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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Junio de 1905.

Formulario de las inyecciones hipodérmicas de cacodilato de sosa.—El doctor Bertherand: El Dr. Bardet me había llamado la atención acerca de los pequeños accidentes (dolor vivo e induración), observados después de las inyecciones hipodérmicas de cacodilato de sosa, y yo he hecho algunas experiencias para averiguar la razón de estos epifenómenos tan incómodos para el enfermo, y que pueden atribuirse á tres causas: 1.ª, naturaleza del producto y exceso de alcalinidad; 2.ª, concentración de la solución; 3.ª, diferencias en la forma de hacer la inyección.

De mis experiencias creo que puede deducirse que es un error practicar inyecciones de cacodilato con soluciones muy concentradas. No deben pasar del 5 por 100; si se quieren inyectar 10 centígramos de cacodilato de una sola vez, mejor es inyectar 2 cent. cúb. de una solución al 5 por 100, que 1 cent. cúb. de una solución al 10 por 100.

El Dr. Danlos: Yo he hecho inyecciones á 0'10 gramos, y 0'25 gramos de cacodilato por centímetro cúbico sin provocar jamás dolor notable.

Procedimiento para dosificar la antipirina añadida fraudulentamente al piramidón.—El Dr. Patrin: Este procedimiento consiste en tratar el producto que se ensaya por el aldeído fórmico en presencia del ácido clorhídrico. La antipirina da una combinación que se precipita por el amoníaco y se pesa. El líquido restante es tratado por el cloroformo que disuelve el piramidón y no hay más que tratarlo.

Intoxicación por los fosfatos.—El Dr. Camescasse: Una de mis enfermas, de cincuenta años de edad, fué sometida al tratamiento siguiente:

    Fosfato de sosa
    40 gramos.

    Fosfato de potasa
    10 —

    Agua destilada
    500 —

Dos cucharadas sopera por día á las comidas.

Después de haber tomado cuatro cucharadas de esta solución, se presentó en la enferma la urticaria, que recibivaba á cada nuevo ensayo.

Dos casos de enfermedad de Addison tratadas con buen éxito por la adrenalina.—El Dr. Gulbenk (de Constantinopla): Los casos de adisonianos, mejorados por la opoterapia suprarrenal no son raros en la literatura médica; las observaciones de Faisans, de Beclère y de otros por la ingestión de la glándula y los más recientes de Eidel, de Seibert y de Sceemaker, por el extracto capsular, lo demuestran.

Por nuestra parte, hemos ensayado la adrenalina en esta enfermedad; en dos enfermos hemos comprobado no solamente la desaparición completa de la astenia, de los dolores y de los vómitos, sino también una mejoría tan considerable del estado general, que podía hacer creer en una curación completa. Ahora bien, ¿cómo explicarse los fracasos tan numerosos señalados por los maestros más autorizados?

Se sabe que para los unos depende de una lesión del gran simpático, y
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rargirio. La vía habitualmente empleada por los experimentadores ha sido, hasta el presente, la simple inyección subcutánea.

CODINA CASTELLVI.

XXIV CONGRESO ALEMÁN DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 26 al 30 de Abril de 1905.

(Continuación)

Osteomielitis de los huesos largos.—El Dr. Landow (de Wiesbaden), refiere que en una joven que se hallaba en la edad de la pubertad existía una hinchazón dolorosa en la cresta de la tibia derecha y en los extremos articulares inferiores de ambos húmeros. El dolor y la postración de fuerzas se fueron acentuando hasta el punto de hacer necesaria una intervención quirúrgica en la tibia. Al descubrir el hueso se vió que el periostio estaba engrosado y como tendinoso y de color amarillo-moreno; desprendido con la legra se encontró el hueso de color de azufre. Con el escoplo se quitó una capa, lo suficiente gruesa para que el hueso que quedaba apareciese normal. La médula ósea tenía un aspecto vítreo y un color amarillo-verdoso. Después se operaron de igual modo los extremos de los húmeros que presentaban caracteres análogos. En la médula ósea de la tibia se encontró el estafilococo dorado; en la de los húmeros, no. Es indudable que tal hallazgo tiene poca importancia desde el punto de vista etiológico. Se emprendió entonces un tratamiento específico y dio un resultado excelente. Se trataba, por lo tanto, de una afección ósea de naturaleza sífilítica, siendo de advertir que un tratamiento antisífilítico que se había emprendido anteriormente no había producido ningún resultado.

El tratamiento quirúrgico de esta clase de afecciones óseas se hace preciso cuando fracasa un tratamiento antisífilítico muy prolongado. En estas circunstancias no es raro que, como ha sucedido en el caso actual, se obtengan excelentes resultados con la intervención quirúrgica.

