Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-28 00:00:00), página 14

alemanes suponen es debido á Dieffenbach; el de Alfonso Guérin (doble incisión en V de Wharton Jones), y el de Knapp y Richet (deslizamiento anterógrado de los colgajos rectangulares horizontales).

La inclinación de un colgajo tiene en blefaroplastia su representación en los procedimientos de Burow y Dieffenbach, sobradamente conocidos de todos.

La torsión (inclinación del colgajo en ángulo recto ó más) en el clásico procedimiento de Fricke, siguiendo el cual he tenido ocasión de operar seis casos de blefaroplastia, casi todos por extirpación de ulcus rodenes palpebrales. En uno de ellos ha empleado la modificación de Hasner, que se reduce á hendir el extremo del colgajo de Fricke ó á talla bifida en extremo, para reparar pérdidas cutáneas de ambos párpados al nivel de las comisuras palpebrales. Como variante del procedimiento de Fricke, puede citarse el de Denouvilliers. El de Langenbeck (colgajo genal de pedículo superior) y aplicable á ambos párpados, sobre todo al inferior, es también favorable, y lo ha empleado en una blefaroplastia compleja para separar la piel del párpado inferior.

Todos estos procedimientos son aplicables tan sólo á las blefaroplastias cutáneas. Cuando hay una pérdida de la mucosa conjuntival, es preciso restaurarla, y precisamente las grandes dificultades de la plástica palpebral estriban en encontrar un material adecuado para sustituir la conjuntiva. Los procedimientos basados en la inversión y doblamiento de los colgajos se proponen aquello. La piel fina del párpado superior ha sido empleada por Uhthoff para reparar la conjuntiva del inferior, tallando un colgajo de la forma del defecto, de pedículo inferior (en el borde ciliar), y aplicándolo invertido (superficie muerta hacia adelante) al defecto restaurable; un colgajo de Fricke completa la operación.

El doblamiento del colgajo constituye la base del procedimiento del profesor Jordan, de Heidelberg. Un colgajo de Fricke ó uno frontal, se hienen á lo largo para formar la hendidura de los párpados y se doblan, sujetándolos con puntos de colchonero, después de suturar á la mucosa residuos y á la piel restante su contorno periférico. El colgajo así duplicado reemplaza la conjuntiva y la piel simultáneamente. Ha tenido ocasión de practicar tres casos de blefaroplastia por este procedimiento con resultado funcional aceptable. En uno de ellos, la reproducción del carcinoma obligó á extirpar los párpados restaurados y á enuclear el globo del ojo, revistiendo después la gran superficie cruenta por un colgajo temporal hendido.

El empleo de colgajos teleplásticos pediculados no es muy común por la molesta actitud post operatoria que exige el llamado método italiano.

El tercer método plástico fundamental (ó sea el de trasplantación), es muy beneficioso para muchos casos de blefaroplastia. Algo precarios resultan los ingertos de Reverdin. Los de Thiersch son eficaces en pérdidas superficiales (lupus, quemadura eves) y de resultados sorprendentes las trasplantaciones de colgajos cutáneos no pediculados, según Krause. He practicado tres blefaroplastias por trasplantación cutánea: en una consiguió reparar una pérdida secundaria resultante del empleo de un colgajo de Fricke. En otro caso, después de extirpar un enorme carcinoma reproducido, quedó una pérdida que comprendía toda la parte laterosuperior de