Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 31

Respecto á la hemorragia interior, exige urgentemente intervenir, intervención que puede realizarse hasta sin peligro del colapso pulmonar si se dispone del aparato de Sauerbruch ó bien si se puede emplear el procedimiento de sobrepresión de Brauer. Pero aunque no se disponga de tales aparatos, no por ello se debe dejar de intervenir, puesto que el pulmón está colapsado á causa de la abertura del tórax producida por el traumatismo, de tal suerte que la operación, lejos de provocar nuevos fenómenos de colapso, facilita considerablemente la respiración al atraer el pulmón á la herida torácica, con lo cual se in comunica la cavidad del tórax con el aire exterior.

El autor hace mérito de un paciente con rotura subcutánea del pulmón; dicho sujeto ingresó al tercer día de la lesión en un estado sumamente deplorable y con gran disnea. Ahora bien, al atraer hacia afuera el pulmón, mejoró la respiración extraordinariamente. También trajeron á la enfermería un niño de once años con pulso de 132 á 140 y cianosis intensa. Había un hemoneumotórax del lado izquierdo sumamente pronunciado. La punción, que se practicó en el acto, no produjo ningún alivio. Se ejecutó entonces la toracotomía, se atrajo el pulmón hacia afuera y se encontró en el lóbulo superior una herida por desgarro de 7 cm de largo y 3 de profundidad, que se cosió con cinco puntadas. Con esto el pulmón se volvió á distender rápidamente. Verdad es que el operado sucumbió dos días después, pero la indicación de la operación subsistió, esto no obstante, á juzgar por otros casos análogos que se encuentran en la literatura y que terminaron felizmente. En efecto, además del caso referido, se sabe de otros ocho de sutura del pulmón, con ocasión de graves lesiones pulmonares, con seis curaciones. El autor únicamente recomienda la toracotomía y la sutura pulmonar en los casos de gran hemorragia en la cavidad torácica, cuando las hemorragias se repiten, y siempre que un neumotórax con distensión no se corrige con la simple punción.

Con el objeto de estudiar y perfeccionar la técnica, el autor ha hecho experimentos en animales. No debe temerse la anestesia; respecto á la incisión de la toracotomía, conviene que sea amplia para poder traer el pulmón hacia afuera con comodidad. En los casos de hemorragia interior se recomienda penetrar lateralmente; en los de lesión traumática se debe aprovechar la herida ocasionada por ésta. Después se saca hacia afuera el pulmón colapsado, empleando para ello las pinzas de Museux; se busca la herida del pulmón, y después de limpiarla con el mayor esmero, se cierra por medio de suturas profundas, que no deben colocarse demasiado cerca del borde de la herida, para evitar que los puntos la corten. El autor aconseja con este objeto la sutura de seda. Las heridas que radiquen cerca del hilio nos limitaremos á taponarlas; las heridas contusas más extensas se exteriorizarán.

A una pregunta de Garré, relativa á cómo trata el autor la cavidad pleural, contesta que por lo común emplea un taponamiento laxo y la oclusión únicamente en el caso de hemorragia subcutánea; el tratamiento abierto da en su opinión mejores resultados. En caso de haber infección, acaso convenga establecer desagüe en sitio profundo.

El Dr. Rehn recomienda, en cambio, la oclusión preliminar de la cavi-