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caso clínico, las lesiones de la piel, de las mucosas y de los nervios, se han de considerar secundarias ó accidentales.

Teniendo en cuenta la sintomatología y las circunstancias etiológicas inherentes al caso que hemos observado, y en vista de los datos análogos que se desprenden de los demás trabajos publicados acerca de este padecimiento, tan poco familiar todavía para la clase médica, por la poca frecuencia con que se observa, se puede, sin duda alguna, intentar su descripción, considerándole como una entidad patológica perfectamente diferenciada. En efecto: como se verá, la polimiositis tiene todos los caracteres de un proceso patológico individualizado; la polimiositis, considerada como tal proceso, cuenta con su etimología y sinonimia, de las cuales ya nos hemos ocupado, con su etiología, sintomatología y formas, anatomía patológica, diagnóstico diferencial y tratamiento.

Por lo que se refiere á la etiología, parece indudable que el frío y la humedad y, en particular, el frío húmedo, ocupan los primeros lugares entre las causas del padecimiento. Nuestro enfermo era tejero y, por la índole de su trabajo, estaba constantemente expuesto á las contingencias atmosféricas y á la acción directa del frío húmedo sobre sus miembros inferiores. Storelli (La Puglia Medica, diciembre, 1899) cita un caso referente á un jardinero, cuya polimiositis se desarrolló á consecuencia de haber trabajado hasta la puesta de sol, aguantando una lluvia fina y persistente que empapó todas sus ropas. Los obreros del campo y cuantos están expuestos á influencias análogas, al enfriamiento y á la humedad, dan un buen contingente de polimiosíticos.

En algunos casos, el proceso es consecutivo á una enfermedad infecciosa y parece que los responsables del padecimiento son las toxinas ó la propia infección que ejercen su nociva influencia sobre las masas musculares. Braquehaye cita un caso de miosis blenorragica en una joven, cuyas inflamaciones musculares, terminadas por resolución merced á la hidroterapia caliente, se presentaron en el curso de una blenorragia, y sin otras causas á que poder atribuir el proceso (Journ. de Med. et de Chir. Prat., 25 de diciembre de 1897); Neumann refiere una observación de polimiositis supurada subaguada, que recayó en un niño de nueve años á raíz de haber padecido sucesivamente la difteria y el sarampión, y en el curso de una otitis media supurada consecutiva á la fiebre exantématica (Deutsch Med. Wochenschrift, 1895); Spillmann dió cuenta de un caso de miosis gomosa, probablemente originaria de una sífilis concepcional,
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en una mujer de treinta y cinco años (La Méd. Moderne, 5 de septiembre de 1894); Fränkel cita dos observaciones, referentes á mujeres de treinta y dos y cuarenta y tres años, cuyas miositis se desarrollaron en el curso de otitis medias supuradas, con la particularidad de que en una de ellas se encontró el estreptococo en el pus del oído y en las lesiones musculares (Soc. de Med. interna de Berlín, 8 de enero de 1894); y Jussen y Edens han dado á conocer recientemente otro caso de polimiositis, desarrollada diez días después de una erupción sarampionosa en una mujer de treinta y dos años, la cual curó por completo, aunque muy lentamente (Berl. Klin. Woch., 8 agosto 1904).

Tal vez tampoco son ajenas á la etiología del padecimiento algunas auto-intoxicaciones, según se desprende del interesante caso publicado por Korniloff (Soc. de los neuropatólogos y alienistas de Moscú, 19 de enero de 1896), referente á un individuo de treinta y un años, cuya polimiositis, terminada por la muerte, se desarrolló en el curso de una nefritis parenquimatosa subaguda, con grandes fenómenos de insuficiencia renal. Quizá se podría colocar también en este grupo etiológico el que dió á conocer Fränkel (Loc. cit.), referente á una mujer de veinticinco años que ingresó en el Hospital Urbain, de Berlín, por un bocio y accidentes disnécicos, la cual, á las cuatro semanas, fué victima de una miositis difusa del brazo, que terminó por supuración.

