Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-28 00:00:00), página 17

pulso gana en frecuencia lo que pierde en tensión, habrá que pensar en algo más y determinar rápidamente; pero aquí es donde me asaltan las dudas. ¿Se procederá desde luego á la histerectomía ó se repetirá un segundo y aun un tercer raspado? Hay quien estima que es perder un tiempo precioso el renunciar á la operación radical, empleándolo en sanear la matriz. Yo respeto esta opinión, pero no me adhiero á ella por el momento, porque en muchos casos, como el que relato, he logrado la curación sin apelar á tal extremo. Ahora bien, cuando varios raspados, concienzudamente hechos, no determinan un descenso rápido ó lento, pero definitivo; cuando el desagüe demuestre que no hay productos adheridos y que la superficie de las paredes de la matriz es lisa, y, sin embargo, la temperatura sigue á 40°, el pulso á 120 ó más, la cara pálida, el semblante descompuesto y las fuerzas deprimidas, entonces es cuando creería llegado el momento de acometer la empresa de extirpar la matriz, prefiriendo la vía vaginal si del lado de los anejos no encontraba localización infecciva, que de comprobar la existencia de salpingitis adherentes, probablemente supuradas, haría la operación por el vientre.

En casos excepcionales también deben serlo las indicaciones: supongamos que después de un aborto ó de un parto, el alumbramiento incompleto determina accidentes sépticos graves, y que la dilatación del cuello, el tacto intrauterino y el raspado, demuestran que existe una adherencia extrema de la placenta, imposible de vencer sin peligros de perforación, y los fenómenos infeccivos se agravan, adquiriendo una forma inquietante; en esta situación también haría la castración total, procediendo del mismo modo cuando la infección fuese anterior al parto ó al aborto, por putrefacción del feto, y el raspado inmediato fracasara, siguiendo una marcha invasora los fenómenos infecciosos.

Este es el concepto que me merecen las indicaciones del tratamiento radical de la infección en el puerperio, formado en la lectura de varios autores que extensamente se ocupan de la resolución de un problema clínico tan importante, y el juicio que para mi conducta ulterior, por el momento al menos, establezco; creo en la virtud de toda operación que tienda á suprimir un foco de infección que envenene el organismo; pero pienso también que el experimento es peligroso, y en este concepto, doy más importancia al modo cómo el organismo sobrelleva la infección, que al aspecto que ésta reviste, al estado del pulso, que á la temperatura. Mientras el corazón se defiende y lucha con ventaja, creo que el pronóstico es menos sombrío: un pulso que no pase de 120, que sea fuerte y regular, es un guía más seguro para medir la intensidad de la infección que una curva térmica que permanezca estacionada alrededor de 40°, porque una irrigación oportuna, un raspado á tiempo, hacen descender casi siempre ese grado térmico; en cambio, un pulso depresible, pequeño, irregular, y que pase de 130 por minuto, indica que áq' el organismo va á rendirse al peso de la infección, sin energías, no ya para luchar, que ni siquiera para mantenerse á la defensiva, encontrando en su propia impotencia nuevos peligros de derrota.

X. Mi estadística de laparotomías ginecológicas arroja una mortalidad de 4 por 100; de manera que sin modestia, resulta satisfactoria, toda vez que no está constituida por casos elegidos, sino que, como queda demostra-