Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-28 00:00:00), página 25

los casos graves, que generalmente son inoperables. La cirugía previene la infección, las estrecheces, etc., que produce la litiasis. Acaso en esta enferma la intervención produjese beneficiosos resultados. La litiasis es, según opina Naunyn, afección local de la vesícula que produce núcleos, sobre los que se depositan y forman los cálculos, y extirpando la vesícula, cosa fácil é inocente, se cura radicalmente la enfermedad. Cree, en resumen, el caso operable.

El Dr. Barragán es partidario del oportunismo. Cree que si el cólico repite, deberá operarse cuando se calme por un cirujano de valía.

El Dr. González Campo: Los síntomas que la enferma presentaba cuando el Dr. Yagüe la vió, indicaban un cálculo del coledoco. La oclusión cedió, y esto que ocurre frecuentemente, no ha debido extrañar al Dr. Yagüe, pues en su enferma databa de veintiún días, y Dieulafoy afirma que puede curar la obliteración de varios meses. Naunyn dice que se debe operar la oclusión de un año de fecha, y Kehr la que dure más de tres meses si el enfermo no tiene antes fiebre ó enflaquece demasiado.

Si la vesícula reveló repleción calculosa, el Dr. Yagüe ha debido recomendar la intervención, pues esa vesícula es un manantial de peligros que deben evitarse.

El Dr. Yagüe: El hecho de la disparidad de criterio de los dos cirujanos que han honrado el caso discutiéndole, es demasiado elocuente para comentarlo. En cuanto al Dr. Goyanes, de cuyo saber y laboriosidad estamos todos tan convencidos y soy ferviente admirador, espero que ha de rectificar con el tiempo por experiencia personal mayor con información científica más completa, su estrecho criterio. Ojalá sea el el llamado á presentarnos estadísticas suficientes de casos operados y no reproducidos (enfermas y habilidad han de sobrarle), ya que después de las intervenciones de los más diestros y reputados cirujanos las reproducciones han sido numerosas y bien comprobadas, con lo que cae por su base la eficacia del tratamiento quirúrgico, exento de ó con limitado poder curador, y lleno de todos los peligros inherentes á las intervenciones operatorias.

La enferma ha sido presentada como tratada médicamente, no como curada, y fácil será comprobar, hojeando las obras de las autoridades, que la cirugía hoy no da tampoco más que curaciones insólitas ó accidentales.

Para dar base racional á la cirugía, se pretende partir de la afirmación equivocada de que la litiasis, proceso infeccioso de causa enterógena, es de origen vesicular, cuando la mayor parte de las veces es primitivamente radicular y secundariamente vesicular.

No es posible prever cuál será la verdad de mañana, pero cabe aventurar la afirmación, con grandes probabilidades de que ha de tener certeza, de que en la patogenia de la litiasis se ha de volver, aun considerándola infecciosa, á dar gran importancia, como en otras afecciones, al terreno, puesto que sin determinadas condiciones, hoy sospechadas en la acidificación y en el éxtasis biliar, la infección no podría tener lugar.

Durante la fase aguda del proceso el tumor cístico era mucho mayor que actualmente, y hoy, por la falta de todo el síndrome icterico, es fácil comprobar la permeabilidad del coledoco, y como con no escasa frecuencia se comprueba, en las necropsias la existencia de litiasis latentes é ignoradas,