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Dr. Gayarre, con la minuciosidad y la competencia que le distinguen, ha demostrado que hay casos en que la cuerda del tambor no tiene el papel que los autores le atribuyen en la gustación. Esto ha ocurrido en el caso que autopsió, y en el que hoy presenta á la Academia. Yo he tenido ocasión de hacer extracción de los huesecillos del oído seguida de amplios raspados de la caja, y en estos casos, donde no hubo más remedio que destruir la cuerda del tambor, he observado cuidadosamente que la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua persistía intacta. Esto indica que el esquema de Erb no es siempre exacto, por lo que se deduce que si hay fibras gustativas que caminan por la cuerda del timpano para seguir el largo y tortuoso camino que todos los autores le asignan, las hay también, acaso más importantes, que siguen una vía más directa (lingual).

El Dr. Gayarre: El enfermo que hoy presento tiene seccionado el facial (por debajo del ganglio geniculado), porque presenta reacción de degeneración. El año anterior presenté un caso de anestesia del trigémino que concordaba con el esquema de Erb.

PERIÓDICOS

Epitelioma cutáneo tratado por el procedimiento Cerny Trunecek.—En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, publica el Dr. P. Vilanova, el siguiente caso:

Enferma de setenta años, cuya piel seca y arrugada llega á los extremos más avanzados de la regresión senil. No hay antecedentes hereditarios que mencionar. Como antecedentes personales he de hacer constar que vivió mucho tiempo con una persona allegada á su familia que tuvo un cáncer, del cual murió. Es este un dato muy importante para los que creen que el cáncer es debido á un agente vivo.

La enfermedad apareció hará unos dos años, comenzando por un pequeño grano que ofrecía el aspecto de una verruga y situado en el labio superior. Dicha lesión permaneció estacionada hasta los dos meses últimos, no aumentando en lo más mínimo y sin producir molestias ni dolores, pues solamente alguna vez sentía una ligera comezón. Cuando empezó á progresar lo hizo rápidamente, sin que valiera á atajar la marcha los tópicos empleados.

Cuando vió á la enferma tenía una costra negruzca, de algunos milímetros de espesor, de las dimensiones aproximadamente de una peseta, fuertemente adherida á los tejidos subyacentes; procuró desprenderla por uno de sus bordes, y se puso al descubierto una úlcera de mal aspecto, que sangraba inmediatamente y en cuyo fondo se veían vegetaciones pequeñísimas que tenían un aspecto verrugoso.

El tratamiento empleado fué el de Cerny Trunecek que consiste en pintelaciones cotidianas hechas sobre el tumor, de una solución de ácido arsénico al 1 por 75 de alcohol etílico y agua destilada, cuya solución puede hacerse más energica hasta llegar al 1 por 40. Presentó de anómalo este
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caso que al formarse la costra se produjo una gran flogosis de los tejidos más próximos y se vió en seguida que la ulceración aumentaba ganando terreno e invadiendo la semimucosa del labio, lo que le produjo cierta alarma, pues no había observado tal cosa en los otros casos que había tratado; al mismo tiempo se formaba una costra de dimensiones extraordinarias que no daba ninguna señal de caer.

A los diecisiete días decidió hacer caer la costra por medio de una cata plasma para ver el estado de la úlcera, dispuesto á cambiar de rumbo si presentaba mal aspecto, peroafortunadamente se encontró una superficie lisa, brillante, de tan buena fisonomía que hizo creer que el epitelíoma había sido destruido, como así fué, pues á los pocos días con una pomada de aristol al 1 por 10 se formó una cicatriz tan plana y lisa que por ningún otro medio se hubiese podido obtener mejor.

Este caso ofrece de especial la anomalía observada durante el curso del tratamiento.

Otra particularidad es la rapidez de la curación, que se obtuvo en diecisiete días, siendo así que se necesitan de cuatro semanas á tres meses, según todos los autores. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Marzo de 1905.

La parálisis general y la sífilis. — El Dr. Pinard: Hasta el presente, los médicos se han preocupado de la sífilis más desde el punto de vista del individuo que desde el de la especie. Es un hecho averiguado que un padre sifilitico puede tener cinco ó seis hijos sanos y un séptimo hijo en el que se presenten los estigmas específicos, y de esta consideración se deduce que todo individuo afectado de sífilis, tratada según los consejos de Fournier, debe, si quiere tener un hijo sano, someterse al tratamiento mercurial varios meses antes de que se efectúe la procreación.

