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alteraciones generales graves y hasta la muerte. La picadura de las avispas y de los zánganos parece que introduce en el organismo un veneno más difusible, puesto que una picadura basta con frecuencia para producir alteraciones de naturaleza sincopal y erupciones generalizadas escarlatiniformes, eritematosas y á menudo una verdadera erupción de urticaria. Casi todas las funciones del organismo pueden estar interesadas. Las funciones circulatorias (frecuencia ó lentitud del pulso, palpitaciones cardíacas, alteraciones vasomotoras, etc.); las funciones digestivas (náuseas, vómitos, diarrea); las funciones respiratorias (disnea); las funciones nerviosas, ora periféricas (dolores, hiperestesia, anestesia, etc.), ora centrales (delirio y hasta locura, etc.); las funciones sensoriales (alteraciones del oído, de la vista, etc.); las funciones de secreción (salivación abundante, diuresis, etc.).

El tratamiento local consiste en la aplicación inmediata sobre la región afectada, de agua de cal, amoníaco líquido ó vinagre; la sal de cocina aplicada sobre la picadura y las soluciones concentradas de esta sal que se hacen tragar en los casos de picaduras de la faringe por la avispa, son especialmente recomendables. Como tratamiento general se favorecerá la eliminación del veneno: 1.º, por la piel, provocando la secreción sudoral por líquidos calientes y aromáticos adicionados de estimulantes difusibles, espíritu de Minderero, éter, menta, etc.; 2.º, por los riñones, empleando los diuréticos, y 3.º, por las vías digestivas por medio de los vomitivos, purgantes, enemas, etc.

Se ha ensayado obtener cierta inmunidad contra los efectos del veneno de los himenópteros, recurriendo á las picaduras sistematizadas de estos insectos, pero queda mucho que hacer en este sentido y los fisiólogos por medio de nuevos experimentos tendrán que dilucidar muchas de las cuestiones, aún obscuras en su naturaleza y evolución, de estas intoxicaciones. También se ha tratado desde hace mucho tiempo de utilizar en la terapéutica los productos de muchos de estos himenópteros. Las avispas, en las obstrucciones del riñón y de la vejiga, las abejas y las hormigas en forma de cataplasma, en elixir, en productos destilados y hasta en estado de ácido fórmico y de formiato de sosa. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Mayo de 1905

Lipomas osteoperiósticos. — El Dr. Routier dijo que había observado hace pocos meses un joven de trece años que presentaba un tumorcillo infraclavicular, fluctuante, algo doloroso, implantado por un pedículo perfecto en el tercio externo de la clavícula. Se hizo el diagnóstico de absceso frío, pero dos punciones sucesivas no dieron resultado alguno. El Dr. Routier extirpó el tumor: se trataba de un lipoma adherido á la clavícula por un pedículo infiltrado de tejido osteoide, del que partían en forma de abanico trabéculas fibrosas que recorrían el lipoma en todas direcciones.
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Por consiguiente, á medida que los hechos se multiplican, se ve ensancharse los límites del campo de acción del gancho de Kirmisson.

Degeneración cancerosa del muñón cervical después de la histerectomía parcial por fibromas. — El Dr. Richelot refirió seis casos más de este género recogidos después de su última comunicación sobre este asunto (8 junio 1904). Estos casos han sido observados: dos por el Dr. A. Martín, uno por el doctor Picqué, uno por el Dr. Beunier, uno por el Dr. Bazy y uno por el doctor Labeyrie.

En resumen, desde que el Dr. Richelot llamó la atención por vez primera sobre la degeneración cancerosa del muñón cervical después de la histerectomía parcial por fibroma, esta degeneración ha sido observada 23 veces. No es, por consiguiente, tan excepcional como se dice, y la coexistencia del fibroma y del cáncer del útero no es una simple casualidad. Por lo demás, Piquaud, en su tesis (París, 1905), ha demostrado por estadísticas fehacientes que el cáncer del cuerpo del útero se observa siete á ocho veces con más frecuencia en las que padecen fibromas que en las que no los padecen, y el del cuello con mayor frecuencia todavía: en efecto, en 600 enfermas ordinarias, se encuentra un cáncer del cuerpo y tres del cuello; en 600 fibromatosas, nueve cánceres del cuerpo y 12 del cuello.

