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fermedad en la que sea más necesario variar el tratamiento. El método depende del temperamento más que de los medios del enfermo. Unos se encuentran bien con la quietud y otros se ven obligados á hacer ejercicio, hacia el que sienten adversión.

El Dr. J. K. Mitchell, refiriéndose á la cuestión del diagnóstico, dijo que en una semana ha visto un caso de dilatación del estómago, otro de ataxia locomotriz, en su período incipiente, pero caracterizados, y dos de enfermedad de Bright, todos los cuales habían sido diagnosticados de neurastenia. Empléese la quietud ó el ejercicio pasivo, cree importantísimo la puntualidad y la exactitud en el tratamiento. Tan cierto es esto que algunos casos benignos de neurastenia curan sólo ordenando el género de vida. El objeto del tratamiento de la neurastenia es efectivamente conservar la energía, lo cual sólo puede conseguirse por el descanso y la moderación.

El Dr. C. W. Burr dijo que siendo médico auxiliar de un hospital, vió un enfermo al que los mejores médicos de la población habían diagnosticado de neurastenia. El enfermo murió de repente, y al hacer la autopsia se vio que la causa de la muerte fué la degeneración grasienta del corazón. Cree que la existencia de la neurastenia verdadera sólo puede afirmarse haciendo un estudio minucioso de los síntomas dependientes del encéfalo, de la médula espinal, del corazón, de los pulmones y de otros órganos. Según él, la neurastenia verdadera es una enfermedad rara. La hipocondría se considera muchas veces como neurastenia. El descanso en estos enfermos no es conveniente, y á esta causa se atribuye la poca eficacia de dicho medio de tratamiento.

El Dr. W. G. Spiller llamó la atención sobre la asociación frecuente del histerismo y de la neurastenia, no en el sentido de ser dos manifestaciones distintas de la misma neurosis, sino de ser una misma manifestación, como la de la manía con la melancolía. Cree que el aislamiento en los hospitales puede conseguirse colocando la cama del neurasténico en un extremo de la sala y rodeándola con cortinas.

El Dr. A. C. Buckley dijo haber observado varios casos de neurastenia consecutiva al traumatismo; después del colapso, estos individuos disfrutaron salud casi completa, antes de presentarse los síntomas de la neurastenia verdadera. Esto, según cree, es contrario á la creencia general de que los síntomas siguen al traumatismo.

El Dr. F. Woodbury manifestó que existen ciertos casos de neurastenia que pueden considerarse como tóxicos. En el tratamiento de esta enfermedad lo primero que debe procurarse es amoldar el neurasténico á los medios que le rodean.—(New York méd. Journal).—F. Toledo.
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PERIÓDICOS

Usos del salicilato de hierro.—El Dr. F. J. Gray dice que esta sal produce efectos febrífugos notables que no van acompañados de diaforesis. En 50 casos de erisipela, la primera ó segunda toma fué seguida de descenso de la temperatura, obteniéndose la curación en treinta y seis horas. La mixtura empleada se compone de

Salicilato sódico .................. ..................... 4 gramos.
Agua.................. ..................... 60 —

Disuélvase y añádase:

Disolución normal de percloruro de hierro............. 8 gramos.
Clorato potásico................................. 2 —
Glicerina.................. ..................... 15 —
Agua c. s. hasta formar.................. 240 —

De esta mezcla tomará el enfermo dos cucharadas cada tres ó cuatro horas. El autor ha obtenido con ella resultados notables en 250 casos de amigdalitis. En esta enfermedad aconseja, además, los colutorios con una disolución débil de yodo, mientras que al exterior se aplica la tintura del mismo y al interior se administra el salicilato de hierro. Este es eficaz también en la neumonia y en varias afecciones sépticas.

(Edinburgh Med. Journal, noviembre 1905).—F. TOLEDO.

Delirio transitorio en la neurosis traumática.—Según el Dr. A. Heveroch, los trastornos psíquicos que sobrevienen en la neurosis traumática, y que son muy característicos de esta enfermedad, no han sido estudiados hasta ahora suficientemente; pero si se ve en ellos la base fundamental de la neurosis traumática, en tal caso adquiere ésta la categoría de un tipo independiente y se la puede distinguir muy bien de la neurastenia, de la hipocondría, de la melancolía y de otras psicosis.

