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cho; en la 46 se trataba de un quiste hidatídico pediculado de la cara inferior del lóbulo cuadrado, siendo en este caso muy pronunciada y extensa la movilidad; y en la observación 47, si bien se trataba de un quiste hidatídico que no se podía calificar por completo de extrahepático, tampoco podía calificarse de intrahepático, puesto que la lámina de tejido hepático que cubría la adventicia era sumamente delgada y en el vértice incompleta. Pero no se crea que este carácter se encontró en todos los quistes hidatídicos extrahepáticos, puesto que no se ha observado en las observaciones 2.a, 6.a, 17, 28 y 32, en las cuales se trataba de quistes extrahepáticos, y si bien se comprende que así ocurriría en las observaciones 28 y 32, por asentar el quiste en la cara inferior y parte posterior del hígado, no ocurría lo mismo en la 17 que era de la parte anterior de la cara inferior, lo cual permitía apreciar los caracteres de forma y estado de superficie y tensión del quiste; así como tampoco en la observación 2.a, quiste del lóbulo izquierdo del hígado, y en la 6.a, quiste del lóbulo derecho.

La dureza y macidez del tumor se ha comprobado por la palpación en una serie de observaciones, caracteres éstos opuestos á la fluctuación que ya hemos visto es excepcional, y que pudieran hacer pensar en tumores sólidos, si la tensión bien manifiesta en la mayoría de los casos no nos hubiera inclinado al diagnóstico de quiste hidatídico. La dureza se consigna en las observaciones 3.a, 4.a (lado izquierdo), 10, 11, 13, 14, 23, 24, 41 y 47; y se dice que da el tumor sensación de macizo en las observaciones 1.a, 37, 38, 42 y 47.

El estudio de los datos que la percusión nos suministra con el fin de limitar la extensión del tumor y determinar sus relaciones con los órganos próximos, principalmente para fijar por este medio cuál es el órgano afectado, y la extensión del tumor es de gran interés. En un gran número de casos, este procedimiento exploratorio ha demostrado que se trataba de un tumor del hígado por cuanto la macidez del tumor aparente se confundía con la macidez hepática; así ocurría en las observaciones 2.a, 3.a, 5.a, 6.a, 7.a, 8.a, 12, 15, 27, 30, 33, 36, 40, 45, 51, 53 y 54; en algunos casos, la macidez no sólo ocupaba la zona hepática, sino que se extendía hasta el bazo, confundiéndose con la macidez de este órgano; tal ocurría en las observaciones 13 y 25. Y por último, en algunas observaciones demostraba la percusión lo enorme del volumen del quiste al poner de relieve lo extenso de la zona de percusión; tal ocurría en la observación 1.a, en la cual la zona de macidez ascendía hasta el cuarto espacio inter-
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costal; en la observación 4.a, en la cual existía un quiste abierto en el lado derecho y otro cerrado en el izquierdo, la macidez en el lado derecho ascendía hasta el quinto espacio intercostal, llegando en el izquierdo hasta el borde superior de la fosa ilíaca; en la 6.a, á pesar de tratarse de un quiste extrahepático del lóbulo derecho, la macidez llegaba hasta la cuarta costilla derecha, y por la izquierda, por un lado, llegaba hasta la zona cardiaca, se confundía con la del bazo y bajaba hasta el ombligo; al quinto espacio intercostal ascendía en la observación 15, como igualmente en la 25, etc., bastando estos ejemplos para demostrar lo extensa que puede ser la zona maciza y la importancia de los datos que nos suministra la percusión.

El estremecimiento hidatídico es otro de los caracteres que pueden presentar los quistes hidatídicos: más que discutir su valor y su génesis, datos que se pueden encontrar en todos los artículos que de quistes hidatídicos traten, me parece más oportuno indicar su frecuencia, para deducir su valor para el diagnóstico; hay que convenir que es un carácter en absoluto excepcional; baste indicar que sólo lo he observado en dos casos (observaciones 23 y 50), y para juzgarle conviene recordar que si en la observación 23 se trataba de un quiste hidatídico intrahepático que contenía gran cantidad de hidátides, en cambio en la 50, en la cual también el quiste era intrahepático, faltaban por completo las hidátides hijas.

La existencia de varios tumores se ha podido á veces comprobar antes de la operación; y así ocurrió en las observaciones 4.a, 16 y 51; en la observación 4.a se notaron dos tumores: uno abierto en el lado derecho; otro, al parecer, independiente, y así resultó, en el lado izquierdo; en la observación 16 se percibían á simple vista la existencia de dos tumores, uno en la región hepática derecha y otro en la izquierda; en la 51, á la palpación, parecían notarse tres tumores redondos lisos y resistentes; en cambio, en la observación 33, en que había dos quistes, y en la 52 con tres quistes, la multiplicidad de dichos tumores sólo se advirtió en el acto de la operación.

