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La autolisis como factor curativo en cirugía.—El Dr. Heile, de Breslavia, recuerda que los leucocitos son los portadores del fermento que abandonan en los sitios amenazados, para lograr la curación; si se consigue acumular los leucocitos en dichos sitios quizá se vigorizarían las fuerzas curativas del organismo. Con este objeto practicó experimentos en animales, inyectándoles determinadas sustancias, tales como suspensiones de aleuronato, ó bien por medio de los rayos X. Con estos procedimientos los leucocitos se acumulan y á la vez se destruyen, quedando el fermento en libertad. En esto se funda también la virtud curativa de los rayos X en la leucemia. Y también se explican así los efectos de la estancación de Bier en los procesos inflamatorios; sin duda modifica favorablemente el metabolismo nutritivo.

Efectos de los rayos X sobre la médula ósea.—El Dr. Heinecke, de Leipzig, dice que de los experimentos hechos en animales, resulta que los rayos X, destruyen con gran energía las células de la médula ósea. Por excepción producen una mejoría objetivamente demostrable de la leucemia y hasta una mejoría notable de las molestias subjetivas. Pero hasta la fecha no se ha conseguido una curación de la leucemia por medio de los rayos X, puesto que la sangre sigue conteniendo células de carácter patológico; sobrevienen recidivas y es frecuente que estas acarreen rápidamente la muerte.

La experimentación ha demostrado igualmente que las modificaciones de las células que producen los rayos X desaparecen rápidamente. Así se observó, v. gr., en la médula ósea de conejos que se sometieron á varias sesiones de rayos X. Las primeras alteraciones se presentaron á las tres ó cuatro primeras horas; se ven entonces numerosos residuos de la destrucción de núcleos; el punto culminante de esta acción se hace manifiesto al cabo de diez á doce horas. Al poco tiempo aumentan en cantidad dichos residuos y lo mismo los leucocitos de origen mielógeno; al 5.º ó 6.º día las células medulares se han destruido en su totalidad.

Si ahora se abandona el animal á su suerte, la regeneración de las células cebadas se verifica en unos cuantos días, y una vez terminada, á las dos y media á tres semanas recobra la médula ósea su normalidad. En los animales que murieron á los catore ó dieciseis días de exposición á los rayos X, se encontraron numerosas mitosis, células gigantes, células cebadas, etc. Con sesiones diarias, pero de corta duración, no se modifica el resultado en lo más mínimo ni se impide el nuevo crecimiento de las células; además, el empleo de los rayos X tiene su límite en los peligros á que expone la piel.

Las células medulares destruidas se regeneran rápidamente en la leucemia; sólo se destruyen las células medulares y linfoideas que se han producido en exceso; pero como no se hace desaparecer la causa fundamental, de aquí que siempre sobrevienen recidivas.

Según esto, la radioterapia no es un medio curativo, sino simplemente paliativo, aunque muy útil en este concepto.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 21 de Junio de 1905.

Estrechez esofágica. — El Dr. Ewald presenta una señora que tiene una estrechez muy acentuada del esófago á consecuencia de haber bebido legía por equivocación. Cuando el autor vió á la enferma hace catorce días estaba muy decaída y era imposible hacer pasar la sonda más fina por la estrechez, que venía á estar colocada de 14 á 14 \( \frac{1}{2} \) centímetros por detrás de la fila de dientes. Por medio del esofagoscopio se vió que el esófago estaba obstruido por una membrana de color rojo claro. Pero como la enferma aún podía tragar pequeñas cantidades de líquido, era indudable que existía un paso, aunque pequeño, por lo cual, y con el objeto de evitar la grave operación del cateterismo retrógrado, que tampoco conduce siempre al fin propuesto, propuso el autor á la enferma intentar el cateterismo diario. Al fin se consiguió el día 12 encontrar el calibre del esófago por medio de una sonda fina de ballena conducida con auxilio del tubo esofagoscópico. Ahora ya se consigue hacer pasar una sonda de ballena de 3 á 4 milímetros de grueso, manteniendo pendiente la cabeza para que se enderece el esófago. Las sondas blandas son inútiles, porque se doblan. Bajo la inspección visual no se puede operar con la sonda por el esofagoscopio, porque éste oculta el calibre; el autor lo que ha hecho es deslizar la sonda á lo largo de la pared del esofagoscopio.

