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desorganiza algo la leche y sólo esteriliza transitoriamente los esporos, que revivifican de los 20° á los 40°.

Consulta de niños de Budin.—Mantiene la leche durante cuarenta y cinco minutos á 100° en los aparatos Gentile. Esto tiene las mismas ventajas e inconvenientes que el procedimiento anterior (estufa Higenette).

Procedimiento Luis Coulant.—Este ingeniero francés ha inventado un procedimiento de pasteurización con el que realiza fácilmente, gracias á sus aparatos y á un vaso especial que ha encontrado (1), dos operaciones importantes: 1.ª, calentar la leche á 75°, con lo cual mata todos los microbios y toxinas vulgares que hayan podido desarrollarse en una leche recién ordeñada, pero no los esporos que hayan podido aparecer, que sólo quedan aletargados; 2.ª, enfriarla bruscamente á 10° y aún á menos, evitando así que los esporos gocen de la temperatura tibia que les es favorable.

Hablando de la leche pasteurizada, Lancry (Etudes scientif. préparatoires pour établir une Goutte de lait.—Soc. Dunkerquoise pour l'encourag. des Sc. et des lettres, 1902) decía: 1.º, no altera los elementos de la leche, caseína y manteca; 2.º, pierde su olor animal; 3.º, no tiene gusto de cocida; 4.º, pura, es mejor digerida por los niños débiles que la esterilizada; 5.º, no tiene microbios; 6.º, los esporos que contiene pueden ser considerados como un valor insignificante por su número y nocividad; 7.º, conserva sus zimasas; 8.º, prácticamente no contiene toxinas.

En general, todos estos procedimientos son buenos, y si no dan una leche irreprochable, proporcionan una muy superior á la que hubieran tomado los niños sin la intervención de la higiene. No se olvide que la «Gota de leche» es ante todo una institución benéfica y que ésta ha de cambiar según sus recursos y según el medio en que se ejercita, aun cuando tengan algún reproche en el terreno puramente científico.

C) Historia y apreciación.—Dufour, guiado por un sentimiento caritativo y filantrópico, creó, en 1894, la primera «Gota de leche» en Fécamp; pero tuvo un precursor: Herrgott, de Nancy, organizó, en 1890, la obra de la «Maternidad» para que sirviera de estímulo á la lactancia materna. Los sentimientos de ambos son los mismos, pero los procederes son diversos: aquél se propone salvar los niños cuyas madres no tienen leche; éste, que la lactancia materna dé de sí cuanto pueda dar.

(1) Verre, vaso, cristal.
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Entre una y otra obra filantrópica se coloca la científica de Budin, quien, en 1892, instala, como anexo á su servicio de la Caridad, una consulta para niños con distribución de leche costeada por la Asistencia pública.

Las dos instituciones, de Dufour y de Budin, tienen, sin duda, muchos puntos de contacto, pero son por completo distintas en su pensamiento generador, y el público marca bien la distancia dando á cada una nombre diferente.

Después de Dufour hay que citar á Variot, quien distribuye á muy bajo precio leche esterilizada industrialmente.

Desde entonces, la iniciativa y la caridad privadas han multiplicado el número de las «Gotas de leche» en Francia y en otras naciones, y los establecimientos públicos de Beneficencia han creado varias «Consultas para niños».

¿Qué concepto merecen las «Gotas de leche»? Indudablemente son buenas, útiles, salvan numerosos niños. Ante este hecho capital caen todas las objeciones. En Saint-Pol-sur-Mer, municipalidad de 10.000 almas, la mortalidad media de niños de teta era de 288 por 1.000; con la «Gota de leche» bajó en el primer año á 209 (Ausset).

No se logra este resultado con pocos recursos: en esta «Gota de leche», con una clientela media de sólo 120 niños, el gasto anual ha sido de 15.000 francos. Esto no es para detener la obra, pero hay localidades que no tienen los recursos necesarios.

Otra objeción, al parecer más seria, es que las «Gotas de leche» incitan al abandono de la lactancia materna, pues facilita la crianza con leche animal; pero ningún médico las preferirá á la lactancia materna: es un recurso cuando ésta no es posible; además, las «Gotas de leche» distribuyen socorros en sustancia á las madres que lactan á sus hijos.

