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PERIÓDICOS

Conjuntivitis infecciosa probablemente debida á un contagio animal. — En La Independencia Médica, de Barcelona, publica el Dr. D. Narciso Batlle Macort la siguiente observación clínica:

«Francisco Bosomba, de veintinueve años de edad, casado, de profesión matarife, dedicándose junto con su mujer á la industria de despojos de carnes (tripería). Se presentó en la Clínica el día 15 de junio con una afección ocular que había empezado diez días antes por la tumefacción del párpado superior acompañado de un poco de secreción en el ojo; poco después se presenta la hinchazón de la mejilla. El enfermo se queja de ligero dolor en el ojo, sensación de cuerpos extraños, comezón muy acentuada y pesadez del párpado superior derecho, que está tumefacto y encarnado, y ligera inyección de la conjuntiva. Emana una mucosidad muy abundante.

De momento créese estar en presencia de una simple conjuntivitis catarral.

Al volver ó al reinversar el párpado se descubre sobre el cartílago tarso como una docena de granulaciones agrupadas y juntas las unas con las otras, algunas amarillas, otras rojas, semitransparentes, alcanzando el volumen de cabezas de alfiler muy prominentes. Una de entre ellas tiene en su superficie una erosión lisa.

Estas vegetaciones, que ni remotamente se parecen á las granulaciones tracomatosas, están localizadas en su foco cerca de un centímetro de extensión.

La carúncula lagrimal, muy densa, está cubierta por estas granulaciones. Hay un quemosis seroso muy pronunciado y los párpados están pegados por la mañana. La córnea completamente indemne.

Hay en el mismo lado un infarto ganglionar muy considerable que se extiende hacia el cuello, con edema de la región y enrojecimiento de la piel.

La afección ocular es poco dolorosa; pero el infarto ganglionar le produce algunos dolores. La lesión está limitada al ojo derecho. El ojo izquierdo está sano. Hay algunos calofríos seguidos de calor. Pulso, 112.

El enfermo acusa excelente salud, sin ningún antecedente tuberculoso ni sífilítico. La afección ocular no remonta, como hemos dicho, más allá de diez días, y se ha distinguido por hinchazón de los párpados y un poco de secreción. La tumefacción de la mejilla se manifiesta algunos días después al mismo tiempo que los calofríos y un poco de malestar general.

Tratamiento.—Cauterizaciones con el nitrato argéntico; lavados antisépticos; quinina al interior.

El día 22 el tinte amarillo de las granulaciones ha disminuido. Son más encarnadas. Algunas de entre ellas no son tan salientes, se han aplanado, y son reemplazadas por erosiones superficiales de la conjuntiva engrosada. El infarto ganglionar ha aumentado. Los calofríos son más pronunciados, se presentan hacia las seis de la tarde y van seguidos de calor. Pulso, 104.

El día 29 la conjuntiva sigue en el mismo estado. El enrojecimiento de la
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en el medio fenicado de Chantemesse y Widal, demuestra el colibacilo virulento con los poderes fermentativos sobre la lactosa y la urea, determinando la reacción de Kashida y con la facultad hidrolítica sobre la peptona, dando lugar á la reacción del indol de Kitasato. Era, pues, la cavidad aquélla un matraz donde pululaban en condiciones óptimas de cultivo dichos esquizomicetos, repartidos abundantemente en un caldo que precisamente fué el que manchó al peritoneo.

El estudio histológico, para que fuera completo, había de versar sobre numerosas piezas tomadas de parajes diversos del tumor: cortamos una colección de trozos desde la mucosa intestinal sana hasta allí donde el proceso necrobiótico se ostentaba en su apogeo; otras piezas las extragimos del propio seno de la neoplasia; por último, juzgamos que los ganglios linfáticos infartados habían de merecer un serio estudio.

