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componían de membranas escasas y placenta abundante; había indudablemente además de la placenta que corresponde á la serolina, una zona placentaria desarrollada en la zona reflejada, gracias á las modificaciones nutritivas impresas á esta caduca por la inflamación.

Infección puerperal apirética mortal. — El Dr. Gueniot refirió el caso de una mujer que padecía infección puerperal gravísima á consecuencia de retención de la placenta después de un aborto; la enferma murió sin haber tenido elevación de la temperatura y casi sin aumento de la frecuencia del pulso. Puede vacilarse en atribuir á la infección y creer en un envenenamiento mercurial, á juzgar por algunos síntomas como estomatitis, diarrea negra, etc. El análisis químico de las vísceras no reveló indicio de mercurio lo que hace suponer que se trataba de una infección anormal.

(La Presse Medical).—F. TOLEDO.

XXIV CONGRESO ALEMÁN DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlín los días 26 al 30 de Abril de 1905.

(Continuación)

Modo de evitar que la gasa se pegue á las granulaciones de las heridas.—El Dr. Lauenstein (de Hamburgo) recomienda para evitar que la gasa se pegue á las granulaciones, adherencia que ocasiona dolores muy violentos y hemorragias á los enfermos cada vez que se les renueva el vendaje, impregnar la gasa, y lo mismo la antiséptica, con parafina líquida esterilizada. Esta impregnación debe verificarse mucho tiempo antes de aquel en que haya de usarse la gasa, á fin de que esta última esté empapada con parafina de un modo uniforme. El procedimiento le ha dado un resultado excelente al autor en un gran número de casos.

Tratamiento quirúrgico de la meningitis purulenta.—El Dr. Kümell (de Hamburgo) refiere el caso siguiente: Un hombre de treinta y seis años se cayó del ferrocarril eléctrico; quedó por mucho tiempo sin sentido, y al mismo tiempo le salía por la nariz un líquido acuoso. Después recibió el conocimiento, pero quejándose de dolores de cabeza muy violentos. A causa de estos dolores, acudió por su pie al hospital á los cuatro días de ocurrido el accidente. Por entonces tenía una afasia notable, el sensorio estaba muy alterado y el enfermo sentía unos dolores de cabeza intolerables. Al día siguiente había rigidez de nuca. La punición lumbar reveló una presión de 220 miligramos de mercurio, y dió salida á un líquido purulento; el pulso era pequeño. Como el paciente estaba sin sentido, no fué necesario apelar á la anestesia para practicar una abertura amplia en el parietal; la aracnoides estaba alterada en su color; se introdujo una tira de gasa. Al día siguiente el enfermo estaba mejor y se fué restableciendo poco á poco. Al tercer día después de la operación, la punición lumbar dió salida á un líquido turbio, pero al sexto día el líquido era claro como el agua y la presión alcanzaba su cifra normal. La afasia fué mejorando entonces de día en día; á las cuatro semanas el sensorio estaba completamente despejado
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sublimado, practico una incisión horizontal paralela al arco zigomático cuya extremidad posterior, pasando tangente á la inserción superior del pabellón izquierdo, llegaba hasta la región mastoidea; una segunda incisión perpendicular á aquélla forma una T invertida; cohibida la hemorragia y rechazados hacia atrás y adelante los dos colgajos resultantes, queda al descubierto toda la fosa temporal; en la parte más inferior de ella aplico una corona de trépano; la dura madre puesta al descubierto no presentaba nada de anormal; sólo por el tacto se comprobaba que los latidos del cerebro apenas eran perceptibles; con la jeringa de Pravaz en diferentes direcciones se practican varias punciones con resultado negativo; en vista de ello, incisión crucial de la dura madre; una hemorragia arterial de mediana intensidad sobrevino en este acto de la operación, probablemente de la meníngea ó de una de sus ramas; ligado el vaso que daba la sangre, observé que la hemorragia continuaba, pero ahora era venosa y procedía de la pía madre, que sin duda había sido herida al practicar la incisión crucial; después de intentar cohibirla por la compresión sostenida durante algunos minutos con ningún resultado, se coge el punto que daba sangre con una pinza de Pean y se confía á un ayudante; dominado este accidente y reconocida la parte, se observa que la superficie de cerebro puesta al descubierto presentaba en sus tres cuartos postero-superiores una coloración rosácea y amarillenta en su cuarto antero-inferior; el cerebro no tenía tendencias á herniarse, y por el tacto, además de la debilidad de los latidos, se comprobaba una sensación obscura de fluctuación. Con el mismo resultado que antes se hacen nuevas exploraciones con la jeringa de Pravaz; una vez al practicar la aspiración, aquélla sale llena de líquido cefalorraquídeo normal; no más afortunados estuvimos en nuestras investigaciones con el bisturi. Con la pinza cortante se agranda la abertura de la trepanación, principalmente hacia abajo y atrás, hasta darle el tamaño un poco mayor de una moneda de cinco pesetas; de esta manera podíamos reconocer el suelo de la fosa cerebral media; en la parte del cerebro puesta ahora al descubierto se hacen nuevas exploraciones con el bisturi, practicándose por último, y á 4 centímetros de profundidad, una incisión antero-posterior bastante extensa en la parte en que se notaba la fluctuación; por dicha incisión se introducen unas pinzas de Pean, cuyas ramas se mantienen separadas por algunos momentos, obteniéndose el mismo resultado negativo. En vista de ello y á pesar del convencimiento de que en la región
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traqueobroncoscopia se facilita mucho la anestesia, puesto que gracias á ella pueden los pacientes respirar con facilidad. Para la extracción de los cuerpos extraños que se hinchan, tales como las judías, recomienda la traqueotomía. Después de introducido el instrumento, se puede cloroformizar sin temor lo mismo á los ancianos que á los niños; así lo han hecho, y con excelente resultado, el autor en un niño de dos años, y Neumeyer en uno de ocho meses. Con el taponamiento se cohibe fácilmente la hemorragia, porque á causa de la elasticidad del tejido pulmonar, la presión interior de la sangre no es más que de un tercio. De aquí que acaso convenga introducir el instrumento en los casos de hemorragias pulmonares.

