Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-28 00:00:00), página 35

casos de tromboflebitis séptica, como la que se presenta en la piohemia. Estos casos pueden seguir una marcha agudísima; ya al segundo ó tercer día de puerperio se presentan calofríos y fiebre alta. Otras veces la marcha es más subaguda, por cuanto después de una fiebre inicial no muy alta no se presenta el primer calofrío hasta las semanas segunda ó tercera; mas á partir de este momento, los calofríos se repiten á menudo y las enfermas acababan al fin por sucumbir de agotamiento.

W. A. Freund fué el primero que procedió á ligar las venas en esta enfermedad, pero sin resultado. Posteriormente Trendelenburg, después de una serie de fracasos empleando el mismo procedimiento, logró un éxito. El mismo orador, que antes ya había ensayado en vano dicha operación, la ha vuelto á practicar últimamente. Según los casos, así liga una ó ambas venas espermáticas é hipogástricas. Después suelen presentarse dos ó tres días más tarde uno ó dos calofríos, pero luego vuelve la temperatura á su cifra normal.

De esta suerte se han tratado cinco casos en este último año; de ellos sucumbieron dos porque se acudió á la operación demasiado tarde.

Al hacer el reconocimiento en los casos adecuados, no se encuentra nada al lado del útero, y junto á los grandes vasos currales se descubre una infiltración ligera y sensibilidad á la presión.

Para llegar hasta los vasos prefiere el autor la vía transperitoneal, porque permite inspeccionar el campo operatorio mejor que la extraperitoneal. Con la primera vía no hay más que un peligro, y es la posibilidad de que se infecte el peritoneo cuando se encuentra una periflebitis. Pero esto no es lo que sucede en la piohemia crónica, que es precisamente la afección que figura en primer término cuando se procede á la operación mencionada.

Basta por completo con ligar las venas; excindirlas es una empresa arriesgada, y en último término inútil, dadas las dimensiones colosales que tiene el plexo venoso que rodea al útero puerperal.

Tratamiento de la peritonitis puerperal con la laparotomía y el desagüe.—El Dr. Komatzki da noticia de cinco casos de peritonitis puerperal difusa que ha curado Bumm mediante incisiones múltiples y el desagüe. Las incisiones se practican sobre el ligamento de Poupart, en la región lumbar y en la cavidad de Douglas; con tubos de goma se establece el desagüe, y en los primeros días se practican dos lavados diarios; en cambio, durante la operación, ni se lava la cavidad abdominal, ni se enjuga con torundas.

En dos casos se trataba de una peritonitis estreptocócica; en tres de una infección mixta. En conjunto se trataron en el año último nueve casos de peritonitis puerperal; dos no se operaron porque ya estaban sin pulso cuando ingresaron en la Clínica; otros dos murieron después de la operación.

Cuando se quiere operar uno de estos casos, se debe hacerlo lo más pronto posible y no andar contemporizando con el opio y la vejiga de hielo. Para el diagnóstico precoz sirve de mucho la punción con la jeringuilla, pero aunque esta punción dé resultado negativo, podemos arriesgarnos con toda tranquilidad á ejecutar una incisión exploradora si entendemos que se trata de una peritonitis incipiente.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.