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Estos trastornos fueron atenuándose, presentando á su ingreso en la Clínica trastornos en la motilidad, en la visión, en la sensibilidad y en la inteligencia. De todos, los más marcados eran la parésia de los miembros superior é inferior del lado derecho, la incoordinación en los movimientos durante la marcha y la exageración de los reflejos rotulianos.

La agudeza visual disminuida, y hemianopsia izquierda de ambas retinas.

Había, además, neuralgias hemicraneofaciales de la mitad izquierda con carácter intermitente.

Al nivel de la eminencia parietal izquierda, apreciábase una depresión extensa y profunda, cuyo fondo, oblicuamente dirigido atrás y afuera, se encontraba cubierto por la piel. No había herida.

A través de la piel se notaba el fondo, que daba la sensación de superficie ósea, al parecer discontinua por algunos sitios. El ángulo interno de la depresión distaba un centímetro de la línea bi-auricular, colocada por delante, quedando el ángulo externo á 4 centímetros por detrás de esta línea.

Diagnóstico. — Fractura del cráneo, con hundimiento de fragmentos.

Operado el 17 de enero. Incisión en el fondo de la depresión, siguiendo la cicatriz preexistente, trazado de dos incisiones, una en cada extremo, perpendiculares á la primera, formando entre las tres una H de palo transversal, más largo que los que pudiéramos llamar longitudinales. Disección de los dos colgajos anterior y posterior, y previa movilización con separador romo, extracción de un fragmento óseo, alargado transversalmente, delgado, con aspecto de lámina interna, que formaba la mitad anterior del fondo y que acabalgaba sobre la mitad posterior.

La mitad posterior, formada por una lámina ósea de consistencia ebúrnea, se separó, previas dos perforaciones completas, una en cada extremo, de lo que había de ser borde postero-externo del trozo extraído, é intentándose hacer perforación en la parte supero-anterior del borde interno, que se suspendió por ser movible el hueso por corresponder al lambda; seccionóse el puente óseo que había entre las dos perforaciones, y se extrajo un trozo óseo de forma triangular, de unos 5 centímetros por cada lado.

Apareció entonces el centro cubierto por la duramadre, que por tener adherencias con la superficie interna del trozo extraído, se
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rasgó un poco; por la herida de la duramadre salió corta cantidad de líquido cefalorraquídeo.

Se vió que no se había abierto ningún seno venoso, y se taponó con gasa yodofórmica, con el fin de evitar los fenómenos de descompresión rápida.

A las cuatro horas, la temperatura es de 39°,9. Inyección de 20 centímetros cúbicos de suero artificial. Por la noche la temperatura es de 38°,2.

El día 19 se encuentran las almohadas y el vendaje impregnados de líquido, y se le cura, saliendo, al quitar la gasa de desagüe, una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo, y aquejando el enfermo intenso dolor de cabeza. La herida en buen estado.

Día 20.—El enfermo está casi en coma, y tiene varios ataques convulsivos.

Día 21.—Muere en la madrugada, al terminar un ataque convulsivo. Conservó el habla hasta los últimos momentos.

Autopsia.—Practicada por el Catedrático de fisiología Dr Gómez Ocaña, dió por resultado: estado normal de la herida, que estaba casi cicatrizada; el lóbulo frontal izquierdo convertido en un foco hemorrágico subdural, excepción del pié de la tercera frontal y de la frontal ascendente; otro foco hemorrágico rodeaba el istmo de encéfalo

Las lesiones antiguas en el encéfalo, consistían en destrucción del la parte superior y cara externa del lóbulo parietal izquierdo, á partir de la circunvolución parietal ascendente, comprendiendo en esta destrucción el pliegue curvo y dos tercios anteriores del lóbulo occipital. Además, había destrucción de la parte del borde superior y cara externa del lóbulo occipital derecho.

Observación IV.—Fractura del cráneo con hundimiento

Hombre de cuarenta y tres años, natural de Bélmez (Córdoba), minero, sufrió un golpe en la cabeza por desprendimiento de uno ó varios ladrillos al hacer un reconocimiento en un pozo de un mina. La pérdida del conocimiento fué ligera y el enfermo fué por su pié á las oficinas, donde le lavaron la herida con agua fenicada y le pusieron un apósito.

En el Hospital de Córdoba le extrajeron siete ó ocho esquirlas pequeñas, no pudiendo sacar otra mayor y muy adherida, causán dole los intentos que hicieron con este objeto atontamiento momen-
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táneo; casi cicatrizada la herida, ingresó en la Facultad el 11 de abril de 1899.

