Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 26

nas y desgarrarlas ampliamente; en su caso no pudo realizarlo, por más que tampoco ve el peligro de perforar la placenta tratándose de feto muerto, al que estando vivo sería el único que afectaría. En cambio, puede suceder que, por ir á buscar las membranas muy altas, ocurran nuevos desprendimientos placentarios con mayor hemorragia y hasta la entrada del aire en los senos uterinos. Insiste en que el método de Braxton-Hicks es el mejor cuando el feto no vive. Y, por último, encomía las ventajas de preparar á la enferma para la operación, levantando sus fuerzas y el tono vascular por medio de las inyecciones de suero, cafeína, aceite alcanforado, etcétera, aparte de cuidar de la asepsia, que en estos casos debe ser lo más rigurosa posible, y respecto de la anestesia, juzga que es casi innecesaria y puede ser peligrosa por el estado de anemia en que se halla la mujer.

El Dr. Castillo Ruiz relata un caso de su práctica particular. Tratábaise de una señora que en el octavo mes de su gestación tuvo ligeras metrorragias que se cohibían espontáneamente. Una noche fué llamado con urgencia, pues desde las tres de la tarde la enferma estaba perdiendo sangre en abundancia; practicó la rotura de las membranas, con lo cual parece que cedió la hemorragia, pero poco tiempo después volvió á aparecer con más violencia, por lo cual hizo la versión podálica, extrayendo el feto muerto. La madre se puso bien, aunque á los quince ó veinte días de su puerperio sobrevino flegmasia alba dolens en un tobillo que, con el reposo, curó perfectamente.

El Dr. Soriano: No cabe un tratamiento exclusivo en la placenta previa, y creo que hay gran diferencia en los casos, ya se trate de primigestas, ya de multiparas. Aunque en general se suele anticipar y declarar el parto, es lo cierto que en las primiparas (á juzgar por los muchos casos que he visto, tanto míos como en junta con otros Profesores) puede suceder y sucede que el cuello no es dilatable, haciendo la intervención necesaria, muy difícil y hasta imposible. En prueba de ello, cita dos casos en que ocurrió la muerte sin poder realizar maniobra alguna por la resistencia del cuello, que ni estaba dilatado ni era dilatable.

El Dr. Gascuñana rectifica. Estima como mejor el método de Braxton-Hicks y lo prefiere al forceps, que en estos casos habría que aplicar en el estrecho superior.

El Dr. García Arias considera el asunto de gran importancia, puesto que la lesión es gravísima y reclama un tratamiento tanto más eficaz cuanto más pronto se acude á remediarla. Es tan temible la inserción viciosa de la placenta, que Dubois decía con frecuencia: «si alguna cosa pudiese hacerme renunciar á la práctica de los partos, sería el temor que me inspiran las hemorragias por inserción viciosa». Cree que hay que hacer una selección de los distintos tratamientos, y entre ellos el más positivo es vaciar el útero por medio de la versión podálica, que rápidamente puede ejecutar cualquier médico. Aguardar para intervenir á que haya habido una hemorragia grave, le parece peligroso, y en ocasiones quizá no pueda hacerse nada después de una gran pérdida de sangre. El procedimiento operatorio no varía, ya sea en primiparas, ya en multiparas, reputando como mejor dilatador del cuello uterino la introducción en el mismo primero de un dedo, después dos, tres, hasta el puño, con lo cual se consigue, además de