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tiempo la fatiga y la intoxicación, la carne, por ejemplo, cuyos residuos de desasimilación se acumulan cuando son insuficientes el hígado ó los riñones. Por eso la carne ha de limitarse á aquellos cuyo estómago soporta mal otros alimentos (enteroptósicos é hiperclorhídricos, y aun éstos con ciertas reservas).

En suma, el almidón, el azúcar y las grasas bastan para toda suerte de trabajos, incluso el cerebral, para el cual los azúcares (frutos y alimentos azucarados) son el alimento de elección. Además, son los que realizan «el máximo de rendimiento» por ser fácil y completamente utilizables y salir del organismo en las formas más sencillas (H₂O y CO₂), «el mínimo de intoxicación», pues sus derivados son menos nocivos que los de los albuminoides, «el mínimo de agotamiento» por ser menos excitantes que la carne, y sobre todo que el alcohol, y no aumentan el gasto.

El almidón, el azúcar y las grasas son «alimentos de resistencia», mientras que el alcohol es «alimento de fatiga». Añadiéndoles legumbres verdes, cuyos principios minerales ayudan poderosamente á la actividad celular, evitaremos la fatiga que hace del alcohol un mal necesario, no tendrá excusa el empleo de este peligroso estimulante, y sólo se entregarán á él los que quieran violentar la marcha de su vida, los que busquen innecesarios estímulos y acaban por vivir por él y para él.

II. Allaire y Lesneur refieren (Gaz. Méd. de Nantes, 1904) un caso de intoxicación plúmbica sumamente curioso, y cuya investigación etiológica fué muy difícil.

Un hombre tenía parálisis incompleta de los cuatro miembros, en especial de los músculos extensores, lo que hizo pensar en el saturnismo, diagnóstico confirmado por la aparición del rodete gingival de Burton. Tres años antes, al iniciarse la enfermedad, hubo vértigos, palidez, disnea, trastornos digestivos, astricción de vientre, fenómenos que fueron atribuidos á una lesión hepática. La esposa de este enfermo tenía también el signo de Burton, pero en ella el cuadro morboso era mucho más ligero.

El hallazgo de la causa, como dije, fué tarea muy penosa. La circunstancia de beber los dos esposos, ellos solos, agua de un pozo, condujo al análisis, y se encontró el plomo en cantidad notable: 24 miligramos por litro de agua. Conocida la causa, la curación no se hizo esperar.

El mecanismo para la presencia del plomo en el agua es sencillo. Impurificada ésta por filtraciones orgánicas, no sólo es peligrosa por
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los gérmenes patógenos que pueda recibir, sino también porque las sustancias orgánicas, descomponiéndose, forman nitratos y nitritos, que reaccionan sobre el plomo y forman sales solubles de este metal. Además, en este pozo había grandes cantidades de cloruro y sólo vestigios de sulfato.

Esta causa de intoxicación es tal vez más común de lo que se cree. Groleau ha observado siete casos de cólico de plomo en las mismas circunstancias, y á pesar de que se dice en las obras de química que los tubos de plomo sumergidos en los pozos no tardan en cubrirse de capas insolubles, es lo cierto que él encontró 10 y 12 miligramos de plomo por litro.

En vista de estos hechos, además del revestimiento de los pozos, con lo cual cree hay bastante el Consejo de Higiene, para que el tubo metálico no sea peligroso, lo mejor sería sustituirlo con el cubo vulgar provisto de cuerda.

III. Grunbaum ha hecho en el chimpancé tentativas de inoculación de la fiebre tifoidea, escarlatina y sarampión (British med. Journal, 1904).

Le faltaba al bacilo de Eberth-Gaffy la tercera condición para cumplir el programa de su indiscutible existencia: producir en los animales lesiones análogas á las que causa en el hombre. Remlinger y Chantemesse determinaron lesiones intestinales, pero valiéndose de grandes dosis de bacilos. En los monos comunes no se logró alteraciones típicas. Grunbaum inyecta á un chimpancé un centímetro cúbico de cultivo tifoideo de un día, sacrifica el animal á los doce días y encuentra engrosadas y tumefactas las chapas de Peyero, voluminosos el bazo y glándulas mesentéricas, de todos cuyos órganos aísla en cultivo el bacilo tifoideo. En otro chimpancé los resultados son idénticos. En ambos eran poco marcados los fenómenos clínicos, pero sí lengua seca, diarrea é hipertermia. La serorreacción característica fué encontrada bien pronto.

