Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-21 00:00:00), página 36

lento; mortalidad 24 por 100. Mortalidad total, 10 por 100. Se operaron en el primer día de enfermedad 25 casos, de ellos 4 con exudado purulento; se operaron en el segundo día de enfermedad 65 casos, de ellos 31 con exudado purulento.

Conviene, por lo tanto, operar en las primeras veinticuatro horas. El autor entiende que los lavados después de la operación son perjudiciales.

El Dr. Federmann (de Berlín), habla en nombre de Sonnenburg y dice que este autor ha operado en los tres años últimos 870 casos de apendicitis, á saber: durante el ataque 300 con 54 muertes, y en frío 570 con 6 muertes.

Sonnenburg no es partidario incondicional de la operación precoz; á esta no apela más que en los casos de inflamación difusa. Pero no se pueden medir todos los casos con el mismo rasero; hay que individualizar. Como operación de elección la de mejores resultados es la hecha en frío.

En los casos de inflamaciones difusas no se debe esperar á que se enquisté el exudado, sino operar lo más pronto posible. Se debe adoptar la expectación en los casos leves y de gravedad media en que no está interesado el peritoneo y no hay resistencia en el lado derecho del vientre. Si en las primeras cuarenta y ocho horas no se puede diagnosticar con exactitud la naturaleza de la inflamación, se debe proceder á la operación precoz.

De 184 casos de apendicitis supurada, murieron 18 (3 habían ingresado moribundos), 58 de estos casos eran de forma difusa y se operaron desde luego con 12 muertes.

De los 126 casos restantes de forma leve, fallecieron después de la operación 6. De este grupo de casos 42 curaron sin operación, 43 fueron operados en frío con 1 muerto y 41 fueron operados durante el ataque con 5 muertes.

En el primer período no se puede establecer un diagnóstico seguro.

El Dr. Cheverelli (de Parma), dice que en la apendicitis no puede aspirarse á una curación radical sin apendectomía. La apendicitis debe hacerse desaparecer de un modo seguro, puesto que si no provoca las lesiones tifínicas y peritifínicas, favorece indudablemente su producción. Las dificultades en la apendectomía, dependen principalmente de las adherencias cuya división no es raro que ocasioné lesiones traumáticas del intestino. Estas dificultades las ha encontrado el autor menores cuando se opera durante el ataque, algo mayores en la operación en frío y máximas en las operaciones en frío cuando se hacen á causa de complicaciones.

Por consiguiente, el cirujano debe operar en el ataque agudo, á ser posible. Si se puede hacer en frío conviene esperar á que hayan desaparecido los exudados que se hubiesen formado. Para ello el mejor medio es el yodo sobre todo bajo la forma de tratamiento termal en Salsomaggiore. No hay que creer que la desaparición de los exudados hace innecesaria la operación, puesto que el germen morboso anida en el apéndice, y debe, por lo tanto, ser extirpado.

Si al hacer la operación las adherencias extensas dificultan la extirpación del apéndice, es preferible renunciar á ella porque se producen fácilmente roturas del intestino en las que las suturas no sujetan bien, formándose por lo tanto fistulas estercoráceas de difícil curación. En algunos casos es mejor hacer una operación inútil, pero exenta de peligro, que una