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la secreción, ó por hiperestesia ó hipoestesia gástrica. La primera tiene por consecuencia la dilatación del estómago, acompañada de aglomeración de aire y de gases; la segunda, ó sea la alteración de la secreción, en cantidad ó calidad, da lugar á fermentaciones ácidas y producción de gases ofensivos. Tanto la una como la otra están acompañadas de excitación de la sensibilidad gástrica, la cual puede ocasionar estados vertiginosos, sea por reflejo de la irritación de los ramos periféricos del neumogástrico sobre el centro de la equilibración, ó sea por irritación de las fibras nerviosas del simpático y su reflejo sobre el plexus solar, que á su vez produce un espasmo vascular y la anemia consiguiente, bien que transitoria, de los centros nerviosos. Como prueba de esto, basta fijarse en la palidez y en la sensación de frío en los pies y en las manos del enfermo, así como su gran impresionabilidad para la luz y el ruido. No hay que olvidar que muchas veces basta que uno de los factores de la inervación estomacal sea deficiente para perturbar por completo el proceso de la digestión, pues basta que la secreción del ácido láctico dure más tiempo y la del ácido clorhídrico empiece más tarde ó que se produzca en cantidad insuficiente para impedir la transformación de las sustancias azoadas en peptonas, ocasionando una fermentación ácida é impidiendo la evacuación del estómago á su debido tiempo. Por otra parte, la insuficiencia motriz basta por sí para producir una permanencia de los alimentos en el estómago y ocasionar una fermentación ácida, y tanto una como otra favorecerán la aparición de trastornos nerviosos en los sujetos neurasténicos.

Tenemos que hacer constar que no todos los vértigos llamados del estómago tienen su origen en la irritabilidad de este órgano ó en los trastornos de su inervación. Ocurre con frecuencia que una alteración nutritiva ó funcional de alguna otra víscera abdominal se refleja sobre el estómago, manifestándose por trastornos digestivos y por vértigos, por la razón que la extensa conexión del estómago con otros órganos por medio de los filamentos nerviosos procedentes del neumogástrico ó del simpático, le hace muchas veces tomar parte activa en los trastornos funcionales de las otras vísceras abdominales, sobre todo en los del hígado, con el cual no sólo está unido por medio de los nervios vasomotores y del ganglio semilunar, sino también por medio de los vasos procedentes de la vena porta, pues las venas del estómago, después de penetrar en la vena porta, van directamente al hígado. Por consiguiente, todos los
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agentes, tanto físicos como morales, que perturban las funciones hepáticas, se reflejan sobre las funciones digestivas, particularmente sobre la secreción glandular del estómago. En el caso de que la causa ofensiva haya sido pasajera, el reflejo sobre el estómago será también de corta duración, terminando por un vómito bilioso, pero en el caso de que el estado congestivo del hígado persista, la acción refleja sobre el estómago perdurará largo tiempo; pues á medida que se prolonga la insuficiencia hepática, las combustiones orgánicas se harán más lentas, la sangre se saturará con los productos de una oxidación incompleta, y el sistema nervioso se encontrará bajo la influencia de una auto-intoxicación, dando lugar á vértigos acompañados de vómitos, de perturbación de la vista y de zumbidos en los oídos, como en el vértigo de Menière, prestándose fácilmente á ser confundido con éste.

No raras veces se presentan también vértigos acompañados ó no de vómitos, de origen intestinal. Generalmente, éstos se producen sin alucinación de la vista, se reflejan directamente sobre el cerebelo, produciendo la sensación de un movimiento lateral del cuerpo, y particularmente de la cabeza. Este vértigo depende siempre de un estado congestivo del intestino grueso, tratándose en la mayor parte de las veces de personas que sufren de estreñimiento y de hemorroides y que recurren á medicamentos drásticos. El acceso de vértigo ocurre casi siempre durante ó después de la defecación. Aunque estos individuos suelen ser dispépticos, la dispepsia es de origen intestinal, pues es debida á una atonía del intestino grueso, asociada á un estado de congestión venosa, lo que da lugar á estancamiento y á acumulación de materias fecales endurecidas, las cuales provocan, al par de los purgantes, una irritación de la mucosa y contracciones espasmodicas de los esfínteres y de las fibras circulares del recto, impidiendo por un lado el escape de gases, y produciendo por otro un movimiento antiperistáltico del intestino delgado y trastornos de la inervación gastro-intestinal, ocasionando vértigos acompañados de náuseas y vómitos.

