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Descomponiendo esta estadística y los casos de muerte, se ve, por ejemplo, que:
En 41 ligaduras hechas por epilepsia, afecciones nerviosas diversas, elefantiasis de la cara y otras afecciones de este género, en las que el aparato vascular estaba sano, la mortalidad fué nula.
En 76 ligaduras por exoftalmos pulsátil hubo 4 muertes.
En 115 ligaduras en casos de extirpación de tumores hubo 49 muertes.
En 276 ligaduras por aneurismas hubo 102 muertes.
En 322 ligaduras por hemorragia hubo 163 muertes.
Conviene, sin embargo, para que estas cifras tengan su verdadero valor, detallar las causas de la muerte. Es preciso descartar ante todo 70 por 100 de los casos de muerte consecutivos á una afección intercurrente, septicemia, etc. En los 80 casos restantes, en los que la muerte fué debida al coma ó al reblandecimiento cerebral después de una hemiplejía más ó menos precoz, conviene indicar que muchas veces la afección que exigió la ligadura se complicaba con otra vascular (padecimiento del corazón, ateroma arterial), ó la intervención se complicó (ligadura de las dos carótidas primitivas en un corto intervalo, etc.). Quedan, por lo tanto, sólo 16 casos de muerte en 977 intervenciones (15 por 100), en los que los accidentes deben ser considerados como resultado directo de la carótida primitiva.
Puede deducirse de estos hechos que el Dr. Guinard se aproxima á la verdad cuando dice que hoy, en un sujeto cuyas anastomosis vasculares funcionan bien, la ligadura de la arteria carótida primitiva, practicada en las debidas condiciones de asepsia, no produce el menor accidente cerebral grave. Por desgracia, no podemos saber si funciona bien el exágoño de Willis en nuestros enfermos y si está sano su aparato cardiovascular.
El Dr. Le Dents dijo que el pronóstico de la ligadura de la carótida por exoftalmos varía según sea éste traumático ó espontáneo. En este último caso, como hay siempre alteraciones más ó menos acentuadas de los vasos, el pronóstico es mucho más grave.
El Dr. Lejars expuso los datos siguientes á propósito de la estadística de Siegrist:
Ligaduras en exoftalmos traumáticos : 4 muertes en 76 casos.
Ligaduras en exoftalmos por tumor : 0 muertes en 10 casos.
Ligaduras en exoftalmos idiopáticos : 6 muertes en 27 casos.
La mortalidad, como se ve, es mayor en estos últimos casos.
El Dr. Terrier dijo que había ligado varias veces la carótida sin observar el menor accidente cerebral. La influencia de las alteraciones vasculares sobre el pronóstico de esta ligadura es asunto que está todavía en estudio. Conviene hacer una distinción entre las alteraciones situadas por debajo y por encima del punto ligado. Estas no ejercen, al parecer, una gran influencia sobre el resultado de la ligadura.
El Dr. Chavasse manifestó que en un caso de ligadura de la carótida primitiva por herida por bala de revólver, vió sobrevivir ataques epileptiformes al apretar la ligadura.
El Dr. Tuffier indicó que había ligado sin accidente la carótida primitiva á una sífilítica que tenía indudablemente enfermas las paredes arteriales.
El Dr. Guinard dijo que de todos los casos de ligadura de la carótida pri-
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mitiva que se han referido, ninguno produjo accidentes cerebrales graves siempre que la ligadura se hiciera con las precauciones asepticas necesarias en enfermos de aparato cardiovascular sano y cuyas anastomosis arteriales funcionaban de un modo normal.

Luxación unilateral recidivante de la mandíbula inferior.—El Dr. Terrier presentó una joven á la cual operó por luxación unilateral derecha de la mandíbula inferior, que se reproducía cada vez que la enferma abría la boca y se reducía en cuanto la cerraba. Esta deformidad, que principió de repente poco después de la extracción de un molar, duraba varios meses, oca-sionaba dolores bastante fuertes y dificultaba la masticación. El Dr. Terrier resolvió recurrir á los medios quirúrgicos e hizo una incisión casi horizontal frente á la articulación temporomaxilar, abrió la cápsula de ésta, y cogiendo el borde externo del menisco articular, le fijó por dos puntos de sutura al periostio de la raíz del arco zigomático inmediato para suprimir así toda posibilidad de recidiva de la luxación. El resultado fué completamente satisfactorio; la luxación no ha vuelto á reproducirse y la masticación es perfecta.

