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tas, tribadías, uranistas, bestialidad, amor sáfico; en los I. de relación polimórfica afectando la locura mística á melagomanía religiosa, en el espiritismo, desdoblamiento de la personalidad, y en las manías parciales por el juego, la música, el canto, la pintura, la conversación, la lectura y lo que gráficamente dijo Cervantes del caso clínico de Don Quijote, en la busca de la razón de la sinrazón.

Sirva lo expuesto como guía en el dédalo de exposiciones y clasificaciones de la Moral insanity de Prichard y de tantos otros metodizadores de un desequilibrio, cuyo equilibrio está en tela de juicio; pues desde las civilizaciones orientales hasta nuestra época el sentido moral, navegando de altura ó de cabotaje, reconoce como su puerto de salvación el amor á la Verdad, al Bien y á la Belleza.

Consideramos tarea impropia de la clínica médica enfascarnos en materias de pedagogía y religión, tales como el fin ético del individuo ó el objeto moral de las sociedades, por eso nuestro punto de vista en psiquiatría debe circunscribirse á examinar el contraste de los sentimientos y actos del enfermo con el sentido moral y corriente de la sociedad con que coexiste.

Estamos de acuerdo con Teófilo Ribot en afirmar que la disolución de los sentimientos va de lo superior á lo inferior, de la adaptación compleja á la adaptación sencilla, acortando poco á poco el campo de la vida afectiva. Por eso, para el diagnóstico de la locura moral, distinguiremos cuatro fases marcadas por la desaparición sucesiva: 1.a, de las emociones desinteresadas; 2.a, de las altruistas; 3.a, de las ego-altruistas; 4.a, de las puramente egoístas.

Cuando los estigmas físicos no revelan el tipo del loco moral, la psicopatía se anuncia por anomalías en el carácter y en la conducta. Dice Rogues de Fursac que de niños son perversos, crueles, mentirosos, irritables, taciturnos, violentos ó disimulados. Si llegan á ser hombres y entran en las relaciones sociales se manifiestan por su profundo egoísmo y por la completa indiferencia para el bien ó el mal; sin más finalidad que el placer ó el interés, sin sentimiento del honor ni respeto á la verdad; sin rechazar los medios depravados, soberbios y despóticos con el humilde, ruines y serviles con el poderoso, su única preocupación es burlar las sanciones penales y castigos.

Explicando el Dr. Esquerdo en su Manicomio el caso de un célebre universitario, nos decía al Dr. Pulido y otros discípulos, que la experiencia clínica le había enseñado á diagnosticar formas larvadas de locura moral en los ingratos, envidiosos, murmuradores y
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El Dr. Reynier reconoce que aunque el examen de la sangre puede pres- tar grandes servicios en cirugía, no hay que conceder á este método de explora- ción una confianza exagerada. Muchas veces falta, siendo así que los síntomas clínicos casi siempre nos llevan al diagnóstico exacto. Cita ejem- plos en apoyo de esta tesis (casos de apendicitis en que, demostrándose una leucocitosis, los signos clínicos no implicaban una colección purulenta, y curados sin intervención, y casos en que, al contrario, con leucocitosis mí- nima, hubo que intervenir para abrir colecciones purulentas grandes).

J. Palancar.

(Continuará).

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Noviembre de 1904.

El narcyl. — Los Dres. Pouchet y Chevalier: El narcyl es un producto químico bien definido que posee reacciones características. De las investigaciones experimentales practicadas, se desprende que el narcyl es un cuer- po poco tóxico, que su acción sobre el sistema nervioso se marca principal- mente sobre el bulbo y la médula. En cambio, no es hipnótico, mientras que su poder analgésico es considerable y de origen central. Su acción más importante es la que ejerce sobre el neuromogástrico, provocando una acción depresora á dosis terapéuticas y paralizante á dosis tóxicas, tanto sobre las fibras motoras, como sobre las fibras sensitivas de dicho nervio. Ejerce una acción análoga sobre el gran simpático, aunque de menor intensidad. La secreción urinaria se conserva. En razón de su modo de obrar, es de espe- rar que dé buenos resultados como analgésico, como antiespasmodico, y, principalmente, como sedante de la tos; también sería interesante ensa- yarle antes de la cloroformización, con objeto de disminuir la excitabilidad del sistema nervioso central y la del neuromogástrico.

