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minan las lesiones del estroma de las vesículas con el que está en relación directa.

7.a En los filamentos procedentes de las proliferaciones epiteliales que parten de la superficie de la vesícula, se distribuyen por los espacios intervillosos, se reúnen á veces con las otras vellosidades y no adquieren el aspecto macroscópico de los pedúnculos; no se observan elementos conjuntivos, pero sí células de Langhans.

8.a Los pedúnculos aferentes y eferentes experimentan las modificaciones que determina la proliferación del epitelio y el desarrollo de la vesícula.

9.a La vesícula molar encierra en sí el concepto de la derivación del epitelio. Representa la degeneración, no de una vellosidad, sino de un grupo de vellosidades implantadas en un pedúnculo.

10. Del concepto actual de la mola metastásica y del corio-epitelioma, no puede deducirse que la mola sea de naturaleza puramente epitelial. Contra esta opinión puede invocarse el hecho de no haberse demostrado la existencia de las vellosidades que forman el origen de las neoplasias epiteliales.

Histerectomía durante el embarazo por miofibromas múltiples. — El Dr. Michel (Conclusiones): A causa de la gestación, puede ocurrir que los fibromas uterinos adquieran el aspecto y el valor clínico de las neoplasias malignas y justifiquen la intervención quirúrgica y hasta el sacrificio del útero grávido.

Saco estas conclusiones de un caso de fibroma que aumentó con rapidez de volumen, á causa de un embarazo apenas iniciado. El aspecto y el valor clínico de malignidad en el caso referido eran significativos, además del aumento rápido de volumen de la neoplasia, del estado de la enferma que padecía los tumores, los cuales amenazaron en poco tiempo la vida, sin contar la desnutrición, el dolor y la fiebre.

Me vi obligado á intervenir, practicando la histerectomía parcial á lo Kelly, con conservación de un ovario. Las preparaciones histológicas demostraron que no existía la suficiente malignidad y que se trataba sólo de un fibromioma.

El Dr. Piccoli aceptó las conclusiones del Dr. Michel y citó dos casos de fibroma quístico complicados con un estado febril relacionado con trastornos intestinales concomitantes. La fiebre desapareció la tarde misma de la operación.

El Dr. Michel cree que en su caso la fiebre debía estar en relación con algún trastorno peritoneal producido por la estrangulación parcial del útero grávido neoplásico en la excavación pelviana. El análisis histológico nada puso de manifiesto que revelara la supuesta malignidad.

Alteraciones de los vasos sanguíneos uterinos en relación con las hemorragias graves. — El Dr. G. Giorgi refirió dos casos de este género completamente distintos; en una de las enfermas sólo podía sospecharse la constitución artrítica; la otra había padecido infecciones múltiples (sifilitica, neumónica, difterica y carbuncosa). Una y otra padecían metrorragias rebeldes, que obligaron á practicar la histerectomía.

Las observaciones histológicas practicadas en los úteros extirpados hacen creer que la hipertrofia y la hiperplasia del tejido elástico vascular y
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perivasculares y la angio-esclerosis consiguiente que determinan la metrorragia, pueden depender, no de una sola causa, como suponen algunos autores, sino de causas múltiples, fisiológicas, inflamatorias, neoplásicas, todas las cuales contribuyen á alterar la estructura normal del tejido uterino.

(Archivio di Ostetricia e Ginecologia).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 25 de Octubre de 1905 (1).

Profilaxia personal contra la intoxicación saturnina.—El Dr. Gravitz recuerda los peligros de la intoxicación saturnina, en la que concurre la circunstancia agravante de que no se establece el hábito como con el arsénico, sino que, por el contrario, el hecho de haber sufrido un ataque de cólico, lejos de alejar el peligro de una recidiva ó de aparición de síntomas más graves, más bien aumenta dicho peligro. Ya en otra ocasión llamó el autor la atención acerca de ciertas alteraciones que se presentan en la sangre, en los casos de intoxicación saturnina crónica, bajo la forma de puntitos rojos en los hematies, puntitos que considera como alteraciones degenerativas y que no ha podido encontrar en otras intoxicaciones.

En unos 70 obreros que trabajan en dos fábricas de Charlottenburg, exponiéndose al peligro de una intoxicación saturnina, ha emprendido el autor nuevos análisis de la sangre. Ahora bien, en un tanto por ciento muy grande de dichos obreros, ha encontrado alteraciones notables en la sangre. La gravedad de dichas alteraciones no se halló que estuviera en relación con el peligro á que exponía la clase de trabajo, ni con el tiempo que éste duraba, sino más bien con el grado individual de resistencia contra el daño ocasionado por el plomo.

