Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-28 00:00:00), página 38

4.ª Destrucción y fusión de la pared ósea del vestíbulo, de la rampa del caracol y del eje del mismo.

5.ª Destrucción parcial ó total del laberinto membranoso, de la membrana espiral y del órgano de Corti.

6.ª Perforación de la circunvolución básica del caracol en dirección del conducto auditivo interno, infiltración purulenta del extremo periférico del nervio acústico y fusión parcial de la pared ósea del conducto auditivo interno, á partir del cual sobreviene la infección de las meninges de la base.

Son sumamente interesantes las investigaciones bacteriológicas del doctor Ghon acerca de la bacteriología de la meningitis otítica. De ellas resulta que en el exudado se ha encontrado un anaerobio, desconocido hasta ahora, tan pronto en cultivo puro como asociado á otros cocos. La fusión rápida de las paredes compactas del conducto auditivo óseo es muy posible que haya que atribuirla á la presencia de dicho anaerobio.

Para diagnosticar la supuración del laberinto hay que relacionar el conjunto de síntomas significativos con el resultado del examen funcional. El vértigo, el vómito, los ruidos subjetivos intensos y el nistagmus, aunque se califican de síntomas laberínticos, no son constantes, y por otra parte, aunque se presenten, hay algunos de ellos que también se observan en casos de irritación inflamatoria de las meninges y del cerebelo. Mucho más importante para el diagnóstico es el examen funcional, y sobre todo por medio del diapasón. Lo más significativo es el acortamiento del tiempo en que se percibe la vibración del diapasón que da el do² cuando se aplica á la apófisis mastoides. No hay que confiar mucho en el experimento de Weber, pues no es raro en los casos de supuraciones laberínticas que las vibraciones del diapasón aplicado al síncope se perciban hacia el oído enfermo. Cuando éste está completamente sordo á la palabra, resulta acortado el tiempo de percepción del diapasón do² aplicado á la mastoides, y se perciben en el lado sano las vibraciones del diapasón cuando éste se aplica al síncope, se puede admitir con gran probabilidad una supuración del laberinto.

Aquí presento una preparación procedente de un caso en el que la pared del promontorio estaba perforada á manera de criba. Se trata de un individuo que falleció de meningitis basilar. Gracias á los resultados del examen funcional, hecho en la forma mencionada, fué posible establecer el diagnóstico de supuración del laberinto.

Hay casos nada raros en que no se puede establecer con seguridad tal diagnóstico, hasta después de haber puesto al descubierto quirúrgicamente las cavidades del oído medio, con lo cual se hacen visibles el conducto semicircular corroído ó el caracol necrosado. Lo que se encuentra con más frecuencia en estos casos es una abertura fistulosa en el conducto semicircular horizontal, en el que una vez descubiertas las cavidades del oído medio y extirpadas las granulaciones tal vez existentes sobre dicha abertura, se limita el proceso inflamatorio sin llegar á interesar el vestíbulo y el caracol.

Son de pronóstico más desfavorable los casos en que el pus se fragua un camino á través de la ventana del laberinto y del caracol cariado. En efecto, desde este último es muy frecuente que se perfore el conducto auditivo