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porvenir. No hago más que señalar algunos párrafos en que pueden detenerse á contemplarlos lo mismo el público en general, que el médico y el farmacéutico en particular, mirando estos últimos como gloria profesional que trata de dichos asuntos y en tal forma el Príncipe de las letras españolas, acerca de lo cual, aun cuando ya han llamado justamente la atención otros escritores, no lo han hecho, sin embargo, en los sitios de las obras que en el presente opúsculo se señalan, por cuyo motivo me he atrevido á darle á la estampa, contando siempre con la benevolencia con que el público ha recibido mis humildes trabajos, siendo éste un asunto de verdadera importancia en la literatura científica.

I

Es ya perfectamente conocido, no sólo por los cervantistas, sino por todo el que posee rudimentarias nociones de cultura, que en las obras del manco de Lepanto se encuentran motivos suficientes para considerar á su autor con una erudición tan extensa, que apenas hay rama del saber humano que no tenga algo que señalar como de su competencia en aquellos renglones inmortales y en tan inolvidables conceptos. Las ciencias médicas tienen asimismo su representación honrosísima en esas maravillosas producciones; la patología y la farmacia reclaman ese honor, y la higiene puede igualmente señalar en algunos momentos que no es infructuosa para sus respectivos fines la lectura de las obras del Príncipe de nuestros escritores.

Se ha considerado á Cervantes bajo múltiples aspectos, y se ha escrito muchísimo acerca de este particular, lo cual es natural consecuencia de las ideas emanadas de un cerebro de primer orden que alcanza de lleno la talla del genio, y cuyos pensamientos han de estar rodeados de la aureola de superioridad y grandeza que caracteriza las producciones del escritor gigante, cuyas altas cimas no pueden vislumbrar las medianías. Por eso en casi todas las manifestaciones de la humana inteligencia pueden tener aplicación los destellos de luz que brotaron de tan peregrino talento.

La labor del inmortal Cervantes encierra sin duda alguna enseñanzas de grandísima estima, y todos los conocimientos humanos pueden hallar, en efecto, motivo suficiente para asimilarse ideas y registrar útiles advertencias que tengan aplicación á una especialidad determinada de estudios. Pero es indudable que hay que leer entre líneas para observar, á través de aquellos grandes pensamien-
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biendo cedido la inflamación y desaparecido el prurito, decidió, pues, sin dificultad suprimirla y aplicar en su lugar pulverizaciones con el mismo antiséptico.

Tanto si se emplea el agua oxigenada en lociones como en pulverizaciones, su uso no da lugar á ninguna apreciación durante el período papular.

En una época más avanzada de la enfermedad, es decir, desde el período vesicular, al contacto del agua oxigenada pulverizada, se ve la vesícula (y más tarde pústula) palidecer primero y después blanquear francamente.

Se produce al propio tiempo una abundante y fina espuma bastante parecida á la del jabón. Bajo la influencia repetida de las pulverizaciones, los elementos que constituyen la vesícula ó la pústula obtienen una impregnación que les da un tinte blanquecino definitivo mientras los espacios de la piel sana conservan la coloración normal. En el período terminal de la afección, si existen costras, éstas son blancas á menos que no les hayan tocado más ó menos completamente las pulverizaciones, en cuyo caso se distinguen por su coloración gris ó algo negra.

El varioloso tratado de este modo, presenta un aspecto no acostumbrado y ciertamente menos repugnante que el que de costumbre tiene en esta fase cuando se le trata con los medios clásicos.

Descamación.—El período de descamación duró del décimosexto al vigésimoprimer día y confirmó el efecto bienhechor de estas pulverizaciones sobre el prurito intenso que acompañó la caída de las costras. Igualmente á la menor picazón, el enfermo había adquirido la costumbre de aplicarse él mismo, sobre la región pruriginosa, una corta pulverización que acarreaba cada vez infaliblemente la desaparición de este molesto fenómeno

La confluencia de la erupción en la cara había sido tal que al final de la enfermedad era de suponer que el enfermo tendría el rostro cubierto de cicatrices. En realidad, estas fueron mucho menos marcadas de lo que se temía, y es dable creer que dentro de poco dichas señales serán poco aparentes.

