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de los dedos, en toda su longitud, sufría una miositis tuberculosa. Raspada y rellena con gasa la herida, se obtuvo la curación en cinco semanas, quedando íntegros todos los movimientos del pie.

Observación de Derschied (1).—Un niño de siete años tenía una tumoración, al parecer subaponeurótica, en el mollar de la pantorrilla. La piel estaba lisa y móvil, sin indicio de inflamación. Se hizo la incisión y se encontró una materia fungosa, ni caseosa ni supuratoria, en los músculos y aponeurosis; había también trozos de tejido muscular mortificado. La herida quedó abierta mucho tiempo, efecto de la exudación muscular. El niño no tenía ninguna otra manifestación tuberculosa; era la inflamación tuberculosa de este músculo absolutamente primitiva y única. El autor ha visto dos casos más en adultos y consecutivos á la tuberculosis pulmonar.

Observación de Brinsmade (2).—Se refiere á una niña sin antecedentes personales ni hereditarios de tuberculosis. Cinco meses antes había recibido un golpe con un ladrillo de carbón, en la cara externa de la pierna y presentaba una tumefacción dura, simétrica, desde la garganta del pie hasta la rodilla. Se supuso que aquello era un sarcoma y se excindió un fragmento del tumor. El examen microscópico demostró que no había nada de sarcoma; la lesión era puramente miositis tuberculosa. Hecha después una incisión se encontró el músculo relleno de gomas tuberculosos y de masas caseosas. Curación.

Miositis variolosa.—Se presenta en el período terminal de la viruela.

Observación personal.—En abril de 1901 ingresó en mi Clínica pediátrica de la Facultad de Medicina de Barcelona, una niña de tres años con una artritis supurada cuádruple de los dos codos y de los dos hombros, consecutiva á la viruela que había tenido tres meses antes; la niña no estaba vacunada (3). En las dos articulaciones del codo el pus se había abierto por sí solo libre paso; no así en los dos hombros, que fué preciso abrir á través del deltoides, que estaba inflamado en ambos brazos y especialmente en el derecho.

A estas formas podría añadirse la neuromiositis aguda ó subaguda, con ó sin recaídas, que es casi siempre de origen microbiano y tiene lesiones parenquimatosas, intersticiales, embólicas y vasculares, la miositis sifilítica y otras.

(1) Derschied: La Revue intern. de la tuberculose febrero 1908, p. 87.
(2) La Medicina de los niños, abril 1904.
(3) La Medicina de los niños, octubre 1901, p. 306.
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EVOLUCIÓN.—La poliomiositis y la dermatomiositis tienen una evolución rápida, y la mayor parte de las veces mortal; el curso no es uniforme, suele caracterizarse por una serie de alternativas con exacerbaciones febriles, que corresponden á nuevos músculos invadidos. Las miositis simples tienen una terminación favorable, si bien lenta, pues la resolución requiere varias semanas para llegar á su término. Además, se reproducen los focos inflamatorios en distintos puntos de un mismo músculo. Otras veces se realizan varias recidivas, que recuerdan la dermatomiositis recidivante (relapsing dermatomyositis) descrita por Kingston Fowler en los adultos. Por lo general, en los niños la miositis recidivante es reumática; el ataque agudo de reumatismo articular, que estalla poco después, lo comprueba.

DIAGNÓSTICO.—La poca atención que se ha prestado, en general, á este proceso, explica la facilidad con que pasa desapercibido; se piensa en un flemón, en la misma erisipela, en el reumatismo agudo, antes que en una miositis ó en una polimiositis. Recordemos que en la miositis tuberculosa (Ogston) no se percibió la enfermedad hasta que se introdujo un estilete por la fístula dorsal del pie, y fué insinuándose á lo largo de la pierna.

