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De todos modos, se hacen necesarias nuevas investigaciones dirigidas en esta especial dirección para resolver el problema, uno de los más interesantes quizá de la cirugía vascular.

DE LA VITALIDAD DE LAS PAREDES VASCULARES DENUDADAS Y DE LA TRASPLANTACIÓN Ó INGERTO VASCULAR

Se había creído que las arterias y venas denudadas, es decir, aisladas del tejido paravascular, perecen indefectiblemente por necrosis consecutiva á la falta de riego sanguíneo, que produce la interrupción de la corriente en los vasa-vasorum. Esta creencia es errónea: en numerosas operaciones de ligadura arterial, en otras también numerosas de toilette de ciertas cavidades, como la axila y la ingle, ha se podido demostrar que los vasos denudados no sufren ulteriormente alteración alguna nutritiva. La causa determinante de las temibles hemorragias secundarias per diabrosim es la infección, y las necrosis de la pared vascular que las determina es una gangrena séptica, favorecida quizá por la denudación vascular, pero no determinada por ésta exclusivamente. Cuando el curso de las heridas es aséptico, la denudación vascular es incapaz de producir la necrosis de las paredes de los vasos. Quizá la denudación determina ciertas alteraciones de la pared, como hiperplasia esclerosa de las túnicas, degeneración del endotelio con trombosis ulterior y la transformación del vaso en un cordón de tejido conjuntivo.

C. d'Anna dedujo de sus experimentos, que el aislamiento de los vasos en una extensión de un centímetro, no produce alteración alguna en sus paredes, pero que una mayor denudación da origen á la metamorfosis degenerativa de la túnica media, con distensión de las paredes y trombosis. Pero aun entonces el vaso, desde el duodécimo día, tiene tendencia á regresar al estado normal. Por otra parte, los experimentos de d'Anna han sido practicados en volviendo los vasos con anillos de lámina de oro, y por lo tanto, resultan poco demostrativos.

En este punto tendrían cierta semejanza las alteraciones espontáneas arterio-esclerósicas, atribuidas por algunos á una alteración primaria de los vasa-vasorum, y las traumáticas por denudación.

Buscando analogías orgánicas, parece ya probable que los tejidos vasculares posean la capacidad de adquirir nuevas vías circulatorias de los tejidos próximos después de su denudación, de modo análogo á la capacidad que tienen los fragmentos de piel tras-
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la que se agrega medio litro de leche para formar una pasta, que se somete durante media á dos horas á una temperatura de 60° C. 4.º U no á tres huevos crudos con un poco de sal ó pimienta. Este tratamiento es eficacísimo en los primeros periodos de la enfermedad. La anemia desaparece, los tejidos se hacen más duros, el peso aumenta, y el número de pulsaciones y la temperatura descenden. Las funciones del estómago y de los intestinos mejoran y la proporción de hemoglobina aumenta. El estado del pulmón sufre un cambio favorable. La expectoración y el número de bacilos disminuyen. La objeción principal que se hace á esta dieta es el peligro de introducir parásitos intestinales con la carne cruda.

(The Practitioner, enero 1905). — F. Toledo.

El síntoma de Grocco en los casos de pleuresia exudativa. — El Dr. Grocco ha llamado la atención recientemente sobre la existencia de una zona maciza triangular, que él llama triángulo paravertebral, en el lado inferior y posterior del pulmón opuesto á aquél donde existe un derrame pleurítico.

Los Dres. Baduel y Siciliano han comprobado dicho síntoma en un gran número de casos. Han observado, además, que si se llena en el cadáver una cavidad pleural con líquido y se abre la otra por medio de una incisión, el pulmón se hernia por esta abertura, de lo cual deducen que la presión del líquido inyectado se transmite al contenido de la otra cavidad pleural. Además de esto, llenaron la cavidad pleural derecha en un cadáver y la izquierda en el otro con gelatina, y después de solidificada ésta, seccionaron transversalmente el tórax. A fin de imitar en lo posible las condiciones del hombre vivo, inyectaron también gelatina en la cavidad peritoneal y en la aorta. En el corte transversal del tórax se vió entonces claramente que el líquido de una cavidad pleural empuja el mediastino posterior hacia el lado opuesto.

El hecho se observa mucho mejor cuando el líquido se ha inyectado en la cavidad pleural derecha, y en la clínica también se aprecia mejor el síntoma de Grocco en los casos de derrame pleural derecho.

Según esto, el triángulo paravertebral ó síntoma de Grocco, tiene importancia diagnóstica para distinguir los derrames pleuríticos libres de los enquistados y también de las infiltraciones del pulmón.

