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1894 por Truzzi (1), en 1895 por Polgar (2), y por Rossier (3) en 1900 por Latzko (4), en 1901 por Hollander (5) y en 1903 por Fochier (6), demuestran de un modo irrefutable que existe una relación íntima entre los ovarios y la osteomalacia, relación que es difícil de puntualizar con toda exactitud, sobre todo si se tienen en cuenta algunos casos de castración no seguidos de éxito, como uno referido por Latzko (7), y el más interesante todavía de Guéniot (8), referente á una osteomaláctica á quien practicó la operación cesárea conservadora, esto es, sin extirpación de útero ni de ovarios, enferma que curó tan completamente que, habiéndose quedado embarazada otra vez, se pudo limitar á hacer la sinsísiotomía para llevar á feliz término el parto. De todos modos, y á pesar de las reservas prudenciales á que obligan estos casos, que representan la excepción de la regla general, justo es consignar que las investigaciones experimentales hechas en perras por Curatulo y Tarulli (9), explican perfectamente la intervención patogénica de los ovarios y hasta los éxitos obtenidos con la administración interna del ácido fosfórico.

La anatomía patológica habla también en favor de esta intervención patogénica, puesto que, cuando no se han encontrado ovarios quísticos, el examen histológico ha demostrado una degeneración hialina, algunas veces muy acentuada, de las paredes de los vasos de dichos órganos (Velits y Rossier). Si la causa, pues, de la osteomalacia se encuentra en un proceso patológico desarrollado en los ovarios, éstos representarían con respecto al mencionado padecimiento lo que el cuerpo tiroides al mixedema, lo que las cápsulas suprarrenales á la enfermedad de Addisson, lo que el páncreas á la diabetes flaca, lo que la hipófisis á la acromegalia, etc., y, por lo tanto, estaría de todo punto justificado el ensayo de la opeterapia ovárica. Tal fué el razonamiento que nos decidió á emplear la ovarina en la enferma de nuestra observación, no el conocimiento, que

(1) Truzzi: Annali di Ost. e Ginec., noviembre 1894.
(2) Polgar: Arch. f. Gynec., t. XLIX, f. 1, 1895.
(3) Rossier: Arch. f. Gynec., t. XLVIII, f. 8, 1895; Annales de Gynéc. et d'Obst., septiembre 1895; Reunion des méd. suisses a Lausanne, sesión 3 mayo 1895.
(4) Latzko: Soc. de los méd. de Viena, sesión 23 marzo 1900.
(5) Hollander: Soc. de Medicina de Berlin, sesión 18 noviembre 1901.
(6) Fochier: Acad. de Medicina de Paris, sesión 14 abril 1903.
(7) Latzko: Soc. de los méd. de Viena, sesión 25 mayo 1900.
(8) Guéniot: Acad. de Medicina de Paris, sesión 14 abril 1903.
(9) Curatulo y Tarulli: Centralbl. f. Gynae., nº 21, 1895.
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posteriormente adquirimos al consultar la bibliografía de este asunto, de que Senator (loc. cit.) ya la había ensayado en 1897.

Sin detenernos en la crítica de las hipótesis lanzadas en el campo de la ciencia para explicar el cómo la lesión ovárica provoca la desmineralización ósea, no estará de más consignar que para Fehling (loc. cit.) nace en los ovarios un reflejo que excita los nervios vasodilatadores de los huesos y, en consecuencia, provoca una hiperemia pasiva, que á su vez es causa de que la sangre se cargue excesivamente de ácido carbónico, el cual, por su exceso, puede disolver, y disuelve según esta hipótesis, las sales de cal. Aunque la presencia constante de ácido carbónico en la orina de nuestra enferma parece que viene decididamente en apoyo de la opinión de Fehling, tal vez sólo corrobore la parte terminal ó puramente química de la trama hipotética, puesto que basta recordar el procedimiento tan recomendado de la hiperemia pasiva con objeto de facilitar la consolidación de las fracturas, para comprender que esta simple hiperemia pasiva no basta para explicar el fenómeno de la desmineralización. Para que ésta se verifique es necesario, además, como dice Virchow (en Vetzel, loc. cit.), que los huesos hayan perdido la propiedad de conservar las sales de cal.

