Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-28 00:00:00), página 23

posibilidad de introducir la sonda después, le hicieron pensar directamente en la existencia de una lesión uretral y en la infiltración de orina consiguiente.

Intentó el cateterismo con una sonda evacuadora de seda núm. 9, teniendo la suerte de pasarla sin contratiempo hasta la vejiga, siguiendo la pared superior de la uretra y evacuando una gran cantidad de orina clara y transparente.

La sonda funcionó bien veinticuatro horas, al cabo de las cuales, y en un descuido de la familia, el niño se sacó la sonda. Entonces comenzó por practicarle la operación del fímosis, con el fin de facilitar la colocación de las sondas y practicar bien la antisepsia de la región. Nuevamente, siguiendo la pared superior de la uretra, consigue dejarle colocada la misma sonda núm. 9; pero al día siguiente se le sale ó se la saca el paciente, volviendo de nuevo á ponerse á mis órdenes.

La situación se había agravado algo, y los fenómenos locales eran bastante expresivos para decidirse á una rápida intervención: el dolor, la tumefacción, la rubicundez, el edema, delataban la infiltración de orina y el flemón consiguiente en el periné anterior y en la zona de escroto y pene, por lo que opté por la intervención inmediata.

Bajo la acción del cloroformo intenté colocar otra vez la misma sonda en la vejiga, pero no fué posible; la punta de la sonda se detenia y venía á caer en una cavidad fraguada en los tejidos periuretrales, al nivel del escroto.

Se decide á practicar la uretrotomía externa sin conductor, como en los casos de rotura uretral primitiva. Una larga incisión en la línea media ó rafe en la cara inferior de la base del pene y parte del escroto condujo el dedo directamente á una cavidad de contenido seropurulento, constituido por pus y orina y escasos detritus de tejido celular de la región periuretral. Introducida una sonda por el meato, apareció en la parte más posterior de la cavidad del absceso, lo cual probaba claramente la existencia de la perforación ó rotura uretral. Practica dos incisiones laterales paralelas á la primera sobre tejidos infiltrados é intenta dejar colocada la sonda permanente en la vejiga. Aunque la rotura de la uretra no era completa, sino sólo de su pared inferior, fué muy difícil el paso de la sonda hasta la vejiga y muchas las tentativas realizadas hasta poderlo conseguir, de jándola por fin colocada, suturando parcialmente la incisión peneo-escrotal. En la noche del segundo día después de la intervención, á pesar de tener maniatado al pequeño enfermo, otro descuido de la asistente permitió que se saliera la sonda, siendo intútiles cuantas tentativas hizo para colocarla de nuevo, no insistiendo más ante el temor de provocar nuevas lesiones.

Decide practicar el cateterismo retrógrado. La tercera intervención consistió en lo siguiente: talla hipogástrica media; paso de una bujía maciza desde la vejiga á la herida peneo-escrotal, y desde ésta, procediendo siempre de atrás adelante, hasta hacerla salir por el meato. Conseguido esto, ata con seda de ligar la punta de la bujía al pico de una sonda de Nélaton núm. 10, y tirando del extremo vesical que salía por el hipogastrio de la bujía previamente colocada, dejamos instalada en la uretra y vejiga la