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cerosos de la Clínica del Dr. Doyen, me ha parecido que varios enfermos atacados de cánceres muy graves han sido mejorados por las inyecciones del Dr. Doyen.—Firmado: Elias Metchnikoff.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Diciembre de 1904.

Dos casos de rotura del útero durante el parto.—El Dr. Boissard refirió dos casos de este género. En uno de ellos la rotura fué debida á un vicio de conformación del útero, y en el otro á una presentación viciosa. No hubo dolor fuerte ni hemorragia externa, canociéndose la existencia de la rotura por los síntomas generales. En ambos casos se practicó la histerectomía después de la extracción por las vías naturales de los fetos muertos. Las dos enfermas murieron poco después de la operación. Estos dos casos prueban que la rotura uterina completa es siempre una complicación grave para la madre y para el hijo, sea cual fuere su mecanismo y la rapidez con que se proceda á practicar la histerectomía, que es la operación preferible.

Sección lateral del pubis.—El Dr. Gigli (de Florencia) leyó sobre este asunto un trabajo, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.ª La sinfisiotomía, desde el punto de vista quirúrgico, no es una operación correcta. Los malos resultados que han obtenido la mayoría de los operadores, son las consecuencias lógicas é inevitables de este error.

2.ª Debe cortarse el cinturón pélviano por fuera de la articulación y por fuera de los ligamentos pélvivesicales.

3.ª Esta nueva operación interesa tejidos menos delicados, más fuertes, menos vasculares y la infección es, por lo tanto, más difícil.

4.ª Las relaciones de la sinfisis con los plexos nerviosos prevesicales, la vejiga y la pared anterior de la vagina, hacen racional la talla lateral, aun desde el punto de vista de las hemorragias temibles de que puede ir acompañada la sección de la sinfisis.

5.ª La sección lateral del pubis es más sencilla, más fácil y correcta, desde el punto de vista quirúrgico.

6.ª Los resultados obtenidos por todos los operadores, prueban lo racional de esta operación.

Disposición especial del barniz caseoso.—El Dr. P. Bar presentó varias fotografías de un niño en el que el barniz caseoso formaba una verdadera película, que fué imposible desprender con glicerina y alcohol. Se dejó secar, y á los cinco días principió á desprenderse en colgajos como la piel de los escarlatinosos. Debajo de los colgajos epidérmicos desprendidos quedaba la piel roja y como denudada. El Dr. Bar propone dar á esta disposición el nombre de vernix caseosa pellicularis.

Valor pronóstico del líquido cefalorraquídeo sangriento.—Los Dres. Maygrier y Baldenweck dijeron que cuando se extrae líquido cefalorraquídeo teñido de sangre, es necesario tener la seguridad completa de que la sangre pro-
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cede del líquido mismo y no de algún vaso herido al practicar la punción. Hasta ahora se han publicado dos casos de este género, uno por Henkel y otro por Bar; las dos enfermas murieron. Los Dres. Maygrier y Baldenweck han observado otro más en el que curó la enferma.

Dos observaciones de hidrocefalia.—El Dr. Le Jentel refirió dos observaciones de hidrocefalia. La primera enferma tenía el útero de conformación anormal, y la hidrocefalia sólo pudo diagnosticarse durante el parto. La presentación era de hombro. En el segundo caso la presentación era de vértice, y la hidrocefalia se diagnosticó en cuanto se iniciaron los dolores. Estos dos casos corroboran hechos ya conocidos, á saber: que la hidrocefalia, rara vez coincide con la presentación de hombros, sino más bien con las de vértice, y en ocasiones con las de nalgas. Esta última presentación es más frecuente en el feto hidrocefálico que en el sano. El diagnóstico de la hidrocefalia es tanto más fácil, cuanto más acentuada es; cuando el cráneo está distendido moderadamente por el líquido, sólo suele conocerse la hidrocefalia en el período de expulsión. Los casos excepcionales se observan cuando la hidrocefalia coincide con una presentación viciosa, una conformación uterina ó una estrechez de la pelvis.