Sea cual fuere, por lo demás, la hipótesis que algún día reciba de la experimentación la suma de pruebas necesarias para que se considere muy próxima á la verdad, lo que actualmente parece demostrado es que en la osteomalacia se reblandecen los huesos porque los ovarios están enfermos. Siendo esto así, parece racional la otoperapia ovárica; pero si se tiene en cuenta que la enfermedad se consigue curar extirpando por completo los dos ovarios, entonces el empleo de la ovarina carece de lógica, es una contradicción terapéutica.

Y, en efecto, comparando los resultados obtenidos experimentalmente en los animales con los obtenidos clínicamente en nuestra enferma, se comprueba esta contradicción que predice el razonamiento. En los experimentos hechos en el laboratorio de fisiología de la Universidad de Roma por Curatulo y Tarulli (loc. cit.), bajo la dirección de Luciani, se sirvieron de perras, á las que sometieron á un régimen especial hasta conseguir que la eliminación media de ácido fosfórico y de urea fuera una cantidad constante; conseguido esto, practicaron la extirpación de los ovarios, y los resultados obtenidos fueron: eliminación de urea igual al período de observación preoperatorio y eliminación de fosfatos sumamente dis-
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minuada, hasta el punto de que una de las perras sólo eliminaba diariamente, y durante una observación de más de dos meses, 0'60 gramos de ácido fosfórico, siendo así que antes de la castración la cantidad diaria era de 1'50 gramos.

Como que dichos autores cuidaron minuciosamente de separar todas las causas de error que pudieran enmascarar los resultados, concluyen que la extirpación de los ovarios determina una retención del fósforo, y suponen que dichos órganos tal vez desempeñen una función, además de la ovulación, que consista en elaborar y verter en el torrente circulatorio una sustancia, de composición aún desconocida, que tendría la propiedad de oxidar los productos orgánicos que contuvieran fósforo, y, según sus propias palabras, «la ablación de los ovarios determina, en consecuencia, la acumulación de mayor cantidad de fósforo orgánico, de donde la mayor cantidad de sales de cal en forma de fosfatos de calcio y de magnesio, y finalmente, la reconsolidación de los huesos».

Podrá ó no ser cierta esta hipótesis propuesta por Curatulo y Tarulli para explicar los fenómenos observados, pero lo que no puede negarse es que la excreción de ácido fosfórico disminuye enormemente después de la castración.

Ahora bien; la contradicción terapéutica que representa la otoperapia ovárica, teniendo en cuenta que la osteomalacia cura extirpando los ovarios, encuentra un apoyo decidido y una demostración palpitante en el caso de nuestra clínica. En efecto; si entre las funciones del ovario hay una encargada de oxidar las sustancias orgánicas fosforadas, se encontrará la prueba en que la extirpación ovárica vaya seguida de disminución en la eliminación de ácido fosfórico y la contraprueba en que la administración de una buena preparación de ovarina aumente dicha eliminación; la prueba encuentra en los experimentos de aquellos autores italianos y la contraprueba en nuestras investigaciones, puesto que, como se recordará, la cantidad de ácido fosfórico aumentó notablemente durante la administración de la ovarina, llegando en algunas ocasiones á traspasar el límite máximo fisiológico.

Si toda la patogenia de la osteomalacia quedara reducida á las modificaciones que sufriera el metabolismo de las sustancias orgánicas que contienen fósforo, y en vista de la concordancia que hay entre aquellos experimentos y nuestras investigaciones, se podría predecir que la acción de la ovarina en la osteomalacia ha de ser perjudicial, ha de exagerar las manifestaciones morbosas del pro-
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ceso. Y bien sabido es que no fué así, sino que la enferma mejoró sensiblemente, lo cual, unido á las diferencias que existen en la investigación de otras sustancias, entre la experimentación animal y nuestra observación clínica, nos inclina á suponer la existencia de algún otro factor patogénico, además de la alteración del metabolismo fosfórico, y á pensar que tal vez no sea tan limitada, como supone dicha experimentación, la influencia del ovario sobre las funciones nutritivas en general.

La corroboration de este modo de pensar encuéntrase en dos hechos, no en dos hipótesis: 1.º, en los datos arrojados por los análisis de orina; y 2.º, en los resultados clínicos obtenidos.

