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ré unas horas y las cosas seguían lo mismo; hice un nuevo reconocimiento, confirmando sin ningún género de dudas una placenta central, pero á través de la masa placentaria aprecié un tejido algo más denso, más compacto, de mayor consistencia que los cotiledones placentarios, que parecía corresponder á una parte fetal, que no podía apreciarse, y formar un todo íntimo, sin solución de continuidad, un bloque en fin con la placenta. Ni la palpación, ni la auscultación, pues el feto estaba muerto, me revelaron la verdadera situación del mismo, y se hacía para mí verdaderamente inexplicable, que dada la certidumbre de la existencia de una placenta central, no existiendo contracciones uterinas, la hemorragia hubiera por completo desaparecido á beneficio sólo del cambio de posición de la embarazada.

Siéndome imposible, por ocupaciones imperiosas, permanecer indefinidamente al lado de la paciente, hice avisar á un compañero de esta Sociedad, por desgracia ya difunto, para establecer una guardia permanente y que me relevase durante mi ausencia, obligándole á reconocerla, viendo por su parte confirmado mi diagnóstico y mis perplegidades. Regresé tan pronto como pude, y haciendo retirar al compañero, pues no había ocurrido nada durante mi ausencia, esperé pacientemente el curso de los sucesos. A las once de la noche empezaron á iniciarse algunas contracciones, que continuando sin hemorragia, aunque siempre débiles y pequeñas, determinaron alguna pero escasa dilatación, la bastante, sin embargo, para que, dominado por mi impaciencia y viéndolo el cuello dilatable, me resolviese á disipar las dudas que me atormentaban, penetrando en la matriz con la debida prudencia, apreciando una presentación de nalgas y procediendo á la extracción de un feto en completo estado de putrefacción. Entonces mi sorpresa no tuvo límites; el feto no tenía cordón umbilical, su abdomen lo constituía un plano completamente liso, cubierto totalmente por la piel; la torta placentaria formaba parte integrante, sin solución alguna de continuidad, de la región glútea, y de ella aparecían desprendidos algunos cotiledones. Hice el amasamiento de la matriz, y notando que algo quedaba en su interior, favorecí las contracciones y el desprendimiento de una inmensa mola carnosa, en la que estaban adheridos los cotiledones que faltaban á la placenta fetal, también en completo estado de putrefacción. No obstante estos grandes elementos de infección, el puerperio fué completamente normal, y á los ocho días la señora se hallaba restablecida.

Enseña este caso que á pesar de todos los medios de exploración que proporcionan el hábito y los conocimientos científicos y la experiencia y observación más acertadas, nunca puede vanagloriarse el tocólogo de resolver todas las dificultades, y que su vanidad, si la tuviese, suele verse burlada por los misteriosos arcanos de la Naturaleza, que en ocasiones parece que se complace en acumular obscuridades á la ciencia. Estos recuerdos de mi observación clínica es lo único que puedo aportar como término de este debate.

El Secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.
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tudio crítico de esta afección y de su bibliografía. A estas descripciones se han añadido otras de miositis simples, que veremos en el curso de este trabajo.

Etiología.—En general, cuando el agente morboso actúa localmente, produce miositis primitivas y parciales. Cuando actúa á distancia ó por intermedio de la sangre, desarrolla miositis primitivas múltiples ó consecutivas. Las causas se desarrollan entre los esfuerzos que determinan el agobio muscular, en los traumatismos, en las intoxicaciones y en las infecciones.

Esfuerzos.—La actividad muscular exagerada, cuando llega al agobio produce un engrosamiento y aumento de volumen del músculo que se acompaña de dolores. Las caminatas muy largas á que son obligados ciertos niños durante el período escolar, como el niño de siete años que cito más adelante, los esfuerzos gimnásticos observados por Filatoff, la equitación y el remo, deben incluirse en este grupo. En los adultos figuran en el mismo grupo las miositis profesionales.

Traumatismos.—El frío, las coces de caballerías, los choques de bicicletas, los hematomas consecutivos á un nacimiento difícil, como el del esterno-cleido-mastoideo, las heridas y desgarros musculares pertenecen á esta sección.

Intoxicaciones.—Estas son de carácter endógeno; la absorción de productos desarrollados por la fermentación y putrefacción intestinales, da ocasión á que éstos se implanten en los músculos, produciendo un abultamiento doloroso que muchas veces se confunde con el reumatismo; de este carácter es la miositis difterica.

Infecciones.—La escarlatina, el sarampión, la viruela, la fiebre tifoidea, el reumatismo, la endocarditis infecciosa, el muermo, la tuberculosis, son capaces de producir miositis, ya en el período terminal de la enfermedad, ya algunos días después de pasado el período agudo.

Lesiones.—Para las investigaciones que deben hacerse en el microscopio conviene recordar que alrededor de la fibra muscular hay una fibra espiral, como presintió hace años Skey (1) y como ha demostrado poco há Karl Münch (2), y que el sarcolema no consta, como se creía, de una sola lámina homogénea, elástica, con núcleos en la parte interna, sino que, según Margo (1861), Tanhoffer y últi-

(1) Lancet, 15 agosto 1903, 479.
(2) Archiv. für Mikroskopische Anatomie, abril 1903.
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PERIÓDICOS

El plomo laminado como tratamiento por excelencia de las úlceras varicosas.—En la Revista Española de Sifiliografía y Dermatología publica el doctor D. Antonio Ledo, acerca de este asunto, datos de gran interés, que á continuación se exponen:

De todos son conocidas las dificultades con que tiene que luchar el médico para contrarrestar la tenacidad y rebeldía que oponen á la reparación esos procesos ulcerosos; no se nos oculta la poca eficacia de los medios empleados para su tratamiento, y cuán desesperante es para nosotros su curación, que si se llega á obtener es á costa de largo plazo.

Sin pretender despojar á algunos de estos procedimientos su real eficacia para determinados casos, no he de ocultar que todos sin excepción, no van seguidos de la rapidez que acompaña á la cicatrización obtenida por el método adoptado, y que por su inocuidad, sencillez, ningún coste y molestia, es aceptado sin dificultad alguna por los enfermos, los que no siempre se muestran propicios, sometiéndose á los cruertos que se les propongan.

Después de estudiar las condiciones anatómicas y fisiológicas de las úlceras varicosas y de explicar la acción mecánica, química, fisiológica y analgésica del plomo laminado sobre dichas ulceraciones, describe la técnica de la aplicación de la lámina de plomo de la siguiente manera:

«Disputada una lámina de plomo de cuatro décimas de milímetro y de tamaño poco mayor que el que desarrolla la extensión de la úlcera ó úlceras que se van á tratar, se procura quitar con la tijera todo ángulo que pudiera ser motivo para cualquier denudación y se practica una escotadura en su extremidad inferior para facilitar la salida de pus y no dar lugar á que su retención destruya, en vez de favorecer, la producción de mamelones carnosos, se lava en agua hervida y se seca con una compresa aséptica. Se irriga la superficie de la úlcera con agua hervida y todo lo caliente que la susceptibilidad del enfermo toleré, hasta conseguir arrastrar los restos epiteliales y purulentos que se anidan en ella, y bien seca con una bola de algodón hidrófilo, se procede á la aplicación de la lámina de plomo, no siendo indiferente la manera de aplicar ésta, pues es necesario, si existe induración de los bordes, que se comprima fuertemente sobre los puntos á donde corresponden éstos, para permitir una sólida adaptación, condición sine qua non, y que á no observarla, persistiría la callosidad de los mismos por tiempo más largo. Una compresa con dos dobleces de linón y un vendaje compresivo, constituyen en total la simplicidad de los objetos de cura, que habrá de renovarse cada veinticuatro horas.

Ocioso será apuntar que la placa será renovada tan pronto la resquebraje el uso.

Para evitar la maceración de la piel que circunda á la úlcera y que á la larga podría determinar la permanencia continuada de la lámina, procuro recortarla por sus bordes tan pronto como veo disminuir en superficie á aquélla, con lo cual, á más de salvar esta contingencia, me permite adap-
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Se ha resistido á todos cuantos tratamientos ha seguido. Comienzo del tratamiento por la lámina el 17 de junio de 1903; la misma noche ausencia completa del dolor, que no volvió á sentir, cicatrizándose el 10 de julio las dos úlceras del plano posterior; el 27 del mismo mes la del plano interno, y las restantes del anterior el 8 de agosto, dándosele el alta por curación al mes y veintiún días de tratamiento, sin que hasta la fecha hayan recidivado.

P. P., de cincuenta años, albañil, de Valladolid. Úlcera varicosa y eczema por várices, región maleolar interna, extremidad izquierda, forma irregular, del tamaño de una moneda de 50 céntimos; atrofia muscular, que ha hecho disminuir el volumen de la pierna de una manera notable; dieciséis años de existencia. Este enfermo se pasaba los inviernos en el hospital, y sólo á costa de largo plazo obtenía cicatrización con emplasto de minio y continuado reposo, reapareciendo una úlcera al menor esfuerzo ó fatiga; sometido á su método el 3 de octubre de 1903, se obtuvo cicatrización el 21 del mismo, sin que hasta la fecha haya abandonado el trabajo.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 28 de Marzo y 12 de Abril de 1905.

