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Las causas de estas alteraciones deben buscarse en los riñones, y fuera de estos órganos, en las condiciones morbosas de inervación, de hematosis y desasimilación, en las cualidades atmosféricas, en el mundo exterior, en los alimentos, en las bebidas y en los vicios.

La que está en armonía con la objetiva de nuestro asunto, es la que se denomina cálculos nefríticos, que se encuentran en la sustancia de los riñones, sea en el cáliz ó en la base, y que ocasiona las nefritis subagudas ó crónicas; después de algún tiempo, estos cálculos se introducen en los uréteres, y al atravesarlos en dirección á la vejiga, producen un dolor más ó menos fuerte, y á veces una supresión de orina cuando los dos riñones están afectados, siendo, por consiguiente, la enfermedad llamada arenillas urinarias, que es una dolencia caracterizada por la presencia en la orina de pequeños granos rojos, pardos ó blancos, y de pequeños cálculos, cuya composición química determina la acumulación de muchas especies, y entre otras, encontraremos, aunque en casos raros, algunas sales depositadas por la orina y mezcladas con pelos.

En algunos casos, los pelos están cubiertos por las materias salinas; en otros, las concreciones se hallan adheridas en la superficie, y en otros, cada pelo se halla colocado en el centro de muchas de las concreciones. Y según mis observaciones, era esto lo que sufría el paciente Horacio Caetaño.

Las dificultades de la excreción urinaria con la secreción grasienta y pilosa, nos da el más importante síntoma de los cálculos nefríticos, enfermedad que sufría el paciente, y esto no mencionando las sensaciones de cansancio y de peso en los riñones, que notaba el enfermo.

Las causas principales de este padecimiento son:

1.ª El abuso de los alimentos azoados.
2.ª El exceso del onanismo.
3.ª La insuficiencia de las combustiones, debida á la falta de ejercicio.
Y 4.ª La dificultad existente en los alimentos para que puedan alcanzar el término normal de oxidación.

Hay que tener en cuenta que la vida sedentaria de este individuo produce todas las malas consecuencias del sedentarismo y al mismo tiempo que el misticismo de la educación engendra una tendencia irresistible para el sensualismo, cuya consecuencia inmediata es el onanismo, acto normal y preferible de los jóvenes y de los que se ven separados del mundo, sea en un seminario, monasterio ó en la cárcel.
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De conformidad con lo que había observado y con lo que expongo, empleé los carbonatos alcalinos y los salicilatos, etc., con lo que se curó por completo el enfermo á los cuarenta y cinco días de tratamiento.

III

El Dr. T. Aparicio Arjona, jefe de la sección de Medicina y Cirugía del Hospital Civil de Bilbao, nos ha remitido el siguiente caso:

El 22 de noviembre de 1904 fui requerido por una familia para prestar asistencia á una niña que había nacido de parto normal, y con peso de 4.500 gramos, el día 19 de dicho mes.

Como antecedente de familia puede anotarse únicamente, y sin que yo al menos vea relación alguna, una atrofia del hígado que padece el padre de la niña desde hace tres años.

Desde su nacimiento hasta el día en que fui llamado, la niña no había expulsado por el ano otra cosa que un tapón mucoso como de 8 centímetros de longitud y grueso como el dedo pequeño de la mano; esta falta de expulsión del meconio tenía alarmada á la familia y motivaba mi asistencia.

Cuando pasé á reconocer á la niña la encontré dormida tranquilamente. Reconocida después, pude observar una ligera distensión del abdomen. El ano estaba normal, y una sonda olivar introducida en el recto llegaba á una altura de 8 centímetros próximamente.

Ni el tacto rectal ni la sonda consiguieron hacer salir cantidad alguna de meconio, aun cuando provocaron gran deseo y esfuerzos de defecación.

La idea que formamos del caso, una vez hecho el tacto rectal, era la siguiente:

Ano y parte infraperitoneal del recto en estado normal, pero á medida que el recto ascendía se iba estrechando en forma de embudo y terminaba en fondo de saco imperforado, no llegando á unirse á la S iliaca, y si lo hacía sería por medio de un cordón más ó menos grueso.

Nada alarmante presentaba por el momento la niña y creímos prudente esperar, ordenando para tranquilizar á la familia, y por si la estrechez era franqueable, enemas boricados tres veces al día.

