Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-21 00:00:00), página 26

por no haberse podido apelar á tiempo á los recursos que la tocología pres- ta, concluyeron con la vida de la madre y la del hijo. En cambio recuerda otro cuyo parto se realizó espontáneamente del modo más feliz.

Esto demuestra que la oportunidad y elección de la terapéutica es importantísimo, no pudiendo hacerse la afirmación que sienta Pinard, de que el taponamiento debe realizarse como medio terapéutico, pues en las hemorragias que aparecen en el curso de la gestación después del quinto mes, ó sea en las de inserción de la placenta en el segmento inferior, puede constituir hasta una indicación vital. En el caso objeto de esta historia vió, al parecer, la segunda hemorragia, que dió lugar al estado lipotímico y simpopal; si hubiéramos procedido en el acto á provocar el parto, quizá la cantidad de sangre que se perdiera en este acto, sumada á la ya derramada, hubiera arrebatado rápidamente la vida de la madre y acaso la del feto; pero cohibida mecánicamente la hemorragia, hubo tiempo de poder reaccionar á la señora y proporcionarla fuerzas, que fueron elementos de vida para soportar la operación.

Sienta las siguientes conclusiones:

1.ª Toda hemorragia acaecida en los últimos cuatro meses del embarazo es probablemente debida á inserción de la placenta en el segmento inferior del útero.

2.ª Este accidente y la eclampsia constituyen los dos peligros más graves de los últimos meses del embarazo.

3.ª Toda hemorragia, por pequeña que parezca, en estas circunstancias merece ser tratada con todo cuidado, exigiendo una vigilancia permanente á ser posible, porque quizás estribe en ello la vida de la madre y la del hijo.

4.ª El taponamiento de la vagina, bien hecho, es un recurso excelente siempre que la mujer no esté de parto, y puede en ocasiones ser bueno, aun estándolo, al principio del período de dilatación, ya sólo, ya combinado con los globos de Champetier de Ribes.

5.ª La rotura de la bolsa amniótica y la extracción del feto es la indicación más segura, siempre que pueda resultar no muy dificultada.

Otro caso se refiere á una multipara de veintiocho años, cuyos cinco partos anteriores habían sido normales, y que en la actualidad, embarazada de siete meses escasos, su abdomen llamaba la atención por su exagerado volumen, pues era mayor que en una gestación de término.

Un mes antes tuvo una gran metrorragia, que hacía ocho días le repitió por segunda vez, y todo un día lo había pasado con grandes pérdidas de sangre.

Encontró su estado general anémico, deprimido el pulso, frecuente y pequeño, la respiración disnéica, y al examen local, un vientre de exagerado volumen, blando, con marcada fluctuación, como si se tratara de una ascitis, con edema grande de toda la piel del vientre y de ambas extremidades inferiores. Las venas que surcaban el abdomen, muy dilatadas y gruesas. Al tratar, por palpación abdominal, de encontrar relieves de partes fetales, no se consigue, así como tampoco signos de auscultación.

Se aprecia un cuello uterino grueso, blando, permeable al dedo, que permitía explorar en el fondo del canal cervical una masa blanda, que daba idea clara de la placenta.