Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-28 00:00:00), página 29

ción fibrosa de las paredes intestinales, tuberculosis ileocecal, perforante, tuberculosis ileocecal de forma atrófica fibrosa estenósica.

Llamó después la atención de un modo particular sobre una forma enteroperitoneal que ha observado dos veces y la que, al contrario que la forma hipertrófica, se encuentra sobre todo en los tuberculosos confirmados. Se caracteriza por lesiones ulcerocaseosas del segmento ileocecal, que dejan sentir su influencia sobre el peritoneo y los ganglios, produciendo un infarto en la fosa ilíaca, infarto que se reblaneece á veces en un punto y que produce un absceso frío ó de reacción inflamatoria ligera; se forma una fistula purulenta al principio y pio-esterocácea después. Tal es la terminación frecuente de la tuberculosis enteroperitoneal. En casos excepcionales se revela por un tumor de la fosa ilíaca poco movible, mal limitado y de consistencia desigual; en este caso se sospecha la forma hipertrófica, y sólo se conoce la verdad al operar. Entonces se encuentra un magma inextricable, formado de asas intestinales enrojecidas, engrosadas, cubiertas á veces de granulaciones miliares adheridas entre sí; existen grandes abscesos y á veces ganglios caseosos enormes. Lo mejor es no prolongar las investigaciones, no intentar la extirpación, sino proceder sencillamente á la exclusión del asa enferma. Esta conducta se impone con más razón en los casos de tuberculosis enteroperitoneal con fistula pio-esterocácea.

Queda un problema interesante en la tuberculosis ileocecal: saber el estado del apéndice.

Los datos que poseemos acerca de este particular son escasos. Lo mismo en la forma hipertrófica que en la enteroperitoneal, el apéndice se ha encontrado unas veces tuberculoso, otras sencillamente engrosado ó deformado, otras sano. La impresión que queda de la lectura de la observación es que en la mayor parte de los casos la causa no radica primitivamente en el estómago, sino que sus lesiones son siempre secundarias á las del ciego.

Neumotomía por dilatación bronquial.—El Dr. Tuffier leyó un informe acerca de una observación comunicada por el Dr. Antipas referente á un niño de cuatro años que presentaba todos los signos de una caverna supurada de la base del pulmón con vómito. El Dr. Antipas intervino tres meses después de haber principiado los primeros accidentes de infección pulmonar. La neumotomía demostró que la caverna supurada no correspondía ni como sitio ni como dimensiones á lo que se había diagnosticado por los signos estetoscópicos. Se trataba de una caverna pequeña, del volumen de una nuez, formada por una dilatación bronquial. El Dr. Antipas desaguó esta caverna; quedó una fistula permanente, que producía cada vez que se estrechaba, lo que ocurría con frecuencia, accidentes de retención; el enfermo murió al fin de bronconeumonia sobreaugada.

A propósito de esta observación, manifestó el Dr. Tuffier una vez más el poco éxito que debe esperarse de la neumotomía en las ectasias bronquiales, y por su parte se inclina en lo porvenir á recurrir en tales casos á practicar la toracoplastia, la que al favorecer la retracción pulmonar del lado enfermo, cree debe favorecer también la obliteración espontánea de la cavidad bronquial.

Incidentalmente, y á propósito de la técnica operatoria de la neumoto-