Hernia umbilical congénita.—El Dr. Le Jentel refirió el caso de una recién nacida que tenía un tumor umbilical de 7 centímetros de alto por 6 de diámetro. Este tumor era una hernia del tamaño de una naranja. En vista de lo difícil que era reducir el tumor herniario, se cloroformizó á la niña y se practicó la cura radical. El saco de la hernia contenía el hígado y asas intestinales, que fué difícil reducir. La enferma curó sin accidente alguno. Esta observación es interesante, primero por el volumen de la hernia, y segundo por la rapidez con que se intervino, siendo quizá el primer caso operado tan poco después del nacimiento. La benignidad de las consecuencias operatorias prueba que, excepto cuando la pared abdominal falta en absoluto, debe intentarse la onfalectomía y la cura radical. En esta enferma fué preciso administrar el cloroformo por la gran lesión de la pared del abdomen y por la imposibilidad de reducir la hernia sin anestesia.

F. Toleño.

XIV CONGRESO ITALIANO DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Padua del 24 al 27 de Octubre de 1904.

(Conclusión)

Acidez sanguínea y urinaria en la tuberculosis pulmonar.—Los Dres. Massalongo y Zambelli dijeron que el Dr. Canter sostiene, á propósito de la evolución de la tuberculosis pulmonar, varios postulados deducidos en una serie de experimentos. Según este autor, los individuos cuya acidez sanguínea es normal, son refractarios á la tuberculosis; aumentando esta acidez en los pretuberculosos ó en los tuberculosos confirmados (sin lesiones graves), pueden prestarse servicios importantísimos á la terapéutica de la forma morbosa.
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Para aumentar la acidez, administra á estos individuos fosfatos ácidos, ácido clorhídrico diluido á dosis creciente, y comprueba la acidez de la sangre con la de la orina.

Los autores han hecho las observaciones siguientes:
a) Se consigue aumentar la acidez en algunas formas de marcha lenta con lesiones leves, mejorando el estado general de los enfermos, pero persisten los bacilos de Koch en los esputos;
b) No se aumenta, ó se aumenta muy poco, la acidez en algunos tuberculosos en los que la enfermedad sigue una marcha rápida, sean las lesiones leves ó estén avanzadas;
c) El aumento de la acidez, aunque en grado ligero, en los tuberculosos con lesiones más avanzadas, coincide algunas veces con hemoptisis frecuentes.

Deducen de los casos observados las conclusiones siguientes:
1.ª Que el aumento de la acidez sanguínea en la tuberculosis es de eficacia ligera ó nula;
2.ª Que un solo caso terminado felizmente con desaparición del bacilo de Koch de los esputos, no puede hablar en favor de semejante teoría;
3.ª Que el estudio de la acidez sanguínea y la administración de los fosfatos ácidos en los pretuberculosos ó tuberculosos, puede ser de gran utilidad para el pronóstico.

