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camente como secuela, complicación ó causa predisponente de la tuberculosis, su forma alarmante, su carácter externo y, á veces, su gravedad, le han dado un rango de primer orden que no tiene en ninguna otra enfermedad, en las que por su carácter capilar interno, y sin gravedad apremiante, ó pasa inadvertida ó el hecho hemorragia queda en segundo término.

Planteado el problema de esta manera, se subdivide en dos partes de transcendental interés: uno el etiológico, otro el patogénico ó condicional. El primero comprende el estudio de las hemorragias capilares á vaso sano y á vaso enfermo; las primeras, dependiendo de transtornos esencialmente dinámicos capaces de vencer la resistencia normal en los vasos sanos, y la segunda, el estudio de las causas que ponen al vaso en condiciones de menor resistencia para un esfuerzo central ó un obstáculo periférico; causas que vamos á analizar inmediatamente.

II

Las causas de los trastornos vasculares no son especiales, así como tampoco estos trastornos. Las primeras corresponden ó al grupo de las causas vivas con todas sus consecuencias, ó al de las causas físicas con todas sus realidades, incluyendo en éstas desde el traumatismo hasta la intoxicación más exógena. Las causas vivas obran de dos maneras: ó como elemento forme, provocando hechos traumáticos por rotura previa para la salida de leucocitos en las defensas orgánicas, ó bien engendrando el grupo de las toxinas, que endurecen ó reblanecen la pared del vaso. Las segundas, las traumáticas, produciendo la inflamación cuyo carácter analizaremos al tratar de la patogenia. Sin poder agrupar, ni en las primeras, ni en las segundas, cierto número de causas, no podemos olvidar un grupo de las mismas que por su difícil patogenia no debe desecharse; nos referimos al grupo capaz de alterar la nutrición de la pared del vaso, y por ende ser causa eficiente de hemorragias provocadas por lesión del vaso. Hablamos de las intoxicaciones dependientes de distrofias constitucionales que empiezan en las ligeras manifestaciones de un artritisimo mal definido y acaban en el mal conocido estado de senilidad precoz, con sus herrumbres y sus vasos prontos á romperse por cualquier ocasión y en cualquier momento.

Estas causas obran de dos maneras: ó directamente sobre los vasos, lesionándolos en grado mayor ó menor, ó sobre los centros va-
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punto de vista de la marcha. Son todos ellos de dos á tres años y los ha elegido así el Dr. Calot para probar que se puede muy bien curar á los muy chicos, contra lo que es la opinión generalmente adoptada. Si la contención exige en ellos una atención mayor, en cambio la reducción es muy fácil; no necesita la anestesia y el tratamiento es de la mayor benignidad. Además, las curaciones son, anatómica y funcionalmente, más completas si se interviene antes de las deformaciones óseas graves que la edad acarrea.

El Dr. Redard (de París), recuerda que desde hace mucho tiempo él comienza á tratar á los niños afectos de luxación congénita de la cadera, á una edad poco avanzada, desde que se reconoce la deformidad. Los mejores resultados se obtienen en los niños de dos á seis años. Después de los diez años los resultados son más inciertos. Cree que es peligroso el aconsejar en todos los casos la inmovilización en un solo aparato contentivo durante tres ó cuatro meses, siendo prudente, á fin de evitar la rigidez y la atrofia, el procurar reducir la duración de la inmovilización, basándose sobre el grado de estabilidad de la reducción, sobre la edad de los operados.

El Dr. Mencière (de Reims), es de la misma opinión que los Dres. Calot y Rédard: él ha intervenido en niños de poco más de dos años.

Técnica del empleo de una palanca (personal) para facilitar la reducción no sangrante y extemporánea de la luxación congénita de la cadera.—El doctor Mencière (de Reims), describe su procedimiento y muestra numerosos grabados para hacer comprender la maniobra de su palanca y los diferentes tiempos de su aplicación; insistiendo sobre la postura en flexión del miembro antes de la aplicación de la palanca, pues permitiendo aquélla la aproximación de los puntos de inserción de los músculos retraidos, permite á la palanca el localizar toda la fuerza desplegada sobre un solo obstáculo, la cápsula, que, tensa por delante del cótilo, impide la reducción. Hace notar, que entre su procedimiento y el de Lorenz, hay más diferencia que entre éste y el de Paci. Insiste, para terminar, en un punto capital, á saber: que matemáticamente, todas las fuerzas empleadas nunca pasan por la diáfisis del femur, sino por la misma palanca mecánica, lo cual evita todo riesgo de fractura.

