Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-21 00:00:00), página 19

lecciones purulentas fluctuantes que de tal modo le rodean, que su decortización sería imposible ó por lo menos peligrosa, conduciendo tal proceder á un fracaso seguro; impuesta, siempre que la lesión, supurada ó no, es unilateral; por último, será de urgencia suma en las angustiosas circunstancias en que se halla una enferma, cuando roto un píosalpinx se inunda de pus el peritoneo y estalla una peritonitis séptica y entonces, sea cual fuere la gravedad del caso y la complejidad de las lesiones, hay que intervenir. Es un sacrificio que hace el cirujano en aras de la humanidad y de la ciencia, y la última apelación de la enferma para casar la sentencia que sobre ella pesa. Este supremo recurso es el único que permite lavar y desaguar el peritoneo y hasta quizá extirpar la bolsa rota; si la enferma se salva, más adelante una histerectomía vaginal puede conducir á la curación completa.

IX. Considerada la laparotomía como operación obstétrica, es decir, practicada dentro del período puerperal, en sus tres etapas de embarazo, parto y puerperio, reviste siempre carácter de urgencia, y á veces su indicación es tan de momento, que pasada la oportunidad, no conduce su ejecución á ningún fin práctico.

Examinemos las diferentes circunstancias en que el tocólogo puede verse obligado á armar su mano del bisturi y seccionar las paredes del vientre: cuando una mujer embarazada tiene un cáncer del cuello de la matriz; si las hemorragias son intensas y frecuentes y ponen su vida en grave riesgo; si el parto, prematuro ó á término, produce la rasgadura del cuello y esta rasgadura llega hasta el peritoneo, en ambos casos habrá indicación de intervenir con urgencia, pero ante todo tendrá que darse perfecta cuenta del grado y extensión de las lesiones, porque la difusión ó limitación de éstas reglamentarán la técnica.

Si el cáncer está limitado al cuello, si es clínicamente operable, la histerectomía abdominal total será la operación que mayores probabilidades de curación ofrecerá á la enferma, y se llevará á efecto sin preocuparse en lo más mínimo de la fecha del embarazo, extirpando el útero sin abrirlo cuando es pequeño, ó practicando previamente la sección cesárea si la gestación está adelantada. Cuando el cáncer se ha difundido, extendiendo su deletérea influencia á los ligamentos anchos y reservorios vecinos, tendremos que abandonar la madre, dirigiendo nuestros cuidados y atenciones á salvar el feto, procurando en los primeros meses evitar el aborto y parto prematuro, á que tanto predisponen las hemorragias, y si el éxito corona nuestros esfuerzos y la resistencia de la enferma permite llegar el embarazo hasta su completa madurez, vigilaremos el parto, que de no ser posible por las vías naturales sin temor de graves y extensas rasgaduras, se realizará la operación cesárea, caminando con rapidez para extraer pronto la placenta. Si la enferma pudiera aguantar un acto más complejo, yo no vacilaría entonces en hacer la histerectomía total con todas las precauciones imaginables. Ciertamente que la tal intervención tendría una gravedad extrema, pero tégase presente que la enferma en estas circunstancias está irrevocablemente condenada á morir, y la única probabilidad de vida que le queda, siquiera sea por poco tiempo, es la operación.

Los fibromas de la matriz pueden reclamar la laparotomía en condiciones del todo diversas: cuando un mioma impide mecánicamente el parto