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PERIÓDICOS

La glicerina fenicada en las otitis medias.—En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, publica el Dr. Masip el siguiente artículo:

Todavía continúa en uso entre el vulgo las instilaciones de leche y de diversos aceites más ó menos sépticos, como el de ratas, en los casos de dolor en los oídos, porque la temperatura templada á que generalmente se emplean, sobre todo la leche recién salida del pecho, calman momentáneamente el dolor y una vez obtenido esto, el enfermo no se preocupa de las consecuencias, como las fermentaciones e infecciones consecutivas que tendrán lugar en el conducto auditivo y que más tarde, si se perfora el timpano, acrecentarán la infección de la caja, convirtiendo en polimicrobianas, y por consiguiente en graves, supuraciones que tal vez eran monomicrobianas y relativamente benignas.

Menos eficaz á veces que estos medios vulgares y en ocasiones casi tan perjudiciales como ellos, son las instilaciones calmantes que continúan prescribiendo algunos médicos, como el aceite de almendras dulces, el lúdano, etc.; son menos eficaces porque generalmente se emplean frías, lo que exacerba el dolor, sin hacer excepción para la cocaina, que no puede obrar como anestésico porque la estructura de la capa externa del timpano impide su absorción; y á veces son tan perjudiciales como los medios vulgares citados, porque son también sustancias que pueden favorecer la infección.

Por esto actualmente se emplean de preferencia las instilaciones antisépticas templadas; por la temperatura calman el dolor y por su acción antiséptica desinfectan el conducto auditivo, evitando de esta manera que si la otitis llega á ser purulenta, pero benigna, se convierta en grave por la adición de gérmenes exteriores. Entre estas instilaciones las que se usan con más frecuencia son las instilaciones de ácido fénico disuelto en glicerina, recomendadas por primera vez en 1869 por Menière, en la proporción de 1 por 30; las soluciones fenicadas en glicerina no tienen la acción cáustica de las soluciones acuosas, así es que se emplean generalmente del 5 al 10 y hasta el 20 por 100, habiendo llegado el mismo Menière á emplear instilaciones formadas por partes iguales de glicerina y ácido fénico; esta ventaja de falta de acción cáustica está contrabalanceada, sin embargo, por la disminución de su acción antiséptica, pero á pesar de esta disminución se conserva lo bastante para que su empleo sea beneficioso, y más si se recuerda que el ácido fénico tiene también acción anestésica aplicado localmente, la que viene á añadirse á la acción calmante producida por la temperatura templada á que deben emplearse estas instilaciones; de manera que por todos estos motivos se emplea con frecuencia la glicerina fenicada templada del 5 al 10 por 100 en el tratamiento de las otitis medias agudas, catarrales ó purulentas, y en general los resultados obtenidos son satisfactorios, siendo preferible á los diversos medios citados al principio de esta nota.

Pero no todos los casos son modificados favorablemente por las instila-
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corsés poroplásticos, cuero, etc., se manejen por el enfermo que le quita y pone á discreción, operación que le perturba la marcha de la enfermedad hacia la curación, además de que esta clase de corsés no se adaptan tan perfectamente como el corsé descrito. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

VII CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

Celebrado en Paris del 24 al 28 de Octubre de 1904.

(Continuación)

Las inyecciones mercuriales. — El Dr. LANNOIS (ponente): A) Estado actual del método. — I. En algunos casos se procura utilizar la acción puramente local del compuesto hidrargirico, llevándole directamente sobre el punto enfermo; es el método de las inyecciones locales á dosis mínimas del profesor Bouchard, cuya aplicación más útil se realiza por la inyección subconjuntival de los oculistas, y de la que se ha hecho un ensayo racional en neuropatología en forma de inyección subaracnoidea.

Estas inyecciones se emplean sobre todo como tratamiento general; permiten la introducción directa en los tejidos y en la circulación de cantidades notables de mercurio en estado metálico ó de sal.

a) Por el método de las inyecciones cotidianas solubles se introduce cada día una cantidad igual ó progresivamente mayor de mercurio, destinada á asegurar las necesidades cotidianas del organismo sifilítico.

b) Por el método de las inyecciones tardías (insolubles de ordinario) se deposita á largos intervalos una provisión de mercurio, cuya utilización se encomienda al organismo.

