Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-28 00:00:00), página 26

Existen casos en que la antigüedad del proceso destructivo ha engendrado uno inflamatorio de la mucosa con alteración profunda de las glándulas, de tal modo, que lo que comenzó con superactividad funcional, sin la cual probable y casi seguramente la úlcera no se hubiera producido, termina aniquilando la función secretoria.

No necesito hacer constar que también disminuye y llega á extinguirse el ácido clorhídrico en aquellas ocasiones en que el cáncer se implanta en la úlcera ó en su cicatriz, implantación que en ciertas estadísticas suma el 22 por 100 de los casos; la acidez va paulatinamente menguando por desarrollo de la gastritis que acarrea la hipo y la aclorhidría de la mayoría de los carcinomas gástricos que no subyuguen á la ulceración.

Todo lo relacionado con el quimismo de la úlcera gástrica reviste interés extraordinario por cuanto, como es sabido, se considera á la hiperclorhidría como su factor genético indispensable. Además de los de observación clínica, poseemos en este punto datos de laboratorio, entre los cuales merecen citarse los de Wolkowitsch que comprobó, en un perro operado de fistula gástrica por el método de Pavlow, la producción de una úlcera redonda, acompañada de aumento en la proporción de ácido clorhídrico segregado, á la que se sumó una hipersecreción que fué progresando hasta cuadruplicar la cantidad que aquel estómago segregaba anteriormente; dentro de poco nos ocuparemos en esta hipersecreción.

La úlcera gástrica se presenta en cualquiera edad; es más frecuente entre los veinte y los cuarenta años, pero yo la he reconocido algunas veces en niños y en ancianos, y aunque esto sea la excepción, al hallarnos frente á un caso determinado, aquí como en todas las ocasiones de la práctica médica, no podremos jamás asegurar si nos encontramos ante la regla ó en presencia de lo excepcional.

Expuesto cuanto antecede, cúmpleme sentar una afirmación: siendo evidente que hay casos de úlcera péptica que se manifiestan por el conjunto de síntomas tenido por clásico, de lo visto por mí resulta positivo que son muchos más los que no se revelan por ese síndrome. Y de que estos casos son perfectamente definidos de úlcera del estómago, no queda duda por la aparición ulterior de una perforación ó una gastrotomía, porque cesan las molestias á beneficio de la terapéutica que podríamos llamar antiulcerosa, ó porque se acusa á la estenosis pilórica, la biloculación de la viscosa ó la perigastritis, como consecuencia de la primitiva lesión.

¿Cómo haremos, pues, para diagnosticar la úlcera del estómago cuando los síntomas que hemos revisado no sean eloquentes?

En primer término, practicando el cateterismo del órgano en ayunas para asegurarnos de si existe ó no retención alimenticia ó gastroscorrea reveladoras de un anormal estimulo secretorio ó de una estenosis pilórica, cualquiera que sea su naturaleza.

En efecto: en medio de la confusión que en el terreno patogénico de la gastroscorrea ha existido, los hechos parecen impulsar la corriente de las ideas por el cauce trazado por Soupault. Este médico, desgraciadamente fallecido poco ha, pretendía que el síndrome de Reichmann es indicio constante de úlcera del piloro ó de sus inmediaciones, y la observación apoya su manera de pensar.