Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 35

cho, entonces hay que practicar minuciosas y delicadas disecciones no exentas de peligros para separar la matriz y la vejiga, sin herir la uterina ó el ureter.

LAPAROTOMÍA 59. — Doña Elena Siles, natural y residente en Jaén, casada, de treinta y ocho años, nulipara, se presentó en mi consulta particular el día 10 de octubre de 1898, con un tumor enorme de vientre que le dificultaba la progresión y la estación vertical. El decúbito dorsal le era de todo punto imposible por los graves trastornos que sobrevenían en la respiración y en la circulación. Había gran edema de las extremidades inferiores, así como de la piel del vientre, llegada á un grado de distensión extrema; también la cara estaba abotagada y los párpados muy edematosos, trastornos en la emisión de la orina, frecuencia y pequeña en el pulso (125 pulsaciones), aritmia y fenómenos de edema pulmonar. El insomnio hacia tiempo era persistente, y sólo á fuerza de sulfonal descansaba algunos ratos en una butaca.

Reconocido el vientre, estando la enferma en posición intermedia, entre sentada y acostada, y libre de toda clase de ropas y ligaduras, pude apreciar una enorme tumoreación de vientre, que distendía sus paredes por todas partes, pero asimétricamente; hacia la fosa ilíaca derecha formaba el tumor una salida muy apreciable, y en este punto la dureza era tal, que daba la sensación del hueso, y el sonido á la percusión, tanto superficial como profunda, era mate, determinando esta exploración dolor fuerte. El reborde costal de ambos lados estaba levantado por el tumor, dando á esta región una forma especial, y en el lado izquierdo y muy dentro de las costillas se apreciaba un tumorecito muy duro y redondo, que después resultó ser el ovario derecho esclerosado. La sensación de onda era muy clara de uno á otro hipocondrio y por todas partes el sonido mate á la percusión. El sonido timpánico sólo se encontraba al nivel del apéndice xifoides. No había medio de marcar la zona del hígado, por todas partes el sonido era igual. Los grandes y pequeños labios muy edematosos y la existencia de venas muy dilatadas al nivel del clitoris, así como la coloración de la mucosa vaginal, indicaban los trastornos de la circulación. La matriz estaba alta y orientada en latero-posición izquierda; el cuerpo del órgano no se alcanzaba, y medida su cavidad, penetraba el histerómetro 8 centímetros en dirección de la fosa ilíaca izquierda. Las menstruaciones se repetían cada dieciocho días y eran muy profusas, pero sin dolores ni coágulos, y al practicar el cateterismo noté que el endometrio no estaba enfermo, porque ni sangraba ni ocasionaba dolor.

Con estos datos hice un diagnóstico de presunción, el de un tumor fibroquístico incluido en el ligamento ancho, pero sin poder afirmar la dependencia ó independencia que pudiera tener con la matriz. De todos modos, el tumor, pelviano en un principio, era abominal desde hacía dos años, y el crecimiento tan rápido y los fenómenos de compresión, así como los accidentes cardio pulmonares, databan de hacía unos tres meses. Dejé el diagnóstico en este estado y pedí orina para realizarla y practicar una segunda exploración más detenida en el domicilio de la enferma. La orina era escasa y muy turbia y contenía albúmina. En la segunda exploración no pude avanzar mucho más en el diagnóstico, pero sí comprobar que había com-