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químico de la leche, sino también hacer investigaciones fisiobiológicas, sobre todo cuando fracasa la lactancia materna sin causa apreciable con los medios ordinarios.

VI. Tinizio establece las conclusiones que siguen (La Pediatría, 1904):

1.ª La numeración de glóbulos no puede sustituir á la dosificación directa de la manteca porque no hay relación constante entre el número de aquéllos por mm³ y la proporción de grasa, discordancia subordinada en buena parte al volumen variabilísimo de los glóbulos.

2.ª La fórmula de Babcock para averiguar la cantidad de sustancias protéicas da resultados bastante aproximados cuando se acercan al término medio, y bastante erróneos cuando se apartan de la proporción media.

VII. La babeurre (Buttermilch) de los alemanes, tan encomiada hoy como alimento, ha sido objeto de estudio por S. Rubinstein en sus relaciones con las bacterias (Arch. f. Kinderh.). Ha utilizado para sus experimentos las de la difteria, fiebre tifoidea, tuberculosis y bacilo piociánico, resultando:

Las cantidades pequeñas de cultivo de bacilo diftérico (3 á 10 gotas por 100 gramos), perecen en ella á las veinticuatro horas, lo mismo en la estufa que á la temperatura ordinaria; las grandes (2 cm³ por 100 gramos) revelan sólo unos pocos bacilos. En suma, el bacilo diftérico muere en la babeurre. En la babeurre presta á ser bebida, los bacilos viven de cinco á siete días y son virulentos pero basta medio minuto de ebullición para destruirlos.

El bacilo tifoideo desaparece á las veinticuatro horas en la babeurre cruda, no esterilizada; en la dispuesta para el consumo persiste de cuatro á siete días, pero un calentamiento á 80º durante media hora ó una ebullición de un minuto, lo hacen desaparecer.

El bacilo tuberculoso se extingue á las veinticuatro horas en la babeurre cruda; muere con tres minutos de ebullición ó un calentamiento de 20 á 80º.

Las cantidades grandes de bacilo piociánico en la babeurre cruda, no esterilizada, terminan en cuarenta y ocho horas y en veinticuatro las menores; la ebullición durante un minuto ó el calentamiento á 80º durante media hora, lo mata.

Se deduce que en la babeurre dispuesta para ser bebida debe evitarse el ingreso de gérmenes patógenos. En la cruda, la destrucción de los gérmenes es debida á los que ella contiene y á su acidez.
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VIII. Mirabella Fisichella, de Catania, presenta al 2.º Congreso médico siciliano un trabajo experimental sobre la vacunación pasteuriana en el carbunclo sintomático, basado en varias observaciones recogidas en el territorio de Bronte, en el que ha habido casos de dicha enfermedad y del carbunclo hemático. Deduce de sus observaciones y de las de otros que no está bien resuelta la cuestión de inmunidad y que deben continuarse las investigaciones.

IX. Ehrlich y Shiga (Berl. Klinische Wochens., 1904) inoculan ratones con el tripanosoma productor del llamado mal de caderas en la América del Sur. Contra esta infección experimental emplearon varias sustancias, encontrándose con que un compuesto del grupo benzol purpurina mataba al parásito. Este compuesto, al que han dado el nombre de trypan-roth (tripán rojo), destruía el parásito en la sangre; los resultados no fueron tan decisivos en los perros y conejitos de Indias.

Además este compuesto, que no mata al tripanosoma in vitro, determina una acción inmunizante que puede ser aprovechada en las condiciones oportunas

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 21 de Noviembre de 1904.

La laparotomía considerada como operación ginecológica. (Continuación).—VIII. La desmedida extensión que he dado á las anteriores consideraciones me impide, bien á pesar mío, entrar en el estudio de un capítulo importante de las laparotomías ginecológicas: el de las indicaciones y procedimientos aplicables á cada grupo de enfermedades, ya que sería imposible intentarlo respecto de cada caso particular. Pero semejante tarea me obligaría á dar proporciones inusitadas á este trabajo, y siempre quedaría algo importante por resolver. Renuncio, pues, al empeño, y sólo á modo de breves conclusiones emitiré mi personal opinión.

Todos los tumores quísticos del ovario deben ser operados tan pronto como se diagnostican, y sea cual fuere el tamaño de los mismos y la edad de la enferma. Las limitaciones son únicamente las de la laparotomía en general. Las lesiones anexiales, es decir, el inmenso grupo de las salpingo-
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tratamiento quirúrgico, y siendo cada vez más aceptados los tratamientos quirúrgicos de los quistes viscerales, y despertada la atención de los cirujanos, y reconocida su frecuencia, son todas una serie de causas que explican bien qué, los hechos que hace quince años se pudieran considerar como excepcionales, hoy se deben admitir como de práctica corriente.

