Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-28 00:00:00), página 25

se consigue saber siempre con facilidad la cifra de los cloruros ingeridos; si el enfermo está sometido al régimen lácteo, la cuenta es fácil de hacer; basta saber la cantidad absorbida y recordar que 1 litro de leche contiene poco más ó menos 1 gramo 60 centigramos de cloruros; si el enfermo está sometido al régimen alimenticio mixto suficiente á su ración de entretenimiento, se puede admitir, como se sabe, que absorbe alrededor de 1 gramo 50 centigramos de cloruros naturales; si la ración es exigua, reduciendo á 1 gramo los cloruros ingeridos, se tendrá una cifra suficientemente aproximada para hacer el balance clínico.

En ciertos enfermos, desde el primer día del régimen, la disminución del peso ya es manifiesta y continúa en los días siguientes, lo cual representa el índice de una permeabilidad relativamente buena; en otros la decloruración no se obtiene inmediatamente y el peso continúa entonces estacionario durante algunos días, oscilando algunos cientos de gramos alrededor de la cifra primitiva para no disminuir francamente hasta algunos días después del comienzo del régimen. La decloruración es en general más lenta y penosa en los enfermos que se levantan una parte del día; las decloruraciones rápidas no se observan más que en los enfermos que guardan cama.

La decloruración puede detenerse sin que pueda siempre conocerse la razón; algunas veces fracasa, como en los casos complejos ó en los enfermos que llevan desde hace mucho tiempo edemas cuando se han sometido al tratamiento. Cuando la decloruración sigue su marcha normal, es muy importante notar en la curva descendente del peso diario el de los pesos que corresponden á la desaparición del edema visible. Aún debe pensarse ir más allá con este tratamiento, y el peso de un hombre, tomado en estado anasarquico, debe deseender algunos kilogramos para alcanzar el pre-edema. Si después de la deshidratación completa se ha observado que el peso continúa igual durante algunos días, se puede buscar en qué medida es posible declorurar el régimen tanteando prudentemente la permeabilidad renal del enfermo. Desde ese punto de vista, cada caso tiene sus indicaciones especiales y puede decirse que cada brightico tiene su fórmula de decloruración.

Se comienza por permitir al enfermo que añada cada día á la composición de sus alimentos la pequeña dosis rigurosamente pesada de 3 gramos de sal. Si el peso del enfermo curado de su hidropesía no sufre ningún aumento ó si el análisis demuestra que la cantidad suplementaria es regularmente eliminada, se puede elevar la dosis progresivamente hasta 5 gramos y algunas veces hasta 8 y 10; pero es necesario continuar por debajo de la dosis de tolerancia. Cuando la permeabilidad conseguida parece mantenerse durante largos periodos, si el enfermo no puede medir la sal añadida cada día á la preparación de sus alimentos, debe, cuando menos, elegir alimentos lo menos salados posibles, si quiere evitar el ser sorprendido por los ataques imprevistos de la impermeabilidad.

En los brighticos edematosos, los regímenes declorurados bastan con frecuencia, sin ninguna intervención terapéutica, para suprimir los edemas, pero en ciertos periodos puede ser necesario precipitar la expulsión de los cloruros por una acción medicamentosa coadyuvante.