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por a falta de los síntomas sensitivos, tan frecuentes en las lesiones nerviosas. Los ligeros síntomas de déficit sensitivo lo explican los autores por la circunstancia de una alteración trófica en las regiones atrofiadas, sin recurrir á la idea de una polineuritis coexistente ó secundaria.

Queda, pues, sentado el diagnóstico de poliomielitis en el caso que desde el momento someto á discusión.

El Dr. Fernández Sánz: El caso presentado por el Dr. Salas, me sugiere algunas consideraciones acerca de las dificultades que á veces ofrece el diagnóstico diferencial de polineuritis y poliomielitis; en muchos casos, sólo el curso de la enfermedad, y aún esto, no de un modo seguro, puede darnos la solución del problema; así ocurrió en un caso por mí observado, el cual presentaba el cuadro típico de la polineuritis, y sin embargo, su evolución fué la de la poliomielitis. Este diagnóstico diferencial tiene gran interés teórico, si como tienden á demostrarlo modernas experiencias sobre regeneración autóctona del cilindro-eje, la expansión periférica no está totalmente subordinada al cuerpo celular, sino que pasa de amplia autonomía.

El Dr. Gayarre dijo que en ciertos casos de parálisis atrófica existen signos distintivos; como prueba puede citarse lo que ocurre, por ejemplo, en la parálisis del facial, signo que indica siempre la polineuritis. Respecto á la regeneración autóctona de los nervios, las opiniones varían; unos sostienen que son capaces de regenerarse y otros niegan que pueda existir semejante regeneración. Los nervios medulares no se regeneran. Esta diferencia es debida á que las fibras nerviosas del sistema central están desprovistas de vaina de Schwann.

El Dr. Salas Vaca: Al Dr. Fernández Sanz sólo puedo manifestarle que, tratándose de una neuritis múltiple, los síntomas tróficos hubieran afectado otra distribución, y quizás después de un tratamiento como el seguido en este enfermo, no hubieran sido tan pertinaces sus síntomas tróficos.

Al Dr. Gayarre que el hecho de la regeneración nerviosa está demostrado en la clínica, pero que la terapéutica hasta ahora puede muy poco contra la destrucción de centros tróficos.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 1º de Febrero de 1905.

Placenta previa. — El Dr. Gascuñana: El caso clínico que voy á tener el honor de exponer no es interesante ni por su rareza ni por ninguna otra particularidad, aunque ofrece algunas, que señalaré en su exposición. Es un caso grave de placenta previa, que dió lugar á parto prematuro con muerte del feto y puso en gravísimo riesgo la vida de la madre, es decir, el caso que, al igual de otros muchos de placenta previa, ofrecen siempre interés grande por el pronóstico y por el tratamiento.

Se trata de una mujer de cerca de cuarenta años, casada y pluripara, que empezó á regalar á los trece, siendo dismenorréica. A los veinticuatro años tuvo la primera niña á término, naciendo muerta después de un parto algo largo y de haberla dado la comadrona el cornezuelo de centeno. No hay
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enferma no se vislumbraban datos por los cuales pudiera deducirse ningún padecimiento renal ó cardiaco anterior á esta última gestación. En esta enferma no amenazaban los prodromos del ataque eclámpsico, pero la propagación del edema y la disnea, en ocasiones ortopnea, amenazaban la vida de la enferma, cada vez más comprometida.

