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ó nada analgésica. Conviene insistir sobre esta distinción, pues muchas veces se confunden estas acciones. La cocaína, instilada en el ojo, suprime la sensibilidad al contacto, é instilada previamente permite operaciones sin dolor; en cambio, no le calma nada, ó apenas nada, en ojos previamente inflamados, á no ser en lesiones muy superficiales. Por el contrario, los agentes del grupo que estudia no suprimen la sensibilidad táctil (el reflejo corneal persiste), pero calman muchas veces el dolor que resulta de la inflamación de las membranas oculares profundas.

Dicha diferencia, por otra parte, se explica fácilmente, dado el mecanismo diferente de acción en cada caso; la cocaína y sus análogos obran paralizando las terminaciones nerviosas sensitivas; los agentes del grupo de la dionina obran produciendo una especie de revulsión, de naturaleza no inflamatoria, sino puramente nerviosa y de índole transitoria, como la vasodilatación misma que la engendra.

El conocimiento de esta acción analgésica, que también poseen, aunque en menor grado, otros compuestos de codeína (el fosfato, por ejemplo), y más débilmente aún los de morfina (al contrario de lo que ocurre con la administración al interior, pues entonces son más enérgicos los efectos de los compuestos de este último alcaloide), interesa desde luego al práctico, especialmente por dos razones: la primera, porque puede necesitarse una acción que no sea tan intensa como la que produce la dionina, y la segunda, porque en un caso de apuro y no teniendo esta última á mano, puede utilizarse el clorhidrato de codeína, que tiene, además, la ventaja de ser algo más barato, circunstancia que no deja de tener interés, tratándose de enfermos pobres.

La forma más conveniente es la disolución concentrada (5 por 100), y el modo de aplicación la instilación de dos ó tres gotas en la conjuntiva, cada vez que el dolor se haga intolerable. No hay que olvidar que lo mismo que ocurre con la dionina y en general con todos los derivados de la morfina, la habituación sobreviene pronto. También hay que prevenir á los enfermos para que no se alarmen por el quémosis grande que á veces se produce, ni por el escozor, á veces también considerable en ciertos sujetos. Casi siempre este último va seguido á los pocos momentos de la calma total ó del alivio considerable del dolor.

En cuanto á la importancia que en el orden puramente científico puedan tener estos hechos, es innegable, dado que se comprueba una vez más la semejanza de acción existente entre cuerpos de análoga estructura molecular. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Abril de 1905.

De la naturaleza de la parálisis general y del valor profiláctico del tratamiento mercurial en esta enfermedad.—El Dr. Raymond: Afirmo que, contra lo que se ha dicho, es muy frecuente la coexistencia de las lesiones de la sífilis y las de la parálisis general. Lo que hace falta es proceder con más cuidado en estas averiguaciones. Hay que buscar las lesiones.

En los casos observados desde 1879, las lesiones de la sífilis han sido comprobadas individualmente al mismo tiempo que las de la parálisis general. Actualmente estos hechos se multiplican, son cada vez más numerosos, porque se les conoce mejor.

Esta coexistencia de las lesiones anatómicas de las dos enfermedades, tiene su analogía en la coexistencia de ambas sintomatologías en el sujeto vivo. En apoyo de esto, conozco un gran número de casos de paralíticos generales, en los que se han observado accidentes debidos á la sífilis en plena actividad. En suma, la parálisis general evoluciona sobre el terreno sifíltico. Por lo que se refiere á la tabes, el origen sifíltico se apoya en pruebas aún más numerosas, y ya no es discutido. Pues bien, la parálisis general y la tabes son dos enfermedades que se podrían llamar gemelas. Dos hermanos contraen la sífilis; cinco años después, uno de ellos que trabajaba en exceso, contrajo la parálisis general, y en la misma época el otro hermano, que abusaba del coito, contrajo la tabes. Los descendientes de los intoxicados no sifílticos pueden ser idiotas, esclerósicocebrales, pero no llegan á ser paralíticos generales; es la sífilis la que determina la tabes y la parálisis de la juventud; su etiología se resume en estas palabras: herencia y sífilis.