En los casos de anemia, se encontró una acumulación de leucocitos mononucleares de forma mieloidea, ó sea una mayor proliferación de glóbulos blancos en la médula ósea y emigración de los mismos á la sangre; en una palabra, el cuadro exacto de la leucemia, pero sin nada de infarto esplénico, de infartos ganglionares ni de ninguno de los demás signos propios de una leucemia genuina. De todas suertes cabe pensar en que, caso de persistir por mucho tiempo semejante estado irritativo de la médula ósea, pueda alguna vez originarse una verdadera leucemia.

Termina el orador proponiendo que se analice de cuando en cuando la sangre de los obreros que están más expuestos al peligro; que abandonen su tarea los que presenten alteraciones más graves, ocupándolos, si acaso en servicios exteriores y que se les someta á un tratamiento adecuado á la gravedad del caso respectivo.

El Dr. Breger insiste en el valor de los baños de luz, como medio de favorecer la eliminación del plomo.

El Dr. Levy Dorn llama la atención acerca de los peligros á que se expo-

(1) Primera del curso académico actual.
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nen los médicos que tienen que manejar mucho el plomo para sacar fotografías con los rayos Rontgen.

El Dr. Davidsohn refiere que, en las capas más profundas de la mucosa bucal de enfermos que tenían la ceneta saturnina, encontró los mismos gránulos que ha hallado Gravitz en los hematíes. Dichos gránulos no dan ninguna de las reacciones del plomo.

Nuevas investigaciones sobre el carcinoma de los animales de sangre fría. — El Dr. L. Pick dice que en la literatura respectiva se encuentra alguno que otro dato relativo á la mayor mortalidad de cierta variedad de truchas en las que se ha observado un tumor procedente de la glándula tiroides. Se trata de un carcinoma, y el primero que lo ha demostrado es la Dra. Plehn. Ahora bien, el autor se propuso investigar experimentalmente si se podría conseguir en un criadero que estos tumores adquirieran mayor extensión. Habiendo logrado que pusieran á disposición del autor un criadero de truchas de Ultramar, practicó experimentos en la especie americana de truchas de arroyo, experimentos que han dado un resultado positivo.

Los tumores presentan la misma estructura que los cánceres de la especie humana; se encuentran el tipo del adenocarcinoma y el del escirro. En ellos se ven quistes llenos de sustancias coloides y revestidos de epitelio, exactamente lo mismo que en el bocio hiperplástico coloide de la especie humana. El crecimiento de tales tumores presenta un carácter destructor muy marcado; invaden los arcos branquiales, salen al exterior, y por último, acaban con la vida del pez. Hasta ahora no se ha conseguido encontrar metastasis; esto, no obstante, es indudable el carácter maligno de los tumores.

En vista de la acumulación de estos casos cabe pensar que pudieran ser de origen infeccioso. Pero en primer lugar, no se ha encontrado ninguna clase de parásitos en tales tumores, y por otra parte, es sabido que los esporozoos ocasionan en los peces fenómenos patológicos muy diferentes.

Es por lo menos tan racional la hipótesis de que se trata de una acumulación de casos de bocio hiperplástico, de los cuales una fracción no pequeña experimenta la degeneración maligna á la manera de lo que ocurre en la especie humana, pues es bien sabido que el bocio canceroso se observa precisamente con más frecuencia en las comarcas en que es endémico el bocio común. Estas epidemias de bocio se han atribuido al agua, y lo cierto es, que en algunas zonas se ha logrado la desaparición de tales endemias, tan pronto como se mejoraron las condiciones del agua potable. (El autor presenta varias preparaciones).

El Dr. Fheller refiere que en los lagartos ha encontrado muchas veces tumores cutáneos que recuerdan los condilomas acuminados. Estos tumores están muy difundidos.

El Dr. de Hansemann dice que en las preparaciones presentadas por Pick, son realmente de cáncer y lo único que critica es la afirmación de que se debe considerar como endémica la aparición de dichos tumores en criaderos cerrados. — (Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.
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practicar la enterostomía, introduce en el intestino incendido, en vez de un tubo de goma, una cánula de metal, que hace pasar, no por la herida de la laparotomía, sino por medio de una aguja que atraviesa el músculo recto de dentro á afuera. Cuando más tarde se extrae la cánula, se cierra la pared invaginada del intestino á manera de una válvula. El método sólo está indicado cuando se trata del intestino delgado y no hay que temer que sobrevenga estreñimiento.

