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El Dr. Broca preguntó si este aparato es utilizable en los niños, á los que es necesario anestesiar de un modo brusco, á la manera de Saint Germain.

El Dr. Ricard respondió que nada hay más fácil; basta disponer el aparato de modo que el enfermo inhale primero vapores de cloroformo puro y después aire puro ó mezclado con una pequeña cantidad de vapores clorofórmicos.

El Dr. Quénau, que emplea el aparato de Roth-Dreger, dijo que con él gasta menos cloroformo que con el del Dr. Ricard. La anestesia es perfecta y tranquila sin periodo de excitación ni vómitos. Cree que los enfermos tardan más en despertarse que cuando se les anestesia por el método antiguo de la compresa.

Los Dres. Delbet y Championnière, que usan también el aparato de Roth-Dreger, manifestaron en contra de lo afirmado por el Dr. Quénau, que los enfermos anestesiados con él se despiertan, al parecer, mucho antes que los que se anestesian por el método de la compresa.

(La Presse medicale). — F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 24 de Enero de 1905.

Ooforectomía por cáncer mamario. — El Dr. H. Lett expuso los resultados de 99 casos de carcinoma inoperable de la mama tratados por la ooforectomía. Hubo mejoría notable en el 23'2 por 100 y verdadera en otros 13 casos, es decir, que el 36'4 por 100 de todos los casos operados mejoraron por la operación. Descartando las enfermas de más de cincuenta años, resulta que en el 29'8 por 100 hubo mejoría notable, y en 9 verdadera, es decir, que el 41'8 por 100 de las enfermas obtuvieron beneficios de la operación. En los casos felices el beneficio fué grandísimo, mitigándose el dolor, mejorando el estado general, desapareciendo el dolor, curando las úlceras y prolongándose la vida. En muchos casos se ignora el tiempo que duró la mejoría, pero en 12 persistió más de doce meses y en 4 más de cuatro años. La ooforectomía no cura la enfermedad porque en todos los casos en que desapareció la neoplasia después de la operación, se reprodujo en el mismo sitio ó en otros, excepto en una enferma que disfruta buena salud cinco años después de haberla extirpado los ovarios. La edad más favorable para la operación es de cuarenta y cinco á cincuenta años; en las enfermas más jóvenes puede ensayarse el tratamiento, pero en las de más de cincuenta años rara vez está indicado. El haber llegado las enfermas á la menopausia no contraindica la operación. El extracto tiroideo no es un factor necesario del tratamiento, aunque se obtienen mejores resultados cuando se emplea. Las neoplasias secundarias contraindican la operación; la rapidez de su desarrollo ó la recidiva precoz son de pronóstico grave. La mortalidad en los 99 casos que forman esta serie, excede ligeramente del 6 por 100. La causa verdadera de la muerte puede considerarse como accidental en ciertos ca-
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sos; en dos fué debida á la embolia pulmonar y en uno á la manía aguda.

El Dr. Bruce Clarke presentó una enferma que se encuentra en buen estado cinco años después de extirpados los ovarios á causa de un carcinoma. Jamás ha empleado este método más que en los casos completamente desesperados, y cinco de ellos mejoraron durante algún tiempo, pero sólo una mujer sobrevivió más de tres años á la operación.

El Dr. Stanley Boyd cree que el punto más importante que conviene dilucidar es la duración del cáncer antes de practicar la ooforectomía. En los casos en que dura tres y hasta seis años, hay gran resistencia á la enfermedad; son casos verdaderamente crónicos. La ooforectomía casi puede decirse que no tiene contraindicación. Ha tratado tres enfermas por la ooforectomía y la extirpación completa de la mama combinadas y cree que este tratamiento es el preferible.

El Dr. J. Hutchinson dijo que los resultados obtenidos animarán á los cirujanos á emplear este tratamiento, pero conviene tener en cuenta que algunos casos curan espontáneamente. La curación dura un tiempo indeterminado; una enferma murió once años después de operada.

El Dr. G. Herman manifestó que si bien los casos referidos no son muy numerosos para sacar conclusiones respecto á la edad más favorable para la operación, dan, sin embargo, indicaciones fundadas. Puede afirmarse que el tratamiento tiroidéo mejora los resultados obtenidos por la ooforectomía.

El Dr. Mc. Adam Eccles cree que la naturaleza del cáncer tiene una gran importancia respecto á su marcha. El examen microscópico de los ovarios extirpados puede suministrar datos de importancia respecto al resultado operatorio.

