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Desde que se ha tenido cuidado de buscar la sífilis en el pasado de los paralíticos generales, se la ha encontrado cada vez con más frecuencia, llegándose al 80 por 100 y aún más, y seguramente nos encontramos todavía por debajo de la verdad. Si no se dice muy alto que la sífilis es la única causa de la parálisis general, cuando menos se murmura, y estoy autorizado por el Dr. Brissaud para decir que él nunca ha visto una parálisis general que no fuera de origen específico.

El Dr. Joffroy: Desearía conocer los caracteres clínicos que diferencian la parálisis general sífilítica de la que no lo es, y en realidad resulta esto imposible, puesto que la parálisis general sífilítica es la que ha servido y aún sirve para describir la parálisis general típica y clásica.

En la tercera conclusión de mi Memoria decía que el tratamiento mercurial de la sífilis no es profiláctico de la parálisis general, y hé aquí, acerca de este punto, lo que se desprende de mi estadística: de 100 síflíticos que llegaron á ser paralíticos generales, 95 habían sufrido un tratamiento que no llegaba á los tres años; luego no representaban más que el 5 por 100 de dichos paralíticos los que se habían medicado durante más de tres años.

El Dr. Lancereaux: Creo que la Medicina es una ciencia de experimentación y de observación como la Física y la Química, y es así que en estas ciencias no tienen ningún valor las estadísticas; lo mismo, pues, debe suceder en Medicina.

El Dr. Fournier: Las estadísticas no son más que una serie sucesiva de observaciones unidas unas con otras, y por lo tanto, tienen aquéllas una autoridad legítima cuando se han tomado rigurosamente las observaciones.

(Bull. Med. núm. 24). — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Marzo de 1905.

Mierrafía anterior de los elevadores del ano en el tratamiento de los prolapsos genitales de la mujer.—El Dr. Chaput: Zigenspeck y Delbet, han aconsejado la sutura de los elevadores del ano durante la colpopérineorrafía posterior. De este modo el periné queda reforzado. A pesar de esto, los elevadores siguen sin sujeción en la vagina y entre ésta y la sinfisis del pubis. Por este motivo los prolapsos recidivan cuando se les opera como aconseja Delbet.

Graves ha descrito recientemente en la Sociedad de Obstetricia de Londres, un procedimiento de sutura de los elevadores por delante de la vagina, que es al parecer bastante satisfactorio.

He practicado hace poco tiempo dos veces esta operación con resultado satisfactorio; creo que es perfecta completándola con la sutura posterior de Delbet. He seguido la técnica siguiente: Incisión horizontal en la pared posterior de la vagina á 3 ó 4 centímetros por encima del meato uretral; disequé el labio superior de la incisión en la extensión de 4 ó 5 centímetros
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álbumina es debida á la invasión del riñón por el bacilo de Koch ó á una nefritis.

Empleo de la escopolamina en cirugía urinaria.—El Dr. Terrier: He tenido ocasión de emplear este método de anestesia en una mujer de cincuenta y un años, que padecía un tumor voluminoso del flanco derecho. Esta enferma había sufrido una caída hacia dos años, pero el tumor no se descubrió hasta mucho después. Los síntomas no permitieron dudar que se trataba de tumor renal; intenté ante todo, hacer la separación de la orina, pero tuve que desistir á causa de los agudos dolores que produjo la tentativa.

Hice entonces una inyección de 1 cent. cúb. de escopolamina. Dos horas después, la enferma quedó dormida y aunque despertó un momento al ser transportada á la mesa de exploración, volvió en seguida á quedar dormida y pudo emplearse sin inconveniente el aparato de Luys. Se observó entonces que los dos riñones segregaban la misma cantidad de orina, pero que la del derecho contenía pus. El sueño duró algún tiempo y al despertarse la enferma no recordaba nada de la exploración.

Tumores arteriales pulsátiles de la región parotidea.—El Dr. Tuffier: La presencia del nervio facial en el campo de desarrollo de estos tumores suele ser un obstáculo para su ablación y obliga á tratarlos de una manera especial. Es lo que he hecho en tres casos.

Mi primer enfermo era un niño de dos años, que tenía un pequeño angiomma simple. El tumor desapareció con cuatro sesiones de electropuntura.

