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niendo en cuenta las aseveraciones de Williams que afirma haber curado bocios exoftálmicos por la radioterapia, hemos ensayado la acción de los rayos X, en tres casos de esta enfermedad, habiendo logrado alguna mejoria, pero al mismo tiempo hemos notado una agravación del estado general. Justo es consignar, sin embargo, que en uno de estos casos una diarrea rebelde cesó durante el curso del tratamiento radiotérápico.

El narcil contra la tos de los tuberculosos. — El Dr. Berlioz: Para el tratamiento sintomático de la tos en los tuberculosos, sólo deben emplearse medicamentos desprovistos de toda acción que perjudique la digestión, el apetito, la circulación y el sistema nervioso. Inspirándome en este principio he emprendido ensayos de tratamiento de la tos por el clorhidrato de etil-narceina, en seis casos de tuberculosis pulmonar. Empleado á la dosis de 0'06 gr. á 0'08 gr. por día, este medicamento ha dado, en efecto, buen resultado, puesto que con él he logrado aminorar la tos desde el primero ó segundo día, suprimiendo el mismo día los vómitos alimenticios.

Desde el punto de vista de la duración del tratamiento, dos de mis tuberculosos han tomado el narcil durante un mes, sin el menor inconveniente y sin ninguna influencia apreciable del medicamento sobre la digestión, los cambios intra-orgánicos, la circulación y el sistema nervioso (no hay soñolencia).

Diré para terminar, que obtuve muy buenos resultados del narcil en dos casos de bronquitis crónica y otros dos de bronquitis post-gripal.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Abril de 1905.

Pleuresía doble sucesiva.—El Dr. P. Mantel dijo que había visto una niña de nueve años, la cual, á consecuencia de la gripe, tuvo una pleuresía del lado izquierdo con derrame moderado, que se absorbió espontáneamente. Un mes después, nueva pleuresía del lado derecho, que siguió la misma marcha. Curación completa que dura hace seis años. Esta pleuresía doble fué, al parecer, de origen gripal y para nada influyó en ella la tuberculosis.

Púrpura exantématica. — El Dr. P Mantel refirió el caso de una niña de ocho años, la cual, después de una emoción moral fuerte, presentó púrpura. Después tuvo dolores de vientre, melena y vómitos. La púrpura desapareció con un tratamiento adecuado. La enferma tuvo hasta cuatro recaídas á intervalos cortos, que fueron siempre acompañadas de dolores abdominales, de melena, y una vez hasta de hematuria. La enfermedad duró en total seis meses; la niña curó por completo. Es raro que la enfermedad de Werlhoff dure tanto tiempo.

Meningitis cerebro-espinal. — Los Dres. Sevestre y Saillant han observado una niña de nueve meses que se quejó primero de dolor en las fauces, después en el hombro, lo qué hizo sospechar una osteomielitis del húmero, y,
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durante el acceso. Otras veces ocurre que el acceso se presenta con la primera cucharada de sopa que ingiere el enfermo á la hora de la comida, es decir, que en este caso no se puede acusar tampoco al acto de la digestión de haber provocado el vértigo.

Por otra parte, se encuentran casos en que el enfermo conserva buen apetito, no siente molestias de ningún género durante la digestión; sólo una ó dos horas después de comer siente la cabeza pesada, con pocas ganas de moverse y con tendencia al sueño, y cuando intenta levantarse se encuentra invadido por vacilaciones y sensación del vértigo que se prolonga algunas horas hasta terminarse la digestión.

