ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-07 00:00:00), página 8

próximo á la médula), y resuelto así el problema topográfico, queda por discutir el diagnóstico anatomopatológico y el etiológico, que en este caso, por sus circunstancias especiales, pueden y deben estudiarse inmediatamente, pues la averiguación del uno implica la del otro.

Es evidente que el padecimiento de este enfermo es de origen traumático. Sin antecedentes patológicos familiares ni individuales, sin perturbación premonitoria alguna, en plena salud, sufrió un violento traumatismo que puso en grave riesgo su vida, y de aquel momento arrancan los trastornos morbosos que ha sufrido por espacio de dos meses, y que siguiendo una evolución constantemente regresiva, á partir de la fecha del accidente, que marca el acmé del proceso, han terminado por la curación completa.

No se han podido apreciar directamente las lesiones responsables de las alteraciones nerviosas, única consecuencia duradera de la acción traumática, pero afortunadamente la coexistencia de otras lesiones determinadas por la misma causa y de muy fácil observación por lo superficiales, nos permiten, por una muy fundada analogía, deducir la naturaleza de los cambios patológicos profundos, deducción, por otra parte, plenamente confirmada por el resultado del análisis clínico. La acción traumática ha consistido en la violenta compresión de todo el cuerpo por una enorme masa humana en movimiento, dando lugar á síntomas de asfixia y á pérdida de la conciencia; disipados estos trastornos de momento, no quedaron como signos aparentes del intenso traumatismo sufrido más que las sufusiones sanguíneas cutáneas, los equimosis subconjuntivales, las perturbaciones motoras y sensitivas de los miembros superiores: el medio líquido orgánico, la sangre, experimentó la enérgica acción compresiva y buscó expansión abandonando los vasos, demasiado disminuidos de capacidad para poder contenerla; se esparció en focos discretos y en tenues manchas difusas por debajo de la piel; se acumuló en cantidad notable entre la conjuntiva y la esclerótica, y también debió extravasarse en el interior del conducto raquídeo, dando lugar á los fenómenos nerviosos que minuciosamente he relatado.

Como se trata de un niño, y de un niño sin historia patológica previa, con su sistema vascular en excelente estado de integridad, no tiene nada de extraño que las hemorragias internas se hayan reducido á tan escasas proporciones, no obstante lo violento de la compresión; hubiérase tratado de un viejo ó de un adulto con
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-07 00:00:00), página 9

sus arterias desgastadas, poco elásticas, y seguramente los resultados hubieran sido más graves y más irreparables.

La hemorragia se ha localizado en la porción cervical del conducto raquídeo, mas precisamente, en la parte inferior de esa porción cervical y en el comienzo de la dorsal; varias razones explican esta localización: la vascularización de la médula es aquí más rica que en las partes vecinas, porque esa región corresponde al abultamiento cervical (extendido desde la primera vértebra cervical hasta la segunda dorsal), y la mayor masa nerviosa, y sobre todo la mayor actividad funcional, exige más abundante provisión sanguínea; además, es esta parte de la columna vertebral la dotada de mayor movilidad, y siendo sus movimientos más extensos, han de ser los medios de unión más laxos, y por consiguiente, han de estar los vasos contenidos en el conducto raquídeo más expuestos á sufrir dis- tensiones y dislaceraciones.

Muy lógico es, por consiguiente, que se haya determinado en este lugar la extravasación sanguínea, dando lugar á síntomas de compresión de las raíces correspondientes, sin aparente participación del eje medular. La inmunidad de éste explicase también muy satisfactoriamente, pues en virtud de la gran movilidad de que goza este segmento, y para evitar toda injuria de la médula por los bruscos desplazamientos á que ha de verse sometida, está aquí mucho más holgadamente contenida dentro de su estuche óseo que en ninguna otra región del conducto raquídeo, de modo que tiene espacio sobrado para moverse; esta misma holgura explica que pueda evitar la acción de los agentes de compresión intrarraquidianos, como ocurriría en el caso presente admitiendo que el derrame sanguíneo se ha verificado en el interior del raquis. En cambio, las raíces, más fijas, puesto que tienen un puesto obligado de salida, no pueden huir tan fácilmente de las causas de compresión.

