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en el mencionado establecimiento, murieron 704; lo que da una mortalidad de 51 por 100; pues bien, en 1904, de los 216 niños que entraron, sólo han fallecido 38, habiendo, por tanto, bajado la mortalidad de 51 á 17'5 por 100; la disminución ha sido, pues, de dos tercios.

La morbilidad por gastro-enteritis que en la mencionada Inclusa era de 75'7 por 100, descendió en 1904 á 16'8 por 100.

En España no sólo hay Consultorio de niños de pecho en Madrid, sino en Barcelona, Valencia, Tortosa, Logroño, y en vista de los excelentes resultados obtenidos, se están organizando en Zaragoza, Vitoria, Bilbao y otras poblaciones.

Propongo á la Academia que se den las gracias á los Dres. Carlos y Lambinon (de Lieja) y al Dr. Ulecia (de Madrid), por las importantes comunicaciones y trabajos que nos han dado á conocer.

Declaración de las enfermedades infecciosas.—El Dr. Vaillard: Si hay todavía en el ejército muchos casos de escarlatina, y sobre todo de roseola, que crean focos de infección en los cuarteles, es porque estas enfermedades han sido contraídas en la población por los soldados; por lo tanto, podrían evitarse estos casos si las declaraciones de enfermedades infecciosas se indicaran á la autoridad militar, puesto que entonces se prohibiría á los soldados el acceso á los puntos infectados. —Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE FRANCIA

XI sesión anual celebrada en Paris del 27 al 29 de Abril de 1905.

Las rupturas uterinas del parto.—El Dr. Brindeau: Las rupturas del útero son bastante frecuentes durante el parto; se observan, sobre todo, en las multíparas, cuyo útero suele ser muy friable. En estas condiciones pueden producirse de una manera precoz, aunque el parto parezca que debe ser fácil. Los síntomas graves de hemorragia interna, que van acompañados casi siempre de signos físicos característicos, permiten desconocer estos desgarros. Mas conviene saber que al lado de estas rupturas francas existen otras insidiosas, que pueden desconocerse. Estas rupturas desconocidas suelen ser muy extensas y gravísimas; producen la muerte por hemorragia ó por infección consecutiva.

El pronóstico de las rupturas uterinas es gravísimo, al menos para las completas; las subperitoneales van acompañadas de grandes trombos. Son tanto más graves cuanto que tardan en ser operadas. Conviene, por lo tanto, hacer pronto el diagnóstico e intervenir con la mayor rapidez posible.

El tratamiento varía según el sitio y la extensión del desgarro, la gravedad de la hemorragia y el medio en que se encuentra.

El parto por las vías naturales sólo se intentará cuando la parte fetal esté encajada en la excavación. Si el feto ha pasado á la cavidad peritoneal, ó si la presentación exige la versión por maniobras internas, es preciso practicar la laparotomía y extraer la criatura por la herida abdominal.

Cuando el desgarro recae en la cara posterior del útero, y cuando la he-
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rencia á la cicatriz antigua, son desgarrados y sangran en abundancia, porque el tejido engrosado que les rodea les mantiene abiertos.

En los casos de ruptura uterina es preciso practicar el taponamiento; si el tapón se empapa en seguida de sangre, no debe vacilarse en practicar la laparotomía. El parto forzado es una causa frecuente de desgarros del útero, así que sólo debe recurrirse á él en los casos de indicaciones precisas.

El Dr. Porak: La elección de la intervención varía según las circunstancias y el medio en que se encuentra la enferma. Cuando la mujer no ha parido, termino el parto por las vías naturales y después examino el estado de las lesiones. Si el desgarro es incompleto, practico el taponamiento. Si es completo, recurro á la laparotomía. He abandonado casi en absoluto la operación de Porro y la histerectomía, que aumentan en exceso el solapso. Cuando no hay hemorragia, me limito á suturar la herida peritoneal. El pronóstico de las rupturas uterinas completas depende principalmente de la rapidez de la intervención.

El Dr. Budin: Creo, como el Dr. Bar, que el parto rápido ocasiona con frecuencia desgarros del útero. Toda ruptura uterina abandonada á la naturaleza no es por necesidad mortal; hay algunas, hasta completas, que curan espontáneamente. En un útero desgarrado, la versión no es más peligrosa que la embriotomía; conviene, por lo tanto, no desecharla en absoluto.

