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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 38

nos resultados con la pomada precedente ó con lavatorios con una disolución de cloruro de anestesina al \( \frac{1}{2} \) por 100. La anestesina aplicada en polvo es utilísima en las estomatitis y en las hemorroides ulceradas.

(Nouveaux remèdes, 8 febrero 1905). — F. Toledo.

El validol en el mareo.—El Dr. K. Köpfe viene empleando con éxito el validol contra el mareo desde hace tres años y en muchos cientos de casos.

Cuando se inicia el mareo, hace que el sujeto tome en un terrón de azúcar 10 á 15 gotas de validol y que se acueste durante media hora. Detrás puede tomar un vaso de vino y un poco de galleta. A la hora, el individuo se siente bien y tiene apetito. En el caso contrario, se repite el tratamiento.

En los casos muy graves se dispone desde luego que se acueste el sujeto y que tome después su terrón de azúcar con validol, pero poco á poco. Si sobrevienen vómitos, toma un nuevo terrón también con validol. Al poco tiempo percibe el sujeto una sensación agradable de calor y se calman la opresión de estómago y el malestar de cabeza. Media hora después se toman á cucharaditas dos yemas de huevo, crudas y batidas con Jerez y hielo. Este tratamiento se repite varias veces al día. Cuando el enfermo ha dormido bien una noche, se pasa gradualmente á otra dieta ligera, pero el sujeto no debe comer todo lo que le apetezca, porque con facilidad sobre vendría el vómito. En algunos casos, después del validol, conviene tomar una sopa fría de harina de avena.

En el mareo hay que combatir la anemia cerebral y la alteración gástrica; ambas indicaciones las satisface el validol. Pero éste sólo sirve para el mareo psíquico, no contra el somático, que es el menos frecuente.

(Therapeutische Monatshefte).—R. del Valle.

Tratamiento de los forúnculos.—El Dr. Kunter emplea contra los forúnculos el tratamiento siguiente: Oubre la zona forunculosa con una torta de algodón en la que extiende la cantidad necesaria de la siguiente preparación:

    Acido fénico
    Extracto fluido de cornezuelo de centeno
    Almidón en polvo
    Oxido de zinc
    Cerato

    50 centigramos.

    4 gramos.

    aa. 8

    30

El algodón se mantiene aplicado por medio de tiras de aglutinante renovándole mañana y tarde. Con este tratamiento el dolor tarda poco en desaparecer y el forúnculo aborta por lo general ó supura y cura con rapidez.

(The Medical Record, 10 diciembre 1904). — F. Toledo.
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INDICE DEL TOMO LXVI

Acidez sanguínea en la tuberculosis pulmonar .... 200
— urinaria en la tuberculosis pulmonar ..... 200
Acondroplasia (Un caso de) .. 281
Adenitis prelaringea post difterica ............. 333
Adherencias del prepucio al glande ............... 498
Adrenalina (Acción de la) ... 295
— en los derrames serosos (La) ................. 215
Aftas? ¿Qué debe entenderse por la palabra) .......... 332
Agua en las enfermedades (Uso interno del) ....... 215
— oxigenada en las dispepsias infantiles (El) ... 246
Aguas potables y minerales (Análisis químico y bacteriológico de las). 29
— termales de Wildbad Gastein (Radio-actividad de las) .......... 420
Albúmina absorbida (Primeras alteraciones de la) — acetosoluble en la orina 428
Alopecia areata ............... 46
Amasamiento en el agua ...... 83
América precolombiana (Sifilis y otras dermatosis en la). 294
Análisis de la sangre en el diagnóstico quirúrgico. 352,
Anatomía humana (Tratado de) .................... 58
Anestesia general (La insuflación nasofaringea en la) ................. 5
— local en pediatría (La) 192
Aneurisma corrosivo de la aorta torácica descendente ............. 422
— poplíteo ............ 116,
Angina ulcerosa ............... 84
Angioma muscular ............. 288
Angiomas (Curación permanente de los) ............. 499
Ano vaginal (Sobre un procedimiento para curar el) .... 78
Antitoxina disenterica ........ 461
Aorta torácica descendente (Aneurisma corrosivo de la) . 422
Anquilostomiasis (De la) .... 286
Anuria calculosa .............. 330
Aparato de cloroformización.
— de Heltz-Boyer (Fractura humeral tratada por el) ............. 244
— para administrar el vapor de cloroformo.... 44
— para las fracturas de las piernas ............. 411
Aparatos de cloroformización. 328, 456
Apéndice estrangulado en un saco herniario ....... 116
— (Estrangulación herniaria del) ............... 196
Apendicitis (Fiebre tifoidea simulando la) ............ 455
Aristoquina en el asma bronquial (La) ............. 216
Arterio-esclerosis y la adrenalina (La) ............. 422
Articulaciones (Tuberculosis benigna de las grandes) ... 79
Articulares por las emanaciones del radio (Tratamiento de algunas afecciones) ..... 21
Artritisimo (La sobrealimentación; sus efectos y sus relaciones con el) ............. 267
Ascitis (El cloruro de sodio en la) ............... 204
Asma bronquial (La aristoquina en el) ............. 216
Atrofia infantil prolongada... 369
Autosueroterapia en la pleuritis exudativa (La) ....... 214
Azúcar en el tratamiento de
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También pueden dar origen á errores diagnósticos los quistes hidatídicos del riñón derecho, como los del izquierdo pueden confundirse con los del bazo, duda ya expuesta en la observación 63. He tenido ocasión de observar un caso de tumor abdominal que no fué operado y que dudaba por el examen si se trataba de un quiste hidatídico de la cara cóncava del hígado ó del riñón izquierdo, y esta duda se comprende dada la posibilidad de que los tumores del riñón pueden ser francamente abdominales, y si no hay, como puede ocurrir, trastornos en la micción, ni expulsión de hidatídes por la orina, el diagnóstico se hará al operar; me refiero á esta clase de tumores que sólo dan trastornos de orden mecánico, porque no hay que contar con las relaciones con el colon, que son de muy poco valor en estos hechos para el diagnóstico.

