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de pacientes investigaciones, respecto á la literatura de esta para nosotros interesante é importantísima distocia.

Simpson la dió el nombre de dorsal displacement, que creemos se debe respetar, no sólo por la respetabilidad de su eximio autor, sino porque otro cualquiera que pudiéramos darle, se presta á confusiones, so pena de pecar por largo. Consiste, según sabrán los pocos que en ella se han fijado, en la posición anómala de uno de los brazos del feto, por virtud, ó mejor dicho, por vicio, del que, dicho brazo se encuentra atravesado de una manera más ó menos exagerada sobre la nuca del feto (estando éste en presentación de vértice), y chocando con la sinfisis pubiana, como dice Simpson, y también con el segmento anterior del estrecho superior, como nosotros creemos, impide la progresión de la cabeza, y en ocasiones su encajamiento.

Como procuraremos demostrar, ni su pretendida rareza, ni su supuesta poca importancia, justifica el olvido en que la tienen la casi totalidad de autores, porque su frecuencia debe ser mucho mayor de lo que se ha creído, y de su importancia puede juzgarse con decir que debe exigir en ocasiones las intervenciones más cruentas de la obstetricia.

Sólo se explica ese silencio si se considera que los pocos autores que la mencionan, la confunden con las procidencias simples ó con la posición viciosa análoga, que frecuentemente se observa en presentación de nalgas.

Según mi humildísimo criterio, ambas opiniones son erróneas, porque ni su génesis, ni su escasa sintomatología, ni los obstáculos que origina ó puede originar, ni la conducta que impone, son idénticas, ni aun análogas á las de las distocias producidas por simple procidencia, ó por desviación de brazo en presentación de nalgas.

Posiblemente, y yo lo creo indudable, el dorsal displacement se inicia por una posición viciosa del brazo que predispone á su procidencia, lo mismo que á la situación que caracteriza esta distocia; posiblemente también, en esta anómala posición se verifica el desprendimiento del brazo con la cabeza, siempre que origina distocia; también es cierto que el brazo adopta en el dorsal una situación análoga á la que en varias ocasiones dificulta ó imposibilita el parto natural en presentación de nalgas; pero en estos casos, la distocia que origina es, clínicamente considerada, ajena en absoluto á la que ocasiona el dorsal, porque hemos dicho, y repetimos, que todos los elementos de su historia son diferentes. Esta distocia exige, por tanto, una independencia absoluta, y exige ante todo que los
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mi enfermita, es una causa muy poderosa del desarrollo del histerismo infantil. Pero también tiene su importancia en este concepto el ocuparse demasiado, demostrar excesivo cariño y poner, como se dice vulgarmente, demasiados mimos á los niños. Mal sistema es el de la dureza, el despego y la frialdad, pero es también pernicioso el que inurre en el extremo opuesto.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 10 de Mayo de 1905.

Embolía pulmonar (?) durante el parto.—El Dr. García Cuello expone el siguiente caso, que para muchos será vulgarísimo, pero que él lo considera de alguna enseñanza:

Señora de edad algo avanzada, de treinta y ocho á cuarenta años, que llega á término de su primer embarazo, desarrollado en completo fisiologismo. Ni los diversos reconocimientos de los distintos aparatos y sistemas orgánicos, ni los repetidos análisis de orina han acusado, durante la gestación, nada de anormal.

Llega el momento del parto, y á las cuatro ó cinco horas de haberse iniciado con pequeñas molestias, soy avisado para prestar á la parturiente la debida asistencia. Reconozco por vía vaginal, toco la parte fetal que se presenta (vértice en OIP), y observo que la bolsa de las aguas se halla ya rota. El trabajo se realiza muy despacio y en vista de que no se verifica la rotación necesaria y que el parto se prolonga más de sesenta horas, se interviene y mediante una aplicación de forceps se extrae un niño sin vida.

Ocho horas antes de terminar el parto, la referida señora había sentido un gran escalofrío y un agudo dolor al pecho, pero en el momento del alumbramiento sobreviene una disnea que muy pronto se convierte en ortopnea; sesenta inspiraciones al minuto, alguno que otro golpe de tos, muy escaso, y ningún esputo, el pulso pequeño y veloz; la temperatura normal ó poco menos.

