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El Dr. Raymond: Creo que el desarrollo de la parálisis general está ligado á una cuestión de raza, y que no se puede observar más que en las razas gastadas, envejecidas, y por esto no se la observa en las razas todavía vigorosas, aunque sifilíticas.

El Dr. Fournier: Afirma yo, al contrario y por las razones que expuse, que el tratamiento antisifilitico es el verdadero tratamiento profiláctico de la parálisis general.

Disentería bacilar en Burdeos. — El Dr. Auché: En Burdeos existe la disentería en estado endémico; en invierno el número de casos es muy pequeño, sobre todo entre los adultos; los niños son con frecuencia invadidos, pero en general, de un modo benigno: en verano los casos aumentan de número y gravedad, tanto en los adultos como en los niños; tan pronto se presentan casos esporádicos, como pequeñas endemias familiares ó en la misma casa ó en las casas vecinas. He aislado el agente patógeno de este padecimiento; es un bacilo pequeño é inmóvil que no toma el Gram, que no forma indol, ni hace fermentar los azúcares, ni coagula la leche, ni licúa la gelatina; se agrutina por el suero de los disentéricos. Inoculado á los animales, determina los síntomas y las lesiones de la disentería humana; es idéntico al bacilo descubierto por Chantemesse y Widal, y descrito después en el extranjero por Shiga, Kruse, Hexner, etc. La seroterapia ha sido empleada con éxito en el extranjero, y el conocimiento de la naturaleza exacta de la disentería en nuestro país permitirá oponerla dentro de poco sin duda el mismo medio terapéutico.—Codina Castellvi

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1º de Marzo de 1905.

Cirugía del conducto hepático. Hepaticogastrostomía. — El Dr. Quénú: La cirugía del conducto hepático se reduce á tres operaciones:
1.ª La hepaticotomía ó talla del conducto hepático.
2.ª La hepaticostomía ó desembocadura de este conducto en la piel.
3.ª La hepatico-enterostomía ó desembocadura del conducto hepático en una parte del intestino.

Para poder practicar estas dos últimas operaciones es necesario que haya una dilatación del conducto hepático, dilatación observada por varios médicos y cirujanos. Estos han conseguido llegar á ella á través del hígado (hepaticostomía transhepática, Thornton; ó por la cara inferior de esta visera (hepaticostomía subhepática, Nicolaysen).

Las circunstancias en que puede practicarse la hepatico-enterostomía son excepcionales, así que esta operación ha sido hasta una fecha reciente puramente teórica. En 1899 decía Pantaloní que era posible, pero que no se había practicado en el vivo. En 1903, Mayo Robson, entre 547 operaciones sobre las vías biliares, no había tenido ocasión de practicar una sola vez la anastomosis entre el conducto hepático y el intestino. Kehr es el único que ha practicado esta aperación. He tenido ocasión de practicarla en el caso siguiente.
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jido hepático de 8 centímetros de grosor; en la observación 15, y hecha la laparotomía, la primera punción para determinar el sitio exacto del quiste fué negativa, y sólo una segunda punción nos indicó dónde estaba el quiste; en la observación 23, hecha la laparotomía, hice una serie de punciones en la cara convexa y todas fueron negativas, y sólo fué positiva la punción hecha en la cara inferior y borde posterior, y, por último, en la observación 57, al hacer la laparotomía, encontré una serie de tumores difusos, al parecer duros, que rodeaban la vejiga biliar, y una úlcera en la cara convexa, razón por la cual hago el diagnóstico de cáncer hepático y cierro el abdomen. Esto ocurría el día 8 de abril de 1895, el 30, como ya se ha indicado, empiezan á salir hidátides por un punto de sutura. Y es que en la mayoría de los casos los quistes hidatídicos son intrahepáticos, y, por lo tanto, en muchos la punción no daría resultado, y es precisamente en tales casos cuando más pudiera servirnos, porque en los extrahepáticos es precisamente cuando, por regla general, la exploración es más sencilla y menos falta hace la punción, suponiendo que ésta fuera inocente.

