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do, sin que el fenómeno pueda atribuirse á acción mecánica del éxtasis ó edema, por cuanto después de las primeras inyecciones no habían desaparecido, ni siquiera disminuido.

La marcha invasora de la tumefacción y edema, con la alteración del estado general del enfermo, servirán de norma para regular el número de inyecciones que deben practicarse, no bajando de ocho en cada sesión en los casos graves, y de tres á cuatro en los leves, con intervalo de doce horas de unas á otras y practicadas no solamente alrededor de la pústula, *si que también en los límites del tejido sano*, cuando la tumefacción y edemas son progresivos.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. CARTILLA HIGIÉNICO-POPULAR CONTRA LA TUBERCULOSIS, por el Dr. Cándido. — Cartagena, 1904.
II. ESTUDIO DE LOS VENENOS MICROBIANOS Y EN ESPECIAL DEL DIFTÉRICO, por don Francisco de Castro y Pascual. — Madrid, 1908.

I

En forma sencilla y perfectamente pensada, pues en ella se contesta á cuantas preguntas pueden hacerse respecto de la tuberculosis y su profilaxia, está escrita esta Cartilla con destino á las escuelas.

Como toda obra que tiende á vulgarizar los conocimientos científicos, tiene en su favor la simpatía con que se acoge por el público, y en esta ocasión el acierto con que está escrita para lograr el fin que su autor se propone.

II

La índole de los trabajos á que se dedica el Dr. de Castro y Pascual, distinguido Profesor auxiliar de la Facultad de Farmacia de la Universidad, encargado de la Cátedra de Microbiología, Técnica bacteriológica y preparación de sueros medicinales, le permite poseer sobre esta materia conocimientos superiores y de ahí que su obra puede desde luego calificarse de excelente.
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Es la segunda, la convicción profunda que tengo de que, vulgarizando los conocimientos de higiene infantil, se presta á la humanidad en general, y á la patria en particular, un servicio de verdadera importancia, al desempeño del cual venimos obligados cuantos en grado mayor ó menor nos hallamos en condiciones para ello.

A cumplir tan sagrado deber vengo, pues, gustosísimo hoy, lleno de gran fé y de muchas esperanzas, creyendo que no habrá de ser estéril mi modesta labor.

Una cosa, sin embargo, pudo haberme detenido para llegar á este sitio, y era el temor á la censura de una parte del auditorio que me escucha; pero os confieso que no me ha arredrado ese temor, porque siempre he creído que la intensidad de la acción mordicante de la crítica está en razón inversa del grado de cultura del crítico; y conociendo la cultura de esa parte de auditorio á que aludo, yo cuento con que no habrá de faltar esa benevolencia al que, confiado en ella, se presenta modestamente en vuestra propia casa.

En tal confianza, pues, paso al objeto de la Conferencia.

Mas antes de entrar de lleno en el asunto principal que la motiva, habréis de permitir me ocupe, aun cuando no sea con grandes detalles, de dos importantes problemas: de la natalidad y de la mortalidad, por creer que es indispensable hacerlo para justificar la necesidad real y efectiva de la creación y propagación de los Consultorios de niños de pecho.

Todo buen ciudadano debe aspirar al engrandecimiento y bienestar de su patria, y, para conseguirlo, ha de poner de su parte cuanto le sea posible, llegando, en ocasiones, hasta el sacrificio, si fuese absolutamente necesario.

La historia nos demuestra de modo indudable, que tanto más rica y poderosa es una nación, cuanto mayor es el número de sus habitantes. Por eso ha dicho una gran verdad el Presidente de la República norte-americana, Roosevelt: «La despoblación es el suicidio de una raza», ó como con notoria razón dice el ilustre doctor Hauser en su notabilísima obra Madrid bajo el punto de vista médico-social: «El aumento progresivo de individuos aptos para el trabajo material e intelectual de un país, es la expresión de su prosperidad y de su vitalidad».

De ahí, señores, que los sociólogos, los higienistas y los Gobiernos de todas las naciones se ocupan constantemente en el estudio y reso-
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Varios son los asuntos de que trata en este trabajo y todos de gran interés científico: El origen de los venenos microbianos, la infección y la intoxicación; su constitución química, acción local, general y electiva sobre los animales; la inmunidad y la inmunización; para tratar en la segunda parte del veneno diftérico, estudiando el bacilo, su cultivo, preparación, constitución química, acción sobre el organismo local y general, y, por último, se ocupa de las aplicaciones del suero antidiftérico.

