Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-14 00:00:00), página 19

fíciles y de urgencia, privado de los luminosos consejos de autoridades científicas, y sin instrumental ad hoc para emprender operaciones quirúrgicas de alguna importancia.

El caso cuya historia clínica describe, además de las circunstancias dichas, presentaba la agravante de ser de un diagnóstico obscuro y de tratamiento difícil, decidiéndome á consignarlo el éxito satisfactorio obtenido, á pesar de los escollos dichos, y además el medio de curación empleado.

Se trata de una enferma de cuarenta y tres años, Estefanía Simón, casada, natural y vecina de Torremenga (Cáceres). En su conmemorativo patológico nada de particular hay digno de consignarse, hasta primeros de julio último que sufrió algunos accesos de infección palúdica, los cuales fueron tratados con el valerianato de quinina que los atenuó mucho. Próximamente un mes de iniciado el primer acceso, se le presentó en el hipocondrio derecho un tumor doloroso, especialmente á la presión, que invadió la mayor parte de dicha región, llegando á su apogeo el 16 de septiembre, en cuya fecha formaba en el reborde de las costillas falsas un relieve apreciable por la vista y tacto, y tenía muy marcada la fluctuación. Desde entonces la fiebre se hizo continua (38°,5), con pequeñas remisiones por las mañanas.

La percusión daba á entender, al menos aparentemente, que la maciez se continuaba con la del hígado. Si se atendía á ella, la existencia de un tumor hepático parecía casi segura. No era de pensar en un quiste hidatídico supurado de dicho órgano, á juzgar por la marcha de la afeción y las circunstancias en las cuales se había desarrollado, sin contar que es raro provoque en los tegumentos los signos propios de los abscesos. Las razones de la no existencia de un goma eran evidentes, pues también el curso de la dolencia y los antecedentes no daban lugar á duda.

El lugar que ocupaba el tumor y el no haber litiasis biliar, abonaban por la exclusión de una distensión en la vesícula de la bilis.

Quedaban, pues, en la exclusión un absceso hepático ó de las capas profundas de la pared abdominal; del primero faltaban las dos enfermedades que le ocasionan, como son la disentería y la enterocolitis.

Había, por consiguiente, como diagnóstico muy probable, el de un absceso desarrollado en las capas profundas de la pared abdominal, pues si bien es cierto que el tumor coexistía con fiebre desde su origen, no había síntomas gástricos intensos ni dolores hacia el hombro derecho, así como tampoco un tinte amarillo muy especial, cual ocurre en el absceso del hígado.

Con respecto al pronóstico, le conceptuaba muy grave, no tan sólo por los síntomas locales (pues si se atendía á los caracteres de la maciez hacia juzgar que el pus se hallaba en contacto con el hígado), sino también por los síntomas generales, porque llevaba bastante tiempo con fiebre y la nutrición se hallaba muy decaída, siendo también muy acentuada la colección purulenta.

Tratamiento. — El proceder terapéutico que se imponía con urgencia era el quirúrgico. El extenso foco purulento y no poder asegurar con certeza si en el hígado existía también absceso, el color especial caquéctico de la enferma, todo ello abonaba, no por la simple incisión abdominal, sino por una verdadera laparotomía que nos ilustrara acerca de las lesiones existentes.