Son características de la neurosis traumática: la depresión de ánimo que se acentúa hasta la desesperación y que se manifiesta por una irritabilidad notable acompañada de angustia; la indiferencia á todo lo que le rodea; la dificultad en recordar; la debilidad de juicio; el quebrantamiento de la energía; lo poco que se preocupan estos enfermos de lo que antes les interesaba; la sensación de cansancio, tan pronto como empiezan cualquier tarea y, sobre todo, la meditación constante sobre el accidente ocurrido ó bien sobre sus consecuencias individuales y sociales, meditación que no abandona al enfermo ni aun durante el sueño.

Como patogenia se pueden admitir provisionalmente lesiones en los vasos cerebrales pequeños, y como consecuencia de ellas una alteración en la nutrición del cerebro.

Para el diagnóstico de la neurosis traumática, concede el autor una significación especial á un síntoma de que apenas se hace mérito, pero que
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él ha observado en ocho casos en el curso de un año. Consiste dicho síntoma en un delirio transitorio, que sobreviene después del traumatismo, haya sido éste grave ó leve; en unos casos inmediatamente después del accidente, en otros pasado ya mucho tiempo. La conciencia se altera más ó menos.

El síntoma tiene significación clínica, y como se parece mucho al delirium tremens, también práctica. Asimismo la tiene médicolegal, puesto que puede ser motivo de actos violentos fundados ó infundados.

Después de referir el autor varias historias clínicas, termina diciendo que el delirio en cuestión no se sale del cuadro sintomatológico de la neurosis traumática, sino que constituye un síntoma grave de la misma determinado por una alteración notable de la nutrición del cerebro.

(Zentralblatt für innere Medizin). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la sarna. — En el tratamiento de la sarna, dice el doctor W. A. Groat, deben llenarse tres indicaciones: destruir el parásito, calma el prurito y curar el eczema secundario. El tratamiento debe principiar por un baño caliente seguido de fricciones jabonosas, á fin de dejar el acarus al descubierto. Si las lesiones son pocas, están diseminadas, no ocupan los órganos genitales y raraen en un hombre robusto, se dan fricciones con una esponja mojada en éter y después se aplica una pomada emoliente. Basta una aplicación de este género para curar la sarna.

En las mujeres y en los niños, y en general cuando están afectadas las regiones de piel fina, se usa la pomada siguiente:

    Timol
    Pomada de azufre
    — de óxido de zinc
    Lanolina c. s. hasta formar

    5 á 15 gramos.

    15 —

    50 —

    100 —

Esta pomada se aplica tres veces por día.
Si las lesiones son poco extensas y no muy antiguas, pueden emplearse las lociones siguientes tres veces por día:

    Timol
    Alcohol
    Eter
    Alcohol

    10 gramos.

    100 —

    10 —

    20 —

    80 —

Si el prurito es fuerte, pueden agregarse 5 gramos de mentol.
Si el eczema es extenso, como ocurre en las sarnas de larga duración, puede usarse esta otra pomada á los pocos días de emplearse la loción anterior:

    Pomada de óxido de zinc
    Pasta de Lassar
    Ictiol
    Lanolina

    60 gramos.

    20 —

    5 —

    15 —

El timol es el medicamento preferible, porque además de su acción para-
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llarse interesados los interóseos dorsales y palmares y los músculos de las regiones tenar é hipotenar, la mano de este enfermo, algo en garra, recuerda el tipo de Aran-Duchenne (fig. 2). El pie tiene tendencia al varo-equinismo con flexión forzada de los dedos (fig. 3). La marcha presenta el steppage propio de toda atrofia de los músculos extensores del miembro inferior. Los reflejos rotulianos están muy disminuidos y conservados los cutáneos. El dinamómetro dió 6

Figura 1.

para la mano derecha y 5 para la izquierda. No existen alteraciones de los esfínteres, pues la incontinencia de orina del principio cesó al recobrar el enfermo los movimientos voluntarios

No hay trastornos de la sensibilidad de ningún género, ni subjetivos ni objetivos. Examinadas las reacciones eléctricas, se observa en músculos y nervios una disminución á la excitabilidad galvánica
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siticida, calma el prurito por su efecto anestésico sobre las extremidades periféricas de los nervios.

(The New York Med. Journal, 9 diciembre 1905). — F. Toledo.

La atrofia infantil y los trastornos gástricos. — El Dr. A. Hecht, recuerda que Martín distingue dos formas de aquilia gástrica; la producida por atrofia de la mucosa y la debilidad secretoria primitiva que es congénita ó bien se ha desarrollado sobre la base de una predisposición originaria. Pero en este caso, ya se debe manifestar en la edad de la lactancia.

