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Ruido estridente congénito con deformidad cardíaca.—El Dr. Tollemser presentó un niño de siete meses con huélfago vestibular congénito, tipo Variot. Nació en estado de asfixia azul y tardó en ser reanimado dos horas; el huélfago se presentó desde la primera inspiración; en la actualidad cesa durante el reposo, pero se presenta en cuanto el niño se agita, y va acompañado de tiro infra y supra-esternal. Cada dos ó tres días se presentan crisis disnécicas con pérdida de conocimiento; cesan después de la expulsión de gases abundantes por la boca y por el ano. El punto particular es la coexistencia de un soplo cardíaco, que es difícil de localizar á causa del huélfago que tiene el niño en cuanto se le ausculta (testrechez pulmonar ó perforación intraventricular?).

El Dr. Broca: He operado al niño que padecía huélfago con angioma del cuello que presentó Terrieu. Al contrario de lo que habíamos creído, el angioma era superficial, no comprimía la tráquea y fué fácil, por lo tanto, extirparle. El huélfago tardó en desaparecer una semana. Su patogenia es problemática.

Adenitis prelaringea post diftérica.—El Dr. Tollemser: He observado un caso análogo al referido por el Dr. Apert en la última sesión: angina diftérica con crup, intubación durante cuarenta y ocho horas.

A los trece días de la intubación, se observó delante de la laringe un tumor del volumen de una nuez pequeña, blando y reducible al parecer. Abierta la bolsa, se vio que no comunicaba con la cavidad laringea; contenía pus de neumococo puro; se trataba, por lo tanto, de una adenitis de neumococos del ganglio de Poirier.

El Dr. Comby: He observado una adenitis supurada del mismo género en el curso de una gripe. No tiene, por lo tanto, un carácter diftérico especial. —(Le Bull. Medical). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MÉDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 18 y 25 de Enero de 1905.

Vacuna en ambos brazos.—El Dr. E. Lesser presenta una mujer de veinticinco años, la cual fué revacunada hace trece y padece de eczema de los antebrazos. Hace algún tiempo, vacunado su hijo, éste contagió á su madre, la cual, en medio de una fiebre ligera, contrajo un exantema de los brazos.

Efectos de los rayos X en el testículo.—El Dr. Buschke presenta preparaciones de testículos que han sido tratados con los rayos Röntgen; en dichas preparaciones se ve que el epitelio ha perecido en todos aquellos puntos en que se hallaba en proliferación activa. De este modo se hace más comprensible la acción efectiva de los rayos Röntgen en el carcinoma, donde también se ve que son precisamente las células neoplásicas que crecen rápidamente las que primero perecen.

Vicios de conformación congénitos.—El Dr. Köhne presenta los tres casos siguientes: uno de estrangulaciones amnióticas profundas en la pierna,
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mente el lupus con aire muy caliente y tratando después la lesión con el método de Finsen ó con la aplicación de sustancias radio-activas. Lo bueno que tienen todos los métodos modernos, en contraposición á los antiguos, es que obran sin necesidad de contacto. En los casos en que lo único que importa es la parte estética, y en que, por lo tanto, el lupus no es demasiado extenso, el procedimiento más recomendable es el de Finsen. En los demás, hay que acomodar la terapéutica que se emplea á las circunstancias del caso. De todas suertes, es muy de desear que los enfermos de lupus sean tratados en establecimientos especiales, en donde se pueda disponer de todos los medios terapéuticos.

El Dr. Blaschko insiste en que también obran de un modo electivo los medios químicos, tanto los que cauterizan de un modo rápido, v. gr., la potasa ó el ácido clorhídrico, como los que obran de un modo lento, verbi gracia, el ácido pirogálico. Si con este tratamiento queda algún que otro nódulo luposo suelto, pueden curar estos nódulos como cuerpos extraños, sin provocar reacción, ó por lo menos su difusión se realiza con mucha lentitud. Para destruir estos foquitos aislados se aconseja el método de Finsen, ó quizá el empleo de sustancias radio-activas. Tampoco se presta la debida importancia en el tratamiento del lupus á la tuberculina, que el autor ha empleado varias veces con éxito.

El Dr. Kromeyer niega que la luz obre á manera de cáustico; más bien provoca una impregnación serosa de los nodulitos: se desarrolla tejido conjuntivo joven y percen los tubérculos. La curación espontánea de éstos se efectúa exactamente del mismo modo. El valor de la fototerapia y su efecto estético excelente, se deben precisamente á que incitan dicho proceso fisiológico.

