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ma que, por grave y mortal, es de los que exigen mayor precisión en su tratamiento, más energía en el medio, y mejor acierto en la elección, para obrar sobre el vaso, sobre la sangre, sobre el corazón, según se desprenda la indicación de un estudio de detalles y de una síntesis de conjunto capaz de determinar la elección de medio y los recursos de orden físico ó farmacológico que podamos emplear en cada caso bien y detenidamente comprendido.

El ejemplo de la sífilis y la tuberculosis que han servido de medio de análisis en estas reflexiones, le hallaremos con harta frecuencia en muchas enfermedades crónicas, cuyo carácter sintomático es la hemorragia, y en algunas, como en el grupo de las diabetes, de tanta ó mayor gravedad que en las citadas en detalle, y que por no tener en cuenta los elementos continente y contenido en las hemorragias, y por no recordar las pocas hemorragias á vaso sano, por lo menos en la clínica médica, nos vemos en conflictos mal remediados, y á veces, remediados con medios completamente contraindicados.

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON FEDERICO TOLEDO DE LA CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.

I. TRATADO DE ANATOMÍA HUMANA, por el Dr. L. Testut.
II. MANUAL DE TERAPÉUTICA, por X. Arnozan.
III. LEGISLACIÓN DE MEDICINA Y FARMACIA, por D Ricardo Oyuelos. Tomo II.

I

Aunque, para gloria nuestra, España es una de las naciones donde más se ha cultivado la Anatomía; aunque hemos tenido y tenemos anatómicos dignos de este nombre, éstos, por razones que no son del caso exponer, no han publicado, salvo una honrosa excepción —el Dr. Calleja— una obra de Anatomía digna de su fama. Del Dr. Fourquet no queda más obra que la Cuadrícula topográfica, y si ésta ha podido salvarse del olvido, se debe al celo de sus discípulos, que con sus apuntes más ó menos incompletos han podido rehacerla. Del inolvidable D. Rafael Martínez Molina, de D. Pedro Gonzá-
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lez Velasco y de otros anatómicos no menos famosos, sólo conservamos recuerdo los que tuvimos la suerte de oír sus admirables lecciones, pero nada publicaron que pueda atestiguar sus profundos conocimientos en Anatomía.

No sucede así en otros países, y sobre todo en Francia. Por lo general, todo el que se distingue algo en cualquier ramo de la ciencia, y muchos aun sin distinguirse, publican obras que con frecuencia son sólo recopilaciones mejor ó peor hechas, si es que no se apropián y pretenden pasar por propios conocimientos ajenos.

No quiere esto decir que no haya en dicho país obras de mérito indiscutible y dignas de todo elogio, y como prueba de ello, puede citarse el notabilísimo Tratado de Anatomía humana del Dr. Testut, obra magistral, síntesis de su enseñanza y reflejo fiel de sus profundos conocimientos anatómicos.

El público médico ha acogido la obra del Dr. Testut como merecía, y en pocos años se han agotado en Francia tres numerosísimas ediciones, viéndose obligado el autor á publicar la cuarta, en la que ha introducido mejoras importantes.

Esta cuarta edición es la que han traducido á nuestro idioma los Dres. Corominas Sabater y Riera Villaret.

No es posible ni necesario hacer una crítica detallada de esta obra. Bastará decir que cuanto necesita conocer, no sólo el estudiante de Anatomía, sino hasta el cirujano que debe practicar una operación peligrosa, está consignado en ella; que las descripciones son tan claras como minuciosas; que los grabados en colores que ilustran el texto son tan numerosos como perfectos, no sabiendo qué admirar más, si la exactitud, la realidad de los detalles anatómicos ó la belleza del dibujo y del colorido, dato importantísimo en una ciencia como la Anatomía, en la que un buen grabado simplifica y completa una descripción.

Creemos que el Tratado de Anatomía humana merece figurar en la biblioteca de todo médico, y le auguramos una acogida tan favorable como la que ha tenido en Francia.

II

El Manual de Terapéutica del reputado profesor de la Facultad de Medicina de Burdeos Dr. Arnozan, es, como su nombre indica, un compendio hecho con la concisión y facilidad de la mayor parte de las obras francesas. Puede considerarse como el resumen de la terapéutica, y si bien no contiene ideas propias ni grandes descubri-
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mientos realizados en esta rama de la Medicina por su autor, si carece del sello personal que imprimen á sus obras otros terapeutas, en cambio tiene la ventaja de compendiar en sus páginas cuanto necesita saber el alumno al iniciarse en el difícil e importantísimo estudio de la terapéutica.

