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gumentos, blanqueará el cutis y hará desaparecer las efelídes. En las estomatitis, muguet y aftas, es tanto más recomendable, en cuanto es francamente alcalina y no ácida como las aguas oxigenadas ordinarias. En lavados diarios realizará la antisepsia de la boca y de las fosas nasales, y evitará las enfermedades microbianas; en el coriza y en el ozena hará abortar la enfermedad ó acortará su duración y combatirá con éxito el mal olor; en las anginas de todas clases, empleada en gargarismos, ofrecerá las propiedades del agua oxigenada asociadas á las del borato de soda; para los cuidados higiénicos de la mujer en las metritis y flujo blanco, posee las cualidades antisépticas y astringentes que se reclaman de las inyecciones preconizadas en estos casos y, en fin, será preciosa para limpiar y esterilizar los objetos de tocador (brochas, etc.), y aun podrá servir para volver rubio progresivamente el cabello. En estado de polvo, el perborato de soda puede emplearse directamente y con éxito para espolvorear las heridas recientes, las supuradas, las úlceras varicosas, etc. En forma de vaselina ó de gasa perboratada, encontrará numerosas aplicaciones; para los cuidados de la dentadura se le incorporará á los polvos dentífricos ó se tomará simplemente una pequeña cantidad con la extremidad del cepillo.

De la microgastría primaria.—El Dr. Benderski: He observado que la microgastría es frecuente. En efecto, el límite inferior del estómago puede encontrarse á 10 ó 15 centímetros por encima del ombligo; prueba indudable de microgastría. Los individuos que padecen este proceso no pueden soportar gran cantidad de alimentos; vomitan muy fácilmente sin esfuerzo ni fatiga, son vómitos nerviosos debidos á una hiperexcitabilidad de la mucosa. El mejor medio para delimitar el estómago, consiste en la percusión auscultada. El mejor tratamiento consiste en emplear pequeñas y frecuentes comidas y en el empleo de duchas estomacales internas por medio del agua caliente.

Nueva operación sobre los músculos oculares.—El Dr. Landolt: En el tratamiento del estrabismo adelanto los músculos debilitados en lugar de retroceder sus antagonistas. En muchos casos de estrabismo paralítico, este acto operatorio puede determinar la curación, y en el estrabismo no paralítico consigue colocar en situación normal el ojo desviado para una cierta dirección de la mirada. La operación se practica ejecutando una sección en Z del músculo en su parte más anterior, y después suturando los segmentos así obtenidos.—(La Méd. mod., núm. 51).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Diciembre de 1904.

Ablación de los tumores del intestino grueso.—El Dr. Hartmann: Puedo agregar tres observaciones más á las catorce de mi trabajo leído en la sesión del 2 de noviembre. Una de ellas es personal; se trata de una tuberculosis que simulaba una neoplasia y ocupaba la región ileocecal. Practiqué la ablación y la ileocolostomía lateral; el enfermo curó. El segundo
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caso ha sido observado por el Dr. Lecène, quien siguió la misma conducta en un hombre de cuarenta y tres años que padecía un tumor parecido. En el tercer caso, que recayó en un hombre de treinta y siete años, que padecía también tuberculosis, el tumor era duro, móvil, y llenaba el vacío derecho. El Dr. Cuneo necesitó extirpar el ciego, el colon ascendente y una parte del colon transverso y del ileon; el enfermo curó.

Cuando leí mi trabajo tuvo por necesidad que ser incompleto, porque fué improvisado. Sólo tuve en cuenta los tumores del intestino grueso, excepto los del recto, y según lo que se ha escrito acerca del particular, me creí autorizado á decir que la cuestión no había sido tratada aún con detalles.

El Dr. Quénu me ha reprochado confundir con el nombre de tumores las neoplasias y tumores tuberculosos. Lo hice de intento, porque el diagnóstico suele ser difícilísimo, y aunque histológicamente, la diferencia es posible, clínicamente la intervención está indicada en unos y otros. Al aconsejar sacar al exterior el tumor, no he inventado ningún procedimiento, sino que he seguido la evolución de los procedimientos operatorios ideados para la ablación de estos tumores, advirtiendo que mi manera de proceder difiere de la de Volkmann, que practica la resección dentro del abdomen, mientras que yo la practico fuera. Es una garantía contra la infección. Este método no es aplicable sólo cuando la neoplasia es móvil; en el caso contrario, basta cortar el meso y las bridas, lo cual deja libre el tumor, que puede sacarse al exterior y se reseca en seguida. Respecto á la operación en uno ó dos tiempos, la primera es preferible para los tumores del ciego, y la segunda para los del colon, excepto cuando sea fácil operar en un tiempo.—(Le Bull. Medical). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión de día 17 de Noviembre de 1904 (1).

