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y la conveniencia de emplear para resear la pared ósea que proteje el seno un instrumento distinto de las pinzas-gubias ordinarias que son demasiado anchas para poder ser empleadas de buena manera. Creo que el instrumento que presente está destinado á prestar en las operaciones mastoideas en general y en la antro-aticotomía en particular, los mismos servicios que presta el de Dahlgren en las operaciones craneanas. Ha sido inventado por Citelli y lo emplea Gradenigo (de Turin) en su clínica. La parte cortante tiene la forma y las dimensiones de la porción terminal del protector de Stacke, lo que permite introducirle en sitios donde no pueden penetrar las pinzas-gubias.

La conclusión de Broca: el secreto de las estadísticas favorables depende de la rapidez del diagnóstico y de la intervención, es corroborada por la estadística más importante que se ha publicado acerca de este asunto, que es la de Körner; esta estadística comprende 308 casos y demuestra que la proporción de curaciones es casi la misma, sea cual fuere la operación practicada; en la abertura del seno, sin ligadura de la yugular, se obtuvo el 58 por 100 de curaciones; la misma operación, precedida de ligadura de la vena, dió el 59'6 por 100 de éxitos y seguida de la ligadura el 55'9 por 100.

El Dr. P. Sebileau: El caso del Dr. Toubert es interesantísimo. Creo que la práctica seguida es la mejor y es la que sigo. La abertura extensa de la mastoides evita las fistulas mastoideas post operatorias. Nunca me cansaré de recomendar operar pronto y hacerlo de una manera extensa y completa.

El Dr. A. Broca: Estoy completamente de acuerdo con el Dr. Sebileau, pero todo cuanto se ha dicho, se aplica exclusivamente á las antromastoiditis consecutivas á las otitis agudas.

El Dr. Chavasse: No participo en absoluto de las ideas de los doctores Broca y Sebileau sobre la necesidad de socabar de intento toda la mastoides en los casos de mastoiditis. En más de 100 operaciones practicadas en adultos, me he limitado á abrir el antro y las células infectadas, y los resultados han sido satisfactorios por completo, tanto desde el punto de vista terapéutico como estético.

El Dr. Sebileau: No he dicho que practicando la antrotomía simple los enfermos no curen. La cuestión es saber si no pueden curar sin ella. Comprendo que el Dr. Chavasse esté satisfecho de su práctica; en vista de los resultados obtenidos, pero nada prueba que no podía haber sido tan completo el éxito.—F. Toledo.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

IV sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904.

(Conclusión)

Utilidad de la radiografía para el diagnóstico de la coxotuberculosis en el período precoxálgico.—El Dr. Denucé: Es inútil insistir acerca de la utilidad del diagnóstico precoz de la coxotuberculosis. La radiografía puede ser útil,
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cia suma, y es la siguiente: La diferenciación de los tejidos, ¿obedece en la evolución de los seres á la herencia ó á la necesidad de satisfacer las funciones del animal?; no digo fisiológicas, porque lo fisiológico puede cambiar (1). Todos conocemos los fenómenos de la sustitución de sentidos, y lo que en un ciego, por ejemplo, es fisiológico con respecto al tacto, en uno que llamamos normal no lo es, porque no tiene este sentido tan desarrollado, etc.

Pues bien; por lo que ahora sabemos, los organismos se forman obedeciendo primero á las necesidades que el animal tiene que satisfacer, y después transmitiéndose en sucesivas generaciones las propiedades adquiridas, es decir, los tejidos y los órganos bien diferenciados y aptos para ejecutar las funciones del animal en armo-

(1) En esencia, todo lo que obedece á los mismos principios claro es que no puede cambiar; pero las funciones ó resultados funcionales de causas conocidas ó desconocidas, varían y se sustituyen en los mismos animales. Por ejemplo: en las grandes catástrofes de la corteza terráquea un grupo de peces quedó en subterráneos ó grutas donde no penetra la luz.

Al cabo de varias generaciones los ojos de estos peces, que eran completamente inútiles, desaparecieron. Lo seguro es que el tipo primitivo de donde procedían conservara la vista si había quedado en parajes donde hubiera luz.

Fig. 4. — Petra Rojo. Resultado obtenido después de practicadas las osteotomías de los fémures y tibias.
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Cuando el orificio vesical ha sido suturado en forma de bolsa, si el orificio cerrado de este modo corresponde exactamente al desbridamiento de la pared vaginal, es necesario para hacerle variar de sitio y ponerle en contacto con una zona de tejido sano, colocarle por un nuevo punto de sutura en contacto con la base cruenta de uno de los colgajos vaginales en el ángulo que éste forma con la pared, á la que se adhiere.

