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más tarde, éxtasis renal; todas las nefritis parenquimatosas producen hipertrofia del ventrículo izquierdo y alteraciones de la mitral, más ó menos acentuadas; todas las lesiones esclerosas del riñón van acompañadas de esclerosis de las grandes arterias, y la esclerosis de las grandes arterias va acompañada, más pronto ó más tarde, de esclerosis renal.

Aqui está en esquema la relación patológica entre ambos órganos, y se comprende que así suceda teniendo en cuenta que el riñón recibe una gran cantidad de sangre como órgano depurativo que es, como filtro que nos libra de todas las cenizas de la combustión orgánica, y que del mismo modo que recibe una gran cantidad de sangre, las gruesas venas que de ellos emergen envían á la cava ascendente otro surtidor igual de líquido sanguíneo que ha de sufrir ulteriormente las transformaciones que no hay para qué señalar.

Hagamos ahora un rápido estudio de cada uno de los casos presentados: un sujeto tiene insuficiencia tricúspide, la aurícula derecha está repleta, las cavas se vacian con dificultad, se presenta el momento del éxtasis venoso, que comienza por los puntos periféricos, por los de menor resistencia, por aquellos en que la circulación de retorno tiene condiciones mecánicas menos favorables, y aparecen los edemas, que ascienden progresivamente; la lesión está avanzada y no se compensa, las derivaciones en el sistema porta no producen resultado, continúa el éxtasis de la cava y las paresias vasculares de la periferia, las venas renales desaguan con dificultad por el aumento de la tensión venosa, la circulación renal se dificulta, sus capilares entran en éxtasis, el órgano se hincha, la eliminación renal disminuye, se presenta albúmina en la orina; al mismo tiempo el ventrículo está cada vez más desfallecido y menos impresionable á los tónicos cardíacos, aparece éxtasis cerebral, somnolencia y coma, y el enfermo sucumbe.

¿De qué se ha muerto este enfermo? ¿De uremia ó de la lesión tricúspide? Pues á mi juicio, no cabe duda que ha muerto de la lesión tricúspide, porque el éxtasis renal ha sido una consecuencia de la lesión de la válvula y del miocardio, como lo han sido los edemas, como lo ha sido la ascitis, como lo ha sido el éxtasis del hígado, como lo ha sido, en último término, el éxtasis cerebral, y á nadie se le ocurrirá decir que tal enfermo se ha muerto por edema de las extremidades inferiores, de ascitis, de congestión pasiva del hígado ó de éxtasis del cerebro. ¿Cuál ha sido la enfermedad que ha ocasionado todos estos trastornos? La insuficiencia de la válvula tricús-
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nino, pasa á observación del Dr. Sarabia, el cual prescribe las medicinas necesarias y establece el plan que le corresponde.

La consulta, como véis, se verifica en presencia de todas las madres reunidas en la Sala, y de este modo éstas no sólo oyen los consejos é indicaciones que hace el doctor, sino cuanto aquélla que le toca en turno refiere acerca del estado de su niño, sirviendo todo de enseñanza verdaderamente práctica. Vosotros no podéis daros bien cuenta, señores, de la ventaja que esto tiene; nosotros sí, porque todos los días lo estamos viendo, lo palpamos, como vulgarmente se dice, y vemos la transformación que se opera en las madres, des-

pués que llevan algún tiempo de concurrir al Establecimiento. Por eso yo doy tanta importancia y considero como lo esencial la consulta, la verdadera escuela de madre, y pido que no se despoje á los Consultorios de niños de pecho de su carácter eminentemente científico.

Y esto se demuestra aún más palmariamente, en la consulta que tenemos los lunes y los jueves. Las que acuden en estos días no reciben leche del Consultorio, sino que van en busca sólo de nuestros consejos, y unas emplean la lactancia materna, otras la mixta y otras la artificial, surtiéndose en estos casos de leche de las diversas vaquerías de la corte, y os aseguro que los resultados que obtene-
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mos son en extremo satisfactorios. La consulta de los lunes está dedicada á las pobres, y corre á mi cargo. La de los jueves, encomendada al Dr. Robert, es para las señoras de la clase acomodada que pagan lo que buenamente pueden ó quieren, como limosna, para ayuda de los gastos del Consultorio.

