Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-05-14 00:00:00), página 22

fenómenos propios de la infección de las vías biliares; además presentaba un infarto hemorrágico pulmonar.

Creo que en el último caso referido por el Dr. Bravo la vía que siguió el proceso infeccioso fué la venosa; los microorganismos de la flebitis fueron transportados por la corriente venosa y se implantaron en el líquido. Los procesos infecciosos de las vías biliares por litiasis son frecuentes, pero lo son también los cólicos hepáticos sin cálculos. En estos casos se atascan en las vías biliares concreciones mucosas formadas por un proceso inflamatorio séptico de dichas vías. El tratamiento médico puede curar la angiocelitis, pero conviene saber aquilatar en qué casos debe abandonarse el tratamiento farmacológico y recurrir al quirúrgico.

El Dr. Yagüe: Los casos referidos por el Dr. Bravo son realmente muy interesantes. No hay, sin embargo, paridad entre unos y otros. En el primero, visto y diagnosticado por el Dr. Madinaveita, de competencia tan justamente reconocida en estas materias, se trataba de un foco de peritonitis supurada circunscrita, consecutiva a una piocolecistitis con abertura de la vesícula; así lo hace presumir la salida por la fistula de laminillas desprendidas del cálculo por exfoliación; síntoma á que concede gran importancia el Dr. Bravo, pero que es necesario ser parcos en concedérsela, por la rareza de su presentación y basarse en una sola observación. Y claro que las partículas no podían ser de yodo metálico, porque su causticidad se hubiera hecho notoria por la destrucción de tejidos. Se trataba, pues, de complicaciones de la litiasis biliar vesicular, una relativamente frecuente, la piocolecistitis, y otra muy rara, su perforación con inflamación supurada circunscrita y consecutiva del peritoneo.

En otro de los enfermos intervenidos fué abierta una colección purulenta intrahepática, surgida después de un cólico hepático, existiendo, casi con seguridad, otras, y todas nacidas subsiguientemente á infección del arbol biliar, recordando por la multiplicidad de focos los abscesos areolares de Chauffard.

Había, pues, en el primer caso supuración del arbol biliar accesorio, y en el segundo de la substancia hepática consecutivamente á la infección del arbol biliar principal, lo que los hace perfectamente distintas.

Pero con ellos pone el Dr. Bravo sobre el tapete, con mucha oportunidad, la cuestión del tratamiento quirúrgico de la litiasis biliar.

Esta puede ser vesicular ó del arbol principal, casi por completo desconocida para la clínica; en el primer caso puede ser simple ó complicada. La litiasis biliar simple es tributaria del tratamiento médico, y sólo por gran excepción puede exigirse quirúrgico. He visto intervenir al Dr. Berrueto en el Hospital de la Princesa un caso típico de colelitiasis, con vesícula pequeña y retraída, pero dura y bien apreciable, y cólicos intensos y frecuentes, en que se sospechó la existencia de piocolecistitis adhesiva; extrajo más de 100 cálculos de formas distintas y tamaño uniforme como guisantes*grandes que llenaban completamente la vejiga; no fué sondado el conducto cístico por las dificultades que esto ofrece, y á las treinta y seis horas tuvo un nuevo cólico, debido sin duda ninguna, á algún cálculo que en él había.

De casos complicados con hidrocoleceistitis, que son los más frecuentes,