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las glándulas vasculares, también desempeñan un gran papel. He observado en un gran número de casos, bruscos desarrollos del cuerpo tiroides que coincidían con la clorosis accidental ó duradera.

Epidemia de viruela.—El Dr. Crespín: El examen de 197 casos de viruela, durante el último invierno, me han permitido anotar algunas particularidades. La mortalidad ha sido, por término medio, de 23 por 100. No he podido transmitir directamente la enfermedad á los animales, y en la sangre de mis enfermos, he encontrado las formas parasitarias conocidas. Llegará seguramente el día en que se aísle el agente patógeno, que debe ser seguramente un protozoario, puesto que en la viruela, como en el paludismo, la leucocitosis es una mononucleosis. Los elementos eruptivos son diferentes según las razas; son enormes en los asiáticos; á menudo realizan el tipo en mosaico en los árabes y no en los kabyles. La importancia diagnóstica de la erupción bucofaríngea me ha parecido considerable, en razón sobre todo de su precocidad; en un caso de viruela hemorrágica primitiva, he visto en la faringe vesículas brillantes, que aún no han sido descritas y que son ciertamente el origen de pústulas ulteriores. En el comienzo de la viruela, un pulso lento (43 á 60 pulsaciones), me parece que significa una erupción benigna. Como complicación un poco especial, he observado una gingivitis expulsiva. Las asociaciones morbosas con la viruela, como el sarampión, la tuberculosis y el paludismo, han llamado particularmente mi atención y agravan generalmente el pronóstico.

Enfermedad del sueño.—El Dr. Lorand: He observado muchas veces la degeneración del tiroides en la enfermedad del sueño, y me parece que la hipertrófia provoca el insomnio, mientras que la atíroidia provoca la somnolencia. Desde luego el suero de los animales tiroidectomizados, tiene efectos hipnóticos muy marcados.

Tratamiento eléctrico de la hipertensión permanente.—El Dr. Moutier: En la hipertensión permanente, ajena á lesiones orgánicas, se consigne descienda la presión con la d'arsonvalización, y una vez esto conseguido se mantiene á la normal, según he observado, durante tres, cuatro y hasta cinco años, después de haber cesado el tratamiento, con la condición de que no se padezca enfermedad intercurrente, estreñimiento habitual y se siga el mismo régimen alimenticio.—Codina Castellvi.

PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA

Celebrado en Bruselas del 18 al 23 de Septiembre de 1905.

(Continuación).

Tratamiento de la tuberculosis articular.—El Dr. A. Bier (de Bonn, ponente), dijo que la tuberculosis articular es una afección curable por esencia. La ablación sistemática de los focos tuberculosos es una terapéutica ridícula e inútil. El tratamiento del estado general influye bastante sobre el estado local. La inmovilización es una de las mejores medicaciones loca-
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tentativas conservadoras; la extirpación del trayecto fistuloso da muy malos resultados; d) la presencia de secuestrados óseos en el adulto es una indicación para operar; e) las localizaciones externas múltiples deben hacer renunciar, en el adulto, á las tentativas conservadoras; es preferible la amputación.

2.a Desde el punto de vista del estado general, la amputación es la regla cuando hay tuberculosis grave de las vísceras ó degeneración amiloide de los órganos.

3.a Desde el punto de vista de la localización: a) En la rodilla está indicada con mucha frecuencia la resección y hasta precoz en el adulto; no se practicará antes de los quince años á causa de las contracturas secundarias y de los trastornos de crecimiento; la conservación cuidadosa produce en la infancia resultados excelentes; b) en la cadera: en la mayor parte de los casos el tratamiento de la coxalgia debe ser conservador; en el niño la curación es la regla; si no se obtiene está indicada la resección; las operaciones ultrarradicales (Bardenheuer, Sprengel), están indicadas poquissimas veces; c) en el codo: la resección está indicada muchas veces, sea cual fuere la edad, á causa del fracaso constante del tratamiento conservador; d) en el hombro: el tratamiento radical operatorio (resección) es el método preferible; e) en la articulación carpometacarpiana: las inyecciones dan muy buenos resultados; la resección debe reservarse para los casos avanzados; en cambio la amputación debe ser excepcional; f) en la articulación tibiotarsiana: en el adulto resección precoz; en el niño la conservación paciente ermina casi siempre por la curación.

