Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-14 00:00:00), página 14

mía es una operación de inocuidad absoluta, ideal del que por desgracia, aun en las series más afortunadas, estamos algo distanciados.

En cuanto al tratamiento de las complicaciones que puedan perturbar el curso post operatorio y la marcha normal hacia la curación, creo que ante todo debe ser profiláctico, y que aun en el caso de tener que hacer algo, no sea demasiado lo que hagamos, fundando nuestra intervención más en el estudio de la patogenia de las complicaciones que en su aspecto sintomático. Cuando se tiene experiencia clínica suficiente, adquirida en la práctica de muchas laparotomías, no inquietan algunos síntomas que en las primeras operaciones tienen intranquilo y vacilante al cirujano; en cambio, aspectos de aparente normalidad para el inexpertamente, indican temibles complicaciones para el práctico, permitiéndole tomar posiciones para la lucha que va á entablararse. Una temperatura de 38°,5 la tarde misma de la operación, no asustará á ningún operador que haya observado muchas veces el hecho y visto como á la mañana siguiente ha descendido á la normal con toda espontaneidad; pero le tendrá con razón preocupado el ver que á la misma hora el termómetro no sube de 37°, máxime si el sudor de la enferma es frío y el pulso llega ó pasa de 120.

Se ha dicho y sigue repitiéndose que la fiebre, aún moderada, es la sinfonía de la infección, lo que en este caso particular no deja de ser una frase: la perturbación nerviosa que el traumatismo operatorio determina, me explica perfectamente el hecho y da á mi espíritu más tranquilidad aquél movimiento de reacción que implica defensa que la indiferencia orgánica que puede conducir á la derrota; por esto, según dejo consignado anteriormente, abrigó la enferma, la rodeo de calentadores y dejo en completo reposo, buscando una reacción activa; conseguida ésta, me inspira ya poco miedo el shock secundario, que muchas veces no significa otra cosa que la ocultación de fenómenos septicémicos. Cuando la reacción es franca, no permito la ingestión de ningún líquido en el estómago hasta pasadas doce horas, y si entre tanto la sed es muy intensa, dispongo una lavativa de agua caliente que es fácilmente absorbida por el recto, ó si la pérdida de sangre ha revestido alguna importancia, inyecto bajo la piel 200 ó 300 gramos de suero artificial.

Si todo marcha á satisfacción, hasta pasadas las primeras veinticuatro horas no empieza la enferma á tomar alimento, primero líquido, hasta que establecida la función intestinal voy poco á poco disminuyendo la severidad del régimen para llegar, ordinariamente, del tercero al cuarto día á la dieta de un convaleciente.

Al octavo día levanto el apósito y quito los puntos de sutura profundos, que sustituyo con tiras de aglutinante; á los doce quito los superficiales, á los catorce se levanta la enferma y del décimo-octavo al vigésimo sale de la Casa de Salud. Durante unos meses recomiendo á las operadas el uso de una faja abdominal para sostener las paredes del vientre y proteger la cicatriz.

De las consecuencias del cloroformo, así como de la parálisis vesical, que sólo he observado tres veces en mi práctica y que jamás revistió importancia, me he ocupado antes de ahora; en cuanto á la renal, el accidente es mucho más grave, pero en cambio también muy poco frecuente.