Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 38

es menor de medio por 100, mientras que en las operaciones por obstrucción del colédoco varía entre 11'9 por 100 en los casos benignos y 40 por 100 en los malignos. Estas cifras prueban cuán importante es operar antes de que los cálculos abandonen la vesícula.

Respecto á la etiología de la obstrucción del conducto colédoco, es indudable que todos los casos son debidos á cálculos ó neoplasias malignas, que á veces son ocasionadas por la irritación que producen aquéllos. Los cálculos no pueden permanecer mucho tiempo en la vesícula biliar sin producir síntomas; pero una vez que han pasado al colédoco no sólo producen síntomas, sino que ocasionan con frecuencia complicaciones graves. La mortalidad en estos casos es debida á las complicaciones, colemia, infección, inflamación y extenuación producida por la hemorragia en el acto de operar. La obstrucción del coléco sólo puede ser tratada por los medios quirúrgicos. Después de corregida la obstrucción conviene emplear el desagüe, porque es de necesidad absoluta combatir la infección, y no puede considerarse como terminada una operación hasta que se asegura la permeabilidad del colédoco. Es preciso no extirpar la vesícula biliar cuando se practica la coledocotomía, puesto que los cálculos vuelven á formarse á veces en el colédoco, y en estos casos la vesícula sirve para hacer el desagüe.

Un nuevo signo de la ruptura del colédoco.— El Dr. J. Ransohoff refirió un caso de gangrena de la vesícula biliar, que curó por la operación. Narró además otro caso de ruptura del conducto colédoco, que curó por la intervención quirúrgica. Aunque ambos casos difieren desde ciertos puntos de vista, presentan bastantes caracteres comunes. En uno y otro el desarrollo rápido de la peritonitis hizo considerar la operación como indicación vital. En uno y otro la operación reveló un estado que, á simple vista al menos, presentaba todos los caracteres de la peritonitis susceptible de producir la muerte en poco tiempo. En uno la vesícula biliar se gangrenó, pero sin romperse; su contenido era estéril. En cambio en el otro hubo derrame abundante de bilis en el peritoneo.

Llamó la atención acerca de un signo observado antes de practicar la incisión en el caso de ruptura del colédoco; es un signo en el que no se han fijado como debían los cirujanos. Consiste en una ictericia localizada en el ombligo. Aunque un solo caso no es suficiente para justificar la pretensión de que se ha visto algo nuevo, este carácter es tan marcado, que hay motivos para suponer que una nueva observación dará á esta ictericia localizada algún valor como signo de derrame biliar en el peritoneo. En el caso referido este carácter adquirió mayor interés, porque al incindir la pared abdominal se encontró la grasa subcutánea teñida por la bilis. La ictericia es indudablemente resultado de la imbibición. Se manifiesta primero en la piel del ombligo, porque es más delgada que la del resto de la pared abdominal. No se cita ningún otro caso de gangrena total de la vesícula biliar independiente de cálculos. Esta gangrena es rara. En el caso referido, el examen más minucioso no permitió descubrir cálculo alguno.

Angiotribo electrotérmico de Downes.— El Dr. J. Wesley Bonee dijo que había empleado este angiotribo en 208 operaciones abdominales y en 27 vaginales. Estas 230 operaciones fueron histerectomías y panhisterectomías,