Aneurisma arteriovenoso axilar. — El Dr. Mignon presentó la enferma objeto de esta observación. El aneurisma, consecutivo á una herida antigua por arma blanca, estaba constituido por la comunicación entre la arteria axilar y una colateral venosa externa. La vena axilar externa había sido igualmente interesada por el arma, pero la sangre no pasaba á esta vena, que estaba trombosada en una extensión de 4 centímetros. El Dr. Mignon extirpó entre dos ligaduras la vena colateral externa y la arteria en una extensión de 2 centímetros y medio próximamente. La enferma curó sin complicaciones, aunque la arteria fué ligada en su parte desprovista de colaterales, debajo de la escápular inferior, en el espacio que se ha convenido en llamar la «zona peligrosa» de las ligaduras de la axilar. En la actualidad todos los signos de aneurisma han desaparecido, pero la enferma no tiene pulso radial.

Fibromas uterinos en vías de necrobiosis y de supuración. — El Dr. Monod presentó voluminosos fibromas del útero, intersticiales y subperitoneales, los primeros en vías de necrobiosis y de supuración, que extirpó por la histerectomía abdominal total. Estas piezas patológicas son favorables á la opinión de que el origen de la supuración y de la gangrena de los fibromas se halla en el conducto uterovaginal. En efecto, en el caso anterior el único fibroma que quedó intacto fué el subperitoneal, y en cambio, los intersticiales en relación evidente en un punto con la cavidad uterina, habían supurado ó se hallaban en vías de necrobiosis.

(La Presse Medical).—F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Mayo de 1905.

Operación de Gigli.—El Dr. Porak: Ingresó en la Maternidad una mujer primipara de veinticuatro años, de 1'88 centímetros de altura, con estrechez pelviana acentuada. Cuando ingresó la enferma, la bolsa de las aguas hacía tiempo que se había roto. La cabeza estaba aplicada contra el estrecho superior. La bolsa serosanguínea se introducía en la excavación pelviana; el cuello estaba bastante dilatado; no fué posible conocer la posición, porque la bolsa serosanguínea impedía apreciar las fontanelas, pero después averigüé que la cabeza no se hallaba en flexión y que la sutura bregmática se encontraba hacia el centro de la pelvis con la fontanela occipital, mirando transversalmente hacia la izquierda.

Como el parto no avanzaba me decidí a practicar la operación de Gigli. La sección del pubis fué hecha oblicuamente de arriba á abajo desde la espina del pubis de derecha á izquierda en la mitad izquierda de la pelvis. La hemorragia fué ligera y se contuvo fácilmente por la compresión.

Aplicué el forceps Poulet según costumbre, la rama izquierda delante de la oreja izquierda y la derecha simétricamente en el lado derecho de la cabeza. Hice con lentitud la tracción siendo fácil la rotación, y desprendiéndose la cabeza por los diámetros suboccipitales.

Al reconocer la enferma después del parto, descubrí un desgarro lateral de la vagina de 7 á 8 centímetros de longitud. El útero formaba hernia á través de la herida cutánea. Esta se reunió por medio de cinco puntos de sutura con crin de Florencia, y la herida de la vagina con dos puntos de sutura con catgut y desagüe.

Las consecuencias fueron normales, pero noventa días después del parto los fragmentos óseos sólo estaban reunidos por un puente fibroso sin callo. Esta mujer anda, sin embargo, perfectamente y no nota molestia alguna.

A consecuencia de la sinfisiotomía los desgarros de la vagina que comunican con la incisión operatoria son relativamente raros. Pocas veces son extensos. Principian casi siempre en la parte superior. Las considero como una complicación temible de la sinfisiotomía. Creo desde hace mucho tiempo, que son más de temer en las primíparas, razón por la cual considero la primiparidad como una contraindicación.

Es fácil explicarse este peligro mayor de los desgarros vaginales. Se ha comparado el parto á la abertura de una puerta de dos hojas: la hoja uterina se abre de arriba á abajo y de atrás á adelante de modo que el segmento inferior, seguido del cuello, se aplica contra la sinfisis del pubis, mientras la hoja perineal se abre de arriba á abajo y de delante á atrás. Esto es debido naturalmente á la posición respectiva de los orificios uterino y vulvar, porque el primero mira hacia atrás y el segundo hacia adelante.

