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tos estercoráceos, porque entonces no es la operación ni el colapso post operatorio lo que mata, no, lo que mata al enfermo es la estercoremia, porque desde el momento que hay estrangulación, atascamiento, etc., el intestino está paralizado y empieza la reabsorción y la intoxicación estercoremática.

Yo llegué tarde desgraciadamente en mi primera enferma, y en el segundo también, por esas dilaciones de la familia y también por lo poco acostumbrados que estamos á las intervenciones precoces. Aún la cirugía de urgencia no ha entrado de lleno en nuestras costumbres y estamos en minoría los que aconsejamos la intervención inmediata, porque ni podemos garantizar el éxito tratándose de una cosa tan grave como una hernia estrangulada, pues aun operadas á tiempo, sucumben los enfermos, no sólo por la estercoremia, sino por el docus minoris resistentiae», por ese «quid divinum», de las fuerzas individuales, pero eso nunca debe ser el motivo para que debamos intervenir siempre y no esperar á la presentación de los vómitos, porque entonces, con quitar el obstáculo no conseguiremos nada, pues el enfermo fallece víctima del envenenamiento estercoremico.

Si operé esos enfermos fué porque nunca deben perderse las esperanzas, porque he operado algunos en esas condiciones y se han salvado; el 1 por 1.000 se curan á pesar de la estercoremia, pero la regla general es que sucumban, y por eso no debe nunca diferirse la operación. Repito que nunca debe dejarse la operación como último recurso, porque esto ocasiona muchas víctimas, y aunque se comprende la repugnancia y el miedo que los enfermos tienen al acto operatorio, entiendo que es de nuestro deber y de conciencia aconsejarles la operación, y no perder un tiempo precioso en tentativas de taxis, en baños y cataplasmas, etc., porque estos medios si no dan resultado en los primeros momentos, deben inspirarnos poca ó ninguna confianza. Como dicen muy bien los cirujanos modernos y el sentido común práctico, toda hernia estrangulada debe ser operada acto continuo, siendo preciso que todo médico deberá saber hacer la quelotomía aun en aquellos lugares más apartados, porque ocurre con alguna frecuencia que los que nos dedicamos á la práctica quirúrgica somos llamados demasiado tarde, y en muchas ocasiones cuando ingresan los enfermos en el hospital vienen ya con estercoremia y gangrena del intestino». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 8 y 10 de Octubre de 1905 (1).

Extirpación del estómago por cáncer de la corvadura menor.—El Dr. Boeckel:
Unido este caso que he tenido ocasión de operar y que ha curado en tres semanas, á otras observaciones analógas que he podido reunir, permiten deducir que: 1.º, de 21 casos ha habido once recidivas, siete antes del segundo año y cuatro entre dos años y cuatro meses y cinco años; 2.º, dos defunciones sin recidiva después de siete meses y medio y dos años; y 3.º, ocho supervivencias cuya duración es, en dos, de un año, en cinco, entre dos años y medio y cinco años y, en uno, desde hace once años. Estos resultados, si se exceptúan los tres ó cuatro últimos casos, están seguramente lejos de ser muy brillantes; pero si se tiene en cuenta que todas estas intervenciones se han verificado en enfermos en que el cáncer se encontraba en un periodo muy avanzado, no se me negará seguramente que los resultados obtenidos hasta aquí, deben impulsarnos á perseverar en estas tentativas de operación radical.

En realidad, toda la cuestión se encierra en hacer el diagnóstico del cáncer gástrico lo más pronto posible, y en este sentido deberán dirigirse especialmente nuestras investigaciones. Reconocido el proceso, atacaremos resueltamente el tumor practicando la ablación total del estómago, operación que dará algunas probabilidades de supervivencia y hasta de curación radical á los desgraciados que, sin ella, están destinados á una muerte segura, merced á la evolución fatal de una enfermedad reconocida hasta aquí como incurable.

Dos casos de pleuresía mediastínica, una purulenta y otra gangrenosa, tratadas y curadas por la toracotomía.—El Dr. Fernet: Estas dos observaciones corresponden á dos médicos: el primer caso he sido yo mismo y el segundo uno de mis antiguos discípulos. En uno y otro caso la causa original de la pleuresía mediastínica ha sido un foco infeccioso de la superficie del pulmón izquierdo, foco situado sin duda en la cara interna del lóbulo superior, cerca del espacio interlobular. El germen infeccioso, piógeno en el primer caso en que la enfermedad primitiva era una neumonia, y putrida en el segundo en que la enfermedad primitiva era una gangrena del pulmón, ha desarrollado una pleuresía con derrame invadiendo toda la pleura mediastínica izquierda y penetrando en el espacio interlobular y en la pleura diafragmática sin participación de la gran cavidad pleural.