El Dr. Lancereaux: Al principio de mis estudios acerca de la sífilis visceral, admitía la posibilidad del origen sifíltico de la tabes y de la parálisis general, pero después han llegado á mi conocimiento las lesiones de la sífilis y he cambiado de opinión en presencia de los caracteres constantes y de la evolución especial de estas lesiones. Es solamente ahora cuando se ha demostrado que el concepto más exacto de las manifestaciones de la sífilis, está en la lesión anatómica. Ella es, en efecto, la reacción más característica del organismo vivo en presencia del agente específico, reacción más exacta y positiva que la de dos cuerpos químicos en presencia el uno del otro. Las lesiones de la periencefalitis difusa ó parálisis general, son difusas ó progresivas, como su nombre lo indica; por el contrario, las de la
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ses en la 1.a, 13, 21, 33 y 39; cuatro meses en la 14; cinco en la 24 y 46; seis meses en la 35; 7 en la 11; nueve en la 22, y, por último, la enferma de la observación 45 operada el 4 de mayo de 1904, es decir, hace ya nueve meses, continúa en la actualidad (febrero de 1905) asistiendo á la Clínica con su fistula biliar.

Y este es el inconveniente, más que grave, molesto de la marsupialización, y á suprimir este inconveniente y acelerar la curación tienden los procedimientos de sutura y de extirpación, excepcional este último, posible siempre en alguna de sus variedades la sutura. Pero el que sea posible la sutura no quiere decir ni que esté siempre indicada ni que en alguna de sus variedades sea siempre posible de realizar, porque si es sumamente fácil y posible cerrar con una sutura simple la incisión quística, ni siempre es fácil, ni mucho menos es posible hacer una sutura acolchada ó por planos, merced á las cuales queden aproximadas las paredes de la cavidad quística y quede suprimida la cavidad del quiste.

En 10 casos, como ya he indicado, he empleado estos diversos procedimientos, siendo el primero en orden de fecha la extirpación; observación 47. Publicado el caso en la Revista del 25 de noviembre de 1899, me limitaré á transcribir lo más importante del mismo. El quiste estaba situado en la parte anterior de la cara cóncava; en el vértice la membrana adventicia estaba al descubierto, y en todo el resto estaba revestido por una lámina de tejido hepático, fina al nivel del punto en que quedaba al descubierto la adventicia, más gruesa, pero poco en la base, punto de implantación en el hígado. La base tenía unos 10 centímetros en su diámetro transversal. Punción, etc. Extraída la membrana germinativa, y confirmando que la lámina hepática era delgada, no llegando á un centímetro en la base, y siendo pequeño el diámetro antero-posterior, y, por lo tanto, posible poner en contacto las paredes anterior y posterior á muy corta distancia del sitio de implantación, tracé con el bisturí una incisión á unos 2 centímetros del punto de implantación del quiste en el hígado, rodeando con ella toda la circunferencia del tejido hepático en dicho punto y comprendiendo la adventicia, quedando así extirpado todo el quiste, menos por su punto de implantación. La hemorragia, algo intensa, pero capilar, no necesitó ligadura alguna. Aproximé los bordes de la incisión hepática por medio de una sutura profunda continua y con el mismo hilo hice una superficial á punto por encima, para que quedaran en contacto, no sólo bordes, sino paredes. Sutura de la incisión abdominal. La operación se hizo
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Estrangulación interna y peritonitis generalizada. — El Dr. Moty: Trátase de un enfermo operado por estrangulación interna y peritonitis generalizada veintiuna horas después del principio de los accidentes; la laparotomía infra-umbilical permitió limpiar en seco todas las superficies peritoneales accesibles, la evacuación de un líquido semipurulento sin olor y la extracción de una masa fecal incrustada en la S iliaca; sutura del intestino grueso incindido longitudinalmente, y colocación de gruesos tubos de desagüe en la parte inferior de la herida abdominal; las consecuencias fueron muy simples, á pesar del estado grave del operado; deposición á la cuarta noche después del acto operatorio; reunión inmediata, casi total, y cicatriz sólida sin dificultad funcional consecutiva.

