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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-21 00:00:00), página 8

Mortalidad comparada de niños de 0 días á 1 año y de tisis pulmonar en capitales que tienen menor población que Madrid : 1898 á 1902 (1).

    POBLACIÓN EN 1902
    TUBERCULOSIS PULMONAR
    DE 0 Á 1 AÑO

    Baltimore
    525.000
    5.177
    14.379

    Munich
    506.000
    7.021
    22.967

    Leipzig
    478.906
    4.570
    17.194

    Odessa
    442.000
    5.410
    15.533

    Breslau
    436.611
    7.397
    16.036

    Praga
    418.756
    7.155
    9.625

    Dresde
    409.725
    4.566
    12.537

    Cologne
    382.000
    3.767
    17.169

    Dublin
    379.008
    6.310
    9.185

    Copenhague
    378.235
    8.081
    9.032

    Franfork (Mein)
    302.731
    3.317
    6.217

    Stokolmo
    301.050
    3.597
    5.218

    Christiania
    224.909
    2.856
    4.866

Este cuadro representa varias capitales que tienen menos población que Madrid, y se observa el mismo fenómeno: en todas partes la mortalidad de niños menores de un año es superior, en mucho, á la de tuberculosis.

Os dije antes, señores, que la diarrea era la más mortífera de todas las enfermedades, y ahora veréis que, cuando menos en España, podéis afirmarlo, y yo os aseguro que, por desgracia, es también cierto en las demás naciones.

Por lo que hace relación á nuestra patria, aquí tenéis este cuadro:

(1) Original del autor.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-21 00:00:00), página 9

Mortalidad comparada de diarrea y tuberculosis en España durante los años 1900, 1901 y 1902.

    TUBERCULOSIS
    DIARREA

    1900
    86.664
    75.080

    1901
    86.142
    70.757

    1902
    34.898
    69.836

    107.704
    215.673

¡La diarrea! Esta funestísima dolencia es la más culpable de que el coeficiente de mortalidad de las naciones sea, durante el verano, mayor en niños que en adultos.

Oíd lo que dice el Boletín de Estadística demográfica de nuestro Ayuntamiento en el resumen del año 1903, al tratar de la diarrea:
«Son 931 los menores de dos años fallecidos de diarrea, y como los nacidos vivos en Madrid durante los años 1902 y 1903 fueron 32.048, resultan 29'05 por cada 1.000 párvulos de la citada edad.

La cifra es tan abrumadora, que todo comentario huelga, y únicamente se impone la recomendación al pueblo de que atienda con más solicitud los consejos de la ciencia y abandone los prejuicios y costumbres erróneas, de los que se hace ligera indicación anteriormente».

Fijáos en este otro cuadro, que será el último que os presente esta noche:.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOS CONSULTORIOS DE NIÑOS DE PECHO (GOTAS DE LECHE)
SU ORIGEN É IMPORTANCIA — NECESIDAD DE SU PROPAGACIÓN EN ESPAÑA

Conferencias dadas en el Ateneo de Madrid los días 16, 23 y 30 de Abril de 1905
POR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Fundador del Primer Consultorio de niños de pecho, en Madrid.

(Conclusión).

Voy ahora á la ligera á daros cuenta de los Consultorios que ya hay establecidos en Provincias.

BARCELONA

En Barcelona, á principios de 1902, establecieron una Gota de leche los Dres. Cardenal (D. Felipe), Soler Fajarnés y Girona (D. Ignacio), pero ésta tiene más bien carácter especulativo.

En época posterior, 14 de agosto de 1903, se inauguró otra en el Dispensario de la Beneficencia municipal, establecido en la calle de Septúlveda, la cual es dirigida por el distinguido Vicedecano del Cuerpo médico municipal Dr. Macaya, á quien secundan los doctores Sirvent y Cosp, este último encargado de los trabajos de laboratorio.

