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repetir de una vez para todos que lo último sólo se puede encontrar en Monografías. El artículo de Jaboulay acerca de las hernias es un tratado completo de dicho asunto; es uno de los capítulos mejores de la Enciclopedia, como era de esperar del entonces agregado y en la actualidad catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Lyon. Algún dato: en el estudio de las enfermedades de las mamas, Brisaud y Braquehay amplían de tal modo el concepto de la inflamación, que consideran como á tal la enfermedad quística de Reclus; pero lo que llama más la atención es, en el capítulo de los tumores, la distinción que de nuevo quieren establecer entre el epiteloma y el carcinoma. En el de hernia de Jaboulay llama la atención sobre todo el estudio de los accidentes herniarios, distinguiendo bien el atasco de la inflamación, clasificando de un modo bastante original las causas de la irreductibilidad de las hernias y dando ligeras ideas acerca de la tuberculosis y de los tumores herniarios.

Tomo VIII.—Comprende las enfermedades quirúrgicas del mesenterio, páncreas y bazo por Villar, las del hígado y vías biliares por Faure, del ano y recto por Delbet, fístulas estercoráceas por Guinard y las enfermedades quirúrgicas del riñón por Albarrán. La cirugía del páncreas era en 1899 sumamente limitada, sigue siéndolo hoy y no es de extrañar que lo que á ella se refiere se trate de un modo muy sumario en esta obra; más completo en lo que se refiere al bazo, por más que no deje de ser algo deficiente. La cirugía del hígado y vías biliares está expuesta bien, dado el año en que se escribió por Faure, por más que la clasificación que este autor admite no deja de prestarse á algunas objeciones. El capítulo de las operaciones que se efectúan en el hígado y vías biliares está bien expuesto. Buen capítulo el dedicado á los quistes hidatídicos del hígado y claro y bien expuesto lo que á las operaciones que exigen los quistes se refiere: enfermedades del ano y del recto descritas por Delbet. Domina principalmente el hecho clínico en este estudio; verdad es que tal vez este carácter es el que se haya pretendido imponer á toda la obra, pero no sé si en el estudio de las deformidades, por ejemplo, es más científica la clasificación que se apoya en los hechos de desarrollo ó la que admite Delbet, según haya imposibilidad ó sólo insuficiencia ó anormalidad en el paso de los excrementos.

El capítulo del ano artificial y fístulas estercoráceas se debe á Guinard y en él merece una atención especial lo que al tratamiento se refiere, y termina el tomo VIII con el estudio de las enfermedades
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del riñón por Albarrán: exposición de su procedimiento de cateterismo de los uréteres, reparación del tejido del riñón en las heridas, riñón movible, neoplasmas renales, pielonefritis asépticas e infectivas, capítulos que son tratados de un modo magistral, como era de esperar, siendo debidos á la pluma de uno de los discípulos predilectos de Guyon.

Tomo IX.—Siguen las enfermedades del riñón: fistulas renales, tuberculosis renal, litiasis renal, anemia, operaciones que se practican en el riñón; baste decir que se debe este artículo á Albarrán, así como la Cirugía del ureter.

Las enfermedades de la vejiga han sido estudiadas por Legueu; deben citarse las cistitis y los tumores de la vejiga, así como el estudio de conjunto de las operaciones que se hacen en la vejiga.

Enfermedades de la uretra: los capítulos exploración, vicios de conformación, traumatismos, cuerpos extraños, cálculos, uretritis y tumores, han sido escritos por Legueu; las estrecheces y operaciones que exigen y las infecciones uretrales, abscesos, flemones difusos y fístulas urinarias, han sido escritas por Albarrán, así como las enfermedades de la próstata.

