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su plan—diagnosticará mejor aquél que posea mayor abundancia de medios para la formación del juicio. Una obra de patología médica estudiará el asunto con mayor ó menor amplitud, ó lo referirá á las nociones que deben adquirirse en patología general. Un libro especial como éste, de un grupo determinado de enfermedades le ha de conceder mayor espacio é importancia, para que el lector halle allí el complemento de lo aprendido en los tratados generales.

Nótese en esta porción del Manual del Dr. Muñoz, abundancia de erudición, no rebuscada de intento, sino expuesta con sencillez, que en nada perjudica á la claridad del concepto, y como ejemplo de ello merecen ser citados los capítulos 9º al 12º, que se refieren á síntomas apreciables por la auscultación, y al mecanismo y significado de los diversos ruidos cardiacos anormales, analizados con cierta independencia de criterio.

La parte descriptiva comprende las enfermedades de la aorta y algunas de las funcionales del corazón. Empieza por las lesiones aórticas y las alteraciones de la presión arterial; hace de la arterioesclerosis y las aortitis un examen tan breve como interesante, y se detiene en el estudio de los aneurismas de aquella gran arteria, analizando el valor de sus síntomas principales, incluso los señalados recientemente por Dorenfort, Cortezo y Oliver, esforzándose en esclarecer el diagnóstico, uno de los más obscuros, á veces, de la práctica médica.

Las taquicardias y bradicardias, las arritmias, anginas de pecho y palpitaciones, son las enfermedades funcionales del corazón, que abarca el libro del Dr. Muñoz Ruiz de Pasanis. Podría tildársele de demasiada concisión, si el autor se hubiese propuesto hacer una obra didáctica, cosa que, de seguro, no ha entrado en sus cálculos, limitados á consignar el resultado de su experiencia médica y sus puntos de vista personales respecto de muchas de las cuestiones de la patología de la noble entraña.

Quizá no falte crítico que ponga reparos á esta obra, y yo también lamentaría la excesiva sobriedad de algunos de sus capítulos si, al aceptar el encargo de dar en la Revista la noticia de su publicación, no lo hubiera hecho con la idea de citar sólo sus bellezas, entre las cuales descuellan la forma agradable y la originalidad del razonamiento, cualidades no muy comunes que me impulsan á tributar al autor mis más sinceros plácemes, y á desear la pronta aparición del segundo volumen que tiene ofrecido á la clase médica.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 4 de Marzo de 1905.

Anquilostomiasis.—El Dr. Iglesias da cuenta de una interesante Memoria recibida en la Academia, que trata de la anquilostomiasis, escrita por los Sres. D. Mariano y D. Juan González, médico y farmacéutico respectivamente, de las minas del Horcajo.

Hace el Dr. Iglesias un breve resumen de tan importante estudio que se ocupa, después de un ligera introducción, de la historia natural y biológica del parásito, del contagio, profilaxia, síntoma de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento, terminando con la descripción del parásito anguillula intestinalis que suele encontrarse asociado al anquilostomo.

Nueva operación de cirugía gástrica.—El Dr. Ribera dice que con pretexto de un caso de cirugía gástrica ha suscitado el Dr. San Martín una serie de cuestiones del mayor interés, y que no habiendo realizado la segunda parte de la operación, él mismo da hecha la crítica del procedimiento empleado, puesto que dice: «Yo no sé si me he apresurado á presentar mi enferma...»

Como observaciones al caso del Dr. San Martín manifiesta que á primeros de noviembre ingresó en su Clínica una mujer con disfagia, en la que había también síntomas por parte del aparato respiratorio superior, diagnosticando un cáncer de la porción inferior del esófago: laparotomía. Reconocida la lesión cogió la primer asa del yeyuno, le abrió, suturando después la herida del intestino á la herida abdominal, haciendo una yeyunostomía para alimentar á la enferma.

A primeros de octubre se presentó en la Clínica un enfermo con un tumor voluminoso en la región ilíaca derecha, que por los trastornos que producía diagnosticó de epitelio del ciego: laparotomía lateral, sección de la extremidad inferior del ileon por encima de la válvula ileo-cecal; sutura de la incisión inferior; anastomosis del ileon con el colon ascendente; cerrada la herida abdominal.