El Dr. Pearce Gould manifestó que las estadísticas exponen á errores. En el trabajo del Dr. Lett se exponen resultados notables obtenidos por la ooforectomía. De sus casos, algo numerosos, sólo en uno hubo mejoría notable, que principió después de la operación. Esta mujer murió á consecuencia de otra enfermedad distinta del cáncer, y al practicar la autopsia no se descubrieron neoplasias viscerales. Hasta no conocer la naturaleza del cáncer no es posible discutir de un modo satisfactorio la operación. Es indudable que existen medios fisiológicos capaces de ejercer una influencia notable sobre la enfermedad.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 12 de Enero de 1905.

Significación clínica de la secreción láctea durante el embarazo. — El doctor Ludwig Mandl.: Asociado con el Dr. Kreidl, he practicado en el Instituto fisiológico del Dr. Exner, una serie de experimentos sobre animales hembras que se hallaban preñadas y en diversos periodos de la gestación. Previa laparotomía se les mataba el feto dentro del útero. Hecho esto, se reducía el útero y se cerraba la herida de la laparotomía. Dos á cuatro días
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días se deshinchan las mamas; en el segundo tipo no se presenta la secreción láctea hasta que el feto ha sido expulsado aun en el caso de que medien semanas entre dicha muerte y el parto ó el aborto; en el tercer tipo, después de la muerte del feto, sobreviene una reacción pequeña y fugaz de las mamas, reacción que se hace más intensa cuando es expulsado el feto.

Según los hechos observados por el autor, la aparición de la secreción láctea está relacionada con la función de la placenta.

El Dr. Alois Kreidl insiste en la gran importancia que tienen los experimentos antes referidos, y recordando un trabajo de Bouchacourt, impugna la tesis de que la placenta tenga relación con la provocación de la secreción láctea. En otros experimentos que ha llevado á cabo en unión de Mandl, se ha comprobado que cuando se extirpa el útero grávido, aparece la secreción láctea, sea cualquiera el período de la preñez y háganse conservado ó no los ovarios. Una coneja á la que se le había extirpado el útero el dia décimo de la preñez, no presentó secreción láctea hasta veinte días después de la operación. Otra coneja que al poco tiempo de la extirpación del útero grávido de doce días, hizo camada y tuvo secreción láctea, presentó á las cuatro semanas del pseudoparto los fenómenos de un nuevo pseudoparto.

Sifilis y otras dermatosis en la América precolumbiana. — El Dr. Isidoro Neumann hace una conferencia acerca de las figuras cerámicas en arcilla y de las vasijas antropomorfas del antiguo Perú, donde se encuentran representadas lesiones y defectos de la piel, y se extiende en consideraciones acerca de la importancia de estos descubrimientos para conocer la edad de la sifilis y de otras dermatosis en América.

El Dr. F. Heger insiste en la importancia que tiene la etnografía como ciencia auxiliar de la medicina. Ya Rokitausky, Langer, Told, Zuckerkandl y otros habían utilizado abundantemente los datos suministrados por la antropología; eu cambio, á la etnografía se la había concedido hasta la fecha poca atención. En Alemania han sido principalmente Virchow, Ploss, Bartells y Fritsch los que se dedicaron también á la etnografía, y ahora el conferenciante ha utilizado los datos de la etnografía moderna para resolver un problema interesante. El orador espera que estos estudios no tardarán en tener imitadores, y pone á disposición de la investigación científica el rico material existente en el departamento antropológico-etnográfico del Museo histórico natural de Viena.

El Dr. R. Stegmann dice que continúa sosteniendo la opinión que ya ha expuesto en una conferencia pronunciada en la Sociedad antropológica de Viena, de que los defectos observados en la nariz y en el labio superior no provienen de la sifilis, sino de mutilaciones; en cambio, más bien se deben atribuir á la sifilis las alteraciones que se encuentran en huesos de los antiguos peruanos.

El Dr. Neumann manifiesta que la idea de una mutilación no cuadra bien á la mayor parte de los ejemplares que se han dado á conocer. Los que él ha presentado hoy, resuelven definitivamente la cuestión.

