Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-28 00:00:00), página 16

la derecha; sigo cortando, siempre perpendicularmente y sin perder el paralelismo, hasta llegar al tejido celular preperitoneal, que en algunas ocasiones es abundantísimo; y con la sonda acanalada en la mano derecha y una pinza de disecar en la izquierda, lo desgarro rápidamente á fin de poner al descubierto el peritoneo. Si alguna vena da mucha sangre, el ayudante la coge con una pinza de Pean, comprimiento á la vez con torundas de gasa los bordes de la herida, que pronto dejan de sangrar. La cuestión es cohibir pronto la pequeña hemorragia capilar á fin de que, al abrir el peritoneo, la herida no sangre. En la parte superior de la herida levanto, con una pinza de diente de ratón, un pliegue de la serosa y, por su base, lo atravieso con la punta del bisturí, introduciendo por esta perforación la extremidad del índice izquierdo, y sobre él y con la cara palmar hacia arriba, corto el peritoneo hasta el límite inferior de la incisión. De este modo estoy á cubierto de herir el intestino, la vejiga ó el uraco. En este momento está terminada la laparotomía como operación preliminar, é inmediatamente penetro con la mano derecha, recién enjuagada y seca, en la cavidad abdominal para comprobar el diagnóstico, modificarlo ó establecerlo. Desde este instante comienza la operación fundamental que me había propuesto ó cambio de decisión en virtud de los datos recogidos. Hasta aquí la incisión de las paredes suele ser corta y tiendo de día en día á disminuirla, pero siempre circunstancialmente; para una ovariotomía tipo me basta con una incisión de 6 á 8 centímetros, y esto aunque el tumor sea muy grande; una vez vaciado su contenido puede sacarse la bolsa si no tiene muchas adherencias. Lo mismo digo para una ventrofijación, si no exige maniobras delicadas intrapelvianas, ó para una ovaro-salpingectomía. En caso de necesidad, de un tijeretazo prolongo por arriba y por abajo la incisión hasta darle el tamaño suficiente á realizar con comodidad las maniobras necesarias. Si tengo que actuar sobre los anejos adopto sistemáticamente la posición inclinada de Trendelenburg, aunque se trate de afecciones supuradas, pues el intestino se oculta así muy bien, y, protegido por grandes compresas, ni se enfriá, ni se irrita, ni se infecta. Cuando se trata de miomas grandes comienzo por hacer mayor la incisión, y si voy á practicar la histerectomía total por el método de Doyen, siempre para mí de elección, una vez adoptada la posición de Trendelenburg me coloco á la izquierda de la enferma y el primer ayudante ocupa mi sitio primitivo. Si me decidí por el procedimiento americano de Kelly, entonces no hay que cambiar de sitio. De todos modos, el colocarse á uno ó otro lado fuera de estos casos, es indiferente; el operador se pondrá donde pueda maniobrar con más libertad y de modo que vea mejor el fondo de la pelvis.

El momento decisivo de la operación y el más importante para el resultado final, á mi juicio, es el de tratar el peritoneo. Que se trate de un quiste del ovario ó del para-ovario, de una anexitis quística, de un mioma subseroso pediculado, de una retroversión fija, etc., etc.; si existen adherencias, y este es el caso más frecuente, hay que desprenderlas para continuar las maniobras ulteriores, que de otra suerte serían irrealizables. La extensión y fijeza, grado de organización y vascularidad de las bridas adventicias que fijan la matriz, los anejos, los tumores de todas clases, al peritoneo parietal ó pelviano, á los intestinos, al epiplón ó á las vísceras abdomi-