En la actualidad, multiplicándose las observaciones, se pensará con más prontitud en la miositis y se diagnosticarán con más acierto procesos que antes pasaban confundidos con otros más comunes. Ante todo, se recordará el contorno muscular para saber si están exagerados sus límites y se comparará con el homólogo del lado opuesto para precisar mejor las diferencias; además del aumento de volumen y de su dureza y resistencia elástica, se anotará el dolor espontáneo que se aumenta con la presión, y sobre todo con el movimiento; acaso la posición defectuosa del plano muscular ó de la extremidad comprobarán el diagnóstico. Si hay fluctuación, y si la piel está fija á las partes profundas y está rojiza ó amoratada, indicando la proximidad del pus, la claridad será mayor. Por la limitación del proceso, por la integridad de la piel al principio y por su invasión paulatina, no será difícil distinguir la miositis de una flebitis, de la erisipela, del flemón ni de la linfangitis. Teniendo en cuenta que la osteomielitis se presenta en huesos recubiertos de músculos, será algo difícil distinguirlas en un principio. Sin embargo, cuando la osteomielitis radique en el maxilar inferior, en el tercio medio del húmero, en el tercio inferior del cúbito y del radio, en el tercio inferior del femur, en la cara interna de la tibia, por la proximidad del
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hueso á la superficie y por limitación clara de los músculos ó la escasez de los mismos, será fácil diferenciar la inflamación del hueso y del músculo.

En la polimiositis aguda cabrá la confusión con el reumatismo articular agudo. Sin embargo, la localización francamente muscular, la integridad de las articulaciones, excepción hecha de cierta inmovilización, según el músculo invadido, como pasaba en el niño que yo describo, afectado de miositis del semitendinoso, y acaso la falta de soplos endocardíticos, contribuirán mucho á hacer la diferenciación. El empleo del salicilato de sosa, que algunos emplean como piedra de toque entre el reumatismo y una polimiositis, le creo muy equivoco, porque, siendo aquel medicamento analgésico, no se definirá el reumatismo a posteriori porque haya calmado los dolores y la hinchazón; la duda deberá subsistir porque, aun no siendo reumática la afección, pueden aliviarse los dolores.

La polimiositis se distinguirá de una polineuritis en que en aquélla no hay parálisis, á lo sumo hay impotencia por los dolores y por la tumefacción; los troncos nerviosos no son dolorosos, ni aun cuando se les comprima; además, no hay anestesia ni amiotrofía rápida (Babinsky) (1). La tumefacción y el edema inflamatorio son impropios de la polineuritis.

La miositis metastásica de una endocarditis infecciosa, como las demás que se presentan en el curso de las enfermedades infecciosas, se podrán apreciar pronto como complicaciones de fácil origen. Algo más difícil será la diferenciación entre la polimiositis y la trichinosis; los antecedentes, la forma de los dolores sin tumefacción muscular y el descubrimiento microscópico del parásito, serán demostrativos y decisivos.

TRATAMIENTO.—Varía con la causa y con la forma clínica. Una de las primeras precauciones comunes á todos los casos, consiste en la quietud absoluta, en la permanencia en cama.

Si hay fiebre se impondrá la dieta líquida propia de estos casos, si no hay fiebre, se prescribirá la alimentación ordinaria con alguna restricción. Se tendrán libres las vías digestivas, apelando á un purgante si es necesario, sobre todo en aquellos casos de miositis de los rectos abdominales coincidentes con empacho gástrico.

Si localmente domina el elemento doloroso, se harán embrocacio-

(1) Babinsky, Charcot, Bouchard, Brissaud: Tratado de Medicina. Edición española por D. Rafael Ulecia. Tomo VII. Madrid, 1895, p. 161.
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nes calmantes á base de bálsamo Opodeldoch, laudano y cloroformo, de salicilato de metilo, de mesotan, etc.

Si á pesar de ello no se calma, se dará al interior el salicilato de sosa, la exalgina, la antipirina, la aspirina, etc.

Si fuera imposible el sueño se recurrirá á los narcóticos.

En las miositis traumáticas, durante el primer período ó fluxionario, se aplicarán compresas empapadas en soluciones frías ó refrigeradas de alcohol, de árnica, de timol, con bicarbonato potásico ó de hazelina. Pasado este período se usará un masaje suave y embrocaciones calmantes y fomentos tibios.

Si persiste el estado inflamatorio, será preciso usar la pomada hidrargírica con belladona y con ictiol y fomentos tibios, mediante tortas de algodón ó también las cataplasmas ordinarias calientes.

En las formas febriles graves, la balneación repetida con alguna frecuencia, mientras la temperatura exceda de 39º,5, será el mejor antitérmico, porque además de tal, favorecerá la expulsión por la piel y por el riñón de los productos tóxicos. Atentos al mismo tiempo al peligro de la disolución sanguínea y del agotamiento, cuidaremos de sostener las fuerzas del enfermo y de darle algún tónico, como la quinina, la kola ó la acanthea virilis.

