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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 5

NÚM. 3.—NEFRITIS MIXTA CRÓNICA.

    Día.
    Densidad.
    Urea.
    NaCl.
    Δ
    δ
    √
    Coefficiente.

    8
    1009
    6,32
    4,7
    -0,53
    -0,17
    2000
    72

    10
    1009
    7,24
    4,5
    -0,60
    -0,26
    2800
    78

    12
    1009
    11,8
    4,3
    -0,66
    -0,25
    2150
    88

    14 E
    1009
    8,9
    3,5
    -0,62
    -0,20
    2200
    88

    16 E
    1010
    10,5
    4,0
    -0,73
    -0,23
    2500
    125

    18 E
    1009
    11,8
    3,5
    -0,72
    -0,20
    2200
    119

    20 E
    1010
    10,6
    3,9
    -0,79
    -0,22
    2300
    131

NÚM. 6.—AMILOSIS RENAL.

    Día.
    Densidad.
    Urea.
    NaCl.
    Δ
    δ
    √
    Coefficiente.

    9
    1006
    8,3
    3,2
    -0,35
    -0,18
    700
    12

    11 E
    1009
    7,6
    3,5
    -0,46
    -0,20
    930
    21

    13 E
    1007
    8,9
    5,9
    -0,47
    -0,34
    950
    12

    15 E
    1009
    10,4
    6,8
    -0,65
    -0,39
    980
    23

    17 E
    1007
    11,2
    6,7
    -0,85
    -0,38
    1050
    50

    19 E
    1008
    12,4
    6,0
    -0,78
    -0,35
    1000
    43

    21 E
    1009
    11,6
    5,2
    -0,86
    -0,30
    750
    42

Coeficiente medio antes del tratamiento........... 15,0
Después de la medicación opoterápica............. 38,8

En este caso la depuración obtenida fué escasa por la lesión irreparable del riñón, falto de reaccionabilidad. La enferma murió rápidamente. Sin embargo, los efectos del extracto renal fueron ostensibles.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 6

Núm. 7.—Pielonefritis por infección ascendente.

    Día.
    Densidad.
    Urea.
    NaCl.
    Δ
    δ
    γ
    Coefficiente.

  2	1012	16,8	8,5	-0,93	-0,49	2000	88

  4	1013	16,6	7,4	-0,84	-0,43	2000	82

  6	1012	12,4	6,9	-0,88	-0,40	2050	120

  8	1012	14,3	5,8	-0,78	-0,38	2030	112

  10 E	1014	18,6	5,6	-0,62	-0,27	2100	84

  12 E	1015	19,9	6,2	-0,84	-0,34	2100	105

  14 E	1012	21,4	6,9	-0,91	-0,38	2200	152

  16 E	1014	19,7	5,9	-0,90	-0,34	2000	128

  18	1013	20,3	6,7	-0,99	-0,39	2050	150

  20	1013	19,2	6,7	-0,86	-0,39	2000	114

  14	1011	18,5	7,0	-0,75	-0,40	2100	73

  16 E'	1013	14,2	8,8	-0,92	-0,51	2000	82

  18 E	1014	13,6	9,8	-0,96	-0,56	2400	101

  20 E	1012	16,4	8,4	-0,91	-0,52	2100	81

  22 E	1012	16,6	8,1	-0,92	-0,53	2000	78

Coeficiente medio antes del tratamiento............. 94,3
— durante el tratamiento......................... 116,4

Núm. 8.—Nefritis epitelial crónica.

    Día.
    Densidad.
    Urea.
    NaCl.
    Δ
    δ
    γ
    Coefficiente.

  27 Sept. 1012	14,6	5,1	-0,78	-0,29	1800	88

  29	1009	14,3	5,4	-0,71	-0,31	1500	60

  31	1012	12,9	5,9	-0,80	-0,34	1700	68

  2 E	1012	14,0	6,4	-0,98	-0,37	1800	73

  4 E	1013	13,7	4,9	-0,78	-0,29	1500	73

  6 E	1010	15,6	5,2	-0,91	-0,30	1600	97

  8 E	1012	17,2	6,4	-1,18	-0,37	2100	180

  10 E	1010	16,6	6,6	-1,20	-0,38	2250	184

  12	1012	18,4	6,3	-1,10	-0,36	2050	151

  8 Nbre. 1012	16,8	6,5	-0,80	-0,38	1900	79

  10 E	1013	19,8	5,4	-1,06	-0,31	1750	131

  12 E	1009	16,5	3,8	-0,70	-0,48	2000	96
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 7

Núm. 11.—NEFRITIS DIFUSA AGUDA.