No es raro, en efecto, encontrar niños de pecho, cuyo peso es inferior al normal ya en el momento de nacer. Si se crían al pecho, padecen muy á menudo de dispepsia, sin que ésta haya que atribuirla siempre á una alimentación excesiva, puesto que persisten las deposiciones dispépsicas por mucho que se regule la ingestión del alimento en el número y cantidad de cada mamada. El cambio de nodriza tampoco resuelve el problema, y por lo tanto, hay que admitir en estos casos la existencia de una debilidad secretoria congénita por parte de los órganos digestivos.

Como remedio ha aconsejado Heubner, en estos casos, la dilución del alimento, pero si bien es verdad que con este procedimiento se corrige el síntoma, no lo es menos que queda intacta la debilidad digestiva que le da origen. La administración continuada de una alimentación diluida, no puede menos de afectar al desarrollo normal del organismo infantil, si no se vigoriza su fuerza digestiva de manera que el niño llegue al fin á poder asimilar alimento no diluido y en cantidad suficiente.

Consíguese dicho objeto diluyendo la leche con caldo de carne, que es uno de los estimulantes de la «secreción de fermentos». Pero como no es raro que los niños muestren una repugnancia invencible á semejante régimen alimenticio, cuando esto sucede se favorece notablemente el trabajo de la digestión, añadiendo pancreatina, peginina ó pepsina.

Con esta terapéutica de fermentos el autor ha obtenido excelentes resultados, como aparece de la historia de un caso que refiere in extenso. En la manera de obrar de dichos fermentos no se aprecia diferencia, así que cuando los niños muestran repugnancia al sabor de la pancreatina, se sustituye ésta con la peginina ó la pepsina.

(Therapeutische Monatsheft). — R. del Valle.
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y farádica, mucho más á la farádica, siendo la contracción de ma-

Figura 2.

yor lentitud que la normal. No existen las reacciones de Erb de Rich ni de Remak-Doumer.

Figura 3.

Todos estos trastornos adquieren mucho más relieve en los planos, que tienen por función la extensión, tanto en el miembro superior
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como en el inferior. Desde hace dos meses la enfermedad se ha estacionado, no habiendo mejora ni empeoramiento de ningún género.

Como puede verse por la anterior descripción, el enfermo que nos ocupa es de difícil diagnóstico. No es un poliomielítico. En este caso faltan los trastornos gastro-intestinales: vómitos, diarrea; la raquialgia, las convulsiones del período de invasión, así como también los dolores que, aunque negados por Leyden (1), han sido hallados en la mayoría de los casos por Sauze (2), que ha dado de ellos una admirable descripción. Pero por si esto se considerase de escaso valor, pues según Dejerine (3) hay casos en que este primer período puede llegar á faltar completamente, suministran un nuevo motivo de diferenciación, la manera como tuvo lugar la invasión del proceso. La parálisis en las poliomielitis se establece de pronto, atacando un miembro ó segmento de miembro, nunca los cuatro, en una media hora, según Gombault, de un modo masivo, no progresando progresivamente como en nuestra observación; apareciendo la reacción de degeneración que en D. L. no fué hallada ninguna de las diferentes veces que se buscó. Otra manifestación que aleja la idea de una poliomielitis es el periodo de regresión, durante el cual la atrofia ha seguido invadiendo todos los músculos paralizados, por no haber tenido lugar ese movimiento regresivo completamente patognomónico (4).

De la poliomielitis en el adulto tiene nuestro enfermo: la incontinencia de orina, durante la fase paráltica, aun cuando sean muchos los que niegan á estos fenómenos el carácter de síntoma de una lesión de las células de las astas anteriores (4), la integridad de los nervios craneales, la marcha lenta del restablecimiento sin recidivas y la tendencia á dejar trastornos musculares irreparables.

Pero no por esto se crea que á D. L. puede considerársele como un polineurítico; pues si bien el modo progresivo de constituirse pudiera tomarse por un dato favorable, fijándose se observa que la marcha ha sido demasiado rápida; pues el término medio acusa mayor lentitud (5), siendo de un mes para algunos autores (6). Hay, ade-

(1) Loc. cit.
(2) Sauze: Etude clinique sur la paralysie de l'adulte. Th. Paris, 1891.
(3) Dejerine y Thomas: Maladies de la Moelle en Traité de Médecine. Brouardel, t. IX.
(4) Morvan: Contrib. á l'étude de la paralysie spinale aigüe de l'adulte. Tesis Paris, 1905.
(5) Oppenheim: Tratado de enfermedades nerviosas. Trad. española.
(6) Loc. cit.
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más, como hechos en contra la falta de alteraciones de la sensibilidad, la falta de invasión de los nervios craneales y la tardanza de la curación.

