ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-06-14 00:00:00), página 21

tóxicos, y suprimi toda medicación interna y tópica. A los quince días el prurito era menos intenso, al mes desapareció completamente y hoy lleva dos meses sin haber reaparecido.

Claro es que de un solo caso no se puede sacar ningún género de conclusiones generales, pero lo he traído para que sirva de estímulo y pueda aplicar el tratamiento algún señor Socio en casos de igual naturaleza.

Cama tocológica.—El Dr. Vilumara presenta un modelo de cama de parir, construida bajo la dirección del Dr. Recasens y con destino á la Maternidad de la Facultad. Parecida á la de Leopold, de Dresde, tiene sobre ésta la ventaja de ser susceptible de adoptar en ella las posiciones de Trendelenbug y de Valcher.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Fimosis congénito. — D. Ramiro Arroyo (de Béjar), publica en la Gaceta Médica del Norte, las siguientes ideas respecto á este asunto:

El fimosis congénito es un defecto mucho más frecuente de lo que pudiera creerse. El 80 por 100 de los niños nacen con él, bien que no en todos ocasionen los trastornos que reclaman la intervención del cirujano.

¿Debe operarse todo niño afectado de fimosis, aunque lo sea en grado pequeño?

Hay fimosis en que el prepucio exuberante y de abertura menor que la circunferencia del glande, no deja pasar á éste sino merced á una retracción forzada, que expone al parafimosis, pero que no ocasionan, abandonados á sí mismos, ninguna dificultad en la micción ni balanopostitis. Estos fimosis pueden pasar sin ninguna intervención: á medida que la edad avanza, el glande aumenta de volumen, el exceso de prepucio disminuye, la abertura se dilata y al llegar á la edad viril, el órgano se encuentra apto para funcionar sin peligros; como dice muy oportunamente Kichu á este propósito, «es necesario no apresurarse á circuncidar». Hay excepciones dignas de consideración.

Hace algún tiempo fué llamado el Dr. Arroyo con urgencia para asistir á un joven de veintiún años que presentaba un parafimosis; el aspecto del miembro era típico; la reducción fué imposible y habiendo un punto de gangrena en el dorso del prepucio, hizo una circuncisión á lo Lejars, esto es, extirpación de un anillo prepucial de 5 milímetros de anchura, uniendo con puntos de seda los bordes resultantes, con lo cual, quitada la causa de la estrangulación y una vez cicatrizada la herida operatoria, no hubo ulteriores consecuencias.

Un sujeto de treinta y dos años, le consultó acerca de una dificultad en la retracción del prepucio, con dolor al verificarlo, sin poderlo realizar totalmente. Bastó una incisión en el dorso y un punto por encima con catgut fino para que, puesto al descubierto todo el glande y cicatrizada la herida
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-06-14 00:00:00), página 24

los de limpieza, lavando la parte con disolución de ácido bórico después de cada micción.

Concretando lo expuesto resulta:
1.º Que todo niño afectado de fimosis, aun en grado ligero, debe ser operado precozmente.
2.º Que debe adoptarse como regla general intervenir practicando las incisiones de Vossdyatt, con o sin puntos de sutura, con o sin dilatación inmediata.
3.º Que la circuncisión debe reservarse únicamente para los casos en que el prepucio sea muy exuberante. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Abril de 1905.

Un caso de tripanosomiasis en un blanco. — El Dr. Laveran: La enfermedad del sueño no es más que una forma particular de tripanosomiasis, tan frecuente entre los indígenas del África ecuatorial; los primeros observadores pensaron que se trataba de una afeccción especial de la raza negra, pero la extensión de la colonización y de la penetración por los blancos ha hecho surgir después de algunos años casos de tripanosomiasis entre los Europeos. La observación presente, relatada por Martín y Girard se refiere á uno de nuestros compatriotas que ha contraído la enfermedad en el Congo francés. Es un misionero, de treinta y ocho años, que fué al Congo en 1891 y regresó á Francia en abril de 1904, poco después del comienzo de su enfermedad, que empezó por una astenia intensa con anemia, enflaquecimiento general y poca fiebre. Actualmente se comprueba la existencia de pápulas de prurigo sin que haya parásitos á qué atribuirlas. El enfermo está soñoliento, apático y tiene subsaltos tendinosos. La fórmula de la sangre es de un 12 por 100 de eosinófilos y contiene tripanosomas. Todos los otros aparatos se encontraban en estado normal; la sangre y el líquido cefalorraquideo son contagiosos, por inoculación, para la rata y el conejo. El enfermo, muerto al cabo de algunos meses, padecía pesadillas y delirio sin letargo ni coma. El interés particular de esta observación resulta del hecho de que el tripanosoma es el sólo agente patógeno encontrado, contra la opinión de Manson para quien la enfermedad del sueño es bacteriana y no sobreviene más que en el caso de que la tripanosomiasis se complique, y opina también que la soñolencia, el letargo y el coma corresponden claramente á tres etapas de alteración del encéfalo en los enfermos afectados de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-06-14 00:00:00), página 26

