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Estos 24 enfermos han sido tratados de la manera siguiente:
Este año he prescindido por completo de aparatos ortopédicos.
1.º Porque en años anteriores no me habían dado un resultado satisfactorio.
2.º Porque siendo los enfermos que acuden á estos dispensarios pobres por lo general, las madres ó encargados de los niños se cuidan poco de que el aparato esté siempre perfectamente colocado, sin lo cual el resultado es nulo.
Y 3.º Porque deseando mejorar el tratamiento, he querido experimentar todos los procedimientos que se han puesto en práctica para elegir los más convenientes.
Así, pues, he procedido de la siguiente manera: si el niño llega á mi observación en los primeros periodos, es decir, cuando apenas si la rodilla ha empezado á inclinarse ligeramente hacia adentro, la corrección manual es fácil.
Sin anestesiar al enfermo le pongo un inguinal en la pierna que voy á corregir, esto es, le paso por la ingle una tira de lienzo fuerte, que apoya sobre una capa de algodón, y que confío á un ayudante, para hacer la contra-extensión; otro ayudante tiene el pié haciendo extensión, y entonces yo, suavemente, con la palma de una mano en la parte interna de la rodilla y la otra en la pantorrilla, haciendo también extensión, voy poco á poco distendiendo los tejidos que se oponen al enderezamiento. Una vez éste conseguido, le llevo si puedo más allá de la rectitud, colocando la rodilla en ligero varus.
Así las cosas, paso una venda de unos 9 centímetros de ancha por la parte interna de la rodilla, y cogiendo los dos extremos, hago tracción hacia afuera, y colocando una ligera capa de algodón ó una media en la posición dicha, se aplica un vendaje de escayola.
La operación es fácil si se tiene paciencia y no se quiere de pronto hacer el enderezamiento. Hay que ir venciendo con mucha suavidad y con una presión que da sólo el tacto habituado á estas manipulaciones, los tejidos fibrosos y elásticos que se oponen al enderezamiento.
Al mes quito este vendaje, ó antes si se ha deteriorado, y coloco otro, rectificando la posición si hace falta.
Al segundo ó tercer vendaje, el niño tiene la pierna en buena posición, y si la madre es cuidadosa se obtiene en estos casos un resultado positivo.
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Como medio de garantía, coloco un poroplástico en la pierna del niño, bien adaptado, sujeto por delante con un cordón que pasa por corchetes y que se extiende desde el tobillo á la ingle.

Fig. 5.    Fig. 6.    Fig. 7.    Fig. 8.    Fig. 9.    Fig. 10.    Fig. 11.    Fig. 12.    Fig. 13.    Fig. 14.    Fig. 15.

Todos los días se quita el poroplástico para faradizar y amasar
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los músculos de la pierna con el masaje vibratorio, que es el que yo empleo, haciendo después movimientos activos y pasivos.

Conseguido el tono muscular y la rectificación completa, doy al enfermito de alta.

Desgraciadamente, los enfermos no siempre se observan en este primer periodo. La madre ó la familia no ha sido cuidadosa, ó el tratamiento empleado ha sido ineficaz y el paciente viene á nuestro poder con una angulación más acentuada, constituyendo lo que se puede llamar segundo periodo del genu valgum (1).

En estos casos procedo del siguiente modo:

(1) Aunque soy enemigo de clasificar y dividir materias que no tienen un lindero definido, lo hago por abreviar, no porque esté convencido de la utilidad de la división, que no tiene más que esta ventaja: abreviar, y en cambio tiene multitud de inconvenientes. Además, tengo verdadero horror á las clasificaciones desde que el bueno de Pérez Arcas me hizo aprender aquello de malacopterigios, malacopterigios abdominales, malacopterigios subbranquiales, etc.

Ya entonces me decía yo: Pero señor ¿qué tendrán que ver los malacopterigios con la curación de una calentura? Mas después pensaba que cuando así lo habían dispuesto los sabios, los que dirigían, su razón ó sus razones tendrían para ello.

Posteriormente no me ha reportado ningún beneficio el conocimiento de que hay unos peces que se llaman malacopterigios.

¡Si me hubieran enseñado siquiera á distinguir los peces que se comen de los que no se comen.... ó de los que en épocas determinadas producen indigestiones ó urticarias!.....

