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He indicado estos hechos porque no soy ni intervencionista á todo trance ni abstencionista sistemático. Creo que muchos casos de apendicitis no necesitan análisis de sangre, ni mucho menos, como señal de si hay perforación ó si hay ó no infección.

Citaré un caso de ataque enorme agudo en que operé en frío, y por opinar que no debía operarse durante el ataque agudo de conformidad con los profesores de cabeza, á pesar de haberse obtenido la curación y de los síntomas que se habían observado, pues se trataba nada menos que de una apendicitis con perforación, la intervención no dió origen á accidente alguno.

Análisis de sangre para el diagnóstico de los quistes hidatídicos.—Cuando leí el informe de Tuffier en el Congreso de Cirugía, me asombré. Después de admitir la eosinofilia y darle gran importancia, resulta que en conjunto había hecho el análisis en seis casos, y de ellos en unos cuantos había notado que en vez de quiste hidatídico se trataba de cáncer.

Se admite que la eosinofilia es un elemento de diagnóstico para en caso de duda entre un tumor y un quiste hidatídico. Si hay eosinofilia es un quiste, si no, no le hay. Si la eosinofilia se presentara únicamente en los quistes hidatídicos, podía ser elemento de diagnóstico; pero no es así, porque la eosinofilia puede no presentarse ó no alcanza el grado á que se debe considerarla como elemento á que se puede acudir para el diagnóstico, que es cuando llega á 50 por 100, y en cambio, en un caso de epiteloma del labio, la cifra de la eosinofilia en 100, era 10; en un epiteloma de nariz, 8; en un epiteloma de mama, 6.

Recientemente tenía dudas en mi Clínica, respecto á si convenía operar ó no una enferma en que algunos compañeros se inclinaban á quiste hidatídico del bazo. No encontré nada; hice que la vierá el Dr. Espina. El alumno historiador opinó que era quiste de bazo; el Dr. Espina se inclinaba también á este diagnóstico. Había la eosinofilia más grande que se ha visto: primera observación, 9 por 100; segunda observación, 12 por 100.

Se administraron los calomelanos con helecho macho por si había vermes intestinales, pero continuando la eosinofilia, se practicó la laparotomía. No pasaba nada en el bazo ni en el riñón: se trataba de una histérica.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 19 de Diciembre de 1904.

Veintitrés casos de úlceras supuradas hipopiónicas de la córnea, tratadas por inyecciones subconjuntivales de suero pneumocócico.—El Dr. Castresana: Se venía creyendo que los gérmenes llamados patógenos, tales como el estafilococo y estreptococo, eran la causa productora de las úlceras hipopiónicas, pero actualmente está demostrado hasta la evidencia que interviene en su patogenia el pneumococo, casi siempre solo y en pocos casos asociado á otros bacilos. Así lo atestiguan los Dres. Uthoff y Axenfeld, de Alemania, en su magnífico trabajo de investigación, M. Petit en su Tesis de Doc-
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dicos, cuya única manifestación es el tumor, ó bien al tumor se unan una serie de trastornos funcionales ó fenómenos subjetivos de mayor ó menor importancia.

La serie de quistes hidatídicos que al examinarlos no presentaban trastorno alguno y que sólo la existencia del tumor era la que obligaba á los pacientes á buscar el parecer facultativo, es sumamente numerosa, y si pudieran incluirse en este grupo aquellos casos en los cuales sólo se observaba alguna molestia insignificante, como es, por ejemplo, la sensación de peso, ó algo de cansancio al andar, etcétera, entonces constituirían la inmensa mayoría. Aun prescin- diendo de estos casos, no deja de ser importante el grupo; así se consigna la falta de trastornos en las observaciones 2.a, 3.a, 4.a, 8.a, 11, 14, 16, 19, 20, 22, 26, 30, 31, 33, 34, 39, 43, 47, 48, 50, 51, 54, 55 y 56, ó lo que es lo mismo, en 24 observaciones de las 58 que á quistes hidatídicos del hígado se refieren, es decir, en bien cerca de la mitad de los casos observados.

Trastornos manifiestos se consignan en las observaciones 1.a, 5.a, 6.a, 7.a, 10, 12, 13, 15, 17, 18, 21, 23, 24, 28, 29, 32, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 44, 45, 46, 49 y 57, ó sea, en 28 casos, en oposición á los 23 que carecían de trastornos.

