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PERIÓDICOS

Quistes hidatídicos de la órbita. — El Dr. D. Rodolfo del Castillo Quartie-llers publica en El Siglo Médico los dos casos clínicos siguientes:

El primero se refiere á un niño de unos siete ó ocho años, natural de Madrid, de temperamento linfático, mal nutrido, y de no grandes resistencias orgánicas, presenta un exoftalmo extraordinariamente pronunciado en el ojo derecho, pues parecía que todo el globo ocular estaba fuera de la órbi- ta. La córnea se encuentra completamente destruida, exagerada la tume- facción de la conjuntiva oculoparpebral, de la cual abundan exudados que, por falta de aseo ó por excesiva secreción, llegan á erosionar la piel de la mejilla.

El enfermo no acusa grandes dolores al tacto; el ojo afectaba una forma dura y casi uniforme.

Decide la operación y todo dispuesto y cloroformizado el enfermo, prac- tica una incisión de unos 2 centímetros, que comenzó en el ángulo externo parpebral, á fin de tener mayor amplitud; hecho esto, practica un ojal con la tijera en la conjuntiva ocular y próximamente sobre la inserción del músculo recto externo, pues nos proponíamos seguir en todo el método de Tillaux, pero al ampliar aquel corte, á fin de llegar al nervio óptico con mayor holgura, y al hacer una ligera presión sobre el recto superior con el dedo índice de la mano izquierda, que nos servía de guía, se deslizó hacia fuera un quiste hidatídico medio vaciado, debido esto á una abertura que le hice con la punta de la tijera, y cuya bolsa marcó el tamaño del quiste, que sería próximamente el del volumen de una avellana grande.

En vista de ello y de no tratarse ya de un tumor maligno, termina la operación por enucleación, método de Bonnet, de Lyon.

Después sutura la herida que había practicado para ampliar la abertura parpebral, coloca una gasa en la cavidad orbitaria y aplica el correspon- diente apósito.

El segundo caso es el de una joven de doce años, residente en Madrid desde muy pequeña, no reglada, de temperamento linfático y buena cons- titución, que hacía seis ó siete meses había empezado á sentir molestias en el ojo izquierdo, y que el globo ocular había comenzado á avanzar ha- cia afuera de la órbita, hasta el extremo en que hoy se le encuentra; en efecto, observa un exoftalmo bastante pronunciado de izquierda á dere- cha en sentido del ángulo externo, pudiendo observar que entre el re- borde orbital del ángulo externo y un poco hacia arriba y el globo ocu- lar, se notaba al tacto el reborde de un tumor relativamente elástico, que haciendo sobre él ligeras presiones con el dedo, aumentaba el exorbitismo.

La visión estaba relativamente conservada, la conjuntiva oculoparpe- bral algo inyectada, la córnea limpia y transparente, á pesar de no poder ser bien defendida por los párpados; doce días después, en que el cuadro había cambiado por completo, el tumor orbital había evolucionado con extraordinaria rapidez, el globo ocular estaba casi fuera de la órbita, la
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mucosa conjuntival engrosada, dando origen á pequeñas hemorragias parciales, la córnea completamente necrosada, pérdida absoluta de la visión y afectando todo ello una masa informe.

Ante esta situación aconseja la operación. Al día siguiente, después de los preliminares de rúbrica y de cloroforizar á la enferma, procedió á la operación, y como en el caso anterior, empezó por ampliar la abertura parpebral por el ángulo externo; pero al dar el primer corte con el bisturi, un líquido claro y transparente se derrama en la herida, denunciando la presencia de un quiste hidatídico. En vista de que ya no se trataba de un sarcoma, y no siendo posible salvar el órgano, modificó el proceder que había elegido, que era, como en el anterior caso, el de Tillaux, y se decide por el de Bonnet, de Lyon, á fin de dejar un muñón para que en su día pudiese recibir un ojo artificial.

Hecho esto, sutura la herida parpebral, coloca en la cavidad orbitaria una gasa y aplica el correspondiente apósito.

Para poder apreciar el tamaño del quiste, éste fué relleno de gelatina, y de él se sacó una fotografía, siendo el tamaño del quiste el de una avellana grande.

Quince días después la enferma era dada de alta.

