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tuía la alteración más penosa; el resultado fué muy favorable. Este procedimiento, pues, de tratar la eriestesia, algunas veces tan rebelde, que acompaña á la hipertensión, me parece que es digno de no ser olvidado.

(Le Bull. Med., núm. 9, 1906).—Codina Castellvi.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 19 de Enero de 1906.

Operación de Talma.—El Dr. Rodolfo Frank presenta una mujer y un hombre á los que se les ha hecho la operación de Talma por padecer ascitis de origen cirrósico. En la mujer parece que se han vencido los síntomas de excitación venosa; en el hombre se procedió con más energía para hacer accesible el bazo y fijarlo.

Sabido es que la operación de Talma consiste en fijar el omento, el bazo, la vejiga biliar ó el hígado á la pared abdominal para establecer así una circulación colateral con los vasos de esta última. Aunque el órgano más accesible es el omento, suele estar tan atrofiado y tan privado de vasos en los casos de cirrosis, que es preferible recurrir al hígado y al bazo. Este último se fija sin dificultad cuando está infartado y móvil; se le atrae entonces á la abertura de la laparotomía y se cose al peritoneo ó á los músculos del vientre. Así se hizo en la mujer que hoy comparece. Pero si el bazo no sobresale del borde costal y no es móvil, como sucedía en el hombre aquí presentado, la fijación es más difícil. En el caso actual, después de trazar una incisión á lo largo de la décima costilla izquierda, se resecó un trozo de 10 centímetros de esta costilla y otro igual de la undécima, y se empujó hacia arriba el fondo de la pleura, apareciendo el bazo poco infartado, duro y con su cubierta peritoneal de color blanco de porcelana. Con gran trabajo se logró hacerle descender de modo que el polo inferior llegara á nivel del borde costal. Cuando el hilo se colocó en la abertura peritoneal y el cuerpo del órgano entre las costillas, se fijó por medio de sutura y por encima se cerró la herida cutánea, quedando, por lo tanto, el órgano debajo de la piel y entre los músculos y las costillas.

En el curso post operatorio no hubo más incidente que una pulmonía que duró cuatro días. También en este sujeto se formó un derrame ascítico moderado que quedó estacionario y que ahora, á las seis semanas de la operación, va disminuyendo evidentemente.

El Dr. Hermann Teleky refiere que en un hombre de veintiséis años que padecía cirrosis hepática de origen sifilítico, con ascitis considerable, después de haber practicado tres punciones con intervalo de tres semanas de la una á la otra, se acudió á la operación, aunque con pocas esperanzas, porque ya la naturaleza había establecido la circulación colateral; las venas cutáneas estaban muy desarrolladas, había cabeza de Medusa, y, sin embargo de esto, reapareció pronto la ascitis. Abierto el vientre, también se encontraron muy abultadas las venas anteriores. El vértice del omento mayor se cosió á la pared, pero no pudo coserse más porque la mayor parte
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la luz roja y también con la lectura de un trabajo del profesor Gärtner, practiqué en 1904 y 1905 un gran número de vacunaciones en niños, bajo la influencia de la luz roja, que hace obrar de varias maneras. Los resultados han sido excelentes.

A fin de cerciorarme de lo que duraba la inmunidad, volví á vacunar al año siguiente algunos niños de los vacunados bajo la influencia de la luz roja. Esta segunda vacunación fué estéril.

En mi entender, la vacunación practicada bajo la influencia de los rayos rojos y con exclusión, por lo tanto, de los rayos químicos, sigue una marcha sumamente benigna, sin la menor alteración de parte del estado general, y confiere una inmunidad que por ahora sabemos que es de un año, por lo menos. Repitiendo la vacunación todos los años en niños vacunados antes bajo la influencia de la luz roja, nos dará á conocer cuánto tiempo dura el efecto de esta última vacunación. Sea de ello lo que fuere, es procedimiento recomendable, porque ni cuesta ni molesta más que la vacunación ordinaria, y es tan fácil de ejecutar como ésta.

