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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE UNA SERIE DE 88 QUISTES HIDATÍDICOS TRATADOS POR MEDIOS QUIRÚRGICOS POR EL DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

(Continuación).

Número de quistes.—En la inmensa mayoría de los casos los quistes han sido únicos. Todas las observaciones de quistes hidatídicos externos se refieren á enfermos que tenían un solo quiste, exceptuando la observación 81, cuya enferma presentaba dos pequeños quistes en la parte lateral derecha inferior del tórax.

En los viscerales había un solo quiste en los tres casos de quistes hidatídicos de la pleura; en las tres observaciones de quistes hidatídicos del bazo; era único el quiste hidatídico del páncreas de la observación 62; la observación 65 es referente á un quiste único del epiplón mayor. En cambio resultan con quistes múltiples el enfermo á que se refiere la observación 63, que tenía quistes hidatídicos múltiples del riñón y del peritoneo próximo; la enferma de la observación 64 con quistes hidatídicos múltiples de los ligamentos anchos; el enfermo de la observación 66 con millares de quistes hidatídicos del epiplón y á la vez un quiste del hígado, si bien, dada la enormidad de las lesiones de los repliegues peritoneales, se puede considerar como accesorio el quiste hidatídico del hígado; el enfermo de la observación 67, en el cual todo el epiplón estaba sembrado de hidatídes; el de la 68 con quistes múltiples del epiplón mayor.

En los quistes hidatídicos del hígado propiamente dichos, predo-
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ingresar en la Clínica, época en que empezó á crecer rápidamente, ulcerándose, sin que por la úlcera que ocupa el centro del tumor rezumara más que un líquido serosanguinolento. Blando al tacto y adherido á la piel y tejidos profundos. Dados estos hechos creíamos que se trataba de un fibroma que se había transformado en sarcoma, y sólo en el momento de la operación se vió que era un quiste hidatídico lleno de hidátides.

En la observación 88 se encontraban en la cara antero-externa y tercio medio del muslo, una serie de trayectos que nos hicieron pensar en una lesión ósea de marcha crónica, y también en este caso sólo la operación rectificó el diagnóstico.

Los tres quistes hidatídicos del cuello, el de la región lumbar y el de las paredes del abdomen, observaciones 75, 76, 77, 83 y 84, eran supurados, hecho que no diagnosticamos, lo cual indica la carencia absoluta de antecedentes que permitieran hacer sospechar la supuración, y esto no ya sólo en los casos en los que se diagnosticó un lipoma con ó sin transformación maligna, sino que tampoco en el mismo del abdomen en el cual sólo hubo error de sitio en el diagnóstico, pues diagnostiqué un quiste del hígado; ni en el que me inclinaba á absceso por congestión; en ninguna de estas observaciones nada en los antecedentes nos indicaba la formación del pus: ni dolor, ni fiebre, ni trastorno alguno en el estado general.

Sin embargo, en los tres casos de quistes hidatídicos del cuello hay un hecho que no deja de ser bastante significativo: en la observación 75 el tumor pequeño y de larga fecha había crecido de un modo rapidísimo en los últimos meses y se había reblanecido; en la 76 el tumor contaba diez años, pero sólo había empezado el crecimiento rápido hacia un año; y en la 77, en que la enfermedad contaba más de siete años, alcanzó sólo en los seis primeros el tamaño de una nuez, pero en el espacio del año último había alcanzado el de una naranja; es decir, que en los tres casos hay que hacer notar la rapidez en el crecimiento, después de un largo espacio de existencia; pero claro es que este hecho aislado y sin otros caracteres, más bien inclina á admitir la transformación maligna de un tumor benigno, que la supuración de un quiste hidatídico. En resumen: son muy escasos los elementos diagnósticos de los quistes hidatídicos extracavitarios, y por lo mismo hay que tenerlos presentes para cuando menos sospecharlos, en aquellos casos en los cuales no resultan muy manifiestos los caracteres que nos permiten hacer el diagnóstico de un neoplasma determinado. ¿Y el aumento de los eosí-
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nófilos en la sangre como elemento de diagnóstico? Además de que tal hecho, caso de existir, es de orden distinto de los caracteres del tumor y de la marcha que éste sigue, dejaremos su examen para el diagnóstico de los viscerales, por más que de antemano podamos decir que según lo observado en mi Clínica no se puede contar con tal hecho para hacer el diagnóstico de quiste hidatídico.

Quistes hidatídicos de la pleura.—Los casos de quiste hidatídico de la pleura en los que he tenido necesidad de intervenir son pocos en número para poder hacer grandes deducciones acerca de su sintomatología y diagnóstico, y sin embargo, á pesar de su corto número, los tres hechos observados son sumamente instructivos.

