ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

HIDROENCEFALOCELE CONGÉNITO
POR EL
DOCTOR R. MARTÍN GIL
de Málaga.

En septiembre del año pasado trajeron á mi consulta un niño acompañado de sus padres y de unos parientes, que venían de su pueblo natal, el Valle de Abdalagís.

El enfermito tenía seis meses de edad, estaba muy bien nutrido y conformado y era alegre y vivaracho, como cualquiera niño robusto y sano lo pueda ser.

Tras pocas palabras de tan larga familia, quitaron al niño la moña de encaje que llevaba y me hicieron ver el tumor que tenía detrás de la cabeza, colgando sobre el cogote.

Pregunté por los antecedentes patológicos de sus ascendientes, y de los pocos que del niño me pudieron dar, y me pareció que la familia, más que callada por condición, era reservada en sus contestaciones para que no pudiera yo inclinarme á otras opiniones que ya hubieran consultado.

Esta precaución suele ser frecuente entre los enfermos de por aquí, no sé si más que entre los de otras partes, y por llegar á ser cautos los dejan de informar hasta de aquello que debe conducir al esclarecimiento de un diagnóstico verdadero.

De todos modos, nada que pudiera ser útil aprendía de anamnesia en este caso: Que la madre había tenido un parto gemelar de un feto muerto y otro vivo, el cual murió á los diecisiete meses de nacido; que después tuvo dos partos de un varón cada uno: uno murió á los doce meses, de una afección á la garganta, y el otro vive
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 10

carotídeo, bien por ambas vías por el seno petroso inferior, y finalmente, puede ser propagación directa de una tromboflebitis del seno lateral.

La endoflebitis, la periflebitis y la neuritis, representan las diferentes etapas del proceso que consideramos.

La caja en su porción llamada recessus hipotimpánico de Kretschmann, se encuentra en gran proximidad del nervio espinal.

Los ganglios cervicales profundos pueden, por mecanismos diferentes (compresión, infección), producir una alteración del nervio espinal. Estos ganglios pueden ser repartidos en dos grupos: los ganglios retrofaríngeos y los subesternomastoideos.

Los primeros son dos colocados verticalmente por delante de las masas laterales del atlas; los segundos forman un grupo extendido desde la punta mastoidea hasta la confluencia de las venas yugular interna y subclavia. Estos grupos ganglionares comunican por medio de linfáticos y son tributarios del oído, según resulta de investigaciones inéditas de Cuneo y Marcille.

El espinal, en su marcha, se aproxima á la mastoides, cruza por su tercio superior el vientre posterior del digástrico, abordando una región que se puede llamar submastoidea, por la que camina juntamente con la arteria occipital.

El espinal, pasado el digástrico, se dirige abajo, afuera y atrás hasta el esternomastoideo, en el que penetra.

Conviene hacer notar el contacto de la arteria occipital con la mastoides, el cruzamiento de la arteria con el nervio espinal, la presencia de venas satélites de la arteria y la existencia de un tejido celular que envaina los vasos.

El espinal aborda el músculo esternomastoideo á dos traveses de dedo por debajo de la punta mastoidea.

El autor ha estudiado también esta cuestión en el terreno experimental, practicando: 1.º, inyecciones de cera por una perforación del suelo de la caja timpánica hecha por el endocráneo al nivel de la fosa arcuata; y 2.º, inyecciones de cera por una perforación de la cara interna de la punta mastoidea practicada por el endocráneo al nivel del codo del seno lateral, realizando un mecanismo semejante al que se da en la mastoiditis de Bezold, dando por resultado que el espinal llega á quedar comprendido dentro de la masa de inyección.

Si se considera la cuestión clínica una vez sentados los precedentes anatómicos y experimentales apuntados, nos encontramos con
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 11

que la neuritis espinal de origen auricular tiene como preliminar obligado la existencia anterior de una otitis aguda ó la agudización de un proceso crónico, tras el que vendrán luego aparejadas complicaciones tales como la mastoiditis, la flebitis y periflebitis y las supuraciones ganglionares de los grupos que hemos señalado.

