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complejos, en aquéllos en los que no está localizada la supuración sólo en el seno frontal y en las células etmoidales, sino generalizada á todos los senos inmediatos (maxilares y esfenoidales).

Dejando á un lado estos últimos procedimientos (procedimientos de Picqué, de Imbert, etc.) que se aplican á casos especiales por completo, haciendo también caso omiso de los procedimientos osteoplásticos (Kocher, Chaput, etc.), cuyas medicaciones son excepcionales, se ocupó el Dr. Sebileau sólo de los simples y mixtos.

1.º Procedimientos simples.—Son los de Ogston, Kuhnt y Luc.

a) En el procedimiento de Ogston se raspa el seno frontal y se ensancha el conducto frontonasal, después de practicar una trepanación anterior mínima del seno; el desagüe se hace por la vía nasal.

b) El procedimiento de Kuhnt no se preocupa de asegurar el desagüe por el infundibulum; el desagüe es supra-orbitario, y con este objeto se destruye extensamente toda la pared anterior del seno, á fin de obtener progresivamente la obliteración del seno por adherencias de la piel frontal á la pared ósea posterior del seno.

c) El procedimiento de Luc es una combinación de las dos precedentes: trepanación extensa de la pared anterior del seno con desagüe nasal.

2.º Procedimientos mixtos.—Comprenden los de Jacques y Durand y de Killian.

a) En el procedimiento Jacques y Durand, el seno frontal es abierto por su suelo, es decir, por la trepanación de la cara superior de la órbita; el raspado del seno se completa por la destrucción de todas las células etmoidales.

b) El procedimiento de Killian es una combinación de los de Kuhnt y de Jacques y Durand: trepanación de la pared inferior y de la anterior del seno con conservación del arco orbitario.

¿Cuál es el valor de estos diferentes procedimientos aplicados á la cura radical de las sinusitis frontales supuradas?

El objeto que debe perseguir una operación de este género es destruir, causando el mínimo de destrozos y de desfiguración, todas las partes enfermas del seno frontal y de las células etmoidales próximas, que pueden participar del proceso supurado.

Cuando la supuración está localizada sólo en el seno frontal, puede obtenerse el éxito por los medios más sencillos: basta treparan más ó menos extensamente, según su mayor ó menor extensión, la pared anterior ó la inferior del seno para poder raspar las fungosidades hasta en los sitios menos accesibles. Así se explica el éxito obtenido con los procedimientos más diversos, en muchos casos en que la supuración está limitada únicamente al seno frontal. No sucede lo mismo cuando participan de la supuración las células etmoidales. En este caso se comprende que sea necesario hacer más y recurrir á procedimientos más complicados (Jacques Durand, Killian), para destruir por completo las células etmoidales enfermas.

Por desgracia, no existe signo alguno que permita diagnosticar con seguridad la parte que toman las células etmoidales en el proceso de supuración. Corremos, por lo tanto, siempre el peligro, en las sinusitis frontales supuradas, al emplear un procedimiento dado, de hacer mucho ó de no ha-
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El Dr. Potherat dijo que había intervenido en un embarazo anormal en el octavo mes, extrayendo un niño vivo que murió á los tres meses. En este caso no fué posible extirpar por completo la bolsa á causa de la hemorragia.

El Dr. Guinard manifestó que hace varios años, en un caso análogo al del Dr. Potherat, vió morir á la enferma en la mesa de operaciones, á consecuencia de la hemorragia. La criatura fué extraída viva, y vive aún.

El Dr. Tuffier indicó haber intervenido en un embarazo abdominal de ocho meses con feto muerto y macerado. La bolsa fetal estaba adherida á la cara inferior del hígado, lo que explica que antes de la intervención se confundiera el tumor con una voluminosa colestitis supurada. Lo curioso en este caso es que cinco meses antes la mujer pariera normalmente un feto vivo. Quizá se tratara de un caso de superfetación.

El Dr. Segond dijo que había intervenido tres veces en embarazos extrauterinos con criaturas vivas: una de las mujeres murió de hemorragia. Cree que en la mayor parte de los casos no debe intentarse extirpar el saco.

El Dr. Rochard cree que es conveniente extirpar el saco cuando el feto ha muerto hace más ó menos tiempo, porque entonces no es de temer la hemorragia, porque los vasos que se dirigen al huevo están en su mayor parte obliterados ó atrofiados. El peligro de la hemorragia es, por el contrario, grandísimo cuando el feto está vivo.