(Rivista critica di clin. méd.). — R. del Valle.

Curación del psoriasis por el baño de aire caliente.—El Dr. N. M. Filontchikov ha visto curar un enfermo que padecía psoriasis. Se le untó el cuerpo con aceite de hígado de bacalao y se le mantuvo durante una hora en un baño de aire á 50°. Sorprendido de esta curación empleó el mismo tratamiento en otros cinco enfermos, obteniendo los mismos resultados. Hasta ahora no ha habido recidiva. Los psoriasis localizados curan con la cauterización por medio de la punta gruesa del termocauterio.

(Bull. Medical, 5 abril 1905). — F. Toledo.
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plantados, según el método de Krause, de prender y recibir nuevos vasos de las superficies cruentas donde se implantan.

La demostración de este hecho tiene una transcendencia considerable para resolver el problema de la trasplantación vascular. Esta se diferencia de la angioplastia propiamente dicha en que la última conserva, por lo menos en gran parte, la continuidad de los vasos venosos utilizados plásticamente con los tejidos para vasculares, y por lo tanto, deja inalterable la circulación de la pared venosa; la trasplantación ó ingerto vascular, en cambio, aisla el vaso trasplantado del resto de los tejidos, y espera que el establecimiento de nuevas vías circulatorias en su pared sustituya las suprimidas en el acto de la trasplantación.

¿Es posible que adquieran dichas vias un segmento vascular trasplantado, ó degenera necesariamente y sufre una esclerosis y oclusión, ó por fin, perece y se necrosa? No puede contestarse categoríicamente á estos problemas, y se hacen precisas nuevas investigaciones experimentales.

En uno de mis experimentos, el trozo venoso autoplástico se desprendió por completo de los tejidos de alrededor; por desgracia, el perro falleció aquella noche de colapso, resultando el experimento de escaso valor en cuanto al problema que estudiamos.

En un reciente trabajo ha dado á conocer Höpfner(1) los resultados de sus estudios sobre sutura circular de arterias, trasplantación de vasos y replantación de extremidades amputadas en el perro, valiéndose de la prótesis de magnesio de Payr. En sus experimentos de trasplantación de arterias y venas pudo obtener los resultados siguientes: en un caso resecó un trozo de 4'5 cent. de carótida y la volvió á implantar en invertida dirección y en su mismo sitio, por medio de dos prótesis de magnesio. El resultado inmediato fué la permeabilidad de la arteria, y el ulterior (ocho semanas después), también favorable: la arteria tenía sus paredes algo engrosadas, pero estaba permeable.

En otro experimento del mismo autor se trasplantó un trozo de carótida en la femoral, después de resecar una porción de este vaso. El resultado fué tan favorable que ocho semanas después el vaso trasplantado y su doble sutura circular estaban permeables, su pared algo engrosada y la túnica interna brillante é intacta. El mis-

(1) Höpfner: Ueber Gefässnaht, Gefässtransplantationen und Replantation von amputirten extremitäten. Archiv. f. Chirurgie., Bd. 70. H. 2, página 417.
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mo resultado obtuvo trasplantando la femoral en la carótida. El citado experimentador consiguió también trasplantar con éxito la femoral de un perro en la carótida de otro, conservándose la luz del fragmento trasplantado, aunque con esclerosis de sus paredes.

Estos estudios demuestran la posibilidad de trasplantar experimentalmente trozos arteriales de algunos centímetros de un vaso á otro del mismo animal ó de animales de la misma especie. En cambio, las trasplantaciones arteriales entre animales de distintas especies (aorta del gato y del conejo trasplantadas á la femoral del perro) no dieron resultado. Los biólogos niegan la posibilidad de las trasplantaciones entre animales de distintas especies, y suponen que los trozos del tejido trasplantado se atrofian y reabsorben por faltar entre sus células y las del organismo en que se trasplantan, la llamada afinidad vegetativa.

Cuanto á la trasplantación de venas, los resultados experimentales de Höpfner han sido todos ellos negativos (trombosis y esclerosis del segmento venoso). Quizá las alteraciones nutritivas que describe d'Anna sean la causa de estos defectuosos resultados. En uno de mis experimentos de arterioplastia venosa de la aorta del perro, en el que el segmento ó puente de vena cava, quedó bastante aislado del tejido paravenoso, se produjo al cuarto día la muerte instantánea del animal por hemorragia; la autopsia demostró que los hilos de sutura habían cortado la pared venosa precisamente en el perímetro anterior, donde la nutrición era defectuosa (completa denudación), hecho experimental que, en armonía con los de Höpfner, parece indicar que el tejido venoso, tan sufrido á los traumatismos, tan plástico en las suturas cuando conserva su vasa-vasorum, sufre con menor impunidad que el tejido de las arterias la falta de riego sanguíneo parietal.

