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aparece separada por un surco bien marcado de la bolsa suprapatelar; se ve el seno posterior de la cápsula correspondiente á los cóndilos y se pueden seguir bien los puntos de inserción de la cápsula; también se distinguen el revestimiento cartilaginoso, los meniscos, los ligamentos cruzados y otros detalles.

Este método nos permite estudiar de un modo directo y primitivo en las esiones de las partes blandas, procesos patológicos de las articulaciones que hasta ahora no podíamos conocer por medio de los rayos X hasta que habían conducido á alteraciones secundarias en las partes óseas de las articulaciones (atrofia, deformaciones artríticas).

El Dr. Roberto Verendorff: En la artritis crónica podemos ahora distinguir, por medio de los rayos X, los tres tipos que nos enseña la Anatomía patológica: 1.º, formas con derrame seroso sin lesiones en las partes blandas; 2.º, formas con vegetaciones ó depósitos en la sinovial, con ó sin participación del cartílago, con ó sin lesiones del esqueleto óseo; 3.º, degeneración fibromatosa grave de la cápsula, que conduce á una obliteración parcial de la cavidad articular, sin que el examen radiológico compruebe la existencia de lesiones en el cartílago ó en el hueso, aunque la afección dure muchos años. Estas últimas formas son especialmente las que hasta ahora se habían sustraído por completo á la comprobación radiológica.

En otro caso hemos conseguido, por medio de la insufación, demostrar la existencia de un lipoma arborescente.

La importancia del método de insufación para el diagnóstico precoz de los procesos tuberculosos de las articulaciones, se aprecia muy bien comparando imágenes de algunos casos de tuberculosis de las partes óseas de la articulación con aparato capsular intacto, con otras en que existen graves lesiones de las partes blandas (obliteración incipiente de la cápsula, desgaste y desprendimiento del cartílago, etc.), con esqueleto intacto.

La aguja de inyección se introducirá con todas las precauciones quirúrgicas consabidas; á veces habrá de ir precedida de la punción de un derrame. Si se trata de la cadera, la inyección se practicará al mismo tiempo que se procede á la radiosocopia (con el trocoscopio). Que la inyección de oxígeno, aun en los mismos vasos, está exenta de peligros, nos lo han demostrado Gärtnér en los animales, y los clínicos en la especie humana. Sin embargo, se deben seguir ciertas reglas en que ha insistido mucho Gärtnér, á saber: 1.º, empleo de oxígeno purísimo; 2.º, mantenerse, para lo que se refiere á la velocidad de penetración y tensión (manométrica) del gas, en los límites que ha demostrado el empirismo que no se deben pasar.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.
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ó parte de ella rebase el estrecho superior antes que la cabeza, pero á juzgar por lo que yo he observado, el dorsal debe presentar en el mayor número de casos laterocidencia de la mano, prueba que la energía uterina se ejerce ante todo en la dirección de la hilera genital; pero, como repetimos, el occipucio ó el pubis impide la procidencia simple, necesariamente tiene que quedar constituido el dorsal, porque la mano con tendencia á desviarse no debe ser fácil ocupe la parte anterior del cuello. Esto no debe ser imposible, sobre todo en nalgas, y si posible fuere, posible es también que diese lugar á otra distocia, y esa sí que sería inédita por completo.

Luego si la colocación de la mano detrás del cuello representa por sí sola la mitad de las procidencias, y esta posición necesariamente tiene que originar el dorsal, si no se reduce espontánea ó artificialmente, presumiremos la frecuencia que debe tener tal distocia y lo desacertados que andan los autores que, como Joulin, admiten su extrema rareza.

Además, si recordamos que la distocia fetal, excepción hecha de las excepcionales monstruosidades, tumoraciones patológicas y complicaciones del embarazo gemelar, se caracteriza por aumento de volumen de la cabeza, presentiremos que no sólo esta distocia debe ser mucho más frecuente de lo que permitirla creer el olvido en que se la ha tenido, sino que su diagnóstico no debe ser tan difícil que justifique su desconocimiento. Tengo para mí que la dificultad estriba en ese desconocimiento, ó aun conocéndola, en la obsesión que nos produce su supuesta rareza. Buena prueba de ello es que yo sin conocerla me di perfecta cuenta de ella, y para asesorarme si era el único que la ha observado, hube de enterarme de casi la totalidad de su escasa literatura.

Dicho esto, siquiera sea para justificar el sitio que ocupamos en estas páginas, relatemos los dos casos que nos han servido de incentivo para este trabajo.

El primero se refiere á una primípara de veinte años, sana, robusta y de pelvis amplia, pero cuya curvadura anterior era un tanto exagerada.