Herida del corazón por cuchillada.—El Dr. Guinard presentó el corazón de un individuo herido pocos días antes de una cuchillada. La herida, de 1 centímetro de longitud, interesaba la cara anterior del ventrículo izquierdo, á 3 ó 4 centímetros de la punta y á poco más de 1 centímetro del tabique interventricular. Aunque el Dr. Guinard suturó la herida con rapidez y de una manera hermética, el enfermo murió á las cuarenta y ocho horas, probablemente á causa de anemia sobreaguda, porque antes y durante la operación perdió sangre en gran abundancia. En el ejemplar anatómico puede verse la oclusión hermática de la sutura cardíaca, á la que hay adherido un coágulo fibrinoso en el interior del ventrículo.

A propósito de este caso, insistió el Dr. Guinard sobre algunas particularidades observadas durante su intervención: 1.º, el espacio considerable que queda para operar cuando se abre la ventana de Fontan; 2.º, la abundancia de la hemorragia cardíaca, que inunda sin cesar la herida e impide verla; 3.º, la gran facilidad con que puede hacerse la sutura cuando se ha inmovilizado, abrazado el corazón con la mano izquierda deslizada en el saco pericárdico, debajo de la cara posterior del órgano; 4.º, la necesidad que hay de que los puntos sean perforantes para asegurar la oclusión rápida y hermética de la herida; 5.º, la conveniencia, después de la operación, de emplear el desagüe posterior declive de la cavidad pleurítica para conjurar el peligro de infección que resulta del derrame de sangre en dicha cavidad.

El Dr. Lejars confirmó la mayor parte de las observaciones hechas por el Dr. Guinard. Ha visto, sin embargo, que la hemorragia cardíaca no es siempre tan abundante como en el caso referido por este autor. Puede ser pequeña, aunque la herida sea perforante, lo que se observa sobre todo en los enfermos atacados de síncope. —(La Presse Médicale).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 29 de Junio de 1904.

Frecuencia de la cisticercosis. — El Dr. Orth presenta un cisticerco de la pía madre y dice que con motivo de la conferencia de Hirschberg examinó los protocolos de autopsias del Instituto Patológico con el objeto de averiguar si se ha observado aquí una disminución de la cisticercosis. Ahora bien, resulta que ha disminuido muchísimo la frecuencia del cisticerco del cerebro desde 1875 y muy especialmente en los últimos cinco años; se observa además que en los casos de este último período siempre se ha tratado de un sólo cisticerco.

El orador presenta además un equinococo que radica en una rama de la vena porta, habiéndose atascado por lo tanto en su camino del conducto gastrointestinal al hígado. Refiere que ha hecho respecto al equinococo las mismas indagaciones que respecto al cisticerco, habiendo resultado de ellas que la frecuencia de la presentación de equinococos no ha experimentado modificación esencial en los últimos treinta años.

Anoftalmia. — El Dr. Greef hace comparecer un niño á quien le falta el ojo derecho y que presenta además una fisura en el carrillo que llega desde el ángulo orbitario hasta la inserción de la oreja y que también se puede reconocer por la boca. En el ojo izquierdo existe un coloboma de los párpados. Este coloboma y la fisura del carrillo se pueden interpretar cicatrices debidas á la compresión ejercida por cordones amnióticos adheridos. El autor se inclina á atribuir á la misma causa la anoftalmia que también existe en este caso.

Parálisis progresiva en la infancia. — El Dr. Pablo Bernhard presenta tres muchachos que por su aspecto parecen idiotas; esto no obstante, anteriormente estaban sanos y en la actualidad padecen de parálisis progresiva que se inició en el primero á los nueve años, en el segundo á los siete y medio (ambos iban á la escuela) y en el tercero á los seis y medio. En dos de ellos el padre padece de sífilis y de parálisis; en el tercero es muy probable que el padre también haya tenido la sífilis. Los tres muchachos presentan perturbaciones graves del lenguaje, casi bulbares, son sucios y se hallan en un estado de imbecilidad completa.

Las estadísticas demuestran, en lo que se refiere á la parálisis general de los jóvenes, que es más frecuente en la edad de quince años, ó sea en una época en la que todavía hace sentir su influencia la sífilis hereditaria, y que á partir de dicha época hasta los veinticinco años se va haciendo cada vez más rara. En estos casos el sexo masculino no paga un tributo mayor que el femenino.

Uno de los muchachos ha sufrido un gran número de traumatismos; con todo, esta causa tiene mucha menos importancia que la sífilis en el desarrollo de la enfermedad.

