Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-21 00:00:00), página 29

cambio, peligrosa. Al día siguiente de la operación, la temperatura se eleva, el enfermo tiene un calofrío y los bordes de la herida suelen adquirir un tinte griseo; estos síntomas desaparecen por lo general á beneficio de los lavatorios con agua oxigenada y del uso tópico de la tincura de yodo, pero prueban cuán peligroso es dejar que un pus tan virulento se ponga en contacto con heridas cruentas, en las que se abren linfáticos.

Todos conocemos cuán benigna es la abertura espontánea del absceso apendicular en el recto. Con la incisión ocurre lo mismo, porque se reduce el traumatismo al minimum. Sin embargo, la vía rectal tiene el inconveniente de ser algo ciega, y sin datos exactos puede perjudicarse al enfermo. Aconsejo, por lo tanto, punzar el absceso con una cánula acanalada del aspirador de Potain, y después de evacuado el pus, introducir el bisturi por la ranura de la cánula y cortar el recto en la extensión de un centímetro para que pueda penetrar un tubo de desagüe del grosor suficiente. Es preciso lavar con frecuencia el recto, sobre todo después de cada evacuación.

Tratamiento operatorio directo de la hipertrofia prostática.—El Dr. H. Hartmann: De 426 prostáticos que he observado en el Hospital Lariboisière, sólo he practicado 36 intervenciones, ó mejor dicho, 35, porque 2 fueron practicadas en el mismo enfermo, ó sea el 1 por 8. Murieron 2 enfermos, lo que da una mortalidad de 5'7 por 100. No creo que la intervención fué la causa directa de la muerte, así que considero la prostatectomía como una de las operaciones quirúrgicas más benignas. Las únicas complicaciones que he observado han sido una fistula recto-uretral, que puede evitarse con una buena técnica, y tres casos de orquitis. Todos mis enfermos curaron de los accidentes que padecían ó mejoraron bastante.

La edad de los enfermos no influye al parecer sobre los resultados operatorios, porque han curado algunos de setenta y tres y hasta de setenta y cinco años. El volumen de la glándula tampoco tiene importancia. No sucede así con su estado anatómico. En general, las próstatas enucleables en bloque dan mejores resultados funcionales que las que necesitan ser reducidas á fragmentos al extirparse.

Técnica operatoria.—He empleado muy pocas veces la vía hipogástrica para la enucleación directa de la glándula con el dedo después de la incisión vesical al nivel de cada uno de los lóbulos, ó para la ablación del lóbulo medio hipertrofiado, ó sencillamente para la excisión de un fragmento posterior. No insisto acerca de esta técnica.

La ablación de la próstata hipertrofiada por la vía perineal comprende dos tiempos:

1.º Descubrimiento de la cara posterior de la próstata;
2.º Ablación de la próstata.
1.º Descubrimiento de la cara posterior de la próstata.—Para evitar la lesión operatoria del recto y la hemorragia, es indispensable recordar algunos datos anatómicos.
El recto es dirigido hacia adelante por una adherencia sólida al pico de la próstata, ó mejor dicho, á la parte posterior de la aponeurosis media del periné (músculo recto-uretral de algunos anatómicos alemanes).
Después de descubrir la porción membranosa es necesario seccionar inmediatamente detrás de ella, dando cortes pequeños transversales, los ha-