En un segundo caso, el agua oxigenada cuyo empleo renovó en forma de pulverizaciones, en cuanto el diagnóstico de viruela fué cierto, le permitió, todavía más que en el primer caso, apreciar su maravillosa eficacia.

Mientras la erupción tomaba un carácter de confluencia considerable en todo el cuerpo, y que en las manos se presentaba con una coherencia que acarreó una enorme tumefacción, la erupción en la cara en la que, desde el primer momento se multiplicaron las pulverizaciones de agua oxigenada aparecía con un aspecto mucho más discreto. La diferencia entre esta erupción y la del resto del cuerpo era tal que, durante el curso de la enfermedad, todas las personas que se acercaron á la niña lo notaron. Cuando acabó la enfermedad, la cara, apenas enrojecida, parecía no haber sufrido el contagio.

La misma agua empleada en el tratamiento de la erupción variólica bucal que fué también lo más intensa posible, dió los resultados más satisfactorios.

Para terminar, dice, que gracias á su acción bienhechora, junto con la comodidad de su empleo, las pulverizaciones oxigenadas constituyen un
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tratamiento recomendable de la erupción variolosa y particularmente de la erupción facial.

Cuantó más pronto se empleen, más satisfactorios serán los resultados de éste tratamiento. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

VII CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA
Celebrado en París del 24 al 28 de Octubre de 1904.

(Continuación)

Hipertensión (diagnóstico, significación clínica, patogenia y tratamiento).—El Dr. VAQUEZ (ponente). I. DIAGNÓSTICO.—Cuando se palpa la arteria radial de un sujeto que padece enfermedad de Bright ó de una mujer atacada de crisis eclámpsica, sorprende la sensación especial de tensión de la sangre y la resistencia que opone la arteria á ser aplastada. Mas apreciar la presión sólo por los datos que da la palpación expone á incurrir en grandes errores; los más comunes consisten en considerarla más baja de lo que es en realidad en las arterias pequeñas y más elevada en las distendidas, cuyas paredes resisten mal el impulso fuerte de la columna sanguínea. Puede afirmarse también la realidad de la hipertensión cuando la acentuación del segundo ruido aórtico va acompañado de hipertrofia del ventrículo izquierdo, con ó sin ruido de galope. El aumento del primer ruido del corazón debe figurar entre los fenómenos debidos á la hipertensión. Las modificaciones accidentales ó provocadas del ritmo cardiaco, invocadas por Huchard, en particular las relacionadas con los cambios de posición, son inconstantes y contradictorias.

II. SIGNIFICACIÓN CLÍNICA.—La hipertensión fisiológica (esfuerzo, digestión, emociones, parto) tiene como carácter esencial ser transitoria; toda hipertensión durable es patológica.

La significación clínica de la hipertensión tiene una gran importancia, á causa de su valor diagnóstico, respecto á la afección que va acompañada de este síntoma por lo general, ó que la precede, la enfermedad de Bright, á causa también del pronóstico inmediato ó lejano inherente á él. La hipertensión, condición patógena de enfermedades determinadas, es, en efecto, muchas veces, durante su curso ó antes que se desarrollen, la causa inmediata de accidentes múltiples y hasta de la muerte.

La hipertensión puede ser estudiada, sobre todo en el curso de una enfermedad casi experimental del hombre, la intoxicación saturnina. La hipertensión se revela desde el primer cólico de plomo, en un sujeto recién in-
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tación apropiada, son de ordinario los medios siempre necesarios y á veces suficientes que favorecen el descenso de la tensión arterial. Cuando estos medios son ineficaces, el enfermo se encuentra en grave estado.

La acción hipotensiva de los yoduros no ha sido hasta ahora suficientemente demostrada. En cambio, los nitritos, y en particular el de amilo, verdadero medicamento de urgencia, ejercen una acción hipotensiva especial que interesa tanto al fisiólogo como al médico. En ciertos casos en que la hipertensión se hace grave por su intensidad y se teme que sobrevengan accidentes cerebrales, se ha propuesto recurrir á la punción lumbar.

Finalmente, hay una medicación temida sin razón por los médicos y heroica siempre: es la inyección de 1 centigramo de morfina. La inyección practicada es capaz de impedir con seguridad la muerte, pero no de provarla. — F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Noviembre de 1904 (1).