La observación demuestra la existencia en el lado derecho de la bóveda craneal de una pérdida de substancia de forma triangular y dirigida transversalmente. La base del triángulo mira hacia la sutura sagital, mide 1 \( \frac{1}{2} \) centímetros y dista de dicha sutura 1 centímetro. La línea bi-auricular pasa á 4 centímetros por delante. Del ángulo anterior de la base nace una línea blanquecina y del posterior dos, que son cicatrices de la primitiva herida.

En el fondo de la pérdida de substancia hay una línea amarillenta, dura, inmóvil, que se prolonga hacia adelante y queda á una profundidad aproximadamente de 1 centímetro.

No ofrece ningún trastorno ni visual, ni sensitivo, ni motor.

Diagnóstico.—Fractura de la bóveda del cráneo con hundimiento del parietal.

Operación.—Se practicó el 14 de abril, se hicieron dos incisiones, primero una que, partiendo del vértice, se dirigía hacia afuera y adelante, y otra que nacía en la mitad del borde posterior y se dirigía atrás y afuera. Explorado el fondo, se extrajeron tres esquirlas, de ellas la mayor de 3 centímetros de ancho por 6 de largo, adherida á la duramadre, cuyos latidos se percibieron claramente. Del trozo mayor ya mencionado partía una prolongación cuadrilateral como de 1 centímetro de longitud. En la cara externa se ve la lámina externa del parietal sin periostio y hundido en el centro, viéndose el diploe. La cara interna presenta una serie de fisuras en forma estrellada. Así el diploe, como las fisuras de la cara interna, ofrece color rojizo. Déjase desagüe y se sutura la herida.

El curso post operatorio fué normal y el 13 de mayo se le da de alta, con la herida cicatrizada.

(Continuará).
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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

SUMARIO: I. La cellotropina. — II. Nueva sal mercurial soluble é inyectable. — III. Incompatibilidad de la antipirina con el extracto de quina.— IV.— Tratamiento de las neuralgias por las inyecciones hipodérmicas de aire. — V. La estovaina: nuevo anestésico local. — VI. La aplicación de compresas frías sobre el tórax en las afecciones broncopulmonares agudas.— VII. Metilbromuro de atropinium —VIII. Las inyecciones subcutáneas de suero gelatinizado como tratamiento de los aneurismas aórticos.—IX. El isopral: nuevo hipnótico.

I. La cellotropina. — Es el éter monobenzoilado de la arbutina, glucósido extraído por Kawalier de las hojas y raíces de gayuba.

Dicho éter, que tiene por fórmula

\[
\mathrm{C_6H_4}\left<\mathrm{O.C_6H_4O^5}\right> \quad \mathrm{O.C_6H_5O}
\]

se forma haciendo actuar el cloruro de benzoilo sobre una solución neutra de arbutina.

\[
\mathrm{C^{12}H^{16}O^7} + \mathrm{C^7H^5O.Cl} = \mathrm{C^{12}H^{16}(C^7H^5O)O^7} + \mathrm{HCl}
\]
Arbutina.    Cloruro de benzoilo.    Benzoil-arbutina cellotropina.    Ácido clorhídrico.

Se presenta bajo forma de polvo blanco inodoro é insípido, casi insoluble en el agua fría, bastante soluble en el agua caliente y en el alcohol, fusible á los 184°,5, que se altera bajo la influencia de los álcalis, y que se descompone, aunque lentamente, por la acción de los ácidos diluidos, obteniéndose hidroquinona, glucosa y ácido benzóico.

Con el percloruro de hierro no da la coloración azul característica de la arbutina.

Los ensayos verificados hasta ahora con la cellotropina parecen reservarle un puesto muy importante en la terapéutica de las enfermedades infecciosas, pues, según afirman sus experimentadores, llega á la sangre sin descomponerse, pero una vez en la intimidad de las glándulas actúa como fermento, aumentando la secreción de
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las enzimas, y éstas á su vez actúan sobre el plasma vivo multiplicando la producción de alexinas, productos que, como todos saben, destruyen los gérmenes infecciosos por verdadera disolución. Se trataría, pues, de un medicamento capaz de proporcionarnos extraordinarios servicios en todo género de procesos morbosos de naturaleza microbiana, pues vendría á actuar aumentando las defensas naturales del organismo contra los gérmenes que lo invaden.

Hasta ahora sólo se han hecho experimentos en animales, pero los resultados obtenidos confirman en todas sus partes dichas deducciones.

II. Nueva sal mercurial soluble e inyectable. — Se trata del salicil arseniato de mercurio, producto ensayado por el Dr. Coignet y descubierto en los laboratorios de Clin, donde se le ha designado con la denominación comercial de Enesol.

