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VII. La conjuntiva normal contiene muchos microorganismos, considerados hasta hace poco como saprófitos de todo punto inofensivos, pero entre los cuales se sabe ya hoy existen algunos que en ciertas circunstancias no son tan inocentes como parece.

Olbrich ha analizado un buen número de los trabajos existentes sobre este punto y ha probado, además, que casi todos los saprófitos, inoculados en la cámara anterior ó en el cuerpo vítreo, producen lesiones graves. Los casos clínicos publicados son pocos y menos todavía aquellos en que se hizo análisis bacteriológico completo.

La Sra. Kostalsky ha publicado dos casos (1897) de panoftalmia debida al bacilo pseudodifterico; Olbrich, uno de iridociclitis post-operatoria provocada por el bacillus subtilis; Silberschmidt y Keyser, tres determinados por este mismo. Ahora Goffrin ha tenido ocasión de estudiar tres casos de infección ocular post operatoria (Revue méd. de la Suisse romande, 1905) en los dos últimos años: una iridociclitis producida por el micrococcus candidans; una panoftalmia, tardía y tórpida, ocasionada por el xerobacilo, y una iritis supurativa engendrada por el bacillus mesentericus y el estafilococo blanco.

Estos casos explican el por qué á las veces las desinfecciones más rigorosas no ponen al abrigo de las infecciones post-operatorias.

VIII. Varios autores han logrado infectar á animales de sangre fría con el bacilo tuberculoso humano, las ranas entre otros. Por otra parte, Dubard en una carpa, Friedmann en una tortuga, Weber y Tante en ranas, han aislado bacilos ácidoresistentes idénticos á los que existen en los animales infectados experimentalmente.

Kuster ha hecho nuevos estudios sobre la tuberculosis espontánea de las ranas, y en 200 examinadas la ha encontrado tres veces. Se caracteriza por haber en el hígado numerosos nódulos que contienen una masa cremosa, blanquecina, muy abundante en bacilos ácidoresistentes, del todo iguales á los de Koch y que se desarrollan mejor que éste en los medios de cultivo, sobre todo en los glicerinos. Inoculados estos bacilos á ranas, lagartos, peces, producen una infección generalizada mortal; en los animales de sangre caliente no siempre es mortal: á las seis semanas después de inyectados en la cavidad peritoneal de un conejito de Indias se nota, al hacer la autopsia, especialmente en el epiplón y bazo, granulaciones semejantes á las de las tuberculosis verdaderas y que albergan en su centro numerosos bacilos. Lo mismo se observa en la rata blanca. (München. med. Wochens., 1905).
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Actitud que debemos guardar en los casos de inercia uterina especialmente por lo que á las aplicaciones de forceps se refiere.—El Dr. Ruiz Contreras, publica en la Revista de Medicina y Cirugía, el siguiente artículo:

«La inercia uterina es por demás frecuente; no hay tocólogo que no la haya observado infinidad de veces, ni médico que no la conozca.

Puede presentarse en todos los periodos del parto; es excepcional al principio dando lugar al llamado retroceso del trabajo, en el que, cesando las contracciones, el cuello que estaba en vías de borrarse, vuelve á su estado anterior prolongándose días y aun semanas el embarazo; es tanto más frecuente cuanto más adelantado está el parto, de manera que casi siempre se la observa en el periodo de expulsión: la dilatación del orificio uterino es completa, las membranas se han roto espontánea ó artificialmente y, si no existe obstáculo que se haya opuesto á su descenso, la cabeza fetal (1) se apoya en el suelo de la pelvis.

Es común que la inercia se acentúe al romperse las membranas, especialmente si el útero estaba muy distendido por una gran cantidad de líquido amniótico ó bien después de algún tiempo de lucha con el periné; las contracciones, que podían haber sido normales ó notablemente enérgicas durante el periodo de dilatación, van apareciendo á intervalos cada vez más largos, se hacen menos duraderas y más débiles y la matriz puede caer en la paresia más extrema.

Generalmente, transcurridas una ó dos horas, las contracciones reaparecen con sus normales caracteres y el fin del parto no se hace esperar; pero otras veces pasa mucho más tiempo sin que cambie la situación en lo más mínimo. Con mucha frecuencia somos llamados en tales circunstancias.

¿Practicaremos desde luego una aplicación de forceps accediendo á las instancias de la paciente y de sus allegados?

