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ble en los que desaparece la albúmina con este régimen, siendo así que no se consigue tal objeto con la dieta láctea; en ambas formas de albuminuria conviene, á veces, ensayar la carne cruda asociada al agua de Vichy.

En concepto de los autores, las albuminurias temporales y las permanentes no son otra cosa que grados diferentes de una misma afección.

(Revue de Medecine). — R. del Valle.

Tratamiento del reumatismo articular agudo por las inyecciones intra-articulares de salicilato de sosa. — El Dr. A. Santini ha ensayado con buen éxito en la Clínica del profesor Patella, de Siena, las inyecciones intra-articulares de salicilato de sosa en el reumatismo articular agudo. Emplea la disolución al 3 por 100, recomendada por Bouchard como isotónica de los humores del organismo. Estas inyecciones intra-articulares son inofensivas adoptando las precauciones antisépticas necesarias (lavatorios de la región articular con jabón, éter, alcohol y agua fenicada al 5 por 100, aplicación por espacio de algunos minutos de una compresa mojada en la disolución de sublimado, esterilización de la aguja á la llama, etc.). En las grandes articulaciones, el sitio electivo suele indicarlo la tumefacción fluctuante. Es necesario inyectar de cada vez y con lentitud de 3 á 4 centímetros cúbicos, aspirando antes algo del derrame intra-articular cuando es muy abundante. La inyección es dolorosa, pero el dolor tarda poco en desaparecer. Es necesario hacerla una después de otra en todas las articulaciones afectadas. El dolor desaparece al momento y la fiebre y tumefacción en uno ó más días. Rara vez es necesario repetir la inyección. Por este tratamiento puede obtenerse la curación sin administrar más que 60 centigramos de salicilato á lo sumo. Es, por lo tanto, utilísimo en los enfermos que padecen debilidad cardiaca ó lesiones renales.

(Gaz. degli Ospedali, 24 agosto 1904). — F. Toledo.

La trigemina, nuevo analgésico y sedante. — Según el Dr. Overlach, la trigemina es una combinación del piramidón, que se obtiene haciendo actuar sobre éste al hidrato de butileloral. Sin necesidad de producir sueño, calma el dolor en las afecciones de los nervios cerebrales, sin que, por otra parte, se afecten los órganos digestivos ni tampoco el corazón.

El autor dice haber obtenido muy buenos resultados con el nuevo medicamento en toda clase de dolores de cabeza, en las neuralgias del occipital y del trigémino y en los dolores de muelas violentos.

La dosis es de 0'6 á 0'75, una ó dos veces al día, bastando con estas dosis en la mayoría de los casos.

(Berl. Klin. Wochenschrift). — R. del Valle.
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se debió á que la operación fué tardía, ya que aun con ella pudo sobrevenir la meningo-encefalitis, pero si que á su aparición contribuyó no sólo los agentes sépticos, que sin duda penetraron en el momento del accidente, sino tal vez la acción irritativa de las esquirlas sobre la substancia cerebral, la dificultad en la salida de los exudados, los trastornos circulatorios debidos á la compresión, con causas todas muy favorables para que los estreptococos y estafilococos que son, según las investigaciones de Mac Even, los causantes de esta complicación, pudieran tener un campo apropiado para su desarrollo, cosas que habría evitado una operación primitiva.

Operado este niño, levantada la esquirla ósea, mejora, pero desgraciadamente aparece rápidamente la meningo-encefalitis, que se presentó en este enfermo, como en la generalidad de los casos, con síntomas, unos dependientes de la lesión de las meninges y otros de la región cerebral afecta; las lesiones empezaron, sin duda, por simple congestión, viniendo más tarde, como resultado de la acumulación de exudados en las meninges y en las cavidades articulares, un aumento de presión y una hernia cerebral consecutiva, que seguida de reblandecimiento de la parte prolapsada, originó su desorganización bajo la sola acción del agua usada para desprender el apósito. Entre los síntomas que inclinan á considerar como meningo-encefalitis la complicación observada en este niño, tenemos la elevación térmica, aceleración de pulso y pequeña, somnolencia, estupor, coma, etc.; así como otros, la parálisis del lado derecho, depende de la lesión de zona motora, que era, sin duda, por el sitio de la fractura, la que constituyó la substancia cerebral herniada.

