Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-07 00:00:00), página 20

PALPACIÓN. — Para realizarla en buenas condiciones es preciso que la enferma esté tranquila y libre de la preocupación que todo examen ginecológico produce, máxime cuando es realizado en presencia de muchos individuos.

A este fin, cuanta delicadeza y dulzura se use con las enfermas estará justificada, y el gasto de tiempo que hagamos, compensado de sobra con la mayor exactitud en la exploración. Acostada la enferma en posición dorsal, se la invita á que doble los muslos sobre las piernas, de modo que las rodillas se dirijan hacia arriba, y á que doble la cabeza sobre el pecho, con el fin de obtener la relajación de los rectos del abdomen, pero no exagerando mucho esta flexión, pues si bien es verdad que disminuye la tensión de las paredes, también lo es que una flexión forzada dificulta la respiración y aumenta el diámetro anteroposterior del vientre, porque propulsa hacia adelante el paquete intestinal.

Debemos procurar que las manos no estén frías para que no determinen reflejos, y á este fin será conveniente lavarlas con agua muy caliente, pues he observado que después de hacerlo así, la sensibilidad táctil es más exquisita. También es necesario distraer la atención de la enferma, dirigiéndola preguntas respecto de su enfermedad, á fin de que se ocupe en contestarnos y presecinde de la exploración. Considero esto preferible á mandarla contar en alta voz, respirar profundamente ó mantener la boca abierta, pues estas recomendaciones especiales más fijan la atención en el examen que no distraen; esto al menos es lo que yo he observado en la inmensa mayoría de los casos.

Tomadas estas precauciones, y sin previo aviso, así como por descuido, se va apoyando la palma de la mano sobre el vientre, primero con delicadeza, después con más firmeza y persistencia, pero siempre sin violencia. Deprimido el vientre cuanto es posible, si la mano no es detenida por ningún tumor, los dedos pueden penetrar más profundamente en las fosas ilíacas y en el estrecho superior, pero es preciso que la mano no pierda el terreno ganado, para lo cual nunca debe moverse simultáneamente sobre los órganos internos. Sin abandonar la pared, puede la mano deslizarse de un punto á otro, y así, por tanteos, explorar toda la cavidad del vientre.

Palpando de esta manera y teniendo costumbre de hacerlo, se podrá encontrar todo tumor de vientre, aunque sea pequeño y profundamente situado; así, por ejemplo, los pequeños tumores del ovario, de la trompa, de la matriz, de los ligamentos anchos ó redondos, riñones flotantes, etc., serán denunciados por esta maniobra. También de este modo podemos diferenciar un espasmo de las paredes de una inflamación subyacente. Las sensaciones provocadas por la exploración se reflejan en la cara de la enferma y en las manifestaciones externas de dolor. En los casos de hiperestesía nerviosa ó histérica, es frecuente que las enfermas griten, se agiten extraordinariamente y se quejen de irradiaciones lejanas hacia el pecho, el cuello, los lomos, etc., á la vez que la fisonomía se anima y las mejillas se colorean de un tinte rojo encendido.

Recuerdo, entre varias, una enferma eminentemente histérica que asistía á mi consulta de la Escuela práctica de Especialidades Médicas, que padecía una retroversión móvil con prolapse del ovario derecho, y que aquejaba