Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-02-07 00:00:00), página 18

bajosísima, cesó de respirar, se puso cianótica, quedando en estado de muerte aparente y sin que sirvieran de nada las tracciones rítmicas de la lengua que hacía el Dr. Redondo; en este momento, y tomando rápidamente una decisión, me fui en busca de la tráquea seccionando valientemente y de un solo golpe, de arriba á abajo, la parte de tumor que se encontraba por delante de ella; metí el dedo índice de la mano izquierda para reconocerla, pero en el fondo no se encontraba; dirigí mi dedo hacia la izquierda, toqué un tubo flexible ligeramente elástico; introduje el bisturi sirviéndome de guía el dedo; seccioné, y viendo que no salía aire, agrandé la incisión traqueal con objeto de meter el dedo y buscar los reflejos traqueales que como sabéis, se conservan aun en estado de muerte aparente; así lo hice, y el suspiro de satisfacción que di al encontrarlos lo comprendereís al pensar que hubo unos momentos que á mí me parecieron siglos, y que no serían más que unos segundos, en que creí tener sólo un cadáver en la mesa. Sin embargo, no habían terminado aún mis apuros: dos ayudantes mantenían separada la sección del tumor, mientras yo con el dedo mantenía abierta la tráquea; la enferma iba haciendo algunos movimientos respiratorios, pero no había cánula que poder colocar, pues la que teníamos preparada no alcanzaba á la tráquea, muy profunda y fuertemente desviada á la izquierda, las pinzas dilatadoras tampoco llegaban; ya estaba yo pensando en introducir un tubo de goma, pero afortunadamente teníamos una cánula de Trendelenburg, y el pico conductor, que es de bastante longitud, fué el que se pudo introducir; esperé que se regularizara la respiración, colocando en tanto la enferma en posición de Ross para que no entrara sangre en la tráquea, y ya tranquilamente, y siguiendo la anestesia por la cánula, continué la operación. Una vez disecada la masa tumoral y separada de los tejidos inmediatos por su parte anterior, seccioné la cápsula fibrosa que la envolvía, primero en el lado izquierdo, separándolo fácilmente del lóbulo correspondiente de la glándula tiroides, que tenía el tamaño de un huevo de gallina; liberé luego su extremo inferior, siendo la parte más difícil y peligrosa deslindarlo por el lado derecho, primero por la proximidad del paquete vascular, y segundo, porque las adherencias con el lóbulo tiroides de este lado eran muy íntimas, de tal modo, que una vez abierta la cápsula por este lado tuve que resecar parte de dicho lóbulo seccionando masa glandular de apariencia sana; las adherencias con la laringe eran también íntimas y extensas, diseccioné con el bisturi con mucho cuidado para no herir la membrana cricotiroides ó algún anillo traqueal, extendiéndose su base de implantación desde el borde inferior lateral derecho del tiroides, membrana cricotiroides, cara lateral del cricoides y tres anillos traqueales. Una vez extirpado el tumor, la tráquea, libre de la compresión que sobre ella ejercía, recobró su posición en la línea media, se colocó la cánula de Trendelenburg (sin el manguito), pues como la traqueotomía había tenido que hacerse muy baja aún quedaba aquélla muy profunda para una cánula ordinaria; se ligaron los extremos de la tiroides superior seccionada entre dos pinzas; se hizo una sutura profunda con catgut y otra superficial de seda, dejando sin suturar el extremo inferior de la herida y colocando en el pequeño fondo de saco, como medida de precaución, una tira de gasa que sirviera de desagüe y encima una cura apropiada.