Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-07 00:00:00), página 26

cuyas paredes le acompañan en sentido contrario y en proporción. Así se produce la invaginación de la extremidad del ciego, cuyos diversos grados se han podido observar en el vivo en el curso de las intervenciones quirúrgicas.

Aún no sería nada todo esto, puesto que estas invaginaciones se suelen reducir por sí solas ó son fácilmente reducidas por el cirujano, cuando no son muy antiguas. Pero las cosas pueden ir más allá; la invaginación del ciego, provocada por el apéndice, puede acarrear la del intestino delgado (invaginación ileocecal), y la masa formada por estas partes penetrar por completo en el colon ascendente. Muy bien se conciben los accidentes graves de obstrucción que pueden resultar de semejantes disposiciones, accidentes ordinariamente mortales, á menos de una intervención oportuna y favorable. Hé aquí, pues, cómo el apéndice puede, por otra vía de la ordinariamente conocida, contribuir al aumento del tanto por ciento de la mortalidad infantil.

Las dos observaciones leídas por el Dr. Jalaguier en la Academia, demuestran que las consideraciones que preceden no son visiones imaginarias: otra observación que me ha comunicado después, es todavía más demonstrativa, y todas enseñan, por otra parte (puesto que en las tres se obtuvo la curación), que tales complicaciones no conducen necesariamente á la muerte.

Los hechos de este género, aunque poco conocidos, no son absolutamente raros; tal vez son más frecuentes de lo que se creía hasta aquí, y la verdad es que su número aumenta progresivamente desde que se ha llamado la atención acerca de ellos. El mismo Dr. Jalaguier refiere que Haasler, en Alemania, en 1902, había señalado esta forma de invaginación ileocecal, refiriendo dos observaciones en un artículo que él desconocía, y también ignoraba que dos años antes Keith Monserrat había leído en la Liverpool medical Institution, un estudio de conjunto sobre la invaginación del apéndice, estudio basado en una observación personal, y otras siete ó ocho anteriormente publicadas.

La cuestión estaba evidentemente madura. En efecto, después de los dos trabajos que acabó de mencionar, el mismo año (1903) en que el Dr. Jalaguier nos hacía su comunicación, aparecían en Alemania y en América dos importantes Memorias sobre el mismo asunto; una debida á Ackerman, y la otra á Corner. En el mismo orden de ideas mencionaremos, en fin, el informe muy documentado del Dr. Grisel, leído en el Congreso de Ginecología celebrado en Rouen en 1904, en el cual también se estudia aparte la invaginación del apéndice.

Los casos de invaginación de origen apendicular, observados y reunidos por estos autores, pueden dividirse en tres categorías, que corresponden con bastante exactitud á los tres casos que el Dr. Jalaguier ha tenido la fortuna de encontrar. En la primera, la invaginación es pasajera y se reduce por sí sola; la operación sólo se practica para evitar que se reproduzca el accidente. Tal es el primer caso del Dr. Jalaguier, el único, al parecer, en que la invaginación del apéndice ha podido suponerse antes de la intervención.

En la segunda categoría, la invaginación persiste, pero no traspasa más allá de la parte inferior del ciego, de la situada por debajo de la válvula