    Día.
    Densidad.
    Urea.
    NaCl.
    Δ
    δ
    √
    Coefficiente.

  25	1008	6,8	3,2	-0,30	-0,18	1700	20

  26 E	1008	8,4	4,8	-0,50	-0,27	1750	40

  27 E	1009	7,2	5,6	-0,61	-0,31	1700	51

  28 E	1008	5,5	5,0	-0,43	-0,29	1800	43

  29 E	1010	15,3	14,2	-1,18	-0,83	2000	70

  30 E	1011	14,2	10,6	-1,30	-0,60	2000	140

  31 E	1011	13,6	11,6	-1,25	-0,67	1300	110

  1 E	1010	12,8	10,8	-1,18	-0,59	1300	75

  3 E	1012	10,4	14,0	-1,22	-0,41	1500	91

  5 E	1011	11,6	12,8	-1,20	-0,59	1600	97

Núm. 15.—NEFRITIS INTERSTITIAL EN EL PERÍODO DE GRAVE INSUFICIENCIA.
CIRROSIS HEPÁTICA.—ARTERIOESCLEROSIS.

    Día.
    Densidad.
    Urea.
    NaCl.
    Δ
    δ
    √
    Coefficiente.

  18	1010	9,9	5,8	-0,56	-0,33	600	13

  19	1012	9,2	4,6	-0,51	-0,26	550	13

  20 E	1012	7,5	4,6	-0,48	-0,26	680	14

  21 E	1011	8,0	4,3	-0,58	-0,24	600	17

  22 E	1010	9,1	4,5	-0,61	-0,25	580	20

  23 E	1009	9,8	4,9	-0,65	-0,28	610	22

  24 E	1009	8,6	5,2	-0,59	-0,30	650	18

  25 E	1011	8,8	4,2	-0,66	-0,24	650	27

  26 E	1010	7,6	4,5	-0,62	-0,25	750	27

  27 E	1009	9,1	5,0	-0,50	-0,29	850	17

  28 E	1014	10,3	4,3	-0,59	-0,24	610	21

  29 E	1015	10,1	4,2	-0,65	-0,24	580	23

  30 E	1010	9,5	4,2	-0,58	-0,24	650	21

  31 E	1008	9,3	3,9	-0,46	-0,22	800	19

Media antes del tratamiento......................... 13,3
— durante el tratamiento.......................... 21,0
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 8

NÚM. 19.—NEFRITIS INTERSTICIAL EN BUENA COMPENSACIÓN.

    Día.
    Densidad.
    Urea.
    NaCl.
    Δ
    δ
    γ
    Coefficiente.

    11
    1004
    6,4
    6,75
    -0,82
    -0,39
    2100
    111

    13
    1009
    9,4
    6,26
    -0,98
    -0,36
    2800
    142

    15 E
    1007
    7,6
    6,80
    -0,96
    -0,39
    2500
    142

    17 E
    1006
    9,0
    6,20
    -0,92
    -0,36
    2400
    134

    19 E
    1009
    8,8
    6,50
    -1,09
    -0,38
    2600
    184

    21 E
    1011
    10,4
    7,10
    -1,14
    -0,41
    2600
    189

    23 E
    1008
    9,6
    6,8
    -1,20
    -0,39
    2600
    210

Coeficiente medio antes del tratamiento............. 131,6
Media durante el tratamiento......................... 179,2

En todos estos casos se observa la acción más ó menos eficaz, pero siempre evidente del extracto renal. Las reacciones, sin embargo, no se desarrollan en cada uno de los enfermos de manera igualmente intensa. Compárese el efecto brillante obtenido en el caso núm. 2, en el cual se consiguió rápida y definitivamente la tasa propia de la depuración fisiológica, con el resultado del tratamiento en la amilosis renal (núm. 6) que no obtuvo más que una elaboración, aunque aumentada respecto de lo que fuera antes, muy deficiente, é inútil para lograr la desintoxicación del organismo enfermo. Hay casos de nefritis intersticiales en los que no se alcanza beneficio alguno de la opoterapia y esto se explica, porque en tales circunstancias ya no es el riñón más que un órgano fibroso por el que filtra el plasma sin experimentar apenas transformación alguna.

