Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-28 00:00:00), página 19

cesario, porque se ha visto que no ocurre nada de particular por alimentar á los operados pocas horas después de practicada la operación; y aun en el caso de que haya intolerancia gástrica, por lavar el estómago, como recurso eficaz contra los vómitos. Esta es la práctica que se ha seguido en el Instituto Rubio, tanto en los operados por el Dr. Cervera, como con los del Dr. Gutiérrez, y así se hace hoy en todas partes.

2.ª Aislara la parte sana del estómago de la parte enferma para que no se propague la neoplasia que motiva la intervención; cosa antigua, pues ya lo hicieron Eiselberg, Doyen y Wölfler, practicando la operación que se llama «exclusión del piloro», que es á lo que hoy queda reducida la operación de Rydigier, practicada por el Dr. San Martín en esta enferma después de cerrarse el piloro. Además, esta exclusión libra al tumor pilórico de la acción corrosiva del contenido del estómago.

Inconvenientes del procedimiento: 1.º Que la sutura gástrica y la gastroyeyunostomía Roux practicadas por el Dr. San Martín requieren tal vez más tiempo para su ejecución que la pilorectomía ó la gastrectomía clásicas. 2.º Que por dejar en reposo la gastroyeyunostomía tiene que funcionar el enchufe yeyunoyeyunal con el paso de los alimentos, de la bilis y del jugo pancreático, lo que puede ocasionar la destrucción de la sutura y la muerte por peritonitis. 3.º Que se alarga mucho el tiempo de la segunda intervención, pudiendo suceder que cuando se llegue á la pilorectomía, ya se haya propagado el cáncer y sea imposible su separación. 4.º Que el piloro, así excluido, contrae adherencias cada vez más firmes con la pared abdominal, el epiplón y aun la cavidad retro-epiploica.

Por todas estas razones, añade el Dr. Gutiérrez, en casos como el del Dr. San Martín debe practicarse la operación en un solo tiempo, pues se tarda menos que en hacer una gastroyeyunostomía por el procedimiento de Roux. Y si los operadores hacen cargos á los médicos porque les envían los enfermos á última hora, deben ser lógicos y no buscar recursos con los cuales se pretende aplazar ó retardar más de lo debido una operación.

Estas ideas fueron acompañadas de esquemas, que el Dr. Gutiérrez hacía en la pizarra, para ser aquéllas mejor comprendidas.

El Dr. Rodríguez Abaytua tercia en el debate para recoger algunas frases lanzadas por el Dr. San Martín contra los médicos, pues según él, éstos envían fuera de tiempo á los enfermos de estómago para ser operados. De tal supuesto gratuito protesta el Dr. Abaytua, y manifiesta que es muy difícil hacer un diagnóstico médico con antelación para aconsejar con acierto la intervención quirúrgica, y aun el diagnóstico del cáncer del estómago, que parece tan fácil, no tiene carácter definido propiamente hablando; y tanto es así, que los cirujanos se fijan más bien en estos casos, en lo que respecta á la parte anatomo-patológica, mientras que los médicos nos fijamos en la fisio-patológica. Y a se sabe que el cáncer del estómago se desarrolla con los caracteres de una dispepsia, que á veces no reviste importancia, y se hace preciso que la enfermedad tome incremento para que se diagnostique la neoplasia, y aun esto, no de un modo seguro, sino con algunas reservas, y se echa de ver que los cirujanos, teniendo entre sus manos el tumor, en ocasiones no pueden afirmar de modo categórico que el tumor es de naturaleza cancerosa. Todo lo cual nos viene á demostrar que no se