Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-21 00:00:00), página 24

ahora. Estos accidentes dependen, no de la enfermedad causal invocada muchas veces, sin razón, la nefritis, por ejemplo, sino de un síntoma común á las tres entidades morbosas, entre las cuales forman como un lazo necesario; este síntoma es la hipertensión. El estudio de las complicaciones, que se presentan también con caracteres idénticos y siguen una marcha parecida á los de estas afecciones, sólo puede hacerse con el esfigmomanómetro.

Están así mismos en relaciones bastante íntimas con la hipertensión la angina de pecho (sin estenosis coronaria), y el edema agudo del pulmón. Antiguamente se atribuían siempre el papel primordial á las alteraciones renales; pero la nefritis saturnina es, para Menetrier una nefritis por hipertensión vascular y no una nefritis de excreción. Por consiguiente, las modificaciones de la orina (albuminuria), tienen mucha menos importancia que la comprobación de la hipertensión, por ejemplo, en la profilaxis de los ataques eclámpsicos.

La hipertensión en los diabéticos puede ser sólo una crisis intermitente de glicosuria en enfermos afectos ya de hipertensión.

III. PATOGENIA.—Para determinar la hipertensión, es necesario reunir las tres condiciones siguientes: estrechez del sistema arterial, disminución de la elasticidad de las arterias y vasoconstricción periférica general ó muy extensa.

Es indudable que la hipertensión precede á la lesión anatómica cuando se considera lo que ocurre en el cólico de plomo, la encefalopatía saturnina, la eclampsia ó en los numerosos casos en que se presenta con independencia absoluta de toda lesión de las arterias ó del riñón; cuando se considera también que es el síntoma inicial y revelador de la nefritis crónica, en circunstancias en que nada permite conocer la existencia de una lesión renal; que se manifiesta, en fin, en sujetos jóvenes aún, de treinta y cinco á cincuenta años, en sus tipos más acentuados, cuando el ateroma arterial no es apreciable y se acentúa más á medida que la hipertensión se exagera.

Las causas provocadoras de la hipertensión son los venenos exógenos: tabaco, plomo, alcohol, más que los productos nocivos acumulados en el organismo. La hipótesis de una sustancia hipertensiva que circula con la sangre y provoca, por su producción excesiva ó por su falta de eliminación, la hipertensión habitual ó paroxística, ha sido confirmada por investigaciones recientes.

Durante las afecciones en las que la hipertensión es el síntoma inicial ó predominante, se han observado casi siempre alteraciones de las cápsulas suprarrenales. Estas alteraciones dependen de un tipo morfológico especial que revela la sobreactividad funcional del órgano: la hiperepinefria determinada por Bernard y Bigar en la intoxicación saturnina experimental, es análoga á la observada por Aubertin y Ambard al practicar la autopsia de brighticos con hipertensión. La hiperepinefria aparece, por lo tanto, como un factor etiológico importantísimo de la hipertensión.

Esta es también una de las causas provocadoras del ateroma por el intermedio de la adrenalina.

IV. TRATAMIENTO.—El reposo, la permanencia en el lecho y una alimen-