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yección de éter se fué normalizando poco á poco y acabó la operación con vida el niño. Fué colocado un vendaje ligeramente compresivo. Se le aplicó suero artificial y cafeína por tener tendencia al síncope, que indudablemente le produjo la conmoción, la cloroformización y la intervención....!

El herido quedó en el coma durante ocho horas, al cabo de las cuales el pulso subió de 38 á 45; respiración más regularizada. Empezó á desaparecer la afasia, pronunciando el niño el nombre de su madre, conservándose, sin embargo, la hiperestesia.

A los tres días, manteniéndose una temperatura de 37°,6 y 36°8 se incorpora el niño, desaparece totalmente la afasia, y conservándose libre de exudados el vendaje, se le administra un purgante que rebaja las décimas.

En vista que el enfermo permanecía apirético, no levantamos el apósito hasta el noveno día.

Al hacerlo vimos la gasa absolutamente limpia, sin olor, y al quitarla no salió exudado alguno.

Se apreciaba con claridad el latido cerebral, y únicamente aquejó dolor el niño cuando se hicieron las primeras tracciones en la gasa.

Le hice cura seca aséptica, y sin duda apreté demasiado las últimas porciones de la nueva mecha, porque dió el niño un grito inarticulado, al mismo tiempo que una suave sacudida agitó su brazo y piernas derechos. Los bordes de la incisión operatorias estaban totalmente unidos, y si no quitamos entonces la sutura fué por el temor de que el nuevo desagüe hubiera separado algo los bordes.

El décimoquinto día, se le practicó la segunda cura en la misma forma que la primera, no haciendo más que iniciar el desagüe entre los bordes de la incisión; se quitó la sutura y cuando se cumplía la 25.a estancia del niño, le di alta por curación, después de haberle hecho unas cuantas curas ordinarias».—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

VIII CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

Celebrado en Lieja los días 25, 26 y 27 de Septiembre de 1905.

Las formas clínicas del reumatismo crónico. — El Dr. Teissier (de Lyon, ponente): En el estado actual de nuestros conocimientos, parece que sólo debe reservarse el nombre de reumatismo crónico: primero, á las artropatías deformantes primitivas (reumatismo crónico deformante progresivo, undoso, etc.), es decir, á los reumatismos independientes de las infecciones generales conocidas como susceptibles de producir manifestaciones articu-
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A) El tipo osteo-articular comprende los reumatismos primitivo y secundario, ciertas formas raras de espondilosis, en las cuales existen lesiones artículares deformantes, y ciertos casos de nudosidades de Heberden.

B) El tipo seroso comprende las manifestaciones de parte de las sinoviales y de las serosas (sinovitis y vaginotendinitis crónicas), ciertas pleuresias crónicas y generalmente también accidentes dérmicos y subdérmicos (púrpura, eritema nudoso, etc.).

C) El tipo fibroso: hipertrofia de los órganos peri-articulares; ciertos casos de enfermedad de Dupuytren; ciertos casos de espondilosis con alteraciones del aparato ligamentoso vertebral y ciertos casos de esclerodermia.

D) El tipo muscular: mioisitis reumáticas crónicas y ciertos casos de espondilosis de origen muscular.

3.a La existencia del reumatismo tuberculoso es hasta ahora simplemente hipotética. La tuberculosis parece, sin embargo, determinar excepcionalmente desórdenes articulares que nada tienen de común con el reumatismo y que derivan, tal vez secundariamente, de una lesión de los órganos neuromusculares. — Codina Castellvi.

(Continuará).

PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA

Celebrado en Bruselas del 18 al 23 de Septiembre de 1905.

Valor del examen de la sangre en cirugía. — El Dr. Ortiz de la Torre (de Madrid, ponente) dijo que lo que conviene al cirujano conocer de la sangre puede reducirse en realidad á la cifra de hemoglobina y al número y cualidad de los glóbulos blancos. La cantidad de hematíes, su morfología, la coagulación, la reacción química de la sangre, la resistencia globular y tantas otras cualidades que pueden analizarse, tienen una importancia secundaria en cirugía clínica.

El conocimiento de la cantidad de hemoglobina y de leucocitos que contiene una sangre determinada, nos representa el conocimiento de dos extremos que más necesitamos en cirugía. El número de glóbulos blancos representa la cantidad de defensa con que cuenta el organismo para luchar contra una infección; la proporción de hemoglobina significa el grado del mal causado por esta misma infección.

