ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 40

PERIÓDICOS

Los sulfocianuros en el tratamiento de la sífilis.—En una de las sesiones celebradas por la Sociedad de Medicina interna de Berlin, el Dr. Pauls presentó un caso de sífilis en el que con los sulfocianuros se logró una regresión notable en los síntomas de la enfermedad, siendo ésto el sexto caso de cefalalgia sifilítica, en el que consiguió el autor un éxito brillante administrando durante varios días cuatro cucharadas diarias de una disolución de sulfocianuro sódico al 1 por 100.

El Dr. Jungurann dijo haber observado hechos análogos. En especial, las cefalalgias violentas del período que precede á la erupción se calman con 25 á 50 centigramos diarios de sulfocianuro.

(Zentralblatt für innere Medizin).—R. del Valle.

Tratamiento de la erisipela facial por el colargol.—El Dr. A. Brétton publica un caso curioso de erisipela facial, yugulado en dos días, por el uso tópico del colargol.

La enferma era una niña de doce años que padecía eczema impetiginoso, á consecuencia del cual sobrevino una infección estreptocócica con síntomas de meningismo primero y de apendicicio después. Se aplicó sobre el flanco derecho una capa de pomada de colargol al 15 por 100 y una vejiga llena de hielo, y sobre la cabeza gasa aseptica empapada en agua de Alibour al 1 por 5. A los dos días apareció una erisipela facial. Empleo de la pomada de colargol. Cuarenta y ocho horas después la enferma estaba convaleciente. El único inconveniente de la pomada de colargol, es el color negro que toma la piel, sobre la cual se aplica. Para separar la pomada se untá la piel con vaselina, se la jabona con agua caliente y se fricciona con algodón aseptico. A las cuarenta y ocho horas desaparece en absoluto el color negro producido por el colargol. —(La Clinique infantile, núm. 13).—F. Toledo.

La leche y los bacilos tuberculosos.—De investigaciones muy detenidas y minuciosas llevadas á cabo por el Dr. Ostertag, resultó lo siguiente:
1.º La leche de vacas que reaccionaron á la tuberculina, pero que no presentaban síntomas de tuberculosis, no contenía ningún bacilo tuberculoso.
2.º Las terneras y los cerdos pueden alimentarse semanas y meses con leche de las vacas á que se refiere el párrafo anterior, sin contraer la tuberculosis.
3.º En cambio la exclusión de las vacas, cuyas uñas tienen tubérculos y que presentan síntomas de tuberculosis, debe considerarse como la medida más importante que se puede adoptar para evitar la transmisión de la tuberculosis bovina por medio de la leche.

(Zeitschrift für Higiene u Infektionskrankheiten).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 5

tas y revueltas, mostrándose como cortes transversales repetidos, en vez de como secciones únicas tangenciales á su gran eje (véase figura 2). La túnica celular submucosa es muy gruesa y aparecen

Fig. 1.—Folículo linfoide en comunicación con el tejido papilar.

Fig. 2.—Textura de poliadenoma.

pléyades discretas, pero anómalas, de elementos linfoideos ó conectivos embrionarios.

Un poco más allá ocurre un fenómeno muy digno de notarse; las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 6

glándulas, hasta ahora simplemente alargadas y tortuosas, pero contenidas por un trazo enérgico de tejido musculofibroso, sobrepasan en algunas regiones este límite para hundirse en pleno estrato subyacente. Pero, nótese bien, esto acontece tan sólo en aquellos lugares en que los foliculos linfoides continúan comunicando por gruesos restos celulares con el tejido conectivo interglandular, de suerte que el fondo de los tubos aparece sumergido en el seno mismo del folículo sin violar sus fronteras inferolaterales, bien marcadas por una formación capsular (véase fig. 3). Esta interesante disposición la reproducimos en la microfotografía adjunta, advirtiendo que la invasión adenoidea se efectúa repitiendo exactamente

Fig. 8.—Hiperplasia glandular en un folículo.

esta forma y sin adoptar ninguna otra; por ejemplo, los tubos no flotan nunca en el tejido celular libre de la segunda túnica. Esta sigue siendo espesa y aumentan aquellos desperdigamientos celulares; las capas musculares se denotan muy hipertrofiadas.

