Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-07 00:00:00), página 36

alteraciones del líquido amniótico, de la larga duración del parto, de los desgarros, de las hemorragias, etc. El parto espontáneo es posible aunque el cuello esté extensamente ulcerado. Los peligros son grandísimos cuando es imposible el parto natural; el puerperio puede ser infeccioso por las condiciones en que se produce el parto ó por aumentar las propiedades infecciosas del tumor.

Las maniobras de dilatación artificial deben ser limitadas y prudentes. Como la extracción del feto es difícil por la operación cesárea vaginal, precisa recurrir á la abdominal con histerectomía total si el cáncer es operable; pero si es inoperable, está indicada la operación cesárea simple ó la conservadora si lo exigen circunstancias especiales.

En la mujer embarazada el criterio de la operabilidad debe guiar la intervención, haciendo caso omiso del embarazo, al menos en las operaciones radicales; en los primeros meses, en la forma limitada, en el cancroidé de difusión más lenta, puede elegirse la vía vaginal; después se recurre á la vía abdominal ó á los métodos mixtos, con extirpación cuando menos del parametrio y de los ganglios, previa operación cesárea. Las cifras estadísticas respecto á la mortalidad y al número de recidivas, cuando no se quiere abandonar toda intervención y se considera como única esperanza la sue- roterapia, permiten seguir una u otra vía.

Si la neoplasia es inoperable, se atenderá principalmente á los intereses del feto, empleando el tratamiento paliativo.

El puerperio debe preocupar, aparte de los peligros de la infección, por el riesgo del crecimiento y de la difusión rápida de la neoplasia, al principio poco extensa ó que no se ha observado. En estos casos es preciso intervenir sin perder tiempo.

El Dr. Pinzani recordó dos casos de hipertrofia del cuello referidos por el Dr. Boni y otro de su clientela, en los que se practicó la amputación durante el parto. Respecto á los fibromas citó el caso de una enferma en la que en dos partos necesitó recurrir al forceps.

El Dr. Cova dijo que en los desgarros profundos preexistentes del cuello, la vagina puede comunicar fácilmente con la cavidad amniótica y cuando hay rotura precoz del saco, puede sobrevenir la infección del líquido amniótico.

El Dr. Resinelli indicó la conveniencia de las incisiones pequeñas sobre el cuello, bastante dilatado, cuando la rigidez de los tejidos se opone á la dilatación completa. Cree que el sífiloma inicial del cuello no es muy raro, pero el goma es en cambio excepcional; respecto á la esclerosis sífilítica del cuello, nuestros conocimientos son limitados.

Indicaciones de la extirpación de los anejos como complemento de la histerectomía.—El Dr. G. Miranda (Conclusiones): 1.º En medio de tanta opinión distinta y contradictoria y en la incertidumbre completa en que se pierden las investigaciones experimentales, no puede considerarse como demostrada la existencia de una secreción interna del ovario y su influencia sobre la génesis de los fenómenos consecutivos á la supresión de la glándula germinativa. Se necesita recorrer aún bastante camino antes de tener derecho de sacar de una práctica operatoria un principio todavía dudoso.

2.º La observación clínica demuestra que la conservación del ovario no