Un capítulo escrito por Legueu está dedicado á la infección urinaria; del mismo autor son las enfermedades del pene y termina el tomo con un artículo de Sebileau acerca de las enfermedades quirúrgicas del escroto. El mejor elogio que de este tomo se puede hacer es aceptar las últimas líneas que le dedica Raymond en la Revista de Cirugía al decir que tiene mucho de original y que debe ser leído por todos los cirujanos. Yo me limitaré á recordar que en mi discurso contestación al del Dr. Viforcos analicé, discutiendo para aceptarlas ó combatirlas, muchas de las ideas expuestas en lo que se trata de la infiltración e infección urinaria, que es de lo mejor descrito por Albarrán y Legueu.

Y llegamos al último tomo de la obra: enorme en la edición francesa (más de 1300 páginas) y dividido en dos tomos en la edición española.

Tomo X.—Enfermedades quirúrgicas del escroto, túnica vaginal, testículo y cordón espermático, por Sebileau; enfermedades de los órganos genitales de la mujer, por Pichevin, Schwartz, Le Denteu y Bonnet: en este tomo se estudian los cambios de posición del útero, trompas y ovarios, el desarrollo de los órganos genitales de la mujer, las deformaciones de la vulva y de la vagina, las afecciones de la vulva y de la vagina y la inversión uterina. Con las enfer-
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medades del útero principia el tomo XI de la edición española, enfermedades de los anejos, y termina con la cirugía de los miembros, debida á Mauclaire.

(Concluirá).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de amaurose. — En la Revista Médica de Sevilla publica el doctor Soríguer el siguiente caso, recaído en un niño de siete años de edad, de buena constitución, temperamento nervioso é inteligencia precoz, sin antecedentes morbosos hereditarios ni personales, á no ser los de las enfermedades propias de la infancia, las que había sufrido sin complicaciones ni lesiones consecutivas. Hacía dos meses que el niño había tomado baños de mar, en cuya época se le observó una hernia inguinal, de la que sanó pronto y radicalmente con la aplicación de un vendaje contensivo. De regreso á Jerez pasó la gripe, y estando en su convalecencia, bajó ya anochecido al jardín de su casa, donde estuvo sentado largo rato.

Se acostó aquella noche con escalofríos y amaneció con fiebre y dolores que interesaron distintas regiones, los que cedieron á favor de revulsivos y sudoríficos, siendo invadido luego por un absceso de fiebre, cefalalgia intensa, náuseas y vómitos, que se repitió durante tres noches seguidas, y el que fué diagnosticado de fiebre perniciosa y tratado con el sulfato de quinina, de cuya sal tomó tres gramos en cinco días. El último día que tomó quinina encontrábese el enfermito tan bien, que se sentó en la cama, pidió un libro, y después de leer un rato, notó de pronto que no veía. Figuróse que le habían quitado la luz y clamó porque abrieran todas las puertas y ventanas ó le encendieran las bujías eléctricas que allí había, porque deseaba mucha luz para seguir leyendo. Se le dió antiespasmódicos, Jerez, caldos, una poción con ron y quina y tónicos diversos, pero sin éxito para la visión.

Se celebró consulta, se mandó analizar la orina y no acusaba albúmina.

No habían precisado el diagnóstico por falta de conocimientos oftalmoscópicos; mas opinaban que no debía ser el pronóstico grave, porque una de las pupilas parecía ser sensible á la luz y, sobre todo, porque el enfermito había visto bien durante un instante pocos días antes, lo que indicaba que la función estaba suspendida, pero no abolida.

El paciente era enjuto de carnes, tenía color pálido, la piel seca, temperatura normal y el pulso blando, pequeño y regular. No se apreciaba anormalidad en las funciones de secreción, excreción ni sueño.

Estaba notablemente disminuida la sensibilidad táctil, dolorosa y térmi-
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pelos, ropas, etc., y, por último, hacer la desinfección de la herida, base y fundamento de todo tratamiento moderno.