Más tarde, en abril de 1904, se ha trasladado, gracias á la manuficencia del Municipio, siendo Alcalde el Sr. Marcial, á un magnífico local construído ad hoc en la calle de Valldoncella.

BILBAO

En Bilbao, sabedora la Excm. Diputación del resultado obtenido en Francia con las Gotas de leche, hizo venir de París, en junio de Año XXIX.—Tomo LXIX.—Núm. 911.—21 Diciembre, 1905.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 10

Desde que este cambio se ha operado, se retribuye mejor á las nodrizas, con lo cual éstas se hallan más contentas y cumplen mejor, y en casos de deficiencia de leche materna, se puede disponer de suficiente leche de cabras que se tienen en el Establecimiento.

Y ¿qué ha sucedido, señores, con estas modificaciones introducidas en el régimen, tanto higiénico como administrativo?

Váis á verlo en los dos cuadros siguientes:

Estadística hecha en la Casa Provincial de Beneficencia de Tortosa (Sección de Expósitos) en los últimos 25 años.

    RESIDENCIA
    ANTES
    DESPUES
    TOTAL

    Ingresados.
    Muertos.
    Tanto por 100 de enfermos con relación á ingresados.
    Ingresados.
    Muertos.
    Tanto por 100 de enfermos con relación á ingresados.

    Dentro
    564
    380
    67'3
    83
    21
    24'0
    647
    401
    62'1

    Fuera
    807
    324
    40'04
    183
    17
    35'1
    940
    341
    36'2

    <b>TOTAL</b>
    1371
    704
    51'0
    216
    38
    17'5
    1587
    742
    46'7

Estadística hecha en la Casa Provincial de Beneficencia de Tortosa (Sección de Expósitos) en los últimos 25 años.

    CONCEPTO
    ENTEROCOLITIS
    ATREPSIA
    TOTAL

    ÉPOCA
    Num. de enfermos de enterocolitis
    Tanto por 100 de enfermos con relación á ingresados.
    Num. de enfermos de atrepsia
    Tanto por 100 de enfermos con relación á ingresados.
    Num. de enfermos
    Tanto por 100 de enfermos con relación á ingresados.

    Antes
    564
    427
    75'7
    321
    56'7
    748
    132'0

    Después
    83
    14
    16'8
    9
    10'8
    23
    27'8

    <b>TOTAL</b>
    647
    441
    68'1
    330
    51'0
    771
    119'01

Resulta, señores, de todo lo expuesto, que antes con el antiguo régimen la mortalidad era de 51 por 100, y en 1904, con la implantación de las reglas de mi Cartilla, no ha sido más que de 17'5 por 100.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 11

Antes padecían de diarrea 75 por 100 y ahora 16'8 por 100, acusaban debilidad congénita, antes 56'7 por 100 y ahora 10'8 por 100.

El éxito, pues, no puede ser mayor, y casi se atreve uno á dudar de su exactitud, si no fuese por la confianza que merece la seriedad y honradez del digno comprofesor que los suscribe, acreedor á todo género de plácemes, siendo muy justo el que desde aquí le enviemos un caluroso aplauso.

Y si esto ocurre, señoras, en un establecimiento de caridad, ¿qué no habrá de suceder en vuestros hogares, donde el niño encuentra, á más del líquido nutriente por excelencia, el calor vivificador de una buena madre, no comparable á nada de este mundo? Yo os invito, pues, á que, si no esclavas de la higiene, seáis cuando menos cariñosísimas amigas de ella y sigáis sus buenos y desinteresados consejos en bien de vuestros queridos y tiernos hijos.

Voy á terminar. Aquí tengo, señores, una porción de cartas, periódicos, folletos del extranjero y hasta una obra inglesa, recientemente publicada, en los que se encuentran frases laudatorias de nuestro Primer Consultorio, y se me felicita calurosamente por haberlo establecido, y es que por todas partes despierta esta cuestión un grandísimo entusiasmo, que contrasta, por desgracia, con el que aquí ha despertado, y eso que nuestra prensa profesional y la política no ha podido hacer más de lo que ha hecho en su favor, y yo le viviré eternamente agradecido.

