Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-21 00:00:00), página 22

la herida de éste es tan grande que pueda pasar por ella la mano del tocólogo, creo debe renunciarse á la extracción por la vagina, y tomando las debidas precauciones, practicar la laparotomía sin pérdida de tiempo y extraer la criatura, terminando la operación con la extirpación de la matriz.

Ahora bien, si el feto permanece dentro de una matriz incompletamente rasgada y la hemorragia no es amenazadora, ¿qué hacer? Pienso que en tal situación lo mejor sería terminar el parto por las vías naturales mediante la embriotomía, pues la versión sería peligrosa, aunque fácil, dado caso que esta misma facilidad constituye un signo de rasgadura, y esta evolución del feto dentro de la matriz aumentaría la rotura. Extraído el feto, un reconocimiento minucioso permitirá resolver la conducta ulterior, y si la herida no era penetrante, un taponamiento de gasa, previa desinfección; una posición conveniente, reposo, antisepsia y vigilancia del estado general sería lo mejor. Si del examen resultaba que la rotura era penetrante, en conformidad con las doctrinas actuales, practicaría la laparotomía para explorar directamente la solución de continuidad y cerrarla mediante suturas, si no era muy grande ó irregular, que en este último caso tal vez prefiriese hacer la histerectomía.

Me parece siempre grave el pronóstico de estas lesiones, pero también creo que será menos sombrío cuanto antes se opere y menos tiempo se piense. Hay, para terminar este capítulo, otra variedad de heridas de la matriz puerperal, producidas por perforación con la eucharilla ó con la sonda de irrigación después de un legrado ó de un lavado intrauterino. Estas perforaciones, que generalmente tienen lugar en el fondo ó en la cara anterior de la matriz, si se desconoce el hecho de la anteflexión normal post partum, no tendría gravedad si no hubiese infección y se tratarían como se tratan las perforaciones ginecológicas, es decir, por el reposo y los calmantes; pero como la legración y el lavado intrauterino del puerperio suponen infección, pienso que habría que hacer la laparotomía, y tal vez yo prefiriera la histerectomía vaginal.

La complicación de quiste del ovario con embarazo exige formalmente la laparotomía, si el volumen del primero es ya considerable y hay probabilidades de que su presencia sea peligrosa para la madre ó para el feto, por los accidentes á que puede dar lugar, ó que puede él ser asiento. En este punto soy, francamente, intervencionista. Sólo he tenido en mi práctica un caso de quiste voluminoso del ovario derecho en una embarazada de seis meses.

La enferma, hermana de un compañero, vino á Madrid en diciembre último y se presentó en mi consulta para ser reconocida, pues ignoraba el embarazo y la naturaleza del tumor del vientre, que ofrecía un aumento extraordinario. Hecho el diagnóstico que antecede y del que estoy absolutamente seguro, propuse la operación inmediata, haciendo la ovarirotomía y dejando que el embarazo evolucionase, pues el caso era típico y consideraba la intervención facilísima. La enferma dudó, terminando por acceder y prometiendo presentarse al día siguiente en la Casa de Salud. No lo hizo así, y poco después tuve noticia de su fallecimiento, ocurrido dos días después de dar á luz prematuramente.

Otra complicación que puede presentarse en el curso del embarazo, me