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las madres y jóvenes ya adultas, y comprende no sólo la higiene relacionada con el niño después de nacer, sino la de la madre durante el embarazo, incluyendo nociones de higiene matrimonial, etc. Es decir, señores, que es un curso completo de todo cuando á la salud ulterior del niño se refiere.

Además, desde julio de 1904 se entrega á todos los padres, al inscribir á un hijo en el Registro civil de nacimientos, unas Instrucciones á las madres, semejante á la Cartilla higiénica para las madres que yo publiqué á principios del año 1903. Igual petición hice aquí yo entonces, sin lograrlo desgraciadamente hasta ahora.

BERLÍN

En esta capital no hay, en realidad, Consultorios, pero pronto los tendrá, pues el Dr. Neumann está organizando uno, y además, el Ayuntamiento ha votado ya la suma de 50.000 marcos para la creación de otros cuatro.

Además, los herederos del ilustre médico Virchow han hecho al Municipio un donativo de 62.500 pesetas para contribuir á la campaña contra la mortalidad infantil, que con tanto empeño ha emprendido.

VIENA

En la hermosa ciudad austriaca acaba de instalarse una Gota de leche, aneja al gran Hospital de niños, y la leche procede de una granja propiedad de la Archiduquesa Isabel, entusiasta protectora de los niños pobres. La cantidad que por el pronto se distribuye, es de 250 litros diarios. Los niños son pesados semanalmente, y á cada uno se le da, según necesita, hasta uno ó dos litros (esta última cantidad me parece excesiva). Si el resultado que se obtenga es favorable, hay el propósito de establecer otras varias.

RUSIA

Además de la Cruz azul, Institución que tiene por objeto la protección á la infancia, y de la que forman parte la familia imperial, la nobleza y demás clases sociales, acaba de crearse una Asociación para prevenir la mortalidad infantil, habiendo celebrado su primera sesión el 24 de diciembre pasado. En ella el Dr. Gundobin dijo que de los 2.100.000 niños que nacen cada año en el Imperio, mueren antes del primer año 1.200.000, es decir, más de la mitad, y que las principales causas eran la ignorancia de las madres y la miseria.

Esta nueva Asociación se propone, pues, crear cuanto antes Casas
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cunas, hospitales, Gotas de leche para difundir los conocimientos de higiene y suministrar leche de excelente calidad.

Figuran al frente de tan benéfica Institución, como Presidente, el general V. Ropp, Consejero imperial; Vicepresidente, el Dr. A. Russoff, y Secretario, el Dr. W. Dementjeff (1).

INGLATERRA

En esta nación hay ya 12 ciudades que tienen Gotas de leche, no conocidas allí con este nombre, sino con el de Depósitos de leche.

Dichas capitales son, por el orden en que los establecieron:
Santa Elena (1899), Liverpool y Ashton, Lyne y Duckinpeld (1901), Battersea (1902), Leith, Bradford y Vork (1903), Dundee, Glasgow y Burnley (1904), y bien pronto lo habrá en Bermingan.

Debo advertir que hay ciudad, como Liverpool, que tiene nada menos que seis Depósitos, establecidos en varios de sus distritos.

En estos Establecimientos, la leche que se da es pasteurizada ó esterilizada á 100 grados centígrados durante diez ó veinte minutos. En unos se pesa á los niños y son examinados por el médico, como en Dundee; en otros no se sigue esta práctica, como en Liverpool, por lo refractarias que son las madres á esta operación; pero las señoras de la Junta de Patronato son las encargadas de ir á las casas de los niños á vigilarlos y dar instrucciones á las madres.

De todos estos Establecimientos, el mejor instalado es el de Battersea, en un todo semejante al de Fecamp, y á cuyo frente se halla un médico muy ilustrado y entusiasta en grado extremo, el doctor G. K. Cleary.

Los resultados que están produciendo estos Depósitos de leche son también notables, como vais á ver ligeramente.