Neurosis tróficas vasomotoras. — El Dr. Mosse presenta los dos casos siguientes de la clínica de Senauer:

Una mujer de cuarenta y ocho años venía observando desde hace mucho tiempo que estaba enferma en cama, que los dedos de las manos estaban fríos y dolorosos. Los dedos no están aumentados de volumen pero si fríos y azulados; no existe ningún trastorno de sensibilidad. Catarro de ambos vértices pulmonares; ninguna anomalía del sistema nervioso; los síntomas persisten sin alteración desde hace mucho tiempo.

Mujer de treinta y nueve años. Después de haber dado á luz un feto muerto y putrefacto, se presentaron congestión y engrosamiento en determinadas partes de la vecindad de la boca, de los ojos, de la nariz y del pecho; las manos están engrosadas, y su piel rígida y fría. Los huesos de la mano derecha aparecen atrofiados en la imagen radiográfica; edema doloroso en varias articulaciones; ninguna alteración de la sensibilidad. Diagnóstico: esclerodermia. El examen de la sangre reveló en ambas enfermas menor proporción de eritrocitos en la sangre de los dedos que en la del lóbulo de la oreja.

Influencia de los alcalinos y de los ácidos en la función secretora de la mucosa gástrica. — El Dr. Beckel refiere que en los experimentos que ha realizado con jugo gástrico puro procedente de un perro al que se había establecido una fistula gástrica por el método de Pawlow, ha observado: 1.º, que los alcalinos, y en especial el bicarbonato sódico, disminuyen no sólo la acidez, sino también la secreción del jugo gástrico (contra lo que se sostenía por muchos autores), ya porque paralizan las células por acción de
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morrágica. En tales casos el autor ha empleado las inyecciones subcutáneas en unos 30 enfermos, utilizando un preparado ferro-arsenical y especialmente el arseniocrítrato ferroso amoniacal, que es muy soluble, á fin de aprovechar también las ventajas del arsénico. También ha empleado el autor el cacodilato de hierro.

En cuatro casos muy bien observados, se presentó al cabo de algún tiempo un aumento considerable de los eritocitos y de la hemoglobina. Como es natural, dado el mal pronóstico de las enfermedades mencionadas, no puede hablarse de una curación de las mismas obtenida con semejante medicación.

El Dr. Frank refiere haber obtenido buenos resultados en ocho casos de clorosis y de anemia, en que no se toleraba bien el hierro al interior, con las inyecciones intravenosas de cacodilato de hierro. Con este procedimiento se evitan los grandes dolores que producen las inyecciones subcutáneas y el olor á ajo que con éstas presenta la preparación.

El Dr. Ewald dice haber administrado con éxito el hierro bajo la forma de supositorios. Rechaza el uso del cacodilato de hierro por su repulsivo olor aliáceo.

El Dr. Senator prescribe también dicha preparación en inyecciones subcutáneas á causa de los dolores que produce y de su olor aliáceo; pero hasta ahora no se ha decidido á apelar á las inyecciones intravenosas del hierro, porque teme mucho que provoquen coagulaciones en la sangre.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 2 de Junio de 1905.

Casos clínicos. — El Dr. Katolicky, de Bruns, presenta: 1.º, una even-tración curada en un caso de hernia crural; 2.º, un joven con cifo escoliosis congénita, espina bifida oculta, cicatrices, esrecencias á manera de mutación, formaciones supernumerarias y anomalías en las manos y pies de piña; y 3.º, un caso de deformación considerable de la pierna izquierda por osteitis deformante de la tibia en una mujer.

El Dr. R. Stegmann dice haber visto dos casos de mal de Paget, en que estaban alterados varios huesos del esqueleto; en ambos había sífilis hereditaria. Cuando se trata de deformidades que afectan á un sólo hueso, más bien podía pensarse en una osteomalacia local. El mal de Paget es bastante frecuente en los huesos de los indios, y también se ha observado en la gallina y el caballo. En las radiografías se ve una dilatación difusa; ya no se distingue la capa cortical y alternan procesos esclerosantes con otros de reabsorción. Pero cuando se trata de que sólo está torcido un hueso, puede ser un caso de osteomalacia local.

El Dr. Latzko hace también notar que en la mayoría de los casos de mal de Paget están interesadas varias porciones del esqueleto, sobre todo del cráneo, con los caracteres de la osteitis deformante.
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tica en el tendón de Aquiles. Sin embargo de esto, habrá de tropezar con sus dificultades el enderezamiento del pie, porque la parte anterior del astrágalo parece demasiado ancha para la horquilla maleolar y puede resultar una luxación total del hueso. Así sucedió en el caso actual, mas á pesar de ello, se logró el enderezamiento, y en una segunda sesión se corrigió la luxación mencionada por medio de una reducción cruenta.