Si consideramos el cuadro sintomático engendrado por la neuritis de la rama externa, vemos que primeramente se hace dolorosa, contracturándose el grupo muscular correspondiente, para pasar más tarde á la parálisis y la atrofia. Pueden existir aislados el dolor y la contractura y no llegar el proceso al cuadro final, siendo muchas veces tan sólo una iniciación de lo apuntado.

Las contracciones pueden ser clónicas ó tónicas, verificándose los fenómenos correspondientes á la contracción del esternocleidomastoideo ó del trapecio ó de ambos á la vez y según la función asignada á este grupo muscular, con la desviación de la cabeza característica.

La parálisis puede aparecer desde el principio ó ser consecutiva al torticolis, ocasionándose deformaciones características debidas á la flacidez de los grupos musculares de que tratamos.

Las conclusiones del trabajo del Dr. Robert Leroux son como siguen, apoyándose en dos observaciones personales y en el historial que registra la literatura hasta la fecha:

1.ª Puede observarse la neuritis del espinal en ausencia de flebitis sinusal ó de la yugular, tratándose entonces lo más frecuentemente de una mastoiditis de Bezold.

2.ª Bajo el punto de vista patogénico, cuando no puede sospecharse un absceso extradural, debe admitirse ó una compresión de origen ganglionar, ó una fusión purulenta á lo largo de la vaina de la arteria occipital.

3.ª Puede faltar el torticolis, pero siempre existe dolor en un punto preciso.

4.ª Los síntomas son variables, dominando unas veces del lado del esternocleidomastoideo y otras del lado del trapecio.

5.ª En algunos casos se observan trastornos vocales.

6.ª El tratamiento debe variar según la época y el grado de la lesión.

IV. El Dr. Ferrer ha publicado un interesante trabajo sobre este asunto, que puede estar en la vía de lo cierto. Desde hacia tiempo profesaba el autor la idea de que numerosos casos de paracusia observados en el curso de otitis media catarral crónica, estaban en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 12

relación con la patología todavía obscura del simpático. Ha realizado algunos trabajos experimentales con el fin de dilucidar la influencia que el simpático puede ejercer sobre la tensión vascular de la mucosa de la caja timpánica, y relata la observación de un caso de simpaticectomía bilateral en un individuo afectado de hiperfrofia tiroidea, con el objeto de remediar paracusia tan violenta, que el enfermo pensaba en el suicidio.

Los accidentes auriculares habían aparecido muchos años antes en el curso de una otitis media supurada aguda complicada de parálisis facial; al examen otoscópico se notaba gran dilatación vascular en ambos oídos que complicaban una enfermedad de Basedow. A los quince días de la operación, se notaba claramente considerable disminución de la dilatación vascular, mejoría de la audición, siendo los ruidos auriculares muy tolerables.

Según el autor, los ruidos auriculares no serían otra cosa que la excitación anormal del aparato nervioso acústico, que en determinados casos se puede admitir que son trastornos reflejos causados por alteraciones del simpático.

V. El Dr. Botone (de San Remo), preconiza para el ozena el siguiente tratamiento:

1.º Practicar irrigación nasal detersiva con solución de bicarbonato de sosa ó de ácido salicílico.

2.º Friccionar todos los puntos de la pituitaria con un pincel de algodón empapado en petróleo, según la siguiente fórmula:

Petróleo ................ ................ ............ 40 gramos.
Aceite de eucaliptus odorizado con esencia de limón ........ ............. 0'50 centigramos.
Nitrato de estricinina ......................... 0'02

Según el autor, su efecto es bactericida y estimulante de la circulación de la mucosa.

