Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-21 00:00:00), página 37

complicada y peligrosa. La operación en el ataque agudo tiene además la ventaja de que en muchos casos se puede hacer extraperitoneal al menos en parte, con lo cual se evitan muchas complicaciones.

El Dr. Riese (de Britz), lamenta el poco acuerdo que reina entre los cirujanos, cuando tan necesario sería que le hubiera para convencer á los médicos prácticos de la necesidad de la operación precoz. Así vemos que Sonnenburg, en contra de los demás oradores, se muestra más partidario de la operación en frío, y como cree que la apendicitis se puede diagnosticar en los diferentes periodos de su curso, se podría entonces estar de acuerdo con su manera de pensar.

Sin embargo, el orador duda de que se pueda establecer tal diagnóstico, y por lo mismo se declara partidario incondicional de la operación precoz. Ha observado 4 casos de muerte por fleo á consecuencia de formaciones de bridas consecutivas á la apendicitis. En general, los médicos prácticos consideran á la enfermedad más benigna de lo que es.

De 51 casos no operados, han muerto 8 con peritonitis general no operable; de 49 operados precozmente murieron 4, de ellos 3 de peritonitis difusa; en 1 había además un sarcoma de la pleura que comprimía al corazón. De 15 casos operados de apendicitis gangrenosa, no falleció ninguno.

El Dr. Schlange (de Gottinga), hace notar que en los casos de apendicitis con perforación, hay un período prodrómico; si entonces no se opera en tiempo oportuno, el enfermo muere irremisiblemente. El autor habla con cierto desdén de los médicos que ignoran lo que es una apendicitis. Respecto á si se debe practicar la apendectomía tan pronto como se inicia la inflamación, es indudablemente el medio más seguro, pero también demasiado radical. Acaso convenga distinguir entre el primer ataque y el segundo. En el primero el pronóstico es dudoso y por lo mismo es preferible decidirse pronto á operar; lo mismo ocurre en la primera recidiva, sobre todo, después de enfermedades infecciosas, en cuyo caso el pronóstico es peor. Después de ataques repetidos es mejor esperar.

El Dr. Rehn (de Franckfort, sobre el Mein), niega la posibilidad de establecer un pronóstico en la apendicitis. Tratándose de una enfermedad que expone á tantos y tan inesperados peligros, hay que procurar su curación radical y segura, y ésta no puede obtenerse más que por medio de la operación.

De 444 casos operados por el autor, 80 fueron agudos, sin supuración y sin un sólo fallecimiento; 228 fueron casos de absceso con 25 muertes y 136 fueron casos de peritonitis con 61 muertes. En el último año, de 27 peritonitis curaron 18 y murieron 9.

El Dr. Arnsperger refiere que en los últimos cinco años fueron operados en la clínica de Heidelberg 358 casos de apendicitis con 27 muertes. De 150 operaciones practicadas en frío no ha habido un solo fallecimiento. Es de advertir que á la clínica no van más que casos graves. Con esperar á que la inflamación haya pasado y á que el enfermo se haya repuesto, no se le irroga ningún mal y en cambio la operación en frío está exenta de peligro. Claro está que los casos urgentes exigen una operación perentoria. En los casos avanzados se operaba antes en dos tiempos, pero ahora se prefiere hacerlo en uno porque no es raro que los pacientes se resistan á la se-