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ticos de las bicicletas. Este conducto de la bomba de aire atraviesa por el centro del algodón contenido en el embudo y llega al tubo en que se prolonga. Ahora bien, si introducimos en una fosa nasal, hasta la faringe el tubo, prolongación del embudo, vertemos el cloroformo á gotas sobre el algodón que contiene el recipiente e inyectamos aire con la bomba, seguramente habremos conseguido realizar el propósito del autor. Las anestesias que tiene realizadas por tal medio, dan un resultado favorable en el sentido de que el vómito no molesta, la cantidad de cloroformo empleado es pequeña y las molestias posteriores se reducen al mínimo.

Aunque no tenemos que hacer reparo alguno al mecanismo propuesto por el Dr. Toubert, debemos decir aquí que, desde hace bastante tiempo he operado en las fosas nasales sirviéndome de cloroformizador el Dr. Mut, quien ha empleado una disposición que considero más cómoda. El tubo intranasal es el mismo, pero para hacer llegar á él los vapores de cloroformo, se emplea una disposición parecida á la del pulverizador Richardson, con el que la mezcla de aire y cloroformo parece asegurada.

IV. Como estas Revistas van muy particularmente dirigidas al médico en general que precisa conocer lo más culminante del movimiento científico en la oto-rino-laringología, no debe extrañar que á veces procure aclarar las materias con alguna explicación que á los especialistas pueden parecer pueriles.

Al reseñar en este momento las ideas vertidas por Mc. Bride en su breve publicación sobre la inflamación de la tonsila faríngea aparecida en The Lancet en el día 14 del mes de octubre, no debe sorprender que, á guisa de introducción, exponga aquí lo que en la fraseología de la especialidad entendemos por tonsila faríngea. A este efecto, precisa recordar lo que se describe con el nombre de «anillo ó círculo linfático de Waldeyer», es decir, una serie de tejido adenoido que se distribuye en agrupaciones varias, cuyo conjunto constituye una especie de marco que circunscribe el espacio faríngeo. En este círculo linfático se diferencian claramente cuatro grandes agrupaciones: dos laterales, que son las tradicionales y vulgares amígdalas, que nosotros llamamos amígdalas palatinas, una inferior colocada en la base de la lengua por detrás de la V de papilas caliciformes y que llamamos amígdala lingual, y por fin, otra superior colocada en la bóveda faríngea en el punto correspondiente á la apófisis basilar del occipital y que llamamos cuarta amígdala, amígdala de Luscka ó tonsila faríngea. Estas cuatro agrupaciones no
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son discontinuas, sino que más bien se establece entre ellas un paso gradual señalado por conglomerados más ó menos abundantes de folículos adenoides, que vienen á completar el círculo de Waldeyer.

Estas agrupaciones linfáticas tienen la misma constitución anatómica; posiblemente desempeñan idéntico papel fisiológico, muestran parecidas tendencias patológicas y, finalmente, yo personalmente creo que todas tienen la misma patología aguda, aunque la clínica tradicional no lo tiene señalado.

A demostrar esta idea, tiende el trabajo de Mc. Bride, quien, después de una larga experiencia de especialista, confiesa no haber visto más que dos casos de tonsilitis faringea aguda comparable á la vulgar amigdalitis lacunar aguda. Explica el autor esta rareza en la circunstancia de que, siendo la tonsila faringea visible tan sólo por medio de la rinoscopia posterior y siendo la inflamación aguda de esta amígdala, enfermedad febril, no pasa á ser sujeto de observación del especialista, permaneciendo en el campo del médico general que, nada experto en rinoscopia, trata el padecimiento cual una pirexia X, dependiente de un enfriamiento ó otra circunstancia cualquiera. En verdad, que tal razón nos parece plausible y se nos ocurre que debe existir una multitud de estados piréticos de causa no definida en cada caso concreto, y cuyo substratum anatomo-patológico debe residir en la inflamación de la tonsila faringea.

En los dos casos que relata Mc. Bride, se ha podido determinar por la rinoscopia posterior, la existencia de puntos blancos idénticos á los de la angina pulútácea, coincidiendo con estado febril, sin existir nada en las amígdalas palatinas. Dirijan los médicos generales su atención en este sentido, y seguramente contribuirán á la constitución de un nuevo capítulo de la clínica.

V. El Dr. L Heidenhain, publica en el Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, tomo xxvii, una operación que por lo extensa vamos á extractar, pues representa un verdadero tour de force quirúrgico.

