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tis ulceromembranosa y difterica con motivo de una epidemia asistida por dicho profesor en Carcassonne.

Las observaciones de este último Profesor sobre el origen del padecimiento que estudiamos, fueron confirmadas por Taupin en 1839, aduciendo gran número de nuevos argumentos sobre su completa independencia de la difteria; pero consideramos justo hacer constar que, si bien este distinguido colega acabó de establecer las grandes diferencias que existían entre ambos procesos morbosos, incurrió en el imperdonable error de considerar dicha estomatitis como una variedad de gangrena de la boca, asimilándola al noma, por cuanto á su naturaleza y origen se refiere.

Tan equivocado concepto persistió hasta 1851, fecha de la publicación de los estudios de Bergeron, basados en 368 observaciones, y que tuvieron el mérito de establecer de una manera perfecta y definitiva el carácter infeccioso y contagioso de la referida dolencia, así como su completa identidad con la estomatitis ulcerosa de los niños, descrita poco tiempo antes por Rilliet y Barthez. A juicio de Bergeron, dicha estomatitis debía ser considerada como una enfermedad general específica, no sólo contagiosa y epidémica, sino también transmisible por inoculación.

En 1877, Catelon y Mayet trataron de refutar estos conceptos, asegurando que el proceso morboso antes indicado no era infeccioso ni contagioso; que su pretendido carácter epidémico dependía de la constante aglomeración de muchos enfermos en un mismo edificio (asilo, cuartel, hospital, etc.), y que el origen de la pretendida infección consistía tan sólo en un proceso irritativo de la boca, en una neuritis con desórdenes tróficos, desarrollada en los niños á consecuencia del trabajo de la segunda dentición, y en los adultos, como resultado del estímulo local producido por la aparición de la muela del juicio.

A pesar del fracaso de las inoculaciones experimentales intentadas por Bergeron repetidas veces, este distinguido Profesor consiguió combatir victoriósamente los argumentos presentados por sus contrarios, y aunque todavía desconocemos el agente específico de la enfermedad, si es que de una bacteria especial se trata, hace ya muchos años que nadie pone en duda la naturaleza infecciosa del referido estado patológico, así como su forma ordinaria de propagación por contacto directo é indirecto. Fruhwald encontró en la capa pultácea que cubre las ulceraciones de las encías un bacilo particular cuyos cultivos exhalan el mismo olor á substancia orgá-
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donen en absoluto, puesto que hoy contamos con la esofagoscopia, que, según su opinión, debieran conocer y practicar hasta los médicos de partido. Entre los métodos incruentos, recuerda uno que venía expuesto en El Laringoscopio, y que sólo es aplicable á los cuerpos extraños metálicos y móviles: consiste en suspender al enfermo, colocándole cabeza abajo dentro de un solenoide; se marca bien el sitio del cuerpo extraño mediante la radiografía, y se coloca entonces el solenoide á la altura del cuerpo extraño. Se hace pasar la corriente eléctrica á la vez que se eleva el enfermo. El cuerpo extraño, fijo por la atracción del solenoide, saldrá por la cavidad bucal. Botella duda, y es natural, de la eficacia del procedimiento.

Dice que la esofagotomía ha quedado reducida al mínimo de aplicaciones desde el advenimiento de este método. Y por fin deduce que el éxito de la esofagoscopia depende de la prontitud con que se verifique su empleo, es decir, de que los enfermos acudan pronto.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 20 de Diciembre de 1905 (1).

Operación cesárea seguida de histerectomía abdominal total.—El Dr. Moreno Álvarez: Se trata de una señora de treinta y ocho años, de 1 metro 15 centímetros de estatura, bien reglada desde los trece años, y que cuenta en su historia genésica: un aborto de cuatro meses cuando tenía veintidós años; á los veintiocho, un parto prematuro con extracción de feto muerto; á los treinta y seis otro parto á término en presentación de nalga, y en el cual, después de transcurrir cincuenta y seis horas desde la ruptura de membranas, fui llamado diagnosticando una estrechez pélvica de 6 centímetros en su diámetro conjugado y feto muerto. Practiqué la basiotripsia, siendo benigno el curso post operatorio á pesar de una ligera infección puerperal que cedió á seis lavados intra-uterinos con una disolución de biyoduro mercúrico al 1 por 4.000. Durante el período de regresión uterina comprobé la existencia de un pequeño fibroma en la parte anterosuperior derecha de la matriz y anuncié á la enferma la necesidad de una operación más importante si se hacía de nuevo embarazada.