El Dr. Senator da cuenta de un caso de lupus muy extenso que trató en el año 1890 con la tuberculina. Hace dos años ha vuelto á ver á este sujeto y en dicha época no se había presentado ninguna recidiva.

El Dr. Guttmann recuerda los buenos resultados de que ha dado cuenta v. Hippel hace poco tiempo, y que se habían obtenido con el empleo de la tuberculina en diferentes formas de tuberculosis del ojo.

El Dr. Lesser opina que, por la reacción que sigue á la inyección de tuberculina, se puede reconocer con seguridad la persistencia de restos, tal vez existentes de la enfermedad, y cree que la larga duración y el mucho coste del método de Finsen, no están suficientemente compensados con los buenos resultados que proporciona desde el punto de vista estético, resultados que no son los que más importan á los sujetos respectivos.

El autor insiste mucho en que, para el buen resultado del método de Finsen, es de mucha importancia que no experimente interrupciones demasiado largas.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.
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Que esta virulencia era pequeña y no que la resistencia del caballo era grande, lo prueba el que éste mismo murió después á consecuencia de una inoculación de tripanosomas procedentes del caballo anterior.

Las particularidades observadas por Koch en el estudio de estos protozoos, despertaron en él el deseo de conocer á fondo dichas enfermedades, y esto le hizo trasladarse á África para continuar sus investigaciones. Los resultados de éstas se hallan consignados en su Reiseberichte de 1898, en el que refiere sus estudios acerca de la peste bovina, Tsetsekrankheit, surra, fiebre de Texas y malaria tropical.

Pero la denominada por el mismo Koch tripanosomiasis (enfermedades producidas por tripanosomas), causaba grandes estragos en el Sur de África, hasta el punto de amenazar en algunas comarcas con la desaparición de algunas especies, principalmente de la raza bovina. Esto obligó al Gobierno inglés á solicitar la cooperación de Koch, para proseguir los estudios emprendidos y encontrar medios de impedir el desarrollo de la epidemia, en sus posesiones africanas. Koch se trasladó de nuevo á África por cuenta del Gobierno inglés y allí ha permanecido año y medio. Los resultados de sus observaciones los ha expuesto en una Conferencia en la Berliner Medizinische Gesellschaft, de la que era miembro honorario hacia años, pero donde es la primera vez que hace uso de la palabra.

Lo más importante que en ella ha manifestado, lo condensaremos en estas tres conclusiones:

1.a Todas las enfermedades producidas por tripanosomas se pueden reunir en dos grupos: El primero está constituido por tripanosomas de forma constante é invariable que tienen la misma virulencia y que atacan siempre á la misma especie animal. Como tipo de ella se puede considerar la tripanosomiasis de las ratas. Esta no es transmisible á otros animales, ni aun á los más inmediatos de la especie. Estos tripanosomas tienen siempre la misma forma y están caracterizados por el extremo largo afilado y puntiagudo de su parte posterior. De esto se deduce que, entre el parásito y la especie donde vive, existe desde hace mucho tiempo una permanente é íntima relación, que ha hecho que uno se haya adaptado al otro y que la especie haya adquirido caracteres fijos y constantes, y por lo tanto, que sea una especie firme.

2.a El segundo grupo está formado por tripanosomas que presentan variaciones en su morfología y virulencia, y es transportable á
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PERIÓDICOS

Tratamiento de las fracturas craneales de los recién nacidos.—Las fracturas del cráneo producidas al nacer el feto, no suelen desaparecer espontáneamente. El Dr. Nicoll aconseja practicar la operación siguiente para corregir la deformidad craneana consecutiva á una fractura que no se trató á su debido tiempo. Pone al descubierto la superficie del hueso deprimida, formando con la piel del cráneo uno ó dos colgajos que comprendan la piel y el periostio; el hueso hundido se desprende por medio del trépano; el disco óseo desprendido se invierte sobre una compresa esterilizada, y por medio del pulgar se le hace tomar la forma debida, se le vuelve á colocar en su sitio y se le cubre con la piel. El hueso tarda poco en adherirse á los inmediatos, consolidando en menos de una semana. El Dr. Nicoll ha empleado este tratamiento con éxito completo en 10 casos.

(Annals of Surgery).—F. TOLEDO.

