Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-21 00:00:00), página 35

próximas á la menopausia. En las jóvenes es preferible conservar un ovario que esté sano.

6.a En los tumores papilares bilaterales, la técnica operatoria puede mejorar bastante practicando la histerectomía parcial ó total, según el caso.

7.a El desagüe es innecesario cuando los quistes no tienen vegetaciones externas ni ascitis. En los casos de ascitis de alguna duración conviene desaguar la cavidad peritoneal. La extirpación incompleta y hasta la laparotomía exploradora en los casos inoperables suele ir acompañada de disminución notable del estado general y de mejoría.

Anquilosis tratada por artroplastia. — El Dr. J. B. Murphy admite tres tipos de anquilosis: por periartritis, por lesiones de la cápsula y ósea. Esta última puede corregirse. Se interpone tejido entre las superficies óseas para evitar que vuelvan á unirse; las alteraciones que experimenta la grasa próxima á la aponeurosis permiten formar una articulación con superficie serosa secretoria. Sus experimentos le han demostrado que después de extirpar la articulación de la cadera de un perro, cartílago sinovial y superficies articulares, sustituyendo estos tejidos por otros en la cavidad cotiloidea, se produce una membrana sinovial típica á modo del lipoma. Al producirse el lipoma la compresión sobre los tejidos grasosos tiende á adherir las pequeñas cápsulas de grasa. Estas cápsulas producen una secreción serosa y resulta un estado parecido al que se observa en la rodilla de las sirvientas, sobre el trocánter de los caldereros y en la región carpiana de los picapedreros. Se forma una superficie secretoria. Lo mismo puede ocurrir en una articulación.

Como ejemplo puede citarse el caso de un hombre herido de un balazo en el vientre. La bala penetró un poco á la derecha de la línea media, atravesó el abdomen perforando el intestino ocho veces y fracturó la cabeza del femur. Las heridas del intestino fueron cosidas, y el enfermo curó conservando una fístula. El Dr. Murphy vió al enfermo algún tiempo después; tenía anquilosis ósea de la pierna en ángulo recto. Después de extirpar la cabeza del femur por el método transperitoneal, raspándola á la vez que los detritus óseos del ileon, se dejó curar la herida y se empleó el método siguiente para restaurar la articulación y corregir la deformidad.

Decidió que era necesario, primero, poner al descubierto la articulación y obtener tejido óseo para la nueva cabeza. Segundo, interponer entre los fragmentos, no sólo tejido muscular, sino aponeurótico, cubierto de grasa, porque esta última, sometida á la compresión, forma un higroma, como ocurre con la fascia lata del trocánter. Se cortó un colgajo en forma de U, que comprendía la fascia lata y todos los tejidos superficiales de la piel y después se serró la articulación alrededor del trocánter mayor. No se dividió músculo alguno. Se empleó un cincel circular para cortar el hueso en todas direcciones, y con auxilio del femur, usado como palanca, y del cincel, se produjo una fractura en la base de la cavidad, y la cabeza, con hueso de nueva formación, porque la cabeza primitiva se había extirpado, se puso en relación con el cuello, y al resecar se ensanchó la cavidad con la pinza de cortar hueso y la encharilla.

El siguiente tiempo de la operación consistió en separar la fascia lata con su grasa y unas cuantas fibras del músculo glúteo; se formó un colgajo de-