Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-21 00:00:00), página 16

la articulación tibiotalársiana, ahora tibiocalcánea, ni se halla rígida ni oscilante, sino que conserva movimientos de amplitud análogos á los normales. La colocación del pie en un apósito enyesado en buena actitud, y el desprendimiento de los cartílagos diartrodiales de la tibia y del peroné durante la operación, han bastado para evitar la oscilación articular, que á veces sigue á la enucleación astragaliana.

Los comentarios á que se presta la sutura arterial practicada son de gran interés; la falta de trastorno nutritivo del pie hace sospechar que la circulación en el territorio de la tibial posterior persistió indefinidamente. Entre ligar un vaso y comprometer la nutrición de una parte, y suturarle y garantir el riesgo hemático, la elección no es dudosa. En heridas longitudinales se ha suturado arterias de grueso calibre cerca de 40 veces por cirujanos alemanes, ingleses, americanos, italianos y franceses. En España la sutura arterial fué practicada solamente, que yo sepa, en un caso del Dr. Ortiz de la Torre y en el suyo.

Descubierto el vaso, hecha la hemostasia con pinzas engomadas que compriman suavemente por encima y debajo de la herida vascular, se cosen los labios de la misma con puntos continuos, perforantes, próximos y apretados mediante agujas cilíndricas de enterorrafía y seda fina, esterilizada al máximo.

El problema de la sutura de los vasos, como el de toda intervención operatoria en el aparato sanguíneo, es el de evitar la temible coagulación intravascular ó trombosis. Hoy está casi demostrado, por la experimentación y por el examen bacterioscópico, que las suturas asepticas no producen trombosis exclusiva ó total, sino, cuando más, una simple trombosis, quizá de trombo blanco, parietal y no obturante.

El Dr. Arredondo: Las suturas arteriales son un progreso, aunque á la larga la arteria se ocluya; como ha hecho notar el Dr. Goyanes, queda tiempo para que la circulación colateral pueda establecerse, y los tejidos no se encuentran de momento privados de sangre, cosa que ocurre en la ligadura.

Por esto mismo es más grave la ligadura de una arteria sana que de otra en que, por alteraciones patológicas, haya disminuido poco á poco su calibre; la arteria que el Dr. Goyanes suturó estaba sana, y el no haberse presentado ninguna complicación demuestra que la sutura se hizo bien, que fué eficiente.

El Dr. Goyanes está conforme con el Dr. Arredondo, y dice que aquí ocurre lo mismo que cuando se extirpa un riñón canceroso, poco á poco el otro riñón ha venido á suplirle, y el organismo se ha habituado á vivir con un sólo riñón, pudiéndose así extirpar impunemente el enfermo. No quiere dejar de recordar aquí la original idea del Dr. San Martín de oponerse á la gangrena de los miembros ocasionada por arterio-esclerosis, mediante la anastomosis arteriovenosa. Así se restablece perfectamente la circulación, y si hasta ahora no ha dado buenos resultados en la práctica es porque en la arterio-esclerosis, no sólo las arterias están enfermas, sino todo el aparato vascular.

Posición del seno lateral y su significación en la cirugía otológica.—El doctor Rueda: En la operatoria mastoidea los tratadistas se preocupan mucho de