Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-21 00:00:00), página 28

que se vaya más allá de los límites del tumor. La colaboración celosa de los médicos, señalando á tiempo estos casos al cirujano, permitirá luchar con éxito, al menos en tanto que el bisturi sea la única arma de que se disponga en estos casos.

Decapsulación y fijación del riñón. — El Dr. Cecherelli (de Parma), reuniendo los datos de su experiencia clínica con los de las investigaciones hechas en animales, piensa poder formular, sobre este punto de cirugía renal, las siguientes apreciaciones:

La decapsulación del riñón es una operación muy benigna.

Durante los primeros días que siguen á esta operación, las orinas están concentradas, son de una densidad y un punto crioscópico elevados, y contienen mucha urea y muchos cloruros. En los días siguientes, la diuresis llega, á veces, á exceder á la normal; pero el aumento de materiales sólidos no se verifica proporcionalmente á la diuresis, hechos que se explican por la acción decompresiva que la decapsulación ejerce sobre los dos territorios de que, anatómica y fisiológicamente, el riñón está compuesto: uno glomerular, destinado, sobre todo, á la secreción del agua, y otro, formado por el conjunto de los tubuli, destinado á la eliminación de los materiales sólidos. Cree lógico pensar que, al cesar la compresión hecha por la cápsula fibrosa, sobreviene una dilatación vascular en los primeros días, con una subsiguiente lentitud circulatoria que hace que, al pasar más lentamente la sangre por los vasos peritubulares, la orina se haga concentrada. Más tarde, al reproducirse nuevas vías sanguíneas corticales y determinar una irrigación más abundante en la substancia cortical, la diuresis aumentaría. Al rehacerse la cápsula, los vasos sufren de nuevo la presión fisiológica y la corriente sanguínea recobra su velocidad normal.

El Dr. Cecherelli estima que la decapsulación del riñón podrá hallarse indicada en los casos de insuficiencia funcional aguda del órgano, siempre que el parénquima permanezca sano, pues entonces podrá contarse con una depuración rápida de la sangre. Cree también que la decapsulación y el desagüe podrán sustituir á la nefrotomía en aquellas nefritis microbianas hemorrágicas en que las lesiones son, sobre todo, corticales.

Declara que su experiencia es aún insuficiente respecto á la decapsulación en las nefritis crónicas; si bien piensa que en el riñón móvil, la nefropexia, unida á esta operación, puede prestar grandes servicios, ya que, como se sabe, el riñón móvil está á menudo en estado de nefritis crónica, y tan es así, que desde 1894 practica la decapsulación en toda nefrorrafía, puesto que la clínica ha demostrado cuán inofensivo era este proceder, y que se sabe, además, cuán sólidas son las adherencias que así se crean entre el riñón y las partes circunvecinas. La circulación renal resulta así favorablemente modificada, y en fin, el funcionamiento fisiológico del órgano no es modificado más que en el sentido de una mayor actividad.

Hígado y vías biliares. Tratamiento quirúrgico de la cirrosis del hígado.—El Dr. Monprofit (de Angers), ponente, entiende que sólo se le pedía tratar de la cirrosis por excelencia, de la más común y más antiguamente conocida, de la cirrosis vascular, dejando completamente aparte las cirrosis biliares.

Los principales modos de intervención preconizados contra las cirrosis vasculares, los clasifica del modo siguiente: