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cina interna está llamada á conquistar los progresos que hoy atesoran la Cirugía y la Bacteriología; estima que la única brújula que debe guiar al médico en el régimen de sus enfermos, debe ser los mandatos de la Naturaleza, bajo la forma de deseos, instintivos naturales, diferenciados de los imaginativos ó ficticios, y afirma rotundamente que «este apetito instintivo es el que indica la alimentación que conviene al enfermo».

Pasa revista á las enfermedades febriles, del estómago, intestino, hígado, pulmón, riñón, corazón, etc., y en cada una de ellas expone el régimen alimenticio más conveniente, fundándose en las observaciones y experiencias de reputados clínicos y en las personales. En algunas afecciones, como la albuminuria y la gota, expone las razones que hacen preferible la alimentación mixta á la láctea en la primera, y el régimen azado al vegetal en la segunda.

Como conclusión, consignaré que el trabajo del Dr. Lamicq es digno de ser consultado por el clínico, porque en él encontrará un asesor para orientarle en el régimen apropiado á sus enfermos.

V

Un caso de paquimeningitis cervical hipertrófica se basa en un enfermo observado y tratado por el Dr. González Deleito que, después de una peritonitis consecutiva á una infección intestinal, fué acometido de vivos dolores en la región cervical, irradiados al hombro y brazo derecho y con exacerbaciones paroxísticas nocturnas, á los que sucedieron después los períodos de parálisis amiotrófica y parálisis espasmódica, característicos de la afección cervical primariamente descrita por Charcot.

Establece un diagnóstico diferencial razonado entre el síndrome de su enfermo y otras afecciones medulares, bulbares y cerebrales; estudia la etiología de este padecimiento, relacionándola en el presente caso con un proceso inflamatorio de índole infecciosa; examina la anatomía patológica, describiendo todas las lesiones que le son peculiares; dedica buen espacio al pronóstico, y se ocupa en el capítulo final de cuantas medicaciones se aconsejan para combatir este padecimiento.

Por esta enumeración se comprenderá que el trabajo del doctor Deleito, más que exposición de un caso clínico, resulta una buena monografía de neuropatología.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 29 de Abril de 1905.

Noma.—El Dr. González Álvarez insiste en los efectos terapéuticos del azul de metileno en la gangrena de la boca. Dice que son convincentes los efectos curativos, como se comprobará con la presentación de la niña ya observada por la Academia, y que posteriormente ha estado mucho peor, amenazando las placas gangrenosas perforar las mejillas, pues que en varias ocasiones se extendió hasta el maxilar, hasta el punto de que puede decirse que cayeron cinco secuestros de hueso de la mandíbula superior y tres de la inferior, extendiéndose de tal modo la gangrena, que los fenómenos generales llegaron á ser tan terminantes, que pensó en sumar una tuberculosis intestinal al noma, á pesar de lo cual la niña ha llegado á curar, siendo dada de alta hace once días, presentándola esta noche á la Academia.

Como queda indicado, se extendió la gangrena á los maxilares, necrosándose parte del superior, y enseña á la Academia y al público un secuestro con un canino; que los dos secuestros fueron eliminados espontáneamente; que por el examen de la niña se comprobará que la pérdida de sustancia del maxilar superior se aprecia muy poquito, á pesar de ser enorme, como se ve por el secuestro y la extensísima cicatriz que existe en el lado izquierdo, lo cual revela la profundidad que alcanzó la gangrena.

La medicación fué la misma que se había empleado anteriormente, es decir, el azul de metileno.

Raquitismo fetal.—El Dr. González Álvarez dice: «El litigio sobre el raquitismo fetal, congénito ó intrauterino, sostenido hace algunos años (en el siglo pasado) por los pediatras, hálase aún sin concluir; todavía se espera la sentencia. Todo dato que se juzgue importante para el esclarecimiento de esta cuestión es, pues, pertinente y de conveniencia científica su publicación.

