Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-07 00:00:00), página 37

la pupila según el orden metódico preconizado por el profesor Coppez (de Bruselas), empleando lo que éste llama la prueba de los colirios.

Se funda este procedimiento en la hipótesis de que la atropina produce la dilatación pupilar, paralizando el esfínter ó las terminaciones nerviosas en éste del motor ocular común, mientras que la cocaína obraría excitando el músculo radiado del iris ó las terminaciones del simpático en el mismo. En lo que se refiere á la atropina, la hipótesis es demasiado exclusiva, pues aunque de preferencia así obre, no se puede negar que algo interviene también la excitación del músculo dilatador, toda vez que la midriasis que se produce en los casos de parálisis del tercer par es de intensidad media solamente y no máxima como la que puede producir la atropina. En cambio, en la cocaína es evidente que el simpático está excitado, como lo demuestra el agrandamiento coexistente de la abertura palpebral, debido á la contracción del músculo de fibra lisa, llamado de Müller, existente en el tendón del elevador del párpado superior. Sabido es que la contractura de este músculo en la enfermedad de Basedow es la que, además de la exoftalmia, contribuye á dar á la mirada la extraña expresión que tiene en tales casos y explica, además, el llamado síntoma de Graefe, consistente en la falta de sinergía entre los movimientos del globo hacia arriba y hacia abajo y los de elevación y descenso del párpado que á los primeros acompañan en condiciones normales.

Volviendo á la prueba de los colirios, cuando hay desigualdad pupilar puede caber la duda de si se trata de miosis de un ojo ó de midriasis del opuesto. Para decidir de qué se trata, se hacen las siguientes maniobras:
1.º Instilación en el ojo cuya pupila es mayor de una gota de disolución de clorhidrato de cocaína al 5 por 100. Se espera unos minutos (quince ó veinte) y se observa la dilatación obtenida. Pueden ocurrir tres casos:
   a) La dilatación es nula.—Se trata entonces de una midriasis por parálisis de las fibras dilatadoras que no pueden contraerse ya por la cocaína.
   b) Por el contrario, la dilatación es considerable. La midriasis es por parálisis del esfínter, pudiendo entonces la cocaína contraer el músculo radiado tanto más, cuanto que el esfínter no opone resistencia alguna.
   c) Sólo hay una ligera dilatación (1 milímetro ó 2).
   La pupila explorada es normal.
   (En este último caso yo debo hacer notar que en ojos normales la cocaína produce á veces una dilatación máxima, mientras que en otros casos, he observado pupilas completamente resistentes á la dilatación por la cocaína, como ya lo hice observar en mi trabajo sobre los midriásicos, presentado al último Congreso Médico internacional, por donde se ve que el procedimiento dista mucho de ser matemático).
2.º Se instila una gota del mismo colirio en el ojo cuya pupila es menor.
   La dilatación obtenida no será, ó lo será rara vez, considerable, así es que sólo pueden ocurrir dos casos:
   a) La dilatación es mediana (1 á 2 milímetros), la pupila estrechada es normal.
   (Se pueden hacer á este caso las mismas observaciones antes consignadas).
   b) La dilatación es nula ó muy débil, y entonces, ó se trata de una miosis