El Dr. A. Codivilla (de Bolonia, ponente), se ocupó de los métodos de tratamiento de la tuberculosis articular desde el punto de vista de los resultados funcionales.

Las tendencias conservadoras, dijo, están en la actualidad exageradas. En muchos casos la resección es la única que puede salvar al enfermo; en otros la lentitud de los métodos conservadores sólo permite practicar una resección económica.

La resección está indicada cuando la marcha del proceso, comprobada por la radiografía, sea francamente progresiva. Es preferible á la sinovectomía.

En la cadera se respetará cuidadosamente el aparato muscular; en la rodilla se procurará obtener la anquilosis. En las articulaciones de los miembros superiores se conservará el aparato muscular de un modo especial.

La posición preferible en la anquilosis será: para la cadera abducción y flexión ligeras; para la rodilla flexión ligera; para el pie posición ligera equina.

En los niños, la resección no está contraindicada siempre que se respeten los cartílagos epifisarios.

Las deformaciones del miembro inferior se corregirán por las osteotomías seguidas de extensión. La pseudartrosis movible en todos sentidos, es frecuente en particular en el codo; se corregirá por la formación de ligamentos artificiales.

El tratamiento conservador variará según el período de la afección en que sea consultado el cirujano.

1.º En el período incipiente del proceso se recurrirá á la inmovilización.
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El Dr. Hoffa (de Berlín), aplica desde el principio un vendaje de escayola y en cuanto ceden los fenómenos agudos hace andar á los enfermos al aire libre, con el aparato de Hessing modificado.

El Dr. Verneuil (de Middelkerke), pretende que el desagüe tiene inconvenientes y hasta peligros en las intervenciones por tuberculosis articular; aconseja la cura por primera intención é insiste sobre las ventajas de los corchetes para la sutura cutánea.

El Dr. Walther (de París), cree que las inyecciones esclerógenas de cloruro de zinc, dan buenos resultados y permiten muchas veces después hacer la resección en mejores condiciones.

El Dr. Sinclair White (de Sheffield), cree que la resección es el mejor tratamiento de la tuberculosis de la rodilla. Considera la asepsia sin desagüe como un requisito para el éxito.

El Dr. Kocher (de Berna), pretende que debe intervenirse: 1.º, cuando hay un foco de tuberculosis ósea limitado; 2.º, si existe una anquilosis que los aparatos ortopédicos tardan en curar; 3.º, en las tuberculosis del codo en las que la resección da resultados excelentes. El método de Bier es utilísimo para los casos incipientes. La extensión continua debe ser preferida á los vendajes de escayola. Para las tuberculosis del carpo debe inmovilizarse la muñeca dejando libres los dedos.

El Dr. Döblinger (de Budapest), dijo que con las intervenciones conservadoras se obtiene el 80 por 100. No es partidario de combinar la movilización con la hiperemia como aconseja Bier. Todos los medios auxiliares son inútiles. Lo esencial es la inmovilización. La fijación de las articulaciones inmediatas no es necesaria. El enderezamiento progresivo debe practicarse después de aplicado un vendaje de escayola antes de que éste se seque. Rara vez practica la sección tendinosa. — F. Toledo.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