Ingertos cutáneos con la membrana de huevo de gallina.—El Dr. AMAT: En estos últimos tiempos he curado dos extensas heridas; la primera, en una joven de catorce años, era consecutiva á una quemadura de un pie, y la otra á un obrero encuadernador, de cuarenta años, en el que fué originada por úlcera varicosa en una pierna. En ambos casos he recurrido para facilitar la cicatrización á un procedimiento de ingerto que di á conocer hace algunos años y que se funda en el empleo de la hoja interna ó membrana que envuelve la parte interior de los huevos de gallina.

Sobre la superficie de las heridas, que no supuraban y estaban recubiertas de granulaciones confluentes, pequeñas y vivas, puse en seis ó ocho puntos distintos, fragmentos de un centímetro cuadrado de dicha membrana. Cada ingerto fué recubierto separadamente con una lámina de papel de estaño, tanto para darle mayor fijeza, como para distinguir con facilidad los puntos en que se había depositado, y todo ello se sujetó con un apósito aséptico. Levantado éste cuatro días después, comprobé la existencia de dos pequeños puntos opalinos en la jovencita y de tres en el obrero, puntos que desde el siguiente día aparecieron francamente como islo-
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tes cicatriciales, en que las rayas concéntricas llegaban á alcanzar, algunos días después, la película cicatricial, partiendo de los bordes de la herida, y he confirmado que, como en mis observaciones anteriores, la cicatrización periférica fué eficazmente activada por el éxito del ingerto.

En una nueva tentativa, hecha con cinco fragmentos de membrana en la muchacha aludida, uno sólo de éstos arraigó.

El proceso cicatricial así favorecido llegó prontamente en los dos casos á una reparación definitiva.

Dada la facilidad con que se encuentra en todas partes el tejido que se ha de trasplantar, es lamentable que este procedimiento de ingerto no se emplee con más frecuencia.

Estimo que el ingerto por la membrana de referencia constituye un procedimiento de excepcional utilidad, conveniente, sobre todo, cuando se trata de niños, mujeres y personas pusilánimes, y si se añade que produce una cicatriz flexible, encuentro razones suficientes para desear su generalización.

El Dr. Blondel: ¿Al cabo de cuántos días se pueden comprobar las modificaciones que indican que el ingerto ha prendido?

El Dr. Amat: Al tercer día, aunque más comúnmente al cabo de cuatro ó cinco.

Gimnasia antigua y moderna.—El Dr. Mauricio Faure: Asistimos en Francia, en estos momentos, á una evolución del concepto de la gimnasia, que debe llamar la atención de los médicos. La gimnasia en Francia, durante el siglo xix, fué militar y acrobática; su objeto era, en efecto, formar soldados y acróbatas, pero no hombres.

De este modo de entender la gimnasia se ha derivado el concepto de los sport. Sin embargo, justo es hacer notar que, al mismo tiempo que se desarrollaba la gimnasia militar y acrobática, los mismos que la enseñaban se preocupaban de las manipulaciones y maniobras utilizables en las enfermedades, creando la gimnasia médica, si bien muy especial y restringida al principio, concretándose á aplicar á una afección determinada un procedimiento invariable, pero no podía aplicar sobre grandes masas humanas más que ejercicios muy generales destinados á devolver ó mantener la salud. En resumen, había una gimnasia médica, como la había militar y acrobática, pero no tenía un carácter general.

Desde que la gimnasia francesa experimenta la evolución que acabamos de indicar, una escuela sueca bien conocida, que comenzó también á principios del siglo xix, ha llegado poco á poco á obtener un resultado completamente diferente. Esta escuela tiene sobre todas las que la han precedido la incontestable superioridad de basar los ejercicios que componen su método en el conocimiento exacto de la anatomía y de la fisiología. De entre todos los fines que la gimnasia se puede proponer, la sueca se ocupa de uno solo, «qué movimientos debe ejercitar cada grupo de músculos y aumentar ó favorecer una función fisiológica».