III

Cuando analizamos el tomo I de la obra del Sr. Oyuelos, Legislación de Medicina, encarecemos su importancia y su utilidad para los médicos en general, y en particular para los que ejercen en los partidos y que necesitan conocer con todos sus detalles lo que se ha legislado en cuestiones médicas.

El tomo II de esta notable obra es, si cabe, más importante y útil que el primero. Además, su autor, con muy buen acuerdo, ha incluido en él la Legislación de Farmacia, con lo que ha ganado no poco el libro.

En seis partes divide el Sr. Oyuelos su obra: en la primera trata de las Enseñanzas de Medicina, Farmacia y Ciencias auxiliares, exponiendo los preceptos legales que inician en las demás disposiciones que contiene el resto de la obra. En la segunda se ocupa del Ejercicio profesional de las Facultades de Medicina y Farmacia, indicando todo cuanto tiene relación con los Colegios médicos y las funciones facultativas.

La parte tercera, Organizaciones y funciones administrativas profesionales, es, sin disputa, una de las más importantes de la obra, porque en ella expone el Sr. Oyuelos, con toda clase de datos, los derechos y deberes de los médicos y farmacéuticos de Beneficencia, de los médicos del Cuerpo especial de Prisiones, de los de Sanidad exterior, de la Marina civil, de Sanidad Militar y de la Armada y de los Establecimientos balnearios.

La cuarta trata de la Organización y funciones de los practicantes de Medicina y Farmacia, la quinta de Sanidad, y la sexta y última, cuya importancia excusamos encarecer, de la Legislación penal. Como conclusión figuran dos apéndices que contienen cuanto se ha legislado después de impreso la primera parte de la obra.

Esta ligera reseña bastará para demostrar que la Legislación de Medicina y Farmacia es un libro de absoluta necesidad para los Médicos y farmacéuticos que quieran conocer sus deberes y derechos y estar al corriente de cuantas disposiciones se han publicado acerca del ejercicio de su profesión.
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Réstanos, para concluir, felicitar al Sr. Oyuelos por la manera feliz con que ha sabido cumplir su cometido, y á la Sociedad Editorial Española por publicar un libro tan necesario para los médicos y los farmacéuticos, que esperamos sabrán recompensar los sacrificios pecuniarios que representa una publicación tan importante.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 21 de Noviembre de 1904.

La laparotomía considerada como operación ginecológica. (Continuación).—VII. ¿Puede establecerse juiciosamente un pronóstico de la laparotomía, tratando de generalizar? Evidentemente no. Sin salir del terreno de la ginecología, no hay paridad de circunstancias entre una ovariotomía ideal y una histerectomía por mioma gigante; entre una ventrofijación y una extirpación de un piosalpinx adherente; entre un fibroma subseroso pediculado y un mioma intraligamentario enclavado en la pelvis.

El pronóstico está subordinado á circunstancias tan variadas, que en modo alguno puede establecerse en general, pero si afirmar que la gravedad de la laparotomía depende de la lesión que tratemos de curar mediante ella y de la concurrencia de complicaciones post operatorias, algunas de las que no pueden evitarse ni con asepsia perfecta ni con técnica esmerada; el coeficiente de resistencia de la enferma y su modo de reaccionar á la agresión traumática sufrida, influye poderosamente en la suerte ulterior de la misma.

El mejoramiento en la técnica de las intervenciones intra-abdominales, especialmente en lo que se refiere á la extirpación de grandes tumores, ahorrando tiempo y sangre; la mayor perfección en las prácticas de la asepsia; el mejor conocimiento de las complicaciones post operatorias, y el juicioso tratamiento de las mismas, han mejorado de tal suerte el pronóstico de la operación, que con las prudentes reservas antes señaladas podemos decir que la laparotomía ginecológica es una operación benigna en la mayoría de los casos, pero quedando siempre un número de ellos que, aunque reducidos, sigue y afirma seguirá presentando gravedad suma.

