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XXIV CONGRESO ALEMÁN DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 26 al 30 de Abril de 1905.

(Continuación)

Resección orbitaria de Krönlein para tratar los tumores y las inflamaciones retrobulbares. — El Dr. Azenfeld (de Freiburgo) hace notar, á guisa de introducción, que la operación de Krönlein la indican aquellos tumores que por radicar al lado del globo ocular, pueden ser atacados quirúrgicamente. Por lo tanto, no tiene aplicación á toda clase de tumores orbitarios, puesto que, como hay que trabajar á obscuras, se producen fácilmente lesiones accidentales graves, como le sucedió á Gref en uno de sus casos en que el enfermo perdió la vista á consecuencia de la operación. Donde está más indicada ésta es en los tumores retrobulbares, en los que A. de Graefe todavía practicaba la enucleación. En estos casos se ha hecho más tarde la luxación del globo ocular, pero no está indicada más que en los casos de tumores del nervio óptico en que no es seguro el diagnóstico. No es procedente hacer una punción exploradora de paso en la profundidad del globo ocular, porque si se trata de un tumor maligno, nos exponemos á favorecer su ulterior difusión. Por todo ello debemos ver en la operación de Krönlein un gran progreso, tanto diagnóstico como terapéutico, por más que sólo tiene aplicación á tumores limitables. Por otra parte, también presta buenos servicios en las afecciones inflamatorias retrobulbares, puesto que hay casos en que inflamaciones obscuras, tales como las que proceden de los conductos accesorios, provocan la exoftalmia; en estos casos no debemos proceder al azar penetrando por el lado del globo ocular. En circunstancias como éstas, el autor ha practicado la operación con éxito en cinco casos. Verdad es que á veces no se tropieza con las lesiones que se esperaba encontrar, y que en vez de la inflamación, se encuentra un linfangioma que, después de evacuado, vuelve á reproducirse.

El Dr. Helbron (de Berlin) da cuenta de los resultados que se han obtenido con la operación de Krönlein en la Clínica oftalmológica de la Universidad. En algunos casos de tumores voluminosos y de asiento de los mismos en el lado nasal, se han empleado como modificación del procedimiento incisiones de desbridamiento, las cuales facilitan la operación y no dan ningún motivo á complicaciones de mala índole. Fuera de estos casos no conviene emplear incisiones cutáneas diferentes de las que aconseja Krönlein. Respecto á las incisiones óseas, que son algo difíciles, lo más conveniente es practicarlas con el escoplo. Otros cirujanos emplean la sierra de hoja curva, porque con ella se evita la formación de esquirlas. Pero el autor nunca ha visto que se formen cuando se usa el escoplo, y en cambio, este instrumento tiene la ventaja de que permite hacer la operación con mucha rapidez. Mas para ello es condición precisa proceder según un orden determinado. Primero se traza la incisión ósea horizontal superior, después la oblicua y, por último, la horizontal inferior, no siendo de rigor la inversión completa del trozo óseo.

Con este procedimiento no sobrevienen nunca complicaciones, la cura-
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pulmonías, sino de bronquitis capilares ó de cosa parecida. En las historias y reseñas conviene especificar detalladamente los síntomas.

El Dr. Kelling (de Dresde) manifiesta, para terminar, que la infección de la cavidad abdominal no puede ser indiferente para la génesis de la pulmonía y que tampoco se puede excluir en absoluto la infección por el aire. Habiendo estudiado muy detenidamente la circulación linfática, ha comprobado, por medio de la experimentación, que en los animales la pleura y el pulmón son permeables hacia el diafragma y recíprocamente.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Propiedades hemostáticas de la pimienta.—La acción hemostática tan conocida del mático (Piper angustifolium), debida indudablemente á una esencia y á una resina especiales, ha hecho suponer al Dr. Péguerier que otras piperaeas, entre ellas la pimienta ordinaria, deben poseer una acción análoga. En efecto, espolvoreando pimienta finamente sobre una herida ligera, la hemorragia se contiene al punto por coagulación de la sangre. La herida se cierra en seguida, y al contrario de lo que podría suponerse, la pimienta no produce escozor alguno.

(Revue de Ther. Médico-chirurgicale, núm. 17, 1905). — F. Toledo.