En Liverpool la mortalidad de niños menores de un año fué:

    En 1899 á 1900
    De 188'1 por 1000

    1901
    188'0

    1902
    163'0

    1903
    151'0

La Gota de leche se estableció en 1901.

En Battersea se creó en junio de 1902, y ved lo que ha sucedido.

La mortalidad infantil ha disminuido en esta forma:

    1897 á 1901
    161'8 por 1000

    1902
    136'0

    1903
    135'0

(1) Posteriormente he sabido que existe en San Petersburgo una Gota de leche, dirigida por la ilustre Doctora Margouliés.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

EL CORAZÓN Y LOS RIÑONES
POR EL DOCTOR
D. JUAN MANUEL MARIANI
Jefe facultativo del Hospital de la Princesa. Madrid.

Son tan íntimas las relaciones patológicas entre el centro circulatorio y el filtro renal, como íntimas son también sus conexiones anatómicas y funcionales, y á decir verdad, era innecesario ocuparse de asunto tan sabido, á no ser por considerarlo necesario para exponer mis modestos juicios acerca de una especie de moda que parece muy aceptada y muy cómoda, que atribuye á la uremia la muerte de muchos enfermos que mueren por causas bien diferentes de la intoxicación urinaria.

La muerte por uremia ha venido á sustituir á la muerte por derrame seroso, que tan en boga estaba para explicar el por qué se morían muchos enfermos sin saber de qué se morían, y también viene á ser una especie de muletilla cómoda para explicar que un enfermo se ha muerto de una complicación estando la enfermedad casi curada, pareciéndonos hoy algo los médicos á los cirujanos, cuyos operados no se mueren casi nunca de la operación, sino de colapso cardíaco, de una embolia inesperada, de un accidente médico fortuito, como una infección intestinal secundaria ó cualquiera otra cosa que deja siempre en buen lugar la destreza, la pericia y la perfección del arte operatorio.

Pues bien, quiero plantear en este artículo la cuestión referente á lo que acabo de indicar en su principio: la intimidad patológica entre el corazón y el riñón, la separación completa entre sus consecuencias finales.

Todas las lesiones del corazón derecho producen, más pronto ó
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Casa-Torre (D.a Dolores de Chavarri y D. José María Lizana), de este gravísimo problema social y habiendo ellos leído los modestos trabajos á que antes me he referido, ofreciéronse espontánea y generosamente á ayudarme en mis proyectos de establecer en Madrid un Consultorio de niños de pecho.

Les manifesté que para realizarlo como era debido y á fin de que el éxito coronase nuestra obra, era preciso, indispensable, el que yo hiciese un viaje de estudio á algunos de los puntos donde esta Institución se halla ya establecida, porque si bien la conocía científicamente por haberlas visitado y leído muchos de los trabajos escritos acerca de ella, ignoraba su modo de funcionar y deseaba conocer hasta los más íntimos detalles de su instalación y mecanismo.

Comprendiéndolo así también los Sres. Marqueses, poseedores de un alma extraordinariamente caritativa y de un corazón más grande y generoso que su fortuna, con serlo ésta mucho, me autorizaron para que efectuase el viaje, manifestándome al mismo tiempo que no economizase nada de cuanto fuese necesario, á fin de que se realizara la obra en la forma que fuera debida.

Emprendí, pues, mi viaje en el verano de 1903, visitando la capital y varias poblaciones de Francia y Bélgica, viaje del cual he dado detalles en un pequeño folleto titulado Los Consultorios de niños de pecho. Gotas de leche. (Impresiones de viaje).