Reconozco la cavidad torácica, y encuentro en el sitio en que la enferma acusó el dolor correspondiente á la punta de la escápula derecha, una zona pequeña, como de unos cinco ó seis centímetros en cuadro, maciza á la percusión y por auscultación se nota disminución en la entrada del aire y broncofonía. Tal era el cuadro clínico, que yo diagnostiqué de embolia pulmonar y de pronóstico grave, por lo cual indiqué á la familia la conveniencia de celebrar una junta con otros Profesores. Mis colegas, muy competentes y acostumbrados á ver enfermos, no encontrando los fenómenos locales que yo creí y creo hoy haber percibido, desecharon mi diagnóstico de embolia pulmonar y atribuyeron el cuadro clínico al cansancio y pérdida de fuerzas por un trabajo tan prolongado.

Esta situación fué cediendo poco á poco, sin que haya que achacarlo á la eficacia del tratamiento, volviendo las cosas á la normalidad al cabo de seis días.
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cil que el desprendimiento de algún coágulo de las lagunas placentarias.

Los Dres. García Cuello y García de Arias rectifican, manifestando el primero que no hubo desprendimiento de placenta, que no se verificó la embolia ó al menos no se la explica, por razón de la lentitud del parto, y sobre todo, que lo que más llama la atención es que ocurriese el accidente ocho horas antes de terminar el trabajo. Insiste en creer que ha sido embolia.

El segundo de dicho señores aduce más razones para demostrar que la legra y después la sonda de doble corriente introducidas, lo eran, ó en un divertículo constituido por la trompa ó en un antro formado á expensas del cuerno uterino derecho; en una palabra, que no hubo perforación del útero.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Caso notable de hidrocele vaginal doble. Curación. — En la Revista Valenciana de Ciencias Médicas, publica D. Basilio Moncayo y Redón, el caso clínico referente á un sujeto de cuarenta y cinco años de edad, de buena constitución y dedicado á las faenas agrícolas.

«Hace seis años próximamente, al montar en un caballo, dice el enfermo, recibí un golpe en el testículo derecho; en aquel momento el dolor fué intenso, hasta el punto que creí perder el conocimiento; poco á poco disminuyó en intensidad, desapareciendo completamente. Al cabo de un mes noté cierta molestia en el testículo, á la par que adquiría un ligero aumento de volumen, que empezó por la parte inferior. El testículo aumentaba paulatinamente de volumen hasta que llegó á tomar proporciones considerables. No di importancia á mi afección, porque creí se trataba de una inflamación de dicho órgano, tanto más cuanto que no tenía dolor de ningún género. Más tarde aprecié que el testículo izquierdo aumentaba también progresivamente de volumen, llevando idéntica marcha que su compañero. Los movimientos propios de la locomoción me producen molestias y algunas veces dolor, originado por el peso excesivo de mis partes. Mi afección es, en realidad indolente».

Descubierta la región, llamó la atención el volumen extraordinario del escroto; tanto, que podía creerse á primera vista que se trataba de un caso de elefantiasis testicular.

Colocado el enfermo en bipedestación, se notó la presencia de dos tumores en el escroto; el derecho descendía más, revistiendo una forma ovoidea; el izquierdo era menor; adquiría una forma piriforme, cuyo vértice terminaba en el anillo inguinal.

Se apreció la existencia de dos tumores de superficie perfectamente lisa, no presentándose vestigio alguno de abolladura. Aplicada una mano al nivel del conducto inguinal izquierdo y situada la otra en el fondo del tumor del mismo lado, se notaba perfectamente (merced á determinados
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poco de algodón hidrófilo empapado de colodion elástico en la superficie de la herida. Como complemento de la intervención, se puso un pedazo de cartón escotado por uno de sus bordes y revestido de algodón, á fin de evitar el peso de los testículos, á la par que favorecer la circulación de retorno.