El Dr. Guillermo Knöpelmacher refiere que en los ensayos que ha hecho en unión de Schein, empleando la luz roja, al vacunar no ha visto que varie la marcha de las pústulas de la usual y corriente. Lo único que se comprobó fué que la aplicación de cualquier vendaje, por el hecho de impedir la evaporación, retraía la desecación de las pústulas y hasta hace que su fusión sea más lenta. — (Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICA DE FILADELFIA

Sesión del día 22 de Noviembre de 1905.

Medio de hacer el cálculo cuantitativo del contenido gástrico.—El Dr. J. Sailer dijo que el contenido gástrico, después de una comida de prueba, se compone de la comida de prueba menos la porción que ha pasado á los intestinos, la saliva mezclada con los alimentos al ser ingeridos, el moco del estómago y el jugo gástrico que ha sido segregado, excepto la parte que ha pasado al duodeno con los alimentos. Para asegurar un análisis más exacto del contenido gástrico obtenido por el método ordinario, es preciso calcular el contenido total al extraerse la comida de prueba y la cantidad de ésta ingerida. Conocidos estos dos factores, el análisis químico del contenido del estómago permite conocer, por medio de un simple cálculo, la composición exacta del jugo gástrico y el grado de movilidad del estómago.

Los métodos para determinar el contenido gástrico total se fundan en el principio siguiente de Mathieu y Remond : extrayendo una parte del contenido gástrico y agregando una cantidad dada de agua, la disminución de alguna sustancia como resultado de la dilución indica el resto del contenido del estómago. Mathieu y Remond utilizan sencillamente la acidez total. Otros observadores han usado la sal, el azúcar, la grasa ó el peso específico del contenido gástrico. Cuando se conoce la cantidad total, el
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el Dr. Deaver que hay pocos médicos y quizá menos cirujanos que no prefiieran que el enfermo muera de caquexia mejor que de inedia. Cree que en general, no se aprecia el grado de alivio de los sufrimientos que se obtiene por la gastrostomía y la yeyunostomía.

(New York Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Citodiagnóstico de los líquidos pleural y cefalorraquídeo. — El Dr. Turton confirma la opinión, establecida sobre gran número de trabajos modernos, de que la causa de un derrame pleurítico es la tuberculosis, cuando dicho derrame contiene glóbulos blancos uninucleares; en cambio, los leucocitos multinucleares son indicio muy probable de que se trata de una infección producida por neumococos ó por estreptococos. Lo mismo sucede cuando se trata del líquido cefalorraquídeo, por más que en este caso son más frecuentes las excepciones: en dicho líquido es casi constante hallar linfocitosis cuando se trata de la parálisis progresiva, de la tabes dorsal ó de afec-ciones sifilíticas. — (Practitioner). — R. del Valle.

Aspectos clínicos de la neumonia.—El Dr. W. C. Hood dice que aunque la neumonia suele dividirse en lobular y catarral y en el 99 por 100 de los casos es fácil distinguir las dos formas, el examen bacteriológico ha demostrado de un modo casi decisivo que el neumococo es la causa esencial de una y otra. Suelen designarse también con el nombre de neumonía otros casos más raros que los anteriores que pueden llamarse «fiebre neumónica», forma de infección más rápida y grave, no sólo del área pulmonar, sino de otros órganos como el endocardio, el pericardio y las articulaciones.

La localización anatómica primitiva de la neumonia incipiente es susceptible de ejercer una influencia notable sobre los síntomas. Por ejemplo, en la neumonia del vértice, sobre todo en los niños, los síntomas suelen ser de tipo cerebral, cefalalgia, fotofobia, delirio y agitación. La de la base simula por completo un padecimiento del hígado ó del estómago.

El síntoma inicial de un ataque de neumonia suele ser en dolor, á veces agudísimo, en el abdomen. Este dolor es fácil confundirlo con el de la apendicitis incipiente. La irritabilidad gástrica exagerada que coincide con una gran temperatura, debe llamar siempre la atención sobre el pecho. El síntoma principal es el número de respiraciones que está siempre muy aumentado. Los signos físicos que indican hallarse interesados los órganos torácicos, pueden tardar varias horas y hasta días en presentarse.

