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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-14 00:00:00), página 19

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 24 de Junio de 1905.

Anquilostomiasis.—El Dr. Codina lee un Resumen de casuística anquilostomiásica y dice: de nuevo vuelvo á molestar la atención de la Academia con el tema de la anquilostomiasis; pero así como en las sesiones anteriores tuve la honra de exponer las investigaciones personales que había hecho, particularmente desde el punto de vista de la patogenia, en el día de hoy voy á ocuparme de la anquilostomiasis considerada desde el punto de vista puramente clínico.

El aspecto social de la anquilostomiasis ha sido tratado con la brillantez con que siempre adorna todos sus discursos y todas sus peroraciones, por el Dr. Espina, y seguramente lo tratará, con no menos competencia, el Dr. Larra.

La parte puramente clínica del estudio de la anquilostomiasis no es que esté por hacer. Todos los médicos conocen el cuadro clínico de la anemia en general y de la anemia de los mineros en particular; pero es indudable que el cuadro clínico, por lo que tiene de fundamental en su expresión y de secundario en sus manifestaciones, exige un estudio comparativo de gran número de casos para poder formarse un juicio exacto de los caracteres que particularizan de un modo especial á la anemia citada, ó sea la anemia anquilostomiásica.

No es dudoso que los médicos encargados de prestar sus servicios en las explotaciones mineras son los que tienen más ocasión y se hallan en más abonadas circunstancias para estudiar clínicamente esta enfermedad, por la sencilla razón de que disponen de abundante material clínico. Circunstancias especiales y ajenas por completo á una aptitud que no poseo, han motivado que, sin ser médico de ninguna explotación minera y como lo sabe la Academia no disponiendo de otros materiales clínicos oficiales que los que existen en mi Sala del Hospital general, pudiera observar en lo que va de curso un gran número de mineros que padecían la anemia anquilostomiásica. Preocupado por el deseo de hacer una revisión del cuadro clínico de esta anemia, para poder señalar con la mayor exactitud posible los rasgos clínicos, los fenómenos patológicos que con más frecuencia y de un modo más particular se manifiestan en esta enfermedad, he pensado estudiar todos estos casos bajo una misma pauta, siguiendo un mismo procedimiento, valiéndome, si así puede decirse, de un mismo programa para cada uno de ellos. Y es indudable que el examen de toda una serie de enfermos, sobre todo si es bastante numerosa, desde un mismo punto de vista
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las en que con mayor exceso se viene practicando semejante sistema, así que, no es de extrañar, que al lado de algunas brillantes conquistas de los dos últimos decenios, hayamos visto desfilar numerosos procedimientos terapéuticos introducidos con el reclamo de la prensa, aceptados sin reflexión por la masa y caídos pronto en el descrédito por su ineficacia, prueba de su irracionalidad.

Estas últimas líneas son muy aplicables al tema que vamos á desarrollar; pues desde hace veinte años en que comencé á deletrear esta especialidad, he visto desfilar tal número de enérgicos y decididos métodos de curación del ozena, sin alcanzar á ver un enfermo curado, que me parece llegada la hora de declarar, por una vez siquiera, que el ozena, la rinitis atrófica fétida ó no fétida, es un padecimiento incurable.

El concepto que de la incurabilidad de esta dolencia hemos formado, no se desprende de la esterilidad de los loables esfuerzos hasta la fecha realizados, pues que lo mismo podía decirse del cáncer y, sin embargo, estoy convencido de su curabilidad, sino del conocimiento mismo de la esencia de la enfermedad y de las nociones etiológica, patogénica y anatomo-patológica que, á la fecha, son lo bastante claras para que el práctico, inspirado por los principios de la ciencia llegue á comprender, de un lado, la dificultad de contrarrestar la influencia de las causas en acción, y de otro lado, la imposibilidad de remediar los estragos originados en las fosas nasales por el padecimiento en cuestión. Con decir, que consideramos al ozena cual lesión de origen neurotrófico y con recordar que nadie puede dejar de admitir que se trata de una atrofia, habríamos demostrado la finalidad de este trabajo. Pero el asunto merece mayores aclaraciones.