En la pág. 380 está la vista exterior del Consultorio hecha el día de Pascua de Navidad, día en que acudieron casi todas las madres á recibir el aguinaldo que les dábamos para sus hijos, consistente en gorritas, vestidos, toquillas, envolturas, etc., etc.

Necesitaría señores lo menos tres conferencias más si fuese á exponeros detalles de la historia de cada uno de esos niños que véis ahí retratados, algunas verdaderamente notables é interesantísimas, y que hablan muy en favor de esta santa y humanitaria Institución.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. MANUAL PRÁCTICO DE MASAJE, por D. Angel de Diego y Fernández. Madrid, 1905.
II. ALIMENTACIÓN DEL SOLDADO ESPAÑOL, por D. Emilio Alonso y García Sierra. Madrid, 1903.

I

Otra obra del tipo y con los fines que escribió sus Tratados de Medicina y Cirugía de urgencia, nos da á conocer el Dr. De Diego en su Manual de masaje. Escrita como aquéllas con gran ciencia y sencillez al mismo tiempo, responde perfectamente á los fines que busca su autor, y por eso su utilidad es indiscutible.

El arte del masaje exige condiciones especiales por parte del operador y un conocimiento perfecto de la anatomía de las regiones y funciones de los órganos que se han de someter á este recurso terapéutico. Por eso todos los esfuerzos de la Medicina han ido encaminados á dar á este asunto el puesto debido en la práctica, arrancándola del empirismo y llevándola por medios adecuados hasta llegar á constituir una rama muy especial de estudios, como sucede en
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otras naciones, y por fortuna, se inicia en España. La obra del doctor De Diego es necesaria y útil en cuanto nos da a conocer lo que es este recurso terapéutico y cómo se debe practicar.

Después de explicar el objeto de su publicación y hacer breve historia del masaje en la antigüedad y de su estado actualmente, se ocupa de las reglas preliminares (aptitud del amasador, duración de las sesiones, etc.), técnica del masaje (desfloro, fricciones, amasamiento, etc.), masaje general, masaje local (frente, tórax, abdomen, etc.), acción fisiológica, gimnasia médica, aplicaciones terapéuticas del masaje en la anemia, reumatismo, obesidad, etc., para ocuparse seguidamente de su acción en las diferentes enfermedades (del aparato digestivo, respiratorio, nervioso, locomotor, etc., sin omitir nada de cuanto respecto de este asunto puede ser digno de estudio. Dedica, por fin, un capítulo á su aplicación en las desviaciones del raquis, intoxicaciones, enfermedades de la piel y al masaje cosmético.

Véase, por el índice señalado, lo completo de la obra y la importancia del masaje en terapéutica. Dice el autor, y con razón: «La sueroterapia ha de ser comprendida si de ella se quieren obtener resultados; estudiarla insuficientemente, equivale á caminar á ciegas, á no sacar todo el partido que se debiera y aun á perjudicar al enfermo».

Esto es cierto, y así debe juzgarse de su empleo en medicina: por eso la obra de que damos cuenta, al ser sumamente instructiva, es de las que seguramente serán leídas mucho y con gran provecho.

Una vez más felicitamos al Dr. De Diego por su laboriosidad y por el servicio que presta á la Clase médica con sus publicaciones.

II

Al Centro del Ejército y de la Armada ha llevado este asunto el autor, y fué el motivo de una notable conferencia, en la cual desarrolló el tema en la forma que expresa en su folleto. Se ocupa de las fases por que ha pasado la alimentación de los ejércitos en las diversas épocas de la historia; de consideraciones fisiológicas sobre su rancho tipo para guarnición y para campaña; comparación de este rancho tipo con el que actualmente se suministra al soldado español y al soldado europeo, y después de consignar ideas muy estimables respecto de estos extremos, se ocupa de los modos de resolver este problema, proponiendo los medios que él crea más convenientes. En este trabajo se pone de relieve el escaso valor alimen-
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ticio del rancho actual y se aborda el problema con inteligencia y claridad, por lo cual se hace muy meritorio y digno de un detenido estudio.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La sueroterapia en las supuraciones oculares.—En los Archivos de Oftalmología hispano-americanos publica el Dr. Sanz Blanco lo siguiente:

«De los 18 enfermos examinados y sometidos al citado tratamiento, merece especial atención uno en quien, por haberse clavado en la córnea una astilla de caña, se fraguó una úlcera corneal con hipopión, cuyo pus acusaba verdadero predominio de pneumococos.