(Wiener Kliniche Rundschau).—R. del Valle.
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PERIÓDICOS

Acción de la adrenalina.—Neujean saca las conclusiones siguientes de los experimentos que ha hecho con la adrenalina en el Instituto terapéutico de la Universidad de Lieja: La aceleración del pulso consecutiva á la lentitud inicial después de inyectado este medicamento á un animal, es debida á la excitación de todo el aparato acelerador del corazón, tanto central como periférico. No es indispensable que se afecte el aparato central. Los vasos cerebrales, como todos los restantes del organismo, se contraen bajo la influencia de la adrenalina, contracción que persiste hasta que es eliminada dicha sustancia. El aumento de volumen del cerebro consecutivo á la inyección de adrenalina, es debido probablemente á una estancación venosa, debida á la lentitud del pulso y á la parálisis respiratoria momentánea. El centro vasomotor toma parte en el aumento de la presión sanguínea; su acción es secundaria y consecutiva á la anemia cerebral, provocada por la contracción de los vasos del cerebro. La lentitud del pulso consecutiva á la inyección de adrenalina en un animal que tiene intactos los neumogástricos, es debida, al parecer, á dos causas: acción directa del centro cardioinhibitorio y acción secundaria producida por la irritación de este centro, debida á la anemia cerebral, que produce la constricción de los vasos cerebrales. La adrenalina obra, sin duda, sobre las terminaciones intracardíacas excitándolas, según prueba la lentitud de los movimientos cardíacos después de inyectada á un animal, cuyos neumogástricos están cortados. La adrenalina obra directamente sobre el centro respiratorio, produciendo su inhibición. La disnea, que sigue á la apnea, producida por la inyección de grandes dosis, es debida, al parecer, á la excitación secundaria del centro respiratorio por anemia cerebral. No se ha demostrado que la adrenalina es destruida en el organismo por oxidación.

(Arch. Internat. de Pharmacodinamie et de Therapie).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar.—En los casos de tuberculosis pulmonar emplea el Dr. Mangum las inyecciones intratraqueales de ichtiol mezclado con aceite de hígado de bacalao en la proporción de 5 por 100. El ichtiol es un vasoconstrictor energético que corrige con rapidez la hiperemia y el dolor debido á la congestión. Es además un antiséptico de primera importancia. El instrumento usado es una jeringa ordinaria con émbolo de cancho duro y cánula encorvada en forma de pico. APLICADA UNA MORDAZA en la boca, se introduce el dedo índice izquierdo, se levanta y sostiene con él la epiglotis y, utilizando el dedo como guía, se introduce en la laringe la cánula hasta que la punta llega á la tráquea. Se inyectan 4 gramos de la mixtura indicada y se recomienda al enfermo que haga una inspiración fuerte mientras se extrae la cánula, para que no quede partícula alguna de aceite en la laringe, lo que provocaría una tos fuerte. Mientras se opera, el enfermo debe suspender la respiración. Se prefiere la disolución oleosa á la acuosa porque ésta no se adhiere á los bronquios como aquélla y es
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También por inspección se aprecia bien en muchos casos un carácter que no deja de tener mucha importancia por lo que al diagnóstico de sitio se refiere; tal es los movimientos de ascenso y descenso que se pueden notar en el tumor, demostrando que sigue á los órganos abdominales en los movimientos respiratorios, y dislocándose verticalmente como lo hacen dichos órganos, carácter que no siempre es muy manifiesto, pero que se advertía con toda claridad en las observaciones 2.a, 5.a, 6.a, 7.a, 8.a, 12, 27, 30, 32, 36, 40, 51 y 54, y que basta para hacer el diagnóstico de tumor intraperitoneal; pero para que no resulte nada constante en esta clase de tumores, en la observación 25 el tumor se movía en dirección horizontal adelante y atrás como lo hacen las paredes del abdomen: verdad es que la operación explicó el por qué de esta excepción, puesto que al quedar abierta la cavidad abdominal y al descubierto el hígado, se vió que existían adherencias entre éste y la pared lo cual explicaba que el tumor siguiera en los actos respiratorios las paredes del abdomen y no de una manera visible al diafragma.

La palpación aplicada al examen de estos tumores nos suministra una serie de datos que en su mayoría constituyen los caracteres más culminantes de los quistes hidatídicos del hígado.

