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el procedimiento que encierre menos peligros, y si el dilatador de Bossi es tan eficaz como dicen su autor y Leopold (quien no apela ya á las incisiones de Dührssen), á éste deberemos recurrir.

No tengo experiencia personal de dicho instrumento, ni sé si se logrará la dilatación sin heridas —aunque las innovaciones que en él se llevan á cabo dan á entender que no es muy perfecto—; tan pronto como me lo proporcione y observe sus buenos ó malos resultados, daré de ellos cuenta á esta Sociedad.

El Secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.

PERIÓDICOS

Cuerpo extraño metálico enclavado en el iris.—En los Archivos de Oftalmología hispano-americanos, el Dr. Márquez (de Madrid), publica el siguiente caso:

Joven de unos doce años, que presentaba en la región infero-externa del iris del ojo derecho un pequeño cuerpo extraño metálico enclavado perpendicularmente en dicha membrana, según podía apreciarse perfectamente á simple vista, y mejor aún por la iluminación oblicua.

Según los datos que le dió, hacia unos diez ó doce días que le había ocurrido el accidente, en ocasión en que, cavando en el campo, hubo de chocar contra una piedra el azadón que manejaba.

Desde dicha fecha, la chinita, como él decía (pues es de advertir que casi siempre creen los enfermos que se trata de un pedazo de la piedra y no del instrumento con que trabajan) estaba dentro del ojo. El enfermo sólo presentaba una ligera inyección ciliar, un poco de fotofobia, y por lo demás, ningún otro trastorno morboso.

Dos caminos se presentaban: ó la expectación ó la intervención.

Inducen á la primera los hechos de tolerancia, á veces hasta durante muchos años, de cuerpos extraños que, enquistándose, se hacen inofensivos, si bien en un momento dado pueden hacerse intolerantes y de todos modos constituyen siempre una amenaza para el ojo afectado y á veces para el opuesto, por la posibilidad de la oftalmia simpática, sobre todo cuanto más cerca se hallan de la región ciliar, que es la verdadera zona peligrosa del ojo.

Hay casos de desaparición espontánea del cuerpo extraño.

En otras ocasiones, los cuerpos extraños, después de haber permanecido más ó menos tiempo alojados en el ojo, se abren paso al exterior.

En otros, en fin, se hacen intolerantes y se impone la necesidad de la intervención.

Como en el caso presente ya se iniciaban los fenómenos de intolerancia, se creyó en el caso de intervenir.

Ahora bien, ¿qué clase de intervención era la indicada? La extracción, desde luego, para lo cual en la inmensa mayoría de los casos hay que hacer
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mor hepático: los caracteres del tumor y los trastornos funcionales que le acompañaban, si bien como ya he indicado, precisamente de las 35 observaciones en que se pudo hacer el diagnóstico de sitio y de naturaleza, antes de intervenir, en 20 no había trastorno alguno y, por lo tanto, el diagnóstico de la naturaleza se hizo por los caracteres del tumor unido á la carencia de trastornos funcionales.

Tal vez no resulte bastante apropiado el enunciado, porque en realidad, excepto algunos casos que son excepcionales, los caracteres del tumor no nos conducen al diagnóstico de quiste hidatídico, sino que más bien lo que hacen es excluir la idea de tumor sólido y hacer el diagnóstico de tumor con contenido líquido, es decir, el diagnóstico de quiste, pero adviértase que una vez sospechada la existencia de un quiste y eliminados los abscesos hepáticos y los tumores sólidos, se impone el diagnóstico de quiste hidatídico, por ser en realidad el único en el que se puede pensar al tratarse del hígado.

El carácter más general que se aprecia en esta clase de tumores es la lisura de la superficie hepática ó del tumor mismo, cuando se trata de quistes hidatídicos extrahepáticos, y esta lisura de la superficie permite, cuando menos, eliminar los tumores malignos, y es tan general que si se exceptúa la observación 30, tal carácter se ha observado en todos los casos en los cuales se ha hecho el diagnóstico, y si bien por sí sólo no basta, unido á los demás caracteres, es un hecho de gran valor para el diagnóstico.

