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Dice, además, que esta leche, aparte de los niños, es de gran valor en los adultos sometidos al régimen lácteo absoluto, y que con ella puede prepararse un kéfir más delicado y mucho más fluido que el preparado con la de vaca.

II. La carne de ternera, tenida por un alimento fácilmente digerible, y por lo mismo uno de los elegidos para convalecientes y personas delicadas, es la que con más frecuencia produce accidentes, y ella es la que ha determinado la mayoría de las grandes epidemias de origen alimenticio. Tal demuestra Sergeant (Les infections alimentaires par la viande de veau.—Thèse de Lyon, 1904) con numerosas pruebas y citas, á la par que precisa el obscuro génesis de los envenenamientos alimenticios, hasta hace poco designados con el nombre común de botulismo (botulus, embutido), cualquiera que fuese su origen.

Sergeant opina que las intoxicaciones alimenticias de origen cárneo deben ser separadas en dos grupos: 1.º, intoxicaciones verdaderas, constituidas hoy por hoy sólo por el botulismo; 2.º, infecciones.

El botulismo está juzgado en definitiva. Van Enmergen ha restringido el valor de esta palabra, antes muy elástico, y lo reserva sólo á los casos producidos por la ingestión de carnes ó de pescados insuficientemente salados, de conservas no cocidas y, en general, de todo alimento en el cual pudo desarrollarse el Bacillus botulinus. Este microbio no produce toxinas en el organismo humano; preformadas en el alimento, ellas son solas las que obran y las que producen el síndrome botulinico, un síndrome especial, una verdadera intoxicación.

Todos los demás casos, más numerosos, ¿deben entrar en el segundo grupo, en el de las infecciones? Esta cuestión ha sido y es muy discutida, tanto en el concepto de si es intoxicacion ó infección, como en el de, si es esta última, cuáles son los microbios productores, y por modo preferente respecto á la carne de ternera, la acusada de ordinario.

En 15 epidemias, en efecto, de las cuales las más recientes han sido las de Linselles y de Bizet, la carne de ternera ha sido la causante, no por estar en putrefacción, sino por tratarse de animales enfermos, sobre todo de septicopiohemia ó de enteritis, y de tal modo que con Van Enmergen puede decirse que nos encontramos ante una infección, no una infección vulgar, sino una infección propia de la ternera, una enteritis transmisible al hombre, cuyo agente patógeno es un microbio análogo al bacillus enteridis. De ello se deduce la im-
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portancia de la inspección, no sólo de la carne, en apariencia sana, sino de los animales vivos.

Sea como quiera, es de notar que casi todas las epidemias han aparecido en Flandes y que eran debidas á un pastel de ternera, muy vulgar en el país, de ordinario mal cocido y en parte formado por las vísceras del animal, probablemente las más nocivas.

Estas epidemias, que á las veces han atacado á más de 100 personas á la vez, han producido 20 defunciones en unos 1000 enfermos observados.

Los accidentes ofrecen el siguiente aspecto. En un primer período, de incubación, el individuo no siente molestia alguna; dura generalmente diez horas, con un máximo de cuarenta y ocho y un mínimo de cinco; se puede decir que la duración es escasa y luego la mayor gravedad está en armonía con la cantidad de pastel ingerido. En un segundo, de invasión, muy corto, de dos á tres horas, hay desvanecimientos, estado vertiginoso, escalofríos; no existe siempre. En un tercero, de estado, que suele suceder al primero, y que dura de tres á ocho días, estalla con violencia una gastro-enteritis intensa, con fiebre y debilidad; la diarrea y los vómitos con epigastralgia abren la escena, ya juntos, ya disociados, ya consecutivos, y en todo caso son frecuentes y tienen cierta persistencia; ellos y la fiebre producen astenia muscular rápida; se unen cefalalgia, dolor en la nuca, dolor peritorácico y raquialgia: los enfermos se ven obligados á guardar cama por la debilidad general, especialmente de los músculos de la pantorrilla y sienten con frecuencia frío; si tratan de incorporarse tienen desvanecimientos; de ordinario hay insomnio y rara vez delirio; la voz está apagada, cascada; la lengua sufre parresia; hay calambres dolorosos en las pantorrillas y rigidez en los dedos; en las epidemias de Armentières y de Bizet ha notado Barroux la caída de los dientes en varios enfermos; son raros la miidriasis y otros fenómenos oculares, frecuentes en el botulismo.

