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nica. Además, debe rechazarse también porque induce á renunciar á operaciones que hubiesen salvado algunas existencias. Las pruebas de la urea y de la floridzina animan al cirujano cuando sus resultados son favorables, pero no deben ser un obstáculo en el caso contrario. El hecho de que la mortalidad de la nefrectomía resulte peor en las estadísticas, es indiferente; lo que importa es operar cuando la operación puede aún salvar una existencia. Con el diagnóstico funcional se consigue que algunos enfermos que se hubieran podido salvar no figuren en la estadística, pero no en bien de los pacientes.

Respecto á la pregunta que ha hecho Koehler, dice el autor que los uréteres enfermos curan cuando la orina recobra su normalidad.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 16 de Junio de 1905.

Extirpación total de la laringe.—El Dr. Juan Koschier presenta un individuo al que le practicó el 4 de abril último la extirpación total de la laringe, por padecer de carcinoma de este órgano. Por ahora el paciente está curado, lleva una cánula de chimenea y puede hablar y tragar bastante bien. La operación se hizo en dos tiempos: en el primero la traqueotomía y una semana después la extirpación de la laringe. Los cuidados de la herida se realizaron mediante un tapón de Mikulicz. En otro paciente el autor le extirpó en enero toda la laringe, por el mismo procedimiento, también á causa de carcinoma, y en la actualidad continúa prestando servicio activo como maquinista.

Rotura de la vejiga.—El Dr. Oscar Föderl presenta un caso de rotura completa, extraperitoneal y traumática de la vejiga, cuya curación se logró gracias á la operación practicada á las trece horas de ocurrido el accidente. Al hacer la laparotomía media se evacuó una gran cantidad de un líquido sanguinolento y que olía á orina. La vejiga presentaba una rotura completa en la línea media, de dirección anteroposterior y de 7 á 8 centímetros de largo, continuándose desde su extremo posterior, bajo la forma de rotura incompleta, en dos ramas que interesaban la mucosa y que continuaban hasta el trigono. Se cosió la rotura completa, dejando nada más que una aberturita, cuyos bordes se rodearon con peritoneo parietal. A través de esta aberturita se estableció desagüe. Después de haber lavado bien la cavidad peritoneal con grandes cantidades de agua salada y esterilizada, se taponó la cavidad de Douglas y se cerró el resto de la herida abdominal.

El curso ulterior fué por de pronto favorable. A partir del noveno día, el operado orinó espontáneamente. En la quinta semana siguiente á la operación se presentaron síntomas de estrechez intestinal, que provenían de adherencias peritoneales y que exigieron una nueva operación.
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suflado no interviene para nada en el cambio respiratorio. Sauerbruch explica semejante hecho suponiendo que el pulmón colapsado está hiperemiado y que, por lo tanto, al mezclarse su sangre con la del lado sano, resulta sangre venosa; pero tal hipótesis no se compagina bien con los experimentos de Traube, los cuales han demostrado que el pulmón colapsado no contiene más sangre que su congénere.

La disnea debe explicarse más bien suponiendo que en el lado sano sufre menoscabo la respiración á consecuencia del neumotórax del otro lado. La fuerza elástica normal del pulmón sano que auxilia á la expiración en circunstancias normales, desaparece, porque atrae el mediastino hacia sí; en la expiración no puede llegar á haber una presión positiva, porque entonces el mediastino cede y se desvía hacia el lado enfermo.

El quebranto que sufre la acción del pulmón sano es la causa que produce la disnea en el neumotórax.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Empleo quirúrgico del fenol alcanforado. — El Dr. V. Chlumski, aconseja en varias afecciones quirúrgicas el fenol alcanforado, pero en vez de usar el preparado con partes iguales de alcanfor y ácido fénico, recomienda modificar su preparación del modo siguiente:

Acido fénico nívosos .................................................. 30 gramos.
A alcanfor porfírizado ............................................. 60 —
Alcohol rectificado .................................................... 10 —