La enfermita tomaba el pecho y no había vómitos ni cólicos intestinales. Los enemas hicieron creer á la familia que la niña había expelido algunos gases; sin duda el aire que entraba al poner los enemas.
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Con vencido de que me encontraba frente al vicio de conformación ya dicho, esperaba el momento de intervenir; mas como la enfermita no presentaba síntomas alarmantes, ni la familia ni yo nos determinamos á la intervención que, como se desprendía del juicio diagnóstico, había de ser de extrema gravedad.

Llegó un momento en que era necesario decidirse. Habían pasado quince días; la niña perdía visiblemente; el vientre estaba tan distendido que se marcaban las asas intestinales á través de la pared abdominal; los vómitos habían aparecido con alguna frecuencia y de color amarillento algo sospechoso.

Era necesario operar, ¿pero cómo? En un principio pensé en la abertura del vientre, y una vez hecho esto buscar el intestino, y según la clase de anomalía obrar; esto es, si estrechez, extirpación y anastomosis intestinal, y si falta de unión entre los extremos intestinales, anastomosis también. El estado de la niña era inquietante y no autorizaba una intervención tan laboriosa como lo es la anastomosis intestinal, por cuya razón nos decidimos por la práctica del ano ilíaco clásico, esto es, incisión paralela al arco de Falopio, mitad superior, disección capa por capa y sutura del asa intestinal al peritoneo parietal; abertura del intestino y sutura de los bordes de éste á la piel.

Todos los tiempos operatorios fueron ejecutados con grandes dificultades á causa de no haber cloroformizado á la niña.

El asa intestinal, abierta y suturada, correspondía al colon descendente.

Las consecuencias operatorias fueron las que nosotros esperábamos. La niña expelió gran cantidad de meconio, mamó algo y durmió tranquilamente.

Día 7 de diciembre. La niña mejoraba visiblemente; la herida abdominal se había infectado por el contacto constante con las heces fecales.

Día 10. Han saltado casi todos los puntos de sutura; no obstante, la unión intestinoperitoneal es sólida.

Día 11. Después de una noche intranquila se presenta un prolapso intestinal de 20 centímetros próximamente en forma de espiral de sacacorchos de cerca de dos vueltas; por el extremo ó punta de esta espiral sale materia fecal amarillenta y de regular consistencia.

Al intentar reducir esta gran parte de intestino prolapsado, la mucosa sangra con gran facilidad, haciendo por esto más deslizable y, por lo tanto, más difícil la maniobra de reducción. Esta fué en ex-
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tremo laboriosa, tanto que se pensó en la resección; pero después de numerosas tentativas pudo conseguirse, no sin haber perdido una muy respetable cantidad de sangre.

Las dificultades de reducción eran debidas á las vueltas de espiral que afectaba el intestino prolapsado. Reducido el intestino, la vamos y aseptizamos la región en la medida posible, practicando después una sutura profunda de la piel, anchamente abierta por la caída de los puntos primitivos de sutura, y con lo cual procuramos oponernos á un nuevo prolapso.

Para ayudar y fortalecer la sutura hecha, mandamos construir una placa de zinc perforada en su centro, á fin de no oponer obstáculo á la evacuación de las materias fecales.

Después de las maniobras practicadas, las cuales naturalmente traumatizaron y debilitaron en no escasa medida, eran de esperar grandes trastornos; pues, como suele decirse, no ocurrió nada de particular; la niña tomó el pecho, durmió y no hubo ni dolor ni fiebre, vomitando una ó dos veces solamente en las doce primeras horas que subsiguieron á la intervención.

Día 14. Nada anormal al parecer; la niña toma el pecho, duerme, y las deposiciones son amarillentas, algo consistentes; sin embargo, parece existir un ligero decaimiento.

Día 17. Aun cuando nada se observa por parte de ningún sistema ó aparato, el aspecto de la enfermita es poco tranquilizador.

Día 21. De un modo gradual, sin trastorno aparente, sin fiebre, sin gritos, sin timpanismo, sin diarrea, sin nada ruidoso que particularmente fuera responsable de la muerte, fallece la niña en un estado de consunción grande, á los treinta y dos días de nacer y á los dieciséis de ser operada.

Esta consunción, este marasmo, ¿obedecerá, como afirma Delagere, á la sola circunstancia del ano iliaco?

Como detalles salientes de este caso, encuentro:

1.º La relativa normalidad vital durante los quince primeros días de nacer.
2.º Las dificultades operatorias por la falta de anestesia general.
3.º El prolapso intestinal tan grande á través del ano iliaco, de cuyo accidente no tengo noticia, fuera del presente caso (1).
4.º De la ineficacia del ano iliaco, en cuanto á la conservación de la vida.

