Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-21 00:00:00), página 26

El Dr. Monod: ¿A qué distancia se encontraban los dos orificios del aneurisma?

El Dr. Nélaton: A menos de tres traveses de dedo uno de otro.

El Dr. Monod: He presentado á la Sociedad un enfermo curado, al que resequé un saco aneurismático cuyos orificios estaban más distantes. Creo que, para las consecuencias, es necesario tener en cuenta el estado de permeabilidad de las colaterales, que difieren según sea el aneurisma más ó menos antiguo.

El Dr. Ricard: Hace siete años vi un enfermo en el que las inyecciones mercuriales no habían conseguido contener el desarrollo rápido de un aneurisma. Resequé el saco y todas las ramas de la región, sin que sobreviniera el menor trastorno. Creo, como el Dr. Monod, que la antigüedad del aneurisma desempeña un papel importísimo.

El Dr. Guinard: No sé por qué afirma el Dr. Nélaton que hubiera sobrevenido el esfacelo del miembro si hubiese hecho la resección. Muchas veces sorprende la facilidad con que se restablece la circulación. En un enfermo hice la ligadura de la aorta frente á la sexta vértebra dorsal, y á las seis horas de la operación pude apreciar el pulso femoral.

El Dr. Delbet: Cuando vi al enfermo del Dr. Nélaton, sospeché que el aneurisma era sacciforme, á causa de la intensidad de la localización del soplo; después, á consecuencia de la rotura, se produjeron lesiones nuevas que modificaron el estado de la lesión. Creo que debe prescribirse siempre el tratamiento específico, porque si no cura, permite al menos operar en mejores condiciones.

Los métodos de extirpación exponen menos á la gangrena que las otras intervenciones. Esta no sobreviene en la pierna si la ligadura no interesa el tronco tibioperoneo. Las causas principales de la gangrena son el exceso de circulación y la formación de émbolos en el saco aneurismático.

El Dr. Nélaton: Contestaré al Dr. Guinard que no he afirmado que la gangrena hubiera sobrevenido después de la resección. Sentar semejante afirmación sería una inocentada.

Lo que he querido hacer resaltar es el resultado obtenido con el tratamiento y la necesidad de operar en seguida. La opinión general es favorable á la resección del saco. Aseguro que sólo he visto tres aneurismas de la poplítea y que estoy algo indeciso respecto á la elección de la operación, porque en un caso hice la ligadura en el conducto de Hunter y sobrevino la gangrena. Mi segundo enfermo, operado de la misma manera, curó. El tercero es el que ha ocasionado esta discusión.

Intervenciones quirúrgicas por tumores del intestino grueso (á excepción del recto).—El Dr. Hartmann: Desde hace tres años he extirpado 10 tumores del intestino grueso, 6 cancerosos y 4 tuberculosos; á estos 10 tumores agregaré otros 4, que operé antes en la Clínica del Dr. Terrier, 2 por tuberculosis y 2 por estrechez simple. De estos 14 enfermos, cuento 11 curaciones operatorias y 3 muertes, 2 por peritonitis post operatoria y 1 por oclusión.

Para la determinación operatoria es preciso dividir los casos, según que haya ó no fenómenos de oclusión. En los primeros es preferible practicar la operación en dos tiempos. Se principia por poner al descubierto el cáncer, después se sutura el intestino á la piel por encima y por debajo de la neo-