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cias funestas. En los enfermos que curan de absceso apendicular, es preciso esperar para ver si se presenta alguna recidiva antes de decidir si debe practicarse una operación. Respecto á las complicaciones, ha observado en 300 casos: 7 senos, 4 fistulas fécales, 1 trombosis de las dos venas femorales y 1 de la vena safena interna. Otra complicación es la formación de un segundo absceso antes de curar el primero. Ha observado 8 casos de este género, y cree que es una complicación importante. En 1 caso hubo reblandecimiento cerebral y el enfermo quedó parapléjico al día siguiente de operado. En uno hubo obstrucción intestinal y en una mujer ovaritis supurada, que obligó á extirpar los ovarios. En dos mujeres operadas de apendicitis se encontró piosalpingitis doble. Hubo 2 casos de bubón parotídeo, 1 de tiroiditis, 3 de colitis y 2 de neurastenia marcada.

Otro punto que le ha llamado la atención es el uso impropio de la frase «operación para la apendicitis», como si sólo hubiera una operación para la apendicitis, cuando en realidad hay tres prácticas distintas. Una es la extirpación del apéndice, otra se refiere al tratamiento de un absceso localizado y la tercera á la perforación del apéndice con infección general del peritoneo sin adherencias limitantes.

Estudiando estos tres grupos por separado, ha visto que de 214 extirpaciones del apéndice durante el periodo de calma ó al principio de la apendicitis aguda, sólo hubo tres muertes: una por afección cardíaca, una por septicemia, que existía ya al ser operado el enfermo, y una por peritonitis desarrollada á los pocos días de la operación. La mortalidad, por lo tanto, es inferior al 2 por 100. La de los abscesos y peritonitis general es de 27 por 100. Las estadísticas del London Hospital, que comprenden un número mayor de casos, da una mortalidad de 27 por 100 en los abscesos y peritonitis general.

Señaló la importancia del hecho de que si es posible tratar al enfermo por la extirpación simple del apéndice, la mortalidad es sólo de 2 por 100, mientras que cuando se ha formado ya un absceso y hay peritonitis general, la mortalidad se eleva á 26 ó 27 por 100. Sir F. Treves fué el primero que en 1887 recomendó en esta Sociedad extirpar el apéndice durante el periodo de calma, proposición que no fué aceptada. Hoy todos los cirujanos están conformes en que el apéndice puede extirparse sin detrimento del enfermo. Este no queda mutilado así en modo alguno, y en cambio, practicando la extirpación al principio de la apendicitis, cuando la materia morbosa está localizada en el apéndice, se evitan consecuencias graves. No cree exagerado decir que es un error quirúrgico permitir que se forme un absceso alrededor del apéndice enfermo, como lo sería para un dentista que se forme pus alrededor del raigón de un diente. La mortalidad de 27 por 100 de los abscesos y de la peritonitis puede reducirse á 2 por 100 operando en cuanto se diagnostica la apendicitis.

(British med. Journal). — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 22 de Febrero de 1905.

Luxaciones congénitas de la rodilla.—El Dr. Helbing presenta niños y radiografías que dan á conocer tres clases de luxaciones congénitas de la rodilla, á saber: 1.a, luxación hacia atrás, produciéndose de este modo un genu recurvatum congénito; 2.a, luxación hacia adelante con contractura en flexión, y 3.a, luxación en rotación, en la que la pierna gira hacia afuera.

Como etiología, se debe pensar en una actitud intrauterina anormal, producida por bridas amnióticas.

Tratamiento de las estrecheces esofágicas impermeables.—El Dr. Gluck: En un caso de estrechez muy acentuada, de origen cáustico, que recaía en un niño de nueve años, se practicó la gastrostomía, pero fracasaron todas las tentativas de introducir por la boca una bujía, por delgada que fuera, y que habría sido muy conveniente para poder ejecutar la dilatación retrógrada. Tampoco se consiguió penetrar en la estrechez desde una esofagotomía lateral. En vista de esto, y como el niño estaba muy debilitado, introdujo por la boca en la faringe un tubo de goma que tenía en su parte superior una dilatación infundibuliforme, y como la dilatación esofágica radicaba detrás de la laringe, hice salir el tubo por la herida lateral de la esofagotomía y lo enlace por medio de un tubo de vidrio con el tubo que estaba colocado en el estómago y que pasaba á través de la fistula gástrica. De esta manera podía el niño ingerir abundante cantidad de alimento y se repuso en poco tiempo.

