ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 34

perficie de absorción grandísima á la toxina diftérica. El pronóstico es gravísimo.

Esta localización se observa, sobre todo, en los niños, con vegetaciones adenoides. En muchos casos la difteria se desarrolla en la herida operatoria consecutiva á su extirpación.

La afección, sospechada gracias á los síntomas precedentes, no puede diagnosticarse con seguridad más que por el examen bacteriológico del moco faríngeo, recogido muy arriba, detrás del velo palatino, ó por el examen rinoscópico posterior. Una vez hecho este diagnóstico, debe emplearse el tratamiento antidiftérico, tanto más severo cuanto más tardío es.

F. TOLEDO.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Noviembre de 1904.

Tratamiento del cáncer intestinal.—El Dr. Quénú dijo que desde el punto de vista operatorio, hay que distinguir los cánceres que van acompañados de oclusión intestinal de los que están exentos de ella.

Los cánceres del intestino grueso, complicados con oclusión, se dividen en dos clases: de oclusión completa y de oclusión incompleta.

En los primeros recomienda el Dr. Quénú limitar, al principio, la intervención al mínimo necesario, al ano contranatural, que tiene por objeto conjurar los accidentes más graves e inmediatos. El ano se practica al nivel de la lesión, si es posible, y si no en el ciego. El Dr. Quénú se limita, una vez fijado el intestino á la pared abdominal, á punzarle con un trócar, y después, dejando colocada la cánula, á evacuar primero los gases y las materias líquidas contenidas en el intestino por medio de un tubo de caucho adaptado á la cánula y en relación con un recipiente colocado á los pies del lecho. Uno ó dos días después de este desagüe agranda la abertura del intestino para asegurar la evacuación de las materias fecales más compactas que contiene aún. A las dos ó tres semanas, cuando el estado general del enfermo es ya mejor, se ataca la lesión cáncerosa.

Las cosas no pasan siempre con tanta sencillez; unas veces los excrementos son tan duros y compactos que es imposible, aun después de una incisión extensa y de la fragmentación, extraerlos; los enfermos mueren sin que sea posible hacer nada por ellos. Otra complicación es debida á los accidentes infecciosos que se suman al cáncer; en estos casos es imposible operar debidamente é impedir la infección del peritoneo.

La laparotomía, según el Dr. Quénú, debe ser reservada para los casos en los que se ignora la verdadera naturaleza de la oclusión, y para aquellos otros en los que se conoce ó sospecha la naturaleza cáncerosa, pero la oclusión no es completa. En estas condiciones la técnica aconsejada por el doctor Hartmann, resección del asa enferma previamente extraída al exterior, y ano abdominal consecutivo, merece ser empleada.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 36

cree llena mejor el doble desideratum: asegurar un desagüe endonasal perfecto, y reducir al mínimo la deformidad. El procedimiento consiste en abrir la cavidad del seno por medio de una ventana osteomusculocutánea formada exactamente por encima de la nariz; la abertura del seno se ensancha después, resecando el tabique nasal y la parte interna de la cara inferior del seno. De este modo queda una comunicación extensa entre éste y las fosas nasales. No queda más que aplicar de nuevo la ventana frontal y suturarla una vez colocada. La cicatriz en U es casi invisible, cuyas ramas se confunden en los pliegues cutáneos del vértice de la nariz.

Retracción cicatrizal de la cara palmar de la mano. — El Dr. Berger presentó un joven con retracción cicatrizal de todos los dedos de la mano derecha, consecutiva á una quemadura de la cara palmar. El Dr. Berger practicó la autoplaxia por el método italiano, tomando el colgajo del dorso. El resultado obtenido fué excelente desde el punto de vista estético y funcional.

El Dr. Reclus dijo que en un caso análogo había obtenido un resultado excelente; el colgajo lo tomó de la piel del abdomen.

El Dr. Delbet indicó haber recurrido en un caso idéntico á un colgajo de doble pedículo (colgajo en puente); insistió en la necesidad de desengrasar bien el colgajo para que se adhiriera. Con los ingertos de Thiersch ha obtenido resultados tan satisfactorios como con el método italiano.

Actinomicosis facial. — El Dr. Schwartz presentó un joven que había padecido actinomicosis facial de origen bucal; en efecto, tenía la costumbre de masticar espigas de trigo y éste fué probablemente, según el doctor Schwartz, el origen de la afeción.

