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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-07 00:00:00), página 21

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. HIGIENE Y SALUBRIDAD PÚBLICAS EN PAMPLONA, por D. Agustín Lazcano; Pamplona, 1908.
II. CALENDARIO OBSTÉTRICO, CONSEJOS Y REGLAS HIGIÉNICAS Á LA MUJER EMBARAZADA, por D. Antonio Martín Menéndez. Madrid, 1908.

I

Conociendo la cultura del autor de este trabajo, era de esperar que en la serie de asuntos de higiene de que se compone, había de reflejar el dominio que tiene de las cuestiones de higiene en Pamplona, ciudad para él bien conocida y estudiada desde este punto de vista. Ya en el prólogo del distinguido Dr. Simonena, Catedrático de la Facultad de Medicina de Valladolid, dice que el carácter de esta obra de Higiene de Pamplona debe ser científica y económica exclusivamente y en ella deben estar interesados todos los ciudadanos, y con este fin la presenta el Dr. Lazcano, reflejando en sus páginas perfecto conocimiento de lo particular en relación con lo general de higiene, para hacer en esta población reformas encaminadas á garantir la salud de sus habitantes.

El estudio demográfico sanitario; el problema de abastecimiento de aguas; del alcantarillado y saneamiento del río; la desinfección; el aire y el clima; la vivienda; los alimentos y bebidas; la moralidad; las reformas higiénicas urbanas de urgente necesidad, en las cuales estudia la higiene del cementerio, mercados, calles, etc., ha cen de este trabajo una monografía de mérito indiscutible y resulta un estudio de topografía médica de Pamplona.

Además se ocupa de las reformas que incumben á las iniciativas privadas; propone la construcción de un asilo ó casa cuna; creación de Consultorios para niños de pecho y Gota de leche para que el problema de la alimentación de la primera infancia y la mortalidad infantil en esta época de la vida, quede higiénicamente resuelta; la creación de un Sanatorio y la construcción de casas para obreros; señala las consecuencias de la falta de cumplimiento de las Orde nanzas municipales en cuanto se refiere á lavaderos, limpieza de
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calles, cuerpo de bomberos, etc., etc., y termina exhortando al ayuntamiento de Pamplona para que no prescinda de los consejos médicos en asuntos de tan vital interés para la población.

Este trabajo nos parece de gran mérito y digno de ser imitado en otras poblaciones.

II

Con muy buen acuerdo reclama el Dr. Martín Menéndez la necesidad de que toda mujer embarazada sea intervenida por la ciencia de persona perita durante un embarazo para evitar desagradables sorpresas en el momento del parto. Quien tenga alguna práctica obstétrica aplaudirá tan oportuno consejo, basado en la frecuente observación clínica, que garantiza firmas de notables tocólogos nacionales y extranjeros. La dirección científica de la gestación es cuestión algo desatendida por ignorancia de las familias, y á su imperio, de indiscutible necesidad, tienden los consejos consignados en este trabajo. Sus efectos profilácticos de partos distócicos son notorios, y para mayor convencimiento cita el Dr. Martín Menéndez varios casos muy bien descritos y demostrativos de una necesaria dirección médica para lograr un parto feliz. Se ocupa luego de la higiene de la embarazada, y en diez mandamientos condensa sus consejos higiénicos, que demuestran perfecto conocimiento del asunto que trata.

Es curiosa para la mujer embarazada la clara exposición que hace del Calendario obstétrico del Dr. Auvard, por el cual fácilmente se determina en una embarazada la fecha de su parto.

Nos ha parecido este trabajo muy útil, por el cual felicitamos á su autor.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Breve reseña sobre la anestesia por el bromuro de etilo.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica el Dr. J. E. Serra Travilla la siguiente nota:
«Este anestésico, aunque poco generalizado todavía, hay que considerar-
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lo como uno de los más indicados para las intervenciones quirúrgicas de corta duración.

Su rapidez en actuar sobre el paciente, al mismo tiempo que la facilidad con que desaparecen sus efectos hace más cómodo su empleo que el de otros anestésicos generales cuya acción, sobre resultar laboriosa, tarda mucho más en desaparecer.

La anestesia por el bromuro de etilo, análogamente á la de cloroformo ó éter, se lleva á cabo mediante la aspiración de los vapores que se desprenden de la mascarilla convenientemente aplicada sobre la boca y nariz del paciente y generalmente á 30 segundos está completamente anestesiado y en disposición de poder intervenir quirúrgicamente.