En el estudio de las clasificaciones como preliminares á la Medicina, bien se me podía decir lo del cuento aquel del barquero y el sabio.

Iban en una lancha por un río un sabio y un barquero.

El sabio preguntó al barquero:
Dime, ¿sabes lo que es astronomía?
No sé lo que me pregunta; en mi vida he oído esa palabra.
Al poco rato volvió el sabio á preguntar:
¿Conoces algo de botánica?
No sé tampoco, señor, lo que me dice.
Y así, después de varias preguntas, se admiró el sabio de que hubiera personas que hasta ignoraran el nombre de las ciencias.

En esto iban ya cerca de un puente, cuando un movimiento desgraciado del timón hizo chocar la barca contra el puente y zozobrar.
Mohino y picado ya el barquero por tanta pregunta, al ver al hombre caer al agua exclamó:
Buen amigo, ¿sabe usted nadar?
Por Dios, que me ahogo; no sé nadar....
Pues entonces, buen señor, no sabé usted nada, replicó el otro.
Y nadando, le cogió por un brazo y le sacó á la orilla..................
Estoy completamente convencido de la inutilidad de multitud de cosas que aprendemos, aun cuando reconozca que son utilísimas bajo otros puntos de vista y en otras condiciones de aplicación.
¿Quién duda que hasta en lo útil que nos enseñan, limitándonos á la ca-
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Anestesiado el enfermito, coloco la extensión y contraextensión de la manera dicha y empiezo suavemente á comprimir el lado interno de la rodilla, moviéndola y apretando, como haciendo un masaje forzado. Al cabo de un rato se va viendo la capacidad de distensión de los tejidos y entonces puede suceder una de dos cosas: ó son suficientemente elásticos para distenderse y permitir el enderezamiento de la pierna, ó no lo son, en cuyo caso coloco la rodilla apoyando sobre un tarugo de madera en forma de cuña su cara interna y forzadamente hago el enderezamiento.

Fig. 16'.— Mariano Gil, de dieciocho años de edad. Tipo del llamado genu valgum de los adolescentes.

A lo mejor suele oirse un krack seco, producido por la rotura del hueso. Realmente no ha sido rotura, sino desprendimiento epifisario que permite colocar el miembro en posición.

rrera médica, por ejemplo, hay cosas, en el fondo ridículas, que carecen de finalidad, y que los autores se copian, sin pararse á averiguar las ventajas de su estudio?

Dígase si no el lector qué utilidad ó qué aplicación ha tenido en su práctica del conocimiento de las cinco caritas articulares de la apófisis orbitaria del palatino.

¡Hay que ver lo que cuesta aprender de memoria la descripción del hueso palatino!

Et sic de cæteris.
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Hasta ahora, después de estos desprendimientos epifisarios, no he observado trastornos de mayor cuantía. Las primeras veces claro es que me pusieron en cuidado. Posteriormente he visto su relativa inocuidad. Una vez rectificada la posición, coloco el vendaje escayolado, dejando el miembro ligeramente en varus, y al mes levanto el vendaje y empiezo con los movimientos pasivos, faradización y masaje muscular.

Viene después otro género de enfermos, en los que los medios hasta aquí descritos son completamente ineficaces.

Fig. 17. — Mariano Gil, después de operado.

Son aquellos en los cuales las curvas adquiridas por el esqueleto son permanentes y los huesos hipertrofiados han adquirido consistencia pétrea.

En estos casos averiguo primero, por medio de la radiografía, cual es la forma del esqueleto de la pierna, y después ataco los huesos deformados.

Unas veces basta con hacer una osteotomía supracondílea, otras hay necesidad de atacar también la tibia deformada.

He practicado como medio de averiguación toda clase de osteotomías: supracondíleas altas, supracondíleas bajas, atacando sólo el tejido epifisario, osteotomías de la tibia á diferentes alturas, unas
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DEL GENU VALGUM
POR EL DOCTOR
DON SATURNINO GARCÍA Y HURTADO
Profesor de Ortopedia y enfermedades de los huesos, músculos y articulaciones del Instituto Rubio,
y de la Beneficencia Municipal de Madrid.

