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arrollada, los huesos de la base no presentan sutura prematura y falta la cisis esfenoidal.

Histológicamente la acondroplasia se caracteriza por una esclerosis y una calcificación del cartílago de conjunción que entraña un defecto de formación de las trabéculas directrices, al contrario de lo que ocurre en el raquitismo. Desde el punto de vista patogénico, existen dos hipótesis para explicar la naturaleza de la acondroplasia, la infección ó la intoxicación por lesiones glandulares. Estas últimas determinan antes trastornos funcionales por exageración ó disminución de la actividad celular. Las lesiones destructivas de la acondroplasia se parecen bastante á las determinadas por las infecciones, como la sífilis, la tuberculosis, etc., etc., ó por ciertas intoxicaciones como el alcoholismo. La sífilis y la tuberculosis, se han encontrado, en efecto, en los padres de algunos de estos enfermos. Nosotros estimamos que la acondroplasia no es debida á un veneno específico, sino más bien á una esclerosis procedente de la acción local directa de infecciones variadas, sifiliticas ó otras. La sífilis, así como otras diversas infecciones puede igualmente ser origen del raquitismo congénito por trastornos de la nutrición general. Se comprende, pues, que estas dos distrofias óseas pueden coincidir en el mismo individuo, pero esta coincidencia accidental no permite identificarlas aunque pueden ser determinadas por el mismo agente patógeno.

El diagnóstico diferencial es, pues, importante, hecho en tiempo oportuno, porque si la acondroplasia es una enfermedad incurable, el raquitismo por el contrario puede curar y sus reliquias serán tanto menores cuanto más precoz sea la intervención. Es preciso, pues, conocer el raquitismo congénito é investigarlo sistemáticamente con objeto de no esperar para tratarle á que el diagnóstico se imponga por deformaciones muy extensas.

(Med. Mod., núm. 18).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Mayo de 1905.

Delirium tremens post traumático.—Los Dres. Monod, Arrou, Tuffier, Guinard, Routier y Reynier manifestaron que el mejor tratamiento del delirium tremens post traumático es la administración del vino opiado (50 á 60 gotas de laudano por litro de vino).

El Dr. Piequé dijo que siguiendo los consejos del Dr. Magnan, había suprimido en absoluto las bebidas alcohólicas, incluso el vino, y somete los enfermos al uso de la leche ó de la infusión poco concentrada de té; los resultados obtenidos son excelentes.

El Dr. Berger manifestó que esta opinión le parece la más lógica y la única que ha seguido hasta ahora.

El Dr. Monod indicó que el Dr. Quénú usa con éxito en estos casos las inyecciones de suero artificial. Su ayudante el Dr. Launay, discípulo de
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ron de vista, tres años y diez meses, lo que da una prolongación media de la vida de treinta y cinco meses, es decir, casi de tres años.

Estos resultados son tanto más favorables cuanto que la mayor parte de los enfermos á quienes se practica la amputación interescapulotorácica no se someten á esta operación hasta que los progresos del tumor y la gravedad aparente de su mal les hace considerar la intervención quirúrgica como inevitable.

3.º Si se procura averiguar cuáles son las diferencias que presentan en sus resultados las operaciones practicadas por tumores del húmero, las practicadas por tumores del omoplato, las motivadas por tumores de sitio indeterminado, los tumores de las partes blandas, los tumores malignos diversos, en los 125 casos de tumores comprobados histológicamente, á los que el Dr. Berger agregó otros 3 casos personales (2 sarcomas y 1 condroma), vemos que:

A) Desde el punto de vista de la mortalidad:
a) La amputación interescapulotorácica practicada por tumores del húmero dió: sarcomas (64 casos), muertes 2, es decir, el 3'12 por 100; condromas (9 casos), muertes 0. La mortalidad de la operación practicada en 73 casos de tumor del húmero es, por lo tanto, de 2'75 por 100.
b) La amputación interescapulotorácica practicada por tumores de la escápula dió: sarcomas (20 casos), muertes 5, es decir, el 25 por 100; condromas (1 caso), muertes 0. La mortalidad de la operación practicada por los tumores del omoplato es, por lo tanto, de 23'80 por 100.
c) La amputación interescapulotorácica practicada por tumores de sitio primitivo indeterminado, tumores de los tejidos blandos, de los ganglios, por tumores malignos diversos, dió en 34 casos, muertes 4, es decir, el 11'76 por 100.