De más valor diagnóstico es ciertamente el comprobar la renitencia y la tensión del tumor hepático: este es un carácter que no pueden presentar los tumores sólidos, porque para que se produzca es de necesidad la existencia de una vejiga llena de líquido y que la vejiga esté distendida, porque de no estarlo podrá percibirse otro carácter, como es la fluctuación, pero no la renitencia, no la sensación de tensión. Y renitencia y tensión son, por lo tanto, los caracteres, y tal vez por mejor decir dos modificaciones de un mismo hecho de gran valor para el diagnóstico, hasta el punto que en todos aquellos casos, y son numerosos, en los cuales he encontrado unidos la lisura de la superficie con la renitencia y la tensión, no he vacilado en hacer el diagnóstico de quiste hidatídico, diagnóstico comprobado después en el acto operatorio.

Claro es que hay algún carácter, como es la fluctuación, que, bien observada, bastaría para que se hiciera el diagnóstico de tumor líquido, pero este hecho es excepcional, puesto que en los quistes hidatídicos del hígado es difícil apreciarle, hasta el punto en que sólo se
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Febrero de 1905.

Nuevo biberón graduado del Dr. Variot.—El Dr. SEVESTRE: Después de discutir el Dr. Variot el valor que debe concederse á la edad ó al peso del niño como base para graduar la cantidad de leche que se ha de administrar, se decide por preferir la primera, teniendo buen cuidado de añadir que esta graduación se aplica á los niños normales. Para establecer esta graduación era desde luego muy importante determinar con precisión las variaciones de capacidad del estómago en las diferentes edades, y en especial los primeros meses. Después de comparar las investigaciones de otros autores con las propias, ha formulado del modo siguiente la cantidad de leche que debía darse por cada biberón á los niños normales:

    1.ª semana
    30 gramos.

    2.º
    45

    3.º
    60

    4.º
    75

    6.º
    90

    9.º
    105

    3.er mes
    120

    4.º
    135

    5.º
    160

    7.º
    180

    9.º al 12.º mes
    200 á 220

Las cifras de este cuadro están inscriptas en relieve en el cristal de las botellas, añadiéndole á los lados las cifras que indican los intervalos de las mamadas y el número de las mismas.

Traumatismo y tuberculosis.—Los Dres. LANNELONGUE y ACHARD: En 1899, en el Congreso de Berlín, demostramos que en los animales tuberculizados por medio de cultivos puros de bacilos de Koch, aunque se les sometiera á variados y violentos traumatismos alrededor de las articulaciones, no se desarrollaban en éstas determinaciones tuberculosas y, sin embargo, todos los animales morían de tuberculosis; y, al contrario, inoculando á los animales productos tuberculosos humanos directos (esputos, fragmentos de pulmón, etc.), los mismos traumatismos determinaban localizaciones tuberculosas graves. Nunca los autores han observado determinaciones locales en los tuberculosos consecutivamente á los traumatismos; el traumatismo sólo ha revelado una enfermedad latente y desconocida. En gran número de experimentos hemos observado que en los conejos que tie-
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22 y 29; y reaparición de la epidemia del 10 al 27; el buque llega á Cayena y propaga la epidemia. En estos hechos también puede ser incriminado el mosquito, puesto que las series de ataques del proceso han sido separados por una incubación de doce á quince días. Casos análogos á los referidos han pasado en Barcelona y en Oporto (1821 y 1836). En lo que se refiere á la fiebre amarilla desarrollada á bordo de los buques durante su travesía y en particular al poder de conservar el germen, existe una gran diferencia que separa los buques de vela de los vapores, puesto que los primeros están obligados á una larga travesía por los países cálidos. En cuanto los buques han llegado á nuestras costas francesas y en todos los casos, los accidentes de contaminación se detienen muy pronto. Este dato es de una importancia muy grande para la reglamentación de la policía sanitaria marítima.

CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Febrero de 1905.

Aparatos de cloroformización.—El Dr. Lucas Championnière dijo que desde hace varios meses emplea con éxito completo el aparato de Roth-Dreger. Lo prefiere á los de mezcla de aire, los de Vernon-Harcourt, Ricard y Reynier, porque cree que el oxígeno puro es más eficaz para mitigar ó neutralizar en la sangre los efectos de los vapores clorofórmicos. Con la mezcla de oxígeno y de cloroformo ha visto á los operados conservar un color sonrosado mientras duró la anestesia, y en cambio, en los que se empleó el aparato de Vernon-Harcourt persistió la palidez del semblante.

Es indudable que para obtener buenos resultados con estos aparatos, se necesita ante todo manejarlos bien; en manos de un ayudante inexperto en la cloroformización, la anestesia puede ser incompleta y hasta sobrevenir accidentes, mientras que, por el contrario, con el antiguo procedimiento de la compresa aplicada por un cloroformizador hábil, la anestesia es perfecta y sin peligro. En la cloroformización es, por consiguiente, el cloroformizador el encargado del papel principal; el del aparato cloroformizador, sea cual fuere, es secundario; una máquina por excelente que sea, no vale lo que un buen maquinista.

El Dr. Routier manifestó que había empleado cinco veces el aparato Roth-Dreger-Guglielminetti; tres veces, durante la anestesia, tuvo que renunciar á él y recurrir á la compresa. Esto prueba que los aparatos de este género necesitan ser manejados por personas prácticas. Está completamente de acuerdo con las conclusiones del Dr. Championnière.

Herida del corazón por cuchillada.—El Dr. Delorme leyó un informe acerca de esta observación, comunicada á la Sociedad por el Dr. Riche.

Se trata de una joven, embarazada de cuatro meses, á la que se dió una cuchillada sobre el corazón. Se la condujo al hospital con signos de hemorragia interna, y dos horas después del accidente fué operada por el doctor Riche. Había dos heridas en la región precordial: una superficial y otra
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á toda operación. Aun en los casos en que es necesario administrar cloroformo, los enfermos no conservan recuerdo alguno de la operación, y todos han quedado encantados de este método anestésico.

Al lado de estas ventajas, la escopolamina tiene varios inconvenientes, que son: la variabilidad de acción; unas veces el sueño es completo y suficiente, otras hay que administrar algunas gotas de cloroformo (de 6 á 10 centímetros cúbicos por hora de anestesia). Conviene señalar también la vasodilatación superficial, que exige una hemostasia cuidadosa, y por último, la contractura de la pared abdominal, molesta en las laparotomías.

Insistió después el Dr. Terrier sobre la inocuidad de la escopolamina. Se ha empleado en 1498 casos, en los que sólo hubo una muerte, no 12, como se ha dicho, y aun esta muerte es muy discutida. No deben atribuirse á la escopolamina los casos de muerte ocurrida en operados de sesenta y nueve, de setenta y tres y de setenta y seis años, que padecían cáncer del intestino, peritonitis generalizada, ó que se hallaban en estado desesperado, ni tampoco el de una enferma de cáncer del útero, que había invadido los órganos de la excavación pelviana y que murió cinco días después de la operación.

Luxación antigua irreducible de la cadera.—El Dr. Walther presentó un hombre, al que había practicado hace diez años la operación de Ricard, para una luxación antigua irreducible de la cadera. Este hombre, á pesar del acortamiento de 9 centímetros del miembro operado, anda bastante bien, á causa de una botina que corrige en gran parte el acortamiento. Los movimientos de la cadera son muy suficientes; parece como si se hubiera formado una cabeza á expensas del cuello reintegrado en la cavidad cotiloidea.

