Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-21 00:00:00), página 29

1.º La paracentesis, destinada á evacuar el líquido de la ascitis sintomática.

2.º La laparotomía (abdominal ó vaginal, simplemente exploradora ó con desagüe), practicada con igual fin que la paracentesis.

3.º La omentopexia ó epiplopectia (operación de Talma).

4.º La anastomosis porto-cava, ú operación de la fistula de Eck.

I. PARACENTESIS.—La considera más bien como un modo de tratamiento médico de la ascitis que como una intervención quirúrgica dirigida contra la cirrosis vascular, sin que haya que olvidar que las punciones muy repetidas (hasta 110 veces, Quincke), han proporcionado mejorías reales, ya que no curaciones duraderas, como lo prueba un enfermo de Mac Donald que, tras de 60 punciones, se encontraba bien al cabo de cuatro años después de la última sufrida. En estos casos de punciones muy repetidas, el mecanismo de la curación podría explicarse por la formación de adherencias entre el epiplón y la pared abdominal á nivel de los puntos de punción.

II. LAPAROTOMÍA.—1.º Laparotomía simple.—Aunque no existen más que algunas observaciones de cirrosis vascular del hígado tratadas por este medio, los resultados obtenidos muestran que esta intervención resulta insuficiente, cosa fácilmente explicable por el hecho de que una intervención absolutamente aséptica no provoca de ordinario, la producción de adherencias post-operatorias entre la pared y el epiplón á nivel de la incisión. La curación en estos casos, no podría sobrevenir más que cuando la abertura del peritoneo no estuviera absolutamente exenta de infección.

2.º Laparotomía seguida de desagüe.—Es una operación de excepción, que no ha sido ejecutada con deliberación previa, más que raras veces, puesto que no se ha recurrido á ella más que en casos excepcionales, y á veces con el fin especial de luchar contra otro peligro (temor de infección después de la evacuación de la ascitis), distinto de la cirrosis y de sus síntomas. Esta operación, en general, no da más que resultados desastrosos (escaras muy frecuentes por la salida constante del líquido ascítico), á pesar de lo cual, se comprende que esta operación puede dar resultados terapéuticos reales en la cirrosis vascular, puesto que al provocar el desarrollo de adherencias de nueva formación entre el epiplón subyacente y la cara profunda del peritoneo parietal, acarrea la neformación de vasos venosos que poco á poco aumentan de volumen y crean una vía de derivación á la circulación porta, lo cual puede ser causa de la desaparición de la ascitis ó de su no reaparición.

3.º Laparotomía vaginal.—La incisión del fondo de saco vaginal en el tratamiento de la cirrosis atrófica, operación preconizada recientemente, carece todavía de pruebas bastantes para apreciar los servicios que puede prestar.

III. OMENTOPEXIA (operación de Talma).—La omentopexia, ó mejor dicho, la epiplopectia, es una operación que consiste en fijar el epiplón á la pared del abdomen con el fin de crear anastomosis entre las venas de este órgano (dependencia del sistema porta), con las de la pared (dependencia del sistema de la vena cava), se la llama operación de Talma, del nombre de él, que (el profesor Talma, de Utrecht), la ha ideado y defendido por vez primera.