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PERIÓDICOS

Un caso de intoxicación por el lisol.—El Dr. D. Justo Diez Tortosa, alumno interno por oposición de la Facultad granadina, ha publicado en la Gaceta Médica de Granada la observación siguiente:

«Dr. Pagés: El autor ha observado un caso de intoxicación por el citado antiséptico, digno de ser mencionado.

Una enfermera, queriendo poner un enema á una enferma, vertió equivocadamente en los 500 gramos de agua del enema una cucharada de lisol en lugar de una de glicerina. Dos ó tres minutos después, la enferma acusó una tendencia de desfallecimiento muy pronunciado y sabor en la boca á ácido fénico.

La enfermera reconoció inmediatamente su error, y corrió presurosa á contarla al autor. Este dispuso hacer una irrigación con agua hervida, en tanto acudía al lado de la enferma. Cuando esto ocurrió, siete ó ocho minutos después de la administración del enema, pudo observar la palidez extrema de la paciente, inmóvil sobre su lecho, incapaz de responder á las preguntas que se le hacían, si bien enterándose perfectamente de ellas. El pulso y la respiración estaban acelerados, además el pulso era también pequeño y regular. La pupila en mediana dilatación; ni había midriasis ni miosis.

Más tarde la enferma pudo referir que dos ó tres minutos después del enema, experimentó desfallecimiento semejante al sentido varios días antes al comenzar á ser cloroformizada.

Mientras tanto, se habían inyectado en el intestino 3 ó 4 litros de agua hervida, pero la enferma ni había devuelto el enema, causa de la intoxicación, ni el agua de la irrigación.

Se introdujo entonces profundamente una sonda esofágica, á pesar de la cual y de las presiones hechas sobre la pared abdominal, la cantidad de líquido expelido era insignificante. Cabía pensar en una obturación de la sonda.

Ante la ineficacia del medio empleado, el autor dirigió su atención hacia el corazón, levantando su desfallecimiento con una inyección de 0'75 centigramos de cafeína, y procurando al mismo tiempo hacer reaccionar á la enferma con tópicos calientes.

Después intentó extraer los líquidos por aspiración con una jeringa de gran tamaño y con el aspirador de Potain, no consiguiendo extraer más de 400 gramos. Luego inyectó un litro de suero.

Prescribió después enemas con sulfato de sosa, en calidad de antídoto del ácido fénico, que rápidamente son expulsados, pero no así los 4 litros de agua hervida puestos en primer término, ni el enema causante del accidente, y la enferma siempre en el mismo estado de lipotimia.

Por fin el autor inyecta 2 cent. cubs. de éter, haciendo tomar al mismo tiempo por la vía bucal 45 gramos de sulfato de sosa.

Algunos minutos más tarde, es decir, una hora después de iniciarse la
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intoxicación, la enferma sale de su estado sincopal, puede ya hablar, y con este retorno de las fuerzas coincide la salida espontánea de los líquidos acumulados en el intestino en cantidad de 4 litros próximamente. Después de esto, lava por dos veces el intestino con agua hervida, que se expulsa después con facilidad. En este momento la enferma tiene 92 pulsaciones y 32 ritmos respiratorios, no siente dolor abdominal, pero sí sensación gustativa de ácido fénico.

Se le hace tomar café con ron, y lo vómita inmediatamente.

El accidente había comenzado á las siete de la mañana; tres horas después, ó sea á las diez, hizo una deposición sin sangre. Por razones operativas particulares, la enferma no podía orinar espontáneamente, practicándose el cateterismo á las dos y media de la tarde.

Por este medio se consiguió extraer hasta 600 gramos de orina, de una coloración morena, sin contener albúmina. A las cinco de la tarde la enferma tiene una temperatura de 38°,2, la respiración se repite cuarenta y ocho veces por minuto y 120 el pulso; experimenta sensación de malestar y náuseas. En estas condiciones se la inyectan 300 gramos de suero artificial con 50 centigramos de cafeína. A las nueve de la noche el pulso desciende á 104 con algunas irregularidades, y una hora antes se le habían extraído 125 gramos de orina todavía parduzca.

Al día siguiente la temperatura por la mañana era sólo de 37°,2, y el pulso se repetía noventa y dos veces por minuto.

Durante este segundo día fué sonada tres veces, obteniéndose 450 gramos de orina, cuyo color obscuro va disminuyendo, lo mismo que la cantidad total de dicho líquido. A la tarde de este día, la temperatura aumenta en 5 décimas, el pulso es regular y con una frecuencia de 92.