Según la edad del individuo, deberán administrarse las dosis en la siguiente proporción:

    Para sujetos de 13 á 16 años
    15 gramos.

    de 9 á 12
    10

    de 4 á 8
    8

    de 3
    6

A fin de administrar las cantidades precisas nos serviremos de una copa graduada, cuidando de esparcir el líquido por toda la superficie interna de la mascarilla y evitando que quede todo en el centro, pues de esta manera no se evapora con la regularidad necesaria, y se pierde, por consiguiente, una cantidad de vapor sin utilidad.

Una vez administrada la dosis de bromuro no debe repetirse en ningún caso, pues el peligro está en repetir el estado anestésico habiéndolo provocado anteriormente.

Si por cualquier motivo debe prolongarse la intervención más del tiempo que puede durar la acción del bromuro de etilo, se seguirá la anestesia con éter, utilizando la misma mascarilla ó una compresa.

La duración del estado anestésico producido por el bromuro se prolonga generalmente durante tres ó cinco minutos, durante los cuales deberá dejarse constantemente aplicada la mascarilla, pues de separarla dejarían de actuar los vapores anestésicos y el individuo despertaría antes de tiempo.

Durante este tiempo se observan en el anestesiado diversos fenómenos que varían según el individuo y que no son ninguno de ellos síntoma de nada anormal.

Frecuentemente se nota una pequeña desviación del maxilar inferior, estrabismo de los oculares, crugir de dientes y hasta dilatación de la pupila análoga á la producida por la atropina.

No es tampoco extraño el que el anestesiado deje escapar la orina, debido á la relajación de los esfínteres producida por el bromuro y como en los demás anestésicos generales, contracciones del estómago, náuseas y un decaimiento general parecido al que produce la embriaguez, durante el cual debe sostenerse al enfermo ó dejarlo acostado, y no tarda en volver al estado normal, siendo muy frecuente el caso de que un operado anestesiado con el bromuro de etilo se haya marchado á su domicilio por su propio pie mucho antes de una hora.

Este anestésico sustituye con ventaja á los anestésicos locales usados
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también en las intervenciones que deben durar poco tiempo, pues obrando de una manera general sobre el individuo, evita las manifestaciones de temor, tan común cuando el paciente es un individuo de corta edad y deja, por consiguiente, con mayor libertad para verificar la operación.

El reumatismo y el amasamiento. — El Dr. Oscar Engstrom publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas el siguiente artículo:
En el curso de los últimos catorce años ha tenido ocasión de tratar en la clientela particular los siguientes 98 casos de reumatismo, repartidos y agrupados según la región corporal que ha sido invadida, siendo localizadas todas las manifestaciones reumáticas en el terreno muscular, nervioso ó articular.
Torticolis, 4 casos.
Todos los casos se encontraron en estado agudo al principiar el amasamiento. Uno que se curó en seis sesiones atribuye su reumatismo á un esfuerzo realizado.
Reumatismo cérvico-braquial, 25 casos:
Un caso que no mejoró en 10 sesiones, mandado por el Dr. Gutiérrez, era reumatismo nudoso en una señora gruesa, linfática. Otro caso curado en 24 sesiones (dos diarias), mandado por el Dr. Dussac, presenta el siguiente cuadro sintomático: caída del caballo jugando al polo, conmoción cerebral, vómitos, dolores irresistibles en el hombro y brazo izquierdo. Anestesia en las yemas de los dedos pulgar, índice y largo de la mano izquierda En algunos de los 25 casos referidos hubo paresia muscular y dificultad en los movimientos.
Parálisis del brazo, consecutiva á reumatismo cérvicobraquial, 2 casos:
El primero de estos casos, muy crónico, se hallaba completamente inca- pacitado siquiera de separar el brazo del costado al principiar el tratamien- to. El segundo, muy reciente, mejoró; pero tuvo la imprudencia de mar- charse al campo después de tres sesiones, y á pesar de sus consejos contra- rios, por lo cual ocurrió una recaída muy pesada, que luego costó mucho trabajo combatir, pero cuya marcha ulterior y definitiva emoción se hallan fuera de su experiencia por no haber asistido á ellas.
Lumbago, 16 casos, que curaron entre 3 y 36 sesiones.
Ciática, 12 casos:
En dos de ellos, con acortamiento del miembro inferior correspondiente, no experimentaron ninguna influencia del tratamiento, al parecer, y me falta el número de las sesiones invertidas. El caso que mejoró algo en 18 sesiones era producido por intoxicación general de nicotina. Una ciática, curada en cinco sesiones, estaba en todo su apogeo. Otra, curada en 16 se- siones, mandada por el mismo doctor, era doble y persistía tenazmente desde la fecha de seis meses al comenzar el masaje. Otro caso, curado en 49 sesiones (dos diarias), era el ataque más fuerte de ciática que ha visto, y tanto es así, que este enfermo tuvo durante los primeros días síncopes repe- tidos, producidos por el dolor.
Reumatismo de las piernas, 4 casos, curados de 6 á 54 sesiones.
Artritis reumática, estado consecutivo, atrofia y rigidez de tendones y ligamentos, exudados, 11 casos, curados de 7 á 40 sesiones.
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de la coincidencia de algo capaz de producir una congestión en tejidos artíricos ya obstruidos anteriormente por una circulación poco activa. En todos los ataques agudos se observa una fuerte rubicundez en la piel que cubre la parte invadida. El músculo afectado está muy suabulado y tetanizado; pierde su elasticidad y da la impresión, cogiéndolo entre los dedos, de una ma-roma. Además, el factor congestión explica satisfactoriamente el éxito pronto obtenido con el masaje en los ataques agudos, porque lo que hace es activar la circulación, cortando ó abreviando de este modo el período de evolución del mismo. Algunas veces le ha parecido que, combatiendo un ataque en un sitio, sale el reumatismo simultáneamente en otro, como si fuera acelerado por el masaje. Así puede resultar que el masaje haga salir todas las manifestaciones simultánea y no sucesivamente, como ocurre con tanta frecuencia. Por consiguiente, se abrevia el martirio del enfermo.

