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II

Tan terrorífica es la difteria, que todo es poco para acabar con ella, y es lícito hacer todo lo que se pueda, y aun lo que no se pueda, por raro y absurdo que sea. Tener que declararse el médico impotente ante un niño que se ahoga, hace dudar de la ciencia. Por esto, desde entonces, y apoyado en los hechos de que el suero antidiártico concede una inmunidad por lo menos de tres semanas, y que su inyección en caso de enfermedad no difterica es inofensiva, hice correr el temor, y recomendé que me pasara aviso la familia al primer dolor de garganta, afección que notara, ó cosa blanca que vieran en las fauces. Y tan educados, mejor dicho, tan impresionados quedaron los aldeanos con lo horrible de la enfermedad, que en los cuatro años siguientes no he vuelto á tener ningún caso de muerte y ni siquiera de difteria avanzada, por hacer las inyecciones dentro de las doce primeras horas de la aparición del primer síntoma.

Durante el mes de enero del 99 y el último de la epidemia referida anteriormente, tuve un caso que me hizo caer en un mar de confusiones.

Fermín Bastián, de ocho años de edad, anduvo apacentando ganado y sufrió una mojadura; cenó con apetito, y al irse á la cama, le acometió una tos ligera con un poco de afección y algo, muy poca, disnea: fuí llamado, y á las once de la noche le inyecté 10 cent. cúb. de suero; horas después y sin hacer uso de ningún otro medicamento, se aclaró la voz, durmió bien, y al día siguiente volvió, como si no hubiera pasado nada, á sus habituales ocupaciones. No había ningún otro atacado en la aldea (Barbecho).

Aquellos no podía haber sido difteria, más probablemente era una laringitis, y aquí las dudas: ¿Cómo es que la simple inyección tan rápidamente le curó? Intrincado estaba en esto, cuando apareció en esta Revista, correspondiente al 25 de febrero de 1899, núm. 594, la referencia de los resultados que el Dr. D. Manuel Ruiz Casabó había obtenido al emplear el suero antidiártico en el tratamiento del asma, y me propuse emplearlo á mejor oportunidad. En tres casos de asma apliqué el suero; no obtuve los resultados tan lisonjeros como el Dr. Casabó, pero obtuvieron alivio evidente, y lo más importante para mí, que mejor que ningún otro fármaco, disminuía rápidamente la disnea.

Deduje de esto que la antitoxina difterica no cura ésta por neu-
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tralización química, cura en virtud de su acción fisiológica de una manera análoga, aunque más enérgica que la acción de la heroína en el asma, y que al mismo tiempo que se verificaba una muerte in situ del microbio, se verificaba una depresión bulbar.

Desde entonces he venido haciendo algunos ensayos, aunque muy limitados, por luchar con muchas dificultades, pero que son bastantes para demostrar que merece la pena encauzar este tratamiento.

Joaquin Diego, de dos años, hacia unos cuantos días que se sentía indisputado con tos y algo de reacción febril por las tardes; lo reconozco y noto estertores de grandes burbujas por ambos pulmones, tos quintosa, disnea intensa, aleteo de las ventanas nasales y fiebre elevada. Inyecté 10 cent. cúb. de suero antidiflérico y remitió la disnea y la fiebre, pero casi nula; modificación de la exudación bronquial, no le doy ningún otro medicamento, y como noto á las veinticuatro horas tendencia á volver á los síntomas primitivos, nueva inyección de otros 10 cent. cúb. al día siguiente (tercero de observación); desaparición de la bronquitis, de la disnea y reintegración del apetito.

Salomé Lozano, de veinticinco años de edad. Lactando, se le presentó, después de un enfriamiento, un poco de disfagia, que no le impidió siquiera guardar cama; reconocida, rubicundez de la amígdala derecha y un puntito blanquecino en el centro de ella; le aplico 10 cent. cúb. y al día siguiente completamente buena. Ninguna alteración sufrió su hija. Diagnóstico angina catarral.

Fernando Vidal, de dos años. Síntomas de bronconeumonia clásica, disnea la correspondiente á los 40 grados, nada de aferia y tan sólo simple hiperemia de las fauces; el segundo día de enfermedad 10 cent. cúb. fué lo bastante para que fueran disminuyendo paulatinamente los síntomas, y al cuarto día de estar en cama, completamente restablecido.