Después de veinte años de preocuparnos en Francia de modificar nuestra gimnasia con arreglo al modelo de la sueca, es precisamente esta modificación la que imprime á la evolución actual su carácter particular y esta evolución, nacida de las preocupaciones de la guerra, que han domi-
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nado en la educación de la juventud desde 1870, desaparece poco á poco. Por otra parte, desde hace algunos años las ideas de higiene, de sanidad pública, de servicios sanitarios, de más escrupulosos cuidados del niño y del adolescente, preocupan á todos, y por esta razón desde 1903, hemos visto modificarse los ejercicios de los manuales de gimnasia militar y ser luego adoptados por las sociedades gimnásticas, y en los liceos y colegios por disposiciones ministeriales.

En este nuevo método se proscriben los aparatos hasta ahora usuales, dándose mayor importancia á aquellos ejercicios encaminados á desarrollar las funciones viscerales, y especialmente las respiratorias, y á este fin los profesores de gimnasia comienzan á instruirse en los cursos oficiales de cuanto se refiere á anatomía y fisiología. En resumen, es fácil prever que los antiguos procedimientos franceses de gimnasia militar y acrobática van á ser sustituidos poco á poco por un nuevo sistema, que deberá mucho á los métodos suecos, y en el cual las ideas nuevas ó renovadas pueden compendiarse así: en lugar de formar individuos excepcionales por la fuerza ó la destreza, elevar el nivel de la salud general, fortificar á los débiles y endurecer á los fuertes y en lugar de servir como preparación para batallas y torneos de festivales, que necesariamente tienen un carácter excepcional é incierto, preparar simplemente á la lucha cotidiana por la vida y trabajar incesantemente por la elevación de la raza, lo que permitirá obtener más seguramente todas las victorias del porvenir. No debe confundirse la gimnasia médica con la que no tiene este carácter, pero esta última no debe, sin embargo, reprocharse, puesto que ambas tienen un origen común y un fin paralelo. Por las razones expuestas, creo que los médicos han de interesarse por la evolución que he expuesto. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Marzo de 1905.

Nodriza con dos glándulas mamarias aberrantes en la axila. — El Dr. Maygrier refirió un caso de este género. Las glándulas mamarias, situadas con simetría, terminaban en pequeños mamelones, visibles sólo con la lente, de modo que á primera vista parecía que la leche salía á través de la piel de la axila. Conviene advertir que esta mujer era una nodriza excelente.

El Dr. Schwab dijo que había observado hace algún tiempo una mama aberrante en el borde interno del brazo derecho, pero sin indicio de mame- lón; esta glándula aumentaba bastante de volumen durante la subida de la leche.

Parto prolongado por inercia uterina —El Dr. Greslon narró el caso de una mujer de veintiséis años, primipara, bien constituida, de pelvis normal; la presentación era de vértice, posición OIIA. El parto duró cinco días completos, ó sea ciento veintiséis horas; la dilatación fué normal, pero muy lenta. Ocasionó grandes molestias á la parturienta, sobre todo porque los dolores, que eran moderados, pero continuos, la impidieron conciliar el
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sueño. Para proporcionarla algún descanso, hubo necesidad de suspender momentáneamente el trabajo por la administración del cloral. El parto terminó por el nacimiento espontáneo de un niño vivo, que pesaba 4450 gramos. No hubo hemorragia consecutiva ni complicación alguna.

El Dr. Demelin manifestó que siendo jefe de Clínica de Tarnier, vió una mujer cuyo parto duró una semana; los dolores eran tolerables. El parto terminó por la aplicación del forceps.

El Dr. Bonnaire indicó que en estos casos puede preguntarse si se trata realmente de un parto; quizá se trate sólo de contracciones gravídicas algo sensibles.

Espina bífida.—El Dr. Bonnaire presentó dos fetos con deformaciones múltiples y distintas, y sobre todo, con hidrocefalia y espina bífida. Las madres habían padecido recientemente sífilis (la primera fue infectada en el quinto mes del embarazo). El primer niño nació antes de término en presentación de frente y vivió quince minutos. Tenía también atresia del maxilar inferior, carecía de ojos, y en la cabeza existía una falsa pérdida de substancia, que correspondía á una suspensión de desarrollo de los huesos de este sitio (proximidad de la sutura parietal). La madre era una secundipara de treinta y tres años.

El segundo feto procedía de una primipara de veinte años. Se presentó de nalgas y nació sin dificultad. Tenía deformaciones múltiples: pié zambó varo equino muy acentuado, hematoma suboraneano, etc.

El Dr. Cuneo, que ha tenido ocasión de estudiar varios casos de espina bífida, y sobre todo los dos presentados por el Dr. Bonnaire, divide éste vicio de conformación en los tipos siguientes:

El más sencillo, que es también el más raro, consiste en un tumor cubierto por piel normal.

