Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 34

autor 18 casos en los que la cicatriz se volvió á abrir de cinco meses á doce años después de la operación. A menudo, pero no siempre, el prolápso va precedido de hernias en la herida del tamaño de un puño á una naranja; el curso en estos casos es favorable. La dehiscencia no siempre se verifica en la línea de sutura; á veces se efectúa al lado de la misma. Además del bazo y del páncreas, pueden prolaparse todos los restantes órganos abdominales, y como es natural, no es raro encontrar entre ellos varios metros de intestino y el omento. Permanecen por mucho tiempo sin alteración en el gran saco herniario y, al parecer, casi nunca sobreviene la encarcelación.

Como causas del prolápso hay que culpar la elección del material de sutura y el método que se ha empleado para ésta. En muchos casos se había usado el catgut, pero en otros no tan comunes se había usado la seda; sin embargo, en general, el material absorbible parece favorecer el prolápso. Respecto al procedimiento de sutura, es dudoso que tenga gran importancia, pues aun en casos en que se practicó una sutura muy esmerada en varios planos, se ha llegado á presentar el prolápso. También se menciona como causa de éste la extracción prematura de los puntos, pero si bien es verdad que se refieren casos en que el prolápso sobrevino inmediatamente después de quitados los puntos de sutura, en otros se presentó mucho más tarde. El dejar flojo el vientre no parece tener ninguna influencia. Rara vez se menciona la circunstancia de existir una gran almohadilla de grasa en las cubiertas abdominales; con más frecuencia se cita una gran delgadez de éstas. También se mencionan supuraciones provocadas por hilos y otras supuraciones pequeñas de la herida, pero en la mayoría de casos la curación se había verificado con una asepsia completa.

Son raros los casos que se refieren de tuberculosis peritoneal. Se menciona una tos persistente en 51 casos (á veces también algún golpe de tos); el vómito en 21 casos; rara vez la peritonitis general. En resumen, el prolápso no reconoce una causa única, sino varias, que se pueden combinar con una predisposición que seguramente existe siempre. De dichas causas, unas son evitables, otras no.

El prolápso sobreviene, por lo común, sin grandes sensaciones dolorosas; en algún caso excepcional perciben los pacientes una sensación algo caliente, que se va extendiendo poco á poco. De aquí que el prolápso sea frecuente y que tarde en descubrirse algunas semanas. Algunos cirujanos aconsejan proceder desde luego á la reducción del prolápso y á la oclusión del vientre, pero es indudable que con una intervención demasiado precoz se puede perjudicar al enfermo lo mismo que con el excesivo manoseo. Hay casos en que el meteorismo y el ileo hacen imposible la reposición. En estas circunstancias, conviene dejar fuera el prolápso, esmerándose muchísimo en la asepsia. No sobreviene ninguna perturbación intestinal, y el prolápso se va reduciendo poco á poco y espontáneamente.

El curso es, por lo general, favorable; la mortalidad escasa.

El Dr. König (de Jena) recuerda que cuando era joven, los cirujanos se recreaban haciendo operaciones de vientre; á los ocho días se daba de alta á los operados y á los diez días se les salían los intestinos, consecuencia de la vacuidad de una curación rápida. La cicatriz abdominal necesita tiempo para consolidarse. El autor ha conseguido siempre una cicatriz sólida em-