La gravedad de la afección depende: 1.º, de la forma de ingestión del alimento: el pastel es más nocivo que la carne ordinaria; las vísceras lo son más que la carne; 2.º, de la cantidad de alimento ingerido; 3.º, de la preparación: la carne cocida es menos peligrosa que la asada; 4.º, del tiempo que media entre la muerte del animal y el acto de ingerir la carne: Therry ha observado en la epidemia de Bizet, que cuanto más largo era ese tiempo, más grave resultaba la afección; 5.º, de la edad de los enfermos: en los viejos la mortalidad es mayor; 6.º, del estado general de los invadidos.
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Este cuadro, para mejor fijar las ideas, debe ser comparado con el del botulismo, es decir, con la intoxicación causada por la carne más ó menos modificada por la putrefacción ó otras alteraciones secundarias.

El botulismo se revela esencialmente por fenómenos neuropa- líticos: trastornos secretores de las primeras vías y parálisis motrices simétricas, totales ó parciales, probablemente debidas á lesiones de la médula oblongada, del bulbo, sobre todo de los núcleos de origen de los nervios cerebrales y de las astas anteriores de la médula espinal. Los hechos culminantes son: 1.º, falta de secreción ó hipersecreción de la saliva y moco buco-faringeo; 2.º, oftalmoplegia interna y externa más ó menos completa (blefaroptosis, midriasis, parálisis de la acomodación, diplopia, estrabismo interno); 3.º, disfagia, afonía, astricción de vientre, retención de orina; 4.º, mengua de contractilidad de todos los músculos voluntarios; 5.º, falta de fiebre y de trastornos de la sensibilidad especial y de la inteligencia; 6.º, con frecuencia trastornos respiratorios y circulatorios que pueden conducir á una muerte más ó menos rápida por parálisis bulbar; 7.º, no aparecer estas manifestaciones características lo más pronto hasta doce ó veinticuatro horas después de la ingestión de los alimentos, ser precedidas en algunos casos de ligeros trastornos gastro-intestinales, ó presentarse gradualmente y persistir durante semanas.

Aparte de los deslindes clínicos que con trabajo se van realizando en tan compleja materia, se desprende de lo consignado que desde el punto de vista higiénico tiene mayor importancia el examen en vida que el averiguar si las carnes están más ó menos putrefactas, y desde el punto de vista de las responsabilidades no siempre el culpable es el carnicero, sino que suele serlo más el dueño de las reses. (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 1904).

III. En 1889, Parinaud presentó, á la Sociedad de Oftalmología de Paris, tres observaciones de una conjuntivitis tan especial, que, á falta de otro mejor, se la conoce desde entonces con el nombre de conjuntivitis infecciosa de Parinaud. Se caracteriza por una secreción mucosa ó mucopurulenta, pequeñas granulaciones ó vegetaciones conjuntivales de vario aspecto y residencia, tumefacción y nudosidades de los párpados, infarto inflamatorio de la región parotídea más ó menos extenso é infartos ganglionares de esta zona, algunos de los cuales terminan supurando. Como fenómenos generales hay escalofríos y fiebre. La marcha es muy lenta, sobre todo
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la de los abscesos. De ordinario el padecimiento es unilateral y tiene ciertas analogías con la tuberculosis y el tracoma. Parinaud se inclinaba á la idea de que esta afección era de origen animal.