Habiéndose resuelto en consulta médica que procedía con urgencia provocar el parto prematuramente, y encargado yo de esta intervención, manifesté, que estando el útero muy en anteversión, y por lo tanto, el cuello muy alto y casi inaccesible, tanto por la referida desviación uterina como por el edema de la vulva, que dificultaría é impediría recurrir á la dilatación del cuello, manifesté que para la provocación del parto prematuro, emplearía el procedimiento español debido al eminente y malogrado tocólogo español Dr. D. Miguel Orellano. Tomó durante dos días la poción etérea amilica. Al tercer día 2 gramos de cornezuelo de centeno en cuatro pa- peles, uno cada hora, empezando á las cinco de la mañana. A las diez, los dolores eran característicos del período de dilatación; el cuello había desaparecido, y la dilatación del orificio uterino tenía el diámetro de una pe- seta. A las dos de la tarde expulsó una niña viva de ocho meses, y los anejos normalmente. De este caso se deducen las dos conclusiones siguientes:
1.º Que la dieta láctea, sin embargo de ser generalmente heroica, no siempre es suficiente para evitar ó disminuir los peligros de la auto-intoxi- cación gravídica. 2.º Que el procedimiento español debido al genio tocológico de nuestro compatriota, es el más sencillo, inocente y eficaz que se conoce, ó mejor, que debiera conocerse. Como entiendo que el referido procedimiento es el mejor de los indicados hasta hoy; como sé que permanece desconocido para muchos compañeros; y por fin, como dicho procedimiento es el más fácil de poner en práctica, hasta el punto de no exigir habilidad alguna, ni tampoco instrumentos, voy á transcribir algunas líneas de nuestro sabio tocólogo contemporáneo, que bajó prematuramente al sepulcro, extenuado quizá por el excesivo trabajo intelectual, y por la pena de no haber sido comprendido y estimado cual merecía, por su constante labor en pro del progreso obstétrico en España, pues era indudablemente el doctor Orellano, el primer tocólogo español visible, tanto por su originalidad, como por el profundo conocimiento de la especialidad. Elegido el día en que se ha de provocar el parto, la enferma pone en práctica todos los preparativos que se mencionan en mi artículo sobre la anestesia en el parto normal, y que no creo necesario repetir ahora. Además, tres ó cuatro días antes de la provocación del parto hago tomar á la enferma una cucharada grande, cada hora, de la poción siguiente:

    Eter sulfúrico
    Agua destilada
    Nitrito de amilo
    Tintura de carcela
    Jarabe simple

    1 gramo.

    140 -

    30 gotas.

    5 gramos.

    60 -

Mézclese.

El día destinado al parto, toma la mujer cuatro dosis de cornezuelo de centeno, de medio gramo cada una, con un intervalo de media, una ó dos
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denominaron tripanosoma gambiense. La certidumbre de este hallazgo fue confirmada más tarde por el descubrimiento de Castellani en Uganda. Éste encontró también dichos parásitos en el líquido cerebro espinal centrifugado de un negro muerto á consecuencia de la llamada enfermedad del sueño; pero tuvo este encuentro como cosa accesoria y casual, puesto que entonces esta enfermedad se la consideraba como determinada por la penetración de neumococos y estreptococos en la piámadre de los enfermos atacados. A Bruce estaba reservado determinar la importancia de este descubrimiento.

Este reconoció á primera vista la gran semejanza que tales parásitos tienen con los que producen la nagana, y que eran una especie de tripanosoma. Estudios posteriores le dieron á conocer que estos tripanosomas eran la causa de la enfermedad del sueño de los negros de África, pudiendo llegar á demostrar que la transmisión de esta enfermedad, tiene lugar por las picaduras de una mosca, la llamada glossina palpalis. Estas revelaciones despertaron el interés de los demás investigadores.

Por aquella época se le presentó á Koch ocasión de hacer en Berlín observaciones de gran interés acerca de los tripanosomas.

Un oficial alemán que servía en una colonia del Sur de África, regaló para el Jardín Zoológico de Berlín dos preciosos caballos (Barbar-ponies) procedentes de Togo. Al llegar aquí estos caballos enfermaron, y se sospechó que la enfermedad pudiera ser contagiosa. El Director del Jardín Zoológico temía una infección para todo el resto del Parque (sobre todo para las girafas, por las cuales se habían pagado en fecha próxima 40.000 marcos), y el Dr. Hech solicitó la cooperación de Koch para estudiar esta enfermedad.

Este, en unión del profesor Martini (médico de la Armada en Comisión en el Instituto de Koch), pudo comprobar que los caballos padecían la nagana, y que durante el camino habían tocado en un país donde reina endémica esta enfermedad. Los tripanosomas encontrados en la sangre de ambos no tenían la misma virulencia.

Uno de los caballos murió al poco tiempo. Los tripanosomas de éste mataron igualmente á un búfalo que el Director del Jardín Zoológico cedió para experiencias, y á una zebra que regaló la Sociedad Climatológica. Se inocularon igualmente ratas, conejillos de Indias, gatos y perros, y en todos las inoculaciones fueron positivas, aunque el grado de virulencia fué distinto. El otro caballo curó de su enfermedad, y los tripanosomas procedentes de él demostraron siempre escasa virulencia en los animales que de él se inocularon.
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Todos hemos visto muchos casos de tetanismo uterino con muerte, por asfixia, del feto, y engatillamientos placentarios, que hoy que no se usa no se observan.