Llamado seis días antes de verificarse el parto, esta mujer se quejaba de una polaquuriuria que, á juzgar por sus manifestaciones, debía llegar á la disuria y aun estranguria, pero sin existir retención vesical.

Inspeccionado su vientre, se percibía la dirección longitudinal de su mayor diámetro uterino, sin la tendencia á lateralizarse hacia
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PERIÓDICOS

Tratamiento de las hemorroides.—Pueden asociarse con éxito en el tratamiento de las hemorroides la estovaina, que calma el dolor, y la adrenalina, que descongestiona la mucosa y contiene la hemorragia. Las hemorragias pueden dar sangre y ser ó no procedentes. En el primer caso, el enfermo debe cada tres ó cuatro horas lavarse la región del ano con agua hervida tibia, y después de vuelto, aplicar un tapón de algodón mojado en la preparación siguiente, al baño maría:

Estovaina ............................................. 50 centigramos.
Disolución de adrenalina al 1 por 1000 ............ 50 gotas.
Agua .................................................. 20 gramos.

Encima del algodón se aplica un trozo de hule de seda.
Si las hemorragias no son procedentes, el enfermo se pondrá mañana y noche un enema evacuador con 60 gramos de agua de malvavisco, y después de defecar, introducirá en el recto un supositorio compuesto de:

Estovaina ............................................. 3 centigramos.
Ortoformo ............................................. 10 -
Disolución de clorhidrato de adrenalina al 1 por 1000. 4 gotas.
Extracto de belladona ............................... 1 centígramo.
Ungüento populeón ................................. 3 gramos.

(La Presse Medicaie, 10 mayo 1905). — F. TOLEDO.

La afasia transitoria en el tifus abdominal.—En concepto del Dr. Hahn, la afasia transitoria que se observa en algunos casos de fiebre tifoidea, no puede reconocer por causa lesiones anatómicas estables y groseras, puesto que se trata de un síntoma que aparece y desaparece de un modo paroxístico, que suele durar muy poco tiempo, y que se presenta á menudo en la convalecencia, ó sea en una época en que se verifica la reparación de todas las alteraciones anatómicas.

La causa de dicha afasia debe ser de naturaleza pasajera y consistir en procesos vasomotores provocados por alguna toxina, pudiendo aducirse á favor de esta hipótesis la aparición simultánea de fenómenos vasomotores del tegumento general ó la de un edema agudo.

El pronóstico de la afasia transitoria es tanto más favorable cuanto más tarde se presenta el síntoma en la convalecencia.

(Wiener klinische Wochenschrift). — R. DEL VALLE.
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la derecha, que por lo regular se observa; pero lo que llamaba más la atención era el abultamiento suprapubiano, cuya piel y tejido celular estaban como infiltrados, hasta el punto de hacerme sospechar en principio un embarazo gemelar, hidramnios ó albuminuria, ideas que bien pronto deseché por el resultado del reconocimiento.

Palpando el fondo uterino se apreciaban las dos tumoraciones producidas por las nalgas á la izquierda, y pequeñas partes fetales á la derecha, percibiendo sin duda alguna el plano dorsal á la izquierda y el foco de auscultación en el sitio correspondiente y bastante bajo, por lo que no existía duda tampoco se trataba de una primera de vértice; pero lo notable era la imposibilidad de circunscribir la parte anterior de la entrada de la pelvis, lo que no acababa de explicarme la sola infiltración suprapubiana, puesto que en obesas, albuminúricas, vientres pélvulos, etc., jamás había encontrado un obstáculo tan insuperable para circunscribir este borde. Confieso que no percibí abultamiento alguno que me hiciera pensar en el codo del feto, y por tanto, no me pasó siquiera por la mente pudiera tratarse de esta distocia.

Verificado el tacto, era notable la exageración de la dirección fisiológica del cuello en estado grávido hacia atrás, de tal modo que era difícil alcanzarle. Era notable también el grado de encajamiento, ó si se quiere de amorcement, como dirían los franceses, ó de abocamiento, como pudieramos decir nosotros; pero era más notable todavía la orientación de dicho cuello hacia la izquierda, dada la dirección del eje uterino. Efecto de tal orientación y encajamiento la prominencia del segmento antero-inferior era tal, que hacía pensar si Depaul estaría en lo cierto al admitir la dilatación sacciforme.

