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tubo del mismo color y colocada á 25 centímetros de distancia de las partes enfermas. El efecto de la luz quedaba limitado á las porciones invadidas de gangrena, gracias al empleo de un reflector cónico que servía también para resguardar los ojos del enfermo de la acción directa de dichas radiaciones luminosas.

El alivio comenzó al tercer día, revelándose por la desaparición completa de los dolores y por una disminución bastante acentuada del oír nauseabundo que antes exhalaban las lesiones bucales. Poco después comenzaron á repararse los tejidos destruidos, las úlceras se cubrieron en muy poco tiempo de granulaciones cicatriciales, y á las dos semanas el enfermo pudo ser dado de alta completamente curado.

Conviene advertir que el Dr. Gokolov había obtenido cinco años antes resultados análogos en otro niño afectado de noma, un mes después de pasar el sarampión.

VI. El bálsamo del Perú como remedio muy activo de las úlceras atónicas.—Hace dos años que los Dres. Van Stocken y Burger (de Coburgo) dieron á conocer los brillantes resultados que habían obtenido en toda clase de heridas contusas y úlceras atónicas con el bálsamo del Perú, remedio muy usado en la antigüedad, pero olvidado injustamente por la inmensa mayoría de los autores modernos.

Poco después, en 1904, los Sres. Petretto, asistente á la Clínica del Dr. Sigel, cirujano del Hospital Rottenmann, y Hoffer, profesor extraordinario de la Facultad de Medicina de Gratz, consiguieron la curación de varios casos de úlceras atónicas tan antiguas como rebeldes, sin otro tratamiento que una pomada compuesta de dicho bálsamo y nitrito de plata, en proporción este último de 0'30 por 90, y en época todavía más reciente, á principios del año actual, el doctor Bohdanowicz (de Niza), ha publicado una nota en la Semaine medicale, asegurando que desde hace largo tiempo (más de diez años) viene haciendo uso del bálsamo del Perú, como estimulante de la cicatrización y antiséptico, en gran número de procesos ulcerosos de marcha lenta, habiendo conseguido resultados muy superiores á los que generalmente se alcanzan con los demás remedios aconsejados en tales casos.

Bajo la influencia de tan sencilla medicación —dice este último Profesor en la comunicación antes citada— la granulación cicatricial se lleva á cabo con asombrosa rapidez, y sin producir irritación de ningún género en los tejidos sanos inmediatos á la úlcera. Pérdidas de substancia consecutivas á cortedad de colgajos después de
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una amputación, que habían resistido durante años enteros á la reiterada aplicación de toda clase de tópicos, curaron definitivamente y en plazo muy breve (seis á siete semanas), gracias al oportuno empleo del bálsamo peruviano, bajo forma de pomada al 15 por 100. Análogos beneficios se consiguen en las úlceras varicosas y tuberculosas, en las heridas contusas que no cicatrizan por primera intención, en los trayectos fistulosos y en las fistulas; pero en cambio carece por completo de acción terapéutica en el lupus y en los procesos ulcerativos de naturaleza sífilítica ó cancerosa.

Por lo que se refiere á la manera de emplear el medicamento, Petretto recomienda asociarlo al nitrato de plata, según se detalla en la siguiente fórmula:

Bálsamo del Perú. ......................... 6 gramos.
Nitrato de plata......................... 30 centigramos.
Ungüento simple.......................... 90 gramos.

Otros, entre ellos Bohdanowicz, no han observado ningún aumento de energía en los efectos cicatrizantes del producto de que se trata, gracias á la adición de la referida sal argéntica, y como dicha mezcla suele tener el grave inconveniente de resultar algo dolorosa para la inmensa mayoría de los enfermos, creen preferible prescribir el bálsamo solo mezclado con vaselina, en proporción de 3 á 15 por 100, ó añadiéndole, cuando más, pequeñas cantidades de ácido salicílico.

VII. El lactato de eucaína. — Para obtener la anestesia de los tejidos superficiales, sobre todo de la piel y de las mucosas, el Dr. Zangard considera preferible recurrir á esta nueva combinación de la eucaína con el ácido láctico, pues poseyendo los mismos efectos terapéuticos que el clorhidrato de la misma base, carece en absoluto de las propiedades irritantes de esta última sal, y resulta á la vez mucho más soluble en agua fría (1 por 5).