En el segundo caso se trataba de una joven de dieciocho años, con un nævus extenso de toda la región irrigada por la carótida externa (cara, lengua, encía, velo palatino), y con un tumorecillo con soplo, sin estremecimiento vibratorio de la región carotídea. El soplo desaparecía comprimiendo la región carotídea. Después de emplear sin éxito la electropuntura me decidí á ligar la carótida externa y á obliterar el tumor. Puesta al descubierto dicha arteria, introduje por debajo de ella un hilo y me convení de que comprimiendo con él el vaso, el soplo desaparecía. Dejé aplicado el hilo sin anudarle. Después, colocado el tumor en el anillo de una llave, con el que se comprimía su periferia, inyecté en su interior seis gotas de licor de Piazza, ligando después la arteria. Esta mujer, operada hace un año, sigue en buen estado.

Mi tercer operado, tenía un tumor erectil acompañado de soplo y de estremecimiento vibratorio; en varias ocasiones padeció accidentes epileptiformes. El resultado fué satisfactorio como en el caso anterior, pero se obtuvo á costa de más dolores. Todos estos casos animan á combinar la inyección con la ligadura de la carótida, porque se sabe que ésta es ineficaz.

El Dr. Championnière: La ligadura de la carótida externa, es eficaz en ciertos casos, y entre ellos, recuerdo el de una mujer joven, en la que obtuve por este medio la curación definitiva.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 5 de Abril de 1905.

Cuerpo lúteo.—El Dr. Cuthbert Lockyer presentó en el aparato de proyecciones varias vistas que representaban el desarrollo y retrogresión del cuerpo lúteo, haciendo referencia especial á los quistes compuestos de luteína que existen en la mola vesiculosa y en el epitelio del corion.

El Dr. H. Williamson consideró la capa fibrinosa de estos quistes, no como un simple depósito de fibrina del coágulo sanguíneo central, sino como una membrana propia muy hipertrofiada. No cree que las células de luteína emigren de los cuerpos lúteos lejanos; se forman in situ por modificación de las células del estroma. El pigmento luteína no procede de la hemoglobina, sino que es un lipocromo.

El Dr. Blacker dijo que indudablemente existe un exceso de tejido de luteína en muchos casos de mola vesiculosa y de epitelio del corion, pero sin relación alguna respecto al origen. Seitz ha examinado 36 ovarios en diferentes periodos de la gestación, y ha encontrado en todos ellos un exceso de tejido de luteína, según ha descrito el Dr. Lockyer. Si observaciones ulteriores prueban que existe una hiperplasia en todos los casos de gestación normal, es casi inaceptable la idea de que el cuerpo lúteo desempeña un papel importante en la génesis de la mola vesiculosa ó del epitelio del corion. Es necesario practicar una serie de observaciones comparativas en los ovarios de la gestación normal y en los casos de fibroides, antes de afirmar que la presencia de un exceso de tejido de luteína combinado con una mola vesiculosa ó un epitelio del corion, es algo más que una simple coincidencia.

Histerectomía por hemorragia accidental interna.—El Dr. J. H. Target describió el caso siguiente: La enferma, de treinta y cuatro años, había tenido siete hijos; los dos partos últimos fueron precedidos de hemorragia grave. La hemorragia principió en el sexto mes del embarazo. Las membranas fueron rotas artificialmente y se extrajo una pierna del feto. Como el parto no progresaba y el estado de la enferma iba agravándose, se taponó con gasa la vagina y se trasladó á esta mujer al hospital, donde se la hicieron inyecciones salinas rectales. El útero, que al principio llegaba al ombligo, estaba más distendido, de contorno irregular, tenso y sensible al tacto, á pesar del opio que se había administrado á la enferma. Había rigidez del cuello uterino. Se practicó la histerectomía supravaginal como el medio más eficaz y rápido de vaciar el útero y contener la hemorragia. Se hizo una inyección intravenosa de líquido salino, dejándose algo de este líquido en la cavidad del abdomen. El pulso mejoró. La convalecencia se complicó con un pequeño absceso paramétrico del cuello uterino y con trombosis de la pierna izquierda primero y de la derecha después.

El Dr. Handfield Jones cree que en este caso hubiera sido preferible practicar la sección vaginal cesárea.

El Dr. Targett contesta que, en su caso, la histerectomía tenía la doble
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ventaja de contener la hemorragia post partum y se disminuía el peligro de la sepsis.

Tumor calcificado del seno de Douglas.—El Dr. A. N. Lewers presenta un tumor calcificado, extirpado por sección abdominal de un seno de Douglas, á una mujer de treinta y cuatro años, madre de tres hijos. Media 62 milímetros por 37 y \( \frac{1}{4} \) á 38 y \( \frac{1}{2} \). La superficie era irregular y estaba completamente calcificada en la profundidad de milímetro y medio. La superficie del corte era blancogrisea. Puede considerarse como un fibroide del útero que ha experimentado la degeneración hialina exagerada y necrosis con depósito calcáreo en la superficie, pero nada hay que indique su sitio de inserción primitivo.

