Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-07 00:00:00), página 37

su extracción á través del recto, sólo debe considerarse como indicada cuando el cálculo se ha abierto paso hacia esta parte del intestino. En los casos en que el cálculo se deposita en la porción intravesical del ureter y después en una bolsa que se forma en la pared de la vejiga, las vías vaginal é inguinal son las únicas satisfactorias, aunque se ha practicado infinitas veces la cistotomía suprapubiana.

Respecto al desagüe manifestó que todas las heridas de la ureterolitotomía deben ser desaguadas, porque la orina en estos casos jamás es normal, y puede infectar la herida. La posibilidad del derrame de la orina, después de la operación, es otra indicación más en favor del desagüe.

Nefrectomía en la tuberculosis renal primitiva. — El Dr. Hiram N. Vineberg dijo que la tuberculosis renal, tanto primitiva como secundaria, se observa con doble frecuencia en las mujeres que en los hombres. En las mujeres, al contrario de lo que acontece en los hombres, la tuberculosis de los riñones rara vez coincide con la de los órganos genitales. La cistitis de las mujeres, refractaria al uso tópico de la disolución de nitrato argéntico empleada según el método de Kelly, debe considerarse como sospechosa y de carácter tuberculoso, aunque no se descubra en la orina el bacilo de la tuberculosis. El diagnóstico de cistitis no tuberculosa hecho con el citoscopio, no es tan fundado como el dato de la ineficacia del tratamiento. El enrojecimiento acentuado ó la ulceración de la abertura de uno de los uréteres, sin otra lesión de la vejiga, es considerado por algunos autores como patognomónico de tuberculosis del riñón correspondiente; este signo carece de importancia en la mujer.

En la mayor parte de los casos, la extirpación del riñón enfermo cura la cistitis descendente. No puede afirmarse la conveniencia de curar la cistitis antes de extirpar el riñón. En la mujer, como la enfermedad es casi siempre primitiva y unilateral, no es tan indispensable como en el hombre emplear los medios de comprobar la capacidad funcional del segundo riñón. El cateterismo del riñón que se supone sano, es un procedimiento que debe evitarse cuando, como ocurre con tanta frecuencia, la vejiga padece tuberculosis. El pronóstico de la nefrectomía en la tuberculosis renal de la mujer, es muy favorable. El autor ha operado cuatro enfermas que se encuentran en estado satisfactorio.

El Dr. J. E. Janvrin refirió el caso de una enferma que llevaba dos años padeciendo, al parecer, calculosis renal. La vió en consulta el Dr. Willy Meyer, y diagnosticó cálculos de la pelvis renal y quizá del ureter. El riñón fué extirpado, y la pelvis de este órgano se encontró infiltrada de depósitos tuberculosos en su primer período. Esta mujer se encuentra actualmente en perfecto estado.

El Dr. Bovée dijo que, leyendo las actas de los últimos Congresos alemanes, llama la atención la proporción relativamente elevada de tuberculosis primitiva de los dos riñones y la poca frecuencia con que se afecta sólo uno de estos órganos. Respecto á las indicaciones operatorias en la tuberculosis renal unilateral, es necesario averiguar si el riñón sano es capaz de desempeñar las funciones de los dos antes de extirpar el enfermo. Puede hacerse la nefrotomía y desaguar el riñón más enfermo. La cistitis en la tuberculosis renal es un síntoma tardío, no precoz.