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ingurgitación vascular presiones y obliteraciones que dificultan la corriente sanguínea y entorpecen la nutrición de los medios transparentes, concluyen por determinar su opacificación.

Las coroiditis, y muy especialmente las de forma plástica, que depositan los productos de exudación inflamatoria, unas veces entremezcladas en el tejido coroideo, otras en masas más ó menos limitadas, determinan también perturbaciones nutritivas del cristalino, que, por efecto subsiguiente, pierde su transparencia.

Del mismo modo, las coroiditis parenquimatosas, con excesivas infiltraciones que, empujando la retina, emigran á su través; los procesos inflamatorios del cuerpo vitreo, por causa traumática ó por propagación de flegmasias vecinas; las esclerocoroiditis, retinitis pigmentarias, los desprendimientos de la retina, en sus últimas fases, y, en una palabra, todos ó casi todos los procesos inflamatorios del tractus uveal y elementos contenidos, trastornan tan profundamente la circulación intraocular y restan al cristalino sus fuentes de nutrición, de tal manera que, causando el enturbiamiento ó completa opacificación del mismo, dan lugar á cataratas, que, por radicar en ojos muertos para su función, por efecto de las lesiones vitales que sufrieron, no pueden ni deben ser operadas, so pena de correr los graves riesgos que tan fácilmente pueden sobrevenir.

De todas las cataratas complicadas, las más graves por sus consecuencias y las que más veces inducen á error, son las que se fraguan por glaucoma crónico simple.

La forma insidiosa de evolución que tiene, este aún no bien definido proceso; la falta de ataques en forma de accesos dolorosos, que en caso de existir son poco pronunciados; la poco marcada inyección vascular periquerática y la ausencia de los demás síntomas alarmantes que caracterizan al glaucoma agudo y al inflamatorio, coincidiendo con la debilitación lenta y progresiva de la potencia visual y con el aspecto turbio que el cristalino va tomando hasta opacificarse más ó menos completamente, son causa de que los observadores no muy experimentados confundan y tomen estos esta dos por cataratas seniles.

Sin embargo, pronto puede quedar desvanecido el error si el reconocimiento, tanto interno como externo del ojo, se hace detalladamente; en los casos de glaucoma la cámara anterior tiene un aspecto ligeramente turbio, el iris, por el principio de atrofia que sufre, está decolorado, con dilatación pupilar media, y reacciona perezosamente ó no presenta reacción alguna á las distintas intensidades
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PERIÓDICOS

Funciones de los intestinos.—De las investigaciones hechas por el doctor Starzhesco en perros provistos de fisuras intestinales, deduce que el ciego no segregá un jugo especial sin un estimulante especial también. Cuando existe este estímulo, el ciego segregá un jugo capaz de digerir las sustancias proteicas, de convertir las peptonas en sustancias cristaloides, de sacrificar el almidón y de invertir la maltosa y la glicosa. El jugo del ciego, al contrario que el del intestino delgado, es incapaz de convertir la pro-tripsina en tripsina verdadera, y no contiene una verdadera kinasia. En cambio, contribuye á aumentar la acción que ejerce el jugo pancreático, en particular sobre la amilasa y la lipasa. La válvula de Bauhin sirve para retener los alimentos lo más posible en los intestinos delgados. En efecto, el proceso digestivo se efectúa principalmente por encima de la válvula ileocecal, así que sólo llegan al recto el 7 por 100 de las sustancias proteicas, el 2 por 100 de las hidrocarbonadas y el 5 á 6 por 100 de las grasas. Los intestinos gruesos son susceptibles, sin embargo, de algo, de absorber cierta cantidad de las sustancias alimenticias contenidas en ellos. El colon es de los intestinos gruesos el menos importante desde el punto de vista de la digestión. Cuando están enfermos los intestinos delgados, pasa al colon una gran cantidad de sustancias indigestas que éste se encarga de digerir en lo posible.—(The New York med. Journal, 14 enero 1905).—F. Toledo.

