Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-28 00:00:00), página 16

duración larga y malo el estado general de las enfermas, ese tanto por ciento es todavía muy elevado.

Es lógico pensar que con precauciones de asepsia cada vez más perfectas y procurando reducir el tiempo de la operación con procedimientos rápidos, la mortalidad se atenuará, pero es una quimera pensar en que pueda desaparecer en absoluto. Hay enfermas que llevan en sí mismas el germen de las complicaciones post operatorias, y especialmente de la inflamación traumática peritoneal, por mal estado del hígado ó del intestino, por miseria fisiológica y escaso coeficiente de resistencias orgánicas, por estados caquéticos ó por intoxicaciones. Sólo así tienen explicación determinados fracasos, operando en el mismo medio, con las mismas precauciones y con el mismo personal auxiliar. Estos desastres no son imputables ni al cirujano, ni á sus ayudantes, ni siquiera al procedimiento operatorio. Cada enferma tiene un caudal de resistencias imposible de medir a priori.

Pero dejando á un lado estos casos excepcionales, ó cuando menos poco frecuentes, es lo cierto que el cirujano que ponga menos á prueba la resistencia orgánica de sus operadas acortando la duración del acto quirúrgico y limitando cuanto sea posible el traumatismo del peritoneo, conseguirá en igualdad de condiciones de asepsia mejores resultados que aquel otro que, por no haberse trazado de antemano el plan de maniobras que va á ejecutar, pierde un tiempo, que es vida, en indagar las particularidades del caso y traumatiza la serosa y el intestino con tales comprobaciones.

En una época, no muy remota por cierto, algunos cirujanos, deslumbrados por el brillo de la antisepsia, trataron de sacudir la bienhechora tutela de la anatomía, ya que la práctica, aún imperfecta, de la antisepsia permitía realizar sin grandes desastres inmediatos operaciones incompletas y mal regladas, que sólo una cirugía empírica podría recomendar; pero es altamente consolador ver en la actualidad cómo vuelven al camino que jamás debieron abandonar, correspondiendo la gloria de esta feliz conversión al eminente profesor de la Escuela de Paris Dr. Farabeuf y á sus discípulos.

Es preciso haber abierto la cavidad abdominal con un fin operatorio para comprender las dificultades de todas suertes que pueden surgir y que ponen á prueba el temple del cirujano más animoso. El que haya estudiado sobre el cadáver la difícilísima anatomía pelviana, podrá darse perfecta cuenta de las dificultades que presenta la disección de las vísceras, de los estuches ó vainas vasculares, de los planos aponeuróticos de la región pelviperineal y de lo intrincado de sus conexiones, así como de la perplejidad que se experimenta al tratar de comparar, interpretar ó describir las cosas observadas; y si esto acontece en los casos normales, ¿qué no ocurrirá en los patológicos? El ginecólogo laparotomista, si quiere huir de accidentes que puedan torturar su ánimo durante la intervención, al parecer más sencilla, debe procurar conocer á fondo la anatomía de la región pelviana, en la que, entre otras particularidades, tendrá que estudiar esa hoja aponeurótica que Farabeuf ha descrito y denominado con el característico título de escondrijo de los vasos y que constituyen la clave de la topografía vascular de la pequeña pelvis. Conocida la dirección de la corriente sanguínea y linfática, podemos darnos cuenta de la marcha que siguen las infecciones célulopelvianas y hacer aplicación á la técnica operatoria, abandonando