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el período tumoral, habiendo sido tratado con los rayos de Rontgen. Con motivo de este caso, expone el autor la marcha y la patogenia, obscura todavía, de esta afección, para la cual propone el nombre que encabeza esta nota y con el que se caracterizan la localización epitelial, el hecho de mantenerse limitada por mucho tiempo al foco patológico primitivo (mama) y el periodo inicial eczematoso. La afección se observa con mucha más frecuencia en la glándula mamaria de la mujer, pero se han visto también casos indudables de mal de Paget en el hombre y hasta en otras partes del cuerpo (glande del pene).

El Dr. Isidoro Neumann insiste en la rareza de la afección, que comienza con los fenómenos típicos del eczema rubrum. Refiere haberla observado en dos casos en la glándula mamaria, y en un tercer caso en el glande, bajo la forma de engrosamiento á manera de pergamino. La afección debe interpretarse como un epiteloma y no como una psorospermosis, y su tratamiento más conveniente es por medio de los rayos Rontgen.

El Dr. Rudolph Matzevauer confirma que en este caso se ha tratado indudablemente de la enfermedad de Paget, tanto por su cuadro clínico, como muy principalmente por la persistencia de la afección durante varios años, y por el resultado sumamente característico del examen histológico. Pero es lo cierto que ya cuando fué presentado el caso por Holzknecht no existían los síntomas característicos de la enfermedad.

(Wiener klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de los factores muscular, hémico y mecánico en las enfermedades del corazón. — Refiriéndose á la distribución de la sangre, dice el Dr. Morison', que todos los órganos del cuerpo están congestionados durante el periodo de actividad fisiológica. Pero los órganos contienen una parte de sangre pequeña en relación con la total que existe en el organismo. Los músculos forman la parte mayor del cuerpo porque son necesarios para todos los esfuerzos que necesita hacer el organismo á fin de atender á su subsistencia. A los músculos afluye, por consiguiente, la mayor parte del volumen de la sangre, y de ellos sale la sangre y la linfa. El ejercicio muscular dilata los vasos periféricos y aumenta la energía cardiaca. En las enfermedades del corazón, el tratamiento mecánico suele ser eficacísimo, aunque no puede competir con los movimientos activos del cuerpo cuando son practicables.

El tratamiento del factor hémico en las enfermedades del corazón se refiere á la calidad, cantidad y distribución de la sangre. El líquido sanguíneo puede ser de mala calidad en elaboración, en oxigenación insuficiente ó por contaminarse con agentes y productos infecciosos. El primero de estos defectos puede corregirse, si es posible, por la quietud y las sustancias hemáticas adecuadas; el segundo, por las inspiraciones profundas de aire
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mamente Negro (1), consta de dos estratos: uno periférico, anhisto; otro profundo, granuloso, con núcleos, el cual sirve de sostén, es un medio cementante para los núcleos, para la lámina externa y para la substancia muscular.

Las lesiones pueden radicar en el perimisio externo, en el interno ó en los elementos contráctiles. Los cambios histológicos varían según el período en que se encuentra el proceso y según se establece ó no la supuración; de todos modos, pueden consistir en infiltración celular, coagulación, degeneración grasieta, hialina, proliferación nuclear, formación de tejido conjuntivo, supuración, esclerosis, etc. En la destrucción de la fibra muscular debe tenerse en cuenta la función de los núcleos del sarcolema; éstos se hiperplasian y destruyen la musculina á modo de miófagos que destruyen su propio tejido, como los osteoblastos el tejido óseo. Las lesiones pueden iniciarse por el tejido conjuntivo, por la fibra muscular y por los vasos, aunque la mayoría de las veces comienza por la fibra muscular; en los procesos subagudos ó crónicos puede iniciarse por los vasos (Marinesco) (2).

En la politmiositis y en la dermatomiositis hay gran dilatación vascular del músculo con infiltración serosa interfibrilar; no se ven señales de supuración, pero en cambio hay infiltración turbia de las células y del mioplasma, degeneración granulosa y hialiana con segmentaciones. Hay además un edema que desde el músculo va infiltrando todo el tejido hasta la piel; en la dermatómiositis se encuentran pústulas en la piel y después descamación furfurácea y cambios de coloración.

En las formas simples, sin supuración, hay una hinchazón vascular del músculo con induración; si este estado se prolonga varios días, surge la hiperplasia de los músculos del sarcolema y la destrucción de algunas zonas de mioplasma y se inicia la proliferación del tejido conjuntivo.

