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El examen funcional demostraba la existencia de un escotoma periférico positivo, que reduce el campo visual á las siguientes dimensiones:

Diámetro vertical........... | Límite superior............. 30°
                              | — inferior.................. 65°
Diámetro horizontal........... | Límite externo............... 45°
                              | — interno.................. 45°
Diámetros oblicuos............ | Límite supero-externo......... 30°
                              | — supero-interno............ 35°
                              | — infero-externo............ 65°
                              | — infero-interno............ 50°

Hace el enfermo su presentación en mi Dispensario cuando la enfermedad llevaba cuatro días de antigüedad.

Recordando el buen éxito obtenido en el anterior caso relatado, aun cuando en el presente no se presentaba con la intensidad que aquél, práctico en él, desde el primer momento, dos inyecciones subconjuntivales de dionina con acoina al 5 por 100, una en el acto y otra al tercer día.

El curso que siguió la afección y los fenómenos que se presentaron fueron próximamente los mismos, y la visión fué buena al mes próximamente de su existencia, quedando también, al ser dado de alta provisional, una serie de filamentos grises y pardos, ocupando la periferia del campo visual, que son origen de la reducción concéntrica que se expresa:

Diámetro vertical........... | Límite superior............. 50°
                              | — inferior.................. 65°
Diámetro horizontal........... | Límite externo............... 65°
                              | — interno.................. 50°
Diámetros oblicuos............ | Límite supero-externo......... 60°
                              | — infero-externo............ 75°
                              | — supero-interno............ 45°
                              | — infero-interno............ 55°

Con posterioridad sufrió otra hemorragia en el otro ojo, también de principio brusco y demás síntomas propios (ojo derecho), con escotoma positivo periférico de las siguientes proporciones:

Diámetro vertical........... | Límite superior............. 10°
                              | — inferior.................. 20°
Diámetro horizontal........... | Límite externo............... 55°
                              | — interno.................. 15°
Diámetros oblicuos............ | Límite supero-externo......... 50°
                              | — supero-interno............ 8°
                              | — infero-externo............ 50°
                              | — infero-interno............ 20°

Con objeto de sacar alguna conclusión y darme cuenta de si, en efecto, la rápida desaparición de los anteriores derrames había sido influenciada por la acción de la dionina, omití esta vez su empleo, limitándome á los procedimientos clásicos y corrientes: mercuriales administrados por distin-
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tas vías y en distintas formas (píldoras de calomelanos, pomada mercurial en fricciones, uso posterior de disoluciones yoduradas, revulsión, etc.), y entonces pude notar la diferencia que existió en el curso de uno y otro proceso.

La visión, á los ocho días de tratamiento, no había mejorado nada; la mancha obscura que denunciaba la sangre derramada, seguía tan negra y tan espesa como en los primeros momentos. Veinte días después, á contar de la fecha del derrame, comienza el paciente á notar alguna disminución en la sombra, que intercepta su visión; pero el examen campimétrico no demuestra ensanchamiento alguno; el oftalmoscopio no acusa variación apreciable más que en los bordes del empastamiento sanguíneo, que empiezan á tomar tinte gris.

Hago entonces, y como contraprueba, una inyección subconjuntival de 25 centigramos de disolución de dionina con acoina, como las anteriores; gran quemosis conjuntival y edema de los párpados se presenta á los pocos momentos. Oftalmoscopizado dos días después, apenas ha cambiado el cuadro sintomático: segunda inyección más abundante, con reconocimiento oftalmoscópico ulterior; ligera disminución del empastamiento sanguíneo, y tendencia á la coloración gris.

En una palabra y para terminar: á los dos meses de padecimiento, dice el enfermo que la mancha que se interpone en su campo visual es más pequeña, y así con lentitud va poco á poco disminuyendo, encontrándose hoy que la enfermedad lleva cuatro meses de existencia en el estado siguiente:

Examen oftalmoscópico. — Un cuerpo negro redondeado que asentado en la periferia del campo de exploración se encuentra en el segmento supero-externo, de contornos mal limitados y desigualmente esclarecidos, desde los que parte un filamento negro que en dirección oblicua atraviesa la cavidad posterior del globo, terminando en el extremo opuesto, dejando libre la mácula; por desplazamiento paraláctico se ve que aproximadamente su situación es en la parte media y anterior del cuerpo vítreo.