Relaciones del adenoidismo y del mixedema. — El Dr. Weber: Estas rela- ciones han sido sentadas: 1.º, por Wingrave en lo que se refiere á la riniti- tis atrófica. De 60 enfermos examinados, 28 veces el cuerpo tiroides, no pudo reconocerse á la palpación y 2 veces estaba hipertrófiado. Desde lue- go no nos atrevíamos á afirmar que los cuerpos tiroides de los 30 enfer- mos restantes estaban histológicamente sanos; 2.º, por Rivière y Rayer, que han observado la enorme frecuencia de las vegetaciones adenóideas en los países en que se padece el bocio; 3.º, por los experimentos de Horsley, en lo que se refiere á la colitis mucomembranosa. Después de haber des- truido el cuerpo tiroides en los monos, este autor ha observado dos hechos interesantes: a) La acumulación de mucina en el tejido conjuntivo de di- chos animales, y, dicho sea de paso, recordaremos que Doyda y Ord han se- ñalado esta misma infiltración de los tejidos en los tres primeros mixede- matosos, cuya autopsia practicaron; y b) la constitución mucinosa casi ex- clusiva de las deposiciones en los referidos animales. En realidad, no se puede encontrar sino una diferencia de más ó menos entre el resultado de
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cerolados, etc.; las dosis habituales son de 5 á 10 por 100. Las indicaciones principales del thiol se encuentran en los eczemas y en las afecciones pruriginosas. En el eczema agudo, el thiol puede emplearse en el periodo de declinación cuando la secreción está un poco atenuada, en forma de embrocaciones ó de pasta. En el eczema crónico se le tendrá que incorporar á pastas ó pomadas que contengan otros reductores débiles ó reductores enérgicos. La acción antipruriginosa del thiol es de las más evidentes, la cual puede emplearse con ventaja en los pruritos agudos, en los prúrigos, en las lesiones liquenoides, etc. Esta acción no tiene nada de específica, pero puede decirse que el thiol es uno de los agentes antipruriginosos más fáciles de manejar, porque si es menos activo que los reductores enérgicos, es, en cambio, de un empleo más cómodo. He empleado el thiol aislado ó asociado á otros reductores en las seborréidas, intértrigo, psoriasis y dermatitis artificiales; es preciso en las dermatosis agudas de los niños, cuya piel, como se sabe, es poco tolerante. De todos modos es necesario la experiencia del dermatólogo para saber cuándo y cómo se ha de emplear, y partiendo de esta reserva, qué debe hacerse para todos los agentes terapéuticos, merece pasar ampliamente á la práctica diaria.

(La Presse Méd., núm. 91).—Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Noviembre de 1904.

Séptima costilla cervical y sus efectos sobre el plexo braquial.—El doctor W. Thorburn leyó un trabajo acerca de este asunto. Los síntomas que puede producir la existencia de la séptima costilla cervical, han sido perfectamente estudiados por los neurólogos. Estas costillas son rarísimas y casi siempre bilaterales. Pueden producir síntomas constituyendo una deformidad ó comprimiendo la arteria subclavía ó el plexo braquial. Estos síntomas son más comunes en los adultos jóvenes y en las mujeres. Los síntomas interesan principalmente los músculos de la mano y la sensibilidad del lado interno del antebrazo. De los músculos afectados, los del lado radial de la mano se paralizan y, en cambio los del lado cubital son atacados de espasmo. Los flexores largos de los dedos pueden ser afectados también. Esta lesión puede diagnosticarse fácilmente por la radiografía ó por la palpación del cuello. El tratamiento se reduce á extirpar el hueso suplementario. El pronóstico operatorio es benigno.