Nada, pues, deja de ser objeto de análisis por parte del autor, en cuanto se refiere á las cuestiones que entraña el problema bioquímico del asunto.

Los grabados que ilustran esta obra son muy notables, sobre todo el explicativo de la lesión local diftérica, presentando uno que abarca gran parte del arbol aéreo recogido en el Instituto bacteriológico del Dr. Llorente en esta Corte.

Este es, en nuestro juicio, un trabajo de cierta originalidad y que completa para el médico el estudio clínico recogido hasta la fecha por los observadores, y del cual no es posible prescindir, por quien desee conocer á fondo todo el problema de la difteria y de su tratamiento sueroterápico, cuyo fundamento científico estriba en los estudios de química biológica, tal como los presenta con gran acierto el ilustrado autor de este excelente trabajo.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Difteria laríngea primitiva. — En la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas, de Cataluña, el Dr. Monturiol, expone el siguiente caso:

«Señora de cincuenta años, con el mismo cuadro sindrómico que en una criatura de cuatro años. Seguidamente á una notable y persistente disfornia con alternativas de mejoría y aparente curación desde varios meses, y coincidiendo con un estado de descomposición gastro-entérico simple apenas febril durante ocho ó diez días, una madrugada despertó con disnea é intenso tiraje de origen laríngeo, sin deformación ni notable tumefacción de la parte, que el examen laringoscópico explicó por encontrarse revestida de membranas diftéricas, si bien éstas no obstruían la luz glótica de modo que hicieran temer una asfixia inmediata. No obstante, á las treinta horas, después de algunas alternativas de mitigación y recrudescimiento de
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enfermito era casi normal y apenas había ya abatimiento; desaparecieron los ataques y bajó la fiebre á 38°. Prescribió un purgante, el bromuro y los antisépticos intestinales, siguiendo la pauta anterior, y el resultado no pudo ser más feliz; la mejoría fué tan rápida y sostenida, que á los cinco días el niño estaba completamente bien.

3.º D. V., de un año de edad, constitución regular y temperamento linfático. Come mucho de toda clase de alimentos y ya no mama; la marcha de su dentición en nada se aparta de lo ordinario. De igual modo que los anteriores, enferma á causa del mal régimen alimenticio. La incuria de los padres deja pasar el primer día de enfermedad sin auxilios facultativos, que no reclaman hasta que la eclampsia aparece. En este caso el síndrome fué menos aparatoso; los ataques se sucedían con más largos intervalos, había menos fiebre (39°) y menos diarrea. Animado por los otros casos, decidió emplear en éste análogo tratamiento. Aplicó cuatro sanguijuelas, un purgante una hora después, usó también el benzonaftol y el tanígeno y prescindió del bromuro. El curso fué tan satisfactorio como de ordinario; los ataques desaparecieron al momento, la fiebre remitió bien pronto, y á los cinco días todo había vuelto á su estado normal.

«Aunque no pretendo, dice, que las sanguijuelas sean un tratamiento específico de la forma de eclampsia que le ocupa, y aunque el número de casos que poseo hasta ahora, es muy limitado para formar una base sólida que acredite su eficacia, lo satisfactorio de sus resultados, que por otra parte son muy lógicos, y la facilidad con que se las encuentra en todos lados (seguramente en todos los pueblos, en los cuales, casi nunca hay clorofórmico, suero artificial, etc., etc.), hacen que sean un recurso terapéutico que nos puede salvar de más de un conflicto. Pruébase con estos apuntes una vez más lo peligroso de los sistemas. Tan malo es la sangría á destajo como dejar de hacerla cuando puede sermos útilísimo su empleo».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 17 y 24 de Octubre de 1905.

