Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 25

contra una piedra el azadón, en ocasión en que cavaba en el campo. Sabido es que el choque de instrumentos de hierro, más ó menos oxidados, contra una piedra, hace que se desprendan pequeñas partículas metálicas animadas de gran velocidad, llegando así al ojo y deteniéndose unas veces en la córnea, penetrando las más veces en el interior, y muy rara vez, como en el caso presente, implantándose en el iris.

Desde dicha fecha, la china, como ellos decían (pues es de advertir que casi siempre creen los enfermos que se trata de un pedazo de la piedra y no del instrumento con que trabajan), estaba dentro del ojo. El enfermo sólo presentaba una ligera inyección ciliar, un poco de fotofobia, y por lo demás, ningún otro trastorno morboso.

Dos caminos se me presentaban: la expectación ó la intervención.

Inducen á la primera los hechos de tolerancia, á veces hasta durante muchos años, de cuerpos extraños que, enquistándose, se hacen inofensivos, si bien en un momento dado pueden hacerse intolerantes, y de todos modos constituyen siempre una amenaza para el ojo afectado, y á veces para el opuesto por la posibilidad de la oftalmía simpática, sobre todo cuando más cerca se hallan de la región ciliar, que es la verdadera zona peligrosa del ojo.

Rognetta (Traité philosophique et clinique d'Ophtalmologie, Paris, 1844) cita el caso de un tal Clin, á quien se le rompió la punta de un cuchilette, al operar una catarrata, cayendo en la cámara anterior. El cuerpo extraño se toleró, y oxidándose lentamente, fué después desapareciendo por reabsorción, lo cual no es de extrañar, á mi juicio, por varias razones: primera, porque el hidrato férrico es algo soluble; segunda, porque aun no disolviéndose, puede, reducido á pequeñas partículas, ser arrastrado hasta las vías de filtración por el humor acenojo; y tercera, porque de todos es sabida la rapidez con que este líquido se regenera (por ejemplo, después de una paracentesis), y lo activa que es su circulación. Hay, pues, casos de desaparición espontánea del cuerpo extraño.

En otras ocasiones, los cuerpos extraños, después de haber permanecido más ó menos tiempo alojados en el ojo, se abren paso al exterior. Desmares cita el caso de un perdigón que estuvo dos años alojado en el iris, y que, perforando la esclerótica, llegó hasta debajo de la conjuntiva, de donde se extrajo.

En otros, en fin, se hacen intolerantes y se impone la necesidad de la intervención.

Como en el caso presente ya se iniciaban los fenómenos de intolerancia y nos creímos en el caso de intervenir, ¿qué clase de intervención era la indicada? La extracción desde luego, para lo cual, en la inmensa mayoría de los casos hay que hacer una queratotomía (si lo reciente del traumatismo no hace que la herida corneal esté aún abierta), para después poder introducir los instrumentos necesarios, con el fin de extraer el cuerpo.

Mackenzie recomendaba hacer la extracción con un gancho, maniobra difícil de ejecutar y de explicar.

Wecker, la cucharilla, haciendo bascular el cuerpo para que caiga en el hueco de ella, lo que también debe de ser difícil.

Otros recomiendan el uso de la espátula, con lo cual nos exponemos fácilmente á que caiga el cuerpo en la cámara anterior.