Cada uno de estos métodos tiene sus ventajas, sus inconvenientes y sus indicaciones propias. No son antagonistas, sino que se complican.

De los diversos modos de empleo utilizados, las inyecciones intramusculares son las más recomendadas. Deben hacerse siempre con asepsia rigurosa á bastante profundidad en una zona muy carnosa, la nalga, por ejemplo, sobre todo en su región supero-externa.

La inyección subcutánea expone á más accidentes locales y dolorosos, y la intravenosa más difícil no da mejores resultados.

II. Depositada en los tejidos y en la sangre una inyección muscular, sería interesante saber con todos sus detalles la serie de procesos químicos y biológicos, locales ó generales, que se producen, datos indispensables para la apreciación y comparación de las diversas preparaciones entre sí ó con relación á los otros métodos. Por desgracia, ignoramos todavía muchas de
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sus acciones intimas. Lo único que podemos decir es que en toda inyección mercurial hay que considerar como efectos producidos:

1.º Una acción local producida por la acción irritante propia que posee toda preparación mercurial, respecto á los tejidos, y que se revela por fenómenos inflamatorios y dolorosos de duración y gravedad variables, según las preparaciones. Esta acción local interviene en la absorción y quizá en la transformación química de la sal, antes de penetrar en el torrente circulatorio.

2.º Una acción general específica, que es la que se desea obtener en la sífilis. Es debida al mercurio, é indudablemente el efecto específico de la sal depende de la cantidad de mercurio que contiene. Mas el valor de una sal no puede depender sólo de este factor, porque la acción específica es debida en último término (Merquel, Pouchet) á la del mercurio que circula con la sangre en forma metálica. Conviene, por lo tanto, tener también en cuenta el estado de combinación del mercurio, la facilidad con que queda libre, circula y queda retenido en la sangre.

3.º Una acción tórica, debida rara vez á los efectos del mercurio metal (accidentes nerviosos) y dependiente casi siempre á la formación en exceso de cloruro mercuríaco (accidentes gastro-intestinales, estomatitis), á la que se agrega á menudo la influencia de un radical nocivo que entra en la composición de la molécula mercurial inyectada (cianuro) y á veces la influencia de un anestésico local (cocaina).

La mejor inyección será, por lo tanto, la que reuna las condiciones siguientes:
  Una acción específica máxima.
  Una acción local mínima.
  Una acción tórica mínima.
En práctica, una preparación mercurial destinada á ser inyectada en los músculos, debe reunir los siguientes requisitos:
  a) Producir el mínimo de acción irritante sobre los tejidos; ser poco ó nada dolorosa; no formar núcleos inflamatorios.
  b) Ser abundante en mercurio.
  c) Ser descompuesta ó absorbida con facilidad.
  d) No ser tóxica.
  e) No tener un radical tóxico.
  f) No estar combinada con un anestésico y ser de fórmula lo más sencilla posible.

Poseemos aún pocos datos respecto á la absorción y eliminación de las preparaciones mercuriales inyectadas.
  La absorción local suele ser muy rápida, á juzgar por el análisis de la orina y por la radiosopia (para las inyecciones insolubles).
  La rapidez de la aparición en la orina y la duración de la eliminación son mal conocidas.
  Los leucocitos desempeñan un papel importante en la absorción local del mercurio (Collet).
  El yoduro y los sulfuros favorecen su eliminación.

III. Entre las preparaciones solubles, se prefiere el biyoduro en disolución acuosa y el benzoato.
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El biyoduro disuelto en agua y empleado en disolución isotónica (Lafay), es muy bien tolerado y rara vez produce accidentes; puede emplearse á dosis elevadas.

El biyoduro oleoso es de empleo más doloroso y más difícil.

Con el benzoato de mercurio hemos obtenido siempre buenos resultados; no creemos que su inyección sea más dolorosa que la del biyoduro en disolución acuosa.

El hermofenilo, el lactato, el salicilato neutro de mercurio, pueden ser empleados. El cianuro y el oxicianuro son peligrosos.

El salicilarsinato es una nueva preparación que merece ser ensayada.

Para las preparaciones insolubles se recurre á los calomelanos, al aceite gris, adoptando todas las precauciones que exige el empleo de estos compuestos.