Confieso, sin embargo, que estoy muy contento de mi labor, y me proporciona la inmensa satisfacción de hacer con ella un bien á mi patria. Verdad es que también me causa no pocos disgustos, porque no me libra de «las envenenadas mordeduras de la ingratitude y de la envidia», que decía el ilustre Victor Balaguer; ¡qué le hemos de hacer! Sufrirlas con paciencia. La humanidad es así. ¡El drama del Calvario se reproduce cada día, siendo crucificado todo aquel que movido por sentimientos altruistas se consagra generosamente á procurar el bien de sus semejantes!

Uno de mis mayores disgustos, quizá el más grande, es cuando se me ruega una plaza del Consultorio para algún niño verdaderamente necesitado, y que, por estar ya cubiertas las pocas de que disponemos, me veo obligado á no complacer á las personas que solicitan de mí ese favor. Eso, señores, sí que me ocasiona verdadero disgusto, ya por no poder remediar una verdadera necesidad, como porque aquella persona ó el amigo se considera desairado y á veces hasta queda resentido.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 12

Y hablo de esto, porque es muy conveniente que se sepa. Dado el número inmenso de niños necesitados de socorro y la escasez de plazas con que puede contar un solo Consultorio, no es posible complacer á todos los que las solicitan.

Concluyo ya, pidiendo mil perdones por el tiempo que os he molestado, quedándoos agradecido por la condescendencia que habéis tenido conmigo durante las tres noches que os dignasteis escuchar mi pobre palabra. Gracias también al ilustre Presidente y señores socios del Ateneo, por haber permitido que en él diese estas Conferencias de propaganda, tan necesarias en nuestro país y que creo de tanta importancia como la campaña emprendida contra la tuberculosis por el Dr. Espina, secundada ardorosamente por el doctor Verdes Montenegro, fundador del primer Dispensario antituberculoso en Madrid, Malo de Poveda, Rodríguez Méndez, etc., propaganda que es preciso, indispensable, que sea apoyada por la sociedad en general, por nuestros Gobiernos y, sobre todo, por la gente adinerada, que es mucho más noble el empleo del dinero en obras de caridad, que no dilapidarlo en frívolos placeres, como habéis leído en el Heraldo de Madrid, el que nos contaba hace pocas noches, que una aristocrática dama había ofrecido por el abono de un palco en un teatro la cantidad de 16.000 pesetas!

No basta, señoras y señores, que la clase médica se consagre con el amor y desinterés que viene haciéndolo en estas campañas en favor de la higiene; ya la véis siempre en acción, sacrificando sus horas de solaz y esparcimiento para consagrárlas á las discusiones en Academias y Sociedades, escribiendo folletos, artículos y libros, yendo siempre en pos de un solo ideal: prevenir las enfermedades de su prójimo. Es absolutamente indispensable, repito, que en sus campañas en favor de la higiene, sacudiendo su inercia, su indiferencia, despierten todos los miembros de nuestra sociedad, así la alta, como la media y la inferior, y ayuden y secunden la labor del higienista, porque la higiene es la salud, es la alegría, es el amor; sin ella, la vida constituye un verdadero tormento.

HE DICHO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 13

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Sobre las carnes putrefactas desde el punto de vista de la higiene alimenticia. — II. Los filtros para aguas y los protozoos.—III. Historia y vías de penetración de los anquilostomas intestinales.

I. Los higienistas italianos, como medio de ilustración de los médicos sanitarios, publican, de cuando en cuando, trabajos sintéticos relativos á un asunto determinado, aparte de existir manuales de gran mérito relativos á la aplicación de los preceptos higiénicos á las funciones de dichos médicos. Como muestra de uno de esos trabajos, transcribo lo más sustancial de un artículo de Griglio, Sulla decomposizione delle carni (Gazz. sicil. di Med. e Chir., 1905).

