Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-21 00:00:00), página 23

tivas tienen cierta importancia. La descomposición del salol, del que se ha querido hacer otro elemento de diagnóstico, no ha producido los resultados que se prometían de él. La glucosuria que acompaña á la ablación del páncreas, falta casi siempre, si no siempre, después de la ligadura ó de la obstrucción del conducto pancreático. Queda el examen de la sangre, de resultados poco seguros cuando se practica en un enfermo atacado de ictericia.

Durante la operación, el diagnóstico es difícil entre la pancreatitis crónica, el cáncer y la litiasis. En los cálculos de la porción supraduodenal del colédoco, el diagnóstico es más fácil que en los de la infraduodenal. El diagnóstico de éstos es más difícil, porque están rodeados de bastante cantidad de tejido del páncreas, y sobre todo, porque ocupan diverticulums de esta porción del colédoco, y cuando se dirigen hacia la parte posterior es difícil sentir los cálculos y diferenciarlos de una dureza neoplásica. En estos casos procuro penetrar hasta el centro de la obstrucción, disgregando con prudencia los tejidos que me separan del núcleo de la induración. Si creo que esta maniobra es peligrosa, abro el colédoco por encima del páncreas é introduzco con precaución y lentitud un estilete hasta el cuerpo extraño.

Es también difícil durante la operación diagnosticar la presencia de cálculos en el hígado. Creo que es imposible al operar distinguir un cáncer de la cabeza del páncreas de lo que lo que se llama una pancreatitis crónica, tanto más, cuanto que los dos estados patológicos suelen coexistir ó sucederse.

Después de la operación, parece paradógico decir que las dificultades continúan; pero es así.

Estoy completamente de acuerdo con el Dr. Quénu en que en todos los obstáculos localizados cerca del duodeno, lo mejor es procurar suprimir el obstáculo, y si la incisión del colédoco no permite extraer el cálculo, es preciso, antes de practicar la duodenostomía, reducirlo á fragmentos. Estas concreciones suelen ser bastante friables, sobre todo cuando se ha roto su cubierta exterior. Prefiero siempre esta litotricia á las incisiones muy extensas de esta región ó á los destrozos muy peligrosos.

La coledoco-enterostomía debe practicarse en dos circunstancias: 1.ª, cuando toda la región está más ó menos modificada por una inflamación crónica; 2.ª, después de la ablación de la cabeza del páncreas. En el primer caso, creo que el sitio de la desembocadura, en el duodeno, en el yeyuno ó en el estómago, tiene poca importancia, porque lo que se necesita ante todo es encontrar una región flexible y movible, evitando una parte dura, esclerosa, atacada de inflamación crónica, porque entonces el fracaso es casi inevitable.

En resumen: se anastomosará la vesícula biliar á una porción sana del intestino siempre que sea posible. Cuando falta dicha vesícula, la desembocadura del colédoco en el intestino es una operación que los perfeccionamientos de la técnica hacen recomendable.

El Dr. Routier, como ejemplo de lo difícil que suele ser descubrir los cálculos de la extremidad terminal del colédoco, refirió la observación de una mujer de cuarenta y dos años, litíásica, á la que, gracias á la colecistotomía, se extrajeron cuatro cálculos situados en el colédoco. Esta enferma