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Hemos señalado la edad de la pubertad como la más apta para la presentación de las manifestaciones ostensibles del ozena, y esto, en nuestro concepto, no expresa una verdad absoluta comprendida de este modo, siendo evidente, sin embargo, si se la considera como la época en que habiendo acabado su evolución el proceso trófico de la pituitaria, pasa, por efecto de la desaparición de sus defensas, á ser terreno abonado para la germinación parasitaria. Quiero con esto significar que la lesión nasal propia del ozena es embriogénica, y que después del nacimiento evoluciona con un cielo determinado, cuyo final puede ser cualquiera edad antes de los treinta años, pero que comúnmente se nota hacia la pubertad.

La prueba indirecta de lo que apuntamos está en que jamás pueden precisar, la familia ni el sujeto enfermo, el momento preciso en que comenzó el ozena, y notase que cuando señala alguien una fecha determinada, no faltan contradictores entre los inmediatos al paciente, pudiendo convencernos que la época fijada es caprichosa.

Al considerar el ozena familiar, es claro que aparecen frente á frente las dos grandes cuestiones de la patología, la contagiosidad y la herencia, encontrándose como para la tuberculosis razones abonadas en uno y otro sentido.

La resolución de este problema en la cuestión presente, allanaría considerablemente todas las dificultades; la demostración de la contagiosidad dentro de la familia, sería prueba del origen parasitario; la demostración de la herencia nos convencería á todos de su origen neurotrófico, aceptando este concepto en el sentido más lato que la ciencia pueda prestar (1).

(1) Muchos de mis lectores recordarán algún caso de la práctica interesante bajo este concepto. Yo relataré el que he encontrado de mayor interés. Allá en mi infancia, conocí un matrimonio cuya mujer era tachada de tener mal olor de nariz, y que era madre de varios hijos, de los que tres eran ozenosos seguramente, pues he tenido en mi práctica médica la ocasión de examinarles la nariz. Una hija debió permanecer libre de la dolencia, pues la he conocido durante mucho tiempo en circulo estrecho sin haber sido tachada de oler mal; pero la forma de su nariz, aunque más bella, recordaba notablemente á la característica ozenosa de sus hermanos. Tenían una prima hermana que siempre la conocí con mal olor y con la nariz característica, y que murió de alguna enfermedad consuntiva hacia los veinte años.

De los tres hermanos ozenosos, una ha sido estéril, otra ha tenido un hijo que me han presentado á consulta para ser tratado del mal olor de la nariz, y el otro, de sexo masculino, me ha presentado en consulta á su hijo para ser tratado de un padecimiento nasal que le da escama, pues dice que le
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Dando por establecidas las nociones precisas para fundamentar nuestra demostración de la incurabilidad del ozena, pasaremos á examinar brevemente su anatomía patológica y las teorías ideadas para explicar su producción, volviendo luego sobre nuestro concepto patogénico, que ya de esta manera resulta más apoyado en los datos positivos que la ciencia registra, y en la completa insuficiencia que se descubre en todas las interpretaciones dadas hasta la fecha; suplicando al lector disculpe este aparente desorden nada didáctico, por ser éste un trabajo encaminado al exclusivo fin de probar la inutilidad de todos los tratamientos curativos y sustraer esta dolencia del campo del empirismo terapéutico.

¿Qué nos dice la anatomía patológica sobre esta dolencia? Todos los autores aparecen conformes en este punto; trátase de un estado atrófico de la pituitaria en las diferentes fases de su evolución, según sea el periodo en que se examine, hasta el punto que existen con frecuencia zonas que ofrecen un aspecto contrario, donde la mucosa se presenta hinchada, infiltrada, blanda, dando sangre al menor contacto, pudiendo convencernos fácilmente que el hueso sobre que descansa ofrece más bien una disminución de volumen, lo que no está muy conforme con la teoría que hace depender la atrofia ósea de la previa de la mucosa.

Las zonas atróficas, aunque pudiendo extenderse á regiones diferentes, ofrecen de ordinario su mayor desarrollo en los cornetes inferiores, por más que puede extenderse á toda la fosa nasal, y yo he tenido un caso en el que, no existiendo casi vestigios ni de cornete inferior ni del medio, se podía inspeccionar perfectamente la entrada del seno maxilar, el ostium esfenoidal y la entrada de la trompa de Eustaquio, alcanzando á verse toda la extensión de la lámina cribosa del etmoides.

han notado olor alguna vez, aunque yo al examen no he visto nada característico y si sólo ligeras apariencias de atrofias parciales en la mucosa.

