Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-14 00:00:00), página 28

La observación del Dr. Barnsby prueba, dijo el Dr. Quénú, los peligros que puede correr una enferma embarazada y con una bolsa purulenta salpingiana. Hubiera sido muy conveniente en este caso la intervención precoz, no sólo porque se habría descubierto y operado el embarazo tubario, sino aun en caso de error, aunque la gestación hubiese sido tubaria: dados los accidentes que se observaron y la persistencia de una bolsa purulenta yuxta-uterina, estaba, en efecto, indicado intervenir para extirpar dicha bolsa y dejar que la gestación siguiera su marcha normal. Así ha procedido el Dr. Quénú en dos casos de embarazo complicado con salpingitis unilateral y en los que la gestación siguió su curso á pesar de ser operadas las enfermas.

Cuanto al plan operatorio, el Dr. Barnsby siguió el que convenía: al encontrarse con adherencias que sangraban á la menor tentativa de desprendimiento, tomó el partido de abrir simplemente la bolsa infectada y hacer la marsupialización. Se atuvo así á las reglas que se han dado en esta Sociedad hace poco tiempo á propósito de los embarazos tubarios próximos á su término (Segond, Guinard, Potherat, Routier, etc.).

Un caso de coledoco-enterostomía.—El Dr. Quénú refirió la observación siguiente, en nombre del Dr. Brin (de Angers): La enferma, de cincuenta y ocho años, colelitiasica hacia varios, tenía una fistula biliar consecutiva á dos intervenciones sobre las vías biliares; por esta fistula se derramaba toda la bilis. El estado de la enferma hizo necesaria una nueva intervención.

El Dr. Brin, encargado de practicar esta operación, reconoció que la fistula estaba localizada en el coledoco y creyó que este conducto debía estar obstruido en su extremidad inferior. ¿Pero cuál era la causa de esta obstrucción? ¿Se trataba de un cálculo del coledoco ó de una pancreatitis? Parecía lógico intentar una duodenotomía, pero la segunda porción del duodeno estaba tan adherida á la pared abdominal, que sólo era abordable en un corto trayecto de su cara lateral izquierda; en vista de esta dificultad, el Dr. Brin puso en comunicación el coledoco permeable con el intestino. La operación se practicó no sin dificultad. A los cuatro días los excrementos salían tenidos de bilis, y á las tres semanas se dió de alta á la enferma, que estaba completamente curada.

A propósito de esta observación interesante, creyó conveniente el doctor Quénú volver á ocuparse del diagnóstico operatorio de las obstrucciones del coledoco—en particular de la duodenostomía exploradora—y de las indicaciones de la coledoco-enterostomía.

Cuando se observa una retención biliar de causa desconocida, y en particular cuando por los antecedentes hay motivos para admitir la existencia de una litiasis del coledoco, debe explorarse, según las reglas conocidas, la porción supraduodenal de dicho conducto. Si esta exploración no es posible á causa de la peritonitis difusa pericoléctica, puede utilizarse, en primer término, la vesícula biliar para llegar al cístico y de éste al coledoco. El desprendimiento pancreáticoduodenal de Vautrin es también una maniobra útil, porque facilita la exploración del segmento inferior del coledoco. Si esta maniobra fracasa ó se juzga irrealizable por el estado de las partes, si la palpación á través del duodeno y de la cara anterior del pán-