Nuevo modo de aplicar la venda de Esmarch.—El Dr. Lauenstein refiere que la parálisis vascular que no raras veces se observa después de aplicar la venda de Esmarch, se previene colocando debajo de esta venda y en la dirección de la arteria, una venda de gasa formando un rollo no demasiado grueso; de esta manera se evita una contricción innecesaria de los vasos y de los nervios.

El bálsamo del Perú, como medicamento vulnerario.—El Dr. Schlosser (de Innsbruck) recuerda la fama que tiene de antiguo el bálsamo del Perú, como vulnerario y ensalza sus virtudes en el tratamiento de las fracturas complicadas. De los experimentos hechos por el autor, resulta que una inyección de \( \frac{1}{2} \) cm³ del medicamento en el peritoneo de un perro no produce ninguna alteración; en casos raros se presenta albuminuria ligera. Los tejidos toleran inyecciones de dosis aun mayores. En el hombre dichas dosis serían 50 á 70 cm³ del bálsamo en inyección intraperitoneal y de 200 á 300 en la trama de los tejidos, pero en la práctica nunca se pasa del décimo de
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pero sin pus ni bacilos, se consiguió la curación con la nefrectomía á pesar de los desfavorables resultados de la crioscopia y de la prueba de la floridina.

Cuando hay una tuberculosis vesical muy extensa, no se puede emplear el cateterismo uretrérico; en estos casos se hace necesario explorar el riñón á través de una incisión lumbar como se hizo en una enferma de treinta y cuatro años que se quejaba de dolores en la región renal derecha y en la que había cistitis violenta, pus y bacilos tuberculosos en la orina y tuberculosis extensa en la vejiga. La palpación demostró que estaba aumentado de volumen el riñón derecho, pero no el izquierdo. Después de practicada una incisión lumbar bilateral, se examinaron los riñones y se vió que el derecho estaba aumentado de volumen, pero sano, y en cambio el izquierdo estaba enfermo. Entonces se extirpó éste y la enferma se curó.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Pulso venoso positivo en los anémicos.—El Dr. v. Leube de Wurzburg, manifestó en el último Congreso alemán de Medicina interna, que el pulso venoso positivo que se observa á veces en los anémicos, es debido á una insuficiencia tricúspide relativa, probablemente de origen funcional. En los casos en que es demostrable directamente semejante insuficiencia, existe según él autor una insuficiencia latente de dicha válvula. Por lo regular se encuentra un ensanchamiento del corazón á la derecha, un ruido sistólico á la derecha del esternón y un colapso venoso diastólico.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. DEL VALLE.

Génesis y naturaleza de la gota.—De la presencia de un exceso de glucocola en la orina de los gotosos deduce el Dr. Kionka: 1.º, que el fermento que en el individuo no gotoso destruye en el hígado la glucocola y la transforma en urea no existe; 2.º, que la sangre y los humores contienen glucocola. La presencia de ésta en un líquido dificulta la solubilidad de dicho ácido. La localización de los depósitos uráticos se explica por el hecho que el tejido conjuntivo y el cartílago, sometidos á un traumatismo, producen glucocola que, en el predispuesto á la gota, provoca la acumulación de uratos insuficientemente disueltos en el sitio en que se encuentra la glucocola.

Estos conceptos patogénicos explican la eficacia de los remedios antiguatos. Las aplicaciones locales, frías y calientes, los tónicos irritantes influyen sobre la circulación local, pero el fracaso frecuente de estos tratamientos debidos, quizá á que el aflujo sanguíneo produce una cantidad de glucocola superior á la eliminada por la corriente centrifuga. Entre los remedios internos algunos se prescriben con objeto de disolver el ácido úrico
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Melilla, venía padeciendo fiebre intermitente diaria con accesos completos, perfectamente caracterizados, desde hacia dos semanas. Durante diez días había tomado 1 gramo de sulfato de quinina en solución cada veinticuatro horas y los últimos cuatro días 2 gramos de la misma droga, sin que los accesos palúdicos desapareciesen. En vista de la ineficacia del referido medicamento se administran 50 centigramos diarios de azul de metileno en dos fracciones á partir del 3 de enero.

El 4 de enero ligero movimiento febril por la tarde.
El 5 de enero sin fiebre.
Los accesos palúdicos no vuelven á manifestarse, no obstante lo cual, se continúa administrando la misma droga en dosis de medio gramo durante una semana y en la de 25 centigramos los otros seis días siguientes.
El enfermo sale de alta curado.

