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Una mezcla de acoina, estovaina y cocaína, á partes iguales, ha dado á Darier en muchas ocasiones muy buenos resultados. (La Clinique ophtalmologique, enero, 1905).

IV. Mueller ha descrito como germen de la afección granulosa un bacilo caracterizado por dos extremidades redondeadas que se colorea por el Gram, se cultiva solamente en medios que contengan hemoglobina y es inmóvil.

Particularidad importante: no se colorea después de la acción del alcohol ni después del formol ó del bicromato. El autor no ha podido encontrar su bacilo tracomalis más que en las secreciones, sea en las del saco conjuntival, sea en las del saco lagrimal. Con más frecuencia es extracelular. Mueller ha encontrado su bacilo en una epidemia de tracoma de Graz y en Egipto.

El bacilo de Weeks se distingue del tracomalis por ser más corto y más grueso. El bacilo tracomalis no es patógeno para el conejo. (Archives d'ophtalmologie, enero, 1905).

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON ÁNGEL PULIDO MARTÍN
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES RENALES. ESTUDIO MEDICOQUIRÚRGICO, por el Dr. J. Albarrán, Profesor agregado á la Facultad de Medicina de Paris, cirujano de los hospitales.

El Dr. Albarrán, incansable en sus estudios y trabajos sobre la especialidad urológica, acaba de dar al público una obra que muy pronto figurará en las bibliotecas de todos los médicos, especialistas y generales, porque la materia que la ocupa interesa tanto á éstos como á aquéllos. En esta obra monumental está expuesto magistralmente el estado actual de nuestros conocimientos en la exploración funcional del riñón, rama de la urología necesaria al médico é indispensable al operador.

El Dr. Albarrán, al presentar con lenguaje claro y con razonamiento lógico los trabajos de tantos Profesores distinguidos, presta un gran servicio al lector poniéndole al corriente de cuestiones modernísimas, y al darnos cuenta de los muchísimos suyos honra la
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medicina francesa, pues el nombre de Albarrán quedará siempre marcando un progreso extraordinario en estas investigaciones, cuya importancia todos reconocen.

El libro del Dr. Albarrán está dedicado al estudio de la secreción externa de las glándulas renales; apenas dedica dos páginas á su secreción interna, de la cual «no sabemos hoy más que lo que Brown-Séquard nos enseñó en 1893».

«Sobre bases fisiológicas tan frágiles como las que acabo de resumir —dice—, cuando la secreción interna de los riñones apenas si está demostrada en su existencia y es completamente desconocida en su acción, no puede establecerse un plan de estudio de los trastornos de esta función renal».

Como órgano de secreción externa, el riñón es á la vez filtro y glándula. Deja pasar parte de los elementos que forman la sangre que lo baña como un filtro electivo, permitiendo la salida de algunos, siempre en proporciones diferentes, agua, cloruros, urea, toxinas, etc., é impidiendo la de otros, albúminas, etc. Pero en su trama se forman nuevos cuerpos, y aunque poco conocida la actividad glandular del riñón, ninguna duda cabe de que existe, como lo demuestran la producción del ácido hipúrico, del azúcar á expensas de la florizina.

En las nefritis epiteliales médicas, la permeabilidad renal está por regla general aumentada, lo mismo para los elementos que se encuentran en la sangre de manera normal, que para los que se hallan accidentalmente, los trabajos de Albarrán demostraron que de ordinario en las nefritis epiteliales quirúrgicas (en riñón canceroso, en tuberculosis renal, etc.), hay, como en la mayoría de las nefritis intersticiales de ambos grupos (médico y quirúrgico), impermeabilidad.

Las investigaciones del Dr. Albarrán han tenido una de sus bases en el análisis químico de las orinas y el estudio que hace de su cantidad, densidad, punto crioscópico, urea, cloruros, fosfatos y cuerpos tóxicos, como el de las fórmulas modernas de interpretación, es interesante.

Expone con muchos detalles cuanto se relaciona con las eliminaciones provocadas, que tanta importancia han adquirido en la clínica, desde los trabajos de Achard y Castaigne sobre el azul de metileno.

El Dr. Albarrán da cuenta en su libro de los procedimientos exploratorios de la fuschina (de Bouchard) y de la rosanilina (de
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Lépine), y dedica gran atención al del azul de metileno, que expone con todo detalle en la técnica de la inyección y la del examen, así como en la interpretación de la curva que representa la existencia del azul en la orina, atendiendo el momento de aparición en la orina, á la intensidad, al ritmo, á la cantidad de cromógeno y su oxidación, convirtiéndose nuevamente en azul. Muy instructivo es el estudio comparado entre la eliminación del azul de metileno y la de otros cuerpos que se encuentran ó pueden encontrarse en las orinas.

