Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 23

Berger, al año siguiente (Congreso de Cirugía Francés, novena sesión, 1895), aconseja en las fracturas oblicuas de la pierna la reducción gradual progresiva, y cuando ésta es tan completa como sea posible, coloca aparatos inamovibles. La sutura del hueso, dice, no impide la oblicuidad y puede ser causa de accidentes graves. Aconseja no tocar los grandes fragmentos.

En las sesiones de la Sociedad de Cirugía francesa de julio de 1896, Hennequin propone, para reducir los fragmentos, la semiflexión y un vendaje, á lo que Berger le objeta que todos los vendajes son malos, excepto el de Sculteto, pues permite vigilar las regiones. Las intervenciones quirúrgicas, según él, producen acortamiento, que es tan malo como la oblicuidad.

Y, por último, Tuffier, en diciembre de 1899, hace una comunicación á la Sociedad de Cirugía Francesa sobre la radiografía de las fracturas de la pierna, y de ella deduce que son irreductibles, que la reducción á cielo abierto no es posible sin la resección, y que en las fracturas articulares la reducción perfecta no es indispensable.

He reasumido la opinión de los cirujanos contemporáneos más eminentes, porque si hubiese dicho que en una fractura de pierna, colocada la extremidad inferior en un plano horizontal, aunque se someta la fractura á una fuerte extensión y contraextensión no hay manera de reducirla exactamente, hubiera tenido el temor que el que leyese este escrito atribuyera á mi falta de habilidad el tener que llegar á tales conclusiones, y así se demuestra que aquí y fuera de aquí esta fractura es irreductible con los procedimientos actuales.

¿Y por qué? La pierna tiene en su región posterior los poderosos músculos gemelos y sóleo, cuya contractilidad se equilibra cuando el individuo está en pie, pues entonces el peso del cuerpo y la resistencia del terreno hacen que el calcáneo esté inmóvil.

Si se acuesta ó se sienta el sujeto en observación, al instante el pié, en lugar de tener su mayor eje perpendicular al de la pierna, toma una posición oblicua, que queda determinada según sea la configuración de las superficies articulares del pié y el grado de tonicidad de los músculos de la región anterior de la pierna.

Cuando se fractura la pierna se pone también en evidencia este funcionalismo, pues si la fractura tiene lugar en la extremidad superior, como radica cerca del punto de apoyo de acción de los músculos, ésta es casi nula, y como á más las superficies de fracturas son extensas, resulta que la coaptación no presenta dificultad, mientras que aumenta á medida que sean más inferiores, pues la acción del músculo es más potente y al mismo tiempo la oblicuidad unas veces, y otras la disminución del grosor del hueso, hace que las superficies de la fractura sean menores, disminuyendo así el roce que ha de impedir la acción de los músculos gemelos.

En las fracturas que tienen lugar cerca de la articulación del pié, la fijación que dan los ligamentos y la conformación de la articulación del pié, es el motivo porque la deformación sea poca.

Y, por último, la disposición de los fragmentos de los huesos prueba asimismo que la deformación es debida á la acción de los gemelos, pues la rotación hacia afuera del fragmento inferior, el acortamiento de la pierna más marcado en la región posterior, y al coaptar, á la palpación se encuen-