Aneurisma de la poplítea. — El Dr. NÉLATON: He observado este aneurisma en un hombre de treinta y cinco á cuarenta años. El tumor, del tamaño de medio puño, presentaba los síntomas ordinarios de los aneurismas y, al parecer, pertenecía á la variedad fusiforme. Sin embargo, nuestro colega el Dr. Delbet creyó que se trataba más bien de un aneurisma saciforme desarrollado en la mitad inferior de la arteria. Como el enfermo había padecido sífilis, se prescribieron inyecciones de benzoato de mercurio que, en quince días, produjeron una mejoría grandísima. El enfermo salió del hospital aunque el tumor se encontraba en mejores condiciones para ser operado.

Pocos días después, durante las vacaciones, este hombre volvió á ingresar atacado de fiebre tifoidea; á los treinta días de enfermedad sintió un dolor atroz en la región poplítea; tres días después el pié y la pierna estaban completamente esfacelados.

En este estado ingresó en mi clínica el 3 de octubre. Amputé el muslo, curando el enfermo. El examen de la pieza demostró que se había roto el saco y que se trataba de un aneurisma ampular desarrollado en la parte media e inferior de la arteria. En tal estado no creo que estaba indicada la resección del tumor y había motivos para preguntar si una ligadura en el conducto de Hunter habría sido la mejor conducta que podría seguirse. Este caso prueba, además, que á pesar de la mejoría que se obtiene con el tratamiento antisifilítico, es necesario operar.

(1) El día 19 de octubre no se celebró sesión por estar celebrando el Congreso francés de Cirugía, y la sesión del 26 se suspendió en señal de duelo por la muerte del doctor Tillaux.
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plasia, y una vez curada así la cavidad abdominal, se extirpa el tumor cortando el segmento intestinal inferior al rape de la piel y el superior á cierta distancia de ella. Se fija después en este extremo de intestino una cánula que comunica con un tubo de caucho destinado á conducir los excrementos á un recipiente. De este modo se evita que se contamine la herida.

Si no hay fenómenos de oclusión, es también la mejor conducta que debe seguirse cuando se trata de tumores del colon. Los del ciego se operan en un solo tiempo. En uno y otro caso se cierra el ano artificial resecándole y se hace la anastomosis laterolateral.

Pleuresía purulenta. — El Dr. Tuffier: El Dr. Jeanne (de Ruan), nos ha dirigido la comunicación siguiente: Un hombre, de treinta y seis años, padeció pleuresía purulenta á consecuencia de una neumonia. Se hicieron dos punciones para curar el empiema. Se formaron dos vómitas, el Dr. Jeanne resecó dos costillas y, como descubriera una especie de cascarón grueso, que formaba la pared del foco y cubría el pulmón, retraído á lo largo de la columna vertebral, resecó este cascarón pleurítico y decortezó el pulmón en la mayor extensión posible. La cavidad fué desaguada y algunos meses después el enfermo curó, persistiendo la curación desde hace cinco años. Un año después de la operación se observó que la pared torácica era lisa y depresible á consecuencia de la parálisis de las capas musculares. Es un hecho interesante que merece recordarse.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

XVII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 17 al 22 de Octubre de 1904.

Resultados definitivos de la excisión del estómago. — El Dr. Kocher (de Berna) da cuenta de los resultados lejanos de sus resecciones gástricas por cáncer. Las operaciones de esta clase, practicadas por él desde 1881, se elevan en la actualidad á la cifra de 97; habiendo descendido la cifra de la mortalidad en estos últimos años á un 5 por 100.

Todavía viven 20 operados, gozando de una salud perfecta y de funciones digestivas absolutamente satisfactorias, no incluyendo en este número dos operados que lo han sido hace poco tiempo todavía para poder tenerlos en cuenta. Los restantes lo han sido en fechas anteriores, entre diez meses y dieciséis años á la fecha de la comunicación. En todos estos casos el diagnóstico de cáncer había sido comprobado por el microscopio. El procedimiento de resección empleado ha sido aquel á que el autor ha dado su nombre (gastroduodenostomía posterior). Esta estadística muestra, pues, que anatómicamente (desde el punto de vista de la recidiva), y fisiológicamente (respecto al funcionamiento del estómago) este procedimiento da, á pesar de cuanto se haya dicho, resultados por lo menos tan buenos como los demás procedimientos de resección, al propio tiempo que enseña que el tratamiento quirúrgico del cáncer en general, y del cáncer del estómago en particular, no es de resultados tan desconsoladores como se oye á menudo proclamar siempre que se intervenga lo más precozmente posible y de modo
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tos, la inmensa transcendencia que revelan, y en medio de una gran sencillez, son cual modestas violetas en el bosque y cual escondidas perlas en el fondo de los mares.