También pudiera suponerse que la extravasación sanguínea no se ha verificado dentro del canal vertebral, sino en el interior mismo de las raíces del plexo braquial, es decir, que se trataría, en vez de un hematorraquis, de una hemorragia radicular intersticial. En varios territorios nerviosos se han descrito, con el apoyo de la observación anatopatológica, procesos de esta naturaleza. Es bien conocida la llamada neuritis apoplectiforme, que interesa de preferencia al ciático, y que presenta exudados sanguíneos infiltrados entre las fibras nerviosas, á las que comprimen y destruyen en parte. Muchas amaurosis, amблиopías y escotomas centrales, consecu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOS CONSULTORIOS DE NIÑOS DE PECHO (GOTAS DE LECHE)

SU ORIGEN É IMPORTANCIA — NECESIDAD DE SU PROPAGACIÓN EN ESPAÑA

Conferencias dadas en el Ateneo de Madrid los días 16, 23 y 30 de Abril de 1905

POR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Fundador del Primer Consultorio de niños de pecho, en Madrid.

I

SEÑORAS Y SEÑORES: El ilustre Presidente de este Ateneo, en cariñosa carta, me manifestó lo conveniente que sería el que entre las Conferencias de Extensión Universitaria que, con tan buen acuerdo como feliz éxito, se están dando en esta docta Corporación, figurase una que tratara de los Consultorios de niños de pecho, conocidos más generalmente con el popular nombre de Gotas de Leche, indicándome al propio tiempo su deseo de que fuese yo el encargado de ella.

Esta es, señores, la razón por la cual me encuentro ahora en este sitio, ocupado siempre por inteligencias superiores, dueños del don de la palabra, con la que os transmitieron unas veces el fruto de su mucho saber y otras os deleitaron con su hermosa oratoria.

No esperéis de mí esta tarde ni una cosa ni otra.

Desprovisto, en absoluto, de las condiciones que se requieren en todo conferenciante; no habituado á esta clase de trabajo, por haber sido de otro género el que me ha ocupado toda mi ya larga vida, ciertamente que no hubiese aceptado el compromiso en que me ponía vuestro Presidente, á no impedírmelo dos consideraciones muy dignas de ser tenidas en cuenta:

Es la primera, el deseo de complacer á mi estimado y respetable amigo Sr. Moret, que de tal modo me honraba.

Año XXIX.—Tomo LXIX.—Núm. 906.—14 Noviembre, 1905.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 10

distico, la proporción de la mortalidad en España alcanzó, en 1900, la desconsoladora y terrible cifra de

85\textsuperscript{4}9 por 100 nacimientos\textsuperscript{3}

Yo temo, señores, ser pesado y molesto con la exposición de estos guarismos, nada gratos por cierto; pero creo de absoluta necesidad darlos á conocer, puesto que ellos son el fundamento en que se basa la creación de los Consultorios de niños de pecho. Así, pues, habéis de perdonarme que apure hasta el extremo las pruebas para convenceros de la necesidad de la fundación de la humanitaria y caritativa institución conocida con el sugestivo nombre de GOTA DE LECHE.

Deploro de todas veras no poseer el don de la oratoria, para matizar con las flores de la elocuencia este asunto tristísimo de la mortalidad infantil y presentaros menos escuetas y descarnadas esas cifras tan aterradoras. Yo ya sé que ellas causan pavor y asustan. Cuando en 1903 publiqué el Informe acerca de la mortalidad infantil y se ocupó en él la prensa política, me dijo un ilustre tocólogo de esta Corte y querido amigo mío: «Es un trabajo muy interesante, pero tiene usted aterrada á mi clientela». Tenía sobradísima razón tan querido amigo; pero en cambio, aquí tengo una carta de una persona distinguida, Cónsul de España en país extranjero, escrita á un pariente suyo residente en Madrid, en la que le habla de su hija, niña de ocho meses, y al referirse á mi modesta obra Arte de criar á los niños, dice lo que vais á oír: «Aquellas sugestivas tablas de mortalidad estimularán nuestro celo, y si logramos doblar el Cabo de los cinco años, pensaremos con profundo agradecimiento en el médico que ha puesto sus conocimientos y su experiencia al servicio de nuestro amor paterno».

Yo no creo que los males se curen ocultándolos, sino por el contrario, hay que presentarlos bien á la vista y con todos sus detalles para que, conociéndolos mejor, se puedan tener más probabilidades de acierto en las medidas que, para remediarlos, hayan de tomarse. Ignorando vosotros estas desconsoladoras cifras, no haréis tanto caso ni de las predicaciones de los higienistas, ni cumpliréis las disposiciones oficiales que nuestros Gobiernos dicten. Es preciso, pues, que paséis ahora el mal rato que os he de dar, presentándoos cuadros, bien lúgubres por cierto, respecto al problema de la mortalidad.

El siguiente representa el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 11

Movimiento de población de varias capitales durante el quinquenio de 1898 á 1902 (1).

