Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-21 00:00:00), página 27

Es indudable que para confirmar este diagnóstico faltaba la existencia de la albúmina de la orina, pero es hoy cosa sabida que hay nefritis sin albúmina y albuminuria sin nefritis, según lo han comprobado Lepine y Dieulafoy en varios casos de autopsia, y Galezowski, Weker, Panas y otros en algunos de retinitis albuminúrica. La albúmina es un testigo falaz é inconstante en la urania, dice el Dr. Dieulafoy, pero es tal el hábito contraído de considerar la albúmina como signo preponderante en la uremia, que todavía no hemos podido librarnos de su tiránico influjo.

El análisis de la orina de los ciegos por amauroses ó neurorretinitis urémicas, demuestra que la albúmina falta en ellas por regla general, y cuando existe, suele ser en la mayor parte de los casos en cantidad de indicios ó de 0'25 ó 0'50 por 1000, encontrándose en cambio disminuidos la urea, los cloruros, fosfatos y principios colorantes. La esteroremia precede de ordinario á las manifestaciones urémicas, á las que están predispostos no sólo los hijos de los nefríticos, artríticos y sifilíticos, sino hasta los hijos y nietos de alcoholícos, siendo las toxinas del sarampión y la escarlatina, según mis observaciones, la causa de la mayor parte de las amauroses, neuritis y neurorretinitis urémicas; afecciones que se confunden, á veces, por su imagen oftalmoscópica y la cefalalgia que en su origen las acompaña, con las que son producidas por neoplasias, abscesos cerebrales, meningitis y periostitis de la base; pero que son diferenciables por sus prodromos, marcha y etiología, que de ser ésta urémica, podremos revelar su naturaleza al principio por medio del análisis, la crioscopia, la toxicidad de las orinas y la permeabilidad renal, si bien ésta, según Lepine, puede ser normal para el azul de metileno y no serlo para ciertos tóxicos y toxinas determinantes de la uremia.

Cualquiera que sea la teoría que sobre ésta se admita, lo cierto es, dice el Dr. Dieulafoy, que en todos los casos de intoxicación urémica puede observarse que el coeficiente de toxicidad urinaria se halla en relación con el grado de intoxicación urémica, y que en todas las enfermedades del tubo digestivo (Huchard) la toxicidad de las orinas se eleva proporcionalmente á las fermentaciones morbosas ó pútridas, cuyos productos se absorben en el tubo intestinal.

Reanudando la historia clínica. Una amaurose quínica y urémica, sin lesión oftalmoscópica, que databa de quince días, no merecía un pronóstico grave, si bien necesitaría de tratamiento adecuado durante dos ó tres meses.

Tratamiento.—Este consistió en obscuridad, cama con almohada baja, dieta láctea rigurosa, inhalaciones todas las mañanas con nitrito de amilo para combatir el espasmo y favorecer la oxidación de la hemoglobina, un gránulo de arseniato de estricnina y otro de yoduro de estroncio en agua mañana y tarde, fricción excitante en la frente y algún purgante y desinfectante intestinal si fuese necesario.

A los ocho días había disminuido la parálisis de las extremidades superiores, sin modificación en el aparato ocular ni en la función visual. Se analizó la orina, que acusó entonces 0'25 de albúm na por 1000, siendo pobre en urea, fosfatos, cloruros y principios colorantes. Se agregó al tratamien-to el colirio de pilocarpina (1 por 500). A los once días distinguió momen-