(1) Bouchut cita un caso, pero ni por las dimensiones ni por la forma de la procidencia se parece al actual.
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¿Debe proscribirse la formación del ano ilíaco en los casos de ausencia del recto, imperforación, etc.?

IV

Nuestro suscriptor D. Bernardo S. Elvira, médico de Valdanzo (Soria), nos remite la observación siguiente:

Se trataba de un enfermo de unos dieciocho á veinte años, diagnosticado de úlcera del estómago, y que ya llevaba algún tiempo en el hospital sometido á tratamiento (dieta láctea y alcalinos principalmente). Días antes de sufrir el ataque de tetania, habían empezado á hacerle lavados gástricos, y cuando dicho ataque se presentó, hacía algunos días que tenía una gran astricción de vientre y casi completa retención de orina.

Nuestro profesor el Dr. Simonena, nos explicaba la tetania que se presentó, atribuyéndola á sustancias tóxicas que pudieran formarse en el estómago, pero nosotros únicamente veíamos claro que las convulsiones tónicas disminuían cuando por medio de la sonda se extraía bastante cantidad de orina, y que si se dejaba de practicar el sondaje un día, aquéllas volvían á aumentar, desapareciendo por completo, solamente cuando se descargó con frecuencia la vejiga de la orina y el recto, éste á fuerza de muchos enemas y purgantes.

Esto nos hizo sospechar la relación de causalidad que pudiera existir entre la tetania y la reabsorción de sustancias tóxicas procedentes, no ya del estómago (que precisamente se hallaba en nuestro caso en mejor estado de limpieza que nunca por los lavados que se venían haciendo), sino de la orina y heces fecales, puesto que en todos los casos que he visto citados con detalle, existe la astricción y la retención de orina, y como pudiera encerrar esta observación alguna importancia, no quiero que pase desapercibida, por la utilidad que se pueda reportar á esa clase de enfermos, vigilando mucho las excreciones referidas.
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BIBLIOGRAFIA

POR

DON LORENZO LEDESMA Y RIZO
Licenciado en Medicina y Cirugía.

I. GUIDE CHIRURGICAL DU PRACTICIEN POUR LES OPERATIONS JOURNALIERES AVANT, PENDANT Y APRES CHAQUE OPERATION, par le Dr. Ed. Laval. Paris, 1905.
II. L'ENTÉRO-COLITE MUCO-MEMBRANEUSE ET SON TRAITEMENT À CHATEL-GUVON, par le Dr. F. Baraduc. Paris, 1905.

I

Es el Dr. Laval, un joven cirujano del ejército francés, que ha escrito ya varias y notables obras en colaboración con el ilustre profesor de Val-de-Grâce, Dr. Nimier; pero su último libro, que hoy damos á conocer, es sin duda el más importante por los grandes servicios que está llamado á prestar á la juventud médica. En efecto, la Guía quirúrgica del Practicante es una recopilación hecha de todas las operaciones más corrientes en la práctica diaria, y está escrito con gran método y claridad en la exposición. Precede á cada una de las operaciones que describe un resumen muy bien hecho de los caracteres, diagnóstico y pronóstico de la enfermedad que la motiva. Prescindiendo de todo género de discusiones, se circunscribe á lo absolutamente indispensable en cuanto á lo referente á patología externa, y dando á la parte operatoria toda la extensión necesaria, hace la descripción de cada una de modo magistral, tanto en lo que se refiere á los preparativos de la operación, como á la técnica de la misma, consecuencia, etc.

Ilustran la obra más de 400 magníficas figuras, que contribuyen á la mejor comprensión de cada una de las operaciones descritas, y seguramente que no tardaremos en dar cuenta de su segunda edición, pues el libro del Dr. Laval es de esos que adquieren gran popularidad.

II

No obstante las animadas discusiones sostenidas en las Sociedades de Terapéutica, de Hidrología, de Biología, etc., de París, y á pesar de las numerosas memorias y artículos publicados por Potain,
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Legendre, Froussard, Lyon, Robin, etc., acerca de la enterocolitis mucomembranosa, ésta tan común enfermedad no nos es aún bien conocida, así es que habrá de ser bien recibida la reciente monografía que acerca de ella ha escrito el antiguo interno de los hospitales y hoy médico consultor en Châtel Guyon, Dr. F. Baraduc.

Este notable trabajo consta de dos partes: en la primera hace un completo estudio de dicha enfermedad, comprendiendo su definición, sus principales síntomas, su etiología y patogenia.

