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somnolencia en las personas débiles y con poco tono vascular, cuando están de pie ó se sientan por el acúmulo de sangre en los vasos del intestino, el efecto soporífero que la ingestión de los alimentos calientes producen, parecen indicar ser verdadera esta teoría.

Las necropsias practicadas por Guerin, Corre, Griffon de Belloy, Gore, Dangaix y Clarke en individuos muertos de la enfermedad del sueño, patentizaron constantemente una hiperemia meníngea con reblandecimiento cerebral. En un caso de Gore y en otro de Clarke, el cerebro estaba exangüe, si bien falta por aclarar si este caso pertenecía á la forma convulsiva.

J. Soury supone que la vigilia prolongada acarrea poco á poco un estado de asfixia celular, y por tanto, una disminución de circulación: sería una intoxicación de la célula nerviosa. Esta teoría, si bien aplicable en muchas ocasiones, no nos daría la razón de los insomnios en algunas mujeres anémicas, ni en el de las enfermedades agudas. Modernamente, Duval ha atribuido el sueño á la retracción de las extremidades protoplásmaticas, comprobándose por el método de Golgi aspectos variables de la célula nerviosa.

El hecho es que hasta la hora presente el mecanismo por el cual se determina el sueño está en la más completa obscuridad; pero no hay que olvidar, por lo que atañe á la terapéutica, la influencia que psíquicamente ejerce en su determinación la voluntad y las impresiones.

Ya que desconocemos por completo el modo de producirse el sueño, y por lo tanto, ignoramos la acción que debemos solicitar de las drogas, tenemos otro medio para llegar al mismo fin, interin la ciencia no nos dé otros materiales racionales. Este medio es el de procurar establecer un estado análogo al reposo fisiológico, en que las células descansen y se repongan sin necesidad de conocer nosotros su modo de obrar. Esto, por fortuna, es posible; por desgracia para la ciencia, el tratamiento hasta ahora es empírico, pero provisionalmente lo podemos aceptar.

El sueño fisiológico es el descanso absoluto de todo el organismo. El sujeto dormido puede compararse á un animal desprovisto de hemisferios cerebrales. En él se suspenden las funciones de las tres facultades animicas, sensibilidad, inteligencia y voluntad. La disociación, como la suspensión, bastan para producirlo; tan es así, que la inhibición tan sólo de la sensibilidad causa sueño, pero acompañado al mismo tiempo de la actividad de la inteligencia (ensueños) y de la voluntad (sonambulismo). Lo disociación de la sensibilidad é inteli-
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 1 y 8 de Febrero de 1905.

Anatomía patológica de la viruela.—El Dr. Davidsohn presenta preparaciones macro y microscópicas procedentes de enfermos de viruela que han fallecido en la Caridad; á la par que pústulas típicas en la piel, se encontraron úlceras en la mucosa de la boca, de las fáuces, del esófago, del estómago, de la tráquea y de los bronquios; también se encontró tumefacción turbia de los órganos glandulares, del testículo y de las glándulas salivales. De las pústulas variolosas se ha podido descubrir por medio de la eosina y del azul de metileno un microparásito, cuya significación etiológica aún no se puede precisar.

Lesión cardíaca congénita.—El Dr. Arneimt presenta una preparación procedente de un joven que había hecho comparecer hace algunos años ante esta misma Sociedad. El joven padecía de una lesión cardíaca congénita, que el autor creía ser la permanencia del conducto arterioso. Murió de tuberculosis pulmonar con una grandísima disnea, y la autopsia demostró que había una estrechez pulmonar muy acentuada, y que en cambio estaba obliterado el conducto arterioso.

La salud pública en las islas Sandwich.—El Dr. Kromayer hace una extensa reseña de las impresiones de viaje que recogió hacia unos diez años en las islas Sandwich. Con este motivo se extiende mucho acerca de la lepra y de una fiebre especial, que es endémica en dichas islas, y refiere que el clima de las islas mencionadas es inadecuado para la tuberculosis.

Cuchillo cilíndrico giratorio.—El Dr. Kromayer describe un cuchillo cilíndrico giratorio que ha hecho construir, con el que se extirpa un cilindro de piel que contiene el cabello que se quiere extirpar juntamente con la raíz y la papila. El procedimiento permite con más seguridad que ningún otro lograr el resultado apetecido, puesto que extirpa también la papila pilífera, es poco doloroso, y hasta nada doloroso si se emplea el cloruro de etilo, y si se domina bien la técnica permite extirpar en una sesión una gran cantidad de cabellos.