Tales objeciones no tienen gran valía; pero esta institución que salva tantos niños en peligro de muerte, y la muerte no espera, ¿es la única palabra, el único ideal á que debe atenderse? No. Ya he citado el caso de Saint-Pol-sur Mer, población industrial; mas en los alrededores, población marítima, en donde no hay «Gotas de leche», ni médico, ni siquiera comadrona con título, pero en donde se vive conforme á los deseos de la naturaleza, nunca ha llegado la mortalidad á 209: es mucho menor. En Bray-Dunes no se perdió en 1901 un solo niño de 64 nacidos vivos (Lancry, sesión médica del Congrès des jardins ouvriers) y la mortalidad media en esta localidad es sólo de 135 niños de teta por 1000. En las comarcas agrícolas del
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Paso de Calais casi no pasa de 150 por 1000 (Budin, Conference d'Arras).

Salvemos los niños sin vacilaciones, restando á la muerte los muchos que se lleva, mediante las útiles «Gotas de leche»; pero conven-gamos en que no son más que un expediente y en que lo fundamental es la esterilidad de las mamas, debida á que se arranca á las madres de su hogar y de sus hijos.

Lancry decía á una señora de la obra de la Maternidad de Dunkerque: «Si vuestras amigas desean verdaderamente hacer el bien y combatir nuestra mortalidad infantil, juntad vuestros recursos y divididlos en dos partes. Con la parte mayor distribuiréis leche pasteurizada á los niños de las casas-cunas, y aumentaréis poco á poco, en armonía con vuestros medios, esta «Gota de leche» rudimentaria. Con la parte menor, alquilareís terrenos para jardines obreros. Gracias á estos jardines y á su situación, la madre de familia podrá quedar en su casa y dar el pecho á su hijo; gracias también á estos jardines, la niña fortificará sus órganos y tendrá mamas fecundas cuando llegue para ella la hora de la maternidad».

De molde viene esta materia para que exprese mi más cordial felicitación al Director de esta Revista por su Obra hermosa y al teniente alcalde de Barcelona, Sr. Marial, por la suya.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 21 de Noviembre de 1904.

La laparotomía considerada como operación ginecológica. (Continuación). — V. La práctica de la cirugía abdominal se caracteriza por ciertas particularidades que le son propias y que la distingue del resto de las intervenciones quirúrgicas. En este sentido, la laparotomía debe ser siempre ejecutada en un local ad hoc que reuna condiciones de luz, calefacción, ventilación y pureza de ambiente. Los líquidos derramados en la cavidad peritoneal tienen gran tendencia á convertirse en sépticos y la inflamación resultante á difundirse con extraordinaria rapidez, habida cuenta de la extensión de la superficie peritoneal y de su riqueza en vasos linfáticos, que convierten la serosa en poderosa fuente de absorción.
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tiempo de paz, corría á torrentes. Hecho es éste, de ver cómo hombres de mérito indiscutible se dejaban llevar y arrastrar por las ideas reinantes hasta un extremo hoy inconcebible que nos debe enseñar á ser muy cautos en la admisión, sin reflexión ni criterio de las ideas que hoy pasan como fiel expresión de la verdad científica. Difícil es ciertamente sustraerse al ambiente intelectual; pero tampoco debemos nunca abdicar de nuestro propio criterio, y sobre todo, de observar con la mayor frialdad el resultado que en la Clínica se obtiene con la aplicación de las doctrinas que se admiten por todos ó la generalidad de los autores como cánones indiscutibles.

Hay que confesar que ha sido la homeopatía, que en la mayoría de los casos no es otra cosa, dicho sea con el respeto que merecen ideas defendidas de buena fé, que una expectación disimulada, la doctrina médica que primero quebrantó la fé ciega que se venía teniendo en las emisiones sanguíneas, y también, justo es decirlo, en otros procedimientos terapéuticos Enseñando á conocer la marcha natural de muchas enfermedades, demostró que éstas se podían curar sin los tratamientos que se venían empleando, y muchas veces mejor y más pronto que con la pretendida terapéutica activa.

El ilustre Graves, con su gran espíritu de observación que le hizo ver que la pulmonía se puede curar muchas veces sin emisiones sanguíneas tan bien ó mejor que con este tratamiento, contribuyó también por mucho en una época en que se hallaban todavía muy en auge las ideas de Broussais, á debilitar la confianza ciega y universal que por entonces existía en la sustracción de sangre.