En resumen; hay que distinguir tres clases de vértigos: el uno, de origen puramente estomacal; el otro, de origen intestinal, y el otro, de origen hepático; pero todos tienen por base una hiperestesia de los nervios periféricos, sea de los del neumogástrico, ó sea de los del simpático, ejerciendo una acción refleja sobre el centro de la equilibración. Cada uno de estos vértigos exigirá, como es natural, un tratamiento distinto, según su origen.
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En cuanto al diagnóstico distintivo de los vértigos, hay que buscar, en primer lugar, los antecedentes del enfermo, si sus digestiones eran laboriosas; si sus funciones intestinales eran normales, si las orinas presentaban sedimentos de uratos ó pigmentos biliares; en segundo lugar, hay que fijar la atención en la hiperestesia cutánea y muscular de la región epigástrica ó hipogástrica, buscando por medio de la palpación y de la presión ciertos puntos sensibles que se encuentran siempre en el epigastrio próximo al piloro en los casos de vértigo estomacal, y en el lado derecho sobre el trayecto del colon ascendente en los casos de vértigo de origen intestinal. Generalmente ocurre que la mínima presión en uno de estos puntos produce la sensación de vértigo acompañada de náuseas y angustias.

Aunque algunos enfermos suelen acusar una sensibilidad dolorosa en la fossa iliaca izquierda, el lado derecho no deja de ser al mismo tiempo sensible á la presión. En cuanto al vértigo de origen hepático, tanto la percusión como la exploración manual, así como el análisis de la orina, nos informarán del estado congestivo ó de la perturbación funcional del hígado y de la retención ó de la insuficiencia biliar. Nada mejor demuestra la influencia refleja del intestino sobre las funciones del estómago, como el hecho referido por Leube. Este, en el reconocimiento practicado en uno de sus enfermos, observó en el momento de introducir el dedo en el recto, que se presentaban vértigos acompañados de náuseas y de cardialgia. Es indudable que en este caso se trataba de un fenómeno reflejo del intestino grueso sobre el estómago. Una cosa análoga suele ocurrir en ciertos individuos que toman un enema á poco tiempo de haber comido.

El profesor Knud-Faber, en un trabajo publicado en el año 1902, en los Archivos de las enfermedades digestivas de Boas, sobre la dispepsia intestinal, llegó á demostrar que un gran número de casos diagnosticados como dispepsia nerviosa, no son otra cosa que trastornos de la sensibilidad y del movimiento del intestino grueso, que se reflejan sobre las funciones digestivas del estómago. Aunque en estos casos se trata generalmente de individuos neurasténicos, no se puede negar que una terapéutica dirigida contra las trastornos intestinales, al mismo tiempo que contra la hiperestesia cerebroespinal, mejora las funciones digestivas gástricas.

En cuanto al tratamiento, se comprende fácilmente que tendrá que ser distinto, según el origen del vértigo. Tratándose del vértigo
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de origen puramente estomacal, el tratamiento preconizado por Trousseau será suficientemente eficaz. Este consiste:

1.º Hacer tomar al enfermo todas las mañanas una taza de una maceración hecha durante la noche con 2 gramos de raspadura de cuasia amarga.

2.º Hacer tomar después de las dos comidas principales y al tiempo de acostarse, un papelito de los polvos siguientes:

    Bicarbonato de sosa................. ............ 1 gramo.
    Creta preparada................................. 2 -
    Magnesia calcinada............................. 1 -

Mézclese y divídase en tres partes.

