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en uno como en otro fueron la ictericia y el aumento de volumen del vientre los primeros signos reveladores de la enfermedad.

En la actualidad, por el tinte marcadamente icterico, aunque no muy intenso y por los datos recogidos por la percusión y palpación que acusan hipertrofia del hígado é hipertrofia del bazo, hacemos el diagnóstico de cirrosis biliar.

Ahora bien, nos parece que se adapta al tipo Gilbert Fournier, porque su comienzo aparente fué la esplenopatía, por la desproporción que existe entre el aumento de volumen del hígado y el del bazo pues es la esplenomegalia el síntoma dominante de la enfermedad, por la edad que es en la que con mayor frecuencia se presenta este tipo y por el aspecto de infantilismo que tiene nuestro enfermo que es también síntoma muy característico de las cirrosis biliares hiper-esplenomegálicas.

Este caso que hemos diagnosticado nosotros de cirrosis biliar tipo Gilbert Fournier, le hubieran denominado esplenomegalia primitiva con cirrosis biliar los partidarios del origen esplénico de esta enfermedad. El distinto concepto que tienen unos y otros autores, depende del juicio distinto que tienen del comienzo de la enfermedad.

Observación 3.a.—L. H., de diecinueve años de edad, natural de Madrid. No tiene antecedentes familiares dignos de mencionarse.

Enfermedades anteriores.—Padeció viruela el año 1890; ha sido propenso á padecer catarros, alguno de los cuales iba acompañado de expectoración sanguinolenta.

Enfermedad actual.—Empezó hace cinco meses, tiñéndose de amarillo las conjuntivas oculares, aumentando de volumen el vientre y con dolor en el hipocondrio y vacío derechos. Durante el curso de su enfermedad se han exagerado mucho los síntomas y se han presentado á veces hemorragias gingivales y epistaxis.

Estado actual: Su aspecto es de infantilismo, el color es icterico muy moreno, y en las manos presenta, sobre todo en el dorso, manchas pigmentarias; tiene también los dedos hipocráticos; además presenta hemeralopia y oxiuria.

Por percusión y palpación se aprecia que en la línea mamilar llega el hígado á la sexta costilla y por abajo sólo alcanza la octava. En la línea axilar sólo ocupa el espacio comprendido entre el sexto y el octavo espacio intercostal. El bazo comprende desde la sexta costilla hasta un poco por debajo del reborde costal y su límite derecho casi alcanza á la línea media.
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El análisis de sangre da:

Hematies ............................................. 4.392.000
Leucocitos............................................. 3.400
Valor globular........................................ 0.95

Diagnóstico.—El comienzo de la enfermedad, análogo á los casos anteriores, pues fué con ictericia, aumento de volumen del vientre y dolor en el hipocondrio y vacío derechos, su aspecto actual de infantilismo, su color icterico muy pronunciado, las manchas pigmentarias y los dedos hipocráticos, son datos que hablan en pro de una cirrosis biliar.

Figura 8.

Ahora bien, este caso presenta algunas diferencias con los anteriormente estudiados; la primera referente al curso que ha sido en este enfermo mucho más rápido, ya que en cinco meses de enfermedad han llegado los síntomas á tener más intensidad que en los otros dos casos que llevan seis años el primero y tres el segundo, de padecimiento; la segunda diferencia es la reducción del volumen del hígado que presenta el enfermo objeto de esta observación y que puede apreciarse en el esquema que adjunto presentamos.

Tenemos por tanto que hacer el diagnóstico de cirrosis biliar por-
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que á ello nos obliga los síntomas de ictericia, esplenomegalia, etc., y además de forma atrófica por la disminución del volumen del hígado.

Del tipo de cirrosis biliar con hígado atrófico hay dos formas (1), una en la que el hígado ha sido siempre atrófico y otra en la que la atrofia fué precedida de un período hipertrófico; nuestro enfermo pertenece á este segundo grupo, porque aunque pocas, hemos encontrado algunas diferencias en el volumen del hígado, desde la primera vez que le exploramos hasta la última, habiendo mediado un mes entre ambas observaciones.

Pudiera confundirse esta forma de cirrosis biliar con la esplenomegalia primitiva, con cirrosis atrófica (enfermedad de Banti), pero esta enfermedad tiene una anemia que es la que inicia el cuadro clínico, no tiene verdadera ictericia sino un tinte ligeramente amarillento; en los últimos periodos la semeiología urinaria es muy significativa, va acompañada de ascitis, tiene oligocitemia y leucopenia y todos estos síntomas ó faltan (oligocitemia, ascitis, signos urinarios), ó se presentan de otra forma (ictericia), en el caso que estudiamos.

