Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-28 00:00:00), página 29

gre, siendo con corta diferencia la misma, la acumulación del cloruro irá seguida de una hidratación de la sangre contenida en el árbol vascular, de una plétora de la que nada se ha hablado hasta ahora ó de una acumulación de cloruro sódico y consecutivamente de agua clorurada en los tejidos intersticiales, cavidades serosas ó órganos parenquimatosos profundos; por este mecanismo aparecerán el edema y anasarca, los derrames en las serosas, las alteraciones generales graves, como el edema pulmonar, etc. Se concibe que, el acarreo incesante por la alimentación de cloruro sódico en exceso, favorezca, en el organismo que se halla en estado de impermeabilidad la acumulación de sal y sus consecuencias funestas: oliguria, hipocloruria, hidratación de los tejidos y albuminuria. Si en un brightico de este género, la cantidad de cloruro alimenticio desciende muy por debajo de la capacidad de eliminación renal, estando intactas las condiciones cardio-circulatorias, élo cual es la regla en un brightico de predominio epitelial, los líquidos de infiltración serán arrastrados por la impulsión cardiovascular, y las reservas cloruradas, puestas en movimiento, podrán eliminarse por el riñón proporcionalmente entre la cantidad de cloruro de sodio absorbida y la cantidad de esta sal que la permeabilidad del riñón aún permite salir al exterior» (Widal).

Esta concepción del origen renal electivo de la retención clorurada y de los edemas, que son su consecuencia, en el curso de las nefritis de predominio epitelial, parece que ha encontrado apoyo en el estudio que los doctores Widal y Jabal han consagrado á la acción declorurante de algunos diuréticos, y en particular en la comparación que han hecho entre la acción de la teobromina y de la digitalina. Esta teoría no está aceptada por todos, y no sólo á propósito de los edemas de origen nefrítico se ha discutido el papel hidrópico de la retención clorurada y la terapéutica de decloruración que se ha preconizado, sino que su importancia en la patogenia y en el tratamiento de las hidropesías, cirrótica y cardiaca, es actualmente discutible. Pero aquí el papel etiológico de la impermeabilidad renal primitiva no puede invocarse; en los cardíacos, bajo la influencia del éxtasis venoso, el sentido de la corriente osmótica está invertido, y el cloruro primitivamente retenido se acumula en las regiones declives, donde atrae nuevas cantidades de líquido y aumenta considerablemente las infiltraciones. El régimen declorurado detiene el peso en su marcha ascendente, pero no le hace descender de un modo muy marcado. En el brightico, pues, existe, respecto á los edemas una verdadera acción curativa, mientras que en el cardíaco más bien se trata de una acción suspensiva.

Desde el punto de vista práctico, concedemos á la terapéutica de decloruración una importancia de primer orden; los hechos nos demuestran sobradamente su influencia favorable en el tratamiento de las nefritis, lo propio que en el de las afecciones cardíacas no compensadas. La elección entre el régimen lácteo puro y la alimentación sólida casi desprovista de cloruros, será impuesta con frecuencia por la tolerancia del enfermo. Relativamente al papel del cloruro en los accidentes del brightismo y en la patogenia de su retención, creo que todo el mundo admite que esta retención es un factor hidrópico poderoso. Que en las afecciones renales el cloruro se elimina con más dificultad por el riñón enfermo, lo apoyan con