4.º Reducción al mínimo de los puntos de sutura vaginal. La sutura suele ser inútil ó á lo sumo basta con un punto. De este modo la sangre ó la serosidad no se acumulan entre las paredes vesical y vaginal y la unión de éstas es perfecta.

5.º Como tratamiento consecutivo, taponamiento con gasa suficiente para aplicar los colgajos contra la pared vesical sin ponerla tensa. Sonda blanda durante diez días cambiándola diariamente.

En resumen, desprendimiento muy extenso de la pared vesical, disminución de los puntos de sutura al mínimo y sonda permanente; he aquí las tres condiciones para el éxito casi constante.

El Dr. Steeg: Empleo en las fistulas vesicovaginales un procedimiento que facilita bastante la operación y permite suprimir toda cura vaginal y el cateterismo. Consiste en introducir por la uretra en la vejiga el dedo indice izquierdo, lo que permite conducir á donde se quiere la pared vesical.

El Dr. Richelot: Creo que el procedimiento del Dr. Steeg es demasiado violento para un resultado tan pequeño. La introducción del dedo en la vejiga puede infectarla. Ahora bien, la fistula es accesible ó está situada muy arriba. En el primer caso es inútil introducir el dedo en la vejiga; en el segundo no consigue bajar la pared vesical. El decúbito abdominal es cruel. El lateral, que he aconsejado y que evita el empleo de la sonda permanente, es, por el contrario, bien tolerado.

El Dr. Steeg: Estando el dedo aséptico no hay peligro de infectar la vejiga.

El Dr. Quyrel: El Dr. Villeneuve emplea el medio aconsejado por el Dr. Steeg, pero no ha convencido á sus colegas. Este procedimiento tiene en efecto, el inconveniente de obligar á operar con una sola mano y de ocasionar á veces la incontinencia de orina.

Tratamiento hidromineral de las afecciones uterinas.—El Dr. Barrabé: En la actualidad, la infección—que ha usurpado poco á poco el papel preponderante de la congestión en el dominio de la ginecología—ha hecho más frecuente la intervención quirúrgica y menos común el uso de los baños minerales.

Es imposible, sin embargo, negar las modificaciones benéficas que producen las curas termales en los trastornos funcionales de la matriz, en los trastornos circulatorios, en los exudados que resultan de la infección de este órgano.

El tratamiento hidromineral se aplica en particular á la congestión exagerada del sistema genital durante la menstruación, congestión que se observa en las neuro-artríticas, en las mujeres de carnes blandas, de ptosis viscerales. Puede depender también de una dilatación varicosa del plexo pampiniforme y de las venas del ligamento ancho, dilatación más común en las mujeres jóvenes artríticas.
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Estudio sobre la leucorrea. — Los Dres. Siredey y H. Lemaire: Se designan generalmente con el nombre de leucorrea todos los flujos de la mujer, sean los que fueren, su naturaleza y su origen, y hay tendencia excesiva á atribuirlos todos á la infección.

El aspecto de los flujos blancos indica con toda claridad su origen; las mucosidades viscosas del cuello, el líquido parecido á leche coagulada que proviene de la vagina, se distinguen fácilmente de las secreciones más fluidas de la cavidad uterina y de las de la vulva. Más difícil es conocer la hipersecreción simple de la debida á una infección de las mucosas genitales.

Se olvida con mucha frecuencia hacer el examen microscópico de estos flujos, aunque el microscopio es el único que permite revelar, por la presencia del gonococo de Neisser, la naturaleza blenorragica de ciertos flujos inofensivos al parecer.

Nunca se insistirá bastante sobre la necesidad de este examen en la vulvovaginitis de las niñas.

A excepción del gonococo, el examen bacteriológico de las secreciones genitales no puede suministrar en la actualidad noción exacta alguna y de utilidad práctica.

Hemos creído que el estudio citológico de las secreciones genitales podía ser de algún interés. Hemos estudiado desde este punto de vista 125 mujeres de la consulta de ginecología médica del Hospital de San Antonio; sacamos de este estudio las conclusiones siguientes:

1.º Los flujos genitales de la mujer, en los casos no infecciosos, contienen:
   a) Células planas numerosas de la vagina, ó células prismáticas de la mucosa del cuello del útero, cuyo protoplasma y núcleo están francamente coloreados;
   b) Células del mismo género cuyo protoplasma toma mal la materia colorante y se disgrega;
   c) Células en vías de disgregación cuyo núcleo se fragmenta;
   d) Leucocitos en pequeña cantidad;
   e) Gran número de cocos y bacterias mezclados con los restos celulares ó que invaden éstas;
   f) Falta completa de polinucleares.
   Estos elementos se observan en las mujeres ó jóvenes que no han cohabitado ni padecido trastorno funcional alguno del aparato uterovaginal, en las secreciones que preceden ó siguen á la menstruación y en los flujos leucorréicos simples que aparecen en los periodos intermenstruales.
   Se encuentran también en las mujeres que padecen metritis parenquimatosa crónica ó que han curado de afecciones genitales antiguas.