A consecuencia de esto, la vagina se repliega por delante sobre sí misma y el útero tiende á aproximarse al orificio vulvar. Constituye un escudo que protege la incisión del monte de Venus, sea cual fuere el modo que
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hacia el amanecer falleció el paciente, y—lo que era más alarmante—el otro niño que seguía en edad presentaba los mismos síntomas. Entonces, alarmadísimo, anduve los ocho kilómetros distantes de mi domicilio y me avisó, pero lo más pronto que pude personarme en su casa fué por la tarde, y me encontré con que el segundo niño presentaba una disnea intensa, 40° de temperatura y unos horribles infartos ganglionares en el cuello. Apliqué 20 cent. cúb. de suero, pero fueron inútiles, el niño falleció. Con el fin de evitar más desastres, el hijo de aquel desgraciado matrimonio que quedó indemne, fué trasladado á la aldea de San Román, distante unos tres kilómetros.

Este último niño fué mimado en extremo por sus parientes, jugaba con los demás de la aldea, y el día 15 de enero, á los cuarenta y cinco días de la aparición de la enfermedad en casa de su padre, presentó los síntomas de la difteria, que fueron yugulados inmediatamente.

No hubo otro caso de difteria en la aldea.

Hay que convenir que el bacilo do Loeffler, como otros saprofitos, viven habitualmente en el organismo humano, pululan por entre sus mucosas, en contacto del exterior, y sólo cuando hay predisposición individual es cuando se genera la enfermedad infecciosa. Pero hay también cierta predisposición, bien de familia, bien individual, que puede ser causa de multitud de contagios inexplicables. En este caso sacaron al niño de su esfera, le rodearon de cuidados, resguardándolo del frío y de la humedad, lo colocaron en un medio á que no estaba acostumbrado y que no hizo más que disminuir sus naturales resistencias; es exactamente lo mismo que el individuo que no hace por nada del mundo una transgresión higiénica, por ejemplo, comer á deshora, abrigarse el cuello, etc., y á cualquier descuido en cumplir la obligación que se impone, cae en una indigestión ó en una afección pulmonar ó traqueal.

Este hecho observado no puede atribuirse tampoco á una incubación prolongada, puesto que no se han comprobado mayores de cinco días, y no es propio de la difteria, sino, como lo demuestra el siguiente caso, lo mismo ocurre hasta con la viruela.

Durante el mes de marzo de 1903, un empleado de la Azucarera de Lieres, con residencia oficial en los pabellones de la Sociedad, marchó por quince días destinado al montaje de las calderas de la fábrica de cerveza el Aguila Negra, situada en Colloto (Oviedo). Cayó enfermo, é inmediatamente regresó á su domicilio, al lado de
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edad, sólo ha sido estudiada por los Dres. Lesné, Merklen, Sabrazès y Fauquet. Los estudios de los primeros, se refieren al niño de pecho en general, casi nunca á los de menos de un mes.

Vamos á indicar los términos medios que hemos obtenido en los exámenes crioscópicos, bastante numerosos, y á determinar el valor de las diferentes reacciones y de la diuresis molecular.

La orina del recién nacido es hipertónica durante los tres ó cuatro primeros días. Su densidad llega á 1010 y 1012. El punto de congelación desciende en general á —1°. Tarda poco en hacerse hipotónica. Es entonces poco densa y pobrísima en sustancias eliminadas. El punto de congelación que es siempre proporcionado á la concentración molecular es casi de 0°. En nuestras observaciones Δ ha variado entre —0°,12 y —0°,29, por término medio —0°,178.

Concedemos poca importancia á estas diferencias, en general y al valor absoluto de Δ porque las condiciones dietéticas no son siempre iguales. En los niños criados artificialmente con leche de vaca ó de burra, la orina es hipertónica con relación á los que lactan.

En los niños infectados Δ se aleja más ó menos de 0°, según la gravedad de la infección. La hemos visto descender á —0°,50 y —0°; y casi hasta —1°. La concentración molecular queda normal por completo aun en los niños infectados. En general, Δ oscila entre —0°,30 y —0°,50 por término medio —0°,386.

La orina del niño infectado es, por lo tanto, hipertónica con relación á la del sano.

Respecto á los cambios moleculares puede decirse en resumen que: 1.°, en estado normal la relación \( \frac{\Delta}{\mathrm{NaCl}} \) es algo superior en el recién nacido que en el adulto, y que la relación \( \frac{\Delta}{\delta} \) es sensiblemente la misma; 2.°, que en los niños infectados la relación \( \frac{\Delta}{\mathrm{NaCl}} \) se eleva y \( \frac{\Delta}{\delta} \) desciende.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 31 de Mayo de 1905.

