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músculos aislados. Aludió á los casos que se complican con epilepsia, y citó un tercer grupo de mioclonus, á saber: el que coexiste con otros estados, paramioclonus, y con la epilepsia.

Interrupción circulatoria como agente terapéutico. — El Dr. W. Ewart describió un método de tratar las afecciones articulares, en particular las artritis reumatoídes; este método es del mismo tipo que el isquémico empleado en cirugía. Consiste en vaciar primero de sangre las venas por la elevación y la compresión, y después en suspender durante poco tiempo la circulación arterial y venosa á beneficio de una ligadura elástica aplicada alrededor de la parte superior del miembro. Se produce así una acción alterante sobre la circulación, con dos fases que corresponden á los estados opuestos de anemia y de hiperemia arterial; el primero favorece la absorción y el segundo obra como estimulante. Pueden repetirse estas maniobras cuatro á seis veces en cada sesión, durando cada una de ellas dos minutos y con intervalos de uno á tres minutos; tres maniobras en cada sesión bastan en la mayor parte de los casos, repitiéndose las sesiones dos veces en las veinticuatro horas.

Los resultados clínicos han sido un gran alivio del dolor y de la sensibilidad durante el período de anemia; al separarse el torniquete el enfermo no nota dolor, sino una sensación agradable de calor; después de la primera sesión se aprecia perfectamente que la tumefacción blanda debida á líquidos disminuye bastante de volumen; as duras disminuyen también paulatinamente; la movilidad de las articulaciones que no están anquilosadas mejora de un modo notable; si se produce la anestesia local debajo de la ligadura, se obtiene una gran ventaja imprimiendo movimientos á las articulaciones rígidas. Estos resultados dependen, probablemente, de la expulsión de los líquidos estancados en los tejidos, líquidos que son sustituidos por sangre arterial pura cuando se restablece la circulación.

El Dr. Dyce Duckworth dijo que había empleado este método en las artritis reumatoídes y en las blesnorrágicas, obteniendo resultados excelentes en ciertos casos. — (The British Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Diciembre de 1905.

Tratamiento del estreñimiento habitual.—El Dr. Tobias distingue, siguiendo en esto á Flainer, dos formas de estreñimiento habitual: una, la más frecuente, atónica; otra, más rara, espástica. En la forma atónica no hay relación entre la fuerza y el trabajo que tiene que ejecutar, y de aquí que las deposiciones sean raras e insuficientes, y las heces fecales más consistentes y pobres en agua que las normales y su forma irregular; el vientre está meteorizado. El espasmo afecta casi siempre á individuos neuropáticos, cuyo vientre está hundido y sensible á la presión. A menudo se encuentra el esfínter de ano sumamente contraído. Las heces fecales son de pequeño calibre y están constituidas en parte por bólitas; el deseo de deponer es
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la energía suficiente para quitar la costumbre adquirida. El espasmo y la atonía no se pueden distinguir siempre de un modo tan riguroso como lo ha hecho el conferenciante, y tampoco es fundado el poco aprecio que ha concedido á la electricidad, puesto que el autor ha empleado con éxito corrientes galvanofaradíacas enérgicas que hacía pasar á través del cuerpo por medio de electrodos muy grandes, aplicados al vientre y á la espalda.

El Dr. Zabloudowski ensalza la importancia del masaje en ambas formas de estreñimiento, pero es preciso que la técnica se acomode á las circunstancias de cada caso particular. Cuando hay atonía conviene más la gimnasia suave de resistencia; cuando hay espasmo el masaje suave, manual y vibratorio.

El Dr. Fürbringer llama la atención acerca de la utilidad del ciclismo, que obliga á trabajar á todos los músculos del cuerpo, y que constituye al mismo tiempo un masaje vibratorio suave. En la mayor parte de los casos no hay sólo atonía ó sólo espasmo, sino que se trata de formas mixtas.