El Dr. C. B. Keetley presentó un enfermo con una costilla cervical. El dolor ocasional suele sentirse en el lado externo de la parte superior del brazo y del cuello y en estas circunstancias la voz suele estar algo alterada. No hay consunción muscular ni jamás ha visto sobrevenir parálisis. Hay pulsación fuerte en la arteria subclavía y aneurisma verdadero como complicación en estos casos. Se han referido también ejemplos de trombosis y de gangrena.

El Dr. A. Carless cree que la dificultad consiste en admitir la existencia
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de este estado. Cuando la clavícula está rechazada hacia adelante, se supone que existe un aneurisma. La frecuencia mayor de esta anomalía en la mujer no es universal al parecer.

El Dr. Farquhar Buzzard dijo que los casos de parálisis unirradicular que ha descrito son todos de la primera raíz dorsal; en dos enfermos hubo parálisis de una de las quintas raíces cervicales y en uno de las dos. En tres casos el principio fue agudísimo. En uno hubo herpes, lo que prueba que se interesó la raíz posterior del ganglio. Las alteraciones sensitivas en la lesión de la primera raíz dorsal son distintas de las del plexo braquial; el área en el primer caso es mucho más pequeña y no hay sensibilidad táctil, pero sí de la temperatura.

El Dr. Purves Stewart ha visto dos casos de costillas cervicales que no produjeron síntoma alguno; aunque las costillas sean bilaterales, el dolor puede ser unilateral. Si el movimiento fuera la causa del dolor, éste se observaría con más frecuencia en el hombre.

El Dr. Douglas Powell preguntó si en la operación se encontró la vaina lesionada hasta el punto de producir la dilatación de la arteria.

Endocarditis ulcerosa.—El Dr. Newton Pitt refirió dos casos de endocarditis ulcerosa curados por la inyección de suero antiestreptocócico. En uno había endocarditis fungosa de la válvula mitral con hemiplegia derecha y afasia. En el otro endocarditis fungosa de la válvula tricúspide seguida de neumonia.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 21 de Octubre de 1904.

Un caso de vicios de conformación múltiples.—El Dr. Ludwig Kirchmayer hace comparecer un niño de cuatro meses que presenta un amplio labio leporino con boca de lobo ó fisura del paladar, coloboma incompleto del iris hacia abajo y coloboma de la coroides, que comprende el nervio óptico. Entre la raíz de la nariz y el párpado superior izquierdo se ve una prominencia cónica que se inserta en un apéndice cartilaginoso. Dicha prominencia es de 2'5 centímetros de largo y 1'8 de ancho, se va adelgazando hacia su extremo libre, está perforada y se la puede sonar hasta su inserción. Cuando el niño grita, salen por el orificio de la prominencia gotas de un líquido claro y como mucoso. Del apéndice en que se inserta, parte una tira saliente que se dirige al fondo del saco lagrimal, y otra que se dirige á la región del punto lagrimal superior. Inyectando leche por el conductillo lagrimal sale por junto al apéndice.

El autor presenta además figuras tomadas de un embrión de 28 centímetros de largo, que tenía una fisura congénita del saco lagrimal.