Desde aquí el aspecto cambia muy rápidamente; las formaciones linfoides pierden la pureza de sus límites y la rigidez de sus vallas; la túnica celulosa está abundantísimamente infiltrada de elementos conectivos jóvenes, y hay lugares donde casi no es posible concretarlos como reminiscencias de foliculos, pues que la invasión sarcoma-toide es uniforme; los haces de las capas musculares van siendo dissociados; el conjunto es, pues, el de una grande, extensa y pujante infiltración celular.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 7

Las glándulas, en cambio, vuelven á ser cortas, muy separadas entre sí, dislocadas y ladeadas por el incremento grandísimo de las papilas; todavía es posible notar en trecho largo la banda subglándular del corion, pero maltrecho y rasgado, á través de cuyas brechas se relacionan por franca continuidad los tan similares tejidos neoplásicos de dichas papilas y del plano subyacente.

Después es mayor todavía la rarefacción glandular, de suerte que sólo tal cual indicio del tubo aparece en el lado cavitario, y el resto de la preparación está hecho del uniforme infiltrado sostenido por un esqueleto conjuntivo fibrilar, que forma verdaderos sistemas de-

Fig. 4.—Textura del linfosarcoma con el corte de un gran vaso.

rivados, desde los gruesos haces adultos, fuschinófilos, hasta un retículo delicado, basiófilo; vasos de varios calibres surcan por entre este tejido. Del muscular no queda ni rastro.

Los cortes de los fragmentos cuya faz cavitaria estaba macroscópicamente degenerada, demuestran que las glándulas han desaparecido por entero. Todos están constituidos por dicho estroma conectivo fibroso, en la misma disposición de sistemas derivados, conteniendo los innumerables elementos celulares y los vasos (véase la figura 4).

Las preparaciones de un trozo capturado en provincias periféricas del tumor repiten exactamente las disposiciones descritas.

El estudio de los ganglios linfáticos infartados demuestra que la propia infiltración celular es la responsable del infarto, que ha obs-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 8

eurecido y aun borrado la normal textura lobulada y regular de su trama.

Estas observaciones, que se refieren al aspecto en conjunto de los cortes, nos imponen, respecto á la textura patológica del tejido, demostrando principalmente las relaciones mutuas de los elementos que aparecen como puntitos ó rayas de colores en los campos extensos que suministra la combinación 3 ocul. 3 obj. Leitz. Para el estudio individual de los caracteres histológicos hay que usar de mayores aumentos con lentes de gran poder resolutivo; al efecto hemos empleado el 8 compens. ocul. y los objetivos D y 1'35 apocromático Zeiss, ambos de inmersión.

Fig. 5.—Glándulas degeneradas y atróficas por el proceso neoplásico.

A beneficio de estos medios investigativos hemos obtenido las conclusiones siguientes: Las células que constituyen el gran bloque neoplásico son de tipo redondo, con un gran núcleo reticulado, muchos de ellos en evolución mitósica, que ocupan una posición central y abarcan gran parte de la demarcación celular, de suerte que el protoplasma se dispone en un limbo delgado á su alrededor; este es el tipo predominante, pero hay otros elementos de contornos poligonales, asteriformes ó fusiformes; todos ellos están sueltos unos de otros á merced de un retículo delicadísimo de fibrillas conectivas jóvenes que seleccionaron la hematoxilina del colorante de Van Gieson, apreciándose de vez en cuando más recias, largas y viejas fibras que surcan el campo, haciendo mayores los intersticios; en algunos parajes, sin embargo, la abundancia aprieta las células entre sí.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 9

apareciendo facetadas; los vasos, de calibre muy variado, irrigan abundantísicamente los campos, marchando, no sólo por los trazos gruesos del estroma, sino serpeando por las celulitas y adquiriendo con éstas vecindad inmediata; no hemos visto Mastzellen de Ehrlich en estos lugares perivasculares, si bien no hemos empleado la tioni-na para descubrir sus granulaciones teñidas en el clásico rojo-heliotropo; tampoco aparecen leucocitos fagocitarios, ni á merced de la orceína se revelan fibras elásticas.