El siguiente cuadro da una idea de conjunto de los trastornos funcionales que he podido observar en los quistes hidatídicos del hígado, y permite á la vez hacer algunas consideraciones acerca de los mismos, fijándonos principalmente en el número de síntomas que han acompañado á cada caso y en la mayor ó menor frecuencia, y por ende, la importancia que, bajo el punto de vista del diagnóstico, se puede conceder á cada uno de dichos síntomas.

Llama desde el primer momento la atención los pocos síntomas que, por lo general, suelen observarse en cada caso, y así se ve que en catorce de las observaciones los enfermos presentaban un sólo trastorno al ser examinados, y este síntoma, en la mayoría de los casos, apenas si tiene importancia alguna, así en la observación 5.a no hay más trastorno que la sensación de peso, ocurriendo lo mismo en la 10, 18 y 44; dolor local en la 41; sensación de cansancio en la 46; menstruación difícil que no sabemos hasta qué punto podrá relacionarse con la enfermedad en la 15; edema doloroso del muslo en la 38, hecho que si pudiera relacionarse con la existencia de un tumor abdominal ciertamente que no con su naturaleza, y quedan únicamente como síntomas de algún valor, ya para el diagnóstico de sitio, como para el de la naturaleza, los vómitos de bilis que acompaña-
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accidente no era nuevo y que se producía en enfermos que presentaban lesiones de la uretra, en relación más ó menos directa con focos de infección cuando se operaba antes de la desinfección de dichos focos, considerando, por consiguiente, conveniente en estas lesiones practicar el cateterismo retardado.

PERIÓDICOS

Psicopatía infecciosa.—El Dr. D. Vicente Ots y Esquerdo publica, en la Gaceta Médica del Norte, el caso clínico referente á F. S., de veinticuatro años, soltero é industrial, padeció en el mes de octubre de 1903 una neumonía infecciosa que le retuvo en cama unos quince días y de la cual quedó curado á mediados de dicho mes. Unos días después de haber sido sometido al régimen ordinario, observó la familia en las palabras, actos y ademanes del convaleciente, significativas anomalías psicológicas que rápidamente fueron acentuándose hasta constituir una verdadera locura.

Ante esta inesperada complicación, se pensó en la reclusión manicomial, é inmediatamente se extendió el expediente correspondiente para llevar á la práctica el consejo médico; pero en aquel momento el marido de una enferma que había tratado anteriormente, hizo notar á la familia del paciente la omisión en que incurrian al no solicitar la opinión de un mentalista antes de adoptar tan extremas medidas, y este fué el motivo de ser llamado para visitarle y dictaminar acerca de la línea de conducta que debieran seguir.

Conviene advertir que la madre de esta enferma había sufrido una locura consecutiva á una fiebre puerperal, de la cual no logró curar por completo.

En su primera visita el Dr. Ots, comprobó en el enfermo un síndrome claro y fidedigno de la confusión mental de Chaslin y Seglas:

Ligera tremulación de las extremidades superiores; midriasis, con parésia del reflejo luminico; lengua saburrosa y con ligero temblor fibrilar; pulso lleno y de normal frecuencia y semblante impasible, con reminiscencia de asombro y estupefacción en el orden somático. En la esfera mental eran más significativos los indicantes sintomáticos. El insomnio estaba casi permanente, puesto que apenas dormía una hora en toda la noche; el embotamiento mental bastante pronunciado, ya que costaba gran trabajo é insistentes incitaciones el arrancarle de la esfera psíquica morbosas en que se encontraba abstraído; la confusión intelectual manifiesta y mezclada con ese onirismo patognomónico de casi todas las psicopatías infecciosas; la amnesia evidente, ya que con frecuencia olvidaba los propósitos mantenidos poco antes con insistencia; y los eclipses parciales de lucidez mental, señalados primeramente por el Dr. Ots como característicos de estos efectos mentales, intercalándose rápida y momentáneamente entre el permanente y trocado cuadro de confusión onírica.

No se trataba de un delirio febril efímero, extraño por completo á la me-
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dicina mental, en virtud de lo significativo de la turbulencia psíquica onírica y la completa apirexia, sino de una psicopatía originada por las toxinas del bacilo de Friedlander, que había desertado de los dominios de la patología común para arraigar y afirmar su individualidad nosológica en el amplio perímetro de la patología del espíritu.

Tratamiento. — Cumplióse la sedación cerebral con el encamamiento, el bromuro potásico y el trional; y realizóse la diuresis con la dieta láctea y la sábana mojada.