Vicios de conformación cardiaca. — Los Dres. Demelin y Coudert presentaron las piezas patológicas de un niño que murió á las dos horas de nacer y en el que el Dr. Demelin diagnosticó, durante la vida intrauterina, un vicio de conformación cardíaco, fundándose en la lentitud de los latidos del corazón, que eran 50 por minuto. Existía una comunicación entre los dos ventrículos; además, la aorta nacía en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar en el izquierdo. Había también ectopia del riñón derecho, desarrollo unicornel del útero y vicio de conformación del pabellón del oído.

Pelvis sacrocoxalgica. — Los Dres. Brindeau y Legueux se ocuparon de los vicios de conformación pelviana engendrada por la sacrocoxalgia. El estrecho superior puede ser el único que esté deformado, según el tipo oblicuo oval. En un grado más avanzado, la deformidad interesa también la excavación. En un tercer grado hay luxación del sacro sobre el ileon, de modo

(1) Primera del curso académico actual.
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que la aleta sacra sobresale, en el lado enfermo, sobre la línea del estrecho superior. En este caso no es posible extraer el feto vivo más que por la operación cesárea.

Modificación del separador Tarnier. — El Dr. Febres presentó un separador excitador de Tarnier, modificado, en el que ha sustituido el anillo de cancho, difícil de conservar en los países cálidos, por ejemplo, en el Perú, por la elasticidad de las ramas del instrumento, que se aproximan por medio de un vástago metálico transversal añadido. Un arco graduado indica la dilatación del útero. Este instrumento es fácil de esterilizar.

Punción lumbar como medio pronóstico de la eclampsia. — El Dr. Bar dijo que en un caso grave de eclampsia con fenómenos comatosos, consignó por la punción lumbar, que dió salida á un líquido sanguinolento, demostrar que existía una hemorragia de los centros nerviosos y que el pronóstico debía ser considerado como gravísimo.

El Dr. Maygrier refirió un caso de eclampsia en el que la punción lumbar dió salida á un líquido sanguinolento, á pesar de lo cual curó la enferma.

El Dr. Bar manifestó que era necesario vigilar bien la técnica de la punción para tener seguridad de que el líquido obtenido es de origen sanguinolento y que la sangre no procede de los vasos heridos al practicar la punción.

El Dr. Budin dijo que, en el caso referido por el Dr. Bar, la naturaleza sanguinolenta del líquido obtenido coincidia con otros fenómenos clínicos graves, pero es dudoso que la existencia del líquido sanguinolento obtenido por la punción, baste por sí sola para legitimar un pronóstico siempre grave; la presencia de una pequeña cantidad de sangre en el líquido cefalorraquídeo, puede estar en relación con una hemorragia superficial, sin que haya hemorragia profusa de los centros nerviosos.

El Dr. Bar cree que cuando la hemorragia es poco abundante, el líquido es claro y transparente por completo. — (La Presse Medicale). — F. Toledo.

XIV CONGRESO ITALIANO DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Padua del 24 al 27 de Octubre de 1904.

Fiebres de origen dudoso. — El Dr. Bozzolo: Creo conveniente llamar la atención de los médicos prácticos acerca de algunas fiebres de larga duración, en las que, á pesar del examen más minucioso de los órganos durante la vida, y muchas veces después de la muerte, no es posible descubrir la causa.