Pero, y es un dato negativo que para nuestro fin tiene tanta trascendencia como uno positivo importante, el tipo epitelial no se revela por ninguna parte, ni mucho menos el cilíndrico: la estructura glandular no la encontramos, á pesar de nuestro prejuicio que pudiera habernos ilusionado en la apreciación.

Ante el conjunto asaz complicado de todos los datos que dejamos descritos, nuestra mente discurre del siguiente modo y llega á las conclusiones que expondremos. Los caracteres objetivos de las preparaciones que demuestran las zonas centrales del tumor son del más riguroso linfosarcoma: predominio de elementos de 10 á 12 milímetros de talla, redondos, uninucleares y macronucleares; estroma intersticial reticulado y vasos intercelulares, son razones harto evidentes para que nos entretengamos más explicaciones. Pero no menos incontestable es que también en aquellas zonas de infiltrado incipiente hay una neoformación glandular que en su irrupción llega hasta asaltar el propio seno de los folículos linfoides.

Todo es discutir el valor relativo de ambos hechos: observamos que la hiperplasia adenoide no llega á tener, aun en los lugares de máxima pujanza, los caracteres de atipia y de insubordinación textual peculiares del carcinoma; en efecto, las glándulas están siempre formadas de un solo yacimiento de células cilíndricas, aun en los parajes donde más tortuosas son, y andaría errado quien estimase como poliestratificación el mero desplazamiento nuclear por obvias razones de adaptabilidad local. La luz glandular es perfectamente permeable hasta en los fondos más recónditos.

Además, por lo que atañe al modo del crecimiento, tégase en cuenta que nunca hemos visto que los cabos profundos de las glándulas perforen por potencia propia, sino que usan, para inmergirse en el estrato subyacente, de las brechas por donde los linfocitos de los folículos adquieren patentes conexiones con el conectivo papilar.

En cambio, un fenómeno anómalo de los primeros en surgir es la preponderancia extraordinaria que adquieren estas papilas inter-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCIÓN AL CONOCIMIENTO DEL CARCINOMA INTESTINAL
POR
DON ANTONIO SALVAT
Alumno interno, por oposición, de la Facultad de Medicina de Valencia.

I
Siendo el caso clínico que nos va á ocupar uno de carcinoma intestinal, cuya nosografía ofrece algunas particularidades interesantes y en cierto modo anómalas si nos atenemos á las descripciones clásicas, y cuyas lesiones han sido objeto de un estudio histopatológico minucioso, creemos que en su historia concurren enseñanzas cuya utilidad es obvia y, por lo tanto, convenientes de reseñar á título de modesta «Contribución al conocimiento del carcinoma intestinal».

Ocupó una cama de la Clínica de Medicina, que dirige el señor profesor del Hospital Dr. D. Francisco López, un enfermo de doce años de edad, campesino del bajo Aragón, que hace mes y medio advirtió algunos dolores en el vientre, localizados en la fosa iliaca derecha, los cuales indujeron al muchacho á explorar dicha región, hallándose con un abultamiento como una nuez de gruesa; continuó con algunas molestias dolorosas, intermitentes, variables en tipo é intensidad, mientras notaba que aquel bulto iba en incremento bastante rápido para ser apreciado aún por el toso percibir del paciente y sus familiares; aumento desigual, puesto que refiere cómo un nódulo semejante al primero destacaba algo por fuera y por debajo de él. Esta es toda la parte anamnésica de la historia, á la que nada hay que añadir, ni por lo que atañe á previos acontecimientos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 10