Pseudartrosis de la cadera.—El Dr. Walther presentó otro enfermo, en el que, en 1894, á consecuencia de una fractura mal consolidada del cuello del fémur, sobrevino una pseudartrosis. El Dr. Walther descubrió en este individuo síntomas de tabes incipiente, que le obligaron á desechar toda operación cruenta, pero por indicación suya se construyó un aparato especial, sólido, ligero y sencillo, con el que el enfermo puede andar bastante bien.—(La Presse Medicale).—F. Tolledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Febrero de 1905.

Lesiones traumáticas del corazón y su tratamiento.—El Dr. Borchardt comienza recordando los diversos peligros á que expone una lesión traumática del corazón. Estos peligros pueden ser inmediatos, tales como la cesación repentina de los movimientos del corazón ó el desangramiento por el hecho de haber penetrado el instrumento vulnerante. Pero lo más frecuente es que el herido pueda dar aún algunos pasos para caer desplomado, como le sucedió á la emperatriz de Austria. En este caso la muerte sobreviene por la presión que la sangre acumulada en el pericardio ejerce en el
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todavía sobresale de la pared torácica, no exige ninguna intervención; basta con sacar la aguja con mucha precaución. Si la aguja se ha roto y la radioscopia demuestra que se halla situada en el pericardio ó en el mismo corazón, entonces hay que intervenir.

En las heridas inciso-punzantes no se debe, como se ha aconsejado, dejar clavado el instrumento, sino extraerlo tan pronto como sea posible y poner el corazón al descubierto.

También en las heridas por arma de fuego que se observan en tiempo de paz se aconseja intentar la sutura del corazón. No hay que olvidar que una bala perdida puede muy bien, sin lesionar el pericardio, llevarlo por delante y hacerle penetrar en el músculo cardiaco. En cambio es desacertado invertir mucho tiempo en buscar un cuerpo extraño, tal como algún trocito de bala.

Para terminar presenta el autor un muchacho que, al caer de cierta altura, dió con la pared izquierda del pecho contra una punta de hierro, la cual atravesó el pulmón y penetró hasta el corazón. Mediante una incisión amplia, el autor puso al descubierto el pulmón, el pericardio y el corazón, y suturó con éxito la aurícula izquierda.

Empleo clínico del suero antestreptocócico.—El Dr. Marmorek dice que en 1895 es cuando preparó por primera vez el suero antestreptocócico, y al año siguiente un suero polivalente. Utiliza exclusivamente estreptococos procedentes del hombre, que inocula muy á menudo á caballos á fin de que no envejezcan. Hace constar que nunca ha visto que con el suero se agraven los estados patológicos. La dosis no debe ser nunca mayor de 50 cm³.

El Dr. A. Wolff impugna la doctrina que acerca de las endotoxinas sostiene Aronson, y cree, como el conferenciante, que el uso del suero antestreptocócico no tiene ninguna contraindicación.

El Dr. Weiss explica los fracasos observados en la escarlatina, por la circunstancia de que en estos casos se trata casi siempre de infecciones mixtas con estafilococos ó neumococos.

El Dr. Bumm opina que la acción del suero se limita á evitar la difusión de los estreptococos, pero que nunca es capaz de hacer que retrograden las alteraciones ya existentes en los tejidos.

El Dr. Elenholz refiere que de 20 casos de la Caridad, en los que después de operaciones obstétricas, se inyectó el suero, 14 quedaron libres de fiebre y 6 continuaron con ella. Añade que se continuarán estos ensayos.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Febrero de 1905.

