Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-02-14 00:00:00), página 33

gina puede contener microbios patógenos, cuya presencia puede desconocerse, cree conveniente irrigar el conducto vaginal cuando principia el parto para evitar la infección autógena posible, de la misma manera que se adoptan medidas para desinfectar y dejar estéril la piel del abdomen antes de practicar la laparotomía. Algunos casos de infección séptica suelen atribuirse á la infección bienorrágica y á las malas condiciones en que se encuentra la enferma antes de parir; cree, fundándose en su experiencia, que adoptando las precauciones antisépticas necesarias y manteniendo la asepsia durante y después del parto, se está á salvo de estos peligros. La infección autógena no debe atemorizar al tocólogo, siempre que emplee de la debida manera los antisépticos.

El Dr. A. Lea dijo que había hecho investigaciones en 18 casos consecutivos de infección puerperal grave, obteniendo los mismos resultados que los Dres. Foulerton y Bonney. Ha analizado la sangre á 14 de estas enfermas. Sólo descubrió estreptococos en 2, las cuales murieron. Cree que en muchos casos de infección fatal la sangre queda libre de estos estreptococos. En estos casos la infección es principalmente linfática, y la sangre permanece estéril. Obsérvese esto de preferencia en los tipos agudos y mortales en poco tiempo, en los que es casi siempre ineficaz el tratamiento sueroterápico; los estreptococos desarrollados en los vasos linfáticos y en los tejidos de la pelvis, producen la toxina, pero el suero es incapaz de obrar sobre ellos, porque sólo puede ser inyectado en el torrente sanguíneo. No cree que el empleo de la cucharilla esté contraindicado en la infección puerperal. Es un medio más eficaz de limpiar la cavidad uterina que el dedo, pero debe emplearse pronto y bien.

El Dr. Foulerton manifestó que la mayor parte de los casos comprendidos clínicamente en el término «apremia» están incluidos en la categoría patológica de infección local más toxemia á veces con infección general. Cree que se ha atribuido demasiada importancia al microbio de Neisser como causa de infección puerperal. En la mayor parte de los casos de estreptococcia puerperal la fiebre es evitable; cuanto mejores son las condiciones higiénicas de las Maternidades, más raras son las infecciones estreptocócicas y menor la mortalidad por fiebre puerperal. El raspado activo del útero en las infecciones puerperales, no suele estar justificado, porque si la infección se halla limitada á la superficie, la operación favorece la infección profunda, y si ésta es ya profunda, el único medio quirúrgico de combatirla es la histerectomía. Aunque comprende las dificultades inherentes al tratamiento por la sueroterapia, es indudable que el suero antiestreptocócico obra como específico en ciertos casos de fiebre puerperal.

Histerectomía vaginal en el puerperio. — El Dr. A. Lea refirió un caso de histerectomía vaginal en el puerperio por sepsis debida á la supuración de un mioma uterino. Se practicó el raspado sin gran ventaja. Persistió la fiebre acompañada de algunos calofríos. No había peritonitis. El útero fué extirpado por medio de ligaduras, y er vaginam, siete semanas después del parto. Fueron extirpados á la vez los apéndices uterinos y una parte del epíplón que estaban afectados. Para el desagüe se introdujo en la vagina un tubo de cristal. Una semana después la temperatura era normal; la enferma curó por completo. El pus del tumor contenía estreptococos y B. coli communis.