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farostato de ángulo interno y empezó sus ensayos. Estos fueron hechos en el cadáver colocando en el interior de los ojos perdigones, un mandrín para cánulas de inyecciones hipodérmicas, etc.

Los grabados que acompañan á esta comunicación, demuestran la posibilidad de encontrar la localización de algunos cuerpos extraños intra-oculares.

El último trabajo de este folleto, se refiere al diplógrafo indicador del Dr. Menacho.

Este aparato sirve para evitar los errores á que se presta la interpretación, la posición y el desplazamiento de la falsa imagen. Por medio de un grabado, el autor explica la manera de utilizar su aparato.

II

Este folleto es un trabajo publicado en los Archivos de Oftalmología Hispano-Americanos en enero del corriente año. Se trata de un caso interesante de melanosis del ojo derecho y de neoplasias melánicas epibulbares múltiples del ojo izquierdo.

El autor expone la historia del enfermo, detallando la aparición de los diversos focos de pigmentum que se le iban extirpando y la aparición de otros nuevos en el limbo corneano, presentando grabados en los que puede apreciarse perfectamente la tendencia que existía en el enfermo á la constante formación de focos neoplásicos.

Siguen á esta historia clínica ciertas consideraciones sobre el desarrollo sucesivo de tumores en el borde esclerocorneano, y sobre el hecho de que los tumores no se han reproducido en el sitio de su extirpación, sino que aparece en otro sitio diferente, lo que le inclina á creer que estos tumores son de naturaleza benigna.

Después el autor expone las opiniones de Lagrange, Panas, Pari-sotti y otros autores para explicar el origen del pigmentum melánico de la córnea, y termina con el pronóstico y tratamiento de los melanósarcomas.

Tratándose de un padecimiento que se observa pocas veces y que en este caso se ha hecho un estudio detenido, creemos que debe ser leído el trabajo del Dr. Menacho, puesto que puede contribuir á dilucidar muchos puntos todavía dudosos sobre los tumores melánicos epibulbares.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 17 de Febrero de 1906.

Tratamiento seroterápico de las infecciones de origen intestinal.—El doctor Slocker (D. M.), académico correspondiente, dice: que dentro del grupo de infecciones de origen intestinal, ha visto algunas que no encajan dentro de los cuadros clínicos que dichas infecciones presentan, puesto que comienzan sin fenómenos prodromicos manifiestos, con temperaturas que llegan en los primeros días á 39° y décimas, oscilando la curva térmica; que tales infecciones caben dentro del diagnóstico de las tifoideas ó de las paratifícas; que la balneación no favorece á los enfermos; que las recaídas en estas infecciones no son ocasionadas por el proceso en sí, sino por las transgresiones del régimen; que estas infecciones no se asemejan al tifus exantemático por parte del tubo digestivo, no ofreciendo la lengua el tipo que en esta enfermedad, que por lo general está cubierta de una ligera capa saburral. La faringe y las amígdalas están normales; el vientre, en la inmensa mayoría de los casos, acusa una sensibilidad ligeramente exagerada, algo de abultamiento y astricció, siendo las deposiciones obligadas con irrigaciones; la orina es aparentemente normal; los enfermos padecen insomnio y no se quejan de sed. Que el complemento de la observación clínica había de ser el laboratorio para establecer el diagnóstico diferencial entre estas infecciones y el tifus exantemático, diagnóstico que había de decidir el encontrar ó no el bacilo de Eberth; que hay formas de estas infecciones que tienen algunos caracteres de la fiebre tifoidea, y que tales infecciones pueden depender de una exaltación del colibacilo.

Cita el siguiente caso: Muchacha de diecinueve años, que, sin período prodromico, empezó á sentirse molesta con ligeros escalofríos y dolor de cabeza; las temperaturas fueron todas altas, llegando á 40°,5; se la inyectó 20 cent. cub. de suero Durán, y al día siguiente llegó la temperatura á descender un grado. Observando que ésta volvió á aumentar ligeramente, repitióse otra inyección de 20 cent. cub., con lo que se obtuvo un nuevo descenso de la temperatura.

En la convalecencia tuvo la enferma dolor de cabeza, hormigueos y dificultad para hablar.

