Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-28 00:00:00), página 18

do anteriormente, he operado los que se me han presentado, y aun en algunos, el fin estaba previsto.

En los comienzos de mi práctica y cuando todavía no estaba familiarizado con la técnica de la laparotomía, operaba los casos tipos, pues, como dice muy bien el Dr. Cardenal, el aprendizaje de laparotomista puede costar muchas víctimas, y conforme yo con esta juiciosa observación del eminente cirujano catalán, no me lancé en un principio á arriesgadas aventuras, después he intervenido en todos los casos; así se explica que muy próximo á la primera centena no hubiese tenido ninguna defunción, y en cambio después experimenté en el plazo de dos meses cuatro fracasos. Esto prueba la aseveración de Lawson-Tait cuando dice que los malos casos hacen las malas estadísticas, y lo que al comienzo de este trabajo indico respecto á la gravedad de la operación, que es modificada por múltiples circunstancias.

De los resultados de mis operaciones he adquirido la certidumbre de que el esmero en la preparación de las enfermas; la asepsia perfecta; la técnica cuidadosa; la brevedad en la operación, compatible con la calma y serenidad de juicio indispensables á la metódica sucesión de actos que constituyen el plan de maniobra; el considerar como de importancia suma el menor incidente, descendiendo para ello hasta el más ligero detalle; la solicitud en los cuidados de la recién operada; la vigilancia extrema en las primeras cuarenta y ocho horas principalmente y la juiciosa interpretación de los síntomas para no hacer demasiado cuando pueda esperarse ó, por el contrario, verse sorprendido y obligado con premura, entonces, que ha pasado la oportunidad del auxilio, son las condiciones que benefician el pronóstico de la laparotomía.

Una reacción franca y hasta un ligero movimiento febril á las seis ó ocho horas de la operación, un semblante apacible y una mirada tranquila; un pulso que no pase de 100 y que sea regular; la emisión voluntaria de la orina y la respuesta á la acción del purgante que precozmente administro, son para mí signos tan favorables que llevan á mi ánimo la tranquilidad, que tanto disto de tener, hasta que transcurre en estas condiciones el segundo día.

Creo poco en el schok tardo; pienso que los terribles accidentes que se presenten después del tercer día son septicémicos y que la enferma que ha triunfado del colapso post operatorio y ha reaccionado pronto y bien, está á cubierto de semejante complicación, así como también dudo que una parálisis intestinal por sí pueda matar una operada, porque he visto muchas veces que la tal complicación se presenta con caracteres poco alarmantes en las enfermas cuya reacción ha sido franca, y en cambio, en las que el colapso ha sido intenso, la operación difícil y accidentada y grande la irritación peritoneal, ha revestido mayor intensidad y persistencia, al par que mayor rebeldía al tratamiento, y un intestino así perturbado puede dejarse penetrar por los agentes infecciosos que, llegados al peritoneo, encuentran un fertilísimo campo para el desenvolvimiento y exaltación de su virulencia, al tiempo que para la absorción de los venenos que elaboran.

He observado, siempre que la extirpación de los anexos ha sido doble, presentarse en todas las operadas con asombrosa regularidad, en la mañana