El Dr. Hallopeau considera demostrado el origen frecuentemente sifilítico de la parálisis general, como lo prueba el que un 67 por 100 de personas jóvenes atacadas de esta enfermedad están contaminadas de sífilis hereditaria, ¿pero justifica esto el tratamiento específico? Para resolver esta cuestión hay que tomar por guía la patogenia. Creo que no se trata de ataques toxínicos de lejano origen que se fijen en la capa cortical del encéfalo sino del desarrollo en esta región de sífilomas generatrices de toxinas, que en los sujetos predispuestos dan lugar á una meningo-encefalitis secunda-
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sultó ser de las paredes y supurado; en la 84, el diagnóstico era de lipoma ó absceso frío, por encontrarse el tumor en la región lumbar derecha, resultando en la operación un quiste hidatídico; y si en la 9.ª se entrevé la posibilidad de que fuera un quiste hidatídico supurado, es porque en la Clínica médica se había hecho la punción, y como ésta dió salida á pus solo, se dudaba entre absceso y quiste, de modo que, aun prescindiendo de este caso, siempre resulta que en una proporción relativamente elevada, 5 de 20, la supuración de los quistes hidatídicos puede verificarse sin que el menor trastorno pueda guiarnos en el diagnóstico de esta terminación.

Mas esta proporción del 20 por 100 no expresa ciertamente la realidad de los hechos, la proporción es mucho mayor; así, en la observación 29, el primer síntoma de la existencia del quiste y de su supuración fué la vómica; en la observación 12 no ha habido más cambio en la sintomatología que un tumor que había sido indolente durante varios años, empezó á ser doloroso á la presión dos meses antes de su ingreso en la Clínica, y esto explica que diagnosticáramos quiste hidatídico no supurado. Claro es que este hecho obliga á considerar como sospechoso el tumor que, teniendo los caracteres de un quiste, y siendo indolente durante mucho tiempo, se hace después doloroso, pero hay que convenir en que este hecho es bastante poco para de primera intención sólo por él hacer un diagnóstico.

Tanto ó más significativo que el hacerse doloroso un tumor indolente, es el hecho observado en las observaciones 75, 76 y 77, que da la casualidad que las tres se refieren á quistes hidatídicos del cuello. En los tres casos el hecho que los caracteriza es la existencia de un tumor de marcha crónica que de pronto empieza á crecer rápidamente. En la observación 75, el tumor databa de larga fecha, pero en los últimos meses había crecido de una manera rapidísima y se había ablandado; de ahí el diagnóstico que se hizo de tumor benigno, probablemente un lipoma que había sufrido una transformación maligna, dado su rápido crecimiento en los últimos tiempos; en la observación 76, el tumor contaba diez años, pero desde hace un año el crecimiento había sido rápido: aleccionado por el caso anterior se dudaba entre lipoma y quiste, pero no pensé que pudiera ser supurado; y por último, en la 77, el tumor, que contaba siete años de fecha, había sido de crecimiento lento hasta hace un año, en cuya época empezó á crecer; se diagnosticó de lipoma: en los tres casos resultó un quiste hidatídico supurado, y claro es que dada esta semejanza en las tres observaciones, es un hecho que conviene tener
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en cambio el ácido fórmico la ventaja de disminuir la cantidad de albúmina, de lo cual se desprende que puede emplearse ventajosamente en las cardiopatías arteriales; su toxicidad es casi nula y sin peligro su acción sobre el estómago. Se puede prescribir el formiato de potasa, tal vez el más diurético, pero con más frecuencia se emplea el formiato de sosa á la dosis de 3 gramos por día, ó el formiato de litina á la dosis de 1 gramo. Una buena fórmula es la siguiente:

Jarabe de cortezas de naranjas agrias.................. 200 gramos.
Formiato de sosa............................................. 10

Mézclese; para tomar tres cucharadas sopera al día

De ordinario se prescribe durante diez días, se suspende durante otros diez y así sucesivamente durante muchas semanas y hasta muchos meses. Trátase de un medicamento de gran porvenir. — CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Marzo de 1905.

Nuevos aparatos de cloroformización.—El Dr. Monod expuso los excelentes resultados obtenidos con el aparato de Ricard, que emplea en su Clínica desde hace un mes; estos resultados confirman los publicados por su inventor.