Moscas y cólera. — Los Dres. Chantemesse y Borel: El cólera ha venido de la India á Europa en cuatro años. Nos podemos preguntar cuáles han sido sus medios de propagación, que podemos reconstruir gracias á los numerosos documentos que poseemos. Se puede dividir la propagación del cólera en tres formas distintas: 1.ª Propagación á largas distancias (de conti-
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peste. En Inglaterra se había observado que el cólera se diseminaba tanto más cuanto más abundantes eran las moscas. Un gran número de observaciones y de experimentos recientes, demuestran que, lo mismo que por la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea y el cólera son transmitidos muy fácilmente por las moscas. Para demostrar este hecho, los autores han instituido los experimentos siguientes: En un bote se dejan moscas con materias coléricas; después se las traslada á un bote esterilizado, y pasadas algunas horas se examinan y se siembran las patas y las vísceras. De este modo se ha demostrado que durante las primeras horas la virulencia de estas partes es muy grande; á las siete horas las moscas son todavía capaces de contaminar con sus patas y con su contenido intestinal, lo propio que á las veinticuatro horas; pero al cabo de cuarenta y ocho horas son ya inofensivas. Por lo tanto, puede afirmarse, el papel muy peligroso que como vector del cólera desempeñan las moscas, y considerar como la expresión exacta de la verdad la reciente frase de un autor americano: «Dentro de algunos años, cuando se conozca mejor el peligro á que exponen las moscas, será tan vergonzoso para una señora tener moscas en su casa, como hoy lo es tener chinches en la cama».

Superioridad del agua de mar sobre el suero artificial.—El Dr. Porak: En mi enfermería, pabellón de los débiles, han hecho una serie de investigaciones acerca de este asunto, los Dres. Macé y Quintou. Las observaciones son en número de 31 y representan 2.132 días de experimentación. Los niños pesaban por término medio 1.000 gramos. Durante el tratamiento hipodérmico se inyectaban cada dos días 10 cent. cúb. de agua de mar ó de suero artificial según el caso y la serie. Los resultados obtenidos son de los más evidentes; los niños eran de una vitalidad muy precaria, como lo demuestra su aumento medio de peso antes del tratamiento: 1'61 gramos por día y por niño. Con las inyecciones de suero artificial, este aumento medio y diario se elevó á 5'32 gramos y con las inyecciones de agua de mar á 9'07 gramos. Por lo tanto, el aumento de peso que mide de un modo tan preciso en el niño la actividad general de las funciones orgánicas, es casi doble con la inyección marina de lo que lo es con la inyección de suero artificial. Por otra parte, lejos de mostrarse nociva en ningún caso, el tratamiento marino ha parecido que obraba ventajosamente sobre la evolución de diversos padecimientos de la infancia: enteritis, bronquitis, ictericia, etc. De estas investigaciones, pues, resulta manifiesta la superioridad del agua de mar sobre el suero artificial, superioridad, por lo demás, ya demostrada por la fisiología.

Embarazo séxtuplo.—El Dr. Hamy: Este embarazo se desarrolló en una negra de Akkra, principal población del litoral de la Colonia inglesa de Costa de Oro. La fotografía que presento es la de los seis fetos; no se ha recogido ningún dato respecto á la placenta, y es realmente doloroso, porque tal vez es el primer caso conocido de embarazo séxtuplo.

Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Octubre de 1905.

Heridas gástricas penetrantes por arma de fuego. — El Dr. Reynier refirió cuatro casos — uno observado por el Dr. Savariaud y tres personales — de heridas penetrantes del abdomen por arma de fuego, en las que todos los síntomas eran favorables á una lesión sólo del estómago; á pesar de esto curaron sin intervención operatoria, bien porque el herido se opusiera á ella, ó bien porque el cirujano la creyera inútil (falta de reacción peritoneal, de hemorragia grave, de fiebre, buen estado del pulso, etc.).

La estadística del Dr. Forgue prueba que de 71 casos de heridas penetrantes del abdomen por arma de fuego en las que no se recurrió á los medios operatorios, 33 curaron y 38 murieron (en muchos de éstos había además lesiones de otras vísceras), mientras que de 81 casos tratados por los medios quirúrgicos, sólo curaron 31 y murieron 50; estos hechos prueban que en muchos casos de heridas del estómago por arma de fuego, es preferible abstenerse de toda intervención operatoria. Estos casos son los de tentativas de suicidio con arma de pequeño calibre, cuando el estómago está vacío, no hay reacción peritoneal acentuada, el pulso sigue siendo bueno y la temperatura no se eleva. En estos casos el reposo y la dieta absoluta, la aplicación de hielo sobre el vientre, la morfina y las inyecciones subcutáneas de suero artificial, son susceptibles de curar al enfermo sin necesidad de recurrir al bisturí.

El Dr. Potherat, después de manifestar que casi siempre es difícilísimo en los casos de herida penetrante de la región epigástrica, decir si está interesado sólo el estómago, citó un hecho personal que demuestra que aun en este último caso, y cuando se encuentran reunidas las condiciones indicadas por el Dr. Reynier (tentativa de suicidio con arma de pequeño calibre, en ayunas, etc.), la abstención voluntaria ó forzada puede ser seguida de un resultado desastroso.

