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cómo la menor cantidad de sepsis perjudica al resultado de la sutura nerviosa.

A los ensayos que ya antes se habían realizado, tenemos que añadir los del Dr. Villar, de Burdeos, y también los de Destelle, del mismo punto. Según el Dr. Villar, la anastomosis del facial puede dar resultado con el hipogloso y con el espinal, considerando fáciles ambas operaciones y estimando que el mejor procedimiento consiste en hacer pasar el extremo del facial por un ojal practicado en el hipogloso.

Prefiere la anastomosis hipoglosofacial, porque los centros de ambos nervios son más próximos, lo que en su concepto constituye una facilidad para el restablecimiento de la movilidad.

Según una Tesis del Dr. Destelle del presente año, la anastomosis de que nos ocupamos debe practicarse solamente:
1.º Cuando ha fracasado la terapéutica médica.
2.º Cuando los músculos paralizados presentan la reacción de degeneración.

El tratamiento de elección es la anastomosis del facial con el hipogloso. El ingerto lateral es suficiente y no precisa practicar la sutura de cabo á cabo.

IV. Tomamos del Dr. Tanturri unas breves notas sobre una perforación de la cuerda vocal, cuya patogenia puede ser problemática. Un sujeto adulto con estado de sifilización laringea intensa y con infiltración, especialmente de la cuerda izquierda y región subglótica correspondiente, con gran afería y estenosis laríngea, es tratado por la medicación específica, desapareciendo lo molesto de la afección, aunque persiste algo de ronquera.

Es de notar que la movilidad del lado izquierdo de la laringe aparecía dificultada antes del tratamiento, y que posteriormente, aunque habiendo mejorado, sin embargo, no tiene la cuerda motilidad normal.

Transcurre un año sin fenómeno alguno, y al cabo de este tiempo, vista la reaparición de algún estado patológico, es laringoscopizado nuevamente, encontrándose en el centro de la cuerda vocal una perforación ovalada de bordes limpios que en los ensayos fonatorios desaparece completamente.

Este es el caso cuyo semejante no conozco y para cuya interpretación caben varias suposiciones, todas de difícil demostración.

¿Se trata de un goma de la cuerda vocal que haya comprendido todo su espesor y que al fundirse se hubiera dado el caso de que los
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bordes de la perforación resultante hubieran cicatrizado sin adherirse?

A primera vista satisface esta teoría por ser el goma producto patológico cuya tendencia terebrante es bien conocida, pero también nos preguntamos: ¿No constituye la estructura semitendinosa de la cuerda vocal un obstáculo para la evolución terebrante de un goma? Admitida la existencia de una perforación, ¿no es lógico admitir que en los repetidos ensayos fonatorios en los que la cuerda se pone en tensión, los bordes de la perforación supuesta han de ponerse en contacto y, por lo tanto, se ha de establecer su consolidación? En los casos de productos gomosos ulcerados que ocupan simultáneamente el paladar blando y la pared posterior de la faringe, vemos con qué facilidad, al establecerse la cicatrización, viene la soldadura parcial y aun la total de estas dos paredes opuestas. Trasladando el caso á la cuerda vocal nos parece más sencillo en ella la realización del mismo fenómeno.

¿Pudo tratarse de un proceso pericondríctico supurado del cricoideas que hubiera llegado á fistulizarse buscando su salida á través de la parte externa de la cuerda vocal para romperse en su cara superior?

Aunque la experiencia de todos los observadores es digna de ser respetada, nunca podremos olvidar la facilidad con que realizamos una observación incompleta, deduciendo conclusiones falsas, por lo que en el caso del Dr. Tanturri, y tratándose de un padecimiento laríngeo con estenosis de origen principalmente subglótico y con inmovilización de la cuerda vocal correspondiente, no puede apartarse del espíritu la idea de la pericondritis cricoidea, y de aquí que la perforación en cuestión no sea un absurdo suponerla una consecuencia de la fistulización del foco pericondríctico.