Resultados obtenidos en los casos de cáncer del útero con la operación radical.—El Dr. Carlos Augusto Herzelfd: Ya he demostrado hace cuatro años que es imposible extirpar por completo los ganglios linfáticos de la región en los casos de cáncer uterino. Schauta ha vuelto ahora á insistir en
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el poder hacer y comparar estadísticas. Para mis comparaciones he traído las últimas estadísticas de Viena que provienen de los años 1900 y 1901. Tampoco puedo remontarme tan allá con el material de que dispongo; por lo demás, el mismo Schauta invoca esta estadística de su Clínica. Sobre los resultados de la operación de Schuchardt no se puede emitir hasta ahora un juicio terminante y decisivo. Con este perfeccionamiento de la técnica vaginal ha logrado Döderlein una eficacia absoluta de 19'6 por 100 al cabo de cinco años. Esto, no obstante, sigo siendo ardiente partidario del método abdominal empleado, con el cual he conseguido después de dos años una eficacia absoluta de 44 por 100. En contestación á Herzfeld, debo decir que su estadística sólo se refiere al cáncer del cuello. La gran mortalidad de la operación hay que atribuirla á la mayor operabilidad.

Yo confío en que andando el tiempo habrá de ser posible operar muy pronto y de un modo más radical.

El Dr. FEDERICO SCHAUTA: En mis exploraciones de ganglios he trabajado por primera vez con series de cortes. Las alteraciones que se encuentran en los ganglios son muy inconstantes. De los hechos consignados en mi trabajo resulta que aun en casos de carcinoma incipiente se encuentran á veces ganglios cancerosos hasta en zonas muy altas. El tanto por ciento de ganglios cancerosos encontrados en la primera etapa en mis investigaciones, concuerda por completo con las cifras que han encontrado los cirujanos en sus operaciones. El cáncer de la mama y el del útero no se pueden comparar respecto á los ganglios, puesto que en el primer caso los ganglios están situados inmediatamente debajo de la piel y en un territorio muy reducido, por lo cual la rebusca de los ganglios es inútil y peligrosa. El hecho de la recidiva exclusiva de los ganglios de la primera etapa aún no está demostrado, pero la aparición de la recidiva en la primera etapa nos enseña que ni aun aquí podemos conseguir siempre la extirpación de todos los ganglios por medio de la operación.

Respecto á la cuestión de los parámetros ya he precisado suficientemente las ideas que sustento. Wertheim debió haber invocado las cifras de estos últimos tiempos para la comparación de sus estadísticas.

El Dr. ERNESTO WERTHEIM: El preopinante no ha hecho más que repetir argumentos ya rebatidos. Yo he leído detenidamente el trabajo de Schauta y debo insistir en que este mismo autor hace constar en el epílogo que en las exploraciones de los ganglios se trataba casi siempre de casos inoperables. Como es natural, los casos de la estadística de Schauta provienen de los años 1900 y 1901, pero para tener una serie mayor de casos habría sido necesario retroceder más atrás y las cifras de una estadística se deben poder invocar precisamente para compararlas.

(Wiener Klinische Rundschau).—R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la ciática por medio de la inyección de aire esterilizado.—El Dr. J. Kahane (de Bukarest), aconseja en los casos de neuralgia ciática las inyecciones de aire esterilizado, las cuales, en su concepto, son eficaces, inofensivas, indolentes y fáciles de practicar. Ejercen, según el autor, una acción sedante y curativa en las afecciones dolorosas en general, y muy especialmente en la ciática, y esto aun en el caso de que se trate de casos crónicos y rebeldes.

Atribuye el Dr. Kahane tal acción principalmente á un estiramiento de las fibras nerviosas periféricas y á la circunstancia de que el aire forma una capa protectora que las protege de toda presión.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del eczema mamario.—Los Dres. Gerard y Lemoine recomiendan el tratamiento siguiente en los casos de eczema mamario (pezón y areola).

Limpieza absoluta obtenida por los lavatorios con una disolución de tannino al 1 por 100. Además se harán durante diez minutos pulverizaciones con la misma disolución tibia. Si se forman costras se emplean cataplasmas de fécula hechas con la disolución de ácido bórico al 3 por 100. Desprendidas las costras se aplica la siguiente cura oclusiva que se renueva cada veinticuatro horas:

Glicerolado de almidón................. ......... 30 gramos.
Lanolina........................................... 20 -
Biborato sódico................................. 3 -
Bálsamo del Comendador....................... 5 -
Brea.................................................. 5 centigrs.