Traumatismo de la muñeca. — El Dr. Delbet presentó los huesos semilunar y escafoides procedentes de una operación practicada á consecuencia de una lesión traumática de la muñeca. Se trataba de una luxación hacia adelante de la primera fila del carpo, complicada con fractura del escafoides. El síntoma más importante y molesto era un dolor continuo y agudo localizado en la región del mediano, dolor debido, sin duda, á la compresión de dicho nervio por los huesos dislocados. Para reducir los huesos dislocados fué necesario extirpar el semilunar y la mitad del escafoides fracturado, que estaba adherido á él. El resultado de la intervención fué satisfactorio en alto grado. Inmediatamente después de la reducción el dolor desapareció, y, desde el punto de vista funcional, los movimientos de la muñeca nada dejan que desear.

La operación demostró, además, que el nervio mediano no estaba directamente comprimido por la dislocación ósea; pero si separado por una capa gruesa de los tendones flexores; no se explicaba bien el dolor agudo que sintió el enfermo y que hizo necesarias varias inyecciones diarias de morfina.

(La Presse Médicale).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 4

nor proporción de sustancias disueltas y, sobre todo, de glóbulos rojos, que antes de la emisión sanguínea.

Una vez recordadas estas nociones, más que con otro objeto con el de insistir en la necesidad de tener presentes los hechos que la Fisiología enseña, diré que, para estudiar las indicaciones de las emisiones sanguíneas, no en todas las enfermedades en que se ha propuesto este medio, pues semejante estudio no cabe dentro de los límites de una conferencia, sino en los estados morbosos en que más se ha aconsejado, creo conveniente dividir estos estados en dos grandes grupos, á saber: afecciones generales y afecciones locales, que comprenderán, á su vez: el primero, la plétora, las intoxicaciones, las infecciones y la clorosis, y el segundo, los estados congestivos y los inflamatorios.

Mucho se ha discutido la existencia de la plétora general como entidad morbosa. En mi entender, si se pretende que puede haber un estado pletórico de carácter permanente, no se está de acuerdo con lo que nos enseña la Fisiología, de que el organismo dispone de medios para hacer desaparecer un estado pletórico en plazo más ó menos breve.

En cambio, no se puede negar la existencia posible de una plétora transitoria, producida por ingestión excesiva de líquidos, y, en especial, de sustancias alimenticias, hasta que la economía se desembaraza de semejante exceso.

Existe también otra forma de plétora transitoria que merece, de un modo especial, que le dediquemos nuestra atención. Me refiero á la que se presenta periódicamente cuando falta una evacuación sanguínea, natural ó artificial, y de carácter también periódico.

Cuando en una mujer joven se extirpan los ovarios, entre los fenómenos que se observan á consecuencia de la falta de estos órganos, se encuentra la aparición de raptus congestivos, resultado del estado pletórico que se produce como consecuencia de la supresión del flujo menstrual. Pero hay casos en que la naturaleza previene dichos raptus provocando menorrhagias con periodicidad más ó menos irregular, que no son siempre, como se ha pretendido, menstruaciones sostenidas por restos no extirpados de la glándula ovárica, sino hemorragias provocadas por el estado pletórico que la mujer padece, como consecuencia de la supresión de su flujo menstrual, hasta que el organismo se va adaptando á las nuevas condiciones que le ha creado la extirpación de las glándulas sexuales.

Aún en el sexo masculino se observan realmente, por más que se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 40

el período en que no son contagiosos. En el verano próximo se abrirán en los alrededores de Viena dos de estas Casas, las cuales estarán sostenidas por la Asociación de Socorros para tuberculosos y por las grandes Sociedades de Socorros mutuos.

Si bien es verdad que en la lucha antituberculosa se deben emplear otros medios además de los que acabamos de mencionar, v. gr., la mejora de la situación económico-social, de las condiciones de la vivienda, etc., no es menos cierto que los Dispensarios y las Casas de convalecencia son dos instituciones sumamente útiles para la lucha diaria y menuda que hay que sostener con la afección tuberculosa.

El Dr. Gustavo Escherich se manifiesta de acuerdo con las ideas expuestas por el preopinante y saluda la creación de los Dispensarios como una etapa importante en la lucha antituberculosa, puesto que con ella se trata, en primer término, de la educación de los enfermos y de las personas que les rodean y de establecer cierta vigilancia e inspección para que se lleven á cabo las medidas que se han aconsejado.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Extasis papilar consecutivo á contusión del cráneo.—En vista de que en los casos de simulación que ocurren con tanta frecuencia con motivo de lesiones de cabeza, se suelen quejar los interesados de «dolor de cabeza, vértigo, centelleo», aconseja el Dr. J. Bechauer que en esos casos se examine bien el fondo del ojo para ver si existe éxtasis papilar.