A los pocos días se presenta el parto, invirtiendo uno en dolores preparantes, iniciándose la dilatación á las seis de la tarde y no siendo completa hasta las cinco de la mañana. Durante el periodo de dilatación se exagera el abultamiento suprapubiano, así como la desviación del cuello y prominencia del segmento antero-inferior al principio de dicha dilatación. La bolsa de las aguas, mal llamada así en este caso, porque ni era bolsa ni contenía agua, era no solamente plana, sino que estaba como atirantada y aplicada íntimamente sobre la cabeza. Se rompe á las doce de la noche, cuando la dilatación sería de 4 centímetros, y antes de llegar ésta á ser completa, el labio anterior se pone muy edematoso. Desde el principio del parto la mujer siente un dolor constante en el hipogastrio, que
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aumenta con los dolores, así como también con la intensidad de éstos, y según dice, no la deja apretar. Este dolor, aunque no violento, ya existía durante los últimos tiempos del embarazo, lo que dificultaba también el reconocimiento.

Huelga manifestar que sordé á la mujer repetidas veces, sin extraer cantidad notable de orina.

Los dolores expulsivos toman un carácter que merece fijar nuestra atención, porque idéntico tomaron en nuestro segundo caso y pudieran tener algo de característico en la distocia que nos ocupa. Eran dolores, digámoslo así, abortados, es decir, se iniciaban, parecía que iban á ser fuertes y efectivos y desaparecían rápidamente antes de llegar á su período álgido. No obstante estos dolores unidos al constante suprapubiano, fatigaban á la mujer, y si bien en los últimos no se percibía tuviesen acción alguna sobre la cabeza, ésta había descendido muy lentamente, siempre deflexionada y bajando cada vez más el bregma, hasta casi tocar el periné posterior, y en este momento la atonia se convierte en inercia.

Había llamado grandemente mi atención el insólito espacio que mediaba entre el pubis y la cabeza, espacio que, al revés de lo que ocurre generalmente, aumentaba á medida que descendía la cabeza, lo que no me explicaba, ni la curvadura del arco anterior, ni la del segmento temporoparietal. Este espacio me permitió practicar, sin grandes molestias para la mujer, un tacto relativamente profundo, aunque no manual, y mediante él aprecié un surco ó, mejor dicho, pliegue, también profundo, por el que introducía fácilmente mis dos dedos, y rebordeaba por su parte anterior una superficie cilíndrica. Continuando este surco hacia la izquierda de la madre, percibí con claridad, hacia afuera de la eminencia ileopectínea, dedos laterocidentes. Hacia la derecha, y casi al nivel de la espina del pubis, aprecié, profundizando más, un abultamiento á modo de prominencia cífótica en mal de Pott, que á todas luces era el codo.

Aunque la inercia me permitía no hacer de mi espectación cuestión de relojería, como diría Budin, me apresuré, en vista del reconocimiento, á practicar una aplicación de forceps, cuya presa y articulación, dado el descenso y pequeña de la cabeza, fué sencillísima, verificándose la rotación interna al colocar la rama izquierda. Aunque tenía colocados los lazos, creí que la tracción y elevación de los mangos sería suficiente para desprender dicha cabeza, pero me equivoqué, encontrando una resistencia inesperada. Por el contrario, efectuando la tracción sobre los lazos, con un esfuerzo rela-
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tivamente insignificante apareció la cabeza en la vulva, los mangos se dirigieron hacia arriba y se desprendió la cabeza al mismo tiempo que la mano, la cual venía cubriendo la oreja izquierda del feto. Este era una niña muy pequeña, cuyo peso no llegaría á 2.500 gramos.

Nada de particular ocurrió inmediatamente después del parto ni en el puerperio. No observé la tendencia que presentaba el brazo en el caso de Simpson á adoptar la posición anómala que había tenido en el claustro materno, pero sí un estado parésico que me permitía darle la posición que había adoptado antes del parto, sin que la niña procurase corregirla. Este estado parésico desapareció rápidamente en los primeros días.

Mi segundo caso se refiere á una señora de veintiocho años, III para, delgada y algo baja, pero bien conformada, sin curvatura pronunciada del arco anterior, y cuyos partos habían sido normales, aunque enojosos

Reconocida repetidas veces durante el embarazo, diagnostiqué también una OIIA, sin género alguno de duda, pues las paredes abdominales permitían reconocer al feto como si se tocase directamente. Por lo tanto, tengo la absoluta seguridad que no existía, dos días antes de presentarse el parto, anormalidad alguna, puesto que todavía se podía pelotear algo la cabeza por encima del estrecho superior.

Nada ofreció de particular el parto en su periodo de dilatación, á no ser abombamiento exagerado de la bolsa, que me extrañaba, dado lo ocitócico de la presentación y posición; sin embargo, resistió hasta la dilatación completa, lo que me obligó á romperla, claro está en pleno dolor, saliendo aun así gran cantidad de líquido amniótico que siguió perdiéndose en abundancia. Compruebo la posición así como aprecio perfectamente la deflexión de la cabeza.

