Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-14 00:00:00), página 29

ción por el cuello friable y sanioso. En el tratamiento de las supuraciones pelvianas, si la histerectomía abdominal ocupa el primer puesto, sin embargo, hay que tener en cuenta la virulencia de las lesiones y no practicar sobre estas lesiones, todavía muy sépticas, mal enfriadas, maniobras intra-abdominales cuando puedan éstas evitarse; por la vía baja, al contrario, el cirujano puede evitar mucho mejor la inoculación del peritoneo.

El Dr. Richelot tiene la conciencia de haber curado por la histerectomía vaginal enfermos que una laparotomía hubiera puesto en grave peligro.

El Dr. Faure (de Paris) cree, con Richelot, que la histerectomía vaginal no merece el ser definitivamente abandonada, sino que conserva aún ciertas indicaciones claramente formuladas por el Dr. Richelot y que aprueba enteramente, salvo en lo que se refiere al cáncer del útero, pues opina que, á pesar de su gravedad operatoria incontestablemente más grande, la histerectomía abdominal subsiste como el procedimiento de elección en la inmensa mayoría de los casos operables, porque permite mejor ver la extensión de las lesiones y precisar la extensión de la extirpación. La histerectomía vaginal, en los casos en que el parametrio está invadido, lo cual es la regla, es una operación casi siempre incompleta y siempre ciega y peligrosa (lesiones de los uréteres englobados en el tejido neoplásico). Apenas se halla indicada más que en el caso en que el cáncer, todavía en sus comienzos, no se manifiesta más que por una ulceración chan- eriforme del cuello, sin el menor síntoma de invasión del parametrio.

El Dr. Walther (de Paris) opina que la histerectomía abdominal es la única que debe figurar en el tratamiento de los fibromas. En el cáncer poco importa en el fondo la vía que se siga, puesto que al fin y al cabo, más ó menos pronto, siempre se halla la recidiva, aun en el caso de haber atacado á las lesiones en su comienzo. En cuanto á las supuraciones utero-anexiales, el Dr Walther estima que, salvo algunos casos completamente excepcionales en que la infección queda limitada al útero (infección puerperal) y en los que la histerectomía vaginal aparece como la operación más lógica, todas las supuraciones anexiales, cualquiera que sea su extensión y su virulencia, deben tratarse por vía abdominal. Esta ha sido su conducta desde 1890 y de ella se felicita.

El Dr. Sorel (del Havre), aun admitiendo con el Dr. Walther que cualquiera que sea la vía empleada, los resultados de la histerectomía en el cáncer son desplorables, declara sus preferencias por la histerectomía vaginal, que parece incontestablemente menos grave. Con Richelot y Faure estima que la histerectomía vaginal está indicada en ciertos casos de fibromas pequeños, movibles, que á causa de las hemorragias abundantes á que dan lugar, exigen una intervención radical. En lo que se refiere á las supuraciones pelvianas, es partidario de la histerectomía abdominal para la mayoría de los casos, pero cree, no sólo preferible, sino necesario, el recurrir á la vía vaginal cuando se trata de lesiones muy virulentas con estado general grave y temperatura elevada.

El Dr. Pozzi (de Paris) rechaza deliberadamente la histerectomía vaginal en todos los casos de fibromas, aun cuando sean pequeños, únicos y moviles. En las supuraciones, cree que la colpotomía basta de ordinario para atacar los accidentes inmediatos, y permite esperar el momento opor-