Se trató de un joven que se disparó un tiro de revólver en el epigastrio; presentaba los signos típicos de herida del estómago; el herido rechazó la intervención operatoria; pero después de haberse presentado dos nuevas hematemesis y de agravarse el estado del enfermo, él mismo pidió se le operara. Se practicó la laparotomía, descubriéndose una herida perforante de la pared anterior del estómago, en la que sangraba una rama arterial. Ligadura de la arteria, sutura de la pared gástrica, desagüe. El herido murió á la siguiente noche.

El Dr. Quenu manifestó no estaba conforme con las conclusiones del doctor Reynier. Una mujer joven, herida en las condiciones indicadas, rehusó dejarse operar y murió á las veinticuatro horas, á pesar de emplearse un tratamiento médico riguroso.

En realidad, el único tratamiento lógico de las heridas penetrantes del estómago, consiste en la intervención quirúrgica lo más precoz posible. El éxito obtenido por los cirujanos de Bureau Central que han adoptado esta conducta, es satisfactorio en absoluto. Hace poco tiempo, el Dr. Dujariel
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hacia diecisiete años y que había sido operado ya sin éxito por la prostatectomía suprapubiana parcial hace trece años; desde que se practicó la prostatectomía total hace cuatro meses, el enfermo orina perfectamente y vacía su vejiga. El Dr. Legueu manifestó que no conocía ejemplo tan notable del restablecimiento de la contractilidad vesical después de la prostatectomía. Es verdad que el operado conserva una fistulilla urinaria perineal, pero carece de importancia y se halla en vías de cicatrización.

(La Presse Medicaie). — F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 24 de Octubre de 1905 (1).

Peritonitis. — El Dr. J. D. Malcolm leyó un trabajo sobre este asunto. Discutió primero la naturaleza de la inflamación combatiendo la opinión de que es producida siempre por microorganismos y sosteniendo que es fisiológica; pero cuando es grave y va acompañada de aumento de las combustiones orgánicas, se presenta la fiebre.

Como ejemplos de peritonitis simple pueden citarse las que sobrevienen á consecuencia de la torsión aguda de un pedículo ovárico ó de la rotura de un saco de gestación extrauterina. Las adherencias que se forman pueden compararse con los productos de irritación que conducen á la cicatrización de la herida por primera intención. Se cree que la supuración es debida á la exageración de estos cambios fisiológicos simples.

La peritonitis séptica aguda se ha comparado á la adhesiva alrededor de un tumor estrangulado. La reacción febril es proporcionada á la extensión del trastorno cuando no hay pruebas evidentes de propagación de la influencia séptica á lo largo de los linfáticos. La causa del aumento de la temperatura se supone que son los productos que envía el tejido lesionado á los centros del calor y no la absorción de sustancias tóxicas.

Cuando se forma una zona de demarcación alrededor de los tejidos privados de vitalidad, la fiebre desciende. Estos cambios fisiológicos alrededor de los tejidos lesionados aumentan su actividad sólo durante los tres días que siguen á la desaparición de la causa que produce la lesión, porque tienen por objeto eliminar por absorción ó formar una zona de aislamiento. La inflamación séptica es un proceso de este género, más la influencia del microorganismo irritante. Toda acción destructora debe ser excluida de la idea de inflamación.

El Dr. Alba Doran, se ocupó de la torsión de los pedículos ováricos y de la gestación tubárica. Las modificaciones inflamatorias triviales del saco tubario, son ocasionadas por el producto de la concepción que no es séptico. La rotura de un saco tubario es seguida de dolor y de fiebre, aunque no haya sepsis. Cree que estos fenómenos son favorables á la doctrina sustentada por el Dr. Malcolm en su trabajo.

(1) Primera del curso académico actual.
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El Dr. L. Dudgeon manifestó que son contados los autores que describen la inflamación como un proceso fisiológico. Si se hace una incisión simple, hay aumento de los leucocitos, y por último, se ve aumentar el número de las células polinucleares finamente granulosas. Lo mismo ocurre cuando se inyecta en el peritoneo una disolución salina esterilizada. Muchas heridas asépticas contienen estafilococos. La presencia de los cocos en los tejidos no indica la supuración. El descubrimiento de un exudado peritoneal llamado estéril, indica un defecto en la técnica. El cultivo de trozos de epiplón revela la existencia de microorganismos, principalmente de estafilococos blancos. La fiebre después de la rotura de un saco de embarazo ectópico se ha atribuido á la absorción de fermento, pero el coágulo sanguíneo contiene el estafilococo blanco. Es verdad que este organismo, jamás ha producido la supuración. Se le encuentra también en los casos de peritonitis por torsión del pedículo de un quiste ovárico. Terminó preguntando en qué se funda el Dr. Malcolm para considerar como aséptico el proceso descrito en su trabajo.