No reclamaba tanto la intervención de existencia de la bala dentro del cráneo, mucho más cuando sólo producía como fenómeno apreciable la lentitud del pulso (pues la hiperestesia que el enfermo tenía en el cuello y parte superior del tórax, por ser anterior al traumatismo, me parece depende más bien de un proceso inflamatorio del cuello que el enfermo padecía), lo que hacía pensar que no había lesión cerebral, ó la había en zona tolerante, y la operación confirmó esta sospecha al ver que estaba la bala comprimiendo el lóbulo frontal, que es de las regiones más tolerantes sin duda del cerebro.

Digo que no imponía la intervención la existencia de la bala y, en efecto, si en los primeros tiempos del uso de las armas de fuego los cirujanos todos creían que las balas debían extraerse del interior del cráneo, costase lo que costase, á partir del siglo xviii las opiniones no han sido unánimes, en lo que se refiere á la oportunidad ó necesidad de intervenir, y á partir del año 1894 la opinión de los cirujanos, con motivo de una discusión de la Sociedad de Cirugía de Paris, hizo se dividiese en tres campos: Uno abstencionistas sistemáticos; otro intervencionistas secundarios; y otro intervencionistas primitivos. Se fundan los primeros en el hecho de que siendo posible muchas veces la tolerancia y el enquistamiento de las balas, siempre que vayan desembarazadas de agentes sépticos, lo mejor es abstenerse de toda intervención. Defienden los segundos la conveniencia de no intervenir mientras en la herida no aparezcan fenómenos inflamatorios que obliguen á desbridar y desinfectar. Y los intervencionistas primitivos creen, y es opinión que parece la más aceptada hoy día, que la intervención debe hacerse siempre antes de que aparezcan complicaciones, mas dicha intervención no ha de pasar de agrandar la herida, hacer su limpieza y, si es posible, extraer el proyectil, porque si bien la tendencia ideal es alejar del cerebro la bala, que, aun enquistándose, puede dar lugar á accidentes tardíos, no hay que empeñarse en buscarla, ya que la investigación del proyectil en el cerebro es, como dice Lejars, inútil y peligrosa muchas veces. Debe, pues, seguirse como se hizo en este caso el criterio de la intervención primitiva, y limitar la exploración del proyectil á zonas muy superficiales dejando las profundas por dudosas y expuestas, mientras no haya un medio de exploración que permita dar la situación del proyectil dentro del ce-
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había desaparecido casi completamente la hiperemia al día siguiente, disminuído el lagrimeo y la córnea había recuperado su transparencia, exceptuando la mancha central, que persistía. Se le desarrolló después un botón flegmásico conjuntival limítrofe con la córnea, acompañado de gran enrojecimiento de las partes próximas de la conjuntiva. Con la oclusión del ojo, al día siguiente ya le lloraba menos, y al otro, en que él le vió, era ya muy pequeño el botón ó nódulo flegmásico, muy ligero el enrojecimiento y apenas lagrimeaba; pero días después persistía el botón inflamatorio, no obstante la oclusión, por lo que tuvo que apelar á otros medios de tratamiento.

Niño de cuatro años. Ingresó en la Clínica de esta Facultad de Medicina con tuberculosis pulmonar y con una úlcera cupuliforme en la córnea izquierda, bastante profunda y de dos milímetros próximamente de diámetro, intensa hiperemia conjuntival y gran fotofobia. Practicó la oclusión del ojo, y á los dos días, á pesar de haberse quitado el niño alguna vez el vendaje, había desaparecido la hiperemia y era mucho menor la fotofobia; la úlcera fué desapareciendo gradualmente, pero con bastante rapidez, pues á los once días de haber ingresado el niño en la Clínica esta ba reducida á una erosión tan superficial, que era simplemente una ligerísima desepiteliación. Como el pobre niño rechazaba ya el vendaje, le dejó sin él, mandando colocar la cuna en el sitio más obscuro de la sala.

