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tudio de este enfermo, dejo íntegro el problema de sus orígenes vasculares de la importancia de las arterias terminales en la patogenia de las hemo-

MUERTE PREMATURA JÓVENES

Hijos
Hijos
Primo materno Hemiplegico MUERTO
Tío materno Hemorrágico cerebral MUERTO
Enfermedad hemorrágica cerebral a los 17 años
Hemorragia cerebral MUERTO
Hemorragia cerebral MUERTO
Muerte de enfermedad desconocida pero joven
Vive.
HERMANOS
Madre Hemorrágica cerebral MUERTA
Abuelo Muerte repentina
Padre Alcohólico MUERTO

rragias y de la parte que el alcoholismo y la sífilis familiar puedan tener para explicar en parte la cuestión de la herencia y la patogenia de la apoplejía, pues son asuntos para tratarlos de lleno y no incidentalmente.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 6 de Febrero de 1905.

Cuatro casos de blefaroplastia.—El Dr. Mansilla presenta á la Academia cuatro enfermos operados de blefaroplastia, en los cuales se ha obtenido una separación completa de los párpados, destruidos por diversas causas. En los cuatro ha quedado completamente protegido el ojo, siendo poco apreciables las cicatrices de los colgajos, que ha tenido necesidad de tallar para reparar la pérdida de substancia palpebral.

Dos enfermos padecían ectropión cicatricial del párpado inferior; fueron operados por el método de Fricke, tallando un colgajo en forma de lengua en la región temporal e inclinándole en ángulo de 90°, pues de vertical le hizo horizontal, y formó el párpado inferior. Este fué diseado previamente, es decir, el tarso y la conjuntiva, y suturado al párpado superior mediante una tarsorrafía que comprende solamente el labio posterior del borde ciliar.

Antes de adaptar el colgajo que ha de cubrir la pérdida de piel palpebral, conviene excindir un pequeño trozo del colgajo en el punto que corresponde al ángulo de torsión, á fin de evitar que en dicho sitio quede una eminencia desagradable.

Cuando la cicatrización del colgajo fué completa y pasaron dos meses, separó los dos párpados y quedaron íntegros los bordes ciliares.

El tercer enfermo padecía ectropión cicatricial del párpado superior, á consecuencia de una pústula maligna, afeción que ocasionó también los dos ectropiones anteriores. El borde ciliar estaba completamente unido á la ceja y el globo ocular estaba completamente al descubierto.

Disecado el tarso con la conjuntiva y hecha la tarsorrafía, se cubrió la extensa pérdida de substancia, empleando el método de Rollet. Este nuevo procedimiento consiste en tallar dos colgajos pediculados, uno frontonasal y otro temporomalar, que, disecados é invertidos, se cruzan debajo de la ceja y forman la totalidad del párpado superior.

Los resultados obtenidos con este procedimiento son favorables y análogos á los que se obtienen con el de Fricke.

El cuarto enfermo padecía un epiteloma del párpado inferior, que interesaba no sólo la piel, sino la conjuntiva. Fué necesario extirpar casi todo el párpado, incluso la mucosa, hasta el fondo de saco. La pérdida de substancia, que resultó de forma cuadrilátera, se separó, siguiendo el procedimiento de Knapp, tallando dos colgajos cuadriláteros horizontales, uno malar y otro nasal, y uniéndolos por sus bordes.

Este colgajo le suturamos al párpado superior y la cicatrización fué completa.

Como quiera que este colgajo, que sustituye al párpado inferior, carece de músculo, de tarso y de conjuntiva y es de temer que, de una parte, por la acción desfavorable de la gravedad y, de otra, por la tendencia al abarquillamiento del colgajo, por la retracción del tejido cicatricial que se forma en la cara posterior del colgajo, la formación de un ectropión, no es
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autor, aventajaba á todos los anteriores; lo he visto emplear y lo he empleado en varios casos con resultados inmejorables.