El Dr. Targett cree que los apéndices epiploicos hipertrofiados pueden ser el origen de estos cuerpos calcáreos. El tamaño del ejemplar presentado por el Dr. Lewers niega la hipótesis de que se trate de un cálculo graso.

Fibroide uterino en una enferma de veinte años.—El Dr. Rusell Andrews presentó un fibroide extirpado por histerectomía á una joven india de veinte años que había ingresado en el Hospital de Londres.

Estaba casada hacia doce meses y había tenido un aborto. A causa del volumen del útero ingresó cuatro meses antes en un hospital, donde se le hizo la laparotomía exploradora. La menstruación continuó con regularidad. Después de la laparotomía exploradora, el tumor aumentó con rapidez y la enferma creyó que estaba embarazada. El tumor era liso y elástico y llegaba hasta el punto medio, entre el ombligo y la punta del esternón. La sonda introducida en la cavidad uterina penetró 112 milímetros. El útero contenía en su parte derecha un gran fibroide intersticial que había experimentado la degeneración mixomatosa.

El Dr. Bozall refirió un caso de fibroide blando observado en una enferma de veintitres años.

El Dr. Cullingsworth dijo que desde el punto de vista del diagnóstico, es importantísimo recordar que los fibroides se observan con frecuencia en mujeres jóvenes, y cuando se extirpan, suelen encontrarse reblandecidos por degeneración ó por edema.

El Dr. W. Gandy citó un caso de fibroide en una mujer de veintiocho años, el cual fue expulsado á trozos después de la incisión del cuello uterino.

El Dr. Rusell Andrews dijo, contestando al Dr. Doran, que los dos ovarios estaban sanos, y no los extirpó; la pared se hallaba tan adelgazada sobre el tumor, que este caso no era á propósito para la miomectomía.

(British. Med. Journal).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-05-21 00:00:00), página 38

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Marzo de 1905.

Cáncer de la úvula.—El Dr. Friedmann presenta un hombre de cuarenta y nueve años que desde hace tres meses tiene ligeras molestias en la úvula. En la actualidad existe en ella un tumor consistente, y de color amarillento. El examen microscópico ha demostrado que se trata de un carcinoma.

Mixosarcoma faringeo.—El Dr. Friedmann presenta un enfermo al cual se le ha extirpado hace seis años un mixosarcoma faringeo y que tiene ahora una recidiva muy voluminosa en la entrada de la laringe, la que á pesar de su gran extensión no ocasiona más molestias que algo de excitación á la tos en el acto de tragar.

Tratamiento del desprendimiento de la retina.—El Dr. Wessely presenta una enferma en la que, existiendo una miopía muy acentuada, se consiguió curar un desprendimiento espontáneo de la retina por medio del vendaje compresivo que en general está desechado como procedimiento terapéutico. Después de mantener colocado dicho vendaje compresivo durante tres días, se encontró que el ojo estaba muy irritado, la córnea algo opaca y el globo ocular un poco blando, pero en cambio la retina se había aplicado casi por completo á la coroides. A los tres días se había vuelto a desprender, y entonces se volvió á emplear el mismo tratamiento, pero esta vez se dejó colocado el vendaje compresivo doce días. Nueva mejoría. El hecho se repitió varias veces hasta que al fin, después del cuarto vendaje, se consiguió una curación definitiva que ya lleva seis meses de duración.

Con este motivo trata el autor de si hay razón para haber abandonado la antigua teoría patogénica del desprendimiento de la retina, que lo atribuía á una exudación, para reemplazarla por la teoría de la retracción. Ahora bien, los experimentos que ha practicado y los resultados que ha tenido con el vendaje compresivo, le inducen á admitir que debe tratarse más bien de un proceso exudativo.

Aunque el vendaje compresivo no esté indicado en todos los casos de desprendimiento retiniano, esto no obstante, debe ensayarse su aplicación en algunos casos.

