ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 2

un doblamiento exagerado de este hueso y de la tibia de origen raquítico?

¿Qué es? ¿A qué se debe el genu valgum?

Sentado en otros trabajos, las ideas que profeso acerca del mecanismo de ésta, como de todas las deformaciones que pueden producirse en el individuo, no me ha de ser difícil exponer el que yo creo modo de producción.

La base del conocimiento dinámico, en cuanto se refiere á los movimientos de traslación de la máquina humana, como de cualquiera otra máquina, es el estudio del armazón ó elementos componentes estáticos de la misma, planos, cilindros, poleas, cuerdas, bandas elásticas, palancas, etc., etc., dispuesto todo á los fines de su movimiento traslativo.

Las piernas en el hombre están representadas por dos columnas, que tienen su base en los pies y su punto de apoyo en la cavidad co-tiloidea.

Si estas columnas fueran rígidas, es decir, si no se doblaran en distintos puntos, el salto, la marcha y la carrera sería imposible; necesitan doblarse para establecer en la máquina un equilibrio inestable propio de estos movimientos. Pero estas ventajas inherentes á este fin, disminuyen la resistencia y poder de la misma máquina, considerada solamente como sustentáculo ó conductor de fuerza.

La Naturaleza necesita armonizar estas dos condiciones: la sustentación del peso del cuerpo y su traslación á mayor ó menor distancia. A este fin tenemos los conductores de fuerza rígidos, ó sean los huesos y otros conductores, también de fuerza, flexibles (músculos), que, atándose á puntos fijos, ejecutan los diferentes movimientos.

Considerada así la máquina humana, la parte sólida ó dura tiene una forma exterior apropiada á las funciones que el animal tiene que ejecutar, y una arquitectura interna de tal modo dispuesta, que, á la vez que es base de sustentación, desempeña otras funciones importantes de la vida, agrupándose sus elementos de tal manera que, sin desatender estas funciones, tienen la mayor resistencia dable con la menor cantidad de material posible.

Ahora bien; las fuerzas que representan estos dos elementos de la máquina actúan de dos maneras distintas: unas en sentido de la gravedad, presión; otras en sentido contrario á la gravedad, tracción. Más claro: ciñéndonos á nuestro asunto, á las extremidades inferiores, cuando el hombre está de pie, el peso del tronco, brazos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 22

aquéllas no se encuentran huevos de anquilostoma, es seguro que aquel individuo no puede propagar la enfermedad entre sus compañeros de trabajo.

Respecto á la oportuna pregunta que se ha servido dirigir el Sr. Presidente, manifestó el Dr. Codina que, en su opinión, el agua era el medio menos á propósito para propagar la enfermedad, pues así se deducía, no sólo de todos los datos conocidos, sino también de las investigaciones hechas en el Laboratorio del Hospital Provincial, de las cuales resulta que los huevos de anquilostoma se mantienen una porción de días en el excremento mientras está seco, pero que en cuanto se mezcla con agua ó con una solución de cloruro sódico al 7 por 1000, estos huevos se rompen, y de aquí se desprende que el contagio dentro de la mina no se verifica por el agua pura, sino porque en el suelo donde han hecho deposiciones los obreros enfermos ponen los demás las manos y los instrumentos de trabajo, no siendo, pues, extraño que se haya querido encontrar en el agua un medio de contagio.

El Sr. Presidente da las gracias al Dr. Codina por la contestación dada á su pregunta, acerca de la cual hizo algunas aclaraciones, á las que el doctor Codina contestó manifestando que los obreros solían beber agua de la mina en que trabajaban, pues aunque muchos la bajaban de la población, casi nunca era suficiente esta provisión, viéndose obligados por regla general á beber de la que manaba de las paredes, etc.

PERIÓDICOS

Nuevo procedimiento para reducir las fracturas de la pierna.—En La Independencia Médica publica D. Felipe Margarit las siguientes consideraciones acerca de este asunto:

«Las fracturas de la pierna, que, según Malgaigne, su frecuencia asciende al tercio del total de las fracturas de los huesos de nuestro cuerpo, su tratamiento, á pesar de esto, es de los que dejan más que desear, lo que obligó á decir á Nelaton, en la Sociedad de Cirugía Francesa (mayo de 1894), que en los casos de fractura de la extremidad inferior de la pierna, aunque el cirujano ponga todo su empeño en reducir bien la fractura, sólo consigue aproximar parcialmente los fragmentos, por lo que resulta un miembro deformado y muchas veces inútil; para evitar esto, aconseja la sutura del hueso.

