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cen una causa única, que es el germen ó bacteria, no habiendo terrenos especiales ni específicos; que no hay tuberculosis sin su bacilo; que admite los gérmenes parasitarios descubiertos hasta el dia; que para valorar la acción de la nefrina, debe tratarse especialmente de las nefritis primitivas, prescindiendo del riñón cardiaco y de las tóxicas, y que, en su opinión, no hay en medicina otros progresos que los que nacen en los laboratorios.

El Dr. Mariani asegura que nunca ha admitido la tuberculosis sin el bacilo; que, sin embargo, en la práctica se dan no pocos casos en que no se demuestra en los esputos, y que la consideración del terreno es esencial para el desarrollo de los estados morbosos.

El Dr. Codina, partiendo de la importancia del asunto, sostiene la indeterminación causal, de Letamendi, aun dentro de la especialidad y la intervención de las causas comunes; que el tratamiento de la nefritis por la nefrina no es sino un caso particular de la opoterapia, que tiene sus caracteres especiales, y que deben tenerse en cuenta ciertos fundamentos y antecedentes anatómicos y fisiológicos, sin los cuales no pueden resolverse estos difíciles problemas.

Tratando del riñón, creyó que debía darse la debida importancia á su tejido conjuntivo, calificado por algunos de innoble; que además de su función excretoria de la orina, bien conocida, desempeña otra obscura y desconocida, y que la duración del período de tolerancia en la anuria absoluta podría dar explicación de ciertos fenómenos obscuros, referentes á la función renal, que no pueden comprenderse con las doctrinas de Bouchard, puesto que, según éstas, la anuria trae como consecuencia forzosa la uremia.

Consigna los hechos experimentales de que cuando se ligan los uréteres, impidiéndose la excreción urinaria, pero no la secreción, los animales sobreviven algún tiempo, en tanto que sucumben rápidamente si se ligan los vasos renales ó se practica la nefrectomía doble, porque en tales circunstancias los riñones no desempeñan sus funciones, añadiendo que en la anuria calculosa pueden pasarse hasta catorce días sin secreción de orina.

El Dr. Codina sostiene que no conocemos la localización de la función interna ó hipotética del riñón; que hay uremias en que aumenta la cantidad de orina, lo cual da á la función hipotética gran valor; que las uremias son más propias de las nefritis intersticiales que de las parenquimatosas, y que la terapéutica de las nefritis debe apoyarse en los dos factores que constituyen la fisiología del riñón.

PERIÓDICOS

Un caso de espondilosis rizomélica. — El Dr. E. Ribas y Ribas publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, el siguiente caso clínico:
Hombre de treinta y nueve años, sin antecedentes hereditarios, con antecedentes artríticos en su juventud (reumatismo, jaqueca, acné). Hace nueve años tuvo una tifoidea, presentándose en la convalecencia de la mis-
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ma dolor en las articulaciones escápulohumerales y fuertes raquialgias; dolor en las extremidades, que dificultaban los movimientos; aparición de un absceso pre-auricular que se abrió espontáneamente, dejando una úlcera que, según dice el enfermo, los médicos calificaron de tuberculosa; absceso pre-esternal y úlcera consecutiva de naturaleza tórpida; eritema simétrico en ambos lados de la nariz, que se extendió hasta los pómulos lentamente, y que con alternativas de aumento y disminución ha subsistido hasta hoy. A los tres meses de curada la infección tifódica desaparecieron los dolores y los movimientos eran libres.

Durante este tiempo, el enfermo se sometió exclusivamente á un régimen vegetal, por creerlo así mejor, hasta que transcurriendo medio año y persistiendo la mejoría, empezó á comer de todo, y con este cambio coincidió, según dice el enfermo, la reaparición de los dolores en los mismos sitios, con alternativas de aumento y disminución, hasta hace dos años que aumentaron en intensidad en la región dorsolumbar y cervical, llegando á serle imposibles los movimientos de la columna vertebral. Una vez presentada la rigidez desapareció el dolor, pero hace tres meses reapareció con intensidad en la región coxofemoral derecha espontáneamente hasta terminar con la anquilosis de dicha articulación en flexión.

El 1.º de febrero de 1903, se apreciaba lo siguiente: flexión de la región cervical de la columna vertebral; tan sólo separa el mentón de la horquilla esternal dos traveses de dedo. Inmovilidad absoluta de dicha región; si se le hace mirar hacia la derecha ó hacia la izquierda, necesita para lograrlo ladear todo el cuerpo, de modo que si está sentado, se ve que al girar la cabeza gira todo el tronco, incluso la nalga del lado opuesto al lado que se le manda que mire, pareciendo girar todo su tronco alrededor de un eje que pasase por la nalga del lado que dirige la mirada.