El primer carácter que se aprecia es el estado de la superficie, y se puede decir que la regla, salvo raras excepciones, es que la superficie, no ya del quiste, pues éste como no se trate de los extrahepáticos, no se puede explorar directamente, sino del hígado que lo contiene, es una superficie completamente lisa, y este es un carácter tan general de los quistes hidatídicos del hígado, que sólo se pueden citar como excepción la observación 23, en cuya historia se consigna de una manera precisa que la superficie del tumor era abollada, sin que los caracteres del tumor vistos en la operación nos explicaran el hecho, puesto que el quiste era de la cara convexa en su parte posterior, siendo ya más fácil de explicar el hecho en la observación 43, puesto que se trataba de un quiste supurado de la cara convexa que había desprendido la inserción del diafragma y se manifestaba al exterior en la región lumbar, y había adherido á los tejidos próximos, y si bien es cierto que hay otra, observación 58, en la cual las abolladuras eran muy perceptibles, se debe tener presente que en dicho caso existía un quiste pequeño del hígado con un carcinoma extenso de dicho órgano, y los caracteres de éste eran los que se percibían principalmente por la palpación.

Otro carácter también muy frecuente en los quistes hidatídicos es
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expulsada con más facilidad. Las primeras inyecciones son algo molestas, pero el enfermo se habitúa pronto á ellas, como ocurre con el tubo empleado para lavar el estómago. Las inyecciones se hacen al principio diariamente y después más de tarde en tarde al mejorar el enfermo.

(Charlotte Medical Journal). — R. del Valle.

Usos terapéuticos del hamamelis virginica. — El hamamelis virginica, dice el Dr. H. R. Coston, es tónico, astringente, hemostático, antiséptico y sedante vascular que ejerce una acción especial sobre la túnica muscular de los vasos. Aplicado tópicamente es utilísimo en los esguinces, congestiones locales, fisura de ano, úlceras varicosas, etc. Es de gran utilidad en las hemorragias capilares y en la menorragia debida á la laxitud y congestión del endometrio. Las estomatitis y gingivitis fungosa y hemorrágica curan con el hamamelis. La hiperidrosis cesa con los lavatorios de hamamelis. En las úlceras y várices se emplea el extracto fluido en la proporción de un 250 ó 50 por 100 mezclado con glicerina ó aceite de olivas. En las hemorroides se emplea un supositorio de extracto sólido de hamamelis, ungüento de estramonio y manteca de cacao. Al interior es tónico de las membranas mucosas y de gran utilidad en las hemoptisis, hematemesis, metrorragias y sobre todo en la hematuria. Es también útil en las hemorragias de la mucosa uretral. En la hemoptisis puede combinarse con la digital y en la hematemesis con la adrenalina.

(The Therapeutic Gazette, 15 diciembre 1904). — F. Toledo.

Tratamiento de la hemorragia pulmonar. — En el caso de hemorragia pulmonar debe procurarse favorecer en lo posible la formación de un coágulo y evitar su desprendimiento. Para llenar estas indicaciones es preciso disminuir la irritabilidad refleja y limitar los movimientos de la parte del pecho correspondiente al sitio de la hemorragia. El Dr. Mc. Laughlin emplea el tratamiento siguiente: En cuanto se presenta la hemorragia hace una inyección hipodérmica con medio miligramo de nitroglicerina y 15 miligramos de morfina. Aplica después al lado correspondiente del pecho tiras de emplasto de aglutinante y recomienda al enfermo acostarse de este lado. A los cuatro días de cesar la hemorragia se separan las tiras de aglutinante y el enfermo hace después, durante una semana, la cura al aire libre. Prefiere la morfina á todos los demás medicamentos porque además de moderar la irritabilidad refleja, disminuye el metabolismo de los tejidos, hace necesaria menos cantidad de oxígeno y el pulmón tiene que trabajar menos.

