Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-14 00:00:00), página 21

ron un resultado de un 27 por 100. De manera que en estas estadísticas de estómago no hay amontonamiento de cifras, como se había dicho; y respecto á la estadística de Krönlein, dice que no la hay análoga en Medicina interna.

Respecto á las indicaciones operatorias en el estómago, manifiesta que tiene hecha su composición de lugar, obteniéndola de los datos de un cirujano y de otros, de un médico; que el cirujano que ha elegido para dicha composición de lugar es Mickulicz, y el médico Tabara. Mickulicz defiende la intervención operatoria del estómago, cuando el cáncer está en buen sitio y no tiene mucha extensión, y aun siendo mucha la extensión del cáncer, si hay un buen estado general y sin estenosis, se puede operar. Que seguro de que esta opinión de Mickulicz no había de ser aceptada por todos, se atreve (el Dr. San Martín) á poner sus reparos á esta indicación. Que á la primera indicación ningún reparo tiene que oponer; pero en cuanto á que no habiendo estenosis no se deba operar ¿para cuándo se dejan las operaciones de estómago? Que aunque Mickulicz ha declarado que la resección de estómago carece de porvenir, él opina que no sólo tiene porvenir, sino que la considera como el único medio.

Que si se espera en el cáncer del estómago á que haya un buen estado general, seguramente no habrá ocasión de operar, y que éste es el punto que puede considerarse hoy en litigio en la cirugía gástrica.

Que la cirugía radical del estómago debe reducirse á la extirpación de los cánceres pilóricos.

Que Mickulicz se siente inclinado á considerar al cáncer coronario como inoperable, opinando él que no, pues que las extirpaciones generales se refieren casi siempre á cáncer coronario.

En cuanto al diagnóstico médico de Tobara, que dice: ¡hipoacidez y sedimentación? Pues gastro enterostomía, ó por lo menos gastrectomía. ¡Hipoacidez, pero también retención de 200 á 300 gramos de ácido? Pues entonces, á lo sumo, abstenerse por completo de la operación.

Que á esta indicación también opone reparos, pues que á su juicio, no debe plantearse así, porque esto se refiere á cáncer confirmado y merece la pena de hacer un trabajo de recopilación para hacer la indicación de la laparotomía exploradora y después la indicación de la gastrectomía.

El Dr. Jiménez dice que habiendo poca diferencia de tiempo entre la operación total y la efectuada en un primer tiempo, no se explicaba cómo el Dr. San Martín no abordó la primera; que en su opinión lo que debía procurarse era la perfección, simplificando los métodos y procedimientos, así como el instrumental, debiendo aspirarse á la seguridad y rapidez en el acto quirúrgico; que rechaza todo procedimiento largo, fundándose en los resultados obtenidos en su clínica; que todas las operaciones largas son mal toleradas por el organismo, y que respetando la opinión del Dr. San Martín de que los enfermos no mueren por colapso, él ha sido más desgraciado, pues que ha tenido ocasión de observar este síntoma, tan alarmante para la vida del enfermo; que el éxito operatorio no se debe tanto á la anestesia y á la antisepsia como á la perfección de las suturas en estos casos.

Respecto á las indicaciones quirúrgicas, que no admite en el cáncer del