La columna vertebral describe una línea convexa hacia atrás en la región cervical y dorsal superior y recta en la dorsolumbar. Las regiones escápulohumerales están algo atrofiadas y los movimientos de dichas articulaciones son libres hasta el ángulo recto del que no pueden pasar. La región coxofemoral derecha se presenta inmóvil y en ligera flexión. Atrofia de los músculos pelvicrocantéreos de dicho lado. No existe tumefacción articular.

Existe dolor intenso en la región coxofemoral izquierda, pero son posibles aún los movimientos; la rodilla derecha es dolorosa y los movimientos empiezan á dificultarse. Notase además en la cara, extendida á ambos lados de la nariz, una tumefacción eritematosa, pustulosa y recubierta en algunos sitios de pequeñas escamas.

Los síntomas capitales que se destacan en nuestro enfermo son:
Dolor en la región cervical y dorsolumbar;
Curvadura de la región cervicodorsal y anquilosis;
Dolor en la región coxofemoral derecha;
Anquilosis coxofemoral derecha;
Atrofia de los músculos pelvicrocantéreos;
Dificultad de los movimientos de las articulaciones escápulohumerales.
Libres completamente las articulaciones del codo, muñeca y dedos de la mano de ambos lados.
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6.a El tratamiento seguido (tónicos, reconstituyentes, alcalinos) no ha producido el más insignificante alivio. Hoy por hoy, la terapéutica es impotente para detener y curar la espondilosis rizomélica.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 19 y 26 de julio de 1904 (1).

Carcinosis prostatopelviana difusa de marcha aguda, curada por la radioterapia.—Los Dres. A. Imbert y L. Imbert: Un antiguo diabético que durante nuestro tratamiento nunca presentó azúcar en la orina, tuvo una frecuencia extraordinaria de micciones y el examen demostró una próstata grande, dura e irregular; la sonda permanente calmó los dolores y mejoró el estado general, pero al cabo de algunos días se presentaron violentos dolores, primero en la nalga y después en el muslo izquierdo, los cuales le recordaban una ciática que en otra época había padecido. A las tres semanas el estado general se había agravado, los dolores persistían e iban acompañados de una tumefacción dura, dolorosa, del volumen de un puño aplicada sobre el isquión izquierdo, al cual parecía adherida, sin fluctuación, pero formada evidentemente de tejido blando y rodeada de una amplia zona edematosa. La presencia de este tumor y los dolores que provocaba su compresión, obligaban al enfermo á estar echado casi por completo sobre el abdomen; las micciones no eran dolorosas y la orina normal; en cambio la próstata había adquirido un volumen considerable cuyos límites no se podían encontrar. Se le sometió entonces á la acción de los rayos X y desde el día 18 de abril al 21 de mayo se le dieron 18 sesiones de una duración de diez minutos. Desde las primeras sesiones se observó la disminución evidente del tumor; el día 27 de abril el enfermo pudo estar levantado todo el día y el día 6 de mayo pudo de nuevo dedicarse á sus ocupaciones, y su estado general era excelente; sólo persistía en la región isquiática izquierda un núcleo duro del volumen de una avellana, pero la tumefacción prostática había desaparecido por completo, hasta el punto de que era difícil reconocer una próstata muy pequeña. El día 21 de mayo ya no se encontró el núcleo de la nalga y la curación era completa, la cual persistía el día 12 de julio en que vimos de nuevo al enfermo.

Aunque en realidad no puede asegurarse en absoluto que se tratara de un cáncer, todos los datos clínicos vienen en apoyo de que el proceso era una carcinosis prostatopelviana difusa de marcha aguda. Creemos que me-

(1) Últimas del curso actual.
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hacer caminar á los varicosos. Como preliminar de su tratamiento, recomienda á los varicosos no estar en pie é inmóviles y prohíbe las medias elásticas. Practica un amasamiento de quince á treinta días para conseguir la desaparición de la sensibilidad del miembro y la infiltración, y dar después tono á los músculos. Esto hecho, prescribe la marcha rápida, la cual consiste en efectuar como minimum 100 pasos en un minuto; para evitar la fatiga se ha de fraccionar, pero el enfermo debe llegar progresivamente á caminar una hora, después dos y así sucesivamente. Yo también aconsejo el ejercicio bajo una forma muy descuidada: la gimnasia acostado como con el método sueco. También se puede obtener buen resultado del triciclo y de la bicicleta.