En cambio, en las insuficiencias agudas, cuando los epitelios conservan todavía integra su reaccionabilidad, se obtienen éxitos decisivos, y bien se comprende que así sea, pues un elemento anatómico en buenas condiciones de vida ha de responder siempre mejor al refuerzo antitóxico que el que está ya en degeneración avanzada. Esta es la causa de que las indicaciones de la opoterapia se encuentren principalmente —como afirmamos en nuestro citado trabajo— en los agobios por intoxicación urémica con embargo renal.

Otra enseñanza que deriva de nuestras observaciones es que, siendo constante el aumento de la depuración, en muchos casos no se observa avenida diurética, y en otros, en cambio, el punto crioscópico apenas se modifica. Ello demuestra que la fórmula utilizada es la que mejor nos indica la actividad integral de los elementos glandulares y que, como hemos ya indicado, la diuresis es un fenómeno
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 9

acondicionado por el proceso de elaboración que no se presenta como efecto inmediato y seguro de la medicación opoterápica, aun en los casos en que ésta se halla perfectamente indicada. La eliminación de la urea y del cloruro sódico y las variaciones de la densidad, dicen también poco acerca del estado de la actividad epitelial en los riñones. Tanto la proporción de los productos eliminados como la densidad, suelen crecer al abrirse el riñón, pero los números varían caprichosamente y distan mucho de constituir una indicación precisa del trabajo glandular.

Es, pues, necesario para concluir si en un enfermo producirá buenos resultados la opoterapia, completar la regla por nosotros establecida sobre datos clínicos exclusivamente de que «si á los siete ó ocho días no se observa resultado alguno de dicha medicación, insistir es inútil» con una observación metódica de las variaciones de \( \sqrt{(\Delta-\delta)} \). De esta investigación obtendremos en cuatro ó cinco días, y con precisión mayor, una respuesta que la simple observación del enfermo nos daría más vaga y premiosamente.

CEGUERA INSTANTÁNEA DE NATURALEZA HISTÉRICA

POR

D. PABLO LUENGO
Médico en Navalmoral de la Mata (Cáceres).

En el número de esta Revista, correspondiente al 7 de marzo del corriente año, el distinguido oculista Dr. García Mansilla hace referencia de un caso de amaurosis histérica, total y bilateral, publicado por el Dr. Le Roux, de Caen; dice el Dr. Mansilla que esta observación es interesante porque la ceguera histérica es una afección sumamente rara, no pasando de 35 los descritos hasta ahora; yo me permito agregar á la indicada cifra el siguiente caso clínico, no desprovisto en mi opinión de interés científico.

El día 6 de abril de 1903, y próximamente á las cinco de la tarde, hallándose la joven X. cosiendo, perdió sin causa alguna ostensible súbitamente la visión; tan instantánea desaparición del sentido luminoso fué precedida de leve aura que, tomando como punto de partida el epigastrio y ascendiendo á lo largo de la región retro-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE PARÁLISIS RADICULAR DEL PLEXO BRAQUIAL

POR EL
DOCTOR ENRIQUE FERNÁNDEZ SANZ
Médico, por oposición, del Hospital de la Princesa.

El juicio diagnóstico no ha de reducirse nunca al acto simplicísimo de poner una etiqueta convencional á cada caso clínico. Ha de ser siempre producto de una labor minuciosa que tenga en cuenta todas las particularidades del hecho patológico; ha de ser una fórmula que sintetice todos los detalles de la exploración clínica, y además, no ha de limitarse á ser expresión escueta de los hechos, sino que ha de permitir la orientación de la patogenia, pues únicamente cuando se conoce la naturaleza del trastorno morboso, puede establecerse una terapéutica racional; no basta exponer fielmente los hechos, es preciso fecundarlos por el razonamiento para elevarlos á la categoría de ideas científicas.