Modificaciones de la tráquea en los casos de bocio. — El Dr. Blauel (de Tubinga) presenta una gran serie de imágenes radiográficas que dan á conocer las dislocaciones y cambios de forma que experimenta la tráquea en los casos de bocio.

El Dr. Kocher dice que la radiografía tiene mucha importancia para conocer en qué lado hay que extirpar el bocio. Pero además aconseja como medio auxiliar de exploración, la percusión del bocio, para determinar y precisar la dislocación de la tráquea que acaso pueda existir.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 23 de Junio de 1905.

Tratamiento del bocio con los rayos X. — El Dr. R. Stegmann refiere que al mismo tiempo que Görl, en Wurzburgo, ha tratado él con los rayos X 13 casos de bocio y de enfermedad de Basedow. En varios casos de bocio parrenquimatoso que recayeron en mujeres jóvenes y de edad, disminuyeron el perímetro del cuello y las molestias respiratorias, sin que se presentara con el tratamiento ningún fenómeno digno de mención. También trató con los rayos X un caso de recidiva de adenocarcinoma del tiroides, relativo á una mujer de treinta y dos años que había sido operada hacia uno. El examen histológico del tumor demostró que era un adenoma con proliferación glandular muy abundante y que ya presentaba en algunos puntos el carácter de un adenocarcinoma. En la fosa supraclavicular existía un tumor que provocaba dolores violentos en el brazo derecho. A las tres semanas de tratamiento retrogradaron estas molestias, disminuyó el perímetro del cuello en 3 cm. y la enferma recobró su capacidad para el trabajo. En un caso de enfermedad de Basedow al cabo de un mes próximamente de tratamiento disminuyó un poco el bocio y cesaron por completo los síntomas cardíacos y pulmonares (el pulso bajó de 180 á 80), se hicieron menos frecuentes los brotes de sudor y disminuyó un poco el exoftalmos. A todo esto no se presentaron síntomas de tiroidismo.

El Dr. Eduardo Schiff manifiesta que por indicaciones de Stegmann trató dos casos de bocio con el mismo resultado que este autor.
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cardíacas ó bronquitis. Como el paciente conserva su conocimiento, está excluido el peligro de la neumonia por deglución que existe en la anestesia general. Se economiza el anestesiador. La incontinencia temporal de orina que algunas veces se presenta, tiene poca importancia y desaparece pronto sin dejar vestigios.

