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de obrar sobre los músculos, y los hechos observados deben referirse sólo á los centros nerviosos; á la par la fatiga de uno de éstos determina la de los otros, como su energía acrece la de los demás.

Con el ergógrafo de Mosso, los autores han procurado averiguar la relación entre la fatiga muscular y la de los centros nerviosos, y han notado concordancia absoluta. Y si el número de contracciones musculares depende del sistema nervioso, la altura de ellas depende del músculo, es decir, las comidas, la aceleración de la circulación, hacen al músculo más excitable y á la contracción más poderosa (Bull. des médecins et naturalistes de Jassy, 1904).

III. Para librarse de la sobrealimentación, el organismo recurre á tres procedimientos, según Pascault: 1.º Destrucción total de los alimentos ingeridos, acelerando las funciones aerobias y anaerobias con aumento de la actividad física y pérdida de calor por la piel. 2.º Obesidad ó formación de tejidos de reserva á expensas de una parte de los principios alimenticios, tanto ternarios como cuaternarios, copia de lo que ocurre durante el crecimiento; á la par, eliminación de restos nitrogenados por los riñones (de aquí la posible arena urinaria). 3.º Gota ó diabetes: aquella por hiperdisfunción renal con eliminación intermitente de los uratos anteriormente acumulados; esta por hiperdisfunción hepática, con eliminación continua de glucosa que está en exceso en la sangre; en uno y otro caso expulsión de sustancias que pueden dañar á nuestros tejidos.

El artrítico de esta segunda faz por sobrealimentación, según el cuadro magistral trazado por Maurel, es hijo de pletórico y lleva el sello de la diátesis que le molestará toda la vida. Nace fuerte, grueso, demasiado grueso con la distocia consiguiente; es un «niño magnífico», que coge el pecho con avidez. No adelgaza en la adolescencia, continúa vigoroso y lleno, necesita moverse de continuo, es un «excitado» cerebralmente y á las veces un impulsivo de palabras, de obras; es violento, irascible y llama la atención por su complejión, su temperamento.

Por herencia come mucho, y como este exceso de apetito es señal de buena salud, no se le contiene y sufre frecuentes empachos gástricos; éstos son luego más raros, porque su gran actividad corrige los excesos de mesa. Desde los treinta años comienza á encaminarse hacia la obesidad, á la que llega á los treinta y cinco ó cuarenta. A partir de entonces es pesado, se fatiga pronto, evita el ejercicio, y entre el reposo y la sobrealimentación, hacia los cincuenta años, siente dolor vivo en la primera articulación metatarso-falángica: la
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gota aparece; antes tuvo arena urinaria y hubo de recurrir á los alcalinos y estaciones termales.

Más rara vez es diabético el hijo del pletórico, ó bien unos son gotosos, otros albuminúricos (albuminuria hemática, hepática ó renal), otros diabéticos. Además, la plétora produce otras manifestaciones: hemorroides, dispepsia flatulenta, trastornos circulatorios uterinos, brotes artríticos.

En suma, en esta segunda generación, como en la primera, la desviación nutritiva se oculta largo tiempo bajo una salud exuberante. La fatiga celular viene más tarde y se revela por trastornos funcionales, de ordinario mal interpretados, pues hay al mismo tiempo exageración de la función; después, el juego de los órganos más comprometidos, hígado y riñones en particular, acabará por ser normalmente anormal, y la diátesis aparecerá con todos sus atributos (Revue des maladies de la nutrition, 1904).

IV. En el Congreso internacional de Medicina de Madrid, presentó el Dr. G. Sisto, jefe de Clínica infantil de la Facultad de Medicina de Buenos-Aires, un trabajo titulado Establecimientos preventivos infantiles, en el que pedía: Clasificación médica desde el punto de vista orgánico de los niños que concurren á las escuelas, y fundación de establecimientos ad hoc para los niños anémicos, debilitados, escrofulosos, agotados (surnenés), etc., por ser la edad de seis á quince años la más oportuna para obtener el máximo de resultados, edad que corresponde al período escolar. Añadía que los padecimientos escolares podían dividirse en tres grupos: 1.º, producidos directamente por el medio escolar; 2.º, aquellos en que la escuela es un centro de irradiación infecciosa; 3.º, el de los anémicos y demás débiles, que la escuela no mejora.