El Dr. Payr (de Graz) establece diferencia entre las enterostomías y las operaciones de urgencia, en las que basta con una intervención lo más sencilla posible. En el primer caso, se secciona el intestino, se conduce el cabo central hacia afuera, se aplica á dicho cabo el periférico y se cierra en fondo de saco después de establecer anastomosis por medio del botón de Murphy; conseguido el objeto, se constríe el muñón intestinal. Ligadura, invaginación y sutura por encima. Abertura del calibre de las dos mitades del botón de Murphy por medio del termo.

El Dr. Haberer (de Viena) refirió un caso de estrechez gástrica é intestinal: tumor tuberculoso en la segunda asa superior del duodeno, infartos ganglionares en el mesenterio correspondiente, estrechez tumoral en el píloro: gastro-enterostomía antecólica, entero-anastomosis.

El Dr. Payr dice que en los casos de estrechez pilórica tuberculosa, es muy frecuente encontrar úlceras en la porción alta del intestino delgado, producidas sin duda por inoculación.

El Dr. Haim (de Viena) manifiesta que las investigaciones bacteriológicas han demostrado que el cuadro anatómico y clínico de la epitifilitis varía según la naturaleza del agente infeccioso, y opina que en las recopilaciones estadísticas siempre se debe prestar atención á los datos bacteriológicos.

El Dr. Wilms (de Leipzig) llama la atención acerca del factor mecánico después de la operación y del ileo. Se procede á la enterostomía para evacuar la porción superior del intestino y para excluir el factor mecánico.

El Dr. Hofmeister expresa la misma opinión.

Estrechez esofágica. — El Dr. Hacker (de Graz) refiere que en un caso de estrechez esofágica de origen cáustico, estableció una fístula gástrica para alimentar y sondar al enfermo. Éste lleva casi cinco años alimentándose de este modo y ha recobrado su antiguo peso.

El Dr. Wilms habla de un muchacho que hace cerca de ocho años que viene alimentándose por una fístula gástrica.

Ulcera callosa del estómago. — El Dr. Brenner (de Linz) deduce de los casos que ha operado de úlcera callosa del estómago que, como operación de elección, deben figurar, en primer término, la gastro-enterostomía, y sólo en segundo la resección.

El Dr. Schloffer se declara partidario de la gastro-enterostomía.

El Dr. Steinithal prefiere la resección en los casos de úlcera pequeña y fácilmente extirpable.

El Dr. Payr refiere las pérdidas sufridas con la resección y la excisión.

El Dr. EiseIberg se muestra partidario de la gastro-enterostomía retrocólica.

El Dr. Hofmeister prefiere la resección siempre que no parezca peligrosa.
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terias, y este aumento de tensión, provocado por la dificultad de la depleción arterial, se refleja en la columna líquida de la aorta, y el ventrículo izquierdo aumenta su energía contráctil, y como el obstáculo persiste uno y otro día, sobreviene la hipertrofia ventricular, aparece á la auscultación reforzado y duro el tono sistólico de la punta y se observa poco después el desdoblamiento de ese tono, y en último término, la insuficiencia de la mitral con todas sus ulteriores consecuencias.

Esta es la misma escena que observamos con el ventrículo derecho en las bronquitis crónicas, en que el pulmón se hace impermeable, ya por el enfisema, ya por la esclerosis, ya por la ingurgitación inflamatoria de los espacios interalveolares, obstáculos todos que dificultan el vaciamiento de la arteria pulmonar, aumentan la tensión de la columna líquida, hipertrofian el ventrículo derecho y dan lugar, en último término, á la insuficiencia de la tricúspide.

Estas lesiones del corazón izquierdo en la nefritis crónica no son primitivas, sino consecutivas, y el enfermo con estas lesiones cardiacas es un nefrítico que se ha hecho cardiaco secundariamente, pero nefrítico con todas sus consecuencias, insuficiencia urinaria, uremia en todas sus formas, nefrítico que sucumbirá por su nefritis, no por su corazón, cuyas lesiones evolucionarán más ó menos rápidamente, pero que siempre irán detrás y á distancia de la enfermedad que les ha dado origen.

Queda por examinar el tercer grupo, el de las nefritis arteriales. Ya hemos dicho antes que la esclerosis renal marcha á la par de la esclerosis de las demás arterias, y cuando el sistema arterial está viejo, cualquiera que sea la edad del sujeto, el riñón y los grandes vasos sufren el mismo proceso; en este caso es muchas veces difícil diferenciar en ciertos momentos si se trata de síntomas urémicos ó de alteraciones profundas de los capilares de otros órganos que no sean el riñón.