Pero lo curioso es que de la hermana que fué siempre considerada como exenta del mal olor, he visto y tratado últimamente una hija de veinte años, con una cara casi bella, pero con uno de los ozenas más enormes que he visto en mi práctica, y, cosa curiosa también, he visto un niño de dos años nieto de ella y procedente de otra hija no ozenosa, al que he extirpado vegetaciones adenoides, y del que sus padres dicen que de cuando en cuando arroja tapones de moco que huelen muy mal, no encontrándose todavía señales de atrofia en la mucosa, pero sí una notable pequeña de los propios de la nariz y una tendencia marcada á la forma chata.

Conozco de vista algunos miembros de la familia más lejanos, presentando algunos los mismos caracteres exteriores de la nariz, más una porción de signos degenerativos que no debo analizar por no ser pesado.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES CLÍNICAS
SOBRE UN CASO DE ABSCESO CEREBRAL
POR EL
DOCTOR F. MAGRO
Profesor interino de Otorrinolaringología de la Facultad Provincial de Medicina de Sevilla.

Vicente Llorens, de cuarenta y cinco años, casado, natural de Ávila y de oficio cocinero. Nada de particular ofrece en sus antecedentes hereditarios, y en cuanto á los personales, dice haber padecido paludismo á los veinte años y con posterioridad disentería en un viaje que hizo á la Isla de Cuba; no ha tenido sífilis ni ha abusado del alcohol.

No puede precisar la fecha de su padecimiento auricular, pues sólo recuerda que desde muy pequeño le supura el oído izquierdo; esta supuración, unas veces abundante y otras escasa, únicamente le ha producido unas molestias tan insignificantes que nunca pensó someterse á tratamiento alguno; no hace mucho tiempo observó que la supuración se hizo más abundante, que se teñía de sangre y que últimamente por el conducto auditivo externo salía un tumor. Hace más y medio empezó á sentir grandes dolores, que localizados al principio en el oído, se irradiaban después á la mitad correspondiente de la cabeza; quince días después experimentó mareos, náuseas y algunas veces vómitos. No obstante estos síntomas, continuó navegando en un vapor, donde ejercía su oficio; sin embargo, en algunos días aquéllos se hicieron tan acentuados y le ponían en una situación tal, que le era imposible abandonar la cama. A la vuelta de un viaje de Marsella y ya imposibilitado para el trabajo, se embarca y me hago cargo de él el 25 de septiembre de 1904.

Actual.—El enfermo guarda el decúbito lateral izquierdo; nada
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aguja y bisturi en el lóbulo frontal de un niño en quien por los síntomas se suponía un absceso cerebral; aunque la sospecha no se confirmó, el niño curó de su herida operatoria sin más contratiempo que el de ser retardada por la formación de una hernia, y esto á pesar de la hemorragia que sobrevino después de una de las exploraciones hechas con el bisturi, y que por espacio de algún tiempo se llegó á temer por la vida del operado.

En resumen, si después de hecho un estudio detenido y profundo del caso, puesto á contribución cuantos elementos nos proporciona la ciencia, llegamos á establecer el diagnóstico probable de absceso cerebral, creo que es perder el tiempo empleado en practicar punciones exploradoras al través de la dura intacta; hecha la trepanación, debe incindirse crucialmente esa membrana. Esta regla tiene, además, mucha importancia, puesto que nos permite estudiar las modificaciones que en el cerebro existen y que nos pueden ser de gran utilidad diagnóstica; en nuestro enfermo el cerebro no tenía tendencia á hendirse al través de la abertura de la trepanación, pero en cambio observamos tres síntomas bastante significativos: diferencia de coloración, amarillenta en su cuarto-antero-inferior y rosácea en sus tres cuartos postero-superiores, debilidad de los latidos, y sobre todo al tacto, una sensación no de fluctuación clara, sino de blandura y pastosidad en una parte, y que contrastaba con la mayor consistencia que presentaban las regiones inmediatas. Estos datos, que confirmaban mi diagnóstico, eran los que me alentaban á persistir en mis exploraciones.