Lo que prueba bien á las claras que la leucocitosis no significa el grado de infección que sufre la economía, es que el número de leucocitos aumenta siempre después de las operaciones más asépticas, y esta conclusión es común á todos los observadores. Como la leucocitosis es una relación de defensa contra la infección, su intensidad sigue de ordinario una marcha paralela á la de la infección, y por este motivo se mide la intensidad séptica por la de la leucocitosis que se observa, y se dice que un individuo está tanto más infectado cuanto mayor es el número de leucocitos que existen en su sangre. Conviene, sin embargo, advertir que en muchos casos esta afirmación no es exacta. Además de que existen infecciones, y quizás las
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períor del cartílago tiroides, y desde este punto hizo otra recta atrás y arriba, que concluía en el borde anterior del músculo esterno-cleidomastoideo, á la altura del lóbulo de la oreja. Estas dos incisiones interesaban la piel, el tejido celular, los músculos cutáneos del cuello y de la cara, el triangular de los labios y el risorio de Santorini. Disecado á continuación el gran colgajo resultante, ligada la yugular externa en el cuello y en la cara la arteria y vena faciales, se abrió el estuche aponeurótico para reconocer el estado de la glándula submaxilar, y se encontraron dos ganglios linfáticos voluminosos adosados á la cara externa de dicha glándula, y ésta en su cara superior, y especialmente en su prolongación milohioidea, bastante degenerada, por lo que fué preciso verificar la extirpación de toda la glándula, ligando antes las arterias facial y submental, y dejando al descubierto los órganos de la región supra-hioidea lateral, músculos digástrico, milohioideo, hiogloso, estilohioideos, nervio hipogloso mayor y vena lingual.

Descubierto el maxilar inferior, se vió que tenía un color amarillo sucio, especialmente en su rama, cuyo color, unido á la facilidad con que se despegaba el periostio, indicaba la necesidad de resecar toda la rama y dos tercios del cuerpo de dicho hueso, como se hizo, desprendiendo con la legra la atadura inferior del masetero del pterigoideo interno por dentro y del tendón del músculo temporal en la apófisis coronoides, y separada la glándula parótida hacia arriba, respetando su cubierta, el conducto de Stenon y el nervio facial, fueron llevadas hacia atrás las arterias carótida externa e interna, la vena yugular interna y los nervios glosofaríngeos, espinal, neuromástrico e hipogloso mayor. Seccionóse después el cuerpo del maxilar con un serrucho, y quedó separado el hueso, verificando movimientos de torsión para romper la cápsula de la articulación temporomaxilar y la inserción inferior del músculo pterigoideo externo sin hemorragia de la arteria maxilar interna.

Con una disolución de cloruro de sodio se lavó y limpió todo el campo operatorio, y se pudo ver que el epiteloma interesaba toda la pared lateral de la faringe, el velo del paladar hasta su pilar posterior y la base de la lengua. Entonces se fué circunscribiendo todo el tumor con una serie de puntos de sutura sobre la mucosa sana y luego se cortó el músculo orbicular de los labios y la mucosa bucal, extirmando después con la tijera toda la neoplasia y el músculo pterigoideo interno hasta su inserción superior (por estar también comprendido en ella) y la mitad izquierda del velo palatino.
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5.ª El aumento de la red fibrinosa es un signo de inflamación; falta en las leucocitosis de las afecciones malignas.

6.ª La alcalinidad de la sangre disminuye de un modo pasajero en las infecciones y en las intoxicaciones agudas, y curables de un modo progresivo si la enfermedad es morta

7.ª La dosificación de los elementos químicos de la sangre no tiene importancia práctica.

8.ª La crioscopia de la sangre no suministra indicación alguna formal en pro ó en contra de una nefrectomía; indica, por el contrario, la agravación de los estados urémicos.

9.ª El análisis químico del suero sanguíneo suministra ciertos datos interesantes: presencia de peptona en los sarcomatosos, y al contrario en los carcinomatosos; aumento notable de la cantidad de glucosa en la sangre de los diabéticos y de los carcinomatosos, disminución en la tuberculosis, falta en el sarcoma, etc.

10. El serodiagnóstico de Widal puede ser positivo en las afecciones no eberthianas extra-intestinales, y excepcionales en los padecimientos debidos á otros microorganismos; es á veces muy tardío y excepcionalmente negativo en los casos de tifoidea confirmada.