La polimiositis es indudablemente más frecuente en el sexo masculino. Aunque en el último trabajo publicado por Oppenheim acerca de esta materia (Berl. Klin. Woch., 22 de abril y 4 de mayo de 1903) cita 10 observaciones personales en que figuran ambos sexos, no puede negarse que los hombres, por la índole de sus ocupaciones, son los que están más expuestos á las principales causas del padecimiento. Y en efecto, al lado del caso que hemos observado en nuestra Clínica, que corresponde al sexo masculino, pueden colocarse los publicados por Storelli, Neumann, Korniloff, Frohmann, Lépine, Vincent, etc., todos pertenecientes al mismo sexo.

La edad de estos enfermos ha variado en grande escala, oscilando desde el primer decenio de la vida hasta la vejez. En los 10 casos de Oppenheim ha variado entre ocho y sesenta años, lo propio que en los demás casos publicados, cuyos datos poseemos, incluyendo el nuestro, como puede verse en la siguiente lista:
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AUTORES

Neumann .................................................. 9
Vincent .................................................... 28
Fränkel ..................................................... 25
Codina Castellví ........................................... 28
Korniloff ................................................... 31
Fränkel ..................................................... 32
Spillmann .................................................. 35
Gowers ...................................................... 36
La Riva ..................................................... 37
Frohmann ................................................... 42
Fränkel ..................................................... 43
Lépine ....................................................... 59

De los 12 casos precedentes, 10 están incluidos entre los veintitrés y cuarenta y tres años; por lo tanto, se puede dejar sentado que la polimiositis se desarrolla de preferencia en la edad adulta, como ya se podía suponer teniendo en cuenta las principales causas ocasionales del padecimiento, puesto que á ellas están especialmente expuestos los varones adultos.

(Concluirá).

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio de Madrid.

SUMARIO: I. Manera de emplear la adrenalina para curar el glaucoma sin operación.—II. Valor pronóstico de los equimosis subconjuntivales.—III. Diagnóstico diferencial entre ciertas formas de ciclitis y un ataque de glaucoma.—IV. Histero-traumatismo ocular.—V. Tratamiento de la triquiasis del párpado superior por la tarso-marginoplastia.

I. Grandclement ha presentado á la Sociedad Francesa de Oftalmología un trabajo sobre la manera de emplear la adrenalina para curar el glaucoma sin operación. Según el autor, se pueden curar la mayor parte de los glaucomas y las afecciones glaucomatosas secundarias de los ojos, con la adrenalina y sin operación.

Pero, para conseguir este resultado, serán indispensables cuatro condiciones:

1.ª Será preciso que el glaucoma sea reciente y no haya tenido
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todavía tiempo de producir lesiones orgánicas, ya en el cuerpo ciliar y el iris, ya en el ángulo irido corneal, hacia el contorno de la cámara anterior.

2.a Será preciso que la adrenalina sea instilada en el ojo cada media hora y sin interrupción alguna hasta que la hipertensión haya cedido, lo que exige tres días aproximadamente.

3.a Hay que emplear simultáneamente con la adrenalina la eserina, á fin de combatir al mismo tiempo las dos causas principales del proceso glaucomatoso, á saber: de una parte, la hipersecreción del humor acuoso por el cuerpo ciliar congestionado (lo que es tarea de la adrenalina), y de otra, el defecto de eliminación de este humor acuoso. Este será el papel de la eserina, que volviendo el velo iridiano á su lugar, librará de este trabajo á las lagunas de Fontana, por las cuales se elimina.

4.a Por último, será preciso cesar ó disminuir mucho el uso de la adrenalina tan pronto como la hipertensión haya cesado; si no, podrá sobrevenir una hipotensión peligrosa y permanente.

