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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 17 de Junio de 1905.

El Sr. Secretario (Iglesias) lee una comunicación acerca de la constitución médica en esta Corte durante las estaciones de invierno y primavera del año actual.

Influencia de la luz roja en el tratamiento del sarampión. — El Dr. Huertas manifiesta que, aludido por el Dr. Mariani, se veía precisado á molestar la atención de la Academia. Que las cicatrices de la viruela son al par que una caldad para la persona, una vergüenza para el pueblo, y que para evitar esto ha apelado, en unión del Dr. Pérez Valdés, á todos los medios conocidos, sin obtener resultado, y que siendo patente que aquellas partes del cuerpo que no están expuestas al aire ni al sol son las que quedan libres de dichas cicatrices, se deduce que el sol y el aire son las condiciones abonadas para producirlas; que para evitar el prurigo y la necesidad que por él sienten los enfermos de rascarse, se apeló al colodion, y para evitar los efectos de la luz, al negro de humo en forma de pasta extendida por toda la superficie cutánea de la cabeza, y que como esta pasta se agrietaba á los dos ó tres días, había que volver á embrocárla la región, dando lugar á la descongestión de las vesículas y pápulas, consiguiéndose evitar en la mayoría de los casos la supuración que produce esos esfícelos con pérdida de substancia, habiéndose por estos procedimientos obtenido resultados ostensibles en más de 100 casos registrados.

Que en su opinión, el empleo de la luz roja en el sarampión llena indicaciones fundamentales, puesto que la luz ejerce influencia sobre la piel y el sistema nervioso, siendo racional pensar que también ha de influir en la evolución del proceso: que las temperaturas de 40° con bronquitis extensas constituyen estados que pueden considerarse graves y que, sin embargo, cedían pronto merced al tratamiento de los rayos luminosos, y que aunque no han dejado de presentarse complicaciones en algunos casos tratados por este procedimiento, no eran tan frecuentes como en los casos tratados por los medios corrientes.

Terminó manifestando que el tratamiento por la luz está siendo objeto de estudios y experimentos que permiten esperar gran adelanto en el tratamiento de las enfermedades de la piel, especialmente en las eruptivas.

El Dr. Espina: Mi intervención en este debate obedece á mis aficiones á la materia médica física y á la fotografía, que me han obligado á estudiar con algún detenimiento estos asuntos. Por tanto, no me he de ocupar de
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nico, sino que además consigue casi siempre la curación de los casos refractorios á estas últimas drogas.

Se trataba de un sujeto que desde hacia tres años venía padeciendo de paludismo. Cuando ingresó en el hospital presentaba un voluminoso infarto del hígado y del bazo con anemia profunda, fiebre, inapetencia y estreñimiento. El hígado, cuya consistencia era mucho mayor que en estado normal, se extendía hasta dos traveses de dedo por debajo de las costillas falsas, y el bazo, de dureza casi leñosa, venía á ocupar casi la mitad del hueco del abdomen, pues su límite superior se encontraba al nivel de la séptima costilla y el inferior á dos traveses de dedo sobre la cresta iliaca.

Con anterioridad á su ingreso en la clínica, se habían administrado al enfermo grandes cantidades de quinina sin conseguir beneficio alguno, y en vista del fracaso de tan activa medicación, se recurrió desde luego á los arsenicales, introduciendo por vía hipodérmica cantidades bastante elevadas de licor de Fowler, pero sin llegar á conseguir resultados apreciables. Entonces comenzó á administrarse el azul de metileno, dando al paciente 75 centigramos en tres fracciones cada veinticuatro horas. Al cuarto día de haber comenzado dicho tratamiento, mejoró el estado general, cesó el dolor de cabeza, renació el apetito, disminuyó el volumen del bazo casi á la mitad y el infarto del hígado se redujo en una extensión como de 3 centímetros.

Comprendiendo la excepcional importancia de tales resultados, el autor siguió haciendo uso de la misma droga durante seis días consecutivos, para suspenderla después durante otros seis y volverla á administrar en seguida por espacio de una semana, consiguiendo que una vez transcurrido este último plazo, pudiera confirmarse la curación completa y definitiva de tan arraigado padecimiento.