Efectos del hígado sobre la toxina diftérica.—Los Dres. Lauder Brunton y Bokenham han estudiado la acción que ejerce el hígado sobre la toxina diftérica, haciéndola atravesar hígados extirpados recientemente á perros y gatos e inoculando después á conejillos de Indias el material extraído de dichas visceras. Han observado que mientras la toxina diftérica circula á través del hígado, su acción letal disminuye de un modo notable; mézclese con sangre ó con un líquido indiferente. La bilis y el jugo de un hígado tratado así, poseen una acción antitóxica ligera, y las nucleo-proteínas, separadas del jugo del hígado, poseen la misma acción, pero en mayor grado. La acción del hígado sobre la toxina diftérica, es análoga á la que ejerce sobre las toxinas procedentes de la digestión, á las que hacen perder sus propiedades tóxicas. Los experimentos referidos tienen por objeto demostrar que «la inmunidad natural ó adquirida no es más que la extensión á las células de los tejidos en general, de una propiedad ejercida constantemente durante la digestión por las del intestino y el hígado».

(British Med. Journal, 28 enero 1905).—R. DEL VALLE
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de luz y á la presión; el cristalino tiene un color verdoso y la tensión ocular está notablemente aumentada.

En todas estas enfermedades, y como fenómeno resultante de los cambios anatómicos que se producen, sufre en mayor ó menor grado alguna variación la normal tensión ocular, aumentándose al comenzar el mal productor, y disminuyendo luego si el proceso termina por atrofia; es decir, que la hipertonia de los primeros períodos se convierte en hipotonia.

Pues bien, en cualquiera de estos dos momentos en que se intente extraer el cristalino, el resultado será probablemente el mismo: en el período de hipertonia, al abrir la cámara anterior y aun antes de hacer la contrapunción para tallar el colgajo, una vez rota la resistencia que á la exagerada presión intraocular opone la envoltura esclerocorneal, viétese con violencia el humor acuoso; terminada la sección corneal, el cristalino, fuertemente impelido hacia adelante, se disloca—movilización á la que también contribuye la rápida corriente del acuoso—desgarra su normal medio de sujeción representado por la zónula de Zinn, y no encontrando obstáculo alguno que contrarreste la fuerza que le impulsa, sale lanzado violentamente por entre los labios de la herida: el cuerpo vítreo á su vez, y por las mismas causas, hace irrupción al exterior, derramándose en gran cantidad; los vasos uveales, faltos de la enérgica presión que sobre ellos obraba, dejan distender sus paredes por exceso de aflujo sanguíneo, concluyendo por ceder y sufrir desgarraduras que dan lugar á abundantes hemorragias no exentas de serios peligros.

Si la operación se intentara en el período de hipotonia, el vaciamiento del contenido ocular se verificaría también, aunque no con caracteres tan alarmantes de momento. En estos casos la falta de tensión hace muy lenta ó imposible la reposición del humor acuoso, el vitreo, ya reblanecido, escurre á través de la herida, la cicatriz corneal ó córneo-escleral se hace muy imperfecta y deja filtrar lentamente y constantemente los humores intraoculares, por lo que el ojo se reblandece cada vez más y queda expuesto á todas las probabilidades de infección.

Las cataratas traumáticas, sean producidas por lesión directa ó por conmoción, constituyen siempre un serio peligro para la vida del ojo, y su pronóstico, en lo que al restablecimiento de la función se refiere, varía en cada caso particular según la magnitud de la lesión sufrida por la lente, la mutilación de las demás partes del ojo, la edad del lesionado, etc., etc.
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Los traumatismos ejercen su acción vulnerante, unas veces directamente sobre el cristalino (punturas, cuerpos extraños penetrantes, etc.), desgarrando la cápsula y estableciendo contacto prolongado de las masas cristalinianas con el humor acuoso, por efecto de lo que se determina primero un trabajo de infiltración y de opacificación después, y otras obran por contragolpe (caídas de gran altura, choques y conmociones de la cabeza, etc.), determinando relajaciones y roturas de la zónula de Zinn, que entorpeciendo las relaciones anatómicas, producen como último fenómeno la opacificación más ó menos completa de la lente.