La técnica usada fué la siguiente: endurecimiento y fijación rápidos con el alcohol formulado, complemento en alcohol absoluto, atenta inclusión en parafina, condición indispensable para la mayor tenuidad de los cortes, haciendo permanecer las piezas talladas en rebanadas de un milímetro de espesor en parafina disuelta en terebenteno, hasta que adquirían translucidez completa, submersión prolongada en parafina liquida da al baño maría, solidificación rápida del bloque en molde, cortes con el microtomo Thoma Jung, único á nuestra disposición, procurando hacerlos de una y todo lo más dos mieras, coloraciones al carmin y al método triple de Van Gieson (hematoxilina y picrofuchina) para obtener revelaciones de conjunto por una parte, y por otra los espléndidos contrastes que suministra el método complejo, ofreciendo ocasión á los tejidos para mostrarse sus peculiares afinidades microquímicas, lavado, deshidratación, aclaramiento y montaje en bálsamo del Canadá. Como observaciones á esta técnica, diremos que nos parece cosa esencial el usar de finísimos cortes para que puedan permanecer largo tiempo en el baño colorante de Van Gieson y en él desarrollar todas sus aptitudes selectivas, sin detrimento de su transparencia; para conseguirlo es preciso conceder á la encastración cuidados meticulosos que nunca deben parecer exagerados.

De esta suerte nos hicimos una gran colección de preparaciones, á cuyo estudio hemos dedicado luengas horas; tal es el fundamento de las descripciones que vamos á hacer, acompañando la narración escrita de fotografiados obtenidos de nuestras microfotografías, de-
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contacto directo con la industria de despojos de carne de buey y de carnero, fueron atacados de conjuntivitis infecciosa, y que ellos mismos sospecharon el origen animal de su afección. Forzoso nos es, pues, admitir que la piel de buey, por otra parte, oculta o guarda un número considerable de gérmenes, y que uno de esos gérmenes penetró en el ojo.

En suma, el origen animal de la conjuntivitis infecciosa parece probable, aun cuando no haya sido demostrado. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Julio de 1904.

De la estovaina.—El Dr. Reclus: El trabajo del Dr. Billot acerca de la estovaina, demuestra que este nuevo anestésico es dos veces menos tóxico para los animales que a cocaína. Los experimentos que he practicado desde octubre de 1903, que comprenden más de 100 operaciones practicadas por medio de la estovaina, me permiten llegar á las dos conclusiones siguientes:
1.ª La estovaina posee un poder analgésico para el hombre por lo menos tan considerable como la cocaína, y desde luego mucho mayor que todos los medicamentos que se han propuesto para sustituir á ésta. He llegado á esta conclusión haciendo dos operaciones análogas en un mismo individuo que analgesiaba una vez con la cocaína y otra con la estovaina, ó analgesiando la mitad de una larga línea de incisión con un producto y la otra mitad con el otro. 2.ª La toxicidad de la cocaína no existe con las dosis empleadas corrientemente, puesto que los únicos síntomas observados en algunos casos muy raros, son una ligera palidez de la cara y un poco de ansiedad precordial. Excepto en un caso no he observado estos fenómenos con la estovaina, la cual puede emplearse á dosis mucho más elevadas que aquélla, hasta 20 centigramos, lo que parece probar que su toxicidad es menor. La estovaina es, al contrario de la cocaína, un vasodilatador; esta acción tal vez permitirá analgesiar los enfermos estando sentados.

El Dr. Pouchet: La estovaina posee una acción reconfortante sobre el miocardio, según los experimentos que he practicado, los cuales no me permiten afirmar que se trate de un vasodilatador. Después de una inyección intravenosa en el perro, desciende primero la tensión para recobrar rápidamente la normal sin verdadera vasodilatación.

El Dr. Huchard: He tratado con éxito algunos casos de neuralgias faciales y ciáticas rebeldes por las inyecciones subcutáneas de estovaina.

Tratamiento de los aneurismas por la gelatina.—El Dr. Lanceriaux: De ordinario fracasa el tratamiento quirúrgico de los aneurismas de los gran-
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fianza, conventos y cárceles dan el resultado siguiente: Pocas apendicitis donde el régimen es muy vegetariano y ninguna en donde el régimen es exclusivamente vegetal.