Resulta de un modo evidente que la mortalidad operatoria de la amputación interescapulotorácica, casi nula (2'75 por 100) cuando la operación se practica por tumores del húmero, es mucho más grave (11'25 por 100) si está indicada por tumores desarrollados primitivamente en el omoplato ó en los tejidos blandos.

B) Desde el punto de vista de la eficacia de la operación y de la prolongación en la vida de los operados:
a) Las operaciones por sarcomas dieron los resultados siguientes:
En los sarcomas del húmero hubo 48'88 por 100 de recidivas y de generalizaciones observadas en una época más ó menos lejana después de la operación, y 38'90 por 100 de los enfermos en los que la afección no ha recibido, se observaron por espacio de meses y años y se perdieron al fin de vista.
En los sarcomas del omoplato hubo 66'66 por 100 de recidivas ó de generalizaciones y 33'33 por 100 de casos en los que no se observó recidiva.
En los tumores de sitio indeterminado, los de los tejidos blandos, etc., hubo la misma cifra de recidivas, es decir, el 66'66 por 100 de recidivas y de generalizaciones post operatorias y 23'33 por 100 de prolongación mayor, ó menor de la vida sin recidiva conocida.
Resulta al parecer, por lo tanto, de estos hechos, que desde el punto de vista de los resultados remotos, la amputación interescapulotorácica prac-
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lejana de la primera amputación. Citó algunos casos en los que la gangrena se reprodujo varias veces.

Cáncer mamario tratado por el método de Doyen.—El Dr. Chaput presentó una señora de sesenta años que tenía una extensa masa cancerosa de la mama derecha, que el Dr. Chaput consideró inoperable; la enferma consultó con el Dr. Doyen. Este la hizo primero cuatro inyecciones de su suero y la operó algunas semanas más tarde; después de la operación la hizo otras dos inyecciones de suero. A los cuatro meses, hallándose sometida al tratamiento, la enferma vió aparecer en el pecho un extenso eritema, y sus fuerzas se debilitaron bastante. En la actualidad existe en la mama derecha una extensa carcinosis cutánea difusa e induración carcinomatosa de la axila. En resumen, el suero de Doyen no impidió ni rechazó la marcha del carcinoma en el caso actual, antes bien produjo un eritema tóxico muy extenso con agravación notable del estado general.

(La Presse Medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Mayo de 1905.

Pedíómetro.—El Dr. Variot presentó un aparato destinado, como su nombre indica, á la observación de las variaciones de peso y estatura de los niños. Se compone de una balanza baja, cuyo platillo está dispuesto de modo que puede ensancharse más ó menos según las necesidades. Este aparato es muy sensible y de gran utilidad como pesa-niños.

Escarlatina y alfombrilla.—El Dr. Sevestre refirió el caso de un niño de su clínica, en el que observó un ataque de alfombrilla consecutivo á una escarlatina curada hacía pocos días. Este niño después de presentar accidentes calificados de reumatismo ó de gripe, tuvo quince días antes de ingresar en el hospital, descamación en grandes placas que persistía cuando el enfermo fue conducido á la clínica del Dr. Sevestre, y que presentaba todos los caracteres de la descamación escarlatinosa. Hacia el 20 de enero la curación era completa y se iba á dar de alta al niño, cuando el día 22 presentó rubicundez de la cara acompañada de elevación de la temperatura (38° en el recto por la mañana, 39°,6 por la tarde), que tardó poco en ser seguida de angina, sin más accidentes. Todos estos fenómenos desaparecieron con rapidez y el niño salió curado del hospital.

El Dr. Comby dijo que había observado seis casos nuevos de alfombrilla después de la última sesión, y los resume comparándolos con aquellos. En algunos casos la erupción revistió el aspecto escarlatiniforme tipo; en otros era el característico de la alfombrilla; en otros consistía en granitos diseminados por el cuerpo y por los miembros. Todos estos casos se asemejan, sin embargo, por una serie de rasgos comunes; falta de accidentes, excepto la erupción; apiresia ó período febril ligerísimo; la erupción aparece sin prodromos y su duración es efímera, treinta y seis, cuarenta y ocho horas, tres días á lo sumo; nada de descamación; infarto ganglionar cervical fre-
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cunte y de corta duración. El aspecto de la erupción de la alfombrilla es muy variable, pero estas variedades no deben describirse como enfermedades diferentes. Conviene recordar que, aunque la regla es que no haya reacción febril ó que sea moderada y corta, se encuentran, sin embargo, casos en los que la fiebre es elevada y puede llegar á 40°, aunque dura poco tiempo. En otros casos el infarto ganglionar cervical es acentuado. Todo esto es alfombrilla con caracteres diversos.

