Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-07 00:00:00), página 38

no; c) por la crioscopia (determinación del punto de congelación de la sangre y de la orina); d) por la prueba de la floridzina (determinación de la cantidad de azúcar segregada cuando se ha inyectado floridzina).

El método del azul de metileno no sirve porque se ha visto que también el riñón degenerado segregá bien la materia colorante. El carmin de indigo no es más seguro para el caso. Los demás métodos son buenos, pero cada cual tiene sus aficionados; así, mientras Casper prefiere el de la floridzina, Kümell prefiere la crioscopia.

El autor viene determinando desde 1892 la cantidad de urea segregada en todos los enfermos de riñón y ha comprobado que si dicha cantidad es la normal, el riñón posee su capacidad funcional, y en cambio no la posee cuando dicha cantidad está disminuida. A pesar de ello ha practicado la nefrectomía en 31 casos y no ha perdido más que uno de uremia. Lo mismo ha sucedido con la prueba de la floridzina; en 9 casos hizo la nefrectomía á pesar del resultado suministrado por esta prueba y se curaron 8 enfermos, muriendo uno después de la operación á consecuencia de hemorragia, y sin embargo, en este caso demostró la autopsia que el riñón estaba normal. La crioscopia se empleó en 50 casos y dió mal resultado en 5; en 6 dió 0'60 á 0'67, á pesar de la capacidad funcional y los pacientes operados sanaron. En 6 casos el punto de congelación era normal no obstante existir una afección renal bilateral y grave.

Si Casper y Kümell han obtenido últimamente mejores resultados operatorios, no hay que atribuirlo á que se han dejado guiar por los resultados del examen funcional del riñón, puesto que también ha mejorado la estadística del autor desde el año 1901. Ningún caso de nefrectomía se le ha muerto por insuficiencia renal; los dos fallecimientos han sido debidos, el uno á la hemorragia y el otro á la septicemia.

La capacidad funcional del riñón no se determina con seguridad con ninguno de los procedimientos que se han propuesto hasta la fecha, y no hay que olvidar, por otra parte, que función disminuida no es lo mismo que disminución de capacidad funcional. Los resultados de la crioscopia de la sangre y de la orina no es raro que induzcan á error y los de la prueba de la floridzina no son más seguros. De todos los métodos, el de la determinación cuantitativa de la urea sigue siendo el mejor porque es el de ejecución más rápida, el más sencillo, el más inocente y al mismo tiempo el menos inseguro. Es, por lo tanto, el que prefiere el autor, pero sin confiar en él exclusivamente.

Para saber cuándo está indicada la nefrectomía, el autor utiliza el cateterismo uretrico y el análisis muy escrupuloso, químico y microscópico, de la orina recogida. Si de este análisis resulta que el otro riñón está sano, considera que se puede hacer la nefrectomía. Si por el contrario, en la orina del riñón supuesto sano se encuentran albúmina, glóbulos de pus y microbios, hay que renunciar á dicha operación. Mas si sólo hay albúmina sin pus ni microorganismos, sólo se trata de una albuminuria tóxica y entonces el autor extirpa el riñón enfermo para conjurar peligros.

De 8 casos, en 3 encontró bacilos tuberculosos en la orina del otro riñón y al poco tiempo se murieron los pacientes sin haber sido operados. En los otros 5 en los que no había más que albúmina en la orina del otro riñón,