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naron por la muerte. También es necesario tener en cuenta para el pronóstico los residuos que puede dejar en pos de si este padecimiento, como son ciertas retracciones musculares provocadas por la proliferación del tejido conjuntivo intermuscular, algunas deformaciones y limitaciones de determinados movimientos, aparte la posibilidad del paso al estado crónico ó la transformación en esclerodermia (Oppenheim).

El tratamiento empleado en nuestro enfermo, como recordaréis, se limitó á la prescripción de un purgante el primer día, con objeto de combatir la saburra gástrica, y á los sudoríficos y á una alimentación nutritiva en relación con el apetito y las fuerzas digestivas. Conviene hacer notar que todos los autores están conformes en el empleo de los sudoríficos y en activar las funciones circulatorias y secretorias del tegumento externo. Con este objeto podéis emplear las infusiones aromáticas calientes, los polvos de Dower, el salicilato de sosa, la antipirina, etc.; pero todos estos recursos los reserva reís para el período febril, cuando las funciones digestivas no están en condiciones de digerir una alimentación sólida y persiste la inapetencia. En cambio, cuando el individuo tiene buen apetito y digiere bien, evitaréis en lo posible la administración de dichos productos, dando la preferencia, como la hemos dado en nuestro caso clínico, á los baños de vapor en la misma cama. Sin que encontréis más ventajas ni el enfermo tampoco, en los baños de aire caliente y en los generales de agua muy caliente, también estáis autorizados para ensayarlos siempre que contéis con todo género de garantías para hacer una buena aplicación de estos recursos terapéuticos.

En ocasiones, es necesario acudir al tratamiento sintomático, particularmente para mitigar los sufrimientos del enfermo y entonces acudiréis al empleo de los analgésicos, de la antipirina, aspirina, etcétera y, si es de todo punto indispensable, á la inyección hipodérmica de un centígramo de morfina; en las complicaciones cardio-respiratorias emplearéis las inyecciones de cafeína, de éter, de aceite alcanforado ó las pociones calmantes con bromuro y con cloral, según los casos y las indicaciones.

La posibilidad señalada en párrafos anteriores de que queden residuos patológicos en pos del padecimiento, os hará pensar en la conveniencia de acudir con la oportunidad debida al amasamiento, al termo-amasamiento, á los movimientos pasivos, á la gimnasia y á la electroterapia, cuyas formas de prescripción variaréis, según las indicaciones y la rebeldía del proceso.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 21 de Noviembre de 1904.

La laparotomía considerada como operación ginecológica. (Continuación).—
TACTO VAGINAL Y RECTAL COMBINADOS.—La exploración por la vagina de la cavidad abdominal, tiene una importancia considerable para el diagnóstico. Combinada esta maniobra con la palpación, se puede llegar á apreciar la existencia de tumores de pequeño volumen y recoger datos muy interesantes respecto á sus caracteres físicos, y, sobre todo, establecer la independencia ó relación con el útero. Además, el tacto combinado permite reconocer la existencia é inserción del pedículo ó de la base de la tumoración. Sucede frecuentemente en clínica, diagnosticar por la palpación abdominal sola un quiste unilocular del ovario, y haciendo aplicación del tacto vaginal, comprobar la existencia de otras bolsas secundarias ó de una porción sólida. Las tumoraciones anexiales sólo se pueden abordar y reconocer atentamente por este procedimiento, así como los tumores intraligamentarios y los que tienen asiento en la matriz.

Las colecciones pelvianas intraperitoneales, las desviaciones uterinas en masa hacia adelante ó hacia atrás por tumores retro ó ante-uterinos, los prolapsos del ovario, el embarazo en sus primeros meses, etc., sólo pueden diagnosticarse con regularidad apelando á esta maniobra, á la que en muchas ocasiones se agrega, por la poderosa ayuda que presta la histerometría, que puede indicarnos con precisión la longitud de la cavidad de la matriz, el volumen y grado de movilidad del fondo, así como la situación de los órganos que estén en relación con el tumor uterino.

El tacto rectal, aunque muy importante, no tiene ni con mucho el interés clínico que el vaginal. Puede, si, en determinados casos, proporcionar datos respecto á las relaciones que ciertos tumores pueden tener con el fondo de Douglas ó la cara posterior de la matriz. En cuanto á la maniobra de Simón no la encuentro justificada ni aun bajo el sueño clorofórmico.

PERCUSIÓN.—Es consecuencia obligada de la palpación y jamás se debe renunciar á emplearla, aunque por la primera hubiésemos podido establecer el diagnóstico, porque la posesión de éste no excluye hacer el diferencial. La percusión abdominal en nada se diferencia por lo que á la técnica hace, de la torácica; los dedos de la mano izquierda, extendidos, reciben el choque del índice y medio derechos. Cuando hay que percutir una ancha superficie es buena costumbre hacerlo sucesivamente sobre cada dedo extendido, cuanto da de sí la mano, en el abdomen. De este modo la percusión ejercida por el brazo es más fuerte y uniforme que cuando se coloca un solo dedo y éste es trasladado de un punto á otro del vientre. Es de capita
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la indicación, quedando para cada caso concreto el delicado justiprecio de los peligros y ventajas de la operación. En este balance llevará mayor número de probabilidades de acierto el que considere que cuando un órgano importante enferma, se entera de aquel sufrimiento el organismo entero; que unas veces sacrificando una parte se salva el todo, y otras, por el contrario, en que hay que respetarla para que el todo no peligre.

Mi criterio personal en frente de lesiones incurables, fuera de la cirugía, es muy amplio, porque he obtenido resultados á veces sorprendentes: otras, por el contrario, he arrostrado la responsabilidad de una operación peligrosa, y cuando el fracaso ha venido, me ha quedado la tranquilidad de que hice el sacrificio de mis conveniencias particulares en beneficio de la enferma y en aras de la ciencia.

Si difícil resulta fijar de antemano las indicaciones todas de la laparotomía, no considero menos embarazoso establecer también a priori sus contraindicaciones. Las lesiones que en unas enfermas justifican la operación, en otras la contraindican; los casos, abordables para un ginecologo, son intangibles para otro; cuestión de naturaleza en el primer caso, de carácter en el segundo. Por de pronto no veo las contraindicaciones absolutas de la operación como acto quirúrgico; pienso sí en las relativas, sacadas, bien del lado de la lesión, bien del estado de la enferma. Una neoplasia maligna avanzada en su desarrollo, detendrá nuestra mano; un estado general grave de diabetes, de albuminuria, de tuberculosis, etc., etc., contraindica rá la operación; pero de tal manera puede plantearse el problema clínico, que haga pasar por todo, porque la indicación se impone con urgencia en frente de una estrangulación intestinal, de una hemorragia interna, de la rotura de un quiste fetal, etc., etc. Ante tales aprietos sería ocasión de pensar si podía ó debía operarse, votando por la abstención solamente cuando la enfermedad constitucional amenazara más de cerca la vida de la enferma, que la lesión genital.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Chancro sifilítico en el párpado.—El Dr. D. Rodolfo del Castillo Quartellers publica en El Siglo Médico el siguiente artículo:

El chancro sifilítico puede aparecer en muchas partes del cuerpo que no sean los órganos genitales. Cuando esto tiene lugar se le denomina chancro extragenital, y encuéntrase en los dedos, en las mamas, en los labios, y algunas veces en los párpados; esto ya señalado por Mackensi y Desmarres y confirmado después por Ricord.

Si el chancro sifilítico de los párpados no es raro, al menos es poco frecuente, y su diagnóstico no deja de ser embarazoso, pues los caracteres físicos de la úlcera sifilítica en esta región no son siempre lo bastante claros para evitar la confusión, sobre todo cuando se desarrolla en el borde libre
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para que hiciese ir á su compañero, al dia siguiente á su consulta acompañado del enfermo.

Aquel era un joven de unos veinticuatro años, que interrogado manifestó que, en efecto, «hacía unos meses había tenido un chancro en el pene, á consecuencia de un coito con una mujer pública, pero que se lo había curado muy bien, aunque desde entonces venía padeciendo de ronquera y molestias en la garganta». Examinada la cavidad bucal, comprobó gran número de placas en la mucosa, en la lengua y en la faringe.