Se presta el estudio de estos enfermos á hacer algunas consideraciones sobre sintomatología, marcha, etiología y tratamiento de las cirrosis biliares, puntos de gran interés, pero de los cuales nosotros no nos ocuparemos sino de un modo ligero con objeto de no salirnos de los límites que corresponden á un trabajo de la índole del nuestro.

Resalta en primer término el estado general que es relativamente satisfactorio, lo que no es de extrañar, pues no van acompañadas las cirrosis biliares de una verdadera colemia, sino que en ellas lo que hay es una verdadera hiperhepatia, es decir mayor función de la célula hepática. En cambio, en las cirrosis venosas donde ésta no existe, sino que hay insuficiencia hepática, el estado general es bastante más inquietante. La misma ictericia, que es el único síntoma de colemia que claramente se presenta en estas enfermedades, puede estimarse como una verdadera defensa, dado que la fijación por la piel de los pigmentos biliares (2) (elementos considerados por los autores modernos como los más tóxicos de la bilis), evita al organismo trastornos de mayor cuantía

(1) Lereboullet: Loc. cit.
(2) Ludolfo Krehl: Fisiología patológica.
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Recordando la participación que tiene el bazo en el cuadro de las cirrosis biliares, no extrañará encontrar en estos enfermos rasgos de infantilismo, pues como glándula vascular sanguínea toma parte en el desarrollo del individuo. Esto se confirma con los enfermos que presentamos, pues si en el de la observación 1.a no se nota nada de particular en su desarrollo, es debido sin duda á que empezó á padecer cuando éste estaba terminado; por el contrario en los otros dos (observaciones 2.a y 3.a), como su enfermedad se ha producido en plena época de desarrollo, los rasgos de infantilismo son más acentuados, sobre todo en el de la observación 2.a, pues en ésta el curso de la enfermedad ha sido más largo.

Como vemos, aquella relación existente entre el bazo y el hígado en lo fisiológico, trasciende á lo patológico, dando origen á las variadas formas de cirrosis biliares, predominando unas veces la esplenomegalia, otras el aumento de volumen hepático, siendo el hígado el primer aviso de la enfermedad en determinados casos, siéndolo el bazo en otras ocasiones, debido todo esto sin duda á condiciones individuales y al predominio de algún modo patogénico. Por tanto, la combinación ó predominio de una u otra lesión (esplénica ó hepática), da origen á las múltiples formas de la cirrosis biliar y pie á la empeñada discusión de las esplenomegalias primivas.

El curso de la enfermedad viene á confirmar también la relativa tolerancia que tiene el organismo para estos procesos, puesto que en dos de nuestros enfermos (observaciones 1.a y 2.a), la duración es de algunos años. En el enfermo diagnosticado de cirrosis biliar tipo Gilbert Fournier, se presentó una pulmonía (accidente bastante frecuente por las auto-infecciones) (1), cuando ya estaba enfermo de cirrosis, y sin embargo, de esta contrariedad salió victorioso su organismo.

El enfermo de cirrosis biliar con hígado atrófico que se separó del cuadro clínico que presentaban los otros por la gran diferencia de tener pequeño el hígado, se separa asimismo por el curso de la enfermedad, ya que su evolución es mucho más rápida. El hecho de ser pequeño el hígado en un enfermo que en los demás síntomas, es muy semejante á los de la observación 1.a y 2.a, parece que tiende á separarle algo de las cirrosis biliares y aproximarlo á otro grupo de enfermedades hepáticas y seguramente que las diferencias de ta-

(1) Lereboullet: Loc. cit.
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maño crean diferencias de función que explican suficientemente el curso rápido de la enfermedad.

La etiología de estos enfermos es poco expresiva y únicamente en el enfermo de tipo Hanot se encuentran los vermes intestinales que, si no de un modo claro, pueden dar cuenta por su emigración y llegada al hígado, de la existencia de una angiocolitis anterior que tal vez fuese el punto de partida de la enfermedad actual. Pero esto es muy problemático. En el tercer caso de los presentados por nosotros la viruela por él padecida, no explica el por qué de la enfermedad, dado que ha mediado mucho tiempo desde que la padeció hasta el comienzo de la cirrosis.

Por todo esto creemos que en esta clase de enfermos la verdadera etiología es la infección de origen intestinal obrando en un terreno favorable.