Esta complicación, que hace que me resulte simpática la práctica de las intervenciones primitivas, da otra enseñanza, y es que el tratamiento de la meningo-encefalitis puede decirse es preventivo, ya que hoy por hoy, como dice muy bien Marchand en el Diccionario de Cirugía de Reclus y Duplay (tomo III), es sólo ideal el aplicar á las cubiertas cerebrales el tratamiento seguido en las peritonitis sépticas hoy día, es decir, el lavado y la desinfección, único modo de oponerse á la acción de los agentes microbianos.

Mas por si este caso no es bastante para inclinar á la intervención primitiva en las fracturas con hundimiento, el enfermo número tres ofrece clara enseñanza sobre las lesiones cerebrales definitivas que muchas veces siguen á estas fracturas.

En este enfermo las lesiones cerebrales se acusaban sobre todo por trastornos en la motilidad y en la visión. Y á estos trastornos
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responden las lesiones halladas en la autopsia, donde se vió eran más extensas en el lóbulo occipital, sitio donde mi maestro el doctor Gómez Ocaña coloca los centros ópticos cerebrales, situando en la cara externa e interna del lóbulo occipital los que él considera como de proyección, y en la segunda circunvolución parietal los que llama de representación.

Los trastornos de la motilidad se marcaban más en los miembros inferiores, y en la autopsia también halló el Dr. Gómez Ocaña destrucción de la parte alta de la circunvolución parietal ascendente, y sabido es que en dicho punto y en la parte alta de la frontal ascendente, es decir, delante y detrás de la cisura de Rolando, prolongándose un poco en el lóbulo parietal sobre su borde superior y cara interna, es donde se hallan los centros motores del miembro inferior.

La autopsia en éste demostró las lesiones cerebrales debidas á la fractura y las dependientes de la hemorragia consecutiva á la pérdida del líquido cefalorraquídeo, por cierto que de aquí se puede deducir el por qué conservó el enfermo la palabra, hecho que consigna el alumno historiador, pues dicho foco hemorrágico dejaba libre la circunvolución frontal tercera izquierda, en cuya parte posterior, ya muy cerca de la frontal ascendente y casi bordeando el ramo anterior de la cisura de Sylvio, colocan los autores el centro del lenguaje.

Como causa de la muerte después de la intervención se indica la pérdida de líquido cefalorraquídeo. ¿Cómo originó la muerte? Pues debido sin duda á que produjo una congestión cerebral ex vacuo que dió origen á un foco hemorrágico extenso; porque dada la distancia entre la lesión primitiva y el foco hemorrágico post operatorio no puede depender de otro origen.

Esta funesta complicación (pérdida en cantidad de líquido cefalorraquídeo) es hecho relativamente raro en intervenciones de bóveda de cráneo, suele verse en lesiones traumáticas de la base y aun de columna vertebral, y ha intentado reproducirlo experimentalmente mi maestro, el Dr. Ribera, pudiendo convencerse de lo difícil que es reproducirlo con sólo leer su Memoria, presentada al XIV Congreso internacional de Medicina, titulada Muertes post operatorias, página 99 y siguientes.

El enfermo de fractura de cráneo, también citado en cuarto lugar, da menos enseñanza, ya que en él no hubo fenómenos de conmoción al recibir el traumatismo, ni hay síntoma alguno que indi-
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que lesión cerebral, obligando sólo á intervenir la falta de cicatrización de la herida, hecho debido á la existencia de las esquirlas que se extrajeron, y que, actuando como cuerpo extraño, sostenían abierto el foco de fractura, constituyendo una puerta franca por donde los agentes infecciosos podían penetrar y ejercer su acción sobre las cubiertas encefálicas.

La observación quinta ofrece más interés: 1.º, por ser las fracturas debidas á instrumento de corte, hecho no muy frecuente en la práctica civil, contrastando con lo no muy raras que son en la cirugía de guerra, donde las heridas de sable producen muchas veces no ya sólo lesiones de partes blandas (heridas incisas, heridas con desgarro ó arrancamiento, según la oblicuidad y la fuerza con que actúa sobre las cubiertas craneales), sino lesiones óseas que varían desde una simple fractura á verdaderos arranamientos ó levantamientos de segmentos óseos; y 2.º, resulta interesante, porque, habiendo sobrevenido complicaciones de orden infectivo, el proceso de cicatrización se retrasó, hubo eliminación de esquirlas y fué necesario un trabajo de regeneración ósea que, traspasando los límites fisiológicos, dió origen á una exóstosis, causante de complicación tardía, que después estudiaremos.

