Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-07 00:00:00), página 26

El Dr. Barragán: Entre los problemas quirúrgicos que tenemos que resolver en la patología del aparato urinario, pocos hay tan importantes como los referentes á las estrecheces y rupturas de la uretra; la retención de orina en las primeras, y la retención con infiltración en las segundas, comprometen de un modo positivo la vida del enfermo si no se interviene con rapidez; es una operación de urgencia como lo es la trepanación en la fractura del cráneo, la traquetomía, toracentesis, hernia estrangulada, etc. Los dos enfermos expuestos é intervenidos tan hábilmente por el Dr. Bravo corresponden á esta categoría y, por tanto, bien merece no hacerle objeciones ni observaciones, no las tiene; pero si hacer algunas consideraciones para sentar la conducta que se debe seguir en presencia de semejantes casos. Hace presente que en la retención por estrechez uretral sin infiltración, cuando la uretra es franqueable con la bujía filiforme, debe hacerse la uretrotomía interna; con infiltración perineal, la externa, aunque sea franqueable; si es infranqueable, introduzcase un cateter hasta donde se pueda, practíquese la uretrotomía externa y búsquese con paciencia, dedo y habilidad, el extremo posterior para dejar la sonda fija. Si ninguna de estas cosas es posible, para que el enfermo no se muera por no poder orinar, hágase la talla ó cistotomía suprapúbica con desagüe permanente. Más tarde, al cuarto ó quinto día, cuando se conceptúa que cedió la congestión de los plexos prostáticos y vesicales inherente á toda retención, puede hacerse la uretrotomía externa, colocar la sonda fija y dejar que cierre la herida abdominal; si esto no fuera factible por el periné, hágase el cateterismo retrogrado, la sonda saldrá por el periné, se anudará al extremo del cateter y se hará pasar por la uretra anterior.

Añade que una cosa análoga sucede con las rupturas de la uretra: de los tres síntomas que forman el triplete donde descansa el diagnóstico de la ruptura de uretra (uretrorragia, trastornos en la micción y tumor perineal), el más importante, el que compromete la vida del enfermo, es la retención é infiltración de orina con todas sus consecuencias; una de éstas, además de la fiebre, es que los tejidos blandos del periné (en los traumatismos directos de esta región) son aplastados sobre un cuerpo resistente, la arcada pubiana y todos sus planos han de ser magullados y contundidos en razón directa de la potencia traumática. La uretra, por su condición de estar fija en su porción posterior, es menos elástica que los distintos planos perineales, cede más pronto al traumatismo, rompiéndose sin herida exterior: resultando que la contusión es cerrada porque no hay herida perineal, pero que participa de todos los compromisos de los abiertos, puesto que la herida uretral comunica con el exterior por el meato. Además, por el hecho de estar dislacerados los planos perineales, fórmanse pequeñas cavidades ó cavernas en comunicación con la uretra, en donde ha de infiltrarse la orina en el acto de la micción para formar el tumor perineal; tumor que indica, sin necesidad de sonda exploradora, el sitio de la sección uretral; nota clínica que corresponde á la disposición anatómica de la aponeurosis peno-escrotal y prostatorectal. Cuando la solución de continuidad uretral está por delante de la próstata, la infiltración ganará el bulbo, escroto, pene y pared abdominal; si está en la zona prostática, cosa poco corriente, los fenómenos aparecen en el recto y cavidad abdominal. Respecto al tratamiento,