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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-21 00:00:00), página 11

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. El origen alimenticio del arsénico normal.—II. Sobre la herencia de la tuberculosis.—III. Negación de la botriomicosis.—IV. Sueños asmatógenos.—V. Más hechos en contra de la acción absoluta de los anofeles en el paludismo.—VI. Tratamiento de la vacuna con la luz roja.—VII. Destrucción del pneumococo de Fränkel en la sangre de los animales inmunizados ó hipervacunados.

I. El origen alimenticio del arsénico normal en el hombre ha motivado interesantes investigaciones por parte de A. Gautier y P. Clausmann (Acad. des Sc., 1904).

Como el arsénico, después de localizarse normalmente en los órganos ectodérmicos, sale por modo continuo del organismo con la descamación epitelial, caída de cabellos y uñas, flujo menstrual, materias fecales, etc., era opportuno conocer cuáles son las fuentes de ingreso de este elemento normal y para ciertos tejidos necesario por completo. Las investigaciones realizadas conducen á estas conclusiones:

La cantidad de arsénico existente en la carne de los mamíferos es muy escasa comparada con la de los órganos realmente arsenicales, y tal vez sea debida más al circulante que al fijo. Así parece probarlo la muy diversa cantidad de arsénico que hay en la carne de una misma especie, los peces, por ejemplo, según que el agua en que viven contenga más ó menos arsénico é ingrese más ó menos con su alimentación.

Entre los alimentos animales, algunas carnes de pescado y los crustáceos, ante todo sus productos más fosforados, son los más ricos en arsénico.

También lo es la sal gris.

El pan de trigo, y este mismo con su epispermo, contienen escasísima cantidad. En el salvado no existe, ni aun en el de aquellos trigos que proceden de terreno granítico. Las hojas verdes de las coles y las habichuelas verdes no han dado ni el más leve vestigio á pesar de valerse de masas de un kilogramo, hecho que demuestra que no está el arsénico en todas partes, que no es necesario á toda célula
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viva ó cuando menos es inferior á \( \frac{1}{1000} \) de miligramo por kilogramo en estos vegetales.

El vino, el agua potable y la sal marina son las fuentes ordinarias que nos proporcionan casi todo el arsénico que asimilamos.

Los autores, tomando el tipo de ración media del habitante de París durante la década de 1890 1900, calculan que la cantidad diaria que ingresa en el organismo es la siguiente:

    Naturaleza de los alimentos
    Cantidad media de alimentos por día en gramos.
    Arsénico correspondiente en milésimas de miligramos.

    Pan
    420
    2'9 (1)

    Carne
    180
    1'8 (2)

    Pescado
    35
    4'3

    Huevos
    24
    0'5 (3)

    Legumbres herbáceas
    250
    0'5 (4)

    Idem en semillas
    40
    ?

    Patatas
    100
    1'2

    Leche
    213
    0'10

    Vino
    518
    2'9

    Cerveza
    80
    0'0

    Sal marina
    10
    2'8 (5)

    Agua de bebida
    1.000 cm³
    5'0

    Arsénico total diario

    20'9

ó sea, aproximadamente, 21 milésimas de miligramo, que representan 7'66 miligramos al año, cantidad ampliamente bastante para nuestras necesidades.

Un adulto, de veinte á cuarenta años, sólo produce de 45 á 70 gramos anuales de cabello, que equivalen á una pérdida de 0'021 miligramos de arsénico. El resto sale según los mecanismos antes indicados.

Desde el punto de vista médico-legal debe tenerse en cuenta las cantidades elevadas, relativamente, que contienen ciertos alimentos (peces, crustáceos, vino, sal marina, etc.), cuando se analiza el contenido intestinal. Debería buscarse el arsénico en los órganos que no

(1) Comprendidos los derivados del trigo (pastas, pasteles, etc.).
(2) Deducidos los huesos.
(3) Sin la cáscara.
(4) Aproximadamente.
(5) Media entre la sal blanca y la gris.
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lo contienen ó sólo lo poseen en cantidades ínfimas (hígado, bazo, músculos y hasta las mismas túnicas intestinales después del lavado). Con todo, si en el contenido intestinal hay cantidades que se acercan al décimo de miligramo, no debe atribuirse nunca al arsénico alimenticio, en concepto de los autores.