Pongamos un ejemplo: un hombre de edad pierde súbitamente el conocimiento y se queda comatoso; ¿es un coma urémico ó se trata de una hemorragia cerebral? No hay que perder tiempo en el diagnóstico, y es indispensable analizar la orina in continenti.

Si la densidad de la orina está por debajo de la normal y existen indicios de albúmina, podrá afirmarse que se trata de un coma urémico por esclerosis renal; en caso contrario, podrá asegurarse que el coma es congestivo ó apopléctico.

Claro está que en este momento supremo el tratamiento ha de ser
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Operación de la hernia inguinal.—El Dr. Brenner dice haber empleado siempre el método de Bassini, modificado por él, con un 92 por 100 de curaciones definitivas.

El Dr. Preindlsberger también se muestra satisfecho de dicho procedimiento.

El Dr. Eiselsberg dice que después de la operación de Bassini, emplea el cremáster como medio de seguridad.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

(Continuará).

PERIÓDICOS

La cura húmeda en cirugía.—El Dr. J. Zaousaïlov emplea en vez de la cura seca las disoluciones acuosas de quinosol al 0'1 por 100 ó de ictiol al 1 ó 2 por 100, que no son tóxicas ni irritantes, y que á pesar de esto, impiden la fermentación. Coloca sobre la herida 10 á 15 dobleces (según la abundancia de la secreción) de tarlatana aséptica mojada en uno de dichos líquidos, los cubre con papel parañado provisto de una abertura de 2 milímetros de diámetro, distante centímetro y medio una de otra, papel que sobresale algo de la tarlatana y que se pega por sus bordes á la piel para inmovilizar la cura. Encima aplica una capa de algodón aséptico, sujetando todo con una venda de tarlatana. La cura se renueva diariamente, cada tres ó cinco días, según los casos. Según el autor, estas curas húmedas absorben la secreción mejor que las secas, suprimen las complicaciones, flemón, erisipela, etc., disminuyen con rapidez la supuración, favorecen la reunión inmediata y permiten obtener la curación, después de la sutura, aun de las heridas supuradas é impuras.

(Revue de Thér. Medico-Chirurgicale, núm. 22, 1905). — F. Toledo.

Tratamiento de la coqueluche.—El Dr. Kranz recomienda en la coqueluche la preparación siguiente:

Naftalina......................... 180 gramos.
Alcanfor en polvo............. 20 —
Esencia de eucaliptus........... aa 3 —
Brea................................. —

Se vierte una cucharada de esta mezcla en agua hirviendo; el niño aspira los vapores durante treinta á cuarenta y cinco minutos todos los días en una habitación bien cerrada.

El Dr. Kranz ha tratado así numerosos casos de coqueluche con bastante éxito. Es inútil combinar el tratamiento con medicamentos internos.

(Deutsche Med. Zeitung, 4 septiembre 1905). — R. del Valle.
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urgente é idéntico: si se trata de uremia, la sangría; si el coma es congestivo ó hemorrágico, la sangría también; ¡pero qué diferencia con respecto al pronóstico! Si el coma es urémico, todo aquel terrible cuadro desaparecerá como por encanto; si no lo es, sucumbirá el enfermo, ó quedará hemiplégico si se trata de una hemorragia á pesar de la sangría tan oportunamente empleada.

Las nefritis tóxicas como, por ejemplo, la saturnina, son siempre nefritis que pueden matar por uremia é ir acompañadas en la forma crónica de alteraciones de los grandes vasos, pero como las anteriores, son siempre nefritis, primitiva y ulteriormente.

No hay para qué ocuparse aquí de las nefritis llamadas infecciosas, porque son nefritis de eliminación, tienen una forma aguda, pero poco intensa, son siempre epiteliales, desaparecen con la enfermedad que las ha provocado, y sólo cuando se descuidan ó tratan mal, pasan al período crónico.

El ejemplo más patente de ellas es la nefritis escarlatinosa, cuyas consecuencias pueden prevenirse solamente con cuidados higiénicos; pero cuando en el curso de una escarlatina, por benigna que sea, el médico no se toma la molestia de tener estos cuidados, ni se preocupa del estado de la orina, no solamente la nefritis puede alcanzar cierta gravedad, sino que puede pasar al estado crónico y dar lugar á todas las consecuencias de la enfermedad de Bright.