Si la salud del feto y de la madre no se halla comprometida y si no existe algún obstáculo material que se oponga á la expulsión, puede y debe esperarse, porque una aplicación de forceps no debe nunca tender á otro fin que al de librar á la madre ó al hijo de algún daño ó peligro que les amenace y no debemos olvidar que en cambio no siempre resultará completamente inocente tal aplicación aun practicada por un hábil profesor.

Mme. Lachapelle decía: «Ce n'est pas une chosse indifférente qu'une application de forceps; l'on ne doit pas s'y décider á la légère et pour des craintes vagues et fondées sur des probabilités tres douteuses» y los maestros modernos no difieren en esa opinión á pesar de disponer de instrumentos más perfeccionados y de conocer una técnica mejor estudiada. La mortalidad infantil

(1) Siendo mi objeto poner de manifiesto el abuso del empleo del forceps en tales casos y no admitiendo su aplicación sobre las malgas, me referiré tan solo á las presentaciones cefálicas y especialmente á las de vértice.
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de particular se observa en las inmediaciones del oído enfermo; la región mastoidea está normal, no hay dolor á la presión; el conducto auditivo externo está obstruido por un pólipos, habiendo entre éste y las paredes de aquél pequeñas cantidades de pus espeso amarillento y de mal olor. El enfermo, como antes he dicho, se queja de violentos dolores de cabeza, que á pesar de ser difusos, los siente con más intensidad en la región frontal y occipital; por la percusión se comprueba la presencia de un punto doloroso en la fosa temporal izquierda, inmediatamente por encima del arco zigomático. La pupila izquierda está normal, reacciona bien bajo la influencia de la luz, los movimientos del globo ocular se verifican en todos sentidos, menos en el de rotación hacia afuera, que no es tan extenso como en estado normal; la pupila derecha está en contracción, no reacciona á la luz, los músculos funcionan bien; por el examen oftalmoscópico se descubre una neuritis óptica con edema de la papila. El facial derecho está parésico en su ramo inferior; el surco nasolabial y nasogeniano están poco marcados, hay una ligera retracción de la comisura bucal izquierda; cuando el enfermo saca la lengua, ésta se desvía hacia el lado derecho; la fuerza muscular de ambos brazos, lo mismo que la de las piernas, parece ser igual; la sensibilidad en el lado derecho es menor que la del izquierdo; en aquél es necesario clavar la aguja para que el enfermo la sienta. La inteligencia es normal, contesta acorde á cuantas preguntas se le hacen; no hay afasia; el aliento es fétido, lengua saburrosa, no hay apetito, la postración es profunda, los mareos son tan marcados, que bastaba la variación de decúbito para que se manifestaran con gran intensidad. Orina normal, no hay azúcar ni albúmina; pulso 60, regular; temperatura 37°,2.

Día 26: Ha pasado la noche bastante mal, los dolores de cabeza han sido violentos, durante las exacerbaciones el enfermo salta de la cama, pasea por la habitación dando grandes gritos y pronunciando palabras incoherentes; hacia la madrugada se tranquiliza, y poco á poco cae en un estado semicomatoso; en esta situación adopta el decúbito izquierdo; cuando se le llama, abre los ojos, los cierra en seguida y apenas contesta á las preguntas que se le hacen; si se le deja, delira con un delirio tranquilo. Temperatura 36°,6; pulso 50.

En vista de este estado, el enfermo es trasladado al hospital y operado el 27.

Operación.—Afeitada la cabeza y bien desinfectada con éter y
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Pero en tanto no se presenta la oportunidad para verificar una aplicación de forceps aprovecharemos el tiempo ensayando ciertos medios que no carecen de valor.

Ante todo convendrá obtener la evacuación de materiales que pudiesen ocupar el recto, á cuyo efecto ordenaremos un enema. Verificaremos luego la de la vejiga y con ello quedarán suprimidos dos factores, que á menudo figuran en la etiología de la inercia uterina.

Ocupémonos luego en aseptizar los genitales de la enferma y procuremos tome algún alimento y repose, sobre todo si se siente fatigada, pues no son pocas las veces que he visto interrumpir ese sueño reparador por enérgicas contracciones, que han puesto en breve plazo un feliz término á un trabajo que llevaba una larga duración. En otros casos será útil que la paciente pasee por su habitación, si no es temible la salida brusca del feto.