Observación 2.ª — Francisco Martínez Pérez, de la misma Compañía y Regimiento, con fiebre intermitente terciana, bien caracterizada desde hacia dos semanas; durante cinco días se había administrado 1 gramo de sulfato de quinina en solución, elevando dicha dosis á 2 gramos en los nueve restantes. A pesar de la energía del tratamiento, los accesos palúdicos seguían manifestándose con la misma intensidad que en un principio.
El 3 de enero se comienza á administrar el azul de metileno á la dosis de 50 centigramos.
El día 5 transcurre sin fiebre y desde entonces no vuelve á presentarse.
Después de tomar la misma cantidad del referido producto durante una semana y 25 centigramos, también diarios, durante otra, el enfermo sale de alta completamente curado.

Observación 3.ª — José Prieto Peregrí, de la tercera Compañía del ercer Batallón del mismo Regimiento, ingresó en el Hospital el 29 de diciembre de 1904 con fiebre intermitente diaria, de accesos muy intensos y duraderos. Desde el día inmediato al de su ingreso, se administran 2 gramos de sulfato de quinina en solución cada veinticuatro horas sin obtener resultado alguno.
En vista de la pronunciada rebeldía de la enfermedad, el 3 de enero se comienza á hacer uso del azul de metileno á la dosis de 50 centigramos en dos fracciones.
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de la sangre y de los tejidos: este objeto es difícil al parecer de obtenerse y los remedios son susceptibles á lo sumo de disolver el ácido úrico al ser eliminado por el riñón. La colchicina, el ácido quinico y los salicilatos poseen una acción específica debida á su influencia sobre las funciones hepáticas: el ácido quinico y los salicilatos son colagogos enérgicos y una serie de investigaciones, practicadas por el Dr. Frey á instancias del Dr. Kionka, han demostrado que la colchicina produce efectos idénticos por su acción estimulante sobre las funciones hepáticas. Las aguas purgantes obran, sin duda, sobre la gota por el mismo mecanismo. Del mismo modo pueden explicarse los resultados obtenidos en la gota por la administración del ácido clorhídrico á altas dosis, porque este ácido, al llegar al duodeno, es un excitante enérgico de la secreción biliar. El ácido benzoico, que se forma del ácido quinico á su llegada al intestino y el salicílico, se eliminan combinados con la glucococa: el ácido benzoico se encuentra en la orina en estado de ácido hípúrico. La glucococa fija así, no puede ejercer su acción deletérea sobre la solubilidad del ácido úrico.

(Revue de thérapeutique médico-chirurgicale).—F. Toledo.

Influencia de la temperatura ambiente en la eliminación del azúcar.—En el último Congreso alemán de Medicina refirió el Dr. Lüthje, de Tubinga, que en los perros que se han vuelto diabéticos graves por haberles extirpado el páncreas, la secreción de azúcar es mucho menor cuando la temperatura ambiente es elevada que no cuando es baja, sin que, en cambio variara ó muy poco la eliminación del nitrógeno. Acaso convenga tener en cuenta estos datos en el tratamiento de la diabetes azucarada.

El Dr. Klemperer, de Berlín, manifestó con este motivo que los diabéticos graves toleran mucho peor la cura de Carlsbad en invierno que en verano, explicándose también por los experimentos del preopinante la acción favorable del calor de la cama y del alcohol en los casos graves.

Por su parte manifestó el Dr. Embden que los perros que se mantienen en una temperatura ambiente muy elevada, eliminan muy poco azúcar y que si se operan dos perros de igual talla al mismo tiempo, y se los mantiene en ayunas y á la misma temperatura ambiente, eliminan diariamente igual cantidad de azúcar.—(Zentralblatt für innere Medizin).—R. del Valle.

Los rayos X y la resistencia á los gérmenes patógenos.—De las investigaciones experimentales realizadas por el Dr. Carlos Quadrone, de Turin, resulta que bajo la acción de los rayos X se presenta un aumento de la citasa hemolítica, y que los animales expuestos á dichos rayos resisten mucho mejor que los animales no preparados á la acción de ciertos gérmenes patógenos.

Los experimentos se hicieron con el bacilo de Eberth y el diplococo en el conejillo de Indias y con el diplococo y el tetrágono en el ratón.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. del Valle.
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El día 5 se presenta un ligero acceso por la mañana de corta duración; el 6 transcurre sin novedad y desde entonces los ataques palúdicos no vuelven á manifestarse.