El Dr. Sevestre manifestó que en la epidemia actual, la mayor parte de los casos evolucionan con poca fiebre y que los infartos ganglionares son frecuentísimos. El diagnóstico suele ser difícil y en apoyo de su opinión, citó un caso que se diagnosticó de alfombrilla, aunque era un rash que precedió veinticuatro horas á la aparición de la viruela.

El Dr. Comby citó algunos casos de alfombrillas con fiebre intensa, y cuyo diagnóstico fué difícilísimo; en uno de estos casos la temperatura se elevó á 40°, se creyó que el enfermo padecía viruela, pero la corta duración de la fiebre y la aparición del exantema, revelaron la verdadera naturaleza del padecimiento. — (Le Progrès Medical). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 10 de Mayo de 1905.

Etiología y profilaxia de la miopía.—El Dr. L. Hirsch insiste en las dificultades que se han opuesto hasta ahora á la indagación de los fundamentos anatómicos de la miopía. Lo único que se sabe es que en los miopes el globo ocular está aumentado en todas sus dimensiones, ó por lo menos, en el diámetro anteroposterior. Este aumento de volumen se verifica especialmente á expensas del cuerpo vítreo. El orador recuerda la ley de Cohn relativa al aumento de la miopía en las clases escolares más elevadas y en las escuelas superiores.

Pero el desarrollo de la miopía es favorecido no tan sólo en los años de la pubertad y de la adolescencia, por virtud del trabajo muy continuado sobre objetos próximos. Lo mismo acontece en el hombre adulto, según se deduce de las investigaciones que ha realizado el autor en cajistas y en mecánicos de precisión. De estas investigaciones resulta que entre 640 cajistas de imprenta había 240 miopes, y que entre los mecánicos de precisión se cuenta un 18 por 100 de miopes, proporciones que son mucho más elevadas que las que se observan en otros oficios. Y es de advertir que entre los obreros que presentaban miopía, había un gran número que no habían notado nada de semejante defecto en su juventud; más aún, algunos de ellos hasta habían sido soldados y se habían distinguido como buenos tiradores.

El autor cree que con el trabajo de cerca continuado por mucho tiempo, sobreviene una hiperemia de la coroides, y como consecuencia de dicha hiperemia, una trasudación en el cuerpo vítreo que acarrea poco á poco un aumento del mismo. En tal sentido parecen deponer las quejas que frecuen-
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temente se oyen proferir á los miopes acerca de enturbiamientos del cuerpo vitreo.

Para conocer de un modo más completo las particularidades anatómicas que intervienen en estos casos, es de todo punto preciso que se haga una estadística lo más extensa que sea posible, tomando por base un material cadavérico adecuado, tal como lo pueden suministrar mejor que nadie las clínicas oftalmológicas que están anejas á grandes hospitales generales.

Si se quiere que disminuya la frecuencia de la miopía, es necesario limitar todo lo posible el trabajo de cerca en las escuelas y establecer interrupciones frecuentes de dicho trabajo en los oficios y profesiones que á él obligan. En esta categoría hay que incluir también la profesión médica. Conviene, por lo tanto, que los médicos escriban menos, den menos trabajos á la imprenta y lean también menos.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Un nuevo método para la curación radical de las hernias crurales voluminosas.—El Dr. Eugenio A. Polya, de Budapest, sostiene que la rareza de recidivas después de practicada la cura radical de las hernias crurales, más que de la perfección de los métodos corrientes, depende de las favorables condiciones anatómicas de la hernia (pequeñez de la misma, gran longitud y estrechez de la puerta hernial), como se halla demostrado por las estadísticas de Pott, según las cuales, la diferencia en lo que atañe á la curación radical entre las hernias operadas con oclusión del anillo y aquellas otras en las que se liga y reseca simplemente el saco, no excede de un 8 á un 9 por 100. Esta opinión se halla también comprobada por el hecho de que las hernias crurales voluminosas casi siempre recidivan, y que los métodos operatorios empleados ordinariamente (Berger y Bassini), sólo son practicables colocando los tejidos en peligrosa tensión. Para evitar esta tensión, se ha propuesto seccionar por su parte media el ligamento de Poupart (Delagrière); desprendarlo del tubérculo pubiano (Fabricius), y seccionar éste con el escoplo (Jaboulay). Pero estos procedimientos tienen el grave inconveniente de ampliar el conducto inguinal y conducir á la formación secundaria de hernias inguinales. Por este motivo algunos autores, como Lotheisen, Gillin y Lenzzi, han practicado la oclusión del anillo crural atrayendo hacia abajo las fibras musculares oblicuas y transversas de la pared abdominal y suturándolas á la fascia pectinea.