En los casos de erisipela reciente, se tocan varias veces al día las placas afectadas y sus inmediaciones con el fenol alcanforado. La rubicundez disminuye á las pocas horas y la curación no se hace esperar. Si la erisipela no es reciente, se tocan las partes enfermas con fenol alcanforado, se cubren con algodón hidrófilo mojado en dicho líquido y encima se aplica hule de seda, sujetando todo con un vendaje. La cura se renueva dos ó tres veces al día. La curación se obtiene en pocos días. En los flemones incipientes puede emplearse el mismo tratamiento que en la erisipela; casi siempre se consigue hacerlos abortar, pero si supuran se abre el absceso y se lava su cavidad con 30 á 60 gramos de fenol alcanforado. Las heridas infectadas se lavan con fenol alcanforado y se aplican encima tapones de algodón hidrófilo mojados en dicho líquido. Los tapones se dejan aplicados hasta que la secreción disminuye y después se suprimen empleando sólo los lavatorios.

(Le Bull. Medical, 23 agosto 1905). — F. Toledo.

Sobre el desdoblamiento de las grasas en el estómago. — En opinión del Dr. Ernesto Meyer, de Halle, manifestada en el último Congreso alemán de Medicina interna, el desdoblamiento de las grasas neutras que se verifica en el estómago, y que adquiere mayor proporción cuando la grasa se
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ha ingerido emulsionada, es de naturaleza principalmente fermentativa, pero el fermento no es producido en el mismo estómago como se viene creyendo, sino que viene del intestino y procede del páncreas.

El Dr. Volhard, de Giessen, objeta que los experimentos hechos en perros no son bastante demostrativos. En cambio, el Dr. Winternitz, de Halle, dice que ha comprobado su exactitud y que tan pronto como se liga bien el piloro en el perro ya no se encuentra el fermento esteatolítico en el estómago, siendo de advertir que en el hombre no es un hecho muy raro el retroceso del contenido duodenal al estómago. — R. DEL VALLE.

Tratamiento médico de las hemorroides. — El Dr. Robin divide el tratamiento de las hemorroides en profiláctico, preventivo y curativo. Los hemorroidarios no deben beber líquidos alcoholícos en exceso, no tomar alimentos excitantes, hacer una vida activa y regularizar las deposiciones, bien por medio de enemas de agua de malvavisco ó de laxantes de los que uno de los mejores es el siguiente:

Ruibarbo en polvo... ......................... ...... 50 centigramos,
Calomelanos... ............................................. 5

Para un sello que se tomará dos ó tres mañanas consecutivas en ayunas.

Como purgante puede usarse el sulfato de sosa á la dosis de 30 gramos disueltos en agua caliente adicionada de agua de Seltz.

El ano debe limpiarse con tapones de algodón mojados en agua tibia, bórica ó de vegeto poco concentrada.

Como tratamiento general pueden prescribirse al interior la tintura de hammamelis virginica ó de hidrastis canadensis á la dosis de X gotas en ayunas ó las tinturas de viburnum prunifolium, de erodium cicutarium ó de castaño de Indias á la de 1 ó 2 gramos.

Contra la turgescencia dolorosa de las hemorroides, se prescribe el reposo absoluto, el régimen lácteo absoluto, los semicupios prolongados de cocimiento de salvado ó de almidón y el uso tópico del agua de Goulard ó los enemas de agua á 36 ó 40°. Si el enfermo no puede guardar reposo, se emplean las pomadas. Una de las mejores es la siguiente:

Ungüento populéon................................. 30 gramos.
Extracto de ratania................................. 2
— teháico ............................................. aa. 50 centigrs.
Clorhidrato de cocaína ............................ aa. 50 centigrs.

Si no produce buenos resultados, se emplea la pomada de ortoformo al 1 por 10 ó 1 por 30.

La exudación anal se combatirá por el reposo, los baños y el uso tópico del agua de Goulard; después se seca la región anal, se espolvorea con la mezcla siguiente:

Óxido de zinc ........................................ { partes iguales.
Talco esterilizado .....................................
Encima se aplica algodón en rama que se sostiene con un vendaje en T.