Extracción de cuerpos extraños del esófago. — El Dr. Suárez de Mendoza: En cuatro observaciones he podido extraer los cuerpos extraños del esófago correspondientes á cada una de ellas, valiéndome de un método que he perfeccionado y que puede resumirse del siguiente modo: paso de una fina y larga bujía de ballena entre el cuerpo extraño y el esófago; dilatación de éste contra el cuerpo extraño por medio de olivas huecas del aparato Collin-Berneuvile; introducción del cesto Suárez de Mendoza (modificación del de Graefe), en la bujía conductora hasta por debajo del cuerpo extraño, que en general cede á las tracciones. En caso contrario, introducción, guiada por la bujía de un globo Taruier, modificado con este objeto, el cual se dilata por medio del aire ó del agua; dilatación esofágica por encima del cuerpo extraño y extracción de éste sin peligro por las paredes esofágicas protegidas por el globo semidilatado que precede al cuerpo extraño en su ascensión.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Abril de 1905.

Adenoma de las vesículas ciliares del cuello. — El Dr. Félizet leyó un informe acerca de una observación comunicada á la Sociedad por el Dr. Villemín.

Se trata en resumen de una niña de seis semanas, que presentaba en la región lateral del cuello un tumor que se extendía desde el maxilar al esternón y á la clavícula; el tumor era grueso, abolsado de un modo irregular, y estaba adherido á la profundidad; el tumor aumentaba de volumen por medio de brotes sucesivos, que ocasionaban cianosis y disnea alarmante.

La extirpación de este tumor se imponía. El Dr. Villemín lo extirpó no sin dificultad, porque la enfermita sufrió varios síncope durante la operación. El tumor pesaba 47 gramos. El examen histológico hecho por Brauca, demostró que este tumor contenía varias cavidades irregulares en medio de una gama de tejido conjuntivo, cruzado de fibras musculares lisas y tapizadas de células epiteliales polimorfas (planas, cúbicas, cilíndricas). Brauca cree poder deducir que se trata en la especie de un tumor desarro-
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reside en la hemostasia. Para facilitar la ligadura de la axilar (ó de la subclavía), aconsejó resecar toda la clavicula.

Pólipo dermoideo faríngeo.—El Dr. Sebileau presentó una joven que tenía en la faringe un largo pólipo dermoideo, cuya base se implantaba en la apófisis pterigoides, y que flotaba libremente en la cavidad faríngea, donde no dificultaba lo más mínimo, la deglución, la supuración ni la fonación.

Angioma lingual.—El Dr. Sebileau presentó después una joven con angioma de la parte posterior de la laringe, que se extendía algo por el suelo de la boca. Preguntó á sus colegas qué operación convenía practicar en este caso.

El Dr. Routier aconseja incluir el tumor entre dos ligaduras.
El Dr. Tuffier recomendó ligar las dos arterias linguales e inyectar en el seno del tumor algunas gotas de licor de Piazza.
El Dr. Michaux aconsejó la electrolisis.
El Dr. Schwartz dijo que, en un caso análogo, aunque el tumor era más pequeño, obtuvo un resultado satisfactorio con la extirpación.

Sarcoma orbitario recidivado.—El Dr. Walther presentó un enfermo que había estado ya en la sesión del 2 de noviembre último. Este enfermo padecía un sarcoma orbitario recidivado, que fué tratado entonces con éxito por la radioterapia (Becléré), aunque el Dr. Kirmisson y otros miembros de la Sociedad observaron la persistencia de un núcleo orbital profundo. Este núcleo, según es fácil convencerse, ha concluido por desaparecer bajo la acción continuada de la radioterapia.

Hemiresección del codo por anquilosis completa.—El Dr. Kirmisson presentó una joven á la que había practicado esta operación. La enferma tenía anquilosis congénita del codo en ángulo recto. Como había sido profesora de música y deseaba dedicarse de nuevo á ella, se la propuso la resección del codo. La operación se redujo á la hemiresección, porque el Dr. Kirmisson se limitó á resecar la apófisis del húmero y el gancho del olécranon, terminando por la interposición muscular (braquial anterior). El resultado obtenido es bastante notable: los movimientos del codo son casi tan extensos y fáciles como en estado normal.

