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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-28 00:00:00), página 31

ÍNDICE DEL TOMO LXVIII

Aborto incompleto (Inocuidad y eficacia del raspado uterino en el) ................. 449
Absceso cerebral (Consideraciones clínicas sobre un caso de) .................. 409
Abscesos renales y peri-renales consecutivos á forúnculos y á otras lesiones análogas ............ 200
— subfrénicos ............. 324
Accidentes del trabajo según las disposiciones legislativas de los distintos países .................. 235
— eléctricos (Trastornos nerviosos y mentales consecutivos á los) ... 240
— del trabajo (Trastornos nerviosos post operativos y sus consecuencias desde el punto de vista de los) .......... 240
— del trabajo (Profilaxis en cuestión de) ....... 244
Aceite para evitar el polvo en las habitaciones (Empleo del) .................. 97
Acondroplasia verdadera y distrofia perióstica) ............ 155
Adiposis circunscrita ........ 445
Adrenalina contra el hidrocele rebelde (La) ........ 20
— (Dos casos de enfermedad de Addison tratados con buen éxito por la) ............ 359
Afasia transitoria en el tifus abdominal (La) ...... 128
— anestésica por intoxicación con gas del aluminado ............ 324
Afecciones nerviosas traumáticas (Medición del campo visual en las) ............ 242
Agua de mar en inyecciones isotónicas en 18 casos de tuberculosis (El).. 151
— oxigenada en las afecciones gastro intestinales de los niños (El). 428
— oxigenada (Tratamiento de la dispepsia infantil por el) .......... 19
— oxigenada (Tratamiento de la pitiriasis versicolor por el) .......... 319
Aguas minerales y afecciones digestivas ............ 208
— minerales (Significación fisiológica de la radioactividad de las) .... 248
Albuminuria en sus relaciones con la diabetes (La) ........ 469
Algodón y cuerpos extraños de las vías digestivas (El) .... 288
Alimentación en la tuberculosis experimental (De la) .... 284
Amigdalitis recidivantes (Tratamiento de la angina catarral crónica y de las) .... 476
Analgesia espinal en el niño (La) .................. 446
Ancianos (El jugo gástrico en los) .................. 448
Anemia especial de los mineros (La llamada) ........ 102
Anémicos (La circulación sanguínea en los) ........ 328
— (Pulso venoso positivo en los) ............ 367
Anestesia (Aparato para la) ...
— por el cloroformo después de la inyección subcutánea de escopolamina ............ 278
— completa por la vía subcutánea y por la vía estomacal ............ 394
— general por la escopolamín
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Ulceras atónicas (El bálsamo del Perú contra las). 22
— varicosas de las piernas (Resección de la vena safena en las)........ 43
Vacuna con la luz roja (Tratamiento de la)............. 263
Vagina y de los genitales internos (Detención de desarrollo de la)........... 123
Valerobromina................. 21
Vegetaciones adenoides en los niños de pecho............ 196
Vejiga (Rotura de la)........ 404

Velocipedismo y automovilismo sobre la visión y medios de remediarla (Induincia nociva del).................. 284
Venda de Esmarch (Nuevo método de aplicar la)........ 368
Vértigo marino............... 422
Vías digestivas (El algodón y los cuerpos extraños de las)........ 288
Vicio pelviano complicado... 436
Viruela (Etiología de la)..... 420
Vólvulo de la flexura sigmoidea.......................... 206
Xeroderma pigmentario...... 164
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2.º El día 22 de mayo último, una embarazada de dos meses y medio notó algunas manchas de sangre como si quisiera reaparecerle la menstruación. En vez de acostarse y solicitar el consejo facultativo, salió á la calle y se cansó de caminar subiendo y bajando escaleras sin la más mínima precaución y por la noche tuvo una abundante metrorragia.