En el segundo tipo hay una zona periférica cutánea y otra central de piel lisa.

En el tercero hay una zona cutánea en la periferia, otra meningea, de aspecto seroso por dentro de ella, después, en el centro, una mancha rojiza de forma oval, que presenta un surco longitudinal terminado en dos puntos: es la zona modular.

Insistió el Dr. Cuneo en el hecho de que no hay semejanza alguna entre estas tres formas, cuyo pronóstico es muy diferente.

En la segunda forma, que es un mielocistocele por lo común dorsal, el cilindro medular está siempre cerrado, pero por lo general coexiste con meningocèle. El pronóstico es muy variable, según que el mielocistocele sea dorsal ó ventral (en este último caso la intervención es muy laboriosa).

La tercera forma corresponde al mielomeningocele. Su pronóstico es fatal, porque la médula está abierta; hay siempre infección secundaria de la cara inferior de la médula, tanto más cuanto que es inútil lo que se hace para cerrar el conducto medular. En estos casos existen generalmente otros vicios de conformación, y en particular piés zambos.

Cambio del cloruro de sodio en el recién nacido sano.—El Dr. Pietra dijo que había hecho análisis en seis niños de cinco á veinticinco días de edad, análisis que repitió cinco días consecutivos. La absorción de cloruro de sodio por la leche fué por término medio de 0'261 gramos por día. La elimi-
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nación por la orina fué de 0'143 gramos y por las heces de 0'0208 gramos, ó sea un total de 0'164; hubo, por consiguiente, retención cotidiana de 0'0965 gramos de cloruro de sodio, que correspondió á un aumento de 13 gramos diarios.

Ano imperforado.—El Dr. Moncany refirió el caso de un niño en el que fué preciso practicar un ano ilíaco por faltar una parte notable del intestino grueso. El niño murió de hemorragia. Al hacer la autopsia se encontró el ciego distendido en exceso.

Placas de agar sanguíneo y su empleo en la práctica obstétrica.—El doctor Fabre leyó un trabajo escrito en colaboración con el Dr. Amstat. El examen bacteriológico de una parida puede hacerse por punición de una vena ó por el examen de los loquios. Cuando se hace la siembra en agar sanguíneo extendido sobre las placas de Petri, pueden encontrarse dos clases de estreptococos, cuyos caracteres morfológicos y valor nocivo son muy diferentes: uno, menos peligroso, es el parvus ó gracilis; otro, el estreptocooco piógeno ordinario, presenta una aureola característica debida á la absorción de la hemoglobina.—(La Presse Medicale).—F. TOLEDO

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Marzo de 1905.

Meloplastia.—El Dr. v. Eiselsberg presenta un hombre de cuarenta años, que á la edad de siete pasó el tifús, y á consecuencia de esto le quedó una deformidad de la cara, por haberse desarrollado entonces un noma. A este sujeto se le practicó hace quince años una meloplastia por el procedimiento de Gersuny, y el resultado de dicha operación ha sido excelente, tanto desde el punto de vista estético como en lo relativo á los actos de abrir la boca y de masticar, que se realizan perfectamente.

Osteoma del cráneo.—El Dr. Egon Rauzi presenta el individuo que ya había hecho comparecer el 3 de febrero, con osteoma del cráneo. Después de dicha fecha ha sido operado con un resultado estético muy satisfactorio.

Experimentos con el yothion.—El Dr. Ricardo Volk refiere los experimentos que ha hecho en la Clínica de Lang con el yothion. Este medicamento es un ester yodhídrico de consistencia oleosa, color amarillento y olor ligeramente aromático. Se absorbe rápidamente por la piel, y se elimina con gran rapidez por la orina. Se emplea en embrocaciones, ó bien, asociado á la vaselina ó á la lanolina, en forma de uniones. El autor lo ha usado en 18 casos de sífilis que se hallaban en diversos periodos de la enfermedad, habiendo dado buen resultado, sobre todo en 10 casos. El yothion permite administrar grandes cantidades de yodo sin producir efectos accesorios perjudiciales. Nunca se observaron alteraciones de parte del aparato digestivo, pero si acné yódico, y en un caso dermatitis violenta con formación de vesículas. El éxito fué muy brillante en un caso de sífilis hereditaria con gomas múltiples exulcerados y linfadenitis inguinal gomosa del lado derecho con reblanecimiento y formación de fistulas. A los veinte días, de cinco