En cuanto á la escarlatina, las inoculaciones de escamas cutáneas, chapas palatinas y tonsilares, cultivos de estreptococos conglomerados y sangre del corazón tomada pocas horas después de la muerte, á pesar de tratarse de escarlatininas en extremo malignas, no produjeron resultados en los monos inferiores, excepto la sangre que determinó supuración. En el chimpancé, restregando la faringe con raspadura de las fauces de escarlatinosos, logró producir tonsilitis escarlatinosa, pero no erupción ni descamación; la roseola que apareció en el vientre no tenía carácter escarlatiniforme.
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Los resultados han sido negativos por completo en el sarampión, á pesar de haber recurrido hasta á la inyección de sangre tomada directamente de la vena mediana de un sarampionoso.

IV. A. Giard, miembro del Instituto y profesor en la Facultad de Ciencias de París, ha presentado, en nombre del Comité consultivo de pescas marítimas, al Ministro de Marina, un informe sobre la inocuidad de las ostras en verano, que ha sido publicado en el Journal officiel.

Después de un estudio concienzudo por lo que hace al animal y á las contaminaciones de que puede ser objeto, contaminaciones tan discutidas primero en América, luego en Inglaterra y más tarde en otros países, sobre todo en lo que atañe á la fiebre tifoidea, llega Giard á estas conclusiones, que extracto mucho:

1.a En todas las épocas del año, inclusa la del desove, la ostra sana no es nociva. Es una leyenda la toxicidad durante los meses que no tienen r.

2.a Las enfermedades microbianas de las ostras, muy raras, no son transmisibles al hombre.

3.a Las ostras dragadas lejos de las costas y en los bancos naturales, no están contaminadas. Si alguna vez son impropias para el consumo, no por eso comprometen la salud pública.

4.a La transmisión del bacilo de Eberth por las ostras es posible, pero son raros los hechos bien comprobados; en todo caso, exigen un conjunto de circunstancias verdaderamente excepcional.

5.a Los establecimientos de cría, por su misma naturaleza, están al abrigo de toda sospecha.

6.a Hay tres clases de parques: a) los de muestra, poco numerosos, fáciles de vigilar y de cambiar si se hacen insalubres; casi nunca han sido acusados con fundamento; b) los de engrasamiento, sospechosos á las veces en apariencia, no pueden estar contaminados por largo tiempo; c) los de expendición son los que exigen más vigilancia, como la exigen también los depósitos transitorios de los puertos en donde permanecen las ostras antes de ser embarcadas ó transportadas hacia el interior.

7.a Más todavía deben ser vigilados los puestos de venta al menudeo.

V. Más de la mitad de las inflamaciones conjuntivales no son gonocócicas [en los recién nacidos; aparecen con igual frecuencia en los cinco primeros días de la vida y luego] son más raras. Su sintomatología es variable: desde una conjuntivitis catarral simple hasta
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la formación de pseudomembranas. La córnea es respetada. Se las puede dividir en los siguientes grupos:

1.º Conjuntivitis causadas por microbios patógenos específicos de la conjuntiva humana; son raras.

2.º Id. id., por microbios patógenos no específicos, sobre todo las pneumocócicas.

3.º Id. id., amicrobianas; son las más frecuentes y alguna vez están en relación con la heredosfilis.

El tratamiento puede ser el mismo que el de las conjuntivitis gono-cócicas (Recherches cliniques et bactériologiques sur les ophtalmies du nouveau-né. Tesis de Paris, 1904, por el Dr. J. Druais).

VI. La enfermedad del sueño es causada por el trypanosoma gambiense, descubierto por Forde y Dutton en la sangre, é idéntico al que después encontró Castellani en el líquido cefalorraquídeo. La fiebre tripanosómica es la enfermedad del sueño, pero en un periodo distinto; aquélla corresponde á la presencia del parásito en la sangre; éstas á su penetración en el líquido cefalo-raquídeo. La autopsia no revela más que lesiones meningo-encefálicas.

El tripanosoma es transmitido por la mosca tsé tsé (glossina palpalis), que se nutre probablemente con la sangre de sujetos contamnados. Su picadura sólo parece ser peligrosa durante los dos ó tres primeros días que siguen á su infección.

La profilaxis debe consistir: 1.º, en destruir la mosca tsé-tsé; 2.º, en proteger de su picadura á los individuos sanos; 3.º, en poner á los enfermos fuera del alcance de las moscas para evitar que éstas se infecten; 4.º, en construir las urbes á cierta distancia de las aguas corrientes en las zonas que sufren endémicamente la enfermedad del sueño (Roujas, La maladie du sommeil, Tesis de Paris, 1904).