El Dr. Brindeau: La versión expone á agrandar el desgarro y á convertir una ruptura incompleta en completa; por este motivo prefiero la embriotomía, y mejor aún la extracción del feto del abdomen seguida de la histerectomía.

Acondroplasia verdadera y distrofia perióstica.—Los Dres. Porak y Durante: Conclusiones: 1.ª Después de haber confundido todas las distrofias óseas con el raquitismo, se las asimila hoy con demasiada facilidad á la acondroplasia.

Se designan hoy con tal nombre afecciones distintas cuyo único síntoma común es la cortedad relativa de los miembros. Las principales son la acondroplasia verdadera, el raquitismo verdadero, el mixcédema, la displasia verdadera; después sobrevienen otras que no están aún perfectamente individualizadas.

2.ª La acondroplasia verdadera está caracterizada por la micromelia, casi siempre rizomélica, por la mano cuadrada, por el volumen de la cabeza braquicefala con eminencias abultadas, por el hundimiento del vértice de la nariz, por la sinostosis prematura de los huesos de la base del cráneo, por la integridad habitual de los de la bóveda, así como del esqueleto torácico, por la hipertrofia de las epífisis de los huesos largos, por la cortedad de las diáfisis duras y consistentes, por los acodamientos casi siempre yuxta-epifisarios, por las eminencias óseas exageradas, por la falta de fracturas, por el desarrollo normal del individuo (si se exceptúa la longitud de los miembros), por el desarrollo fisiológico de los órganos genitales y de la inteligencia.

Su fórmula histológica es una esclerosis con calcificación del cartílago de conjugación, cuya zona de desarrollo desaparece. La osificación perióstica es normal ó está poco alterada.
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En octubre último ingresó en la Clínica universitaria de mi cargo una enferma de cuarenta y cuatro años, con insuficiencia mitral y pérdida completa de la compensación: cianosis, disnea, tos con expectoración herrumbrosa, pulso frecuente, pequeño e irregular, dilatación cardíaca hacia ambos lados, infarto hepático, ascitis y edemas universales considerables, orina escasa y albuminosa. Como la enferma no había sido sometida al tratamiento por la digital, recurri en primer término á este agente en dosis moderadas. El resultado fué negativo y á las cuarenta y ocho horas se presentaron fenómenos de acumulación. Fué menester suspender el medicamento y apelé en cambio á los calomelanos como diurético (0'60 gramos por día en tres sellos). Al tercer día se inició una diuresis enorme; la cantidad de orina expulsada llegó á 5 litros y la paciente mejoró notablemente. Recurri entonces de nuevo á la digital con resultado bastante satisfactorio y sin que se presentasen fenómenos de acumulación; pero, para sostener la diuresis, apelé simultáneamente al tratamiento con diuretina (3'0 gramos por día). Pude prolongar este tratamiento durante más de veinte días sin observar fenómenos tóxicos, y sospechando que su ausencia dependía exclusivamente del aumento de la diuresis, decidí verificar nuevas observaciones.

En otros muchos casos relativos á cardiópatas, pleuríticos con derrames serosos ó hemáticos, enfermos con hidropesías de diverso origen y personas con procesos infectivos, siempre que creía oportuno vigorizar la energía del corazón ó aumentar la diuresis, he prescrito y prescribo dosis elevadas de hojas de digital, asociadas con agentes diuréticos, sin observar nunca fenómenos bien marcados de acumulación.

Para evitar ésta, resulta, pues, necesario producir aumento de la diuresis. Pero, ¿es que la digital no es ya diurética por sí misma? Los autores difieren en este asunto. Trousseau no dudaba en manifestarse por la afirmativa. Para Dujardin-Beaumetz, la digital y la digitalina deben figurar á la cabeza de los diuréticos tensores (1). Lauder-Brunton se expresa contradictoriamente á este propósito. En su Tratado de Farmacología y Terapéutica (2) dice, «que la digital parece determinar una disminución en la secreción de orina, produciendo una contracción poderosa de los vasos renales, y que

(1) Dujardin-Beaumetz: Las nuevas medicaciones, 2.a parte. Versión española, pág. 158.
(2) Lauder-Brunton: Traité de Pharmacologie, etc. Versión francesa. Bruselles, 1888.
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que la modificación del suero es una de las causas, si no de la hemorragia, al menos de su persistencia.

Influencia de las consultas de niños de pecho sobre las afecciones y la mortalidad infantil.—El Dr. Mocquot: La buena dirección de la lactancia disminuye no sólo la frecuencia de las afecciones gastro-intestinales, sino que influye también sobre el número y la gravedad de otra enfermedad.