El Dr. Routier negó lo afirmado por el Dr. Rochard respecto á la falta de hemorragia en los embarazos extrauterinos, cuando el feto lleva muerto algún tiempo. En apoyo de su opinión, citó un caso referido en la Academia de Medicina. Se trataba de un embarazo extrauterino de diecinueve meses; aunque el feto había muerto hacía bastante tiempo, las tentativas de extirpación del saco produjeron una hemorragia verdaderamente alarmante.

El Dr. J. L. Faure cree que desde este punto de vista debe hacerse una distinción entre los embarazos abdominales y los tubarios: en los primeros es inútil intentar extirpar el saco, porque no existe.

(La Presse Médicale).—F. Toledo.

XVII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 17 al 22 de Octubre de 1904.

(Continuación).

Tórax. Lo que hay que exigir á todos los aparatos para el mal de Pett.—El Dr. Catot (de Berck): El vicio fundamental de todos estos aparatos está en que sólo buscan la extensión del raquis obrando sobre los segmentos extremos (cabeza y pelvis), extensión que es mal tolerada, y que aun siéndolo bien no puede garantizar el que no haya desplazamiento de las vértebras intermedias enfermas, sobre todo después de varios meses de usar el aparato. El remedio está en exigir á la presión directa sobre las vértebras enfermas, lo que se pide á la extensión hecha en las dos extremidades del ra-
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quis. Esto se consigue fácilmente, abriendo en la parte dorsal de los aparatos y á nivel de las vértebras enfermas una ventana ancha como la mano, por la cual se introducen metódicamente entre la gibosidad y el aparato 15 á 20 cuadrados de algodón, de un centímetro de espesor, mantenidos á nivel del plano del aparato por una venda de gasa untada de goma. Cada dos ó tres meses se añaden tres ó cuatro cuadrados de uata. Esta compresión es tan enérgica como se desee, siendo á la vez muy dulce si se hace con cuidado.

Diagnóstico de las complicaciones supurativas de las otitis medias, de los abscesos encefálicos en particular, por el examen de la sangre.—El Dr. Sébileau (de París) muestra, apoyándose en una estadística personal de 45 casos, los beneficios que se pueden retirar del examen de la sangre asociado á la punición lumbar y al estudio de los signos clínicos para el diagnóstico diferencial de las complicaciones supurativas de las otitis medias, y en particular de los abscesos encefálicos.

El examen de la sangre y del líquido cefalorraquídeo ha sido practicado en todos estos casos por los Dres. Nicart y Pautrier. Los resultados obtenidos por estos dos modos de investigación:

    Otitis media no complicada
    Mastoiditis no complicada.
    Abscesos cerebrales.

    G. B.
    9.000
    12.000
    9 á 18.000

    Polinucleosis
    68 por 100
    72 por 100
    70 á 75 por 100

    Punción lumbar
    Nada.
    Nada.
    Nada.

    Absceso subdural.
    Tromboflebitis del seno lateral.
    Meningitis supurada.

    G. B.
    13.000
    25.000
    25 á 45.000

    Polinucleosis
    70 por 100
    92 por 100
    90 á 95 por 100

    Punción lumbar
    Linfocitos.
    Nada.
    Polinucleares abundantes.

Bazo. Hematocele periesplénico voluminoso consecutivo á una ruptura traumática del bazo.—El Dr. Morestin (de París), comunica la observación de un hombre, que habiendo recibido un puñetazo en la región esplénica sintió un dolor vivo seguido de fenómenos sincopales, que desaparecieron poco después, reproduciéndose nuevamente unos días más tarde para retroceder de nuevo, produciéndose así varias crisis á intervalos irregulares. Examinado por Morestin, diagnosticó, un quiste hemático del bazo, y propuso la intervención, que mostró, en efecto, la existencia de un enorme quiste periesplénico, limitado por medio de adherencias del resto de la cavidad peritoneal y conteniendo 10 ó 12 litros de un líquido color chocolate con coágulos. La intervención se redujo á la evacuación del quiste y á su mar-
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KRAFFT-EBING, Médecine légale des Aliénes, édition française, página 243, an. 1900.

