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esta enfermedad. El desideratum sería un remedio local que destruyera con rapidez ó expulsara los gérmenes sin lesionar el epitelio protector y un método de aplicación que pudiera ser empleado por el mismo enfermo sin peligro de trasportar los gérmenes á la parte más profunda del conducto genito-urinario. Aconseja las irrigaciones prolongadas con agua caliente como base, y las inyecciones con el mismo líquido en su sustitución. Citó sus experimentos en la uretritis del hombre con la disolución de agua oxigenada, que no son irritantes. Las ventajas de este tratamiento son las siguientes:
1.ª Previene la propagación de la enfermedad á las partes adyacentes; 2.ª, no lesiona la capa epitelial y tiende á limitar la infección á las áreas superficiales; 3.ª, expulsa más gérmenes y células de pus que pueden destruir los astringentes ó desinfectantes. Obra á la vez como irrigación constante, haciendo abortar la infección y conteniendo su marcha; 4.ª, puede emplearse con más frecuencia que los astringentes ó germicidas enérgicos, de modo que es posible tener las partes limpias siempre de pus y de gérmenes, mientras que empleando germicidas ó astringentes tres ó cuatro veces por día, se permite á los gérmenes y al pus acumularse y propagarse entre las inyecciones; 5.ª, en el hombre, y quizá en la mujer, las inyecciones de peróxido pueden ser sustituidas cuando no hay facilidades ni tiempo para el tratamiento por el agua caliente. Cuando el derrame es escaso y las inyecciones no pueden usarse con tanta frecuencia, puede hacerse después de cada inyección de agua caliente ó de peróxido, otra inyección con una disolución de sal argéntica no irritante; 6.ª, además de las inyecciones de agua caliente, puede usarse la preparación argéntica para disolver los gérmenes y el material de cultivo no eliminado por las duchas; 7.ª, no es perjudicial. Puede combinarse con la medicación interna ó local cuando es imposible dedicar al tratamiento todo el tiempo necesario. Es un ejemplo de la superioridad de la asepsia sobre la antisepsia.

(New York Med. Journal). — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Un nuevo síntoma de la úlcera del estómago.—En la sesión celebrada el 28 de enero de este año por la Sociedad de Medicina interna y paidopatía de Viena, el Dr. K. Rectler (el joven) presentó una cocinera que padecía de úlcera del estómago, y en la que se apreciaba el síntoma que dió á conocer Mendel (de Essen) hará un año. Consiste dicho síntoma en que, mediante la percusión directa del epigastrio, se descubre la existencia de una zona casi circular, en el interior de cuya zona todo golpecito provoca un dolor violento, siendo así que por fuera de dicha zona no se puede provocar ningún dolor.
Además, á medida que la lesión va retrogradando, se va reduciendo de un modo concéntrico la zona dolorosa.

(Zentralblatt für innere Medizin). — R. del Valle.
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años aqueja dolores en la región frontal y cae en un estado de posturación grande, ingresando en el Hospital del Niño Jesús el 13 de febrero de 1903.

El niño se encuentra en estado comatoso; en la herida de la región frontal, que tiene el tamaño de una moneda de cinco céntimos, recubierta de mamelones carnosos, se toca haciendo penetrar el estilete, el hueso al-descubierto y perforado, penetrando en el interior del cráneo.

Acentuándose el estado comatoso, se le opera el 15 de febrero. Incisión sobre la herida separando la piel, tejidos subcutáneos y periostio, después corona de trépano sobre la parte ósea perforada, incisión de la duramadre y vaciamiento de un absceso cerebral, desagüe de gasa, sutura y apósito.

A medida que el pus salía, el enfermito parece como que revivía, contestando á lo que se le preguntaba y desapareciendo el coma lentamente.

Nada ocurre de anormal en el curso post-operatorio; el 16 se le levanta la cura y se renuevan las mechas, saliendo dos ó tres gotas de pus.

