Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-28 00:00:00), página 17

los casos habremos procurado una vía lo suficientemente amplia para seguir la operatoria, según las reglas señaladas para la vía endonasal por los métodos no cruentos.

Desechamos la vía palatina por ser topográficamente el punto opuesto al lugar de la inserción del fibroma que deseamos extirpar, y admitimos la resección del maxilar superior solamente para los contados casos en que la resección nasal de Ollier, combinada con los procedimientos endonasales, haya de resultar insuficiente.

Reflexionando sobre lo dicho y procurando deducir de ello alguna conclusión respecto al puesto que le puede corresponder á mi método de aplicación de asa galvánica, diremos que, una vez fracasadas las maniobras empleadas para comprender en una asa un pólipó nasofaringeo, estamos obligados á ensayar el método que he descrito, el que tendrá una particular aplicación para aquellos pólipos lateralizados, cuyo asiento es intranasal ó en el borde coanal, y para aquellos que por su pequeña ó posición escapen á toda maniobra directriz, ejecutada por medio del dedo penetrado por la boca.

El Dr. Botella dice que el procedimiento del Dr. Rueda es muy ingenioso, y le parece que en muchos casos puede ser útil, dadas las dificultades que se encuentran para pasar el asa en los casos de tumor con adherencias ó de ancha base de implantación.

Contra lo que protesta el Dr. Botella es contra la distinción que el doctor Rueda establece entre especialistas puros y cirujanos. A él le parece que todo especialista debe estar versado en la gran cirugía de la especialidad para poder practicarla siempre que sea necesario; así, pues, al especialista corresponden las laringectomías, que realmente son operaciones de las más cruentas.

El Dr. Tapia opina que más que de cirujanos y de especialistas debe hablarse en este caso de operatoria cruenta y por vía endonasal.

Hace pocos años la primera dominaba; la técnica endonasal se ha perfeccionado, y los procedimientos por vía natural dominan hoy, hasta el punto de que el gran cirujano Doyen dice que deben operarse casi todos los fibromas por vía natural. Las indicaciones de una y otra vía están perfecta y unanimemente marcadas en todos los autores. Rueda las ha repetido; no insiste, pues, en asunto tan bien deslindado.

Cuanto al procedimiento original de Rueda, cree Tapia que, en vez de facilitar la maniobra, la hace más engorrosa; la introducción de una asa metálica cerrada, que se hace llegar á la faringe y que después se saca por la boca, en donde se ensancha y con el estilete ranurado de Rueda se coloca abarcando todo lo que en la faringe exista, puede dar el mismo resultado, evitando la maniobra del hilo de tracción y de la sustitución de la seda á la candelilla por el hilo de acero.

El Dr. Fábregas cree que lo primero en la operatoria es averiguar el sitio de implantación y la naturaleza del tumor; sobre estos dos puntos se extiende en consideraciones muy atinadas, de las que deduce que el caso presentado por el Dr. Rueda no es un fibroma, sino un pólipó mucoso. Del conocimiento de naturaleza y sitio del tumor se deducirá el procedimiento adecuado de intervención. Cree exagerada la opinión de Doyen, pues hay