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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-14 00:00:00), página 14

CASO NOTABLE DE FIBROMIOMA UTERINO
CON RESECCIÓN DE UN URETER Y RASGADURAS DE LA VEJIGA DURANTE LA OPERACIÓN, Y CURACIÓN SIN FÍSTULA DE ORINA

POR
D. ÁNGEL BALTAR CORTÉS
Médico de número del Hospital provincial de Santiago.

Antonia Señaris Rodríguez, de treinta y ocho años, casada y natural de Cerceda, pero vecina de Oza (Coruña), entró en enero de este año en la sala de San Valentín del Hospital de Santiago, para ser operada de un tumor en el vientre.

A la inspección nótase, en efecto, una tumoración muy regular en el hipogastrio, que llega hasta el ombligo, y á la palpación se reconoce que el tumor es sólido y consistente, redondeado y coronado en su parte más alta, ó sea hacia el ombligo, por otro pequeño tumor, que reproduce la forma de la matriz, por lo cual y por hallarse á uno y otro lado sobre el tumor principal dos cuerpos como almenras y delante de ellas dos cordones que se dirigen al conducto inguinal, creo que se trata de la matriz misma, rechazada hasta el ombligo por un tumor desarrollado en el cuello y que debe llenar la excavación pelviana, distendiendo enormemente la vagina, como, en efecto, así se comprueba por el tacto. El tumor asoma por la vulva y tiene apariencia de pólipos; el dedo recorre su contorno, pero no alcanza el cuello. El histerómetro penetra hasta el útero, que, como he dicho, está cerca del ombligo.

Creo posible extraerlo por medio del forceps bajo la acción clorofórmica, y el tumor no desciende ni siquiera una pulgada. Conseguí introducir toda la mano en la vagina, y tras de una prolifa exploración, noto que no hay cuello uterino en los dos tercios posteriores, continuándose la vagina sin línea de demarcación con el tumor en el fondo de saco, y tan sólo hay cuello —el labio anterior— hacia adelante, y entre él y el tumor es por donde pasa el histerómetro y puede introducirse el dedo. Comprendiendo, en vista de esta exploración, que solamente una laparotomía puede dar cuenta del tumor, queda ésta acordada, aunque con el natural temor que inspira un caso tan extraordinario.

Después de muchos días de irrigaciones vaginales antisépticas y
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demás precauciones propias del caso, abro el vientre en posición inclinada, ligo y secciono los ligamentos anchos, trazo un colgajo peritoneal anterior para desprender la vejiga, arrastrada hacia arriba, y al practicar este desprendimiento, á pesar del cuidado puesto en esa maniobra, se rasgó en dos sitios la vejiga, por estar sumamente adelgazada. Seguidamente se desprendió otro colgajo peritoneal posterior y luego se seccionó circularmente la enorme vagina, ligando las uterinas después de extraer el tumor. En el lado izquierdo el corte fué limpio; en el derecho, á causa de bascular hacia allí el tumor, y para cortar sin miedo de herir el ureter, seccioné por el tejido uterino. Quise luego regularizar la herida recortando el exceso de tejidos; investigué la situación del ureter, y creyendo estar alejado de su trayecto, dije: aquí, que no peco, y corté..... y me llevé con la tijera 3 ó 4 centímetros de ureter. Hay que tener en cuenta que la sección vaginal tenía el mismo diámetro que la excavación. Afronté los extremos y á duras penas alcanzaban. No había que pensar en anastomosis lateral, y no queriendo ir derecho á una fístula, que tendría que ser en la región lumbar, ni ensayar el abocamiento en el recto, practiqué una sutura á la Lembert y de un solo plano, confrontando los extremos del ureter, hecha con aguja y seda muy finas, y facilitada por la introducción en el ureter de una sonda de goma, que saqué por la uretra con otra de caucho colocada en la vejiga, cuyas rasgaduras suturé, bien malamente por cierto, á causa de la delgadez y friabilidad de sus paredes. Estreché la herida de la vagina, rellena de gasa yodofórmica; suturé cuidadosamente el peritoneo, cerré el abdomen, etc., y quedó instalada la mujer en la cama, preguntándome entonces: ¿qué irá á pasar aquí? En los primeros momentos todo marchó bien, aunque, como es natural, bastante aplanada la enferma. La sonda uretérica, empalmada con un tubo largo de caucho sumergido en agua bórlica, aspiraba la orina del riñón correspondiente; pero hé aquí que un esfuerzo de vómito hizo salir ambas sondas de la vejiga, y siendo imposible, como es natural, poner la uretérica, me limité á reintroducir la de la vejiga. El accidente tuvo lugar á las quince horas. El curso fué apirésico, pues no hubo más que cinco décimas al siguiente día de la operación; pero como empezó á fluir orina abundantemente á través de la vagina, di por hecho la persistencia de una fístula uretérica. Afortunadamente no fué así, y tras de la disminución gradual de la orina que fluía por el mencionado conducto, vino su desaparición completa al cabo de unas tres semanas. La orina,
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pues, á mi juicio, debía proceder de las rasgaduras, mal suturadas, de la vejiga, y que al cicatrizar los tejidos á su alrededor, quedaron definitivamente cerradas. La enferma salió sin novedad del hospital.