¿No puede ser también una perforación congénita? Los inteligentes en cuestiones organogénicas podrán dar solución á esta cuestión, no siendo para mí extraño que preexistiendo la perforación á la infiltración gomosa, la evolución de ésta la haya ocultado en los primeros exámenes laringoscópicos, quedando á descubierto luego que el éxito de la medicación específica ha hecho desaparecer la infltración patológica.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

I. REUMATISMO VISCERAL, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera. Madrid, 1904.
II. RELACIONES ENTRE LA COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LOS MEDICAMENTOS Y SU ACCIÓN FISIOLOGICA, por el mismo autor. Madrid, 1904.
III. CARTILLA D'HIGIENE POPULAR, por Lluis Pamies. Valls, 1904.

I

El reputado médico de Sanidad Militar, D. Emilio Pérez Noguera, que ya conocen nuestros lectores por las interesantes Revistas de terapéutica que ven la luz en estas páginas, ha publicado, con el epígrafe Reumatismo visceral, un tomo en 4.º de cerca de 500 páginas, en el que se estudia con gran copia de datos teóricos y con profusión de observaciones clínicas, la siempre interesante, intrincada, vaga y difícil cuestión de las localizaciones internas ó viscerales del reumatismo.

Divide las materias de su interesante trabajo en dos partes. En la primera, que viene á representar un extenso preámbulo y que sirve para entrar de lleno después al estudio concreto del epígrafe del libro, se ocupa con el título de «Consideraciones generales sobre el reumatismo», y en distintos capítulos, de la historia, etiología, patogenia, tratamiento y localizaciones. Muy documentada, con estadísticas extranjeras, la etiología, y sumamente detallado y completo el tratamiento del reumatismo agudo y del reumatismo crónico, termina esta primera sección clasificando las distintas localizaciones de cada una de estas dos formas fundamentales del proceso reumático.

La segunda parte está dividida también en cinco capítulos, y se ocupa en cada uno de ellos, respectivamente, de las localizaciones en el sistema nervioso y en los aparatos circulatorio, respiratorio, digestivo y genito-urinario. Entre las localizaciones del reumatismo en el sistema nervioso, estudia el reumatismo cerebral agudo y crónico, la locura reumática, la corea, el reumatismo espinal, neuritis y neuralgias. Para que el lector pueda formarse cabal idea del amplio plan á que sujeta la descripción de estos procesos, basta se-
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ñalar que en cada uno de ellos ó en la inmensa mayoría de los que se estudian en toda la obra, se ocupa de su historia, etiología, patogenia, lesiones anatómicas, síntomas, curso y duración, formas clínicas, diagnóstico, pronóstico y observaciones y casos prácticos. De las localizaciones en el aparato circulatorio, tras unas generalidades en que da á conocer la historia, frecuencia, etiología, patogenia, desenvolvimiento y evolución, se ocupa de las pericarditis, miocarditis, endocarditis, endopericarditis, arteritis, flebitis y linfo-adenitis. Al estudiar las localizaciones en el aparato respiratorio, ocúpase del coriza, epistaxis, reumatismo laringeo, bronquitis, asma, congestión pulmonar, pulmonía, pleuresía y reumatismo diafragmático. En el aparato digestivo estudia las localizaciones linguales, anginosas, esofágicas, la gastralgia, dispepsia, enteralgie, enteritis, la dispepsia intestinal, el reumatismo hepático y la peritonitis. Y en las localizaciones en el aparato genito-urinario, las nefritis, cistitis, orquitis y reumatismo uterino, terminando el libro con breve apéndice dedicado á la tiroiditis reumática.

Una vez transcrito casi en forma esquemática el contenido de este libro, que honra y enaltece la extraordinaria laboriosidad de su autor, no podemos menos que hacer constar, en prueba de estricta justicia y para que sirva de estímulo á los autores que escriban obras españolas, que el autor de la presente ha tenido el buen acierto y el honroso patriotismo de colocar gran número de observaciones clínicas y casos prácticos de médicos españoles al lado de las observaciones de los clínicos extranjeros. Y no se crea que al justipreciar como honrosísima esta misión de citar á los nuestros nos mueve mira interesada alguna, es decir, el personal agradecimiento; al contrario, al ver que no estaban citadas, en ninguna página del libro, las inyecciones de oxígeno que dimos á conocer para el tratamiento del reumatismo crónico y de las neuralgias reumáticas, nos ha permitido alabar sin reservas de ningún género la labor improba y patriótica que ha llevado á cabo el laborioso autor.

