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Entre las operaciones aconsejadas contra el estómago bilocular, la gastrotplasia da recidivas frecuentes; la gastrogastrostomía puede dar buenos resultados, pero no es aplicable siempre; la gastro-enterostomía simple puede ser insuficiente, y es necesario entonces desaguar las dos bolsas (gastro-enterostomía doble); la resección del segmento estenoscado del estómago ha producido un éxito á Krause.

Contra la perigastritis adhesiva, la mejor operación es la gastroyeyunostomía; la gastrolisis es un medio peligroso.

La úlcera perforada, adherente y cerrada debe tratarse por la gastro-enterostomía sin buscar la perforación. Cuando ésta es libre, debe buscarse y cerrarla bien por la sutura, si es posible, con auxilio del epíplón, de un asa intestinal ó por taponamiento; la operación se termina por gastroyeyunostomía.

La degeneración cancerosa exige, siempre que sea posible, la resección.

3.a Ectasia gástrica.—Están justificadas la gastroyeyunostomía y la gastropesia asociadas.

4.a La gastroplosis aislada es susceptible de una intervención quirúrgica; en este caso, deben asociarse también la gastropesia y la gastroyeyunostomía.

5.a Las gastritis crónicas, dispepsias graves, enfermedad de Reichmann, forman el grupo de afecciones crónicas del estómago que la medicina y la cirugía se disputan. Cuando los trastornos secretorios y motores han llegado á su última etapa, casi todos están conformes en recurrir á la cirugía.

6.a La gastralgia esencial rara vez ha dado motivo á la intervención quirúrgica (gastro-enterostomía).

7.a La tetanía de origen gástrico es una complicación poco frecuente, pero gravísima, de las afecciones benignas del estómago. Mortal casi siempre, cuando no se emplean los medios quirúrgicos, cura de ordinario por la operación (gastro-enterostomía).

8.a La limitis plástica, afección rara, sobre cuya naturaleza —benigna ó maligna—no se está aún de acuerdo, es por esta misma razón justificable, á ser posible, de la gastrectomía (parcial ó total).

9.a Afecciones benignas del cardias.—Trendelenburg ha publicado un caso de estrechez fibrosa del piloro tratado con éxito por la gastrostomía. Últimamente se han propuesto operaciones que obran de un modo más directo sobre el orificio estrechado: cardioplastia (Bossi), cardiectomía (Sencert), esofagogastrotomía (Gossset). Son operaciones que están aún en estudio y que se emplean rara vez ó nunca en los padecimientos benignos del cardias.

10. Afecciones traumáticas del estómago.—El Dr. Jonnesco no hizo más que indicar algunas reglas generales respecto á la conducta que debe seguir el cirujano en estos casos que se apartan algo del tema discutido.

El Dr. Cardenal (de Barcelona) manifestó que iba á fijar un punto de técnica importante á propósito de la gastro-enterostomía.

Trátase de la gastro-enterostomía anterior ó posterior, se acostumbra á practicar la anastomosis del yeyuno al estómago en dirección transversal ó casi transversal, por cuya razón queda siempre adherida al estómago en sentido horizontal un asa de intestino con un cabo ó porción aferente más ó
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fiere á la gastro-enterostomía la resección del esfínter pilórico y en las biliares la cistectomía y la pilorectomía esfinteriana.

El Dr. Garré (de Königsberg) sólo reseca cuando sospecha la degeneración cancerosa.

El Dr. Sinclair White (de Sheffield) insistió sobre la necesidad de hacer la desembocadura en la parte más declive del estómago.

El Dr. Ricard (de París) niega que la úlcera sea a priori una afección quirúrgica, y sólo cree conveniente operar cuando está localizada en la región pilórica.

El Dr. Kocher (de Berna) cree que es preciso ser ecléctico en la elección del procedimiento.

El Dr. Herezel (de Budapest) es partidario de la gastro-enterostomía por el método de von Hacker-Petersen.

El Dr. Czerny (de Heidelberg) practica la excisión eliptica desde 1882. Para la gastro-enterostomía prefiere el procedimiento de von Hacker, que practica muchas veces con el botón de Murphy. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 4 de Octubre de 1905 (1).