La variación extraordinaria de la influencia tóxica—grados de virulencia de un agente infectante—se observa mejor que nada en la gripe, cuyo báculo modifica de un modo notable la marcha de la neumonia. Puede producir la neumonia per se ó infectar la que ya existe causada por el neumococo. Los dos organismos obran, al parecer, en perfecta armonía. El doctor Hood atribuye una gran importancia á las fluctuaciones irregulares de la
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lagos, desde que comienza el dolor hasta que se marca el tumor, transcurren á veces meses. Se trata de lesiones pequeñas é insidiosas en un principio. En cuanto se marca el tumor pocas veces se absorbe ni se resuelve. Entre los varios casos que he observado sólo recuerdo uno, sobrevenida la condritis, también en la declinación de una fiebre gástrica, en el cual á pesar de la infiltración pericóndrica con fluctuación aparente, no hubo supuración.

He observado periostitis costales, osteomielitis costales y artritis costovertebrales, regularmente, como manifestaciones tuberculosas, concomitantes con otras lesiones ó en relación con otras lesiones, y pocas veces he visto una relación tan evidente entre la lesión costal y la infección gastro-intestinal. He observado fístulas pulmonares y pleuríticas con erosiones de costillas ó caries de costillas, y no recuerdo haber observado la condritis como consecuencia de lesiones de órganos inmediatos. Por esto decía al principio de esta conferencia que se trata de un cuadro clínico bien definido, que por si sólo, puede constituir enfermedad especial.

Regularmente la lesión recae en sujetos desde los quince á los cuarenta y cinco años, y con más frecuencia de los veinte á los treinta y cinco. ¿Por qué? No lo sé, pero es lo que yo más he visto.

En cuanto al alcance y extensión de las lesiones, muchas veces queda uno sorprendido por la insignificancia de la lesión y otras por las consecuencias de la misma.

Aquí mismo tenéis á este individuo con un tumor de más de 12 centímetros en su base y de 3 á 4 centímetros de prominencia, que se apoya sobre los cartílagos séptimo, sexto y quinto de las costillas izquierdas. Ya véis que está rubefacto en la parte más alta y que es muy doloroso al tacto. No obstante, es muy fácil que la lesión sea muy pequeña. Fijáos en su evolución, y después comprenderéis la diferencia entre el volumen y la lesión anatómica inicial. Comenzó el dolor en el mes de julio, le molestó durante un mes, se hizo tolerable después, y ahora hace un mes que ha vuelto á apretar. Desde hace quince días que el tumor ha llamado la atención del enfermo por su crecimiento. Hace cuatro días que ha venido á la visita. He mos visto crecer el tumor en estos días. Esto hace suponer que la lesión es pequeña, que fué poco intensa en un principio y que cuando la abundancia de los productos de destrucción ha molestado á los tejidos inmediatos y perturbado su nutrición, se ha agudizado la infección.

También la evolución lenta, y la aparición tardía del tumor sir-
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temperatura como signo diferencial de la neumonia debida al bacilo de la gripe ó modificada por él. En la neumonia lobular ordinaria el único síntoma invariable es la temperatura invariable y elevada que persiste sin fluctuación hasta el momento de la crisis.

La mortalidad de la neumonia lobular no es elevada; cuando se complica con la gripe es muy mortífera. El proceso neumónico suele complicarse con cierto grado de bronquitis. La duración de la enfermedad que precede á la crisis es proporcionada á la lesión inflamatoria. Una de las causas más frecuentes de la falta de crisis es el empiema post neumónico. La tos que acompaña á estos derrames es característica, y constituye un síntoma auxiliar de gran importancia para diagnosticar el derrame de líquido. Es accesional por esencia; se presenta después de ejecutar el enfermo algún movimiento, y no va seguida de expectoración. El líquido suele ser poco abundante, pero la tos cesa en cuanto se le extrae. La neumonia termina en ciertos casos por crisis, y es seguida de derrame, pero sin elevación de temperatura; el caso contrario es mucho más común.

(New York Med. Journal, 20 enero 1906).—F. Toledo.

Contribución al diagnóstico de las afecciones intratorácicas.—El doctor A. Gröber llama la atención acerca de tres grupos de síntomas que revelan con bastante seguridad la existencia de inflamaciones ó neoplasias retráctiles en las regiones superiores del pecho.

Así como al hacer el experimento de Valsalva en el sujeto sano se hinchan por igual las venas superficiales de los dos lados en el cuello, pecho y brazo, se hinchan generalmente más en uno de los lados cuando se trata de afecciones intratorácicas.

