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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

DORSAL DISPLACEMENT (1)

POR EL
DOCTOR D. JULIO LARRÚ
Tocólogo primero, por oposición, de la Beneficencia municipal de Madrid, etc., etc.

El inexplicable silencio que guardan casi todos los clásicos en obstetricia respecto de esta interesante distocia, y la indiferencia con que la tratan los pocos que la mencionan, creo me faculta para disponer de la atención de los lectores de esta REVISTA.

Tan rara vez mencionada y tan insuficientemente tratada ha sido, que verdaderas autoridades en la materia, á quienes he consultado, la desconocían en absoluto; lo que no es de extrañar cuando los autores que acostumbramos á manejar, como Goulard, Charles, Moreau, Hatín, Velpeau, Ducan, Chailly-Honore, Cazeaux, Delettre, Campa, Scanzoni, Varnier, Barnes, Lusk, Charpentier, Delore, Lutaud, Auvard, Ribemont, Tarnier, Budin y Demellin, Valois, Depaul y otros que me callo por no abusar de la paciencia del lector, ni siquiera la mencionan.

Simpson fué el primero que la observó y la describió, aunque no con toda la atención que fuere de desear. Lamber la estudió después, si bien ignoro con qué extensión; así como tampoco he podido leer los trabajos periodísticos que Spiegelberg, Esiander y Barbour la han dedicado, al decir de Nocton. Playfair cita, á título de simple mención, un caso suyo y otro de Murray sin detalle alguno, y Budin y Tessier, Joulin y Schröder se contentan casi con mencionarla. A esto queda reducido todo lo que nos ha sido dable conocer, después

(1) Desviación dorsal de brazo en presentación de vértice.
Año XXIX. - Tomo LXVIII. - Núm. 891. - 21 Julio, 1905.
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El examen comparativo de salas con aceite y de salas sin él, dió por resultado una notable mengua de bacterias en aquéllas, aun cuando las clases no quedaran desocupadas, mengua que á las doce semanas era todavía de la mitad. Si se une á este procedimiento, ya que no la desinfección, una limpieza completa, las bacterias quedan reducidas á un quinto.

El precio de coste, dada una sala de 50 metros cuadrados y suponiendo se ponga el aceite cada trimestre, es de unas 25 pesetas, incluso la mano de obra (Centralb. für allgem. Gesundheitspflege, 1904).

II. Admiran los progresos realizados por algunas poblaciones norte-americanas. Un solo aspecto.

Nueva-York, de 3.400.000 habitantes, según el último censo, y que dada la ley de su crecimiento llegará á 4.000.000 en 1910 y á 6.200.000 en 1920, dispone hoy de millón y medio de metros cúbicos de agua diarios, que proceden del río Croton, y que debiera mejorarse mediante la filtración. Esta enorme cantidad se procura aumentarla hasta 1.900.000 m³, aprovechando los afluentes al Hudson; de ser así, cuando llegue la población á la gran cifra prevista para 1920, tendrá cada habitante 750 m³, cantidad á que alcanzan raras poblaciones. Los depósitos pueden contener hoy 12.000.000 m³, y se los aumenta hasta la capacidad de 20.000.000; una vez instalados los de Croton y los de Hudson, podrán guardar más de seiscientos cuarenta millones.

Comparando, resulta París con 300 000 m³ diarios, que durante el verano se elevan á 350.000. En los depósitos sólo caben 600.000.

III. La pasterulosis ovina, frecuente en la República Argentina, en donde se la conoce con el nombre de lombriz, por la errónea creencia de que los helmintos son la causa de la muerte, ha sido objeto de estudios por Signières, director del Instituto nacional bacteriológico de Buenos Aires. Las medidas profilácticas que propone son (La Semana médica, 1904):

1.ª Prohibición del ingreso de reses enfermas en las majadas sanas, examinando las que hayan de ser compradas y sometiéndolas á un mes de aislamiento antes de que se unan á las otras por sanas que parezcan.

2.ª Aislamiento inmediato de las enfermas y observación cuidadosa de todo el rebaño, que no debe comunicar con otros.

3.ª Diseminación en campos libres de los animales sanos de un rebaño infecto.
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4.ª Vigilancia extrema, aislamiento y hasta sacrificio de todos los animales muy flacos ó anémicos.

5.ª Vacunación de los corderos en cuanto estén bien precisados los procedimientos hoy en estudio, respecto á los cuales hay fundadas esperanzas.