El estudio de la gravedad de las intervenciones ginecológicas por vía abdominal, hay que hacerlo reuniendo todas las operaciones practicadas por un cirujano determinado; de lo contrario, pudiera suceder que se presentase una estadística de selección que en 100 casos, por ejemplo, no arrojara ninguna muerte, y sacar la consecuencia errónea de que la laparoto-
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disturbios circulatorios que modifican las presiones locales, circunscribiéndonos, como hemos dicho, á las hemorragias con lesión de la pared del vaso como elemento casi primordial en la constitución de la hemorragia, no analizando tampoco las hemorragias de los grandes vasos, sino las de los parénquimas y vasos chicos.

I

Hay enfermedades crónicas en las que la hemorragia es síntoma harto frecuente y á veces muy grave, y en algunos casos la hemorragia coincide con la muerte. Y limitándonos por ahora á las hemorragias de los vasos pequeños y entre éstas á las arteriales, tanto de origen crónico como de origen agudo, procuraremos diferenciar algo más de lo que está, el grupo un tanto confuso y demasiado extenso en nuestra opinión de la arterio-esclerosis.

La importancia que ha adquirido en estos últimos tiempos el sistema vascular tanto en su continente como en su contenido, va determinando cada día mayores trabajos en este elemento de vida, y desde las doctrinas de las defensas fagocitarias explicadas con mayor ó menor adopción de los hechos hasta los trabajos de las arteritis infecciosas de Cuzzaniti, Rattone y Flexner, todo es casi nuevo en la fisiología patológica de las hemorragias capilares y aun de vasos de mayor calibre.

No falta en esta modernización del estudio fisiopatológico, ni el criterio experimental, ni la comprobación clínica, admitiéndose por todos los autores, tanto en las arteritis agudas como en las crónicas, un origen tóxico, ya primitivo, por veneno exógeno, ya secundario, por veneno autógeno ó de origen parasitario.

Asimismo están conformes los experimentadores y los clínicos que la condición en las arteritis infecciosas, sobre todo las agudas, es la necesidad de un traumatismo físico previo para que aniden en la pared interna de los vasos los gérmenes infecciosos.

La aparición de la gripe en forma epidémica en el año 1889 al dejar en pos de sí lesiones de los vasos y por ende gran predisposición á las hemorragias, volvió á plantear el problema del estado de las paredes de los vasos en las hemorragias. Pero no hemos de tratar tampoco de las arteritis agudas, ocupándonos por ahora de las arteritis crónicas.

Ocurren, con más frecuencia de lo que fuera necesario, hemorragias en las enfermedades crónicas. Estudiado este síntoma casi úni-
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arte, y que concedo á las intervenciones intra-abdominales un carácter de superioridad, respecto de las demás operaciones; pues bien, si tal objeción se me hace, contestaré sin vacilación que, en efecto, la laparotomía es un acto quirúrgico de mayor transcendencia que ningún otro, pues el menor desliz, la más ligera omisión, la más pequeña inadvertencia, puede aca- rrrear la muerte, mientras que en otras operaciones de la cirugía general, por serias é importantes que sean, esos ligeros descuidos, esas pequeñas omisiones y defectos de técnica, retrasarán la curación, será menos brillante el resultado ó quedará incompleto, desde el punto de vista artístico, pero rara vez conducirán á una catástrofe. La asepsia, aun la más perfecta, no es todo, constituye un factor importantísimo, pero la técnica manual influye mucho en la suerte de las operadas, porque las complicaciones que pueden surgir, no siempre sean infecciosas en su origen y comienzo, podrán serlo después cuando un peritoneo mal tratado se torna en campo fertilísimo para la infección. Un intestino paralítico y alterado en sus funciones, aun con integridad anatómica de sus capas, deja pasar á través de las mismas agentes infecciosos, que como el bacterium coli commune, el bacillus de Pawlovsky, el de Bieustock, el vibrió séptico de Pasteur, los stafilococcus, streptococcus y otra multitud de bacterias, que son huéspedes del intestino y representantes de su flora normal, esperando en estado latente ó de virulencia atenuada, momento oportuno de entrar en acción, adquirir poder patógeno y demostrar las energías de su reciente vigor. Con antisepsia perfecta antes de la operación y asepsia rigurosa durante ella, se evita la hetero-infección; con delicadeza manual, técnica segura y ahorro de tiempo, se lucha con ventaja contra la auto-infección.

