Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-28 00:00:00), página 34

cuya mortalidad aumenta con el retraso, es de esperar que cuanto antes se operen mejores resultados se obtendrán. Por desgracia, muchos enfermos son operados cuando están moribundos. Los peligros de la operación se han exagerado. En los casos agudos, puesto que el 70 al 80 por 100 de los enfermos pueden curar, es preciso no apresurarse á operar. Cada caso debe ser considerado con arreglo á sus propios méritos y obrar en consecuencia.

El Dr. Bruce Clarke indicó que se han admitido sólo dos variedades de apendicitis, aguda y crónica. Como no precisa ocuparse de la operación practicada en el período de calma, quedan sólo dos clases de casos, los agudísimos y los moderadamente agudos. Ha estudiado sus casos más instructivos, los muertos, procurando averiguar á qué fue debida la muerte. Deduce que el peritoneo se infectó accidentalmente ó de alguna otra manera. La operación puede practicarse con esperanza de éxito aun en los casos agudísimos, siempre que no se infecte el peritoneo. No cree, por lo tanto, conveniente extirpar el apéndice supurado, cuando no está á la vista del cirujano; en estos casos es preciso contentarse con evacuar el pus, eligiendo para ello la vía más fácil. Si puede ser evacuado por la vagina, hace una incisión en este conducto. Cuando el apéndice supurado es muy profundo hace una abertura cerca del coxis á través de la fosa isquiorrectal, con cuya operación ha obtenido éxito completo en varios casos.

El Dr. W. G. Spencer dijo que había formado una estadística que comprende 100 casos de apendicitis operados en 1904. En todos ellos se operó en cuanto fué diagnosticada la enfermedad, extirpándose el apéndice. En los casos complicados con absceso y peritonitis cree que es preferible vaciar el foco de pus y rellenarlo con gasa yodoformada, como hizo el profesor Bergmann en 1886. El Dr. Richardson, de Newcastle, ha publicado 4 casos de peritonitis general difusa en los que llenó la cavidad con gasa y empleó después la sutura secundaria. En un caso además del absceso fué abierta la cavidad peritoneal, encontrándose en la excavación pelviana una gran cantidad de substancia séptica. El número de pulsaciones, que era de 130, descendió á 84 tres horas después de la operación. La cavidad se llenó con gasa y se suturó diez días después, curando el enfermo. Se ha dicho que en estos casos la mortalidad es de 90 por 100, pero cree que, excepto cuando hay una gran timpanitis y la infección es de la variedad estreptocócica, abriendo y lavando el peritoneo pueden salvarse muchos enfermos.

El Dr. Malcolm manifestó estar conforme con los que aconsejan operar sin perder tiempo para prevenir las complicaciones sépticas. Un punto nuevo de esta discusión se refiere á los casos de principio insidioso. Estos casos se incluyen con los de gangrena de todo el apéndice. Cree que estos casos no son debidos á la inflamación, que termina por gangrena, y que los síntomas graves dependen de la parálisis intestinal. En otros puntos del cuerpo la gangrena puede producirse sin que vaya acompañada de dolor ni de otros síntomas. En el estómago ó duodeno, el primer signo suele ser una hemorragia profusa ó síntomas de perforación. Sólo pueden dejarse sin operar los casos en que se nota un tumorcito perfectamente marcado y los síntomas inflamatorios están en relación con el trastorno local, y sobre todo cuando no está afectado el intestino. En todos los demás casos, sobre todo cuando hay dudas, lo mejor es operar lo antes posible.