Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-07 00:00:00), página 37

En la mayor parte de los casos la contractura inicial se corregirá por métodos nada bruscos. El miembro se inmovilizará sin perder tiempo en la posición preferible por medio de un aparato de escayola que comprenda las articulaciones inmediatas; en las afecciones del miembro inferior se empleará además la permanencia en el lecho. Los movimientos se practicarán de una manera lenta y progresiva.

2.º En el segundo periodo, caracterizado por la actividad del proceso, las deformaciones y las contracturas jamás se recurrirá al enderezamiento forzado. El miembro debe colocarse en buena posición por medio del enderezamiento progresivo favorecido, si es preciso, por miomectomías ó tenotomías.

3.º En el tercer periodo el proceso morboso está corregido al parecer. El tratamiento varía según el estado de la articulación:
   a) La articulación es movible: la posición viciosa se corrige por desbridamientos de las partes blandas, por la osteotomía, y, si es necesario, por trasplantaciones musculares compensadoras.
   b) La articulación es poco movible: en el miembro superior se aumentará la movilidad por la electrolisis; en el inferior se procurará obtener la anquilosis. En el caso de anquilosis doble de la cadera, se producirá una pseudartrosis por la osteotomía subtrocanteriana.
   c) La articulación es muy movible: es necesario aplicar un aparato.
   d) La articulación está completamente inmóvil: se favorece la producción de la anquilosis después de colocar el miembro en buena posición. Para ello se practicará el enderezamiento, si no existe foco, la resección (rodilla), la osteotomía subtrocanteriana (cadera), si se sospecha la existencia de algún foco. Esta osteotomía debe practicarse al descubierto. El tratamiento consecutivo consistirá en el amasamiento, la mecanoterapia y la marcha rítmica para prevenir la claudicación.

El Dr. E. H. Bradford (de Boston, ponente), manifestó que teniendo en cuenta que la tuberculosis articular es una afección localizada, puede prevenirse su generalización y conseguir que cure completamente.

Las conclusiones de su informe son las siguientes:
1.º El tratamiento de la tuberculosis articular exige de una parte la extirpación de todo lo que perjudique y de otra la aplicación de cuanto favorezca el proceso curativo. Desde este punto de vista es necesario prevenir todo traumatismo local y eliminar todos los tejidos muertos que no pueden ser reparados por los sanos.
2.º El tratamiento general desempeña un papel importante por permitir la auto-inmunización; el aire libre ejerce una acción favorable en alto grado.
3.º Las operaciones radicales deben reservarse á los casos en que el estado general del enfermo hace suponer el fracaso de toda reparación local.
El Dr. Lebrum (de Namur), considera la artrectomía como el método preferible en las artritis tuberculosas incipientes sin lesión ósea; practica el desagüe bilateral superficial durante cuarenta y ocho horas; emplea el yodoformo y el termocauterio en la articulación antes de cerrarla.
El Dr. Garré (de Königsberg), es de la opinión de los ponentes, excepto para el pie y la rodilla en las que es intervencionista.