En el segundo Congreso médico latino-americano (Buenos Aires, 1904), estudia el mismo asunto, no ya en general, sino aplicándolo concretamente á la República Argentina, y respecto á los tres grupos de padecimientos, expone: 1.º, que el medio escolar se procura sea excelente, desde el edificio al libro; 2.º, que la escuela y los escolares son cuidadosamente vigilados en la capital por el Cuerpo médico escolar. El tercer grupo es el objeto principal de su tema.

Los niños examinados en las escuelas primarias han sido 10.000, dato importante para conocer el presente del niño y el porvenir del ciudadano. Con arreglo á estos exámenes cree puede dividir los niños en tres clases: 1.ª, escrofulosos (adenoides, ganglionares, lin-
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fáticos); 2.a, anémicos, artríticos y debilitados; 3.a, neurópatas, irritables, fácilmente fatigables.

Prefiriendo, como es natural, la climatoterapia á toda suerte de drogas para combatir el escrofulismo en todas sus formas y variedades, recuerda: que Suiza fué la primera, bajo la genial idea del Padre Byon, en organizar las colonias escolares de vacaciones, estando hoy muy generalizadas en todos los cantones, constituyendo una especie de institución naturalmente aceptada y contribuyendo al buen éxito los establecimientos de cura de leche, de cura de uvas y algunos destinados á los raquíticos; que Inglaterra defiende su población tarada con las colonias escolares, por una parte, y con la Convalescent Institution, por otra, difundidas por todo el país, siendo esta última destinada, de un lado á los adultos, y de otro, á los niños de seis á quince años, y siendo todas modelo de ciencia y altruismo (1); que Francia pone en práctica las colonias, cuyo defensor más entusiasta es Cottinet, aparte de los establecimientos de Berk-sur-Mer y de Hendaya; que Alemania tiene, además de las colonias, excursiones escolares permanentes á más ó menos distancia de Berlín; que Bélgica sostiene las colonias con suscripciones populares abundosas, hechas hasta en la vía pública; que otras naciones (España, Suecia, Italia, Estados Unidos, etc.) siguen el mismo camino.

De los 10.000 niños argentinos examinados hay 78'0 por 1000 afectos de escrofulosis y 39'5 anémicos y débiles. En vista de esto propone, como hecho necesario, la instalación de varios establecimientos en las montañas, llanuras y orillas del mar para cumplir las varias indicaciones necesarias en los diversos casos, establecimientos preventivos infantiles, más eficaces que las colonias, y cuyo nombre expresa claramente que tienden á evitar males mayores, tuberculosis y otros. (La Semana médica, Buenos Aires, 1904).

V. Durante una intensa epidemia de fiebre amarilla sufrida en Rio Janeiro, el Dr. I. Bandi, director de Sanidad pública, ha hecho investigaciones etiológicas y patogénicas.

En el periodo febril (de invasión) son estériles casi todos los cultivos de la sangre; en el de remisión resultan gérmenes de distinta naturaleza, entre ellos el bacilo icterodes; este bacilo no se encuentra siempre en la sangre periférica ni en este último período ni en el agónico, como tampoco en el cadáver, no siendo nunca abundante ni aún en los casos más afortunados; en el hígado abunda más y

(1) El autor ha visitado, entre otras, la de Broadstairs, creada y sostenida por Jarrow, «bolsillo y alma de la casa».
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hasta forma verdaderos focos. Este bacilo es constante en la fiebre amarilla, no se encuentra en ninguna otra enfermedad y es el único que en los animales forma un veneno que obra rápidamente en el protoplasma celular en general y por modo especial en la célula hepática, en la que determina un proceso de esteatosis igual al que se observa en la fiebre amarilla del hombre.

Respecto á los mosquitos, valiéndose de procedimientos ingeniosos, no ha visto nunca los bacilos en parte alguna de estos insectos, ni ha logrado resultados de ninguna suerte en los cultivos hechos con los que habían picado enfermos, sin duda porque la excesiva acidez de los medios digestivos del mosquito mata esta bacteria (y los estreptococos). En resumen, opina que la hipótesis de los mosquitos no da luz alguna á la transmisión de la fiebre amarilla. (La Clinica medica italiana, 1904).