En 1890, Sans hizo su tesis sobre esta materia, añadiendo dos nuevas observaciones; Despagnet publicó otra en 1896, y luego han hecho lo mismo Morax, Gifford, Ella Vylie, Jocqs, Chaillous y Roche. En junto, 20 casos. Más recientemente, Salva (Dauphiné Médical, 1904) ha expuesto otra, cuya característica ha sido la rapidez: un mes en vez de cinco.

Con todas ellas no queda del todo resuelto el origen de esta especial conjuntivitis, pues si en 10 casos puede invocarse el origen animal, en los otros 11 no hay razones para admitirlo. En el enfermo de Salva se debió la infección al golpe dado con la cola de un caballo.

IV. El escorbuto infantil, descrito primero como una forma del raquitismo, luego como enfermedad infecciosa, ha sido individualizado por Barlow, cuyo nombre va unido al del padecimiento. Como no ha terminado la discusión sobre su génesis, es oportuno exponer las ideas consignadas por C. Laubry. (La maladie de Barlow.—Tribune médicale, 1904).

Aparece la enfermedad entre los cuatro y los dieciocho meses; pero no es la edad lo más importante en la etiología: lo importante es la alimentación, causa, á su vez, regida por dos leyes: 1.ª, cuanto más se aleje el alimento de su estado natural, más posibilidades tiene de producir el escorbuto; 2.ª, una alimentación cualquiera, no apropiada al niño, determina los mismos desórdenes. Establecido esto, se puede estudiar el valor etiológico preponderante de ciertos alimentos.

Las mixturas alimenticias (polvo de bizcocho, harinas lacteadas, hasta el extracto de Liebig), tan usuales en Inglaterra entre las clases ricas, son de lo más nocivo; si los niños pobres gozan de cierta inmunidad, es porque estas sustancias son caras.

Las leches modificadas no son menos patógenas. En ellas figuran las leches preparadas por síntesis en los milk laboratories americanos con soluciones de lactosa, caseína y crema, en proporciones variables según la edad de los niños; la de Gaertner, desnatada y con lactosa y agua destilada para asemejarla á la de mujer; la de Bachhaus, cuyos albuminoides son peptonizados con lab-fermento. Con la entrada en Francia de estas leches ha coincidido la aparición de la enfermedad.

También es nociva la leche esterilizada mediante el oxígeno á
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presión; así como la pulverizada contra un filo para romper la cutícula, albuminoide del glóbulo butiroso é impedir se forme manteca, en cuyo caso la leche no presenta grumos ni conglomerados de manteca, ni tinte moreno ni gusto á caramelos; si bien los niños la aceptan con placer, ha perdido parte de sus propiedades (Variot, Apert).

La leche esterilizada (esterilización con el calor, pasteurización) es muy discutida. Variot, Apert, Budin, etc., fundados en lo que notaron en muchos niños, dicen que no es nociva. Aviragnet, Netter, Florand, Heubner, etc., la conceptúan mala y relatan hechos indudables en pro de su tesis. Si el calor imprime menos cambios que en los otros productos mencionados en las propiedades anti escorbúticas de la leche, destruye el ácido cítrico que en ella existe normalmente y lo transforma en citrato cristalizado insoluble.

El autor señala, y hace bien en ello, que á las veces ha aparecido el escorbuto á pesar del uso de leche fresca ó tomada directamente de la mama, hecho excepcional explicable por una predisposición especial, una tara patológica de la nodriza que modifique la leche materna por modo intenso, ó una infección y hasta una intoxicación del niño que perturben su tubo digestivo.