Haciendo uso del referido compuesto, se pueden, por lo tanto, preparar soluciones muy concentradas, capaces de dar origen á una anestesia tan completa como duradera y desprovista en absoluto de todo fenómeno de irritación local. Cuando se quiere producir al mismo tiempo la retracción é isquemia de los tejidos, basta con añadir á la solución de lactato de eucaína una pequeña cantidad de adrenalina, con lo cual no sólo se previenen las hemorragias durante el acto operatorio, sino que también se aumentan la intensidad y duración del efecto anestésico.
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Como la sal que estudiamos contiene menos base (verdadero principio activo) que el clorhidrato, es necesario recurrir á soluciones algo más concentradas, prescribiéndolas para oftalmología al 2 ó 3 por 100, para la anestesia por infiltración al 12, para la anestesia regional del 2 al 5, y para la faringe, nariz y oídos del 10 al 15.

Si se prefieren soluciones más débiles, es necesario añadir cloruro sódico en cantidad de 0'80 por 100 para las que contengan menos de 1 de lactato por 100 de agua, y 0'20 para las que oscilen entre 1 y 2 de sal de eucaína, por la misma proporción del disolvente antes indicado.

Con respecto á los resultados prácticos de este nuevo producto farmacológico, Katz, después de haberlo experimentado en veinte enfermos de afecciones del oído, nariz y faringe, no vacila en declarar que bajo forma de solución acuosa al 15 por 100, constituye un excelente anestésico desprovisto en absoluto de todo peligro.

A juicio del indicado Profesor, tiene sobre la cocaina la gran ventaja de no contraer los vasos, lo cual nos permite descubrir perfectamente todo el campo operatorio cuando nos encontramos en presencia de una hipertrofia de los cornetes, pero sin que haya tampoco excesiva dilatación vascular, ni sobrevengan, como consecuencia de la misma, grandes hemorragias.

El autor asegura haber practicado repetidas inyecciones en la mucosa del cornete inferior, sin observar trastornos ni molestias de ninguna clase.

En otología, prefiere el lactato de eucaína al clorhidrato de la misma base y al de cocaina, cuando se trata de extraer pólipos ó granulaciones en sujetos débiles y en los que es necesario intervenir repetidas veces, pues aparte de no causar irritación alguna en el conducto auditivo externo, las granulaciones de pequeño volumen no se retraen hasta el punto de desaparecer casi por completo, como ocurre cuando se hace uso del principio activo de las hojas de coca, á consecuencia de sus pronunciados efectos vasoconstrictores.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio

I. HIGIENE DE LOS HUESOS Y DE LAS ARTICULACIONES DEL NIÑO, APUNTES PARA UN LIBRO, por el Dr. D. Antonio Martínez Angel. Madrid, 1905.
II. CÓMO VIVIMOS Y POR QUÉ, por D. Pedro Pallás Valls. Manresa, 1904.
III. SIFILIOGRAFÍA RÍTMICA, por el Dr. D Francisco López-Cerezo Andreu. Madrid, 1905.

I

La lectura de la obra del Dr. Martínez Angel ha dejado en nuestro ánimo la satisfacción obligada después de aprender cosa original, y por lo tanto, interesante e instructiva. Con la mayor sinceridad hago esta declaración. Nada conozco publicado en España que se parezca al texto de esta obra, y por eso califico de original el asunto que su autor ha sabido exponer con amenidad tal, que no deja abandonar su lectura hasta satisfacer bien la curiosidad científica. Garantiza esta apreciación ser dicha obra el fruto de la observación durante algunos años de cuanto en ella se consigna pasado por el tamiz de la Clínica que bajo su dirección funciona en el Instituto Rubio.

Hoy que la ortopedia ha tomado el verdadero carácter de especialidad, que su campo tiene extensos límites, así como el interesante capítulo de la patología ósea y de las articulaciones, al cual va unida estrechamente, obras de esta índole son de un valor inapreciable, y mucho más si van suscritas por firmas de reconocida competencia, como es la del Dr. Martínez Angel.

En esta publicación se trata de estudiar al niño en sus funciones orgánicas y se analiza cuanto con ellas se relaciona desde el punto de vista profiláctico de las alteraciones que puede sufrir su esqueleto por fomentar el vicio de ellas cuando no se conoce el alcance etiológico que puede tener.