Tres observaciones, tres errores diagnósticos; uno de ellos ni siquiera rectificado en el momento de la operación, sino en la autopsia; en los otros hubo diagnóstico de naturaleza aunque no de sitio.

El primer caso se refiere á una niña de diez años (observación 69) que presentaba una gran tumefacción en el abdomen, sobre todo en la región supra-umbilical; sin el menor trastorno funcional y carencia absoluta de síntomas torácicos, había sido diagnosticado de quiste hidatídico del hígado, y conformándome con este diagnóstico, hice una laparotomía supra-umbilical el 17 de mayo de 1888. Puesto al descubierto el hígado, nos encontramos con un tumor que llegaba al parecer hasta la fosa ilíaca, y no se pudo decidir si se trataba de un hígado enorme, de un neoplasmá de este órgano, de un cáncer del epíplón ó de un tumor del páncreas, que todas estas opiniones se mantuvieron en el momento de la operación; lo único unánime que hubo fué que era inoperable. Había ligera ascitis. La niña curó de la operación. Poco tiempo después contrajo la difteria, de la cual curó; más adelante la viruela confluyente, y muere de ella el 2 de agosto de 1888, ó sea á los dos meses y medio de la operación.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio

I. TRATADO DE LAS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA, por el Dr. D. Julio Comby; 2.ª edición española, traducida de la 4.ª francesa por el Dr. D. Andrés Martínez Vargas. Barcelona, 1902
II. LA PROTECCIÓN Y LA HIGIENE DE LOS NIÑOS, por Dª Carmen de Burgos Seguí, Profesora numeraria de la Escuela Normal. Valencia, 1904.

No hace mucho tiempo nos ocupamos en la Revista de hacer la nota bibliográfica de esta obra. Entonces dábamos cuenta de la traducción de otra edición francesa, y en muy poco espacio de tiempo ha tenido necesidad el profesor Comby de publicar una 4.ª edición, de la cual se ha traducido la presente por el distinguido Catedrático de enfermedades de los niños en la Universidad de Barcelona. En aquella ocasión decíamos de las condiciones didácticas de la obra y de la clara descripción de cuanto en ella se contiene en Patología infantil. Todo se mantiene en esta última publicación, fruto de la experiencia clínica de dieciocho años que hace que el profesor Comby trabaja en hospitales y dispensarios de niños enfermos.

Ya se nota en esta última la revisión y amplitud que ha hecho en algunos artículos obligado á los progresos de la especialidad en estos últimos tiempos. Contiene artículos nuevos y del mismo valor que el resto de la obra, que en nuestro juicio, es una de las mejores que se han publicado en estos tiempos.

El laborioso é inteligente especialista, docto Catedrático de Barcelona, Dr. Martínez Vargas, merece una vez más la gratitud de la clase médica, á la cual ha facilitado el conocimiento de tan excelente obra.

II

Muy conocidos en España los trabajos de la ilustre escritora doña Carmen de Burgos Seguí, firmados con el pseudónimo «Colombine», pues son ya muchos y de gran interés los que lleva publicados hasta la fecha, y todos ellos tienen esa mezcla tan simpática del pensa-
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miento delicado y correcta dicción, con el fondo sumamente instructivo, que atrae á su grata lectura.

Parece el que ahora nos ocupa la obra de un médico conocedor de cuantos problemas de orden físico y moral entraña la infancia, pues desarrolla con gran acierto y copia de datos muy oportunos capítulos que toda madre debe leer y todo médico conocer á fondo.

Comienza su estudio para proteger al niño, desde la protección á la madre, como se trata de realizar en otras naciones, hasta la dirección moral del niño formado, y al efecto desenvuelve sus ideas en varios capítulos á cual más interesantes.

Pide la vigilancia de las condiciones que deben reunir los padres y la intervención médica en los matrimonios antes de realizarse; la protección á la embarazada antes y después de dar á luz (de esto ya hace cuatro años se ocupó Pinard en el Congreso de Nantes y se ha tratado de hacer ley); auxiliar á la madre por todos los medios posibles, por ella y por sus efectos como nodriza; la reglamentación y fomento de las Casas de Maternidad, Inclusas, Casas cunas, Consultorios de niños de pecho, etc.; la vacunación obligatoria; la reglamentación del trabajo del niño; de la enseñanza; de los medios para evitar la vagancia; socorrer las colonias escolares; todo, en fin, cuanto contribuya á su educación e instrucción y evite la criminalidad en estas edades de formación, y en las que tan provechosamente se puede desarrollar una higiene profiláctica.

Es, en síntesis, un trabajo muy bien escrito y muy útil. Al final copia la Nueva cartilla higiénica para las madres, escrita por el doctor Ulecia, y que tanta aceptación ha tenido en la sociedad, al punto de haber obligado á su autor la publicación de varias ediciones y de que se haya traducido al catalán, francés y alemán.

Nuestros plácemos á la distinguida escritora que difunde sus conocimientos en esta materia siempre nueva y agradecida á la obra redentora de cuantos de ella se ocupan.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 21 de Noviembre de 1904.

La laparotomía considerada como operación ginecológica. (Conclusión).—
No es la apendicitis la única enfermedad quirúrgica que, de parte del tubo digestivo, pueda complicar el embarazo y exigir una laparotomía. Pienso que porque una mujer esté en cinta no se halla á cubierto de una estrangulación herniaria ó de una oclusión intestinal, y que para salvar una embarazada cuya vida corra peligro por semejante complicación, no hay medio más expedito y seguro que la laparotomía, si se interviene á tiempo, mediante un diagnóstico precoz, y advierto que en este momento dejo de lado la oclusión intestinal crónica, producida por el cáncer del colon, por ejemplo; porque, en general, esta neoplasia no suele presentarse en la época de actividad sexual de la mujer. Me refiero á la oclusión aguda verdadera, no á la pseudo-oclusión paralítica sintomática de una peritonitis ó de una apendicitis. Como el cirujano laparotomista debe conocer los secretos del diagnóstico de las enfermedades del vientre que reclaman la intervención, no me detengo, en este punto, pues sólo me ocupo de las indicaciones en general, y considero el diagnóstico establecido, si bien no se me oculta que por el hecho del embarazo las dificultades son mayores, pues los vómitos del mismo, si son incorcibles, pueden enmascarar la situación, porque la elevación de la temperatura, que haría diferenciarlos de una apendicitis, no permite hacer tal distinción respecto de la oclusión; en uno y otro caso hay más bien hipotermia.

A medida que la mujer embarazada que parece una hernia avanza en su gestación, se halla más á cubierto del peligro de una estrangulación, pues la matriz, en su creciente desarrollo y nueva situación respecto de las paredes del vientre, evita la salida del intestino por los orificios herniarios que ocuye. Transcurrido, pues, el quinto mes, cada dia se distancia más esta complicación; pero supongamos que el accidente estalla: ¿puede el embarazo modificar la conducta que el cirujano seguiría fuera de este estado?

Evidentemente que no: fracasados los tratamientos médicos que ahora no he de analizar, y llegado el momento de intervenir, hay que conducirse como si no hubiera embarazo, por lo que se refiere á la necesidad operatoria; para lo que hay que pensar en tan delicada situación, es precisamente para que la intervención sea pronta, ya que va á recaer en un organismo debilitado, incapaz de sufrir una operación larga ó laboriosa, y esto, haya-se ó no producido el aborto, por lo que, si el obstáculo que encontraría era de difícil solución, no vacilaría en establecer un año contranatural que
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minan los quistes únicos, como se puede ver analizando las distintas observaciones de quistes múltiples:

Observación 4.a: 2 quistes independientes; quiste hidatídico abierto del lóbulo derecho; quiste cerrado del izquierdo.
Observación 16: 2 quistes, uno en el lóbulo derecho y otro en el lóbulo izquierdo.
Observación 38: 2 quistes, uno en el lóbulo derecho y otro en el lóbulo cuadrado.
Observación 52: 3 quistes, uno en el lóbulo cuadrado, otro en el borde anterior del lóbulo derecho, y otro en la parte externa de dicho lóbulo.
Observación 51: 4 quistes, uno del epíplón gastro-hepático, otro de la cabeza del páncreas, otro del lóbulo izquierdo del hígado, y otro en el lóbulo derecho.

