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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 9 de Junio de 1905.

Abscesos subfrénicos.—El Dr. Egon Ranzi refiere que desde 1.º de abril de 1901 hasta el 1.º de junio de 1904, se han operado en la Clínica de Eiselsberg diez casos de abscesos subfrénicos. El punto de origen de los mismos fué: en tres casos el apéndice; en cuatro pareció serlo el estómago; en uno una úlcera-del duodeno que determinó la formación de un absceso circunscrito, el cual, por una parte, ocasionó un absceso subfrénico por perforación, y por otra se abrió en el colon transverso. En un caso se trataba de una úlcera tuberculosa del colon ascendente; en un paciente el punto de partida de la úlcera quedó ignorado. Excepto en dos casos, siempre se trató de abscesos subfrénicos del lado derecho, todos ellos intraperitoneales. El pus se había acumulado en nueve casos entre el hígado y el diafragma, y sólo en un caso entre el bazo, el colon, el estómago y el diafragma. En cinco casos hubo también acumulación de gases.

Respecto al diagnóstico, hace notar el autor la gran importancia que tiene en estos casos el examen radiológico. La incisión fué precedida siempre de una punción exploradora. De los diez casos tratados quirúrgicamente, se curaron definitivamente ocho y fallecieron dos.

Cuanto á la técnica de la operación, sólo en dos casos se siguió el camino perpleural que aconseja Grünceisen; en todos los demás se consiguió abrir el absceso sin necesidad de penetrar en la cavidad pleural. Tan sólo en un caso sobrevino secundariamente la infección de la pleura.

Las Dres. Hoheneggy y Schnitzler dan cuenta también de los resultados que han obtenido operando abscesos subfrénicos, y manifiestan que también ellos evitan en lo posible la vía perpleural.

Gangrena cutánea y afasia amnésica por intoxicación con gas del alumbrado.—El Dr. Rodrigo Krumbolz presenta una mujer de cincuenta y tres años que intentó suicidarse, entre siete y media y ocho de la mañana, respirando el gas del alumbrado; á las once la encontraron tendida en el suelo y sin conocimiento. Después de una sangría, una inyección de digitoxina y una hora de inhalaciones de oxígeno, recobró el conocimiento. El 1.º de mayo se presentó afasia amnésica en esta enferma, que hasta entonces había podido hablar; en los días siguientes se encontró azúcar en la orina. El 6 de mayo se presentaron en la piel del vientre y en la cara anterior del muslo derecho extensas necrosis cutáneas, la mayor de las cuales radicaban entre el ombligo y la sínfisis; las partes gangrenadas de la piel se desprendieron á los cuatro días, comenzando muy pronto la epidermización, á partir de los bordes de las superficies ulceradas. La alteración del lenguaje fué disminuyendo en poco tiempo, pero todavía confunde la enferma algunas letras y sílabas.

Cretinismo.—El Dr. Guillermo Knoepfelmaecher presenta tres hermanos que padecen cretinismo.

El de más edad es un joven de quince años y de un metro de estatura; tiene mixédema de la cara y de las fosas supraclaviculares, y piel seca, es-
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del pulso. Sus experimentos han probado también que entre dicho volumen y el pulso existen relaciones muy estrechas y regulares. Observó asimismo en los casos de aritmia, que cuando el pulso es pequeño, la macicez cardíaca es grande, y viceversa. Ultimamente logró provocar de un modo artificial la producción de pulso grande y de pulso pequeño, observando entonces que la macicez cardíaca presenta las mismas variaciones que cuando el pulso cambia espontáneamente. Si se comprimen enérgicamente y por bastante tiempo la región hepática ó las costillas superiores, el pulso se hace pequeño y aumenta la macicez cardíaca, debilitándose el latido del corazón; cuando cesa dicha presión, el pulso se hace mayor y se reduce la macicez cardíaca. El examen radiológico ha confirmado los datos suministrados por la percusión. El aumento de la sombra cardíaca se verifica principalmente en sentido lateral y más hacia la izquierda que hacia la derecha. El ensanchamiento hacia la izquierda se acentúa en unos casos más en la parte superior, y en otros más en la inferior.

Fractura del cuello del femur.—El Dr. Carlos Ewald presenta los actinogramas de la fractura del cuello del femur de un niño de diez años, antes y después de un tratamiento especial. El muchacho, al caerse de un carro de hierba el 14 de julio último, sufrió una fractura intertrocanterea, con penetración y acortamiento de 3 centímetros. A los catorce días, previa anestesia general, se hizo desaparecer este acortamiento por medio del enderezador de caderas de Lorenz, y una vez colocado el miembro en abducción forzada, se le rodeó juntamente con la pelvis con un vendaje de yeso. El lado sano se elevó 5 centímetros por medio de una suela gruesa. En dicha posición de abducción anduvo el niño con sus piernas paralelas y sin más apoyo que un bastón. A las seis semanas se quitó el vendaje enyesado y se fué rebajando poco á poco la suela alta hasta dejarla igual á la del otro lado, al cabo de tres meses. Los actinogramas demuestran que el ángulo recto que formaba el cuello del femur á consecuencia de la fractura, se convirtió en obtuso, gracias al tratamiento.

En los individuos flacos se consigue el objeto con el procedimiento mencionado; pero en los gruesos el vendaje enyesado no proporciona fijación suficiente, y hay que tratarlos en la cama separando ambos miembros todo lo que se pueda. Para ello conviene mantener en abducción cada uno de los dos miembros por medio de la tracción ejercida en cada uno con un peso de unos 5 kilos. —(Wiener klinische Rundschau). —R. del Valle.

PERIÓDICOS

Método fácil y sencillo de limitar los órganos interiores.—El Dr. Bendersky, de Kiev, ha expuesto en el último Congreso alemán de Medicina interna un método para limitar los órganos interiores, que consiste en combinar la auscultación con la percusión.

Se ausulta por medio de un estetoscopio blando, cuya campana se mantiene aplicada á la zona respectiva con la mano izquierda; el auricular se
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introduce en el oído del explorador y con los dedos de la mano derecha se percute suavemente en todas direcciones. En este caso no hay que distinguir la maciccez del ruido timpánico; todos los órganos, contengan ó no aire, dan el mismo sonido. Hasta que la campana del estetoscopio y el dedo percutor se encuentran en el órgano, se oye un sonido; pero tan pronto como se han pasado los límites del órgano, el sonido disminuye mucho ó cesa. Podemos así orientarnos muy pronto acerca de los límites del estómago, colon transverso, etc. Los resultados son muy notables cuando se exploran los vértices pulmonares. Se aplica la campana del estetoscopio á ambos lados de la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical (á unos cuatro dedos en dirección oblicua) y se percute de un modo suave y delicado, á menudo con un dedo.

Cuando los vértices pulmonares están normales, se oye el sonido en toda la zona, pero si existe lesión, se oye el sonido en uno ó en ambos lados, con simetría ó sin ella.—(Zentralblatt für innere Medizin).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las hemorroides.—Hill divide las hemorroides en internas y externas. De éstas sólo dos formas son comunes, la trombósica y la de tejido conjuntivo. La primera consiste en una extravasación de sangre en la margen del ano debajo de la piel que cubre el esfínter externo. Es muy dolorosa durante dos ó tres días, es decir, hasta que se absorbe el coágulo que comprime los nervios sensitivos del orificio anal. Su tamaño varía del de un guisante al de una avellana. Su mejor tratamiento consiste en inyectar una disolución de eucaína al 1 por 100. Se emplea con este objeto una jeringa hipodérmica de aguja delgada y puntiaguda. Se sujetan con el índice y el pulgar la piel de la margen del ano, y se hace la inyección lentamente en la línea en que ha de practicarse la incisión. Después, con un bisturí curvo se atraviesa la base del tumor hemorroidal y se corta hacia afuera. El coágulo sale espontáneamente, ó si es necesario se extrae y aplica sobre la herida gasa yodoformada para evitar que se forme otro nuevo. La cura queda aplicada por espacio de veinticuatro horas.

Las hemorroides de tejido conjuntivo se componen de pliegues redundantes de piel anal y peri-anal. Cuando se inflaman son muy dolorosas e impiden andar y sentarse. Los Dres. Goodsell y Miles aconsejan en estos casos el tratamiento siguiente: después de lavar las partes afectadas con agua caliente y de secarlas se toca la región anal con algodón en rama mojado en aceite, para desprender todas las secreciones ó restos de pomadas que puedan estar adheridas. Hecho esto se aplica, durante la noche, la siguiente pomada:

    Oxido de zinc
    8 gramos.