(1) Primeras del curso académico actual.
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profesionales ó de otra clase, privadas ó públicas, se les debiera pedir un certificado en el que se hiciera constar el estado de sus pulmones. Con el mismo objeto debieran ser registrados todos los aspirantes á las Administraciones del Estado y anualmente todos los empleados en estas Administraciones; desde el mismo punto de vista debieran ser examinados anualmente todos los reclutas, y en los centros populosos todos los que concurren á las consultas gratuitas que funcionan en los dispensarios públicos ó privados, en los hospitales, etc.

La ejecución de este plan sería tal vez algo oneroso, pero indudablemente disminuiría los gastos que los tuberculosos, llegados á tísicos, ocasionan en nuestros Establecimientos hospitalarios.

Tratamiento del lupus ulcerado por la helioterapia.—El Dr. Vidal: En un caso de lupus ulcerado, en otro de úlceras ganglionares tuberculosas del cuello, en otro de artritis tuberculosa de las dos rodillas y en otro de artritis secas con higromas crónicos y generalizados, hemos obtenido la curación merced á la helioterapia, cuando el aire marino, el calor y la buena alimentación habían fracasado. Estas curaciones son en bien escaso número, para garantizar la eficacia absoluta del sistema, pero nos anima para rogar á nuestros colegas que lo experimenten, puesto que es de una aplicación fácil, no cuesta nada y sus resultados no deben parecernos extraordinarios, puesto que se han descubierto en los rayos solares el helio y el radium.

Codina Castellvi.

VIII CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

Celebrado en Lieja los días 25, 26 y 27 de Septiembre de 1905.

(Continuación)

El régimen declorurado.—El Dr. Widal (Ponente): Práctica de la cura de decloruración.—La cura de decloruración no es más que el tratamiento del síndrome de la retención clorurada. Con ello no se puede pretender curar todos los accidentes de las nefritis, pero permite combatir y prevenir ciertas complicaciones temibles que por si solas pueden determinar la muerte del enfermo. En los individuos en estado de retención clorurada, llama dos indicaciones distintas: sustraer al organismo la sal y el edema que le sobra, y después, una vez esto conseguido, instituir un régimen cuya cloruración esté relacionada con el grado de permeabilidad renal del enfermo para la sal. No es sólo un régimen dietético; es, además y al mismo tiempo, la prueba de elección que permite juzgar en un brightico el grado de permeabilidad de los riñones para los cloruros.

Cuando se comienza el tratamiento de un brightico, con ó sin edema aparente, conviene comenzar por pesarle y por someterle al régimen declorurado estricto. El peso primitivo comparado con los que se obtendrán diariamente después, permitirá juzgar de los efectos de la cura y del grado de hidratación aparente ó invisible del enfermo. En un individuo sometido á un régimen que no contiene más que la sal de composición de los alimentos,
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el punto de que los últimos pares de éstas descansaban sobre las crestas ilíacas, las cuales á su vez estaban desviadas hacia afuera, mientras que la sínfisis pubiana sobresalía extraordinariamente hacia adelante, en forma cónica, ó, mejor aún, en forma de quilla. Estas deformidades, y en particular la cifosis acompañada del contacto de la caja torácica á la coraza ósea pelviana, explican perfectamente que la talla de la enferma, con relación á seis años antes, hubiese disminuido de 5 á 6 centímetros.

Cuando ingresó en nuestra clínica contaba dos faltas menstruales y en el último período la sangre fué muy escasa en cantidad, muy descolorida y sólo de dos días de duración. La exploración abdominal del aparato utero-ovárico no despertaba ninguna clase de dolor.

Los demás aparatos orgánicos, digestivo, respiratorio, circulatorio y urinario, normales. Los reflejos rotulianos estaban exagerados y el sueño era frecuentemente interrumpido por los dolores; no existía muy acentuado enfraquecimiento, aunque las masas musculares eran blandas y estaban disminuidas de volumen, comparadas con las de años antes, según la enferma. El signo de Latzko, contractura de los adductores del muslo, era muy evidente.

