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El Dr. Larrú agradece al Sr. Presidente la deferencia con que le ha distinguido, y contestando á sus observaciones, dice que precisamente en las hemorragias del segmento inferior es donde tiene más seguridad de que su globo sifón ha de prestar mayores beneficios por la misma escasa contractilidad de dicho segmento, y tiene sobre la mano del operador indiscutibles ventajas: 1.º, porque la mano sólo puede utilizar la acción estimulante y la oclusiva; 2.º, porque de comprimir la aorta á través del útero sólo puede llenar muy imperfectamente sus otros cometidos, y, por último, porque nos imposibilita para emplear otros medios, siendo todo esto fácilmente remediable con el empleo del globo-sifón.

En resumen, dice el Dr. Larrú que ha pretendido demostrar, y cree haberlo conseguido, que el globo-sifón es el medio más perfecto de que disponemos, hoy por hoy, para dominar las hemorragias post partum por inercia que no hayan obedecido á otros medios, ó que por su gravedad obliguen á utilizarle de hecho en primer término.

El Secretario de actas,
Dr. Isaác Moreno.

PERIÓDICOS

Un caso de embarazo gemelar uterino y abdominal.—En la Revista la Clínica y Laboratorio, de Zaragoza, publica el Dr. D. Manuel Pinós, de Pamplona, el siguiente caso referente á una mujer de unos veintiocho años de edad y de buena constitución. Habiéndole preguntado sobre la fecha en que apareció dicha tumoración, confesó que no podía precisar á punto fijo, puesto que hacia dos meses había librado un niño de todo tiempo y que á pesar de verse libre de su embarazo, su vientre persistió con gran aumento de volumen, casi el mismo que al terminar este embarazo.

Su vientre aparecía notablemente aumentado de volumen, apreciándose al tacto la existencia de una tumoración resistente, con desigualdad de dureza á la presión ejercida sobre el tumor. El útero estaba ligeramente desviado hacia la izquierda y con su cavidad, ligeramente aumentada como correspondía á un útero que hacia dos meses había salido del trabajo de la gestación. Además pude comprobar que no había conexión entre el útero y el tumor abdominal.

Los caracteres de la tumoración, así como la circunstancia de no haber observado la enferma ningún aumento de volumen del vientre antes de su embarazo, excluían toda clase de tumores del ovario y del parovario. Por los mismos motivos, podía con mayor fundamento excluir toda clase de tumores del útero; de manera que tan sólo podía admitirse la existencia de un embarazo ectópico coincidiendo con un embarazo uterino. De este modo quedaba perfectamente explicado el aumento de volumen que adquirió el vientre de la enferma durante su embarazo, mayor que el correspondiente á un embarazo normal. Contribuía á la admisión de este diagnóstico la circunstancia de que la enferma, durante su embarazo, sobre
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todo en los últimos meses, sufrió de molestos y frecuentes dolores abdominales.

Acceptada la intervención quirúrgica, procedió á ella previas las precauciones antisépticas que son de rigor en estos casos. Hecha la incisión en la línea media del vientre, entre el ombligo y la sínfisis pubiana, extrajo un feto (muerto) de todo tiempo, que ya presentaba señales de maceración en la piel. En vista de que la placenta estaba perfectamente adherida en la parte posterior lateral derecha de la membrana adventicia que recubría las asas intestinales, demostrando con ello que se trataba de un embarazo intra-abdominal (dicha membrana era algún tanto consistente y de un color verdoso), se limitó á ligar la placenta, esperando á que su eliminación se efectuara lentamente para evitar hemorragias graves á que hubiera dado lugar su inmediata extracción. La cura post operatoria se redujo á marsupializar dicha membrana, á rellenar de gasa aséptica la cavidad, colocando dos gruesos tubos de desagüe y dejando fuera también los cabos de la ligadura placentaria.

Al cabo de unos treinta días y merced al uso de frecuentes irrigaciones antisépticas en la cavidad, se fué la placenta desprendiendo lentamente, reduciéndose la cavidad patológica y quedando completamente cerrada la herida pocos días después.

El dilatador de Bossi en los casos de cordón previo.—El Dr. P. Nubiola publica en los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, los siguientes casos:

«Entre las indicaciones del parto forzado, formuladas por Bossi, coloca «cuando por una causa cualquiera la vida del feto está comprometida y peligra sucumbir si no se extrae lo más pronto posible». En esta indicación tienen cabida los casos de cordón previo; pero á pesar de ello, no he registrado en la literatura observaciones en que se haya practicado la dilatación con el Bossi por dicha causa. Por ello aduzco los casos que voy á historiar, cuya importancia se desprende de lo que llevamos dicho.