Por esta razón aporto el hecho observado por mi, el cual reúne tales caracteres, que es preciso ante la evidencia reconocer el raquitismo fetal; no es ni puede ser otra cosa.

Antes de exponer el caso observado á que me refiero, valgan algunas consideraciones como recuerdo del estado de la cuestión; exposición en extracto de la relatoria.

Unos pediatras niegan la existencia del raquitismo fetal ó congénito; otros la admiten y algunos ni la niegan ni la creen (Marfan).

Niegan su existencia Schidlovski, Pozak, Scholtz, Kaufmann, Ballentyne, Urtel, Salvetti y Margarucci.
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La admiten, con una rareza extrema, Guerin, Chaussier, que dice observó un solo raquitico en 23,198 nacimientos, Fede y Carace. Charrin y Le Play y otros; en cambio, lo observaron, según sus afirmaciones, muy frecuentemente, Bednar, Kassowitz, Cohn, Lentz, Schwarz y muchos más.

Los que niegan la existencia del raquitismo fetal, lo hacen en armonía con su juicio etiológico. Juzgando su causa defectos de la alimentación viciosa, no puede para ellos existir el raquitismo durante la vida fetal.

Admiten la existencia del raquitismo intrauterino los que juzgan que sea la etiología del raquitismo cualquiera de las siguientes hipótesis: la discrasía ácida (Charrin y Le Play, comunicación á la Academia de Ciencias de Paris, sesión de 30 de enero de 1905) y toxinas de los progenitores; ciertos agentes químicos, como el fosfato de sodio, que reproduce lesiones óseas de raquitismo; según Delcour toxinas del raquitismo; así Spillmann reprodujo lesiones del mismo inoculando extracto de materia fecal de raquiticos, y un microorganismo especial, ó sea infecciosidad, como cree Chaumier (Congreso de Roma), el que considera al raquitismo enfermedad infecto-contagiosa, epidémica y hereditaria.

Asimismo es admisible el raquitismo fetal en la teoría etiológica del profesor de Lille, Ausset, teoría que se funda en los buenos resultados que produce la medicación tiroidea en los raquiticos y en el hecho experimental de que tiroidizadas hembras, sus recién nacidos presentan lesiones de raquitismo.

Los que dudan, como Marfan, de la existencia del raquitismo fetal, creen que son casos de acondroplasia los que los otros presentan como raquiticos; invirtiendo la frase, digamos con Charrin (1) que quizá la acondroplasia sea modalidades y localizaciones del raquitismo intrauterino, como creen, fundados en el estudio microscópico, Depaul, Broca y Verneuil.

Acaso, acaso la osteomalacia no sea sino la infección raquítica intensa fuera ya de la época del crecimiento, bajo cuya etiología y circunstancias se establecen las condiciones nutritivas de la definición del raquitismo del eminente Bouchard, «anomalía de la nutrición que produce un crecimiento excesivo de los tejidos de osificación, con calcificación insuficiente», á lo que yo gustoso añadiría: ó con decalcificación, como bajo la discrasia ácida, e influencia del oospora Guignardi.

Respecto á la frecuencia del raquitismo fetal, hé aquí la que le asignan los que le admiten:

    Para Quisling son raquiticos el.
    10³ por 100 de recién nacidos.

    Fede
    2'1

    Tchistowitch
    8'5

    Cohn
    50'0

    Feyerabend
    60'0

    Schwarz
    86'0

    Falkowsky (en San Petersburgo)
    95'0

¿Por qué esta diversidad de juicio? ¿Cómo explicar cifras tan extremas? Creo que á esto contribuyen varios factores:

(1) Charrin: «La acondroplasia no es quizá otra cosa que el raquitismo fetal». (Comunicación á la Academia de Ciencias de Paris, 23 de enero de 1905).
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1.º El clima ó las regiones á que se refiere la estadística del observador, pues sabido es que existe más frecuentemente el raquitismo en unas que en otras; así resulta que es casi desconocido en el Japón (Ashmead), en las Islas Jónicas y en Egipto.