Por eso en el folleto que publicó el Dr. Orellano, aplicando su procedimiento á los casos normales, se lee que extraía, en seguida de obtenida la dilatación, el feto con forceps ó por medio de la versión para sustraerlo rápidamente á las consecuencias que el tetanismo iba á producir sobre la circulación y respiración de aquél.

No acepta como pretexto de su empleo esos casos en que se dice no se puede alcanzar el enello; él no los conoce y cree que la posición genupectoral y otros medios más inócuos que el cornezuelo son suficientes siempre para provocar el parto prematuro artificial (sonda de Krause, los distintos balones y dilatadores, etc.).

El cornezuelo es un instrumento más seguro y más fácil de manejar para matar el feto. Termina afirmando que el procedimiento que se ha expuesto es malo per sé y malo per accidens, y lo considera altamente perjudicial no sólo para los fetos, sino también para las madres.

El Secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.

PERIÓDICOS

Cáncer de la cara curado con los rayos Röntgen. — Los Dres. C. Comas y A. Prió han presentado en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, la siguiente observación clínica:

Se trata de un individuo de cuarenta y tres años de edad, afectado de un cáncer del labio inferior; entre los antecedentes hereditarios se cuenta el que su madre murió de un cáncer de la mama, y entre los personales, alguna infección venérea, una tifoidea y una erupción cutánea. La afeción cancerosa data del mes de mayo de 1902, y empezó á manifestarse por una erosión situada en la mucosa del labio inferior, cerca de la comisura derecha; formó luego un pequeño nódulo, del tamaño de una lenteja, que permaneció estacionario durante nueve meses, para adquirir luego mayor empuje, hasta alcanzar la extensión de una pieza de 5 céntimos de peseta.

En mayo de 1903 fué sometido á un tratamiento antisifilítico intensivo, interno y externo, y en vista del mal resultado que se obtuvo, le fué aconsejada al paciente la intervención inmediata, no quedando ya ninguna duda sobre la naturaleza cancerosa de la enfermedad. El paciente no se decidió por la operación hasta el mes de septiembre, en cuya época ingresó en el Hospital de la Santa Cruz, donde fué operado por el Dr. Raventós. Este cirujano procedió á la extirpación total del tumor y tejidos próximos que pudieran estar invadidos, limpiando también las regiones maxilar y cervical derechas de todos los ganglios infartados.
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A pesar de proceder de una manera intachable, los bordes de la herida no cicatrizaron; pronto se infiltraron, adquirieron un color poco agradable, los puntos de sutura parecían querer saltar y se desprendía un pus sanioso de la herida. A los pocos días pudo comprobarse que se trataba de una verdadera reproducción, y en tales condiciones, impotente ya la cirugía, el día 5 de octubre se practicó la primera sesión en la forma ordinaria. En conjunto, se hicieron 17 irradiaciones en dos periodos, terminando el tratamiento el día 31 de diciembre. La reacción Röntgen no fué muy intensa, y después de terminada, quedó una cicatriz en excelentes condiciones, pudiendo considerarse la recidiva como completamente dominada. El estado general del enfermo también mejoró notablemente. En el mes de marzo de 1904 el Dr. Raventós pudo practicar en la boca una operación plástica para agrandar la abertura de los labios, que había quedado muy reducida después de la primera operación. Inmediatamente se aplicaron tres irradiaciones más con carácter preventivo.

Presentan al paciente, en el cual no se nota la menor señal de recidiva, habiendo transcurrido más de cuatro meses y medio de la 17 irradiación.

Este caso tiene importancia porque demuestra las ventajas de poder disponer de un medio para poder combatir las temibles recidivas del cáncer, la inocuidad del tratamiento Röntgen bien aplicado, la acción analgésica del mismo y las buenas condiciones cicatriciales de los tejidos irradiados, que permiten practicar cualquier intervención plástica si es conveniente.

