Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-14 00:00:00), página 34

cional, que podrá encargarse de la función de los dos. Para ello el autor emplea los métodos de examen funcional, apelando á unos ó á otros según las circunstancias del caso. El cateterismo uretérico es muy útil, principalmente en los primeros comienzos de la tuberculosis renal, y nunca aca- rrea el menor perjuicio. La crioscopia es el procedimiento que el autor em- plea de preferencia, por ser muy seguro, y también se pueden emplear con ventaja las sustancias colorantes.

Hay que distinguir tres grupos de tuberculosis renal: 1.º, los casos en que el cateterismo uretérico demuestra que la orina de un riñón presenta alteraciones considerables, en tanto que la del otro es normal: en estos casos no hay necesidad de más examen para practicar con toda seguridad la nefrectomía; 2.º, aquellos en que el cateterismo revela que están interesados ambos riñones, pero en diferente grado; se hace necesario enton- ces el examen funcional, poner al descubierto el riñón más enfermo, y si es del caso, extirparle; 3.º, si no es posible el cateterismo, examen funcio- nal y, sobre todo, crioscopia, descubrir el riñón, examinarle, y si este exa- men y el crioscópico dan buen resultado, extirpación.

Los resultados diversos que se obtienen con el examen funcional pro- vienen de diferencias en la técnica al practicar la exploración. Es necesa- rio dominar por completo la técnica.

El Dr. Kapsamer (de Viena) dice que la crioscopia es superflua en la práctica, porque basta con el dato del peso específico de la orina; además, es insegura, porque hay casos de afección grave de ambos riñones en que da cifras normales. El método del carmín de indigo es muy útil, pero el de la floridzina lo hace ilusorio la poliuria que se presenta con esta subs- tancia. Por esta razón ha aconsejado determinar el momento en que em- pieza á aparecer el azúcar. En último caso, la apreciación de la indicación operatoria tiene que ser subjetiva.

El Dr. Voelcker (de Heidelberg) refiere que en la clínica de Czerny da muy buenos resultados el método del carmín de indigo. Un riñón suficiente debe satisfacer á los dos requisitos siguientes: 1.º, poseer una sensibilidad determinada respecto á las sustancias diuréticas; y 2.º, tener cierta ca- pacidad de trabajo. Ambos datos se averiguan sometiendo al riñón á deter- minados esfuerzos de secreción, y para ello sirve muy bien la prueba del carmín de indigo.

El Dr. Cohn (de Könisberg) hace notar que para juzgar de los resultados del examen funcional, importa mucho saber si la técnica empleada ha sido irreprochable. El procedimiento de determinación del punto de congela- ción varía mucho, y no hay que olvidar que dicho punto no es más que aparente y que la cuantía del error oscila mucho si no nos fijamos en la tem- peratura de la disolución. La concentración de la sangre nunca es capaz de informarnos con seguridad si un riñón funciona ó no normalmente.

El Dr. E. Frank (de Berlín) aconseja para aquellos casos en que no se puede practicar el cateterismo uretérico, el procedimiento de la separación. Verdad es que este método no se puede emplear cuando está enferma toda la mucosa vesical, pero en cambio, es muy útil cuando la afección es uni- lateral, que es el caso más frecuente. El cateterismo uretérico tiene el in- conveniente de que excita fácilmente el riñón á segregar más cantidad de