Mi objeto al visitar varios Consultorios y no contentarme con ver funcionar uno sólo, que podría parecer bastante, era porque como cada hombre tiene su cerebro y por ende su modo propio de pensar y razonar, yo quería oír las opiniones de varios, y escuchando de unos las ventajas y de otros los inconvenientes, tanto respecto de los aparatos como de los procedimientos, podría así formar mejor concepto, descartar lo que pudiera ser hijo del entusiasmo ó de la pasión, que muchas veces nos transforma las ilusiones en realidades. Y digo esto, no porque yo crea que mis colegas no procedan con la honradez y buena fé que corresponde á su honorabilidad, no; sino porque, señores, tengo aprendido como experiencia ya de los años que llevo vivido, y que por desgracia no son pocos, que si los vapores del alcohol perturban las funciones del cerebro, los vapores del entusiasmo también obscurecen á veces nuestra inteligencia, haciéndonos ver las cosas de muy distinto modo de lo que en realidad son.

Yo os aseguro que el viaje realizado me sirvió de mucho. Y después de hacerlo, juzgué que hubiese sido hasta una verdadera teme-
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ridad el haberme arriesgado á fundar el Consultorio sin la experiencia que adquirí en las diferentes visitas que hice á aquellos establecimientos extranjeros.

Ya de regreso en esta Corte, pensé que tratándose de una obra tan humanitaria, tan caritativa y de transcendencia tan extraordinaria, debía dar de ella cuenta á nuestra ilustre Reina madre D.a María Cristina, por serme de sobra conocidos los grandes sentimientos de su alma noble y generosa, siempre dispuesta á acoger benévola y á ayudar solicita toda obra que redunde en honor de España y en bien de los pobres desvalidos, así es que pedí la correspondiente audiencia, que me fué pronto concedida.

No bien empecé á exponer á la Augusta señora el objeto de mi visita y cuando yo creía hablarle de cosa para ella desconocida, me interrumpió con la efusión más viva, con el entusiasmo mayor que he visto en persona alguna, diciendo: «¿De veras, Dr. Ulecia, viene usted á hablarme de eso? No sabe usted qué satisfacción me proporciona con ello, porque yo ya tengo conocimiento de lo hermosa que es esa obra, de los beneficios que reporta á las pobres madres y á los infelices niños. Lo que si desconozco es cómo funciona, y si fuese usted tan amable que me lo explicarse se lo agradecería mucho».

Así lo hice, y una vez que terminé, exclamó emocionada y con extraordinaria viveza de expresión: «Felicito á usted por tan buen pensamiento y cuente desde luego con mi apoyo. Yo seré con gran satisfacción protectora de la obra. Avíseme usted cuando todo esté ya arreglado y tendré mucho gusto en ir personalmente á inaugurarla».

Excuso deciros, señores, cuán agradable no sería la impresión que hubo de experimentar al oir de labios de tan buena y cariñosa Señora lo que os acabo de referir.

Puse manos en seguida á la obra, y el día 22 de enero de 1904, como ya todos sabéis, se inauguró oficialmente y con gran solemnidad el Primer Consultorio de niños de pecho en Madrid, y no digo Gota de leche, porque, como os manifesté la otra noche, el de Consultorio da mejor idea á las madres de la verdadera misión que desempeña y de los fines que realiza.

Estos Consultorios, además de los consejos higiénicos y de la provisión de buena leche á las madres que no pueden amamantar á sus hijos, deben tener anejo, como complemento de su meritoria obra, un Dispensario para niños enfermos, porque, en efecto, muchos ni-
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ños suelen enfermar durante el tiempo que lactan y así la protección que se les ofrece es completa: consejos y leche mientras están sanos; asistencia médica y medicinas, cuando enferman.

Nosotros así lo hemos hecho, estableciendo un Dispensario con el concurso de distinguidos Profesores de reconocida práctica, como son los Dres. Benítez, Tolosa Latour y Sarabia, para la sección de medicina; Pérez Ortiz, para la de cirugía; la notable oculista doña Trinidad Arroyo de Márquez, para las enfermedades de los ojos; Rueda, para las de nariz, oídos y garganta; y disponemos también del Instituto de mecanoterapia, del Dr. Decref, quien nos ha ofrecido también gratuitamente sus servicios para los casos que lo requieran.