Conclusiones : 1.* Las úlceras de la córnea y la conjuntivitis flectenular, que cree debe ser denominada vesiculosa, ofrecen gran importancia en pediatría.
2.* Algunos de los tratamientos aconsejados para combatir estos procesos los considero perjudiciales, por el contingente de estímulo que aportan al ojo afecto.
3.* El único tratamiento que emplea de ordinario es la oclusión del ojo, por ser de una sorprendente eficacia y de completa inocuidad.
4.* El fundamento de la utilidad de semejante recurso, está en el reposo del órgano afecto y en la evitación de todo estímulo.
5.* El modus fasciendi consiste en la limpieza externa del ojo y en cubrir éste con gasa simple, algodón y una venda puramente contentiva.
6.* No aconseja instilación, lavado intrapalpebral, ni aplicación de pomadas de ninguna clase.
7.* Se renovará el apósito dos veces al día para lavar los párpados por fuera y para examinar el ojo, por si la posible ineficacia de la oclusión ó cualquiera otra circunstancia hicieran apelar á otros medios.
8.* El razonamiento que le sugirió el empleo de la oclusión del ojo, ha obtenido en su práctica plena confirmación, por lo que recomienda semejante recurso con la vehemencia del convencido». — Sarabia.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ASOCIACIÓN AMERICANA DE CIRUGÍA

25 sesión anual celebrada en San Luis del 14 al 17 de Junio de 1904.

Observaciones sobre 46 casos de úlcera duodenal operada.—El doctor W. J. Mayo leyó un trabajo acerca de este asunto escrito en colaboración con el Dr. C. Graham, fundado en 46 casos. Los síntomas más importantes en estos 46 casos fueron: 1.º, dolor que puede ser debido á la peritonitis, á la distensión por formación de gases, al espasmo del piloro y á la irritación producida por el jugo gástrico sobre la úlcera; el dolor puede revestir la forma de accesos ó durar varias horas; 2.º, vómitos principalmente de líquidos amargos, ó si la obstrucción sobreviene, de alimentos después de intervalos variables; 3.º, insuficiencia gástrica. Suele haber hiperacidez del contenido del estómago, estreñimiento y gran apetito, aunque el enfermo come poco para librarse de sus molestias. En los casos latentes el único indicio de la existencia de la úlcera es á veces la presencia de sangre en los excrementos.

El diagnóstico diferencial con la úlcera pilórica es imposible en ciertos enfermos. Muchos casos se confunden con los cólicos hepáticos y no pueden distinguirse de ellos. Sin embargo, ambas afecciones son puramente quirúrgicas y la distinción sólo puede hacerse sobre la mesa de operaciones. La úlcera duodenal está más predisputa á la perforación, pero en cambio es mejor protegida por las adherencias. El contenido relativamente estéril del duodeno es también una condición ventajosa. La úlcera está situada siempre en los 60 milímetros primeros por debajo del piloro y completamente por encima del conducto común del hígado y del páncreas, donde vierten su secreción alcalina, lo que prueba el efecto del jugo gástrico sobre la pared duodenal. En los casos de diagnóstico dudoso entre la úlcera del duodeno, la del piloro y los cálculos biliares, recomiendan los autores hacer una incisión á través del músculo recto á 25 milímetros á la derecha de la línea media.

La gastro-enterostomía es la que mejor llena las indicaciones, porque separa el contenido gástrico. En la perforación aguda se ha recomendado la sutura con desagüe suprapubiano, con posición de Fowler exagerada.

El Dr. E. W. Andrew dijo haber visto algunos casos en los que había hiperplasia marcada, placas de exudado, engrosamiento de la pared duodenal y la ulceración de los 37 primeros milímetros del duodeno y el estado análogo del piloro habían producido tal engrosamiento, que al practicar la operación no era posible distinguirle del carcinoma. En un caso de este género la operación, que fué la gastro-enterostomía con ligadura elástica por el método de Mc. Graw, dejó poco satisfecho al operator, porque temió ha-
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Si se opera en época más avanzada de la vida, el enfermo debe ser educado por una persona perseverante y hábil que le enseñe á vencer las deficiencias de su lenguaje.