2.º En el curso de las diversas infecciones genitales, los elementos difieren de un modo notable; se observan:
   a) Células raras normales de la vagina ó de la mucosa del cuello uterino;
   b) Células numerosas del epitelio de la vagina ó de la mucosa cervical, cuyo protoplasma y núcleo mal coloreados están en vías de degeneración;
   c) Polinucleares en gran número;
   d) Microbios en cantidad menor que en las secreciones normales, pero en cambio se encuentra con frecuencia el gonococo.
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pués de la histerectomía parcial, basta para condenar esta operación, porque no es prudente dejar un muñón. Repetiré lo que he dicho en la Sociedad de Cirugía: esta operación indica pereza del espíritu ó de los dedos.

El Dr. Segond: Cuando el Dr. Richelot combatió en la Sociedad de Cirugía la histerectomía parcial, lo hizo invocando la degeneración cancerosa del muñón, pero no porque éste quede más esterilizado.

El Dr. Cerné: El desagüe sistemático, después de la histerectomía abdominal, tiene inconvenientes. El tubo es el que produce la secreción de serosidad.

El Dr. Reverdin: Empleo, no el termo, sino el cauterio actual, cuya acción radiante da seguridad absoluta.

El Dr. Vanverst: Jamás he observado accidentes después de la histerectomía parcial. Creo que es más sencillo dilatar el cuello uterino que extirparlo.

Metatarsalgia sintomática de ciertos pies zambos paralíticos.—El Dr. Péraire: Esta forma de metatarsalgia, aún no descrita, se manifiesta:
1.º Por dolores fuertes, que se producen al andar, ó cuando el enfermo pretende ponerse ó quitarse el calzado.
2.º Los dolores se localizan en la extremidad anterior del primer metatarsiano que está hinchada. Los otros metatarsianos quedan por lo general á salvo.
3.º La metatarsalgia no se produce en todos los pies zambos paralíticos. La he observado con más frecuencia en el pie zambo valgus, en el equino valgus y en el equino puro.
4.º Las contracturas de los músculos de la pierna son frecuentes.
5.º La lesión anatómica consiste en una deformación de cabeza del metatarsiano, y muchas veces también en una bolsa serosa concomitante, que existe debajo de la cabeza hipertrofiada de este metatarsiano. El hueso padece osteitis condensante.

Estos datos nos explican cuán fácil es diferenciar la metatarsalgia sintomática de ciertos pies zambos paralíticos en la metatarsalgia pura (neuralgia de Morton). El tratamiento consiste:
a) En practicar la anastomosis musculotendinosa para corregir la deformación del pie;
b) Si hay equinismo, en alargar el tendón de Aquiles, suturándole después;
c) Si esto no basta es necesario actuar sobre el esqueleto, resecar la cabeza metatarsiana dolorosa, abrir, raspar y desaguar el higroma submetatarsiano.
Tal es el método que hemos empleado siempre con éxito completo.

El Dr. Broca: La terminología empleada por el Dr. Péraire es inadmisible. Las lesiones indicadas son las del higroma. No es posible llamarlas metatarsalgia.

Luxación congénita de la cadera complicada con coxalgia.—El Dr. Jouon: La coxalgia complica rara vez la luxación congénita de la cadera, lo que se explica por la falta de contacto óseo, directo entre las superficies articulares, y por la poca predisposición á la tuberculosis de los órganos que experimentan una suspensión de desarrollo. Puede preguntarse si la especie, la
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mala actitud del miembro, su inversión, debida á la inclinación de la cabeza femoral hacia atrás pudo influir algo en un caso que observé en la evolución de la tuberculosis.

Como tratamiento, es preciso abstenerse de toda intervención directa sobre la articulación enferma. Sólo debe intervenirse cuando hay necesidad de corregir una actitud viciosa. Aun en estos casos, debe operarse lejos de la articulación enferma.—(Le Bull. Médical).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Junio de 1904.

