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con los movimientos de las rodillas dolorosos; existía ascitis sin que la circulación abdominal colateral fuese, sin embargo, aparente; las deposiciones estaban poco coloreadas; la orina, bastante abundante, no contenía ni azúcar ni albúmina; el color del enfermo era ligeramente subicterico; no había lesiones de parte del corazón; la afección databa de dieciocho meses.

Mi prescripción fué la siguiente:

Bilis de buey sometida á fuego lento hasta consistencia
de jarabe..................................................... 20 gramos.
Polvo de ruibarbo........................................ {aa. c. s.
Idem quina....................................................}
M. y d. la masa en 40 píldoras ó bolos; cuatro al día.

Régimen alimenticio diario:

Hígado de vaca, cerdo ó carnero crudo ó ligeramente
asado.......................................................... 150 gramos.
Bazo de cerdo ó de carnero, crudo y reducido á pa-
pilla............................................................ 50 -
Leche............................................................ 2 á 3 litros.

Siete días mástarde el enfermo se sintió mucho mejor; las piernas estaban menos edematosas; los movimientos arteriales eran más fáciles, y la ascitis había disminuido considerablemente. Después de tres semanas de trata-
miento el enfermo pudo abandonar por completo su régimen alimenticio es-
pecial, y sólo ha vuelto á tomar, después de algunos días de reposo, las pil-
doras de bilis de buey. Los edemas, la ascitis y los dolores desaparecieron
en absoluto; el hígado y el bazo disminuyeron de volumen; el enfermo te-
nía un excelente apetito, recobró su normalidad y pudo volver á su servicio
de conductor de tranvía. La mejoría se sostiene igual.

(Bull. Méd., núm. 82).—Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las infecciones locales por el mercurio y el yodo.—El Doctor A. Stabler emplea contra las infecciones un tratamiento al que atribuye una gran eficacia. Consiste en el empleo del mercurio al interior, y del yodo sólo ó combinado con otros medicamentos, al exterior.

En la difteria emplea al interior los calomelanos y en pulverización,
sobre las fauces, una disolución de partes iguales de agua y glicerina, á la
que añade 3 gramos de tintura de yodo por 30 de vehículo, y una canti-
dad pequeña de belladona y de ácido fénico como sedantes. Este líquido se
emplea sobre las fauces ó las fosas nasales, por medio de un pulverizador
de mano. En el primer caso se aplica la extremidad del pulverizador á un
tubo que el enfermo sujeta con los dientes, manteniendo además cerrada
la boca para que el líquido se reparta por toda la mucosa. El autor ha
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ALGUNAS OBSERVACIONES DE CIRUGÍA CRANEAL

POR

D. MIGUEL ROYO
Doctor en Medicina y Cirugía (de Madrid).

(Conclusión).

Los otros dos enfermos, expuestos con absceso cerebral, van á ocuparme muy poco: en el primero (observación 7.a) se originó el absceso por el cuerpo extraño que el tiro de postas introdujo y que salió, no en la operación, sino en los días siguientes, y el hecho no es raro, pues ya dije al ocuparme del enfermo (observación 1.a) que, si bien los pequeños proyectiles se enquistan muchas veces, hay otras en que provocan accidentes, no por sí, sino por los microorganismos infectantes que penetran adheridos á la bala, ó que son arrastrados por la misma, como ocurrió en este caso. El otro enfermo da una enseñanza de gran utilidad práctica, si bien hoy día con las craniotomías extensas no hay tanta exposición, y es la posibilidad de diagnosticado un absceso cerebral que existe, no encontrarlo en la operación, de aquí la ventaja de la craniotomía extensa sobre las coronas de trépano y de la incisión sobre la punción, ya que puede ocurrir que con la punción, sobre todo si no se repite en varios sentidos, se tenga la desgracia de no encontrar el absceso.

Otro accidente tardío de los traumatismos craneales que voy á estudiar por tener de él tres observaciones, es la epilepsia traumática observada en los enfermos núms. 9, 10 y 5, y caracterizada por ataques convulsivos que se repiten por accesos y que son consecuencia del traumatismo.

Esta epilepsia, que Bravais (1) describió con el nombre de epilepsia hemiplégica y que hoy se coloca en la clase de las epilepsias jacksonianas, en nuestros enfermos es la expresión de una lesión localizada de los centros nerviosos, dependiente del traumatismo, accesible á los medios quirúrgicos y hasta provocable por la presión en alguno de los enfermos citados (núm. 9), sobre el sitio traumatizado.