Delorme, en la misma sesión, opina que con el cloroformo se consigue reducir las fracturas siempre; mas no ha de bastar este medio cuando Monod, encontrando deficiente la sutura de Nelaton, propone la fijación de los fragmentos por medio de clavos ó mechas, y esto de rechazo da á entender lo que se puede lograr con sólo el cloroformo.

Krause, en el XXIII Congreso alemán (1894), aconsejó la extensión continua, y Tachard, en el Congreso de Cirugía Francés, octava sesión (1894), que en caso de fractura de la epífisis inferior de la tibia con abducción, se ha de resecar, pues la reducción es imposible, aunque á veces con la osteotomía ya basta.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 24

tra que la dificultad en mover los fragmentos de los huesos estriba en la casi invencible contracción de los citados músculos.

Krause aconseja la extensión continua para dominar esta contracción gemelar; Hennequin el plano inclinado, pues es innegable que con este medio se anula en parte la acción de dichos músculos, y Berger hace una reducción por etapas, pues apuntalando un fragmento con el otro y con el auxilio de la inmovilización y el vendaje, se llega á parecidos resultados; pero todos estos medios son lentos y la tumefacción de los tejidos, consecuencia del traumatismo, impiden llegar á la perfección, como lo demuestra Tuffier con la radiografía.

Faltaba un medio rápido, y éste me parece que la clínica me lo ha enseñado. Hará unos diez meses que, reduciendo una fractura de pierna á una mujer que fué atropellada por un carro, observé que al levantar la pierna para limpiar la región posterior los temibles gemelos cesaban de contraerse. Al convencerme de esto, se me ocurrió reducir la fractura, que por cierto era oblicua y radicaba en la unión del tercio medio con el inferior, en posición vertical respecto á la mesa de operaciones en que descansaba la lesionada, y sin esfuerzo conseguí que las líneas y caras del fragmento superior se continuaran sin resalto ni depresión con las líneas y caras del inferior. Apreté el fragmento inferior contra el superior para que las desigualdades de las superficies fracturadas se coaptasen, y aplicando una férula plana, de 20 centímetros de longitud, cubierta de algodón por la cara en que estaba en contacto con la piel, cuya línea media correspondía al nivel de la fractura y que sujeté mediante las vueltas circulares de una venda de gasa, obtuve la inmovilidad y fijeza necesaria para estar casi seguro de mi éxito.

Después apliqué dos largas férulas, que del tercio inferior del muslo iban á articularse á una plantilla, que al mismo tiempo que servía para apoyar el pie, obligaba á éste á que su planta fuese perpendicular al eje vertical de la pierna, pues me ha demostrado la experiencia que esta posición es la única que ayuda á dominar la contracción de los gemelos.

Coloqué el miembro fracturado en un plano declive, alto, al nivel del pie, y bajo en la cadera, y así obtuve lo que nunca había conseguido, que es: curar una fractura sin que hubiere eminencias ni depresiones que atestigüaran el punto en que se había fracturado la pierna". — SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 25

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Julio de 1904.

Tratamiento de los aneurismas por las inyecciones subcutáneas de suero gelatinado.—El Dr. Eley: No quiero dudar que sea real la acción coagulante de la gelatina, pero si haré constar que no se consigue experimentando en los animales, tanto si se emplean las inyecciones subcutáneas como si se acude á las inyecciones intravenosas. Cuando más, en este último caso se obtiene una acción coagulante pasajera. Fundándonos en los experimentos publicados en 1903, explicaba la propiedad coagulante de la gelatina por la presencia en esta última sustancia de una pequeña mínima cantidad de cloruro de calcio, y precisamente esta mínima cantidad es la que suministra á la gelatina su poder de coagulación. Si la cantidad de dicha sal fuera más considerable, el poder referido no existiría, conforme con lo que sucede con los fermentos coagulantes de la leche. Con objeto de esclarecer estos problemas, sería conveniente practicar en los enfermos los experimentos siguientes: por una parte, estudiar el efecto de las inyecciones de cloruro de calcio, y por otra, estudiar el efecto de las inyecciones de gelatina decalcificada. Los resultados de estos experimentos demostrarían lo que corresponde á la gelatina y al cloruro de calcio en la coagulación sanguínea.

