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lidad, en casi todos los casos las lesiones patológicas son tres veces más extensas que lo que indican los signos físicos.

(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 21 de Diciembre de 1904.

Hechos observados durante la epidemia de cólera habida en este año en el Sur de Rusia.—El Dr. Martin Hahn (de Munich) comienza ponderando las grandes dificultades con que se tropieza para sanear las comarcas que rodean al mar Carpio. Ciento es que desde 1892 se han mejorado algo las condiciones higiénicas del Sur de Rusia; ésto, no obstante, la escasez de agua dulce y de madera, las grandes distancias y la poca densidad de la población, y, sobre todo, la superstición e incultura de esta última, que se oponen á toda comprensión de los problemas higiénicos, hacen imposible todo saneamiento en gran escala. El cólera de este año vino de Arbela, el lugar santo de los escitas, á donde llevan los persas ricos sus cadáveres; de allí pasó á Persia. Franqueando la frontera russo-persa, á pesar de las estaciones de observación que tiene muy bien instaladas el Gobierno ruso, pasó á Rusia. Para oponerse á este paso sería necesario establecer una vigilancia de las dos grandes rutas de caravanas que desde Persia y Afghanistan conducen al Sur de Rusia, medida que sólo sería realizable poniéndose de acuerdo todas las naciones civilizadas de Europa.

Las zonas que actualmente están invadidas en Rusia son los gobiernos situados á lo largo del curso del Volga y en el Cáucaso. La escasa densidad de la población y la falta de ilustración de sus habitantes, no permite tener gran confianza en el valor de los datos estadísticos recogidos acerca del número de casos de invasión y de fallecimiento, por más que el Gobierno ruso hace todo cuanto está de su parte para obtener y publicar datos exactos acerca de este particular. Parece, sin embargo, que hasta ahora no han alcanzado grandes proporciones ni la difusión de la enfermedad ni la mortalidad por el causada. Sin embargo, se debe esto indudablemente á que en este año comenzó muy pronto el invierno en el Sur de Rusia. Con todo, es lo más probable que en la primavera próxima el cólera se recrudecerá, y que tan pronto como el Volga vuelva á hacerse navegable, y dado el tráfico activo que se ejerce en dicha zona y la imposibilidad de ejercer una vigilancia suficiente, habrá de propagarse al interior de Rusia, con lo cual quedan abiertas de par en par las puertas para que se comunique al resto de Europa.

El autor dice que cree inconveniente aconsejar la inoculación profiláctica en gran escala, puesto que, si á pesar de ella se presentara el cólera, no dejarían de decir aquellas gentes que los médicos les habían llevado la plaga. Por otra parte, podían creer las autoridades que con la inoculación preventiva ya no había necesidad de adoptar ninguna otra medida de ca-
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de suceder lo contrario. La disminución progresiva de los eritrocitos, y la existencia de linfocitos atípicos, revela una aplaxia de la médula ósea, diagnóstico que he visto confirmado en un caso. En otro de leucemia que recaído en una anciana de setenta y ocho años, se han observado remisiones evidentes. No hay que olvidar, además, que los leucocitos se destruyen con tanta rapidez que ya no se pueden tener, por cuyo motivo parecen menos numerosos de lo que son en realidad. Tal sucede en la pseudoleucemia.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 2 de Diciembre de 1904.

Hipernefroma.— El Dr. Paul Albrecht: Se trata de una enferma de sesenta años, que falleció poco há en la segunda Clínica quirúrgica. En Marzo último se empezó á desarrollar en dicha enferma un tumor en la mitad externa de la clavícula izquierda. En vista de un radiograma se creyó en otra Clínica que se trataba de un absceso frío consecutivo á una caries de la clavícula. A fines de julio existía en el sitio mencionado un tumor cubierto de piel normal, del tamaño de un huevo de gallina, fluctuante y no deslizable. La orina, normal.

Al operar el tumor sobrevino una hemorragia violenta. El docente señor Pupovac diagnosticó un tumor, probablemente metastásico, de la clavicula; verosimilmente, un hipernefroma. El tumor aumentó rápidamente de volumen y sufrió la fusión icorosa. En octubre existía un tumor como la cabeza de un feto en la cara anterior del hombro izquierdo, de color rojoamarillento, resquebrajado y que sangraba con mucha facilidad. La orina seguía normal y en el abdomen no se descubría nada de particular por medio de la palpación.

En la autopsia se encontraron un hipernefroma, como una nuez, en el borde interno del riñón izquierdo, una metastasis como una judía en el borde inferior de la cápsula suprarrenal derecha, y un adenoma como un guisante en la cápsula suprarrenal derecha. Había, además, una metastasis como un cañamón en el pulmón izquierdo.

