Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-14 00:00:00), página 36

queda en buen estado, de igual manera que el lóbulo de una oreja que ha sido desgarrado por el peso de un pendiente. Los labios suelen quedar del tamaño y grosor normal sin ectropión ni erosión de la membrana mucosa. En este caso no se nota ni síntoma grave ni efecto funesto.

Hay tendencia á reparar estas lesiones sin perder tiempo. Se han hecho varias objeciones á esta costumbre. Sean las que fueren las exigencias de la práctica actual, creo que el mejor tratamiento del desgarro reciente del cuello uterino es la limpieza perfecta siempre que la hemorragia no sea tan abundante que exija la ligadura. Si no hay infección ni se lesionan los labios con la cánula de la jeringa, estos desgarros curan espontáneamente en su mayor parte, y lo que queda por curar no exige la intervención quirúrgica.

Los síntomas de los desgarros crónicos del cuello uterino son locales por esencia en su producción y en sus manifestaciones. En los casos simples, en los que sólo hay desgarro del cuello del útero con ectropión y erosión de los labios, leucorrea persistente y peso y molestia en la pelvis y alrededor del recto, no existen los síntomas llamados reflejos.

Hay una creencia muy generalizada que ha conducido á reparar todo desgarro del cuello uterino, á saber: que estos desgarros engendran el carcinoma. Esta creencia no se funda en un solo hecho científico. En veinte años no he observado ni un caso de cáncer desarrollado en un desgarro sin reparar.

Tratamiento preventivo de las roturas del suelo pelviano.—El Dr. Clifton Edgar dijo que lo más importante en el segundo período del parto es prevenir la rotura del suelo pelviano. Los desgarros de la horquilla en las primíparas y las erosiones del orificio vulvar en las primíparas y multiparas, no merecen llamar la atención y curan con la simple asepsia. Los desgarro-profundos son evitables en los partos ordinarios normales.

Los factores que producen directa ó indirectamente las roturas del suelo de la pelvis son numerosos, pero por conveniencia se dividen en tres clases principales: 1.ª, expulsión demasiado rápida del feto, de modo que los tejidos en vez de distenderse se desgarren; 2.ª, tamaño relativamente desproporcionado entre la parte que se presenta y la abertura vulvar de la parturiente; 3.ª, mecanismo defectuoso del parto por el cual atraviesan la abertura vulvar, la cabeza y los hombros por sus diámetros mayores.

Fundándose en su experiencia clínica puede hablar en términos entusiastas de la distensión digital, preliminar de la abertura de la vulva en las primíparas, y sobre todo en las primíparas de edad, como medio protector profiláctico del periné.

Cree que el hombro posterior es, en muchos casos, causa del desgarro profundo del suelo pelviano; además, las roturas moderadas producidas por el paso de la cabeza suelen agrandarse y hacerse graves al salir el hombro posterior.

El método más eficaz, y antiguo ya, de extracción del hombro posterior es el siguiente, estando la enferma en decúbito lateral ó dorsal, según se dese: 1.º La extracción de los hombros se retrasa, á ser posible, hasta la rotación completa del diámetro biacromial. 2.º La cabeza fetal se coge con la mano y se eleva ó rechaza ligeramente, para que el hombro anterior que-