B) VALOR DEL MÉTODO.—I. Las inyecciones constituyen un método de mercurialización que posee ciertas ventajas. Una sola está bien demostrada con todos sus corolarios; es un procedimiento de mercurialización eficazísimo, de empleo bastante fácil. Gracias á esta acción enérgica, las inyecciones han sido eficaces en casos que han fracasado otros medios; en otros enfermos esta acción enérgica es superflua.

Las otras ventajas no están suficientemente demostradas.

Este método tiene, en la actualidad, ciertos inconvenientes, con los que es necesario contar: método á veces doloroso, que exige una perfecta seguridad técnica y química por parte del médico y que entraña para los enfermos inconvenientes sociales, despreciables quizá en el hospital ó en cierta clientela, pero de importancia capital en otra. Las inyecciones insolubles exponen más á estos inconvenientes.

El empleo en las inyecciones mercuriales no debe ser sistemático y sustituir siempre á las fricciones y al método por sugestión.

II. Las indicaciones generales de las inyecciones mercuriales se fundan todas en la consideración de que la inyección permite llevar la acción terapéutica más lejos, más profundamente y con mayor seguridad que los otros métodos.

Todos los casos que traspasan el círculo de acción de las pildoras y de las fricciones, están sometidos por obligación al tratamiento por las inyecciones. Los que quedan en el límite de acción del mercurio, sea cual fuere la forma en que se administren, están sometidos á ellas de preferencia cuando se plantea una indicación particular.

Indicaciones de necesidad.—1.º Cada vez que un accidente grave exige el «tratamiento de asalto», de Charcot, trátese de un accidente nervioso que pone en peligro la vida del enfermo (coma, ictus), de una lesión inminente de una función ó de un órgano importante (laringe, ojo, oído), ó se presenta un fagedenismo grave; 2.º, contra los accidentes refractarios de los demás métodos de tratamiento; 3.º, cuando se necesita hacer un diagnóstico rápido, tratándose, por ejemplo, de una intervención.

Indicaciones de preferencia.—a) Si se impone la necesidad de un tratamiento mercurial intenso (excepto en los casos de urgencia extremada), las inyecciones están perfectamente indicadas y son preferibles, á menos de imposibilidad absoluta, á las fricciones.
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CERVANTES, EN CIENCIAS MÉDICAS

BREVISÍMAS CONSIDERACIONES ACERCA DE SUS CONOCIMIENTOS EN ESTE ASUNTO

POR EL DOCTOR EN FARMACIA Y GRADUADO DE DOCTOR EN MEDICINA

D. JOAQUÍN OLMEDELLA Y PUIG
Catedrático de la Universidad Central; Académico de la Real de Medicina; Correspondiente de la Historia; Licenciado en Ciencias; Exconsejero de Sanidad y Publicista premiado en diversos certámenes, etc., etc.

(Conclusión).

IV

En la novela El Curioso impertinente, que expone en el Capítulo XXXIII del tomo III, hablando de la fidelidad conyugal dice:

«Prosupuesto esto, has de considerar que padeczo ahora la enfermedad que suelen tener algunas mujeres, que se les antoja comer tierra, yeso, carbón y otras cosas peores, aun asquerosas para mirarse, cuanto más para comerase; así que es menester usar de algún artificio para que yo sane, y esto se podía hacer con facilidad sólo con que comiences, aunque tibia y fingidamente, á solicitar á Camila, la cual no ha de ser tan tierna que á los primeros encuentros dé con su honestidad por tierra, y con solo este principio quedará contento y tú habrás cumplido con lo que debes á nuestra amistad, no solamente dándome la vida, sino persuadiéndome de no verme sin honra, etc.»; y en ese mismo sitio recuerda los siguientes versos:

Busco en la muerte la vida
salud en la enfermedad,
en la prisión libertad,
en lo cerrado salida
y en el traidor lealtad.

Pero mi suerte, de quien jamás espero algún bien,
con el Cielo ha estatuido que pues lo imposible pido
lo posible aún no me den.

En el Coloquio de los perros expone lo siguiente, con relación á la importancia de la Medicina:

Berganza. «Desa manera no haré yo mucho en tener por señal portentosa lo que oí decir los días pasados á un estudiante pasando por Alcalá de Henares.

— Cipión. ¿Qué le oiste decir?
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intolerancia á las cinco ó seis horas de practicada la inyección, presentándose diarrea, lo que prueba que la sal inyectada no ha hecho más que atravesar el torrente circulatorio en un tiempo bastante corto para poder fijarse en los diversos órganos.