En la mayoría de los casos, las paredes abdominales estaban libres, hecho que conviene tener presente, puesto que no deja de observarse con relativa frecuencia la supuración de los quistes hidatídicos. Dejando por el momento lo que á la supuración se refiere y concretándonos á las adherencias, éstas se han observado en tres casos y en dos condiciones distintas: en la observación 43 el quiste hidatídico era supurado, pero la piel integra; y en las observacio-
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nes 4.a y 24 los quistes hidatídicos eran supurados, pero la supuración abierta ya al exterior, y por lo tanto, con trayectos fistulosos. En la observación 43, el quiste, como ya se ha dicho, era un quiste de la cara convexa, de crecimiento excéntrico y dirigido hacia atrás, manifestándose el tumor en el hipocondrio posterior derecho y adherido á los tejidos próximos, y de ahí la duda diagnóstica entre lipomas y absceso frío, duda que sólo desvaneció la operación; en la observación 4.a, en el vértice del tumor del hipocondrio derecho, había una abertura que daba salida á pus, y que, al dilatarla con el bisturí, permitió la salida á una cantidad enorme de vesículas hijas; en la 24 se observan en el hipocondrio derecho, sitio del tumor, cinco trayectos fistulosos que dan salida á pus, á veces, hidátides y á bilis. En la observación 57 la adherencia se debe considerar como secundaria, pues hecha la laparotomía y desechada la idea de quiste hidatídico, á los veintiséis días de la operación empe- zaron á salir gran cantidad de hidátides por un punto de sutura profunda. Insistiré en esta observación cuando me ocupe del diagnóstico.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. La transmisión de la tuberculosis; influencia de los libros.—II. La fatiga muscular en el hombre.—III. La sobrealimentación; sus efectos y sus relaciones con el artritismo.—IV. Establecimientos preventivos infantiles.—V. La fiebre amarilla y los mosquitos.

I. El contagio, directo ó indirecto, de hombre á hombre es el hecho capital en la diseminación de la tuberculosis; la herencia sólo se efectúa cuando la madre sufre lesiones uterinas avanzadas ó lesiones placentarias; sobre la descendencia influyen todas las enfermedades debilitantes en general, disminuyendo la resistencia del te- rreno, que luego será atacado por el bacilo.

La vía aérea es la puerta de entrada para la tuberculosis abdo- minal. Mediante experimentos en conejitos de Indias, Cornet, Kru-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR TRIPANOSOMAS

POR EL
DOCTOR E. MAÑUECO
Médico de la Armada.

La misma expectación que despertaron en otro tiempo las bacterias, despiertan en la actualidad los protozoos.

Desde el descubrimiento del hematozoario de Laveran y de los trabajos de Grasi y Feletti, Marchiafava y Celli y, sobre todo de los importantísimos de Ross, que dieron á conocer el mecanismo de transmisión del paludismo, se persigue con interés creciente el conocimiento de estos parásitos.

Siguieron á este descubrimiento las investigaciones de Teobaldo Schmidt acerca de la hemoglobinuria de los bueyes (fiebre de Texas, malaria bovina), que dieron á conocer que la enfermedad era producida por un protozoo, el piroplasma bigeminum, que habita en los glóbulos rojos de los bueyes enfermos y que se transmite por intermedio de las picaduras de un insecto, el booflus bovis (Riley).

Viene después los trabajos de Bruce, acerca de la llamada nagana (Tsetsekrankheit), en el Sur del Africa. Este pudo comprobar que la causa de esta enfermedad, que diezma á la raza bobina en dichas regiones y que padecen además otros animales, es producida también por un protozoo, el tripanosoma brenei, que habita igualmente en la sangre de los animales atacados y que se transmite del mismo modo por picaduras de una variedad de mosca, llamada glossina morsitans.

Desde los trabajos de Bruce comienzan en grande escala las investigaciones de las enfermedades producidas por tripanosomas.

Se describió la llamada surra en la India, que ataca allí á varias
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Martini consiguió en los tripanosomas del caballo mencionado anteriormente, que eran muy poco virulentos, aumentar su virulencia, haciéndoles pasar por otros caballos y perros hasta conseguir al final matar estos últimos por la inoculación de la sangre de los animales en que era ya muy virulento, en quince días.

