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paz de conocer y diagnosticar esta transición? Además, si el cuello entonces está dilatado, cabe terminar el parto por el forceps, pero si no lo está hay que recurrir á otro de los medios que habíamos desechado. La sonda de Krause bien asépticamente aplicada, la punción del huevo, etc., aun con sus inconvenientes, los estima mejores medios que el cornezuelo, que repite, es inseguro, insuficiente, muchas veces, peligroso para el feto y para la madre en el alumbramiento y en el puerperio, y no tiene las ventajas y la seguridad que los otros procedimientos.

El Dr. Soriano: La discusión empeñada me demuestra la necesidad, más que conveniencia, de que la Sociedad emita juicio y conteste categoricamente á dos de las tres preguntas formuladas por mí en la sesión anterior, y que son las siguientes: «Aplicable este procedimiento (el del Dr. Orellano) al parto prematuro artificial cuando las indicaciones así lo exijan, ¿debe admitirse como tal? ¿Se le debe estimar como de mayor seguridad y menos peligroso que los hasta ahora utilizados, ó bien se debe reservar para casos determinados en que aquellos no sean aplicables?».

El Dr. Gutiérrez: La Sociedad Ginecológica, como tal entidad, no puede preceptuar ni resolver de una manera categórica este asunto. Mi opinión particular es: 1.º No debe emplearse nunca para provocar el parto prematuro, sino en caso de feto muerto; 2.º, no siempre es eficaz por sí sólo; 3.º, puede reservarse para casos indicados, por ejemplo, en la muerte habitual del feto sin causa específica.

Rectifica brevemente el Dr. Soriano y se levanta la sesión.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Larva de mosca que alcanzó el tamaño de 2 centímetros desarrollada en el surco oculo-palpebral externo de un niño de diez y siete meses.—El Dr. D. M. Dolcet, publica en La Medicina de los Niños, de Barcelona, la siguiente observación clínica:

El día 19 de julio del año próximo pasado, le fué presentado el enfermo por la familia, la que, muy alarmada, manifestó que el niño presentaba un gusano en el ojo y que veían asomar la cabeza algunas veces por la comisura palpebral exterior del ojo afecto; en el primer instante acogió con reserva la manifestación, pensando que, de existir, tal vez la falta de aseo en una afección duradera, podía haber determinado su presencia, como se ha observado algunas veces por la causa indicada, en úlceras de las piernas, ulceraciones del pabellón de la oreja, etc.; pero al manifestar la familia que la afección databa de pocos días, no se convenció de lo manifestado hasta ver el cuerpo referido.

El enfermito tenía: la región ocular completamente abotagada, párpado superior rojo con elevación de temperatura, conjuntiva dilatada, turgente
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á causa de la infiltración fibrinosa; los párpados eran insuficientes para cubrir el ojo, dejando escapar una secreción poco abundante, fluida, serosa, de color grisáceo; en los movimientos que se imprimían á la región asomaba la cabeza de la larva, el niño se quejaba viva y continuamente, el examen acusaba vivos sufrimientos: habíanse presentado también fenómenos convulsivos.

Después de haber visto la larva en sus movimientos de alargamiento y contracción, procedió á extraerla, después de instilar algunas gotas de solución de cocaína, pero no con facilidad, pues estaba tan bien alojada, que apenas se tocaba con la pinza, se contraía escapando á la presión; por fin logró separarla del ojo y procedió inmediatamente á la asepsia rigurosa de los fondos de saco conjuntivales, aconsejando la aplicación continua de fomentos antisépticos. De esta manera curó el niño de su afección á los ocho días de extraído el parásito.

Como puede comprenderse, en modo alguno pudo haber penetrado el parásito en la forma que fué extraído, pues dado su tamaño y teniendo en cuenta la disposición anatómica del ojo, aun siendo el niño de poca edad, aun durmiendo hubiera puesto la mano en el ojo para impedir su entrada; al insinuarse la larva, hubiera aquél despertado, no siendo posible la penetración; los movimientos combinados del globo ocular y de los párpados también lo impiden completamente. Por lo tanto, se ha de admitir que la larva fué depositada en forma de huevo, y en este caso su presencia pasó desapercibida hasta conseguir su desarrollo, cosa que no tiene nada de particular, si se tiene en cuenta que algunas veces se ha observado la presencia de cuerpos extraños en los pliegues del fondo de saco conjuntival, sin notarse manifestaciones que acusaran su presencia, y en el presente caso, cuando el parásito empezó á desenvolverse, tan sólo se produjo algún fenómeno irritativo traducido por catarro.