Pero una serie de observaciones me han demostrado, además, lo peligroso de dicho medio exploratorio, dadas las relaciones de los quistes con órganos próximos; las principales y más frecuentes son con la vejiga de la bilis y con asas intestinales, pudiendo citar, entre otras, las siguientes observaciones: observación 5.a, el quiste intrahepático se encuentra por delante y por dentro de la vejiga de la bilis; observación 14: la punción exploradora, una vez descubierto el hígado, fué preciso hacerla inmediatamente por fuera de la vejiga de la bilis, y en aquel punto fué preciso incindir el tejido hepático; observación 38: el quiste era extrahepático, pero la adventicia no se pudo extirpar por sus adherencias con la vejiga de la bilis; observación 57: al hacer la laparotomía se encontraron una serie de tumores difusos alrededor de la vejiga biliar.

Las relaciones con asas intestinales se han observado, entre otras, en las dos siguientes observaciones: Observación 12. Hecha la laparotomía se encontraron delante del tumor asas intestinales que fué preciso separar para hacer la punción; observación 17: el quiste hidatídico, que resultó de la cara inferior del hígado, era extrahepático, estando la adventicia adherida á las asas intestinales, etc., etc.

Investigar si hay ó no eosinofilia en la sangre en los casos de quistes hidatídicos ha sido un problema planteado en estos últimos tiempos y que ciertamente no está, ni con mucho resuelto. Prueba de
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El Dr. Tuffier: Creo que el aparato del Dr. Luys está destinado á prestar grandes servicios en la práctica, y puedo afirmar que jamás he visto como con él tan perfectamente la mucosa vesical.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Marzo de 1905.

De la ración en los tuberculosos. — El Dr. Lauper: Hemos tratado de determinar en cuatro tuberculosos la alimentación necesaria para sostener el equilibrio entre el nitrógeno ingerido y el nitrógeno total eliminado (orina y excrementos). Estas cuatro series de experimentos han demostrado que son necesarias unas 45 calorías por kilogramo, no sólo para llegar al equilibrio nitrogenado, sino para ahorrar alguna cantidad del mismo. Si se quisiera expresar esquemáticamente este resultado, se podría decir que un tuberculoso toma con corta diferencia un tercio más de la ración ordinaria para cubrir sus necesidades. Con esta cifra nos encontramos muy por debajo de las que han sido indicadas con frecuencia como régimen llamado de sobrealimentación y, sin embargo, son superiores en un tercio, poco más ó menos, á las de la ración que convendría á sujetos normales. Estas 45 calorías por kilogramo no representan, al parecer, el límite inferior que se puede seguir, puesto que tenemos otras cuatro observaciones de tuberculosos (tres en el primer grado y uno en el segundo) en las que se consiguió un aumento progresivo con 30 á 35 calorías por kilogramo. Lo que explica estos hechos es una poderosa utilización de los principios nutritivos, más considerable en ciertos individuos que, en estado normal, sostienen su equilibrio comiendo relativamente poco. Por lo tanto, hay motivo, prácticamente, para tener en cuenta, no sólo el peso de los enfermos, sino que también su alimentación anterior, á fin de no prescribir sin razón, y de un modo sistemático, un régimen excesivo de sobrealimentación á enfermos que no le necesitan para alcanzar el objeto que se desea.

Por lo que se refiere al límite superior, hemos visto ya experimentalmente, en cuanto se refiere á las grasas, que si se obliga á los enfermos á ingerir una gran cantidad con la alimentación ordinaria, se obtienen ó se pueden obtener tres efectos al cabo de un tiempo variable: ó los enfermos presentan alteraciones digestivas, ó no utilizan las materias grasas, que pasan, en parte al menos, á los excrementos, ó pierden el apetito para otros alimentos, de lo cual hemos concluido que vale más proceder por dosis moderadas de 80 á 100 gramos por día. Lo mismo ocurre cuando se quieren elevar las cantidades de albuminoides ó de hidratos de carbono por encima de ciertos límites.

En la ración de los tuberculosos los albuminoides proceden en gran parte de la carne y de la leche, y un régimen que contenga más de 2 gramos 50 centigramos de albúmina por kilogramo equivaldría á una cantidad muy grande de estos alimentos para poder ser continuada mucho tiempo. En fin, los hidratos de carbono, en los casos que hemos observado, no han traspa-
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do'ores neurálgicos. Se me podrá objetar que nada de lo dicho prueba que este enfermo no sea tuberculoso; pero aun así, este ejemplo probaría aún mejor que, en la tuberculosis, la sobrealimentación produce efectos desastrosos.