El método de las inyecciones intravenosas, muy perfeccionado hoy, puede emplearlo el médico cuidadoso y conocedor de la técnica.

Este método es susceptible de prestar servicios, innegables en la sífilis infecciosa, en la que está indicado obrar directamente sobre la sangre, en la cefalea secundaria, en la sífilis de los vasos y en la cerebral y ocular. Puede emplearse también contra todos los accidentes localizados de la sífilis secundaria ó terciaria, sobre todo cuando los demás métodos parecen insuficientes.

Para el tratamiento general y para el de la mayor parte de las manifestaciones sifilíticas, no puede ser sustituir á los otros métodos de tratamiento. Es verdad que tiene sobre ellos la ventaja de la rapidez, pero esta ventaja es poco duradera. Se obtiene la mercurialización rápida, pero no puede conseguirse ni la intensidad ni la continuidad que con los otros métodos de empleo más práctico.

La mercurialización localizada se ha obtenido por medio de inyecciones subconjuntivales (Abadie), intra-aracnoideas (Sicard) ó intratraqueales (P. Carnot).

II. Como preparaciones mercuriales insolubles se emplean, sobre todo, los calomelanos y el aceite gris.

La cura media es de 30 á 40 centigramos de mercurio, repartidos en cuatro, cinco ó seis inyecciones semanales de á 7 centigramos. Esta cura es bastante larga en la mayor parte de los casos.

Las inyecciones más raras, no en serie, pueden servir para aumentar la energía del tratamiento por la ingestión, ó alternar con ella.

En las curas fuertes pueden inyectarse 10 centigramos de calomelanos, de óxido amarillo de mercurio, por semana; desde entonces la misma dosis por quincena. Dosificación total: 50 á 60 centigramos de mercurio.

Estas inyecciones á las dosis de 10 centigramos de mercurio por semana, constituyen un tratamiento intensivo, y no es necesario elevar la dosis. Si se quiere aumentar la actividad de la cura, por un tratamiento de asalto, es mejor recurrir á las preparaciones solubles.

Las inyecciones de preparados insolubles deben ser siempre intramusculares; se practicarán de preferencia en la nalga.

El método se funda en el principio siguiente: inyección de una cantidad de mercurio bastante elevada, que será poco á poco transformada y absorbida; la acción es, por lo tanto, enérgica y prolongada, sin gran peligro de envenenamiento.

Los inconvenientes de las inyecciones con preparados insolubles á grandes dosis, son, ante todo, los accidentes locales: dolores, lesiones de los nervios, abscesos asépticos y flegmonosos, embolias pulmonares. Los accidentes generales son casi los mismos que con las sales solubles: fiebre, anemia, pérdida de peso, estomatitis, diarrea, etc.

Los casos mortales publicados se explican en su mayor parte por las dosis elevadas, por la debilidad ó por idiosincrasia de los enfermos. Es pru-
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dente emplear siempre dosis medias, lo mismo para las inyecciones de preparados solubles que insolubles.

Durante las curas fuertes conviene pesar á los enfermos de cuando en cuando, porque si el peso aumenta ó queda estacionario, puede seguirse el tratamiento, suprimiéndole en cuanto el peso disminuye.

Las curas intensas llevadas hasta el límite de la intoxicación están indicadas en la sífilis cerebral reciente, en la sífilis ocular gravísima, en los accidentes terciarios, que ponen en peligro ciertos órganos, nariz, laringe, etc.

Cuando no está amenazada la vida ni comprometidos órganos esenciales es mejor limitarse á emplear dosis fuertes y enérgicas. La sífilis visceral, la lingual, la testicular, las sífilides y úlceras rebeldes exigen dosis de mercurio subtóxicas.

Las inyecciones pueden emplearse en cualquier período de la sífilis, aunque no son siempre indispensables, porque se las sustituye por otros métodos.

En el tratamiento general de la sífilis prefiero las preparaciones insolubles, sobre todo el aceite gris. Las solubles son preferibles en otros casos, por ejemplo, en la sífilis ocular, y cuando se teme la acumulación del medicamento, en los sujetos débiles y de mala denticion, en los arterio-esclerosos.

Las inyecciones tienen indicaciones especiales en la sífilis de las mujeres embarazadas y en la sífilis hereditaria precoz ó tardía.