(Journ. de Méd. et de Chir. pratiques).—F. TOLEDO.

La citarina en la gota.—La citarina en un anhidrometilenocitrato de sosa. Se presenta bajo la forma de un polvo, que se disuelve fácilmente en el agua, y cuyo sabor es agradable. Según el Dr. Leibholz, dado á la dosis de 2 gramos cuatro veces al día y más tarde tres veces, corta los ataques agudos de gota. También produce efecto, aunque más lento, en la gota crónica, disolviendo los depósitos úricos de los nódulos gotosos. Es medicamento que puede tomarse por mucho tiempo sin inconveniente. El autor dice haberlo empleado en 12 casos de gota y siempre con excelente resultado.

(Berliner Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Gastrostomía simplificada.—En la sesión del 9 de octubre último de la Sociedad clínica de los Hospitales de Bruselas, el Dr. Van Engelen presentó un hombre operado hace dos meses, de gastrostomía por el siguiente y sencillísimo procedimiento: abertura lateral del vientre algo por encima
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demás enemigos del bien, la verdad ó la belleza ajena, incomprensible y combatida por los pródigos de la mentira, la injuria, el chiste y la calumnia, esgrimida en las luchas por la vida, por esos anormales que generalmente coexisten en sociedad con los sanos hasta que un volumismo pasional les arroja al presidio, al manicomio ó al asilo.

Los que tal son en libertad, poniendo su ilustración, riquezas y poderío al servicio de las obsesiones, de la emotividad morbosas, etc., análoga á la del criminal impulsivo de Lombroso, suelen fácilmente someterse á la reglamentación y disciplina de los asilos y presidios, sin que á ello les mueva el arrepentimiento, ni les garantice la buena fé ni la sinceridad.

Entre sanos, como carecen de escrúpulos y remordimientos, suelen hacer carreras brillantes y hasta ocupar puestos preeminentes en la sociedad de su tiempo. Los más lúcidos y los más impulsivos engendran protagonistas para las páginas de la novela y de la historia; que harto sabido es que el genio y la locura son hermanos de la idea fija, matriz que en el alienado no puede tener actualidad ni término y en el genio tiene la solución y término en la creación genial.

LA POLIMIOSITIS AGUDA

LECCIÓN DE CLÍNICA MÉDICA (SEGUNDO CURSO : 1903-1904)

POR EL DOCTOR

D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Méd. cc del Hospital Provincial y Profesor agregado

(Conclusión)

Los síntomas de la polimiositis pueden dividirse en dos grupos: en fundamentales y en accesorios.

Los fundamentales, que llamamos así por su constancia y porque son indispensables para que se pueda hacer el diagnóstico, dependen íntima y exclusivamente de las alteraciones musculares; los accesorios, así llamados por su inconstancia y vaga significación, abarcan los síntomas generales y todos los que se manifiestan localizados en otros órganos, excepto en los músculos.
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del apéndice xifoides; el estómago es atraído á la herida y una zona pequeña de él —la más próxima posible al cardias— se fija por una sutura seroserosa al peritoneo parietal. Después por medio de la punta fina del termocauterio se perfora la pared gástrica y en el orificio se introduce una sonda delgada de Nélaton. Después se sutura músculo y piel y la fistula queda constituida, pequeña y continente. En el enfermo en cuestión este procedimiento ha sido eficacísimo, la fistula es continente, el enfermo come con gran facilidad y ha engordado varios kilos.

(Bull. méd.). — F. Toledo.

Acción tóxica de algunos extractos orgánicos.—Los experimentos que ha hecho el Dr. Ghedini en el laboratorio de parasitología de Turín, acerca de la acción de algunos extractos orgánicos, demostraron que diversos animales, á los que se estuvieron inyectando jugos orgánicos durante dos ó tres meses, decayeron mucho, no obstante estar bien alimentados y hallarse en las mejores condiciones higiénicas.