Un nuevo tratamiento de la disentería crónica.—En los casos de disentería crónica rebelde, se ha aconsejado irrigaciones del colon por medio de una abertura artificial practicada cerca de la unión del colon con el recto. Weir aconseja modificar la técnica quirúrgica, y en vez de practicar la colostomía, sutura el apéndice á la herida parietal y utiliza este órgano para practicar á su través las irrigaciones. Macdonald ha empleado con éxito en dos casos de disentería rebelde este tratamiento, usando para las irrigaciones del colon la disolución de permanganato de potasa al 1 por 10.000. Cree, fundándose en su experiencia, que en todos los casos de disentería crónica debe emplearse el tratamiento quirúrgico.

(The New York med. Journal).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la erisipela facial.—El Dr. E. S. Breese aconseja casi como específico el siguiente tratamiento de la erisipela facial. En cuanto diagnostica la erisipela, prescribe al enfermo un purgante de calomelanos y le hace tomar cada tres horas la tintura de percloruro de hierro á dosis moderadas. Además, aplica una vez al día sobre el área afectada y parte de la piel sana inmediata, una mezcla de ichtiol y tintura de yodo á partes iguales. La erisipela cura con este tratamiento en tres á cinco días, y la piel de la zona enferma se exfolia. De los numerosos enfermos tratados así, sólo hubo delirio en dos.—(The Therapeutic Gazette, 15 enero 1905).—F. TOLEDO.
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distintas especies animales. Tipo de estos tripanosomas se puede considerar al que produce la nagana. Este tiene su parte posterior en forma de maza y no puntiaguda como el anterior. El centrosoma está, no en el límite de su tercio posterior con el medio, como en los de las ratas, sino al extremo final. Es transmisible, no sólo á los bueyes, que es donde principalmente habita, sino á los caballos, asnos, camellos, elefantes, perros y hienas, pero no á las cabras y ovejas. En todos estos tripanosomas, ni la morfología es constante ni la virulencia es la misma.

Parece como si los pertenecientes á este grupo se encontrarán en un período de mutabilidad parecido al que Wries ha demostrado para las oenotheras. Son, pues, según todas las apariencias, formas variables e inconstantes.

Y 3.ª La llamada surra en la India, el mal de caderas en la América del Sur y la nagana en África son todas producidas por tripanosomas que se han descrito como distintas, pero que, según Koch, son la misma enfermedad en distintas regiones. Estas mismas múltiples divisiones, por variaciones insignificantes del hematozoario, se describieron antes igualmente en el paludismo, y en la actualidad se sabe existen sólo tres formas de él. La terciana, la cuartana y la malaria tropical.

¿Qué son, pues, los tripanosomas? Entre los seres más inferiores que conocemos, las bacterias de una parte y los organismos policelulares de otra, está el gran grupo de los protozoos.

Estos se hallan constituidos por una sola célula que posee en sí las propiedades que nosotros consideramos como características de los seres vivos; esto es, nutrición, sensibilidad, crecimiento limitado y reproducción. Estos organismos no poseen ni verdaderos tejidos ni distintos órganos, por lo tanto, ni tienen sistema nervioso, ni intestinos, ni riñones, ni aparato genital, y una sola célula con solo su protoplasma debe llevar á cabo todas las funciones de que estos órganos están encargados en los animales superiores.

Los protozoos se dividen, según una de las clasificaciones más admitidas, en dos grandes clases: los plasmodromas y los cilióferos; los primeros caracterizados por efectuar el movimiento por flagelas y los segundos por prolongaciones de su protoplasma. El primero nos interesa más que el segundo.

Los plasmodromas se dividen á su vez en tres órdenes:

Los rizopodos, los esporozoos y los flagelados. Los tres de gran interés en la patología. En el primer orden de los rizopodos están las
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amebas, entre ellas la ameba coli, que habita normalmente en los intestinos, y á la que tanta importancia se ha dado en la producción de la disentería y abscesos hepáticos, creyéndose en la actualidad que en sí misma no sea patógena, y que el papel que desempeña es el de introductora de los microorganismos determinantes de esta enfermedad. En el segundo orden, los esporozoos, se encuentran el piroplasma bigeminum causante de la hemoglobinuria de los bueyes ( fiebre de Texas ), y el hematozoario de Laveran, cuyo descubrimiento tanta luz ha dado en el conocimiento de todo este grupo patógeno y en el mecanismo de transmisión de estas enfermedades. Y en el tercero, los flagelados, se encuentran los tripanosomas, que son los que constituyen el objeto de este artículo.