El Dr. Budin citó las estadísticas de la mortalidad infantil en diversas localidades de Francia y del extranjero. Estas estadísticas prueban el descenso de mortalidad obtenida en las ciudades donde existen Consultorios de niños de pecho. En París, aunque la temperatura ha sido más elevada y por espacio de más días en el verano de 1904 que en los dos años anteriores, la mortalidad infantil ha disminuido bastante. Los resultados son aún más evidentes en poblaciones de menos importancia. No ha sucedido así en las poblaciones donde no existen Consultorios de niños de pecho.

Hemorragias múltiples en un recién nacido sifilítico.—El Dr. Maighier: Un niño cuyos padres eran probablemente sifilíticos y que se encontró bien los primeros días de su vida, presentó á consecuencia de trastornos digestivos, equimosis múltiples y un estado grave que terminó rápidamente por la muerte. El hígado pesaba 155 gramos, el bazo 22 gramos, pero el examen no reveló lesión sifilítica alguna.

El Dr. Bar: En las hemorragias de los recién nacidos intervienen dos causas principales: la sífilis y la infección. Estos dos factores suelen combinarse y los sifilíticos tienen hemorragias quizá porque se infectan.

Colpotomía en la peritonitis puerperal.—El Dr. P. Guéniot: En la colpotomía por colecciones enquistadas del fondo de saco posterior es casi siempre fácil, después de la incisión de la mucosa, tocar con el dedo la serosa y encontrar un punto de apoyo sobre la colección. En la colpotomía por peritonitis puerperal difusa he visto, una vez el peritoneo engrosado y resistente, desprenderse y ser rechazado por el dedo, que penetró en el tejido celular perirrectal sin conseguir romper la serosa. En este caso, para dar salida al pus, no queda más recurso que la laparotomía.

Algunas particularidades del cuerpo tiroides en los recién nacidos.—El doctor Lequena refirió tres casos en los que el cuerpo tiroides presentaba alteraciones que se descubrieron al hacer la autopsia, aunque en vida no se observó trastorno alguno.

En el primer caso se trataba de una tiroiditis aberrante y congestionada que se apoyaba en el paquete vasculonervioso del cuello. En el segundo el cuerpo tiroides hipertrófiado rodeaba el esófago y le aplastaba. En el tercero dicho cuerpo tenía un volumen de 12 gramos, poco en relación con el peso del cuerpo (1500 gramos).—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Mayo de 1905.

Fractura subcutánea de algunos huesos del carpo. — El Dr. Maximiliano Hirsch: Gracias á los rayos X, se pueden diagnosticar fracturas subcutáneas de algunos huesos del carpo que antes pasaban inadvertidas. Se ha averiguado, además, que algunas de estas fracturas son más frecuentes y presentan cierta regularidad en su patogenia, y que muy particularmente la fractura del escafoides es bastante típica y se venía diagnosticando muchas veces como contusión de la mano.

Según Lilienfeld, se produce siempre por compresión entre el radio y el hueso mayor, en la flexión radial de la mano, cuando este movimiento es muy brusco y violento. Sin embargo, el mecanismo de esta fractura puede ser diferente.

Así, en el primer sujeto que aquí presento, para evitar una caída hacia atrás, extendió la mano derecha hacia atrás y cayó con ella sobre un montón de piedra machacada, fracturándose entonces el escafoides. En este caso la mano se hallaba en flexión cubital, y el escafoides se partió sobre la apófisis estiloides del radio, como cuando rompemos una caña sobre la rodilla.

El segundo sujeto cayó con la mano derecha sobre el suelo, hallándose también dicha mano en flexión cubital. En este caso, al producirse de un modo violento semejante flexión cubital, se puso tenso el ligamento radial externo y sobrevino una fractura por arrancamiento del escafoides.

Los síntomas clínicos son muy típicos: hinchazón de la articulación por hemartros, obstáculo á la flexión dorsal y dolor á la presión, localizado en la tabaquera anatómica y que persiste muchas semanas generalmente. El curso ulterior no suele ser favorable; por lo común queda muy rígida la articulación, persiste el dolor y con esto el trabajo se hace por lo menos muy difícil. En estos casos hay que pensar en la extirpación del hueso fracturado.