Los datos arrojados por los análisis de orina demuestran que acompaña á la administración de ovarina el aumento de ácido fosfórico y de urea, la disminución de ácido úrico y de cloruro sódico, aunque las cantidades de estos dos cuerpos sufran grandes oscilaciones, y la presencia constante de ácido carbónico, lo cual parece indicar que no sólo aumenta la oxidación de los compuestos fosfóricos, sino de todos los cuerpos nitrogenados, contengan ó no fósforo (disminución de ácido úrico y aumento de urea), aumento de oxidaciones, que quizá sea más general y comprenda los compuestos ternarios (presencia constante de carbonatos), merced tal vez á la retención de ese gran agente metabólico conocido con el nombre de cloruro sódico. Si fuera esto así, como parecen indicarlo los datos recogidos, y fuera exacta la interpretación que damos á los fenómenos observados, entonces se podrá afirmar que la ovarina, y por lo tanto el ovario, ejerce una acción importantísima en el organismo, la de intervenir directamente en uno de los aspectos más interesantes de la nutrición general: en la oxidación. Si en el fondo fuera cierta la hipótesis de Curatulo y Tarulli, sería cuando menos restringida y pecaría de limitada; se tendría que ampliar diciendo que la sustancia elaborada y vertida en el torrente circulatorio por los ovarios favorece la oxidación intraorgánica, tanto de las sustancias cuaternarias, fosforadas ó no, como de las ternarias.

Por otra parte, justo es consignar que la retención de grasa (sustancia ternaria) en los animales castrados, en la mujer operada por doble extirpación ovárica, en la mujer en el período de la menopausia, y si ampliamos el concepto, por analogía, en el eunuco, hablan eloquentemente en pro de la acción oxidante que suponemos ejerce el ovario sobre los cuerpos ternarios, puesto que la desaparición de dichos órganos, y por lo tanto, de sus funciones, va acompañada
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de una retención constante, y en algunos casos enorme, de los referidos cuerpos.

Los resultados clínicos obtenidos también vienen en apoyo de que la patogenia del padecimiento es más complicada que lo que suponen los autores italianos citados. En efecto; dados los resultados que produce en la nutrición general la ovarina, demostrados por los análisis de orina, la administración de este producto tendría que ir seguida forzosamente de la agravación de la osteomalacia, á no ser que con dicho producto introdujéramos en el organismo algo que le beneficiara. Y como que nuestra enferma no se agravó, sino que mejoró, de ahí que sea lógico suponer que la ovarina contenía un algo provechoso para el organismo osteomaláxico.

Por falta de datos racionales donde apoyar las hipótesis, no intentaremos explicar en qué consiste ese algo que las investigaciones futuras están obligadas á descifrar. De todos modos, permitasenos indicar que de todo lo expuesto se viene á deducir: que la osteomalacia es la resultante de una hiperfunción oxidante de los ovarios; que está demostrado, por otra parte, que existen lesiones degenerativas, algunas veces muy extensas, en los ovarios de las osteomalácicas; y que, por fin, hemos visto que nuestra enferma mejoraba con el uso interno de la ovarina. Ahora bien, ¿es posible armonizar estos tres postulados, que parece están en pugna unos con otros? Difícil es; pero creemos que se armonizarán el día que se demuestre en qué consiste aquel algo que actualmente es una incógnita sin despejar; entonces tal vez se descubra que las lesiones degenerativas no están localizadas en los elementos anatómicos encargados de favorecer la función oxidante, sino en los elementos anatómicos encargados de elaborar ese algo hipotético, lesiones que, por esta última localización, suspenderían la función de estos últimos elementos y, en cambio, excitarían la función de los primeros.

Si esta fuera la interpretación verdadera, entonces se explicaría fácilmente que la administración de la ovarina no fuera perjudicial ni curara, sino que fuera simplemente beneficiosa, puesto que, con el preparado opoterápico, ingresaría en el organismo ese algo que le falta por la lesión de determinados elementos anatómicos, pero como que dicho preparado no poseería la propiedad de curar esta lesión que excita la función oxidante localizada en otros elementos, el estado hiperfuncional de éstos continuaría sin el debido correctivo y tal vez coadyuvara á sostener dicho estado la composición de la misma ovarina.
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La falta de pruebas nos impide seguir por este campo hipotético que, por lo menos, señala nuevas orientaciones á los futuros investigadores. Por el momento, y fundándonos en los datos y razonamientos expuestos, diremos en resumen: 1.º, que la osteomalacia parece ser la resultante patológica de una hiperfunción oxidante de los ovarios; y 2.º, que la osteomalacia puede mejorar, pero no curar, con el uso interno de la ovarina.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. SALPINGITIS QUÍSTICAS SUPURADAS, por el Dr. D. Antonio María Cospedal Tomé. Madrid, 1905.
II. LA GOTA. DIÁTESIS ÚRICA, por el Dr. J. Krakaner, de Viena, traducida por el Dr. D. Eduardo Toledo y Toledo. Madrid, 1905.

