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la elevada cifra de 37 centígramos, equivalentes á poco menos de un gramo de carbonato sódico; y que durante la medicación fosfórica hubo marcada tendencia al descenso, registrándose las cifras más bajas de la totalidad de los análisis, hecha excepción de aquél en que sólo se descubrieron indicios.

Resumiendo los resultados obtenidos y concretándonos á los efectos observados durante la medicación ovárica, objeto principal de este artículo, se puede concluir: 1.º, que durante la administración de la ovarina, la densidad de la orina aumenta y llega, en ocasiones, á ser superior á la máxima normal; 2.º, que la cantidad de ácido fosfórico sigue casi correlativamente las mismas oscilaciones que la densidad y, por lo tanto, que también aumenta su eliminación y traspasa algunas veces el límite máximo fisiológico; 3.º, que la eliminación del cloruro sódico, aunque tiene grandes oscilaciones durante esta medicación, está generalmente disminuida; 4.º, que la cantidad de ácido úrico suele ser inferior á la mínima fisiológica, aunque alguna vez hasta llega á duplicar la máxima; 5.º, que la eliminación de urea aumenta casi siempre y en ocasiones llega á cifras muy elevadas; 6.º, que durante la opoterapia ovárica se descubren con frecuencia indicios de albúmina en la orina, no se encuentran ácidos biliares y los indicios de pigmentos biliares tienen tendencia á desaparecer; 7.º, que los indicios de ácido láctico pueden considerarse como constantes, lo propio que la falta de ácido oxálico; y 8.º, que la presencia de carbonatos es constante, generalmente superior á un decígramo y alguna vez acercándose á un gramo.

Ahora bien; estas conclusiones á que permite llegar la investigación llevada á cabo en un solo caso de osteomalacia, ¿autorizan para suponer que en todos los casos sucederá lo mismo? Creemos firmemente que no, aunque el aumento observado en la eliminación de ácido fosfórico y de nitrógeno coincida con los datos expuestos por Senator en la Sociedad de Medicina de Berlín (sesión del 17 de enero de 1897), cuando dió cuenta de los resultados obtenidos en un caso análogo, es decir, en una osteomalácica que había sometido á la acción de la ovarina.

De todos modos, aunque el caso único no autorice racionalmente á generalizar, no por ello pierde ni un ápice de su valor en todo cuanto con él está relacionado.

Sabido es que la decalcificación ósea en la osteomalacia se había atribuido á una anómala producción de ácidos, cuya fuente origi-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ACCIÓN DE LOS PREPARADOS ACTIVOS DE RIÑÓN SOBRE LA DEPURACIÓN URINARIA (OBSERVACIONES CLÍNICAS)

POR EL DR. D. AUGUSTO PÍ SUÑER
Catedrático en la Facultad de Medicina de Sevilla.

Es un hecho ya de observación vulgar, que la administración de los preparados opoterápicos renales á enfermos agudos de riñón, con eliminación insuficiente, produce efectos diuréticos. Abundantes avenidas urinarias, después de una anuria más ó menos absoluta, se observan frecuentemente. Tanto es así, que la primera indicación á que se atendió, al introducir en la terapéutica la medición antitóxica renal, fué la derivada de su actividad como agente diurético.

Dieulafoy, Tessier, Fränckel, Gilbert y tantos otros y recientemente Dubois, Renaud y Choupin indicaron que el uso de preparados activos de riñón es causa de poliuria compensadora de la escasez de orina que subsistiera durante el período agudo de la enfermedad renal.

Estos efectos diuréticos son, pues, universalmente reconocidos. Nosotros, en esta misma Revista, publicamos el año pasado tres observaciones características (1).

En un enfermo con anuria completa durante tres días, el tratamiento opoterápico (nefrina Turró) fué causa, á las dieciséis horas de comenzado, de un desprendimiento urinario de ¡2,700 gramos en una sola noche! En otra enferma con nefritis difusa aguda vimos una poliuria de 3.750 gramos. Resultados tan evidentes se observan

(1) Tres casos de agobio renal curados por la opoterapia. Julio de 1904.
Año XXIX. — Tomo LXIX. — Núm. 903. — 14 Octubre, 1905.
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esternal, produjo al invadir los centros encefálicos, al mismo tiempo que una angustiosa sensación de desvanecimiento, la completa abolición de la percepción visual; al shock moral, sufrido por la joven, con tan inusitada ceguera, el organismo respondió con ligeros fenómenos espasmodícos y acentuados trastornos vasomotores caracterizados por sensaciones generales de calor y frío.

