Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-14 00:00:00), página 12

importancia no olvidar el diferente valor de la percusión superficial y de la profunda. La primera permitirá reconocer un tumor colocado sobre el intestino, un epiplón engrosado, una celulitis pelviana propagada á las paredes del vientre, pero no un tumor retro-intestinal. No hace mucho tiempo, á primeros de diciembre último, practiqué una laparotomía por un quiste del ovario derecho de gran volumen, que llenaba y distendía por completo el vientre desde el ombligo al pubis, pero á dos traveses de dedo por encima de la cicatriz umbilical daba la sonoridad intestinal, y en este punto pensaba yo, terminaba el polo superior del tumor. Abierto el vientre por debajo del ombligo y descubierto el tumor, lo reduje de volumen con el trócar, y al empezar á vaciarse vi se insinuaban algunas asas de intestino delgado por entre la pared abdominal y la cara superior del tumor; al rechazarlas noté que el quiste tenía una gran prolongación, en forma de morcilla, que iba hasta el estómago, con cuya cara posterior tenía adherencias, y que la masa intestinal pasaba por encima de esta prolongación. La percusión profunda hubiese evitado este error, que, por lo demás, en nada influyó en la marcha del acto quirúrgico. Percebiendo, pues, profundamente se nota la maciez en los casos de tumoreación recubierta por el intestino, pues de lo contrario dará la nota de sonoridad.

Una colección líquida y libre en la cavidad peritoneal se aloja en virtud de la gravedad en las partes declives, dejando en la posición dorsal libre la región anterior del vientre. Los tumores quísticos no siguen este camino; á la percusión las regiones lumbares dan un sonido mate, y claro la región del ombligo en el primer caso (ascitis); lo inverso sucede en los tumores líquidos (quistes del ovario). Esta es la regla general, pero no siempre en clínica suceden las cosas como deben, ó al menos como nosotros deseariamos. Tumores pequeños y móviles tienen tendencia á colocarse por encima del intestino; heces fécales retenidas pueden ocupar las regiones lumbares. Para luchar contra estas causas de error es conveniente hacer á la enferma adoptar diferentes decúbitos en el curso de la exploración.

Cuando hay poco líquido ascítico y en cambio el mesenterio es grande, el intestino puede flotar y dar un timbre de sonoridad engañador. Ahora bien, en los casos de tumor positivamente apreciable, la percusión es preciosa para fijar los límites de la sonoridad intestinal y, sobre todo, para limitar con exactitud, en la mayoría de los casos, la corona timpática (tympanic corona) de Lawson Tait, que rodea el tumor que reposa sobre el intestino, en oposición con la zona de sonoridad circular ó semicircular que se encuentra en los casos de derrame peritoneal.

En cirugía ginecológica la principal aplicación de la percusión es para hacer el diagnóstico diferencial entre un quiste ovárico y una ascitis. Fuera de este caso es muy inferior á la palpación.

AUSCULTACIÓN.—Todo lo que tiene de importante este medio exploratorio bajo el punto de vista tocológico, lo pierde si se le considera bajo el de la ginecología operatoria; hasta el presente, al menos en mi práctica, no ha sido fecundo en resultados. Es verdad que pueden percibirse ruidos vasculares en los tumores fibrosos telangiectásicos y frotés en el peritoneo, pero en el primer caso el diagnóstico tiene que estar hecho ya por procedi-