Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-28 00:00:00), página 19

fibroma uterino, y la rapidez de la evolución, la desnutrición de la enferma, la falta de metrorragias y los antecedentes hereditarios (la madre había muerto joven de un cáncer en la matriz), me hicieron pensar en la posibilidad de un sarcoma ó de un cáncer del ovario derecho, pero de todos modos, el tumor, fuese el que fuere, estaba inflamado, había fenómenos peritoníticos y de compresión y la enferma corría grave peligro de muerte; propuse la operación como único tratamiento posible, con las reservas consiguientes respecto á la gravedad de su pronóstico. Por el momento no aceptaron mi proposición, pero á los seis días el estado de la enferma se agravó en términos, que entonces fuí llamado de nuevo y con urgencia me pedían la operación.

Con efecto, la fiebre se sostenía en 40°, el pulso era frecuentísimo y se habían presentado fenómenos de pseudo-estrangulación. Vi el caso perdido, pero entendía de conciencia intervenir, aun en tales condiciones, en busca de la única probabilidad, aunque remota, de salvación, y el día 3 de abril practiqué la laparotomía. Abierto el vientre, lo primero que se presentó á mi vista fué el tumor reblandecido en tales términos y tan adherido por todas partes por bridas tan vasculares, que la sola exploración dió lugar á una hemorragia en sábana abundantísima, que me hizo pensar en los peligros de muerte durante la operación de empeñarme en continuarla. Cerré el vientre dejando un taponamiento de gasa que comprimía el punto que sangraba. No llegó á veinte minutos el tiempo invertido, y sin embargo, la enferma sufrió un grave colapso. Reaccionó pronto poniéndose el termómetro á 37°,5, pero aquella noche volvió á ascender á 40°, y al día siguiente murió la enferma, á las treinta y seis horas de la operación.

Obtuve permiso para reabrir el vientre, y pude extirpar el tumor, que tenía el tamaño de una cabeza de adulto y arrancaba del ovario derecho.

Había torsión de una asa de intestino delgado y derrame peritoneal, pero nada de hemorragia. Analizado el tumor por mi querido amigo el doctor Alabern, resultó un sarcoma embrionario con zonas de degeneración quísticas.

Esta observación es un caso tipo de laparotomía explorada, por no poder hacer más; la operación fué completa en cuanto laparotomía, lo que no pudo realizarse fué la intervención que yo me había propuesto. La siguiente demuestra la posibilidad de equivocar un diagnóstico, aun habiendo procedido con detenimiento en la exploración de la enferma, y partiendo de una base falsa, proyectar un acto quirúrgico que resulta incompleto, pues sólo se hace su primera parte, esto es, la laparotomía de acceso, que resulta exploradora.

Laparatomia núm. 173.—Doña Carmen N., casada, nulipara, de cuarenta y dos años. El 17 de abril de 1899 vi á esta enferma en mi consulta particular, porque deseaba conocer la opinión de un ginecólogo, respecto á la naturaleza de un tumor que tenía en el vientre. Hacía tiempo que estaba tratándose una afección gastro-intestinal, y el reputado gastrópata y querido amigo mío Dr. Moreno Zancudo, encargado de su asistencia, la indicó la oportunidad de que fuese vista por un médico que cultivase la ginecología, pues sospechaba que aquella tumoreación estuviera asentada en los órganos genitales internos. Reconocida la enferma, presentaba un tumor