Recién sacrificados los animales, la carne es más bien de consistencia blanda y de reacción anfótera. Después, minutos ó horas, según el medio y el estado del animal, comienza á ponerse rigida y la reacción es ácida, es decir, aparece la rigidez cadavérica por la coagulación de la miosina determinada por la producción de ácido paraláctico y de ácidos grasos volátiles; dura dos ó tres días y es sustituida por las alteraciones engendradas por el mismo ácido láctico, el fórmico y el fosfato ácido de potasio, que disuelven la albúmina coagulada, siendo entonces la carne blanda, floja; se realiza un cambio en la intimidad de los tejidos, por empezar á deshacerse la fibra muscular, condición, dice el autor, favorable, casi indispensable á la digestibilidad, pues resultan las carnes más tiernas, más aromáticas y más gustosas. Se trata en estos hechos de un fenómeno exclusivamente fisicoquímico, en que no intervienen de manera alguna los gérmenes (Casagrandi, Annali d'Igiene sperimentale, 1903).

Más allá de este periodo amieróbico, la carne es peligrosa. Gartner, Prehsnn y otros han demostrado que la carne de animales sanos, bien sacrificados, á los seis, ocho, diez y más días, aun cuando esté muy pasada, no contiene germen alguno más allá de un centímetro de profundidad, hecho que se observa también en las carnes conservadas ¡largo tiempo en los frigoríficos. Dejándolas expuestas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 14

al aire, pronto son invadidas por bacterias é hifomicetos (Casagrandi), pero sólo lo son las capas superficiales y los fragmentos pequeños.

No todas las carnes que contengan microorganismos en su masa, y éstas no son las pasadas, pueden ser consideradas como microbianas y, por tanto, peligrosas desde el punto de vista higiénico; el estado de microbismo profundo marca el paso de la carne pasada á la putrefacción, estado indeterminado é indeterminable, toda vez que se han ceñido los experimentadores al análisis químico, averiguando, ya la relación del nitrógeno total con el amoníaco (Mai), ya la del amoniaco con la pérdida de peso (Casagrandi), hechos que se refieren al punto preciso de empezar la putrefacción (descomposición, dice el nuevo reglamento italiano, que obliga á declararlas insalubres, aunque aquélla sólo sea incipiente) (1).

Confiesa el autor que esta disposición legal, algo indecisa, deja cierta libertad de acción al examinador, hecho oportuno, pues hay carnes que no están putrefactas (insípidas, ácidas, rancias) y son, sin embargo, nocivas, por más que cree que en estos casos suele haber un estado bacterioséptico, dependiente de la enfermedad del animal de que proceden, y más cuando han sido aislados principios eminentemente tóxicos antes de que se desarrolle la putrefacción con producción de gases. Pero es evidente que se usan carnes en tal estado de descomposición (faisanderie), que nada tienen que envidiar á la fermentación pútrida, y que en todos los países, sobre todo durante el verano, las carnes empleadas distan de ser frescas, á pesar de lo cual no hay intoxicaciones.

Revelan estos hechos que no es siempre fácil juzgar sobre el estado de una carne; de todos modos, puede establecerse: 1.º, no deben ser consideradas como descompuestas las carnes de animales sanos, sacrificados en buenas condiciones, que presenten, además de los caracteres normales relativos al color, consistencia, estado de la grasa, una ligera acidificación ó aquel olor de fermentación, que no es el aromático osmazomo de las carnes frescas, pero que tampoco es el desagradable de la putridez; 2.º, pueden ser excluidas del consumo las carnes que en el corte revelen ser presa de fermentación ácida ya terminada, y tanto más si presentan alteraciones físicas de color y consistencia; 3.º, deben ser excluidas en absoluto

(1) El autor censura la palabra descompuesta, que debió ser sustituida con la de putrefacta. Hay carnes muy pasadas que son perfectamente comestibles.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 15

las carnes que presenten signos, por incipientes que sean, de fermentación pútrida.