Cada uno comprenderá la importancia de esta conquista terapéutica, sobre todo aquellos que han practicado á menudo la iridectomía para combatir el glaucoma agudo, conociendo las grandes dificultades que presenta frecuentemente el primer tiempo de esta operación, la queratotomía, y el trabajo que cuesta en estos casos introducir el cuchilllete entre la córnea y el iris sin herir el cristalino.

Pues bien; el tratamiento por la adrenalina combinada con la eserina, comenzando al principio de la afección, evita con frecuencia la necesidad de recurrir á la iridectomía. Así, en adelante, el más modesto práctico de aldea podrá tan bien como el especialista curar un ataque de glaucoma, si tiene el cuidado de atenerse á las indicaciones ya mencionadas (Archivos de Medicina y Cirugía especiales, agosto 1904).

II. El Dr. Trousseau ha publicado un trabajo sobre el valor pronóstico de los equimosis subconjuntivales. La aparición de éstos asusta mucho al enfermo y al médico. Muchos enfermos tienen una ligera mancha en los ojos que se ha presentado bruscamente y que temen sea el principio de una congestión. Los padres se inquietan también por sus hijos que creen atacados de una enfermedad seria del ojo; los prácticos reclaman una explicación sobre las consecuencias locales y generales del incidente.

En los clásicos se lee que el equimosis subconjuntival hace pre-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCIÓN AL ÍNDICE DE AUTORES DE LAS TOPOGRAFÍAS MÉDICAS PUBLICADAS Y ESCRITAS EN ESPAÑA

POR D. FÉLIX ANTIGÜEDAD DÍEZ Médico-Cirujano titular de Cespedosa de Béjar (Salamanca).

Siempre los médicos españoles, aunque otra cosa se haya dado á entender recientemente, han demostrado su interés y aptitudes para la confección de trabajos topográfico-médicos y estadísticos de las localidades donde han ejercido ó ejercen la profesión, siendo numerosos los que se han publicado en el transcurso de los años.

Con el objeto de que por algunos se conozcan y les puedan servir de guía para escribir los que faltan, he creído conveniente indicar aquéllos de que tengo noticia, y contribuir á la formación de un índice de autores y de las localidades que los tienen ya escritos.

Todos los pueblos debieran de tener, como decía y deseaba el doctor Monlau, el libro de su salubridad ó su inventario, donde se fuera anotando el movimiento de su población, las enfermedades que en ellos se observan y caracterizan á los mismos, los que originan de funciones; igualmente los nacimientos que ocurren y los matrimonios que tienen lugar, y en una palabra, todo aquello que directa ó indirectamente se relaciona con la medicina, para que consultado cuando fuera necesario, se pudieran realizar estudios de mayor importancia. Por carecer muchos pueblos de un libro tan útil e importante, sucede generalmente que ignora el que á ellos va á ejercer por primera vez, muchas cosas que su desconocimiento puede traer fatales consecuencias. Desde tiempo inmemorial se ha visto lo con-
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liu de Guixols. Premiado con Accésit por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1880.

Olóriz Aguilera (D. Federico).—La longevidad extrema en España. Publicado en el tomo III de las Actas del Congreso de Higiene y Demografía, 1900.

Otero (D. Ramón).—Galicia médica: apuntes para servir al estudio médico geográfico de Galicia, 1867.

Pérez y Jiménez (D. Nicolás).—Bosquejo climatológico e hidrológico de San Hilario Sacalm (Gerona), 1888.

Pérez y Jiménez (D. Nicolás).—Estudio físico, médico y social de la comarca de La Serena, en general, y de la villa de Cabeza del Buey, en particular, 1888.

Peset y Vidal (D. Juan Bautista).—Topografía de la villa de Alcántara. Premiada con Accésit por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1870.

Peset y Vidal (D. Juan Bautista).—Topografía médica de Valencia y su zona. Publicada por acuerdo del Instituto Médico Valenciano el año 1879.