La asistencia médica en Madagascar.—El Dr. Kermorgaut: En 1.º de enero de 1904 el servicio de la asistencia estaba asegurado por una Escuela de Medicina, á la cual está anejo un hospital indígena, un Instituto Pasteur en Tananarive, un parque vacunero en Diego Suárez, una farmacia central, 29 hospitales con 1867 camas, 10 dispensarios, 17 maternidades y 7 leproserias. También le prestan su concurso los establecimientos hospitalarios del servicio colonial y ciertos establecimientos privados. La asistencia médica nada deja que desechar en las provincias de la meseta central y los gastos que ha ocasionado en toda la isla ascienden á un total de 1.019.042 francos. En las provincias de las costas del Este y del Oeste se han realizado verdaderos progresos, pero todavía falta mucho que hacer. Ciertas provincias de la costa Este deben ser dotadas, á contar del 1.º de julio de este año, de una organización semejante á la de la meseta central, que asegurará el tipo de 1'50 francos por contribuyente. En 1903 la asistencia ha permitido hospitalizar 16.788 personas, internar 3079 leprosos, hacer 1.023.424 consultas y practicar 170.971 vacunaciones. Dicho año ha llamado á atención por la desaparición casi completa de la viruela, puesto que sólo hubo una pequeña epidemia rápidamente terminada en la provincia de Fenerive. Este hermoso resultado es totalmente debido á las vacunaciones y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 27

ciones se trata de una ciática rebelde que databa de dieciocho meses, en el que después de cinco inyecciones epidurales de dos centígramos cada una, los fenómenos dolorosos desaparecieron por completo y el enfermo podía caminar. En ninguno de los casos tratados he observado el menor signo de la más ligera intoxicación.

El Dr. Pouchet: Los resultados clínicos que ha obtenido el Dr. Huchard concuerdan perfectamente con la experimentación. Para que la estovaina ejerza su acción analgésica, es necesario que esté en contacto con el nervio, sobre el cual se quiere obrar.

(Bull. Med., núm. 55). —Codina Castellví.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Julio de 1904.

Resección del ureter.—El Dr. Guinard: En los casos en que se secciona un ureter y que, por desgracia, no son excepcionales cuando no es posible suturar los dos extremos ni fijar á la vejiga el superior, tiene que elegirse entre hacerlo desembocar en el intestino ó practicar la nefrectomía. Como este último medio es peligroso ó imposible, debe recurirse al primero. En un caso de mi práctica conseguí, sin inconveniente, hacer desembocar el extremo del ureter en el colon. Al extirpar un fibroma del ovario, seccioné el ureter derecho. Como el riñón derecho era pequeño y quístico, no extirpé el izquierdo, sino que hice desembocar en el colon descendente la extremidad superior del ureter, al ver que me era imposible hacerlo en la vejiga ni reunir los dos extremos. Esta enferma ha dejado de orinar por la uretra, á causa, sin duda, de haberse atrofiado el riñón derecho, y lo hace por el ano dos veces al día. Mi caso prueba la necesidad de examinar el estado de los dos riñones antes de extirpar uno de estos órganos. Para suturar el ureter puede emplearse el hilo ó la seda.

El Dr. Chaput: Creo, como el Dr. Guinard, que la desembocadura del ureter en el intestino es el método ideal en las heridas de la parte superior del ureter; pero no creo como él que sea más fácil operar por la línea media que por la lateral. En la cirugía del ureter no deben emplearse sustancias como el hilo y la seda que no sean susceptibles de absorción. El caso del Dr. Guinard prueba que no es de temer la infección ascendente en la desembocadura intestinal del ureter, medio que debe emplearse en los casos de heridas ó fistulas de la parte superior del ureter.

