Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-02-28 00:00:00), página 25

La primera y principal consideración es que en casos como los dos primeros, que creo sean quizá de los más frecuentes, el tratamiento, previa asepsia e inyecciones de suero y cafeína, debe ser rotura de las membranas con versión podálica combinada. Enténdase que el feto está muerto, que el cuello uterino está algo dilatado y dilatable, sobre todo en mujeres pluríparas. Este procedimiento, tan defendido por la Escuela Alemana, es de más fácil aplicación en la generalidad de los casos porque no requiere instrumental ninguno y puede aplicarse en cualquier momento por crítica que sea la situación, porque es de un efecto seguro y rápido para detener la hemorragia y, por tanto, garantiza la vida de la madre más que otro alguno, y si el operador tiene inteligente sangre fría para no violentar la salida del feto, conservará la integridad del cuello uterino. ¿Qué contraindicaciones tiene este procedimiento? Que el feto esté vivo y sea viable; aquí el problema ya es más complejo, puesto que con la versión corre más riesgo la vida del feto, debiendo, en ciertos casos, recurrir al dilatador ó globo de Champetier si la presentación es cefálica, bien para que termine el parto espontáneamente ó por una aplicación de forceps. Sin embargo, citaré dos casos en que ayudé á operar, el uno al Dr. García Arias y el otro á D. Rupert Sánchez. El primero se trataba de una primipara, cuello algo dilatado y dilatable, presentación cefálica, feto vivo y en el octavo mes de gestación. Le extrajo el Dr. García Arias, por versión podálica combinada, vivo y sin detrimento de los genitales maternos. El otro del Dr. Sánchez era una plurípara con cuello dilatable, pero sin desaparecer, si mal no recuerdo; feto vivo de todo tiempo; presentación cefálica; practicó lo que casi pudieramos llamar operación cesárea vaginal, incindió con tijera el cuello en toda su altura y parte anterior y media y rompiendo las membranas practicó versión podálica, extrayendo el feto en grande peligro de asfixia, pero que se consiguió viviese después de varias maniobras que practiqué. Suturó el cuello y la mujer curó perfectamente sin contratiempo alguno.

El Dr. Recasens: Los casos expuestos por el Dr. Gascuñana son instructivos y dan ocasión á discutir el tratamiento de la placenta previa. Para mi el caso más interesante es el tercero, porque después de rotas las membranas, encajada la cabeza fetal y con fuertes contracciones uterinas, condiciones que hacían presumir un feliz desenlace del trabajo, y, sin embargo, esta mujer fallece de hemorragia pocas horas después. Y es interesante este caso porque pone en entredicho lo afirmado por el Dr. Pinard de que rotas ampliamente las membranas, él no había visto repetirse la hemorragia. Sirve además de enseñanza para que no se abandone una enferma en estas circunstancias (sin que esto envuelva censura alguna para nadie).

¿Qué debe hacerse en los casos de grave hemorragia por placenta previa? No soy partidario del taponamiento porque se necesitan grandes cuidados para no producir una infección, ya que la vagina por los repetidos tactos, etcétera, se encuentra en un estado de asepticidad dudosa. El procedimiento más eficaz es la rotura amplia de las membranas por donde se pueda; en el 99 por 100 de casos se puede respetar la placenta seguida de forceps si el feto está encajado y de versión; por el método de Braxton-Hicks cuando no lo está.