Si las hemorragias son abundantes, pueden combatirse por la antipirina
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de un descubrimiento que según el concepto de Schopenhauer debe conocer una verdad en todos sus fundamentos, consecuencias, alcance é importancia, sino un representante de ese presentimiento que, según el mismo filósofo, precede á la mayor parte de las grandes verdades.

Para convencernos de que efectivamente existe un tipo ozenoso, basta recordar á los rinólogos y médicos que hayan tenido ocasión de tratar gran número, la frecuencia con que al ver penetrar un enfermo por la puerta, nace en su mente la idea de que viene á consultarle por la nariz y por ozena precisamente. Al circular por la calle, en el trato social, nos asalta frecuentemente la idea de que á tal persona que estamos viendo debe olerla la nariz. Es verdad que frecuentemente sufrimos un error, pero si no consulta por olor de la nariz, lo hace por una sordera, por una faringitis seca, por afonías recidivantes y el examen de sus fosas nasales revela una disposición anatómica que recuerda la del ozena á la manera como el color rosa recuerda al rojo.

Otro hecho comprobante de nuestra afirmación es el siguiente: Somos consultados por el ozena declarado de un adolescente al que acompaña su madre y hermanos, y al examen rinoscópico encontramos el cuadro completo de la rinitis atrófica fétida; pero no salen de la habitación sin que todos hayan consultado por alguna pequeña de la nariz, de la garganta ó de los oídos, sorprendiéndonos: primeramente, la semejanza de estructura facial, que nos recuerda la de todos los ozenosos, y luego, en el examen de las mucosas, la iniciación en muchos puntos del verdadero proceso atrófico, y en otros la atrofia manifiesta, terminando por mandar irrigaciones nasales á toda la familia, que si no es ozenosa toda, al menos tiene algo parecido, habiendo yo quedado muchas veces con la idea de que la madre ocultaba su propia fetidez con cuidados higiénicos sostenidos y por razones sociales fáciles de comprender.

Es verdad que esta impresión superficial no es bastante para comprobación de nuestro aserto, pero por lo menos, deja sentado un hecho: el de que, al lado de esos casos por todos reconocidos, en los que varios hermanos son afectados de ozena típico, existen otros en que, ofreciendo uno el cuadro completo de la rinitis atrófica, tienen los demás tal manera de ser, que quedamos asombrados no sean ozenosos, y no sólo se da el fenómeno entre hermanos, sino entre madre é hijos.

¿Y por qué mencionamos particularmente á la madre?
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en insuficiación ó por la pomada siguiente que es antihemorrágica, resolutiva y analgésica.

Crisarobina............................................. 80 centigramos.
Yodoformo.................................................. 30 -
Extracto de belladona................................. 60 -
Vaselina..................................................... 15 gramos.

Cuando á pesar del empleo de esta pomada, persiste la hemorragia, se administra al interior una de las siguientes preparaciones:

Cloruro de calcio....................................... 4 gramos.
Jarabe de meconio...................................... 30 -
Agua destilada de tila.................................. 120 -

Tintura de hidrastis canadensis..................... 5 gramos.
- de gossypium herbaceum............................ aa. 3 -
- de viburnum prunifolium........................... -
- de erodium cicutarium............................... -
Elixir de Garus.......................................... 100 -

Una á cuatro cucharadas diarias antes de las comidas.

Si las hemorragias son muy abundantes, se usan las inyecciones rectales de agua muy caliente, 2 á 4 píldoras diarias de extracto de capsicum annum, la ergotina en inyecciones subcutáneas ó en porción:

Ergotina Bonjeau....................................... 4 gramos.
Ácido tónico............................................. 50 centigramos.
Jarabe de trementina.................................. 30 gramos.
Aqua de tila............................................... 120 -

Una cucharada de hora en hora.