VII. La tricofitina es el líquido de cultivo del tricofiton saprofitico, depurado mediante la filtración de todos los elementos del hongo. Esta sustancia determina en los enfermos afectos de tricofitía profunda, no en los individuos sanos, reacción general y reacción local en el punto de la inyección (constante) y en la región infectada (no constante). Esta tricofitina, que conserva toda su actividad después de haber sido sometida á 120º, y cuyo principio activo es soluble en el alcohol absoluto, es aprovechable como medio de diagnóstico, á modo de la tuberculina, pero como agente terapéutico es de escaso poder y causa más daños que beneficios.

Los microsporos también forman dicha sustancia, pero menos activa.
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La inoculación de cultivos de acorium en los que sufren tiña favosa, no produce una reacción bien definida y no la tiene en los tricofíticos (Truffi, La Clinica medica italiana, 1904)

VIII. La forma y otras cuestiones relativas al bacilo de Koch andan no poco revueltas. Valiéndose del método Ziehl Gabbet ha encontrado Chiesa una gran variedad morfológica, presentada á las veces en un solo esputo. Las numerosas preparaciones que ha hecho, las ordena en cuatro grupos diferentes:

1.º Esputo con bacilo típico y con él otros menos numerosos delgados, largos, como formados de pequeñísimos granos (forma estreptocócica); no hay generalmente asociaciones microbianas. Corresponden á tuberculosis lentas, no muy graves y casi sin fenómenos generales. Es de notar que si en estas condiciones estalla una bronquitis pneumocócica, la tuberculosis se agrava mucho, aparecen fenómenos generales serios y en los esputos, aparte de los abundantes pneumococos, se nota escasez de los bacilos de Koch, y los que existen están degenerados; cuando la bronquitis cesa, los bacilos tuberculosos van recobrando poco á poco su número y su forma normal. Los casos correspondientes á este grupo son los más numerosos.

2.º Esputos con bacilos bien formados y raras asociaciones microbianas. Son casos de tuberculosis casi pura; pero andando el tiempo, las asociaciones predominan y los bacilos degeneran.

3.º Esputos con bacilos alterados en su forma y escasas asociaciones, siendo la estafilocócica la predominante. Se les observa en las tuberculosis de curso lento, con pocos trastornos locales y generales, y algunos en periodo de mejoría.

4.º Esputos con pocos bacilos de Koch y abundantes asociaciones (estafilococo, estreptococo, diplococo, tetrágéno); de aquéllos, los menos, tienen forma normal; casi todos presentan alteraciones de forma ó de reacción tintórea. Pertencen á tuberculosis muy graves local y generalmente (Gazz. degli Ospedali e della Clinica).
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BIBLIOGRAFIA

POR

DON ANGEL PULIDO MARTÍN
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusión).

Cateterismo de los uréteres.—Que las modificaciones introducidas por el Dr. Albarrán en el cistoscopio de Nitze, ha generalizado; poniéndolo al alcance de todos los especialistas. El Dr. Albarrán expone las bases de sus modificaciones, las reglas para llevar á cabo el cateterismo, y recomienda para recoger separadamente la orina de cada riñón, introducir en el ureter del lado enfermo una sonda uretérica núm. 7, de punta cortada oblicuamente. Se retira el cistoscopio, dejando la sonda uretérica y se toma en la vejiga la orina del otro riñón por medio de una sonda ordinaria. Hay que dejar que salga todo el líquido que llenaba la vejiga, antes de recoger la orina para los análisis. Este capítulo es de los más notables de la obra, lleno de experiencia y de doctrina.

Expuesta en las páginas precedentes del libro la utilidad de estudiar separadas las orinas de ambos riñones, combate en las siguientes la idea, de que basta el análisis químico de las orinas recogidas durante algunos minutos para establecer el valor funcional de cada riñón, el problema es más complejo porque: 1.º Pueden estar enfermos en diferente grado ambos riñones, y para establecer el valor funcional de cada uno, habría que compararlo con uno sano. 2.º Las lesiones de un riñón pueden ejercer influencia sobre la función del otro. 3.º Un riñón puede parecer más enfermo de lo que en realidad está si el otro funciona exageradamente. 4.º Algunos riñones enfermos pueden presentar una función exagerada. Con el examen de las orinas procedentes de cada riñón se intenta averiguar:

1.º Cuál es el valor funcional de uno ó de los dos riñones considerados aisladamente. 2.º Valor de un riñón comparado con el otro. 3.º Hasta qué punto puede suplir un riñón al otro.

