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de úlcera del estómago, creyó que la perforación radicaba en el apéndice. La incisión en la fosa iliaca derecha le dió la razón: el apéndice estaba gangrenado y perforado. Se extirpó el apéndice y la enferma curó.

El Dr. J. L. Faure insistió sobre el valor del dolor torácico localizado entre las dos escápulas ó en un hombro para el diagnóstico de la úlcera perforada del estómago ó del duodeno.

Gangrena de la pierna consecutiva á la extirpación de un aneurisma poplíteo.
— El Dr. Faure refirió la observación de un hombre de cincuenta y tres años, sin antecedente particular, que vió aparecer en el hueso poplíteo hace dos años, un tumor con todos los caracteres de un aneurisma. El Dr. Faure extirpó sin dificultad el aneurisma después de la aplicación de la venda de Esmarch, sin necesitar hacer más que las dos ligaduras indispensables por encima y debajo del saco aneurismático. Como éste se hallaba situado bastante arriba, en el intervalo comprendido entre las arterias articulares superiores e inferiores, el Dr. Faure creyó que la circulación colateral se restablecería fácilmente en la pierna por estas últimas arterias y por la anastomótica mayor, pero no fué así; antes de las cuarenta y ocho horas siguientes á la operación, la pierna estaba en vías de gangrena, y quince días después fué preciso amputar el muslo.

¿A qué causas debe atribuirse esta gangrena del miembro? El Dr. Faure cree que debe culparse á la venda de Esmarch y quizá también y sobre todo al mal estado del sistema arterial de este enfermo, estado que se reveló después por la gangrena limitada de las extremidades de los colgajos del muñón de la amputación. Por esta última causa cree el Dr. Faure que el tratamiento del aneurisma por la ligadura del saco no hubiera producido mejores resultados que la extirpación.

El Dr. Guinard dijo que había extirpado recientemente un aneurisma voluminoso de la femoral (conducto de Hunter) en un sujeto cuyo sistema arterial era defectuoso en alto grado; este hombre no presentó después de operado el menor peligro de gangrena. El Dr. Guinard cree que en el caso del Dr. Faure fué la venda de Esmarch la que originó esta complicación, probablemente rechazando á las arterias periféricas de la pierna algún coágulo desprendido de la pared del saco aneurismático, coágulo que produjo la trombosis arterial y la gangrena del miembro. Es preciso siempre manipular lo menos posible un saco aneurismático y no proceder jamás á su extirpación antes de haber aplicado la ligadura inferior.

El Dr. Poirier niega que las manipulaciones del saco ó su compresión por la venda de Esmarch sean suficientes para expulsar á distancia en las arterias periféricas un coágulo desprendido de la cavidad aneurismática. Cree más bien en la influencia del mal estado del sistema arterial, y le parece que en tales casos lo mejor es hacer la ligadura aconsejada por Lucas-Championnière.

El Dr. Pothrat manifestó que había tenido también que lamentar la gangrena del miembro en un caso de aneurisma poplíteo que se encontraba en condiciones parecidas á las del Dr. Faure.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.
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Según su experiencia es eficacísimo el timol á dosis grandes y repetidas, por ejemplo, 2 gramos cada dos ó tres horas; se administran tres ó cuatro dosis, la última con aceite de ricino, pero evitando administrar á la vez disolventes de este medicamento. La nuez de areca, es probablemente también útil y merece ser ensayada. La anquilostomiasis no es tan rara en Inglaterra como se cree.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 22 de Marzo de 1905.

Etiología del carcinoma.—El Dr. Meissner: El xeroderma pigmentado es un ejemplo de que la naturaleza del cáncer no es parasitaria. En él se encuentran nidos de células epiteliales debajo de la capa cilíndrica, en el cutis; en el curso de los años primero ó segundo, de la vida, se desarrollan, bajo la influencia de la luz, manchas pigmentadas en la piel, y á partir de ellas se forman en los primeros cinco años carcinomas múltiples. En este caso se trata de una afección congénita, no parasitaria. Pero el hecho de que el cáncer aparece generalmente en una edad en la que se verifican procesos regresivos en diferentes partes del cuerpo, indica á su vez que en estos casos también desempeñan algún papel los factores constitucionales, pues de lo contrario, no se explica bien la razón de por qué precisamente en esa edad se habían de implantar los parásitos. Para practicar nuevas investigaciones acerca de esta cuestión pendiente, importa mucho examinar carcinomas que se encuentren en el primer período de su evolución. Los que mejor se prestan para este estudio son los cánceres de la piel.

