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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Junio de 1905.

De la alimentación en la tuberculosis experimental.—El Dr. RICHEt: El uso de la carne cocida en los perros tuberculosos determina rápidamente la desnutrición y la muerte. Se hizo una primera serie de experimentos en 12 perros, de los cuales 3 fueron exclusivamente mantenidos con carne cocida, 3 con carne cruda, 3 con queso y leche y 3 con legumbres cocidas. Al cabo de un mes han sobrevivido 9 perros, siendo los 3 que murieron aquellos á los que se había alimentado exclusivamente con carne cocida.

En otra serie de experimentos se instituyó un régimen alterno: 3 perros fueron mantenidos con carne cocida y legumbres cocidas, 3 con carne cruda y legumbres cocidas y otros 3 con queso y legumbres. Al finalizar el mes, los tres primeros habían muerto. La carne cocida había producido una intoxicación que les quitó el apetito. Comparando los efectos de la carne cocida y del ayuno, se ve que los animales soportan mejor cinco días de éste que cinco días de carne cocida.

En resumen, en la tuberculosis experimental la carne cruda es el mejor alimento y la cocida el peor. No existen alimentos más profundamente distintos que la carne cruda y la cocida; ésta como alimento único es indiscutiblemente la más mala de todas las alimentaciones, y aquélla como alimento único indiscutiblemente la mejor.

Influencia nociva del velocipedismo y automovilismo sobre la visión y medios de remediarla.—El Dr. CHAUVEt, en nombre del Dr. Mirovitchs: Esta influencia nociva es debida, sobre todo en los velocipedistas que marchan á gran velocidad, á la posición anormal de la cabeza y á la posición forzada de los globos oculares para la visión á distancia. Menos evidente parece la acción de la compresión ejercida por el aire en el órgano visual. Además, todo el organismo se impresiona fuertemente en estos casos; el corazón, los pulmones, el cerebro y los ojos, experimentan los efectos nocivos.

Mirovitchs, para remediar los accidentes oculares, propone un sistema de anteojos que favorecen la circulación del aire. Estos aparatos no se utilizan generalmente más que por los conductores de automóviles, pues para los ciclistas resultan muy pesados. Por otra parte, dada la escasez de publicaciones y de observaciones sobre este asunto, convendría que los oculistas intervinieran en el estudio de esta cuestión.

Tratamiento quirúrgico del prolapsso de la mucosa vesical.—El Dr. BERGER: Este prolapsso fué acompañado de crisis dolorosas en extremo violentas. El Dr. Villar practica la cistotomía suprapubiana, reseca los repliegues de la
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mucosa que hacen hernia en el momento de la crisis y sutura. Después de los accidentes de supuración y de la producción de una fistula urinaria, que se cierra ella misma en diez días, la enferma curó rápidamente.

Después de consultar las diferentes hipótesis propuestas por los autores sobre la patogenia del prolalpo de la mucosa vesical por la uretra, creo que siempre que sea posible, es mejor intervenir por las vías naturales.

De las enfermedades epidémicas. — El Dr. FISINGER: A propósito de la comunicación hecha en la sesión anterior por el Dr. Vaillard acerca de la morbilidad excesiva de fiebres eruptivas en el ejército, he de manifestar que los médicos encuentran en Francia grandes dificultades cuando tienen que tratar cuestiones de higiene con los Municipios, pues en estos casos interviene la política, entorpeciendo la aplicación de las medidas más necesarias, y á fin de oponerse á esto, sería conveniente que los médicos fuesen en estos casos apoyados por la Academia, así como también, si esto es posible, que la Academia pida la revisión de la ley de Sanidad pública.

El Dr. BROUARDEL: Muchas veces he reclamado en vano la creación de Inspectores de Sanidad pública de los departamentos, y efectivamente sería muy útil que la ley sobre enfermedades epidémicas fuese revisada y completada. — CODINA CASTELLVI.

CONGRESO INTERNACIONAL MÉDICO DE LOS ACCIDENTES DEL TRABAJO

Celebrado en Lieja del 22 de Mayo al 2 de Junio de 1905.

PRIMERA CUESTIÓN — Definir los accidentes del trabajo, según las disposiciones legislativas de los distintos países. Indicar para cada país las ventajas y los inconvenientes eventuales de esta definición, exclusivamente desde el punto de vista médico. — El D. THEBAULT (de París): Procuró establecer una definición aplicable á todos los casos en los distintos países, sea cual fuere su legislación. Concluyo afirmando:

1.º Toda perturbación primitiva del organismo, que por causa del trabajo es producida por una causa exterior cualquiera de índole mecánica, física ó química, cuya acción no se repite, determina, desde el punto de vista médico-legislativo, un accidente del trabajo.