Peritonitis difusa. — El Dr. Gluck presenta un niño que ingresó en la clínica, colapsado y con todos los síntomas de una peritonitis difusa. El diagnóstico se había hecho ya antes de la operación porque existía un tumor ovoideo, muy claramente fluctuante y que ocupaba toda la pared anterior del abdomen. Al poco tiempo se hizo necesario abrir un gran absceso subfrénico del lado derecho, que sin duda había sido la terminación del otro. En el intestino delgado se formaron varias fistulas, que curaron al cabo de mucho tiempo por medio del tratamiento balneoterápico.

En un segundo caso, en el que se trataba seguramente de una peritoni-
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tajas. Si en los casos de luxación congénita importa muchísimo respetar los glúteos, no sucede lo mismo en los casos de coxitís. La articulación defectuosa de un coxálgico ya no presenta puntos de inserción para dichos músculos, y en los mismos casos que acaba de presentar Mosetig se ve que la extremidad se halla en abducción y flexión, posición de contractura que ha de irse acentuando cada vez más. Los operados de Mosetig no sacarán grandes ventajas de su cadera movible, ó en su caso, de su pseudo-artrosis. Han conseguido quedarse con una articulación sumamente vulnerable y mal preparada para las exigencias de la vida diaria, pagando demasiado cara la ventaja de poderse sentar con más comodidad. Cree, por lo tanto, que en la coxitís es preferible con mucho la anquilosis á una pseudo-artrosis movible.—(Wiener klinische Rundschlan).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

La antitoxina diftérica en la meningitis cerebro-espinal epidémica. — El doctor E. Waitzfelder, ha tratado 17 casos de meningitis cerebro-espinal epidémica por la antitoxina diftérica inyectada á grandes dosis. Curaron cinco enfermos, murieron tres y nueve están en tratamiento; de estos, cinco han mejorado y cuatro se hallan convalecientes. Todos estos 17 enfermos, se hallaban en estado grave cuando se principió el tratamiento. Las inyecciones se hicieron en días alternos, en los casos más graves todos los días, en la región infra-escalpular. Se inyectaron 6000 unidades de antitoxina á los niños de menos de cinco años, 8000 á los de cinco á doce años y 10.000 á los adultos. La inyección fué seguida casi siempre de descenso de la temperatura y del pulso y de mejoría del estado general. La administración de la antitoxina no produjo consecuencias graves. El Dr. Waitzfelder cree que si se confirman los resultados obtenidos, corresponderá al Dr. Wolf, el primero que empleó este tratamiento, el mérito de haber encontrado el medio de combatir con eficacia la meningitis cerebro-espinal epidémica, una de las enfermedades más funestas.

(The Medical Record).—F. TOLEDO.

Artropatías sifilíticas.—Según el Dr. Weisz, el goma sifilítico es muy difícil de diagnosticar, mientras no se descompone y provoca tan sólo la impresión de un tumor sólido, de dureza cartilaginosa ó ósea, pudiendo simular una periostitis, un condroma ó un sarcoma. En su marcha clínica hay también pocos síntomas característicos de la sifilis, puesto que la enfermedad puede seguir un curso agudo, subagudo ó crónico, con fiebre ó sin ella, afectando á una ó á varias articulaciones y con poco ó mucho dolor. El color de la piel puede ser normal ó estar alterado. La articulación aparece más ó menos hinchada, más ó menos dura y hasta puede la artropatía adoptar por completo el tipo de la artritis deformante.

En los casos agudos lo que más importa es establecer el diagnóstico diferencial con la poliartritis aguda. En los crónicos cabe la confusión con el reumatismo, la gota ó la artritis blenorrágica, ó también, principalmente
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su familia. En el pabellón donde residía habitaban tres empleados más, los cuales lo desalojaron inmediatamente, tomándose las más severas medidas de rigor, aislamiento del enfermo y de su familia en absoluto, lavados de la paredes y suelo con sublimado corrosivo al 1 por 4000, blanqueo posterior de todas las habitaciones, fumigaciones permanentes de azufre, vacunación y revacunación de los demás habitantes, y después de la terminación de la enfermedad se trasladó el paciente y su familia á la aldea. Estuvo completamente desocupado el pabellón por un mes, se volvió á desinfectar todo él de nuevo, se blanqueó otra vez y se volvieron á colocar los muebles, lavándolos y sometiendo toda la ropa blanca por tres veces en colada. En suma, el más escrupuloso higienista no hubiera podido pedir más. Pues bien, la señora de otro empleado, vacunada, y con una aprensión enorme, precisamente al día siguiente del ingreso en su domicilio, presentó los síntomas de una viruela atenuada, que no llegó á supurar, y que, casi casi, se podía confundir con el sarampión á primera vista. Se restableció en seguida, y no se presentó ningún caso por los alrededores.

