Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 22

tenido ocasión de ver y que tampoco recuerdo haber leído otro análogo.

Después de una enfermedad infecciosa aguda y muy especialmente de la pulmonía, queda á veces un estado de postración general del que no se consiguen reponer algunos enfermos, pero no un estado de estupor como el de nuestro caso, que más bien recuerda al de un tifoideo grave.

Excluyendo, desde luego, una complicación urémica por la falta de otros síntomas que el estupor, que tampoco es el coma urémico, tales como el delirio, las convulsiones, los síntomas gastro-intestinales, torácicos, etc., y sobre todo las alteraciones propias de la orina en tal estado patológico, y desechando también la idea de una infección estreptocócica que persistiera después de terminada su evolución la erisipela, puesto que la falta de fiebre y de estreptococos en la sangre nos obligan á buscar otra patogenia, creo que en este caso se ha tratado de una intoxicación de origen estreptocócico que daba origen á la paresia vasomotora de los vasos abdominales y por ende á la anemia cerebral, á la debilidad del centro circulatorio y al estado de estupor cerebral.

La orina era escasa, debido probablemente á la debilidad circulatoria, y al activarse la circulación sanguínea y la función de los centros nerviosos con la balneoterapia primeramente y con la cafeína (que además obra como diurético), después, se eliminó el veneno de origen microbiano y se fueron normalizando consiguientemente las funciones circulatoria y nerviosa, restableciéndose de este modo poco á poco la normalidad fisiológica.

Se pensó, á pesar de la falta de estreptococos en la sangre, en usar el suero antiestreptocócico, pero no fué posible proporcionarlo.

El Dr. Semprun: Existen diversas clases de erisipela producidas todas por el estreptococo. En la erisipela ocurre todo lo contrario que en la difteria, pues en ésta las asociaciones microbianas agravan la afección, mientras que en aquélla la atenua, si bien á expensas del enfermo. En la erisipela se observan las alteraciones esplénicas sépticas debidas á que el bazo en esta afección como en todas las infecciosas, necesita exaltar sus funciones defensoras de la economía por la formación de macrófagos.

El Dr. Castresana: Parecerá anómalo que intervenga yo en este debate, tratándose de un caso clínico de patología médica. Pero justificaré mi intervención diciendo que me voy á ocupar solamente de la erisipela de la cara que concierne á mi especialidad para dejar terminado el cuadro de erisipela facial, que tan magistralmente nos ha trazado nuestro compañero el Dr. Valle.

La infección erisipelatosa de la cara es patrimonio casi exclusivo del médico general, pero algunas veces, aunque raras, como sucede cuando la erisipela se localiza principalmente en los párpados, interviene el oculista.

No es lo general que la erisipela se localice primitivamente en los párpados para extenderse después por las regiones periorbitarias y faciales. Por el contrario, aparece en cualquiera región de la cara ó del cuero cabelludo, y casi nunca su esfera de acción invade los velos protectores del ojo. Es más, parece que estos órganos gozan de cierta inmunidad, puesto que residiendo el foco principal erisipelatoso en un punto próximo á ellos, apenas si toman parte en el proceso infeccioso que en sus inmediaciones se des-