Tres días llevaba la joven X. sumergida en las tinieblas al ser llamado para visitarla; estaba en la cama con el semblante pálido, los rasgos fisionogmónicos tranquilos y con la indiferencia característica del rostro que no se halla iluminado por el brillo inteligente de la mirada, revelando la enferma en todo su ser la serenidad de un espíritu en el cual había tomado plaza de existencia la resignación, no sin que antes el cerebro hubiera sido teatro de gran excitación, no sólo en cuanto á su función transitiva se refiere, sino en lo que atañe á lo específico é intransitivo, por cuanto según se vió después causas de índole afectiva, habían provocado en la joven X. una profunda y activa reconcentración del pensamiento, preludio de la perturbación dinámica que al reflejarse en los centros ópticos, determinó, en virtud de leyes psicológicas desconocidas, una amaurosis de origen cortical, una ceguera psíquica.

Informado del estado general de la enferma que por lo demás era excelente y en posesión de algunos antecedentes de su historia social y patológica, pasé al reconocimiento del aparato visual; los párpados y globos oculares conservaban sus movimientos fisiológicos, sin señal alguna de lesión irritativa; ambas córneas se hallaban transparentes y las pupilas reaccionaban normalmente al influjo de la luz; el examen oftalmoscópico puso de manifiesto la completa integridad de los medios refringentes, percibiéndose con toda claridad el reflejo coroideo, el disco papilar y la emergencia de los vasos centrales con sus características irradiaciones retinianas, si bien lo mismo, las arterias que las venas, como si estuvieran bajo el influjo de un espasmo, se hallaban disminuidas de calibre y de un color más pálido que el correspondiente al estado fisiológico.

No existiendo lesiones intra-oculares que explicaran la amaurosis, la razón por impulso natural, y adelantándose al resultado oftalmoscópico, buscaba la génesis y etiología de la ceguera, más que en alteraciones orgánicas, en perturbaciones esencialmente dinámicas de los centros visuales, en meras anomalías en el reparto del dinamismo cerebral en perversión ó suspensión de funciones, más que en destrucción de aquellos territorios encefálicos
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en los cuales de un modo hasta hoy desconocido, á lo menos para mí, se transforman las excitaciones luminosas, que á lo largo de las fibras ópticas, caminan en percepciones sensoriales por intermedio de la conciencia: ¿qué proceso de lesión anatomopatológica conocida, hubiera con tal rapidez determinado la alteración binocular que nos ocupa? La hemorragia y desprendimientos retinianos, los procesos embólicos de las arterias centrales, las lesiones destructivas del quiasma, de las cintas y los centros ópticos, pudieran en algún caso excepcional dar la explicación de la instantaneidad y bilateralidad de la enfermedad que nos ocupa; pero en el caso concreto que exponemos, eliminadas las afecciones intra-oculares por el resultado negativo de la inspección oftalmoscópica y desterrados de la posibilidad científica los procesos retrobulbares encefálicos, por la ausencia de síntomas y signos ya somáticos ó psíquicos que revelaron claramente un proceso idiopático ó bien denteropático en período evolutivo, la circunspección científica demandaba buscar la etiología causal y patogénica, ya en el grupo nosológico de la neurosis, ó bien en esos procesos que se caracterizan por fenómenos de auto-intoxicación ó toxi-infección, ya proceda el agente productor del medio externo (intoxicación alcohólica, paludismo, tabaquismo, etc., etc.), ó ya se elabore en el medio interno, como en los procesos braditróficos, cuya causa única á fin de cuentas, se reduce á una falta de relación entre los agentes cósmicos y la energía vital.

Fija la mente, más bien por intuición clínica, que por fiel análisis en la naturaleza histérica! de la amaurosis, investigamos la tara hereditaria de la enferma y sus antecedentes patológicos, resultando, en cuanto á sus progenitores, que la madre murió tuberculosa, y que su padre, si ha tenido y tiene en la actualidad buena salud, presenta, sin embargo, acentuados estigmas de degeneración orgánica que se reflejan en la esfera psicológica por lagunas mentales, debidas, más que al influjo de la educación y el medio, á la funesta resultante de una evolución orgánica, en período regresivo: en lo concerniente al pasado de la enferma, no había en su historial antecedentes patológicos á pesar de inquirir é investigar con suma detención, todo cuanto á la histérica se refiere: en lo que atañe á su constitución, bajo el punto de vista orgánico, la joven X. es, si no un modelo de desarrollo, un organismo bien formado, dentro del tipo medio de la especie, y en cuanto á sus facultades anímicas, sin hallarse libre del exagerado anatema de Schopenhauer, bien puede
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decirse que su mentalidad llega á la línea media femenina, y si bien las determinaciones volitivas acusan debilidad, no es por escasez del intelecto, sino por la paresia de las neuronas, donde se verifica la misteriosa metamorfosis, la transformación del pensamiento en acción, de la idea en acto; en una palabra, la joven X. es una abúlica, reflejándose en su semblante y revelando en sus gestos y aptitudes, inequívocas señales de depresión psíquica, cual si fuera víctima de alguna idea fija, de alguna obsesión, que como ocurre en los frenálgidos, convierten al individuo en perpétuo juguete de concepciones patológicas, que sin saber por qué ni cómo, se han entronizado en la vida animica, pero que dan por resultado la más positiva desarmonía del paralelismo psicofísico y la supremacía de la materia sobre el espíritu, dando, al parecer, la razón á los que comulgan en las ideas filosóficas del más enragé determinismo orgánico.

He dicho que en su historia no existen antecedentes patológicos propios, y sobre todo nada que pueda relacionarse con las múltiples manifestaciones de la histeria, y sin embargo, en el curso de la vida de nuestra enferma existe un episodio con carácter acentuada-mente dramático y por sí solo suficiente para sospechar que en la joven X. existía por lo menos un fondo neurósico, acaso primera manifestación psicológica de una degeneración mental; la enferma, á los catorce años, y tomando como causa eficiente motivos personales que tanto conmueven la vida afectiva, y el sentido emotivo de la mujer, intentó suicidarse disparándose un tiro en la región precordial, llevando aún en la actualidad incrustada en sus entrañas la bala, á la cual confiara la destrucción del propio ser.

El reconocimiento minucioso de la enferma arrojó algunos datos positivos que revelaban cómo la histeria era el factor responsable de la ceguera; en efecto, claramente pudimos apreciar la existencia de una zona hiperestésica en la región ovárica, anestesia total de la faringe é hipoestesia del lado derecho; y en cuanto á las facultades animicas, independientemente de las ideas fijas y de las concepciones patológicas que cautelosamente cultivaba la enferma, en su fuero interno, pero que el sonambulismo se encargaba en revelar, daban como resultantes en las manifestaciones prácticas de la vida la existencia de los estigmas psíquicos que tanta importancia tiene en el diagnóstico de la gran neurosis, la reducción del campo de la conciencia y de la percepción cerebral, y como consecuencia, los dos elementos más subjetivos del sentido íntimo, la voluntad y los
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sentimientos, tomaban escasa participación en el rumbo y dirección de la vida anímica por el predominio sobre ésta de lo subconsciente de cuyo automático fondo tomaba sus elementos constructivos la imaginación, arrollando en sus delirantes y absurdas concepciones, los elementos reflexivos que, aunque de periferia nebulosa, constituyen lo que se llama un ser razonable, y es que en el fondo las manifestaciones anímicas de la mujer histérica revelan la anarquía de un cerebro, condenado á no marchar nunca al unísono con el ritmo de la vida.

La marcha y terminación favorable de la ceguera confirmaron su carácter histeriforme; la curación, que no puede atribuirse á tratamiento determinado, se verificó á los diez días con la misma rapidez y en igual forma que se presentara, confirmando en un todo con esto la opinión de Kerney, citada por el Dr. Mansilla, de que si la ceguera se ha establecido bruscamente, desaparece también de un modo brusco; hasta la fecha, la agudeza visual y la percepción de los colores, se conservan con integridad, no siéndome posible afirmar si existe disminución del campo visual.