El Dr. Lauder Brunton dijo que los fermentos desempeñan en la inflamación el mismo papel que en la digestión. La fagocitosis puede compararse en su esencia á la digestión por fermentos. Cuando se lesionan los glóbulos blancos de la sangre, producen plasmasa que determina la coagulación, pero excretan también un fermento digestivo.

El Dr. G. Herman manifestó que la peritonitis simple es una afección frecuente, porque cuando se abre un abdomen poco después de curar la herida de una laparotomía, suelen encontrarse adherencias.

(British Med. Journal). — F. Toledo.

PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA

Celebrado en Bruselas del 18 al 23 de Septiembre de 1905.

(Conclusión)

Tratamiento de la peritonitis. — El Dr. P. L. Friedreich (de Greifswal, ponente) se ocupó principalmente del tratamiento de la peritonitis de origen apendicular, en la que la intervención quirúrgica puede ser eficacísima. De su informe se deducen las conclusiones siguientes:

1.º El punto de origen de la infección peritoneal desempeña un papel importantísimo.

2.º El momento en que somos llamados (principio de la infección, extensión ó limitación, parálisis intestinal) hace variar las probabilidades y las condiciones de éxito.

3.º En todos los periodos de la peritonitis generalizada, está indicada la intervención, porque es poco probable que se enquisté a infección; la abstención sólo es admisible cuando la infección es ya tan profunda, que la parálisis medular se revela por enfriamiento de las extremidades, cianosis, etc.
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lución de estos dos importantes problemas, intimamente relacionados con la interesantísima cuestión de la despoblación: la natalidad y la mortalidad.

Ved lo que nos dice la Historia de estos últimos tiempos: El Dios éxito proteje la industria, la agricultura y hasta las armas de aquellas naciones que tienen mayor coeficiente de habitantes; y es que con un gran contingente de almas los productos de la agricultura son más abundantes, las industrias se desarrollan mejor, y con los elementos de riqueza que ambas proporcionan, se pueden soportar más fácilmente los enormes y reproductivos gastos de la instrucción de los pueblos, los que ocasiona el sostenimiento de numerosos ejércitos y las contingencias de una guerra, por larga y costosa que ella sea.

¡Ah, señores! ¡Es indudable que, sin su enorme cifra de población, ni Alemania hubiera vencido á Francia en 1870, ni hoy cantaran los japoneses sus gloriosas victorias sobre los rusos! ¿Sabéis, señores, cuál ha sido el aumento de población en estos últimos veinte años del imperio del Japón? Pues pasa de 9.000.000 de habitantes!

¡España, que en otros tiempos de felices recuerdos, en que su fuerza y poderío eran envidiados de unas naciones y temidas de otras, contó con 40.000.000 de habitantes, hoy apenas llega á 18! Ya véis, pues, cuán necesitados estamos de esforzarnos para recuperar, cuando menos, aquella cifra, ya que no rebasarla, á fin de que nuestra nación llegue á ser, como dice el ilustre escritor francés Arsenio Dumont, «más próspera y vigorosa que nunca lo fuera».

¿Cómo puede conseguir nuestra patria semejante triunfo?

Pues rindiendo fervoroso culto á la diosa Higea. Sí, señorías y señores, en la Higiene, tanto privada como pública, está nuestra futura regeneración; sin ella no esperéis nada, absolutamente nada: ni inteligencias claras y superiores que brillen en el terreno de las ciencias ó de las artes, como no sea de modo excepcional, ni brazos resistentes para las rudas faenas agrícolas, ni hombres fuertes y robustos para que puedan soportar las terribles luchas de las modernas guerras. Sin higiene, los organismos se desarrollan de una manera lenta e incompleta, y donde no hay actividad fisiológica no puede haber virilidad ni energías con qué afrontar y vencer las penalidades y mortificaciones de esta vida.

Y para lograr obtener hombres viriles es indispensable que comencéis la obra regeneradora desde el niño. La Higiene, ¿quién lo duda, señores! agranda la distancia que separa la tumba de la cuna.