R. S., segundipara, de treinta y cuatro años de edad, menstruada á los catorce años; ligera dismenorrea y leucorrea post menstrual, parto anterior á término en presentación transversal.

Mujer obesa. Embarazo actual, casi completamente normal; es reconocida el 4 de febrero: útero, 30 centímetros de altura sobre el pubis, por 36 centímetros de anchura; presentación transversal C.I.D.DA. Versión por maniobras externas; cenidor eutócico. Ocho días después se inicia el parto, y al advertirlo la mujer, con una dilatación de 3 centímetros, rotura de membranas y cordón previo.

Procedo á una antisepsia de vulva y vagina, y al aplicar el Bossi, ya no se percibían los latidos del cordón, que llegaba al exterior; la excavación estaba vacía. Apresuro en pocos minutos la dilatación, hasta conseguir la suficiente para pasar la mano, y permaneciendo la cabeza elevada sobre el estrecho superior, practico la versión interna, extrayendo rápidamente el feto, asfíctico, y que no fué posible reanimar.

Puerperio excelente; involución normal. Es dada de alta á los doce días sin que en el cuello se aprecie traumatismo de ningún género.
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orificio profundamente traumatizado de antigua fecha y, por tanto, constituido en gran parte por el tejido fibroso cicatricial inextensible, tan de temer en todos los casos en que haya de practicarse cualquier intervención obstétrica". — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Enero de 1906.

Mortalidad tuberculosa en Francia y Alemania.—El Dr. ROBIN: He sido encargado por la Comisión permanente de preservación de la tuberculosis de hacer un informe acerca de la mortalidad tuberculosa en Francia, y este informe es el que voy á comunicaros antes que la Comisión lo publique. Cuando se comparan las cifras oficiales que representan la mortalidad tuberculosa en Francia y en Alemania, llama la atención la gran diferencia que existe entre la una y la otra, que da, por 10.000 habitantes, una mortalidad de 59 en Francia y de 22 en Alemania. Cuando las cosas se examinan de cerca, se ve que esta diferencia no es más que aparente. En la cifra de mortalidad tuberculosa en Francia van incluidas todas las defunciones por manifestaciones tuberculosas y por bronquitis crónicas, lo cual no hacen los alemanes, puesto que si hay en Francia 100.000 defunciones por tuberculosis pulmonar, se añaden á dicha cifra 50.000 defunciones por bronquitis crónica. Por otra parte, se ha evaluado en un tanto por ciento muy elevado la mortalidad tuberculosa de las localidades en que no se hizo de nuevo el censo, puesto que éste no se ha hecho más que en poblaciones de alguna importancia y la mortalidad tuberculosa decrece con la densidad de la población. Si se tienen en cuenta éstas dos causas de error, se encuentra que la mortalidad tuberculosa es sensiblemente igual aquí que en el extranjero.

En resumen, Francia no posee los elementos estadísticos suficientes para que sea posible consignar el tanto por ciento de la mortalidad por tuberculosis de los pulmones ó por todas las tuberculosis, y sería necesario que el Ministro del Interior tomara disposiciones para que la estadística de las defunciones, que sólo se posee de 731 ciudades, se extendiera á todas las regiones de Francia, como se hace en Prusia. Hasta que esta estadística se haga, no se puede hablar más que de aproximaciones.

Fundándonos en estas aproximaciones y tomando por base los años 1901, 2 y 3, se observa que la cifra de 150.000 defunciones de tuberculosis por año, correspondiendo á una mortalidad de 38'4 por 10.000 habitantes, según el censo de 1901, es considerablemente exagerada, y que, teniendo
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en cuenta el descenso de las defunciones tuberculosas con la densidad de la población, podría reducirse á 83,028, es decir, á 21'8 por 10,000, cifra sensiblemente igual á la de la mortalidad alemana. Nuestro país, pues, no se encontraría, con respecto de Alemania, en el estado de inferioridad en que se le supone. En la propaganda antituberculosa se citan á cada instante las cifras de la estadística alemana para probar la influencia profiláctica y curativa de su sistema de lucha, cuyo sanatorio popular es considerado como el eje y por asegurarle el lugar dominante en el armamento antituberculoso.

Si en Francia, donde el sistema no ha prevalecido, la mortalidad tuberculosa no es actualmente más elevada que en Alemania, se puede concluir que el sistema alemán no ha tenido todo el valor que se le atribuye y que la principal causa de la disminución de la mortalidad tuberculosa en los dos países reside en las medidas de higiene pública legislativas, administrativas, colectivas é individuales que han sido aplicadas en los veinticinco últimos años.

