Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-02-14 00:00:00), página 19

vía natural es la preferible por menos peligrosa, y en verdad que todo el que pueda acudir á ambos métodos de extracción, extraerá en su práctica profesional mayor número de cuerpos extraños del esófago por vía esofagoscópica que por esofagotomía.

Verdad es también que la estadística de mortalidad es muy elevada en la esofagotomía (26 por 100, Fischer; 24'8 por 100, Fedorow; 19 por 100, König); pero es preciso tener en cuenta que los casos más graves y antiguos exigen siempre la operación.

En términos generales, los casos recientes son accesibles casi sin excepción á la vía esofagoscópica y los antiguos ó complicados exigen la esofagotomía. Los demás métodos de extracción los considero peligrosos y ciegos. Analizando más, la extracción esofagoscópica es en algunos casos impracticable; en otros, aunque factible, está contraindicada. El ingenio de la moderna técnica ha permitido extraer á algunos prácticos cuerpos extraños voluminosos, temibles y profundamente enclavados, como piezas enormes de dentadura que fueron seccionadas con el asa ó cuchillo galvanocáusticos (casos de Killian y Mickulicz); pero otros no menos hábiles esofagogoscopistas (Rosenheim, Gottstein) no consiguieron su extracción.

Justo es confesar que las contraindicaciones de la extracción esofagoscópica de los cuerpos extraños derivan, más que de la naturaleza, tamaño, etcétera, de aquéllos, de las lesiones ocasionadas en la pared del esófago y de sus complicaciones, hasta el punto de que estas últimas exigen en la mayoría de los casos la intervención del arte quirúrgico.

En resumen, nosotros creemos indicado el empleo del esofagoscopio para el diagnóstico de los cuerpos extraños en todos los casos (salvo las contraindicaciones generales de la esofagoscopia).

Para el tratamiento, la extracción esofagoscópica nos parece preferible para los casos no complicados.

Consideramos indicada la intervención quirúrgica:
1.º Cuando la extracción esofagoscópica ha sido infructuosa.
2.º Cuando existe un flemón peri-esofágico (retrovisceral, cervical ó mediastínico).
3.º Cuando hay enfisema en el cuello ó en el tórax.
4.º Cuando hay hemorragia, así proceda de la misma pared del esófago, como de un vaso cervical ó torácico (tiroidea inferior, carótida, aorta, etc.).

La intervención pertinente para los cuerpos extraños de la porción cervical y los de la dorsal hasta 25 centímetros de la línea dentaria (Hacker) es la esofagotomía cervical, debiendo elegirse el lado izquierdo del cuello (sólo cuando hay flemón en el derecho se elegirá éste, pero no aunque se perciba el cuerpo extraño en el mismo). Para los situados más profundamente, hasta el hiato, puede emplearse la extracción esofagoscópica á través de la herida de esofagotomía (esofagoscopia traumatodial, según Tapia) ó la esofagoscopia retrógrada. La mediastinotomía sólo debe emplearse en caso de cuerpo extraño complicado (mediastinitis, empiema). Para los cuerpos detenidos en el hiato, la gastrotomía es la operación indicada.

El Dr. Botella nada tiene que oponer á lo dicho por los Dres. Tapia y Goyanes, con los que se encuentra completamente de acuerdo.

Insiste en la necesidad de que los aparatos de extracción ciega se aban-