Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-28 00:00:00), página 24

herida, y su madre vive; que se crió bien, pero endeble, comenzando á menstruar á los catorce años escasamente y de mal color. En su matrimonio ha tenido tres hijos, con buenos partos; el último en octubre pasado. Hace seis años padeció fiebre tifoidea, y hace un mes un catarro bronquial fuerte, arrojando con tos una sola vez sangre por la boca en pequeña cantidad. La enfermedad actual, y por la que acudió á nuestra consulta de enfermedades del aparato digestivo el 3 de abril, comenzó hace cuatro años, con dolores en la espalda é hipocondrio derecho, que la molestaban á temporadas. La última empezó once días antes de acudir á nuestra observación, con dolor continuo é intenso en la región cística, más acentuado aún á la palpación, y desde donde se irradiaba al hipocondrio derecho, espalda y epigastrio, acompañándose de orinas obscuras como café, deposiciones primero oscuras y luego gredosas y ahora de estreñimiento absoluto desde hace tres días; coloración amarilla de piel y mucosas y algún escalofrío.

Por palpación se percibe en la región cística una tumoreación hemisférica, intra-abdominal, dura, lisa, dolorosa, móvil con la respiración, del volumen aproximado de una naranja. El pulso es frecuente á 100 y la temperatura 37°,5 (á las doce de la mañana).

Se diagnostica: obstrucción colédoca de origen litiasico, y se ordena como tratamiento 200 gramos de aceite de olivas de primera, en ayunas, un solo día; irrigaciones intestinales con sonda; agua bicarbonatada al 3 por 1000 para bebida; 8 gramos de sulfato de soda cada tercer dia, en ayunas, en 150 gramos de agua.

El 10 de abril la ictericia es mayor, el tumor cístico bien apreciable y se insiste en el mismo tratamiento. El 17, la tos de una ligera bronquitis obliga á disponerla píldoras de codeína de un centigramo, y el 28 del mismo mes han disminuido los dolores, es menor la ictericia y algo coloreadas las heces; se la disponen papeles de un gramo de salicilato de soda y benzoato de soda, para tomar cuatro veces al día, y el día 12 de mayo se la da el alta curada, sin que restara ninguna manifestación funcional de su anterior padecimiento. Sólo por palpación se aprecia un pequeño tumor, del tamaño, forma y situación de la vesícula biliar, que por su dureza se puede aseverar que evidentemente está lleno de cálculos, como puede todo el que quiera comprobar con los debidos cuidados.

El diagnóstico no ofreció ni podía ofrecer duda alguna; se trataba de obstrucción litiasica del conducto colédoco, que ha sido curada por tratamiento médico á los veintiún días de su obstrucción. Estos son los hechos. Y aunque es lo común y corriente en la práctica y así se ve todos los días, precisa referirlo aquí enfrente de las radicales afirmaciones que han hecho cirujanos de gran valer y autoridad.

Cabe discutir la patogenia ó el agente productor de la infección, pero esto no es capaz de modificar lo sucedido.

Ahora bien, ¿qué conducta seguir con la enferma? A mi juicio, esperar sin intervenir á reserva de efectuarlo si lo hicieran necesario complicaciones ó cólicos repetidos.

El Dr. Goyanes: El tratamiento del porvenir, y actualmente ya, para que desaparezca el cálculo, cuerpo extraño, es el quirúrgico. Pero hay que intervenir en buena hora, porque generalmente á los cirujanos sólo llegan