Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-05-14 00:00:00), página 20

laminaria, é introduciendo por él una sonda acanalada, descubrí un cálculo en la vesícula biliar. Hice una incisión transversal á lo largo del reborde costal, llegué á la vesícula y extraje cuatro cálculos voluminosos que contenía. Creí que el conducto cístico estaba obturado, pero al día siguiente salió por la herida una cantidad del cálculo, prueba de que, si había obstrucción de este conducto, desapareció, y el enfermo curó sin más accidente. Fenómeno curioso: este enfermo notaba antes grandes molestias con la trepidación de los carruajes, igual que ocurre á los que padecen cálculos de la vejiga de la orina. Después de operado, no ha vuelto á sentir dichas molestias.

Caso II.—Joven de veintitrés años, natural de uno de los pueblos inmediatos á la capital, en el que, según el médico de la localidad, son frecuentes los cólicos hepáticos, sin duda á causa de la composición de las aguas empleadas en bebida. Este individuo, que disfrutaba excelente salud, fué acometido de pronto de un cólico hepático que duró varios días, mejorando al fin; en los excrementos se encontraron cálculos hepáticos.

A los pocos días tuvo calofríos, fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, aumento de volumen del hígado y fenómenos generales graves con diarrea. Se diagnosticó angiocolitis consecutiva al paso de los cálculos. La angiocolitis terminó por supuración, formándose un absceso en el lóbulo izquierdo del hígado. La fluctuación fué en aumento y se consideró urgente la intervención quirúrgica.

Cuando fui llamado para ver al enfermo, le encontré en un estado gravísimo con hipotermia, pulso filiforme y fac es abdominal. Como era imposible operarle en aquel momento, se decidió hacerlo al día siguiente, si para entonces vivía el enfermo, y con objeto de reanimarle se aconsejaron inyecciones de suero artificial y de morfina y cafeína como tónicas y analgésicas. A beneficio de este tratamiento mejoró algo, y al día siguiente se practicó la laparotomía, haciendo la incisión á lo largo del músculo recto interno del abdomen, donde era más acentuado el tumor. El hígado apareció amoratado y fluctuante. Protegido e peritoneo por medio de gasa fenicada, se hizo una punición que dió salida á pus cremoso y espeso. Extraída la cánula del trócar, se hizo una incisión con un bisturi, saliendo próxima- mente medio litro de pus, en el que no se descubrió vesícula hidatídica alguna. Se desinfectó el foco y el enfermo mejoró algo, pero á los ocho días se agravó, se presentó delirio y murió de septicemia, debida quizá á algún otro absceso que existía en el parénquima hepático y que no se descubrió al practicar la operación.

Caso III.—Ingresó en mi Clínica del hospital una mujer con coleistitis supurada. Estaba febril é icterica desde hacía bastante tiempo. Al reconocerla pude apreciar en la zona de la vesícula biliar fluctuación y rubidez de la piel, como si hubiera un absceso á punto de abrirse. Hice una incisión y di salida á bastante cantidad de pus que procedía de la vesícula biliar. La enferma mejoró. Quedó una fistula por la que no salía bilis, sino la secreción propia de la mucosa de la vesícula. Pidió el alta, pero volvió al poco tiempo. Explorando con una sonda descubrí un cálculo enclavado en el conducto cístico; es probable que hubiera también obstrucción calculosa del colédoco. Persistían la fiebre, la ictericia y los demás fenómenos