Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-21 00:00:00), página 23

El 25 de febrero último volvi á ver á esta mujer, que solicitaba de nuevo mis cuidados, porque de vez en cuando tenía incontinencia de orina y dolor durante las relaciones conyugales (dispareunia).

Reconocida, aprecié la existencia de un pequeño fibroma en la pared vaginal anterior que, indudablemente, había nacido en el cuello uterino, y era, á mi juicio, la causa de las molestias antedichas. El 27 enucleé este fibroma, que tiene el volumen de una castaña, y espero que se cure de sus trastornos funcionales, toda vez que se ha encontrado muy bien cerca de seis años, á contar desde su última operación, de la cual no queda hoy ni vestigios cicatriciales.

Placenta previa.—Continuando el mismo Dr. García Arias, contesta á las observaciones del Dr. Recasens, diciendo: que los posibles peligros señalados por este señor, inherentes á la introducción de la mano en el útero, los tienen todos, los procedimientos de dilatación conocidos, y en manos inhábiles creo, con sobrada razón, que más daño harán los dilatadores mecánicos y las balones uterinos que la mano. Muy bien sabe el Profesor aludido, que una de las causas determinantes de las roturas uterinas, es la versión, otra la mala aplicación de forceps, etc., etc., sin que este peligro nos detenga en practicarlas cuando son necesarias, y que también en los partos normales ocurren con mucha frecuencia rasgaduras más ó menos extensas del cuello, y hasta roturas espontáneas de la pared uterina, inmediatas y tardías. Con respecto á las incisiones de Dürhssen, puestas en práctica mucho antes por Dubois y Chailly—, aunque de distinto modo—, tienen el grave inconveniente de crear, á menudo, nuevas fuentes de hemorragias, á causa de la gran vascularidad del cuello, sobre el cual ó próximo á él está implantada la placenta (Tarnier, Budin y Tissier). En suma y conclusión: el accidente de la rotura extensa del cuello y de la rotura del cuerpo uterino al practicar una dilatación forzada por cualquier procedimiento, es raro, y si bien es conveniente advertir este peligro á los principiantes, no hay que exagerar la nota, infundiendo un pavor extremado en aquellos que comienzan á practicar la tocología.

Estoy de acuerdo con el Dr. Recasens, que en los casos leves y con ligeras hemorragias se apele al reposo, taponamiento, inyecciones vaginales calientes, etc., con objeto de que el feto adquiera la mayor viabilidad posible; pero yo no hablaba de estos casos, sino de los graves, de aquellos en que es inminente un desenlace fatal para la madre, y entonces hay que mirar con menos interés la vida del niño, puesto que, según las estadísticas de diferentes Maternidades, los niños nacidos vivos en semejantes circunstancias, tienen escasísima viabilidad. Hé aquí cómo se expresa Tarnier en su obra de partos: «Mad. Lachapelle, al decir que más de la mitad de los niños sucumben, está por debajo de la verdad. Rigby y Simpson estiman en dos tercios el número de los niños que mueren; Depaul calculaba el 62 por 100, y Müller llega á la cifra de 67 por 100. Esta proporción espantosa no corresponde, sin embargo, todavía, á la realidad.

Las causas de tal mortalidad son múltiples: asfixia por disminución de la circulación; hemorragia de los vasos umbilicales en el momento de la ruptura de las membranas ó du ante la perforación voluntaria de la placenta; las presentaciones de hombro y de nalgas, muy frecuentes en los