Cáncer de la cara curado por los rayos X.—El Dr. Monod: En nombre del Dr. Du Boucher y en el mio presento una enferma de cincuenta y tres años que ha tenido un cáncer de la cara tratado y curado por los rayos X. El principio del proceso data de diez años, pero hasta el año pasado no tomó proporciones considerables; en marzo último tenía el aspecto de un tumor ulcerado, sangrante y adherente al esqueleto, que no podía ser operado so pena de una extensa pérdida de substancia difícilmente reparable. Sometido por el Dr. Du Boucher á la acción de los rayos X, la ulceración fué llenándose poco á poco, cubriéndose de un tejido cicatricial al mismo tiempo que desaparecía la base indurada. La duración del tratamiento ha sido de tres meses; las sesiones han sido cortas, espaciadas y de mediana intensidad, con protección exacta de las partes vecinas con objeto de evitar las radiodermitis, tan frecuentes en estos casos. La duración total de aplicación de rayos ha sido de unos setenta minutos, lo cual está de acuerdo con lo observado precedentemente, puesto que en la mayoría de casos análogos esta duración ha sido de una hora por término medio. Lo más interesante es que no sólo ha sido modificada la apariencia del mal, sino que también lo ha sido la textura histológica de las partes primitivamente enfermas. En efecto, el Dr. Macaigne hizo el diagnóstico de epiteloma pavimentoso merced al examen del fragmento extirpado antes del tratamiento, y no encontró en el tejido en vías de curación ni indicios de epitelio normal ni núcleos epiteliomatosos, sino únicamente un tejido conjuntivo en vías de organización fibrosa y vasos capilares de nueva formación. Por lo tanto, en este caso es natural pensar en una curación definitiva.

(Bull. méd., núm. 53). —Codina Castellví.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Julio de 1904.

Suturas arteriales.—El Dr. Djemil Pacha: He tenido ocasión de suturar tres veces arterias y las tres con éxito. Creo que en los desgarros longitudinales de las arterias gruesas, que no excedan de 2 centímetros (carótidas, subclavias, axilares, etc.), debe practicarse la sutura en vez de la ligadura, que ocasiona á veces accidentes funestos.

El mejor medio de practicar la operación es hacer con una aguja finísima puntos de sutura perforantes con seda muy próximos, lo más cerca posible del desgarro, confrontar perfectamente las dos paredes, y después reunir la vaina del vaso con otros cuantos puntos de sutura. A mi juicio es imprudente y hasta ilusorio hacer puntos de sutura no perforantes.

Operando con todas las precauciones asepticas necesarias, confrontando bien las dos paredes y cerrando herméticamente la herida, no son de temer ni la endarteritis con trombosis, ni el aneurisma traumático, ni la hemorragia secundaria.
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nada sirve en los casos de imperforación del esófago, al menos cuando el extremo inferior comunica con las vías respiratorias, que es lo que acontece en casi todos los casos.

¿Qué hacer entonces?

Algunos autores han aconsejado atravesar el punto imperforado con una sonda. Este medio es irracional y peligroso, porque la anatomía prueba que casi nunca se hallan en el mismo eje los dos extremos esofágicos, muchas veces están separados por un intervalo de un centímetro ó más en el que falta el esófago, y además no son del mismo calibre.

Tampoco debe aconsejarse llegar al esófago por el mediastino posterior; sería una locura en el recién nacido, y además la anatomía patológica prueba que la reunión de los dos extremos del esófago no es posible por las razones expuestas.

Creo que en los casos de imperforación congénita del esófago debe practicarse, no una gastrostomía, sino una yeyunostomía. No hay que hacerse ilusiones sobre la eficacia de esta operación para prolongar la vida, pero es la única posible.

En resumen:

1.º En los casos de imperforación del esófago en el recién nacido debe pensarse en su forma más frecuente, es decir, en la terminación en fondo de saco del extremo superior, y en la comunicación del inferior con la tráquea.

2.º En estos casos la gastrostomía, fácil de practicar y bien tolerada, de nada sirve, porque la leche inyectada en el estómago no pasa al intestino y es expulsada por la tráquea ó por la tráquea y la herida estomacal. La gastrostomía sólo sirve para complicar la inanición con probabilidades de asfixia y de complicaciones pulmonares.

3.º Si se desea alimentar al recién nacido, que muere de inanición, debe practicarse la yeyunostomía sin hacerse ilusiones respecto á su eficacia.

El Dr. Broca: Cuando el Dr. Villemín refirió su observación dije que lo mejor que podía hacerse en estos niños es abandonarlos á la naturaleza, porque todas las operaciones aconsejadas para corregir dicho estado son ineficaces.

Epitelio facial tratado por los rayos X.—El Dr. C. Monod: La enferma que presento, de cuarenta y seis años, tenía en la frente un epiteloma pavimentoso ulcerado del tamaño de un duro, de contornos irregulares. Esta úlcera segregaba sanies en abundancia y había sido asiento de hemorragias abundantes. La base era dura y estaba muy adherida al esqueleto.

