Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-07 00:00:00), página 38

riendo, Gessner ha comparado últimamente el vértice pulmonar á una hernia que sería impulsada á través de la abertura superior del tórax en los actos de toser, estornudar y hacer fuerza. Compaa también dicho vértice con la vejiga biliar y con el apéndice vermiciforme, porque estos tres órganos representan extremidades ciegas de grandes cavidades. Verdad es que el mismo autor reconoce que la comparación del vértice pulmonar con una hernia que se estrangularía al ser comprimida contra la abertura superior del tórax, al toser, estornudar ó hacer fuerza, tropieza con lo que sabemos por los resultados obtenidos con la estancación venosa de Bier acerca de lo útil que es tal estancación para combatir los procesos tuberculosos. Tampoco se hace más comprensible dicha predisposición de los vértices, trayendo á cuento el apéndice y la vesícula biliar. No se trata, por lo tanto, de una particularidad de carácter anatómico, sino de una diferencia fisiológica, y muy esencial entre las partes superiores del pulmón y las inferiores. En efecto, en la respiración tranquila, son estas últimas casi las únicas que funcionan, porque sólo interviene el diafragma. Ahora bien, el descenso de presión que se produce en la inspiración, no sólo ventila mejor las partes respectivas del pulmón, sino que es causa de que sea mucho mejor su abastecimiento de sangre y de linfa. El tejido pulmonar se nutre mucho mejor cuando respira que cuando está en reposo. Según esto, la predisposición de los vértices á la infección tuberculosa, es consecuencia de su no participación en el acto respiratorio. A causa de esto quedan anémicos, circula por ellos mucho peor la linfa y reciben menos aire, facilitándose la implantación de los bacilos tuberculosos en dichos vértices por la menor resistencia que presenta el organismo en este sitio.

El Dr. Carlos Sternberg hace observar, que si la nutrición de los lóbulos superiores es peor que la de los inferiores, debieran atrofiarse, cosa que no sucede. Si la ventilación deficiente del lóbulo superior fuese la causa de la tuberculosis, debería enfermar todo el lóbulo.

El Dr. Sigmundo Exner concede que la parte inferior del pulmón se ventila mejor que la superior, y pregunta si la tuberculosis es menos frecuente en la mujer que respira de preferencia con el tipo costal.

El Dr. Rodolfo Pick no se explica por qué, de ser exacta la hipótesis del conferenciante, no se observa que otras infecciones ataquen también de preferencia á los lóbulos superiores.

El Dr. Marcelo Grossmann refiere haber comprobado experimentalmente que las diferentes partes del pulmón se ventilan de diversa manera. En la inspiración las venas se vacían en las aurículas, y con la distensión los pulmones se ponen anémicos; en la expiración se vuelven á llenar de sangre. Si los vértices no respiran con tanta intensidad como el resto del pulmón, están mejor abastecidos de sangre.

El Dr. Leopoldo Braun recuerda los datos suministrados por la percusión, cuando cambian las condiciones de presión en la cavidad pleural, y se inclina á atribuir la mayor predisposición de los vértices á sus conexiones linfáticas con los ganglios cervicales.

El Dr. A. Loebl pregunta cómo se compagina con la teoría del conferenciante el hecho de que, en la antracosis, las partículas de carbón se distribuyen de un modo uniforme por todo el pulmón.