    Linimento alcanforado
    15 —

    Vaselina
    30 —

Por el día se espolvorea la región anal con la siguiente mezcla:

    Oxido de zinc
    15 gramos.

    Alcanfor en polvo
    8 —

    Almidón pulverizado
    40 —

Cuando desaparecen los síntomas agudos, se extirpan las hemorroides
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como el tiempo no fué suficiente para producir la asfixia, Taylor volvía á la vida espontáneamente. Hay que tener en cuenta que algunas veces no basta el que no se perciba el pulso radial para asegurar que los latidos del corazón han cesado, pues hay que pensar que el paso de la corriente de alta tensión inhibe el centro vasomotor, disminuyendo mucho la energía del corazón, la hematosis cesa por falta de respiración, y claro que la tensión arterial es muy baja y el pulso, aunque existe, se hace imperceptible.

Algunas veces se ha notado que, aunque los electrocutados por el nuevo sistema pierden el pulso radial, existen pulsaciones en la base del cuello. Esto debe depender, según hemos visto en los experimentos que he descrito, hechos por Battelli en los animales, en que cuando la corriente no ha sido de una densidad bastante elevada, en cuanto se abre el circuito, si bien los ventrículos siguen en tremulaciones fibrilares, las aurículas recuperan sus latidos normales. De manera que vemos que coinciden en todo los experimentos hechos en animales, con lo observado en el hombre en estas electrocuciones.

Siguiendo el mismo orden que para los experimentos hechos en los animales, vamos á estudiar el mecanismo de la muerte y las lesiones producidas en el hombre por las corrientes industriales.

Las indagaciones que se han llevado á cabo acerca de las observaciones hechas por los mismos accidentados ó por los que han rodeado en el momento de la desgracia al que ha muerto por la electricidad, son muy vagas, pues la pérdida de conocimiento en el accidentado, el susto y la impresión también de los que le rodean, no deja el ánimo muy sereno para poder recordar detalles.

En el momento en que el contacto se efectúa, como se verifica la contracción muscular de todos los músculos del cuerpo, el individuo da lo que vulgarmente se llama un bote y cae sin conocimiento. El único dato bien determinado es la muerte instantánea, es decir, ó que la respiración no se restablece espontáneamente ó que cesa tres ó cuatro minutos después de haberse establecido el contacto.

El mecanismo de esta clase de muerte no es difícil explicarlo, si nosotros recordamos lo dicho anteriormente al hablar de los experimentos en los animales. La corriente eléctrica, aun siendo de muy alta tensión, no es nunca muy densa al atravesar el cuerpo, á causa de las grandes resistencias de los puntos de contacto, y, por tanto, sabemos que una corriente poco densa produce al llegar al corazón las tremulaciones fibrilares; sabemos también que su cho-
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con unas tijeras curvas, anestesiando antes la zona operatoria inyectando la disolución de éucaína. La herida que resulta se deja curar por granulación ó, si es muy extensa, se une por medio de suturas con catgut. Si hay gran número de hemorroides, se extirpan en cada sesión dos ó tres.

(Boston Med. and Surg. Journal). — F. TOLKDO.

La circulación sanguínea en los anémicos.—Según ha referido el Dr. Mohr, de Berlín, en el último Congreso alemán de Medicina interna, las investigaciones experimentales acerca del cambio nutritivo en los anémicos no han dado ningún resultado en qué fundar la hipótesis de que en los anémicos estaría disminuida la oxidación total ó modificado el metabolismo de algunas sustancias (albuminoideas, grasas, etc.) ; más bien se ha demostrado que se conservan normales ó hasta aumentados el consumo de oxígeno y la producción de CO₂, y que es muy excepcional observar un aumento en el metabolismo de los albuminoïdes y otra anomalía patológica (aparición de productos intermedios del cambio nutritivo) que en analogía con otros hechos observados en patología como consecuencia de la falta de oxígeno en el organismo. Cuando se observa, todo lo más que se puede admitir es que se trata de una falta local de oxígeno. Estos hechos por una parte y la disminución indudable del oxígeno en la sangre anémica por otra, obligan á admitir la existencia de mecanismos de compensación en el organismo anémico que garantizan la marcha normal de los procesos del metabolismo nutritivo. Dichos mecanismos pueden consistir en el modo de conducirse la hemoglobina, en la utilización del oxígeno en los capilares y en las modificaciones de la circulación.

