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normales; el último, en 20 de marzo de 1902. Al verificarse el alumbramiento, la partera metió la mano en la vagina y tiró, según dice, de la placenta para extraerla. Desde entonces tiene hemorragia constante, que la ha debilitado extraordinariamente, presentando la enferma un color muy palido. Ingresó en la clínica del Instituto Rubio el 20 de abril de 1903, con una inversión completa de la matrícula, de trece meses de fecha.

Operación el 11 de mayo. Procedimiento de colpo-histerotomía posterior, modificación Duret, menos el desagüe vaginal, suturando la colpotomía. Alta por curación en 20 de junio. También esta operada tuvo síntomas, aunque ligeros, de colitis. El útero quedó con tendencia á la retroversión. En 6 de noviembre último me escribe diciendo que se encuentra embarazada de dos meses, teniendo bastantes molestias, principalmente cefalalgias y dolores al vientre.

Es muy probable que la matrícula no sólo se halle en retroversión, sino adherida por exudados organizados en el fondo peritoneal. Esto hace creer muy juiciosa la práctica del desagüe aconsejada por Duret, ya recomendada hace muchos años por Boileu en una memoria presentada al Congreso de Bruselas, como tiempo complementario de la colpotomía posterior con destrucción de adherencias, que este autor empleaba en la retroversión fija del útero.

Piensa hacer venir á esta enferma, á fin de vigilar su embarazo y, si llega á término, el acto del parto, aunque por parte de la sutura uterina no ocurrirá nada de particular, si hemos de juzgar por las mujeres que después de haber sufrido una y hasta dos operaciones cesáreas han tenido la fortuna de resistir una tercera sin que las cicatrices anteriores hayan dado lugar á accidentes en todo el tiempo de la gestación.

Queda, pues, sentado que en los casos de inversión crónica del útero, cuando el procedimiento de taxis gradual por presión elástica de Lawson Tait ó el de los tapones de Hoffmeier no dan resultado, tenemos en la operación de Küstner, modificada por Duret, el medio seguro de corregirla; y si bien la prudencia aconseja ensayar antes aquéllos, sobre todo cuando la inversión es reciente, no se debe perder mucho tiempo en su ensayo.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Mayo de 1905.

Investigaciones microbiológicas acerca de la sífilis.—Los Dres. Metchnikoff y Roux: Prosiguiendo nuestros estudios acerca de la sífilis, hemos examinado al microscopio productos sífilíticos. Después de haber empleado mu-
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dos menos que el de Giemsa, pero tiene la ventaja de ser menos largo, tanto que algunas veces hemos podido hacer el diagnóstico positivo en el espacio de un cuarto de hora. A pesar de la gran rareza de los spirochetes pálidos en muchos casos de sífilis, pensamos que la investigación de estos microbios podrá utilizarse para el diagnóstico. Así es que nosotros empleamos este método para diferenciar los accidentes sifilíticos secundarios en los chimpancés que padecen afecciones cutáneas diversas que se asemejan á las de la sífilis. En este supuesto nos hemos sostenido por el hecho de que no nos ha sido posible descubrir estos spirochetes en ningún caso de enfermedades cutáneas del hombre, tales como el psoriasis, la sarna y el acné.

Sería muy importante obtener cultivos del spirochete pálido, pero la imposibilidad hasta el presente de cultivar un spirochete muy semejante al de la sífilis, y que se encuentra en abundancia tanto en la fiebre recurrente como en la espirolosis de las aves, hace pensar que el problema aún no ha de resolverse en mucho tiempo. Mientras esperamos que se obtengan cultivos, nosotros continuaremos empleando, para preparar un suero antisifilitico, productos virulentos, como la sangre, los ganglios linfáticos y los líquidos de los accidentes primarios y secundarios. Ante la falta de cultivos puros, habrá que reunir un gran número de hechos antes de afirmar de un modo definitivo el papel etiológico del spirochete pálido; pero todos los datos que acabamos de resumir abogan seriamente en favor de que la sífilis es una espirolosis crónica producida por el spirochete pálido de Schaudinn.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Mayo de 1905.

Delirios post traumáticos.—El Dr. Quénú dijo que al lado de los delirios post traumáticos de origen infeccioso ó tóxico (yodoformo) debe reservarse un gran sitio á los delirios de origen alcoholico puro ó delirium tremens verdadero. No pasa, por decirlo así, un día sin observarle en las Clínicas de cirugía, en las que ingresan enfermos con padecimientos agudos.