En las estadísticas de cuerpos extraños del ojo se citan casos de huevos de moscas depositados en el fondo de saco conjuntival, sin ocasionar desórdenes graves para el órgano, pero tienen el aspecto filiforme y el tamaño de una punta de alfiler; después de hacer algunas averiguaciones, asegura que en ningún individuo se las ha visto alcanzar el desarrollo que alcanzó en el caso presente. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Febrero de 1905.

Pilorospasmo con hipersecreción y tetania.—El Dr. LANCEREAUX: Este trabajo, enviado por los Dres. Jonnesco y Grossmann, tiene por objeto, no sólo esclarecer la patogenia de la tetania de origen estomacal, sino que también demostrar los beneficios que puede reportar de la intervención quirúrgica cuando dicho proceso compromete la existencia. Todos los casos clínicos referidos por dichos autores y el que nosotros hemos tenido ocasión de tratar, coexisten con un obstáculo mecánico al paso del bolo alimenticio del estómago al intestino, obstáculo debido á una estrechez del orificio pilórico fibroso y cicatricial ó canceroso. Considerado por ciertos observadores como un efecto de la hipersecreción ácida del estómago, esta estrechez es, según nosotros, la causa predominante del desorden gástrico. El obstáculo provocado por ella explica á la vez la dilatación del estómago y la hipertrofia más ó menos acentuada de sus membranas, causa del peristaltismo; así se comprende el éxtasis en la cavidad gástrica, las fermentaciones diversas que se producen en el seno de su contenido y sus numerosos efectos, y la frecuencia y la abundancia de los vómitos.

Dos signos principales, los vómitos y el peristaltismo, bastan para conocer la estenosis pilórica, y cuando además se presenta la tetania, la duda no es posible. Los vómitos son abundantes y con frecuencia repetidos, compuestos de materias alimenticias, en gran parte digeridas y muy ácidas. El peristaltismo no existe en los comienzos, pero se presenta más tarde cuanto las paredes del estómago se han hipertrofiado; es espontáneo ó provocado y fácilmente apreciable al examen del abdomen. La tetania aparece generalmente en un período más avanzado y se localiza en los músculos de las extremidades de los miembros, manos y pies, pero se extiende algunas veces á los miembros y al maxilar y excepcionalmente al tronco. Estos signos pertenecen exclusivamente á los casos de estenosis pilórica, según nuestra propia experiencia, puesto que nunca los hemos observado en los casos de simple dilatación atónica. La presencia y repetición del peristaltismo, sumado con los vómitos, en todo individuo que conserva el apetito y cuyo estado general no indica el período avanzado de una enfermedad cancerosa, son motivos que legitiman la intervención quirúrgica. Los resultados obtenidos desde este punto de vista son bastante buenos, puesto que de 11 operaciones practicadas en estas condiciones, han obtenido Jonnesco y Grossman 8 curaciones, muriendo los otros 3 operados por complicaciones peritoneales post operatorias.
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bradicardia y alteraciones nerviosas de orden reflejo con tendencia algunas veces al coma y á la hipotermia.

En las autopsias el peso del hígado ha variado entre 1840 gramos y 2960; la atrofia es excepcional; algunas veces se encuentra una angiocolitis supurada; los parásitos salen de los canales biliares comprimiendo el órgano y su número oscila entre una decena, un centenar ó muchos millares. La vesícula casi siempre está dilatada y pocas veces contiene parásitos, los cuales se encuentran casi siempre en el primer tramo del intestino delgado, cuya hiperemia es muy frecuente. Para resumir lo que tiene de particular la distomatosis hepática, diremos que consiste en una congestión del hígado en el comienzo del proceso, á la cual sigue una cirrosis hipertrófica con angiocolecistitis simple ó supurada. El único modo cierto de diagnosticar la enfermedad consiste en el examen microscópico de los excrementos; por otra parte, el examen de la sangre permitirá descartar ó no el paludismo. No se conoce ningún tratamiento, excepto el sintomático. La profilaxis consiste en no beber agua si no ha sido previamente esterilizada, y en no comer las herbáceas y las legumbres si antes no han sido minuciosamente lavadas y muy cocidas.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Febrero de 1905 (1).

