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tico diferencial con los procesos bulbares. Pero desde hace pocos años ha cambiado por completo el aspecto de este asunto. El estudio de las lesiones cerebrales, designadas por P. Marie con el gráfico nombre de focos lacunares de desintegración, se ha enlazado con el del síndrome pseudo-bulbar, y la positiva e innegable importancia de aquellas alteraciones anatómicas ha tenido como consecuencia el hecho de que se conceda en clínica preferente interés y amplio espacio, demasiado amplio quizá, á su presunta expresión sintomática.

El concepto anatómico de las lagunas cerebrales merece especial atención por su transcendencia patogénica y porque ha sustituido por una noción clara y precisa las antiguas y vagas denominaciones de trastornos vasculares cerebrales, arterio-esclerosis cerebral, etc. Pero porque la desintegración lacunar del cerebro sea asunto muy interesante y de actualidad, no hemos de incurrir en la exageración de ver lagunas cerebrales en todos los casos y de considerar como dependientes de las mismas hechos clínicos que deben lógicamente apreciarse como de naturaleza muy distinta.

Los dos casos que voy á historiar a continuación, son ejemplo de esta errónea tendencia actual; ambos habían sido diagnosticados de parálisis pseudo-bulbares, siendo así que, en mi opinión, se trata, con evidencia absoluta en uno de ellos, y con grandes probabilidades de acierto en el otro, de parálisis bulbares propiamente dichas. Después de exponer ambas historias clínicas, haré muy concisamente el diagnóstico diferencial de las citadas especies morbosas entre sí.

Caso 1.º — A. S., de sesenta y cuatro años, de un pueblo de la provincia de Ciudad-Real, labrador.

Su padre padeció por espacio de muchos años de dolores en una pierna, teniéndola como muerta, paralizada (ciática?); su madre murió á una edad avanzada de una afección cardíaca; una hermana murió á los sesenta años enferma del hígado; otro hermano, á los sesenta y cuatro años, de una cardiopatía.

El no ha padecido más enfermedad que una pulmonía hace cinco años; no hay antecedentes sifilíticos ni alcohólicos; la vida ha sido siempre sosegada, sin exceso de trabajo ni grandes disgustos.

La enfermedad actúa! comenzó hace tres años sin causa á qué achacarla; el comienzo fué muy lento, insidioso; el primer síntoma apreciable consistió en trastornos de la pronunciación; después experimentó hormigueos, sensación de adormecimiento y pesadez en
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 22 de Abril de 1905

Anquilostomiasis. — El Dr. Codina continúa desarrollando el problema de la anquilostomiasis, empezado en la sesión anterior, y en la presente insiste en que el anquilostoma provoca una intoxicación, y para comprobarla ha practicado algunos experimentos en el laboratorio de Sanidad Militar, preparando primero una solución de anquilostomas por autolisis y después obtuvo suero sanguíneo de los mineros anquilostomiásicos; la solución la hizo del modo siguiente: se recoge el anquilostoma de los excrementos, se lava bien y repetidas veces con una solución normal y esterilizada de cloruro sódico, y después se coloca en agua destilada á la estufa, y según el grosor ó tamaño del anquilostoma ó según condiciones que no se pudieron precisar, había parásitos que se digerían antes que otros, pero por término medio, desde el segundo al sexto día quedaban casi todos digeridos, dando como resultante una solución turbia. La solución se pasaba a través de un filtro esterilizado y se recogía en una probeta también esterilizada. El suero de la sangre del enfermo lo recogió con todas las precauciones antisépticas en una ampolla esterilizada, procediendo luego á la experimentación, y obtuvo siempre un precipitado con todos los caracteres generales de las precipitinás.

Estudia después el Dr. Codina el tercer punto para establecer la lucha antianquilostomiásica, ó sea el que se refiere al conocimiento de los vehículos del contagio y á los productos que son contagiosos. Los vehículos son los excrementos que expelle el individuo enfermo: fisiológicos ó patológicos, lo contagioso del individuo anquilostomiásico son los excrementos, en los que salen los huevos de anquilostoma, y estos huevos, en medios apropiados, se transforman en larvas, que son las que propagan la enfermedad. Dice que el agua diluye el huevo, y por lo tanto, no es un vehículo, sino un factor pésimo, como lo han demostrado, entre otros hechos, uno referido por los hermanos González, de Horcajo, y que hoy se puede afirmar que todos los autores están conformes en que la abundancia de aguas resulta un medio excelente para combatir la anquilostomiasis, siempre que aquéllas estén en buenas condiciones. El mejor vehículo, dice, es el barro de consistencia semisólida (ni seco ni muy blando).