Respecto al primer punto, deduce el autor de sus investigaciones que la capacidad de la hemoglobina para la absorción del oxígeno no es constante, sino que puede variar tanto en condiciones normales como patológicas. Así es frecuente observar que precisamente en la sangre pobre en hemoglobina se encuentren cifras muy altas de su capacidad de combinación con el oxígeno. Por el contrario, en casos de hiperglobulia, con 28 ó 31 de hemoglobina por 100 de sangre ha encontrado el autor que dicha capacidad es muy inferior al término medio que indica Hufner 1'34 cm³ de O por 1 gramo de hemoglobina. Más importante que este hecho para los fenómenos de compensación que se observan en los anémicos, pueden ser : la mejor utilización del oxígeno arterial en los capilares y la mayor velocidad de circulación de la sangre, que se demuestra experimentalmente por medio del procedimiento indicado por Zuntz. En algunos casos interviene además como factor compensador un aumento de volumen del impulso cardiaco.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. DEL VALLE.
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que no produce grandes trastornos nerviosos, luego la muerte se verifica exclusivamente por parálisis cardíaca; recordemos también que estas tremulaciones son definitivas conforme nos acercamos á los animales de gran tamaño, que ya en el perro lo son y que en el hombre lo han de ser con mucha más facilidad.

Si pensamos en las electrocuciones, veremos que los electrodos se colocan en la cabeza y en una pierna, y que por lo tanto, están en mejores condiciones para actuar sobre los centros nerviosos al contrario que en los accidentes, pues que siendo la mayoría en obreros suele establecerse la corriente por las dos manos, y, sin embargo, en los electrocutados hemos visto que se restablece la respiración espontáneamente; en los obreros si el contacto ha sido por las manos, es seguro que sea muy poco duradero, puesto que al caer lo sueltan; la línea de mayor densidad está en la zona cardíaca y no en los centros nerviosos, así es que el choque de estos centros es de muy poca importancia; la misma instantaneidad de la muerte demuestra que ha sido producida por parálisis cardíaca. Si en un accidentado las tremulaciones fibrilares se han producido, la víctima está completamente perdida, puesto que no tenemos ningún procedimiento práctico para recuperar los latidos normales. Si hemos visto que en los perros, haciendo pasar una corriente directamente sobre el corazón, de 240 voltios, como mínimo, se logra que este órgano recobre sus latidos con energía previa, las contracciones rítmicas y la respiración artificial, pero también hemos visto que si pasan algunos minutos la operación es inútil. También vemos que en estos casos la respiración artificial por sí sola es completamente inútil.

Si por el contrario, en un accidentado no se han presentado las tremulaciones y el contacto no ha sido muy prolongado, sabemos que no corre ningún peligro, puesto que al cabo de algunos minutos de cesar el contacto recobran espontáneamente el conocimiento y aun la respiración, si ésta llegó á trasformarse.

Pero si el contacto ha sido prolongado durante tres ó cuatro minutos, entonces ya sabemos que puede morir por asfixia. En este caso es donde está indicada la respiración artificial.

La pérdida de conocimiento observada en los accidentados es instantánea y pasajera. No se explica esta pérdida de conocimiento que muchas veces se produce aun siendo el contacto lejos de los centros nerviosos, pero indudablemente es sólo funcional, puesto que el restablecimiento es completo.
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Las sensaciones experimentadas por un accidentado y que no ha perdido el conocimiento, no son claramente explicadas, pues mientras unos las aprecian como dolor, otros como sensación distinta; sin embargo, como las contracciones musculares son muy violentas suelen posteriormente notarse doloridos y cansados con un poco de temblor y todos coinciden en que se siente una gran opresión al pecho, sin duda por la impresión sufrida en el centro respiratorio.

