Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-21 00:00:00), página 21

espontáneamente ó por estimulación externa. La mano no tomó la forma llamada ginecológica, considerada como casi constante. Comenzó por las extremidades inferiores y fué donde más subsistió, cesando casi simultáneamente, lo primero en la cara, cuello y tronco. Lo que más comprometió la vida fué la violencia de la contractura de los músculos respiratorios y la gravedad no pudo ser mayor, estando en armonía con el 69'5 por 100 que la asigna Bouveret y la que señala Riegel.

Poco es lo que un caso permite inducir de la patogenia, pero por su rareza no son muchos más en los que se apoyan los autores, y así el estudio de Bouveret y Dervic está basado sobre tres observaciones, dos con un análisis cada una y la tercera con varios, y esto nos autoriza á hacerlo.

La primera teoría, emitida por Kusmaul, fué la de la deshidratación por analogía con la tetania colérica y basada en las grandes pérdidas de líquidos por vómitos; pero no es generalmente admitida y nuestro caso es argumento contra ella por la falta de vómitos, como lo es contra la más nueva de la descoloruración que modernamente han emitido Koreyzuski y Jaworski. La teoría más comúnmente admitida es la de la auto-intoxicación nacida en gastroesucorréicos por condiciones particulares. En el enfermo referido había evidente dilatación gástrica, y aunque la imposibilidad de las exploraciones necesarias no consiente hacer afirmaciones categóricas, clínicamente le hubiéramos diagnosticado de estenósico de piloro con permeabilidad relativa, y con la retención alimenticia había el motivo para que surgiera la intoxicación: no así en el caso que conozco del Dr. López Durán, pues había sido gastro-enterostomizado y la falta de retención alimenticia probaba la completa evacuación gástrica. ¿Pudo ser un fenómeno reflejo como se supone por otros? El enfermo era por su aspecto nervioso y retencionista por su estómago; cabe, pues, pensar que el fondo neuropático es concausa estimable y hasta hoy suscribiría como noción patogénica la formulada por Linossier, discutiendo con Robin de que hay ó pueden admitirse toxinas verdaderas de acción constante, análogas á los venenos metálicos y toxinas relativas que requieren para su acción condiciones orgánicas particulares, siendo éstas las que la originasen. Si su origen fuese reflejo ¿dónde tendría su arranque? No es posible inducirlo; la tetania, debida á los helmintos, hace pensar que pueda ser intestinal.

En cuanto á tratamiento, la manera de morir el enfermo, cesada la tetania, hace temer mucho la ineficacia de la terapéutica en casos de tal intensidad.

El Dr. Bravo (D. J. Manuel) ha tenido ocasión de ver un enfermo en un segundo ataque de tetania gástrica. Su cuadro encajaba en los que estudia Debove; era un ulceroso de estómago, con hipersecreción aguda y vómitos que comenzó á tener contracciones en las extremidades inferiores que se extendieron al tronco y á las superiores y á la cara, seguidos de períodos de calma. Este enfermo presentaba el síntoma de Rousseau. Todo ello desapareció á los dos días. Cree que este caso era de origen tóxico; el enfermo que abusaba del alcohol, mejoró con alcalinos á grandes dosis y con lavados de estómago.

Afirma el Dr. Bravo que ha visto otros varios casos análogos al referido.