BIBLIOGRAFIA

POR

DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Del Cuerpo de Sanidad Militar.

I. MANUAL DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL, por el Dr. D. Ramón de la Sota y Lastra. (Tercera edición).
II. OBSERVACIONES CLÍNICAS SOBRE LAS ÚLCERAS VARICOSAS, por el Dr. Ledo.

I

Desde el año 1895 á 1904, el Dr. D. Ramón de la Sota y Lastra ha hecho tres numerosas ediciones de su Manual de enfermedades de la piel.

En nuestro país se escriben pocas obras originales y de las pocas que se publican apenas se vende la primera edición, fuera de los libros de texto, por imposición muchas veces del maestro. Se comprende la utilidad práctica que reporta la lectura de este libro desde el punto de vista del estudio y conocimiento de las enfermedades cutáneas, procesos patológicos que se ven todos los días y que todo Profesor está obligado á conocer y tratar, pues no siempre el enfermo puede recurrir á la consulta del especialista, principalmente los que viven alejados de los grandes centros de población.
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Esta tercera edición, como las anteriores, está escrita, según dice su autor, más bien para estudiantes que para Profesores, apreciación modesta y equivocada, pues no constituye un trabajo simplemente teórico y de instrucción escolástica, sino un estudio de Dermatología clínica, un guía seguro del médico en presencia de una dermatosis que le enseña y facilita su conocimiento, pues ha prescindido razo- nadamente de discutir problemas de patología y semiótica cutánea, limitándose á exponer con toda la extensión que requiere su importancia, todo lo que se relaciona con la etiología, el diagnóstico y tratamiento de estos procesos.

Por la clasificación de las lesiones cutáneas, base para facilitar el estudio de todas las lesiones de la piel, sigue el Dr. Solá la antigua escuela germano-inglesa de Plenk y Willan, que popularizaron en Francia Biett y Cazenave, y de la que Alibert con su genio profundo de innovador hizo una nueva doctrina dermatológica, que más tarde transformó Bazin creando la escuela etiológica. «A esta es- cuela declaro que pertenezco—dice el autor de este Manual—y los resultados de mi práctica de treinta años me obligan á defenderla cada día con mayor entusiasmo. Si á pesar de esto no acepto la clasificación de Bazin como la acepté al principio (refiriéndose á las ediciones anteriores) es porque hoy creo que cuando se estudian los padecimientos de un órgano para conocerlos bien, es preciso fijar- se en la forma cómo se expresan, hay que entender los signos que en el órgano aparecen, únicos reveladores de sus afecciones».

Estas ideas del Dr. de la Sota y Lastra, indican, á la par que tiene conocimientos profundos, ideas propias, juicios formados de estas antiguas escuelas, ya olvidadas por la transformación radical que la patología cutánea ha sufrido, por los progresos de la anatomía patológica y la bacteriología, haciendo una ciencia nueva. Por lo demás, simplifica su clasificación reduciéndola á dos grandes cla- ses: afecciones secas, que comprende las manchas, las pápulas, las ronchas, los tubérculos, las escamas, los surcos, acariccus, las cápsulas achorionosas, las vainas trichophytenosas, el vello microsporono- so, la induración y tumefacción cutánea, alteraciones de los pelos de las uñas y de la sensibilidad; y la segunda clase, las afeccio- nes húmedas, las vesículas, las sictenias, las pústulas, los absces- sos, forúnculos, heridas, alteraciones del sudor y de la secreción se- bácea.

Todas las lesiones que caracterizan estos procesos son expuestas con una precisión y claridad descriptiva admirable, pues ha trata-
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do de compendiar en pocas palabras los caracteres macroscópicos de las lesiones desde el punto de vista del diagnóstico clínico, tanto en la forma primitiva y característica como en las variedades de éstas en sus múltiples evoluciones; he aquí cómo describe el eczema:

«El eczema está caracterizado por numerosas y pequeñas vesículas que se rompen á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas de su aparición y dejan una superficie excoriada, de la que mana constantemente un abundante humor seroso que mancha y cartona los lienzos que lo enjugan y que se concreta en costras grises y laminosas, que el mismo flujo continuado desprende».