Boinet y Trintignain, no sólo lograron con el mismo producto farmacológico que ahora se estudia, verse libres por completo de un paludismo muy tenaz y muy rebelde adquirido en la Indo China, sino que, empleándolo después en varios enfermos de la misma clase, consiguieron alcanzar en todos ellos iguales beneficios. Las dosis prescritas por estos Profesores venían á ser de 50 centigramos á 1 gramo cada veinticuatro horas y la curación se obtuvo invariablemente dentro de un plazo que oscilaba entre ocho y quince días, á pesar de haber empleado antes sin resultado alguno y en repetidas ocasiones grandes cantidades de quinina.
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tenido resultados por el tratamiento de la luz roja en el hospital, hay que tener en cuenta lo difícil que es en estos establecimientos el poner una sala en las condiciones en que se pone en una casa particular, y que por tanto, es natural que á pesar de la inteligencia y los buenos deseos del Dr. Codina, no pudiera realizar el tratamiento en el hospital con todas las condiciones necesarias, y que lo único que cabe hacer allí es lo que hizo el doctor Espina con los variolosos, evitar la luz, porque de otro modo, no es posible tener en el hospital una luz constante.

PERIÓDICOS

Un caso de cianosis. Muerte. — D. José Puig Deulofeu, alumno de Pediatría de la Facultad de Medicina de Barcelona, publica en la Medicina de los niños, el caso siguiente:

«Entre las lesiones valvulares del corazón, hemos de admitir dos grupos: uno, constituido por las lesiones desarrolladas en una época más ó menos lejana del nacimiento, que se caracteriza por la insuficiencia y estrecheces, y otro, aquel en que las lesiones se presentan en el recién nacido; este grupo constituye los vicios congénitos del corazón.

El primero no es muy frecuente en la infancia; el gran contingente de enfermos de lesiones valvulares cardíacas, adquiridas, lo encontramos en la edad adulta, y á medida que nos acercamos á las últimas edades de la vida.

En el niño podemos observar con relativa frecuencia las del segundo grupo, que se hacen ostensibles en el recién nacido.

En las lesiones valvulares congénitas pasa como hecho corriente que estén atacados los orificios de la mitad derecha del corazón, mientras que en los adquiridos están afectados la mitad izquierda con sus válvulas correspondientes; esto que puede aceptarse de un modo general tiene muchas excepciones respecto de las afecciones congénitas sobre todo.

Entre las lesiones congénitas valvulares las más frecuentes son la estenosis del orificio de la arteria pulmonar y de la válvula tricúspide; en cuanto á las no valvulares, figura en primer término la persistencia del agujero de Botal, y en segundo, la permeabilidad, falta y precoz impermeabilidad del conducto arterioso. Las que dependen de alteraciones del tabique interventricular son ya más raras.

Cualquiera de estas alteraciones, constituye el cuadro sindrómico conocido con el nombre de cianosis congénita ó enfermedad azul, nombre que interpreta el signo más ostensible cual es el color azulado de los enfermos.

En el caso clínico que relato á continuación se trataba de la cianosis producida por la permeabilidad del conducto arterioso.

Tratábase de un niño de dieciocho meses; su padre padeció un linfadenoma de la región infra y retromaxilar, que duró tres años y ocasionó la caquexia y muerte consiguiente; su madre, es una mujer bastante robusta y no ha sufrido ningún traumatismo, ni perturbación durante el em-
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cia sólo debemos preocuparnos de la dietética del enfermo, procurar que sea refractario á las inclemencias del medio exterior, nutrirle lo suficiente para que al menos pueda llevar si no con ventaja, sin convenientes mayores, su afeccción.

En este caso se observaron con gran esmero estas precauciones y su desarrollo físico se desenvolvió relativamente bien.

Pero tres meses después de hecho este examen, la receptividad morbosa debida á un mal funcionalismo respiratorio, fué parte á que sufriera una bronquitis capilar de suyo grave en la infancia y muchísimo más en un niño con lesión cardiaca congénita. Murió el niño y su familia no consintió que se hiciera la autopsia». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 27 de Junio y 4 de Julio de 1905.

