Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-05-07 00:00:00), página 27

que se repite con intensidad creciente, y el tocólogo rompe con valentía el amnios, y ya por versión (lo mejor y más fácil), bien por aplicación de forceps, saca el feto del claustro materno, vivo ó muerto, como esté, pero rápidamente, como lo exige la lucha con la vida, como en trance apurado en que se escapa por momentos el soplo vital de una madre entre oleadas de sangre ó entre horribles convulsiones. Este es el parto forzado.

Dicen también algunos autores que el parto forzado es una operación tan grave ó más que la cesárea, y como de su ejecución depende la salvación de muchas madres y muchos fetos, me parece de oportunidad recordar este asunto tocológico para puntualizar en lo posible las indicaciones, desvaneciéndose temores exagerados, que engendran la timidez, y deteniendo los impulsos de la impaciencia, que en la práctica obstétrica pueden, con facilidad, alcanzar los límites de lo peligroso y lo temerario.

La primera diferencia clínica que se debe establecer al encontrarse frente á un grave conflicto con una embarazada, es si se trata de una nulipara ó multipara. En el primer caso, es la operación mucho más grave; ni su vagina se presta con facilidad á las manipulaciones necesarias, ni el útero ha de ser docil á la dilatación digital ó instrumental, y el traumatismo ha de resultar quizá tan grave, que con todos los riesgos de la pérdida de tiempo sea, por lo imposible, preciso recurrir á los procedimientos más lentos del parto prematuro artificial, abreviando todo lo posible el parto cuando la dilatación lo permita; pero cuando se trata de una multipara, cuya vagina permite fácilmente la introducción de la mano, cuando es un útero que ha sufrido gestaciones anteriores, casi se puede contar como seguro el triunfo de conseguir el parto en poco tiempo, y que el traumatismo no ha de inspirar mayores temores que un parto normal, cuando se emplea la debida suavidad en las manipulaciones y no se perdona un solo detalle de las prácticas asépticas.

Otro requisito que facilita la ejecución de esta práctica es la anestesia bien hecha. No poseo bastante número de casos para formar estadística, pero tengo la seguridad que al publicarse los que van apoyados en la aspasia y anestesia, han de dar por resultado una mortalidad muy pequeña para las madres, y además, habrá que descontar siempre las muertes producidas por el estado patológico que exija la intervención, para no incluirlas en la mortalidad operatoria.

Así como para el parto prematuro artificial pueden encontrarse diferentes fuentes de indicaciones, para el parto forzado deben éstas quedar muy restringidas, y toda circunspección es poca para elegir el momento oportuno de intervenir, debiendo, siempre que esto sea posible, robustecer la opinión propia con la de uno ó varios compañeros de reconocida competencia, llamados en consulta, no para repartir las responsabilidades sociales sólo, no, para adquirir el convencimiento de la posesión de la verdad y cumplir con el deber moral del médico, cuya conciencia en este punto debe ser muy estrecha, pero muy justa.

Ahora bien, en aquellos casos de urgencia suma, de peligro extremo, lo repito, el tocólogo que tiene convicción de que lo que ejecuta es lo debido, no puede ser timorato ni cobarde, porque á su rápida decisión y ejecución puede deberse la vida de dos seres á cual más interesantes.