Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 20

me inspira absoluta confianza la seda preparada por mi mismo una hora antes de la operación, y como hasta el presente ni una sola vez he tenido que arrepentirme de tal conducta, sigo usándola exclusivamente, dejando el crin para la sutura superficial de la piel.

Tanto las compresas de varios tamaños que se ponen en contacto con el peritoneo, como las que constituyen el apósito, así como el algodón y el vendaje, se esterilizan en el autoclavo, del que no salen hasta el momento crítico de usarlas y así están calientes.

Antes de comenzar la operación uso largamente de los antisépticos más poderosos, sublimado y ácido fénico en solución concentrada, para esterilizar todo aquello que no puede ser tratado por el antiséptico verdad, por el calor húmedo superior á 104° C. (instrumentos), y hasta 170° en la estufa seca (gasas, paños, blusas y piezas de apósito); pero desde el instante en que terminados todos los preparativos tomo el bisturí en la mano, no vuelvo á usar ningún antiséptico ni aun para la cura. Si algún líquido empleo para lavar, aunque rara vez, el peritoneo, ó limpiar las paredes del vientre y bordes de la herida al practicar la sutura, es la solución fisiológica de sal común al 7 por 1000 esterilizada.

Ha sido objeto de discusión entre los cirujanos el hecho de admitir ó no en la sala de operaciones en que se practica una laparotomía, personas extrañas á la operación; algunos no toleran la presencia de persona alguna, fuera del número de los ayudantes, que procuran restringir todo lo posible; otros permiten la asistencia de un número reducido de alumnos ó médicos con la precisa condición de que no acaben de estar en contacto con productos sépticos; finalmente, hay operadores que ni siquiera piensan en este particular y admiten de buen grado á todo el que se presenta. Por mi parte, recibo con gusto á los que buenamente caben en la sala, sin que su presencia dificulte mi trabajo ó el de mis ayudantes, con la única condición que bajo su palabra me prometan que no acaban de tocar un septicémico ó un erisipelasoto, y aun si se cubren con una amplia blusa esterilizada, no me da miedo su presencia. Lo que no tolero es que bajo ningún concepto los espectadores toquen absolutamente nada que directa ó indirectamente pueda ponerse en contacto con la herida.

Respecto á los ayudantes, mi criterio es, pocos y bien avenidos, es decir, disciplinados. Uno para la anestesia, otro que ayuda directamente al cirujano y un tercero que pueda acudir á varios actos secundarios, mantener los separadores, sostener un tumor, etc. Los instrumentos los tomo yo mismo; las compresas el primer ayudante. De este modo hay menos peligros de infección, se traumatiza menos el peritoneo y no hay pretexto para repartir responsabilidades. El primer ayudante, el que directamente interviene en la operación, debe estar familiarizado con las costumbres del operador y serle personalmente muy afecto, á fin de poderle secundar con rapidez, destreza y precisión, todas y cada una de sus maniobras. El ayudante no debe tener opinión personal sobre los detalles operatorios, y debe seguir sin discusión el pensamiento de su jefe. Sus deberes son estrictamente los del operador, con el que ha de identificarse, hasta el punto de que sea su tercera y cuarta mano. Un ayudante hábil y disciplinado está en camino de ser un operador hábil. La obediencia al operador y la fé ciega en sus de-