Para evitar que los puntos de sutura rasguen los tejidos, ha recomendado Roux clavar el ligamento de Falopio al hueso pubis. Otros operadores tratan de rellenar el conducto crural con una masa orgánica que haga veces de pelota; así Lauenstein utiliza con este objeto el saco apelotonado; otros emplean hebras de catgut, hueso decalcinado, etc. Kraske, toma un colgajo perióstico del pubis; Mikulicz, dos colgajos; Salzer, uno de la fascia
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pectínea y Trendelenburg, otro osteoperióstico. Pero estos colgajos oclusivos ó resultan insuficientes ó provocan inflamaciones y supuraciones que impiden la curación radical.

No tienen estos inconvenientes los colgajos autoplásticos musculares, empleandos hasta la fecha por Schwarz, Prokupin, Watson Cheyne y De Garay. Los dos primeros emplean un colgajo del músculo pectíneo, Watson Cheyne del adductor mayor y De Garay forma un colgajo con la mitad del sartorio y lo aplica al conducto crural.

El procedimiento de Polya, es también mioplástico y consiste en utilizar como pelota el músculo sartorio en todo su espesor.

Consta de los siguientes tiempos: 1.º Incisión en T ó en Y y disección del colgajo cutáneo. 2.º Ligadura y sección de la safena. 3.º Abertura de la vaina del sartorio y sección transversal del músculo al nivel de la parte media del muslo. 4.º Aplicación del muñón muscular al agujero crural, profundamente, y sutura del mismo á los ligamentos de Poupart, de Gimbernat, de Cooper y á la fascia pectínea. 5.º Colocación de grandes puntos de catgut que atraviesan el ligamento de Poupart, el sartorio desplazado y la fascia pectínea, para rechazar profundamente el músculo. 6.º Formación de un colgajo aponeurótico con la vaina del sartorio y la fascia lata que se fija también al ligamento de Poupart y á la fascia pectínea. 7.º Sutura cutánea.

Esta operación ha sido practicada dos veces por su autor y de ella se muestra muy satisfecho, pues el colgajo mioplástico ocuye perfectamente la puerta hernial y no se atrofia ya que su ramita inervadora (procedente del crural) y su vaso nutricio (de la circunfleja femoral externa), penetran en el sartorio por su parte superior.

(Zentralblatt für Chirurgie, 6 mayo 1905). — J. Goyanes.

Alimentación en la nefritis.—El Dr. Jackson divide la nefritis en tres clases, aguda, subaguda y crónica y aconseja las reglas dietéticas siguientes: 1.º En la nefritis aguda se suprimen las sustancias protécicas y se permiten los hidrocarburos. 2.º En la subaguda la mayoría de los enfermos necesitan alimentarse bien, puesto que hacen un género de vida más ó menos activo. Deben tomar sustancias protécicas abundantes. Cree que es preferible administrarlas en forma de huevos y carne en vez de fatigar los órganos digestivos con grandes cantidades de leche. 3.º En las nefritis crónicas aconseja el Dr. Jackson un plan dietético mixto.

(Boston Med. and Surgical Journal, 6 abril 1905).—F. Toledo.

La albuminuria provocada por la palpación renal y su significación diagnóstica.—Según el Dr. J. Schreiber, la palpación bimanual ó compresiva de un riñón dislocable y dislocado provoca una albuminuria constante en su aparición, pero variable en su grado. Sucede lo mismo cuando se consigue coger y comprimir un riñón que ocupa su situación normal, y hasta basta con comprimir una parte del mismo, v. gr., el polo inferior.

Cuanto más disfiera la palpación del riñón de la compresión directa y bilateral, tanto menor es la albuminuria, no presentándose cuando el riñón
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arteriales crónicas diseminadas en todo el sistema de irrigación encefálica, de arterio-esclerosis cerebral, en suma, con localizaciones predominantes, en apariencia al menos, y quizá por ser las regiones menos tolerantes y de sintomatología más rica y variada, en la corteza y en el bulbo. Estas lesiones arteriales pueden muy verosimilmente haber dado lugar á esa forma de esclerosis cerebral denominada desde los trabajos de P. Marie y Ferrand esclerosis distrófica lacunar de origen arterial; en este asunto de las lesiones vasculares cerebrales no hay correspondencia exacta entre las variedades anatómicas y las clínicas, pudiendo cada una de aquéllas ser expresada sintomáticamente por varias de éstas, de modo que el calificativo que se da á las primeras no prejuzga nada respecto de las últimas.