Intoxicaciones larvadas por el óxido de carbono. — El Dr. Hertz: He observado muchos casos de intoxicación larvada por el óxido de carbono, debida á un modo defectuoso de la calefacción. En estas observaciones, referentes en su mayoría á colegas nuestros, se trataba de una forma insidiosa de asfixia acompañada de palidez, vértigos, cefalea, jaqueca oftálmica y crisis de angor-pectoris en sujetos indemnes de toda afección cardiaca; también eran frecuentes los dolores neurálgicos, especialmente una neuralgia del cubital que aparecía de un modo brusco y revestía rápidamente el carácter de una neuritis que en uno de los enfermos hasta determinó la afrofia de los músculos del pulgar. En todos estos casos, cuya etiología había parecido obscura al principio, se trataba de una intoxicación por el óxido de carbono que dejan escapar los caloríferos de aire caliente ó las estufas trasportables; una vez reconocida y separada esta causa, los enfermos no han tardado en curar. Por esta razón creo que se impone la sustitución de los caloríferos de aire por los de agua caliente.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión (extraordinaria) del 7 de Marzo de 1905.

Resultados de la intervención quirúrgica en la apendicitis. — El Dr. Douglas Powell dijo que iba á ocuparse sólo de una clase especial de accidentes consecutivos á las operaciones por apendicitis, la embolia de la arteria pulmonar. La mayor parte de los casos de este género que ha observado recayeron en casos agudos de apendicitis complicados con supuración, en los que era imperiosa la intervención inmediata. Las estadísticas de Oppenheimer respecto á la frecuencia de esta complicación, son las que más se aproximan á las suyas. Ha aconsejado siempre en los casos de apendicitis crónica preparar á los enfermos para la operación por medio de la quietud, una alimentación adecuada y el empleo de los desinfectantes intestinales convenientes.

El Dr. H. P. Hawkins manifestó que respecto á las complicaciones, le ha llamado la atención su principio latente y la posibilidad de prevenir muchas de ellas por la operación precoz. La mortalidad por apendicitis en el Hospital de Santo Tomás en los últimos cinco años ha sido 3 por 100 mayor que hace diez años. Cree que este aumento de mortalidad es debido á ser más numerosos los casos de apendicitis general con abscesos. Considera la colitis mucosa como compuesta de dos partes, motora y secretoria; en ciertos casos, los síntomas de esta enfermedad simulan una apendicitis. Estos casos son raros, pero existen.

El Dr. W. Bennet dijo que, á su entender, uno de los puntos más importantes relacionados con las complicaciones futuras de la apendicitis, es la
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ción es á poco de haberse cerrado el apósito, cuando las adherencias del apéndice á las partes inmediatas son relativamente recientes y el intestino ha recobrado su tonicidad. En esta época es posible suprimir cualquier adherencia intestinal reciente y prevenir la obstrucción.

El Dr. G. R. Turner dijo que excepto en los casos agudos, espera la convalecencia para operar. Concuerda con el Dr. Pearce Gould en que la mortalidad podrá reducirse al 2 por 100 en los casos agudos si no se retrasara la intervención. El Dr. Pendlebury ha formado una estadística de los casos de apendicitis que ingresaron en el Hospital de San Jorge desde 1892 á 1898. De 156 casos, 51 fueron operados; 16 casos operados en el periodo de calma curaron; la mortalidad de los casos operados en el periodo de agudeza fué en aquéllos de 30 por 100. Respecto á las complicaciones y consecuencias, cree que serian menos numerosas operando pronto.

El Dr. P. Lockhart Mummery indicó que en 100 casos consecutivos la proporción de complicaciones postoperatorias fué de 37 por 100. En una estadística de 3225 operaciones, la proporción de complicaciones, incluyendo las muertes, fué de 27 por 100, y descartando éstas de 18 por 100. Cree que estas cifras son inferiores á la verdad. La proporción de casos en los que existen síntomas debidos á adherencias bastante tiempo después de la operación, es próximamente del 12 por 100. Respecto á la época en que el operado puede dedicarse de nuevo á sus ocupaciones, es por término medio de trece semanas.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 1.º de Marzo de 1905.

