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Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-28 00:00:00), página 48

RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Baltar Cortés (D. Angel), Médico de número del Hospital Provincial de Santiago.
Codina Castellví (D. José), Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Courel (D. Luciano), Médico-Director, por oposición, de baños y aguas minerales.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Esquerdo (D. Álvaro), Médico del Hospital de Santa Cruz de Barcelona.
García Mansilla (D. Sinfioriano), Oculista del Hospital y Hospicio Provincial de Madrid.
Gayarre (D. Miguel), Doctor en Medicina. Madrid.
Gil y Casares (D. Miguel), Catedrático de Clínica médica en la Facultad de Medicina de Santiago.
Gota (D. Antonio), Exmédico de la Beneficencia Provincial de Zaragoza.
Hauser (D. Ph.), Doctor en Medicina. Madrid.
Juarros (D. César), Médico segundo de Sanidad Militar.
Lecha-Marzo (D. Antonio), Alumno de la Facultad de Valladolid.
Lorente (D. Eugenio), Médico de Castronuevo de Esgueva (Valladolid).
Martín Arquellada (D. Aurelio), Médico del Hospital del Niño Jesús. Madrid.
Morales Pérez (D. Antonio), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Ots y Esquerdo (D. Vicente), Neuropsicólogo y mentalista. Madrid.
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Médico del Cuerpo de Sanidad militar.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rueda (D. Francisco), Director de la Consulta otorrinolaringológica del Hospital de la Princesa. Madrid.
Sarabia (D. Jesús), Profesor del Instituto Rubio. Madrid.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.
Valle (D. Rafael del), Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Vázquez Lefort (D. Manuel), Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Neuronitis motora inferior (tres grabados) páginas ............. 92, 93
Cristales de hemocromógeno y de yodoheptamina .................. 411
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Obra en prensa

OBSEQUIO A LOS SUSCRIPTORES
DE LA
REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Esta obra contiene las últimas adquisiciones terapéuticas y el médico más exigente nada echará de menos en ella, porque el Dr. Ide, no sólo hace una descripción magistral de los medicamentos más modernos, sino que describe con una sencillez y claridad admirables, su acción fisiológica y terapéutica, sus indicaciones y contraindicaciones, sus dosis, en una palabra, todo lo necesario para resolver un problema terapéutico.

El Tratado de Terapéutica del célebre Profesor belga es, por lo tanto, no sólo útil para el médico práctico, sino para el alumno que principia á estudiar esta asignatura y que desea encontrar condensadas en pocas páginas cuanto necesita saber respecto á un medicamento.

Durante el próximo mes de abril, iremos remitiendo paulatinamente á nuestros suscriptores esta obra, en la imposibilidad de hacerlo á todos de una vez, por ser muy crecido el número de los que se han hecho acreedores al regalo. Aquellos de nuestros suscriptores que tarden en recibirla, tendrán, pues, un poco de paciencia.

A fin de evitar pérdidas y reclamaciones, la obra irá certificada.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-28 00:00:00), página 5

Los caracteres físicos de todos estos cuerpos son semejantes, pues todos son pulverulentos, de color blanco y aspecto cristalino. Son algo solubles en el agua, pero sobre todo en el alcohol y en el éter, siendo la mayor parte bien soportados por el estómago, pues la generalidad no dejan en libertad el guayacol hasta que llegan al intestino.

Tomando como tipo al guayamar, que es el de más frecuente empleo, he de referirme principalmente á él, no sólo por la razón dicha, sino también por haber tenido repetidas ocasiones de observar sus efectos medicamentosos.

Me encontraba ejerciendo la profesión en la ciudad de Palencia, y durante el invierno de 1901 á 1902 me correspondió asistir á una porción de enfermos atacados de procesos gripales de forma gastrointestinal que se presentaron con carácter epidémico. Como en un principio llamaran mi atención principalmente los síntomas gástricos, dediquéme á combatirlos, empleando como antiséptico gástrico la limonada clorhídrica, de la que obtuve, como siempre, excelentes resultados, consiguiendo la modificación de los síntomas gástricos, como lo revelaba el cambio sufrido por la mucosa lingual, la desaparición de los vómitos, del dolor epigástrico, en una palabra, del síndrome que en estos casos tan manifiestamente se revela, pero á pesar de esto, los fenómenos generales apenas variaban, la fiebre seguía alta, el aplanamiento era intenso, el decaimiento orgánico alarmaba, y coexistiendo con esto, notábanse en la mayor parte de los enfermos diarreas fétidas, timpanismo y síntomas de tifismo que me indicaban que la infección no había sido todavía combatida en su localización principal, y que era necesario hacerlo utilizando todos los recursos posibles, para lo cual, á los medios mecánicos, como las irrigaciones intestinales de soluciones antisépticas, había que buscarles el complemento de la antisepsia medicamentosa.

