Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-28 00:00:00), página 16

Como operación de urgencia suma, tiene su indicación la laparotomía cuando haya que practicar la sección cesárea post mortem.

La matriz de toda mujer fallecida en el transcurso del último trimestre del embarazo debe ser abierta inmediatamente del fallecimiento, si no hay seguridad de que el feto esté también muerto. Si el cuello estuviese dilatado ó fácilmente dilatable, podría hacerse el parto forzado por las vías naturales; pero si la dilatación no está comenzada, creo preferible abrir rápidamente el vientre, incindir la matriz y extraer el huevo entero, suturando después las heridas uterina y abdominal y procediendo como si la mujer estuviese viva, por si la muerte fuese sólo aparente.

Si un útero grávido está en retroversión irreductible y determina accidentes graves ó hay peligro de aborto, me parecería preferible, en caso de intervención operatoria, la laparotomía á la sinfisiotomía, recomendada en estos casos, y esto por las razones siguientes: la operación por el vientre permitiría no sólo reducir la matriz, sino despegar con auxilio de la vista las adherencias que pudieran fijarla en mala situación y enuclear los tumores que pudieran evitar su ascenso ó reducción espontánea; además, una laparotomía no detiene el curso del embarazo, y caso de presentarse el aborto, la herida operatoria estará mejor protegida contra la infección que la de la sinfisiotomía.

Las indicaciones de intervención en las hemorragias internas por embarazo ectópico, entran más bien en el terreno ginecológico, y ya me he ocupado á su tiempo de este asunto; en cuanto á la laparotomía como operación de acceso para llegar á la matriz y extirparla en los casos graves de septicemia puerperal, tienen una gravedad suma, y aun cuando actualmente se la considera como un medio de tratamiento racional, aunque extremo, pienso que su pronóstico es tan grave como incierto, y toda severidad será poca para juzgar su indicación.

Creo que antes de decidirse por una conducta semejante, habrá que proceder con exquisito tacto, eliminando una á una las circunstancias todas en que la operación esté contraindicada, para llegar así á las muy contadas en que pudiera practicarse; una localización de la infección á la vulva y vagina; una generalización de los fenómenos sépticos comprobada por el examen bacteriológico de la sangre; una infección de marcha muy aguda ó, por el contrario, de fecha antigua con abscesos en el parametrio, y la existencia de complicaciones viscerales lejanas (bronconeumonia, pleuresía, endocarditis ó abscesos metastásicos de la piohemia), contraindican formal y seriamente un acto quirúrgico que no veo que pueda hacer en estas condiciones otra cosa que agravar la situación de la enferma.

Demasiado tarde, sería inútil; muy precoz, un exceso quirúrgico contra el que siempre protestaría; pero la operación se ha hecho ya varias veces, y algunas, pocas, con éxito. ¿En qué casos? Los estudiaré para terminar: si hacia el quinto ó sexto día del puerperio estallan accidentes febriles agudos con dolor localizado al bajo vientre y alteración manifiesta en los loquios; si á pesar de esto el estado general de la enferma no indica una septicemia generalizada y la exploración clínica nos asegura que la infección está localizada; si los lavados intrauterinos, el raspado y taponamiento que en seguida deben hacerse fracasan, la temperatura permanece elevada y el