II

Este folleto, de 56 páginas en 4.º, muy nutridas, es debido al mismo autor, y constituye la ponencia oficial que presentó en la Sección de Terapéutica del XIV Congreso internacional de Medicina.

En este trabajo, como en todos los que brotan de tan infatiga-
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ble pluma, da evidentes pruebas el autor de los profundos conocimientos que posee en terapéutica y de un modo especial en química orgánica aplicada al arte de curar. Desarrollando en fórmulas químicas racionales los productos que son objeto de su estudio, pone de relieve con la más diáfana claridad las relaciones que existen entre la composición química de los medicamentos y su acción fisiológica, y llega en síntesis á sentar, como gran número de autores que le han precedido en tan atractivas materias, que «conociendo la composición y constitución química de un producto medicamentoso, resulta, en fin, posible obtener un conocimiento aproximado de su acción fisiológica, pues sus efectos predominantes serán, en todo caso, los del grupo químico más activo que forme parte de su composición».

III

Esta cartilla, impresa en catalán, consta de 16 páginas en 8.º, cuya materia está dividida en seis partes y algunas de éstas en varios capítulos.

Muy sobria, como no puede ser de otro modo tratando varios asuntos en tan reducido espacio, es merecedora de ser profusamente divulgada, pues además de estar escrita con lenguaje claro y muy gráfico, se ocupa de cuestiones higiénicas tan importantes como la habitación, alimentación, bebidas, lactancia (donde traduce la Cartilla para las madres de nuestro querido Director), infancia, pubertad, juventud, edad adulta, vejez, degeneración de la raza y naturaleza de la tisis.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 15 de Marzo de 1905.

Placenta previa.—El Dr. Gutiérrez: Pedi la palabra en la sesión anterior al ver la acalorada discusión que, respecto al parto forzado, sostenían los Dres. Botella y García de Arias, discusión en la que vertieron algunos
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latadores mecánicos, globos, incisiones de Dürhssen, dedos, etc.); á terminar rápidamente la evacuación del útero (en los casos de hemorragias graves) con los medios que hoy aconseja la Ciencia, haciendo el menor número de lesiones.

Del mismo modo que no aceptaba la dilatación violenta del cuello que puede producir un desgarro capaz de extenderse al segmento inferior, tampoco, por urgente que sea el caso, admite el que se prescinda de las prácticas antisépticas, porque esto es salvar el conflicto del momento, pero deja á la mujer expuesta á los peligros secundarios de una infección que puede matar á la enferma días después.

Habla, por último, acerca de la operación cesárea aconsejada, en estos casos, por el Dr. Candela, de Valencia y expone las opiniones contrarias sustentadas por diferentes médicos ingleses, alemanes, etc., y la suya propia, por entender que se puede solucionar el conflicto por medios más sencillos que la mencionada operación cesárea.

El Dr. Gascuñana da las gracias á cuantos señores le han honrado tomando parte en la discusión y manifiesta que sólo quería saber si la conducta seguida por él en los tres casos que expuso era aprobada por la Sociedad.

Hace algunas consideraciones respecto á la versión bipolar de Braxton Hicks, y á las pequeñas diferencias que presentan los cuellos uterinos, en los casos de placenta previa, anto en multitud como en primiparas y cree, por último, que los citados por el Dr. Soriano, en los que no fué posible su dilatación y murieron las enfermas sin parir, deben ser muy excepcionales.