Llegado este momento terapéutico, en vez de echar mano del socrrido benzonafiol ó de otro de estos conocidos antisépticos de uso frecuente, me ocurrió ensayar un medicamento que me había sido recomendado por un compañero, y á este efecto utilicé el guayamar, el éter glicérico del guayacol.

Teniendo en cuenta que el éxito en el empleo de estos antisépticos consiste en administrarles de una manera constante, prolongué su administración á dosis moderadas y valiéndome de las favorables condiciones que reúne el guayamar en lo referente al modo de usarle, dispuse dicho medicamento en forma de sellos de 20 centigramos,
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VINO Y JARABE DE DUSART
CON LACTO-FOSFATO DE CAL

El procedimiento de disolución del fosfato de cal en el ácido láctico, que es el ácido del jugo gástrico, se debe á M. DUSART; el cuerpo médico ha comprobado la eficacia de esta combinación en todos los casos en que la nutrición está suspensa. Se haya pues indicada en la tisis, la preñez, la lactancia, el linfatismo, la raquitís, la dentición, el crecimiento y las convalescencias. (2 á 6 cucharadas sopera antes de las comidas.)

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

JARABE FÉNICO DE VIAL
Uno de los mejores pectorales conocidos para calmar las bronquitis, la tos, la gripe, los catarros, la tos ferina, las irritaciones del pecho. — Antiséptico de primer orden hace desaparecer rápidamente el olor y el gusto desagradable de las secreciones mucosas que se fijan en los tubos bronquicos y en las cavernas de los tisicos. La propiedad que posee el ácido fénico de coagular el suero de la sangre, lo hace ventajoso en las hemoptisis.

Dosis: 2 ó 3 cucharadas sopera diarias, para las personas mayores, de postre para los adultos, de café para los niños.

En PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

FOSFATO DE HIERRO
De LERAS Doctor en Ciencias

Bajo forma de solución limpida ó de jarabe incoloro, sin gusto ni acción sobre la dentadura, sin producir estreñimiento, y soportadas por los estómagos más delicados, estas preparaciones reúnen los principales elementos de los huesos y de la sangre, hierro y ácido fosfórico.

Cada cucharada sopera contiene 20 centigramos de pirofosfato de hierro y sosa. Clorosis, Anemia, Empobrecimiento de la sangre.

En PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

JARABE DE RÁBANO YODADO
PREPARADO EN FRIO
Por GRIMAUT y Cía

Combinacion intima del yodo con el jugo de las plantas antiescorbúticas. Siempre bien tolerado es un poderoso auxiliar de los médicos para combatir en los niños, el linfatismo, el raquitismo, la papera, la infestación y supuración de las glándulas del cuello, las erupciones de la piel y el usagre ó costras de la leche.

Cada cucharada contiene 5 centigramos de yodo.

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-28 00:00:00), página 6

cada seis horas, rebajando en los niños la dosis á la mitad, y empleando entonces como vehículo una poción gomosa.

Los resultados en todo los enfermos no se hicieron esperar, y á las tres ó cuatro dosis de medicamento comenzaron á ceder los síntomas, iban desapareciendo los signos de tifismo, la timpanización, el dolor en la fosa ilíaca, la fetidez de las heces, etc., y con ello la gravedad del estado general, pues éste mejoraba, la fiebre descendía y se iniciaba la curación, viniendo ésta después de un modo firme y seguro. Estos resultados me indujeron á seguir usando el guayamar de un modo ya casi sistemático y en todos los procesos infectivos de localización intestinal no he vacilado en administrarle para utilizar su acción antiséptica, y lo mismo en los de pronóstico benigno que en los realmente graves en que se ha tratado de una fiebre tifoidea característica, he usado el éter glicérico del guayacol obteniendo favorables resultados.