La clase médica no ha prestado todavía la debida atención al estudio de esta materia, y de ahí los frecuentes errores de diagnóstico y de tratamiento, como da á conocer en varios pasajes de su obra el Dr. Martínez Angel, errores padecidos por médicos ilustrados en
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suficiente grado para el ejercicio profesional. Además, los encargados de la dirección educativa de los niños ignoran muchas cosas que deben saber, para que aquélla sea provechosa y libre de consecuencias fatales para la salud de sus educandos.

Pone el autor gran cuidado en no omitir nada referente al caso, y así se desprende del índice de materias que abarca. Demostrar cómo el niño es esclavo del adulto, que le impone toda clase de molestias por el uso de prácticas hijas de las costumbres sociales en el vestido, baño, ejercicios, etc., es objeto de un interesante capítulo.

En otros se ocupa de la higiene del esqueleto, antes de que el niño pueda ponerse en pie; de la inspección del niño, cabeza, tronco, extremidades, talla, peso, y de varios asuntos interesantísimos, como son el examen radioscópico y radiográfico y evolución de la osteogénesis, y la mineralización y desmineralización que son base clínica de extraordinaria importancia.

Otro capítulo consagrado á las enfermedades que deforman el esqueleto, es de lo más clínico y original que vemos en la obra, y sobre todo las ideas que expone relativas al raquitismo.

Estudia también la estructura del niño (luxación mal llamada congénita de la cadera, pié plano y otros trastornos), y revela sus profundos conocimientos en la materia, y sobre todo en la mecánica aplicada á estos trabajos clínicos.

Los juegos y la gimnasia constituye lo que él llama la dinámica del niño, y la analiza desde su punto de vista científico, tal como debe ser tratándose de higiene profiláctica.

Por último, desarrolla dos cuestiones que son inherentes al objeto de su obra: el niño en la escuela y el niño en el taller, en las cuales no pierde la nota práctica que resplandece en todo este trabajo en el cual también resalta la amenidad con que trata las cuestiones y la refutación sería de cuanto la creencia vulgar puede perturbar lo que constituye la dirección científica del desarrollo del niño.

En resumen, esta obra puede calificarse de excelente, porque reúne todas las condiciones que exige el objeto para que fué escrita y el fin á que aspira el autor, á quien felicitamos cordialmente por su acierto, que hallará la debida recompensa en la estimación con que acogerá su labor toda la clase médica.

II

De tres capítulos consta el trabajo del Dr. Pallás, y las cuestiones que en ellos desarrolla están presentadas de modo claro y vulgar,
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al punto que responden bien al objeto que se propone el autor: El amor y la ciencia en las células; el tratado de los métodos ó el mejor método que debe seguirse en las investigaciones patológicas, y el tratado de la enfermedad de los cañaveros, son expuestos de modo original y científico, revelando un gran espíritu de observación clínica en el último, por lo que su obra se lee con verdadero agrado.

Debo llamar la atención acerca de la enfermedad de los cañave- ros, perfectamente observada y claramente escrita por el Dr. Pallás, que nos ha proporcionado una obra de mérito científico.

III

El libro dado á luz por el distinguido sifiliógrafo Dr. Cerezo es sumamente original. A nadie se le ha ocurrido escribir en verso, en forma compendiada, un Tratado para explicar con la suficiente claridad, y al alcance de casi todas las inteligencias, lo que es la sífilis, en la historia, causa, periodos de evolución, forma de mani- festarse, tratamiento, etc. Pero el Dr. Cerezo, envejecido ya en el ejercicio de esta especialidad, es lo suficiente hábil como conoce- dor del asunto y con facultades para manejar el verso en sus varia- das formas métricas, y por eso logrará su deseo de instruir delei- tando á cuantos gusten de la exposición métrica para aprender el fundamento clínico de esta enfermedad, estudiada de modo tan completo en todos sus aspectos.

Como obra de síntesis es notable, pues en ella se condensa la doc- trina seria y se prescinde de entusiasmos modernistas, que aún no tienen la sanción clínica. Dedicada á la clase escolar médica, ten- drá la aceptación que se merece por ésta, siempre amante de lo bue- no, y por el público que siente deseo de instrucción cuando obras como ésta enseñan á satisfacción la materia que desarrollan.

