Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-28 00:00:00), página 34

En los pueri-adolescentes y en los adultos puede observarse la incontinencia nocturna sintomática de la estrechez congénita.

Otra variedad especial del adulto y del viejo es la incontinencia de los que padecen estrechez y la de los prostáticos; en una palabra, la de los que no vacian la vejiga. Esta incontinencia observada en un anciano es tan característica, que cuando se quejan de ella podemos diagnosticar casi con seguridad la estancación de orina en la vejiga.

Un carácter notable de esta incontinencia es no ser siempre sintomática de la distensión de la vejiga; no es siempre la micción por rebosamiento, porque el residuo vesical en muchos de estos enfermos es relativamente pequeño, 150 á 200 cent. cúb. en vez de 2000 y 2500, como se observa en muchas vejigas distendidas. Llamo la atención sobre este punto, que es análogo á lo que se observa en la variedad que voy á describir.

La incontinencia nocturna puede observarse también primitivamente en los que padecen estrechez, pero en estos es primero diurna, después se hace diurna y nocturna; sin embargo, en algunos casos principia por ser nocturna.

Al lado de estas variedades es preciso incluir otra de la que voy á ocuparme: es sintomática de la pielitis ó de la pielonefritis. Sus caracteres son los siguientes:

Algunos enfermos, casi siempre adolescentes, pero también adultos, hombres ó mujeres, vienen á consultarnos porque se orinan en la cama; en otros casos se quejan de trastornos urinarios variados, entre los que el más frecuente es la polaquiruria nocturna, y se quejan incidentalmente de incontinencia de orina. La incontinencia nocturna de orina es, por lo tanto, unas veces el hecho primordial y otras el accesorio para los enfermos.

En este último caso el diagnóstico es fácil: como la polaquiruria nocturna es el signo principal, es la que debe llamar primero la atención; conocido su valor en el diagnóstico de la pielitis, es fácil diagnosticar ésta.

No sucede así cuando se trata de un enfermo que consulta al médico por la incontinencia nocturna. No obstante, esta incontinencia tiene ciertos caracteres que permiten conocerla con facilidad.

Es por lo general nocturna, pero en ciertos casos sólo cuando el sueño es profundo; este dato tiene ya alguna importancia.

La emisión involuntaria de orina no es siempre única; los enfermos pueden orinar dos ó más veces por la noche sin despertarse.

Como se ve, se trata en este caso, además de la intermitencia y del número de micciones, de caracteres que pertenecen á la incontinencia de orina de los niños y de los adolescentes. ¿Cuáles son los caracteres que permiten distinguirla de la incontinencia llamada esencial? Acabamos de hablar de la intermitencia; es un punto importantísimo; pero es necesario, además, tener en cuenta otros caracteres; en efecto, se presenta en una edad en que la incontinencia esencial ha desaparecido ó si existe es continuación de un estado que se remonta á la infancia. Pero el hecho dominante es que va acompañada de la presencia de pus en la orina.

Podría confundirse con la incontinencia de orina de origen epiléptico; pero, además de la existencia de la piuria en la pielitis, no existe síntoma alguno de epilepsia.