Considero estos medios como los más eficaces para combatir la inercia de la matriz; pero si no surten efecto y nada alarmante se presenta, podemos aun contemporizar ensayando la acción del baño tibio ó de irrigaciones calientes, si la región fetal que se presenta no lo impide aún.

En otros tiempos los autores tenían mucha fé en ciertos medicamentos que administraban á título de ocitócicos. Cuando revisamos ciertos clásicos, que, sea dicho de paso aun hoy deleita leer, vemos que tres sustancias eran las tenidas en predilección: canela, el borax y el cornezuelo de centeno; la primera es aun hoy muy empleada en Barcelona, pero no creo pueda atribuirsele acción apreciable; no recuerdo haber visto usar el borax y en cuanto al cornezuelo de centeno, á que los clásicos dedicaban largos párrafos para limitar bien la oportunidad de su empleo, fué al fin casi unánimemente abandonado cuando se demostraron los peligros á que tanto exponía; sin embargo, continúan empleándole algunas comadres y no son pocas las veces que he tenido que luchar contra su maléfica acción ó tratar las desastrosas complicaciones á que da lugar.

Modernamente, en sustitución de las citadas sustancias ocitócicas se han aceptado otras á cuya cabecera figuran la lactosa y el sulfato de quinina. No he podido nunca convencerme de las virtudes de la primera y respecto á la segunda, que tanto vi emplear y he prescrito muchas veces, diré que sólo una en el Hospital Lariboisière y otra en mi clientela me ha parecido demostrar utilidad.

Finalmente, cuando falte poco para terminarse el parto; cuando, por ejemplo, se haya encajado en la vulva un diámetro vecino al Sub OB podremos solicitar un esfuerzo más á la matriz friccionando la pared abdominal y al presentarse una contracción, si es poco enérgica, no habrá inconveniente en reforzarla por medio de alguna expresión que nos ayude á poner término á tan prolongada tarea».

El agua oxigenada en las afecciones gastro-intestinales de los niños.—El doctor J. Aguilar Jordán publica el siguiente artículo en la Revista Valenciana de Ciencias Médicas:

«A las muchas aplicaciones que en terapéutica tiene actualmente el bióxido de hidrógeno, debemos añadir las que se refieren al tratamiento
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Cada día, dos ó tres enemas con sonda, de 150 á 200 gramos, precedidos de un lavado rectal copioso con agua hervida.

Las simples dispepsias gastro-intestinales, sin intervención de elemento microbiano de ningún género, que con tanta frecuencia padecen los niños de pecho sometidos á una alimentación mixta, ceden rápidamente, como lo indica la normalidad de las deposiciones, la desaparición del vómito y la digestión más perfecta de la leche, con la regularización de la dieta y la adición de media cucharadita de la solución al 2 por 100 de H₂O₂ á un poco de leche cada tres horas.

En estos casos el agua oxigenada parece que obra, no como antiséptico, sino como un verdadero euféptico, propiedad que por muchos autores se le asigna hoy y que he visto confirmada en mi práctica. Como antiséptico, obra también en las ligeras gastro-enteritis febriles que no ceden por el uso de un purgante y la institución de la dieta conveniente, es decir, en las que el elemento febril se prolonga durante algunos días, indicando la persistencia de la infección, ó bien en aquellas otras en que reaparece la fiebre y los trastornos gastro-intestinales al reemprender la dieta habitual. La fórmula transcrita anteriormente, usada en las dispepsias, puede emplearse también aquí con éxito.

Y para terminar, demostradas como están de manera indudable las poderosas propiedades antisépticas del agua oxigenada; su inocuidad, usada convenientemente; la cualidad reconocida de no alterar las condiciones físicas y químicas de la leche cuando á ella va unida, ¿no sería conveniente su empleo en la lactancia artificial como remedio profiláctico de las infecciones gastro-intestinales infantiles, adicionada á dicho producto alimenticio, que tan abonadas condiciones ofrece como medio de cultivo bacteriano? Que yo sepa, nada se ha investigado hasta hoy en este sentido por lo que hace referencia al H₂O₂; en cambio, los recientísimos trabajos de Behring, analizados y comprobados por los pediatras italianos de la escuela de Nápoles, demuestran que es posible la adición á la leche de cierta sustancia, la formalina, que la aseptiza sin alterar su composición y condiciones bromatológicas". — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Julio de 1905.