Un carcinoma del borde alveolar del maxilar superior, es operado y recidiva comprendiendo las proximidades de la amígdala y entonces el autor, siguiendo su idea de que las partes musculares próximas deben ser extirpadas al propio tiempo que los puntos óseos en que se insertan, practica la siguiente operación.

Incinde empezando en el ángulo de la boca y siguiendo hasta el ángulo de la mandíbula para descender hasta las astas del hioídes, y prolonga la incisión por arriba hasta el vértice de la mastoides. Diseca los colgajos, separa la parótida del masetero, desarticula la
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mandíbula y secciona el tendón del músculo temporal en su inserción á la apófisis coronoides del maxilar inferior. Secciona con escoplo el pómulo adelante y atrás para dejar á descubierto la base craneal, de la cual separa la apófisis pterigoides, desprendiendo con ella los músculos pterigoideos. Divide el suelo de la boca á lo largo de la lengua, reseca la mitad correspondiente de la pared faríngea y del paladar blando, reseca luego con escoplo parte del maxilar superior, comprendiendo la porción inferior del pómulo, conservando el suelo de la órbita, el cornete superior y el tabique nasal.

Se cierra la brecha faríngea dejando un orificio grueso como el pulgar, y el carrillo es cosido al borde de la lengua en la incisión practicada en el suelo de la boca. La alimentación se ha realizado con sonda los primeros días. ¡Y este enfermo dice el autor que ha curado!

VI. En la dolencia proteiforme conocida con el nombre de tabes dorsal y que se nos presenta bajo tan diferentes manifestaciones, según el punto del eje cerebro-espinal que con predilección ataca, existe un fenómeno que conocemos con el nombre de crisis laríngeas que es un espasmo de la glotis al que suelen preceder manifestaciones diferentes de orden sensitivo en la zona inervada por el laringeo superior, pudiendo compararse la totalidad del fenómeno á otras diversas crisis que en la tabes aparecen y que son á veces crisis gástricas, oculares, dolores fulgurantes, etc.

El italiano, Dr. Negro, fiándose en los resultados favorables obtenidos con la santonina en los dolores fulgurantes, ha sido el primero que la ha ensayado en las crisis laríngeas y el Dr. Collet (de Lyon), considerando el fenómeno, cual un reflejo, cuyo punto de partida sensitivo lo considera en la zona del laringeo superior, y apoyándose en la afirmación de Lepine, según la que sería constante la integridad anatómica del recurrente, mientras que, el laringeo superior, estaría afecto de neuritis, ha tenido ocasión de experimentarla en una enferma de cincuenta y un años de edad, habiendo obtenido los mejores resultados. La administración de 45 centigramos diarios, es claro que han acarreado la xantopsia y la orina amarilla, pero han procurado la desaparición completa de las crisis laríngeas que en siete meses no reaparecieron y que cedieron por segunda vez, tan pronto como se reanudó la administración del medicamento. Es digno de ser notado, que semejantes crisis no habían podido ser influenciadas por ninguna de las numerosas sustancias empleadas en el caso.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Tratamiento del bocio exoftálmico. — De un interesante trabajo publicado por el distinguido especialista Dr. Jerónimo Galiana Soriano, de Madrid, extractamos las siguientes ideas, en las cuales la originalidad del asunto y el éxito alcanzado, justifican la necesidad de dar cuenta de él:

«No me detendré —dice el Dr. Galiana— á exponer y justificar las múltiples hipótesis que han sido emitidas relativamente á la naturaleza de este proceso, limitome á manifestar que considero como la más verosímil la que atribuye el fundamento de la serie de perturbaciones que en esta enfermedad se presentan á trastornos funcionales del tiroides, ya sean estos trastornos primitivos en el orden de la filiación patogénica, según opinan algunos (teoría tiroidea pura), ó ya deba buscarse el primum movens en una perturbación del sistema nervioso, según creen otros, la cual determinaría una alteración nutritiva del tiroides, y como consecuencia, el trastorno lesional y funcional que en este órgano se presenta (teoría neurotiroidea).

