Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-07 00:00:00), página 25

barazo del niño. Dos hermanos de doce y siete años, no presentaban nada más que linfatismo.

Descripción sintomática. — A la inspección del enfermito la coloración de su tegumento era lo principal que se observaba: un tinte azulado repartido por toda la superficie del cuerpo, su intensidad era mayor en los lóbulos de las orejas, en la nariz y principalmente en los labios y en los sitios abundantes en vasos superficiales en las extremidades digitales debajo de las uñas. Faltaba en los dedos acaso por la poca edad, el abultamiento tan característico de las últimas falanges, que les da el aspecto de palos de tambor.

El desarrollo general corpóreo estaba disminuido en todos sus órdenes, en longitud y en peso; media 68'3 cent., y pesaba 8 kilogramos.

La percusión denotaba aumento de macicez cardiaca en el área derecha, como también ligero aumento de la misma hacia la izquierda en el segundo espacio intercostal. La auscultación permitía apreciar el segundo tono de la pulmonar aumentado de intensidad, con soplo sistólico en la misma, claramente perceptible al nivel de la cuarta vértebra dorsal, signo al que se considera de gran importancia diagnóstica.

Pulso radial pequeño y blando y temperatura media de 35°,6.

El caso, puede reconstruirse de un modo teórico de la siguiente manera. En la vida intrauterina, la sangre que llega á la aurícula derecha del corazón pasa por el agujero de Botal, situado en la parte postero-inferior del tabique interauricular, á la aurícula izquierda; de aquí atravesando la mitral, al ventrículo correspondiente y á la aorta, pero como ésta comunica gracias al conducto arterioso con la pulmonar, se establece un cambio á través de este conducto; como el agujero de Botal y el conducto están llamados á desaparecer así que el niño tenga que vivir por su propia cuenta, al nacer se diferencian ya las funciones, respiratoria, circulatoria y digestiva para vivir la vida extrauterina y aquel agujero tan permeable en los primeros tiempos, ha de obstruirse; de su parte inferior surge una delgada lámina ó replegue de borde superior cóncavo, con algunas fibras musculares y va avanzando hasta cerrarse por completo el orificio, una vez verificado el nacimiento.

El conducto arterial, á su vez desaparece igualmente; dilatados los pulmones y disminuida así la presión en el interior de la pulmonar, las células de la túnica interna empiezan un trabajo de proliferación que oblitera la luz del mismo; así quedan diferenciadas y separadas dos circulaciones distintas, la pequeña ó pulmonar y la general ó aórtica.

Fácil es comprender el mecanismo patológico, origen de la coloración cianósica, que ha de seguir á la permeabilidad de aquel conducto; en cada sistole cardiaco, parte de la sangre que existe en la aorta destinada á la circulación general, refluye por el conducto arterioso á la arteria pulmonar y se mezcla la sangre de ambas procedencias, llénase con exceso el vaso, y forzosamente tiene que resultar aumento de presión con el aumento de trabajo del ventrículo derecho que acaba por dilatarse e hipertrofiarse: de aquí aquel aumento ó refuerzo del segundo tono pulmonar y macicez cardiaca aumentada á la derecha.

La terapéutica en estos casos es nula; ante una lesión de tal importan-