Inversión congénita doble de la bóveda plantar.—El Dr. Dujon (de Moulins), ha tenido la ocasión de estudiar una deformidad del pie, que no ha visto descrita en ninguna parte. Se trata de una inversión congénita doble de la bóveda plantar en un niño de un año.

Una radiografía muestra que en este niño hay una verdadera luxación hacia abajo del tarso anterior, el cuboides forma una gran eminencia en la bóveda plantar; el calcáneo, arrastrado por su inserción al cuboides, se ha hecho oblicuamente descendente, en lugar de tener la posición ordinaria, oblicuamente ascendente. El niño ha andado á los catorce meses. Actualmente tiene dos años y medio y viene á marchar como los demás niños.

J. Palancar.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Noviembre de 1904.

Tratamiento de la obesidad por la sustracción de calor en el baño.—El doctor Deschamps: En los obesos la acumulación de la grasa está ligada á un defecto en la irradiación del calórico. Fundado en ello, hace tiempo que trato la lipomatosis por la refrigeración en un baño templado prolongado, procedimiento terapéutico que me da excelentes resultados. El primer baño se da á la temperatura de 33° C., y en los baños siguientes se emplea el agua á una temperatura cada vez más fresca, sin descender, sin embargo, por bajo de los 25° C. El baño se repite cada dos días y su duración varía entre quince y cuarenta y cinco minutos, según la susceptibilidad del individuo, prolongándolo hasta el momento en que aparece la carne de gallina, el escalofrío ó temblores. Durante el baño se observa una aceleración del pulso y un aumento de la temperatura central tomada en la boca. Este procedimiento de balneación, que obra aumentando la irradiación calorífica, disminuye rápidamente la obesidad sin debilitar al enfermo, cuya fuerza muscular, medida en el dinamómetro, aumenta de un modo manifiesto. El régimen alimenticio que asoció á este tratamiento no hace enflaquecer.

Cura radical de la ptosis abdominal.—El Dr. Deschamps: La faja constituye un mal procedimiento para tratar la ptosis que evoluciona por detrás de ella. Además, ciertos ptósicos no soportan ninguna construcción. Esto me ha llevado á desechar por completo la faja y á reemplazarla por la galvanofaradización abdominal, la cual me ha dado muy buenos resultados. En cada caso de ptosis comienzo por quitar la faja y después diariamente ó cada dos días hago sobre el abdomen aplicaciones de una corriente galvánica de 30 á 40 miliamperes, hasta que aparece un enrojecimiento intenso de los tegumentos, y con objeto de estimular la excitabilidad farádica de los músculos, termino por la faradización por medio de una bobina de hilo grueso. La corriente farádica se aplica en el punto en que es más fácil contraer los músculos abdominales, de modo que se provoquen de diez á veinte sacudidas por segundo y después el tétano muscular. La curación se obtiene en unos diez días en las ptosis ligeras y de uno á tres meses en las ptosis graves.

El Dr. Linossier: Encuentro que el Dr. Deschamps es muy severo para la faja. Al cabo de algún tiempo los enfermos se la quitan porque se encuentran mejorados. Por otra parte, conviene no perder de vista que la pared abdominal no es la única que está interesada en la ptosis. Conteniendo la pared abdominal, la faja da á los suspensores de la masa intestinal el tiempo de descanso, y cuando dichos ligamentos están dilatados, no queda otro remedio que el empleo de la faja.

El Dr. Laumonier: Teóricamente, el Dr. Deschamps tiene razón para los casos de ptosis en que el músculo no está interesado; pero con frecuencia la fibra muscular está alterada, como de ello me he podido convencer examinando los cortes histológicos de la pared abdominal en la enteroptosis.
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El Dr. HIRTZ: Puedo confirmar clínicamente el resultado de las investigaciones histológicas del Dr. Laumonier. En mis ptósicos la reacción de degeneración ha sido observada en más de la mitad de los casos por colegas expertos en electrodiagnóstico, á los cuales hacia examinar dichos enfermos. La enteroptosis, pues, tendría necesidad de una terapéutica más complicada que la simple electrización.

El Dr. MATHEU: Quisiera saber lo que el Dr. Deschamps entiende por curación de la ptosis. ¿Se trata de una curación subjetiva ó objetiva? ¿No se trataría aquí de un simple efecto calmante que suprime las molestias penosas del enfermo?

El Dr. BARDET: ¿Qué terapéutica emplea el Dr. Deschamps?

El Dr. BLONDEL: Como el Dr. Deschamps, me han llamado la atención los malos resultados de la faja en gran número de casos de ptosis, especialmente en las eventraciones postobstétricas. En tales circunstancias, he obtenido buenos resultados de ciertos procedimientos gimnásticos destinados á fortificar los músculos abdominales. Recomiendo, además, á los enfermos que se habitúen todas las mañanas á levantarse de la posición horizontal sin servirse de las manos.

El Dr. BURLUREAUX: El canto es muy buen ejercicio para los músculos abdominales, pues con frecuencia me ha llamado la atención el excelente estado del vientre en los cantantes.

El Dr. DESCHAMPS: En 200 casos de ptosis abdominal graves, no he encontrado nunca reacción de degeneración, á menos de tratarse de una polineuritis. Se trata, pues, de un simple adelgazamiento de la pared é inmovilizar un músculo no es colocarlo en condiciones de que funcione mejor. Las ptosis ligeras pueden curar hasta con la faja, pero en las graves es necesario obrar sobre el músculo. De este modo se obtiene la curación hasta en los casos complicados de polineuritis, y por curación entiendo, no sólo la supresión de las alteraciones subjetivas, sino la restitución de la forma primitiva del abdomen. En las ptosis de los órganos, prescribo un régimen alimenticio apropiado á las circunstancias. Una vez terminada la cura galvanofaradica, aconsejo á mis enfermos ejercicios gimnásticos, análogos á los que el Dr. Blondel ha mencionado.

Exploración y amasamiento en el agua.—El Dr. BENDERSKY: Este procedimiento consiste en examinar y masar al enfermo, sumergido previamente en el baño, lo cual facilita de un modo singular todas las operaciones masoterápicas y la palpación del abdomen. Esta forma de exploración me ha permitido negar el diagnóstico de cáncer del estómago hecho por otros colegas en un hombre de aspecto caquéctico, con anaclorhidría y una renitencia en la región gástrica. En el examen practicado dentro del agua no se encontró ni el más pequeño indicio de la pretendida neoplasia y la observación ulterior confirmó este diagnóstico.

(Bull. Med., núm. 98). — CODINA CASTELLVI.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 11 de Noviembre de 1904.

Angina ulcerosa.—El Dr. Teodoro Escherich presenta dos casos de angina ulcerosa (de Bernheim) que ingresaron en el hospital con el diagnóstico de difteria. Pero aunque las exudaciones se parecían mucho á las membranas diftéricas, desaparecieron á los dos días, quedando en su lugar una pérdida de substancia crateriforme. En el segundo caso aún persisten las exudaciones. No ha habido nada de fiebre y sólo en uno de los casos se presentó infarto ganglionar. No se encontró el bacilo diftérico, pero sí el bacilo fusiforme de Vincent. El pronóstico de esta afección es favorable, siendo muy frecuente confundirla con la difteria.

Enfermedad de Barlow.—El Dr. Teodoro Escherich presenta un niño de ocho meses que ha sido alimentado con la crema artificial de Biedert y que padece la enfermedad de Barlow, aunque no ha faltado quien ha diagnosticado este caso de espondilitis. En este niño se ven hematomas del muslo, de las mandíbulas y de la órbita.

La enfermedad es curable y su tratamiento consiste en cambiar por completo el régimen alimenticio seguido hasta entonces.

Tumor quístico del ovario.—El Dr. José Wechsberg presenta un tumor quístico del ovario, que ha sido obtenido por medio de extirpación y que proviene de una mujer de setenta y dos años. Probablemente se trata de un antiguo dermoide que, por su aspecto, recuerda un hígado nevado ó rebozado (Zuckergussleber). Sin embargo, el microscopio no revela el menor signo de inflamación.

Estreñimiento habitual.—El Dr. Félix Kauders, con motivo de la conferencia pronunciada por el Dr. Glässner acerca de este tema y de los experimentos que ha llevado á cabo, presenta una preparación del intestino de un gato, al que había practicado el autor la inversión de un trozo de intestino en 1908. Kirstein y Matt son los primeros autores que han indicado este procedimiento. El Dr. v. Eiselberg, de Utrecht, es el primero que realizó este experimento en varios animales, y posteriormente han llevado á cabo experimentos análogos Prutz y Ellinger.