El Dr. Weinlechner hace notar que los cirujanos calificarían el caso actual de luxación congénita de la pierna hacia atrás, considerando como estados consecutivos ó deformidades por coaptación á las demás, ó sea al pie equino, y al genu valgum y adductum.

El Dr. De Aberle dice que la madre del niño manifiesta terminantemente que las deformidades del pie y de la rodilla son ambas congénitas.

El Dr. Weinlechner contesta que para hablar de luxación no es preciso que los huesos estén deslizados el uno sobre el otro.

Autoplastia á lo Müller-König. — El Dr. Eiselsberg hace constar que no es cierto que el segundo de los enfermos que presentó en la sesión anterior, no hubiese tenido ataques epilepticos desde la primera operación, hasta que sufrió el segundo traumatismo, ó sea durante doce años, puesto que se ha averiguado después que el paciente faltaba en esto á la verdad. En efecto, resulta que después de dicha operación siguieron presentándose ataques, que el paciente intentó varias veces suicidarse y que ha estado varias veces sometido á tratamiento en la clínica psiquiátrica. Es muy posible que los datos falsos los haya suministrado el sujeto de un modo inconsciente y como consecuencia de su mismo estado psíquico anormal.

De todas suertes, se ve que en este caso, á pesar de haberse cubierto el defecto del cráneo, reapareció la epilepsia.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

El suero marino en la terapéutica de los enajenados.—Los Dres. Marie y Peletier, han leído en la Sociedad de Biología de París un estudio interesantísimo acerca de este asunto. El suero marino isotónico, que no es en resumen, sino el agua del mar, es un estimulante de todas las funciones en general y, sobre todo, del sistema nervioso. Elimina las toxinas del organismo por las secreciones y mejora así la vitalidad de las neuronas siempre que el proceso morbosso no haya destruido ya la célula nerviosa. Han empleado estas inyecciones de cinco en cinco días á la dosis primero de 60 cent. cub., y después de 100 sometiendo á la medicación doce enfermos: tres epilépticos, tres paralíticos con accidentes epileptiformes, tres dementes con escaras dorsales y tres dementes precoces. Los resultados obtenidos, son bastante favorables en lo que se refiere á los accidentes convulsivos, epileptoides y cataleptoides de los enajenados nerviosos, paralíticos y dementes precoces. El estado general mejora siempre con esta medica-
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los recién nacidos, ni la forma, el volumen y la constitución de sus caracteres corresponden con las de un tumor pediculado.

Algunas veces aparecen en el cráneo tumores venosos en comunicación con los vasos cerebrales, pero estos tumores se presentan á lo largo de la sutura sagital, se aumentan ó se reducen con los cambios de posición de la cabeza y tienen pulsaciones isócronas con el sistema vascular del enfermo.

Me hizo pensar, por último, en un pneumatoceles crani, que Wetuhler, Sonnenberg y D'Arcy Power han encontrado y describen como peculiares de los niños pequeños.

Este tumor es reductible, indolente y con frecuencia congénito, aunque aparece también inopinadamente sin causa alguna. Pero se forma siempre sobre el temporal, y por esto y por sus reproducción después de punzado y dilatado, dando salida al aire, además de agrandarse en las inspiraciones fuertes, no hay duda que tiene relación con las vías respiratorias, probablemente por el oído (1).

Con todo, este diagnóstico diferencial todavía podía ser como el caso de Duplay ó más aun como el de Guersant, que mientras unos cirujanos lo diagnosticaban de angioma y otros de encefalocele, había quienes lo creían formado por ambos tumores á la vez; pero, en verdad, esos dos casos eran en neoplasias de la cara, sitio más frecuente de toda clase de neoformaciones.

Concretándonos á lo que por todos motivos debía ser el producto de una fisura congénita del cráneo, el niño parecía sufrir un meningocele ó un hidroencefalocele. En ningún caso un encefalocele.

Con dejar ya limitadas á dos variedades este tumor, todavía es difícil, si no imposible, hacer más clara, precisa, terminante diferenciación entre cuál de los dos debía ser. El meningocele es tan raro, que algunos autores no lo admiten (2), porque no comprenden cómo pueda existir un tumor con líquido solamente, sin parte alguna del cerebro. Hewett lo cree únicamente restos de un encefalocele, en que el cerebro herniado ha vuelto á la cavidad craneana. Otros cirujanos, en cambio, ven en el meningocele el comienzo de una hernia encefálica.

De todo esto resulta que es un tumor por extremo raro, si no dudoso, para concebirlo formado exclusivamente de líquido, contenido tan sólo por la duramadre y la aragoides.