El Dr. Lassar pondera las ventajas de la equitación, que únicamente en los hemorroidarios favorece el estreñimiento. Menciona además la relación que existe á menudo entre los procesos digestivos y las afecciones cutáneas, relación que se puede apreciar muy bien en los niños que padecen de escrofulosis, de urticaria ó de prurigo. En muchos de estos casos se consigue dominar el mal con pequeñas cantidades del polvo pectoral de Curella que, por el sulfato de magnesia que contiene, paraliza los venenos intestinales, asociando á dicho medio la regulación del régimen alimenticio. En los adultos le ha dado muy buen resultado seguir el consejo de Noorden, de administrar patatas cocidas al horno y con manteca, estando el estómago en ayunas, y de hacer uso lo más abundante posible de arándanos.

El Dr. Ewald insiste mucho en la necesidad de individualizar y de no atenerse á un método de tratamiento determinado.

(Deutsche Medizinal Zeitung). —R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Diciembre de 1905.

Extirpación total de la laringe. — El Dr. Pablo Albrecht presenta un individuo que ha sufrido el 27 de mayo de 1905 la extirpación total de la laringe por cáncer, saliendo curado de la clínica el 8 de julio. Utilizando el enfermo sus conocimientos técnicos ideó un aparato para poder hablar, después de haber estudiado todos los que se han inventado con este objeto. A la cánula traqueal le añadió una pieza metálica que se puede quitar y que tiene una válvula que se abre en la inspiración y se cierra en la expiración. El aire expirado pasa por un tubo de caucho á la cavidad bucal. El paciente introduce este tubo por el ángulo derecho de la boca y lo hace pasar por detrás de la muela del juicio, hasta colocarlo por delante del velo del paladar; y á fin de que éste no tape la abertura del tubo, tiene éste inmediatamente, antes de su extremo, varios agujeritos en su pared. Refiere el pa-
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dectomía, que deberá, por lo tanto, practicarse para librar al paciente de sus dolores y para prevenir la aparición de un verdadero ataque apendici- tico, es decir, con un fin profiláctico.

(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

ASOCIACIÓN QUIRÚRGICA Y GINECOLÓGICA DE LOS ESTADOS UNIDOS NORTE-AMERICANOS DEL SUR

18.ª sesión anual celebrada en Louisville el 12, 13 y 14 de Diciembre de 1905.

Reparación quirúrgica de los nervios lesionados.—El Dr. J. Shelton Horsley dividió como sigue los métodos quirúrgicos reparadores: 1.º Sutura nerviosa simple, que comprende todos los casos en los que los cabos nerviosos se ponen en contacto y son suturados, aunque sea necesaria la resección del nervio cuando está distendido. 2.º Operaciones á colgajos, cuyos resultados suelen ser desastrosos. 3.º Interposición nerviosa. Con este nombre se designa la interposición de una sustancia extraña entre los cabos nerviosos. Comprende, no sólo la transplantación de tejido nervioso de animales inferiores, sino también la sutura á distancia. 4.º Implantación ó anastomosis nerviosa. Se incluyen en esta categoría los casos en que los cabos del nervio dividido se implantan en otro sano.

Cuerpos extraños en el esófago.—El Dr. S. Mc Guire dijo que el diagnóstico de los cuerpos extraños del esófago se funda en los antecedentes del caso, en la palpación del cuello, en el paso de una sonda esofágica y en el empleo de los rayos X. Si el cuerpo extraño es redondo ó liso, debe procurarse extraerle con pinzas ó hacersele arrojar al enfermo obligándole á deglutir alimentos á medio masticar y provocando después el vómito. Si es pequeño, puede ser rechazado al estómago. Ninguno de estos medios debe emplearse si el cuerpo extraño es puntiagudo, cortante ó anguloso. El mejor tratamiento en estos casos es la intervención quirúrgica. Para llegar al cuerpo extraño puede practicarse la esofagotomía externa ó la gastrotomía, según el sitio de implantación. Si está detenido frente al cartílago cricoideas, debe practicarse la esofagotomía; si se encuentra por debajo de la escotadura supraclavicular del esternón, es preferible la gastrotomía.

