Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-03-07 00:00:00), página 25

engrosado, aunque sin rugosidades ni lobulaciones duras, no existía ningún tumor de la pared, ni de la cavidad abdominal, susceptible de apreciarse por su posición y volumen; por la percusión se observaba un fenómeno curioso, que la relación de las zonas de macidez, submacidez y sonoridad, cambiaban profundamente, reconociéndola á distintas horas del día, y también si se la exploraba antes y después de una comida fuerte; además existía líquido libre en el abdomen, no en gran cantidad, y que se absorbía bastante en los días anteriores al de la operación. Por el tacto vaginal solo y combinado, se notaba á la derecha del útero un tumor irregular y blando, poco sensible á la presión; al lado izquierdo, un cordón grueso, duro y que, partiendo desde el fondo y cuerno izquierdo del útero, se encorvaba y descendía como el del lado opuesto, hacia el fondo de Douglas, inmovilizando entre ambas tumoraciones la matriz, que se hallaba en anteversión pronunciada.

Mi diagnóstico fué de salpingo-ovaritis tuberculosa primitiva y bilateral; peritonitis tuberculosa de forma ascítica secundaria. La operación practicada por el Dr. Gutiérrez confirmó mi diagnóstico, y fué dada de alta veintiún días después, y dos años más tarde continuaba en perfecto estado de salud.

La tercera observación corresponde á una señora de veintiséis años, casada, nulípara, que empezó á reglar á los trece años con regularidad, abundancia y sin dolores. Su padre falleció á los sesenta y siete años de hemorragia cerebral, y su madre á los cuarenta y ocho de un cáncer del estómago. Desde los veintitrés años comenzó á sentirse indisputa, desmejorando notablemente, sus digestiones eran perezosas y aparecieron infartos ganglionares en el cuello: en noviembre de 1899, los síntomas anteriores se exacerbaron y el vientre comenzó á abultarse, sintió fiebre por la tarde, y por las noches, sudores profusos de la mitad superior del cuerpo. El día 10 del mes siguiente fué acometida de un vivo dolor en la región epigástrica, el vientre crecía con rapidez, las fiebres eran más altas y la respiración disneaica. El día 24 la examiné, comprobando las molestias descritas, su peritoneo se herniaba á través del anillo crural derecho y las presiones exacerbaban el dolor que de continuo sentía en el vientre. No se podía recoger por el tacto vaginal ni por el vagino-abdominal ningún dato, por la gran cantidad de exudado peritoneal: útero pequeño y en anteversión forzada. La enferma estaba gravísima: pulso imperceptible, disnea, y temperatura de 38 á 39 grados por la mañana, y de 40 á 41 por la tarde.

Mi diagnóstico fué de peritonitis tuberculosa de forma ascítica, y su tratamiento era quirúrgico y su pronóstico muy grave.

La operé el día 27, mediante anestesia local, siendo mi diagnóstico confirmado; fué dada de alta tres meses más tarde y en un estado muy satisfactorio, que duró trece meses, al cabo de los cuales volvieron á presentarse los mismos síntomas, aunque más atenuados, incluso el exudado peritoneal.

El 8 de abril del mismo año practiqué la segunda laparotomía, y el 15 de mayo fué alta por curación.

He operado á esta enferma en dos fases distintas de su padecimiento; la primera vez, quizás entre los cuarenta y cincuenta días siguientes á la in-