Cervantes, conocedor profundísimo del corazón humano, procuró en el Quijote no sólo poner de relieve los grandes males que producía la lectura de los libros de caballería, sino seguir hasta en sus últimos detalles todas las consecuencias y extravíos de semejantes lecturas, y señalar también los medios de preservarse de la enajenación mental, así como también la dietética ó higiene de los desgraciados que se hallan bajo la acción de tan terrible padecimiento, que es cual la tétrica noche que oculta los esplendores de la razón, que realiza portentos en su estado lúcido, para no producir más que ruinas cuando se apagan las antorchas que la iluminan.

II

Sabido es que la privilegiada pluma del gran escritor, al publicar su inmortal obra, donó á la humanidad un libro que sirviera de provechosa enseñanza á todas las clases sociales.

Su análisis, hecho á la perfección por la Real Academia Española en 1787, lo demuestra de un modo exacto. En este análisis se da á conocer el plan, carácter y objeto del Quijote, acudiendo para juzgarle á las fuentes del buen gusto, y comparando á su autor, hasta cierto punto, con Homero, que colocó, como Cervantes, su nombre á inmensa altura; que, como el autor de la Iliada, fué el autor del Quijote poco estimado en su patria; que siete pueblos se disputaron después de su muerte el honor de haber sido la cuna de Homero, y seis pueblos en España han pretendido ser donde vió Cervantes la luz primera.

Ambos fueron inteligencias de inmensa superioridad y originalísimos en sus producciones, si bien es cierto que puede todavía asignarse aún más originalidad si cabe al escritor español.

En el Quijote encontramos la corrección de los vicios por medio del ridículo, el interés en la acción, la inmensa transcendencia de su desenvolvimiento, la magia de su estilo, la discreción con que supo manejar ese ridículo para hacerle verosímil, todo lo cual contribuye á que sea igualmente estimado y enaltecido por el niño, el adolescente y el anciano, y encuentren ejemplos de imitación dignos de ser admirados los que pertenecen á profesiones diversas y á carreras de aspiraciones encontradas y de índole antagónica.

El erudito escritor médico Hernández Morejón vió en las obras de
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nes complementarias, si bien estas adiciones no han parecido ser afortunadas; tales son: el desagüe peritoneal, el raspado del peritoneo, la hepato-pexia, la esplenopexia, el encajamiento intraparietal del bazo, la colecistopexia y la colecistostomía.

Las consecuencias operatorias de la omentopexia son las de toda laparotomía, y el apósito y la utilización del suero artificial durante ella sujetos á las mismas reglas. Si la ascitis se reproduce, se recurrirá á la punción del abdomen, repitiéndola cuantas veces sea preciso.

Las complicaciones post operatorias, dejando por el momento aparte los casos de muerte operatoria, pueden ser de tres órdenes: unas que llama de orden patológico (trastornos cardíacos, pleuresis, hematemesis, hemorragias intestinales); otras, de orden fisiológico, nacidas de que, como han mostrado los experimentos fisiológicos, la mezcla de las dos sangres (del sistema venoso porta y del de la vena cava), sobre todo con cierta alimentación, no carece de ciertos inconvenientes, y así se han notado, de un modo semejante á los trastornos vistos en los animales que han sufrido la operación llamada de la fistula de Eck, alternativas de depresión y de excitación nerviosas, sudores profusos, etc., accidentes fáciles de evitar vigilando la alimentación de los operados (supresión de toda alimentación azoada).

El tercer orden de complicaciones es el de las llamadas complicaciones quirúrgicas, que son ante todo, aparte de la peritonitis, que resulta casi siempre de una falta de técnica, la eventración y la compresión del intestino (duodeno, colon transverso), las cuales se evitan: la primera, haciendo una buena sutura, no complicando la forma de la incisión y, sobre todo, no haciendo desagüe; y la segunda complicación, teniendo cuidado con la ejecución de la fijación epiplóica, extendiendo anchamente el órgano y no estirándolo más de lo debido.