No se conoce un procedimiento único que dé la seguridad de la función normal de un riñón, y que marque el grado de lesión que determina la función anormal, pero en la práctica se logra bastante precisión ajustándose á las siguientes reglas:
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1.ª Recoger la orina de cada riñón durante dos horas por lo menos.
2.ª Señalar la cantidad de orina, su punto de congelación y su composición química.
3.ª Practicar una hora antes de la toma de las orinas una inyección hipodérmica de un centímetro cúbico de la disolución de azul de metileno al 5 por 100.
4.ª Se puede sustituir con ventaja esta inyección por la de 2 centigramos de florizina en el mismo momento de empezar á recoger las orinas. Si se hacen simultáneamente ambos procedimientos, habrá que dosificar el azúcar con el polarímetro, porque el color de la orina dificulta el empleo del licor dosificado de Fehling.
5.ª Comparar la secreción del riñón que se estudia con la del lado opuesto.
6.ª Comprobar el estado anatómico del riñón por el examen microscópico de las orinas.
Los trabajos hechos por Casper y Strauss sobre el valor funcional de ambos riñones, parecían haber demostrado que ambos riñones segregan al mismo tiempo la misma cantidad de orina y con la misma composición, pero los estudios de Albarrán en 20 mujeres y dos hombres todos sanos, le llevan á las siguientes conclusiones:
1.ª Estudiando la función de ambos riñones durante un cuarto de hora ó media hora, se ve que ambos riñones dan cantidades diferentes de orina, y que la concentración de ésta en urea, cloruros y ácido fosfórico está en razón inversa de su cantidad. La orina más abundante es la menos concentrada. La diferencia en las cantidades de orina de ambos riñones puede ser de 30 por 100; en más de la mitad de los casos pasa de 10 por 100.
2.ª Para la urea la diferencia de concentración por litro es de un gramo en un cuarto de los casos y puede llegar á 6'50 gramos.
3.ª En el tercio de los casos la diferencia en los cloruros pasa de 50 centigramos por litro y puede llegar á 5 gramos.
4.ª Cuando se comparan dos exámenes sucesivos de la orina de cada riñón, recogida durante el mismo espacio de tiempo, se atenuan las diferencias.
5.ª En la unidad de tiempo hay compensación, de ordinario imperfecta, entre los riñones, por el aumento de concentración de la orina menos abundante.
6.ª En tiempos sucesivos la compensación es más completa y se hace á la vez por la cantidad de orina y por la concentración de líquido, ó por uno solo de estos factores.
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7.ª La función de ambos riñones es tanto más semejante cuanto se la compara durante más largo tiempo

8.ª El examen de la orina de cada riñón, recogida durante menos de una hora, no permite apreciar, aun con grandes diferencias, el valor real comparado de los dos riñones.

Casos patológicos.—A este estudio de la orina de cada riñón en el sano sigue un examen detenido de la orina de cada riñón en más de 130 casos (al final del libro hay una lista con 129 observaciones, pero en el texto figuran algunas que no están incluidas allí).

Cantidad de orina.—No tiene valor más que cuando se la considera asociada á otros datos del examen, eliminando previamente las causas que pueden alterar las relaciones entre ambos riñones, que son las capaces de determinar la poliuria en los sanos.

El Dr. Albarrán ha observado con gran frecuencia la poliuria del riñón enfermo en las pielonefritis y en las primeras épocas de la tuberculosis renal. En la única enfermedad del riñón en que el autor no ha visto ningún caso de poliuria del lado enfermo, ha sido en la pionefrosis.

Cuando el riñón sano segregá más orina, ésta presenta el punto de congelación más elevado y contiene por litro más urea y más fosfatos que la del riñón enfermo. Lo contrario ocurre, salvo excepciones, en los casos en que el poliúrico es el riñón enfermo. La poliuria de éste puede ser tal, que, aun á pesar de la mayor dilución, el resultado sea un trabajo útil mayor del órgano enfermo que del sano.

De todas las observaciones resulta: 1.º, que cuando los dos riñones segregan la misma cantidad de orina, la del lado enfermo tiene menos urea, menos fosfatos y menor grado de congelación; 2.º, cuando el riñón que segregá más orina tiene al mismo tiempo un grado de congelación mayor, más urea y más fosfatos por litro, debe ser considerado como el mejor de los dos, funcional y anatómicamente.