IV. Reuniendo las observaciones de otros autores y las suyas propias, el Dr. P. Galimard ha redactado su tesis de doctorado: Effets mortels des courants électriques (Lyon, 1904), sintetizadas en estas conclusiones:

1.ª Las corrientes continuas matan por parálisis del corazón. La muerte sólo ocurre en el hombre cuando la corriente tiene una tensión muy grande (más de 1.500 voltios). Los trastornos nerviosos son tanto más graves cuanto más elevada es la tensión y más prolongado el contacto. Las sacudidas de abertura y cierre no son necesarias para determinar los temblores fibrilares del corazón.

2.ª Las corrientes alternativas pueden causar la muerte, ya por parálisis cardiaca, ya por inhibición del centro nervioso respiratorio, según sea la tensión, débil ó fuerte. El máximo de peligro corresponde á las corrientes que tienen de 39 á 150 períodos por segundo, precisamente las que la industria utiliza en general.

3.ª La autopsia no revela lesión alguna característica de la causa de la muerte eléctrica.

4.ª Las descargas eléctricas estáticas determinan la inhibición del centro respiratorio, y á las veces la parálisis del corazón.

5.ª La muerte provocada experimentalmente en los animales con la aplicación directa de las corrientes de gran frecuencia sólo puede explicarse por la inhibición de los centros nerviosos respiratorios.

6.ª Las corrientes farádicas son incapaces de causar la muerte por su débil tensión. Cuando la muerte es debida á parálisis cardiaca, no hay medio alguno de volver las víctimas á la vida; cuando sólo hay inhibición, la respiración artificial y las tracciones rítmicas de la lengua bastan frecuentemente para reanimarlas.

V. El Dr. L. Paradis narra varios casos de intoxicación, que atribuye al uso de tomates insuficientemente maduros (Lyon médical, 1904).

Los cuatro primeros se refieren á un matrimonio y dos hijos que, estando sanos, empezaron á notar á las dos horas y media de haber comido tomates verdes, cólicos violentos y diarrea abundante; dos de ellos y uno de los hijos estaban muy abatidos, y casi todos, en especial el padre, tenían dilatación de la pupila. No encontrando por
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parte alguna causa que motivara la intoxicación, la atribuyó á los tomates. En otro caso posterior ha ocurrido lo mismo.

Como el tomate (Licopernium solanum) es una solanácea, cree Paradis que en las condiciones mencionadas puede ser venenoso, como lo son las patatas verdes y las averiadas. Si mis noticias son completas, éstas son las primeras observaciones que señalan la posibilidad de esta suerte de intoxicación.

VI. Los japoneses, descubiertos ahora por no pocos, tienen varias características étnicas morbosas, debidas á sus buenas costumbres.

Beben té, es verdad, sin leche ni azúcar, pero su bebida favorita es el agua, de la que usan á discreción. Se abstienen por completo de bebidas alcohólicas y su sobriedad es notoria: el arroz y el pescado, fresco ó seco, son la base de su alimentación, no siendo ésta muy abundante. Toman dos ó tres baños diarios. Con éstos y con la abundante agua ingerida, lavan varias veces al día su organismo, favoreciendo la eliminación de toda suerte de residuos y teniendo siempre presto el riñón.

Resulta de ello que no padecen de artritismo ni de gota, y que sus heridos, aparte de la indiscutible valía de la rápida cura antiséptica hecha en los primeros momentos con materiales tan sencillos como útiles (ceniza de paja, etc.), no sufren apenas complicaciones de ninguna suerte, excepto los aneurismas, obra de los proyectiles modernos. Y resulta también que su limpieza es completa por dentro y por fuera, no siendo, por tanto, de extrañar que los europeos tengan para ellos un olor molesto, sui generis, que llaman olor de europeo, olor que honra poco á la culta y sucia población europea.

VII. Verdun, profesor de la Facultad de Medicina de Lille, ha publicado el estudio más completo y más detenido entre los de nuestros tiempos sobre la disentería (Quelques aperçus sur l'étiologie de la dysenterie. L'Echo médical du Nord, 1904, varios números). Las conclusiones son las que siguen:

1.ª La disentería aguda es una disentería bacilar y depende de una causa única: la presencia del B. dysenteriae en el intestino.

2.ª Este bacilo posee diversas variedades ó razas, que se distinguen entre sí por la exageración ó supresión de uno ó otro carácter de los que existen normalmente.

3.ª Este bacilo se asemeja mucho morfológicamente al colibacilo, pero es distinto de él por sus caracteres vegetativos y bioquímicos que le colocan muy cerca del bacilo tifoideo.

