Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-21 00:00:00), página 30

más graves, que no provocan reacción leucocitaria, el organismo sufre también á veces el mal en condiciones tales, que al parecer no reacciona contra él ni se prepara á la defensa.

Cuando se trata de infecciones, la hemoglobina refleja, al parecer con bastante exactitud, el grado de infección séptica, y puede observarse casi siempre una relación constante entre la proporción más ó menos elevada de este principio y la gravedad del ataque infeccioso.

Existe de ordinario cierto paralelismo entre estos dos factores, leucocitos y hemoglobina, por la misma causa que hay en general una relación constante entre el grado de infección y el de defensa del organismo; pero debemos diferenciar siempre la significación de estos dos elementos para saber en clínica lo que corresponde á uno y á otro.

Conviene tener en cuenta que cuando un organismo se siente invadido por una infección viva, responde por un grado proporcionado de defensa (leucocitosis); cuando el ataque termina por fin de la infección microbiana, los elementos que han luchado se retiran de la circulación (disminución de la leucocitosis), pero los estragos producidos por el estado séptico, que se manifiestan en la sangre por la hipoglobulía, la hemólisis, la destrucción de las nucleinas, etc., tardan más ó menos en separarse hasta que se eliminan los productos de las destrucciones; á esto es debido el descenso constante de la hemoglobina.

Por la misma razón, cuando la defensa leucocitaria es insuficiente respecto al grado de infección, ésta produce mayores estragos y se refleja en la sangre por una cifra pequeñaísima de hemoglobina y por leucocitosis mínima.

Puede deducirse de lo que precede, que el examen de la sangre en cirugía, es incapaz de dar las supuestas fórmulas hematológicas que algunos han pretendido establecer, y que lo que debemos esperar de este medio de exploración, es más que nada (y no es poco), la fórmula hematológica del sujeto, es decir, la medida de los medios con que cuenta el organismo para defendirse de la enfermedad y el grado de lesión morbosa que ha experimentado.

Admitido esto, la sangre que presenta una leucocitosis media de 10 á 16.000 glóbulos blancos, con sólo 50, 40 ó 30 centésimas de hemoglobina, debe indicarnos que se trata de un enfermo infectado de gravedad y provisto de defensas débiles contra los agentes infecciosos.

En tales circunstancias, si se trata de un proceso séptico bien localizado y accesible á los medios quirúrgicos de extirpación radical, como una piosalpingitis, una apendicitis, un empiema, una osteomelitis, no cabe vacilar en intervenir, porque suprimiendo por completo el foco séptico, se disminuye el factor infección y en este caso la leucocitosis, aunque débil, puede ser suficiente para defendirse contra un enemigo menos numeroso. En cambio, en las infecciones difusas de focos múltiples con la misma fórmula hemoleucocitaria, el pronóstico es mucho más grave, porque no podemos disminuir gran cosa el estado séptico, ni contar con la reacción leucocitaria suficiente para luchar con ventaja.

En las apendicitis de gran aparato sintomático (dolor, fiebre y vómitos), cuando la leucocitosis se eleva á 16 ó 25.000 glóbulos blancos y la hemoglo-