Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-21 00:00:00), página 19

El desmenuzamiento del cálculo deberá hacerse con suavidad y fino tacto, que sólo se va adquiriendo con la práctica. Se hace la aspiración con el aparato de Bigelow, u otro análogo, y se repite la maniobra hasta que no salgan más fragmentos.

En los ocho años últimos ha hecho 42 tallas perineales, con tres muertos; 21 hipogástricas, con un muerto, y 18 litotricias con una sola defunción, y ésta ocurrió á los veintidós días por lesión renal ascendente.

Hay que tener en cuenta para la litotricia, las condiciones de la uretra, vejiga y cálculo; si la uretra no es apta para la litotricia, se hace la dilatación gradual, y si la vejiga no lo es tampoco, se dilatará con presión hidrostática.

En cuanto á los cálculos, los hay que son ó no susceptibles de partirse y ello no es difícil de averiguar. Los cálculos oxalicos que son difíciles de partir, son antiguos; el historial se remonta á las primeras edades; los fenómenos subjetivos son escasos porque se ha ido estableciendo el hábito y la tolerancia hasta el punto de que grandes y picudos cálculos no determinan otro síntoma que la interrupción del chorro de orina. Es decir, cálculo antiguo, escasez de síntomas subjetivos y vejiga hipertrófiada indican cálculo duro, lo cual se comprueba por el sonido y la sensación que produce la sonda al tocarle. En este caso conviene la cistotomía.

Si los síntomas subjetivos son grandes porque la vejiga es irritable, si el enfermo cuenta que ha padecido cólicos nefríticos, etc., se sospechará que hay cálculo fosfático ó con núcleo de uratos, y si á esto se añade que la exploración revela superficie lisa y el sonido es apagado, daremos certeza á la presunción.

Bueno será también el examen radiográfico.

El Dr. Barragán emplea la anestesia local con la eucaína ó cocaína y nunca procede á la litotricia sin haber conseguido antes el cateterismo con un 22 á 24 de la escala de Charrière y sin que la vejiga contenga menos de 200 gramos de líquido. Después hace una minuciosa explicación de la técnica de esta operación, dibujando en el encerado las posiciones del litotritor con relación á los diámetros de la vejiga, haciendo notar que si el cálculo se aprisiona en el extremo del diámetro quirúrgico, su trituración debe hacerse en el centro. Recomienda mucho cuidado para no pellizcar la vejiga, aconsejando que antes de intentar esta operación en el vivo se hagan ensayos en el cistofantoma para adquirir el hábito y afinar la sensibilidad táctil.

Después presentó á la Academia cinco frasquitos con ejemplares de cálculos triturados por este procedimiento.

Cuerpo extraño en el esófago.— El Dr. Barragán expuso el caso siguiente: Niño de diez años, que se tragó hacia treinta y cuatro días un botón de 13 milímetros de diámetro y que detenido en el esófago no permitía el paso al estómago sino á la leche en poca cantidad. Juzgó que el botón estaría en la porción mediastínica del esófago: introdujo primero el instrumento de Weis que se detuvo á nivel de la estrechez que en el esófago produce el cayado de la aorta (23 centímetros de la arcada dentaria). Por la forma que el botón produjo en las crines, sospechó que el botón se encontraba á la izquierda; entonces introdujo el gancho de Collin con la charnela hacia