En las formas supuradas, además de la hinchazón vascular, hay gran emigración de leucocitos, granulosos unos y disociados otros; el pus va insinuándose por los espacios conjuntivos, dislacerá las fibras musculares y rellena los huecos que en el mioplasma produce la degeneración granulosa; así se encuentran formando una mezcla el pus, los detritus, la sangre, las materias putrilaginosas y los restos de fibra muscular; en otras formas se observan masas caseosas

(1) Negro: Real Ac. de Méd. de Turín, 27 noviembre 1896.
(2) Semaine Méd. 1896.
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tura, á partes iguales, de extracto fluido de hidrastis, agua destilada de hamamelis y glicerina. En los casos más rebeldes se aplica de igual manera, cada tercer día, una tintura á partes iguales de tintura compuesta de benjui y bálsamo del Perú.

Con este tratamiento ha curado el autor 11 casos de blenorragia crónica en cuatro semanas, 4 en cinco y 1 en seis.

(The Therapeutic Gazette, 15 marzo 1905). — F. Toledo.

Tratamiento de la enfermedad de Basedow con el rodágeno. — El Dr. Kuhne man da cuenta de un caso de enfermedad de Basedow que ha tratado con éxito por medio del rodágeno, medicamento que se obtiene tratando por medio del alcohol la leche de un animal al que se le ha extirpado previamente el cuerpo tiroides y recogiendo el cuerpo que se precipita; este cuerpo es el rodágeno.

En seis semanas experimentaron una gran mejora los síntomas principales de la enfermedad, habiéndose administrado tres veces al día 2 gramos de rodágeno. Cuando por vía de ensayo se suspendía el tratamiento durante algunos días, al momento volvía á disminuir el peso del cuerpo y á aumentar la frecuencia del pulso. En cambio, al repetir la medicación, volvía á mejorar el enfermo, hasta que llegó un momento en que se sostuvo la mejoría sin necesidad de insistir en la administración del medicamento.

Lo que no dice el autor es si la curación se puede considerar ó no como definitiva.—(Münchener med. Wochenschrift).—R. del Valle.

Lesiones de la médula ósea en la fiebre tifoidea. — En 26 casos de fiebre tifoidea ha encontrado el Dr. Wardfield T. Longcope en la médula ósea ciertas lesiones histológicas constantes y definidas, que se asemejan á las de los ganglios mesentéricos y de los folículos cerrados del intestino y del bazo. Se caracterizan por la presencia de gran número de células linfoides, grandes fagocitos y focos de necrosis con más ó menos hiperplasia de las células formadoras de la sangre. En ciertos casos de perforación del intestino y de peritonitis general había, además de los focos diseminados de necrosis, modificaciones degenerativas de las células formadoras de la sangre, que iban acompañadas de edema marcado y de congestión de los tejidos. Las numeraciones diferenciales de las células de la médula ósea demostraron en 10 casos aumento relativo de las células linfoides sobre los mielocitos glandulares. El autor cree que las lesiones de la médula son en cierto modo idénticas á la hipoleucocitosis característica de la enfermedad y quizá la causa de ella.—(The New. York Med. Journal, 8 abril 1905).—F. Toledo.

El veronal contra los sudores nocturnos de los tísicos. — El Dr. H. Ulrici dice haber empleado con éxito el veronal contra los sudores nocturnos de los tísicos. A la dosis de 3 decigramos hace desaparecer dichos sudores sin provocar el sueño ni producir efectos accesorios desagradables. Tampoco se establece el hábito.—(Therapeutische Monatshefte).—R. del Valle.
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y fungosidades. Cuando el pus se abre paso al exterior puede dislacerar las aponeurosis y la piel. En esa masa líquida se encuentran varios microbios: el estreptococo y el estafilococo; se ha encontrado también el bacilo de Eberth, y con toda probabilidad se encontrará el bacilo tuberculoso en las miositis de esa especie.

Síntomas.—Varian éstos notablemente según sea el músculo ó músculos invadidos y la causa que da origen á la inflamación. Entre la miositis primitiva simple, consecutiva á un esfuerzo muscular, y la polimiositis aguda infecciosa, las manifestaciones morbosas son muy distintas, y aun cuando tienen de común la localización en un músculo, en un grupo muscular ó en varios músculos, varían en ellas la perturbación general, el peligro de muerte y las consecuencias que en pos de sí deja el proceso.

