Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-07 00:00:00), página 33

atención lo siguiente: un considerable edema de los párpados, cuya separación es muy laboriosa; pero una vez lograda, se observa ligero edema de la conjuntiva ocular y propulsión del ojo; conjuntiva insensible, así como la córnea; el centro de esta membrana está desprovisto de epitelio. El edema del párpado inferior se extiende hasta la mejilla. Infarto del preauricular derecho. Fosa nasal y bóveda del paladar, normales.

A los dos días se había acentuado el edema del párpado inferior y pudo comprobarse fluctuación profunda entre el reborde orbital inferior y el ojo, correspondiendo á un absceso de la pared inferior de la órbita, por lo cual se procedió en el acto á la dilatación, incendiando los tejidos en la parte externa del párpado inferior, con lo que se dió salida á una enorme cantidad de pus, practicando luego un gran lavado interno con la solución al 2 por 100 de ácido fénico, pudiéndose comprobar que la cavidad del absceso admitía una gran cantidad de líquido, el cual, después de penetrar en la órbita, propulsaba el párpado superior. No fué posible hallar el foco originario de la supuración ni pudo precisarse que existiese lesión de los huesos en la base de la órbita, pues incluso el malar no presentaban alteración perceptible, ni por medio del cateterismo pudo llegarase al foco de la supuración ni comprobarse la existencia de caries en el suelo de la órbita, por lo que se diagnosticó celulitis orbitaria supurada.

Los síntomas generales remitieron inmediatamente después de la dilatación, los locales cedieron con gran rapidez, y á fines de diciembre estaba completamente cicatrizado en excelentes condiciones, ya que la supuración cedió progresivamente á la par que disminuía la capacidad de las paredes del absceso, y transcurridos tres días desde la cicatrización completa, desapareció la paciente, á la que no volvi á ver hasta tres semanas más tarde, motivando su reaparición el haberse abierto pocos días antes un trayecto fistuloso, por el que salía una pequeña cantidad de pus, trayecto que se obstruía con facilidad, pero volvía á abrirse por sí solo en cuanto se acumulaba una cierta cantidad del mismo.

Al practicar el reconocimiento del trayecto fistuloso, pudo comprobarse que el orificio exterior correspondía á la incisión por la que se evacuó el pus, y la sonda conducía á una superficie rugosa, dura, ósea, situada en la pared inferior de la órbita á unos 2 centímetros por detrás del reborde orbital y un poco por fuera de su línea media y que, practicando una inyección, admitía poco líquido y éste no se desparramaba por los tejidos de la órbita, sino que se quedaba en las inmediaciones del orificio cutáneo y rezumaba al momento por el mismo.

En vista de los datos referidos se prescribió el aceite de bacalao y un buen régimen alimenticio, practicándose diariamente inyecciones de éter yodofórmico al 10 por 100, con lo cual la supuración ha desaparecido casi por completo (aunque aún no ha cesado).

Reconstruyendo el proceso patológico, vemos que se trata de una osteoperiostitis de la cara superior (ú orbitaria) del malar, que terminó por supuración, y atravesando el pus el periostio se vertió en la porción posterior ó retrotenoniana de la órbita espaciéndose, infiltrándose por toda ella y llenándola hasta abombar las expansiones aponeuróticas que cierran por delante el espacio óculo-orbital. La compresión de los nervios ciliares