Los tres casos citados, con ser poco numerosos, ofrecen enseñan-

(1) These de Paris, 1827. Recherches sur les sintomes et le traitement de l'épilepsie hemiplegique.
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empleado con éxito este tratamiento en varios casos de difteria, en los que no pudo obtener suero, pero cree que puede usarse combinado con la seroterapia. Las pulverizaciones se repiten de dos en dos horas.

El reumatismo es otra afeción cuya puerta de entrada suele ser la amigdala. En esta enfermedad el mercurio al interior y el yodo al exterior, produce resultados excelentes y evita las complicaciones cardíacas. El doctor Stabler aplica sobre las articulaciones afectas una capa delgada de algodón empapada en una mezcla á partes iguales de tintura de yodo, tintura de belladona y alcohol alcanforado, y sobre el algodón un trozo de hule de seda sosteniendo la cura con una venda de franela. A la vez se administra el mercurio al interior. Empleando este tratamiento, que es eficacísimo hasta en la ciática, no suele ser necesario recurrir á la morfina.

El tratamiento es útil también en los forúnculos, el antrax, los flemones, etc. En este caso puede asociarse á la tintura de yodo el ictiol. La erisipela y la mastitis se tratan de igual manera. El método es aplicable, además, á las infecciones uterinas, en cuyo caso basta aplicar un tapón de glicerina yodada después de administrar el mercurio al interior.

(Revue de therapeutique, 15 septiembre 1904).—F. Toledo

Fluorescencia urinaria de origen alimenticio.—El Dr. Williamson refiere el caso de una joven epiléptica, cuya orina presentó un color especial, verde, bien marcado con la luz reflejada, y rojo por transparencia. A fuerza de buscar la causa de este fenómeno, se vino en conocimiento de que la enferma había tomado bastantes bombones con nuez moscada y teñidos de rojo. Al día siguiente de haber presentado la orina dicha coloración, ya tenía sus caracteres normales.

Como comprobación se volvieron á dar los bombones, y la orina volvió á salir teñida como en el caso anterior. Es probable que estuvieran teñidos con la eosina ó con otra sustancia análoga.

(Brit. med. journal).—R. del Valle.

Nitrito de amilo contra la hemoptisis.—El Dr. F. Hare, médico del Hospital general de Brisbane, Queensland, recomienda el nitrito de amilo para combatir la hemoptisis. Este medicamento obra produciendo la vasodilatación periférica acentuada y disminuyendo, por lo tanto, la presión intra-arterial. Ha empleado con éxito completo este tratamiento en cuatro casos de hemoptisis, debida, en tres enfermos, á la tuberculosis pulmonar, y en uno á insuficiencia de la mitral. En los cuatro enfermos, la hemoptisis cedió instantáneamente, merced á la inhalación de una pequeña cantidad de nitrito de amilo. La hemorragia sólo se reprodujo á las veinticuatro horas en un enfermo, pero se empleó de nuevo la misma medicación que la vez primera y no volvió á presentarse. Lo más notable es que en el enfermo de insuficiencia mitral, la hemoptisis iba acompañada de algidez de los miembros que desapareció á la vez que la hemorragia pulmonar.

(The Lancet, 24 agosto 1904).—F. Toledo.
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za, no ya sólo en cuestión de diagnóstico, fácil en los tres casos, sino en cuestión de terapéutica y patogenia.

El diagnóstico, como digo, es fácil, y la distinción con la epilepsia esencial puede hacerse por multitud de síntomas, entre los que tenemos, por ejemplo, el comienzo constante de las convulsiones por un grupo muscular (tipo facial, braquial, etc.), aunque después se generalice, la ausencia frecuente de pérdida del conocimiento, la rareza de parálisis post convulsivas, la también rara emisión involuntaria de orina durante el ataque, hecho que, no obstante, se observa en uno de los enfermos citados, la falta de mordedura de la lengua en la mayoría de los casos, que también la tiene el enfermo de la observación 9.º; signos que hablan en favor de la epilepsia jacksoniana. En la epilepsia esencial, el enfermo cae al suelo; en la parcial rara vez cae; conoce el comienzo del ataque y muchas veces no pasa éste de la fase clónica, aunque puede ser tónico y clónico alguna vez.