El Dr. Slocker manifiesta que le parecía haber observado dentro de este grupo de infecciones, otras cuyos síntomas son más manifiestos respecto á localizaciones y perturbaciones funcionales del tubo digestivo, así como también que en algunas formas existen infecciones estreptocócicas puras.

Termina dando lectura á un artículo publicado en nuestra Revista, re-
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eso decía Charcot: «Si la lesión está en la cápsula interna, dejará como residuo una hemiplejía definitiva con contractura incurable».

Tal es todavía la opinión de la mayor parte de los médicos prácticos. El médico de buena fe, que asiste muy ufano á una neumonia franca, sonríe tristemente cuando se le requiere para tratar una hemiplejía de origen cerebral. Importa demostrar que tal pesimismo es injusto ó al menos que no está más justificado en la hemiplejía que en tantas otras enfermedades que el práctico combate, ó se imagina que combate, con decidido empeño.

Hasta hace poco se podía decir de la tabes dorsal lo que Charcot decía de la hemiplejía. Puesto que la ataxia locomotriz es producida por la esclerosis de los ganglios espinales y raíces y cordones posteriores, todo intento terapéutico debe ser inútil si la lesión ha llegado á su apogeo. No es posible regenerar los cordones esclerosados. Sin embargo, la clínica ha demostrado que tabéticos postrados en cama pueden andar de nuevo si se les enseña á andar (reeducación de los movimientos). Los resultados obtenidos de este método son indudables. Serán todo lo modestos que se quiera, pero aun así son bien comparables con los éxitos terapéuticos que se obtienen en un sarampión ó en una leucemia, por ejemplo.

Igual, se regenera por completo después de seccionado. En la médula misma se han comprobado evidentes procesos regenerativos, extraños, inesperados y, según parece, inútiles. El trabajo más reciente que acerca de esto conozco es el de A. Fickler, «Experimentelle Untersuchungen zur Anatomie der traumatischen Degeneration und Regeneration des Rückemarks», Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde. Bd. 28-1-2 Heft, julio 1905, en el que se expone detalladamente el estado actual de esta cuestión. El hecho más saliente es que en muchos casos de compresión medular (por mal de Pott, etcétera) y de siringomielia se encuentra en los sitios lesionados los llamados neuromas, que son glomérulos formados por tubos nerviosos completamente distintos de los tubos centrales y análogos á las fibras nerviosas periféricas, puesto que tienen vaina de Schwann provista de núcleos (Touche y Thomas, Schlesinger). También en la mielitis transversa se ha observado tan desconcertante neiformación, pero no en la esclerosis en placas ni en las degeneraciones cordoniales. El hecho es indudable, cualquiera que sea la interpretación que se le dé. (Bielchowsky cree que tales haces se componen de fibras aberrantes del cordón piramidal directo ó de fibras comisurales largas). De todos modos, siempre resulta que la médula adulta goza de muy escaso poder regenerador. Por no alargar desmesuradamente esta nota no entro en más detalles. Este asunto no sólo tiene gran interés teórico, sino también importancia práctica suma, puesto que de su solución dependerá que el cirujano se decida ó no á remover la causa de la compresión. Sólo quien conozca todos estos datos sabrá si ha de intervenir y en qué tiempo podrá aún ser eficaz la intervención. Oppenheim cita un caso en que la operación, hecha á los siete años de compresión, produjo mejoría muy acentuada.
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raza, excitando las resistencias orgánicas y haciendo que ésta sea más perfecta.

Que la lucha para hacer inmune el terreno debe comenzar desde el nacimiento del niño y aun antes, empezando por combatir el alcoholismo y la sífilis, puesto que los hijos de padres alcohólicos y sifílticos nacerán débiles y raquíticos. Que conviene instruir á todos en este asunto, empezando por las escuelas y colegios, por medio de cartillas y libros. Que hay que poner gran cuidado en combatir las enfermedades tuberculíparas, tales como el sarampión, la coqueluche y la gripe, porque en la convalecencia el organismo está en condiciones abonadas para el desarrollo de la tuberculosis y muchos convalecientes mueren por esta última enfermedad ó por meningitis cerebrales.