    CAPITALES
    PROMEDIO de población
    QUINQUENIO
    TOTAL por 1000 habitantes.
    TOTAL por 1000 habitantes.

    Nacimientos.
    Defunciones.
    Diferencia.
    Nacimientos
    Defunciones

    Londres
    4.614.171
    661.231
    428.088
    +238.143
    28'6
    18'8

    New-York
    3.562.512
    453.619
    371.297
    + 82.322
    25'4
    20'8

    París
    2.511.629
    291.094
    250.733
    + 40.241
    28'1
    19'9

    Berlin
    1.822.409
    237.951
    159.679
    + 78.272
    26'1
    17'5

    Viena
    1.638.409
    255.714
    166.352
    + 89.362
    31'2
    20'8

    San Petersburgo
    1.191.291
    161.811
    148.450
    + 12.861
    27'0
    24'9

    Glasgow
    752.817
    121.725
    79.341
    + 42.384
    32'3
    21'0

    Hamburgo
    691.657
    102.544
    60.140
    + 42.404
    29'6
    17'3

    Buda-Pesth
    684.570
    116.509
    72.728
    + 43.786
    34'0
    21'2

    Varsovia
    645.415
    123.769
    71.581
    + 52.288
    38'8
    22'1

    Liverpool
    646.096
    113.414
    79.121
    + 34.293
    35'1
    24'4

    Bruselas
    565.708
    66.286
    46.868
    + 19.418
    21'6
    16'5

    Manchester
    546.919
    86.861
    61.310
    + 25.541
    31'7
    22'4

    Birmingham
    519.479
    86.592
    52.706
    + 33.886
    33'8
    20'2

    MADRID
    515.717
    78.261
    80.223
    - 1.962
    30'8
    31'1

Como observaréis fijándoos bien, todas estas capitales han aumentado su población en más ó en menos, excepto Madrid que ha perdido en ese lapso de tiempo ¡1,962 habitantes! De modo que si no fuese por la inmigración que nuestra capital tiene, llegaría un día en que quedase la Corte completamente despoblada, y no habría madrileños que se paseasen por el microscópico jardín en que nuestros ediles acaban de transformar el antiguo Salón del Prado.

Para que podáis apreciar mejor las anteriores cifras, os las voy á presentar en forma gráfica:

(1) Cuadro que hice para mi Informe acerca de la mortalidad infantil, en Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 12

Véis que la columna mayor corresponden á Madrid, con una mortalidad de 31'1 y la menor, á Bruselas, que sólo fué de 16'5.

Cuanto he dicho, se refiere á la mortalidad en general.

Ahora, vamos á concretarnos á la mortalidad de niños de menos de cinco años, y aquí tenéis este otro cuadro que representa la que España tuvo en 1900:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 13

MORTALIDAD INFANTIL EN LAS PROVINCIAS EN 1900

La diferente intensidad de las tintas, acusa la diferencia en las cifras de la mortalidad; las más obscuras mayor y las más claras menor. Así véis que Segovia, Avila, Badajoz, Ciudad Real, Jaén, Granada y Almería, etc., acusan una mortalidad de niños, comparada con la general ¡de más de 50 por 100! siendo la más castigada Almería, en donde, en dicho año, de cada 100 enterrados en el Cementerio ¡53 fueron niños menores de cinco años! La menos castigada, Baleares, en la que no llegó á 29.

En ese año de 1900 la mortalidad general de España, según da-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 14

tos [oficiales, fué de 536.716 y la de niños menores de cinco años ¡229.848! repartidos en la forma siguiente:

MORTALIDAD GENERAL COMPARADA DE ESPAÑA EN 1900.

    SEASON
    ADULTS AND CHILDREN OVER 5 YEARS
    DEATHS OF CHILDREN

    WINTER
    307,368
    95,739

    SPRING
    72,708
    58,496

    SUMMER
    49,376

    FALL
    64,840
    88,934

    TOTAL
    74,020
    526,42

Fijáos bien y veréis que en invierno es mucho mayor la mortalidad de adultos que de niños. Lo mismo sucede, aunque la diferencia es menor, en primavera y otoño; en cambio, lo contrario ocurre durante el verano, estación en que la mortalidad de niños es de 68,934 y la de adultos 64,840, es decir, la de aquéllos mayor que la de éstos, y ¿a qué es debido? A varias causas que no tengo ahora tiempo de exponerlas; pero yo creo que la principal de todas es que vosotras,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 15

