Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-21 00:00:00), página 30

ces de aspecto fibroso que la unen al recto, empleando el bisturí, hasta que salvada la zona de adherencia recto-uretral, se nota que es fácil rechazar el intestino. Nada más sencillo entonces que introducir el dedo en el intersticio, fácil de abrir, formado por las dos hojas del fondo de saco peritoneal, que al principio de la vida existe entre la próstata y el recto. De este modo, las fibras musculares rectales y las venas adheridas á ella, quedan protegidas por una laminilla de aspecto fibroso, lo que permite hacer el desprendimiento en seco, por decirlo así.

Creo inútiles las mesas é instrumentos complicados. Bastan para practicar la prostatectomía una almohadilla llena de arena, que se coloca debajo de la región lumbosacra, un pequeño espéculum vaginal, de 45 milímetros, en forma de valva, el separador de dos ramas de Proust para fijar la porción membranosa de la uretra y dirigirla hacia adelante, el desenclavador de Young ó de Pezzer y los instrumentos ordinarios.

Por medio de una incisión curvilinea, dirigida de un isquión á otro y que rodea la parte anterior del ano, se corta la piel, el tejido celular subcutáneo y las inserciones anteriores del esfínter, llegándose al bulbo cubierto por el bulbo cavernoso; se rodea su parte posterior y se desembre la porción membranosa de la uretra, en la que se ha introducido de antemano una sonda acodada, que sirve de punto de guía en el fondo de la herida. Se cortan entonces con el bisturí, en sentido transversal, los tejidos que la unen por detrás al recto; se coloca de antemano el separador de Proust, cuyas dos ramas abrazan el conducto, y se continúa profundizando hasta que se nota que es fácil rechazar hacia atrás el intestino. Se separan con el dedo á derecha é izquierda las fibras anteriores de los elevadores, y se penetra en el espacio retroprostático fácil de desprender y de rechazar, formado por la unión del fondo de saco peritoneal embrionario; aplicando sobre el labio posterior de la herida una pequeña valva vaginal, queda al descubierto la cara posterior de la próstata.

2.º Ablación de la próstata.—Al principio hacía en este órgano una incisión extensa que abría extensamente la porción prostática de la uretra sobre la sonda, y cogía la próstata con pinzas de Museux, procurando separarla de los tejidos inmediatos. Desde 1903 me limito á hacer un ojal pequeño en el pico de la próstata é introduzco por él, hasta la vejiga, un desenclavador Young que abro entonces, y con el que atraigo al órgano á la herida. Incindo después sobre cada uno de los dos lóbulos la cápsula propia de la próstata, les sujeto con pinzas de presión, y les enucleo sucesivamente. Conviene recordar que al hipertrofiarse los dos lóbulos prostáticos laterales suelen colocarse por delante del conducto, y es casi siempre posible extirparles así en uno ó en dos fragmentos. Sólo recurro á la fragmentación cuando la enucleación es imposible.

Una vez extirpada la próstata, hay que apreciar con el dedo que no ha quedado en la herida un lóbulo medio de este órgano. En caso afirmativo, nada más fácil que introducir el dedo en el ojal de la uretra, dirigir el lóbulo hacia la herida y extirparle por la vía endo-uretral. Terminó la operación introduciendo en la vejiga un grueso tubo de desagüe de caucho, provisto de orificios laterales sólo en su extremidad terminal, y por medio de puntos de sutura perdidos con catgut reuno las partes profundas de la he-