Observación 4.ª.—Juan García Coriza, de la segunda Compañía del primer Batallón del indicado Regimiento, venía padeciendo fiebre intermitente terciana desde el 25 de diciembre de 1904 y tomando quinina desde que comenzaron á manifestarse dichos accidentes; primero 1 gramo en solución cada veinticuatro horas y después 2 sin resultado alguno.

El 3 de enero de 1905 comienza el tratamiento por el azul de metileno en la misma cantidad y forma antes indicada, consiguiendo que desde el día 6 no volvieran á presentarse los accesos.

Observación 5.ª.—Juan Cart, de la tercera Compañía, del tercer Batallón, llevaba nueve días con fiebre intermitente diaria, de los cuales cinco había tomado 1 gramo de sulfato de quinina y los cuatro restantes 2.

El 3 de enero comienza la medicación de que nos venimos ocupando y el 4 falta ya la fiebre para no volver á presentarse.

Observación 6.ª.—Antonio Aguilar Porcuna, soldado de las tropas de Artillería de Melilla, con accesos febriles de naturaleza palúdica y tipo diario desde el 20 de diciembre de 1904. Desde dicha fecha había tomado quinina en cantidad primero de 1 gramo al día y después de 2 sin resultado alguno.

El 1.º de enero comienza el tratamiento por el azul á la dosis de 1 gramo en las veinticuatro horas.

El día 2 no hay fiebre, por cuya razón se rebaja la dosis del medicamento á 50 centígramos, pero en vista de que el 3 se manifiesta un ligero acceso, volvemos á prescribir la dosis de 1 gramo, con la que continúa hasta el 7, no obstante haber faltado los accesos desde el 5.

Observación 7.ª.—Pedro Gallardo López, de la cuarta Compañía del segundo Batallón del Regimiento Infantería de Melilla, venía padeciendo fiebre intermitente diaria desde el día 28 de diciembre de 1904 y tomando quinina desde entonces á la dosis de 1 ó 2 gramos sin conseguir resultado de ninguna clase.

El 8 de enero comienza á tomar 1 gramo de azul en dos dosis;
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el 9 lo pasa completamente bien; el 10 ligero acceso de corta duración; el 11 sin fiebre; desde entonces continúa sin novedad.

Durante dos semanas se sigue administrando la droga; siete días á la dosis de medio gramo y ocho en cantidad de 25 centigramos.

Observación 8.a.—Víctor Vidal Acaso, de la primera Compañía del primer Batallón de dicho Regimiento; fiebre terciana que comenzó á aparecer el 25 de diciembre, habiendo estado sometido al uso de la quinina en dosis de 1 ó 2 gramos, desde dicha fecha, sin conseguir la desaparición de los accesos.

El 1.º de enero comienza la medicación por el azul de metileno en cantidad de 50 centigramos en dos fracciones. Desde el 3 sin novedad.

Observación 9.a.—Juan López Tovar, cabo de las tropas de Artillería de Melilla; llevaba once días con fiebres palúdicas de forma terciana, sin que el empleo de la quinina en cantidades bastante grandes (1 á 2 gramos diarios) hubiera conseguido hacerlas desaparecer.

El 4 de enero comienza á tomar 50 centigramos de azul de metileno en dos fracciones. Desde el 6 sin novedad.

Observación 10.—Miguel Cao, de la segunda Compañía del primer Batallón del antedicho Regimiento, ingresó en el Hospital el día 31 de diciembre de 1904, con fiebre intermitente diaria. Hasta el 6 de enero de 1905 se administran sin resultado 2 gramos de sulfato de quinina cada veinticuatro horas; desde este día se prescribe 1 gramo de azul de metileno en dos fracciones, consiguiendo la desaparición definitiva de los accesos desde el día 11 del mismo mes.

Observación 11.—Francisco Peña Urbano, de la segunda Compañía del primer Batallón, ingresó en el Hospital el 30 de diciembre de 1904 con accesos palúdicos de forma febril y tipo diario muy pronunciados y duraderos, que se combaten, sin beneficio alguno, con el sulfato de quinina á la dosis de 2 gramos diarios.

En vista de la ineficacia de la expresada medicación, se comienza á hacer uso del azul de metileno el día 6 de enero, en cantidad de 50 centigramos, consiguiendo la completa desaparición de dichos accesos febriles desde el día 8 del mismo mes.
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Observación 12.—Pedro Sáez Jiménez, de la primera Compañía del tercer Batallón, ingresó en el Hospital en 27 de diciembre de 1904, con fiebre intermitente diaria. Durante una semana se le administran 2 gramos diarios de quinina, sin conseguir que los accesos palúdicos desapareciesen. El 3 de enero comienza la cura por el azul de metileno en cantidad de 50 centigramos, pero en vista de que el 4 y el 5 continúan manifestándose los accesos, sin otra modificación que la de su intensidad, pues en dichos días aparecen mucho más débiles y menos duraderos, se eleva la dosis diaria de azul á 1 gramo en dos fracciones, consiguiendo que desde el 8 del mismo mes cesasen por completo y definitivamente.

