Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-07 00:00:00), página 38

breviene rápidamente. Por esto se deben dar tónicos cardiacos antes de la laparotomía.

El Dr. Friedreich (de Grifswald) está de acuerdo con König, el mayor, sobre la conveniencia de precisar bacteriológicamente el carácter de cada pulmonía. La forma más rara es la crupal; la hipostática ya había sido descrita por Thiersch; después viene la de estreptococos. La pulmonía anatómica es originada casi siempre por procesos infecciosos en el campo operatorio. La forma más común es la pulmonía por aspiración. Respecto á la etiología en su aspecto medio, nada se puede decir con precisión acerca de los distintos procedimientos de anestesia. Es de mayor importancia la naturaleza de la respiración post operatoria. Se debe procurar una respiración lo más franca posible, para lo cual hay que atender sobre todo al adormecimiento de los dolores post operatorios por medio de la morfina, porque los dolores impiden mucho la respiración.

El Dr. Rotter (de Berlin) se declara partidario de la anestesia escopalaminomorfínica, sobre todo cuando se trata de operaciones largas y de personas de edad. Entre 260 casos de laparotomía, ha tenido algunos de bronquitis, pero ninguno de verdadera pulmonía. En un individuo muy corpulento y de corazón débil sobrevino la embolia.

El Dr. Hente (de Charlottenburgo) opina que en la pulmonía post operatoria la embolia desempeña un papel mucho menor que la infección procedente de las vías aéreas. Después de la laparotomía son relativamente raros los casos de procesos embólicos.

El Dr. Meisel (de Freiburgo) dice que en concepto de Kraske, la posición invertida del cuerpo, perturbando la circulación en los pulmones, favorece el desarrollo de la pulmonía. Desde hace siete años no ha tenido más que un 2 por 100 de casos de pulmonía consecutiva á la laparotomía. En tres casos de talla hipogástrica con posición muy invertida de los pacientes, sobrevinieron trastornos circulatorios de mucha entidad con neumonías hipostáticas, debidas seguramente á dicha causa. En un individuo operado por el método abdominosacro, ocurrió la muerte á las cuarenta y ocho horas de la operación, pero inmediatamente después de ésta ya se habían presentado vómito sanguinolento, trastornos de la circulación y disnea. Al hacer la autopsia no se encontró nada de sangre en el estómago; el corazón derecho estaba sobrelleno de sangre, los lóbulos inferiores de ambos pulmones hiperemiados y en el intestino tres cuartos de litro de sangre que había sido impulsada desde el estómago. La muerte había sido ocasionada por parálisis cardiaca. De todo esto se deduce la necesidad de prestar mucha atención á la posición invertida que se adopta en algunas operaciones.

El Dr. Payr (de Graz) refiere los experimentos que ha realizado con carmín de indigo para estudiar la marcha de la linfa en el diafragma. Poniendo la materia colorante en contacto con éste, se ve que á los dieciocho minutos ya aparece á lo largo del esófago; siete minutos después se encuentra en la sangre de la carótida y dieciocho minutos más tarde en la cavidad bronquial. Según esto, para la patogenia de la pulmonía post operatoria hay que tener presente sin duda alguna la vía linfática directa.

El Dr. Lenhartz (de Hamburgo), dice que va á intervenir como médico. Según lo observado á la cabecera del enfermo y en la mesa de autopsia, la