II. La herencia de la tuberculosis, discutida antes y discutida hoy, tiene hechos, raros, pero ciertos, en que apoyarse: entre otros cito la existencia de los bacilos en el esperma de animales tuberculosos. Otro hecho interesante ha aprontado al debate el Dr. Marfucci (Rivista critica di Clinica medica).

Las investigaciones que ha realizado le demuestran que la toxina tuberculosa existe en el esperma. Esta toxina obra sobre el feto y explica en parte las diversas distrofias paratuberculosas, y obra también sobre la madre determinando en ella un rápido adelgazamiento y hasta el marasmo, según ha observado en las conejas que han recibido el esperma de un macho tuberculoso ó en cuya vagina se ha depositado la toxina tuberculosa.

III. La botriomicosis fué considerada como entidad morbosa humana en virtud de los trabajos de Poncet y Dor, sin discusión alguna. En los caballos se caracteriza por tumores, debidos á un hongo parecido al actinomices, generalmente pediculados, que aparecen de preferencia en el escroto y en el cordón después de haber castrado á los animales; en el hombre reside por lo común en los dedos de la mano y se distingue por ser un tumor único, pediculado, indoloro y más ó menos hemorrágico. Roger admitía estos mismos hechos (Traité de Médecine de Charcot-Bouchard, 2.a edición, 1898).

Hasta ahora han sido publicadas unas cincuenta observaciones, pero han comenzado las divergencias, y no falta quien niegue la botriomicosis humana. L. Legroux ha emprendido un estudio detenidísimo sobre esta materia (La botryomycose, tesis de París, 1904), y concluye diciendo:

1.º El hongo de castración en el caballo no tiene nada de específico: es producido por microbios patógenos, y no pasa de ser una funiculitis vulgar, que tiende á desaparecer con los progresos de la cirugía veterinaria.

2.º En el hombre, la llamada botriomicosis es una fibro-adenosis sudoripara, no específica.

IV. Molle (de Orán) publica en Loire médicale (1904) varias observaciones, que tienden á demostrar que ciertos suelos arcillocalcáreos, geológicamente definidos, tienen acción asmatógena. Tal ocu-
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rre en Aubenas (Ardèche), en cuya región, individuos asmáticos dejaban de serlo al ausentarse para recaer cuando regresaban, y al revés, individuos sanos convertirse en asmáticos, sin más que morando una temporada en dicho país. Entre los casos que narra hay uno muy notable: un enfermo de asma abandonó á Aubenas, trasladándose á Le Puy, hecho que bastó para que no se repitieran los ataques; á los dos meses recibió sus muebles aún impregnados de polvo de aquella localidad, y los accesos reaparecieron, accesos que continuaron hasta que se hizo una rigurosa limpieza del mobiliario al aire libre.

Ante estos hechos, Molle no bacila en ver una relación de causa á efecto entre los mencionados suelos y el asma, cuando se trata de individuos predispuestos, y detallando más, cree que no todas las rocas calcáreo-arcillosas tienen propiedades asmatógenas. Con arreglo á lo que se desprende de sus observaciones, sólo las margas compactas, es decir, aquellas en que la arcilla no pasa de un 15 por 100, son las nocivas, y de ellas las que ofrecen la modalidad llamada refractaria ó kaolin, substancia que conceptúa ser la patógena.

V. No he sido nunca partidario de ese absolutismo que conduce á la fórmula expuesta por Grassi: sin anofeles no hay paludismo. He expuesto en su contra varios hechos, ajenos y propios, y continúo la serie con otros nuevos.