Quince días después de empleada la anterior medicación, remitieron las manifestaciones mentales de un modo tan importante, cedió tan visiblemente la excitación turbulenta y recobró tan por completo la normalidad de la totalidad de sus funciones orgánicas, que aun las personas más extrañas á los conocimientos profesionales proclamaban la rápida curación experimentada en tan pocos días por el paciente, á quien encontraba mejor, por haberle desaparecido la gran pesadez de cabeza y no ocurrírsele, ni menos decir tonterías.

Pero lo que más hizo reconocer la mejoría conquistada fué la ausencia absoluta de la anterior confusión onírica y el completo fisiologismo recobrado por la expresión fisognómica al desprenderse del indiferentismo con mezcla de asombro temeroso propio de estas psicopatías.

En vista de esta rápida atenuación de las manifestaciones sintomáticas, le suspendió el trional y la sábana mojada, prescribiéndole en cambio un centígramo diario de pilocarpina para sostener la diuresis, y le autorizó para que hiciese á medio día la comida ordinaria y por la noche tomase la leche con pan.

Fueron suficientes otros quince días de este nuevo régimen y tratamiento para conquistar una completa reintegración de su mentalidad á la más absoluta y radical normalidad, hasta el extremo de suspenderle toda medicación y autorizarle el régimen ordinario, por considerarle curado.

SARABIA:

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 25 de Enero y 8 de Febrero de 1905.

Acidificación del hígado y del bazo como signo cierto de muerte.—Los doctores BRISSEMORET y AMBARD: Sabido es que en el vivo, el hígado y el bazo poseen una reacción alcalina apreciable con el papel de tornasol, y que algún tiempo después de la muerte estas mismas vísceras tienen una reacción ácida progresivamente creciente, lo cual nos ha parecido que podría ser un
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    Números.
    Dolor local.
    Espinalgia.
    Ganásco.
    Peso.
    Eructos, impotencia, disfagia, etc.
    Náuseas
    Rrevolución a grasa.
    Vómitos de bilis.
    Diarrea.
    Aastrición peritánica.
    Dianea.
    Vómica.
    Ictericia.
    Coletitisias.
    Asétilis.
    Edema de las extremidades.
    Edema doloroso del muslo.
    Menartrismo difícil.
    Urticaria.

    1					1			1												1

    5					1			1												1

    7					1			1												1

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    46					1			1												1

    7	8	8	8	6	4	1	1	3	3	3	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
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gastroxinisis en muchos casos; pero después de este efecto, desde luego interesante e incompleto, persiste siempre en la mayoría de los enfermos un estado doloroso de la cabeza, muy penoso, que vuelve al sujeto absolutamente incapaz de obrar y que convendría poder suprimir. En consecuencia, me he preguntado si no se podría con este objeto utilizar la acción analgésica de los aromáticos al propio tiempo que se normalizaba la susceptibilidad de la mucosa. He observado que si los analgésicos administrados en el comienzo de la crisis son muy mal tolerados, pueden, al contrario, ejercer una acción muy favorable si se tiene el cuidado de no prescribirles sino después de haber tomado la precaución de calmar de antemano el eretismo del tubo digestivo.

Hé aquí el procedimiento que me da actualmente excelentes resultados:

Acceso paroxístico en un hiperesténico.—Un enfermo, después de un sueño pesado, despertada por la mañana con los fenómenos iniciales de la jaqueca; á este enfermo se le prohibe ingerir ninguna clase de alimento y se le hace tomar inmediatamente en un poco de agua un papel que contenga:

Bicarbonato de soda................................. 1 gramos.
Carbonato de cal..................................... 5 —
Magnesia hidratada................................. 2 —
Sulfitrato de bismuto............................... 0'25 —
Polvo de opio........................................ 0'01 á 0'05 —
— de raíz de belladona............................ 0'02 á 0'05 —

Mézclese para un papel.

Al cabo de una hora se administrará otro papel, de saturación, pero formulado del modo siguiente:

Carbonato de cal..................................... 2 gramos.
Magnesia................................................ 1 —
Sulfitrato de bismuto............................... 0'25 —

Mézclese para un papel.

En esta toma el calmante le suministrará V ó VI gotas, que se añadirán al líquido donde se diluya el papel, de la mixtura siguiente empleada con gran éxito por el Dr. A. Robin:

Picrotoxina........................................... 0'05 gramos.
Alcohol a 50°.......................................... c. s. para disolver.

y añádase:

Sulfato de atropina.................................. 0'01 gramos.
Clorhidrato de morfina............................... 0'05 —
Ergotina Yvon.......................................... 1 —
Agua de laurel-cerezo............................... 15 —

Fíltrese; XXV gotas como máximo en las veinticuatro horas.