Estas fiebres pueden dividirse en siete grupos:
1.º Formas con localización que no es posible reconocer de ordinario al hacer la autopsia (algunas formas de endocarditis ulcerosa).
2.º Formas en las que se descubre localización, pero tardía. El foco de origen puede ser pequeñoísimo y desconocido, por ejemplo, los pequeños focos prostáticos, ó no existe un verdadero foco, como ocurre en las estrecheces uretrales.
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éstos, como ya he indicado, los que pueden tener volumen más pequeño. Observación 67: Todo el epiplón estaba sembrado de hidátides, desde el tamaño de un cañamón al de una cereza. Observación 68: En la cicatriz se nota un tumor del tamaño de una cabeza de feto. Observación 65: Hay aumento de volumen de todo el vientre. Incindido el peritoneo, se ve un quiste hidatídico del epiplón mayor, cuya membrana adventicia cubría todas las vísceras y del que por punición se extraen 13 litros de líquido. Y claro es que entre el tamaño de los quistes de la observación 67 y el de la observación 65 se pueden encontrar todos los intermedios: tamaño de una granada en el quiste del hígado, á que se refiere la observación 61; de una naranja el hepático de la observación 48; de una mandarina el de la 53, y aquí conviene advertir la diferencia que hay entre el tamaño del tumor que se aprecia á través de las paredes del abdomen y el que en realidad tiene, tamaño real que en los intrahepáticos no es tan fácil de determinar, pero que nos dan una idea del mismo el aumento de volumen del hígado ó de la víscera que lo contenga; la cantidad de líquido que se extrae y las dimensiones de la hidátide madre ó membrana germinativa. Observación 6.a: Era extrahepático y contenía más de 3000 gramos de líquido; al examen exterior, el tumor ocupaba el hipocondrio derecho, el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, rechazando hacia arriba las costillas; en otros casos, como en la observación 3.a, se extendía del hipocondrio derecho al izquierdo, al vacío derecho y á la región umbilical; contrastan estas observaciones y otras con aquellos otros casos, como ocurre en la observación 5.a, en que el tumor parece circunscrito y es relativamente pequeño: del tamaño de una naranja. En resumen, el tamaño aparente de un quiste hidatídico intra-abdominal varía entre el de una nuez grande ó el de una naranja mandarina y ocupar toda la cavidad abdominal; y el real entre un grano de cañamón y contener 13 litros de líquido dentro de la membrana germinativa.

Contenido.—El contenido del quiste, ó tal vez se pudiera decir mejor los caracteres macroscópicos del contenido, varían, pero lo que referente á este punto nos interesa, es principalmente determinar si el quiste contiene ó no hidátides, si es ó no supurado, ó si se trata de una forma rarísima, cual son los quistes alveolares.

Los quistes alveolares son sumamente raros: no he observado más que uno y sospechado de otro caso, también de hígado, por la intensidad de los síntomas y su gravedad, pero como son hechos de diagnóstico tan obscuro, no hice más que sospechar su existencia, incli-
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phale-Edinger, de Darkschewitsche y el ganglio de la habénula, no presentan anomalía.

De mis observaciones y de las investigaciones de Langley con la nicotina, puede deducirse que el ganglio ciliar es un centro de los movimientos del esfínter; las lesiones del ganglio deben ocupar un lugar preferente en la patología de los movimientos ciliares.

Creo que existe un centro constrictor en el cerebro y no en la médula, según demuestran experimentos importantísimos. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Diciembre de 1904.

Gestación abdominal. — El Dr. A. C. Sturmer refirió un caso de gestación abdominal. Cuando vió por vez primera á la enferma había cesado ésta de reglar hacia cinco ó seis meses; no existía el menor signo de vida fetal, y el aumento de volumen del abdomen disminuía desde hacía cuatro semanas. Se practicó la operación extrayéndose un feto que pesaba 900 gramos. Parte de la placenta se separó sin dificultad alguna del epíplón y de los intestinos, pero al querer separar la parte inferior de dicho órgano, sobrevino una hemorragia abundante. Se vió que el fondo del útero se había desprendido con la placenta, y como fué imposible contener de otro modo la hemorragia, se practicó la histerectomía supravaginal, extirpándose á la vez los apéndices uterinos. Las trompas se hallaban, al parecer, sanas, y no existían antecedentes de rotura tubaria.

Panhisterectomía por fibroides. — El Dr. W. Tate narró tres casos de obstrucción intestinal consecutiva á operaciones por fibroides uterinos. Hasta estos últimos meses ha preferido la histerectomía supravaginal en casi todos los casos de fibroides. Cree que las adherencias peligrosas del intestino son más frecuentes después de la histerectomía supravaginal que de la panhisterectomía. Los peligros inmediatos de las dos operaciones en la generalidad de los casos, son iguales en la mayor parte de los casos, aunque en ciertas ocasiones, la última suele exponer á la enferma á mayores riesgos. No hay ventaja alguna en dejar el cuello uterino, y en ciertos casos, su presencia puede producir complicaciones. El peligro que pueden correr los uréteres no es un argumento en contra de la panhisterectomía, porque es más bien imaginario. Teniendo cuidado, quedan á salvo estos órganos.