El Dr. Clairmont dice que el hecho de haberse presentado la incontinencia cinco veces entre 40 casos de analgesia espinal, debida probablemente á la formación de un hematoma, no hace el procedimiento muy recomendable en el niño.

El Dr. Eiselsberg previene también contra el empleo demasiado pródigo de la anestesia espinal y pregunta si existe alguna indicación especial de la misma.

El Dr. Alejandro Fraenkel dice que la suspensión de la conciencia no es más que una parte de los problemas que hay que resolver en Cirugía infantil. Como en el niño no importa mucho el factor psíquico, de aquí que en este caso tenga mucho menos valor la anestesia local. Pregunta cómo se conducen los niños cuando se les opera con analgesia lumbar.

El Dr. Preleitner dice que la indicación la suministra en parte el peligro de la neumonia; que la causa de la incontinencia consiste en un efecto de la encaína, no en la formación de un hematoma, y que los niños mientras se les opera con anestesia local unos se duermen y otros están despiertos, pero tranquilos y se les distrae con facilidad.

Las laminillas sanguíneas en la parálisis progresiva.—El Dr. Gustavo Puchberger dice que en la mayoría de los casos de parálisis progresiva se encuentran alteraciones patológicas en las laminillas sanguíneas; dichas alteraciones consisten en aumento, disminución ó hipertrofia de tales laminillas.

El Dr. Carlos Sternberg conceptúa muy inseguros los resultados que se obtienen en la investigación de las laminillas y sobre todo critica la comprobación de una hipertrofia.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las ictericias.—El Dr. Friesinger recomienda el tratamiento siguiente: Régimen lácteo, litro y medio diario de leche mezclada con agua alcalina y además 2 gramos de hojas de boldo en infusión dos veces al día en una pequeña cantidad de agua. Como purgante está indicado el sulfato de soda á la dosis de una cucharada pequeña disuelta en agua alcalina. Los antisépticos intestinales están contraindicados porque son irritantes y desmineralizan el organismo. Están indicados los enemas de un litro, calientes si hay cólico intestinal ó fríos mañana y tarde.

El laxante matinal se administra durante ocho días y después se suspende por el mismo tiempo administrándose el salicilato ó mejor el ben-
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que explorábamos existía una colección purulenta, dimos por terminada la operación.

Diario de observación.—Día 27 por la tarde: El estado del enfermo apenas ha cambiado; sigue el coma. Pulso 50; temperatura 37°.

Día 28: La noche pasada ha sido bastante mala; durante ella no ha cesado un momento de gritar á causa de los dolores de cabeza. Ha sido necesario amarrarle las manos, pues en su delirio quiere arrojarse de la cama y arrancarse el vendaje; una sola vez que durante el día se ha conseguido que tome una poca de leche, la ha vomitado; los demás síntomas permanecen en el mismo estado. Temperatura 36°,6 y 37. Pulso, 50 y 50 respectivamente.

Día 29: Se encuentra mejor; el estado comatoso no es tan acentuado, la inteligencia está más despejada y aunque con alguna apatía, contesta á cuantas preguntas se le hacen. El mismo refiere que durante la noche pasada los dolores de cabeza fueron cediendo poco á poco, que empezó á recobrar la inteligencia, pidiendo al enfermero de guardia que le quitase las ligaduras que le sujetaban las manos; después queda dormido por espacio de cinco horas. Temperatura, 36°,8 y 38; pulso, 60 y 70. Cambio de vendaje. Quitadas las gasas y las capas de algodón, llama desde luego la atención la cantidad de pus que impregnaba las gasas y que bañaba la herida; limpia ésta, se ve en la superficie del cerebro una fisura, por la cual fluía el pus de una manera pulsátil; inmediatamente con un bisturí dilato aquélla, salen nuevas cantidades de pus y reconozco una cavidad que se dirigía hacia atrás, adentro y un poco hacia arriba, con una profundidad de tres traveses de dedo; esta cavidad era uniforme y tenía las paredes lisas. Lavado y desagüe con una mecha de gasa esterilizada; el pulso después de la curación ascende de 60 á 70.