Desarrollo de la cirugía.—El Dr. J. Ewing Mears dividió el desarrollo de la cirugía en tres grandes períodos: 1.º El que se extiende desde el principio hasta Ambrosio Pareo (1517-1519). 2.º El uso del éter como anestésico en las operaciones quirúrgicas, que se debe á John Collins Warren (1846). 3.º El descubrimiento é introducción en la práctica, por Sir J. Lister (1860-1875), del tratamiento antiséptico de las heridas.

Un invento mecánico para la anastomosis gástrica é intestinal.—El doctor F. B. Harrington describió un anillo que emplea para establecer la anastomosis intestinal. Sus ventajas son las siguientes:
1.ª Seguridad y rapidez. Puede hacerse con facilidad en quince minutos una resección y sutura completa y con la misma rapidez que con cualquier otro método;
2.ª Limpieza. Empleando á la vez pinzas, pueden hacerse suturas elásticas que impiden la hemorragia de la mucosa mientras se hace la sutura continua;
3.ª El intestino se sutura con más facilidad sobre el anillo que sin él.
4.ª Puede emplearse con seguridad una sola capa de suturas continuas, porque el anillo permite la aproximación exacta y después protege la sutura hasta que se forman adherencias.
5.ª El mango es utilísimo para sostener los intestinos en la posición conveniente para la sutura.
6.ª No es necesario coser todas las capas, porque el estudio de los ejemplares animales y humanos prueba que la membrana mucosa se esfacela siempre, y que la separación es más rápida cuando dicha membrana no se sutura.
7.ª La presencia del anillo garantiza la abertura libre en el sitio de la operación.
8.ª En el caso de que la sutura continua se aplica mal, los puntos débiles son protegidos por el anillo, al menos durante dos ó tres días hasta que éste se rompe, lo que permite formarse adherencias resistentes.
9.ª Después de la operación, el anillo sostiene la sutura inmóvil, y obra como si fuera una férula. El peso de los segmentos individuales del anillo varía como en todos los aparatos de este género.
El autor saca de sus estudios las conclusiones siguientes:
1.ª El proceso de reparación es más rápido cuando se emplea dicho anillo, que usando una simple sutura.
2.ª El tiempo necesario para la operación, es siempre menor que el que se necesita para la sutura intestinal recta.
3.ª Ciertas objeciones, como peso, úlcera, dificultad de introducción, etc., que se hacen á otros aparatos, quedan reducidos al mínimo, tratándose del anillo.
4.ª La analogía entre las observaciones experimental y humana es tan completa, que prueba la exactitud de las deducciones sacadas de los experimentos en animales.
5.ª El empleo del anillo en la especie humana es satisfactorio en absoluto.
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Tiroidectomía por bocio exoftálmico.—El Dr. C. H. Mayo dijo que la etiología y el tratamiento del bocio son casi desconocidos, aunque se han publicado centenares de artículos respecto á este particular. Las investigaciones modernas referentes al sistema linfático y á las glándulas sin conducto excretor, hacen más interesante aún este asunto. El bocio exoftálmico es un tipo especial con síntomas que interesa las funciones mentales, musculares, digestivas y circulatorias; el síntoma más común es la taquicardia. La mortalidad es relativamente elevada entre los que son sometidos al tratamiento médico.

Los medios quirúrgicos que se emplean son la exotiropexia, la ligadura de las arterias tiroideas, la extirpación de los ganglios simpáticos cervicales, la tiroidectomía y el efecto fisiológico de operaciones practicadas en otras regiones.

El autor y su hermano han operado unos 180 hocios; 40 eran de tipo exoftálmico y de ellos 6 murieron á consecuencia de la operación. En los 15 primeros hubo 4 muertes por aceptar enfermos casi moribundos. De los últimos 25 sólo murieron 2. Los casos más graves fueron sometidos á los rayos X; la belladona fué administrada al interior varios días ó semanas antes de ser operados. Sus enfermos mejoraron bastante y todos sobrevivieron á la operación. De éstos en el 50 por 100 desaparecieron los síntomas graves, por ejemplo, la taquicardia, el estado nervioso y el temblor, en el 25 por 100 mejoraron, pero volvieron á presentarse algunos de los síntomas más importantes.