El agente vulnerante en este caso, el hacha, actuó sin duda con violencia, y produjo una fractura completa, y como ocurre siempre que el instrumento cortante rompe las dos láminas del hueso, con lesiones más extensas en la lámina interna, donde se produjo un verdadero astillamiento. Las esquirlas adherentes, no obstante, en un principio, habrían podido seguirse nutriendo y soldarse, si no hubiese habido infección; pero lo sucio del agente vulnerante, lo fácil que es en región anfractuosa, como son los senos frontales, la retención de exudados, fueron suficientes para que allí llegasen gérmenes, encontrasen terreno de cultivo, infectasen la herida y dieran lugar á la formación de esquirlas secundarias, según la clasificación de Dupuytren; formadas éstas, sostenían la supuración y obligaron, como en el caso anterior, á intervenir para extraerlas.

La regeneración ósea necesaria y la infección que estableció adherencias entre la duramadre y el periostio, hizo que el trabajo de formación ósea, lejos de contenerse en los límites normales, diese lugar á la formación de una exóstosis, que tolerada por el cerebro mientras comprimía la zona de función no muy activa, fué después causante del ataque de epilepsia traumática que originó la muerte de la enferma, y que dejó para estudiar al ocuparme de los dos
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casos que cito (con los números 9 y 10) de epilepsias traumáticas.

Como resultado del estudio de los cinco enfermos citados de fracturas con herida, me parece muy útil en estos casos la incisión y regularización de la herida; su regularización y su desinfección rigurosa bastan si no hay esquirlas libres; si las hay ó hay depresión de los fragmentos, entonces la trepanación inmediata me parece que será siempre ventajosa.

Mas si interesantes resultan los cinco casos citados, los cinco siguientes tienen también grandísimo interés: en los tres primeros llegamos, como fin de la lesión traumática, á la formación de un absceso cerebral; en los dos últimos se provocan ataques epilépticos, que curan con la intervención quirúrgica.

El primero de estos enfermos (observación núm. 6) tuve ocasión de observarle este curso en la Clínica de la Facultad, siguiéndole hasta la autopsia, y resulta interesante. De su historia, expuesta con detalles anteriormente, resulta claro el diagnóstico de contusión cerebral, cuyo foco está en las circunvoluciones frontal ascendente ó parietal, pero hacia su parte inferior, pues la idea de que pudieran depender los fenómenos observados de compresión por alguna esquirla, hay que desecharla á falta de datos de fractura, y la compresión por hemorragia tampoco puede admitirse, ya que en ese respecto, á los fenómenos de conmoción, que duran sólo horas ó un día, habría sucedido de un modo rápidamente progresivo el cuadro clínico de la compresión cerebral por derrame de sangre, lo que no ocurrió en este enfermo.

El foco de contusión, de mediana intensidad, aparecía al operar como un foco hemorrágico antiguo, en que el derrame, sufriendo un fenómeno regresivo, hubiese dado lugar, en vez del coágulo gelatinoso de los primeros momentos, á lo que Virchow llamó quiste apoplético, que no es sino una pequeña cavidad conteniendo un líquido en el que queda algún pigmento hemático, grasa, etc. Mas no sólo á este quiste atribuyo los fenómenos observados en el enfermo, el color de la substancia cerebral era en las circunvoluciones que rodeaban al quiste más amarillento, y aunque al extirpar el quiste pudieron apreciarse los latidos, me inclino á pensar que había un ligero reblandecimiento, ya que sabido es que en muchas ocasiones el trastorno circulatorio traumático provoca alrededor del foco contundido lesiones degenerativas de las paredes de los vasos pequeños, arterias, venas, lo que á su vez es causa de que alrededor del
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foco contundido se constituya el proceso conocido en patología cerebral con el nombre de reblandecimiento amarillo.

El diagnóstico de sitio resultó comprobado, y el quiste hallado entre el pié de la segunda frontal y la ascendente lesionaba el centro motor de la articulación de la palabra (pié de la tercera frontal izquierda) y el centro de la memoria de los destinados á trazar la palabra escrita (pié de la segunda frontal) y algo de la frontal ascendente.

Se explica bien, pues, por el hecho de contusión cerebral, la historia de este enfermo hasta la primera intervención. Ahora bien, en vista de lo ocurrido después del resultado de la segunda intervención, cabe preguntarse: ¿Podría existir el absceso en la primera intervención? ¿A qué se debió? ¿Nos dió algún síntoma por el que pudieramos haber hecho antes su diagnóstico? Difícil es contestar de un modo concreto á estas preguntas que se presentan de un modo natural; sabido es que en el cerebro pueden existir abscesos crónicos, cuya duración es muy variable, ya que no de meses, sino de años, se registran casos en la ciencia, y Bergmann en su Cirugía clínica, habla de casos comprobados de abscesos cerebrales crónicos de veinte años de duración; se sabe también que para su producción es suficiente la trombosis, la contusión, algo, en fin, que localice los agentes sépticos que allí pueden llegar por la vía circulatoria; que estos abscesos, si bien en un principio provocan síntomas, como su intensidad es muy variable, y como puede depender de otras lesiones cerebrales (en este enfermo la misma contusión), y pasan luego por largo período de calma, de silencio, tolerados, sin que ningún trastorno funcional nos los demuestre, se ven, y se diagnostican y se tratan cuando los síntomas posteriores, terminales que podríamos decir, entre los que merecen lugar preferente la fiebre, los dolores de cabeza, las parálisis unilaterales del lado opuesto, etc., nos los demuestran sin ninguna duda.

Teniendo esto en cuenta, pensando en que el absceso crónico empezase sin duda en el lóbulo frontal, no niego la posibilidad de que el absceso de este enfermo fuera un absceso crónico, de que aquel color amarillo de la substancia cerebral fuese de él dependiente, pero me inclino más, dado que se apreciaron, como antes dije, latidos cerebrales al extirpar el quiste, á que este absceso extenso observado en este hombre fuese posterior á la primera operación. ¿A qué se debió? Si el absceso era crónico, la contusión, la trombosis consecutiva podría ser causa, y causa bastante para su producción;
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVO ASPECTO DE LA QUÍMICA FARMACÉUTICA

CONFERENCIA DADA EN LA ASAMBLEA DE FARMACÉUTICOS DE ZARAGOZA

POR

D. JOSÉ RODRÍGUEZ CARRACIDO
Catedrático de la Facultad de Farmacia de Madrid.

SEÑORES:

Aunque toda profesión tiene el indiscutible derecho de reclamar, para los que la ejercen, condiciones decorosas de subsistencia, aspirando á satisfacer, no sólo las necesidades materiales de la vida, sino también el ansia de prestigio sentida por todos los que en el organismo social desempeñan una función positiva, pudieron, no obstante, los malévolos censores de la convocatoria de esta Asamblea decir irónicamente que el quebranto de los privilegios y las ganancias procedentes de un monopolio tradicional era el único estímulo que sacaba de su letargo á la clase farmacéutica. Hoy los murmuradores tienen que enmudecer ante el elevado criterio que ha regido la discusión de la reforma del plan de estudios de nuestra Facultad, en la cual se ha patentizado que no es la codicia del mercader la que mueve á los farmacéuticos españoles, sino el afán de una verdadera regeneración profesional, basada sobre la mayor solidez y amplitud posibles de su cultura científica; y esta alteza de miras se ve corroborada por la demanda de la presente conferencia, en la que el conferenciante, si ha de desempeñar la misión que se le confió, debe exponer ante los asambleístas algo que allá en las lejanías del horizonte aparezca como anuncio de futuros empeños, para cuya
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Ante el criterio elaborado por la fuerza de la costumbre, parecerá absurdo que el farmacéutico desde su oficina redacte sobre la base del fin que el médico intenta conseguir la fórmula que se ha de administrar al enfermo; pero por muy duro que sea el juicio que formen de esta proposición los incapaces de saltar las vallas de la rutina, habrán de reconocer que no sólo ahora, sino en tiempos pasados, los farmacéuticos españoles y extranjeros vienen confeccionando multitud de preparaciones, en las cuales efectúan la dosificación del principio activo y la asociación de coadyuvantes y correctivos según su leal saber y entender, y que estas preparaciones son aceptadas por los médicos y hasta favorablemente informadas por Academias y otros Centros científicos.