Hace algún tiempo asistió á un enfermo con trastornos enormes del intestino recto: había un tumor que englobaba la vejiga de la orina, la cual estaba abierta, y la orina salía también por el recto. En un primer tiempo hizo un ano ilíaco izquierdo con el fin de si se podía, en un segundo tiempo, hacer la extirpación del tumor, pero viendo después de algún tiempo que no era posible, convirtió el ano ilíaco provisional en un ano ilíaco definitivo.

En el primer caso había hecho una exclusión del estómago; en el segundo una exclusión del ciego y en el tercero una exclusión del recto, he-
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mann en 1877, dando origen al desarrollo de quistes en el mesenterio, epiplón, etc.; hecho posible, aun cuando sea raro. Es más, cuando hay muchas vesículas hijas, apenas hay líquido, y con la aspiración nada se extrae, ó penetra en la cánula una vesícula y la punción es negativa*, etc., etc. Es decir, que ya en 1893, pues, era á principios de dicho año, cuando presenté mi discurso, consideraba la punción poco más ó menos como la considero en la actualidad, viendo la mayor parte de los inconvenientes que tiene, algunos de los cuales me he complacido en señalar, ya que lo que se refiere al ingerto de los hidátides, se nos quiere dar en estos tiempos como una novedad por algunos autores. Desde entonces acá, la serie de hechos por mí observados, hacen que cada vez más me haya opuesto al empleo de la punción como medio exploratorio, y se desprende que con más razón, como tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado.

Mi prevención databa, como ya he dicho, del primer caso de quiste hidatídico del hígado que operé en 27 de febrero de 1890; en los cuatro siguientes casos no juzgué necesario pensar en la punción exploradora, pero en el sexto, observación 6.a, vacilé algo en el diagnóstico, é hice una punción exploradora capilar con la jeringa de Pravaz: la salida de un líquido completamente claro, transparente, en el que se pudo comprobar la existencia de los ganchos de equinococo, nos dió es cierto el diagnóstico, pero la pequeña punción dió origen á una peritonitis, que, si por fortuna muy limitada, fué lo suficiente intensa para hacerme renunciar á la punción como medio diagnóstico.

Pero además de lo mencionado en mi discurso, los hechos me han demostrado que no siempre es posible, y que puede ser peligrosa por las relaciones del quiste con órganos de mayor ó menor importancia. Si es posible en los quistes que se desarrollan en lo que pudiéramos llamar borde anterior del hígado, ya no lo es tanto en algunos de la cara convexa, menos en la mayoría de los de la cara cóncava y en absoluto no lo es en los de la parte posterior de la cara cóncava. Y en este último grupo no lo es, porque no diagnosticamos su situación exacta antes de operar, ni aun diagnosticándolos es posible que en ellos ocurra recomendar la punción exploradora, teniendo presente la serie de órganos de suma importancia que se relacionan con la cara cóncava del hígado. Como prueba de estos asertos me limitaré á recordar algunos casos: en la observación 10 el quiste hidatídico era central, y para llegar á la cavidad del quiste, puesto el hígado al descubierto, tuve que atravesar una capa de te-
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rece que en esta enferma el tumor no tenía adherencias á la pared, según lo que manifestó el Dr. San Martín el otro día, y en cambio en la actualidad está adherido de una manera que no cabe ninguna duda. Por eso no le gusta la exclusión, sino la gastrectomía, y hace la entero-anastomosis cuando no puede hacer otra cosa.

Si se tratara de tumor no maligno ó lesiones no malignas comprendería la operación en dos tiempos. En este sentido se puede hacer la exclusión del piloro con la porción de estómago enfermo, y se deja la sana anastomosándola con el intestino, y á esto se llama exclusión de piloro con gastro-enterostomía. La anastomosis se hace con la porción de estómago sano excluyendo el tumor, y esto se ha hecho ya una porción de veces.

Si se trata de un epiteloma inoperable por tener grandes adherencias con el páncreas principalmente, se puede hacer una gastro-enterostomía en la porción sana y la otra se excluye. Además, sabemos ya que podemos resolver si se trata de un tumor benigno ó maligno durante el acto operatorio, pues hay medios para en cinco minutos hacer el examen de la parte extirpada, y ver con grandes probabilidades de acierto si se ha extirpado ó no en tejido sano.

