Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 35

con tanta fijeza como lo está un aro al barril de que forma parte. Las molestias aumentan cuando el ciego se distiende mucho con materias fecales ó con gases; en cambio, se alivian los síntomas cuando son expulsados las unas ó los otros. En efecto, al distenderse el apéndice se pone tenso, y como se trata de un órgano rico en nervios, reacciona con dolor, ocurriendo lo contrario cuando el apéndice está flácido, formando pliegues.

Segundo tipo.—Estos enfermos sólo se sienten bien cuando están muy estreñidos. Los días en que naturalmente, ó con auxilio del arte, hacen de vientre, están tan molestos que tienen que pasarlos en la cama y poniéndose fomentos. Con la operación se encuentra un apéndice que se dirige casi verticalmente á la pelvis, adhiriéndose á ésta por su extremo libre. En estos casos, cuando el ciego está muy lleno y pélvulo, se relaja el apéndice, y en cambio éste se pone tenso cuando el ciego se vacía y asciende. En la operación se pueden imitar estos cambios.

Tercer tipo.—El apéndice se abre en forma de embudo en el ciego. Estos enfermos se quejan á menudo de dolores de aparición muy brusca cuando se forman gases. En efecto, como en este tipo el apéndice comunica con el ciego por medio de una amplia abertura, tiene que participar de la distensión del ciego, se hipertrofia su capa muscular y el movimiento peristáltico de esta capa hipertrofiada determina dolores. Pero á todo esto el apéndice se va distendiendo gradualmente, sus paredes se van adelgazando y hasta hay casos en que se rompe sin inflamación previa. Esta conformación anatómica de una amplia abertura infundibuliforme es típica en el organismo infantil y explica quizá los cólicos de los recién nacidos, cuyo apéndice, como es sabido, suele estar lleno de meconio.

Cuarto tipo.—Apéndice largo, mesenterio corto, orificio cecal estrecho y cerrado por una válvula de Gerlach bien manifiesta. En estos casos, cuando se distiende mucho el ciego, se hace insuficiente la válvula, pudiendo entonces penetrar materias fecales en el apéndice y espesarse hasta convertirse en coprolitos cuando la válvula se vuelve á cerrar al evacuarse el ciego. Un síntoma muy importante en estos casos es el de que los dolores persisten más que la repleción del ciego. Otro síntoma es la infiltración cilíndrica ó de morcilla de la región ileocecal, infiltración que se atribuía antes al apéndice inflamado y envuelto por costras callosas, hasta que demostraron las operaciones que en muchos de estos casos el apéndice estaba blando y flexible y que radicaba en otro sitio. Tampoco es exacta la explicación de Treves que atribuye dicha resistencia á una contracción de los músculos del abdomen, pues sabemos hoy que tal tumor cilíndrico y típico proviene de la parte más inferior del ileon contraída espasmódicamente. En la operación he encontrado contraída esta porción del intestino, y cuando no lo estaba, á causa de la anestesia, siempre había hipertrofia de su capa muscular. Así se explica el molestísimo meteorismo que tienen estos enfermos. Yo creo que la excesiva sensibilidad anormal del órgano es la causa de un espasmo reflejo del mismo.

En todos estos casos se intentó primeramente un tratamiento médico, y en todos, menos en uno más complicado, se logró la curación con la intervención quirúrgica.

Con tales resultados, está justificado ampliar las indicaciones de la apen-