»La índole de esta alteración funcional de la glándula tiroides no está aun determinada; las hipótesis patogénicas han de carecer por lo mismo de solidez, y deben admitirse como hipótesis verosimiles, tanto la que atribuye la enfermedad á una simple hiperactividad funcional de esta glándula, que daría por resultado una hipertiroidización del organismo, como la que la cree dependiente de una perturbación de la función tiroidea, que, engendrando un veneno especial, daría lugar al bocio exoftálmico, así como la que señala como fundamento patogénico el que el tiroides en estos enfermos deja de producir un antidoto normal encargado de destruir un veneno también normal formado en el organismo, el cual sería la causa específica del estado morbosco que estudiamos. No es tampoco conocida la manera de obrar del producto de la secreción anormal, sea el que quiera, pues existe la legítima duda de si actuará directamente sobre los órganos que en el bocio exoftálmico se hallan alterados, ó si irá á estimular á los centros nerviosos, siendo éstos los que llevarían la perturbación á los órganos que aparecen afectos. Al sistema nervioso se le quiere dar, pues, en esta enfermedad una doble significación patogénica : de un lado, el de ser la causa determinante del trastorno nutritivo, y, por consiguiente, del lesional y del secretor de la glándula tiroides; y de otro, el de engendrar, á impulso de la autointoxicación producida, los síntomas que constituyen el cuadro clínico de la enfermedad de Basedow, pero sin que se precise la naturaleza ni el asiento de la perturbación que el sistema nervioso experimenta.

»Hace notar que el hecho que se destaca en todas estas hipótesis es que la función perturbada del cuerpo tiroides, como glándula de secreción interna, constituye la clave patogénica de las demás alteraciones que ofrece
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cede lo propio con la segunda parte, con el diagnóstico de naturaleza del proceso; rara vez podemos resolver este problema fundándonos en los datos intrínsecos, en los síntomas propios, como ocurre con el diagnóstico de sitio, y nos vemos precisados á recurrir á argumentos de otro orden, á los antecedentes del sujeto, á la evolución de la enfermedad, á la existencia de otras lesiones de la misma índole más fácilmente accesibles á nuestros medios de investigación (así ocurre en los casos de sifilis, tuberculosis, neoplasias). Y precisamente este diagnóstico patogénico, tan difícil que sólo puede sospecharse la mayoría de las veces, contrastando con el anatómico, de certeza evidente casi siempre, es el más importante para el tratamiento médico como lo es el topográfico para la intervención quirúrgica. Por eso es preciso aquilatar todos los datos de observación, sometiendo á una rigurosa crítica comparada todas las hipótesis verosímiles. En algunos casos, por feliz excepción, esas dificultades no existen y el diagnóstico patogénico se ofrece con la misma claridad que el topográfico; como ejemplo de estos casos en que es posible un diagnóstico preciso y completo, refiero la siguiente historia clínica, interesante no sólo por la claridad esquemática de los síntomas, sino también como prueba del poder regenerador natural, capaz de realizar la curación completa, ayudado por un tratamiento oportuno y prudente. De la misma exposición del caso se deducen consideraciones de orden diagnóstico que explayaré á continuación y, por último, el proceso curativo nos ha de sugerir consideraciones operatorias aplicables á casos análogos en los que no se haya podido lograr, ó por lo menos, se haga esperar la restitutio ad integrum espontánea.

A. J., de once años, natural de Madrid, sin antecedentes patológicos familiares dignos de mención. Se le han muerto cuatro hermanos en la primera infancia; él padeció sarampión y viruela á los seis años, curando sin consecuencias.

El día 8 de mayo de 1905 acudió á la Plaza de la Armería para presenciar la retreta que se verificaba con motivo de las fiestas del Centenario del Quijote; se encontraba en la calle de Bailén frente á la puerta de la Plaza de Armas, cuando una avalancha de gente que pretendía entrar en la citada Plaza, le derribó al suelo, cayendo en la acera, precisamente en frente de la puerta, siendo pisoteado por la multitud y cayendo otros individuos encima de él; experimentó una sensación de angustia y opresión, dió varios gritos pidiendo socorro y pronto perdió el conocimiento: fué trasladado á la
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ción pupilar, mayor en el ojo izquierdo y en ambas pupilas, contracción normal á la acción de la luz y deficiente á la acomodación. En los movimientos de los globos oculares ocurría en esta enferma un fenómeno contrario á lo que comúnmente sucede, y es que los inconscientes estaban aumentados y la voluntad no podía mantener quietos á dichos órganos durante cierto tiempo, tanto que por esto era difícil realizar la exploración de la reacción pupilar; no existía temblor vibratorio, pero sí cierto desor-

Al comenzar el tratamiento.

den motriz que se apreciaba bien en la ejecución de los movimientos de las manos; polidipsia, bulimia y poliuria (sin azúcar en la orina); sensación de calor interior, pero la temperatura no pasó de 37°; inquietud é insomnio absoluto; no podía andar por falta de fuerzas y porque, al intentarlo, el corazón se agitaba extraordinariamente; fuertes latidos en las carótidas, y sobre todo en la aorta abdominal, tanto que los de esta última movían las paredes del vientre, y por último, diarrea abundante de curso intermitente.

»El 28 de junio de 1902, fué cuando por primera vez vi á esta enferma, y continué visitándola hasta el 22 de julio, en que, convencido de la inutilidad de los recursos ordinarios para combatir su enfermedad, que más bien iba en aumento, la aconsejé que fuese á mi casa para tratarla por la electrici-
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dad; pesaba entonces 82 kilos. La marcha que siguió el padecimiento se ajusta á la pauta general que he expuesto anteriormente, resaltando en este caso la prontitud con que recuperó el sueño, pues la noche primera ya durmió siete horas, iniciándose la reconstitución orgánica, toda vez que al sexto día pesaba un kilo más, continuando el aumento de peso en lo sucesivo; desaparecieron las palpitaciones, lo que unido á la fuerza, aunque escasa todavía, que había adquirido, explica el por qué á los tres días pudo

Al terminar el tratamiento.

andar y aun subir escaleras; las crisis diarreicas desaparecieron sin tratamiento farmacológico; y, en fin, por la segunda fotografía de esta enferma, que está hecha al mes y medio de tratamiento, puede formarse idea del profundo cambio obtenido».—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Octubre de 1905 (1).

Heridas perforantes del corazón.—El Dr. Piequé: Este individuo, que fué operado por mi interno, recibió una cuchillada en la región cardíaca. La herida torácica no sangraba, pero el enfermo presentaba signos de hemorragia interna. Después de abrir una ventana cutánea y muscular, se resecó parte de la tercera y cuarta costilla descubriéndose primero derrame de sangre en la cavidad pleurítica y después distensión del pericardio, en un punto del cual había una perforación de la que salía sangre al contraerse el corazón. Agrandada la incisión y extraídos los coágulos sanguíneos del pericardio, apareció una herida en el ventrículo derecho sobre la que fueron aplicados hilos de seda; después se suturaron el pericardio y la herida cutánea. El enfermo curó.

Poco tiempo después operé á una mujer de veinticuatro años que en una tentativa de suicidio se disparó un tiro de revólver sobre el corazón. Cuando vi á la enferma no presentaba signos típicos de herida cardíaca; tenía 38°,3 de temperatura. No obstante, convencido de que el corazón estaba lesionado, intervine y descubrí una perforación del pericardio, el cual estaba lleno de sangre. Extraída ésta descubrí una herida penetrante de la aurícula y ventrículo derechos sin encontrar la abertura de salida del proyectil ni la bala. No hice sutura alguna, limitándome á desaguar el pericardio, con lo que curó la enferma.

El Dr. Lenormand refirió un caso de herida del corazón del diafragma y del intestino por bala de revólver. El corazón que había dejado de latir durante ocho ó diez minutos, principió á latir de nuevo después de suturado; la respiración se restableció y el herido vivió cinco horas.

Hernia intrarrectal.—El Dr. Mignon: La rareza del hecho me obliga á referirlle. Se trata de un joven de veintidós años que padecía desde hacía algún tiempo dolores hipogástricos con alternativas de estreñimiento y de diarrea. El 3 de julio tuvo un cólico fuerte y apareció un tumor que formaba hernia en el recto. El tumor fué reducido, pero los dolores persistieron y se manifestaron accidentes de oclusión intestinal. Al practicar el tacto rectal descubrí á unos 10 centímetros del ano, un tumor en forma de badajo de campana de 8 á 10 centímetros de longitud. Su extremo inferior era liso, redondo, de consistencia elástica y llenaba la excavación del recto hasta el punto de impedir la introducción del dedo. Por encima parecía

(1) Primera del curso académico actual.
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estrangulado y se continuaba por arriba y por delante en dirección al seno de Douglas. El diagnóstico estaba indeciso y evité los accidentes de oclusión practicando la enterostomía en la fosa ilíaca derecha. Al practicarla descubrí que la cavidad peritoneal contenía líquido cetrino y gran número de granulaciones tuberculosas diseminadas por las asas intestinales y el peritoneo.

La operación fué seguida de alivio inmediato; sin embargo, durante un mes los excrementos salieron por el ano artificial, y sólo después de este tiempo principió á funcionar el normal. A los cuarenta y cinco días no se apreciaba tumor alguno al practicar el tacto del recto; sólo había algo de induración en la pared anterior. La ampolla rectal fué recobrando poco á poco sus dimensiones normales, y hoy el enfermo se halla restablecido. Como patogenia de este prolado, creo que puede invocarse la presión del líquido peritoneal sobre la pared anterior del recto.

