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ñales de contusión y dolor á la presión. También había dolor sobre la rama horizontal del pubis izquierdo y en el isquión del mismo lado. Ambos dolores se exacerbaban por la presión, sobre todo en el primero de dichos sitios, donde era fácil apreciar una ligera desigualdad en la continuidad del hueso.

No salía sangre por la uretra ni existía señal de que hubiera salido, pero con la sonda se extrajo en cantidad de unos 160 gramos. La falta de sensibilidad anormal y de ningún otro signo que hiciera sospechar lesión renal y la manera cómo había obrado el traumatismo, hizo pensar en que la sangre debía proceder de la vejiga herida por una esquirla de la rama horizontal del pubis izquierdo, existiendo también fractura del isquión del mismo lado y diástasis pubiana.

Colocado el herido en una canal de Bonnet y haciendo comunicar la sonda, por medio de un largo tubo de goma, con una botella que contenía una disolución antiséptica, se estableció el sifón.

Nuestro compañero dispuso además lo necesario para practicar á la mañana siguiente la sutura de la vejiga y el desagüe perineal. Pero al ver al día siguiente que el herido tenía muy pocos dolores, que el hipogástrico estaba blando y flexible y que la orina, aunque muy teñida en sangre, había fluido por el sifón en cantidad normal, aplazó la operación, puesto que el herido estaba además bien vigilado. La situación siguió mejorando, sin más contratiempo que la uretritis provocada por la sonda permanente; el apetito era excelente, el sueño normal y sólo sentía dolor cuando se le oprimían los puntos lesionados.

La orina, en cantidad normal, siguió saliendo teñida de sangre hasta el día 25. La uretritis obligó á quitar la sonda permanente el día 27 y á sustituirla por el cateterismo cada seis horas, siendo de advertir que una noche, en un momento de aprieto, el enfermo orinó sin sonda, aunque con gran escozor, á causa de la uretritis, que al fin curó espontáneamente en pocos días.

Todo iba bien hasta el 13 de febrero, en cuya fecha al orinar siente el sujeto un fuerte dolor, interrumpiéndose por breves momentos el chorro de la orina y lanzando entonces contra las paredes del orinal un cuerpo sólido que por descuido é inadvertencia del enfermo quedó sin recoger. Creyó el Sr. González que acaso se trataría de un calculito formado en el extremo de la sonda, idea en que se afirmó al ver que á los cuatro días volvió á echar el sujeto un calculito, que se deslizó entre los dedos, seguido de algunas arenillas.
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Es de advertir que ni en este individuo ni en su familia había antecedentes de litiasis renal.

Después de esto, siguió tan bien el sujeto, que ya se impacientaba porque no le dejaban ir á su casa, cuando el 29 de febrero volvió á salir la orina teñida en sangre, y después de algunas molestias cada vez que pretendía orinar, expulsó durante la noche una esquirlita de bordes muy irregulares y cortantes. No volvió á ocurrir después la menor novedad, y el 17 de abril se dió de alta definitiva al sujeto, que quedó sano y bueno y en aptitud de dedicarse á sus habituales ocupaciones.

Un caso como éste, de caída de una esquirla ósea en la vejiga y su expulsión por la uretra es muy excepcional, y el autor no tiene noticia de que en España, al menos, se haya publicado otro igual. Llama también la atención que no se hubiese presentado nada de infiltración urinaria; acaso la herida vesical que era pequeña quedó obturada por los repliegues, por un coágulo ó quizá por la misma esquirla, y como desde el primer momento se colocó la sonda, se evitó así que la orina pudiera desprender el tapón obturador. A la colocación de la sonda lo más pronto posible después del accidente, debe este herido el haberse curado sin necesidad de medios cruentos confirmándose así la bondad y utilidad de semejante práctica.

La sonda debe cambiarse con frecuencia, no sólo para asegurar mejor el desagüe, sino también para evitar que se formen concreciones que retenidas en la vejiga al retirar la sonda pueden ser núcleo de cálculos sucesivos.

El autor cree haber observado que en los casos de extravasación de sangre en la vejiga, se produce este fenómeno con más rapidez, y dice que, aun haciendo abstracción de las sales de la sangre, es posible que la albúmina de ésta favorezca la adherencia.

III

Nuestro distinguido colega, D. Alberto Peralta, de San Cristóbal (Venezuela), nos comunica el resultado de su experiencia sobre el tratamiento de la epilepsia esencial.

