Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-14 00:00:00), página 13

mientos más seguros; y en el segundo, ó indicará inflamación de la serosa que contraindique la laparotomía, ó denunciará adherencias cuya fijeza y extensión no puede establecerse por este solo medio, y que la abertura del vientre mostrará antes y mejor.

MENSURACIÓN.—Como auxiliar de los anteriores medios de exploración, es conveniente en muchos casos ginecológicos y en todos los obstétricos, apelar á este recurso para determinar la circunferencia máxima del abdomen, medida de preferencia al nivel del ombligo; para determinar los principales diámetros de un tumor; para fijar la distancia que separa tal punto culminante de un tumor, de tal otro fijo que sirve de referencia (apéndice xifoídes, ombligo, pubis, crestas ilíacas, etc.).

Así practicada y repetida á intervalos variables ó regulares, sirve la mensuración para poner de manifiesto el crecimiento más ó menos rápido de varios tumores, principalmente los quistes del ovario y los miomas. La mensuración de éstos, sobre todo, es importante cuando complican el embarazo ó cuando la enferma está próxima á la menopausia, porque en esta última circunstancia el crecimiento puede ser indicación de urgencia para intervenir.

PUNCIÓN EXPLORADORA.—Si me ocupo de ella, es para condenarla con todas mis energías, y contribuir, en cuanto me sea posible, á desterrar de la práctica un procedimiento tan infiel como peligroso. En toda mi práctica ginecológica, ni una sola vez he recurrido á tal medio, pero como esto podría suponer únicamente un criterio de exclusivismo personal que á nadie convenciera, conviémene hacer constar que los operadores más hábiles y experimentados rara vez la emplean. Los peligros de infección ó de hemorragia de la bolsa quística; el derrame de pus en el peritoneo, si está ya supurada, no pueden jamás ser compensados con los datos, muchas veces erróneos, que puede suministrar.

Acabo de exponer, y quizá con demasiada extensión, los diversos métodos exploratorios que el ginecólogo puede emplear en su labor clínica diaria; no me detengó á hacer el estudio de la exploración de cada uno de los tumores del vientre. Esto sería meterme en el terreno de la cirugía general, y por un camino lleno de escabrosidades. El ginecólogo llamado á diagnosticar un caso de vientre, debe únicamente saber si el tumor ó la inflamación tiene como punto de partida el aparato genital ó otro órgano abdominal, y esto en la mayoría de los casos, salvo circunstancias excepcionales, no es difícil, utilizando metódica y racionalmente los medios exploratorios expuestos.

No se me oculta, y cuanto mayor es mi experiencia más me confirma en la idea, que hay casos clínicos tan particulares, en los que, aun aplicándose juicioso y metódicamente los procedimientos de investigación clínica, el diagnóstico exacto queda en suspenso. Las causas de error son incontables, y tan variadas, tan individuales, que están por fuera de toda previsión. Todo ginecólogo cuya práctica sea dilatada, cuenta con errores y sorpresas, y cuanto mayor sea el número de enfermas tratadas, mayor será también el de diagnósticos no determinados. El que trata pocas enfermas tiene menos ocasiones de equivocarse.

Disponemos por fortuna de un medio que, con las limitaciones anterior-