Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-21 00:00:00), página 27

la dilatación, el que la mano cerrada pueda hacer el papel del globo de Champetier de Ribes.

El Dr. Soriano repite que no es lo mismo el cuello de una primipara que el de una multipara, y hay casos de las primeras en que no es factible introducir un dedo, ni dos, ni ninguno y se muere la enferma sin parir.

El Dr. García Arias: Deben ser rarísimos esos casos en que el tejido del cuello sea paquidérmico; esto sin contar con el carácter de reblaneci- miento que imprime la gestación á los órganos pelvianos. Como sigue creyendo que la intervención ha de hacerse sin esperar á que sea grave la hemorragia, él no titubearía, y si el cuello no permitía la dilatación conveniente, lo incindiría y suturaría después. Aplaza para la sesión próxima la demostración de la inutilidad de los distintos dilatadores mecánicos.

El Dr. Botella opina que todos los procedimientos son aplicables en casos particulares. Es preciso un diagnóstico exacto, porque hay metrorragias que no son debidas á placenta previa y hay inserciones bajas que no dan lugar á pérdidas sanguíneas. Y este diagnóstico es importante para un conveniente tratamiento. Así, por ejemplo, si la hemorragia se debe á la rotura del seno circular, el desgarro de las membranas agravará más y más el accidente. No siempre se puede violentar el orificio interno, y cita, en apoyo de esta aserción, un caso en una primipara. Para conseguir una dilatación amplia y capaz de toda intervención, le parece más seguro el pro- cedimiento de Bonnaire, quien aconseja introducir los dedos de ambas manos, paulatina y progresivamente, en el conducto cervical. Otras veces presta muy buenos servicios un taponamiento bien hecho acompañado de las inyecciones de suero. Los distintos dilatadores tienen también sus in- dicaciones especiales. Por último, le parece racional, y quizá dé más gar- rantías á la madre y al feto, la práctica de la operación cesárea en los ca- sos raros de placenta central, como aconseja el Dr. Candelas, de Valencia. En suma, no se puede establecer un tratamiento único para todos los casos.

El Dr. Recasens: El uso de los dilatadores, por más que en ocasiones no den resultado, basta haber tactado algo para saber que hay cuellos dilata- bles y otros no.

No puedo suscribir las ideas del Dr. García Arias de que hecho el diag- nóstico de placenta previa debe intervenirse en seguida; tampoco acepto la regla de Pinard, quien mientras el pulso de la madre es menor de 100, espera, y en cuanto pasa de esta cifra, interviene. Nuestra conducta debe depender de muchas circunstancias y condiciones: época del embarazo, viabilidad fetal, frecuencia e intensidad de las hemorragias, etc., así es que como la vida del feto nos merece el mismo respeto que la de la madre, mientras se pueda deberemos aguardar á la mayor viabilidad fetal.

Yo no acepto eso de introducir un dedo, luego dos, tres, hasta el puño, porque constituye el parto forzado, y éste ha desaparecido de la terapéuti- ca obstétrica: con los dilatadores la ampliación del conducto cervical es lenta y difiere mucho del parto forzado. Los desgarros que ésta puede pro- ducir nadie sabe hasta dónde alcanzan, y digo lo mismo de la incisión del cuello que patrocina el Dr. García Arias, pues con la mayor facilidad se puede extender, en el curso de las maniobras, hasta el segmento inferior y ocasionar una rotura gravísima del útero. Por tanto, es menester escoger