La patogenia de este delirio es obscura. El Dr. Quénú cree que depende de fenómenos de auto-intoxicación, de una insuficiencia de los emunctorios—hígado y riñones—provocados repentinamente por el colapso nervioso consecutivo al traumatismo. Si esta patogenia es exacta, se comprende que haya necesidad de cambiar la indicación hasta ahora clásica del delirium tremens; es absurdo dar alcohol á estos enfermos, hacer que absorba una nueva dosis de veneno un organismo ya intoxicado profundamente; es preciso, por el contrario, hacer todo lo posible para la eliminación rápida del veneno.

Fundándose en estos datos, el Dr. Quénú emplea desde hace varios años en todos los casos de delirium tremens post traumáticos ó post operatorios las inyecciones subcutáneas de suero artificial, que producen una diuresis abundante, á favor de la cual se elimina el veneno.
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apendicitis, los trastornos dispépsicos y los signos de enterocolitis que presentó constantemente después esta enferma, se pensó en la apendicitis. Se practicó una nueva laparotomía, que permitió, en efecto, comprobar la existencia de un apéndice afectado de inflamación crónica. Su ablación fué seguida de la curación rápida.

Resección de la vena safena en las úlceras varicosas de la pierna. — El doctor Richelot leyó un informe acerca de cuatro observaciones dirigidas á la Sociedad por el Dr. Soulié (de Argel), referentes á extensas úlceras varicosas de la pierna tratadas y curadas por la resección de segmentos de la vena safena. La curación persiste desde hace año y medio y es de creer que sea definitiva.

El Dr. Terrier dijo que las resecciones incompletas son siempre insuficientes, y que es preferible la extirpación completa de una vena safena ó de las dos.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Junio de 1905.

Embarazo tubario repetido — El Dr. Alban Doran refirió el caso de una mujer que ingresó dos veces en el hospital con signos clínicos evidentes de gestación tubaria, primero en el lado derecho y doce meses después en el izquierdo. A causa del aumento de volumen, que fué acompañado de dolor y de hemorragia, el abdomen fué abierto y se extrajeron coágulos, las dos trompas y el ovario derecho. La enferma padecía tisis pulmonar, de la que murió trece meses después de la operación. El Dr. Doran plantea el problema de si ante la posibilidad de otro embarazo anormal, está justificado al operar un embarazo tubario extirpar la otra trompa, aunque esté sana. Refirió tres casos observados por él en los que la extirpación de una trompa á consecuencia de un embarazo tubario fué seguida de embarazo uterino normal.

El Dr. Boxall citó un caso de embarazo y parto normales ocurridos después de extirpar una trompa rota á causa de un embarazo tubario.

El Dr. H. Spencer dijo que había operado tres casos de embarazo tubario bilateral y otros dos en los que el embarazo tubario fué seguido de otro uterino.

El Dr. Scharlieb refirió un caso de embarazo ectópico con rotura de la bolsa; operó en julio último á esta mujer, la cual se encuentra actualmente embarazada de cinco meses.

El Dr. Sturmer citó un caso en el que en el momento de la operación encontró la trompa opuesta enrojecida e inflamada, á pesar de lo cual no la extirpó. Un año después la enferma se presentó de nuevo con otro embarazo ectópico. En vista de este hecho, cree que lo mejor es extirpar las dos trompas en la primera operación.

El Dr. Doran dijo que en los casos de gestación ectópica se han observado todas las variaciones imaginables: embarazo repetido en el lado
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opuesto, en el mismo lado, simultáneamente en la trompa derecha e izquierda, embarazo simultáneo tubario y uterino y, finalmente, embarazo en el muñón tubario. Los casos referidos durante la discusión prueban que el embarazo es frecuente después de extirpado un saco de gestación tubaria; de aquí que cuando se extirpa el saco no está indicado amputar la trompa opuesta.

Estructuras análogas al tiroides en los quistes ováricos.—El Dr. R. Hamilton Bell refirió dos casos de tejidos parecidos al tiroides encontrados en quistes ováricos. En ambos los quistes eran multiloculares y fueron extirpados por operación. El hecho puede explicarse por una de las causas siguientes: desarrollo metastásico de un carcinoma tiroides primario; desarrollo secundario de una glándula tiroides normal ó de un bocio simple; un desarrollo de naturaleza atematososa; endotelioma; degeneración coloidea de un adenoma quístico ordinario del ovario. Se inclina á considerar la última explicación como la más probable.

El Dr. Williamson dijo que en muchos casos la semejanza con el tejido tiroides es consecuencia de la compresión ejercida por el contenido coloideo de los lobulillos sobre el epitelio columnar de un adenoma del ovario, pero cree también posible que la causa en muchos casos sea de origen atematoso.