El día 23 á las ocho de la mañana fui solicitado y previa irrigación la coloqué un tapón aséptico. La hemorragia disminuyó considerablemente, pero tampoco desapareció como en el caso anterior. En consulta con el compañero citado, acordamos legrarla el día siguiente por la mañana que tenía ya 37 y \( \frac{1}{2} \) grados.

El estado cardiaco-cerebral de esta enferma era de menor gravedad, pero análogo al del primer caso referido. Al legrarla observé que el huevo roto y desprendido estaba en la cavidad cervical cuyo orificio externo muy estrecho (primípara) le dilaté con los tallos de Hégar hasta el número 14; legré, lavé y desagué y diez horas después tenía la enferma 39 grados y 110 pulsaciones. Le ordené enemas y un purgante, y el segundo día por la mañana la temperatura era normal con 90 pulsaciones por minuto.

Continuó rápidamente mejorando, y á los diez días la di de alta completamente curada.

* * *

3.º En la calle del General Ricardos, núm. 44, asistí á una enferma que, como Tocólogo del Distrito de la Latina, solicitó mis auxilios.

Se trataba de una plurípara que manifestaba que hacía quince días había abortado; sufría flujos sanguinolentos fétidos con fiebre remitente que descendía hasta 37 y \( \frac{1}{2} \) con pulso lento.

Llevada la enferma á la Casa de Socorro de la Latina (Sucursal), la practiqué el legrado uterino hallando la placenta podrida y muy adherida al conducto cervical; irrigué, legré y desagué y al día siguiente la fiebre osciló entre 38 y 38 y \( \frac{1}{2} \) sin notar los escalofríos que había sentido antes del legrado. A los dos días de la operación la defervescencia fué completa con 54 pulsaciones por minuto. Continuó apirotica y al sexto día la di de alta aconsejándole que se hiciera dos irrigaciones vaginales diarias. A los dos ó tres días de practicado el raspado uterino, tanto en este caso como en los demás, hice la primera cura después de la operación, consistente en irrigación uterina simplemente aséptica y tapón con gasa yodo-fórmica esterilizada intrauterino ó vaginal, según los casos. Esta
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Aparicio Arjona (D. T.), Médico del Hospital civil de Bilbao.
Aragao (Dr. Correa, de Portugal), Doctor en Medicina. Tanger.
Baltar Cortés (D. Angel), Médico de número del Hospital Provincial de Santiago.
Castillo (D. Luis), Interno por oposición de la Facultad de Medicina de Madrid.
Codina Castellvi (D. José), Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Decref (D. Joaquín), Director del Instituto de Ortopedia, Física-terapéutica y Radiografía.
González Deleito (D. Federico), Médico primero de Sanidad militar.
García Mansilla (D. Sinforiano), Oculista del Hospital y Hospicio Provincial de Madrid.
Gil y Casares (D. Miguel), Catedrático de Clínica médica en la Universidad de Santiago.
Gómez Montané (D. Fernando), Médico titular de Sariego.
Irigoyen (D. Juan M.), Médico en Usurbil.
Larrú (D. Julio), Tocólogo primero por oposición de la Beneficencia municipal de Madrid.
Ledesma Rizo (D. Lorenzo), Licenciado en Cirugía.
Ledo (D. Antonio), Doctor en Medicina. Valladolid.
Magro (D. F.), Profesor interino de Oto-rino-laringología de la Facultad de Medicina de Sevilla.
Martínez Cerecedo (D. Adolfo), Doctor en Medicina. Madrid.
Martín Gil (D. Ramón), Doctor en Medicina. Málaga.
Ots y Esquerdo (D. Vicente), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Médico del Hospital Militar. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rozabal (D. Francisco), Interno por oposición de la Facultad de Medicina de Madrid.
Rueda (D. Francisco), Director de la Consulta otorinolaringológica del Hospital de la Princesa. Madrid.
Sarabia (D. Jesús), Profesor del Instituto Rubio. Madrid.
S. Elvira (D. Bernardo), Médico en Valdanzo (Soria).
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.
Valle (D. Rafael del), Médico del Hospital Provincial. Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Esplenomegalia (tres grabados) páginas ............... 10, 12 y 14
Hidro-encefalocelo congénito ............................................. 171
Gráfica de insuficiencia aórtica ................................. 211
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MANUAL DE DISECCIÓN

POR EL
Doctor JULIO REGNAULT
Médico de la Marina;
Exprofesor de disección en la Escuela de Medicina naval de Tolón.

TRADUCIDO DEL FRANCÉS POR
D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

CON UN PRÓLOGO
DEL
Doctor D. FLORENCIO de CASTRO
PROFESOR DE TÉCNICA ANATÓMICA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

JUICIOS CRÍTICOS ACERCA DE ESTA OBRA

«El autor de este libro, destinado únicamente á los estudiantes, no ha incurrido en el defecto de que, adelecan los Tratados anteriores, de dedicar muchas páginas á la conservación de los cadáveres, etc. Los alumnos podrán tener á su alcance en la mesa del Anfiteatro, este pequeño volumen, claro y conciso, que les servirá de ayudante disector complaciente».
(A. BERT, Jefe de trabajos anatómicos de la Facultad de Medicina de Lion).

«Leyendo esta obra nos hemos recordado con pesar de nuestra época de estudiantes, y, en verdad, lamentamos que obra tan práctica, tan precisa y tan hábilmente compartida, no hubiera estado entonc es á nuestros alcances en beneficio de las facilidades y provechos que con ella hubiéramos obtenido.
»Dicha obra merece figurar en la biblioteca de todo médico estudiante, y nosotros la recomendamos eficazmente».
(Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico).

«Este libro se ha escrito para guiar al estudiante en el Anfiteatro en los trabajos de disección; es una obra esencialmente práctica, en la que el Dr. Regnault ha suprimido todos los detalles particulares para dejar sólo lo necesario.
»Es, por consiguiente, un Manual destinado á prestar grandes servicios á los estudiantes».
Gazette des Hôpitaux.

Forma un elegante volumen en 8.º de 204 páginas, esmeradamente impreso y lujosamente encuadernado, con 50 láminas en cromolitografía dibujadas del natural.

PRECIO: 10 PESETAS

Los pedidos —acompañados del importe— á la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 33, bajo. MADRID.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-28 00:00:00), página 42

VINO Y JARABE DE DUSART
CON LACTO-FOSFATO DE CAL

El procedimiento de disolución del fosfato de cal en el ácido láctico, que es el ácido del jugo gástrico, se debe á M. DUSART; el cuerpo médico ha comprobado la eficacia de esta combinación en todos los casos en que la nutrición está suspensa. Se haya pues indicada en la tisis, la preñez, la lactancia, el linfatismo, la raquitis, la dentición, el crecimiento y las convalecencias. (2 á 6 cucharadas sopera antes de las comidas.)

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

JARABE FÉNICO DE VIAL

Uno de los mejores pectorales conocidos para calmar las bronquitis, la tos, la gripe, los catarros, la tos ferina, las irritaciones del pecho. — Antiséptico de primer orden hace desaparecer rápidamente el olor y el gusto desagradable de las secreciones mucosas que se fijan en los tubos bronquicos y en las cavernas de los tisicos. La propiedad que posee el ácido fénico de coagular el suero de la sangre, lo hace ventajoso en las hemoptisis.

Dosis: 2 ó 3 cucharadas sopera diarias, para las personas mayores, de postre para los adultos, de café para los niños.

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FOSFATO DE HIERRO
De LERAS Doctor en Ciencias

Bajo forma de solución limpida ó de jarabe incoloro, sin gusto ni acción sobre la dentadura, sin producir estreñimiento, y soportadas por los estómagos más delicados, estas preparaciones reúnen los principales elementos de los huesos y de la sangre, hierro y ácido fosfórico.

Cada cucharada sopera contiene 20 centigramos de pirofosfato de hierro y sosa. Clorosis, Anemia, Empobrecimiento de la sangre.

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JARABE DE RÁBANO YODADO
PREPARADO EN FRIO
Por GRIMAUT y Cía

Combinación íntima del yodo con el jugo de las plantas antiescorbúticas. Siempre bien tolerado es un poderoso auxiliar de los médicos para combatir en los niños, el linfatismo, el raquitismo, la papera, la inflamación y supuración de las glándulas del cuello, las erupciones de la piel y el usagre ó costras de la leche.

Cada cucharada contiene 5 centigramos de yodo.

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enferma, igualmente que las dos anteriores, curó radicalmente, habiendo desaparecido después del legrado la fiebre y el flujo uterino.

**

4.º Este caso de aborto se refiere á una plurípara que tuvo dos partos de tiempo y que el día 2 de junio empezó á perder sangre á consecuencia quizá de la triste impresión experimentada por la separación de una hija que se ausentó de esta Corte. El día 5 expulsó un feto de tres meses y medio y el 6 empezó la fiebre, que continuó hasta el 11, que tenía cuando fué operada 39 y \( \frac{1}{2} \) grados, después de haber sufrido escolofríos, sudores y cefalalgias, etc.; en una palabra, todo el cuadro de una infección por retención.

El día 12 y 13 ó sea el segundo y tercero á contar del día de la operación, la fiebre osciló entre 37 y \( \frac{1}{2} \), y 38 para el día 14 quedar completamente apirética.

Esta enferma por la cantidad de sangre perdida y por la infección que sufría, fué considerada como caso grave en que ya se apelaba demasiado tarde á tan heroica intervención, que fué realizada también en la Casa de Socorro de la Latina (Central), con éxito maravilloso.

**

5.º Este caso de aborto es muy probable, en virtud de las condiciones individuales y sociales en que ocurrió, que haya sido provocado.

Cuando solicitaron mi asistencia llevaba una semana con metrorragias y fiebre, habiendo mejorado su estado, bajo la influencia de la quinina y de irrigaciones vaginales, pero por más que la pérdida sanguínea había disminuido notablemente, no desaparecía por completo.

La legré y salieron restos placentarios, continuando la enferma en perfecto estado sin reaparecer la fiebre ni el flujo sanguíneo.

**

6.º Este se refiere á una enferma que abortó á los dos meses y medio, y que no obstante de la metrorragia y de la fiebre por retención y descomposición de restos del huevo, se negó á sufrir la operación. La traté con irrigaciones uterinas diarias antisépticas de permanganato de \( \frac{1}{4} \) al \( \frac{1}{4} \) por 1.000 y taponamiento uterino con gasa yodofórmica esterilizada.

Este tratamiento dió buen resultado, porque en cuatro ó cinco
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días, se extinguió la fiebre y desapareció el flujo de sangre, pero es indudable que por no haber legrado oportunamente pudo haberse difundido la infección en extensión ó profundidad con sus desagradables consecuencias.

** Análogos á los seis casos citados pudiera referir muchos más, en todos los cuales he obtenido siempre igual resultado con el legrado uterino desde el año 98 que comencé á dedicarme al estudio teórico práctico de la Ginecología. Para hacer más ostensible todavía la eficacia de tal intervención, recordaré una enferma que con metrorragias consecutivas á una endometritis post abortum ingresó en el Hospital de la Princesa (Sección del Instituto de Terapéutica operatoria), en mayo del 98 para ser legrada. No quiso operarse y salió del Hospital, continuando con metrorragias hasta abril del 1899 que la legré en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria, habiendo cesado dicho flujo y continuando todavía hoy en perfecto estado fisiológico.

