Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 45

4.º Extremidad inferior del húmero.—Los desprendimientos reales de esta epífisis deben ser mirados como totalmente excepcionales. Por el contrario, hay una variedad que á nivel del codo, merece una mención especial: los desprendimientos epifisarios de la epitróclea, que al revés del epicóndilo, queda aislada hasta la edad de diecisiete á dieciocho años, de donde nace la posibilidad de su desprendimiento. Mouchet, en su Tesis, ha referido 22 observaciones y ha podido reproducir experimentalmente la lesión, imprimiendo al antebrazo, fijado en la extensión, un brusco movimiento de abducción. Lo que da particular interés á esta variedad, es la posibilidad de una lesión del nervio cubital.

5.º Extremidad superior del fémur.—Gracias á la radiografía, sabemos que los desprendimientos á este nivel son frecuentes en las niños, y es interesante el poder diferenciarlos de las fracturas del cuello femoral, cosa que apenas puede ser resuelta más que por la radiografía. La extensión continuada practicada en la semiflexión, siguiendo el procedimiento de Hennequin, permite corregir el acortamiento y luchar contra la aducción. En los casos en que la afeción no ha sido desde el primer momento tratada convenientemente ó quede una deformidad molesta, puede estar indicada la intervención quirúrgica (resección de la cabeza femoral, ó mejor aún, osteotomía subtrocanteriana).

6.º Extremidad inferior de la tibia y del peroné.—Lesiones raras en las que el desplazamiento se verifica en el sentido transversal, cuando no en cualquiera otro.

Respecto á las consecuencias de todos estos traumatismos, se observa ulteriormente, dado el papel del cartílago epifisario, detenciones de desarrollo del miembro, si bien estos son menos numerosos de lo que podría creerse a priori. Las detenciones más considerables se observan á nivel de las epífisis fertiles (extremidades superior del húmero, inferior del fémur, superiores de los huesos de la pierna). Finalmente, en el grado de esta detención de desarrollo, interviene la edad del sujeto, la gravedad del traumatismo, la intensidad de los fenómenos inflamatorios que la han seguido y la buena ó mala reducción.

El Dr. Frolich (de Nancy) llama la atención sobre las complicaciones nerviosas que se observan á veces á consecuencia de los desprendimientos epifisarios, citando tres casos personales en apoyo de su observación.

El Dr. Willems (de Gante) señala lo poco que puede esperarse de la radiografía en los desprendimientos traumáticos de la extremidad inferior del húmero en los niños de menos de cuatro años, lo cual depende de que hasta esta edad la epífisis humeral inferior es en gran parte cartilaginosa, por lo cual, basándose en pruebas radiográficas, se ha venido hasta el día creyendo raras estas lesiones.

En cambio, para las fracturas y desprendimientos de las extremidades superiores del cúbito y del radio, la radiografía presta servicios muy grandes, como puede verse en una radiografía de un caso de este género que el orador presenta.

El Dr. Coudray (de París) recuerda que en una Memoria reciente, publicada en colaboración con el Dr. Cornil, sobre las Lesiones del cartílago de conjugación y las fracturas del tejido esponjoso diafisario, ha mostrado que la re-