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el Dr. Larra por nuestras posesiones de Africa y Marruecos, tuvo ocasión de oír asegurar al distinguido médico militar Dr. Alcaide que en Mogador había bastantes tuberculosos, pudiendo enseñarle, si quería convencerse por sí mismo, bastantes casos evidentes de tuberculosis.

Manifiesta que, dada esta universalidad de la tuberculosis, es menester que en todas parte se implante una rigurosa profilaxis, y que en ningún sitio deben descuidarse el médico y el higienista en su lucha contra esta enfermedad.

Termina el Dr. Larra manifestando que la tuberculosis es la plaga de los siglos xix y xx, pero que, así como hubo otras plagas que han ido disminuyendo, también ésta podrá llegar á aminorarse, merced á la profilaxis, y que quizá no sería imposible que llegara una época en que no exista la tuberculosis.

SOCIEDAD GINEGEOLOGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 24 de Enero de 1906.

Un caso de histerectomía vaginal.—El Dr. Castillo Ruiz da cuenta del siguiente caso clínico: Se trata de una señora de cuarenta años, pluripara, que hará próximamente un año se presentó en mi consulta quejándose de metrorragias y demás trastornos que constituyen el síndrome uterino. Examinada, reconocí la presencia de un fibroma móvil del tamaño de la cabeza de un feto, sin que fuera de su aparato genital hubiese nada que me llamara la atención á excepción de un bocio.

Practiqué á la enferma la histerectomía vaginal, según el método de Doyen, y, aunque no muy partidario de dejar colocadas pinzas, me vi obligado á ello, pues urgía terminar pronto el acto operatorio, según aviso del cloroformizador.

A los seis días de operada sufrió una bronquitis capilar, de la cual curó, y catorce días más tarde, una parotiditis, que cedió pronto á unos fomentos calientes que se le aplicaron.

El caso es verdaderamente típico, de los que reclaman una intervención por la vía vaginal, y digo esto, porque hoy que poseemos la antisepsia, se abusa sin motivo justificado de la vía abdominal, y creo que no debe abandonarse la vaginal cuando estas operaciones son factibles por ella.

Respecto de este punto, se han emitido muchas teorías y establecido muchas reglas, y entre éstas, la de Péan, que consideraba que todo tumor que no rebasara la línea umbilical, debía extraerse por la vagina, y otros sugestionados por los procedimientos del Dr. Doyen, le siguen en todos sus detalles, sin tener en cuenta que este ilustre cirujano posee cualidades excepcionales y particulares que no renuen los demás; por esto, creo debe seguirse el consejo del Dr. Fargas, y es, que antes de elegir un método operatorio, debemos poner la mano en nuestro corazón y, según sus dictados, decidirnos por el método que creamos más al alcance de nuestras fuerzas.

El Dr. García de Arias disiente de las opiniones de los Dres. Péan y
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mente agresiva y cuyo sistema de desagüe expone á discisiones de cuello.

Otra condición que favorece la perforación es la anteflexión fisiológica del útero puerperal, y de aquí una de las ventajas de la sonda presentada, que es la de poseer curvadura pesimal.

El sistema de desagüe está asegurado, no sólo por la ranura que dejan entre si los dos tubos anteriores, análoga á la de Budin, sino que estos tubos están perforados en su parte superior; por último, el pezón en forma de calabaza de peregrino, es un pequeño detalle de importancia, porque permite enchufar el tubo de goma de un irrigador ó otro más delgado de un sifón Weber ó el que acompaña al aparato. Los discos destinados á inyecciones intracervicales llenan un vacío, dejado por Pinard, cuando recomienda dichas inyecciones en el parto lento por inercia. Sabido es que Pinard viene experimentando hace veinticinco años las inyecciones vaginales de agua á 50°, pero observando que, cuando mediante ellas trataba de provocar el parto, dicho medio resultaba generalmente en las multiparas y fracasaba en las primiparas, y según Pinard, este fracaso dependía de la menor superficie y excitabilidad de dicha superficie sobre que actúa el agua en las primiparas, siendo esta la causa por lo que empezó á practicar las inyecciones intracervicales, cuyos patentes resultados pueden leerse en las observaciones de Varnier que figuran en la tesis de Gombri y en la muy reciente de Lagleise.