Creyendo imposible la extirpación de la neoplasia, se la sometió á los rayos X. Las sesiones fueron muy cortas, repetidas y de mediana intensidad. Bajo la influencia de los rayos X las hemorragias cesaron al punto y la úlcera empezó á cicatrizar con rapidez. En la actualidad sólo queda en el centro una superficie rojiza que no forma eminencia y está en vías de curación. El examen histológico del tejido cicatrizal ha demostrado que se compone únicamente de tejido conjuntivo en vías de organización fibrosa. La curación es, por lo tanto, definitiva.

El Dr. Kirmisson: El caso del Dr. Monod es interesantísimo. En la actualidad estoy tratando por los rayos X dos niños que padecen tumores sanguíneos recidivantes. Los resultados son muy satisfactorios.—F. Toledo.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 3 de Junio de 1904.

Un caso de genu valgum. — El Dr. R. v. Aberle presenta un caso de genu valgum que ofrece interés, por una parte por el grado que ha alcanzado la deformidad, y por otra á causa de la manera especial de andar que tiene el interesado. En efecto, cuando se examina al sujeto, que tiene diecisiete años, al andar y mejor aún al estar de pie, sin fijarse en la posición de este último, pudiera creerse á primera vista que se trata de un caso de contracción de la articulación de la rodilla. Y sin embargo, se trata de un caso de genu valgum bilateral en el que el ángulo externo que forma la pierna con el muslo le falta muy poco para llegar al recto. La distancia entre los maleolos, que es la manera más sencilla de medir el genu valgum, alcanza en este caso la longitud de 69 centímetros. El paciente, para poder andar ó estar en pie, se ve obligado á colocar el muslo en rotación máxima externa, al mismo tiempo las articulaciones de las caderas se ponen en flexión y en aducción. La rotación externa máxima de los pies está algo disimulada por la posición de los mismos en varus llevada á un grado extremo. Ninguna de las articulaciones está suelta ó flotante.

Respecto á la etiología, parece que se trata de una deformidad que se desarrolló entre los nueve y los diez años, quedando desde entonces bastante estacionada. No hay ningún vestigio de raquitismo y tampoco existe nada de escoliosis.

Como tratamiento sólo puede pensarse en la osteotomía. En mi opinión, conviene practicarla en dos sesiones: En la primera se practica la osteotomía supracondilea de Mac Ewen combinada, si es preciso, con la excisión de una cuña en el lado interno; en la segunda sesión se debe ejecutar la corrección definitiva mediante la osteotomía lineal de Schede. De este modo se evita el peligro de la parálisis del peroneo.

El Dr. Eiselsberg dice que, en su opinión, bastará con la osteotomía de Mac Ewen.

Fractura de la rótula.— El Dr. Budinger presenta dos casos de fractura de la rótula en los que se practicó la sutura parapatelar y prepatelar, sin realizar la sutura de la rótula misma, consiguiéndose una curación rápida por medio de los movimientos activos y precoces.

De los enfermos presentados, el uno abandonó el hospital á los veintiocho días con la pierna, gozando de su plena movilidad; el segundo camina sin molestia apreciable, dobla la rodilla hasta el ángulo recto, y al subir escaleras coloca un pie delante del otro.

El autor aconseja, por lo tanto, la sutura prepatelar con la movilización lo más precoz posible de la articulación en todos los casos en que no hay ninguna contraindicación general que se oponga á la operación.

El Dr. Eiselsberg dice haber tratado más de una docena de casos de fractura de la rótula por medio de la sutura, y que desde hace algunos años está convencido de la conveniencia de empezar lo más pronto posible con los movimientos activos y pasivos (ya en la primera semana), que es el pro-
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patología, es decir, si existe una relación directa de dependencia entre las lesiones patológicas de la próstata y la caquexia, análogamente á los fenómenos de déficit que se observan en los casos de atrofia de otros órganos, porque nunca se observa la caquexia como único síntoma de déficit sin otras anomalías biológicas, y precisamente en los casos más pronunciados de atrofia de la próstata (atrofia senil), puede suceder que se conserve la nutrición en muy buen estado.