Los quistes hidatídicos de la pleura que, en vez de rechazar el pulmón, rechacen el diafragma, y por este hecho disminuyan la cavidad abdominal en vez de disminuir la torácica, se podrán confundir con los quistes hidatídicos del hígado: la observación 69 es un tipo de estos hechos, y el error no se puede desvanecer en la operación, sino en la autopsia; á la inversa, los quistes hidatídicos del hígado de la cara convexa y evolución torácica, pudieran confundirse con los quistes de la pleura teóricamente, y sin embargo, es raro este error, no sólo por la carencia de los síntomas pleurales, sino porque se diagnostica de quiste de hígado por lo frecuente que es esta localización y lo excepcional que son los quistes hidatídicos de la pleura.

Ultimamente, aun cuando sea un hecho excepcional, se puede confundir un quiste de las paredes del abdomen con un quiste hidatídico del hígado: tal ocurrió en la observación 83. Tal vez el examen atento pudiera evitar el error, dada la distinta manera de ser de los tumores de las paredes, de los tumores intra-abdominales; pero ya se ha indicado también que los movimientos de ascenso y descenso pueden faltar en los quistes hidatídicos del hígado, porque las adherencias con las paredes pueden transformarles en movimiento de atrás á adelante.

Y éstas, en realidad, son las principales equivocaciones diagnósticas posibles en lo que al sitio sólo se refiere.

Los errores diagnósticos en lo que á la naturaleza del tumor del hígado se refiere, pueden ser de dos clases: diagnosticar como quiste hidatídico una afeccción del hígado que produzca aumento de volumen de dicha víscera, ó por el contrario, no diagnosticar un quiste que existe.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 47

rias en la República Argentina (La Ley de)............. 99
Vacuna en ambos brazos...... 333
Valeriana sobre el corazón y la circulación (Acción fisiológica del jugo de)............ 245
Validol en el mareo (El)...... 502
Várices linfáticas de las bolsas y del cordón.................. 76
Vejiga de la orina (Cuerpos extraños de la)........... 329, 408
Veratrum viride (Un caso de eclampsia puerperal tratado por el)............... 189, 284
Vértigo de Menière (Investigación experimental clínica sobre el).................. 176