El tratamiento médico es de todos conocido y esto nos ahorra el tenerlo que detallar. Los principales medios empleados en estas enfermedades, son el régimen, la antisepsia intestinal, los purgantes, colagogos, la hidroterapia y aun el mismo masaje de la región hepática. La berberina en estos casos como medio que tiende á disminuir el volumen del tumor esplénico no tiene grandes indicaciones.

Como quiera que algunos creen en el comienzo esplénico (sobre todo en la cirrosis biliar hiperesplenomegalica), tenemos que indicar algo sobre la esplenectomía en estas enfermedades. Lereboullet cree que la esplenectomía no sólo no está indicada sino que existe una verdadera contraindicación desde el momento que al suprimir el bazo se suprime un gran reservorio sanguíneo, hecho que se traducirá por un aumento de presión en la vena porta intestinal y facilidad para que se produzcan hemorragias intestinales.

Bessel-Hayen (1), no cree en esta contraindicación, dado que en la enfermedad de Banti aconseja la intervención operatoria en cualquier período. A nuestro modo de ver los que se ponen más en razón son Quénu y Duval, puesto que ellos creen que la esplenectomía sólo está indicada en aquellos casos en que el volumen del bazo es tan extraordinario que produce grandes trastornos abdominales. Por todo esto, como nuestros enfermos lo son de cirrosis biliar, no creamos necesaria la esplenectomía y únicamente si el bazo llega á producir trastornos abdominales de cuantía, será discutible la intervención operatoria.

(1) Quénu y Duval: Revue de Chirurgie.
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DEL USO DE LOS BAÑOS DE MAR EN LOS NIÑOS POR EL DOCTOR ANDRÉS TEODORO BROCHARD Premiado por el Instituto y la Academia de París; Caballero de la Legión de Honor y de Carlos III de España Segunda edición española anotada y seguida de un apéndice POR EL DOCTOR D. MANUEL TOLOSA LATOUR Premiado con Medalla de Oro en la Exposición de Higiene de la infancia (París 1887), Laureado por la Sociedad Española de Higiene, con primeros premios, en los Concursos públicos de 1886 y 1887.

Obra premiada por la Academia de Medicina de París.

El libro del eminente paidópata francés que ha sido premiado por la Academia de Medicina de París, y cuya primera edición española agotóse en el espacio de muy corto tiempo, debe figurar indispensablesmente en la biblioteca de todos los médicos y madres de familia, ya que en él se estudia minuciosamente el Océano y la atmósfera marina, se demuestra la utilidad de los baños de mar en los niños, se analiza la acción fisiológica y terapéutica, se detallan los fenómenos patológicos propios de la infancia que reclama el uso de la medicación marítima, se trata la elección de playa y se exponen las reglas que deben seguirse para el uso de los baños de mar en los niños, así como la higiene de éstos á orillas del Océano.

Para que nuestros lectores juzguen de su valía y utilidad, he aquí el índice de los capítulos que contiene:

I. Generalidades acerca de los baños de mar. — II. El Océano y la atmósfera marítima. — III. De la utilidad de los baños de mar en los niños. — IV. Acción fisiológica y terapéutica de los baños de mar y de la atmósfera marítima en los niños. V. Fenómenos patológicos propios de la infancia, que reclaman el uso de la medicación marítima. — VI. De la elección de playa. — VII. Reglas que deben seguirse para el uso de los baños de mar en los niños. — VIII. Higiene de los niños á orillas del Océano. — IX. Apéndice. — X. Positivas ventajas del mar. — XI. Contraindicaciones. — XII. Preceptos populares. — XIII. Sanatorio de Santa Clara.

Forma un elegante volumen de 290 páginas, esmeradamente impresas, con grabados intercalados en el texto y lujosamente encuadernado en piel.

Precio: 3,50 pesetas.

Los pedidos, acompañados del importe, á la Administracion de la REVISTA, Preciados, 33, bajo, Madrid.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO: I. La maretina.—II. Tratamiento de la dispepsia infantil por el agua oxigenada.—III. La adrenalina contra el hidrocele rebelde.—IV. Valerobromina.—V. La luz roja en el tratamiento del noma.—VI. El bálsamo del Perú como remedio muy activo de las úlceras atónicas.—VII. El lactato de eucaina.

