Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-28 00:00:00), página 37

menos ascendente y otro ó porción eferente más ó menos descendente; resultan de aquí dos ángulos, uno á la izquierda y otro á la derecha de la boca anastomótica y una facilidad extraordinaria para la transformación de uno de estos ángulos (ó de los dos) en otros tantos acodamientos. Hay, por lo tanto, siempre peligro de oclusión ó cuando menos de funcionamiento defectuoso que engendra con la mayor facilidad el terrible síndrome del «ciclo vicioso». La única anastomosis lógica es la que coloca en situación longitudinal (sagitaria) la totalidad del asa anastomosada para evitar todo acodamiento.

En el vivo, el estómago, aun normal y nada dilatado, por lo tanto, desciende por delante de la primera porción del yeyuno mucho más abajo que el ángulo duodenal; es necesario elevar el estómago para poner al descubierto el ángulo duodeno-yeyunal, lo que prueba que en el hombre sano y en circunstancias normales por completo, existe siempre una zona en la que la pared posterior del estómago se halla en contacto con la cara anterior de la primera porción del yeyuno, del que sólo está separado por la hoja delgada del mesocolon transverso. Este es el punto indicado por la naturaleza para la anastomosis gastro-intestinal destinada á sustituir al antiguo piloro insuficiente ó suprimido. El Dr. Cardenal practica esta anastomosis del modo siguiente:

Después de poner al descubierto la primera porción del yeyuno, de invertir el estómago hacia arriba y de desgarrar el mesocolon, eleva ligeramente esta primera porción del yeyuno, y la pone en contacto con la porción preparada del estómago, pero conservando siempre su posición vertical ó paralela al eje del cuerpo. Esta pequeña maniobra debe hacerse sin desplegar gran fuerza; es preciso tirar lo mismo del yeyuno que del estómago, porque precisamente esta resistencia igual de las dos vísceras en su dislocación momentánea es la que garantiza su paralelismo y da la medida exacta del punto en que debe hacerse su anastomosis. No es posible indicar en centímetros la distancia del ligamento de Treitz ó del ángulo duodeno-yeyunal á la que debe hacerse la anastomosis; esta distancia, que podrá variar algo para cada individuo, es determinada por el punto en el que, en la posición descrita, el estómago y el intestino se ponen en contacto con más facilidad y sin estiramiento.

Una vez hecha la anastomosis (el Dr. Cardenal recomienda hacerla semilunar, forma que tiene la ventaja de dar á la abertura las dimensiones que se desea, y en la que la válvula formada contribuye á dirigir en buen sentido las dos corrientes que desembocan en el yeyuno), y terminadas las suturas, se deja á las vísceras que recobren su posición en el abdomen: el yeyuno se coloca á la izquierda y delante de las primeras vértebras lumbares y el estómago le sigue, recobrando las mismas relaciones que tenían antes de la operación. Nada ha cambiado en éstas; no hay más adición que la nueva boca que comunica entre las dos vísceras.

El Dr. Hartmann (de París) ha visto en su práctica descender la mortalidad de 28 á 6 por 100, lo que atribuye á la intervención más precoz. Opera en todos los casos de estenosis y en los que van acompañados de pequeñas hematemesis, y es partidario de la gastro-enterostomía posterior.

El Dr. Lambotte (de Amberes) dijo que en las gastropatías simples pre-