Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 33

perforante, situada á igual distancia de la línea mamilar y del borde izquierdo del esternón. La zona de macicez cardiaca estaba aumentada, el pulso era pequeño, muy frecuente é irregular, y la respiración igual. El Dr. Riche abrió una ventana osteocutánea, que comprendía los cartílagos costales y las extremidades internas de las costillas tercera, cuarta y quinta, y la invirtió hacia abajo. La pleura estaba perforada, pero no contenía sangre; el pulmón se hallaba retraído. Fuera del pericardio había muy poca sangre; éste se encontraba distendido por un abundante derrame de sangre medio coagulada. En la parte media de la cara anterior del ventrículo derecho se encontró una heridilla de 5 milímetros, de donde salía á cada sistole un chorrito de sangre. El Dr. Riche logró después de mucho trabajo cerrar esta herida, por medio de puntos de sutura no perforantes. La enferma curó sin complicaciones, y á los veintidos días fué dada de alta; pocas semanas después tuvo un aborto.

La escopolamina como anestésico general en cirugía. — El Dr. Terrier leyó un informe acerca de una comunicación del Dr. Desjardins. Recordó las propiedades químicas y fisiológicas de la escopolamina, llamando en particular la atención sobre una preciosa cualidad que posee: una anestesia que persiste veinticuatro ó cuarenta y ocho horas después del sueño anestésico, tanto que los enfermos no sienten dolor alguno durante el día que sigue á la operación.

El Dr. Terrier expuso después la técnica empleada por el Dr. Desjardins en la Clínica de la Piedad, técnica análoga á la del Dr. Bloch (de Fribourg-en-Brisgau) y que difiere algo de la que emplean Direk, Israël y Ziffer.

Consiste en hacer con una jeringa ordinaria de Pravaz 3 inyecciones subcutáneas, cuatro, dos y una hora antes de la operación, empleando la disolución siguiente: bromohidrato de escopolamina y cloruro de morfina (partes iguales), 12 miligramos; agua destilada, 1 cent. cúb. La cantidad de escopolamina es de 36 miligramos y la de morfina también de 36 miligramos.

El Dr. Terrier describió después el aspecto clínico del enfermo sometido á la acción de la escopolamina, tal como le ha observado en su Clínica. Es el de un hombre que duerme con sueño natural y que ronca fuerte. Hay, sin embargo, aceleración del pulso (90 á 120 pulsaciones) y disminución de los movimientos respiratorios (16 á 14). Se nota ligera vasodilatación de la cara, que está coloreada y á veces cubierta de sudores; hay midriasis. Es importantísimo evitar el ruido y sacudir á los enfermos para despertarlos, porque la abolición de la sensibilidad es completa, aunque persisten las funciones cerebrales. A veces es necesario administrar algo de cloroformo para completar la anestesia que es insuficiente, pero entonces el enfermo se duerme por completo desde las primeras inhalaciones, sin periodo de excitación.

El enfermo despierta, cuatro ó cinco horas después de la operación, tranquilo, sin cefalea, sin náuseas ni vómitos, pide agua, y en cuanto la bebe, vuelve á dormirse toda la noche siguiente, sin recurrir á la morfina.

Como se ve, las ventajas de la escopolamina son: supresión del miedo á la operación; supresión de los vómitos, lo que permite alimentar inmediatamente al enfermo; supresión de los dolores y de las molestias que siguen