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ferma y de la sucesión de los mismos; primero vértigos (lesión de los conductos semicirculares ó del nervio vestibular), después ruidos subjetivos y sordera (lesión del caracol, del vestíbulo ó del nervio coclear). Sin embargo, teniendo en cuenta las alteraciones análogas existentes en otros nervios craneales, parece más lógico admitir la lesión del tronco nervioso en las inmediaciones del surco bulbopro-tuberancial.

¿Cuál es la naturaleza de la lesión? La lentitud del proceso, que ha evolucionado durante quince años sin repercutir sobre el estado general, sin dar lugar á más manifestaciones que las debidas á la perturbación de la función del nervio acústico, á la irritación del mismo y también á su destrucción parcial (pero en pequeño grado), sin alternativas marcadas que pudieran interpretarse en el sentido de brotes flegmásicos sucesivos, imponen á la mente la hipótesis de una neoplasia benigna, que proliferando en el sitio indicado más arriba, haya irritado sobre todo y destruido en parte las fibras acústicas, tanto vestibulares como cocleares (la persistencia, aunque disminuida, de la percepción auditiva ósea, prueba que sólo es parcial la destrucción del nervio acústico). Por consiguiente, se ajusta á la realidad y á la lógica el diagnóstico de neurofibroma del nervio acústico izquierdo.

A los trastornos auditivos siguieron, en orden cronológico, las parestesias de la cara; su localización en el lado izquierdo y en el territorio inervado por el trigémino, revelan que es este nervio ó su representación central la lesionada; como estas alteraciones sensitivas se manifiestan lo mismo en la zona de inervación de la rama oftálmica que en la de la maxilar superior y en la de la maxilar inferior, hay que suponer ó que están lesionadas estas tres ramas individualmente, ó que lo está su tronco común de origen ó el ganglio de Gasser; en este último caso, en el de lesión del ganglio, y dada la función trófica que á sus células se asigna, es lo más probable que hubieran sobrevenido trastornos tróficos de la cara, erupciones dérmicas, siquiera fueran tan fugaces como las que caracterizan al herpes zoster. Por tanto, me parece más lógico pensar que la lesión asienta en el tronco del trigémino, entre el ganglio de Gasser y la protuberancia, interesando á la raíz sensitiva, pero respetando la raíz motora. En cuanto á la naturaleza del proceso, son aplicables aquí las mismas consideraciones hechas al tratar del nervio acústico, llegando á la misma conclusión: neurofibroma del trigémino izquierdo. Pero antes de pasar adelante es preciso hacer una aclara-
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resultando una sutura á punto por encima que se extendía algo más de la de los límites de la lesión. Las consecuencias operatorias fueron excelentes; la enferma no tuvo trastorno cerebral y los latidos arteriales son típicos, aunque menos fuertes, en el lado de la sutura.

Es indudable que la sutura debe reservarse para ciertos troncos arteriales gruesos, porque la ligadura de la carótida, por ejemplo, podría ocasionar accidentes de hemiplejia.

El Dr. Tuffier: Deduzco de mis experimentos que las suturas están indicadas sólo en las heridas longitudinales y poco extensas de las arterias gruesas y accesibles con facilidad.

El Dr. Guinard: Los casos de reblanecimiento cerebral consecutivos á la ligadura de la carótida primitiva, son de carácter séptico y datan de la época preantiséptica. Como lo que hay que temer es, no la falta de riego sanguíneo, porque la circulación se restablece con rapidez por las colaterales, sino las embolias sépticas, en vez de suturar la carótida, en el caso de herida creo preferible ligarla por encima y debajo.

El Dr. Kirmisson: No creo que los accidentes cerebrales consecutivos á la ligadura de la carótida primitiva sean debidos á la septicemia; prueba de ello es que se han visto sobrevivir accidentes de hemiplejia al apretar el hilo constrictor del vaso. Es necesario, por lo tanto, conceder cierta importancia á las tentativas de sutura de dicha arteria.

El Dr. J. L. Faure: No creo que la ligadura de la carótida primitiva sea tan inofensiva como supone el Dr. Guinard, porque he visto morir á una enferma en la mesa de operaciones al ligar la carótida.

