Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 33

ninguna relación con la pelvis renal; la orina siempre está normal. En un caso la afección era intrarrenal; en otro perirrenal; en seis casos el absceso radicaba en la cara anterior del riñón. En la mayoría de los casos no había más que un solo absceso; en un caso había focos múltiples. Siempre se descubrió la puerta de entrada de la infección; en cinco casos eran forúnculos; en los demás inflamaciones superficiales, panadizos u orquitis. El período de incubación osciló entre una y cuatro semanas. La localización tardó en precisarse casi siempre unos catorce días. La causa de que la afección pase inadvertida en muchos casos, consiste en que destacan mucho los síntomas generales y la fiebre, continua al principio, y después remitente. En las primeras semanas no se aprecian síntomas locales; más tarde se descubre un dolor á la presión debajo de la duodécima costilla y aumento de resistencia en la región lumbar.

El diagnóstico, en el primer período, es asegurado por el descubrimiento de una puerta de entrada, por el dolor á la presión debajo de la duodécima costilla y por la comprobación del aumento de volumen del riñón. El pronóstico es favorable cuando se establece á tiempo el diagnóstico.

La terapéutica parece que debiera consistir en esperar á la formación del absceso perirrenal para intervenir entonces, pero si se aguanta tanto, la fiebre alta y persistente, los dolores intensos, las metastasis secundarias, la nefritis tóxica y el quebrantamiento de fuerzas pueden poner en peligro la vida del enfermo. Por eso es preferible poner el riñón al descubierto y abrir el absceso; con este tratamiento retrogradan rápidamente los fenómenos generales y se cura el proceso por completo en cuatro á seis semanas. A veces se presenta una fiebre post operatoria, pero ésta no perturba el proceso curativo. Si practicada la nefrotomía vemos que existen en el riñón abscesos múltiples, debe hacerse la nefrectomía que el autor ha practicado por este motivo en 8 casos.

En resumen, los abscesos intrarrenales consecutivos á una infección hematógena no son ningún hecho raro; el diagnóstico pronto se establece demostrando la puerta de entrada, el dolor á la presión debajo de la costilla del lado respectivo y el aumento de volumen del riñón; como tratamiento se aconseja operar lo más pronto posible.

El Dr. Jaime Israel, de Berlin, hace notar que el diagnóstico precoz es difícil de establecer y que los tres signos diagnósticos que ha mencionado Jordan dan muy poca seguridad si no se tiene el dato de la composición de la orina. El autor ha comprobado en tres de estos casos la presencia de glóbulos rojos en la orina. También pueden servir de puerta de entrada las erosiones de la mucosa nasal.

El Dr. Riedel, de Jena, se muestra de acuerdo con Israel. Aunque ha visto abscesos perinefíticos y retronefíticos consecutivos á foquitos purulentos periféricos, estos casos son rarísimos, pero dado el tratamiento conservador que hoy se aconseja en los forúnculos, es de creer que se recoja pronto un material abundante en este concepto.

El Dr. Schnitzler, de Viena, dice haber observado abscesos renales á consecuencia de lesiones cutáneas muy ligeras, como las que se producen en la espalda al cargar con pesos. En los conejos se producen con la inyección de muy pocos estreptococos.