Desde este momento cesan los dolores por espacio de más de media hora, y cuando se presentan ofrecen el carácter típico de abortados, ya citado.

Apenas había pasado el biparietal el estrecho superior, y aun teniendo esta señora un arco anterior normal, se podían introducir fácilmente dos dedos por detrás de la sínfisis pubiana y percibir con claridad á su izquierda los dedos de una mano fetal, así como seguir la extremidad de izquierda á derecha, pero sin llegar al codo que, por el contrario, era fácil reconocer por palpación. Reduje con suma facilidad dicha mano, manteniéndola reducida hasta que se presen-
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taron dolores, lo que no sólo se verificó rápidamente después de la reducción, sino que con sólo cuatro se verificó el descenso, rotación y expulsión de la cabeza. Aun así, la mano salió inmediatamente después y detrás de la oreja derecha del feto, el cual era un niño de 3.200 gramos de peso.

En el caso de Simpson, se trata de una mujer IX para, que había tenido todos sus partos anteriores rapidísimos y felices. En el décimo empezó la dilatación á las cuatro de la tarde, no siendo completa sino á las diez de la noche y habiéndose roto las membranas una hora antes. A las seis de la mañana la cabeza seguía en el estrecho superior. La enferma se debilitaba. Cloroformizada, se encontraron las partes blandas flexibles; cabeza del niño de proporciones ordinarias; cara dirigida á la sínfisis sacro-iliaca izquierda, posición rara, pero que no explicaba la lentitud del parto. Introduciendo el dedo á mayor profundidad, se tocó detrás de la oreja izquierda del feto un cuerpo saliente (codo del niño), siguiendo éste hacia adelante se tocó el antebrazo izquierdo colocado detrás de la nuca. Simpson llevó la mano del feto hacia abajo y adelante, pretendiendo transformar la presentación en una de vértice y brazo (sic), creyendo terminar el parto sin intervención, pero no avanzando gran cosa y disminuyendo los latidos fetales á 78, practicó la versión podálica. El niño sobrevivió, conservando durante varios días la posición anómala del brazo. La circunferencia occipitofrontal era de 35 centímetros y de 38 cuando el brazo se colocaba en la posición dicha. La circunferencia de los hombros era de 33 centímetros. El niño pesaba 2.706 gramos.

No conociendo los trabajos de Lamber (Edim. Obs. trans, 1872), y de Barlow (Edim. Jour., 1897), ignoro si son éstos los únicos casos detallados que registra la ciencia, prescindiendo de los casos de Long, Playfair y Murray, de los que sólo figuran simples citas; pero refiriéndonos á ellos, procuraremos obtener las enseñanzas que nos faciliten.

Lo primero que llama la atención es, que en estos tres casos figura una derecha anterior, que unida á la del caso de Long, único detalle que en él se cita, son dos; lo que dada la rareza de tal posición es digno de notarse. También es de notar que en los tres casos, el brazo colocado en posición anómala fué el anterior, en lo que coincide esta distocia con su análoga en presentación de nalgas. En ninguno de ellos se observó viciación pelviana ni hidramnios, vientre pélvulo, etc.; pero sí en dos pequeña fetal.
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Simpson no habla en su caso de reconocimiento durante el embarazo, así como del caso de Long no se dice sino que percibió el abultamiento formado por el codo, ignorando si fué en pleno trabajo ó durante el embarazo, por lo que dichos casos no pueden servirnos para dilucidar si el dorsal displacement es primitivo ó secundario. Por el contrario, mis dos casos demuestran, sin duda alguna, que esta anómala posición puede ser primitiva y secundaria. Lo que no nos dicen, pero si nos hacen vislumbrar, es, si primitiva en las primiparas, es generalmente secundaria en las multiparas. Esto nos hace sospechar, por lo menos, la obligada génesis que yo considero en esta distocia.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Empleo del aceite para evitar el polvo en las habitaciones.—II. Crecimiento de la población de Nueva-York.—III. Profilaxis de la pasteurilosis ovina.—IV. Acción mortal de las corrientes eléctricas.—V. Intoxicación causada por los tomates.—VI. Varias características étnicas del pueblo japonés.—VII. Agentes productores de la disentería.—VIII. Los microbios del suelo y los vegetales alimenticios.—IX. La máquina linotipo y la intoxicación plúmbica de los tipógrafos.—X. La llamada anemia especial de los mineros.