El 18 reaparecen los fenómenos de compresión, se quitan todos los puntos, se dilata el orificio de la duramadre y sale considerable cantidad de pus; desagüe por medio de un tubo delgado de 10 y medio centímetros de largo, y lavado.

El 19, se cambia el tubo por otro más grueso, y se nota hernia del cerebro.

El 22, eliminación de una esquirla y de un trozo de alambre de un centímetro.

El 23, cambio del tubo por otro más delgado.

El 5 de marzo, falleció.

Autopsia.—Demuestra la existencia de abscesos múltiples en la mitad del cerebro, llegando hasta el lóbulo occipital.

Observación VIII.—ABSCESO CEREBRAL CONSECUTIVO Á TRAUMATISMO DE LA CABEZA

Niño de once años, natural de Guadalajara, que tres años antes de su ingreso en la sala cayó rodando por una escalera, no perdió el conocimiento ni se produjo herida alguna, pero quedó afásico desde el primer momento. A los pocos meses empezó á mover la cara y la mano del lado derecho con irregularidad, sin notarse al-
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teración de los movimientos ni en la cabeza ni en ambas piernas.

Ingresó en la Facultad el 21 de octubre de 1889, apreciándose por inspección de la cabeza, una depresión en el parietal izquierdo hacia la mitad anterior de su borde inferior. El estado general es bueno; el aparato respiratorio y circulatorio, normales. El sistema nervioso es el más perturbado; tiene períodos de tranquilidad en los que no se observa más que algunos movimientos como coréicos de la cara y miembros del lado derecho; pero cuando se le palpa la cabeza ó se irrita, entonces aquellos movimientos se exageran, lanza gritos y se agita. Los sentidos funcionan con regularidad; la palabra no puede emitirse y lanza gritos discordantes.

Diagnóstico.—Lesión de la tercera frontal izquierda en su parte posterior, ó lesión de la parte inferior de la frontal ascendente y parietal ascendente.

Operado el 28 de octubre, después de marcar el día anterior en el cráneo los puntos á que debiera corresponder el pié de la tercera frontal del lado izquierdo, el trayecto de la frontal ascendente y surco de Rolando, el distinguido catedrático de anatomía Dr. Oloriz (métodos de Broca y Giacomini). Incisión parabólica comprendiendo los puntos marcados, y aplicación de dos coronas de trépano próximamente en los puntos marcados por el Dr. Oloriz. Duramadre de aspecto normal y huesos lo mismo; varias punciones en el cerebro sin resultado, no se sigue la operación, desagüe y sutura. El mismo día por la tarde tiene 37°,9 y está más tranquilo que de ordinario; pero esta calma desaparece el día siguiente y vuelve á estar agitado; la temperatura 37°,4 por la mañana, 38°,2 por la tarde.

El 4 de noviembre se le levanta la cura, encontrando en la herida pus; cura antiséptica; temperatura 39° por la mañana, 39°,5 por la tarde. Sigue en días sucesivos sin mejoría, al contrario siendo menos intensos los movimientos coréicos y agravándose de día en día. Muere el 4 de diciembre.

Autopsia.—Hiperemia de la duramadre y considerablemente engrosada en el sitio que correspondía al orificio. El cerebro normal, menos en el foco de pus que comprendía la parte superior de la circunvolución parietal ascendente y tercio superior de la frontal tercera.

El diagnóstico post mortem corrobora el hecho en vida, pero se trepanó 7 centímetros por debajo del foco de pus.
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Observación IX.—EPILEPSIA TRAUMÁTICA

Hombre de treinta y cuatro años, natural de Villarramiel (Palencia), que cayó de una mula el 28 de junio de 1893, recibiendo un golpe en la parte posterior de la cabeza, con pérdida del conocimiento y sin hemorragia notable. Pasa un año sin sentir más que cambio en el carácter, se torna de alegre en triste é hipocondriaco y tiene frecuentes dolores de cabeza que parten del sitio traumatizado.

