Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-06-07 00:00:00), página 34

La operación está indicada en el cáncer extenso del estómago demasiado avanzado, para practicar la gastrectomía, y en el que no queda en el estómago un punto sano de la extensión suficiente para practicar la gastrostomía ó la gastro-enterostomía, y en la contracción cicatrizal simple del estómago debida á la ingestión de un líquido cáustico, en el que el estómago ha sido tan lesionado que no puede desempeñar sus funciones ni permitir el paso de los alimentos.

Coledocotomía por cálculos del conducto colédoco. — El Dr. Mayo Robson leyó un trabajo referente á una serie de 123 casos de coledocotomía por cálculos biliares del colédoco. Antes de emplear su método de poner completamente al descubierto la parte más profunda de las vías biliares, la mortalidad era de 16'2 por 100, pero después ha tenido 53 curaciones consecutivas, y en una serie seguida de 80 operaciones sólo ha perdido tres enfermos, descendiendo, por lo tanto, la mortalidad á 3'9 por 100. De las tres muertes, dos deben descartarse de la serie. En varios casos ha encontrado en el colédoco cálculos biliares flotantes, no padeciendo el enfermo ictericia, pero sí calofríos repetidos y colangitis infecciosa. En cinco casos ha extraído cálculos biliares del conducto colédoco, á enfermos que no acusaron dolor alguno, y en los que la ictericia profunda y los calofríos repetidos hicieron diagnosticar la afección de fiebre intermitente. En la mitad de los casos hubo, á la vez que los trastornos producidos por los cálculos biliares, catarro pancreático ó pancreatitis catarral, curando todo al restablecerse el curso de la bilis. Algunos enfermos eran ancianos, y al parecer la edad de setenta años y más, no es un obstáculo para el éxito feliz de la operación. En todos estos casos debe aconsejarse el derrame de la bilis por las vías naturales ó por una fístula de la pared de la vesícula. La enfermedad es esencialmente séptica, pero la herida cicatriza casi siempre por primera intención, y una vez restablecido el curso de la bilis, todos los signos de septicemia desaparecen. Aunque la colelitiasis del colédoco suele ser una enfermedad fatal sin operación, hay, empleando los medios quirúrgicos, el 95 ó 98 por 100 de probabilidades de curación.

El Dr. Douglas Powell preguntó cómo se explica la falta de ictericia cuando existen cálculos biliares en el conducto colédoco y en qué extensión deben adherirse la superficie del hígado y la de la pared abdominal para remediar la ascitis. ¿Se desprende la cápsula del hígado en todos los casos en que esta viscosa se fija á la pared del abdomen de una manera análoga á la decapsulación del riñón?

El Dr. Warrington Howard encareció la importancia de reconocer los cálculos biliares en el colédoco, aunque no haya ictericia; y cita hechos que prueban el valor de la operación que aconseja el Dr. Mayo Robson.

El Dr. C. B. Keetley dijo que en la operación de yeyunostomía que aconseja el Dr. Mayo Robson, la abertura del intestino debe ser muy pequeña.

El Dr. Mayo Robson manifestó que había encontrado cálculos biliares en el conducto colédoco sin ictericia cuando el conducto está muy dilatado y el cálculo no se atasca. Para corregir la ascitis, suele coser en la incisión un asa del epiplón de 50 á 75 milímetros de longitud. Jamás ha extirpado la cápsula del hígado. — (British. Med. Journal). — F Toledo.