Atendiendo sólo á su evolución, pudiera pensarse en una neuritis generalizada; pero contra tal idea álzanse irrebatibles la fiebre, lo normal de la sensibilidad, lo simétrico de la repartición y la incontinencia de orina. Algunas de estas objeciones perderían parte de su valor diagnosticando una forma crónica como la descrita por Spillmann y Hanshalter (1), que comienza por dolores lancinantes, hormigueos, calambres, á los que pronto sigue la paresia, la atrofia, la reacción de degeneración y el steppage. La sola ausencia de los dolores lancinantes basta para evitar toda duda.

Queda por examinar la parálisis de Landry, que no es sino un síndrome complejo, polineurítico unas veces y poliomielítico otras, por su evolución y terminación (2).

El comienzo es idéntico al del caso objeto de nuestro estudio, dando más realidad á la semejanza la integridad de la sensibilidad y la falta de reacción de degeneración; pero la atrofia, que nunca existe en las parálisis de Landry, la no invasión de los nervios bulbares y la cronicidad del proceso, alejan toda semejanza.

Es, pues, nuestro enfermo un enfermo que, teniendo síntomas de poliomielitis, de polineuritis y de parálisis de Landry, no puede ser incluido en ninguno de estos grupos clínicos, demostrando así que en ellos se trata, pese á todas las distinciones más ó menos artificiosas, de modalidades de una sola entidad, acaso dependientes de la causa, de la difusión, de la extensión ó de la intensidad del proceso.

Y si aún quisiera sostenerse la distinción entre poliomielitis, polineuritis y parálisis de Landry, bajo el punto de vista pronóstico, bastará recordar en las polineuritis que su duración y curabilidad es sumamente variable, pudiendo durar días, meses, años (3), y aun dejar estados incorregibles, pues es bastante frecuente el paso al estado crónico, debiendo ser siempre reservado el pronóstico. Y lo mismo ocurre con la poliomielitis, en qué, aunque raras y nega-

(1) Contrib. etc. (2 obs. de polyn blenorrh. (Revue de Médecine, 1891).
(2) Martinet: La paral ascend aigüe (Syndrome de Landry). (Th. Paris, 1897).
— Muzard: Du syndrome de Landry. (Th. Lyon, 1899).
— Marinesco: Sur un cas de paralysie de Landry, etc. (Nota presentada á la Société de Neurologie por Pierre Marie), Rev. neurol., núm. 6, 1905.
(3) P. Longeart: Etude critique sur l'evolution des polyneuritis. (Th. Paris, 1904).
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das (1) por algunos autores, hay formas curables del todo, como las descritas por Landouzy Dejerine (2) con el nombre de «parálisis espinal de marcha rápida y curable», estando la gravedad de la poliomielitis supeditada (3) á la intensidad más que á su naturaleza.

Y aun en la parálisis de Landry, tan precisa y esquemática, hay casos de curación indudable (4).

En definitiva : debemos estar convencidos de que polineuritis, poliomielitis y parálisis de Landry no son especies patológicas, sino como lo prueba nuestro caso, conjuntos sintomáticos cuyo pronóstico está erizado de las mismas dificultades que el diagnóstico, por depender su particularización, más que del órgano de la naturaleza, del asiento y de la extensión (5).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO : I. El papel de la sal común.—II. Las almejas y la fiebre tifoidea. III. El queso.—IV. La peginina y el régimen lácteo.

I. La sal común, tan diseminada por todas partes, y constituyente preciso de los seres vivos, no ha sido bien estudiada hasta hace pocos años. En la actualidad Achard, en sus dos obras (Le rôle du sel en pathologie, Le rôle du sel en thérapeutique, ambas de la Ceuore médico-chirurgical), ha reunido casi todo lo que se sabe sobre este asunto, y ampliado la materia con sus investigaciones acerca de la retención de los cloruros.