Di principio á mis ensayos en un enfermo que padecía una ulceración central de la córnea con hipopión que ocupaba un tercio de la cámara anterior.

El primer día que se sometió á mi observación, le inyecté bajo la conjuntiva \( \frac{1}{2} \) cent. cúb. de suero antiestreptocócico polivalente, limitando el resto del tratamiento á lavados e irrigaciones de disolución de cianuro hidrargírico al \( \frac{1}{4} \) por 1.000. La referida inyección no produjo más sensación dolorosa que la que provoca la inyección de agua salada con acoina; al día siguiente el hipopión disminuyó algún tanto, aunque no mucho, por cuyo motivo volví á hacerle una nueva aplicación del mismo suero en la misma cantidad; esta segunda inyección ya fué seguida de visible mejoría, pues el hipopión disminuyó en más de una mitad; los tres días siguientes me abstuve de la aplicación de suero, sometiendo al enfermo al tratamiento ordinario de instilaciones de azul de metileno, disoluciones atropínicas y fomentos calientes antisépticos; el enfermo mejora, el hipopión disminuye lentamente y el aspecto de la úlcera corneal es mejor también.

Pasados los tres días que dejó indicados, procedo á una nueva inyección subconjuntival de suero; el pus, acumulado en la cámara anterior, desaparece casi por completo, quedando sólo una tan pequeña cantidad de él, que apenas se divisa; suspendido el uso de la sueroterapia y continuando con el tratamiento ordinario, desaparece totalmente el hipopión al segundo día de la última inyección. La úlcera comienza su trabajo de cicatrización y á la tercera semana, á contar del primer día en que el enfermo acudió á mi clínica, el revestimiento epitelial es completo y el paciente se ve libre de su enfermedad.

El segundo enfermo en quien continué mis experiencias, presentaba una serie de ulceraciones sépticas extracentrales de la córnea, pero no había hipopión; en éste el tratamiento fué combinado, pues á la vez que localmente le trataba con inyecciones subconjuntivales de disolución de cia-
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sueroterapia, queda en su lugar el tratamiento ordinario (inyecciones de bi-ioduro hidrargirico, instilaciones de azul de metileno, etc.). Dos meses después, transparente la córnea y la cámara anterior aun cuando reducida en sus dimensiones; orificio pupilar irregular, etc., etc., goza el enfermo de una visión = \(1/8\) + 6 dioptrías.

Mis personales observaciones, motivo de esta comunicación, me sugieren las siguientes conclusiones:
1.ª Las supuraciones oculares siempre son de naturaleza infecciosa, ya de origen endógeno ó exógeno.
2.ª El germen infeccioso más frecuente, por no decir único causante de las supuraciones oculares, es el pneumo y el estreptococo.
3.ª El tratamiento, por consiguiente, se dirigirá á restar elementos de desenvolvimiento y vida á los gérmenes infecciosos para evitar la acción patógena de ellos ó de sus toxinas.
4.ª Este tratamiento, y sólo me refiero al medicamentoso, será de dos clases, local y general: con el primero destruímos el microbio y neutralizamos sus toxinas en el mismo terreno donde actúan; con el segundo impidimos su desarrollo y procreación, cambiando la naturaleza del medio en que viven, haciéndole inepto para que puedan desenvolverse.
5.ª El tratamiento local cumple perfectamente sus fines, aplicándole bajo la forma de inyecciones subconjuntivales.
6.ª El tratamiento general antimicrobiano se obtiene inyectando sueros específicos en unos casos, polivalentes en otros.
7.ª El tratamiento local antiséptico, basta en ocasiones para combatir los procesos supurativos del ojo, especialmente de la córnea, pero su acción es más lenta y no tan completa como la que proporciona la sueroterapia.
8.ª La aplicación combinada de los sueros antipneumo y antiestreptocócico, abrevia la marcha del proceso.
9.ª No podrá explicar cómo obran estos sueros, pero inclino mi opinión á creer que no actúan directamente sobre el germen, sino modificando las condiciones del terreno, inhabilitándole para la vida del microbio y favoreciendo las defensas naturales del organismo contra la acción de las toxinas». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Noviembre de 1905.