El tumor —fibromioma— se había desarrollado á expensas del labio posterior del cuello del útero, y constituía un caso exactamente igual á uno que menciona y diseña Veit en su Ginecología.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.*

I. GRÁFICA POTENCIAL DE LA TOXINA DIFTÉRICA, por F. Murillo. Madrid, 1903.
II. NUEVO PROCEDIMIENTO DE ATENUACIÓN Y NUEVA VACUNA ANTICARBUNCOSA, por F. Murillo. Madrid, 1904.
III. O DISPENSARIO ANTITUBERCULOSO DE LISBOA, por Alfredo Luiz Lopes. Lisboa, 1904.
IV. PUBLICACIONES DE LA LIGA URUGUAYA CONTRA LA TUBERCULOSIS. Montevideo, 1903 y 1904.
V. LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS, por el Dr. D. Victor Soley y Gely. Barcelona, 1904.
VI. SOBRE TUBERCULOSIS, por D. Manuel Marín Sevilla. Albacete, 1904.
VII. DEFENSA CONTRA LA TUBERCULOSIS, por D. Luis Fatás y Montes. Madrid, 1905.

I

El Dr. Murillo, Jefe de la Sección de Seroterapia del Instituto de Alfonso XIII, tan conocido ó más en el extranjero que en España, por sus valiosos trabajos de investigación, expone en este folleto de 12 páginas los principales experimentos que ha hecho para resolver la relación que existe entre el tiempo de permanencia de los cultivos diftéricos en la estufa y la potencia ó intensidad de las toxinas. Como resumen de dichos experimentos deduce: que en un caldo, cuya reacción permanezca siempre alcalina, el bacilo diftérico produce el máximo de toxinas durante la primera semana, se sostiene á la misma altura durante la segunda y primeros días de la tercera, pierde considerablemente en fuerza durante los restantes días de esta última y primeros de la cuarta, gana bruscamente la primitiva toxicidad á mediados de ésta y la pierde de nuevo gradual y paulatinamente en los días sucesivos.
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II

El mismo autor ha publicado, en otro folleto de 12 páginas, un nuevo procedimiento de atenuación fundado en que los productos elaborados por un microorganismo pueden influir de algún modo sobre otras especies y, partiendo de esta idea, ha cultivado el bacillus anthracis en toxina difterica, con lo cual ha conseguido variaciones morfológicas de aquél y la atenuación de su virulencia á voluntad en el grado requerido y con caracteres de constante fijeza. Con estos cultivos degenerados en toxina difterica, ha conseguido vacunar á conejos y ovejas contra el carbunclo de un modo tan decisivo que seguramente se puede augurar un gran éxito en la práctica de tan eficaz e inocua vacunación.

III

El reputado médico portugués D. Alfredo Luiz Lopes, Director clínico del Dispensario antituberculoso de Lisboa, ha publicado en un folleto de 26 páginas los datos referentes á la asistencia de los tuberculosos en dicho Dispensario desde junio de 1902 á igual mes de 1903, ascendiendo á 4.254 los asistidos y á 57.468 las consultas y tratamientos. En los numerosos cuadros estadísticos que figuran en este interesante trabajo, y en las oportunas deducciones que hace el autor, hay materia abundante de estudio y que revela el entusiasmo y la inteligencia con que el Dr. Luiz Lopes dirige el importante Dispensario de Lisboa.

IV

La Liga Uruguaya contra la tuberculosis da muestras bien visibles de una actividad y un entusiasmo digno de los mayores encomios, y que la coloca indudablemente en las avanzadas de esa nobilísima Guerra Santa que se ha proclamado en todas las naciones cultas que se preocupan de su salud y de su bienestar en general, y particularmente de las cifras aterradoras de mortalidad, por un padecimiento que se puede evitar con tanta seguridad, como es curable en sus comienzos. Y justo es consignar que el honrosísimo apoyo que ha alcanzado dicha Liga, se debe principalmente al desinterés, á la abnegación y á la inteligencia de su Presidente el doctor D. Joaquín Salterain.

Los trabajos que hemos recibido y que dan fé de vida, y de vida vigorosa de dicha Liga, son: Dos números del Boletín Mensual que pu-
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blica; una Memoria leída por el Sr. Presidente ante la Asamblea general; un folleto interesante con el epígrafe «conversación amistosa sobre tuberculosis»; unos apuntes acerca de la demografía uruguaya y especialmente de mortalidad por tuberculosis, trabajos todos del Dr. Salterain; y además, una serie de consejos impresos en hojas sueltas, una nota del Dispensario Maciel y una Cartilla arreglada de un trabajo de Brouardel y E. Lagrué por Montero y Paullier, Cartilla á todas luces muy instructiva para la enseñanza antituberculosa y antialcohólica.

Bien merece tan laudable y perseverante labor un éxito estadístico, que desde luego se puede augurar para dentro de pocos años y para honra de aquella República.

V

El trabajo del Dr. Soley y Gely, que lleva por epígrafe Lucha contra la tuberculosis, es una Memoria de 84 páginas, de nutrida lectura, con grabados, cuadros estadísticos y presupuestos, que tiene muy honrosa historia, puesto que se trata de una especie de informe que mereció la aprobación de la Academia de Higiene de Cataluña, y ha sido impresa merced á la generosidad de algunos individuos del Patronato de Cataluña para la lucha contra la tuberculosis.

En dicha Memoria se demuestra la necesidad de crear en la región catalana Dispensarios, hospitales suburbanos, sanatorios de altura, sanatorios marítimos y pabellones especiales en los hospitales generales para luchar con éxito contra la terrible plaga tuberculosa. Inútil es añadir con lo apuntado que el lector encontrará datos muy interesantes referentes á cada uno de los temas enunciados.

VI

Folleto de 76 páginas es el presente, el cual ostenta el galardón de haber obtenido el premio del Colegio de Médicos, en lo juegos florales celebrados en Albacete el año 1902. El epígrafe Sobre tuberculosis, no es más que una abstracción del tema concreto enunciado por el Colegio de Médicos, que sirve al autor para hacer gala de sus grandes conocimientos médicos en general, y en particular de una gran adhesión á las sanas doctrinas de nuestro sabio é inmortal Lemamendi, reduciendo, con bastante arte y no menos cuidado, á muy pocas páginas lo que corresponde de un modo directo al referido tema.
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VII

Ocupa 72 páginas esta publicación, que contiene la conferencia que el infatigable e inteligente Dr. D. Luis Fatás, dió en el Círculo Democrático, precedida de una carta hermosa, tanto en la forma como en el concepto, dirigida al ilustre hombre público D. José Canalejas.

