Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-21 00:00:00), página 25

lares; y segundo, á las artropatías crónicas post infecciosas de origen claramente determinado (reumatismos crónicos de infección).

I. La artropatía deformante primitiva puede tener su punto de partida, y hasta cierto punto exclusivo y directo, en la acción del frío húmedo, obrando solo, pero de un modo prolongado, ó porque intervenga por mediación de un germen especial que aún no ha sido demostrado que sea patógeno, ó también por medio de una toxina desarrollada en el organismo á consecuencia de una alteración provocada por una perturbación mal definida en las funciones de la piel; también puede depender del desfallecimiento de un órgano de secreción interna: cuerpo tiroides, ovario (frecuencia del reumatismo crónico en la menopausia).

Con más frecuencia el frío húmedo, para provocar la aparición de la artritis, debe obrar sobre un terreno preparado de antemano ó hereditariamente predisputo; y aquí la tuberculosis ó el cáncer en los ascendientes desempeñan un papel de primer orden. Así juzgado el reumatismo crónico deformante, afección rara antes de los cuarenta años, resultaría de la acción lenta y prolongada de toxinas modificadas ó envejecidas, y por esto mismo más aptas para obrar sobre el sistema nervioso, y con más motivo siendo éste más vulnerable á medida que envejece el propio organismo. Las toxinas patógenas, obrando primero sobre las meninges espinales, después sobre las raíces raquideas, y más tardíamente, en fin, sobre los nervios periféricos, acabarían de este modo por determinar la artritis por vía trofoneurótica. Las lesiones están caracterizadas por la destrucción rápida y precoz del cartílago interarticular, por alteraciones marcadas en las sinoviales, con ó sin exudado hemorrágico, y por la rarefacción del tejido óseo subyacente, lesiones que dan un aspecto especial á la radiografía.

La anatomía patológica, las autopsias que he practicado, los casos más recientes de Toneke y Leri y la anatomía comparada, confirman la exactitud de esta afirmación, pero queda por fijar la naturaleza del veneno que interviene y por dilucidar el mecanismo íntimo de su acción.

La artropatía en el reumatismo crónico de orden trofoneurótico puede afectar la forma poliarticular progresivamente invasora con tendencia á la generalización y la forma parcial de evolución más lenta con sus dos tipos de observación más común: el morbus cocce senilis y la forma vertebral (reumatismo vertebral osteolítico), que debe separarse de la espondilosis rizomélica y de las otras formas vertebrales post infecciosas. Algunos autores han descrito una forma de reumatismo especial en la infancia, pero creo que todos los casos descritos con este nombre no son más que pseudoreumatismos que han pasado al estado crónico, esto es, reumatismos crónicos de infección.

La endocarditis es excepcional en el curso del reumatismo deformante, y hasta se puede decir que todo reumatismo crónico complicado de endocarditis es un reumatismo crónico de infección, un pseudoreumatismo, cuyo origen importa investigar.

II. Artropatías crónicas post infecciosas. — Todas las infecciones susceptibles de producir la artritis al estado agudo ó subagudo son capaces de provocar artropatías crónicas. En primer lugar figuran el reumatismo articular agudo, la blenorragia, las enfermedades con estreptococos (escarlata-