En los casos de luxación total, sobre todo cuando el cristalino queda emplazado en la cámara anterior ocupando gran parte del ángulo iridocorneano, sirviendo de obstáculo á la libre filtración linfática, debe extraerse decididamente, pues en caso contrario pronto establece adherencias en este lugar y se convierte en origen de accidentes glaucomatosos consecutivos á las ciclocoroiditis que determina, ó da lugar á fenómenos necrósicos de la córnea por efecto de la compresión que sobre la cara posterior de la misma ejerce.

Cuando la catarata ha sido producida por lesión directa del cristalino, sin mutilación de iris, cuerpo ciliar ni coroides, y el accidente recae en un niño ó en un individuo joven, la abstención operatoria por el momento será la regla, debiendo entonces establecerse un tratamiento antiflojístico y de atenta expectación, pues en estos casos es fácil y frecuente que el humor acuoso reabsorba las masas cristalinianas que á través de la cápsula hacen irrupción á la cámara anterior y la opacidad de los primeros momentos desaparezca por absorción parcial ó total del cristalino; ahora bien, cuanto más avanzada sea la edad del sujeto, más lenta y difícil es la citada absorción, y entonces es cuando se puede proceder á la operación, ya por discisión ó por extracción, pero siempre cuando haya pasado mucho tiempo del accidente causal.

Ahora bien, las cataratas consecutivas á perturbaciones del organismo y que radicando en ojos por lo demás sanos, constituyen la única manifestación ocular de la diátesis ó regresión senil que las da origen, son operables en todos los casos, aunque no en todos los momentos, pues circunstancias diversas, inherentes ó ajenas al estado de debilitación orgánica causante de la opacificación del cristalino, obligan á diferir por tiempo ilimitado la intervención quirúrgica que ha de restituir al enfermo la función visual.

Así, las cataratas que padecen los diabéticos, los albuminúricos
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y los leucémicos (y cito éstas sólo por ser las más corrientes), no deben operarse sino cuando después de sometido el paciente largo tiempo al tratamiento adecuado, pueda comprobarse por los análisis especiales en cada caso particular (investigación de la cantidad de azúcar y albúmina en la orina, de la cantidad y proporción numérica de glóbulos blancos de la sangre) que la enfermedad decrece notablemente en intensidad y que la nutrición general del individuo aumenta, pues en caso contrario, y como efecto de la deficiencia nutritiva, la cicatrización del colgajo corneal será muy difícil, y casi segura, en cambio, la supuración de la superficie traumática con todas sus gravísimas consecuencias.

Asimismo, y cuando el individuo que ha de sufrir la operación goce de la más perfecta salud, si el estado de sus conjuntivas, párpados y vías lagrimales no es perfectamente fisiológico, por asiento de afecciones inflamatorias, deformidades ó otras causas que impidan ó trastornen su normal funcionamiento, no se intentará la extracción del cristalino mientras, mediante el oportuno tratamiento, no desaparezcan las señaladas lesiones ó deformidades.

ALGUNAS CONSIDERACIONES
ACERCA DE UNA SERIE DE
88 QUISTES HIDATÍDICOS TRATADOS POR MEDIOS QUIRÚRGICOS
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

(Continuación).

Quístes hidatídicos del hígado. — La frecuencia enorme de esta localización obliga á entrar en más detalles en todo cuanto á los mismos se refiera; al fin y al cabo se trata de una localización que representa en mi estadística el 66 por 100: 58 casos de los 88 operados. Por esta razón voy á hacer algunas consideraciones acerca de los caracteres clínicos que se pueden observar en los quistes hidatídicos del hígado, como dato preliminar para estudiar lo que al diagnóstico se refiere.

Para proceder con cierto orden vamos á estudiar primero lo que
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pudiéramos llamar trastornos funcionales, para en segundo término fijarnos en la localización y caracteres del tumor clínico á que da origen el quiste hidatídico del hígado.