No necesito encomiar el porvenir clínico de las trasplantaciones vasculares, posibles ya en el terreno experimental. En el hombre podría ensayarse la sustitución plástica de un segmento arterial, perdido por lesión traumática ó morbosa, por otro segmento, tomado de un cadáver reciente. Empero la experimentación no está agotada, ni aun es lo bastante concluyente para que se halle justificado trasladar al hombre la práctica de las trasplantaciones arteriales. Las venosas no han sido todavía llevadas á cabo con éxito en los animales.

De todos modos, las garantías de éxito con la arterioplastia venosa son muy superiores á las que puede proporcionar la trasplanta-
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ción de las venas. Con la primera de estas intervenciones se conserva á la vena plástica sus *vasa-vasorum* y su nutrición; con la segunda se suprime de un sólo golpe el riego sanguíneo de sus paredes.

No quiero dejar de exponer en este sitio las tentativas experimentales realizadas para conseguir en los animales la replantación de los miembros amputados, operación ideada ya hace tiempo. Con los crecientes adelantos en la técnica de la sutura de los huesos, de los nervios y la más moderna de las arterias y venas, acudió en seguida á la mente de atrevidos experimentadores la idea de amputar un miembro y replantarlo de nuevo, cosiendo venas con venas, arterias con arterias, nervios con nervios, huesos con huesos, etc., terminando con la sutura circular de la piel. En tres casos practicados en el perro por Höpfner, el resultado fué la gangrena del miembro.

DE LA REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS ARTERIALES Y VENOSAS

Parece averiguado por las investigaciones histológicas, sobre todo de Jacobsthal (1), que las arterias y las venas reparan sus pérdidas de substancia por un proceso mixto de regeneración y cicatrización. Las porciones de los vasos capaces de regenerarse son el endotelio y las láminas elásticas de las túnicas limitantes; las fibras musculares, en cambio, ó no regeneran' ó lo hacen en proporción muy escasa. En las heridas suturadas, si los hilos son de catgut, llegan á desaparecer al cabo de algunos días. Si son de seda persisten mucho más tiempo; en algunos de mis experimentos no fué posible descubrir á los cuarenta días los hilos de seda suturales.

En torno de los hilos que sobresalen en el interior del vaso parece que se forma un depósito fibrinoso ó un coágulo parietal fibrinoso y globular (muchas veces rojo) que más adelante se absorbe ó organiza y se cubre de células endoteliales provenientes de los bordes próximos del endotelio. En el resto de la sutura se forma un tejido de cicatriz en el cual no pueden diferenciarse las distintas túnicas vasculares, sino tan sólo un informe tejido conjuntivo, al principio joven é infiltrado de glóbulos blancos, después adulto, pobre en célu-

(1) Beiträge z. Klinische Chirurgie. Bd. XXVII, H. 1.
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las fijas y rico en hebras colágenas y elásticas. No se sabe si se regeneran los vasa-vasorum y se desconocen otros muchos detalles histológicos interesantes. Jensen, en una de sus piezas, pudo observar la unión indirecta de las fibras musculares de ambos cabos por el intermedio de un tejido conjuntivo, pero sospecha que quizá los vasos suturados circularmente se regeneran andando el tiempo.

En las anastomosis arterio-venosas la reunión de las dos especies de vasos es un hecho, pero faltan todavía estudios histológicos que determinen la forma de esta reunión. En una de mis piezas experimentales el estudio microscópico demostró la continuidad entre las túnicas endoteliales de la arteria y de la vena.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL.

DÓCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. Bacilos pseudo-diftéricos en la uretra. — II. Toxina del bacilo de Ducrey.—III. El mal de Pinto.—IV. El virus sifilítico no es filtrable — V. El taquiol como desinfectante.—VI. Una falsificación de la pimienta.—VII. Las ranas como alimento.—VIII. Parásitos en los gatos y perros.—IX El aislamiento en las enfermedades nerviosas y en las de nutrición.—X. Psoriasis vacunal.

I. Herman Pfeiffer ha encontrado algunas veces bacilos pseudo-diftéricos en la uretra de individuos sanos ó bienorrágicos. L. Maccone ha tenido ocasión de ver un nuevo ejemplo de esta asociación. (Reforma medica, 1904).

Hombre de veinticuatro años, casado, bienorrágico de largo tiempo. Dos veces, en pos de relaciones conyugales, tuvo flujo uretral, en el que se demostró, con pruebas microscópicas, de cultivos y biológicas, la presencia del gonococo y del bacilo pseudo-diftérico.