El Dr. Delbet describió una pequeña modificación que se adapta bien á los aparatos de Ricard, de Reynier y de Roth-Dræger, y que está destinado á permitir la utilización de nuevos aparatos para las operaciones sobre la nariz y la boca. Gracias á esta modificación la mezcla de aire (ó de oxígeno) y de vapores clorofórmicos es conducida directamente á la laringe, dejando así la nariz y la boca completamente libres y accesibles al cirujano.

Cuerpos extraños vesicales.—El Dr. Legueu refirió en nombre del doctor Barnsby (de Tours) dos observaciones de cuerpos extraños de la vejiga en mujeres jóvenes.

El primer cuerpo extraño era un pesario de Dumontpallier que la enferma se había introducido—no se preguntó cómo—en la uretra. El cuerpo extraño, incrustado de sales calcáreas, fué extraído por la talla hipogástrica. Curación sin incidentes.

En el segundo caso se trataba de una horquilla del pelo introducida por la uretra; una de las ramas de la horquilla había perforado la pared vesical anterior y producido un flemón de la cavidad de Retzius. El resto de la horquilla sirvió de núcleo para un cálculo voluminoso que se enquistó en la vejiga y que no pudo extraerse hasta que se cortó con la pinza de Lister. La enferma curó sin incidentes.

Cálculos de la porción pelviana del ureter.—El Dr. Plicqué presentó tres cálculos extraídos por vía ilíaca subperitoneal (incisión de la ligadura de la arteria ilíaca externa) de la porción pelviana del ureter en una mujer en la que pudo hacerse el diagnóstico por el estudio de los conmemorativos
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(cólicos nefríticos), el examen renal (signos de hidronefrosis intermitente) y el tacto vaginal (tumor pelviano oblongo en el trayecto del ureter, duro, con crepitación calcárea).

Aconsejó, como punto de guía para encontrar el ureter por la vía ilíaca subperitoneal, el sitio en que la arteria uterina se separa de la hipogástrica. En este punto se encuentra el ureter, que es fácil incindir y suturar. En el caso actual la operación fué sencillísima y los cálculos se extrajeron con gran facilidad, curando en seguida la enferma.

Aneurisma poplíteo traumático.—El Dr. Le Dentu presentó un joven el cual, á consecuencia de una cuchillada en el hueso poplíteo, vió aparecer á los pocos meses un aneurisma que invadió en poco tiempo la mayor parte del hueso poplíteo y de la pantorrilla. El Dr. Le Dentu, suponiendo que el aneurisma radicaba en el tronco tibioperoneo, no se atrevió á recurrir á una intervención radical, es decir, á la extirpación del saco aneurismático, por temor á que sobreviniera la gangrena total de la pierna.

Decidió ensayar, sin grandes esperanzas las inyecciones de suero gelatinizado. Se hicieron en cinco semanas 7 inyecciones—en total 200 centímetros cúbicos—de una disolución de gelatina al 2 por 100. Bajo la influencia de este tratamiento se vió al aneurisma disminuir de volumen, reducirse después á un tumor blandujo sin expansión ni soplo, y, por último, desaparecer completamente. En la actualidad el enfermo se encuentra curado.

Hipertrofia generalizada de las encías.—El Dr. Berger presentó una niña de siete años que padecía hipertrofia generalizada de las encías que afectaba la forma de un rodete duro, no ulcerado, limitado por completo al borde alveolar, que ocultaba por completo los dientes superiores y poco menos los inferiores. Esta hipertrofia, que empezó á la vez que la evolución dentaria, siguió en aumento. Una biopsia demostró que el reborde gingival estaba constituido únicamente por el tejido fibroso. ¿Cuáles son la etiología y la patogenia de esta afección rara—porque sólo se citan 304 casos en la literatura—y qué tratamiento conviene emplear? El Dr. Berger deseaba conocer la opinión de sus colegas.

El Dr. Félixet dijo que en un caso análogo había hecho la excisión extensa de toda la encía hasta el hueso, con lo que curó en poco tiempo el enfermo.

Aneurisma cirsoideo.—El Dr. Legueu presentó dos próstatas extirpadas por el método de Freyer: prostatectomía total en un caso (extirpación en bloque de la próstata y de la parte posterior de la uretra); prostatectomía parcial en el otro (enucleación de la próstata, pero respetando la continuidad de la uretra). Los dos enfermos curaron perfectamente. Peso de la primera pieza patológica, 35 gramos; de la segunda, 90 gramos.