Presentada la enfermedad, la terapéutica debe consistir: 1.º, en suprimir radicalmente la alimentación anterior; 2.º, en dar leche pura y sana (75 á 100 centilitros en varias veces), ó bien pasteurizada ó apenas hervida, y si éstas son mal soportadas, se las mezcla con un tercio de solución de lactosa al 5 ó 7 por 100, calentando antes la leche á 40°; también se puede unir á la leche jugo de carne (dos ó tres cucharaditas diarias), y para los mayores de nueve á diez meses, algunas cucharaditas de purés de patatas, de espinacas, de zanahorias; 3.º, en prescribir anti-escorbúticos: jugo de frutos cocidos, de uvas, de naranjas, de limón, á la dosis de dos, tres ó cuatro cucharaditas diarias; ó bien se añade á la leche pequeñas dosis de ácido cítrico ó de citratos.

V. Para demostrar que la manteca de la leche de vacas puede ser vehículo del bacilo tifoideo, el Dr. C. Bruck ha practicado una triple serie de experimentos (Deutsche med. Wochens.):

1.ª Adición de cultivos puros del bacilo á la leche: éste pasa á la crema y de la crema á la manteca.

2.ª El receptáculo en que se recibe y guarda la leche y el aparato que sirve para fabricar la manteca, son lavados con agua, á la que se añadieron bacilos tifoideos: aparecieron éstos en la manteca.

3.ª Impurifica trozos de lienzo con materias de los tifoideos, los
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lava con agua y con este agua lava el aparato y riega la crema: los bacilos pasan á la manteca.

Con estos experimentos, además de romperse el absolutismo del origen hídrico de la fiebre tifoidea y de explicarse el mecanismo de la llegada de los bacilos á la leche, se demuestra de varia manera, y especialmente con los dos últimos hechos, los más parecidos á las condiciones naturales, que el bacilo tifoideo es de temer en la manteca. También ha demostrado Bruck que el bacilo puede existir en las circunstancias expresadas en la serie tercera, aun cuando sea escaso en las materias fecales.

Una vez en la manteca, el bacilo puede seguir viviendo veintisiete días; su reproducción es más activa en los primeros tiempos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 11 de Febrero de 1905.

El análisis de la sangre en el diagnóstico quirúrgico (Conclusión). — El doctor Ribera dice: Terminé en la sesión anterior hablando del valor de la eosinofilia para el diagnóstico quirúrgico de los quistes hidatídicos del hígado, y decía que no podía considerarse como de un valor absoluto: 1.º, porque se presenta en otras enfermedades quirúrgicas, y cité una serie de epiteliomas en las cuales se había observado; 2.º, porque se presenta en todo lo que se refiere á parásitos intestinales; y, además, porque en los quistes hidatídicos del hígado, si hay algunas observaciones en que se comprueba que se presenta una elevada eosinofilia, en muchos casos no ocurre tal hecho. Citaré algunas observaciones de mi Clínica.