El método de las fricciones es excelente, siempre que se emplee de buena manera, pero no garantiza la misma precisión y seguridad que las inyecciones.

El tratamiento por ingestión se asocia bastante bien con las inyecciones empleadas á dosis débiles ó moderadas.—F. TOLEDO.

(Continuará).

XVII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 17 al 22 de Octubre de 1904.

(Continuación).

Origen porta de ciertos accidentes graves consecutivos á las operaciones hechas en el hilio del hígado. — El Dr. Villard (de Lyon) llama la atención sobre ciertos accidentes graves que se observan después de intervenciones sobre la región del hilio del hígado en particular y sobre el coledoco, y que le parecen deben ser atribuidos, no á acciones reflejas nerviosas más ó menos obscuras, sino á la compresión accidental del tronco de la vena porta. Las relaciones anatómicas de este vaso con el coledoco y la columna vertebral, permiten, en efecto, comprender que, á consecuencia de un desagüe ó de un taponamiento con gasa, hechos tras de una coledoctomía, por ejemplo, la vena puede ser comprimida, aplastada ó acodada, realizándose así una detención total ó parcial de la circulación porta, y aunque la obliteración total debe ser excepcional, la parcial puede conducir á fenómenos
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Tratamiento radioterápico de los cánceres.—El Dr. Tuffier declara que para darse cuenta del valor de este tratamiento en el cáncer, hay ante todo que establecer una distinción entre las variedades distintas de cánceres (de la piel, de las mucosas profundas). Sólo los cánceres de la piel le parecen hoy en día curables por la radioterapia; los demás no le han proporcionado más que fracasos ó éxitos parciales. Aun así, todos los cánceres cutáneos no deben tratarse por la radioterapia, reservando ésta para los casos que por su extensión, situación, y sobre todo, por el estado general del sujeto, no recomiendan el empleo del bisturi.

El Dr. Czerny (de Heidelberg), expone las investigaciones que uno de sus ayudantes, Schwartz, ha emprendido hace poco sobre la propiedad que posee el radio de descomponer la lecitina de los tejidos expuestos á su acción. Siendo rico en lecitina el tejido canceroso, es de esperar que estas investigaciones nos den la clave del modo de obrar la radioterapia sobre el cáncer.

Los nuevos tratamientos del cáncer.—El Dr. Doyen (de París), resume el modo de preparación de los líquidos que emplea actualmente en el tratamiento del cáncer, así como los resultados que este modo de tratamiento le ha dado hasta la fecha.

La producción de las toxinas obtenidas por los cultivos del micrococcus neoformans es, según el orador, no solamente muy delicada, sino muy lenta, y exigiría años de manipulaciones y de vigilancia antes que sea la toxina apta para ser empleada con un fin terapéutico.

En cuanto á los resultados, de 242 casos ha habido 42 curaciones confirmadas, de las que algunas remontan ya á cuatro años, 46 casos están todavía en observación, aun cuando muchos de ellos parecen favorables; 26 enfermos no han dado noticias de su estado; en 128 casos el tratamiento no ha dado ningún resultado, habiendo sido comenzado demasiado tarde ó suspendido contra la voluntad del médico; en fin, seis enfermos han muerto accidentalmente cuando parecía obtenida ya su curación.

Pasando á las indicaciones de su método, Doyen estima que los casos que deben someterse á él, son:

1.º Todos los casos de tumores malignos confirmados y aun localizados, que, según la expresión clínica, están abocados, tras de la operación, á una recidiva fatal.

2.º Los casos de cáncer confirmados y todavía localizados en que la operación no puede hacerse completa por la necesidad de respetar órganos esenciales.

3.º Los casos absolutamente inoperables por la extensión de la lesión y en que ésta no ha atacado órganos vitales, como el cáncer de la mama en coraza.

Es evidente que un tratamiento anticanceroso, cualquiera que sea, nunca podrá determinar la restitutio ad integrum de órganos esenciales, cuyos tejidos hayan sido casi enteramente destruidos.

Considera posible una vacunación anticancerosa preventiva del cáncer de las personas no cancerosas aún, pero amenazadas de serlo, bien porque existan antecedentes hereditarios inquietantes (pues siempre se hereda el terreno), bien porque en el estado general se observen ciertas alteraciones premonitorias del cáncer.