2.º Toda perturbación, etc., cuya acción se repite, determina una enfermedad profesional.

El Dr. HOOPERBERG (de Amsterdam): La ley holandesa, como todas las leyes, no especifica lo que debe entenderse por «accidente del trabajo». El Banco nacional de seguros—institución encargada por la ley de aplicarla—ha admitido desde el principio, que «un suceso repentino, en relación con el ejercicio de la profesión, que ha producido en el obrero una lesión física ó psíquica», debe ser considerado como un accidente, desde el punto de vista legal.

La ley neerlandesa considera la relación causal del accidente con el trabajo, de una manera mucho más amplia que la ley de otros países; se
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Con estos datos, el diagnóstico de insuficiencia aórtica no era dudoso; el trazado esfígmográfico tan característico, el soplo diastólico de la base eran síntomas más que suficientes para establecerlo de una manera precisa y categórica. No existían, por otra parte, otras lesiones óricas que complicaran la insuficiencia aórtica ni estrechez del mismo orificio ni del auriculoventricular izquierdo. Por otra parte, el origen de esta lesión no podía ser otro que una endocarditis. Un soldado de veinte años, no alcohólico, ni sifilítico ni palúdico, no puede ser arterio-esclerósico, ni, por otra parte, se apreciaba en él síntoma alguno de tal enfermedad. Tampoco podía invocarse un origen traumático; en este caso la rotura valvular se acompaña de cierto cortejo sintomático, y los antecedentes no dan indicio alguno de que haya existido. Sólo podemos invocar el origen endocárdico. Ciento que el enfermo no ha podido precisar si ha padecido ataques de reumatismo, corea ni enfermedad infecciosa alguna; sólo habla de enfermedades de su niñez, de las que no puede dar noticias concretas; sólo manifiesta que desde los diez ó doce años no ha padecido ninguna. Pero puede suponerse muy bien que alguna de las sufridas hasta esa época, fueran ó no reumatismo articular, pudo producir una endocarditis, y ésta dejar como reliquia una insuficiencia valvular localizada en el orificio aórtico.

Lo que sabemos respecto al largo y silencioso curso de esta enfermedad en múltiples casos, nos autoriza para pensar que así fuera y que nos encontraríamos en aquel caso frente á una insuficiencia de antiguo origen, y hasta entonces silenciosa, y que hubiera seguido siéndolo, á no haberla descubierto el síndrome de anemia cerebral que tan bruscamente estalló.

II

La insuficiencia aórtica es una enfermedad bien estudiada hoy día. Descrita por Vienussens, citada por Morgagni y estudiada de un modo bastante completo por Corrigan, bien pronto se apreciaron en ella dos modalidades distintas, que Stokes adivinó y que Peter y Huchard describieron.
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to inguinal permite introducir con facilidad un dedo; 2.º, es muy corto; 3.º, sus paredes están adelgazadas. En 1.000 obreros reconocidos, 300, es decir, 33'9 por 100, presentaban predisposición ligera y 661 predisposición grandísima á la hernia.

La hernia inguinal se constituye de un modo progresivo, y después un accidente de poca importancia, estornudo, tos, etc., hace que aparezca debajo de la piel. En 275 hernias llamadas traumáticas que he examinado, sólo 5 eran de origen traumático, aunque 108 de ellas habían sido diagnosticadas como tales.

El Tribunal imperial de los seguros exige actualmente para reconocer el origen traumático de una hernia:
1.º Que el trabajo realizado haya excedido en intensidad al normal, ó bien que haya habido contusión directa de la región inguinal.
2.º El herido debe haber suspendido en seguida todo trabajo.
3.º Debe haber tenido trastornos graves que le hayan obligado á reclamar asistencia médica inmediatamente ó cuando más al otro día del accidente.

La hernia epigástrica es más frecuente que la crural; en la mayor parte de los casos no provoca trastorno alguno; rara vez es producida por un accidente.

El origen traumático de la hernia es todavía más raro; no se ha publicado un caso verdaderamente típico.

Respecto á la estrangulación, debe reconocerse como indemnizable toda la que es producida durante un trabajo que exige un esfuerzo anormal.

El Dr. HANNECART (de Bruselas): Voy á ocuparme: 1.º, de la hernia por accidente; 2.º, de la hernia preexistente agravada por un esfuerzo; 3.º de la hernia estrangulada.