VI. Una de las operaciones que con mayor trabajo se abren camino en la práctica especial laringológica y en la quirúrgica general, es sin duda alguna la laringectomía total, y en verdad no es debido esto á las dificultades técnicas que con el ejercicio se salvan fácilmente, sino al resultado de la estadística operatoria que da un tanto por ciento de mortalidad bastante considerable. No es esto debido al considerable traumatismo, ni á complicaciones febriles ó cardiacas, ó de cualquiera otra indole que pudieran invocarse, sino más bien á la pneumonia séptica engendrada por los productos del campo traumático, que bien pronto infectan el arbol respiratorio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 13

A evitar esta temible complicación se han dirigido los esfuerzos de los cirujanos en los últimos tiempos, siendo á ellos debido, y no á los laringólogos, los mayores perfeccionamientos en este sentido.

Las operaciones de Perier y de Glück son una labor maestra y atrevida, en las que la tráquea queda efectivamente fuera del campo operatorio, como aislada, haciéndose difícil la transmisión por ella de productos sépticos. En este sentido consideramos de toda imposibilidad realizar una mejora, por lo que al señalar en esta Revista la modificación introducida nuevamente por Le Bec, cirujano del Hospital Saint Joseph, de París, no lo hacemos creyendo como su autor que con tal procedimiento llegue á realizarse un aislamiento mayor del conducto traqueal, sino porque dadas las condiciones orgánicas de ciertos enfermos, su falta de resistencia y lo prolongada que puede resultar una laringectomía, nos parece prudente discutir las ventajas de la operación en dos tiempos como propone y ha practicado una el autor con feliz éxito.

El Dr. Le Bec, por medio de una incisión central crico-esternal, descubre y aísla el conducto traqueal, dividiéndole transversalmente por encima del primer anillo, separándole por detrás del conducto esofágico y atrayéndole adelante para suturar á la piel la sección transversa, es lo que no difiere esencialmente de los procedimientos de Glück y de Perier.

Ahora bien, el Dr. Le Bec limita á esto la primera intervención y deja que se establezca la cicatrización de la herida operatoria, y á los catorce ó quince días, ó cuando esté realizada, practica la verdadera laringectomía, en cuya técnica, así como en la sutura faringoesofágica y el mecanismo de alimentación por medio de sonda permanente, no difiere esencialmente de lo que ha sido ya practicado por varios operadores.

Y decíamos que para determinados casos puede ser de utilidad la modificación de Le Bec, porque no podemos olvidar la influencia que en el éxito operatorio pueden tener el tiempo de prolongación de una operación, la cantidad de cloroformo absorbido y las condiciones de resistencia anteriores del sujeto. Es así, que la laringectomía es practicada frecuentemente en sujetos de poca resistencia orgánica, es así que puede ser considerada como una operación prolongada, y finalmente, si tenemos en cuenta que las nuevas condiciones en que se establece la respiración colocan al aparato pulmonar en condiciones de mayor vulnerabilidad, aun sin contar con la absorción de productos sépticos; luego la operación en dos tiem-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 14

pos encuentra su lógica aplicación dando lugar á que en el intermedio se repongan las fuerzas del enfermo y las vesículas pulmonares se hayan habituado á las nuevas condiciones del aire que á ellos llega.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABLA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio

I. LAS ENFERMEDADES DEL OÍDO EN LOS ALUMNOS DE LAS ESCUELAS DE PRIMERA ENSEÑANZA, por el Dr. C. Compained. Madrid, 1905.
II. HIGIENE INFANTIL AL ALCANCE DE LAS MADRES DE FAMILIA, por el doctor D. Francisco Javier de Silva. Madrid, 1905.

I

La publicación de este trabajo es plausible, porque así podrá el público en general juzgar de lo útil de la conferencia que el doctor Compained ha dado en el Colegio de Médicos de esta Corte.