Respecto á la cura de montaña, manifestó que el terreno de nuestra península es á propósito para obtener todos los climas apetecibles, y aun sin salir de la provincia de Madrid, entre Peña Lara y la confluencia del Tajo y el Algodor, hay una diferencia de 2.000 metros de nivel.

Que las alturas de 1.000 á 1.300 metros es la mejor, porque la respiración es más amplia, la oxigenación de la sangre mejor y el acto respiratorio mejor estimulado, y que en nuestra provincia tenemos pueblos, como Miraflores y Galapagar, emplazados en alturas de 1.000 á 1.300 metros.

Que por la situación de la sierra de Guadarrama, con exposición al Mediodía, los rayos ultravioleta son muy numerosos, tanto que las placas fotográficas necesitan la mitad de exposición que en Madrid, y que no necesitan encarecerse estas ventajas, pues que de todos es conocido el extraordinario poder mineralizador de la luz, así como también su gran poder tónico.

Que otro factor importante es la radio-actividad de la atmósfera, que es el secreto de los efectos tónicos que ejercen las alturas en el organismo, y que otro de los elementos es el suelo y la vegetación que, embalsamando el aire, le hacen más tónico. Cualidades todas que reúne en alto grado la sierra de Guadarrama, en la cual pueden aprovechar los enfermos el verano y casi todo el otoño.

Concluye el Dr. Hernández Briz señalando el saludable influjo que la vida en El Escorial ejerce sobre los niños enfermizos, pues que á los pocos días de residencia mejora considerablemente su estado de nutrición, por lo cual afirma que los estados pretuberculosos se corrigen mejor con la vida de montaña que con todas las drogas que puedan administrarse á los enfermos.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 14 de Febrero de 1906.

Convulsiones de los niños en el curso de la gripe.—El Dr. Benítez: Yo creo que no sólo los casos extremadamente raros deben discutirse en estas Academias, sino también aquellos que en la práctica diaria nos vemos precisados á diagnosticar, pronosticar y tratar con prontitud.

Voy á referirme á dos enfermitos que en el curso de sus respectivas
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nos resultados que el clorhidrato de fenocol, pero es un buen auxiliar suyo por su acción sedante.

En los casos de hemorragias de complicación no he observado que éstas cedan, pues los ataques, si bien se distancian, su intensidad no se amortigua como con el clorhidrato de fenocol.

Da cuenta á la Academia de sus observaciones, porque éstas no son tan optimistas como asegura Stepp, y es preciso determinar el verdadero valor terapéutico de este agente para no confiar tanto en la eficacia, y entregados á él, perder á veces la oportunidad profiláctica de complicaciones y la indicación sedante y antiséptica que son fundamentales cumplir en el tratamiento de la tos ferina.

Deduce de las observaciones de esos diecisiete casos tratados por el agua fluoroformada, las siguientes provisionales conclusiones:

1.º Puede ser sucedáneo del bromoformo con la ventaja de ser menos peligroso en su empleo.

2.º Calma el número de ataques de tos convulsiva, pero no su intensidad, no siendo, por lo tanto, profiláctico de las complicaciones de orden mecánico en la tos ferina.

3.º Es menos sedante y antiséptico que el fenocol.

4.º En los casos de poca intensidad y sin complicaciones, su indicación es precisa, porque es sedante y no determina perturbaciones cardíacas.

5.º Debe reservarse para ser auxiliar del fenocol en el periodo de declinación de la tos ferina, para ayudar su acción cuando el hábito medicamentoso se manifiesta después de usar largo tiempo aquel medicamento.

No se conoce, dice, un medicamento de acción etiológica y patogénica positiva en el tratamiento de la coqueluche; hoy la terapéutica es forzosamente sintomática, y ante el estado actual del tratamiento de esta enfermedad, estamos autorizados á ensayar cuanto se crea eficaz en su acción. Por eso he tratado de valorar el poder terapéutico del agua fluoroformada desde que conocí las publicaciones hechas respecto de su empleo, y de su estudio doy cuenta á la Academia en las anteriores conclusiones, que no autorizan, por ahora, injustificados entusiasmos, aunque sí á aceptar este medicamento como de acción sedante, útil en el tratamiento de la tos convulsiva en general.

El Secretario de actas,
Dr. Isaac Moreno.