I

Acerca de este interesantísimo tema ha discurrido el Dr. Cospedal en un trabajo leído en el acto de la recepción pública como Académico numerario de la Real Academia de Medicina, y es natural que clínico de tan reconocidos méritos desarrolle el asunto con esa competencia y valor científico que le presta su dilatada práctica en la especialidad. Constituye el trabajo un juicio sereno, exacto y justo de lo que son y cómo debe tratarse esta clase de salpingitis, valorado por una estadística explicativa de su estudio, y en la cual constan 41 curaciones en 55 casos tratados.

El elogio que nosotros le habíamos de tributar con mucha justicia está en la contestación que en su discurso expresa el Dr. D. Eugenio Gutiérrez.

Ambos trabajos constituyen un capítulo interesantísimo de ginecología práctica, por ser tratado con la brillantez que era de esperar de dichos notables profesores.

Es de creer que la bondad que aquí consignemos reflejando nuestro juicio, está reforzada por la unánime opinión de cuantos hayan leído estos trabajos, útiles en extremo para todos los médicos,
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y sobre todo para los ginecólogos, que en ellos encontrarán apreciaciones clínicas de garantía indiscutible.

Reciban ambos nuestra más cordial felicitación.

II

Ha sido muy acertada la idea del Dr. Toledo, de traducir un trabajo como éste, en el que de modo claro y con carácter científico se da á conocer lo que es la diátesis úrica. Es preciso que en la patología no persistan confusiones, mezclas, equivocadas interpretaciones de hechos patológicos, y por esto son plausibles cuantos esfuerzos se hagan en este sentido, publicando sus impresiones nuestros clínicos, traduciendo los buenos trabajos extranjeros. Por eso, la traducción del que publica en Viena el Dr. J. Krakaner, debe ser acogida con aplauso.

En él se define bien la naturaleza de la diátesis úrica, señalando á la gota articular franca el tipo fundamental de dicha diátesis. En sucesivos capítulos se estudia la orina y el diagnóstico de la diátesis úrica; su etiología; diferentes formas y síntomas (gota, gota reumática ó reumatismo gotoso, reumatismo crónico, cálculo vesical y las manifestaciones de la diátesis úrica á ella unidas, mal de Bright y lesiones vasculares, angina de pecho, ateroma, degeneración grasa del corazón, catarro pulmonar, dermatosis, litiasis biliar, alteraciones en los dientes y uñas, glicosuria, manifestaciones en el sistema nervioso), todo, en fin, cuanto á tan vastísima sintomatología se refiere, expuesto con extraordinaria claridad por lo detallado.

Termina este trabajo con un capítulo dedicado al tratamiento dietético y farmacológico, dando á conocer los efectos obtenidos por el uso de la uricedina, de grandes ventajas por su fácil empleo y segura acción terapéutica.

Esta es la publicación del Dr. Krakaner, que se lee con tanto provecho.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Dos casos de hernia crural estrangulada. — El Dr. M. Panizo, publica en la Revista Médica de Sevilla, los casos siguientes:

«El día 6 de agosto fui llamado para asistir en el Viso del Alcor, á una mujer de cuarenta y ocho años de edad aproximadamente, que hacia cinco días presentaba síntomas de una hernia crural estrangulada en el lado derecho, con vómitos estercoráceos, palidez del rostro, ojos hundidos, facies estuporosa, lengua seca y afilada, pulso pequeño miuro, frialdad general más acentuada en las extremidades de la nariz y orejas, acompañados estos síntomas de un estreñimiento pertinaz. Preguntada, manifestó que nunca se había notado nada en la región crural afectada y que hacia cinco días notó en dicho sitio la presencia de un bulbo pequeño, doloroso al tacto, empezando por tener al principio vómitos biliosos y estreñimiento, convirtiéndose los vómitos tres días después en estercoráceos.

