Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-14 00:00:00), página 20

chos que ha expuesto porque cree que hasta el momento presente y hasta que el Dr. San Martín no haga la segunda parte, tenemos un caso de exclusión de piloro.

Que son tantas las cuestiones suscitadas por el Dr. San Martín que no sabe si será conveniente tratarlas. Resulta que no tiene exactitud en el lenguaje para saber cuándo se trata de extirpación total y cuándo se trata de extirpación parcial, pues que definió lo que debe entenderse por una y otra, quedándose el Dr. Ribera sorprendido por parecerle que esta cuestión estaba del todo resuelta, y que los cirujanos se entendían bien cuando hablaban de extirpación total del estómago, pues que las extirpaciones más ó menos extensas de estómago entre piloro y cardias, son las extirpaciones anulares de una porción de autores.

Que es difícil entrar de soslayo en la cuestión de cuándo debe hacerse la gastrectomía y cuándo la gastro-enterostomía.

Que desde hace mucho tiempo se ha pronunciado en contra de las operaciones en dos tiempos en la mayor parte de los casos, y que en el tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado, el procedimiento de Volkman está en contra de la tendencia de la cirugía moderna.

Que le había también sorprendido oír decir al Dr. Jiménez que tratándose de la desarticulación inter-ileo-abdominal se hiciera la ligadura de la ilíaca en un primer tiempo y se dejara para otro la desarticulación.

Que debe tenerse en cuenta que hay una tesis, no muy antigua, de un discípulo del Dr. Ribera, que había reunido todas las desarticulaciones inter-ileo-abdominales que se habían publicado, y no había podido reunir más que 16 casos, y de ellos 3 de él (Dr. Ribera), siendo, por tanto, una operación de la que no puede juzgarse tan rápidamente, y que sin duda por el pequeño número de observaciones no se hizo bien cargo el Dr. Jiménez de lo que significaba hacer tal operación en dos tiempos, pues no hay que olvidar que precisamente en uno de sus casos la muerte fué por gangrena del colgajo. Con la ligadura en un tiempo de los vasos para suprimir durante unos días la circulación sanguínea, el primer hecho que daría por resultado al hacer la desarticulación inter ileo abdominal en dos tiempos sería la inminencia de la gangrena, aun suponiendo que no hubiera gangrena efectiva, debido á tal ligadura. Pero además, ¿qué nos propone mos con la ligadura previa? Que no haya hemorragia. Pues si dejamos pasar unos cuantos días y no hay mortificación, se restablece la circulación sanguínea y hacemos la desarticulación con sangre.

Si bien es verdad que en algunos casos se puede admitir una operación en dos tiempos, la mayor parte de las veces depende de hechos de gravedad. Comprende que tratándose de una oclusión intestinal en que el enfermo está muriéndose, se haga un ano ilíaco temporal para salvarle la vida, y ya podremos ver de qué depende y en qué consiste el obstáculo, y podremos ó no destruirle en un segundo tiempo. También es cierto que algunas veces ha sido posible en un segundo tiempo la extirpación de un neoplasmia, pero esto se ha hecho más bien en tumores de recto. Sin embargo, no le gustan las intervenciones abdomino-perineales, además de que no ha encontrado hasta ahora un caso en el cual haya podido efectuarlas.

Precisamente en cuanto á los tumores malignos en el estómago, le pa-