Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 21

es preciso señalar la diferencia entre los síntomas propios del estridor y los de otras enfermedades que le pueden determinar.

Las vegetaciones adenoides suelen determinar, por acción refleja, espasmo ariteno-epliglótico y simular el estridor descrito, pero el examen de la nariz y fauces ante esta sospecha, la existencia del ruido, principalmente durante la noche, la asfixia provocada cuando se impide la entrada del aire por la boca y el aspecto del niño de uno ó dos años con cara de imbécil, boca entreabierta, sordera y á veces supuraciones óticas, son síntomas más que sobrados de diferenciación. El raspado de dichas vegetaciones resuelve la duda, pues el ruido cesará con una operación radical.

El absceso retrofaringeo, que á veces es motivo de este ruido inspiratorio, se diagnostica fácilmente á la inspección, no es congénito y jamás faltan lesiones previas ó infecciones que expliquen su presencia. La dilatación del absceso resuelve la duda al desaparecer el estridor que provocaba.

De la hipertrófia de las amígdalas se puede decir lo mismo. La inspección directa la diagnostica y el amigdalotomo, la galvanocáustica ó las pinzas cortantes, etc., como tratamiento, resuelven la duda causal del estridor.

Mucho puede confundirse con la parálisis de los dilatadores de la glotis por su forma, consistencia y timbre de voz y grito, pero esta afeción es rara en la infancia; además, el examen laringoscópico permite ver la contracción glótica permanente.

La compresión traqueo-bronquial por la glándula timo. De esta causa, suele ser el estridor inspiratorio en algunos casos, como el observado por Marfan y del cual dió cuenta á la Sociedad de Pediatría de París. En la autopsia se vió el timo hipertrofiado, peso de 28 gramos, y la laringe y ganglios bronquiales en estado normal. Clínicamente se diagnostica por la macicez en la región supra-esternal; el cornage es inspiratorio y espiratorio, y éste y el indicio de sofocación aumentan cuando la cabeza se pone en extensión y disminuye si está en flexión. Además, los casos observados suelen ser dentro del segundo año de la vida, en que el estridor laringeo congénito, si no curado, está en alivio muy ostensible, y jamás suele haber accesos de sofocación.

El diagnóstico, pues, no es dudoso, á mi juicio. Estas ideas expresa en en sus publicaciones el Dr. Hotlinger, de Viena.

Dejando aparte los estridores por cuerpos extraños, laringitis estridulosa, edema de la glotis, pues son estados agudos de fácil diagnóstico; así como el estrechamiento congénito de la laringe, observado por Levy y Etienne y otros, cuya lesión es sumamente rara y no faltan los accesos de sofocación con ruido de estridor en los dos tiempos de la respiración, y grito y llanto, alterados en su timbre, cuadro bien distinto del estridor laringeo congénito, y prescindiendo de la ligera confusión que puede ofrecer con el laringismo estriduloso (asma de Kopp) que reviste forma y evolución distinta del proceso patológico que analizamos, quiero señalar algunos caracteres que le diferencian del determinado por lesiones sifilíticas congénitas y por las adenopatías bronquiales.

En los recién nacidos sifilíticos se observan lesiones cutáneas características que orientan en el diagnóstico diatésico, y con ellas ó aisladamente pueden existir lesiones mucosas nasales (coriza) ó manifestaciones de lo-