Un caso de aneurisma de la tibial posterior. — El Dr. Routier: Voy á dar cuenta á la Academia de un caso de aneurisma de la arteria tibial posterior, sobrevenido durante la convalecencia de la gripe, en un hombre de cuarenta y un años que estaba afectado desde hacía dos de reumatismo articular subagudo. El aneurisma ocupaba la parte media de la pantorrilla izquierda. Hice la extirpación. En el curso de la operación la arteria aferente se encontró con facilidad, pero no se pudo hallar la tibial posterior por debajo del tumor. Se hizo la ligadura de algunos vasos que sangraban y la curación se consiguió por primera intención, levantándose el enfermo al cabo de quince días, siendo la curación perfecta. Es de notar lo raro que es un aneurisma desarrollado en el curso del reumatismo, siendo seguramente debido á una embolia séptica.

Blefaroplastia por el método italiano. — El Dr. Lagrange: En un enfermo que tenía la cara cubierta de cicatrices consecutivas á una quemadura grave y que no le quedaba ni un solo colgajo de piel sana, rehice los dos párpados del ojo izquierdo con la piel del brazo del mismo lado, el cual fué mantenido en posición por medio de un aparato enyesado amobo-inamovible; á los diez días del acto operatorio se seccionó el pedículo y se dejó el brazo en libertad. La restauración de los dos párpados ha sido muy satisfactoria, como lo prueban las fotografías hechas veinte meses después de la operación.

De las sales fórmicas en terapéutica. — El Dr. Garrigue: Las dosis elevadas de estas sales, es decir, algunos centigramos agotan rápidamente el organismo, determinando una desmineralización intensa. Cinco años de
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La lucha antidiflárica.—Los Dres. Camescasse y Poupinet: Hemos obtenido un éxito completo con las inyecciones curativas y preventivas de suero antidiflárico de Roux en el curso de una epidemia observada en Saint Arnould. Las inyecciones practicadas con objeto curativo en 29 casos indudables y en 9 dudosos y con objeto preventivo en 89 niños, han sido absolutamente eficaces. Actualmente la Administración todavía considera las inyecciones antidifláricas exclusivamente como un procedimiento terapéutico y no como un medio de proteger la salud pública. En consecuencia, las provincias y el Estado no quieren sufragar los gastos necesarios para las vacunaciones preventivas. Sería, pues, conveniente que la Administración fuera invitada por la Academia á que considerara de un modo indiscutible las vacunaciones antidifláricas como el mejor medio de proteger la salud pública en los casos de difteria, sustituyendo esta obligación por la de la desinfección.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Julio de 1905.

Tuberculosis ileocecal.—El Dr. Routier refirió cinco casos de tuberculosis ileocecal en los que tuvo ocasión de intervenir.

El primer caso fué referido ya á la Sociedad hace varios años. El doctor Routier se limitó á hacer una entero-anastomosis con el botón de Murphy; su operado murió poco tiempo después á consecuencia de la obstrucción del botón y de los excrementos pastosos adheridos á él.

En el segundo caso se trataba de un joven que fué operado á consecuencia de una crisis violenta que simuló una apendicitis. No se apreciaba tumefacción alguna en la fosa iliaca derecha. Así que el Dr. Routier se sorprendió extraordinariamente cuando, al abrir el abdomen, encontró un tumor cecal durísimo, complicado con un absceso en la base del apéndice y perforado. Creyó que era peligrosa la extirpación de semejante masa y se limitó á practicar la exclusión del asa ileocecal. El enfermo murió á los pocos días.

El tercer caso se refiere á una mujer de treinta y cinco años que tenía dolores y un tumor en la fosa iliaca derecha. El Dr. Routier diagnosticó tuberculosis ileocecal. La extirpación de las lesiones fué posible, aunque difícil, practicándose después la entero-anastomosis lateral. La enferma curó y sigue curada desde hace tres años.

El cuarto enfermo era un joven de diecisiete años que tuvo también crisis dolorosas en la fosa iliaca derecha en forma de crisis de apendicitis, pero había un tumor cecal manifesto y fué posible hacer el diagnóstico exacto. Resecó el asa ileocecal á la vez que media docena de ganglios mesentéricos caseificados en parte. Entero-anastomosis lateral; consecuencias operatorias complicadas por una parotiditis, una fiebte del miembro inferior y diarrea persistente. El enfermo curó al fin.