** De los diferentes casos de abortos de curso ó terminación desgraciada por no haber recurrido al raspado de la matriz ó por haber sido practicado excesivamente tarde ó sin la debida asepsia, recordaré exclusivamente dos que se refieren á los primeros años de mi ejercicio profesional, en que la especialidad no estaba tan adelantada como hoy, y sobre todo en que yo carecía de la ciencia y arte necesario para obtener los resultados que hoy obtienen todos los especialistas. No hemos de expresar sólo los éxitos, es también conveniente referir los fracasos que son de tanta enseñanza ó más que aquellos.

Hace muchos años asistí á una señora que abortó durante el tercer mes de la gestación; se realizó en dos tiempos expulsando la placenta cuatro días después del embrión. Durante el proceso de desprendimiento ocurrieron repetidas hemorragias que debilitaron profundamente á la enferma.

Las hemorragias fueron acompañadas y seguidas de fiebre que adoptó el tipo cotidiano intermitente con sus tres períodos perfectamente marcados (escalofrío, fiebre, abundantes sudores y defervescencia completa); como el caso ocurrió en la Isla de Puerto-Rico, donde el paludismo era muy frecuente en aquella época, se atribuyó el estado febril á una infección de dicho carácter, tanto
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más cuanto que macroscópicamente parecía haber sido expulsada íntegra la placenta. Se trató con las sales de quinina, pero la fiebre con mayor ó menor intensidad duró dos septenarios, y la metrorragia fué sustituida por un flujo sanguíneo poco considerable, que no se logró extinguir con irrigaciones vaginales ni lavados uterinos. La enferma se fué debilitando paulatina y progresivamente. Aparecieron, además, en los miembros inferiores y la enferma su-cumbió con ostensibles caracteres de astenia general é hiposistolia cardiaca, agotada indudablemente por la fiebre y pérdida sanguínea habida anteriormente.

Este caso se hubiera salvado seguramente con un legrado uterino oportunamente practicado.

Otro caso recuerdo también que terminó por fallecimiento de la enferma, cuya infección se agravó adquiriendo caracteres de mayor intensidad á causa de la colocación de la esponja preparada (seguramente sin la asepsia conveniente), para dilatar el conducto cervical y realizar el consiguiente vaciamiento uterino.

Este caso igualmente que el anterior y otros, cuya relación omito para que este artículo no resulte excesivamente extenso, demuestran elocuentemente que el resultado fatal que sigue á muchos abortos depende de la falta de medios ó de competencia del facultativo, pues rodeado el Tocólogo ó Ginecólogo de todas las circunstancias necesarias de asepsia logrará siempre, ó casi siempre, éxitos satisfactorios análogos á los primeros referidos, si recurre oportunamente al legrado uterino, sin esperar á que surjan grandes hemorragias ó infecciones que pueden comprometer la vida de las enfermas.

** En muchas ocasiones podrá ser innecesario el raspado, porque el desprendimiento digital del huevo ó restos placentarios sea posible auxiliado con irrigaciones uterinas y el taponamiento con gasa yodofórmica esterilizada; pero el legrado de la matriz practicado por persona competente no puede ser imperfecto ni peligroso, siendo la mejor garantía contra la hemorragia, la infección, la metritis subinvolutiva y la endometritis post abortum.

Es indudable, y la práctica diaria lo confirma cada día, que la expectación armada con irrigaciones y taponamiento aseptico puede ser eficaz, especialmente durante el cuarto mes de la gestación, mientras no se desprende la placenta, según aconsejan Olshausen, Veit y otros. En estas circunstancias en que el desprendimiento
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placentario espontáneo puede ser laborioso y dar tiempo á que el cuello se estreche después de la rotura del huevo y la expulsión fetal, las irrigaciones y el taponamiento uterino, manteniendo limpio y dilatado el útero, dificultan la infección y facilitan la expulsión permitiendo una expectación armada y razonada, bajo una observación atentísima del pulso y de la temperatura de la enferma, porque toda ascensión febril, aunque sea de tipo marcadamente remitente y hasta intermitente, según mi observación, constituye una indicación evidente de rápido vaciamiento uterino.