Marcha clínica:
Dia 15.—El enfermo se queja durante cuatro horas de un dolor intenso, que comienza por el fondo del escroto y se irradia por la ingle. Se prescribe una poción bromurada que calma el dolor. Apirexia completa. Régimen lácteo.
Dia 16.—Nótase en el escroto un ligero aumento de volumen. La piel adquiere determinada rubicundez; el termómetro acusa 37°,9.
Dia 17.—El aumento de volumen es mayor; temperatura, 38°,2.
Dia 18.—El escroto adquiere proporciones considerables, tanto, que tiene la misma dimensión que antes de operar. Coloración intensa; fiebre 39°,2. En vista de que no ha efectuado deposición ventral, se le administra un laxante.
Dia 19.—Disminuye el volumen del escroto; la temperatura sólo es 37°,6; la coloración, menos intensa; alimentación, leche, caldo y huevos.
Dia 20.—Desaparece la coloración escrotal; temperatura normal; el enfermo tiene deseos de levantarse. Se le coloca un suspensorio.
A partir de esta fecha, durante un espacio de tiempo de tres meses, el enfermo se encuentra en las mismas condiciones; tanto, que cree se ha reproducido la afección. Al cabo de este periodo de tiempo, disminución progresiva del escroto, hasta el punto que en diez días adquirió las proporciones normales, dedicándose á sus ocupaciones profesionales.
De este caso se desprenden las siguientes consideraciones clínicas:
1.ª La falta de transparencia no indica la ausencia del hidrocele.
2.ª La inyección yodada retenida en la cavidad vaginal no produce complicaciones de ningún género.
3.ª La curación definitiva puede tardar algún periodo largo de tiempo (seis meses), mientras no se puede decir que existe reproducción.
Y 4.ª La curación del hidrocele idiopático es factible; la del sintomático es difícil. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Mayo de 1905.

La tuberculosis inflamatoria del estómago é intestino. — Los Dres. PONCET y R. LERICHE: Nuestros estudios acerca del reumatismo tuberculoso, nos han llevado á comprender mejor la tuberculosis y á admitir al lado de la tuber-
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clásicos del porvenir no la olviden como los presentes y pasados la han olvidado, ó no la traten con la ligereza que la han tratado los pocos que se han dignado mencionarla.

Su frecuencia, como ya manifestó Simpson, y á juzgar también por los dos casos que he observado en el intervalo de quince meses, debe ser mucho mayor de lo que se ha creído. De mi se decir que tengo la evidencia de haber asistido bastantes casos antes de dedicarme especialmente á la práctica de la tocología, en los que la lentitud, y en ocasiones la detención del parto, debía obedecer á esta causa, porque estos casos coincidían con los que recuerda Simpson al citar el de Campel; casos en los que, á pesar de la amplitud pelviana y de las pequeñas dimensiones de la cabeza, sin que nada hiciera sospechar el origen de la distocia, ni antes ni después del parto, éste se detuvo, obligando en ocasiones á practicar una craniotomía.

Hace prever la frecuencia de esta distocia, la estadística de Vinkel, respecto á las procidencias. Este autor, según tengo leído, es el único que cita, aunque incompletamente, la situación respectiva de los miembros en las procidencias. Pues bien, incluyendo todas sus variadas formas, indica que en casi la mitad de los casos la mano estaba sobre el cuello, dato de grandísimo valor para juzgar de la frecuencia del dorsal, dada la génesis que suponemos con fundamento, debe tener.

En efecto, aunque no admitamos que el dorsal pueda ni deba confundirse á título de distocia con las procidencias simples, si hemos indicado que se debe iniciar por una posición anómala que puede evolucionar unas veces hacia la procidencia simple y otras hacia el dorsal; es decir, que su período, digámoslo así, preparatorio, debe ser análogo.

Ahora bien, si en la posición anómala inicial la mano se dirige á la parte lateral ó anterior de la cabeza, lo natural es suponer que la resultante de la energía uterina actúe longitudinalmente sobre el brazo y codo del feto y origine la salida del miembro con ó antes que la cabeza; pero si está colocada sobre el cuello, es natural suponer también que la dirección de la mano y antebrazo sea más ó menos transversal, y por tanto, actuando, como necesariamente tiene que actuar, la energía uterina sobre el brazo y codo, también más ó menos transversalmente, ha de dirigir la mano y antebrazo hacia adelante y á la línea media de la madre. Sea el occipucio del niño ó sea el pubis, impide, aunque no en absoluto al parecer, que la mano
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cuentra en las minas infestadas. Esta solución salina del 2 por 100 de las aguas del fondo, es suficiente para destruir las larvas desde el momento en que salen del huevo. Estos hechos, tal vez permitan llevar á cabo la profilaxis de la anquilostomiasis, no por la esterilización de las aguas del fondo, sino por la mortalidad de las larvas en contacto del agua que contenga el 2 por 100 de cloruro sódico. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Junio de 1905.