La tendencia del equinococo, como dice Panas, es el de invadir la atmósfera celulograsienta, los espacios intermusculares, la glándula lagrimal, la vaina del nervio óptico, los senos frontales y hasta la misma cavidad craneana; en nuestro primer caso, el quiste estaba alojado entre el músculo recto superior y el tejido celular que rellena la cavidad orbitaria, y en el segundo entre el músculo recto externo y el tejido celular.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Febrero de 1905.

Fiebre amarilla y mosquitos.—Los Dres. Chantemesse y Borel: Desde luego, los descubrimientos modernos no han modificado las ideas antiguas en lo que tienen de fundamental. Sabido es, desde hace muchos años, que en las Antillas los vestidos de los individuos que padecían fiebre amarilla no podían transmitir la enfermedad. En 1798, el Ministro de Francia en Santo Domingo compró todas las ropas de un hospital donde habían muerto gran número de individuos de fiebre amarilla; distribuyó después todos estos objetos entre los soldados franceses y no tuvo ningún caso de contagio. Desde 1816, el Dr. Bousquin había considerado que los insectos podían ser
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Me parece que dichos pelos provienen de la mucosa de las vías urinarias, y confirman la aserción emitida por el profesor Bichat en su Anatomía general:

«Algunas veces se forman pelos en la superficie de las mucosas, y se han visto también en la vejiga, en el estómago y en los intestinos; los he encontrado en cálculos de los riñones».

ALGUNAS CONSIDERACIONES
ACERCA DE UNA SERIE DE
88 QUISTES HIDATÍDICOS TRATADOS POR MEDIOS QUIRÚRGICOS
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

(Continuación).

El diagnóstico no siempre es posible, y esto explica los errores diagnósticos que ya he mencionado, y estos errores se pueden referir á tres órdenes de hechos: diagnóstico de sitio, diagnóstico de naturaleza y diagnóstico de sitio y de naturaleza. Expuestos los casos de quistes hidatídicos, en los cuales el diagnóstico ha sido dudoso ó he diagnosticado otra enfermedad, poco resta que decir acerca de estos problemas

En cuanto al sitio, lo más frecuente es considerar como del hígado un quiste del páncreas; tal ocurrió en la observación 62: la macidez parecía confundirse con la macidez hepática y esplénica: el diagnóstico fué de quiste hidatídico del hígado: resultó del páncreas; no encuentro medio para evitar este error.

En los quistes hidatídicos del bazo podrá creerse se trata de un quiste del hígado, cuando el tumor ocupa, no sólo el hipocondrio izquierdo, sino que avanza hasta la región epigástrica, como ocurría en la observación 60: no habiendo línea de demarcación entre la macidez del tumor del bazo y la macidez hepática, no existiendo zona timpánica que los separe, cuando menos dudaremos si se trata de tumor de hígado ó de bazo en aquellos casos en los cuales el enfermo no nos diga de una manera exacta dónde empezó el aumento de volumen, porque en cuanto á los síntomas, tan insignificantes pueden ser los del bazo como son los del hígado.
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82 casos de este género, 70 veces los accidentes sifilíticos han sido extremadamente benignos, y, al contrario, de 243 casos de sífilis particularmente grave, no ha habido ni uno solo de parálisis general. Respecto á la insuficiencia del tratamiento, he de manifestar que de 79 casos, hubo 4 bien tratados, 12 tratados durante dos años, 16 durante un año, y, en fin, 43 en que el tratamiento no ha durado más que de tres á seis meses. Uno de estos casos merece ser consignado. Un joven contrae la sífilis, no se somete á ningún tratamiento y apenas tiene manifestaciones de la infección; después de algunos años se casa, tiene tres hijos, que mueren, contamina á su mujer, contrae después élla la parálisis general y muere. De 100 casos de parálisis general, 80 se encuentran en individuos que han padecido la sífilis y una sífilis mal ó incompletamente curada. Esta conclusión es triste y consoladora á la vez, puesto que demuestra que si se trata con cuidado la sífilis, se disminuirá al propio tiempo la frecuencia de la parálisis general, la cual no se conseguirá suprimir, teniendo en cuenta lo que se desprende de cuatro casos de sífilis ligera y bien tratada que he observado, los cuales han terminado por dicha parálisis nueve años después del contagio. En cuanto al tratamiento específico, aunque sea extremadamente intenso, de la parálisis general, he observado con él algunas veces remisiones muy prolongadas, pero nunca curaciones; por otra parte, un tratamiento mercurial excesivo es alguna vez peligroso y puede exagerar la gravedad del padecimiento. La verdadera salvaguardia contra la parálisis general es la profilaxis de la sífilis.

