Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 38

ción. Se bebió el agua de un calorífero y se quitó el vendaje. En los días siguientes también continuó con exaltaciones y fenómenos delirantes, á veces tan intensos que si no se apeló á la camisa de fuerza fué por evitar el escándalo que producían sus gritos. Se levantó varias veces de la cama, y tantas como se le puso el vendaje, tantas se lo quitó. A pesar de todo, la herida abdominal cicatrizó por primera intención y á los quince días salió curada. Continuó, sin embargo, entregada al alcohol y á la morfina, y después de cuatro meses supe que se había agravado en su estado general, apareciendo lesiones sífilíticas terciarias.

LAPAROTOMÍA NÚM. 114. — Doña Soledad Arce, de veinticuatro años, natural de Sevilla, domiciliada en Madrid en la calle de las Hileras, 8, principal. Esta enferma, que hacía años venía sufriendo crisis dolorosas del lado de los anejos, se había hecho morfinomana en grado extremo. Cuando la vi por primera vez en marzo de 1900, llevaba cuatro meses de cama, habiendo sufrido ataques de pelviperitonitis de repetición. Por esta época se inyectaba ya 10 centigramos de morfina todas las noches. Comprobé la existencia de dos voluminosos tumores anexiales de evolución abdominal, llegando el del lado izquierdo hasta por encima del ombligo. Aprovechando un período de calma, la operé el 17 de abril, extirpando por laparotomía los dos piosalpinx, que eran muy adherentes, pero que pudieron enuclearse bien. Se terminó la operación en una hora, y desde que la enferma despertó del sueño clorofórmico hasta el día siguiente en que falleció, estuvo en completo estado de delirio, queriéndose arrojar de la cama y tratando de arrancarse el vendaje. La temperatura, que al terminar la operación era de 36°,5, subió á 37°, y á esta altura continuó hasta momentos antes de la muerte, ocurrida súbitamente pocos instantes después de mi visita de la mañana siguiente. En ninguna de las dos enfermas hubo fenómenos septicémicos; la primera ocurrió á pesar de las trasgresiones cometidas; en la segunda el traumatismo operatorio produjo fenómenos de exaltación nerviosa que ocasionaron la muerte por sideración; ambas á dos llevaban en sí el germen de las complicaciones.

En cuanto al modo de desprender las adherencias, está subordinado á la extensión y vascularidad de las mismas. Basta unas veces con estirarlas poco á poco con la punta del dedo índice envuelto en una compresa, pero procediendo con delicadeza y comprimiendo á la vez la porción desprendida si trasuda algo de sangre con una torunda de gasa; otras hay que cogerlas entre dos pinzas ó entre dos ligaduras y seccionar por la mitad; en ocasiones hay que practicar una sutura de repulgo para estrechar la superficie que sangra, cogiendo de este modo los pequeños vasos de la región; por último, tenemos en el termocauterio al rojo sombra un buen hemostático en los casos en que la compresión fracase y la hemorragia sea de trasudación. La forma y el tamaño de las pinzas hemostáticas varían al infinito: las hay rectas, como las de Pean, Lawson Tait y Koebelé; curvas, modelo Spencer Wells; en forma de T, de pico de ave, etc., etc.

Yo preparo para cada operación seis pinzas rectas de Pean, otras seis de Tait, cuatro en forma de T y ocho del último modelo de Doyen de dos tamaños, que considero suficientes para toda eventualidad, en lo que se refiere á la hemostasia de las adherencias.