Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-07 00:00:00), página 33

Como predisponente, tiene mucha importancia la edad; la neumonía es mucho más frecuente en las personas que pasan de los setenta años. También es más frecuente en el hombre, debido probablemente al alcoholismo. Obran también como factores predisponentes la caquexia general, la debilidad cardíaca, la arterio-esclerosis, el enfisema y la permanencia muy prolongada en decúbito supino. Respecto á la anestesia general, no puede afirmarse nada con seguridad; más aún, según Gottstein, la pulmonía sería más frecuente cuando se emplea la anestesia local de Schleich que no cuando se apela á la general. Se dice, además, que la anestesia etérea es más peligrosa en este concepto que la clorofórmica, pero si es verdad que el éter irrita las mucosas, el cloroformo, en cambio, paraliza el corazón y provoca vómitos que pueden ocasionar neumonías por aspiración. De todas suertes, no se debe emplear el éter en los enfermos que padecen de afeciones de los bronquios y de los pulmones.

Tienen también importancia causal las influencias vasomotoras, la relación en los pulmones, que se produce de un modo reflejo, á partir de los vasomotores. En esta categoría hay que incluir el enfriamiento, que obra por vía refleja sobre los vasomotores pulmonares. También el dolor disminuye la resistencia á las influencias nocivas.

Mas para que se presente la inflamación es preciso que la infección actúe sobre las vías bronquiales sanguíneas y linfáticas.

En la infección bronquial desempeña el papel principal la aspiración de material infeccioso procedente de la boca, de la nariz ó del estómago (vómito). La aspiración más importante es la que proviene del mismo pulmón, v. gr., de la secreción en la bronquitis purulenta. Los que corren más peligro en este concepto son los traqueotomizados. El peligro de la bronquitis preoperatoria lo da á conocer la siguiente estadística: De 200 casos de laparotomía revisados por el autor, en 13 existía bronquitis antes de la operación; de éstos enfermaron de bronconeumonia después de la operación 10; en cambio, de los 187 casos restantes, sólo en 3 sobrevino neumonía á consecuencia de vómitos y de mala anestesia. Lo cierto es que la neumonía por aspiración es más frecuente después de la laparotomía que después de las operaciones en las extremidades. Mucho contribuye á ello la circunstancia de que en gran parte de los enfermos laparotomizados ya existía bronquitis antes de la operación y que la laparotomía exige una anestesia profunda y casi siempre muy prolongada.

Infección por la vía sanguínea.—Hay que mencionar en este grupo la neumonía embólica, que no se presenta hasta diez ó doce días después de la operación, y que sigue á menudo á la ligadura de las venas cuando no se ha hecho con una asepsia completa. Pero la neumonía hematógena puede sobrevenir sin necesidad de comunicación vascular directa: tal sucede después de la apendicitis, probablemente porque los vasos linfáticos del mesenterio comunican con las venas retromesentéricas, por más que no se ha dado la demostración experimental de este hecho. (El autor recuerda la comunicación de las venas lumbares con la azigos y con la semiazigos).

Infección por las vías linfáticas.—Por la cavidad abdominal pasa una gran corriente linfática: así lo prueba el hecho de que un tapón colocado en dicha cavidad recoge una gran cantidad de linfa. ¿Debe haber comuni-