4.ª Estos tres bacilos forman tres especies de un solo grupo.
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5.º Hay afecciones intestinales muy semejantes á la disentería, pero producidas por diversos microorganismos, distintos del bacilo disentérico. Estos microorganismos, ó bacilos pseudodisentéricos, parecen ser variedades del colibacilo.

Algunas consideraciones añade el autor.
Hay, en resumen, dos clases de disenterias:
A) La bacilar, generalmente aguda, contagiosa y epidémica por excelencia. Es á las veces superaguda y capaz de matar en dos á cuatro días, á la manera de las septicemias, quizás por generalizarse y entrar el bacilo en la sangre, como parece probar su presencia en las deposiciones y en los órganos (Rosenthal) y en la sangre de los disentéricos graves (Lesage y después Métin encontraron su cocobacilo).

La disentería es una toxemia y no una septicemia. Después de la inyección bajo la piel de un gato de cultivos esterilizados por el calor ó filtrados, aparece en el intestino una inflamación típica, análoga á la disentería humana. Esta toxina es una toxoproteína (Celli y sus discípulos).

En la evolución de las lesiones hay dos etapas distintas: periodo de inflamación generalizada y periodo ulcerativo, que corresponden á las dos formas clínicas descritas por Councilmann y Lafleur, con los nombres de disenteria catarral y disenteria difteroide. Esta última se puede convertir en la gangrenosa, determinación fatal. La disentería puede curar en el primer período.

B) La amibiana, cuya característica es la cronicidad y que distiere de la bacilar por su aspecto clínico, las lesiones, el punto de residencia de éstas, y, sobre todo, por su causa.

Con este concienzudo estudio, Verdún ha puesto orden en la revuelta etiología de la disentería y derramado luz sobre muchos puntos obscuros.

En confirmación de las precedentes afirmaciones, anoto lo que se desprende de los experimentos de Racyński, Profesor de la Universidad de Cracovia, hechos de Nowak y Droba. Estos autores opinan que la disentería es producida por el bacilo de Shiga y Krauss, según han visto en los perros, gatos y conejos, en los cuales determinaron síntomas similares á los del hombre. Continúan sus investigaciones en busca de un suero que cure esta infección.

VIII. Alfredo Monara ha realizado un estudio interesante: averiguar si los microorganismos del suelo y especialmente los de los abonos pueden encontrarse, no sólo en la superficie, sino en el inte-
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rior de los vegetales. En este camino le precedieron Wurtz y Bourges y más tarde Kornauth.

Sus primeros experimentos, muy bien conducidos, le revelaron la presencia de los gérmenes prodigiosos y de varios cocos pequeños y ovales dentro de diversas especies comestibles. Después ha encontrado el colibacilo no modificado en su virulencia.

En resumen, á pesar de la acción desinfectante de la luz solar y de los lavados que realizan las aguas de lluvia, puede haber en los alimentos vegetales microbios en su interior que no son arrastrables por lociones que se hagan y que obligan á recomendar de nuevo la cocción para que resulten inofensivos. (Rendiconti della Asoc. med. cirurg. di Parma, 1904).

IX. La máquina llamada linotipo ha reducido en gran manera el número de accidentes ocasionados por el saturnismo en los tipógrafos; pero no los ha suprimido porque los vapores que se desprenden del metal en fusión son todavía un peligro evidente. Buena prueba de ello es el caso referido por Leslié Roberts (British Journal f. Dermat., 1904), y observado por Paz.

Al año de trabajar con la máquina linotipo un obrero de veintinueve años, comenzó á quejarse de dolores en los miembros é hiperalgésia en los dedos, astricción de vientre y sudores excesivos. Esta situación persistía tres años y medio, mejorando en las temporadas en que el enfermo no trabajaba. Los sudores de las manos continuaron con profusión, la palma y los dedos se pusieron rojos y en las eminencias tenían é hipotener brotaron pequeñas pápulas pálidas. Temiendo se tratase de un caso de arsenicismo, Paz interrogó á los fabricantes, quienes demostraron que la pasta metálica se componía sólo de estaño, antimonio y arsénico.

Bien depurados los hechos y sobre todo realizado el examen histológico de la piel, se admitió el diagnóstico de envenenamiento por el plomo (visto en la orina) y el antimonio, quizá más de éste que de aquél, dando lugar esta especie de hibridismo al raro caso clínico.

Se desprende de este hecho que, á pesar de tratarse del linotipo, se ha de colocar ventiladores sobre el recipiente que contiene el metal en fusión para apartar sin demora los vapores que se desprenden.