Cardomatis (Revue méd. de l'Afrique du Nord, 1904), aparte del mosquito-causa, admite también, como Hipócrates, el suelo y la atmósfera.

Legrain (Id. id.), deduce de sus estudios en Bougie (África) una opinión por completo opuesta á la intervención de los mosquitos.

Spiridion Kanettis, de Atenas (Quelques réflexions sur l'étiologie du paludisme.—Le Progrès médical, 1904), sostiene que, además del mosquito, hay otros insectos que pueden propagar el paludismo (Patrick Manson, Congreso internacional de Bruselas) y condiciones atmosféricas y telúricas, tales como la remoción del suelo en vastas extensiones, el uso de aguas estancadas, que corresponden á las hipótesis telúrica é hídrica del médico de Cos. En prueba de ellas cita las epidemias de 1895 y 1896, aparecidas en el barrio Tsakayanni, de Atenas, con motivo de la construcción del gran boulevard de Alejandra; la pandemia sufrida por Attica en 1889 por remoción del suelo, y otros hechos que no concuerdan con la evolución del hematoozario, que ha menester de una á tres semanas, según la temperatura exterior, para ser nocivo, mediante el mosquito, aun admitien-
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do los gérmenes negros de Ross, debidos á mosquitos muertos y conservados largos años; como no concuerdan con la aparición brusca de un ataque de fiebre en individuos llegados el día antes á una localidad infecta, ni caer enfermos á los tres ó cuatro días las tripulaciones que arriban á puertos infectos, ni las epidemias de invierno al remover las tierras cuando están los mosquitos en narcosis invernal, ni los numerosos casos de paludismo de primera invasión, desde diciembre á mayo, pues el anofeles sólo existe de mayo á noviembre.

Devaux ha publicado en Dépêche coloniale de Paris una carta sobre la terrible epidemia de Bétafo-Antsirabé (Madagascar) durante los cinco primeros meses de 1901; los muertos fueron miles, y miles también fueron los que en breves días llegaron á la caquexia palúdica. Los accesos perniciosos abundaron por modo extraordinario. A pesar de ello los mosquitos no eran más comunes que de ordinario, y de ordinario son tan raros, que los europeos no recurren á los mosquiteros.

En resumen, si el mosquito y el hombre son dos medios en los cuales se perpetúa el paludismo, por evolucionar en ellos el hematoozoario, en virtud de transformaciones continuas y positivas, no son ellos las únicas causas de infección. Si el mosquito fuera siempre inoculado por el hombre, pregunta Juan Cardamatis, ¿cómo explicarse la infección primitiva del hombre?

VI. Goldmann, siguiendo el consejo de Gärtner, ha tratado la vacuna en las mismas condiciones en que se trata una chapa fotográfica sensible. Inoculada la linfa y después de la desecación, cubre la región con una venda roja, debajo de la cual no sufre cambio alguno dicha chapa, aun cuando se deje el brazo á la luz del día.

Ha hecho estudios comparativos. Vacuna 20 niños bajo la luz roja y cubre luego con venda del mismo color, que deja colocada durante tres semanas. Vacuna 5 en un brazo, según el procedimiento ordinario, y en el otro con el color rojo, pero la venda permanece sólo dos días y luego queda la región á la luz común. En otros 5, cuando empiezan las pústulas, pone la venda roja. Por último, en 10 niños pone la venda de color rojo en un lado sólo y la separa cuando las pústulas del otro lado llegan al máximo de desarrollo.

En los casos tratados con la luz roja faltaron las reacciones que acompañan habitualmente á la erupción vacuna y no aparecieron adenopatías. Examinadas en la cámara oscura las pústulas sometidas al color rojo, resultaron como verrugas pequeñas, muy redon-
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das, un poco elevadas sobre las partes próximas que tenían el aspecto normal, al paso que en el brazo opuesto, que servía de comparación, los elementos eruptivos eran más difusos, muy purulentos y estaban rodeados de una zona inflamatoria hiperémica, que en algunas llegaba á 8 centímetros de diámetro; hubo adenopatías y los movimientos del brazo eran dolorosos. En el primer caso las cicatrices eran superficiales y no deformantes.

