Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-28 00:00:00), página 33

Nuevo procedimiento curativo del hipospadias balánico.—El Dr. Picqué (Informe de un trabajo del Dr. Gaudier): Aunque el procedimiento de Von Hacker constituye un verdadero progreso sobre los antiguos de tratamiento del hipospadias balánico y puede aplicarse en la mayor parte de los casos, conviene no obstante no abandonar en absoluto los procedimientos por los cuales se rehace un conducto á expensas de medio prepucio.

De estos procedimientos, el de Koenig es uno de los mejores. Comprende tres tiempos: 1.º, sección dorsal y media del prepucio á lo largo del pene; 2.º, sección del prepucio perpendicular al pene en el sitio de la inserción balánica, conservando un pedículo cerca del frenillo; 3.º, desviación del colgajo hacia atrás y sutura de sus bordes, de modo que formen suelo á la parte balánica del conducto uretral.

El procedimiento que recomienda el Dr. Gaudier se asemeja al de Koenig, pero difiere en la ejecución.

Primer tiempo.—Se extiende el prepucio por medio de dos pinzas que cogen los dos ángulos; se corta con unas tijeras verticalmente á la derecha y después á la izquierda, siguiendo el perfil del borde prepucial á 1 centímetro próximamente de él hasta el surco balánico.

Se forman así dos colgajos laterales flotantes, bien nutridos por su base, en forma de cintillas prismáticas triangulares, y de tres caras por consiguiente. Una de ellas, la de sección, es cruenta, otra mucosa y la tercera cutánea. Después se reseca el segmento del prepucio que queda entre los dos colgajos.

Segundo tiempo.—El glande se refresca á cada lado del esbozo uretral. La superficie cruenta del colgajo del prepucio se pone en contacto con la glandular y se sutura la mucosa prepucial con la de la uretra, la piel del prepucio con la mucosa del glande. Los dos colgajos, derecho e izquierdo, se fijan sucesivamente en esta situación. El esbozo de la uretra queda casi rodeado á cada lado por dos colgajos, con su cara mucosa dirigida hacia el conducto futuro de la uretra.

Tercer tiempo.—Se introduce el extremo de una sonda en el surco de la uretra. Por medio de unas tijeras se separa la mucosa prepucial de la cara cutánea, á poca profundidad, pero en toda la longitud del colgajo.
a) La mucosa del colgajo izquierdo se sutura á la mucosa del derecho;
b) La piel del colgajo izquierdo se sutura á la del derecho.

Terminada la operación, la uretra queda bien reconstituida á expensas de los colgajos cortados del prepucio. La mucosa de éste es la de la uretra nueva. La cara cutánea forma un verdadero frenillo. El conducto uretral que queda es bastante ancho, está provisto de mucosa en toda su longitud y se abre en el meato.

Una variedad de incontinencia nocturna de orina.—El Dr. Bazy: Conocemos una gran variedad de incontinencia de orina; pueden observarse en los pueri-adolescentes ó en los adultos.

En los primeros una variedad es debida á la pereza, á ciertos estados psíquicos, á una excitabilidad exagerada de la médula con relación á la del cerebro, excitabilidad medular que hace contraer la vejiga cuando el cerebro no puede refrenar la necesidad é impedir satisfacerla.

Otra variedad es la de los epilépticos, propia también del adulto.