Rosa Cifuentes, de tres años, presentaba todos los síntomas de una bronquitis aguda, con tos, reacción febril, inapetencia, estreñimiento, estertores, etc., etc. Al noveno día la niña presentó la voz velada y algo de disnea; le aplico 10 cent. cúb. y todos los síntomas remiten por encanto, se aclara la voz, se cura el catarro, y sólo le queda un estreñimiento algo pertinaz, pero que al fin es dominado por un enema de glicerina.

Esta escasa riqueza clínica es insuficiente; tal vez se trate en estos casos de enfermedades curables, á pesar de cualquier tratamiento que se empleara, pero aunque esto sea cierto, el siguiente caso
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demuestra evidentemente que tenemos que incluir el suero entre los medicamentos heróicos antiguos. Su efecto, por lo rápido y accesible, es magnífico, y aunque nada más fuera esta su acción, merecía la preferencia á ningún otro.

A las diez de la mañana del día 10 del corriente, un niño de tres años, en plena salud, que había estado alegre y juguetón toda la mañana, cae de pronto en una tristeza profunda, se aisla de sus compañeros y permanece en una seriedad impropia. Su padre, Jacinto Nozaleda no repara en este aspecto; á la hora de comer no lo hace como otros días y á las cinco de la tarde busca en dónde reclinar su cabeza atacado de disnea. Complicada con huérfago, insensible, amodorrado, pone en prevención á la madre, y con el fin de no perder tiempo me lo trae al obscurecer, y compruebo el tiro, la disnea é infartos ganglionares en el cuello, no me paro en reflexionar lo que fuera y le aplico 10 cent. cúb. de suero antidiférico. A las tres horas se va modificando la disnea, sale del sopor en que estaba, pide pan el niño, y como si no hubiera pasado nada, no presenta absolutamente ningún otro afecto, volviendo al dia siguiente á comer y á estar alegre como antes.

Parece este caso maravilloso, pero es cierto; todo el mundo lo puede comprobar en su casa; no sé si tuvo ó no difteria; no me paré en reconocer el bacilo ni en hacer filigranas de laboratorio; el hecho fué que si á aquel niño no le hubiera inyectado el suero, hubiera fallecido, por cuanto la disnea hubiera ido en aumento y hubiera sido probable que se declarara impotente cualquiera otra medición.

Reasumiendo, la acción terapéutica del suero antidiférico, ó mejor, de la antitoxina diftérica, es la siguiente:

1.ª Ejercer una neutralización química del bacilo de Loeffler, deteniendo su desarrollo.

2.ª Es un antídoto fisiológico de la intoxicación diftérica.

3.ª Que su acción sobre el bulbo es deprimente, retardando los movimientos respiratorios, indicado, por lo tanto, en todas las afec-ciones que al bulbo afecten.

4.ª Que modifica en todo caso la mucosa faringotraqueal, haciéndola inapta para la proliferación del bacilo diftérico y sus similares.

5.ª Que es un medicamento completamente inofensivo, caso de no padecer el enfermo ninguna enfermedad en la que está indicado.
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NOTAS CLINICAS

I. Eczema queratodérmico fisurario.—II. Quiluria de Filaria Brancofti en Europa.—III. Prolapso intestinal á través de un ano ilíaco.—IV. Tetania.

I

El Dr. D. Antonio A. Ledo, nos remite el caso clínico siguiente:

El 9 de julio de 1902 concurre á mi consulta C. F., de cuarenta y un años, dedicada á las labores propias de su sexo, presentando en la cara palmar de la mano derecha, con predominio marcado en la región tenar, mesotenar y cara palmar de los dedos, un espesamiento de la capa córnea, constituyendo placas irregulares sin limitación precisa en sus contornos, y que de manera gradual, se veían confundirse con las partes sanas. Las escamas desprendidas, de una coloración amarillogrisáceo, eran gruesas, apreciándose objetivamente, fisuras y grietas que inquietaban á la enferma por los dolores que ellas determinaban, no aquejando prurito.

La enferma hacia remontar su afección á un periodo de diecinueve años, manifestando lavar mucho, y que el comienzo de ella se caracterizó por los signos propios de eczema seco, siendo inútil decir, que en el largo periodo de su enfermedad, ha puesto en juego todos cuantos tratamientos le han sido propuestos.

En la fecha de su ingreso la dispuse maniluvios con agua muy caliente, limado con la piedra pómez de las producciones córneas más espesas y aplicación de la vaselina yódica, conservando su acción en todo momento, protegiendo la mano con un guante y supresión completa del lavado de ropa.

