Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-07 00:00:00), página 35

fieca y los dedos; extensión rectilínea, abducción ligera y rotación hacia fuera para la cadera; flexión en ángulo recto para el codo y la articulación tibiotalársica. El enderezamiento de las posiciones viciosas es necesario en la extensión continua. Cuando los huesos están deformados ó dislocados se recurre al enderezamiento brusco, que no produce las complicaciones que se le atribuyen. Después del enderezamiento el enfermo queda en reposo en el lecho varios meses, teniendo aplicado un aparato; pasado este tiempo se cambia el aparato por otro que le permite andar.

La inmovilización es la base del tratamiento de las tuberculosis articulares. Puede recurirse a los auxiliares: compresión, estancación venosa, revulsivos, inyección de éter yodoformado. El Dr. Broca no es partidario del método esclerógeno.

La operación es excepcional. La resección es preferible á la sinovectomía. La resección, cuando es completa, expone á grandes acortamientos; si se respetan los cartílagos conjugados se corre peligro de ser incompleta y de exponer á graves deformidades. El estado de desarrollo del esqueleto constituye una indicación importante.

Los tumores blancos supurados deben ser tratados por la punción y por las inyecciones de éter yodoformado al 10 por 100. El Dr. Broca no es partidario de las inyecciones muy irritantes. No deben aconsejarse las resecciones parciales, porque sólo constituyen un paliativo. La amenaza de infección obliga á hacer grandes aberturas y á desaguar los focos óseos. La septicemia ó una tuberculosis pulmonar grave, son las únicas condiciones para la amputación. La corrección de las actitudes viciosas sólo debe hacerse después de curar todo foco activo.

La inmovilización debe prolongarse hasta que desaparezca todo dolor espontáneo ó provocado. Los movimientos serán lentos y progresivos, favoreciéndolos con aparatos de marcha. A la menor alarma conviene volver á la inmovilización temporal. No deben hacerse grandes esfuerzos para movilizar las articulaciones. En el miembro inferior se respetará la anquilosis y se la provocará después de enderezar el miembro por la osteotomía ó la resección mejor que por el enderezamiento forzado. En el miembro superior debe ensayarse la movilidad.

El Dr. C. Willems (de Gante, ponente) se ocupó sólo del tratamiento de la tuberculosis, articular por la intervención operatoria, haciendo caso omiso del tratamiento conservador y ortopédico. Su informe terminó con las conclusiones siguientes:

La indicación operatoria puede sacarse del estado local, del general y de la localización.

1.º Desde el punto de vista local: a) La conservación debe intentarse en las tuberculosis no supuradas, y en el niño se obtienen con ella resultados funcionales excelentes; se operará en el caso de lesiones profundas y extensas desde el principio y cuando no se observa tendencia á la curación por los medios conservadores, sobre todo en el adulto; b) en las supuraciones cerradas la indicación operatoria no es absoluta; el Dr. Willems no ha obtenido con las inyecciones de yodoformo resultados tan excelentes como el doctor Hoffa; no debe aconsejarse la extirpación de la pared del absceso; c) las fistulas no exigen una intervención operatoria más que cuando fracasan las