Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-14 00:00:00), página 20

Que el diagnóstico del carcinoma del estómago necesita más que el diagnóstico de otras afecciones cancerosas, ó un número muy limitado de síntomas muy congruentes ó una serie casi interminable de síntomas con incongruencia; es decir, que con tres ó cuatro síntomas hay bastante para diagnosticar, pero si son congruentes, cuando esto no sucede, es difícil establecer la congruencia. Esta congruencia de los síntomas gástricos en general puede resumirse, en mi opinión, en el mecanismo, en la tumoración, en el quimismo y en la caquexia.

Respecto á no haber practicado el segundo tiempo de la operación, manifiesta que la inanición en el cáncer del estómago es debida á la estenosis, de modo que antes que el cáncer pudiera producir lesiones graves, ha producido una imposibilidad de alimentación, y por consiguiente, una inanición; que en el cáncer coronario no sucede lo mismo, porque como hay incontinencia, pasa el alimento al intestino y se mantiene el enfermo bastante bien. Que en su enferma creyó que se trataba de un cáncer pilórico muy extendido y se decidió á hacer la operación en dos tiempos para ver si podía nutrirla en dos ó tres semanas, pero que no se nutrió lo bastante para el segundo tiempo, pero que no se preocupaba por el colapso, sino por otras complicaciones de que ya había tratado. Que la retracción le impidió proceder al segundo tiempo, porque la atribuía á un estado de aquilia del estómago remanente, teniendo una predisposición al cáncer difuso que lohiciera retoñar en la parte sana que había dejado, de modo que no practicó el segundo tiempo de la operación por miedo á la parte sana. Que afortunadamente sus dudas fueron desapareciendo, puesto que cuando presentó á la enferma pudo convencerse la Academia de que estaba mejor nutrida. Que temió que hubieran podido formarse adherencias y que la operación no pudiera ser tan radical como quisiera. Que tuvo otro tercer motivo para no practicar el segundo tiempo, y es que estos enfermos no mueren por cáncer de estómago, temiendo que su enferma muriera por metastasis.

Cita la estadística de Krönlein por lo que se refiere á dos clases de observaciones terapéuticas del cáncer del estómago, y otra de Kocher por lo referente á la gastrectomía. Que Krönlein recogió de 1881 á 1902, 264 casos de cáncer de estómago, de los cuales 57 se dejaron operar; 72 fueron motivo de una laparotomía exploradora; 74 fueron gastrico-enteromizados, y en 50 se practicó la resección de estómago, resultando que los no operados vivieron por término medio doce meses, los de gastrectomía vivieron tres meses y medio más, los de resección de estómago alcanzaron catorce meses más y Krönlein tenía, además, uno de ocho años, otro de cuatro, tres de dos y seis de un año; que estas estadísticas merecen ser comparadas con otras de Kocher muy recientes, en que un enfermo que fué operado de resección de estómago cuando tenía cincuenta y ocho años y que lleva dieciséis años después de la operación, es la fecha más ventajosa que conocen, citando otro de trece años, otro de siete, otro de seis, cuatro de cinco, tres de dos y seis de uno.

Que según la estadística de Krönlein había resecado el estómago en que todavía no había desaparecido el ácido clorhidrico en 20 casos con 15 por 100 de mortalidad. Con ácido láctico había operado seis casos con 16 por 100 de mortalidad, y en estómagos ya anácidos, las operaciones, que fueron 21, di-