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del pulso. Sus experimentos han probado también que entre dicho volumen y el pulso existen relaciones muy estrechas y regulares. Observó asimismo en los casos de aritmia, que cuando el pulso es pequeño, la macicez cardíaca es grande, y viceversa. Últimamente logró provocar de un modo artificial la producción de pulso grande y de pulso pequeño, observando entonces que la macicez cardíaca presenta las mismas variaciones que cuando el pulso cambia espontáneamente. Si se comprimen enérgicamente y por bastante tiempo la región hepática ó las costillas superiores, el pulso se hace pequeño y aumenta la macicez cardíaca, debilitándose el latido del corazón; cuando cesa dicha presión, el pulso se hace mayor y se reduce la macicez cardíaca. El examen radiológico ha confirmado los datos suministrados por la percusión. El aumento de la sombra cardiaca se verifica principalmente en sentido lateral y más hacia la izquierda que hacia la derecha. El ensanchamiento hacia la izquierda se acentúa en unos casos más en la parte superior, y en otros más en la inferior.

Fractura del cuello del femur. — El Dr. Carlos Ewald presenta los actinogramas de la fractura del cuello del femur de un niño de diez años, antes y después de un tratamiento especial. El muchacho, al caerse de un carro de hierba el 14 de julio último, sufrió una fractura intertrocantérea, con penetración y acortamiento de 3 centímetros. A los catorce días, previa anestesia general, se hizo desaparecer este acortamiento por medio del enderezador de caderas de Lorenz, y una vez colocado el miembro en abducción forzada, se le rodeó juntamente con la pelvis con un vendaje de yeso. El lado sano se elevó 5 centímetros por medio de una suela gruesa. En dicha posición de abducción anduvo el niño con sus piernas paralelas y sin más apoyo que un bastón. A las seis semanas se quitó el vendaje enyesado y se fué rebajando poco á poco la suela alta hasta dejarla igual á la del otro lado, al cabo de tres meses. Los actinogramas demuestran que el ángulo recto que formaba el cuello del femur á consecuencia de la fractura, se convirtió en obtuso, gracias al tratamiento.

En los individuos flacos se consigue el objeto con el procedimiento mencionado; pero en los gruesos el vendaje enyesado no proporciona fijación suficiente, y hay que tratarlos en la cama separando ambos miembros todo lo que se pueda. Para ello conviene mantener en abducción cada uno de los dos miembros por medio de la tracción ejercida en cada uno con un peso de unos 5 kilos. — (Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Método fácil y sencillo de limitar los órganos interiores.—El Dr. Bendersky, de Kiew, ha expuesto en el último Congreso alemán de Medicina interna un método para limitar los órganos interiores, que consiste en combinar la auscultación con la percusión.

Se ausculta por medio de un estetoscopio blando, cuya campana se mantiene aplicada á la zona respectiva con la mano izquierda; el auricular se
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introduce en el oído del explorador y con los dedos de la mano derecha se percute suavemente en todas direcciones. En este caso no hay que distinguir la macieza del ruido timpánico; todos los órganos, contengan ó no aire, dan el mismo sonido. Hasta que la campana del estetoscopio y el dedo percutor se encuentran en el órgano, se oye un sonido; pero tan pronto como se han pasado los límites del órgano, el sonido disminuye mucho ó cesa. Podemos así orientarnos muy pronto acerca de los límites del estómago, colon transverso, etc. Los resultados son muy notables cuando se exploran los vértices pulmonares. Se aplica la campana del estetoscopio á ambos lados de la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical (á unos cuatro dedos en dirección oblicua) y se percute de un modo suave y delicado, á menudo con un dedo.

Cuando los vértices pulmonares están normales, se oye el sonido en toda la zona, pero si existe lesión, se oye el sonido en uno ó en ambos lados, con simetría ó sin ella.—(Zentralblatt für innere Medizin).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las hemorroides.—Hill divide las hemorroides en internas y externas. De éstas sólo dos formas son comunes, la trombósica y la de tejido conjuntivo. La primera consiste en una extravasación de sangre en la margen del ano debajo de la piel que cubre el esfínter externo. Es muy dolorosa durante dos ó tres días, es decir, hasta que se absorbe el coágulo que comprime los nervios sensitivos del orificio anal. Su tamaño varía del de un guisante al de una avellana. Su mejor tratamiento consiste en inyectar una disolución de eucaina al 1 por 100. Se emplea con este objeto una jeringa hipodérmica de aguja delgada y puntiaguda. Se sujetan con el índice y el pulgar la piel de la margen del ano, y se hace la inyección lentamente en la línea en que ha de practicarse la incisión. Después, con un bisturi curvo se atraviesa la base del tumor hemorroidal y se corta hacia afuera. El coágulo sale espontáneamente, ó si es necesario se extrae y aplica sobre la herida gasa yodoformada para evitar que se forme otro nuevo. La cura queda aplicada por espacio de veinticuatro horas.