Después de este examen no cabía duda que el enfermo lo que tenía en el párpado era un chancro sifilítico por inoculación indirecta, y desde aquel dia le sometió al tratamiento clásico de las fricciones mercuriales, y á cuantas exigencias terapéuticas pide esta infección, sin descuidar la úlcera del párpado, que á los doce ó catorce días cicatrizaba.

A pesar del rigor con que se signió el tratamiento, la infección no dejó de evolucionar, apareciendo placas en la mucosa bucal, de la lengua y de la faringe, manifestaciones á la piel y á las uñas, hasta el extremo de perder la uña del dedo gordo del pie izquierdo, recorriendo todo este calvario en unos cinco ó seis meses, exiando culpas ajenas.

Al dar á conocer esta observación, es con el objeto de confirmar una vez más lo fácil que puede ser inoculado un individuo de sífilis, sin intervención sexual, tan señalado por los sífilígrafos en sus obras, y también para agregar un caso más á la estadística del chancro de los párpados, cuya infección ha tenido lugar de un modo poco común entre determinada clase social, no bien entre otras poco escrupulosas en que usan la saliva para muchos actos que no son para lo que la destinó la naturaleza, sin darse cuenta que es una secreción orgánica que en determinados momentos suele llevar en suspensión los gérmenes de muchas enfermedades; pues pasaron ya aquellos tiempos de la antigüedad en que á la saliva se le atribuía una gran virtud mágica de poder dar y quitar la vida.

«Esta idea dice el Dr. Castillo, estaba muy arraigada en los pueblos orientales y muy especialmente entre los babilonios, y así la encontramos en una plegaria dirigida al Dios Marduk. ¡Oh! Marduk, tuyá es la saliva de la vida. También en nuestros libros sagrados (San Marcos, San Juan) leemos que Jesús dió oído á los sordos, habla á los mudos y vista á los ciegos, aplicándoles su saliva». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

VII CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

Celebrado en París del 24 al 28 de Octubre de 1904.

(Continuación)

Obesidad. — El Dr. Le Noir: Para poder definir la obesidad sería necesario distinguir la grosura normal de la hipertrofia patológica del tejido celulo-adiposo. Se ha propuesto, á este efecto, comparar el peso del individuo observado con el que deberia tener si fuera normal. Mas como no existe fórmula simple, damos el peso normal por cada estatura; además, el peso varía, no sólo con el desarrollo de la grasa, sino con el estado del esqueleto y del tejido muscular. Lo que debe tomarse como unidad es, según Bouchard, el kilogramo de albúmina fija, es decir, la albúmina de los músculos y de los órganos, con exclusión de los huesos, de la grasa, de las aponeurosis y con exclusión de la albúmina circulante de la sangre ó de la linfa.

El profesor Bouchard compara el hombre con un cilindro que tiene por altura la talla del individuo, por volumen, el volumen del individuo, por masa la masa del individuo, su número de kilogramos, y considera este cilindro como constituido por la superposición de cierto número de segmentos de 1 decímetro de altura. Esta fracción de cilindros tiene por fórmula P/H y constituye el «segmento antropométrico». Es posible, por una serie de cálculos, establecer la composición de este segmento antropométrico y deducir las proporciones de agua, de materias minerales, de grasa, de albúmina fija, de las que está formado, y, por consiguiente, conocer la composición del cuerpo.

Podrá compararse de este modo un obeso á un hombre que deberia estar si se hallara en estado normal, y distinguir la corpulencia de la adiposis.

La corpulencia es la relación entre el peso del cuerpo del individuo y el del cuerpo de un hombre de estatura media.

La adiposis es la relación entre la cantidad de grasa contenida entre el cuerpo de un individuo y la cantidad que contendría el cuerpo de un sujeto de estatura normal.

La corpulencia y la adiposis varian de ordinario en el mismo sentido, pero no de una manera proporcionada. A cada estatura corresponde una adiposis normal, pero no podemos decir en qué grado de la adiposis principia la obesidad.

En la obesidad hay dos hechos importantes desde el punto de vista de la regulación térmica, pero dos hechos que obran en sentido contrario. De una parte la grasa, al desarrollarse, aumenta el peso del cuerpo y, por consiguiente, su superficie corpórea, de aquí la tendencia mayor del organismo
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cionalidades, á las profesiones, á los miembros de una civilización, á los moradores de un país, de la inexorable justicia de las leyes de la decadencia de los instintos de conservación, reproducción y relación.

