Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-28 00:00:00), página 33

absceso, los resultados son más satisfactorios que si se espera á que se abra salida el pus al exterior.

El Dr. Samuel West manifestó que hasta hace pocos años la tifilitis y la peritifilitis eran consideradas como una enfermedad médica y tratada por los médicos. Después se la ha dado el nombre de apendicitis, y ha pasado á ser patrimonio del cirujano. Se necesita la experiencia del médico y la del cirujano para conocer bien la enfermedad, y esta experiencia considera el asunto desde distintos puntos de vista. ¿Es el apéndice un órgano inútil? En cierta época se creyó que eran inútiles las cápsulas suprarrenales, el cuerpo pituitario y el tiroides. Puede ocurrir que la extirpación del apéndice origine síntomas de una variedad desconocida. La cuestión es distinta por completo cuando el apéndice está enfermo.

Las estadísticas suelen conducir al error, lo mismo en medicina que en cirugía. Se ha hecho la apendicitis más frecuente que era antes. Los cirujanos citan estadísticas de 100, 200 y 300 casos observados por ellos en los últimos años, y estas grandes cifras exigen una explicación. Las estadísticas del Hospital de San Bartolomé son instructivas desde este punto de vista. En los últimos cinco años el número de operaciones se ha triplicado, no porque la enfermedad se haya hecho más frecuente ó su diagnóstico más exacto, sino porque se han operado más casos durante el período de calma; son, en realidad, casos de post apendicitis ó laparotomía, y esto conduce al error. El aumento de apendicitis en los años últimos, es más aparente que real.

Los casos tanto de las estadísticas antiguas como de las recientes, pueden dividirse en tres clases: 1.º, los complicados con peritonitis general, consecutiva á la perforación; 2.º, los de peritonitis local y terminada por supuración ó absceso; y 3.º, los de inflamación local que terminan por resolución. Es necesario conocer la relación de estos grupos unos con otros y la mortalidad de cada uno de ellos. La mejor estadística respecto á este particular es la del Dr. Hawkins. De 72 casos tratados sin operación, murieron sólo 9; de 15 con supuración curaron 11 y murieron 4; de 18 con peritonitis general curaron 3 y murieron 10; el 72 por 100 de los casos agudos curó sin operación, resultado análogo al obtenido por los médicos antiguos, que trataban la tifilitis por los medios farmacológicos. Sir F. Treves afirma que la mayor parte de los casos de apendicitis curan sin la intervención operatoria, y según Sir A. Fripp, la mortalidad de los casos tratados médicamente es de 11 por 100. Según el Dr. Hawkins, la mortalidad total es de 14 por 100. Excluyendo los casos de peritonitis general y agregando los otros dos grupos, la proporción de mortalidad es de 4'6 por 100.

En resumen, la mayor parte de los casos de apendicitis aguda curan más ó menos completamente sin operación. Algunos recidivan y á cada recidiva se hace más probable la existencia de una lesión importante y el peligro de alguna complicación. Estos casos deben ser operados en el período de calma y su mortalidad es pequeña, el 1 ó 2 por 100. Cuando se descubre la existencia del pus es preciso operar con arreglo á los principios generales de la cirugía. Los casos de perforación ó de peritonitis séptica son gravísimos, y puede decirse que cuando más cura 1 de cada 10. A juzgar por los resultados de la operación en los casos de úlcera gástrica ó tifoidea perforantes,