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Las lesiones de las membranas profundas son el resultado, no del virus mismo, sino de sus toxinas. Se tiene la prueba en la esterilidad de ciertas supuraciones oculares, aun de aquellas que parece debieran estar cargadas de agentes patógenos figurados, y cuyo modo de acción es idéntico al de las toxinas químicamente definidas: naftalina, quinina, alcohol, plomo, etc.

Las vías de penetración son dos: el sistema linfático y el circulatorio. El virus varioloso y sus derivados obran por impregnación directa de los tejidos, por alteraciones circulatorias debidas á las lesiones de los vasos y por alteraciones de los vasomotores, que crean un estado favorable á la acción de estos productos infecciosos.

El tratamiento de los accidentes externos consiste en la aplicación de la antisepsia para impedir las infecciones secundarias. El azul de metilo, ya empleado por Courmont y Rollet, da resultados tan favorables, que los accidentes se han evitado siempre por la insuflación preventiva y han curado siempre sin incidente grave cuando se han producido antes de todo tratamiento.

Cuanto á las lesiones profundas, nuestros solos recursos, además de los medios apropiados para favorecer la eliminación de los productos infecciosos por los emuntorios naturales, son las inyecciones subconjuntivales antisépticas ó simplemente saladas, que parece tienen efectos tan marcados como el colargol. (Archives d'ohptalmologie, mayo 1904).

III. El Dr. Haab, de Zurich, ha observado un niño que no habiendo sido nunca vacunado, se infectó los dos ojos tocando las pústulas de un hermano recientemente vacunado. La gran hinchazón de los párpados hizo pensar al principio en una afección difterica ó blenorragica, pero la presencia de pequeñas manchas grisáceas sobre la conjuntiva bulbar, y sobre todo la aparición de pústulas sobre la conjuntiva palpebral, parecidas á las de la vacuna, hicieron pensar al autor en que se trataría de una infección por la linfa vacuna. Este diagnóstico fué confirmado. La infección no atacó á la córnea, y desapareció á las tres semanas sin dejar rastro alguno.

El autor refiere otro caso análogo, con la diferencia de que se trataba de una persona de cuarenta y siete años, vacunada en su infancia. Esta enferma, cuidando á un hijo suyo recientemente vacunado, se infectó el ojo izquierdo con la linfa vacuna, es decir, se revacunó. La gran inyección de los párpados y el quémosis eran mucho más marcados que en el primer caso. La erupción pustulosa,
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como la de la vacuna, fué la que facilitó el diagnóstico. La enferma curó á las cuatro semanas.

Estos dos casos confirman la opinión de Horner, es decir, que el ojo puede presentar las mismas afecciones que la piel, el eczema, el pénfigo, el herpes, el acné y la viruela. (Archives d'ophtalmologie, marzo 1904).

IV. La Clinique oftalmologique publica un trabajo de Mauzels sobre las complicaciones oculares de las dacriocistitis. En ciertas circunstancias, sobre todo después de intervenciones benignas (cateterrismo), las dacriocistitis suelen ir seguidas de accidentes diversos por parte de la órbita y aun del ojo. Estas complicaciones son muy raras.

El accidente observado con más frecuencia es el flemón de la órbita, seguido generalmente de atrofia del nervio óptico. La isquemia de la papila puede producirse de un modo rápido y seguida de atrofia completa é incurable.

Las otras complicaciones son, por orden de su frecuencia, las neuritis por éxtasis, que algunas veces retroceden por completo, pero dejan la papila más ó menos atrofiada; las alteraciones tróficas por parte de la córnea (queratitis neuroparalítica), pudiendo llegar á la ulceración y á la perforación de esta membrana, acompañarse de iritis y de iridociclitis; las parálisis motrices debidas á la compresión de los filetes nerviosos y hasta á verdaderas miosis.

Las paredes de la órbita pueden interesarse (periostitis, sinusitis, etcétera). Franqueando las paredes orbitarias, el proceso infeccioso puede llegar á las meninges.

Un solo caso de muerte parece haberse registrado hasta hoy, pero el pronóstico es siempre grave en lo que concierne á las funciones visuales.

La aparición de una exoftalmia sucediendo á una intervención cualquiera sobre las vías lagrimales, deberá llamar la atención del cirujano. Debe hacerse en seguida una amplia abertura del saco, su desinfección ó mejor su destrucción por el termo ó el galvano-cauterio. (Archivos de Medicina y de Cirugía especiales, febrero, 1901).

V. Hertel ha publicado un extenso trabajo sobre la miopía. El autor ha utilizado el material de los diez últimos años de la Clínica de Liéna para hacer un estudio sobre algunos puntos todavía en litigio respecto á la miopía.

Ha hecho también un estudio de 12.331 casos en los que la refrac-
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ción era conocida, los cuales se descomponen del siguiente modo:

5041 hipermétropes............. ................. = 41 por 100
3821 miopes................................. .... = 81 -
3469 emmétropes............................ = 28 -

Estos diferentes casos han sido agrupados en varios cuadros, lo que permite estudiarlos bajo diversos puntos de vista.

Se hace notar desde luego el aumento de la refracción con relación á la edad, especialmente en el sexo masculino.

En los individuos que usan mucho la visión de cerca, este aumento de la refracción es sobre todo muy sensible, y principalmente se nota un aumento de la miopía en relación á la edad.

La curva del aumento de la miopía en el hombre permanece al principio disminuida con relación á la de la miopía en la mujer.

Más allá de los treinta años se hace constar una disminución notable de la miopía en los dos sexos. Después de los cincuenta años, hay de nuevo un aumento más acentuado en la mujer que en el hombre (catarata).

El autor no ha podido determinar si la miopía fuerte es una causa determinante de la catarata.

En los casos de miopía muy fuerte, no se puede hacer una distinción muy clara entre la miopía del individuo que se sirve de la visión de cerca de la del individuo que se sirve de la visión lejana. Los individuos que se sirven de la visión de cerca tienen una miopía que pasa en 6 dioptrías de la de los otros. (La Clinique ophtalmologique, enero 1904).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 28 de Mayo de 1904.

La anquilostomiasis en España con presentación de enfermos y anquilostomas adultos, embriones y huevos. — El Dr. Codina dice: Es indudable que una de las enfermedades profesionales de mayor importancia, tanto por el número de enfermos como por la gravedad que algunos casos tienen, sobre todo entre las enfermedades propias de los que trabajan en las minas, es la llamada anemia de los mineros. Las causas á que ha sido atribuida esta
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del calibre y de las paredes, de suerte que un infiltrado de consideración progresiva lleva desde las túnicas sanas del intestino hasta el máximo del grosor neoplásico.

Una incisión que practicamos convierte en canal el conducto, y entonces se nos revela con sus caracteres objetivos el tapiz interior de la cueva. Poco á poco la mucosa intestinal intacta va adquiriendo homogeneidad y lustre, como si los detalles de su textura normal, que integran un aspecto felpudo, hubieran sido raídos y pulimentada después la superficie que se raspó; luego, y en las regiones centrales de la caverna, aparecen úlceras superficiales, duras de bordes y fondo, constituidas por una capa delgada de putrilago verdinegro, algo difícil de rascar. En ninguna parte profundizan gran cosa ni aparecen como inflamadas ó hiperémicas, dando á sospechar que, por el contrario, los vectores de la sangre yacen lejos de allí.

A la sección, el tumor sangra poco, es denso y crugiente al escarlápeló; la superficie del corte denota un aspecto blanco, brillante, con islas irregulares de un tejido homogéneo, sostenidas y engarzadas en haces abundantes de tejido fibroso.

Permitásenos, antes de pasar adelante, algunas reminiscencias clínicas que nos parecen oportunas, porque armonizan algunos elementos del cuadro sindrómico desarrollado en vida con esta disposición de las lesiones. No hubo jamás, ni tampoco pudo haber, síntomas de obstrucción intestinal, porque la tendencia de la neoplasia era netamente ectasiante, hasta el punto de fraguar una capaz ampolla, que multiplicó el calibre intestinal y hasta borró completamente la válvula de Bauhin. Por el contrario, hubo diarrea, bien explicada por este último suceso y por el estado séptico que mantenían las exulceraciones citadas. Tampoco hubo posibilidad de un acodamiento del intestino sobre el borde del tumor, porque éste enfundaba progresivamente á la viscosa sin ofrecer en ninguna parte aristas tajantes. El apéndice vermiforme está totalmente libre de infiltrados, desagua en la ampolla cecal sin inconveniente alguno, no hay trazas de válvula de Gerlach, y por lo tanto, tampoco se ofreció nunca el determinismo de una apendicitis por cavidad cerrada.

El estudio bacteriológico de la pulpa de necrobiosis que forma la alfombra de las exulceraciones, tiene de interesante que, á nuestro entender, explica cumplidamente la muerte por peritonitis sobreaguda que terminó con el paciente. El cultivo en placa de agar nutritivo, dió innúmeras colonias de vario aspecto e imposibles de diferenciar específicamente por la rapidez de su confluencia, pero la resiembra
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La Carolina (Jaén), y en otras de Horcajo y Puertollano (Ciudad Real). De los seis obreros dos han contraído la enfermedad, al parecer, en la mina llamada El Romero ó Arrayanes (Linares) y otro en Horcajo. Del género de vida de estos mineros, del régimen á que están sometidos en el interior de las galerías, de las condiciones que reúnen aquellas minas, etc., nos ocuparemos, y con detenimiento, en otra ocasión, limitándonos por ahora á hacer constar que abundan los factores etiológicos que facilitan la difusión del contagio.

El tratamiento que estoy empleando contra la anquilostomiasis, es el de la administración de un antihelmíntico seguido de un purgante, mas los preparados marciales unidos á una alimentación lo más reparadora posible. El antihelmíntico preferible por su probada eficacia es el extracto etéreo de helecho macho, que prescribo á la dosis de 5 á 10 gramos en ayunas dos veces á la semana, seguido á las dos horas de una toma de 30 gramos de aceite de ricino. De las investigaciones practicadas, no muy exactas todavía, se desprende que cada uno de estos enfermos ha expulsado cada vez que ha tomado el helecho de seis á ocho anquilostomas.

Limitado mi propósito, en esta noche, á presentar las pruebas inconclusas de que mineros españoles, á la par que padecen una anemia acentuada, hospedan en sus intestinos el anquilostoma duodenalis, prueba que por primera vez se hace pública en España, terminaré mi comunicación encareciendo la necesidad de que en todo caso de anemia pertinaz y rebelde, particularmente si se desarrolla en mineros de oficio, se hagan las investigaciones microscópicas de los excrementos para ver si se encuentran los huevos de esos gusanos hematodes, como el anquilostoma duodenalis, la anquillula intestinalis ó la pseudorhabditis estercoralis, con tanto más motivo aquí en España en cuanto la mayoría de esos obreros han trabajado en minas de plomo, han presentado trastornos dolorosos abdominales y muy acentuado estreñimiento, datos etiológicos y sintomáticos que pueden inclinar equivocadamente á diagnosticarles de anemia ó de intoxicaciones saturninas

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 30 de Mayo de 1904.

Nefritis parenquimatosa complicada con insuficiencia de las sigmoideas pulmonares.—El Dr. Valle y Aldaralde: El 8 de febrero de este año ingresó en una de mis salas del Hospital Provincial un sujeto de treinta y siete años, casado, jornalero y natural de Elda (Alicante).

De sus padres no da ningún antecedente patológico, pues murieron siendo el niño. De dos hermanas que ha tenido, una murió del cólera y la otra vive y goza de buena salud.

No recuerda ni sabe haber tenido ningún padecimiento en la infancia. Siendo soldado en Cuba padeció la fiebre amarilla; á los veinticinco años una tifoidea que le duró tres meses y en junio pasado, unas fiebres que también le duraron tres meses y que se curaron merced á la quinina.
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Al terminar estas fiebres y a consecuencia de un fuerte enfriamiento, le sobrevino un intenso dolor en la región lumbar derecha, que desapareció con una cantárida. Al poco tiempo se le hincharon, primero el vientre y más tarde los pies, y en este estado, con alternativas de mejoría y agravación, continuó hasta quince días, en que se le pronunció mucho la fatiga que ya venía teniendo y la hinchazón se acentuó é hizo más constante, por todo lo cual se decidió venir á Madrid.