En fin, la omentopexia es á veces imposible de realizar, cosa ocurrida ya á algunos cirujanos, cuando el epiplón se encuentra, cosa que es frecuente, acortado ó adherido.

Respecto á los resultados de ella, el Dr. Monprofit los resume en el siguiente cuadro:

    MUERTOS:
    Operatorias:
    9

    42 casos
    Por infección operatoria
    7

    (20 por 100).
    Por otros accidentes

    26

    (40 por 100).
    Post-operatorias:
    30

    42 casos
    Por caquexia anterior (cirrosis)

    (20 por 100).
    Por otra afeción concomitante con la cirrosis.

    12

    CURACIONES OPERATORIAS:
    Recidivas (12 por 100)
    25

    Mejoras (12 por 100)
    26

    Curaciones (35 por 100)
    70

    (60 por 100). Enfermos no seguidos
    8

    Resultados desconocidos
    11

    Total
    224

Esto quiere, pues decir, que á consecuencia de la omentopexia practicada por cirrosis hepática, esta afeción se cura completamente (35 por 100)
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casi tan á menudo como se muere por ella (40 por 100), ó lo que es lo mismo, que se tiene una probabilidad contra dos haciéndose operar, puesto que la cirrosis atrófica avanzada y no tratada por el bisturí es incurable. Si se tienen en cuenta las mejorías, la proporción se hace aún más favorable, y lo que es cierto es que el número de buenos resultados aumentará aún muy notablemente desde el momento en que pueda operarse en mejores condiciones y con un estado general menos malo. Sin aconsejar la omentopexia desde los primeros signos de la cirrosis (ya que la cirrosis incipiente, según opinión de todos los médicos competentes, es, á menudo, curable por el régimen y el tratamiento médico), el Dr. Monprofit aconseja intervenir desde el comienzo de la ascitis, puesto que se admite casi universalmente que una vez constituida la ascitis, ésta indica la incurabilidad de la cirrosis atrófica por los medios médicos.

En conclusión, puede, pues, afirmarse que la cuestión «necesidad de la intervención quirúrgica» está resuelta, y que sólo de los médicos depende el hacer aprovechar en adelante á los cirróticos vasculares incipientes de este nuevo recurso de nuestro arte.

Respecto al método operatorio que debe elegirse, el siguiente cuadro muestra los resultados obtenidos por el procedimiento de Schiassi, único digno de ponerse en parangón con el clásico de fijación á la cara profunda del peritoneo parietal.

    MUERTOS:
    Operatorias
    5

    13 casos.
    Post-operatorias.
    8

    CURACIONES:
    Recidivas.
    4

    No seguidas.
    3

    22 casos.
    Mejorías.
    6

    Curación terapéutica
    9

Se ve, á simple inspección, que el método de Schiassi da algo más de un 50 por 100 de mortalidad (13 muertos por 22 curaciones), no tiene ninguna superioridad sobre el método ordinario, desde el punto de vista de la mortalidad general, y que tampoco resulta superior á éste en la proporción de curaciones completas.

IV. ANASTOMOSIS PORTACAVA (fístula de Eck).—Esta operación, llamada también exclusión vascular del hígado, fué primeramente preconizada por Tansini en 1902, después de varios ensayos hechos en animales, pensando que el abocamiento término lateral de la vena porta á la vena cava, obraría más pronto y mejor que la omentopexia, siendo ejecutada por vez primera en el hombre por Vidal (de Périgueux), que refirió esta intervención en un trabajo presentado en el último Congreso de Cirugía francés. Vidal la hizo en fin de junio de 1903 y en octubre siguiente notó, no un estado estacionario en su operado, sino cierta tendencia á la reproducción de la ascitis, muriendo poco después, según la descripción de Vidal, con síntomas muy claros de puñemía. El mismo Vidal juzga que en adelante hay que recurrir á procedimientos operatorios menos graves, tales como la omentopexia, condenando él mismo su tentativa operatoria. En cuanto al doctor Monprofit, cree que «un sólo hecho no es suficiente para detener á los ope-