Las reglas, que habían cesado veinte días antes, reaparecen en este momento.

En los días siguientes todo entra en el orden normal, conservando, sin embargo, la orina un tinte algo subido durante cuatro días, sin haber presentado jamás albúmina.

El lisol, que hoy es usado con bastante frecuencia en cirugía, se obtiene tratando por la potasa, en presencia de cuerpos grasos y resinosos, el cresilol, que es un homólogo superior del fenol.

Todos los autores están conformes en que el lisol es menos tóxico que el fenol. Según Remouchamps y Sugg, la dosis tóxica para los conejos y conejillos de Indias es de 2 gramos por kilogramo de animal, mientras que es de 0'30 gramos con el ácido fénico.

Correlativamente para la especie humana sería en este caso, en el que la enferma pesaba 60 kilos, la dosis tóxica de lisol 138 gramos, pero no hay que olvidar las diferentes susceptibilidades, según la especie y el individuo. En el caso presente se habían administrado 15 ó 20 gramos de lisol por la vía rectal.

Entre todos los datos suministrados, ninguno fué tan particular como la melanuria.

El fenol se elimina por la orina, casi en totalidad, bajo la forma de sustancias fenolformatrices, de las que una sería el ácido fenilsulfúrico, que se transforma en fenilsulfato alcalino (de donde la indicación de emplear e
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sulfato de sosa como antidoto), pero también bajo la forma de hidroquinona y de pirocatequina, la coloración subida de las orinas sería debida á los productos de oxidación de la hidroquinona y de la pirocatequina.

La intoxicación fénica deprime el sistema nervioso, produciendo embriaguez, palidez del semblante, enfriamiento de las extremidades y pérdida del conocimiento. A veces estos accidentes son muy rápidos.

F. Friedberg cita un caso de muerte en doce minutos con 8 gramos de ácido fénico.

En la presente intoxicación merecen señalarse las siguientes particularidades: la fiebre (38°,2 la primer tarde, 37°,7 la segunda), en tanto que el ácido fénico produce hipotermia; por otra parte, la aceleración del pulso, en lugar del retardamiento que han señalado otros autores.

El Dr. Maas ha experimentado el lisol sobre las ranas, y ha visto que éste debilitaba las contracciones del músculo cardíaco de aquéllas.

Pero no siempre se pueden trasladar estas conclusiones al hombre; así, el ácido fénico excita y produce convulsiones en los individuos de las especies animales, mientras que deprime en el hombre.

Termina el autor razonando su tratamiento del siguiente modo, con las diversas indicaciones: 1.ª, ensayando de suprimir la causa y evacuando el intestino; 2.ª, sostuvo las fuerzas y estimuló el miocardio por medio del éter y la cafeína; 3.ª, evitó el enfriamiento por los tópicos calientes; 4.ª, trató de sustraer el veneno de la sangre por las inyecciones del suero; 5.ª, intentó neutralizar por el sulfato de sosa, que es el antidoto del ácido fénico; llegando así á llenar las cinco indicaciones fundamentales del tratamiento de la intoxicación aguda por el ácido fénico, establecidas por Arnozan en su Tratado de Terapéutica». —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Junio de 1905.

De los formatos.—El Dr. Huchard: Se ha extendido el poder de los formatos mucho más allá de los límites que yo había precisado en mi comunicación. He insistido particularmente sobre su acción tonimuscular y diurética, y posteriormente mi opinión se ha afirmado más todavía, pero yo no he pretendido obtener todos los maravillosos efectos, que se le han atribuido injustamente. He señalado al par que sus ventajas lo perjudicial de algunas preparaciones bajo el punto de vista gástrico, y hoy hago constar mi protesta contra el abuso que se ha hecho de este medicamento y de mi nombre.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Junio de 1905.

Degeneración del muñón cervical después de la histerectomía parcial por fibroma uterino.—El Dr. Quénau dijo que había observado esta degeneración en varios casos; pero lo que conviene saber es que la histerectomía total puede ser seguida también de la transformación cancerosa de la cicatriz vaginal, de la que se han citado varios ejemplos. El Dr. Quénau ha visto recientemente un caso de este género. Se trata de una mujer, á la que cinco años antes practicó la castración total por salpingitis doble. En la actualidad, la enferma tiene un cáncer en la cicatriz vaginal.

