Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-07 00:00:00), página 25

tido el enfermo de un violento escalofrío, seguido de una elevación de temperatura que alcanzó la cifra de 40 grados, terminando este episodio diez horas después con un sudor copiosísimo.

En vista de esto, me limité en los días sucesivos á curar al herido dos veces al día con agua oxigenada y gasa hidrófila. El estado general del enfermo continuó siendo satisfactorio, orinando por la herida, no habiéndose vuelto á presentar ataque febril alguno. Poco á poco fué limpiándose la herida y desprendiéndose trozos de tejido celular esfacelado; al propio tiempo la vejiga iba reteniendo orina, que era evacuada cada cuatro ó seis horas por la herida, pero voluntariamente. Una vez conseguida la desinfección de la superficie cruenta y previa consulta con el Dr. Viforcos, que opinó conmigo que ya era opportuno practicar el cateterismo, procedimos de la siguiente manera.

Introducido el dedo índice de la mano izquierda por la parte media y por debajo del pubis, se tocó el reborde correspondiente al corte del canal uretral, pudiendo entonces conducir una sonda olivar inglesa, introducida por el meato á la uretra posterior, quedando permanente durante diez días, lavando por ella la vejiga y siendo renovada por el mismo procedimiento, hasta que se pudo colocar una sonda de Nélaton, con la cual continuó hasta su completa curación, á los tres meses próximamente de sufrido el accidente. De la historia de este enfermo se deduce una conclusión de la más alta importancia, referente al tratamiento de las roturas de la uretra, en comunicación más ó menos directa con focos de infección, y es á saber: Que el cateterismo ú operaciones que deban practicarse en la uretra, han de retardarse hasta que el foco ó herida que rodea á la uretra haya sido desbridado ó desinfectado convenientemente, manera segura de que las maniobras sobre la referida uretra resulten inofensivas. Prueba de esto es la fiebre que se produjo al enfermo por el sondaje prematuro y lo inofensivo que resultó el cateterismo retardado y la permanencia de la sonda por espacio de dos meses, una vez que fué desinfectada la herida anteriormente.

El eminente maestro Guyón, en su lección de apertura del curso de 1904 á 1905, considera grave el simple cateterismo de la uretra en heridas hechas en las inmediaciones de colecciones de contenido hipervirulento y de heridas sépticas, siendo benigno cuando se practica retardado, ó sea después del desbridamiento y desinfección de los focos sépticos.

Respecto á la divergencia que existe en el modo de practicar el cateterismo en estas heridas uretrales, considerando unos que se puede hacer directamente, sirviendo de guía el dedo colocado en la línea media del perine y debajo de la sinfisis pubiana, para encontrar el rodete liso correspondiente á la uretra posterior, y considerando otros necesario acudir al cateterismo retrógrado, debo decir, que en heridas amplias como la que sufría nuestro enfermo, y que permiten reconocer, por debajo de la sinfisis pubiana, el extremo posterior uretral, se puede hacer el cateterismo directo, pero no dejo de conocer que no en todas las roturas de la uretra prostática concurren las circunstancias y amplitud de herida que en este caso, siendo entonces el cateterismo retrógrado una operación á la que se tendrá que recurrir, pues facilita de un modo rápido y relativamente inofensivo, el referido cateterismo.