Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 22

calización laringea tan variadas como se reflejan en la tabla publicada por Gaucher de lesiones sifílticas laringeas del recién nacido. Pueden unos y otros ser motivo del estridor por el solo síntoma del ruido inspiratorio, pero jamás puede decirse que el estridor congénito laringeo, tal como está descrito, y de evolución y lesiones tan diferentes de éstas, es el que las manifestaciones de la sífilis determina. Es sumamente práctico para el pronóstico y para el tratamiento definir bien la causa sífilítica de este estridor. Niño con coriza que persiste pasado el primer mes, adenopatías post cervico sifílticas, lesiones en los labios, que no gana en peso, etc., puede ser un atrépsico y tener el síntoma principal del estridor, que entonces recae en un sifílítico. El tratamiento será el específico, y el pronóstico depende de la marcha de las lesiones laringeas ó nasales. Pero un niño del tipo del atrépsico descrito, mejor dicho, un niño atrófico, puede padecer el estridor laringeo congénito, y para los efectos de la clínica, conviene no perder de vista estos cuadros patológicos para diferenciar bien e instituir el plan específico en el primer caso y el alimenticio en el segundo, para asegurar el éxito terapéutico.

No hay que olvidar, por lo que á la sífilis infantil se refiere, que Parrot y otros observadores han encontrado lesiones ulcerativas en la epiglotis con predilección, y además hay que tener en cuenta que después de curadas por el plan antisifíltico pueden quedar bridas fibrosas que den lugar á un estridor tardío. Bien diagnosticada la causa sífilítica del estridor, éste mejora lentamente y desaparece en poco tiempo con el tratamiento mercurial.

Diferenciar el estridor congénito del ruido parecido que determinan las adenopatías bronquiales es de gran interés clínico, pues el pronóstico es distinto y el tratamiento en nada se parece. En el primero todo benigno; en el segundo de gravedad muchas veces el pronóstico y largo y problemático éxitó el tratamiento. El adenopático siempre ha tenido historia patológica anterior de afeciones bronquiales (sarampión, coqueluche principalmente). Su patogenia es clara para explicar cómo los ganglios se infartan; la distribución de éstos anatómicamente es conocida; el soplo espiratorio es ruidoso y el inspiratorio claro; los síntomas etetoscópicos se perciben claramente en zonas determinadas (región interescapular con predilección); el ruido es más pronunciado durante el sueño; el aspecto general es de enfermo: piel pálida, dificultad respiratoria, cansancio, fiebre á la menor alteración, y aparte de esto, las sombras que proyecta la radiografía del pecho permiten conocer el grado de infarto ganglionar (Guinon). Hay, pues, caracteres clínicos diferenciales del estridor.

En punto al pronóstico de ambas enfermedades, se puede sentar la siguiente afirmación clínica: todo niño que padece estridor laringeo congénito es un predispuesto constantemente á la bronquitis, y todo niño que padece adenopatías bronquiales es un predispuesto á la tuberculosis ganglionar. Esto sólo demuestra la importancia de la diferenciación clínica del estridor en clínica.

El tratamiento del estridor es profiláctico y cura espontáneamente, y el del adenopático bronquial es más complicado y ha de fiarse todo al climoterápico.

La discusión de este punto de clínica terapéutica nos llevaría demasiado