que no cabe criterio intermediario. O nos limitamos al remedio de los trastornos funcionales que con el tiempo surjan, instituyendo un tratamiento paliativo que conduzca más suavemente al enfermo al término fatal, ó adoptamos una decisión intervencionista, llevando la extirpación hasta donde se pueda. Si somos abstencionistas, tenemos la seguridad de no haber intentado nada por la genuina curación de la enfermedad y podríamos tildar de harto timoratos. Si convenimos en operar, no podemos garantizar previamente que sean sorteados felizmente todos los peligros de una intervención, que comenzará por laparotomía, para terminar no sabemos si cortando un simple pedículo ó resecando una porción de omento ó quitando varios centímetros de intestino; si las contingencias gravísimas que son todavía inherentes á tales procedimientos no son salvadas con bien, habremos acortado los días del paciente, habremos contravenido el viejo y aún vigente canon primum non nocere, que con razón pudiera pedírsenos estrecha cuenta por las tristes consecuencias de nuestra audacia.

No parezca anacrónico este temor á los confiados hijos de la cirugía contemporánea, puesto que, hablando con la misma franqueza que nosotros vamos á hablar, probablemente llegaremos á conclusiones análogas; los trabajos quirúrgicos de los ilustres maestros de nuestra Escuela valenciana cuentan en sus estadísticas casos, repetidos con más frecuencia de la que pudiera pensarse con demasiado optimismo pronóstico, que frustraron las previsiones mejor fundadas, los juicios más científica y meticulosamente discutidos, y los vaticinios más racionales, puesto que enfermos con todas las condiciones apetecibles de operabilidad, murieron con harta sorpresa á veces de sus eximios operadores. He ahí por qué no nos parece aún cosa baladí una intervención de abdomen, pesando sobre nuestra mente el triste recuerdo de algunos de dichos acontecimientos, de los cuales fuimos testigos presenciales. Valga en contra la suma enormemente mayor de los éxitos brillantísimos, y si en estas discusiones la fuerza de los números se impone, creemos que nuestro caso está en tal tesitura que vale la pena de intentar rescatar una víctima segura de la muerte. Demasiado ambicioso pretender es, y hasta pretensión ilógica, pues, que hallándose infartadas las pléyades gangliónicas inguinales, á mayor abundamiento será para las mesentéricas, y si la razón de lo primero pudiera ser tan sólo la irritación química de Bard, lo segundo casi de seguro habrá ocurrido por legítima metastasis de las células carcinomatosas, invitando
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 11

nosotros á quien sea osado para que monde del todo lo que haya enfermo, único modo de garantir contra la recidiva. No sigamos conjeturando, pues á la solidez de las hipótesis no presta su apoyo todavía la seguridad diagnóstica, pero sea cualquiera la información que ésta suministre, el estado general del enfermo, no demasiado ruinoso aún, y las condiciones locales de circunscripción y movilidad, autorizan por de pronto á abrir el vientre y luego á esperar hacer quizá una gran faena quirúrgica.

En efecto, se dispuso la operación: ésta tenía un primer objeto explorador, pues había de ilustrar definitivamente en cuanto á diagnóstico de localización, relaciones, simplicidad ó complejidad, y quizá naturaleza esencial del tumor. A fuer de francos, hemos de convenir con nuestro Profesor, que tal fué el móvil primordial que le indujo á tomar el escalpeló, y concedemos que era el partido más prudente, hasta tanto que, vertida viva luz en la cuéstión diagnóstica, pudiéramos razonar mejor como terapeutas.

Operadores, Dres. López (D. Francisco) y Clayer: incisión sobre el tumor; éste es descubierto después de separar el velo epiplóico, laxamente adherido á él y muy vascularizado; el tumor es grande, lobulado, sin ninguna brida recia de sujeción, y envuelve como un manguito espeso toda la ampolla cecal, la última porción del ileon y la primera del colon ascendente, y mantenido el todo por los ligamentos normales del intestino, que en dicho paraje es el mesocolon ascendente; el apéndice vermiforme queda incólume en un espacio que el tumor le franquea. La masa del yeyuno-ileon aparece rechazada á la izquierda y diseminados acá y allá los ganglios infartados con todo el aspecto granujiento, lobulado, como fibro-adiposo de la metastasis carcinomatosa.

Ya sabemos á qué atenernos respecto á diagnóstico. Ahora, ó volver sobre nuestros pasos y cerrar el abdomen, ó abordar resueltamente la resección total. Vuelve otra vez á la mente el fatídico é irremediable pronóstico del cáncer, que invadió, por lo menos, el sistema linfático, y sabemos nuestra impotencia de perseguir las células emigradas hasta sus escondites más ocultos; estamos bien percatados de la misión solamente paliativa de un acto en apariencia radical, y para decidirnos todo depende de la contestación á la siguiente pregunta que tiene algo de solemne, surgiendo en ocasión verdaderamente emocionante: ¿La cuantía de gravedad que continuando la operación se aporta al momento, es menos considerable que los beneficios ulteriores que reportamos de ello? El cáncer man-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 12

tiene, y á mayor abundamiento mantendrá, fluente un manantial de metastasis y toxinas, orígenes respectivos de la generalización y de la caquexia, si antes un episodio de oclusión intestinal ó de hemorragia no terminan con un abrupto brochazo el cuadro de las postriermerias. Exirmando el tumor estimamos que tales culpas de muerte no lograrán sus propósitos sino mucho más tarde, y puesto que sólo falta colocar los clamps, cortar el intestino, seccionar el mesocolon y practicar la enterorrafía, cosa de poca monta para la gallardía y rapidez de los operadores, esto se hizo y terminó la operación. Pero he ahí que se suelta inoportunamente una pinza y una hola de heces fétidas, infectas y muy sépticas, como veremos luego, invadió el peritoneo.

El tratamiento consiguiente fué de lo más idóneo que puede instituirse, pero el enfermo murió á las veinte horas. D. Francisco López dice que no acierta á comprender por qué nosotros creemos firmemente que por peritonitis fulminante. El lector, por su parte, puede pensar lo que le plazca, porque no lo podemos convencer con datos de autopsia que hubieran sido luminosos, pero no pudimos tocar el cadáver.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

I. HIGIENE INDUSTRIAL, por el Dr. D. Enrique Salcedo. Madrid, 1904.
II. LOCALIZACIÓN DE LOS VENENOS, por el Dr. Mariscal. Madrid, 1908.
III. LOS ESTADOS SUBCONSCIENTES Y LAS ABERRACIONES DE LA PERSONALIDAD, por D. Victor Melcior. Barcelona, 1904.
IV. MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGÍA, del doctor Mata. Sexta edición, tomos IV y V.

I

La higiene pública gobierna y asesora en el extranjero á la mayoría de las manufacturas, con detrimento de la morbilidad y destro- namiento de la pareja. En nuestro país necesitamos imitar este saludable ejemplo, y á tan plausible y altruista finalidad tiende la original, instructiva y meritoria Higiene industrial del Dr. Salcedo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 13

Con ser notabilísimas las producciones debidas á la castiza pluma de nuestro eximio higienista, la presente las supera en beneficio utilitario social, y por esta razón la consideramos superior.

Las 287 páginas de este tomo están divididas en tres partes: medidas generales á que deben ajustarse todas las industrias, precauciones y cuidados á cada género de trabajo y legislación higiénico-obra en España.