Ileorrectostomía.—El Dr. Terrier dijo que había tenido ocasión de practicar ocho veces anastomosis enterorrectales por cáncer inextirpable del intestino grueso; su ayudante, el Dr. Gossset, ha hecho también tres operaciones de este género, lo que forma un total de 11 casos.
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creas no permite hacer el diagnóstico, es preciso abrir el duodeno, buscar la ampolla de Vater y practicar el cateterismo retrógrado del colédoco.

Esta duodenostomía exploradora, que se practicará siempre por incisión vertical en la cara anterior, permite obtener datos de gran valor. En primer lugar, puede apreciarse el estado de la ampolla de Vater, y es el único medio que permite diagnosticar de una manera precoz el cáncer de esta ampolla. En segundo lugar, y antes de hacer el cateterismo, puede reconocerse un cálculo ó una masa calcífera por la elevación dura que forma en la ampolla de Vater y hasta palpar á través de la pared interna del duodeno un cálculo de la porción terminal del colédoco. Si esta exploración por la vista y la palpación es ineficaz, queda el recurso del cateterismo de la ampolla y del conducto que desemboca en ella. Esta exploración fácil, se hará con un estilete metálico de punta redonda, que transmite á la mano mejor que una sonda de goma las impresiones de contacto. Con el estilete pueden descubrirse cálculos que han escapado á los demás medios de investigación por el sitio que ocupan ó por su movilidad excesiva; permite reconocer también una obliteración ó una estrechez del colédoco, bien por acodamiento, por cicatriz ó por neoplasia.

En resumen, la duodenostomía exploradora seguida de cateterismo retrógrado del colédoco es una operación que debe practicarse siempre antes de abrir una nueva vía de salida á la bilis en el estómago ó el intestino.

Es indudable que se reducirán bastante las indicaciones de la coledocoenterostomía (de la que se han publicado hasta ahora 10 casos con 7 curaciones y 3 muertes), y que esta operación no sobrevivirá en el porvenir más que en las estrecheces de la terminación del colédoco consecutivas á una inflamación litiasica ó á una pancreatitis crónica.

Retracción cicatrizal de los dedos curada por autoplastia. — El Dr. Berger presentó un joven que había tenido retracción cicatrizal de los dos dedos últimos de la mano. Para remediar esta deformidad, extirpó el tejido cicatrizal, enderezó los dedos, cubrió las partes refrescadas con tiras de piel tomadas de la palma de la mano, tiras que torció alrededor de la base de implantación. La pérdida de sustancia de la palma de la mano la cubrió con un colgajo tomado de la cara dorsal de la misma. El resultado definitivo no ha podido ser más satisfactorio.

(La Presse médicale). — F. Toledo.

XI CONGRESO ITALIANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Celebrado en Roma del 11 al 15 de Octubre de 1905.

(Conclusión)

Primera centuria de la «sección lateral del pubis». — El Dr. L. Gigli (Conclusiones): La operación tiene sus indicaciones en los límites pelvianos establecidos ya por la sinfiseotomía. Es fácil, rápida, igual en todos los casos, poco peligrosa para la madre y para el feto quizá menos peligrosa que el forceps aplicado en el estrecho superior y que la versión. Las complica-
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pide y la degeneración del miocardio, que á fuerza de luchar con el obstáculo de la insuficiencia, se ha relajado, se ha aflojado, ha perdido su energía contráctil, ha dejado de ser, en una palabra, una fuerza impulsiva; todo lo demás ha sido consecuencia de esto.

¿Por qué en estos casos hemos de atribuir á la insuficiencia urinaria la muerte del enfermo? Podrá acaso esta insuficiencia agravar la situación, pero no da lugar nunca á los cuadros clínicos de la verdadera uremia, que tan bien se señalan y se desenvuelven en las lesiones renales primitivas; es conceder á una consecuencia y á una complicación la importancia de hecho preeminente, y es desfigurar la verdadera fisonomía de las enfermedades que tan claras y tan precisas se muestran ante nuestros ojos.