Claro es que me refiero únicamente á hechos clínicos y no he tenido ocasión de realizar comprobaciones de índole bacteriológica que den más autoridad á estas aseveraciones mías; pero mi objeto no es otro que llamar la atención sobre este medicamento, que en realidad no merece caer en el olvido, confundiéndose con la numerosa colección que sale diariamente de los laboratorios de las fábricas de productos químicos y se nos anuncian de ordinario tan ruidosamente.

Los favorables efectos anotados, ¿han sido debidos exclusivamente á la acción antiséptica del medicamento? Creemos que aunque á ella se deban los principales resultados, otros no menos estimables, que se tradujeron por la mejoría y desaparición de importantes síntomas, tal vez fueron motivados por otras acciones terapéuticas diferentes, como, por ejemplo, la antitérmica, que es tan característica del guayacol; así como también debe tenerse en cuenta la acción beneficiosa de la glicerina, que en virtud del desdoblamiento del guayamar, queda en libertad en el intestino al quedar en libertad el guayacol, pues sabido es que dicho desdoblamiento se efectúa mediante un proceso de hidratación en la siguiente forma:

\[
\begin{array}{ccc}
\text{C}_{10}\text{H}_{14}\text{O}_4 & + & \text{H}_2\text{O} \\
\text{Guayamar.} & & \text{Agua.} \\
& = & \text{C}_7\text{H}_8\text{O}_3 + \text{C}_5\text{H}_8\text{O}_5 \\
& & \text{Guayacol.} \quad \text{Glicerina.}
\end{array}
\]

Sea cual fuere la explicación de estos fenómenos, el hecho clínico es evidente y constituye un argumento decisivo en pro del empleo de los derivados del guayacol en la antisepsia intestinal.
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A pesar de lo dicho, no he de preconizar los compuestos de guayacol, y especialmente el guayamar, como el mejor factor para obtener la antisepsia del intestino, ni siquiera he de considerar á ésta como más fácil y eficazmente realizable por los medicamentos de composición química definida pertenecientes al grupo de los antisépticos químicos. Esos cocimientos antisépticos de la antigua Farmacopea tienen un valor inapreciable, y fuerza es reconocer que mediante su empleo se obtienen brillantes resultados, y no hay motivo para que su uso se desatienda por ser productos anticuados, como no se han echado á un lado al opio, al hierro, ni al yoduro potásico.

La tendencia á simplificar en Terapéutica, á huir de la polifarmacia, nos lleva á emplear medicamentos de composición definida; y aunque por seguir esta racional tendencia desaprovechemos recursos terapéuticos muy estimables, debemos ser consecuentes con ella y no perder de vista que la asociación medicamentosa, tratándose de productos químicos de laboratorio, también puede ser peligrosa, por lo cual hay que tener sumo cuidado con esta clase de asociaciones, mucho más cuando se desconocen la mayor parte de las incompatibilidades químicas y muchas de las farmacéuticas. Por eso no es muy discreto emplear, como es común y corriente al tratar de hacer la antisepsia intestinal, esas mezclas de antisépticos que, en muchos casos, el mayor bien que pueden realizar es no sumar sus efectos tóxicos á la toxicidad de los productos bacterianos; por lo que es más conveniente emplear una sola sustancia de composición conocida y de efectos rápidos y seguros, sin ulteriores y perjudiciales consecuencias.

Para terminar estas modestas notas de Clínica Terapéutica, indi- caré que su principal asunto puede considerarse sintetizado en las siguientes conclusiones:

1.ª Se obtienen excelentes resultados mediante el aprovechamiento del poder antiséptico del guayacol, en las infecciones con determinación preferente en el intestino.

2.ª Para obtener estos resultados, verificando la antisepsia intestinal, debe hacerse uso de los medicamentos derivados del guayacol, que obran dejando en libertad esta sustancia en el medio en que es necesario utilizar su acción antiséptica.

3.ª De estos productos medicamentosos, merece la preferencia el guayamar, por ser de fácil empleo, muy bien tolerado y de resultados claramente beneficiosos, en atención á los fines que se persiguen
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mediante su administración, pues con él se logra, satisfactoriamente y dentro de los límites en que puede hacerse, la antisepsia intestinal.