Dos años más tarde, el 12 de octubre de 1905 fui llamado, á las diez de la noche, porque la enferma acusaba dolores de parto que fueron comprobados por el examen, encontrándome con que el embarazo estaba casi á término y el feto, vivo, en presentación de nalgas. Propuse á la familia la operación cesárea, y aceptada la intervención, la practiqué al día siguiente á las ocho de la mañana, siendo seguida de histerectomía total por el procedimiento americano, justificando la extirpación del útero, no sólo por el tumor ya diagnosticado, sino por la presencia de otro fibroma en el lado opuesto de la misma cara uterina. El curso post operatorio pasó sin la menor elevación de temperatura; la madre y el hijo fueron dados de alta á os dieciocho días.

(1) El retraso con que publicamos esta sesión, es debido á que necesita ser aprobada en otra posterior.
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El Dr. Moreno presenta este caso para patentizar la necesidad tan grande de propagar entre toda la Clase médica, y en particular en las mujeres embarazadas, de una exploración durante el embarazo para prevenir ciertos peligros y evitar el que muchas parturientes, después de manipulaciones infructuosas, sean enviadas á las Maternidades en condiciones lastimosas de infección, lo cual contribuye á elevar las cifras de mortalidad en dichos Establecimientos. Aboga por la creación de Consultorios de mujeres embarazadas, en donde puedan ser examinadas en previsión de mayores riesgos durante el parto y á la vez donde reciban consejos respecto á los cuidados antisépticos que el trabajo reclama.

El Dr. Martín Muñoz felicita al operador por el éxito obtenido; abunda en las mismas opiniones acerca de las deficiencias en la asistencia á la mujer embarazada por parte de algunos médicos y comadrones; encarece la necesidad de los análisis de orina y flujos vaginales, la auscultación de los latidos fetales, las mediciones pélvicas y del útero, etc., etc., y anuncia la exposición de un tema acerca de la «Morbilidad y mortalidad en la Maternidad de esta Corte».

El Dr. García López (D. T.), ruega al Dr. Moreno le suministre detalles respecto al estado de la parturiente en su último parto, y cómo estaban dispuestos los fibromas para impedir en absoluto la feliz realización del trabajo.

El Sr. Presidente da por terminado el presente curso académico y levanta la sesión.

El Secretario de actas,
Dr. Isaac Moreno.

PERIÓDICOS

Larva de diptero desarrollada en el saco conjuntival. — El Dr. Dolcet presentó á la Academia oftalmológica de Barcelona un caso clínico que no constituye un hecho vulgar, pues aunque todos los oftalmólogos han visto en su práctica una gran variedad de cuerpos extraños alojados en partes más ó menos peligrosas para el ojo, en sus investigaciones bibliográficas no ha podido hallar un caso análogo en lo que se refiere al tamaño del gusano desarrollado en la cavidad tapizada por la conjuntiva ocúlopalpebral, como tampoco existe ningún caso que ofrezca similitud con el de referencia, en lo que concierne á la rapidez con que ha evolucionado.

Trátase de un niño de diecisiete meses, que en 17 de julio del pasado año fuéle conducido por la familia, justamente alarmada, por haber observado que el infante presentaba un gusano en el ojo derecho, cuya cabeza habían visto asomar por la comisura palpebral externa. De momento acogió con suma reserva las manifestaciones de los padres, pensando que la falta de aseo en afecciones segregantes podía determinar la falsa apariencia de un gusano, pero al apreciar el cuerpo del delito de manera in-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Enero de 1906.

Empleo del cloruro de calcio como medicamento hemostático preventivo.—El Dr. J. TOUBERT: Nadie piensa encontrar un medicamento susceptible de producir una isquemia comparable con la que se obtiene con la venda de Esmarch. Pero conviene evitar ó disminuir las hemorragias de toda la superficie operatoria, que son tan molestas y que constituyen á veces hematomas difusos ó circunscriptos que impiden la reunión inmediata.

