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de la grasa que se quiere hacer cada día; para obtener una reducción cotidiana de 5 gramos de grasa, es preciso substrair 50 × 9 = 450, puesto que cada gramo de grasa da 9 calorías.

En el ejemplo citado es preciso administrar 2480 — 450 = 2030 calorías, ó sean 2 litros de leche dulcificados cada uno con 60 gramos de azúcar.

Además de la sencillez del cálculo, el método lácteo tiene en el obeso muchas ventajas: es fácil de emplear, disminuye la infección intestinal, no excita los órganos urinarios fatigados, facilita por la diuresis el trabajo del corazón, corrige la dilatación del estómago y del intestino, etc.

El régimen lácteo debe suspenderse cada cuatro ó cinco días y sustituirle por el régimen ordinario.

Con el régimen ordinario es más difícil dosificar la alimentación. Conviene tener en cuenta que si se suprimen ciertos elementos de la ración tipo (2435 calorías) de un hombre de 65 kilogramos de peso, en las estaciones intermedias de nuestros climas, se obtienen las reducciones siguientes:

1.ª La supresión del vino hace perder 280 calorías; la de las legumbres en las dos comidas 290 calorías, ó sea en total 570.
2.ª La sustitución del desayuno por café negro suprime 170 calorías.
3.ª Disminuyendo la cantidad de pan en los dos comidas á 100 gramos en vez de 150, se obtiene una nueva reducción de 240 calorías.

De modo que con el régimen siguiente, el número de calorías es sólo de 1480.

Primer desayuno: infusión de café con 10 gramos de azúcar.
Comida: 100 gramos de carne ó de pescado, ó dos huevos, 30 gramos de queso y 100 gramos de frutas frescas.
Cena: 100 gramos de pan, sopa, 100 gramos de carne ó de pescado, 30 gramos de queso y 100 gramos de frutas frescas.
La supresión del queso permite tomar 50 gramos de legumbres, y la de la sopa 30 centilitros de vino.

Entre los medios propios para aumentar los gastos que pueden combinarse con la alimentación insuficiente, sólo deben emplearse la bicicleta, el automóvil y la natación en forma de baños fríos.—F. Toledo.

(Continuará).

XVII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 17 al 22 de Octubre de 1904.

(Continuación).

Tratamiento de las fracturas de la nariz.—Los Dres. C. T. Martin (de Lyon), presentan los resultados clínicos obtenidos por su método de tratamiento de las fracturas de la nariz. En el Congreso de 1900, Martin había presentado los instrumentos imaginados por él para el tratamiento de estas fracturas: una pinza-palanca para efectuar la reducción, un aparato de contención destinado á mantener ésta hasta la consolidación. Este método ensayado sobre el cadáver, ha sido después aplicado por Martin sobre el
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del quiste por la vía inferior con colgajo perineal de base isquiática completado por la resección del coccis.

Traumatismo y afecciones del estómago. — El Dr. Monprofit (de Angers) cree mucho más frecuente de lo que se indica generalmente el origen traumático de ciertas afecciones gástricas. Cita al efecto un caso en que un hombre, tras un golpe violento en el epigastrio, presentaba todos los signos, incluso el tumor, de un cáncer del estómago, y que practicada la laparotomía, fué curado por la gastro-enterostomía posterior en Y.

F. Palancar.

(Continuado).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 9 de Noviembre de 1904.

Dilatación considerable del colon. — El Dr. A. Baginsky presenta la preparación de una distensión enorme del colon, y en especial de la flexura sigmoidea; á la par que la dilatación, existe una atrofia de la pared de dicho segmento intestinal. Hirschprung es el autor que primero ha descrito esta enfermedad. La preparación proviene de un niño de diez meses que ingresó con meteorismo sumamente pronunciado y que falleció al muy poco tiempo. En estos casos se trata probablemente de una predisposición congénita á la enfermedad, en el sentido de que existe en ellos un alargamiento congénito de la flexura sigmoidea. Sólo cuando sobreviene, además, una estancación estercorácea, es cuando se desarrolla la enfermedad de Hirschprung.

El Dr. Japha manifiesta hallarse conforme con la misma interpretación patogénica. Sin embargo, no todos los niños que presentan tal anomalía sucumben pronto á consecuencia de ella. También se ha intentado curar la afección quirúrgicamente (Riedel).

Gangrena espontánea. — El Dr. Ewald presenta la extremidad inferior, amputada por el muslo, de una mujer de cuarenta y nueve años, la cual, habiendo sido siempre muy nerviosa y excitable, desde hacia algún tiempo presentaba los síntomas iniciales de la enfermedad de Basedow y, á principios de octubre, sintió súbitamente dolores vivos en el pie izquierdo, que continuaron persistiendo desde dicha fecha. Se desarrolló gangrena de los dedos del pie. El corazón estaba sano y no había esclerosis en ninguna de las arterias palpables, ni nada de diabetes.

Faltando, por lo tanto, las causas que pudieran explicar el desarrollo de la gangrena, supone el orador que se trata de una gangrena de Raynaud; pero no simétrica, ó sea de una gangrena producida por un angio-espasmo nervioso.

Practicada la amputación de la extremidad por F. Krause, se diseó la arteria poplítea y no se encontró en ella ninguna lesión.

El orador cree que este caso demuestra de un modo indudable la existencia de angio-espasmos unilaterales.

El Dr. J. Israel dice que estaría conforme con el diagnóstico si la dise-
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ción se hubiera extendido á toda la pierna con el objeto de demostrar que también estaban sanas las ramificaciones periféricas de la arteria. Refiere que lo mismo él que otros autores han observado repetidas veces, en sujetos muy jóvenes, casos de gangrena grave y hasta doble, cuya causa era una obliteración de las ramificaciones periféricas de las arterias principales.

El Dr. Remak impugna también el diagnóstico de enfermedad de Raynaud en el caso presentado. En efecto, la enfermedad de Raynaud es una afección de marcha sumamente típica, en la que la aparición de la gangrena va precedida de un período prodromico, no como ha sucedido en este caso, en el que la gangrena sobrevino de pronto y sin ningún síntoma precursor.

El Dr. M. Bloch hace las mismas objeciones.
El Dr. Ewald insiste, sin embargo, en que el caso debe ser considerado, por lo menos, como de origen angio-espástico.
El Dr. J. Israel recuerda con este motivo que ya Billroth había dado á conocer una endo-arteritis obliterante de los vasos periféricos.
El Dr. v. Hansemann hace notar igualmente que no es nada raro observar el hecho de un tronco vascular completamente sano, coincidiendo con grave lesión patológica de sus ramificaciones. Por esta razón, desde hace mucho tiempo tiene por costumbre disebar siempre la arteria en todo su trayecto.

Reumatismo articular agudo de los niños. — El Dr. A. Baginsky dice haber observado en totalidad 139 casos de reumatismo articular en los niños; de 73 de dichos casos ya ha dado noticia uno de sus ayudantes en una publicación; posteriormente á esta fecha ha observado los otros 66. Sus consideraciones se refieren exclusivamente al reumatismo articular agudo genuino y primitivo, no á las afecciones articulares que se desarrollan á consecuencia de otras enfermedades infecciosas.

En la edad de la lactancia no se ha observado ningún caso: en la de uno á cinco años, 5; en la de cinco á diez, 32, y en la de diez á catorce, 29. Parece, por lo tanto, como si la mayoría de los casos recayeran en los años de mayor crecimiento de la talla (cinco á siete y once á quince años). De la estadística del orador no se deduce que menudeen los casos en la estación invernal, puesto que en los meses de invierno ingresaron 24 y en los de verano 42.

No ha resultado tampoco demostrada numéricamente la influencia de la herencia, puesto que las investigaciones realizadas no pudieron comprobar la existencia de antecedentes reumáticos más que en los padres de siete chicos. A pesar de esto, cree el orador, juzgando por lo que ha observado en su práctica particular, que la predisposición hereditaria desempeña cierto papel en esta afección. Sólo en nueve casos se observó una angina inicial cuya significación tanto han exagerado muchos autores.

Conviene distinguir dos grupos principales de formas morbosas: en uno de ellos la enfermedad es muy accesible á tratamiento y termina pronto; en el otro se trata de una forma maligna que, ó bien termina rápidamente ó acarrea complicaciones cardíacas, que son después las que figuran en primer término. Ambas formas pueden iniciarse de un modo brusco y tumultuoso.
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Las articulaciones atacadas preferentemente son la de la rodilla y la tibiartarsiana.