El Dr. Paget: El Dr. v. Leyden incurre en error al citar á Sydenham como adepto á la teoría parasitaria del cáncer. El autor inglés no dejó escrito ningún libro de importancia acerca del cáncer, así como tampoco lo hizo sobre otras cuestiones de patología general. De las ideas sueltas que se encuentran en sus obras, casi todas ellas de índole casuístico y relativas á medicina interna, lo único que aparece claro es que Sydenham, siguiendo en esto las ideas de su tiempo, considera en general al cáncer á manera de un parásito; pero no pensaba, ni tampoco podía pensar, en parásitos en el sentido de la ciencia moderna.

El Dr. Saul compara el cáncer con las formaciones tumorales provocadas por protozoos, que se observan en las plantas. La manera cómo crecen las metastasis de un carcinoma, no prueba nada contra la teoría parasitaria, pues si es muy cierto que la producción de dichas metastasis exige un transporte de células epiteliales, es también muy posible que estas células contengan parásitos. No es justo exigir que se obtenga un cultivo puro de los parásitos, puesto que tampoco se ha logrado hasta ahora con los plasmodios de la malaria.

El orador presenta después dibujos de elementos procedentes de las preparaciones microscópicas de un carcinoma ovárico, elementos que interpreta como parásitos (protozoos).
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Ni los tumores del ratón observados por Michaelis tienen nada de cánceres, ni los parásitos descritos por Saul tienen nada de tales parásitos. La aparición de un carcinoma bilateral primitivo en órganos simétricos es rarísima: en la mayoría de estos casos uno de ellos es metastásico.

El caso mencionado por B. Fränkel, que demostraría que un cancroide puede dar origen á metastasis de células cilíndricas, ningún patólogo puede interpretarlo de otro modo que admitiendo la existencia de dos carcinomas distintos.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Marzo de 1905.

Absceso cerebral.—El Dr. Luis v. Schmarda presenta una niña de cinco años, que ha tenido un absceso cerebral crónico de origen traumático. Al caerse de un banco se infirió una herida en la región temporal derecha con unas tijeras. Al mes de sufrido el accidente, sobrevinieron síntomas cerebrales graves, violentos dolores de cabeza y convulsiones. Cuando la enfermita ingresó en el hospital, se encontró una fistula en la región temporal y papila de estancación en ambos ojos. Temperatura 34°. Con el escoplo se extrajo un trozo de hueso en la región temporal, dándose con ello salida á un pus amarillo-verdoso y sin olor. A las dos semanas de la operación habían desaparecido por completo los fenómenos de éxtasis en ambas papilas y la temperatura era normal.

En casos como éste, la operación salva la vida. Los síntomas locales pueden faltar por completo. Mac Ewen llama la atención acerca del hecho de que los abscesos cerebrales de origen externo son muy peligrosos.

Quiste pancreático.—El Dr. Alfredo Exner refiere el caso de un hombre de treinta y seis años, el cual, por haber recibido una coz en la región superior y derecha del vientre, cayó al suelo sin sentido y se quejó después de fuertes dolores. Cuando se le examinó se encontró un tumor, como la cabeza de un niño, en la región gástrica y azucar en la orina. El quiste se resolvió varias veces espontáneamente para volver después á reaparecer. Al practicar la laparotomía en la línea media se vió que el quiste empujaba hacia adelante al ligamento gastrocólico. Se le fijó al peritoneo parietal y á los cinco días se le abrió con el termocauterio. Desagüe. Curación completa.

Hemangioma cavernoso.—El Dr. Tauber presenta un individuo de veintidós años, cuyo carrillo derecho pende de un modo flácido, y en cuya región temporal derecha se encuentra un tumor que desaparece cuando el sujeto se coloca de pié. En la profundidad del tumor se percibe, por medio del tacto, una depresión en el hueso, á través de la cual el tumor comunica con el interior del cráneo. El examen radiológico practicado por Holzknecht demostró existir un adelgazamiento de la base de la fosa temporal derecha y una dilatación de los senos esfenoidales. El examen del oído, practicado por Neumann demostró que el tegmen tympani está regado por venas.
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Ahora se ponen al descubierto los vasos femorales en el triángulo de Scarpa y se ve que la arteria no late y la vena late, y seccionando una pequeña colateral venosa, se observa que da sangre arterial (rojo claro), que sale de modo continuo y con elevaciones sistólicas.