El Dr. Brouardel: He de hacer observar que yo no he incorporado las bronquitis crónicas en la tuberculosis pulmonar, sino que son agrupadas aparte; y sin embargo, ¿qué son esas bronquitis crónicas que matan á niños de cinco y seis años! Una estadística sería de mortalidad tuberculosa no puede hacerse en las condiciones actuales. Podría citar cinco ó seis ciudades donde no se muere de tuberculosis más que en el hospital. ¡Las defunciones de causa desconocida representan el tercio del total! En el campo la mortalidad tuberculosa varía por completo. No se podrá hacer una estadística casi exacta mientras no exista la obligación de declarar la causa de todas las defunciones.

Acerca de la necesidad de esta declaración hice, algunos años atrás, un informe á la Academia, y pido que esta cuestión se tenga en cuenta de nuevo y se una á la que acaba de presentar el Dr. Robin.

Se nos han imputado, á propósito de los sanatorios, ideas que nunca hemos emitido, suponiendo que habíamos dicho que podían recibir todos los tuberculosos. Ni una sola palabra de esto figura en la primera parte del informe que sometimos en 1900 á la Comisión permanente de la tuberculosis; en la segunda parte, si hemos expuesto el modo de funcionar los sanatorios en Alemania, es porque entonces era poco conocido; pero no hemos emitido en tal respecto ninguna conclusión cerrada.

En resumen, nosotros no sabemos si la cifra de muertos por tuberculosis es de 100,000 ó de 150,000 por año; pero lo que no dejamos de saber es una cosa y es, que hay muchas defunciones por tuberculosis, y yo pediría á la Academia que se encargara de la dirección de la campaña antituberculosa.

Influencia del bazo en la secreción de la bilis.—El Dr. Lancereaux: Sabido es que se ha tratado de probar la existencia de relaciones íntimas entre las funciones del bazo y la secreción biliar; pues bien, las investigaciones que ha llevado á cabo Paulesco en perros, en forma muy rigurosa, parecen demostrar que el bazo no ejerce una influencia manifiesta en la secreción de la bilis.—Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Enero de 1906 (1).

Cloroformización con los aparatos nuevos.—El Dr. Reynier critica los resultados obtenidos por los Dres. Faure y Legueu con el aparato de cloroformización del Dr. Ricard. Ha habido alarmas, vómitos frecuentes, lo cual prueba que la cloroformización no es tan ideal como se ha dicho. Esto nada tiene de particular, porque el aparato de Ricard no dosifica con exactitud matemática la mezcla de vapores clorofórmicos y de aire, puesto que no puede estar ordenado con arreglo á las variaciones de la temperatura ambiente y de la respiración del sujeto, variaciones susceptibles de modificar á cada momento la dosificación de la mezcla.

El aparato de Reynier, que tiene en cuenta estas variaciones y puede ordenarse de acuerdo con ella, permite dosificar matemáticamente la mezcla de cloroformo y de aire. Gracias á esta comprobación incesante de la cantidad exacta de cloroformo administrada, no ha observado el Dr. Reynier alarma alguna en 1.245 anestesias (702 mujeres, 523 hombres, 20 niños) que ha hecho con él, aunque muchos eran alcoholícos, cardíacos y enfermos de apendicitis con pulso casi imperceptible, etc. Además, en muchos casos el aparato fué manejado por principiantes que administraban el cloroformo por vez primera. Los vómitos han sido excepcionales durante la anestesia, ligeros y de corta duración. El Dr. Reynier jamás ha observado con su aparato colapso post operatorio precursor después de las anestesias prolongadas con la compresa.

El Dr. Picqué dijo que, como su maestro el Dr. Berger, seguía fiel á la cloroformización con la compresa, considerando que la manera de administrar el cloroformo importa más que el aparato que sirve para administrarlo, que el operador tiene más importancia que el instrumento y que con un buen cloroformizador, aunque emplee la compresa, se tiene más seguridad que con el mejor aparato manejado por un ayudante inexperto.

En la cirugía de los enajenados, en la que es preciso administrar el cloroformo con gran prudencia, el Dr. Picqué acostumbra á reglamentar la cloroformización, según las diversas variedades de psicopatías, y no ha observado, en más de 640 casos, más que 3 alarmas, debidas á un defecto de técnica.

