Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 17

hasta alcanzar la cifra de 80.000. La enferma murió, y en la autopsia encontré que había un absceso grande, que es el que produjo la muerte por infección del peritoneo.

En este caso tal vez no estaba indicada la gastrectomía, porque en el punto en que seccioné el duodeno estaba adherido al páncreas y tuve que hacer la sutura de la porción duodenal con la porción del cardias, comprendiendo en la sutura tejido pancreático, el cual se rasgó. En otro caso tuve que hacer una ligadura-sutura, y al desprenderse ésta, se produjo una hemorragia, dejando salir el contenido estomacal, y el enfermo murió por infección. En el segundo caso, la curva leucocitaria no era tan clara, puesto que sólo llegó á 18.000 leucocitos, y sin embargo, también en la autopsia se encontró un absceso. Es decir, que en las mismas infecciones agudas hay algo que se nos escapa: en estos dos casos, la infección aguda produjo la muerte en la primera semana, y en uno, la curva leucocitaria es la que corresponde é indica que hay supuración, en tanto que en el otro caso, tomada la sangre por el mismo profesor-ayudante, hecho el examen con las mismas precauciones, la curva leucocitaria no nos indicaba la existencia del pus, y por consecuencia, no se puede culpar el desgraciado resultado á falta de intervención post operatoria que no teníamos datos que la indicaran.

Hay una cuestión que se enlaza con ésta, y que también me ha dado qué pensar y que no sé resolverla. Es fácil decir, como se dice, principalmente en la apendicitis: d una reacción franca, una leucocitosis que revela la supuración; si la reacción es muy intensa, entonces puede no haberla. Cuando se empieza con estos distingos, es que todavía no se ha dado en la dificultad, porque yo tengo algunas observaciones de enfermos con accidentes graves de septicemia, con curva leucocitaria muy elevada. Citaré algún hecho: una enferma ingresó en la clínica con una rotura extensa de la vagina; después presentáronse fenómenos que denotaban una lesión gangrenosa extensa de la cavidad pelviana, principalmente interesando todo el tejido celular. Análisis de la sangre: empezó con una curva leucocitaria ascendente (27.000, 38.000, 44.000, etc.). Incisión amplia (laparotomía subperitoneal); no salió ni una gota de pus, sino tan sólo loor correspondiente á la extensa gangrena que existía, y sin embargo, los leucocitos eran en aquel momento 40.500. En cambio, en otro caso de mortificación de escroto por infiltración de orina, el análisis de la sangre no pudo decírnos nada: era negativo, pues la cifra de los leucocitos sólo alcanzó á 11.700.

Estoy convencido de que en un individuo es intensa una leucocitosis de 11.000, y en otro no lo es de 28.000, desconociendo la influencia individual para poder juzgar en cada caso.

Y pasemos á las tuberculosis, que, como son tan frecuentes, se han hecho una serie de análisis de la sangre. En los individuos tuberculosos, hay que distinguir las adenitis simples tuberculosas de las tuberculosis articulares con absceso ó sin él, etc. Voy á leer algunas cifras que no dejan de ser instructivas. Adenitis: reacción en frío, 7100; 5000 leucocitos; tuberculosis articular, sin abscesos: nada de reacción, sin leucocitosis; tuberculosis con abscesos, resultado vario, pero hay una cosa curiosa, sobre la cual voy á llamar la atención. Un caso de coxotuberculosis con su absceso cerrado; leucocitos, 10.900; resección. Recogido el pus por el mismo ayudante que había