Después de ligar esta colateral se practica una nueva anastomosis venoso-arterial en los vasos femorales, siguiendo la misma técnica. Al soltar las ligaduras hemostásicas, la sangre arterial pasa al segmento periférico de la arteria, en la que se aprecia latido. Suturas muscular y cutánea.

Biopsia, 23 agosto 1904.
Los vasos están obstruidos por coágulos en vía de organización. Las anastomosis esclerosadas é impermeables.

Observación VIII. — 11 agosto 1904.

ARTERIOPLASTIA VENOSA EN LOS VASOS INGUINALES Y FEMORALES

Perro mediano. La misma técnica que el caso anterior; en éste se hace primero la anastomosis venoso-arterial en los vasos femorales y después la arteriovenosa en los inguinales. Al soltar las ligaduras hemostásicas (la operación es muy difícil á causa de la pequeñez de los vasos) la sangre pasa por la anastomosis superior á la vena, pero no á la anastomis inferior.

Autopsia, 22 agosto 1904.
El perro muere de infección séptica y el estado de descomposición no permite hacer un estudio suficiente de la pieza.

Observación IX. — 12 agosto 1904.

ARTERIOPLASTIA VENOSA EN LOS VASOS INGUINALES Y FEMORALES

Perra preñada, grande. La misma técnica que en el caso anterior, pero practicando primero la anastomosis inguinal y después la femoral. Antes de soltar las ligaduras isquémicas, el animal muere en la anestesia.

Observación X. — 18 agosto 1904.

ARTERIOPLASTIA VENOSA Ó ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA DOBLE EN LOS VASOS INGUINALES Y FEMORALES

El mismo perro núm. 5. La misma técnica que en el caso anterior. Anastomosis superior muy difícil por la pequeñez de los vasos y por
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fuerza centrifuga. La albúmina se hace desaparecer mediante fermentación con levadura de gran poder fermentativo. Después de llevar á cabo un proceso ulterior de purificación, se concentra la diastasa en el vacío y se obtiene bajo la forma de polvo.

(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento del ocena.—El Dr. E. Brugnatelli aconseja tratar del modo siguiente el ocena. Se principia por lavatorios frecuentes de las fosas nasales con líquidos alcalinos, y después de desprendidas las costras se hacen dos ó tres veces por día pulverizaciones intranasales con agua oxigenada, á la que se añade el 1 ó 2 por 100 de ácido láctico. Pueden emplearse también estos medicamentos de otra manera. Se anestesía primero la mucosa nasal con cocaína y después se toca con la disolución de ácido láctico al 5 ó 10 por 100, haciendo también pulverizaciones con agua oxigenada pura. Este tratamiento es utilísimo según afirma su autor.

(Gazetta med. lombarda, 13 marzo 1905).—F. Toledo.

Efectos de la substancia suprarrenal sobre la circulación.—Baum deduce de sus experimentos, que el efecto anémico de la substancia suprarrenal "sobre la circulación es tanto más energético, rápido y pasajero, cuanto más normal es el tejido que contiene el vaso. Deduce de aquí que dicha sustancia sólo puede emplearse cuando los tejidos están sanos ó poco alterados. No atraviesa la piel normal. Existe una gran analogía química entre la substancia suprarrenal y la pirocatequina. Cree el Dr. Baum que la sustancia suprarrenal obra por reducción. Los experimentos practicados en ranas, prueban que la espermina obra acelerando el pulso y dilatando las arterias y capilares, y que es por lo tanto, de acción local antagonista á la de la substancia suprarrenal.

(The New York Med. Journal, 11 marzo 1905)—R. del Valle.

La naftalina en las heridas atónicas.—El Dr. A. Krikliivi recomienda el tratamiento siguiente en las heridas atónicas. Se las lava con una disolución fenicada fuerte ó de sublimado, y se las cubre con un trozo de tarlatana aplicada de modo que quede en contacto con las anfractuosidades de la superficie ulcerosa. Después se espolvorea sobre la tarlatana naftalina finamente pulverizada, formando una capa de \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{2} \) centímetro de espesor y se invierte la parte sobrante de la tarlatana para formar una almohadilla que se cubre con algodón aséptico y se sujetá con unas cuantas vueltas de venda. La cura se renueva cada dos ó tres días. Este tratamiento es utilísimo en las heridas atónicas y de bordes callosos, incluso las úlceras de las piernas.