Empleo en la Clínica del suero antiestreptocócico.—El Dr. Meyer refiere que emplea exclusivamente el suero preparado por él, suero que obtiene con estreptococos humanos. Es de acción muy energética, y en el caso de que hubiera de adoptarse en la práctica, necesitaría estar sometido constantemente á una comprobación oficial.

La acción del suero no consiste, como lo suponen algunos autores, en estimular las células del organismo para que éstas destruyan los cocos, sino en poner en libertad la antitoxina que contienen éstos, aniquilándolos de esta suerte. El experimento precedente, hecho en animales con el suero, es el que debe determinar de una manera precisa en qué cantidad conviene emplearlo cuando se ha elegido el momento oportuno para su aplicación, y cuál es la manera más conveniente de introducirlo en el organismo. Sólo entonces es cuando se está en disposición de emplearlo en clínica

El suero puede emplearse en la Clínica con un doble objeto: a) profilác-
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tiene fija por más tiempo en aquellos casos en que ha sobrevenido una nueva dislocación. El tratamiento gimnástico consecutivo únicamente es necesario en aquellos casos en que se presentan contracturas, como acontece en los niños mayorcitos.

El conferenciante presenta, con el aparato de proyecciones, imágenes que dan á conocer una mejoría de la osificación, la cual conduce gradualmente al desarrollo de condiciones anatómicas completamente normales en la articulación respectiva.

Presenta en seguida un gran número de niños en los que se ha practicado la reducción desde hace un tiempo que varía entre varios meses y siete años. El resultado ha sido excelente en todos ellos. Debe ser comprobado por medio del examen radiográfico y no puede ser considerado como completo en el concepto clínico más que en aquellos casos en que ya no existe el síntoma de Trendelenburg, ó sea cuando el niño se puede apoyar en la pierna enferma sin necesidad de bajar la pelvis.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 27 de Enero y 3 de Febrero de 1905.

Higrocistoma.—El Dr. Gustavo Riehl presenta una mujer de cincuenta y seis años con higrocistoma, afección rara que fué descrita por primera vez en 1886 por Robinson. La enferma padece al mismo tiempo de hiperidrosis unilateral de la mitad derecha de la cara. La base anatómica de la afección consiste en una dilatación quística de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas; su etiología se relaciona indudablemente con la función de estas glándulas. Se encuentra en la cara de las personas que sudan mucho (lavanderas), y fuera de lo que desfigura, no ocasiona ningún otro trastorno.

Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis.—El Dr. Bakes presenta preparaciones procedentes de 16 casos operados de colelitiasis y resume los principios fundamentales que se deben tener presentes para la operación en los puntos siguientes: 1.º Proceder, á ser posible, en un solo tiempo. 2.º Poner en claro del modo más completo posible las lesiones patológicas, que acaso existan en todas las vías biliares. 3.º Extirpación de todas las concreciones. 4.º Hacer desaparecer hasta donde sea posible las adherencias y las comunicaciones anormales. 5.º Hacer mucho uso del desagüe de las vías biliares y del taponamiento de la zona operada.

El orador opera en todo caso de oclusión crónica del colédoco, y en los casos de empiema é hidropesía de la vesícula biliar, pero nunca en los de oclusión aguda del colédoco. El desagüe hepático de Kehr es una de las intervenciones quirúrgicas más beneficiosas de la cirugía de la litiasis biliar. Está indicada en los casos de fenómenos colangíticos, en que es imposible extraer todos los cálculos en una sola sesión.
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món izquierdo aparece muy obscurecido en su cuarto superior, y que próximamente á nivel del segundo espacio intercostal, en la sombra media y hacia la izquierda se continúa otra sombra no tan intensa. Se trata de varias masas espesas homogéneas del tamaño de dos á tres mandarinas, que radican en la cavidad torácica.

Lo insólito del caso es : 1.º, el bienestar subjetivo; 2.º, la falta de síntomas de la lesión y de compresión; 3.º, el crecimiento rápido; 4.º, la destrucción del hueso sin dolor. Este último hecho se explica por la profunda analgesia del tabético, análoga á la que se observa en las artropatías y fracturas de estos enfermos.