La rica serie de medicamentos empleados es una prueba de la tenacidad de la neurosis, pues aun el mismo bromuro potásico fracasa con bastante frecuencia y todavía son más numerosos los casos desgraciados con el estramonio, la belladona, los valerianatos de zinc y de amoníaco, el bromuro de alcanfor, el opio, etc.

La medicación bromurado-arsenical del Dr. Gelineau, es una de
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las que han dado mejores resultados; el arsénico aumenta el poder sedante del bromuro de potasio y prolonga por más tiempo sus efectos; pero todavía dan mejor resultado estos medicamentos asociados al estramonio y á la valeriana, en la forma siguiente:

Bromuro potásico..................... 20 gramos.
Arsenato de sosa..................... 5 centigramos.
Extracto de estramonio.............. 5 decigramos.
Jarabe de valeriana.................. aa. 100 gramos.
Agua de tilo.......................... aa. 100 gramos.

Disúlvese y mézclese.

De esta poción se toman cuatro cucharaditas de las de café al día á intervalos iguales, pudiéndose aumentar la dosis con prudencia, según la gravedad del caso.

Aparte de las propiedades sedantes de la medicación bromurado-arsenical, intervienen la acción antiepileptica del estramonio, demostrada por el Dr. Rousseau y la no menos útil de la valeriana.

Con este tratamiento refiere nuestro colega venezolano haber conseguido la desaparición en tres días de los ataques epilépticos en una joven de veintidós años y dice además ser útil en todas las neurosis de origen cerebro-espinal, tales como el histerismo, la cataplepsia y la eclampsia. También presta buenos servicios en la corea, la parálisis agitante y en diversas neuralgias.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. TRATADO DE HIGIENE, por el Dr. Max Rubner, traducido por D. Ruiz Rodríguez, revisado, con prólogo y notas del Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez. Barcelona. Dos tomos de VIII-808 y 536 páginas y con 281 y 67 grabados respectivamente.

II. RELACIÓN DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE EL CÁNCER EN ESPAÑA, HECHAS EL 1.º DE SEPTIEMBRE DE 1902, publicadas (en alemán y castellano) por el Dr. Hans Leyden. Jena, 1903; 64 páginas.

III. RESEÑA DE LOS TRABAJOS REALIZADOS EN EL XI CONGRESO INTERNACIONAL DE HIGIENE Y DEMOGRAFÍA, CELEBRADO EN BEUSELAS EN SEPTIEMBRE DE 1903, por el Dr. D. César Chicote. Madrid, 1903; 96 páginas.

I

La notable obra del Dr. Rubner, bien conocida no sólo en Alemania, sino en todos los países cultos, es de aquellas que llevan impre-
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La enferma, después de larga supuración, fue dada de alta el 14 de mayo de 1902.

Durante tan largo tiempo no se presentaron fenómenos cerebrales de ninguna clase, y sólo dos erisipelas, que aparecieron en los bordes de la herida de la región temporoparietal y que, por fortuna, pudo evitarse se propagaran á la herida de la frente, complicaron la marcha de estas heridas, en las que mucho antes que en la de la frente se obtuvo la cicatrización.

La enferma continuó haciendo su vida ordinaria y el 24 de enero de 1903 sufrió por vez primera un ataque epiléptico, en el cual muere.

Autopsia.—Demuestra que, partiendo del ángulo superior de la herida ósea, donde se advertían adherencias fuertes entre el hueso y la duramadre, se había formado una exóstosis, de forma piramidal, que se hundía en el lóbulo frontal izquierdo, alrededor del cual la sustancia cerebral ofrecía un color amarillento y menos consistencia, indicio de su degeneración.

En la autopsia pudo hallarse también cierto grado de degeneración grasienta del corazón.

Observación VI. — ¿Contusión cerebral?

Hombre de treinta y cinco años, natural de Yanguas (Segovia), de profesión guardia civil. Ingresó en la Clínica quirúrgica, primer curso, el 16 de octubre de 1903.

Sometidos á detenido interrogatorio él y su mujer que le acompañaba y que podía corroborar los datos incompletos que él proporcionaba, no hallamos en su familia antecedente alguno neuropático.

