Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-07 00:00:00), página 37

tuberculosos que rodean las aberturas de los uréteres no contraindican la nefrectomía. En cinco de estos casos que operó el autor, después de la operación se curó espontáneamente el foquito vesical; uno de dichos enfermos hace ya diez años que ha sido operado y vive todavía. En cambio, cuando el proceso tuberculoso se ha extendido mucho por la vejiga, la nefrectomía es de resultados muy dudosos. Sin embargo, últimamente, ha variado la situación, desde que el autor emplea un procedimiento que ha resultado muy eficaz para curar la tuberculosis vesical. Consiste en inyectar en la vejiga 100 cm³ de una disolución templada y al 5 por 100 de ácido fénico, evacuándola al cabo de cinco minutos; esta operación se repite en una misma sesión las veces que sea necesario para que el líquido no salga turbio. Las sesiones serán en días alternos hasta que en el día intermedio tenga color blanco el sedimento purulento de la orina; entonces se van alejando poco a poco las sesiones, hasta que se obtenga la curación y la cistoscopia demuestre que se ha cicatrizado la lesión. Con este procedimiento se ha ampliado la indicación de la nefrectomía. De 47 casos que ha operado el autor, 29 tenían tuberculosis vesical muy desarrollada en algunos de ellos. La mortalidad fué, en los 14 casos del período anterior al 1901, de dos casos, y en los 33 del período posterior á dicha fecha de sólo un caso. Se ve, por consiguiente, que la tuberculosis vesical ya no puede considerarse como una contraindicación de la nefrectomía.

La complicación con la tuberculosis genital suscita otra dificultad. En estos casos se ha recomendado una actitud expectante; pero con una intervención enérgica se puede conseguir una curación radical y brillante. De aquí que en los casos de tuberculosis genital con albuminuria haya que investigar muy detenidamente si la afeción renal es unilateral ó bilateral. En el primer caso se debe extirpar el riñón enfermo, y al mismo tiempo el testículo que esté afectado. De los casos del autor, había tuberculosis genital en un 10 por 100; uno de ellos murió de afección renal doble que no se había diagnosticado.

La cuestión previa de más importancia que hay que resolver antes de ejecutar la nefrectomía, es la relativa á la capacidad funcional del otro riñón; si se resuelve en sentido negativo, la operación está contraindicada en absoluto. Simon, el fundador de la cirugía renal, propuso en la mujer el cateterismo de los uréteres para establecer dicho diagnóstico. Yversen en 1888 practicó la talla hipogástrica en el hombre con el mismo objeto. El cistoscopio que inventó Nitze y que hicieron más manejable Casper y Albarrán, cambió la faz del asunto, pues gracias á él se hizo fácil por medio del cateterismo uretérico comprobar el estado funcional de los riñones. Quedaba, sin embargo, por resolver, una dificultad: un riñón enfermo puede segregar orina sin albuminuria y en cambio la segregá el otro riñón que tiene que encargarse de la función de los dos, después de extirpado su congénere. ¿Qué conducta se debe seguir en estos casos? Lo que procede en ellos es precisar bien la capacidad funcional de los dos riñones; pero hasta ahora no hay un método que ofrezca plena seguridad. Todos los que se han propuesto se fundan en el principio de medir la excreción de principios disueltos, lo cual trata de conseguir: a) por medio de la determinación cuantitativa de la urea; b) por la prueba del azul de metile-