Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-07 00:00:00), página 38

Teniendo la absoluta convicción de que el parto no podía realizarse espontáneamente, como lo prueban con gran elocuencia los hechos ya relatados, ni tampoco acudiendo á las incisiones transversales vagino-uterinas, ni á éstas combinadas con las incisiones sagitales (en las que correu gran peligro de ser lesionados el recto y la vejiga), para abrir campo y terminar el parto mediante una aplicación de forceps, signifiqué á la familia que mi opinión era que había indicación absoluta de practicar la operación cesárea para tratar de salvar las dos vidas, harto comprometidas, agregando que, según el estado en que se encontrase el útero infectado, iría ó no seguida de histerectomía.

Dada la suma gravedad de la operación, hube de solicitar el parecer de mis distinguidos compañeros los Dres. Cerecedo, San Román y Sánchez Rodríguez, quienes, después de un reconocimiento detenido de la parturiente y de una breve discusión sobre el caso, convinieron conmigo en que la indicación de la cesárea era absoluta.

Acto seguido nos pusimos los cuatro á solucionar el problema que teníamos á la vista, y la operación fué practicada del modo siguiente: laparotomía central desde la sínfisis pubiana hasta cuatro traveses de dedo por encima del ombligo y extracción del útero fuera de la herida; protegi las vísceras abdominales con dos grandes compresas de gasa; cerré provisionalmente la herida del vientre con dos pinzas de Museux; entonces, de un solo golpe de bisturi, incindi de través el útero en su cara posterior, un poco por debajo de la línea de inserción de las trompas; extraje el feto; seccioné el cordón por debajo de una pinza de Péan; entregué el niño al Dr. Cerecedo para que lo reanimara, y en seguida desprendí y saqué la placenta. En todas las maniobras descritas invertí unos tres minutos. Como lo esperábamos, al abrir el útero no salió ni gota de líquido amniótico; en cambio, al vaciarlo del feto y sus anejos exhaló un hedor nauseabundo e insoportable. La herida uterina sólo en un punto sangraba, bastando colocar una pinza longueta para cohibir esta hemorragia.

Al reconocer visual y manualmente la superficie interna del útero, comprobamos la escasísima capacidad volumétrica del segmento inferior y la existencia de bolsas purulentas en su parte más baja, alguna del tamaño de una naranja mandarina, y pequeños abscesos diseminados en la caduca; sin dudas ni vacilaciones decidí practicar la histerectomía, pero antes de proceder á ello nos desinfectamos nuevamente operador y ayudante.

Cologué dobles ligaduras con seda de mediano calibre en las arterias útero-ováricas y funiculares; seccioné con bisturi por entre ellas; uní, por una incisión arqueada que sólo comprendía el peritoneo, la distancia que existía de un ligamento redondo á otro, y al tratar de separar la vejiga de la cara anterior del útero, vi con gran sorpresa que éste se abrió anchamente, lo que probaba que estaba adelgazadísima la pared de este órgano en toda la porción correspondiente al tabique vésico-uterino y hasta unos dos traveses de dedo por encima de él, explicándome entonces el por qué de una mancha blanquecina, circular, signo de gran isquemia, que existía en la cara anterior del útero, producida sin duda por la compresión de la cabeza sobre esta parte y contra la rama horizontal del pubis.

Seguidamente coloqué una serie de suturas, con seda del núm. 4, que