Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 35

perífrices denudadas, y es difícil retrasar los tejidos distendidos en exceso y obligarles á penetrar en el recto. Además, los resultados suelen ser poco satisfactorios, porque se infecta el tabique rectovaginal fuerte y resistente.

La operación aconsejada por el Dr. Noble consiste en lo siguiente: 1.º Dilatación completa del recto. 2.º Denudación de un ancho collar alrededor del cuello del proctocele, principiando en la parte superior de la vagina y llegando hasta cerca del promontorio del proctocele. No es necesario extirpar la mucosa en este último punto, como se hace en la resección. Siguiendo la denudación de dentro á fuera, se dividen las venas del tabique rectovaginal en un punto elevado y se sujetan con una pinza, por cuyo medio se evita cortar repetidas veces los mismos vasos al reparar la herida. 3.º Se introducen dos dedos sobre el promontorio del proctocele en la vagina, y se la comprime, haciéndole salir á través del ano. Se coge con una pinza y se le hace salir paulatinamente por fuera del ano, hasta que se nota una sensación de tirantez. Si al hacer esta maniobra no se extrae la pared rectal anterior, porque se opone á ello el elevador del ano, se deja libre el recto disecándole de la vagina, lo que favorece el descenso y permite á los tejidos distendidos salir á través del orificio anal. 4.º Se aplica una pinza ligera de compresión sobre el cuello del proctocele, exactamente por fuera del ano, á fin de sostenerle en esta posición. 5.º Dos suturas, á ser posible de tendón de kanguro de mediano tamaño, se introducen á través de la porción intacta del periné, cerca del esfínter del ano, á la manera de las suturas de tensión de Emmet, en la perineorrafía. Estas dos suturas deben dirigir hacia arriba la porción prolapsada de la pared anterior del recto. 6.º La parte vaginal de la herida se completa practicando la perineorrafía. La porción que sobresale del proctocele se amputa á 18 ó 25 milímetros por fuera de la pinza, y sus bordes se reúnen perfectamente por medio de una sutura con catgut. Después se procede como en la perineorrafía ordinaria, excepto en que se aplica sobre el muñón una cura húmeda y emoliente. El muñón se retira y penetra en el recto en menos de una semana, y es preciso cuidarle. El Dr. Noble ha tratado así cinco casos, obteniendo resultados satisfactorios.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de la cabeza y del cuello.—El doctor G. W. Crile dijo que el cáncer de la cabeza y del cuello se desarrolla al descubierto, y, al contrario, que el del estómago, intestino y mama, puede reconocerse en su principio. Todos los casos de cáncer de la cabeza y del cuello son, durante algún tiempo, curables por la extirpación completa. El campo de la metastasis regional es completamente accesible. El cáncer rara vez penetra más allá del collar ganglionar del cuello. Pueden utilizarse en estos cánceres todos los recursos de la cirugía moderna y con más probabilidades de éxito.

Fibroides retroperitoneales aberrantes de origen uterino.—El Dr. I. S. Stone dijo que estos tumores pueden llegar al espacio que existe detrás del peritoneo, siguiendo el ligamento ancho. Esta vía es la única abierta, y la que sigue forzosamente todo fibroide desprendido de la matriz. Una vez que el fibroide se ha separado del útero, suele permanecer en el ligamento ancho por un tiempo indefinido, excepto cuando se desarrollan en dicho órgano otros tumores y siguen el mismo camino que el primero. Aunque se