El tercer enfermo que presento es un caso de fractura del hueso semilunar. Estando fijo el codo y en flexión dorsal la mano, cayó sobre ésta una piedra de mucho peso. Sin duda estaba la mano en flexión cubital, y al ser comprimido el semilunar, en vez de dislocarse hacia la palma de la mano, como es lo más frecuente, se fracturó por compresión.

Xeroderma pigmentario. — El Dr. Zumbusch: El primer caso que presento es una niña de tres años y medio, que está enferma desde hace dos. Antes de venir á la Clínica le habían extirpado un epiteloma que radicaba debajo del ojo derecho. No hay antecedentes de familia.

La cara, el cuello, la nuca, la parte superior del pecho, los antebrazos, las manos y en menor grado las piernas y pies, tienen un color moreno obscuro, debido á unas manchitas redondeadas, del tamaño de una cabeza de alfiler á un dedo méniqque, y de color dorado moreno á pardo negruzco. Las mayores son más oscuras y sobresalen un poco. Las manchas alternan con
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otras blancas, deprimidas, brillantes y de la misma forma y tamaño. Algunas de estas últimas presentan ramificaciones vasculares.

En la cara, además de la cicatriz del epitelio extirpado, se ven otras, y además unos tumorecitos verrugosos, que son otros tantos epitelios. La niña, por lo demás, está sana.

Segundo caso. Individuo de veinte años, también sin antecedentes de familia. La enfermedad se presentó á los ocho años, por lo cual el desarrollo de epitelios es más abundante, y ya le han extirpado tres. Padece además, á menudo, de queratitis. El cuadro en todo lo demás es análogo al del caso anterior.

El Dr. Konostein: Las afecciones oculares son frecuentes en los casos de xeroderma pigmentario.

Significación etiológica del espirocete pálido. — El Dr. R. Kraus: Sabido es que Schaudinn y Hoffmann han encontrado en productos sífilíticos unos espiroctes pálidos, como los que aquí presento, procedentes del mismo origen. Son muy finos, retorcidos como un sacacorchos, y hasta de 14 \( \mu \) de largo.

Llama la atención que, mientras en algunos productos sífilíticos cuesta mucho trabajo y tiempo encontrar el microbio, en otros abunda éste en alto grado. Y lo mismo acontece, según Metschnikoff y Roux, en las lesiones obtenidas por medio de inoculación en los monos.

En lo posible deben buscarse los espiroctes en el jugo del tejido, no en la sangre. Nuestras investigaciones y las del Dr. Spitzer, demuestran que el espirocete de Schaudinn sólo se encuentra en tejidos sífilíticos, y que en éstos se tropieza casi siempre con él. Hasta ahora no se ha encontrado en lesiones no sífilíticas de la piel, y en cambio Schaudinn lo ha encontrado en ganglios sífilíticos; Doerr, también, y Buschke, en el hígado y el bazo de un niño con sífilis hereditaria.

El hecho de hallar el espirocete en pápulas sífilíticas del tronco y en ganglios linfáticos sífilíticos, parece darle carácter patognomónico. En cambio, en las lesiones patológicas de los genitales y de sus inmediaciones, se suelen encontrar espiroctes análogos, que Schaudinn llama espiroctes refringentes; son más gruesos y con vueltas más escasas y más anchas que sus afines.

De las investigaciones que hemos hecho con el Dr. Steruberg, se encuentran también, en las afecciones no sífilíticas de los genitales, espiroctes que sólo se distinguen de los pálidos en que se tiñen con los colores básicos de anilina mejor que estos últimos. Fuera de este procedimiento de distinción, no queda más que el de inoculación á los monos, porque el de cultivo no ha dado hasta la fecha resultados satisfactorios.

De todo lo expuesto creamos se puede deducir, con grandes probabilidades, que el espirocete pálido de Schaudinn es el agente patógeno de la sífilis.

El Dr. Paltauf hace constar que el hallazgo realizado por Schaudinn, tiene también una gran importancia, desde el punto de vista general, puesto que según sus investigaciones, el grupo de los espiroctes no pertenece á las bacterias, sino á los flagelados (protozoos), y constituye una forma en la alternancia de generaciones de ciertos parásitos de los glóbulos rojos.
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administrada en altas dosis podría detener por completo la secreción urinaria, y también probablemente la circulación en los riñones (pág. 56). En la pág. 1114 dice: «A altas dosis, la digital determina una diuresis abundante», y más adelante (pág. 1117), al hablar de experimentos practicados en su propia persona, afirma que la digital en pequeñas dosis no tiene acción marcada sobre la secreción urinaria, al paso que las dosis fuertes del medicamento aumentan la diuresis de un modo notable». En sus Lecciones sobre la acción de los medicamentos, sostiene «que la diuresis es uno de los efectos más útiles debidos á la digital» (1).