Ahora bien, tanto Pinard como Lagleise, aconsejan una simple cánula vaginal de vidrio, las que sabemos generalmente tienen una forma cónico-olivar, por lo que existe el peligro de producir la rotura prematura de las membranas, siendo además muy difícil ó imposible verificar la inyección cuando existe alguna dilatación. En caso de rotura de las membranas, dicho está que podemos transformar con seguridad una causa leve de lentitud del parto en otra causa grave. Con los discos presentados por el doctor Larrú se aleja ó desaparece el temor de dicha rotura preventiva, se puede además verificar la inyección en el segmento inferior hasta una dilatación de más de 7 centímetros y posiblemente se favorece el despegamiento de las membranas, que sabemos es también otro poderoso medio aceleratriz del parto lento.

El Secretario de acías,
Dr. Isaac Moreno.

PERIÓDICOS

Algunas reflexiones sobre el legrado uterino.—El Dr. D. Angel Núñez Sampelayo, publica en la Revista Médica Salmantina, las siguientes consideraciones respecto de este asunto:

«No hay más que un legrado, que según la genuina y verdadera acepción de la palabra, es el que intenta la muda de la mucosa uterina enferma y séptica para obtener su regeneración en condiciones más favorables. Para conseguir este fin todos sabemos que la mucosa no se desprende en
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La infección de los anexos, que es una complicación frecuente, no ocurrirá, de seguro, si se procede rigurosamente á los minuciosos cuidados asépticos que exige la operación, y si se convence el operador del estado de integridad de dichos anexos, pues, como se ha indicado antes, son frecuentes las inflamaciones periuterinas y pelvianas, cuando dichos anexos no están sanos».

Respecto de la técnica del legrado, dice:

«La anestesia local ni general no son indispensables, puesto que se trata de una operación muy poco ó nada dolorosa. La segunda, no obstante, puede emplearse, con las debidas precauciones, si la enferma lo exige ó se halla muy alterado su sistema nervioso ante la perspectiva de la operación.

La primera, ó sea la analgesia ó anestesia local del útero, que algunos preconizan por medio de torundas empapadas en una disolución de cocaína al 20 por 100, ó por inyecciones submucosas al 3, 5 ó 7, según los casos, la juzgo innecesaria y muy expuesta á peligros, sobre todo las inyecciones, que aun hechas con una solución al 1 por 100, é inyectando como máximo 10 centímetros cúbicos, que equivalen á 10 centigramos de cocaína, como aconseja Reclus, se han observado accidentes más ó menos graves con esas inyecciones que han inducido á algunos prácticos á sustituir la cocaína por la eucaína, que es substancia muy analgésica y menos tóxica. El algodón empapado en una solución de cocaína, no al 20 por 100, como aconseja Geyl, sino al 4 por 100, que es bastante, no tiene, en general, peligro alguno, pero sus efectos son muy superficiales, duran escaso tiempo y es medio inseguro, toda vez que las torundas se exprimen al atravesar el cuello y no llegan al interior del útero lo bastante impregnadas de la sustancia activa para producir los efectos analgésicos. Por todas estas razones y otras varias que pudieran aducirse, creo que se debe prescindir en el legrado de la anestesia local.

En las nulíparas sobre todo, es conveniente, para poder introducir la cucharilla, dilatar el conducto cervical, usando, en general, un tallo de laminaria doce horas antes de la operación, obteniendo en las multíparas el mismo resultado en el momento de proceder al legrado, mediante el uso de las bujías de Hegar.

Aleccionado por la práctica constante y frecuente de dilataciones, en las mujeres que han de someterse al legrado, y en las que reclama dicha dilatación una estrechez del cuello uterino, una exploración digital ó cualquiera otra atendible indicación, dice que siempre los tubos de Hegar, que constituyen el medio más aséptico de la dilatación inmediata progresiva, han producido mejores resultados que los medios ó sustancias turgentes, como la laminaria, la esponja preparada, el tupelo, marfil descalcificado, etcétera.

Las inyecciones de percloruro de hierro y de sustancias cáusticas, después del legrado uterino, envuelven un peligro evidente y hay que condenarlas en principio; en cambio, el taponamiento intrauterino con gasa yodofórmica, preparada convenientemente, es de una eficacia incontestable».—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Enero de 1906.