Un caso de herida por arma de fuego. — El Dr. v. Bergmann presenta un sujeto que recibió un balazo en el borde anterior de la axila derecha. Este individuo no pudo someterse á un tratamiento médico bien dirigido y or-
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cardíacos, y, por lo tanto, no pueden interpretarse como efecto de los latidos arteriales. El lenguaje es confuso. Cuando el paciente abre la boca se ve que el velo del paladar presenta contracciones continuas, y lo mismo la faringe y los cartilagos aritenoides; su número es de unos 40 por minuto. Este síntoma persiste día y noche y hasta durante el sueño.

La excitabilidad eléctrica de los músculos de la faringe y del paladar es normal, pero faltan el reflejo de la náusea y el laringeo.

El autor cree que se trata de una afeción localizada en la fosa craneal posterior, é invoca en apoyo de su opinión el dolor que se presenta al percutir el occipucio, la marcha vacilante y el vértigo. Con tiras cinematográficas hace ver el autor el interesante y singular fenómeno.

El Dr. Oppenheim manifiesta haber observado el mismo síntoma en un paciente, y llama la atención acerca de la particularidad de que son sincrónicas las contracciones del velo del paladar y las de la laringe. Este dato hace pensar en una misma inervación.

El Dr. M. Brasch dice que ya hace tiempo conoce al paciente que ha presentado el Dr. Siunhuber, y que, habida consideración á su modo especial de conducirse en la esfera psíquica, cree que se trata de un caso de parálisis.

El Dr. M. Rothmann refiere haber observado contracciones iguales en enfermas de histerismo.

El Dr. P. Heymann manifiesta haberlas observado también en una joven histérica á la que, por otro motivo, fué necesario practicarle la ovariotomía. Con esta operación cesaron las contracciones.

El Dr. Siunhuber opina que en su caso se puede excluir el histerismo.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 27 de Mayo de 1904.

Tuberculosis cutánea y mucosa.—El Dr. Hans Salzer presenta tres casos de tuberculosis cutánea ó mucosa.

En el primero se trata de una mujer de treinta y seis años, la cual, desde hace cuatro, viene cuidando y asistiendo á su marido, tuberculoso del pulmón. En esta época tuvo un panadizo en el indice derecho que fué necesario incendiar, y antes de que se hubiese cerrado esta incisión se vió obligada á practicar fricciones á su marido y á lavarle sus ropas. Con esto, lejos de curarse la incisión, se desarrollaron en el curso de los años nódulos correspondientes al trayecto de los vasos linfáticos hasta en la misma axila. Como fuera de esto no existe ningún otro signo de tuberculosis, el caso debe interpretarse como de infección por contacto.

Presenta además el autor el vaciado de una úlcera tuberculosa del labio inferior (lado izquierdo) de una mujer de treinta y dos años, que también tenía que asistir á su marido, enfermo de tisis pulmonar, al que besaba muy á menudo. Como esta enferma, fuera de un foco de lupus en la mano
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Meningitis tuberculosa.—El Dr. S. Jellinek presenta un joven de veinticuatro años que ha padecido de meningitis tuberculosa. La primera lumbar dió salida á un líquido turbio un poco lechoso y cuyo peso específico era de 1005. En la preparación reciente del sedimento, que era bastante abundante, se encontraron numerosos leucocitos, generalmente células de forma variada y con un núcleo pequeño y redondo. En las preparaciones teñidas no se hallaron bacilos tuberculosos ni tampoco ningún otro microorganismo.

Después de la punción comenzó á mejorar el estado general. El examen radiológico dió á conocer la existencia de una sombra en la zona correspondiente á ambos vértices pulmonares, sobre el derecho, donde es más uniforme.

La anamnesia, la afección de ambos vértices, una pleuritis que ha tenido este enfermo, el infarto de los ganglios bronquiales y mediastínicos que ha demostrado el examen radioscópico y las manchas que existen en la córnea, nos dan á conocer que la enfermedad del cerebro y de las meninges que ha padecido este sujeto ha sido, sin duda alguna, de naturaleza tuberculosa.

El Dr. Hermann Schlesinger: De la historia referida más bien puede deducirse que se ha tratado de una meningitis en un tuberculoso, que no de una meningitis tuberculosa, puesto que si bien es verdad que en el líquido extraído había muchas células mononucleadas, y esto es frecuente observarlo en los procesos tuberculosos, la marcha clínica del mal y la falta de bacilos tuberculosos en dicho líquido, hacen desechar la idea de una meningitis tuberculosa.

