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Recordando que el Sr. Vilumara ha empleado el cornezuelo de centeno para combatir la hemorragia post alumbramiento, síncerase de algunos cargos que á él le han sido dirigidos por ciertas personalidades al saber que también lo emplea en casos semejantes y cuando la matriz está vacía. Pregunta después la causa de esta metrorragia, y, por último, desea saber cómo administraron el medicamento, estando la enferma, según ha dicho el exponente, en coma: ¿Por la vía gástrica, mediante un abreboacas? ¿En inyecciones hipodérmicas?

Pasa á referir su observación, que es la siguiente: A la una de la madrugada del 12 de los corrientes ingresó en la Maternidad una mujer de veintitrés años, casada, en estado completo de colapso, con enorme dilatación pupilar, sin pulso perceptible, sin edemas y con ataques convulsivos de eclampsia cada cinco minutos, ataques que habían comenzado á las cinco de la mañana del día 11, ó sea veinte horas antes. Anúrica; se la sondó y sólo salieron 8 ó 10 gotas de orina turbia, sanguinolenta, que no contenía albúmina. No había dilatación uterina. La bolsa de las aguas estaba rota, y el feto muerto, á juzgar por la ausencia de latidos cardíacos; se presentaba de vértice en posición izquierda. La cabeza en el estrecho superior.

Dada la gravedad y urgencia del caso y previa conferencia con su jefe, se decidió evacuar cuanto antes el útero de aquella mujer, y en efecto, se desinfectó la vagina, haciendo una irrigación amplia de solución de sublimado, se dilató digitalmente el cuello uterino y cuando se obtuvo una suficiente dilatación, se aplicó el forceps, extrayendo un feto, de término, de sexo femenino, muerto hacía bastantes horas, á juzgar por las varias escaras que en su cuerpo se notaban. El alumbramiento fué espontáneo á los pocos minutos. El trabajo había terminado á las tres y media.

Verificado el parto y alumbramiento, se dieron á la enferma inhalaciones de cloroformo, á beneficio de las cuales las convulsiones fueron cada vez más pequeñas y más fugaces, hasta desaparecer por completo á las dieciséis horas de haber terminado el parto. La enferma había sido presa de los ataques durante un espacio de treinta y nueve á cuarenta horas. Posteriormente, se la pusieron inyecciones de suero Hayem, y para combatir la anuria se empleó la nefrina de Turró. Hoy 14 se encuentra la enferma perfectamente. Cree que el peligro subsiste mientras está lleno el útero, así que, después de la evacuación de la matriz..., se quedó tan tranquilo.

Opina que en este caso, como en el del Dr. Vilumara, la mejoría se debió á esta circunstancia y no al uso del veratrum, sin que por esto niegue que pueda ser eficaz. Él no lo ha empleado nunca.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.
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PERIÓDICOS

La anestesia local en pediatría.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, publica el Dr. D. Francisco Carbonell las siguientes ideas respecto de este asunto:

La cocaína tiene los inconvenientes de alterarse por el calor, de manera que sus soluciones son de dificultosa esterilización; el dejar paralizados los vaso motores de la localidad, favoreciéndose así las hemorragias secundarias; y sobre todo, el tener excesivo poder tóxico, hasta el punto de que la dosis necesaria pueda, y en muchas ocasiones ha sucedido, ocasionar accidentes graves y aun fatales.

Respecto á los derivados de la cocaína, la cuestión varía bastante.

Dice que la beta-eucaína, ó vinilidiacetonalcamina, según el mismo Reclus que tan partidario es de la cocaína, con la cual ha practicado más de 5000 operaciones sin incidente grave, es casi cuatro veces menos tóxica que la cocaína (1 : 3'75); no se altera sino después de muchos meses, al contra- rio de las soluciones de cocaína que á los quince días están descompuestas—resiste la ebullición, permitiendo asegurar de este modo la antisepsis; no produce vértigos ni vómitos cuando el paciente cambia de la posición horizontal á la vertical, y no ocasiona hemorragias secundarias por la parálisis vaso motora que sigue á la vaso constricción que determina la cocaína, porque desde el primer momento dilata los vasos, siendo esto algunas veces un inconveniente, como no se combine con la adrenalina, que permite la disección en blanco. Únicamente le achaca Reclus el reparo de no ser en igualdad de dosis tan analgésica como la cocaína, lo cual contradicen otros cirujanos, y también afirma que deja en el punto de la inyección sensación de quemadura; pero la cree llamada á sustituir en absoluto á la cocaína en estomatología y en todos los casos en que el campo operatorio sea de alguna extensión, puesto que el empleo de gran cantidad de líquido es peligroso con la cocaína y no con la eucaína beta.