Este nuevo compuesto mercurial pertenece al grupo de las sales llamadas desnaturalizadas, en las que el metal ó metaloide que forma la base de su composición, se modifica hasta el punto de no ser posible reconocerlos por medio de sus reacciones químicas características.

La acción tóxica de dichas bases aparece también muy disminuida, de manera que en el caso presente trátase de un medicamento dotado de las propiedades terapéuticas especiales del arsénico y del mercurio, pero cuyos efectos tóxicos son muy inferiores á los producidos ordinariamente por las demás combinaciones salinas de los mismos cuerpos.

Se presenta bajo forma de polvo blanco amorfo, soluble en el agua (0'04 por centímetro cúbico), que no se descompone por la acción del calor húmedo á 100°, y que contiene 38'45 por 100 de mercurio y 14'4 por igual proporción de arsénico. Un centígramo de enesol corresponde á 0'0087 gramos de biyoduro hidrargírico.

El autor ha experimentado en conejos, observando que mientras toleran perfectamente dosis masivas de 10 centígramos de enesol por kilogramo de peso del cuerpo, se necesitan 30 centígramos de la expresada droga, que equivalen á 10 centígramos 14 miligramos de mercurio metálico, para producir la muerte de un conejo de un kilo de peso, bastan 4 miligramos y medio de biyoduro de la misma base para dar origen á una intoxicación rápidamente mortal.

En una segunda serie de experimentos se sometió un conejo de 2 kilos 600 gramos á la inyección hipodérmica diaria de 1 centígramo de salicil-arseniato hidrargírico durante dos meses, sin que el ani-
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mal presentase el más ligero trastorno. Antes por el contrario, su peso había aumentado 260 gramos al terminar este plazo.

Partiendo de los estudios anteriormente indicados, pudiera establecerse que un hombre de 60 kilos de peso habría de soportar la enorme dosis de 6 gramos de dicha sal de mercurio; pero como tales deducciones teóricas no resultan nunca ciertas en el terreno de la práctica, el Dr. Coignet se ha limitado á administrar á sus enfermos 12 centigramos de enesól al día, equivalentes á 46 miligramos de mercurio.

La vía de administración utilizada en todos los casos ha sido la hipodérmica, verificando inyecciones intramusculares de una solución acuosa titulada al \(0^{o}\),03 por cent. cúb.

Cada veinticuatro horas se inyectaban 2 cent. cúb. durante veinte días consecutivos, dejando al terminar esta serie otros diez de reposo.

La operación resulta en todos los enfermos poco dolorosa, sobre todo si se la compara con los grandes sufrimientos ocasionados por las inyecciones de biyoduro, y en cuanto á sus efectos terapéuticos, fueron los mismos que estamos acostumbrados á observar en las demás sales mercuriales, pero con la inmensa ventaja del aumento de energías ocasionado por el arsénico.

III. Incompatibilidad de la antipirina con el extracto de quina.—Conviene tener presente al recetar cualquiera de los antitérmicos modernos y en particular la antipirina, la criogenina y el piramidón, que, según M. Robert, no deben asociarse al extracto de quina cuando se han de administrar disueltos, pues bajo la influencia del extracto, los antedichos productos precipitan.

En caso de ordenar la referida asociación, el líquido que la contenga no debe filtrarse, pues quedaría en el filtro una porción no despreciable del medicamento. Para redissolver el precipitado puede añadirse una pequeña cantidad de alcohol, de glicerina ó de aceite de ricino.

IV. Tratamiento de las neuralgias por las inyecciones hipodérmicas de aire.—Este raro procedimiento fué inventado en 1902 por Cordier, para aplicarlo únicamente á los dolores traumáticos; pero algunos meses más tarde, Marie y Chauffard lo emplearon en todo género de neuralgias rebeldes, obteniendo resultados verdaderamente maravillosos.

Animados por tan satisfactorios éxitos, Mongour y Carles (de Bordeaux) ensayaron las referidas inyecciones en varios casos de dolores neurálgicos, consiguiendo beneficios muy semejantes á los des-
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Nueva edición.

TRATADO DE OBSTETRICIA

POR LOS DOCTORES
A. RIBEMONT-DESSAIGNES
Agregado de la Facultad de Medicina de Paris; Tocólogo del Hospital Beaufon.

G. LEPAGE
Antiguo jefe de la Clínica obstétrica en la Facultad de Medicina; Tocólogo de los Hospitales.

Traducido de la SEXTA Y ULTIMA EDICION FRANCESA
POR
D. FEDERICO TOLEDO DE LA CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

BAJO LA DIRECCIÓN DEL
DR. D. ANTONIO FERNÁNDEZ CHACON
Catedrático numerario, por oposición, de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de Madrid.