En los casos agudos y muy dolorosos procede de la manera siguiente: primero emplea el vibrador de Liedbeck, porque, además de activar la circulación de los vasos capilares, las vibraciones mecánicas son un analgésico de gran valor; después hace un effleurage muy suave, y cuando el dolor admite un tratamiento más agresivo, aplica un pétrissage muy enérgico, deteniéndose suficientemente en los tendones y puntos de inserción del músculo. Por último, ejecuta movimientos pasivos, cuando puede ser. Procediendo de este modo, y á sesión doble diaria durante media hora, no hay muchos ataques agudos de reumatismo gotoso ó otros pseudo reumatismos musculares ó nerviosos que resistan por muchos días. El masaje tiene que ser enérgico, pero no duro; lo cual consiste en el doigté que se emplea, y sucede como al tocar el piano, que son los dedos y no el brazo los que deben hacer el esfuerzo.

Respecto al reumatismo articular agudo, hay quien aconseja el amasamiento en estos casos, aplicando un effleurage suave (untadas las manos con petróleo).

Se puede hacer la objeción de que muchos reumatismos y neuralgias desaparecen sin intervención de ninguna clase. Así sucede; pero en la mayoría de los casos referidos, sobre todo en los crónicos, se había agotado todo el repertorio farmacológico: baños ordinarios y minerales, duchas, hasta el cinturón eléctrico, sin resultado. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Octubre de 1904 (1).

Reumatismo tuberculoso anquilosante.—Los Dres. Poncet y Leriché: El reumatismo tuberculoso anquilosante se define por sí mismo; es una variedad de las manifestaciones articulares únicamente inflamatoria, en la cual la anquilosis debe considerarse, no sólo como la regla, sino casi como una fatalidad, sea cual fuere el tratamiento empleado. Su historia reciente data de nuestra comunicación á la Academia de Medicina sobre el reumatismo tuberculoso, puesto que entonces dimos á conocer la existencia de esta variedad de reumatismo infeccioso. Desde esta época la cuestión del reumatismo tuberculoso se ha ensanchado y se han adquirido definitivamente nociones importantes hasta tal punto, que actualmente estas lesiones articulares, esencialmente plásticas, que dan lugar á las anquilosis óseas y que jamás se hubiera pensado en atribuirlas á la tuberculosis, no son más, sin embargo, que una resultante de esta infección de caracteres raros, teniendo en cuenta las ideas clásicas que aún reinan en materia de tuberculosis osteo-articular; tales lesiones constituyen el verdadero reumatismo tuberculoso anquilosante. Pero es necesario llamar la atención sobre un punto importante, que consiste en la distinción absoluta que debe hacerse entre el reumatismo tuberculoso crónico anquilosante d'embée y los otros procesos articulares ó viscerales debidos á la evolución esclerosa de un foco tuberculoso necrótico, la transformación in situ de la granulación ordinaria en granulación de Bayle ó tubérculo fibroso, y la reacción esclerosa de los tejidos sanos á una distancia más ó menos grande y algunas veces muy lejana. Estas cirrosis serosas viscerales son asimilables á las transformaciones fibrosas, lardáceas, etc., de los tejidos periarticulares, como ocurre, por ejemplo, en los tumores blancos. En el reumatismo tuberculoso anquilosante, las artritis son, ante todo, secas, fibrosas, osteo-formativas, aunque pueden ser hidrópicas al principio y durante un tiempo variable, si bien desecadas espontáneamente ó por medio de las punciones entran desde este momento en la categoría de las artritis secas d'embée. Trátase de una osteosinovitis superficial en la que la sinovial, la cápsula, los ligamentos y el revestimiento articular están interesados mucho más que las epífisis y que su periostio. Los masivos óseos quedan relativamente indemnes y las extremidades articulares, íntimamente unidas por un cemento eburneo de nueva formación, conservan su forma normal.

