Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-21 00:00:00), página 25

En vista de la ineficacia de los taponamientos, se recurre á la versión, aplicando el forceps sobre la cabeza última. Infección saprofítica y endometritis séptica que cedieron á beneficio de los lavados intrauterinos. Sin existir nada por parte del útero ni de los anejos, las enferma seguía con fiebre; no había escalofrío. Esta puérpera ha tenido: una primera embolia pulmonar que cedió; otra de la base del pulmón derecho que cedió igualmente; después otras, que no me atreveré á llamar musculares, consistentes en dolores vivísimos en los flancos, que le duraban seis ó ocho horas, y por último, á los cuarenta días de puerperio, presenta trombus de la vena femoral, con dolor á la presión, periflebitis, pequeñas dificultades circulatorias (ligeros edemas del pie y maleolos). Espero que ésta sea la última manifestación embólica.

Estimo, pues, en primer término, que el caso del Dr. García Cuello debió bien ser embolia aséptica y yo así lo creo. En segundo, llamar la atención acerca de la frecuencia de los procesos embólicos, ya sépticos, ya asépticos, para que se traten las puérperas convenientemente, evitando que se muevan, practiquen cambios violentos de posición y que se levanten pronto de la cama, aparte de los cuidados de la asepsia en el momento del parto, con lo cual se evitarán procesos de importancia, aunque esto, muchas veces, no pueda conseguirse.

Respecto á lo dicho por el Dr. García de Arias, no me explico la introducción de más de 20 centímetros de la legra de Wallich, en un útero de ocho, más que por perforación uterina, porque un divertículo de esa longitud formado por la trompa es posible, pero es muy anómalo. Para tranquilizarle, le diré que muchos ginecólogos, y yo mismo, he realizado involuntariamente perforaciones (y no lo digo porque sean inocentes), en úteros en subinvolución, en úteros con paredes degeneradas, en matrices sin degeneración, pero de paredes delgadas y blandas, en los cuales el histerómetro, suavemente conducido, ha ido penetrando 8, 10 y más centímetros y seguramente hubiera ido más adelante si no nos hubiésemos detenido en su introducción, en la casi seguridad de que el útero estaba perforado. Sin embargo, hemos legrado esos úteros con perforación casi capilar, insignificante como calibre, apartándonos cuidadosamente de aquel punto, y sin practicar lavados ni la inyección de solución de percloruro de hierro (á la que damos preferencia), para evitar la distensión y la caída de líquido dentro de la cavidad peritoneal, nos hemos limitado á barnizar las paredes uterinas con un algodón empapado en la solución mencionada. Con esto y exigiendo á las enfermas mayor quietud y más días de permanencia en el lecho, no hemos tenido que lamentar consecuencias desagradables. De aquí se desprende el gran esmero y los cuidados y precauciones con que hoy se practican los legrados, otra cosa más terrible son las perforaciones puerperales; á mi no me ha sucedido semejante accidente, pero tengo noticia de un caso seguido de dolores, vómitos y fiebre, muriendo la enferma de peritonitis agudísima.

El Dr. García López se explica bien la génesis de la embolia en el caso motivo de la discusión. Cree que siendo un parto anormal, con rotura precoz de la bolsa de las aguas é irregularidad en las contracciones, fué también irregular la retracción uterina post partum y nada entonces más fá-