Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 19

Operación de Porro. — El Dr. García de Arias: Voy á contestar á tres afirmaciones que el Dr. Recasens sustentaba en una de las sesiones anteriores con otras tres diametralmente opuestas:

1.ª Dijo que «la vagina no se aseptiza nunca». Esto sólo puede admitirse refiriéndose á la asepsia absoluta, imposible de conseguir, pero una asepsia relativa, suficiente para garantizar de infección las operaciones llevadas á cabo en Obstetricia y Ginecología, ésta sí que puede conseguirse y seguramente la ha conseguido el Dr. Recasens en las muchas intervenciones que ha realizado.

2.ª Para justificar la operación de Porro, en su enferma, se fundó en que el útero de la misma se hallaba ya infectado por endometritis pútrida anteroperatoria y que de haber hecho la basiotripsia, los desgarros y heridas que produjeran, tanto el instrumento como las esquirlas óseas, serían otras tantas puertas de entrada de la infección preexistente.

No me convencen semejantes razones y le puedo citar más de veinte casos de infección localizada, antes del parto, y todos han ido seguidos de curación empleando el tratamiento antiséptico local adecuado, sin necesidad de recurrir á una intervención tan grave como la operación de Porro. En cuanto á la influencia nefasta de los desgarros vaginovulvares sobre la vida de la operada, la ciencia no cuenta más que con uno de Krönig, falleciendo la puérpara por transmisión linfática de la infección al peritoneo.

3.ª Soy pesimista al tratarse de septicemia puerperal y, como Olshaussen, me prometo mucho del tratamiento preventivo y casi nada del tratamiento curativo.

Habla de los sistemas de enseñanza de Spencer para venir á deducir que la lógica y hasta el sentido común aconsejan que lo primero que hay que hacer en todo útero infectado es limpiarlo. Las irrigaciones intrauterinas, y sobre todo el legrado, son los principales medios.

Manifiesta que ya en otra ocasión, tratando sobre el mismo asunto, expuso los fenómenos observados en úteros puerperales infectados, tales son: úteros que parece como si tuvieran dos, tres y cinco cavidades ó como si fueran bíf ó multilobulares (demostrándolo con una figura tomada de la obra de partos de Bumm); existen otros úteros con una anteflexión tan acentuada, que hace se retengan los exudados, coágulos sanguíneos, restos ovulares, etc., y también hay otros en los cuales, por la infiltración y reblanecimiento del músculo uterino, los haces del mismo, en su segmento inferior, se presentan á nuestra vista en forma digitada y ondulada, con elevaciones y depresiones que son causa, al encajarse reciprocamente una elevación de una cara con una depresión de la opuesta, de formarse un machihembrado que ocuye la luz de la cavidad, impidiendo la salida de los exudados hasta en aquellos úteros dronados con gasa.

Se deduce de estas variadas conformaciones internas del útero y de su volumen, cuando es asiento de una infección después del parto, que ni con los dedos ni con ninguno de los instrumentos de que disponemos para limpiar la cavidad uterina, pueda practicarse ésta en una sola intervención (presentando láminas demostrativas de este hecho, tomadas del tratado de la infección puerperal, de Pinard y Wallich); de ahí la necesidad de legrar tantas cuantas veces haga falta.