El síndrome espasmodico en las infecciones é intoxicaciones.—El doctor R. Massalongo saca de sus observaciones las conclusiones siguientes:
En las enfermedades infecciosas agudas (sus observaciones se refieren sólo á la fiebre tifoidea y á la neumonia aguda), los reflejos tendinosos están con frecuencia exagerados, aunque no en todo su curso; en casos excepcionales, la trepidación epileptoidé no está siempre en relación con la exageración de los reflejos.
El síndrome espasmodico en estas infecciones agudas se manifiesta de ordinario en el período de estado, en el apogeo de la enfermedad, y disminuye con más ó menos rapidez hacia la convalecencia. Algunas veces puede observarse lo contrario, es decir, la hipertonía en la declinación de la enfermedad y su falta en el apogeo de la misma. Esta inversión de la fórmula espasmodica habitual, indica la gravedad de la marcha de la enfermedad, la lentitud de su resolución y la facilidad de que sobrevengan complicaciones.
El síndrome espasmodico no guarda relación alguna con la hipertermia; la hace más bien con la remisión febril brusca. Carece en absoluto de valor diagnóstico; no sirve para distinguir la fiebre tifoidea de la tuberculosis miliar, porque existe casi en el mismo grado en ambas infecciones agudas. El síndrome espasmodico, según el Dr. Massalongo, puede tener cierta importancia como criterio pronóstico.
En las intoxicaciones agudas, alcohólica, urémica, acetonémica—únicas en las que puede existir—se observa de ordinario el síndrome espasmodico, excepto en la acetonemia de los diabéticos.
En las intoxicaciones crónicas, alcohólica y saturnina, el síndrome espasmodico se presenta más rara vez y es contemporáneo de la neuritis periférica. Se ha observado también la exageración de los reflejos tendinosos
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circulatorio (y por consiguiente, sobre la secreción suprarrenal), que producen excitaciones frecuentes, cardiacas y vasculares.

Los ataques urémicos no son más que exageración del hecho primitivo de la hipertensión vascular que origina un verdadero estado tetánico de los vasos, parcial ó general, según la actividad más ó menos absoluta de las cápsulas suprarrenales.

La anuria (si existe) no es causa directa de la anemia, sino una de sus primeras consecuencias, debida á la contracción tetánica de los capilares renales. Cuando la anuria existe, el envenenamiento renal se complica con el de los productos de excreción retenidos en la sangre.

Las diversas fases urémicas no siguen una marcha ciclica constante, sino que se presentan según la predisposición individual; más todavía, son fases de contracción tetánica vascular parcial; se observan de preferencia en el cerebro, porque la substancia constrictora vascular en exceso obra donde la receptibilidad es mayor.

La contracción arterial permanente en la enfermedad de Bright trastorna todas las funciones del organismo. Se interesan, por lo tanto, los órganos encargados de la depuración y de la desinfección de la economía (hígado, tiroides, etc.), lo que complica los efectos del envenenamiento suprarrenal primitivo. Los órganos hematopoéticos se afectan también y sus funciones se alteran, produciendo la anemia especial de la enfermedad de Bright.

Las alteraciones funcionales y anatómicas de los riñones y de las glándulas sudoríparas, siguen una marcha paralela. Las dos funciones se trastornan simultáneamente por exceso de secreción suprarrenal. En los casos de eclampsia urémica con anuria se observa sudor crítico abundante, á la vez que gran diuresis.

La uremia en la enfermedad de Bright y la eclampsia del embarazo, reconocen el mismo origen, pero en las mujeres embarazadas la hiperfunción suprarrenal es absoluta siempre á causa del embarazo.

El organismo femenino durante la gestación, tiene el privilegio de fabricar sustancias capaces de neutralizar los excesos de la secreción suprarrenal (¡hiperfunción de los órganos tiroparatiroideos?) y hasta de experimentar una verdadera autovacunación, porque la eclampsia no se reproduce en los embarazos sucesivos.

Sólo pasan á la leche los principios que neutralizan el exceso de la secreción renal: esto explica por qué la dieta láctea es un específico en la enfermedad de Bright; en otras palabras, una verdadera sueroterapia por la vía gástrica.

Inyectando en la hembra de un animal que esté preñada los productos de la secreción suprarrenal, puede obtenerse un suero anti-adrenalino, y por lo tanto, eminentemente hipotensivo, lo que hace posible emplear una verdadera sueroterapia urémica y eclámptica.