Lipomas osteoperiósticos.—El Dr. Walther dijo que había observado un lipoma osteoperióstico del muslo, probablemente congénito, en un joven de quince años. En este caso el diagnóstico exacto pudo hacerse antes de la intervención, gracias á lo típico de los signos clínicos: masa voluminosa de fecha antigua, indolente, regular, blanda, que descendía debajo del triceps con un grueso pedículo fijo, al parecer, en las partes profundas. La operación demostró que el pedículo se insertaba en el vértice del trocánter menor. El Dr. Walther ha encontrado en la literatura cuatro casos análogos al suyo, es decir, con la misma inserción trocantérica.

Cuerpos extraños esofágicos.—El Dr. Felizet dijo que había tenido ocasión recientemente de utilizar el gancho de Kirmisson en un niño de poca edad que había deglutido dos monedas de 10 céntimos. La introducción del instrumento y la prehensión de los dos cuerpos extraños se ejecutaron en un abrir y cerrar de ojos; la extracción la hizo el niño arrancando con un movimiento reflejo el mango del instrumento de manos del operador.

Degeneración cancerosa del cuello uterino después de la histerectomía parcial por fibromas.—El Dr. J. L. Faure, que en contra de la opinión del Dr. Richelot sigue prefiriendo la histerectomía parcial en la extirpación de los fibromas, admite con él que puede haber cánceres que se ingerten en el cuello conservado; es un hecho innegable, pero no cree equivocarse al afirmar que, cuando más, se produce en el 1 por 100 de los casos. Cree que la diferente gravedad entre la histerectomía total y la parcial excede del 1 por 100. Por la primera se pierden más del 1 por 100 de enfermas más que por la segunda. Por consiguiente, si perdimos 1 mujer en 100 casos de cáncer secundario del cuello, por haber conservado éste, perdimos más pretendiendo extirparle.

Por esta razón no comprende el Dr. Faure el motivo de emplear una técnica más larga y difícil, habiendo otra de sencillez ideal con la que en último resultado se pierden muy pocas enfermas más.

Aparato para la anestesia en las operaciones sobre la cabeza, la cara y la boca.—El Dr. Delbet presentó un aparato muy ingenioso, sencillísimo y práctico destinado á conducir los vapores de cloroformo, éter, etc., á la entrada de la laringe en las operaciones sobre a cara, la nariz y la boca. Este aparato lo constituye un vástago pano — en forma de depresor de la lengua—hueco y articulado en una de sus extremidades, en varias piezas,
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ancho. Se desprende sucesivamente todo el cuerpo de la trompa hasta su pabellón cortándola al rape, por decirlo así, y aislando cuidadosamente el ovario de sus adherencias salpingianas y ováricas. La hemostasia debe ser perfecta. La segunda trompa se trata igual que la primera y quedan entonces los dos ángulos uterinos y el trayecto intrauterino de las trompas. Se destruye con la punta del termocauterio en el muñón de la trompa su trayecto y se cierran después cuidadosamente los dos orificios uterinos con una sutura de catgut á la Lambert. De este modo queda perfectamente aislada la mucosa del útero. Después se fija el fragmento del ligamento útero-ovárico al ligamento redondo y se cierra el abdomen con dos planos de suturas con catgut y se reune la piel con corchetes.

Mal de Pott suboccipital. — El Dr. Villemín presentó la columna cervical de una niña de once meses que padecía mal de Pott suboccipital; durante una dislocación que debió producirse la niña dejó repentinamente de respirar, quedó cianótica y murió á los pocos momentos.

Se ve en la pieza patológica la desaparición completa de los ligamentos cruciforme y occipito-odontoideos laterales; la apófisis odontoidea se mueve con toda libertad en el conducto cervical. Un reborde fungoso semilunar tiende además á rechazarla hacia atrás, lo que reduce el sitio reservado á la médula. La simetría de las lesiones permite afirmar que se trata de un ejemplo de la lesión descrita por Malgaigne con el nombre de subluxación por inclinación. — (La Presse medicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 7 de Junio de 1905.

