Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-14 00:00:00), página 37

sino al hecho de haber ampliado mucho las indicaciones de la operación. La vía abdominal siempre proporcionará un tanto por ciento mayor de mortalidad, pero es compensado dicho exceso por los mejores resultados definitivos que también suministra. El que quiera operar carcinomas que han invadido los órganos inmediatos, debe elegir desde luego la vía abdominal; también en estos casos el resultado definitivo compensa con exceso la mayor mortalidad. El hecho comprobado por Schauta de haber encontrado ganglios no cancerosos en el 44 por 100 de casos de cáncer, inoperables en su mayor parte, demuestra que se pueden ampliar mucho las indicaciones de la operación. Aun en el caso de que la rebusca de los ganglios sea inútil, tampoco es peligrosa; lo que también importa en estos casos es la pericia técnica.

Aquí presento una preparación, en la que aparecen los ganglios ilíacos del lado izquierdo en conexión y continuidad con el parametrio, y como quiera que también en el lado derecho existen ganglios profundos, se ve un gran paquete ganglionar. La preparación proviene de un caso que otro compañero había tratado por medio de la excocleación, considerándolo como inoperable. Las lesiones accidentales del sistema uropoiético se pueden evitar.

El Dr. Ernesto Wertheim: Si se adopta el concepto de la eficacia absoluta, como lo pretende Winter, hay que comparar diferentes estadísticas. Dicha eficacia absoluta la marca la proporción que se obtiene comparando los casos exentos de recidiva con el número total de casos que ha tratado el operador respectivo. Ahora bien, de las tablas que aquí presento, resulta que la eficacia absoluta de las operaciones realizadas por mí, es mayor que la de las hechas por otros cirujanos, ventaja que hay que atribuir á la circunstancia de que se vacía mejor el tejido celular paramétrico por la vía abdominal, y á que son más accesibles por esta vía los uréteres, la vejiga y el recto.

Las exploraciones de ganglios que ha hecho Schauta no resuelven la cuestión, porque se refieren á ganglios de mujeres que han fallecido de cáncer uterino, y por lo tanto, nunca pueden mostrar cómo se conducían dichos ganglios cuando los casos respectivos eran todavía operables. De los 60 casos operados, sólo 10 eran operables, y de ellos en 8 estaban libres de cáncer las etapas primera y segunda. En los otros dos casos estaban cancerosos los ganglios de ambas etapas, pero no sabemos si poco tiempo antes habría un periodo en el que todavía estarían libres los ganglios de la segunda etapa. La cuestión de la extirpación de los ganglios es de las que aún no están completamente resueltas, pues para ello se necesitan investigaciones histológicas más detenidas.

Todas las recidivas ganglionares que he visto hasta ahora, partieron de la primera etapa. Chrobak, Olshausen, Herzfeld y otros opinan, como yo, que la extirpación del tejido paramétrico se realiza mejor por la vía abdominal. Cierto es que antes de los cinco años no se puede hablar de resultados definitivos, pero los obtenidos al cabo de dos, tres, ó cuatro años, ya pueden servir como términos de comparación y de orientación. Después de tres años se presentan muy pocas recidivas y también Hofmeier entiende que alargando mucho el plazo de observación se dificulta en gran manera