Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-11-14 00:00:00), página 31

al parecer, cuando se trata de evacuar partículas sólidas ó sustancias químicas irritantes. El mejor medio de desagüe es el taponamiento á la Mikulicz; en ocasiones puede obtenerse por un tubo vaginal colocado en el seno de Douglas ó por tubos de desagüe introducidos en las contra-aberturas lumbares.

Las inyecciones intravenosas de suero constituyen un medio excelente de tratamiento post operatorio aun en los casos de colapso. Si se presentan síntomas de meteorismo después de la operación, hay que practicar sin pérdida de tiempo un ano artificial en un asa distendida, de preferencia por el método de Witzel.

El pronóstico de la peritonitis generalizada es muy favorable cuando puede intervenirse en las primeras doce ó veinticuatro horas; después es más problemático.

El Dr. Krogius termina su informe exponiendo su estadística, que comprende 111 casos de peritonitis difusa operados desde 1901, con una mortalidad total de 46'8 por 100; 80 casos de peritonitis apendicular, con 50 por 100 de curaciones (de 13 casos de operación en las doce primeras horas, curaron 12); 15 casos de peritonitis por perforación de una úlcera gástrica, con 40 por 100 de curaciones; 16 casos de peritonitis de origen diverso, con 37'5 por 100 de curaciones.

El Dr. K. G. Lennander (de Upsala, ponente), colocándose en el terreno clínico, se ocupó en demostrar la importancia de un diagnóstico precoz, la gravedad variable de la peritonitis según sus diversas localizaciones, las indicaciones y la técnica operatoria.

Las conclusiones principales de este informe son las siguientes:

1.ª En el tratamiento de la peritonitis aguda debemos: a) descubrir un medio de diagnóstico precoz y en lo posible apropiado á las circunstancias; b) intervenir, á ser posible, antes de que sobrevenga la parálisis intestinal.

2.ª Al practicar cada operación, se procurará descubrir y suprimir la causa de la peritonitis aguda.

3.ª En la parálisis intestinal puede emplearse: a) la enterotomía (una ó varias), vaciando el intestino al practicarla; b) la tiólo y la enterostomía en forma de fisura oblicua; c) en los casos desesperados, la resección de 50 centímetros á 3 metros ó más de intestino paralizado.

4.ª En la peritonitis apendicular, con parálisis del ciego ó de la parte más inmediata del ileon, se formará una fisura oblicua del ciego ó se llevará la pared cecal á la herida del abdomen para poder, sin anestesia, practicar en ella una fisura oblicua siempre que la operación sea seguida de síntomas positivos de parálisis intestinal.

5.ª Los medios menos violentos de extraer el pus, sobre todo en las peritonitis supuradas recientes del centro del abdomen, es decir, alrededor del mesenterio, es el lavatorio con la disolución salina al 9 por 1.000 á 40°, á poca presión y con derrame completamente libre del líquido.

6.ª Las superficies peritoneales afectadas de inflamación aguda deben ser desaguadas. Esto es siempre fácil en la periferia del abdomen, donde puede excluirse á veces de la cavidad peritoneal sana toda la zona infectada. El Dr. Lennander cree que el taponamiento y desagüe con las mechas ordinarias de algodón (mechas de lámpara) rodeando á un tubo de desagüe