El Dr. Alba Doran dijo que los colgajos del muñón uterino deben reunirse por una sutura continua, y que al segundo día es necesario poner un enema ó administrar un purgante. Sólo ha observado un caso de obstrucción en 98 histerectomías supravaginales. Citó un caso, referido por von Winckel, de hernia vaginal voluminosa consecutiva á la panhisterectomía.

El Dr. Peter Horrocks cree que la panhisterectomía por fibroides es más difícil de practicar, es seguida de mayor colapso, es más mortífera, y deja el suelo pelviano en estado menos resistente que la histerectomía supra-
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vaginal. Según sus observaciones, ocurre, por término medio, un caso de obstrucción en 150 de histerectomías supravaginales. Cree que la sutura continua es preferible á la interrumpida para el peritoneo que cubre el muñón. Para esta sutura emplea seda fina.

El Dr. Galabin manifestó que, al operar, no forma colgajos, sino que corta á través por el punto más estrecho, por encima del orificio interno. Si los fibroides interesan el cuello uterino, y es imposible cortarle por debajo de ellos, prefiere la panhisterectomía. Sutura siempre con gran cuidado, y jamás ha visto sobrevenir obstrucción intestinal en sus operadas de histerectomía supravaginal, vaginal ó de panhisterectomía.

El Dr. Herbert Spencer dijo que, en varias ocasiones, durante los diez años últimos, había llamado la atención acerca del peligro de la peritonitis séptica, por infectarse los puntos de sutura bastante tiempo después de la operación. Se observan con frecuencia casos de derrame de pus por la vagina después de operadas las enfermas. Otra desventaja es la hemorragia del muñón y el desarrollo en él de una afección maligna. Los casos publicados dan una idea falsa de las ventajas de la histerectomía supravaginal. El prolapsó, después de la extirpación total, no es más frecuente cuando se practica por fibroides que después de la histerectomía por cáncer. Acostumbra á dejar una disolución salina en el abdomen, porque cree que previene la formación de adherencias.

El Dr. Cullingsworth indicó que había practicado la operación de Baer, próximamente 100 veces, observando sólo 4 casos verdaderos de obstrucción intestinal; en ninguno de ellos el intestino estaba adherido á la línea de sutura del muñón del útero.

El Dr. Lewers dijo que había observado dos casos de obstrucción intestinal después de la histerectomía supravaginal. En uno de ellos, el asa del intestino delgado estaba adherida á la cicatriz del muñón. Jamás ha observado trastorno alguno después de la histerectomía supravaginal, debido á la supuración en la proximidad del muñón. Ha practicado pocas veces la panhisterectomía por fibroides, pero cree que esta operación es más larga, y no tiene ventaja alguna sobre la histerectomía supravaginal.

(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Diciembre de 1904.

Carcinoma de la mama.—El Dr. Lassar presenta una mujer con una úlcera cancerosa, que se desarrolló después de haberle operado un cáncer recidivante y que no se curaba con ningún tratamiento; después de haberla sometido á la acción de los rayos X, se produjo en poco tiempo una cicatrización lisa de dicha úlcera. Precisamente en estos casos de úlceras icorosas y que no se curan de ningún modo, es donde, al parecer, está más indicada la radioterapia. También se emplea en los casos de tumores superficiales y que radican en la piel; en cambio, no debemos esperar que nos proporcione
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mitivas de los dedos, hay que tener también en cuenta las pústulas vacunas que el autor ha visto dos veces.

No es exacto que la infección extragenital siga un curso más grave que la genital; lo que sí sucede es que en el primer caso es frecuente que tarde en ser descubierta la enfermedad.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 25 de Noviembre de 1904.