(1) The Surgical diseases of the children, by D'Arcy Power, 1835.
(2) De Saint Germain. Art. Encefalocele. Noveau dict. de Med. et de chirg. practiques, pág. 195.--1870.
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ción, como lo prueba el hecho de curar algunas escaras sacras, cuyo pronóstico es de ordinario funesto.

(La Med. Moderne, 7 junio 1905). — F. Toledo.

Influencia del miedo en los casos de muerte por el cloroformo. — El doctor L'Hardy refiere dos casos en los que antes de emplear el cloroformo, estando todavía en los preparativos de la operación, sobrevino la muerte. Por otra parte, se observa que las personas que no conocen los peligros del cloroformo, como les sucede á los niños y á los negros, lo toleran muy bien. El autor atribuye también el poco peligro del cloroformo en las parturientes, á la circunstancia de que no se acuerdan de semejante peligro cuando están con los dolores de parto.—(Gazz. des hôpitaux). — R. del Valle.

Aguas minerales y afecciones digestivas. — Las aguas indiferentes administradas en bebida, dice el Dr. Ewald, estimulan la secreción del jugo gástrico y activan las funciones del hígado y del páncreas. Son útiles en la hiperclorhidría, porque diluyen el jugo gástrico.

Las aguas bicarbonatadas que contienen ácido clorhídrico libre, son estimulantes.

Las cloruradas sódicas, son estimulantes también y disuelven las mucosidades, pero su uso prolongado disminuye la secreción del ácido clorhídrico; las investigaciones de Dapper prueban lo contrario.

Las aguas alcalinotéreas disminuyen la secreción gástrica, neutralizan su acidez y favorecen la digestión intestinal y las funciones hepáticas. La temperatura elevada del agua ingerida, produce un efecto análogo desde el punto de vista secretorio, pero excita las funciones motoras.

Las aguas calcícas y sulurosas ejercen una acción poco conocida sobre la secreción gástrica.

Los baños influyen de un modo indirecto sobre la secreción gástrica; los de vapor congestionan la piel y dejan anémica la mucosa del estómago. Los de mar ejercen una acción estimulante útil en los casos de atonía y de neurosis gástrica.

(Revue de ther. médico-chirurgicale, 1.º junio 1905).—F. Toledo.

NOTA. En el núm. 890 de la Revista, correspondiente al 14 de julio, en la pág. 57, línea 23, donde dice vaselina yódica, léase vaselina cádica.
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Mucho más frecuentes y más graves, por cierto, son los hidroencefaloceles donde en realidad existe una hidrocefalia de alguno de los ventrículos, con hernia del tejido cerebral, porque el líquido proviene del ventrículo enfermo, propulsando el cerebro por la fisura craneana y formando un divertículo.

Por la razón de ser frecuente esta clase de tumores, y lo raro, ya que no dudoso, de la existencia de los meningoceles, el diagnóstico lo hice en este caso de hidroencefalocele, sin embargo que no hay síntoma diferencial, ni indicios que juiciosamente inclinen al cirujano á uno u otro diagnóstico. Más aun, por radicar esta neoplasia en la línea media del occipital, con el pedículo en el centro, me hizo comprender que la perforación estaba por encima de la protuberancia del hueso. De lo que no me podía percatar era de si el contenido cerebral lo formaban parte de los lóbulos cerebrales posteriores, con su asta posterior distendida del ventrículo lateral, ó de si en el tumor se alojaba tejido del cerebelo con el líquido del cuarto ventrículo. Porque del contenido cerebral de estos tumores nada se puede predecir, dado que la parte que se encuentra suele estar tan distendida que no constituye más que una capa de substancia nerviosa, y á veces aparecen sólo vestigios de su existencia.

Este diagnóstico, y el hallarse el hidroencefalocele en la región occipital, la forma más grave para el pronóstico siempre y de peores y azarosos resultados en las operaciones, me hicieron pensar mucho ante un niño que aparecía robusto, inteligente y bien conformado, creyéndome á veces más obligado á salvarlo de su grave enfermedad; y temiendo otras, si con mi intervención podría provocarle la muerte á un sér que contaba con elementos sobrados de vida, y además que el tumor no presentaba indicios de romperse, ni siquiera motivos de próximas ulceraciones.