La técnica recomendada por Neumann, y que yo he empleado, es la siguiente:

Desinfección del conducto con una solución antiséptica. La empleada por Neumann, es: lisol y agua oxigenada.

Introducción en el conducto de un especulum hendido, que sirve de protector, y anestesia por la hendidura del sitio donde se va á hacer la inyección, con un chorro fino de cloruro de etilo.

Elección del sitio de la inyección, y que ha de ser precisamente en la unión del conducto cartilaginoso con el óseo.

Inyección subperióstica de una solución caliente y esterilizada de cocaína al 1 por 100 con algunas gotas de adrenalina. Se aguardan diez ó veinte minutos, pasados los cuales puede empezarse la operación.

La anestesia es bastante prolongada, y desde luego, completa, y puede utilizarse para las miringotomías, sinequias del timpano, extracción de huesecillos, tenotomía del tensor, movilización del estribo, pólipos y raspados de la caja, aticotomía, etc. Neumann la ha empleado también, con el mismo éxito, en las antrectomías y operación radical, haciendo varias inyecciones, en estos casos, subperiósticas en la región retro-auricular, y teniendo cuidado de no levantar con la gubia sino pequeñas láminas de hueso. En los abscesos subperiósticos no tiene aplicación, y aun en los indicados los golpes con el martillo resultaban muy desagradables al enfermo y provocaban generalmente fuertes cefalalgias.

A mi juicio no hace falta forzar tanto las cosas; en las grandes operaciones sobre la mastoides, la narcosis general es indispensable, pues muchas veces no se sabe, al empezar la intervención, hasta dónde puede llegar ésta; en cambio, en las pequeñas operaciones sobre el conducto y la caja, la cloroformización es muy enojosa, pues hacen falta una serie de cuidados antes y después de ella, con los que la importancia de la intervención no guarda relación.

Aunque la técnica es sencilla, se necesita algún cuidado al hacer la inyección, pues con gran facilidad la aguja atraviesa el periostio y el líquido entonces se derrama al exterior; cuando esto sucede hay que repetirla hasta que sea aquel levantado en forma de ampolla.

La jeringa mandada construir por Neumann es toda metálica, incluso el émbolo, la aguja es larga, se une en ángulo redondeado muy abierto con el cuerpo, siendo la unión á tornillo; esto y las dos pequeñas anillas para apoyar los dedos, son detalles muy interesantes, porque hay que emplear cierta fuerza para hacer penetrar la inyección.

Considero, pues, el procedimiento de Neumann inmejorable; es sencillo en su técnica, completamente inofensivo cuando se han guardado las necesarias precauciones antisépticas y de resultados verdaderamente sorprendentes.

Algunos casos de trastornos de movilidad de la laringe y de la faringe. — El Dr. A. G. Tapia: Voy á exponer á la Academia algunos casos de parálisis faringo-laringea que tienen un gran interés científico y que ponen á discusión un asunto de suma actualidad.
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por espasmo del esfínter, razón por la cual no puede éste ser vencido por la contracción del dilatador, ó de una parálisis de este último que por tal motivo no puede contraerse.

Como se ve, mientras que en el ojo, cuya pupila era mayor, la cocaina bastaba para decidir por si sola cuál era el mecanismo de la midriasis, en el ojo cuya pupila era menor, la cocaina deja indeciso el diagnóstico, pues la miosis puede ser en tal caso producida por espasmo del esfínter ó por parálisis del dilatador. Entonces es cuando hay que acudir á

3.º Instilación de una gota de disolución de sulfato de atropina al 1 por 200 en el ojo en miosis, pudiendo ocurrir dos casos:
   a) La dilatación es débil. Se trataba de una parálisis del músculo radiado, que se equilibra así con la del esfínter, producida por la atropina.
   b) La dilatación es fuerte. Se trataba entonces de un espasmo del esfínter, que la atropina hace desaparecer, predominando la acción del dilatador, que, á su vez, está también excitado.