Es probable que independientemente de los fenómenos tóxicos secundarios producidos por la contracción vascular, puedan atribuirse al envenenamiento suprarrenal ciertos fenómenos urémicos ó gravidicos que no pueden explicarse por la insuficiencia renal. Tales son la diarrea y los vómitos dependientes de la acción miocinética de la secreción suprarrenal, á la que
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en modo ecbólico podría atribuirse la interrupción del embarazo en la eclampsia, y aun en el parto fisiológico por el principio ó el complemento de la función suprarrenal en el feto de término, en el que se perfecciona todo el organismo de la vida independiente.

El cloruro de sodio en los edemas, en la ascitis y en los derrames pleuríticos serofibrinosos. — Los Dres. R. Massalongo y G. Zambelli expusieron los resultados de sus numerosos experimentos fisiológicos y clínicos sobre el papel del cloruro sódico y sobre la importancia de la descloruración del organismo en diversos estados patológicos.

La retención del cloruro sódico desempeña un papel importantísimo en la génesis de los edemas.

La importancia indiscutible del cloruro sódico se demuestra principalmente en los nefríticos, en los que unos cuantos gramos de sal bastan para producir ó aumentar los edemas ó hacerlos desaparecer, suprimiendo dicha sustancia de la alimentación.

En los nefríticos, ningún tratamiento corrige los edemas como la dieta aclorurada; esta dieta produce resultados sorprendentes, sobre todo si se combina con diuréticos.

En los edemas de los cardíacos existe la misma relación con el cloruro de sodio. Basta muchas veces suprimir esta sustancia de la alimentación para que disminuyan los edemas y mejore la función del corazón.

En algunos casos de ascitis debida á la cirrosis hepática, la dieta aclorurada con ó sin diuréticos, ha hecho disminuir con rapidez el líquido ascítico.

Los resultados obtenidos en los derrames serofibrinosos pleuríticos de origen tuberculoso, fueron menos satisfactorios, sobre todo cuando los enfermos estaban febriles.

En resumen, resulta de estas numerosas observaciones la influencia preponderante del cloruro de sodio en la producción de los derrames viscerales y de los edemas, y la necesidad de ensayar siempre en estos casos la alimentación exenta de esta sustancia.

El azúcar en el tratamiento de la tisis pulmonar. — El Dr. Danco dijo que emplea en la tisis pulmonar el azúcar, el cual no sólo es un alimento calorífico de primer orden, sino un dinamógeno eficacísimo, y por lo tanto, el mejor alimento-medicamento contra la demacración y la consumición.

En los tísicos es necesario administrarle á dosis elevadas, además de la alimentación ordinaria, de 100 á 500 gramos diarios por término medio, 5 á 12 gramos de azúcar por kilogramo del cuerpo.

Los enfermos engordan con rapidez, hasta 5 kilogramos por término medio al mes; en muchos casos el aumento de peso es superior á la cantidad de azúcar ingerida.

Durante la administración del azúcar, el examen de la orina no ha demostrado la presencia de la glicosa, pero sí descenso de la cantidad de las materias azoadas. Inútil es decir que en todos los periodos de la tuberculosis pulmonar puede emplearse con utilidad el azúcar, aunque produce mejores resultados en las formas apiréticas ó que van acompañadas de fiebre ligera. Esta sustancia es, en general, bien tolerada por los enfermos, pero en algunos produce fenómenos dispépsicos y fermentación intestinal. Para
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búmina acetosoluble se encuentra con más frecuencia en las orinas que más se asemejan á una disolución puramente acuosa de albúmina y globulina, que su presencia indica escasez de sales y aumento de globulina. Por consiguiente, el valor diagnóstico y pronóstico se refiere más que nada á las enfermedades de los riñones, y en ellas es superior á la crioscopia á causa de su sencillez.

Vía que sigue la infección en el organismo.—El Dr. Borki: Si se inyectan bacterias en el tejido conjuntivo (y es probable que también en otros tejidos) son transportadas á la sangre sólo por medio de los linfáticos. En efecto, si se impide á la linfa verterse en la sangre, formando una fistula del conducto torácico, la linfa derramada por esta fistula contiene en cantidad extraordinaria las bacterias inyectadas, pero en cambio la sangre sigue siendo estéril. Una cantidad pequeña de ellas es retenida en los linfáticos y no llegan á la fistula. Si se inyectan las bacterias en el torrente sanguíneo se encuentran en abundancia en la sangre, pero no en la linfa derramada por la fistula del conducto torácico.

