Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-21 00:00:00), página 18

Deliberadamente dejo, para cerrar el capítulo de las indicaciones, lo que se refiere á las que pueden exigir las infecciones supuradas anexiales que forman parte del grupo, no siempre bien dibujado, de las supuraciones pelvianas. Aquí debe, ante todo, cumplirse el precepto quirúrgico general de dar salida al pus por donde más cerca se halle y esté mejor asegurada su salida. La incisión por la vagina, método de Laroyenne, colpotomías de Durhssen y Doyen, y la incisión ilíaca ó laparotomía subperitoneal de Bardenhener, tan defendida y vulgarizada por Pozzi, serán los procedimientos de elección, según los casos, y sólo cuando por ellos no podamos abordar la colección purulenta practicaremos la laparotomía, si está enquistada y es unilateral, porque, en caso contrario, puede reclamar la histerectomía vaginal. En todo caso, jamás deberá intervenirse por el vientre durante el desarrollo de un episodio de agudeza de la lesión, si circunstancias excepcionales no obligaran á ello, porque entonces la laparotomía tiene una gravedad excepcional.

La ventaja de la laparotomía en el tratamiento de las lesiones inflamatorias ó supuradas de los anejos, estriba, sobre todo en el auxilio que presta la vista y en la facilidad con que ella puede limitar la mutilación á las partes enfermas ó inutilizadas para la función sexual; con efecto, pueden conservarse los anejos simplemente inflamados, desprendiendo las adherencias que los dislocan ó fijan en posición viciosa; puede modificarse un diagnóstico imperfecto y terminar por una operación conservadora un acto quirúrgico que en su comienzo se estimaba mutilador; puede reducirse una matriz, viciosamente colocada, por adherencias que la retienen en mala posición, extirpar los anejos de un lado, cauterizar, resecar ó suturar á la trompa el ovario escleroquístico y prolapsado, obteniendo un éxito duradero por una operación conservadora que evita los inconvenientes de una castración total y de una menopausia precoz. Estos argumentos, aplicados á las lesiones supuradas, son más teóricos que prácticos, porque entonces las lesiones son generalmente bilaterales y hay que sacrificar los anejos de ambos lados, y no se diga que hubiera sido preferible practicar desde luego la castración total por la vagina, menos grave y más expedita que la operación por el vientre, pues, en primer lugar, la seguridad sólo se tiene después de ver y tocar, y en segundo, porque las adherencias intestinales se despegan mejor viendo que sólo tocando.

Sin pecar de exclusivista no puede el cirujano resolverse á practicar la castración vaginal en los casos dudosos, y en éstos, mediante la laparotomía, es posible limitar la exéresis á lo estrictamente necesario, ó llegar hasta la extirpación de ambos anejos y ablación de la matriz, si sobre el terreno se juzga conveniente ó necesario. Concebida así la laparotomía, constituye el procedimiento de elección en el tratamiento quirúrgico de la mayoría de los casos de lesiones anexiales.

Puntualicemos más la cuestión: la laparotomía está indicada cuando, á pesar de establecido el diagnóstico de bilateralidad de las lesiones, haya duda respecto del grado y extensión de las mismas y se trate de una mujer joven; contraindicada formalmente, cuando las mentadas lesiones sean muy extensas y difusas; casos hay en que el útero, rodeado de masas duras y fibrosas, está inmóvil, como secuestrado en la pelvis ó circunscrito por co-