(La Presse Médicale).—F. Toledo.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Marzo de 1905.

Resultados de la intervención quirúrgica en la apendicitis.—El Dr. Harrison Cripps dijo que en la apendicitis se practican no una sino varias operaciones, y que los resultados ulteriores dependen en gran parte de la clase de operación practicada, del tiempo en que se practica y de la individualidad del cirujano encargado de practicarla. Cree que los cirujanos dividen sus casos en dos clases: 1.º, los que son vistos en los intervalos de los ataques de apendicitis, y á los que se ha llamado apendicitis recurrente; y 2.º, los que se ven durante el ataque agudo. Le ha extrañado mucho la unanimidad de opinión que hay respecto al tratamiento de la apendicitis recurrente. Cuando ve á un enfermo pocas semanas después del ataque, si ha curado y no nota dolor ni tumor en la región del apéndice, considera el ataque como un simple accidente, no cree que se reproducirá y no aconseja la operación. Pero cuando el enfermo ha tenido dos ó tres ataques, la recidiva prueba que existe alguna causa, y exista ó no tumor, aconseja la operación durante el período de calma.

Se admite que en los casos operados durante el período de calma se obtienen resultados más satisfactorios. Pueden ocurrir accidentes como en toda operación quirúrgica, pero adoptando las precauciones antisépticas la mortalidad no excede del 1 por 100. Pero los casos agudos ó fulminantes son de distinto carácter. Muchos de ellos terminan por resolución, pero otros por abscesos.

Mucho se ha dicho respecto á las colecciones de micrococos en el apéndice, por las que éste se convierte en una especie de tubo de ensayo y los micrococos originan un ataque de apendicitis. Niega semejante hipótesis. Si todos tenemos cierto número de bacterias en el apéndice, ¿por qué no sufrimos un ataque de apendicitis? Es indudable que algunas apendicitis son debidas á una concreción. No puede decir si ésta obra produciendo una ulceración ó la inflamación por rozamiento. En otros casos no hay concreción, y lo único que se encuentra es acumulación de excrementos, el epíplón adherido al apéndice, que está cubierto de modo que es difícil descubrirlle. A veces se le encuentra adoptando las posiciones más extrañas debajo del ciego, en la pelvis. Cree que muchos más casos de apendicitis de los que generalmente se cree, son debidos á la torsión de la inserción mesentérica del apéndice.

En todos sus casos fatales de apendicitis hubo abscesos. Hasta hace pocos años disecaba el apéndice hubiera ó no absceso, pero la experiencia le ha hecho variar de opinión. Cree que en los casos de abscesos lo mejor es hacer una incisión y no intentar extirpar el apéndice, excepto si es fácil descubrirlle, evacuar el pus y hacer el desagüe con una gasa. En los ataques fulminantes debe operarse sin perder tiempo. Respecto al tratamiento ulterior, cree que en los enfermos operados sin perder tiempo cuando se ve un ataque de apendicitis aguda fulminante, antes de que se rompa el
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El Dr. F. C. Wallis se ocupó del estado del epiplón en los casos de apendicitis aguda ó cuando se forma pus, en cuyo caso dicho órgano no suele estar adherido. En estos casos lo mejor es fijarle ó extirparle.

El Dr. Newton Pitt dijo que hubo un aumento del número de casos de apendicitis desde 1899 á 1900, aumento que coincidió con la epidemia de influenza. No cree que este aumento de cifras represente sólo una actividad mayor de los cirujanos.

El Dr. Mayo Robson manifestó que si pueden adoptarse las precauciones asépticas necesarias en los casos operados durante el periodo de calma, la mortalidad debe ser nula, excepto cuando hay alguna complicación, por ejemplo, obstrucción intestinal por estados preexistentes del corazón ó por complicaciones pulmonares. Ha visto en un caso una obstrucción intestinal que exigió la enterotomía. Cree que la trombosis, que figura en tan gran número en la estadística del Hospital de Londres, es debida á la costumbre de mantener durante mucho tiempo al enfermo en la misma posición. Acostumbra á permitir á sus enfermos que adopten todos los días, durante algún tiempo, el decúbito lateral derecho, y cree haber prevenido así la trombosis. La hernia es una complicación susceptible de evitarse. Aconseja separar y no dividir los músculos cuando se opera. Concurdea con el Dr. Pearce Gould en que operando sin perder tiempo no se presentan complicaciones, que son debidas á la absorción séptica. Ha visto sobrevivir muy pocos casos de abscesos secundarios ó de fistulas fecales, lo que atribuye á que extirpa el apéndice, siempre que es posible, aun en los casos agudos.