Lo contrario hizo Koch en tripanosomas de gran virulencia en los bueyes; los hizo pasar por las ratas, y llegó á hacerlos tan poco virulentos, que eran casi inofensivos después para los bueyes.

Pero, en primer lugar, esta inmunidad no es constante, á pesar de que Koch la ha visto durar en un buey hasta seis años, y en segundo lugar, los animales inmunizados de este modo, son capaces de infectar á otros que sean susceptibles de contraer la infección, y de este modo no es posible extirpar la epidemia.

De modo, que no disponiendo de un medicamento que ataque el parásito en la sangre de los animales, como la quinina contra el paludismo, y no siendo tampoco posible extirpar el género de mosca que transmite la enfermedad, lo más práctico, según Koch, es sacrificar inmediatamente, no sólo los animales atacados, sino los sospechosos. Esto fué lo que se hizo en Java al aparecer allí la epidemia, y de este modo se vieron libre de ella; al paso que en la isla de San Mauricio no se decidieron á esto, y en menos de dos años, la surra importada de la India, concluyó con casi todos los caballos y mulos y la mayor parte de los bueyes.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

I. LA REVOLUCIÓN EN LA TERAPÉUTICA DE LA NEURASTENIA, por Fernando González de Quintana y Molina, 112 págs. Madrid.
II. SULLA QUISTIONE DELLE AFFEZIONI COSI DETTE «PARASIFILITICHE», por el Dott. Francesco Simonelli, 59 págs. Firenze.
III. DICCIONARIO DE ODONTOLOGÍA, por D. José María Martínez Castrillo, 471 págs. Madrid.

El autor de este opúsculo, sin desatender las enseñanzas de la experiencia clínica, antes bien procurando ajustar á ellas sus ideas, parte en el estudio de los estados neurasténicos de una serie de
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consideraciones teóricas fundadas en los conocimientos modernos de anatomía y fisiología normales y patológicas del sistema nervioso, para establecer sobre tal base el tratamiento que juzga más adecuado en las distintas formas de la neurastenia.

La nota culminante de la doctrina sustentada por el autor, y que defiende con abundante copia de argumentos, es el empleo de los agentes naturales en el tratamiento de la neurastenia y la abstracción que hace de los remedios farmacológicos en la terapéutica de dicha neurosis.

Ciertamente que si no puede negarse que la farmacología ha perdido terreno en beneficio de los agentes higiénicos como medio de tratamiento de las enfermedades en general, tal québranto tiene aún más razón de ser cuando se trata de afecciones del grupo de las neurasosis y muy especialmente de los estados neurasténicos.

¿Pero estará justificada la proscripción absoluta de todo medio farmacológico en el tratamiento de la neurastenia como pretende el ilustrado autor del presente folleto? ¿No habrá casos en que hasta como medio sugestivo convenga y aun sea necesario emplear determinados medicamentos?

De todas suertes, y opíense ó no como el Sr. González de Quintana, su opúsculo es de los que revelan un estudio detenido de la neurastenia y sobre todo de su génesis, mereciendo, por lo tanto, ser tenidas muy en cuenta las ideas que en el mismo se exponen.

II

Desde que el ilustre sifilógrafo francés Dr. Fournier creó el grupo de las llamadas afecciones parasifiliticas, ó sea el de aquellas que proceden originariamente de la sífilis, sin ser por ello de naturaleza sifilitica, no sólo se sigue admitiendo por muchos clínicos la existencia de semejante grupo, sino que ha sido objeto de numerosos estudios y trabajos encaminados á definir su naturaleza, á trazar sus caracteres anatomopatológicos y clínicos y también, y no ha sido el tema menos controvertido y difícil de determinar, á establecer la terapéutica más adecuada de las afecciones mencionadas, ya que la específica ni a priori debe ser eficaz en tales casos, ni, en efecto, presta servicio alguno, según demuestra la experiencia.

Esta grave contrariedad y lo borroso del cuadro clínico de muchas si no de todas las llamadas afecciones parasifiliticas, han sido las causas principales de que en estos últimos años se haya mani-
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festado una vigorosa corriente de opinión contra la existencia real de las afecciones creadas por el insigne sifilógrafo francés.

El autor de este folleto figura también entre los oposicionistas, y en su trabajo, después de hacer un examen de las distintas afecciones que se han calificado de parasifiliticas, examen del que resulta á su juicio que algunas de ellas no se distinguen fundamentalmente de las mismas afecciones cuando no tienen ninguna relación con la sífilis, mientras que otras merecen ser incluidas en la categoría de afecciones propiamente sifiliticas, deduce en conclusión que ha sido un error crear la categoría de las afecciones parasifiliticas y que, como dice Buret, se debe enterrar la parasifilis mientras no se descubra el parahidrargirio que pueda curarla.