Así comprendido el diagnóstico, de modo tan vasto y tan complejo, es indispensable su distribución en secciones sucesivas, para la más fácil y ordenada realización de tan complicada operación. En patología nerviosa osténtase con singular claridad esta natural separación del juicio diagnóstico en conceptos diversos. Lógica y hasta instintivamente se hacen siempre por separado, cuando se explora un enfermo del sistema nervioso, el diagnóstico topográfico de localización de la lesión y el de naturaleza de la misma. El prodigioso adelanto de la Anatomía neurológica, el inmenso caudal de hechos acumulados por la labor perseverante de geniales y pacientes investigadores, es causa de que el diagnóstico topográfico sea posible en la mayoría de los casos con envidiable precisión; no su-
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tivos á traumatismos de la cara y cráneo, curables espontáneamente, se explican también por la producción de una infiltración hemorrágica reabsorbible entre las fibras del nervio óptico. Es, por lo tanto, muy racional suponer que en el caso presente pudiera haber ocurrido algo parecido en las raíces braquiales, pero la bilateralidad del proceso y la mayor probabilidad de la producción de extravasaciones sanguíneas en un tejido tan laxo y tan ricamente vascularizado como el perimedular, en contraste con lo denso y relativamente pobre en vasos de la textura de las raíces nerviosas, hacen más verosímil la hipótesis de hematorraquis.

En este supuesto, y si la reparación espontánea hubiera faltado, podría pensarse en una intervención que, despejando el foco hemorrágico, hiciera desaparecer los síntomas de compresión, peroafortunadamente, en este caso la naturaleza ha llenado esta indicación mejor y con más brillante resultado que cualquier maniobra quirúrgica.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa

SUMARIO: I. Cirugía del laberinto.—II. Patogenia de la otitis media purulenta en los niños. Investigaciones experimentales.—III. Cloroformización y rinología.—IV. Inflamación de la tonsila faringea.—V. Sobre una operación por cáncer peri-amigdaliano.—VI. La santonina en el tratamiento de las crisis laringeas tabéticas.

I. Son todavía muy escasas las publicaciones sobre la patología del laberinto en relación con la operatoria. Según creo, fué Jansen (de Berlin) quien primero trepanó el laberinto en estado séptico, siguiendo después una publicación de Hinsberg en 1902, una de Lemoyez, que no está apoyada en observaciones personales, otra del Dr. Botey, de la que ya hemos dado cuenta en estas Revistas, y finalmente, la última aparecida del Dr. Julien Bourguet, prosector en la Facultad de Medicina de Toulouse, que consideramos meritoria por la técnica que propone, basada en un estudio anatómico topográfico detallado. Nos referimos aquí á la cirugía laberíntica ne-
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cesaria para la curación de los procesos supurados del vestíbulo, del caracol ó de los conductos semicirculares, pues que por otros conceptos también se ha realizado cirugía laberíntica, y en estas mismas Revistas hemos publicado un extracto de tres operaciones practicadas por Urban Pritchard para combatir ruidos subjetivos y estado vertiginoso.

Nótese, por lo que llevo apuntado, que este nuevo capítulo de la otología tiene ya dados serios pasos para su constitución definitiva, siendo de esperar que muy pronto serán precisadas las indicaciones operatorias y entrará la práctica del vaciamiento laberíntico en el camino de las cosas vulgares.

No hemos de ocuparnos aquí en detallar todos los extremos concernientes á la materia, siendo nuestro objeto dar á conocer solamente el último progreso aportado por el Dr. Bourguet; pero cumbre recordar, que para penetrar en el laberinto, previo vaciamiento amplio de la mastoides y extracción de la cadenita ósea, se señalan en la historia de la cuestión los tres métodos de Jansen, de Hinsberg y de Botev, no existiendo entre ellos más diferencias radicales que el camino emprendido, según proceden de delante atrás ó á la inversa.

El procedimiento de Bourguet nos parece más fundamentado en el estudio topográfico y tiene la novedad del empleo de un instrumento ingenioso, protector del facial, calcado sobre el conocido protector de Stacke.