El hombre contiene unos 300 gramos de cloruro sódico aproximadamente, que adquiere con los alimentos, sobre todo con las carnes, y con lo que añade en forma de condimento, que siempre ha parecido preciso, pero que no es indispensable y que se puede valuar en 15

(1) Oppenheim : Loc. cit.
(2) Landouzy et Dejerine : Des paralysies spinales á marche aigüe et curable. (Revue de Medicine, 1882).
(3) Oberstenier y Redlich : Enfermedades de la médula espinal en el Tratado de Medicina Clínica, de Ebstein.
(4) Oppenheim : Loc. cit.
(5) Perrin : Des polyneuritis. (Th. Nancy, 1901).
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á 20 gramos diarios. Sale de preferencia con la orina, que contiene en estado normal de 11 á 12 gramos; pero esta eliminación varía con la cantidad ingerida. En condiciones fisiológicas el cloro ingerido es igual al excretado, y gracias á este balance permanece fija la cloruración de los tejidos y de los humores: así queda regulada la composición de la sangre.

Atraviesa el organismo sin sufrir, al parecer, modificaciones; su papel químico es nulo ó casi nulo, pero el físico, equilibrio osmótico, es indispensable. Para asegurar su renovación basta una dosis mínima cotidiana, pues la pérdida está en relación con la ganancia; dos gramos bastan, según Richet, y sin duda menos. Esta es la ración de sostén. Todo lo demás es ración de lujo, que si tal vez procura cierto bienestar al organismo sano suele ser peligroso al enfermo y aun al sano si hay exceso. Cuando el gasto es menor que el ingreso hay retención, y ésta puede ser motivo de accidentes. La ración de compensación ó de tolerancia está, pues, subordinada á la eliminación.

La retención existe en la neumonía, fiebre tifoidea, fiebres erupativas, difteria, erisipela, etc.; en la asistolia es de regla; en las nefritis existe en condiciones diferentes. Unas veces es casi nula, otras muy pronunciada; menos de un gramo, aun cuando se ingiera mayor cantidad. Guarda relación con la evolución del proceso morbosso, alimentando la salida con el descenso de éste; el hecho ha sido demostrado en la neumonía de brotes sucesivos, y por Claude y Mau-té en las nefritis. Y como se puede obrar con más eficacia suprimiendo la sal que dándola, han surgido las aplicaciones de la desclo-ruración terapéutica en la epilepsia (método metatrófico de Richet y Toulouse), nefritis parenquimatosas y hasta intersticiales, cardiopatías con edemas, afecciones del hígado, peritonitis tuberculosa, pleuresia aguda, flegmasia alba dolens y, en general, todas las enfermedades con edemas.

La principal ventaja de la dieta láctea es ser una alimentación declorurante por modo relativo (1'3 á 1'8 gramos por litro; pero entre que esto puede ser demasiado y la repugnancia y molestias que la leche es capaz de producir, conviene echar mano de alimentos con pocos cloruros, y entre ellos figuran las patatas, huevos, carne, harina, azúcar, manteca, arroz, pan sin sal, queso blanco, legumbres, con los cuales y la leche se pueden componer dietas variadas en armonía con los gustos y aptitudes del enfermo, estado morbosso, etc.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALCOHOL Y TUBERCULOSIS

Comunicación hecha al Congreso Internacional de la Tuberculosis celebrado en París en Octubre de 1905

POR EL
DOCTOR D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

I

SEÑORES: Creyendo que los axiomas no necesitan demostración, y es un axioma la estrecha relación entre alcoholismo y tuberculosis, aquí debiera dejar la palabra y leeros las conclusiones de este trabajo. Pero como en estas reuniones no estamos solos los médicos y sus actas son los medios de propaganda de nuestros esfuerzos é ideas entre todas las clases sociales, desde las más cultas á las más ignorantes, desde las más elevadas á las más humildes, he de razonar muy ligeramente mis conclusiones para que puedan leerse en breve tiempo y no robar éste á trabajos de más interés que los míos, como son todos los vuestros.

Por razones que á todos se os alcanzan, mi trabajo ha de tener el carácter médicosocial que corresponde á la lucha entablada por la moderna higiene social que nos guía en estas luchas incruentas, en estas batallas de la civilización, nuevas cruzadas que salvan víctimas en vez de hacerlas, como sucedió y sucederá en las guerras que todavía avergüenzan á nuestro siglo.

Busca el hombre en el alcohol un medio dinamógeno, como idea equivocada de fuerza necesaria para su trabajo, ó un medio de placer con que olvidar sus penas ó ahogar sus lágrimas. Equivocaciones fatales que han estado sostenidas mucho tiempo por erróneas