Cuando la fluctuación esté clara, se hará la excisión de los tejidos para dar franca salida al pus, apelando al desagüe sencillo; pero en las formas tuberculosas ó fungosas se hará el raspado de toda la superficie enferma, rellenando los huecos con gasa para favorecer una cicatrización radical sin retenciones ni focos de reproducción.

Cuando haya pasado el período agudo y se tengan sospechas de que se va hacia la cronicidad ó se note dureza en el músculo, se harán unturas con yoduro de potasio, yodo y lanolina, y se dará el yoduro al interior.

En las formas reumáticas se harán aplicaciones secas y calientes, se darán fricciones con aceite de Wintergreen y se administrarán los diaforéticos y el salicilato de sosa al interior.

En la miositis bienorrágica, se harán aplicaciones locales de calor húmedo, baños parciales calientes, y pasado el período agudo, se harán fricciones con guayacol y aceite de almendras dulces en partes iguales.

En la forma sifilitica se recurrirá, al mismo tiempo que al tratamiento local, á las inyecciones intramusculares hidrargíricas.
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BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR M. MARQUEZ
Profesor auxiliar encargado de la Cátedra de Terapéutica en la Facultad de Medicina.

I. FARMACOTERAPIA CLÍNICA, por Francisco Penzoldt. Un tomo de 436 páginas. Barcelona (sin fecha).
II. TÉCNICA DE TERAPÉUTICA ESPECIAL, por el Dr. F. Gumprecht. Un tomo de 464 páginas. Barcelona (sin fecha).

I

Como el título indica, se trata de un libro dedicado exclusivamente á los remedios farmacológicos, estudiados de preferencia desde el punto de vista de su acción terapéutica y de sus aplicaciones á la cabecera del enfermo. El autor no desciende á discusiones de teorías respecto á la acción fisiológica, sino que expone las aplicaciones verdaderamente eficaces y demostradas de los medicamentos, según su experiencia personal, empleando un estilo sobrio y subrayando aquellos conceptos que deben principalmente retenerse.

El orden adoptado se funda en el criterio químico, el cual tal vez no sea el mejor, dado que cuerpos de análogas propiedades tienen acciones á veces muy distintas. Sin embargo, este libro, para los que tienen nociones claras del modo de obrar los medicamentos, es utilísimo, y así somos de opinión que la preciosa obra de Lauder Brunton, titulada Acción de los medicamentos, como estudio previo, y el libro de Penzoldt, son para los que quieran hacer un estudio elemental y á la vez completo, de la Farmacología, el complemento mutuo, pues si en la primera se estudian en general los remedios agrupados con arreglo á las acciones que ejercen sobre las distintas partes del organismo, y por cierto de un modo tan magistral, que nadie ha podido superar en esto al gran terapeuta inglés, en el segundo se describen en especial, agrupados por analogías químicas, las distintas acciones que de cada uno de los medicamentos pueden ser utilizadas. El libro de Penzoldt reúne además, á nuestro juicio, la buena circunstancia de indicar, entre otros datos, el precio aproximado de los medicamentos, lo cual tiene, como se comprende, un interés práctico, según la clase social para la que se recete.

Al final de la obra hay dos índices muy útiles, uno por enferme-
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dades y otro por medicamentos, que facilitan considerablemente el manejo. En suma, el libro que analizamos merece figurar con justicia en la biblioteca del práctico.

II

Se estudian en esta obra todas las pequeñas operaciones que lindando ya en muchas ocasiones con las verdaderamente quirúrgicas, podrían llamarse, como dice acertadamente el prospecto de la obra, de operatoria médica, en el sentido de que si su mecanismo es manual, sus indicaciones dimanan por lo común de afecciones internas. En el mayor número de casos constituyen verdaderas intervenciones de urgencia, como puede verse enumerando algunas de ellas: sangría, aplicaciones de ventosas, toracentesis, paracentesis, punición lumbar, inyecciones de suero artificial, intubación laríngea, lavado del estómago, cateterismo y lavado de la vejiga, anestesia local y general, etc.

Esta obra, que á su vez es un verdadero complemento de la de Penzoldt, está escrita con análoga sobriedad y precisión de lenguaje que esta última, y como ella también al práctico está principalmente destinada. Sin embargo, como no todo han de ser elogios, diremos que echamos de menos en ella el capítulo referente á la técnica especial del tratamiento de las afecciones oculares, tan frecuentes en la práctica diaria, pues sin necesidad de tratar de la operatoria oftalmológica ni de la parte óptica, reservada para los especialistas, hay ciertas maniobras de uso corriente, como son: la inversión del párpado superior y manera de hacer toques medicamentosos en la conjuntiva, la cauterización ignea de la córnea, las inyecciones subconjuntivales, el sondaje y las inyecciones en las vías lagrimales, etc., que hubieran podido ser descritas con el mismo derecho que lo han sido en la obra, el tratamiento local medicamentoso y el cateterismo de la uretra ó las intervenciones locales en las fosas nasales, laringe, etc.