Primeras alteraciones de la albúmina absorbida. — El Dr Freund comienza recordando los experimentos que ha hecho hace varios años en unión con Töpfer, F. Kraus y Necker con órganos aislados por los que se hacía circular sangre. Dichos experimentos han enseñado que el hígado sólo con la cooperación del tubo intestinal es capaz de llevar á cabo una transformación de la albúmina en cantidad notable. Tampoco se puede dudar de que, al pasar á través de la pared intestinal, sólo una pequeña parte de productos de transformación pasa del intestino á la sangre, contándose entre dichos productos principalmente albúmina coagulable. Según esto, se efectúa una elaboración de albúmina á expensas de fragmentos de la misma en la pared intestinal. Cuando se hace pasar sangre de la vena porta de un animal en ayunas, se observa que una parte de la sangre trasudada al interior del intestino, al pasar por éste, suministrando así material para la albúmina, capaz de transformación, que ha de preparar el intestino. La producción de jugo intestinal normal conduce al intestino cierta cantidad de albúmina, cuya destrucción es suficiente para producir la cantidad de urea del animal en ayunas. En tal sentido deponen : 1.º La muerte rápida consecutiva á la embolia de la arteria mesentérica, muerte que no puede explicarse fácilmente, admitiendo la acción de una toxina. 2.º El hecho observado en el turón durante el sueño invernal, de que mientras el hígado aparece ricamente abastecido de sangre, el intestino está pálido y anémico, y este contraste se invierte en el acto, tan pronto como el animal despierta.

De todo ello se deduce que al pasar por absorción los principios albuminoides de los alimentos á la sangre peritoneal sólo se produce un aumento insignificante de productos de destrucción. La cantidad principal del nitrógeno absorbido lo es bajo la forma de albúmina coagulable, más aún bajo la de un cuerpo que pertenece á la fracción de la pseudoglobulina.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la bronquitis capilar infantil.—El Profesor de clínica de pediatría de Berlin, Dr. Heubner, emplea en la bronquitis capilar de los niños el tratamiento siguiente: Se mezcla una libra de mostaza recién molida con litro y medio de agua muy caliente, y cuando se nota el efecto irritante que produce sobre los ojos y la nariz, se empapa en el líquido un lienzo conveniente, se estruja para expulsar el exceso de líquido, se envuelve con este paño el cuerpo del niño, que debe estar desnudo, dejando libre sólo la cabeza, y encima se aplica una manta de lana. A los quince minutos se mete al niño en un baño caliente ó se le lava con agua para separar de la piel la harina de mostaza, y luego se le envuelve en otro lienzo mojado en agua caliente y en la manta de lana. Hora y media ó dos horas después se repite el baño tibio asociado, si es necesario, de abluciones frías. Por último, se le envuelve en lienzos secos y se le deja dormir. Este tratamiento es preciso en ciertos casos repetirlo varias veces, pero siempre cada veinticuatro horas. Aunque es más engorroso que los baños sinapizados, es utilísimo y se han obtenido con él verdaderas resurrecciones en niños casi asfixiados.

(Therapie der Gegenwart).—R. DEL VALLE.

La cloretona en los vómitos del embarazo.—La cloretona (C₄H₇OCl) es un derivado del cloroformo y de la acetona, de olor y sabor parecido al del alcanfor. Se disuelve bien en el agua caliente, el aceite, el alcohol, la glicerina, etc. No se altera por el calor ni por la luz, y las secreciones gástricas e intestinales tampoco modifican su composición. Teniendo en cuenta que los vómitos del embarazo son debidos á un aumento de actividad de los nervios sensitivos del estómago combinado con la hiperexcitabilidad de los filamentos nerviosos del centro gástrico, el Dr. Bowcock aconseja en estos casos la cloretona, que obra principalmente sobre el sistema nervioso central, como otros anestésicos é hipnóticos de la serie ácida grasa, pero sin producir, como la mayor parte de éstos, efectos deprimentes sobre el aparato circulatorio. Pasa sin descomponerse á la sangre; y, según Wilcox, se descompone al llegar al sistema nervioso central; quedan libres el radical metilo (CH₃) y el cloro (Cl), los cuales obran directamente sobre los filamentos nerviosos y los apéndices protoplásmicos produciendo el sueño. El efecto hipnótico desaparece gradualmente sin que se produzca el hábito. La cloretona puede decirse que es el hipnótico ideal, el sedante más eficaz del centro del vómito y uno de los mejores anestésicos del estómago.

(The Therapeutic Gazette).—F. TOLELO.
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gencia al mismo tiempo, quedando la voluntad despierta, causa sueño con sonambulismo, sin que el sujeto, al despertar, recuerde lo que hizo, que es lo más frecuente. La inhibición de la inteligencia con reposo de la voluntad y sensibilidad, sueño con ensueño, que es el caso más común.

Y por último, si la sensibilidad no está en reposo, no puede haber sueño, mas sí paresia, que en ningún caso puede ser reparadora.