Agua oxigenada en dermatología y urología. — El Dr. Scholtz ha empleado la dilución de agua oxigenada al 30 por 100 en las afecciones siguientes: 1.ª, úlceras de la piel, en particular gangrenosas; 2.ª, estomatitis mercurial, sobre todo cuando el borde de las encías está cubierto de pus ó ulcerado. En estos casos se emplea en colutorio agua oxigenada al 2 ó 3 por 100 y se tocan las encías con una preparación más concentrada; 3.ª, bultones supurados y gangrenosos ó úlceras venéreas serpiginosas; 4.ª, leucoplasia bucal, en la que el agua oxigenada se aplica localmente, sola ó mezclada con nitrato argentino; 5.ª, comedones, acné, efílides y otras pigmentaciones en las que suelen obtenerse buenos resultados; 6.ª, en varias formas de cistitis crónicas, la solución (1 á 3 por 100) se ha usado en irrigaciones; 7.ª, en el último periodo de la blenorragia, en la blenorrea y en la inflamación blenorragica de la parte posterior de la uretra, se han obtenido buenos re-
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poco enérgicos. En el lado derecho, todos los movimientos del hombro y brazo, incluso la elevación de éste por encima de la horizontal, son posibles, pero con lentitud y escasa fuerza; los de antebrazo, mano y dedos, son normales. Los omoplatos están desviados de la línea media con el ángulo inferior muy saliente (estas alteraciones de la posición normal están más marcadas en el lado izquierdo). No hay reflejos tendinosos en los miembros superiores; el interescapular de Betcherew, está algo disminuido. Mioedema y contracción idi-muscular exagerada en los músculos del cinturón peri-escapular y brazo. En los miembros inferiores completa normalidad motora; los reflejos rotuliano y plantar no presentan alteración alguna; atrofia muy marcada del músculo pectoral mayor en ambos lados y del supra e infra-espinoso, deltoides, biceps y supinador largo á la izquierda; sensibilidad, dolor á la presión en el punto de Erb en ambos lados; fuera de este detalle, normalidad sensitiva. Sentidos: Ligero equimosis semilunar por fuera del segmento externo de ambas córneas y matiz amarillento de las conjuntivas, resto de las intensas equimosis subconjuntivales que tuvo al principio; reflejos pupilares normales; nada de fondo de ojo. Exploración eléctrica: Se practicó el día 14 de julio con la valiosa cooperación del reputado especialista Dr. Caztelu, dando el siguiente resultado: Miembro superior derecho, excitabilidad farádica en el punto de Erb, ligeramente disminuida; excitabilidad farádica del mediano, cubital y radial normal; excitabilidad farádica y galvánica de nervios y músculos de antebrazo y mano, normal. Miembro superior izquierdo: Disminución notable de la excitabilidad farádica y galvánica en el punto de Erb; normal en los nervios del brazo; disminución de la excitabilidad por ambas corrientes, pero más por la galvánica en los músculos peri-escapulares, integridad en los restantes; fórmula polar normal. Debo advertir que cuando se verificó la exploración eléctrica ya había mejorado notablemente la motilidad de los músculos interesados. A partir del 1.º de junio fué sometido á la aplicación de corrientes eléctricas (galvanización de los nervios y músculos afectos, polo negativo activo).

El enfermito continuó mejorando rápidamente, haciéndose cada vez más rápidos, extensos y enérgicos los movimientos de los miembros parésicos y acabando de borrarse los residuos de las equimosis subconjuntivales, siendo dado de alta completamente curado el día 7 de julio.

Desde el momento de su ingreso en el hospital, la evolución del
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zoatos, carbonatos, fosfatos, bromuros y acetatos de sosa, potasa, litina, etc.

El Dr. Satterlee recomienda las fórmulas siguientes:

Benzoato de litina................................. 6 á 12 centigramos.
Bromuro de sodio.................................. 18 á 36 —
Carbonato potásico puro......................... 30 á 36 —
Fosfato de sosa.................................... 60 á 120 —
Acetato de potasa.................................. 18 á 36 decigramos.
Jarabe de gengibre................................ aa. 8 á 16 gramos.
Agua de menta piperita........................... Agua de menta piperita.

Para una dosis que se administra con 120 á 240 gramos de agua:

Licor de potasa..................................... 40 gramos.
Infusión de buchu al 10 por 100................. 32 —
Formalina............................................. V gotas.

Una cucharadita en medio vaso de agua después de cada comida.

Disolución saturada de óxido de litio........... 4 gramos.
Tartrato sódico potásico......................... 42 centigramos.

Se toma tres veces al día en un vaso de agua aromatizada.

Los yoduros de metales alcalinos son irritantes á grandes dosis y no es conveniente, por lo tanto, administrar la cantidad necesaria para saturar la economía.

Cuando se han mitigado los síntomas agudos, deben administrarse á dosis crecientes los tónicos, hierro, quina, estrieniña y arsénico.