Suturas nerviosas.—El Dr. Reynier señaló una eventualidad de que no han hecho mención otros oradores y que puede sobrevenir á consecuencia de estas suturas: que el nervio quede incluido en una ganga fibrosa (perineuritis irritativa) que se opone al paso del influjo nervioso, á pesar de la cicatrización y de la reunión perfecta de los dos cabos. En esta eventualidad, que es preciso siempre tener presente en los casos de fracaso ó de éxito incompleto de la sutura nerviosa, basta aislar el nervio para que se restablezca su función.

El Dr. Chaput dijo que, en vista de los hechos clínicos diversos citados, es imposible negar la realidad de la reunión inmediata de los nervios; las

(1) La sesión del día 24 se dedicó á la inauguración del curso.
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creer que sea su causa ni la perturbación nutritiva por acto traumático, ni por propagación directa; siempre he visto la relación entre un decaimiento orgánico de más ó menos duración y la mayor parte de las veces he podido comprobar la preexistencia de la infección gastro-intestinal. En cinco casos en que he tenido que intervenir de un año á esta parte, el cuadro ha sido típico, con la sola diferencia que en una enferma fué más intenso, pues me dijo que había tenido una fiebre tifoidea.

Hay, pues, el hecho de la infección con trastornos generales, antes de marcarse y fijarse la lesión local.

Es verdad que lo mismo puede haber penetrado el germen por las vías respiratorias que por las vías digestivas; pero como en estos enfermos no encuentro la bronquitis ni antes de los trastornos generales ni mientras duraron ellos ni después, y en cambio encuentro los hechos bien marcados de infección gastro-intestinal, yo he de creer buenamente que la puerta de entrada ha sido la vía digestiva. Como no hay relación linfática ni vascular directa entre los cartílagos de las costillas y el tubo digestivo; como veo siempre en estos enfermos las alteraciones hemáticas y los trastornos nerviosos con trastornos de nutrición, he de creer que ha habido absorción de gérmenes patógenos de las vías digestivas, y que por medio de la sangre éstos han venido á fijarse á órganos de poca resistencia, como son los cartílagos costales. Fijáos en el hecho y cuando observéis otros casos, veréis casi siempre comprobada la relación entre el proceso y la infección gastro-intestinal.

Si nos fijamos un poco en la vida anatómica de estos órganos, veremos que siendo el cartílago tejido de transición, los que más viven como tales son los costales. Se osifican los del pubis y de las articulaciones sacro-iliacas, llegan á osificarse los discos vertebrales, desaparecen los de revestimiento en las artritis secas, se osifican el hioídes, tiroides y anillos de la tráquea, pero los costales aguantan como tales mientras el individuo respira. Es porque la respiración, que no admite reposo y que requiere la movilidad costal en sitio donde no hay articulaciones, no da tiempo á que el cartílago se convierta en hueso. Así se mantienen los cartílagos costales en constante estado de transición. Aparte entre los movimientos repetidos y la deficiencia de la nutrición cartilaginosa, dan motivo para que se fijen en estos cartílagos gérmenes de poca actividad patógena, pero de acción constante en la sangre. En otros tejidos la infección toma incremento ó evoluciona de una manera rápida, mientras que en estos cartí-
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investigaciones histológicas recientes permiten comprenderla. Hasta ahora no ha podido conseguirse en los animales á causa de su indocilidad, del pequeño volumen de los nervios, de lo laxo de su tejido, que hace se corten las suturas. Las condiciones favorables sólo se observan en la cirugía humana.

Cuanto á la dinamogenia de Brown-Sequard, invocada para explicar la recuperación rápida de las funciones después de las suturas nerviosas, en nada se funda. En el perro pueden ponerse al descubierto, sin suturarlo, los dos cabos del nervio cortado: esta excitación jamás es suficiente para restablecer las funciones suprimidas.

Cuando, después de una sección nerviosa, no operada, desaparece la parálisis y el nervio recobra sus funciones, el hecho sólo puede explicarse de dos maneras: ó la reunión se ha hecho espontáneamente, ó la parálisis era histerotraumática; y en estos casos, ciertas particularidades permiten la conservación de las funciones (anomalías de distribución, divisiones prematuras, anastomosis, sección de ramas poco importantes).

Raquistovainización.—El Dr. Chaput dijo que en 1905 había empleado este medio en 309 operaciones:
179 en los miembros inferiores, el perine, el ano, el recto y los órganos genitales del hombre y de la mujer; 74 hernias, 11 apendicitis, 4 anos artificiales, 35 laparotomías, 3 pleurotomías y 2 amputaciones de la mama.