En los enfermos citados sigue el ataque el tipo braquial y facial, y por lo mismo su comienzo es, si sigue el tipo braquial, empezando en el miembro superior, ganando después la mitad de la cara de igual lado, alguna vez la extremidad inferior, y cuando pasa al lado opuesto, predominando los fenómenos convulsivos en el sitio donde se iniciaron.

Cuando se inician los fenómenos del tipo facial, también observado en uno de los enfermos, los fenómenos convulsivos aparecen en los músculos que elevan y desvían la comisura, y de estas convulsiones participa el orbicular de los párpados y los músculos de la lengua, por lo que alguna vez hay en este tipo mordedura de la lengua.

Después del ataque, en los primeros momentos el epiléptico general queda en estado de estupor, como embrutecido, con extrema laxitud; en el epiléptico parcial esa fase falta, y el conocimiento se conserva aún durante el ataque muchas veces.

Creo haber recogido ya algunos datos sobre el diagnóstico de la enfermedad que nos ofrecen los enfermos núms. 9, 10 y 5.

En lo que se refiere á la patogenia, empezando á contar del antecedente traumático que en los tres existe, de la falta de síntomas de intoxicación alcohólica ó saturnina que alguna vez da lugar á ataques de epilepsia parcial, nos es difícil relacionar en los tres enfermos los ataques con el traumatismo anterior que produciendo, bien un fragmento óseo, bien un foco hemorrágico antiguo, bien
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bridas resultantes de las cicatrices de la duramadre, bien como en el caso núm. 5, una exóstosis debida á la excitación de la actividad formadora del hueso por sus adherencias con la duramadre, originaba en resumen una causa de lesión cortical que recaía en el hemisferio cerebral del lado opuesto á aquél en que aparecen los fenómenos convulsivos, pues es hecho sabido, ó por mejor decir supuesto desde Jackson, que las impulsiones voluntarias destinadas á un grupo muscular parten de la corteza cerebral del lado opuesto. Hecho comprobado después por múltiples trabajos de fisiólogos, como Fritsch y Hetzig, demostrando la excitabilidad de la corriente eléctrica, los de Horsley extirpando centros corticales, etc., trabajos que además han servido para abrir ancho campo á la acción quirúrgica en lo que al tratamiento de esta enfermedad se refiere.

El tratamiento quirúrgico podrá ser discutido en las epilepsias idiopáticas, podrá serlo también en las jacksonianas cuando falta traumatismo anterior, pero cuando como en estos enfermos existe, hay que admitir que está justificado ¿En qué puede consistir el tratamiento quirúrgico? En los enfermos citados se limitó á la simple craniectomía, bastando la sección de la brida de la duramadre en un caso y el despegamiento de las adherencias en el otro para conseguir la curación; pero como en la actualidad en este terreno se va más allá, ya que me he hecho á mí mismo la pregunta de en qué consiste la intervención, voy á decir cuatro palabras sobre la extirpación de centros epileptógenos, aunque me salga de mi objeto, que es hablar sólo de los enfermos cuya historia expuse.

La extirpación de centros epileptógenos, que ha dado curaciones á Horsley en 1887 extirpando el centro del facial, á Bergmann extirpando el centro determinado de los extensores de la mano, á Braum, etcétera, ha sido repetida por varios autores, pero á esta extirpación ha seguido en varios casos trastornos sensitivo-motores que son pasajeros; y además se ve también de un modo transitorio, no ya parálisis motrices, sino más bien lo que Bref llama ataxia cortical, es decir, que cuando los enfermos pretenden realizar un movimiento con el grupo muscular dependiente del centro motor extirpado, hay lentitud en los movimientos é incoordinación por necesitar para su realización la asociación de varios grupos musculares.

Ahora bien, ¿está justificada siempre la extirpación de un centro epileptógeno para suprimir así las convulsiones de los músculos inervados por dicho centro? Sin duda nadie se opondría por los solos trastornos antes citados, más siendo pasajeros; pero este mismo
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hecho de ser pasajeros indica que los centros extirpados son sustituidos en su función fisiológica por otros territorios de la corteza, y siendo esto cierto, es defendible la opinión de los que se oponen á la extirpación, fundándose en que si la sustitución fisiopatológica es un hecho, debe existir la sustitución del poder epileptógeno á estos territorios, y Frankel, que sostiene esta opinión, defiende la sustitución del poder epileptógeno á los centros que sustituyen á los quitados, siempre que después de una extipación aparece el estado epiléptico.

Otras intervenciones se han practicado también para la curación de la epilepsia, ligadura de vertebrales, punción lumbar, etc.