Las hemorroides procedentes se reducirán favoreciendo la reducción por los baños de asiento que relajan el esfínter y por la administración del bromuro potásico. Contra la fisura de ano que complica tan á menudo las hemorroides no hay medicamento tan útil como la pomada de brea extendida alrededor del orificio anal por medio del dedo aplicando encima algodón en rama y un vendaje en T. Cuando la supresión del flujo hemorroidal produce accidentes metastásicos y se desea que resaparezca, se emplean los supositorios de aloes ó de tártaro estibiado á la dosis de 1 á 5 centigramos. Si este medio combinado con la irrigación rectal es ineficaz, el enfermo debe tomar todas las noches una de las píldoras siguientes:

Aloes..................................................... 10 centigramos.
Goma guta................................................ aa. 20 -
Turbit vegetal........................................... aa. 1 -
Extracto de belladona................................. -
- de beleño............................................... -
- de regaliz............................................. c. s.

De este modo se produce una especie de congestión capaz de hacer reaparecer el flujo. — (Bull. gén. de thérap., 8 junio 1905). — F. Toledo.
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Esta pregunta está relacionada con un hecho de valor culminante en la historia de la rinitis atrófica, es decir, el predominio incontestable que tiene en el sexo femenino; la mayoría de los ozenosos son mujeres, fenómeno cuyo valor no alcanzo, pero que tiene sin duda una importancia extraordinaria dentro del terreno que tratamos y que debe despertar la iniciativa de los investigadores.

Me considero incapaz en este momento para trazar el tipo ozenoso cual si fuera su retrato, dado que mis observaciones son realizadas al correr de la práctica y sin una mira encaminada á la demostración, por lo que, apoyándome en impresiones superficiales, bosquejo solamente será mi pintura, proponiéndome estudiar este punto con especial interés en las observaciones clínicas que en lo sucesivo puedan ocurrir.

La facies del ozenoso parece más cerca de la platirrinia que de la leptorrinia; parece proñata, y aunque esto no sea rigurosamente exacto, es tal la disposición de los huesos de la cara, que parece perdida la armonía de la forma. Los huesos propios de la nariz han adquirido un desarrollo escaso y aparecen deprimidos, con lo que, resultando relativamente prominente el lóbulo nasal, resulta la nariz chata. Por efecto de esto, sin duda, parece más grande transversalmente la fosa orbitaria y los pómulos más salientes.

El plano de la cara externa de la apófisis alveolar del maxilar superior no es vertical, sino oblicuo hacia afuera, con lo que los dientes tienen tendencia á ser procidentes.

Por efecto de estas modalidades, la cara parece aplastada y ancha y la mandíbula inferior resalta en el cuadro.

Examinando la boca, encontramos la bóveda palatina ancha y aplanada, con un desarrollo amigdaliano escaso, velo palatino delgado, poco musculoso y pálido, una faringe de gran capacidad, así como un nasofaringe amplísimo, siendo de gran facilidad en estos sujetos así el examen laringoscópico, como la rinoscopia posterior. La mucosa faríngea es seca y parece responder poco al reflejismo provocado.

El color de la piel es pálido y la contextura general del ozenoso es la del individuo débil y poco musculoso, su mirada átona y su voz de timbre obscuro y velado llega con facilidad á la afonía al menor enfriamiento, aun con lesiones mínimas de la laringe.

Ningún ozenoso me ha parecido de imaginación brillante ni de clara inteligencia, resultando indudablemente con grados inferiores bajo este aspecto. Organismos de vitalidad deficiente, será cu-
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rioso averiguar su término natural, pues afirmaría, sin gran temor de equivocarme, que su vida no es larga, pues pasada la edad adulta, no es frecuente encontrar ozenosos ni en la práctica ni en el trato social. Si buscamos ozenosos que se aparten del tipo trazado, es claro que los encontraremos, pero casi siempre recuerdan en algunos detalles lo que llevamos apuntado.