CONCEPTO ETIOLOGICO Y PATOGÉNICO.—Por no detenerse á examinar con la solicitud que merece esta cuestión, es por lo que los prácticos incurren en errores de gran calibre al instituir bases de tratamiento. También es verdad que en este capítulo reina tal anarquía, que cada uno se considera con derecho para formar escuela, de modo tal que nos encontramos al estudiar las teorías patogénicas emitidas, desde las más cándidas y triviales hasta las más sugestivas por el carácter de rigurosa precisión científica que revisten. Vamos á examinar las circunstancias en que el ozena aparece para poder valorar el alcance de ciertos juicios.

¿Es enfermedad propia de las fosas nasales? Esta primera cuestión previa merece ser considerada, pues añade un argumento de
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Los casos por él tratados con la luz roja y de que ha dado cuenta en su Comunicación, han ocurrido en los meses de marzo y abril, que han sido graves y en todos se han presentado complicaciones bronquiales.

El caso reseñado por el Dr. Olmedilla, es notable, puesto que la enferma estaba en el segundo día de la erupción, con delirio, etc., y al día siguiente de someter á la enferma á la luz roja descendió la temperatura y desapareció el delirio.

Respecto á lo manifestado por el Dr. González Álvarez, hace constar su extrañeza de que haya empleado la luz roja durante cuatro años, á pesar de que este señor opina en contra de este procedimiento terapéutico.

En cuanto al Dr. Espina, que está conforme en que la luz roja debe de ser pura; pero que llevar esto al extremo que desea el Dr. Espina, le parece impracticable.

El Sr. Presidente puso término á la sesión haciendo constar la gratitud que la Academia debía al académico Dr. Cortezo, por el interés que este había mostrado por la Corporación en el corto tiempo que había ocupado el Ministerio de Instrucción pública y dió por terminadas las sesiones públicas del presente curso.

PERIÓDICOS

Rinoplastia por epiteloma. Curación.—En la Revista de Sanidad Civil, publica el Dr. García Tapia el notable artículo siguiente:

«Es sabido, que los epitelomas de la piel (cancroides) son relativamente benignos en tanto permanecen distanciados de las mucosas, pero en cuanto éstas son invadidas, la neoformación se activa con evidente cambio de pronóstico.

De la benignidad de los de la piel responden las curaciones obtenidas con multitud de procedimientos y de agentes, desde el clorato potásico hasta los rayos Roentgen, desde la cauterización más débil á las más radicales intervenciones. De la gravedad de los de mucosas testifica su rápido crecimiento, su difusión por linfáticos, sus metastasis, etc., etc.

Por eso en ciertos casos debe intentarse la curación con la menor mutilación posible y en otros hay que buscarla, á costa de intervenciones extensas, y aun así hay que temer las recidivas. En los dos que voy á referir, el resultado plástico ha sido excelente y hasta la fecha, á pesar de que uno fué operado hace más de cuatro años y otro hace uno y medio, no se ha presentado el menor vestigio que haga temer una recidiva.

Observación I.—Francisca Alcaide, setenta años, de Villaverde (Madrid), sin antecedentes patológicos hereditarios ni personales. Refirió que hacía tres años, á consecuencia de un arañozo que le hicieron en el ala izquierda de la nariz, se le formó una costra, que al desprenderse dejaba una pequeña úlcera, donde á su vez se originaba otra costra nueva, que volvía á caerse sin cicatrizar nunca. Asegura, que le han cauterizado con medicamentos y con fuego y aun que le han hecho un raspado en un hospital de Madrid; á
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El 21 de marzo de 1904, ayudado por los doctores Pallarés y Casado, extirpé el tumor é hice la rinoplastia del ala por el mismo procedimiento que en el caso anterior. La única variación fué suturar los bordes de la pérdida de substancia del carrillo, en vez de esperar que se cubriera por granulación. De este modo la cicatrización fué más breve, pero en cambio se produjo cierta tirantez del colgajo y los resultados estéticos no fueron tan excelentes como en el caso anterior, si bien puede verse, son bastante satisfactorios.

Hasta el día de la fecha tampoco hay señales de reproducción».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Julio de 1905.

