Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-06-14 00:00:00), página 22

por primera intención y sin colgajos laterales, quedase á cubierto de todo peligro de parafimosis.

En estos dos casos, indudablemente se trataba de fimosis congénito, en los cuales no se hizo completamente la evolución espontánea, dando lugar en el primero y exponiendo en el segundo á accidentes graves, que pudieron haberse evitado con la intervención precoz.

Aunque lo general sea que los fimosis congénitos, de grado ligero, aquellos en que la abertura prepucial no es tan pequeña que exija la pronta intervención, evolucionen y se corrijan espontáneamente; hay muchos casos en que esto no sucede, sin contar los sujetos que por no contraer chancreo, por no llegar á producirse en ellos un parafimosis, por no padecer balanopostitis ni siquiera conceder importancia á la incompleta retracción prepucial no acuden al médico y, sin embargo, tienen fimosis.

Sucede también que aun los niños pueden sufrir un parafimosis. Ha observado dos casos en niños de tres años: tratábaise de fimosis poco acentuado, en que por traversura infantil se retrajo el prepucio, se abultó el glande, produciéndose en uno de ellos á ambos lados del frenillo, dos bolsas de serosidad y en el dorso del pene, en un repliegue del prepucio, una grieta, principio de estrangulación; en el primer caso pudo hacer la reducción, pero no en el segundo, que reclamó la incisión de las bolsas mencionadas y el desbridamiento del anillo estrangulador.

Resulta de todo esto que no es prudente confiar en la favorable evolución del fimosis congénito, aun en aquellos casos en que no ocurre ningún accidente en la primera infancia; siendo, por el contrario, preferible corregir el defecto cuanto antes.

Hay casos en que la circuncisión es necesaria, por la exuberancia de prepucio, que reclama desde luego la excisión de la parte sobrante.

Hace referencia á la circuncisión en un niño de diez años que presentaba un fimosis congénito, con exuberante prepucio y que había permanecido hasta aquella edad sin dar lugar á ningún accidente por parte de la micción ni á balanopostitis. Empleó la anestesia clorofórmica, por creer que no es conveniente hacer la circuncisión sin ella, lo cual es, dicho sea de paso, el mayor obstáculo con que se tropieza para hacer esta operación en los niños pequeños, pues las familias no se deciden á que se practique, por regla general, hasta que el niño tiene ya más de ocho años.

Casos hay en que el prepucio está tan ajustado al glande que si se intenta hacer la circuncisión no se logra sino á costa de un estiramiento forzado del prepucio, quedando luego al quitar la pinza tan retraída la piel y tan escasa la mucosa, que no se puede hacer la sutura ó salta al día siguiente, si se hace, quedando en todo caso el glande desprovisto de toda protección. Y aunque esto no sea, después de todo, un grave inconveniente, si se añade la necesidad de cloroformizar y la dificultad de mantener aséptica la parte, con una herida operatoria bastante extensa, no es de extrañar que se hayan ideado otras intervenciones para curar el fimosis.

Es preciso recordar que hay casos de fimosis de forma especial, muy digna de consideración. Ha observado un fimosis en un niño de dos años, en que al retirar el prepucio se vió que la mucosa prepucial estaba adherida al glande hasta una línea que pudiera llamarse su ecuador, de tal modo,