Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 34

4.º Hay, por lo tanto, un tratamiento no operatorio para ciertas peritonitis de origen local, de tendencias localizadoras. Debe tener un triple objeto: inmovilización de todo el cuerpo y del intestino (decúbito dorsal, dieta absoluta, nada de purgantes ni de enemas, etc.), activar la leucocitosis y sostener las fuerzas y el tonus cardiovascular (inyecciones subcutáneas é intravenosas de suero).

5.º Si se decide intervenir, debe operarse con rapidez y lo antes posible, porque la proporción de curaciones está en relación con lo precoz de la intervención.

No es posible generalizar la elección de la técnica; sólo puede hacerse una vez que se ha abierto el abdomen. En general, es preferible el método «en seco», pero el lavatorio se conservará para las peritonitis extensas con derrame saniopurulento abundante, sin adherencias ni depósitos fibrinosos, cuando no es de temer que se difunda la infección. La incisión será regional, media ó lateral, según las localizaciones probables.

Una vez descubierta la causa local, se tratará según las circunstancias (extirpación del apéndice ó de la trompa, resección de un asa gangrenada, sutura de una perforación, desembocadura, etc.).

La reunión inmediata, después de la limpieza del peritoneo, puede ser útil en ciertos casos excepcionales. En general, conviene hacer el desagüe, pero no dejando sencillamente la cavidad abierta (en cuyo caso el intestino sobrenada cerca de la herida y el líquido se acumula detrás). Los tubos de desagüe que no funcionan más que á condición de ser agujereados, permeables y de ocupar una posición declive, dan una seguridad falsa. El taponamiento tiene el inconveniente de impedir á veces el desagüe. El mejor medio, es la combinación de tubos y hojas de gasa con reunión parcial de la herida y contra incisiones más ó menos numerosas. Las diversas posiciones post operatorias aconsejadas son de valor secundario.

6.º Cuidados post operatorios. Las deposiciones intestinales son importantes después de la operación: administración precoz de enemas oleosos, etcétera, inyección de atropina. La enterostomía seguida de la inyección de sulfato de soda no produce resultado si es tardía; debe practicarse por encima de la obstrucción y ser siempre simple y rápida.

El tratamiento activo de la peritonitis no termina con la operación: el empleo de la disolución salina fisiológica por vía subcutánea, intravenosa, rectal ó intraperitoneal, previene la desnutrición post operatoria, mantiene la tensión sanguínea y la función de los emunctorios. El valor de las dosis elevadas (dos á cinco litros diarios) es innegable.

El Dr. A. J. Mc Cosh (de Nueva York, ponente) leyó un trabajo, del que copiamos las conclusiones:

1.ª No es posible aplicar el mismo tratamiento á todos los casos de peritonitis.

2.ª La mayor parte de los casos son tratados con ventaja por la intervención quirúrgica, pero ésta disminuye también á menudo las probabilidades de curación.

3.ª Es indudable que algunas peritonitis curan sin ser operadas.

4.ª Los factores principales de una operación eficaz son la rapidez, la sencillez y la supresión de la causa patógena.