De la relación de los diferentes casos de aborto mencionados pueden deducirse las siguientes conclusiones:

1.ª Que el legrado uterino constituye el tratamiento más eficaz de la metrorragia é infección consecutiva al aborto.

2.ª Que es á la vez el recurso más heróico para prevenir la metrorragia é infección en los casos en que la placenta retarda su salida de la cavidad uterina, y que dicha intervención no es imperfecta ni peligrosa, practicada por manos hábiles, por más que Tarnier y Pinard afirmen lo contrario.

3.ª Que aun expulsado el huevo íntegro ya en un tiempo, ya en dos, pueden quedar trozos de caduca adheridos á la cavidad uterina que se conviertan en el origen de endometritis hemorrágica post abortum, cuyo único tratamiento razonable, heróico y, por lo tanto, científico, es el raspado de la matriz.

4.ª Que es cierto que la endometritis saprofítica ó pútrida puede curar espontáneamente gracias á la zona de reacción ó defensa orgánica tan bien estudiada por Bumm, pero no obstante de esto y de la aseveración de Krœnig «que no pudo observar una coexistencia de estreptococos y estafilococos con bacterias de la putrefacción alojadas en el útero», sin embargo de todo esto, mi observación y la de otros prácticos parece confirmar que la infección pútrida puede favorecer la séptica y, por lo tanto, el legrado uterino produce un resultado eficacísimo, tanto más, cuanto que la infección saprofítica permanece limitada á la mucosa uterina más frecuentemente que la séptica.

5.ª Que el legrado de la matriz hábilmente practicado carece de los peligros que se le han imputado, y si no se abusa imprudentemente de los causticos enérgicos después del raspado, las funciones uterinas (menstruación y gestación), son respetadas por la operación, porque una nueva mucosa uterina surgirá de los fondos de saco de las glándulas que penetrando dentro de la capa muscu-
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lar, se ponen al abrigo de la destrucción producida por la legra, quedando así garantizada la regeneración rápida y completa de la mucosa uterina y, por lo tanto, de sus funciones especiales y trascendentales á la salud de las operadas y á la vida de la especie.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS CON MOTIVO DE UN CASO DE RIÑÓN FLOTANTE
TERCER GRADO—NEFROPEPSIA
POR
DON JUAN M. IRIGOYEN
Médico en Usurbil.

María Arocena, veintiséis años, de Usurbil (Guipúzcoa), soltera, mediana constitución, bien reglada á los catorce años.
Nada hay en los conmemorativos referentes á la familia y á la enferma digno de mención.
Anamnesia de la enfermedad.—En marzo de 1898 fué afectada de trancazo, quedando como secuela la tos, gran debilidad, inapetencia, eructos y laxitud de vientre; el 1.º de julio recibió una pedrada, consecutiva á la explosión de una cantera, en el vértice del pecho; se repuso y nada sintió durante tres meses, al cabo de los que empezó nuevamente á sentirse enferma sin causa alguna apreciable, teniendo tos nerviosa. Al año del golpe nota un estorbo en la parte derecha del abdomen; en decúbito lateral izquierdo una sensación de pesantez, aparición constante de la tumoración y como si se le cayera, sujetando instintivamente con la mano derecha, que abarcaba el vientre, lo que no ocurría en el otro decúbito. En un trabajo manual algo fuerte y prolongado principalmente, en el de coser, la parte subcostal derecha se pone dolorosa; después de las comidas vése obligada al reposo absoluto, por imposibilidad de moverse y temor al vómito; la tumoración va manifestándose cada vez más, con lo que coincide la agravación de los fenómenos digestivos y sensaciones ventrales, que son en parte mitigados con la aplicación de la faja de Glenard.
Estado actual.—Hábito exterior. Prefiere el decúbito lateral derecho; coloración terrosa, regulares carnes.
Nota en el vientre una sensación de peso, laxitud, flojedad; hay