La gripe en Viena.—El Dr. Ricardo Kretz da cuenta de los estudios que ha hecho en el Instituto bacteriológico del Hospital de Francisco José con el objeto de averiguar si existen en la actualidad muchos casos de gripe en Viena, como se cree generalmente. Desde noviembre de 1904 hasta 31 de
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dolo así se ve que el tanto por ciento de carcinomas es sumamente pequeño y viene á equivaler probablemente al que se observa en otros órganos.—(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Transmisión de las enfermedades por los insectos. — Los insectos, dice el Dr. A. H. Albert, son capaces de transmitir diversas enfermedades, entre ellas, las siguientes:
1.ª Paludismo.—Según las investigaciones de Ross, Manson, Grassi, etc., el hematozoario de Laveran, agente del paludismo, exige dos seres distintos para su desarrollo: el hombre para las larvas y el mosquito del género anopheles para la forma adulta. El mosquito es el único medio conocido hasta ahora capaz de transmitir la enfermedad de un individuo á otro.
2.ª Fiebre amarilla.—El Dr. J. Finlay, de la Habana, indicó en 1881 que los mosquitos son los agentes transmisores de esta enfermedad. Las observaciones de los Dres. Reed, Carroll, Agramonte y Lazear, prueban que la fiebre amarilla es transmitida sólo por la picadura del mosquito del género Stegomya. Observaciones posteriores de Parker, Berger y Pothier, han demostrado que existe un protozoario parásito de este mosquito, el Myxococcidium Stegomyce (Marnie Hospital Service Yellow Fever Institute Bull., número 13, marzo, 1903).
3.ª Elefantiasis.—Es debida á la filaria sanguinis hominis. El mosquito transmite al hombre por picadura el embrión del parásito. Este se desarrolla en ó debajo de la piel humana, penetra en los linfáticos y forma enjambres de embriones, que conduce la corriente linfática á la sangre. Al obstruir los linfáticos origina el edema, sobre todo de las extremidades inferiores.
4.ª Tripanosomiasis.—Es debida á la presencia de un parásito animal, el tripanosoma que existe en la sangre de los animales afectados. Es transmitido de animal á animal por diferentes insectos. Una de las enfermedades más importantes que produce es la:
4.ª Enfermedad del sueño. — Es un padecimiento mortal, propio casi de los negros de África. La causa específica es el tripanosoma transmitido por la mosca tsé-tsé.
5.ª Fiebre de recaídas.—Las observaciones de Ticktin y de Karliński prueban que la chinche común desempeña un papel importantísimo en la transmisión de esta enfermedad.
6.ª Fiebre de Tejas. — T. Smith ha demostrado que la fiebre del ganado vacuno de Tejas es producida por un pequeño hematozoario (Pyrrosoma bignum), que transmite de un animal á otro una garrapata (Boophilus bovis). La garrapata adulta, después de chupar la sangre de un animal enfermo, cae en tierra, deposita sus huevos y muere. A las pocas semanas salen los embriones, que atacan al ganado vacuno sano y le infectan.
7.ª Fiebre tifoidea.—Smith y Alice Hamilton han referido epidemias de
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hace mención de ella en la observación 42; de más valor se ha considerado el estremecimiento hidatídico, pero su comprobación es tan excepcional como la fluctuación, porque en realidad, y de una manera clara, sólo se ha percibido en la observación 50: quiste hidatídico intrahepático y de la cara convexa, quiste que, dicho sea de paso, no contenía hidátide alguna; pero es un síntoma al que se ha dado tal importancia, que sólo por él acepté en dicha observación el diagnóstico de quiste hidatídico, y casi sólo debería referirme á este caso, porque si en la observación 23 parece que se notaba también dicho estremecimiento, la sensación no era muy manifiesta, á pesar de tratarse de un quiste hidatídico supurado, que contenía enorme cantidad de hidátides. De todos modos, el hecho, aun cuando por muchos se considera como patognomónico para el diagnóstico, aun suponiéndolo así, hay que admitir que sólo en raras ocasiones podrá auxiliarnos, dado lo excepcional de su aparición. La elasticidad, sin tener, por su poca frecuencia, la importancia de la renitencia y tensión, coadyuva, cuando existe de un modo notable, al diagnóstico.