Carcinosarcoma uterino. — El Dr. H. R. Spencer dijo que se ha dado el nombre de carcinosarcoma á los casos en los que el cáncer y el sarcoma coexisten en el mismo útero, y el de sarcoma carcinomatodes á aquellos otros en los que una neoplasia maligna es de estructura en parte cancerosa, y en parte sarcomatosa. La enfermedad suele atacar á las mujeres estériles después de la menopausia. El sarcoma suele desarrollarse en el endometrio y es lobulado, á veces polipoideo y, comparado con las neoplasias cancerosas, de superficie lisa. Cree el Dr. Spencer que todos los casos de sarcoma deben examinarse cuidadosamente porque está asociado con el cáncer muchas más veces de las que se cree.

El Dr. W. S. Handley cree que la asociación del sarcoma y del carcinoma puede ser debida á la invasión simultánea de las células epiteliales y de los tejidos conjuntivos por un parásito. Parece no obstante más probable que todo tumorecillo del tejido uterino, simple ó sarcomatoso, es capaz á veces de irritar de tal modo el endometrio, que se desarrolla el cáncer, de la misma manera que un diente atacado de caries es susceptible de ocasionar el epiteloma de la lengua.

Gestación ectópica. — El Dr. J. C. Holdich Leicester narró el caso siguiente: Una indostana, de treinta y cinco años ingresó en el Eden Hospital de Calcuta, quejándose de dolor fuerte en la parte inferior del abdomen; había tenido dos faltas menstruales. Permaneció en el hospital nueve días y después salió con alta; dos días después sintió un dolor agudo en el mismo

(1) Primera del curso académico actual.
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sítiodelabdomen y perdió el conocimiento. Cuando ingresó en el hospital se la reconoció detenidamente descubriéndose á la izquierda y detrás del útero un tumor quístico del tamaño de una naranja. Se abrió el abdomen y se extirpó la trompa izquierda de Falopio distendida y algunos coágulos de sangre. Curación completa.

El Dr. H. J. Paterson refirió el caso de una mujer de veintitrés años, la que después de tres meses de amenorrea ingresó en el hospital quejándose de dolor en la parte inferior del abdomen. Se diagnosticó gestación extrauterina con rotura del saco y peritonitis. El estado de la enferma mejoró con rapidez en pocos días; la hemorragia interna se contuvo al parecer y el dolor cesó. En la parte inferior del abdomen se descubrió un bulbo-mento globuloso, tenso y elástico que aumentó poco á poco de volumen. Seis meses después del último período menstrual se abrió el abdomen en la línea media y se extrajo un feto que murió á los pocos minutos. La hemorragia, que fué abundante, se contuvo temporalmente por el taponamiento. Después de un corto intervalo se irrigó el saco con agua caliente y se sujetaron con pinzas y ligaron después varios puntos que daban sangre. Se extrajeron del fondo de saco unos 2 litros de sangre coagulada, pero se dejaron varios coágulos laminados que estaban muy adheridos. El saco se fijó en el extremo inferior de la herida del abdomen y su cavidad se llenó con gasa esterilizada. La enferma tuvo varios vómitos y se agravó hasta el punto que á los tres días su estado era desesperado. Como último recurso se la administraron 9 decigramos de calomelanos, seguidos pocas horas después de un enema de trementina. El estado de la paciente mejoró, curando al fin. El seno del saco duró más de un año eliminándose de cuando en cuando alguna ligadura.

El Dr. Alba Doran manifestó que el relleno del saco y la ligadura de sus vasos suelen ser inevitables. Por desgracia las ligaduras se infectan con frecuencia, sobre todo cuando el saco es del tipo tubo-ligamentosos posterior, en cuyo caso su parte más profunda está formada por las paredes del intestino grueso.

El Dr. Galabin cree que se obtiene una gran ventaja siempre que sea posible extirpar el lado placentario. En un caso reciente operado á fines del quinto mes, y una semana después de la muerte del feto, se vió que era posible, principiando la separación por el lado no afectado, extirpar todo el útero y, ligando las dos arterias uterinas antes de tropezar al saco, extirpar éste incluso todo el ligamento ancho á expensas del cual estaba formado. El resultado fué la contención de la hemorragia después de ligadas las arterias uterina y ovárica, quedando un campo aséptico; el abdomen se cerró sin dejar desagüe y la enferma tuvo una convalecencia feliz.

El Dr. A. Routh dijo que cuando se rellena con gasa el saco, sobreviene casi siempre la infección de las ligaduras y del seno que queda. Cree que los calomelanos son más útiles que la morfina para contener los vómitos.

(British Med. Journal). — F. Toledo.
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dente podía tenerse en pié, sin dolor en el muslo correspondiente, y caminar con ayuda de las muletas.