Como antecedentes ya de la enfermedad actual, refiere que hará unos dos meses recibió una coz de un caballo en la región temporal izquierda, que le produjo una herida pequeña y pérdida completa del conocimiento, que tardó en recobrar un día, pero quedando con afaxia, que le duró mes y medio, y que después de una aplicación de sanguijuelas en las apófisis mastoides, desapareció paulatinamente, recobrando la palabra.

El reconocimiento hecho en la Clínica demuestra á primera vista un sujeto medianamente nutrido, de mirada fija y sin expresión, y cuyas maneras y las pocas palabras que pronuncia, denotan la insuficiencia de su desarrollo intelectual.

La inspección del cráneo, en el que no se ve deformidad ni asi-
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so en todas sus páginas el sello objetivo, ó sea el carácter marcadamente experimental, siendo de notar que una buena parte de los datos que en este Tratado se encuentran son resultado de trabajos personales realizados por el autor, y por cierto con tal minuciosidad y detenimiento que á primera vista parecen tener más importancia los datos recogidos con tanto esmero y minuciosidad, que las conclusiones que el autor ó el mismo lector deducen de la comparación de semejantes datos.

De aquí también que la lectura del libro á que se refiere la presente nota no sea de aquellas que seducen ciertamente por la galanura del estilo ni por la brillantez de los conceptos; pero esta cualidad, lejos de ser un defecto, casi puede considerarse como una prueba más de que el autor ha sacrificado la forma al fondo, el estudio profundo de los distintos problemas que tiene que resolver la higiene y de los múltiples elementos que dichos problemas implican, á la exposición rica en frases, pero pobre en conceptos y en verdadero valer científico que caracterizaba á algunas obras de higiene de épocas no muy remotas.

Sigue, por lo tanto, el Dr. Rubner el único camino que en higiene, lo mismo que en toda ciencia y arte que con conocimientos histórico-naturales se relaciona, puede conducir al establecimiento de principios firmes sobre que fundar conclusiones que en el caso presente han de encaminarse á la conservación de la salud privada y pública.

El Dr. Rodríguez Méndez, por su parte, además de prologar el libro con un trabajo, en el que, al hacer la presentación del autor y de su obra, se revela una vez más como maestro en la ciencia de la higiene y al mismo tiempo en el arte de expresarse con precisión, corrección y elegancia, ha creído oportuno enriquecer el Tratado con notas y un apéndice en que dá á conocer la legislación sanitaria española en lo relativo á la industria.

Siendo imposible seguir paso á paso la marcha que sigue el doctor Rubner en su exposición de la ciencia de la higiene, puesto que todos los capítulos merecerían referencias que alargarían demasiado esta nota, sólo haré mérito del capítulo dedicado á los alimentos, del relativo á la higiene profesional y, por último, del consagrado al estudio de los gérmenes parasitarios, que es, por cierto, uno de aquellos en que el Dr. Rodríguez Méndez se ha creído más obligado á subsanar algunas deficiencias del texto alemán.

También ha hecho bien, á mi juicio, el revisor en protestar en algunas de sus notas contra determinadas doctrinas relacionadas con
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el desarrollo de la población á que parece inclinado el autor alemán, y que han contribuido poderosamente á que dicho desarrollo no se verifique como debiera hacerlo en algunas naciones de Europa, y muy principalmente en la vecina República.

Conceptúo, en suma, que se ha prestado un buen servicio á la clase médica española al verter á nuestro idioma la obra del higienista alemán, por cuanto en ella se encuentran, y no por cierto compendios, los datos y las nociones fundamentales de lo que hoy constituye la ciencia de la higiene privada y pública.

II

Este trabajo, esencialmente estadístico, no tiene toda la importancia que debiera, á causa de haber quedado sin respuesta los cuestionarios dirigidos á un gran número de puntos, habiendo habido provincias, como las de Almería y Zamora, de las que no se ha recibido una sola contestación. En cambio, la de Gerona figura en primer término por este concepto.

De todas suertes, el estudio de los datos recogidos proporciona algunas enseñanzas, siendo quizá las más útiles las que se refieren, como lo hace muy bien notar el mismo redactor de la «Relación», á la existencia de zonas ó localidades que parecen exentas del cáncer, y en cambio, y éste es dato al que hay que conceder aún más crédito, el de otras comarcas donde por desgracia abunda el neoplasma canceroso.