Pero esta laguna que señalamos, en nada disminuye el mérito de los restantes capítulos, ni la utilidad evidente de la lectura de la obra.

Para concluir, una advertencia á los editores: tanto en esta obra como en la anterior, falta la fecha del año en que han sido publicadas, y esto es una mala costumbre, pues pasando el tiempo, las generaciones que nos sucedan no podrán saber la fecha exacta de las ideas que en dichos libros se expusieron.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 13 de Marzo de 1905.

Cirugía de las vías biliares.—El Dr. J. Bravo: Voy á referir varios casos de cirugía del hígado que prueban la importancia de la intervención quirúrgica en las afecciones de esta víscera y la conveniencia de que no se retrasé esta intervención. Por lo general, los enfermos acuden al cirujano cuando su padecimiento está muy avanzado y la operación no suele practicarse en buenas condiciones.

Caso I.—Trátase de un enfermo de cincuenta años que tuvo en su juventud cólicos hepáticos repetidos. Sentía dolor en el hipocondrio derecho, dolor que se propagaba al epigastrio é iba acompañado de vómitos y de colapso. Estos cólicos se presentaron á intervalos variables durante diez años. Después de un ataque brusco, que se complicó con ictericia, cesaron de repente, disfrutando salud completa por espacio de varios años. Estando en Alicante, tuvo un nuevo cólico y el enfermo se trasladó á Madrid, lo cual exacerbió el padecimiento. Llegó en un estado deplorable y el médico encargado de asistirle creyó padecía hepatitis aguda. La orina contenía azúcar y albúmina.

Curó, y al año siguiente, estando también en Alicante, volvió á tener otro cólico parecido á los anteriores. Se trasladó á Madrid y llegó en peor estado que la vez anterior. Se apreció en el lóbulo izquierdo del hígado un absceso que hizo precisa la intervención quirúrgica.

Practicué en la línea media una incisión de 8 á 10 centímetros de longitud, que dió salida á una gran cantidad de pus verdoso fétido y séptico. Al reconocer el absceso, observé que no ocupaba el lóbulo del hígado, sino que estaba formado por neumembranas peritoneales y que era consecutivo á una peritonitis circunscrita. En tales condiciones, no era prudente romper las adherencias. Me limité á desinfectar el foco con toques de cloruro de zinc y á rellenarle con gasa yodofórmica. Cicatrización por segunda intención.

A los pocos días se presentaron nuevos fenómenos inflamatorios y se formó otro absceso, que se abrió y curó como el primero. Tres meses después se formó el tercer absceso, á consecuencia del cual quedó un trayecto fistuloso, por el que el enfermo empezó á eliminar, mezcladas con el pus, pequeñas partículas negras parecidas á cristales de yodo. Sospeché si se trataría de una reducción del yodoformo empleado en curar al enfermo y suprimí su empleo, pero siguió la eliminación de dichas partículas. Hecho el análisis, resultó que eran cristales de colesterina.

Cansado de esta persistencia del trayecto fistuloso, lo dilaté con tallos de
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vioso, y la afección, más que muscular es de índole nerviosa, la miositis ha de considerarse como un proceso independiente del elemento nervioso, exclusivo del músculo, en el cual no se alteran la textura de las terminaciones nerviosas ni sus facultades motora y nutritiva, y si acaso se alteran, tardíamente y de un modo muy secundario; la fibra muscular estriada es la única afectada primitivamente; la miositis, ya parcial, ya múltiple, es una afección protopática del tejido muscular que excluye el resto de las miopatías.

Estudianse aquí las miositis agudas, y como quiera que en su período terminal la miositis tuberculosa tiene semejanza con un proceso agudo, se tratará de ella también con este motivo.

HISTORIA CRÍTICA.—La descripción de esta enfermedad es de fecha reciente. Son muchos los Tratados que ni siquiera mencionan la enfermedad.

En el año 1885, el insigne cirujano español Federico Rubio (1), se lamentaba del abandono en que se tenía esta interesante parte de la patología. Encareció la importancia de la miopatología, estableció la palabra miitis para designar la inflamación de los músculos, clasificó las miitis en idiopáticas, simples y específicas e hizo una descripción extensa de la miitis parénquimatosa y de la sarcolémica.