Síguese de aquí, al menos en lo que se refiere á las bacterias, que las dos circulaciones, linfática y sanguínea, constituyen dos sistemas completamente distintos; el primero comunica con el segundo, pero no el segundo con el primero.

Los linfáticos retrasan ó impiden que las bacterias que penetren en ellos se viertan en la sangre, pero esta acción se limita á muy poca cantidad de bacterias; estos vasos son los únicos por los que las bacterias procedentes de los diversos puntos del organismo llegan á la sangre. Únicamente en los estados preagónicos las bacterias pueden salvar la barrera que separa las dos redes, linfática y sanguínea.

Investigaciones experimentales y microscópicas sobre la rabia aviaria.—El Dr. Pace saca de sus estudios las conclusiones siguientes:

1.º El virus rábico de laboratorio, que mata los conejos en seis días, inoculado debajo de la duramadre de 16 aves (ocas, gallinas, palomas) quedó inactivo por completo en 6 de ellas y produjo la disminución progresiva del peso del cuerpo, síntomas fugaces de parálisis rábica en 9 y parecía rábica permanente en una.

2.º El ayuno, los traumatismos y el enfriamiento, que disminuyen la resistencia orgánica, pueden favorecer el desarrollo del virus rábico.

3.º Las aves, inoculadas una vez que curan de los síntomas rábicos, pueden no quedar inmunes y enfermar después de una serie de inoculaciones sucesivas.

4.º El virus fijo inoculado á las palomas debajo de la duramadre puede encontrarse á los veintidós días, aunque atenuado, en el cerebro.

5.º Ni el cerebro ni el suero de las aves normales (palomas) posee la menor propiedad antirrábica. No se conoce la causa de que las aves sean refractarias á la rabia.

6.º En el cerebro de dos palomas que presentaron síntomas de rabia después de las inoculaciones no fué posible encontrar las inclusiones celulares características de Negri.—(Il Policlinico).—F. Toledo.
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localizaciones, y por lo tanto, y de un modo análogo á lo hecho con los externos, haré un análisis somero de los caracteres y diagnóstico de cada una de tales localizaciones, bastando breves palabras para el conjunto.

El diagnóstico de quiste hidatídico se hizo en dos de las tres observaciones de quistes hidatídicos del bazo; en la tercera observación el diagnóstico fué de tumor del bazo; esto en cuanto á la naturaleza; en cuanto al asiento, en la observación 60 se dudaba si era un quiste hidatídico del bazo ó del hígado. En el quiste hidatídico del páncreas, se hizo el diagnóstico de quiste, pero se creyó que estaba localizado en el hígado. También se diagnosticó la naturaleza en el quiste hidatídico del riñón, dudando si era del riñón ó del bazo; no se hizo el diagnóstico de naturaleza en los quistes hidatídicos de los ligamentos anchos, y siempre se diagnosticó la naturaleza en los casos de quistes hidatídicos de los repliegues del peritoneo.

Es decir, que de los diez enfermos observados, en ocho se diagnosticó la enfermedad, y en cuanto al asiento sólo hubo duda de si recaían en una u otra visceras, unas veces porque es difícil limitar el punto exacto en que asientan, otras porque no dando caracteres especiales por la localización, no se acuerda el observador de que tales órganos, por ejemplo el páncreas, pueden estar afectados; y, por último, y principalmente porque es tal la frecuencia de los quistes hidatídicos del hígado, que dado un tumor que por su desarrollo ocupe algo de la esfera hepática y que presente los síntomas negativos de los quistes hidatídicos, nos inclinamos más bien á localizarle en el hígado que en otra visceras intra-abdominal.

