Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-28 00:00:00), página 24

Libres completamente las articulaciones tibiotarsianas y dedos del pie de ambos lados.

Sin tumefacción en ninguna articulación anquilosada. Integridad del sistema nervioso, aparatos digestivo y respiratorio.

Y el conjunto ha seguido una evolución lenta, paroxística y progresiva.

¿Qué proceso es éste de localización ósea y articular, de evolución lenta y sin daño visceral, pregunta el Dr. Ribas?

Con este motivo se ocupa del diagnóstico diferencial de este proceso con el reumatismo crónico, cifosis hereditraumatática de Bechterew; la cifosis de los campesinos; la enfermedad de Pajet; la miosisitis osificante; el mal de Pott; la gota, etc.

No encaja el síndrome descrito en este enfermo en ninguna de las enfermedades referidas y con las que, si bien remotamente, presenta algunos puntos de contacto, en cambio los grandes síntomas son idénticos á los descritos por Marye en abril de 1897 y con las que formó una nueva entidad morbosá que bautizó con el nombre de espondilosis rizomélica (anquilosis vertebral y de la raíz de las extremidades), basando su estudio en tres observaciones personales y en cuatro publicadas por Koeler, Beer, Strumpel y Baumler, y que se caracteriza por dolores, anquilosis de la columna vertebral y de las grandes articulaciones de las raíces de las extremidades, de evolución crónica y paroxística con integridad del sistema nervioso, aparato digestivo, respiratorio, urinario y genital.

En nuestro enfermo, en la convalecencia de una tifoidea, aparecen por vez primera dolores en la columna vertebral, que desaparecen á los tres meses de curada la enfermedad tifódica para reaparecer transcurrido medio año. Desde entonces sufre diferentes alternativas de aumento y disminución del dolor, durante siete años, hasta hace dos que aumentan en intensidad los dolores de la región cervical y dorsolumbar y llega la rigidez vertebral; nueva embestida en la articulación coxofemoral derecha hace tres meses y más tarde acceso doloroso en la izquierda, evolución que encaja en la descrita por Marye como propia de la espondilosis rizomélica, evolución crónica paroxística y progresiva. La anquilosis, atrofias musculares y la integridad de los demás aparatos de la economía, quedan ya expuestos en la historia clínica de nuestro enfermo. No precisa desmenuzar para ver que son una misma cosa el tipo morbosó creado por Marye y la enfermedad del individuo historiado.

Estudia á continuación los factores etiológicos de esta enfermedad y la influencia de la tuberculosis, el artritisimo, la sífilis, etc., y la patogenia de este enfermo la explica del siguiente modo:

«Antecedentes artríticos (reumáticos, jaquecas, acné).

Infección tifódica, y á partir de ésta estalla la enfermedad presente, comenzando por dolores y lesiones supurativas del cuello y esternón, que fueron calificadas de tuberculosas; coincide todo con una erupción en la cara que todavía hoy persiste.

Que el artritisimo existe en nuestro enfermo, es inegable; que el artritisimo sea la causa principal en muchos casos de espondilosis rizomélica, es posible; pero analizando los hechos, no podemos en este caso concreto atribuir sólo al artritisimo la causa de su enfermedad. Creemos mejor que la