Nada tiene esto de extraño, si se considera que el tejido cicatrizal es un terreno abonado para el desarrollo del cáncer. La aparición de un cáncer genital puede manifestarse, lo mismo después de la histerectomía total que de la parcial; es cuestión de terreno, porque ciertas mujeres están pre-dispuestas al desarrollo del cáncer en el cuello del útero, en la cicatriz de la vagina ó en otros puntos del organismo.

El Dr. Richelot manifestó que el cuello uterino experimenta la degeneración cancerosa después de la histerectomía parcial con más frecuencia que la cicatriz de la vagina; como, por otra parte, la técnica de la histerectomía total no es mucho más difícil ni más larga que la parcial, no comprende por qué ha de practicarse esta última operación en los casos de fibromas uterinos.

El Dr. J. L. Faure dijo que aquella misma mañana había hecho en una mujer de cuello uterino sospechoso la histerectomía abdominal total, llamándole la atención una vez más las dificultades operatorias; tardó sólo en obtener la hemostasia tanto tiempo (veinticinco minutos) como se necesita de ordinario para terminar por completo la histerectomía parcial. Por otra parte, los destrozos operatorios son en la histerectomía total mucho más extensos, lo que explica su mortalidad mayor.

El Dr. Poirier indicó que estaba completamente de acuerdo con el doctor Faure, respecto á las dificultades y á los peligros mayores de la histerectomía total.

Tratamiento de las luxaciones recidivantes del hombro por la capsulorrafía.—El Dr. Ricard manifestó que desde su primera comunicación ha recomendado usar, para esta capsulorrafía, seda en vez de catgut, porque la coaptación de los tejidos fibrosos es muy difícil de obtener con éste, por absorberse con gran rapidez. Así se explica perfectamente la recidiva que ocurrió en el enfermo del Dr. Picqué después de la capsulorrafía con catgut.

La capsulorrafía en ciertos casos de cápsula muy laxa, debe ser practicada en gran extensión. Para esto se utilizará con ventaja la incisión en L, cuya rama vertical pasará por el surco pectorodeltoides, y la transversal desinsertará el deltoides; de este modo se ensancha de un modo notable el campo operatorio.

Conservación de los ovarios y del útero en las operaciones por anexitis.—El Dr. J. L. Faure dijo que la cuestión planteada por el Dr Tuffier, la de las
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ducían la luz y la fuerza, también podían conducir la desolación y la muerte al seno de sus familias; recordé también al pobre médico rural, á quien se le exige saber de todo, y me lo figuré delante de una de nuestras descuidadas autoridades, teniendo que dar explicaciones de hechos de este género ó exigiéndole les ilustrara acerca de las medidas preventivas que se deben emplear para prevenir estos accidentes, aunque luego no vuelvan á hacer caso de sus consejos. En vista de todo esto, decidí traer aquellos datos y darlos á conocer.

Así, pues, yo vengo á contaros lo que he visto, y que juntos discurrámos como buenos amigos acerca de asunto de tan gran transcendencia en nuestra práctica, sacando las consecuencias que nos sugieran las razones por todos expuestas y que nos sean de verdadera utilidad, no como físicos ó como hombres de laboratorio, sino como clínicos.

Los carretes que se empleaban antes de la utilización de los dinamos, no produjeron nunca graves accidentes; aun las mismas corrientes de los carretes Rumkoff jamás habían producido la muerte de un hombre, no porque no puedan producirla, pues la contracción tetánica de los músculos respiratorios sostenida produciría seguramente la asfixia, sino porque, ó su uso no estuvo generalizado antes y fueron siempre manejados por manos expertas y previsoras, ó estas manos, al sufrir la dolorosa impresión de su contacto, se encontraban en buenas condiciones para esquivarlo instantáneamente. Ya he dicho que en este caso su acción necesita ser sostenida por algún tiempo (próximamente un minuto en los perros) para producir la muerte, pero en general, los carretes de inducción son inofensivos, porque poseen poca intensidad aunque su tensión sea grande.

Desde que las grandes fábricas de producción eléctrica se hicieron necesarias para las aplicaciones industriales, es desde cuando nosotros empezamos á oír hablar de muertes producidas por las corrientes eléctricas.

Veamos los experimentos que se hacen en animales y estudiemos los fenómenos producidos por los electrocutados en los Estados Unidos, que vienen á ser los experimentos únicos que se han hecho en el hombre para deducir después todo lo que con nosotros se relaciona en este interesante asunto

Los experimentos en los animales que se habían hecho anteriormente dejaban mucha duda acerca del mecanismo por el cual se producía la muerte por la electricidad. Para unos, como d'Arson-
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El Dr. Lequeu dijo que había operado dos casos de tuberculosis ileocecal, que cree conveniente referir, porque representan dos formas anatomopatológicas distintas de esta afección.

