Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-28 00:00:00), página 15

conjurar de momento el peligro; más adelante, cuando los temores de infección por estercorémia hubiesen desaparecido, sería ocasión de atacar el mal de raíz.

No dudo ni un momento que el diagnóstico topográfico del obstáculo será difícil en la mayoría de los casos; pero hay signos que si se pueden encontrar, y hallados se interpretan fielmente, pueden ponernos en la pista del diagnóstico; así, el signo de Wahl (enorme distención del asa torcida), nos permitirá abrir el vientre, cayendo sobre el obstáculo; los ataques de peritonitis anteriores nos harán pensar en la existencia de bridas que estrechan el intestino; las deposiciones sanguinolentas coincidiendo con una tumoreación dura y circunscrita, pueden indicarnos una invaginación. Pero esto en clínica constituye la excepción, y pienso que la mayoría de las veces se intervendrá con un diagnóstico de probabilidad, no teniendo la certidumbre del asiento del obstáculo hasta que abierto el vientre pueda explorarse su cavidad; por esto creo que será la conducta más prudente la de hacer la laparotomía media infra-umbilical, prolongando la incisión hacia arriba si hay necesidad. Una vez en presencia del obstáculo, si la causa de éste es una torsión, una brida ó una hernia interna, fácil es conseguir su resolución, pues las maniobras son sencillas y rápidas; pero si depende de una estrechez cicatricial, de un tumor ó de otra cualquiera causa que exija maniobras largas y difíciles, habrá que buscar el asa dilatada más próxima al obstáculo, y atrayéndola á la línea media, establecer sobre ella un anillo artificial lo más pequeño posible, á menos que éste tuviera que recaer en un punto muy alto del intestino, donde la digestión intestinal sufriera grave perturbación y, como consecuencia, la nutrición de la enferma estuviese seriamente comprometida.

Habría entonces que hacer una enterectomía con entero-anastomosis.

Como operación esencialmente obstétrica tiene sus indicaciones la laparotomía en todos aquellos casos en que la operación cesárea es el procedimiento de elección, y es precisamente entonces cuando su pronóstico es más satisfactorio, á condición que no sea practicada con demasiada urgencia.

En el pleito que actualmente sostienen el parto prematuro, la sinfisiotomía, la operación de Farabeneu y la cesárea para resolver los diversos problemas tocológicos que la viciación y estrechez de la pelvis ponen de manifiesto en la práctica, parece que de día en día va ganando terreno la operación por el vientre y son muchos los casos en que se ha practicado tres y cuatro veces en una misma mujer la sección cesárea conservadora. Este capítulo es tan interesante que él sólo merece un estudio especial, por lo que, y no queriendo dejarlo incompleto, me limito á señalar su importancia. Los trabajos de Leopold, Pinard y muy especialmente la notable y reciente obra de Bard, permiten juzgar la cuestión. Para este último, sobre todo, la operación cesárea conservadora extiende el campo de sus indicaciones en el embarazo á término con feto vivo, quedando la sinfisiotomía para cuando la oportunidad de la primera haya pasado, pero insiste en que sea practicada antes, ó á lo sumo al principio del parto, para que haya tiempo de preparar todo bien y con calma, y que la embarazada no haya sufrido ni esté en peligro de haber sido infectada.