Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-07 00:00:00), página 19

en el diagnóstico de las afecciones que exigen la práctica de la laparotomía son, por el orden en que deben emplearse, los siguientes: inspección, palpación abdominal y combinada con el tacto vaginal y rectal, percusión, auscultación, mensuración y punción exploradora.

Inspección. — Prescindamos en nuestras exploraciones de ese golpe de vista que tan celebrado puede ser por la galería, y que nos permite diagnosticar un voluminoso quiste del ovario, porque la enferma que lo lleva sea joven, tenga vientre voluminoso y en punta, esté demacrada y con facies característica, y empiece por decirnos que hace poco tiempo ha empezado á crecerle el vientre. Semejantes habilidades jamás debe tenerlas un ginecólogo serio, sobre todo si, encargado de la enseñanza, está al frente de sus discípulos. Aparte de que el acertar de esta manera no supone más que suerte en el juicio formado, expone, en cambio, á decepciones, ó lo que es peor, á preconcebir ideas que pueden luego constituir un obstáculo al diagnóstico. La inspección útil es la que se verifica estando la enferma acostada y desnuda. Lo primero que debemos observar es su actitud; después, si sus movimientos cuando contesta á nuestras preguntas, cuando eleva la cabeza, cuando dobla los miembros ó se inclina á los lados, son libres. Toda inflamación peritoneal es incompatible con la libertad de los movimientos. Si observamos que la enferma está en decúbito supino, inmóvil, con cara de sufrimiento, con respiración breve y superficial y los muslos doblados sobre el vientre, ya tenemos recogidos datos importantes para pensar en una inflamación peritoneal. Si, por el contrario, la enferma está agitada, ocupando de preferencia el decúbito lateral y las rodillas casi metidas en el vientre, con tendencia á volverse boca abajo, podemos pensar en cólicos sea la que sea su naturaleza, nefrítico, intestinal, salpingiano ó uterino.

Fuera de estos casos que llamaré agudos, y cuando la inspección trata de observar un tumor abdominal, invitaremos á la enferma á que se coloque cómodamente extendida en posición dorsal. Levantadas las cubiertas de la cama y dejadas cubriendo el pubis, se retira la camisa hasta por encima de la región umbilical, de modo que quede bien expuesto todo el plano anterior del vientre. Se observa entonces cuáles son las dimensiones del mismo en conjunto, y si su proyección es simétrica con relación al tórax ó si, por el contrario, su superficie es irregular; es decir, si hay asimetría, y en este caso qué región ó regiones están ocupadas por la tumoreación. Se observará, además, con gran cuidado, las particularidades que puedan ofrecer las cavidades del vientre en lo que se refiere al grado de espesor ó delgadez, de laxitud ó tirantez; á la coloración; al estado de la piel, edematoso, tensa ó arrugada; al estado de la circulación venosa; en una palabra, el sentido de la vista recogerá cuantas particularidades pueda ofrecer en este concepto el vientre explorado. Finalmente, se hará respirar á la enferma observando los movimientos del vientre, primero en la respiración tranquila, después en la profunda, para ver si las paredes siguen los movimientos respiratorios, ó si, por el contrario, quedan paralizados. Una zona del vientre, la región del ombligo, debe en este punto fijar especialmente nuestra atención, pues puede estar retruido ó desplegado y seguir los movimientos respiratorios sobre un tumor, ó éste, por el contrario, ascenderá ó descenderá con independencia en cada espiración ó inspiración.