La enferma estuvo sometida á un tratamiento tónico general (aceite de hígado de bacalao, preparados de cal, etc.), y se recomendó la más variada y nutritiva alimentación que permite el Hospital, desde el día de su ingreso hasta últimos de noviembre, es decir, durante seis meses. En todo este tiempo no se obtuvo ninguna mejoría evidente; sólo se consiguió que la menstruación no faltara ningún mes, aunque era de poca duración y cantidad y tan descolorida como antes.

Desde el día 27 de noviembre de 1902 al 5 de marzo de 1903, es decir, durante más de tres meses, tomó como única medicación la ovarina, preparada expresamente para esta investigación por el reputado Director del Laboratorio de Ciencias médicas de Barcelona, el Dr. D. Ramón Turró, á quien me complazco en enviar público testimonio de mi gratitud, por todas las atenciones con que me ha distinguido.

A mediados de diciembre de 1902 ó sea al mes próximamente de tomar la ovarina, se le resbalaron las muletas y cayó al suelo y se fracturó el femur derecho en la unión del tercio medio con el inferior; la fractura fué incompleta y sin dislocación de fragmentos y se consolidó en poco tiempo, hasta el punto de que al mes del acci-
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estas nuevas investigaciones experimentales, unidas á nuestras observaciones clínicas, ponen bien de relieve el papel primordial que debe concederse al aparato circulatorio del riñón en el mecanismo de la retención clorurada y en la terapéutica de decloruración. —Codina Castellvi.

(Concluirá).

PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA

Celebrado en Bruselas del 18 al 23 de Septiembre de 1905.

(Continuación).

Intervenciones quirúrgicas en las afecciones no cancerosas del estómago.—El Dr. A. Montypriot (de Angers, ponente), saca de sus experimentos las conclusiones siguientes:

Las afecciones no cancerosas del estómago que han resistido á un tratamiento médico enérgico, son casi todas curables por los medios quirúrgicos. La mayor parte de ellas curan antes y mejor por una operación que por el tratamiento médico. Es un error considerar que el éxtasis y el enflaquecimiento son las únicas indicaciones operatorias, pero conviene operar desde los primeros dolores, en cuanto se manifiestan las primeras luchas de un estómago que principia á vencer con dificultad la resistencia de un piloro contraído ó en vías de contracción; son los primeros signos de una ulceración ligera de la evacuación incompleta del estómago.

La operación aplicable á casi todas estas afecciones, es la gastro-enterostomía; en ciertos casos excepcionales están indicadas otras operaciones, resección, fijación, plegadura, etc. La gastro-enterostomía que da mejores resultados es la gastroyeyunostomía en Y según el método de Roux ó sus diversas modificaciones. La gastro-enterostomía por sutura da resultados más seguros.

Los resultados imperfectos de la gastro enterostomía son debidos al empleo de un procedimiento defectuoso. Una intervención nueva hecha de buena manera puede mejorar estos resultados deficientes.

El tratamiento quirúrgico aplicado en el porvenir de una manera precoz y persistente, en las afecciones benignas del estómago, es el mejor tratamiento preventivo de las degeneraciones malignas.

El Dr. A. W. Mayo Robson (de Londres, ponente), se ocupó sobre todo de las indicaciones operatorias fundándose en una estadística personal de más de 500 operaciones gástricas.

La mortalidad operatoria de la gastro enterostomía por úlcera del estómago, ha sido en seis casos de 1 por 100. Las complicaciones, vómitos, etc., no se observan estando la operación bien hecha.

Los resultados lejanos de esta operación en la dilatación por obstrucción pilórica, son muy satisfactorios; la debida á la atonía se beneficia muy poco de esta intervención.

En los casos de hemorragia gástrica por úlcera, la gastro-enterostomía al dejar en reposo el estómago y el duodeno, basta de ordinario para ob-
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tener la curación sin que sea necesario ni buscar el vaso que da sangre ni extirpar la úlcera.

En la úlcera crónica ha obtenido con la gastro-enterostomía el 92 por 100 de curaciones durables; pero como á causa de la duración del padecimiento se han formado adherencias perigástricas, etc., la intervención sólo es eficaz si el enfermo se somete á un régimen moderado.