Lipoma submucoso estomacal.—El Dr. Hartmann: En una de las sesiones anteriores, el Dr. Benec, de Esmirna, presentó un estómago en cuya pared interna existía un tumor. Al exterior el órgano tenía la forma bilobulada. Dividida la pared se encontró cerca del piloro un tumor extenso, trilobulado y de consistencia lipomatosa. El análisis histológico probó que se trataba de un tumor lipomatoso submucoso. El desarrollo de estos tumores en el tejido submucoso es raro; es el tercer caso que se cita; los otros dos fueron observados por Cruveilhier y Virchow.

(Le Bull. médical). — F. Toledo.

VIII CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

Celebrado en Lieja los días 25, 26 y 27 de Septiembre de 1905.

(Conclusión)

Anatomía patológica y patogenia de las anquilosis vertebrales, y en particular de la espondilosis rizomélica. — El Dr. Leeri (Ponente): La afección aislada por Marie con el nombre de espondilosis rizomélica, está caracterizada por la anquilosis progresiva de la columna vertebral y de las articulaciones de la raíz de los miembros. Desde el punto de vista etiológico, la espondilosis es casi siempre debida á una infección ó á una toxi-infección; tal vez es excepcionalmente de origen diatésico; el traumatismo puede desempeñar el papel de causa ocasional. Esta etiología vulgar ha permitido confundirla con el reumatismo vertebral crónico y con la cifosis hereditraumática, si bien los caracteres anatómicos que le son particulares autoriza á que se continúe considerándola como una entidad clínica especial.

En una primera autopsia que data de 1898, y en cuyo cadáver no pudimos examinar más que la columna vertebral, nos permitió observar que la lesión capital era una osificación localizada de las fibras ligamentosas. Diferentes caracteres clínicos y anatómicos nos habían hecho suponer: 1.º, que la osificación predomina en los ligamentos y sus refuerzos; y 2.º, que
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Casa de Socorro del Distrito y desde allí al Hospital de la Princesa, ingresando en la Sala de San Nicolás que visita el distinguido Dr. Rueda, quien amablemente me concedió permiso para que explorara al enfermo con todo el detenimiento necesario. No recobró el conocimiento hasta la mañana del día siguiente al del suceso. Al volver en sí no experimentaba más molestia que el dolor superficial y el escozor determinado por las numerosas erosiones y contusiones que cubrían todo su cuerpo; respiraba bien, sin disnea, aunque tenía algo de tos, pero no acompañada de expectoración; no tenía dolor de cabeza, ni mareos, ni vómitos, pero sí inapetencia invencible. Movía bien los miembros inferiores, pero en los superiores sólo podía mover libremente los dedos y las manos, permaneciendo inmóviles los brazos y antebrazos. Tenía dolor en las regiones interescapulares y adormecimiento e insensibilidad en los miembros superiores, no percibiendo el contacto ni el dolor provocado. La cara estaba uniformemente amoratada, los párpados tumefactos y negros, las dos escleróticas de un color rojo subido en toda su parte visible; el aspecto del muchacho era en verdad extraño y sorprendente, con la cara abotagada y violácea y en los ojos destacándose las pupilas sobre el fondo purpúrico de las escleróticas.

Paulatinamente fueron borrándose las equimosis de la piel, aclaramándose el color pizarroso negruzco de los párpados y desapareciendo, pero muy lentamente, el equimosis subconjuntival, del que sólo quedaba como vestigio al mes del accidente un ligero color amarillo de la esclerótica y un limbo semilunar rojo en la parte externa de la córnea (en ambos lados). También habían mejorado mucho la motilidad y la sensibilidad de los miembros superiores, persistiendo sólo la parálisis en el brazo izquierdo. Hasta entonces el tratamiento había consistido en la expectación pura.

El status presens era el siguiente el día 7 de junio: buen estado de nutrición, color sano, desarrollo físico normal e inteligencia muy despejada. Normalidad en los aparatos respiratorio, circulatorio, digestivo y urinario. Sistema nervioso: Motilidad, miembros superiores: á la izquierda imposibilidad de elevar el brazo (abducción), ni siquiera hasta la horizontal; aproximación del mismo al tórax (adducción), con muy escasa fuerza; imposible el movimiento de aproximación del borde espinal del omoplato al raquis; la flexión del antebrazo se hace muy débilmente; también desarrolla muy poca fuerza en los movimientos de pronación y supinación; los de flexión y extensión de los dedos son también lentos, poco extensos y muy