madres, hacéis lo contrario que hacen las hormigas. Estas, en el verano, se ocupan en cómo sus hijos han de pasar bien el invierno y los proveen de alimento para dicha época, y vosotras, en el invierno, no os preocupáis en cómo han de pasar vuestros pequeñuelos el verano, y observáis con ellos un régimen detestable, empleando una lactancia desordenada, dándoles cantidades de leche exagerada ya con el pecho, ya con el biberón, ó bien haciéndoles comer prematuramente (antes de tiempo) papillas, sopas de caldo, la malhadada leche condensada, contra la cual protestaré siempre á pesar de los ejemplos que en contrario se me presenten, etc., cosas todas que alterando sus funciones digestivas, los preparan á padecer, en cuanto aparecen los calores, esa maldita enfermedad que los médicos llamamos gastro-enteritis, vosotras conocéis con el nombre de diarrea y á la que yo considero como el Verdadero Herodes, porque no hay ninguna que arrebate de nuestros hogares mayor número de niños que ella, como luego tendréis ocasión de ver.

(Continuará).

NOTAS CLINICAS

I. Un caso notable de miasa. — II. Caso grave de carbunclo curado por el método de Scharnowski.

I

Nuestro suscriptor D. Emilio Gil Prieto, nos remite la curiosa observación siguiente:

Son relativamente raros los casos de parasitismo accidental de miasa, puesto que sólo conozco ó, mejor dicho, sólo tengo noticia de dos casos publicados en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, números 735 y 750, y esta rareza me mueve á publicar este tercer caso:

Estanislada Ruiz, casada, de cuarenta y un años, natural de Santoyo, sin antecedentes hereditarios dignos de mención, sintió hace nueve años malestar general, cefalalgia, vértigos, temblores, excitación cerebral, algo de insomnio y accesos de palpitaciones, síntomas que venía aquejando hasta que en diciembre del pasado año, á consecuencia, según ella, de beber agua en una fuente, donde vió sumergido un zapato viejo y sucio de un niño, los trastornos referi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 16

dos se acentuaron, principalmente el insomnio y la excitación cerebral, hasta el extremo de hacerla creer se iba á volver loca, y comenzó á sentir malestar en el epigastrio, náuseas, vómitos, repugnancia á todo alimento y abultamiento del vientre.

En estas condiciones seguía, hasta que el 8 de junio fuí llamado con urgencia, y al entrar en la habitación, me presentan en un orinal, nadando en la orina que había expulsado, un animal provisto de un apéndice cilíndrico, de 15 milímetros de longitud por 1 de grueso, apreciándose en el cuerpo, también cilíndrico, anillos articulados.

Me refirieron que media hora antes de la expulsión sintió grandes molestias en el bajo vientre, deseos de orinar y gran excitación, que la duró toda la noche, pero desde la mañana siguiente han cesado todos los trastornos referidos, come, duerme bien y no siente náuseas.

La presencia del animal me sorprendió, por no parecerse á ninguno de los vermes intestinales (desde luego supuse que del ano pasaría á la vulva y de aquí sería arrastrado por la orina), pero consultando Revistas, hallé en las publicaciones á que aludo la descripción perfecta de dicha larva, y desde entonces no me cabe duda que se trata de un caso de parasitismo accidental.

Ultimamente me refieren haber recogido tres ejemplares iguales á este gusano, extraídos de una letrina, lo cual indica que es animal que vive y se desarrolla entre deyecciones, lugares infectos y aguas sucias, y esto enseña la posibilidad de ser introducido en el tubo digestivo en forma de larva, haciendo uso de aguas impuras, como la que bebió la enferma en cuestión á raíz de presentarse los trastornos digestivos y de agravarse los nerviosos que venía aquejando.

II

Nuestro suscriptor D. Arturo Rodríguez Sieiro, médico de Carballino, nos remite para su publicación el notable caso siguiente:

Con el objeto de evidenciar una vez más los excelentes resultados obtenidos en el tratamiento del carbunclo por medio de las inyecciones parenquimatosas de solución carbólica al 2 por 100, empleadas oportunamente y en dosis elevadas sin temor á la intoxicación, doy á la publicidad el siguiente caso clínico, que conceptúo de interés por la gravedad que ha revestido:

C. I., de cuarenta y cuatro años de edad, labrador y de constitu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 17

ción vigorosa, en 8 de agosto último, desollando una res vacuna muerta á consecuencia de infección carbunclosa, se infectó, presentándosele á los dos días de haber llevado á cabo dicha operación una vesiculita de color violado en el dorso de la mano derecha, la que fué cauterizada con tintura de yodo por un dependiente de farmacia primero, y más tarde con un potencial más enérgico por un ilustrado médico, á pesar de lo cual el enfermo se agravó, siendo su estado el día 15, esto es, á los siete días de tener lugar la infección, como sigue:

Presa de una gran postración física y moral, acusa una temperatura de 38°, está inapetente y el pulso es lento y depresible. En el dorso de la mano á que se hace referencia, existe una escara de color negruzco, del tamaño aproximado de una moneda de cinco céntimos, y alrededor una areola inflamatoria. Toda la extremidad torácica se halla invadida por una tumefacción edematosa, que llega hasta cerca del hombro, apareciendo el tegumento externo de color amoratado y erizado de vesículas flictenoides, produciendo en conjunto la impresión de un miembro elefantíásico, con volumen doble del normal. Hay impotencia completa de la extremidad, y zonas extensas de anestesia invaden la mano y antebrazo, infarto de los ganglios de la axila y eritematosa la piel del hombro y parte lateral del tórax del lado derecho.

Ante estado tan alarmante, sin pérdida de tiempo se practican ocho inyecciones de 1 centímetro cúbico cada una de la solución carbólica al 2 por 100, cinco alrededor de la escara y las tres restantes en las zonas anestésicas del antebrazo, no experimentando el enfermo el más ligero dolor al atravesar los tejidos con la aguja de la jeringa ni en el momento de verificar la inyección. Un régimen alimenticio adecuado y la aplicación constante de compresas humedecidas en solución carbólica al 3 por 100 á 40°, completan el plan curativo.

Transcurridas doce horas, veo de nuevo al enfermo, y su primer saludo es el siguiente: «ya siento el brazo». Alentado por esta manifestación, de gran significación pronóstica, y siendo, en efecto, comprobada la reaparición de la sensibilidad en algunas de las zonas anestésicas, repito las inyecciones en la misma forma y número que al principio, notando que ha vuelto también la sensibilidad para el dolor, pues las inyecciones son mal toleradas.

El día 17 la tumefacción y edema, sin disminuir, hállanse circunscritos, y el enfermo mueve el brazo, aunque con dificultad. El erite-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 18

ma del hombro y parte lateral del tórax han desaparecido, en vista de lo cual se reduce el número de inyecciones á seis, que resultan esta vez de dolor irresistible.

Al cuarto día de instituido el tratamiento que antecede, el cambio experimentado es notable; la fiebre desaparece, el pulso es normal, recobra el apetito y las fuerzas perdidas, la tumefacción y el edema de la extremidad afectada han disminuido ostensiblemente y los movimientos de la misma son relativamente fáciles.

A partir de esta fecha se suprime las inyecciones parenquimatosas, y el tratamiento queda reducido al uso de las compresas en la forma descrita hasta obtener la desaparición total de la tumefacción, lo que se consigue á los cinco días, quedando solamente como residuo un eczema exudativo, que se logra dominar con irrigaciones de agua esterilizada y un polvo al salol, óxido de zinc y talco preparado.

Las consideraciones clínicas que se infieren del caso historiado y de otros de índole semejante, son varias.

A la manera que el bacilo de Pfeifer ejerce una acción siderante sobre los centros nerviosos, engendrando como consecuencia parálisis vasomotora, causa de esas congestiones viscerales paralíticas tan magistralmente descritas por el eminente clínico Dr. Mariani en un artículo publicado en esta Revista, el bacilo antracis produce efectos parecidos, revelados en las formas graves de carbunclo por la postración, la hipotermia, disnea nerviosa, irregularidad del pulso y la adinamia en que muere el enfermo. Pero á la inversa de lo que sucede con aquél, en la infección producida por este último los trastornos nerviosos locales son primitivos, apareciendo como consecuencia de la parálisis vasomotora el éxtasis, y dependiente de una anulación de la acción de los nervios motores y sensitivos la impotencia muscular y la anestesia.

Basándome, pues, en lo que la observación clínica sugiere, creo que el bacilo carbuncoso en pleno período evolutivo y cuando su virulencia es mayor, posee, como ciertos alcaloides, propiedades anestésicas, analgésicas y paralíticomotoras. Y que las soluciones carbólicas inyectadas oportunamente en los tejidos invadidos por dicho bacilo, ya sea aumentando las resistencias orgánicas naturales, ó creándole una atmósfera impropia para su fácil evolución, disminuyen su virulencia, cesando desde este instante los trastornos nerviosos que determinan, reapareciendo la sensibilidad y el movimiento, bien elocuentemente demostrado en el enfermo aludi-