De los experimentos verificados con objeto de demostrar el contagio por la piel, por Loos, del Cairo, y por Smith, se puede deducir que el anquilostoma encuentra en el barro un punto de apoyo para entrar en el organismo, mientras que en el agua no halla la resistencia necesaria para hacer
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Conviene también examinar los excrementos de todos los obreros antes de bajar éstos á la mina. Aquellos individuos atacados por el anquilostoma y tratados convenientemente, mientras están en tratamiento, se les ha de abonar el jornal porque se ha de considerar este padecimiento como un accidente del trabajo.

Añade el Dr. Codina la necesidad de ilustrar á la masa obrera, entregándoles cartillas apropiadas, á fin de que no opongan obstáculo alguno á su curación, pues en beneficio suyo se toman tales medidas.

Cree el Dr. Codina que la anquilostomiasis se cura perfecta, fácil e inmediatamente, como lo ha conseguido en su Clínica, de la que han salido los enfermos curados en absoluto con un tratamiento de unas seis semanas, empleando el eucaliptol y el cloroformo. Dice que también se obtienen excelentes resultados con el naftol beta, preconizado por Bentley, y que piensa ensayarlo en el curso próximo. Aconseja que los mineros no fumen ni se lleven las manos sucias á la boca para evitar que el barro infectado salpique directamente la piel, y que los vestidos cubran la mayor parte del cuerpo, siendo muy conveniente que se embadurnen la piel con preparados antisépticos. Es conveniente también que toda empresa minera tenga establecido un cuarto de baños para duchas y lavados generales ó parciales, y cerca de él, un ropero donde puedan cambiarse los vestidos sucios por otros limpios y desinfectados.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 3 de Abril de 1905.

Ataxia cerebelosa. — El Dr. Valle y Aldabalde: Los interesantes casos presentados por el Dr. Fernández Sanz, me dan pie para referir á mi vez la historia de otro de ataxia cerebelosa que he tenido ocasión de observar hace pocas semanas en mis salas del Hospital, ya que se trata de una dolencia que tiene mucha afinidad con la enfermedad de Friedreich.

Se trataba de un joven de veintitantos años, campesino, de la provincia de Segovia, sin antecedentes personales ni de familia, sífilíticos, alcoholícos ni tuberculosos. Respecto á los neuropáticos, tanto él como su familia, que le acompañó á esta corte, sólo referían que la madre padece de ataques nerviosos, al parecer histéricos.

La enfermedad de mi historiado se manifestó á los diecinueve años próximamente, bajo la forma de torpeza al andar, y al proceder al examen actual, vi, en efecto, que la marcha era vacilante, en zis-zas, pero posible, sin necesidad de apoyo. La bipedestación también era algo dificultosa, necesitando el enfermo separar los pies para no caer.

Observé además diplopía cuando el enfermo miraba hacia la izquierda, presentándose entonces un ligero nistagmus en el ojo izquierdo, que no podía seguir entonces al derecho, á causa de una paresia del recto externo. En cambio, se presentaban normales el campo visual, la agudeza visual y el reflejo pupilar.
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adecuado, se calienta y se lubrifica, se retrae la lengua con la espátula de Fränkel hasta que se vea la epiglotis, y entonces se introduce un tubo corto ó largo, según se vaya á hacer, traqueo ó broncoscopia. En este último caso, se hace volver al enfermo la cabeza hacia el lado izquierdo, si se quiere introducir el tubo en el bronquio derecho, y viceversa.

En la esofagoscopia se sigue la misma marcha.

Las indicaciones del procedimiento son: 1.º, extracción de cuerpos extraños de los bronquios, tráquea y esófago; 2.º, diagnóstico y tratamiento de estrecheces traqueales y bronquiales; 3.º, diagnóstico y extirpación de tumores malignos; 4.º, diagnóstico diferencial de los bocíos endotorácicos, aneurismas aórticos, carcinomas del esófago y tumores del mediastino; 5.º, diagnóstico de las afecciones del esófago, tumores, divertículos, etc.