Puntos sensibles del espinazo en relación con dolores en diversas partes del cuerpo. — El Dr. St. Clair B. Shadwell, llama la atención sobre algunos casos en los que los pacientes respectivos se quejan durante mucho tiempo de dolores en muy diversas regiones del cuerpo, bajo la forma de pleurodinia, gastrodinia, neuralgia ovárica ó neuralgia intercostal. La exploración del espinazo revela en muchos de estos casos, zonas dolorosas correspondientes á los puntos de emergencia de los nervios que se distribuyen en las regiones del cuerpo, donde radican los dolores y el tratamiento local de dichos puntos del espinazo — con embrocaciones de yodo ó con vesicantes — conduce á una curación rápida y completa. — (Lancet). — R. del Valle.

La hidroterapia en la clorosis. — Con el objeto de comparar el valor de la hidroterapia y de los marciales en el tratamiento de la clorosis, ha empleado el Dr. Raebiger, ambos medios terapéuticos aisladamente en dos series diferentes y bastante numerosas de cloróticas.

Como procedimientos hidroterapéuticos empleaba tres veces á la semana baños de vapor de unos cinco minutos de duración seguidos de afusiones frías y sacudidas con toallas mojadas. En la otra serie de enfermas tomaban éstas dos píldoras de Blaud tres veces al día.

Ahora bien, en las cloróticas tratadas por medio de la hidroterapia, el aumento en la proporción de hemoglobina, fué por término medio de 3'5
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por 100 mayor que en los casos tratados por medio de los preparados marciales; en cambio, en estos últimos casos se observó mayor aumento de peso.

Los síntomas generales, tales como la sensación de debilidad, los dolores de cabeza, las palpitaciones de corazón y los dolores musculares, desaparecieron con el tratamiento hidroterápico mucho más pronto que con el uso de los ferruginosos.

(Zeitschrift für. diätet. u. physikal. Therapie). — R. del Valle.

Tratamiento abortivo de la bienorragia.—El Dr. Berg, ha modificado ligeramente el tratamiento abortivo de la bienorragia que recomienda Engelbreth. A la primera visita, se hace al enfermo una inyección de 500 centímetros cúbicos de una disolución de nitrato argéntico al 1 por 500 y á una elevación de 50 centímetros. Diez horas después, se repite la inyección y se hace una tercera pasadas doce horas, del mismo modo que la primera, pero precedidas de una inyección de 4 á 5 cent. cúb. de una disolución de eucaina ó de cocaína al 2 por 100 para calmar el dolor. Cuarenta y ocho horas después, debe volver el enfermo y si el derrame no es purulento puede considerársele como curado. Si al presentarse el paciente por vez primera, se nota inflamación ó excoriación del meato, disuria, etc., no debe emplearse este método con el que ha conseguido Berg curar las dos terceras y hasta las tres cuartas partes de sus enfermos.

(The Therapeutic Gazette, 15 agosto 1905).—F. Toledo.

Importancia de los principios extractivos de la carne para la digestión gástrica.—El Dr. Sasaki, del Japón, refirió en el último Congreso alemán de Medicina interna, que de los experimentos que ha realizado en perros estableciendo en estos animales fistulas gástricas por el método de Pawlow, y haciéndoles tomar principios extractivos de la carne poco tiempo antes de la ingestión de alimentos propiamente dichos, resulta que la mucosa gástrica preparada de ese modo segregá una cantidad mayor de jugo gástrico, de más fuerza digestiva y más ácido que no cuando se ingieren los alimentos sin dicha preparación.

(Zentralblatt für innere Medizin). — R. del Valle.

Tratamiento de la placenta previa.—Lo primero que debe hacerse en la placenta previa, es evitar la pérdida de sangre. Pueden ocurrir varios casos:
a) Si el cuello está dilatado por completo, es necesario extraer la criatura sin pérdida de tiempo por el forceps, si la cabeza está encajada ó por la versión y la extracción si no lo está. Es condición indispensable que el cuello se halle completamente dilatado.
b) Si el cuello no permite la extracción fácil y satisfactoria, puede ele- girse entre dos métodos : el de Braxton Hicks y el del colpeurynier.
El primero, cuyas maniobras describió Wright en América algunos años antes que Braxton Hicks, consiste en introducir la mano en la vagina; después se introducen dos dedos en la cavidad del útero bien á través de las membranas, en el borde de la placenta ó á través de la placenta misma
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comprimiendo con la otra mano sobre el abdomen; con los dos dedos introducidos en el útero, se coge uno de los pies del feto y se saca á la vagina. La mano externa comprime sobre la cabeza del feto, en tanto que con la otra mano se tira con cuidado del pie de la criatura, hasta que las nalgas se encajan en el segmento uterino inferior y el cuello y comprimen la placenta. La criatura obra á la manera de un tapón, contiene la hemorragia y despierta los dolores del parto. El caso se abandona á la naturaleza.