Entendemos por genu valgum la torcedura ó desviación de la rodilla hacia adentro, estando el individuo en posición vertical.
Fisiológicamente, el muslo forma con la pierna un ángulo muy obtuso abierto hacia afuera, casi una línea recta, cuyo ángulo se acentúa más en la mujer que en el hombre, por ser la pelvis de aquélla más ancha en el diámetro transversal.
Cuando este ángulo pasa de un límite moderado que la inspección y el hábito determinan, se produce lo que se ha llamado genu valgum ó rodilla hacia adentro, piernas de panadero ó piernas en X.

ETIOLOGÍA

Ahora bien, ¿cómo se produce este genu valgum? ¿Cuál es su etiología?
Si cualquiera consulta los trabajos magistrales que sobre este punto se han escrito, se encontrará al final de todo ello con que, en realidad, no sabe cómo se produce esta deformación.
¿Es una relajación del ligamento lateral interno de la rodilla?
¿Es una distensión del sartorius?
¿Lo es del semitendinoso, semimembranoso y recto interno?
¿Es una retracción del biceps?
¿Es una paresia de los músculos internos del muslo?
¿Puede ser un raquitismo tardío del cóndilo interno, del fémur ó
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Así vemos que los niños cuyo músculo fronto-occipital no está tenso, la cabeza se desarrolla enormemente, haciéndose hidrocéfalos, las suturas no se unen, las fontanelas tardan en osificarse.

Relajadas las paredes musculares del vientre por la menor tensión de sus masas musculofibrosas, atónicos los intestinos, todo el contenido abdominal no retenido se dirige por su propio peso hacia adelante y cayendo el centro de gravedad de las vísceras en un punto muy anterior al normal, el tronco tiene que dirigirse necesariamente hacia atrás para guardar el equilibrio y al vientre batraciano se une la acentuada lordosis, que en este caso es de compensación de curvas necesarias para guardar el equilibrio.

Flojos y relajados el estómago y los intestinos, con los movimientos peristálticos casi abolidos, las digestiones se hacen muy mal, y esto constituye, como es natural, otra causa grave de desnutrición.

Relajados los vínculos articulares por la misma causa, por la resistencia menor de los tejidos musculofibrosos, las articulaciones y huesos que las forman se doblan en el sentido de la mayor presión. El femur acentúa sus curvas normales, la tibia hace lo mismo, y el genu valgum fisiológico se transforma en genu valgum patológico.

Véase la niña Petra Rojo de las figuras 2 y 3, la cabeza grande, el vientre batraciano, la lordosis compensadora, las curvas acentuadas de sus extremidades inferiores, y todo ello producido necesariamente por fuerzas reales y efectivas, que actúan en este ó en el otro sentido, no por virtualidades de imaginarias dolencias que dejan el ánimo á obscuras y producen la insatisfacción de lo mal explicado.

La niña ha seguido creciendo, y lo que al principio eran ligeras curvaduras fáciles de corregir, se han convertido en curvaduras permanentes que hacen estado en su modo de ser.

Los tejidos y los órganos se acomodan indefectiblemente á las funciones que tienen que desempeñar, ó si no se adaptan en generaciones sucesivas, se atrofian y desaparecen.

La niña ha seguido creciendo, y su nutrición ha reparado en parte la tonicidad de los tejidos. Pero encorvados ya los huesos y teniendo que sustentar presiones en posición desventajosa, tenía que suceder una de dos cosas: ó los materiales se acababan de doblar por menor resistencia para sustentar el peso que se les cargaba, ó estos materiales se disponían, dadas las nuevas presiones con arreglo á ellas, hipertrofiándose ó aumentando el material en los puntos de mayor presión y disminuyendo donde hacía menos falta.

Es claro que al lado de estos enfermos se observan otros verdade-
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ramente raquíticos y osteomalácicos, en el sentido que toma esta enfermedad. Recklinghausen, en su tratado Die fibroese oder deformierende ostitis, die osteomalacie un die osteoplastische carcinose, publicado en Berlín en 1891.

Hay otra forma de genu valgum, que se ha llamado de los adolescentes, y de la cual presento un caso tipo para mejor juzgar.

Esta deformación ha dado lugar á la idea del raquitismo tardío del cóndilo interno del femur.

Creo que su modo de producción es el siguiente:

Es sabido que el esqueleto, además del crecimiento lento y paulatino que tiene hasta bien entrada la edad adulta, presenta también otros períodos de crecimiento rápido por estados congestivos epifisarios en las llamadas fiebres de crecimiento que á veces originan las osteomielitis yuxtaepifisarias de crecimiento.

