Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 30

4.º El autor prefiere la narcosis por la morfina-éter á la anestesia local.
5.º Conviene evitar el enfriamiento del enfermo calentando la mesa operatoria, etc.
6.º La administración de los purgantes en la peritonitis, con objeto de acelerar el proceso de absorción, se funda en conceptos teóricos erróneos. Los purgantes no son nocivos más que en las peritonitis relativamente poco extensas.
7.º Todas las tentativas de limpieza de la cavidad peritoneal por evacuación de los intestinos, irrigaciones abundantes, etc., están condenadas por lo falso de la idea en que se fundan.
8.º El meteorismo que existe á veces durante la operación, y que puede aumentar después, es debido á la fijación de los intestinos por adherencias más ó menos laxas, que producen la inmovilidad ó el acodamiento más que la verdadera parálisis. Si este síntoma persiste á pesar de la aplicación de compresas calientes ó de lavatorios del estómago con agua caliente, ó de enemas ó purgantes ligeros, puede plantearse la indicación de un ano artificial. El valor verdadero de este medio es aún discutible.
9.º La incisión debe hacerse de preferencia en el sitio de la infección; puede combinarse con incisiones de desagüe más pequeñas. En la peritonitis apendicular, el autor incide en el flanco derecho y á veces también en el izquierdo y en la línea media, rara vez en la vagina ó el recto y nunca en la región lumbar.
10. El tratamiento post operatorio desempeña un papel importante en el resultado definitivo: lavatorios del estómago, enemas, alimentación subcutánea, inyecciones hipodérmicas de dos á seis litros de suero artificial diarios y por espacio de varios días (con glucosa, aceite de ricino, etcétera).
11. El tratamiento quirúrgico de las peritonitis apendiculares y de las consecutivas á las perforaciones del estómago ó del intestino y á las estrangulaciones internas, dan resultados satisfactorios.
En los casos de peritonitis operatoria, sobre todo en los cancerosos y en los caquéticos, el resultado es, por el contrario, ilusorio.
El Dr. A. Krogius (de Helsingfords, ponente) se ocupó sólo del tratamiento de la peritonitis difusa, «es decir, de una peritonitis en vías de progresión, extendida ya á una parte más ó menos considerable de la cavidad peritoneal ó á todo el peritoneo y sin limitación alguna».
La peritonitis difusa es una afeción exclusivamente quirúrgica, que sólo puede combatir de un modo eficaz el tratamiento operatorio. Pero conviene que el diagnóstico sea precoz, lo que puede hacerse en las primeras horas por los dolores intensos de vientre, la tensión parietal, la sensibilidad excesiva de la pared, la elevación de la temperatura rectal, á veces por la hiperleucocitosis, la aceleración del pulso, la facies, etc. Cuando se observan estos síntomas de principio brusco, que hacen sospechar una peritonitis incipiente, el médico debe confiar la responsabilidad del tratamiento á un cirujano.
El objeto de la operación debe ser, ante todo, evacuar la infección ó suprimir ó cerrar su foco. Para esto se hallan indicadas las incisiones extensas y múltiples. Los grandes lavatorios de la cavidad peritoneal sólo son útiles.