Resumen:

    Quistes externos.
    17
    16 únicos:
    1 dos quistes

    de la pleura
    3
    3

    del hazo
    3
    3

    del páncreas
    1
    1

    del riñón
    1
    0

    de repliegue peritoneal
    5
    1

    del hígado
    5
    2

    Total
    88
    76 únicos
    1 con dos quistes; 1 tres; 1 cuatro; 5 múltiples; 1 alveolar

Volumen.—El volumen de los quistes es sumamente variable; en algunas de las observaciones de quistes hidatídicos múltiples de los repliegues del peritoneo, en los cuales las hidátides se cuentan por millares, hay algunas vejigas que apenas tienen el tamaño de un grano de mijo, y aun sin necesidad de recurrir á tales hechos, recordaré, entre los externos, la observación 82, tumor del tamaño de una avellana sobre el apéndice xifoides; en la observación 80, del tamaño de una nuez al lado del pezón; en la 73, comparado á un huevo en la región submaxilar; del tamaño de una naranja, ocupando el espacio comprendido desde la apófisis mastoides á la parte media del borde anterior del esternocleidomastoideo, en la 76; en la 84, quiste hidatídico de la región lumbar derecha del tamaño de una naranja; comparándolo á una granada el de la observación 85, región glútea; del tamaño de un coco en la observación 78, que ocupaba el espacio inter escapular. Es decir, que el tamaño de los externos es sumamente variable, y si no se observan de mayores dimensiones, no cabe duda que depende de que, dado el asiento del tumor, es observado y viene á nuestra observación antes que haya adquirido las dimensiones colosales que pueden adquirir los intra-cavitarios, principalmente los intra-abdominales, siendo á la vez
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maban los que venían del lado de la lesión anatómica que sufría en los genitales, y cuando creí oportuno y necesario intervenir, lo hice para tratar la retroflexión adherente y la anexitis con la independencia de la neurosis, y de tal modo así pensaba, que á la familia y al venerable y eminente cirujano D. Federico Rubio, que conmigo vió la enferma, manifesté que la operación rebajaría en un 50 por 100 los sufrimientos, pero quedaría otro 50 por 100 de molestias dependientes del histerismo. Así, en efecto, ha sucedido; todo lo que era mecánico, meramente genital, desapareció, y aun durante unos meses la enferma sufrió una transformación tan considerable que parecía del todo curada; pero andando el tiempo han aparecido diferentes fobias, que demuestran que sigue tan histórica como siempre.

Mucho pudiera decir que fuera de observación propia en cuanto á fenómenos de correlación se refiere; pero sin querer he dado una proporción inusitada á este trabajo, y hora es ya de terminarlo.

Si he acertado á interpretar las doctrinas recogidas en las fuentes de conocimiento que me han parecido más puras; si he logrado alguna enseñanza por la observación y estudio de mis casos, y conseguido acertar en el cumplimiento de la obligación de presentar un trabajo que signifique algo personal, estarán de sobra compensados mis esfuerzos de antes y mis preocupaciones de ahora.—He dicho.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 7 de Diciembre de 1904

Hemorragia gastro-intestinal mortal en un recién nacido.—El Dr. Parache refiere el siguiente caso clínico, que cree de algún interés por haberlo seguido paso á paso y completado su estudio con la autopsia. Se trata de un niño que al nacer tiene todos los caracteres de buena salud y de una constitución perfectamente normal. Su peso era 3350 gramos y su longitud 50 centímetros. Las funciones orgánicas eran bien desempeñadas ; expulsó el meconio y mamo al segundo día. Respiración y circulación fisiológicas. Al tercer día, y sin causa que lo justificara, tiene un vómito abundante de sangre roja, rutilante, caracteres de sangre arterial, cuya pérdida produjo en el niño intensa sideración y colapso. Poco después expulsó por el ano también gran cantidad de sangre más oscura. A pesar de haberle aflojado sus vestidos y tratado por los astringentes, después de varias alternativas de mejoría y nuevas hemorragias, el niño sucumbió por anemia aguda á las treinta ó treinta y dos horas del primer vómito sanguíneo. Fué posible practicarle la autopsia, la cual se hizo con cuidado sumo y verdadera minuciosidad, creyendo encontrar en un proceso ulceroso gástrico la explicación de los fenómenos observados. En el hábito exterior no existía nada de particular. Abierta la cavidad craneal, se vió el cerebro y meninges blancos, exangües, pero sin hemorragia ni otro proceso. Reconocidas detenidamente las fosas nasales y cavum faríngeo, no se observó nada anómalo. En la torácica se observaron los pulmones bien desarrollados y con los carac-
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más en el agua gelatinizada, etc., etc. Es preciso, ante todo, determinar la indicación causal, pues de ella depende el éxito.

Rectifica el Dr. Parache insistiendo en el resultado completamente negativo de la autopsia, incluso, como ha dicho, el de la inspección de las fosas nasales y cavidad nasofaringea. Respecto á la sífilis dice que no hay que generalizar demasiado invocando este capítulo etiológico para explicar los casos obscuros; en el suyo ni había antecedentes en los padres, ni el niño presentaba estigmas de esta infección, ni la autopsia demostró lesiones de semejante naturaleza. Por eso recaba una mayor probabilidad en favor de la hemofilia.

El secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps

PERIÓDICOS

Fenómenos meningo encefálicos de origen otítico.—El Dr. C. Compained publica en El Siglo Médico el caso clínico referente al niño F. R. de S., de cinco años de edad, quien estaba grave á consecuencia de un padecimiento del oído izquierdo.

Los antecedentes consistían en haberse introducido el niño un botón de los de las botas en el oído, hacia próximamente un mes, el cual, no habiendo podido ser extraído en las diferentes tentativas practicadas por los padres, se logró, sin embargo, que lo sacara, transcurridos dos días, un señor médico, empleando al efecto unas pinzas curvas, no sin causar grandes dolores al paciente y sin que le produjera una gran hemorragia á través del conducto auditivo.

La susodicha extracción del cuerpo extraño no benefició al muchacho. Por el contrario, continuaba quejándose de agudísimo dolor extendido á todo el lado correspondiente de la cabeza, mareos, y salida por el conducto de un líquido sero-sanguinolento. Para combatir estos síntomas, se le dispusieron fomentos calientes de sublimado corrosivo al 1 por 2000, loco dolenti, sin obtener ningún alivio.

Agravándose fué de día en día en su estado local y general, hasta que le vió el Dr. Compained, encontrándole postrado en cama en decúbito supino, con fiebre alta (39°.7), pulso irregular y contraído, estado comatoso, contracturados los miembros y preferentemente la cabeza, pupila extremadamente dilatada y sin apenas reacción á la luz, boca seca y lengua resquebrajada y encendida, pero sin fuliginosidades ni mal aliento, y en el oído correspondiente un conducto estrechadísimo por la inflamación sensible en demasia, y por el que salía un poco líquido sanioso y fétido, hallándose asimismo inflamada y sensible á la presión toda la apófisis mastoides y regiones temporo-maxilar y zigomática.

El enfermito no respondía á reiteradas llamadas, sin duda por su estado de gravedad comatoso, más que por sordera, y únicamente exhalaba débiles quejidos, acompañados de iniciación de protesta con sus manecitas, al
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y cuando esto no sea factible, usar irrigaciones prolongadas de agua hervida templada que los empuje y disloque, si se trata de objetos inorgánicos y duros, y aceite, por ejemplo, en los insectos vivos». — SARARIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Diciembre de 1904 (1).

El perborato de sosa.—El Dr. ROBIN: He aquí la nota enviada por el Dr. Jouvert acerca de esta sustancia. El perborato de sosa (polvo de agua oxigenada) es un nuevo producto químicamente definido, que corresponde á la combinación del agua oxigenada con el borato de sosa (bórax ordinario). Por simple disolución en el agua y sin adición de ningún ácido, el perborato de sosa da una solución que tiene todas las propiedades del agua oxigenada libre y químicamente pura, y todas las del borato de sosa. Al contrario del agua oxigenada del comercio, á la cual se reprocha el ser siempre ácida, la solución acusa de perborato de sosa es francamente alcalina, como la del bórax. El agua oxigenada es el antiséptico por excelencia; el Dr. Miquel la considera como superior á las soluciones de sublimado empleadas diariamente; sobre el ácido fénico, timol, formol, etc., tiene, además, la ventaja de no espacir ningún olor y de no ser cáustica ni tóxica. El perborato de sosa puede emplearse en solución ó en polvo. En solución, en el agua destilada ó en el agua ordinaria hervida, el perborato de sosa da un agua oxigenada que posee las mismas propiedades y se adapta á los mismos usos que el agua oxigenada ordinaria. Para la gran cirugía, suministra, según las necesidades, un agua oxigenada de dos á doce volúmenes, ligeramente alcalina ó neutra y desprovista de toxicidad sin contener ninguna sustancia irritante. Para la cirugía menor y para los apósitos, tiene grandes ventajas. Pudiéndose conservar indefinidamente en forma de polvo en el botiquín casero, permite obtener instantáneamente una solución antiséptica e infotensiva, que puede servir para lavar las heridas, para arrastrar los cuerpos extraños que contengan y para contenerlas por medio de compresas hasta la llegada del médico.

En higiene y en medicina la solución de perborato de sosa encontrará numerosas aplicaciones; podrá utilizarse con ventaja en los cuidados de la piel, y para el lavado de las cavidades naturales, tanto en estado normal como en estado patológico; al propio tiempo que una solución medicamentosa, constituirá una excelente agua de tocador. En lociones sobre los te-

(1) La sesión del día 13 se dedicó á los concursos de Premios.