Las caquexias graves pueden dar origen á confusión con afecciones malignas de algunos órganos (cáncer gástrico ó intestinal), sobre todo cuando existen síntomas graves de parte de estos órganos, tales como dilatación, resistencia en la región pilórica, falta de ácido clorhídrico libre, existencia del láctico. También se presentan perturbaciones graves en el aparato circulatorio y respiratorio en casos de urosepsis sin lesiones anatómicas. Los ataques apopletiformes son relativamente raros en la urosepsis. Además de las perturbaciones del sistema nervioso central graves, desde el punto de vista etiológico, se observan en la urosepsis, como síntomas nerviosos aislados, la jaqueca, el temblor y ataques de vértigo. Es de mucha importancia la tetania sintomática que se ha observado en una serie de casos de urosepsis. En esta infección observamos también á veces perturbaciones tróficas en el territorio correspondiente á determinados nervios.

En contraposición á estos síntomas parciales y fenómenos concomitantes de la urosepsis, hay que colocar las afecciones combinadas en otros órganos que se observan cuando ya existe infección urinaria y en las que destaca en el curso clínico un matiz especial de los fenómenos respectivos. Como ejemplos instructivos de tales combinaciones, los casos comprobados por la autopsia de cáncer del estómago ó del recto con urosepsis, ó los de caries del peñasco con absceso cerebral, de focos de reblandecimiento en el cerebro, ó de abscesos medulares consecutivos á la fiebre tifoidea en el curso de la urosepsis.

El Dr. V. Blum: Muchos casos de tetania que se observan en el curso de la urosepsis hay que atribuirlos al déficit de la secreción interna de la próstata.

El Dr. F. Korufeld: Del estudio de los hechos que da á conocer la clínica y que se revelan como una especie de caquexia urinaria, no parece que se puede deducir a priori que dichos hechos demuestren la existencia de una relación directa entre los mismos y las lesiones patológicas de la próstata en el sentido de que pudiera pensarse en síntomas de déficit. Es muy difícil, en efecto, comprobar analogía entre estos síntomas que se quieren calificar de caquexia prostatopriva y los de la caquexia estrumipriva ó los que se observan después de la ovariotomía.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.
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mostrativas de los temas culminantes de la observación. Haya el lector en consideración, para disculpa de las imperfecciones técnicas que en las fotografías encuentre, que, por nuestra parte, no teníamos del arte de Daguerre otras nociones que las meramente teóricas, y que éstas son nuestras primeras armas, acometiendo de buenas á primeras la difícil cuestión de la fotografía micrográfica; cuente además el benévolo lector con la poquisima idoneidad de los aparatos empleados, y estime siquiera el sacrificio de tiempo, de trabajo y de dinero que nos ha costado presentarle los trabajos adjuntos. Seguramente el milagro no se hubiera realizado sin la colaboración, por demás simpática y desinteresada, de nuestro compañero y amigo el Sr. López Ibáñez, quien nos ha ilustrado en técnica fotográfica con su competencia de buen aficionado.

El prejuicio inoportuno que no tuvimos más remedio que llevar á la investigación de laboratorio, puesto que antes asistimos á todos los episodios clínicos, fué que se trataba de un carcinoma de células cilíndricas y de tipo glandular. Nuestro afán fué buscar y rebuscar en nuestras preparaciones el tránsito desde las glándulas de Lieberkun sanas, hasta la gran masa que debieran constituir por su hiperplasia atípica, mediando entre ambas zonas otras con los caracteres del poliadenoma, irregularizándose progresivamente poco á poco, adquiriendo el incremento hipergénético y la atipia textual, característicos de la malignidad.

Pero he aquí en todo su rigor la realidad de los hechos: partiendo del punto sano del intestino, en que demostramos (con una corrección que esquemática pareciera, si no se revelase en pieza natural) integra y normal la estructura completa de su pared, vamos observando que poco á poco son más gruesas las papilas interglandulares, y mucho más ricas en células conectivas jóvenes, cuyos caracteres individuales notaremos luego; los folículos linfáticos, al principio cerrados, envueltos en una cápsula fibrosa y netamente separados de la basal submucosa y de la muscularis mucosae integros, albergados en la formación tan conocida con la designación de cálix del folículo, luego parece como que profundizan, y un grueso estrato glandular pasa por encima; aquí, y á través de francas discontinuidades de la muscularis y del corion, mezclan intimamente su contenido de linfocitos con las superabundantes células de los tabiques interglandulares, muy engrosados ya en estos parajes (véase fig. 1). Las glándulas del colon aparecen largas, y en vez de su clásica forma tubular simple y su dirección rectilínea, dan vuel-