La fermentación pútrida ó putrefacción de la carne, que se puede definir el desdoblamiento de las materias albuminoideas determinado por los gérmenes de la putrefacción, se acompaña de la producción de tóxicos alcaloideos (cadaverina, putrescina, midoleína, metilenodiamina, trimetilamina, midina, neurina, muscarina, guadinina, metilguadinina y otros) y de materias volátiles fétidas; se revela por su olor característico repugnante debido al amoníaco, hidrógeno sulfurado, ácidos grasos, sustancias olorosas pútridas, por el vapor nauseabundo, manifiesto más, como el olor, en el caldo de cocer la carne, y por cambios en la consistencia y color, presentanse blandas, esponjosas, flácidas, conservan la impresión del dedo, son untuosas en la superficie, humedecida por serosidad rojiza, de color lívido, rosa sucio, violeta, grisáceo, verduzco, especialmente en las aponeurosis y serosas, y con la grasa difluente y con puntos verdosos.

La reacción alcalina es siempre indicio de putrefacción, pero la persistencia de la acidez no la excluye, pues suele haberla en carnes putrefactas. La presencia del amoníaco es señal segura de putrefacción, pero tóngase en cuenta que las carnes en salmuera y análogas hay normalmente trimetilamina, y que en ciertas especies de verdadera fermentación ácida no se forma amoníaco.

Para comprobar la putrefacción, se usa generalmente el método de Eber, fundado en la demostración del amoníaco. Es sencillo y práctico, pero no superior á la inspección directa de las propiedades físicas, y sobre todo, al olfato. Con arreglo á él, se vierte moléculas de ácido clorhídrico, que con el amoníaco produce vapores de cloruro amónico; se coge una probeta de 2 centímetros de diámetro y 10 de largo y con ella se vierte este reactivo:

Acido clorhídrico, ............................................. 1 parte.
Alcohol................................. .................... 8 -
Éter......................................................... 1 -

Se la cierra herméticamente con un tapón de goma, de cuya cara inferior cuelga un alambre de hierro terminado en gancho, en el cual se suspende un pedacito de carne; éste queda á 2 centímetros del líquido; el éter levanta partículas del ácido y aparece una nube cilla blanquecina.

II. La cuestión de los filtros tiene todavía no poco que estudiar. No se conoce bien todo lo relativo á la atracción que las paredes
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 16

ejercen sobre determinadas partículas en suspensión ó sobre ciertas soluciones, no está bien precisado el límite de paso para los microbios invisibles (quizás microzoos), ni se sabe á punto fijo todo lo relativo á los protozoarios.

U. Biffi y O. Razzeto (Crónica médica, 1905) han estudiado este último punto con los filtros Chamberland-Pasteur, D'Arsonval, Kitasato y otros.

Los filtros Pasteur Chamberland se expenden clasificados según su permeabilidad; pero como la masa filtrante no es siempre homogénea (zonas impermeables, otras muy permeables y hasta huecos), el rendimiento horario suele ser muy diferente para una misma categoría. Aparte de este hecho especial, influye mucho en los filtros, aparte de la extensión de la superficie, presión, etc., la temperatura del agua, pues el roce interno de los líquidos es variable: baja un sexto cuando la temperatura sube de 0° á 100°; una bujía, dados todos los elementos iguales, deja pasar 500 cm³ en una hora si el agua está á 37° y en una hora y veintisiete minutos si á 20°. Influye también el momento de la filtración, más lenta al principio por el aire interpuesto, que obra á modo de embolias gaseosas.

