Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-14 00:00:00), página 15

Abrir el vientre, reconocer su interior, diagnosticar las enfermedades de los órganos en él contenidos y extirparlos cuando se creía oportuno y era posible realizarlo, tal era el ideal perseguido. A decir verdad, tal concepto de las indicaciones era abusivo, pero parece que los ginecólogos se querían dar prisa á ganar el tiempo perdido anteriormente, y el recuerdo del funesto resultado de una conducta expectante ante la evolución de un piosalpinx, por ejemplo, hizo que se extirpase después muchas trompas afectadas de simple inflamación catarral; el lastimoso estado de una mujer joven que, padeciendo una ovaritis esclerosquística arrastraba una vida de sufrimientos, y que merced á la extirpación de los ovarios volvía á recobrar la lozania de la vida con la desaparición de sus crisis dolorosas, condujo á la práctica de la castración en muchas enfermas con neuralgias pelvianas, pero con ovarios sanos; finalmente, el concepto erróneo que se tuvo del histerismo, hizo castrar á muchas enfermas, que si corrieron graves riesgos con la operación, no obtuvieron en cambio de ella otro beneficio que el puramente sugestivo del acto quirúrgico. No censuro la práctica de nuestros predecesores, la criticaría en nuestros contemporáneos, pues gracias á sus demasías operatorias, han podido ofrecernos una técnica atildada y segura, un diagnóstico anatomo-patológico y clínico exactos y un concepto positivo de las indicaciones; ¿pero pueden éstas clasificarse a priori? En otros términos: ¿podemos agrupar los casos en que la laparotomía está indicada y aquellos otros en que no sea conveniente ó esté contraindicada? Evidentemente que no; fuera de un grupo determinado de afecciones en que la indicación es vital (hemorragia interna, rotura de la matriz, aborto tubárico, etc., etc.), el ginecólogo tendrá en cuenta, antes de resolverse á operar ó de pronunciarse por la expectación, circunstancias mil que se refieran á la enfermedad en sí ó en relación con estados generales de la enferma; á su edad, estado y condición sociales; al medio en que habite, y á otra porción de condicionales que el ginecólogo experto estudiará en cada caso particular.

Para proceder con tino hay que diagnosticar seguro, y si bien este ideal no siempre se realiza en la práctica, téngase en cuenta que sólo se puede pronosticar con acierto y fijar la indicación cuando se diagnostica bien, y que hoy el diagnóstico ginecológico es más fácil porque la anatomía patológica de las ginecopatías está mejor estudiada.

De todos modos, adquirido el convencimiento de que existe una lesión en los genitales internos, incurable por los medios médicos, y cuya gravedad absoluta ó relativa sea notoria, la laparotomía está indicada en principio. Si los tratamientos médicos anteriores y bien dirigidos han fracasado, ó por el contrario, estamos seguros que habían de fracasar; si la lesión amenaza directamente la vida de la enferma ó la condena á un estado de perpetuo sufrimiento; si siendo el peligro accidental la curación es problemática y expuesta la expectación; si, en último término, la lesión genital no es abordable por la vagina, y si de naturaleza quirúrgica, dada la benignidad actual de la laparotomía, resulta justificada su indicación.

Grande, muy grande es la satisfacción que experimenta el ginecólogo al realizar con éxito definitivo la laparotomía, pero es mayor su responsabilidad al proponerla. Por eso no hago más que trazar las líneas generales de