Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 34

ro deshizo el error en que se ha aba la enferma y manifestó que se trataba de un tumor abdominal. Llamado para reconocer á esta señora, comprobé la existencia de un quiste ovári co derecho de gran volumen y de curso rapidísimo. Como la enferma se había demacrado notablemente en el periodo de cuatro meses que hacía que el abultamiento de vientre se notaba y existían reflejos molestísimos del lado del aparato digestivo y la marcha del tumor era galopante, propuse la intervención inmediata que fué llevada á cabo el dia 22 de junio del propio año. A priori ya pensaba yo que el caso era sumamente favorable, pues aun cuando el quiste era muy grande (se recogieron 12 litros de líquido), podía movilizarse dentro del vientre, y como no habían existido accidentes inflamatorios, no eran de temer las adherencias, dada la juventud del tumor y la protección que la capa epitelial ejerce, si bien no por tiempo indefinido, contra la formación de bridás, y caso de existir algunas serían muy laxas y glutinosas. Con efecto, se practicó la laparotomía haciendo una incisión muy corta, de unos 6 centímetros, y descubierto el quiste se punzó con el grueso trócar de Pean. Una vez vacía la bolsa la retorci varias veces sobre su eje, y sin necesidad de penetrar dentro de vientre pude extraerla. El pedículo era largo y no muy grueso, así que rápidamente ligado lo abandoné en la pelvis. Reconocí el ovario izquierdo y encontrándole también quístico y del tamaño de una mandarina lo extirpé en unión de la trompa. Para nada hubo que tocar el intestino ni desprende adherencias, ni practicar más ligaduras que las de los pedículos, así que el tiempo empleado en toda la operación, incluso la colocación del vendaje, no llegó á treinta minutos y se gastaron 20 gramos de cloroformo. La convalecencia fué rápida y feliz.

Estos dos casos prueban mejor que todas las afirmaciones teóricas la diferente gravedad y la sencillez ó dificultad extremas de la técnica, por el hecho de haber ó no adherencias, y enseñan, además, que los quistes ováricos deben ser operados tan pronto como se diagnostican.

Demostrado que la mayor parte de las dificultades con que se tropieza al extirpar tumores abdominales provienen de las adherencias, puntualice mos más la cuestión y veremos que en ocasiones crean una situación altamente difícil, para el cirujano y peligrosísima para la enferma. Cuando las adherencias son visibles, aunque estén muy extendidas y organizadas, su disociación es cosa fácil la mayoría de las veces; pero cuando están profundamente situadas fuera de la acción de la vista, su desprendimiento es muy difícil y siempre peligroso. Las dificultades suben de punto cuando un órgano delicado está aglutinado en las paredes espesas ó inflamadas de un gran tumor quístico; cuando una asa intestinal, á veces sin saber á qué tramo del tubo digestivo pertenece, está metida en un surco excavado en la pared del tumor y todo cubierto por una atmósfera de adherencias parietales, que á manera de diafragma ocultan á la vista aquella peligrosa disposición; en fin, cuando vasos importantes ó los uréteres se hallan en relaciones íntimas de contigüidad con la tumoración. Las adherencias superficiales son, por lo general, fáciles de tratar, pero las profundas que fijan un intestino en la pelvis, en á superficie inferior del hígado ó bajo la bóveda diafragmática, ofrecen á dificultades enormes.

Si á mayor abundamiento el tumor está incluido en el ligamento an-