En este caso concreto pudiera pensarse, y de hecho se pensó por alguno de los neurólogos que observaron al enfermo en la forma conocida con el nombre de parálisis pseudo-bulbar, tan magistralmente descrita por Lepine, pero un detenido examen del paciente y el minucioso análisis de los síntomas recogidos, me inducen á afirmar que se trata, no de esa forma pseudo-bulbar, sino de lesiones verdaderas del bulbo acompañadas de otras de la corteza cerebral; en efecto, en la parálisis pseudo-bulbar de origen cerebral, se inicia el proceso por un ictus que se repite al poco tiempo, estableciéndose así la bilateralidad de los trastornos, que fueron unilaterales, de forma hemiplégica, en un principio; por esta razón pueden ser asimétricas las perturbaciones, descubriéndose por un atento examen diferencias en el grado de parálisis en uno y otro. El aspecto de estos enfermos pseudo-bulbares es muy característico: el rostro tiene una expresión de estupidez y á la vez triste, plañidera, como si á cada momento fueran á romper á llorar, y efectivamente, se observa en ellos con mucha frecuencia el llanto y también la risa, espasmódicos; el estado mental, aunque algo deteriorado, no lo está tanto como parecen indicar su fisonomía y su actitud general. Por último, presentan síntomas de hemiplegia uni ó bilateral bien marcados. El enfermo que he historiado difiere considerablemente del cuadro clínico que á grandes rasgos acabo de trazar; no ha tenido ictus apoplécticos, ni hemiplegia bien caracterizada, ni risa, ni llanto espasmódicos; además presenta un síntoma de gran valor para el diagnóstico diferencial que estoy discutiendo, las contracciones fibrilares y la atrofia incipiente de la lengua, indicio seguro de que están atrofiados los núcleos de origen de los nervios que presiden á la motilidad y á la troficidad de sus músculos. Además, son tan importantes y
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no es abarcable, ó bien cuando al empezar la palpación sobrevienen contracciones musculares circunscritas en la cara anterior ó posterior del abdomen que impiden que el riñón sea comprimido. La compresión unilateral del riñón (por delante) no ocasiona nada de albuminuria.

Con la albuminuria no es raro que sean arrastrados glóbulos rojos y blancos, pero ningún cilindro ni formación cilíndrica. La cantidad de albúmina eliminada varía mucho, según los individuos, y dicha eliminación termina generalmente pronto, en minutos ó horas. Si persiste al día siguiente de la exploración, es señal de que el riñón es asiento de una alteración patológica.

La causa de la albuminuria hay que buscarla quizá en la compresión de los vasos, en una expresión de la linfa ó del suero ó bien en ambos hechos á la vez.

La albuminuria que el autor llama renal palpatoria, por su aparición constante, puede utilizarse para el diagnóstico de las dislocaciones y quizá también de los tumores del riñón.

(Zeitschrift für klin. Medizin).—R. del Valle.

Trasplantación de tendones.—Según Wilson, este método es aplicable á los casos en que la función es defectuosa por mala dirección de los músculos voluntarios, y se pretende restablecer el equilibrio funcional por todos los medios posibles. Es aplicable en la pérdida funcional traumática de los músculos y de los tendones; paraplegia espasmodica, parálisis infantil y deformidades congénitas. Algunos de los primeros fracasos fueron debidos á que se esperaba demasiado del método. Los métodos de trasplantación de los tendones pueden dividirse en cuatro clases: 1.ª División transversal del tendón de un músculo sano y sutura de su cabo central á un tendón paralizado. 2.ª División transversal del tendón de un músculo paralizado y unión de su cabo periférico á un tendón sano; á este procedimiento le llama Vulpius trasplantación ascendente y Hoffa método pasivo. 3.ª División longitudinal del tendón de un músculo y unión de parte de él al tendón del músculo paralizado. Vulpius, da á este método el nombre de descendente y Hoffa el de activo. Para unir los tendones es muy ventajosa la sutura de Goldthwait. 4.ª Drobnik Lange han propuesto unir directamente al periostio los tendones de los músculos activos trasplantados. Este último método es preferible, á ser posible, porque la unión obtenida por él es mucho más fuerte y duradera. Cuando el tendón que ha de trasplantarse es demasiado corto para unirle al periostio, puede emplearse con ventaja tiras de seda para alargar el cabo tendinoso.

(American Medicine, 8 abril 1905).—F. Toledo.