2.º El diferente concepto clínico del raquitismo fetal, pues que mientras que para unos son casos de raquitismo congénito aquellos recién nacidos que presentan gran extensión de la fontanela anterior, aquellos en que es exagerada la separación de las suturas, con ó sin acabalgamiento de los huesos craneales, y aquellos en los que existen la fontanela posterior ó las laterales en el nacimiento, que son para Fede y Fenizio en 166 de 459; para otros son defectos todos de osificación, los cuales se ven en el 50 por 100 próximamente (52 por 100 para Fede) de los nacimientos, sin relación alguna con el raquitismo intrauterino, como firmemente creo (1), y como demostraron Bednar, Kassowitz, Schwarz y Baylly estudiando los huesos en estos casos, sin hallar signo microscópico alguno de raquitismo, y como se puede apreciar comparando los que presento, números 1, 2 y 4, con el raquitismo núm. 3.

Hé aquí ahora el caso observado por mí, que no me deja duda alguna respecto á la existencia del raquitismo fetal; un caso positivo es más elocuente que el razonamiento más lógico.

Ingresó en la Inclusa de Madrid el dia 12 de julio de 1904, con el número de orden 679, un recién nacido en la Maternidad, de término, bien conformado, de 2100 gramos de peso inicial, 2080 dos días después, 2450 el día 18 y 2200 el dia 20 del mismo mes, el cual muere de enterocolitis aguda (lactancia artificial) el dia 22; vivió, por tanto, diez días.

Al hacer el reconocimiento general á su ingreso en mi Clinica de la Inclusa, noté la blandura exagerada de la bóveda craneal en múltiples puntos, principalmente en la parte superior del occipital, de los parietales y ángulo superior del frontal, en cuyos puntos se notaba con gran claridad la sensación de pergamo.

Califiqué á este niño, aunque en ningún otro punto de su esqueleto hallé deformidad ó anomalía alguna, de raquitismo fetal.

Fluctuaba mi ánimo en la duda sobre la existencia del raquitismo fetal, pero al observar este caso, ya no pude dudar de su existencia.

El desarrollo de este niño era normal, si bien el peso inicial era inferior á la media.

Hé aquí las medidas y proporciones;

Talla: 50 centímetros.

    Craneo.
    Tórax.
    Media normal.

    Diámetros:
    antero-posterior
    10'8
    10'2

    biparietal
    9'5
    9'0

    Circunferencia

    33'0
    33'1

    Diámetros:
    antero-posterior
    8'5
    8'6

    transversal
    8'7
    8'5

    Circunferencia

    30'0
    32'3

Muerto el niño y hecha su autopsia, sólo hallé digno de conservarse la bóveda craneal, que os presente.

(1) Véase mi artículo «La fontanela posterior y el recién nacido» y «Anatomía y fisiología especiales del niño», 1895. E. Alvarez, pág. 32 y siguientes.
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Precioso caso de raquitismo, de verdadera craneotabes de Elssasez; ved en él al mismo tiempo que múltiples puntos de falta de osificación en toda la bóveda y sensación de pergaminio, la casi falta de fontanela anterior y la falta de las demás, prueba de lo que antes decía, que no significa en modo alguno raquitismo la grande extensión de las fontanelas y membranas intersuturales, como se ve en el cráneo núm. 4.

Ved también al través en esos huesos qué preciosos rameados de conductos y canales finísimos, vestigios que en ellos dejaron impresos los vasos de nueva formación de la fase primera anatomiopatológica subperióstica del raquitismo.

Envié un hueso largo al Laboratorio provincial, y el informe de su director, el Dr. Mendoza, dice lo siguiente: «Laboratorio provincial, número 10.144.—Análisis de un hueso.—Inclusa.—2 noviembre 1904.—Del estudio histológico, resulta que la zona de proliferación del cartílago está ampliada y la zona de osificación penetra en aquélla por prolongaciones dentiformes extensas, tratándose de un caso de raquitís ósea.—Dr. Mendoza».