El reposo de la sensibilidad es indispensable para que el sueño se produzca, y todas las causas que la exciten provocarán el insomnio, y viceversa, serán hipnóticos todos los medicamentos que originen su tranquilidad.

Tan frágil como es la sensibilidad, á ella van á parar todos los golpes. Cualquier trastorno orgánico, produciendo dolor, incomodidad, etc., la obliga á estar despierta. La inteligencia provocando sensaciones la obliga á estar diligente, y la voluntad reconcentrando el estímulo en ella la obliga á permanecer despierta. Hé ahí la explicación por la cual el insomnio es más frecuente (casi exclusivo) en las personas nerviosas y de sensibilidad exquisita.

En resumen, y para mejor compresión, las clases de sueño pueden ser:

1.º Reposo de la sensibilidad y de la vida orgánica, actividad de la inteligencia y voluntad.

2.º Reposo de la sensibilidad é inteligencia y vida orgánica, actividad de la voluntad.

3.º Reposo de la sensibilidad y voluntad y vida orgánica, actividad de la inteligencia.

4.º Reposo de la vida orgánica, actividad de la sensibilidad, inteligencia y voluntad.

5.º Reposo de la sensibilidad, inteligencia y voluntad, actividad de la vida orgánica de relación.

6.º Reposo de la sensibilidad, inteligencia, voluntad y vida orgánica de relación.

De este cuadro se desprende también toda la terapéutica hipnó-

ESTADOS

Ensueño sonambúlico. El sujeto es susceptible de acordarse de lo que hizo durante el sueño. Hipnotismo.
Sonambulismo sin ensueño. El sujeto no recuerda lo que hizo durante el sueño.
Sueño acompañado de ensueños.
Semisomnolencia, descanso vigil?
Imbecilidad (más ó menos acentuada, según estén más ó menos en reposo las facultades). El sueño en éstos viene colocándose en reposo también la vida orgánica junto con lo que puede quedar de las otras facultades.
Sueño fisiológico y reparador.
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tica, y en él se pueden englobar todos los medicamentos hipnóticos que hasta la fecha conocemos. De él se desprende también que será tanto mejor hipnótico cuanto más se acerque al último estado, ó sea al sueño fisiológico.

Grupo 1.º: Reposo de la sensibilidad y de la vida orgánica, actividad de la inteligencia y voluntad.—Steineur, inyectando por debajo de la piel de las ranas dosis de 0'005 á 0'3 gramos de acetato bromico en disolución del 2 al 20 por 100, produjo al cabo de veinte á treinta minutos hipnotismo con disminución de la frecuencia del pulso y de la respiración.

Exactamente lo mismo produce el hidrato de bromal y todos los bromuros, aun cuando su acción hipnótica se modifica merced á la base con el cual se combina.

Los efectos sedantes de los preparados de bromo son demasiado conocidos para que los señale aquí; sólo señalaré que son excelentes para el grupo de que se trata, por cuanto dejando de hacer efecto en la inteligencia y voluntad, el sueño que produce es reparador y completo.

Grupo 2.º: Reposo de la sensibilidad, inteligencia y vida orgánica; actividad de la voluntad.—Tipo, cloroformo, éter y demás medicamentos que, á dosis considerable, producen anestesia absoluta. Aunque estos efectos son debidos más bien á fenómenos de excitación y no encajan en el cuadro de hipnóticos del segundo grupo, más bien del sexto, los incluyo como tipo, por cuanto que no existen otros de tan marcada acción, sobre todo cuando se llega al periodo de semi-anestesia.

Grupo 3.º: Reposo de la sensibilidad, voluntad y vida orgánica; actividad de la inteligencia.—Tipo, morfina y haschisch. Su número es infinito, derivados unos de otros, y en su mayor parte obran suprimiendo el dolor. Su empleo es peligroso por el hábito, pero insustituible por tener un modo de obrar rápido y seguro. La mayor parte de ellos, alcaloides y glucósidos, pertenecen al reino vegetal.

Grupo 4.º: Reposo de la vida orgánica, actividad de la sensibilidad, inteligencia y voluntad.—Tipo, cafeína, kolanina; obran más bien como alimento, ahorrando fuerzas y disminuyendo las oxidaciones intersticiales.

Grupo 5.º: Reposo de la sensibilidad, inteligencia y voluntad; actividad de la vida orgánica.—No existe ningún medicamento tipo, aparte de que es sumamente peligroso cumplir la indicación.
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Grupo 6.º: Reposo de la sensibilidad, inteligencia, voluntad y vida orgánica.—Tipo, uretanosulfonal, hipnol, etc. Disminuyen el consumo de oxígeno, suspenden todos los fenómenos nerviosos, y producen un sueño tranquilo y reparador.