La estovaina. — En el Boletín de Laringología ha publicado el Dr. D. A. García Tapia un interesante artículo acerca del origen, propiedades y usos de este medicamento, y después de varios casos clínicos de su empleo en afecciones otorinolaringológicas, deduce las siguientes conclusiones:

La estovaina es mucho menos tóxica que la cocaína.
Es tan buen analgésico como la cocaína.
Es un buen antiséptico y antitérmico.
No es vasoconstrictor, lo cual es muy de estimar en nuestra especialidad, en que todas las pequeñas operaciones requieren que el enfermo esté sentado.
Posee una acción tonicardiaca que la hace muy superior á la cocaína por este motivo.
Es diurética, y á su rápida eliminación por el riñón se debe la pronta curación de los perros intoxicados y acaso la menor toxicidad por vía hipodérmica que por vía venosa.
Es más barata que la cocaína (0'50 francos el gramo). — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Enero de 1905.

Deciduoma maligno. — El Dr. Monod dijo que había operado hacía varios años un caso de deciduoma maligno del útero, interesante desde el punto de vista clínico y anatómico.

Desde el punto de vista clínico, por tratarse de una mujer de veintisiete años que había tenido metrorragias, cuya causa fué imposible descubrir, la afección sólo pudo diagnosticarse después de hacer el examen microscópico de los productos extraídos por el raspado. Lo interesante es que el diagnóstico fué bastante precoz, porque después de la operación no existía en el útero tumor alguno ni lesión apreciable á simple vista.

Desde el punto de vista anatómico, porque el músculo uterino estaba infiltrado de células con todos los caracteres de la célula caduca, sin que se encontrara en parte alguna nada análogo á las ramificaciones de crecimiento de las vellosidades coriales.

Aparatos de cloroformización. — El Dr. Quénou manifestó que desde el mes de octubre usa el aparato de Roth-Dräger presentado á la Sociedad por los Dres. Kirmisson y Delbet hace pocos meses. Lo ha empleado en centenares de casos con éxito satisfactorio.

Las ventajas principales de este aparato, según el Dr. Quénou, son: la dosificación exacta y la economía grandísima de cloroformo administrado (sólo emplea por término medio 18 gramos por hora), la facilidad y rapidez con que quedan dormidos los enfermos, la falta absoluta del período de excitación al principio, la marcha regular de la anestesia mientras dura el acto operatorio, y la carencia casi absoluta de vómitos, porque sólo los ha observado dos veces. Los vómitos post anestésicos se presentan poco más que en la tercera parte de los casos.

El Dr. Reynier, después de criticar el aparato de Vernon-Harcourt y el de Ricard, cuyas válvulas pueden adherirse, deteriorarse y ocasionar, por lo tanto, accidentes, y que además dificultan la respiración, presentó un aparato que ha ideado en unión del Dr. Dupont, y el cual, aunque fundado en el mismo principio que los anteriores, tiene la ventaja de que el tubo aspirador carece en absoluto de válvulas. Un simple tubo recto, sumergido en el recipiente de cloroformo, conduce los vapores clorofórmicos á otro tubo horizontal por el que pasa la corriente de aire de la respiración (trompa de Alverginat). La mezcla de vapores clorofórmicos y de aire es conducida, por medio de un tubo de caucho, á una careta, desprovista también de válvulas, que se aplica sobre la cara del enfermo. Un mecanismo sencillísimo permite variar á voluntad la proporción de vapores de cloroformo
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2.º En hombres.—Explorador de bola núm. 22, fragmento de 10 centímetros, sonda de Nélaton mediana, fragmentada; tubo de caucho introducido como sonda y de 28 centímetros de longitud; candelilla conductora del uretrótomos de Maisonneuve abandonada en la vejiga, dos casos; candelilla conductora de Beniqué abandonada también en la vejiga.

El Dr. Bazy hizo después algunas consideraciones sobre los diferentes modos empleados para extraer los cuerpos extraños de la vejiga en la mujer y en el hombre. La mayor parte de estos cuerpos extraños puede ser extraída por la vía natural (dedo y pinzas, ó ganchos en la mujer, instrumentos enderezadores ó litotritores en el hombre). La talla vesical (practicada de preferencia por la vía vaginal en la mujer) está indicada rara vez.

Desviación angular de la tibia consecutiva á una fractura.—El Dr. Picqué refirió el caso de un enfermo con desviación angular de la tibia consecutiva á una fractura mal consolidada. El enfermo era un demente que ingresó en el hospital; fué imposible obtener dato alguno respecto al accidente. La radiografía demostró que la fractura había sido suturada con dos hilos metálicos, lo que prueba que la sutura ósea no basta y que conviene vigilar bien la posición del miembro después de la operación. El enfermo anda bien á pesar de la deformación y rehusa operarse.