No cabe, pues, dudar de que es un caso incontrovertible de raquitismo fetal.

Es digno de hacer saber que la madre de este niño era una joven de dieciséis años, de mala constitución y empobrecida, que padeció en su infancia lesiones de las mal llamadas escrófulas.

¿Cuál fué la causa de este raquitismo? Esto es lo difícil de responder.

¿Fué el microbio especial que quiere Chaumier? ¿Fueron toxinas de la madre que circulando en la sangre pasaron al feto?

Dado el empobrecido organismo de la madre, esta hipótesis es la más aceptable, pues no había razón para que el microbio, en caso de ser infeccioso, respetara los huesos de la madre, aún en crecimiento, y atacara los del feto, aunque pudiera pensarse su mayor predisposición de terreno por las condiciones especiales del tejido en el recién nacido. De todos modos, microbio especial ó toxinas, parecen ser la causa del raquitismo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 26 de Abril de 1905.

Parto gemelar.—El Dr. Martín Muñoz expone el siguiente caso: A. B., de veintinueve años, bien constituida, primigesta, tuvo su última regla el 25 de mayo y su embarazo ha sido normal, á pesar de haber viajado mucho durante él. Se encargó de la asistencia el día 7 de febrero y encontró, en el reconocimiento practicado, un abdomen normal, distancia desde el pubis al fondo uterino 33 centímetros, contorno del vientre desde una espina ilíaca anterior superior á la opuesta 52 centímetros; un solo foco de auscultación á la derecha de la línea umbilical; por palpación diagnosticó una presentación de vértice en ilíaca izquierda anterior; cuello uterino rígido todavía. Seis días después, ó sea el 13, se inician los dolores de parto, que se mantienen durante la noche con alternativas de intensidad y
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para caer sobre la vesícula biliar que abrí y vacié sin hallar más que unos 600 gramos de una bilis fluida, pero no cálculos; palpando luego el conducto cístico y después el colédoco, hallé en éste un cuerpo oblongo y resistente que desde luego me pareció el cálculo culpable de la obstrucción. No me atreví á extraerlo en aquella sesión por varias razones: 1.a, porque la incisión lateralizada del abdomen no conducía directamente al conducto donde se hallaba el cálculo; 2.a, porque la operación iba á prolongarse bastante más y temía por la enferma; y 3.a, porque creí asegurar el éxito mediante una colecistostomía temporal que permitiese descargar el hígado del exceso de bilis antes de abrir el colédoco.

No me arrepenti de mi plan. Tres meses después, cuando ya la enferma estaba repuesta de cuatro años de sufrimientos, y apenas conservaba un resto de coloración icterica, abordé el colédoco por la línea media, después de haber tenido la precaución de colocar una fuerte almohadilla bajo la región lumbar de la enferma, cosa que llevó el colédoco al plano de la herida abdominal y facilitó notablemente el trabajo. Un ayudante elevó el hígado, otro rechazó el estómago á la izquierda, y la región del colédoco quedó bien manifiesta. Reconocí el cálculo que se deslizaba á lo largo del conducto; lo rechacé hasta la porción supraduodenal del mismo y allí lo fijé entre los dedos de la mano izquierda. Seccionando el conducto sobre el cálculo, pude extraerlo sin dificultad alguna y mediante la aplicación previa de algunas pinzas de Kocher, pude cerrar el ojal por
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á una ligera estrechez pélvica que ya debiera haber sido conocida de antemano por medio de la pelvimetría, mucho más tratándose de una primipara, y se extraña de que habiendo practicado una palpación abdominal que le permitió hacer el diagnóstico preciso de la presentación, posición y variedad de posición de uno de los fetos, no encontrara algo de anormal dentro de aquel útero que le indujera á sospechar la existencia de un segundo feto.