Tal es la marcha que seguimos en este caso, obteniendo en el ojo izquierdo la dilatación media, propia del estado normal, y en el derecho una ligera dilatación por la cocaina y otra mediana por la atropina, resultados que no concordaban del todo con la opinión que a priori habíamos formado de una parálisis del simpático y que interpretamos sólo como signo de paresia del mismo nervio.

Mas confesamos que un caso solo no sirve para formar juicio del procedimiento que señalo aquí solamente para que otros le ensayan y después hagan público el resultado de sus observaciones.

De todos modos, la opinión primera que formamos ha sido después comprobada, según se ha visto, por el resultado de la autopsia, la cual ha confirmado que, en efecto, la ligera ptosis palpebral y la miosis eran producidas por la parálisis del simpático cervical englobado por el tumor.

PERIÓDICOS

Lepra en el hospital de niños pobres de Barcelona.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, publica el Dr. Vidal Solares el siguiente caso clínico:

La niña N. N., de doce años de edad, presentóse á la consulta gratuita del Hospital de Niños, con objeto de ser hospitalizada.

Esa joven, oriunda de Valencia, estaba enferma de la afección constitucional crónica parasitaria, con alteraciones de la sensibilidad, que ocasiona trastornos muy esenciales en la piel, en las mucosas y en los huesos, conocidas con el nombre de lepra.

La lepra de la niña N. N., corresponde á la forma clínica denominada lepra tuberculosa ó nudosa, constituyendo el tipo más conocido de la lepra, caracterizado por el desarrollo de nudosidades y tubérculos en la cara y en las extremidades, extendiéndose á todo el cuerpo, como empezó á generalizarse en esta enferma.
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Sobre los antecedentes hereditarios, la madre de N. N. refirió que en su familia no había existido enfermedad parecida á la que le aquejaba á su hija: hacía unos tres años que se había quejado de gran laxitud, cansancio con pesadez y dolor en los miembros, notándole de vez en cuando algo febril, predominando ya el escalofrío, ya el estadio de calor: su piel se alteró en el color, lo cual indicaba una caquexia incipiente, presentándose á los seis meses de esas molestias alteraciones en la sensibilidad de la piel y la presencia en ella de manchas é inmediatamente á éstas ligeras elevaciones del dermis (tubérculos).

La localización de esas manchas y tubérculos comenzaron en las mejillas, nariz, frente y pabellón de las orejas, invadiéndose luego las extremidades abdominales y, por último, los pies y abdomen.

A esa enferma que no creyó oportuno ofrecerle una cama en el Hospital de Niños por recelar el contagio con los allí albergados, le aconseja el aislamiento en su casa como medida higiénica ó profiláctica.

Como tratamiento general, le practicó inyecciones de salicilato de soda para combatir las neuralgias intercostales que sufría.

Contra su debilidad constitucional, la prescribió el hierro y la quinina: alimentación azoada; leche en abundancia y yema de huevo.

Localmente le hacía practicar toques con tintura de yodo en los tubérculos pequeños con objeto de reabsorberlos, habiéndole extirpado algunos muy abultados existentes en las piernas, los que trató luego con la aplicación del eurótena, habiendo logrado la cicatrización rápida de la herida producida con la extirpación de los nódulos. La crisarobina también dió satisfactorio resultado, momentáneamente.

A los dos meses de acudir á la pediclínica dejó de consultar, quizás alguna enfermedad intercurrente dió cuenta de la desgraciada niña afecta de lepra tuberculosa que, por vez primera veía en Barcelona el Dr. Vidal Solares. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Febrero de 1905.