Para Penzoldt (2), el aumento de la diuresis depende del aumento de la presión sanguínea; el medicamento (la digital) no ejerce ninguna influencia diurética directa.

Por fin, Nothnagel asegura que, en el hombre sano, las dosis pequeñas ó grandes de digital no influyen sobre la cantidad ni la composición de la orina, y que ésta disminuye algo cuando sobrevienen síntomas generales de intoxicación (3).

¿Cómo explicar opiniones tan respetables como contradictorias? En mi parecer, el problema es sencillo: si el corazón está sano, la digital no modifica ostensiblemente la secreción urinaria, porque si bien es cierto que aumenta la energía de las contracciones cardíacas, produce estrechamiento de las arterias, y la cantidad de orina segregada depende, no sólo de la rapidez y tensión con que circula la sangre por los vasos renales, sino del calibre de éstos, de su grado de dilatación. Yo he prescrito muchas veces la digital en las hiperopésias de causa no cardiaca sin conseguir el menor resultado diurético; antes por el contrario, la diuresis disminuía al poco tiempo, porque la digital se acumulaba y la tensión arterial descendía. Pero cuando el corazón está débil, si existe descenso de la presión arterial, aumento de la venosa y trasudaciones edematosas, la digital actúa como diurético, porque moviliza las fuerzas de reserva del corazón, aumenta la tensión en las arterias, disminuye la congestión venosa, favorece la absorción de los derrames y activa la circulación renal.

Así, pues, la digital no produce efectos diuréticos, fuera de los ca-

(1) Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, pág. 827.
(2) Penzoldt: Manual de Farmacoterapia clínica. Versión española, páginas 270-271.
(3) Nothnagel u. Rossbach: Arzneimittellehre. Berlin, 1894, S. 848.
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por el método de Kocher. Gracias á esta maniobra se consigue muchas veces poder desprender algunos cálculos y hacerlos pasar á la porción supra-duodenal del colédoco. Además facilita mucho la orientación y también la palpación de las vías biliares.

(Wiener klinische Rundschau). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Eczema é impétigo.—En el eczema, dice el Dr. C. W. Allen, nada hay que iguale como medio local general á la disolución de azul de metileno al 3 ó 5 por 100. En cuanto se seca la disolución sobre el área afectada, se aplica sobre ésta una capa ligera de colodion que se repite antes de que se desprenda. El impétigo contagioso coincide muchas veces con la existencia de piojos que transportan la infección. Se desprenden las costras con una cataplama de fécula de patata, y se aplica una pomada de mercurio amoniacal al 10 por 100 ó bien se hacen lavatorios con la disolución de jabón verde y después con la de bichloruro de mercurio al 1 por 1000. Se aplica por medio de un pincel sobre áreas poco extensas la disolución acuosa de ichtiol al 5 por 100 ó la mezcla de colodion é ichtiol al 5 ó 10 por 100. Pueden utilizarse la disolución acuosa de salol al 1 por 100 ó la pomada de betanaftol con ácido bórico y vaselina al 5 por 100. Las pomadas son en general menos útiles que los lavatorios. En los niños de pecho deben emplearse pomadas poco activas, como las de ácido salicílico ó la pasta de Lassar, que se extienden sobre muselina. El tratamiento interno sólo es necesario en casos raros.—(The Medical Record, 20 mayo 1905). — F. TOLEDO.

La reacción de la sangre en el tifus exantemático.—De las investigaciones practicadas por el Dr. M. Kirecch (de Moscú), en 3 casos de viruela, 3 de varioloide, 4 de escarlatina, 4 de sarampión, 1 de eritema multiforme, 1 de rubeola, 1 de septicemia, 5 de fiebre tifoidea y 28 de tifus exantemático, resulta que en las infecciones exantématicas agudas la alcalinidad de la sangre es normal ó está muy poco disminuida, excepto en el tifus exantemático, puesto que en esta infección la alcalinidad de la sangre siempre está muy aumentada, dato que puede ser muy útil para el diagnóstico diferencial.—(Zentralblatt für innere Medizin). — R. DEL VALLE.