(La Presse Médicale).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 11 de Abril de 1905

Nuevos métodos de yeyunostomía.—El Dr. Mayo Robson describió una nueva operación, que consiste en atraer á la superficie un asa del yeyuno é introduce en su vértice un cateter Jacques núm. 12, que se hace penetrar 75 milímetros por el extremo más lejano del asa. El cateter se fija al intestino por un punto de sutura, y después se rodea con dos hilos á manera de cordón de bolsa. Los dos brazos del asa intestinal son después reunidos á unos 75 milímetros por debajo, de modo que la bilis y el jugo pancreático pasan adelante sin llegar á la porción intestinal adherida á la superficie.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 7 de Abril de 1905 (1).

Un caso de estrangulación.—El Dr. Juan Feni presenta un hombre de cincuenta y siete años que intentó suicidarse hace once días colgándose de un árbol. La cuerda era muy delgada, se rompió y el sujeto se cayó al suelo. Después de haber recobrado el conocimiento, se fué á su casa, pero sentía palpitaciones de corazón muy intensas; estaba afónico y no podía tragar. Al practicar el examen laringoscópico, se encontraron las cuerdas vocales en la posición de inmovilidad que se ha dado en llamar cadavérica, pero que el autor propone denominar intermedia.

El traumatismo determinó una perturbación en el tronco del nervio vago, quizá una ligera contusión ó distensión. La participación del corazón hay que atribuirla á haberse interesado también los nervios cardíacos.

El Dr. Miguel Grosmann opina que sólo puede haberse tratado de una participación de los ramos cardíacos del nervio vago, pero no de los nervios cardíacos propiamente dichos procedentes del simpático.

Atrofia idiopática del cutis; esclerodermia.—El Dr. Gustavo Riehl presenta dos mujeres, una con atrofia idiopática del cutis y otra con esclerodermia. La primera afección es la fase final de la eritromelia descrita por Pick. La segunda enferma presenta un cuadro patológico muy parecido; sin embargo de esto, en el dorso del pie y debajo de la mama izquierda se encuentran placas típicas de esclerodermia. En algunos puntos las placas esclerodérmicas producen la impresión de una tarjeta.

Resección de la cadera con extirpación total de la cápsula.—El Dr. Max Reiner: Se trata de un niño que padecía una coxitis tuberculosa supurada, la que fué operada por el método de Lorenz. Este método permite la extirpación de las partes blandas enfermas en toda su extensión y con gran seguridad. Ante todo, se empieza disecando la cápsula y desprendiéndola de las partes blandas en todo su perímetro, y después se abre la articulación. La incisión se practica de tal manera que el limbo cartilaginoso queda en el manguito capsular y se extirpa con él. En este procedimiento, el trocánter mayor queda unido con el fémur como en circunstancias normales. Por lo tanto, con este método se extirpan en totalidad el saco capsular intacto y los cuerpos articulares en el incluidos.

El Dr. Alberto v. Mosetig-Moorhof se muestra muy satisfecho al ver que también se tiende á emplear el tratamiento quirúrgico en los casos de coxitis. Dice haber practicado la operación radical con buen resultado en tres casos en que se trataba de una tuberculosis articular grave, sinovial y ósea, en los que no había dado resultado el método de Lorenz. Se practicó la resección temporal del trocánter.

El Dr. Reiner entiende que la última operación es inconveniente.

(1) Las sesiones del 24 y 31 de marzo se suspendieron por celebrarse el Congreso alemán de Medicina interna.
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ción, y que ante todo, es preciso que se procuren cantidades fijas. Es muy posible que todavía hayamos de incurrir en algunos errores, y que á costa de estos tropiezos lleguemos por fin á la meta apetecida.

El Dr. Ricardo Paltauf hace notar que es muy frecuente que el anatomo-patólogo tenga ocasión de observar una discordancia entre los datos clínicos y los anatómicos. El autor refiere que muy recientemente ha hecho una autopsia de un caso de nefritis purulenta del riñón izquierdo en el que faltaba el riñón derecho, y sin embargo, la orina se había conservado durante la vida completamente clara y sin alteración alguna patológica.

El Dr. Adolfo Zemana describe las lesiones anatomopatológicas que se encontraron en el caso en cuestión. Se halló necrosis y reblandecimiento de las papilas de las dos pirámides más altas del riñón izquierdo. No hay que olvidar que las vías conductoras de la orina pueden ser cerradas por procesos patológicos y volver á quedar permeables más tarde. También hay que pensar en la posibilidad de que existan uréteres dobles y pelvis renales también dobles. El caso que se discute nos enseña que los nuevos métodos de investigación del diagnóstico renal pueden tropezar con causas de error en determinadas particularidades anatómicas, y que por lo tanto, sólo permiten un diagnóstico de probabilidad.