Sabemos todos que en el vaciamiento mastoideo, cuando llegamos á resear el mur de la logette y la pared posterior del conducto auditivo externo ó la parte exterior del aditus, entonces es conveniente utilizar el protector de Stacke, que defiende contra los choques del escoplo el conducto semicircular externo y el nervio facial, órganos que caminan inmediatamente por detrás en la pared interna del aditus. Pues bien, contra este punto precisamente tenemos que proceder en la trepanación laberíntica, y en tal maniobra hemos de proteger el nervio facial, que pasa por el acueducto de Falopio 3 milímetros inmediatamente por encima de la ventana oval.

Para llenar este propósito, procede el Dr Bourguet del siguiente modo: Después de un extenso vaciamiento mastoideo, en el que se sacrifica todo lo posible de la parte alta para dejar bien á descubierto el campo operatorio, y después de bien limpia la caja timpánica y extraídos el martillo y yunque y ampliamente resecado el mur de la logette, practica el
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Primer tiempo.—Quitar el estribo con maniobras delicadas fáciles de comprender.

Segundo tiempo.—En éste se perfora la parte superior del vestíbulo, el orificio ampular del conducto semicircular externo y del superior, y se trepana la rama anterior del canal externo.

En esta maniobra empleamos el protector, el cual es la misma disposición del protector de Stacke, variando el extremo útil, el cual ofrece una semiluna, de cuyo borde convexo se desprende una especie de uña ó gancho que se dirige hacia abajo, pero de tal modo que entre ambas partes resulta una especie de lecho ó concavidad, sobre la que viene á descansar el acueducto de Falopio. El gancho ó uña inferior penetra en la ventana oval, con lo que la semiluna, con su concavidad mirando arriba, viene á aplicarse sobre el trozo de pared que está inmediatamente por encima. Ahora bien, si trepanamos en el centro de esta semiluna inmediatamente sobre su borde, pasamos sin herir el facial, que queda por debajo.

Después nos dirigimos un poco arriba y trepanamos la extremidad inferior de la rama anterior del canal vertical. Quitamos el protector y vaciamos la rama anterior del canal semicircular externo hasta su reflexión, y ahora, pasando un hilo de latón fino por la parte de conducto que resta, nos sirve de conductor para vaciarla.

Tercer tiempo.—Consiste en la apertura inferior del vestíbulo, para lo que no precisa sino ensanchar el límite inferior de la ventana oval hasta llegar á la ventana redonda.

Cuarto tiempo.—Vaciamiento del caracol Hacemos saltar el promontorio, deteniéndonos por arriba en el llamado pico de cuchara, pues inmediatamente por detrás camina el nervio facial, y deteniéndonos por delante á nivel del orificio timpánico de la trompa, pues excediéndonos en este sentido podríamos herir la carótida primitiva.

Y con esto puede darse por terminada la operación, á la que auguramos brillante porvenir.

II. El problema de la patogenia de la otitis media aguda supurada, ha excitado el ingenio de muchos investigadores y originado diversidad de teorías. Es claro que la doctrina parasitaria de la supuración, resuelve de plano para cualquiera región, la cuestión del verdadero agente causal, pero de aquí á determinar cuáles son las circunstancias que en un momento dado ejercen su influencia, bien para que el parásito actúe ó bien para exaltar su virulencia, hay una gran diferencia. De modo que para el oído la cuestión que pre-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-07 00:00:00), página 13

cisa solucionar es la determinación de las condiciones que influyen localmente para que los gérmenes muestren su poder séptico.

El Dr. Tanturri, ayudante en el Instituto de Laringología de la Universidad de Nápoles, emprende un trabajo experimental sobre la materia y publica en la Gazzetta Internacionale di Medicina una nota previa donde expone el concepto que se ha formado de la cuestión.

Se pregunta el autor, si, como Dieulafoy supone, podría ser comparado el oído medio al apéndice vermicular y considerando que lo mismo que éste es un divertículo del aparato digestivo, igualmente podemos admitir que la caja timpánica, lo es del aparato respiratorio. Ahora bien, la teoría de la cavidad cerrada con aumento consecuente de la virulencia de los gérmenes patógenos que invoca Dieulafoy para explicar la apendicitis ¿puede tener aplicación para interpretar la patogenia de la otitis media aguda?

