Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-07 00:00:00), página 27

hace presente que lo primero que se ocurre cuando un enfermo no orina es el cateterismo evacuador, y que cuando éste se hace sin compromiso, la situación está salvada; pero el cateterismo en la ruptura de uretra unas veces, casi siempre, es difícil ó imposible, y otras, no sólo es perjudicial, sino que á la vez no influye en los accidentes graves que amenazan al enfermo, puesto que la orina corre por entre la sonda y la uretra y no impide que se infiltre por las anfractuosidades y cavernas; y si la orina normal no es séptica cuando se desliza por una herida abierta como en las tallas, no sucede así en estas condiciones, puesto que mezclada con la sangre, exudados y detritus é infiltrada en el tejido celular, se hace séptica, mortifica los tejidos, produciendo extensa zona de gangrena y la fiebre urémica. Concluye manifestando, que en todas las rupturas uretrales, sea ó no fácil el cateterismo, es preciso abrir ampliamente el periné, sanear todos los recodos, todas las cavernas, eliminar todas las porciones de tejido celular morfificadas y colocar, por último, una sonda fija, cosa que aunque difícil en algunos casos, es posible casi siempre, sin necesidad de agravar la situación del enfermo haciéndole la talla hipogástrica con el sólo fin de practicar el cateterismo retrógrado.

El Dr. Guedea: En los casos de impermeabilidad de la uretra al cateterismo, puede elegirse entre la uretrotomía sin conductor y el cateterismo retrógrado. La uretrotomía es menos grave, pero difícil de practicar. El caso referido por el Dr. A. Bravo prueba que en las estrecheces antiguas la parte posterior de la uretra es permeable y que rara vez debe practicarse la talla, porque es posible el cateterismo por la vía perineal. La fiebre que padecía el segundo enfermo fué debida, sin duda, á la absorción de la orina séptica, así que en casos análogos no debe practicarse el cateterismo.

El Dr. J. Bravo: A mi juicio, en casos como el primero referido por el Dr. A. Bravo, es preferible practicar la talla, porque así se encuentra en seguida la uretra en el periné. La fiebre del segundo enfermo fué debida á la absorción de la orina producida por el cateterismo.

El Dr. Antonio Bravo: A las observaciones de los Dres. Barragán y Guedea, referentes al caso del cateterismo retrógrado, contestaré que en los casos corrientes de estrecheces uretrales, en que no es posible practicar la uretrotomía interna, prefiero desde luego á la uretrotomía externa, operación que practico de una manera general con preferencia al cateterismo retrógrado, pero que en este caso concreto, en que la estrechez empeoraba en el meato y, por lo tanto, no era posible pasar conductor alguno que sirviera de guía para encontrar la uretra y además la induración del periné y las múltiples cicatrices de las fistulas, hacían perder las relaciones anatómicas de aquélla y habían de dificultar en gran manera la uretrotomía externa y exponer á destrozos de la uretra, decidí practicar el cateterismo retrógrado como medio seguro de encontrar aquélla en medio de un periné infiltrado con gran induración y lleno de cicatrices.

Respecto á las observaciones referentes al segundo caso, ó sea de rotura de la uretra prostática por herida de asta de toro, contesté que consideraba fuera de duda que la fiebre que [sufrió] el enfermo fué producida por el cateterismo que practiqué al cuarto ó quinto día, pues ni antes ni después volvió á tener fiebre durante todo el tiempo que duró su curación. Que este