Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-07 00:00:00), página 23

desarrollo de éste. Me satisfaría hacer extensas consideraciones sobre el mecanismo de cómo el suero pneumocócico detiene el proceso supurativo corneal, pero no puedo hacerlo por la limitación de tiempo que establece el Reglamento de la Corporación.

Un caso de cateterismo retrárgado por estrecheces infranqueables de la uretra.—El Dr. Antonio Bravo y Piñeras: J. de V., de cuarenta años, casado, de Novales, provincia de Santander, y de buena constitución, ingresó el 16 de octubre en la sala 20, cama núm. 5 del Hospital provincial.

Entre sus antecedentes se encuentran una intensa blenorragia sufrida hace cinco años, sífilis tres años después, varios ataques de retención de orina, abscesos perineales, fístulas uretro-escrotales y perineales que se curaron después de tiempo, quedando una induración del periné. Últimamente, y pocos días antes de su ingreso en la enfermería, sufrió un nuevo ataque de retención, que todos los médicos que intentaron sonadarle no pudieron conseguirlo, llegando la desesperación del enfermo al extremo de intentar el cateterismo con una barilla de alambre.

En mi primera visita encontré al enfermo orinando gota á gota con grandes esfuerzos y dolores; la vejiga de la orina, distendida, formaba relieve por encima de la sínfisis pubiana; el meato urinario sumamente estrechado; la uretra formando un cordón duro muy marcado en la región perineal, en la cual se apreciaban, á su vez, múltiples cicatrices y una gran induración. En este estado, intenté practicar el cateterismo, no pudiendo conseguirlo, á pesar de haber acudido á todos los medios aconsejados por lo que desistí prescribiendo al enfermo un baño general á 36°. A los dos días volví á repetir de nuevo el cateterismo, no pudiendo conseguirlo ni ninguno de los distinguidos profesores que conmigo veían al enfermo.

En vista de esto y del estado de angustia y gravedad del enfermo, procedí, ayudado por mi excelente amigo el Dr. Lobo Regidor, á la operación el día 20 de octubre.

Previo anestesia por el cloroformo y la desinfección de las regiones hipogástrica y perineal, practiqué la cistotomía suprapubiana, pasando por el orificio vesical un cateter de Sym. Sobre la elevación formada por éste en el periné posterior, hice un ojal por el que saqué la extremidad del cateter, adosando á ésta una sonda de Nélaton, cortada por su extremidad vesical; retirando aquél, quedó colocada en la vejiga la sonda. Hecho esto, desde el ojal perineal y sobre una sonda acanalada, fui cortando hacia adelante con tijeras el bloc de tejido esclerosado de la uretra hasta la región escrotal. Con un estilete introducido por el meato forcé las estrecheces de la región peniana, pudiendo entonces pasar el uretrótomo de Maisonneuve, practicando la uretrotomía interna de la región peniana y escrotal.

Esta maniobra me permitió pasar una sonda de Nélaton desde el meato hasta la abertura perineal y atada el extremo de ésta, á la que ya había colocado antes en la vejiga y tirando de esta última por la abertura hipogástrica quedó colocada la sonda permanente; terminé suturando la vejiga con catgut en dos planos y la herida hipogástrica con clin de Florencia; la herida perineal no se suturó. La marcha post operatoria fué excelente, pues el enfermo quedó desde este momento tranquilo, sin fiebre y orinando