Al año sufre ataques epileptiformes con aura motriz en el brazo izquierdo; en estos ataques, cada vez más intensos y frecuentes, hay alguna vez emisión involuntaria de orina y mordedura de la lengua. Al presentarse en la consulta de esta Facultad, se observó en la parte superior y posterior de la cabeza, á un centímetro próximamente por arriba y á la derecha del lambda, una depresión dolorosa al tacto que bastó para producir, aunque el reconocimiento fué ligero, un ataque epiléptico.

Ingresa el 23 de marzo de 1896, reconociendo al observarle tras-torno de palabra, pérdida de la memoria, disminución de la sensibilidad táctil del lado izquierdo y disminución de la agudeza visual.

Diagnóstico.—Epilepsia traumática.

Operado el 24 de marzo. Trepanación sobre el punto deprimido, el hueso normal, la duramadre con una brida cicatricial de arriba á abajo, de dentro á afuera y de delante á atrás; se agrandó la abertura ósea, los latidos cerebrales no observados en un principio aparecieron, y viendo que la brida de duramadre no seguía, se dió por terminada la operación, seccionando dicha brida; desagüe y sutura del colgajo.

El curso post operatorio bueno; á los tres días se le curó, suprimiendo el desagüe.

El 10 de abril tuvo un ligero ataque, y después de unos días de observación se le da el alta el 23 de abril, sin haberse repetido el ataque. Noticias posteriores confirman sigue bien, habiendo recobrado la memoria y no repitiéndose los ataques.

Observación X.—EPILEPSIA TRAUMÁTICA

Hombre de cuarenta y seis años, que ingresa en la Facultad en septiembre de 1897.

Refiere que sufrió dos años antes un golpe en la cabeza, sin he-
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rida, pero que le produjo un dolor que, partiendo de la región temporal derecha, fué extendiéndose hasta invadir todo ese lado de la cabeza. Estos dolores se acompañaron después de contracciones musculares de la mitad de la cara del mismo lado y de hormigueos y paresia del brazo izquierdo.

Comprimiendo en la región temporal y parietal derecha, sobre todo en el segmento bi-auricular, se despiertan dolores, contracturas de los músculos de la cara y cuello, se inclina la cabeza hacia dicho lado y terminan estos fenómenos por estremecimiento convulsivo de dichos músculos, temblor, elevación de la comisura labial y relajación de los brazos.

Espontáneamente tiene dolores intensos que se acompañan de ataques, iniciados por contracción enérgica y elevación de la comisura labial derecha y labio superior, ó por el orbicular de los párpados, se extienden á toda la mitad de la cara y cuello, exacerbación de los dolores y hormigueos que parten del dedo índice izquierdo, se extienden á los demás y el brazo queda inerte, terminando todo con lagrimeo. Durante el ataque no hay pérdida de conocimiento, pero la conciencia no es completa, no percibe el sonido y tiene pequeñas alucinaciones.

Hay fotofobia ligera, el campo visual es un tercio menor en el ojo derecho, anestesia ligera en la piel de la mitad derecha de la cara y debilidad muscular del brazo izquierdo.

Operado el 4 de noviembre. Cranietomía extensa (Doyen) del lado derecho; la duramadre, muy vascularizada, ofrecía un color obscuro ya en la parte superior del campo operatorio, siendo de notar que en el punto correspondiente del parietal se observó un tejido de granulación que hubo que raspar. Punción exploradora sin resultado. Incisión de la duramadre y demás meninges adheridas entre sí, y á su vez al tercio medio de la circunvolución frontal ascendente, en el punto de arranque de la segunda frontal, y por su parte posterior al borde de la cisura de Rolando. Se despegaron con el mango del bisturí estas adherencias hasta dejar libre la substancia cerebral reblandecida en ese punto. Sutura de las meninges y del colgajo.