La morfología del cáncer y la teoría parasitaria de éste. — El Dr. Orth lamenta que al establecer teorías etiológicas del cáncer no siempre se tengan en cuenta sus propiedades morfológicas, por lo cual cree oportuno resumir en su conferencia los hechos que conocemos desde hace mucho tiempo como comprobados respecto á la morfología del cáncer. Estos hechos son los siguientes: los cánceres son epiteliamos malignos. La malignidad está caracterizada por su heterotopia.

El primer comienzo de un cáncer no es visible porque al aumentar las células, la célula madre es hasta preciso que desaparezca para dividirse en las células hijas. Lo que se interpretaba antes como transición del epitelio normal en tejido canceroso, cuando las capas epiteliales se hacían más gruesas hasta que tropiezan con el tejido canceroso, es á menudo, como lo ha demostrado Ribbert, la expresión del proceso inverso; el cáncer crece junto al epitelio inmediato.

El crecimiento del cáncer es unicentral ó multicentral: en el último caso confluyen varios nódulos por aposición.

Las células cancerosas no se conocen en sí mismas, sino tan sólo en la circunstancia de que se encuentran heterotópicamente. Este hecho se comprueba con facilidad en el conducto gastrointestinal, donde la muscularis
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ello lo que acerca de este asunto ha dicho recientemente Tuffier en el último Congreso francés de Cirugía (octubre de 1904). Aceptando, aun cuando no sea más que de un modo convencional, que hay eosinofilia cuando la proporción alcanza al 3 por 100, veamos lo que nos dicen los análisis hechos en mi Clínica de San Carlos por el doctor Sapena.

Quistes hidatídicos del hígado, no supurados:

Observación 41: R ...... 4.616.000
L....... 6.400; P, 78; L, 24; M, 2; T, 1; Eosinófilos, 0
Observación 42: R ...... 5.080.000
L....... 11.600; P, 69; L, 27; M, 1; T, 1; Eosinófilos, 2
Observación 45: R ...... 4.072.000
L....... 14.900; P, 76; L, 15; M, 3; T, 3; Eosinófilos, 3
Mujer A. A. ... R...... 5.824.000
L....... 5.600; P, 76; L, 17; M y T, 5; Eosinófilos, 2

Quiste hidatídico del hígado, supurado:

Observación 43: R....... 4.288.000
L....... 12.400; P, 90; L, 7; M, 2; T, 1; Eosin., 2 en 500

Quiste hidatídico de la mama:

Observación 80: R ....... 4.832.000
L....... 7.700; P, 64; L, 22; M, 7; T, 2; Eosinófilos, 5

De modo que de seis observaciones, en dos hay eosinofilia; en las otras, en una faltan por completo los eosinófilos; en otra están muy por debajo de la normal, y en las otras dos la cantidad de eosinófilos es la normal. Y como estos datos se repiten, no considero como de gran valor diagnóstico el análisis de la sangre en los quistes hidatídicos, y si se hace es porque ésta es la corriente, y además porque si hoy poco nos dice, no cabe duda que repitiéndose las observaciones algo podremos utilizar, para el diagnóstico quirúrgico, de los datos que nos suministra el análisis de la sangre.

También se ha querido utilizar la radiografía para el diagnóstico de los quistes hidatídicos, principalmente de los viscerales; la radiografía diagnostica en algunos casos que existe algo de anormal, el aumento de volumen, en modo alguno la naturaleza, y así debe ser; recuerdo, entre otros, un caso muy notable en el que hizo la radiografía el Dr. Espina, cuya competencia en estos asuntos es indiscutible; el diagnóstico era de quiste hidatídico del hígado; en la operación resulta un quiste hemático del mesenterio. Tal vez hubiera que hacer una excepción, referente á los intratorácicos, para deter-
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tornos de los vasos, se combina la acción tónica de la digital, con la vascular de la ergotina y la diurética del acetato potásico y se formula:

Hojas de digital en polvo............................. 60 centigramos.

infúndase en:
    Agua hirviendo................................. 150 gramos.

añádase:
    Acetato potásico................................. 2 —
    Ergotina de Bonjean.............................. 3 —
    Oximiel escilitico............................... 30 —

Una cucharada cada tres horas.

Durante toda la enfermedad el régimen debe ser lácteo absoluto. La alimentación ordinaria sólo se permitirá después de aparecer la poliuria característica de la convalecencia.