El primero era un caso de tuberculosis hipertrófica (tuberculoma), localizado en el ciego; el apéndice y el ileon estaban completamente sanos. Lesiones clásicas más desarrolladas en la submucosa, de aspecto casi normal. Operación simple: resección de 20 centímetros de intestino seguida de curación.

El Dr. Guinard dijo que en los casos de gangrena herniaria emplea el procedimiento siguiente: Invagina el extremo superior con la porción intestinal gangrenada en el extremo inferior, y hace una sutura circular, como el Dr. Delbet. Conviene no invaginar el extremo inferior en el superior, porque se forma una válvula parecida á la ileocecal, y resulta una verdadera obstrucción intestinal. En la invaginación preconizada por el Dr. Delbet, hay también válvula, pero en el sentido de la circulación de las materias intestinales, y no expone, por lo tanto, á la obstrucción.

El Dr. Routier indicó que era partidario de la entero-anastomosis lateral, que cree preferible á la longitudinal.

El Dr. Poirier dijo que no comprendía la necesidad de las invaginaciones que complican el acto operatorio. Acostumbra siempre á confrontar los dos extremos, reduciendo las dimensiones del mayor á las del menor. Jamás ha tenido un fracaso con este método.

El Dr. Walther manifestó que en dos casos ha obtenido resultados excelentes colocando de antemano sobre las paredes de los dos extremos, y á bastante distancia de la sección del intestino, cuatro hilos en asa, que anuda después de la sutura circular y de la invaginación del extremo superior en el inferior.

Anestesia por el cloroformo después de la inyección subcutánea de escopolamina. — El Dr. C. Walther: He empleado en 56 casos la escopolamina como anestésico, usando la fórmula del Dr. Terrier:

    Bromihidrato de escopolamina
    1 miligramo.

    Cloruro mórifo
    1 centígramo.

    Agua destilada
    1 cent. cub.

Inyecto al enfermo 1 cent. cub. de esta disolución una hora antes de ser operado. A los diez ó quince minutos el enfermo queda dormido. Una hora después administro el cloroformo, para lo que utilicé el aparato de Ricard. Desde las primeras bocanadas de anestesia, el enfermo vuelve á dormirse, si se despierta al aplicarse el aparato, y pasa insensiblemente del sueño de la escopolamina al del cloroformo.

No hay período de excitación. Durante el sueño clorofórmico el pulso es lleno y regular, la respiración lenta, profunda y rítmica, y la cara queda algo congestionada. Cuando desaparece la acción del cloroformo, el sueño es, como antes, ligero y soporoso y dura de dos á cinco horas, según los sujetos. Algunos enfermos no tuvieron dolores á la noche siguiente, pero en la mayoría fueron tan fuertes, que hubo necesidad de hacer una inyección hipodérmica de morfina ó de heroína.

La escopolamina aumenta bastante la secreción urinaria.
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poseen las mismas propiedades fisiológicas que ella. Esta descomposición es, sin embargo, muy lenta, y así se explica la falta de vómitos.

Hay un medio, mejor dicho dos, de remediar este inconveniente. El primero consiste en emplear para la disolución agua esterilizada de antemano y no esterilizar la disolución. El segundo consiste en tyndhalizar la disolución, es decir, en elevar su temperatura á 70° seis veces. Así se evitan las descomposiciones que acabo de señalar.

Cuerpo extraño del ojo. — El Dr. Poirier: Una joven de quince años cayó en la calle y quedó aturdida. Se la levantó y fué á pie á una farmacia, donde se la prestaron los primeros socorros. Como se quejara del ojo izquierdo y de la cabeza, y como, al parecer, había penetrado en el ojo un cuerpo extraño, fué conducida al hospital.

Al reconocerla se descubrió en el ángulo interno del ojo izquierdo un cuerpo extraño bastante voluminoso, de forma algo irregular y de 5 milímetros de diámetro próximamente. Instilé unas cuantas gotas de cocaína, y después de varias tentativas, conseguí con las pinzas de Kocher extraer el cuerpo extraño, que era un lápiz de 13 centímetros de longitud. La extracción no fué seguida de hemorragia, ni de infección, ni de fenómeno cerebral alguno, curando al fin por completo de la ptosis izquierda, de la oftalmoplegia total y de la dilatación pupilar que quedaron después de extraído el cuerpo extraño.