Ahora bien, en dos casos en que el autor procedió de esta suerte, encontró á los seis meses y cinco años respectivamente de ocurrido el traumatismo, y sin que existieran fenómenos ostensibles de parte de los ojos, éxtasis papilar bien manifiesto, síntoma que cree deber atribuir á un hematoma intracraneal, causa también de la cefalalgia que acusaban dichos enfermos.

(Deutsche med. Wochenschrift).—F. Toledo.

Peligros del ácido bórico aplicado en pomada.—El Dr. L. Wälsch refiere el caso siguiente:

En un hombre de cuarenta y nueve años, que padecía de nefritis parenquimatosa, prurito y eczema generalizado que se había agravado mucho con los baños de brea y agua de Carlsbad, se empleó la vaselina boricada al 10 por 100 aplicada en varias compresas. Con este tratamiento se calmó el picor, pero á los cuatro días se presentaron pérdida de apetito y una diarrea acusa é incoercible, síntomas que cesaron al día siguiente de haber suspendido la aplicación de la vaselina boricada.

(Praeger med. Wochenschrift).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 5

haya pretendido negarlo, hemorragias periódicas principalmente rectales ó sea hemorroidales, las cuales van precedidas de fenómenos de plétora general. Yo he visto un caso, hace algunos años, en que estas hemorragias periódicas eran un hecho real y explicable, hasta cierto punto, por la ley del hábito, que aún debe ser invocada y quizá con mayor motivo, para dar explicación de los hechos á que ahora me voy á referir.

En aquellos tiempos en que la sangría era considerada como una panacea, se daba muy á menudo el caso de personas que, una ó varias veces al año, se creían ó las creían necesitadas de la sangría. Y resultaba, y es el hecho sobre el que quiero llamar vuestra atención, que semejante evacuación sanguínea periódica, que en un principio no tendría nada de necesaria en la inmensa mayoría de los casos, acababa por serlo porque el organismo se habituaba, hasta cierto punto, á dicha pérdida, y los órganos hematopoiéticos elaboraban más elementos de la sangre de los que eran necesarios para el modo de ser normal del organismo.

En una palabra, tanto en el caso de hemorragias naturales periódicas como en el de las evacuaciones sanguíneas producidas artificialmente; pero de un modo también periódico y sistemático, la economía se adapta al nuevo régimen, y lo que en un principio tenía un carácter transitorio, acaba por adquirirlo permanente.

¿Qué conducta debemos seguir en estos casos? Diversa, según se trate de hemorragia de origen natural ó de un hábito pletórico transitorio creado por una intervención artificial. En el primer caso, si la evacuación no es muy abundante y, por lo tanto, no debilita al sujeto, debe respetarse; en el segundo se debe, por el contrario, combatir el mal hábito disminuyendo la frecuencia de las evacuaciones sanguíneas y su cantidad, á fin de restablecer la normalidad de una hematopoiesis demasiado activa. Sería, por el contrario, desacertado insistir en las evacuaciones sanguíneas periódicas, como lo hacían nuestros antepasados, ó sea siempre en la misma época y siempre también en la misma cantidad.

La plétora transitoria, que es hija de una temporada más ó menos larga de vida sedentaria y de alimentación suculenta, y que se observa alguna que otra vez, puede requerir una sangría si determina, en un momento dado, fenómenos congestivos ó hasta hemorrágicos en algún órgano de importancia. No hace muchas semanas he tenido que tratar á un sujeto anciano, de buena posición, que casi todos los años padece, por los meses de enero ó febrero, de ataques de he-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 6

moptisis, que no me explico de otro modo que por el mecanismo á que acabo de hacer referencia. Una docena de sanguijuelas á las márgenes del ano son la base del tratamiento en este caso, y es tan evidente su utilidad como la de cualquiera otro medio terapéutico de los más acreditados. Pero es también evidente que vale más prevenir que remediar, y que la terapéutica más racional de estos casos ha de consistir más bien en regular el régimen de vida que conduce al estado pletórico general y congestivo de un órgano importante, que no limitarse á combatir dichos estados una vez desarrollados.