Observación 13.—Francisco Barranco, soldado de la segunda Compañía del primer Batallón, con fiebre intermitente diaria desde el 28 de diciembre de 1904, y sometido á tratamiento por el sulfato de quinina, en dosis de 2 gramos diarios, sin beneficio alguno. El 3 de enero comienza á administrarse el azul en cantidad de 50 centigramos al día, pero los accesos continúan algo atenuados durante los días 4 y 5. El 6 un gramo en dos fracciones; el 7 ligero acceso; el 8 sin fiebre, permaneciendo bien hasta el 11, fecha en que se rebaja la cantidad diaria del medicamento á 50 centigramos. El 12 ligero acceso; se vuelve á elevar la dosis diaria á 1 gramo. Desde el 13 sin novedad.

Observación 14.—Mariano Forner Ball, de la primera Compañía del tercer Batallón. Llevaba seis días con fiebre intermitente terciana, tratada sin éxito con 2 gramos diarios de sulfato de quinina. El 3 de enero 50 centigramos de azul en dos fracciones. El 4 sin novedad. Los días 6 y 7 ligeros accesos. Desde el 8 no han vuelto á presentarse las fiebres.

Observación 15.—José Escudero Bermúdez, de la cuarta Compañía del segundo Batallón. Fiebre intermitente diaria desde el 29 de diciembre, tratada sin éxito con el sulfato de quinina en solución, á la dosis de 2 gramos cada veinticuatro horas.

El 3 de enero 50 centigramos de azul en dos fracciones. El 4 de enero pequeño acceso que se repite el 5; el 6 de enero 1 gramo del medicamento en dos fracciones. Desde el 7 sin novedad. Continúa tomando 1 gramo hasta el día 10, en cuya fecha se rebaja la dosis á 50 centigramos.
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Observación 16.—Antonio Fernández Aguilar, de la primera Compañía del tercer Batallón, venía padeciendo fiebres palúdicas desde el día 2 de enero, y tomando quinina en dosis de 1 ó 2 gramos desde el 3 ó 4 del mismo mes. Los accesos afectaban unas veces tipo diario y otras terciano, y si bien algunas veces llegaron á desaparecer por plazos muy cortos de dos ó tres días, no tardaron en volver á manifestarse sin que se hubiera suspendido la medicación.

El 20 de enero se prescribe el azul de metileno en dosis de 1 gramo diario. Desde el 24 sin novedad. No obstante, continúa con 1 gramo hasta el 26.

Observación 17.—José Jiménez Fernández, de la segunda Compañía del primer Batallón. Fiebre intermitente diaria desde el 27 de marzo del año actual, tratado sin éxito por el sulfato de quinina en cantidad de 2 gramos cada veinticuatro horas.

El 5 de abril comienza á hacer uso del azul de metileno á la dosis de 1 gramo en dos fracciones. El 7 sin fiebre: desde entonces no ha vuelto á tener más recidivas.

Observación 18.—José Flores Barraquer, de la segunda Compañía del tercer Batallón. Fiebre intermitente terciana, tratada sin éxito con 2 gramos diarios de quinina desde el día 28 de diciembre. El 9 de enero se comienza la medicación por el azul de metileno en cantidad de 50 centigramos. Desde el día 11 sin novedad.

Observación 19.—El moro Almar Bén Sadia, con paludismo crónico, profunda anemia é infarto muy acentuado del hígado y del bazo. Cuando ingresó en el Hospital llevaba un mes sufriendo accesos febriles de tipo diario. Se le sometió durante ocho días á la medición quinica (2 gramos cada veinticuatro horas de sulfato en solución), pero en vista de que los accesos seguían manifestándose de la misma manera, y atendiendo además á los graves fenómenos de intolerancia manifestados por parte del aparato digestivo, recurrimos al azul de metileno en cantidad de 1 gramo diario, comenzando el 12 de enero á hacer uso de la referida medicación. El 16 dejaron de manifestarse los accesos febriles, pero se continuó administrando las mismas dosis del medicamento hasta el día 19, en cuya fecha instituimos la medicación tónica por medio del hierro, el arsénico y la nuez vómica, combinada con pequeñas dosis de quinina.