Merece plácemes el distinguido Dr. Cerezo, por haber publicado su obra, de gran fondo científico y en forma sumamente original.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 3 de Mayo de 1905

Operación de Porro. — El Dr. Recasens: El caso que voy á someter á la consideración de la Sociedad, lo considero importante, no bajo el punto de vista técnico, sino como cuestión de indicaciones de intervención.

Se trata de una joven primipara que ha ingresado en mi Clínica de obstetricia esta mañana. El sábado 29 de abril comenzó el parto y en el mismo dia se rompió la bolsa de las aguas, continuando los fenómenos del trabajo en los días sucesivos sin adelantar nada. Reconocida, se observa que el cuello está completamente dilatado, la cabeza fetal se encuentra sobre el estrecho superior en asinclitismo anterior, persisten las contracciones enérgicas; el líquido amniótico, que fluye en pequeña cantidad, es de una fétidez horrible; la pelvimetría digital acusa un diámetro conjugado de unos 7 y 1/4 centímetros, más cerca de los 7 que de los 7 y 1/2; no se perciben los latidos cardiacos del feto, siendo presumible que esté muerto desde el domingo; la temperatura de 38°,7 nos indica una infección pútrida por lo menos.

Tratándose de una mujer en estas condiciones y con feto muerto y putrefacto, no había que pensar en la cesárea ni en la sinfisiotomía, operaciones destinadas más bien á la extracción de un feto vivo; para mí, en este caso, sólo podía estar indicada ó la basiotripsia ó la operación de Porro.

La primera tenía la ventaja de que siendo la enferma una mujer joven, saliendo bien del grave compromiso en que se hallaba, quedaba en condiciones de tener más hijos, pero, en cambio, por bien que se practique siempre se producen, ya con el instrumento, ya con las esquirillas óseas, erosiones ó lesiones más profundas, que quedan expuestas á infectarse inmediatamente. Aun sin ello siempre dejábamos el útero en condiciones sépticas graves.

La operación de Porro, hecha con cuidado para evitar la infección del peritoneo, podía salvar la vida de la enferma, pero tenía el inconveniente principal de dejarla inhábil para la maternidad.

Consultado y discutido el caso entre algunos Profesores que asisten á mi Clínica, los ayudantes y alumnos, aunque ha habido disparidad de opiniones y vacilación en la elección, hemos escogido lo que presentaba más probabilidades de vida para la mujer, sin tener en cuenta la maternidad futura y hemos practicado la operación de Porro.

Describe á grandes rasgos la mencionada intervención: laparotomía; después de basculado el útero, hizo la sutura cerrando la cavidad de la serosa abdominal, colocación de las dos agujas en la base del pedículo, incisión
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tomía espontánea á pesar de lo que la mujer se salvó. Insiste en que en el caso expuesto por el Dr. Recasens bastaba la basiotripsia.

El Dr. RÉCASENS rectifica diciendo: no voy á hacer gran hincapié en esta cuestión de la septicemia puerperal y sólo diré las cosas tal como las siento. Enfermedad que, como la infección puerperal, tiene muchos tratamientos, puede decirse que ninguno es bueno; así que tan pronto como una puérpera me dice que ha sentido un escalofrío, lo siento yo también. Pienso igual que Olshausen acerca de este género de infecciones: como tratamiento preventivo, todo; como curativo, casi nada; por eso no puedo aceptar la nota optimista del Dr. García de Arias. Respecto á la indicación de la operación de Porro, ya he dicho que no generalizaba aconsejándola en todos los casos, sino en este concreto. En una casa particular yo hubiera dejado al criterio de la enferma ó de su familia la resolución del caso después de exponerles sus ventajas e inconvenientes. Entiendo que lo primero que hay que conservar es la vida del individuo. En cuanto á la basiotripsia ¿es que no da mortalidad? Las estadísticas la hacen subir á 19 ó 20 por 100 en los casos sin infección y en los infectados á un 50 por 100 ó más. Pero aun haciendo caso omiso de las erosiones y heridas que produce, aun siendo ideal, quedaba el útero profundamente infectado. Añade que también propuso y se discutió hacer primero la basiotripeísa, y según como fueran las cosas, ejecutar al día siguiente ó después la histerectomía y todos contestaron que no. Repite que cuando vió el estado de gangrena molecular de la mucosa uterina ya no le quedó resquemor alguno, porque antes que la conservación del órgano está la del individuo.