Herencia de una estrechez mitral. — El Dr. Boinet: La coexistencia de la estrechez mitral en la madre y en el feto nacido muerto á los seis meses, representa un caso de transmisión hereditaria directa, tanto más interesante en cuanto que la clínica y la autopsia permiten eliminar las causas ordinarias, como son la sífilis y la tuberculosis. Es probable que en la madre la primera neumonía que tuvo provocó una endocarditis seguida de una estrechez mitral, que se ha reproducido en el feto, descartada otra clase de infección; una transmisión hereditaria homeomorfa tan limitada es lo suficientemente rara para que merezca ser señalada. La publicación de casos análogos permitiría precisar el determinismo de ciertas enfermedades hereditarias y fijar la parte exacta que corresponde á la simple predisposición hereditaria ó á la neoformación y al ataque morboso directo en el feto; es probable que haciendo investigaciones de este género, los casos conocidos de aortismo y de mitralismo hereditario, desarrollados durante la vida intrauterina, se multiplicarían.—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Febrero de 1905.

Tratamiento de las fracturas oblicuas de la pierna con gran dislocación.—El Dr. Felizet expuso un medio sencillísimo para reducir las fracturas oblicuas de la pierna con gran separación de los fragmentos. En los casos de este género no intenta siempre obtener al momento la reducción, sino que
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Paraplegia consecutiva á una raquicocainización.—El Dr. Walther presentó otro enfermo, al cual en mayo de 1904, antes de que se le operara una sinovitis fungosa del pie, le hizo un cirujano una inyección subaracnoidea lumbar de cocaína. Tres días después, el enfermo empezó á notar en los miembros inferiores una sensación de frío y de adormecimiento; á los ocho días quedaron paralizados. A las tres semanas había incontinencia fecal y de la orina. El enfermo continuó en este estado cuatro ó cinco meses, desapareciendo así la incontinencia; pero la paraplegia persiste. Se trata indudablemente en este caso de accidentes consecutivos á una meningomielitis típica. —(La Presse medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Febrero de 1905.

Trepanación de la mastoides en un recién nacido.—El Dr. G. Laurens: Las otitis purulentas, que son muy frecuentes en los recién nacidos, suelen abrirse á través del timpano, pero á veces se abren paso á la cavidad craneana y se las diagnostica al practicar la autopsia.

En el adulto la mastoiditis es casi siempre la intermediaria entre las lesiones del oído medio y las del endocráneo, pero en el recién nacido es rarísima.

He observado un niño de tres semanas el cual, á consecuencia de una co-riza, padeció otitis complicada de mastoiditis con absceso subperióstico retro-auricular.

La trepanación de la apófisis, que fué sencillísima, puesto que la operación se redujo á socavar el antro petroso con una cucharilla, fué seguida de la curación rápida.

Un nuevo caso de embarazo angular.—El Dr. Bufnor (de San Quintin) dijo que en este caso el embarazo fué considerado como ectópico, aunque faltaba el surco característico entre el útero y el tumor. A medida que avanzó el embarazo fué haciéndose el diagnóstico más claro.

Contracciones parciales del útero y errores de diagnóstico que pueden ocasionalizar.—El Dr. P. Bar dijo que el útero no es el órgano único que suponemos; es un órgano doble desde el punto de vista anatómico (reunión de los conductos de Müller) y también desde el fisiológico, según demuestra el fenómeno de las contracciones parciales que se producen en él, y que son más visibles en los úteros bicornes.

En el útero prácticamente perfecto, es decir, que ha llegado al término de su desarrollo, no es raro observar contracciones parciales: la contracción principia por delante en la parte media, se extiende á las partes laterales y, por último, á los cuernos.

Cree el Dr. Bar que hay contracciones parciales limitadas á ciertos grupos musculares, y sobre todo en la línea media, donde llegan á formar en ciertos casos una verdadera cresta que puede confundirse con un fibroma.

Las hemicontracciones de la matriz dan al órgano una forma particular
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que hace creer en un tumor próximo al útero grávido (quiste del ovario, hidronefrosis, etc.). El diagnóstico se hace por exámenes repetidos y por el descubrimiento del ligamento redondo.