Pseudohermafrodismo.—El Dr. Norberto Swoboda presenta un niño de un año, cuyos órganos genitales parecen á primera vista pertenecer al sexo femenino; pero un examen más detenido hace ver que existe un glande con su prepucio, como corresponde á la edad de la criatura, y que en lo que parecen ser grandes labios se encuentran unos cuerpos del tamaño de un testículo. Esto no obstante, la orina sale por una abertura del tamaño de un guisante, que está situada por debajo del pene. El estado de los órganos genitales interiores no se ha podido averiguar, ni por medio de la sonda, ni tampoco por medio de la exploración digital practicada desde el recto. Como, por otra parte, ni aun poniendo al descubierto los genitales por medio de una operación y practicando el examen microscópico de las glándulas germinativas no se consigue siempre el resultado apetecido y hasta hay casos en que tampoco se logra después de muerto el sujeto, por medio de la autopsia, resulta de todo esto que hay individuos que no son hombre ni mujer, y por lo tanto, que es preciso que el legislador reconozca la existencia de una tercera categoría de individuos, cuyo sexo no se puede determinar.

El Dr. Arturo Foges deduce de las ideas expuestas por el conferenciante y de los hechos que ha dado á conocer, que no tiene justificación alguna el practicar una operación en los hermafroditas, con el exclusivo objeto de determinar el sexo, y esto con mayor razón cuando se trata de individuos que se hallan en la edad infantil. Se sabe de muchos casos en los que ni aun por medio del examen microscópico fué posible resolver á ciencia cierta si se trataba de glándulas germinativas masculinas ó femeninas; en la mayoría de estos casos, lo que se pudo comprobar fué que la glándula respectiva no podía considerarse con aptitud funcional ni como propia de un sexo determinado. Así se explica que la operación practicada con un fin diagnóstico no dé en muchos casos el resultado que se busca.

Los hermafroditas deben ser considerados generalmente como individuos de glándulas germinativas deficientes, ó lo que es lo mismo, como castrados ó semicastrados. Ciertamente que lo más humano es, como lo propone el conferenciante, abandonar al mismo hermafrodita la determinación de su sexo.

Rotura del mesenterio.—El Dr. Schnitzler presenta un joven de diez años, el cual, á consecuencia de haber sido atropellado por un caballo, recibió una coz en el vientre, la cual le ocasionó una rotura en el mesenterio.
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El D. Carlos Sternberg hace observar que el examen microscópico de la piel reveló en un caso de atrofia idiopática del cutis la existencia de una hemosiderosis bastante pronunciada, no sólo en la piel, sino también en los órganos interiores.

Angioma racemoso.—El Dr. Gustavo Wagner presenta un individuo que tiene angioma racemoso de la nariz, del labio superior y del carrillo derecho, produciendo este conjunto el resultado de formar una especie de hocio. El tumor es blando, comprimible y presenta latidos.

El tratamiento de este caso tiene que consistir en excisiones cuneiformes del tumor, las cuales habrán de practicarse poco á poco en sesiones sucesivas, hasta conseguir que la nariz y el labio adquieran una forma menos antiestética.

Resultados definitivos de la operación del cáncer uterino.—El Dr. Ernesto Wertheim da cuenta de los resultados que ha obtenido con la extirpación radical del útero y partes inmediatas en casos de cáncer de dicho órgano.

Según su procedimiento, se extirpan completamente, por medio de la laparotomía, el útero, el parametrio y los ganglios linfáticos. Esta última prescripción se ha visto que es impracticable, puesto que por mucha que sea la minuciosidad con que se extirpen, aun los ganglios menos alterados, no se consigue evitar la recidiva.

Al apreciar los resultados de la estadística, es preciso tener en cuenta tres cifras: la de los casos de cáncer observados en general; la de los operados, y por último, la de los casos curados y exentos de recidiva.

Ahora bien; los resultados obtenidos por el autor en cuatro años de observación son los siguientes: 14 casos, de los cuales han sido operados el 29'2 por 100, y no se ha presentado la recidiva al cabo de cuatro años en 18'8 por 100.

Las cifras correspondientes en otros autores son: ChrobacK, 7'2 por 100; Schauta, 5'1 por 100; Zweifel, 9'5 por 100; Pfannenstiel, 6'8 por 100 de casos sin recidivas á los cuatro años. Sin recidiva á los tres años: Wertheim, 27'5 por 100; ChrobacK, 7'4 por 100; Schauta, 6'6 por 100; Zweifel, 10 por 100; Pfannestiel, 7'1 por 100. Sin recidiva á los dos dos años: Wertheim, 31 por 100; ChrobacK, 8'5 por 100; Schauta, 8'6 por 100; Zweifel, 11'6 por 100.