Con él se logra suprimir primero los gases, ya sea producto de la fermentación, ya sea de la atonía muscular, é ipso facto, desaparecerá la presión ó irritación que éstos ejercen sobre los vasos y los nervios del estómago. En cuanto al vértigo de origen hepático, el tratamiento por los amargos y alcalinos terrosos, preconizados por Trousseau, no tendrá eficacia ninguna. Este exige, al contrario, el auxilio de los laxantes, que facilitan la eliminación de los ácidos biliares y que activan la circulación de la vena porta, tales como las aguas sulfatadas sódicas ó clorurosódicas calientes en cantidad suficiente y en gran dilución, pues de otro modo se correría el riesgo de irritar los nervios periféricos en vez de calmarlos. En cuanto al vértigo de origen intestinal, éste no obedece ni á los alcalinos ni á las aguas laxantes; exige, al contrario, un tratamiento sedante, además pequeñas dosis diarias de aceite de ricino todas las mañanas y enemas emolientes auxiliadas por baños de asiento templados.

Además del tratamiento medicinal, es indispensable que el enfermo se someta á un régimen dietético especial, evitando, sobre todo, los alimentos flatulentos, los fermentescibles, las bebidas espirituosas y las grasas. No menos importante para el enfermo es tonificar el organismo por medio de una vida higiénica, evitando todas las causas deprimentes y excitantes del sistema nervioso.
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AÑO XXIX. 7 de Julio de 1905. Núm. 889.

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860).—ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)
ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

SUMARIO

TRABAJOS ORIGINALES
La esplenomegalia como síntoma de las cirrosis biliares, por Luis Castillo y Francisco Rozabal.......................
Revista de terapéutica y farmacología, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera............................
Bibliografía, por el Dr. D. Jesús Sarabia y Pardo.............................................

REVISTA ESPAÑOLA
Sociedades científicas.—Mociedad Ginecológica Española.—Operación de Porro.
Periódicos.—Tratamiento de la inversión uterina.............................................

REVISTA EXTRANJERA
Sociedades científicas.—Academia de Medicina de París.—Investigaciones microbiológicas acerca de la sífilis.......................
Sociedad de Cirugía de París.—Delirios post traumáticos.......................
Restauración rápida de las funciones a consecuencia de las suturas neuronas secundarias.......................
Lipomas osteoperiósticos.—Appendicitis crónica desconocida.......................
Resección de la vena safena en las úlceras varicosas de la pierna.......................

Sociedad de Obstetricia de Londres.—Embarazo tubario repetido.......................
Estructuras análogas al tiroides en los quistes ováricos.—Embarazo intersticial roto.—Carcinoma primitivo de las trompas de Falopio.......................
Sociedad de Medicina de Berlín.—Los espirocetes de la sífilis.......................
Anatomía patológica y vías de infección en la meningitis cerebro-espinal epidermica.......................
Periódicos.—Posición de Todd modificada.—Técnica de la cura teníngua.....................

BASES de la PUBLICACIÓN: La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, fundada en 1877, aparece en Madrid los días 7, 14, 21 y 28 de cada mes, en cuadernos de 40 páginas, formando cada trimestre un tomo de unas 500 páginas.—Regala á los suscriptores de España un Boletín con las disposiciones oficiales, artículos científicos y profesionales, vacantes de partidos médicos y noticias de interés general y hace una gran rebaja en un crecido número de obras.—Publica además obras importantes á precios muy reducidos para sus suscriptores.—Pídanse catálogos.

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Las suscripciones sólo se admiten al empezar cada trimestre, con objeto de formar tomos completos

Este número contiene 8 páginas más de texto.
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galia, debiendo á este último carácter el nombre de micro-esplénica con que se la conoce; la pequeña del bazo crea á veces grandes dificultades para hacer el diagnóstico con la cirrosis calculosa.

El último tipo anatomo-clínico es la cirrosis atrófica biliar, que, como su nombre indica, es una cirrosis biliar que se diferencia de las otras en que tiene el hígado pequeño. En esta forma hay dos variedades, una cuyo carácter es el que la atrofia del hígado fué precedida de un período hipertrófico y otra en la que no ha existido período hipertrófico y la atrofia ha sido constante en todo el curso de la enfermedad.

Como vemos en todas las formas de las cirrosis biliares, excepción hecha de la cirrosis micro-esplénica, es la esplenomegalia uno de los caracteres más salientes del cuadro clínico, carácter que crece en importancia á los ojos de Banti, Rinaldini, Cardarelli, etc., que, como ya hemos dicho, separan el tipo Gilbert-Fournier de las cirrosis biliares y crean con él una forma de esplenomegalia primitiva. Este motivo y además la posibilidad de confusión entre la cirrosis biliar con hígado atrófico y una de las formas de esplenomegalia primitiva, conocida con el nombre de enfermedad de Banti, nos obligan á hacer una ligera reseña de estas enfermedades.