Para ver si la vacuna que evolucionaba bajo la acción de la luz roja producía inmunidad, revacunó á las cinco semanas á los niños tratados de esta manera y el resultado fué negativo en absoluto (Wien. klin. Woch.).

VII. Expuesto lo conocido sobre la destrucción del pneumococo de Fränkel en la sangre de los animales inmunizados é hipervacunados y descritos los procedimientos á que han recurrido, Tizzoni y Panichi formulan estas conclusiones (Bull. delle Scienze med., 1904):

1.a El suero sanguíneo de los animales vacunados contra el pneumococo despliega su acción sobre las toxinas y no sobre sus gérmenes respectivos.

2.a Por ello los gérmenes permanecen inactivos en la circulación un largo tiempo, como no ha sido observado con ningún otro virus, necesitándose uno, dos meses y más para que sean destruidos por completo y resulte la sangre en los cultivos estéril en absoluto.

3.a La cualidad del suero (homogeneo-heterogéneo) y algunos fenómenos que presentan los animales durante la inmunización ó la vacunación (fièbre, adelgazamiento) no ejercen influencia alguna en la destrucción de los pneumococos.

4.a Los pneumococos inactivos en la sangre pueden producir á las veces lesiones secundarias, ya por efecto de causas nuevas que ataquen una parte del cuerpo, ya por los mismos disturbios nerviosos (parálisis espástica) que con frecuencia aparecen en la vacunación incompleta.

5.a El tiempo necesario para destruir los gérmenes circulantes en la sangre está en relación con la cantidad de virus que ha de ser destruida, sea por la que se introduce directamente, sea por la que deriva de las lesiones secundarias.

6.a En la destrucción no influyen la cantidad de suero ni el grado de inmunidad producido por la vacunación.

7.a La destrucción en la sangre está relacionada con las fuerzas normales del organismo.
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8.a La función destructora, como ocurre con otras funciones, se hace más activa con el ejercicio, de modo que al fin se obtiene la destrucción de dosis de virus muy grandes en un tiempo relativamente corto.

9.a Todo esto debe tenerse muy en cuenta al preparar el suero antipneumocócico, porque los productos de la elaboración incompleta del virus pueden acumularse en la sangre con las inyecciones sucesivas, si se las hace sin las reglas debidas, y matar al animal vacunado, ó bien pueden enmascarar en el suero los productos inmunizantes y curativos y obrar en los animales como predisponentes.

10. Los cultivos hechos con la sangre de los animales inmunizados ó hipervacunados tienen caracteres microscópicos y de cultivo que los diferencian mucho de los ordinarios del pneumococo; y tales cultivos, aun á grandes dosis, son inofensivos (conejos).

11. Estos hechos confirman indirectamente la existencia en los cultivos de los pneumococos de una toxina específica neutralizable en el suero relativo.

12. Dichos resultados apoyan la reciente hipótesis de Behring para algunos virus (tuberculosis), ó sea que la aparición de las lesiones que producen no coinciden siempre con el momento de su introducción en el organismo; antes bien, en condiciones particulares, pueden permanecer inactivos muy largo tiempo, advirtiéndose más tarde con procesos patológicos específicos cuando intervienen condiciones nuevas, locales ó generales, que disminuyen la resistencia orgánica.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 27 de Mayo de 1905.

Defensa contra el paludismo. — El Dr. Pulido presenta un cuadro ideado por el Dr. Verdes Montenegro para divulgar entre las clases populares los medios de defensa contra el paludismo. Hace con este motivo merecidos elogios del autor, no sólo por su cultura y sus aficiones por difundir los
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dico. Con muy poco tiempo, quizá con un par de horas que dedicarais á su estudio, encontraríais los conocimientos físicos necesarios para explicaros perfectamente y con la suficiente claridad una porción de fenómenos que os parecen inexplicables ó de una gran complicación.