Lipoma intra-articular tuberculoso.—El Dr. Reynier, en nombre del doctor Couteau, cita una observación interesante de un lipoma circunscrito intra-articular, de origen tuberculoso. Se trata de un marinero que ingresó en el Hospital de Cherburgo con el diagnóstico de hidrartrosis de la rodilla; este hombre había padecido en su infancia una artritis que había curado perfectamente. Al examen se comprobó, además del líquido en la articulación, un cuerpo extraño de naturaleza dudosa. La radiografía no dió resultado. El Dr. Couteau practicó la artrotomía y extrajo de la sinovial un cuerpo redondeado; dos pedículos le unían á la sinovial y otro al cóndilo externo del femur. El enfermo curó en quince días, conservando absolutamente intactos todos los movimientos articulares. El examen de la pieza anatómica demostró que se trataba de un lipoma, en cuyo centro había un núcleo caseoso que era de naturaleza tuberculosa, comprobada por el examen microscópico y la inoculación.

Esta observación es particularmente interesante porque prueba que cualquiera que sea su forma, los lipomas intra articulares, arborescentes ó circunscritos, son productos inflamatorios debidos á una reacción de la sinovial de origen tuberculoso. Esto estaba ya demostrado en cuanto á los lipomas arborescentes, pero la observación del Dr. Couteau es la primera en que se trata de un lipoma circunscrito de naturaleza manifiestamente tuberculosa.

Examen clínico de los cambios respiratorios.—El Dr. Robin presenta un aparato que permite medir de una manera precisa la cantidad de oxígeno absorbido y la cantidad de ácido carbónico exhalado. Gracias á él, el mé-
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suele hacerse el diagnóstico bajo una especie de preocupación de actualidad: un riñón móvil con pielitis, una salpingitis, etc., son causa de que por lo común se envíen á los cirujanos enfermos diagnosticados de apendicitis, cuando el caso contrario casi nunca tiene lugar, y lo que es más importante, muchos enfermos del tubo digestivo (sobre todo cuando hay dilatación de estómago con enteritis) presentan con bastante exactitud los síntomas de la apendicitis crónica, con dolor en el punto de Mac Burney. En tales casos hay fundadas razones para creerse en presencia de una apendicitis cuando en realidad sólo se trata de un síntoma referente á una alteración que existe en otro sitio, la cual cura con el régimen y hace inútil una operación que no mejora al enfermo.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Julio de 1905.

Cáncer lingual. — El Dr. Poirier dijo que desde hace dos años ha tenido ocasión de intervenir 21 veces por tumores linguales: 20 veces por epitelios pavimentosos típicos, y una vez por papiloma lingual en un siúltico.

De los 20 epitelios, sólo 5 iban acompañados de hiperqueratosis de la mucosa, lo que demuestra que la coincidencia de la leucoplasia y del cáncer de la lengua no es tan frecuente como supone la opinión clásica.

Los 20 epitelios pertenecían: 9 al tipo lobulillado, 2 al tubulado y 9 al lobotubulado. Las células neoplásicas eran todas del tipo malpighiano. La degeneración córnea era constante y la coloide frecuente; de las 20 veces, 14 se descubrieron glóbulos epidérmicos notables, no sólo por su número, sino por sus dimensiones y la intensidad de las degeneraciones celulares. En muchos casos se encontró un syncytium cancerófago. Todos los exámenes, al revelar procesos de mitosis en el seno de las células cancerosas, indicaban la vitalidad intensa de la neoplasia en todos los casos. Sin embargo, la rapidez de las infiltraciones submucosas e intermusculares fué muy variable, según los casos; los cánceres más limitados, al parecer, en superficie solían ser los más extensos en profundidad. Así que en los casos incipientes, en las lesiones superficiales que pueden hacer vacilar en el diagnóstico, es preciso siempre recurrir á la biopsia, que revela la infiltración epiteliomatosa.

Insistió de una manera especial el Dr. Poirier sobre los resultados obtenidos por el examen microscópico de los ganglios extirpados en el curso de las intervenciones por cáncer de la lengua. Aunque estos ganglios estaban siempre hipertrófiados y en apariencia degenerados, su cancerización no fué en realidad ni constante (faltó 8 veces en 20) ni precoz (no se observó en un cáncer lingual que databa de tres meses).

No es menos cierto que esta degeneración cancerosa de los ganglios es recuentísima (12 de 20), es decir, casi en los dos tercios de los casos, y que es de ordinario precoz, lo que basta para justificar la ablación de todos los
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El Dr. Richelot indicó que hace quince años había demostrado las ventajas de esta punción intercricotiroides.