I. Lode, en 1899, propuso untar de aceite los suelos de las habitaciones, para que se adhiriesen los gérmenes y se purificase el ambiente. Desde entonces los ensayos y aplicaciones han sido numerosos, empleándose diversos aceites proporcionados por varias casas industriales.

Kottgen y Steinhaus, han hecho experimentos en varias escuelas con el principal objeto de conocer si era posible reducir el número de días que permanecen cerradas las escuelas en Prusia, con motivo de los casos de escarlatina (seis semanas) y de difteria (cuatro semanas). Se han valido de salas de 50 metros, han empleado para cada una 4 á 5 kilogramos de Deutschen Jussboden ó de Dusttessols, y han tenido en cuenta el número, no la calidad de las bacterias.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DIFTERIA Y SUERO ANTIDIFTÉRICO

REFLEXIONES ACERCA DE UNA EPIDEMIA

POR
D. FERNANDO GÓMEZ MONTANÉ
Médico titular de Sariego (Asturias).

No es mi objeto repetir lo que tantas veces se ha consignado en libros y periódicos médicos, lo que continuamente realizamos en la práctica. Los síntomas de la difteria son tan conocidos y el manejo de su panacea, el suero, es tan corriente, que sería una vulgaridad aducir pruebas á su favor; tan es esto así, que el suero antidiftérico es á la difteria lo que la sangría antiguamente era á la pulmonía, y así como no se concebía que al declarar un médico que el paciente era pulmoniaco no sacara inmediatamente la lanceta, así tampoco hoy día no se concibe que al confirmarse la difteria no se presente á la vista del enfermo la jeringa de Roux.

Ahora bien, sabido es que tan terrible enfermedad es evitable por cuanto la inyección de suero da inmunidad al individuo, aunque no dura más que unas semanas; sabido es también que 10 centímetros cúbicos, en el individuo fisiológico no produce fenómeno alguno apreciable, no modifica ni causa perturbación, si su enfermedad está mal diagnosticada, y ni influye en más ni en menos en su marcha (salvo excepciones que más adelante diré). Precisamente esta bondad es la que ha hecho dudar de la acción del suero. Apareció en la terapéutica bajo la titulación de una disolución de antitoxina diftérica neutralizadora de la toxina, sin otra acción, pero los hechos clínicos demuestran que ejerce una acción modificadora sobre
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micas y mecánicas á que esta enferma se vió sometida por la acción continuada del jabón empleado para el lavado de sus ropas, factor que indudablemente sostenía y agravaba el proceso hiperqueratóxico, y en segundo término, la necesidad y utilidad de poner en práctica un tratamiento conveniente, pues á decir de la enferma, en tiempo tan largo no había obtenido ni ligera mejoría.

II

El Dr. Correa de Portugal Aragao, nos ha remitido la nota siguiente:
En la Revista que se publicó en Madrid y que llevaba por título Archivos Latinos de Medicina y de Biología, y en el número correspondiente á diciembre de 1903, publicó el erudito Dr. Solieri un caso de Chiluria de Filaria Brancofti en Europa, observado en su Clínica en un enfermo que procedía de Gibraltar; como yo fué consultado sobre el mismo asunto, y conseguí curar al enfermo; y considerando también que el reputado profesor Solieri me alude en su comunicación, creo conveniente indicar lo que observé en el mismo paciente: era un joven estudiante de teología, Horacio Caetaño, nacido en Gibraltar. En 1903 marchó á Italia á fin de continuar en el Seminario de Siena su carrera; encontrándose en este Seminario enfermó, sin poder alcanzar mejoría en su salud, se decidió á volver á Gibraltar para atender á su curación y ser asistido por su familia.
El 11 de agosto se presentó en mi Clínica, y por los datos que me expuso, por el análisis de su orina y por sus antecedentes, me convencí que lo que padecía era una lesión de secreción urinaria, á juzgar por las alteraciones manifiestas de la orina, que aparecía mezclada con grasa y algunos pelos.
Las alteraciones que la composición de la orina puede experimentar, son varias:
1.ª Alteración ligera; se refiere á la proporción de los principios que normalmente constituyen la orina.
2.ª Nuevos elementos; mezcla con la orina de elementos que existen en la sangre.
3.ª Elementos anormales que no existen en la sangre.
Por consiguiente, puede aumentar ó disminuir la cantidad de agua, de urea y de ácido úrico, y por eso mismo se encontrará en la orina albúmina, fibrina, materia colorante de la sangre, bilis, ácido úrico, ácido oxálico, ácido prúsico, óxidos, materia colorante negra ó azul, materia azucarada y pelos.