Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 29

una queratotomía (si lo reciente del traumatismo no hace que la herida corneal esté aún abierta) para después poder introducir los instrumentos necesarios, con el fin de extreer el cuerpo.

Lo mejor es extraer con una pinza el cuerpo extraño, bien solo, si se puede, ó si no con el trozo de iris correspondiente.

En este caso creyó que podría extraer el cuerpo extraño solamente, dado que era bastante visible y que por su implantación perpendicular, haciendo relieve sobre la cara anterior del iris, podría fácilmente cogerle con una pinza.

Instilada la cocaína para hacer la anestesia, sobrevino la midriasis propia de dicho medicamento, y entonces el cuerpo, á la vez que se aproximó á la gran circunferencia del iris, basculó, haciéndose casi paralelo á la cara anterior, lo cual habría de dificultar algo la prehensión del mismo.

Hizo con el cuchillo de Graefe una pequeña incisión corneal (unos 4 ó 5 milímetros) en el sitio correspondiente á la implantación del cuerpo extraño y un poco por dentro del limbo; introdujo una pinza de aseo con la idea de coger el cuerpo extraño y extraerle, logrando asirle y sacarle al exterior; pero, contra lo que esperaba, salió con él el trozo de iris correspondiente, lo cual le inducía á sospechar que había enquistamiento de la parte enclavada, por lo que se decidió á seccionar al ras de la herida, extirmando un trozo que comprendía el esfínter y parte del cuerpo del iris, pero sin llegar á la gran circunferencia. Puso el vendaje, y por el pronto nada ocurrió de particular; mas al cabo de poco tiempo el desasosiego del enfermo fué tan grande, que se arrancó varias veces el apósito. Explorado el ojo, no se advertía, sin embargo, nada de particular, y sólo podía atribuirse tal estado á la excitación producida en un sujeto impresionable por la sección del iris. Logró calmarle con una píldora de 2 centigramos de extracto de opio, no pudiendo evitar, sin embargo, que á causa de las violentas maniobras que ejecutó al arrancarse el vendaje, quedase un ligerísimo enclavamiento del borde externo del coloboma, lo cual no fué obstáculo para que á los tres ó cuatro días le diese de alta curado y con V=1 como en el otro ojo.

Hoy sólo quedan como vestigios el coloboma en las condiciones dichas, la pequeña cicatriz lineal paralela al limbo, propia de la queratotomía practicada, y otra aún más pequeña perpendicular á ésta, también lineal y colocada aún más por dentro, correspondiente al sitio por donde penetró el cuerpo extraño.

El presente caso, aunque no presenta nada de extraordinario, es relativamente raro. Por su parte, en unos 12.000 enfermos vistos por el Dr. Márquez entre propios y ajenos, es el primero que observa. Además, suscita algunas cuestiones interesantes:

1.º En casos análogos á éste, ¿se debe poner un midriásico para aproximar el cuerpo extraño á la periferia, ó un miósico para evitar que caiga en la cámara posterior ó que pueda ser herido el cristalino en las maniobras de extracción?

2.º ¿Se debe emplear la anestesia local ó la general?

3.º ¿Debe hacerse la queratotomía en el sitio que corresponde al cuerpo extraño, ó en la parte inferior de la córnea por si cayese en la cámara anterior? — SARABIA.