PERIÓDICOS

Distocias fetales.—El Dr. Mascaró Isern da cuenta en la Gaceta Médica Catalana de dos casos clínicos:

En uno de ellos se trataba de una mujer multipara; todos sus alumbramientos fueron espontáneos, incluso el último, con presentación de nalgas. Hacía cuatro días se había iniciado el trabajo del parto con rotura prematura de la bolsa amniótica; cuando el periodo de dilatación, que fué suavemente lento, se completó, y habiendo notado la procedencia de dos ex-
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Pleuresía purulenta terminada por vómica; curación. — El Dr. D. Isidoro Martínez y Roig, refiere el siguiente caso en La Medicina de los niños:

«Más que la importancia del caso, la rareza con que se presenta en la práctica, me induce á reseñar ligeramente esta historia clínica.

No es, en verdad, frecuente observar la evacuación espontánea de una colección purulenta de la cavidad pleurítica á través de las vías aéreas; en primer lugar por la mayor tendencia del derrame á comprimir la pared torácica dando lugar á la formación de un abombamiento de la misma (1) y á la producción de un empiema necesitatis, y en segundo lugar porque el médico, con conocimiento del proceso, generalmente se apresura á intervenir, sea con punciones repetidas ó practicando la pleurotomía ó la operación de Estlander, según lo requiera la naturaleza del caso.

Según Comby, la señorita Ana Finkelstein, en 256 pleuresias purulentas ha observado 18 veces la terminación por vómica y 33 la abertura al exterior á través de la pared torácica. Es menos frecuente aún la irrupción del pus hacia la región lumbar y la penetración á través del diafragma en la cavidad peritoneal y en el estómago; también es rara —afortunadamente, pues su extrema gravedad salta á la vista— la irrupción del pus hacia el pericardio.

Aunque de todos los caminos que el pus puede seguir para salir de la pleura al exterior, el más favorable, exceptuando la abertura quirúrgica de la colección á través de la pared torácica, es hacia el pulmón y los bronquios; no deja de tener esta terminación sus peligros, porque al realizarse puede venir la muerte por asfixia, y además en muchos casos, sólo produce una curación parcial por verificarse la evacuación por puntos demasiado altos y vaciarse sólo una parte del pus, quedando restos del exudado en la pleura, de suerte que, á pesar de los esfuerzos de la naturaleza, el médico se ve precisado á intervenir más adelante para limpiar completamente la cavidad pleurítica.

No ha sucedido así en nuestra enferma, pues la curación ha sido espontánea y total. He aquí el caso:

Se trata de una niña, M. T., de cuatro años, sin antecedentes hereditarios patológicos, primera hija, nacida á tiempo y sin ningún trastorno en el período de la lactancia, que fué materna, ni en el destete.

A los tres años y medio tuvo el sarampión bastante grave, y al decir de la madre, no quedó bien, toda vez que estuvo mucho tiempo sin apetito, con tos, y de vez en cuando tenía calentura.

A los dos meses del sarampión tuvo la coqueluche, y en el curso de la misma se le desarrolló una neumonía en el lado derecho, de la que mejoró, pero no curó bien tampoco, según relato de la madre, pues desde entonces fué adelgazándose, perdiendo fuerzas y tosiendo; esta tos le producía accesos de sofocación y pasaba, sobre todo por las tardes, horas con mucha fiebre, todo lo cual le produjo la gran demacración en que la vi por vez primera.

Teniendo en cuenta los antecedentes apuntados y observando la disnea de la enfermita, la orientación diagnóstica me indujo á examinar en pri-

(1) Síntoma descrito la primera vez por Martinez Vargas.
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mer lugar el aparato respiratorio. En el lado izquierdo del tórax, que aparecía algo abombado, pude observar, tanto en el plano anterior, como en el posterior, por la palpación, falta de vibraciones torácicas y ligero edema de la piel; por la percusión una macicez casi absoluta y por la auscultación una respiración sumamente débil, siendo el murmullo vesicular en algunos puntos imperceptible. Aunque no pude apreciar con claridad el síntoma de Bacelli, ó pectoriloquia afona, diagnostiqué, no obstante, la existencia de un derrame pleurítico, cuyo límite superior llegaba á la fosa infra-espínosa, por detrás y por delante al nivel del tercer espacio intercostal; lo califiqué de purulento por los antecedentes recogidos, pues á la punición exploradora se opuso la madre resueltamente.

