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Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

CÁLCULOS PILOSOS
POR EL
DR. DEBOUT D'ESTRÉES
(de Contrexéville)

La cuestión de la producción de pelos en las vías urinarias no es reciente. Hipócrates la ha tratado en sus aforismos con el nombre de trichiasis. Posteriormente, el Dr. Rayer, en una Memoria leída en 1850, en la Sociedad de Biología de París, la ha tratado también.

Yo mismo he presentado dos trabajos sobre este asunto, el primero en 1877, en el Congreso internacional de Medicina que en este año tuvo lugar en Ginebra; el segundo en octubre del año 1904 en la última sesión de la Asociación francesa de Urología en París.

Suponiendo que podía interesar á los lectores de la REVISTA y conocer lo que me ha enseñado los muchos años de mi práctica en Contrexéville, sobre esta cuestión, quiero someterlo brevemente á su consideración.

Dos explicaciones han sido dadas de este curioso fenómeno. La primera, estando caracterizada por la producción de pelos en la mucosa de las vías urinarias, que desgraciadamente no ha sido probada por ninguna autopsia. La segunda es la producción de quistes fetales, en comunicación con las vías urinarias.

El Dr. Rayer atribuye estos quistes á las preñeces extrauterinas, y cita cuatro observaciones en mujeres, comprobadas por autopsias.

En tres de los cuatro casos que he observado en Contrexéville, me parece que la primera explicación puede solamente ser admitida: el primer caso es el de un hombre de cincuenta y dos años que arro-
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 18 de Febrero de 1905.

Escupidera de gran corriente.—El Dr. Espina presenta una escupidera grande con su soporte, que ha mandado colocar en el Consultorio del Hospital general. Consta de una pieza de porcelana con su borde hueco por donde sale el agua en forma de regadera, limpiando toda la superficie del vaso, y, por lo tanto, facilitando la salida del espunto por la gran presión del agua que sale á voluntad por medio de una llave. Dicha escupidera, de cuyo modelo es autor el Dr. Espina, se ha construido en esta Corte, y su precio alcanza á unas 40 pesetas, y el del agua á 2'50 pesetas mensuales.

Una nueva operación de cirugía gástrica.—El Dr. San Martín expone un caso de una mujer de cincuenta y tres años, de la provincia de Toledo, de menudo cuerpo y regular complejión.

Hace consideraciones generales sobre la gastro-enterostomía y la resección del estómago, declarándose radical en estas intervenciones quirúrgicas. Dice que la gastro-enterostomía está desacreditada en el cáncer; que en la úlcera gástrica va ganando terreno la resección, que es susceptible de muchos grados, desde la excisión circunscrita, hasta la resección completa y la extirpación total; que es ya fácil separar un anillo en la parte de estómago más sufrida y tolerante, que es el piloro, aumentando la gravedad en el tercio izquierdo de la curvatura menor; que las resecciones próximas al cardias son las más graves y excepcionales; y que la resección de la mitad izquierda del estómago da una mortalidad de 40 á 50, pudiendo llegar á 60 ó 75 por 100.

Añade que no debía admitirse sino la extirpación total del estómago, siguiendo el principio general de separar todo el órgano enfermo, y que no debe confiarse principal ó exclusivamente en la técnica operatoria, sino fijarse además, en otros aspectos.

Cree preferible una operación en dos tiempos para disminuir las fatales consecuencias del insulto traumático en conjunto; combinando la gastro-enterostomía y la resección en la primera sesión y dejando lo restante para la segunda, según propone Rydisier, con su llamado segundo método de resección gástrica.

El Dr. San Martín abrió el epigastrio de dicha enferma en 26 de noviembre último, viendo que la lesión era difusa; cortó por lo sanó y lo aisló, suturando á lo Billroth, dejando una abertura en la parte inferior para el yeyuno de una gastro-enterostomía, y cerrando la extensa porción de estómago lesionado, con una sonda por el duodeno para la alimentación, con lo que resultó la exclusión de un tercio del estómago, la resección media
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pilórica expuesto por el Dr. San Martín, es que una vez diagnosticada la lesión de cancerosa, el dejarla encerrada dentro de la cavidad abdominal no es seguir un criterio armónico con las enseñanzas de la clínica, que nos evidencia que estos tumores son de marcha rápidamente progresiva, y que si en sus primeros momentos, con un poco más de tiempo, y poniendo á contribución las resistencias del enfermo hubiese podido aislarle y cumplir la finalidad terapéutica, el seguir el criterio opuesto es seguramente exponer á tales dificultades el segundo tiempo de la operación, que no dudo en afirmar, que transcurrido algún tiempo, le harán completamente irrealizable por las múltiples adherencias interviscerales que seguramente han de establecerse en sus expansiones invasoras.

