Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-21 00:00:00), página 29

culosis clásica, de proceso histológico bien caracterizado, una forma septi-cémica y una forma inflamatoria, cuyo campo de acción es también muy vasto. Vamos á ocuparnos hoy ante la Academia de esta última forma, no ya de su localización sobre las articulaciones, sino sobre el estómago y el intestino.

1.º Tuberculosis inflamatoria del estómago.—Es una afección rara y su estudio apenas está esbozado. Los tratados clásicos se contentan con señalarla. No obstante, desde el empleo sistemático de las ablaciones amplias y precoces, se han publicado algunas observaciones cada año.

Existen dos formas: una hipertrófica, verdadera tuberculosis del estómago, y una ulcerosa que es más médica que quirúrgica, pero las dos son debidas á la evolución local del bacilo de Koch.

En un trabajo reciente acerca de las ulceraciones tuberculosas del estómago, el Dr. Arloin, ha demostrado que este cuadro debía ampliarse, llegando á deducir, como consecuencia de un estudio anatómico y experimental muy profundo, que al lado de las lesiones anatómicamente tuberculosas debían colocarse «las ulceraciones desprovistas de toda característica microscópica engendradas por la toxemia tuberculosa, verdaderas ulceraciones tóxicas, cuyas diferentes variedades no son más que los eslabones de una misma cadena».

Por nuestra parte pensamos que se está aun muy lejos de admitir al lado de las dos modalidades, ulcerosa e hipertrófica de la tuberculosis gástrica, una forma fibrosa desde el comienzo, lesión creada completamente por la tuberculosis inflamatoria. Se han descubierto, en efecto, en el estómago y en la región pilórica principalmente, falsos tumores inflamatorios, esclerosis difusas ó localizadas, distintas de los tumores de origen ulceroso, en las cuales la reacción peritoneal es suficiente para hacer titubear en el diagnóstico, haciendo creer en la posibilidad de un cáncer que no existe. La característica de estos tumores inflamatorios, generalmente tomados por lesiones malignas, reside en una infiltración de la submucosa con organización fibrosa del tejido conjuntivo. La reacción peritoneal es muy variable, algunas veces nula y otras veces intensa. La mucosa intacta no tiene ni úlceras, ni cáncer. Estas lesiones se designan generalmente con el nombre de rinitis plástica y representarían la primera etapa de la rinitis confirmada, puesto que resulta muy curioso el haberlas observado en gran número de casos en los tuberculosos, dato que ha sido claramente señalado por Hanot y Gombault. Al lado de estas degeneraciones fibroides difusas ó localizadas del estómago, se han de añadir en el cuadro de la tuberculosis inflamatoria de este órgano esas esclerosis limitadas al piloro que estrechando su calibre provocan estenosis más ó menos acentuadas, que se suponen debidas á la cicatrización de una úlcera algunas veces muy hipotética. Por lo tanto, nosotros admitimos que la tuberculosis inflamatoria puede producir de una vez, y sin ulceración precedente, una esclerosis idéntica á la que en el orificio mitral, por ejemplo, provoca la estrechez mitral pura.

2.º Tuberculosis inflamatoria del intestino.—Por parte del intestino encontramos lesiones idénticas y ligadas á una misma patogenia; se las observa en el intestino delgado, en el segmento ileocecal y en el intestino grueso.