Si procediendo de esta manera no conseguimos dar salida al pus, nos quedará, como en nuestro enfermo, la remota esperanza de que aquél se evacúe al exterior por una de las punciones ó incisiones hechas después de haber destruido la delgada lámina de sustancia cerebral que quizás de una de ellas la separaba, terminación imposible si nos hubiéramos limitado á la punción exploradora sin el desbridamiento de la dura, pues no encontrando entonces el pus camino al exterior, se derramaría por la superficie del cerebro, y como consecuencia, tendríamos una meningitis rápidamente mortal.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Dermatobia cyaniventris en el hombre — II. El tracoma y la raza.— III. El tabaco y la tuberculosis.— IV. Etiología de la viruela.— V. Vértigo marino.—VI. Nueva enfermedad de la leche.—VII. Los microorganismos saprofítos y las infecciones oculares post operatorias.—VIII. Sobre la unidad de las tuberculosis.

I. El Dr. E. Cuervo, bacteriólogo del laboratorio de la Isla de Cuba, ha estudiado un caso de parasitismo humano producido por la Dermatobia cyaniventris, diptero, que en el ganado vacuno deposita sus huevecillos en el pelo del animal; las larvas, una vez desarrolladas, perforan la piel y evolucionan debajo de ésta.

El caso de referencia es el siguiente: una mujer de Cidra (Matanzas) notó en el brazo una pequeña chapa circular, que se puso roja á los dos ó tres días, se hizo prominente y fué asiento de escozor; veíase en el centro una perforación, por la que asomaba su extremidad un cuerpo extraño, que huía al tocar con el dedo; un médico incindió el tumor y dentro de éste encontró una larva, piriforme, segmentada en anillos, y cuya extremidad encefálica era mucho más pequeña que la ventral.

Después de este caso fueron observados otros en niños y adultos. Cuervo conceptualizó el parásito como Dermatobia cyaniventris, y de su opinión fueron los Dres. Vega, Schweger y Lecuona, de Matanzas, que estudiaron los primeros casos en esta ciudad. (Revista de Medicina y Cirugía de la Habana, 25 diciembre de 1904).

II. En el Congreso médico de Copenhague, Chibret formuló la ley que rige la distribución del tracoma en Bélgica, Francia y Suiza: no es contagioso á más de 200 metros de altitud.

Mello Barreto, de San Pablo (Brasil), tratando de este mismo asunto (El tracoma ó conjuntivitis granulosa. Influencia de las altitudes y de las razas.—Anales de Oftalmología, diciembre de 1904), dice que en San Pablo es falsa esta ley, y discurriendo sobre esta contradicción, se inclina á admitir la influencia de la raza, como hace Chibret, quien dice que en Francia y en Bélgica habitan los celtas por encima de 200 metros.
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Esto ha impulsado á conocer la distribución de los celtas en Europa y ha enseñado que este pueblo es casi inmune, y que si un individuo es contagiado, el germen pierde energía para otros celtas. Lo mismo ocurre con Baviera y Wurtemberg. Sólo hay una excepción, el Piamonte, y ésta es aparente, ya que la raza ligúrica, si bien es braquicéfala, lo es mucho más que la celta, tal vez por los cruzamientos entre ésta y la italiana, que es dolicocefala. La raza italiana, en Europa y en San Pablo, tiene gran receptividad para el tracoma, y en cambio en otras regiones (Baviera, Bohemia, meseta central de Francia) habitadas por celtas, sólo se presenta el tracoma en los extranjeros.

La historia comprueba la ley de Chibret relativa á los celtas.

Decondé dice que al regresar el ejército francés de Egipto, no transmitió á los franceses, casi todos celtas, sino un virus muy atenuado, en tanto que contagió y gravemente á los italianos. Así debe aceptarse, en contra de lo afirmado, cayendo en error, por otros autores. El ejército italiano contagió al austriaco, y los italianos siguen propagando el tracoma en el Brasil, en donde es endémico á 500 metros de altura, hecho contrario á la ley de altitud de Chibret.

El tracoma, pues, más que á la altura sobre el nivel del mar, obedece á la influencia étnica: casi exentos los celtas, los latinos lo van propagando entre sus similares.