El Dr. Budin cree que el mejor medio de hacer el diagnóstico consiste en hacer pasar los pequeños miembros, por ejemplo, á la bolsa que parece adherida al útero y que en realidad no es más que un divertículo.

Tres casos de psicosis curadas con rapidez á consecuencia de una intervención. — El Dr. L. Picqué: El primer caso se refiere á una mujer, la cual, quince días después del parto, tuvo delirio con confusión mental. Al reconocer los órganos genitales se encontró el cuello entreabierto y ulcerados superficialmente los dos labios; se hizo el raspado con el que se extirparon gran número de fungosidades. Dos días después el delirio había desaparecido.

En el segundo caso se trataba de una enferma que padecía artritis tibiotarsiana supurada; se presentaron fenómenos de delirio agudo con temperatura de 40°. Todo entró en orden después de un raspado seguido de la extirpación del astrágalo.

La tercera enferma llegó al asilo con el útero aumentado de volumen y con metrorragias que hicieron diagnosticar un fibroma; en realidad se trataba de un aborto incompleto con anexitis. Se extirpó la trompa y se raspó y lavó el útero con glicerina creosotada, á beneficio de cuyos medios tardó poco en curar la enferma.

Cree el Dr. Picqué que es un error grave de los médicos y, sobre todo, de las matronas, enviar las puérperas delirantes á un manicómio, porque suelen morir en él de septicemia puerperal que no se diagnostica.

El Dr. Boissard dijo que las observaciones del Dr. Picqué tienen algunas lagunas: ¿hasta qué punto las consecuencias inmediatas de los partos de estas mujeres eran patológicas y cuál era el estado habitual de su menstruación?

El Dr. Budin manifestó que la cuestión del delirio en el puerperio es importantísima, y los tocólogos la consideran hace mucho tiempo como de naturaleza infecciosa.

Hace veinticinco años vió en la Clínica del profesor Depaul una mujer que padecía manía aguda y que fué trasladada al Asilo de Santa Ana, donde curó, pero después de tener una serie de abscesos. Siendo jefe de clínica de la Maternidad curó, aunque se oponía la enferma, con el escobillón el útero de una mujer á la que fué preciso poner la camisa de fuerza; se calmó en seguida y curó con rapidez.

Conviene, sin embargo, saber que ciertas mujeres padecen con más frecuencia que otras delirio: son las hereditarias. En ésta se corre el riesgo de hacer el diagnóstico erróneo de infección, lo que conduciría á practicar intervenciones que no están indicadas, y que hasta podrían ser perjudiciales.

Además, hay que tener en cuenta que las infecciones pueden ser muy tardías y presentarse á consecuencia de fatigas ó del coito prematuro.

El Dr. Bar cree que pueden sobrevivir accidentes mentales varios meses después de la infección, de la misma manera que se presentan mucho tiempo después de haber ocurrido un accidente ferroviario.

El Dr. Bonnaire dijo que había observado recientemente una mujer que
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presentó fenómenos de meningitis de origen toxi-infeccioso, á consecuencia de una coprostaxis extraordinaria. Esta mujer presentaba en el recto un tumor fecal tan duro que podía compararse á un osteosarcoma de la pelvis. Para corregir la coprostaxis se necesitaron 12 sesiones. El sistema nervioso se normalizó en cuanto se limpió el recto de su contenido fétido.

Operación de Gigli en una cífitica. — El Dr. Bar manifestó que acababa de operar á una mujer de baja estatura y de pelvis muy estrecha. Después de hacer en vano una aplicación de forceps, practicó sin dificultad la sección del hueso en la parte izquierda del pubis; la hemorragia fué insignificante. La cabeza fetal fué extraída entonces con el forceps, para lo que la enferma necesitó separar bastante los miembros inferiores. Los destrozos producidos en las partes blandas fueron considerables; la sección de la pared vaginal anterior cerca de la uretra, que estaba, sin embargo, intacta, y la de la vulva, dificultaron el descubrimiento del meato. No hubo incontinencia absoluta de orina ni esfacelo secundario. El hueso se unió, no por formación de callo, sino de granulaciones carnosas. El Dr. Bar pone en duda que la operación de Gigli evite los inconvenientes de la sinfisiotomía; la extracción es siempre ciega; la herida del hueso corre peligro de infectarse; por último, no se evitan en absoluto los desgarros de la vejiga y de la uretra.