El Dr. HALLOPEAU: He observado casos con accidentes mortales á consecuencia del amasamiento en la flebitis y, por lo tanto, creo que se ha de ser muy reservado acerca de este procedimiento terapéutico.

El Dr. LUCAS CHAMPIONNIÈRE: El tratamiento en cuestión no debe confiarse á manos de cualquier amasador. Además, el trabajo del Dr. Marchais indica en qué condiciones es aplicable el método.

Acción terapéutica del radio.—Los Dres. RAYMOND y ZIMMERN: Particularmente en los tabéticos hemos observado que el radio tiene una acción profunda sobre el elemento dolor. Una serie de enfermos con dolores variados, pero bien localizados (dolores fulgurantes, crisis gástricas, etc.), han sido rápidamente calmados y mejorados de sus dolores al cabo de algunas sesiones. También con los rayos X hemos obtenido análogos efectos.

La disociación de los recuerdos por la emoción en los histéricos.—El doctor P. JANET: En una joven histérica, después de la emoción recibida por la muerte de su madre, se observó, por un lado, durante los estados delirantes, en las crisis y en las alucinaciones, una memoria muy precisa y más bien exagerada de dicho recuerdo y de todas las circunstancias que le han precedido; y por otro, en el intervalo de los delirios, durante los periodos considerados como normales, una amnesia profunda de los mismos recuerdos. Estos dos síntomas estaban en estrecha relación, puesto que el tratamiento de la amnesia, la reeducación de los recuerdos, ha hecho desaparecer por completo las crisis de hiperamnesía. Este hecho tiene bastante interés para el estudio de las emociones.—CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Julio de 1904.

Cloroformización.—El Dr. Delbet dijo que había empleado el aparato Roth-Dreagger-Guglielminetti en 36 casos. Se necesitan de siete á dieciocho minutos para adormecer á los enfermos, según se proceda con más ó menos audacia. Como hace tomar á cada enfermo 4 gramos de cloral, no puede decir si se suprime el periodo de excitación, aunque no lo cree. En todos sus casos la respiración y el sueño fueron muy tranquilos y jamás se observó el menor motivo de alarma durante el periodo anestésico. Lo cu-
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De igual modo que el bello ideal de los higienistas es que no haya tuberculosos ni ciegos, lo es también el que los niños sean amamantados al pecho de sus propias madres; mas este bello ideal no puede ser realizado de un modo absoluto. Hay casos en que el médico se encuentra en la forzosa necesidad de aconsejar á una madre la lactancia artificial. En estos casos, por fortuna cada día más reducidos en número merced á la ardorosa campaña que por todas partes se hace en favor de la lactancia materna, en estos casos, repito, se precisa tener en cuenta, además de la reglamentación de la lactancia, la calidad de la leche, que por cierto va mejorando muchísimo, pues hay ya alguna diferencia entre la leche que se vendía antes en Madrid y la que ahora se vende. Indudablemente vamos en esto mejorando algún tanto, pues hoy contamos en la Corte con un gran número de buenas vaquerías, y hasta hemos logrado que en este mes termine el vergonzoso espectáculo de la venta de leche en los puestos callejeros, si se cumple lo que con tan buena voluntad ha dispuesto nuestro celoso Alcalde Excmo. Sr. Marqués de Lema (1).

Para fortuna de nuestra desgraciada patria, parece como que los hombres políticos se preocupan en estos tiempos un poco más en las cuestiones de higiene, y esto es un gran triunfo para nosotros.

Precisamente ayer merecí una delicada muestra de atención á uno de los hombres más eminentes de España y de gran representación política, quien me envió recortadas de un periódico francés, unas instrucciones que la Academia de Medicina de París acaba de redactar, parecidas á la modesta Cartilla higiénica para las madres que publiqué el pasado año y todos conocéis. Inmediatamente contesté agradecidísimo á dicho señor diciéndole que, á pesar de conocer yo ya las instrucciones, estimaba en mucho el obsequio que me hacía, porque era prueba de que prestaba atención á estos asuntos de higiene y me hacía confiar en que cuando volviese á ocupar el Gobierno, secundaria con más interés y mayores medios esta hermosísima campaña que los higienistas de nuestra patria están haciendo en favor de la infancia. Me refiero al Excmo. Sr. D. Segismundo Moret.

