Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-28 00:00:00), página 18

No me detengo á hacer un estudio crítico de otras clasificaciones, entre las cuales habían de fijar mi atención las de Chalot y Albert, porque esto sería generalizar demasiado, y me obligaría á entrar en consideraciones teóricas que me he propuesto eludir, toda vez que estoy ocupándome de un punto limitado de la cirugía abdominal, de las laparotomías ginecológicas y, en este sentido, sólo dos casos pueden presentarse: ó el ginecólogo ha hecho un diagnóstico exacto, ó solamente de presunción; sabe que existe una lesión intra-abdominal ó intrapelviana que recae sobre los órganos internos de la generación y que exige la intervención quirúrgica. En el primero, la laparotomía es un acto quirúrgico, preliminar indispensable, que nos da acceso á la lesión y permite ejecutar la operación proyectada (histerectomía, miomectomía, enucleación de tumores, castración, histeropexia, etcétera, etc.); en el segundo, y abierto el vientre, después de examinar los órganos, ve el ginecólogo que ha sufrido un error en lo que se refiere al asiento, naturaleza y extensión de las lesiones ó al número y fijeza de las adherencias, y se ve obligado á suspender la operación cerrando el vientre. Entonces la laparotomía resulta exploradora, y no porque se haya concebido con un fin puramente diagnóstico, criterio que yo rechazo, porque el fin que se proponía el ginecólogo era curativo. Lo acontecido entonces es que el cirujano se ve imposibilitado de seguir adelante para no comprometer directamente la vida de la enferma, arriesgándose en una empresa temeraria ó de difícil solución, ya por inusitada duración del acto quirúrgico, ya por lo considerable del traumatismo ó por agotamiento rápido de las fuerzas de la operada, accidente no raro, pues generalmente estos malos casos se refieren á enfermedades crónicas que, bien por contemporizaciones funestas, por no haber sido tratadas por persona competente y en tiempo oportuno, ó, finalmente, por resistencia de las familias, llegan al ginecólogo en situación desesperada.

En semejantes casos, la laparotomía ha sido exploradora por no poder ser otra cosa; ella resulta completa, lo incompleto es el acto quirúrgico proyectado.

Laparotomía núm. 104.—Srta. N. Rodríguez, de dieciocho años, soltera y domiciliada en la calle de Hortaleza, núm. 41, tercero. El 26 de marzo de 1900 fui llamado en consulta para ver á la enferma, que hacía días se encontraba en estado de gravedad suma, con fenómenos peritoníticos y temperaturas altas. Se había diagnosticado: primero de una enfermedad de los riñones, por unos; después, por otros, de peritonitis tuberculosa. Cuando yo la reconocí comprobé la existencia de un tumor abdominal que llenaba toda la mitad derecha de esta cavidad hasta por encima del ombligo, en cuyo punto enviaba una prolongación hacia el hipocondrio izquierdo. La palpación despertaba gran dolor, y como la enferma se inquietaba, era muy difícil la exploración; había además meteorismo en la mitad izquierda del vientre, estreñimiento pertinaz, fiebre alta (40°), pulso frecuente (140) y facies abdominal. El reconocimiento por la vagina, difícil por la existencia de un himen resistente y por estrechez exagerada del conducto vaginal, me permitió, sin embargo, comprobar que la matriz estaba alta y en posición latero-izquierda. Diagnostiqué la existencia de un tumor sólido, probablemente en el ovario derecho, pues la edad descartaba la idea de un