Octubre 1.: Temperatura, 36°,8 y 37°,5; pulso, 66 y 70. El enfermo, después de la curación del día anterior, se ha quejado de dolor de cabeza, pero sin llegar á alcanzar la intensidad de los días anteriores; la noche la ha pasado en un ligero coma; al cambiar el vendaje se observa que la cavidad del absceso se ha reducido grandemente; la masa cerebral tiene tendencias á herniarse.

Octubre 2: Temperatura, 36°,8 y 37°,6; pulso 66 y 66. Existe una gran mejoría; la noche ha sido buena, no ha habido dolor de cabeza, el enfermo por sí solo se sienta en la cama durante horas enteras sin sentir el menor mareo, ha desaparecido la paresia del facial y la anestesia del lado derecho, la neuritis óptica es menos marca-
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zotato sódico á la dosis de gramo y medio disuelto en agua alcalina. Puede sustituirse el laxante matinal por la píldora siguiente:

Evonimina .................................................. 0'05 gramos.
Podofilina ..................................................... { aa. 0'01 -
Extracto de belladona ........................................
Jabón medicinal ............................................. c. s

Si la acción es muy enérgica se emplea la mitad de la dosis.

El prurito se combate por los baños alcalinos, las duchas de lluvia calientes, las lociones bicitidianas de coaltar (media cucharada por litro de agua), de alcohol alcanforado, de vinagre fenicado (al 1 por 2000), de ictiol de cloral (al 2 por 100). Después de la loción se espolvorea con

Talco en polvo ............................................. 100 gramos.
Mentol .......................................................... 50 centigramos.

Si el prurito persiste se darán dos ó tres veces al día toques con la mezcla siguiente:

Ictiol............................................................ 10 gramos.
Alcohol.......................................................... { aa. 50 -
Eter sulfúrico ................................................
Espolvorear en seguida.

ó bien

Glicerina ....................................................... 60 gramos.
Cloroformo .................................................... 20 -

Para corregir las lesiones cutáneas producidas por las uñas, al rascarse, se emplean las compresas mojadas en agua hervida, de tilo, de malvavisco que se cubren con hule de seda y se renuevan cada tres ó cuatro horas.

Si la ictericia es debida á un cálculo, se emplean las aguas minerales alcalinas y como último recurso la intervención quirúrgica.

Si se presentan los síntomas de la ictericia grave, se emplea el tratamiento recomendado por el Dr. Chauffard: Dos litros de leche por día y un enema evacuante seguido una hora después de otro de agua salada (250 gramos al 7 por 1000), que debe ser conservado. Como alimento: 100 gramos diarios de hígado de cerdo triturado en una pequeña cantidad de agua. Para calmar la agitación nerviosa, envoltura en sábanas mojadas en agua á 38°; las envolturas se repetirán mañana y tarde. Baños frescos á 28 ó 30° de diez á quince minutos de duración, dos á tres veces por día.

(Rev. de Thér. Médico Chirurgicale, 1.º julio 1905). — F. Toledo.

El jugo gástrico en los ancianos. — De 70 personas de cincuenta á setenta años, cuyo jugo gástrico analizó el Dr. Sesdelin, refiere este autor que faltaba en un 28 á 40 por 100 el ácido clorhídrico libre en dicho jugo; en cambio, en otros muchos casos la cantidad de jugo gástrico era muy escasa, de tal suerte que sólo en seis personas se encontró que la cantidad de ácido clorhídrico se mantenía en sus límites normales. Entre las mujeres, se encontraron 35 por 100 de casos de aclorhidría; entre los hombres 55 por 100. La arterio-esclerosis parece favorecer la falta de ácido clorhídrico.

(Berliner klinische Wochenschrift). — R. del Valle.
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da, pudiéndose reconocer los contornos de la papila. La cavidad del absceso es menor, pero la hernia cerebral es mayor y tiene el tamaño de una castaña; la superficie tiene una coloración rojiza.

Octubre 3: Temperatura, 36°,8 y 37°,8; pulso, 70 y 70. El mismo estado.

Octubre 5: No hay fiebre. Pulso 70. La hernia presenta una coloración negruzca. Se suprime el desagüe del absceso.

Octubre 7: La escara de la hernia empieza á desprenderse.

Octubre 10: Caída de la escara, quedando al descubierto una superficie roja de buen aspecto; la hernia es menor.