Detallar uno por uno los numerosos aspectos científicos con que desarrolla el autor los diversos enunciados comprendidos en los tres capítulos, sería empeño prolíjo, difícil de cumplir no disponiendo de tantas páginas como las del libro examinado, porque es tal la minuciosidad con que analiza los problemas higiénicos, que no omite ni deja de compulsar y avalorar ningún dato ó noción de relativa importancia práctica. Sólo como prueba de esta afirmación indicaremos que en el capítulo dedicado á las precauciones contra los motores consigna 31 reglas de imprescindible e inexcusable conocimiento á patronos, obreros, inspectores, ingenieros y á cuantos quieran estudiar las industrias en lo relacionado con los generadores de energía mecánica.

El capítulo legislación higiénico-obra ofrece una innovación que seguramente han de aplaudir los que lean este bien meditado libro: la de preceder á la copia de las leyes y reglamentos vigentes un estudio crítico razonado de la gestación y evolución sufrida por todas las iniciativas nacidas en este sentido dentro del Parlamento ó el Ministerio, fijando con claridad axiomática la importancia y transcendencia de las disposiciones gacetables y de las que abortaron ó se enquistaron en la Comisión.

La defensa de la salud del obrero es el ideal predilecto de esta obra, y á él llegaríamos bien pronto si patronos, capataces y cuantos directa ó indirectamente intervienen en las industrias, construcciones, minas, etc., leyesen, aceptasen y practicasen los sabios preceptos higiénicos recomendados por el Dr. Salcedo en su expresiva y hermosa Higiene industrial dedicada á los patronos, para evitarles con su cumplimiento las grandes indemnizaciones por accidentes del trabajo.

II

La publicación que con el título Localización de los venenos ha producido la original y fecunda pluma del Dr. Mariscal, contiene toda su labor científica en el último Congreso internacional de Medicina.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 14

Aunque en este tomo constan cuatro diferentes comunicaciones del autor, sólo examinaremos la que fué ponencia en la sección 16 (Medicina legal y Toxicología).

El complejo problema de la localización de los venenos es examinado por el reputado Director del Laboratorio médicolegal de Madrid con toda la amplitud y claridad demandadas por la toxicología química. Examina los experimentos de Erichsen, Claudio Bernard, Brouardel, Thoinot, Boehm, Naunyn, Roger, Kobert, Carles, etc., concernientes á las atenuaciones ó exacerbaciones sufridas por los venenos en su circulación intraorgánica, concediendo mayor espacio á los abscesos de fijación, por su indiscutible importancia en la terapéutica toxicológica, y al poder antitóxico del hígado, dada su principalísima intervención reductora en la mayoría de los envenenamientos, para que nada quede omitido en el planteamiento de tan interesante investigación científica; pero procura imprimir en toda la exposición el sello personal de su competente criterio, que á modo de crisol funde cuantos materiales se aportaron á la solución de la localización de venenos, desprendiéndolos de las escorias y dándonos, bajo la forma de producto limpio y neto, seis postulados, que contienen todas las conquistas de la moderna toxicología, y que por su extensión sentimos no poder reproducir.

Cuantos deseen imponerse en esta vital cuestión toxicológica, han de encontrar en la producción del Dr. Mariscal una exposición detallada, clara y razonada de los aspectos diversos abarcados en su enunciado que les ha de facilitar grandemente su pronta comprensión y completo dominio.

III

Los estados subsconscientes y las aberraciones de la personalidad, de D. Victor Melcior, constituye un interesante estudio psicológico, en el cual expone y acepta la producción de las más elementales percepciones sensoriales hasta la adivinación del pensamiento, telepatía y predicción de sucesos, por la intervención del periespíritu, que con sus irradiaciones psíquicas se exterioriza, influyendo sobre sujetos animados é inertes.

No podemos detenernos á hacer un análisis crítico de estas ingeniosas hipótesis, porque el material científico es tan nutrido y los pensamientos originales del autor tan profusos, que sólo con dedicar una corta mención á cada uno de sus numerosos capítulos habríamos de rebasar los escuetos límites de una nota bibliográfica.