Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-07 00:00:00), página 16

tal que debe regir la práctica de todas las laparotomías, el de la reparación íntegra de las heridas del peritoneo parietal por pequeñas que sean, que puedan producirse en el curso de la operación, porque esta práctica pone á la enferma á cubierto de complicaciones infectivas. Los mayores desórdenes de origen traumático producidos en la pelvis (enucleación de tumores), se reparan admirablemente, como varias veces he podido comprobar, cuando el peritoneo pélvico queda bien restaurado.

«Las paredes de la cavidad del abdomen son por detrás principalmente óseas, y musculares por delante. En sus dos extremidades, óseas por completo por detrás, parcialmente por delante : en la parte superior, las últimas costillas que siguen una dirección descendente hacia las partes laterales, ascienden luego hacia adelante dejando una abertura angular en forma de V, que es ocupada por músculos; en la parte inferior, los huesos ilíacos y el sacro por los lados y por detrás forman las paredes óseas del cilindro, pero dejan por delante un espacio cerrado por músculos. Por delante y en la línea media, el pubis por abajo y el esternón por arriba completan el esqueleto del cilindro abdominal, pero tanto el uno como el otro miden muy poca altura. (Smith)».

De esta disposición resulta que la pared muscular de la cavidad abdominal representa aproximadamente la figura de un rombo, cuyos cuatro ángulos corresponden al esternón por arriba, a pubis por abajo y á las regiones lumbares por los lados. En esta amplia superficie, todos los tumores de evolución abdominal pueden manifestar su presencia con tal que tengan un volumen suficiente, y precisamente por ellos tiene el cirujano que abordarlos, ya para hacer el diagnóstico, ya para proceder á su extirpación.

En este punto particular estamos los ginecólogos en mejor situación que los cirujanos generales : por la parte superior, y al nivel de la pared muscular, que forma el diafragma, no es posible penetrar en la cavidad abdominal con un fin operatorio ; en cambio, es fácil hacerlo á través del diafragma pélviano, y no sólo recoger importantes datos para el diagnóstico, sino que también realizar actos quirúrgicos de transcendencia mediante las operaciones conocidas con el nombre de laparotomías vaginales (colpotomías).

El sentido ginecológico por excelencia es el del tacto, y en ninguna circunstancia tiene que ser su sensibilidad tan exquisita como en el caso de proceder al diagnóstico de las lesiones pelvigenitales, ya queden éstas localizadas á la excavación, ya hayan franqueado el estrecho superior y penetrado en el vientre. Para llegar al conocimiento del estado de los órganos abdominales, hay que comenzar por prescindir de las cubiertas del vientre, tratando con dulzura y suavidad de vencer, en cuanto posible nos sea, las dificultades, á veces enormes, que ellas oponen al examen. Cuando se trata de mujeres delgadas y de paredes abdominales poco resistentes, ó de multiparas con planos musculo-aponeuróticos relajados, la exploración no ofrece dificultades, sobre todo para una mano experta; pero tratándose de mujeres obesas, con gran panículo adiposo, ó nuliparas y de músculos rígidos, las dificultades son tantas que la exploración tiene que repetirse muchas veces, y aun después de varios reconocimientos nos quedamos en