Dirigiendo el rayo de luz reflejada por los intersticios que dejan libres la referida mancha y filamento, se ve parte de la papila y vasos retinianos; aquélla sin excavación y de color y tamaño normal, éstos ingurgitados los venosos y sin alteración de calibre los arteriales.

Examen funcional. — Escotoma central positivo en forma de banda que aduce el enfermo y reducción del campo visual.

    Diámetro vertical
    Límite superior
    30°

    — inferior
    40°

    Diámetro horizontal
    Límite externo
    60°

    — interno
    25°

    Diámetros oblicuos
    Límite supero-externo
    50°

    — supero-interno
    20°

    — infero-externo
    55°

    — infero-interno
    35°

Escotoma central en forma de banda extendido desde el 25° horizontal al 50° supero-externo.

El tercer caso le referiré aún con más brevedad: un caso corriente y vul-
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metría, demuestra una pequeña cicatriz de unos 2 centímetros de longitud y algo oblicua de arriba abajo y de delante atrás en la región temporoparietal izquierda, distante unos 6 centímetros de la línea sagital. La palpación, por la que tampoco se aprecia nada, produce á unos 5 centímetros por encima del arco zigomático un dolor fijo é intenso.

Por lo demás, sólo acusa dolores frecuentes de cabeza, pero no localizados.

Los movimientos de los miembros, tanto activos como pasivos, se realizan bien, por más que la marcha en él es incierta é insegura. Los reflejos rotuliano, olecraneano y masetérico están normales.

No hay trastornos de la sensibilidad, en las pupilas hay poca desigualdad y reaccionan bien á la acción de la luz.

La palabra es lenta, responde tarde y mal, y obligándole á hablar seguido se ve que hay cierta dificultad en la coordinación de las palabras. La memoria para los hechos anteriores al accidente se conserva, mas no para lo acaecido después.

El carácter es irritable; el sueño normal; en los aparatos digestivo, circulatorio y respiratorio tampoco se nota alteración, salvo la lentitud del pulso.

Creyendo estos fenómenos dependientes de una lesión cerebral, tal vez contusión simplemente, se propuso la intervención, y la familia aceptó, practicándose el día 4 de noviembre.

Cuidados preliminares de rigor y extensa craniectomía, método Doyen. La duramadre no latía, se incinde y se encuentra un pequeño quiste seroso en el pié de la segunda circunvolución frontal, se extirpa, se sutura la duramadre, y se adapta el colgajo dejando desagüe, que salía por uno de los agujeros de las fresas.

El estado del enfermo, la tarde del mismo día, no ofrecía nada anormal; la temperatura 38° y el pulso 80.

Día 5.—En la visita de la mañana se observa ligera contractura del lado derecho, gran agitación, casi pérdida del lenguaje, puesto que sólo pronunciaba algunas palabras; temperatura 38°; pulso 82.

Día 6.—La hemiplejía derecha aparece y la afasia es completa; se le cura, la herida normal, y no sale exudado alguno; se suprime el desagüe. Temperatura 37°.

Desde este día el enfermo mejora lenta, pero progresivamente; desaparece la hemiplejía, recobra el habla, y si bien los trastornos en la marcha no desaparecen, sale de la Clínica el día 20 de diciembre, hablando con todos, recordando mejor cuanto le ocurre á él y á
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tenido ocasión de experimentarla en 22 enfermos, casi todos con queratitis parenquimatosa de naturaleza escrofulosa ó heredosifilitica, en algún caso de accidente terciario de la sífilis, una vez en forma de querato-iritis sifilítica precoz y, finalmente, en uno de coroiditis plástica y en otro de coroiditis diseminada.

No por eso he dejado de recurrir al mismo tiempo á los agentes locales y generales que son de rigor en dichas lesiones.

En la queratitis parenquimatosa, escrofulosa y heredosifilitica, los resultados obtenidos han sido, en general, más inmediatos y brillantes que con los otros tratamientos en uso.

En la querato-iritis, no vale lo que el mercurio y la pilocarpina en inyecciones.

En la coroiditis plástica y en la diseminada es ineficaz.