Y hé ahí la razón por qué, habiendo reunido una serie de casos de quistes hidatídicos, si no muy numerosa, lo suficiente para poder hacer algunas consideraciones que surgen de la lectura imparcial de los hechos, he creído que no estaría demás publicar el conjunto de dichos casos, esperando que estos hechos, unidos á la serie grande de que pueden reunir los cirujanos de nuestro país, permitan hacer un estudio que nos indique la frecuencia de tal enfermedad en España y nos enseñe cuanto á los mismos se refiere clínicamente, lo cual no holgaria, pues dada la frecuencia con que se cometen errores en el diagnóstico, hay que convenir en que no sabemos ver, ó que el aspecto clínico de esta clase de tumores no está bien estudiado.

En el deseo de limitarme á los casos que he operado (88 hasta el mes de julio de 1904), no incluyo en la estadística final algunas observaciones de quistes que he visto y que no han sido operados; si bien de algunos de ellos me ocuparé al hablar de terminaciones, necesidad de intervenir, etc., etc., porque son de tal naturaleza algunos hechos, que no estará demás recordarlos, aun cuando no hayan sido objeto de una intervención quirúrgica.

Y dicho esto como introducción para justificar este artículo, voy á entrar de lleno en el asunto, que no se debe esperar sea un trabajo completo, sino exclusivamente examinado bajo el aspecto clínico; y por lo tanto, sólo me ocuparé de algunos hechos que pueden caber dentro de la etiología, localización de los quistes, ver lo que se desprende acerca de la sintomatología, algo referente al diagnóstico, aun cuando no sea más que para llamar la atención acerca de lo frecuentes que son los errores en el diagnóstico; alguna palabra acerca de la terminación, y dedicando, como es natural, el espacio que se merece al tratamiento, y como artículo de cirujano, casi exclusivamente al quirúrgico, consecuencias del mismo, gravedad, y en una palabra, procurar indicar los principales aspectos que en la clínica presentan y ofrecen los quistes hidatídicos.

Empezaremos por los datos, muy incompletos, referentes á los enfermos, para en segundo término ocuparnos de lo referente á la enfermedad.
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hace tener, a priori, juicio formado y declararme intervencionista. Es la apendicitis, porque pienso que una inflamación apendicular que termine por supuración siempre es grave y reclama la laparotomía, y si esto ocurre en las circunstancias ordinarias, ¿cuánto más grave no será en estado de gestación?

Hay sobre este punto documentos fehacientes que permiten formar juicio: las operaciones de apendicitis, que algunos cirujanos extranjeros han practicado en mujeres embarazadas, y cuyas historias han dado á la publicidad, demuestran que muchas peritonitis, que otras veces se imputaban al embarazo, y que se cargaban en la cuenta de su patología, eran simplemente el resultado de apendicitis no diagnosticadas; así que, como lesión grave la apendicitis, y como operación leve la laparotomía, en cuanto al curso del embarazo, estoy dispuesto á practicarla siempre que tenga ocasión para ello y haya un diagnóstico seguro que, al fin y al cabo, no lo creo muy difícil, pues hay signos característicos que si se interpretan bien conducen á desvanecer las dudas que acompañan á estos casos.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

Parto forzado.—En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. D. José Soriano los siguientes casos clínicos:

1.º Embarazada de siete meses escasos, multipara; en el embarazo anterior, y ya en los últimos meses, fué albuminúrica, estando sometida á dieta láctea y realizándose el parto normal á término y sin consecuencias.

En la gestación presente tenía edemas y dolores de cabeza; aunque el reconocimiento de la orina no acusaba presencia de albúmina, fué sometida á dieta láctea. Era el 11 de febrero, y á las doce de la noche fué bruscamente acometida de un accidente de eclampsia, cayendo al suelo con pérdida de conocimiento. Casi á un tiempo acudieron los Dres. Grinda y Soriano, cuando ya la había acometido el segundo accidente. Conformes en un todo acerca del diagnóstico, convinieron en administrarla el bromuro potásico y el cloral; y si el accidente repetía, un baño general templado.