También se han empleado para estudiar la permeabilidad renal, el yoduro potásico, el salicilato sódico y el cloruro sódico; la permeabilidad para este último cuerpo es grande, aun en casos de graves alteraciones renales, por eso, termina el autor, no se puede dar confianza absoluta á la cloruria experimental para juzgar del estado de la función renal.

Todavía expone la cloruria expontánea (Teissier, Rainaud), la toxicidad comparada de la sangre y de la orina y su crioscopia comparada (L. Bernard).

Sirven para averiguar el valor funcional del riñón, considerado como glándula, las determinaciones del ácido hipúrico, de difícil dosificación en el hombre, y la de la florizina, conocida por los trabajos de Achard en Francia y Casper en Alemania.

La florizina es un glucósido que determina, actuando sobre el parénquima renal gran glucosuria (2 centigramos de florizina pueden provocar la formación de más de 5 gramos de azúcar). A la florizina dedica el autor atención preferente y pasa luego á enseñar la exploración de las funciones renales en sus aplicaciones á la cirugía urinaria, atendiendo á la orina total, es decir, recogida cuando el enfermo la expulsa; parte de las afirmaciones aquí contenidas, aparecieron razonadas en el capítulo primero, pero el trabajo del autor es aquí capítulo personal; las observaciones que cita son las suyas. Del interés que encierra esta parte de la obra, se puede juzgar por algunos ejemplos.

En las pielonefritis crónicas de los urinarios, la proporción de los elementos normales de la orina es débil; tanto más débil cuanto más avanzada está la enfermedad, pero no todos los elementos urinarios disminuyen de igual manera. En los viejos, en que la desasimilación es menor y puede considerarse como normal la cantidad de 13 á 14 gramos de urea, llega á ser en los que padecen pielonefritis, de 7 á 8 gramos en veinticuatro horas y hasta de 3 á 5 en los casos graves; lo mismo ocurre con el ácido úrico, mientras el fosfó-
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Como es natural, y es fácil comprender y no hay necesidad de insistir, ni la fijación, ni la sutura son precisas en algunos casos, aun en aquellos quistes tratados por el desagüe; así ocurría en el quiste del lado derecho de la observación 4.a, ya abierto cuando ingresó en la Clínica; en la 24 que también ingresó con trayectos fistulosos; en el de la observación 35 por estar adherido el hígado á las paredes abdominales, etc.

La marsupialización no tiene en realidad más que un inconveniente que se puede considerar inherente á la manera de ser de la operación, y es la formación de una fistula biliar, hecho casi constante, fistula que casi siempre es de larga duración, rebelde y difícil en muchos casos de agotar; baste decir que, prescindiendo de algunos casos afortunados en los cuales por la rapidez de la curación no se puede considerar como verdadera fistula biliar, en 32 de las observaciones se hace constar como terminación la existencia de una fistula biliar, y en dos de ellas, como en la observación 4.a y en la 16, se trataba de una fistula biliar doble, por ser dos los quistes intrahepáticos, y si bien hay que restar las observaciones 49 y 52, en las cuales la marsupialización fué consecutiva, en cambio también hay que restar de las 48 observaciones de marsupialización, seis observaciones terminadas por la muerte y los quistes extrahepáticos, pues sólo en uno de ellos, observación 6.a, hubo fistula biliar, y haciendo estas restas se verá la enorme proporción y frecuencia de las fistulas biliares, y en la práctica se puede afirmar que es casi la consecuencia obligada de los quistes hidatídicos intrahepáticos.