El Dr. Guinard: Creo que las hemiplejias que sobrevienen después en la ligadura de la carótida primitiva (en casos operados de diez años acá) son tardías, siempre que las anastomosis de esta arteria estén libres. El peligro de las embolias es mayor en los casos de sutura que en los de ligadura, porque en ésta el coágulo queda inmovilizado, si no es séptico, mientras que los que se forman sobre los hilos de la sutura están bañados por la corriente sanguínea.

El Dr. P. Reynier: He visto sobrevivir una hemiplejia á las veinticuatro horas de ligada la carótida interna. He ligado tres veces esta arteria y, aunque no sobrevino accidente alguno grave, dos enfermos notaron en el día mismo de la operación cierta paresia del brazo opuesto, paresia que desapareció en los días siguientes. Creo, por lo tanto, que la ligadura de la carótida, aunque no sea séptica, puede ocasionar accidentes cerebrales graves.

El Dr. Lejars: Cuando se trate de una herida longitudinal y corta de la carótida, debe recurrirse á la sutura en vez de la ligadura, pero sólo en estos casos.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Junio de 1904.

De la sobrealimentación azucarada en terapéutica.—El Dr. Toulouse: He tratado de determinar el valor dietético del azúcar en los diversos padecimientos en que es necesario combatir el enfraquecimiento. Para ello he administrado el azúcar á dosis elevadas, además de la ración de sostenimiento, que consistía en los alimentos ordinarios ó en el régimen lácteo; las dosis de azúcar han variado de 50 á 300 gramos por día, representando en algunas mujeres enfraquecidas hasta 8 gramos de azúcar por kilogramo de su peso. Los resultados han sido admirables; los enfermos ganaban desde la institución del régimen unos 100 gramos diarios como término medio, y en ciertos períodos y en determinados individuos dicho aumento era de 500 gramos, y por lo tanto, superior al peso del azúcar ingerida. De este modo han recobrado algunos enfermos hasta un tercio de su peso, pasando en algunos meses de 35 á 48 kilos. Durante la sobrealimentación azucarada, el examen de la orina indicó generalmente una disminución de las materias nitrogenadas, sin que las relaciones fueran, al parecer, sensiblemente modificadas. La acción más intensa del azúcar la hemos obtenido con el régimen lácteo á 3 litros por día. Los inconvenientes, más teóricos que prácticos, del azúcar (fermentaciones gástricas y alteraciones digestivas) no han sido observados. Estas dosis elevadas de azúcar no pasan á la orina en los individuos sanos. Estos experimentos demuestran que el azúcar es un agente prodigiosamente activo y sin inconvenientes visibles en todos los estados de desnutrición profunda, especialmente en los casos en que los individuos se alimentan mal, aunque sea á consecuencia de alteraciones digestivas.

El Dr. Laumonier: Un régimen alimenticio reconstituyente debe tener por objeto aumentar la masa de materia viva, pero no llenar solamente de grasa al organismo. Aumentando la ración de azúcar ante la necesidad de rendir un trabajo, es necesario aumentar al mismo tiempo la ración mineral y la albuminosa.

El Dr. Catillón: En 1897 demostré que, administrando alimentos hidrocarbonados, se disminuían las eliminaciones nitrogenadas. Haciendo ingesar glicerina á los conejillos de Indias, he observado en estos animales la disminución inmediata de la eliminación de urea.

El Dr. Toulouse: Cuantas más sustancias albuminoideas se dan á un individuo que enfraquece, mayor es la cantidad que de ellas se elimina. Lo contrario se consigue con el azúcar, que permite realizar un ahorro real de los albuminoides.

El Dr. Buhureau: Conviendría conocer cómo el Dr. Toulouse administra el azúcar á sus enfermos.

El Dr. Toulouse: Los enfermos sometidos al régimen lácteo beben la leche azucarada, y los que siguen el régimen alimenticio ordinario toman el azúcar después de cada comida en forma de jarabe.
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Cloroformo y anestesia.—El Dr. Pouchet: En lo que se refiere desde luego al oxiclorturo de carbono, al cual se imputa los accidentes provocados por el cloroformo, diré que, si la producción de este cuerpo fuese constante, ninguna cloroformización verificaría sus accidentes. Por lo demás, la presencia del oxiclorturo de carbono en el cloroformo se manifiesta en las primeras inspiraciones por un hipo violento é incoercible, el cual representa un signo absolutamente cierto de la impureza del cloroformo, y por lo tanto, debe suspenderse inmediatamente su empleo. Los cirujanos están equivocados al querer atribuir siempre á la impureza del cloroformo los accidentes que se observan en el curso de la cloroformización; la anestesia general equivale á una grave operación, y las susceptibilidades individuales desempeñan un importantísimo papel.