Vesículas seminales tuberculosas (Ablación de las)..... 411
Vicios de conformación cardiaca).................. 156
— — congénitos........... 333
— — congénitos y múltiples.................. 371
Viruela (Anatomía patológica de la).................. 416
Vómitos acetonémicos ........ 418
— ciclicos con ictericia... 368
— del embarazo (La clorotona en los).......... 424
— periódicos............. 413
Yodofórmico (Sobre las inyecciones subconjuntivales de)... 347
Yodopirina (La)............. 28
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Codina Castellvi (D. José), Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Courel y Armesto (D. Luciano), médico numerario por oposición de aguas minero medicinales.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Debout D'Estrées (de Contrexéville)
García Mansilla (D. Sinforiano), Oculista del Hospital y Hospicio Provincial de Madrid.
Gómez Montané (D. Fernando), Médico titular de Sariego. Oviedo.
Mañueco (D. Eleuterio), Médico de la Armada.
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Del Cuerpo de Sanidad Militar.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rueda (D. Francisco), Director de la Consulta otorrinolaringológica del Hospital de la Princesa. Madrid.
San Martín (D. Alejandro), Catedrático de Patología y Clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina. Madrid.
Sanz Blanco (D. Francisco), Médico de la Beneficencia Municipal y Director propietario de la Institución oftálmica.
Sarabia (D. Jesús), Profesor del Instituto Rubio. Madrid.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.
Valle (D. Rafael del), Médico, por oposición, del Hospital Provincial.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Insuflación naso-laringea en la anestesia general (tres grabados)............................................. 14, 18, 19
Coloproctia (dos grabados)......................................................... 389, 390
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TRATADO PRACTICO DE TERAPÉUTICA HIDROLÓGICA POR EL DOCTOR D. BALBINO QUESADA Y AGIUS Médico-director de Aguas minerales, por oposición; Académico correspondiente de la Real de Medicina de Madrid.

JUICIOS CRÍTICOS EMITIDOS ACERCA DE ESTA OBRA

«Lo único que nos proponemos dejar consignado, es lo siguiente: que el doctor Quesada ha sabido uniformar la doctrina médica corriente en Hidrología; que su libro es de aquellos que merecen figurar en la biblioteca de todo profesor estudioso y de los que se dedican á la práctica ó ejercicio de la Medicina, pues abarca TODOS AQUELLOS CONOCIMIENTOS QUE SE PRECISAN TENER EN CUENTA PARA ESTABLECER LAS INDICACIONES DE LAS AGUAS MINERALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS; que su obra tiene MÉRITO INDISCUTIBLE, significando una labor y un estudio tan detenido de la Hidrología Médica, que está por encima de todo encomio, y por fin, que la Terapéutica hidrológica del Dr. Quesada, representa un progreso, un avance para la definitiva constitución de nuestra especialidad».

(Anales de la Sociedad Hidrológica española).

«El autor del Tratado práctico de Terapéutica hidrológica, con muy buena fortuna, ha logrado sintetizar y formular cuerpo de doctrina sobre los efectos fisiológicos y terapéuticos de las aguas medicinales naturales, sin que hasta hoy nadie se hubiera atrevido á ello, por temor sin duda de no salir airosa en esta intrincada tarea.

»La obra está expuesta con mucho método, y la descripción de las diversas enfermedades con sus indicaciones hidrológicas, resulta, al par que concisa, con mucha claridad y precisión.

»El Dr. Quesada puede estar satisfecho de su trabajo, pues ha escrito un libro ESENCIALMENTE CLÍNICO, de MUCHA UTILIDAD, así para el estudiante como para todo médico que desee ejercer su carrera con toda brillantez.

»Nuestro aplauso á los Dres. Quesada y Ulecia: á este último, por haber enriquecido su importante Biblioteca económica con una obra más, DE REAL Y VERDADERO MÉRITO».

(Archivos de Ginecología y Pediatría).

Forma un elegante tomo de 600 páginas esmeradamente impresas en excelente papel.

Precio: 10 pesetas.

Los pedidos, acompañados del importe, á la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS, Preciados, 33, bajo, Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 5

Teóricamente, todos los aumentos de volumen del hígado, todas las hepatomegalias, prescindiendo por completo de cuál sea la causa de dicho aumento, pudieran confundirse con los quistes hidatídicos, pero en realidad, lo que principalmente se ha confundido son los neoplasmas propiamente dichos, y entre ellos, el cáncer, algunas variedades de cirrosis hepática y la sífilis de este órgano.

El error considerando como quiste hidatídico un cáncer del hígado, lo he cometido en algunos casos, principalmente hace algunos años, cuando todavía no había comprobado, como regla muy constante, que en los quistes hidatídicos del hígado, presentaba el tumor ciertos caracteres, y los síntomas que los acompañaban ó eran nulos ó insignificantes

Entre otros casos, puedo citar las dos observaciones siguientes:

Mujer de cincuenta años. Aumento de volumen en la región hepática. Hay dudas entre un cáncer del hígado y un quiste hidatídico supurado. Estado general, malo; hay edema de los miembros inferiores. Laparotomía el 12 de mayo de 1892: resulta un carcinoma difuso del hígado. Muerte el 17 de mayo.