Suponiendo la idoneidad de temperamentos morales dice el preceptista cristiano «no quieras para el prójimo lo que no quieras para ti», y el jurisconsulto afirma magistralmente que «libertad es hacer lo que uno quiere sin perjuicio de otros», lo cual nos llevaría lógicamente á la declaración de la homogeneidad de inclinaciones fisiológicas, psíquicas y evolutivas del linaje humano, separando la cuestión del augustó trono de la Ciencia para rendirla de hinojos ante el solio de la majestad confesional. Obrando por sentimiento, fraternizan el ácrata y el ortodoxo en religión, y sería posible intellectualizar el fenómeno hasta la polarización mental, obsesionando la psiquis por la manía razonadora del neófobo fanático, estancado en la creencia de la inmoralidad de los reformadores de la filosofía, de la política, de las religiones, de la propiedad y de las costumbres opuestas á su peculiar antropomorfismo, á su egocentrpetismo de las sensaciones cósmicas. Por tales mecanismos llega á ciertos espíritus el descrédito de Buda, Confucio, Jesucristo, Mahoma, Santo Tomás, Alejandro Magno, Isabel y Fernando Católicos, Napoleón, Bismark, Darwin, Carlos Marx, Bakounine y demás divinidades, genios y héroes glorificados por la humana sociedad, conforme á la concepción personal que las circunstancias (la sugestión colectiva de la raza, la educación, la historia, el temperamento moral y otras diversas) polarizan la imagen del Universo y de la vida.

La Psiquiatría, esclava de la verdad científica, confiesa su eclecticismo en materias de moral, declarando que tan respetable y augusta matrona puede ser dama de compañía en muchas alienaciones mentales y en otras actuar de angel malo pervirtiendo, disminuyendo ó aumentando los estados neutros de la expresión afectiva y volitiva de los instintos.

Esa psicopatía se presenta á la observación médica en los instintos de conservación, disminuyendo la potencia ética en las tendencias al suicidio y en las mutilaciones, aumentada en el delirio del tacto y en la bulimia, la agarofobia ó temor al espacio, pervertida en la dipsomancia, kleptomanía, piromanía, antropofagia, locura de los viviseccionistas, zoantropía, etc.; en los I. de reproducción, aminorada en la impotencia ad coueindi, crecida en las pasiones del amor, pervertida en los transportes lujuriosos, en los exhibicionistas, sodomí-
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Noviembre de 1904.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas.—El Dr. Potherat: El caso referido por el Dr. Nélaton en la última sesión, es análogo á otro que observé en 1892. El enfermo, de cincuenta y dos años, sintió de repente un dolor agudísimo en la pantorrilla derecha. Este sujeto era varicoso, y se sospechó la rotura de una vena. Tres días después se notó un infarto debajo de la región poplítea, y el enfermo tuvo fiebre; se incindió hasta la aponeurosis del sóleo sin descubrir nada anormal, y después á mayor profundidad, encontrándose numerosos coágulos negruzcos. Vacía la bolsa, salió un grueso chorro de sangre, y entonces se comprendió que se trataba de un aneurisma poplíteo roto. Practiqué una ligadura, que necesité aplicar tres veces, porque el vaso se rompía al apretarla, por cuyo motivo no me atreví á practicar la extirpación. Preferí amputar el muslo, que no ofreció más incidente que una escara superficial del muñón.

El Dr. Delbet: En ciertos casos de rotura de aneurismas, puede evitarse la amputación. La extirpación tiene la ventaja de limitar la zona de esfácelo y permitir después practicar una amputación menos extensa.

Pleuresia purulenta.—El Dr. Bazy: Voy á referir otro caso parecido al del Dr. Jeanne. La enferma, de treinta y cinco años, tuvo bronconeumonia tuberculosa seguida de pleuresia. Después de varias punciones ineficaces, me decidí á practicar la operación de Estlander. Encontré una gran cavidad llena de pus, y el pulmón retraído y cubierto de una capa de fungosidades, que extirpé; la hemorragia fué abundante. Por espacio de un mes, la enferma tuvo fiebre, después remitió ésta, y durante varios meses no se observó más que una herida abierta, en el fondo de la cual se veía el pulmón cubierto de fungosidades. Se hicieron diariamente lavatorios de la cavidad para limpiar el pus, que contenía bacilos de Koch. A los pocos meses, la cavidad se había estrechado, y el pus no contenía bacilos de Koch. Cinco meses después, la enferma estaba curada, y al auscultar se veía perfectamente penetrar el aire en todo el pulmón.