Cálculos biliares del conducto colédoco.—El Dr. S. H. Weeks leyó un trabajo sobre este asunto. El atascamiento de los cálculos en el conducto colédoco rara vez produce distensión notable de la vesícula biliar; ocasiona dilatación de las ramas del conducto hepático y puede sobrevenir la ictericia grave y hasta mortal. La obstrucción del conducto colédoco va acompañada siempre de ictericia, que es intermitente ó remitente cuando el cálculo flota en un ensanchamiento del conducto, porque el organismo puede eliminar en el intervalo la sustancia colorante. El conducto colédoco puede ser ocluido y producir síntomas graves sin que haya el menor indicio de ictericia ni antecedentes de cólico hepático. La ictericia con distensión de la vesícula biliar no es debida á cálculos biliares, sino que puede considerarse como un signo presunto de enfermedad maligna. La ictericia sin distensión de la vesícula favorece el diagnóstico de la colelitiasis. El tratamiento es por necesidad quirúrgico.

(New York Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

La alimentación en los albuminúricos.—Según los Dres. G. Darembert y F. Moriez, los sujetos que presentan albuminuria ligera, pero persistente, por padecer afecciones renales consecutivas á enfermedades infecciosas, toleran muy bien el pescado fresco, y hasta hay casos de albuminuria varia-
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rebro, porque la radiografía, si bien da el dato de la existencia de la bala, no da las tres dimensiones necesarias para determinar su situación fija, y por tanto, no autoriza la intervención siempre que no provoque accidentes la existencia de la bala.

Fundados en este criterio se operó al enfermo, y la operación sencilla por no haber lesión cerebral dió por resultado la curación y una enseñanza más á las recogidas del caso, y es la benignidad de la abertura del cráneo, siempre que sea hecha en las condiciones de asepsia necesarias.

Mas si en el primer enfermo la fractura, aun complicada con la existencia del cuerpo extraño, podemos considerarla como una simple fractura con herida, en los casos siguientes podemos estudiar complicaciones dependientes bien de lesión cerebral, bien de infección, y sobre ellas diré cuatro palabras refiriéndome también á los casos citados, estudiando primero el hundimiento de los fragmentos hecho común á las observaciones 2.a, 3.a y 4.a, y que fué la causa de la intervención que en todos se practicó; pues si en casos de ligero hundimiento de fragmentos y con fractura cerrada, la intervención puede discutirse y sobre todo la intervención primitiva, ya que la ligera compresión puede tolerarse, y aun disminuir con la acción del tiempo, que quita una concausa de compresión, que es la hemorragia de momento, cuando dicha depresión es muy graduada, cuando, como en los casos 2.º y 3.º de los citados, produce fenómenos cerebrales, ó como en el 4.º, mantiene abierta la herida impidiendo el proceso de cicatrización y sosteniendo por lo mismo abierta una puerta á los agentes infecciosos, entonces fuerza es convenir que sólo el levantar los fragmentos óseos puede proporcionar la curación. Esta intervención, que está, pues, perfectamente justificada en los tres enfermos citados, hubiese dado mejores resultados hecha de un modo primitivo, pues no es mayor el tanto por ciento de mortalidad que dan las estadísticas de intervención primitiva ó aquellas de que se abstuvieron en los primeros días, y se remedian muchas veces accidentes futuros, en los que la operación por dirigirse contra lesiones definitivas da siempre resultados menos satisfactorios.

En el enfermo citado en segundo lugar, en que si bien la operación no se retrasó mucho, no se hizo de un modo primitivo; primero se le operó en condiciones peores, por los fenómenos comatosos, la lentitud del pulso, etc., segundo no pudo detenerse la infección, que originó la muerte del enfermito. No es decir con esto que la muerte