(Bull. Med., núm. 50).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Junio de 1904.

El colargol en terapéutica infantil.—El Dr. Guinon: Mientras empleé el colargol sólo en fricciones, fui bastante exéptico respecto á su eficacia en terapéutica infantil; desde principio de año lo he empleado también en inyecciones intravenosas en las difterias graves infecciosas ó hipertósicas. He tratado así seis casos de este género gravísimos; en cinco obtuve la curación, que creo no hubiera conseguido sin este medicamento. Soy, por lo tanto, un convertido á la medición intravenosa por el colargol.

El Dr. Netter: Durante el año 1903 he empleado el colargol en la difteria como suplemento de las medicaciones usadas el año anterior y sin cambiar en nada éstas. A todo niño que ingresaba en el pabellón de diftéricos se le hacía una inyección de suero antidiférico y se le daba una fricción con colargol. En los casos graves continuaba las fricciones y en los gravísimos recurría á las inyecciones intravenosas.

En 1903 (con colargol) de 585 niños perdi 73, de ellos 32 en las primeras veinticuatro horas siguientes á su ingreso, ó sea el 12'4 por 100 de mortalidad total y el 7'4 por 100 de mortalidad reducida.

En 1901 (sin colargol) de 515 niños perdi 105, de ellos 46 en las veinticuatro horas siguientes al ingreso en el hospital, ó sea el 20'4 por 100 de la mortalidad total y el 12'6 por 100 de la reducida. La diferencia es, por consiguiente, grande; es verdad que conviene tener en cuenta la gravedad mayor de la difteria en 1901, calculada por el mayor número de defunciones en las veinticuatro primeras horas. Si se compara mi estadística con la de los otros hospitales de niños de París, se ve que la mortalidad ha sido menor en el de Trousseau, que es donde he hecho estos ensayos, á pesar de sus malas condiciones y del gran número de enfermos que acuden á él; 90 diftéricos benignos no pudieron ingresar en este hospital y fueron remitidos á otros; ninguno de ellos murió, lo que reduce nuestra mortalidad total á 10 y la reducida á 6'16 por 100.
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ha referido recientemente otro caso análogo, que tuvo el mismo resultado. Para impedir los vómitos por la boca estomacal sería preciso atraer hacia fuera la porción abdominal del esófago y suturar á la piel, no una boca gástrica, sino esofágica. Me propongo hacerlo en la primera ocasión.

El Dr. Broca: Creo que el mejor servicio que podemos hacer á estos niños es dejarlos morir solos.

Ascaris en las fistulas abdominales.—El Dr. Villemin refirió el caso de una niña operada por apendicitis, aunque en realidad se trataba de una peritonitis tuberculosa. Quedó una fistula, que duraba hacia varios meses, cuando fué llamado el Dr. Villemin para ver á la enferma. Al raspar la fistula extrajo un ascáride lumbricoide. Cuatro meses antes habían salido por la fistula algunos restos fecales. Es probable que el ascáride se encontrara en ella desde entonces.

El Dr. Broca: He operado una peritonitis de neumococo; en la convalecencia se formó una fistula en la herida y salió un ascáride. Es difícil comprender cómo pudo pasar desde el intestino á la pared abdominal.

Ruido estriduloso, laringeo, intermitente, tardío.—El Dr. P. Roger: He observado un niño que tenía un ruido laringeo particular. Era inspiratorio, como el ruido laringeo estriduloso que ha descrito el Dr. Variot; pero no era congénito porque no se presentó hasta los tres meses, ni permanente porque aparecía y desaparecía sin causa apreciable. La laringoscopia no permitió ver el vicio de conformación de la laringe, constante en el caso de ruido estriduloso congénico. La radiografía nada reveló de particular.