El Dr. S. Jellinek contesta que él no ha afirmado que se tratara de una meningitis, sino que así parece, á juzgar por los síntomas clínicos. Por lo demás, Widal, Sicard, Ravaut y otros, creen también que tiene mucha importancia como dato á favor de la naturaleza tuberculosa de la meningitis el aumento considerable en el número de los linfocitos.

Preparaciones microscópicas de cuerpos epiteliales.—El Dr. Königstein presenta estas preparaciones: provienen de un caso de cáncer bronquial que había ocasionado el desarrollo de voluminosa metastasis en el cuerpo tiroides, de tal suerte, que excepto un resto pequeño del polo superior izquierdo, toda la glándula ha sido sustituida por la masa neoplásica. El tumor ha invadido también los cuerpos epiteliales que están aplicados al cuerpo tiroides; sólo junto á la parte de dicho cuerpo que ha quedado libre, es donde se encuentra un corpúsculo epitelial pequeño e intacto. No se han descubierto corpúsculos epiteliales accesorios; en cambio se han encontrado metastasis en las inmediaciones de la glándula.

En este caso no se ha observado tetania. Es digno de notar el hecho de que de cuatro cuerpos epiteliales, tres se han hecho cancerosos y sólo uno ha quedado intacto, y que esto último ha sido suficiente para prevenir la aparición de los síntomas de insuficiencia de los otros tres, ó sea la tetania.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. del Valle.
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seguido coincidente con el indagatorio usado en el nosocomio. Ahora redactamos como previa una reseña anamnésica, mientras que en la enfermería procedimos primero á la indagación objetiva, sin cambiar con el enfermo más palabras que un saludo, guiado por la intención de obtener aquellos datos susceptibles de menor falacia e instituirles como fundamentales del ulterior juicio clínico integral y definitivo; pues hallados sensiblemente por la perceptiva educada del observador, tienen más garantía de certeza y menos frágil ha de ser la consecuencia mental que de ellos deduzcamos, muy especialmente si comparamos con las inseguridades y errores á que conduce una excesiva fe en los relatos espontáneos del enfermo. Entonces, y surgidas varias hipótesis, con alguna razón lógica todas ellas, le toca al interrogatorio intencionado y preciso inquirir los datos con que aquéllas son discutidas, concluyendo por conceder á una de ellas ó á otra, surgida inesperadamente por lo raro ó lo luminoso de un signo subjetivo ó de un antecedente, mayores motivos de verosimilitud.

La primera conclusión diagnóstica evidente es que existe una hiperplasia patológica; no creemos que pueda pensarse en uno de esos llamados tumores fantasmas, pues harto elocuentes nos parecen los datos de la exploración local y muy poco propicia la naturaleza orgánica del paciente para esas ú otras manifestaciones neuróticas. Dónde radica el tumor y cuál es su índole anatomopatológica, tales son los puntos que debemos esclarecer.

Parécenos demostrado con toda la seguridad posible en clínica y en casos como el nuestro, que la tumoración habita en la cavidad abdominal, sin que conexión alguna material la una á las paredes anterolaterales: todo es cuestión de averiguar cuáles de los órganos internos soportan directamente la masa y á cuáles otros les llegan meras relaciones de contigüidad.

Por abajo, en región del gran polo de la hiperplasia, la palpación, que es susceptible de alcanzar grandes honduras y explorar holgadamente, no discierne pedículo ó brida algunos que instituyan nexo de solidaridad con los aparatos ligamentarios de la fosa ilíaca interna y arco de Poupart; por ello no estimamos que sean estos los lugares progenitores de un tumor ascendente, porque éste, casi siempre interparietal, deja constantemente en forma de un pedúnculo las huellas de su carrera. Está igualmente libre por arriba, porque, si la palpación no informa con grandes luces á este respecto, aquella zona de timpanismo que aísla perfectamente las áreas respecti-
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PERIÓDICOS

Tratamiento abortivo de la blenorragia.—El Dr. F. Fuchs recomienda como tratamiento abortivo de la blenorragia las inyecciones de una disolución de albagina al 2 por 100. Emplea con este objeto una jeringa de 100 centímetros cúbicos de capacidad, cuya cánula termina en un abultamiento en forma de oliva que permite la oclusión completa del meato. Inyecta el líquido hasta que el enfermo nota la distensión del conducto uretral, y deja permanecer el líquido en la uretra cinco minutos. Hace en seguida otra inyección, que el enfermo debe retener tres minutos, y, por último, una tercera, que es retenida dos minutos, es decir, que la albagina permanece en contacto con la mucosa uretral diez minutos. El autor ha empleado este tratamiento con éxito completo en 8 casos. La reacción fue moderada y los gonoococos desaparecieron del flujo, que tardó poco en hacerse catarral y desaparecer con las inyecciones astringentes. S. Bettman ha ensayado el tratamiento abortivo de la blenorragia por el protargol en 42 casos, obteniendo un éxito completo en 20. Usa el protargol, no en inyecciones, sino en toques á la parte anterior de la uretra, en una extensión de 6 á 8 centímetros desde el meato. Emplea para estos toques un pincel de pelo de tejón sujeto á un vástago y mojado en la preparación siguiente:

Protargol ......................................................... 20 gramos.
Agua ................................................................. 45 —
Glicerina ............................................................ 55 —

Los toques deben hacerse diariamente á ser posible. Ha conseguido curar con este tratamiento la blenorragia con seis toques y en ocho días á lo sumo.

(Le Bull. Medical, núm. 57, 1904).—F. Toledo.

Flebitis emigrante.—El Dr. E. Neisser refiere el caso siguiente:
Un individuo sano en todo lo demás, se presenta con tumefacciones á manera de tubérculos ó pápulas bastante duras, situadas inmediatamente debajo de la piel y en el trayecto de las venas del brazo. Una vez practicada la extirpación de dichos tubérculos, demostró su examen microscópico que se trataba de neoplasias cuyo punto de partida era la misma pared vascular. El origen parecía radicar en los vasa vasorum de la adventicia, y en cambio la túnica interna estaba completamente intacta. Al cambiar el vendaje se encuentra un nuevo tubérculo, y tanto en éste como en otros que se desarrollaron más tarde, se observó una emigración centífeta y centrifuga de un día para otro, fenómeno que el mismo enfermo dice haber observado anteriormente y en escala mucho mayor.
En la literatura se encuentran hechos análogos y en especial algunos autores franceses dicen haberlos observado en casos de sífilis. En el caso actual, aunque los antecedentes eran negativos respecto á sífilis, el éxito del tratamiento específico demostró la naturaleza sífilítica de la afección.

(Deutsche med. Wochenschrift).—R. del Valle.
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vas del hígado y del tumor, y que nos parece ser la vera transliguración clínica del colon transverso, no abona la existencia de ataduras entre ambos y desde luego excluye para el tumor todo abolengo hepático ó biliar. Además, asiendo con la mano el polo inferior y bien accesible de tumor, en tanto que el enfermo respira forzadamente, no se advierte la oscilación que el ritmo diafragmático imprime al hígado y que éste transmite á sus tumores. El aspecto interno tampoco parece tener con órgano alguno verdaderas relaciones de continuidad substancial, pues á tal punto es correcta la demarcación por regiones umbilical é hipogástrica, donde la percusión puede precisar los puntos en que termina el sonido de tanquam percusi femori para arrancar un milímetro allende el sonoro tamborileo de las asas intestinales á la sazón repletas de gas.

Por detrás, en cambio, los medios exploratorios no hallan una línea francamente limitrofe entre el tumor y la región lumbar derecha, en cuyas profundidades yace el riñón que, como sabemos, es órgano en potencia de sufrir grandes tumores difíciles de diagnosticar muchas veces. He aquí por qué nos preguntamos si tenemos de habernoslas con uno de estos casos, contingencia muy posible en atención al gran polimorfismo clínico que son capaces de ostentar. No obstante esta variabilidad, parece que hay algo de constante que, si no sella patognómicamente, es muy peculiar de los tumores pielorennales que se desenuelven en el sentido anteroposterior; en efecto, tales son ciertas particularidades sindrómicas impuestas por motivos anatómicos, pues que siendo retroperitoneal el tumor y empujando de atrás hacia delante al paquete intestinal, cuando llega á ser perceptible de modo harto evidente en regiones cuales son en nuestro caso las afectadas, nunca es por tanta intimidad de contactos, y algunas asas intestinales establecen la mediación; tal disposición acostumbra á no escaparse á una exploración algo hábil y cuidadosa.

De todas suertes, la intensidad focal de los fenómenos, especialmente los dolorosos, pertenecería á la región lumbar; los dolores, junto con las hematurias y la tumefacción regional, integrarian la triada clínica del cáncer renal, de la pielonefritis tuberculosa ó del grueso riñón poliquístico. Claro que en cuanto á posibilidad de contingencias y á modificaciones del consagrado cuadro, sobrado esquemático, caben todas, y si también ellas hubieran de contarse, no habría diagnóstico factible; de ahí la eterna condicionalidad de los juicios clínicos, y entre ellos de este nuestro, al sentar como conclu-