Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-21 00:00:00), página 28

luego el reumatismo no es su causa única, y lo mismo puede decirse de la espondilosis reumática de Forestier, cuyo carácter no tiene nada de específico. En fin, ciertas localizaciones dérmicas (peliosis reumática), subdérmicas (eritemas nudosos), musculares (miositis), etc., figuran también entre las manifestaciones crónicas de la infección reumática.

Quédanos el reumatismo tuberculoso; para Poncet y la escuela de Lyon existen en los tuberculosos accidentes agudos ó crónicos, en los cuales se encuentran todas las manifestaciones ordinarias del reumatismo verdadero, como el reumatismo articular agudo y la artritis plástica anquilosante, sin olvidar las retracciones aponeuróticas, la espondilosis rizomélica, el reumatismo deformante y el pié plano reumático. Estos accidentes encontrarían por causa original la infección tuberculosa propiamente dicha, la cual, con igual motivo que las otras infecciones clasificadas, puede crear el pseudoreumatismo, ora por localización bacilar, ora en virtud de la acción que ejercerían á distancia las toxinas puestas en libertad en un foco visceral ó latente. Sin embargo, la clínica no apoya esta hipótesis con ningún hecho indiscutible. La coexistencia de la tuberculosis y de los accidentes reumáticos no posee ningún valor demostrativo, la frecuencia de las infecciones mixtas, la exaltación que la presencia de las toxinas tuberculosas hace sufrir á la virulencia de los agentes patógenos, tales como el colibacilo, el estreptococo y el estafilococo, explican la aparición del reumatismo articular agudo ó crónico en los tísicos.

Las observaciones relativas al pretendido reumatismo tuberculoso, no aportan ninguna prueba de que el bacilo de Koch haya sido el sólo agente causal en los múltiples casos señalados. La influencia del tratamiento salicilado no es más decisiva, puesto que este tratamiento ha sido eficaz en muchos casos que los autores han diagnosticado de reumatismo bacilar, mientras que con frecuencia resulta ineficaz contra el reumatismo franco. En fin, la transformación aparente de ciertas afecciones reumáticas locales en tuberculosis reumáticas típicas anteriores, no es concluyente puesto que se observan hechos idénticos después del reumatismo blenorragico y de los otros reumatismos infecciosos, lo propio que después del reumatismo franco.

La anatomía patológica del reumatismo bacilar no existe, ó se encuentran lesiones características de las tuberculosis propiamente dichas (sino-vitis tuberculosa, primer estadio del tumor blanco) ó se encuentran lesiones comunes. Particularmente para este último caso, se ha imaginado la hipótesis de una acción á distancia que ejercerían las toxinas segregadas en el sitio de la lesión visceral y no existe ningún hecho experimental que confirme esta suposición; al contrario, el virus tuberculoso parece obrar únicamente en donde se encuentra el bacilo, puesto que las toxinas solubles no han provocado hasta el presente de un modo experimental ninguna lesión articular.

Conclusiones: 1.º El reumatismo constituye una enfermedad infecciosa, cuyos agentes patógenos son múltiples y variables, según los diferentes casos.

2.º El reumatismo crónico afecta formas diversas que pueden agruparse en cuatro tipos principales, que por lo demás suelen coexistir en el mismo individuo: