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diversos colores, gran alteración en las funciones cutáneas y en las secreciones sudoríparas y tricógenas (ideas de Leon, Chassin, W. Muellen é Iturbide). El Dr. Gustavo Ruiz Sandoval, tomando mejor camino, pero sin llegar á buen término, encontró un hongo, que llamó Microsporon Hidalgoense, implantado sólo en el epitelio, hongo incapaz de causar estas lesiones; llamó al mal Dermatomicosis polispilósica.

El Dr. Lucio, como Leon, Iturbide y Muellen, admitía cuatro periodos: invasión, desarrollo, descamación y ulceración, y tres formas: blanca (pinta alba), rosada (p. rubra) y azul (p. cerulea); mas el Dr. Gaviño, tras detenidas investigaciones, establece otra clasificación: 1.º, pinto azul, con manchas negras azuladas, á modo de las que producen los granos finos de pólvora, que se extienden en gran manera; aparecen en los niños de más de cinco años, pueden dar paso pronto al segundo periodo (rojo), ó durar muchos años y toda la vida; 2.º, pinto rojo, con desprendimiento del epidermis de las manchas y luego color rojo de éstas, análogo al de la cara de los borrachos; es posible dure años, quedando como estacionario, ó es reemplazado por el tercer periodo; la piel, menos sensible en el primero, lo es más en éste, y hasta puede haber comezón insopor-table; 3.º, pinto blanco, caracterizado por una especie de tejido cicatricial, en donde no parece hay vasos, una esclerodermia.

Las conclusiones que plantea el autor son:
1.ª El mal de pinto es una afección de los países cálidos, bajos y húmedos, situados á una altura menor de 1000 metros.
2.ª Es endémico, parasitario, contagioso y cromógeno.
3.ª El parásito se presenta en el tejido celular subdérmico en forma de conglomerados pigmentados, constituidos por innumerables micrococos.
4.ª El cultivo de los micrococos en medios sólidos y líquidos produce bacilos, cuya segmentación hace volver á la forma primitiva.
5.ª Su propagación bajo el tejido mucoso ó red de Malpighio produce el color del primer periodo.
6.ª Las tres formas clínicas son distintos períodos de una sola enfermedad.
7.ª El parásito no existe en la sangre y los glóbulos están normales.
8.ª El vitiligo, análogo al pinto en último periodo, es una trofoneurosis, que nada tiene que ver con aquél.

Dada la naturaleza de la afección y las lesiones cutáneas, el autor
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opina que se la puede dividir en tres periodos: 1.º, de infiltración microbica ó cianico; 2.º, de vascularización ó xántico; 3.º, de regresión, cicatricial ó albo.

IV. Un experimento peligroso han realizado en sí mismos los doctores V. Klingmüller y G. Baermann.

Como el agente productor de la sífilis no ha sido encontrado todavía, se propusieron averiguar si el virus sifilítico era filtrable. Ex-tiran chancros recientes y de aftas mucosas, los malaxan en un mortero con agua fisiológica (algunas gotas), filtran la masa homogénea obtenida á través de bujías de Berkelld á una presión de 250 milímetros y se inoculan el producto resultante valiéndose de inyecciones subcutáneas y de fricciones después de escarificar la piel. El experimento ha sido repetido cuatro veces.

El resultado único fué una flegmasia local con tumefacción ganglionar, aparecidas casi inmediatamente después de la siembra (tres horas), de muy poca intensidad y no seguida de accidente primario ni de fenómenos secundarios. Como no era posible, dado el tiempo tan breve, que el virus sifilítico se hubiera atenuado, deducen los autores que no es filtrable. (Deutsche med. Wochens., 1904).

V. El taquiol ó fluoruro de plata es tenido en cirugía por un buen desinfectante, habiendo elogiado mucho sus soluciones Durante, Inghilleri, Pérez, Simoncini y otros.

Biancotti ha estudiado, en el Laboratorio bacteriológico de Turín, lo que pudiera valer como desinfectante de las aguas impuras, esputos, habitaciones, etc. Las conclusiones á que ha llegado son éstas (Revue di Igiene e Sanità pubblica, 1904:

1.ª El taquiol mata los gérmenes patógenos más comunes en las aguas, pero no produce una esterilización absoluta, pues sólo determina una disminución de los gérmenes, á la verdad muy notable, especialmente de los que licuan.

2.ª Los esputos tuberculosos no son desinfectados: cuantos conejitos de Indias son inoculados con ellos, después de haberlos tenido en contacto y en concentraciones diversas, sucumben á una tuberculosis difusa.

3.ª Muestras de un suelo lavado con el taquiol dieron siempre resultados positivos en el caldo y en el agar-agar.

VI. No resultando de un examen microscópico hecho con poca detención que una pimienta fuera legítima, Barbagallo procedió á su estudio.

La pimienta era de la llamada de Singapore, es decir, de granos
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rugosos, esféricos y negros, algunos de color menos intenso, con retículo de mallas casi poligonales y de sabor aromático característico. Una buena lente de aumento pudo hacer notar que el 25 por 100 de estos granos era artificial. El examen detenido de estos últimos reveló que estaban constituidos por una mezcla de harina de trigo averiada, cáscara de pimienta, polvo de huesos de aceituna y algunos fragmentos vegetales reunidos á gran presión por dextrina y envueltos en polvo de carbón. (Giornale della R. Soc. ital. d'Igiene, 1904).

VII. Muy usadas las ranas, como alimento, en varias naciones de Europa, empleadas en diversas provincias de España y concediéndose en el Hospital Provincial de Badajoz, entre otras muchas, ración especial de ranas, eran consideradas como cosa inmunda en la ley mosaica, repugnadas por no pocos, muy estimadas en Francia á partir del siglo xvi, en Italia, Austria y en la América del Norte hasta el punto de cultivárselas para el consumo público.

Dos son las variedades alimenticias: la roja ó de los bosques (Rana temporaria) y la verde (Rana esculenta), sobre todo la última. De ordinario, sólo se emplea las ancas, pero los alemanes aprovechan todo el batraceo, menos los intestinos y la piel, y los austriacos tienen al hígado por manjar exquisito.

La carne de las ranas es un alimento de sabor grato, fácil digestión, menos gelatinosa que la de ternera y muy análoga á la carne de pollo. La mejor época para comerla es el verano y el invierno, no siendo tan sabrosas durante la primavera, época de la fecundación. Recién cogidas, es la carne dura y filamentosa.

Debiera usarse con más frecuencia este alimento, que vale más que otros usuales. En su contra se ha dicho que se parece al sapo (Rufus vulgaris) cuyo aspecto es repugnante. Mas aparte de que no es dable confundirlas, bueno es saber que el sapo también es comestible (Santo Domingo y otros puntos), como lo son otros animales menos agradables: la langosta (insecto), en Prusia; los lagartos, en el Brasil; las iguanas, en Surinam; el cocodrilo, en Egipto, y otros y otros más repulsivos, menos alimenticios y más peligrosos.

VIII. Askanazy descubrió (1901) un parásito, en los gatos y perros europeos y dos veces en el hombre, que denominó Distoma felineum. Después se ha ocupado (Deuts. med. Wochens., 1904) en la etiología y lesiones causadas por este distoma.

En un caso de cáncer del hígado halló el parásito en las vías biliares y con él sus huevos en diversos periodos de evolución. Igual
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ha visto en algún otro. Esto le induce á pensar si la proliferación del epitelio será provocada por este distoma, que así obraría como causa predisponente.

Investigando más, le parece que el gato es el animal intermedio, pues todos los felinos que sufrieron el parásito comían pescado crudo, sobre todo el Leuciscus rutilis, de cuyo pez usaba también uno de los enfermos infectados, pero crudo.

El autor continúa sus interesantes investigaciones.

IX. El reposo completo de las facultades intelectuales y morales es muy aplicable á la neurastenia, histeria y varias enfermedades mentales; pero el nombre aislamiento, con que se la designa, no deja de causar espanto; á la par de asustadiza, la palabra es errónea, pues se aplica no al objeto, sino al medio. Se debe aislar á un paciente, apartándole de su residencia habitual, para ahorrarle impresiones excitantes que le perjudicaron y perjudican, para librarle de personas molestas aun con buen deseo, etc. Este es el aislamiento, cuya justificación se funda en la necesidad de obtener un reposo completo de espíritu en aquellos cuyas impresiones sensitivas son demasiado intensas y activas, cuya emotividad y sugestionabilidad son tan grandes, que necesitan á toda costa se levante una barrera entre ellos y el medio social.

Con todo rigor ha de plantearse en esa suerte de neurosis; pero en las lesiones de nutrición, en que también es conveniente el aislamiento, J. Lagrange (Revue des maladies de la nutrition, 1904) dice, y dice bien, que si no están afectados los centros nerviosos, no son precisos tanta severidad ni tantos detalles. Para obtener en estos casos un grado suficiente de tranquilidad, bastaría quizás con emprender un viaje, por ejemplo, especie de higiene moral de gran valía. Tal vez sea esto el secreto de ciertas curaciones obtenidas yendo al extranjero á someterse al tratamiento de un médico de renombre, ó trasladándose al campo á un punto quizás no mejor que el de la residencia habitual.

X. El psoriasis vacunal es raro: sólo han sido publicadas 19 observaciones y dos más que añade ahora A. Jeandidier (Revue méd. de l'Est, 1904). En medio de esta escasez, se nota que casi nunca van aislados los casos. Gaskoin observó una serie de 6 en 1875; Rohé, 2; Wood, dos hermanas vacunadas el mismo día; el autor, 2 en 160 inoculados de una sesión. Esta coincidencia parece indicar que ciertas vacunas tienen algo que ver con esta complicación. El hecho, sin embargo, ha sido negado.
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Respecto á la procedencia del germen psoriásico, se ha dicho (Rioblanc) que ha de ser:

A) De un sujeto vacunado al mismo tiempo que el enfermo; pero de los 19 casos, en 18 se empleó vacuna animal, y el 19 (Klammann) es muy poco típico, sin que pueda atribuirse tampoco á olvido de los preceptos profilácticos.

B) Del animal vacunífero. Es tan dudoso el psoriasis en los animales (Perrot), que no hay que pensar en ello, dicen. De que sea dudoso y raro, no se sigue la posibilidad de que exista. En cambio, puede ser vehículo de la semilla morbosa el vacunífero, como parecen probar las observaciones de Hafner, Haring, Tenhold y Cadéac. De todos modos, no es asunto fácil en un vacunífero hacer el diagnóstico del psoriasis en su comienzo.

El autor termina diciendo, después de refutar la opinión contraria: «El psoriasis vacunal es una enfermedad infecciosa, inoculable, generalmente crónica, por excepción aguda, cuyo agente patógeno, desconocido, tiene por origen el vacunífero, que esté afectado de psoriasis, ó que sólo sirva de vehículo indiferente al contagio».

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 11 de Marzo de 1905.

Gangrena de la boca. Noma.—El Dr. González Álvarez expone que hace unos meses tuvo en su Clínica del Colegio de la Paz una niña afectada de gangrena de la boca, ocupando el noma la parte interna de la mejilla izquierda; era una extensa y profunda ulceración saniosa, cuyo olor sui generis se percibía á más de un metro de distancia; la infiltración de la mejilla se extendía hasta el párpado inferior y amenazaba perforarse la piel, porque era manifiesta la mancha rojo-obscura, tensión y brillantez de la parte de piel correspondiente á ulceración, signos que preceden á la perforación gangrenosa de la piel de la mejilla.

Acompañaba en este caso al noma gingivitis ulceromembranosa.

Pensó en el tratamiento clásico: cáusticos potenciales ó actuales. Los primeros le habían dado bien escasos resultados; el segundo seguramente
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«El mecanismo es claro. Un individuo afectado de anquilostomiasia deposita los huevos en lugar que las aguas los arrastran y se contaminan así las fuentes».

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 20 de Marzo de 1905.

Pérdida de todo el labio inferior, del mentón, mucosa gingival y porción alveolar del maxilar inferior. Restauración. — El Dr. Barragán presenta las fotografías de un enfermo antes y después de ser operado, cuyo examen revela el excelente éxito obtenido. Trátase de un sujeto de veintidós años, de Villanueva (Badajoz), que a consecuencia de una pústula maligna había perdido el labio inferior, mentón, mucosa gingival y borde alveolar de la mandíbula; los dientes estaban en posición horizontal por la presión de la lengua; la saliva se derramaba constantemente al exterior. El problema era difícil, pues además de la enorme pérdida había que descontar el tejido cicatricial que rebasaba el borde del maxilar. Pero como el enfermo insistía en que se le operase, decidió intervenir. Previa la desinfección de la boca con permanganato potásico, quitó los incisivos y extirpó todo el tejido cicatricial, quedando una enorme superficie cruenta cuyo fondo era el maxilar sembrado de pequeñas elevaciones óseas, restos de osteitis que fueron quitados con escoplo y martillo. Después hizo una incisión prolongando la comisura derecha hasta cerca del tragus, paralelo y debajo del conducto de Stenon; otra incisión vertical desde el extremo posterior de éste hasta más abajo del maxilar; disección de este colgajo con cuidado de no incidir la aponeurosis envolvente de la expansión anterior parotidea. Con este colgajo se restauró el tercio derecho del labio. Para cubrir los dos tercios restantes, se hizo otro colgajo limitado por una incisión parabólica de convexidad antero-inferior, que partiendo del límite superior de la pérdida de substancia, seguía por la región suprahioida lateral hasta el borde anterior del esternocleidomastoideo; prolongada la comisura del mismo modo que la derecha, diseó este gran colgajo y le suturó al del lado opuesto de tal modo, que las dos porciones de los carrillos formaban el labio con su mucosa correspondiente, quedando una pequeña superficie cruenta en el cuello que cicatrizó por segunda intención. Al mes de la operación se le dió de alta por curación después de colocarle una dentadura artificial. En la fotografía sólo se nota que el labio inferior está algo separado del superior por la pérdida del orbicular.

Dice que el capítulo de autoplastias tegumentarias es importantísimo: el cirujano, además de las reglas generales de toda autoplastia, debe medir bien con la vista y tener en la memoria los procedimientos de unos y de otros, puesto que muchas veces tendrá que variar el plan de conducta preconcebido.

Sección completa del nervio cubital en su porción braquial, sutura secundaria. — El Dr. Barragán: Un sujeto de veinte años fué herido con navaja en la
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éiliacas), ó rígidas (tiras de gasa torcida que emplearon Dörfler y otros); hebras de seda gruesa, poco apretadas y fijas con un solo nudo, que empleó Bouglé); pero si las arterias son de bastante calibre (femoral del hombre, aorta del perro, que es algo menor que la femoral del hombre), son preferibles las pinzas de presión continua (armadas de tubos de goma): deben colocarse sin ejercer más que la compresión necesaria para ocluir el vaso, pero sin maltratar sus paredes. La experimentación ha demostrado hace tiempo ya que las arterias comprimidas en esta forma durante una ó dos horas no sufren alteraciones de importancia en sus paredes, ni determinan la formación de trombos parietales. Una aproximación oclusiva de las paredes vasculares se obtendría del mejor modo empleando pinzas de aproximación paralela y no angular, como son las ordinarias de Pean. Parece que Crile ha mandado construir una, movida á tornillo, que reúne esta condición, y el resultado de sus pruebas de compresión temporal de los vasos de los animales y del hombre, son muy favorables en cuanto á permeabilidad ulterior.

DE LAS CAUSAS DE FORMACIÓN DE TROMBOS EN LOS VASOS SUTURADOS

La ulterior oclusión de los vasos suturados puede producirse por dos motivos: la retracción cicatricial de la línea de sutura ó de los tejidos paravasculares y la trombosis total en la zona unitiva. La trombosis representa verdaderamente el lado obscuro de la cirugía vascular; su mecanismo no es único, ni está bien averiguado todavía. En algunos casos es solamente parcial, en otros total y obturante.

Los primeros experimentadores la atribuían á la acción coagulante de los hilos suturales, procedentes en la luz vascular, ideando, para evitarla, las suturas no penetrantes. Los métodos de invaginación de Murphy y de Payr fueron ideados también con el objeto de impedir la coagulación intravascular, ya que el primero no deja hilo alguno en el interior de los vasos, ni superficie cruenta, sino tan sólo un borde vascular adelgazado, y con el segundo se obtiene una exacta coaptación endotelial. Desde que Dörfler demostró que ni los puntos de sutura procidentes en la luz vascular, ni los hilos atravesados deliberadamente en el interior de los vasos provocan la coagulación sanguínea, cuando son asépticos, los experimentadores y los cirujanos ya no emplean las suturas no perforantes (respetando la íntima), y han tratado de averiguar el verdadero motivo de la
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 1.º de Marzo de 1905.

Fistulas uretrovaginal y rectovaginal. — El Dr. García Arias relata el siguiente caso clínico: Hace seis años tuve ocasión de ver en el Consultorio ginecológico del Instituto Rubio, una enferma de veinticuatro años, que, á consecuencia de haber sido mal asistida en su primer parto, ofrecía á la exploración visual e instrumental, las lesiones genitales que á continuación se expresan: 1.ª, extensa fistula transversal uretrovaginal á centímetro y medio de distancia del meato; y 2.ª, una gran pérdida de substancia de la pared vaginal posterior que interesaba todo el espesor del tabique, no dejando de mucosa vaginal más que una franja, de un través de dedo de ancha, en la parte alta. Como véis, en el esquema que os presento no queda nada de periné y el ano tiene la forma de una figura cuadrangular, con un área de cuatro centímetros de lado.

La enferma se hallaba en el sexto mes de un nuevo embarazo, y sin embargo de ello, me decidí á operar estas lesiones. Comencé por ocluir la fis- tula uretrovaginal por el método clásico americano, colocando ocho puntos de hilo de plata. Tuve la fortuna de que curase con esta única intervención, á pesar de estar bañada la parte operada, casi de continuo, por heces excrementicias y secreciones intestinales.

A los quince ó veinte días dió á luz, prematuramente, un niño muerto, teniendo que ampliar el diámetro de la vagina mediante dos incisiones en la franja vaginal posterior ya mencionada, porque su borde era una cicatriz dura e inextensible. Puerperio normal. Transcurrido el periodo puerperal y cuando comprendí que la enferma y los tejidos, sobre los que iba á operar, se hallaban en condiciones, intervine para cerrar la cloaca rectovaginal y restaurar el ano. Como comprenderéis, no podía poner en práctica ninguno de los procedimientos clásicos conocidos (de Lawson-Tait, Hegar y Kaltenbach, Doleris, Kelly, etc.), para lograr mi intento, y me ingené del modo siguiente: insinué el bisturi en el borde de la franja alta que me quedaba, por entre las dos mucosas, y con paciencia y cortes pequeños, las separé en una extensión de unos tres traveses de dedo, llegando en el despegamiento casi hasta el fondo de Douglas; idéntica maniobra ejecuté en las paredes laterales, desdoblando lo que me hacía falta para movilizar bien el resto de pared anterior del recto y hacer una sutura perfecta del mismo á la vista. Efectivamente; á campo descubierto, con una sutura continua de catgut, de mediano calibre, á lo Lambert, rehice la ampolla rectal y el ano, cuidando muy mucho de pasar la aguja por el tejido celular laxo prerectal sin interesar la mucosa. La abertura cuadrangular de la mucosa vaginal la cerré con puntos separados de seda, comprendiendo en los inferiores el tejido celular prerectal, unido ya por la sutura anterior. La figura que tenía la sutura, una vez terminada, era, como véis en este segundo esquema, la de una Y.

El curso post operatorio fué excelente y la enferma salió totalmente curada á los treinta días de esta segunda intervención.
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con ninguno de los procedimientos del parto prematuro artificial, así es que cuando la cosa urge hay que recurrir al forzado ó mejor al llamado metódicamente rápido.

El Dr. Botella: Aunque se atribuye á Ambrosio Pareo la paternidad del parto forzado, es probable fuera ya conocido de Soriano y Celso. Entiéndese por parto forzado la penetración rápida y con fuerza á través del cuello uterino no preparado ó insuficientemente preparado con objeto de extraer inmediatamente el feto. Esta maniobra, acusada, como se sabe, por Pareo y Guillemeau, pronto fué rechazada, y con efecto, Puzos instituye la rotura de membranas; Baudelocque preconiza esto mismo y bajar un pié si la hemorragia es copiosa y si no el taponamiento. Hay que distinguir el parto forzado, que ha producido muchas víctimas, del parto rápido unido á la versión bipolar, pues en éste, después de encajar un miembro inferior que sirva de tapón, se deja que el cuello vaya dilatándose poco á poco y sólo se tira de dicho miembro de cuando en cuando hasta que se complete la dilatación del cuello. El método de Braxton Hicks tiene la ventaja de que con una dilatación que permita el paso de uno ó dos dedos se puede hacer la versión y tiende á evitar los males del parto forzado. Exponen las opiniones de tocológos antiguos y modernos contrarias al parto forzado, entre ellas las de Guzzoni y Pestaloza, quienes creen que no debe jamás encontrar su aplicación en la placenta previa. Tal práctica está bien condenada y debe ser sustituida por el método de Braxton Hicks. Por lo demás, el tratamiento varía según los casos, habiendo algunos en los que basta un taponamiento bien hecho, que no encierra los peligros de que habla Pinard.

El Dr. Udaeta dice que no entrará en la parte doctrinal de este asunto y se limitará á tratar bajo el punto de vista clínico. Por lo que ha presenciado en las Maternidades de París y en su práctica particular, juzga que si la hemorragia es pequeña basta con pequeños remedios: reposo, inyecciones vaginales calientes, etc. Si la pérdida de sangre es grave hay que vaciar el útero, y esto se consigue previa dilatación del cuello uterino, ya por el procedimiento de Bonnaire (que algunas veces falta) ó ya, como lo ha visto en multitud de ocasiones y le parece mejor, por medio del balón de Champe-tier de Ribes que tiene las ventajas de ser de fácil colocación; perfectamente desinfectable, provoca las contracciones uterinas, hace una dilatación generalizada á toda la redondez del conducto y siempre es menos maniobra que la versión. Explica el modo de colocarlo y cita varios casos en que se ha aplicado, habiendo visto realizarse el parto en algunos á los veinte minutos de su introducción.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.