Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-05-07 00:00:00), página 28

La operación puede hacerse en tres ocasiones: durante la vida de la mujer, en estado agónico y post mortem. En cualquiera de estos estados debe realizarse: en el primero, con ánimo de salvar á los dos; en los últimos, como defensa única de la vida del feto.

En estos dos posteriores casos sería discutible si la operación cesárea fuera más indicada, por más rápida ó por mayores facilidades de ejecución.

Como causas que determinan esta indicación de realizar el parto forzado, yo entiendo que todas aquellas originadas por el embarazo que en un momento dado comprometen la vida de la madre, y que se espera desaparezca este conflicto al terminar el parto, son las únicas que pueden establecerse, y en estas condiciones, sólo conozco dos, que son las que me han obligado en la práctica, y cuyos casos á continuación he de exponer. Estas indicaciones son: las hemorragias producidas por inserción viciosa de la placenta y los accidentes de eclampsia cuando comprometen la vida de la mujer, habiendo muchas veces fracasado los tratamientos de estas graves complicaciones del embarazo.

Conclusiones: 1.ª Que el parto forzado es una operación tocológica que debe practicarse cuando esté indicada; 2.ª, que en las multiparas resulta casi siempre de fácil ejecución, y que su peligro está más en la enfermedad que determina la indicación que en el acto operatorio; 3.ª, que las hemorragias y los accidentes de eclampsia son los motivos serios que obligan á esta intervención.

El Dr. Lloret dice que el tema que se viene discutiendo es más bien clínico que teórico y, por consiguiente, la conducta que hay que observar depende del caso que se nos presente y de la mayor ó menor hemorragia. Su práctica le demuestra que, efectivamente, es más frecuente la placenta previa en las pluriparas que en las primigestas; que hay cuellos que son difíciles de dilatar, mientras que en los casos en que se ha conseguido la introducción de dos dedos, la de la mano no presenta dificultades. Lo urgente en hemorragias grandes es evacuar el útero y á veces la vida de la mujer se escapa tan de prisa que hay necesidad de prescindir hasta de ciertos trámites antisépticos. Cita un caso en que la enferma se hallaba tan próxima á la muerte por la gran cantidad de sangre que había perdido y seguía perdiendo; en vista de la urgencia, introdujo la mano en el útero sin lavarse. Cree que el parto forzado sólo tiene dos indicaciones; la eclampsia y la placenta previa. Habla después de la operación cesárea en la agonía y post mortem y no acepta en tales circunstancias semejante operación; estima entonces mejor el parto forzado.

El Dr. Recasens: Mejor que para rectificar me levanto para aclarar conceptos, porque este debate sólo es cuestión de palabras. Si el Dr. García de Arias cree que el parto forzado es la introducción de la mano en el cuello, violentamente y á costa de un posible desgarro del mismo, no acepto esta práctica ni nadie la acepta. Si, por el contrario, entiende por parto forzado el llamado metódicamente rápido, llevado á cabo con todos los respetos debidos á los órganos generadores y sobre todo al cuello, en ese caso estamos todos conformes. En cuanto á la elección de método para la dilatación del cuello, cada uno tiene su criterio y todos tienden á lo mismo (di-