(1) La sesión del día 12 se dedicó á la lectura de informes.
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han instituido procedimientos propios que en los tratados de las ciencias de aplicación forman conjuntos doctrinales distintos por su índole, no por el grado de desarrollo, de los sistemas de conocimientos, en los que se traza con fin puramente especulativo el curso de los procesos de la materia. La Química metalúrgica no es hoy la amplificación de los puntos de la Química general que especialmente le interesan; es un orden de conocimientos que por la armónica traba- zón de todos los factores que lo integran, tiene, por decirlo así, personalidad propia distinta de la ciencia pura, de la misma mane- ra que el estudio de la Física del globo no es idéntico al de la Física general.

La Química llamada farmacéutica, debemos confesarlo con valen- tía, hoy aún está en el primer período de las ciencias aplicadas. ¿En qué se diferencia de la Química general? Exceptuando la minucio- sidad con que se estudian los cuerpos usados como medicamentos, una y otra resultan idénticas. Métodos de preparación, constantes físicas y reacciones características, terminando con breves noticias del modo de obrar sobre el organismo, es cuanto se dice de las espe- cies químicas medicinales en las obras que estudia el farmacéutico. Las diferencias que hoy existen entre la Química aplicada á la Far- macia y la Química pura, son cuantitativas, pero no cualitativas.

¿Llegará para la Química farmacéutica, como llegó para la meta- lúrgica, el día en que tenga carácter propio por la índole especial de su contenido? Con plena convicción lo espero, hasta el punto de creer que no es una escondida senda la que nos ha de conducir al nuevo terreno, sino la ya roturada por las naciente investigaciones bioquímicas y por las empíricas observaciones de la Farmacodinamia.

Hay un reactivo que cada día se utiliza en mayor grado, el cual, por su maravillosa sensibilidad, ofrece un porvenir de alcance in- calculable, y cuya aplicación habrá de constituir el asunto propio de la Química farmacéutica: este reactivo es la materia viva aplica- do en la extensa escala que tiene su primer peldaño en los organis- mos unicelulares y el último en el organismo humano.

Los medicamentos en la intimidad de las células obran como agen- tes químicos que modifican el curso de las incesantes transformacio- nes de la materia viva, y las maneras que ésta tiene de responder á la acción química de los cuerpos con los cuales se pone en con- tacto, deben constituir la especialidad de los conocimientos farma- céuticos. Como la industria en el estudio científico de las materias
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genos que obrarían sobre el intestino como verdaderas lancetas de inoculación, haciendo penetrar los bacilos en la pared intestinal. Sabido es que participa de esta opinión Metschnikoff, quien considera los helmintos como una de las principales causas de la apendicitis. Además, se sabe que los helmintos son siempre nocivos por las lesiones mecánicas que producen y los venenos segregados que inoculan.