El mismo resultado obtuvo en el quinto y último caso, que recayó en un
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hombre extenuadísimo, con fiebre elevada, en el que los síntomas generales y locales habían hecho diagnosticar la afeción de absceso del hígado. En realidad, se trataba de una tuberculosis ileocecal con participación del apéndice y degeneración caseosa de los ganglios inmediatos. Exirpación seguida de antero-anastomosis. Curación.

El Dr. Tufner discutió algunos puntos referentes á la técnica operatoria, al diagnóstico y al tratamiento de la tuberculosis ileocecal.

Respecto á la técnica, considera que el mejor modo de entero-anastomosis es la laterolateral después del magullamiento de los dos extremos del intestino con la pinza de Doyen.

Desde el punto de vista del diagnóstico de la tuberculosis ileocecal, insistió sobre las dificultades que puede haber para diagnosticarla, aun teniendo las pinzas patológicas en la mano, de las lesiones puramente inflamatorias.

Finalmente, en lo que se refiere al tratamiento, cree que es preciso siempre hacer la resección ó la anastomosis muy arriba, porque no es raro ver á las lesiones tuberculosas propagarse á gran distancia por el colon ascendente.

El Dr. Quénau insistió también sobre las dificultades que presenta en ciertos casos el diagnóstico diferencial entre la tuberculosis y las lesiones inflamatorias simples del asa ileocecal. En un caso en el que las lesiones presentaban á simple vista el aspecto tuberculoso, el microscopio reveló, sin embargo, que las lesiones eran puramente inflamatorias. Estos casos explican las curaciones rápidas que se observan á veces después de la resección y hasta en la simple exclusión ileocecal.

El Dr. Walther, en un caso de apendicitis con induración limitada á la proximidad del apéndice, creyó se trataba de una tuberculosis característica. En realidad, existía sólo algo de tifilitis crónica, según demostró el examen del apéndice extirpado y las consecuencias operatorias; la enferma curó en poco tiempo y sigue curada.

El Dr. Chaput dijo que había operado el 22 de junio último un enfermo que tenía una fistulilla pio-estercoácea consecutiva á una apendicectomía. El ciego estaba atrofiado y endurecido; el Dr. Chaput le resecó en unión de algunos centímetros de intestino delgado; como la sutura circular tenía que practicarse en malas condiciones, hizo la implantación lateral, no sin trabajo, á causa de la poca longitud del mesenterio. Hizo, por último, la sutura en dos planos, sustituyendo la sutura mucomucosa por una seroserosa. Dejó, finalmente, el orificio abierto por medio de un tubo de caucho, como hace Dubourg (de Burdeos). Muchas veces, en efecto, los orificios anastomosados se aglutinan por secreciones viscosas que les impiden funcionar, según ha podido apreciar por el tacto en una anastomosis ileocecal.

Gracias al tubo de caucho, el enfermo hizo una deposición al tercer día; en la actualidad puede considerarse como curado.

En la pieza patológica extirpada se observó induración de la válvula ileocecal y estrechez notable con ulceración extensa en el ciego y en el colon ascendente.

Cree el Dr. Chaput conveniente hacer una salvedad á propósito de la
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Thayer ha hecho uso de idéntica medicación en cuantos individuos palúdicos ha tenido ocasión de tratar, lo mismo cuando sólo experimentaban ataques febriles agudos, que cuando se hallaban también bajo la influencia de manifestaciones crónicas, obteniendo, sin excepción, curaciones tan rápidas y duraderas, que no vacila en considerar al azul de metileno como muy superior á las sales de quinina, por cuanto se refiere á su acción específica sobre el hematoozoario de Laveran.

Finalmente, Bourdillon (de Marsella), ha curado tres casos refractarios á los preparados de quinina y de arsénico, y Drombrowsky ha recurrido al mismo procedimiento en otros diez enfermos de paludismo, consiguiendo resultados en extremo satisfactorios.

