Revista de medicina y cirugía prácticas (1906-01-14 00:00:00), página 19

Por esto pensaba Tapia que aquello fueran fenómenos de meningismo ó de laberintismo, que por recaer en una joven que respondía vivamente sin grandes fenómenos nerviosos, tenían aquella apariencia tan aparatoso. Por otra parte, faltando orientación fija adonde dirigir la terapéutica operatoria, le pareció lo más prudente esperar con mano armada y dar bromuro y cloral.

Y, en efecto, después de cuarenta y ocho horas de semejante estado, todo fué cediendo, y el cuadro parecía esfumarse, dejando sólo como vestigio algunos vértigos muy moderados. Todo hacía esperar que el proceso se iba normalizando, cuando en unas cuantas horas se estableció una parálisis facial total y periférica del mismo lado. Nuevo episodio que venía á complicar el proceso, pero á explicar la patogenia de los fenómenos anteriores; en efecto, la porción horizontal del facial tiene relación de próxima vecindad (presentó dos bonitas preparaciones anatómicas para demostrarlo) con el conducto semicircular externo, y era natural pensar que la misma lesión causante de los fenómenos laberínticos originó después la parálisis facial.

Advierte el Dr. Tapia que no presentó el fenómeno ojo de resorte, que Bonier ha visto en casos análogos y que él explica por el influjo que el laberinto ejerce en los nervios motores del globo ocular. Ahora bien, ¿qué lesión era ésta? Podría ser una caries de la pared interna de la caja, pero la exploración con el estilete fué negativa; podría tratarse de fenómenos congestivos del laberinto y del canal del facial, etc. Ello es que las lesiones no debían ser muy extensas, porque aunque disminuida, se conservaba la audición craneana; no obstante, la indicación de intervenir era clara y urgente, no sólo para intentar curar la parálisis facial, sino también curar la otorrea crónica, siendo tal vez preciso hacer la operación radical.

Varios caminos podían seguirse: 1.º, hacer una trepanación en el sitio de elección y caminar, á lo Swartze, hacia adelante para poner al descubierto el aditus y el ático; 2.º, comenzar rebatiendo el muro del alojamien-to de los huesecillos, á lo Stacke, y seguir hacia atrás descubriendo el aditus y el antro; 3.º, comenzar, á usanza de Wolf, Moure, etc., en la espina de Henle, para caminar hacia adelante y hacia atrás. La ausencia de mastoiditis, probada por la escasez de la supuración y la falta de dolor; y la lesión evidente del ático, me dirigieron en el sentido de comenzar por el ático para progresar de lo conocido á lo desconocido, del sitio enfermo al sitio sano.

Así se hizo: se extrajo el martillo, que estaba sano, y el yunque, que apareció lesionado; después se introdujo el protector de Stacke para destruir el muro, y en aquel preciso momento se produjo una gran contracción de los músculos de la cara. El ático apareció fungoso, y cada vez que con la cucharilla se raspaban las fungosidades, producíanse nueva contracción muscular; era preciso caminar suavemente hasta llegar á limpiarlo bien, y entonces se vio el facial dehiscente y libre ya de compresiones: no había caries de la pared interna de la caja. Siguióse hacia atrás, descubriendo el aditus, hasta ver que las fugosidades no existían ya, y aquí se dió por terminada la operación. Al despertar del cloroformo la paciente sólo tenía muy ligera paresia. A los tres días se acentuó la parálisis facial; levantóse la cura, y la parálisis desapareció para no volver: los exudados habian