11. La hematocrisis no tiene importancia práctica.

12. La hemoglobinometría tiene un valor clínico considerable; el límite inferior del cual la narcosis está contraindicada, es sin embargo, muy baja. El hemoglobinómetro de Tallquist es bastante práctico. El índice colorimétrico es un buen dato diferencial entre la anemia debida á una hemorragia y la anemia perniciosa.

13. La basofilia es constante en el cólico saturnino; no se observa en la apendicitis y es rara en otras enfermedades.

14. La yodofilia es una reacción muy sensible, cuya intensidad no guarda relación con la gravedad de la enfermedad; es un signo de inflamación, no de supuración; su falta en los casos de hipertermia post-operatoria excluye la posibilidad de una infección de la herida.

15. La hiperleucocitosis es proporcionada á la reacción orgánica no á la virulencia del agente infectante. Las causas más variadas pueden aumentar de un modo considerable el número de glóbulos blancos.

Las modificaciones cualitativas de la fórmula leucocitaria tienen mayor significación que los cambios del número total de los glóbulos.

La eosinofilia, aunque no de significación patognomónica, diferencia bastante bien una anemia debida á los anquilostomas de otra esencial, un quiste hidatídico de un tumor maligno.

La leucopenia sirvió para diferenciar la fiebre tifoidea en la apendicitis, antes de la existencia del serodiagnóstico; una hiperleucocitosis polinuclear brusca en el curso de una fiebre tifoidea, es un indicio importante y precoz de perforación; lo mismo acontece en el caso de contusiones abdominales con ruptura intestinal subparietal. La reaparición de las eosinofilias es un signo favorable en la declinación de las afecciones agudas.

16. El valor clínico de la bacteriemia es nulo en cuanto al pronóstico; desde el punto de vista del diagnóstico es real cuando los resultados son positivos y mínima si el análisis da una respuesta negativa.
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El Dr. Sonnenburg (de Berlín, ponente) manifestó que en el estado actual de la ciencia, el examen de la sangre por los métodos físicos es de importancia relativa. Lo que debe hacer el cirujano es apreciar la leucocitosis y descubrir los gérmenes morbosos en la sangre.

La leucocitosis revela de una manera sensible la reacción del organismo y la intensidad de la infección; depende del origen del proceso infeccioso. Las inflamaciones del peritoneo y del apéndice determinan reacciones leucocitarias sensibles y típicas. Sin embargo, los datos no adquieren valor más que cuando se les compara con los otros síntomas clínicos.

Una leucocitosis intensa, con síntomas difusos ó nulos, llama la atención del cirujano; una temperatura elevada sin leucocitosis notable es un signo de mal pronóstico; en cambio, la leucocitosis elevada con síntomas clínicos graves, es de buen augurio. Sin embargo, la reacción leucocitaria que adquiere con rapidez una intensidad grandísima, puede ser signo de una terminación fatal.

Conviene no olvidar que otros factores, por ejemplo, ciertas medicaciones, la anestesia clorofórmica, el acto operatorio, etc., pueden influir sobre la leucocitosis.

Esta puede resolver el diagnóstico entre el ileus paralítico post operatorio y una peritonitis incipiente, entre un cólico saturnino y una apendicitis, etc.

El diagnóstico bacteriológico de la sangre adquiere importancia cuando el origen de la infección es dudosa; decide si la operación está indicada ó si es ya demasiado tarde para practicarla.

Su importancia pronóstica es grandísima: por ejemplo, los neumococos encontrados en la sangre en los casos de apendicitis ó de peritonitis hacen el pronóstico más benigno.

El Dr. W. W. Keen (de Filadelfia, ponente) saca de su experiencia personal las conclusiones siguientes:

1.º El examen de la sangre es un buen medio de diagnóstico.
2.º La hematopexia en la fiebre tifoidea es lenta al principio, rápida al final, lo que explica la frecuencia de la gangrena á la terminación de esta enfermedad.

En estado normal, la hematopexia se produce entre los tres y los diez minutos. Cuando tarda más en producirse, hay peligro de hemorragia grave después de la operación. La ictericia no influye, al parecer, sobre la duración de la coagulación. La tiroidina produce resultados excelentes en la hemofilia.