Como la mortalidad infantil con este método es elevada, se ideó emplear otro que fuera útil para la madre y para el hijo y Maeurer y Dührssen, lo encontraron en el colpeurynter de Carl Brown. El colpeurynter, es una bolsa de goma de la forma de un globo. Se introduce en el útero sobre la placenta, se distiende con agua por medio de un tubo adherido á la bolsa y después se hacen tracciones sobre éste. La tracción hace que la bolsa distendida comprima la placenta contra el útero igual que las nalgas del feto en el método de Braxton Hicks. La bolsa contiene la hemorragia, desperta las contracciones uterinas y dilata el cuello. Cuando es expulsada por las contracciones del útero, se introduce la mano y se practica la versión seguida de la extracción siempre que lo permita el estado del cuello.

¿Cuál de estos métodos es preferible? Si la mujer ha perdido mucha sangre, se recurrirá al método de Braxton Hicks. En el caso contrario, se dará la preferencia al colpeurynter.

c) Si el cuello está tan cerrado que es imposible emplear el método de Braxton Hicks ó el colpeurynter, se tapona con fuerza la vagina y se espera la dilatación. En estos casos se ha propuesto la operación cesárea.

Durante el tercer período placentario, es preciso también economizar sangre. Después de extraída la placenta, se practica el amasamiento del útero y la ducha caliente intra-uterina. Si persiste la hemorragia, se práctica el taponamiento vaginal con gasa y si existe una rotura del útero se cose, á ser posible, desde la vagina, ó se practica la laparotomía. Conviene combatir después la anemia por los medios adecuados.

(Journal of. Southern Med. and Surgery). — F. TOLEDO.

Tratamiento de las verrugas.—El Dr. J. Burdon Cooper, cirujano del Real Hospital Victoria de Bournemouth, recomienda contra las verrugas el uso interno del agua de cal, cuya eficacia descubrió accidentalmente. Tenía una pequeña verruga en el borde radial del pulgar refractaria á todo tratamiento. Un mes después, á causa de una ligera indisposición, necesitó tomar agua de cal durante diez días. A las dos semanas observó que la verruga había desaparecido. Ensayó este tratamiento en varios casos y en todos ellos ha obtenido un resultado sorprendente. El tiempo necesario para que desaparezcan las verrugas varía de cuatro días á seis semanas. Recomienda tomar después de la comida del medio día un cortadillo de agua de cal mezclada con un poco de leche, y no ha tenido ocasión de alterar ni la dosis, ni la época de la administración.

(British. Med. Journal, 26 agosto 1905). — R. DEL VALLE.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXIX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carreras, 8.
—
1905
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FRIDIOPLASTIA
NUEVA OPERACIÓN REPARADORA
POR EL
DR. D. JOSÉ GOYANES
Cirujano de número, por oposición, del Hospital Provincial; Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

La restauración plástica de la ceja no ha llamado hasta ahora la atención de los cirujanos, y sin embargo, en la práctica profesional suelen observarse algunos pacientes con destrucciones parciales ó totales de la misma, que modifican en gran manera el aspecto de la fisonomía y exigen, como otras deformidades, la intervención del arte quirúrgica.

En la literatura médica á mi alcance, sólo he podido encontrar, en cuanto á plástica de la ceja se refiere, una breve indicación de Krause, según el cual los colgajos cutáneos trasplantados siguiendo su método pueden servir, si se toman de regiones pilosas, para reparar toda ó una parte de la ceja.

Por lo demás, los procesos destructivos de la misma suelen ir acompañados de pérdida más ó menos extensa de la piel palpebral ó frontal, y la restauración de aquélla exige casi siempre una blefaroplastia simultánea, exigencia que se satisface con el método puesto por mí en práctica, en un caso publicado en los Archivos de Oftalmología Hispano-Americanos, mayo 1905, núm. 53 (J. Goyanes: Contribución al estudio de la blefaroplastia).