Fundado en la importancia que tiene el oído en punto á la formación del pensamiento y á la vida social del individuo, y en la facilidad con que se pasa el momento oportuno de evitar males de aquel doble carácter, por ignorar ó desatender las funestas lesiones de este sentido en la infancia, el Dr. Compained discurre con gran brillo ante sobre este asunto. Hace un oportuno paralelo entre lo que en sociedad es el ciego, el sordomudo y el sordo, y estudia en ellos su carácter, su inteligencia; examina ésta y se fija en las lesiones supuradas del oído medio, frecuentes en los niños, así como en las vegetaciones adenoides y en su necesario diagnóstico para asegurar la fácil curación, y haciendo útiles los que en otras condiciones resultan infructuosos trabajos de la enseñanza. Es preciso, dice el Dr. Compained, un obligatorio reconocimiento del niño por un aurista antes de ingresar en las escuelas, á fin de que los maestros sometan á régimen pedagógico especial á los niños con lesiones óticas.

Los padres deben ser informados de los peligros del abandono de las lesiones de los oídos en sus hijos, pues así pronto remediarían lesiones perfectamente curables á tiempo.

Sobre estos puntos versó la brillante conferencia del Dr. Compai-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 15

red, y así se expresa en su folleto, en donde facilita su estudio con una buena clasificación de las otitis, y su consecuencia la sordera: expone, además, el resultado de su brillante práctica en la especialidad, é ilustra la narración con grabados explicativos de las lesiones, principalmente de las vegetaciones adenoides.

El trabajo está escrito con claridad y conocimiento del asunto tan acreditado como lo tiene el Dr. Compained, y ha logrado presentar al público una monografía de la especialidad de los oídos en el especial capítulo de las otitis y la sordera, en relación con la higiene escolar, por lo cual merece el autor los plácemes más sinceros.

II

Precede á este trabajo un prólogo del Dr. Calatraveño, en el cual expone la importancia del asunto que desarrolla el Dr. Silva, pues es reconocido de todos el interés que despierta cuanto va encaminando á conseguir una puericultura higiénica, siempre que, como en esta obra, tiendan los consejos á educar á las madres en provecho de la educación completa del niño.

En varios capítulos divide su publicación el Dr. Silva: uno dedicado al recién nacido, en el cual esboza cuantos problemas se conocen en esta edad, sobre todo el de la alimentación, ligado al peso. Se refiere á la tabla de peso del Dr. Hábner, en nuestro juicio algo elevada en la cifra de peso en relación con la que se observa en nuestros dispensarios, y sobre todo, la que arroja la práctica en nuestra Gota de leche. Se ocupa de la talla, dimensiones de algunas partes del cuerpo, etc., de todo, en fin, lo que más interesa al estudio del recién nacido. En sucesivos capítulos desarrolla el destete, dentición, vestidos y baños, para ocuparse en otro lugar de la infancia, y resueltamente dicta acerca de cuanto se refiere á la educación e instrucción de los niños, consejos encaminados á despertar cuidados en los padres que han de aprovechar sus hijos para lograr ser sanos física y moralmente.

Muy de acuerdo con el Dr. Silva en cuanto expone en su trabajo, nuestra misión queda reducida á ensalzar como se merece su obra, que esperamos ha de ser atendida por cuantas madres deseen merecer el título de tal y que sus hijos gocen de los beneficios que les ha de reportar la aplicación de cuanto se aconseja en tan útil trabajo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 16

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 22 de Mayo de 1905.

Parálisis pseudohipertrófica. — El Dr. Fernández Sánz dice que en esta afección se encuentran asociadas la atrofia verdadera á la hipertrofia aparente. Véanse en este enfermo los músculos gemelos muy desarrollados en relación á los de las nalgas. Tiene dos hermanos afectados de análoga enfermedad. Es partidario de la doctrina dualista en cuanto á la patogenia de las miopatías primitivas; así lo expuso en esta Academia hace dos años y este criterio lo ha robustecido en casos como el que expone esta noche, que contradicen el criterio unicista de Raymond.