3.º La crioscopía no suministra indicación precisa alguna.
4.º La yodofilia suministra una buena indicación para el diagnóstico diferencial entre el reumatismo y la osteomielitis, la tuberculosis, la supuración sin importancia. Combinada con el examen leucocítico, tiene un verdadero valor pronóstico en la peritonitis y en las consecuencias operatorias desde el punto de vista de la formación del pus.
5.º La disminución del 40 por 100 en la hemoglobina es una contraindicación para la anestesia general.
6.º La leucocitosis depende de la acción microbiana y de la reacción orgánica. Puede faltar en los casos de abscesos perfectamente limitados.
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La falta de leucocitosis puede ser de gran utilidad para el diagnóstico de la fiebre tifoidea.

7.ª La eosinofilia intensa es un signo casi cierto de triquinosis reciente, probablemente de quiste hidatídico.

8.ª En las afecciones abdominales, apendicitis, fiebre tifoidea, etc., el examen leucocitario suministra indicaciones de gran utilidad unido al examen general; este último indica más bien la acción; y la leucocitosis la reacción.

9.ª Es, además, un buen medio de diagnóstico entre el cólico simple y la apendicitis.

El Dr. Peuguier (de Amiens) dijo que en dos casos de esplenectomía por esplenomegalia, observó que la sangre extraída del pulpejo del dedo, era más abundante en polinucleares que la del bajo. Del bazo al pulpejo del dedo, pasa por el hígado y la hipertrofia hepática es quizá la consecuencia de una acumulación de polinucleares que se fijan en esta visceras y originan la transformación conjuntiva ó epitelial.

El Dr. Rouffart (de Bruselas) manifestó que en los procesos no inflamatorios la reacción hematológica es debida principalmente á la anemia. En la infección puerperal no hay aún fórmula que precise las indicaciones de la histerectomía.

El Dr. Legrand (de Alejandria) dijo que en 22 abscesos del hígado, 14 iban acompañados de leucocitosis de 16 á 32,000. La hiperleucocitosis es común en los abscesos hepáticos.

El Dr. Gross (de Nancy) indicó que en las cuarenta y ocho horas que siguen á una operación, ha observado aumento en los elementos azoados de la orina, sobre todo bases xánticas y ácido úrico; este aumento es debido á la desasimilación de las nucleinas de los glóbulos blancos. La hipnosis ó leucocitosis intensa indica la reacción energética de un organismo robusto. La leucocitosis débil resulta de un proceso morbosco poco importante ó de una reacción insuficiente de un organismo afectado gravemente.

Tratamiento de la hipertrofia prostática. — El Dr. L. von Rydygier (de Lemberg, ponente) se limitó á recomendar el procedimiento de prostatectomía parcial por la vía perineal descrito en el Congreso de cirujanos polacos (Cracovia, 1900): introduce una sonda metálica en la uretra, incide el perineo en la línea media, reseca después porciones más ó menos considerables de la próstata, sin abrir la uretra, excepto para desaguar la vejiga ó extraer á la vez un cálculo. Con este método sencillísimo ha obtenido siempre resultados excelentes.

El Dr. R. Harrison (de Londres, ponente) se ocupó únicamente del tratamiento de la hipertrofia prostática desde el punto de vista clínico.

El cateterismo, practicado por el enfermo ó por un médico con las precauciones suficientes de asepsia, es un método excelente que debe preferirse siempre que su empleo sea eficaz y fácil.

Los métodos quirúrgicos están indicados: cuando el uso de la sonda es doloroso, cuando hay deseos frecuentes de orinar, cuando á pesar de las lito-tricias repetidas, los cálculos se forman con frecuencia en la vejiga, finalmente, cuando hay hematurias, el sueño está trastornado y sobrevienen síntomas graves de cistitis y de intoxicación urinosa.
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El Dr. Giordano (de Venecia), cree que antes de recurrir á una intervención más radical, debe intentarse la operación de Bottini. Para la prostatectomía prefiere la vía perineal.

Diagnóstico de las afecciones quirúrgicas del riñón. — El Dr. Albarrán (de Paris, ponente), hizo un estudio crítico de los procedimientos modernos de exploración renal.

A) Examen del conjunto de la función renal.
1.º El análisis químico, continuado durante varios días, demuestra la disminución progresiva de los principios normales en las pielonefritis crónicas, y la de los salinos en la tuberculosis renal.
2.º La densimetría y el estudio de la toxicidad urinaria, tienen poco valor; la crioscopia de la sangre es poco práctica; cuanto á la de la sangre, las fórmulas de Claude y Balhazard, dan resultados que concuerdan en el 67 por 100 de los casos.
3.º El estudio de la eliminación del azul de metileno debe ser tomada en consideración.
4.º La glucosuria floridzica evaluada en la totalidad de la orina, tiene poco valor.

