Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 38

Cree que esta disminución de la mortalidad es debida al conocimiento más exacto de los enfermos y á emplear una técnica más de acuerdo con el estado de éstos.

Para los fines prácticos, dividió todos los casos de apendicitis en cuatro clases: primera, casos sin perforación ni complicación; segunda, sin perforación, pero complicados con otra enfermedad grave, nefritis, tuberculosis ó miocarditis; tercera, con perforación ó rotura, sin que haya transcurrecido de ésta más de treinta y seis horas; estado general, bueno; cuarta, perforación ó rotura transcurridas más de treinta y seis horas, complicada con peritonitis difusa ó con astenia á causa de la duración del padecimiento, ó con alguna enfermedad grave; estado general, malo.

La incisión debe hacerse siempre á través del músculo recto-abdominal, para evitar que se forme una hernia. Si es necesario, pueden distenderse las fibras musculares con los dedos para que quede la abertura suficiente. El estiramiento de estas fibras no debe ser exagerado, porque pueden paralizarse y sobrevenir una hernia.

Resultados lejanos del tratamiento del sarcoma «inoperable» con las toxinas mixtas de estreptococo y del bacilo prodigioso.—El Dr. W. B. Coley dijo que emplea estas toxinas mixtas desde 1892. Hasta ahora sólo aconseja el tratamiento en los casos de sarcoma «inoperable»; pero en vista de los resultados obtenidos por él y por otros cirujanos, cree conveniente emplear estas inyecciones después de operar el sarcoma para evitar su recidiva. En estos casos la dosis debe ser mucho más pequeña, la suficiente para producir una ligera reacción, continuándose el tratamiento durante dos ó tres meses. Cree también útil, en todos los casos de sarcoma de las extremidades, ensayar el tratamiento por las toxinas mixtas antes de sacrificar un miembro por la amputación. Funda esta opinión en 12 casos de sarcoma de las extremidades, en los que ensayó dicho tratamiento, obteniendo los resultados siguientes: el tumor desapareció en 8 casos, encontrándose bien estos individuos tres á seis años después; 2 se encontraban bien un año después de emplearse este tratamiento; los otros 2 son casos muy recientes para poder afirmar nada. De los 12 sarcomas, 8 eran de células redondas, 2 fusiformes y en 2 no se hizo el análisis histológico, aunque la amputación fué aconsejada por cirujanos eminentes. Cinco eran sarcomas de la tibia, 1 del peroné, 2 del fémur, 1 del antebrazo, 1 del húmero, 1 del muslo, que interesaba el periostio, y otro de la pierna. En todos estos casos había sido recomendada la amputación, pero se creyó conveniente ensayar las toxinas.

Para terminar, indicó el Dr. Coley el resultado final de 34 casos, en los que ha empleado este tratamiento. El tipo de las neoplasias era el siguiente: 12 de células redondas, 16 de células fusiformes, 2 de células mixtas, 1 epiteloma y 3 de diagnóstico claro, aunque no se confirmó histológicamente. El resultado del tratamiento en estos casos fué el que sigue: 4 se encontraron bien menos de un año; 3 de uno á dos años; 3 de dos á tres años; 3 de tres á cinco años; 23 de cinco á trece años. En 5 casos hubo recidiva fatal. En uno de estos últimos casos el enfermo se encontró bien durante ocho años, 1 tres años y cuatro meses, 2 dos años y medio, 1 siete meses y otro seis meses. Estos 5 casos recidivantes prueban la exactitud