Propongo para designar esta nueva operación, el nombre de fridioplastia, del griego φρίδιος: la ceja y πλαστήν formar, y de eufonía análoga á las palabras queloplastia, meloplastia, etc.

Los esquemas adjuntos (que el Dr. Dubrueil de Lyon ha tenido la
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amabilidad de pedirme é insertar en la Revue general d'Ophtalmologie, núm. 7, 1905, p. 320), ilustran la técnica operatoria, la cual se

Fig. 1.a.— Esquema de la fridioplastia á colgajo: a) pérdida cutánea palpebral y superciliar; b) colgajo fronto-superficial pediculado; c) incisión vertical destinada al revestimiento del defecto secundario.

Fig. 2.a.— Esquema de la fridioplastia á colgajo: b) colgajo fronto-superficial llevado, previa torsión, á la pérdida del lado opuesto.
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reduce á tallar un colgajo fronto-superciliar que comprenda la mitad superior de la ceja opuesta hendida, con pedículo en el entrecejo ó en la base-nariz, torcerlo sobre su base pedicular y aplicarlo al defecto del lado opuesto. La piel frontal del colgajo sirve para restaurar la pérdida cutánea del párpado y la mitad superior de la ceja hendida viene á caer al nivel de la que falta, bastando la torsión para darle su forma arqueada normal (véanse las figs. 1.a y 2.a).

El caso operado con arreglo á esta técnica, se refiere á una paciente representada en la fig. 3.a, que sufrió una quemadura en la cara de segundo y tercer grado, al caer sobre un brasero durante un ligero atufamiento. Las consecuencias de este grave traumatismo fueron las siguientes: destrucción completa de la ceja izquierda y de la piel de ambos párpados con ectropión máximo y más adelante queratitis por indefensión ocular, iritis y disminución visual notable.

Anestesiada la paciente y previa rasura de toda la cabeza, procedí á la reparación de la parte cutánea del párpado inferior por medio de un colgajo de Langenbeck tomado de la piel del carrillo,

Fig. 3.a — Paciente con ectropión máximo cicatricial y pérdida de la ceja.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EPITELIOMA DIFUSO DE LA BOCA Y DE LA GARGANTA
EXTIRPACIÓN TOTAL DEL NEOPLASMA—CURACIÓN
POR EL DOCTOR
D. RAMÓN DE LA SOTA Y LASTRA
Catedrático de la Facultad de Medicina de Sevilla.

El Sr. W. V. E., súbdito inglés, de cuarenta y seis años, empleado en los trabajos de la empresa de aguas, reside hace muchos años en Alcalá de Guadaira, pueblo inmediato á Sevilla. Aunque el estado general de su salud parecía bueno, desde mucho tiempo atrás venía sintiendo que la lengua, las fauces y todo el carrillo izquierdo eran el asiento de una tumoreación, que si al principio no le ocasionó graves sufrimientos, luego fué causa de intensos dolores, que en ciertos momentos se exacerbaban de tal modo, que el paciente no podía aguantarlos, por lo que se confió al saber de varios Profesores, para lograr, con los auxilios de la medicina, algún descanso en su intenso padecer.

Como nada conseguía con los medicamentos que se le administraban al interior y con los que se le aplicaban en el sitio del mal, acudió al Profesor, que en Sevilla es reconocido por todos como el primer cirujano, al Catedrático de Clínica quirúrgica de nuestra Escuela provincial de Medicina, Dr. Sánchez Pizjuan.

Este reconoció repetidas veces las regiones enfermas y no consiguió alcanzar los límites de la neoplasia. Esta, lo mismo por sus caracteres visuales que táctiles, indicaba ser un extenso epiteloma que no había llegado aún al reblanecimiento, pero que llegaría indudablemente, haciendo sufrir mucho al paciente si no se hacía más que combatirlo con sustancias farmacológicas, pues bien sa-
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paloma) no refractaria naturalmente cuando la sangre infectada que se inocula es rica en formas libres femeninas capaces de multiplicarse por partogenesis.

Los pájaros, refractarios naturalmente á la infección halterídica, no son infectables con la halteridia de las palomas y gorriones aun cuando se disminuya sus alexinas hemolíticas ordinarias inoculando sueros anticomplementarios. El mismo resultado se obtiene cuando se intenta transmitir la halteridia de los gorriones á los conejos así predispuestos.

