Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-14 00:00:00), página 35

de operación cesárea por deformidad pelviana, transcurrieron veinte años. En menos de dos años ha practicado la operación seis veces. Cuatro por estrechez de la pelvis y dos por carcinoma. Todas las enfermas curaron de la operación y los niños fueron extraídos vivos.

El Dr. G. E. Herman manifestó que la operación cesárea, cuando se practica pronto, es la más sencilla y fácil de todas las operaciones abdominales, porque los tejidos sobre los que se practica se hallan sanos y en estado normal; tampoco se tropieza con las dificultades que al extirpar los tumores. En la operación practicada pronto, la mortalidad es nula; pero deja de ser benigna cuando se retrasa hasta que la enferma se encuentra extenuada por la prolongación del parto. Para la estadística, los casos deben dividirse en dos grupos. La enferma es la que debe decidir si desea quedar ó no estéril; el medio de conseguirlo es extirpar el útero.

El Dr. W. S. A. Griffith dijo que debe haber muchos operadores que, igual que él, no han publicado sus resultados, porque creen que en la operación cesárea practicada por cirujanos competentes en la estrechez pelviana, siempre que las circunstancias sean favorables, la mortalidad debe ser nula. A su entender, la ducha vaginal no es necesaria cuando no hay pruebas evidentes de una inflamación infecciosa. Respecto á la esterilidad de la enfermedad, la consigue siempre ligando las trompas con cordonetes delgados de seda.

El Dr. A. Routh indicó que los casos deben dividirse en dos clases respecto á la elección del método operatorio: 1.ª, cuando se desea conservar las probabilidades de tener más hijos; 2.ª, cuando se decide prevenir un nuevo embarazo. En la primera clase los intereses deben anteponerse á los peligros y practicar, si se cree conveniente, la operación cesárea conservadora. Estos peligros son la hemorragia secundaria y la sepsis después de la operación primitiva, por ceder la cicatriz y romperse durante el siguiente embarazo; la mortalidad en la operación cesárea repetida es de 8 por 100, sin contar los inconvenientes para un nuevo parto. Si se decide dejar estéril á la mujer, no es conveniente extirpar los ovarios, á causa de la influencia que tiene sobre los cambios nutritivos la secreción interna de estos órganos y porque la resección de las trompas no producen siempre la esterilidad. Conviene siempre considerar la conveniencia de la histerectomía como medio de producir la esterilidad á causa de lo poco elevado de la mortalidad, de la facilidad de la operación, el peligro menor de la hemorragia secundaria y de la sepsis y la seguridad de que así queda estéril la mujer.

El Dr. H. R. Spencer se ocupó de la disminución de la mortalidad en la operación cesárea. Sólo la ha practicado ocho veces, seis por estrechez de la pelvis y dos por obstrucción por cicatrices; todas las enfermas curaron. Ha practicado también la operación cuatro veces por tumores; una de las enfermas murió de afeción renal. En todos los casos de estrechez pelviana simple, no estando infectada la enferma, ha practicado la operación conservadora sin dejar estéril á la mujer; en los tumores, cuando el útero está infectado ó hay hemorragia incoercible, es necesario á veces practicar la histerectomía.

Cree que como el cuello está expuesto á interesarse en los casos de infección, es preferible extirpar todo el útero por histerectomía abdominal. A