De la triada llamada patognomónica del hipernefroma, constituida por los dolores, el tumor palpable y la hematuria, no existieron en este caso más que los dolores, y aun éstos por poco tiempo. En el sedimento no se pudieron encontrar células del neoplasma. La metastasis ósea fué el primer síntoma, como también ocurrió en 4 casos de 16 observados en la Clínica. No es exacta la afirmación de Israel de que es posible llegar al diagnóstico del tumor por medio de la palpación. Para averiguar en qué lado radica el hipernefroma primitivo, se ha aconsejado la incisión exploradora para poner al descubierto ambos riñones. Anima á adoptar un procedimiento radical, la consideración de que el hipernefroma sigue una marcha muy lenta.
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toxicaciones yodofórmicas producidas por el relleno, puesto que para que esto sucediera, sería preciso que pasaran de una vez grandes cantidades de yodoformo á la circulación general, ó bien que estuviera dificultada su eliminación por los riñones. Lo primero no es posible, porque el relleno está solidificado en la herida. Y si se trata de pequeñas cantidades de yodoformo absorbidas por las granulaciones, el organismo es capaz de dar buena cuenta de ellas. Cuando se trata de heridas óseas de la cara, en cuyo caso el olor del yodoformo molesta mucho á los que rodean al paciente, he hecho preparar para estos casos una pasta con dermatol.

(Wiener Kliniche Rundschlan).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fiebre puerperal.—Según los experimentos del doctor P. Ovary, la mezcla de sulfato de quinina y de salicilato de sosa, á partes iguales, produce en la fiebre puerperal resultados superiores á los de estos dos medicamentos tomados aisladamente: El Dr. Ovary emplea esta mezcla á la dosis de 60 centigramos cada tres horas. Bastan de ordinario tres ó cuatro dosis para yugar la fiebre en los casos ligeros; el tratamiento puede continuar sin inconveniente todo el tiempo que lo exija el estado de la enferma. Cree el Dr. Ovary que esta mezcla forma en el estómago por sustitución salicilato de quinina y sulfato de sosa; esta última sal ejerce una influencia favorable, combatiendo el estreñimiento, tan común en la fiebre puerperal.—(Les Nouveaux Remedes, 8 enero 1905).—F. Toledo.

La autosueroterapia en la pleuritis exudativa.—Los primeros ensayos de autosueroterapia en la pleuresia exudativa los ha hecho Gilbert. Este autor practicó en cierto número de pleuríticos la inyección subcutánea de exudado extraído por medio de la jeringuilla de Pravaz, y con este procedimiento obtuvo una rápida reabsorción del exudado. Bourget, Andree, Mailland, Scarpa, Mouguer y Gentz, emplearon el mismo procedimiento; los tres primeros con igual éxito feliz; los tres últimos sólo obtuvieron resultados positivos en la pleuresía serofibrinosa, pero nunca en los exudados de naturaleza tuberculosa. Recientemente refiere Tschisgoff, de San Petersburgo, haber tratado así ocho enfermos, y siempre con excelente resultado, puesto que en todos ellos se verificó la reabsorción en dos semanas.

El Dr. Donzello ha empleado el procedimiento en cinco casos del Hospital civil de Palermo. Extrae 5 cent. cúb. de líquido é inyecta 3 en el tejido celular subcutáneo, utilizando los otros dos para ensayos de cultivo. En ningún caso sobrevino una reacción febril especial como la que han observado Debove y Remon cuando emplearon el procedimiento en casos de peritonitis tuberculosa; en todos los casos se reabsorbió el exudado con extraordinaria rapidez.

En un caso, las molestias respiratorias eran tan considerables desde el
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extraerse 6636 gramos de líquido y se inyectaron 56 gramos de la disolución de adrenalina y 2 litros de aire aséptico. A los once días nueva extracción de 5428 gramos de líquido e inyección de 84 gramos de la disolución de adrenalina y 4 litros de aire aséptico. No hubo nuevo derrame líquido. A una niña de siete años que padecía, según toda probabilidad, pleuresia tuberculosa, se la extrajo un litro de líquido pleurítico y se le inyectaron 28 gramos de la disolución de cloruro de adrenalina y medio litro de aire esterilizado. La niña curó por completo.

(Cleveland Medical Journal).—F. TOLEDO.