Las hemorroides de tejido conjuntivo se componen de pliegues redundantes de piel anal y peri-anal. Cuando se inflaman son muy dolorosas e impiden andar y sentarse. Los Dres. Goodsell y Miles aconsejan en estos casos el tratamiento siguiente: después de lavar las partes afectadas con agua caliente y de secarlas se toca la región anal con algodón en rama mojado en aceite, para desprender todas las secreciones ó restos de pomadas que puedan estar adheridas. Hecho esto se aplica, durante la noche, la siguiente pomada:

    Oxido de zinc
    8 gramos.

    Linimento alcanforado
    15 —

    Vaselina
    30 —

Por el día se espolvorea la región anal con la siguiente mezcla:

    Oxido de zinc
    15 gramos.

    Alcanfor en polvo
    8 —

    Almidón pulverizado
    40 —

Cuando desaparecen los síntomas agudos, se extirpan las hemorroides
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con unas tijeras curvas, anestesiando antes la zona operatoria inyectando la disolución de encaína. La herida que resulta se deja curar por granulación ó, si es muy extensa, se une por medio de suturas con catgut. Si hay gran número de hemorroides, se extirpan en cada sesión dos ó tres.

(Boston Med. and Surg. Journal). — F. Tolledo.

La circulación sanguínea en los anémicos.—Según ha referido el Dr. Mohr, de Berlin, en el último Congreso alemán de Medicina interna, las investigaciones experimentales acerca del cambio nutritivo en los anémicos no han dado ningún resultado en qué fundar la hipótesis de que en los anémicos estaría disminuida la oxidación total ó modificada el metabolismo de algunas sustancias (albuminoideas, grasas, etc.) ; más bien se ha demostrado que se conservan normales ó hasta aumentados el consumo de oxígeno y la producción de CO₂, y que es muy excepcional observar un aumento en el metabolismo de los albuminoides y otra anomalía patológica (aparición de productos intermedios del cambio nutritivo) que en analogía con otros hechos observados en patología como consecuencia de la falta de oxígeno en el organismo. Cuando se observa, todo lo más que se puede admitir es que se trata de una falta local de oxígeno. Estos hechos por una parte y la disminución indudable del oxígeno en la sangre anémica por otra, obligan á admitir la existencia de mecanismos de compensación en el organismo anémico que garantizan la marcha normal de los procesos del metabolismo nutritivo. Dichos mecanismos pueden consistir en el modo de conducirse la hemoglobina, en la utilización del oxígeno en los capilares y en las modificaciones de la circulación.

Respecto al primer punto, deduce el autor de sus investigaciones que la capacidad de la hemoglobina para la absorción del oxígeno no es constante, sino que puede variar tanto en condiciones normales como patológicas. Así es frecuente observar que precisamente en la sangre pobre en hemoglobina se encuentren cifras muy altas de su capacidad de combinación con el oxígeno. Por el contrario, en casos de hiperglobulia, con 28 ó 31 de hemoglobina por 100 de sangre ha encontrado el autor que dicha capacidad es muy inferior al término medio que indica Hufner 1'34 cm³ de O por 1 gramo de hemoglobina. Más importante que este hecho para los fenómenos de compensación que se observan en los anémicos, pueden ser : la mejor utilización del oxígeno arterial en los capilares y la mayor velocidad de circulación de la sangre, que se demuestra experimentalmente por medio del procedimiento indicado por Zuntz. En algunos casos interviene además como factor compensador un aumento de volumen del impulso cardiaco.

(Zentralblatt für innere Medizin) — R. del Valle.
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que no produce grandes trastornos nerviosos, luego la muerte se verifica exclusivamente por parálisis cardiaca; recordemos también que estas tremulaciones son definitivas conforme nos acercamos á los animales de gran tamaño, que ya en el perro lo son y que en el hombre lo han de ser con mucha más facilidad.