I. La maretina.—Con este nombre de pura fantasía acaba de lanzarse al comercio un nuevo derivado de la fenilhidracina, el carbamionato de metil-tolilhidracina, perteneciente al grupo de las ureas de las hidracinas aromáticas, y que desde el punto de vista de su composición elemental, puede ser considerado como una acetanilida metilada en la que el grupo acetanilido ha sido reemplazado por un complejo úrico muy estable e íntimamente unido á los demás elementos que vienen á formar parte de la referida combinación.

Se presenta bajo forma de poivo blanco, cristalino, insípido é inodoro, casi insoluble en agua fría (1 por 1000), bastante soluble en el agua caliente (1 por 50) y en el alcohol (1 por 100); que se funde entre 183 y 184°, y que se descompone bajo la influencia de temperaturas muy elevadas, desprendiendo amoníaco.

Administrada por vía gástrica en dosis de 25 á 50 centigramos, la maretina produce un descenso bastante acentuado de la temperatura febril, que se lleva á término de una manera gradual y progresiva, comenzando á los treinta ó cuarenta minutos de haber ingerido el medicamento y alcanzando su máximo (1 á 3°) á las cuatro ó cinco horas. Este descenso no se acompaña de cianosis ni de síntoma alguno de colapso, y la nueva elevación de la curva térmica, que no tiene lugar hasta después de seis, ocho, doce ó veinticuatro horas, según los casos, se verifica también con cierta lentitud y sin ir precedida de escalofrío. Según los estudios experimentales realizados por Barjansky y Kaupe, la frecuencia del pulso disminuye en relación proporcional con el descenso de la fiebre, pero en cambio, la presión sanguínea no parece experimentar importantes modificaciones.

Las funciones digestivas no se alteran ni entorpecen en lo más mí-
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nimo, bajo la influencia de este nuevo remedio, cuya eliminación se verifica casi en totalidad por las orinas, coloreándolas de amarillo y haciéndolas adquirir la propiedad de reducir el licor de Fehling. El único trastorno que algunas veces sobreviene como consecuencia del empleo de dicha droga, es un sudor más ó menos copioso, pero siempre de corta duración, coincidiendo con el principio de la defervescencia.

Hasta ahora, el compuesto de que se trata ha sido empleado con satisfactorio éxito por Kaupe, Barjansky, Elkan y Helmbrecht en el tifus intestinal, fiebres gástricas, enteritis infecciosas, pleuresias con derrame, gripe, paludismo y septicemia; sin embargo, todos están conformes en reconocer que donde proporciona mayores beneficios es en las manifestaciones febriles del primero y segundo período de la tuberculosis, pues careciendo como en efecto carece de toda acción perjudicial sobre el corazón, aparato digestivo y sistema nervioso, tiene la gran ventaja de producir descensos térmicos tan duraderos que á veces se prolongan durante todo un día.

Helmbrecht, después de haber reunido 25 observaciones todas referentes á individuos tuberculosos, asegura que este nuevo antitérmico, dado en dosis de 60 á 90 centigramos en tres fracciones, le ha proporcionado resultados excelentes hasta en casos rebeldes á otros muchos medicamentos del mismo grupo. Jamás sobrevinieron trastornos digestivos ni fenómenos de colapso, y los sudores que solían acompañar al comienzo de la remisión febril nunca fueron profusos.

La maretina se prescribe generalmente en sellos de 25 centigramos para tomar dos ó tres en las veinticuatro horas, pero puede administrarse también en enemas (medio gramo de la expresada droga por 250 de leche tibia con 10 gotas de tintura de opio), proporcionando, bajo esta última forma de administración, resultados tan satisfactorios como por vía gástrica.

II. Tratamiento de la dispepsia infantil por el agua oxigenada.—Después de haber demostrado por una serie de experimentos practicados en perros, que el agua oxigenada introducida en el estómago desencuelve efectos digestivos muy semejantes á los del ácido clorhídrico medicinal, los Dres. Gallais, Floureens y Walter han hecho uso de la referida droga en el tratamiento de la dispepsia gastro intestinal de los niños pequeños, obteniendo resultados bastante satisfactorios, sobre todo por cuanto se refiere á los vómitos de materias alimenticias sin digerir, pues en la inmensa mayoría de los casos, este grave trastorno, que imposibilita por completo la nutrición, ha cesado
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definitivamente á las veinticuatro ó treinta y seis horas de comenzar la cura.

Los autores emplean el agua oxigenada á 12 volúmenes, mezclándola con la leche que ha de tomar el enfermito en proporción de diez gotas por cada biberón de 100 gramos ó diluyendo una á tres gotas del indicado medicamento en una cucharada de leche tibia, para administrarle antes de dar el pecho.