Cloroformización con nuevos aparatos.—El Dr. Kirmisson dijo que emplea desde hace más de dos años el aparato de Roth, aparato en el que se mezclan el aire y los vapores de cloroformo en proporciones siempre perfectamente definidas y á voluntad del operador. Lleva empleado este aparato en 468 casos y los resultados obtenidos confirman las conclusiones que formuló en su primer trabajo referente á este asunto; el sueño se obtiene con rapidez (cinco á siete minutos), es tranquilo, no va precedido de período de excitación, no hay vómitos ni peligro de sincopé, el enfermo respira con regularidad mientras dura la anestesia y conserva el color sonrosado de la cara; jamás ha sido necesario recurrir á las tracciones de la lengua; por último, bastan cantidades mínimas de cloroformo para prolongar la anestesia (quince á dieciséis gramos en los niños).

La gran ventaja de los aparatos de mezclas dosificadas de cloroformo y de oxígeno ó de aire (el porvenir decidirá á cuál de ellos debe darse la preferencia) es que impiden la acumulación de vapores de cloroformo en la sangre. Inútil es decir que el ayudante encargado de manejar el aparato debe vigilarle constantemente y conocer bien la fisiología de la anestesia clorofórmica para graduar según sea necesario la dosis de vapores de cloroformo sin exceder de la estrictamente necesaria.

¿Quiere decir esto que con estos aparatos, aun bien manejados, se evitará en absoluto todo accidente? Sería temerario afirmarlo, y el Dr. Kirmisson

(1) La sesión del día 1.º se dedicó á la distribución de premios.
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después á extirpar por la vía inguino-escrotal los conductos deferentes y los epidídimos cuando están alterados, que es la regla; de este modo se extirpan por completo las vías genitales.

La operación practicada así, es ó sencillísima ó muy complicada. Es complicada cuando hay perivasculitis intensa, el recto es difícil de desprender y cuesta trabajo enuclear las vesículas de sus vainas. En un caso de este género no pudo hacer la ablación completa: había una fistula perineal. Tuvo necesidad de reducir á fragmentos las vesículas, y es indudable que debió quedar parte de ellas. En otro caso encontró adherencias extensas en un hombre cuya vesícula seminal izquierda era enorme.

En todos los casos en que la ablación fué completa comprendió á la vez las vesículas, los conductos deferentes y los epidídimos. Sólo una vez estaban las lesiones localizadas en las vesículas. El Dr. Legueu se limitó en este caso á ligar las conductos deferentes después de la vesiculectomía.

Todos estos enfermos curaron sin accidente inmediato, excepto una hemorragia secundaria insignificante en un caso; en dos enfermos quedó durante algún tiempo una fistulilla urinaria, debida á la abertura del conducto durante la ablación de la próstata. El resultado lejano fué también satisfactorio; la propagación de la tuberculosis se contuvo y los enfermos engordaron; uno sólo murió de tuberculosis pulmonar un año después de operado.

A pesar de esto, las indicaciones de dicha operación son al parecer bastante raras: la tuberculosis de las vesículas seminales tiende al enquistamiento fibroso y es benigna. Hay, sin embargo, necesidad de intervenir por su propagación constante á los testículos, por su transformación caseosa en otros casos, por la formación de cavernas retro-uretrales. El Dr. Legueu cree que conviene reservar la operación á las lesiones importantes, á las vesículas que quedan dolorosas, aunque no haya lesión inflamatoria, y á las que supuran.

Tumor de la lengua.—El Dr. Sébileau refirió el caso de un enfermo que presentaba en la cara dorsal de la lengua un tumor voluminoso de 3 centímetros de largo por 2 de ancho, duro, vegetante y que simulaba por completo, desde el punto de vista clínico, el cáncer lingual. Este tumor tardó veinticinco años en desarrollarse, y el examen histológico demostró que se trataba de un papiloma simple, sin evolución epiteliomatosa hasta la fecha. ¿Se tratará de tumores análogos en los llamados cánceres de la lengua operados ocho veces en veintiún años? Lo notable de este caso es que el tumor quedara benigno durante tanto tiempo, aunque coexistía con la esclerosis de la lengua y la leucoplasia, que son el terreno predilecto para el desarrollo del epitieloma.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Febrero de 1905.

