Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-14 00:00:00), página 26

De estos 11 enfermos murieron 8; 1 de peritonitis séptica debida á la insuficiencia de la sutura. El segundo caso de muerte (Gosset) recayó en un hombre de cincuenta y siete años, que murió al tercer día de practicarse la ileosigmoidostomía por cáncer del recto; al practicar la autopsia, se vio que la neoplasia estaba adherida á todos los tejidos de la fosa iliaca y al mismo hueso ilíaco, y que además, el riñón izquierdo había experimentado la transformación quística. Finalmente, el tercer enfermo que murió tenía generalización cancerosa en el peritoneo.

De los 8 enfermos que sobrevivieron, en 1 el Dr. Terrier consiguió, después de la ileosigmoidostomía preliminar, extirpar la neoplasia, localizada en el ciego y el colon ascendente.

Quedan 7 enfermos en los que siendo la ablación completamente imposible, se practicó sencillamente la anastomosis. Se hizo la cecocolostomía una vez, otra la ileocolostomía, otra la colosigmoidostomía muy baja. En todos los demás casos se practicó sistemáticamente la anastomosis del ileon y del asa sigmoidea; es el procedimiento preferible.

El Dr. Terrier se limita á practicar la anastomosis lateral sin exclusión propiamente dicha, lo que permite á los dos segmentos del intestino, supra y subyacente al tumor, poseer una vía de desagüe.

Cuanto á la técnica, emplea el mismo modus faciendi qué para las anastomosis gastro-intestinales.

Desde el punto de vista de las indicaciones, lo que domina la cuestión es el sitio de la neoplasia, y siempre que queda por encima de la lesión un fragmento suficiente para practicar la anastomosis, el Dr. Terrier la práctica de preferencia al ano artificial. Es preciso también tener en cuenta el momento en que se opera. En el período de oclusión, es preferible formar un ano y dejar para más tarde la anastomosis. Pero los accidentes de oclusión no contraindican en absoluto la anastomosis, puesto que curaron tres enfermos del Dr. Terrier operados en plena oclusión. Lo más importante, al parecer, para desechar ó no la anastomosis es el estado del peritoneo. Si hay ascitis, si se descubren núcleos secundarios, es preferible practicar el ano artificial.

La localización muy baja de la neoplasia hace la anastomosis imposible, porque la contraindica la invasión del peritoneo. En los restantes casos se procurará sustituir la anastomosis al ano artificial.

En los 8 enfermos que sobrevivieron, 1 vivió doce meses, á 3 se les perdió de vista, y los otros 4 vivieron respectivamente veintisiete, doce, nueve y ocho meses.

Cree el Dr. Terrier, como conclusión, que la anastomosis debe sustituir al ano artificial siempre que sea posible, y que la operación preferible es la ileosigmoidostomía por anastomosis lateral.

El Dr. Guinard se ocupó únicamente del cáncer extirpable de la porción suprarrectal del intestino grueso; es indudable, dijo, que si la neoplasia ocupa el resto del intestino grueso, no puede anastomosarse el ileon con el recto. Cree que en el cáncer inextirpable de la terminación de la S iliaca ó del origen del recto, la conducta debe variar según la obstrucción sea aguda ó crónica.

1.º Cuando es preciso intervenir por una crisis aguda de oclusión, sólo