En 12 de septiembre del mismo año (casi en dos meses), la erupción se había dominado por completo, recobrando la piel su laxitud y flexibilidad normal, pero atento al carácter transitorio que la curación de estas queratosis tienen, me esforcé en recomendarla hiciera uso del mismo tratamiento á la más pequeña aparición de nuevo brote; así lo hizo, en efecto, en abril del año siguiente, consiguiendo á los pocos días verse libre del mismo hasta la fecha, después de transcurridos dos años en que me ha facilitado verla.

El examen de este caso clínico, envuelve dos enseñanzas: en primer término, la importancia que debe darse á las irritaciones qui-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

CÁLCULO BILIAR
ENCLAVADO EN EL CONDUCTO COLÉDOCO.—EXTRACCIÓN.—CURACIÓN
POR EL DOCTOR
D. ÁNGEL BALTAR CORTÉS
Médico del Hospital Provincial de Santiago de Compostela.

Joaquina López Otero, de treinta y ocho años de edad, natural y vecina de Valga (Pontevedra), refiere que hace más de cuatro años comenzó á sentir dolores por encima del ombligo, que se acentuaron poco á poco y convirtieron en verdaderos cólicos que diariamente la atormentaban. Al mismo tiempo notaba que los ojos y la piel se ponían amarillos, la orina se cargaba de color y aparecía un abultamiento por debajo del reborde costal derecho cerca de la línea media. También comenzó á padecer de un estreñimiento pertinaz y observó que las heces fécales tenían un color claro. Consultó su dolencia con diferentes médicos y usó diversos tratamientos, pero sin resultado.

Al acudir á mí, ofrecía una intensa coloración icterica, demacración y un tumor fluctuante en la región de la vesícula biliar, por lo cual y por los datos que dejo apuntados, hice el diagnóstico de obstrucción del conducto colédoco, probablemente calculosa. Aconsejé su ingreso en el hospital para ser operada y una vez dentro del establecimiento, procedí á practicar la operación en la forma siguiente:

A lo largo del borde externo del recto derecho hice una incisión
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BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid

I. El ingreso en los manicomios desde el punto de vista médicolegal, por el Dr. Rodríguez Méndez. Barcelona, 1905.
II. Dos penas de muerte, por D. Tomás Maestre. Madrid, 1905.
III. Apuntes de higiene social en el ejército, por D. Federico González Deleito. Madrid, 1905.
IV. El régimen en las enfermedades, por el Dr. D. Eduardo Lamicq. México, 1905.
V. Un caso de paquimeningitis, por D. Federico González Deleito. Zaragoza, 1905.

I

Para todos los médicos, el Dr. Rodríguez Méndez es el maestro que labora perseverante desde la Cátedra por la cultura higiénica de sus discípulos; el sabio que investiga, comprueba y edifica infatigable en el templo de la higiene patria; y el incansable propagandista que nutre á diario sus instructivas Revistas de las innovaciones relacionadas con su primordial especialidad. Para los médicos del Principado, y para cuantos mostramos alguna predilección por los afectos mentales, asume á la anterior otra modalidad científica tan saliente y valiosa, que si no estuviera ya consolidada con sus luminosos dictámenes médicolegales, entre los cuales descuella como obra magistral el notable informe del procesado Benavent, bastaría el trabajo que examinamos para reputarle como eminente mentalista.

El ingreso en los manicomios desde el punto de vista médicolegal, ha sido una de las brillantísimas conferencias médicolegales con que se enaltecieron hace dos años la tribuna de la Real Academia de Jurisprudencia de Madrid, toda ella nutrida de doctrina científica, repleta de datos históricos importantes, y siempre amena, esbelta y sugestiva. Desde hoy es y será una de las más notables publicaciones frenopáticas españolas, en la cual se exponen por el autor, con claridad y concisión envidiables, numerosos problemas relacionados con la locura y los manicomios en sus diversos aspectos histórico, médico, filantrópico y legal.

Condensar en breve nota crítica los múltiples problemas conteni-
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dos en este trabajo, es empresa escabrosa y expuesta al fracaso, por la irremisible necesidad de mutilar acaso alguno de sus más importantes aspectos, domeñados por la brevedad, y antes de incurrir en estas inevitables infracciones, he de limitarme á bosquejar á la ligera alguno de sus principales capítulos.