Si pensamos en las electrocuciones, veremos que los electrodos se colocan en la cabeza y en una pierna, y que por lo tanto, están en mejores condiciones para actuar sobre los centros nerviosos al contrario que en los accidentes, pues que siendo la mayoría en obreros suele establecerse la corriente por las dos manos, y, sin embargo, en los electrocutados hemos visto que se restablece la respiración espontáneamente; en los obreros si el contacto ha sido por las manos, es seguro que sea muy poco duradero, puesto que al caer lo sueltan; la línea de mayor densidad está en la zona cardiaca y no en los centros nerviosos, así es que el choque de estos centros es de muy poca importancia; la misma instantaneidad de la muerte demuestra que ha sido producida por parálisis cardiaca. Si en un accidentado las tremulaciones fibrilares se han producido, la víctima está completamente perdida, puesto que no tenemos ningún procedimiento práctico para recuperar los latidos normales. Si hemos visto que en los perros, haciendo pasar una corriente directamente sobre el corazón, de 240 voltios, como mínimo, se logra que este órgano recobre sus latidos con energía previa, las contracciones ritmicas y la respiración artificial, pero también hemos visto que si pasan algunos minutos la operación es inútil. También vemos que en estos casos la respiración artificial por sí sola es completamente inútil.

Si por el contrario, en un accidentado no se han presentado las tremulaciones y el contacto no ha sido muy prolongado, sabemos que no corre ningún peligro, puesto que al cabo de algunos minutos de cesar el contacto recobran espontáneamente el conocimiento y aun la respiración, si ésta llegó á trastornarse.

Pero si el contacto ha sido prolongado durante tres ó cuatro minutos, entonces ya sabemos que puede morir por asfixia. En este caso es donde está indicada la respiración artificial.

La pérdida de conocimiento observada en los accidentados es instantánea y pasajera. No se explica esta pérdida de conocimiento que muchas veces se produce aun siendo el contacto lejos de los centros nerviosos, pero indudablemente es sólo funcional, puesto que el restablecimiento es completo.
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Las sensaciones experimentadas por un accidentado y que no ha perdido el conocimiento, no son claramente explicadas, pues mientras unos las aprecian como dolor, otros como sensación distinta; sin embargo, como las contracciones musculares son muy violentas suele posteriormente notarse doloridos y cansados con un poco de temblor y todos coinciden en que se siente una gran opresión al pecho, sin duda por la impresión sufrida en el centro respiratorio.

Al establecerse la corriente por un contacto metálico sobre la piel se desarrolla calor y determina una quemadura. Esta suele ser limitada y profunda, casi siempre pasa del dermis y destruyen con frecuencia músculos y huesos, sobre todo cuando son en las manos y especialmente en los dedos.

Inmediatamente después del accidente tienen un color negruzco y son apergaminadas. Se diferencian de las demás quemaduras en que en éstas siempre quedan adheridos detritus de tejidos á medio destruir, que le dan ese aspecto grisáceo y claro que la naturaleza por su medio predilecto de eliminación, la supuración, hace que estos detritus desaparezcan. Pero sin duda en las quemaduras eléctricas como la destrucción es completa ó casi completa, casi nunca supuran espontáneamente excepto naturalmente cuando hay una infección posterior. Así es que cuando ya están en vías de reparación su color es rosa vivo. Otra especial condición es la de no doler durante todo el tiempo de su curación. Si la quemadura no ha interesado huesos, su cicatrización es muy rápida. Claro es que si las destrucciones son muy profundas, en un miembro por ejemplo, la gangrena hará indispensable la amputación y que según las complicaciones así serán las indicaciones. Pero si la quemadura no es de este género, con sólo la asepsia curará espontáneamente con gran facilidad.

Los accidentes nerviosos lejanos no nos entretendremos en describirlos, puesto que casi todos son pasajeros y de origen casi siempre histerotraumáticos.

Kurelle refiere el caso de una señorita que al colocarse los auriculares de un aparato telefónico, en el cual el alambre conductor se había puesto, por un desprendimiento casual é ignorado, en contacto con otro que conducía una corriente alterna de gran tensión industrial (cosa que en Madrid sabemos es muy frecuente ocurre con los alambres conductores de los tranvías), sufrió posteriormente enfermedad de Basedow. Hechos los experimentos en los animales, se observó que dicha corriente en tales condiciones determinaba al
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pasar una exoftalmia por efecto de los trastornos vasculares que producía.