El Dr. Pozzi dijo que hacia treinta años Krishaber inventó una cánula idéntica á la que emplea el Dr. Poirier.

El Dr. J. L. Faure dijo que antes recurría con frecuencia á la traqueotomía ó laringotomía previa en ciertas operaciones sobre la boca ó sobre el cuello, pero que ha renunciado á ellas desde hace algún tiempo, á causa de lo que agravan las consecuencias operatorias. Sin embargo, el procedimiento de laringotomía temporal por punción empleado por Butling, y que recomienda Poirier, le parece muy seductor, y en caso de duda, no vacilaría en recurrir á él.

El Dr. Sebileau cree que es preferible, al extirpar un cáncer de la lengua, no hacer la traqueotomía (ó la laringotomía) previa; pero cuando se imponga, no la practicará por punción, porque es un procedimiento ciego é inferior á la incisión con el bisturi.

Cuanto á la ligadura previa de las carótidas externas que aconseja el Dr. Quénu, manifestó el Dr. Sebileau que no comprende sus ventajas, porque es fácil obtener la hemostasia durante la extirpación de la lengua sujetando con pinzas y ligando los vasos á medida que se seccionan.

El Dr. Delbet dijo que, como los Dres. Poirier y Quénu, había observado falta de degeneración cancerosa en ciertos ganglios infartados en casos de cáncer de la lengua.

Informe sobre el valor del tratamiento del cáncer por el método de Doyen.—El Dr. Delbet leyó un informe acerca de este asunto en nombre de una Comisión compuesta de los Dres. Monod, Berger, Nélaton y Delbet.

La Comisión ha examinado 26 enfermos afectados de cáncer ó de recidiva de cáncer de diversos órganos. Para facilidad del estudio, el doctor Delbet los divide en varias categorías:

En la primera categoría incluye los casos tratados por la sueroterapia sola sin operación. Este grupo comprende dos series: serie a, cánceres iniciales tratados por la sueroterapia; serie b, recidivas de cánceres tratados por la sueroterapia.

En la serie a, que comprende tres casos, cuando la Comisión creyó conveniente terminar sus observaciones, se habían obtenido los resultados siguientes: estado estacionario, un caso; agravación manifiesta, un caso; agravación rápida y muerte, un caso.

En la serie b, que comprende siete casos de cánceres diversos, los resultados fueron: ninguna mejoría; estado grave persistente, dos casos; agravación, cinco (una ligera, cuatro manifiesta).

En el segundo grupo incluye el Dr. Delbet los casos de cáncer ó de recidivas de cáncer tratados simultáneamente por la sueroterapia y por una ó más intervenciones quirúrgicas. Este grupo se divide también en dos series, a y b, que comprenden uno, los cánceres iniciales, otro, las recidivas.

En la serie a (12 casos) los resultados fueron: ninguna mejoría, tres casos; agravación, nueve casos, uno sobre todo rápido.

En la serie b, que comprende siete casos de cánceres diversos, los resultados fueron: estado estacionario, un caso; agravación, tres casos, uno rápido.
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fuerza en pro de la opinión clínica que mantengo. Sin detenernos á especificar el modo y alcance de las lesiones, dejamos sentado que, el ozena no es una enfermedad de la pituitaria, mucosa en la que es verdad, aparecen de ordinario las manifestaciones más salientes del proceso, que tan sólo representa un eslabón de la cadena, cuya totalidad todavía no alcanzamos, aunque, sin embargo, abarca hasta el sistema óseo y el nervioso, comprendiendo órganos que, como, el oído, la faringe y el conducto laringeo traqueal, son interesados en grados diversos en la mayoría de los ozenosos; además desde el punto de vista clínico, puede afirmarse que no existen en muchos casos manifestaciones constitutivas de dolencia en estos órganos, al menos desde el punto de vista patológico que es el interesante para la finalidad que nos proponemos.

¡Cuánta patología existe que no aparece con ruído en el teatro clínico!