Condiciones legales del empleo médico de los rayos Röntgen.—El Dr. PIRNARD: Del admirable dictamen del Dr. Chauffard sólo voy á tener en cuenta un solo punto, el de la posible esterilidad por los rayos X. Los experimentos demuestran que en las ratas y en los conejos la irradiación sobre las glándulas genitales produce lesiones que llevan aparejadas una esterilidad cuando menos temporal. ¿Ocurrirá lo mismo en el hombre, y podemos pensar que los rayos X son capaces, pasando á través del individuo, de aniquilar á la especie? Este sería un hecho susceptible de engendrar temores y, desgraciadamente, también esperanzas. A esta cuestión puedo aportar algunos datos personales. Desde 1896 hemos sometido á la radiografía gran número de mujeres embarazadas, y de ello ningún inconveniente ha resultado para las mujeres ni para sus hijos. Una primera conclusión, pues, se desprende de esto: la irradiación de la pelvis no produce efectos nocivos al individuo; pero se puede añadir que ni para la especie, puesto que yo he vuelto á ver 22 de dichas mujeres que habían parido uno, dos, tres y cuatro años después de haber salido de la clínica. Además consignaré que las sesiones de radiografía habían tenido una duración relativamente considerable, de treinta á cuarenta minutos.

El Dr. REYNIER: Las conclusiones propuestas á la Academia son discutibles. Los accidentes graves imputables á los rayos X dependen ante todo de la inexperiencia de los prácticos; por lo tanto, entregando sólo á los médicos el derecho de practicar la radiología, nos exponemos á separar á toda una serie de hombres instruidos y hábiles en la práctica de métodos difíciles para confiarlos á personas que no habrán tenido ninguna educación especial, no existiendo actualmente la enseñanza oficial de la radiología. Además, si la Academia se decide á esta exclusión, lesionará gravemente los intereses de personas cuyos servicios eminentes les dan de un modo indudable derechos adquiridos.

El Dr. CHAUFFARD: Creo que basta haber visto algunos accidentes producidos por los rayos X para aplicarles sin restricción el término de terroríficos que el Dr. Reynier encuentra exagerado. En las conclusiones que la Comisión propone al voto de la Academia, no queremos en absoluto privar á los físicos de hacer radiología; nosotros les pedimos que perfeccionen los métodos en el laboratorio, no en la cabecera del enfermo, donde caen de lleno dentro de la ley del ejercicio de la medicina. A pesar de las objeciones del Dr. Reynier, sostenemos que sólo los médicos son los idóneos, tanto por su educación clínica como por su situación legal para practicar la
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radiología con el mínimo de accidentes que representa la contingencia posible de toda práctica.

En fin, nosotros creemos que la Academia debe abstenerse de toda cuestión de personas y juzgar la cuestión desde un punto de vista absolutamente general.

El Dr. Cornil: Los peligros de la radioterapia son de dos órdenes: los que atentan contra el operador y los que atentan contra el operado. Según los exámenes que he podido practicar, los primeros pueden ser muy graves y llegar hasta la producción del epiteloma pavimentoso con glóbulos epidérmicos; los segundos son de carácter inflamatorio, necrótico y cicatricial. Los rayos X, según los exámenes histológicos, parece que son absolutamente impotentes contra los cánceres de localización profunda y de marcha rápida.

El Dr. Gariel: Si se colocan en una balanza las dificultades que ha de vencer un médico para aprender la radiología y las que se le presentan al físico deseoso de adquirir los conocimientos clínicos necesarios al radioterapeuta, creo que le es infinitamente más fácil al médico llegar á radioterapeuta que al físico.

El Dr. Brouardel: Creo que las preocupaciones del Dr. Reynier respecto á las situaciones adquiridas por los radiologistas, son muy legítimas, y que corresponde á la asistencia pública el tenerlas en cuenta como es justo.

El Dr. Debove: Estamos todos de acuerdo en que los rayos X son peligrosos. Pues ¿por quién deben aplicarse? Contestaré que sé lo que valen y lo que son los médicos, y que ignoro lo que son los no médicos.

(Se aprobaron por unanimidad las conclusiones propuestas por la Comisión).—(La Presse Med., núm. 5, 1906).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Enero de 1906.

Desagüe en las peritonitis apendiculares. — El Dr. Chaput cree que el desagüe lumbar aconsejado por el Dr. Villemin, al dejar una extensa superficie cruenta abre una puerta á la infección sanguínea y expone á agravar el estado de los enfermos. Por estas razones prefiere el desagüe por la vía rectal, operación sencilla y rápida que no exige la anestesia.

El Dr. Routier cree también que el desagüe lumbar es, no sólo supérfluo, sino innecesario. Prefiere el desagüe abdominal por incisión ilíaca.