(The Medical Record). — R. del Valle.
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la renitencia y tensión que se nota al palpar dichos tumores. Esta sensación es más ó menos marcada según el quiste sea intra ó extrahepático, así es que se pueden tomar como tipo para estudiar dichos caracteres las observaciones 38 y 46, que por las condiciones especiales del quiste gozaban de movilidad á pesar de estar insertos en el hígado, y á la vez que se observaba al cogerlos que eran de superficie lisa, redondos, presentaban una tensión y renitencia características, indicando que se trataba de vejigas llenas de líquido; pero aun cuando, como es natural, no se observa este carácter con tanta pureza en los intrahepáticos, hay que convenir que en la mayoría de los casos, al comprimir el hígado, se advierte una sensación de renitencia que puede llegar á ser un estado de tensión muy pronunciado, en un gran número de observaciones, hasta el punto que después de la lisura de la superficie es éste el carácter más general que se observa en los quistes hidatídicos del hígado. Este carácter puede presentar algunos matices, según que por estar más ó menos repleto el quiste y distendida la membrana germinativa, y por ende la adventicia, la tensión sea mayor ó menor, modificándose también en parte la situación del quiste, el ser extra ó intrahepático, sea mayor ó menor la cantidad de tejido hepático que rodea el quiste, etc., y claro es que influye el grosor de las paredes abdominales, pues este es un elemento que modifica la exploración, como ocurre en todos los tumores del abdomen. Así es que se puede decir que hay quistes simplemente renitentes, quistes tensos y quistes que de tal manera están llenos de líquido qué parecen duros á la palpación, como si se tratara de tumores sólidos y constituidos por tejidos consistentes; la tensión era muy manifiesta en las observaciones 8.a, 17, 25, 47 y 48; la renitencia se acentuaba en las observaciones 1.a, 2.a, 3.a, 7.a, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 22, 32, 40, 41, 47, 51, 54 y en la 4.a en el tumor cerrado del lado izquierdo, y la dureza se notaba en algunas exploraciones en las observaciones 3.a, 13, 14 y 47 y constantemente, y en toda la superficie, en las observaciones 23, 24 y 37.

Si estas condiciones de mayor ó menor tensión se pueden considerar como hecho casi constante, en cambio solo por excepción los líquidos hidatídicos son fluctuantes, hasta el punto que sólo en cuatro observaciones se ha podido comprobar la existencia de este síntoma, y aun en algunas de ellas pudiera discutirse la verdadera interpretación del hecho. En realidad sólo en la observación 43 había motivos para existir la fluctuación, y así se indica, pues era el quiste que se había abierto paso hacia el exterior y sólo quedaba cubierto por
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la piel, pero en las observaciones 1.a, 33 y 42 se indica que parecía fluctuante. Se comprende que este síntoma sea excepcional, pues su génesis es opuesta á la del fenómeno tensión ó resistencia, hechos que, como se acaba de indicar, son la regla en esta clase de tumores.

En algunos, al cogerlos entre las manos ó al hacer la palpación, se ha observado cierto grado de elasticidad; así ocurría en las observaciones 3.a, 6.a, 13, 25 y 54.

La forma del tumor se ha podido reconocer en algunas observaciones, y á propósito de la misma conviene hacer alguna aclaración. En la mayoría de los casos, aun en los intrahepáticos, el quiste está limitado á un segmento del hígado, como ya se ha hecho notar al hablar de las localizaciones, y al limitarse al lóbulo derecho ó al izquierdo, al hacer prominencia en la cara cóncava ó en la convexa, aun cuando aumente de volumen el hígado, este aumento se puede y la regla es que se circunscriba, constituyendo un tumor que pudiera con este motivo considerarse como circunscrito, limitado; en unos casos, á la palpación resulta marcadamente limitado, sin que para ello sea preciso que se trate de un quiste extrahepático; tal ocurría en la observación 12, en cuya historia se consigna que el tumor era limitado, á pesar de lo cual en la operación se vió que era intrahepático, supurado y de la cara cóncava, pero el relieve que formada el tumor en el hipocondrio derecho era perfectamente circunscrito. Cuando así ocurre se comprende que se puede hablar de la forma del tumor y del tamaño aparente; así, en las observaciones 1.a, 2.a, 3.a, 4.a, 5.a, 17, 38, 43, 46, 47, 48 y 49, el tumor aparentemente era redondo; en la 2.a del tamaño de una naranja; análogo tamaño el de la observación 5.a; á una cabeza de adulto se le compara en la observación 25; del tamaño de una naranja en las 26, 30 y 43; se le compara á una manzana en la 36; á una mandarina en la 42, etc., datos todos que demuestran la aparente limitación del tumor. Por el contrario, en algún caso ha llamado la atención lo difuso al parecer del aumento de volumen; así ocurría de un modo marcado en las observaciones 7.a (tumor del hipocondrio derecho, epigastrio é hipocondrio izquierdo) y 15, en la que el tumor ocupaba la región antero-inferior derecha del tórax.

En algunas observaciones el tumor gozaba de cierta movilidad á la exploración; tal ocurría en la observación 38, en la 46 y en la 47. Este carácter se comprende que se advirtiera en las dos primeras observaciones: en la 38 se trataba de un quiste extrahepático cuya base asentaba en la parte anterior y cara inferior del lóbulo dere-