Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-10-14 00:00:00), página 36

exagerado el movimiento peristáltico. El agua se podía impeler fácilmente en el recto, pero salía después con mucha dificultad; debía existir, por lo tanto, un obstáculo en el intestino.

El autor resolvió intervenir quirúrgicamente, y por de pronto, estableció un ano preternatural en el colon descendente, a través del cual se extrajeron 11 kilogramos de material excrementicio, extracción que no se realizó demasiado de pronto, a causa de estar muy elevado el diafragma. Para establecer el diagnóstico, se introdujo un tubo en el ano preternatural y se vertió agua en el intestino; con esto se provocó un enérgico movimiento peristáltico, pero no salió agua por el recto. Existía sin duda un obstáculo por debajo de la flexura, probablemente de naturaleza valvular. Para vencerlo, el autor abrió el vientre cuatro veces. No dieron resultado la incisión longitudinal y sutura transversal en el sitio de transición a la flexura, ni tampoco la excisión cuneiforme y la enteroanastomosis. A la cuarta laparotomía, con resección del punto de inflexión angular en una extensión de 4 cm, fué cuando se venció el estado patológico. Hace medio año cerró el autor definitivamente el ano preternatural, y ahora se verifican espontáneamente las deposiciones, habiendo desaparecido el abultamiento del vientre. Es discutible si las circunstancias serían las mismas en otros casos; de todas suertes, el procedimiento quirúrgico es el único remedio. En este caso no se podía seguir el consejo de Kummell de levantar la flexura y fijarla al vientre.

El Dr. Borelius (de Lund, Suecia) opina que es discutible que se pueda curar quirúrgicamente la enfermedad de Hirschsprung, puesto que no conocemos su naturaleza, y hasta ahora tenemos poca experiencia acerca de esta afección. En un niño de cinco años que tenía muy distendida la S iliaca, estableció el autor una anastomosis en la raíz de la flexura. Al principio mejoró la situación, pero pasadas ocho semanas, el estado era el mismo que antes. Entonces practicó la resección de la flexura; un año después el estado era pasado, pero había estreñimiento, aunque el vientre no estaba abultado. El autor no ha sabido más de la suerte posterior de este enfermito.

El Dr. Braun (de Gottinga) refiere el caso siguiente: En un niño de dos años y nueve meses existían un enérgico movimiento peristáltico y una distensión enorme de las asas intestinales; el pulso era malo. Se practicó la resección intestinal, pero a la noche se murió el enfermo de colapso, viéndose entonces que se había interpuesto un asa entre el colon ascendente y el transverso. El autor también aconseja comenzar estableciendo un ano artificial, porque se acumulan cantidades enormes de materiales excrementicios y porque las suturas no sujetan bien el intestino paralítico. En otro caso también sobrevino el éxito mortal. En un tercero el autor lavó el intestino con irrigaciones de aceite, con lo cual el paciente se encuentra desde hace un año en buen estado. En vista de esto se continúa con dichas irrigaciones.

El Dr. Bertelsmann (de Cassel) refiere dos casos. En el primero se trataba de un muchacho de nueve años que desde muy niño venía padeciendo de estreñimiento muy rebelde. El autor empezó adoptando un procedimiento conservador, mas viendo que se agravaba la situación, se decidió a operar