Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-07 00:00:00), página 18

Entraré en el diagnóstico. Decía que en el diagnóstico podemos examinar una serie de cuestiones clínicas: el valor de la sangre en los tumores del bazo, en las lesiones de los ganglios linfáticos, etc.

Citaré un ejemplo del curso pasado. Enferma con tumor de bazo y de diagnóstico dudoso por fenómenos que parecían de tuberculosis pulmonar, que después desaparecieron. Se plantearon la conveniencia de la operación, y lo primero que hice fué mandar hacer un análisis de la sangre. Se trataba de un bazo leucémico, dando un número enorme de glóbulos blancos: 547.000. La hemoglobina ascendía á 45 (menos de la mitad). Rechacé la intervención, porque ya había tenido ocasión de observar en otra enferma la muerte debida á una hemorragia por la vena esplénica á los cinco días de la operación, únicamente por la leucemia, por tratarse de un bazo leucémico.

En el caso de que ahora me ocupo, y por instigación del médico que asistía á la enferma, hice una simple esplenopexia; fijé el bazo á la herida lateral del abdomen, no haciendo la esterilización completa por temor á la mortificación en masa. Hice la incisión, puse al descubierto el bazo, dejé la herida abierta, pasé por la cubierta del bazo dos ó tres puntos de sutura para coger la parte superior é inferior de la herida abdominal, y rellené ésta con gasa para que el bazo estuviera en contacto con el exterior. El análisis de la sangre hecho á la media hora de la operación dió tal resultado, que ya pudimos prever lo que pasaría: la hemoglobina había descendido y á 25, los glóbulos blancos habían ascendido á un millón.

Por la tarde encontramos el apósito manchado de sangre; lo levanté y vi que los puntos de sutura habían rasgado la cubierta del bazo; el tejido esplénico saliendo por los bordes de la herida la enferma murió, habiéndose eliminado por hemorragia la mayor parte de los tejidos del bazo.

Esto no es ya enseñanza de la cirugía moderna, sino de la antigua, porque como ya indiqué, Virchow dijo todo cuanto se refiere á la leucocitosis leucémica.

La cuestión á que se ha dado más importancia es á la que se refiere al examen de la sangre en las flagmasias ó en las supuraciones agudas, como medio diagnóstico, mejor que el que suministra el examen de las temperaturas y que todos los fenómenos locales, para demostrar la existencia ó no del pus. De todas las enfermedades en las que se puede presentar el pus y que más se ha estudiado, es en la apendicitis. La cito, no porque tenga experiencia del valor del análisis de la sangre en esta enfermedad, sino por lamentarme científicamente de lo que á mí me ha ocurrido.

Un distinguido compañero de la Facultad me envió un individuo con una apendicitis para que le operara. Examiné al enfermo y dije que el diagnóstico estaba bien hecho, pero no la indicación de operar, y á los pocos días salía de la Clínica curado, sin operación.

Otro compañero me mandó á un farmacéutico, también con apendicitis. Le examiné; le encontré con apendicitis, pero con buen pulso, con buena temperatura, y á los ocho días el enfermo se fué á la calle sin operar y curado.

Otro compañero me llamó para intervenir en una apendicitis. Era tarde y no me pareció bien operar de noche. Lo dejé para el día siguiente, y á los ocho días la enferma estaba paseando por la calle. De modo que he tenido desgracia desde este punto de vista.