Verdad es que en clínica consideramos como un axioma que todo cardíaco que orina, está salvado por el momento del peligro que le amenaza; pero este axioma tiene una explicación clara, independiente de las complicaciones urémicas, porque el que un cardíaco orine después de la administración de los tónicos del miocardio, indica que éste tiene todavía energías para responder á los estímulos que las solicitan, aumentando la presión arterial y venciendo de una manera mecánica los éxtasis del riñón, obteniendo por este medio una depleción acuosa del sistema vascular, que da lugar como consecuencia inmediata á la absorción de las exudaciones serosas y á la desaparición de los éxtasis periféricos.

Todo tuberculoso que come bien, se defiende y vive mucho tiempo con su tuberculosis, y sin embargo, no se nos ocurrirá decir de los tuberculosos que no comen, que se han muerto de dispepsia ó de inapetencia.

Queda, pues, explicado, aunque á la ligera, mi criterio, acaso erróneo, de las relaciones entre el corazón y el riñón y de lo poco clínico que es el considerar que se mueren de uremia los cardíacos del corazón derecho ó los cardíacos del corazón izquierdo en período final que resultan cuando no mueren antes por otros motivos, enfermos del corazón derecho por una consecuencia lógica de mecánica circulatoria que no hay para qué explicar en este momento.

Dediquemos ahora algunos conceptos á la relación inversa, es decir, á la del riñón sobre el ventrículo izquierdo.

Una nefritis parenquimatosa, de riñón grande (ó en período atrófico) de riñón pequeño, dificulta la depleción de las arterias renales, arterias gruesas de gran calibre y que aportan al filtro renal una gran cantidad de sangre; aumenta la presión vascular en estas ar-
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ciones operatorias, hemorragia y desgarros, son rarísimas y nunca graves; los trastornos vesicales jamás son permanentes; la estática pelviana es perfecta.

La primiparidad no constituye una contraindicación. Las lesiones quirúrgicas son, según ha demostrado la experiencia, casi independientes de las condiciones en que pueda encontrarse la mujer en el parto y en el puerperio; en cambio, el puerperio no es influido lo más mínimo por las complicaciones quirúrgicas posibles, aunque no fáciles, de la lesión pelviana. La operación puede ser seguida de éxito en las mujeres extenuadas por un parto prolongado y en condiciones en las que son graves la operación cesárea y la sinfiseotomía.

El Dr. Biraghi preguntó cómo deben ser tratadas las lesiones vesicales que se producen.

El Dr. Politi preguntó si después de la sección del pubis debe aplicarse el forceps de igual manera que en la sinfiseotomía.

El Dr. Piccoli dijo que ha practicado varias sinfiseotomías, y que la operación carece de los inconvenientes que se supone.

El Dr. Urso-Ortega preguntó si después de seccionado el pubis, puede abandonarse el parto á la naturaleza.

El Dr. Gigli dijo que las lesiones de la vejiga deben ser suturadas lo antes posible; el forceps puede ser aplicado igual que después de la sinfiseotomía; el forceps puede abandonarse á los esfuerzos de la naturaleza después de seccionado el hueso.

El formiato de sosa en obstetricia. — El Dr. Noto refirió un caso de inercia uterina durante el parto. Como tratamiento empleó el formiato de sosa (1 gramo en 100 de agua); las contracciones volvieron á presentarse y el parto terminó felizmente.

El Dr. Resinelli preguntó si las contracciones fueron normales ó tetánicas.

El Dr. D'Ancona preguntó si se había experimentado este medicamento, una vez vacío el útero, para combatir la hemorragia post partum.

El Dr. Noto contestó que las contracciones fueron normales y que no había experimentado el formiato sódico en la hemorragia post partum.

Forceps podálico (combinación del gancho y del forceps en un solo instrumento). —El Dr. R. Raineri (Conclusiones): 1.ª La aplicación del forceps después de tentativas de extracción con el dedo ó con el gancho, cuando el feto está encajado con fuerza y hace imposible ó peligrosa la deflexión curativa, está plenamente justificada.

2.ª La experiencia ha demostrado la utilidad de la combinación del forceps y del gancho, con la que resulta un instrumento que reúne las ventajas de uno y otro.

3.ª El forceps ideado llena todas las exigencias por la seguridad de su acción y por su sencillez.

El Dr. Gigli dijo que la combinación del forceps y del gancho resulta muy ventajosa.

El Dr. Cova preguntó si al aplicar el instrumento del profesor Raineri no se producirán lesiones graves, porque no se aplica sobre la ingle, como debe ser, sino sobre otros puntos.