Bretonneau primero y después el gran Trousseau con sus ideas sobre la especificidad y el contagio que hoy, á la luz de la moderna bacteriología, están más justificadas que nunca, al demostrar que la etiología de las enfermedades no es nunca tan sencilla como lo suponía Broussais, sentaron la base de la terapéutica, que hoy se ha desarrollado bajo la forma de vacunaciones y de sueros, y quebrantó también el fundamento en que se apoyaban el método antiflogístico y en general el de las emisiones sanguíneas, puesto que ya no parecía racional emplear un mismo procedimiento terapéutico para el tratamiento de afecciones que reconocían causas específicamente diferentes.

Por último, Dietl, demostrando con estadísticas numerosas que la pulmonía, palenque donde se ha librado principalmente la lucha, acerca de las sustracciones sanguíneas, se cura mejor sin apelar á este medio que recurriendo á él, acabó por desacreditarle, hasta tal
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terminaciones elevan al ayudante, del cual el cirujano no puede prescindir. Si, como atinadamente observa un notable cirujano inglés, obligado por las circunstancias, viérame precisado á servirme de un ayudante sin experiencia, preferiría siempre un alumno de medicina ó un médico joven á un cirujano experto, pero sin práctica en la cirugía abdominal: los primeros harían lo que se les mandase y nada más; el segundo quizá pudiera estorbarme. La cirugía abdominal nos reserva tantas sorpresas y ofrece incidentes tan nesperados, que el concurso de un ayudante diestro y educado en nuestras icostumbres es de tal necesidad, que jamás se debe operar sin su presencia.

Objeto de atención por parte de los cirujanos de todos los países y de discusión en Congresos y Academias, es el referente á la elección de anestésico. El cloroformo, el éter, las mezclas anestésicas, la cocaína en inyecciones subcutáneas é intrarraquideas por el método de Tuffier y el bicloruro de metilo, son los principales anestésicos empleados. En la elección de ellos hay disparidad de criterios, si bien los partidarios del cloroformo están en mayoría. Por lo que á mi práctica se refiere, exclusivamente empleo el cloroformo, procurando sea de marca que acredite su pureza y encomendando su administración á persona competente. Creo que la inocuidad y la eficacia de la anestesia depende más de las cualidades del cloroformizador que de la naturaleza del anestésico, y que á pesar de cuanto se ha hecho por destronar el cloroformo, sólo se ha conseguido afirmar más sólidamente su reinado.

(Continuará).

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 1.º de Junio de 1904 (1).

Aparato para la anestesia por el somnoformo.—El Dr. Villa, en nombre del Dr. Recasens, presenta la comunicación siguiente:

En la Clínica ginecológica de la Facultad de Medicina, se ha usado con éxito el somnoformo como agente de anestesia previa en las eterizaciones. El aparato con el que se aplica el somnoformo, consiste en una careta de celuloide que está unida por un tubo metálico acodado á una bolsa de goma. En la pared del tubo metálico hay un orificio por el que se introduce la extremidad afilada de una ampolla de somnoformo que, rota en el interior del tubo, va á verter su contenido en una espoujita situada en lo alto de la careta.

La anestesia se realiza, casi sin excitación, en unos treinta segundos y dura dos ó tres minutos, siendo suficiente, en la mayoría de los casos, emplear 2 ó 3 gramos del agente anestésico. No se ha registrado ningún accidente. Una vez retirada la careta del somnoformo se aplica la del éter, con-

(1) Se publica con retraso el acta de esta sesión, porque fué la última celebrada por esta Sociedad antes de las vacaciones de verano, y era preciso su aprobación en la primera celebrada en el mes de noviembre del año corriente.
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que debe iniciar y sostener la lucha contra el cáncer uterino, redactando un folleto con las reglas de profilaxis de Howard Kelly, que habrá de repartirse profusamente entre todos los médicos de España, aparte de la difusión de dichas reglas por medio de la prensa política, á fin de que las conociera todo el mundo.

El Sr. Presidente hace un breve resumen del debate, y da las gracias á cuantos han intervenido en el mismo, y al público que nos ha honrado con su constante asistencia.

El Secretario de actas.
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Un dato para el conocimiento de las neoplasias epiteliales en los niños.—En La Medicina Valenciana publica D. A. Salvat y Navarro, lo siguiente:

Se trataba de un tumor extirpado recientemente de una de las órbitas oculares de un niño de cinco años, y diagnosticado clínicamente de quistosarcoma.

El aspecto de la pieza macroscópica, no semejaba sino un sarcoma quis-tico; pero las lentes nos demostraron evidentísimamente un epiteloma perlado, un colesteatoma, con todos los requisitos de su más característica morfología.

