Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-21 00:00:00), página 34

tratamiento. Stromeyer cree que el forúnculo maligno de la cara es síntoma de una septicemia ya existente, y por lo tanto, no es partidario de un tratamiento quirúrgico. Otros atribuyen la malignidad á la riqueza vascular de la cara. Trendelenburg supone que la causa es una infección específica afín á la pióhémica. Pero según investigaciones recientes de Lenharz, Lexer y el autor, se trata de un estafilococo muy virulento, y es de creer que esta gran virulencia se desarrolla en el mismo forúnculo. Los estudios microscópicos de forúnculos malignos que se hallaban en el primer período, han inducido al autor á establecer una teoría especial acerca del aumento de virulencia.

Según el autor, las relaciones anatómicas entre los músculos de la cara y la piel pueden ser causa de que la contracción de dichos músculos impida el material infeccioso de los forúnculos de la cara á los tejidos inmediatos. Aun en los mismos forúnculos benignos no es raro ver que partan de ellos cordones purulentos duros hacia arriba ó afuera, cordones que son producidos por el deslizamiento del material infeccioso motivado acaso por las contracciones de los músculos cuadrado superior del labio, canino, zigomático, risorio, etc. De un modo aún más enérgico puede obrar en el mismo sentido el orbicular de los labios.

Los datos recogidos por el autor en sus observaciones microscópicas confirman dichos efectos de las contracciones musculares bajo la forma de conductos llenos de cocos que se observan desde los comienzos del mal. El aumento de virulencia se explica por la germinación constantemente renovada de los cocos en nuevos puntos hasta entonces intactos de los tejidos.

Respecto al tratamiento, aun hoy en día existen partidarios de la abstención que aconsejaba Stromeyer; tal sucede con Lenhardt, consecuente en esto con sus teorías. El autor, en cambio, cree con Lexer que procede practicar amplios desbridamientos, los cuales habrán de interesarse en lo posible los conductos de impulsión de los cocos. El autor da cuenta también de investigaciones relativas á la eficacia de las incisiones amplias en los forúnculos ordinarios. Dicha eficacia se debe, no á la separación de tejidos necrosados ni á la salida de líquido infeccioso cuando todavía no ha sobrevenido la fusión purulenta. En efecto, con la microfotografía logró demostrar el autor que en un forúnculo reciente ya es escaso el número de leucocitos en la necrosis purulenta, y que dichos leucocitos faltan casi por completo en el tejido vivo limítrofe. Los vasos están dilatados, pero sin emigración. Existe, por lo tanto, una quimiotaxia negativa, que se convierte en positiva á las veinticuatro horas. La necrosis entonces es rica en leucocitos, el tejido vivo limítrofe está repleto de ellos y en los vasos se encuentra una emigración abundante. En los forúnculos antiguos, con la incisión aumenta mucho la quimiotaxia positiva. Todos estos datos tienen interés cuando se recuerdan las teorías de la escuela de Metchnikoff, según las cuales en los animales que son sensibles á determinados agentes patógenos, existe una quimiotaxia negativa de los leucocitos respecto á dichos agentes, quimiotaxia que se transforma en positiva como consecuencia de la inmunización.

Valor diagnóstico y terapéutico de la traqueobroncoscopia. — El Dr. Killian (de Freiburgo) trata del valor de la traqueobroncoscopia directa : 1.º, para