Estudia el manicomio bajo sus múltiples funciones de casa de salud, hospital, asilo, hospicio, corrección, aislamiento, etc., sin olvidar sus finalidades educativas, industriales, agrícolas, terapéuticas, curativas, etc., y aquilata magistralmente sus aplicaciones con espíritu clínico imparcial, que ni se declara manicómano, ni manicófobo, como demuestra el texto que transcribimos: «Ciertas formas vesánicas, ciertos períodos de algunas locuras, son compatibles con la vida en familia y pueden ser incompatibles con la estancia en el frenocomio».

Examina las legislaciones vigentes concernientes á la reclusión de los locos en Francia, Bélgica, Italia, Austria, Dinamarca, Holanda, Rumanía, Grecia, Estados Unidos, México, República Argentina, Chile, Guatemala, etc., haciendo resaltar lo que cada una tiene de plausible y de inaceptable, para detenerse después ampliamente en el examen de la gestación legislativa sufrida por la nuestra durante el pasado siglo y mostrarla tal cual es, como embrión raquítico, imposibilitado de cumplir su finalidad. El reglamento del Manicomio nacional (de Leganés) y el Real decreto de 19 de mayo de 1885, son objeto de una crítica imparcial, severa y razonada, en la cual señala axiomáticamente sus deficiencias, trabas y carencia de asesoramiento científico, y demuestra, además, los defectos que tiene de ser complicado, erróneo, perjudicial, incompleto, peligroso, usurpador y ofensivo.

Y para que esta labor expositiva y crítica sea completa y acabada, la finaliza con las reformas que en su opinión deben innovarse en nuestra legislación acerca del internado de locos en manicomios, clasificándola en reclusión voluntaria, á petición de familias, vecinos y por la autoridad, acerca de las cuales no puedo por menos que manifestar mi absoluta conformidad y sentir que la falta de espacio no me consienta consignar la concluyente demostración que la acompaña.

Sólo añadiré, para terminar, que la publicación del ilustre Rector de la Universidad de Barcelona debe ser consultada por cuantos médicos pretendan conocer las múltiples nociones frenopáticas comprendidas en su epígrafe.
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Dos penas de muerte lleva por título el alegato que el Dr. Maestre dirige á las Cortes solicitando la revisión de la causa conocida con el nombre de Mazarrete ó un error judicial, en la cual fueron condenados al patíbulo Juan García Moreno y Eusebio García Valero.

Contiene en sus primeras páginas los juicios favorables de eminentes jurisconsultos y publicistas acerca del folleto que publicó el año pasado y dirigió al Fiscal del Tribunal Supremo, en el que trató de probar con datos médicolegales concluyentes la naturaleza suicida de la muerte del Aceitero y la ausencia total en su cadáver de cualquier huella ó indicio compatible con la pretendida suposición de la muerte por estrangulación.

Copia á continuación la vista y fallo del Supremo en el recurso de casación, mas diversos artículos publicados á la sazón en la prensa diaria y algunos comentarios muy oportunos acerca de la acusación fiscal.

Transcribe después la conferencia que dió en el Ateneo el 21 de febrero último, encabezándola con los retratos de D. Calixto Rodríguez y señora, e ilustrándola con numerosos grabados del lugar donde tuvo que desarrollarse el supuesto crimen y de varias lesiones médicolegales, demostrativas todas ellas de la tesis de su discurso: la inocencia de los procesados; inserta los juicios laudatorios con que la prensa diaria comentó justa y favorablemente su importante conferencia; y termina su luminosa publicación con un irrefutable razonamiento dirigido á las Cortes y fundamentado en el caso 5.º del art. 399 del Código alemán, pidiendo la rehabilitación de los dos inocentes de Mazarrete, condenados á la última pena por lamentable error judicial.

Tal es, sumariamente bosquejado, el contenido del trabajo del Dr. Maestre. No he de razonar la grata impresión sentida por su lectura, porque resultaría un débil destello al lado de los potentes focos de crítica prodigados ya por la prensa diaria y por eminentes publicistas. He de limitarme á afirmar en forma escueta lo que entiendo acerca de este procedimiento judicial y el titánico esfuerzo del autor de Dos penas de muerte.