Son sumamente variados los síntomas á que puede dar origen el quiste hidatídico, y si sólo nos fijamos en la enumeración de los mismos, pudiera creerse, dada la multiplicidad de los mismos, que tal entidad morbosa se revela con un conjunto tal de caracteres que el diagnóstico sería sumamente difícil, más que por falta de reacción por sobra de trastornos funcionales: dolores localizados en la región correspondiente al punto en donde se nos revela el tumor, gastralgia, escapulalgia, dolor epigástrico, lumbar, cansancio, sensación de peso, trastornos digestivos muy varios; digestiones lentas, aversión á las grasas, vómitos, diarrea sola ó alternando con estreñimiento simple ó con expulsión de hidátides, ictericia, ascitis, vómitica, edema de las extremidades, simple y doloroso, cólicos hepáticos, tos, disnea, urticaria, fiebre continua ó intermitente, síntomas de supuración, etc., etc., y sin embargo, y como veremos dentro de un momento, toda esta serie de síntomas puede faltar, y el primero y único hecho observado por enfermo y médico es la existencia de un tumor, ó bien el primer hecho que advierte la existencia de un quiste es la operación exigida por lo que parece una supuración hepática determinada y observada al final de una infección general.

Vamos á entrar en algunas consideraciones acerca de estos hechos, y á este fin me parece oportuno dividir el estudio de los trastornos funcionales en tres grupos: fenómenos iniciales que refiere el enfermo como hechos que iniciaron su padecimiento; síntomas que ha observado durante el curso de su enfermedad, y trastornos que pudimos apreciar al encargarnos de su asistencia.

Síntomas iniciales.—Los primeros fenómenos que indican la existencia de un quiste hidatídico, ó que son determinados por éste, y tal vez mejor sería decir lo primero que el enfermo recuerda, son tan varios como lo son los que revelan ó traducen su presencia, pero desde el primer momento hay que indicar la frecuencia con que dichos tumores no dan origen á trastorno funcional alguno. De las 58 observaciones de quistes hidatídicos del hígado que tengo recogidas en 50 se han podido determinar los primeros fenómenos que el enfermo observó; pues bien, en 20 casos (obs. 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 33, 34, 46, 47, 48 y 51) el único hecho inicial observado por el enfermo ha sido el aumento de volumen, comprobar la existencia de un tumor que indudablemente contaba más ó menos
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tiempo de existencia, dada la evolución lenta de estas producciones, á pesar de lo cual no daba origen á trastorno alguno. Y como prueba palpable de que pueden existir durante más ó menos tiempo sin producir síntoma que lo revele y ni aun manifestarse en forma de tumor, es decir, no sospechar los enfermos su existencia ni aun en el momento de intervención, se pueden citar las obs. 35 y 52, que bajo este aspecto son en absoluto demostrativas.

En la ob. 35 se trataba de una señorita, de veintisiete años de edad, que al ser llamado en consulta para que la viera llevaba cerca de dos meses enferma con síntomas de infección gripal sumamente intensa; al declinar la infección fué cuando se observó que aumentaba de volumen la región hepática; aumento de volumen acompañado de dolores, fiebre intensa con todos los caracteres de la fiebre supuratoria, lo cual obligaba á diagnosticar un absceso del hígado consecutivo ó como último episodio de la infección gripal. Una punción exploradora demostró la existencia de pus. Laparotomía media supra-umbilical el 13 de abril de 1901. La incisión del hígado dió salida á una gran cantidad de pus y de hidátides hijas.

No es menos curiosa y demostrativa la ob. 52. El enfermo, que contaba veintisiete años de edad, había sufrido una fiebre tifoidea de larga duración, y al terminar se observaron una serie de síntomas que hicieron creer á los médicos encargados de su asistencia que se había fraguado un absceso en el hígado, pues á los síntomas que indicaban la probabilidad de una supuración interna se unía el aumento de volumen enorme del hipocondrio y vacío derechos, extendido hasta la línea media. El estado general era gravisimo. El diagnóstico era de absceso hepático consecutivo á una fiebre tifoidea, y si se pensó en la posibilidad de quistes hidatídicos supurados fué en parte debido al poco tiempo que hacía había observado el caso anterior. Laparotomía supra-umbilical el 6 de junio de 1901. En el lóbulo cuadrado encontré un quiste hidatídico, pequeño, no supurado que extirpé; hice otra incisión paralela al borde de las costillas, con la cual se pone al descubierto otro pequeño quiste hidatídico intrahepático, tampoco supurado, que incindi y vacié. Pero como seguía la tumefacción enorme de la parte externa del hipocondrio derecho, y los dos quistes vistos, por su pequeña y no ser supurados, no daban cuenta de los síntomas observados, incindi entre las costillas novena y décima, buscando la cara externa del hígado y la sensación de tensión y resistencia observada demostró que había una colección intrahepática, y la sección del hígado en dicho punto
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE UNA SERIE DE 88 QUISTES HIDATÍDICOS TRATADOS POR MEDIOS QUIRÚRGICOS POR EL DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

(Continuación).