La topografía misma del territorio asturiano no permite el contagio; caseríos y aldeas distantes entre sí, por lo menos un kilómetro, casas perfectamente aislables, no permiten admitir el contagio como causa de transmisibilidad. ¿Cómo admitir ésta, existiendo casos de difteria bien confirmada, y que aparecen el mismo día en aldeas separadas entre sí muchos kilómetros? ¿Cómo admitir el contagio en el caso anteriormente consignado, en que la aparición de la difteria en San Román no fué seguida de ningún otro caso? Y en la fiebre tifoidea, ¿no he asistido casos perfectamente diagnosticados, no sólo por mí, sino por otros compañeros en consulta, y no ha habido propagación á otros individuos de la misma familia?

No es esto decir que la higiene y desinfección estén demás; afirmar esto sería una herejía. Claro que el exudado diftérico transmite la enfermedad, ocurriendo que si en el sujeto sano está equilibrado, venga la infección. El individuo normal, constantemente está en lucha: de un lado los microbios, de otro sus células; la batalla se da constantemente, y claro está que la infección viene: ó porque un agente, un ejército bacilar viene á reforzar el existente, ó porque la resistencia individual se disminuye. Este último factor, hasta ahora estaba obscurecido, por cuanto si la resistencia se disminuía al igual para todos los saprofitos, sufriría una pulmonía, una difteria, una estreptococcia al mismo tiempo, cosa que todavía no se ha visto nin-
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gún caso. El citodiagnóstico casi lo ha demostrado al descubrir que cada grupo de células micrófagas tiene predisposición para un determinado microbio. Ha demostrado que un individuo se convierte en tuberculoso cuando las células encargadas de combatir al microbio están en depresión funcional.

Más que la desinfección externa estoy por afirmar que es más importante la preparación individual, el reforzamiento celular; y del mismo modo que un individuo es inmune naturalmente á la sífilis, así llegará dia que se logre acorazar al individuo contra la infección. Un ataque de viruela causa inmunidad, por cuanto ocasiona la presencia en la sangre de las células encargadas de la destrucción del virus por mucho tiempo, abre, por decirlo así, los cuarteles donde están alojadas las tropas destinadas á combatirla, y al desaparecer la viruela deja las puertas de los cuarteles abiertas. Inútil de todo punto resulta un esmero en evitar el contagio. El tísico llegará á ser tísico, si está predispuesto á ello, lo mismo en un hospital infectado que completamente aislado. ¿Cómo se explica el hecho de aparecer hace dos años dos casos de viruela confirmada en un caserío completamente aislado en lo alto de una montaña, constándome que sus habitantes no tuvieron relación alguna con otros hombres, por lo menos cuatro meses antes de no existir otro caso por el valle, ni en muchos kilómetros á la redonda y no haberse conocido nunca la viruela en ese lugar? ¿Cómo se explica, pues, que un tísico muera rodeado de todos los suyos en contacto íntimo con él y que no se propague más que á los que están predispuestos, y algunas veces á un individuo que por casualidad fué á visitarle? ¿Cómo no atribuir, por último, más que todo, á la predisposición, el hecho que cotidianamente los médicos rurales observamos, hacer operaciones cuyos preliminares asepticos dejan mucho que desechar, y curar la inmensa mayoría de las heridas quirúrgicas por primera intención, y en cambio, las diéresis en individuos urbanos caen en supuración á poco que se descuide el médico en la antisepsia?

Más que investigaciones de higiene extrínseca al individuo, se deben emprender las de higiene intrínseca; la desinfección, la inmunidad se debe hacer en el mismo individuo. Si bien es necesario que los ingesta y los aplicata estén esterilizados, más importante es que el individuo posea buenos ejércitos de combate que oponer á la irrupción micróbica. Falta mucho para llegar á este desideratum, pero, no obstante, ya se indican corrientes de observación en este sentido, y á ello se llegará en plazo no lejano