Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-07 00:00:00), página 35

nes vasculares ó de debilidad cardiaca. Respecto á la influencia del alcoholismo y del nicotinismo, la estadística no esclarece este punto. El sexo no influye ni tampoco la gran obesidad. En cuatro casos existían precedentemente bronquitis y en seis enfisema ó otros procedimientos pulmonares. También la nefritis obra como factor predisponente. Como en ningún caso se empleó la anestesia etérea pura, no puede aparecer que ésta favorezca el desarrollo de la neumonía; en 11 casos se usó el oxígeno y en tres la anestesia de Schleich. En dos casos había habido vómitos. Quizá el factor más importante sea la manera de proceder á la anestesia. La mayoría de las neumonías deben reconocer por causa la aspiración, puesto que no sobrevinieron hasta tres días después de la operación. La neumonía es menos frecuente cuando se cose menos la herida y á causa de ello se hace más fácil la respiración. De los 52 casos, en 14 se trataba de operaciones en las vías biliares, en 12 de gastrostomías, en 11 de operaciones generales, etc. La laparotomía superior representa un tercio de la estadística total y le corresponden dos tercios de la estadística de la pulmonía, dato que confirma la opinión de Kelling de que las operaciones en la parte superior del abdomen predisponen más que las otras á la pulmonía. Esta afecta de preferencia al pulmón derecho. La operación de la apendicitis predispone poco á la pulmonía; en efecto, aunque represente el 14 por 100 de todas las operaciones, sólo figura con un 2 por 100 en la estadística de las pulmonías. En cambio, las operaciones ginecológicas, que representan el 10 por 100 de todas, figuran en dicha estadística por un 20 por 100. En estas operaciones interviene por mucho la posición elevada de la pelvis, en la que por no atender también á la cabeza, sobreviene más fácilmente la aspiración. En 50 por 100 de los casos de pulmonía, el proceso curativo no se ha verificado sin tropiezo. En 31 casos se curó la pulmonía; fallecieron 21 pacientes, y de ellos 11 á consecuencia de dicha complicación. La profilaxia debe prestar muchísima atención á la cavidad bucal, á la anestesia, al tratamiento consecutivo de las heridas de la laparotomía y á la desinfección.

El Dr. Kammell (de Hamburgo) dice que por lo que ha observado, la causa más importante de la pulmonía es la anestesia, sobre todo la etérea. También influyen mucho las condiciones metereológicas. De 3.200 laparotomías hechas por el autor, ha podido recoger datos exactos en 2.203. De 1.754 en que se usó casi exclusivamente el cloroformo, fallecieron de pulmonía 43 (excluyendo las pulmonías seniles y las agónicas) y se curaron de dicha enfermedad 15. Generalmente no se gastó más de 40 ó 50 gramos de cloroformo. Dijo mejor estadística el grupo de anestesias con cloroformo y oxígeno. El empleo de la anestesia escopolaminomorfínica ha modificado mucho la situación, puesto que de 409 casos en que se empleó esta anestesia, sólo en uno sobrevino la pulmonía, sin ningún fallecimiento; pero hay que emplear dosis no excesivas de escopolamina. El autor emplea 5 centigramos y rara vez 8; de morfina 1 centígramo. Si además se usa el éter, éste no influye desfavorablemente en los órganos respiratorios, porque la escopolamina obra como desecante. Este procedimiento de anestesia es, además, muy humano, porque el enfermo no ve nada de los preparativos de la operación, y de este modo se evita una emoción que perjudica al centro circulatorio. Como, por otra parte, requiere muy poca cantidad del