Del prognatismo inferior.—El Dr. Galippe: Esta anomalía se observa tanto en los animales como en el hombre, y en particular en los animales domésticos, constituyendo siempre un estigma de degeneración. Aparece este estigma sobre todo en los perros dogos de Burdeos y en los mastines, dando
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Tales son los accidentes en relación más directa con el acto operatorio. Las enfermedades infecciosas generales, las fiebres eruptivas, comprometiendo las funciones de nutrición y de reparación, pueden determinar el mismo efecto destructivo para la sutura, haciendo supurar la cicatriz toda-vía blanda y fragil.

Parece que esta influencia nociva debe ser más temible para la escarlatina y la difteria, teniendo en cuenta las localizaciones bucofaríngeas especiales á estas dos enfermedades y el terreno de cultivo tan favorable que encuentran en este medio las asociaciones de los microorganismos patógenos que en él viven ordinariamente.

He observado dos casos de escarlatina en niños de siete años y un caso de difteria en una niña de cuatro y medio, que han evolucionado sin daño alguno para la sutura. La escarlatina en uno de los enfermos —caso complejo y de operación difícil—había sobrevenido ya al tercer día; en el otro, después de seis días; en el caso de difteria, la invasión databa del octavo día.

Resulta, pues, de estos hechos que la aparición en el curso de la palatoplastia de ciertas enfermedades infecciosas, como la escarlatina ó la difteria no comprometen forzosamente el éxito, mientras no se presenten muy pronto, es decir, antes de que la cicatriz haya adquirido una solidez suficiente; este espacio de tiempo es difícil de precisar. Tampoco hay que olvidar que la virulencia de la infección influye de un modo extraordinario. El éxito obtenido en los tres casos creo que en parte es debido á la técnica seguida; el procedimiento de palatoplastia en dos tiempos, por atenuar en grande escala la hemorragia y el shok, ha de disminuir también la receptividad morbosá del operado y aumentar su resistencia á los agentes patógenos. —Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Julio de 1905.

Conservación de los ovarios en las operaciones por anexitis supuradas. — El Dr. Delbet: En esta cuestión de las ablaciones limitadas, es preciso tener en cuenta la utilidad de estos órganos para la reproducción, la menstruación y las funciones de correlación. En lo que se refiere á la reproducción estamos todos de acuerdo en conservar los órganos que la aseguran, pero suele ser muy difícil saber si esto es posible. Se ignora muchas veces el verdadero estado de los ovarios rodeados de adherencias, y cuando las enfermas se quejan de dolores fuertes, hay derecho á preguntarse si se impondrá el sacrificio de dichos órganos.

La misma incertidumbre existe para las trompas, y aunque he visto sobrevivir un embarazo en una mujer en la que había conservado una trompa, el hecho no es excepcional. ¿Puede conservarse la trompa de un lado y el ovario del opuesto? Se han hecho con éxito experimentos en una coneja, pero el asunto no se ha estudiado en la mujer. Creo, por lo tanto, que ex-
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existencia de tres estrecheces en las regiones peniana y bulbar. Este niño tenía, además, ectopia inguinal del testículo derecho; nunca había padecido incontinencia de orina.

Puedo agregar á los casos publicados hasta ahora el de un hombre de veinticuatro años, que me consultó recientemente por trastornos de la micción que se atribuían á una pielitis. Tenía estrechez congénita y ectopia testicular derecha; no había tenido incontinencia nocturna.

El Dr. Mory : He observado un niño de siete años que padecía estrechez parecida.

Hipertrofia parcial de los músculos estriados. — El Dr. Mignon : He observado esta hipertrofia parcial en los gemelos, el sóleo y el masetero. El aumento de volumen es más apreciable durante la contracción del músculo y su volumen varía entre el de un huevo de paloma, al de un huevo de gallina; da la sensación de una flutuación falsa é indolora. Esta hipertrofia es susceptible de ocasionar errores de diagnóstico con los quistes del hueso poplíteo sobre todo, del que ha referido un ejemplo el Dr. Robert.

Hé aquí otro ejemplo observado en un soldado joven. Este individuo se quejaba de un dolor en la parte infero-interna de la pantorrilla izquierda; en este sitio había una tumefacción ovoidea de 5 á 6 centímetros de diámetro. Después de haber incindido la piel y la aponeurosis, encontré una porción hipertrofiada del sóleo. El enfermo curó. El análisis probó que se trataba de tejido muscular estriado.