Ensayos con el suero anti-estreptocócico de Mosler.—El Dr. Bela Schick refiere los experimentos que ha practicado, en unión de E. Rossival, con el objeto de estudiar la aglutinación específica de estreptococos procedentes de anginas escarlatinosas, con afección extrabucal primitiva, empleando el suero anti-escarlataínoso de Mosler. Las investigaciones se llevaron á cabo en el departamento de escarlatinosos del Hospital de Niños de Santa Ana.

En un niño que ingresó con un absceso cerrado y consecutivo á una operación de Bassini, terminada por supuración, y en cuyo pus se encontraron estreptococos, se obtuvo la aglutinación por medio del suero de Mosler en la proporción de 1 por 4000. Las conclusiones que se deducen de este hecho y de otros análogos serán objeto de un trabajo extenso.
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uterina están subordinadas á la actividad del ovario, y, sin embargo de esto, Halban en vez de admitir una secreción interna de los ovarios, la atribuye á la placenta. Las ideas hipotéticas del conferenciante no tienen fundamento bastante sólido.

El Dr. Julio Zaffert: Ya que se ha hablado del edema de las embarazadas y de la riqueza acuosa de la piel del recién nacido, he de recordar el edema especial de la piel del escroto, de la sínfisis pubiana y de la cara interna del muslo, que se observa alguna que otra vez en los niños al poco tiempo de nacer.

El Dr. José Halban: Las alteraciones menstruales del útero fetal no pueden ser debidas á la ovulación del ovario fetal, puesto que, en casos en que existía menstruación no hallé ningún folículo ni aun en series de cortes, y, por otra parte, en niñas de más edad no existe ninguna alteración menstrual en el útero á pesar de hallarse muchos folículos maduros en los ovarios. El ovario materno no influye para nada en el útero durante el embarazo, puesto que aunque se practique la castración prematura continúa el embarazo sin ninguna perturbación. A Mandl he de manifestarle que la menstruación fetal no tiene nada que ver con el ovario materno, y que durante el embarazo la placenta se encarga de la función ovárica. He citado el trabajo de Baier, pero no es éste otra cosa que una entre muchas pruebas que he podido aducir en apoyo de mis ideas.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Profilaxis de las estenosis del conducto después de las operaciones radicales.
—La estenosis del conducto auditivo después de las trepanaciones del oído medio resultan una consecuencia funesta que preocupa á nuestros otólogos.
Se han imaginado diversos procedimientos autoplásticos para prevenir la atresia ulterior del conducto auditivo, facilitando al mismo tiempo la cutaneización de las cavidades del oído.
Los procedimientos más empleados son los de Zaufal, de Pause, Stacke, Hainer y Siebenman. Ninguno de estos procedimientos evita de una manera segura la atresia del meato auditivo, puesto que á pesar de los más minuciosos cuidados, el conducto se estrecha poco á poco. Además, el acto de renovar los tapones del conducto origina dolor, y finalmente, el procedimiento de Siebenman, que ejecuta una abertura en la misma concha, es antiestético.
El procedimiento de Botey para evitar la atresia del meato, consiste en una incisión supero-anterior de toda la longitud del conducto membranoso hasta el pabellón en el sitio del surco anterior del oído, entre el borde superior del trago y la raíz del helix en la concha. En este espacio no existe cartílago y la sección se encuentra perfectamente disminuida entre estas
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somotores, realizándose procesos de hipertensión, y, por consecuencia de él, la hemorragia. Este segundo mecanismo es también ajeno al momento actual, pues sólo tratamos de alteraciones de los vasos arteriales.

III

Dos maneras tiene la inflamación de invadir á las arterias. Una, englobando al vaso en el territorio inflamado. Es decir, inflamándose como parte del órgano inflamado, no como órgano esencial, sino como tejido pudiéramos decir. En este caso la tendencia es á la obliteración del vaso por inflamación de la túnica interna. Existe, además de la endo-arteritis, la peri-arteritis, correspondiendo casi en su intensidad y topografía las lesiones interna y externa. Estas lesiones pueden quedar circunscritas á un territorio limitado por el territorio inflamado, es decir, al foco real de la inflamación á veces sin repasarle; pero no faltan casos en que esta inflamación tiene tendencia á mayor extensión y, á veces, casi con tal rapidez, que ni aun los linfáticos se invaden tan deprisa en la erisipela, como sucede en las arteritis invasoras.