Conviene cambiar una vez por semana los alcalinos empleados en el tratamiento del reumatismo agudo.

(The New York Med. Journal, 20 septiembre 1905).—R. DEL VALLE.

El éter y los riñones.—Los Dres. Pringle y Maunsell han estudiado los efectos clínicos de la anestesia por el éter sobre la secreción urinaria, tanto respecto á su cantidad, como á sus componentes nitrogenados. Resulta de sus observaciones que durante la anestesia profunda no sólo disminuye la cantidad de orina (á veces hasta el 8'6 por 100 de la normal), sino que la excreción de sustancias nitrogenadas se reduce hasta el punto de ser casi nula. Este estado de inactividad del epitelio renal aumenta si se prolonga la anestesia. La falta de actividad del riñón ejerce un efecto nocivo sobre el metabolismo y el estado general del enfermo.

(British Med. Journal, 9 septiembre 1905).—F. TOLEDO.
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proceso fué de constante y sostenida mejoría, lenta al principio, más rápida luego, hasta terminar por la curación, debiendo sinceramente reconocerse que tan feliz resultado ha sido debido ante todo y sobre todo á las fuerzas naturales.

El diagnóstico debe hacerse bajo el triple punto de vista topográfico, anatomiopatológico y etiológico. Comenzaré por hacer una enumeración de los músculos interesados, basándome en los resultados de la observación clínica: las perturbaciones motoras apreciadas son bilaterales, pero no simétricas, sino de intensidad desigual en cada lado, siendo mucho más pronunciadas en el izquierdo; el estudio de los movimientos imposibles ó difíciles, claramente nos revela que están interesados los músculos siguientes: á la izquierda, el deltoides, el pectoral mayor, el supra é infra espinoso y el romboideo paralizados, y el biceps braquial, el braquial anterior, los supinadores y pronadores bastante parésicos y un poco los flexores y extensores de la mano y dedos; á la derecha, los trastornos motores son más ligeros, no apreciándose más que paresia del deltoides, pectoral mayor, supra é infra-espinoso y romboideo é integridad de todos los demás músculos de ese miembro. Los músculos paralizados y también atrofiados, pues en este caso la parálisis y la amiotrofia se superponen exactamente, tanto en su localización como en su intensidad, forman un grupo que aparece asociado anatómicamente, pues todos ellos reciben su inervación de las raíces superiores del plexo braquial, fisiológicamente, pues todos ellos contribuyen á los movimientos del segmento central del miembro superior, y patológicamente, pues muy frecuentemente están mancomunadamente interesados, como ocurre en el caso presente; tan frecuente y tan típica es esta agrupación muscular, que ha servido para caracterizar sintomáticamente á una importante entidad nosológica, á las parálisis radiculares del plexo braquial de tipo superior ó de Erb-Duchenne, nombre que se da también al grupo muscular á que me refiero.

Por consiguiente, de un modo directo hemos conseguido sentar los primeros sólidos jalones del diagnóstico topográfico: veamos si el conjunto clínico se adapta al cuadro sintomático de las parálisis radiculares braquiales. No hay duda, desde luego, en lo referente á las perturbaciones motoras, pues ellas son las que nos han servido de guía para llegar á ese diagnóstico; en cuanto á síntomas sensitivos, aquí brillan por su ausencia, pues en la fecha de la observación quedaban reducidos al dolor á la presión en el punto de Erb,
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pero anteriormente hubo otras alteraciones muy importantes y significativas; el enfermo refiere que al recobrar el conocimiento experimentó vivos dolores en la región interescapular y adormecimiento con insensibilidad para el contacto y para el dolor en los miembros superiores; el paciente no puede decirnos más, pero con esto nos basta para completar el cuadro clínico en lo que á trastornos sensitivos se refiere; un poco bajo es el sitio á que el enfermo refiere los dolores espontáneos, dado que el plexo braquial recibe sus raíces de la región cervical, pero tengase en cuenta la dificultad de localizar de una manera precisa el punto de máxima intensidad de los dolores, cuando el enfermo acababa de recobrar la conciencia después de estar privado de ella varias horas y cuando experimentaba además, endolorimiento difuso por el magullamiento general que había sufrido.