Al cabo de dos horas se repetirá la misma toma, esto es, un papel de saturación con V ó VI gotas de mixtura, y sólo ahora se administrará al mismo tiempo:

Piramidón............................................... 0'50 gramos.
Para un sello.

En este momento son, poco más ó menos, las once ó las doce de la ma-
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ñiana; con frecuencia estos recursos son suficientes para cortar el acceso; el malestar ha desaparecido bajo la acción de los saturantes y de los calmantes y a jaqueca ha calmado merced al piramidón, y hacia las dos de la tarde se puede sentir cierta necesidad de alimentarse. El enfermo podrá tomar algunas cucharadas de leche pura ó aromatizada con café; pero no se alimentará si no ha desaparecido el malestar. En este caso tomará un nuevo papel de saturación, y si el dolor de cabeza no se ha calmado por completo, con otra toma de piramidón (0'25 gramos). Casi en todos los casos desde las cuatro de la tarde, es decir, dos ó tres horas después de la última toma de medicamentos, es posible dar algunos alimentos ligeros. Como se ve, mi principio consiste en no introducir nunca el analgésico en un estómago irritado y administrarlo acompañado de un saturante y de un calmante enérgico.

Acción de la ibogaína.—Los Dres. Pouchet y G. Chevalier: La ibogaína es un alcaloide cristalizado, extraído en 1900 del Tabernanthe iboga (apocináceas), por Ed. Laudrin. Su estudio fisiológico sólo fué esbozado por Physalix y Lambert, quienes reconocieron que su acción tóxica se ejerce, sobre todo, en el sistema nervioso central y en particular en la médula. Merced á estos trabajos, se la emplea en terapéutica como estimulante del sistema nervioso central y afrodisiaco; en realidad, los indígenas del Congo la empleaban ya como estimulante nervioso y muscular. Los resultados obtenidos no fueron muy satisfactorios. Habiendo estudiado de nuevo este alcaloide, hemos podido convencernos de que, empleado á pequeñas dosis, debe considerarse como un neurasténico, tonicocardiaco y excitante de la nutrición. La clínica ha confirmado nuestras investigaciones farmacodinámicas.—(Bull. Med., núm. 14).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Enero de 1905.

Vómitos cíclicos con ictericia.—El Dr. Richardière: En dos niños que habían tenido anteriormente vómitos cíclicos, vi una crisis completamente análoga á las anteriores ser seguida de ictericia verdosa con decoloración de las heces fécales, igual que en las obstrucciones más completas del coledoco. En otros casos de vómitos cíclicos he observado vómitos biliosos y tumefacción del hígado, prueba de que este órgano estaba interesado. Si se tiene además en cuenta que las funciones gástricas e intestinales se restablecen con rapidez una vez pasada la crisis, es difícil creer que el estómago ó el intestino sean el origen de la afección, lo que induce á creer que ésta es de causa hepática. Los Dres. Gilbert y Lereboullet consideran estos vómitos como equivalentes de los flujos biliares periódicos de la colemia. Creo que esta opinión es infundada.

Rigidez juvenil generalizada.—La doctora Nageotte Wilbouchswicht describió con este título un estado relativamente frecuente en la infancia, puesto que en 850 niños del hospital, le ha observado 7 veces, y en 400 de la práctica privada 20. Los niños afectados no pueden ejecutar los diversos mo-
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Calentando la leche, disminuyen de un modo notable los elementos fosforados solubles, orgánicos ó minerales, y aumentan, en cambio, los insolubles.

Ordeñando la leche por el vacío, experimentan una transformación notable los elementos solubles convirtiéndose en insolubles; la ebullición aumenta más todavía esta transformación. Este hecho condena el sistema de ordenar por el vacío.

El oxígeno, el agua oxigenada y el ácido carbónico bajo presión, facilitan la solubilidad de los elementos insolubles, pero su acción es insuficiente para contrarrestar los efectos alterantes de las esterilizaciones ulteriores por el calor.—(Le Bull. médical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Enero de 1905.