Herida doble del corazón por arma de fuego.—El Dr. Payrot: En la sesión del 22 de marzo de 1902, el Dr. Launay presentó á la Sociedad de Cirugía un enfermo, acerca del cual leyó un informe en la Academia de Medicina, sesión del 29 de julio de 1903.

Recordaré que este enfermo fué herido con un revólver y que el proyectil perforó de parte á parte el ventrículo izquierdo. Los dos orificios ventriculares, anterior y posterior, fueron suturados con éxito, curando el enfermo sin complicación alguna.

La curación se mantuvo hasta diciembre de 1903, en cuya época el herido, joven de veintiséis años, contrajo una fiebre tifoidea que le produjo la muerte á los cincuenta días. Al hacer la autopsia no se descubrió el menor punto débil en la cicatriz.

Rotura del bazo.—El Dr. Demoulin leyó un informe á propósito de un caso referido por el Dr. Auveray. Un joven de dieciocho años cayó de una bici-
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cleta desde una altura de cinco metros. En esta caída, el guía del aparato chocó contra las costillas izquierdas. El joven regresó á su domicilio, y no ingresó en el hospital hasta el dia siguiente, á las seis y media de la tarde. Tenía la facies alterada, pero no se descubrió el menor síntoma franco de hemorragia interna hasta dos horas y media después.

El Dr. Aufray practicó la laparotomía media, y encontró el bazo roto. Como su pedículo era muy corto y no podía sacarse el órgano al exterior, resecó el borde costal y consiguió así sacar el bazo. Esta observación es interesante por dos conceptos: 1.º, por la época tardía de aparición de los accidentes; y 2.º, por la resección de la costilla, que permitió operar con mayor rapidez que con los demás procedimientos.

Tratamiento de las sinusitis frontales.—El Dr. Berger : El Dr. Luc nos ha remitido un trabajo acerca de este asunto. Recuerda en él, ante todo, que ha empleado, modificándole, el procedimiento de Hogston; este procedimiento, que evita las deformidades, expone á accidentes cerebrales graves, y aun mortales. Se ha aconsejado la resección de la pared externa; es más radical, pero queda una deformación notable. El procedimiento de Killian, que nuestro colega ha empleado varias veces, es al parecer preferible, porque no deforma y permite la desinfección completa. De las dos aberturas que se hacen, una sirve para desinfectar el seno, y la otra para desaguar las células etmoidales anteriores y hasta las posteriores.

El Dr. Terrier : Hace mucho tiempo tuve que practicar una operación de necesidad á un enfermo, al que las inyecciones no habían curado. Resequé toda la pared anterior del seno, é introduje un tubo de desagüe por las fosas nasales. El enfermo curó, quedando una ligera deformidad. No creí en aquella época que esta operación mereciera la pena de ser publicada.

(Le Bull. medical). — F. Toledo.

XVII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 17 al 22 de Octubre de 1904.

(Continuación).

Valor semeiológico del examen de la sangre en Cirugía.—El Dr. Tuffier (ponente): Aun cuando los primeros trabajos de Virchow demostraron la importancia del examen de la sangre para el diagnóstico de la leucemia, el hemodiagnóstico nació en Francia con los trabajos de Malassez y de Hayem, quienes desde 1875 llaman la atención sobre las modificaciones diversas y las variaciones múltiples que presentan los glóbulos rojos y los glóbulos blancos en las enfermedades agudas ó crónicas. Desde esta época han aparecido numerosos trabajos en Alemania, América y Francia sobre esta cuestión, de los cuales procuraré hacer una síntesis, para conservar aquello que es exacto y deducir para cada afección algunas leyes generales, fundándome en experiencias personales hechas con la colaboración de mis dos jefes de laboratorio, Millian y Manté. Sin duda que no estamos en situa-