Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 35

5.a La irrigación con un líquido salino está indicada casi siempre. Deben evitarse todos los irritantes químicos y mecánicos.

6.a El desagüe es útil, pero los tubos deben ser lisos, no adherentes y de pequeño diámetro. El «tubo cigarro» (mecha de gasa esterilizada rodeada de tejido elástico) es el mejor.

7.a La enterostomía no está, al parecer, indicada.

8.a El taponamiento con gasa es perjudicial.

9.a La posición de Fowler después de la operación es utilísima.

El Dr. E. DE ISLA Y BOLÓMBURU (de Madrid, ponente): El tratamiento de la peritonitis está subordinado á dos conceptos fundamentales: ó la infección peritoneal es un episodio de la infección general del organismo, ó la peritonitis, por el contrario, centraliza la infección. Dentro de estos dos extremos, el sentido clínico personal del práctico será el que puntualice los diversos matices morbosos que en el peritoneo pueden presentarse.

Codificar la terapéutica de las infecciones ó intoxicaciones que directa ó indirectamente, por modo limitado ó difuso, afectan al peritoneo, puede hacerse en abstracto, informándose en un criterio exclusivista quirúrgico ó médico. Esta dicotomía de apreciación existe y revela que no hay en medicina clínica respecto á la peritonitis todo el engranaje filosófico conveniente á los enfermos. Por eso los internistas acuden á la intervención del operador muchas veces tarde en esta enfermedad como en otras susceptibles de tratamiento quirúrgico, del mismo modo que no faltan operadores que con acometividad más ejecutiva que reflexiva se ocupan más de intervenir que de diagnosticar.

Por supuesto que hablar de internistas y cirujanos no es más que seguir usando hábitos de lenguaje, puesto que el principio de la unidad y la ley de solidaridad orgánica presiden siempre la adquisición de los elementos de nuestra ciencia, todavía en periodo constituyente, y el trabajo de la clínica.

Entiendo que la terapéutica de la peritonitis es condicional, unas veces médica y otras quirúrgica, y constantemente sometida al precepto esencial de que todos cuantos recursos sean empleados han de conspirar á producir la exaltación de las resistencias del peritoneo y á solicitar las defensas naturales del organismo.

Por eso quedará como indicación general en la peritonitis disminuir el peristaltismo intestinal y para ello el uso de la morfina, la atropina, la dieta absoluta, la aplicación tópica del hielo y la supresión de purgantes, principalmente salinos y oleosos.

El suero artificial en cantidades variables, sujetas á una delicada observación del enfermo, ha tomado también carta de ciudadanía en la terapéutica general de las infecciones y naturalmente en el tratamiento de la peritonitis, no sólo en cuanto favorece en el peritoneo actos diapedésicos, leucocitosis, fagocitosis, formaciones de alexinas de Buchner, citasas de Metchnikoff ó complementos de Ehrlich, sino también por su eficacia reconocida en la presión sanguínea amenazada de languidez creciente por debilidad del corazón en las peritonitis, expresión, como es sabido por los experimentos de Heineke relacionados con los de Romberg y Pässler, no de un reflejismo del trisplánico, sino de una intoxicación general á su vez de-