Pons Marqués (D. Lorenzo).—Reflexiones generales sobre la isla de Menorca: su clima, el género de vida de sus habitantes y las enfermedades que en ella reinan. Mahón, 1901.

Pujadas Serratosa (D. Ramón).—Recopilación de algunos apuntes para una Memoria medicotopográfica de Sentmanat. Premiada por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1888.

Quemada Rodríguez (D. Rafael).—Ligeros apuntes sobre las condiciones higiénicas de Olmedo. Valladolid, 1885.

Quesada y Agius (D. Balbino).—Los que nacen y mueren en Ubeda. Estudio demográficosanitario, 1887.

Quevedo y Rodríguez (D. Agustín).—Estudio topográficomédico de Manzanares (Ciudad Real). Memoria premiada con Mención honorífica por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1885.

Salarich (D. Joaquín).—Estudio topográficomédico del llano de Vich. Premiado con Medalla de oro por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1870.

Sánchez Santana (D. Esteban).—Residencia invernal de Alicante, 1889.

Simón Nieto (D. Francisco).—Apuntes para el estudio medicotopográfico de Villamuriel de Cerrato (Palencia) y del valle del Carrión. Premiada con Medalla de oro por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1885.
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SUSAETA (D. FÉLIX).—Apuntes para un estudio medicotopográfico de Vitoria y su distrito municipal, 1888.

TORRES Y FORNES (D. CAYETANO).—Estudio topográficomédico de Segorbe. Premiado por la Real Academia de Medicina de Barcelona con Accésit el año 1885.

TUIXANS Y PEDRAGOSA (D. JOAQUÍN).—Apuntes topográficomédicos de Badalona. Premiados con Accésit por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1902.

VALERA Y JIMENEZ (D. TOMÁS).—Apuntes para la topografía médica de Quintanar del Rey. Premiados con Accésit por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1879.

VELASCO (D. PABLO).—Topografía de la Sierra de Ayllón. Premiada con Mención honorífica por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1870.

VERA (D. JUAN A.).—Topografía fisicomédica de Cádiz. Premiada con el título de Socio correspondal por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1874.

VERGARA GARCÍA (D. EUGENIO).—Apuntes para la topografía médica de Sepúlveda. Premiados con Accésit por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1885.

VERGÉS Y VERNIS (D. PEDRO).—Topografía médica de Castellar (San Esteban) ó del Vallés. Premiada con el título de Socio correspondal por la Real Academia de Medicina de Barcelona e. año 1894.

VIETA CANDURAS (D. ANTONIO).—La villa de Azagra, desde el punto de vista sanitario. Premiada con Mención honorífica por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1883.

VILA OLESA (D. MANUEL).—Apuntes topográficomédicos de Tortosa. Premiados con Medalla de oro por la Real Academia de Medicina de Barcelona el año 1901.

XALABARDER (D. EDUARDO).—Notas demográficas de Caldas de Montbuy referentes á la morbosidad y mortalidad. Datos de 1877 á 1896, 1900.

ZALABARDO Y RUIZ (D. JOSÉ).—Estudio médico filosófico acerca de las enfermedades más frecuentes en la villa de Fitero, sus principales causas y medios de precaverlas y curarlas, 1885.

ZERULO (D. TOMÁS).—El clima de La Orotava como agente terapéutico. Publicado en el tomo III de las Actas del Congreso de Higiene y Demografía, 1900.

El año de 1896, la Asociación Médico-Farmacéutica del Distrito de
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Navalcarnero, publicó los Datos para su estudio medicoclimatológico por una Comisión de Profesores de la misma: Sres. Aguado Morari (D. Francisco); Arnilla Yarza (D. Alejandro); Bausá (D. Joaquín); Caballero (D. Francisco); De la Cruz Aragón (D. Francisco); Fernández (D. Fidel), y Martínez Campos (D. Álvaro); en los cuales se anotan todos los referentes á dicho partido judicial, con sus respectivas localidades.