El Secretario de actas.
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Herida penetrante con lesiones muy graves del intestino delgado. Curación.
— En El Siglo Médico publica D. Jesús Losón y Dalama, el siguiente caso clínico:
Se refiere á un lesionado que inconscientemente sostenía, protegiendo con sus manos, gran porción del intestino delgado que salió á través de extensa herida de las paredes abdominales, la cual le había sido inferida con una navaja.
El agredido era un joven de veinte años, de pequeña estatura, buen desarrollo torácico y general y de temperamento sanguíneo.
Como el local donde le reconoció era inadecuado en absoluto para intervenir, dadas sus condiciones antihigiénicas y sépticas, el intestino irreducible sin ampliar la solución de continuidad y además herido, dispuso el traslado inmediato del lesionado, en condiciones de sumo cuidado, al Hospital Militar, previa protección del trozo intestinal con algodón sublimado y una ancha venda de gasa antiséptica.
Llegado á dicho establecimiento, ordenó se le colocara en la mesa de operaciones para intervenir al momento.
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bién los vasos femorales muy abajo y se extrae la pinza. La arteria (porción proximal) está permeable hasta la anastomosis.

El segmento de vena autoplástico está impermeable á trechos y con coágulos en vias de organización. No se encuentran las sedas de las suturas arteriovenosas.

Observación VI.—7 agosto 1904.

ANASTOMOSIS DOBLE ARTERIOVENOSA DE LOS VASOS ILÍACOS Y FEMORALES

Perro de lanas, mediano. Anestesia, rasura, desinfección. Incisión de la piel por encima de la línea de Poupart. Incisión de los músculos, elevando después el peritoneo ilíaco. Se ponen al descubierto los vasos ilíacos externos. Isquemia por el procedimiento ordinario. Sección de los vasos. Anastomosis arteriovenosa por medio de dos puntos de sutura diametales y sutura continua en cada mitad del contorno vascular. Después se incide la piel en dirección del muslo; se pone al descubierto el paquete femoral, y se hace una segunda anastomosis venoso-arterial, quedando intercalado en la arteria un segmento de vena de unos 8 centímetros. Al soltar las ligaduras isquémicas, la sangre arterial pasa solamente por la anastomosis superior y entra en la vena, que se pone muy llena y deja percibir latido, pero no parece pasar á través de la segunda anastomosis. Se suturan los músculos de la pared abdominal y la piel.

Los días 8 y 9, el perro tiene pequeñas hemorragias. El día 10 aparece muerto.

Autopsia.—Las suturas cutánea y muscular conservadas. La herida está infectada, tiene algo de exudación seropurulenta fétida. La arteria (lado proximal) está permeable, pero la vena autoplástica se halla llena de coágulos obscuros, y su endotelio aparece liso y sin adherencias al trombo.

Observación VII.—9 agosto 1904.

ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA DOBLE EN LOS VASOS ILÍACOS EXTERNOS Y EN LOS FEMORALES

Perro mediano. Anestesia, rasura y desinfección. Se anastomosa el cabo central de la arteria ilíaca externa con el periférico de la vena, previa isquemia y sección. Se sueltan las ligaduras isquémicas y la sangre pasa violentamente á la vena, que se hincha y deja percibir latido.
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En el caso referido desempeñó un papel muy importante la robustez del operado. El tratamiento no ha podido ser más sencillo dada la gravedad del caso y unido á esto la circunstancia de que en el acto operatorio y en la curación se encontró solo, pues era en la época de la guerra de Cuba y había escasez de personal facultativo del distinguido Cuerpo de Sanidad Militar. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Marzo de 1905.