Los análisis de la sangre dieron casi siempre resultado negativo. La nefritis ha sido rara; en cambio se ha observado en bastantes casos la corea. En otro tiempo se han descrito también diversas afecciones graves del sistema nervioso como complicaciones del reumatismo articular; cree, sin embargo, el orador que en tales casos se ha tratado de confusiones con meningitis cerebro-espinal. Por el contrario, la corea ha sobrevenido como complicación en un tercio próximamente de los casos observados. Esto, no obstante, la corea menor no puede interpretarse como afección reumática, puesto que también se observa sin existir reumatismo, y en tal caso no cabe semejante explicación patogénica.

El hecho que tiene mucha significación es la aparición de la endocarditis en el curso del reumatismo articular. Sólo en 8 casos quedó intacto el corazón; en 17, después de haber sido interesada esta viscosa, quedó al parecer sana; en 35 persistieron lesiones valvulares; en 6 sobrevino la muerte.

El orador se fija muy especialmente en la pericarditis, y por medio del aparato de proyecciones presenta una serie de curvas y diagramas, de cuya inspección se deduce la importancia que tiene dicha enfermedad respecto á la marcha del padecimiento y también en las dimensiones del corazón; la mayoría de estos casos terminaron funestamente.

Presenta después una serie de preparaciones de corazones sumamente dilatados, cuya dilatación colosal no puede explicarse por una endocarditis sino por adherencias pericardíticas en forma de lámina ó en forma de cordón ó brida. Aun en el caso de que el niño resista á la pericarditis, se observa casi siempre que acaba por sucumbir á esta afección en la época de la pubertad.

Hay casos excepcionales en los que el reumatismo articular del niño se hace crónico, ocasionando entonces la anquilosis de toda ó casi todas las articulaciones.

Con la introducción de los salicilados en la terapéutica, lo único que se ha conseguido es poder luchar con éxito contra las afecciones articulares. Por el contrario, seguimos siendo tan impotentes como antes contra las complicaciones cardíacas. De toda la gran serie de medios que se han aconsejado contra estas complicaciones, los únicos que se han acreditado hasta cierto punto son el hielo y el yoduro potásico.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.
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PERIÓDICOS

El fluoroformo en la tos ferina. — El Dr. Stepp refiere que en vista de que hay casos de tos ferina que no toleran bien el bromoformo ó que no se alivian con este medicamento, ha empleado el fluoroformo bajo la forma de agua fluoroformada al 2 por 100 para tomar cada dos horas una cucharada grande. Con este motivo da cuenta de 14 casos cuyas curvas muestran claramente la disminución en el número de accesos que se presenta al empezar el tratamiento con el fluoroformo y la pronta curación que se obtiene con este medicamento.—(Prager med. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

El microbio de la enfermedad del sueño.—Según los Dres. Bettencourt, Kopke, de Rezende y Mendes, la enfermedad del sueño, que se observa en África, es anatómicamente una meningo-encefalomielitis. Los autores han encontrado, durante la vida y post mortem, un diplo-estreptococo—hipnococo—en el líquido cerebro-espinal, en la sangre, en los ganglios linfáticos y en el bazo de los enfermos respectivos; pertenece al grupo de los estreptococos y ocupa un puesto intermedio entre el estreptococo piogénico y el diplococo lanceolado de Fränkel. Por sus propiedades fisiológicas se trata del mismo microbio que Castellani aisló también en los enfermos de la enfermedad del sueño que ha estudiado en Uganda. Se ha encontrado igualmente en preparaciones microscópicas hechas con cortes de partes enfermas del sistema nervioso central.—(Lancet).—F. TOLEDO.

El prurito cutáneo y la alcalinidad de la sangre. — El Dr. Köhler refiere un caso que parece probar que el prurito cutáneo intenso está ligado, al menos en algunas ocasiones, á una excesiva alcalinidad de la sangre, según ya se había afirmado por varios autores.

Se trata de un individuo con catarro de los vértices, el cual de pronto se vió acometido de un picor cutáneo intenso y sumamente molesto, habiendo resultado inútiles para combatirlo los lavados con disolución alcoholica de jabón y el licor de Fowler al interior. En cambio desaparecieron todas las molestias á los pocos días con la prescripción siguiente:

Acido sulfúrico......................... 3 gramos.
Agua............................. 200 -

Mézclese. Una cucharada sopera cada dos horas.