Y estas fistulas, por lo general, son largas, y largo, por lo tanto, el tratamiento post operatorio, pues es absolutamente excepcional lo ocurrido en las observaciones 15 y 19:° operado este último el 7 de junio de 1896, se había cicatrizado la herida el dia 24, es decir, se había curado en diecisiete días; más rápida todavía la curación en la observación 15: operado el 13 de mayo de 1895, salió curado el 27, es decir, en catorce días, durante los cuales la fistula biliar fué insignificante; pero esto, repito, es excepcional, lo corriente es que la curación se cuente, no ya por semanas, sino por meses, por más que nada es más variable que la duración de la fistula biliar, así, por ejemplo, hay algunas observaciones en las cuales el tratamiento post operatorio y, por lo tanto, la fistula biliar consecutiva, ha durado un mes, tales son, entre otras, las observaciones 5.a, 7.a, 26, 41 y 42; de un mes á dos, las observaciones 6.a, 8.a, 20, 25 y 30; dos meses la 2.a, 3.a, 4.a, 9.a, 12, 18, 31, 34, 40 y 43; ha persistido durante tres me-
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rico y el cloruro de sodio varían muy poco, con relación al estado normal. La albuminuria es constante, pero nunca grande en las pielonefritis. Si en un urinario se ve muchos días seguidos que la cantidad de albúmina pasa de 2 á 3 gramos por litro, se puede asegurar que no se trata de una nefritis quirúrgica sencilla. La disminución de los materiales salinos de la orina es común á casi todos los enfermos de cirugía renal.

El azul de metileno puede ser eliminado de manera satisfactoria, á pesar de la existencia de lesiones renales dobles. En las pielonefritis, la eliminación del azul es con frecuencia retardada, en cuanto á su aparición; dura de dos á tres días, es de marcha ciclica continua, con un máximo de dos á ocho horas después de su comienzo y de débil intensidad. En las tuberculosis renales dobles, si la lesión es grave, lo normal es que la eliminación del azul se encuentre retrasada y sea de menor intensidad que en el estado normal, pero si el conjunto de la función renal está aún conservado, pueden verse caracteres completamente opuestos que indican una buena permeabilidad.

Termina el capítulo segundo y la primera parte de la obra con las siguientes conclusiones prácticas. Creemos que en el estado actual de nuestros conocimientos, cuando se desea explorar el estado de las funciones renales sin estudiar separadamente la orina de cada riñón, hay que conducir el examen de la manera siguiente:

1.º Análisis químico de las orinas de las veinticuatro horas, repetidos cuando sea posible, durante muchos días.

2.º Determinación de la densidad con relación al volumen de las orinas.

3.º Determinación del grado de congelación y de las fórmulas que resultan de multiplicar esta cifra por el volumen de la orina, dividiendo el producto por el peso del enfermo la una, y el producto de la multiplicación de las moléculas elaboradas por el volumen de la orina, dividido también por el peso del enfermo la otra.

4.º Prueba del azul de metileno.

5.º En los casos dudosos, añádanse á los exámenes precedentes otros procedimientos ya indicados, sobre todo el examen crioscópico de la sangre, los métodos crioscópicos de Claude y Balthazar y de Bernard, las pruebas de eliminación provocada por la florizina y el yoduro potásico.

La concordancia de los resultados obtenidos por el empleo de los diferentes métodos, adquiere un verdadero valor práctico.
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La segunda parte de la obra del Dr. Albarrán está destinada á determinar el valor funcional de cada riñón: empieza con una exposición histórica y descriptiva de los aparatos usados para recoger aisladamente la orina procedente de cada uno de ambos órganos. Los procedimientos de separación pueden dividirse en tres categorías: 1.ª Compresión de un ureter para recoger entre tanto la orina que fluye del otro. 2.ª Tabicamiento vesical. 3.ª Cateterismo de los uréteres.

Los primeros, entre los cuales se encuentran los compresores de Tuchmann, de Rochet Pellanda, Hoch, etc., pueden ser desechados desde luego, porque no se recoge simultáneamente la orina de ambos riñones, y porque se acumula en uno de los uréteres la procedente de uno de los riñones, creando por este hecho circunstancias excepcionales capaces de alterar la producción del otro riñón, y que imposibilitan un examen prolongado.

Tabicamiento vesical cuyos aparatos más conocidos son los de Lambote (Bruselas, 1891), Harris-Downes, Luys y Cathelin; en general se puede decir de ellos que su aplicación es más fácil en la mujer, requieren bastante capacidad vesical, aunque las modificaciones introducidas por Cathelin en su divisor y los últimos modelos de Luys para vejigas de niños disminuyen este inconveniente, no separan en nada la secreción renal de la excreción de la vejiga y no dan una garantía absoluta de aislamiento.

(Concluirá).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 8 de Abril de 1905.

