por el Dr. Haab. Se refieren á 80 personas operadas de un ojo y 10 de los dos.

La edad media á que son operados los miopes es de once á cuarenta años, la mayor parte de veintiuno á treinta.

La agudeza visual antes de la operación era de \( \frac{1}{2} \) á \( \frac{1}{4} \) en 36 casos, y de \( \frac{1}{10} \) á \( \frac{1}{4} \) en 47. En los primeros días después de la operación, la agudeza visual era de \( \frac{1}{2} \) á \( \frac{3}{7} \) en 25 casos, y de \( \frac{1}{4} \) á \( \frac{1}{8} \) en 49. En suma, de 100 operaciones 91 dieron \( V = \frac{1}{4} \) á 1.

En 23 casos fué suficiente una discisión con 1, 2, 3, ó 4 paracentesis. En general son necesarias 2 discisiones y de 1 á 4 punciones; se han practicado además 17 esclerotomías y 1 extracción con iridectomía.

Fueron examinados 66 enfermos después de la operación, en un plazo de uno á doce años, y de ellos 44 por 100 tenían una agudeza visual de \( \frac{1}{4} \) á \( \frac{3}{4} \), 25 por 100 de \( \frac{1}{4} \) á \( \frac{1}{2} \).
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La agudeza había, por tanto, aumentado durante este tiempo; la mayor parte de estos operados habían pasado de \( \frac{1}{10} \) y \( \frac{1}{4} \) á \( \frac{1}{2} \) y \( \frac{3}{4} \).

Desde el punto de vista de las complicaciones consecutivas, la comparación entre los ojos operados y los no operados, demuestra que la afección más frecuente es la lesión macular (20 por 100), después los trastornos del vítreo (16 por 100), luego la hemorragia retiniana (15 por 100). El desprendimiento no da más que el 7 por 100.

Los ojos operados presentaron en el último examen 15 por 100 de lesiones maculares nuevas, mientras que los ojos no operados no daban más que el 7 por 100; además, tres veces solamente la agudeza del ojo operado fué disminuida por este motivo, y ocho veces aumentó, no obstante la lesión reciente.

Los desprendimientos de la retina sobrevinieron entre uno y cinco y medio años después de la primera discisión.

En tres casos el resultado fué malo, \( V = 0 \): uno por rotura de la retina, otro por glaucoma y otro por infección.

La refracción, poco tiempo después de la operación, era emétrope en 17 por 100, miope en 12 por 100 é hipermétrope 71 por 100. En el primer examen los emétropes eran 33 por 100, los miopes 17 por 100 y los hipermétropes 50 por 100.

La diferencia de refracción antes y después de la operación fué de 16 á 36 dioptrías; las cifras más frecuentes son 17 dioptrías en 12 casos, 19 en 11, 20 en 15 veces.

El autor dice que no se puede tener una opinión precisa sobre los resultados definitivos de la fakolisis, porque, según su estadística, la agudeza aumenta durante largo tiempo. Así que sería de desear que se publicasen por otros autores los resultados lejanos que dataseen por lo menos de tres años. Es menester hacer notar también que el ojo que se escoge para la operación es siempre el más malo y más atacado.

Según Huber, en la fakolisis no tenemos, como se creía al principio, un paliativo absoluto contra las complicaciones peligrosas. Nuestro deber es advertir á los que hayan de someterse á dicha operación, que corren cierto riesgo y que tanto antes como después de la operación hay que observar ciertas precauciones para evitar las complicaciones eventuales. La esperanza de que dichos ojos afáquicos llegarían á ser más resistentes y podían hacer más trabajo después de la operación, no está justificada por completo. Dichos ojos son siempre parecidos á los miopes desde el punto de vista de su vulnerabilidad (La clinique ophtalmologique, noviembre de 1905).
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V. Según las observaciones de Darier, el radio en aplicaciones locales tiene una acción manifiesta sobre el sistema nervioso: 1.º, acción calmante ó analgésica sobre el elemento dolor; 2.º, acción inhibitoria sobre ciertos espasmos y manifestaciones convulsivas; 3.º, acción estimulante sobre los nervios sensitivos ó motores paralizados.

Las observaciones de Darier, comprobadas por Raymond y otros, tienden á probar que los rayos de Becquerel tienen una acción reguladora sobre la función nerviosa en general.

Las propiedades cáusticas alterantes del radio han probado ya la curación de muchos epitelíomas superficiales, lupus, tracomas, etc. El autor preconiza además las aplicaciones radio-activas en la episcleritis, en el catarro del heno, en las hemorragias intra-oculares, etcétera.

Ha dado resultados favorables en el desprendimiento de la retina y en ciertos glaucomas. En el eczema de los párpados y en algunas blefaritis rebeldes, igualmente que en ciertas queratitis arborescentes, estará bien la aplicación de pomadas radio-activas (Archivos de Medicina y Cirugía especiales, agosto de 1905).

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ GOYANES
Cirujano de número del Hospital Provincial de Madrid.