El Dr. Benítez estima que de sinusitis y rinitis sifilíticas no se mueren los niños en tan pocos días; reprocha al Dr. Martín Muñoz que no se haya hecho un examen detenido de las placentas, y cree que la madre, si no es sifilitica, es sifilizada.

El Dr. Martín Muñoz rectifica, diciendo que las condiciones fisiológicas de la madre, su estatura, su color, etc., eran tan satisfactorias, que por eso la creyó buena y sana. No presentando estigma alguno de sífilis, mal podía calificarla de sifilítica. Si el Dr. Benítez cree que un niño no puede morir á consecuencia de una rinitis, yo sostengo que con sólo esta lesión se mueren. Da explicaciones al Dr. Vilumara de cómo hace las mediciones que tanto le han llamado la atención, y le invita á que las pratique por sí mismo, con lo cual conseguirá un dato muy aproximado de la edad de la gestación.

Respecto á la pelvimetría, estima que es un recurso muy bueno para una Maternidad, pero que en la práctica particular rara vez se aplica, y mucho menos tratándose de una mujer bien conformada, como era la de referencia.

El secretario de actas.
Dr. Polo y Tremps.

PERIÓDICOS

Voluminoso quiste multilocular del ovario derecho. Laparotomía. Curación.—El Dr. Martín Aguilar, refiere el siguiente caso en la Gaceta Médica de Granada:

El día 8 de noviembre ingresó en la Clínica de San Cosme de la Facultad de Medicina de Granada, una mujer casada, de veinticuatro años. Su aspecto era agradable; cara ovalada, con grandes ojos negros, resaltando en su tez de una palidez mate. El cuerpo de formas proporcionadas, excepto su vientre voluminoso de embarazada en los últimos meses que le hacía inclinarse atrás y andar con un ligero balanceo de las caderas. Fué mujer á los dieciséis años; instauró su vida sexual con menstruaciones regulares que encuadran por completo en el tipo fisiológico y nada anormal encontraron en ella hasta la edad de veintiún años, mes y medio antes de contraer sus primeras nupcias. Sufría un enfriamiento que la tuvo en cama algunos días, y á continuación del cual se la presentó un dolor en el abdomen que se irradiaba hacia la región lumbar derecha. El vientre estaba abultado y la enferma sentía exacerbarse los dolores á la más pequeña presión sobre él. Tuvo vómitos alimenticios, biliosos y fiebre. Este cuadro
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muy grandes, pues gozaba de bastante movilidad, teniendo en cuenta el peso y las dimensiones. En cuanto á variedad se calificó de mucoide por su gran tamaño y por su historia, y de multilocular por la insignificante fluctuación que presentaba.

La operación se verificó el 21 de noviembre. Colocada la enferma en la posición de Trendelenburg practicó la incisión desde unos 2 centímetros por encima del pubis, hasta otros 2 por debajo del apéndice xifoideas. Como no cupiera el tumor por esta enorme abertura, procedió á vaciarlo con el trócar de Pean, dando un líquido filamentoso y obscuro; ya entonces se pudo buscar el saco y se vio una gran adherencia con el omento mayor y otras más pequeñas y friables lateralmente con las paredes del abdomen. Un pedículo largo y delgado torcido varias vueltas, con gruesos troncos venosos parecido por completo á un cordón umbilical establecía relaciones entre el quiste y el ligamento ancho del lado derecho. Entonces recordó de aquellas vueltas de pedículo y de la peritonitis de que hablaron en la clínica y recogieron la satisfacción que produce un diagnóstico confirmado en todas sus partes. Terminada la operación abrió el quiste que era multilocular y con unas vellosidades papilomatosas flotando en la cavidad.