(Berliner Klinische Wochenschrift),—R. DEL VALLE.

La reacción Nersses-Umikoff en la leche de mujer. — La reacción Nerssess-Umikoff es la que presenta la leche de mujer, á diferencia de la de la vaca, al ser tratada con una disolución de amoníaco al 10 por 100. Añadiendo 2 1/2 gramos de esta disolución á 5 gramos de leche de mujer y calentando esta mezcla á 60° durante unos diez minutos, toma un color rosa ó rosavioleta; en cambio, la leche de vaca no cambia de color.

El Dr. D'Auna dice que esta reacción se observó siempre en 42 nodrizas
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Sin alteraciones en ningún otro aparato fué acentuándose la memoria, de modo que á fines de noviembre, cuando el enfermo tuvo que abandonar la enfermería por haber sido ésta destinada á otro género de procesos, llevaba ya seis ó ocho días que podía incorporarse libremente en la cama, y dos ó tres que se levantaba, vestía y caminaba con el simple apoyo de un bastón. Sin embargo, á pesar de esta memoria funcional y de haber mejorado la atrofia muscular, los músculos continuaban siendo bastante duros al tacto y algo dolorosos á la presión.

La terapéutica que empleamos, como recordaréis, fué muy sencilla. Fundándonos en la pequeña fiebre que tenía en el día de su ingreso, en el ligero estado saburral de su lengua y en los trastornos intestinales con que había comenzado el proceso, administramos un purgante salino, y desde el día 15, además de prescribirle una alimentación lo más variada y nutritiva posible, se le administró diariamente un baño de vapor de veinte á treinta minutos de duración en la misma cama; por cierto que en uno de los primeros días, por un descuido del encargado de administrarle el baño, el chorro del vapor de agua le dió directamente sobre la pantorrilla izquierda, levantándole una ampolla que fué seguida de ulceración que, con simples cuidados antisépticos, curó muchos días antes de salir el enfermo del hospital.

Vése, pues, que por el comienzo brusco y febril del proceso, por los síntomas observados, y en particular por su localización y por el curso seguido, se trató de un padecimiento agudo de primitiva y muy extensa localización muscular y con los caracteres de un proceso infeccioso ó pura y francamente inflamatorio; por lo tanto, podemos adelantar, fundándonos únicamente en estos datos, que se trató de una polimiositis.

Resulta tan ideal la expresión sintomática de dicho enfermo que, por su propio idealismo, se prestaría á dudar de su existencia si todos nosotros no la hubiéramos presenciado, y, en cambio, por esa misma pureza de síntomas, no se presta á confusión con ningún otro proceso patológico. En efecto; la falta de manifestaciones patológicas en la inervación craneal, hace desechar todo proceso encefálico; la falta de alteraciones viscerales, cardiacas y respiratorias, y en particular vesicales y rectales, y la ausencia de dolor en las apófisis espinosas de la columna vertebral, permiten asegurar
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de la Inclusa de la Annunziata, de Nápoles. Cuando la leche es de uno á tres meses, la reacción es débil; de los cuatro á los ocho alcanza su grado culminante; desde el noveno mes deja de observarse.

Según esto, el reactivo en cuestión podría servir en determinados casos para calcular la edad de la leche.—(Morgagni).—F. Toledo.

Examen radioscópico del corazón en los ataques histéricos de esteno-cardias.
—El Dr. R. Kienbock ha dado cuenta en la Sociedad de Medicina interna y paidopatía de Viena, de sus investigaciones relativas á este punto.

Empieza el ataque con varias contracciones inspiratorias rápidas del diafragma, acabando éste por fijarse espasmódicamente en la posición más baja posible. El corazón aún continúa latiendo con energía; después se va reduciendo de volumen en varias veces, hasta que queda muy pequeño. En este estado de contracción espasmódica persiste de uno á dos segundos, luego vuelve á dilatarse rápidamente y como á sacudidas y empieza de nuevo á latir normalmente. Estas alternativas se repiten varias veces mientras dura el espasmo inspiratorio del diafragma que se disipa al cabo de tres á cinco minutos.