La parálisis general y la sífilis.—El Dr. FOURNIER: Se admite generalmente que para curar la sífilis basta un tratamiento fragmentado de cuatro años y cuidadosamente dirigido. Al principio, un tratamiento enérgico de dos años de duración; después, una suspensión durante dos años, al terminar los cuales se hace un nuevo tratamiento de un año, se suspende otra vez dos para tratar de nuevo durante un año más. Es necesario, por lo demás,
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emplear el mercurio como la vacuna, puesto que, como ésta, no tiene más que una duración corta, y es necesario volverlo á emplear en ciertas ocasiones.

Se puede ver la demostración de este hecho en las alternativas de niños nacidos de padres sifílticos, que unas veces nacen sanos y otras infectados, según estén ó no tratados sus progenitores. También es sabido que las sífilis más graves son las que, muy benignas al principio, aparecen de repente al cabo de veinte ó veinticinco años, lo cual depende con frecuencia de que, precisamente á causa de su benignidad, han sido muy mal tratadas desde el principio. En resumen, el mejor procedimiento para evitar los accidentes terciarios graves, es cuidar escrupulosamente y desde el principio todas las sífilis.

Si se aplican estos datos á la terapéutica preventiva de la parálisis general y se recuerda que ésta se manifiesta generalmente del sexto al décimo año, después del principio de la infección, se comprenderá el interés que debe haber para intervenir lo más cerca posible del comienzo de esta enfermedad, es decir, de seis á diez años después del chancro. La mejor salvaguardia contra la parálisis general reside en un tratamiento, sobre todo mercurial, y ampliamente continuado, y el procedimiento que parece preferible en estos casos es el de prolongar el tratamiento antisífilítico ordinario más allá de los cuatro años primeros. También es necesario recordar las nociones anejas desprendidas del género de vida del individuo; y para la parálisis general se sabe que preparan el terreno de este proceso las condiciones que deprimen, agobian ó excitan el sistema nervioso, sobre todo cerebral. Hé aquí tres ejemplos: en un caso se trata de un individuo sifíltico joven que, después de una loca carrera en bicicleta, contrae una meningitis que le mata; en otro caso se trata de un colegial que, sifíltico desde los dieciséis años, tiene dos ataques sucesivos después del gran desgaste preliminar á los exámenes; y en el tercer caso se trata de uno de nuestros desgraciados colegas, sifíltico, de una actividad febril, de un cerebro siempre en ebullición y que él mismo decía que acabaría por ser un paralítico general, y realmente así ha sido.

En el tratamiento preventivo, que se debe organizar precisamente con el fin de evitar la explosión de la sífilis cerebral, es necesario hacer intervenir la hidroterapia en grande escala, caliente ó fría; por mi parte, la prescribo sistemáticamente durante y después del tratamiento específico. En realidad, las complicaciones nerviosas figuran entre las más frecuentes de la sífilis. Según una estadística, de 6150 afecciones terciarias, en 1850 casos interesaban el cerebro, la médula ó los nervios, ó sea en una proporción del 32 por 100. Después de la piel, el cerebro es el que con más frecuencia está interesado en la sífilis.—Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Febrero de 1905.

Las vibraciones craneales como agente psicoterápico.—El Dr. Dubois: Entre los agentes físicos susceptibles de ser utilizados para amplificar y fijar hasta cierto punto los buenos efectos de la cura psicoterápica, las vibraciones craneales por sus efectos representan uno de los mejores. Por medio de una cinturón frontal en cauchout, unido á un aparato vibratorio ordinario, del que se puede regular á voluntad la marcha y el número de vibraciones, provoco después de algunos minutos de aplicación una ligera embriaguez que transforma en sugestibles los enfermos precedentemente refractarios á todos los razonamientos mejor argumentados. Parece que la idea fija actual del individuo ha sido disociada; el enfermo no duerme, no se encuentra en un estado de hipnosis verdadera, pero ya no está dominado por las autosugestiones que se hacía respecto á su propio estado morbosso; sus convicciones quedan quebrantadas y atiende á su médico. El procedimiento es de un empleo fácil e inofensivo; lo he aplicado con éxito en muchos centenares de enfermos sin haber provocado nunca el menor accidente, y muchos colegas á los cuales se lo he indicado han obtenido los mismos resultados.

