Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-14 00:00:00), página 28

II. SÍNDROME CON HIPOTENSIÓN.—A contar del 12 y menos principia la hipotensión patológica. Esta puede depender de causas mecánicas y toxo-infecciosas.

1.ª Causas mecánicas.—Pueden substraerse 200 á 300 gramos de sangre venosa á un sujeto cuya tensión es normal, sin que ésta descienda de un modo apreciable. No obstante, las hemorragias abundantes y repetidas, quirúrgicas, obstétricas y médicas (hematemesis), van acompañadas de una hipotensión gravísima que sólo puede corregirse por las inyecciones salinas.

2.ª Causas nerviosas.—La hipotensión se observa en los estados de colapso físico ó moral, en todos los de postración, en la mayor parte de los neurasténicos (de Fleury), en el lado paralizado en las hemiplegias antiguas.

3.ª Causas tóxicas.—Hemos visto que ciertos agentes medicinales (nitrito de amilo, trinitrina, etc.) poseen propiedades hipotensivas innegables. Las primeras bocanadas de cloroformo que se inhalan, obran de igual manera. En la enfermedad de Addison y en todos los casos de insuficiencia suprarrenal, la hipotensión es la regla.

4.ª Causas infecciosas.—Algunos venenos microbianos son susceptibles de aumentar la tensión arterial en un momento dado (toxina piociánica, neumobacilina, maleína), pero la generalidad de ellas la descenden, obrando de ordinario á la vez, pero con elección más ó menos marcada sobre la fibra cardiaca, sobre los vasillos y sobre el sistema nervioso.

En la fiebre tifoidea, la hipotensión se observa á fines del primer septenario, sin que sea posible concederla un valor pronóstico absoluto, fuera de las otras indicaciones clínicas deducidas del examen del corazón y del pulso. Cuando en el curso de la enfermedad la presión, más ó menos baja, se eleva de repente á 16, 17, 18, esta elevación inesperada debe hacer sospechar una hemorragia intestinal. La falta de síntomas de reacción y de aumento de la tensión, después de las inyecciones salinas, agrava el pronóstico. La viruela, la gripe, la erisipela, la neumonia, son también enfermedades hipotensivas.

En la pleuresía la persistencia de la hipotensión, después de la toracentesis, debe hacer temer la reproducción del derrame; con 18 á 20 es de temer el brightismo, y con 11 á 14 la tuberculosis. La precocidad de la hipotensión en la tisis pulmonar, es un signo de gran valor diagnóstico, en particular para el diagnóstico diferencial entre la clorosis verdadera, la hipertensión y los estados cloróticos sintomáticos de la tuberculosis.

La hipotensión no constituye una manifestación aislada; forma parte de síndromes, es decir, de efectos variados, que dependen de causas múltiples. Por parte del corazón se observa taquicardia, arritmia, embriocardia, disminución más ó menos marcada del segundo ruido en el foco aórtico. El pulso es rápido, inestable, irregular, desigual, depresible y dicroto en alto grado. La cianosis, el edema, la oliguria, etc., revela los trastornos de la circulación periférica.

Es necesario siempre recurrir al esfígmanomanómetro para poder afirmar la hipotensión, que la apreciación, aislada del carácter del pulso es incapaz de demostrar; el pulso de algunos enfermos que padecen hipertensión suele ser muy pequeño y hasta casi imperceptible; un pulso amplio no es por ne-