Según el Dr. Botella, al lado de los aparatos de traqueotomía é intubación, deberían hallarse los de broncoscopia en el arsenal de todo médico práctico.

Leída la conferencia pasó á demostrar la broncoscopia en dos enfermos de la Clínica del Dr. Cisneros, y en ellos se pudo apreciar la bifurcación bronquial.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 12 de Abril de 1905.

Quiste tubárico y quiste mulleriano.—El Dr. Parache presenta dos piezas patológicas de estas lesiones, que considera interesantes bajo el punto de vista anatomopatológico y patogénico. El origen de ambos quistes, dice, es bien diferente: uno de ellos tiene por paredes las de la trompa, cuya cavidad enormemente dilatada tiene cerrados sus orificios uterino y abdominal y contiene el líquido seroso y transparente que podemos apreciar; es efecto de un proceso inflamatorio que obtura los orificios y provoca hipersecreción de la mucosa. El otro, en cambio, con apariencia semejante, permite que observemos la cavidad tubárica normal, permeables sus orificios, integro su pabellón y tendida toda ella sobre el quiste. Su sintomatología, localización y aspecto nos impide confundirlo con un quiste ovárico, para-ovárico, con procesos inflamatorios parciales del peritoneo ni de la trompa, etc., y no nos queda más remedio que incluirlo en el capítulo de los quistes mullerianos, ó sea por anomalía de desarrollo de los conductos de Müller.

Sabemos que estos conductos, á expensas de los que se han de desarrollar los órganos genitales internos de la mujer, se hallan formados por el hundimiento del epitelio peritoneal en forma de canal que, extendiéndose desde la parte anterior é interna de los cuerpos de Wolf, van, por la cara externa de los mismos, á terminar por debajo, anastomosándose entre sí; más tarde estos canales se cierran (Waldeyer), transformándose en conductos de Müller, cuya porción superior será trompa de Falopio, la media útero y la final vagina. Ahora bien, de ese epitelio peritoneal que se hunde,
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nitis, como lo demuestran las neomembranas que adherían el tumor á las partes circunvecinas.

El Dr. Recasens ruega al Dr. García de Arias le dé más detalles respecto á la situación anatómica de las lesiones anexiales del lado derecho, pues no puede comprender cómo se ha hecho sub ó extraperitoneal la tumora-ción sin separar las dos hojas del ligamento ancho ó romper el peritoneo que le cubría.

El Dr. García de Arias rectifica, y de sus manifestaciones parece deducirse que los desgarros peritoneales mencionados fueron hechos al despren-dér el hidrosalpinx de sus adherencias.

El secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.

Inversión total de la matriz de origen puerperal.—El Dr. Carrasco Fernández refiere el caso siguiente en la Gaceta 1 ediciu del Norte:

La mujer objeto de esta historia clínica, de cuarenta años de edad, es una multipara de noveno parto, cansada físicamente por el rudo trabajo corporal á que se dedica (hornera de oficio) y asténica marcada, tanto por el agobio psíquico de una existencia negativa en punto á alegrías y satisfac-ciones mundanas, cuanto por su alimentación deficiente, que en esto pudiera ser digno miembro de esa vasta multitud de mujeres españolas que llevan su sobriedad hasta el punto de padecer hambre crónica.

La enferma efectuó su noveno parto en pié, como los anteriores, y por esta actitud, por sus condiciones orgánicas y por las tracciones intempesti-vas que se hicieron sobre el cordón para extraer la placenta, la matriz se invirtió totalmente, saliendo de la vagina bajo la forma de un tumor volu-minoso, redondeado, que hizo creer á los circunstantes en la presencia de un nuevo feto. La placenta quedó adherida en parte y la metrorragia fué tan considerable y alarmante que se hizo necesaria la presencia del doctor D. Diego Granado, quien terminó el alumbramiento é hizo la reducción vaginal, lavando con agua caliente la superficie interna del músculo uterino y acostando á la puérpera, afectada de una lipotimia.