Durante el período de la medicación opoterápica, se observó, además de la rápida consolidación de la fractura, disminución muy marcada de los dolores, y de un modo más particular de los localizados en el tórax y columna vertebral; podía permanecer algunas horas seguidas en el mismo decúbito en la cama sin que la atormentaran los dolores (lo cual permitía un sueño más prolongado y tranquilo) y estos no eran tan intensos ni aparecían con la misma brusquedad durante la marcha. No obstante, debemos dejar consignado que los dolores pelvianos y los localizados en los muslos, tal vez habían aumentado de intensidad, aunque sólo algunos días. Otro de los efectos observados durante la administración de la ovarina consistió en la normalización del período menstrual, en regularidad, cantidad y color y en las ganancias globulares indudables obtenidas por el líquido hemático. Aunque no se analizó la sangre de la enferma antes de someterla á este tratamiento, bien se puede suponer, teniendo en cuenta su estado general, que el análisis no hubiera arrojado las cifras que arrojó pocos días antes de cumplir el mes que tomaba la ovarina, las cuales son: 5.200.000 hematies y 80 por 100 de hemoglobina; los glóbulos blancos estaban bastante aumentados, puesto que llegaban á 13.200 y aunque se veían algunos leucocitos con granulaciones eosinófilas, eran éstos tan escasos que podía afirmarse que no había eosinofilia. De las modificaciones observadas en el líquido urinario, nos ocuparemos después, en parágrafo aparte, puesto que fueron objeto de una investigación especial.

Terminado el ensayo opoterápico, se la prescribió el ácido fosfórico, el cual tomó, con pequeñas interrupciones, desde el día 6 de marzo de 1903, hasta primeros de junio del mismo año. En este período, de unos tres meses, la enferma mejoró muy ostensiblemente, mucho más que con la ovarina, puesto que, además de continuar con las menstruaciones normales, los dolores casi habían desaparecido, hasta el punto de que sólo se quejaba de vez en cuando de un dolor tolerable en forma de cinturón y localizado en la base del tórax; había recobrado muchas fuerzas, se sentía más fuerte y más ágil y llegó á caminar sin ayuda de ningún género.

Cuando nos disponíamos, al verla tan mejorada, á practicar una investigación urinaria, análoga á la que se hizo cuando tomaba la ovarina, para poseer elementos comparativos de juicio que pudieran aclarar la obscura patogenia del padecimiento y orientar acerca
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PERIÓDICOS

Tratamiento radical tonsilar del reumatismo articular. — El Dr. Gürich, de Parchwitz, leyó un trabajo acerca de este asunto en el último Congreso alemán de Medicina interna. En su concepto, la mayor parte de los casos de reumatismo articular reconocían como punto de partida un foco purulento crónico. La entrada del virus se realiza por exacerbaciones agudas de la inflamación crónica, y en prueba de ello, aduce el autor el hecho de que en casi todos los casos de reumatismo articular se encuentra una supuración crónica de las amígdalas. Si se produce artificialmente una exacerbación de la amigdalitis, se puede provocar experimentalmente en los reumáticos un ataque de reumatismo. Haciendo desaparecer la supuración de las amígdalas, desaparece el reumatismo. De aquí ha nacido la idea del tratamiento tonsilar del reumatismo articular, tratamiento que consiste en practicar una división total y frontal de las fositas supuradas de las amígdalas seguida de la extirpación del tejido tonsilar infeccioso por medio de una cucharilla cortante doble. Esta operación se practica en varias sesiones. Toda intervención en las tonsilas de los reumáticos va seguida de una exacerbación pasajera de los fenómenos reumáticos.

(Zentralblatt für innere Medizin). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la seborrea y de los comedones. — Al acostarse el enfermo se aplica sobre las partes enfermas la preparación siguiente, practicando á la vez el amasamiento:

Sulfato de potasa .................................................. {aa. 4 gramos.
— de zinc ............................................................ 120 —
Agua de rosas ..................................................... 50 —
Alcohol ............................................................... —
Agítese antes de usarlo.

Por la mañana se lavan las zonas seborréicas con agua tibia y se fricciona con la loción siguiente:

Borax ................................................................. 6 gramos.
Glicerina ........................................................... 15 —
Agua de rosas ..................................................... 100 —

(Le Progrès médical, 2 septiembre 1905). — F. TOLEDO.
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del preferible camino terapéutico, la enferma contrajo el tifus exantemático y se la trasladó al Hospital de epidemias el día 17 de junio y allí falleció el día 29, sin que, desgraciadamente, pudiéramos ni intentar hacer la autopsia.

