Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-21 00:00:00), página 23

desgarrando las meninges, y haciendo difícil su captura, le trituraban más y más. De la parte inferior del foco de fractura se extendía, conforme sospechamos en un principio, una amplia fisura que se dirigía hacia la raíz de la nariz y que nos explicaba los síntomas primeros, al propio tiempo que probaba de nuevo que las fracturas de la base son siempre, como dice Bergmann, irradiadas de los traumatismos de la misma índole de la bóveda.

Conforme demostró la palpación externa, había un fragmento frontal introducido de canto.

Aprovechando el hueco que debía ocupar este fragmento, pude introducir una pinza y hacer buena presa en el primer gran fragmento hundido, consiguiendo sacarlo. Hice lo mismo con todos los otros y con cuantas esquirlas encontré: una había cerca de la línea media, constituida por lámina vitrea que estaba colocada entre la duramadre y hueso. Al llegar á este punto, todo el campo sangraba en abundancia, principalmente las venas del diploe, que tuve que ir mordiendo con la pinza Doyen. La substancia cerebral se escapaba herniada por una ancha herida de la duramadre de unos cuantos centímetros (3 centímetros), producida por esquirla, sangrante, triturada y con la vascular piamadre rota también. De la misma sustancia cerebral salía un pequeño chorro de sangre, sin duda de una cerebral. Había hematoma subdural provocado por la ruptura de la rama anterior de la meningea media, cuya ruptura estaba al nivel de la herida dural.

Al quitar aquella pequeña esquirla de la línea media salió más sangre, lo que me indujo á pensar si era el seno longitudinal superior que estaba herido.

Para hacer la hemostasia de la meningea media tuve que quitar unos 2 centímetros de la escara del temporal para poder pasar la aguja con seda y ligarla.

La hemostasia del seno la hice previo ensanchamiento de la pequeña herida, taponando con catgut Hartmann.

La hernia cerebral no la podía reducir sin limpiar de coágulos el espacio subdural, cosa difícil, porque la gasa ensanchaba la herida de la duramadre; tuve que recurrir á la presión suave, escurriendo hacia la herida la sangre que quedaba. Que llegó á salir casi toda, lo prueba el haber desaparecido el aspecto violáceo de la duramadre. El latido del cerebro me impedía coger la pequeña terminal que todavía daba. Como estaba triturada la sustancia cerebral, como dije en un principio, separé con una gasa las piltrafas (la pérdida no excedería de un par de cucharadas de café); con esta maniobra quedó aislado el pequeño vasito, que fué cogido con una pinza y ligado.

Con catgut fino fué suturada la duramadre, cuidando especialmente de no aprisionar en la sutura ni el cerebro, ni sus otras dos cubiertas, en previsión de posibles contingencias cicatrizales de índole epileptica. Limpié perfectamente con gasa el campo operatorio, y no lavé ni siquiera con agua aséptica por creer que había podido hacer asepsia.

Suturé la herida cutánea, dejando un desagüe de gasa.

La intervención duró unos veinte minutos, y en la última parte el niño dejó de respirar; cesó de latir el corazón y se dilataron rápidamente las pupilas. Con unos pequeños movimientos de respiración artificial y una in-