El Dr. Segond dijo que el desagüe lumbar no debe emplearse más que como complemento del abdominal anterior en casos completamente excepcionales, por ejemplo, en los casos de colecciones retrocecales que sobresalen en la región lumbar.

Tratamiento de los quistes hidatídicos hepáticos. — El Dr. Quénú cree, como el Dr. Delbet, que el mejor modo de tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado, cuando la extirpación completa es imposible, consiste en la incisión seguida de la extracción de la membrana germinativa y después
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der, y si la percusión es tan ligera que apenas se percibe el golpe, se extinguirá el sonido desde el instante en que se alcancen los límites del corazón, que yace en la profundidad, ó en otros términos, el tono percutorio será entonces de matidez completa». Esto es lo esencial del método.

Con la percusión levisima, no solamente marca Goldscheider la masa del corazón á la izquierda del hueso esternal, sino también á la derecha del mismo, así como los grandes vasos; mas para ello es menester tener en cuenta las diferentes fases respiratorias.

Se sabe que el corazón disfruta de movilidad pasiva. Esta depende, en parte, de la posición del cuerpo, y en parte, de los movimientos del diafragma, únicos á los que Goldscheider presta atención. El corazón cambia de posición y de forma en las dos fases respiratorias. Durante la inspiración profunda, aparece largo y estrecho en la pantalla fluoroscópica y la punta del órgano se ve libre en el séptimo espacio intercostal. Si la respiración es superficial y el tórax está en posición intermedia, el corazón se ensancha aparentemente hacia la izquierda y su punta se confunde entonces con la sombra que proyecta el diafragma. En la expiración completa, la silueta del corazón se ensancha enormemente, sobre todo hacia la izquierda; la punta del órgano late por afuera del pezón, y la sombra de los troncos vasculares excede á derecha á izquierda la del hueso external. La mayor movilidad respiratoria del corazón corresponde, pues, á su parte izquierda; la menor á la porción derecha y á los troncos vasculares.

Claro está, sin embargo, que esta emigración respiratoria del corazón es, en parte, aparente, pues también depende de los cambios contrarios que experimenta el esqueleto torácico.

Como resultado de sus investigaciones ortodiascópicas, aconseja Goldscheider que, para percutir el límite izquierdo del corazón, se elija la posición respiratoria intermedia, primero, y la inspiración profunda, después; de igual manera se procederá para marcar la parte inferior del límite derecho, mientras que la superior de este lado y la región de los grandes vasos (aorta, vena cava, arteria pulmonar), se percutirán durante la expiración completa.

Los ortodiagramas que presenta Goldscheider demuestran la coincidencia casi perfecta que se obtiene con la percusión levisima y la ortodiografía. Goldscheider percuté hallándose el enfermo en decúbito dorsal ó algo incorporado, y practica la ortodiografía en posición vertical del enfermo; pero, como Moritz ha demostrado que el
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practicar una segunda laparotomía, y observó con gran sorpresa que el quiste había desaparecido por completo. Después de esta intervención desaparecieron todos los accidentes.

El Dr. Tuffier dijo que sigue la misma conducta que el Dr. Broca. Desagüa, no en contacto de la bolsa, sino la bolsa misma, cuando la existencia de manchas de color obscuro en la pared adventicia del quiste le indica un peligro de derrame biliar ulterior.

El Dr. Walther cree que las elevaciones de temperatura sin supuración del quiste, señaladas por el Dr. Broca, pueden explicarse por la congestión hepática aguda consecutiva á la falta brusca de compresión del hígado, congestión que va acompañada siempre de fenómenos infecciosos.

El Dr. Bazy dijo que antes de incindir y suturar los quistes hidatídicos inyecta en su interior una disolución de formol. Ha visto uno de los quistes operados así por él, supurar los días siguientes y abrirse espontáneamente al exterior.

El Dr. Rochard manifestó que era partidario de la inyección de formol en el quiste y de la reducción de éste después de suturado. Ha visto, en dos de sus operados, supurar el quiste á causa de un derrame biliar intraquístico consecutivo á la operación. Uno de los enfermos murió y el otro curó.