El Dr. Carrasco llamado en consulta tres horas después de ocurrido el accidente, encontró á la enferma pálida, bañada en sudor frío, con pulso rápido y apenas perceptible, respiración superficial y torpeza intelectual. Era, pues, inminente un síncope cardiaco, acaso definitivo, y se apresuró á introducir la mano derecha en la vagina, hallándola ocupada por una tumoreación globulosa, piriforme en su conjunto, voluminosa, blanduja á la presión, de superficie suave al tacto y sanguinolenta.

De los tres procedimientos que el Dr. Qui indica para efectuar la taxis, dió la preferencia al central (Viardel) y, al efecto reunió los dedos de la mano derecha en forma de cono, empujando el fondo del útero, en tanto que con la izquierda deprimía vigorosamente el hipogastrio. No llevaría
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los miembros superior e inferior del lado izquierdo, con dificultad para moverlos; también advirtió dificultad para tragar. Hace un año experimentó sensación de fatiga, que ha ido en aumento y tos, con dificultad para expectorar. Ha ido progresivamente agravándose, pero muy lentamente, sin brotes ni accesos súbitos, sin ictus apoplécticos.

Estado actual.—Su aspecto es de indiferencia, de obtusión intelectual. Los movimientos son muy lentos, torpes y difíciles, iguales en los dos lados. La elaboración psíquica está también retardada y dificultada. Hay taquicardia (90 pulsaciones por minuto) con pulso débil; también son muy débiles los latidos cardíacos, siendo apenas perceptible el primer tono de la punta. La respiración tiene un ritmo muy curioso: alternan períodos de intensidad y frecuencia normales con otros de intensidad disminuida (superficialidad) y de rapidez; dura cada período próximamente quince segundos, siendo el número de respiraciones 10 por un cuarto de minuto en el período rápido y cuatro en igual lapso de tiempo en el lento. Tos muy débil y frecuente. Disnea continua, sensación de ahogo por la noche. Parálisis bilateral simétrica del facial; no puede silbar ni soplar; cara con los surcos borrados, sin expresión. Lengua algo atrofiada, con contracciones fibrilares. Articulación de la palabra muy confusa, trabajosa y pastosa, deglución difícil, imperfecta, pasando á veces los alimentos á la nariz y laringe; movimientos de masticación débiles. Muy escasa fuerza en los miembros; anda con dificultad, arrastrando los pies á pasos cortos. Reflejos rotulianos exaltados; los plantares se hacen en flexión dorsal. Hay poliuria.

Diagnóstico.—Del examen de este enfermo fácilmente se deduce que padece lesiones múltiples diseminadas en los órganos encefálicos, sobre todo en los hemisferios cerebrales y en el bulbo; revelan las alteraciones cerebrales los trastornos de la motilidad y de la sensibilidad de los miembros, y el estado mental, y demuestran las lesiones bulbares las perturbaciones de motilidad de labios, de lengua, de laringe, los desórdenes de la circulación y de la respiración, la poliuria, que en conjunto forman el cuadro clásico de la parálisis labio-gloso laringea por lesión bulbar. Estas lesiones deben ser muy numerosas, pero muy pequeñas, esencialmente difusas, sin llegar á formar foco, pues no hay ningún síntoma que en la actualidad lo revele, ni en la historia del paciente ningún dato que lo indique. Por la edad del enfermo, por la lentitud del proceso, por la falta de motivos etiológicos especiales, hay que suponer que se trata de lesiones
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más de un minuto en la manipulación, cuando el compañero avisó que la enferma se moría. Una lipotomía más prolongada que las anteriores les alarmó en tales términos que decidieron dejar la matriz en esta pseudo-reducción y atender al estado general y local en otra forma.

Propuso, y fué aceptado, practicar el taponamiento inmediato por reclamarlo así la persistente metrorragia, previa una irrigación vagino-uterina muy caliente de agua hervida y haciendo uso del algodón hidrófilo, lo llevó á cabo auxiliado y guiado únicamente por los dedos de la mano izquierda, tal era su prisa por terminar aquel acto, temerosos de que la enferma sucumbiera en su presencia, momento muy desagradable para el médico. Se completó esta intervención á medias, envolviendo á la enferma en mantas de lana, caloríferos, inyecciones sucesivas de éter y cafeína y vino de Jeréz al interior.