Embarazo intersticial roto.—El Dr. Russell Andrews refirió un caso de embarazo en el cuerno izquierdo del útero, que terminó por la ruptura precoz. El útero fue extirpado por la amputación supravaginal. Planteó el problema de si puede conservarse el útero en casos de este género cuando la ruptura es precoz extirpando sólo el cuerno afectado y suturando las superficies cruentas.

Carcinoma primitivo de las trompas de Falopio.—El Dr. Cullinworth presentó las piezas patológicas extirpadas á una mujer de cuarenta y un años. Durante los dos años últimos tuvo molestias pelvianas continuas, descos frecuentes de orinar y un flujo acusado fétido, sanguinolento á veces, que fué en aumento. El diagnóstico era dudoso. La enferma permaneció un mes en cama, y como no se obtuvo mejoría alguna, se decidió practicar la operación. Al devolver un enema que se puso á la enferma antes de ser operada, expulsó gran cantidad de sangre, de color encendido; reconocida después de anestesiada, se descubrió una pequeña abertura fistulosa en el recto, á 10 centímetros del ano. Al abrir el abdomen, se encontraron las dos trompas afectadas de cáncer, la izquierda mucho más gruesa, pero el útero conservaba su volumen normal, y no se descubrió propagación de la enfermedad á otros órganos del abdomen. No había ascitis. Se creyó que la abertura fistulosa del intestino era suficiente para el desagüe. La enferma murió á las ochenta y cuatro horas de operada.

El Dr. Doran cree probable que el cáncer se hubiera desarrollado en este caso en una antigua hidrosalpingitis, como ocurre muchas veces.

(British Med. Journal).—F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Mayo de 1905.

Los espiroctes de la sífilis.—El Dr. Buschka refiere el caso de un niño de diez semanas que padecía de sífilis congénita y que falleció á los pocos días de su ingreso con todos los síntomas de una septicemia general. En las preparaciones hechas raspando la superficie de sección del hígado y del bazo, encontró los espiroctes pálidos, pero en los cortes encontró también otras bacterias. La prueba de que los espiroctes no son tan sólo un hallazgo cadavérico, nos la da el hecho de que el autor los encontró también en las preparaciones que se hicieron con la sangre en vida del niño. Pero aun así, cabe en lo posible que los espiroctes tengan un origen séptico accidental ó bien que se trate de organismos que han penetrado secundariamente.

El Dr. Frosch refiere haber examinado tres veces el jugo procedente de ganglios inguinales sífilíticos en el Instituto de enfermedades infecciosas, y que en dos casos ha encontrado los espiroctes de Schaudinn.

El Dr. Wechselmann ha visto á menudo los espiroctes de Schaudinn en las lesiones primitivas y en las pápulas, y en cambio, no los ha encontrado nunca en la sangre del bazo ó al brotar la roseola, ni tampoco en el jugo de los ganglios; sin embargo, es posible que en estas investigaciones antiguas aún no se hubiesen podido ver y que se le hayan escapado á la observación.

Como quiera que tratándose de los espiroctes no caben los procedimientos de enriquecimiento y de cultivo, no queda otro camino para resolver esta cuestión que el de examinar un gran número de productos de individuos sífilíticos y no sífilíticos, á fin de precisar si los espiroctes se encuentran siempre en los primeros y faltan siempre en los segundos.

Las investigaciones de Schaudinn se refieren á alteraciones patológicas que radicaban en la región anogenital y á pápulas y lesiones primitivas de dicha región, que es muy rica en parásitos y con defectos en su superficie; en estas circunstancias, los espiroctes pueden ser parásitos accidentales ó secundarios. Por lo mismo el autor ha excindido una pápula seca del brazo de un sífilítico que estaba sometido á una cura de uncciones y también ha encontrado en este caso espiroctes, si bien con ligeras alteraciones.

El Dr. Loewenthal ha visto los espiroctes en las células de una lesión primitiva. También ha comprobado, por medio del ultramicroscopio, que los filamentos largos están constituidos por varios individuos aislados y ha reconocido, además, la existencia de un núcleo. Después del tratamiento mercurial, en el caso del preopinante, los filamentos sólo presentaban de dos á cuatro ondulaciones.