En la queratitis parenquimatosa sólo las he visto fracasar en un caso, en el que, por cierto, también fracasaron las de hetol, las de cianuro y bicloruro de mercurio y demás medios usados.

Las inyecciones de yodipina tienen sobre las mercuriales la ventaja de ser más eficaces y menos dolorosas; en cambio tienen el inconveniente de dejar huellas muy manifiestas y duraderas en la conjuntiva, que algunas veces tardan un año en desaparecer.

Sometida por el jefe de mi laboratorio al examen histológico una de las placas que estas inyecciones dejan como huella en la conjuntiva, se halló lo siguiente:

Tumor producido por la inyección subconjuntival de yodipina al 10 por 100.
—Su tamaño es de 0'005 y su forma ovalada; está constituido por una sustancia amorfa central, en la que se hallan dispersos detritus celulares, y contorneando aquélla hay una capa de tejido conectivo en forma de cápsula, entre cuyas estrechas mallas vense células fusiformes en corto número. Rodeando á esta cápsula hay fascículos conectivos de anchas mallas, entre los que discurren algunos capilares notablemente dilatados, en particular hacia los extremos del tumor, y entre dichas mallas algunos corpúsculos de grasa en pequeño número.

También en varios enfermos he visto presentarse, después de las placas amarillentas de la conjuntiva, otras análogas en la piel de los párpados (xantelasma) de preferencia en el inferior; también han desaparecido en el plazo máximo de un año, y por su aspecto los considero de la misma naturaleza que los de la conjuntiva.

Se trata de una hiperplasia conjuntiva producida por la presencia de la yodipina en el seno de los tejidos, y entre los elementos histológicos permanecen depositados, esperando su absorción, algunos corpúsculos grasientos de yodipina.

Dichos inconvenientes no deben ser óbice para el empleo de la yodipina, así es que concluyo recomendándola en inyecciones subconjuntivales en la queratitis parenquimatosa de naturaleza escrofulosa y parasifilitica.

El Secretario de acas,
Dr. Sanz Blanco.
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PERIÓDICOS

Validol.—En la Revista Valenciana de Ciencias Médicas publica el doctor Barberá las siguientes noticias respecto de este medicamento:
Entre la serie inmensa de medicamentos con que la industria química nos regala diariamente, existen muchísimos productos de vida tan fugaz que fracasan á los primeros ensayos, pero hay otros que son más y más apreciados á medida que más seria y prolijamente se les estudia en la clínica. A estos últimos pertenece sin duda el validol.

Inventado por el Dr. G. Schwersenski, de Berlín, llevóle á la terapéutica tras de prolíjos experimentos dados á conocer en 1897 y comprobados posteriormente por distintos prácticos. A la bondad de la casa fabricadora Zimmer, etc. y C.ª, de Francfort sobre el Mein, debo la merced de haberme facilitado cantidad suficiente para que yo pudiera también estudiarle.

El validol es el resultado de la combinación química de mentol con ácido valerianico más el 30 por 100 de mentol libre; se presenta en forma de líquido transparente y muy limpio, de olor agradable tirando á las mentas y de sabor refrescante. Su consistencia es parecida á la de la glicerina, y abandonado en el frasco es bastante volátil. Como es natural, reúne el validol las propiedades de sus dos componentes el ácido valerianico y el mentol, aunque los efectos resultantes de tal acumulación difieren de la acción privativa de aquellos productos á causa sin duda de su perfecta combinación química. Dada su propiedad de conservar disuelta cantidad indeterminada de mentol, cualquiera podría sospechar que no le faltarán los efectos irritantes de éste; pero no es así, porque administrado á dosis considerable, no ocasiona trastorno alguno, circunstancia que viene á designarse como especial vehículo para propinar el mentol, sin los efectos de irritación y con las ventajas consiguientes. Schwersenski no se ha limitado al empleo del validol simple, sino que disolviendo en él un 10 por 100 de alcanfor, ha dado lugar al validol alcanforado, con aplicaciones clínicas definidas que después mencionaré.