El estudio anatomo-patológico de todas las lesiones cutáneas, sintomático y clínico, se hacen con gran precisión de detalles, relacionando la modificación histológica y de textura con la fisiología patológica del órgano ó tejido enfermo, desde el punto de vista de la perturbación funcional nerviosa, etc.

La mayor parte de cada uno de los capítulos la consagra al tratamiento, razonando las indicaciones y suscribiendo una serie de fórmulas, donde indica la forma y método de preparación farmacéutica, sobre todo en aquellas que son de uso muy poco conocido, como las colas de zinc de Pick y Unna, el gelanton (1), que se emplean en el eczema como capa protectora é impermeable aisladora y en el liquen como antipuriginosa. Tanta importancia da al tratamiento local que hoy predomina, como á las indicaciones internas, á la medicación general, modificadora de los actos y alteraciones nutritivas del organismo en su expresión morbosa, y que son la base del tratamiento racional de gran número de dermatosis.

Con lo expuesto creemos sea suficiente para dar á conocer la importancia de este Tratado clínico, en el que se resumen en 404 páginas todas las lesiones y enfermedades del tegumento externo, siendo un libro eminentemente práctico y de consulta diaria para el médico no especialista.

El libro está bastante bien editado desde su punto de vista tipográfico, y es una lástima que las láminas intercaladas en la obra conserven los antiguos tipos de reproducción por la pintura á la acuarela, que desmerecen los originales si la impresión no es buena. Hoy, el progreso artístico en esta clase de trabajos, ha llegado á su más alta perfección con una serie de procedimientos combinados con la fotografía, el fotograbado y el color, que representan con

(1) Compuesto de goma, tragacanto, gelatina y agua.
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exactitud las lesiones en relieve y colorido, tomándolas directamente del original.

Este pequeño lunar es muy difícil de subsanar en España, no porque carezcamos de medios y artistas para efectuarlo, sino por lo que encarecen el coste del libro, que es lo que los editores habrán tenido presente al hacer su tirada. Nuestros plácemes al Dr. de la Sota y Lastra por su nuevo trabajo, que no dudamos alcanzará entre los médicos españoles e hispano-americanos tan buena acogida como sus ediciones anteriores.

II

De 18 páginas consta el folletito que, con el título de Observaciones clínicas sobre las úlceras varicosas, ha publicado el Dr. Ledo. Es un trabajo donde el autor expone el tratamiento de estas lesiones por medio del plomo laminado, puesto en boga por Burgrave, de Gante. Las observaciones recogidas en el Hospital de Santa María de Esgueva por el Dr. Ledo, le inducen á recomendar este tratamiento por sus resultados, fundamentándose en el análisis etiológico y patogénico de los factores que determinan estos procesos distróficos, que constituyen estas lesiones, al que le da la preferencia á todos los conocidos, desde el método de Bayton, hasta el estiramiento de los nervios (safeno interno) y de los músculos, propuestos por Chipault.

La técnica de la aplicación de la lámina de plomo, de 4 décimas de milímetro, es sencillísima, pues no consiste más que en aplicarla sobre la úlcera, sujeta con una compresa de lino, con dos dobleces, y un vendaje compresivo. Los efectos son idénticos á los de la cura oclusora; sin embargo, según indica en su Memoria, ejerce una acción, á más de mecánica, química, por lo que podrá verse por las siguientes conclusiones:

En primer término, como cuerpo sólido que es, ejerce una acción mecánica, comprimiendo de una manera regular la superficie ulcerada sobre la cual se adapta, oponiéndose á la turgencia venosa, causa del mal estado de nutrición de la piel limitrofe.

Su acción es química también, pues como astringente mineral, da lugar á la formación de compuestos determinados con los humores patológicos, facilitando éstos la afinidad que las sales plúmbicas tienen por la albúmina de los elementos celulares y líquidos interplásmaticos, coagulando aquélla y produciendo la desecación.

La excitación directa ó refleja, que posee sobre la inervación
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vaso-motriz, haciendo que los constrictores de los vasos produzcan la disminución de su calibre, nos da cuenta de su acción funcional.

La capa de sulfuro que se forma al contacto con los humores oponiéndose á la putrefacción, explica fácilmente su acción antiséptica.

