Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-14 00:00:00), página 25

logos que podrian citarse, prueban la necesidad de aplicar aparatos inamovibles cuando están lesionados los cuerpos vertebrales.

El Dr. E. Botella: Siento que, por no haber medido bien el tiempo mi querido amigo el Dr. Tapia, no haya hecho más que explanar las ideas generales de su notable comunicación, con la cual no puedo menos de estar conforme. La posibilidad de la muerte repentina en los casos en que por cualquier causa falta el cuerpo de la tercera vértebra cervical, no puede ponerse en duda, y que esto no son divagaciones ni teorías, como el doctor Forns dice, lo prueban los hechos, y yo puedo citar el de un muchacho muerto repentinamente en el Hospital general, al cual le faltaba el cuerpo de la tercera vértebra cervical, destruida por un proceso tuberculoso, y recuerdo algunos otros casos de la misma índole, referidos por Kocher; pero aunque no fueran numerosos los accidentes de este género, bastaba la posibilidad de que pudieran sobrevenir para considerar como una temeridad el extraer un secuestro que comprende todo un cuerpo vertebral, sin tomar la precaución de ponerle antes al enfermo un vendaje que inmoviliza su cabeza. En la Clínica del Hospital general tuve un enfermo en análogas condiciones sometido al tratamiento mercurial; porque el secuestro no estaba movilizado, se pensó ante todo en colocarle un vendaje enyesado. Claro es que el organismo se protege por sí mismo en muchos casos; por eso no se mueren repentinamente todos los enfermos á quienes les falte el cuerpo de una ó más vértebras cervicales; pero si el accidente es posible, si ha ocurrido, ¿por qué no tratar de evitarlo?

El Dr. Fernández Sanz: La compresión brusca de la médula por necrosis de la tercera vértebra cervical es capaz de producir la muerte, porque la respiración se afecta por intermedio de las fibras nerviosas que forman el frénico y que nacen por debajo de dicha vértebra. Los centros nerviosos de la circulación están situados más arriba, y por consiguiente, los trastornos circulatorios no son tan constantes como los respiratorios. La muerte por parálisis de la respiración no se produce con la misma rapidez que cuando es debida á la parálisis cardiaca. El gran diámetro del conducto medular en esta parte del raquis, es causa de que la médula esté holgada y no sea tanto de temer su compresión como si el conducto fuera estrecho.

Además, debe tenerse en cuenta que en todo traumatismo medular no se limitan las lesiones al punto directamente inquirido por la violencia traumática, sino que por encima y por debajo del mismo se extiende una zona de penumbra traumática que en el caso que se discute puede muy bien llegar hasta los centros bulbares. Por último, no olvidemos los fenómenos de inhibición, de shock medular, que no por ser obscuros y de explicación difícil, dejan de ser innegables y que pueden determinar la muerte súbita.

El Dr. Márquez manifestó que creía indispensable en estos casos la aplicación de vendajes inamovibles, para evitar las funestas consecuencias que puede originar la compresión brusca de la médula, cuando falta el cuerpo de la tercera vértebra cervical.

El Dr. Valle y Aldabalde: Habiendo sido yo quien me permito aconsejar al Dr. Forns la pronta aplicación de un aparato inmovilizador en el enfermo de caries vertebral que presentó en otra sesión, me creo obligado á