El síntoma común constante y primitivo es el abultamiento y el dolor muscular. Sean el biceps, el psoas, los gemelos, los rectos del abdomen, el esterno-cleido-mastoideo ó otros los inflamados, la enfermedad comienza por un aumento de volumen que se aprecia fácilmente comparando el músculo con el congénere del lado opuesto; el abultamiento es duro, resistente; á su nivel hay aumento de temperatura, dolor espontáneo que se aumenta por la presión, por el reconocimiento y por los movimientos; unas veces el dolor queda circunscrito á la región, otras se irradia á distancia en la dirección de los nervios; otro síntoma es la deformidad ó el cambio de posición, por ejemplo, en el músculo esterno-cleido, la torticolis; en el psoas, la rotación del muslo, etc.

La piel no siempre toma parte en el proceso: casi siempre se presenta con el color normal y se desliza fácilmente sobre el tumor muscular; otras veces, cuando la miositis se aproxima á la supuración, se pone lisa, brillante, tensa y fija á las partes profundas; cuando el pus está próximo á la superficie, cambia de color y se pone amarillada. Pero esto nunca ocurre al principio de la enfermedad; entonces suele mantener su aspecto normal; sin embargo, en las miositis traumáticas puede presentar alguna erosión y acaso algún equimosis. En cambio en la polimiositis aguda la piel se afecta desde un principio y es frecuente ver en ella desde el primer momento edemas, trastornos sudorales y algún exantema. El estado general no toma parte en todos los casos; en la mayoría de ellos la enfermedad queda reducida al abultamiento muscular, al dolor, á la deformidad y acaso á la impotencia funcional de alguna extremidad; pero hay una forma en la cual el estado general se resiente por modo intenso
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desde el primer momento: esto sucede en la polimiositis aguda y en la dermatomiositis, que son enfermedades febriles, infecciosas ó tóxicas, en las cuales casi todos los músculos son asiento de la hinchazón y de dolores que condenan al enfermo á la impotencia y que le ponen en peligro de muerte.

Formas clínicas.—Expuestos ya los síntomas generales veamos ahora las variantes clínicas que pueden presentarse en esta enfermedad.

Miositis gimnásticas.—Son aquellas que se producen por un exceso del trabajo muscular, ya voluntario (caminatas, danzas, remo, etcétera), ya involuntario, como en las sacudidas que experimentan los músculos en los ataques de tos ferina. Cuando el trabajo es muy violento ó muy sostenido, el trastorno consiste en una miostenia pseudo-paralítica graue (Jacobi) (1); el esfuerzo violento produce un agotamiento del músculo, que hace difícil la contracción voluntaria y la excitabilidad eléctrica es débil.

Hé aquí algunos casos clínicos:

Observación de Filatoff (2).—En el año 1880 un niño de diez años hizo grandes ejercicios, superiores á su resistencia, y se le declaró una miositis de los músculos rectos del abdomen, con mucho abultamiento, mucho dolor, fiebre y vómitos; al cabo de tres días de quietud en cama, quedó completamente curado.

Observación personal.—Un niño de ocho años, interno en un colegio, salió una tarde de invierno de paseo con sus camaradas; no contento con andar á paso regular, corrió mucho y dió saltos largos; aquella noche no pudo dormir, sintió grandes dolores en el mollel de ambas piernas, en toda la extensión de los músculos gemelos; éstos habíanse aumentado de volumen, estaban duros y muy sensibles á la presión y á los movimientos; la quietud en cama y unos fomentos calientes determinaron la curación en cuatro días.

Por lo general, estas miositis suelen ser benignas y con el reposo y fomentos anodinos, curan en tres ó cuatro días; hay, sin embargo, ocasiones en que despiertan gran inquietud porque semejan una peritonitis aguda. Puede ocurrir la coincidencia de que la hinchazón de los músculos rectos del abdomen se acompañe de vómitos, fiebre, malestar general, estreñimiento y dificultad respiratoria por elevación del diafragma; el dolor no queda circunscrito al campo de

(1) Jacobi: Therapeutics of Infancy and Chilhood, 3.a edición, p. 491.
(2) A. Nil Filatoff: Diagnostic et séméiologie des maladies de l'enf. Traduit sur la 4e édition, mise sous la direction du Dr Périer. Paris, 1899, p. 171.
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los músculos rectos, sino que irradiándose á toda la pared abdominal se hace más intenso alrededor del ombligo ó en las proximidades del pubis y el más mínimo contacto lo exacerba, y el niño, huyendo de todo movimiento, que es doloroso, se mantiene inmóvil en decúbito supino, con la cara crispada; la semejanza de tal cuadro con una peritonitis es grande; un purgante que evacué el intestino y que suprima el trastorno general, dependiente del empacho gástrico, simplificará la escena morbosa, dejará sola la miosisitis de los rectos, reducirá el síndrome y aclarará el diagnóstico.