Su acción analgésica es indudable, pues enfermos en que la hiperestesia y agudeza del dolor motivaba insomnios prolongados día tras día, inmediatamente de la aplicación de la placa, cesaba todo fenómeno subjetivo.

El autor concluye su notable trabajo exponiendo 18 observaciones clínicas, á cual más interesantes, sobre el resultado del tratamiento de esta variedad de úlceras por el plomo laminado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 4 de Febrero de 1905 (1).

Movimiento de la población de España en 1901.—El Dr. D. Manuel Iglesias hace un estudio detenido del libro, cuyo título encabeza estas líneas, publicado por el Instituto Geográfico y Estadístico, fijándose en lo que respecta á la higiene pública y á la patología y geografía médicas. Dicho libro refiérese especialmente á matrimonios, nacimientos y defunciones, y en su Introducción se consigna la satisfactoria noticia de que habiendo oscilado la mortalidad en España de 1882 á 1894 entre 30 y 32 defunciones por 1000, comenzó á descender en 1895 y ha bajado á 27'62 en el año 1901.

Los matrimonios celebrados en 1901 han sido 157.794, ó sea 8'48 por 1000 habitantes.

La provincia en que el número fué mayor es Ávila, en la proporción de 9'90 por 1000 habitantes, ocurriendo lo contrario en Guipúzcoa, cuya cifra fué de 6'83.

De las capitales de provincia, Navarra figura con el número mayor de matrimonios, que es 10'35, y Guadalajara con el menor.

El número de matrimonios entre parientes estuvo representado por 1764, ó sea 1'12 por 100, de los cuales 0'99 fué entre primos y los restantes entre tío y sobrina ó sobrino y tía.

El número de nacimientos, excluyendo los nacidos muertos, fué 650.649, cuya cifra, relacionada con la población y sin contar la de nuestras pobla-

(1) Primera del presente curso académico.
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portancia á dicha observación, sobre todo en lo que al diagnóstico se refiere, excluye su análisis desde el punto de vista de la sintomatología; y por último, en la observación 53 se trata de un quiste alveolar, que, como hecho único, me he ocupado exclusivamente de lo que á él se refiere en páginas anteriores. De todas maneras, aun descartadas estas seis observaciones, quedan 52 observaciones, que se refieren á quistes de hígado, y con los datos recogidos en dichos casos, es con los que voy á hacer el análisis de los caracteres de dichos tumores y de los trastornos funcionales que pueden originar, como fundamento para poder hacer el diagnóstico.

Caracteres del tumor.—El primer hecho que determinan los quistes hidatídicos al desarrollarse en el hígado, es el aumento de volumen que en los intrahepáticos se producirá como es natural, en el espesor del hígado por ensanchamiento excéntrico del mismo; y en los extrahepáticos al lado y en contacto con dicha víscera, determinando, por lo tanto, como regla general, un aumento de lo que pudiera llamarse región hepática; y sin embargo, y para que todo sea raro en lo que á los quistes hidatídicos se refiere, hasta el aumento de volumen puede faltar, por más que se trate de un hecho excepcional; así, en la observación 40, no se percibía cambio alguno en la forma del abdomen, ni nada revelaba la percusión y palpación: no había tumor aparente, y como este hecho coexistía con trastornos digestivos, de ahí que se diagnosticara un neoplasma del estómago, error que rectificó la operación

El aumento de volumen y el sitio donde se percibe, es sumamente variable, como variable es el punto en donde se desarrolla el quiste, y variable es su tamaño, cambios que se nos revelan en la mayoría de los casos á simple vista, corroborándolos ó no después, merced á los datos que nos suministra la palpación y percusión y, en último término, el acto operatorio.

Hé ahí las principales localizaciones, según la inspección de los enfermos. El aumento de volumen se ha observado en el:

Hipocondrio derecho, observaciones 5, 24, 26, 27, 30, 37, 39, 48, 50, 55 y 56;
— derecho y epigastro, observaciones 10, 12, 36 y 41;
— derecho, epigastro e hipocondrio izquierdo, observaciones 7, 8, 13, 21, 23, 31 y 35;
— derecho, epigastro e hipocondrio izquierdo levantando las costillas, observación 6;