Considera á la enterocolitis mucomembranosa ante todo como una enfermedad funcional, intestinal, que reclama particularmente un tratamiento también intestinal, no pudiendo ser considerada ni tratada como un simple trastorno neuropático. Concluye por afirmar que en su forma habitual tan tenaz y rebelde á la terapéutica ordinaria, cualquiera que sea la importancia del tratamiento causal, necesita un tratamiento especial.

En la segunda parte ocúpase el autor de la influencia de las aguas de Châtel-Guyon en el tratamiento de la enterocolitis, concediéndolas mayor acción tomadas en bebida, pues á los baños, sin quitarles importancia, les concede un papel secundario, considerando que su acción intestinal reguladora, antiséptica y descongestionante, constituye la acción primordial, la verdadera especialización de tan renombrado establecimiento balneario.

Recomendamos la interesante monografía del inteligente médico consultor de Châtel Guyon.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 6 de Mayo de 1905.

Tratamiento de las roturas fibrilares musculares. — El Dr. Decret (académico correspondiente), lee una extensa nota acerca de este punto, considerándolo de gran importancia por relacionarse en la actualidad con la Ley de accidentes del trabajo. Dice que los músculos, órganos activos del aparato locomotor, están sujetos á traumatismos (contusiones, heridas, roturas subcutáneas y desgarros). Las violencias exteriores que obran directa-
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el bulbo raquídeo, y que sus efectos terapéuticos se extienden á otras enfermedades que no son difteria; efectos tan maravillosos como los que produce en la difteria, y lo que es más, rápidos y de acción perfectamente regulable.

Otra consideración referente á la difteria, que deseo consignar, es la importancia secundaria que en la práctica corriente tiene el contagio directo. De nada sirve la desinfección domiciliaria si la constitución médica reinante es á propósito para el desarrollo del bacilo de Loësfler. Esto no es decir que no se tenga desinfección ni que no se aísle el enfermo, nada de eso, el diftérico transmite su enfermedad, pero en la inmensa mayoría de casos el contagio se propaga por otra vía que la del contagio, aunque esté hasta la fecha desconocida.

Estos son los dos hechos que deseo lleguen á conocimiento de todos, para que no sólo lo comprueben en la práctica corriente, sino con el fin de completar los conocimientos que en embrión poseemos acerca de la acción de las toxinas y del contagio.

I

El invierno del año 1899 fué en Asturias como generalmente es, lluvioso y frío en demasía. Hubo una verdadera epidemia de difteria en el Concejo y en sus alrededores. De 40 casos sólo perdi 2; el uno por haber sido requerido por la familia tan sumamente tarde, que expiró á la hora de mi primera visita; el segundo por estar tan distante de mi domicilio que no pude prestarle la atención necesaria de un caso grave.

En dicha epidemia hubo de todo: casos con fiebre violentísima, ganglios infartados, disnea intensa, placas diftéricas en las fauces, etc., etc.; casos con tan solo una mancha grisácea en una amígdala; casos con simple aferia, en fin, de todos matices. En todos, absolutamente en todos, la inyección del suero antidiftérico adecuado reintegraba á los diftéricos á su completa salud.

Ocioso sería consignar aquí la historia clínica de cada caso, pero voy á exponer una sumamente instructiva.

En la primera decena del mes de diciembre del referido año, se presentó la difteria en casa del vecino de la aldea de Puelles, parroquia de Puelles, Concejo de Villaviciosa, Valerio García, el cual ni de oídas se había enterado de lo terrible y mortífera que es la difteria. Una mañana, el niño pequeño presentó un poco de disnea, á la cual no atribuyó importancia alguna por creer se trataba de una indisposición infantil; pero durante la noche la disnea aumentó, y
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Que el colapso no es el mayor enemigo del cirujano en la resección del estómago, por que es grande la resistencia de los enfermos, como lo prueban las estadísticas presentadas por el Dr. Ribera al Congreso de Medicina último, pues la mayoría de los casos desgraciados que en aquellas figuran lo son por otras causas. No es, pues, el miedo al colapso el que ha sugerido este método, otros son los peligros; pero para esto ya pueden tener algún fundamento las razones que daba el Dr. Jiménez en cuanto á la rapidez de la operación, porque claro es que cuanto mayor sea la rapidez operatoria más facilidad hay de evitar el contagio.

El Dr. Jiménez renuncia á todos los casos en que no se puede operar de prisa.