BIBLIOGRAFIA
POR EL DOCTOR
DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Cirujano del Hospital Militar de Madrid,

I. CONCEPTO MODERNO DE LA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA, DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA Y DE SU TRATAMIENTO RADICAL, por el Dr. D. Narciso Serrallach Maurí. Obra premiada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona (concurso Gari, 1904), 308 páginas y 84 grabados.

II. MANUAL DEL PRACTICANTE Y DE PARTOS, por el Dr. D. A. G. Sierra. Madrid, 1906.

I

Con gran interés hemos leído el libro del Dr. Serrallach Maurí, por dar la coincidencia de conocer los estudios de Gosset y ser este joven y sabio cirujano uno de nuestros buenos amigos durante fúnebres asistentes asiduos á sus conferencias y á sus operaciones cuando era jefe de Clínica y ayudante predilecto del Dr. Terrier. La lectura de este libro ha de llamar extraordinariamente la atención entre los cirujanos especialistas y que cultiven con predilección las vías urinarias, pues no es un estudio exclusivo de recopilación de los trabajos de Gosset, Proust, Albarrán, Fruller y Freller, sino que el autor ha hecho una labor propia y personal repitiendo y comprobando en el anfiteatro anatómico, en la Clínica y en la sala de operaciones todas las investigaciones de estos sabios extranjeros.

Después de indicar en una pequeña introducción el propósito de su obra, que consiste en exponer las cuestiones relativas en lo que afecta al verdadero carácter de la hipertrofia prostática bajo su punto de vista técnico y experimental para conocer los distintos puntos de apreciar esta enfermedad; divide su libro en tres partes; estudiando en la primera el concepto anatómico de la glándula prostática, según el criterio moderno, en la segunda su hipertrofia bajo su punto de vista anatomopatológico, patogenia y diagnóstico, y en la tercera el tratamiento; es decir, que reasume todo lo que hoy se piensa en el campo de la Urología sobre estas materias, ex-
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poniéndolas razonadamente y con muchos datos y observaciones de cosecha propia.

Sorprende á primera vista que considerada la próstata como órgano único, con la forma de una castaña y mejor de un corazón de naipe francés, atravesada por la uretra, muy repleta de elementos musculares, formada por tres lóbulos, resulte ser un órgano múltiple, que lo que se creyó lóbulo medio no es más que un engrosamiento de tejido fibroso y que toda ella está envuelta en una cápsula dividida por un tabique central paralelo al rafe (mediastino perineal de Gosset). Esta disparidad tan notable entre lo que se creía antes y se cree ahora, este criterio sostenido en la actualidad por datos anatómicos y que constituyen los estudios de Gosset y Roux, son expuestos por el Dr. Serrallach Maurí de una manera precisa, aportando en fotograbados reproducidos del natural de preparaciones anatómicas personales, próstatas enucleadas para demostrar la disposición de sus distintos lóbulos que constituyen modernamente las dos próstatas, sus cápsulas y sus vainas ó Sheath.

Al ocuparse el autor de la naturaleza de la hipertrofia prostática, la estudia bajo dos puntos de vista, como interés científico, es decir, saber si el aumento de volumen de las glándulas procede de la proliferación de tal ó cual tejido, y como interés práctico, es decir, si ante un prostático tenemos enfrente un tumor de naturaleza benigna ó una neoplasia enmascarada. En cuanto al primer punto y examinando todas las opiniones sobre los elementos anátomicos que toman parte en la hipertrofia desde Nélaton y Thompson hasta Albarrán y Motz, basándose en los nuevos estudios de estructura y en vista de la escasez de los elementos musculares; no admite la forma miomatosa que patrocinan algunos autores, sino que se inclina á creer que la hipertrofia prostática procede unas veces de la proliferación del estroma y otras de la modificación de sus glándulas por obstrucción de sus conductos escretores por congestiones repetidas y por la coagulación del humor prostático y una forma fibro-adenomatosa, afirmando que la hipertrofia prostática es un fibro-adenoma benigno, y que los epiteliomas prostáticos encontrados por Albarrán y Haller, serán el minoris resistentiae, es decir, que el prostático llevará el estigma canceroso.

