Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 16

instituyó en la práctica. Pero al cabo de tanto tiempo apenas se utiliza en Francia y casi nada en España. La causa de esta rémora es sin duda la brutal apariencia de la maniobra, pues es imponente pensar que pueda introducirse en el esófago un tubo metálico recto, de 40 centímetros de largo.... Y, sin embargo, esto es relativamente fácil e inocuo.

Va á ocuparse ligeramente de las aplicaciones de la esofagoscopia al diagnóstico y tratamiento de los cuerpos extraños.

Ante un sujeto que cree tener un cuerpo extraño, hay que averiguar si en efecto existe, en qué sitio, cómo es y de qué naturaleza, y el estado en que se encuentran las paredes del esófago.

La anamnesis no resuelve nada en los niños, en los enajenados, ni en los ebrios; aún más: las sensaciones que el enfermo traduce por la existencia de un cuerpo extraño, pueden presentarse sin que éste exista. La exploración con la sonda puede ser negativa por pasar entre el cuerpo extraño y las paredes del esófago sin revelar obstáculo alguno. Los rayos X no son utilizables si el cuerpo extraño se deja atravesar por ellos, y exponen á error, si la sombra de éste coincide con la de la columna vertebral ó con la del corazón (caso de Gottstein).

La esofagoscopia es el único medio con el que se diagnostica siempre. Pero ¿es practicable en todos los casos? Según los médicos alemanes, lo es en todos los individuos de conformación normal. Y el Dr. Tapia, hasta ahora, siempre que la ha practicado, con diversos fines, ha logrado realizarla; claro es que en individuos que tengan anquilosis de la columna vertebral cervical, mal de Pott, etc., no es factible. En tales casos se podrá introducir el esofagoscopio, previa esofagotomía, sobre todo para la extracción de los cuerpos extraños detenidos en la porción torácica. Y á propósito de esto, propone Tapia, como lo ha hecho para la broncoscopia, las siguientes denominaciones: esofagotomía estomatodial (estomatos = boca; odos = vía) cuando se introduce el tubo por la cavidad bucal; esofagotomía traumatodial (traumatos = herida; odos = vía) cuando se introduce á través de la herida esofagótima, y por fin, seguir diciendo esofagotomía retrógrada, que es muy gráfico (no hay necesidad de decir traumatodial retrógrada), cuando se le hace pasar utilizando la vía abierta por una gastrostomía.

¿Es peligrosa la esofagoscopia? Evidentemente no en sujetos sanos, y en los enfermos no tiene mayores peligros que la sonda esofágica; con esto quedan dichas sus contraindicaciones.

Por tanto, si la esofagoscopia nos da todas las enseñanzas necesarias en estos casos y su aplicación es posible y no peligrosa, deduce Tapia que «siempre que se sospeche la existencia de un cuerpo extraño en el esófago, debe emplearse este método explorador». Y si dadas las limitaciones sociales, esto parece demasiado radical, se puede decir que se aplicará como diagnóstico, siempre que fallen los otros medios.

Diagnosticada la existencia de un cuerpo extraño, hay que extraerle. La crítica de los medios con que contábamos hasta ahora, como son los aparatos de Greffe, de Kirmison, de Weis, de Gautier, etc., queda hecha con sólo decir que son aparatos ciegos. Además, contestan los hechos aconsejando su abandono absoluto: con gran frecuencia se citan casos de muerte imputable á la cesta de Greffe y á todos estos aparatos, que, con suaves