Egagrófilos expulsados espontáneamente por el ano.—El Dr. Zuber: Presento tres agrupados pilosos ó egagrófilos, que ha expulsado por el ano un niño de cinco años. He sabido que desde los siete meses este niño tenía el tic de arrancarse los cabellos y llevarselos á la boca; fué preciso sujetarle las manos y el tic desapareció. Es probable que los cuerpos extraños permanecieran en el aparato digestivo desde hace cuatro años. No pudieron ser expulsados mientras el piloro fué muy estrecho; lo fueron en cuanto á causa del crecimiento, el orificio pilórico se hizo suficientemente amplio para permitir su paso.

Otitis sarampionosas.—Los Dres. Bruder y Le Marc’Hadour: Hemos observado en el pabellón de sarampionosos de la Clínica del Dr. Variot 58 casos de otitis medias supuradas en 501 casos de sarampión; 48 casos recayeron en niños de menos de tres años; 20 eran bilaterales, 41 unilaterales derechas, 24 unilaterales izquierdas, 3 contemporáneas del catarro eruptivo, 11 sobrevinieron en plena erupción, 18 después del periodo eruptivo, 16 coincidieron con anginas secundarias catarrales, 2 con anginas exudativas y 26 fueron tardías por persistencia del catarro oculonasal, que es el ultimum mortis de la afeción. Una otitis se presentó á los treinta y un días y otra á los cuarenta y dos del sarampión.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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Perforación del estómago.—El Dr. Clairmont hace la resena de 8 casos de perforación del estómago y que han sido tratados quirúrgicamente por el Dr. Eiselberg en estos últimos tres años. En 5 casos se logró la curación. De los 3 que sucumbieron, en 2 fué debida la muerte á la circunstancia de que ya en el momento de la operación existía una peritonitis difusa y purulenta. En un caso la muerte fué debida á una falta de técnica. De dichos 8 casos, en 2 la etiología de la perforación era traumática; en uno era debida á una úlcera y en el otro á un cáncer perforante.

El Dr. v. Eiselberg insiste en el valor que ha tenido la yeyunostomía en el tratamiento de los casos referidos.

Eritema contagioso.—El Dr. Escherisch presenta dos casos de eritema contagioso. El primer autor que ha descrito esta enfermedad ha sido Pschammer, de Graz, como una variedad de la alfombriilla, una especie de alfombriilla local. La mayoría de los casos se observan en niños de cuatro á doce años; el niño más pequeño en quien se presentó tenía catorce meses. La afección parece propagarse por contagio, pero parece que no existe una gran predisposición á contraerla. El período de incubación dura, según se ha podido comprobar bien en algunos casos, de seis á catorce días. El brote va acompañado á veces de un ligero malestar, laxitud general y dolores de garganta; sin embargo, en la generalidad de los casos los niños no presentan la menor alteración en todo el curso de la enfermedad, y el único síntoma de éste constituye la erupción.

Tratamiento del cáncer con los rayos del radio.—El Dr. Alfredo Exner: Hace próximamente un año he tenido el honor de presentar un caso de cáncer inoperable de la boca, que fué tratado con los rayos del radio; ha muerto en este mes después de repetidas recidivas, la primera de las cuales se inició á los tres meses del tratamiento.

En la mujer de setenta y tres años que hoy presento se trata de un cáncer de la mucosa del carrillo izquierdo, que ha sido tratado con los rayos del radio. La úlcera fué expuesta á estos rayos casi diariamente desde el 1.º al 29 de octubre. Con este tratamiento se redujo y sus bordes se aplataron, demostrándose, por lo tanto, la existencia de una mejoría indudable. Entonces me resolví á emplear un tratamiento algo enérgico, y con la cucharilla cortante raspé el tumor todo lo que pude, con lo cual se labró ante todo una cavidad de unos 2 centímetros de profundidad hacia atrás. También se descascaró el tapón de granulación que existía en la cara externa del carrillo. La hemorragia se cohibió con el taponamiento. Desde el 5 al 17 de noviembre se sometió la herida á la acción de los rayos del radio de un modo enérgico, por dentro y por fuera, y desde el 17 de noviembre, ó sea desde hace medio año, se la dejó abandonada por completo á sí misma. Hasta mediados de abril del presente año no se cerró. En la actualidad no se encuentra nada de tumor. En la mucosa se ve una cicatriz extensa, cuyo centro surcan vasos dilatados. Los ganglios submaxilares no están aumentados de volumen.
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ción relativa á la manera de manifestarse la alteración del trigémino: parece natural que una lesión irritativa se revelara por neuralgias, pero tóngase en cuenta que el primer grado de la protesta de los nervios sensitivos á los estímulos morbosos es la parestesia; así ocurre en la tabes dorsal, en la compresión medular lenta, etc., antes que los dolores se manifiestan los trastornos parestésicos.