Donde se nota clara esta verdad es en el ozena que podemos llamar de familia, en el que, al lado de una joven adolescente con todos los atributos pintados, que se nos presenta con la fealdad é inferioridad orgánica, que la hace casi una vergüenza de la casa, aparece á modo de escala de tonos en degradación, hasta el tipo de una niña hermosa, pero que, sin embargo, si examinamos con cuidado su sistema óseo, le encontramos de escaso desarrollo en la armazón de la nariz, resultando con una fosa nasal amplia por efecto del desarrollo insuficiente de los cornetes y de escaso desenvolvimiento de las masas esponjosas etmoidales. De modo que podemos concluir que, al lado del ozenoso tipo con todos sus atributos, existe otro tipo en el que se revelan indicios del ozenoso. Pues bien, estos indicios, estas señales son las que, en mi concepto, constituyen los estigmas, que yo no hago más que delatar, y que la observación posterior irá clasificando con precisión.

Pasando examen á todas las circunstancias etiológicas que aparecen señaladas para la rinitis atrófica, no encontramos sino hechos sin importancia y que, como las profesiones, la existencia de corizas anteriores, la de una rinitis hipertrófica preexistente al periodo atrófico, etc., no tienen una significación determinada, pero, sin embargo, hay tres circunstancias que obligan á pensar, y son las siguientes: 1.ª El predominio evidente con que se manifiesta en el sexo femenino, lo que no se realizará tan exageradamente como piensa Voltolini, pero que seguramente se le puede considerar en una proporción de 3 por 1 con respecto al sexo masculino; 2.ª, la máxima frecuencia que ofrece en la edad de la pubertad, siendo tan rara su aparición después de los treinta años, que Mackenzie, en veinte años de práctica, la encontró solamente cinco veces, y Felix Semon tan sólo una vez; 3.ª, la existencia indudable del ozena familiar con los atributos que hemos señalado en líneas anteriores. Al discurrir sobre estos tres hechos, es claro que no pretendemos darles una significación matemática, faltándonos, sobre todo, los datos concretos que serían necesarios para fundamentar una demostración, pero nos parece indudable que solamente en una
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razón de organogenia pueda encontrarse el motivo verdadero, y de ninguna manera en las circunstancias banales comunmente incriminadas.

Que al lado de la condición de sexualidad existen aparejadas cualidades orgánicas diferentes, lo tenemos demostrado por hechos numerosos de la fisiología y la patología, siendo el histerismo un caso bien evidente de esta distinta modalidad que nos demuestra un neurotrofismo peculiar en cada sexo. No iremos á suponer que pudiera existir alguna correspondencia nerviosa entre los centros de erectilidad sexual y los de erectilidad también de la mucosa pituitaria, lo que después de todo está demostrado por muchos hechos de la fisiopatología, y que pudieran ser de mucha mayor conexión en la mujer que en el hombre, ni pretendemos demostrar que los centros neurotróficos del aparato genital y de la mucosa y esqueleto de las vías aéreas superiores pudieran tener una conexión de intensidad diferente en ambos sexos, pero sí nos atrevemos á llamar la atención sobre la frecuencia con que la mujer ozenosa es leucorréica, y también la no escasa cantidad de abortos que en ella pueden notarse, así como la circunstancia de ser muy estériles. Es verdad que estas circunstancias de la vida de su aparato genital pudieran muy bien, por un procedimiento elástico, ser atribuidas á las modificaciones impresas por el ozena sobre la crasis sanguínea, como también á una supuesta intoxicación específica consecutiva á la vida parasitaria de la pituitaria, pero debemos afirmar que las positivas modificaciones hemáticas encontradas en el ozenoso no deben ser consideradas sino como algo preexistente á la atrofia de la pituitaria y á la germinación de cualquiera de los microbios incriminados.

¿Qué circunstancia puede existir, dentro de las causas comunes de enfermedad, que venga á ejercer mayor influencia sobre el sexo femenino? La verdad es que no presumimos siquiera á cuál se pudiera inculpar, razón de orden negativo que obliga á caminar en otro sentido, que por fuerza tiene que residir en el medio interno. Dentro de la doctrina parasitaria del ozena, ¿podemos encontrar la explicación del predominio sobre la mujer? Aun suponiendo indiscutible el origen microbiano del ozena y su posible contagiosidad, tendríamos que convenir en que las condiciones de transmisibilidad se darían con mayor frecuencia en individuos de sexo opuesto y tendría lugar frecuentísimo el ozena matrimonial, lo que en verdad no sucede.