Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-21 00:00:00), página 30

extremos estrechados y además sujetos por una brida fibrosa que se extendía por delante de ellos y estaba adherida también á la vejiga.

A pesar de las resección de esta brida, el asa intestinal no se dilató y quedó completamente impermeable á los excrementos según pudo observar el Dr. Souligoux, gracias á un desgarro accidental del asa enferma que se produjo al dejarla libre. En estas condiciones el operador creyó que era preferible terminar por una entero-anastomosis cerca del sitio estrechado lo cual hizo. Por la tarde el enfermo eliminó por el ano gases y excrementos y tardó poco en curar. La curación ha continuado.

A propósito de esta observación el Dr. Lejars estudió la patogenia de estas estrecheces intestinales que, de una manera más ó menos precoz, se observan á consecuencia de las estrecheces herniarias. Pueden clasificarse en cuatro grupos según el mecanismo de su formación : 1.º, estrechez por compresión exterior (anillo herniario); 2.º, estrechez porbridas peritoneales; 3.º, estrecheces intrínsecas, cicatrizales, de un segmento más ó menos largo del intestino; 4.º, estrechez que reconoce por causa una asociación de los diversos factores indicados; el caso del Dr. Souligoux pertenece al parecer á esta categoría.

Insistió de una manera especial el Dr. Lejars sobre las resecciones intrínsecas canaliculares del intestino consecutivas á las hernias estranguladas. Son consecutivas á necrosis más ó menos extensas y profundas de la pared intestinal debidas probablemente á trastornos vasculares (trombosis de los vasos mesentéricos). Conviene por lo tanto desconfiar en general, durante una cura de hernia estrangulada de los mesenterios engrosados, congestionados, repletos de sangre, á pesar del aspecto sano del intestino y deben hacer sospechar complicaciones ulteriores inmediatas—á los pocos días ó semanas—ó remotas—que sobrevienen después de meses ó de años—. Una vez constituida y comprobada la estrechez, es preciso resear el asa estrechada ó excluirla por una entero-anastomosis. La enteroplastia empleada en algunos casos ha producido resultados desplorables.

El Dr. Berger cree que estas estrecheces intestinales pots-herniarias son más frecuentes de lo que se cree; reconocen casi siempre por causa una compresión externa ó adherencias peritoneales; las estrecheces canaliculares son más raras.

El Dr. Terrier recordó que las adherencias peritoneales después de las laparotomías son frecuentes, sobre todo, cuando ha habido supuración. El caso del Dr. Souligoux nada tiene de extraordinario. Cuanto á la trombosis de los vasos mesentéricos no puede invocarse para explicar una estrechez intestinal más que cuando el enfermo ha presentado signos de necrosis y de ulceraciones intestinales, entre otros hemorrágia y melena.

El Dr. Tuffier dijo que necesitando practicar la laparotomía á una mujer que padecía estrechez intestinal post-herniaria, se vió obligado á renunciar á la operación á causa del mal estado de la enferma, pero ésta curó espontáneamente.

Obstrucción intestinal por cálculo biliar.—El Dr. Potherat leyó un informe sobre la observación siguiente comunicada por el Dr. Michon.

Se trata de una mujer de setenta y dos años que padecía desde quince años antes crisis gástricas con vómitos, abultamiento del vientre, estreñi-