Adherencias del prepucio al glande. — El Dr. Budin dijo que, en general, estas adherencias son blandas y fáciles de destruir; sin embargo, en ciertos casos hay una verdadera fusión entre el prepucio y el glande, de modo que éste debe ser como esculpido al practicarse la circuncisión, que suelen reclamar los padres cuando el prepucio muy largo no puede ser rechazado hacia atrás.

Ha visto un caso de este género en 1894, pero desde entonces ha conseguido siempre el prepucio con un simple estilete.

El D. Picqué manifestó que había evitado recientemente una operación quirúrgica á un niño que padecía fimosis; no obstante, creo que es conveniente en ciertos casos extirpar los prepuicios cuando son largos, para prevenir la balanopostitis. — (La Presse méd.). — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Febrero de 1905.

Carcinoderma pigmentario. — El Dr. Eduardo Lang presenta un hombre de cincuenta y dos años que ha sido tratado desde agosto del año pasado con los rayos de Röntgen y cuya afección ha mejorado en algunos puntos con este tratamiento. Este sujeto ha tenido sífilis, y la afección actual ha sido tratada inútilmente con los antisifiliticos. La cara está desfigurada por úlceras extensas, falta el párpado derecho y la conjuntiva está en ectropión y atraída hacia abajo por una úlcera que llega hasta la raíz de la nariz y á la mejilla, de base dura y bordes prominentes. Además, se encuentran úlceras en la oreja, cuello y extremidades inferiores. La piel del resto del cuerpo, excepto algunos focos aislados y como la palma de la
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Mas como á pesar de las operaciones la elefantiasis conserva su carácter progresivo, será preciso, con el tiempo, practicar nuevas excisiones de porciones hipertrofiadas de la piel.

El Dr. Weinlechner hace notar que en el caso actual de elefantiasis, la afección cutánea ocupa la extremidad inferior, excepto el pie, y en cambio, en la elefantiasis producida por estancación linfática, comienza por el pie y después se hipertrofia el resto de la extremidad.

Explicación del mecanismo del parto.—El Dr. Carlos Augusto Herzfeld:
La presentación fisiológica del feto antes de iniciarse el parto, es la de cabeza con ligera flexión del cuello, de tal suerte, que la cabeza del cuello se inclina hacia abajo y el dorso se coloca á la izquierda. La resistencia que oponen los tejidos vivos y blandos al paso del feto es extraordinaria y sólo muy lentamente se va venciendo, de tal suerte, que para que el feto pueda salir, tiene que realizar ciertos movimientos para adaptarse á la conformación de la pelvis. El conducto pélvico es recto al principio y después se dobla bruscamente para ascender formando un arco suave en dirección de la sínfisis. En el punto de inflexión es donde se verifican los movimientos principales de todo el cuerpo del feto. El espinazo de éste presenta una flexibilidad diferente en sus varios segmentos y en distintas direcciones. Si cilindros flexibles, que poseen diversa flexibilidad en diferentes planos, se trata de doblarlos en la dirección de su menor flexibilidad, girarán sobre su eje longitudinal hasta que la dirección de la fuerza de inflexión coincida con la de más fácil flexión. Este principio tiene aplicación al cuerpo del feto. Hay que recordar, además, que en las presentaciones de occipucio la tendencia natural á enderezarse de la nuca, y en las presentaciones de cara la tendencia natural de la nuca á doblarse, son causa de que al desviarse la cabeza hacia adelante, se desvíe también en este sentido la parte de la cabeza que se encuentra más profunda (el occipucio ó la cara).

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento del prurito.—El Dr. Duot recomienda en todos los casos de prurito la fórmula siguiente, con la que ha obtenido resultados notables:

    Óxido de zinc
    Almidón de arroz
    Ácido salicílico
    Xeroformo
    Glicerina inglesa
    Anestesina
    Vaselina
    Lanolina
    aa. 15 gramos.
    1
    3
    10
    5
    aa. 25

Esta pomada es útil en todas las afecciones dolorosas de la piel y hasta en las quemaduras. En las úlceras, sobre todo varicosas, se obtienen bue-