Para conseguir este objeto empleo desde hace varios meses en todos mis operados el cloruro de calcio, medicamento usado en fisiología y que ha servido para hacer experiencias importantísimas sobre la coagulación de la sangre. Los médicos le han utilizado para combatir las hemorragias gástricas, intestinales, pulmonares y las afecciones hemorrágicas (hemofilia, púrpura, etc.).

El modo de administración del cloruro de calcio es sencillísimo, por tratarse de una sustancia soluble en agua y bien tolerada por el estómago; conviene recordar su incompatibilidad con la leche. La víspera de la operación hago tomar á mis enfermos una disolución que contenga 3 gramos de cloruro de calcio, repartida en 2 ó 3 dosis, la última pocas horas antes de la intervención.

He sacado de mis ensayos las conclusiones siguientes:
1.ª A pesar de las diferencias individuales, que persisten á pesar del empleo del cloruro de calcio, puede decirse que la gran mayoría de los operados encontraron ventajas con su empleo, porque aumentó la coagulabilidad de la sangre.
2.ª Jamás he necesitado interrumpir la operación más de algunos minutos para hacer la hemostasia por taponamiento. Las compresas de gasa, en ciertos sujetos de sangre muy coagulable, limpian coágulos más que sangre líquida.
3.ª Jamás he necesitado dejar aplicado un tapón para mantener la hemostasia post operatoria.
4.ª No he necesitado hacer ligaduras perdidas con catgut y he aplicado muy pocas en otras operaciones.
5.ª No he observado hemorragias retardadas ó hematomas después de las intervenciones que más exponen á estos contratiempos (operaciones sobre el pene, la uretra, el ano, el escroto, el esqueleto).

Tales son los resultados obtenidos con este producto.

Entre los demás agentes de hemostasia preventiva, creo que deben desecharse por principio los que necesitan ser puestos en contacto con la
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boides, los cuneiformes, la extremidad posterior del quinto metatarsiano y los dos centímetros anteriores del calcáneo; en el derecho fue necesario resecar el tercio de este hueso.

En el pie izquierdo aplicó un apósito enyesado durante veinticinco días y en el derecho un apósito algodonado compresivo. En el pie izquierdo todo fue bien, pero en el derecho, al separar el apósito, se vio que el pie tendía á inclinarse hacia dentro y al intentar enderezarlo, se rompió é infectó la cicatriz.

Creo que en estos casos, inmediatamente después de practicada la tarsectomía, debe inmovilizarse el pie en buena posición en un apósito enyesado y mantenerlo inmóvil de tres á seis semanas.

Del desagüe lumbar en la peritonitis de origen apendicular en el niño. — El Dr. Villemín: En la peritonitis generalizada consecutiva á la apendicitis se acostumbra á hacer, por la incisión abdominal anterior derecha, un amplio desagüe por medio de varios tubos perforados, no reuniendo los bordes de la herida y hasta empleando tiras de gasa para el desagüe capilar. Otros cirujanos practican, además, una incisión media y una tercera en el flanco derecho.

Con estos procedimientos se obtiene un 62 por 100 de curaciones, hecho maravilloso, porque como dice el Dr. Remy, son contrarios á las reglas del desagüe.

Los niños son conducidos al hospital en un estado deplorable después de haber estado sometidos á los tratamientos más extraños. Padecen casi siempre peritonitis difusa, y aunque se leve el peritoneo, quedan siempre líquidos sépticos que ejercen su influencia nefasta. La operación les elimina en parte, y es preciso que su eliminación continúe por el desagüe. Lo lógico es formar esta vía en la parte más declive del abdomen, es decir, en su pared posterior, puesto que los enfermos han de permanecer en decúbito dorsal.

En el sexo femenino el punto más declive es el seno de Douglas. En el masculino, se ha intentado llegar á las partes más bajas del peritoneo. Remy perfora las partes laterales del coxis, Jaboulay aconseja la vía isquirosacra; corta el glúteo mayor y los ligamentos sacrocelícticos y perfora el fondo de saco serosorectal. Mauclaire ha aconsejado abrir el perine entre el recto y la próstata, operación que Sutton y Delanglade han practicado en el vivo.

Todos estos procedimientos tienen el inconveniente de constituir verdaderas operaciones complementarias gravísimas si se considera el estado en que se encuentran los enfermos.