La temperatura máxima en todo el curso post operatorio fué 38º la noche siguiente á la operación.

Los días 7, 8 y 9 tuvo accesos de epilepsia generalizada; el día 13 tiene un acceso de delirio furioso, pero pasajero; desde el 14 empieza á mejorar, desaparece la cefalalgia, no se repiten los accesos
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convulsivos, y después de unos días de estancia en la Clínica, ya con la herida cicatrizada y sin que le repitiera nuevo ataque, se le da el alta á primeros de diciembre.

Observación XI.—OTITIS MEDIA SUPURADA

Individuo de cuarenta años, con una otitis media supurada, á la que acompañaban fenómenos generales que hacían pensar en una propagación á la apófisis mastoides.

La operación de Küster demostró que las células mastoideas están intactas. Persisten los fenómenos y se inician algunos cerebrales, y distinguídos Profesores entienden, ó que pasó inadvertido el foco mastoideo ó que hay absceso cerebral. El análisis de la orina demuestra que el enfermo padece enfermedad de Bright.

Mas como no era imposible la coexistencia de los dos procesos, y como el pronóstico era grave de todos modos, se decidió intervenir de nuevo.

Antes de trepanar se levantó la pared externa de la apófisis mastoides, quedando demostrado que no había pus. Se trepanó por encima del pabellón de la oreja, quedando al descubierto la duramadre; se dudó si había ó no latidos, incendiando extensamente la duramadre. Nuevas dudas de si late ó no la substancia cerebral puesta al descubierto, una serie de punciones demostraron la falta de pus en dicho sitio. Sutura del colgajo y desagüe.

En la herida operatoria no pasó nada, y tampoco sufrió agravación la enfermedad de Bright, que siguió su curso hasta terminar con la vida del enfermo.

Observación XII.—TUBERCULOSIS DEL PARIETAL IZQUIERDO

Niña de doce años, que ingresó en el Hospital del Niño Jesús el 22 de enero del 97, con abscesos en la región parietal izquierda, que revelaban la existencia de una lesión ósea, diagnosticada de necrosis.

Operación.—Se realizó el 14 de febrero, incindiendo extensamente la piel, dejando al descubierto en gran extensión el parietal, pero no estando limpio el secuestro, fué preciso limitarlo, extrayendo una porción bastante grande de parietal necrosado, quedando al descubierto la duramadre, al parecer, sana, pero rodeada de fungosidades, que se rasparon cuidadosamente. Sutura y desagüe.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INCONTESTABLES VENTAJAS DE LOS CONSULTORIOS DE NIÑOS DE PECHO
POR D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Director del Primer Consultorio de niños de pecho, en Madrid.

(Conferencia dada en el Colegio de Médicos de la provincia de Madrid el jueves 16 de junio de 1904) (1).

SEÑORES:

Correspondiendo á la atenta invitación con que me ha honrado el Sr. Presidente del Colegio de Médicos, Dr. Calleja, ocupo este sitio, no para daros una conferencia en el sentido que generalmente se aplica á esta palabra, sino con objeto de presentaros varios de los niños sometidos al régimen del Primer Consultorio de niños de pecho en Madrid, por creer que es el mejor medio de desvirtuar ciertos rumores esparcidos en la Corte contra esta benéfica Institución, y así veáis cómo estos niños, haciendo uso de la leche que allí se esteriliza, van desarrollándose, algunos de ellos de modo verdaderamente admirable, si bien he de confesar que cuesta no poco trabajo sacar á otros adelante. Así pondré también más de relieve que la lactancia no es una cosa tan fácil como generalmente se cree, sino que necesita ser guiada por médico competente que no puede seguir, como hasta ahora, entregada al capricho y voluntad de una madre, ni tampoco, dicho sea con todo el respeto que el compañerismo exige, dirigida por comprofesores que no se dedican á tan delicada espe-

(1) Publicada en La Clínica Moderna, de Zaragoza. Como por causas ajenas á la voluntad del Director de tan importante publicación y á la del autor, las pruebas de este trabajo no fueron corregidas, aparecieron en él varias erratas y omisiones que, al reproducirlo hoy, las subsanamos, agregándole, además, varias notas que le dan algún mayor interés.