El validol se emplea al interior y al exterior. En el primer concepto su papel de analéptico es el más importante, cualidad que viene á llenar el gran vacío de la farmacología á este particular, pues en saliendo de un reducido número de productos, ya no sabía el clínico de qué echar mano, sobre todo cuando por condiciones individuales había de rechazar los amargos. Su acción de estímulo sobre el estómago es muy evidente, ya despertando sus movimientos, ya activando sus secreciones, con lo que facilita la digestión sin provocar molestias de ningún género, y logrando quedicha función gástrica pase lo que podemos llamar inadvertida; hecho muy digno de tenerse en cuenta por aquellos enfermos crónicos de estómago cuyas digestiones pesadas les impiden poder ocuparse en algo útil después de comer. Gastrópata antiguo y sempiterno paciente de dispepsia ácidas, en un tiempo, y pútridas más tarde, tengo un consejo eficaz con el uso del validol. Mi ec-
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de variadas formas, etc., usándole en forma de pinceladas, pulverizaciones ó incorporado á pastillas.

Como resumen de las indicaciones del validol puedo recordar:

a) Que es muy buen excitante de la digestión y el apetito superior, en mi concepto á la tintura de nuez rómica y gotas amargas de Beaumé, principalmente en esos estados de atonía y debilidad gástrica, consecutivos á las infecciones, á vejez ó á graves trastornos gastro-intestinales;

b) Que en forma de validol alcanforado es de gran utilidad en el histerismo y neurosis reflejas, en hemicráneas variadas, y aplicado localmente en el dolor propio de la caries molar cuando se rellena el hueco con una torundita de algodón empapada en dicho producto. También se le preconiza como muy importante en el mareo de los embarcados, aunque en esta aplicación carezco de opiniones propias;

c) Que tópicamente da efectos curativos muy sensibles en las afecciones pruriginosas y eczematosas de la piel, aplicando pomadas que le lleven incorporado en la proporción del 10 por 100;

d) Que según observaciones de Schwersenski va muy bien en la intoxicación alcohólica aguda;

e) Que sus resultados son notables en todos los estados de debilidad por convalecencia, cuando hay que aumentar el tono vascular y favorecer la reacción del organismo;

f) Por último, creo que su uso higiénico y de verdadero analéptico será útil á todas aquellas personas que por su vida sedentaria continuada ó por su edad necesitan excitar sus funciones gastro-intestinales.

Formas y dosis. Este producto se expende líquido y puro en frascos de 10, 25, 50 y hasta de 100 gramos; en forma de sal efervescente, dosificada de modo que cada 10 gramos contienen 5 gotas de validol; en cajitas de cartón que contienen respectivamente 5 gramos de validol simple y los terroncitos de azúcar necesarios para tomarlos, y en tabletas de chocolate de á 5 gotas cada una que también se expenden en cajas de 10 piezas.

Entiendo que para viajes serán de gran utilidad las pastillas y las tabletas, pero para el empleo corriente en casa hallo más cómodo disponer de un pequeño frasco y con cuentagotas extraer el líquido necesario para ingerirle en terroncitos de azúcar, infusiones de té, vinos dulces, etc.

También considero muy buena la forma de jarabe preparado disolviendo previamente 25 centígramos de validol en un par de gramos de alcoholado de melisa ó de azahar, é incorporándole después á unos 100 gramos de jarabe simple. Con estas proporciones se obtiene un jarabe muy agradable al paladar, que se puede usar como bebida higiénica ó terapéutica, ya puro, ya adicionado á una infusión aromática.

Con el validol alcanforado cabe preparar otro jarabe semejante al anterior y de mucha aplicación en las indicaciones del validol alcanforado; pero por el sabor del alcanfor nunca tan simpatico á los que no sienten verdadera necesidad de tomarle; en cambio el jarabe aquél del validol simple, tal como lo he mandado preparar, resulta delicioso, hasta como simple bebida higiénica. Las pomadas de validol se obtienen añadiéndole al excipiente en la proporción del 10 al 15 por 100. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

IV sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904.

(Conclusion)

Sutura del cuello del útero á los cinco días del parto.—El Dr. R. L. Dickinson dijo que los traumatismos perineales, excepto los complicados ó muy extensos, no deben ser reparados inmediatamente después del parto, sino tres ó cinco días después. Esta regla es todavía más absoluta en los desgarros del cuello. El abultamiento edematoso, el magullamiento y la torcedura de la porción cervical, imposibilitan en absoluto identificar las partes que deben confrontarse. Por consiguiente, á ser posible, la reparación del desgarro cervical debe diferirse hasta el quinto día. Los estudios hechos en puérperas congeladas prueban que entonces, y no antes, los tejidos se encuentran en su estado normal. La hemorragia no impide reconocer la superficie desprovista de mucosa y el tejido desgarrado. Sólo entonces se tiene á mano todo lo conveniente para el buen éxito operatorio: mesa, tiempo, ayudantes, etc. Estas observaciones se refieren principalmente á la práctica privada.

