Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-02-14 00:00:00), página 26

go fué producido por la moneda y no por el cesto de Graefe. La moneda de cobre es roma, y para que cortara la pared esofágica debieron hacerse tentativas bruscas. El cesto de Graefe fué el instrumento más que la causa del desgarro. Este aparato es en realidad el más útil para extraer las monedas retenidas en el esófago, pero es necesario saber emplearlo y no manejarlo con fuerza cuando su extracción presenta alguna dificultad. En este caso aconseja el Dr. Felicet el procedimiento siguiente, con el que ha obtenido siempre buenos resultados: introduce sujetá á una sonda una esponja pequeña con la que rechaza y desprende el cuerpo extraño y el cesto de Graefe detenidos en el esófago; esta esponja, al dilatar el conducto esofágico por encima del cuerpo extraño y del cesto, prepara su paso de modo que tirando simultáneamente de la sonda porta-esponja y del vástago del cesto, se tiene la seguridad de sacar todo á la vez y sin peligro de herir el esófago.

El Dr. Walther refirió un caso de cuerpo extraño del esófago (trozo de carne probablemente con un fragmento de hueso). Se empleó el cesto de Graefe que extrajo no el cuerpo extraño, sino el cartílago cricoides. El enfermo presentó fenómenos de opresión y sobrevino un enfisema que tardó poco en propagarse á los miembros inferiores y al tronco. El Dr. Walther, que vió entonces al enfermo, practicó la traqueotomía, pero sin éxito, porque el operado murió á las veinticuatro horas. Al hacer la autopsia se encontró un arrancamiento de los bronquios frente al hilio pulmonar, arranamiento producido por el cesto de Graefe y que explica la disnea y el enfisema.

El Dr. Broca dijo que el caso referido por el Dr. Walther sólo permite sacar una conclusión: que en dicho caso el instrumento fué manejado por un operador torpe. Al sacar el cesto de Graefe, cuando se intenta extraer con él monedas del esófago, se engancha con mucha frecuencia el cartílago cricoides, pero esta complicación puede evitarse fácilmente empleando el artificio aconsejado por el Dr. Felizet ó recurriendo á la maniobra siguiente: Consiste dicha maniobra en enganchar con la uña del índice la moneda detenida detrás del cricoides. El borde de la moneda se introduce en la ranura que separa la uña del pulpejo del dedo, y entonces no queda más que extraer todo, índice, cuerpo extraño é instrumento, exactamente igual que en la maniobra que recomienda el Dr. Felizet. Gracias á esta técnica, jamás ha tenido fracaso ó accidente alguno al extraer los muchos cuerpos extraños. Inútil es decir que sólo se refiere á las monedas y no á los cuerpos irregulares, de asperezas cortantes en los que el cesto de Graefe es un instrumento de los más peligrosos. La extracción es difícil sólo en un caso: cuando la moneda se halla cerca del cardias ó ha sido rechazada hasta allí por el cesto. En este caso es difícil precisar la conducta que conviene seguir. En ocasiones, la gastrotomía constituye el único recurso.

El Dr. Faure manifestó que ha empleado con éxito en muchos casos el gancho de Kirmisson para extraer monedas atascadas en el esófago en los niños; este instrumento tiene todas las ventajas del cesto y carece de sus inconvenientes. Cree el Dr. Faure que la extracción de los cuerpos extraños del esófago, aun los lisos, sólo debe intentarse por las vías naturales en los primeros días que signen al accidente: desde el tercero ó el cuarto día los desgarros son frecuentes con el cesto de Graefe ó con el gancho de Kir-