Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 39

Entre las notables mejoras que á la práctica de la laparotomía ha aportado Keith, es ciertamente una de las más importantes la que se refiere al aseo ó toilette del peritoneo. Hay dos modos de realizar esta transcendental maniobra: la limpieza seca y el lavado peritoneal. Prefiero la primera hasta el extremo que he desterrado el segundo como tal lavado, y á lo más lo que en determinados casos hago es limpiar los recodos de la cavidad abdominal ó el fondo de la pelvis con compresas mojadas en solución esterilizada de cloruro de sodio al 7 por 1000, y exprimidas. Lo esencial es no dejar ningún líquido, ningún coágulo, ningún residuo de tejido que pueda descomponerse. No considero el lavado peligroso, pero sí inconveniente en la mayoría de los casos, porque á cambio de algunas ventajas ofrece la contrariedad de tener el peritoneo abierto mucho rato, y yo concedo una importancia capital al factor tiempo. Cuando una enferma se colapsa, ó ha sufrido una gran hemorragia, no hay duda que la introducción de suero en el peritoneo es ventajosísima, pero entonces lo que hacemos es utilizar el poder absorbente de la serosa, para que pasando rápidamente el líquido al torrente circulatorio adquiera el pulso mayor expansión y regularidad. Varias veces é introducido la solución salina con este fin, dejando hasta un litro en la cavidad peritoneal, pero en cambio fuera de esta indicación, practico siempre la limpieza seca con compresas, y antes de colocar la enferma en posición horizontal para proceder á la sutura, llevo al fondo de Douglas una gran compresa montada en una pinza curva, para empapar la sangre ó líquidos que pudieran estancarse en este declive por el cambio de posición.

Pienso, respecto del desagüe, que es una práctica excelente, pero que siempre que se pueda se prescinde de él. El ideal es poder cerrar la cavidad del vientre por una sutura perfecta. De aquí que yo tome tales precauciones para desinfectar la vagina de toda laparotomizada, pues si el desagüe es necesario lo establezco por el fondo del saco posterior, haciéndolo por el vientre en caso de hemorragia, en que además hay que comprimir, ó cuando una herida visceral nos inquieta por el porvenir de la sutura.

Concedo á la reunión de las paredes abdominales una importancia decisiva en cuanto á las consecuencias remotas de la laparotomía. Si durante ella estoy pendiente del gasto de tiempo, cuando tomo la aguja para suturar ya no pienso en tal cosa, y empleo cuanto sea necesario para obtener una oclusión completa de la herida y una perfecta coaptación de sus bordes. No discuto los diferentes medios y sistemas de sutura porque, con ligeras variantes, todos los cirujanos practican la sutura en planos, y está condenado con justicia el procedimiento de suturar en conjunto haciendo un solo plano. El método que yo practico sistemáticamente en todas mis laparotomías, es el siguiente: colocada la enferma en posición horizontal, retirada la compresa del fondo de Douglas y bien limpios los bordes y fondo de la herida, así como las paredes del vientre, extiendo sobre el epíplón una pequeña compresa de gasa que emape la pequeña cantidad de sangre que pudiera dar las puntadas de la aguja. Partiendo del ángulo inferior de la herida, hago una sutura del peritoneo á punto por encima, que detengo al llegar al límite superior de la misma, sacando, antes de anudar la compresa que ya iba el ayudante retirando poco á poco. Terminado este primer