Para dar contestación á esta pregunta, emprende el Dr. Tanturri un trabajo experimental, tomando al conejo como sujeto de examen y al efecto, realiza una disposición instrumental y operatoria semejante á la que se adopta para el taponamiento posterior de las fosas nasales, empleando una sonda de Nélaton como instrumento portador de un tapón oclusor de la abertura posterior de las fosas nasales. Este tapón, previo cálculo de distancias anatómicas de las fosas nasales del conejo, está destinado á ocluir la abertura de la trompa de Eustaquio, constituyéndose el oído medio en cavidad cerrada.

Los resultados de esta experiencia los condensa el Dr. Tanturri en las siguientes frases: «La simple oclusión de la abertura faríngea de la trompa de Eustaquio, en el conejo, transforma en cavidad cerrada la cavidad abierta normalmente del oído medio y provoca constantemente una otitis media purulenta aguda, así como la oclusión del apéndice produce la apendicitis».

El estudio minucioso de las alteraciones histológicas y de la bacteriología en los varios estadios de la afección experimental, formará el objeto de trabajos y publicaciones sucesivas.

III. Nos parecen muy atendibles las consideraciones que sirven de preámbulo al trabajo que el Dr. J. Toubert (de Val-de-Grâce), dedica á una materia de tanto interés como la cloroformización en rinología.

Sin entrar en el detalle de las múltiples cuestiones que la fisiología ha resuelto en lo referente á las diferencias notables entre las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-07 00:00:00), página 14

respiraciones nasal y bucal, es pertinente dejar sentado que la primera es la natural, la que aporta al aparato pulmonar y circulatorio el máximo de oxígeno utilizable, la que procura la humedad y temperatura apropiadas á la delicada superficie de las vesículas pulmonares, y por lo tanto, la que en principio general debe ser utilizada en un acto de tanto compromiso fisiológico como la cloroformización.

Desde que la experiencia en la anestesia clorofórmica ha demostrado lo esencial que para el resultado final es la manera de ser administrado el cloroformo, se ha venido á concluir la necesidad de practicar su inhalación mezclándolo al aire y mejor al oxígeno, según lo practica Roth-Dräger. Este desideratum cúmplese más fácilmente y por procedimiento natural, ejecutando la anestesia por vía nasal, teniendo cuidado de no verter grandes cantidades de cloroformo y haciendo respirar al paciente á veces el aire puro.

Esta verdad que apuntamos solamente, condena todos aquellos procedimientos que por razones especiales de localidad operatoria, eligen la vía bucal para la anestesia; es muy ingenioso llevar los vapores clorofórmicos hasta la misma laringe utilizando tubos especiales que todos los cirujanos conocen, pero en verdad, siempre que podamos utilizar la vía nasal debemos aprovecharla.

Estas consideraciones reciben refuerzo cuando la operación quirúrgica ha de realizarse en las mismas fosas nasales ó en una región anatómica con ellas relacionada. En este caso es de precisión, ó por lo menos de gran utilidad, no interrumpir la cloroformización durante el tiempo de la intervención, lo que no es fácil de realizar con los aparatos de anestesia á base de mascarilla buconasal que, por necesidad, ocultan el campo operatorio.

Con el fin de solventar este obstáculo, presentó el Dr. Toubert, á la Sociedad de Cirugía de París, el 14 de junio del presente año, un aparato que consideramos sencillo, ingenioso y nada dispensioso, por lo que sin reparo alguno lo recomendamos á los prácticos.

El fundamento del aparato es el siguiente: hacer llegar cloroformo al aparato respiratorio, mezclado con aire y haciéndolo pasar por las fosas nasales por medio de un tubo que llega hasta la faringe, sin perturbar las maniobras del operador. Supongamos un embudo que por el vértice termina en un tubo de goma y cuyo interior contiene algodón. Las paredes de este embudo son perforadas por el conducto de salida de una bomba aspirante-impelente, que sin inconveniente puede ser la de inyectar aire á los pneumá-