Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 44

que es centro de los movimientos, se puede uno convencer de que no corresponde exactamente á la interlinea articular, sino que está un poco por encima ó debajo de ella, lo cual permite alejar la idea de luxación. Por otra parte, hay una crepitación fina que se percibe poniendo en contacto los fragmentos. Algunos no presentan desplazamientos de los fragmentos; pero en otros éstos son considerables.

Cada variedad de desprendimiento tiene, por decirlo así, una fisonomía propia, y para formarse una buena idea de conjunto, lo mejor es examinar los caracteres especiales de cada uno de los desprendimientos epifisarios en particular.

1.º Extremidad inferior del femur.—Se produce este desprendimiento generalmente por una causa indirecta, y como de ordinario el accidente es debido á la acción de fuerzas muy poderosas, resultan desplazamientos á menudo muy considerables. Además de este carácter, el desprendimiento epifisario de la extremidad inferior del femur presenta las complicaciones más graves (desgarraduras extensas de la piel, y sobre todo lesiones graves de los vasos y de los nervios que conducen á la gangrena y la amputación). La reducción á veces es muy difícil y para llevarla en ciertos casos á cabo, Mayo Robson ha aconsejado la flexión de la rodilla con impulsión de los fragmentos, que cuando fracasa puede obligar al desbridamiento del ojal formado por las partes blandas y aun á la resección del fragmento diafisario.

2.º Extremidad superior del húmero.—Su desprendimiento epifisario tiene de común con el anterior, el que, como él, da con frecuencia origen á desplazamientos considerables, cuya reducción presenta las mayores dificultades. Este desprendimiento es difícilmente reducible por varias razones: extensión del desplazamiento, dificultad de acción sobre la cabeza que se halla profundamente oculta en la cavidad glenoidea, obstáculo opuesto á la reducción de la diáfisis por el ojal musculo-aponeurótico en que ésta se halla introducida, interposición entre los fragmentos de la banda perióstica despegada por la epífisis.

El mejor procedimiento de reducción parece ser el que consiste en llevar el miembro en elevación combinada á la adducción, al mismo tiempo que un ayudante ejerce tracciones progresivas sobre el brazo. Si á pesar de tentativas bien dirigidas y suficientemente prolongadas no se consigue hacer la reducción, lo mejor es practicar en la parte superior é interna del miembro una incisión que permita desbridar el ojal que se opone al retorno de la extremidad diafisaria. Rara vez se necesitará hacer la resección de la diáfisis.

3.º Extremidad inferior del radio.—Producidas comunmente por un movimiento de flexión ó de extensión, á veces asociado á un movimiento de torsión, pueden ir acompañadas de un desplazamiento tal que puede llegar á la salida de la extremidad diafisaria á través de la piel, ó bien existen con ausencia de todo desplazamiento. En estos casos el diagnóstico es difícil y es muy útil la radiografía, que nos ayudará igualmente á reconocer los desprendimientos epifisarios verdaderos de las fracturas epifisarias del radio, así como nos ha mostrado la frecuencia de la coexistencia de una disyunción epifisaria radial y de una fractura del cúbito (diáfisis y apófisis estiloides).