Como, á pesar de los medios empleados, los accidentes continuaron, á las cinco de la mañana, y sin tiempo para reclamar auxilio de nadie, resolvió vaciar la matriz, pues la enferma se comprometía gravemente, y entendía que, por deber de conciencia, había que adoptar esta resolución rápida como medida salvadora. En efecto: después de las prácticas corrientes de desinfección, procedió á la dilatación digital del cuello del útero y á la rotura del amnios, haciendo por versión podálica la extracción de un feto masculino vivo, y después el alumbramiento por expresión, durando la operación poco más de media hora.

Quedóse la enferma en estado comatoso, acometiéndola un nuevo y último accidente de eclampsia á las diez de la mañana.

A las seis de la tarde del día del parto la vió en consulta con los docto-
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Se diagnosticó el caso de hidramnios agudo con inserción viciosa de la placenta, fundándose la primera parte en la rapidez con que aparecieron los síntomas de obstáculo en la circulación de retorno, y el volumen que en poco tiempo adquirió el vientre.

En esta situación, comprometida doblemente para la vida de la madre, por una parte por la hemorragia y por otra por los citados fenómenos de compresión, juzga, no ya sólo aventurado esperar más de dos meses que restaban de embarazo, sino días siquiera que aumentaran la probabilidad de la vida del feto, toda vez que la hemorragia podía en un momento concluir con la existencia de la madre.

Se procedió, por el Dr. Redondo á la anestesia de la enferma, y previa una esmerada y detenida desinfección, se hizo la dilatación digital del cuello uterino, rompiendo el amnios, derramándose una pequeña cantidad de líquido; el feto, muy pequeño, aparecía de vértice, con procedencia de una mano y del cordón umbilical, que fueron reducidos practicando la versión podálica por maniobras internas, y la extracción de un feto del sexo femenino, con vestigios de vida, muriendo al poco rato.

Conservando un tamaño exagerado el vientre, al reconocer por la vagina se rompió una nueva bolsa amniótica, dando salida á una enorme cantidad de líquido amniótico, desprendiéndose del todo la placenta, que era también grande y con dos cordones. El segundo feto fué extraído rápidamente con el forceps, á pesar de cuya rapidez y facilidad nació ya muerto. También era del sexo femenino.

Después de una irrigación intrauterina caliente (hecha con agua esterilizada), de practicar la limpieza de los órganos genitales externos, de colocar la conveniente protección aséptica en la curva y de practicar el masaje del útero para obtener el globo de seguridad, temerosos de que una pérdida de sangre en una matrícul tan distendida pudiera comprometer á la ya puérpera, le inyectamos un gramo de la solución de ergotina de Ivon. La operación duró, en totalidad, hora y media.

Estos son los hechos, que permiten formar un concepto cabal de lo que al parto forzado se refiere; debiendo, en su consecuencia, dejar sentado:

1.º Que el parto forzado es una operación tocológica que debe practicarse cuando esté indicada.

2.º Que en las multiparas resulta casi siempre de fácil ejecución, y que su peligro está más en la enfermedad que determina la indicación que en el acto operatorio.

3.º Que las hemorragias y los accidentes de eclampsia son los motivos serios que obligan á esta intervención. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Noviembre de 1904.

Aneurisma poplíteo.—El Dr. Arrou refirió un caso de aneurisma poplíteo voluminoso, tratado con éxito por la extirpación; el enfermo era joven y antiguo sifilítico. El tumor aneurismático llegaba por arriba hasta cuatro traveses de dedo por encima de la interlinea articular; por abajo sus límites eran indecisos y se perdían debajo de los músculos profundos de la pantorrilla. El tratamiento específico fué ineficaz, y como el enfermo sentía dolores agudos, el Dr. Arrou se decidió á extirpar el aneurisma. La extirpación fué dificilísima, á causa de la delgadez de la bolsa y de su adherencia íntima á los órganos inmediatos, sobre todo á los nervios. La ligadura inferior se colocó á 2 centímetros por debajo del nacimiento de la tibial anterior. El enfermo curó perfectamente.

Apéndice estrangulado en un saco herniario.—El Dr. Rochard narró un caso de este género, analogo al referido en la sesión anterior por el Dr. Routier. Cree que el enfermo observado por éste padecía probablemente apenticitis herniaria, aunque el apéndice parecía sano.

El Dr. Bazy dijo que había observado en una mujer de ochenta años un apéndice adherente, pero no supurado en un saco de hernia crural estrangulada; resección, curación.

El Dr. Routier manifestó que no había hecho el examen microscópico del apéndice, pero que á primera vista parecía sano.