Anuria calculosa.—El Dr. Monod presentó las piezas de un caso de anuria calculosa operado de urgencia por la nefrotomía; el enfermo murió á poco de la operación sin haber eliminado ni una gota de orina.

Al hacer la autopsia se observó que el riñón operado era único, no contenía cálculo y éste ocupaba la porción pelviana del ureter. El riñón opuesto faltaba completamente y en su lugar existía un caparazón esférico, de paredes fibrocalcáreas, del volumen de una naranja mandarina. No había ureter en este lado. El Dr. Monod cree que se trataba de un caso de atrofia congénita del riñón con carencia de ureter.

El Dr. Routier dijo que el caso referido por el Dr. Monod confirma en absoluto la teoría de la anuria admitida actualmente; se cree, en efecto, que cuando hay anuria en un enfermo es porque tenía un riñón afectado, y el sano se afecta á su vez y es necesario abrirle lo antes posible.

El Dr. F. Legueu manifestó que en cuestión de anuria calculosa no puede contarse con la integridad del riñón opuesto que está atrofiado, degenerado, perdido desde el punto de vista funcional. En estas condiciones no puede esperarse la supresión de un reflejo que no existe.

Gasa quirúrgica.—El Dr. Seyond presentó una gasa quirúrgica tejida de modo que los bordes de las vendas ó compresas hechas con ella no pueden desfilacharse. Tiene además la ventaja de estar compuesta de cuatro capas que la hacen á la vez blanda y flexible y á lo que debe el nombre de tetra dado por su inventor Robitschek (de Viena).

(La Presse Médicale).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Diciembre de 1904

Huélfago congénito.—El Dr. Marfan: La patogenia del timo es aún obscurísima; la existencia del huélfago por hipertrófia de esta glándula no está aún demostrada por la autopsia; el caso siguiente es una demostración de su existencia.

Niño de quince meses, que ingresó en el hospital con disnea inspiratoria grandísima. Se le hizo la intubación primero con un tubo corto y después con otro largo, sin resultado alguno; se practicó una inyección de suero y se le hizo tomar un baño; finalmente, se practicó la traqueotomía; la disnea continuó con la misma intensidad; había tiro fuerte y bronconeumonia, que explicaba al parecer la persistencia del huélfago.

El examen bacteriológico probó que no se trataba de una difteria; la bronconeumonia curó, pero el tiro persistió; extrajo la cánula y la sustituyó por un tubo largo; el huélfago disminuyó de intensidad, pero aumentaba durante el sueño y en el decúbito dorsal. La madre nos dijo entonces que el niño padecía huélfago desde su nacimiento y que se exacerbaba al acostarse.

El niño salió del hospital curado de su bronconeumonia, pero con el huélfago. Pocos días después volvió á ingresar moribundo. Al practicar la autopsia, sólo se descubrió hipertrófia considerable del timo, que formó hernia en cuanto se abrió la aponeurosis cervical media antes de extirpar el esternón; la tráquea estaba muy comprimida. El timo era de color rojizo obscuro y pesaba 22 gramos. El bazo se hallaba hipertrófiado, afectado de peri-esplénitis, y sembrado de granos blandos, de las dimensiones de un cañamón á la de una cabeza de alfiler; el microscopio demostró que eran gomas miliares. Al examen histológico del timo se descubrió hipertrófia simple con congestión.

Se trata, por lo tanto, de una tercera variedad de huélfago de los niños de pecho: el huélfago tímico, que es necesario distinguir de las otras dos variedades descritas: el huélfago vestibular (Variot) y el adenopático (Variot-Guinon).

El huélfago vestibular tiene caracteres que permiten diferenciarle perfectamente del tímico; es permanente y casi exclusivamente inspiratorio; casi nunca se observan crisis poco intensas, con tiro, que se alivian con la introducción de un tubo corto y que jamás exige la traqueotomía. Este huélfago es debido á una conformación defectuosa del vestíbulo de la laringe; es de pronóstico benigno, porque desaparece espontáneamente al desarrollarse la laringe y, en general, no se observa ya en el segundo año de la vida.

El huélfago adenopático no suele principiar antes del cuarto mes. Guinon le ha visto en casos excepcionales en las primeras semanas de la vida. Al contrario que el huélfago vestibular, que aumenta en el decúbito horizontal, disminuye en esta posición y hasta desaparece durante el sueño; es grave y termina casi siempre por la muerte.