Nueva operación de cirugía gástrica. — El Dr. Alonso Sañudo tercia en el debate y cree que está obligado á ocupar la atención de la Academia después de las alusiones del Dr. San Martín y á propósito de las quejas de éste y de tanto cirujano, porque, según todos ellos, los médicos no acuden tan pronto como fuera de desear á los medios quirúrgicos, para tratar á los enfermos de estómago.
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En resumen, la cirugía no ha conseguido el grado de adelantamiento necesario para poder exigir que los médicos acudan á ella muy pronto para el tratamiento de los enfermos de estómago, el tiempo, al pasar, irá enseñando lo que ocurre con los operados de estómago; hasta ahora, se ven á algunos gastro-enterotomizados con alivio, á otros con iguales dolores que antes de la operación, á otros con mayores dolores y molestias que antes de ser operados, á otros con eventraciones, á otros no se les ve mientras esto ocurre, no pueden los cirujanos quejarse de que los médicos no se apresurán á llamarlos para tratar sus enfermos.

El Dr. San Martín presenta á su operada, la mayor prueba de lo que decía, acerca de las operaciones en dos tiempos; y que respecto á las manifestaciones del Dr. Sañudo y Abaytua, que los ideales quirúrgicos no se pueden discutir, habiendo de circunscribirse á tratar del pasado y el presente; conviniendo si, al discutir el presente, discutir también el pasado, en el cual está la responsabilidad de todo lo que á la cirugía puede imputarse al presente, puesto que, hoy por hoy, no se expone un dato científico sin estudiar sus ventajas, de lo que es el prototipo la ciencia alemana.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 27 de Marzo de 1905.

Fibroma quístico de la matriz. — El Dr. J. Bravo presenta este caso interesante por varios conceptos, pero muy principalmente por las dificultades de diagnóstico.

Se trata de una Hermana de la Caridad, de treinta y cinco años, que presentaba una tumoración enorme en el vientre, que comenzó á la par que aparecían trastornos menstruales caracterizados por la persistencia del período menstrual sin llegar á existir metrorragias; no había leucorrea, pero en cambio existían á veces ligeras dificultades en la micción y en la defecación. Los fenómenos de abultamiento del vientre comenzaron hacia unos seis meses, paulatinamente y de abajo á arriba. En el momento del examen, la tumoración ocupaba desde la sínfisis pubiana hasta dos traveses de dedo por encima del ombligo. En el centro se notaba macidez á la percusión, y en las partes laterales del vientre se apreciaba sonido timpánico, fenómenos muy comunes en las afecciones genitales. No se apreciaba onda líquida, pero se encontraba una marcada resistencia y blandura.

No hizo una exploración más completa, medición de la cavidad uterina, tacto digital, etc., por respetar su estado y condición.

El estado general de la enferma era bastante decaído.

Los datos expuestos no eran suficientes para sentar con firmeza un diagnóstico, pero, sin embargo, pensó y creyó el Dr. J. Bravo que se trataba de un quiste ovárico, decidiéndose á hacer la operación consiguiente; pero el día antes del señalado para la intervención, expulsó la enferma por la vagina, en cantidad extraordinaria, un líquido seroso amarillento. Como no habían existido fenómenos inflamatorios que explicasen la formación de
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adherencias y consecutiva ulceración de las paredes vaginales, quedó un tanto sorprendido de este acontecimiento, y aplazó la operación esperando que el fenómeno se repitiera para recoger el líquido y hacer el examen micrográfico y químico. No ocurrió esto y decidió intervenir.

Laparotomía media infra-umbilical é incisión del peritoneo; apareció á su vista el útero, de superficie lisa y del tamaño que debiera tener en un embarazo á término. Como observara claramente la fluctuación, lo puncionó, dando salida á un líquido seroso amarillento, en cantidad aproximada á unos 700 gramos; no pudo bascular el útero para extraerlo, por lo que prolongó la incisión y lo eventró.

Quiso haber empleado el procedimiento de Doyen, que le seduce por lo valiente y rápido, pero no pudo bascular el tumor para buscar el fondo de saco de Douglas, puesto que en las nuliparas los ligamentos anchos son inextensibles y cortos y desistió de emplearlo, por lo que tuvo que recurrir al procedimiento de Olshausen, de histerectomía subtotal. La incisión produjo una gran hemorragia, que exigíó la colocación de una pinza que dificultó las maniobras. Previa ligadura de los ligamentos anchos, los seccionó con la tijera hasta la vagina, y suturó el peritoneo de la cara anterior al de la posterior, dejando el muñón cubierto de serosa y el pedículo fuera de la cavidad peritoneal.

La enferma curó perfectamente.