El desgarro del cuello uterino debe ser reparado inmediatamente después del parto en los casos siguientes: 1.º Cuando persiste la hemorragia, á pesar de estar contraído el útero y de haberse empleado el calor, el cornezuelo y el taponamiento. En este caso hay una arteria que da sangre. 2.º Cuando el traumatismo del cuello es benigno y de localización conocida; por ejemplo, después de las incisiones de Dührssen. 3.º Cuando al practicar la reparación inmediata de una lesión moderada del periné se descubre un desgarro del cuello.

La reparación del cuello debe hacerse varios días después del parto en los casos siguientes: 1.º Extenuación de la enferma ó de los que la asisten y condiciones que exigen maniobras minuciosas. 2.º Traumatismos, extensión, excepto cuando hay hemorragia persistente ó la lesión ha sido producida por el cirujano. 3.º Cuando el desgarro del cuello coincide con traumatismos considerables ó complicados del suelo pelviano.

El autor llamó la atención sobre las alteraciones producidas por la granulación y la retracción de estas heridas cuando se abandonan á la naturaleza; los cuellos hinchados, invertidos ó quísticos, meses y años después de un traumatismo, suministran indicaciones precisas para la restauración á su estado primitivo.

Consideraciones generales sobre el desgarro del cuello uterino.—El doctor J. M. Baldy manifestó que en los desgarros profundos del cuello uterino, si la herida se preserva de la infección, cura espontáneamente y el resto
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sus compañeros de sala, y llevando cicatrizada la herida operatoria.

A los dos días vuelve con heridas contusas en la cara, consecuencia, dice, de haberse caído al intentar subir una escalera.

A los dos días empieza á notarse en él hemiplejía derecha y afasia, que obliga á que se le opere nuevamente, realizándose esta segunda intervención el 24 de diciembre; se levanta el colgajo y se ve la duramadre fuertemente adherida al cerebro, y alguna cantidad ligera de sangre; se intenta desprender las adherencias de la duramadre, considerablemente engrosada, y la substancia cerebral reblandecida; se deshace puede decirse á la menor presión, y se vacía un absceso cerebral; se pone desagüe de cerdas; se sutura la duramadre para contener aquella masa cerebral reblandecida; se escota ligeramente el colgajo óseo para evitar la más pequeña compresión, y se da por terminada la operación, creyendo que muy pronto morirá el enfermo. Pasa el día en estado comatoso, sin fiebre, sin alteración del pulso, que sigue lento, y así continúa en días sucesivos, recobrando el conocimiento, persistiendo la hemiplejía y la afasia, hasta el 12 de enero, en que con la herida ya cicatrizada, y continuando los demás fenómenos, cae en coma final y muere á las doce y media de la mañana.

Autopsia.—Demuestra fuertes adherencias entre la duramadre y el cerebro, dicha membrana considerablemente engrosada, y en el cerebro un absceso que ocupa el lóbulo frontal entero, casi la totalidad del parietal (dejaba libre algo de la parte superior) y gran parte del occipital. La substancia cerebral limítrofe reblandecida ó por mejor decir, deshecha, el absceso comunicaba con el ventrículo lateral. El hemisferio derecho normal.

Observación VII.—ABSCESO CEREBRAL CONSECUTIVO Á HERIDA POR ARMA DE FUEGO

Niño de once años, natural de Menjibar (Jaén), que recibe jugando con otros chicos una herida por arma de fuego que se halla situada en la región frontal. En la primera cura se le extrajeron algunas esquirlas y algunas postas.

La cicatrización se hizo por segunda intención; el niño que en un principio se desmejoró algo, y en el que no hubo fenómeno que llamase la atención á los médicos que le asistían, mejoró y cobró fuerzas; mas la herida no cicatrizaba por completo, y se notaba con estilete la existencia de un cuerpo duro y movible. A los dos