Ahora se impone la pregunta: ¿Cómo se explica este fenómeno tan raro, que Rousseau calificó, por una parte, de vértigo stomacho iæso, como si se tratara de una lesión del estómago, y por otra, no pudo menos de reconocer que se trata de una perturbación del sistema nervioso? La experiencia clínica adquirida en los últimos treinta años en el terreno de la gastropatología, ha demostrado que ni la gastritis simple, ni las lesiones degenerativas del estómago, se hallan acompañadas de vértigos. Lasègue (1) pretende que el vértigo gástrico se presenta más en las afecciones gástricas superficiales ó funcionales; en cambio, desaparece cuando se le asocia una afección orgánica. El profesor Bouchard ha encontrado el vértigo con frecuencia en la diatatación del estómago, lo ha observado veintisiete veces en 136 mujeres, y veinticinco veces en 177 hombres, ó sea 17 por 100, y la dieta seca lo ha hecho desaparecer. Rousseau mismo, en su Lección clínica, afirma que muchas veces vemos sobrevenir el vértigo en personas cuyas funciones digestivas no dejan aparentemente nada que deseas: apetito bueno, función intestinal igualmente buena. No obstante, el tratamiento que le ha dado un resultado siempre favorable, es el que se emplea generalmente con ventaja contra la dispesía, y Rousseau se pregunta con razón si no se tratará en el vértigo llamado del estómago más bien de un trastorno del sistema nervioso. En efecto, los vértigos estomacales se observan con bastante frecuencia en personas convalecientes de enfermedades largas, de calenturas que han profundamente alterado las condiciones de la nutrición, después de haberse debilitado las funciones digestivas; también entre aquellas que han gastado durante largo tiempo fuerzas nerviosas considerables en la lucha por

(1) Lasègue, Études médicales.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesion del día 3 de Mayo de 1905.

Un caso de policitemia esplenomegálica ó mielopática. — El Dr. F. Parkes Weber refirió el caso de una mujer judía, de treinta y siete años, que padecía eritromelalgia aguda del pie izquierdo. La proporción de glóbulos rojos y de hemoglobina, el volumen total, la viscosidad, el peso específico y la presión arterial de la sangre, eran mayores que en estado fisiológico. La variación anormal del volumen de los eritrocitos, la presencia de eritoblastos en la sangre, la proporción elevada de polimorfonucleares y el aspecto de la médula ósea en un caso análogo, todo indica el aumento de la actividad funcional de dicha médula, aunque no puede afirmarse si éste es ó no el factor morboso primordial. La sucesión de los fenómenos en la producción del síntoma complejo «policitemia esplenomegálica» es, según toda probabilidad, la siguiente: Aumento de la actividad eritoblástica que interesa una gran parte, aunque no necesariamente, toda la médula ósea; aumento de las propiedades viscosas de la sangre á consecuencia de la policitemia; dilatación de los vasillos sanguíneos, tanto para disminuir la resistencia de la viscosidad mayor de la sangre, como para aumentar el espacio necesario para la dilución del líquido sanguíneo; la «plétora verdadera» ó «polihemia» debe ser considerada, según toda probabilidad, como una tentativa para compensar las propiedades viscosas más acentuadas de la sangre y su volumen excesivo total, debido al número mayor de glóbulos que contiene; el aumento de la tensión arterial debe considerarse como el resultado de la cantidad mayor de líquido en circulación; la cianosis cuando se produce, es debida probablemente á la falta de relación de la serie de alteraciones compensadoras que se supone la preceden.

El Dr. J. S. Haldane manifestó estar conforme con la teoría que atribuye la causa de la enfermedad á un aumento de la actividad de la médula del hueso. No cree que haya motivos para admitir un aumento del plasma de la sangre. El enfermo se encuentra en el estado que puede producirse en un animal inyectándole sangre de otro en el torrente circulatorio. Es de sentir que no se pueda sangrar en abundancia en tales casos.

El Dr. A. J. Whiting dijo que en los animales después de la hemorragia producida artificialmente se observa aumento de volumen del bazo y de la médula ósea. El bazo es de color sonrosado, friable, y contiene gran número de células rojas nucleadas, eritoblastos y células gigantes ¿Se ha hecho el estudio histológico del bazo en un caso de este género?

El Dr. Boycott, ocupándose de la histología de la sangre, indicó que este estado es una entidad. Los leucocitos polimorfonucleares y neutrófilos se hallan muy aumentados, lo que constituye un rasgo característico de esta afección. — (British. Med. Journal). — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 3 de Mayo de 1905.

Mortalidad infantil.—El Dr. R. Boxall leyó un trabajo basado en los datos recogidos durante veinticinco años en el Hospital de la Maternidad y en los registros generales de Inglaterra e Irlanda. En 2000 mujeres tratadas en la Maternidad durante los últimos dieciséis años, no hubo enfermedad séptica grave, pero en cambio murieron cuatro, en las que antes de su ingreso en el hospital se habían hecho varias tentativas ineficaces para terminar el parto. La infección séptica producida en estas mujeres no se propagó. El principio de considerar cada persona que se aproxima á una enferma como un medio eficaz de propagar la infección, sigue observándose, pero ha sido posible simplificar los métodos profilácticos sin disminuir su eficacia; la ducha como medio rutinario sólo se emplea antes del parto y cinco días después. Las salas se fumigan con menos frecuencia, y la formalina ha sustituido al azufre; las salas contienen más lechos, y se han abandonado los lavatorios de las paredes y del menaje con la disolución fenicada.

Saca de su estudio las conclusiones siguientes: 1.ª La cifra total de mortalidad en los nacimientos no ha disminuido en Inglaterra, Escocia e Irlanda, en cuyos países es elevadísima comparada con otras partes del reino, pero en Londres es mucho menor. 2.ª La cifra de mortalidad por accidentes del parto ha disminuido algo en las diversas partes del reino, sobre todo en Londres, pero es elevadísima en Irlanda. 3.ª La cifra de mortalidad por enfermedades puerperales sépticas tiende á ser mayor en las diversas partes del reino, pero en Londres ha disminuido durante la última década.

El Dr. Galabin cree que la conclusión de que la proporción de muertes por sepsis puerperal tiende á aumentar en las diversas partes del reino, es infundada y demasiado pesimista. Las estadísticas que ha publicado prueban que desde 1880 la mortalidad por sepsis puerperal ha disminuido algo en Inglaterra y en el País de Gales.

El Dr. W. S. A. Griffith dijo que, por regla general, la enfermedad no se diagnostica ni se emplea el tratamiento conveniente hasta que es imposible combatir el estado séptico. En el Hospital de la Reina Carlota, las mujeres suelen ingresar cuando están ya de parto y tienen vaginitis infecciosa y no es posible siempre obtener la desinfección en estos casos graves.

El Dr. C. O. Fowler aludió á la dificultad con que tropiezan los prácticos para proporcionarse comadronas que asistan á las parturientas en la práctica privada. Condenó la práctica seguida generalmente por algunas comadronas de reconocer á la enferma antes de la llegada del médico. Conoce algunas que al parecer adoptan el método antiséptico y se desinfectan las manos antes de hacer el reconocimiento vaginal, pero entre la desinfección y el reconocimiento, manejan algunos objetos y corren el peligro de infectarse de nuevo las manos.

El Dr. Cullingsworth dijo que el trabajo del Dr. Boxall prueba el hecho
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desconsolador de que mientras en las Maternidades la sepsis ha desaparecido, la septicemia sigue predominando en la práctica general. Cree que el medio más eficaz de combatirla es mejorar la enseñanza clínica, tanto de los médicos como de las comadronas.

El Dr. Purslow manifestó que en la práctica privada no suele concederse la importancia debida á la limpieza y desinfección de la vulva de la parturienta.

El Dr. Boxall dijo que es preferible suprimir en absoluto las duchas que hacerlas con sustancias que no sean verdaderamente antisépticas. Cree que á la comadrona, si no está bien instruida, no se la debe permitir usar las duchas después del parto. Aunque no es posible descubrir la presencia de gonococos y de sustancias sépticas en la vagina de las enfermas que ingresan en el hospital estando ya de parto, conviene siempre desinfectarla antes del parto y hacer una ducha con una disolución antiséptica inmediatamente después de haber dado á luz. Con este tratamiento es raro que se presente la oftalmia de los recién nacidos. No ha observado en el hospital un caso séptico que pueda atribuir á la blenorragia.

(The British Med. Journal). — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Enuresis infantil.—El Dr. Rey refiere que en estos últimos años ha observado detenidamente 52 casos de enuresis infantil, y que ha comprobado la existencia, en muchos de ellos, de alteraciones patológicas de los órganos urinarios. Así, en 19 casos se encontraron numerosos bacilos del colon en la orina, la cual salía turbia y despedia casi siempre un olor muy desagradable. Esta colecistitis es más frecuente en las niñas y pasa inadvertida muy á menudo. En 24 casos, 17 de ellos en niños, se encontró una cistitis simple, mucosa; la orina, rica en sales amoniacales, provocaba fácilmente úlceras y eczemas. Esta forma morbosá se observa de preferencia en niños alimentados de un modo inconveniente ó excesivo y en niños raquíticos. En tres casos había fosfaturia, en uno secreción excesiva de ácido úrico, en tres grumos de esmegma en la corona del glande y en dos oxíuros.

En todos los casos de cistitis se consigue hacer desaparecer la enuresis con la dieta láctea rigurosa y la administración del salol ó de la urotropina. En algunos casos se puede usar como medio auxiliar una influencia psíquica, tal como la faradización, el masaje prostático, etc.

Como el tiempo frío y húmedo favorece las recaídas, se debe evitar todo enfriamiento.—(Berliner klin. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la pielitis.—El Dr. H. A. Kelly ha publicado acerca de este asunto un notable trabajo, cuyas conclusiones son como sigue : 1.º Conviene siempre conocer la pielitis, sea cual fuere su grado, porque puede llegar á ser un peligro para la función renal y hasta para la vida. 2.º Los grados más graves de esta afección suelen ser consecutivos de una pielitis benigna
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antigua. 3.a Lo primero que debe hacerse es determinar la extensión de la pielitis, calculando la cantidad de pus de la orina y el número relativo de organismos. 4.a Es importante determinar la causa de la infección, que suele ser de naturaleza mecánica y, por lo tanto, fácil de corregir. 5.a Suprimiendo la causa, la enfermedad puede curar ó mejorar de tal modo, que es fácil obtener después el alivio completo por medios locales. 6.a El mejor tratamiento de las formas benignas consiste en la quietud, el agua en abundancia y la urotropina. 7.a Si no hay mejoría rápida, el plan más sencillo de tratamiento es el cateterismo del riñón cada tres á cuatro días de vaciar la pelvis renal, siguiendo al cateterismo la irrigación y la instilación. 8.a La mejoría debe apreciarse por la desaparición del pus de la orina y por la de los organismos, empleando asas de platino para sembrar en agar la orina infectada. 9.a Un enfermo mejorado, pero no curado (falta completa de bacterias), debe ser vigilado en los intervalos del tratamiento, sobre todo si sobreviene una enfermedad intercurrente. Si sobreviene una enfermedad, la urotropina es un buen profiláctico. 10.a Las formas más graves de la enfermedad deben ser tratadas por la irrigación, con la que suele obtenerse un alivio secundario. Por regla general, el riñón debe ser abierto y desaguado, extirpándole si está muy enfermo.

(The Medical Record, 8 abril 1905).—F. Toledo.

Reumatismo crónico distiroideo.—Los Dres. C. Parhon y I. Papinian, de Bucarest, describen el caso de un hombre de cuarenta y siete años que presentó un cuadro sintomático consistente en dolores articulares violentos, los cuales, al cabo de algún tiempo, se complicaron con deformidades notables y con anquilosis parciales. Los dolores se exacerbaban muchísimo cuando el tiempo estaba húmedo y revuelto. Había, además, una erupción eczematososa extensa, alteraciones nutritivas en las uñas, deficiencias en la secreción sudoral, sensación constante de frío, poliuria y disminución en la cantidad de urea segregada.

De todos los métodos de tratamiento que emplearon los autores durante algunos años, el único que daba resultado, aunque transitorio, era la administración de dosis enormes (de 40 y hasta de 70 gramos diarios) de bicarbonato sódico.

Los autores supusieron, en vista de varios de los síntomas antes mencionados, que se trataba de una insuficiencia de la glándula tiroides, y en efecto, el tratamiento emprendido con sustancia tiroidea reciente demostró que dicha hipótesis estaba justificada, puesto que el eczema desapareció rápida y casi completamente, las uñas volvieron á crecer de un modo normal, reapareció la secreción sudoral y al mismo tiempo desaparecieron también los dolores articulares y los movimientos recobraron su soltura.

El caso debiera colocarse en la categoría de reumatismo falso de que habla Revillod, y que corresponde á los de distrofias glandulares.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. Del Valle.
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la existencia, y sobre todo en aquellos que al mismo tiempo de haber desplegado gran actividad cerebral, han cometido excesos sexuales. Rousseau, después de algunas bien razonadas reflexiones, llegó á reconocer que el vértigo estomacal no es más que una acción refleja que parte del estómago sobre la circulación cerebral. El juicio del eminente clínico era tanto más fundado, cuanto que todos los hechos clínicos que relata tratan de individuos debilitados por enfermedades anteriores ó por las condiciones antihiigiénicas en que vivían, ó por una alimentación insuficiente, ó por impresiones morales deprimentes, ó por trabajos intelectuales continuados que pertubaron la digestión. En uno de los casos se trata de una señora que durante el período de la menopausia sufrió de metrorragias, de disgustos profundos y de cansancio físico. En otro caso, sobrevino el vértigo después de un escorbuto grave acompañado de una diarrea y de debilidad.