Dada la competencia reconocida en el Dr. Fatás y ganada en la buena lid de muy recomendables publicaciones, y de un modo particular á cuanto se refiere á la investigación y ordenación de cifras y á la deducción de sus legítimas consecuencias, no es de extrañar que en el presente trabajo se hayan puesto más de relieve sus enviables aptitudes y haya tratado, aunque dentro de los estrechos límites de espacio á que se veía obligado, el asunto de la defensa de la tuberculosis, bajo todos sus principales aspectos con una ilustración poco común.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 20 de Mayo de 1905.

Resección del estómago.—El Dr. San Martín dice: Que tratando en la sesión anterior del diagnóstico del cáncer había comparado el de la mama con el del estómago, y que precisamente se había confirmado en dicha comparación en el presente día, por haber acudido á su consulta dos señoras, una de las cuales tenía un tumor en la mama de cuatro años de existencia apreciable y la otra una afección del estómago de dos años de antigüedad, habiéndose formado una idea más clara del cáncer del estómago que del tumor de la mama, á pesar de estar éste compuesto de tres ó cuatro globulos muy duros, etc., pero no se atreve á decir que no sea un caso consecutivo á adenitis por la lactancia. En cambio, el otro caso se refiere á una neoplasia de la que hay algunos síntomas de tumoreación y otros que no dan lugar á duda acerca del diagnóstico, del pronóstico y hasta del género de intervención á que puede dar lugar.

Que en el diagnóstico del cáncer del estómago, el sitio tiene más importancia que la naturaleza del mismo, y en cuanto al sitio, opina que debe distinguirse el cáncer pilórico y el coronario.
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sión de examinar al enfermo, el cual presentaba los siguientes síntomas:

Aparato digestivo normal, buen apetito, digestiones regulares, etc.

Sistema nervioso: desaparecido el delirio, quedaban, sin embargo, los siguientes síntomas: insomnio habitual, el enfermo tardaba mucho en conciliar el sueño, y éste se encontraba interrumpido por frecuentes pesadillas que atormentaban al enfermo, que despertaba sobresaltado, necesitando cierto tiempo para alejarlas por completo. Aun después de despertío, necesitaba realizar un esfuerzo para convencerse de que eran ensueños y no realidades aquellas pesadillas. Junto con esto se apreciaba un cierto eretismo de su sistema nervioso, y por último, el enfermo se quejaba de su debilidad de cabeza que le impedía levantarse bruscamente de la cama, por ocasionarle vértigos y desvanecimientos.

Del interrogatorio no fué posible obtener más datos. Los antecedentes hereditarios y personales eran nulos, el soldado sólo recordaba haber padecido algunas enfermedades en su infancia, pero sin precisar cuáles, y ni sus padres ni hermanos habían padecido enfermedades que llamaran su atención.

La exploración dió un resultado nulo completamente, en cuanto á encontrar en este enfermo señal ni estigma alguno indicador de existencia de lesión de sistema nervioso ni de neurosis de ninguna especie. Una minuciosa y detenida exploración del aparato circulatorio, al que no dirigi mi atención hasta convencerme de que, si los síntomas eran de sistema nervioso, la lesión no lo era, me proporcionó los siguientes datos:

Corazón: macicez normal en el sentido transversal y poco aumentado en el longitudinal; choque de la punta desviado hacia la sexta costilla y un poco por fuera de la línea mamelona. Por la auscultación, soplo diastólico en el foco de auscultación del orificio aórtico. Este soplo era dulce, suave, aspirativo, tenía su máximo de intensidad en el borde external derecho, á nivel del tercer cartílago costal, y se propagaba hacia la punta del corazón, en la que se percibía con bastante claridad.

