Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 35

corazón (taponamiento cardiaco de Rose). Este peligro puede conjurarse, si se acude con suficiente prontitud, procediendo á la evacuación del pericardio. También puede verificarse con lentitud la muerte por desangramiento, á veces al cabo de muchas horas. Pero aun en el caso de que se cure una herida cardiaca, no por esto está alejado todo peligro. La cicatriz está constituida por tejido conjuntivo, no muscular, y por esta razón se sabe de casos en los que la cicatriz se abrió bruscamente al practicar el sujeto un ligero esfuerzo, cuatro semanas después de haber sufrido el traumatismo, sobreviniendo por esta causa la muerte del paciente.

Toda cicatriz cardiaca, aun la producida mediante sutura de la herida, queda durante mucho tiempo siendo un locus minoris resistentiae. De aquí que semejantes enfermos deban estar sometidos por mucho tiempo á observación clínica.

Los síntomas de una lesión traumática del corazón son, en los casos en que no sobreviene inmediatamente la muerte, la hemorragia interior, el taponamiento del corazón, ó sea el ensanchamiento de la macizce precordial y alteraciones en los sonidos cardíacos, de las que se han descrito diversas variedades. Sin embargo, dichos síntomas, ni aislados ni reunidos, pueden ser considerados como patognomónicos, de tal suerte que su falta no excluye terminantemente la existencia de una lesión traumática del corazón. El sitio de la herida tampoco es un dato decisivo para juzgar de si existe ó no semejante lesión. El único medio seguro para establecer el diagnóstico es la dilatación amplia de la herida y la pericardiotomía exploradora.

El autor expone la técnica de la sutura del corazón que practicaron por primera vez en el hombre, en 1896, Rehn y Farina, casi simultáneamente, y sin tener noticia el uno del otro. El enfermo de Rehn se salvó; el de Farina murió al cabo de algunas horas. De entonces acá se han publicado unos 60 casos.

La incisión más sencilla es la de Rotter, que más bien tiene el defecto de que abre inevitablemente la pleura y no descubre suficientemente la porción retro-esternal del pericardio. Ambos inconvenientes se evitan con la incisión de Wehr-Lorenz. Una vez abierto el pericardio, el único instrumento que se debe emplear para la hemostasia temporal es el dedo del operador; cualquiera otro instrumento no puede ocasionar otra cosa que lesiones traumáticas del músculo cardíaco. Como es natural, se debe utilizar un dedo de la mano izquierda, á fin de que quede libre la derecha para practicar la sutura. La mejor sutura es la ensortijada, hecha con seda, en la que el único punto que cuesta trabajo poner, es el primero. Mientras tanto, se fija el corazón con el dedo. Dada la premura de estos casos, habrá de ser difícil fijarse en si se anuda la sutura en el momento del sistole ó en el del diástole, puesto que en estas circunstancias lo que importa, ante todo, es colocar pronto la sutura.

A pesar de todas las reglas asepticas de precaución, la mayoría de los suturados sucumben de infección. El autor cree que es más seguro cerrar de nuevo el pericardio que establecer el desagüe, puesto que el corazón se irrita y ulcerá con la gasa yodofórmica ó con el tubo de desagüe.

La simple punción del corazón, en la que la aguja que presenta latidos