Además de la plétora general, que reconoce por causa un aumento en la cantidad total de sangre, existen otras dos formas de plétora parcial: la arterial y la venosa.

La primera es la que se observa en los casos de arterio-esclerosis con exceso de tensión arterial, ó bien de hipertrofia del ventrículo izquierdo, sola ó asociada á otras lesiones cardiovasculares. En estos casos, más bien que de un aumento real en la cantidad de sangre del árbol arterial, se trata de una mayor tensión á que está sometido el líquido sanguíneo en dicha porción del sistema vascular. Esta mayor tensión puede ser causa de estados congestivos y hasta hemorrágicos, y es natural pensar que las emisiones sanguíneas han de figurar entre los medios terapéuticos que se deben emplear en tales casos.

Mas es evidente que, tratándose de afecciones de carácter crónico, las emisiones sanguíneas, siquiera periódicas, no pueden constituir un medio de tratamiento de la enfermedad en sí. En cambio, se harán necesarias si en un momento dado amenazan fenómenos congestivos en algún órgano de importancia, ó se han presentado ya acompañados quizá de un flujo sanguíneo. La emisión sanguínea artificial conjura en tal caso el peligro del momento, pero una vez pasado éste, el tratamiento habrá de ser el de la enfermedad fundamental. Repetir la evacuación sanguínea de un modo periódico, sería crear un mal hábito, según ya hemos visto, y colocar al enfermo en peores condiciones.

Más frecuente que la plétora arterial á que me acabo de referir, es la plétora venosa, ó sea la acumulación de sangre en el sistema venoso, ocasionada por una insuficiencia del miocardio, la cual, á su vez, va acompañada y viene á complicar, en muchos casos, á otras alteraciones cardiacas, vasculares, ó del aparato respiratorio.

Disminuida la energía del corazón, se hace menor también la dife-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 7

rencia de presión entre los sistemas arterial y venoso, que es la base de la circulación sanguínea. Cuando es imposible, como por desgracia sucede muy á menudo, restablecer en su grado normal dicha diferencia de presión, aumentando la arterial, puede darse el caso de que haya necesidad de disminuir la presión en el sistema venoso con el mismo objeto; ó en otros términos, si no podemos aumentar la potencia, trataremos de disminuir la resistencia.

Mas como esta disminución de resistencia, si se ha obtenido por medio de emisiones sanguíneas, se logra á costa de privar al organismo de una cantidad mayor ó menor de tan precioso líquido, tenemos que mirarnos mucho antes de recurrir á este medio, sobre todo, y esta razón tiene, si cabe, más fuerza que la anterior, recordando que, al poco tiempo de sustraída la sangre, se restablece en cantidad el volumen del líquido contenido en el árbol venoso, aunque la calidad de dicho líquido sea inferior á la que tuviera anteriormente puesto que dicho restablecimiento se efectúa mediante la reabsorción del suero que baña ó quizá infiltra los tejidos.

Es, por lo tanto, la sangría, en casos de estancación venosa general, medio al que no debemos apelar más que en aquellos casos en que, una vez agotados los procedimientos de vigorización del músculo cardíaco, veamos que la misma plétora venosa ocasiona, por su parte, una gran disnea ó un sopor cerebral que se hace preciso disipar de un modo ejecutivo y rápido. El efecto de la sangría es, en estos casos, ciertamente muy ostensible, pero también, como ya se comprende por lo dicho, muy pasajero.

En otro tiempo era frecuente sangrar á las mujeres embarazadas, partiendo de la hipótesis de que en ellas existe un estado pletórico general que, en momentos dados, puede ser peligroso para la madre y, sobre todo, para el feto. Hoy, que se ha demostrado que la pretendida plétora del embarazo es excepcional, se ha desterrado también la práctica que en tal hipótesis se fundaba; pero no es menos cierto que aún se presenta algún caso en el que sobrevienen, durante el embarazo, epistaxis, menorragias y hasta hemoptisis, que, después de un análisis muy detenido, no pueden explicarse de otro modo que admitiendo un estado pletórico dependiente quizá de cierta desarmónica entre la función hematopoietica, exagerada con motivo del estado de gestación, y las exigencias reales que este estado trae consigo desde el punto de vista de la formación de la sangre.