Como se ha podido apreciar, los médicos españoles han cultivado esta clase de estudios con gran afición y competencia, persuadidos siempre del gran beneficio que á la sociedad proporcionan.

En España, para que se sigan realizando esta clase de trabajos, hace falta que el Gobierno organice con una verdadera independencia un Cuerpo de Médicos titulares, que se encargue de su confección, creando registros médicos en donde se anoten principalmente las enfermedades que se observen y las que produzcan defunciones, único medio de formar estadísticas verdaderas que puedan servir de base para ulteriores estudios. Se habrá notado en la exposición que he hecho de las topografías médicas de que tengo noticia, que son varias las localidades que poseen trabajos de este género, y su lectura hacen deducir lo que es España, desde el punto de vista médico y sanitario.

Hasta la fecha, muchas de las topografías médicas publicadas han sido escritas por los médicos españoles, sin más aspiración que demostrar su interés por la salud de los pueblos. Otros lo han hecho animados por las honrosas y justísimas recompensas que la Real Academia de Medicina de Barcelona adjudicó á sus autores; hasta hace unos años admitía en sus concursos todas las que se refirieran á cualquier punto de España, habiendo limitado después su recepción á las de Cataluña, por lo cual ya no son tan frecuentes las que se escriben. Si las demás Corporaciones científicas y en todos los certámenes de la misma índole se procurase su fomento, poco á poco se llegarían á escribir más, y nuestra profesión demostraría, como hasta aquí, que puede realizar particularmente un servicio tan útil é importante para la salud de los pueblos; de otro modo es difícil conseguirlo.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
SOBRE EL
PROCEDIMIENTO DE LOS DOCTORES VERCESCO Y POTARCA, DE RUMANIA
PARA OPERAR HEMORROIDES
POR
D. ANGEL BALTAR CORTÉS
Médico de número del Hospital Provincial de Santiago.

La descripción que el Dr. Djemil Pachá hace de un instrumento para operar hemorroides por este procedimiento, según puede verse en el núm. 850 de esta Revista, me induce á formular breves consideraciones acerca de dicha operación, ideal y sugestiva en alto grado, fundadas en cinco casos operados por mí, siguiendo la técnica trazada por dichos cirujanos.

No describiré dicha técnica, porque el que la ignore puede verla fácilmente en el tomo XXXVI del Anuario internacional de Medicina y Cirugía de la casa Bailly-Bailliére. Es el procedimiento de Whitehead, dotado de una sencillez y seguridad maravillosas, que le hacen asequible aún á los cirujanos más noveles.

El instrumento más interesante que hay necesidad de emplear, el que da carácter y hasta ris cómica á la operación, es un cilindro de corcho, de 8 á 10 centímetros de longitud y de 3 á 4 de diámetro, de extremos redondeados y provisto de un mango de alambre para manejarlo.

Se introduce en el recto y la margen del ano, se prende con alfileres (ordinariamente diez ó doce) al contorno de la base del cilindro correspondiente al mango, y á fin de que los alfileres no rasguen la mucosa y para obtener á la vez un cierre hermético del ano, yo añado una ligadura con un cordonete de seda por detrás de los alfileres.

El empleo del tapón de corcho, de los alfileres y del cordonete, cumplen tan admirablemente y por modo tan sencillo su cometido, que no sé para qué el Dr. Djemil Pachá se habrá tomado la molestia de inventar otro tapón con corchetes automáticos, que nunca podrán prender la margen anal contra el tapón con la regularidad que los alfileres colocados por mano experta, y que tiene el incon-
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veniente de ser un instrumento más, é inútil por añadidura. El tapón de corcho, que se tira después de cada operación, lo confecciona á su gusto el cirujano.

No es posible imaginar operación más sencilla y de resultados más brillantes: un purgante la víspera de la operación; repetidos enemas bóricos para acabar de limpiar la tripa, rasurar y desinfectar las márgenes del ano, y luego la operación, que se hace en veinte ó treinta minutos, casi exangüe.