Posteriormente, Wagner y Potain publicaron algunas observaciones que no tuvieron verdadera importancia, hasta que Unverricht describió en 1887 el primer caso de dermatomiositis; después Lorenz, en vista de otros, amplió algo más aquella descripción, señalando un período premonitorio de varios días con malestar, dolores reumatoideos, fiebre de 40 ó 41°, sudores profusos e invasión inflamatoria de varios músculos, entre ellos los de la faringe y laringe.

Oppenheim ha añadido á estas observaciones otras que tenían algunas diferencias, cual la falta de sudores, una sequedad intensa de la piel y algunas ulceraciones; posteriormente, Larger, en 1891, ha descrito algunos casos de poliomiositis menos graves que las precedentes, y Forchheimer, en 1903, ha dado á conocer un caso que participa de las observaciones citadas. En la última edición de su Tratado de enfermedades de la infancia, Comby ha coleccionado los hechos dispersos y hecho una descripción completa de la enfermedad. A propósito de un caso reciente Schüller (2), ha hecho un es-

(1) Rubio: Reseña del Quinto ejercicio del Instituto de Terapéutica operativa del Hospital de la Princesa. Madrid, 1885, pág. 236.
(2) Schüller: Polymyositis in kindesalter: Jahrbuch f. kinderh. Bd. LVIII, s. 193. Monatschrift f. kinderh., sept. 1903, p. 319.
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ha visto intervenir varios con buen resultado al Dr. Cervera en el Instituto Rubio, y no tienen tratamiento médico posible, variando sólo la intervención que ha de hacerse en relación con la existencia ó no de infección.

En cuanto á la supuración, sea extra ó intrahepática, demostrada su existencia no tiene otro tratamiento que el quirúrgico; lo único que puede limitarle y obligar á no operar, fuera del estado general del enfermo ó contraindicaciones que arranquen de otros órganos ó aparatos, es la multiplicidad de focos, hecho extraordinariamente difícil é inseguro de determinar. Esto entraña un problema de diagnóstico que hoy no puede resolver la clínica con la precisión apetecida.

La enferma citada en último lugar, pudo muy bien ser una á quien vió en el Instituto Rubio y á quien se hizo la nefropexia derecha para fijar un riñón ptósico y muy movible, reaparecido después de la operación, llegando á lograrse con maniobras hábiles llevarle al lado izquierdo, que era el propio, donde se le fijó; el hecho es raro y la sintomatología tan compleja que merece ser consignado. Su afecto biliar fué una colecistitis supurada, cuya patogenia cabe inducir, pero no puede ser establecida sin examen del pus.

Estas supuraciones exigen también tratamiento operatorio con comunicación amplia y permanente, ó largamente temporal, con el exterior; cosa no necesaria en los no supurados en que cabe la colecistectomía ideal.

Seguramente que el Dr. Bravo con el buen saber y experiencia que le son propias, nos hará conocer su criterio general para el tratamiento quirúrgico de estos afectados.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 22 de Marzo de 1905.

Mónstruo doble autositario derodymo.—El Dr. Recasens: El ejemplar que os presento lo debo á la amabilidad del Dr. Fernández Morales, que tuvo ocasión de asistir á su nacimiento, y que lo remitió á la Facultad para su estudio, por lo cual le doy las gracias más expresivas. El embarazo de la mujer ha sido normal; al principio del parto hubo algo de hemorragia; el trabajo se realizó en presentación de nalgas completas y las dos cabezas salieron á su tiempo fácilmente. Como véis, el feto pertenece á la clase de monstruos dobles, orden autositario, familia sysomianos y género derodymo (según la clasificación de Geoffroy Saint-Hilaire). El monstruo parece á primera vista un solo individuo con dos cabezas perfectamente desarrolladas e individualizadas cada una; sin embargo, la anchura del dorso del monstruo á nivel de los hombros es mucho mayor que la de un feto normal; su diámetro biacromial es de 16 centímetros. Palpando la pared anterior del tórax, se perciben los cartílagos costales en su inserción esternal, muy separados los derechos de los izquierdos, siendo el esternón constituido por dos mitades de dos esternones, la parte izquierda más desarrollada que la derecha, y por consiguiente, la hendidura de aquellas dos mitades cae un poco á la derecha de la línea media del tórax.