CON UN PRÓLOGO DEL
Doctor D. JOSÉ RUBIO ARGÜELLES
Catedrático de Obstetricia de la Facultad de Medicina de Cádiz.

Juicio crítico acerca de esta obra.

«Si las nuevas generaciones médicas, al terminar sus estudios, conocen mejor la obstetricia que la conocían sus antecesores, se debe, no sólo á la organización más perfecta de esta enseñanza, sino también á los libros notables que tienen entre manos.

»Entre ellos, el de los Dres. Ribemont-Dessaignes y Lepage, cuya sexta edición acaba de publicarse, es indudablemente el que más ha contribuido á vulgarizar los conocimientos relativos á esta rama tan importante, y sin embargo, algo descuidada de la instrucción médica.

»En efecto, este libro, intermedio entre los Manuales demasiado concisos que encierran toda la ciencia obstétrica del estudiante y los Tratados enciclopédicos que sólo pueden consultar los tocólogos de profesión, ha sido concebido con gran acierto desde todos los puntos de vista, y satisface perfectamente, por sus proporciones, las necesidades de todos á quienes se destina; es decir, de la mayoría de los médicos que necesiten ejercer la obstetricia.

»Los autores, con su gran experiencia en la enseñanza teórica y práctica, auxiliados de una iconografía abundante y exacta, no podían menos de dar á su obra todas las cualidades que la han asegurado el éxito obtenido».

(Journal de médecine et de chirurgie pratiques, de Paris).

Forma DOS elegantes tomos de 828 y 781 páginas respectivamente, con 608 grabados intercalados en el texto.

PRECIO: 27 PESETAS

De venta en la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 33, bajo, MADRID, y en las principales librerías.
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critos por Chauffard, ocurriendo lo mismo en las observaciones recogidas por Cordier.

He aquí cómo se procede para poner en práctica el indicado método terapéutico. Después de haber desinfectado la región donde se va á operar, así como todo el instrumental necesario, se introduce en el tejido celular ó en las masas musculares de la parte enferma, una aguja cánula de las que sirven para las jeringuillas de Pravaz ó para las jeringas de Roux; se espera un momento para ver si sale sangre, y una vez adquirido el convencimiento de que no se escapa ni una sola gota de líquido sanguíneo, se adapta á la cánula el insuflador, formado por un balón de caucho repleto de aire, ácido carbónico ó cualquier otro gas medicamentoso, que se hacen penetrar debajo de la piel, por simple presión de esta segunda parte del aparato.

Una pera de las utilizadas para inyecciones ó de las que se emplean para hacer funcionar los termocauterios, sirven perfectamente para el caso.

Cuando se desee filtrar el gas medicinal ó el mismo aire antes de inyectarlo, bastará con interponer entre el insuflador y la cánula, por medio de pequeños tubos de goma, otro tubo de cristal lleno de algodón esterilizado.

La cantidad de aire introducido en cada inyección suele variar entre 250 cent. cúb. á medio litro, pero como el efecto analgésico es inmediato, debe suspenderse la operación en cuanto el paciente declare que el dolor neurálgico ha desaparecido. Dicha insuflación gaseosa no determina, por regla general, ningún sufrimiento y debe ir seguida de una breve sesión de masaje que se repetirá todos los días siguientes, hasta que la mano no perciba el más ligero indicio de crepitación.

La práctica se ha encargado de poner en evidencia la inocuidad absoluta del procedimiento, á pesar de que el aire introducido en el tejido celular tarde de ocho á diez horas en reabsorberse.

En cuanto á los resultados obtenidos, ya hemos dicho que no pueden ser más satisfactorios. Cordier, entre 25 casos de ciática rebelde tratados por este método, ha alcanzado 13 curaciones completas y 10 alivios, y Mongour y Carles han experimentado en tres enfermos de ciática y en 10 de neuralgias diversas (sobre todo intercostales), consiguiendo en todos ellos la curación.

Conviene advertir que algunas veces sobreviene después de la inyección un dolor muy vivo, cuya duración suele prolongarse por
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dos ó tres horas, pero que acaba por desaparecer al cabo de este tiempo, arrastrando consigo al dolor neurálgico.

Cordier atribuye los excelentes resultados de la inyección de aire á un estiramiento de los filetes nerviosos subcutáneos y dérmicos.