Los tripanosomas son parásitos monocelulares, flagelados, de forma generalmente fusiforme y dos ó tres veces más grandes que el diámetro de un glóbulo rojo. Están provistos en su parte anterior de un apéndice (látigo ó flagela) que por sus movimientos ondulatorios permite el movimiento del parásito. Su cuerpo se halla provisto de dos bordes, en uno de los cuales existe una membrana ondulante. El protoplasma está constituido por finas granulaciones. El núcleo es único, con red cromática, y afecta en general forma vesiculosa. La generalidad están provistos de una vacuola ó centrosoma colocada según el tripanosoma más ó menos lejos de su extremidad. De este centrosoma parte un filamento que, continuándose por el borde de la membrana ondulante, termina en la flagela. Rara vez acompaña á la flagela anterior otra posterior. Muchas especies de tripanosomas viven en la sangre, pero fuera de los glóbulos. No forman pigmento como las plasmodias y se nutren del plasma sanguíneo. Otros habitan en los intestinos ó en la cavidad abdominal de invertebrados ó vertebrados. Son incoloros, pero se tiñen bien con las anilinas y se aprecian con claridad los detalles de estructura por el procedimiento de Romanowsky modificado por Giense. La reproducción tiene lugar en ellos por tres mecanismos: división longitudinal, división transversal y por segmentación en forma de roseta. La multiplicación es intensa en los animales recién infectados, y de las rosetas se desprenden á veces hasta 18 parásitos (Doflein), que se hacen independientes y que á su vez se reproducen con rapidez.

Una especie de tripanosomas, el tripanosoma brucei es el que produce la nagana, de la que ha dado una excelente descripción Linton después de sus observaciones en las riberas de Limpopo y Zambesi. Principalmente son atacados los bueyes, pero el parásito
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se encuentra también en caballos, mulos, antílopes, camellos, búfalos, bienas, y puede ser transportado además á los asnos, perros y ratas. Esta epidemia está generalmente extendida por el Sur y Sud- oeste de África, en las posesiones inglesas y alemanas (Togo, Congo y Zululandia); su propagación tiene lugar por la glosina morsitans, mosca vulgar que existe en gran abundancia en estas regiones. Esta transmite por picaduras de un animal enfermo los tripanosomas á otro sano, que á su vez enferma, de la misma manera que el anofeles transmite el paludismo en la especie humana. Bruce encontró estos tripanosomas vivos en la trompa de esta mosca, cuarenta y seis horas después de la succión. A las ciento dieciocho horas los encontró también con movimiento en el estómago de la misma, y á las ciento cuarenta halló el estómago vacío.

Los síntomas que producen en el animal enfermo son los generales de las enfermedades infecciosas, fiebre, empobrecimiento sanguíneo, adelgazamiento, inflamación de la piel, de los ganglios linfáticos y del bazo, edemas y hemorragia, á veces, de la cámara anterior del ojo. El número de tripanosomas en un centímetro cúbico de sangre, catorce días después de la infección, asciende hasta 140.000, y los glóbulos rojos disminuyen desde 5.000.000 hasta 1.600.000 (Bruce). Esta enfermedad, según un autor inglés, tué una de las causas que más influyeron en la sumisión de los boers. Estos, que lentamente se iban extendiendo desde el Cabo hacia el Norte, hicieron varias tentativas en el Zambesi para pasar algunos ríos, entre otros el Cocodrilo. Cuantas veces lo intentaron cayeron sus bueyes bajo el aguijón de las moscas y enfermaron, siéndoles imposible avanzar.

Por tripanosomas son igualmente producidas la surra de la India, el mal de caderas de la América del Sur, y la dourina. La surra se la encuentra en Persia, parte alta de la India, Birmania, Indias holandesas (Java, Sumatra), Filipinas, provincia de Scham, casi toda África (con excepción de la parte Norte), y la isla de San Mauricio del Océano Índico. El mal de caderas se padece en la América del Sur, en la Argentina y ribera del Amazonas, y en cuanto á la dourina, se la encuentra igualmente en España, Hungría, Turquía, Asia Menor y Siria. En la parte Norte de África es endémica, principalmente en Algeria. Se complica generalmente con hematurias, y se transmite por el coito.

Todas estas enfermedades atacan á especies animales (caballos, bueyes, etc.).

