Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 26

muy poco frecuente. Collins dice que entre 7000 enfermos del sistema nervioso que ha tratado en la Policlinica del City Hospital de Nueva York, no ha visto más de 7 casos. Si á esto se agrega que el número de casos estudiados microscópicamente apenas pasa de 100 y que hoy se discute mucho, no sólo la esencia del proceso, sino hasta la existencia misma de esta enfermedad, queda justificada la presentación de un caso en que se hizo el diagnóstico en vida y se le comprobó por el examen histológico, como lo demuestran las preparaciones que presento.

Los rasgos clínicos esenciales del caso son: en octubre de 1902, empezó á sufrir debilidad en la pierna izquierda, poco tiempo después en el brazo izquierdo, después en la pierna derecha, y por último, en el brazo de este lado. Desde un mes después no pronuncia bien algunas palabras y se atra- ganta al beber. Algunos calambres y ligeros dolores en las piernas. Estado actual (el 21 de febrero de 1903), no hay paresia facial, movimientos de la lengua normales, sin atrofia ni contracciones fibrilares. Atrofia y contracciones fibrilares del cinturón escapular (pectoral, deltoides, romboideo, etcétera), pero no del trapecio ni del esternocleidomastoideo, libres también de movimientos fibrilares. Atrofia del biceps, del supinador largo (en el cual son muy acentuadas dichas contracciones) y de los interósceos. Reflejos tendinosos y periósticos del miembro superior exaltados. Contractura en aducción de los muslos sin atrofia, pero con contracciones fibrilares, reflejo rotuliano y aquileo exaltados. Babinski en ambos lados. Reflejo abdomi- nal débil. Sensibilidad completamente normal. Ninguna alteración de la micción ni de la defecación. Diagnóstico: esclerosis lateral amiotrófica. El 11 de marzo empieza á formarse un decúbito sacro. El 7 de abril disartría marcada, voz gangosa, disfagia. Muerte el 15 de abril.

La familia del enfermo no permitió la autopsia. Sólo se pudo sacar la médula espinal. Se guardó ésta en líquido Müller, menos tres segmentos que se pusieron en alcohol. El examen histológico se hizo según varios métodos: el de Marchi para estudiar las degeneraciones recientes de la sub- stancia blanca, el de Weigert para determinar la extensión de las degene- raciones antiguas, el de Nissl para comprobar las lesiones celulares, el de van Gieson para averiguar la existencia ó falta de lesiones inflamatorias, el de Mallory para precisar la proliferación neurógica. Las preparaciones presentadas ponen bien de manifiesto los resultados obtenidos de tales mé- todos. Su descripción exigiría mucho espacio y resultaría poco inteligible, no yendo acompañada de figuras que la ilustrasen. Bastará mencionar bre- vemente los datos más importantes. En las preparaciones de Marchi se ve degeneración intensa, marcadísima, de la vía piramidal directa y cruzada; por encima del cruzamiento piramidal no se encuentra degeneración más que en ambas pirámides; en el cruzamiento mismo se ve cómo las fibras degeneradas pasan de un lado á otro; en el resto del cordón anterolateral hay degeneración muy discreta, que contrasta notablemente con la pirami- dal, fuertemente acusada.

El fascículo de Flechsig y el de Gowers están casi totalmente libres.

Cordones posteriores libres por completo de degeneración.—No se observa en ellos tampoco ningún vestigio de degeneración descendente (vírgula Schultze, campo oval de Flechsig, etc.). En todas las alturas de la médula