Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 37

los médicos? Seguramente. En primer lugar la peritonitis de tipo seroso, hemorrágico, fibrinoso, agudo ó crónico, de origen no bacteriano.

Anotaré varios hechos acaecidos en mi Clínica, de contusiones abdominales, rotura de quistes ováricos en que la peritonitis provocada se curó, aunque con adherencias, según certificaba la ovariotomía realizada tiempo después. Pero como ejemplo de peritonitis no infectiva insistiré por lo excepcional y demostrativo en el correspondiente á la enferma operada de embarazo abdominal secundario en abril de 1908 en el Hospital provincial. Fué extraído un feto muerto, de siete meses, separando antes los intestinos delgados, rojizos, agrupados de la madre que envolvían la región glútea, parte que, con los muslos fetales, salta del saco constituido por la trompa de Falopio derecha. La extracción de este último fué laboriosa por su volumen crecido, y más que nada, por sus adherencias múltiples, fibrosas y extensas con las hojas muy engrosadas del peritoneo. La enferma refería que tres meses antes había sentido por la noche y de repente un dolor intensísimo, desgarrador, que la hizo perder el sentido, y que días después, durante más de veinte padeció muchísimo, con síntomas bien expresivos, según pudimos inferir del relato de la enferma, de peritonitis aguda determinada por el brusco derrame del líquido amniótico, la cual fué curada con los remedios usuales de la medicina. El éxito terapéutico de la intervención quirúrgica fué completo también.

Las peritonitis circunscritas á la pelvis complicadas ó no con salpingitis ó parametritis, son soportadas por numerosas enfermas y muy frecuentemente se ven desaparecer los empastamientos sintomáticos con las irrigaciones vaginales continuadas muy calientes, auxiliadas por el reposo y la compresión local. Mi Clínica de Ginecología suministra abundante material confirmativo para sentar lógicamente como discutible que la aplicación sistemática de la cirugía que mutila y no siempre es inocente aventajar á la terapéutica conservadora médica. Los procesos peritoneales consiguientes á la apendicitis son susceptibles á su vez, de curación sostenida cuando se localizan y no supuran, notándose en la actualidad, si no me equivoco, visible reacción contra la doctrina de estos últimos años en que la operación se juzgaba en todos momentos inexcusable.

Sin embargo de que la peritonitis química, no bacteriana, es de la jurisdicción médica, mi primera laparotomía recayó en un enfermo que después de un cólico intestinal por comer arenques, tuvo una peritonitis difusa durante un mes, comprometiendo su vida en tales términos, que acudimos al bisturí como último recurso. El enfermo fué operado el 2 de noviembre del año 1889 y positivamente debió á la cirugía su salvación. Este caso, único en mi práctica, me aleccionó para no ser exclusivista y tener siempre en cuenta que la indicación abstracta puede ser modificada por las circunstancias personales del enfermo.

El tratamiento quirúrgico de la peritonitis es aceptado por la mayoría de los cirujanos en los casos de infección del peritoneo con exudados purulentos, sea sólo un microbio el que los produce como en la tuberculosis, la peritonitis puerperal, la gonocócica, la pneumocócica ó la actinomicócica, sean varios como en las infecciosas mixtas que generalmente se presentan en las perforaciones viscerales.