1.º Hernia por accidente.—Es casi siempre una hernia de debilidad que aparece por esfuerzo; el accidente al que se culpa no es más que la circunstancia reveladora de una hernia preexistente; la responsabilidad del accidente debe atribuirse en realidad al estado de debilidad constitucional. En ciertos casos, rarísimos, la hernia por accidente es debida á un esfuerzo; va acompañada de un dolor agudo que obliga á interrumpir el trabajo, de una gran sensibilidad local, de hinchazón de la pared cerca del orificio herniario y de derrame sanguíneo. Finalmente, la tercera variedad es la hernia por eventración consecutiva á una herida, á una contusión ó á una ruptura muscular.

2.º Hernia de debilidad agravada por esfuerzo.—Entre los obreros, de cada 15 se encuentra 1 con hernia. Si la hernia se agrava durante el trabajo, la responsabilidad del patrón es lógicamente nula siempre que el obrero no haya hecho un esfuerzo exagerado; será completa si ha habido un accidente.

3.º Hernia estrangulada.—El patrón es responsable de la estrangulación herniaria que sobreviene á consecuencia de un esfuerzo.

El Dr. MOSSEL (de Groningue): Casi es increíble que una hernia se produzca repentinamente; en otras palabras, no es posible creer que una expansión del peritoneo se produzca de repente en el orificio interno del conducto inguinal bajo la presión de los intestinos. Este origen no concuerda
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con la manera de ser de una hernia recién formada; están en contra suya los fenómenos clínicos que suelen observarse.

La aparición clínica de una hernia es la agravación de un mal preexistente, es la salida de un intestino por el anillo inguinal y su entrada en un saco herniario ya formado.

La cuestión de las hernias debe ser especificada en el seguro legal contra las enfermedades.

Si un asegurado sufre una lesión corporal durante un trabajo penoso que no es, sin embargo, excesivo para las fuerzas de un hombre sano y de constitución normal, y si la ejecución de este trabajo no ha sido más que una causa cooperativa, esta circunstancia no hace aplicable á su persona la noción lesionado por un accidente en sentido legal¹.

El Dr. Van Hassel (de Pâturages): 1.º Hay hernias agudas traumáticas rarísimas que no llegan al 1 por 100. Son las producidas por violencias repentinas en sujetos no predispuestos y que van acompañadas de ruptura más ó menos extensa de las paredes musculares.

2.º Hay hernias de fuerza. — Son hernias de debilidad que existen en estado embrionario en los predispuestos y que se convierten en un momento dado en hernias agudas. Se comprueban al operar por ciertos detalles anatómicos y por la observación en condiciones determinadas.

3.º Hay hernias de debilidad. — Constituyen la mayoría de las que se observan. Son deformidades constitucionales transformadas poco á poco en enfermedades profesionales. Son hernias de las que no debe ocuparse la ley.

En las hernias traumáticas agudas la responsabilidad del empleado es completa y nula en las de debilidad. En las de fuerza la responsabilidad es proporcionada y variable.

Consideraciones sobre el histerotraumatismo. — El Dr. Verstraete (de Lille): El histerotraumatismo es el histerismo desarrollado bajo la influencia de un traumatismo. Existen signos ciertos que permiten diagnosticarle. Es patrimonio de los predispuestos. La intensidad y la naturaleza del traumatismo, la emoción experimentada en el momento de producirse, no tienen la influencia que suele atribuirseles. La influencia del traumatismo se limita de ordinario á marcar el sitio de las manifestaciones nerviosas. La autosugestión desempeña el único papel importante en la aparición de los accidentes nerviosos. Los histéricos de esta categoría están más predispuestos que los demás á las exageraciones, lo que suele ser la regla en la simulación. Todos los síntomas histéricos pueden ser simulados; es preciso, por lo tanto, ingeniarse en multiplicar los medios de descubrir la simulación.

El histerotraumatismo se modifica y puede terminar bajo la influencia de la satisfacción ó del despecho, que escapan á la acción médicoquirúrgica. Conviene aislar á los heridos.

La curación del histerotraumatismo es la regla, pero no puede predecirse la fecha. A veces sobrevienen recidivas á consecuencia de un nuevo traumatismo.