Battelli, colocando un electrodo en la boca de un perro y otro que está constituido por un alfiler que se clava en la nuca, hace pasar una corriente alterna (45 períodos) de 120 á 240 voltios y provoca así un ataque típico de epilepsia. A pesar de haber repetido multitud de veces el experimento en un mismo perro, no ha podido conseguir que estos ataques persistieran luego espontáneamente.

Al llegar á las condiciones físicas en que se verifican los accidentes, tengo el sentimiento de manifestar á ustedes que no he podido reunir los datos que yo hubiera deseado para referirme principalmente á las industrias establecidas en Madrid. Efectivamente, como nuestra administración es en todo igual, ni en el Ministerio de la Gobernación, ni en el de Agricultura, Industria y Comercio, ni en el Gobierno de la Provincia, ni en el Ayuntamiento, tienen ó dan ningún dato acerca de cómo y en qué condiciones trabajan las distintas compañías establecidas en la Corte, ni una mediana estadística de accidentes del trabajo, pues de la que hacen, en general no puede sacarse consecuencia alguna por no tener detalles; además, sólo está publicada la del año 1901 al 1902.

Así, pues, resulta que es imposible averiguar particularmente también la verdad, porque, como es natural, de este desorden se ha de sacar partido para engañar al fisco y al público.

Como hemos visto en los animales, en el hombre varían los efectos de la corriente según las condiciones.

El voltaje mínimo á que se ha producido la muerte con la corriente alterna es, según parece, en un accidente ocurrido en una fábrica alemana, donde un obrero fué muerto con una tensión sólo de 115 voltios y otro con 230. Pero hay que tener en cuenta que en el primer caso, la víctima tenía los pies desnudos, y en el segundo, el contacto fué apoyando el conductor sobre el pecho.

Vemos, pues, que estas bajas tensiones con relación á la gran resistencia que ponen los tejidos del cuerpo humano, pueden ocasionar la muerte en determinadas condiciones.

En los contactos más frecuentes, necesita la corriente alterna para matar instantáneamente por parálisis cardiaca una tensión de 400 voltios y la corriente continua 1.000 voltios. Según Battelli, los casos de muerte en Ginebra con la corriente alterna, han sido á la tensión de 400 voltios, y la corriente continua que allí se emplea para la tracción de los tranvías, y que posee una tensión de 540 vol-
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tios, no ha ocasionado nunca ninguna muerte. Así, pues, saca la consecuencia de que las corrientes alternas empiezan á ser peligrosas cuando alcanzan una tensión de 400 ó 500 voltios (de 30 á 150 periodos, que son los que generalmente se emplean en la industria), y la continua á la de 1.000 voltios.

En estos casos, por muy grande que sea la resistencia del organismo, siempre alcanza en él la tensión suficiente la corriente para producir la parálisis cardiaca. Las corrientes de muy alta tensión (5.000 voltios) aún alcanzan tensiones en el organismo, á pesar de su resistencia para producir la muerte.

Estas cifras, como es natural, varían mucho según las demás condiciones, como ya hemos visto en los experimentos de los animales antes citados. Así, recordaremos que las grandes contracciones musculares hacen casi siempre separar el contacto y puede inhibirse el sistema nervioso, caer la víctima sin conocimiento y no haber dado lugar á las tremulaciones fibrilares cardíacas; el corazón sigue, pues, latiendo con energía y la vida no corre peligro. No hay que olvidar tampoco las grandes resistencias que se desarrollan con las quemaduras. Las condiciones en que se encuentre la piel son de mucha importancia. Si ésta se encuentra húmeda en el momento del accidente, la resistencia será al principio mucho más débil, y entonces puede producirse más fácilmente la muerte por parálisis cardiaca; pero si ésta no ha ocurrido en el primer segundo de duración del contacto, ya no existe el peligro de la parálisis cardiaca, porque la piel se empieza á quemar y á oponer resistencia, y solamente si el contacto se sostiene durante uno ó dos minutos, viene el peligro de la muerte por asfixia.

Cuando la piel está bien seca en el momento que se produce el contacto, la intensidad de la corriente en el organismo, y, por lo tanto, la densidad sobre el corazón, son pequeñas y puede éste seguir latiendo con energía. Por otro lado, la carbonización de la piel es más fácil y las resistencias vienen antes.

De esto deduciremos que el cuerpo de la víctima muerta por la corriente eléctrica, presentará quemaduras poco profundas.

Las diferencias de densidad de la corriente, según el sitio donde se hace el contacto, explica una porción de fenómenos que llaman nuestra atención. Así, por ejemplo, la razón por la cual al desprenderse un alambre conductor de una corriente de tracción para los tranvías y caer sobre un coche en marcha, se observa que la mujer del caballo es segura, mientras que el cochero pierde el conoc-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INOCUIDAD Y EFICACIA DEL RASPADO ÚTERINO EN EL ABORTO INCOMPLETO
POR
D. ADOLFO MARTÍNEZ CERECEDO
Doctor en Medicina y Cirugía.

Del mismo modo que la deficiente asistencia al embarazo, parto y puerperio es la causa principal de casi todas las infecciones puerperales, igualmente puede aseverarse que la mala asistencia durante el aborto ó después de él, es la causa más poderosa de metrorragias é infecciones que pueden matar á las enfermas.

Todavía la asistencia al aborto exige conocimientos más especiales para en cada caso determinar si el aborto es evitable ó inevitable, completo ó incompleto, con el fin de amoldar la terapéutica á cada caso particular, pues al fin, mientras que el parto es un acto más ó menos fisiológico, el aborto constituye siempre una perturbación en el proceso gestativo que reclama frecuentemente la intervención facultativa.

Al que no reflexione un poco sobre la morbilidad y mortalidad provocada por el aborto constantemente, al que ignore los antagonismos existentes en varios puntos de vista relativos á este interesante asunto entre Tarnier, Pinard y Dolérís; al que desconozca las contradicciones reinantes entre Bumm y Kronig y las discrepancias que separan á Kustner y á Winter, parecerá supérfluo que haya quien se preocupe de un asunto tan viejo y corriente como todo lo referente al aborto, y sin embargo, yo opino que es pertinente ocuparse de una cuestión que conceptúo muy transcendental precisamente por la morbilidad y mortalidad que entraña.

En ciencias de observación y experiencia, todos los que nos dedicamos á ellas tenemos el derecho y hasta el deber de expresar el
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un dolor sordo continuo, exacerbado por otros más vivos por debajo del reborde costal derecho, agrandándose á la presión, sentados ó de pie, y aminorándose con el reposo en la cama; al subir el brazo derecho siente como si algo estuviera tenso interiormente.

Palpación.—Se nota un tumor compacto y elástico, bien limitado y de forma de habichuela, en cuyo lado interno se nota una escotadura y que fácilmente á una presión encontrada se retira á la fosa lumbar. Para que la tumoreación flote en el vientre, no tiene más que colocarse en decúbito lateral izquierdo y ejercer movimientos de lateralidad al tronco; desciende desde las costillas falsas derechas hasta el ombligo, ocupando parte del hipocondrio y vacíos derechos y mesogastrio.

Percusión.—Sonido timpánico, á veces mate.

Aparato digestivo.—Mal gusto de boca, pesadez de estómago, náuseas, vómitos frecuentes, sobre todo si se mueve, el estómago bazouquea, astricción pertinaz.

Sistema nervioso.—Moderado insomnio, irritabilidad de carácter, cefalalgia frontal, sobre todo al despertarse.

Diagnóstico.—Riñón flotante, tercer grado.

Pronóstico.—Favorable quoad vitam, aunque no tanto quoad funcionem, por las participaciones reflejas.

Tratamiento.—El operatorio. Una vez obtenida la esterilización del instrumental, de las manos del operador y ayudantes y del campo operatorio, procedióse á la cloroformización, previa una inyección de morfina (1 centígramo) y de esparteína (3 centigramos).

Practicóse la fijación quirúrgica el día 27 de octubre de 1904, en unión de los Sres. Aguirresarde é Irigoyen (D. José), siguiendo el procedimiento de Guyon, abarcando los siguientes tiempos:

1.º Incisión de las partes blandas.—Verificóse una incisión longitudinal en el espacio costo-ilíaco derecho, próximamente á 8 centímetros de la línea espinosa; incindióse la piel, la capa celulográfica, la aponeurosis lumbosacra, el gran dorsal, la aponeurosis del oblicuo menor, la fuerte hoja media del transverso, retiróse adentro con un separador el borde anterior del cuadrado, previa su desinserción inferior en la cresta iliaca unos 2 centímetros, cortóse la hoja anterior del transverso, penetrando ya en la atmósfera grasosa del riñón; hacia arriba cortóse sobre el pulpejo del índice izquierdo, que separaba la grasa, á la par que exploraba el fondo de saco pleural. Con el fin de ampliar la herida, siguiendo á Pean, extendióse unos centímetros sobre el borde costal y la cresta iliaca.