En los diez días que la enferma estuvo sumergida en las tinieblas, sufrió una serie de ataques sonambúlicos, ó como dice Frank, de somnación por todos extremos curiosos y notables y durante los cuales la joven X. cantaba, lloraba, reía, etc., etc., con la misma naturalidad que lo hacía en estado de vigilia: el acceso empezaba á las nueve de la noche con un dolor fijo en la región precordial, sensación de abatimiento, cefalalgia, llegando paulatinamente á perder toda relación con el mundo exterior, quedando dormida y al parecer en sueño hipnótico por espacio de cuatro ó seis horas, y en este tiempo el automatismo cerebral libre de los centros frenadores, dejaba brotar á raudales todos los hechos y sucesos ya nimios ó de importancia que formaban la trama de su vida, con tal minuciosidad y exactitud en los detalles, y con tal colorido en la descripción, que sin hipérbole podemos afirmar que era fonógrafo y cinematógrafo á la par, real y palpitante; los recuerdos de la infancia, los episodios de la juventud, la lucha de un espíritu, continuamente agitado por incertidumbres y temores, etc., etc., todo en fin lo que había impresionado su cerebro y conmovido su corazón, lo relataba ya con el lenguaje gráfico de la conversación familiar, ya con el tono y la expresión de una lipemantaca, y, en ocasiones, su cuerpo tomaba aptitudes de una iluminada: una noche, refiere con todos sus detalles la escena del suicidio; otra, recita desde el principio al
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fin un drama que no hacia mucho había visto representar, con la particularidad que imitaba perfectamente á los actores en los diversos tonos de la declamación, y, por último, se dió el caso paradógico de una ciega que veía y que por el tacto conocía cuantos objetos tocaba.

Todo cuanto se diga y escriba respecto al histerismo, resulta pálido ante la realidad; sólo el médico puede formar juicio aproximado de ese Proteo que tantos trastornos causa en el orden individual y colectivo, y contra el cual sólo podemos oponer con relativo resultado, una buena educación, un medio adecuado y una sólida instrucción, condiciones necesarias para que la histérica se comporte como un ser equilibrado y razonable en lo que cabe, teniendo en cuenta la continua hiperestesia y el perpétuo eretismo de que es víctima el cerebro degenerado de la mujer afectada de la gran neurosis, de esa perpétua esclava de la herencia neuropática, que sin culpa alguna condensa en su organismo desviaciones biológicas de sus antepasados y que ella á su vez transformara y legara bajo múltiples manifestaciones psicopáticas, con la agravante de acelerar su ritmo evolutivo y de imprimirlas una dirección de trayectoria imposible de fijar y prever, ya que el histerismo es como mar sin orilla, donde tienen representación, más ó menos transitoriamente, todas las especies frenopáticas y todos los cuadros nosológicos de la Patología: razón tenía el presbíta sublime, el gran Letamendi, al calificar á la infeliz histérica como lo más desaforado y loco de la grey clínica.

BIBLIOGRAFIA
por
DON EMILIO ALVARADO
Doctor en Medicina (Valladolid).

TRATADO ELEMENTAL DE OFTALMOLOGÍA, por el Dr. D. Sinforiano García
Mansilla. Madrid, 1905.

La obra del Dr. Mansilla es el producto de una práctica larga en una consulta numerosísima. Desde las primeras páginas se nota la tendencia á exponer únicamente los conocimientos en aplicación, prescindiendo de todo cuanto puede sobrecargar la atención del lec-
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tor sin provecho indiscutible para el clínico. A veces esta tendencia sana llega hasta un límite quizá excesivo, como sucede, por ejemplo, en la histología de la retina, donde se notan omisiones de importancia, tanto mayores cuanto que se trata de ideas, por decirlo así, nacionales. Lo mismo puede decirse de las teorías de la acomodación, origen embrionario de los tejidos que forman el globo, anatomía pericristaliniana y de otros puntos de anatomía y fisiología.

