Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-21 00:00:00), página 33

radores en una vía que es ciertamente la del progreso, sobre todo si se mejora en la medida de lo posible, lo cual no está por encima de las fuerzas humanas.

El Dr. Schwartz (de Paris), fundándose en los resultados de cinco intervenciones hechas por él en cirrosis del hígado (tres típicas, una complicada con ascitis enorme y esplenomegalia palúdica y una cirrosis hipertrófica biliar en que practicó el desagüe de la vesícula por el procedimiento de Poppert), manifiesta que en lo que concierne á la operación de Talma está absolutamente con la opinión expuesta por el ponente, insistiendo en el hecho de que la operación, para dar resultado, debe hacerse en sujetos aún no caqueticos, en los que el hígado no esté todavía en estado de insuficiencia, y respecto al procedimiento considera como el más sencillo y menos peligroso el de Terrier.

El Dr. Willens (de Gante), que ha practicado cuatro veces la omentopexia en casos de cirrosis hepática, cree que los resultados son menos brillantes que los afirmados por el ponente, y aunque no estamos en situación todavía de condenar la omentopexia, no podremos apreciar realmente el valor de esta operación en tanto no estemos de acuerdo sobre la patogenia exacta de la ascitis y las condiciones en que se debe intervenir. En su sentir, la determinación del estado funcional del hígado, cuando esto sea prácticamente realizable, ha de constituir ciertamente una indicación ó una contraindicación de primer orden.

El Dr. Lejars (de Paris), expone que de cuatro casos de cirrosis en que ha practicado la omentopexia (dos terminaron por la muerte y otro es aun reciente para juzgarlo), en uno la ascitis no ha reaparecido en dos años que hace que el enfermo fué operado. En él no ha podido notar el desarrollo de la famosa red venosa que teóricamente la operación debe provocar en la vecindad del sitio de fijación del epiplón y con el cual se cuenta para derivar la sangre del sistema porta hacia las venas periféricas, y siendo esto así, se pregunta, si es la omentopexia en realidad la que produce la desaparición de la ascitis ó si esta desaparición no es debida á la penetración de aire en el peritoneo ó á una especie de masaje sufrido por las vísceras abdominales. Expresa su deseo de haber visto figurar en el cuadro del Dr. Mon profit, las cirrosis biliares hipertróficas, en las cuales él se muestra satisfecho de los resultados obtenidos por la colecistostomía.

El Dr. H. Delagenière (de Mans), recuerda que desde el punto de vista quirúrgico todas las cirrosis tienen un origen infeccioso, cuyo punto de partida es el intestino, y que para ser completo el tratamiento quirúrgico debe procurar, de una parte, detener la infección, y de otra, oponerse á los accidentes que puedan ser consecuencia de esta infección. En junto ha practicado diez intervenciones que le han dado nueve curaciones operatorias y un muerto, precisamente en el caso en que no se hizo más que una sencilla operación de Talma, y del estudio de las nueve restantes saca las conclusiones siguientes:

1.ª La colecistostomía temporal simple puede dar resultados terapéuticos excelentes, sobre todo en las cirrosis hipertróficas (un operado de Delagenière, que vive aún, ha sobrevivido cinco años á la operación). Parecen ser también satisfactorias en las cirrosis mixtas. En la misma cirrosis atró-