Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-07 00:00:00), página 28

Grau número de veces hemos encontrado el reumatismo crónico deformante de naturaleza bacilar. En cuanto al reumatismo tuberculoso anquilosante, tal vez es menos frecuente, pero es necesario no olvidar que más bien se le ha estudiado hasta el presente desde el punto de vista ortopédico y de su tratamiento, que desde el punto de vista etiológico. En presencia de anquilosis óseas mono ó poliarticulares sobrevenidas preferentemente en individuos jóvenes, aparte de todo traumatismo é infección apreciable, la experiencia clínica nos ha enseñado que es necesario pensar con frecuencia en la tuberculosis, se tratará de la primera localización aparente ó fueran las lesiones articulares concomitantes de otras lesiones bacilares ó, en fin, que aparecieran más ó menos tiempo después de estas últimas. En estos dos últimos años hemos visto muchas veces que el reumatismo tuberculoso anquilosante iba desde la anquilosis de una sola articulación hasta las anquilosis múltiples y generalizadas. En este último caso invadía todas las articulaciones vertebrales las grandes articulaciones de los miembros, etcétera, permitiendo suponer que todas las articulaciones estarían algún día interesadas, y que todos los segmentos articulares no formarían más que una sola vara rígida.

Dos observaciones son particularmente típicas: Una muchacha de veintidós años entró en nuestra clínica con una anquilosis ósea del codo derecho. El miembro estaba en completa extensión, y la articulación en la imposibilidad de ejecutar el menor movimiento activo ó pasivo. Sin antecedentes hereditarios de ningún género, sin traumatismo, sin causa apreciable cualquiera, el codo se ha anquilosado; colocada como doméstica pudo continuar trabajando, pero los movimientos de la articulación cada vez fueron más limitados; cuando entró en el hospital, la encontramos una anquilosis completa, una sinostosis de la articulación, como lo confirmó el examen radiográfico. Esta soldadura ósea se ha producido lenta y progresivamente sin provocar ninguna supuración, ninguna fistula, en una palabra, ninguna lesión tuberculosa destructora, como lo atestiguan la integridad del esqueleto, su conformación normal y la ausencia de toda cicatriz cutánea. La etiología de esta artritis esclerosa es, desde luego, obscura, faltando precisamente una etiología infecciosa ordinaria; sin embargo, resulta de las más claras cuando se tiene en cuenta que esta joven tiene una caries seca típica del hombro izquierdo, la cual data de dos años; aquí se trata indudablemente, por esta última lesión, de una artritis francamente tuberculosa. La prueba por la tuberculina, la serorreacción, etc., la historia clínica y la observación prolongada de estos enfermos, han establecido, en efecto, que no había otra patogenia para estas lesiones de apariencia tan distinta que la que nosotros invocamos.

En otra enferma, la rodilla derecha comienza á ser dolorosa hacia la edad de los doce años, dolor que dificulta la marcha; durante quince ha sido hospitalizada en distintas Clínicas con el diagnóstico de artritis crónica reumática, sin que tuviera accidentes agudos ni ningún absceso; más tarde y después de repetidos ataques dolorosos que nunca han cambiado los caracteres de artritis seca á la lesión, la articulación enferma se anquilosó y la fusión ósea fué completa. Ahora, más de treinta años después de la aparición de esta artritis, la rodilla anquilosada en una buena posición, per-