Año XXVIII.—Tomo LXIV.—Núm. 852.—28 Septiembre, 1904.
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enero del corriente, y, otros, en el día de ayer, esterilizados todos á la temperatura de 104 á 105° en el aparato autoclavo que posee el Consultorio.

Yo ruego á cuantos quieran probarla que lo hagan (para eso la he traído), y así comprobaréis si es ó no exagerado lo que ha escrito contra la leche esterilizada un distinguido compañero nuestro, cuyo nombre, por el cariño que le profeso, me permitiréis no revelarlo; dice así: «Por todo lo expuesto, que resulta muy seductor, en teoría, ofrece grandísimos inconvenientes en la práctica; mercéd á esta llamada esterilización, que nunca juzgamos completa, la leche experimenta grandes modificaciones, toma un aspecto negruzco, y un gusto tan malo, que hace sea rechazada con asco por los pequeñuelos, y si ingieren alguna cantidad estimulados por el hambre, no la asimilan; es devuelta con frecuencia y no sirve en modo alguno para la alimentación de los niños, que enflaquecen rápidamente y acaban por sucumbir. A más de estos inconvenientes, ofrece la leche esterilizada uno de gran importancia, el cuidado que exige su conservación, pues sabido es que, después de obtenida, se hace preciso guardarla en un sitio fresco, á la temperatura de 12 á 14°, condiciones que en las casas de las grandes ciudades, sobre todo en familias modestas, y durante la estación de verano, son difíciles de encontrar».

Para no molestaros más, omito otras opiniones contrarias al empleo de la leche esterilizada.

Por de pronto, ya veís cuánta exageración hay respecto al color; lejos de ser negruzca ésta que os presento, es bien blanca. Y en cuanto á lo del sabor, pronto saldréis de dudas, puesto que la probaréis, y las madres de los niños que aquí han venido, os dirán el gusto con que sus pequeñuelos la toman.

La esterilización de la leche presta á veces incalculables servicios y os referiré un caso bien reciente y notable por cierto.

Se trata de un matrimonio que me fué recomendado al Consultorio por el Dr. Benítez. La señora, que estaba amamantando á su hija, se veía en la necesidad forzosa de trasladarse á México, capital donde su esposo tiene sus negocios, y como tenía la seguridad de marearse durante la travesía, solicitó de mí que le facilitase el número de biberones que la niña necesitaría en el viaje.

Así lo hice, y me permitiréis que os lea la carta que he recibido del padre escrita desde México; dice así:
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»El 8 del actual llegué á ésta, y según le prometí que le escribiría sobre si la leche esterilizada en biberoncitos llegaba bien, le partíco que aún está tomando mi niña la que queda. Hasta unos días antes de llegar el vapor Alfonso XIII (cinco días) á la Habana, como hacia fresco, no la metí en el refrigerador; después, hasta Veracruz, ha estado á la temperatura natural; tiene bolas de mantecilla que sólo se disuelven al calentarla; el sabor está igual que en esa y un médico se ha tomado la de un biberón y dice está de primera.

»Manifiesto á usted de nuevo mi agradecimiento, etc.—José Sáinz.

De la lectura de esta carta podéis deducir, señores, el gran servicio que, en este caso concreto, ha prestado la esterilización de la leche. No he de negar yo que tiene también algunos inconvenientes; pero son, en mi concepto, en absoluto de orden secundario. Rechazar el empleo de la leche esterilizada y volver al de la leche cruda, que, como dice Championnière, «ha matado más niños que la pólvora mató adultos», es dar un paso atrás en la marcha del progreso; es privar á las madres de un recurso poderoso y eficaz para la crianza de sus hijos.