Las perturbaciones sensitivas han sido fugaces, desapareciendo mucho antes que las motora, pero esto es regla general en las lesiones de los nervios, acaso porque la suplencia sensitiva sea más fácil que la motora. Los reflejos están disminuidos ó abolidos en los miembros superiores cual corresponde á las alteraciones de la neurona motora periférica, y, por último, la amiotrofia es un rasgo más de identidad entre el caso presente y las neuritis radiculares. En suma, se trata de una lesión de las raíces superiores del plexo braquial más intensa en el lado derecho que en el izquierdo, demostrada por los síntomas motores sensitivos, reflejos y tróficos, es una parálisis radicular superior del plexo braquial (tipo Duchenne Erb). Alguna participación tomaron en el proceso las raíces inferiores de dicho plexo (7.a y 8.a cervical y 1.a dorsal), como lo demuestran las perturbaciones que en el comienzo del proceso sufrieron todos los movimientos de los miembros superiores y la que aún conservan, aunque en muy ligero grado, los del antebrazo y mano izquierdos, pero lo escaso de los trastornos observados en el territorio inferior de inervación del plexo braquial y la integridad del aparato de la visión en el que no se advierte ninguno de los signos descritos por Mlle Klumpke (hoy Mme Dégérine), miosis, estrechamiento de la abertura palpebral y retracción del globo ocular, que caracterizan al tipo inferior de la parálisis radicular braquial, evidentemente demuestran que el foco principal de la lesión radica en las raíces superiores, perteneciendo los trastornos de las inferiores á lo que gráficamente debe llamarse zona de penumbra patológica.

El diagnóstico diferencial más importante es éste que acabo de
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hacer entre parálisis radicular superior e inferior; las otras especies morbosas con que pudiera confundirse están distanciadas por hondas diferencias, siendo muy fácil descontarlas: no se trata de una lesión ósea articular, porque los movimientos pasivos se efectúan con toda libertad, porque no hay ningún signo físico de deformación ni de cambio de situación en estas partes; no se trata de una alteración muscular primitiva, porque la noción etiológica, el comienzo agudo, la evolución regresiva y la falta de fenómenos locales dolorosos e inflamatorios, nos obligan á rechazar las atrofias miopáticas y las miositis. ¿Podría pensarse en una lesión central, en una alteración de los segmentos medulares que dan origen á las raíces que van á constituir el plexo braquial? Esta hipótesis merece ser examinada detenidamente: el asiento bilateral, aunque desigualmente repartido, de los trastornos, es un argumento en pro de la localización central; por otra parte, la distribución de la parálisis, la existencia de la atrofia y de la abolición de los reflejos, es común á las lesiones radiculares y medulares: la exploración eléctrica debe revelar importantes cambios en el caso de localización radicular, mientras que en el de la medular esos cambios son inconstantes, y como en el caso presente el electrodiagnóstico, acaso por haberse practicado demasiado tarde, sólo dió datos incompletos, nos vemos privados de este medio de diferenciación. Los trastornos sensitivos faltan por completo en el caso de lesión medular limitada á las regiones anteriores (que son las que dan el síndrome de parálisis flácida y amiotrofia), pero se presentan cuando están interesadas las regiones posteriores, y como en el caso presente indiscutiblemente han existido, habría que admitir para explicarlos una lesión que afectara á la médula anterior y posteriormente, es decir, en totalidad; pero como, según demostraré más adelante, la única hipótesis admisible es la de un agente de compresión exterior, esta acción constrictiva, al ejercerse por detrás y por delante, necesariamente habría de efectuarse también por los lados, y se manifestaría con los síntomas de compresión del cordón lateral (hipertonia muscular, exaltación de reflejos tendinosos), y como los síntomas de esta compresión lateral faltan en absoluto, queda demostrada la inexactitud de la hipótesis de lesión medular.

Una vez localizado el proceso en el punto de arranque de las raíces que van á formar el plexo braquial (pues el carácter bilateral de las lesiones, y además ciertas consideraciones etiológicas que á continuación expondré, nos obligan á suponer el foco patológico muy