En la especie humana, los tripanosomas están representados en la
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llamada enfermedad del sueño. Esta propiamente no es más que un síntoma de la tripanosomiasis, generalmente el último acto de esta larga dolencia, que se presenta cuando el tripanosoma llega á los centros nerviosos. La enfermedad no sólo ataca á los negros, como hasta hace poco se ha creído, sino también á los blancos. El primer caso en la raza blanca fué descrito por Dutton y Forde, en Bathurst (Gambia). Era un capitán europeo que presentaba fiebre intermitente irregular, edema de la cara y extremidades, manchas rojas, claras y obscuras, eritema multiforme, debilidad general, enfraquecimiento, pulso y respiración frecuentes, é infarto del hígado y bazo. Los parásitos hallados en la sangre coincidían con los de la nagana descritos por Bruce, y se clasificaron como tripanosomas. Después de éste se describieron otros por Manson y Daniels en Londres. Uno de ellos atacó á la mujer de un misionero que habitó en el Alto Congo, otro fué un comerciante europeo, y otros cuatro recayeron en indígenas. En el Hospital de marinos de Hamburgo, se han presentado no hace mucho otros dos casos en individuos de raza blanca. Uno era un comerciante que había vivido en Ramerun (África), y otro en Uganda (Idem). De modo que los individuos de raza blanca no son inmunes para esta enfermedad.

La etiología de esta curiosa enfermedad ha sido aclarada en estos últimos tiempos. Castellani encontró tripanosomas en el líquido cerebro-espinal de negros atacados de esta enfermedad en 20 casos de 34 punciones lumbares que practicó, es decir, en el 70 por 100 de casos, y Bruce, á su vez, les halló igualmente en 38 casos, en el líquido espinal y en 12 en la sangre. A este último le cabe el mérito de haber averiguado el mecanismo de transmisión por medio de la mosca clasificada como glosina palpalis.

El tiempo de incubación de la tripanosomiasis humana es muy grande. Transcurren á menudo años hasta que la enfermedad se manifiesta. Esto ha sido comprobado en América, en cuyo país no se conocía esta enfermedad hasta que, por el comercio de esclavos de África, fué transportada á América. Muchos negros no presentaron síntomas de ella hasta después de haber estado de cinco á ocho años en su nueva residencia. La enfermedad aquí no se acclimató, porque en estas regiones no existe la mosca que verifica el transporte de los tripanosomas. La cuna de origen de esta enfermedad, donde reina de un modo endémico, se encuentra en África, en la costa Sudoeste, desde la Senegambia hasta el Sur del Congo. El trato de los negros con las tribus inmediatas la extendió por todo el país del Congo, y
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los restos de la expedición Emin-Pachá, colonia que por el Gobierno inglés se envió á establecer en Busooga, en la ribera Norte del Victoria Nagana, contribuyó á extenderla por Uganda, y desde aquí se propagó más tarde á Togo y Kamerun. Los estragos que causa en estas regiones son considerables. En estos últimos años han perecido de ella 200.000 negros

La terapéutica de la tripanosomiasis es, hasta ahora, muy poco eficaz. Cuando los parásitos han llegado hasta los centros nerviosos y determinado el síntoma bien conocido, el sueño, que ha dado nombre á la enfermedad, el paciente no tiene salvación.

Se han hecho ensayos en estos últimos años con varios medicamentos. Con el arsénico se ha conseguido hacer estacionaria la enfermedad en los animales, pero se presenta de nuevo en cuanto cesa la administración del medicamento. Ehrlich ha encontrado un buen medio en el tripanrot para combatir la tripanosomiasis de las ratas; Wendelstadt ha empleado el verde malaquita, y Laveran ha asociado el arsénico y el tripanrot, obteniendo, al parecer, buenos resultados. Pero todos estos son ensayos de laboratorio, que en la actualidad no tienen aplicación práctica.

La profilaxia de la tripanosomiasis presenta también serias dificultades. El aislamiento, que es lo primero que se ocurre tratándose de una enfermedad infecciosa, no es practicable en este caso; primero, por el gran número de atacados en las regiones en que domina, y segundo, por haberse visto que, muchos individuos, al parecer sanos, albergan tripanosomas en su sangre, necesitándose, según hemos dicho, á veces, de cinco á ocho años para que la enfermedad se manifieste.

En los animales se puede hacer algo más. En los animales salvajes del Sur de Africa (búfalos, antilopes, etc.), existe una inmunidad natural para la tripanosomiasis, y, sin embargo, albergan tripanosomas en su sangre. Se ha observado que, cuando estos animales desaparecen de una región, desaparecen también las moscas que transmiten la enfermedad y los animales domésticos se ven libres de ella. Este hecho le hace creer á Koch que el tripanosoma de los animales salvajes, experimenta en el estómago de la mosca modificaciones análogas á las que el hematozoario del paludismo sufre en el estómago del anofeles, y que después, por picaduras sucesivas, el tripanosoma modificado se convierte en agente para los animales domésticos ó para la especie humana.

La inmunidad se puede producir también de un modo artificial.