Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-21 00:00:00), página 18

y cae en el seno lateral, que estaba libre, su pared íntegra y dejando paso normal á la sangre; esperó algunos días para intervenir de nuevo, si la fiebre no cedía; así lo hizo, y al operar segunda vez comenzó de delante á atrás, extrajo el yunque cariado, quitó las fungosidades, pero siguió habiendo fiebres y poco después aparecieron dolores y tumefacción en el codo, que no llegó á supurar; absceso en la fosa supra-espínosa y en la pantorrilla, y la fiebre remitió. 8.º Este es un caso de autopsia: un joven de catorce años fué llevado á su sala de la Princesa, sin conocimiento, con edema de los párpados, los globos oculares en propulsión, fiebre elevadísima, flemón parotídeo y varias heridas, capaces de hacer despistar á cualquiera, pero todo aquello era de origen otítico; en efecto, había supuración de oído, que produjo la trombosis del seno cavernoso: al levantar la cortical halló el seno lateral y detrás del antro, un colesteatoma como un garbanzo. En la autopsia se vió que tenía meningitis, trombosis del seno cavernoso y flebitis de las oftálmicas.

Estos ocho casos observados por él, que, al decir suyo, no tiene una estadística de enorme cifra, indican cuán frecuentemente el seno lateral se encuentra fuera del sitio que en los libros se le asigna.

Por esta razón, él aconseja una prudencia grande, y
1.º No elegir instrumento ciego, fresa, trépano, etc.
2.º Que los golpes se den sin fiarse en los detalles anatómicos.
3.º En cuanto se perciba su presencia, suspender esta vía y proceder de delante atrás, según la conducta de Stacke.

Otro punto quiere señalar, y es que, cuando el seno rebasa su sitio normal, es que es más grande, su cance es mayor que el del lado opuesto, y si su inutilización es precisa ó la ligadura de la yugular se impone, el pronóstico se hace más sombrío, porque el seno del otro lado, más pequeño, no verifica la compensación y ocurrirá estancamiento sanguíneo y edema cerebral.

El Dr. Sterling afirma que si bien es cierto que la posición del antro no puede determinarse previamente, como han venido á demostrarlo categóricamente los casos del Dr. Rueda, la gran mayoría de las veces su situación está sometida á reglas que nos sirven de excelente guía. Dice que en el cuarto caso debió el Dr. Rueda haber procedido á la ligadura de la yugular y abertura amplia del seno lateral, para evitar la infección que arrebato la vida al enfermo. Los peligros de la herida del seno obligan á no practicar la abertura del antro por simples supuraciones de la caja.

El Dr. A. G. Tapia: La interesante comunicación del Dr. Rueda suscita, á su juicio, un problema de palpitante actualidad en cirugía otológica, cual es puntualizar las indicaciones de las intervenciones mastoideas. Porque de algunos años á esta parte existe verdadera trepanomamia, y el Dr. Tapia cree, entre otras razones de muy diversa índole, que esta misma frecuente situación anómala del seno lateral debe ser un freno al furor operatorio. Porque la herida siempre posible del seno lateral es grave, no por la hemorragia, sino por la flebitis á que se está expuesto, dado que siempre se interviene por supuraciones tímpanomastoideas. El caso primero de los citados por Rueda, en el que se operó por satisfacer los deseos de la enferma, pudo ser prueba de lo que él afirma. Por su parte, ha herido una vez el seno operando con las reglas clásicas.