Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-07 00:00:00), página 37

El Dr. R. Muhsam refiere lo observado en la clínica de Sonnenburg. De 1.000 operaciones de apendicitis se observaron complicaciones pulmonares en 45 casos, 37 de los cuales debieron ser de origen embólico á juzgar por la coincidencia frecuente de la embolia y de la neumonía. A la clínica hospitalaria correspondieron de las 37 pulmonías embólicas 14, á la particular 23, no obstante tratarse de un número de casos mucho más reducido. Y es que la enferma particular no se decide generalmente por la operación hasta que ya están muy quebrantadas sus fuerzas y muy afectado su corazón.

La forma embólica es menos frecuente en el hombre; en las demás se conducen por igual ambos sexos. La neumonia embólica sobrevino del segundo día á la cuarta semana después de la operación. El pronóstico siempre es muy dudoso en los enfermos de edad. Como profiláctico aconseja el autor, según lo observado últimamente, administrar el estrofanto ó la digital antes de la operación para vigorizar el corazón. Procediendo así nunca se ha observado la embolia.

El Dr. Heusner (de Barineu) dice que esta cuestión no se resuelve con estadísticas; lo que hace falta es ampliar nuestros conocimientos anatómicos acerca de las conexiones que existen entre las cavidades abdominal y torácica. Hasta la fecha no se ha demostrado que las vías linfáticas pasen del vientre al pecho, á través del diafragma, sino tan sólo que hay vasos linfáticos que empiezan en el diafragma, lo atraviesan y de este modo propagan ulteriormente la inflamación. Es verdad que se ha hablado muchas veces de una comunicación con la cavidad abdominal por medio de estomas, pero nadie ha demostrado hasta la fecha su realidad. El autor cree que tampoco se puede admitir la explicación mecánica que se funda en la disminución de elasticidad del pulmón. Además, existen vías linfáticas que rodean los ganglios sin pasar á través de ellos; como esta linfa no se filtra, las materias infecciosas que conduzca pasan á la sangre. El autor se decide también á admitir alguna influencia epidémica, puesto que en su hospital ha habido hace tres años y medio una época en la que enfermaban de pulmonía casi todos los laparotomizados. La pulmonía sobreviene con más facilidad en los operados porque los neumococos, gracias á la menor capacidad de resistencia del organismo, encuentran condiciones más fáciles para su implantación. En este concepto la escopolamina no tiene seguramente la menor influencia.

El Dr. König (de Jena) pregunta si se trata de inflamaciones hematógenas en esos casos de pulmonías operatorias y cuántas han sido del tipo neumococo vulgar.

El Dr. Rehn (de Francfort sobre el Mein) dice que no ha visto presentarse ninguna pulmonía después de abscesos del vientre. No le parece bien el consejo de Kelling de aplazar la incisión del absceso peritifítico hasta que el pus haya perdido su infecciosidad, porque tal conducta expone á peligros al paciente en la inmensa mayoría de los casos.

El Dr. König (de Altona) cree que en la neumonía consecutiva á extirpaciones de apéndice no es rara la patogenia trombótica; el autor ha visto dos de estos casos que han terminado mortalmente. La anestesia etérea favorece la aparición de la pulmonía á causa del colapso que á menudo so-