***

Como hemos manifestado anteriormente, casi todas las observaciones recogidas por nosotros se refieren á casos rebeldes á la quinina y corresponden á individuos de tropa, es decir, á sujetos sanos de diecinueve á veintiún años, que comenzaron á sufrir manifestaciones palúdicas durante los meses de septiembre y octubre de 1904, y que después de haber sido tratados con poco éxito en el Hospital de Melilla, fueron enviados al de Chafarinas con la esperanza de que el cambio de localidad, unido á las buenas condiciones higiénicas (naturales) de dicha isla, acabaran por conseguir la curación sin necesidad de trasladarlos á la Península.

Desgraciadamente no ocurrió como se esperaba; ninguno de los palúdicos que vinieron en estas condiciones curó sin tratamiento; todos tuvieron que estar sometidos durante largo plazo al empleo de grandes dosis de quinina; muchos sufrieron diversas recaídas, pues la fiebre volvía á aparecer en cuanto se suspendía la administración del antitípico, y algunos, no sólo recayeron varias veces, sino que terminaron por mostrarse al fin y al cabo completamente refractarios á la acción de todo género de preparaciones químicas y arsenicales.

A este último grupo de enfermos corresponden los casos en que he empleado el pioctanino azul, obteniendo en todos ellos, á pesar de su extraordinaria rebeldía, los notables resultados que se expresan á continuación:

Observación 1.ª.— Bautista Colominas Llören, soldado de la segunda Compañía del primer Batallón del Regimiento infantería de
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invaginación recomendada por el Dr. Delbet; ha visto en el perro invaginaciones operatorias aumentar y provocar accidentes.

En la sutura circular, cuando uno de los extremos es más ancho que el otro, sus túnicas más flotantes se aplican sobre el otro extremo que se invagina automáticamente. Cuando el extremo superior es más ancho, la invaginación se produce en sentido contrario. Con los dos extremos del mismo calibre se obtiene un diafragma semilunar.

El mejor procedimiento de desembocadura intestinal es, teóricamente, la implantación lateral, porque no forma diafragma, sino una válvula perfecta, directa, que no expone á la invaginación más que la válvula ileocecal normal.

El procedimiento de invaginación Doyen no expone, como se ha dicho, á la insuficiencia de las suturas, pero es complicado y no tiene superioridad alguna sobre otros procedimientos.

Para concluir, resulta, al parecer, de la discusión precedente que pueden admitirse las siguientes formas de la tuberculosis ileocecal: ulcerosa, intestino peritoneal, hipertrófica, atrofica y esclerósica, ganglionar, valvular, con las subvariedades hipertrófica, ulcerosa y esclerósica, con lesiones de uno ó de los dos labios, la forma en placas, la forma apendicular, la forma plástica con fistula estercorácea ó pio-estercorácea.

Hundimiento nasal corregido por trasplantación de un fragmento de cartílago costal.—El Dr. Berger presentó dos enfermos que habían tenido la nariz en forma de silla de montar (hundimiento sífilítico del lomo de la nariz), deformación muy acentuada y que producía un efecto repulsivo. Fueron tratados por la implantación debajo del periostio del vértice y del lomo de la nariz de un fragmento de cartílago costal. El resultado obtenido fué maravilloso.

El Dr. Chaput hizo algunas reservas respecto al porvenir de estos enfermos: la absorción del cartílago es posible y hasta probable. Quizá hubiera sido preferible emplear un soporte metálico; en un caso de restauración nasal en el que se había aplicado un soporte de este género, éste es perfectamente tolerado por el enfermo desde hace diez años.

El Dr. Nelaton, que ha operado ya varios enfermos por el procedimiento que utiliza el Dr. Berger, y cuyos operados datan ya algunos de varios años, manifestó que hasta ahora no ha observado el menor indicio que haga suponer la absorción del cartílago implantado.

Tumor blanco de la rodilla.—El Dr. Walther presentó una joven que ingresó en su clínica hace dieciocho meses con un tumor blanco de la rodilla complicado con luxación casi completa de la tibia hacia atrás. Esta enferma curó por la simple extensión continua y la aplicación del método esclerógeno. En la actualidad el resultado es bastante satisfactorio; el proceso tuberculoso local está, al parecer, curado por completo y el estado general es excelente; la enferma anda de un modo bastante satisfactorio con una rodilla anquilosada en posición recta.

(La Presse Medicale. — F. Toledo.)