Sea ó no exacta esta hipótesis, yo creo que cuando en una embarazada se observan fenómenos congestivos ó hemorrágicos, que no
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 8

admiten otra interpretación que la existencia de un estado pletórico, están indicadas las emisiones sanguíneas, ya bajo la forma de sangría general, ya bajo la de evacuaciones sanguíneas locales si creemos conveniente satisfacer, además, alguna indicación relacionada con el órgano congestionado.

No hace mucho tiempo he tenido un caso, que publiqué, de hemoptisis en una mujer embarazada, en el que el medio que, sin duda alguna, más contribuyó á hacer desaparecer el alarmante síntoma, fué la aplicación de varias sanguijuelas á las márgenes del ano.

Hablar de la sangría en la clorosis parece una aberración, y, en realidad, no sólo lo parece, sino que, en la inmensa mayoría de los casos, lo es. Sustraer sangre á un organismo que la tiene pobre y mal formada, es una idea que no se comprende que haya podido tener alguna vez aceptación en la práctica, y, sin embargo, la ha tenido en otro tiempo, y, lo que es aún más extraño, la ha vuelto á tener por algún autor extranjero en nuestra época.

Nos refería el Dr. Andrey, de grato recuerdo, en sus Lecciones de Obstetricia en la Universidad de Santiago, que cuando él ejercía en el reino de Valencia, que es una de las comarcas de España donde más se arraigó la escuela de Broussais, era bastante común sangrar á las cloróticas, y añadía: «con lo cual, una enfermedad que casi nunca termina funestamente, ocasionaba víctimas gracias á tan desatentada práctica».

En nuestros tiempos ha sido el hannoveriano O'Dwyes quien, partiendo de que la clorosis es una intoxicación, y de que la sangría, además de sustraer cierta cantidad de principios tóxicos, produce un efecto sudorífico saludable, propone tratar la clorosis con las emisiones sanguíneas cortas, pero repetidas periódicamente.

No ha tenido ni es fácil que tenga imitadores, no sólo por partir de una base no demostrada y por emplear un procedimiento terapéutico muy peligroso en la naturaleza de la enfermedad que con él se quiere combatir, sino porque, afortunadamente, se trata de un estado morbosso en el que se obtienen casi siempre éxitos brillantes con los preparados marciales asociados á otros medios terapéuticos, tanto farmacológicos como higiénicos.

Lo más que se puede admitir es que en las formas de clorosis que resisten al hierro y que van acompañadas de fenómenos congestivos periódicos al aparato genital y no seguidos del flujo sanguíneo, acaso convengan las emisiones sanguíneas locales en dichos períodos y bajo la forma de sanguijuelas aplicadas á la parte interna de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 9

los muslos. Y es posible que estas emisiones sirvan, en semejantes casos, no tan solo para encauzar la función catamenial alterada, sino como estimulante de la hematopoética.

De todas suertes, esta indicación, muy excepcional y limitada de las emisiones sanguíneas en algunos casos de clorosis, no puede compararse ni remotamente con el uso sistemático é irracional de dicho medio terapéutico.

Las intoxicaciones son otro de los estados morbosos generales en que puede ser conveniente y, á veces, necesaria la sustracción de sangre. Pero es preciso distinguir, ante todo, las intoxicaciones extrínsecas ó de causa externa, y las intrínsecas ó de causa interna, llamadas también auto-intoxicaciones.

En las intoxicaciones extrínsecas hay que distinguir á su vez las que se verifican por el tubo digestivo y las que se realizan por el aparato respiratorio.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. Varias sustancias alimenticias: energina, hematinógeno, protón, rodágeno, sanguinol, jugo de carne de Valentine.—II. Las Gotas de leche.

I. Unas cuantas palabras sobre varias sustancias comerciales, recomendadas como alimentos:

Energina.—Tratado el arroz con un álcali se extrae su proteína, que queda disuelta; de la disolución se la separa neutralizándola con un ácido. Resulta un polvo grasoso, fino, inodoro, insípido, poco soluble en el agua, compuesto, según Wintgen, de proteína (92 por 100), 0'74 de almidón, 5 de extracto etéreo, 1'13 de cenizas y 0'3 de residuo inerte. Se dice que es digerida fácilmente y muy asimilable.

Hematinógeno.—Tratada largo tiempo la sangre en alcohol al 60 por 100, y ácido clorhídrico, queda un residuo soluble en los líquidos alcalinos, cuyas soluciones, de color granate obscuro, no reaccionan en presencia del hierro (el hemocromógenos), y cuyas cen-