Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-28 00:00:00), página 26

S. A., tercipara; edad, veinticuatro años; menstruó á los catorce años; hace cinco años tiene leucorrea; embarazos y partos anteriores, felices.

Embarazo actual, bueno hasta el séptimo mes, en que aqueja dolores en la fosa ilíaca derecha; leucorrea sanguinolenta muy abundante; rotura prematura de membranas. El estado psíquico de la mujer parecía algo anormal. El cuello, muy grueso, se ofrece desgarrado profundamente en las partes laterales; en el lado derecho el desgarro alcanza hasta el fornis vaginal. Se diagnostica endometritis cervical y parametritis. Temperatura: alcanza por la noche 38°; 100 pulsaciones. Feto vivo en presentación cefálica.

Al tercer día de encontrarse de esta suerte, durante cuyo tiempo se practicaron cuidadosos lavados vaginales y aplicaciones de ictiol, sobrevinieron algunas contracciones y apareció el cordón en la vulva. El cuello persistía, dando paso sólo al cordón, que latía, aunque con poca intensidad. Aplico el dilatador de Bossi hasta alcanzar una dilatación de 5 1/2 centímetros, comprobando que, si fuerzo la mano, es inevitable una rotura uterina en el lado desgarrado ya de antiguo. Suspendo, en vista de ello, la dilatación y quedo un instante dudoso de qué conducta adoptar para salvar el feto, que un pequeño é irregular latido del cordón hacia presumir aún con vida. Aumento la dilatación con la mano procurando respetar el punto temible, procediendo rápidamente á la versión, y extraigo un feto asfíctico, que mi compañero, Dr. A. Pi y Suñer, pudo reanimar por completo y colocarlo después en la incubadora. Hemorragia bastante abundante, alumbramiento artificial rápido, inyección hipodérmica de ergotina, irrigaciones uterinas abundantes con agua esterilizada y á 45° de temperatura. Aunque en menor cantidad, sigue todavía alguna hemorragia, reconociendo su origen en un antro abierto en la base del ligamento ancho derecho, ó sea el antiguo foco de parametritis, que tapono con gasa yodofórmica.

Los loquios fueron prontamente fétidos, la involución fué lenta, la temperatura osciló los tres primeros días entre 38 y 40°, remitiendo después á la normal, sufriendo el noveno y undécimo nuevas elevaciones que remitieron también á su vez. En el tratamiento, además del antiséptico y farmacológico usuales, empleamos baños con agua de 30 á 25°.

A la vez surgieron ideas delirantes eróticas y de persecución, estableciéndose una locura puerperal, cuyo curso tendía á la curación, cuando la familia decidió trasladar la enferma á Valencia. En el parametrio derecho quedaban las huellas del proceso, habiéndose reparado por completo la brecha que allí se abriera.

En realidad, estos casos pueden contarse entre los malos de cordón previo, del que pueda triunfar el Bossi. En el primero de ellos, al comenzar la dilatación, el cordón había dejado por completo de latir, con una dilatación uterina muy atrasada; en el último referido, á pesar de las malas circunstancias de rotura prematura de membranas, de la infección existente en la madre y de las dificultades operatorias debidas al estado uterino de la misma, pudo conseguirse salvar el feto. Y con todo y el desgarro total existente, concurriendo la parametritis pudo obtenerse del Bossi todo el partido posible, y tengo aún la convicción que la alteración ocurrida en dicho punto no puede imputarse al dilatador, sino al paso del feto por un