El Dr. J. Wesley Long refirió el caso de un niño que había deglutido un imperdible abierto; el cuerpo extraño quedó detenido en el esófago frente al cartílago cricoideas. Una radiografía demostró que la punta del imperdible se encontraba debajo del cayado aórtico. Se practicó la esofagotomía y el imperdible fué extraído sin inconveniente alguno. Cree, por lo tanto, que hay casos en los que esta operación es preferible á la gastrotomía.

El Dr. W. S. Goldsmith citó el caso de un enfermo, el cual deglutió la parte cóncava de una pieza de dentadura artificial. El cuerpo extraño permaneció retenido en el esófago cuatro meses, al cabo de los cuales el enfermo se encontraba muy demacrado y débil. Se intentó en vano extraer el cuerpo extraño con pinzas. En vista de la ineficacia, se le ocurrió al doc-
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ros alojados en la misma tienda de campaña y cuyos vasos eran comunes.

Nosotros hemos tenido ocasión de apreciar en varias ocasiones la gran facilidad con que dicho padecimiento se propaga entre los soldados de una misma compañía ó de un mismo destacamento, á consecuencia sin duda de beber todos ellos en unos mismos jarros, transmitiéndose con rapidez verdaderamente extraordinaria de unos á otros. En una epidemia observada por mí en el primer regimiento de Ingenieros, durante el año de 1892, fueron atacados 36 soldados en cinco ó seis días; recientemente he observado otra en el destacamento de Chafarinas, con más de 50 en unas dos semanas. Los que ingresaron en el hospital transmitieron la estomatitis á muchos enfermos de los asistidos en las clínicas, viéndome obligado para evitar su propagación dentro de aquéllas, á colocar todos los afectados de estomatitis en una misma sala, destinándoles vasos, platos, cucharas y jarros especiales que no se mezclaban con los demás. En el cuartel se obligó á que cada individuo bebiese con su vaso, prohibiendo también la introducción de los mismos en la tinaja. Dichos vasos individuales se llenaban por medio de otro grande rodeado por su borde libre de pinchos de hojalata, y que era el único que se introducía en la vasija depósito de las compañías. Además se extremaron los cuidados de limpieza de la boca, haciendo obligatorio el lavado de los dientes y de las encías con torundas de algodón empapadas en una solución de clorato potásico al 2 por 100.

Algunos autores modernos, abundando en las ideas de Bergeron, consideran este proceso morboso como una enfermedad general con manifestaciones externas localizadas en la mucosa de la boca, y describen un período prodrómico de dos ó tres días, caracterizado por anorexia, malestar general, laxitud, postración, escalofríos y dolor de cabeza; pero dichos síntomas prodrómicos faltaron por completo en todas nuestras observaciones, cuya cifra total pasa de 100. Los enfermos se dieron cuenta de su mal por la sensación de ardor y escozor que experimentaban en la boca. Tampoco he comprobado en la inmensa mayoría de los casos movimiento febril durante la ulterior evolución del proceso inflamatorio y ulceroso de las encías; pero desde el comienzo de las ulceraciones, ó sea desde el principio del período de estadio, había siempre salivación, dolor, disfagia, abatimiento y malestar más ó menos pronunciados, según el número e importancia de las lesiones locales. La fetidez característica de la boca y del aire expirado no falta nunca.
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Downes es más perfecto y produce resultados más satisfactorios; pero aunque útil en la práctica, es indudable que se emplearía menos si los cirujanos prestaran la atención necesaria á las ligaduras. Cree que son utilísimas las ligaduras con seda fina porque previenen la hemorragia de los vasos gruesos y además es un material inofensivo.—F. Toledo.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

Pleuresia y reumatismo muscular. — El Dr. A. Kirchner refiere haber observado un caso de reumatismo de los músculos torácicos, que fué seguido de una pleuresia serosa; las circunstancias del caso fueron tan singulares que es sumamente probable que hubiese existido relación entre ambas afecciones. Cree el autor que la causa, microbiana probablemente, del reumatismo, llegó á interesar la pleura por la vía linfática. Después de terminada la pleuresia, reaparecieron los dolores musculares.