Gangrena espontánea.—El Dr. Alberto Wolff presenta una mujer de treinta y siete años que tiene gangrena espontánea de todos los dedos de una mano y en la que Levy-Dorn ha comprobado, por medio del examen radiológico, una atrofia de los huesos.

Sifilis maligna.—El Dr. Buschke presenta preparaciones procedentes de un hombre que falleció de sifilis maligna y que al principio reaccionaba bien al mercurio y al yodo; pero no tardaron en presentarse úlceras en las fauces y en la laringe, que dificultaban la alimentación y que no cedían á ningún tratamiento; también se presentaron focos bronconeumónicos y convulsiones unilaterales. En la autopsia se encontraron úlceras extensas de la laringe, de la tráquea y de la faringe, que llegaban hasta la columna vertebral; también se encontraron meningitis de la médula espinal, periostitis gomosa de diferentes huesos y un gran infarto esplénico de mucha consistencia.

Patología y tratamiento de la epilepsia jacksoniana.—El Dr. Fedor Krause comienza recordando que gracias al descubrimiento de los centros psicomo-tores del cerebro, por Hitzig y Fritsch, que han sido completados en estos últimos años mediante las investigaciones hechas en monos antropomorfos, se ha demostrado que sólo por medio de la excitación faradíca directa de la circunvolución central anterior se pueden provocar contracciones en los músculos de la mitad opuesta del cuerpo. En los 12 casos de epi-
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más energéticas que las que se han utilizado hasta ahora. De todas suertes, el centro motor es siempre mucho más extenso que la zona excitable por la electricidad; sólo ésta es la que se extirpa. También parece dudoso que el hombre pueda sobrevivir á la extirpación de todo un centro del brazo ó de la pierna. La prueba de que en realidad sólo se extirpa una parte de este centro la tenemos en la rápida restitución de la movilidad.

El Dr. Oppenheim recuerda que las investigaciones de Voigt han demostrado existir también diferencias histológicas entre la estructura de la circunvolución central anterior y la de la posterior.

En uno de los casos presentados, el autor diagnosticó tumor cerebral, á pesar de faltar los síntomas propios del mismo (compresión cerebral), por el hecho de observar síntomas focales progresivos que no podían tener otra explicación.

La parálisis cerebral infantil deja en pos de sí en la mayoría de los casos alteraciones extensas y no atacables quirúrgicamente. Es muy raro que queden quistes aislados como residuos de una encefalitis. El autor niega que sólo las lesiones corticales puedan provocar la epilepsia, puesto que las subcorticales pueden producir el mismo resultado.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Febrero de 1905.

Acción del radio sobre la piel. — El Dr. Eduardo Schiffr da cuenta de los experimentos que ha realizado haciendo obrar el radio sobre la piel de su propio brazo. Los experimentos los realizó con una cápsula de radio de 55 miligramos y una actividad de 200.000. Fuera de la duración de la radiación, no conocemos hasta ahora ningún otro medio para dosificar exactamente la acción del radio. Al quinto día la zona de aplicación adquirió un color sonrosado; después rojo cobrizo, y por último, cianósico. Al cabo de algunos días se formó una escara parecida á la de una quemadura, muy dolorosa, y que impedia la movilidad del antebrazo. Pasados seis días se calmaron los fenómenos inflamatorios y la piel recobró poco á poco su normalidad.

El Dr. Holzknecht niega novedad á la comunicación que se acaba de hacer, y recuerda que hace ya dos años han publicado A. Exner y él experimentos análogos que habían conducido al mismo resultado.

Cavernoma del cráneo. — El Dr. Antonio v. Eiseleberg presenta la muchacha que tenía un cavernoma del cráneo, y que ya había traído hace tres semanas á esta misma Sociedad. En este intervalo se practicó la extirpación del tumor, y al hacer la operación se vió que se trataba de un tumor vascular sanguíneo, situado entre la piel y los huesos, el cual comunicaba con el interior del cráneo. Se trataba, al parecer, de un sinusocèle. Los defectos que quedaron en el hueso se canterizaron con el termo de forma puntiaguda. La curación se efectuó sin ninguna reacción.
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Líquen strophulus.—El Dr. Teodoro Escherich presenta un niño de once meses que padece de lichen strophulus. La erupción está constituida por pápulas duras, aisladas y amarillo pálidas, las cuales están rodeadas de piel sana, y en su vértice contienen una pequeña cantidad de líquido seroso. El estado general no se altera en lo más mínimo; tan sólo existe un ligero picor. Este síntoma y la gran persistencia de cada una de las eflorescencias distingue la afección del líquen urticado, que se le parece mucho y que es una dolencia muy frecuente en los niños. La causa de la afección es desconocida.

Determinación de los límites del corazón y de sus segmentos por medio de la palpación indirecta del impulso cardíaco.—El Dr. Leopoldo Kurt explica en dos enfermos el procedimiento de determinación de límites del corazón, que él aconseja, mediante la palpación del impulso cardíaco en el territorio de aquellas zonas del tórax, en las que el corazón se pone en contacto con la pared torácica.

El procedimiento consiste esencialmente en el empleo de una varilla parecida á un estetoscopio, la cual transmite el impulso cardíaco, reforzado á la mano exploradora.

El autor cree que con este método se pueden sacar conclusiones respecto al tamaño del corazón, las modificaciones de cada uno de sus segmentos, el choque ó latido cardíaco, las cualidades del músculo cardíaco y la fuerza del mismo.—(Wiener klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Edema pulmonar.—Según el Dr. Owen, en los casos graves de lesiones de las válvulas cardíacas siempre se debe prestar mucha atención al estado de las bases pulmonares, á fin de descubrir la aparición del edema pulmonar en sus primeros comienzos. En esta época no están modificados de un modo ostensible el sonido á la percusión y el fremitus pectoral, y sin embargo de esto, en el momento de las inspiraciones profundas se oyen crugidos «húmedos» que se van difundiendo á medida que avanza el proceso, haciéndose más claros y mezclándose con estertores húmedos.

Los síntomas subjetivos no son muy acentuados. La disnea está exagerada; la tos suele estar más acentuada y ser más seca; la expectoración de un líquido edematoso sólo se presenta en el último periodo. En cambio en los grados más ligeros de edema pulmonar falta la vis a tergo para expulsar el líquido.

El edema pulmonar suele ser interpretado como un signo terminal y, sin embargo, de esto no hay que creer que el fin habrá de sobrevenir exclusivamente por falta de movimientos respiratorios; además de la obstrucción que experimenta la circulación en los pulmones, interviene el esfuerzo que realiza el ventrículo derecho. El corazón, lesionado, puede cesar de un modo bastante repentino en sus movimientos, antes de que se haya agotado por completo la fuerza respiratoria. Tal sucede en los casos de estrechez
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXVII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.

1905
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mitral; pero en los de regurgitación aórtica, la situación no es muy diferente. En tanto que esté establecida la compensación por la hipertrofia del ventrículo izquierdo, no hay ningún peligro. Pero cuando dicho ventrículo ya no puede funcionar, sobreviene muy pronto la insuficiencia mitral. El trabajo de compensación es transmitido en parte al ventrículo derecho; cuando también éste se dilata, se hace insuficiente la tricúspide y sobreviene la hidropesía general.—(Brit. med. journal). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de las úlceras de las piernas. — En los casos de úlceras de las piernas aconseja el Dr. O. Schulze, aplicar tres veces al día, compresas cubiertas con la pomada siguiente:

Alcanfor porfírizado ......... .................... 2 gramos.
Oxido de zinc ................. .................... 20 —
Manteca ......................... .................... 78 —

Si el enfermo no tolera bien esta pomada, se la sustituye por otra:

Alcanfor porfírizado. .................. 2 gramos.
Oxido de zinc ....................... 80 —
Aceite de olivas ..................... aa. 80 —

El alcanfor fué muy empleado antiguamente en las úlceras y en toda clase de heridas atónicas, pero se usaba en forma de alcohol alcanforado y su aplicación era muy dolorosa. Las pomadas referidas, sobre todo la segunda, son mucho más útiles y con ellas se curan la mayor parte de las úlceras de las piernas.

(Bull. gén. de thérap., 23 febrero, 1905). — F. TOLEDO.

El bórax en el tratamiento de la epilepsia.— Algunos epilépticos no toleran bien los bromurados. Tal sucede con aquellos sujetos cuyos riñones ó cuya piel no funcionan bien, los que tienen lesionado el corazón ó los vasos y los que son epilépticos á causa de padecer una afección cerebral. Hay que añadir también muchos casos con perturbaciones de los órganos digestivos y en especial con hiperacidez.