Dijo que no le gusta la operación en dos tiempos, porque tratándose de un tumor móvil es operación fácil relativamente la gastrectomía, en la cual no se tarda más tiempo que en la exclusión con gastro-enterostomía, pues en ésta hay la sutura de la porción de estómago sano y la de la porción de estómago excluido, la de la gastro-enterostomía, etc., etc.

En cuanto á las probabilidades de éxito que decía el Dr. San Martín, cree que, por el contrario, el segundo tiempo coloca á la enferma en malas condiciones para hacer una extirpación.

El caso presentado por el Dr. San Martín le parece, de todos modos, muy interesante, y el procedimiento le parece bueno como procedimiento paliativo.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del dia 13 de Febrero de 1905.

Paranoia persecutoria.—El Dr. Fernández Sanz dice que se trata de un caso de locura paranóica de dos hermanas, una casada, de cuarenta y siete años, y otra soltera, de treinta y nueve. Los antecedentes que de ellas posee han sido proporcionados por ellas mismas y por esto no son mucho de fiar, pues si bien esta clase de enfermas no pierden la memoria, su delirio se remonta á lo antiguo.

Por relatos de la mayor deduce que ha padecido una intoxicación hace siete años, que curó con dieta láctea: la menor ha sufrido repetidos ataques de reumatismo articular agudo sin ocasionar lesión cardíaca. No hay antecedentes de familia.

Parece que data su estado desde hace cinco años en que empezaron á creerse perseguidas; oían palabras insultantes, voces soeces, proposiciones obscenas, etc.; más tarde sentían alucinaciones y notaban que les oprimían
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pingitis y que tiene el útero en retroversión. Hizo la laparotomía, encontrando la trompa derecha ligada al útero, lo mismo que la izquierda, con fuertes adherencias.

Acortó los ligamentos redondos y desprendió adherencias, quedando el útero libre; las trompas estaban permeables, pero engrosadas, y dudó si hacer salpingectomía ó fijación del útero, dejando los anejos, por tratarse de una mujer joven.

Se decidió por esto último; liberó las trompas, dejándolas en buena posición y cerró el vientre. Los dolores continuaban, y creyó que lo hecho era inútil para la enferma, pero de gran enseñanza para otros casos, porque éste había de servir para marcar ciertos límites á las tendencias exageradamente conservadoras.

La enferma se fué á su tierra, con su salpingitis, pero sin adherencias.

En primeros de curso volvió: útero fijo en anteversión, perimetritis y unas masas tumorales que le hicieron decidirse por operar nuevamente; la enferma no aceptó entonces, y hace veinte días vuelve para que se la opere, porque se encontraba peor.

Al operar, se encuentra con el epiplón adherente al fondo del útero; la trompa del lado derecho dirigida casi verticalmente hacia arriba, gruesa como una mandarina, con el pabellón cerrado y conteniendo un líquido transparente; el ovario sano. En el lado izquierdo, la trompa adherente al útero estaba también llena de líquido y había además hematoma del ovario (presenta unos dibujos muy demostrativos).

Hizo salpingectomía y extirpó el ovario izquierdo, siguiendo un curso post operatorio normal, hasta quedar curada.

Ha hecho el examen histológico de las trompas, encontrando las alteraciones del piosalpinx: gran proliferación embrionaria, dilataciones vasculares con alteración de la túnica media. Las inflamaciones de las trompas conducen á neoplasmas; realmente pasado el periodo embrionario, los caracteres no son de inflamación, pues se presenta una gran hiperplasia de los elementos fijos; compara el piosalpinx á lo que es un condiloma, neoplasias cuya determinante es la infección. De esto se ocupará en otro trabajo.

El caso presentado indica que no hay que ser excesivamente conservador. En la primera operación se limitó á desprender las adherencias, pero la forma especial, franjeada de la trompa, es muy apta para soldarse, ocasionando así el hidrosalpinx por retención de los exudados, que, cuando desaguaron en el peritoneo, produjeron las inflamaciones y las adherencias. Por otra parte, en su Clínica de Maternidad hay una embarazada á quien anteriormente extirpó el ovario y la trompa de un lado y parte del ovario y la sutura del otro. Estos dos casos le inducen á fijar bien los límites de la intervención.

