Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-07-28 00:00:00), página 26

rida no es muy extensa, se practicará el taponamiento por la vía vaginal. Este mismo tratamiento es aplicable á las rupturas subperitoneales que no van acompañadas de desprendimiento.

En todos los demás casos la laparotomía es el tratamiento preferible cuando se ve á la enferma poco después del accidente. Así es posible apreciar la extensión de las lesiones, contener la hemorragia del pedículo uterino, cuyos vasos están en parte rotos, y limpiar la cavidad peritoneal.

Cuando la herida del útero es limpia (lo que acontece pocas veces) y cuando las condiciones en que se produce el parto hacen suponer que no hay infección, puede bastar la sutura de la pared uterina y de la peritoneal. La operación termina por el desagüe. Por desgracia, estas condiciones son excepcionales en clínica, y casi siempre hay desgarros enormes con desprendimiento extenso del peritoneo. El tratamiento más racional, al que debe recurrirse en la mayor parte de los casos, es la histerectomía. La elección de los procedimientos varía según el medio y la experiencia quirúrgica del autor.

La histerectomía supravaginal con sutura del muñón y fijación de éste á la cara posterior de la pared anterior del abdomen, es la operación preferible. Cuando los destrozos son considerables y parece difícil de obtener la hemostasia, es mejor practicar la operación de Porro. Conviene siempre explorar minuciosamente la vejiga para ver si está desgarrada. En caso afirmativo se la suturará por separado, á menos que la herida sea muy contusa ó irregular en demasia, porque entonces conviene emplear el procedimiento recomendado por Demelin. La histerectomía, que parece el tratamiento ideal de la ruptura uterina dará probablemente resultados satisfactorios cuando puede intervenirse sin perder tiempo.

Cuando se ve una mujer cuyo estado general es gravísimo y que se cree no podrá resistir la histerectomía, la intervención se reducirá á abrir el vientre y á ligar los vasos que sangran, taponando el útero y la herida por la vía abdominal, dejando para más adelante el practicar una operación más radical.

El Dr. Treub: Excepto en los casos de hemorragia muy abundante, prefiere el taponamiento del útero á la laparotomía, que aumenta el colapso y que sólo puede practicarse en el hospital. En ocho casos de ruptura uterina completa he obtenido con el taponamiento cuatro curaciones. Este resultado no es muy brillante, pero no se obtienen más éxitos con la laparotomía. Si se prefiere la laparotomía, se practicará la histerectomía total mejor que la supravaginal. La operación es algo más larga, pero da mejores resultados, sobre todo si se establece un buen desagüe vaginal después de suturar el peritoneo.

El Dr. Bar: Aunque la mayor parte de las rupturas uterinas curan con facilidad, otras, por el contrario, tardan poco en producir la muerte. ¿A qué es debida esta diferencia? En las primíparas sin pasado genital, la pared uterina móvil es la única interesada, y la hemorragia poco abundante cesa con el taponamiento. En las multiparas, las rupturas son, por el contrario, graves; á veces un desgarro anterior seguido de cicatriz produce una esclerosis periterina que rodea los vasos; en otra parte posterior, el útero se rompe en el mismo sitio, y los vasos, á causa de su adhe-