Pueden asimilarse á esta forma las miosisitis profesionales que se presentan en los adultos, escultores, marmolistas, canteros, etc. (1).

Miosisitis traumáticas.—Consisten esencialmente en un desgarro de la fibra muscular, seguido de extravasación sanguínea, ya por dislaceración de las fibras, ya por una tracción violenta, por un choque, por una compresión, etc. Esta es muy fácil en los recién nacidos por la gran fragilidad de sus vasos sanguíneos; debe incluirse en este grupo la miosisitis consecutiva á la púrpura hemorrágica. Cualquiera que sea la causa, la sangre derramada entre las fibras del tejido muscular, suscita una miosisitis encapsulante producida por el tejido conjuntivo, según han demostrado las callosidades reveladas por la dureza de la fibra muscular ó encontradas en las autopsias por Skrzeka y Taylor. Expongo algunos casos clínicos de este género.

Miosisitis traumática supurada, excisión, curación (observación personal) (2).—Un niño de diez años, hijo de padres robustos, tuvo sus primeros dientes á los cuatro meses; padeció la escarlatina al año y medio de edad, y á los tres años la viruela; no estaba vacunado; la enfermedad fué muy grave y le quedaron profundas cicatrices en la cara; á los cinco años sufrió varias adenitis submaxilares que terminaron por supuración y dejaron en su cuello cicatrices deformes. El 20 de enero de 1898, sufrió en la parte posterior y tercio medio del muslo izquierdo dos coceos que le dió un mulo. La piel quedó normal, sin equimosis ni erosión; sentía dolor en esa región, que se aumentaba con el ejercicio; á pesar de aquél, el 2 de febrero tomó un baño de mar, y á continuación se revolcó en la arena; en el acto aumentó el dolor que ya era espontáneo, y se contracturó la pierna, que formaba con el muslo un ángulo recto; así entró en mi servicio clínico de la Facultad; al hacer la extensión de la pierna aument-

(1) The Lancet, 1898, 1.º, p. 676.
(2) La Medicina de los niños, noviembre de 1908, p. 329.
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taba el dolor en la región posterior del muslo. En esta parte veíase un ligero abultamiento en la parte posterior del muslo en la unión del tercio medio con el tercio superior y hacia el borde interno; el abultamiento rebasaba de la superficie tres centímetros y era uniforme, caliente, difuso, duro, y se hallaba limitado por un rodete. Los tendones del músculo semitendinoso y del semimembranoso, especialmente el primero, hallábanse muy tensos, poniendo de manifiesto el músculo invadido. La articulación coxofemoral del mismo lado estaba libre en todos sus movimientos; la de la rodilla se hallaba algo entorpecida por la contractura del semitendinoso. El estado general era satisfactorio: se le hicieron embrocaciones con pomada hidrargírica y con extracto de belladona y se le aplicaron fomentos con solución de timol. A los quince días se notó fluctuación en el foco y se le hizo una incisión; salieron 5 cént. cub. de pus sanguinolento con pequeños coágulos sanguíneos; el microscopio encontró allí detritus de fibra muscular, estafilococos y estreptococos; se reconoció la cavidad y se comprobó que estaba en el músculo semitendinoso, cerca del arranque del tendón; tratada por los medios ordinarios esta cavidad, curó en doce días, y el niño quedó con una dureza del músculo, que debió corregir el masaje ulterior. La coz del mulo debió producir rasgadura de las fibras musculares, derrame de sangre, un hematoma, y alrededor del foco la inflamación limitante.

Miosisitis del externo-cleido mastoideo (observación de Henoch) (1).
—En la porción anterior de este músculo se presenta un tumor duro, redondeado ó alargado, ya único, ya con dos ó tres tumorcitos más pequeños ó con prolongaciones; algunas veces la dureza es cartilaginosa; la inflamación radica de preferencia en la mitad superior, casi siempre en un solo músculo. El derecho es invadido con mayor frecuencia; de 27 casos, 21 veces radicaba la lesión en el músculo derecho; la edad de los niños oscilaba entre tres semanas y doce meses; el mayor número se encontraba, sin embargo, entre las cuatro, cinco y seis semanas. La causa era siempre un parto laborioso; 18 de estos niños habían nacido en presentación de nalgas.