Mas ni la terapéutica ni la semiología del insomnio acaban aquí. La precedente exposición es tan sólo aplicable á los insomnios de origen funcional y de origen cerebral, pero no en muchísimas otras clases de trastornos, en los que ni por asomos interviene el eje cerebro-espinal. Así, puede considerarse como hipnótica la aconitina en el sentido de que, anestesiando localmente las terminaciones nerviosas, concede una tregua al organismo para que recupere las fuerzas. Todo aquello que suprima una excitación de los sentidos, bien un olor penetrante, bien una visión terrorífica, bien cualquiera otra sensación perceptiva desagradable, tendrán efectos hipnóticos. Los tónicos vasculares, como la digital, obrarán como hipnóticos por aumentar el poder contráctil de las arterias que riegan el cerebro. El calor en el abdomen provoca el sueño, y en el insomnio de las fiebres no hay soporífero más eficiente y rápido que la envoltura fría ó los baños. Ni el opio ni el cloral ejercen acción tan verdadera é inofensiva como un baño frío bien dirigido durante una fiebre tifoidea.

La posición influye también en el efecto hipnótico, y sobre todo el hábito de conciliar el sueño de esta ó la otra manera individual, también se debe tener en cuenta.

Además, la medicación hipnótica, hoy por hoy, siendo, como es, medicación momentánea, no hay que descuidar la multitud de causas que pueden dar lugar al insomnio. En unos, la electricidad dará buenos resultados, en otros el aislamiento y sugestión, en otros la higiene, en otros una simple operación, en otros una normalidad regulada de las funciones intestinales, etc.

¿Podemos tener confianza en algún hipnótico para que nos surta efecto sin dañar en lo más mínimo? Hoy por hoy, casi podemos decir que no.

Hé aquí una lista de unos cuantos, entre los muchos que hay. He procurado escoger los tipos químicos. En su mayor parte son cabeza de otros compuestos que pasan también como de idéntica acción.
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base, desde el bromuro potásico, que aumenta la toxicidad, hasta el bromol; y 2.º, el bromuro es tanto más inofensivo, esto es, tanto menos tóxico, cuanto menos peso molecular tenga la base.

En los alcaloides no se da ninguna relación, pues mientras que la roediná no es tóxica, la aspidospermina, y sobre todo la meconarceína, no tenemos más remedio que andar con mucha precaución.

Puede ser que sea debido á la falta de conocimientos en que nos encontramos acerca de la constitución química de los alcaloides; éstos nunca pueden ser tan bien sintetizados como los compuestos inorgánicos, sobre todo en los que no se pueden extraer nada más que de la naturaleza, esto es, que no se pueden reconstituir en el laboratorio. De aquí resulta bastante instabilidad, instabilidad atribuida en muchos á impurezas, pero en muchos alcaloides, tal vez debidos á la constante variabilidad de la materia orgánica. No hay más que tener en cuenta las observaciones de Cornevin. Sabido es que verificando sus experimentos y sometiendo la ricina (alcaloide del palma chirstoe) á una temperatura determinada durante dos horas, se convierte en otro cuerpo que es ricina también, pero que goza de la propiedad inmunizadora contra los trastornos determinados por la ingestión del mismo veneno á dosis tóxicas.

Es imposible de todo punto sospechar las transformaciones químicas que los elementos orgánicos pueden sufrir bajo la acción de las drogas. Multitud de factores entran en juego; tan es esto así, que puede sin ninguna excepción establecerse una ley de terapéutica, enunciada de este modo: cuánto más sencillo sea el órgano enfermo, más limitado será el número de drogas que sobre él actúen en sentido terapéutico, y más clara será la acción de cada una; en otros términos: un órgano enfermo será tanto más fácilmente modificada por las drogas, cuanto más sencilla sea su organización. Y como el cerebro, y en general todo el sistema nervioso, es el más complejo de la economía, resultan inmensos los factores que se han de tener en cuenta. Una célula es modificada por la acción de otra, y ésta imprime á determinado centro tal modificación, la otra responde á los estímulos, aquélla por ningún modo es influenciada, en este sitio hay un centro, un milímetro más allá otro, y lo que daña á uno beneficia á otro, etc., y como la misión del médico es armonizar tantas necesidades opuestas, resultado final, decepciones, escepticismo científico, en fin, un caos y una obscuridad, de la cual difícilmente se encuentra salida, dando lugar á la consecuencia inmediata, á co-