(Continuará).

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 23 de Noviembre de 1904 (1).

Histerectomía abdominal por fibromas. — El Dr. Castillo Ruiz expone el siguiente caso clínico, interesante por las dificultades técnicas y las complicaciones post-operatorias:

R. G., de cuarenta y dos años, casada, tuvo su primera regla á los dieciseis, normal, así como las sucesivas, hasta los treinta y dos años, á cuya edad contrajo matrimonio y desde entonces se hicieron dolorosas, escasas unas veces, abundantes otras, hasta que definitivamente fueron menorrágiacas y más tarde vinieron metrorragias. No ha tenido ni partos, ni abortos. Hace cuatro años comenzó su enfermedad, sintiendo dolores en ambas fosas ilíacas, más en la derecha, dolores que se irradiaban hacia la región coxígea y á los muslos, advirtiendo á la vez la presencia de varios tumores en el hipogastrio y en la fosa ilíaca izquierda. Existía también fiebre.

Al examen se pudo comprobar la existencia de algunos tumores duros en

(1) Primera del curso actual.
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Rectifica el Dr. Benitez, é insiste en la conveniencia de un tratamiento antisiilitico.

El Dr. Recasens asimismo rectifica, diciendo que no había verdadero hidroamnios; á lo sumo una cantidad de líquido un poco mayor que lo ordinario; que presume que la mujer era sílitica (sin poder asegurarla) por las lesiones del feto, ascitis é hipertrfia hepática, faltando, como ya ha dicho, las cutáneas y además, añade, la placenta tampoco estaba hipertrfia- da y, por último, que así como en un útero didelfo con embarazo gemelar, los fetos no tienen otro remedio que colocarse en presentación longitudi- nal, en los casos de útero cordiforme el feto tiene que adoptar la presenta- ción transversal.

El Dr. García Arias atribuye ésta á que teniendo el feto un hígado tan grande y una ascitis tan notable, consideraba tenía que doblarse por el punto más pesado, y no cree en la eficacia del espolón para producirlo, viendo lo que sucede en los embarazos y partos de mujeres con fibromas uterinos que modifican en igual sentido la cavidad uterina sin que por ello sean más frecuentes las presentaciones transversales.

El Dr. Polo Tremps cita un caso que tiene alguna semejanza con el ex- puesto por el Dr. Recasens y que se refiere á una señora de pelvis normal, pero cuyo útero tenía una mala conformación. Dicha señora ha tenido cinco partos á término, el primero en presentación de hombro; el segundo, de nalgas; el tercero, de hombro; el cuarto de nalgas, y el último, aunque du- rante el séptimo y octavo meses de embarazo el feto también se hallaba en presentación transversal, verificóse en el noveno una versión espontánea y el feto nació de vértice. Advierte que, encargado de su asistencia en los tres últimos partos, procuró realizar, durante los embarazos y aun en el trabajo, la versión por maniobras externas, y si bien consiguió movilizar el feto y llevar su cabeza al estrecho superior, no logró nunca fijar la presen- tación de vértice á pesar de haber empleado distintos medios, entre ellos la faja entócica de Pinard. Repite que la presentación de vértice en el úl- timo se debió á la naturaleza, no al arte. Ruega á los Señores socios emitan su opinión respecto á la eficacia de la versión por maniobras externas.

Después de ligeras consideraciones acerca de este caso hechas por el Dr. Gascuñana y de la rectificación del Dr. Recasens á lo dicho por el señor García Arias y siendo pasadas las horas de reglamento, se levantó la sesión.

El Secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.
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PERIÓDICOS

Tres casos de lesiones orgánicas de corazón: medicación yodurada en estos casos.—El Dr. D. Emilio Regli publica en la Revista Médica de Sevilla tres casos: uno de insuficiencia aórtica; otro de insuficiencia mitral en período de mediana compensación, y el último, de insuficiencia mitral en período de hiposistolia.

A propósito de la medicación yodurada, dice:

«No en todos los momentos de un proceso morboso deben prescribirse los yoduros.

No menos indicaciones terapéuticas llenan en ciertas afecciones del aparato respiratorio, y sin embargo, no pocas veces de su empleo intempestivo sobrevienen accidentes perjudiciales.

