Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-14 00:00:00), página 36

que se refiere al tratamiento del apéndice en los casos de abscesos; ¿debe ser extirpado siempre ó no? Cree que no, porque según las estadísticas del Hospital de San Jorge, la mortalidad es idéntica, hágase ó no esta extirpación. El apéndice debe ser examinado en este caso aunque no se extirpe. Según Sir F. Treves, el 83 por 100 de los enfermos quedan libres de molestias ulteriores sólo por la evacuación de los abscesos, pero según su experiencia, esta proporción es inferior á la verdadera. Respecto á la extirpación rutinaria del apéndice después de curado el absceso, no la cree indicada, excepto cuando se presentan signos de trastorno. En lo que se refiere á las complicaciones consecutivas á la operación, además de las que son debidas al estado séptico del enfermo cuando se le opera ó de las que se se desarrollan después por causas inexplicables, es indudable que muchas son debidas á la operación mal practicada.

Las fistulas fecales consecutivas al absceso se observan en el 5 por 100 de los casos. En las estadísticas del Hospital de San Jorge es de 11'2 por 100 y en las del Hospital de Londres de 6 por 100. Cree que se emplea en un sentido demasiado la palabra fistula fecal en estos casos. Es más propio decir derrame fecal en los casos que curan antes de dos meses y reservar la palabra fistula para los que tardan más en curar. Sólo recuerda un caso de fistula fecal que no curara espontáneamente. Ha manifestado ya en varias ocasiones que los resultados de la operación en la apendicitis son peores que los de la enfermedad.

El Dr. Lockwood dijo que el porvenir del enfermo de apendicitis depende en gran parte de la enfermedad que existía en el apéndice y de la época de su extirpación. Algunas de estas enfermedades no son graves, pero otras lo son en alto grado, por ejemplo, la tuberculosis, el cáncer y la actinomicosis. Aunque en el 95 por 100 de los casos puede afirmarse por los signos clínicos que el apéndice está enfermo, no es posible conocer la enfermedad que padece. Es indudable que no pueden sacarse conclusiones exactas sin examinar el apéndice. Algunos que parecen sanos están ulcerados ó infectados. Es preciso hacer el análisis microscópico, porque en algunos casos no ha sido posible diagnosticar á simple vista el carcinoma ó el tubérculo del apéndice.

Se ha planteado el problema de la conveniencia de extirpar el apéndice después de haber evacuado un absceso apendicular. Cree que, en general, es conveniente extirparlo siempre que el estado general y local no lo contraindiquen.

El Dr. W. H. Battle dijo que el absceso primitivo debe evacuarse lo antes posible, excepto cuando es muy profundo, el abdomen está distendido en exceso ó las condiciones del enfermo son desfavorables. Cree que un apéndice que está tan enfermo que puede producir la supuración, no cura en la mayor parte de los casos y se convierte en una causa de peligro para el enfermo. Los cirujanos no deben retroceder ante la posibilidad de una operación difícil, porque los resultados son satisfactorios y la mortalidad pequeña. Aunque salga con el pus del absceso una concreción, no es posible asegurar que el enfermo queda á salvo de nuevas complicaciones, porque puede existir otra concreción ó el apéndice estar estrechado ó lesionado de una manera irremediable. La mejor época para practicar la opera-