III. El Dr. Petit ha publicado un trabajo (Revue internationale de la tuberculose) sobre el peligro de fumar en sus relaciones con la tuberculosis.

Asegura: 1.º, que en los esputos de los fumadores hay numerosos bacilos; 2.º, que la nicotina obra como tóxico del tejido pulmonar, destruyéndolo lentamente; 3.º, que poniendo esputos con bacilos tuberculosos en un tubito de ensayo que contenga una maceración de tabaco, la multiplicación de aquéllos es extraordinaria.

De estos hechos deduce, aparte de la conveniencia de instruir á las masas acerca del contagio mediante los esputos, que se ha de combatir el alcoholismo y el tabaquismo, que estas enseñanzas han de comenzar en la escuela, y que en los lugares cerrados no debe fumarse, no sólo por conveniencia y educación, sino también como medio de profilaxis.

IV. La etiología de la viruela ha motivado numerosas investigaciones, y de ellas resultó el hallazgo de numerosos gérmenes, cuya valía causal no ha sido comprobada.

Pfeiffer, de Weimar, halló constantemente en la epidemia de 1887
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un esporozoario en los granos de viruela y de vacuna, esporozoario que ha sido también encontrado en la varicela, escarlatina y herpes zóster; Van der Loeff (1887) dió con unos cuerpos movibles, que creyó rizópodos, en las linfas variólica y vacúnica; Guarnieri (1892) llamó cytorrhycies vaccinae ó variola á los protozoarios intracelulares que encontró en el tumor epitelial producido en la córnea del conejo con las inoculaciones del contenido de las pústulas de viruela ó de vacuna; Le Dantec (1894) aisló en la viruela un estreptococo, muy diferente del de la erisipela, al que denominó variolococo, por considerarlo como el agente patógeno; Reed (1897) notó en la sangre de niños variolosos y en la de terneras y macacos inoculados con linfa vacuna, unos pequeños cuerpos amiboideos, movibles, granulosos, parecidos á los vistos por Pfeiffer y que sólo aparecen en el período febril, pero dice que corpúsculos análogos hay en la sangre normal de niños y macacos; Roger y Weill aceptan un parásito animal; Funck, director del laboratorio de Bruselas, sostiene que el protozoario de Pfeiffer es el agente productor de la viruela, y cree haberlo inoculado con éxito á los animales; Salmon, en el laboratorio de Metchnikoff, dice de estos protozoarios que son pseudoparásitos, cromatina más ó menos condensada y residentes fuera ó no de las células epiteliales; Zuckel opina que todos esos protozoarios no son más que productos del protoplasma celular del epitelio; Kent admite que una bacteria, un diplobacilo, es el microbio patógeno.

El Dr. Arthur Mendonça, ayudante del Instituto bacteriológico de San Paulo, ha efectuado numerosos y bien hechos experimentos, y funda en ellos las siguientes conclusiones (Etiologia da variola). — Revista médica de San Paulo, 1905:

1.ª En la sangre, vesículas, exudado faringeo, jugo de los órganos de los variolosos, no hay un germen al que se pueda atribuir la causa de la infección.

2.ª En las pústulas hay un microbio de gran virulencia muy semejante al bacilo de Löffler.

3.ª Mediante los cultivos es muy fácil diferenciar este microorganismo de los bacilos pseudodiftéricos no patógenos. Con la inoculación en los animales se logra distinguir el bacillus V del bacilo de Löffler.

4.ª Las lesiones que en el perro produce el bacilo V en cultivo puro, son idénticas á las que obtuvo Sanfelice en Italia cuando inoculó á dichos animales emulsión de pústulas variolosas. Esto demuestra que en la emulsión debía estar el bacilo V.
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5.a En el perro, después de las inoculaciones con el bacilo V, el eritema, las pústulas en las partes no pilosas, las lesiones corneales y de la mucosa bucal, forman un cuadro que se parece mucho al de la viruela en el hombre.

6.a La inmunización de los animales se obtiene con gran facilidad empleando cultivos vivos del bacilo V. Aun después de una sola inoculación, el suero del animal presenta ya propiedades preventivas ó curativas muy acentuadas.

7.a Los sueros de individuos que padecieron la viruela, de ternera vacunada con la vacuna jenneriana y la aplicación de esta vacuna en inyección subcutánea, no ejercen influencia alguna en los animales inoculados con el bacilo V.