¿No es contradictorio aceptar como buenas estas fórmulas medicinales compuestas por propia iniciativa y negar capacidad á sus autores para que realicen tareas de la misma índole en el caso de ser solicitadas por el médico? Pues en este último caso, que será el calificado como extralimitación de las funciones del farmacéutico, es precisamente en el que sus fórmulas medicinales han de acomodarse con mayor exactitud á las exigencias de la realidad que las aceptadas actualmente. Estas, con su composición siempre igual, no son susceptibles de otras diferencias, al ser distribuidas individualmente, que las de las dosis tomadas en conjunto, mientras que las compuestas según las indicaciones del médico habrán de tener la calidad y cantidad de sus componentes en armonía con las particularidades de cada uno de los casos á que se destinan, resultando entonces con el primoroso ajuste de las ropas hechas á la medida, y al cual es imposible que lleguen las que se envían á los bazarés desconociendo la figura del comprador que con ellas ha de vestirse.

Sostuve en otra ocasión que debe renacer en el campo de la Terapéutica aquel tipo de medicamento en que la asociación del excipiente, del coadyuvante, del correctivo y del intermedio constituye con la base un sistema material cuya composición está en armonía con las enseñanzas de la Química biológica, y ¿quién mejor que el farmacéutico podrá planear la construcción de aquel artificio medicamentoso, si sólo él posee el conocimiento detallado de los caracteres y reacciones mutuas de las especies químicas que han de ser asociadas para obtener el beneficioso resultado producido por la complejidad farmacológica? Como el ingeniero al instalar una industria sólo dice al fabricante de máquinas de vapor la cantidad de fuer-
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za que desea, y á lo sumo el combustible que ha de emplear, pero sin advertirle cosa alguna respecto á la resistencia de la caldera ni al sistema de articulación de los órganos del artefacto, así el médico, en virtud de una especialización cada vez más necesaria, sólo dirá al farmacéutico el género y el grado de la acción que desea producir, sin detallar los factores del complejo que haya de producirla, porque será de su especial competencia buscar los coadyuvantes y los correctivos más adecuados.

En el pueblo que fundadamente presume de adelantarse á todos los demás en el planteamiento de reformas que se conceptúen pro vechosas, sin preocuparse de la extrañeza que pueda causar en los espíritus que no conciben otras hechuras que las de los moldes tradicionales —ya se comprende que me refiero á los Estados Unidos— pues en esa nación, donde toda novedad viable encuentra acogida, los farmacéuticos estudian Farmacodinamia.

¿Cuál es la razón de dotarlos de este orden de conocimientos? El pueblo, que tan fácilmente abandona la senda de la rutina, tiene la necesaria virilidad para acatar el poder de los hechos y huir de los disimulos á que compelen las situaciones ambiguas. Si el farmacéutico compone fórmulas medicinales y éstas son aceptadas por los médicos, realizará su obra, tanto mejor, cuanto mayores sean sus conocimientos de Farmacodinamia, y le ordenan su estudio, ya que no son ilegales las empresas que acomete, para que llegue en ellas al mayor perfeccionamiento posible. Pero también resulta evidente que si el farmacéutico conoce la Farmacodinamia, ha de estar facultado para algo más que para mezclar en el almirez las cantidades ordenadas en el Récipe, y á la vez, y como consecuencia del acrecentamiento de su capacidad profesional, el empleo de esta mayor amplitud de su preparación científica habrá de ser lógica y necesariamente el eximir al médico de las minucias del arte de recetar, de las cuales puede desprenderse sin el más leve quebranto de su función profesional.

Dando á la química farmacéutica carácter propio por el estudio de las reacciones en la materia viva, ¡qué hermoso porvenir el de nuestra profesión! Salvará las restricciones que hoy limitan su campo por todas partes, reduciendo al que la ejerce á la condición de sumiso preparador de lo taxativamente prescrito, y desde los nuevos dominios de sus conocimientos químicos de verdadera y genuina aplicación á la ciencia médica, su personalidad profesional se acre-