En efecto, el estudio especial de las condiciones topográficas, climatológicas y sociales de dichas comarcas, no dejará de contribuir, en unión de las investigaciones anatomopatológicas, histológicas y bacteriológicas que con tanto ardor y empeño se vienen llevando á cabo en estos últimos decenios, á dilucidar la etiología y patogenia, tan obscuras aún hoy en día, del cáncer, suministrando con ello bases en qué fundar un tratamiento menos arriesgado y más útil que el quirúrgico, que en la generalidad de los casos llega demasiado tarde por las dificultades del diagnóstico, debidas á las condiciones especiales de los órganos en que radica el neoplasma.

III

Aunque breve esta reseña, se hallan en ella muy bien compendias las Memorias leídas en el XI Congreso internacional de higiene y demografía, y como por otra parte, se ha preocupado el autor de fijarse principalmente en los temas y puntos de carácter más prác-
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tico, de aquí que el presente folleto dé una idea bastante completa de lo que ha debido ser la asamblea de Bruselas y de la dirección que siguen las corrientes higiénicas modernas.

Plácemes merece el ilustre Ayuntamiento de Madrid por haber delegado á persona tan competente como el Dr. Chicote para representarle; pero aún los merecerá mayores si se decide á plantear en los servicios municipales y á incluir en las ordenanzas que con la higiene se relacionan, las disposiciones que se deducen de los principios sentados en el mencionado Congreso, y muy particularmente de los que se relacionan con la alimentación, el abastecimiento de aguas, el servicio de alcantarillado y la limpieza de las calles.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

PRIMER CONGRESO DE LA SOCIEDAD OFTALMOLÓGICA HISPANO-AMERICANA

Celebrado en Madrid del 15 al 19 de Abril de 1904.

(Conclusión)

Inyecciones subconjuntivales de dionina en las hemorragias intraoculares.—El Dr. Sanz Blanco: La terapéutica en general, sobre todo en estos últimos tiempos, se está de continuo enriqueciendo con extraordinario número de productos; unos de vida tan efímera como exagerado fué el trompeteo de la fama que los precedió; otros de verdadera acción utilizable para el remedio de numerosas enfermedades de las que el organismo padece; todos cambiando por otros nuevos los derroteros por donde hasta aquí marchaba la Medicina.

No ha sido la Oftalmología la que menos ha sufrido la influencia de esta irrupción de nuevos agentes, cuyas acciones antes no se conocían ó no se pudieron aprovechar, ni la que menor modificación ha experimentado en lo que pudiéramos llamar su clásica terapéutica.

Entre los innumerables compuestos de reciente introducción que han venido á aumentar la lista de los existentes en Oftalmología, se cuenta la dionina, clorhidrato de etilmorfina, dada á conocer hace corto número de años por Wolffber, divulgada por Darier y hoy manejada por todos los oculistas.

La multiplicidad de acción de este derivado etílico de la morfina, la energía con que obra y la escasa ó ninguna toxicidad que posee, han sido causa del buen recibimiento con que fué acogido y del lugar preeminente que en
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fáticos experimentan, que hace el mismo efecto que un revulsivo aplicado sobre la piel que cubre la región donde se ha fraguado un derrame, y considerando, por otra parte, que en otra ocasión, en un enfermo mío á quien se le produjo un extenso equimosis conjuntival provocado por los esfuerzos de una serie de vómitos, la dionina en instilaciones había determinado su desaparición en tiempo mucho más breve que de lo que de ordinario suele acontecer con otros medios, pensé que bien podría ensayar su aplicación en este caso, á lo que procedí desde luego.

Así lo hice; comencé instilando unas gotas de disolución acuosa de dionina al 5 por 100; contra lo que yo esperaba, la conjuntiva oculopalpebral, aparte de una ligera vascularización, no se hizo asiento de quemosis alguno.

Pensando entonces en alguna dificultad de absorción por la conjuntiva, cuya causa no me pareció determinar, acudí á inyectar bajo la mucosa globular algunas gotas de la disolución citada de dionina. El efecto no se hizo esperar; pocos minutos después de la intervención se formó en toda la faz anterior del globo ocular un edema submucoso de regulares dimensiones, de color rojo pálido, los párpados también se edematizaron e inyectaron, y un lagrimeo abundante hizo su aparición; la córnea conservó su transparencia y aspecto normal.

El quemosis provocado continuó los dos primeros días casi sin variación en su volumen; no así el edema palpebral que antes de las primeras veinticuatro horas comenzó á disminuir.