De esta experiencia sobre la raquistovainización saca el Dr. Chaput las conclusiones siguientes:

La estovaina inyectada en la región lumbar, es un método admirable de anestesia que se aplica, sin discusión posible, á los miembros inferiores, á la región anogenital, al ano ilíaco. Permite, en rigor, practicar todas las laparotomías.

Produce resultados poco satisfactorios, como anestésico, en los alcohólicos, los pusilánimes, los nerviosos, las mujeres jóvenes ó las personas extenuadas por el dolor. Es peligrosa en los enfermos caquéticos; carece de peligro inmediato.

Sólo se le atribuye un accidente consecutivo, inconstante por lo demás: es la cefalalgia. Es fácil prevenir esta cefalalgia extrayendo algunos centímetros cúbicos de líquido cefalorraquídeo antes de hacer la inyección. Una vez desarrollada la cefalalgia, cede también con facilidad á las evacuaciones de líquido cefalorraquídeo.

Luxación del codo hacia afuera y atrás.—El Dr. Kirmisson presentó un joven que había sufrido una luxación del codo hacia fuera y atrás. Como el accidente databa de veinticinco días, el Dr. Kirmisson recurrió á la arrotomía. Esta operación, ejecutada por la vía posterior, permitió reducir con facilidad la luxación. Para mantener la reducción se colocó el miembro durante varios días en extensión completa, y después en semiflexión hasta la cicatrización completa. En la actualidad, tres meses después del accidente, el enfermo ha recobrado la libertad completa de los movimientos del codo, excepto la extensión, que es algo limitada.

El Dr. Broca dijo que había observado una vez esta variedad de luxación del codo: como era reciente, la redujo con la mayor facilidad sin recurrir á la arrotomía.
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Fractura aislada de la tuberosidad tibial anterior.—El Dr. Potherat presentó las radiografías de esta fractura. Se trataba de una fractura por arranamiento consecutivo á una cox recibida en la cabeza del peroné. No había dislocación de los fragmentos, sino sencillamente una ligera desviación apreciable tan sólo por la radiografía. El diagnóstico exacto pudo sospecharse antes del examen radiográfico por la crepitación observada al explorar la rodilla. Había derrame intra-articular moderado. El herido hizo una larga caminata después del accidente.

Nuevo procedimiento de esterilización del catgut.—El Dr. Legueu dijo que la esterilización del catgut por el alcohol y la acetona es deficiente. El alcohol ó sus vapores no penetran hasta el centro del catgut; queda una zona central protegida por el endurecimiento periférico del catgut, en cuya zona no penetran las materias colorantes mezcladas con el alcohol, aunque penetran empleando una mezcla acuosa. La esterilización por el alcohol no confiere, por lo tanto, la seguridad absoluta.

Para obtenerla es preciso calentarle varias veces á 120°; pero el alcohol le hace perder, cada vez que se le calienta, el 5 ó 20 por 100 en su solidez. Es preciso, por lo tanto, un líquido que pueda calentarse á voluntad sin alterar la solidez del catgut. Este líquido es la bencina y el catgut, que el Dr. Legueu presentó esterilizado por cinco sesiones de calefacción á 120° en cinco días diferentes; es de una seguridad y solidez jamás obtenidas con la esterilización por el alcohol.

(La Presse Médicale).—F. TOLEDO

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Enero de 1906.

El agua de mar en inyecciones isotónicas subcutáneas.—Los Dres. ROBERT-SIMON y QUINTON: Las inyecciones subcutáneas de agua de mar isotónicas practicadas en una categoría de procesos antiguos, aislados ó asociados (estreñimiento con ó sin enteritis, alteraciones de la función menstrual, jaqueca, neurastenia), nos han dado un conjunto de resultados que pueden resumirse del siguiente modo:

1.º En el estreñimiento.—Mejoría pronunciada y con frecuencia desaparición completa del estreñimiento después de 6 á 8 inyecciones de 100 á 200 cent. eib., practicadas cada tres días (acción ya señalada por Marie y Pelletier): disminución ó desaparición de los productos membranosos ó mucosos de las deposiciones; desaparición de los dolores que acompañan á la defecación y disminución de la frecuencia de las deposiciones; mejoría del estado hemorroidal.

2.º En las alteraciones menstruales.—Disminución y á menudo desaparición de los dolores intensos de la dismenorrea y de la jaqueca menstrual, desde la menstruación que sigue al comienzo del tratamiento; detención casi inmediata y duradera de las metrorragias; regularidad en duración y en la cantidad de las menstruaciones muy frecuentes y muy abundantes, en