Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-05-14 00:00:00), página 21

que aprecié cuando ingresó esta mujer por vez primera en el hospital. La propuse una nueva operación que rehusó y pidió el alta. Dos meses después se presentó en mi consulta en buen estado. Dijo que había tenido una crisis grave repentina y que después se encontró bien; es probable que expulsara los cálculos que obstruían sus vías biliares.

Caso I V. — El caso que voy á referir es interesante aun cuando para la historia clínica falta un dato de gran importancia: el análisis bacteriológico del pus que fué imposible hacer por carecerse en el hospital de un laboratorio á propósito. La historia patológica de esta enferma es larguísima. Padeció riñón flotante derecho que curó á beneficio de la nefropexia y después riñón flotante izquierdo que fué operado dos veces sin éxito, lo cual la obligó á permanecer inmóvil en la cama. A consecuencia de esta permanencia prolongada en el lecho, su estado general se resintió bastante, lo cual no fué obstáculo para que quedara embarazada. El parto fué distócico y esta mujer padeció infección puerperal y flegmatia alba dolens en las dos piernas, de la que curó. Tuvo después fenómenos hepáticos de infección angiocólica. Estaba ictericia, febril y tenía en la región correspondiente al lóbulo izquierdo del hígado un abultamiento fluctuante y doloroso. El tratamiento médico fué ineficaz y entonces ingresó en mi Clínica. Practiqué la laparotomía exploradora haciendo la incisión á lo largo del borde del recto del abdomen. Encontré el hígado normal, pero la vesícula biliar era cuatro veces más voluminosa que de ordinario y estaba tensa y dura á consecuencia de la gran cantidad de líquido depositado en ella. Se trataba indudablemente de una colecistitis supurada. Puncé la vesícula y la incindi después, dando salida á un litro de pus y bilis concreta. La enferma mejoró con la operación. El conducto cístico debía estar obstruido porque no salió bilis por la fistula, sino pus los primeros días y después moco. La orina se hizo albuminosa y la enferma murió al fin á consecuencia de un pardecimiento renal y de depauperación.

Es indudable que en este caso se trataba de una infección de las vías por los estreptococos, desarrollados durante la fiebre puerperal y la fiebiritis, aunque no puedo afirmarlo con certeza, pues según he dicho, no fué posible hacer el análisis bacteriológico del pus. El caso, sin embargo, es interesante en lo que se refiere al resultado de la colecistostomía.

Los casos que he referido son interesantes porque prueban la conveniencia de la intervención quirúrgica en las afecciones biliares, intervención que no suele practicarse ó se hace tarde y en malas condiciones.

El Dr. González Camro: Los casos referidos por el Dr. Bravo son importantísimos porque entre otras razones contribuyen á llamar la atención sobre la utilidad de las intervenciones quirúrgicas en los padecimientos de las vías biliares, importancia que se desconoce. En prueba de ello citaré dos casos: uno se refiere á una enferma que he visto recientemente. Esta mujer lleva padeciendo hace veinte años una fistula biliar por la que expulsa con frecuencia cálculos. Se halla en un estado de caquexia. Creo que está condenada á una muerte próxima. El tratamiento ha sido siempre médico.

He visto otro enfermo que padecía angiocólitis con ictericia, fiebre, coloración de las heces fecales, coloración hemaféica de la orina y demás