No está conforme con el Dr. Gutiérrez al preferir en absoluto la histerectomía total ó la subtotal por lo imposible que es desinfectar la vagina y porque la extirpación resulta siempre en el primer caso intraperitoneal, mientras que yo la hice extraperitoneal garantizando de infección á la gran cavidad serosa. La operación de Porro hoy no se hace más que por osteomalacia ó en úteros infectados, pero no en las condiciones en que la hizo su autor, porque se recurre de preferencia á la sinfisiotomía ó á la cesárea.

En resumen: De la discusión del caso concreto y pesando el pro y el contra, hemos optado por lo tanto por la mencionada operación de Porro, sin que tengamos motivos de arrepentirnos y sin pretender generalizar.

Se extiende después en consideraciones acerca de la septicemia local y general, rechazando la palabra falta de lógica que ha empleado el doctor García de Arias. Manifiesta la manera cómo se defiende el organismo de las toxinas y agente sépticos, y advierte que él ha puesto en práctica todos los tratamientos que se recomiendan en la generalizada (inyecciones de formol, idem de colargol, cápsulas suprarrenales, diversos sueros, etc.), como tentativas de curación de la misma, dentro del pesimismo que hoy domina en este particular.

El secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la inversión uterina.—El Dr. D. Eugenio Gutiérrez, publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, un artículo relativo á este asunto, en el cual después de ocuparse de las causas de la inversión uterina, á propósito del tratamiento, dice:

«En uno de los casos por mí tratados empleé durante bastante tiempo el taponamiento de Hoffmeier, sin conseguir la reducción completa, que en cambio obtuve con el método de presión elástica, también de taxis gradual. La presión elástica, y como tal continua, ha sido recomendada por distintos ginecólogos. Tyler Smith se valía de un pesario de aire de Gariel, aunque combinaba su aplicación con la taxis manual durante diez minutos por mañana y tarde; Gaillard Thomas ideó la copa de madera y con tallo curvo, sujetá á dos tubos de goma elástica.

Lawson Tait empleaba una copa de caucho duro, con tallo recto de igual sustancia, á la que asoció más tarde un anillo con tallo curvo, del mismo material, sostenidos una y otro por cordones de goma elástica, teniendo tal confianza en su procedimiento, que dice: «Ningún caso de inversión uterina que no esté complicado de tumor resiste á éste medio terapéutico». Con él he conseguido un éxito completo en una enferma á que antes hice referencia, y de la cual me ocupé en la Sociedad Ginecológica Española en la sesión de 28 de febrero de 1894.

Se trataba de una señora de veintisiete años de edad, casada y residente en Madrid, la cual tuvo su primer y único parto el 26 de marzo de 1886. Uno de los tres Profesores que en el mismo intervinieron, al practicar la extracción de la placenta, hubo de ejercer tracción demasiado energética, estando relajada la matriz, y como consecuencia se produjo una inversión completa de este órgano, que, á pesar de haber sido al parecer reducida, se reprodujo, advirtiendo la enferma desde aquel momento constante pérdida de sangre. Cuando me consultó, cuatro años más tarde, esta señora estaba muy debilitada por un flujo serosanguinolento continuo en las épocas intermenstruales. Un tumor piriforme, de color rosa pálido y con manchas negruzcas, de consistencia un tanto blanda, colgaba en la vagina y asomaba á la vulva, hallándose limitado en su parte superior y más delgada por un rodete que bien se percibía ser el orificio externo del cuello uterino; por el hueco ó surco que separaba este rodete del cuello del tumor no podía penetrar el histerómetro. Practicando el tacto vaginal profundamente y la palpación por encima del pubis, no se tocaba el cuerpo de la matriz, y en cambio por el tacto rectal se tocaba perfectamente una sonda introducida en la vejiga, con sólo rebasar con el dedo la bifurcación de los repliegues úterosacros. Era, pues, una inversión uterina crónica y completa, y, antes de proceder á la taxis forzada, quisimos emplear el procedimiento de Hoffmeier, haciendo durante bastante tiempo el taponamiento con la gasa yodofórmica, que el mismo marido de la enferma, muy inteligente y ya aleccionado, practicaba con regularidad cada dos días.

Cuando ya parecía que la dificultad de la retracción del cuello iba dis-