2.a Mientras que hasta ahora los experimentos parecían conducir á separar una forma halterídica de la otra, la segunda de la especie de los pájaros infectados, desde el momento en que se logra transmitir el Halteridium de los gorriones á las palomas inoculando sangre infectada con parásitos hembras extraglobulares, es lógico suponer que los dos parásitos son idénticos, tanto más cuanto que no se nota entre ellos diferencias notables.

Así como no se ha podido demostrar que el Halteridium de los gorriones y el de las palomas sean propagados por el Culex pipiens, como lo es, según Schaudinn, el del mochuelo, y mediante el C. spatipalpis, como han observado los autores, abundantisimas las dos en los palomos infectados naturalmente, y dados los hechos morfológicos que tienden á diferenciar el Halteridium del mochuelo del de los otros pájaros (palomas, gorriones), es lógico deducir que el de estos últimos no es unum et idem con el de la Athene noctua.

3.a Mientras se acepte, y ahora con más motivo, que la infección halterídica experimental es absolutamente independiente de la infección proteosómica, la falta de presencia de formas endoglobulares pequeñísimas é indiferenciables de las proteosómicas en la infección halterídica natural y experimental de los gorriones y de las palomas, hace sospechar á los autores que las formas jóvenes halterídicas endoglobulares, descritas por varios observadores, no pertenecen al ciclo del Halteridium.

VII. Acabada la evolución de la fiebre tifoidea, es de regla suspender toda suerte de desinfección por lo que respecta á la excreta de los convalecientes; esta suspensión, como ocurre con otros padecimientos, es peligrosa.

Herbert (Münch. med. Woch.) ha demostrado que el bacilo tifódeo existe, activo, en la orina y en las materias fécales de los que fueron enfermos durante un lapso de tiempo variable, en las cuatro primeras semanas de la convalecencia; el número de días que ha
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mediado entre la cesación de la fiebre y la desaparición del bacilo en uno y otro medio orgánico, es de ocho á veintisiete días. Al segundo mes de convalecencia ya no existe el bacilo ni en la orina ni en las materias fecales; sin embargo, ha encontrado una excepción en 98 casos examinados.

VIII. Las erupciones artificiales de causa externa son hoy bien conocidas en general, sean provocadas por la ingestión de sustancias alimenticias ó medicamentosas, sean por contacto directo. Estas últimas (erupciones provocadas directas de Bazin, dermitis traumáticas y venenosas de los americanos) tienen múltiples causas (irritantes atmosféricos, animales, vegetales, orgánicos, inorgánicos), entre las cuales figuran los preparados de anilina, observadas de largo tiempo y cada vez más frecuentes; los lápices de color, los dermográficos, las tinturas para los cabellos, las pantuflas y plantillas amarillas ó negras, las medias, las zapatillas, los forros mismos, son agentes vulgares y de todos los días.

Monel, previo este preámbulo, refiere un caso de causa poco común (Soc. de Méd. de Paris, 1905).

Una mujer sintió durante la noche del día 6 de febrero escozor y prurito intensos en la región esternal, que iban en aumento, y coincidían con una extensa chapa roja. Esta mujer concurreció á un baile en la noche del 4 al 5, había bailado y sudado mucho, y para que no le molestase, colocaba en el pecho, sobre la piel, el carnet-programa durante la danza. Averiguado el presunto agente nocivo, Monel suplicó á la enferma se lo llevara para examinarle. Era una especie de obra de arte, con líneas y flores de colores variados, que hasta cierto punto habían sido reproducidos en la piel, con las variantes de extensión é intensidad oportunas. Los tópicos emolientes y luego la pomada de óxido de zinc acabaron con el daño.

Analizadas las materias tintóreas por el Dr. Lafay, demostró la presencia de la eosina como sustancia principal, y no la anilina, como se creía al principio, ambas derivadas del alquitrán de hulla. La eosina es una tetrabromofluoresceína, una ftaleína de la resorcina, que produce esos matices llamados aurora, y que sólo ella puede determinar.

Con motivo del relato de Monel, dicen : Lematte, que ha observado un caso de eritema de las piernas producido por medias negras; Monel, que la anilina parece determinar erupciones vesiculosas de cierta duración, pero que no hay ningún otro hecho relativo á la eosina; Graux, que tal vez pueda notarse algo en los fotógrafos que