El Dr. Thesing demuestra, por medio del aparato de proyecciones, la gran riqueza de microorganismos en la disolución colorante de Giemsa, contándose entre ellos variedades de espiroctes. Para hacer que desaparezcan todas esas cosas, se debe cocer y filtrar la disolución, con lo cual el líquido no pierde nada de su poder colorante, y esto no obstante, el mismo Schaudinn confiesa que con la disolución cocida no ha conseguido teñir sus espi-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1890)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXVIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcelasc, 6 y Carretas, 5.
—
1905
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catarro crónico de la faringe es un padecimiento frecuentísimo á causa del mucho humo que hay en dicha comarca; de aquí que los adultos escupan mucho y sobre todo, como es natural, en la casa. En cambio, los niños escupen rara vez. Por esta razón, la profilaxia de la enfermedad coincide en gran parte con la higiene de las viviendas.

(Deutsche Medizinal Zeitung) — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Poción de Todd modificada. — El Dr. Grorichard ha modificado la poción de Todd haciéndola más agradable. Propone la fórmula siguiente:

Tintura de Canela... ......................... .......... 5 gramos.
Infusión de té de Ceilán... ......................... .......... | aa 75 —
Jarabe de limón... ............................................. 40 —
Ron Jamaica... .................................................... —

Recomienda esta poción cuando se desea obtener no sólo un efecto tónico, sino diurético. — (Rep. de Pharmacie, 10 marzo 1905). — F. TOLEDO.

Técnica de la cura tenífuga.—En concepto del Dr. J. Boas, ningún tenífugo puede competir en eficacia con el extracto de helecho macho. Se le han buscado, sin embargo, sucedáneos, á causa de los fracasos y de los síntomas tóxicos que se han observado con su empleo, pero la causa de tales percances radica no en el medicamento, sino en la manera de usarlo. En efecto, además de la bondad y fecha reciente de la preparación, tiene mucha importancia la técnica de su administración.

El autor cree que el ayuno la víspera de la cura y la previa evacuación intestinal, son por lo menos supérfluos. Más importancia que la cura preparatoria tiene la cura propiamente dicha. Es indudable que el medicamento debe tomarse en ayunas, pero respecto á la dosis cree el Dr. Boas que no se debe pasar nunca de cinco á ocho gramos en el adulto, y como conviene mucho que el medicamento actue de un modo íntimo y durante mucho tiempo sobre la temía para asegurar la muerte de ésta, el purgante no se debe dar hasta pasadas lo menos seis horas de haber tomado el medicamento. Sólo después de este plazo es cuando podrá el enfermo ingerir líquidos ó alimentos sólidos. De este modo se evita la dilución y, por lo tanto, la disminución en la eficacia del tenífugo.

Como purgante es preferible un agua mineral. Adoptando el procedimiento del autor, se puede emplear el extracto de helecho macho á dosis menores que hasta aquí, se obtendrán con él mejores resultados y se evitarán con seguridad síntomas tóxicos.

(Therapeutische Monatsheft). — R. DEL VALLE.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID
CLÍNICA MÉDICA A CARGO DEL DR. SAÑUDO

LA ESPLENOMEGALIA COMO SINTOMA DE LAS CIRROSIS BILIARES

POR
LUIS CASTILLO y FRANCISCO ROZABAL
Internos, por oposición, de la Facultad de Medicina de Madrid

La casualidad de encontrarse en nuestra Clínica tres enfermos con cirrosis biliar y el ser cada uno de un tipo clínico distinto, nos ha movido á hacer de ellos un estudio detenido.

De las numerosas funciones hepáticas, existen algunas que pueden ponerse en parangón con las que el bazo posee. Es de todos conocida la función antitóxica del hígado, función que puede estimarse como semejante á la de defensa contra los agentes microbianos, pues tienen en el fondo la misma significación, la destrucción de los agentes patógenos venidos del exterior, defensa que está encomendada al bazo, que la de los productos venenosos que son fabricados en el mismo organismo, y cuya función está encomendada al hígado. La hematopoiesis es otra función común á dichos dos órganos; también lo es la producción de ácido úrico. Además, al bazo, como á todas las glándulas sin conducto excretor, se le ha asignado el papel de regulador de la circulación, y por este concepto se parecen el tiroides y el bazo, ya que el primero regula la circulación craneal y el segundo (1) la circulación abdominal, y como en el abdomen es el hígado el órgano más vascular y el que más necesita

(1) Luciani: Fisiología humana.—Ebstein: Medicina clínica.—Gómez Ocaña: Fisiología humana.
Año XXIX.—Tomo LXVIII.—Núm. 889.—7 Julio, 1905.
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de la normalidad de la circulación para conservar su integridad funcional, es el que en sus enfermedades más se relaciona con el bazo, y por esto, cualquier alteración del uno se refleja sobre el otro, alterando sus funciones primero y su estructura después, si la alteración es duradera.