Los tratamientos médicos, duchas calientes, ictiol, etc., producen mejorías, pero no curan. Hace algún tiempo extirpaban trompas y ovarios, por el hecho de encontrar una trompa engrosada, pero vino la reacción (puesto que á veces se lograba la curación con el reposo) y se llegó á ser excesivamente conservador.

¿Se debe operar conservando ó debe extirparse en totalidad? El Dr. Re-
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casens, después de este caso y de la embarazada á que ha aludido, cree que hay que ser ecléctico. Deben elegirse los casos. Opina que si los ovarios están sanos, no debe hacerse salpingectomía total en tanto haya un trozo de tuba sano. En el caso en cuestión han venido los hidrosalpinx por haber dejado el pabellón. Por eso dice que siempre que haya engrosamientos debe extirparse el pabellón, y si hay alteraciones tumorales, debe hacerse extirpación total.

El Dr. García Arias cree que la intervención primera estaba justificada y que sólo el hecho de desprender las adherencias ha dado curaciones de piosalpingitis y pelviperitonitis; dice que las salpingitis que curan con tratamientos médicos, son las que curan espontáneamente. Cree que si en la primera intervención hubiera el Dr. Recasens incindido las trompas y la hubiera lavado con sublimado, la enferma habría curado con aquella intervención, sin sobrevenir las complicaciones de hidrosalpinx que se produjeron.

Dice que la cirugía conservadora en esta cuestión está fuera de combate; sin embargo, las exageraciones en todos sentidos no son convenientes. Las estadísticas marcan que hay que atenerse á un justo medio, el cual, más que nada, lo inspira al operador habituado el estado de los órganos, que es lo que ha de darle la norma de conducta.

Refiere casos propios de cirugía conservadora y radical con éxito feliz, que confirman sus afirmaciones.

El Dr. Recasens, al rectificar da las gracias al Dr. Arias por haber tomado en consideración su comunicación y se felicita por haberle encontrado totalmente conforme con sus afirmaciones.

PERIÓDICOS

Hemorragias ocultas del estómago.—En la Gaceta Médica del Norte publica el Dr. D. Emilio Castiella el siguiente artículo de gran interés clínico:

Las hemorragias del estómago hay multitud de casos en que son insignificantes, necesitando emplear procedimientos especiales que delaten su presencia, bien en los vómitos, bien en las heces fecales.

El análisis de las heces fecales tiene tanta importancia para el diagnóstico de las enfermedades del estómago e intestinos, como el análisis del esputo en el diagnóstico de las enfermedades del aparato respiratorio.

La úlcera del estómago se diagnostica fácilmente; el dolor localizado en el hueco epigástrico acompañado de un punto doloroso dorsal, los vómitos que sobrevienen inmediatamente después de las comidas, las hemorragias que comunican á los vómitos un tinte negruzco, que se observa igualmente en las heces, la hiperclorhidría, etc.; pero resulta el diagnóstico sumamente difícil cuando el cuadro clínico no aparece completo.

Ni el carácter del dolor, ni los vómitos, ni la hiperclorhidría constituyen base suficiente para establecer el diagnóstico de la úlcera redonda en ausencia de hemorragias manifiestas.

En el cáncer del estómago las hemorragias, manifiestas que se presentan
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En los casos en que tengamos necesidad de investigar las hemorragias ocultas en las heces, aunque las primeras pruebas resulten negativas, hay que insistir varias veces en el examen de las heces, pues en muchos casos al cabo de algún número de veces, la reacción resulta positiva; es necesario tener en cuenta una advertencia de Boas: existen casos en la úlcera de estómago en que las hemorragias ocultas faltan, presentándose en muchos casos cuando las crisis dolorosas son más intensas, resultando entonces la reacción positiva.

La reacción negativa de las heces fecales repetida durante cierto tiempo no excluye la idea de la posibilidad de una úlcera de estómago, pero la reacción positiva encierra una grandísima importancia cuando está acompañada de los síntomas de la úlcera: es la prueba decisiva para establecer el diagnóstico de la úlcera.