X. El Dr. Bourillet, de Bezcuet, escribiendo un buen trabajo sobre las causas de la anemia de los mineros, con motivo de una comunicación presentada á la Academia de Medicina por el Dr. Fabre, de Commentry, de acuerdo con las ideas de éste, deduce:

1.º No hay anemia especial de los mineros.
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2.º El trabajo de las minas, en buenas condiciones higiénicas, no produce anemia más que otros trabajos.

3.º Los mineros pueden sufrir anemias secundarias, consecutivas á intoxicaciones, envenenamientos, cansancio ó asfixia, pero estos accidentes son debidos á las malas condiciones en que los trabajos son realizados.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico del Hospital Militar de Madrid

I. LA EXPERIENCIA DE 500 HERNIAS OPERADAS, por el Dr. Ortiz de la Torre.
II. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LAS AFECCIONES DEL PULMÓN, por el doctor M. Trallero.

I

Por regla general los folletos, las monografías y las tesis son poco leídas en España, aunque en general son y constituyen documentos científicos de gran interés y que en otros países, como en Francia, Alemania e Inglaterra, tienen una gran aceptación. En España, el autor de un trabajo de este género casi siempre se ve obligado á regalar los ejemplares entre un círculo reducido de amigos, sin darle publicidad, sin que pueda propagar su utilidad ó su mérito, y el trabajo que cuesta hilvanar una labor de recopilación para confeccionar un libro pequeño. Modelos de este género son las recientes publicaciones de los Dres. Ortiz de la Torre y Trallero, de las que vamos á ocuparnos en este artículo bibliográfico.

Tan importante como desde su punto de vista práctico como bien escrito, es el último trabajo del ilustrado cirujano del Hospital Provincial; á falta de otras obras, la presente sería más que suficiente para colocar á su autor entre nuestros primeros cirujanos. El título del trabajo patentiza ya el conocimiento que tiene el Dr. Ortiz de la Torre de la materia que trata. Principia criticando la denominación francesa Cura radical, que sustituye por la de Obliteración, pues, como dice muy bien, no es un término absoluto, porque no puede negarse que hay hernias operadas que se reproducen; para juzgar este asunto sirven muy poco las estadísticas, por ser imposible exa-
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minar todos los operados por cada cirujano. El término medio de 10 por 100 que se asigna, tiene á juicio del Dr. Ortiz de la Torre, muy poco valor para servir como indicación y contraindicación operatoria; es necesario fijarse más especialmente en las causas que motivan las reproducciones, como son el tamaño, las inflamaciones del saco, la abertura desmesurada del trayecto herniario, la falta de tonicidad de las paredes abdominales y el sistematizar el proceder operatorio por un determinado procedimiento, pues no sólo no sirve para todos los casos, sino que sus defectos son causa de la reproducción de la hernia, sin contar que los cuidados postoperatorios dependen en gran parte del éxito curativo de las indicaciones de la operación radical.

Al ocuparse de las hernias congénitas en sus distintas variedades, hace acertadas reflexiones sobre su intervención terapéutica, manifestando que, excepto en casos raros, la lesión en los primeros años de la vida tiende á desaparecer. No es, por lo tanto, partidario de la operación más que en aquellos casos en que la hernia aumenta de volumen y es imposible su reducción, ó es dolorosa; por lo demás, afirma que el niño soporta bien la operación. Las hernias de los adolescentes son todas susceptibles de ser operadas con éxito, á causa de la gran vitalidad de los tejidos en esta época de la vida, aunque tanto en la primera edad como en la edad madura, las indicaciones operatorias se deducen más de las condiciones de la hernia, y la que á causa de estar expuesta á la estrangulación debe ser operada para hacerla desaparecer, puesto que jamás puede curar radicalmente sin la operación.

El Dr. Ortiz de la Torre, al ocuparse de los diferentes procedimientos operatorios, afirma que el prototipo de éstos es el de Bassini, pues á pesar de ser una operación laboriosa y pesada en su ejecución y exponer á compresiones los elementos del cordón, es el más anatómico y más eficaz de todos los ideados hasta ahora, debiéndose tener en cuenta que sólo en presencia de una hernia al descubierto es como debe elegirse el procedimiento que ha de emplearse.

El distinguido cirujano del Hospital Provincial describe un procedimiento suyo, que denomina Procedimiento de despliegamiento de la aponeurosis del oblicuo.

El procedimiento no puede ser más ingenioso, más sencillo en su ejecución, y por lo que se relaciona con la acción contentiva del plegamiento, dice el Dr. Ortiz de la Torre:

«Basta haber visto una vez una de estas operaciones y haber pro-
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vocado vómitos al enfermo con la región al descubierto, para convencerse de que resiste los embates de la presión intra-abdominal por muy violentos que sean. Esta demostración la he repetido innumerables veces á los que han presenciado mis operaciones.