La longitud del lápiz no permite dudar de su penetración en el cráneo.

La oftalmoplegia y la ptosis hacen creer que la penetración se hizo por la hendidura esfenoidal.

La contera metálica del lápiz hace suponer que algunos órganos se libraron del traumatismo deslizándose á los lados de dicha extremidad en vez de ser rechazados hacia adelante por ella. Únicamente los órganos nerviosos de la hendidura esfenoidal comprimidos entre el lápiz y los bordes de esta hendidura debieron hasta ser cortados. La falta de hemorragia intracraneana inmediata, á pesar de la proximidad del seno cavernoso y de la carótida, fué debida, al parecer, á la misma causa.

La falta de fonómenos infecciosos merece llamar la atención.

Separación espontánea de un apéndice.—El Dr. Villemin: Al tratar de la apendicitis, se habla con frecuencia de cavidad cerrada. La pieza patológica que presento demuestra algo más que una obliteración del conducto apendicular. Entre el muñón adherido al ciego y el resto del apéndice había, no un cordón fibroso ó un vestigio cualquiera resultado de la obliteración, sino una falta total de todo órgano en una longitud de 5 á 6 milímetros. Entre las dos hojas serosas del meso-apéndice nada hay que establezca la continuidad entre las dos partes.

Este apéndice pertenece á un niño de once años que padeció una crisis ligera de apendicitis seis años antes.—F. Toledo.
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XXIV CONGRESO ALEMÁN DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 26 al 30 de Abril de 1905.

(Continuación)

Momento oportuno de intervenir en los casos de apendicitis. — El Dr. Körte (de Berlín) presenta una estadística de 1791 casos de apendicitis, entre operados y no operados, y á renglón seguido añade lo siguiente:

Hace algunos decenios no se operaban más que aquellos casos de apendicitis que habían determinado una peritonitis. Schüller fué el primero que en 1889 practicó con éxito una operación precoz. En 1890 practicó Kümmell la primera operación en un intervalo libre. En 1899 varios cirujanos, entre ellos Rose, Rehn, Riedel y Sprengler defendieron la operación precoz, y sin embargo, aun hoy mismo hay discordancia de pareceres, puesto que mientras Riedel defiende la operación muy precoz, el autor no era tan radical. Pero poco á poco ha ido ganando terreno la opinión de la operación precoz.

Para resolver la cuestión se deben precisar antes los dos puntos siguientes: 1.º ¿Cuáles son los peligros del ataque agudo de apendicitis? 2.º Si los podemos reducir mucho por medio de la operación. En otro tiempo se decía que el peligro era muy pequeño, sobre todo por los médicos, y aun hoy en día dicen algunos que no han perdido un enfermo de apendicitis, aunque confiesan que puede venir la terminación mortal por peritonitis. Pero el autor se ha convencido por experiencia personal en estos últimos años de que los peligros son muy grandes, y que consisten precisamente en la aparición temprana de la peritonitis. Así sucedió, en los tres primeros días de enfermedad, en 57 de sus casos. De ellos, los operados en los dos primeros días dieron una mortalidad de un 18'5 por 100 y los operados en el tercer día una mortalidad de 36'6 por 100.

Se trata ahora de dilucidar si se hubiesen podido evitar estos 57 casos de peritonitis. En realidad, no sabemos cómo se conduce el apéndice en los tres días primeros. Cuando se opera en estos días, se encuentra á veces nada más que una infiltración muy reducida de células pequeñas, pero es más frecuente encontrar ya el apéndice como una vejiga llena de pus. Estos casos son los que inician el ánimo á la operación precoz. ¿Podemos conocer la inminencia de la peritonitis? Preciso es reconocer que no. Puede suceder que los síntomas característicos falten al principio y no se presenten hasta más tarde. Pero entonces, cuando se procede á la operación, ya es demasiado tarde por lo general. La inflamación serosa debe distinguirse anatomopatológicamente de la purulenta, pero es un error creer que ha de mediar mucho tiempo entre la una y la otra, puesto que el autor ha encontrado pus en un caso á las trece horas de haberse iniciado el ataque agudo. Por esta razón se debe operar lo más pronto posible.

De la estadística del autor resulta que la operación precoz, ó sea la que se ejecuta en los tres primeros días, se practicó en 137 casos, y que en 57 de ellos ya había peritonitis. De los 27 operados en los dos primeros días