V. La estovaina.—Con este nombre comercial ha presentado Billon á la Academia de Medicina de París un clorhidrato de amileína \( \alpha, \beta \) (éter benzoico del dimetil-amino-propanol), descubierto por Fourneau, y que cristaliza en láminas incoloras, brillantes y muy solubles en el agua.

La acción fisiológica de este nuevo remedio es muy semejante á la del clorhidrato de cocaína, pues en solución al 1 ó 2 por 100 produce la anestesia completa de todos los tejidos con quienes se pone en contacto. La extensión de la zona insensibilizada, así como la intensidad y duración de la anestesia, vienen á ser las mismas que cuando se emplea el alcaloide de la coca. Los experimentos llevados á cabo por Reclus, empleando á la vez y en un mismo individuo los dos anestésicos, no dejan duda alguna acerca de este punto.

Según se deduce de los notables trabajos realizados por Pouchet y Chevalier, la estovaina, aplicada localmente, se limita á paralizar las terminaciones periféricas de los nervios sensitivos, aboliendo por completo su actividad funcional; pero cuando se introduce en la sangre en dosis elevadas, actúa como veneno muy activo de todo el sistema nervioso, y muy especialmente de la médula y del cerebelo, á los que excita en primer lugar, determinando incoordinación y convulsiones tónicas, para paralizarlos más tarde. La acción sobre los hemisferios cerebrales se revela por convulsiones clónicas, alucinaciones y trastornos de la vista; la ejercida sobre el bulbo por la dificultad respiratoria y los vómitos.

Sobre el aparato circulatorio, el medicamento que estudiamos actúa disminuyendo la presión sanguínea por dilatación vascular y acelerando los latidos cardiacos; pero debe clasificarse entre los tónicos del corazón, pues aplicado en solución diluida sobre el miocardio de una rana, disminuye el número de sus contracciones aumentando la energía de las mismas. Empleando dosis tóxicas puede provocarse la parálisis sistólica por contractura de los elementos musculares del órgano.

La temperatura desciende con pequeñas dosis y aumenta en las formas graves de intoxicación durante el periodo convulsivo.

En cuanto á sus aplicaciones terapéuticas son las mismas que se han asignado á la cocaína (enfermedades de los ojos y de las muco-
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sas, extracción de dientes, pequeñas operaciones, etc.), pero con la inmensa ventaja de ofrecer un coeficiente de toxicidad mucho más débil que aquélla. Pouchet ha observado, en efecto, que se necesitan de 18 á 20 centigramos de estovaina por kilogramo vivo para producir la muerte del conejillo de Indias, á pesar de haber empleado la inyección intraperitoneal y 10 á 12, por igual proporción, por vía intravenosa, para matar un perro.

El mismo autor ha comprobado una acción antiséptica bastante acentuada en las soluciones del producto que nos ocupa: las al 1 por 100 destruyen todo género de bacterias á las veinticuatro horas de contacto, y las al 10 por igual proporción á los treinta minutos.

Por cuanto se refiere á las dosis, Sauvez hace uso de las soluciones al 0'75 por 100 para extracciones dentarias; Lapersonne emplea en oftalmología las al 4 por 100 para instilaciones y las al 1 para inyecciones subconjuntivales. Cuatro á cinco gotas de aquélla bastan para insensibilizar la córnea y conjuntiva de un conejo durante veinticinco minutos.

Para inyecciones subcutáneas puede emplearse la solución al 1 ó al 2, no existiendo peligro de ninguna clase en introducir de este modo hasta 20 centigramos del medicamento.

VI. La aplicación de compresas frías sobre el tórax en las afecciones pulmonares agudas.—Después de haber experimentado durante quince años este procedimiento, muy conocido en Alemania, el Dr. Fernet acaba de publicar un extenso trabajo recomendándolo de nuevo con el mayor entusiasmo.

El mecanismo de dichas aplicaciones no puede ser más fácil, pues todo se reduce á introducir una servilleta doblada en varios dobleces en agua fría, colocarla sobre el pecho después de haberla exprimido bien y cubrirla con otro paño doblado y seco, que se mantiene aplicado durante medio minuto próximamente.

Al cabo de este plazo, la servilleta húmeda habrá adquirido la temperatura del cuerpo y debe reemplazarse por otra fría, que se mantendrá colocada, de la misma manera, otro medio minuto; pero si fuese necesario continuar las aplicaciones, nunca deben efectuarse sobre la misma región donde se hicieron las dos primeras.

La sensación desagradable producida en el primer momento dura muy poco, apenas algunos segundos, no tardando en ser reemplazada por un notable bienestar acompañado de considerable retardo y mayor amplitud de los movimientos respiratorios y de los latidos del corazón.