Mi opinión en este particular se sintetiza en la siguiente: diagnosticado el carcinoma gástrico, si las condiciones de localización lo hacen posible, debe realizarse la gastrectomía en un tiempo; si las condiciones de la lesión no lo permiten, soy poco partidario de operaciones paliativas, limitándome á la laparotomía exploradora, que en variados casos y por mecanismos que no es del caso exponer en este momento, permite positivos alivios, supervivencias relativamente prolongadas, que evidencian que no es tan estéril esta intervención.

En resumen: la exclusión pilórica, aun con las modificaciones técnicas aportadas por el Dr. San Martín en el caso presente, carece de indicaciones en el tratamiento operatorio del carcinoma gástrico.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 30 de Enero de 1905 (1).

Técnica y métodos de la blefaroplastia.—El Dr. Goyanes: La variedad pletróica de procedimientos de blefaroplastia exige una agrupación ordenada de los mismos, según el criterio de la Cirugía plástica general, pues en el territorio límite entre la Oculística y la Cirugía se encuentra la reparación plástica de los párpados.

Esta operación es de grandísimo interés, puesto que la Naturaleza, lejos de ser previsora, valiéndose de una cicatriz como en otras regiones, deja con ella en ésta al globo ocular en una indefensión que acarrea fácilmente su pérdida.

De los tres métodos plásticos fundamentales, el de deslizamiento marginal es defectuoso para los párpados, y apenas ha servido de fundamento á ningún procedimiento.

El segundo método á colgajo paraplástico pediculado es aquí fecundo, como lo es en la reparación de otros órganos y regiones. De sus variedades, el deslizamiento del colgajo ha servido para idear los procedimientos de blefaroplastia de Sanson, de Berard y de Wharton Jones: incisión en V, suturada en Y (deslizamiento retrógrado de un colgajo triangular), que los

(1) El día 23 no se celebró sesión.
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párpado de que carece, para evitar los gravísimos trastornos de que, por la falta de su natural protección, pudiera el globo ocular hacerse asiento, pero no es menos cierto también que á más de este fin de orden médico, estamos obligados á cumplir un fin estético; por este motivo me parece que el procedimiento de Jordán sólo debe emplearse en casos muy excepcionales, pues á la extensa mutilación que exige, se suma el inconveniente de dejar siempre alguna deformidad.

A mi juicio, este procedimiento puede sustituirse con ventaja por el de Fricke, Langlebert, Denonwilliers, etc., ó otros parecidos y más ó menos modificados.

Es mi conducta cuando tengo que proceder á practicar blefaroplastias, ajustar la elección del método á las siguientes indicaciones:

Si la pérdida de substancia que he de reparar es de poca extensión, pero interesa todo el espesor del párpado, acudo al método francés ó de deslizamiento; si la parte á restaurar es extensa y la piel de las regiones vecinas tiene condiciones de vida, practico el método indiano ó de colgajo con pedículo sacado de las inmediaciones; y por último, si la parte destruida es muy extensa, pero poco profunda, y existen además grandes retracciones de la piel en los alrededores, sea por adherencias cicatriciales ó por otras causas, apelo al método por ingertos. El método italiano, en absoluto abandonado, porque á las muchas molestias que proporciona, no opone mayores motivos de garantía, no lo he empleado nunca: no me ocurrirá esto seguramente con el expuesto por el Dr. Goyanes, que por su originalidad y buenos efectos creo que merece se generalice y prometo practicar en la primera ocasión que se me presente.

El Dr. Mansilla pregunta al Dr. Goyanes si en los casos en que ha verificado la blefaroplastia ha practicado la tarsorrafía, pues esta operación la considera como el complemento de aquélla, hasta el punto de que en todos los casos en que supone pérdida de substancia de los párpados siempre sutura los tarsos, si bien solamente lo hace refrescando los labios posteriores de los bordes ciliares.

Cuanto al procedimiento que propone el Dr. Goyanes de hendir una ceja para formar la otra con la mitad superior de la que existe, le parece ingenioso y podrá utilizarse en ciertos casos en que falte por completo una ceja, si bien teme que la excesiva longitud que debe tener el colgajo, unido á su estrechez, pueda ser causa de mortificación.

Respecto á la restauración de la conjuntiva en los casos en que tiene que extirparse por completo un párpado, por ejemplo, en los epitelíomas, en que se interesa tanto la piel como la mucosa, cree que todavía no es de utilidad clínica, puesto que la trasplantación de mucosa procedente de otras regiones ó de animales, pocas veces se consigue que se adhiera. Tampoco es recomendable la excisión de la mucosa de un párpado para restaurar la del otro.
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 22 de Febrero de 1905.

Caso clínico de estridor laringeo congénito.—El Dr. Sarabia: Creo de gran interés dar cuenta á la Academia de un caso de mi observación referente á esta enfermedad, porque por más que fué estudiado poco tiempo, ha sido el suficiente para que determinara cuál era el origen de este síntoma en el enfermo, y me ha prestado estimulo para analizar esta cuestión clínica, que, aunque poco frecuente en la práctica, ya ha sido lo bastante para que médicos ingleses y alemanes, principalmente los primeros, la hayan definido tal como debe ser, con la consecuencia práctica del diagnóstico causal y del oportuno tratamiento.

El caso se refiere á una niña de cuatro meses de edad, hija de padres sanos, al parecer, y sin antecedentes familiares de esta enfermedad, por ser la enferma la primera habida en el matrimonio. Nacida á término, nada perturbó el embarazo de la madre, quien observó, á los pocos días de nacer la niña, este síntoma, que ha persistido, aunque algo se ha atenuado, hasta el momento de nuestra observación. Como nada perturbaba la nutrición, sueño, etc., de la enferma, no se había consultado el caso hasta su paso por esta población, en que se ocurrió á los padres visitar nuestra consulta en el Instituto Rubio, á fin de saber qué era lo que la niña padecía y cuál sería su porvenir.

Niña bien conformada y nutrida; ofrecía como síntoma saliente y único un ruido en el momento de la inspiración, parecido al hipo, bastante intenso, grave al principio y de tono más agudo al final de aquel acto respiratorio. La respiración era suave, normal, y por la auscultación nada anómalo se notaba en las funciones respiratorias pulmonares. Durante el tiempo de nuestra observación, el ruido fué constante y la madre nos dijo que por la noche y durante el sueño se atenuaba algo su intensidad, pero que jamás desapareció desde su comienzo. A la menor excitación, el ruido aumenta, y sobre todo cuando llora y si se le despierta bruscamente. Jamás se puso azulado el rostro (cianosis) ni tuvo convulsiones. El llanto y el grito, así como la tos, tienen la tonalidad normal.

Tratamos de investigar cuál pudiera ser la causa de este estridor y reconocimos la nariz, fauces, cuello, epiglotis y pecho por la auscultación. Las fosas nasales estaban perfectamente permeables y no acusaban síntomas de rinitis ni de vegetaciones adenoides; el fondo de la boca y faringe nada anormal revelaban; el velo del paladar era normal, las amígdalas de volumen proporcionado á la edad, y no había deformidad alguna faríngea congénita ni adquirida. Deprimida la lengua y estirada lo posible hacia adelante, nos permitió ver la epiglotis gruesa y deformada, alargada y abarquillados los bordes; su aspecto era parecido al pico de una flauta. El estado general era bueno, y su tórax bien desarrollado, sin deformidad alguna; la piel, en fin, no era pálida, de ese color de los de asfixia lenta por falta de oxigenación de causa mecánica funcional respiratoria.

Cuando encarecíamos á la madre la conveniencia de hacer el examen la-
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jaba ácido úrico mezclado con pelos de diferente grueso durante los ocho primeros días de la cura en Contrexéville.

El segundo pertenece á un hombre de cuarenta y seis años, que expulsó una bolita formada de pelos y ácido úrico, y otra vez el enfermo echó, no sin vivos dolores, un pelo que presentaba el aspecto de un rosario, cuyos granos estaban formados por ácido úrico.

Este enfermo, que echaba ya desde algún tiempo pelos mezclados con la orina, no había fijado su atención hasta entonces, creyendo que estos pelos provenían del pubis; pero después de la expulsión de la bolita de la cual hemos hablado, observó que los pelos del pubis flotaban sobre la orina, mientras que los que salían de la vejiga caían al fondo del orinal.

El tercer caso proviene del Sr. E. G., que me fué enviado á Contrexéville el 6 de junio de 1903 por el Dr. Horne, de Dublín (Irlanda).

Este enfermo, de sesenta y siete años, tuvo en diciembre de 1901 una cistitis aguda. Después de varios tratamientos sin resultado, el Dr. Horne prescribió el uso del agua de Contrexéville, que alivió la cistitis y determinó la expulsión de ácido úrico.

Mas de tiempo en tiempo, el Sr. E. G. tuvo crisis de disuria seguidas por la expulsión de un pelo único, que tenía muchas veces que extraer del pene con sus dedos.

La cistitis ocasionaba micciones frecuentes y dolorosas, y todas las noches el enfermo tenía de 14 á 15 de esas á su llegada á Contrexéville.

Encontré la orina ácida con un depósito abundante, exclusivamente formado de glóbulos de pus. SpG = 1020, 30 centigramos de albúmina y 19 gramos 21 centigramos de urea por litro.

Después de la cura de veinticinco días, el depósito fué casi exclusivamente formado de ácido úrico con muy raros glóbulos de pus. El enfermo no tuvo más que dos micciones sin dolor durante la noche.

Esta mejoría se mantuvo hasta febrero de 1904.

En esta fecha el Sr. E. G. tuvo un enfriamiento violento y una recaída de su cistitis.

Volvió el 22 de junio de 1904 á Contrexéville, con orina poco más ó menos similar á la de 1903, orinando de siete á ocho veces cada noche. La cura dió el mismo resultado, pero durante el tratamiento, algunos pelos fueron expulsados con dolor, y estos pelos, de tamaño y de color variable, los presenté en la última sesión de la Asociación de Urología en París.
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Pues bien, el propio Champetier de Ribes, cuando dió á conocer su globo dilatador, dijo lo siguiente: «Mi aparato es hijo del balón de Tarnier; ¡ojalá pueda seguir la fortuna de su padre!»

El colpeurinter de Braun, inventado hace mucho tiempo para taponar la vagina, en 1883, lo ha usado Schauta como de un balón Tarnier para provocar el parto prematuro. Dührsen, por el contrario, lo ha empleado recientemente en el tratamiento de las hemorragias, por inserción viciosa, como balón intrauterino. Como véis, Schauta y Dührsen no quieren nada exótico.

Como á la introducción de estos balones debe preceder la ruptura de las membranas, esta ruptura, en la mayoría de los casos, es suficiente para contener la hemorragia, y por consiguiente, caben dudas sobre la acción hemostática de aquéllos.

Careciendo de práctica en el manejo de los distintos dilatadores mecánicos, voy á trasladaros juicios de Bossi, Bumm, Olshausen y Veit, que dirigen Maternidades de importancia, donde disponen de material abundante para experimentar. Pues bien, Bossi, con el dilatador suyo (el modelo primitivo tenía tres ramas, el último ocho), tardaba de quince minutos á hora y media en obtener la dilatación suficiente del cuello uterino para permitir el paso de la mano; con el dilatador de ocho ramas, de quince á treinta minutos.

Con motivo de los perfeccionamientos introducidos por Bossi en su dilatador, Bumm dice en su obra de partos, que duda se adopte este método en la práctica con todo ser muy sencillo su manejo. En los casos en que el cuello es permeable á uno ó dos dedos, más rápido y sencillo es utilizar el pié extraído por versión podálica, haciendo tracciones sobre él para dilatar el orificio interno, que el uso del mencionado dilatador. Ahora bien; en los casos en que el cuello está íntegro, no está exento de peligro el uso de este instrumento. Si se quiere obtener, en el transcurso de media hora, una dilatación como la palma de la mano, con frecuencia se provocan desgarros profundos, con la hemorragia consiguiente, que no siempre puede ser prohibida con facilidad.