Yo soy de los que creen que hoy la seriedad de un médico no le permite llamarse especialista en electroterapia, masoterapia ó mecanoterapia, y menos en radioterapia. El médico que no es buen patólogo, que no se dedica al estudio, al conocimiento de las enfermedades, el que no diagnostica, mal puede aplicar con acierto sus conocimientos en una técnica cualquiera, por bien que la domine, con objeto de curar enfermedades que no conoce bien ó que ignora por completo.

De esta manera se evitaría el que cada medio terapéutico constituya para algunos una verdadera panacea y que caigan en el descrédito elementos que habían de ser poderosos en algunos casos. Conviene, pues, que los médicos se apropien ciertos conocimientos que hasta ahora han sido especiales, lo suficiente nada más para comprender su verdadera indicación, evitando que los enfermos caigan en manos industriales que los exploten.

Esta es la razón del por qué estando yo en el último Congreso de Electrología y Radiología, verificado durante el mes de septiembre de 1902 en la capital de Suiza, llamaron mi atención unos experimentos que el profesor Batteli había de llevar á cabo sobre la muerte producida por las corrientes eléctricas industriales, después de colmada mi paciencia de ver cómo una porción de hombres de ciencia oían con una indiferencia incomprensible cómo algunos resolvían con la electricidad problemas patológicos, pues no había medio terapéutico, ya fuera médico ó quirúrgico, que no debiera ser sustituido por las corrientes eléctricas.

Comprendí entonces la importancia que para nosotros los médicos españoles tenían aquellas demostraciones, dado que nuestra nación, privilegiada por la Naturaleza por lo quebrado de su terreno, era y había de ser mucho más, llamada á desarrollar extraordinariamente su industria eléctrica.

Recordé aquellos pueblecitos de mi patria donde la lámpara de petróleo había sido sustituida por la lámpara incandescente como alumbrado público, y la máquina de vapor por el dinamo movido por el salto de agua; recordé también sus confiados e ignorantes aldeanos, que no sospechaban quizás que aquellos alambres que con-
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en este caso, no se debe intentar nunca la pilorectomía por el procedimiento de Rydigier, porque lleva mucho más tiempo que el practicar de primera intención la pilorectomía, por uno u otro procedimiento, y que de no hacerse así, hay exposición á que el cáncer se propague con más velocidad y vengan trastornos en la parte buena del estómago.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 31 de Mayo de 1905.

Observaciones clínicas de una epidemia de sarampión.—El Dr. Benítez:
Durante los meses de marzo, abril y mayo, y con motivo de la epidemia sarampionosa, he asistido 35 casos, algunos de los cuales corresponden á tres ó cuatro hermanos que no lo habían padecido. La edad de los atacados varía desde el menor que tenía año y medio á los dieciocho que contaba el mayor. El carácter de la epidemia ha sido benigno, al menos en lo que yo he observado. Respecto al período de incubación, que Katon lo estima en diez días y Sevestre en quince, aunque es difícil de precisar, creo que en varios de mis casos ha pasado del medio mes. En cuanto al período de invasión, caracterizado para algunos por una curva térmica de fuerte remisión al tercer día, que puede servir desde luego para fijar el diagnóstico (Jaccond), puedo decir que he visto que este período estaba constituido por una fiebre tan irregular, que venia á ser una verdadera anarquía febril; en algunos se ha presentado con una febrícula que desaparecía pronto para volver al cabo de dos ó tres días; nueva desaparición y nueva reaparición. He observado algunas veces la presencia de una erupción punteada (diferente de un rash), que asimismo desaparecía para después salir la definitiva y verdadera. Respecto á síntomas para hacer el diagnóstico precoz del sarampión, manifestaré que he podido comprobar varias veces los signos de Mettenhein (congestión del fondo faríngeo) y de Espine (enantema faríngeo), el de Koplit (punteado amoratado, con un puntito blanco en el centro situado en la mucosa bucal correspondiente á los carrillos) tiene un valor grande, porque se presenta muchas veces, y si se aprecia bien puede asegurarse que el enfermo que lo presenta, aunque pasen varios días, tendrá al fin el sarampión. Del signo de Bolognini (roce peritoneal á la palpación) diré que no he podido comprobarlo.