Prefiero la vía lumbar, por la que es más fácil el absceso, vía empleada por Grinda (de Niza) y Frank Hartley. Con las aberturas abdominales y el desagüe anterior, he tenido e 70 por 100 de defunciones, mortalidad que ha descendido al 50 por 100 empleando el desagüe por la vía lumbar.

Cuerpo extraño esofágico. — El Dr. Chaput leyó un informe acerca de una observación referida por el Dr. Bluyser. El enfermo, de treinta y dos años, deglutió un trozo de dentadura compuesto de una placa dura de caucho, cuatro incisivos y dos ganchos. El cuerpo extraño, según demostró la radiografía, quedó detenido al nivel del cardias. El enfermo sentía dolores
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fuertes y no podía deglutir los líquidos. El Dr. Bluysen fué llamado á los quince días, y creyendo que, dado el sitio que ocupaba el cuerpo extraño, era más fácil extraerle por la gastrotomía, hizo una incisión gástrica de 12 centímetros que permitió introducir toda la mano en el estómago y con el dedo índice extrajo el cuerpo extraño. Curación. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Enero de 1906.

Aneurisma de la aorta en una joven de catorce años. — El Dr. Comby: La enferma objeto de esta observación padece dilatación aneurismática de la aorta. Ha tenido varios ataques de reumatismo que originaron una insuficiencia mitral. Volvió á presentarse en el hospital con gran disnea y todos los signos arteriales de la insuficiencia aórtica. Al reconocerla descubrí en el segundo espacio intercostal derecho latidos y estremecimiento catario. Es indudable, por lo tanto, la existencia de un aneurisma aórtico, afección rarísima dada la edad de la enferma.

Empleo del colargol en la meningitis cerebro-espinal. — El Dr. Papillon: He empleado el colargol en inyección intrarraquidiana en un caso de meningitis cerebro-espinal de meningococos que observé en unión del doctor Esbach.

El enfermo padecía una meningitis cerebro-espinal de mediana intensidad. Las exacerbaciones febriles eran acentuadas por la tarde, y las remisiones matinales bastante francas. Hice la primer inyección intrarraquidiana de colargol cuando los síntomas meningíticos se hicieron alarmantes. Inyecté 4 cent. cúb. de una disolución de colargol al 1 por 100, es decir, 4 centigramos del medicamento. Al día siguiente la mejoría era notable; pero como pocos días después se exacerbaron los síntomas febriles, hice una nueva inyección á la misma dosis. La inyección fué seguida de descenso rápido de la fiebre, y á los pocos días el niño estaba curado.

El Dr. Netter: He hecho una inyección intrarraquidiana de colargol en un caso desesperado de meningitis cerebro-espinal. El enfermo murió, y al practicar la autopsia vi que el colargol se había esparcido por todo el líquido cerebro-espinal, y que en la parte posterior de la médula, y á lo largo de las raíces posteriores, había precipitado la plata en partículas finas. Aunque creo que la inyección intrarraquidiana de colargol puede emplearse sin inconveniente, prefiero usarle en fricciones y en inyecciones intravenosas, puesto que así he obtenido resultados que nada dejan que deseas.

Meningitis cerebro-espinal. — El Dr. Sevestre: He observado un caso de meningitis cervico-espinal de meningococos, interesante no sólo porque el niño curó completamente, sino porque no se observó rigidez de la nuca durante la enfermedad.

El Dr. Comby: He observado también otro caso de meningitis cerebro-espinal que principió cuatro ó cinco días después de vacunarse el niño, que
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tenía cinco meses. La punción lumbar dió salida á un líquido muy turbio que contenía gran número de meningococos. El líquido fué siendo cada vez más claro en las punciones sucesivas. El niño murió á las seis semanas, sin haber tenido fiebre.

El Dr. Marfan: Las formas clínicas de la meningitis cerebro-espinal son mal conocidas. Existe una, que he observado en cuatro niños de pecho, en la que el síntoma principal era la inclinación permanente de la cabeza hacia atrás en hiperextensión. El líquido espinal extraído por punción contenía polinucleares y meningococos. Los cuatro enfermos curaron.

El Dr. Richardère: He observado un niño de siete meses que presentó el mismo síntoma, pero acompañado de fiebre. El líquido espinal era purulento.

