Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-07 00:00:00), página 34

cación entre los vasos linfáticos de la cavidad abdominal y los de la torácica, de modo que la linfa infectada procedente del abdomen pasa á los vasos linfáticos del diafragma, y después á los de la pleura; de aquí la pleuresia que á menudo se observa después de la peritonitis, pleuresia que es más frecuente en el lado derecho, donde la corriente linfática es más enérgica. ¿Cómo se desarrolla después una pulmonía? Para resolver esta cuestión, el autor introdujo materias colorantes en las grandes vías linfáticas. Cuando está disminuida la elasticidad de los pulmones, la materia colorante pasa á éstos; en cambio, en circunstancias normales, la contractilidad del tejido hace que la presión en los pulmones sea demasiado grande para poder permitir dicho paso. Debe admitirse, por lo tanto, que el éxtasis disminuye la elasticidad de los pulmones, y que gracias á esto, la neumonia se puede desarrollar por la vía linfática. Además de esto, en el diafragma existen también vías linfáticas que comunican directamente con los vasos sanguíneos. Por consiguiente, lo primero es una septicemia que conduce á una hipostasia del pulmón y facilita el desarrollo de una pulmonía. Por último, hay que recordar la infección por el aire; en la laparotomía penetra aire en el vientre y entra en comunicación con los vasos linfáticos.

En resumen: 1.º En la laparotomía existe tendencia á la hipostasia pulmonar; 2.º, la neumonia post operatoria más frecuente, después de la laparotomía, es la neumonia por aspiración; 3.º, no es rara la pleuroneumonia consecutiva á la infección por las vías linfáticas; 4.º, hay también la neumonia embólica consecutiva á la ligadura de las venas, así como también por embolia microbiana por la vía venosa; 5.º, esta variedad es la neumonia consecutiva á la septicemia vascular; 6.º, por último, existe la neumonia por infección aérea.

Por lo general, no se pueden distinguir las diferentes variedades, pero también se observan casos típicos de las distintas categorías.

Respecto á la profilaxia, cuando existe bronquitis ó el corazón está débil, se diferirá la operación hasta que éste se vigorice, se procurará que no se enfríen los órganos abdominales, se cuidará de que el decúbito supino no se prolongue mucho, cambiando á menudo de posición al enfermo, facilitando la expectoración, haciendo que el paciente practique pronto ejercicios respiratorios y evitando en lo posible la infección de la cavidad abdominal; por esto es preferible aplazar la incisión de los abscesos peritiáfíticos hasta que el pus haya perdido su infecciosidad. Aún no se sabe cuál de los apósitos, si el seco ó el húmedo, influyen más después de la laparotomía en la génesis de la pulmonía. Algunos cirujanos afirman que la operación aséptica no va seguida de pulmonía; otros, en cambio, contradicen tal afirmación.

El Dr. Czerny da cuenta de lo observado en la clínica de Heidelberg. En los últimos cuatro años se han hecho 1.802 laparotomías, 597 en hombres y 705 en mujeres, habiéndose observado en conjunto 52 neumonías post operatorias. No se cuentan en este grupo las afecciones del pulmón que han sobrevenido por motivos no operatorios. Tampoco se han incluido afecciones fugaces y de poca monta. Están más predispuestos los pacientes de cuarenta á sesenta años, los enfisematosos y los que sufren de lesio-