En tales enfermos la intolerancia á los bromurados se puede moderar muchas veces añadiendo otro medicamento. El Dr. Hoppe en doce epilépticos que toleraban mal los bromurados, emprendió el tratamiento con el bórax á la dosis de 1 á 3 gramos diarios. En siete el bórax fué inútil ó hasta perjudicial y produjo síntomas de intoxicación; además está contraindicado en los individuos cuyos órganos secretores funcionan mal. En cambio en los otros cinco enfermos fué positivamente útil el bórax, siendo, al parecer, más eficaz en los que padecen de hiperacidez gástrica.

El bórax no tiene seguramente una acción específica en la epilepsia, según el autor, pero se debe ensayar en los casos complicados con afecciones gástricas. — (Berliner Klinische Wochenschrift). — R. DEL VALLE.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SOBRE ANGIOPLASTIA

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA CIRUGÍA DE LOS VASOS

POR EL

DR. D. JOSÉ GOYANES
Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

La cirugía del aparato circulatorio, despertada de su letargo secular en estos últimos veinte años, ha pasado en parte, por fortuna, desde el terreno de la experimentación al de la clínica.

En el primero de estos campos se había demostrado la posibilidad de suturar heridas laterales de las venas, de las arterias, del corazón y de reunir por sutura circular venas y arterias seccionadas. La clínica, además, había confirmado los éxitos de la experimentación, ya que operadores distinguidos consiguieron suturar en el hombre heridas laterales y totales de venas y arterias con permeabilidad persistente en algunos casos.

Lo que no se había sancionado por la experimentación ni por la clínica era la sociabilidad orgánica de los tejidos de venas y arterias y de las dos clases de sangre de nuestro organismo puestas en contacto. Esta demostración experimental y su aplicación á la clínica constituye la obra brillante de mi ilustre maestro el Profesor don Alejandro Sanmartín, cuyos trabajos sobre cirugía vascular son bien conocidos y se hallan expuestos en su Discurso inaugural de la Real Academia de Medicina del año 1902; á este Profesor debemos la genial idea de aplicar al aparato circulatorio los fecundos y brillantes principios de la cirugía plástica, rama quirúrgica de altura actual sorprendente.

Por mi fortuna, y siendo alumno primero y luego ayudante de la
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Clínica, hube de prestar mi modestísima ayuda al citado Profesor en casi todos sus trabajos experimentales y clínicos, despertándose en mí el deseo de continuar sus investigaciones, que aumentó todavía con ocasión de haber practicado un número no escaso de operaciones plásticas en otros sistemas y en otros órganos.

Muchos son los problemas experimentales de la cirugía vascular: resueltos están, como hemos dicho y luego demostraremos, el de la sutura lateral y circular de los vasos, y en vía de resolución el de la anastomosis arteriovenosa sencilla; pero ninguno me solicitaba con más vehemencia que el de la anastomosis doble, es decir, el problema de sustituir un trozo arterial lastimado ó destruido por violencia traumática, ó perdido funcionalmente por proceso patológico (trombos ó émbolo, esclerosis), ó dilatado (aneurisma) y amenazando romperse y concluir con la sangre circulante y con la vida, por un segmento de vena sano, permeable y capaz de permitir, siquiera de un modo pasivo y en dirección opuesta á su acostumbrada corriente, el paso de la onda y de la corriente de la sangre arterial.

Mis investigaciones se hallan, pues, inspiradas en el siguiente párrafo del trabajo del citado profesor Sr. San Martín, que copio íntegro:

«En realidad, las suturas arteriales han nacido por el ansia disculpable y hasta noble de disimular un desliz operatorio; luego se han aplicado á soluciones de continuidad previstas, por adhesiones tumorales sospechadas; sirven hoy, además, para corregir heridas fortuitas de dichos vasos, y mañana se utilizarán, sin duda alguna, para curar aneurismas traumáticos incipientes; pero en todas estas aplicaciones resulta muy reducido el alcance de la nueva síntesis vascular. No han sido, en efecto, suturadas heridas de arterias longitudinales de 3 centímetros, ni transversales excedentes de la mitad del calibre, ni se han podido practicar invaginaciones para una resección arterial superior á 4 centímetros. ¿Qué se hace, pues, en los casos inopinados ó previstos, en que una arteria presenta de desecho una mayor extensión que la presentada por el estiramiento invaginador máximo? Volver á la ligadura ó amputar, expedientes ambos desairados, que por diferencias milimétricas, convierten un caso brillante en una chapuceria quirúrgica. No será lícito, pues, en tales circunstancias, utilizar la inoculación arteriovenosa por encima del corte arterial, ó lo que debe ser más difícil, pero más razonable, establecer, además de esta anastomosis, otra inferior al si-
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tio lesionado, sustituyendo así con un puente venoso autoplástico el trozo de arteria resecada?.