El Dr. Douglas Powell dió por terminado el debate, lamentando que el Dr. F. Treves no hubiera podido asistir á la sesión.

(Britisch Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Marzo de 1905.

Etiología del carcinoma.—El Dr. C. Benda recuerda que hace tiempo, y con motivo de una discusión planteadá sobre el mismo tema en la Sociedad Fisiológica, impugnó los hechos y aseveraciones de Feinberg, por poco fundados. Mas á pesar de esto, es partidario de la teoría parasitaria, porque no hay otra que sea capaz de explicar mejor ni tan bien los hechos observados. De las demás teorías, la más importante es la de Cohnheim, de la aberración de células en el periodo embrionario. Esta teoría ha recibido confirmación en tanto que se trata de tumores benignos (teratomas), pero no explica la malignidad. El que pretenda explicar esta cualidad, admitiendo la teoría de Cohnheim, incurrirá en dos errores, á saber: el de admitir que las células aberrantes de origen embrionario han de conservar este carácter en el curso ulterior de la vida, siendo así que difieren por completo; el otro error consiste en admitir que las células embrionarias son capaces de un crecimiento ilimitado, siendo así que, aun en el estado aberrante, conservan la tendencia evolutiva que han heredado.
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Hasta ahora no se ha aducido ningún argumento irrefutable para la solución del problema; es probable que el carcinoma tenga diversas causas.

El Dr. L. Michaelis refiere los experimentos que ha hecho en ratones. Los tumores de este animal no son todos de un mismo tipo. Parte de ellos pertenece quizá á los endoteliomas; sin embargo, este hecho no tiene importancia para la cuestión que se debate.

El tumor del ratón difiere del carcinoma humano por la falta de proliferación infiltrada.

La transmisión sólo se consigue cuando se implantan trocitos de tejido intacto que aumentan por mitosis. Del ratón inoculado no recibe nada el tumor que en él se desarrolla.

Prácticamente importa hacer constar que la posibilidad de que una enfermedad se transmita no hay que confundirla con su naturaleza parasitaria. Los tumores del ratón son transmisibles, pero esto no quiere decir que hayan de ser de naturaleza parasitaria.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la bartholinitis.—El Dr. A. Doleris emplea el tratamiento siguiente: Incisión extensa longitudinal de la superficie cutaneomucosa del tumor. Lavatorio antiséptico de su cavidad. Canterización de toda la superficie de la cavidad con el termocauterio, de modo que queden carbonizados los tejidos en la profundidad de varios milímetros. La superficie carbonizada se espolvorea con una mezcla de yodoformo y dermatol. Se coloca verticalmente un tubo de desagüe de 3 milímetros de diámetro y se suturan los bordes de la incisión, bien confrontados, con crin de Florencia. Cura aséptica y aislamiento de la región. A los pocos días los tejidos carbonizados se eliminan por el tubo. Después sólo hay derrame de serosidad espesa. El calibre del tubo se disminuye y al poco tiempo se suprime el desagüe. Este método es preferible á la enucleación del quiste, que es más larga, difícil y expuesta á complicaciones.

(La Gynécologie, febrero de 1905).—F. Toledo.

La adrenalina en la púrpura hemorrágica. — El Dr. Attina refiere un caso de púrpura hemorrágica en el que dió resultado evidente el empleo de la adrenalina. Administrada esta sustancia á la dosis diaria de un miligramo de clorhidrato, durante cinco ó seis días, hace desaparecer los síntomas de la enfermedad, como lo confirman otros casos de Dieulafoy y de Tito.

(Gazz. degli ospedali e delle clin.).—R. del Valle.

Arterio-esclerosis.—El Dr. J. Barr designa con este nombre no solo el engrosamiento de las arterias pequeñas y de las arteriolas, sino también al ateroma y á la degeneración calcárea de las arterias más gruesas. La estenosis es debida á la presencia en la sangre de sustancias deletéreas de