La aristroquina en el asma bronquial.—Los buenos resultados que da la aristroquina en la tos ferina, calmando rápida y considerablemente el carácter espasmodico de los accesos de tos, han inducido al Dr. Dresler á usar dicho medicamento en el asma bronquial, con el objeto de mitigar los accesos de disnea. En un enfermo que ya llevaba tres años de terapéutica infructuosa, dió excelente resultado la aristroquina, puesto que á las seis semanas de estar usando el medicamento á la dosis de 4 decigramos tres veces al día, desaparecieron completamente los accesos. Al mismo tiempo se observó en todos los enfermos una influencia general sedante, sobre todo el sistema nervioso, que suele estar muy excitable en esta clase de pacientes. También se manifiesta la influencia favorable en la actividad cardiaca.

El único efecto desagradable que dice haber observado el autor, es un picor cutáneo rápidamente pasajero y un ligero zumbido de oídos.

(Therapie der Gegenwart).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del bocio exoftálmico.—El Dr. Hutchinson ha empleado con éxito en dos casos de bocio exoftálmico, las inyecciones de éter yodoformado en la proporción de 4 partes de yodoformo por 20 de éter; de esta disolución inyectó 1 cent. cúb. de cada vez. Los fenómenes más notables observados fueron aumento de consistencia del tumor, disminución de la frecuencia del pulso, y mejoría del estado general. Es probable que el éter yodoformado produzca la transformación fibrosa del bocio, medio por el cual disminuye la actividad funcional de la glándula y su hipersecreción. Estos efectos son análogos á los que produce la excisión, pero se obtienen gradualmente y sin el menor peligro operatorio.

(The Policlinic).—F. TOLEDO.
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que carece de síntomas, nos inclina á quiste hidatídico; su extensión nos hace dudar entre quiste hidatídico del bazo ó del hígado. Una laparotomía media supra-umbilical el 25 de noviembre de 1901, demuestra que el quiste asienta en el bazo, por cuya razón me veo obligado á hacer una incisión transversal para ponerle bien al descubierto, Marsupialización.

La tercera observación de quiste hidatídico del bazo es interesante. Se trata de un niño de doce años que jugando á la pelota hizo un esfuerzo, sintiendo un dolor intenso en el lado izquierdo del abdomen; esto ocurría el 24 de diciembre de 1900. Desde entonces hasta el momento de observarle, no ha tenido más trastornos que algún acceso de dolor cada quince ó veinte días. Al examinarle hay aumento de volumen en el vacío izquierdo, notándose allí un tumor del tamaño de una granada; no hay fluctuación ni produce trastorno alguno. El diagnóstico fué de tumor del bazo; al hacer la laparotomía lateral izquierda el 11 de marzo de 1901 resultó un quiste hidatídico casi por completo intra-esplénico, que fué tratado por la extirpación parcial de la adventicia y del tejido esplénico que en parte la cubría.

Estas tres observaciones nos dicen bien claro que los quistes hidatídicos del bazo carecen de síntomas propios del órgano; que los demás caracteres que presentan son: la existencia de un tumor, que por recaer en la región esplénica se diagnostica el órgano en que recae, y la falta de trastornos, la indolencia, el ser hecho local, sin modificación general, el producir, si acaso producen, nada más que alteraciones de orden mecánico, son los caracteres que nos inclinan al diagnóstico de quiste hidatídico.

Sólo he operado un quiste hidatídico del páncreas, observación 62. El diagnóstico fué de quiste hidatídico del hígado. Se trataba de un tumor en la región epigástrica cuya macicez parecía confundirse con la hepática y la esplénica. Era liso, redondeado, sumamente tenso; contaba de fecha dos años y, al aparecer, hubo en el hombro derecho dolor y era también dolorosa la compresión del tumor. Esta compresión exacerbaba de una manera notable los síntomas de una afección avanzada del corazón que sufría la enferma. Laparotomía el 23 de enero de 1893. Entonces se vió se trataba de un quiste del páncreas. La carencia de síntomas propios, lo excepcional de esta localización de los quistes, unido á los datos que nos daba la percusión y el recuerdo del dolor en el hombro derecho, explican el error diagnóstico de sitio; y el ser liso, redondo, tenso y no dar origen á
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más trastornos que los de orden mecánico, hizo posible el diagnóstico de la naturaleza.