Un detalle se ha de tener presente, y es que así como la cocaína puede asociarse hasta no sin ventaja con la morfina, no sucede lo mismo respecto á la beta-eucaína, cuyas soluciones han de inyectarse sin que ni siquiera la aguja de la jeringa haya servido antes para inyecciones de morfina, so pena de que se presenten reacciones flogísticas locales.

La beta-eucaína tiene todas las ventajas que la eucaína tiene sobre la cocaína, y además, como dice Penzold, tiene la cualidad de ser mucho menos irritante, prestándose á ser combinada con la adrenalina, según el método de Braun, y á servir admirablemente para la anestesia regional merced á las inyecciones directas en ó alrededor del nervio sensitivo de la región operatoria, lo cual es aplicable en los casos en que la intervención ha de llegar hasta los tejidos profundos, en donde la anestesia por infiltración no alcanza á ser eficaz como en las capas superficiales.

En cuanto á las soluciones ordinarias de beta-eucaína aplicables en pediatría para abrir abscesos ó para intervenciones pequeñas, bastan las del
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uno ó dos por ciento, utilizando el agua esterilizada y no empleando nunca más de cinco á diez centímetros cúbicos inyectados según las reglas ordinarias de la anestesia local por la cocaina.

Más frecuentemente que las intervenciones operatorias propiamente tales, hay ocasión de aplicar la anestesia local en pediatría para la extracción de cuerpos extraños en la nariz, oído, recto, extirpación de vegetaciones adenoides y de amígdalas, así como para aliviar los dolores de la otitis, de las fisuras anales, etc. Y se comprende la preferencia de la anestesia general, dado que los niños son de por sí fáciles al azoramiento y de sujeción algo laboriosa. Pero esto no justifica el que en muchos casos se les prive de ambas clases de anestesia, y se les condene, no solo al espanto, sino también al dolor, de un desbridamiento ó de una extirpación sencilla, que bien podría practicarse inocua é indoloramente.

Respecto á las demás formas de aplicación de la beta-eucaína, son dignas de mención, los supositorios para el conducto auditivo, compuestos de un gramo de manteca de cacao, un decigramo de salol y un centigramo de beta-eucaína; el ungüento calmante para las fisuras dolorosas, constituido por aceite común una parte, lanolina seis y beta-eucaína en la proporción de 2 al 4 por 100; y en fin, ese mismo ungüento al cual se le haya añadido mentol en igual proporción que la beta-eucaína, muy recomendado para el prurito anal y vulvar. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 27 de Diciembre de 1904 u 3 de Enero de 1905.

De la necesidad de introducir el alcoholismo, la tuberculosis y la sífilis en las estadísticas de mortalidad. — El Dr. FERNET: En la sesión del 8 de mayo de 1900, propuse á la Academia que pidiera la inscripción del alcoholismo entre las causas de defunción en las estadísticas municipales, insistiendo acerca de las ventajas que tendría el poder demostrar así el peligro individual y social de esta plaga, y de este modo tratar de conseguir su atenuación. La Academia, después de una breve discusión, admitió lo que acababa de proponer, y esta es la hora, á los cinco años, en que todavía nada se ha hecho. Por esta razón voy á tratar de nuevo del mismo asunto, pidiendo lo mismo para la tuberculosis y la sífilis, que son también dos terribles plagas para el individuo y para la sociedad. Si estas enfermedades son en el orden médico las tres grandes heridas de nuestra época, no hay duda que debe hacerse cuanto sea posible para combatirlas. Entre los frenos que
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se les puede oponer, yo no veo otro actualmente que el que consiste en dar á conocer el peligro por medio de estadísticas bien hechas, de modo que inspiren el deseo de evitarlo. Si la nomenclatura empleada en la estadística oficial es defectuosa, conviene reformarla, y esto es lo que propongo á la Academia: pedir la reforma de la estadística oficial, con objeto de inscribir en ella el alcoholismo, la tuberculosis y la sífilis. Si esta reforma importante y tan deseable no puede obtenerse actualmente por las dificultades relativas á las convenciones internacionales ó á otros obstáculos que yo ignoro, propongo, esperando mejor ocasión y respetando provisionalmente la nomenclatura actual, pedir la adición al cuadro oficial y aparte de este cuadro, la nota siguiente:

El alcoholismo .............
La tuberculosis .............
La sífilis .................