Nos encontramos, señores, en los momentos más críticos para hacer una verdadera revolución en la higiene del niño en nuestra patria, y estas corrientes no sólo se agitan en España, sino también en los demás países. Francia, aterrada por su mortalidad infantil,

(1) En efecto, desde 1.º de julio han desaparecido de las calles de la Corte los nocivos puestos de leche, medida digna de todo aplauso.
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más intervención. Dijo que había observado un caso análogo en el que la laparotomía, por un mecanismo que desconoce, produjo la curación.

El Dr. Delbet dijo que un enfermo que padecía angiocolitis curó á beneficio de la punción. Ha observado otros dos casos más parecidos. El primero se refiere á un niño que presentaba síntomas de infección hepática gravísima y cuyo hígado estaba aumentado de volumen. Se sospechó una sífilis hepática, pero el médico encargado protestó de tal modo, que el enfermito fué operado. El hígado era muy voluminoso, abolsado y había tales infartos ganglionares, que se supuso se trataba de una neoplasia. El Dr. Delbet se limitó á hacer el desagüe. El enfermo tardó poco en curar. El diagnóstico quedó indeciso y seguía siendo dudoso, pero á los seis meses de la operación el enfermito tuvo un goma frontal, y se supo entonces que el padre había padecido sífilis. En el otro caso se trataba de una mujer de treinta y cuatro á treinta y cinco años, que ingresó en la Casa Dubois, Clínica del Dr. Courtois-Suffit. Esta enferma tenía un hígado voluminoso y el color de su piel era amarillo pajizo. La laparotomía bastó para curarla.

El Dr. Lejars manifestó que recordaba una mujer que operó en el Hôtel Dieu hace doce años. Tenía un hígado enorme, como si padeciera cáncer de esta viscerá. Aun después de practicada la laparotomía, se siguió creyendo que se trataba de una neoplasia, así que se limitó á hacer el desagüe. La enferma curó. No se descubrió el menor signo de sífilis, y esta mujer negaba haberla padecido, pero á los dos años de operada tuvo un tumor gomoso de la tibia que esclareció el diagnóstico. Es indudable, por lo tanto, que en estos casos la laparotomía ó, mejor dicho, el acceso del aire, bastan para producir la curación.

El Dr. Michaux refirió un caso que Merklen y él habían diagnosticado de hepatitis infecciosa. Descubrieron en la superficie del hígado abscesillos nucleares; el enfermo mejoró bastante con dos ó tres punciones. Se trataba probablemente de una angiocolitis con abscesos miliares que mejoró por una simple laparotomía.

El Dr. Reynier refirió la observación de un enfermo que padecía hepatalgia en el sitio del dolor y un abombamiento del volumen de una naranja mandarina; en el lóbulo izquierdo del hígado había, además, un tumor, que supuso era un adenoma, y que punzó sin resultado. Observó, sin embargo, con gran sorpresa que todos los síntomas morbosos desaparecieron, curando el enfermo.

El Dr. Tuffier ha visto un caso de infección hepática con tumefacción enorme del hígado que curó á beneficio de una simple intervención.

El Dr. Hartmann refirió ejemplos parecidos. No cree que sea sólo el acceso del aire el que obra en estos casos; deben tenerse también en cuenta la movilidad, el régimen post operatorio, etc.

El Dr. Delbet cree que el efecto de la laparotomía es indudable.

El Dr. Tuffier dijo que deben distinguirse los casos de infección hepática con fiebre ó infección general y los de pseudoneoplasias, que son en general sífilíticos.—(Gazette med. de Paris).—F. Toledo.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de octubre).
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SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE FRANCIA

Sesión anual celebrada en París del 7 al 10 de Abril de 1904.

Embarazo y distocia en una mujer con riñón movible. — Los Dres. Salemi y Naulard: La enferma tenía pelvis raquítica y placenta previa; además, uno de los riñones había descendido á la excavación; se extrajo por versión un niño vivo que pesaba 3200 gramos. Los casos de este género deben ser frecuentes, porque hemos observado varios.

El Dr. Maire: Para descubrir el riñón, hacemos tomar á la enferma 5 gramos de yoduro potásico; una hora después, el órgano se hace perceptible á la radiografía.

El Dr. Lepour: ¿No es aventurado hacer pasar por la versión un niño por una pelvis estrecha?

