Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-28 00:00:00), página 34

cuerpos extraños demasiado voluminosos para ser expulsados por las vías naturales.

2.º Traumatismos.—Son perforantes y no perforantes.
a) Traumatismos perforantes: El pronóstico depende de la precocidad de la intervención. En caso de duda, se practicará la laparotomía.
b) Traumatismos no perforantes: Son ocasionados casi siempre por cátarticos químicos; exponen á la perforación ó á la retracción cicatrizal. El Dr. Eiselberg ha operado cinco de estos casos de retracción cicatrizal del piloro; en cuatro casos hizo la gastro-enterostomía, curando tres enfermos; en uno hizo la resección (Billroth, primera manera) también con éxito.
En los casos de estrechez completa del estómago, se recurrirá á la yeyunostomía, y lo mismo cuando el cardias y el piloro están estrechados. En dos enfermos que se presentaron en estas condiciones, el Dr. Eiselberg practicó las operaciones siguientes: 1.ª Yeyunostomía; 2.ª algunas semanas después gastrostomía y cateterismo retrógrado de la estrechez esofágica; 3.ª un mes más tarde yeyunorrafía y gastro-enterostomía; 4.ª después de algunos meses el cateterismo del esófago podía hacerse per os; gastro-rrafía. El éxito fué completo en ambos casos.
3.º Espasmo pilórico.—Es probable que este espasmo esté sostenido por una ulceración más ó menos extensa. Ha intervenido tres veces en esta afección; dos veces por piloroplastia (un alivio pasajero y un enfermo que se perdió de vista); una gastro-enterostomía con éxito completo.
4.º Úlcera.—El autor consideró sucesivamente:
a) Úlcera perforada: La única terapéutica consiste en la laparotomía precoz seguida de sutura de la solución de continuidad. De seis casos operados por el Dr. Eiselberg, de dieciséis horas á tres días después de la hemorragia, sólo dos sobrevivieron.
b) Úlcera cruenta: Los resultados relativamente favorables del tratamiento médico (gelatina) hacen dudar al cirujano cuando se halla ante un caso de hematemesis; además, la hemorragia quirúrgica no es fácil; finalmente, el enfermo suele encontrarse en un estado de anemia incompatible con la intervención. Pero cuando la hemorragia ha cesado ó se repite á cortos intervalos y la operación está indicada, se recurrirá entonces á la hemostasia directa ó á la gastrectomía ó á la exclusión del territorio cruento ó de todo el estómago por la gastro-enterostomía ó la yeyunostomía.
c) Úlcera incruenta: Contra la úlcera incruenta, con ó sin estenosis, podemos intervenir por tres clases de operaciones: la resección, la exclusión del piloro, la gastro-enterostomía y la yeyunostomía.
La resección es teóricamente la operación ideal; está formalmente indicada cuando se sospecha la degeneración cancerosa de la úlcera, y sobre todo si recae en el piloro. No es posible afirmar el valor de la resección pilórica en la úlcera, porque se ha practicado en pocos casos.
La exclusión del piloro es una buena operación; debe ser preferida á la gastro-enterostomía siempre que sea posible, y que la resección ofrezca al parecer peligros.
La gastro-enterostomía da resultados excelentes en las úlceras próximas al piloro; su eficacia disminuye á medida que la ulceración se halla más próxima al cardias. La gastro-enterostomía posterior es la operación pre-