El Dr. Bardet: El aparato del Dr. Dubois es una modificación y un perfeccionamiento del casco vibratorio de Charcot. Las vibraciones y sacudidas pueden influir favorablemente en ciertos estados nerviosos. A este propósito citaré el caso de un neurasténico que no se sentía normalmente sino en la imperial de un omnibus, atravesando las calles mal pavimentadas ó en uno de estos automóviles de antiguo sistema que dan tan intensas trepidaciones; en estas condiciones recobraba la plenitud de sus aptitudes mentales y escogía el automóvil como punto donde despachar los asuntos que le exigían una gran tensión de espíritu.

El Dr. Le Gendre: Si hay neurópatas favorablemente influidos por las sacudidas, el movimiento y el ruido, hay otros, en cambio, que no se encuentran mejorados y no pueden acometer ningún trabajo mental sino en la calma más absoluta.

Un caso de botriomicoma. — El botriomicoma es un pequeño tumor pediculado que se sitúa de ordinario en los dedos, y es provocado, para unos, por un microbio especial, el botriococo; y para otros, por un estafilococo. Esta forma morrosa ha sido descrita en 1897 por Poncet y Dor; el año pasado, en la tesis de Legroux, no figuraban más que 43 observaciones publicadas; se trata, pues, de una afección poco común y todavía poco conocida. En el caso que he observado se trataba de una señora de cuarenta años, de buena salud habitual, que no había tenido ningún contacto con caballos, en los cuales esta enfermedad se considera frecuente, y que tenía, desde mediados del año pasado, un pequeño tumor en la cara palmar del auricular derecho. El tumor era de forma hemisférica, de color rojo negruzco, de superficie desigual, atravesado por pequeñas elevaciones córneas, separadas á su vez por fisuras que sangraban con facilidad; levantando los bordes del
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tumor se observaba que tenía la forma de una seta. Examinado por otro colega, supuso que se trataba de un epiteloma, pero los caracteres expuestos me afirmaron en el diagnóstico de batriomicoma, y al efecto, lo estrangulé con un hilo de seda, cautericé la herida con el termocauterio profundamente é hice después una cura antiséptica, que la enferma renovó en los días siguientes, y en menos de un mes quedó completamente curada; hace dos meses de este tratamiento y el tumor no ha recidivado.

El agua oxigenada en estado naciente. — El Dr. Bonjean: Determinando las cantidades de soluciones comerciales de agua oxigenada necesarias para matar en algunas horas todos los gérmenes en el agua del Sena, por ejemplo, he visto que bastaría exactamente el 29'2 por 100 en peso de H₂O₂, es decir, 292 miligramos de peróxido de hidrógeno por litro de agua y seis horas de contacto. Produciendo el peróxido de hidrógeno en estado naciente por medio del peróxido de calcio, se observa que en esta misma agua se matan los gérmenes con 60 miligramos de H₂O₂ por litro en cuatro horas, es decir, en menos tiempo y con dosis cinco veces más débiles. La actividad bactericida del agua oxigenada al estado naciente, se manifiesta del mismo modo con cultivos puros de gérmenes tíficos, piociánicos y colis.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 28 de Febrero de 1905.

Resultados de la intervención quirúrgica en la apendicitis.—El Dr. F. Treves leyó un trabajo acerca de este asunto. En 45 casos los enfermos no obtuvieron ventaja alguna con la operación. La evacuación del absceso peritifítico produjo resultados incompletos en 100 casos. En 40 de ellos hubo seños persistentes, en 24 abscesos recidivantes, en 16 ataques recurrentes de apendicitis, en 12 fistulas fecales, y en 8 depósitos inflamatorios en la fosa iliaca. Las complicaciones principales de la operación de la apendicitis son las fistulas fecales, los abscesos persistentes ó propagados, la obstrucción intestinal y la infección séptica. En una estadística del London Hospital que comprende 1000 casos, se citan las complicaciones siguientes:

    Fístula fecal
    49 casos.