El Dr. Poirier : La observación del Dr. Mignon es interesantísima, pero me pregunto si se trata en realidad de una hipertrofia. Si hay hipertrofia su consistencia variará según el estado de contracción ó de relajación del músculo, sin que desaparezca en un caso ni, en otro. Como el enfermo de nuestro colega necesitaba hacer esfuerzos, es fácil que se produjera la ruptura de algunas fibras musculares y que la repartición de la contractilidad fuera, por lo tanto, desigual.

El Dr. Tuffier : Preguntaré al Dr. Mignon, cómo puede hacerse el diagnóstico de una hipertrofia y de una ruptura musculares.

El Dr. Legueu : Hace doce años vi un caso parecido que diagnostiqué de hernia. El tumor estaba localizado en el biceps y presentaba los mismos caracteres que el del enfermo de nuestro colega. Este hombre había tenido veinte años antes una ruptura y en el tendón se notaba una nudosidad pequeña.

El Dr. Hartmann : En la hernia muscular los signos son distintos por completo; el músculo no se pone duro al contraerse.

El Dr. Delbet : Cuando ha habido ruptura de las fibras musculares, éstas no se endurecen al contraerse el músculo.

El Dr. Michaux : He tenido ocasión de hacer dos ó tres operaciones análogas, y creo que no se trata más que de distensiones ó de rupturas musculares, porque las hernias son rarísimas.

El Dr. Guinard : Se acaba de decir que durante la contracción la ruptura muscular no se endurece; he observado todo lo contrario en los animales; los dos cabos se endurecen y, si hay hernia, el tumor se endurece y disminuye de volumen.

El Dr. Mignon : La afección de mi enfermo había sido diagnosticada de
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diversas maneras; la aponeurosis estaba intacta, no había hernia. Cuanto á la ruptura la he buscado cerca de la inserción ósea y no la he encontrado.

El Dr. Poirier: Me parece difícil en una disección en el vivo saber si están rotas algunas fibras musculares.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Junio de 1905.

Operación de Golgi. — El Dr. Porak dijo que había practicado una nueva operación de Golgi y presentó á su operada secundipara, cuya pelvis media 8 centímetros y medio. Esta mujer parió la primera vez de termino á beneficio de una operación mutiladora sobre el feto.

Hizo la sección pubiana más cerca de la sinfisis que en el primer caso, á 1 centímetro de la sinfisis y paralela á ella. El resultado fué satisfactorio. Puede observarse que la ventana ósea comprendida entre la sinfisis y la sección del pubis tiene alguna movilidad y que no hay consolidación ósea.

El Dr. Boissard preguntó qué medio contentivo se empleó después de la operación.

El Dr. Porak respondió que emplea un simple cinturón de franela, cuya compresión, aunque moderada, cree suficiente.

El Dr. Demelin preguntó si pudo haber consolidación ósea á los veintiún días que se levantó la enferma.

El Dr. Porak respondió no se aprecia indicio de formación de callo, el cual deberá existir antes de la consolidación ósea perfecta.

El Dr. Macé preguntó si es necesario en esta operación conseguir la consolidación ósea, y recordó que en Alemania algunos operadores hasta procuran no obtenerla á causa de los partos futuros.

El Dr. Bonnaire cree que la sección á 1 centímetro está demasiado próxima á la sinfisis, porque no permite evitar con seguridad la lesión del plexo venoso prevesical ó de los cuerpos cavernosos, según demuestra al parecer la hemorragia observada por el Dr. Porak durante su operación. Desde este punto de vista, es preferible el corte de la pelvis á 2 centímetros de la sinfisis, tal como aconseja Gigli. En cambio, el Dr. Porak tiene al parecer razón de sustituir el corte de sierra oblicuo, que corta el hueso en bisel en pico de flauta de arista cortante, por un corte paralelo á la híterlínea articular; de este modo se evita el desgarro profundo de las partes blandas observado en su pelvitiomía anterior.

Vicio pelviano complicado. — El Dr. Bonnaire presentó una mujer, cuyo esqueleto, en particular la pelvis, estaban muy torcidos á causa de una cifo-escoliosis raquítica complicada con atrofia del miembro inferior derecho por poliomielitis.

Inserción viciosa por difusión de la placenta. — El Dr. Clement presentó la placenta de una mujer que padecía endometritis decidual, pérdidas de agua y de sangre, y en la que se diagnosticó placenta previa central; el parto se verificó á los cinco meses y medio del embarazo. Los anejos se