Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 25

herida. Excepto el agua caliente á 50° (que tiende á abandonarse, porque se prefiere operar en seco), todos los demás deben ser excluidos. Unos son de acción incompleta ó más bien inconstante (antipirina, agua oxigenada), los otros hacen que la isquemia sea seguida de vasodilatación intensa (adrenalina). Todos exponen á la infección multiplicando los contactos con la herida; algunos, y en particular el mejor de todos, la gelatina, constituye un medio de cultivo para los gérmenes, y hasta contiene esporas microbianas (tétanos) cuando la preparación es defectuosa.

Creo que es preciso eliminar también la mayor parte de los medicamentos hemostáticos que se prescriben en ingestión ó en inyección. La ergotina sólo produce efectos rápidos y seguros sobre el útero. La gelatina administrada por la boca es de acción caprichosa, é inyectada debajo de la piel, expone á los mismos accidentes que puesta en contacto con las heridas. Las sales, por ejemplo el sulfato de magnesia, á dosis pequeñas y repetidas, ejercen una acción análoga, pero inferior á la del cloruro de calcio, que debe, al parecer, su supremacía, á la cal que contiene. El cloruro de sodio en ingestión es ineficaz, y en inyección subcutánea no es utilizable como hemostático, aunque llena otras indicaciones empleado en forma de suero artificial.

Patogenia de la hidronefrosis.—El Dr. Bazy cree, en contra de la opinión del Dr. Delbet, que el acodamiento del ureter es consecuencia y no causa de la hidronefrosis, así que el caso referido por este autor debe titularse «hidronefrosis por acodamiento del ureter», y no «hidronefrosis con acodamiento del ureter».

Vías biliares.—El Dr. Hartmann, aunque reconoce la exactitud de la descripción anatómica de las vías biliares hecha por el Dr. Delbet, niega las deducciones que saca éste respecto al síntoma de Curvoisier.

Cree el Dr. Delbet, que la atrofia de la vesícula biliar sólo puede explicarse por la presencia de un cálculo ó de una neoplasia que obturan una ó otra ó las dos partes que componen el conducto doble hepatocístico y que las mismas lesiones, cuando están localizadas en el colédoco, se complican siempre con dilatación de la vesícula. El Dr. Hartmann y otros cirujanos han observado atrofias notables de la vesícula en casos de oclusión del colédoco localizada por debajo del espolón del conducto doble, y en cambio se ven con mucha frecuencia vesículas voluminosas (hidropesias) en casos de obstrucción calculosa completa del conducto cístico. La teoría del Dr. Delbet no concuerda, por lo tanto, con los hechos.

En realidad, terminó diciendo el Dr. Hartmann, la teoría antigua es la buena, la que atribuye la atrofia vascular á una inflamación crónica esclerosa provocada por la presencia de un cálculo en las vías biliares. Esta atrofia falta, por el contrario, en el cáncer, en el que la inflamación es moderada. El estado de atrofia ó de dilatación de la vesícula es, por lo tanto, un buen signo de diagnóstico diferencial entre la litiasis y el cáncer de las vías biliares.

Intervención quirúrgica en las úlceras gástricas perforadas.—El Dr. Bazy leyó un informe acerca de dos casos de úlcera perforada, presentados por el Dr. Lapeyre.

El primero se refiere á la perforación de una úlcera localizada en la cur-