Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-05-14 00:00:00), página 28

El tratamiento de las hemorragias por inserción viciosa de la placenta ha de estar acomodado, como por todos se ha dicho y siempre se ha sostenido en esta Sociedad, á la naturaleza de los casos, á la intensidad de la hemorragia y á la época del embarazo en que se presenta. Si es ligera, si es leve, podrá bastar el reposo, los medios suaves, un taponamiento bien practicado; si es grave, se impone siempre la evacuación del útero rápidamente, radicalmente y no diré brutal, pero sí cruentamente. La extracción del feto difiere según la presentación y el grado de encajamiento de la parte que se presenta; si es el vértice y éste no se halla encajado, sino que, por el contrario, se halla movible por encima del estrecho superior, se impone la versión podálica. Y esta operación debe hacerse lo mismo con feto vivo que con muerto. Prescindo de las disquisiciones á que ha dado origen la interpretación que debe concederse al parto forzado, porque en el fondo y digase lo que se quiera, el llamado parto metódicamente rápido, los procedimientos de Braxton Hick y de Bonnaire, y la aplicación de los diferentes dilatadores, no significan más que tiempos distintos y modalidades diversas de aquella intervención que, practicada con habilidad, conocimiento y prudencia, no envuelve tanta violencia como parece indicar su nombre, ni determina los riesgos y lesiones que algunos le asignan.

Relata casos de placenta marginal, con presentación de vértice en los que ha bastado la rotura de membranas para hacer cesar la hemorragia y que el parto se haya realizado bien. Expone después otro en que la presentación era de nalgas: Trataba de una señora de treinta años, multipara, de robusta complejión, á la cual, llamado en consulta, encontró en período preagónico, pues llevaba setenta y dos ó más horas de hemorragias repetidas no cohibidas, á pesar del taponamiento. Antes que nada decidió ver de levantar el tono y las fuerzas de la mujerubanda por medio de inyecciones de suero, cafeína y aceite alcanforado y conseguido algo de lo que se propónía, practicó la dilatación digital del cuello, introdujo después la mano en el útero y extrajo el feto, pero desgraciadamente la anemia aguda mató á la pobre parturiente tres horas después de realizado el parto.

Este caso enseña que en hemorragias graves y presentaciones viciosas no hay que titubear y hay que hacer pronto la maniobra requerida. Estima que la mano es un dilatador más inteligente y eficaz que los dilatadores mecánicos. Refiere á continuación otro caso también muy curioso, por las perplegidades que durante algunas horas determinaron en su ánimo la certidumbre del diagnóstico. Era esposa de un médico, que hallándose en el octavo mes de su segundo embarazo, había tenido y tenía cuando reclamaron sus auxilios gran hemorragia y á la que encontró, no sin sorpresa, levantada, apoyada en los brazos de dos parientes suyos y en un estado convulsivo. A su lado se hallaba un compañero de la vecindad, que había sido solicitado en el momento del accidente. Al reconocerla yo, la sangre corría por mi brazo en abundancia, el cuello estaba cerrado casi, pero pude diagnosticar una placenta central. Mandé que se acostara, tranquilicé su estado moral, y me dispuse á practicar un taponamiento. Ya en la cama y reaccionada, observé que no arrojaba una sola gota de sangre; el pulso era desenvuelto y no había dolores. Resolví, por tanto, mantenerme en una expectación prudential, decidido á intervenir en el momento oportuno. Espe-