{ es la causa principal de la muerte
    accesoria

Esta fórmula, de fácil manejo, me parece que permitiría establecer en cada caso particular si el alcoholismo, la tuberculosis ó la sífilis han intervenido como causa de la defunción, y tendría por efecto demostrar la parte considerable que corresponde á estas terribles plagas en la mortalidad general.

El Dr. Netter: Trátase aquí de una sanción difícil, y por lo demás, existe ya una estadística general del Ministerio del Interior, donde figuran entre las causas de defunción la sífilis y el alcoholismo.

El Dr. Fernet: Haré observar al Dr. Netter que en la estadística que acaba de enseñarme referente á la mortalidad de toda Francia, sólo figuran como muertos de alcoholismo en un año 149 individuos. Esta cifra es indudablemente infima, puesto que únicamente en mi Enfermería, donde sólo hay 80 enfermos, han muerto, cuando menos, tantos en un año. Luego estos 149 casos deben referirse exclusivamente á individuos muertos de alcoholismo agudo, de delirium tremens; por lo tanto, sería indispensable atribuir al alcoholismo las defunciones por cirrosis y por lesiones cerebrales ocurridas merced al alcoholismo anterior del individuo, cuando está bien demostrado que el alcohol ha desempeñado en estos casos un papel etiológico indudable. Lo mismo sucede con la sífilis; gran número de tabes, de parálisis generales y de aortitis, son de origen sífilítico, y deberían figurar con esta rúbrica como causa de defunción.

El Dr. Brouardel: Resulta evidente la conveniencia de la reforma, pero es indudable que sería muy ingrata para las familias en sus relaciones con el médico. Por lo demás, existe un hecho bien claro en este sentido: uno de nuestros antiguos colegas, habiendo dicho en un informe médico-legal que un sujeto había muerto de alcoholismo, fué demandado por la familia y condenado á pagar 10,000 francos por daños y perjuicios. Prácticamente es necesario, en suma, señalar las causas inmediatas de la muerte, y por lo demás, guardar el secreto.

El Dr. Fernet: Las hojas de defunción deben ser transmitidas directamente á los médicos por la Administración y devueltas también directamente á ésta por aquéllos. Una de las hojas no lleva ningún nombre y, por
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ventajosas, porque no provocan ningún dolor ni ninguna irritación conjuntival. Como tratamiento de la oftalmía purulenta presenta grandes ventajas sobre el nitrato de plata, considerado hasta aquí como el específico casi insustituible en esta afección. En fin, la oftalmía purulenta tiende de día en día á desaparecer; gracias á los progresos de la antisepsia obstétrica y muchas conjuntivitis, no son debidas á los gonococos, pues en todas estas afecciones conjuntivales debidas al neumococo, al estreptococo, al bacilo de Wecks, etc., la curación se obtiene con más rapidez y sin dolor con dichas sales de plata.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Diciembre de 1904.

Estrangulación herniaria del apéndice.—El Dr. Legueu: Además del caso de estrangulación del apéndice referido, debo citar el de una mujer de cincuenta y tres años que tenía en la ingle un tumor diagnosticado de epiplocele. El tumor era irreducible y fué preciso operarle, encontrándose en el saco herniario el apéndice estrangulado, aunque no se había observado el menor signo de estrangulación.

Cáncer gástrico pediculado.—El Dr. Schwartz: Se trata de una enferma que padecía un tumor del estómago, y que se encontraba en un estado de anemia profundo. Extirpé el tumor y uní el duodeno al estómago en el sitio más próximo á la sección de esta víscera. La enferma murió á los pocos días de operada. La muerte fué debida quizá á la anemia profunda de la enferma, aunque tal vez influiera en el desenlace fatal el que la sutura del estómago y del duodeno se separó en su parte anterior, formándose un absceso que comunicaba con el intestino. Creí que el tumor era benigno, pero el examen histológico probó que se trataba de un cáncer coloideo.

Toxicidad del naftol alcanforado.—El Dr. Guinard: En otra sesión me ocupé ya de un caso de muerte que ocurrió en mi Clínica, á consecuencia de una inyección de naftol alcanforado. Formé una estadística y conseguí reunir 6 casos fatales y 14 de accidentes graves, debidos á este medicamento.

El Dr. Desesquelle se ha ocupado de este asunto, y recomienda emplear dosis pequeñas de naftol alcanforado. El Dr. Calot ha publicado un trabajo, en el que dice que, á pesar de haber empleado este medicamento en inyecciones en gran número de enfermos, sólo ha tenido dos muertes. Cree que el naftol alcanforado es superior á todas las demás sustancias medicinales que se emplean en tales casos. Emplea el naftol alcanforado recién preparado, que se conserva en un frasco de color y cuyo tapón ajusta perfectamente. La dosis es de 2 á 15 gotas para el niño, y de 20 á 30 para el adulto. La inyección debe hacerse con lentitud, y siempre que el líquido extraído no sea sanguinolento, cree que obra como una cucharilla química.