El Dr. Enrique Albrecht: En este asunto la última palabra le está reservada á la anatomía patológica. Los datos suministrados por los nuevos métodos de investigación no pueden utilizarse más que teniendo en cuenta la experiencia y el conocimiento que proporcionan una serie muy numerosa de lesiones anatomopatológicas del riñón observadas en el cadáver.

(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la vulvovaginitis bienorrágica. — El Dr. Hotman (de Villeris), aconseja el siguiente tratamiento como el más eficaz contra la vulvovaginitis bienorrágica. Aplicaciones de la disolución de nitrato argéntico al 20 por 100; limpieza de la vulva y después, por medio de un espéculum, introducción de un tapón grueso de algodón sujeto con una pinza y mojado en la disolución argéntica, con el que se toca el cuello uterino; después se extrae el espéculum y, por último, el tapón, el cual, á su paso por la vagina, la limpia perfectamente. El Dr. Hotman ha obtenido así la curación en ocho ó doce días con cuatro á seis curas.

(La Med. moderne, 12 abril, 1905).—F. Toledo.

Neurosis renales.— El Dr. de Rossi divide las neurosis renales en neurosis de la sensibilidad, angioneurosis y neurosis secretorias.

Las neurosis de la sensibilidad pueden depender de causas anatómicas que son muchas veces difíciles de demostrar; en otros casos existen sin que
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intervengan tales causas. El cuadro de un ataque grave de cólico nefrítico puede tener un origen puramente reflejo.

El diagnóstico de estos casos tropieza á veces con grandes dificultades y exige una observación muy prolongada. El pronóstico es más favorable en las neuralgias renales de las jóvenes cloróticas que padecen trastornos menstruales.

En estos casos las molestias desaparecen cuando mejora el estado general. En estos últimos tiempos se han curado casos rebeldes por medio de nefrotomía ó de incisión de la cápsula. También suele dar buen resultado un tratamiento hidroterápico adecuado.

Las angioneurosis pueden ocasionar una serie de síntomas muy interesantes, tales como la albuminuria transitoria y la hematuria neuropática.

Las neurosis secretorias se pueden manifestar bajo la forma de nefro-astenia ó de anuria histérica.

Grocco dice haber observado en algunos casos de nefro-astenia, que el enfermo eliminaba una excesiva cantidad de urea y que se demacraba con todos los síntomas de una consumición. En otros casos, por el contrario, la urea eliminada diariamente no pasaba de 10 á 12 gramos y la cantidad diaria de orina de 500 á 800, sin que, á pesar de todo, sobrevinieran diarrea, sudores ni alteraciones de la nutrición.

Respecto á la anuria histérica, se han referido casos que parecen increíbles. Se debe suponer que estas perturbaciones no son simplemente vasomotoras. Debe tratarse, además, de una suspensión completa de la función del epitelio renal, á causa de faltar la excitación de los centros nerviosos que estimula dicha función. Mas como quiera que esta menor secreción de urea no suele determinar ningún trastorno del estado general, preciso es admitir que está también muy amortiguado todo el metabolismo nutritivo y que hasta parece cesar temporalmente.—(Policlinico).—R. DEL VALLE.

Gymnostachyum febrifugum. — Se da este nombre á una raíz empleada en la India, según dice el Dr. Hooper. El cocimiento de esta raíz mezclado con ajos ó con pimienta, se administra á las recién paridas. Se emplea también en la fiebre y en los padecimientos biliares. Los rizomas son de color obscuro y tienen de 30 á 50 milímetros de largo por poco más de 1 de diámetro. Son de sabor amargo, á madera. El corte de esta raíz presenta una piel gruesa, parduzca, casi rojiza, un anillo obscuro, madera de color claro y un hueco en el centro. Los principios activos están contenidos en la corteza. El principio amargo es de naturaleza ácida resinosa y soluble en alcohol, éter y agua; su disolución se tiñe de amarillo por los álcalis. La corteza contiene colesterina, pero no alcaloide.

(The New York Med. Journal, 15 abril, 1905).—F. TOLEDO.