Laparotomía en un niño de cuatro semanas. — El Dr. Zondek presenta un niño al que le ha practicado la laparotomía á la edad de cuatro semanas, para extirparle un divertículo de Meckel. Al caerle el ombligo quedó un muñón de 18 milímetros de largo por el que salían las heces fécales. La operación fué bien tolerada.

Fistulas gástrica y pancreáticoduodenal. — El Dr. Hellge, de Viena, presenta un perro en el que ha establecido una fistula gástrica por el método de Paulow, y otro con una fistula pancreáticoduodenal. De este modo se consiguió obtener jugos digestivos que sin ir mezclados con nada de papilla alimenticia han sido segregados, sin embargo, bajo la influencia de la ingestión de alimentos.

A la pregunta de Senator de si el jugo gástrico obtenido de este modo presenta diferencias cualitativas según la naturaleza de los alimentos ingeridos, contesta afirmativamente Bickel.

Meningitis cerebro-espinal epidémica. — El Dr. A. Buginsky manifiesta no haber observado mayor frecuencia de casos de meningitis tuberculosa en su enfermería, en estos últimos tiempos, por más que todos los años son algo más numerosos en los primeros meses del año y luego disminuye su frecuencia hacia la primavera. El diagnóstico diferencial entre la menin-
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La aparición de casos de meningitis cerebro-espinal en soldados, no prueba nada contra la opinión de que se trata de una enfermedad propia de la infancia. En efecto, aunque los adultos tienen muy poca receptividad para contraer el padecimiento, hay circunstancias, tales como los cambios que trae consigo el servicio militar, que aumentan dicha receptividad.

Trombosis de los senos curada quirúrgicamente. — El Dr. Karevski presenta un paciente que ha padecido de supuración crónica del oído medio con formación de pólipos. Estos fueron extirpados por un especialista, pero al poco tiempo sobrevino una hinchazón en el cuello. Se procedió á la operación radical, comprobándose entonces la existencia de una supuración perisinusoidal. A pesar de la operación, persistió la fiebre. Se puso al descubierto el seno, teniendo que extirparse con este motivo un trozo de la porción escamosa del occipital, que estaba bañada en pus, y se ligó la vena yugular en el cuello. Aun así persistieron por mucho tiempo los síntomas puohémicos, pero el paciente los fué venciendo felizmente. Mientras tanto, se fué curando la herida del cráneo, pero con la particularidad muy digna de notarse que quedaba un defecto en el hueso, precisamente en el punto que caía sobre el seno. Dicho defecto ó laguna se defendió durante mucho tiempo por medio de una placa de celuloide, pero últimamente quiso el mismo interesado que dicho defecto se le cerrara por medio de una operación autoplástica.

El autor practicó una operación autoplástica por el procedimiento de Müller-König, excidió la cicatriz y encajó en ella la placa ósea. Al mismo tiempo cerró por medio de un colgajo cutáneo la pared posterior del conducto auditivo externo. Curación.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 19 de Mayo de 1905.

Detención de desarrollo de la vagina y de los genitales internos. — El doctor Enrique Peham presenta una mujer de cuarenta años, que nunca ha tenido menstruación ni molimen menstrual. Las mamas están bien desarrolladas y el monte de Venus está poblado de pelo del modo normal. También aparecen normales los grandes labios, las ninfas y el clítoris. La zona que corresponde á la vagina obliterada está rodeada por una orla gruesa é irregular, el himen, y se puede hundir hacia adentro con el dedo como unos 15 milímetros. Si se penetra más, entonces el dedo llega sin dificultad á través de la uretra, anormalmente dilatada, á la vejiga, habiéndose verificado de este modo el coito desde la edad de veinte años, en que se casó esta mujer, cuyos libido y sensación sexuales parecen ser normales. Sólo en estos últimos años se desarrolló una ligera incontinencia. Los genitales internos no se encuentran por medio de la exploración. En el anillo inguinal exterior de ambos lados se percibe por medio del tacto un cuerpo pequeño y en forma de concha, que el autor cree son los ovarios.