MATA, Tratado de Med. leg., 6.a edición, tomo 2.o, pág. 514, año 1903,
TARDIEU, Estudio med. leg. sobre la locura, edic. esp., pág. 66.
E. HOFMANN, Trat. de Med. leg., segunda edic. cast., 1891, tomo 2º, pág. 305.

INDICACIONES DE LAS EMISIONES SANGUINEAS
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid:

(Conclusión).

Tres periodos se pueden admitir en toda intoxicación extrínseca de procedencia digestiva: el digestivo propiamente dicho, el hemático y el intraorgánico. Periodos que, aunque se compenetran por co-existir parcialmente, se pueden diferenciar con bastante claridad en la inmensa mayoría de los casos.

Ahora bien; así como en el primer período las indicaciones son evacuar el veneno y anularlo químicamente y en el tercero debemos tender á neutralizar los perniciosos efectos que determina en el interior de la trama orgánica de los distintos órganos y tejidos; en el segundo período ó sea cuando el tóxico se encuentra, no en su totalidad, porque esto no acontece nunca, pero si en su mayor parte, circulando en el líquido sanguíneo, una sangría general abundante combinada á ser posible con una inyección intravenosa de cantidad equivalente de suero artificial, puede contribuir en gran manera á salvar al paciente disminuyendo la cantidad de sustancia tóxica que acaso, gracias á esta disminución, no sea la suficiente para aca-rrear la muerte.

Yo no me puedo olvidar del caso de un sujeto que se suicidó con la morfina, y en el que me queda el remordimiento, lo confieso sin reparo, de que acaso con una abundante sangría asociada á los demás medios muy racionales, ciertamente, que entonces se pusieron en juego, se hubiese logrado conjurar la terminación funesta. De todas suertes, es indudable que una vez penetrado el tóxico en el tor-rente circulatorio, la sangría es un medio racional de sustraer parte del principio nocivo, y debe practicarse en tales circunstancias, con
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absceso, se hace bajar un clamp de arriba á abajo hacia el fondo de Douglas, que viene así á formar prominencia en el ano, revestido de la túnica rectal; un tijeretazo permite al pico de la pinza atravesar el recto, cogiéndose con ella un tubo de desagüe, que se conduce á la herida iliaca, donde se fija; la otra extremidad sale por el ano.

El Dr. Delbet (de Paris), refiere un caso de apendicitis tratado y curado por el suero quimiotáctico de Raymond Petit. — J. Palancar.

(Continuará).

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Noviembre de 1904.

Empleo de la leche desnatada y ácida (babeurre) en los niños de pecho. — Los Dres. Mierv y Guillemont: Vamos á referir cierto número de observaciones de niños de pecho dispépsicos que no toleraban la alimentación ordinaria y que mejoraron, notablemente alimentados con leche desnatada y agría. Estas observaciones se refieren á hechos bastante distintos y se necesita una observación más prolongada para poder especificar con exactitud las indicaciones de la leche desnatada. Lo que sí podemos decir es que se ha ensayado en casos en que otra alimentación más sencilla hubiera fracasado; además que es necesario prepararla de una manera especial. Los resultados obtenidos en los primeros ensayos fueron bastante malos, y sustituimos la leche desnatada y agría, conservada ó preparada industrialmente por la que preparamos del modo siguiente:

Sometemos la leche á la fermentación láctica. No empleamos para esto el bacilo láctico de Pasteur como se hace de ordinario; la acidez de la leche obtenida así, es excesiva; empleamos el estreptococo de la leche, que es el agente ordinario de la fermentación láctica; basta para obtenerla dejar fermentar la leche espontáneamente, después aislar el estreptococo obtenido por trasplantaciones hasta conseguir cultivos puros; una vez obtenido puro este microbio es fácil conservarle y puede servir para las fermentaciones sucesivas. Este estreptococo debe identificarse, al parecer, con el enterococo.

La fermentación debe hacerse á una temperatura constante. Si la temperatura es muy baja, la leche se hace muy ácida y produce vómitos; una temperatura muy elevada es también perjudicial. La fermentación necesita durar veinticuatro horas.

La leche es batida después por espacio de treinta á cuarenta minutos. Hay batidores caseros de cristal, muy cómodos; el batido separa la manteca y queda el suero.