Cita el autor otros dos casos análogos, y con este motivo aconseja muy encarecidamente que en los casos de dolores reumáticos en los músculos próximos á la pleura no se empleen procedimientos que impliquen movimiento, puesto que pueden acarrear una propagación del proceso. En cambio son muy útiles las aplicaciones locales de preparados salicilicos.

(Deutsche méd. Wochenschrift). — R. del Valle.

Acción del bromuro de amonio. — El Dr. F. Charteris deduce de sus experimentos que el bromuro de amonio es más tóxico que el de sodio. Cuando se administra á grandes dosis la acción predominante es debida al amonio, administrese el medicamento por la boca ó en inyección subcutánea ó intravenosa; á dosis elevada produce convulsiones y la muerte por parálisis respiratoria. El efecto sobre el corazón aislado de la rana no es muy acentuado, pero en la circulación intacta de los mamíferos la inyección intravenosa de este bromuro aumenta la presión sanguínea, haciendo más lentas y más fuertes las contracciones cardiacas.

(The Therapeutic Gazette, 15 noviembre 1905).—F. Toledo.

Acción abortiva del plomo.—El Dr. Hall dice que en estos últimos tiempos ha aumentado mucho en Inglaterra el número de casos de aborto provocado por el uso de medicamentos que contienen plomo. Generalmente se trata de píldoras que habían tomado las pacientes respectivas con un fin puramente medicinal; el aborto suele ir precedido de cólicos muy violentos. En otros casos, las píldoras se tomaron desde luego con un fin abortivo.

La cantidad de plomo contenida en cada píldora es casi siempre pequeña; esto no obstante, cuando se usan por mucho tiempo, rara vez deja de observarse el efecto indicado.

(British Med. Journal.) — R. del Valle.
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Las úlceras parietales, es decir, las desarrolladas en la mucosa de los carrillos, son unilaterales y se sitúan de preferencia en el lado izquierdo; pero, al contrario de lo afirmado por Teissier, nosotros las hemos observado mayor número de veces en la encia superior que en la inferior. Jamás las hemos visto en la lengua.

En cuanto á los caracteres de dicho proceso local, siempre han sido los descritos por la inmensa mayoría de los autores. Primero, enrojecimiento eritematoso de uno de los lados de la cavidad bucal ó de las encías, seguido de la formación de placas amarillentas, redondas ó lineales, según estén situadas en los labios, en la cara interna de las mejillas ó en el borde libre de las encías, punto este último donde no faltan nunca. Después estas placas se hinchan un poco, se reblandecen, se infiltran de serosidad, se deprimen y dejan su puesto á ulceraciones superficiales de igual forma y extensión que aquéllas, y cubiertas de un exudado grisáceo más ó menos obscuro. Si se separa este último por frotación, queda una superficie de color gris, sembrada de puntos hemorrágicos, y que no tarda en cubrirse por completo de nuevos exudados.

Cuando se aproxima el momento de la curación, bien sea provocada ó espontánea, dichas capas pultáceas dejan de reproducirse, formándose en su lugar pequeñas granulaciones rojizas que van creciendo poco á poco hasta llegar al nivel de los bordes, para reunirse al fin unas con otras y cicatrizar después rápidamente.

* * *

Desde nuestros primeros años de práctica médica, y con motivo de una pequeña epidemia de estomatitis ulceromembranosas desarrollada en el pueblo donde desempeñábamos el cargo de facultativo titular, pudimos convencernos de la absoluta ineficacia del clorato potásico cuando se emplea solo y con carácter de remedio específico, como pretendía Blache en 1863 y han defendido posteriormente diversos autores.