Indudablemente á la defensa de los procesados corresponde alguna participación en la lamentable equivocación padecida por los Jurados de Guadalajara. Si el valioso auxilio médicolegal, solicitado
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después de dictada la sentencia, le hubiesen aportado con anterioridad al acto del juicio oral, es seguro que los Jurados habrían despertado su inteligencia ante los esclarecimientos de la medicina, la leyenda del asesinato se hubiera desvanecido y en el acto habrían proclamado la inocencia de los procesados. No se hizo así y ocurrió lo que acaso no estaba previsto: la equivocación; y como sucede á veces en el orden social, una segunda injusticia ha tenido que basarse en la anterior injusticia, para abrogarse pudorosas apariencias de legalidad; pero el Dr. Maestre no desmaya, y sañudo en su loable y altruista empeño, acude á las Cortes en solicitud de justa y necesaria revisión. ¿Lo conseguirá? Mucho lo dudamos, dada la composición de las disciplinadas mayorías de nuestras Cámaras, por más que la inocencia de los procesados aparezca irrefutable ante la desinteresada y tenaz propaganda del Catedrático de Medicina legal de Madrid, y aunque la ciencia, la justicia y la conciencia pública así lo demanden.

De todos modos, sea cual fuere el fallo de este pleito médicolegal, siempre resultará enriquecida la bibliografía española con esta luminosa publicación.

III

Apuntes de higiene social en el ejército titula el Dr. González Deleito á su bien meditado trabajo. Yo mejor la llamaría Manual de higiene militar, porque absolutamente ninguno de los problemas relacionados con la higiene del soldado deja de ser tratado en sus 186 páginas, con la amplitud y detallismo reclamada por un trabajo de especialización.

Con acertado acuerdo suprime el autor todo cuanto representa estudios generales de higiene en lo concerniente á cubicación, ventilación, calefacción, etc., de cuarteles; captación, conducción, filtración, etc., de las aguas; valor nutritivo y calorías de albuminoideos, hidrocarburos y grasas, para aplicarlos al modalismo social de la milicia, porque de este modo se mueve dentro de la específica esfera, sin llenarla ni henchirla de la hojarasca de nociones generales.

Siete capítulos contiene este trabajo: 1.º, reclutamiento; 2.º, alojamiento; 3.º, alimentación; 4.º, vestuario; 5.º, instrucción militar; 6.º, profilaxis de enfermedades; y 7.º, organización de los servicios de higiene en el ejército. Tienen todos factura literaria acabada,
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plétora de nociones científicas y exposición tan clara y razonada, que hacen difícil escogitar entre ellos el mejor.

Ante la imposibilidad de poder ocuparme del conjunto, daré una breve reseña del capítulo El reclutamiento, para que pueda apreciarse su indiscutible valía.

Estudia en él la diversidad de los complejos problemas médico-sociales comprensivos, ateniéndose principalmente á los tres puntos de vista finales: el individuo, el ejército y la sociedad. Examina la edad del recluta, abogando porque el ingreso en filas tenga lugar á los veintidos años, después de un minucioso examen del desarrollo y crecimiento etnológico en las diversas comarcas; investiga la talla, peso y perímetro torácico, aportando la importancia que los higienistas militares conceden á cada uno de estos factores; estudia la duración del servicio activo, estimando no debe exceder de dos años; plantea la selección que debe hacerse en las Comisiones mixtas, aquilatando el pro y contra de los dos criterios mantenidos en las exenciones: el del mínimo y máximo de resistencia física, y declarase partidario del último; expone la relación armónica entre el cupo y el número de mozos, haciendo resaltar el olvido que Francia concede á este extremo; alude á la conveniencia de la implantación del servicio obligatorio; dice que el cuadro vigente de exenciones está inspirado en la desconfianza, el temor y el engaño, y aboga por su mayor flexibilidad, para su más útil aplicación; alude á la selección general y á la de armas, protestando contra el mínimo de resistencia concedido á la infantería; traza las dificultades para la aplicación del destino regional, dada la heterogeneidad climatológica de nuestras regiones, y señala, además, un sin fin de problemas secundarios, derivados de los expuestos, que su sola enumeración llenaría tanto espacio como el texto de esta higiene militar.

Por esta concisa exposición se comprenderá la indiscutible importancia de la Higiene social en el ejército y los justísimos elogios que merece su autor, el Dr. González Deleito.

IV

De estudio bromatológico en la mayoría de las enfermedades agudas y crónicas puede calificarse el trabajo del Dr. Lamicq. En él aboga resueltamente porque el régimen de los pacientes se sujete en un todo á los apetitos naturales; culpa el retraso relativo de la Medicina á nuestro olvido y aun oposición á los principios proclamados por Hipócrates; cree firmemente que por esta vía la medi-