Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-21 00:00:00), página 36

Tratamiento de la coxitis.—El Dr. Adolfo Lorenz reproduce extensamente las objeciones que había hecho en la última sesión contra el tratamiento propuesto por de Mosetig, que consiste en conseguir una pseudoartrosis después de las operaciones de la coxitis. Por de pronto, presenta 15 enfermos que se han curado todos ellos sin operación y con anquilosis, y que aparecen con un resultado excelente, tanto estético como funcional. Presenta, además, una serie de casos de coxitis florida que aún se hallan en tratamiento; si se juzgara á estos enfermos por sólo su manera de andar, costaría mucho trabajo conocer que padecen de coxitis.

La operación debe ser la ultima ratio; son mucho más importantes los métodos conservadores. De éstos hay que rechazar el método de la suspensión absoluta de la función del miembro enfermo por medio de la extensión y del tratamiento en cama, y lo mismo debe decirse del tratamiento llamado ambulante, que consiste en la exclusión absoluta de la función de la pierna enferma por medio de un aparato portátil de extensión y de fijación. El principal inconveniente de estos métodos consiste en la atrofia, á menudo irreparable, de toda la pierna; consecuencia de la exclusión funcional absoluta, y continuada por muchos años, de la articulación. Por otra parte, el mejor aparato de caderas no es, en último término, otra cosa que una muleta oculta debajo de las ropas.

El conferenciante practica desde hace unos diez años el método funcional y fisiológico del tratamiento conservador, que consiste esencialmente en que la articulación no se extiende nunca, sino que, por el contrario, tanto al miembro enfermo como á toda la extremidad se le imputa la aptitud funcional de soportar el peso del cuerpo por muchos años que dure la enfermedad. Aun en lo más culminante del proceso, rara vez se interrumpe por completo esta función; generalmente sólo en parte y por muy poco tiempo relativamente. La experiencia ha enseñado que el hecho de cargar con peso á una articulación de la cadera enferma, pero bien fijada, no ocasiona generalmente dolor, si se exceptúa una fase relativamente corta. El principio del método consiste, por lo tanto, en que á los niños se les deja andar apoyándose directamente en su miembro enfermo, pero bien fijada la cadera, mientras es posible hacerlo sin dolores, y en aliviar de carga á dicho miembro cuando se resienta de dolores la articulación, lo preciso para que desaparezca el dolor.

El Dr. Alberto de Mosetig-Moorhof manifiesta que el tratamiento de la coxitis debe ser al principio puramente expectante, ortopedicohigiénico; si hay supuración, deberá practicarse también por vía de ensayo la artro-ondotomía de Lorenz. Pero en los casos graves en que hay además luxación espontánea y formación extracapsular de abscesos, que van acompañados siempre de movimiento febril, la resección satisface una indicación vital y urgente. Y hasta conviene en aquellos casos en los que quedan fistulas duraderas en el curso de la formación de los abscesos, porque tales fistulas son indicio de que, á pesar de la curación aparente, aún quedan como adormecidos focos patológicos en el tejido óseo.

El Dr. Antonio de Eiselsberg se manifiesta de acuerdo en lo esencial con de Mosetig, pero hace notar que la discusión se plantea sobre bases diferentes, puesto que mientras de Mosetig ha hablado principalmente de casos