Para emplearle es preciso cocerle á fuego lento, agitándose constantemente después de agregarle una pequeña cantidad de harina de arroz y 90 gramos de azúcar por litro. Es indispensable agitarle continuamente. El líquido obtenido es muy homogéneo; la caseína forma copos finísimos que atraviesan perfectamente el orificio de la tetina del biberón, y los niños lo toman con placer.
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más bien de una infección secundaria de estreptococos consecutiva á alguna erosión mucosa debida á la intubación. El examen bacteriológico de la gasa demostró la asociación del estreptococo y del bacilo diftérico largo.

El Dr. Marfan: El caso del Dr. Apert es muy particular y diferente por completo de los abscesos prelaringeos que he observado con el Dr. Degny; permanecen latentes y sólo se descubren cuando se practica la incisión de la traqueotomía. Se observan en las intubaciones prolongadas, y el conocimiento de su existencia, mucho más que el temor de estenosis laringeas, es el que me ha hecho sustituir por la traqueotomía la intubación cuando ésta necesita prolongarse algún tiempo.

Corea y hemiplejia derechas con afasia.—Los Dres. Simón y Crouzon presentaron una niña atacada de hemiplejia derecha con embolia, que sobrevino durante una corea. No se trata de las parálisis crónicas descritas con el nombre de corea floja, sino de una parálisis que tiene todos los caracteres de las parálisis por lesión cortical. Aunque al auscultar el corazón nada de anómalo se descubre, es indudable que se trata de una embolia de origen cardíaco.

Huélfago por adenopatía traqueobronquial.—El Dr. Guinon: Presento las piezas anatómicas recogidas al practicar la autopsia de un niño que ingresó en el hospital con huélfago respiratorio que aumentaba al inclinarse el enfermo y disminuía en el decúbito supino. La voz era normal; había abombamiento torácico, macicez retro-esternal y soplo inter-escapular, que permitían atribuir el huélfago á una adenopatía traqueobronquial. El padre era sífilítico y la madre tuberculosa, había amamantado á su hijo. El niño murió de hidrocefalia aguda. Al hacer la autopsia, se encontraron enormes ganglios traqueobronquiales tuberculosos, que deformaban el lado derecho de la tráquea, falta de tubérculos pulmonares y pleuríticos.

El Dr. Vario: El carácter respiratorio del huélfago por compresión traqueal, le distingue del ruido estriduloso laringeo congénito que es inspiratorio. Estos casos terminan de ordinario por la muerte. He visto, sin embargo, curar un niño á consecuencia de una vómita; es probable que el ganglio supurado se abriera en la tráquea.

Huélfago por angioma cervical y retro-esternal.—El Dr. Terrier: He aquí un niño de pecho atacado de huélfago y que presenta en el lado izquierdo del cuello un tumor blando, vascular, que penetra detrás de la clavícula y del esternón en el tórax. Se trata probablemente de un angioma enorme que comprime la tráquea.

El Dr. Broca: Este niño está perdido si no se le opera; sean los que fueren los peligros de una operación tan extensa, que exigirá indudablemente la resección esternocostal, es necesario extirpar este angioma.

(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 2 de Noviembre de 1904.

Parto complicado con cáncer del cuello uterino.—El Dr. H. R. Spencer refirió tres casos de cáncer observados en mujeres que se hallan en un período avanzado de la gestación; el feto fué extraído por las vías naturales, y el cáncer operado por la amputación elevada del cuello uterino practicada en el puerperio, en dos casos, y á los cinco meses del parto en uno. Las enfermas operadas hace once, ocho y medio y ocho años respectivamente, se encuentran en buen estado. Los niños nacieron vivos. Una de estas enfermas quedó de nuevo embarazada y fué preciso practicar la operación cesárea con éxito completo para la madre y para el hijo. Sólo ha observado otros dos casos de enfermas operadas por cáncer que complicaba el embarazo y que se encontraron bien cinco años después. En estos cinco casos el feto fué extraído por las vías naturales y las enfermas operadas poco después del parto.