Al establecerse la corriente por un contacto metálico sobre la piel se desarrolla calor y determina una quemadura. Esta suele ser limitada y profunda, casi siempre pasa del dermis y destruyen con frecuencia músculos y huesos, sobre todo cuando son en las manos y especialmente en los dedos.

Inmediatamente después del accidente tienen un color negruzco y son apergaminadas. Se diferencian de las demás quemaduras en que en éstas siempre quedan adheridos detritus de tejidos á medio destruir, que le dan ese aspecto grisáceo y claro que la naturaleza por su medio predilecto de eliminación, la supuración, hace que estos detritus desaparezcan. Pero sin duda en las quemaduras eléctricas como la destrucción es completa ó casi completa, casi nunca supuran espontáneamente excepto naturalmente cuando hay una infección posterior. Así es que cuando ya están en vías de reparación su color es rosa vivo. Otra especial condición es la de no doler durante todo el tiempo de su curación. Si la quemadura no ha interesado huesos, su cicatrización es muy rápida. Claro es que si las destrucciones son muy profundas, en un miembro por ejemplo, la gangrena hará indispensable la amputación y que según las complicaciones así serán las indicaciones. Pero si la quemadura no es de este género, con sólo la asepsia curará espontáneamente con gran facilidad.

Los accidentes nerviosos lejanos no nos entretendremos en describirlos, puesto que casi todos son pasajeros y de origen casi siempre histerotraumáticos.

Kurelle refiere el caso de una señorita que al colocarse los auriculares de un aparato telefónico, en el cual el alambre conductor se había puesto, por un desprendimiento casual é ignorado, en contacto con otro que conducía una corriente alterna de gran tensión industrial (cosa que en Madrid sabemos es muy frecuente ocurre con los alambres conductores de los tranvías), sufrió posteriormente enfermedad de Basedow. Hechos los experimentos en los animales, se observó que dicha corriente en tales condiciones determinaba al
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pasar una exoftalmia por efecto de los trastornos vasculares que producía.

Battelli, colocando un electrodo en la boca de un perro y otro que está constituido por un alfiler que se clava en la nuca, hace pasar una corriente alterna (45 períodos) de 120 á 240 voltios y provoca así un ataque típico de epilepsia. A pesar de haber repetido multitud de veces el experimento en un mismo perro, no ha podido conseguir que estos ataques persistieran luego espontáneamente.

Al llegar á las condiciones físicas en que se verifican los accidentes, tengo el sentimiento de manifestar á ustedes que no he podido reunir los datos que yo hubiera deseado para referirme principalmente á las industrias establecidas en Madrid. Efectivamente, como nuestra administración es en todo igual, ni en el Ministerio de la Gobernación, ni en el de Agricultura, Industria y Comercio, ni en el Gobierno de la Provincia, ni en el Ayuntamiento, tienen ó dan ningún dato acerca de cómo y en qué condiciones trabajan las distintas compañías establecidas en la Corte, ni una mediana estadística de accidentes del trabajo, pues de la que hacen, en general no puede sacarse consecuencia alguna por no tener detalles; además, sólo está publicada la del año 1901 al 1902.

Así, pues, resulta que es imposible averiguar particularmente también la verdad, porque, como es natural, de este desorden se ha de sacar partido para engañar al fisco y al público.

Como hemos visto en los animales, en el hombre varían los efectos de la corriente según las condiciones.

El voltaje mínimo á que se ha producido la muerte con la corriente alterna es, según parece, en un accidente ocurrido en una fábrica alemana, donde un obrero fué muerto con una tensión sólo de 115 voltios y otro con 230. Pero hay que tener en cuenta que en el primer caso, la víctima tenía los pies desnudos, y en el segundo, el contacto fué apoyando el conductor sobre el pecho

Vemos, pues, que estas bajas tensiones con relación á la gran resistencia que ponen los tejidos del cuerpo humano, pueden ocasionar la muerte en determinadas condiciones.

En los contactos más frecuentes, necesita la corriente alterna para matar instantáneamente por parálisis cardíaca una tensión de 400 voltios y la corriente continua 1.000 voltios. Según Battelli, los casos de muerte en Ginebra con la corriente alterna, han sido á la tensión de 400 voltios, y la corriente continua que allí se emplea para la tracción de los tranvías, y que posee una tensión de 540 vol-