Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-14 00:00:00), página 30

Se trata de una enferma que padecía desde hacia nueve años accidentes histéricos, y desde hacía dos ictericia.

Creyendo que el colédoco estaba obstruido por un cálculo, operé á la enferma en diciembre de 1903. Una vez abierto el vientre, apareció la vesícula biliar vacía, pequeña, atrofiada, y por el hiato de Vinslow, que quedaba libre, pude convencerme de que el conducto colédoco no contenía cálculo alguno. Sólo había una pequeña placa dura en el nivel de la cabeza del páncreas. Incindida la vesícula, salió una pequeña cantidad de líquido sanguinolento; el cateterismo del conducto cístico fué impracticable. En la profundidad del hígado, al nivel del hilio, se descubrió una bolsa fluctuante, formada al parecer por el conducto hepático dilatado; se la punzó y se extrajeron 350 gramos de bilis espesa.

Creyendo que esta dilatación dependía de una estenosis cicatrizal del colédoco en su origen, y vista la imposibilidad de desaguar la bilis por el conducto cístico y la vesícula, pensé en hacerla derivar hacia el estómago ó el intestino, anastomosando el conducto hepático con uno ó otro de estos órganos.

Como al parecer el estómago era más fácil de aproximar al conducto hepático que el yeyuno, practiqué la hepaticogastrostomía. La operación no presentó dificultades particulares, y fué practicada con bastante rapidez y sin incidentes. Aquella misma noche la enferma vomitó bilis, prueba de que la anastomosis funcionaba bien. Principió también á tener disnea, dolor en el costado, fiebre y todos los demás síntomas de la congestión pulmonar, que ocasionó la muerte á los tres días.

Al practicar la autopsia se descubrió congestión pulmonar intensa; nada de peritonitis; las suturas de la hepaticogastrostomía no habían cedido. La bolsa biliar, anastomosada con el estómago, la formaba, como se había supuesto, una dilatación enorme del conducto hepático. El colédoco presentaba estrechez inflamatoria doble en su origen y en su terminación, en la ampolla de Vater; había también algo de esclerosis de la cabeza del páncreas.

Resección del nervio maxilar superior en la neuralgia facial.—El Dr. Potherrat: Aconsejo una incisión en L de la fosa temporal, incisión cuya rama horizontal sigue el arco zigomático, y la vertical sube á lo largo de la apófisis orbitaria externa. Esta incisión, que deja una cicatriz poco aparente, permite descubrir con facilidad el nervio maxilar superior á su salida del agujero redondo mayor, en el fondo de la fosa pterigomaxilar. Practico la resección temporal del arco zigomático, cortando en sentido muy oblicuo en ángulo posterior del hueso malar y practicando la apófisis zigomática del temporal: de este modo se facilita en alto grado la aplicación ulterior del arco, sin necesidad de recurrir á la menor sutura. Suprimido el arco, basta desviar hacia atrás el borde anterior del músculo pterigoideo externo para que quede al descubierto el nervio maxilar superior á su salida del agujero redondo mayor. Se atrae el nervio ligeramente hacia fuera y se le secciona al rape del agujero. No hay necesidad de raspar con la cucharilla la tuberosidad maxilar, como recomienda Guinard para estar seguros de haber destruido todos los filetes nerviosos; esta maniobra es no sólo inútil, sino capaz de perjudicar por la hemorragia que puede producir.