No puedo preseindir, para hacer la exposición que me propongo, de pasar revista, siquiera sea rápidamente, á los necesarios precedentes experimentales y clínicos, que no son otros que el estudio de los métodos y procedimientos de sutura vascular; del comportamiento del líquido hemático ante el traumatismo operatorio de las paredes continentes; de la persistencia ó suspensión de la permeabilidad de los conductos sanguíneos; de la forma y modo que éstos emplean para cicatrizar ó regenerarse; de las modificaciones que experimenta ante la nueva función impuesta, etc.

La ligadura de los vasos fué combatida durante todo el transcurso de la Edad Media y pospuesta á las cauterizaciones, compresiones y demás medios hemostásicos. Preciso fué que Ambrosio Pareo la emplease nuevamente, como es de todos sabido, para que llegara á ser tenida, hasta hace pocos años, como el remedio supremo contra las hemorragias. Y si lo es todavía cuando los vasos abiertos pueden ser suplidos por otros, á beneficio de la circulación colateral, no lo es ni debe serlo cuando la nutrición de la parte regada queda herida de muerte por isquemia.

Y no debe sorprender que á pocos ocurriese ir más allá de la ligadura, porque cuando se trata de satisfacer una indicación vital tan urgente como la de cohibir una hemorragia, es lo primero defender la vida individual del modo más seguro, siquiera la de una parte deba ser sacrificada; por eso no reparaban los cirujanos en practicar una amputación primaria del muslo en casos de herida de la arteria femoral. La funesta experiencia que la ligadura de las venas proporcionaba (trombosis séptica, puhemia), apartaba del ánimo más experimentador é ingenioso toda idea de perfeccionar la cohibición hemorrágica en la era preantiséptica, dominando, además, la creencia, de que toda ligadura lleva consigo la oclusión trombósica del vaso en todo remanso, es decir, en todo territorio vascular sin corriente, creencia que ha persistido hasta no hace mucho, á pesar de que Jones (1), en 1805, demostró experimentalmente que la ligadura ideal determina la adherencia de la túnica

(1) Citado por G. Jensen: Ueber circulare Gefässutur, Archiv f. Klin. Chir., tomo LXIX, 1908, pág. 983.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SOBRE ANGIOPLASTIA

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA CIRUGÍA DE LOS VASOS

POR EL DR. D. JOSÉ GOYANES
Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación).

DE LA ISQUEMIA EN CIRUGÍA VASCULAR

Las antiguas intervenciones quirúrgicas sobre las arterias y las venas, con motivo de traumatismos, se proponían tan sólo cohibir la hemorragia; actualmente la hemostasia representa uno de los fines: el segundo y no menos transcendental, es en cuanto á ciertas arterias y venas se refiere, conservar su calibre, temporal ó definitivamente, y para ello es preciso practicar delicadas suturas, que sólo operando sin hemorragia alguna son factibles. Pero, además, si durante las operaciones vasculares se inunda de sangre el campo, ésta se coagula y los coágulos pueden propagarse al interior del vaso, abierto todavía. Estos dos motivos exigen una hemostasia temporal perfecta en las operaciones vasculares, la cual puede obtenerse por la banda de Esmarch ó por la oclusión temporal de los vasos descubiertos. Pero la banda de Esmarch es difícil ó imposible de aplicar al hombre en las suturas de la femoral, de la iliaca, de la axilar, de la carótida y la subclavia (únicas que reclaman las modernas operaciones vasculares), y por esto se hace necesario la oclusión de los vasos durante el acto operatorio. Aquella puede obtenerse por ligaduras elásticas (sondas de Nélaton, delgadas y anudadas, que empleó el Dr. San Martín, y yo también en las femorales