El caso clínico observado por el Dr. Blanco se refería á un niño de cinco años y medio de edad, rubio, bien formado, desarrollo proporcionado, de clara inteligencia y normal en todas sus funciones.

Todas las regiones de la cara y manos cubiertas de pecas numerosas, algo menos confluentes en el resto del cuerpo.

Sólo presenta una tumoración que ocupa toda la región palpebral superior izquierda y la parte izquierda de la frontal hasta un centímetro del nacimiento del cabello, de modo que en sentido vertical alcanza desde la abolladura frontal izquierda hasta el reborde orbitario inferior, ya que el párpado superior, enormemente distendido y tumefacto, cabalga sobre el inferior y le cubre por completo hasta su límite con la región del carrillo ó mejilla. En sentido transversal, la tumoración se extiende desde la raíz de la nariz hasta la parte anterior de la región temporal izquierda. En conjunto, la producción tiene una forma oval, sentada, con unos 10 ó 12 centímetros en su mayor diámetro (transverso), por unos 7 á 8 en el menor.

No hay movimiento alguno espontáneo en el párpado ni en la región superciliar; los movimientos provocados son también imposibles: los primeros, por impotencia muscular; los otros, por tratarse de una tumoración fuertemente adherida al esqueleto de la región. La palpación no puede precisar los límites del tumor, por continuarse éste insensiblemente por todos lados con las partes adyacentes.

La ceja ocupa una posición paralela al eje del tumor y un poco por encima de la misma línea. Está rectificada por distensión, y sus pelos,
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Nos parece, dice el autor, que, dado el estado actual de nuestros conocimientos, es factible reducir la patogenia del caso á un mecanismo más sencillo y á la vez más objetivo y convincente. Como consecuencia de los trabajos embriológicos de Roux y Van Beneden y los clínicos de Lannelongue, Ménard, Fehleisen y Von Bramann, quedó creada con el nombre de quistes dermoides congénitos una especie morbosa hasta entonces desconocida, puesto que los quistes por retención involucraban en un concepto los genuinos ateromas foliculares y otras lesiones, cual los dermoides, muy diferentes en esencia. Los estudios de Chipault y de Krönlein, especialmente, han acabado de fijar exactamente la historia de los quistes congénitos.

Se presentan los dermoides de la cabeza en aquellos puntos en que la complicación de las vicisitudes ontogénicas hace concurrir mayor gravedad de tejidos, y éstos forman pliegues e invaginaciones más emaranadas; y donde los muchos accidentes anómalos que puede sufrir en su disposición y conexiones el capuchón cefálico del amnios, son capaces de perturbar la evolución normal de los elementos blásticos. Krönlein asigna á la órbita el privilegio de ser una de las principales localizaciones.

Estos autores convienen en que los quistes, desarrollados ó latentes, con frecuencia son orígenes de tumores sólidos de otra índole, especialmente de los de progenie mesodérmica, cumpliéndose en todas sus partes la teoría heterotópica de Cohnheim, puesto que el bosquejo primitivo sería á expensas de gérmenes embrionarios desplazados por el error de colocación. Aunque dichos señores no mencionan el caso de epiteliomas, es, sin embargo, concebible que esta neoplasia pueda engendrarse como otra cualquiera; y tanto más natural parece esta posibilidad, cuanto que se sabe la preponderancia que el tejido epitelial y sus similares y derivados tienen en la textura del quiste. Tampoco Zusekof menciona el canceroide como uno de los tumores que, según su estadística, se desenvuelven sobre una meningoecele; pero creemos que tampoco queda excluida la posibilidad en este caso, semejante al de los quistes.

Recordemos, dice, para decidirnos, que la pieza macroscópica tenía forma de bolsa, que la sustancia vertida primeramente era como caseosa y que el yacimiento del tumor era profundo y subperióstico: razones todas que abonan por qué ingresamos la patogenia del caso en la teoría susodicha». — Sarabia.
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punto, que puede asegurarse que en la segunda mitad del siglo xix se habrán muerto muchos médicos sin prescribir una sola sangría, y bastantes sin ordenar siquiera una emisión sanguínea de carácter local. Bien es verdad que en nuestra Nación, por causas que no es del caso investigar, nunca se ha llegado á desarraigar de un modo tan absoluto la práctica de las emisiones sanguíneas, sobre todo en las poblaciones de corto vecindario y en la rural.