De los 35 casos sólo he visto complicaciones secundarias en cuatro, de los cuales dos con mastoiditis y uno con conjuntivitis ulcerosa, habían tenido anteriormente fenómenos de estas lesiones.

El tratamiento ha consistido en el empleo de la luz roja y en higiene, muchos lavados al día de los ojos, narices y manos.

El contagio ha sido grande, á pesar del aislamiento de los enfermos y la completa separación de los sanos. Mortalidad, cero. Los 35 han curado. Repetición del sarampión. En veintisiete años que llevo ejerciendo, no he visto nunca una repetición bien comprobada, pero he visto llamar sarampión á erupciones que no lo eran. Comby tampoco había observado jamás
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ceso sigue su curso, de ahí que no admita el legrado más que en contadas ocasiones, y me limite al lavado intrauterino con disoluciones de sustancias poco ó nada tóxicas como medio mecánico y al establecimiento de un perfecto desagüe. Claro es que tampoco es aceptable cuando los agentes patógenos se hallan fuera de la mucosa (miometrio, parametrio, peritoneo, etc.).

Por las razones ya apuntadas, no cabe un tratamiento único y exclusivo, y por eso se haapelado y ensayado todo lo que ha parecido lógico, según la forma de la infección, con lo cual se ha llegado á disminuir la cifra de mortalidad, pero no á curar la totalidad. El mejor agente contra la infección es el propio organismo, y nuestros esfuerzos han de tender á defender y aumentar las resistencias, y aun con todo y á pesar de todo, ha habido y hay enfermas que se mueren.

Creo, como el Dr. Recasens, que la vagina no se aseptiza, y tan es así, que ningún cirujano que se tome por tal, interviene en el vientre después de operar en ella. ¿Hay alguno capaz de aseptizar una vagina con un proceso como el que tenía nuestra enferma? ¿Cabe la asepsia vaginal cuando existe un mioma uterino ulcerado?

Termina insistiendo en que hay más casos que el citado por Krönig de infecciones más ó menos graves producidas por rasgaduras vulvovaginoperinales, y buena prueba de ello es el precepto de suturar inmediatamente todo desgarro producido en esos sitios durante el parto.

El Dr. Botella dice que se va á separar de la discusión acerca del raspado en la septicemia, pues á lo que parece, hasta Pinard lo va abandonando, según ha leído en La Presse medicale, y sólo dirá cuatro palabras referentes á la operación de Porro.

Siempre había creído que las infecciones pútridas puerperales generalmente eran de forma benigna, y que bien tratadas no causaban mortalidad alguna, habiéndolo comprobado así en varios casos de mi práctica. Pero los casos presentados por Demelin en 1901 y las estadísticas de Ercole Cola, Hormayan, Stanga, etc., han hecho oscilar mis creencias, y convendríame saber qué tratamiento es aplicable en los casos de putridez del líquido amniótico sola ó con feto putrefacto. Estima, sin embargo, que en el del doctor Recasens era más aplicable una versión hecha con precauciones, cuidando de extraer la cabeza última con el menor traumatismo posible del conducto genital, empleando la maniobra de Champetier.

El Dr. Soriano estima que no cabe un tratamiento exclusivo y único para las variadas formas de septicemia puerperal, y que el raspado tiene una indicación racional en los casos de retención placentaria, sin que esto quiera decir que cure siempre.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.