Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-07 00:00:00), página 34

ligros colocando en situación debida la matriz y haciendo adoptar á la mujer la posición conveniente.

Los desgarros son temibles cuando son profundos, por los peligros inmediatos de hemorragia, en ocasiones mortal, y de infección, y por los remotos de cicatrices, que hacen precisa la intervención; exigen en ciertos casos la laparotomía con sutura y conservación del órgano ó con extirpación del útero.

La hipertrofia, congénita ó adquirida, supra ó infravaginal, es causa de distocia por oponerse á la retracción del cuello y á la abertura del orificio uterino. La forma infravaginal es la más grave; en la supravaginal, el predominio del tejido muscular auxilia de un modo eficaz los fenómenos dinámicos. Los peligros en una y otra forma pueden ser graves. Son útiles los medios de dilatación artificial empleados con prudencia. La amputación del cuello, recomendada por Pinzani, es preferible á la histerectomía y á la operación cesárea; el cuello puede ser amputado, como medio profiláctico, aun durante el embarazo.

La tumefacción del cuello, que puede producirse durante el embarazo ó el parto por causas que determinan la estancación sanguínea, de un modo lento ó rápido, tiene poca importancia. Puede ocurrir que el cuello esté hipertrofiado, y en este caso la hipertrofia es la que domina la escena. Constituye una causa de inercia secundaria, y si no se interviene á tiempo, puede sobrevenir la mortificación y la pérdida de tejido.

Distocia por sífilis.—La frecuencia de la localización de la úlcera primiva es de 5 por 100, según se deduce de una información hecha en todas las clínicas sifilopáticas italianas y en el Hospital de San Lázaro, de París, en un total de 8.000 casos: las formas secundarias son raras en el cuello y las terciarias rarísimas. La úlcera que invade el cuello puede ser causa de distocia, igual que la cicatriz que puede resultar. Una forma relativamente frecuente en el cuello y en el segmento inferior, consecutiva á la evolución de la úlcera, según algunos secundaria y en casos más raros terciaria, es la esclerosis. La hipertrofia del tejido conjuntivo debida á la localización específica llega en las fases sucesivas á la degeneración fibrosa. El tratamiento específico nulo ó incompleto debe influir sobre el proceso. La distocia es gravísima en la esclerosis. El pronóstico del parto varía según la naturaleza de la intervención, según la gravedad de ésta y además por la infección probable del líquido amniótico durante el trabajo y en el puerperio á causa de la septicemia.

La interrupción del embarazo no se halla justificada por el estado del cuello, y muchas veces es imposible; durante la gestación puede emplearse el tratamiento específico como medida profiláctica.

Los tumores pueden ser de diversa naturaleza; respecto á la distocia, merecen mención especial los fibromas y el cáncer.

Los fibromas del cuello son raros, casi siempre únicos y además están envueltos en una cápsula. Están expuestos durante la gestación á todas las modificaciones y alteraciones que los del cuerpo, y con más facilidad á la putrefacción y supuración, por hallarse más en relación con el exterior. Se dividen en vaginales y supravaginales; su desarrollo es submucoso, intersticial ó subseroso. El útero fibromatoso es un terreno desfavorable para la