Observación de Concetti (2).—En un niño de un mes se desarrolló á los quince días de edad un tumor en el lado derecho del cuello, á

(1) Hénoch: Lecciones sobre enfermedades de los niños. Traducción de la 3.a edición alemana, por R. del Valle. Madrid, 1888, p. 48.
(2) L. Concetti: L'insegnamento della pediatria in Roma, terzo rediconto. Roma, 1901. p. 418.
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la mitad superior del esterno-cleido mastoideo; era fusiforme, duro, indolente, no tenía adherencias ni con la piel ni los órganos próximos; de los dos extremos inferiores del músculo, el interno estaba normal; el externo, ó sea el que se insertaba en la clavícula, aparecía algo indurado y fibroso. Al nacer, la presentación había sido normal, pero de todos modos el parto muy laborioso.

Miositis del recto abdominal derecho (observación de Concetti) (1).
—Un niño de tres años y medio se quejaba hacia días de un dolor en la mitad derecha de la pared abdominal; al nivel del músculo recto derecho, se sentía una dureza muy marcada, dolorosa á la presión y aun espontáneamente; no podía soportar el roce del pantalón; para hacer el examen fué preciso anestesiarle; el tumor formaba cuerpo con el músculo, media 12 centímetros de largo y 7 de ancho, ocupaba todo el tercio medio del músculo; el tercio superior y el inferior estaban intactos. El estado general era satisfactorio; había fiebre de unas décimas de grado. Se hicieron fricciones con una pomada de ictiol al 2 por 100 y un ligero masaje, y se impuso la quietud en cama. A los cuatro días aumentó el dolor y se presentó un edema que impedía á la piel deslizarse libremente como los días anteriores; dos días después, con igual tratamiento, disminuyó el dolor, se fué reabsorbiendo el edema y se resolvió completamente el foco.

Poliomiositis agudas infecciosas; simple; dermatomiositis.—Son éstas las más interesantes, las que dan autonomía patológica al grupo; podría llamárseles fiebre muscular ó tifus de los músculos; terminan á veces por la muerte. Larger (2) y Unverricht (3) han dado de ellas descripciones interesantes.

Descripción de Larger.—La forma simple comienza por un escalofrío, que va seguido de una fiebre intensa, con gran postración y aspecto tifódico semejante al de una osteomielitis aguda. Los abultamientos musculares son diversos, muy dolorosos; al final, aparecen diversos focos supuratorios. El agotamiento, y sobre todo la intoxicación, pueden acarrear la muerte.

Descripción de Unverricht.—En esta afección, además del trastorno muscular, toman gran parte la piel ó las mismas mucosas, formando una dermatomiositis ó una dermato-muco-miositis. La enfer-

(1) Loc. cit., p. 420.
(2) Larger: Thèse de Paris, 1891.
(3) Unverricht: Cit. por Bonnet. Revue generale: Gaz. des Hôpitaux, 14 abril 1900.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

PARALISIS BULBARES Y PSEUDO-BULBARES

NOTA CLÍNICA
POR EL
DOCTOR E. FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario, por oposición, de la Beneficencia general.

Nada hay tan nocivo como la sugestión de la moda en medicina; al compás de sus caprichosos vaivenes se transforman radicalmente los conceptos, varían de nombre los diagnósticos, cambian los métodos terapéuticos, y en medio de esta veleidosa inestabilidad ni es posible fundamentar un juicio serio y definitivo, ni se puede llegar á una noción precisa de los hechos morbosos, pues apenas se ha orientado el ánimo en un sentido cuando bruscamente cambia de dirección la corriente de las ideas, y hay que abandonar, incompleto e infecundo, el trabajo comenzado, reconociendo como perdido el tiempo en él empleado.

Sugíérenme estas reflexiones la consideración de la evolución experimentada por el concepto de la parálisis pseudo-bulbar. Modestamente descrita por Lépine, como causa posible de confusión con las parálisis bulbares propiamente dichas, estudiados detalladamente sus síntomas por Brissaud y por Leresche, sus lesiones por Edinger y Pierre Marie, señalado por Oppenheim el importantísimo dato de que estas lesiones son, no locales, sino múltiples, diseminadas, no circunscritas al cerebro, sino esparcidas también por la protuberancia y el bulbo, esta entidad morbosa describíase ligeramente y como de pasada al tratar del reblandecimiento cerebral, insistiendo á lo sumo con algún mayor detenimiento en su diagnós-