La enfermedad atacaba principalmente á los niños pequeños, sobre todo á los que se encontraban en pleno período de dentición, y como no era fácil emplear en esta clase de enfermos un tratamiento tópico antiséptico bien dirigido, nos limitamos á la administración por vía gástrica de 4 gramos de sal de Berthollet disueltos en jarabe y á los colutorios, ó mejor dicho, embrocaciones practicadas tres ó cuatro veces al día, con una disolución de la misma sal en miel rosada al 4 por 100.
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Inútilmente esperamos la completa desaparición del proceso morboso en el brevísimo plazo de seis ó ocho días, como afirmaban nuestros maestros. A pesar del tratamiento específico, las ulceraciones de las encías y las que se extendían por la mucosa de las partes laterales de la boca continuaban desenvolviéndose con una lentitud desesperante y como si nada se hiciese para combatirlas. En los niños mayorcitos no hubo más remedio que recurrir á otros medicamentos más activos (cloruro de cal, sulfato de cobre y licor de Labarraque principalmente); pero en los de pecho, en los que no era posible aplicar sin grandes riesgos las referidas drogas (viéndonos, por lo tanto, reducidos al uso del clorato potásico en dosis de 2 gramos diarios por vía gástrica y en solución al 4 por 100 para embroacaciones) la enfermedad se prolongó de cuatro á seis semanas y en algunos enfermitos hasta dos y tres meses, pudiendo asegurar que cuando se obtenía la curación era espontáneamente y por los solos esfuerzos de la naturaleza, pues se trata de un padecimiento que evoluciona siempre, si bien al cabo de mucho tiempo, en sentido favorable.

La inmensa mayoría de los autores modernos se rebelan también contra la pretendida especificidad de la sal de Berthollet en la estomatitis ulceromembranosa, y los menos radicales, los más apegados á la tradición, no pueden por menos de confesar, rindiendo culto á la verdad de los hechos, que se ha exagerado demasiado el valor terapéutico del clorato de potasa en el proceso morboso que se estudia. Lo propio puede decirse del sulfato de quinina, aconsejado por algunos Profesores por vía gástrica y á la dosis de 1/2 á 1 gramo al día como remedio también infalible y específico de la estomatitis pultácea.

Nosotros nos hemos cansado de dar quinina á nuestros enfermos de fegaritis sin conseguir beneficio alguno por cuanto corresponde á las lesiones locales de dicho padecimiento, y en la última epidemia que hemos tenido ocasión de tratar, raro era el caso que no estaba sujeto á la medicación quínica en dosis elevadas (2 gramos diarios) pues la estomatitis coincidía con otra epidemia también muy extensa de paludismo.

Sin embargo, y á pesar de estas grandes cantidades del medicamento, considerado por ciertos comprofesores como específico, las úlceras de la boca no experimentaban modificación favorable de ninguna clase mientras no se llegaba á instituir la medicación antiséptica local de que hablaré en seguida.
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Por todas estas razones, y fundándonos en el resultado de nuestra propia experiencia, constituida á su vez por la cuidadosa observación de más de 100 casos, nos creemos autorizados para afirmar que ni el clorato de potasa ni las sales químicas tienen el valor que los antiguos médicos le concedían en el tratamiento de la estomatitis ulceromembranosa. El primero sólo actúa como astringente débil, disminuyendo la congestión flegmática de la mucosa y favoreciendo la regeneración del epitelium en el último periodo de la enfermedad; los segundos podrán, en todo caso, disminuir la fiebre ocasionada por absorción de los productos sépticos desprendidos de las ulceraciones, pero carecen por completo de toda influencia sobre las lesiones locales antes descritas.