En estas lesiones extensas de estómago el colapso se presenta pocas veces, porque un cirujano experto no puede considerar como de colapso más que aquellos casos perdidos por accidentes ocurridos durante la operación. Operado de estómago que haya reaccionado para los efectos de nuestras estadísticas no se deben considerar como de colapso, porque los operados mueran pocos días después. Lo temible de la resección de estómago es la infección, el problema está en la sutura y ésta aunque la haga un cirujano muy experto es la responsable, porque los que han hecho autopsias se han encontrado en unos casos con flemones iniciados en las líneas de sutura y, en otras ocasiones, flemones que tienen su punto de origen hacia la sutura. En otras ocasiones la autopsia revela un muñón muy compacto al parecer, pero aparece un absceso que se aloja en aquella cavidad; otras veces no aparece en la sutura gástrica ni una sola gota de pus, pero si algún punto de sutura se ha soltado dando motivo á una infección mortal.

En resumen: la sutura del estómago es la responsable de la inmensa mayoría de defunciones de las operaciones y aquí he de hacerme cargo de una de las observaciones del Dr. Jiménez que decía que la sutura estando bien hecha se la podía abandonar á las cuarenta y ocho horas. Por eso decía él que no le preocupaba la alimentación de los enfermos; pero estudios experimentales y desgracias clínicas han venido á demostrar que esas resecciones rápidas en las operaciones gastro-intestinales, no son más que una medida profesional que no dura más que unas cuantas horas. Por esto, el problema de alimentar al enfermo por la vía artificial, supone un paso de una gran importancia.

PERIÓDICOS

La eliminación del mercurio por la vía renal.—El Dr. P. Vilanova, publica en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, el siguiente artículo:

«La eliminación del mercurio por la orina parece que debiera ser la piedra de toque que nos diera la seguridad más perfecta sobre la actividad ejercida por dicho medicamento al ser introducido en nuestro organismo, pudiendo saber, como consecuencia lógica, cuál es el método de administración del mercurio más enérgico. No solamente esto parece que tendría-
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Otra cosa que resulta lo más interesante de este trabajo, es que se ha podido probar que los resultados más diversos se obtienen con las fricciones; no solamente el mercurio aparece y persiste de una manera caprichosa, sino que algunas veces es hasta imposible el encontrarlo.

Este hecho había ya sido señalado por otros observadores. Schuster, en un Congreso de naturalistas y médicos alemanes, habla de enfermos, en los cuales, á pesar de haberseles hecho una cura de fricciones, practicadas con regularidad, no se podía encontrar ni vestigios de mercurio en su orina. Marcek ha referido la historia de un sifilitico cubierto de lesiones maculo-papulosas, que sufrió más de 400 fricciones, sin dar señal de mercurio en su orina; por otra parte, las lesiones no retrocedieron.

Esto parece indicar que hay sujetos, cuya piel no se deja penetrar por el mercurio, lo que nos explica el fracaso de las fricciones, en ciertos individuos, hecho que es de importancia práctica suma y que nos obligará desde hoy á buscar el mercurio en la orina de todo enfermo que las fricciones no vayan acompañadas de los efectos que son de rigor. Nos atreveremos á ampliar esto, hasta decir que hay que buscar la eliminación del mercurio en todo sifilitico, cuyas manifestaciones sean refractarias á este medicamento, sea cual fuere la vía por la cual se haya administrado.

De todo lo expuesto se deduce, que hoy día, contra lo que era de esperar, es imposible sacar ningún resultado positivo exacto del examen de la eliminación del mercurio, y que, por lo tanto, mucho más nos ilustra la clínica que el laboratorio para apreciar la intensidad terapéutica de las diferentes maneras de administrar el mercurio y de la virtualidad de sus preparados). — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIETADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 23 de Mayo de 1905.

El veneno de los himenópteros.— El Dr. P. Fabre: Los efectos provocados en el organismo por las picaduras de los himenópteros, constituyen un verdadero envenenamiento. Aunque la lesión local no es despreciable, cuando el aguijón queda en la herida como en las picaduras de abeja, en las picaduras de las avispas y de los zánganos, son de temer sobre todo los accidentes generales; sabido es que el veneno se produce en la mayoría de los himenópteros en dos glándulas pares que segregan un líquido ácido y en una glándula impar que le secreta alcalino, siendo siempre ácida la mezcla de estos dos líquidos. La picadura de abeja, además de producir un edema de aspecto erisipelatoso de las regiones interesadas, puede provocar