Por mi parte sigo creyendo que el naftol alcanforado es una substancia
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peligrosa, y que sus peligros superan á sus ventajas. Mi estadística comprende en la actualidad 12 casos de muerte debidos á este medicamento.

Corio-epitelioma uterino. — El Dr. J. L. Faure: El Dr. Bonnet ha comunicado á la Sociedad la observación de una mujer de cuarenta y cuatro años, la cual á los cuatro meses de un aborto presentó síntomas que exigieron el raspado del útero. El examen histológico de los restos extraídos demostró la existencia de un tumor maligno del útero, de un placentoma, y el Dr. Bonnet practicó la histerectomía.

La enferma padecía degeneración epitelial de las vellosidades del corion, en las que las células neoplásicas se hallan en relación íntima con los lagos sanguíneos, lo cual explica la facilidad con que se generalizan estas neoplasias. No es raro encontrar en tales enfermas tumorcillos vaginales de igual naturaleza debidos al ingerto. Estas neoplasias son benignas en ciertos casos, y no recidivan después de extirpadas.

Los placentomas son consecutivos siempre al parto ó al aborto; según algunos autores, sólo se observan después del aborto. Quizá sean anteriores á éste y su causa determinante. Producen los mismos síntomas que el cáncer del cuerpo del útero, tienen cierta analogía con la mola hidatídiforme y se presentan á veces después que ésta.

El Dr. Tuffier: Los casos de que habla el Dr. Faure pertenecen al deciduoma maligno. Aunque es raro observar un placentoma primitivo de la vagina, he observado un caso de este género. La enferma era joven y tenía en la vagina un tumor voluminoso, cuyo aspecto no era el del epitelioma ni el del sarcoma. Lo extirpé á causa de las hemorragias que producía, y el examen histológico probó se trataba de un corio-epitelioma vaginal. Raspé además el útero, y la enferma no tuvo accidente alguno. Cuatro meses antes había tenido un aborto. ¿Produjo un ingerto la placenta al atravesar el conducto vaginal? Sea lo que fuere, el pronóstico del corio-epitelioma de la placenta es más benigno que el del útero.

El Dr. Reynier: He operado hace cinco años un deciduoma maligno; la enferma no ha tenido recidiva. La mola hidatídiforme nos es menos conocida. Se la considera como tumor maligno, y en dos casos de este género en los que creí indicada la histerectomía encontré el útero sano.

Desgarro del esófago. — El Dr. Sebleau refirió el caso de un niño de dos años y medio, el cual deglutió una moneda de cobre, que quedó atascada en el esófago. Al intentar extraerla con el cesto de Grafe un médico llamado para ver al enfermo, el asa del instrumento produjo un desgarro en la pared posterior del esófago. El niño murió á las dieciocho horas de la operación.

Microbiología del cáncer. — A propósito de una discusión sobre el cáncer sostenida entre el Dr. Doyen y otros cirujanos, éste encargó al Dr. Metchnikoff hiciera investigaciones microbiológicas acerca del micrococcus neoformans. El Dr. Metchnikoff ha practicado varias investigaciones en este sentido, que resume en la nota siguiente leída por el Dr. Doyen:
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ble sacar deducciones, no estará demás tener presente que la unión de los síntomas físicos de un derrame con integridad del estado general, deben inclinar el diagnóstico en el sentido de quiste hidatídico, no en el de un derrame consecutivo á una pleuresía.

Caracteres de los quistes hidatídicos del abdomen.—Forman contraste los errores diagnósticos casi constantes que se cometen en los quistes hidatídicos externos, con la casi constancia con que se diagnostican los quistes hidatídicos intra-abdominales. Así anunciado el hecho, podrá esperarse que en el análisis que vamos á hacer resultara una serie de síntomas característicos de los quistes hidatídicos intra-abdominales, y que pudiéramos describir una sintomatología merced á la cual la confusión no fuera posible, y el diagnóstico fuera siempre cierto. Y sin embargo, y á pesar de la facilidad relativa con que se hace el diagnóstico, hay que decir desde el primer momento que los quistes hidatídicos intra-abdominales carecen de caracteres propios, y á juzgar por lo que á mi se refiere y después de haber operado cerca de 70 enfermos con quistes hidatídicos intra-abdominales, debo confesar que si hago el diagnóstico en muchos casos es porque el cuadro clínico no se compagina bien con otros tumores intra-abdominales, pues no hay más cuadro clínico que el de la existencia de un tumor, y que la serie de operaciones que he hecho para tales clases de tumores, me han demostrado cada vez más que los quistes hidatídicos son casi los únicos tumores intra-abdominales que se limitan á dar síntomas casi siempre de orden puramente mecánico, sobre todo los quistes hidatídicos del hígado, se trate de cualquiera de sus dos variedades intra y extrahepáticos, prescindiendo, por las razones que ya hemos apuntado, de la rarísima variedad de los quistes alveolares.