meses; en otro la enfermedad había comenzado, y aun se mantenía á los dos años en las manos, extendiéndose después á la cara y á los muslos. En estos dos casos había fracasado todo tratamiento: el prurito y la tumefacción habían alcanzado un grado considerable. Algunas sesiones de radioterapia produjeron la curación que se sostenía al cabo de cuatro meses. En un tercer caso no se obtuvo más que una remisión pasajera, pero el enfermo no quiso someterse de nuevo á la radioterapia, con la que puede obtenerse á la larga un efecto durable cuando no tiene una eficacia inmediata. La radioterapia puede ser para los eczematosos un recurso precioso en aquellos casos graves que por una u otra razón pasan por incurables.

(Med. Mod. núm. 17). — CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Mayo de 1905 (1).

Rupturas del riñón. — El Dr. Chaput refirió algunos casos de rupturas del riñón que presentan las particularidades siguientes:

1.º En un hombre de cuarenta y un años, con ruptura del riñón, el doctor Chaput hizo la incisión lumbar y extrajo un fragmento renal de 7 á 8 centímetros de altura; creyó haber extirpado casi todo el órgano y no prosiguió sus observaciones, pero como salió por la herida lumbar una gran cantidad de orina, hizo una nueva exploración y pudo así extirpar un segundo fragmento del riñón de 12 centímetros de longitud con dos gruesos infartos. El interés de este caso se debe á la hipertrofia del riñón producida por el proceso inflamatorio y al error de creer que se había extirpado casi todo el órgano cuando sólo se extrajo un fragmento renal voluminoso.

2.º Un joven de diecisiete años recibió un golpe fuerte en la región lumbar contra una barra de hierro; á los quince días ingresó en el hospital con diarrea y fiebre; la orina era purulenta y el riñón estaba aumentado de volumen. El Dr. Chaput hizo la incisión lumbar y encontró un riñón enorme que medía 20 centímetros de largo, con un desgarro horizontal que interesaba todo el espesor de la cara anterior. Practicó la nefrotomía, hizo el desagüe de la pelvis renal y suturó la incisión y el desgarro. Hubo durante la operación hemorragias por la incisión renal, pero el enfermo curó perfectamente.

Lo importante de esta observación es la hipertrofia inflamatoria renal, idéntica á la del caso precedente; el desgarro de la cara anterior del riñón producido, al parecer, por flexión hacia atrás, y finalmente, la hemorragia prolongada de la incisión hecha al practicar la nefrotomía, que es prudente practicar más con instrumentos romos que cortantes.

3.º Una mujer de treinta y ocho años chocó contra el ángulo de una mesa, recibiendo un golpe en el vacío derecho; sobrevino una tumefacción enor-

(1) Las sesiones del 19 y 26 de abril se suspendieron por las festividades de Semana Santa y Pascua.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-06-14 00:00:00), página 27

me de la fosa iliaca; el Dr. Chaput creyó que estaba roto el ureter. Hizo una incisión iliaca vertical y encontró un derrame abundantísimo de orina y de pus, que evacuó. La persistencia de la fiebre le obligó á practicar á los pocos días la nefrectomía; la fosa lumbar estaba vacía, pero en la iliaca había un riñón enorme, relajado hacia abajo, hidronefrótico y roto. Este caso es análogo por completo á otro de ruptura del ureter referido por el Dr. Chaput en 1889 en la Sociedad de Cirugía.

Gangrena espontánea de la pierna en un caso de aneurisma poplíteo. — El Dr. Arrou refirió el caso de una mujer de cincuenta años que le consultó á causa de un tumorcito aneurismático del hueso poplíteo. Propuso la extirpación, que fué rechazada por la enferma. Un mes después volvió esta mujer con gangrena total de la pierna, que exigió la amputación por el tercio medio del muslo. La operación pudo practicarse sin que se derramara una gota de sangre de los vasos arteriales; hasta la arteria femoral estaba obliterationada por un coágulo seco y duro. A pesar de esto, y como medida de prudencia, se aplicó sobre ella una ligadura, pero fué la única. Lo más sorprendente es que esta enferma curó por primera intención sin el menor esfacelo de los colgajos.