Habida cuenta de estos y otros errores posibles, los autores han hecho repetidos experimentos para buscar una media probable, dividiéndolos en dos grupos: 1.º, verdadera filtración, ó sea paso rápido de los micrococos sin tiempo para multiplicarse en los poros del filtro; 2.º, paso lento con posibilidad de multiplicación ó cultivo de los gérmenes en el espesor del filtro (durchwachsen de los alemanes). Los protozoos empleados han sido: los comunes del agua de Lima (de 6 á 30 micras), esporozoarios (de 6 á 25), flagelados (de 5 á 25-30) y ciliados (de 15 á 200-250), y el medio de cultivo la infusión de lechuga esterilizada.

Los resultados han sido:

A) Filtración rápida. — 1.º Los filtros Pasteur-Chamberland B, D y F, los de porcelana tipo de Arsonval, marca A 3, no dejan pasar los protozoarios.
   2.º Los de Berkefeld (Liliputfilter) dejan pasar protozoarios hasta 20 micras.
   3.º Los de Grandjean (celulosa comprimida) los dejan pasar hasta 40 micras.

B) Filtración lenta. — 1.º Los filtros de Arsonval A 3, Kitasato y Pukall sólo fueron permeables, y esto al cabo de muchos días, á pequeñas amibas de 8 á 15 micras.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-21 00:00:00), página 17

2.º Los de Chamberland B, D y F suelen dar paso, á los varios días y aún meses, á amibas hasta de 20 micras y á flagelos de 5 á 12; rara vez los atraviesan los esporozoarios.

3.º Los de Reichel dejaron pasar á los pocos días amibas hasta de 30 micras, flagelados de 6 á 15 y ciliados de 30 á 40.

4.º Los de Berkefeld, Grandjean y Slack y Boulnow, de Manchester (carbón comprimido), son atravesados por todos los protozoos pequeños y los ciliados de 40 á 60 micras.

En resumen:

Los protozoos más aptos para el paso son algunos sarcódicos (amibos), sin duda por adaptarse á los poros, como los leucocitos en la diapedesis, y los flagelados muy movibles de 5 á 6 micras; después los de 10 á 20, los esporozoarios que se multiplican con gran rapidez, y en fin, los ciliados.

El filtro que en las primeras horas deja pasar protozoarios, debe ser rechazado.

III. El laborioso Dr. P. Fabre, de Commentry, publica un trabajo Sobre el modo de introducción de las larvas de anquilostoma en el organismo (Le Progrès médical, 1905), que es á la par una preciosa síntesis de nuestros conocimientos en esta materia.

Dubini, de Milán, haciendo la autopsia de un joven muerto de pneumonia (1838), observó este nematodo, al que denominó dochmius intestinalis; lo continuó estudiando, y en 1843 anunció que lo había encontrado 20 veces en 100 autopsias.

Pruner (1847) y Griesinger (1855) hallaron el anquilostoma en Egipto, en donde dice Bilharz que se le encuentra en casi todas las autopsias; Sangalli (1866) lo ve en la mitad de las autopsias hechas en Pavía; O. Wunderer (1866) lo notó en Bahía; Delioux de Savignac presentó á la Academia de Medicina de París (1871) parásitos procedentes de Bahía, en donde los naturales llamaban opilación á la enfermedad; poco después, Riou de Kerangel los vió en Cayena, Rodríguez de Moura en Río Janeiro; Bayay, Normand y Dounon dicen que es la causa de la diarrea en Cochinchina, Monestier lo observa en Mayotte, etc., etc. y C. Connel en Calcuta (1879). Oswal Baker (The British med. Journal, 28 marzo de 1903) dice que la anquilostomiasis causa daños en más de tres cuartas partes de la superficie de la tierra, y añade, según lo observado por Sandwith, que hay el parásito en el 90 por 100 de los fallecidos en el Hospital Hars-el-Aini, del Cairo. Dobson lo ha visto en las materias fecales de los inmigrantes en la India 454 veces en 547; Daniel en el 52 por 100 de