Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-21 00:00:00), página 35

ticada en los días primero y segundo de enfermedad consigue curar todavía un buen número de casos; 3.º, las operaciones realizadas en el período intermedio no dan tan buenos resultados; 4.º, los da desfavorables la operación de la peritonitis que se practica después del tercer día de enfermedad; 5.º, la operación en frío se debe hacer lo más pronto posible una vez terminado el ataque agudo.

El Dr. Roux (de Lausana) recuerda que ha sido el primero que operó la apendicitis en 1881. Cree que con una alimentación adecuada y con una conducta muy higiénica en todo lo demás se puede evitar en muchos casos de apendicitis que sobrevenga la peritonitis y hasta que se presente la misma apendicitis. Esta la trata el autor suprimiendo toda alimentación y sin recurrir al opio; con este tratamiento basta aun en los casos de peritonitis circunscrita. Si se prefiere operar, debe hacerse cuando aún no hayan pasado treinta y seis horas desde el comienzo de la enfermedad; en los casos en que procedió así no le ha ocurrido ningún contratiempo. De 1220 casos, sólo se murieron 2 á consecuencia de la anestesia. En determinados casos no se encontró apendicitis. Pero dada la falta de peligro de la operación, es mejor operar muy pronto, á riesgo de que no haya apendicitis, que aguardar demasiado, cuando los resultados de la operación son mucho peores. La operación en frío hay que hacerla después del primer ataque agudo.

El Dr. Kümmel (de Hamburgo) dice que antes era partidario del tratamiento conservador, porque era mucho mayor el número de casos leves que el de los graves, pero que ahora, á medida que ha aumentado el número de casos, han adquirido un carácter más maligno, y por esta razón también opera más que antes.

De 264 casos operados, 164 lo han sido en frío con sólo un muerto; en cambio, de 81 casos graves (peritonitis), murieron 50. Por esto el autor se ha hecho partidario de la operación precoz. De 1.000 casos operados antes, 700 lo fueron en frío, con una mortalidad de \( \frac{1}{9} \) por 100; 118 operaciones de absceso dieron una mortalidad de 10 por 100; 87 operaciones tardías, habiendo ya peritonitis, dieron una mortalidad de 75 por 100. En cierto número de casos el proceso, aunque grave, se había desarrollado con pocos síntomas, lentamente y de un modo casi latente. Es muy común que las lesiones anatómicas contrasten, según esto, con el curso clínico, y por lo tanto, no es posible establecer un pronóstico determinado en la apendicitis. Para tener la casi seguridad de un resultado favorable, es preciso proceder á la extirpación precoz del apéndice.

En cambio, el autor es enemigo de toda operación practicada después del tercer día de enfermedad; en estas circunstancias debemos limitarnos á incindir los abscesos y demorar la extirpación del apéndice hasta después de seis semanas; sólo cuando la gravedad del caso lo exige es cuando habrá que operar más pronto.

El Dr. Rotter (de Berlín) manifiesta estar de acuerdo en general con Körte y Kümmel. Desde hace dos años se decidió á operar los casos graves, pero desde hace un año procede desde luego á operar todo caso de apendicitis que acude á su intervención.

De 90 casos operados, en 30 no había exudado; mortalidad 0; en 27 había exudado seroso; mortalidad 3\textsuperscript{1}7 por 100; en 33 el exudado era puru-