En los enfermos núms. 9 y 10, que la operación fué sencilla y casi puede decirse que simplemente descomprensiva, la curación se obtuvo, y escribiendo esto he tenido noticias del médico que en Palencia visita al enfermo núm. 9, diciendo que la curación es permanente. La enferma que describo en el núm. 5, de fractura del frontal, no pudo ser tratada de su epilepsia por morir en el primer ataque, hecho sólo explicable por no resistir un corazón con degeneración grasienta el mayor trabajo á que le obligó el ataque epiléptico, pues sólo la suma de las dos lesiones explica una muerte que ninguna producía por sí.

La autopsia demostró que la exóstosis llegaba á la zona motora, pasó, pues, indiferente mientras comprimió el lóbulo frontal, originando el ataque, sin duda, al excitar la zona cerebral motriz.

Con lo dicho anteriormente doy por terminadas las ligeras consideraciones que me proponía hacer, con motivo de los casos de lesiones traumáticas craneales ó sus resultados, y pasaré, siguiendo igual criterio, á hacerlas ligeras, sobre los otros diez casos presentados en que la intervención craneal fué motivada, ya por procesos de orden infectivo del cráneo ó de su caja ósea, ya por afecciones neoplásicas, ya por defectos de desarrollo.

El primer enfermo que estudiamos no es en realidad un enfermo con lesión cerebral, y sin embargo, fué operado como tal; hubo, pues, en el diagnóstico error, pero error que enseña, pues demuestra varias cosas: 1.º, la dificultad que por la falta de síntomas en muchos casos hay para diagnosticar los abscesos cerebrales; 2.º, la relativa benignidad de la abertura del cráneo como medio exploratorio, ya que ni agravó en este caso el pronóstico ni el resultado final del enfermo.

El error en el diagnóstico en este enfermo se explica fácilmente:
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cierto que al diagnosticar absceso cerebral, se tendría en cuenta que en el curso de las nefritis, y dependientes de ellas, surgen algunas veces ataques convulsivos acompañados, como en este enfermo, de albuminuria, cefalalgia, malestar general, etc.; pero en vista de estos síntomas y su persistencia de no haber hallado pus en la operación de Küster, de seguir la otorrea, más natural parecía pensar en el absceso cerebral, ya que es frecuente, hasta el punto que muchos autores creen que tienen este origen la mayoría de los abscesos cerebrales; según una estadística de Gower, de 231 abscesos cerebrales, sólo 55 eran traumáticos.

Pero, además, no excluía el que los síntomas observados dependieran en parte de la nefritis el hecho de la lesión cerebral, ni lo excluía la falta de síntomas de foco, pues se citan casos en que con abscesos cerebrales faltaban, y otros en que existían, y luego la intervención demostró, en vez de un absceso cerebral, ya supuraciones supradurales, ya trombosis de los senos.

Estas dudas, la dificultad para el diagnóstico, enmascarado en este caso, y la gravedad de los abscesos cerebrales, que en ocasiones llevan marcha fulminante y matan en pocas horas, hace que encuentre no sólo justificada, sino necesaria la operación, que no existiendo síntomas especiales, claro que había de ir á buscar el absceso en el lóbulo temporal, sitio más frecuente de los abscesos otíticos, si bien Marchand, dada la posibilidad de que atacadas las células mastoideas el sitio del absceso sea el cerebelo ó la parte posterior del lóbulo temporal, aconseja mucho que no se opere sin previa trepanación mastoidea. Aun cuando la operación de Küster hecha anteriormente y que, como es sabido, consiste en abrir el antro, la cúpula y la caja mastoidea, desprendiendo después el pabellón de la oreja y atacando la pared posterior del conducto auditivo, había demostrado que no había pus, se trepanó por encima del conducto auditivo externo (sitio de elección, según Mac Ewen), ya que así puede explorarse, no sólo el lóbulo temporal, sino también la cara superior del peñasco, en la que no es raro se acumule el pus. Este punto es de los que dejan al descubierto más campo, ó por mejor decir, mayores facilidades para la exploración; pero no es admitido por todos los autores, y así, por ejemplo, Pinsot trepana en la base de la apófis mastoides; Mitz Kourner delante de la base, bajo la línea temporal, evitando la abertura del seno transverso; Ricard en la parte anterior de la base; Bergmann traza dos líneas verticales, una anterior, pasando por delante de la
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base del trago, otra posterior, también vertical, por detrás de la apófisis mastoides y trepana entre las dos, haciendo una incisión que parte de entre el trago y el hélíx, rodea en arco la inserción de la oreja y termina detrás, un poco más bajo que el punto de arranque de la incisión, pero cayendo en la vertical mastoidea; esta incisión, con la que tiene ancho campo, le obliga á llegar al absceso cerebral, ó mejor dicho, á la cavidad craneal, quitando un trozo de escama del temporal, etc.