El Dr. Ricard dijo que había intentado la reducción sin sutura en dos casos; los enfermos curaron, pero la curación tardó más en obtenerse que en los casos tratados por la sutura. Ha experimentado además en una misma enferma el valor de tres métodos de tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado. Esta enferma tenía tres quistes: uno fué tratado por la extirpación; el segundo, que contenía bilis infectada, fué desagüado; en el tercero, de contenido claro, hubiera podido emplearse la reducción sin sutura, si una hemorragia abundante en la pared quística no hubiese obligado á recurrir al taponamiento.

Parálisis cubital y radial.—El Dr. Potherat presentó un enfermo, el que, á consecuencia de una caída sobre el codo, padeció parálisis cubital y radial completa. La intervención demostró que los nervios cubital y radial estaban envueltos en tejido óseo procedente de la epírótcele. El Dr. Potherat aisló el nervio cubital, que estaba seccionado por completo, refrescó sus dos cabos, los suturó y, fenómeno curioso, el enfermo no sólo recobró desde aquella misma tarde la sensibilidad de la mano, sino que la parálisis radial desapareció por completo. El Dr. Potherat se limitó á citar el hecho sin explicarlo.

Cuerpos extraños del aparato digestivo.—El Dr. Mauclaire presentó la radiografía de un cuerpo extraño (juguete metálico) del recto de una niña. El cuerpo extraño había deglutido el juguete cuarenta y ocho horas antes. El cuerpo extraño fué extraído sin dificultad con los dedos.

Presentó además otro cuerpo extraño, extraído de la porción cervical del esófago por la esofagotomía externa. A consecuencia de esta operación, y á pesar de la sutura del conducto, quedó una fistula que duró más de seis meses.

Finalmente, y á propósito de una observación referida en una de las sesiones anteriores por el Dr. Moty, citó el Dr. Mauclaire un caso análogo
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referente á un hueso de conejo deglutido y eliminado por la nalga, á beneficio de un absceso que se formó en dicho punto.

El Dr. Delbet dijo que en un caso reciente de esofagotomía por extracción de un cuerpo extraño, hizo la sutura y obtuvo la reunión por primera intención.

El Dr. Tuffier manifestó que en una enferma operada por flemón de la fossa ilíaca derecha, encontró una perforación del intestino delgado, situada á unos 20 centímetros del ciego y debida á un cuerpo extraño intestinal encajado en él. Este cuerpo extraño resultó ser la nervadura de una hoja de ruibarbo.—(La Presse médicale).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 12 de Enero de 1906.

Un caso de lepra, curado.—El Dr. Isidoro de Neumann presenta un sujeto, natural de Bulgaria, de profesión empleado, de cuarenta y tres años de edad, y que ya presentó otra vez el año 1900, en esta misma Sociedad, con lepra máculotuberosa. La piel de la frente tenía un color moreno, las cejas, los párpados y los carrillos estaban abultados y en el tronco se veían numerosas manchas de color moreno. En cambio, en el vientre y en las piernas había un gran número de tubérculos y tuberculitos de borde bien marcado, del tamaño de un perdigón á una judía, y de color rojo lívido. En el esputo, en el moco nasal y en trocitos que se excindieron de la piel, se encontraron bacilos de la lepra.

Tratamiento empleado: inyecciones de aceite de chaulmoogra, licor de Fowler y yoduro potásico.

En la actualidad el individuo está completamente curado, puesto que han desaparecido todas las manifestaciones clínicas de su antigua afección.

Espina bifida oculta.—El Dr. Odón de Frisch presenta un individuo que tiene lordosis muy pronunciada, escoliosis ligera, hombros muy altos, marcha parecida á la que se observa en los que tienen luxación congénita del fémur, aunque en este caso la cabeza del hueso ocupa su situación normal. Por el tacto se encuentra una depresión profunda en el sitio correspondiente á la segunda vértebra lumbar, y en la base del coccis otra fosita, por la que sale algunas veces un líquido seroso.

El examen radiológico da motivos á pensar en que se trata de una espina bifida oculta.

Periexitis de la vejiga.—El Dr. Alfredo Exner presenta una mujer de cincuenta y cuatro años, la que hace año y medio empezó á sentir dolores al orinar, observando además que la orina estaba turbia. El médico encontró una tumefacción pequeña que, según dicen, desapareció más tarde. La salud general continuó bien hasta hace unos dos meses en que volvieron los síntomas de cistitis; al disminuir éstos, el examen cistoscópico descubrió en el vértice de la vejiga un tumor del tamaño de una peseta, tumor que sobresalía con algunas vellosidades hacia el interior de la vejiga. Al hacer