Vómitos periódicos. — El Dr. Comby dijo que desde hace seis años estudia los vómitos ciclicos de los niños, y que ha recogido observaciones numerosas. De 84 casos recientes, 32 pertenecían á la clientela particular, y dos recayeron en enfermos del hospital. Una era una niña en la que los vómitos ocultaban una apendicitis; la otra era una enfermita reumática. En un niño de ocho años, los vómitos periódicos eran también sintomáticos de apendicitis, porque cesaron después de la operación. Según su estadística, los vómitos periódicos eran sintomáticos de apendicitis en el 6 por 100 de los casos. En los restantes existían antecedentes de artritismo, de gota, de asma, de jaqueca, etc.

Las crisis rara vez principian en la primera infancia: una vez en el primer año; cinco veces en el segundo. Es más frecuente después de los dos años: 11 veces entre dos y tres años, ocho entre los tres y cinco, siete entre los cinco y diez, dos entre los diez y quince. Igual que la jaqueca, es más frecuente en las niñas (24) que los niños (10). El vómito periódico es sustituido á veces por la jaqueca. Las asociaciones morbosas fueron las siguientes: eczema dos veces, dilatación del estómago ocho, infarto del hígado dos, dislocación del riñón derecho uno, enteritis mucomembranosa ocho, estreñimiento 30, vegetaciones adenoides tres, angina aguda cinco. Unas veces apirexia, otras fiebre ligera, otras hipertermia.

Los vómitos son alimenticios, después biliosos, y una vez que fueron sanguinolentos el niño murió. Olor acetónico del aliento 10 veces, aláceo una vez, y de manzana agría otra. El diagnóstico suele ser difícil, y se sospecha la meningitis, la apendicitis, la jaqueca, la peritonitis y la oclusión intestinal. El vómito periódico de los niños es un acceso artrítico, análogo al de gota, de asma, de jaqueca, etc. Tratamiento por los alcalinos, la hidroterapia y el régimen vegetariano.

Vómitos acetónemicos. — El Dr. Marfan cree que la acetona existe siempre en la orina de los niños que padecen vómitos de recaída; pero el vómito no depende de la acetonemia. La enfermedad reviste á veces un carácter familiar. Los paroxismos pueden reproducirse á consecuencia de una enfermedad aguda. Hay grandes divergencias respecto á la patogenia del síndrome; afección estomacal ó intestinal, colemia, uricemia, etc.

Los cirujanos suelen atribuir los vómitos ciclicos á la apendicitis. La coincidencia es posible entre la apendicitis y el vómito periódico, pero las dos afecciones no se confunden. El tratamiento alcalino suele ser eficaz.

El Dr. Broca citó varios ejemplos fehacientes de vómitos periódicos terminados por una apendicitis y curados completamente después de la operación. En estos niños los vómitos eran periódicos y paroxísticos, y el aire espirado exhalaba olor de acetona. Es necesario, por lo tanto, sospechar la apendicitis en todos los casos de vómitos ciclicos.

El Dr. Richardière dijo que había observado un niño que padecía apen-
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dicitis, y al que operó hace cuatro años; los vómitos persistieron á pesar de la operación.

Infección gonocócica.—El Dr. Rist refirió el caso de una niña de ocho años, que padecía al parecer reumatismo agudo con endocarditis: fué tratada por la aspirina y mejoró. Tres semanas después volvió á tener fiebre (39°,5) y se presentaron dolores de vientre, que fueron acompañados de vómitos (peritonitis). Entonces se descubrió una vulvovaginitis de gonococos. El tacto rectal permitió descubrir una masa dura en el fondo de saco de Douglas. El Dr. Faure practicó la laparotomía, y la enferma curó.

En otro caso se trataba de una niña de diez años y medio que padecía peritonitis aguda y vulvovaginitis de gonococos. El Dr. Rieffeld sospechó que existía una apendicitis, pero se abstuvo de intervenir. Al tacto rectal se descubrió en los anejos derechos una masa del grosor de una nuez. Curación rápida. Tres semanas después, reumatismo de la articulación carpometacarpiana izquierda con endopericarditis.

El Dr. Netter dijo que había visto ocho casos de peritonitis consecutiva á la vulvovaginitis, todos los cuales curaron, razón por la cual no aconseja practicar la laparotomía.

El Dr. Comby manifestó haber publicado ocho observaciones de peritonitis gonocócica, que curaron sin operación. En dos casos el estado era tan grave, que no se atrevió á intervenir por temor á que los pacientes no sobrevivieran al acto operatorio. A pesar de esta gravedad, curaron espontáneamente en pocos días.