    Trombosis de la vena femoral
    12

    Obstrucción intestinal
    10

    Bronconeumonia
    17

    Pleuresía con derrame
    24

    — sin derrame
    2

    Empiema
    7

    Bronquitis aguda
    4

    Embolía pulmonar
    1

    Parotiditis no supurada
    4

    Pieléflebitis
    4

    Abscesos de residuo
    11

    — secundarios
    12

En 6 casos la apendicitis recayó en mujeres embarazadas.
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Se han pedido informes de 797 operados de apendicitis, de los que contestaron 506.

De 264 enfermos de abscesos ó de peritonitis general, 27 volvieron á padecer ataques.

De 242 enfermos operados en el período de calma, el 4'5 por 100 padecieron de nuevo apendicitis.

De 107 casos de abscesos ó de peritonitis general en los que se extirpó el apéndice, tuvieron nuevos ataques sólo 6.

En 122 casos en los que no se extirpó el apéndice, volvieron á tener ataques 21 enfermos.

Sir Wm Broadbent dijo que como médico consultor no debe tomar parte en la discusión, porque suele ver á un enfermo de apendicitis, lo recomienda que le operen y no vuelve á saber más de él. Otras veces es llamado para decidir si es necesaria ó no la operación en un caso de apendicitis. Por lo general, aconseja que se llame á un cirujano, pero ignora el resultado de la operación.

El Dr. Charters Symonds manifiesta que en 72 casos de su práctica, los resultados fueron los siguientes: en 1 hubo trombosis de la vena femoral izquierda; en 1 embolia cardiaca, que terminó por la muerte á los cuatro días; en 1 fiebre ligera, que duró dos semanas y fué seguida de hemoptisis poco abundante, y en 1 absceso pelviano, que se abrió en el recto. De los 72 enfermos, 71 disfrutan buena salud.

De otra serie de 50 enfermos, conoce el resultado ulterior sólo en 4. En 1 los ataques disminuyeron de intensidad, pero persisten todavía; en 1 una operación quirúrgica para fijar el riñón produjo gran alivio; en 1 hubo ataques recurrentes, y 1 murió por peritonitis aguda. En ninguno de los 50 casos se observó trombosis venosa. Cree que la causa principal de la trombosis es la inmovilidad forzada á que se condena á los enfermos á quienes se practican operaciones abdominales. Para evitar semejante complicación aconseja á los operados mover las piernas.

Respecto á la extirpación del apéndice durante el período de agudeza, aconsejó la regla siguiente: cuando hay fenómenos sépticos, cuando la temperatura es elevada, es necesario extirpar el apéndice, porque de lo contrario, no se suprime el foco de infección. Si no hay fenómenos sépticos ni elevación de la temperatura, está indicado abrir el absceso, limpiarlo y desaguarlo.

Sir Lauder Brunton dijo que en ciertos casos, cuando el dolor vuelve á presentarse después de extirpado el apéndice, se ha observado que los enfermos padecían colitis crónica. En estos casos la colitis continúa después de extirpado el apéndice, y los síntomas molestos y el dolor son tan parecidos á los que produce la apendicitis, que el enfermo suele decir que la operación ha sido ineficaz. Muchos enfermos de éstos curan con las irrigaciones intestinales y en Plombières. En otros casos existe un estado especial del sistema nervioso y los enfermos se quejan de dolores en el apéndice y en otras regiones. Si se les opera no se descubre la menor alteración patológica, por que la causa del dolor reside, al parecer, en el sensorio.

El Dr. Pearce Gould encareció la importancia de extirpar por completo el apéndice, porque dejando algún fragmento pueden resultar consecuen-