Esta observación confirma de una manera notable las conclusiones formuladas recientemente por el Dr. J. L. Faure á propósito de un caso de extirpación de un aneurisma poplíteo seguido de gangrena total de la pierna, á saber: que es necesario no culpar siempre al acto operatorio como causa de esta gangrena, sino más bien al mal estado del sistema arterial del sujeto. En el caso actual toda intervención —extirpación ó ligadura simple— hubiera sido seguida fatalmente de gangrena, atribuyéndosela esta complicación grave debida tan sólo al estado defectuoso del aparato vascular.

Otra conclusión que debe sacarse de este hecho es que debe operarse todo aneurisma poplíteo, sin retroceder en ciertos casos por temor á la gangrena del miembro, porque esta gangrena puede producirse aun sin intervención.

El Dr. Routier dijo que había observado varios casos de gangrena espontánea de los miembros por arteritis obliterante independiente de todo traumatismo.

El Dr. Guinard recomendó en estos casos ensayar el cateterismo de las arterias, con el que ha obtenido resultado excelente, al menos en un caso.

El Dr. Michaux puso en duda la eficacia de la maniobra recomendada por el Dr. Guinard, á causa de la adherencia y de la extensión de los trombos arteriales en ciertos casos.

El Dr. Tuffier dijo que había conseguido practicar la amputación del pie en un ateromatoso sin perder una sola gota de sangre y sin necesidad de aplicar ni una ligadura: cosa extraña, su operado, como el del Dr. Arrou, curó sin la menor gangrena del muñón.

El Dr. Schwartz manifestó que en un enfermo ateromatoso y diabético, practicó la amputación del muslo, obteniendo la curación por primera intención.

Delirios post traumáticos. — El Dr. Picqué dijo que el delirium tremens que se observa en ciertos individuos á consecuencia de traumatismos, no es
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-06-14 00:00:00), página 28

siempre alcoholico — todo lo contrario — sino casi siempre de origen infeccioso.

Verneuil decía ya que el delirio de los alcoholicos heridos es de naturaleza infecciosa, pero conviene atribuir siempre al alcoholismo un papel predisponente y secundario á la infección. El Dr. Picqué invierte los términos de esta proposición, y dice que aunque el alcoholismo predispone indudablemente al delirio post traumático, no constituye, sin embargo, una condición necesaria para la aparición de este delirio: la infección es la que desempeña en este caso el papel más importante.

Para convencerse de ello, basta estudiar el delirio de ciertas paridas infectadas, delirio que reviste muchas veces todos los caracteres del delirium tremens alcoholico, y al que es imposible, sin embargo, las más de las veces, atribuir un origen alcoholico. ¿Por qué no ha de ocurrir lo mismo en los enfermos infectados á consecuencia de traumatismos? ¿Por qué pretender ver siempre en el delirium tremens de los heridos infectados un delirio alcoholico? En realidad, la infección basta por si sola para explicar la mayor parte de los delirios observados en los heridos, porque estos delirios no se presentan generalmente más que una vez declarada la infección y desaparecen cuando ella. La falta de toda infección es la única que autoriza el diagnóstico de delirium tremens alcoholico puro. Conviene, además, notar que hoy el número de los casos de delirium tremens ha disminuido de un modo notable en los hospitales desde que los cirujanos diagnostican y tratan mejor las infecciones.

La conclusión práctica que el Dr. Picqué saca de su estudio es que, puesto que la mayor parte de los casos de delirium tremens son de origen infeccioso y, como tales, justificables de una terapéutica quirúrgica, es preciso conservarles y cuidarles en las salas de cirugía y no enviarles, como suele hacerse, á las Clínicas especiales de los manicomios, donde rara vez deben ingresar.—(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Mayo de 1905.

Ensayo de radioterapia en neuropatología. — El Dr. Zimmer: En una comunicación anterior á la Academia de Medicina, el profesor Raymond y yo habíamos señalado los efectos favorables del radio en las crisis gástricas tabéticas. Animados por los resultados obtenidos, hemos ensayado después la radioterapia contra los fenómenos dolorosos que acompañan á la tabes, siendo también favorables los efectos obtenidos, puesto que bajo la influencia de los rayos X hemos visto desaparecer crisis gástricas con sólo algunas sesiones. Hemos obtenido también una sedación de los fenómenos fulgurantes, resultado que se manifiesta rápidamente cuando esos dolores están localizados y más lentamente, si se trata de dolores erráticos. De dos enfermos con neuralgia facial sometidos á sesiones radioterápicas, el uno ha curado de sus crisis y el otro ha experimentado un ligero alivio. En fin, te-