Estas relaciones de circulación entre los dos órganos tienen tal importancia, que Chauffard (1) ha hecho para la patología una división del sistema porta en dos grupos: un grupo le constituye la vena porta digestiva y el otro la vena esplénica; en el primero se encuentra la razón patogénica de las enfermedades del hígado consecutivas á enfermedades del tubo digestivo; en el segundo se encuentra la razón del origen de los trastornos del bazo consecutivos á enfermedades del hígado, y según algunos, la de las alteraciones del hígado que siguen á enfermedades primitivas del bazo.

Gilbert y Surmont (2) sintetizan en dos grandes grupos las causas de las cirrosis biliares: 1.º, la infección general; 2.º, la infección de las vías biliares. De estas dos clases de causas, los autores modernos se inclinan en favor de la infección biliar ascendente, y al hacer esto, se fundan en que lo poco característico de la microbiología (colibacilo, diplococo, estreptococo, enterococo), la casi certeza del origen intestinal, así como el ser las lesiones primitivamente de aparato biliar y el síntoma tan claro de ictericia, no se avienen con la idea de una infección general inicial, en tanto que la infección biliar explica bien por generalización consecutiva los síntomas generales de fiebre, de sistema nervioso, etc., que presenta esta enfermedad.

Ahora bien, algunos autores (Boix, Popoff, Banti, Rinaldini y Chauffard) han pretendido demostrar el origen esplénico de la infección biliar, siendo, sobre todo el últimamente citado, el que en su trabajo (3) «Sobre las hepatitis de origen esplénico» ha insistido más sobre esta patogenia, llegando á separar las cirrosis biliares en dos grupos: cirrosis biliares propiamente dichas, de origen angiocilitico, con esplenomegalia secundaria, y cirrosis portobiliares, de origen esplénico, con esplenomegalia inicial y predominante. Como se ve, Chauffard admite con Banti, para algunas cirrosis, el trastorno esplénico inicial, y fundan con ello el grupo de las esplenomegalias primitivas, que no es admitido por todos los autores, pues hay muchos

(1) Traité de Pathologie générale, por Bouchard.
(2) Traité de Médecine et de Thérapeutique, por Brouardel.
(3) Semaine médicale, mayo 1899.
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que creen que la lesión es siempre primitivamente hepática. La extraordinaria parte que el bazo toma en estas enfermedades, dependería, á juicio de estos autores, de especiales condiciones del sujeto, pero de ningún modo sería debido á que dicho órgano fuera el afectado primeramente.

Las causas capaces de producir otras cirrosis del hígado (alcoholismo, sífilis, paludismo, etc.), sólo juegan en las cirrosis biliares el papel de predisponentes. La predisposición hereditaria del terreno es admitida por Gilbert y Lereboulet (1), y en muchos casos habrá que recurrir á ella para explicarnos la causa de la enfermedad.

No vamos á ocuparnos de la sintomatología de las cirrosis biliares, por ser este asunto de todos conocido, y sólo vamos á indicar brevemente los tipos anatomoclínicos que se admiten en esta enfermedad, porque su exposición en este lugar nos facilitará el diagnóstico de los enfermos que presentamos. Estos tipos son:

La conocida enfermedad de Hanot, que es el tipo más clásico de las cirrosis biliares y cuyos caracteres más importantes son: hepatomegalia grande, esplenomegalia manifiesta, pero no predominante, y que en todos los casos guarda proporcionalidad con la hepatomegalia. Acompañan á estos caracteres anatomopatológicos la ictericia crónica, unida á los demás rasgos clínicos de todos conocidos.

El tipo Gilbert Fournier, que no se diferencia del tipo Hanot antes descrito más que en la distinta intensidad de algunos de los síntomas. Lo característico de este tipo es el enorme volumen del bazo (que ha hecho que se le dé el nombre de hiperesplenomegálica á esta forma de cirrosis biliar), que supera al aumento de volumen hepático. Además, en esta forma hay algo de infantilismo, y suelen presentarse los llamados dedos hipocráticos.

Es esta forma la que más se presta á la discusión entablada entre los partidarios de las esplenomegalias primitivas y los que niegan la existencia de estas enfermedades. El gran volumen que el bazo adquiere en esta forma (carácter reconocido por todos) y el comienzo esplénico de la enfermedad (carácter admitido por Banti, etc., y negado por Gilbert, etc.) es lo que constituye la curiosidad de esta forma y lo que da argumentos á estas discusiones.

El tipo Gilbert-Castaigne está caracterizado clínica y anatómicamente por ser una cirrosis hipertrófica biliar, pero sin esplenome-

(1) Lereboulet: Les cirrhoses biliaires.