Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-21 00:00:00), página 19

muerte del enfermo, teniendo la firme convicción de que no bastan los detalles de técnica para asegurar el éxito de una intervención.

Que hace tres años practicó una histerectomía por fibroma, hecha en las mejores condiciones, á pesar de lo cual murió la enferma á las cuarenta y ocho horas por infección, debida á no haberse esterilizado suficientemente el material de cura.

Que sin duda la sugestiva palabra del Dr. San Martín había arrastrado al Dr. Jiménez á considerar á la sutura de Lembert como el éxito principal de la cirugía abdominal, y que sin que él deje de reconocer toda su importancia, cree que la sutura tiene que estar necesariamente protegida contra las infecciones sépticas.

Que no es sólo la sutura de Lembert, sino otras muchas circunstancias las que abonan el éxito de la intervención, siendo la mencionada sutura una de estas circunstancias que contribuyen á que se obtengan más éxitos en cirugía abdominal.

En cuanto al colapso, manifiesta el Dr. Gutiérrez que no hay que pensar en el colapso tardío, pues hay motivos para creer que es debido á infección peritoneal, siendo más frecuentes cuando se interviene en la parte alta del vientre.

Que lo que puede ocurrir y ocurre es el colapso inmediato, del que mueren algunas enfermas, porque ha de tenerse en cuenta que las obstrucciones intestinales son tanto más graves, cuanto es más alta la parte del aparato digestivo en que se localiza, y las intervenciones quirúrgicas son más graves cuanto más altas se practiquen en el aparato digestivo. Hay, pues, que rechazar la creencia en el colapso tardío, pero hay que admitir el colapso inmediato.

En cuanto al pronóstico quirúrgico de la gastrectomía por cáncer, opina el Dr. Gutiérrez que no es mejor ni peor que el del cáncer en otros órganos cavitarios, dependiendo todo del diagnóstico precoz del padecimiento, y como es más difícil hacer un diagnóstico del cáncer gástrico que de los otros cánceres, cree que cuando se encuentra el cirujano ante un enfermo que se demuestra rápidamente, que tiene dolor en el epigastrio y observa alguna tumoreación, el cirujano está autorizado para intervenir.

Que una enferma del Instituto quirúrgico de la Moncloa que sólo acusaba demacración y palidez características, sin vómitos, pero con dolor en la boca del estómago, y que apenas se notó abultamiento en la región pilórica, fué diagnosticada de cáncer del piloro. Que practicada por el doctor García Arias una pilorectomía, se encontraron con una úlcera extensa de toda la zona pilórica que no daba lugar á estenosis, una úlcera serpiginosa, que microscópicamente no parecía cáncer, pero que histológicamente resultaba el tipo más acabado, y que si aquella enferma hubiera tardado seis ó siete días más en ser operada, hubiera venido perforación y hubiera muerto por una infección rápida.

Que después de estudiada esta enferma durante quince días por un ilustre doctor, se comprobó que era anaclorhidrítica. Que se tenía, pues, por un lado anaclorhidría, y por otro, demacración y dolor epigástrico, síntomas bastantes para que después de haber estado sometida sin resultado á tratamiento médico, el cirujano interviniera, pues aunque estos síntomas no