El pulso era blando, fácilmente depresible, después de dar una sensación de impulsión brusca y enérgica. El adjunto trazado esfigmográfico expresa bien notoriamente sus caracteres. No se percibía el pulso capilar, ni tampoco era muy visible la danza de las arterias, pero podía apreciarse con relativa facilidad el doble soplo crural de Durosier.
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estómago más que la gastro-enterostomía, ó de lo contrario, no hacer nada, pues en el cáncer del estómago no cabe más que la resección, no siendo, por tanto, partidario de la gastro-enterostomía, y que si á veces con la laparotomía exploradora suelen experimentar alivio los enfermos, luego continúa la enfermedad su marcha ordinaria.

Fijándose en lo difícil del diagnóstico en las operaciones gástricas, presenta un enfermo diagnosticado por el Dr. González Campo de cáncer gástrico, con todo su cuadro sintomático conocido, y que una vez operado pudo apreciarse que lo que el enfermo tenía era una induración hipertrófica, habiendo curado el enfermo que, como vió la Academia, se encontraba en buen estado.

Que le llama la atención que el Dr. San Martín no haya hecho una aplicación total de todos estos argumentos al terreno de la práctica, habiendo hecho el Dr. San Martín sólo una exclusión incompleta para dejar una fis- tula y poder alimentar á la enferma, no haciéndolo, sin embargo, hasta los tres días, y aunque al cabo de ese tiempo todos los que han hecho gastrectomías saben que puede alimentarse á los enfermos. Que el objeto de la fis- tula era hacer una boca artificial, pareciéndole, por otra parte, que no había gran necesidad de esto, pues que con la seroterapia á las veinticua- tro, cuarenta y ocho y setenta y dos horas, se sostienen bien los enfermos.

PERIÓDICOS

Nuevas aplicaciones del fenosalil. — El distinguido terapeuta Dr. Pérez Noguera ha publicado en La Clínica moderna, de Zaragoza, el siguiente artículo:

«Se da el nombre de fenosalil á una mezcla de fenol y ácido salicílico, introducida en terapéutica por Christmas el año 1892. Su preparación es tan sencilla, que puede efectuarse extemporáneamente en todas las farmacias, con sólo calentar, en cápsula de porcelana hasta completa liquefac- ción, 70 partes de ácido fénico cristalizado con 8 de ácido salicílico y 16 de ácido láctico, añadiendo en seguida 1 de mentol y 5 de esencia de euca- liptus.

Se obtiene de este modo un líquido incoloro, transparente, de olor fuerte no desagradable, bastante soluble en agua fría (1 por 20), pero mucho más soluble en el alcohol, que disfruta de propiedades antisépticas tan constan- tes y acentuadas como las del bicloruro hidrargirico, pero teniendo sobre este último compuesto de mercurio la ventaja importantísima de su menor toxicidad.

Bajo forma de solución acuosa, desde 1 á 3 por 100, se ha venido em- pleando, con buenos resultados, en todos aquellos procesos quirúrgicos en que, no obstante hallarse muy indicadas las grandes irrigaciones con solu- ción de sublimado al 1 por 1000, se tienen motivos suficientes para temer la aparición de fenómenos tóxicos, por reabsorción de cantidades relativa- mente elevadas de dicha sal mercurial. Tal sucede, por ejemplo, con los
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También ha curado algunos enfermos con supuraciones crónicas del oído, aliviando en otros muchos las lesiones determinantes de dicha formación de pus, pues no sólo disminuyó su cantidad desde las primeras aplicaciones, sino que hizo desaparecer al propio tiempo la insoportable fetidez que le caracteriza.

Ultimamente, nosotros mismos hemos ensayado las embrocaciones con solución glicerinada de este nuevo producto farmacológico (al 3 ó 5 por 100, según la edad de los enfermos) en varios casos de angina pulfácea de naturaleza estreptocócica, consecutivas algunas veces á la escarlatina, consiguiendo su completa curación en muy breve plazo. Siempre que hicimos uso de la segunda concentración, tuvimos buen cuidado de insensibilizar antes la faringe por medio de toques con solución acuosa de clorhidrato de cocaína al 2 por 100.