El Dr. Tuffier: ¿No sería conveniente hacer desembocar el ureter seccionado en el del lado opuesto? Esta operación se ha practicado con éxito experimentalmente, y si la distancia entre el trozo de ureter seccionado y el opuesto no es muy larga, deberá hacerse dicha anastomosis.

El Dr. Guinard: No creo que se haya practicado en el hombre la anastomosis uretero-ureteral de que habla el Dr. Tuffier, ni que sea útil colocar un ureter en dirección transversal por delante de la aorta, de la vena cava, etc.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 3

y cabeza lo sostiene el esqueleto de las piernas y los músculos que fijan las palancas, presión. Y cuando el hombre anda, el movimiento lo producen los músculos como fuerza actuante en los puntos óseos, tracción.

Sostenido el equilibrio de este modo, es evidente que, si el peso que las piernas tienen que sustentar aumenta, ó los materiales de construcción de las piernas disminuyen en resistencia, en cualquiera de estos dos casos se producirá una desviación, en uno u otro sentido, y el hueso se deformará, llamándose esta desviación deformación estática de presión.

Si las condiciones de peso del tronco son normales y los materiales de resistencia del hueso son también fisiológicos, puede, no obstante, deformarse ó desviarse el hueso si los músculos encargados de actuar no tienen la potencia necesaria para ello, es decir, si no fijan la articulación, en cuyo caso la misma fuerza de presión normal desvía las palancas no fijas, ó bien estando el equilibrio mantenido por tracciones opuestas, si los músculos de un lado tiran menos que los del otro, los huesos se dirigirán á donde les obligue la fuerza, y como estas acciones se repiten diariamente, por la ley de las fuerzas continuas llegan á producir las desviaciones más notables.

Estas desviaciones se llaman deformaciones estáticas de tracción.

Creo que ahora sencillamente daremos con el origen del genu valgum.

En la época del crecimiento ó desarrollo del individuo, los huesos tienen poca resistencia.

Si el niño está mal nutrido ó raquitico, si es osteomalácico, con el peso ordinario ó disminuido del cuerpo, las piernas se doblarán. ¿Cómo? ¿En qué sentido? Cuando no juegan acciones musculares anormales en el sentido de las curvas fisiológicas. Ejemplo: el femur tiene normalmente dos curvaturas: una de convexidad anterior, otra muy ligera de convexidad externa. La tibia es rectilinea, con pequeña curvadura anterior. El peroné ligeramente convexo hacia afuera.

Pues acentúense estas curvas y sencillamente tendremos producido el genu valgum.

Es decir, que en esos niños de menor resistencia de los huesos, no es producida esta deformación como tantas veces se ha repetido, por el crecimiento del cóndilo interno del femur, sino como indica la radiografía de la figura 1, perteneciente á la niña Petra Rojo, por múltiples curvaduras de sus palancas óseas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 30

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

IV sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904 (1).

(Continuación).

Sífilis terciaria periuterina.—El Dr. Jeanne: Una de mis enfermas tenía en los fondos de saco uterinos tumores tan parecidos á salpingitis que aconsejé la operación. La enferma quiso ensayar, antes de ser operada, un jarabe que había empleado con éxito en otro embarazo anterior. Al mes de tomar el jarabe el volumen de los tumores había disminuido bastante y á los dos meses no existía el menor vestigio de ellos. La curación duró seis meses y la enferma volvió á presentarse con el mismo complejo sintomático que la vez primera, y que desapareció de nuevo bajo la influencia del tratamiento específico. Lo mismo ocurrió otra vez más y después no han vuelto á presentarse.

Esta mujer había tenido varios abortos que hicieron sospechar la sífilis, pero aunque se empleó el tratamiento específico, tuvo en tres ocasiones neoplasias sifilíticas con edema inflamatorio.

El Dr. Pinard: Esta observación es interesantísima y me recuerda un caso parecido. La enferma tenía un tumor perineterino cuyo origen no podía explicarme. Sin embargo, conseguí averiguar que el primer marido de esta mujer había padecido sífilis. Empleé el tratamiento antisifilítico y el tumor desapareció por completo.