8.a El suero del animal inmunizado contra el bacilo V parece exaltar la virulencia de la vacuna jenneriana en la ternera.

V. El Dr. Binz publicó en 1903 (Centralb. für innere Med., núm. 29) un trabajo interesante sobre el mareo producido por el mar, el mal de mar de los franceses. Daba como patogenia la anemia cerebral causada por vasoconstricción, hipótesis que le fué sugerida por ser la palidez el primer síntoma, y que demostró ser exacta mediante experimentos en animales; como consecuencia recomendaba los vasodilatadores: cloral, nitrito de amilo, etc.

Un médico de la marina rusa, Hagen Torn, creyó estas ideas muy plausibles, y en su apoyo ha aportado numerosas observaciones personales; pero opina que todavía está por averiguar cómo obran los movimientos y oscilaciones del buque para producir la vasoconstricción; de estudios en sí mismo y en unos 50 oficiales de á bordo, deduce que se trata de un fenómeno reflejo debido á la imposibilidad de adaptar el cuerpo á las condiciones continuamente de cuanto le rodea, es decir, á un trastorno de coordinación provocado por una causa situada fuera del organismo. En favor de sus ideas cita los siguientes hechos:

1.o No todos se marean, ni los que lo hacen son molestados en igual grado ni de la misma manera: en unos basta la visión de un barco oscilando en el agua; otros están exentos hasta en los temporales más grandes; aquéllos tienen muy poco poder de adaptación, éstos poseen en su mayoría un sistema nervioso casi insensible á estas excitaciones.

2.o Los que se embarcan sanos de cuerpo y espíritu sufren menos el mareo que los fatigados, los que tienen privaciones, etc.

3.o Los que se marean empiezan por enmudecer y ponerse pálidos;
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después de la estación vertical pasan á sentarse y al fin se acuestan. Algunos han observado que extendidos en su camarote son menos sensibles al mareo. El autor ha notado que si estando en la mesa se sentía mal, mejoraba recostándose y más todavía tendiéndose.

Estos hechos demuestran el influjo de la posición horizontal, que obra porque aumenta la superficie de contacto del cuerpo con los objetos que lo rodean, y así reduce mucho el esfuerzo que éste hace para conservar su equilibrio.

4.º Argumentos análogos proporcionan los hechos fisiológicos diarios. Si desde lo alto de una torre elevada se mira á la región subyacente, se nota una sensación agradable en tanto que el ángulo formado por el rayo visual y el suelo no pasa de cierto grado; pero si se mira directamente abajo, á lo largo de la pared vertical, hay sin demora malestar y vértigo: no teniendo el ojo puntos de referencia para apreciar la altura, cesa de pronto la posibilidad de que se adapten los músculos oculares y aparece el vértigo.

Lo mismo ocurre cuando se da vueltas sobre sí mismo con rapidez ó cuando se marcha en coche fijándose en el camino.

5.º El mareo no suele notarse en barcos pequeños por fuertes que sean las oscilaciones, pues en este caso el cuerpo no necesita adaptarse para conservar su equilibrio ya que la rapidez de sus movimientos es casi la misma que la del buque.

6.º Se corre menos riesgo de sufrir el vértigo marino cuando los movimientos ondulatorios se producen en un solo arco del buque, transversal ó longitudinal; por el contrario, es mayor cuando son irregulares, violentos e inesperados

Opina que sería un gran medio preventivo tener los camarotes suspendidos, pero es poco práctico y no ha sido empleado. (Gazz. degli osped.—Gaz. des hóp., 1905).

VI. Debains y Desoubruy han hecho investigaciones sobre una enfermedad de la leche, que ataca la crema y la hace filamentosa como la melasa. El lactoplasma, ó masa de la leche desprovista de los glóbulos grasos, no sufre alteración alguna. Deducen de sus estudios que el padecimiento es debido: 1.º, á una diplobacteria areolada, que no se tiñe con el método de Gram; 2.º, á un bacilo fino y largo que sí se tiñe con éste.

Como tratamiento prescribieron la desinfección metódica y sería de los locales por que pasa la leche (establos y lecherías). En los seis meses que lo han empleado, la leche no ha presentado nada de anormal. (Bull. vétérinaire, 1905).