La puérpera había reaccionado algo tres horas después; el pulso, aunque depresible y frecuente, era más desenvuelto; la inteligencia despejada, habiendo cesado la metrorragia. A las dieciocho horas de practicado, retiraron el taponamiento, y por el tacto percibió con gran satisfacción, muy adelantada la regresión uterina: fué posible entonces insinuar en su cavidad los dedos índice y medio de la mano derecha. Quisieron completarla, pero los dolores eran muy vivos y la enferma se negó á toda intervención; como no había metrorragia decidieron que la contractilidad y retractilidad del músculo uterino completase la obra ya iniciada, pero se le irrigó abundantemente; un nuevo reconocimiento practicado á los quince días dió seguridades de que la reducción era completa, pero con un descenso probablemente antiguo en esta mujer.

No se cree autorizado para sentar conclusiones basadas en una observación, máxime cuando el Dr. Oui preseinde del taponamiento en esta forma agudísima de inversión y reclama para la taxis manual el derecho de prioridad, reservando el taponamiento con gasa yodoformada para un período más avanzado, por reunir la triple condición de ser desinfectante, hemostático y compresor. Está propicio á adherirse á esta manera de pensar; mas en casos como el presente en que el colapso comprometía la vida de la puérpera, esa triple condición fué aprovechada con gran ventaja para ella; por lo demás, es la conducta que se sigue cuando la inversión aguda es irreducible. De lo que no se debe prescindir es de la irrigación de agua caliente, de dos ó más litros, teniendo en cuenta que en estos estados la tolerancia para el calor es mucha y conviene aprovecharse de ella en beneficio de las enfermas. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Mayo de 1905.

Enanos acondroplásticos y enanos raquíticos. — El Dr. Durante: La acondroplastia mucho tiempo confundida con el raquitismo, ha sido estudiada por Parrot y después descrita por Müller, Porak, Kaufmann, P. Marie y Apert, han demostrado recientemente las diferencias que existen entre los enanos acondroplásticos y los mixedematosos ó los raquíticos. Actualmente, se han reunido con el nombre de acondroplasia las distrofias óseas histológicamente muy desempeñantes y que tienen como único punto de contacto el aspecto amorcillado de los miembros y su pequeña, en relación con una cabeza y un tronco relativamente normales. Esta anomalía puede proceder de causas muy diversas y en particular del raquitismo congénito que, sin ser tan frecuente, como se ha dicho, no es, sin embargo, una rareza.

Clínicamente la acondroplasia se caracteriza por una micromelia de tipo más á menudo rizomédico, los miembros muy carnosos son cortos, aplastados, rechonchos, amorcillados, sembrados de profundos pliegues cutáneos; esta micromelia llama tanto más la atención, en cuanto las dimensiones del tronco son normales. La cabeza, más bien voluminosa es braquicefala, y la raíz de la nariz está hundida.

La radiografía muestra los huesos de los miembros, cortos, pero gruesos con anchas epífisis y relieves musculares exagerados que les dan un aspecto atlético. Las diáfisis son rectilíneas, sólidas, sin fracturas. Cuando existen desviaciones, se trata, no solamente de corvadura, sino de recodos angulares yuxta-epifisarios. La bóveda craneana está bien osificada, y por fin existe una sutura prematura del hueso basilar y cifosis del ángulo esfenoidal. El raquitismo congénito requiere con frecuencia que se le busque, porque se presenta rara vez con el conjunto de síntomas que le han señalado en el niño de más edad; la ausencia de signos clínicos exteriores no son suficientes para afirmar la no existencia de esta afección; el raquitismo puede determinar una pseudomicromelia por corvadura de los miembros ó bien una micromelia verdadera por atrofia ósea. Esta micromelia es á menudo parcial, pero cuando interesa los cuatro miembros basta para imponer el diagnóstico de acondroplasia.

La radiografía permite, en general, establecer el diagnóstico, puesto que hace ver los huesos adelgazados y relieves musculares poco manifiestos. Cuando existen desviaciones no se trata de acodamientos, sino de corvaduras de gran radio y las fracturas son muy frecuentes. El cráneo natiforme es inconstante en el recién nacido, la bóveda está imperfectamente des-