En el estudio de las emisiones sanguíneas como medio terapéutico, no caminan á la par el empirismo y la fisiología, á la manera que también se observa rara vez semejante paralelismo en el resto de la Terapéutica. Y así como afortunadamente no ha hecho falta conocer la protozoos del paludismo y la acción que sobre ellos ejercen las sales de quinina, para prescribir estas sales y antes que ellas el vegetal de donde se extraen, contra las afecciones palúdicas, así también aun hoy en día no siempre nos explican las investigaciones fisiológicas las ventajas que reportan el uso de las emisiones sanguíneas y hasta la necesidad de practicarlas bajo una forma determinada.

Esto, no obstante, hay nociones fisiológicas que no se deben de ningún modo ignorar, cuando creemos conveniente prescribir una sustracción de sangre. El hecho de que un adulto posee por término medio cinco kilos de sangre en todo su cuerpo y de que no puede perder la mitad sin que su vida corra gravísimo peligro; el de que la mujer resiste en general la pérdida sanguínea mejor que el hombre; la poca resistencia en cambio que presentan á tales pérdidas el anciano y el niño, datos, sobre todo este último, que aún se olvidan con harta frecuencia en la práctica; la circunstancia de que los individuos mal alimentados, cansados, ó debilitados por cualquiera otra causa ya del orden higiénico, ya del orden patológico, también toleran muy mal toda sustracción sanguínea; son datos que ningún médico debe ignorar, si no quiere exponer á sus enfermos á graves contingencias.

Tampoco se debe olvidar que una sustracción sanguínea que no pase, por término medio, de 180 gramos, no rebaja la tensión sanguínea más que de un modo sumamente fugaz e insignificante, y que aun las emisiones sanguíneas de 300 á 500 gramos no influyen en dicha tensión más que poco tiempo, puesto que, gracias á la reabsorción de líquidos intraorgánicos por una parte, y á la adaptación de los vasos á su menor contenido, por otra, se restablece dicha tensión aunque conservando por algún tiempo la sangre me-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

VII CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

Celebrado en Paris del 24 al 28 de Octubre de 1904.

(Continuación)

Tratamiento de la gangrena senil.—El Dr. R. Verhoogen: La gangrena senil se observa exclusivamente en los sujetos que padecen arterio-esclerosis con ateroma. Entre los órganos viscerales, el corazón, el hígado y los riñones presentan lesiones vasculares cuya existencia determina la insuficiencia funcional del órgano. La glicosuria alimenticia es un síntoma importante de la insuficiencia hepática; se observa en el 0,5 por 100 de los viejos que se hallan en estado normal, y en 6 de 11 casos de gangrena senil. Cuando aparecen los signos prodrómicos de la gangrena, es necesario activar, por todos los medios posibles, la permeabilidad de las arterias trombosadas (envolturas calientes no compresivas, reposo absoluto del miembro afecto, yoduros alcalinos, inyecciones hipodérmicas de nitrito sódico continuadas durante mucho tiempo). Para aumentar la energía cardíaca es necesario no emplear la digital, que extenua el corazón degenerado; es preferible la cafeína; la teobromina obra, no sólo como diurético, sino como cardiotónico.

Una vez desarrollada la gangrena, es preciso limitarse á lavar el foco necrosado con la disolución de permanganato de potasa al 1 por 1000, y después mantener una cura húmeda con agua oxigenada neutralizada y caliente. En los casos graves se recurre á la amputación.

El Dr. Brissaud: Además de la arterio-esclerosis es necesario contar con el angio-espasmo. En ciertos sujetos se observan también alternativas de los síntomas psíquicos con los brotes de gangrena. Otros casos presentan, desde el principio, una gravedad especial cuya razón se desconoce. Es necesario practicar la amputación muy arriba, donde la herida operatoria sangre.

El Dr. Verhoogen: Esta gravedad especial es debida quizá á la insuficiencia del hígado y del riñón. La existencia de la hipó-azouria y de la glicosuria alimenticia, tienen también un gran valor pronóstico.

El corazón en el reumatismo crónico.—El Dr. E. Barie: El reumatismo crónico deformante puede complicarse con cardiopatías orgánicas, sin que esto pueda compararse con lo que se observa en el reumatismo articular agudo, en el que la coincidencia de la endopericarditis es la regla, según demostró Bouillaud. He observado dos casos de estas cardiopatías, uno de ellos comprobado por la autopsia, y en un trabajo que publiqué respecto á este asunto referí 24 casos más, tomados de diferentes autores. He hecho