Patología, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las supuraciones del laberinto.—El Dr. Adam Politzer: En la mayoría de los casos de supuraciones del laberinto son de temer consecuencias graves. Son excepcionales los casos en que la afección no pasa de un simple flujo de oídos sin que sobrevenga ningún nuevo síntoma; lo más común es que la supuración invada al hueso temporal, produciendo su necrosis ó que el pus penetre en la cavidad craneana, provocando el desarrollo de meningitis, de un absceso cerebral ó de una trombosis de los senos. La tuberculosis, y en segundo término la difteria escarlatinosa, la tifoidea, la sífilis y otras caquexias, son las causas más frecuentes de estos procesos carionecrósicos en el laberinto. Las dos ventanas, oval y redonda, el conducto semicircular horizontal ó el promontorio, son las vías por donde el pus penetra en el laberinto. Una vez ocurrido esto, sobrevienen la caries y la necrosis, se expulsan el caracol ó todo el laberinto cuando es interesado éste en su totalidad, ó bien, lo que es peor aún, el pus pasa al conducto auditivo interno, con lo cual es inevitable la meningitis.

En la literatura antigua se encuentran muy pocas descripciones anatómicas de estos casos; no así en la moderna. Yo mismo he observado muchos, sobre todo en estos últimos años. De 844 que fueron operados radicalmente en la Clínica en estos últimos cuatro años, sucumbieron el 7'1 por 100. De 14 casos, en que se había seguido detenidamente su marcha clínica, comprobaron la autopsia y el examen histológico la existencia de meningitis en 8, de absceso cerebral en 3, de flebitis de los senos y la piohemia en 2, y la hemorragia cerebral en 1. La mayor parte de estos enfermos ingresaron en la Clínica con complicaciones muy graves y en estado inconsciente.

Las lesiones que se encontraron en los 14 casos mencionados, se pueden agrupar en los tipos siguientes:

1.º Destrucción del ligamento anular del estribo y dislocación del mismo, con lo cual habían penetrado en el vestibulo el pus y las masas de granulación.

2.º Perforación de la membrana de la ventana del caracol y propagación del proceso supuratorio al través de dicha abertura en el vestibulo y en el caracol.

3.º Fusión de la pared del promontorio y perforación de la misma.
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interno, sobreviniendo entonces la inflamación del nervio acústico, y por último la infección meníngea. La supuración del laberinto puede terminar por curación, formándose de nuevo tejidos conjuntivo y óseo, pero quedando como consecuencia una pérdida total de la audición.

Ahora bien, si una supuración laberíntica constituye siempre un foco infeccioso que con facilidad invade la caja craneana, se deduce de esto la indicación de extirpar el laberinto en todo ó en parte, intervención que se relaciona con la operación radical. El procedimiento quirúrgico más seguro consiste en desprender con el escoplo el conducto semicircular horizontal y posterior, y en descubrir el vestíbulo, penetrando gradualmente de atrás á adelante. Mi ayudante, el Dr. Neumann, empleó el siguiente procedimiento en un caso. Después de extirpar una parte de la pared posterior de la pirámide hasta el conducto auditivo interno, puso al descubierto el extremo periférico é infiltrado de pus del nervio acústico, sin herir el facial.

Tiene mucha importancia la cuestión de si todavía procede una intervención quirúrgica en los casos en que ya existen síntomas meníngeos. Por lo que he observado en mi práctica, creo que aun en estos casos se debe operar. Yo he visto casos en los que después de haber puesto al descubierto las cavidades del oído medio, cedieron los síntomas meníngeos alarmantes y sobrevino la curación.

También en los casos de la llamada meningitis serosa, de absceso cerebral y de absceso extradural, se presentan síntomas meníngeos que retrogradan después de la abertura quirúrgica. No hay que perder la esperanza de curación, ni aun en aquellos casos en que se encuentran células purulentas en el líquido extraído por punición lumbar. Estos hechos demuestran que una meningitis circunscrita es curable cuando se extirpa radicalmente el foco purulento que la ha ocasionado.

La profilaxia tiene muchísima importancia. Las formas graves y mortales de supuración del oído medio, son mucho más frecuentes en las clases pobres. Las supuraciones sépticas y descuidadas del oído medio son causa de vegetaciones polipoosas, del desarrollo de colesteatomas, de caries y de necrosis del temporal y de las terminaciones funestas ya mencionadas. La inmensa mayoría de los casos graves observados en la clínica, pertenecían á esas formas descuidadas. Para remediar tal estado de cosas, se puede emplear dos procedimientos: el de la difusión entre las clases pobres de hojas volantes, en las que se llame la atención acerca de los peligros á que exponen los flujos crónicos del oído, cuando se descuida su tratamiento y el de la instrucción de las clases acomodadas respecto á estas cuestiones, por medio de médicos competentes en otología.

(Wiener klinische Rundschau). — R. del Valle.