Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-21 00:00:00), página 24

y la reconoció, la hemorragia había cedido también espontáneamente, como había ocurrido ocho días antes.

Habiendo encontrado la vagina llena de coágulos desembarazó de ellos con una irrigación vaginal, que utilizó al propio tiempo para la desinfección conveniente, en expectación de la intervención que el caso hubiera de reclamar.

Por los fondos de saco vaginales se apreciaba una masa blanda, que se interponía entre el segmento inferior del útero y la cabeza fetal, claramente perceptible por detrás y encima del pubis, donde peloteaba, pues dicha masa blanda se iba adelgazando hacia adelante, pudiendo provocar en el fondo de saco vaginal anterior el peloteo de referencia á través del borde anterior de la placenta.

De este reconocimiento se deducía:
1.º Que se trataba de una placenta previa, si no central, por lo menos inserta en el segmento inferior del útero, principalmente en la pared posterior;
2.º Que el feto estaba colocado en presentación de vértice; y
3.º Que el cuello uterino estaba casi borrado, sin desaparecer completamente; pero la dilatación no había comenzado, pues aun cuando dilatable el orificio uterino, no estaba dilatado ni había contracciones dolorosas; por lo tanto, no se podía afirmar que el parto estaba iniciado.

A las seis de la tarde del mismo día fué solicitado con urgencia por haber empezado el parto y haber reaparecido la hemorragia, más abundante que las anteriores.

Reconocida la enferma, halló el orificio uterino dilatado, con mayor diámetro del correspondiente á una moneda de cinco pesetas, y toda la placenta inserta por delante de una línea que pasara transversalmente al nivel del borde posterior del orificio uterino desprendida.

Practicó la perforación de las membranas, penetrando por delante del borde de la placenta desprendida y por detrás del pubis, encima del cual se percibía el peloteo de la cabeza fetal, y desde este instante cesó en absoluto la hemorragia para no reaparecer, no obstante dos aplicaciones de forceps infructuosas ó estériles, porque la cabeza se escapó las dos veces sucesivamente, y á pesar de ser la placenta desprendida, arrastrada ó aprisionada entre el feto y la pelvis al resbalar la cabeza en el conducto genital.

El escape del forceps se verificó por segunda vez, no obstante haber intentado flexionar algo la cabeza y colocarla en posición anterior izquierda, según el consejo y práctica de varios autores y de nuestro malogrado y eximio tocólogo español Dr. Orellano.

Habiéndose deslizado por segunda vez el forceps, y viendo que sin embargo de las contracciones uterinas fuertes no reaparecía la hemorragia, y que la cabeza tendía á encajarse, se limitó á ser mero espectador de lo que ocurría, dispuesto á volver á aplicar el forceps si resurgía la metrorragia ó si el período de expulsión se detenía, pues notó, como consecuencias inmediatas de las aplicaciones dichas, el efecto mecánico de la dilatación del cuello y el fisiológico ó ocitócico de reavivar las contracciones uterinas, que cada momento se hicieron más fuertes y frecuentes, teniendo lugar simultáneamente la expulsión del feto, de la placenta y membranas á las nueve