Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 21

la palpación, sensación de oleada líquida, cabeza difícilmente apreciable y poco encajada. Auscultando, no se perciben los latidos cardíacos fetales. Al tacto vaginal, cuello poco dilatado, membranas y segmento inferior algo tensos, no mucho; peloteocefálico apreciable y derrame de líquido amniótico de color verdoso. La enferma desnutrida y el pulso frecuente (90 á 100).

Por la tarde aumentan los dolores, y cuando la dilatación es casi completa, rompo la bolsa, saliendo unos 200 á 250 gramos de líquido; poco á poco desciende la cabeza y ejecuta su movimiento de rotación interna. El periodo de desprendimiento de la misma es lento, tanto por la escasa intensidad de los dolores, como por el mayor volumen de aquélla; al fin sale fuera de la vulva, pero con gran sorpresa veo que no verifica la rotación externa, porque los hombros no hacen la correspondiente interna; practico artificialmente ésta, y encajado el hombro anterior bajo el arco pubiano, elevo el posterior y extraigo rápidamente el feto, tras del cual sale una cantidad enorme de líquido amniótico que aprecio (y quizá me quedo corto) en 4 litros, procurando que sea lenta su salida, para lo que tapo la vulva con mi mano, al objeto de dar tiempo á la matriz á que se contraiga y retraiga convenientemente. Debo advertir, que á juzgar por la rotación externa de la cabeza, cuyo occipucio miraba al muslo izquierdo de la madre, y por ser el hombro derecho el anterior, se trataba ahora de presentación de vértice en posición izquierda. ¿Hubo error de diagnóstico en mi primera exploración ó la variante se debe á un cambio de posición realizado espontáneamente durante el embarazo, cosa que se ve con bastante frecuencia?

El feto, muerto, es voluminoso, infiltrado y macerado, con grandes desprendimientos epidermicos, especialmente en el cuello y vientre; cabeza grande algo hidrocefálica, ascitis. No pude pesarle, pero seguramente no bajaba de 4 y medio á 5 kilos. Como la falta de rotación de los hombros me había llamado la atención, medí el diámetro biacromial y tenía 16 centímetros. El cordón, de longitud normal, era grueso, próximamente del diámetro de una bujía esteárica ordinaria, duro, resistente al corte de la tijera y de color rojo negruzco. El parto había terminado á las nueve de la noche.

El alumbramiento se verificó á los ocho ó diez minutos, facilitando la expulsión placentaria por el procedimiento de Champetier de Ribes. La placenta era grande, vez y media que lo normal, y las membranas al reintegrarlas en su posición, indicaban claramente su mayor superficie. No pude hallar el sitio de su rotura durante el embarazo, quizá porque se uniera á la amplia que yo hice casi al terminar la dilatación.

El puerperio ha sido perfectamente normal, no habiendo practicado más que lavados vulvares antisépticos.

Etiología.—Cuando el marido vino á buscarme para la asistencia al parto y me refirió lo sucedido á su mujer, relacionando el hidramnios actual con el parto penúltimo, distócico y feto muerto in utero y con el último, prematuro y también con feto muerto, pensé en la sífilis y le hice algunas preguntas referentes á este particular, obteniendo la negativa más rotunda. He interrogado con la mayor discreción á la madre, y me refiere que hace