Cuando se nos presentó este enfermo tenía la facies abotagada y muy pálida y el vientre y extremidades inferiores edematosos y muy doloridos. La región lumbar derecha está muy dolorosa espontáneamente y más aún la presión. Este dolor le produce insomnio. Hay, además, polaquiruria nocturna y la cantidad de orina expelida en las veinticuatro horas oscila entre medio litro y uno.

La orina es turbia y deja como depósito un sedimento morenuzco.

RESULTADO DEL ANÁLISIS

    Densidad
    10'11
    Reacción
    ácida.

    Máximas fijas
    25'63
    Urea
    11'85

    Ácido úrico
    0'22
    Ácido fosfórico
    1'55

    Albumina
    14'00
    Glucosa y materias biliares
    no tiene.

El sedimento está formado por mocoleucocitos en abundancia, algún hemátie, células de descamación epitelial, cilindros granulosos, céreos y hemorrágicos.

La lengua está saburrosa, el aliento es fétido, existe anorexia y se presentan algunos vómitos.

El pulso está blando y depresible; auscultando el corazón se oía al principio un ruido de galope, pero cuando el enfermo se fué debilitando, se dejó de oír este ruido y se fueron obscureciendo los normales. Nunca se oyó ningún ruido de soplo. En los pulmones se oían algunos estertores.

En realidad el enfermo ya se hallaba caquéctico cuando ingresó y tal era su estado de postración de fuerzas.

Es indudable que se trata de un caso de nefritis parenquimatosa de forma subaguda, y que el pronóstico del caso es muy grave por la marcha progresiva que sigue el proceso, por la intolerancia y repugnancia que el enfermo tiene á la leche y además por lo mal que se sujeta á todas las prescripciones.

A pesar de todo se le ordenó la dieta láctea como remedio irreemplazable en estos casos, y además se le prescribieron la cafeína, en forma de citrato unas veces y asociado al benzoato sódico otras, el estrofanto, la lactosa y los baños de vapor; pero todo fué inútil, dado lo avanzada que estaba la lesión, y el enfermo sucumbió el 20 de febrero.

En la autopsia se encontraron las cavidades pleurítica y pericardica llenas de líquido seroso en la primera y amarillento y más espeso en la segunda. El corazón pesaba 480 gramos, aumento de peso que dependía de una hipertrofia excentrica de todas sus cavidades. La fibra muscular estaba pálida y en el epicardio había manchas tendinosas. Además, las válvulas sigmoideas pulmonares estaban muy retraídas y con algunas concreciones cal-
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cáreas, y en una de ellas había un orificio bastante grande. En cambio en la túnica interna de dicha arteria no se encontró ninguna concreción calcaréa ni placas de ateroma.

El riñón derecho pesaba 250 gramos y el izquierdo 280, presentando ambos los caracteres del «riñón grande y blanco». La cápsula se separaba fácilmente y se veía entonces que la superficie del riñón era lisa. La sustancia cortical estaba engrosada y pálida, contrastando mucho esta palidez con el color rojo de la substancia medular.

En las demás vísceras no se encontró nada de particular por el examen macroscópico.

Lo singular de este caso es la lesión de las sigmoideas pulmonares, por ser muy rara en el adulto y por no haberse revelado en vida por síntomas físicos.

Como en este individuo, tanto por el aspecto del derrame pericardíaco como por las placas tendinosas del epicardio, se ve que existía una pericarditis, y por otra parte no se encontraron vestigios de endocarditis ni de ateroma, parece lo más racional suponer que la lesión de las sigmoideas pulmonares es de origen pericardítico. Posteriormente he visto otro caso de estrechez é insuficiencia aórtica, confirmado en la autopsia, en el que, por iguales razones, había que admitir un origen pericardíaco de la lesión valvular.

Respecto á la falta de signos físicos de la lesión sigmoidea, creo que puede explicarse, en parte, por su misma entidad, y además, por la poca energía del miocardio, según ya he manifestado con motivo del caso de insuficiencia tricúspide que presenté en este mismo curso y en el que concurren circunstancias opuestas.

Por último, nos enseña este caso que para la producción del ruido de galope de origen nefrítico, sea cualquiera la teoría que se adopte para explicarlo, no se opone la existencia de una insuficiencia de la arteria pulmonar.