Quistes hidatídicos del hígado: en una observación 0'0 de eosinofilia; en dos casos, 2 por 100, y en otro 3 por 100. En un quiste hidatídico supurado, 2 en 500; y sólo en un caso de quiste hidatídico de la mama, la eosinofilia llegó á 5 por 100, que es el límite mínimo que admite Tuffier para considerar que hay verdadera eosinofilia. Sólo he visto un caso, y por cierto de quiste hidatídico supurado, en que llegó á 8 por 100 la cifra de los eosinófilos. En su consecuencia: cuando en un tumor del hígado hay eosinofilia, este hecho puede inclinarnos á pensar que se trata de un quiste hidatídico: pero adviértase que solamente es un dato más, pero no resolverá por sí sólo las dudas de diagnóstico en la mayoría de los casos.
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diversos segmentos que bajo el aspecto clínico se pueden admitir en dicha viscerá; además el aumento de volumen de alguna de sus zonas da origen á tales cambios de forma de la base del tórax que no pueden pasar inadvertidos; en una palabra, el aumento de volumen del hígado se ve y al verse basta casi siempre, si no para en absoluto localizar, por lo menos en hacer presumir el sitio en donde recae la la lesión. Si á esto se añade que el tumor casi siempre, y ya he indicado una excepción, sigue los movimientos de ascenso y descenso del diafragma durante las excursiones respiratorias, hecho que indica se trata de un tumor intraperitoneal, lo cual contribuye á localizarle en una viscerá que por los datos indicados por la inspección y los que la percusión nos suministra, permiten casi con seguridad afirmar sea el hígado. Porque la percusión no sólo nos dice la extensión del tumor, sino que la macidez de éste se continúa con la macidez del hígado; en algunos casos que la macidez del tumor no sólo se confunde con la del hígado, sino que está separada de la del bazo, pues así lo demuestra la zona timpánica intermedia y en realidad el aumento de volumen de la región hepática demostrado por inspección, la macidez que se confunde con la del hígado y los movimientos de ascenso y descenso según el ritmo respiratorio, son los tres elementos de más valor que nos suministra la clínica para formular el diagnóstico de sitio : de tumor del hígado. Por esto en todas las observaciones se hace constar de un modo preferente el sitio que ocupaba el aumento de volumen; por esto en muchas se consigna que la macidez del tumor se confundía con la macidez hepática; por esto también en muchos casos se hace notar que el tumor presentaba movimientos de ascenso y descenso siguiendo el ritmo respiratorio. Claro es que estos caracteres por sí solos no bastan, y así lo demuestra los errores que he cometido, pero si se prescinde de los casos en los cuales es total el aumento de volumen del abdomen, como ocurría en la observación 28, hechos de los cuales me ocuparé para exponer en conjunto las dificultades en el diagnóstico, es seguro que en alguno de los errores cometidos, si hubiera dado el valor total que se merecen los caracteres del tumor y que indican su asiento, y no me hubiera dejado influir dando importancia mayor á los trastornos funcionales, tal vez hubiera diagnosticado tumor del hígado y no neoplasma del estómago, como diagnostiqué en las observaciones 40, 49 y 53.

Diagnóstico de la naturaleza del tumor. — Dos órdenes de hechos son los que me han guiado en el diagnóstico de la naturaleza del tu-
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llábase adherida, que no quise desprenderla forzosamente y preferí sec-
cionar el húmero con escoplo por debajo de la cabeza de este hueso, y en-
tonces con una pinza grande tiré, pero hallábase adherida á algo que tan
pronto como la extraje empezó á dar sangre, produciéndose una hemorragia
enorme que no pude atajar con pinzas, siendo preciso seccionar el pectoral
para poner al descubierto la arteria axilar en su principio, y solamente de
esta manera fué posible ligar y contener la hemorragia. Después de este
accidente la hemoglobina descendió á 60, los glóbulos rojos á 3,200,000 y
los leucocitos ascendieron á 30,000. Presentóse gangrena : la hemoglobina
bajó á 40, los glóbulos rojos á 2.500.000. Con 40 de hemoglobina cualquiera
resolución parecería grave, pero no había más remedio que dejar morir al
enfermo ó hacer la desarticulación del hombro, por la cual me decidí.
Hecha por el procedimiento de Argumosa, la hemoglobina llegó á 19 y los
glóbulos rojos á 900.000, y sin embargo, y á pesar de ello, el individuo salió
de Madrid curado. Verdad es que puede ser que influya también la manera
de ser ó de producirse esta enorme disminución de hemoglobina, de que se
trate de una anemia aguda en la cual no haya más hecho que la modifica-
ción de la sangre en vez de la anemia crónica, en la cual además del estado
de la sangre hay el estado que la origina, y tal vez sea preciso ir por este
camino buscando la explicación de tales hechos.

También bajo este aspecto puedo citar otros hechos que observé el curso
pasado: dos casos de desarticulación coxofemoral empleando el tubo para
producir la isquemia. En los dos resbaló el tubo y se produjo hemorragia.
Hecho el análisis de la sangre los leucocitos subieron á 75,000, es decir, una
subida enorme, á pesar de la cual no ocurrió ningún accidente post opera-
torio y los dos curaron.