Para dejar á salvo todos los derechos, el perito necesita la posibilidad de la revisión jurídica sin limitación de tiempo y con libertad absoluta para poder observar de buena manera los casos siempre obscuros de histerotraumatismo.
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fractura, un esguince ó una contusión sin herida, repetida varias veces en un animal inoculado desde hace cierto tiempo, jamás ha producido un tumor blanco. El traumatismo nunca es, por lo tanto, en un animal en potencia de tuberculosis, productor, revelador ó agravador de un tumor blanco.

En resumen, los casos en que el traumatismo puede ser considerado como responsable en absoluto de la tuberculosis pulmonar, no son frecuentes: 7 á 5 por 1.000. Cuanto al papel etiológico de los traumatismos en los tumores blancos, puede comprenderse de tres maneras. El accidente revelador es clínicamente responsable: los casos de este género son raros; el traumatismo agrava ó revela una tuberculosis latente; es el caso más común. Por último, el traumatismo ha fijado la tuberculosis existente en el organismo lesionado; es también una rareza.

El Dr. Stobbaerts (de Bruselas): El traumatismo no crea la tuberculosis; ejerce á veces una acción cierta, innegable, sobre la evolución de las afecciones tuberculosas pulmonares ó extrapulmonares.

Si la tuberculosis era anterior al accidente, el traumatismo habrá podido agravar el estado anterior ó su efecto sobre su desarrollo habrá sido inseguro.

Si la tuberculosis estaba latente, el traumatismo la habrá despertado.

Consecuencias de las fracturas de la muñeca. — El Dr. Rémy (de París), fundándose en su valor pronóstico desde el punto de vista de las consecuencias sobre las funciones obreras de la mano, divide las fracturas de la muñeca en extracapsulares de la extremidad inferior del radio y en intra-capsulares.

El pronóstico de la fractura de Pouteau con integridad articular es bastante favorable. Este pronóstico sólo puede agravarlo una gran deformación. Conviene, sin embargo, no dejarse impresionar demasiado por estas deformaciones; han permitido, antes de la publicación de la ley, á obreros que necesitaban desplegar gran fuerza, el uso del miembro afectado sin que disminuyera el salario.

La fractura intra-articular provoca la artritis, expone á rigideces y deja una deformidad importante. En este caso, el amasamiento de la articulación, la movilización manual ó mecanoterápica, están contraindicadas hasta que el dolor y el infarto desaparecen, porque es preferible una articulación algo rígida y no dolorosa á una artritis perpetua.

Diagnóstico de las fracturas del calcáneo. — El Dr. P. Fournaise (de París): Desde hace seis años he visto unos 150 casos de fractura del calcáneo. Estas fracturas, más frecuentes de lo que se creía antes, pueden dividirse en tres clases: 1.ª, fractura longitudinal; 2.ª, fractura transversal; 3.ª, fractura conminuta.

Los síntomas clínicos son infarto, dolor á la presión, desaparición de los huecos laterales del tendón de Aquiles, hundimiento más ó menos acusado de la bóveda plantar y separación de la mortaja tibioperonea con equimosis submaleolares.

La pérdida que experimenta un obrero á consecuencia de la fractura del calcáneo varía según la edad y la especie de lesión. En general, varía entre 25 y 50 por 100, según se interesen uno solo ó los dos huesos.
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profunda, el perito debe dejar su diagnóstico en suspenso. «Concluir sin pruebas suficientes, es faltar no sólo á las reglas científicas, sino á lo que manda la honradez».

Profilaxis en cuestión de accidentes del trabajo.—El Dr. Jeanbrau (de Montpellier): ¿Un herido puede rehusar la inyección preventiva de suero antitetánico?

Si el caso se presenta, el médico, después de haber agotado todos los medios de persuasión, debe hacer firmar al herido su negativa ante dos testigos. De este modo pondrá á salvo su interés personal, el del herido y el del patrono, y contribuirá, en cierto modo, á educar á la clase obrera.

El informe médico en cuestión de accidentes del trabajo.—El Dr. Rémy cree que el cálculo de las consecuencias de una herida debe ser proporcionado á la pérdida funcional de las partes lesionadas. Ha formado con este objeto un cuadro que debe ser consultado en estos casos para saber el número de funciones abolidas y el de las conservadas. Si la pérdida es de la mitad, por ejemplo, basta dividir por dos la cifra convenida del valor obrero de la región para obtener el cálculo de la indemnización.

El Dr. Nuel estudió la capacidad de concurrencia en el cálculo de los perjuicios causados por los accidentes del trabajo, es decir, la facilidad individual mayor ó menor que tiene el obrero para trabajar después de un accidente que ha producido una lesión. Esta capacidad de concurrencia es independiente en absoluto de la del trabajo y debe considerarse por separado.