La operada reaccionó admirablemente, pasó la primera noche muy tranquila, durmiendo buenos ratos, y cuando á los catorce días después de una marcha apiética en que el termómetro no pasó nunca de 37°,2 ni el pulso de 84, se levantó el apósito; la herida cicatrizada por primera intención permitió quitar la sutura. Se la hicieron dos ó tres curas más, y el día 3 de enero, á los cuarenta de la operación, tomó el alta marchando á su casa completamente curada y en un satisfactorio estado general.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Mayo de 1905.

Pólipo tuberculoso de la rodilla. — El Dr. Couteaud: Las articulaciones pueden contener pseudocuerpos extraños, cuyo verdadero estado no puede comprobarse más que por la operación, cuya causa puede remontarse á un traumatismo antiguo olvidado y cuya naturaleza, aunque no exista lesión visceral apreciable, puede ser, sin embargo, tuberculosa, como lo demuestra la observación siguiente: Se trata de un marinero vigoroso de veintidós años, sin antecedentes hereditarios ni personales, si se exceptúa una caída sobre la rodilla derecha á los quince años y á consecuencia de la cual sobrevino una artritis, que le obligó á permanecer en cama durante tres semanas.

Durante los seis meses siguientes á aquella fecha, el enfermo no ha pa-
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decido molestia alguna en la rodilla ni se ha presentado ningún tumor ni deformación hasta el presente, en que de una manera insidiosa se está desarrollando en dicha rodilla una tumefacción indolora, sin fiebre, sin fenómenos generales y sin otra cosa que pueda llamar la atención que una ligera claudicación. Actualmente la palpación denota una tumefacción que se marca más especialmente en el lado externo. Estando colocada en extensión la pierna, se puede notar que se disloca en la punta de la rótula un cuerpo extraño que tiende á recobrar su puesto inmediatamente después. Pero no se puede determinar la forma, la consistencia ó el volumen de este cuerpo, cuya extensión aparente es próximamente igual á la del dedo ménique. La radiosopia y la radiografía no descubren absolutamente nada. El diagnóstico fué el siguiente: Cuerpo extraño articular atribuible á un antiguo traumatismo y al ejercicio de la profesión de pizarrero. Practicada la intervención quirúrgica, se ha podido reconocer una sinovial de mucho espesor (en algunos puntos de 2 milímetros), con repliegues y franjas grasientas y que contiene un líquido seroso turbio. Introduciendo un dedo en la cavidad articular, se nota una masa polipiforme, de inserción condiliana, movible, con un pedículo de 4 centímetros que se inserta en la parte posterior de la sinovial. La extracción se efectúa vallándose de tijeras, y las consecuencias operatorias son normales. El tumor pediculado tiene el aspecto macroscópico de un fibrolipoma semejante, aunque de modo imperfecto, á un testículo, siendo su peso de 14 gramos y su consistencia desigual, pues mientras algunas partes son blandas, otras tienen consistencia fibroplástica. Su cara interna, de una longitud de 3 centímetros de ancho, corresponde á la inserción condiliana, y su cara externa es globulosa y semejante á un hongo. El diagnóstico fué de tumor tuberculoso. En efecto, la presencia del líquido turbio sinovial, el punteado finamente umbilical de la parte libre del cuerpo extraño, la presencia en su interior de esmegma caseoso, son datos que abonan este diagnóstico. El examen histológico, hecho por Sabrazés, demostró que se trataba de lesiones tuberculosas indiscutibles; las partes caseificadas predominan sobre las lesiones fibrosas. Hay puntos donde la reacción conjuntiva se traduce por una proliferación enorme de células fusiformes, que dan la impresión de un sarcoma fusocelular. La inoculación intraperitoneal al conejillo de Indias y el examen bacteriológico directo, han confirmado el examen histológico.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Mayo de 1905.

Cuerpo extraño en el estómago.—El Dr. Faure leyó un informe sobre una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Godineau, observación interesante por la edad de la enferma (seis años), por la naturaleza del cuerpo extraño y por las circunstancias en que fué deglutido.

Esta niña padecía difteria, y entre otros tratamientos, estaba sometida