Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-28 00:00:00), página 28

larmente, es incapaz, por su retención, de hidratar los tejidos en el curso de la enfermedad de Bright, y aunque se acumula en la sangre, sus moléculas tratan constantemente de forzar la barrera renal, mientras que las moléculas de cloruro retenidas siguen una corriente inversa que, de la sangre, las lleva hacia los tejidos. Si la retención de los cloruros determina la uremia hidrópica, la retención azoada llega á la uremia seca. Se observa á menudo en el curso de la enfermedad de Bright una disociación de la impermeabilidad del riñón para los cloruros y para la urea; las dos retenciones pueden existir aisladas y combinadas, y aunque tienen algunos caracteres comunes, en cambio, no les faltan caracteres que las diferencian, y que en el curso de ciertos estados urémicos permiten con frecuencia distinguir lo que á cada una de ellas corresponde.

Los regímenes declorurados también ejercen su acción deshidratante y permiten alguna vez detener la marcha de una hidropesía resultante de una dificultad circulatoria, como la ascitis cirrótica, pero tienen una acción mucho menos marcada contra las hidropesías de naturaleza inflamatoria, como las de la pleuresia, por ejemplo.

La impermeabilidad de los riñones para los cloruros es tal en algunos brighticos, que es necesario defender hasta sus últimos límites la dosis de cloruro permitido; la leche, que ante todo debe sus cualidades á su débil cloruración, puede ser un alimento todavía muy salado para aquellos cuyos riñones están casi completamente cerrados para los cloruros. En tales enfermos es en los que la cura de decloruración permite asistir á ese espectáculo inesperado de un albuminúrico infiltrado de edemas que mejora más por un régimen cárnico y amiláceo privado de sal que por el régimen lácteo, hasta aquí prescrito como el único saludable. La impermeabilidad renal para los cloruros nunca es absoluta; siempre es relativa, y puede presentar muchos grados, y aun generalmente varía en un mismo individuo de un período á otro de la enfermedad. En gran número de casos, la permeabilidad renal es todavía suficiente para permitir una ligera cloruración alimenticia, y entonces es cuando la leche, alimento débilmente clorurado, ejerce la acción bienhechora que le es reconocida desde hace tanto tiempo.

El Dr. Beco (ponente): La razón de ser del régimen declorurado se encuentra en la concepción siguiente: En las condiciones normales, el cloruro sódico es el regulador principal de la tensión osmótica de los humores; introducido en el organismo por el régimen alimenticio en cantidad sobradamente abundante, encuentra su vía de eliminación principal en la excreción urinaria; en el curso de padecimientos orgánicos diversos, su eliminación es insuficiente y su retención va habitualmente seguida de una retención de agua en los tejidos profundos primero y en el tejido celular subcutáneo después, de donde un aumento de peso, seguido ó no de edemas aparentes (de anasarca). La causa de la retención en ciertas variedades de nefritis reside en la impermeabilidad renal para el cloruro (Widal); la eliminación de cloruro sódico es una función celular específica (Widal y Jabal) claramente diferenciada de las otras funciones eliminadoras (urea, fosfatos, azul de metileno), y está más ó menos reducida ó suprimida en el curso de las nefritis, sobre todo de las nefritis parenquimatosas, con predominio epitelial y varía constantemente. La tensión osmótica de la san-