Embarazo genital de ocho meses. — El Dr. Fournier (de Amiens) dijo que había observado un caso de este género. El feto se hallaba en medio de las asas intestinales y fué extraído, igual que los anejos. Pesaba 1750 gramos. La enferma, aunque tenía fiebre en el momento de la intervención, curó perfectamente. La criatura vivió media hora. Cree que la causa de la muerte fué la intoxicación, pues la cabeza del feto se encontraba entre los intestinos de la madre. Desde el punto de vista de la hemorragia, la marsupialización de la bolsa fetal es la que da más probabilidades de éxito, pero en este caso no fué posible emplearla. Respecto á la infección, el desagüe es el que da mayores garantías, pero no hay que hacerse ilusiones sobre su eficacia cuando se opera teniendo fiebre la enferma.

El Dr. Bar: El Dr. Fournier cree que en el tratamiento quirúrgico del embarazo extrauterino avanzado, la hemorragia no es un accidente temible. No soy de esta opinión. Cuando el feto está muerto, la hemorragia suele ser poco grave, sobre todo si la muerte no es reciente. Mas si el feto vive, la hemorragia puede ser gravísima y hasta mortal. Es posible que la fiebre que tenía la enferma al ser operada, fuera más de absorción que infecciosa.

Dos casos de pielonefritis gravidica. — El Dr. Fournier (de Amiens): He tenido ocasión de observar dos casos de pielonefritis en mujeres embarazadas. La primera enferma tenía retención considerable de orina, que cedió después de haber enderezado el útero. En la segunda, los síntomas de pielonefritis se mitigaron bastante, á consecuencia de la colostomía. Esta mujer parió treinta días después un feto que pesaba 2700 gramos. La herida operatoria estaba cerrada quince días después del parto.

Creo conveniente llamar la atención sobre la eficacia de la distensión vesical, según el método de Pasteau, en los casos de pielonefritis gravidica. Este tratamiento es sencillo, provoca por vía refleja la distensión del ureter, y permite que se vacíe el contenido de la pelvis renal. Lo empleé con
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En realidad, la curación sólo puede esperarse en las formas algo tardías ó en los casos de focos infecciosos extrauterinos. En las demás formas estamos tan desarmados como se estaba en los casos de septicemia sobreaguda, que, por fortuna, no se observan ya.

En todas las formas graves ó ligeras, la infección es el todo, y el delirio sólo constituye un elemento secundario debido á la degeneración mental y á los antecedentes morbosos de las enfermas. Estas mujeres deben quedar en las Clínicas de maternidad. Si la forma del delirio es peligrosa, conviene aislarlas, como se hace con otros enfermos, en las salas de medicina y de cirugía.

Voy á ocuparme de las verdaderas psicosis puerperales, las apiréticas, exceptuando los casos de septicemia tardía, descrita por Doleris, y que, excepto por la tardanza en su aparición, son análogas por completo á las que he descrito.

He observado 14 casos de psicosis puerperal. Todas las enfermas padecían infección local, que exigía la intervención operatoria. En todas ellas curó la infección local, es decir, la endometritis. Respecto á la psicosis, los resultados fueron los siguientes: 6 curaciones, 3 mejorías y 5 fracasos. Puede afirmarse, por lo tanto, que de estos 14 casos en 5 la cirugía ejerció una influencia favorable sobre la psicosis. Además, y es un hecho importantísimo, la intervención operatoria jamás agravó el estado psíquico.

Conviene advertir que los accesos de delirio puerperal pueden curar espontáneamente. Curan, en efecto, cuando lo hace espontáneamente la lesión uterina. Por desgracia, no es imposible afirmar, por falta de datos, qué número de casos curan espontáneamente y establecer la proporción de curaciones con ó sin intervención operatoria. Pero aunque las enfermas curen sin ser operadas, es indudable que la intervención operatoria tiene una importancia capital, porque es la única susceptible de curar con rapidez á la enferma y de impedir que la psicosis se prolongue y haga incurable.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 1.º de Febrero de 1905.

Curación del cistocèle vaginal. — El Dr. Hey Groves describió una nueva operación destinada á curar el cistocèle vaginal. Después indicó que el cistocèle es una hernia de la vagina, formada en el intervalo que existe entre los elevadores del ano. Va acompañado de separación de los bordes adyacentes de estos músculos. Cree que los resultados tan poco satisfactorios de las operaciones practicadas hasta ahora contra el cistocèle, son debidos á que sólo se extirpaba la pared vaginal. Propone la operación siguiente: se hace una incisión transversal en la pared de la vagina, á 3 centímetros por detrás del orificio de la uretra. La vagina es separada de la vejiga y de la uretra, y los bordes internos de los elevadores se reúnen y cosen con dos filas de suturas. La vejiga separada, se une en la línea de la