Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-14 00:00:00), página 27

un poco de linfocitosis, se observa una proliferación de los leucocitos del tejido linfóide del apéndice. Cuando la lesión local se hace purulenta, aparece la polinucleosis sanguínea, y la pared del apéndice se infiltra de polinucleares. En fin, en el período de curación de la enfermedad se encuentra eosinofilia en la sangre, y en la túnica submucosa del apéndice se nota la presencia de los eosinófilos.

Estos caracteres generales de las leucocitosis infecciosas no sólo son capaces de variar según el asiento de las infecciones, sino, además, según los caracteres del pus, la extensión de la supuración, su enquistamiento, el terreno sobre el cual evoluciona.

C) Cirugía intestinal: Contusiones, perforaciones, estrangulaciones.—Aunque el diagnóstico de las contusiones del abdomen con ó sin roturas viscerales, y de las heridas del mismo, ha hecho notables progresos, á veces resulta difícil, por lo cual numerosos cirujanos han buscado en las reacciones sanguíneas datos capaces de hacer cesar las dudas, un elemento de diagnóstico y de pronóstico que añadir al conjunto de signos clínicos.

Numerosas investigaciones experimentales han sido hechas en los animales, sobre todo por Cazín. En el hombre, aparte de la fiebre tifoidea, Tuffier ha examinado, desde el punto de vista hematológico, dos casos de perforación intestinal, uno de origen traumático, en que el examen dió:

G. R. 4.994.000 con 11'75 de hemoglobina.
G. B. 22.300 (82 por 100 polinucleares, 9 grandes ó medianos mononucleares, 8 linfocitos, 1 eosinófilo).

El segundo caso era debido á una úlcera del duodeno, que era de diagnóstica extremadamente difícil, siendo el examen de la sangre lo que afirmó el diagnóstico.

El examen daba:
G. R., 5.301.000 con 10'5 de hemoglobina.
G. B., 20.770 (94'5 por 100 de polinucleares, 5 grandes y medianos mononucleares, 0'5 linfocitos y eosinófilos).

Estas modificaciones persistían al cabo de veinticuatro horas.

El hemodiagnóstico permitiría en caso de necesidad hacer el diagnóstico entre a perforación intestinal y e cólico saturnino.

Hay una variedad de perforaciones que, por los caracteres hematológicos especiales de la enfermedad en que se presentan, son de especial importancia. Se trata de las perforaciones tíficas; pues acompañándose la fiebre tifoidea de hipoleucocitosis, el número de glóbulos blancos puede ser inferior á 3000, á veces á 2000 (Cabot), y hasta descender á 1000. Esta leucopenia, que precede casi siempre al serodiagnóstico, es ligera en la primera semana; pero en todo caso, aun al comienzo de la enfermedad, es raro que el número de leucocitos pase de la normal. Desde la segunda semana, hay en general hipoleucocitosis, debida, sobre todo, á la disminución de los polinucleares; en la tercera y cuarta semana continúa disminuyendo el número de los leucocitos, estado que persiste mucho tiempo después, durante la convalecencia. Basta esta comprobación de hipoleucocitosis para hacer el diagnóstico diferencial con la apendicitis, que se acompaña siempre de hiperleucocitosis. Por otra parte, Tuffier opina que la comprobación repetida, en exámenes distanciados por intervalos de una hora, del mantenimiento de