III

En el presente Diccionario, que revela por lo menos una labor paciente y por lo mismo muy meritoria, no sólo se encuentra la explicación de aquellos vocablos que se relacionan directamente con el arte del dentista, sino además notas biográficas breves, como ya se comprende, de los dentistas más eminentes, españoles y extranjeros, y también de aquellos médicos que más se han distinguido en el estudio de la boca y de sus afecciones, aunque no se hubiesen dedicado al arte dental.

Asimismo encontrará el lector aquellas nociones de la ciencia médica que más se relacionan con las necesidades de la práctica odontológica.

En suma, un libro si no necesario por lo menos útil, lo mismo para el odontólogo que para el médico que se dedica al ejercicio general de la profesión.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 4 de Febrero de 1905 (conclusión).

La higiene y las enfermedades. — El Dr. Sánchez Rubio dice: La pregunta obligada de todos los enfermos al pedir á su médico el consejo que necesitan para verse libres de sus padecimientos, se refiere á lo que deberán hacer para curarse; nunca ó casi nunca á lo que deberán no hacer. ¿Y qué puede significar esto sino es la ninguna disposición del mayor número para renunciar á sus costumbres y apetitos, por malsanos que sean, y el equivocado concepto que del alcance de la Medicina tiene la generalidad? Imaginan, sin duda, que el mérito de nuestra Ciencia deberá consistir nada menos que en la facultad de anular el Código penal de la Naturaleza, logrando la impunidad para las faltas sostenidas impenitentemente contra las prescripciones de ésta. ¡Es concebible la posibilidad de que tal desatino se realice, por más que así lo quisieran el lujurioso, el glotón ó el borrachín, una vez que media y se opone á ello la ley suprema de relación entre los efectos y las causas de que depende la armonía universal? Y concretemos el asunto, imaginando que un pulmoniaco sometido á un plan de tratamiento tan perfecto cual consiente la ciencia terapéutica del día, se viste y se marcha de paseo con su pulmonía y su excelente tratamiento á cuestas. Pues con sólo esto habremos imaginado que el enfermo va casi de seguro al cementerio. Y por el contrario, supongamos que otro pobre pulmoniaco no se halla defendido sino por el alejamiento de cuantas circunstancias son propias para secundar la acción de la causa primitiva del mal y que la rectificación del estado morbosso queda á cargo exclusivo de la naturaleza medicatrix no contrariada. Pues con sólo esto hemos supuesto que el segundo enfermo tiene tanto adelantado para curarse como tuvo el anterior para morirse; no siendo otro el por qué de esta grande diferencia en el destino de ambos, la distinta manera de entender y aplicar á uno y á otro el sentido de la frase causa de enfermedad, capaz de inspirar un proceder adverso ó favorable á la acción de esta lógica e inexorablemente enemigo ó protector de sus efectos.

¿Pero son exclusivamente extrañas á nuestra organización las causas patológicas? No tan sólo no lo son, sino que aun las más influyentes en el desarrollo de sus consecuencias. Por ejemplo: se oye á un anciano hacer gala de no haber estado enfermo jamás, de no haber necesitado médico, de no haber probado la flor de malva ni la tila. ¿Será que no haya tropezado con él ninguna de las innumerables causas de enfermedad que constantemente nos rodean? ¿Jamás habrá sufrido inclemencia alguna aquel anciano, ni frío, ni calor, ni disgustos, sustos, emociones violentas ó ingestión de ali-
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ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 12 de Diciembre de 1904.

Necrosis sifilítica de la tercera vértebra cervical y de los cartílagos adyacentes.—El Dr. Valle y Aldabalde: Como soy de los que siguen usando las uncciones mercuriales en determinados casos, creo que debo recoger la alusión y censura del Dr. Carrillo.

Los inconvenientes que tiene la administración del mercurio por las vías digestivas y la posibilidad de su absorción por la superficie cutánea, han sido sin duda el motivo de haberse ideado ya hace mucho tiempo el método de las inyecciones.

Es indudable que el de las inyecciones subcutáneas es más limpio, se dosifica mejor la administración del medicamento y hay más seguridad de su absorción, pero además de que muchas de las inyecciones que se han aconsejado son dolorosas, exponen á abscesos, embolias y hasta neuritis.

