Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 37

evacuándose la gran colección purulenta, con lo que los síntomas graves remitieron, limitándome á establecer el desagüe y desinfectar en lo posible aquel antro supurante.

Al cabo de un mes las paredes del saco se habían retraído y cicatrizado la perforación rectal, pero quedando un piosalpix izquierdo de gran volumen y la matriz fija y anquilosada. A los cincuenta días practiqué la laparotomía, porque los dolores eran continuos y había signos de pseudo-estrangulación, y jamás he visto mayores trastornos en la situación de los órganos pelvianos. El piosalpix era, en parte, intraligamentario, por todas partes había densas adherencias que borraban las relaciones de las vísceras, y una asa de intestino delgado retraída atravesaba una especie de túnel formado entre la matriz y la tumoreación. En las maniobras realizadas para desprender adherencias se desgarró el intestino y tuve necesidad de suturar la perforación. Terminado el acto operatorio, quedando perfectamente reparado el peritoneo, sin que existiera la menor traza de hemorragia, establecí, contra mi costumbre, un desagüe con gasa á lo Mikulicz, por parecerme muy virulento el pus contenido en la trompa, y aunque en pequeña cantidad, algo se derramó al practicar la decorticación, y, sobre todo, por si la herida del intestino había dejado pasar algún colibacilo á la cavidad peritoneal ó fracasaba la sutura. La operación, si bien laboriosa, no fué excesivamente larga, sólo duró hora y media, y los resultados inmediatos satisfactorios. La reacción fué franca, no hubo vómitos, la enferma orinó bien y durmió. Cuando todo hacía suponer ya un éxito operatorio, cayó en un estado de coma profundo, con estrabismo y relajación pupilar, elevándose la temperatura de 37°,2 á 40°, falleciendo á las dos horas de iniciado el accidente, cuya brusca aparición tuvo lugar á las sesenta horas de la operación. Creo que la causa de la muerte fué una septicemia agudísima. El análisis del pus demostró la existencia de estreptococos y estafilococos dorados.

Sólo obtuve permiso para abrir la cavidad del vientre, y pude comprobar que la sutura intestinal estaba en perfecto estado y que no había derrame peritoneal.

Estas dos observaciones demuestran claramente las dificultades técnicas y los peligros que aportan al acto quirúrgico la presencia de adherencias y el estado intraligamentario de los tumores. Otras veces hay que sumar á estas dificultades condiciones especiales de la enferma, que conducen á un fracaso á pesar de la protección de la asepsia y de una técnica esmerada. En prueba de ello citaré otras dos historias clínicas:

LAPAROTOMÍA NÚM. 87. — Luisa G., de treinta y siete años, casada, natural de Madrid y domiciliada en la calle de Santa Isabel. Esta enferma era alcoholíca, sífilítica y morfinómana. Estaba muy desnutrida y aviejada por los excesos de todas suertes que había cometido. La practiqué la laparotomía el día 17 de octubre de 1899 para extirparla un voluminoso piosalpix derecho: encontré además un quiste hidatídico pelviano. La operación transcurrió sin accidente digno de mención y la enferma reaccionó pronto y bien. En la primera noche después de ser operada, y como la Religiosa encargada de su asistencia no la permitiese fumar, aprovechó un momento que se quedó sola para levantarse de la cama, encerrándose en la habitación.