Banti (1) llama esplenomegalias primitivas á los aumentos de volumen del bazo que evolucionan de un modo lento y que van acompañados de lesiones consecutivas del hígado, siendo debidas á la localización en el bazo de un agente todavía desconocido. Admite la leucemia esplénica, el epiteloma primitivo del bazo, la esplenomegalia con cirrosis biliar, la anemia esplénica de los adultos ó esplenomegalia primitiva de Debove y Brühl y la esplenomegalia con cirrosis hepática ó enfermedad de Banti (2). Como las formas que nos interesan, por lo que á este trabajo se refiere, son la esplenomegalia con cirrosis biliar y la enfermedad de Banti, de éstas vamos á dar una breve idea.

La esplenomegalia con cirrosis biliar tiene hipertrofia del bazo, ligera hipertrofia del hígado é ictericia crónica sin obstrucción de las vías biliares, no hay ascitis y el estado general no está muy alterado. La lesión del bazo consiste en una desaparición de los corpúsculos malpigianos, la del hígado es la de la cirrosis biliar con peri-angiolitis. Como vemos, esta forma bien puede afirmarse que es la cirrosis biliar tipo Gilbert-Fournier.

(1) Banti: La splenomegalia con cirrosi epatica.
(2) Banti: Splenomegalies primitives. Riforma medica, 1901.
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La enfermedad de Banti (1) es una esplenomegalia con cirrosis atrófica del hígado, en la cual la esplenopatía es muy acentuada y constituye el hecho inicial; á continuación de ésta se desarrolla una anemia con remisiones y exacerbaciones, pero siendo siempre de marcha progresiva: la anemia caracteriza este primer periodo, por lo cual se le llama periodo anémico, y su duración es muy variable, de tres á once años. Al estado anémico siguen trastornos de composición do orina; éstas son raras, coloreadas, ricas en uratos y contienen urobilina; la piel y las conjuntivas toman una coloración amarillenta; también pueden existir trastornos intestinales: á este periodo se le llama intermediario y dura algunos meses. Continuando la evolución, la enfermedad llega al estado ascítico, el cual se inicia con tumefacción del abdomen y sigue con la ascitis, que se produce lentamente y sin dolor, teniendo este exudado los caracteres de los exudados simples. El hígado está más ó menos, pero siempre disminuido de volumen, no hay hipertrofia ganglionar y el examen de sangre denuncia oligocitemia, oligocromemia y disminución del valor globular. El examen necrópsico demuestra en el bazo lesiones de fibro-adenia y en el hígado disminución de volumen y cirrosis anular tipo Laënnec. La etiología es ignorada.

Una vez expuestas estas consideraciones, que nos han de facilitar el diagnóstico de los casos que presentamos, vamos á hacer la historia de nuestros enfermos.

Observación 1.a.—M. L., de veintiocho años, soltero, natural de Badajoz, de oficio cochero.

No cuenta ningún antecedente familiar que haga relación con su enfermedad.

Enfermedades anteriores: Cuenta haber padecido tenia.

Enfermedad actual.—Comenzó hace seis años con aumento de volumen del vientre, dolores en el hipocondrio derecho y al poco tiempo ictericia; á estos síntomas acompañaron bien pronto los vómitos. Estos desaparecieron y los demás síntomas se han ido exagerando durante el curso de la enfermedad.

Estado actual.—El aparato digestivo sólo acusa como síntoma estreñimiento grande. En el aparato respiratorio sólo hay fatiga grande cuando se dedica á un ejercicio activo. Presenta dolores en los huesos y articulaciones, principalmente en las del codo, cadera y rodilla.

(1) Banti: Loc. cit. — Bonardi: Gazzette degli Ospedali e delle Cliniche, enero 1897.
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Por inspección, se nota que el aspecto que presenta el enfermo no está en conformidad con la edad que tiene, pues por aquél se le juzgaría con mayor número de años. El tinte de la piel es marcadamente icterico. Los dedos de la mano presentan la deformación que se conoce con el nombre de dedos hipocráticos. El vientre está muy aumentado de volumen.