(Revue de Ther. Médico-chirurgicale, 1 abril 1905).—F. Toledo.
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la gran retracción longitudinal del cabo proximal de la ilíaca externa. Anastomosis inferior muy fácil.

Al soltar las ligaduras isquémicas la sangre pasa por ambas anastomosis y se percibe latido en la vena y el lado periférico arterial. Sutura, etc.

Biopsia, 2 septiembre 1904.
Herida cicatrizada. La pieza enseña que los vasos están obstruidos por coágulos en vía de organización.

Observación XI. — 20 agosto 1904.

ARTERIOPLASTIA VENOSA EN LOS VASOS FEMORALES

Perro mediano. Anestesia, rasura y desinfección. Incisión cutánea en el triángulo de Scarpa; aislamiento de los vasos en una extensión de 4 centímetros, pero sin desprenderlos de los tejidos perivasculares más que en su cara anterior. Se colocan dos pinzas de Pean armadas con tubos de goma en la arteria y dos ligaduras definitivas en la vena, separadas recíprocamente unos 4 centímetros.

Se secciona la vena por debajo de la ligadura superior y por encima de la inferior, limitando así un segmento venoso de 2 centímetros, que persiste unido á los tejidos perivenosos por dos tercios de su superficie. Ahora se secciona la arteria y se sutura su cabo central con la sección superior de la vena y el periférico con la sección inferior de la misma, siguiendo la técnica de los dos puntos diametrales y sutura continua de cada mitad del contorno vascular.

Se sueltan las pinzas hemostáticas y la sangre pasa por ambas anastomosis, percibiéndose claramente el latido en el segmento venoso interpuesto y en la porción distal de la arteria. Se termina la operación suturando la piel.

Biopsia, 10 septiembre 1904.
Anestesiado el animal, se ve que la herida está cicatrizada. Se pone al descubierto el paquete vascular por debajo de la región arterioplástica y se seccionan los vasos, viéndose que la arteria, algo reducida de calibre, late y da sangre arterial (circulación colateral), pero la cicatriz de la herida está engoblando la autoplastia, la cual se halla convertida en una masa cicatricial.
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Arterioplastias venosas de la aorta ó anastomosis arteriovenosas dobles entre la arteria aorta y la vena cava.

Observación XII. — 20 julio 1904.

INTENTO DE ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA TERMINADO POR LA LIGADURA DE LA AORTA

Consigno este caso por ser interesante el efecto de la ligadura arterial.
Perro grande, de lanas.
Anestesia, rasura y desinfección de la región lumbar izquierda. Incisión parecida á la de v. Bergmann para la nefrectomía; incisión de las paredes musculares. Aislamiento de la aorta después de empujar el peritoneo hacia fuera y adelante; se liga una colateral. Se aísla la vena cava (enormemente repleta). Se colocan dos pinzas engomadas en la aorta á la distancia recíproca de 4 centímetros. Se ponen dos ligaduras de seda en la vena cava á la distancia recíproca de 4 centímetros. Se secciona la arteria aorta y se pasan dos puntos perforantes, diametales, de fuera á adentro. Pero se suelta la pinza central de la aorta y se inunda de sangre el campo operatorio, viéndome precisado á ligar el vaso. El animal tiene un síncope del que se repone pronto.
Al despertar de la anestesia, el animal pretende caminar, pero se halla con una completa paraplegia; se arrastra con los miembros posteriores paralizados, apoyándose en los isquiones.
A las ocho horas, desaparece la paraplegia; el animal camina con incertidumbre, pero erguido. Al día siguiente muere.

Observación XIII. — 22 agosto 1904.

ARTERIOPLASTIA VENOSA DE LA AORTA Y VENA CAVA

Perro mediano, de caza. Anestesia, rasura y asepsia. Laparotomía media subumbilical. Se extraen los intestinos; se incinde el peritoneo posterior y se aíslan los grandes vasos abdominales en la extensión de 8 centímetros, dejándolos unidos á los tejidos próximos por su cara posterior. Isquemia de la aorta con dos sondas de Nélaton, fijadas con pinzas de Pean. Ahora se ponen dos ligaduras definitivas á la vena cava separadas unos 4 centímetros. Se secciona la aorta y luego la vena inmediatamente por debajo de la ligadura superior. Anastomosis arteriovenosa entre el cabo central de
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la arteria y el periférico de la sección venosa, mediante dos puntos diametales y sutura continua en cada mitad del perímetro vascular. Sección de la vena inmediatamente por encima de la ligadura inferior, y anastomosis venoso-arterial con análoga técnica. Queda intercalado en la arteria aorta un segmento de vena de 2 centímetros. Al soltar las ligaduras isquémicas de la arteria, la sangre se precipita á través del trozo venoso interpuesto. Hemorragia pequeña en los puntos de la anastomosis inferior, que se cohíbe por compresión con gasa. Luego se percibe latido en el segmento venoso autoplástico y en la aorta por debajo de la doble anastomosis; la vena toma color rojo claro. Existe latido en las femorales. Reposición del paquete intestinal. Sutura de la paredes abdominales en tres planos. La tarde del mismo día, el perro se levanta y anda sin paraplegia. El día siguiente aparece muerto.