Por lo expuesto, nuestros ilustrados lectores podrán apreciar la importancia e interés que reporta la lectura de este folleto, sobre todo para el cirujano, que debe apreciar la especialidad práctica del autor en estas intervenciones, y que casi podemos asegurar es el que reúne mayor estadística.

Además de lo que dejamos extractado, se ocupa de otras cuestiones relativas á la técnica operatoria, anestesia general, anestesia local, asepsia, intervención en las hernias abdominales, etc.; en una palabra, mucha cirugía práctica enumerada en muy pocas páginas, que comprende todo lo que se relaciona con la llamada Cura radical. Nuestras felicitaciones al Dr. Ortiz de la Torre.

II

La Monografía del Dr. Trallero consta de cuatro capítulos, donde estudia la importancia de la cirugía del pulmón, la anestesia, etc. Como anestésico prefiere el clorofórmio, y en casos determinados la termo-eterización por el procedimiento del Dr. Morales Pérez. Al ocuparse de la asepsia y de la antisepsia, aconseja la primera, por la gran propiedad absorbente del pulmón; estudia sus indicaciones y contraindicaciones, según la naturaleza de los casos, bien se trate de neoplasias del órgano ó de focos purulentos ó gangrenosos. Dice en uno de sus capítulos y al ocuparse de la multitud de contraindicaciones que hay en la práctica de la cirugía pulmonar, que ésta no obedece á las mismas leyes que la Cirugía general. La neumo-ectomía no ha tomado carta de naturaleza en la hemorragia pulmonar; sólo se interviene en los casos favorables y únicamente practicando la neumotomía cada vez con más frecuencia; está indicada de un modo especial en los quistes hidatídicos, en la gangrena y en los abscesos del pulmón; en cambio, en las bronquiectasias cavernosas sólo debe practicarse en casos favorables y sin esperanza de curar por completo al enfermo. La propagación de los procesos morbosos á la pleura y á los ganglios bronquiales y mediastínicos, hace más urgente la operación cuando es invadida la primera, en tanto que en presencia de los segundos contraindica la intervención en casi todos los casos. Describe la técnica general y especial de cada una de estas intervenciones y sus modificaciones necesarias en algunos
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casos particulares. Expone la estadística de gran número de cirujanos para demostrar el resultado de las operaciones en relación á la lesión que ha sido intervenida.

El trabajo del Dr. Trallero revela haber estudiado bien todo lo relativo á las intervenciones quirúrgicas del pulmón, pues algunas omisiones que se notan en indicaciones especiales, es debido á que todo lo consignado de cirugía pulmonar está diseminado en periódicos y revistas y es muy difícil el poder hacer un trabajo completo de recolección. Hay que felicitar de todas maneras al Dr. Trallero por la labor emprendida y que justifica la nota de sobresaliente obtenida en el ejercicio de su grado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 1.º de Mayo de 1905.

Técnica de la litotricia y exposición de varios casos prácticos. — El doctor BARRAGÁN: Esta es una operación de importancia; indicada en los cálculos pequeños de la vejiga y en los de tamaño medio y poco duros, requiere una gran práctica en el cateterismo y otras condiciones de interés. Antes de la pubertad se hará solamente cuando los cálculos sean pequeños y fácilmente desmenuzables; después de la pubertad la prefiere en dichas circunstancias porque conviene escatimar las tallas, tanto perineales como hipogástricas; es preferible emplear la vía natural endo-uretro-vesical siempre que sea posible. Opina que si entre la cistotomía suprapubiana y la talla perineal hay que elegir la última, entre ambas y la litotricia es preferible ésta; ésta es siempre más inofensiva, más noble y menos grave; además, las heridas de la vejiga pueden dar lugar á un curso post operatorio grave y á fistulas.

En general, debe intentarse la litotricia, reservando la talla para casos de especiales circunstancias anatómicas ó de enfermedades de los órganos urinarios ó dependientes de la dureza, y tamaño del cálculo. Hoy, con el litotritor, manejado con todas las reglas, no hay temor de dejar en la vejiga trozos de piedra engendradores de nuevos cálculos.

Para la operación hay que tener asepsia y colocar al enfermo en posición conveniente. Se debe hacer la dilatación gradual y completa de la vejiga inyectando un líquido antiséptico templado, procurando que el litotritor coja el cálculo entre sus ramas sin pellizcar la vejiga.