Riñón.—Un caso operado y otro indudable sin operar, prescin- diendo por el momento de otro dudoso; y cito el indudable sin ope- rar porque si todos se presentaran como el que no pude operar por fugarse el enfermo de la Clínica, el diagnóstico sería siempre posi- ble: tumor en la región lumbar y expulsión de hidatídes con la ori- na. En el que operé no se observaron tales hechos y, sin embargo, hice el diagnóstico de naturaleza y dudoso de sitio, por así permi- tirlo los caracteres que presentaba el tumor: éste ocupaba el hipo- condrio y vacío izquierdo, sin producir más trastornos funcionales que estreñimiento ligero y de vez en cuando algún acceso de dolor que se extendía hasta el hombro; en cambio había fluctuación y es uno de los pocos quistes hidatídicos en los cuales se notaba estre- mecimiento hidatídico. Y hé ahí por qué del diagnóstico de la natu- raleza y dudoso de sitio, que oscilaba entre quiste hidatídico del bazo y del riñón. La operación demostró que se trataba de un quiste hidatídico intrarrenal que contenía hidatídes grandes, aunque no muchos, y alguna cantidad de líquido. Marsupialización.

Los quistes hidatídicos de los ligamentos anchos no son frecuen- tes, ni sus síntomas tienen nada de característico; de ahí que en la única observación que de tales quistes poseo, no hiciera el diagnós- tico. La aparición del tumor era relativamente reciente cuando in- gresó en la Clínica; hacía ocho meses que lo había advertido; los síntomas pertenecían á los de los tumores intrapelvianos: dificultad para orinar, estreñimiento pertinaz, dolor, á veces disnea. Al exa- minar á la enferma se advierte un aumento de volumen en la región hipogástrica; á la palpación el tumor parece bilobulado; están bo- rrados los fondos de saco vaginales. Dudas acerca de la naturaleza del tumor, pero ciertamente en lo que menos se piensa es en que se trate de quistes hidatídicos. Laparotomía media infraumbilical que permite el diagnóstico, resultando se trata de un caso de quistes múltiples de los ligamentos anchos, que se extirpan en su mayoría, pero que en el mayor del lado izquierdo hay que limitarse á hacer la marsupialización.

Las observaciones 65, 66, 67 y 68 se refieren á quistes hidatídicos del peritoneo; único en la 65, se trata de quistes múltiples en los otros tres casos. El diagnóstico se hizo antes de operar en las ob- servaciones 65, 66 y 67, sin que dependa de que siempre los sinto- mas sean de tal naturaleza que permitan hacer un diagnóstico di-
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recto, que si fué posible en las observaciones 66 y 67, no así en la 65.

Observación 65. Antecedentes: una pedrada en el epigastrio nueve años antes de su ingreso en la Clínica; más adelante cae de un carro sobre el vientre; á los dos años nota la aparición del tumor. Hay aumento de volumen en todo el vientre; hay fluctuación; pero todas las funciones se verifican de un modo normal, excepto que á veces tiene ligera diarrea. Y este hecho es el que nos inclina al diagnóstico de quiste hidatídico: existencia de líquido intra-abdominal con integridad de todas las funciones. Resultó un quiste enorme que contenía más de 13 litros de líquido, cubriendo la membrana adventicia todas las vísceras.

En los quistes hidatídicos múltiples del peritoneo se deben distinguir, bajo el punto de vista de sus síntomas y del diagnóstico, dos variedades: ó se trata de quistes hidatídicos que siendo múltiples algunos de ellos han alcanzado el tamaño suficiente para ser advertidos como tumores á través de las paredes abdominales, ó bien se trata de una verdadera infiltración de todos los repliegues peritoneales de hidátides pequeños que en la observación 67 eran del tamaño de un cañamón y que, por lo tanto, no se pueden apreciar por la exploración externa; é importa esta distinción, porque en este caso no es posible el diagnóstico, cuando es relativamente fácil en la primera variedad.

Observación 67. El primer síntoma que observó tres años antes de su ingreso en la Clínica, fué el aumento de volumen del vientre y como trastornos funcionales estreñimiento que alternaba con diarrea; al examinarle se encontraba que el aumento de vientre era uniforme; tenso, macizo, excepto la zona hipogástrica, en la que había sonoridad. Escasos trastornos funcionales, si se exceptúa alguna ligera fatiga. El alumno historiador diagnosticó una peritonitis tuberculosa, sin duda por carecer de síntomas propios que permitieran precisar el diagnóstico. En la operación se vió que todo el epiplón estaba sembrado de hidátides que tenían desde el tamaño de un cañamón al de una cereza.