El conjunto de estos hechos habla en favor de la opinión que en la etiología del vértigo estomal hay que admitir dos causas: la una la predisponente, y la otra la determinante. La primera consiste en un centro nervioso debilitado, y la otra en una irritabilidad local del estómago. En efecto, tanto la biología como la clínica han demostrado:

1.º Que distintas lesiones del cerebelo, lo mismo que una lesión galvánica de éste, engendran la sensación vertiginosa, lo que indica que el cerebelo es el centro de la equilibración;
2.º Que muchas neurosis, tales como la epilepsia, el vértigo de Menière, la neurastenia, el histerismo, el bocio exoftálmico, están acompañadas de vértigos.

Según Charcot, los vértigos de la neurastenia se encuentran muchas veces provocados por el acto digestivo, otras veces se producen, al contrario, en ayunas, y se encuentran aliviados por la ingestión de alimentos, y no pocas veces, dos horas después de comer, el acto digestivo es acompañado de una pneumatosis epigástrica, de torpeza cerebral y de un estado vertiginoso. Charcot se inclina á creer que muchos casos descritos bajo el nombre de vértigos gástricos, no son otra cosa que vértigos neurasténicos.

Así se explica que, tratándose de un sujeto de una gran impresionabilidad del centro nervioso en general, y de la equilibración en particular, cualquier excitación de los nervios periféricos del estómago se reflejará sobre estos centros, produciendo la sensación del vértigo. Todo el mundo conoce el vértigo de los anémicos, que con-
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siste en un malestar acompañado de una sensación de vacío en la cabeza, con trastornos de equilibrio, y algunas veces de náuseas y vómitos, los cuales se producen, tanto en ayunas como durante la digestión, y que se acentúan más en el momento de un cambio brusco de posición; de modo que se puede admitir que todo trastorno funcional del sistema nervioso, lo mismo que la modificación de la cantidad ó de la calidad de la sangre puede dar lugar á accesos de vértigos, al mismo tiempo que á trastornos digestivos. Por otra parte, está cada día más pronunciada la tendencia entre los gastropatólogos á admitir que varios síntomas graves que complican la gastritis crónica, no son debidos á la alteración orgánica, sino á trastornos reflejos del sistema nervioso, tales como el espasmo pilórico y la pneumatose estomacal, y muchas de las dispepsias calificadas en tiempos anteriores como catarros gástricos, acompañadas de dilatación, son hoy reconocidas como dispepsias hiposténicas por falta de inervación, es decir, como trastornos funcionales. Estos padecimientos, cuyo número crece de día en día, son debidos en gran parte á las exigencias de la vida moderna, á las diferentes formas de la lucha por la existencia, á las emociones y preocupaciones que acompañan constantemente al trabajo, á las numerosas causas de excitaciones del sistema nervioso, engendradas por las condiciones de vida en las grandes aglomeraciones humanas que aumentan de día en día; cada una de estas causas, y todas en conjunto, ejercen, sin duda, una influencia deprimente sobre la vida vegetativa, perturbando las funciones digestivas.

En cuanto á las relaciones reciprocas entre los centros nerviosos y las funciones digestivas, es sabido que el sistema nervioso interviene de tres modos en las funciones digestivas, á saber: acelerando ó retardando el movimiento peristáltico, exaltando ó embotando la sensibilidad de la mucosa gastro-intestinal, y aumentando y disminuyendo la secreción glandular. Por lo tanto, toda perturbación del sistema nervioso, de cualquier índole que sea, puede ocasionar trastornos de la secreción y del movimiento del estómago, conduciendo á la larga al agotamiento ó á la perversión de la inervación gástrica, ó sea á la atonía y á las fermentaciones ácidas, lo que constituye el carácter fundamental de la mayor parte de las dispepsias; pues éstas, á pesar de su gran complejidad y no obstante de las disuntas clasificaciones que han sufrido en los últimos veinte años, según la doctrina reinante, se pueden dividir en tres categorías: en dispepsias por insuficiencia motriz, por insuficiencia ó alteración de