Como en la mujer no existía en la vagina lesión alguna de carácter infectivo, para darse cuenta del hecho dice Maccone que hay dos hipótesis: ó que la mucosa, más ó menos alterada por el gonococo, se había convertido en terreno favorable para el bacilo, que sería el causante de la uretritis, ó que este bacilo producía por sí solo el acto inflamatorio sin intervención del gonococo, que carecía de vi-
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rulencia. Prefiere la última, pues con ella se explicaría ciertas modalidades clínicas presentadas por la uretritis y la falta de lesiones en la mujer.

Sea lo que quiera, lo positivo es que el bacilo pseudo-diftérico tiene esta nueva localización, de la que sólo se conocían los casos de Pfeiffer. Falta despejar ahora no pocas incógnitas: si existe también en las blenorragias agudas ó subagudas, á qué se debe su presencia, si entra por la vía linfática ó la sanguínea, hechos estos últimos negables dados nuestros conocimientos sobre la biología del mencionado bacilo.

II. Precipitando en conjunto mediante el alcohol un cultivo líquido de bacilos de Ducrey, obtiene Sovinsky una toxina patógena.

Inyectada en la cavidad peritoneal, produce focos purulentos y mata en doce á quince horas; en el tejido celular subcutáneo, una tumefacción circunscrita; en los cuernos del útero, una piometritis.

El principio piógeno pertenece al cuerpo mismo del bacilo, pues las inyecciones del cultivo filtrado no determinan abscesos, y sólo fenómenos poco intensos de intoxicación general. En cambio, las inoculaciones hechas con los bacilos muertos, diluidos en agua esterilizada, causan á las veces accidentes locales y generales, y si se les inyecta en el peritoneo, se desarrolla una peritonitis purulenta subaguda y muere el animal.

Reinoculado en gran cantidad el pus de los abscesos, no determina alteraciones morbosas, lo que demuestra que la toxina es rápidamente destruida, ó que á lo menos pierde su poder patógeno. (Roussk Vratch, 1904).

III. El Dr. A. Gaviño Iglesias ha publicado un trabajo digno de mención, Estudio de la patogenia del mal de Pinto, en varios números del Boletín del Instituto Patológico, de México (1904).

Este extraño padecimiento es conocido con multitud de nombres: Pinto, en el Centro y Sur de México; Tiña, en Tabasco y Chiapas; Jiricua, en Michoacán y Jalisco; Tzatzayanatixtle, por los antiguos mexicanos; Carate, por los franceses y los del Sur de América; Pannus caratus, por Albert; Syphyspylorica thelodermica ó Dermoryphylia spilorica americana, por el Dr. Leon.

Su naturaleza ha sido objeto de numerosos trabajos en los últimos cuarenta años. Se la ha considerado como un trastorno general de la nutrición, colocándolo entre las dermatosis de origen funcional como resultado de un exceso de sudor, cuya descomposición ó fermentación irritaba la piel y producía el síndrome: manchas de
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

ALGUNAS CONSIDERACIONES
ACERCA DE UNA SERIE DE
88 QUISTES HIDATÍDICOS TRATADOS POR MEDIOS QUIRÚRGICOS
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

(Continuación).

La proporción, como se ve, es bastante elevada, pues alcanza más de la quinta parte de los casos; dicha proporción varía si en vez de comparar el número total de los casos supurados con el número total de quistes se hacen comparaciones parciales. Se ve entonces que en los externos la proporción es mayor, pues de 17 quistes, 7 eran supurados; que en los del hígado no deja de ser muy frecuente la supuración, al fin se ha observado en 12 casos de 58 observaciones; en la pleura es muy corto el número para poder hacer deducciones; en cambio, de los 10 quistes hidatídicos abdominales no hepáticos, ninguno era supurado.

Dada esta frecuencia, pudiera discutirse si se trata de una evolución normal de los quistes hidatídicos, ó bien si tiene que intervenir algún factor accidental, es decir, si en si lleva el quiste hidatídico los elementos para que se forme el pus dentro de la membrana germinativa, ó si es una infección externa la que lo determina. Hay que convenir que en la inmensa mayoría de los casos no sabemos por qué supuran los quistes: sólo en las observaciones 35 y 52 se comprende el por qué de la supuración; en la 35, el quiste latente dataría de más ó menos tiempo; á la terminación de una infección, que muchas veces da origen á manifestaciones puógenas, el quiste
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terial, apenas si tiene objeto, porque sacrificar una arteria para restaurar una vena en ningún caso resulta útil.

