Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-21 00:00:00), página 21

mía que permita suturar el útero si la infección no es grande, ó extirparle cuando el órgano está invadido por los agentes sépticos, será el único recurso de salvación á la que concurrirán seguramente las inyecciones de éter, de aceite alcanforado y de suero artificial, si las fuerzas están depri-midas.

Desde el cuarto mes hasta el final del embarazo, las heridas y roturas de la matriz obedecen, bien á traumatismos sobre las paredes del vientre sin solución de continuidad en las mismas, contusiones, atropellos de carros y coches, accidentes de ferrocarril, ó á la acción de cuerpos vulnerantes que directamente obran sobre la pared del vientre hiriendo la matriz, disparos de armas de fuego, cornadas, heridas incisopunzantes de arma blanca, etcétera. Cuando la herida penetrante de vientre indica, por su trayectoria ó por sus signos propios de colapso, hemorragia, que hay herida uterina, no se puede contemporizar: laparotomía y sutura de la matriz. El aborto ó el parto se verificarán casi siempre y poco después, pero el puerperio será fisiológico, oponiéndonos á la infección. Si ésta ya se ha desarrollado, habrá también que abrir el vientre, extirpando el útero tal como esté, si es pequeño, ó después de la sección cesárea, que lo reducirá de volumen y permitirá salvar el feto si el traumatismo no le privó de la vida.

Las roturas más importantes y las más graves por consecuencia, son las de causa distóica que se producen durante el trabajo del parto, y que los autores describen con el título de espontáneas. Siempre que en el curso del trabajo del parto sobreviene un obstáculo, invencible espontáneamente á la expulsión del producto del embarazo y las contracciones uterinas son enérgicas, es de temer, como consecuencia de esta irreflexiva lucha, la rotura de la matriz, porque el anillo de Bandl, en casos de distocia y bajo el influjo de la contracción, se eleva de más en más hasta llegar al ombligo, y á tan alto nivel nada más fácil que una contracción más enérgica determine una rotura en la matriz, porque semejante alargamiento del segmento inferior no puede tener lugar sin un adelgazamiento extremo de sus paredes. Así, pues, una presentación de hombro no diagnosticada, una estrechez pélvica desconocida, un tumor intrínseco ó extrínseco á la excavación ignorado, la hidrocefalia no sospechada, etc., dejan á la matriz luchar empujando el feto violentamente contra el obstáculo, y en vista del poco éxito de su trabajo redobla sus energías y hace sus últimos esfuerzos hasta romperse, si antes no queda inerte, rendida por la fatiga. Hasta las mismas operaciones tocológicas, versión, forceps, embriotomía, cefalotripsia, etcétera, son en estas condiciones motivo suficiente á producir la lesión que querían evitar.

Producida la rotura, hay que esforzarse en conocerla, porque puede ser incompleta ó subperitoneal y el feto queda retenido en la matriz, si exploraciones irreflexivas ó torpes no desgarran la serosa, ó completa y penetrante; empujado el feto, se va del lado de la menor resistencia, penetrando en la cavidad del vientre, siguiéndole en su viaje algunas veces la placenta. La situación es grave, el pronóstico sombrío, la indicación de intervenir urgente, pero la elección de vía y de procedimiento en extremo dudosa.

Si el feto está completamente ó casi por completo fuera de la matriz y en contacto con las vísceras abdominales, ó aun permaneciendo en el útero