Todos estos procedimientos, que son defendidos con entusiasmo por sus autores, pueden usarse, y cada caso particular será el que dé la preferencia al que deba emplearse, siendo siempre preferibles las aberturas extensas, ya que permiten explorar mejor las lesiones cerebrales.

Los dos casos siguientes se refieren á dos enfermos con tuberculosis del cráneo, proceso patológico no raro y que en 1880 fué descrito por Volkmann que caracterizó una forma que casualmente es la sufrida por la enferma, observación núm. 13, con el nombre de tuberculosis perforante de los huesos craneales.

Estas lesiones tuberculosas que siguieron en los dos casos hasta ser operadas marcha normal, eran circunscritas, y es probable que como casi siempre partieran del diploe de los huesos, que parece ser el sitio más frecuente y primero donde asienta el proceso tuberculoso, ya que en la médula de los espacios diplóicos se forman las primeras células gigantes y se constituye el nódulo tuberculoso primitivo. En las dos enfermas, cuando llegaron á reclamar la acción curativa de la cirugía había ya abscesos fríos antiguos y las lesiones habían alcanzado por el interior á la duramadre y por el exterior habían separado el periostio, dejando al descubierto una extensión grande del hueso.

En el segundo de los dos casos citados, la intervención era más grave por las masas fungosas intracraneales, que constituyendo una verdadera paquimeningitis tuberculosa, daban lugar á fenómenos de compresión, y cuyos rápidos progresos y los accidentes que podían ocasionar imponían una intervención que, como todas las originadas por lesiones tuberculosas, tenía que ser muy variable, ya que es difícil juzgar la extensión que las lesiones pueden alcanzar estando el éxito supeditado, más que á otra cosa, á la posible ó no destrucción total del foco tuberculoso, y á que otras localizaciones no agravan la situación del enfermo.

No obstante tener que repetirse en las dos, pero sobre todo en la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CERVANTES, EN CIENCIAS MÉDICAS

BREVÍSIMAS CONSIDERACIONES ACERCA DE SUS CONOCIMIENTOS EN ESTE ASUNTO
POR EL DOCTOR EN FARMACIA Y GRADUADO DE DOCTOR EN MEDICINA
D. JOAQUIN OLMEDILLA Y PUIG
Catedrático de la Universidad Central; Académico de la Real de Medicina; Correspondiente de la Historia; Licenciado en Ciencias; Exconsejero de Sanidad y Publicista premiado en diversos certámenes, etc., etc.

SUMARIO: Motivo de la publicación de este trabajo y su interés en general, así como á los Profesores de ciencias médicas.—Cervantes considerado competente en muchos ramos del saber humano, y por tanto, en los estudios médicos.—Recuerdo del análisis literario del Quijote, hecho por la Real Academia Española en 1787.—Folletto del Dr. Hernández Morejón, publicado en 1886.—Transcendencia de los pensamientos del gran Cervantes.—Indicación de algunos párrafos del Quijote, relacionados con las ciencias médicas.—Causas predispontentes de la locura, según Cervantes.—La Farmacia y farmacología en el Quijote.—Cita de la materia médica de Dioscórides, ilustrada por el Dr. Laguna, en la misma novela.—La botánica en la historia del ingenioso hidalgo manchego.—El curioso impertinente.—El coloquio de los perros.—El casamiento engañoso.—La parte médica del Licenciado vidriera.—La tía fingida.—Consideraciones finales.—El mejor epitafio para la sepultura de Cervantes.

ADVERTENCIA

Próximo á cumplirse el tercer centenario en que vió la luz pública, por primera vez, la obra grandiosa de Cervantes, y á la que debe su autor la fama universal de que goza, presento estas ligeras reflexiones que hace ya algún tiempo me sugirió la lectura del Quijote y de las demás obras de aquel genio, sin otra mira ni propósito que la de rendir mi modestísimo tributo de admiración al que tantas generaciones han enaltecido y continuarán ensalzando en el