El Dr. Broca declaró que jamás opera las peritonitis gonocócicas de las niñas, porque curan por los medios farmacológicos.

Melanodermia congénito.—El Dr. Varioit dijo que había observado una niña de cinco años, con manchas salientes achocolatadas en casi todo el tronco. En los miembros había también otras manchas más pequeñas diseminadas. La piel, en el sitio de la pigmentación era gruesa y saliente (nau- vus pigmentario).

Estadística del sarampión.—El Dr. Génévrier presentó la estadística de los enfermos de sarampión que ingresaron en el Hospital de Niños enfermos en 1904. De 724 niños murieron 118 (16,2 por 100). De 50 casos de bronconeumonia, murieron todos. La mortalidad fué elevada, sobre todo en los dos años primeros de la vida. Gracias á las inyecciones preventivas de suero, no se observó ni un caso de difteria.—(La Med. Moderne).—F. Tolledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Febrero de 1905.

Influencia de los estigmas de degeneración sobre el pronóstico de la epilepsia.—El Dr. W. A. Turner leyó un trabajo acerca de este asunto, basado en 100 casos consecutivos de epilepsia confirmada observados en la Colonia Chalfont. Los estigmas consistían en deformidad y asimetría facial, deformidades de la bóveda palatina y del pabellón del oído y anomalías dentarias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-03-14 00:00:00), página 39

De los 100 epilépticos, 62 eran hombres y 38 mujeres. Se observaron los estigmas en 52 hombres y en 23 mujeres, es decir, en el 75 por 100 del número total de casos. La herencia directa de los padres para la epilepsia ó la locura, suele coincidir con estigmas más acentuados que en la herencia colateral. En los casos en que la epilepsia principia entre el nacimiento y los cinco años primeros de la vida, los estigmas se observan con más frecuencia que en los enfermos de otra edad. La falta de estigmas no indica necesariamente la terminación pronta ó favorable de la enfermedad. En el mal menor no hay pruebas marcadas de predisposición á la degeneración hereditaria. De los enfermos en que había debilidad intelectual marcada, sólo el 7 por 100 estaba libre de estigmas. Esto prueba, al parecer, que existe una relación íntima entre los grados del trastorno mental y la existencia de los estigmas neuropáticos, hecho favorable á la idea de que en los intervalos de los accesos el estado mental forma parte de la enfermedad.

El Dr. C. H. Boud encareció la importancia de agrupar los casos de epilepsia en períodos de edad para los fines terapéuticos. Los estigmas pueden servir de base para distinguir el defecto mental verdadero del falso.

El Dr. S. Paget duda que los estigmas tengan una importancia especial en la epilepsia, excepto como parte de la extensa degeneración neuropática; su proporción en los casos de epilepsia corresponde con la de la clase menesterosa de Londres en general. La asimetría de la cara es universal.

El Dr. G. Shuttleworth dijo que un solo estigma tiene poquíssima importancia. La asimetría facial es frecuente sobre todo en la clase acomodada. El defecto mental, cuando coincide con estigmas, es debido, según toda probabilidad, á un defecto de desarrollo y no á la epilepsia.

El Dr. Fletcher Beach aludió al efecto de la lesión de estructura cerebral sobre la deformidad craneana y á la existencia de membranas que unen los dedos de la mano como un estigma.

Falta congénita de la pared abdominal.—Los Dres. A. E. Garrod y Wynne-Davies describieron los caracteres clínicos y las lesiones cadavéricas de un niño que presentaba falta casi completa de los músculos de la pared abdominal, con hipertrófia y dilatación de la vejiga de la orina (la que en otros casos análogos estaba unida al ombligo directamente ó por un uraco) y una cicatriz lineal parecida á un ombligo; los testículos no habían descendido á las bolsas. Los autores concuerdan con Stumme en que estas lesiones pueden explicarse por tres teorías, á saber: 1.º, que el estado de la vejiga es debido á la falta de desarrollo ó á la atrofia de los músculos; 2.º, que los dos vicios de conformación dependen de una causa común; 3.º, que la falta de desarrollo ó la atrofia de los músculos es consecutiva á un obstáculo transitorio á la salida del líquido urinario, que ocurre durante la vida intrauterina.—(British Med. Journal).—F. Toledo.