I. CONTRIBUCIÓN Á LA CASUÍSTICA DEL DIAGNÓSTICO DE LOS CÁLCULOS RENALES POR MEDIO DE LOS RAYOS RÖNTGEN. Comunicación al Congreso Röntgen de Berlín (abril-mayo 1905), por los Dres. C. Comas y A. Prió. Barcelona, 1905.
II. LEÇONS DE CLINIQUE CHIRURGICALE, par O. M. Lannelongue. Paris. Masson et C.ª, 1905.
III. LA CIRUGÍA DE LAS MANIFESTACIONES FILARIÓSICAS, por el Dr. Enrique Núñez. Habana, 1905.
IV. CONTRIBUTION Á L'ÉTUDE DE LA FNICULITI LINPHOTOXIQUE DANS LES PAYS CHAUDS, par le Dr. R. Menocal. Havane, 1905.

I

La interesante Monografía de los Dres. Comas y Prió, distinguidos radiólogos barceloneses, viene á confirmar el alto valor de la exploración röntgenográfica en el diagnóstico de los cálculos rena-
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les. Comprende una serie de 27 casos de litiasis renal, en los cuales el examen radiográfico dió un resultado positivo, confirmado en 15 por la intervención operatoria, y otra de 85 casos, de resultado negativo, de los cuales 11 fueron sometidos al tratamiento quirúrgico.

Los autores recomiendan la exploración general (regional) y la local; esta última á favor del diafragma compresor de Albers-Schönberg, que la facilita notablemente y es tolerada sin molestias por los enfermos. La Monografía va acompañada de hermosos grabados demostrativos.

II

El ilustre profesor de la Facultad de Medicina de París acaba de dar á la publicidad un libro titulado Leçons de Clinique Chirurgicale, donde el autor expone abundante doctrina sobre las tuberculosis óseas y articulares y sobre otra porción de problemas quirúrgicos.

Algunos puntos de vista originales se destacan especialmente en el citado libro. En el prólogo expone Lannelongue la idea de proveer á todo paciente de un carnet sanitario personal, donde el médico registre las dolencias pasadas y las afecciones de los progenitores, sirviendo así de precioso guía para el conocimiento y diagnóstico de las enfermedades actuales.

Propone además sustituir la expresión «enfermedades crónicas» por la de «enfermedades de evolución lenta», y explica de modo claro el concepto de «enfermedades nuevas» en el sentido de afecciones mejor conocidas y estudiadas.

Una de las principales lecciones sobre tuberculosis quirúrgicas está dedicada al estudio del tratamiento por el método esclerógeno, el cual, como es sabido, ha sido ideado por Lannelongue. La obra resulta, en conjunto, original y de buena doctrina clínica.

III

El ilustrado Dr. D. Enrique Núñez, profesor auxiliar en la Escuela de Medicina de la Habana, merece plácemes por su estudio acerca del aspecto quirúrgico de las manifestaciones filariósicas, desarrollado en una Memoria de cerca de 100 páginas y numerosos grabados, premiada por la Academia de Ciencias Médicas de dicha ciudad.

La historia natural del parásito, la distribución geográfica de la filariosis y la patogenia de la misma están tratadas de una manera completa, sobre la base de investigaciones personales del autor y de
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otros médicos cubanos principalmente. En la parte clínica de la Memoria se exponen todos los procesos (várices linfáticas, linfo-escroto, adenolinfocele, derrames quilosos y elefantiasis de los órganos sexuales) que tienen por etiología la infestación del organismo por la filaria, incluyendo su tratamiento quirúrgico.

La Monografía citada merece la atención de los médicos españoles, pues también en nuestro país se observan casos esporádicos de filariosis.

IV

La funiculitis linfotóxica de los países cálidos está bien estudiada en la Monografía del Dr. Menocal, profesor de Clínica quirúrgica de la Escuela de Medicina de la Habana. El trabajo está fundado en 36 observaciones, la mayor parte personales, de las que deduce el autor que la funiculitis del cordón es frecuente complicación séptica de las ectasias linfáticas de origen filariósico, que puede producir la muerte por peritonitis, y que el testículo no sufre daño alguno aunque el proceso adquiera intensa gravedad.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 10 de Febrero de 1906.

Fiebre aftosa.—El Dr. González Álvarez expone el siguiente caso clínico:
Se trata de un niño de buena constitución y desarrollo, de once meses. El día 28 de enero último acusaba una temperatura de 39° y algunas décimas. Reconocido escrupulosamente, no se encontró nada que pudiera justificar la fiebre. Tenía en los brazos cuatro vacunas, dos en cada uno, en el período de desecación, que supuraban, y presentábanse en forma de placa erisipelatosa, y al no encontrar ninguna particularidad, prescribió la quinina, que había de administrarse tan pronto como la fiebre desapareciese.

Al siguiente día por la mañana encontró el mismo cuadro, sin que se hubiera administrado la quinina por no haber desaparecido la fiebre; que volvió á reconocer al niño sin encontrar tampoco nada que justificara el estado del niño; la temperatura había bajado durante el día á 38°, subiendo por la noche á cerca de 40°, pasando la noche agitadísimo. Al día siguiente,