Lo importante es la concordancia de los resultados en estos diversos procedimientos de investigación.

B) ¿Los síntomas son provocados por el riñón ó por otro órgano? Para descubrir la existencia de un tumor renal, debe fundarse en los síntomas clínicos y en el examen separado de los dos riñones.

C) La cistoscopia y el cateterismo demuestran si la lesión es renal ó vesical, y en el primer caso, cuál de los dos riñones está enfermo.

D) ¿Las lesiones son bilaterales? Recurrir á la poliuria experimental y al examen separado de la orina de cada riñón obtenida por el cateterismo uretral.

E) ¿Cuál es el valor funcional de cada uno de los riñones?
a) Valor funcional de un riñón aislado. No es posible obtener datos seguros respecto á la integridad del riñón, sino resultados de una precisión suficiente por los medios que siguen:
1.º Recoger la orina de dos en dos horas.
2.º Observar la cantidad, el punto Δ, hacer el análisis químico.
3.º Hacer las pruebas de la floridzina y del azul de metileno.
4.º Hacer el examen microscópico de la orina.
5.º Hacer la prueba de la poliuria experimental.
La concordancia de los resultados tiene un gran valor.
b) Valor funcional comparado de los dos riñones.
1.º En general, en el lado enfermo, la cantidad de orina es menor y el Δ más débil.
2.º La permeabilidad del riñón para las materias colorantes da resultados rápidos, pero aproximados.
3.º En el lado sano se observa de ordinario Δ V más fuerte y más variable, mayor cantidad de cloruros y de fosfatos, más abundancia en la eliminación del azul de metileno y en la glucosuria floridzica, funcionamiento menos uniforme.
c) ¿Uno de los dos riñones es suficiente para asegurar la función? No es posible fundarse en la prueba de la poliuria experimental.
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El Dr. Kummell (de Hamburgo, ponente), puso de manifiesto la importancia de los puntos siguientes:
1.º La falta de sombra en una radiografía bien hecha, excluye la presencia de cálculos renales.
2.º El único procedimiento para obtener la orina de un riñón, es el cateterismo uretral; si este es imposible, no debe extirparse un riñón hasta después de la nefrotomía temporal.
3.º El mejor ureteroscopio es el de Schlagintweit modificado por el autor; los separadores intravesicales no dan resultados seguros.
4.º La prueba de la floridzina da resultados satisfactorios.
5.º La crioscopia de la sangre bien hecha es importantísima; en las personas de riñones sanos, es casi siempre 0°,56, á veces 0°,57, en casos excepcionales 0°,53. En las afecciones renales unilaterales sin trastorno de la función total, el punto crioscópico de la sangre no se modifica.
El Dr. Giordano (de Venecia, ponente), cree que los métodos antiguos de investigación clínica no deben desecharse; permiten establecer el diagnóstico con más seguridad que los nuevos.
El cateterismo ureteral aunque más exacto, es menos práctico que la separación vesical á veces suficiente.
La conductibilidad eléctrica y la lipolisis son poco prácticas; la cromatoscopia, la glucosuria floridzínica y la poliuria experimental, merecen ensayarse.
El Dr. Legueu (de París), cree que la desviación intravesical es suficiente para el diagnóstico.
El Dr. Kapsammer (de Viena), dijo que el cateterismo ureteral es el procedimiento preferible.
El Dr. Hartmann (de París), manifestó que la palpación es el mejor método de exploración. Para la separación de la orina prefiere la división intravesical con el aparato de Luys al cateterismo de los uréteres.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la tuberculosis.—El Dr. Behring ha leído un trabajo interesantísimo, uno de los más importantes presentados al Congreso de la tuberculosis que acaba de celebrarse en París. Según el profesor alemán, existe un principio curativo completamente distinto del antitóxico. Este nuevo principio curativo desempeña el papel esencial en la inmunización de la «vacuna bovina» del Dr. Behring. Dicho principio, se funda en la impregnación de las células vivientes del organismo por una substancia procedente del virus de la tuberculosis, á la que llama T. C. Cuando la T. C. forma parte integrante de las células del organismo de los animales tratados por ella, y ha sido metamorfoseado por éstas, la da el nombre de T. X.
En el bacilo de la tuberculosis la T. X., ó mejor dicho, la T. C. preexis-