Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 19

tener remisiones parciales completas, pero no por eso desaparece el síntoma estridor. Durante la enfermedad, el grito, el llanto y la tos tienen un timbre normal.

Rara vez se ha observado en los momentos de exacerbación de este estridor la cianosis después de un acceso de sofocación y tiraje, sin que por esto deje de presentarse en alguna ocasión, aunque pasajero y en débil grado. No es esta la característica del ataque exacerbado en el estridor. La depresión subclavicular, de la región epigástrica, de los espacios intercostales y el movimiento de descenso de la laringe en cada inspiración, son síntomas alguna vez observados por Thomson. Las deformidades del pecho en él persistente, son raras, aunque se pueden observar.

Esta enfermedad en nada perturba el estado general del niño, pues por excepción se observa falta de desarrollo físico e intelectual, y la coloración de la piel no revela asfixia por falta de completa respiración. El caso por mí observado era el tipo de perfecto desarrollo e integridad funcional hematogenética.

Tiene en su evolución un período de ascenso, durante el cual en algún caso se observa su desaparición por corto espacio de tiempo, pero entonces reaparece por el llanto, el grito u otra impresión cualquiera. Dura de uno á dos años, y aproximadamente el periodo estacionario oscila entre el cuarto y el octavo mes, y luego, en su descenso, los ruidos se apagan lentamente, y á veces con intervalos de desaparición momentánea. Existe un tipo tardío é intermitente descrito por Variot y Roger.

¿Cuál es su causa? Este es el punto más obscuro de determinar hasta la fecha. Ni antecedentes familiares, ni perturbaciones del embarazo de la madre, han sido suficientes á explicar la aparición de esta enfermedad. Esto no obstante, basta para el efecto de la clínica, el resultado de los trabajos hechos en favor de su patogenia y anatomía patológica.

El ruido descrito radica indudablemente en la laringe, y lo prueba su desaparición momentánea durante la intubación, según se ha demostrado por los observadores, y sobre todo por Variot.

Para explicar la causa de este ruido inspiratorio en la laringe, se han disputado la interpretación dos teorías: la nerviosa y la mecánica. Al frente de la primera se hallan clínicos tan prestigiosos como Smit, Thomson, Robertson y otros, y defienden la segunda Variot, Comby, Brudel, Lambert Lack, Sutherland y algunos más.

La primera teoría tiene como fundamento de interpretación la creencia de que un desarrollo defectuoso de los centros corticales de inervación laringea, trae en consecuencia la falta de coordinación de los movimientos respiratorios, y de ahí el ruido laringeo. Cabe por otros interpretar esta alteración por parálisis de los dilatadores con contractura de los adductores, por hiperexcitabilidad nerviosa, y hasta por espasmo de los repliegues ariteno-epiglóticos por acción refleja.

Si los defensores de esta teoría aportasen hechos prácticos de experimentación convincentes de su idea, tal vez la harían más seductora y llevarían á su campo más adictos, pero nada por el resultado de las autopsias ni por la experimentación fisiológica, autoriza á seguirla, y parece más aceptable la teoría mecánica, que basa su defensa en la observación laringoscópica.