Tratamiento del cáncer mamario inoperable por la radioterapia.—El Dr. Lejars presentó una enferma que operó hace tres años por cáncer de la mama, y por segunda vez, hace un año, por recidiva. Hace cinco meses, esta mujer volvió con una nueva recidiva, que consideró esta vez como inoperable. La envió al Dr. Béclère, quien la aplicó el tratamiento radioterápico. El resultado fué tan sorprendente, que á los ocho meses no presentaba el menor signo de cáncer: los nódulos desaparecieron y las úlceras cicatrizaron, la piel de la región afectada es flexible y no presenta la menor alteración.

El Dr. Béclère comunicó su estadística de cánceres mamarios tratados por la radioterapia. Comprende en la actualidad 44 casos que pueden dividirse en tres clases:

1.ª Recidivas inoperables del cáncer de la mama, 23 casos.—Los resultados de la radioterapia fueron favorables en todos los casos, sobre todo cuando se trataba de lesiones superficiales, nódulos y ulceraciones cutáneas; en estos casos los nódulos desaparecen sin dejar rastro, y las úlceras cicatrizan perfectamente. Los rayos X han sido ineficaces en las lesiones
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profundas y ganglionares, y en estos casos las enfermas han muerto más pronto ó más tarde, á consecuencia de la propagación de la neoplasia hacia el mediastino ó de las metástasis viscerales.

2.a Cánceres de la mama inoperados e inoperables, 18 casos.—Los efectos fueron los mismos que en la categoría precedente: los nódulos superficiales desaparecieron, las úlceras cicatrizaron, las masas intraganglionares disminuyeron de volumen, pero no desaparecieron por completo, y hasta algunos ganglios no fueron influidos en modo alguno por los rayos X.

3.a Cánceres mamarios incipientes, 3 casos.—Estos casos, aunque justifican el uso del bisturi, fueron tratados por la radioterapia para juzgar sus efectos sobre el cáncer mamario incipiente. El tratamiento es demasiado reciente para que sea posible afirmar nada.

En resumen, la radioterapia está llamada á prestar grandes servicios en el tratamiento del cáncer inoperable de la mama ó de las recidivas, en las que no está indicado el empleo del bisturi. Si no se obtiene con ella la curación completa, retrasa cuando menos el desenlace fatal, haciendo creer á las enfermas que están curadas de su cáncer.

Modos de propagación del cáncer.—El Dr. Tufier presentó en su nombre y en el del Dr. Borel, preparaciones microscópicas que demuestran que el cáncer mamario ulcerado ó operado—condiciones en las que el tejido canceroso ha podido estar en contacto más ó menos prolongado con la piel inmediata sana—es susceptible de propagarse á ella por penetración directa de las células cancerosas desde la superficie á la profundidad y hasta en el interior de los folículos pilosos. En la preparación se ve, en efecto, en el interior de un folículo, una masa de células con prolongación hacia afuera del pedículo, que indican un principio de propagación hacia las capas profundas de la dermis.

El Dr. Delbet cree que estas preparaciones, que merecen un examen más minucioso, pueden ser interpretadas también en un sentido completamente contrario al del Dr. Tufier; quizá se trate de una erosión común en un folículo piloso por células cancerosas aportadas por los linfáticos subdérmicos. (La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Diciembre de 1904.

Curación de la enterocolitis por el tratamiento gástrico.—El Dr. G. Bardet:
Soy partidario convencido de la etiología gástrica de la enterocolitis mucomembranosa. Participando de las ideas defendidas por Robín, considero la colitis como una enfermedad secundaria, de modo que el tratamiento me parece que siempre debe ser gástrico. Desde hace seis años poseo 11 observaciones de enfermos de colitis mucomembranosa que he seguido durante mucho tiempo. De entre ellos, siete han sido cuidados en los cuatro primeros años de esta serie en una época en que, á pesar de mi firme opinión acerca del origen gástrico del proceso, creía bueno instituir un tratamiento
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Sexo.—Los 88 quistes operados por mí dan en cuanto al sexo los siguientes resultados: 42 hombres por 46 mujeres. Es tan pequeña la diferencia, que por lo menos en esta serie se puede decir que los quistes hidatídicos se desarrollan por igual en los hombres que en las mujeres; ó lo que es lo mismo, que las condiciones distintas de hábitos y de profesiones en las mujeres que en los hombres, deben tener poca influencia para contraer dicha enfermedad.

Edad.—Apenas si hay edad indemne con respecto al desarrollo de los quistes hidatídicos, y en mi estadística sólo resultarían indemnes los niños menores de tres años y los individuos de más de sesenta. Pero tal deducción no es cierta seguramente, tanto porque en la actualidad estoy observando un quiste hidatídico del hígado en una mujer de más de sesenta años, cuanto que el límite mínimo por mí observado, niño de tres años, observación 56, la edad se refiere al momento de la operación, en modo alguno á la época de su iniciación, y no hay que olvidar, que siendo los quistes hidatídicos de evolución lenta, hay que suponer que el quiste contaba algunos meses de fecha cuando fué operado.

