Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-21 00:00:00), página 25

esté dispuesta á desprenderse y al intentar hacerlo podemos causar lesiones graves en el parénquima? ¿Por qué precipitarnos en hacer esa operación en una endometritis glandular, intersticial ó mixta, no dependiente de infección y susceptible de ceder ante otros recursos terapéuticos, más lentos acaso en la acción, pero desde luego menos expuestos ó peligrosos?

En estas endometritis, cuando la hiperтроfía é hiperplasia del tejido glandular é intersticial no es exagerada, lo que puede demostrarse por los síntomas observados y por una exploración escrupulosa, no hay para qué legrar, puesto que nada compromete la vida de las enfermas y se obtiene la curación con medios más sencillos usados con la debida oportunidad.

Por el contrario, tratándose de la endometritis hemorrágica ó fungosa de Olshausen, en la que la membrana mucosa se hiperтроfía hasta el punto de adquirir tres ó cuatro veces más espesor del normal, formando grandes masas esponjosas, que á manera de almohadilla se eleva en toda la extensión de la superficie interna del útero, excepción hecha del cuello, y que además de la hiperтроfía de todos los elementos de la mucosa, presenta una dilatación considerable de los vasos sanguíneos, que explica el síntoma principal, que es la hemorragia persistente, profusa y peligrosa que puede conducir á la enferma á veces á la muerte relativamente rápida y siempre á una anemia acentuada y progresiva, entonces la operación está perfectamente indicada, y debe ejecutarse cuanto antes mejor, sin contemporización de ningún género, con la casi seguridad de un éxito pronto y favorable. El mismo criterio clínico creo que debe adoptarse en las endometritis llamadas deciduales, que se observan después de los partos ó los abortos y que reconocen por causa la retención de restos placentarios ó pequeños islotes de carne adheridos á la superficie interna del útero.

Si tales restos se abandonan, asimismo las consecuencias serán seguramente las hemorragias durante el periodo genital de la mujer, ó lo que es peor, las infecciones puerperales de las más graves formas. Hay, por lo tanto, en estos casos que hacer el legrado con urgencia para evitar peligros evidentes y transcendenciales.

En cuanto á los accidentes y complicaciones del legrado uterino, puede decirse que son nulos cuando se practican con el debido cuidado y sólo en aquellos procesos que son tributarios de esta operación. Respecto á la hemorragia no hay que temerla, á menos que se trate de enfermas hemofílicas; precisamente el legrado es el recurso más eficaz para hacer cesar las hemorragias, de modo que en las operaciones bien hechas, no hay que temerlas, y cuando se presentan, son insignificantes. Como excepción, citaremos el legrado uterino, con el objeto de extraer antiguos cotiledones placentarios, ó para destruir las neoplasias uterinas, porque entonces, si se producen hemorragias abundantes, si bien ceden fácilmente al percloruro de hierro, al taponamiento, á la extracción de los restos placentarios y al masaje del útero para provocar su contracción.

La perforación del útero no es de temer en manos peritas, ni aun en el caso de úteros fríables ó reblanecidos por cualquiera circunstancia. Usando la cucharilla roma y pasándola con suavidad por las caras, bordes, fondo y ángulos del útero, se puede terminar la maniobra en uno ó dos minutos sin peligro de perforación de las paredes.