Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-09-14 00:00:00), página 24

pesar de todo ello la ulceración no sólo no desaparecía sino que iba creciendo lentamente. En estas condiciones se presentó en la Clínica del Carmen, hace poco más de cuatro años.

Una ulceración del tamaño de una moneda de 10 céntimos, de bordes gruesos, irregulares e invertidos hacia fuera, de fondo anfractuoso, duro, con algunos mamelones rojizos que sangraban al menor contacto, ligera fetidez y dolor á la presión, ocupaba el ala izquierda de la nariz, el surco nasogeniano y parte de la mejilla.

El aspecto de la lesión, la edad de la enferma y la negación de síntomas de otras enfermedades, no nos permitían dudar de que aquello era un epiteloma ulcerado.

Como la mucosa del vestíbulo nasal comenzaba á ser invadida y los tratamientos empleados con anterioridad no habían dado resultado, me pareció que una intervención operatoria era necesaria y podría ser útil. No fué esta la opinión de los que la vieron al mismo tiempo que yo, quienes teniendo en cuenta la lesión en sí y la edad avanzada de la enferma, dudaban que fuera caso operable. Yo asumí la responsabilidad de la operación.

El Dr. Barajas cloroformizó y ayudado por los Sres. Fernández, Noya y Lago, hice una incisión que designaremos A de unos 4 centímetros, en la cara lateral izquierda de la nariz, á medio centímetro de su dorso y paralela á él, que llegaba hasta el borde libre del ala. Después tracé otra incisión B de igual longitud, que partiendo del extremo superior de la A, se dirigía hacia fuera divergiendo en un ángulo de 60º aproximadamente. Por último, una incisión inferior unía los extremos de ambas circunscribiendo un triángulo equilátero, en cuya área estaba limitado el neoplasma. Hice su extirpación completa y procedí á cubrir la pérdida de substancia, mediante la piel del carrillo según el procedimiento de deslizamiento de Le Fort Malgaigne, que consiste en tallar un colgajo cuadrangular, cuyo pedículo corresponde al reborde inferior de la base de la órbita; el borde interno es la incisión B prolongada un centímetro hacia bajo; el borde externo de igual longitud dista del interno 4 á 5 centímetros y es paralelo á él: el borde inferior se traza uniendo los extremos inferiores de los bordes laterales. El colgajo así constituido, se diseca y se desliza hacia adentro hasta llenar la pérdida de substancia, en cuyo caso su borde interno viene á corresponder á la incisión A. Así ejecutado, queda en el carrillo una superficie descubierta, que puede llenarse tirando de los bordes hasta aproximarlos y suturarlos, ó esperando que se cubra por granulación. Me decidí, por esto último, para evitar la tirantez al colgajo.

Los resultados plásticos no pudieron ser más perfectos, como en la fotografía puede apreciarse: ha quedado una nariz en la que apenas se notan señales de intervención. En cuanto á los resultados curativos, han sido excelentes, puesto que ya han transcurrido más de cuatro años sin reproducción. El examen histológico del tumor confirmó el diagnóstico clínico; se trataba de un epiteloma pavimentoso con globos epidérmicos.

Observación II.—Filomena Pérez, sesenta años, del Pinoso (Alicante). En el ala derecha de la nariz presentaba un epiteloma del tamaño de una moneda de 5 céntimos que permaneciendo mucho tiempo estacionario, había tomado gran incremento en pocos días.