La piloroplastia suele producir resultados inmediatos excelentes, pero se halla expuesta á exámenes frecuentes; no está indicada en la estenosis consecutiva á una úlcera, pero sí en la esclerosis espasmódica y en la hiper-trofia congénita del piloro. La operación de Loretta expone también á recidivas. La de Finney da al parecer resultados más notables, pero como es una operación muy reciente, no puede afirmarse nada en absoluto respecto á su eficacia.

Puede afirmarse en general, que los médicos no deben tratar médica-mente las afecciones del estómago durante meses y años, cuando estas afecciones, confiadas en tiempo oportuno á un cirujano, curan en poco tiempo y con pocos peligros; el tratamiento médico prolongado aumenta los peligros de la operación y disminuye su eficacia porque favorece la transformación maligna. La mortalidad por úlcera del estómago, no opera-dada, puede calcularse en el 25 por 100 (hemorragia, estenosis, etc.).

Como método quirúrgico, el Dr. Mayo Robson prefiere la gastro-enteros-tomía posterior. Recomienda hacer la anastomosis lo más cerca posible del borde inferior de la cara posterior y dejar todo el menor espacio que se pueda entre la desembocadura del yeyuno y la duodenoyeyunostomía. Practica la sutura sobre un trozo de hueso decalcificado y desecha el em-pleo del botón de Murphy que no permite operar más deprisa y expone á graves disgustos.

El Dr. J. Rotgans (de Amsterdam, ponente). Conclusiones: 1.º El tra-tamiento de la úlcera del estómago no puede ser más que sintomático y exclusivamente local, porque su causa verdadera la desconocemos.

2.º En muchos casos de úlcera, el tratamiento médico es ineficaz, según demuestran la persistencia frecuente de una ó más úlceras, las recidivas y las complicaciones numerosas (hemorragias, estenosis, carcinoma, etc.).

3.º No debe intervenirse en cuanto se conoce la existencia de una úlcera; los resultados del tratamiento médico apropiado son muy satisfac-torios y los peligros del fracaso quirúrgico bastante grandes para autorizar la intervención precoz.

4.º La mortalidad operatoria en 76 operaciones de úlcera, practicada en 68 enfermos, es de 5 1/5 por 100.

5.º Indicaciones operatorias: La operación es necesaria en los casos de:
Trastornos motores de índole mecánica, sea cual fuere su forma anató-mica.
Trastornos motores de naturaleza dinámica, sin síntomas anatómicos evidentes de úlcera.
Aun en los casos de falta de trastornos motores cuando existe dolor fuerte ó prolongado; tumores aunque no se sospeche que sean carcinomas; hemorragias prolongadas ó repetidas, perforación, demacración ó recaídas continuas. Temor fundado ó sospecha de degeneración carcinomatosa.
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Está indicada en los casos de: Trastornos motores de naturaleza dinámica cuando sólo está afectado el estómago y la modificación es muy pronunciada.

6.º Úlceras crónicas refractarias al tratamiento interno, pero que no han producido síntoma peligroso alguno.

Está autorizado en caso de peligro de muerte por hemorragia aguda.

7.º El Dr. Rotgans prefiere la gastro-enterostomía á la piloroplastia y á la resección de la úlcera; esta última será preferida cuando la ejecución es fácil, en los casos en que se teme la degeneración cancerosa ó cuando predominan el dolor ó la hemorragia.

Recomienda el procedimiento de gastro-enterostomía anticólica anterior en Y de Vöfler, cuya ejecución es más fácil que la de Roux y que da las mismas garantías que ésta.

La cauterización de la úlcera, el raspado, la exclusión del piloro, la gastrostomía, la yeyunostomía, tienen indicaciones excepcionales.

8.º Para la gastropotisis ha hecho construir un vendaje diferente del de Glenard.

No opera más que cuando existen á la vez complicaciones mecánicas ó úlceras, y en este caso practica la gastro-enterostomía combinada á veces con la gastropepsia.

El Dr. A. Mattoli (de Roma, ponente), se ocupó de la diversas afecciones benignas del estómago en las que está indicada la intervención quirúrgica.

1.º Gastropotisis.—La gastro-enterostomía debe ser preferida á la gastropepsia.

2.º Estenosis pilórica.—a) Congénita: Gastro-enterostomía posterior. b) Cicatrizal: Es preferible la gastro-enterostomía cuya mortalidad es en Italia de 8 por 100. c) Tuberculosa: Indicación casi absoluta para la gastro-enterostomía (mortalidad italiana: 17'24 por 100). d) Sifilítica: En el caso de goma rebelde, gastro-enterostomía. e) Por compresión: Hepatopepsia, gastro-enterostomía. f) Por tumor benigno: Resección.