Para los niños mayorcitos que ya no lactan, es mucho mejor prescribir antes de cada comida diez gotas de agua oxigenada en un cortadillo de cualquier agua mineral alcalina de composición semejante á la de Paugues (bicarbonatadas cálcicas y carbónicas fuertes).

El efecto de dicha medicación sobre las diarreas, es también muy marcado, aunque menos constante. Los autores presentan la observación de un niño de dieciséis meses, afectado de dispepsia gastrointestinal con lientería, cuya curación se obtuvo en muy breve plazo, administrando cada tres horas la siguiente mezcla:

Leche............. 100 gramos (7 cucharadas de las de sopa).
Agua hervida... 50 - 4 -
Azúcar............ 5 - (una cucharada de las de café).
Agua oxigenada. XX gotas.

III. La adrenalina contra el hidrocele rebelde.—En vista de los brillantes resultados obtenidos por Barr en el tratamiento de los derrames pleuríticos de repetición, por medio de las inyecciones de adrenalina, el Dr. Rupfle (de Babenhausen), ha tenido la idea de poner en práctica el mismo procedimiento para la cura de los hidroceles antiguos, y muy voluminosos que recidivan al poco tiempo de haber sido operados.

La técnica empleada por dicho Profesor es bien sencilla, pues todo se reduce á extraer, por simple punción, el líquido contenido en la cavidad vaginal del escroto, inyectando inmediatamente 2 centímetros cúbicos de una solución de clorhidrato de adrenalina al 1 por 5.000. Después de la inyección, sobreviene un pequeño derrame que no tarda en reabsorberse por completo, yendo acompañado, sobre todo al principio, de ligeros fenómenos inflamatorios y de sensación de dolor bastante acentuado, pero poco duradero. Todos estos trastornos se disipan espontáneamente al cabo de algunos días y la curación es completa y definitiva á las dos ó tres semanas. Aunque la experiencia del autor resulta todavía muy limitada (sólo ha hecho uso de las inyecciones de adrenalina en dos enfermos), la gravedad
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y rebeldía verdaderamente extraordinaria de estos dos casos, son más que suficientes, á juicio del Dr. Rupfle para dejar bien probadas la inocuidad y eficacia de tan sencilla medicación, pues se trataba de hidroceles muy voluminosos que contaban siete y diez años de antigüedad respectivamente, que habían resistido todos los tratamientos empleados hasta entonces y que se reproducían á las pocas semanas de haber sido operados, haciendo necesario repetir las punciones cada dos ó tres meses.

IV. Valerobromina.—Combinación del bromo con el ácido valeriánico, neutralizado después con la sosa, que se presenta bajo forma de cristales incoloros, de olor débil no desagradable y soluble en todas las proporciones de agua fría.

Los autores que de ella se ocupan, la describen como un bromovalerianato sódico, de efectos muy análogos á los que desenuelven los bromuros alcalinos, pues dirige su acción principal sobre los centros nerviosos, y muy especialmente sobre la médula, para disminuir ó paralizar por completo, según la importancia de la dosis administrada, su excitabilidad refleja. No altera las funciones digestivas y es menos tóxica que los bromuros de sodio y potasio, necesitándose de 2 á 2'87 gramos por kilogramo vivo (en los animales de sangre caliente), para dar origen á graves fenómenos de intoxicación.

Tiene las mismas aplicaciones terapéuticas que los bromuros, habiendo sido empleada con éxito satisfactorio por Feré y Boné en la epilepsia, utero-epilepsia, histerismo, neurastenia, palpitaciones nerviosas, insomnio, coqueluche y corea.

Se administra en poción ó jarabes á la dosis de 3 á 4 gramos diarios, dadas por fracciones de 50 centigramos. En la epilepsia y en el histerismo deben prescribirse dosis máximas de 5 gramos cada veinticuatro horas, repetidas durante mucho tiempo.

V. La luz roja en el tratamiento del noma.—El Dr. Motchane, de San Petersburgo, ha hecho uso de la expresada medicación en un niño de nueve años que, como consecuencia de una serie no interrumpida de enfermedades, casi todas graves (escarlatina, viruela discreta, sarampión, pulmonía doble, enteritis aguda y otitis media supurada), padecía una gangrena de la boca, desarrollada con tan extraordinaria rapidez, que á los pocos días había sobrevenido una doble perforación del labio y de la mejilla.

El tratamiento se redujo á la aplicación constante de la luz roja, efectuada por medio de una lámpara de 16 bujías, provista de un