Vuelta di, en verdad, á este asunto clínico, y comprendiendo que son pocos los casos curados, siempre á cambio de una aventura científica, y muchos los que parecen en tan inciertas intervenciones, decidíme por aconsejar á la familia le aplicaran al niño un casquete elástico de lana, y que si aumentaba el tumor ó se ulceraba, me lo trajeran de nuevo, para pensar entonces si era llegado el caso de una operación.
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REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGIA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la consulta otorino-laringológica del Hospital de la Princesa

SUMARIO: I. Una lámpara con filamento metálico para el reflector de Clar. — II. La vía de acceso hacia el seno cavernoso. — III. Investigaciones anatómicas y clínicas sobre las alteraciones del espinal de origen óptico.—IV. Relación del simpático con ciertas lesiones auriculares.—V. El petróleo en el tratamiento del ozena.—VI. Laringectomía total en dos tiempos separados.

I. La lámpara en cuestión es ideada por M. Slooy, ingeniero de artes y manufacturas, y nos la da a conocer el Dr. Lombard (de París) en una breve publicación, aparecida en el último número de los Annales des maladies de l'oreille.

Esta lámpara difiere de las demás por la constitución de su filamento, formado de una mezcla de metales raros (rhodium y zirconium), cuya incandescencia da una luz blanca de gran intensidad. El Dr. Lombard utiliza con el espejo de Clar una lámpara de 4 voltios, que no necesita más que una corriente de 45 centésimas de amperio. Para obtener la misma intensidad fotométrica empleando filamento de Carlon, se precisan 8 voltios y 95 centésimas de amperio.

Por esta razón, resulta también resuelto el problema de la transportabilidad del aparato, que en el modelo adoptado por el Dr. Lombard no se compone más que de dos pequeños elementos acumuladores acoplados, contenidos en una caja aplastada, cuyas dimensiones no exceden de 6 centímetros de espesor, 13 de largo por 14 de altura.

II. Sólo el enunciado de este epígrafe parece un absurdo tan considerable como si tratáramos de extirpar la glándula pineal, pero hay que reconocer que son tales los atrevimientos de la cirugía moderna, que no debemos pasar sin examen serio toda proposición que conduzca á combatir cualquier padecimiento tachado de incurable, aunque las dificultades técnicas resulten enormes, y aunque tengamos que lesionar órganos de gran interés vital. Este es el caso seguramente para la tromboflebitis supurada del seno cavernoso, consecutiva á supuración del oído.
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Durante el curso presente hemos sentido por dos veces la misma impresión de impotencia que el Dr. Luc nos pinta en su trabajo, aparecido en el número del 6 de junio último en los Annales des maladies de l'oreille et du larynx.

En uno de los casos tratábbase de un operado de mastoides con sinusitis del seno lateral, que en el tránscurso del tratamiento postoperatorio sufrió una hemorragia del seno por rotura espontánea de su pared friable, á causa del proceso flebítico, infectándose rápidamente los senos petroso y el cavernoso del mismo lado con los fenómenos orbitarios característicos. En el segundo caso se trataba de un joven ingresado en nuestro servicio de la Sala de San Joaquín del Hospital de la Princesa, con fenómenos menígeos, y el estado característico de los órganos orbitarios que denunciaban flebitis supurada de ambos senos cavernosos, todo consecutivo á un colesteatoma del oído medio, demostrado por la autopsia.

Y como el Dr. Luc, nos preguntamos: ¿podrá la cirugía algo contra determinados casos de esta especie?

Dos observaciones registra la literatura, que no dejan de tener significación: una publicada por el Dr. Bircher (Suiza), y otra por el Dr. Voss (de Riga). El Dr. Bircher en su caso, pone al descubierto la fosa craneal media, por la aplicación de dos coronas de trépano sobre el conducto auditivo externo, por cuya vía realiza la resección de la pirámide petrosa, descubriendo un foco purulento á nivel del seno cavernoso (circunstancia, que no resulta clara en su descripción, así como resultan confusos otros puntos de su trabajo), consiguiendo de este modo la curación, aunque con ciertas aboliciones funcionales propias del sacrificio necesario de ciertos órganos.

El Dr. Voss ha realizado una operación más racional, y que seguramente conduce al seno cavernoso.

Procediendo como para una extirpación de ganglio de Gasser, resecando la apófisis zigomática y levantando un gran colgajo para descubrir la parte posterior del ala mayor del esfenoides, se llega hasta los agujeros oval y redondo mayor. Levantado le hueso de fuera á adentro hasta la conjunción de los nervios maxilar superior e inferior, se busca el ganglio de Gasser, encontrándose el seno cavernoso á su parte interna, siendo necesario levantar el lóbulo esfenoidal con una espátula, con lo que el seno pudo ser abierto en la extensión de 6 centímetros. Este operado falleció por meningitis, pero no deja de ser una tentativa racional.