3.º Espasmo del piloro.—Divulsión (Loreta) en caso de fisura pilórica; gastro-enterostomía y quizá gastroduodenostomía. En casos excepcionales, yeyunostomía.

4.º Úlcera redonda.—Debe darse la preferencia á la gastro-enterostomía; la cauterización y la ligadura de la arteria son útiles en los casos de hemorragia. Tratamiento causal en los casos de sifilis y de actinomicosis.

5.º Estómago en forma de reloj de arena.—Gastroplastia en el caso de piloro normal y de estrechez central ligera; la gastro-gastrostomía exige también un piloro normal; la gastroplegadura ha sido abandonada; la gastro-enterostomía da resultados excelentes.

6.º Perigastritis adhesiva, gastritis ulcerosa, gastrectasia esencial, cirrosis del estómago, dispepsia grave.—Debe preferirse la gastro-enterostomía.

7.º Vólvulo del estómago.—Enderezamiento.

El Dr. A. von Eiselberg (de Viena, ponente), se ocupó de la cirugía de los cuerpos extraños, de los traumatismos, de la úlcera gástrica y del espasmo pilórico.

1.º Cuerpos extraños.—La gastrostomía sólo está indicada en el caso de
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ferible. Si sólo pudiera hacerse la gastro-enterostomía anterior, debería practicarse además una entero-anastomosis para evitar el «círculo vicioso».

La yeyunostomía representa la más paliativa de las operaciones practicadas contra la úlcera estomacal. Está indicada en los casos de úlceras próximas al cardias, en los de caquexia profunda, en los del estómago en forma de reloj de arena con porción cardíaca pequeña, en la retracción total del estómago, etc. La fistula del yeyuno es casi siempre continente y se cierra espontáneamente después de suprimida la sonda.

La piloroplastia, la gastroplastia y la gastrolisis, merecen poca confianza.

La estadística de las operaciones practicadas por el Dr. von Eiseisberg contra la úlcera gástrica y sus complicaciones comprende:
a) Úlceras cruentas: 33 casos con 10 muertes.
b) Úlceras incruentas: 64 casos con 16 muertes.
c) Estenosis pilórica consecutiva a úlcera: 50 casos con 2 muertes.
d) Úlceras del duodeno con estenosis: 5 casos tratados por la gastro-enterostomía posterior mejoraron con rapidez.

El Dr. Jonnesco (de Bucarest, ponente) se ocupó de la intervención quirúrgica en las siguientes afecciones:

1.ª Estenosis del piloro. — Las operaciones practicadas contra él son de dos clases: unas tienen por objeto ensanchar el piloro por dilatación ó por una operación plástica; otras forman una nueva vía gastro-intestinal, bien resecando el piloro ó desviando el curso del contenido gástrico por una nueva abertura en el intestino.

Las primeras, que comprenden la dilatación digital (Loreta, Hahn) ó instrumental después de la gastrostomía (Richter) y la piloroplastia (Heinecke-Mikulicz), han sido abandonadas (dilatación) ó están á punto de desaparecer (piloroplastia).

La pilorectomía es la operación ideal, sobre todo en la úlcera pilórica ó prepilórica con estenosis. La mortalidad operatoria es aún bastante elevada. Entre los procedimientos operatorios, el Dr. Jonnesco prefiere el de la resección del piloro con sutura de los dos extremos (gástrico y duodenal) y gastroyeyunostomía transmesocólica posterior (segundo procedimiento de Billroth).

La gastro-enterostomía es el procedimiento preferible por su benignidad (mortalidad actual 5 á 8 por 100) y su eficacia. El Dr. Jonnesco prefiere la gastroyeyunostomía posterior.

2.ª Úlcera redonda. — El Dr. Jonnesco no cree que se halle indicada en ella la intervención quirúrgica cuando está complicada ó degenera en cáncer.

La gastralgia y los vómitos rebeldes pueden exigir la gastroyeyunostomía.

Las hemorragias graves están fuera del alcance de nuestros recursos, pero las hematemesis crónicas, graves por su repetición, son del dominio quirúrgico. En este caso la operación preferible es la resección ó gastrectomía parcial, siempre que el estado general ó las adherencias lo permitan; debe asociarse siempre á la gastroyeyunostomía. Es muchas veces la única intervención posible.