Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-14 00:00:00), página 29

se practique: longitudinalmente frente á la sínfisis, según el método empleado de ordinario ó semicircular, como la practico en dirección á las dos ramas descendentes del pubis. Cuando se desprende la cabeza, la parte completamente inferior de la vagina, la uretral es la única que queda expuesta al desgarro que constituye entonces una herida penetrante de poca importancia. La hoja uterina cubre el trigono vesical y le garantiza contra los peligros del desgarro.

Cuanto más se separa por los lados, más queda en relación con la parte fetal que se desprende la superficie de la vagina. En la pubiotomía la reparación ósea se produce en un punto que no está protegido por la interposición del cuello del útero. Además, los desgarros del útero jamás son medios, sino siempre laterales; pueden extenderse con la mayor facilidad á la vagina y, por consiguiente, sobre la parte de este conducto más estirada en el foco de la pubiotomía.

Existe además otra razón que puede explicar la frecuencia mayor de los desgarros vaginales en la pubiotomía.

En ésta, la vagina se pone más tensa en el sentido perpendicular y se desliza menos en el transversal. Se halla en efecto, por decirlo así, fija por delante frente al tabique vesicovaginal y por detrás frente al rectovaginal. La separación de la pelvis seccionada en la sínfisis tira de una manera desigual de la vagina á la derecha y á la izquierda. La separación lateral de la pelvis en la pubiotomía tira de un modo desigual de la parte anterior de la vagina que no cede y de la posterior que cede más. Esta desigualdad en el deslizamiento posible de la vagina hacia adelante y hacia atrás la expone más al desgarro.

El Dr. Budin: No he comprendido las explicaciones que ha dado el doctor Porak, respecto al papel de lo que él llama la hoja anterior formada por el cuello. Si hay estrechez de la pelvis, si la cabeza queda detenida por encima del estrecho superior, si se cree que es necesaria la sinfisiotomía no me parece que parte alguna del cuello, sobre todo si la dilatación es completa, quede encajada en la excavación delante del cráneo fetal.

¿Saca el Dr. Porak de su caso la conclusión de que la operación de Gigli favorece más los desgarros de la vagina que la sinfisiotomía? Estos desgarros son frecuentes cuando se abre la sínfisis, y ya en 1893 llamé la atención sobre su mecanismo. Al separarse algunos centímetros los dos huesos pubianos en vez de una superficie plana forman dos ángulos óseos dirigidos hacia arriba, y la pared vaginal muy distendida por la cabeza que descende, se aplica sobre los bordes salientes y puede ser seccionada ó al menos sufrir una fuerte compresión.

En la operación de Gigli, una de las ventanas movible sobre la articulación de la sínfisis, es rechazada hacia atrás, pero la otra desempeña el mismo papel que el borde del pubis después de la sinfisiotomía.

El Dr. Porak: En las pelvis estrechas que exigen la sinfisiotomía, el cuello del útero queda siempre detenido debajo de la cabeza fetal, aunque la dilatación sea completa. Si se tiene en cuenta que el conducto pelvigenital mide 4 centímetros por delante frente al pubis y por detrás toda la longitud del sacro más la del periné, se comprende que la vagina sea más estirada por detrás que por delante. El cuello uterino no protege la vagina.