En la sección de óptica fisiológica expone de una manera brillante y sencillísima los conocimientos necesarios para hacer sin dificultades el estudio de la refracción. Es éste un gran mérito, porque dada nuestra escasez de conocimientos en las ciencias matemáticas, es para nosotros un escollo difícil de sortear la resolución de ecuaciones, sintiéndonos naturalmente impelidos á prescindir de la sección teórica, interesándonos sólo la parte clínica de las ametropías.

El mismo buen sentido preside la redacción del capítulo «Explicación del aparato de la visión». Descripción de aparatos, exposición de las teorías en que se fundan, su aplicación al diagnóstico, todo va encaminado al fin práctico.

La parte cuarta forma, por decirlo así, el cuerpo principal de la obra, ocupándose de la patología ocular.

El orden de exposición no nos parece muy didáctico, porque aun acabando de adquirir los datos de óptica fisiológica necesarios, no es esta sección la más á propósito para ganar la atención del alumno, por las dificultanes que ofrece su estudio. La inmediata (afec- ciones de los párpados) es materia mucho más comprensible para quien tiene ya conocimiento de los procesos morbosos comunes por la patología general.

Describe las afecciones con arreglo al plan clásico, conservando en todas ellas el criterio ecléctico que, sin convertir sus descripciones en artículo de periódico al día, le permite hacer concesiones razonables á la tendencia etiológica moderna.

Para las conjuntivitis catarrales y purulentas se muestra parti- daria del nitrato argéntico, aunque menciona las ventajas que en ciertos casos pueden tener el protargol, argirol, etc. Define la gra- nulación muy cuerdamente como una masa subepitelial, verdadera neoplasia bacteriana, que tiene como agente causal los cocos mencio- nados u otros todavía desconocidos. En el mismo capítulo afirma un hecho, para nosotros evidente, pero negado por otros: la escasa ó nula influencia de la altitud (por lo que á España se refiere) sobre el
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desarrollo y contagiosidad de la granulación. En el punto importanteísimo del tratamiento de ésta, hace uso de la dilatada experiencia que le ha proporcionado su clínica del Hospicio Provincial de Madrid. Esta práctica especial influye mucho en su criterio para mostrarse partidario de procedimientos quirúrgicos, que, sin que deban ser rechazados en absoluto, tienen, á nuestro juicio, indicaciones limitadísimas por el enorme traumatismo que se produce en la mucosa y las consecuencias lejanas que irremediablemente se presentan.

Otro capítulo interesante por la sinceridad, buen juicio con que se aprecia el valor terapéutico de los medios empleados, es el del tratamiento de la dacriocistitis crónica. Unicamente disentimos del autor en dos detalles: la incisión del punto lagrimal y el empleo de sondas gruesas. Cierto que es menos penoso para el paciente sec- cionarle el esfínter que vencer diariamente su resistencia hasta conseguir la dilatación necesaria para el paso fácil de la sonda; pero aparte de ser una mutilación (puesto que inutilizamos un esfínter que sin duda tiene su función), no consideramos indispensable su sección para el uso de sondas del 1, 2 y 3, únicas que empleamos, porque pasando de este número hay muchas probabilidades de producir á la larga la obliteración completa del conductillo lagrimal por retracción cicatricial. Con frecuencia hemos tenido que utilizar el conductillo lagrimal superior en pacientes tratados tiempo atrás con sondas de grueso calibre, que habían pasado sin dificultad al fin del primer tratamiento.

De los dos medicamentos más en voga en estos últimos años, la adrenalina y la dionina, se ocupa el autor del primero únicamente como auxiliar de otras medicaciones, y en cuanto al segundo, no recordamos que le mencione. Sus virtudes medicinales están muy lejos de llegar á donde prometían los primeros trabajos que de ella se escribieron, pero, sin embargo, merece ensayarse como analgésico en las iridociclitis rebeldes y como derivativo en ciertas afec- ciones del tractus uveal.

En el capítulo de la catarata, es muy de notar la sincera estadística con que termina.

Lástima que falte en esta obra una sección tan importante como la «Oftalmología legal». Es hoy de toda necesidad exponer lo refe- rente á accidentes del trabajo, y no hubiera estado de más conocer la opinión de persona tan autorizada como el Dr. Mansilla sobre los límites racionales de las exenciones del servicio militar por defecto