No es extraño, por lo tanto, que en obras modernas, en Revistas modernísimas y en autores de reconocida competencia se siga encontrando mencionado el método de las uncciones, por tener en determinados casos ventaja sobre todos los demás, incluso el de las inyecciones.

El Dr. Salas Vaca: Soy partidario de las inyecciones mercuriales en el tratamiento de la sífilis y las creo más útiles que las fricciones. En éstas no puede saberse con exactitud la cantidad de mercurio que se absorbe, así que los resultados del tratamiento no son tan seguros como cuando se inyecta una sal mercurial soluble. Prefiero el benzoato de mercurio, y agrego á cada centímetro cúbico de líquido que he de inyectar medio centígramo de cocaina con objeto de calmar el dolor. Los resultados que se obtienen con esta medicación son satisfactorios por completo.

El Dr. Mansilla, con motivo del caso del Dr. Forns, invitada la Academia por el Sr. Presidente para hablar del tratamiento de la sífilis por medio de las inyecciones mercuriales, expone la práctica que usa en su Clínica del Hospital Provincial.

Ha empleado en el tratamiento de las afecciones sifilíticas de los ojos diversas sustancias mercuriales en inyecciones: aceite gris, disolución acuosa de cloruro mercúrico, de cianuro de mercurio, de oxicianuro de mercurio, etc.

De todas estas sustancias prefiere las preparaciones solubles, y de éstas cree que la más útil es la disolución oleosa de bi-yoduro de mercurio.

Esta preparación, titulada al 4 por 1000, según aconseja Panas, la inyecta en las regiones glútea y trocanteriana, procurando que el líquido penetre en el espesor de los músculos.

Al principio inyecta 1 gramo de la disolución, pero después va aumentando progresivamente la dosis, hasta llegar á 10 gramos, de cuya cantidad no pasa. Cada gramo de disolución contiene 4 miligramos y, por tanto, la dosis máxima es de 40 miligramos.

Las inyecciones intramusculares de sales mercuriales tienen sobre las fricciones las ventajas siguientes: 1.ª, se dosifica exactamente la cantidad
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especies animales, pero principalmente al caballo, hasta el punto que un regimiento inglés, en una expedición que hizo al Interior, perdió 300 caballos muertos de esta enfermedad.

De estudios practicados por los ingleses, se vino en conocimiento que la surra es también determinada por un protozoo, el tripanosoma evansi, según Steel. Esta enfermedad se transmite igualmente por picaduras de insectos, que aquí no puede ser la glosina morsitans, porque no existe en estas regiones, pero que Ewans pretende es una variedad de tábanos.

Se llevaron igualmente á cabo trabajos acerca de esta especie de protozoos por veterinarios y naturalistas, dando lugar al descubrimiento del tripanosoma sanguinis de Gruby, que habita en la rana y que generalmente se le encuentra sólo en primavera y verano, desapareciendo en invierno: al tripanosoma eberthi de Kent, que vive en el intestino de las aves y que ha creído Pfeiffer era la causa de la difteria de los volátiles; al tripanosoma balbiani de Certes, que habita en el intestino de la ostra y que se le ha encontrado también en el tabes decusata; al tripanosoma levini de Kent, que vive en la sangre de las ratas y marmotas, y que ha sido estudiado á fondo por Senn y Waiselewsky; los tripanosomas cobitis y carasi, descritos por Mitraphanou, que habitan en peces y no se les conocen propiedades patógenas; á los tripanosomas, descritos por Labbe y Danilewsky, en los intestinos de insectos y que están imperfectamente estudiados, y por último, al tripanosoma equiperdum de Rouget, que vive en la sangre del caballo y que, según éste, es la causa de la llamada dourine, que padece esta especie y que es transmisible por el coito. Esta enfermedad ha sido principalmente estudiada en la remonta de Algeria, y se ha comprobado existe también en España (Navarra y Pirineos), Francia, Sur de África, etc. Nocard, el distinguido veterinario de Alfort, creía que la dourina es idéntica á la surra y á la nagana.

Durante largo tiempo se creyó que el tripanosoma sólo atacaba á las especies animales y que no se le encontraba en el hombre. Una comunicación de Nepweu á la Sociedad biológica de París, en la que afirmaba haber encontrado tripanosomas en la sangre de un enfermo de Algeria, fué desestimada por creer se trataba de ciertos estadios del hematozoario del paludismo.

Dutton y Forde encontraron en Bathurst (Gambia), en la sangre de un capitán europeo, diagnosticado de malaria y tratado con quinina, protozoos que fueron clasificados como tripanosomas, y que