Voy ahora señoritas y señores, á exponeros cómo funciona nuestro Consultorio para que lo conozcan aquellos que por falta de tiempo ó ocasión, no han ido todavía á visitarlo, cosa que encarecidamente os ruego hagáis e invitéis á vuestras familias ó amigos lo hagan, porque es como mejor se puede comprender su mecanismo y sentir la necesidad de su existencia.

PLANO DEL CONSULTORIO

Como sabéis, está establecido en la calle de San Bernardo, número 83, principal; el edificio es alquilado, hasta que logremos reunir fondos suficientes para tenerlo propio. Yo confío en que Dios mediante, así sucederá. Por ahora, hemos de contentarnos con este
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que, como veréis por el plano, reune condiciones bastante apropiadas.

El núm. 15 es el vestíbulo, desde donde se pasa al núm. 14, que es la antesala y al 5 que es el despacho del Director y Sala de Juntas. De la antesala se pasa al núm. 4, antesala del peso donde aguardan las madres á que les toque el turno de pesar al niño, operación que se hace en la habitación núm. 2. Una vez pesado y vestido el niño se le pasa al Salón de Consulta núm. 2 y terminada la Consulta sale por la antesala núm. 14 al vestíbulo y escalera.

Las numeradas con el 1, 11 y 12, son las habitaciones de la Gerente. En la núm. 1 hay un armario para documentos, otro para instrumentos y medicinas de urgente empleo y otro lleno de envolturas y vestiditos con que premiamos á las madres que mejor cuidan á sus hijos; dichas ropas nos las envían de regalo generosos amigos ó algunas de las caritativas damas que forman parte de los humanitarios Talleres de Santa Rita, dedicados á la benéfica y misericordiosa obra de cestir al desnudo. Del núm. 12 se pasa por la galería de cristales al núm. 13 donde se hace la limpieza de los biberones; de ahí, por un pasillo, se entra en el núm. 10 donde se hace la operación de llenar de leche los biberones y de él se pasa al núm. 9, habitación en que está el gran aparato esterilizador de Hignette. Una vez esterilizada la leche y colocados los biberones en sus respectivas cestitas de alambre, se llevan á la habitación núm. 6 donde cada una es colocada en estantes numerados, correspondiendo cada número de la cesta con el de la estantería, á fin de que no haya ninguna equivocación al hacer la entrega de las cestas. La núm. 7 es habitación de paso y la núm. 8 el almacén ó depósito de biberones, harinas, medicamentos, etc. Además, tiene como se ve bien claro, un hermosísimo patio que á más de bastante luz, proporciona buena ventilación; esta última no falta, pues la casa tiene doce balcones que dan á dos calles, la de San Bernardo y Monserrat.

Como veís, el local reúne cuantas condiciones se pueden desear, y á tal punto es así, que nos servirá de modelo para cuando Dios quiera que, con ayuda de almas generosas y espléndidas, podamos construir un edificio propio, y entonces será dable realizar cosas que no son posibles en éste alquilado, y que considero son de gran necesidad.
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Veamos ahora cómo funciona el Consultorio y cuál es su mecanismo interno.

Empecemos por lo principal: la limpieza de los biberones.

Esta se efectúa del modo siguiente: Los biberones devueltos, entre limpios y sucios, por las madres, según sean éstas de pulcras, son sumergidos en una gran tina de madera que contiene subcarbonato de soda disuelto en abundante cantidad de agua caliente, para quitarles la grasa adherida á sus paredes. Luego, pasan á un primer depósito de zinc que contiene agua cristalina, donde son bien enjuagados. Inmediatamente después, se colocan en el aparato mecánico, construido por la casa Laune, de París. Dicho aparato está en comunicación con la tubería general de agua, y es puesto en movimiento por un motor eléctrico que hace girar vertiginosamente un escobillón introducido en el interior del biberón, y, por último, terminado esto, el biberón es de nuevo sumergido en un segundo depósito de zinc que contiene agua también pura.

