Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-28 00:00:00), página 13

de un estilete á lo largo del suelo; de manera que, por esta exploración, así como por la influencia isquemiante de la adrenalina, podía apreciarse que, la superficie convexa de la desviación, estaba coronada por una cresta cartilaginosa que se prolongaba en sentido anteroposterior, oblicuando algo hacia la dirección de la lámina perpendicular del etmoides, á cuyo nivel y el del vómer se haría probablemente de naturaleza ósea. Si á esto añadimos que en el lado izquierdo se descubre una hipertrofia bastante considerable del cornete inferior que llega á ponerse en contacto con la ligera concavidad correspondiente á la convexidad de la desviación del tabique, tenemos ya reunidos elementos sobrados para explicarse la obstrucción total del lado derecho y la parcial del izquierdo que el enfermo aquejaba, sin necesidad de pensar en proceso alguno nasofaringeo ó de las coanas que viniera á obstruir la abertura posterior de las fosas nasales.

Si yo no permanecí mucho tiempo en el error de mi colega de provincias, fué porque, al pasar un estilete por debajo de la desviación, noté que daba en un tope de consistencia elástica antes de llegar á la nasofaringe, lo que me indujo á practicar rinoscopia posterior; encontrando que, el orificio coanal derecho estaba completamente oculto por una tumoración rojopálida que ocultaba también el borde posterior del vómer, apoyando su extremidad redondeada sobre el paladar blando y sobresaliendo en la parte inferior de la luz de la coana izquierda, cuya parte inferior estaba oculta á la inspección. La superficie de la neoplasia era lisa, y sus puntos de inserción aparente eran el borde superior de la coana derecha y el borde externo, sin que pudiéramos precisar lo que sucedía en el interior de la fosa nasal, pues ya hemos dicho que de este lado era imposible la rinoscopia anterior.

El examen digital nos puso en claro la consistencia dura del tumor al propio tiempo que la movilidad del extremo libre, por lo que pudimos diagnosticar pólipio nasofaringeo con punto de arranque al nivel de la coana.

Por razones de técnica de que luego me ocuparé, me decidí, después de algunos tanteos, por el tratamiento al asa galvánica, utilizando la vía endonasal.

Pero la dificultad estaba en la colocación del asa, pues hay que tener presente que la fosa nasal en el lado de la neoplasia estaba obstruida en la parte anterior por una desviación enorme del tabique nasal; siendo necesaria, por lo tanto, una operación previa de resección de la parte prominente del tabique, la que en sesiones sucesivas fuimos realizando, empleando la sierra de Bossworth y escoplos finos, que manejados á mano me sirvieron para laminar delgadas capas cartilaginosas, hasta conseguir el calibre necesario para la inspección franca de las zonas posteriores de la fosa nasal y el paso del instrumental necesario.

En tal estado ya pudimos, ayudándonos también del efecto vasoconstrictor de la adrenalina que nos procuró un espacio mayor de la fosa nasal, realizar la inspección anterior de la neoplasia, notando que estaba como comprimida entre el vómer y la pared externa de la fosa, consintiendo, sin embargo, el paso de instrumentos por el suelo hasta la nasofaringe.

En tal situación, no parecía extremadamente difícil pasar por vía natu-