Autopsia.—El hígado estaba invertido, de modo que la cara convexa superior se había hecho anterior, debiéndose tal hecho á un enorme quiste hidatídico de la pleura derecha, que en vez de rechazar el pulmón hacia arriba, había deprimido el diafragma, empujando á través de él e invirtiendo el hígado. Es decir, un quiste hidatídico con una evolución que pudiéramos llamar abdominal, en contraposición á la evolución torácica.

Se había cometido un error diagnóstico de sitio y de naturaleza.

En los otros dos casos se hizo el diagnóstico de sitio, pero no de naturaleza.

En el caso á que se refiere la observación 70, había los síntomas físicos de un derrame en la pleura derecha. El estado general era excelente, único hecho que contrastaba con la cronicidad de la enfermedad, y los signos físicos se apreciaban de un modo completo, y por ellos se diagnosticó de un derrame consecutivo á una pleuresía. La resección de 2 centímetros de la sexta costilla y la incisión de la pleura, dió salida á un líquido ligeramente verdoso, que tenía en suspensión numerosas hidátides y trozos de membrana quística, con lo cual quedó hecho el diagnóstico, á la vez que explicaba el hecho de ser tan excelente el estado general. Es decir, que
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do el extremo posterior, alcanzamos el conducto semicircular posterior, que destruimos del mismo modo, terminando luego con el conducto semicircular externo. La cavidad que resulta fraguada es raspada cuidadosamente y la hemorragia cohibida durante todo el tiempo, por medio de la adrenalina. Huyendo siempre de toda irrigación, se llena la cavidad con gasa esterilizada y se realiza la división del conducto auditivo externo, como en la cura radical de las supuraciones crónicas, suturando luego la herida exterior mastoidea.

De los tres casos operados, todos han sufrido considerable shock operatorio, pero en dos el vértigo ha desaparecido completamente, pudiendo reanudar su trabajo, con pérdida total de la audición, y en el tercero se ha establecido una supuración que está todavía en vía de tratamiento, sin que se pueda juzgar del resultado definitivo.

Los peligros que la operación lleva consigo, son: abrir la fosa cerebral media, lesionar el nervio facial, y en tercer lugar, abrir campo para la supuración laberíntica post operatoria, y la posible emigración de gérmenes al endocráneo, siguiendo la trayectoria de los nervios facial y acústico.

Como estos tres inconvenientes son evitables, empleando el mayor rigor en la técnica, es posible que la operación ejecutada por Milligan, sea de algún porvenir en determinados casos.

II. Pongo en interrogante la cuestión que figura en el epígrafe, porque les voy tomando tal miedo á los innovadores, que si se dejase uno llevar de sus pinturas, creo que muy pronto sabría uno las cosas al revés. Ya, en nuestra pasada Revista, hicimos estudio de los grupos celulares que en el temporal acababa de describir el doctor Mouret (de Montpellier), y hoy nos ocuparemos de una nueva descripción suya, también anatómica, y que considero adornada por la imaginación del descubridor. Tenemos que confesar que es muy peligroso andar hoy á caza de secretos en anatomía macroscópica. Pretende demostrar el Dr. Mouret la existencia de una vía de comunicación directa entre el antro mastoideo y la cara posterior del peñasco, por donde, en las infecciones del oído medio, podrían los gérmenes patógenos emigrar al interior craneal.

En el recién nacido que, como es sabido por todo el mundo, presenta un hueso temporal muy incompletamente desarrollado y en un estado de evolución, de donde, es verdad, se pueden deducir algunas leyes fisiopatológicas para el esclarecimiento de algunos fenómenos de la clínica otológica del adulto, presenta la porción petro-