No cree el Dr. Spencer, como Pinard y otros autores, que estos casos deben considerarse como desesperados, y que lo mejor es esperar el fin del embarazo y obrar sólo en interés del feto. Cree que debe provocarse el parto con el globo de Champetier de Ribes, si faltan pocas semanas para el término de la gestación, teniendo en cuenta, en lo que se refiere al tratamiento, no sólo la vida sino el bienestar de la madre. No es posible saber cómo se consiguen estos resultados hasta que otros ginecólogos publiquen sus casos y las estadísticas sean más numerosas. El Dr. Spencer cree que en los casos operables el feto debe ser extraído por las vías naturales, á ser posible, practicando durante el puerperio la amputación superior del cuello con el galvanocauterio y, en ciertos casos, la extirpación del cuerpo de la matriz inmediatamente después. Cuando el parto natural es imposible, el cuello uterino debe ser extirpado con el galvanocauterio, y después de extraído el feto se extirpa el cuerpo del útero por la vagina ó por el abdomen. Cuando el cáncer se extiende más allá del cuello, la cauterización de la neoplasia debe ser seguida de la histerectomía abdominal. En los casos muy avanzados para la operación radical, se practicará la de Porro empleando el aprietaudos.

El Dr. T. Wilson cree que no se ha indicado aún cuál es el mejor método de operar los casos de este género. Cuando se indique el mejor método, abdominal ó vaginal, en los casos de cáncer del cuello sin complicaciones, entonces será posible aplicar una operación análoga á los casos que complica el embarazo. Cree que en los últimos meses de la gestación debe provocarse el parto y practicar después una operación radical, porque el embarazo favorece la marcha del cáncer; cree también que en todos los casos operables, y sea cual fuere la fecha del embarazo, debe practicarse sin perder tiempo una operación radical.

El Dr. G. E. Hermann admite que la regla general de tratamiento en todas las formas de cáncer, es aplicable al del cuello uterino desarrollado en los últimos meses del embarazo. La histerectomía vaginal, inmediatamente
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después del parto, es fácil de practicar, porque la vagina está entonces relajada y se extrae sin dificultad el útero á la vulva. No concuerda con el Dr. Spencer en aconsejar la operación de Porro con el aprieta nudos, cuando el parto por las vías naturales es imposible. Solo ha practicado una vez la operación cesárea por cáncer; cosió el útero como de costumbre y la enferma curó.

El Dr. A. Routh dijo que la operación cesárea conservadora es el mejor tratamiento en los casos inoperables.

Los Dres. Hanfield Jones, Briggs y W. S. A. Griffith, manifestaron que los tres casos del Dr. Spencer pertenecían á la variedad de cáncer de células escamosas, la menos virulenta, y que la falta de recidiva después de tantos años, depende más del tipo de la enfermedad que de los detalles del tratamiento.

El Dr. Spencer dijo que objeta á la operación vaginal el peligro de la inflamación local. El cáncer, durante la gestación, se desarrolla con rapidez algunas veces, pero no siempre; en uno de sus casos siguió una marcha muy lenta. Cree que la antigua operación de Porro practicada con el aprieta nudos, es más satisfactoria que la operación conservadora.

(British Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Noviembre de 1904.

Extirpación de la faringe y de la laringe. — El Dr. Gluck: Cuando se llevan á cabo operaciones quirúrgicas de gran entidad en la lengua, en la faringe ó en la laringe, el éxito de la intervención depende muy principalmente de que se pueda evitar ó no el peligro de la neumonia, ocasionada por deglución. A fin de evitar tal peligro se debe practicar la operación de tal manera, que se forme ó quede un diafragma que separe las vías aéreas de las digestivas, con lo cual se evita que puedan penetrar los alimentos y el moco en la tráquea.

Aqui presento algunos pacientes en los que he empleado, con éxito completo, el procedimiento á que acabo de hacer referencia. La tráquea se abre junto á la horquilla del externón, y, en cambio, la abertura esofágica se abre en la parte lateral del cuello. La faringe extirpada se reemplaza algún tiempo después, por medio de un aparato protético, construido con caucho.

Influencia de los rayos Röntgen en la leucemia. — El Dr. Grawitz: En los primeros días de octubre del corriente año, se me presentó un individuo de cincuenta y cuatro años cuyo aspecto no podía ser más deplorable. La relación entre los glóbulos rojos y los blancos era casi de 1 á 1; además de esto, los leucocitos eran, en su inmensa mayoría, células linfoides. El bazo y el hígado estaban sumamente infartados. Después de haber sometido este enfermo, por espacio de 23 sesiones, á la acción de los rayos Röntgen, se observó que no sólo el estado general había mejorado de un modo notable, sino también que la composición de la sangre apenas difería de la normal.