Tal es el resumen patológico de la osteomalácica que ocupó la cama núm. 12 de nuestra clínica y que tuvimos el gusto de que fuera atentamente examinada por el ilustre Profesor de la Facultad de Medicina de París, Dr. Brissaud, cuando honró nuestra enfermería con su visita.

Con objeto de conocer prácticamente, por una parte, la característica urinaria de esta enfermedad, y, por otra, las modificaciones que pudiera tener bajo la acción de distintas medicaciones, y en particular de la opoterápica, se practicaron una serie de análisis de orina en el Laboratorio del reputado químico y doctor en Farmacia, D. Enrique Ortega y Mayor, cuyos resultados vamos á exponer á continuación. Es de advertir, para claridad de la exposición y para evitar repeticiones, que el primer análisis de orina, que llamaremos preliminar, se hizo un mes antes de la medicación opoterápica; que, durante esta medicación, el primero se practicó un mes después de comenzada y los sucesivos cada ocho, diez ó doce días; y que, durante la medicación fosfórica, se procedió del mismo modo, esto es, se practicó el primero un mes después de comenzada la medicación y se hicieron los sucesivos cada ocho ó doce días. Las cifras obtenidas se refieren siempre á la cantidad por litro de orina, no á la cantidad por veinticuatro horas de orina eliminada, puesto que la investigación de esta cantidad no se hizo con precisión ni regularidad.

Densidad.—En el siguiente cuadro, donde están inscritas las cifras de las densidades registradas, bien se echa de ver que tanto

    Análisis preliminar.
    Medicación por la ovarina.Andálisis.
    Medicación fosfórica.Andálisis.

    1°	2°	3°	4°	5°	6°	7°	8°	9°
    1°	2°	3°

    1020
    1024	1015	1028	1028	1028	1030	1020	1022	1021
    1020	1021	1019

durante la medicación tónica general (análisis preliminar) como durante la medicación fosfórica, las densidades de la orina estaban
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comprendidas dentro de la más completa normalidad y, sobre todo, mientras se administró el ácido fosfórico, sin sufrir grandes oscilaciones, aunque con ligera tendencia al descenso; en cambio, durante la medicación ovárica hubo grandes oscilaciones, hasta el punto de que la máxima densidad llegó á ser doble de la mínima y se ve un predominio indudable de las densidades altas, como en las orinas glicosúricas.

ÁCIDO FOSFÓRICO

    Análisis preliminar.
    Medicación por la ovarina.Analisis.
    Medicación fosfórica.Analisis

    1.º	2.º	3.º	4.º	5.º	6.º	7.º	8.º	9.º
    1.º	2.º	3.º

    1'31	1'92	1'51	1'68	2'16	2'31	2'76	1'47	1'79	1'77
    1'39	1'54	1'37

Dedúcese de estas cifras que la cantidad mínima del ácido fosfórico eliminado corresponde al análisis preliminar y á la época de la medicación por el mismo ácido, mientras que, durante la medicación opoterápica, la eliminación fosfórica, si se exceptúan los análisis 2.º y 7.º, que dieron una cifra inferior á la correspondiente al 2.º que se hizo durante la última medicación, es siempre bastante elevada, superior desde luego á las cifras obtenidas durante las otras medicaciones, y en algunos análisis (5.º y 6.º) hasta ha llegado á ser superior á la cantidad considerada como máxima normal.

CLORURO SÓDICO

    Análisis preliminar.
    Medicación por la ovarina.Analisis.
    Medicación fosfórica.Analisis.

    1.º	2.º	3.º	4.º	5.º	6.º	7.º	8.º	9.º
    1.º	2.º	3.º

    12'97	18'49	5'88	11'65	12'52	14'62	16'36	9'68	11'41	12'14
    13'97	16'18	11'95

Excepto en el segundo análisis correspondiente á la medicación opoterápica, en que la cantidad de cloruro sódico se mantuvo dentro de la normalidad, en todos los demás, como se ve en el cuadro precedente, las cifras de dicha sal son superiores á las fisiológicas y alguna (análisis 6.º) llega á ser más del duplo de la máxima normal.

