Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-04-07 00:00:00), página 32

incompleta, teniendo que recurrir, en muchos casos, á la narcosis general. La cocaína y sus sucedáneos, en las diferentes formas en que se han empleado, no proporcionan más que una anestesia pasajera, y la causa está en las condiciones anatómicas del órgano en que operamos. En efecto; si el tímpano se halla intacto, la cocaína se encuentra con la barrera casi infranqueable que le opone la epidermis que le cubre como prolongación de la piel del conducto; la absorción por ella es casi nula, sea de soluciones acuosas, en aceite de anilina, en alcohol, frías ó calientes. Si está perforado, aunque ya la mucosa de la caja es fácilmente anestesiable, lo es sólo en las partes que la cocaína alcanza, quedando sensibles los recessus, donde aquélla no puede llegar, á más de lo que resta á su acción la mezcla con las secreciones (mucosidades, pus, serosidad), que la caja puede contener.

Con objeto de obviar el primer obstáculo, ideó Bonain (de Brest), la mezcla que lleva su nombre, y que, compuesta de cocaína, mentol y ácido fénico á partes iguales, facilita la absorción de la cocaína con la destrucción de la capa epidérmica que el ácido fénico ejecuta. Esta mezcla, que es la que constantemente usamos en la Clínica, produce efectivamente una anestesia suficiente para las pequeñas operaciones sobre el tímpano; pero en las de la caja siguen las dificultades anteriormente expuestas, á más de que, aunque yo no he tenido nunca ningún accidente, siempre la empleo con cautela por recordar un caso visto en la Clínica particular de un conocido compañero, y en el que al anestesiar con el Bonain el tímpano, sea por estar éste mal preparado, ó por dejarlo mucho tiempo, se produjo una escara profundísima de todo el conducto, que trajo como secuelas un absceso subperióstico de la región temporal y un secuestro de la pared posterior del conducto, que fué extraído en la Clínica del Hospital; y aunque casos tan graves como éste no se citan, sí se han observado escaras con esfacelo secundario de trozos del tímpano, de modo que su empleo no es del todo inocente.

Varios procedimientos se han imaginado con objeto de sacar todo el partido posible de la cocaína como anestésico local, evitando los inconvenientes enumerados.

Frey, para la extracción de los pólipos del oído, hace una inyección de una solución de cocaína al 10 por 100 en el tejido del pólip. Procedimiento muy recomendable que yo he usado con feliz éxito, pero que no tiene aplicación más que en este caso particular. Gomperz ha empleado inyecciones subcutáneas de una solución de cocaína hechas en la zona de Trötsch, y, por consiguiente, en la proximidad de los vasos y nervios del tímpano, consignando de este modo una suficiente anestesia para poder extraer sin gran dolor el martillo. Pero este medio deja también la mayor parte de la caja sensible.

Por último, Alexander y Alt han publicado casos de operaciones sobre la mastoides (antrectomía y évidemment), hechos bajo la anestesia cocaínica empleada en pinceladas sobre las capas de tejidos, que sucesivamente se iban incendiando. En éste, lo mismo que en los procedimientos anteriores, el conducto auditivo y el tímpano quedan sensibles.

Neumann había publicado un nuevo procedimiento que, al decir de su