Autopsia.—El peritoneo no está inflamado; los intestinos están pálidos; ni una gota de sangre en la cavidad abdominal. Las anastomosis en buen estado; extraída la pinza, se ve que tiene delgados coágulos parietales, no obturantes, que se desprenden fácilmente; una inyección de líquido por la aorta, demuestra que las anastomosis están permeables y que no sale ni una gota de líquido por los puntos de sutura, por donde tampoco sale aire insuflado. Las anastomosis son resistentes y no se deshacen por enérgicas tracciones (pieza núm. 1).

Observación XIV.—29 agosto 1904.

Perro grande. La misma técnica que en el caso anterior, interponiendo en la sección de la aorta un segmento de vena de 3 centímetros. Al soltar las ligaduras isquémicas de goma, la sangre pasa por la anastomosis superior, y el trozo venoso interpuesto late, pero no parece parar por la anastomosis inferior. Terminada la operación, el perro está parapléjico.

Muere la tarde del mismo día, y la autopsia demuestra que la anastomosis inferior está impermeable, y que en el interior de la vena hay algunos coágulos.

Observación XV.—30 agosto 1904.

Perro grande. La misma técnica que en el caso anterior. La isquemia se hace con sondas de Nélaton anudadas, pero durante la operación se suelta una, que obliga á reemplazarla por ligadura muy gruesa en el cabo central de la aorta. La vena, doblemente cortada,
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da sangre (por colaterales), que no acierto á ligar por no desprendérla de todos los tejidos paravenosos. La hemorragia persiste y la sangre se coagula, por lo cual se hace difícil la operación. Ahora se suelta la isquemia arterial y hay que ligar el vaso.

Observación XVI. — 31 agosto 1904.

Perro grande. La misma técnica que de ordinario, pero la isquemia de la arteria se hace con dos pinzas planas hemostáticas (pinzas intestinales de Doyen).

Al soltar las pinzas de la arteria (primero la periférica, y luego la central), la sangre pasa por las dos anastomosis con gran empuje y laten la arteria y la vena interpuesta (de 1'5 centímetros) y la arteria por debajo de la autoplastia. Sale un chorrito de sangre roja por la segunda anastomosis, que se cohibe por compresión. Sutura del peritoneo y de la pared abdominal. Después de la operación, laten las femorales con fuerza en el triángulo de Scarpa. Duración, una hora. El perro muere á las seis de la tarde del día 1.º, es decir, treinta horas post operationem.

Autopsia.—Abdomen con algo de líquido sanguíneo, que tiñe las asas intestinales; en la anastomosis no hay ningún coágulo (por fuera). Se ve un gran coágulo en el peritoneo producido por el desprendimiento de la ligadura del cabo central de la vena cava. Se toma la pieza y se ve que en su interior no hay coágulo alguno, hallándose perfectamente permeable. Pieza núm. 2.

Observación XVII. — 2 septiembre 1904.

Perro grande. La misma técnica exactamente que en el caso anterior. La anastomosis resulta bien hecha. Al soltar las pinzas, pasa la sangre á la vena, que se hincha mucho, y por la segunda anastomosis á la periferia arterial; los vasos laten bien. El trozo de vena interpuesto es de 2 centímetros. Sale algo de sangre por la anastomosis inferior, que se cohibe por compresión. Duración, una hora.

Después de la operación laten perfectamente las arterias femorales. Por la tarde, el perro se levanta y anda unos 20 metros, repetidas veces. A la mañana siguiente, aparece muerto.

Autopsia.—Derrame serososanguíneo, escaso en el peritoneo. La anastomosis no está rodeada de coágulos. Tomada la pieza, se ve que está perfectamente permeable, sin coágulo alguno; se puede pasar á través de ella una sonda uretral de mediano calibre. Pieza número 3.