Además, al hacer dicho experimento, las dos pupilas se suelen estrechar en el sujeto sano, á causa del aumento de presión en el globo ocular. Por el contrario, en las afecciones que asientan en la proximidad de los tres primeros ramos comunicantes del gran simpático, éste se irrita un poco durante dicho experimento y se dilata ó, por lo menos, se estrecha menos la pupila del lado enfermo.

Por último, en vez del sonido claro, pero no timpánico, que se obtiene normalmente percutiendo en el mango del esternón, se percibe en los casos de tumores retro-esternales un sonido macizo ó timpánico apagado, acompañado á menudo de un cambio de Wintrich más ó menos manifiesto; si la tráquea está dislocada hacia adelante, el sonido es timpánico puro y el cambio de Wintrich muy evidente.

(Deutsches Archiv für klin Medizin).—R. del Valle.
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ven para marcar el sitio de la lesión. Si la lesión se hubiese iniciado en la cara anterior del cartílago, se habría apercibido más pronto el enfermo y se habría marcado más pronto el tumor. Probablemente se habría abierto sin formar tanto bulto.

El proceso puede desarrollarse por delante de las inserciones del oblicuo mayor ó del serrato ó por detrás de los últimos fascículos del pectoral mayor; por la cara anterior, en los bordes ó cara posterior; detrás de las inserciones musculares produce dolores muy molestos, perturbando los movimientos, pero se aprecia pronto; en los bordes y en la cara posterior tiene los músculos intercostales que le sirven de valla y tarda en apreciarse; en la parte posterior es poco dolorosa y no puede descubrirse fácilmente. He visto algunas veces enfermos que acusaban dolor en los cartílagos costales, sin que yo pudiese diagnosticar la lesión hasta quedar sorprendido por el tumor. Creo que á otros les habrá ocurrido lo mismo y, como yo, se habrán ido entreteniendo en suposiciones y medicaciones de entretenimiento.

Cuando se nota el tumor es fácil diagnosticar. Conociendo la etiología de la enfermedad y habiendo observado repetidas veces su evolución, es posible prever y hasta diagnosticar cuando ni se toca ni se ve nada. No necesitamos esforzarnos en buscar hepatitis corticales, perihepatitis, pleuritis y mediastinitis. Tampoco debemos alarmarnos ni alarmar á los parientes con los temores de una neoplasia. Cuando no puede diagnosticarse la condritis puede suponerse, y esperar para diagnosticarla cuando haya suficiente fundamento para ello. Un dolor que aparece en los cartílagos, en el curso ó á la declinación de una infección gastro-intestinal, con más motivo si ésta no ha sido aparatoso, cuyo dolor se hace persistente á pesar de la medicación tópica ha de hacernos pensar en la condritis; y si apreciamos abultamientos en la supuración del cartílago.

Regularmente los focos de supuración de estas condritis se abren por la piel y parte baja del tórax. No he visto ninguna que se haya abierto en la pleura, por más que he visto abrir la pleura operándolas; en algunos casos yo tampoco he podido evitar la abertura de la pleura. Aun en los casos de lesiones iniciales posteriores ó de lesiones extensas y graves, se comprende que no venga la supuración á la cavidad pleurítica por el engrosamiento de la pleura, debido al trabajo de defensa que se establece con la inflamación, y al refuerzo que le proporcionan las inserciones del músculo triangular. Alguna vez he visto abrir el foco por debajo del reborde costal y fuera
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de las inserciones del recto ó oblicuo del abdomen, pero nunca en el peritoneo. Cuando las lesiones radican en los bordes ó en la cara posterior de los cartílagos, entonces, debido á la disposición de los intercostales, encontramos trayectos tan irregulares y tan fuera de la dirección del foco, que es imposible seguirlos para llegar á él. Estos pueden encontrarse debajo de las inserciones del oblicuo ó encima de las del serrato, aun tratándose de lesiones de la cara externa; pero ocurre con seguridad en las lesiones de los bordes y cara posterior, aunque sean únicas y reducidas. Por esto, aun teniendo delante el trayecto fistuloso y un estilete en la mano, muchas veces es imposible fijar ni el cartílago ni el sitio de la lesión.