Quistes hidatídicos del bazo.—Tres son los casos que he operado: en el primero, el aumento de volumen del vientre era general, pero la macicez se marcaba principalmente en la región esplénica; por allí había empezado, era de fecha muy antigua y el no haber más que trastornos de índole mecánica permitió el diagnóstico de naturaleza. La laparotomía lateral puso al descubierto el quiste, comprobando el diagnóstico de naturaleza la salida de millares de hidátides y su asiento el examen de las relaciones de la adventicia una vez vaciado el quiste. Se hizo la marsupialización.

En la observación 61 el tumor ocupaba el hipocondrio izquierdo, el vacío del mismo lado y avanzaba á la región epigástrica; contaba el tumor nueve años de existencia, no producía molestia alguna, no era fluctuante, y sólo en una época, meses antes de observarle, había sido doloroso, propagándose el dolor á la espalda. Un tumor
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REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Enero de 1905 (1).

Radiografía de los pulmones y de la pleura. — El Dr. D. Lawson describió el aspecto radiográfico de los pulmones y de la pleura en varios estados mobosos, sobre todo en la tuberculosis pulmonar. Presentó las pruebas de un experimento que indica el aspecto distinto del líquido más aire en una bolsa cerrada de goma, análogo al líquido de la pleuresia y del hidro-neumotórax; presentó después radiografías de dos casos de pionemotórax—veinticuatro horas antes y tres y nueve meses después de la operación respectivamente.—Presentó también radiografías de un caso de neumotórax, de otro de actinomicosis de los pulmones y de cuatro de lesión pulmonar rara,—á saber, de infiltración primitiva del tercio medio de un lóbulo inferior—, quedando sano el lóbulo superior del mismo lado ó al menos afectándose en una época tardía y en menor grado y de inyección de los bronquios que indican el modo de propagarse la enfermedad. Presentó, por último, la radiografía de cuatro periodos sucesivos de un caso de tuberculosis progresiva y un caso en el que existían cuatro cavernas en el pulmón derecho.

El Dr. H. Walsham dijo que los rayos X son de gran utilidad para diagnosticar los casos dudosos de neumotórax y pionemotórax. El borde superior de la sombra de la serosidad es casi siempre cóncavo. Es dudosa la opacidad relativa del pus y de la serosidad; cree que el pus es aún más opaco. La posición del corazón, revelada en la radiografía, no tiene el mismo valor en los niños que en los adultos. Jamás ha observado sombra alguna en la pleuresia seca. Respecto al diagnóstico, los rayos X lo hacen posible antes que los métodos ordinarios; la sombra en los casos apreciables por los signos físicos se extiende más allá del límite marcado por éstos.

El Dr. J. E. Squire cree que el valor de los rayos X en el diagnóstico de las afecciones torácicas es confirmar por la vista lo que se descubre por otros métodos y grabar de un modo permanente las condiciones que existen. Son útiles también para revelar la existencia del líquido en gran cantidad en los casos difíciles. Es dudoso que permita diagnosticar la tuberculosis pulmonar antes que por el examen físico. Cuando los tubérculos principian en el lóbulo inferior, es difícil decir si la sombra es debida ó no á lesiones de la parte inferior del lóbulo superior cubierto por el inferior.

El Dr. Leicester dijo que jamás había conseguido diagnosticar la tuberculosis por los rayos X en los casos en que los signos estetoscópicos son confusos.

El Dr. Kingston Fowler manifestó que los rayos X son importantes, sobre todo para el diagnóstico. Ha examinado con la pantalla casos de tuberculosis incipiente: en cuatro existían signos que concordaban con los físicos y en los que los signos eran insignificantes ó nulos. Según toda probabi-

(1) La sesión del día 28 de diciembre se suspendió por la festividad de Pascua.