Por percusión y palpación se aprecia aumento de volumen del hígado y del bazo. Los límites del hígado, como se ve en el adjunto esquema, son en la línea mamilar por arriba el cuarto espacio intercostal y por abajo rebasa en tres traveses de dedo el reborde costal,

Figura 1.

en la línea axilar alcanza por arriba la quinta costilla y por abajo rebasa la décima costilla dos traveses de dedo. El bazo alcanza por arriba el borde superior de la octava costilla, por abajo rebasa el reborde costal y por delante traspasa bastante la línea axilar anterior.

El análisis de orina demostró la existencia de pigmentos biliares no modificados y la ausencia de insuficiencia hepática.

Diagnóstico.—El modo de comenzar la enfermedad por aumento de volumen del vientre y dolor en el hipocondrio derecho, nos hace suponer que se trataba de una enfermedad del hígado y aunque por
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no haber reconocido al enfermo en dicha época, no podemos precisar juicio sobre su enfermedad, el dolor en la región hepática y la ictericia que apareció poco tiempo después, nos hacen sospechar que el aumento de volumen del vientre fué debido á la hepatomegalia.

En los seis años de curso que lleva su enfermedad, no han hecho más que exagerarse los síntomas que la dieron comienzo, confirma por tanto el curso lo que tan elocuentemente reveló el comienzo, es decir, que se trataba de una enfermedad hepática.

A la sazón, los síntomas recogidos por la exploración directa del enfermo, unidos á las referencias que él nos da, nos permiten precisar el diagnóstico.

Por la ictericia crónica, por el aumento de volumen del hígado y del bazo, por presentar los llamados dedos hipocráticos y los dolores en los huesos y articulaciones que recuerdan lo que se describe con el nombre de reumatismo biliar y por la forma accesional con que ha evolucionado esta enfermedad, creemos que se trata de una cirrosis biliar.

Ahora bien, de los tipos que hemos estudiado en las cirrosis biliares, creemos que nuestro enfermo corresponde al tipo Hanot, porque el comienzo de su enfermedad ha sido francamente hepático y porque el aumento de volumen del bazo no es muy exagerado y marcha paralelo con el aumento alcanzado por el hígado, no siendo aquel de ningún modo el síntoma más saliente de la enfermedad, y además la edad adulta es la que corresponde á esta forma.

Observación 2.a.—D. F., de diecinueve años, natural de Madrid, ha sido corneta de regimiento.

Antecedentes familiares: Su madre murió tuberculosa y de la misma enfermedad falleció un hermano de menor edad.

Dice no haber padecido anteriormente ninguna enfermedad.

Enfermedad actual.—Empezó hace tres años, revelándose por el tinte icterico que adquirió el enfermo y por la presencia de una tumoreación grande en la región esplénica. Al poco tiempo de presentarse estos síntomas padeció una pulmonía de la que ha quedado completamente curado. Después la ictericia se ha ido acentuando y el vientre ha ido progresivamente aumentando de volumen.

Estado actual.—No tiene ningún síntoma del aparato digestivo, y del respiratorio sólo acusa disnea grande al practicar ejercicios. Su aspecto es de desarrollo incompleto; su tinte es claramente icterico, aunque de menor intensidad que el que presentan los otros dos
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enfermos. El vientre está considerablemente aumentado de volumen.

Por percusión y palpación se aprecia que en la línea mamilar el hígado alcanza por arriba el cuarto espacio intercostal y por abajo llega al nivel de una línea horizontal que pasara por el ombligo; en la línea axilar también se apreciaba aumento de volumen. El bazo se extiende desde el sexto espacio intercostal hasta cerca de la cresta iliaca, por la línea media y arriba se une su macicez con

Figura 2.

la macicez hepática y por abajo en esta misma línea traspasa la línea alba.

El análisis de orina no enseñaba nada especial.

El análisis de sangre dió:

    Hematies ......................... ............. .......... 4.720.000
    Leucocitos......................... ............. .......... 2.200
    Valor globular.................... ............. .......... 1

Diagnóstico.—El comienzo de la enfermedad en este segundo caso es muy parecido al que hemos descrito anteriormente, pues tanto