Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-12-28 00:00:00), página 35

cromizado, y no apretar con exceso las suturas, aplicar á la pierna una férula posterior, mantenerla elevada y renovar el apósito á los ocho días suprimiendo las suturas. La férula debe separarse de cuando en cuando y someter el miembro afectado al amasamiento. A las tres ó cuatro semanas se suprime por completo y se practica con regularidad el amasamiento, permaneciendo el enfermo en el lecho. Después de la cuarta semana se aconseja la flexión pasiva. El período de convalecencia con este tratamiento es más corto que cuando se trata la fractura con férulas.

El Dr. J. B. Shober atribuyó la eficacia del método al descubierto á la gran atención que se presta á los ligamentos. Antiguamente se prestaba mayor atención á la coaptación de los huesos por el alambre de plata. Cree que la operación es importante y que sólo debe practicarse en las condiciones indicadas por el Dr. Gibbon.

El Dr. J. B. Roberts cree que la operación es buena, pero que en el tratamiento de las fracturas se necesita una operación que puedan practicar todos los médicos, sin que sea preciso enviar el enfermo á un especialista. Esterilizados convenientemente los tejidos, la aguja y el hilo, la sutura subcutánea es una operación práctica y satisfactoria. El periostio comprendido entre los fragmentos se separa frotando éstos. Esta operación es tan sencilla que debe sustituir á otras más graves, que sólo puede practicarse en condiciones ideales.

El Dr. W. L. Rodman dijo que la operación subcutánea es más peligrosa que el método al descubierto practicado en buenas condiciones de asepsia. Cree que esta última operación no está indicada en los ancianos y en los que padecen lesiones viscerales, y si sólo en las personas jóvenes y en las que hacen una vida activa. Los tejidos blandos que quedan entre las superficies fracturadas sólo pueden separarse abriendo la articulación. Conviene con el Dr. Gibbon en las ventajas de la incisión curvilínea. No juzga necesario sepultar en los tejidos el alambre de plata y cree que éste es innecesario. No puede afirmar si es preferible operar inmediatamente ó esperar á que desaparezcan los síntomas inflamatorios.

El Dr. A. C. Wood manifestó que estaba completamente de acuerdo con todas las manifestaciones hechas por el Dr. Gibbon. La cirugía moderna tiende cada vez más á desechar las operaciones subcutáneas, y el hombre á quien no sea posible abrir una articulación adoptando las precauciones asepticas, tampoco puede ser tratado por la ligadura subcutánea. Ha hecho la incisión por encima de la rotura interesando una parte de la piel, que es gruesa, y sobre la que prácticamente no se ejerce compresión. Esto favorece el desagüe. Sigue reuniendo el hueso, la cápsula y los ligamentos, y hace el nudo en un sitio en que no se ejerce compresión.

El Dr. Roberts preguntó al Dr. Gibbon qué tratamiento empleaba en los individuos de edad demasiado avanzada para ser sometidos á los peligros de las operaciones al descubierto y en los que padecen afecciones viscerales.

El Dr. Gibbon dijo que estaba de acuerdo con el Dr. Wood en que en los enfermos en quienes no puede practicarse la operación al descubierto, tampoco debe emplearse el método subcutáneo. En los enfermos á que alude el Dr. Roberts emplea la férula posterior combinada con la elevación de la pierna.