Las lesiones anatómicas pueden variar mucho; desde la simple erosión, apenas perceptible, á la caverna y á la condro-osteitis con medulitis costal ó external.

Lo más común es que la lesión se fraguó en el mismo cartílago; pero suele encontrarse también en el punto de unión de cartílago y costilla ó de cartílago y esternón. Entonces puede correrse á la médula costal ó al diploe external.

Ultimamente me encontré, operando á una enferma que llevaba seis meses de trayecto fistuloso y once meses de condritis, que después de incindir ampliamente el foco y destruir toda la capa granulosa del fondo, no encontraba lesión ósea ni cartilaginosa; pero como tenía la convicción de que, á haberse tratado de un absceso de partes blandas, con los diferentes medios empleados para agotar la supuración se habría curado el trayecto fistuloso, no me di por satisfecho y proseguí la exploración. Efectivamente, por debajo y detrás del cartílago de la quinta costilla y muy cerca del esternón, encontré un pequeño desgaste como hecho con la punta de un cortaplumas. Otras veces he encontrado una pequeña abertura en la cara anterior del cartílago y una excavación más ancha en el centro, cubierta de granulaciones; en algún caso he encontrado el cartílago perforado de parte á parte como si se hubiese practicado la abertura con un sacabocados.

Lo común es encontrar el cartílago desgastado en uno de sus bordes como si se hubiese practicado la excavación con una cucharilla cortante, y el fondo cubierto de granulaciones blandas descansando sobre una superficie rojiza. Si la lesión recae en el punto de unión entre cartílago y hueso, es seguro encontrar la diploitis ó medulitis difusa, con rarefacción ósea y hasta con pequeños secuestros, lo cual constituye entonces la vulgar caries external ó costal.
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A pesar de que por lo observado, es de suponer que la lesión inicial fué única, cuando damos con casos de larga duración, con abundantes supuraciones, repetidas inflamaciones y trayectos múltiples, es común encontrar lesiones difusas á distancia en el esternón y lesiones en varias costillas. Esto podría hacer suponer si la lesión comenzó por varios puntos á la vez, ó si se trata de un proceso difuso que abarcó todo el plastrón óseocartilaginoso. No he tenido nunca ocasión de apreciar las cosas de esta manera, ni hay motivo para pensar que así sucedan. Así como en un hueso grande encontramos las osteomielitis agudas extendidas de una á otra epífisis ó abarcando todo el diploe, podría ocurrir una cosa idéntica en estos casos; pero es necesario tener en cuenta que aun en aquellos huesos y en los casos más graves y rápidos, la infección se inicia en un punto limitado; sólo que, por la continuidad de la sustancia médular, por la comunidad de periostio, por la comunicación de la capa osteógena de éste y la médula y por la valla que á la difusión oponen la parte compacta y en último término el periostio, la infección se difunde con tal rapidez y los trastornos son tan difusos, que nos producen el efecto de una panosteitis aguda.

A pesar de la continuidad de cartílago y costillas y esternón, de periostio y pericondrio, se trata de tejidos de distinta conformación, distinta consistencia, distinta estructura y distinta vascularización, para que la difusión pueda verificarse como ocurre en los otros huesos. Siendo así que no vemos nunca estas formas difusas agudas, ni vemos tampoco las formas múltiples iniciales, hemos de pensar que las lesiones múltiples y la difusión sobrevienen progresivamente por la persistencia de la supuración y las perturbaciones que sufre la nutrición de los huesos inmediatos al foco de supuración, cuando no por propagación directa.

La nutrición de costillas y esternón se verifica más por el periostio que por la cavidad medular: la nutrición del cartílago se verifica por el pericondrio. Así es que, si un proceso infectivo determina trastornos en los tejidos inmediatos, con engrosamientos, infiltraciones, reblandecimientos, repetidas inflamaciones, no puede menos de interesarse el cartílago inmediato en la forma de infiltración y reblandecimiento y el hueso en la forma de osteitis rarefaciente. Por esto vemos los cartílagos de color amarillo sucio y los huesos de color rojo vinoso y de consistencia blanda alrededor de estas inflamaciones. Si por cualquier parte la infección invade el centro del hueso, tenemos el foco de osteomielitis progresiva ó caries de ester-