El Dr. Dearden (de Londres) dijo que en Inglaterra los accidentes del trabajo están divididos en cinco clases, que corresponden á los diferentes departamentos gubernamentales encargados de la vigilancia de estas industrias y á las secciones del Parlamento que se relacionan con ellas. Son: 1.ª, minas y canteras; 2.ª, ferrocarriles; 3.ª, ingeniería civil; 4.ª, marina mercante; 5.ª, talleres y fábricas, etc. La última categoría comprende una clase muy numerosa de accidentes para los que la información se hace en veinticuatro horas, en el lugar mismo del suceso, por un médico perito. El Reino Unido está dividido en 2.000 distritos, en cada uno de los cuales hay un cirujano perito encargado de hacer el informe.

Médico del accidente del trabajo.—El Dr. Nuel expuso las ventajas de la libre elección del médico por parte del obrero, lamentando que la Cámara belga haya rehusado este derecho que la ley concede en otros países.

Promovióse con este motivo una discusión, á consecuencia de la cual se presentó al Congreso el siguiente voto:

«El Congreso internacional médico de los accidentes del trabajo propone que la libre elección del médico por la víctima de un accidente del trabajo sea suscrita en la legislación referente á la reparación de los accidentes del trabajo en todos los países».

Fué votado por gran número de congresistas, absteniéndose de hacerlo los médicos de los países en que el seguro obligatorio está organizado por el Estado.—(Le Bulletin Medical).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 28 de Junio de 1905.

Tumor cerebeloso-pontino.—El Dr. M. Borchardt: Una mujer de cuarenta y cinco años tenía desde hacía cosa de un año síntomas de tumor cerebeloso, combinado con una afección unilateral de los nervios cerebrales v, vii y viii. En vista de estos datos, diagnosticó Oppenheim un tumor de la fosa craneal posterior derecha, tumor que debió haber interesado al cerebelo y al puente (neuroma acústico). En la región de la línea superior derecha de la nuca tallé un colgajo de partes blandas, que invertí hacia abajo, y quité un gran trozo de la escama derecha del occipital y casi todo el oído interno. Con el escoplo seguí trabajando hasta llegar al orificio del conducto auditivo interno, seccioné los nervios facial y acústico, incendí la duramadre, ligué el seno transverso y tropecé entonces con un tumor que radicaba exactamente en el ángulo que forman el puente y el cerebelo. Extirpé el tumor que, como era muy vascular, fué necesario hacerlo en varios actos. A las veinticinco horas la enferma aún se hallaba en todo su conocimiento; después sucumbió de edema pulmonar.

Es de creer que este edema habrá sido producido por la presión ejercida por un tapón sobre la médula oblongada; tapón que fué necesario colocar, y bastante apretado, para cohibir la abundante hemorragia.

Tratamiento con el radio.—El Dr. Lassar ensalza la sencillez y falta de peligro del tratamiento con el radio, sobre todo si se compara con la aplicación de los rayos X. Presenta después una serie de enfermos, casi todos ellos con cancroides en la cara, y en los que el tumor se ha curado por completo ó se halla todavía en tratamiento, pero ya muy mejorado. La cápsula de radio se fija muy bien por medio de una sustancia adhesiva al sitio enfermo durante media hora; estas sesiones se repiten tres veces por semana, y con este tratamiento se continúa durante tres semanas. Con este procedimiento no se forman nunca úlceras profundas, y si se trata de defectos pequeños y superficiales, éstos se curan rápidamente. En algún caso se puede combinar el uso del radio con la administración del arsénico al interior.

Cuando se insiste mucho en el empleo de los rayos X, cree el autor haber observado alguna vez una acción nociva sobre el sistema nervioso, que no se presenta cuando se emplea el radio.

El Dr. Blaschko hace notar que por medio del radio se consigue también hacer desaparecer otras dermatosis circunscritas de naturaleza benigna. El único inconveniente de este tratamiento consiste tan sólo en que las cápsulas de radio no afectan más que á porciones muy pequeñas de la piel. Para obviar este inconveniente ha hecho preparar Beiersdorf un emplasto que contiene radio, de acción muy suave, y que, por lo tanto, puede aplicarse por mucho tiempo. De este modo se consigue también la curación, verbigracia, de placas de psoriasis aisladas y muy rebeldes.

Modo de combatir las enfermedades infecciosas y muy especialmente en la ciudad de Nueva York.—El Dr. Wassermann hace notar que las investigacio-