Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 34

Tratamiento de las estrecheces sifilíticas del recto.—El Dr. Quénou: Creo que el mejor tratamiento en las estrecheces del recto es el ano iliaco. Con este tratamiento la supuración disminuye de un modo notable, así como el calibre del intestino; pero para conseguir este resultado es preciso que nada pase por el extremo inferior del intestino, así que, á mi entender, el ano iliaco debe considerarse como definitivo, y no debe curarse aunque la mejoría sea grandísima. Al contrario, es muy conveniente cerrar el orificio del extremo inferior, pero á las cinco ó seis semanas de practicar la colostomía, cuando se ha utilizado esta parte del intestino para hacer lavatorios.

Cierro el extremo inferior del intestino del siguiente modo: circunscribe su orificio por una incisión que interesa algo en sentido circular la mucosa; desprendo ésta y reuno la capa suprayacente, es decir, la muscular, con catgut, reunido por encima la piel.

Cuando la rectitis está muy limitada, puede recurrirse á otra terapéutica más satisfactoria, es decir, la extirpación del segmento estrechado. En estos casos extirpo el recto como en los de cáncer. He practicado recientemente con éxito esta operación en una mujer en la que empleé primero la colostomía. Cuando el estado local del recto mejoró á beneficio de un tratamiento tópico apropiado, procedí á su extirpación, que practiqué del modo siguiente:

Circunscribí el ano por una incisión en rombo, desprendí la mucosa de la cara interna del esfínter, y el cilindro que quedó lo ligué con un hilo grueso para impedir toda contaminación ulterior. La dilatación del esfínter desnudado por su cara interna, y la aplicación de valvas, permitieron llegar, desprendiendo los tejidos con tijeras, hasta la cara externa del recto, que se separó á derecha e izquierda de las inserciones del elevador y del rafe anterior. Fué posible así descender el recto 14 centímetros después de abrir el fondo de saco peritoneal.

Suturé el peritoneo y los elevadores de un lado al otro del suelo peritoneal y resequé el recto por encima de la zona enferma, suturando después la mucosa á la piel y taponando la vagina durante algunas horas. Seis semanas después la curación era completa, y cinco más tarde oblitéré el ano iliaco de la manera siguiente: Incisión en la unión de la herida y de la mucosa; desprendimiento de la cara externa y aislamiento del intestino; aproximación de los orificios de cada extremo por puntos de sutura paralelos al eje longitudinal del intestino. Estas suturas no penetraban en la cavidad intestinal. Segunda sutura á punto por encima con catgut sobre el primer plano y en el mismo sentido. Todas estas maniobras se practicaron fuera del vientre estando el peritoneo cerrado; si al dejar libre el intestino se hace un ojal peritoneal es fácil cerrarle. Suturado el intestino, se le introduce debajo de los planos fibromusculares de la pared del abdomen, que se cierra después de resecada. Por exceso de precaución dejó, durante cinco ó seis días, un pequeño tubo de desagüe en contacto con las suturas intestinales. El resultado en mi enferma fué completamente satisfactorio, y á los diez días de cerrado el ano iliaco hizo su primera deposición normal. Re- tiene hoy, no sólo los excrementos, sino los gases y el agua de los enemas.

El procedimiento que utilice es una modificación del expuesto por Gau- rau en su Tesis, y que emplea el Dr. Segond desde 1882.