Trombosis general de la vena cava y de las renales en una puérpera. — El Dr. Leguet: Se trata de una sifilitica que parió, en la Clínica del doctor Pozzi, un feto macerado. Cuatro días después del parto tuvo por la tarde de 40° de temperatura y los loquios se hicieron fétidos; se practicó el raspado uterino, que fué seguido de una hemorragia abundantisima, para tener la cual hubo necesidad de practicar el taponamiento intrauterino. Como se hicieron inyecciones intrauterinas muy calientes, se formó una escara del cuello. La enferma tuvo vómitos incesantes y hasta hematemesis, y murió á los pocos días. Al practicar la autopsia se encontró un trombus de la vena cava, de las suprahepáticas y de las renales; el útero estaba sembrado de coágulos negruzcos. El raspado y quizá el traumatismo de la inyección debieron ser causa de que se propagara la infección á la red venosa.

El Dr. Porak dijo que había observado un caso de trombosis en la que el coágulo no obliteraba por completo el calibre del vaso, sino que formaba un conducto que permitía el paso de la sangre.

El Dr. Ferré manifestó que conviene limitar en lo posible el traumatismo del útero cuando se practica el raspado. El método de Budin es, por esta causa, preferible.

El Dr. Porak indicó estar conforme con la opinión del Dr. Ferré; tiene gran confianza en la limpieza obtenida por las inyecciones cotidianas.

Flora bucal del recién nacido. — El Dr. Jeannin expuso los resultados de exámenes repetidos hechos en la Clínica Tarnier en 50 recién nacidos. Todas las siembras microbianas fueron hechas en medios aerobios y anaerobios. De estos experimentos resulta: 1.º, que la boca no suele contener microbios al nacer el niño; 2.º, que las especies microbianas la invaden á las pocas horas del nacimiento y se hacen más numerosas después de mamar; 3.º, la fórmula bacterica es idéntica en todos los niños sanos, sea cual fuere su modo de alimentación; 4.º, se modifica por exceso en los niños enfermos, sobre todo si se les coloca en la incubadora.

Hundimiento del frontal.—El Dr. Guillet: El niño de que se trata fué extraído con el forceps á través de una pelvis estrechada. Había sencillamente hundimiento sin fractura. Se hizo una incisión cutánea, y con la hoja de
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diatamente después. Al cesar la contracción hay retrogresión de la sangre contenida en el seno circular. La sangre sale en cuanto termina la contracción, porque mientras dura ésta, la parte fetal obstruye el conducto pelviano y la sangre no puede derramarse al exterior.

(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Pulso paradógico.—Según el Dr. Fr. Riegel, hay que distinguir tres clases de pulso paradógico:
1.ª En este grupo se trata de procesos de retracción en el mediastino, los cuales comprimen las venas y las arterias en el momento de la inspiración, y á la vez que determinan la hinchazón de las venas cervicales, debilitan el pulso.
2.ª Comprenden este grupo los casos en que la falta de aire y el consiguiente aumento de presión negativa en el tórax —en casos de estrechez laringea, pulmonía ó pleuresia— dificultan la corriente sanguínea ó las contracciones del corazón.
3.ª Casos en los que, siendo normal la presión inspiratoria en el tórax, presenta el corazón enfermo una sensibilidad excesiva; tal sucede en los convalecientes después de enfermedades infecciosas.
En algunos casos concurren dos y hasta los tres factores antes mencionados.—(Deutsche med. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Operación de Talma en la cirrosis del hígado.—La idea de suplir el hígado con una circulación colateral, data de 1877. En aquella época, Erck practicó una serie de experimentos en 8 perros, intentando desembocar la vena porta en la cava inferior. De los 8 perros, 7 murieron y 1 se perdió de vista. En 1892, Hahn y otros experimentaron en 60 perros con resultados definidos. La primera operación, á la que se da el nombre de Talma, que se hizo en el hombre la practicó Van der Muelen en 1889; el enfermo murió de colapso á las pocas horas. La segunda fué practicada por Schelkey en 1891; el enfermo falleció de sepsis. Hasta la fecha, según el Dr. Greenough, de Boston, se han practicado 115 operaciones de este género, con los resultados siguientes: mortalidad, 29; mejoría, 40 por 100; resultado nulo, 31.

El Dr. L. B. Mc Brayer aconseja practicar la operación de Talma del modo siguiente: Se hace una incisión en la línea semilunar derecha hasta poner el hígado al descubierto. Después se limpia la superficie de esta viscerá, el peritoneo parietal y el bazo con esponjas de gasa, no haciendo lo mismo con el intestino, según aconsejan ciertos operadores, á causa del colapso que produce dicha maniobra. Una vez limpia la superficie del hígado y del peritoneo, aplica el epíplon sobre el peritoneo parietal, sosteniéndole por medio de tres ó cuatro puntos de sutura que interesen sólo los músculos abdominales. Para impedir que se desgarre el tejido friable del