Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 23

arrolla, y aunque la erisipela los invada, sigue el curso ordinario de la del resto de la cara, sin que ocurra nada de particular.

Hay, sin embargo, excepciones,afortunadamente raras, en las cuales la erisipela puede iniciarse primitivamente en los párpados, adquiriendo la forma gangrenosa, cuyo pronóstico casi siempre es gravísimo. Un caso de esta variedad de erisipela presenté el año pasado en el Congreso de la Sociedad Oftalmológica, el que no describo porque fué publicado por las Revistas de la especialidad.

La erisipela primitiva gangrenosa de los párpados fué descrita por Gosselin. Empieza por los síntomas de una fiebre gástrica hasta las cuarenta y ocho horas que aparece una placa gangrenosa en la cara externa del párpado superior derecho, que es el generalmente afectado, acompañada de tumefacción y rubicundez propia de la erisipela simple.

La invasión de la escara se detiene en los tres ó cuatro primeros días para desprenderse después de los quince, dejando en pos de sí una superficie cruenta, que va cicatrizando lentamente á medida que disminuye la infección estreptocócica. Esta infección puede comprimir el nervio óptico y los vasos retinianos, formando trombos en su interior, sobreviniendo como consecuencia cegueras repentinas por neuritis retrobulbares, y en algunos casos, aunque más raros, cegueras permanentes que reconocen como causa la atrofia del nervio óptico, producida por compresión e inflamación del tejido nervioso. Por último, también es posible la propagación al tejido celular de la órbita (hemón ocular) y á las meninges, provocando una meningitis mortal para el enfermo.

El diagnóstico de esta variedad de erisipela se hace con facilidad. Muy pocas enfermedades de los párpados presentan un síndrome clínico que nos dificulte conocerla.

El hemón de los párpados se desecha, porque en éste la infiltración de la piel es resistente y con tendencia á la supuración, faltando, por otra parte, al iniciarse la enfermedad, los síntomas generales. Tampoco se confunde con la conjuntivitis bienorrágica y catarro purulento, porque no presenta la la conjuntivitis parpebral y bulbar indicio alguno de secreción. Se diferencia de la pústula maligna porque ésta abarca menos extensión que la erisipela, aparece por una vesícula que contiene serosidad transparente, situada sobre un fondo negro y duro, y, por último, el calofrio, las náuseas, la postración de fuerzas y los infartos ganglionares aparecen en la pústula maligna pasados los primeros días de la enfermedad.

El tratamiento de la erisipela de los párpados es idéntico al de la erisipela facial, con la única diferencia que debemos practicar amplios desbridamientos para combatir con más energía la infección mediante una buena antisepsia. Creo muy conveniente, cuando se inicia la enfermedad, el empleo de la sueroterapia.

El Dr. Valle y Aldabalde: Respecto á lo dicho por el Dr. Semprun, debo decir que en un principio creí que se trataba de una persistencia de la infección estreptocócica, entre otras razones, por el gran infarto del bazo; pero la falta de estreptococos en la sangre y la desaparición del estado morbosso con un tratamiento excitante y diurético, más bien me hacen pensar en una intoxicación de origen infeccioso.