Insuficiencia del velo del paladar.—El Dr. Gutzmann presenta un joven de catorec años de cuyos antecedentes sólo se sabe que el padre ha muerto y que el interesado ha aprendido muy tarde á andar. Al emitir cualquier sonido se eleva el velo del paladar, pero se percibe en la bóveda palatina un defecto triangular cuyo origen hay que atribuirlo á un retardo en la oclusión de la hendidura palatina. A consecuencia de ello es insuficiente el velo del paladar y no se incomunican bien las fosas nasales y la faringe. Para lograr esta incomunicación se puede emplear un aparato protético ó bien hacer como se ha procedido en este caso, ó sea inyectar parafina en la pared posterior de la faringe, hasta que ésta adquiera una convexidad tal que se haga desaparecer la mencionada insuficiencia. Mas á pesar de haberse logrado este objeto, el lenguaje continúa siendo bastante ininteligible. Re-
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presentando gráficamente la corriente de aire que pasa por las fosas nasales, se puede demostrar que el velo del paladar produce una oclusión completa. El hecho de que la palabra continúe siendo poco inteligible se explica por una influencia psíquica; el temor que siente el niño no puede vencerse más que de un modo muy gradual y paulatino.

Intoxicación con sulfuros alcalinos.—El Dr. Stadelmann refiere extensamente la historia clínica de una joven, observada por él hace cinco años, la cual, al ingresar en el hospital, se hallaba en un estado de privación completa del sensorio con convulsiones clónicas. Al mismo tiempo había signos de nefritis hemorrágica aguda, pero nada de fiebre. En los días sucesivos, mejoría; las deposiciones eran de color verde negruzco; pero el examen no revelaba en ellas la existencia de sangre. El cuadro morboso era al principio completamente inexplicable, puesto que la enferma, cuando recobró el sentido, tampoco se prestaba á dar ninguna noticia que pudiera aclararlo; pero no tardó en averiguarle que la enferma había ingerido, no se sabe si con intención ó sin ella, un depilatorio de los que se venden en el comercio. Dicho depilatorio es un polvo blanco y perfumado, que se prepara haciendo pasar hidrógeno sulfurado por cal cáustica, con lo cual se forman un polisulfuro de calcio y cal viva en libertad. Al añadir agua y ácido clorhídrico, se desprende un olor intenso á hidrógeno sulfurado, que estaba encubierto por el perfume.

Por lo tanto, en el estómago se desarrolla hidrógeno sulfurado, que obra en primer término sobre el sistema nervioso central, y mucho menos sobre la sangre. Cuando sucumben estos enfermos, es debido también á una parálisis del sistema nervioso central. Además de estos efectos se producen, como es natural, con la ingestión de sulfuros alcalinos, otros de acción cáustica sobre la mucosa del tubo digestivo, que hay que atribuir justamente á la cal cáustica.

El tratamiento de estos casos consiste en el lavado del estómago, los purgantes, y si es necesario, los excitantes.

El Dr. Fürbringer recuerda dos casos de intoxicación con el hidrógeno sulfurado. En uno de ellos, un joven se tragó por equivocación, en vez de una cápsula de aceite de ricino, una bomba fétida llena de sulfuro de amonio, sin que se hubiesen presentado otros síntomas que cauterizaciones ligeras, vómitos y diarrea, pero sin alcanzar estos síntomas un alto grado de intensidad.

En el otro caso el autor tuvo que emitir un informe por tratarse de un minero que había inhalado grandes cantidades de H₂S, falleciendo á consecuencia de ello en medio de un profundo estupor. El enfermo había padecido, además, nefritis crónica, y de aquí que por dos médicos distintos se hubiesen emitido dos informes diferentes, en uno de los cuales se atribuía la muerte á la uremia, mientras en el otro se achacaba á la intoxicación con el hidrógeno sulfurado. El autor se declaró á favor de esta última opinión.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.
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los quistes en los cuales se hizo la marsupialización: pero lo ocurrido en la observación 77 demuestra que las indicaciones de la extirpación, aun en los quistes externos, tienen sus límites, y siendo el procedimiento más conveniente, no hay que olvidar que, aun cuando fuera posible intentarlo, no siempre se debe hacer, que no está indicada en los quistes hidatídicos supurados, pues en éstos la marsupialización, aun cuando de mayor duración post operatoria que la extirpación, permite la cura sin accidentes consecutivos.

Tratamiento de los quistes hidatídicos de la pleura. — El corto número de observaciones que tengo de quistes hidatídicos de la pleura no me autoriza á entrar en grandes detalles acerca de su tratamiento, y tal vez más que esta consideración, influya el que en los tres casos que he observado han sido tres los errores diagnósticos. Si se prescinde de la observación 69, en la cual el asiento y naturaleza de la enfermedad sólo se diagnosticó en la autopsia, después de una laparotomía inútil, no sólo para el tratamiento, sino que también para el diagnóstico, quedan las observaciones 70 y 71, diagnosticada la primera de pleuresía simple y la segunda de pleuresía purulenta, y por lo tanto, en estos dos casos se confunde el tratamiento de la pleuresía con el de los quistes hidatídicos de la pleura.