Noviembre 1.º El enfermo abandona el hospital y viene á curarse á la policlínica, donde se cambia el vendaje cada dos ó tres días. En esta fecha se hace la extirpación del pólipio del oído; el examen otoscópico nos hace ver el mango del martillo un poco retraído, la membrana timpánica roja y tumefacta; en el segmento postero-inferior existe una perforación del tamaño un poco menor del de una lenteja, al través de la cual se ve la mucosa del oído medio roja y un poco granulosa.

Tratamiento. — Lavados con ácido bórico é instilaciones de algunas gotas de glicerina fenicada al 6 por 100.

Noviembre 20: La hernia cerebral apenas rebasa el nivel de la abertura de la trepanación; el oído supura muy poco.

Diciembre 20: Herida craneal epidermizada; en el sitio de la trepanación se nota un ligero hundimiento; el oído está seco desde hace una semana que ha cesado de supurar; encontrándose bien, se embarca de nuevo para seguir ejerciendo su oficio de cocinero. En marzo de 1905, en que le ví por última vez, se encontraba bien.

No obstante que en el caso descrito no es difícil darse cuenta de las diferentes fases por las cuales ha pasado el enfermo, creo que algunos puntos de la historia clínica merecen alguna consideración.

Otorrea antigua que durante mucho tiempo permanece estacionaria, es la enfermedad fundamental; formación de un pólipio que, dificultando la salida del pus, favorece su retención en la caja, marca la primera complicación: propagación del proceso inflamatorio á la cavidad craneal, dando lugar á una meningitis circunsrita, y como consecuencia de ella, á una paresia del motor ocular externo, marca la segunda, y como etapa final, el absceso cerebral.

En efecto, los dolores de cabeza, los mareos, los vómitos, la neu-
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ritis óptica, la lentitud del pulso, el delirio y el coma, indicaban un aumento de presión intracraneal; los síntomas de foco, disminución de la sensibilidad en el lado derecho, la paresia del facial del mismo lado, una lesión mecánica ó inflamatoria de la extremidad posterior de la cápsula interna; el dolor fijo en la fosa temporal izquierda, la existencia del absceso en el lóbulo temporo-esfenoidal, y por último, la temperatura subnormal, que á más de confirmar el diagnóstico, nos indicaba la ausencia de todo proceso flogístico difuso.

Una vez hecho el diagnóstico, claro está que la indicación era dar salida al pus; para ello podíamos seguir dos caminos: la vía mastoidea ó la craneal. Hoy que la etiología de los abscesos cerebrales de origen ótico nos es bastante conocida, no cabe duda alguna que el primer procedimiento debe ser el de elección y reservar el segundo sólo para casos determinados. Nosotros podemos seguir paso á paso el camino recorrido por los gérmenes sépticos desde las cavidades auriculares hasta el mismo cerebro; la lesión que primitivamente radica en la mucosa se extiende á las paredes óseas, las destruye en una extensión mayor ó menor y penetra en el cráneo; una vez aquí, la vemos interesar sucesivamente las meninges, dando lugar á inflamaciones circunscritas, que en ocasiones alcanzan hasta el mismo cerebro, resultando la formación de colecciones purulentas extra ó intradurales unas veces y otras la existencia de adherencias de esas partes entre sí. De ordinario, el absceso cerebral está situado en la proximidad de esas lesiones. Fácil es comprender la grandísima importancia que tiene el conocimiento de esto cuando vamos á operar un absceso cerebral, pero para encontrar mejor aquéllas, será necesario buscarlas en su punto de partida, y por consiguiente, empezar por trepanar el antro y oído medio. Una vez estas cavidades al descubierto, estaremos en situación de reconocer sus techos, donde quizás nos encontraremos con un punto carioso, una fistula ósea que, siguiéndola nos llevará á una paquimeningitis, desde donde, por lo que queda dicho, nos será más fácil orientarnos en busca del foco de pus. En resumen, este procedimiento nos proporciona el camino más corto y seguro para alcanzar nuestro objeto.

Desgraciadamente, los hechos no se suceden siempre de la misma manera, y aunque rara vez se observan casos en los que la colección purulenta se fragua á distancias relativamente grandes, de aquellas lesiones meningeas, el proceso inflamatorio desde el hueso careado ó las meninges inflamadas no se propaga por continuidad