Cree que es de interés este caso, porque patentiza la facilidad de los errores diagnósticos entre estos tumores fibroquisticos y los quistes del ovario. Por otra parte, enseña que no hay que ser sistemáticos en la elección del procedimiento, pues cada caso necesita una maniobra especial ó una especial modificación del método que se elija.

El Dr. Recasens: Los casos de error diagnóstico son frecuentes, y como hay que contar con esto, el cirujano que va á operar un quiste debe ir preparado para hacer una histerectomía.

Lo que él juzga muy importante en este caso es la anatomía patológica. Este tumor no es un fibroquiste telangiectásico, porque el líquido no se coaguló, ni producto de degeneración mixomatosa, porque el aspecto era muy diferente á éstas.

Generalmente, las glándulas aprisionadas en la trama fibrosa suelen degenerar y hacerse así los quistes, resultando adenofibromas; en la pieza patológica no se encuentra cápsula, carácter propio de los adenofibromas, y no de los fibromas que son capsulados. Estas glándulas, según unos, ¿proceden del conducto de Müller y quedaron aberrantes, ó son, según Recklinghausen, glándulas mucosas, cuyo conducto estrangulado las convierte en quistes?

En el caso presente hubiera sido muy importante el examen histológico, que hubiera resuelto las dudas; por el líquido puede sospecharse que la degeneración es mixomatosa, si es mucilaginoso; se coagula, si es linfangiectásico; y es sucio y con detritus, en el caso de necrobiosis.

La intervención fué muy acertada, y el procedimiento seguido por el Dr. Bravo el mejor, puesto que curó la enferma.

Repita que el caso es interesante, y afirma que la sexta parte de los fibromas uterinos son adenomiomas.
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trastornos de la palabra, escoliosis y otro síntoma trófico que no figura en las descripciones clásicas y es la hemiatrofia facial, cuyo origen se duda si hay que achacarlo al trigémino ó al simpático; como en la enfermedad de Friedreich radican las lesiones de preferencia en la médula, parece que es más lógico pensar que sea debido al simpático que con ella tiene relación, y no al trigémino.

Todo el mundo admite que es enfermedad congénita, que en muchos casos (tres de los suyos) interviene una infección grave que la hace aparecer.

Se dice que esta enfermedad es una mezcla de esclerosis en placas y de tabes dorsal; esta afirmación no es exacta, pues estas dos enfermedades se diferencian bien aun considerando solo los síntomas comunes á ambas. Así, la ataxia es distinta en el tabético y en el enfermo de Friedreich, y esta enfermedad se diferencia de la esclerosis en placas, por que lo que á la esclerosis caracteriza es la hipertonia muscular, que falta en la enfermedad de Friedreich

En cambio, esta última tiene grandes analogías y parentesco con un grupo de procesos cerebelosos descrito por Marie, Déjerine y otros, caracterizados por la atrofia del cerebelo y cuya sintomatología es tan parecida, que hace muy razonable la idea de incluir ambos procesos en un solo concepto, ataxia hereditaria, con dos variedades, tipo Friedreich (forma medular) y tipo Marie (forma cerebelosa).

PERIÓDICOS

Nota acerca de la analgesia ocular local producida por el clorhidrato de codeína.—El Dr. M. Márquez publica en la Revista de Sanidad civil un artículo referente á la acción sobre el ojo del clorhidrato de codeína, cuya substancia es un medicamento utilizable y un arma más con que cuenta la terapéutica para la lucha contra el dolor.

La analogía de constitución química entre la dionina ó clorhidrato de étilmorfina y el clorhidrato de codeína ó de metilmorfina, su homólogo inferior, le hizo sospechar que tal analogía existiría también para la acción, extendiéndose dicha analogía no solamente á los efectos fisiológicos (escocor, quémosis, vasodilatación activa), sino también á los terapéuticos, entre los cuales sobresale notablemente la analgesia consecutiva á la aplicación del remedio sobre el ojo, á semejanza de lo que ocurre con la dionina, aunque mostrándose todos los citados efectos con alguna menor intensidad en el primero, razón por la cual se puede considerar al remedio que estudiamos como un diminutivo de la dionina. Sabido es que ésta es un excelente recurso terapéutico en oftalmología, pero que su acción es en ciertos casos un poco brutal para que pueda abandonarse su empleo á personas que no tengan mucha costumbre de manejarla, y menos aún á los enfermos, inconveniente que es mucho menos marcado con el clorhidrato de codeína.

Este cuerpo, al igual que la dionina, es nada ó débilmente anestésico, es decir, lo contrario de lo que ocurre con la cocaina, que es anestésica y poco