El Dr. Netter: La meningitis descrita por el Dr. Marfan corresponde á una forma frustrada de la meningitis de la parte posterior de la base descrita por los ingleses. En este caso los síntomas principales son la inclinación de la cabeza hacia atrás y los fenómenos oculares, que unas veces llegan á la amaurosis y otras faltan. Respecto á la fiebre, es un fenómeno muy variable.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 23 de Enero de 1906.

Mioclonus.—El Dr. F. Taylor leyó un trabajo sobre este asunto, basado en seis casos. El primero se refiere á un hombre que ha permanecido en observación treinta años y que tenía movimientos clónicos de la cabeza, el cuello y el tronco, pero no de los miembros. El segundo enfermo permaneció en observación dieciséis años. Los músculos afectados eran los del lado derecho del cuello y del miembro superior derecho. El tercer caso recayó en una enferma en la que estaban afectados los músculos que se insertan en el cóndilo interno de cada húmero.

El Dr. Farquhar Buzzard, aludiendo á lo difícil que es clasificar los casos de mioclonus, dijo que los ejemplos que ha visto corresponden al tipo descrito por Friedreich. En las contracciones musculares irregulares la irritabilidad muscular es cuando menos tan importante como el estado de los centros nerviosos. Quizá, como se ha supuesto en el mioclonus, la irritabilidad interesa la sustancia fibrilar del músculo y no el sarcolema, como en la enfermedad de Thomsen.

El Dr. C. E. Beevor cree que los casos descritos por el Dr. Taylor se asemejan más que nada al torticolis, que interesa otros músculos que los del cuello. En los casos de mioclonus se ha visto que los movimientos tienen caracteres más bien de sacudidas y los músculos no pueden contraerse aislada y voluntariamente. Es probable que la lesión recaiga en la médula espinal. Señaló la importancia de diferenciar el temblor histérico del mioclonus.

El Dr. F. E. Batten dijo que os tics deben ser separados del mioclonus. Este último término conviene que se aplique sólo á la contracción de los
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nica en putrefacción que desprende el aliento de los individuos atacados de estomatitis; pero las inoculaciones experimentales de dichos cultivos puros resultaron siempre infructuosas. Lo propio ocurrió con otro germe en forma de espírito recogido por Netter.

En cuanto al número de microorganismos encontrados por este último Profesor, así como por Galippe y Pasteur, es verdaderamente extraordinario, abundando los espíritos, los bacilos y los coccus en parejas, racimos ó cadenas más ó menos largas.

A nuestro modo de pensar, es muy probable que, como sostuvo Galippe, la estomatitis ulceromembranosa no esté determinada por ninguna bacteria específica, sino que sea producida por los gérmenes saprofitos de la boca, hechos virulentos en virtud de condiciones especiales hasta ahora desconocidas y tal vez variables en cada epidemia, pero entre las que deben figurar, en primer término, los estados irritativos de la mucosa bucal y la suciedad de los dientes con depósito de sarro entre éstos y las encías. De este modo podríamos explicarnos perfectamente el desarrollo, al parecer espontáneo, de los primeros casos.

Recordando la gran semejanza que desde el punto de vista anatomo-patológico ofrece la estomatitis ulceromembranosa con la angina pultácea ó estreptocócica; teniendo en cuenta el parecer de muchos autores modernos sobre el origen, también estreptocócico, de la gangrena verdadera de la boca; reflexionando sobre el gran número de enfermedades, algunas de cuadro sintomático muy diferente, que puede producir el estreptococo, y después de haber leído lo escrito por Roger al considerar la referida estomatitis como una gangrena superficial benigna de la expresada mucosa, nosotros pensamos si no se tratará de un nuevo proceso séptico y necrósico, determinado por el antedicho germen, cuya presencia, en estado saprofítico, puede comprobarse constantemente en la saliva normal.

De cualquier modo, el padecimiento que estudiamos se propaga con extraordinaria rapidez entre los individuos predispostos por intermedio de las cucharas, vasos, jarros, pipas, etc. Bergeron ha citado el caso de una niña de tres años que transmitió la enfermedad á todas las personas de su familia que la asistieron; es decir, á su abuela, á un tío y á su madre; una mujer del campo tuvo á sus seis hijos afectados de estomatitis ulceromembranosa, casi al mismo tiempo, y Moussu hace referencia de un soldado que adquirió la enfermedad por haber fumado en una pipa encontrada en el cuerpo de guardia, transmitiendo después la estomatitis á los cinco compañe-