Yo acostumbro á emplear como apósito un tapón confeccionado con un tubo de caucho de unos 15 centímetros de longitud, al cual arrollo una venda de gasa de 10 centímetros de ancho, bien embadurnada de vaselina yodoformada, á fin de ofrecer una barrera antiséptica hacia el intestino y que á la vez ejerza cierta presión contra la herida, para oponerse á la salida ó á la infiltración de sangre. El grueso del tapón así preparado no debe exceder de 2 centímetros y medio.

En el ángulo que forma el ano con el tapón, aprieto gasa xeroformada; luego pongo capas cada vez más anchas de gasa boricada hasta rellenar bien el surco de separación de las nalgas; después una hoja de papel gutapercha, algodón, más gutapercha y una T de ano. Todo este apósito está atravesado por el extremo del tubo de caucho, que se sujetá con un imperdible, y de ese modo salen fácilmente al exterior los gases y los líquidos intestinales que no pueden ponerse en contacto con la herida. Después de la operación, opio en abundancia y aun bismuto.

Uno de mis enfermos llegó á tomar 24 centigramos de opio (una píldora de 2 centigramos cada dos horas) al día y bismuto á la vez, pues habiendo sido un caso verdaderamente excepcional, ya por la tendencia á la diarrea y ya por el enorme volumen del tumor hemorroidal, que formaba cuerpo con las mismas paredes rectales, quería retardar todo lo posible la primera evacuación. Esta tuvo lugar á los catorce días, gracias á un purgante, y realizándose sin contratiempo alguno. En este mismo caso, el tapón de corcho sólo me sirvió para hacer la incisión de las márgenes del ano y comenzar la disección de la mucosa, pues á consecuencia del volumen del tumor, casi como un puño, y estar formado su pedículo por un repliegue circular de las mismas paredes rectales, tuve que tomar el partido de abandonar el tapón, sacar el tumor á través del ano, pediculizarlo con fuertes pinzas curvas y excindirlo y suturar poco á poco la superficie de sección.
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En los cuatro casos restantes pude seguir desde el principio al fin la técnica del tapón con una facilidad sorprendente. Eran cuatro prolapsos hemorroidales, pero de la mucosa simplemente. En todos los casos retiré los puntos á los ocho días, y prescindiendo de pequeñas rasgaduras de la mucosa, la cicatrización era perfecta, sin supuración de un solo punto. Tuve que sondar á los pacientes.

En vista de estos éxitos, no puedo dejar de recomendar calurosamente la operación de Vercesco y Potarca, destinada á destronar definitivamente los demás métodos y procedimientos, muchos de ellos verdaderamente crueles y sujetos á recidivas.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa Madrid.

I. PARAFIN- INYEKTIONEN. — THEORIE UND PRAXIS, por el Dr. A. E. Stein: Stuttgart, 1904.
II. TRATADO DE OTO-RINO-LARINGOLOGIA, por el Dr. D. Ricardo Botey: Barcelona, 1904.

I

Con este título acaba de editarse en Stuttgart un precioso libro de 166 páginas, debido á la pluma del Dr. Albert E. Stein, que seguramente es uno de los que con mayor éxito han trabajado en esta interesante y actual cuestión de las inyecciones de parafina con un fin curativo y protético.

Aunque no puedo preciarne de haber leído todo lo que sobre la materia se viene publicando, he consultado, sin embargo, un número suficiente de trabajos, desde que conocí los primeros éxitos de Gersuny, para poder asegurar que la publicación del Dr. Stein, si no es la mejor de las aparecidas, cosa que no se puede afirmar sin haberlas leído todas, por lo menos es la más completa de las que han llegado á mis manos, de modo que me atrevo á considerarla como el manual indispensable para todo el que haya de practicar tales inyecciones. Es de sentir que en nuestro país no pueda tener suficiente difusión por las dificultades que tenemos para la lectura del alemán.