El Dr. Guiart ha demostrado el papel que desempeñan los vermes intestinales en la etiología de la apendicitis, del cólera y de la disentería, y además piensa que sirven para inocular el bacilo de Eberth, puesto que al principio de una epidemia de fiebre tifoidea en Brest, en septiembre de 1904, encontró huevos de tricocéfalo en gran cantidad en las deposiciones de diez tíficos respecto de doce. Uno de los dos enfermos que no tenía huevos del parásito en sus deposiciones, tenía tricocéfalos en el ciego, como se vió al hacer la autopsia. El examen de las deposiciones de otros enfermos en tratamiento en el hospital por diversas afecciones, no ha permitido reconocer huevos de tricocéfalo más que una vez sobre cuatro, y en pequeña cantidad. En 1862 Röderer y Wagler habían atribuido una epidemia de fiebre tifoidea á los vermes intestinales que encontraron en gran número en el curso de las autopsias; dichos vermes eran también tricocéfalos. Pinel, Rokintansky, Raspail y Davaine, han sostenido la misma opinión. El Dr. Guiart considera que los helmintos se implantan en la mucosa intestinal por su extremidad anterior afilada y producen una pequeña herida que sirve de punto de penetración al bacilo de Eberth. Si las lesiones de la fiebre tifoidea existen especialmente en el intestino delgado, mientras que el tricocéfalo se encuentra sobre todo en el ciego, es tal vez, porque el huevo embrion del verme se abre en el estómago y desciende después por el intestino delgado determinando las lesiones antes de llegar al ciego. Por lo demás, sabido es que el bacilo de Eberth inoculado en la sangre ó en el peritoneo determina lesiones en el intestino delgado. La conclusión práctica de este interesante trabajo, es que desde el principio de la fiebre tifoidea conviene expulsar por los antihelmínticos los vermes intestinales á fin de evitar las reinoculaciones sucesivas. Desde este punto de vista el timol es el mejor agente terapéutico contra el tricocéfalo.

Prolapso de la mucosa vesical á través de la uretra.—Los Dres. Villar y Lefour: Trátase de una enferma que se quejaba hacia mucho tiempo de dolores en la micción y dolores lumbares en el lado derecho; un día tuvo una retención de orina que duró sesenta horas y algún tiempo después observó que tenía un tumor rojo y depresible que salía por la uretra, el cual estaba formado por la mucosa vesical. El Dr. Villar lo extirpó, valiéndose de la talla suprapubiana, y la enferma curó.

(La Med. Mod., núm. 42).—Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Octubre de 1904.

Escapulectomía por osteosarcoma primitivo escapular. — El Dr. Picque leyó un informe acerca de un trabajo remitido por el Dr. Estor. Se refiere á la ablación de la totalidad de la escápula, de los dos tercios externos de la clavicula y de la extremidad superior del húmero por osteosarcoma del omoplato. La enferma era una joven de catorce años. El húmero, resecado en una extensión de 7 centímetros, se suturó al fragmento externo de la clavicula, pero los huesos no contrajeron adherencias. El examen histológico del ejemplar anatómico probó se trataba de un sarcoma de mieloplasos. La afección recidivó á los diez meses; el Dr. Estor extirpó los núcleos neoplásicos y desde entonces, es decir, desde hace siete meses, no ha habido recidiva. En la actualidad el estado general de la enferma nada deja que desear, y las funciones del miembro son suficientes porque la joven puede vestirse y peinarse sola.

El Dr. Berger cree que las operaciones del género de la indicada ofrecen tanta garantía desde el punto de vista de la recidiva como la amputación interescapulotorácica. Ha ensayado varias veces, después de intervenciones análogas, practicar la sutura del húmero con la clavicula para formar una neartrosis humerooclavicular; jamás ha sido eficaz esta sutura. No obstante, el resultado funcional es excelente, á pesar de la gran separación que queda entre la clavicula y el húmero resecados.

Raquistovainización. — El Dr. Chaput expuso los resultados de sus investigaciones sobre la anestesia regional por la inyección subaracnóidea lumbar de estovaina. Estos resultados se fundan en 100 casos, que se resumen del modo siguiente:

La dosis de 3 centigramos de estovaina inyectada en el espacio subaracnóideo permite hacer todas las operaciones de la región perineal del pié y de la pierna hasta la rodilla.

La de 4 ó 5 centigramos permite practicar con anestesia segura y perfecta todas las operaciones sobre los muslos y la cura radical de las hernias inguinales.

La estovainización lumbar es utilísima para reducir las fracturas y luxaciones de los miembros inferiores.

Es difícil practicar con ella la laparotomía.

Las anestesias imperfectas están en relación con las dosis insuficientes.

La estovaina hace más lento el pulso aun en los casos de hemorragia; estrecha la pupila, dilata los vasos y congestiona ligeramente la cara y el bulbo. No expone al sincope y permite si es preciso operar á los enfermos sentados.

Las consecuencias de la raquistovainización son muy benignas; permite la alimentación inmediata; provoca raquialgia ó cefalalgia con frecuencia, pero ligera; el aumento de temperatura que produce es ligero.

Con la raquistovainización las operaciones sobre el ano no son seguidas de retención de orina.