Mientras se administró la ovarina, se observaron grandes oscila-
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ciones en la cantidad de cloruro sódico, puesto que á esta época corresponde la máxima y la mínima del conjunto de análisis que comprende todo el cuadro, resultando aquélla con respecto á ésta casi cuatro veces mayor. De todos modos, debe observarse que de los nueve análisis practicados, en seis, ó sea en los dos tercios, el cloruro sódico se encuentra en cantidad inferior al análisis preliminar y, aunque no con todo rigor, á los análisis correspondientes á la medicación fosfórica.

ÁCIDO ÚRICO

    Análisis preliminar.
    Medicación por la ovarina.Analisis.
    Medicación fosfórica.Analisis.

    1.º	2.º	3.º	4.º	5.º	6.º	7.º	8.º	9.º
    1.º	2.º	3.º

    0'18	0'15	0'19	0'22	0'20	0'46	0'81	0'05	0'26	0'28
    0'12	0'31	0'06

En tesis general, el ácido úrico se mantuvo siempre en cifras inferiores á las fisiológicas, llegando á límites extremos, por la cantidad insignificante, en uno de los análisis (7.º) correspondiente á la medicación ovárica y en el tercero correspondiente á la fosfórica. Las únicas excepciones (dos) en que la cantidad de ácido úrico fué superior á la normal y aun la duplicó, se observaron durante el curso de la medicación opoterápica.

UREA

    Análisis preliminar.
    Medicación por la ovarina.Analisis.
    Medicación fosfórica.Analisis.

    1.º	2.º	3.º	4.º	5.º	6.º	7.º	8.º	9.º
    1.º	2.º	3.º

    16'71	18'87	16'95	28'27	26'48	32'44	36'21	24'03	27'08	23'30
    20'11	18'29	19'92

En el análisis preliminar y en el segundo correspondiente á la medicación opoterápica, la cantidad de urea fué inferior á la normal; en los tres análisis correspondientes á la medicación fosfórica, las cifras obtenidas entran de lleno dentro de la media fisiológica; pero en los otros análisis efectuados durante la administración de la ovarina, la cantidad de urea, ó se acerca á la máxima normal, ó la traspasa y llega á cifras muy altas, como en los análisis 4.º, 5.º, 6.º y 8.º.
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Amoniaco libre y glucosa. — En ninguno de los análisis se encontraron estas sustancias en la orina.

Álbumina.—Ni en el análisis preliminar, ni en los tres correspondientes á la medicación fosfórica se descubrió la presencia de este cuerpo en la orina. En cambio, durante la medicación ovárica, el análisis delató indicios de albúmina en seis de los nueve que se practicaron.

Acidos y pigmentos biliares.—De ácidos biliares sólo se encontraron indicios en los dos primeros análisis de los tres que se hicieron durante la medicación fosfórica; nunca se encontraron durante la opoterapia, ni en el análisis preliminar.

Indicios de pigmentos biliares se encontraron en la mayoría de los análisis; sólo faltaron en cuatro correspondientes á la medición ovárica y al tercero de la medicación fosfórica.

Acido láctico.—Es de advertir que esta sustancia y las siguientes, ácido oxálico y ácido carbónico, no fueron investigadas en el análisis preliminar. En todos los análisis, pues, consta la presencia de indicios de ácido láctico, menos en el primero correspondiente á la opoterapia.

Acido oxálico.—En ningún análisis se descubrió la presencia del ácido oxálico, excepto en el último que se practicó, correspondiente á la medicación fosfórica. Entonces se encontraron, no sólo indicios de dicho ácido, sino que también se descubrieron en el sedimento de la orina correspondiente algunos cristalitos de oxalato cálcico.

ÁCIDO CARBÓNICO

    Gramos de ácido carbónico
    Medicación por la ovarina.Analysis.
    Medicac. fosfórica.Analysis.

    1.º
    2.º
    3.º
    4.º
    5º
    6.º
    7º
    8.º
    9.º
    1.º
    2.º
    3.º

    0'141
    0'108
    0'271
    0'0596
    indicios
    0'042
    0'051
    0'060
    0'273
    0'183
    0'080
    0'039

    Equivalencia en gramos de carbonato sódico
    0'839
    0'260
    0'658
    0'1435

    0'101
    0'123
    0'144
    0'899
    0'382
    0'072
    0'090

Despréndese de la lectura de las cifras precedentes, la afirmación de que el ácido carbónico se encontró constantemente en todos los análisis; que durante la medicación ovárica tuvo grandes oscilaciones la eliminación de dicho ácido, pasando de simples indicios á