Sin dejar de afirmar que esta inflamación arterial sea capaz de colocar al vaso en condiciones de menor resistencia para romperse y provocar la hemorragia por disminución de la resistencia periférica, no queremos tratar aquí de esta inflamación, sino de la segunda manera de inflamarse los vasos de sangre roja y de constituirse en causa eficiente de hemorragias al menor trastorno de fuerza, ya central realmente, origen cardiaco, ya local, obstáculos parciales y periféricos de origen vascular.

Los conductos arteriales, ya capilares, ya más gruesos, ya grandes troncos, se inflaman con tanta frecuencia per se sin foco inflamatorio periférico, que bien merece este asunto un poco de meditación para resolver nuestra conducta en los casos de hemorragia, rompiendo algo con la terapéutica, un tanto empírica, de la ergotina y otros medicamentos más ó menos eficaces; pero aplicados por la ley de la pretendida ecuación de hemorragia igual ergotina.

La inflamación de las arterias puede, como la de todo órgano, seguir dos mecanismos en su aparición. El origen vasorum, realizándose en las arterias, las inflama como á cualquier otro tejido. Pero también se realiza el hecho de la inflamación por brotes, bien diseminados en todas las arterias, bien en foco en algunas ramas más ó menos gruesas.
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dos eminencias. Se obtiene de este modo un meato fijante por donde pasa el pulgar en el adulto, y el índice en los niños.

La ejecución de este procedimiento es muy fácil y se aplica á todos los casos; pero para asegurar la permanencia de este meato ensanchado, Botey coloca inmediatamente después de la operación un cono metálico ligeramente aplanado y lleno de agujeritos de 2 milímetros. Estos conos tienen un calibre de 16 á 24 milímetros de anchura por 16 á 24 de longitud. Se les deja de permanencia cinco ó seis semanas, tiempo suficiente para la completa epidermización del conducto. Se introduce en estos conos una gruesa mecha de gasa rodeada de protective vaselínado exteriormente; así las cosas, sin tocar el cono, se renueva el tapón y se cura el oído sin que el paciente sufra.

En cuanto á la estética, la enorme abertura del conducto auditivo queda perfectamente oculta por el trago.

Los resultados obtenidos con el procedimiento autoplástico del Dr. Botey y por la aplicación de estos conos, son uniformes, es decir, todos los enfermos concluyen por poseer un meato auditivo muy ancho, casi invisible á primera vista y por donde se puede vigilar más tarde la menor recidiva.

(Annales des maladies de l'oreille et du larynx). — F. TOLEDO.

Jaqueca oftalmoplégica periódica.—El Dr. Molou refiere un caso de jaqueca periódica con fenómenos paralíticos de parte del motor ocular común. Atribuye esta forma morbosá á trastornos circulatorios en la base del cráneo, á lo largo del trayecto extracerebral del tercer nervio craneal; dichos trastornos son debidos á parálisis vasomotoras transitorias, y por la irritación meníngea y el aumento de presión sanguínea que ocasionan dan origen á síntomas dolorosos y paralíticos. Con el tiempo puede suceder que las compresiones repetidas del tronco nervioso acarreen la degeneración de las fibras nerviosas y una parálisis verdadera.

Es notable la benéfica acción que suele ejercer un purgante al principio del ataque, y el efecto favorable que se obtiene con la ergotina á altas dosis; en cambio fracasan la antipirina y demás medicamentos análogos.

(Gazz. degli ospedali). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de las úlceras varicosas de las piernas.—En las úlceras varicosas de las piernas recomienda el Dr. Petretto un tratamiento que se emplea con buen resultado en la clínica del profesor Hoffer, de Graz. Consiste en aplicar sobre la úlcera un trozo de gasa sobre el que se extiende una capa de la pomada siguiente:

Nitrato argéntico ......................... 30 centigramos.
Bálsamo del Perú .......................... 6 gramos.
Vaselina ..................................... 90

Este tratamiento ha sido eficaz en casos refractarios á otros medios, incluso los ingertos epidérmicos. La úlcera tarda poco en limpiarse y en cicatrizar. — (Munch. med. Wochenschrift). — F. TOLEDO.