Observación 66. Al explorar el abdomen se perciben á los lados de la línea media y debajo del epigastrio dos tumores del tamaño de una naranja; otros dos á los lados del ombligo, y uno medio entre los cuatro; estos tumores eran lisos, duros, redondeados, con estremecimiento hidatídico, lo cual hizo pensar en el diagnóstico de quistes hidatídicos; de desarrollo lento, con ligero dolor, algunos trastornos digestivos y cansancio. Los caracteres de los tumores, multipli-
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cidad, dureza, lisura, permitían el diagnóstico, tanto más, cuanto que existía el estremecimiento. La operación confirmó el diagnóstico de quistes hidatídicos múltiples del peritoneo. Caracteres análogos presentaban los tumores del enfermo de la observación 68. Había sufrido un trauma violento en la parte superior del abdomen; á los seis meses del accidente notó un tumor en la región epigástrica, apareciendo sucesivamente otros tumores alrededor de dicha región, lisos, tensos, redondeados y sin producir más trastornos que algún ligero dolor y á veces disnea. En este caso se hizo el diagnóstico de quistes hidatídicos múltiples, vacilando sólo en el diagnóstico en lo que á la localización se refiere, por dudar si se trataba de viscerales ó del peritoneo. En la operación se comprobó se trataba de quistes hidatídicos múltiples del epiplón mayor. Es decir, que guiados por estas observaciones tratándose de tumores múltiples, apreciada la multiplicidad por la palpación, ó únicos, y que sean lisos, tensos, redondeados, sin producir trastornos de importancia más que de orden mecánico, de disminuir la capacidad del abdomen, aumentar de volumen ó rechazar por expansión, en tales circunstancias se puede pensar en que los tumores que se están examinando son quistes hidatídicos.

(Continuará).

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa

SUMARIO: I. Investigación experimental clínica sobre el vértigo de Menière. — II. ¿Nueva vía de transmisión al endocráneo de los procesos mastoideos?—III. Curabilidad de la meningitis purulenta aguda generalizada, de origen auricular.—IV. Sobre el tratamiento quirúrgico de algunos tumores de las fosas nasales.—V. De la resección fenestrada del cartílago cuadrangular en las desviaciones del septum nasal.—VI. La esto- vaina en oto-rino-laringología.

I. Es la terapéutica de la enfermedad de Menière tan desprovista de éxito en regla general, y procedemos en este terreno tan faltos de un horizonte racional, que no es de extrañar que el tanteo, y hasta el capricho impere, si no caemos en el vicio de la terca rutina de ad-
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ministrar la quinina en dosis crecidas, tan sólo porque Charcot la recomendó o empleamos otro remedio cualquiera por seguir el capricho del primer innovador.

Consideramos que se trata de un padecimiento en vía de estudio, para cuyo esclarecimiento están puestos los primeros jalones, y en este sentido, no es despreciable el paso dado por el Dr. William Milligan, quien ha expuesto el resultado de tres operaciones practicadas sobre el oído interno, ante la Sección de Laringología y Otología de la Asamblea 72, de la Asociación Médica Británica, que ha tenido lugar en Oxford durante el mes de julio pasado.

Dice el Dr. Milligan, que habiendo tenido ocasión durante los últimos años, de operar varios enfermos con supuración laberíntica, en los que sobresalían en el cuadro clínico los vértigos y los vómitos, observándose después el alivio y hasta la desaparición de tales fenómenos, tuvo la sugestión de si una intervención parecida podría tener éxito en aquellos casos no supurados en que la conocida triada de Menière constituye el cuadro clínico dominante. En tales casos, que han durado con el síndrome por espacio de meses y años, las terminaciones nerviosas del acústico están tan desorganizadas, que para lo práctico de la audición pueden considerarse como inútiles.

El objeto del tratamiento debe ser la destrucción de los segmentos del oído interno, que la fisiología nos muestra como presidentes de la equilibración, de manera tal, que no puedan responder á las incitaciones que, viéndolo del exterior, engendran el vértigo.

En los tres casos en que el Dr. Milligan ha ensayado la operación, se trataba de pacientes que durante años venían sufriendo de vértigos, ruidos incesantes y pérdida progresiva de la audición, sin que los tratamientos usuales puestos en práctica, hubieran dado resultado alguno.

Expuesto á los pacientes el riesgo de la operación, procedió el doctor Milligan del modo siguiente. Bajo anestesia clorofórmica, practicó el vaciamiento mastoideo todo lo ampliamente que se precisa para alcanzar é inspeccionar la zona correspondiente á los conductos semicirculares.

Se limita bien el conducto semicircular externo por la extracción de todo el hueso esponjoso circundante, siguiendo hasta su extremidad anterior, hasta que resulta bien manifiesto el origen del conducto semicircular superior, el que se sigue hasta la cara superior de la porción petrosa, destruyéndole en toda su extensión. Siguien-