El lector habrá notado algunas veces al ver á un adolescente que hacía algún tiempo que no veía, que ha crecido de pronto, como si dijéramos á empujones, y le hace exclamation: ¡Chico, que estirón has dado! Pues bien, este estirón, determinado por la irritación trófica del crecimiento, puede dar origen algunas veces al genu valgum.

La teoría de presión de Hueter en el crecimiento de los huesos, hoy está completamente desechada, es decir, que los huesos no crecen más en los puntos de mayor presión, sino en los de mayor movimiento ó función, lo cual no es lo mismo (1).

El hueso que no funciona ó funciona mal, se atrofia. Véase un enfermo de parálisis infantil de un brazo, por ejemplo, y compárese el húmero con el del lado opuesto. Se verá que el del lado paralítico está reducido á una delgada caña.

Véase ahora un hueso de los mal llamados raquíticos, una tibia encorvada que tiene que funcionar y sostener por su forma externa un considerable peso. Se notará un hueso bien desarrollado, eburneo y con mayor acúmulo de materiales que en el estado normal.

En el genu valgum de los adolescentes, el cóndilo interno desciente más que el externo, es decir, más que fisiológicamente lo hace, y como las presiones empiezan ligeramente á descentrarse, perdido el equilibrio en las fuerzas y tracciones, la enfermedad se hace progresiva si las mismas causas continúan obrando.

Yo creo que esto, por ahora, satisface más que un raquitismo tar-

(1) En las escoliosis avanzadas, cuando la columna vertebral se dobla lateralmente y se fija, los cuerpos de las vértebras toman la forma de cuñas, comprimiéndose en el lado de mayor presión y ensanchándose en el opuesto.
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dio que nadie ha demostrado, ó un crecimiento patológico del cóndilo interno que pudiéramos llamar virtual, que se produce porque si ó que al menos nadie explica.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. UN POCO DE HIGIENE Y PATOLOGÍA MINERAS, por D. Eladio León y Castro. Madrid, 1904.
II. LE PATRONAGE DE L'ENFANCE COUPABLE. ÉTUDE MEDICO-LEGALE, por el doctor L. V. Mouret. Lyon, 1903.

I

Esta Memoria, presentada por su autor al aspirar al grado de Doctor en Medicina, es de las pocas que en España se escriben con dicho objeto reflejando en ellas lo que es de observación propia, y más tratándose de un asunto tan exclusivo y peculiar de quien, como él, ha ejercido la profesión en un centro hullero, en donde ha podido observar cuanto de higiene y patología de los mineros puede prestar autoridad para tratar estas especiales materias.

Analiza la vida del minero en el trabajo de la mina, vida llena de peligros y de fatigas corporales que le ocasionan alteraciones en su salud. Por motivo de ella se ocupa, en muy bien expuestos capítulos, de la atmósfera de las minas, de la temperatura dentro de ellas, de la humedad, presión; dedica uno muy completo al estudio químico del aire y de los accidentes con motivo de su perturbación por explosiones del grisú, intoxicaciones, etc.; y refiere algo del estudio de los microorganismos hallados en las galerías y pozos mineros y sus causas. El capítulo que dedica á la ventilación es muy interesante, así como el que expresa todo lo relativo al alumbrado dentro de las minas, dando á conocer todos los modelos de lámparas usados y cuál es el más ventajoso para evitar explosiones.

La vida del minero fuera de su trabajo es también objeto de su atención. La casa, la alimentación y la patología minera, en lo que tiene de especial, constituyen una parte muy interesante de esta obra. Merece especial mención el artículo dedicado al estudio de la
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anguilostomiasis intestinal, que cree el autor es la única enfermedad producida por agentes biológicos en el interior de las minas.

Como datos complementarios aporta los relativos á la mortalidad de la población minera, por edad y enfermedades, durante varios años. Merece consignarse el dato, sobre el cual llama la atención el Dr. León, de que en un quinquenio no se ha registrado en la cuenca minera de Bélmez ningún caso de antracosis.

Nos parece un estudio muy serio y completo del asunto, y digno de ser leído con la atención que se merece.

