Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-14 00:00:00), página 25

caracterizando á los vómitos y las heces, no se hacen patentes en todos los enfermos.

Divide las enfermedades del estómago, con relación á las hemorragias ocultas, en tres grandes grupos: 1.º Enfermedades en que estas gastrorrá- gias siempre faltan. 2.º Enfermedades que en unos sujetos determinan gas- trorrágias y en otros no. 3.º Casos en que las hematemesis ocultas son casi constantes.

En el primer grupo se pueden colocar las neurosis gástricas, gastritis anorada, casos de hiperacidez é hipersecreción y ectasias benignas; en el segundo, la úlcera de estómago y del duodeno, piloro-estenosis espasmódica y ectasias benignas de diferentes etiologías; tercero, casi constante en el cáncer del estómago.

Evidentemente las hemorragias ocultas no tienen una importancia deci- siva en ausencia de otros síntomas, pero constituye un factor importantís- mo en algunos casos en que hay que establecer diagnóstico diferencial entre, por ejemplo, la neurastenia gástrica, en que el fondo neurasténico del enfermo aparece borroso y la úlcera de estómago, faltando en el primer caso las hemorragias ocultas y presentándose con relativa frecuencia en el segundo; lo mismo otros procesos, como las ectasias benignas de origen es- piasmódico y las consecutivas á procesos ulcerativos ó neoplásicos implan- tados en la región pilórica. Investigando prematuramente las heces fecal- les, podemos en muchos casos establecer el diagnóstico en un principio y en condiciones para que una intervención quirúrgica se realice en buenas condiciones.

Las hemorragias ocultas faltan en las neurosis gástricas, no presentán- dose en las crisis gástricas de los enfermos de tabes, en que por una explora- ción ligera se haya dado cuenta el clínico de los tres síntomas cardinales que se presentan en el período pre-atáxico, pudiendo incurrir en errores garrafales de diagnóstico; dificultades enormes encierra en muchos casos el diagnóstico diferencial entre la gastritis anorcida y el cáncer del estó- mago; en este caso el examen de las heces para ver si contienen ó no san- gre, puede ser la clave que nos dé el diagnóstico; igualmente entre una gastralgia nerviosa y un proceso ulcerativo del estómago ó del intestino duodeno; claro es que pueden presentarse hemorragias ocultas consecuti- vas á rupturas varicosas del estómago, pero esto no es fundamento bastan- te para no conceder importancia clínica á las hemorragias ocultas, pues las hemorragias manifiestas, bien en forma de melena, bien en forma de hematemesis, pueden tener la misma procedencia.

Es indudable, dice el Dr. Castiella, que en la úlcera del estómago, antes de que se presenten esas hemorragias abundantes, hay otras insignificantes cuando el proceso ulcerativo es pequeño, si por el examen de las heces nos damos cuenta de esas pérdidas, estableciendo un tratamiento severísimo basado en estos tres factores: reposo absoluto en la cama, reposo del estó- mago, alimentación rectal y el empleo del bismuto según el método de Fleiner, veremos el proceso ulcerativo cicatrizarse, desapareciendo la san- gre de las heces, siendo indudable que el proceso de reparación de los te- jidos se realiza fácilmente en el caso de establecer el diagnóstico precoz de la úlcera de estómago.