La esterilización de la leche es uno de los mayores beneficios que el progreso científico ha realizado en el pasado siglo. Pero sucede con la leche esterilizada lo que con la cruda y la materna, que, cuando no es buena, cuando no se emplea en el tiempo y cantidad debidas, en una palabra, cuando su uso no se metodiza, sus resultados no son buenos.

Como no hay cosa mejor para que nuestra inteligencia se penetre bien de las cosas que el «ver y tocar» de Santo Tomás, voy á tener el gusto de presentaros ahora unos cuantos niños inscritos en el Consultorio, unos en los que se emplea la lactancia mixta y otros la artificial. Os ruego fijéis bien vuestra atención en algunas de las mujeres que amamantan á sus hijos al mismo tiempo que les dan leche esterilizada (ó sea el grupo de lactancia mixta).

Una de ellas es una infeliz mujer que vive de las limosnas que recoge en las calles, y, por consiguiente, hay que suponer que su alimentación no ha de ser nada suculenta ni ha de aproximarse siquiera á la que los higienistas recomiendan. Otras están casadas con obreros que disfrutan un modesto jornal de ocho á diez reales, y, por lo tanto, no han de hallarse bien alimentadas.
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Voy á comenzar, señores, por enseñaros antes dos de los casos más notables: son dos atróficos. El primero esta niña, Encarnación G., nació el 4 de julio del año pasado. Su madre tuvo 10 hijos y sólo le vi- ven 4. El día 2 de marzo ingresa en el Consultorio, es decir, á los ocho meses, pesando 2.102 gramos.

El 6 de abril pesa ......................... 8.237 gramos.
El 4 de mayo padece una bronquitis ........ 8.167 —
El 11 de mayo ............................... 8.297 —
El 25 de mayo ................................ 8.405 —
El 1.º de junio ............................. 8.512 —
El 8 de junio ............................... 8.637 —
El 15 de junio .............................. 8.670 — (1)

Habiendo pasado un ataque ligero de sarampión.

Este caso, como veís, es mucho más notable que el presentado por el ilustre Dr. Variot á la Sociedad de Pediatría de Paris, pues aquél á los nueve meses pesaba 4.620 gramos y es notable también por su progresivo aumento de peso.

En este caso sólo se emplea la leche esterilizada en el Consultorio.

Aquí tenéis este otro: José G. C., nacido el 13 de mayo del pasado año. Según refiere su madre, era un niño hermoso cuando nació. Sin duda á consecuencia del detestable método de la lactancia (pues ha tomado leche condensada, fosfatina, papilla, sopas del cocido, chocolate, etc.), fué desnutriéndose hasta el punto de que el 27 de enero, día de su inscripción en el Consultorio, ¡á los ocho meses y medio, pesó 3.750 gramos!

El 8 de febrero ............................ 8.915 gramos.
El 2 de marzo ............................... 4.054 —
El 6 de abril ............................... 4.850 —
El 4 de mayo ............................... 4.580 —
El 1.º de junio ............................ 4.987 —
El 15 de junio ............................. 5.080 —

Es decir, que ha tenido un aumento de peso de 1.330 gramos; le han salido dos dientes, está más ágil y contento.

En este caso hemos empleado sólo la leche esterilizada hasta fin de marzo, y posteriormente, además de la leche, la harina de Maguilla alternando con la tapioca, yema de huevo y el jarabe fosfatado Robert, que, dicho sea en honor de la verdad, nos está dando excelentes resultados (2).

(1) En el mes de julio, su madre le da sopas y la niña contrae una gastro-enteritis, de la que falleció.
(2) Este niño sigue muy bien, aumentando aunque lentamente; tiene ya cuatro dientes y en 14 de septiembre pesaba 6 kilogramos.