Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 26

Hirsberg propone el empleo del electro-imán; pero esto solamente puede aplicarse á los casos en que persista todavía abierta la herida corneal.

Lo mejor es extraer con una pinza el cuerpo extraño, bien solo, si se puede, ó si no, con el trozo de iris correspondiente.

En este caso me hice la ilusión de que podría extraer el cuerpo extraño solamente, dado que era bastante visible y que por su implantación perpendicular, haciendo relieve sobre la cara anterior del iris, podría fácilmente cogerle con una pinza.

Instilada la cocaína para hacer la anestesia, sobrevino la midriasis propia de dicho medicamento, y entonces el cuerpo, á la vez que se aproximó á la gran circunferencia del iris, basculó, haciéndose casi paralelo á la cara anterior, lo cual habría de dificultar algo la prehensión del mismo.

Hice con el cuchillo de Graefe una pequeña incisión corneal (de unos 4 ó 5 milímetros) en el sitio correspondiente á la implantación del cuerpo extraño y un poco por dentro del limbo: introduje una pinza de aseo con la idea de coger el cuerpo extraño y extraerle, logrando asirle y sacarle al exterior; pero contra lo que esperaba, saltó con él el trozo de iris correspondiente, lo cual me inducía á sospechar que había enquistamiento en la parte enclavada, por lo que me decidí á seccionar al rape de la herida, extirpando un trozo de iris que comprendía el esfínter y parte del cuerpo del iris, pero sin llegar á la gran circunferencia.

Puse el vendaje, y por el pronto nada ocurrió de particular; mas al cabo de poco tiempo el desasosiego del enfermo fué tan grande, que se arrancó varias veces el vendaje.

Explorado el ojo, no se advertía, sin embargo, nada de particular, y sólo podía atribuirse tal estado á la excitación producida en un sujeto impresionable por la sección del iris.

Logramos calmarle con una pildora de 2 centigramos de extracto de opio, no pudiendo evitar, sin embargo, que á causa de las violentas maniobras que ejecutó al arrancarse el vendaje, quedase un ligerísimo enclavamiento del borde externo del coloboma, lo cual no fué obstáculo para que á los tres ó cuatro días saliese curado con una agudeza visual de \( V = 1 \), como en el otro ojo.

Hoy, como puede verse, sólo quedan como vestigios el coloboma en las condiciones dichas, la pequeña cicatriz lineal paralela al limbo, propia de la queratotomía practicada, y otra aún más pequeña perpendicular á ésta, también lineal, más por dentro, correspondiente al sitio por donde penetró el cuerpo extraño.

He creído conveniente exponer el presente caso, que aunque no presenta nada de extraordinario, es relativamente raro. Por mi parte, en unos 12,000 enfermos vistos, entre propios y ajenos, es el primero que observo. Además, suscita algunas cuestiones interesantes, que someto á la discusión:

1.º En casos análogos, ¿se debe poner un midriático para aproximar el cuerpo extraño á la periferia, ó un miótico para evitar que caiga en la cámara posterior ó que pueda ser herido el cristalino en las maniobras de extracción?

2.º ¿Se debe emplear la anestesia local ó la general?

3.º ¿Debe hacerse la queratotomía en el sitio que corresponde al cuerpo