Grado de congelación de las orinas: varía casi siempre en el mismo sentido que la urea, por litro; ésta suele presentar diferencias más grandes en ambas orinas

Entre el grado de congelación y el tanto por mil de cloruros en la orina, no hay la relación que existe entre aquél y la urea, las variaciones pueden ser en sentido contrario. La diferencia entre los grados de congelación de ambas orinas, es habitualmente mayor que entre las cantidades de cloruros por mil.
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Concentración molecular.—Varía muchísimo en los distintos tiempos, no sólo del examen, sino del día. El riñón enfermo nos presenta, desde este punto de vista como desde otros, un funcionamiento más constante, más igual á sí mismo que el riñón sano.

Se haría interminable esta bibliografía si quisiera seguir al autor en los estudios comparados que hace de las orinas de sus enfermos, y en las conclusiones que de ellos deduce.

Del azul de metileno dice, con raras excepciones, el azul se elimina peor por el riñón más enfermo; el dato del retardo en la presencia del azul, puede conducir á apreciaciones inexactas; es más importante averiguar la intensidad y la marcha de su eliminación; ésta, que era poco interesante en las orinas totales, lo es muchísimo en las aisladas de cada riñón. En el lado enfermo, la marcha es bastante uniforme, continua, sin oscilaciones; lo contrario ocurre en el sano. La prueba del azul señala con bastante exactitud el lado enfermo, y con mucha menos el grado de alteración de cada riñón.

Florizina (2 centigramos en inyección subcutánea).

El riñón sano da por regla general más azúcar en cantidad absoluta y en proporción por litro. Esta última puede disminuir en el lado en que existe poliuria, aunque sea el sano. En la poliuria del riñón enfermo la orina de éste puede arrastrar tantos ó más centigramos de azúcar que la del lado sano.

Desde el punto de vista de la determinación del riñón enfermo, la prueba de la florizina da indicaciones tan buenas como los otros procedimientos de examen. El mayor defecto del que ahora estudiamos es que no permite juzgar de la integridad de uno de los riñones, pues que el normal puede aparecer también enfermo.

Adquiere más valor el procedimiento, observando la eliminación durante dos horas y recogiendo la orina cada media.

El Dr. Albarrán ha demostrado la necesidad de recoger durante bastante tiempo las orinas aisladas de ambos riñones, y de repetir los análisis de éstas. También ha dado á conocer, en compañía de su maestro Guyon, que el riñón enfermo tiene una función mucho más constante que el sano, tanto más, cuanto más destruido se encuentra su parénquima. Así se explica que en diversos análisis pueda creerse distinto el riñón enfermo, porque siendo la eliminación del uno —del enfermo— casi uniforme, y la del otro —del sano— muy variable, se puede recoger casualmente la orina en ocasión en que contenga más productos la del lado enfermo.
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El Dr. Albarrán, atendiendo á la verdad clínica «todo órgano enfermo presenta menos variaciones funcionales que cuando está sano», y que es menos apto para acomodarse á un aumento de función, tuvo la felicísima idea de introducir un trastorno en la función urinaria mientras recogía la orina de cada riñón, valiéndose de la poliuria experimental (ya empleada mucho antes, pero atendiendo á otros principios) y observar después la marcha de las eliminaciones urinarias, ó lo que es lo mismo, la manera de reaccionar cada órgano á la perturbación que crea la entrada en el organismo de algunos cientos de gramos de agua. Y con efecto, las gráficas que representan esas eliminaciones, señalan con claridad cuál de los dos riñones es el que modifica más su función, el que más reacciona por tal accidente, y ese es el mejor.

La técnica para llevar á cabo el examen de la poliuria experimental, es muy sencilla: la preparación es la necesaria para recoger aislada la orina de cada riñón; se guarda la escretada durante la primera media hora para que sirva de término de comparación, y pasado ese tiempo se hace beber al enfermo tres vasos de agua ó de cocimiento de grama y se continúa el examen durante tres ó cinco medias horas más. De las orinas aisladas de cada riñón, y cada media hora, hay que averiguar, para señalarlas en gráficas, su cantidad de líquido; grado de congelación; cantidad de moléculas (producto del grado de congelación por el volumen); cantidad de urea por litro y en centigramos; idem de cloruro de sodio por litro y en centigramos; azúcar (si se emplea la florizina) por litro y en centigramos.

En el examen de las eliminaciones durante la poliuria experimental está la verdadera novedad del trabajo, é indudablemente para darla á conocer ha publicado el Dr. Albarrán su última obra, cuya lectura exige mucha atención.

El estudio de las funciones renales, que tanto debe al Dr. Albarrán, recibe con su nuevo libro un vigoroso empuje, el mayor des pués del cateterismo de los uréteres, que como dije antes, el mismo Dr. Albarrán generalizó, permitiéndole la entrada en la práctica corriente de los especialistas.