3.a La trasplantación ó ingerto vascular. En la arterioplastia venosa ó anastomosis doble arteriovenosa el puente de vena no debe desprenderse, como repetidas veces hemos dicho, de los tejidos paravasculares; en esto se diferencia de la trasplantación, que consiste en interponer en un defecto ó sección arterial un segmento venoso por completo libre.

La trasplantación puede ser venosa y arterial, del mismo ó de otros animales.

En un caso de arterioplastia venosa de la aorta del perro, que practiqué en el Laboratorio de fisiología de la Facultad (1) el segmento venoso se desprendió por completo y fué interpuesto después, por doble sutura, entre los cabos arteriales. Terminada la operación, la sangre pasó á través de ambas anastomosis y las femorales latían claramente.

Y 4.a Los vasos se prestan todavía á la sustitución plástica de otros conductos no vasculares.

Actualmente tengo en estudio algunos ensayos en el perro y de técnica en el cadáver humano de sustitución plástica del ureter por la arteria ó la vena espermática, y de sustitución del conducto de Ste-non por la vena transversal de la cara.

Demostrado ya en el terreno clínico que la sutura circular de las arterias y de las venas puede practicarse sin temor á hemorragias consecutivas (casos de Murphy y de Kümmel); averiguado además que tampoco la anastomosis arterio-venosa es de peligro vital (casos de San Martín y Jaboulay); confirmado en el terreno experimental que la anastomosis doble ó angioplastia no produce hemorragia ni trombosis primaria (los animales de mis experimentos murieron de shock ó peritonitis), ni hemorragia secundaria, que permite conservar, durante algunos días por lo menos, la permeabilidad del vaso interpuesto (demostrada en vivo por el estudio de la circulación en las secciones vasculares y por la existencia de latido persistente é interrumpido en arterias periféricas á la anastomosis), creo que está justificado llevar también al terreno clínico la doble anastomosis arteriovenosa.

En el estudio de las indicaciones que pueden llenarse con las plás-

(1) Desde aquí debo expresar mi agradecimiento al Profesor Gómez Ocaña, ilustre director de este Laboratorio, por las facilidades que ha prestado á mis trabajos.
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ticas vasculares, no haré otra cosa que seguir las ideas expuestas por el Profesor San Martín en su discurso.

La anastomosis arteriovenosa sencilla está indicada:
1.º En las gangrenas de causa arterial, sean debidas á trombosis, á embolia, á trombosis arterio-esclerósica (Thoma, Zoege v. Man- teuffel) ó á endarteritis hiperplásica obliterante (Winiwarter). En estos casos la anastomosis lateral es preferible por las razones di- chas. El contratiempo mayor en esta intervención consiste sin duda en la coexistencia de esclerosis venosas que dificultan la dilatación necesaria y la insuficiencia valvular exigidas por el cambio de di- rección de la corriente. En la embolia, Ssabaneyeff propone la inci- sión del vaso, la extracción del émbolo y la sutura

2.º En las lesiones traumáticas, accidentales ó operatorias de al- guna extensión de las arterias, con integridad del vaso venoso. En estos casos pueden hallarse indicadas: la sutura circular, si los ca- bos pueden aproximarse colocando convenientemente los segmentos del miembro (flexión); la anastomosis sencilla arteriovenosa, renun- ciando entonces á utilizar el segmento arterial situado más allá de la lesión (podría también llevarse á cabo la anastomosis llamada términolateral del cabo central de la arteria en la vena; la anasto- mosis lateroterminal, es decir, la implantación del cabo periférico de la vena seccionada en un ojal lateral de la arteria, sería utilizable en los casos de gangrena antes citados), y la doble anastomosis arteriovenosa terminal ó arterioplastia venosa. En las roturas sub- cutáneas de las túnicas interna y media, estarían también indicadas las dos últimas intervenciones (anastomosis sencilla y anastomosis doble). El contratiempo de más importancia para el empleo de los métodos plásticos en las lesiones traumáticas de los vasos, consiste en la simultánea y extensa lesión de la vena satélite; cuando ésta se halla lesionada, hay que renunciar, claro es, á utilizarla como ma- terial plástico.

3.º En los aneurismas de la subclavia, de la femoral y aun de las ilíacas externa y primitiva y de la carótida, podria intentarse la sustitución del segmento arterial lesionado, después de extirpar el saco aneurismático, según el método de Purmann (1), por un trozo de vena, practicando la doble anastomosis terminal. Quizá sea éste en lo futuro el territorio más fecundo de la angioplastia y de la he- miplastia.

(1) Parece que Antillus sólo practicaba la doble ligadura e incisión del saco y que la idea de extirparlo es debida á Purmann.