Hecha en esta forma la operación, véis que es algo difícil ó raro que quede sucio un biberón, y la limpieza resulta lo más perfecta posible.

Y así tiene que ser, señores, pues la limpieza del biberón desempeña un papel principalísimo en la lactancia artificial, porque, en efecto, ¿de qué serviría que el médico calculase bien la ración de leche al niño; el que la leche fuese de superior calidad; el que la madre solicita y amante de su hijo cumpliese fielmente las instrucciones recibidas del médico en cuanto á cantidad y horas, si por negligencia de los encargados de la limpieza de los biberones quedasen éstos poco limpios y se contaminase la leche? Es, pues, necesario, absolutamente indispensable, que esta delicada operación se efectúe á toda conciencia, teniendo siempre presente que de ella depende la vida de los niños. Por fortuna, en nuestro Consultorio se hace á mi completa satisfacción.

Terminada la limpieza de los biberones, pasan, como os dije, á la habitación núm. 10, donde han de ser llenados. Esta operación se verifica del modo siguiente: Primero se hace la mezcla proporcional de agua en \( \frac{1}{5} \) ó en \( \frac{1}{4} \), según la edad del niño (pues los de pocos meses no pueden, generalmente, tomarla pura), y se añade sal (\( \frac{1}{4} \) por 1.000 de agua) y azúcar (50 por 1.000 de agua), para asemejar más la leche de vaca á la de mujer. Después se echa la leche así
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preparada, y lo mismo pura (á la que añadimos \( \frac{1}{4} \) gramo de sal y 14 de azúcar por litro), en el aparato de Ullax, que tiene un filtro de

APARATO ESTERILIZADOR DE HIGNETTE

algodón, donde quedan todas las impurezas que pueda contener, pasando así completamente limpia por el aparato construido en el
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Havre (Francia) por Copin (que hace poco ha muerto, y su viuda ha tenido la generosidad de enviarnos una cantidad como donativo para nuestro Consultorio).

Practicadas dichas operaciones de este modo, resulta que no hay peligro de que las manos de los que las ejecutan toquen la leche, y ésta permanece completamente limpia.

APARATO AUTOMÁTICO DE COPIN

Llenos ya los biberones, pasan á la sala de esterilización, donde está el autoclave ó estufa de Hignette, de Paris, que puede esterilizar, según el tamaño, hasta 1,000 biberones, como es el que aquí veís y usamos en nuestro Consultorio.
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Debajo hay un hornillo, que puede ser para gas ó para carbón de coque. Como en Madrid es extraordinariamente caro el gas, nosotros usamos carbón. Encima del hornillo hay un depósito de agua, y más encima aún, dos compartimientos con pisos de rejilla, donde se colocan los biberones.

Una vez puestos en el interior todos los biberones, se cierran las puertas y permanecen así cerradas durante cuarenta y cinco minutos, elevándose la temperatura de 103 á 105 grados, según indica el termómetro cuadrante colocado en la parte superior del aparato, el cual tiene también su correspondiente manómetro y válvula de seguridad. El vapor de agua va por medio de una tubería al departamento de limpieza de biberones, para con él calentar el agua que se emplea en dicha operación.

Esterilizados los biberones, se colocan en las correspondientes cestitas, y éstas en las estanterías para ser entregadas luego á las madres.

Realmente debía decir algunas palabras para daros á conocer lo que es leche pasteurizada, maternizada y esterilizada, pero vista la hora y lo que me resta que describir del Consultorio, no es esto posible. Además, la cuestión de la leche merece que persona de más competencia que yo os diera una Conferencia acerca de ella, porque es asunto que reviste una importancia de primer orden en el problema de la lactancia.