Mientras dura cada uno de los espasmos cardiacos, la sombra del corazón que normalmente es de 10 á 10 y 1/2 cm. de ancho, se reduce á 7 y 1/2 ú 8; al mismo tiempo desaparece el pulso radial. Se trata de un verdadero té-tanós del corazón.

La aparición de estas contracciones tetánicas en los ataques histéricos de estenocardias, nos explica muy bien la naturaleza del dolor y la falta de latidos cardíacos y de pulsaciones en las arterias periféricas que se observan en estos casos.—(Zentralblatt für innere Medizin).—R. del Valle.

Inyecciones intravenosas de agua salada en la eclampsia puerperal.—El doctor R. Jardine dice haber empleado con éxito el tratamiento mencionado sin necesidad de apelar á ningún medicamento; sólo se empleó la anestesia clorofórmica durante el parto.

De cinco enfermas murió una que tenía además pericarditis y pulmonía doble.—(Edinburgh med. Journal).—F. Toledo.

La cura de avena en la diabetes sacarina.—El Dr. v. Noorden dice haber observado que algunos diabéticos, en los que no se conseguía hacer des aparecer la glucosuria con un régimen severo, se logró dicho objeto administrándoles grandes cantidades de avena. Advierte, sin embargo, que no en todos los diabéticos da resultado este tratamiento, y que hasta ahora no ha podido predecir en cada caso cuándo ha de ser útil y cuándo no.

El régimen consiste en administrar diariamente 250 gramos de avena, 100 de albúmina y 300 de grasa bajo la forma de sopas, que se tomarán una cada dos horas. Al mismo tiempo tomará el enfermo un poco de cognac ó de vino y de café bien cargado.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. del Valle.
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que la causa no se encuentra en una lesión de la médula ó de sus meninges; y la persistencia de los reflejos y, en particular, el dolor de las masas musculares, desvanecen la idea de una neuritis ó, mejor aún, de una polineuritis, puesto que los dolores á la presión en los puntos glúteo y trocanteriano, más la casi desaparición del reflejo rotuliano del mismo lado, sólo inclinan á pensar que en la extremidad inferior izquierda estaban asociadas las alteraciones mio. síticas con las neuríticas.

Ahora bien, ¿encajan perfectamente las manifestaciones sintomáticas de nuestro enfermo en el cuadro clínico de la polimiositis?

No conozco ningún caso, de los publicados que han llegado á mis manos, que pueda llamarse por su pureza sintomatológica, con tanta exactitud, polimiositis, como el que nosotros observamos en la clínica. Y es tan cierta esta afirmación que la poliomiositis, dada á conocer por Wagner, Hepp y Unverricht en 1887, recibió ya de éste último el nombre de dermatomiositis, por la frecuencia con que los fenómenos musculares iban acompañados de alteraciones cutáneas; en 1893, Sénator (Deutsche Méd. Wochs., núm, 39) le dió el nombre de neuromiositis, por las manifestaciones neuríticas que en algunos casos acompañaban al proceso muscular; en 1901, el Dr. Lépine (Revue de Méd., mayo, 1901) propuso que se diera á conocer este proceso con el nombre de angiomiositis, fundándose en que en la inmensa mayoría de casos se han encontrado hemorragias musculares, y así dicho nombre recordaría la frecuencia con que los vasos de los músculos presentan alteraciones más ó menos importantes; y en 1903, Oppenheim (Berlin Klin. Woch, 22 abril y 4 mayo 1903), fundándose en las lesiones bucales y faringeas, en forma de estomatitis y de angina, y en las lesiones de la conjuntiva que también acompañan al padecimiento, ha propuesto el nombre de dermato-mucoso-miositis. También se conocen los procesos inflamatorios de los músculos cuando siguen un curso crónico y están especialmente localizados en las paredes abdominales y en las masas musculares sacrolumbares con los nombres de miitis (Kjellberg, de Estokolmo) y miocelulitis (Stapfer).

Indudablemente, no hay nombre, de todos los propuestos, más claro y expresivo que el de polimiositis, puesto que, etimológicamente, significa la invasión flojística de muchos músculos, y este carácter es el fundamental, el imprescindible en el padecimiento que nos ocupa, puesto que, como lo demuestra elocuentemente nuestro