«En el individuo sano sometido á un régimen mixto, en el que juega un importante papel el régimen animal, la reacción es positiva, habiendo yo observado estos resultados en 12 sujetos; estos resultados han sido más tarde confirmados por Hartmann; he practicado el análisis de las heces fecales en niños de pecho en número de 23, todos ellos sanos, y la reacción resultó siempre negativa; vemos, por lo que antecede, la influencia del régimen de carne para el resultado de la reacción: el enfermo cuyas heces vamos á examinar, lo debemos someter á una dieta especial que consistirá en el régimen lácteo durante los dos días anteriores al examen y administraremos un purgante con el objeto de facilitar las deposiciones; es necesario realizar la exploración rectal, pues las hemorragias podían tener otra procedencia que el estómago, ser consecutivas á tumores rectales ó hemorroides; sin este requisito no debe comenzarse el análisis; no debemos utilizar la sonda para practicar la investigación de estas hemorragias en el contenido estomacal, pues aparte del peligro que en muchos casos esta práctica encierra, ofrece el inconveniente de poderse producir ligeras hemorragias aun de estómagos sanos; no debemos realizar la prueba en los vómitos, pues en los esfuerzos que acompañan al vómito pueden producirse ligeras hemorragias.

El examen de las heces se realiza de la siguiente manera: se toman 2 ó 3 gramos de heces y se mezclan con 20 cm³ de agua; más tarde se añade 1/3 de ácido acético y la mezcla después de agitar se trata por éter; después de la precipitación por el éter, se decanta y se toman unos centímetros cúbicos del líquido, que se mezclan con 10 gotas de tintura de guayaco (resina de guayaco 1 por 25, alcohol absoluto); la tintura de guayaco debe ser fresca; una vez que hayamos agitado la mezcla, se añaden 20 ó 30 gotas de aceite de terpina viejo; en presencia de la sangre toma el líquido un color azul violeta; la reacción se ve mejor con la adición de cloroformo y mejor añadiendo alcohol amilico; al agitar la mezcla debe envidarse de tocar el líquido con los dedos». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Marzo de 1905.

La parálisis general y la sífilis. — El Dr. Raymond: La noción de que la sífilis debe considerarse como causa patogénica de la parálisis general, tan discutida al principio, y en la actualidad casi universalmente admitida, es debida al Dr. Fournier. Mis observaciones me conducen á admitir que son sobre todo las sífilis benignas las que engendran paralíticos generales, y en estos casos el tratamiento específico es ilusorio. Un punto acerca del cual no estoy de acuerdo con el Dr. Fournier, es el de la influencia que pueda tener la herencia específica. Cuanto más estudio las enfermedades nerviosas, más reconozco la importancia considerable de la herencia en la producción de dichas enfermedades, en tanto que sean determinantes de una degeneración original. Tal es el caso de la atrofia muscular, tipo Charcot-Marie, en que la atrofia se une á la tabes; aquí las lesiones tabéticas reconocen como causa la degeneración hereditaria, mientras que en la verdadera tabes es la misma sífilis la que causa las lesiones; de donde se desprende que éstas pueden reconocer causas muy diversas. ¿Por qué, pues, la parálisis general de los heredosífilíticos no podría reconocer como causa la degeneración hereditaria y no la sífilis propiamente dicha? Por lo demás, se admite hoy que para ser tabético es necesario haber tenido originalmente una mala médula, y que para ser paralítico general es necesario haber tenido desde el nacimiento un eje cerebromedular que funcionara mal.

Pues bien, el sífilítico procrea precisamente hijos cuya médula y cerebro están en este estado de inferioridad especial, y por tanto, están éstos más predispuestos que otros á ser tabéticos ó paralíticos generales. Y en estos individuos, uno u otro de estos padecimientos pueden manifestarse muy prematuramente á los siete años (parálisis general), y á los catorce años (tabes), como he tenido ocasión de observar algunos casos. Por otra parte, se pueden encontrar en el mismo cerebro lesiones de sífilis cerebral y de meningo-encefalitis difusa, atribuibles á la parálisis general.

Para poder dilucidar estas graves cuestiones serán necesarias, pues, numerosas observaciones clínicas é histológicas, no sólo de los centros nerviosos, sino que también de las diversas vísceras y de las glándulas vasculares sanguíneas.

El Dr. Joffroy: De un modo general estoy de acuerdo con los doctores Fournier y Raymond; sin embargo, diré desde luego que yo no creo en la parálisis general sífilítica. La parálisis general y la sífilis son dos enfermedades diferentes que tienen cada una su naturaleza propia, distinta. Hace