En cuanto á las causas que provocan la hipertrofia, no pueden ser determinadas con exactitud, dice el autor. El reumatismo y la gota, los excesos sexuales, la arterio-esclerosis, la edad, tienen alguna influencia para su desarrollo, pero desde que los medios de ex-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PATOGÉNIA Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASEDOW
POR EL
DR. E. FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario del Hospital de la Princesa, por oposición.

Nada más lógico que la asociación de los dos conceptos patogénico y terapéutico; sin un conocimiento, por lo menos aproximado, de la patogenia de las enfermedades, su terapéutica tiene que resignarse á ser, ó ciegamente empirica, ó modestamente sintomática. Realzan la evidencia de esta afirmación los mismos excepcionales y fortuitos aciertos que registra la historia de la Medicina: sin saber á ciencia cierta lo que es la sífilis, se viene curando por el mercurio; ignorándolo todo del paludismo, se empezó á combatir felizmente por la quinina; desconociendo la causa de la viruela, se acertó á prevenirla por la variolización primero, por la vacuna después; pero estas son las excepciones afortunadas, que por su no común prestigio se elevan sobre el nivel de los hechos vulgares y solicitan vivamente la atención, por su rareza misma; lo que no aparece tan patente, lo que no se proclama tanto, es la inacabable serie de tentativos infructuosos, de tentativas fallidas, de desgraciadas iniciativas que representan los estériles esfuerzos de la Terapéutica sin orientación, sin luz y sin guía, tratando de avanzar entre sombras, sin más apoyo que el de hipótesis vagas e infundadas.

En cambio, cuando la patogenia ha conseguido rasgar el velo del misterio, la ruta de la Terapéutica queda definida, y cualquiera que sean los obstáculos del camino, el rumbo es conocido. Podrá tardar años y años en llegar la aplicación práctica del concepto patogénico, pero es seguro que al fin ha de llegar. Medio siglo hace que Pas-
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las crisis diarréicas, que racionalmente deben considerarse como producidas por alteraciones vasomotoras intestinales. Mi creencia de que á la tiroidina se debe la mejoría de los síntomas cardiovasculares, se funda en el hecho comprobado en tres ocasiones sucesivas, de que con su administración se aliviaron notablemente aquéllas, agravándose al cesar de emplearla, sin hacer ninguna otra alteración en el plan terapéutico. Se prescribió la tiroidina la primera vez desde mediados de agosto hasta mediados de septiembre, luego durante todo el mes de octubre, y por fin, desde el 5 de diciembre hasta el 5 de enero: lo mismo en octubre que en diciembre, la vuelta á la medicación tiroidea fué impuesta por la agravación de los síntomas circulatorios: á los pocos días de emplearla se veía calmarse el eretismo cardiaco, siendo sustituidas las violentas palpitaciones por un latido reposado, y paralelamente se atenuaban la taquicardia y la inestabilidad vasomotora (ésta en grado menor que las otras manifestaciones). En cambio, la tiroidina no ha ejercido acción alguna ostensible, ni favorable ni adversa sobre los síntomas nerviosos. No pretendo deducir de los resultados obtenidos en este caso, la conclusión general de que la tiroidina ha de ser siempre eficaz para combatir ciertos síntomas de la enfermedad de Basedow: me limito á hacer constar los hechos, insistiendo sobre ellos, pues tienen importancia bajo el punto de vista patogénico, según demostraré en breve.

El tratamiento eléctrico comenzó á aplicarse á mediados de octubre: ha consistido en sesiones bisemanales de cinco minutos de duración cada una, utilizándose una corriente farádica débil, aplicada á lo largo del trayecto del simpático cervical. No se ha conseguido resultado alguno aparente, ni en pro ni en contra.

El tratamiento sintomático ha sido en apariencia muy variado, pero uniforme en el fondo, reduciéndose al empleo de los diversos agentes de la medicación sedante del sistema nervioso: opiáceos para combatir la diarrea, pociones de bromuro potásico y de cloral para vencer el insomnio, antipirina, exalgina, fenacetina para calmar la cefalalgia; belladona, últimamente, para mitigar la agitación motora: tales han sido los recursos utilizados, según las alternativas sintomáticas los exigían.

Siguiendo el programa que al comienzo de este trabajo me he trazado, he de ocuparme ahora de la patogenia del bocio exoftálmico, como preliminar indispensable al estudio de su tratamiento.

Han pasado á la historia las opiniones que hacía del bocio ex-