Pero aun cuando puedan presentar este carácter común, es preciso, en el estudio que vamos á hacer, establecer una división y estudiar en un grupo los quistes hidatídicos del abdomen no hepáticos; formando otro grupo con los quistes hidatídicos del hígado, no sólo por su frecuencia, sino porque en ellos se pueden estudiar algunos caracteres que si no les son propios como tumores abdominales, sí pueden serlo por su localización en el hígado.

Quistes hidatídicos del abdomen no hepáticos.—Diez son los enfermos que he operado de esta variedad de tumores y perteneciendo á órganos distintos: bazo, páncreas, riñón, ligamentos anchos, repliegues peritoneales. No permiten la escasez de observaciones intentar un estudio distinto para cada uno de tales y tan diferentes
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Nota acerca de las investigaciones microbiológicas practicadas en casos de cáncer.

I. En varias series de tubos en los que el Dr. Doyen había introducido en mi presencia fragmentos de cánceres operados por él, he podido obtener cultivos puros de un microbio idéntico al descrito por Doyen con el nombre de Micrococcus neoformans. En un caso, los tubos resultaron estériles; pero en otros varios obtuve cultivos. En muchos, lo más frecuente eran cultivos del microbio de Doyen, mientras que en algunos casos los cultivos estaban constituidos por un estreptococo, el bacilo piociánico y algunos otros microbios (caso ulcerado, véase más adelante).

Respecto á los casos operados por el Dr. Doyen, insisto, ante todo, sobre tres cánceres de la mama operados en el mismo día. Dos de estos cánceres, cerrados, es decir, no ulcerados, dieron cultivos del microbio de Doyen, mientras que en un tercer caso, un cáncer muy voluminoso y muy ulcerado no dió más que cultivos del bacilo piociánico y de un estreptococo. Estos últimos microbios, así como el microbio de Doyen de otros casos de cáncer, retenían en tubos de caldo, sembrados con el tumor mismo, así como con los ganglios vecinos.

Fuera de la Clínica del Dr. Doyen, han sido estudiados por mí, en colaboración con los Dres. Lavaditi y Vemberg, otros varios casos de cáncer. Dos casos de cánceres no ulcerados, y uno de cáncer de los dos ovarios con generalización en el epiplón, dieron igualmente cultivos puros del microbio de Doyen.

Inútil es decir que adopté todas las precauciones necesarias para asegurarme de la esterilidad de los medios de cultivo empleados y de la no contaminación de los fragmentos de los tumores introducidos en los tubos.

II. Respecto á los cultivos del microbio de Doyen, hemos podido observar todos los caracteres descritos por él con referencia al Micrococcus neoformans. La cuestión de la especificidad de este microbio no ha sido resuelta de una manera definitiva. Es un problema muy difícil, porque las especies bacterianas son, en general, muy limitadas.

Es inútil, por ejemplo, aplicar, para su distinción, métodos perfeccionados, como la aglutinabilidad de los microbios por sueros específicos. Nosotros estamos en camino de preparar tales sueros, pero los resultados no podrán obtenerse hasta pasados dos ó tres meses.

El aspecto de los cultivos del Micrococcus neoformans, presenta una gran de analogía con los del Cocus polimorfo de la piel; pero el examen de los cultivos sobre gelosa acusa una cierta diferencia entre los dos microbios.

III. El estudio de la acción patógena del microbio del Dr. Doyen sobre los animales, necesita más tiempo que el que he tenido hasta ahora.

IV. Mi papel de bacteriólogo se limita á los tres primeros párrafos de esta nota. Mis conocimientos bacteriológicos no me autorizan en manera alguna á abordar el lado clínico, y mucho más por no ser ni cirujano ni médico. No tengo competencia alguna para emitir mi juicio; pero, como con ocasión de mis investigaciones bacteriológicas, he podido examinar, en diversas ocasiones y durante cerca de dos meses, un gran número de ca-