Por último, la disminución de la agudeza visual y el aspecto de la papila izquierda, revelan una atrofia óptica incipiente; pocos datos poseemos para juzgar de la naturaleza de esta atrofia, pero precisamente esta falta de motivos, la ausencia de toda otra causa á que achacarla y la analogía con lo sospechado en el trigémino y en el auditivo, me inducen á pensar que sea la lesión del óptico idéntica á la de éstos, siendo lógico, por tanto, admitir una tercera neofor-mación fibromatosa en el nervio óptico izquierdo.

He supuesto la existencia de tres tumores fibrosos que explican los tres grupos de síntomas, auditivos, parestésicos de la cara y ópticos ¿Pero no sería más sencillo pensar en un solo tumor meningeo, por ejemplo, que alterara simultáneamente por invasión ó simplemente por compresión á los tres nervios, acústico, óptico y trigémino? Tal hipótesis es absurda, porque no se concibe un tumor que comprima á los pares craneales II, V y VIII y que respete á los intermedios, á los motores oculares y al facial; además, un tumor que realizara esa compresión habría de ser muy voluminoso, y estando, además, muy próximo al nervio óptico, forzosamente habría signos de éxtasis papilar, que en este caso faltan en absoluto. En suma, la integridad de ciertos nervios craneales intercalados entre otros que se hallan manifiestamente alterados, exige la admisión de tumores múltiples, independientes, pequeños, intersticiales.

Y sintetizando esta larga discusión, fundándome en el análisis minucioso de los síntomas y en la comparación con varios casos análogos publicados de pocos años á esta parte, hago el diagnóstico de neurofibromatosis central, y la denomino central porque los tres nervios lesionados lo están, racionalmente pensado, en aquella parte de su trayecto comprendida entre los somas de las neuronas periféricas y el eje nervioso central.

El pronóstico nos lo da hecho el curso de la enfermedad; no compromete la vida de la enferma y si repercute sobre su estado general es por el intermedio de la excitación psíquica á que da lugar; en cambio es grave en cuanto á la función, porque no podemos esperar la restauración fisiológica de los nervios afectos; al contrario, sería.
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existencia de dicho cuerpo ni tampoco consiguió salvar la del enfermito.

Por último, presenta el autor una perla de vidrio, del tamaño de un guisante, la cual había sido tragada por un niño, habiendo sido extraída de la laringe por medio de la traqueotomía alta. La perla de vidrio ocasionaba un ruido valvular durante la inspiración, al cerrar la hendidura de la glotis, y no durante la expiración, como acontece con los cuerpos extraños que se mueven libremente en la tráquea.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento del eczema agudo.—El Dr. Clark considera la resorcina como utilísima en el eczema agudo. El dolor y el prurito cesan casi inmediatamente en cuanto se aplica el medicamento. Este puede usarse en disolución acuosa al 4 por 100, en la que se empapan compresas de gasa que se aplican sobre las placas eczematosas, sosteniendo la cura con un ligero vendaje.

El Dr. Clark prefiere emplear la pomada, y una de las que usa con más frecuencia es la siguiente:

Resorcina ............................................. 2 gramos.
Ácido salicílico........................................ 5 decigramos.
Coldcream, c. s. hasta formar....................... 60 gramos.

La resorcina y el ácido salicílico se disuelven en alcohol y se agregan al coldcream disuelto á fuego lento.
Esta pomada se aplica por la noche y con más frecuencia si es necesario.
Conviene emplear también el tratamiento general adecuado.

(Boston Med. and Surgical Journal, 5 mayo 1904). — F. Toledo.

Exantemas blenorragícos.—El Dr. Orlipski refiere cinco casos, en los que aparece indudable la relación entre el desarrollo de un exantema y la existencia de afecciones blenorragícas genitales. En el primer caso se trataba de un exantema escarlatiniforme; en el segundo de una púrpura reumática; en el tercero de un eritema exudativo multiforme; en los dos últimos casos de una urticaria que recidiva cuando la blenorragia y que desaparece al curarse esta última. — (Deutsche Ärzte Zeitung). — R. del Valle.