El Dr. Ozenne: Voy á citar una causa particular de hemorragias uterinas: la esclerosis de los ovarios de origen sifilítico. Esta degeneración no ha sido descrita en los Tratados de sífiligráfia ó de ginecología. He observado cuatro casos de metrorragias rebeldes á todos los medios, incluso el raspado. El tratamiento sifilítico curó las metrorragias y disminuyó el volumen de los tumores.

El estudio comparado de estos hechos y el de algunas observaciones de ovaritis escleroquísticas, hace creer que dicha variedad de esclerosis es más común de lo que se cree. Esta rareza aparente se explica por la situación profunda del ovario, que dificulta la exploración que se practica pocas veces en las sifilíticas y por el carácter nada doloroso de la afección. Además, la lectura de las 350 observaciones de ovaritis escleroquísticas que se han publicado prueba que los autores, imbuidos en la idea de que esta esclerosis es siempre de origen infeccioso, no se preocuparon de la sífilis.

Puede citarse como ejemplo un caso seguido por Bouilly, si bien no se averiguó que la enferma era sifilítica hasta después de ser operada. De las 350 mujeres 80 próximamente tuvieron uno ó más abortos, lo que hace sospechar la sífilis.

Puede citarse en favor de la sífilis desconocida, el hecho de que en algunas de estas enfermas las metrorragias no fueron acompañadas de dolores, las trompas y el útero estaban sanos y la ablación de los anejos no hizo des-

(1) Véase el núm. 846, correspondiente al 14 de agosto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-14 00:00:00), página 35

encefalitis y trombosis de los senos. Estas complicaciones pueden ser también de naturaleza séptico-piémica general, ó de índole desnutritiva: el tipo más común es la atresia sífilítica.

Todas estas complicaciones de la coriza sífilítica están en relación con su carácter local infeccioso, con los trastornos mecánicos que provoca y no con el carácter específico de la enfermedad. El tratamiento de la coriza y la profilaxis de sus complicaciones desempeñan, por lo tanto, un papel casi tan importante como la medicación en relación con su naturaleza sífilítica. La indicación esencial, indispensable, es tratar la sífilis, pero no es menos necesario tratar la coriza como rinitis infecciosa. Se evitan así complicaciones que muchas veces se atribuyen á la sífilis, por ejemplo, la meningitis ó la muerte por espasmo glótico, tan frecuente en los recién nacidos, sífilíticos y que tan difícil es de explicar.

El tratamiento de la coriza consiste: 1.º, en limpiar las cavidades nasales; 2.º, en asegurar su permeabilidad; 3.º, en modificar la mucosa.

Para limpiar las cavidades nasales se emplean taponcitos de algodón, delgados, secos ó mojados en aceite de vaselina. Se pueden hacer también con un irrigador lavatorios de la entrada de la nariz ó practicar, con prudencia, la ducha de Weber.

Para asegurar su permeabilidad se dejan aplicados los tapones por espacio de un minuto ó dos, ó se insufla aire con la pelota de Politzer, introducida en una fosa nasal.

Para modificar la mucosa se emplea una disolución de nitrato argéntico al 1 por 200, de la que se hacen una ó dos aplicaciones al día.

Lo esencial es emplear estos medios con frecuencia, y sobre todo asegurar la respiración, facilitar las mamadas. Se gana así tiempo y se permite obrar al tratamiento específico. — F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 13 de Julio de 1904.

Cirugía cerebral.—El Dr. Glubk presenta un joven al que ha operado hace trece años, á causa de un absceso voluminoso del lóbulo temporal, procedente de una otitis. La curación ha sido definitiva, sin que se haya formado después ningún nuevo absceso.

Presenta, además, un joven que ha sufrido una parálisis facial, como consecuencia de una supuración perisinuosa. Cinco años después, el autor estableció una anastomosis entre el espinal y el facial. La herida se curó perfectamente, pero transcurrió un año antes de que se presentara por primera vez la reacción en el territorio del facial. En la actualidad funciona el facial al levantar el brazo, es decir, cuando entra simultáneamente en función el espinal. A fuerza de ejercicio, espera el autor conseguir una mejoría más acentuada.

Por último, refiere el autor un caso en el que á causa de trombosis del