Observación 70. Diagnóstico: pleuresía del lado derecho. Resección de dos centímetros de la sexta costilla al nivel de la línea axilar; incisión de la pleura, que dió salida á una gran cantidad de líquido seroso, del cual se recogieron dos litros, con numerosas hidatides y trozos de la membrana germinativa. Desagüe por medio de dos gruesos tubos de caucho. Curación sin accidente alguno.

Observación 71. Diagnóstico: pleuresía purulenta izquierda. Pleurotomía con resección de la séptima costilla; sale gran cantidad de pus y restos de membrana de naturaleza dudosa. Desagüe y contrabertura posterior al nivel del fondo de saco pleural. Al hacerle la segunda cura asomaba por la herida un trozo de membrana, y tirando suavemente se extrajo una enorme membrana quística, con lo cual desaparecieron todas las dudas que pudieran tenerse acerca de la naturaleza de la lesión. A pesar de la naturaleza purulenta del contenido, la curación fué rápida, carácter que distingue esta enfermedad de las verdaderas pleuresías: operado el 13 de marzo de 1902, recibe el alta curado el día 29 de abril.

Y ciertamente no sé si debo añadir nada más al tratamiento de los quistes hidatídicos de la pleura: dada su topografía, de describir y discutir algo debiera discutirse y describirse los tratamientos de las
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PERIÓDICOS

Nuevas indicaciones del kefir.—El kefir se ha empleado hasta ahora principalmente en la tisis, la escrófula, la gota, la diabetes, las dispesias y en la convalecencia de las enfermedades. Teniendo en cuenta sus propiedades nutritivas y diuréticas, cree el Dr. Hirsch que el kefir del tercer día es útilísimo en la coqueluche y en la escarlatina incipiente, en la que calma la sensación de sed y mejora el estado general. La nefritis escarlatinosa es influida favorablemente por el kefir. Esta preparación está muy indicada en las enfermedades infecciosas por ser un alimento fácil de digerir y de asimilar.—(La Presse Medicale, 22 abril 1905).—F. TOLEDO.

Tratamiento de las artritis reumáticas y blenorragicas por el método de Bier.—El Dr. Laqueur refiere haber empleado el método de Bier en 40 casos de reumatismo articular crónico y de afecciones articulares de origen blenorragico, á la vez que se valía de otros procedimientos fisioterapéuticos. En el reumatismo articular crónico, la estancación venosa produjo muy pronto un resultado favorable, calmado los dolores y mejorando después la función en la mayor parte de los casos. Los resultados mejores se obtienen en las articulaciones extremas, en las que se puede lograr un restablecimiento completo de la función y de la capacidad para el trabajo.

En la artritis deformante se calman los dolores, pero no mejora la función.

De cinco casos de artritis blenorragica, en tres se obtuvieron buenos resultados con el método de Bier, sobre todo respecto á los dolores, que desaparecieron muy pronto.

La estancación venosa se mantuvo la primera vez de dos á cuatro horas y después de cinco á doce y hasta veintidós horas; nunca acarreó el menor perjuicio. Después de quitada la venda, conviene practicar fricciones suaves.—(Berliner klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Tratamiento preventivo del falso crup.—En los niños de dos á cinco años que padecen catarro, y en los que la tos es estridulosa y ronca, aconseja el doctor Conder despertar al niño de dos en dos horas ó con más frecuencia (hasta las dos de la madrugada), sentarle y darle el pecho ó el biberón. De este modo se consigue prevenir los ataques de falso crup. El hecho se explica de la manera siguiente: en las primeras cuarenta y ocho horas de un catarro, la mucosa de la región subglótica se hincha y estrecha el calibre de la laringe; la secreción es además entonces escasa y viscosa. Durante el día es expulsada gracias á los movimientos de deglución y á la tos, pero al quedar dormido el enfermo, la corriente respiratoria de aire seca la secreción que forma una especie de productos membranosos que llegan á obstruir por completo la laringe y producen un ataque brusco de sofocación. En cambio si se despierta con frecuencia al niño y se le obliga á beber llora, y á consecuencia del llanto son eliminadas estas mucosidades, evitándose así el ataque de falso crup.—(Journal méd. de Bruxelles).—F. TOLEDO.