Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-28 00:00:00), página 24

de Stellwag exactamente lo mismo que en la enfermedad de Basedow.

No había epífora. La secreción lagrimal era normal, como corresponde en las parálisis de causa situada por debajo del ganglio geniculado.

Otra particularidad interesante es la relativa al reflejo supraorbitario de Mac Carthy ó reflejo ocular de Bechterew. Si con el martillo se percute suavemente las inmediaciones del ojo (según Mac Carthy, especialmente la escotadura supraorbitaria), se obtiene una contracción del orbicular de los párpados. Se ha discutido mucho si este fenómeno es reflejo ó debido á la excitación muscular directa. Parece seguro que es reflejo. En los casos de parálisis facial periférica que he observado, he visto, como en el que presento, que el fenómeno faltaba en el lado lesionado, como habían observado ya Bechterew y Hudovergnig (1). Si no fuera reflejo no estaría abolido. Este signo podría utilizarse, unido á los ya conocidos, para distinguir las parálisis faciales periféricas de las centrales. El reflejo de Mac Carthy es un reflejo perióstico y tiene cierta analogía con el síntoma de Chrostek, propio de la tetania.

He podido comprobar también la existencia de un síntoma palpebral de la parálisis facial periférica descubierto recientemente por Dupuy, Du-temps y Cestan (2). Si á un enfermo de esta clase se le hace mirar hacia abajo, se ve que el bulbo ocular del lado paralítico queda más alto que el del lado sano y el párpado enfermo desciende algo; si entonces se le manda cerrar los ojos, el párpado paralizado asciende. Esto se explica porque hay una unión aponeurótica entre el párpado superior y el músculo recto superior; como al intentar cerrar el ojo el globo ocular sube, el músculo recto superior encargado de esta función tira también hacia arriba del párpado paralizado. En el caso que presento se ve bien este fenómeno.

Pero el interés principal del caso que falleció está en los síntomas ó mejor dicho en la falta de síntomas de la cuerda del timpano. En este caso no había ninguna alteración del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, que, según las ideas anatómicas clásicas, están inervados por dicho nervio. No mencionaré dichas ideas ni tampoco el esquema de Erb, que representa la marcha hipotética de la cuerda, porque se las puede ver en todos los Manuales. Según este esquema, siempre que haya una lesión del facial por debajo del ganglio geniculado hasta el punto en que la cuerda desprendida del nervio lingual se incorpora al facial, debe haber ageusia en los dos tercios anteriores (sobre todo en el borde del lado correspondiente de la lengua). En mi caso, la autopsia demostró que la pared superior del peñasco, el ganglio geniculado y los nervios petrosos superficiales mayor y menor, estaban completamente sanos y el tronco del facial seccionado totalmente por una lesión purulenta del oído. En el caso que presento ahora, operado de antrectomía y en el que la lesión está también seguramente por debajo del ganglio geniculado, no hay tampoco ninguna alteración gustativa ni de sensibilidad general de la lengua. Por consiguiente, en estos casos no se realizaba el esquema de Erb.

No encontré alteraciones salivares, que son de exploración difícil y que

(1) Bechterew: Ueber den Augenseflex oder das Augenphänomen. Neurologisches Centralblat, 1902, núm. 3.
(2) Congreso de Alienistas y Neurologos franceses y belgas. Agosto, 1903.