Este enfermo padeció á los siete años dolor de costado, que le retuvo un año en cama; después una angina intensa, con supuraciones del cuello y fiebres.

La enfermedad actual comenzó á los diez años por torpeza de los movimientos de las piernas, calambres y dolores, que desaparecieron, acentuándose el volumen de las pantorrillas y la paresia; los muslos se atrofiaron. La circunferencia de la pantorrilla mide 34 centímetros y 27 la parte media del muslo derecho; músculos con dureza impropia. Anda despacio, á pasos cortos, balanceando algo el tronco, y si está sentado en el suelo, necesita, para levantarse, apoyar la mano en la rodilla. Reflejo rotuliano abolido, Aquiles normal. Hay indicio de la atrofia terminal de Roth en el deltoides.

Trátase, pues, de una miopatía primitiva de tipo pseudohipertrófico. La atrofia de tipo Aran-Duchenne empieza en la edad adulta; no es familiar; las alteraciones anatómicas asientan en sitios distintos; en ésta afectan primero las astas anteriores de la médula, en la otra son los músculos primitivamente afectados.

Raymond quiere que la atrofia muscular primitiva de Charcot-Marie sea una forma de transición entre dichas dos enfermedades, pero lo que hace es confirmar sus diferencias; después ha descubierto un tipo de amiotrofia que se desarrolla en niños pequeños, que comienza en los muslos y en los lomos y que es familiar, y esta forma quiere que sea la de transición, pero es aún asunto que no se ha dilucidado bien y merece seguir investigándose.

El Dr. Salas Vaca intervino en la pasada discusión de hace dos años, mostrándose dualista, no olvidando que hay casos poco diferenciales. Cree que el carácter de la reacción de degeneración no sirve para establecer diferencias; en unos casos hay alteración cualitativa y cuantitativa, como en el tipo Aran-Duchenne.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 17

El Dr. Fernández Sanz cree que las formas de transición se refieren á los tipos de la misma familia.

Pneumotórax tuberculoso. — El Dr. Fernández Gómez asistió en la Princesa una muchacha que llegó con gran depresión de fuerzas, fiebre continua, con oscilaciones entre 38 y 39°, lengua saburrosa, con la punta y bordes rojos, seca y fuliginosa. Meteorismo, roseola y estreñimiento seguido de diarrea.

Por otra parte, veíanse en el lado izquierdo del pecho las huellas de reciente vejigatorio; en la zona anterosuperior había disminución de sonoridad, estertores subcrepitantes; poca tos, nada de disnea ni expectoración; por detrás se apreciaba lo mismo. El corazón normal. Creyó que se trataba de una broncopneumonia gripal con manifestaciones gastro-intestinales, probablemente eberthianas, dados los síntomas que acababa de referir.

Desinfección intestinal y tónicos constituyeron la medicación en los primeros días. Quince días después comenzaron á manifestarse los síntomas indicadores de fraguarse un pneumotórax, hasta que claramente se apreciaba macidez desde la octava costilla hacia abajo y timpanismo alto. Hizo una punición aspiratoria y salió aire nada más. La fiebre tuvo carácter de grave infección, la postración era extrema; el corazón dislocado funcionaba torpemente y el pulso estaba muy debilitado. El Dr. Berrueco hizo nueva punición en el séptimo espacio, saliendo aire y pus muy fluido; después resecó la séptima y octava costillas, saliendo mucho aire y un líquido purulento muy espeso. La enferma murió doce horas después.

En la autopsia se encontró muy dislocado á la derecha el corazón; el pericardio unido á la pleura izquierda por un tejido fibroso; la pleura albergaba aún exudado purulento y el pulmón lleno de masas caseosas y con una gran caverna. Se encontraron bacilos tuberculosos.

El diagnóstico hecho a posteriori no dejaba lugar á duda; la perforación pulmonar produjo el proceso pleurítico.