Los ilustrados compañeros del pueblo D. Diego León y D. Eugenio Burgos, que asistieron á la enferma, en la consulta que tuvimos me manifestaron que desde el primer momento diagnosticaron la estrangulación de la hernia, y que sometieron á la paciente al tratamiento general consistente en baños calientes locales y generales, al uso de purgantes oleosos, nieve y demás medios que se emplean incluso la taxis sin obtener resultado, porque si bien observaron que el tumor herniario había disminuido de volumen y aun casi desaparecido, en cambio seguían los síntomas de estrangulación por lo que propusieron á la familia, al segundo día de visitar á la enferma, la conveniencia de la operación que no fué aceptada, y aunque ellos insistieron en lo indispensable que se hacía la intervención, por haber fracasado los medios puestos en práctica, ésta no se llevó á cabo hasta los cinco días después que fui avisado. En efecto, previa anestesia de la enferma por el Sr. Burgos y ayudándole el Sr. León, procedí á la intervención, encontrando en la región crural derecha un asa intestinal encerrada en un pequeño saco peritoneal y adherida en toda su circunferencia al saco que tuve que despegar con los dedos después de abierto el saco herniario y fijado con dos pinzas de Pean.

Una vez desprendida el asa del saco, extraje una buena porción de asa intestinal encontrándola de color obscuro, en una extensión de 10 centímetros y gangrenada con una placa de 5 centímetros, amenazando perforar el intestino la ulceración de color de hojas secas que tenía, por lo que fué preciso resear dicha porción esfacelada y suturar los dos extremos de intestino con catgut por el método Lambet. Lavé después con solución de cloruro de zinc al décimo, despegué el saco herniario de sus adherencias con el anillo, desbridé éste, y después de abundantes irrigaciones con agua bórlica muy caliente, introduje el intestino en la cavidad abdominal, hice
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ningún momento ni ocasión, de edema y que desaparecía totalmente y en absoluto cuando estaba en reposo.

Al año siguiente, ó sea á los veintitrés, sufrió una caída sin consecuencias dignas de mención y después un proceso febril, que fué calificado de calenturas gástricas y que la obligó á permanecer en cama y con fiebre unos cuarenta y cinco días. En plena convalecencia de este padecimiento agudo, cuando ya se levantaba, observó que los dolores que antes tanto la molestaban en el acto de la marcha, no sólo persistían, sino que aumentaban de intensidad y extensión, puesto que habían ganado la articulación coxofemoral y la cresta ilíaca izquierdas. Todavía el reposo, en esta época, constituía el mejor calmante de sus sufrimientos.

En cambio, desde los veinticuatro á los veintiocho años, observó que los dolores se extendían á otras regiones y que el efecto analgésico del reposo no era duradero, que se le deformaba el tórax y la pelvis, que disminuía de talla y que las menstruaciones se retardaban y disminuían en cantidad y en coloración. Tan característica era esta sintomatología en el día de su ingreso (16 de abril de 1902) en nuestra enfermería del Hospital (sala 26, núm. 12), que se imponía el diagnóstico de osteomalacia.

En efecto; la enferma se quejaba de dolores intensos, profundos y casi constantes en gran parte del esqueleto, dolores que exacerbaban los movimientos, que á duras penas la permitían sostenerse en pie y que la atormentaban de igual modo de día que de noche. Estaban localizados en las regiones dorsal y lumbar de la columna vertebral, en las costillas y esternón, en los húmeros, en los ilíacos y en los fémures. Según las horas y decúbito adoptado por la enferma, la intensidad de los dolores predominaban en una u otra de las regiones en que se encuentran los huesos mencionados. Por esta razón encontraba un gran alivio cuando se la cambiaba de posición, alivio que, en honor á la verdad, duraba muy poco tiempo en esta época. Es de advertir que nunca se quejó de análogos dolores en la cabeza, región cervical de la columna vertebral, antebrazos, manos, piernas y pies, y que todas las articulaciones estaban normales.

La presión directa de aquellos huesos provocaba agudos dolores y la exploración descubría extraordinarias deformidades.

Entre éstas, las que llamaban más la atención, por lo exageradas, eran: la cifosis de la región dorsal, la agudeza del ángulo sacro-lumbar, el achatamiento de los planos anterolaterales del tórax, prominencia del esternón y descenso enorme de las costillas, hasta