Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-08-21 00:00:00), página 34

murieron 5, y en cambio, de los 30 operados el tercer día murieron 11. Conviene, por lo tanto, operar en los dos primeros días.

Se ha plantead la cuestión de si la operación no sería acaso perjudicial en los casos en que todavía no existe supuración. Ahora bien, de los 80 casos de este grupo de la estadística del autor, no sucumbió ninguno después de la operación, y otros cirujanos refieren resultados análogos.

Pero además de la peritonitis amenazan la vida del enfermo otras complicaciones, tales como la pieloflebitis (20 casos del autor, de los cuales se salvaron 2 con la operación), los abscesos subfrénicos con una mortalidad de un tercio, el empiema, la pielitis, las adherencias extensas de los intestinos entre sí y con los órganos inmediatos, que pueden dar origen á la oclusión intestinal. Casi todas estas complicaciones se pueden evitar con la operación precoz, que reduce también mucho las adherencias que siempre se producen con la intervención quirúrgica. En el apéndice mismo encontramos el empiema y la necrosis. En principio no existe diferencia esencial entre la apendicitis purulenta y la gangrenosa. Cierto que ésta también se puede curar sin operación, pero falta saber si el sujeto podrá resistir tan grave enfermedad, que exige una larga permanencia en la cama.

Después del tercer día, á contar del comienzo de la enfermedad, se debe esperar, cuando la inflamación está localizada, para abrir los abscesos que se formen. Si se trata de recidivas, hay que operar en el período intermedio, por más de que en este período los resultados ya no son tan favorables, porque las suturas cortan fácilmente los tejidos; es más frecuente que sobrevengan fistulas estercoráceas, y la curación se logra con más dificultad que después de la operación de un absceso.

El tratamiento quirúrgico de la peritonitis después del tercer día dió en 188 casos una mortalidad de 60 por 100. En estos casos se debe proceder con mucha circunspección para operar: el estado paralítico de los intestinos influye desfavorablemente en los resultados operatorios, y buen número de pacientes sucumben de colapso.

La operación en frío está casi exenta de peligro: de 579 operados en estas condiciones, se salvaron 573. Se debe esperar á que haya terminado por completo el ataque, pero una vez llegado el momento oportuno, no se debe demorar la operación, puesto que ésta es tanto más difícil cuanto mayores son las adherencias.

Pseudoapendicitis.—Algunas personas creen padecer de apendicitis crónica, y hasta pretenden ser operadas porque sienten dolores en el lado derecho del vientre; pero si la exploración da un resultado negativo, se debe esperar á que sobrevenga un ataque agudo antes de decidirse á intervenir.

Apendicitis obliterante.—También estos enfermos se quejan de dolores y molestias; si se practica la operación radical, se encuentra que no estaba indicada. En algunos casos encontró el autor cánceres pequeños en el apéndice, pero que no tenían nada que ver con el ataque.

Después de la operación se presentan á veces ciertas molestias. El autor ha tenido que operar por segunda vez en dos casos á causa de molestias que eran producidas por fuertes adherencias.

En resumen: 1.º En todo ataque agudo de apendicitis se debe practicar la operación lo más pronto posible; 2.º, la operación de la peritonitis prac-