Estas nefritis rara vez dan lugar á la uremia cuando se atienden como es debido, y nunca dejan consecuencias, excepción hecha de aquellos casos de infecciones agudísimas y violentas contra las que la terapéutica es generalmente impotente.

Durante el embarazo es frecuente que aparezcan síntomas urémicos: dificultades de circulación abdominal en los últimos meses de la gestación, éxtasis renales dependientes de ella, impotencia más ó menos acentuada del ventrículo izquierdo, son causas que dan lugar á veces á que estallen síndromes graves, que se presentan de una manera brusca, que ponen en peligro la vida y que muchas veces ocasionan la muerte.

Estos fenómenos cardiorrenales son un accidente circulatorio propio de este estado y que no siempre puede preverse ni prevenirse.

Resumiendo, pues, acerca de estos puntos, se ve claramente que las lesiones del corazón derecho y las del izquierdo en sus períodos finales, en que afectan también el corazón de sangre venosa, dan lugar á complicaciones renales, caracterizadas anatómicamente por el éxtasis y funcionalmente por la insuficiencia urinaria; que las
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lesiones parenquimatosas del riñón determinan lesiones consecutivas en el ventrículo izquierdo y que las lesiones esclerosas son concomitantes con otras análogas del sistema circulatorio.

Ahora bien, los fenómenos urémicos y la uremia son propios de las lesiones renales primitivas y excepcionales en las secundarias; el cardíaco que tiene éxtasis renal, riñón cardíaco, muere por el corazón, y el nefrítico que tiene insuficiencia mitral, muere por el riñón, y si bien es cierto que las lesiones secundarias agravan en todos los casos las primitivas y originarias, no es lógico en buena clínica atribuir la muerte á las complicaciones, sino á la enfermedad misma: el que se muere de pulmonía, se muere de pulmonía, aun cuando ésta haya originado desfallecimiento cardíaco, porque si fuésemos en este orden de consideraciones á atribuir la muerte á las consecuencias de la enfermedad, tendríamos que convenir que todos los enfermos se mueren de sincope, porque nadie se muere hasta que el corazón deja de latir.

No conviene, por lo tanto, desfigurar la verdad clínica, y con respecto á la uremia, se desfigura muchas veces, entendiendo que mueren de uremia enfermos que se mueren por otros motivos.

Hoy día se concede al riñón una importancia primordial, y aun cuando la tiene y muy grande en patología, no debemos concentrar en él todas nuestras miradas, descuidando otros órganos que tienen tanto interés fisiológico y patológico como él.
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LOS CONSULTORIOS DE NIÑOS DE PECHO
(GOTAS DE LECHE)

SU ORIGEN É IMPORTANCIA — NECESIDAD DE SU PROPAGACIÓN EN ESPAÑA

Conferencias dadas en el Ateneo de Madrid los días 16, 23 y 30 de Abril de 1905

por
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Fundador del Primer Consultorio de niños de pecho, en Madrid.

(Continuación).

III

SEÑORAS Y SEÑORES: Si crítica fué mi situación en noches anteriores en las que tuvisteis la bondad de escucharme, lo es doblemente en la de hoy, por cuanto que, en las Conferencias primeras os di á conocer cosas y hechos realizados por otras personas, y en la de esta noche he de hablaros de un asunto que se relaciona directamente con mi humilde persona.

Esta Conferencia, señores, presenta para mí tan grandes escollos, que no sé si tendré la suerte de salvarlos; ni si poseeré la suficiente claridad de expresión para haceros comprender bien, que cuantas frases aquí pronuncie, no envuelven algo así como si dijéramos orgullo, vanidad, ni siquiera presunción. La bondadosa insistencia del Sr. Moret en que fuese yo el que os diera á conocer lo que son los Consultorios de niños de pecho, me obliga forzosamente á hablarnos de una cuestión en la que, por caprichos de la veleidosa suerte, he tomado una parte principalísima, y, por lo tanto, no puedo desligar de ella mi persona, por modesta que sea. Confío, sin embargo, en que vuestra inteligencia y vuestra bondad os hará ver bien claro cuán crítica es mi situación, y que no pensaréis en nada que pueda empequeñecerme aún más, y en esta confianza entro tranquilamente de lleno en el objeto principal de la Conferencia de esta noche.

La primera noticia que tuve de que en Francia existía la humanitaria institución de los Consultorios de niños de pecho fué por el doctor D. Julio Robert, condiscípulo é íntimo amigo mío, médico de extensa cultura y acreditada práctica, á quien desde el principio de