Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-28 00:00:00), página 20

la sutura del anillo y del saco, así como de las paredes abdominales y colocado el apósito, fué la enferma trasladada á su cama, tardando en reaccionar unas cuantas horas, falleciendo al día siguiente de colapso, á pesar de los medios puestos en práctica para combatirlo.

A los pocos días fuí avisado de la calle Padre Marchena para ver un enfermo de sesenta años, que según me manifestó, aquella misma mañana muy temprano fué á la plaza de abastos y volvió á su casa aquejando un gran dolor en la región inguinal izquierda, y un abultamiento, duro del tamaño de una nuez, con vómitos biliosos, pulso pequeño y deprimido, facies contraidas, frialdad, etc., en una palabra, con todos los síntomas locales y generales de una hernia inguinal estrangulada. Como la enferma anterior, nunca se había notado tal hernia ni sentido molestia de ninguna clase en la región citada. Empecé por decir á la familia que se trataba de una hernia estrangulada y que convenía un tratamiento quirúrgico si fallaban los medios que le dispuse, que fueron baño general caliente, enemas, algo de taxis, pues en esto conviene ser muy prudente. Por la noche encontré al enfermo peor, pues los vómitos biliosos habían vuelto estercoráceos y la situación era grave, por lo que volví á insistir en la necesidad de operarlo aquella misma noche. Hubo la oposición e indecisión consiguiente en la familia, porque querían que yo les garantizase el éxito de la operación, y como esto no podía ser dada la gravedad del caso, quedaron en que por la mañana decidirían. En efecto, al día siguiente trasladaron al enfermo al Hospital y lo operé, encontrando casi lo mismo que en la enferma del Viso, si bien el esfalecido del asa intestinal era menor, por lo que no tuve necesidad de resecar el intestino, hice la desinfección con la solución de cloruro de zinc al décimo, y una sutura perdida á fin de dejar enterrada la placa esfacelada entre la serosa, procediendo después á la sutura por planos, y á la colocación del apósito. Como la anterior, sucumbió al día siguiente, siendo ineficaz cuantos medios fueron puestos en práctica.

Descritos á la ligera estos dos casos de hernia, cabe preguntarnos: ¿Serían antiguas ó recientes estas hernias? Dada la edad de estos enfermos, lo delgados que eran y la dilatación que encontré en los anillos crural de la una, e inguinal del otro, es seguro que eran hernias viejas que entraban y salían por el anillo con facilidad y como eran pequeñas, lo que en los libros se dice puntas de hernias, no es de extrañar que los enfermos no se diesen cuenta.

Pero llega un momento que por tal ó cual causa, el intestino y su saco se inflaman, y ya ni pueden salir ni entrar en la cavidad, la exudación de los vasos aumenta, y á modo de goma ó cola, quedan pegados intestino y saco al anillo, el saco á las partes blandas periféricas y se constituye la estrangulación con todo su cortejo de síntomas locales y generales. Se aconseja hacer la taxis con moderación, sin intentar á viva fuerza reducir el intestino á su cavidad, sino suavemente, anestesiando al enfermo, etc., y si no da resultado, la operación de la quelotomía.

En estos dos enfermos con vómitos estercoráceos, la taxis no hubiera dado resultado, imponiéndose la intervención quirúrgica que debe ser precoz e inmediata. Cuando la taxis, los baños calientes y demás medios fracasan, transcurridas unas cuantas horas, debe operarse sin esperar á los vómi-