Enfermos de los riñones encuentran indicaciones precisas en el empleo de los yoduros, y no pocas veces su empleo sistemático y fuera de tiempo, acarrea y ocasiona desórdenes que no existían.

Unase á lo dicho las intolerancias que acarrea el empleo de yoduros fallos de pureza por su mezcla con yodatos, las intolerancias personales por idiosincrasias variadas, y las no menos importantes que á veces resultan de la imperfecta integridad de los órganos de eliminación, para que se comprenda cómo médicos de reconocida competencia, entre ellos Bouchard, tras largos años de defender la medicación yodurada en afecciones de corazón, rechacen actualmente su empleo, abandonándose en brazos de las antiguas y clásicas medicaciones, determinación sistemática y exagerada, que engendra, como todo sistema y escuela, grandes males en Medicina.

Está fuera de duda que el abuso excesivo de un medicamento trae aparejado grandes males, pero las exageraciones en que incurrén á veces los hombres de ciencia, animados indudablemente del mejor deseo, no es razón suficiente para rechazar en épocas posteriores una medicación que, empleada en sus justos límites y en momento oportuno, presta señalados servicios.

Refiriéndose á las lesiones óricas ó valvulares de corazón, admite tres períodos con relación al empleo de la medicación yodurada:

Primer período: lesión órica ó valvular con hipertrofia compensadora.
Segundo período: de mediana compensación con trastornos cerebrales y respiratorios.
Tercer período: de hiposistolia, con trastornos circulatorios generalizados.

Con relación al primer período, no es partidario del empleo de la medicación yodurada. Es cierto que existe una lesión órica ó valvular casi siempre del corazón izquierdo, que trastorna el equilibrio circulatorio, y que dicha lesión anatomo-patológica obedece en muchos casos á un endocarditis reumática, despertando la idea de administrar los yoduros; que alguno, en contra de la opinión que sustento, mantendrá el criterio de que la vasodilatación periférica, debida al empleo de los yoduros, trae consigo descen-
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generalizados, con ectasia venosa en la cara, ingurgitación de las venas del cuello, disnea considerable, congestión pasiva renal, hepática e intestinal y edemas de las extremidades inferiores.....; en este período en que el retorno de la sangre se realiza en pésimas condiciones..... en que el órgano central de la circulación, esa poderosa bomba aspirante-impelente ha desfallecido por las lesiones anatomo-patológicas que las causas crearon, cuanto por los obstáculos periféricos con que tropieza.....; en ese período, en que se impone una indicación vital sintomática, ya que combatir las causas originares del proceso morbosso no resuelven de momento la incógnita del problema....; en el cual, como dice el Dr. Dieulafoy, no está el peligro, tanto del órgano central de la circulación, como del sistema circulatorio periférico; en este período, repito, no pueden emplearse los yoduros, primero porque la acción vasodilatadora que originan no resuelven ni bastan á resolver el conflicto inminente vital, y en segundo lugar porque los órganos de eliminación del medicamento están insuficientes, dadas las congestiones pasivas á llenar su función, lo cual originaría acumulación de dosis sin resultados favorables y positivos.

En estos casos, resolver los obstáculos periféricos, tonificando al mismo tiempo el corazón, es la regla que se impone, sin perjuicio de que, pasada la tormenta patológica, entre la medicación yodurada á prestar los servicios que les están encomendados, dada su acción fisiológica y terapéutica.

En resumen, de los tres periodos en que considera dividida la marcha de las lesiones orgánicas valvulares del corazón, sólo en el segundo están indicados los yoduros, renunciando á su empleo en los demás. — SABIA

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XVII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 17 al 22 de Octubre de 1904.

(Conclusion)

Vías urinarias. Tratamiento de las fistulas uretro-rectales.— El Dr. Lavaux (de Paris) considera únicamente una variedad de estas fistulas, las que supuran todavía cuando se es llamado á tratarlas. Sostiene que la indicación capital es la desinfección de los trayectos fistulosos con ayuda de disoluciones antisépticas, no cáusticas, inyectadas en las vías urinarias inferiores sin sonda. Después de recordar un caso citado en su Tesis, refiere una segunda observación, la de un diabético afectado de fistula uretro-rectal, curada así con ayuda sólo de los medios que suministra la pequeña cirugía de las vías urinarias.