Es evidente que, con frecuencia suma, somos consultados por padecimientos auriculares cuyo diagnóstico hacemos oscilar entre la otoesclerosis y la otitis crónica seca, que examinando al paciente le encontramos afectado de una rinitis atrófica, teniendo que declararnos impotentes para combatir las lesiones auriculares. Este mismo fenómeno ocurre si consideramos el número extraordinario de faringitis atrófica en las que existe la misma coincidencia; pudiendo decir lo propio de aquellos pacientes que á consecuencia de un enfriamiento son afectados de laringotraqueitis de marcha especial y carácter clínico, siempre el mismo en todas las recaídas cuya nota dominante está en la sequedad persistente de la mucosa y la adherencia extrema del escaso producto segregado.

En todos estos pacientes si examinamos las fosas nasales, encontramos los signos manifiestos del ozena aunque tan sólo sea en mínimo grado. Y digo en mínimo grado, porque para la finalidad de mi propósito, importa mucho considerar como ozenoso no solamente al que se nos presenta con una atrofia completa de la mayor parte de la mucosa nasal con acumulación de costras fétidas y considerables lesiones óseas del esqueleto de la nariz sino también al que, teniendo leves manifestaciones de parte de la pituitaria, ofrece sin embargo, aquellas otras cualidades tenidas como accesorias que, sin embargo, constituyen á modo de estigmas propios de la organización del ozenoso.

Hablo de la organización del ozenoso y de estigmas, porque en realidad creo que ambas cosas existen, siendo en esto, no el autor
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Tales son los resultados consignados por la Comisión á consecuencia de la observación de varios meses de enfermos cancerosos diversos tratados por el Dr. Doyen con su suero antineoplásico. Conviene añadir que de los 26 casos que sirven de base á este informe, el Dr. Doyen pretende desuchar siete, porque, según él, en unos el tratamiento principió muy tarde, y porque en otros no se siguió con regularidad. Pero según afirma el Dr. Delbet, á todos estos enfermos se les hicieron cuando menos de 6 á 18 inyecciones, y á algunos hasta 44, y no es temerario pensar que es un número de inyecciones quizá suficiente para juzgar de su valor terapéutico. Y si el doctor Doyen objeta que estos casos necesitaban precisamente de 60 á 80 inyecciones, puede respondersele que ha considerado como suficientemente tratados enfermos de cánceres análogos á cuyos individuos sólo se les había hecho una docena de inyecciones.

Podría objetarse, por otra parte, que un periodo de observación de cinco meses y medio no basta para juzgar de la agravación de un cáncer ó de una agravación de cáncer; ya hemos dicho lo que debemos pensar de esto. Este periodo hubiera sido suficiente para apreciar mejorías de haberse producido.

En resumen, dijo el Dr. Delbet, «que se elimine todo lo que se quiera de la estadística de que me he ocupado, no por eso dejará de subsistir un hecho fundamental, á saber: que durante los cinco meses que hemos examinado todos los enfermos que el Dr. Doyen quiso presentarnos, no hemos visto una sola mejora. Creemos, por lo tanto, que el Dr. Doyen ha sido víctima de las ilusiones que hace con tanta frecuencia á los inventores confundir sus esperanzas con la realidad».

Terminó el Dr. Delbet manifestando que ha ensayado el suero de Doyen en tres cancerosas (cáncer mamario) de su clínica, y el resultado fué siempre la agravación rápida en la marcha de la neoplasia.

(La Presse Medicale). — F. Toledo.

XXIV CONGRESO ALEMÁN DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlin los días 26 al 30 de Abril de 1905.

(Continuación)

Influencia de los métodos de diagnóstico funcional sobre los resultados de la nefrectomía por tuberculosis renal. — El Dr. Jaime Israel (de Berlin), manifiesta que muchos autores atribuyen los mejores resultados que ha proporcionado la nefrectomía en estos últimos tiempos al examen de la capacidad funcional de los riñones. Kümmell preconiza la crioscopia y Casper la prueba de la floridzina; el autor á su vez se ha propuesto comprobar el valor de los métodosaconsejados en casos de tuberculosis renal. Por de pronto, el hecho de que cada autor sólo concede confianza al método que ha empleado con más frecuencia, hace desconfiar un poco del valor de todos ellos. El juicio que le merecen al autor es el siguiente:

La crioscopia sanguínea es de resultados muy inciertos para el cirujano.