En resumen, la lisura de la superficie, la renitencia y tensión del tumor y la elasticidad, son los caracteres físicos de los quistes hidatídicos del hígado que más nos conducen al diagnóstico de dicho padecimiento.

¿Qué valor tienen los síntomas que acompañan ó pueden acompañar á esta clase de tumores?

Como decía, deben distinguirse dos órdenes de casos: 1.º, tumores sin trastornos funcionales; por sólo este hecho, que conviene razonar, unido al curso y caracteres del tumor, diagnóstico á éste de quiste hidatídico; 2.º, tumores que producen trastornos funcionales: en este caso, conviene también razonar el valor diagnóstico de dichos trastornos.

Los trastornos funcionales, cuya enumeración ya hemos dicho, tienen un valor muy discutible para el diagnóstico de los quistes hidatídicos del hígado: hay algunos de ellos, como el dolor local, la escapulalgia, que lo mismo pueden presentarse en un quiste, que en cualquiera otro tumor ó lesión hepática; la sensación de peso es un hecho absolutamente mecánico que no tiene el menor enlace ni con la naturaleza ni con el asiento del tumor, ó igual se puede decir de la sensación de cansancio que se ha observado en algún enfermo; los trastornos digestivos que, como ya hemos dicho, son los más frecuentes, si, como es la regla, son moderados y aun insignificantes,
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fiebres tifoideas atribuidas á las moscas. Ficker ha demostrado experimentalmente que las moscas comen los bacilos de la fiebre tifoidea y que los depositan después sobre los objetos en que se posan.

8.º Tuberculosis.—Esta enfermedad puede ser transmitida por las moscas, á juicio por las observaciones de Spillmann, Hauskalter y Hoffman.

9.º Peste bubónica.—Es transmitida á menudo por las picaduras de las pulgas que viven sobre la rata, animal muy predispuesto á padecer la peste.

10. Cólera asiático.—Biggs y Macrae sostienen la hipótesis de que algunas epidemias de esta enfermedad han sido transmitidas por las moscas.

11. Lepra.—Esta enfermedad es transmitida probablemente en muchos casos por los mosquitos y las moscas.

12. Carbunclo.—El carbunclo suele ser transmitido de un animal á otro, ó de un animal al hombre, por las picaduras de las moscas.

13. Tenías.—Las tenías, en particular la Toenia cucumerina, que padece el hombre, y sobre todo el perro, se desarrolla (en el período de larva), en las pulgas y piojos de éste. Grassi ha demostrado que los huevos de muchos vermes intestinales son ingeridos por las moscas, las que los depositan con sus excrementos sobre sustancias alimenticias y originan así la infección.

14. Impetigo contagioso.—Dewevre ha conseguido transmitirlo experimentalmente por medio de los piojos.

15. Conjuntivitis purulenta.—Es transmitida por las moscas, en particular por la del género Hippelates.

16. Infección ordinaria.—Los insectos pueden infectar las heridas directamente, poniéndose en contacto con ellas, ó indirectamente por el intermedio de los objetos de cura.

Además de los insectos indicados, pueden transmitir enfermedades infecciosas, las hormigas, las cucarachas, las arañas, etc.

(The New York Medical Journal, 4 febrero 1905.)—F. TOLEDO.

Las inyecciones intravenosas de sublimado en la infección puerperal.—El doctor Lanni refiere haber empleado con éxito brillante las inyecciones intravenosas de sublimado, 3 miligramos en el primer día y 2 en cada uno de los dos siguientes, en un caso al parecer desesperado de septicemia puerperal.

Estas inyecciones que, siguiendo el consejo de Baccelli, se usan mucho en Italia, obrarian, según el autor, provocando rápidamente una hiperleucocitosis. También merecen la preferencia en la erisipela, mientras no sean más unánimes las opiniones acerca del valor del suero antiestreptocócico.

(Gazz. degli ospedali e delle clin.).—R. DEL VALLE.