A partir del tercer día, la infiltración quemótica fué desapareciendo, y entonces el enfermo me hizo saber que empezaba á sentir sensaciones de luz cuantitativa, pudiendo apreciar la diferencia de iluminación cuando miraba á la calle (á la luz del día) y cuando se encerraba en la cámara oscura.

Nuevo examen oftalmoscópico en aquel día me permitió apreciar que el cuerpo constituido por la sangre derramada que ocupaba la cavidad posterior del ojo, era menos espeso y su coloración menos negra, tomando en algunos puntos, sobre todo en su periferia, un tinte gris.

Animado por este resultado hice una nueva inyección de disolución acuosa de dionina al 5 por 100, con la adición de unas gotas de la de acolina al 1 por 100, inyección ya más abundante, pues llegué á introducir de ella un tercio de la cabida de la jeringuilla ordinaria.

El efecto quemótico producido, á pesar de ser mayor la cantidad inyectada, no sólo no fué mayor que el anterior, sino que, por el contrario, no llegó al grado de intensidad del provocado con mi primera intervención, pero en cambio el resultado terapéutico obtenido se hizo mucho más apreciable.

En efecto, al siguiente día de la segunda inyección, ó sea al quinto de haberse fraguado la hemorragia, el enfermo entró en mi Dispensario diciéndome que no sólo diferenciaba las intensidades de la luz, sino que distinguía en todo su tamaño los bultos de los objetos colocados ante él, si bien no apreciaba sus detalles de color, contornos, etc.

Otro reconocimiento oftalmoscópico hizo patente la notable transformación que había sufrido el derrame sanguíneo; todo el campo de explora-
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ción, de negro que era en el primer día, se había convertido en gris; el primitivo obstáculo se me presentaba á la investigación con el aspecto de una masa del color citado, si lo suficientemente espesa para impedirme ver los vasos retinianos, no tanto que no permitiera adivinar á su través el rojo del fondo del ojo.

Considerando entonces que fluidificando la crasis sanguínea contribuiría á activar el trabajo de absorción, ya iniciado, de aquella masa que tenía el aspecto de una exudación, someti al enfermo á la medicación alterante, empleando para este objeto las inyecciones intramusculares de benzoato hidrargirico á la dosis de 1 centigramo de esta sal, repetidas cada dos días.

No he de haceros seguir paso á paso la evolución que el proceso siguió; sólo si os diré en síntesis que, gradual y progresivamente, volvió á reaparecer la visión que en los primeros momentos parecía perdida, y que al cabo de veinte días, después de sufrido el accidente, el enfermo distinguía todos los objetos que no fueran excesivamente pequeños; que á los treinta días leía, y, por último, que antes de cumplirse dos meses de la aparición de la hemorragia, volvió el enfermo á ocupar su puesto en el taller, donde desempeñaba su oficio de impresor. Antes de presentar á la consideración de la Sociedad la presente comunicación, hice, en unión de mis clínicos y alumnos que han seguido el curso de la enfermedad, el último examen al enfermo, encontrando los siguientes fenómenos: transparencia completa del vítreo, ligero aumento del calibre vascular venoso de la retina; en las partes periféricas de la misma unas pequeñas infiltraciones muy diseminadas y poco numerosas, de color pardo unas, grises otras, y el examen funcional demuestra perfecta visión central y ligera reducción concéntrica del campo visual en los límites siguientes:

    Diámetro vertical
    Límite superior
    55°

    inferior
    70°

    Diámetro horizontal
    Límite externo
    80°

    interno
    50°

    Diámetros oblicuos
    Límite supero-externo
    75°

    supero-interno
    45°

    infiero-externo
    80°

    infiero-interno
    55°

Segundo caso.—Tiene muchos puntos de semejanza con el anteriormente referido, por lo que, para no fatigar vuestra atención, expondré más abreviado:

Un individuo, de cuarenta y cuatro años, dice no haber padecido sífilis; ausencia de estigmas que acusen la existencia de esta infección; no es alcohólico.

Principio de la afección de modo brusco en el ojo izquierdo, como en el caso anteriormente referido, y con los mismos fenómenos, diferenciándose, sin embargo, en que la cantidad de sangre extravasada no ocupaba tan extensa y completamente el campo de exploración. El oftalmoscopio ponía de manifiesto la existencia de un cuerpo negro rojizo que, ocupando el segmento infiero-interno el citado campo, era menos espeso en el borde que en su parte central.