Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-28 00:00:00), página 11

tiene, y una vez vacío renace la calma si una intempestiva administración de remedios contra el vómito no vuelve á despertar su motilidad. En un estómago vacío, salvo susceptibilidades individuales, la intolerancia clorofórmica se traduce por un estado nauseoso ligero, y muchas, muchísimas veces, cuando la enferma está bien preparada, la calma es absoluta.

La tendencia ó facilidad para el vómito dura por espacio de un tiempo variable entre seis horas, como mínimo, y cuarenta y ocho horas, como máximo. Antes de expirar el primer plazo, si se comete la imprudencia de administrar alimentos ó bebidas á la operada, salvo indicación de urgencia, seguramente se presentarán vómitos aun cuando no hubiese habido náuseas; transcurrido el segundo, todo vómito debe ser sospechoso de peritonitis, ó por lo menos de irritación peritoneal.

Abrigo la firme creencia de que se puede hacer mucho para evitar los vómitos clorofórmicos, del mismo modo que estoy absolutamente convencido de que nada hay para curarlos. Siendo, pues, profiláctico ó preventivo el tratamiento, mi conducta es la siguiente: purgar con insistencia antes de la operación, á fin de limpiar el tubo digestivo; en las doce horas primeras que siguen á la administración del purgante, alimentación líquida y que deje poco residuo; en las doce últimas, dieta absoluta; una hora antes de la operación, irrigación rectal que despierte el peri-taltismo del intestino y acabe de limpiarlo. Terminada la operación, si circunstancias graves (choque traumático intenso, colapso), no obligan á quebrantar la consigna, dieta absoluta durante las primeras ocho horas; pasadas éstas, si no hay náuseas ni ha habido vómitos, administro una cucharada de agua fría, que se repite cada hora hasta tres. Si hay tolerancia, se levanta la prohibición; en caso contrario continúa la abstención absoluta. La sed que atormenta en diferentes grados á todas las enfermas, se alivia considerablemente administrando un enema de medio litro de agua caliente, que retienen siempre y puede repetirse si hay necesidad. Es también muy conveniente que las enfermas aspiren vapores de vinagre en las primeras horas, después de la operación. Todo cuanto se haga porque el intestino no salga del vientre ni sea manoseado, vendrá en apoyo de la profilaxis de los vómitos, pues la parálisis intestinal es causa de que se acentúen y persistan. Procediendo como digo, he logrado disminuir los vómitos en mis operadas en términos que su existencia constituyen la excepción, y advierto que no creo en que ésta ó la otra marca de cloroformo no hace vomitar. Todas son buenas cuando son puras.

Ahora bien, casos hay, precisamente las excepciones, en que, á pesar de todo, las enfermas vomitan, debido á que el cloroformo, obrando sobre el hígado, determina una hipersecreción de bilis abundantisima, y aunque el estómago esté vacío, se contrae para expulsarla. Constituyen estos casos las enfermas cuyo aparato gastrohepático no es normal, y cuando en presencia de ellos me encuentro, dirijo todos mis esfuerzos á provocar una deposición intestinal mediante lavativas bajo presión con agua muy caliente á 50°, á la que añado una cucharada grande de trementina por litro de agua. Si se logra despertar el peristaltismo intestinal, todo está resuelto; la bilis sigue su camino al duodeno. Por la boca no administro absolutamente nada, hasta que la parálisis intestinal cede; logrado esto, purgo en seguida la en-