Mujer de cincuenta y seis años. Se nota un tumor evidente en el hipocondrio izquierdo. Dudé entre carcinoma y quiste; hay edema de los miembros inferiores. Laparotomía el 14 de septiembre de 1893; resulta un cáncer del hígado. Muere el 24, habiéndose reunido la herida por primera intención.

Hoy no cometería tal error, si bien más que un error diagnóstico era una duda, porque el edema de las extremidades inferiores ó supone una localización muy especial del quiste, en cuyo caso la exploración no es muy fácil, ó una enfermedad que ciertamente no es la quística, pues ésta está caracterizada por la indiferencia, ó hay coexistencia de un quiste con otra enfermedad que puede modificar de un modo notable el estado general y los hechos locales: un tumor liso, elástico, sin graves trastornos y con poca acción local no puede ser un cáncer hepático. ¿Puede un quiste presentar los caracteres de un cáncer hepático? porque en realidad este es el problema. Si la regla es que se trate de un tumor liso y elástico ó renitente, hay algún caso en el cual la superficie del hígado puede ser abollada, aun tratándose de un quiste, tal ocurrió en la observación 23, pero en este caso, y á pesar de la superficie abollada, era tenso, parecía percibirse el estremecimiento hidatídico, y si bien había habido algo de edema maleolar, lo cual se explicaba por la situación del quiste, situado en la cara inferior y borde posterior del hígado, el edema
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 50

VINO Y JARABE DE DUSART
CON LACTO-FOSFATO DE CAL

El procedimiento de disolución del fosfato de cal en el ácido láctico, que es el ácido del jugo gástrico, se debe á M. DUSART; el cuerpo médico ha comprobado la eficacia de esta combinación en todos los casos en que la nutrición está suspensa. Se haya pues indicada en la tisis, la preñez, la lactancia, el linfatismo, la raquitis, la dentición, el crecimiento y las convalecencias. (2 á 6 cucharadas sopera antes de las comidas.)

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

JARABE FÉNICO DE VIAL

Uno de los mejores pectorales conocidos para calmar las bronquitis, la tos, la grippe, los catarros, la tos ferina, las irritaciones del pecho. — Antiséptico de primer orden hace desaparecer rápidamente el olor y el gusto desagradable de las secreciones mucosas que se fijan en los tubos bronquicos y en las cavernas de los tisicos. La propiedad que posee el ácido fénico de coagular el suero de la sangre, lo hace ventajoso en las hemoptisis.

Dosis: 2 ó 3 cucharadas sopera diarias, para las personas mayores, de postre para los adultos, de café para los niños.

En PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

FOSFATO DE HIERRO
De LERAS Doctor en Ciencias

Bajo forma de solución limpida ó de jarabe incoloro, sin gusto ni acción sobre la dentadura, sin producir estreñimiento, y soportadas por los estómagos más delicados, estas preparaciones reúnen los principales elementos de los huesos y de la sangre, hierro y ácido fosfórico.

Cada cucharada sopera contiene 20 centigramos de pirfosfato de hierro y sosa.

Clorosis, Anemia, Empobrecimiento de la sangre.

En PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.

JARABE DE RÁBANO YODADO
PREPARADO EN FRIO
Por GRIMAUULT y Cía

Combinación íntima del yodo con el jugo de las plantas antiescorbúticas. Siempre bien tolerado es un poderoso auxiliar de los médicos para combatir en los niños, el linatismo, el raquitismo, la papera, la infestación y supuración de las glándulas del cuello, las erupciones de la piel y el usagre ó costras de la leche.

Cada cucharada contiene 5 centigramos de yodo.

PARIS, 8, rue Vivienne, y en todas las Farmacias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 6

había desaparecido y no quedaba más síntoma que la diarrea ó la astricción, y dadas las dimensiones del hígado, de ser un cáncer debiera haber fenómenos de caquexia que no existían.