Prescindiendo de estas consideraciones y concretándonos á lo que á la edad se refiere, la mayor ó menor frecuencia, según las edades, se puede ver en el cuadro de la página siguiente.

El examen de este cuadro lo único que nos dice es que los quistes hidatídicos se pueden observar en todas las edades, y conviene insistir en lo de observar y no aparecer, porque si fuera posible hacer un cuadro de la época de la aparición, tal vez los resultados serían distintos: bastará recordar que el enfermo de la observación 44, que por la edad que tenía cuando lo operé está colocado entre la comprendida en los cuarenta y cinco á cincuenta años, si se tratara de una clasificación según la fecha en que el enfermo notó el tumor, deberá estar comprendido entre veinticinco y treinta años, pues contando cuarenta y siete cuando yo lo examiné, refería que hacia diez y ocho años que había notado el tumor. Por eso, de las cifras relativas á la edad no se puede deducir nada, porque si bien parece que hay un máximo entre los veinticinco y treinta años (13 casos), difiere tan poco de los veinte á veinticinco (12 casos), y de diez á quince (11 casos), que no autorizan á decir que la mayor frecuencia se observa entre los veinticinco y treinta años.

Profesión.—Ningún dato positivo aporta al problema etiológico la profesión que ejercen los 88 individuos, base de este trabajo, y conste que siempre se ha procurado dilucidar este punto, investi-
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estrechez espasmodica tan pronunciada que, algunas veces, hasta el índice no puede atravesarla sino con dificultad. No habría motivo para extrañarse de que esos depósitos de scibalos predispusieran el intestino á los procesos infecciosos. Sin embargo, la inmensa mayoría de las enterocolitis no presentan durante mucho tiempo, y algunas veces nunca, ningún elemento febril. Luego el término enterocolitis, que presupone un proceso inflamatorio, debe desecharse. El término de «enterocolitis mucomembranosa» está lejos de ser aplicable á todos los casos. En efecto; se encuentran enfermos que presentan, de un modo típico, el síndrome de la enteroneurosis con su estreñimiento, sus scibalos ovoideos, su timpanismo abdominal, sus dolores intestinales, sus reflejos próximos y lejanos, y, sin embargo, nunca expulsan mucomembranas. Algunas veces, éstas existen en ciertos periodos y desaparecen en otros, sin que por ello la enfermedad haya cambiado. En suma; existen enterocolitis mucomembranosas sin mucomembranas; pero el espasmo no falta jamás, y sobre él es sobre quien convergen todos los demás síntomas de la enfermedad; luego la enterocolitis mucomembranosa no debe denominarse, ni enterocolitis, ni mucomembranosa. Al Dr. Robin es á quien debemos un término para designar esta enfermedad, y quien ha hecho dar á las dispepsias un gran paso, probando que son, con frecuencia, funcionales; tales son «la hiperestenia y la hipostenia gástrica».

En efecto; si se siguen de cerca los hiperesténicos del estómago, se ve que en un período más ó menos lejano de su enfermedad, acaban por ser enterocolíticos. Por otra parte; existen enfermos que presentan á la vez la hiperestenia gástrica y la colitis mucomembranosa. El espasmo intestinal se refleja con frecuencia sobre el estómago y produce, aunque más raramente, la hiperestenia gástrica. También se encuentran hiperesténicos indudables desde el punto de vista de la sintomatología, pero en los que el examen químico no demuestra nada anormal y padecen al mismo tiempo enterocolitis; un tratamiento intestinal hace desaparecer toda la sintomatología de la hiperestenia gástrica.

Por otra parte, en la enterocolitis mucomembranosa la medicación que da mejores resultados es la hipostenizante (belladona en los casos ligeros y opio en los casos avanzados). En resumen; la enterocolitis mucomembranosa es, ante todo, una enfermedad funcional que puede curar, aunque raramente, como el histerismo. Con frecuencia está localizada, desde luego, en el intestino, pero en ciertos casos sucede á la hiperestenia gástrica, coexiste algunas veces con ella y otras la engendra. Enfermedad funcional, requiere denominación funcional; por esto parece muy científico y práctico sustituir el término «enterocolitis mucomembranosa» por el más simple y más lógico de hiperestenia intestinal.

(Bull. Med., núm. 97). — Codina Castellví.