El Dr. Luis y Yagüe felicita, ante todo, al Dr. Valle, que, después de su grave dolencia, ha venido á reanudar, con beneplácito de todos, sus labores académicas en el mismo punto donde las dejó, pudiendo decir, como Fr. Luis de León después de su cautiverio, «continuemos».

El ruido de galope, apreciado temporalmente en su enfermo, más que con la lesión renal, que si era subaguda y de escasa duración, por tanto, no pudo originarle, pudiera estar en relación con la lesión pulmonar encontrada y ser debido á dilatación del corazón; el hecho de su desaparición, posiblemente por beneficios del tratamiento, parece corroborarlo.

Las lesiones del orificio pulmonar son infrecuentes, en efecto; pero las más, en el adulto, lo es la estrechez; es, sin embargo, digno de notarse en el caso expuesto la existencia de la insuficiencia sola, cuando, en general, suele ir, en mayor ó menor grado, unida á la estrechez.

El Dr. Salas y Vaca: Las autopsias revelan muchas lesiones ignoradas. El enfermo del Dr. Valle, por las infecciones que había padecido, estaba predispuesto á los procesos inflamatorios, y acaso la cantárida hizo explotar el renal.

No he oído tan frecuentemente como se dice el ruido de galope en las
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renciarlas, pero no es indudable. La anatomía patológica también tiende á lo mismo; en las formas típicas de atrofia hay lesión del asta anterior y además del cordón lateral, situada en la parte que bordea la cara externa del asta anterior, y se atribuye á degeneración de las células procedentes de las fibras cordoniales del asta anterior. Esta degeneración que engloba dichas fibras acaba por atrofiarlas, y puede, por lo tanto, haber lesiones de la vía piramidal en la atrofia muscular progresiva.

Las teorías expuestas dejan que desear: en los comienzos aparece atrofia en los músculos superiores y contractura en los inferiores, y pudiera pensarse en lesión del asta anterior que refluyese en la vía piramidal. La infiltración leucocitaria pudiera ser sobrañadida y explicar la muerte del enfermo. Se compagina mal, á mi entender, el carácter vascular con el sistemático.

El Dr. Salas Vaca felicita al Dr. Gayarre por la presentación de un caso estudiado durante un año, y se muestra menos partidario que él al admitir á la esclerosis lateral amiotrófica como enfermedad sistemática de la médula espinal.

Todos sabemos el criterio patogénico que domina la idea de proceso sistemático; el afectarse sólo un sistema de elementos medulares es patrimonio exclusivo de muy pocas lesiones, hasta el punto de que la tabes dorsal, con ser la enfermedad que siempre se consideró como tipo de esta índole de procesos, ya de día en día perdiendo terreno en este concepto, hasta el punto de haberse querido por algunos explicar los síntomas atáxicos como producto de lesiones que en su difusión llegarían á la corteza cerebral y al cerebelo.

Nada dice el Dr. Gayarre de los síntomas bulbares, tan frecuentes en la terminación de estos procesos, tal como sucedió al enfermo citado por el Dr. Fernández Sanz, que durante mucho tiempo nos amenazó con una terminación bulbar.

Se fija el Académico disertante en el arranque morbosso de la esclerosis lateral amiotrófica para deducir el supuesto carácter sistemático y por tratarse de lesiones del cordón lateral afectando á manojos piramidales, marcha en su busca á la corteza, donde nada se encuentra, después de pasado el núcleo rojo de la calota peduncular. Ninguna de las teorías expuestas por el Dr. Gayarre satisfacen, ni otras que pudieran añadirse para explicar la sistematización que ansía, y piensa, por último—añade el Dr. Salas—en un proceso vascular, dadas las aglomeraciones leucocíticas que se observan en las preparaciones microscópicas del enfermo en cuestión. Esto es, á mi juicio, lo menos aceptable, pues el riego medular encomendado á las terminaciones vasculares es tan irregular como frecuentes son las anomalías que caracteriza la última porción, ignorada, por cierto, de este aparato. Juzga las lesiones vasculares como manifestaciones necrósicas de una enfermedad que pudo tener principio toxi-infeccioso.

Hay, pues, que esperar nuevos datos para hacer las categóricas afirmaciones que se desprenden de la disertación del Dr. Gayarre.

(Se dan por terminadas las sesiones del presente curso).

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.