Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-21 00:00:00), página 17

ovaritis, deben ser tratadas por la laparotomía cuando son quísticas, esto es, cuando obstruidos los orificios de la trompa, ésta se dilata y constituye un tumor, quedando abolida la función del oviducto, y sea cual fuere la naturaleza del líquido contenido.

En materia de procedimientos considero excelentes los de Doyen y Fau- re, pero no tengo en esto criterio cerrado; pienso que deben conocerse todos y aplicar en cada caso el que más convenga á la enferma y no el que guste al cirujano. En ocasiones, al menos así me ha sucedido á mí, hay que combinar tiempos de varios métodos, pues las particularidades de cada tumor así lo exigen, siendo estos casos especiales los que demuestran que para ser operador hay que tener algo de genial y que la iniciativa particular debe desenvolverse libremente, pero tomando con seguridad y rapidez las decisiones. Nada más peligroso para la enferma ni más depresivo para el ciru- jano que el patrón; si el caso no se adapta al escogido, la enferma peligra, el operador se pierde y hace un papel desairado.

Respecto á tumores adherentes, aunque sean pequeños, siempre la lapa- rotomía, que permite tocar y ver, la vía vaginal es ciega, y aunque el tacto educado mucho ayuda, no puede sostener la competencia con el auxilio que presta la vista.

Por lo que á los cánceres de la matriz se refiere, considero el pronóstico de la operación abdominal muy sombrío y limitadas sus indicaciones, si bien, a priori, parece racional y esténida como método de elección, porque permite extirpar más tejidos y quitar ganglios. Sin experiencia personal que me permita juzgar, por cuenta propia, adelanto la idea de que me aterra la gravedad de la operación, y, creyendo tener el triste privilegio de haber visto innumerables cancerosas, todavía no he tropezado con un solo caso que me haya animado á intervenir por el vientre.

Los tumores sólidos del ovario, los intraligamentarios, los quistes hidatí- dicos y dermoides pelvianos, etc., etc., reclaman la laparotomía con el mismo derecho que los embarazos ectópicos.

Las desviaciones posteriores de la matriz, cuando son adherentes y mo- lastas, es decir, cuando deben ser operadas, entiendo que por laparotomía es por donde mejor se pueden tratar y con mayor seguridad de curación. Mi práctica así me lo ha demostrado, y á este criterio atempero mi conduc- ta. Temo que los innumerables procedimientos de fijación vaginal sean pronto un recuerdo histórico.

Las hemorragias intra-abdominales, sean post operatorias (histerectomía vaginal), sean producidas por roturas de vasos (aborto tubárico, hematocele), pueden exigir la abertura del vientre, á veces con prontitud y como indicación vital.

La inflamación y gangrena de ciertos tumores por torsión del pedículo ó por infección que determine peritonitis, también reclaman la práctica de la laparotomía, así como las complicaciones de ésta (hemorragia, peritonitis septicémica, estrangulación interna), pueden obligarnos á reabrir el vientre.

Los traumatismos accidentales, la rotura uterina, las heridas penetrantes que interesan la matriz ó los anejos y los vicios de conformación (falta de útero, imperforación, etc., etc.), incompatibles con una vida fisiológica, reclamarán con mayor ó menor premura la operación que estudiamos.