Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 11

de un anillo completo de unos 6 centímetros y el tercio izquierdo suturado con gastro-enterostomía.

La operada se halló en situación muy alarmante, con 130 á 140 pulsaciones, 38°.8 de temperatura y gran sopor; se la sostuvo con suero, y al tercer día se la introdujeron por el tubo 100 gramos de café con leche, continuando alimentándola en los días sucesivos con la debida prudencia.

El Dr. San Martín dibuja en un encerado las principales condiciones del tumor y de la operación, y después presenta á la operada, que fué examinada por los señores Académicos.

Sigue exponiendo las ventajas de que estas operaciones graves se ejecutan en dos tiempos: La primera es que el riesgo debe reducirse mucho, simplificándose el segundo acto quirúrgico de una manera notable; además, el tubo para la alimentación resulta muy conveniente, porque sin recargar á la parte dañada de estómago y duodeno, deja en descanso absoluto á la sana con su anastomosis yeyunal. Por último, el primer tiempo permite un diagnóstico cierto de la lesión con una maniobra relativamente leve antes de acometer los mayores riesgos del segundo tiempo.

El Dr. San Martín termina manifestando que á las dos ó tres semanas de la operación, separó la sonda, por considerarla ya innecesaria, y que han transcurrido ya tres meses después del acto quirúrgico, y la enferma desea vivamente que se realice el segundo ó definitivo; que el tumor no ha crecido ni se han presentado dolores ni vómitos; que la enferma digiere ahora bastante bien, y que pesa 35 kilos, es decir, 2 más que cuando fué operada.

El segundo tiempo, es decir, la verdadera extirpación, se ha ido demostrando hasta lograr un máximo de mejoría en el estado general de la paciente, y como este caso se adelanta á los del mismo autor del método, el cual se limita á proponerlo en el Zentralblat f. Chirurgie el 19 de noviembre último, sólo cabe afirmar que, como paliativa, esta intervención es más eficaz que la gastro-enterostomía sencilla, siendo probable que el segundo tiempo en las mismas semanas se habrá facilitado en vez de dificultarse, á pesar de las adherencias parietales operatorias del tumor.

El Dr. Jiménez: Siquiera el caso presentado por el Dr. San Martín tenga la transcendental importancia de su original técnica y vaya informada por una amplísima cultura, he de permitirme hacer alguna observación á las conclusiones que trata de deducir tan ilustre cirujano, y con las cuales no puedo mostrar mi conformidad

Las operaciones en dos tiempos, en que funda las ventajas de más fácil resistencia por parte de los operados, entiendo que tienen hoy grandes limitaciones en el terreno de la práctica, nacidas unas de condiciones individuales, de naturaleza y localización del proceso otras, y que si por el solo factor de mejor resistencia al traumatismo operatorio tienen sus motivos de elección, á juicio del Dr. San Martín, creo que puede ser sustituido con ventajas por la mayor rapidez en la evolución de los tiempos operatorios, ya que los perfeccionamientos de la técnica nos permiten realizarlo.

La estadística de la gastro-enterostomía y la misma gastrectomía entre otras grandes intervenciones viscerales, ha mejorado notablemente desde que en lugar de emplear hora y media, dos horas ó más, pueden efectuarse en media hora ó poco más, porque es indiscutible que el pronóstico de in-