Conviene también limpiar dos ó tres veces al día la boca y las fosas nasales haciendo lavatorios ó irrigaciones con la preparación siguiente:

    Beta-naftol.................................... 20 centigramos.
    Borato sódico................................... 15 gramos.
    Agua destilada de menta.......................... 200 —
    Agua-hervida c. s. para......................... 1 litro.

Con este tratamiento la mortalidad de la erisipela en el Refugio de Menages que era de 75 á 80 por 100 ha variado de tal modo que desde octubre de 1887 á enero de 1891, el Dr. Robin sólo ha tenido una muerte por esta enfermedad. — (Bull. gén. de thérap., 28 febrero 1905). — F. TOLEDO.

Tuberculina de origen bovino como medio curativo de la tuberculosis humana.
—El Dr. C. Spengler opina que el bacilo de la tuberculosis humana y el de la bovina ó perlosis pertenecen á razas afines y pueden debilitarse recíprocamente en su acción tóxica.

Partiendo de esta hipótesis emplea en inyecciones subcutáneas la tuberculina de la perlosis, la cual, según sus observaciones, obra con menos intensidad que la tuberculina de Koch. Empieza por medio miligramo y va doblando la dosis hasta llegar á 100 miligramos. Más tarde intercala á veces inyecciones de tuberculina de Koch.

Con este tratamiento ha conseguido éxitos y curaciones hasta en casos graves que pasaban por incurables.

La acción de la tuberculina bovina recuerda la de la humana: se presentan reacciones locales en el sitio de la inyección, reacción general febril, y también aparecen fenómenos de reacción en las partes del cuerpo que tienen lesiones tuberculosas.

El autor ha observado que una inmunización previa con tuberculina bovina facilita muchísimo una inmunización ulterior con la tuberculina de Koch en las personas que son muy sensibles á esta última.

(Deutsche méd. Wochenschrift). — R. DEL VALLE.
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minar, no la naturaleza, sino el sitio, cuya determinación puede ser que en las colecciones intratorácicas sea de más valor que la naturaleza de la colección.

Terminaciones de los quistes hidatídicos.—El estudio de las terminaciones es el fundamento de la terapéutica de los quistes hidatídicos; si éstos terminaran por curación, entonces no habría que intervenir y nos limitaríamos á esperar la evolución del quiste; aun cuando no fuera la terminación constante, si fuera la más frecuente, también habría que modificar el problema terapéutico, pero no es así, y si los quistes hidatídicos pueden curar sin tratamiento, esta no es la regla, es la excepción, y hoy todavía se puede citar como expresión de los hechos la estadística de Madelung, á que me refería en mi discurso, estadística que comprendía 88 casos de quistes hidatídicos del hígado con 22 curaciones, y aun así me parece una estadística demasiado favorable.

Limitándome á los hechos que yo he observado, la terminación por curación es excepcional, si bien hay que tener en cuenta que sólo en rarísimas circunstancias he podido, seguir la marcha de quistes hidatídicos en individuos que por una ó otra razón rechazaban la intervención quirúrgica, pero aun cuando no muchos, los casos son en su mayoría lo bastante instructivos para que cada vez más sea en absoluto partidario de la intervención quirúrgica.

Las terminaciones de más interés son la supuración del quiste con ó sin abertura al exterior, y la rotura de los quistes en una cavidad cerrada ó en cavidades ó conductos en comunicación con el exterior. Frecuentes los hechos de la primera categoría, sólo por excepción he observado la rotura de los quistes, pero precisamente estos hechos son de tal naturaleza que me obligan á hacer mención de algunos casos por demás interesantes. No hago mención del ingerto posible como evolución, porque me parece que más interés tiene como posible accidente del acto operatorio, y entonces, aun cuan-do brevemente, diré algo acerca de dicho hecho.

La curación que pudiera llamarse espontánea apenas si la he visto en enfermos sometidos á mi observación y, sin embargo, no puedo por menos de hacer mención de un caso muy reciente. He operado en este mismo curso una mujer que tenía un quiste del hígado y cuyos antecedentes no pueden ser más precisos; hemoptisis y expulsión en ellas de hidátides; diagnostiqué un quiste hidatídico del hígado de evolución torácica y abierto, por lo tanto, en los bronquios. La operación me demostró que el quiste hidatídico era sim-