II

Las estadísticas de criminalidad en la infancia son por demás reflejo de que esta cuestión social debe ser abordada de modo eficaz, ya que desde hace mucho tiempo es la preocupación constante de sociólogos, juristas, políticos, etc. La obra del Dr. L. V. Mouret tiende á realizar un servicio útil desde aquellos puntos de vista, estudiando el asunto con la extensión y conocimiento debidos á la importancia del mismo.

En el primer capítulo trata de la criminalología, y después de definir, mediante el estudio de investigaciones, lo que debe ser el tipo criminal, le estudia en la gestación, en la primera infancia, en la vida escolar, etc.

Otro capítulo, histórico, le desenvuelve en dos fases: antes de la Revolución y el siglo xix

En el tercer capítulo se ocupa de la política criminal, para deducir las consecuencias que deben estar condensadas en la selección, asilo de observación, escuelas de reforma, escuelas clínicas, etc. Las reformas legislativas en el sentido de protección por parte del Estado á cuantos funcionalismos sociales se relacionen con la dirección higiénica del niño, se imponen allí donde se quiera ver disminuida la aterradora cifra de delincuentes que podría ser evitada.

Entendemos que esta obra es de gran utilidad, como lo son aquéllas basadas en trabajos de índole parecida, por ejemplo, el del Dr. Courjon, relativo á los niños anormales, los llevados á efecto por el Dr. Bourneville, en Francia, á imitación de los realizados en Bélgica, y por Stadelmann (de Wurzbourg), en pro de las escuelas para niños nerviosos, con las que se evitaría no sólo la imbecilidad, sino en alto grado la criminalidad infantil.

Por estas razones, celebramos mucho el trabajo del Dr. Mouret y cuantos tiendan á solucionar este problema social.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 4 de Junio de 1904.

La anquilostomiasis en España. — El Dr. Larra felicita al Dr. Codina por su comunicación acerca del anquilostoma duodenal que con presentación de enfermos hizo á la Academia en la sesión anterior, y se lamenta de que asunto de tanto interés para nuestro país, dadas sus ricas cuencas mineras, no haya sido antes tema de trabajos e investigaciones importantes; así como también de que al llamamiento con tal propósito hecho por él desde las columnas de un periódico político, el Diario Universal, á todos los médicos españoles y especialmente á aquellos que ejercen la profesión en las explotaciones mineras, sólo hayan contestado dos en cartas particulares y sin que ninguno de ellos diera luz acerca de la anquilostomiasis que preocupa hoy á todos los pueblos amantes de la higiene pública, pues si en Alemania se ha negado su existencia, también podría creerse que no existe en España, si se fuera á juzgar por la falta de trabajos referentes á esta materia; si ahora empieza á dársela la importancia que merece, ha cabido este honor á los Dres. Codina y Pérez Valdés, médicos ambos del Hospital Provincial, mientras que los médicos de las cuencas mineras no han dicho una palabra, siendo seguro que si el Dr. Codina ha tenido ocasión de ver cuatro enfermos de esta clase en el Hospital Provincial de Madrid, en las minas de que proceden ha de haber muchos más atacados, porque, cuando menos, los huevos y las larvas que allí hayan dejado dichos enfermos, bastan para infeccionar á centenares de obreros de esta enfermedad, cuya importancia es tan grande que aun en aquellos países en que no se creía que existiera, se ha llegado á descubrir en proporciones terribles.

Considera imprópia la denominación de anquilostomiasis de los obreros, puesto que muchos años antes que en éstos ya se había descubierto en América en labradores y obreros ocupados en los tejares, siendo debida á vermes de la tierra que han pasado al hombre, habiéndose hecho la curiosa e importante observación de que los huevos de anquilostoma expulsados por los enfermos entre sus excrementos, no vuelven á infeccionar al hombre afortunadamente, pues de no ser así ya puede juzgarse cuáles serían las desastrosas consecuencias, teniendo en cuenta que, según afirma un autor, ha encontrado 18.000 huevos en un gramo de materia excrementicia, lo que le ha llevado á calcular en un millón los huevos que un enfermo puede expulsar cada día; pero estos huevos no se convierten en larvas en los individuos que padecen la enfermedad, sino en la tierra, donde mueren pronto, si no pasan á un intestino humano.

Prueba igualmente que la anquilostomiasis no es padecimiento exclusivo