Visto el caso aconsejé la intervención, que de momento fué rechazada, pretextando la necesidad de consultarla á la familia; quizás para poner antes en práctica algunos de estos remedios heróicos que se reservan para casos apurados y que nunca faltan en casa de alguna de las comadres de la vecindad.

Así pasaron algunos días, al cabo de los cuales fuí llamado con urgencia. La enfermita, después de pasar una noche muy agitada, había tenido unos accesos de tos fuertes, sofocantes, durante los cuales arrojó por la boca y por la nariz abundante cantidad de pus. Al día siguiente, tosiendo también, expulsó otra porción, no tan grande, de líquido purulento de olor bastante fetido, como en el día anterior.

Fué sometida la enferma á inhalaciones medicamentosas por medio de vapores en la habitación, con eucaliptos y esencia de trementina; se prescribió el creosotál al interior, tónicos, leche y reposo absoluto; la enferma se fué animando, adquirió fuerzas, y al paso que su estado general mejoraba, los signos físicos iban desapareciendo; se percibieron las vibraciones torácicas, la macicez iba cediendo, el murmullo vesicular se distinguía, y una ligera retracción del costado derecho del tórax se iniciaba. Los accesos febriles, que alcanzaron temperaturas de 40°, precedidos de escalofríos, desaparecieron por completo.

Actualmente, después de dos meses de la expulsión del pus, la niña se halla restablecida».—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Febrero de 1906.

Emigración y salud pública.—Los Dres. CHANTEMESSE y BOREL: Se trata de un hecho que deseamos poner de relieve. En ciertos vapores franceses hay médicos extranjeros, comisionados por sus Gobiernos, que cuidan de
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Si la afirmación de Charcot fuera exacta, toda hemiplegia producida por la sección total de la vía piramidal en un punto cualquiera de su trayecto sería completa e irreparable para siempre. Sin embargo, todo el mundo sabe que casi todos los hemiplégicos recobran al cabo de cierto tiempo muchos de los movimientos perdidos al ocurrir el ataque apopléctico.

Hasta hace muy poco tiempo la opinión de Charcot era universalmente admitida, y aun ahora es la corriente entre los médicos. Se ve todos los días que muchos hemiplégicos se curan, pero se sigue afirmando que no debían curarse. Tal es la influencia de los prejuicios teóricos.

El error nace de suponer que la única vía motriz voluntaria que une al cerebro con la médula es la piramidal, y que, por consiguiente, seccionada ésta, la parálisis del lado correspondiente es definitiva. Pero como es indudable que la hemiplegia mejora y á veces desaparece por completo, es preciso averiguar de qué modo se efectúa la restitución de las funciones perdidas y cuáles son las vías que se encargan de suplir, en mayor ó menor grado, la falta de la piramidal definitivamente degenerada.

Lo primero que se ocurre es indagar si la médula espinal misma puede proporcionar algún mecanismo compensador de esta naturaleza. Se puede asegurar que por lo menos en la hemiplegia cerebral de los adultos no existe tal compensación medular. En estos casos no se encuentra en la médula más alteración que la degeneración, reciente ó antigua, de la vía piramidal directa y cruzada. No hay el menor asomo de hipertrofia de ninguna otra parte de la sustancia blanca ni gris. Es natural que así suceda, puesto que la médula espinal adulta es un órgano ya definitivamente formado y, según parece, no susceptible de nuevos desarrollos. Pero no puede afirmarse que ocurra otro tanto en la médula infantil. En un trabajo tan interesante como todos los suyos, sostiene A. Pick (1) que cuando hay agenesia de la vía piramidal, como sucede, por ejemplo, en la porencefalia, se establece una hipertrofia compensadora en otras partes de la médula. En un caso de porencefalia del lado derecho observado por él, había hipertrofia del asta posterior del lado izquierdo, que era mayor que en el derecho. La pequeña de la mitad izquierda de la médula contribuía á que fuera más patente dicha hipertrofia. Pick ve en este hecho una confirmación de las ideas

(1) Uber compensatorische Vorgänge im menschlichen Rückenmark. Neurologisches Centralblatt, 1904, n.º 14.