Los ganglios linfáticos próximos al sitio de la inyección, presentaban lesiones inflamatorias; el cuerpo tiroides estaba aumentado de volumen y en hiperfunción. El hígado, el bazo y los riñones se hallaban congestionados, y sus células orgánicas específicas, destruidas; en la sangre estaban destruidos los eritrocitos. Todas estas alteraciones se encontraron, cualquiera que fuese el jugo orgánico inyectado y su intensidad dependía de la duración de la inyección. Sólo con el jugo suprarrenal se observaron síntomas especiales dependientes del trastorno circulatorio, bajo la forma de somnolencia, estupor producido por la anemia cerebral, frialdad de la piel y estancación venosa.

De todos los extractos, el que resultó más inofensivo fué el del timo, y el más enérgico el suprarrenal.

En los órganos homólogos á aquellos de donde procedían los jugos inyectados, no se observó ningún efecto específico comparándolos con los demás.

Resulta, por lo tanto, de los experimentos mencionados, que si bien en algunos casos la organoterapia es capaz de prestar útiles servicios en el sentido de que puede reemplazar la secreción interna deficiente de determinados órganos, no es menos cierto que esta sustitución rápida, que se obtiene mediante la inyección subcutánea é intramuscular de jugos orgánicos, no está exenta de peligros. — (Riforma medica). — R. del Valle.
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Entre los síntomas ligados directamente á las lesiones musculares, encuéntranse por orden cronológico el cansancio y la pesadez de los miembros, cuando éstos son invadidos desde el primer momento, como ocurre de ordinario. Tras la dificultad para ejecutar los movimientos y la repugnancia á todo trabajo físico, se presentan dolores, espontáneos en el reposo y provocados por el ejercicio, en las masas musculares; la fuerza muscular va disminuyendo y puede llegar el momento, como en nuestro enfermo, en que sea muy difícil ejecutar el más limitado é insignificante movimiento, y entonces es cuando esta clase de enfermos tienen todo el aspecto exterior de los paralíticos.

La exploración del sistema muscular suministra datos de gran importancia. En efecto: los músculos atacados son algunas veces, en los comienzos del proceso, blandos á la palpación, hasta el punto de que hay quien afirma que dicha blandura puede despertar la sospecha de una fluctuación; generalmente, como en nuestro enfermo, tienen más consistencia que la ordinaria, y si falta el edema tegumentario, se nota con mucha claridad la disminución de su volumen; los enfermos enflaquecen y las eminencias óseas, cubiertas por los músculos enfermos, aparecen más ostensibles; la presión de la masa muscular es muy dolorosa y su excitabilidad eléctrica está disminuida.

No se conoce músculo estriado que no pueda ser invadido. El proceso inflamatorio, además de interesarse los músculos de las cuatro extremidades, del tronco y de la cabeza (músculo temporal en el caso de Lépine), puede invadir el diafragma, los músculos de la faringe y de la laringe (Bonnet en Lyon Méd.), los del ojo y hasta el corazón (Oppenheim), determinando la muerte en unos casos por asfixia ó neumonías por deglución, y en otros por asistolia, precedida de arritmia y de taquicardia. En cambio, permanecen intactos los esfínteres vesical y rectal.

Figuran como accesorios, al lado de estos síntomas fundamentales, los localizados en otros aparatos y sistemas y los que se conocen con el nombre de síntomas generales. Estos son los que abren la escena patológica, y por ellos es lícito pensar en la naturaleza infecciosa del proceso. Escalofríos seguidos de elevación térmica, que en algunos casos ha llegado á 39°,5 en los primeros días, quebrantamiento general, malestar, cefalalgia, vómitos y diarrea, son los síntomas del comienzo. En el aparato digestivo son frecuentes las erupciones en la mucosa bucofaríngea: herpes labial, estomatitis erite-