Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-28 00:00:00), página 18

terior para dar salida pronta al pus abriendo, previa asepsia de la vagina, el fondo de saco de Douglas con tijeras romas especiales, lavando suavemente y de costado con un irrigador el foco para colocar como desagüe un doble tubo de goma semejante al de una escopeta de dos cañones cosido con catgut al labio posterior del cuello uterino. Colocada luego la cura ordinaria, se calcula que el tiempo que tarda en reabsorberse el hilo que sujeta el tubo á la matriz, es de diez ó doce días, suficiente para que termine la cicatrización casi completa de la incisión hecha en el fondo de saco de Douglas. Este hecho debe tenerse en cuenta para impedirla, introduciendo una mecha larga en la herida al caer el tubo de goma y renovarla cada veinticuatro ó cuarenta horas, según los casos, con el fin de continuar dando salida á productos sépticos. La mecha avisará con su estado de limpieza al sacarla, si el proceso ha terminado. Por olvidarse de este detalle, algunos médicos dan por curada la salpingitis y luego tienen que lamentarse al ocurrir nuevas supuraciones que obligan á la reapertura del foco.

Como ayudante del tratamiento se dará el yoduro sódico ó potásico en concepto de resolutivo.

La histerectomía es otra de las intervenciones aconsejadas en los casos muy extensos é intensos, pero debe procurarse el evitarla, en atención á que en toda operación séptica se debe no abrir muchas superficies sanas por el temor de infectarlas. La vía vaginal debiera elegirse casi siempre.

Cuando la salpingitis pasa al estado crónico ó éste aparece de una manera primitiva y lenta como consecuencia de una metritis gonocócica en la mayor parte de los casos (gota militar del marido ó el amante), además de los síntomas locales atenuados, se observan su exageración por la función menstrual y las alteraciones digestivas reflejas, sobre todo en mujeres multiparas con vientre en forma de acordeón.

Dos maneras tenemos de tratar esta salpingitis, á saber: por el método indirecto que es por el cual se debe empezar y el directo como último. El método indirecto descansa en combatir la metritis estableciendo un desagüe constante por medio de una mecha de gasa aséptica, previa la dilatación gradual hecha por introducciones sucesivas de tallos de laminaria del cuello uterino: el uso de inyecciones de agua salada de permanganato potásico al 1 por 3.000 ó otra cualquiera, según la índole de la infección y la cura vaginal con tapones de glicerina sola ó unida al antiséptico que se crea opportuno, yodoformo, thigenol, salol, etc. La introducción de lápices de nitrato de plata amortiguado en preparación especial dentro del útero, es útil y de resultados favorables, aunque en ocasiones dan lugar á ligeros cólicos uterinos por no licuarse pronto dentro de la cavidad.

Este tratamiento local ayudado por el general que el caso exija, debe durar de dos á tres meses, ejecutando las curas en días alternos y suspendiéndolas durante los correspondientes á la función menstrual. Como se ve, hay que revestirse de paciencia en el desarrollo de este tratamiento y la falta ó agotamiento de ella suele ser la causa de muchos fracasos.

Si á pesar de lo expuesto nada práctico se consiguiera, dada la complicación del caso, entonces está indicado el método directo ó quirúrgico extrayendo los anejos enfermos por el procedimiento operatorio más conveniente al estado de la afección y la enferma.