El cuadro que veís ahora, es la sala del peso. Esta operación se practica al inscribir por vez primera al niño, y se repite todas las semanas ó cada quince días, para ver el resultado que en su nutrición produce el régimen á que está sometido.

El aparato es procedente de la casa Exupére, de París. Consiste en una balanza ordinaria, de bastante precisión, á la que se adapta un cestito provisto de su correspondiente colchoneta para que esté menos molesto el niño. Como cuestión de limpieza, se interpone siempre entre la colchoneta y el niño una hoja de papel celulosa impermeable, la cual se inutiliza en seguida y se sustituye por otra cada vez que se pesa un niño; de ese modo evitamos escrúpulos, temores y toda clase de contagios. Aquí, en este cuadro, no veís la hoja de papel, porque el fotógrafo la quitó porque impedía, dijo, que se viera bien el peso. La joven, cuya figura más se destaca en el cuadro, es la Gerente del Consultorio, D.ª Isabel Huelgas, que posee el título de maestra, y además prendas de carácter que la hacen
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muy á propósito para el desempeño de las funciones que le están encomendadas, y las cuales cumple á satisfacción de todos.

Ese joven que véis, es el encargado de pesar los niños, D. Carlos Sáinz de los Terreros; de él baste deciros que es un estudiante de segundo año de Medicina, que ha merecido siempre calificaciones de sobresaliente y premios en las asignaturas que lleva estudiadas; asiste con ejemplar puntualidad al Consultorio todos los miércoles (día de la consulta), sin faltar uno, prestándonos tan señalado servicio gratuitamente. Una vez pesado el niño, el Sr. Sáinz anota en la correspondiente cartilla el número de gramos que ha pesado, y hace la duducción, en más ó menos, de lo que pesó la vez anterior.

SALA DE PESO

Una de estas mujeres que véis en el cuadro, la que está á la derecha de la gerente, es madre del niño que tiene en brazos. Ese niño ha estado dos veces grave á consecuencia de bronquitis, una de ellas tanto, que ya su madre le hizo el trajecillo para amortajarle y, sin embargo, ahí le tenéis tan bueno y tan contento hoy.

El otro que está más á la izquierda, es hijo de la que en brazos lo tiene; mujer prolífica, pues ha tenido 19 hijos, de los cuales sólo le viven 8. Esta madre fecunda, confiesa que de todos sus hijos, ninguno se le ha criado tan hermoso ni ha echado tan fácilmente los dientes como ese niño, que se cría, siguiendo nuestras reglas, con la leche del Consultorio.
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Este cuadro representa la Sala de consulta. A ella pasan los niños una vez pesados en la anterior habitación. Las madres se sientan en bancos dispuestos al efecto. El Profesor en un sillón, y frente á él se coloca la madre que ha de ser interrogada en presencia de todas las demás, y de cuantas personas asisten á la consulta, que por desgracia no suelen ser muchas. En el día que se hizo esta fotografía, dió la casualidad de que estaban en la Sala, como véis, varios médicos que son los nuevos Inspectores de Sanidad de varias provincias, los cuales nos honraron con su visita en esa mañana.

SALA DE CONSULTA

Los datos más importantes que facilita la madre son anotados por un auxiliar ó un escribiente en el libro-registro.

Cuando un niño presenta alguna alteración en su salud, entonces es reconocido por el reputado especialista en enfermedades de niños, Dr. D. Jesús Sarabia, que comparte conmigo las tareas del Consultorio, porque yo no me ocupo en el niño más que en tanto está bueno; mi misión es evitar que enferme, guiando á la madre y aconsejándole el mejor método que ha de seguir para que su hijo no enferme. Mas una vez que, por desgracia y á pesar de los pesares, la salud del niño se altera, entonces yo, como si dijéramos, gobernador en tiempo de paz, delego el mando en la autoridad militar encargada de mantener el orden; es decir, que una vez enfermo el