La fórmula antes expuesta para la preparación del fenosalil no es la verdadera de Christmas. Este Profesor prescribía únicamente nueve partes de ácido fénico con una de ácido salicílico, dos de ácido láctico y 0'10 de mentol, pero Combé considera ambas fórmulas como muy defectuosas desde el momento en que ambas terminan por precipitar numerosos cristales de ácido salicílico y ambas depositan pequeñas gotas de fenol en la superficie de las soluciones acuosas al 2 por 100.

Para evitar todos estos inconvenientes, propone el empleo de la glicerina y del borato de sosa, según se detalla en la fórmula siguiente:

Acido fénico cristalizado......................... 60 gramos.
— láctico............................................. 5 —
— salicílico.......................................... 5 —
Glicerina............................................. 20 —
Biborato sódico...................................... 8 —
Mentol.................................................. 10 centigramos.
Eucaliptol............................................ 10 —
Timol................................................... 10 —

Disuelvase en caliente el borato de sosa con la glicerina, añádanse los tres ácidos, manteniendo entre tanto la mezcla á un calor suave, y agréguese después del enfriamiento las demás sustancias.

El mismo autor ha recomendado esta otra mezcla:

Acido fénico níveo................................. 50 gramos.
— láctico............................................. 5 —
— bórico............................................... 10 —
— benzóico........................................... 5 —
— salicílico.......................................... 5 —
Glicerina neutra..................................... 25 —
Agua destilada....................................... 10 —
Magnesia calcinada.................................. 1 —
Mentol.................................................. 10 centigramos.
Timol................................................... 10 —
Eucaliptol............................................ 10 —

Póngase en un matraz la glicerina con los ácidos bórico, benzóico y salicílico; después de disueltos á un suave calor, introduzcase por pequeñas
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porciones la magnesia calcinada; manténgase todo el fuego hasta que cese la efervescencia; añádanse entonces los ácidos fénico y láctico; déjese enfriar y agréguese el mentol, el timol y euca ptol.

Hé aquí ahora algunas recetas de las que forma parte el fenosalil:

Fenosalil............................................. 5 gramos.
Alcohol de menta................................. 5 —
Esencia de ruda.................................. 1 gota.
Tintura benzóica.................................. 30 gramos.

Una cucharada en un vaso de agua para gargarismos, varias veces al día, contra la influenza.

Fenosalil............................................. 50 centigramos.
Subnitrito de bismuto......................... 1 gramo.
Sulfato de quinina.............................. 1 —
Glicerina........................................... 25 —
Agua.................................................. 100 —

Mézclese y agítese al usarlo. Contra la blenorragia; cuatro inyecciones diarias.

Fenosalil............................................. 50 centigramos.
Cloruro sódico.................................... 5 gramos.
Agua hervida...................................... 500 —

Para pulverizaciones bucales.

Fenosalil............................................. 1 gramo.
Glicerina........................................... 25 —
Alcohol de menta................................. 5 —
Agua.................................................. 250 —

Para la antisepsia de la boca y garganta.

Fenosalil............................................. 4 centigramos.
Sulfato de cobre................................. 5 —
Agua destilada.................................... 10 —

Una gota dos veces contra el catarro conjuntival.

Fenosalil............................................. 1 gramo.
Glicerina........................................... 10 —
Esencia de menta................................ 11 gotas.
Agua.................................................. 100 gramos.

Para toques y gargarismos contra la faringitis.

Fenosalil............................................. 5 gramos.
Alcohol de coclearia............................ 250 —
Tintura de benjui................................ 40 gotas.
Esencia de limón.................................. 5 —

Una cucharadita de las de café en un vaso de agua hervida tibia, como antiséptico de la boca.

SARABIA.