Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-21 00:00:00), página 18

parte media anterior interna del brazo derecho. Gran hemorragia que se cohibió y se suturó la herida. Al día siguiente sintió mucho frío en la mano, la tenía como acorchada y no podía mover los dedos, fenómenos no debidos á la presión del vendaje, puesto que renovándole persistieron. La cicatrización fué lenta y la impotencia funcional de la mano continuaba. A los veintidós meses ingresó en la sala de San Isidoro del Hospital de la Princesa (julio de 1902), presentando atrofia muy marcada de la eminencia hipotenar, menos visible en la tenar. Flexión de las falanges terminales con incapacidad para su extensión. Imposibilidad de los movimientos del dedo méique y de la flexión de las falanges basales, con separación del pulgar (posición en garra). Anestesia dorsal y palmar en su segmento cubital; falta de la excitabilidad galvánica y farádica.

El diagnóstico era evidente: intervino al sexto día de su ingreso. Una incisión de 10 centímetros paralela al borde del cubital anterior puso á la vista la extremidad central del nervio, con un pequeño neuroma que se extirpó; la periférica no pareció hasta después de haber extirrado un buen trozo de tejido fibroso; avivados ambos extremos procedió á la sutura directa, extremo con extremo, con catgut, reforzándola con dos puntos paraneuróticos. Curso post operatorio apirético los cuatro primeros días; al quinto apareció un ligero movimiento febril. Se retiró el vendaje y notó unas cuantas gotas de pus en los puntos de sutura superficial; quitados éstos y lavada la herida colocó tres agrafes de Menzel.

La fiebre cedió al décimo día; se le exploró la sensibilidad y la analgesia no era completa; á los veinticinco días se inició algún muy limitado movimiento de las falanges basales, fenómenos que indicaban que la conductibilidad nerviosa comenzaba á establecerse. En los veinte días siguientes la sensibilidad mejoró algo y la motilidad permaneció en el mismo estado. Salió el enfermo del hospital, por cuya razón no ha podido terminar la observación. Pero teniendo en cuenta la mejoría obtenida en tan poco tiempo, y recordando que la conductibilidad no se completa hasta los diez ó doce meses de la sutura, es de presumir que la intervención iría seguida de éxito.

Concluye recordando la frase de Tillmanns, que la omisión de la sutura nerviosa debe calificarse como un yerro del arte, bien sea ésta primaria ó secundaria, y que esta última debe intentarse aun en los casos en que haya transcurrido largo tiempo desde que se verificó la sección.

El Dr. Goyanes aplaude la conducta seguida por el Dr. Barragán en la elección de procedimiento para operar el primer caso. Dice que el método utilizado fué el de Dieffenbach, empleado por Bergmann con verdadero entusiasmo, porque permite reparar pérdidas extensas bitemumentarias, teniendo además la ventaja de que los dos colgajos formados son cutáneo-mucosos.

El ha operado varios casos por el método de Brum, que consiste en tallar uno ó dos colgajos cutáneomucosos, de todo el espesor del carrillo, según que se vaya á separar la mitad ó todo el labio, en inclinarlos por valor de un ángulo recto y suturarlos por sus bordes superiores, ahora internos, rehaciendo también el borde labial.

Para las pérdidas menos extensas ha obtenido un brillante resultado con