Resulta de lo expuesto, que los resultados que se obtienen con la laparotomía son de tres á cuatro veces mejores que los que se logran con la extirpación vaginal. La causa de esta diferencia radica en que se amplía la facilidad de operar y la posibilidad de practicar una extirpación radical de todo el órgano enfermo.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. del Valle.
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nía con el medio externo, en el cual vive y al cual ha de adaptarse ó perecer.

Limitándonos ahora á nuestro asunto, el hueso, cuando ya está hecho, cuando ya está formado en el período adulto y tiene su tejido esponjoso bien definido, ¿cambia por completo la dirección de estas trabéculas en los casos de rotura y desviación de fragmentos, ó sólo acomoda los materiales plásticos de reciente formación acumulados en el foco de fractura?

Este es el problema, todavía obscuro en algunos puntos, y que no quiero profundizar por no hacer pesado este trabajo.

En cuanto á la acumulación de materiales en los niños, es decir, en los huesos, en la época de crecimiento, está fuera de duda que la arquitectura interna se dispone con arreglo á la forma exterior, y que las trayectorias más antiguas desaparecen, dando lugar á otras nuevas.

TRATAMIENTO

En el último curso, desde el 15 de septiembre de 1903 á 1.º de junio de 1904, en mis consultas del Instituto Rubio y del Dispensario antituberculoso del Dr. Verdes Montenegro, he tratado 24 enfermos de genu valgum:

SEXO
Varones......................................................... 10
Hembras.......................................................... 14
Total..................... 24

EDAD
De 1 á 5 años................................................. 14
De 6 á 10.......................................................... 9
De 11 á 20....................................................... 1
Total..................... 24

LADO
De ambas piernas............................................. 13
De una sola pierna............................................ 11
Total..................... 24

CAUSAS
Estáticos de presión........................................ 8
Estáticos de tracción.......................................... 7
De tracción en su origen, que después se combinan con presión..................................................... 9
Total..................... 24
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PERIÓDICOS

Terapéutica de la erisipela. — Un médico ruso, el Dr. V. Y. Soubbotine, recomienda en la erisipela el tratamiento siguiente: La placa erisipelatosa se cubre con vaselina ichtiolada al 10 por 100 y después la zona inmediata se fricciona por espacio de tres ó cuatro minutos con ungüento mercurial doble, cubriendo luego las partes enfermas con algodón que se sujeta por medio de un vendaje. El enfermo se purga el primer día y después toma cada dos horas 4 á 5 decigramos de salicilato sódico. Por la noche, como calmante, debe tomar codeína á la dosis de 3 centigramos. Si la cefalalgia es fuerte, se aplica á la cabeza una vejiga con hielo, y si se notan síntomas de debilidad cardiaca, se administran 10 centigramos de cafeína tres ó cuatro veces por día. Con este tratamiento se contiene la erisipela desde la primera aplicación; en el caso contrario se limpian con algodón las partes afectas y se aplica de nuevo la vaselina ichtiolada y el ungüento mercurial. El Dr. Soubbotine ha empleado este tratamiento en 10 casos graves, curando todos con rapidez.

(Le Bull. Medical, núm. 66, 1904). — F. TOLEDO.

Tuberculosis pulmonar de origen traumático. — El Dr. E. Gebauer refiere el caso de un hombre sano y de familia sin antecedentes tuberculosos, que sufrió un golpe en el lado derecho del pecho. La pequeña contusión á que dió origen dicho golpe se curó en dos semanas. Esto, no obstante, el sujeto se siguió quejando de «dolores interiores en la mitad derecha del pecho».

A los cuatro meses, persistiendo las molestias, pero sin que la exploración revelara nada anormal, se presentó macicez en la zona correspondiente al lóbulo superior, y se comprobó la existencia de bacilos tuberculosos en los esputos alguna que otra vez. A los seis meses los bacilos eran muy abundantes, sin que á pesar de ello hubiese variado el estado de los pulmones.

Tanto el médico como el gremio convinieron en que en este caso había habido relación directa entre el accidente y la tuberculosis pulmonar.

(Deutsche med. Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

Medio sencillo de contener los accesos epilépticos. — En el Congreso de Médicos mentalistas y neurólogos franceses, ha indicado el Dr. Crocq un medio sencillo para contener un ataque epiléptico. Basta, durante el periodo tónico, hacer adoptar el decúbito lateral izquierdo para suprimir el período clónico y ver al enfermo recobrar en seguida el conocimiento. Este medio, recomendado por el Dr. Mac Conaghey, de Edimburgo, ha sido empleado con éxito completo por el Dr. Crocq. El decúbito lateral derecho es en cambio inútil por completo. — (Le Progrès médical). — F. TOLEDO.