El Dr. Fernández Sanz: Todos los síntomas se explican perfectamente. La tuberculosis aguda de esta enferma evolucionó en pleura y en peritoneo, explicando estas localizaciones todos los síntomas. En estas formas serosas hay roseola, y de aquí la confusión con la tifoidea que descartó el serodiagnóstico; los signos abdominales se amortiguaron y el proceso se acentuó en la pleura. El neumotórax no se produjo con los caracteres bruscos que acontecen cuando la pleura está libre; debió producirse por enquistamiento.

El Dr. Salas fue el primero que vió la enferma, encontrándola síntomas de broncopneumonia, acaso gripal. Días después el Dr. Fernández Gómez pensó en tifoidea y el Dr. Fernández Sanz en tuberculosis, diagnóstico que no aceptaron por faltar muchos signos, entre ellos, la tos y expectoración.

El Dr. Fernández Gómez dice que es un caso muy atípico, y que realmente sólo la autopsia ha podido aclararlo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-07 00:00:00), página 18

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 24 de Mayo de 1905.

Hematoma y miositis del esternocleidomastoideo derecho. — El Dr. Sarabia:
La niña que presento es un caso clínico de algún interés, primero por ser raro de observar en la práctica, y segundo, porque, efecto de esa misma rareza, hay muy poco estudiado respecto al asunto. Es, como veís, una niña de cuatro meses, hija de padres sanos, sin antecedentes de ninguna especie, y se halla bien constituida. Nació á término, en presentación de nalgas, siendo el parto laborioso, puesto que duró tres días y, según dice la madre, la comadrona que la asistió ejecutó tracciones repetidas sobre el cuerpo de la niña para su extracción. A los ocho días de nacer fué cuando se apreciaron de la tumefacción que la niña presentaba en el lado derecho del cuello. Al presentarla por primera vez á mi consulta confieso que no pude formular juicio exacto de la lesión que existía en el músculo esternocleidomastoideo derecho.

Hace el diagnóstico diferencial con el sarcoma, angiosarcoma, adenoma, quiste branquial congénito, quiste seroso, etc., como tumores que pueden existir en dicha región. Como cree que la lesión es del músculo, estudia los trastornos funcionales, las colecciones líquidas y las lesiones intrínsecas del tejido muscular. Desecha la posibilidad de ser una colección purulenta consecutiva á una mastoiditis supurada, y tampoco admite que sea torticolis congénita, ni tetanía del recién nacido. De torticolis congénita ha observado Chaussier un caso en 23.000 partos por falta de líquido amniótico y posición viciosa de la cabeza del feto.

Lo que encaja más dentro del diagnóstico son tres procesos: goma sífilítico, hematoma y miositis: en el primero no hay que pensar por no coexistir, como quiere Tailor, con otras manifestaciones sífilíticas, así es que mi diagnóstico es: hematoma y miositis del esternocleidomastoideo; es decir, que no solo ha habido extravasación sanguínea, sino que también inflamación. Estudia el capítulo etiológico (parto lento, tracciones sobre el feto, predilección y frecuencia en el lado derecho); detalla el cómo la lesión se verifica teniendo en cuenta la histología del músculo y diferencia clínicamente la inflamación muscular parenquimatosa y la sarcolímica ó septicémica (división hecha por el Dr. Rubio). El pronóstico del caso que nos ocupa es leve por lo que se refiere á la vida de la niña y lo mismo por lo que hace al órgano afecto. La tendencia á la resolución espontánea así lo prueba, y en caso de que quedara algún defecto el tratamiento por el masaje y la ortopedia, las fricciones con ungüento mercurial y el uso al interior del yoduro potásico (medios que él piensa emplear), es probable que consigan la curación de ésta, no frecuente, dolencia.

El Dr. Benitez aduce nuevos razonamientos en favor del diagnóstico, etiología y tratamiento de la enfermedad objeto de discusión, advirtiendo que tampoco había tenido ocasión de ver otro caso de esta naturaleza en su práctica.