Buenos efectos del ingerto tiroidéneo en un niño atrasado.—El Dr. Lannelongue: Presento esta nota en nombre de los Dres. Gauthier y Runner (de Ginebra). Desde el día en que por primera vez, en 1890, ingerté en la piel de un niño cretino con mixedema el cuerpo tiroides de un carnero, la cuestión se ha ampliado considerablemente y el método operatorio ha hecho notables progresos, merced especialmente á las investigaciones del doctor Cristián. Se prefiere actualmente que sea el hombre el que suministre el ingerto y conviene que el tejido tiroidéneo sea normal y se ingerte en caliente, es decir, no dejando más que algunos instantes entre la ablación del fragmento y su inserción en la piel del segundo operado. Se ingertan varios fragmentos á la vez y las consecuencias operatorias son simples y sin complicación alguna. A este método sólo puede objetársele la rareza del suministrador del ingerto, puesto que es necesario encontrar un bocio extirpable en sujeto sano con tejido tiroidéneo normal, lo que no se encuentra siempre en los que padecen bocio, ó aprovechar una operación practicada en las proximidades del cuerpo tiroides y que permitiera extraer un colgajo de éste. De todos modos, el resultado inmediato ha sido excelente en una niña de tres años casi idiota que no hablaba, sino que, al contrario, profería gritos inarticulados, que no se sostenía en pié y, en cambio, tenía constantes movimientos de rotación de la cabeza y de las manos; faltaba el mixe-dema. Se habían ensayado inútilmente las tabletas de tiroidina, puesto que la niña no las soportaba. Se le hizo un ingerto de cuatro pequeños fragmentos de tiroides y los efectos fueron muy rápidos, puesto que al cabo de un mes la niña marchaba con seguridad y daba muestras evidentes de mayor inteligencia. Para apreciar el valor de dicho resultado, es indispensable esperar que el tiempo dé una sanción á transformaciones más completas y definitivamente adquiridas, puesto que la operación sólo data de mayo de 1904.
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Anquilostomiasis por inoculación subcutánea.—El Dr. Calmette: He continuado mis experiencias acerca de la infección experimental del perro por inoculación subcutánea de anquilostomas. Con la inoculación subcutánea de los anquilostomas humanos en el perro, se puede infectar este animal. Haciendo la inoculación en la piel del dorso, se evita la objeción de un posible transporte del parásito á la boca del perro en el acto de lamarse; al cabo de diecisésí a veintiocho días, las larvas han ganado el duodeno y han terminado su evolución, viéndose aparecer los huevos en las deposiciones. Al contrario, sirviéndose de la vía bucal, ó sea por medio de la ingestión, no se pueden infectar los perros empleando el anquilostoma humano, pero, en cambio, si se emplea el anquilostoma procedente del perro, se puede infectar otro animal de la misma especie, tanto por inoculación subcutánea como por ingestión. De estos experimentos, se deduce que la contaminación anquilostomiásica debe verificarse en el hombre con mucha mayor frecuencia por la vía subcutánea que por la vía digestiva.

El Dr. Chantemesse: En el Congreso del Cairo, el Dr. Loos dió á conocer sus experimentos de inoculación subcutánea de anquilostomas en el perro, y demostró por una serie de cortes el camino seguido por el parásito desde el punto inoculado á través de los tejidos que cruza como un proyectil hasta el duodeno. Estas pruebas no ofrecían ninguna duda, y por lo tanto, los experimentos del Dr. Calmette son confirmativos de los del doctor Loos.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS (1)

Sesión del día 22 de Marzo de 1905.

Trepanación por hundimiento craneal.—El Dr. Demoulin leyó un informe acerca de una observación comunicada por el Dr. Lenormand.

Se trata de un hombre de treinta y cinco años, quien á consecuencia de un golpe en la región temporoparietal derecha, tuvo síntomas cerebrales alarmantes e ingresó en el hospital al día siguiente. A su ingreso, el doctor Lenormand observó derrame sanguíneo superficial en la región temporomaxilar, somnolencia, parálisis facial completa en el lado izquierdo, balbuceo y algo de incoordinación en los movimientos del miembro superior izquierdo.

Sospechando una lesión traumática ó una compresión de la corteza cerebral, el Dr. Lenormaud no vaciló en practicar la trepanación. En efecto, debajo del primer derrame sanguíneo superficial encontró el músculo reducido á papilla y la escama del temporal dividida en gran número de esquirlas, que extrajo. Debajo, la dura madre estaba desgarrada; no había, al parecer, derrame debajo de esta meninge, ni lesiones corticales. El doctor Lenormand suturó la dura madre, limpió el foco é hizo el desagüe; el

(1) En el número del 21 de marzo último, pág. 457, líneas 28 y 29, se incurrió en un error indicando como dosis de la escopolamina 12 y 36 miligramos, en vez de 12 y 36 decimiligramos que es la dosis verdadera.