Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-14 00:00:00), página 15

La patogenia de esta complicación como consecuencia inmediata de la laparotomía se explica: ó por trastorno mecánico ó por influencia nerviosa.

En el primer caso todo lo que pueda modificar profundamente las condiciones estáticas y circulatorias de las vísceras abdominales perturbando el riego del riñón, puede determinar en este órgano un estado congestivo ó de éxtasis que dificulte y hasta suprima temporalmente su función; en el segundo la parálisis es refleja por intermedio de los vasomotores que, ó bien determinan una acción vasoconstrictora energética, á la cual sigue la relajación por agotamiento de las fibras musculares, ó la acción paralizante es primitiva. Sea por uno ó otro mecanismo, el fenómeno se produce cuando el peritoneo irritado de una manera desusada transmite su irritación por intermedio de las fibrillas terminales del simpático hasta el plexo celiaco: excitados los ganglios semilunares con mayor ó menor intensidad, según las circunstancias y las condiciones individuales (1), entran en juego los reflejos vasomotores que dependen de este plexo, reproduciéndose los fenómenos experimentales observados y demostrados por Claudio Bernard, Pfluger, Vulpian, Granck y otros fisiólogos. Ahora bien, como las causas de irritación peritoneal abundan en el curso de la laparotomía, sorprende que esta complicación no sea más frecuente, pues como dice muy bien el Dr. Fargas en un interesante trabajo sobre la «Patogenia y tratamiento de las consecuencias inmediatas á la laparotomía», excita el plexo simpático celiaco y difunde los efectos de esa excitación por todos los órganos que están bajo su inervación, produciendo probablemente fenómenos de vasoconstricción que alteran todas las funciones motoras, secretoras y tróficas de los mismos.

En un todo conforme con estas ideas, amoldo mi conducta á las consecuencias prácticas que de ellas se desprenden, y evito en cuanto puedo el manoseo y exposición al aire del intestino, por lo que siempre procuro colocar la enferma en posición declive; lo protejo con grandes compresas calientes para evitar su enfriamiento y suprimo el uso de antisépticos. A pesar de estas precauciones, lo que no puede evitarse siempre es otra forma de parálisis, la intestinal, que es la regla en grado moderado y durante las primeras veinticuatro horas, pero que transcurridas éstas puede revestir caracteres de alarmante gravedad y hasta ocasionar la muerte, según algunos autores. He tenido algunos casos de parálisis intestinal grave y siempre he luchado con éxito, así que no puedo creer que esta complicación, en tanto es sólo parálisis, pueda ocasionar un funesto desenlace.

Considero si el accidente de tal importancia, que jamás creo segura una enferma hasta tanto que el intestino funciona regularmente, y en todos los casos y de un modo sistemático purgo á todas mis operadas al comenzar el tercer día administrando 120 gramos de agua de Carabana ó el calome-lano á la dosis de 50 centigramos, repartido en dos tomas con una hora de intervalo. Cuando el purgante no obra, la parálisis aumenta revistiendo mayor peligro, y como los vómitos reaparecen ó se presentan si no habían existido, no es posible contar con la vía gástrica, pero podemos apelar á la

(1) Fargas: Patogenia y tratamiento de las consecuencias de la laparotomía.