Tratándose de una enfermedad infecciosa, el único tratamiento racional, el único que puede proporcionarnos resultados positivos y constantes, es el antiséptico, constituido por la aplicación directa de sustancias capaces de destruir los gérmenes morbosos sobre los mismos puntos que han infectado, ó de oponerse á su ulterior multiplicación y desenvolvimiento. Tales son los principios científicos que han servido de base á todos los autores modernos para instituir sus diversos procedimientos curativos de la estomatitis pultácea, y así observamos que, no obstante recomendar cada uno de ellos remedios distintos, todos coinciden en los dos fundamentos principales de emplear constantemente medicaciones tópicas, y hacer uso en todos los casos de sustancias astringentes y antisépticas.

Así vemos que mientras Ruault recomienda tocar las ulceraciones dos veces al día con solución de sublimado al 1 ó 2 por 1.000 y Huntil prescribe para los mismos toques el cloruro de cal seco, otros prefieren las soluciones de timol, las de cloruro cálcico (al 3 por 30 de glicerina), las de sulfato de zinc (1 por 20) ó sulfato de cobre (1 por 40); las de ácido salicílico al 3 por 100; el ácido fénico diluido al quinto, el crómico al décimo, el permanganato de potasa al 1 por 300, el licor de Labarraque al 1 por 19, el agua oxigenada á 6 volúmenes, el azul de metileno, el formol, el fenosalil, el eucaliotol, etcétera, etc.

Pero á estos toques, que deben efectuarse dos ó tres veces al día, es preciso añadir la limpieza de los dientes efectuada con un cepillo duro, para separar por completo todo el sarro, y los colutorios ó lavados muy abundantes practicados con soluciones diluidas de ácido bórico, timol, clorato potásico, borato de sosa, ácido fénico, etc. Algunos autores recomiendan hacer uso de verdaderas irrigaciones
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repetidas cada dos ó tres horas, empleando de cada vez un litro ó litro y medio de solución astringente ó antiséptica poco concentrada: cuando se trata de niños pequeños que siempre tragan algo del líquido del lavado, practican las irrigaciones con agua pura hervida.

Desde 1887 hemos venido ensayando remedios distintos en los múltiples casos de estomatitis ulceromembranosa que hemos tenido ocasión de observar, con objeto de llevar á cabo un detenido y completo estudio de propia observación, que nos permitiese llegar á conocer el más conveniente. Con este objeto hemos experimentado el cloruro de cal, el permanganato, el sulfato de cobre, el ácido fénico, el ácido salicilico, el clorato potásico, el borato de sosa, el fenosalil y el ácido láctico, consiguiendo con este último resultados tan satisfactorios, tan constantes y tan superiores por todos conceptos á los obtenidos con los demás medicamentos antes indicados, que desde hace algún tiempo constituye el verdadero principio activo de nuestra medicación contra la referida estomatitis.

He aquí cómo disponemos el tratamiento de dicha enfermedad en los adultos. Dos veces al día se frotan los dientes, sobre todo por el lado de su implantación en las encías, con un cepillo previamente desinfectado por prolongada sumersión en licor de Van Swieten, tocando después las ulceraciones con pequeñas torundas de algodón empapadas en ácido láctico diluido al tercio.

Además, cada dos horas, se practica un copioso y prolongado enjuagatorio con:

    Agua
    1.000 gramos.

    Clorato potásico
    12

    Formol
    2

Cuando se trata de niños muy pequeños, recomendamos los lavados, repetidos también cada dos horas, con agua hervida, pero sin dejar por eso de llevar á cabo, dos veces por día, las aplicaciones de ácido láctico al tercio.

Instituyendo el tratamiento que acabamos de describir desde el principio de la enfermedad, la curación se obtiene en cinco ó seis días, á veces en tres; pero aunque nos encontremos en presencia de casos gravísimos ó tengamos necesidad de combatir lesiones sumamente adelantadas, á consecuencia del más completo abandono terapéutico, el tiempo necesario para conseguir una terminación favorable, es siempre mucho más corto cuando se pone en práctica la