Con esto doy por terminados estos ligeros datos para demostrar que si el
análisis de la sangre puede ser útil en algunos casos, en muchos no nos
dice nada, y sin embargo, y como no cabe dudar que en la sangre debemos
hallar elementos para el diagnóstico y para el pronóstico, es preciso seguir
dichos estudios, pues de los datos que hasta ahora tenemos no se puede
considerar el análisis de la sangre como único medio demostrativo.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 16 de Enero de 1905.

Un caso de erisipela. — El Dr. Valle y Aldabalde: El 30 de octubre úl-
timo ingresó en una de mis salas del Hospital Provincial un individuo de
veintisiete años, empleado en la Estación del Mediodía de esta corte y en
cuyos antecedentes de familia no hay ningún hecho que pueda relacionarse
con el padecimiento que le obligó á ingresar en el hospital.

Como antecedentes personales refería haber padecido el sarampión de
niño y haber vuelto bastante débil de la última guerra de Cuba, no ob-
stante no haber padecido en esta Isla ninguna de las afecciones que suelen
atacar á los europeos que á ella se trasladan. Dos meses antes del ingreso
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del ojo, no es bastante para que los oculistas puedan detallar el punto donde radicaba la que motivaba la alteración; todavía habría servido de punto de partida de deducciones si hubiera datos de campo visual con fenómenos de hemianopsia, escotomas, etc., etc.; pero con ausencia de todos estos datos, yo por mi parte no me encuentro con valor para sacar de dudas al doctor Fernández Sanz.

El Dr. Goyanes: Aunque el caso presentado por el Dr. Fernández Sanz es complejo, creo que el enfermo tuvo meningitis que curó y que la parálisis fué traumática y todos los demás fenómenos basilares y consecutivos á la meningitis. El tratamiento debe ser quirúrgico y consiste en la sutura de los nervios. Aunque se citan casos de restauración de la sensibilidad después de la sutura nerviosa, estos casos no son fehacientes en modo alguno.

El Dr. Márquez: Puesto que, según nos dice el disertante, la comisura bucal está desviada hacia el lado afecto, á la vez que hay lagoftalmos, trátase, á mi juicio, de un caso mixto en el que hay ya contractura del facial inferior con parálisis del facial superior. Dados los antecedentes meningíticos del caso, me inclino á creer que la afección del facial sea consecutiva á exudados ó placas que interesen los centros motores correspondientes de la corteza cerebral.

Me permito además señalar á la consideración de la Academia el hecho raro y curioso citado por Claudio Bernard en sus memorables Lecciones sobre la Fisiología del sistema nervioso, dadas en el Colegio de Francia, de que en ciertos animales, el caballo, por ejemplo, la comisura en las parálisis faciales se desvía siempre hacia el lado paralítico, á la inversa de lo que ocurre en la especie humana, al menos en la gran mayoría de los casos. Por lo demás, el ilustre fisiólogo se limitó á hacer constar el hecho sin dar de él explicación alguna.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 15 de Febrero de 1905

Placenta previa. — El Dr. Gascuñana da las gracias á cuantos han intervenido en la discusión de los casos por él presentados, y contesta á las observaciones del Dr. Recasens, manifestando que también le parece ser la causa más frecuente de la inserción viciosa de la placenta los procesos endometríticos, aun después del raspado. Atribuye la hemorragia mortal de su tercer caso á que las contracciones uterinas produjeron nuevas desinserciones de la placenta, y mientras duraron aquéllas, como la cabeza fetal, fuertemente apoyada, servía de tapón, no hubo pérdida notable de sangre, pero así que cesaron se escapó por los senos abiertos tal cantidad, que acabó con la vida de la parturiente. Justifica el abandono de la misma por no ser enferma suya, sino de otro compañero á quien mandó llamar para que siguiera vigilando la marcha del trabajo que, cuando él se separó de la mujer, se estaba realizando en las mejores condiciones. Cree que, mientras sea posible, no se debe romper el tejido placentario, sino buscar las membra-