Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-07 00:00:00), página 35

y en lo sucesivo á la misma me propongo recurrir cuando el procedimiento de Lawson Tait sea ineficaz, en la seguridad de conseguir igual éxito».

Observación I.—Señora de García, de veintiocho años de edad, natural de Córdoba. Siempre bien reglada, tuvo dos partos, de los que en el último, ocurrido en febrero de 1902, ofreció dificultades el alumbramiento, viéndose obligado el Profesor que la asistía á practicar la extracción de la placenta, durante cuya maniobra se produjo una inversión completa de la matriz. Desde esta fecha no han cesado las hemorragias, alternando con un flujo sero sanguinolento abundante. Cuando la enferma me consultó en los primeros días del mes de abril, estaba muy extenuada, apenas podía moverse y se veía molestada por tenesmo vesical y rectal.

Diagnosticada la inversión completa del útero, de dos meses de fecha, y desechada la taxis gradual por las molestias que ocasionaba á la enferma, intenté el 8 del mismo mes la operación de Küstner. Sabido es que ésta se funda en la observación de que «si un cuerpo no puede pasar entero á través de una abertura, es fácil hacerlo pasar después de dividido en partes». Dicha operación consta de seis tiempos:
1.º Colpotomía posterior, que divide transversalmente el fondo de Douglas
2.º Introducción, á través de esta abertura, del dedo índice en el cuello del útero invertido, penetrando en el infundíbulo peritoneal, donde se alojan parte de los ligamentos redondos y de los anchos, las trompas, y á veces los ovarios, con objeto de destruir las adherencias que pueden unir á estos órganos y aun las paredes uterinas entre sí.
3.º Levantando el fondo uterino con una pinza de garfios, se secciona con bisturí la pared posterior de la matriz sobre la línea media ó avascular hasta la cubierta peritoneal en una extensión que, empezando á dos centímetros del fondo, termine á dos centímetros del orificio externo cervical. Separación de la pinza.
4.º Reinversión del útero, fijando el cuello con el dedo índice introducido en el infundíbulo á través de la abertura de la colpotomía, á la vez que con el dedo pulgar de la misma mano se ejerce presión sobre el fondo uterino.
5.º Sutura profunda de la incisión practicada en la pared uterina, seguida de otra superficial ó seroserosa de la cubierta peritoneal.
6.º Sutura de la herida vagino-peritoneal ó oclusión del fondo de saco posterior.

La operada siguió un curso muy favorable, sin más incidentes que una colitis que la molestó unos días, volviendo á su casa á fines de abril curada de su inversión.

Durante los cinco primeros meses después de la operación dice que tuvo algún dolor y tirantez en la ingle derecha, de vez en cuando diarrea, y también retraso en sus menstruaciones. Luego ha seguido muy bien, y según carta de su marido fechada el 20 de junio de 1904, sus reglas son completamente normales, se ha nutrido, ha recobrado el color y el apetito, y su actividad es tal que anda sin cansarse dos ó tres horas diarias. Como no la he reconocido, ignoro si tiene su matriz en retroversión.

Observación II.—Isabel N., veinticinco años, casada, natural de Mérida. Tuvo la primera regla á los once años, siempre abundante. Tres partos