Es decir, que el error diagnóstico es posible si sólo se tienen en cuenta algunos caracteres, prescindiendo de la acción que el tumor ejerce sobre los órganos próximos ó sobre el resto del organismo; así como un tumor liso, resistente ó elástico, sin gran acción sobre el estado general, no puede ser un cáncer del hígado, un tumor abollado, duro, con trastornos graves, no es un quiste hidatídico, siquiera éstos puedan por excepción presentar alguno de estos caracteres, porque hechos absolutos no podemos pretender se observen en la clínica, pero baste consignar que sólo una vez he visto un quiste hidatídico del hígado en el cual la superficie hepática no era lisa.

Claro es que si no se tienen en cuenta los caracteres del tumor podrá haber errores diagnósticos, y podría recordar, entre otros casos, el de un niño de trece años de edad en el cual, además de ictericia intensa y total, había enfraquecimiento, algo de diarrea con un tumor en el epigastrio, que si bien era liso, era en cambio blando, depresible y que juzgué que tal vez pudiera tratarse de un quiste hidatídico intrahepático. La laparotomía, hecha el 9 de febrero de 1893, demostró la existencia de un tumor sólido abollado, situado en la cara inferior del hígado.

El diagnóstico entre los quistes hidatídicos y la sífilis hepática puede presentar algunas dificultades; recientemente he tenido ocasión de comprobarlo: tratábase de un enfermo que no tenía antecedentes de alcoholismo y negaba los de sífilis, de los cuales tampoco presentaba estigmas; los síntomas que había observado eran principalmente del aparato digestivo, pero con el régimen habían mejorado muchísimo, y al ingresar en la Clínica sólo presentaba algún trastorno del aparato respiratorio y muy insignificante del digestivo. Aumento de volumen del hígado, y á la palpación se notan unas abolladuras entre superficie lisa, que dan á la presión una sensación de renitencia y algo que se parece mucho al estremecimiento hidatídico; si á esto se añade que el enfermo refiere que en los excrementos ha observado unas vesículas como las cubiertas de garbanzos, se explica que pensáramos en un quiste hidatídico á pesar de los caracteres apreciados por palpación. La laparotomía demostró que no había quistes del hígado, sino gomas hepáticos en distinto grado de evolución.

La confusión con la cirrosis hepática ha sido hecha, y yo he hecho
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 7

algunas laparotomías, á pesar de no estar convencido del diagnóstico de quiste, cediendo á la presión del diagnóstico de quiste hidatídico, hecho por distinguidísimos compañeros. Es de tal naturaleza la cirrosis, son tales sus caracteres, principiando porque no es tal tumor lo que en ellas se observa y tales son los síntomas á que da origen, que me parece difícil tal error; porque si se puede explorar el hígado, no encontraremos los caracteres que puedan hacernos creer en un quiste, y si no se puede explorar por impedirlo la ascitis que pueda haber, no pensaremos en un quiste, por más que, como hecho excepcional, pueda la ascitis observarse en los quistes, como se observaba en la observación 28.

Como hecho excepcional de error diagnóstico, mencionaré el siguiente:

Joven de veintidós años, que ingresa en la Clínica de San Carlos el 22 de enero de 1892. Hacía cuatro meses que había empezado el aumento de volumen en el hipocondrio derecho, que creció sin producir trastorno alguno, hasta once días antes del ingreso en la Clínica, que empezó el dolor acompañado de fiebre remitente. Tumor extendido de hipocondrio derecho á izquierdo, llega al nivel del ombligo y levanta los arcos costales; sigue los movimientos respiratorios del diafragma; es liso y con tensión elástica. Creyendo, como lo más probable en un quiste hidatídico, hago la laparotomía el 25 de enero. Punción del hígado que dió salida á un líquido ligeramente rojizo. Incisión del hígado: resulta una cavidad más bien virtual que real, llena de granulaciones de tejido hepático. Relleno de gasa. Al día siguiente, la cavidad estaba llena de un líquido serosanguinolento, que, analizado, resultó que sólo contenía los elementos propios de la sangre.

Es decir, y para no recargar demasiado este artículo, es posible que en muchos casos de aumento de volumen del hígado, por el análisis incompleto de los caracteres del aumento de volumen y por no dar á los trastornos funcionales el valor que tienen, cometamos un error diagnóstico, diagnosticando un quiste hidatídico que no existe; pero en cambio, es sumamente raro, es excepcional que, dada la existencia de un quiste hidatídico, cometamos el error diagnóstico inverso, como no sea que por exploración incompleta no apreciemos los caracteres del tumor y demos el valor que tiene á la carencia absoluta de los trastornos funcionales ó á la insignificancia de los mismos.

Queda un grupo de casos en los cuales el error diagnóstico se ha