Olshausen y Veit dicen lo siguiente: Los dilatadores mecánicos del orificio uterino, de Tarnier, Bossi y Müller, no proporcionan todavía facilidad en la maniobra.

De los globos é instrumentos metálicos para dilatar el orificio interno del útero, manifiesta lo siguiente: 1.º, que se necesita de útiles é instrumentos, un material cuya adquisición no está al alcance de la gran mayoría de médicos; 2.º, que hace falta muchísima habilidad y práctica para su manejo; y 3.º, que positivamente se aumentan los peligros de infección en las parturientas en que se usen, pues todos sabéis que, por el sólo hecho de tener inserto viciosamente el disco placentario, están más expuestas á la infección.

En su consecuencia, creo con Bumm, que no se divulgará su empleo en la práctica privada, y si acaso se utilizarán por los tocólogos de posición desahogada y en las Maternidades.

«Puede que no me equivoque si vaticino que todos estos utensilios é instrumentos, en compañía de los diferentes clamps que han estado en boga
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y gran predicamento para el tratamiento del pedículo de los tumores abdominales, del aparato de Reverdin, y otros muchos instrumentos que ya no se usan, irán pronto á enriquecer las colecciones de los Museos».

Respecto de la dilatación digital del cuello cuando está cerrado, dice

El Dr. Harris ha publicado en 1894 una Memoria en la cual describe un nuevo procedimiento, con el que ha practicado nueve veces el parto forzado en casos de placenta previa. Hé aquí cómo procede: «Anestesiada la mujer, aun cuando el cuello no esté entreabierto, introduce el índice hasta la base; después, cuando lo ha conseguido, lo retira un poco á fin de poder deslizar el pulgar al lado del índice. Los dos dedos permanecen allí mantenidos por el índice encorvado en forma de gancho por encima del orificio interno. A medida que la dilatación progresa, se hace penetrar los demás dedos, los unos después de los otros, y se separa fuertemente el pulgar. Bien pronto entra toda la mano en el útero; en ocho casos no fué preciso para esto más que veintidós minutos como máximo (de dieciséis á veintidós minutos); en el noveno caso falló la maniobra y se tuvo que emplear el balón de Barnes.

Cuando la mano ha penetrado en el útero, se hace la versión de Braxton Hicks y se deja al útero que expulse el feto; de diez á treinta y tres minutos bastan, dice Harris, para esta expulsión. Todas sus enfermas curaron y tres niños sobrevivieron. Dos modificaciones caracterizan el parto forzado, tal como el Dr. Harris lo practica; de una parte, dilata el cuello de un modo particular; de otra, imitando la conducta de Braxton Hicks, deja al feto que sea expulsado, á menos que su extracción inmediata parezca fácil».

Del procedimiento de Bonnaire os hago gracia de su descripción por creerlo impracticable.

¡Lástima grande que no hayan nacido con posterioridad Ambrosio Pareo y Guillemeau para aprender de los Dres. Harris y Bonnaire el cómo deben emplearse los dedos y la mano para esta maniobra! Los Dres. Blasco, Soriano, Sánchez, Gascuñiana, Abascal, Gutiérrez, Martínez Cerecedo y tantos otros, no conocían estas maneras de dilatar el cuello y han salido airozos cuando han tenido que practicarlo. No se necesitan lecciones de nadie para la dilatación digital del cuello, y luego la introducción de la mano en el útero; cosa es ésta de sentido común. Las ventajas que tiene este simplicísimo y eficaz medio de dilatación son: que no se necesitan utensilios ni instrumentos de ninguna clase; menos peligros de desgarros e infecciones, á pesar de cuanto digan los que sostienen lo contrario, exagerando los hechos por espíritu de escuela; es una dilatación inteligente; el primer tiempo de una intervención que puede ser inmediata; en una palabra, insustituible.

Para terminar, omito juicio crítico alguno de los procedimientos de desprendimiento total de la placenta antes del nacimiento del infante (Simpson), desprendimiento parcial ó circular de la misma (Barnes) y otros, porque con sobrado fundamento hace tiempo se han desecharo.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.