Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 24

En el estado actual de los conocimientos tocológicos ¿existe unidad y simplicidad en el tratamiento de las inserciones bajas de la placenta? Yo no titubeo en contestar afirmativamente, y no sólo hay unidad y sencillez, sino también eficacia en la terapéutica.

No existe más que un tratamiento para luchar contra el síntoma amenazador hemorragia, y éste es: provocar el parto durante la gestación y precipitarlo, si ésta ha llegado á su término, esté ó no indicada la labor.

Según la gravedad y circunstancias que concurran en el caso, se pone en práctica uno de estos tres procedimientos: 1.º, parto forzado; 2.º, parto metódicamente rápido, ó sea comenzar como en el parto forzado, practicando la versión podálica por maniobras mixtas, y una vez que se tenga un miembro inferior fuera del útero, abandonar el parto á su terminación espontánea; 3.º, ruptura de las membranas y practicar la aplicación del forceps, la versión, dejar termine espontáneamente, ó la intervención tocológica que el caso requiera.

Debe tenerse especial cuidado al practicar estas intervenciones de echar mano de la anestesia y las inyecciones abundantes de suero artificial antes y durante la intervención, ya subcutáneas, ya intravenosas; bajo la influencia de la narcosis ahorraremos neurorragias á las pacientes, maniobramos con desenvoltura y expedición, se relajan convenientemente el cuello uterino y el canal genital, y con las inyecciones de suero restablecemos en parte el equilibrio hidrodinámico del aparato circulatorio, profundamente alterado con las pérdidas sufridas.

Este ha sido el tratamiento empleado con éxito feliz por los hombres eminentes de la tocología desde el siglo xvi á la fecha; tanto los que ignoraban la etiología, anatomía patológica y mecanismo de las hemorragias, como los que, más afortunados, conocen las causas y el por qué de casi todos estos fenómenos. De ahí que yo defienda como único tratamiento el expuesto, dados los conocimientos actuales. De la eficacia de este tratamiento responden las estadísticas de todos los países.

Todos los demás, á mi juicio, mal llamados tratamientos de la placenta previa, y les asigno el modesto nombre de auxiliares, del que merece la calificación de tal. Voy á pasar una ligera y rápida ojeada sobre ellos: a) el taponamiento vaginal, aun bien practicado, resulta ser un simple auxiliar, pero nunca tratamiento; b) el taponamiento, como lo aconseja Bailly, es malo en sí y ya no se practica; c) todos los balones vagino-uterinos, el de Gariel, el de Chassagny, su aparato elitropterigoide y el aparato elitrocístico de Hubert, etc., perfectamente inútiles, y hace tiempo ha sido abandonado su uso; d) la vejiga animal empleada por Michel como balón intrauterino y presentada á la Academia de Ciencias de París en 1848, por Velpeau, gran patrocinador del mismo, ha sufrido igual suerte que los anteriores.

De los balones intrauterinos de Barnes, de Tarnier y de Champetier de Ribes, este último parece cumplir mejor con el objeto para que ha sido construido, puesto que, no solamente en Francia, si que también en Alemania, Bumm, Küstner y otros, lo recomiendan con eficacia (dato éste muy elocuente); en España, si no el primero, uno de los primeros en recomendarlo ha sido nuestro consocio el Dr. Soriano.