Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-21 00:00:00), página 20

natural por su situación respecto del estrecho medio e inferior de la pelvis, aun contando con el reblandecimiento y compresibilidad de estos tumores en caso de embarazo, habrá que recurrir á la laparotomía cesárea, seguida de la histerectomía total ó de la amputación supravaginal. Si en el curso de un embarazo complicado de fibromas, éstos sufren la fusión icorosa por infección ó la gangrena por torsión del pedículo, dando en uno y otro caso lugar á una peritonitis, habrá que practicar con urgencia la laparotomía, del mismo modo que si durante el puerperio sobreviniesen accidentes infecciosos graves por gangrena de los fibromas y aun en ausencia de éstos, á consecuencia de fenómenos infectivos graves localizados en la matriz, y cuya extirpación total por el vientre es asunto puesto á discusión en la actualidad como medio radical de tratamiento de la infección puerperal, se recurrirá á la abertura del vientre como medio de suprimir la causa de la infección, al par que sanear el peritoneo. Pero aun en ausencia de fenómenos infectivos pueden los fibromas reclamar su extirpación mediante la laparotomía cuando son asiento de dolores intensos durante el embarazo y de trastornos pulmonares ó cardiacos, ó crecen de modo inusitado; la laparotomía entonces, permitiendo la enucleación del tumor ó la sección del pedículo, constituye una operación conservadora excelente, ya que está demostrado que tal conducta no se opone á la continuación del embarazo, y en cambio, evita serios peligros durante el parto y el puerperio.

Finalmente, si coincidiendo fibromas y embarazo se presentan graves hemorragias porque los primeros han dado lugar á una ectopia placentaria, y esta viciosa inserción de las secundinas pone en peligro la vida de la enferma, estará indicada la laparotomía para abrir la matriz, extraer el feto, desprender la placenta y extirpar el órgano gestador con los fibromas que contenga.

El grupo de los traumatismos accidentales que hieren la matriz y las roturas de ésta por violencias externas ó por causas de distocia, exigen también la intervención quirúrgica por el vientre sobre el útero puerperal.

Desde fines del primero hasta los comienzos del cuarto mes del embarazo, las heridas y roturas de la matriz reconocen por causa el aborto criminal torpemente ejecutado. El instrumento penetra en la cavidad uterina por el canal cervical y atraviesa las membranas ovulares y una pared ó el fondo de la matriz, ó entra por una falsa vía, perforando el útero en varios puntos, el segmento inferior y el fondo del órgano principalmente.

Lo ordinario es que sólo se produzca el aborto cuando no ha habido perforación, pero herida la matriz, la cosa se complica, la situación se agrava, y desde el simple peritonismo hasta los más terribles accidentes infecciosos, pasando antes por la inflamación de la matriz, la pelvipéritonitis, la hemorragia intraperitoneal, la peritonitis generalizada, se suceden y eslabonan una serie de episodios clínicos que, comenzando en el crimen, tienen su expiación en la muerte, si los salvadores recursos de la ciencia no procuran su absolución imponiendo como única penitencia los sufrimientos de la operación. ¡Cuántas catástrofes se evitarían si, dado el primer paso del delito se hiciera una confesión á tiempo! En los casos más sencillos, el reposo, la antisepsia, los calmantes del dolor y el hielo á las paredes del vientre, pueden resolver la cuestión; pero cuando la situación se agrava, una laparoto-