Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-21 00:00:00), página 32

de haber colocado un tapón ó un desagüe, se cerrará la herida. Si la implantación no se puede ejecutar desde luego á causa del peligro de la infección, se tapona y se procede más tarde á la implantación de un modo secundario. La implantación primitiva da generalmente buenos resultados; la secundaria no tan buenos á consecuencia de la reabsorción y del secuestro del trozo de hueso. Los que han sido tratados por el método osteoplástico quedan completamente libres de molestias. En dos casos el defecto en el cráneo provocó una epilepsia, que desapareció cuando se cerró dicho defecto.

A juzgar por todos estos hechos, lo que conviene es cerrar el defecto lo más pronto posible y por medio de hueso, y cuando esto no sea hacedero, practicar la operación osteoplástica secundaria.

Procedimiento sencillo para resecar la tercera rama del trigémino.—El doctor Lexer (de Berlin) dice que el procedimiento más usado para resecar la tercera rama del trigémino es el Krönlein, que á su vez ya ha sido modificado de modo que resulta aún más sencillo. Pero todavía se puede ir más allá en la simplificación trazando una incisión cutánea por encima y paralela al arco zigomático, resecando subcutáneamente con una sierra de cadena el malar y el arco referido y dislocando este arco hacia adelante y abajo. Después de disecada la inserción de los músculos pterigoídeos, se encuentra el nervio en la profundidad y se le puede resecar sin necesidad de lesionar la arteria meningea media. La operación se puede ejecutar rápidamente, no hay necesidad de ligar arterias ni de suturar huesos, no se toca para nada el maxilar inferior, no se hiere el nervio facial y la hemorragia venosa es muy escasa y se cohibe fácilmente por medio del taponamiento.

El Dr. Krönlein (de Zurich) cree que la modificación conduce, en efecto, al fin apetecido, pero que con ella no es muy fácil dar con el nervio.

Sustitución de órganos extirpados y excluidos.—El Dr. Gluck presenta enfermos que han sufrido la laringectomía total por carcinoma, los cuales se curaron en dieciséis días por primera intención empleando su método; el día decimoséptimo ya podían tragar por la vía natural, y como el muñón traqueal estaba revestido de piel intacta y no se puede estrechar, viven años y años sin cánula, es decir, que son curaciones verdaderamente ideales. El autor ha ampliado las indicaciones en los últimos años, y además de en los casos de sífilis grave, la ha practicado con éxito, en casos de tuberculosis, laringoplastias, resecciones y laringectomías. En los casos de extirpación de laringe, faringe y parte de esófago, con ganglios, vena yugular de un lado y estrumectomía, como el operado hace dos años y tres meses y presentado como curado, en que no puede pensarse en una operación autoplástica, el autor utiliza su aparato protésico para defectos de faringe y de esófago, que empleó por primera vez en un caso curado el año 1898. En el Congreso de Cirugía de 1904 volvió á presentar diversos modelos de este aparato de goma, compuesto de una especie de embudo y de un tubo, y lo aconseja especialmente para la exclusión total del esófago en los casos de obliteraciones inaccesibles á la operación, sea cualquiera su origen (malignas, cicatrizales, etc.).

Presenta una niña de once años con obliteración transversal del esófago,