Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-14 00:00:00), página 38

tirpa del femur todo y nada más que lo enfermo y se reemplaza lo extirpado con relleno yodofórmico. Ahora es cuando llega el momento más difícil de la operación, ó sea la circuncisión cuidadosa de toda la cápsula, juntamente con el limbo cartilaginoso, pero respetando en lo posible los músculos pélvianos transversales. Se pasa entonces á la pelvis, que se tratará de un modo análogo á como se ha hecho con el femur. Si se ha conservado el cuello del femur ó quizá una parte de la cabeza, se colocan estos restos, hasta donde sea posible, en la cavidad cotiloidea que se ha fraguado y se mantiene en ella, rellenando la cavidad con pasta yodofórmica y fijando el extremo del femur en esta pasta, que se solidifica lentamente; después se invierte hacia abajo el colgajo musculocutáneo, y el trocánter, que se había resecado temporalmente, se vuelve á unir, por medio de una guarnición metálica, con el femur. Cuando ha habido necesidad de sacrificar la cabeza y el cuello, también se llena con pasta yodofórmica la cavidad cotiloidea que se ha preparado. Pero así como los demás autores se esfuerzan en obtener una anquilosis ósea del femur decapitado con la pelvis, lo cual tiene el inconveniente de que la extremidad queda en abducción muy exagerada y, por lo tanto, la pelvis tiene que descender en el acto de andar, yo coloco el vendaje de modo que las piernas queden paralelas, y consigo con un acortamiento mínimo, el existente casi siempre antes de la operación y sin que quede después ninguna dislocación ó deslizamiento inconvenientes (por haber puesto mucho cuidado en conservar los músculos transversos de la piel) que quede por lo general una pseudo-artrosis resistente que, sin afectar á la firmeza de la pierna en los actos de andar y estar en pie, facilita mucho el acto de sentarse, siendo así que cuando hay anquilosis, el enfermo no puede sentarse más que sobre una nalga.

Con este motivo, he de impugnar el método operatorio recomendado por Lorenz y Reiner, análogo al que aconseja Bardenheuer para la resección de la rodilla, método que consiste en lo esencial en trazar dos cortes, uno anterior y otro posterior, dejar el trocánter mayor en sus conexiones con el femur y, hecho esto, sin abrir la articulación por fuera, disecar la cápsula de fuera adentro en su totalidad. Sólo entonces es cuando se extirpa la cápsula articular con el limbo cartilaginoso en su totalidad, sacrificando parcialmente los músculos pélvianos.

Para terminar, presento aquí cuatro casos, en parte muy graves, de coxitis que he operado según mi método y con muy buen resultado funcional.

El Dr. Adolfo Lorenz manifiesta que tanto él como el Dr. Reiner no dan gran importancia á la dirección de los cortes ni al hecho de respetar el trocánter mayor. Lo que conceptúa esencial en su procedimiento operatorio es la circunstancia de que se debe extirpar la cápsula en su totalidad y que se la debe disecar por completo de las partes blandas que la rodean y aislar perfectamente antes de proceder á abrir la articulación. En la rodilla no está justificado el procedimiento de Bardenheuer, porque es la articulación mayor y más accesible del cuerpo, y en ella puede extirparse á conciencia todo lo que se encuentre en estado patológico sin necesidad de semejante intervención mutiladora. Pero en la cadera ya no sucede lo mismo. Mosetig da gran importancia al detalle de respetar los músculos pélvico-trocantéreos. El autor, en cambio, no cree que esto reporte grandes ven-