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cianótico. El otro fué pronto adelantado y abandonó la carrera. El segundo y tercero que llegaron eran también vegetarianos.

Examinados los tres vegetarianos un minuto después de la llegada, se observó:

El núm. 1 estaba muy fatigado, con la cara pálida y cubierta de sudor frío, los labios cianóticos, la respiración (16) superficial, el pulso (110) filiforme y muy débil, el hígado por encima del borde superior de la séptima costilla y la macicez cardíaca no aumentada por arriba ni por la derecha y llega hasta centímetro y medio de la línea mamilar. La orina es escasa, turbia, amarillo-rojiza, ácida y á 1032; contiene ⅓/4 de albúmina y de sangre (oxihemoglobina) y en el sedimento hay muchos cristales de ácido úrico y pocos de urato ácido de sodio, grandes cilindros granulosos, restos de cilindros hialinos, pocas células renales y ningún hematies.

A la media hora de reposo, la cara, el pulso y la piel han mejorado; á las veinticuatro horas casi todo está ya en orden, no hay hemoglobinuria y sólo quedan en la orina algunos elementos morfológicos que cesan un día después, quedando la orina completamente normal y con el mismo peso específico que antes de la carrera (1017).

El núm. 2, que llega dos horas más tarde, está menos fatigado, pero tiene sudor frío y el pulso pequeño y á 120; la macicez precordial sólo ha aumentado á la izquierda, pasando 1 centímetro y medio la línea mamilar; la punta late en el sexto espacio intercostal. Expulsa 100 cent. cúb. de orina, muy espumosa, opaca, rojo-oscure, ácida y á 1036; hay 0'50 por 100 de albúmina y la reacción de sangre es muy típica; en el sedimento existen muchos cilindros granulosos y grandes, algunas células renales, algunos leucocitos y hematies.

El núm. 3 llega media hora después, en buenas condiciones, habla sin fatiga, no está pálido ni cianótico, el pulso á 114 es moderadamente tenso y ofrece algunas intermitencias, la respiración á 14, la macicez cardíaca pasa 1 centímetro la línea mamilar y el segundo ruido aórtico es muy acentuado. La orina, amarillo-oscure, muy ácida, á 1031, contiene vestigios de albúmina y una pequeña cantidad de hemoglobina; en el sedimento hay cilindros hialinos granulosos rudimentarios, pocas células renales y leucocitos y muchos hematies.

Sintetizando, con estos violentos ejercicios surge tendencia al colapso con repercusiones vasculares y renales, que deben ser consideradas como morbosas y que duran poco, gracias al reposo.
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No está bien averiguado si el aumento de la macicez precordial indica dilatación del corazón.

Las manifestaciones renales obligan á rechazar estos ejercicios. Las lesiones, que recuerdan las de la nefritis hemorrágica ó las de la hemoglobinuria paroxística, no tienen fácil explicación.

La recordomanía debe ser considerada como causa de nefritis y de cardiopatías.

VII. La quinina y el salicilato, como es sabido, pueden ocasionar trastornos en el nervio acústico, pasajeros de ordinario, y alguna vez irreparables. El alcohol y el tabaco figuran también entre las sustancias nocivas, pero faltan documentos demostrativos.

F. Alt publicó en 1897 un caso de neuritis alcohólica del acústico. Después ha observado y publicado tres de neuritis tabáquica. (Monatsch. für Ohrenheilkunde).

Un profesor de música notaba hacia tres años dureza de oído, estado que empeoró en los tres últimos meses; desde hace quince días, vértigos y vómitos. El enfermo, gran fumador, había padecido una neuritis óptica, curada en tres meses. El examen del oído dió poco resultado. El tratamiento local no causó efecto alguno. Suprimido el alcohol y el tabaco y prescribiendo el ioduro, curó el paciente.

Un ingeniero, de veintiocho años, sufría de ruidos en los oídos y fué quedando sordo. No se encontró otro factor etiológico que el abuso del tabaco (48 cigarrillos diarios). Curó suprimiendo éste.

Un médico, de sesenta años, presentaba hacía tiempo zumbido de oídos y sordera. Ni el examen ni el tratamiento local fueron fructuosos. Suspendido el tabaco, del que hacía un verdadero abuso, obtuvo la curación.

Estos casos son muy análogos á los de neuritis óptica retrobulbar, que suele en los casos graves ir acompañada de atrofia de la papila; también es de temer la pérdida del oído. Mas en ellos la supresión del alcohol y del tabaco basta para que se extinga el padecimiento en seis ó ocho semanas.

VIII. Las materias fecales, que tienen hoy varios aprovechamientos agrícolas e industriales, se utilizan hoy para preparar alcohol en Dresde, como indiqué hace algún tiempo.

Surgen ahora otros empleos. Secas estas materias, basuras, restos de animales, etc., se las reduce á polvo, se aglomera éste mediante una materia unitiva y se moldea en ladrillos. La materia unitiva son restos de papeles y de trapos viejos, que se fragmenta en pedazos pequeños y se convierten en pasta por humectación; la pasta es com-
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primida para que pierda todo el agua que sea posible y se la pone en ácido sulfúrico al 65 por 100; resulta así una verdadera cola. Como el ácido sulfúrico carboniza en parte la celulosa, el conglomerado por su color se parece á los ordinarios de carbón. Los autores, que pidieron privilegio de invención (Alemania), aconsejan añadir una corta cantidad de brea, petróleo ú otros líquidos inflamables (Les Nouveaux Remèdes).

Esta práctica científica tiene sus predecesores: los árabes queman los excrementos de camellos y los habitantes de la Bretaña los de vaca, etc.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid

TRATADO DE CIRUGÍA CLÍNICA Y OPERATORIA, publicado bajo la dirección de A. Le Dentu y Pierre Delbet, traducido al castellano por D. José Núñez y anotado y aumentado por D. Federico Rubio y Gali, Madrid. Hernando y compañía.

Tratándose de la traducción de una obra francesa, y estando la traducción anotada, es lo natural que la bibliografía comprenda dos partes: una dedicada al texto francés y otra que dé á conocer lo que á la anotación española se refiere.

La obra francesa es una Enciclopedia de Cirugía dividida en diez tomos, y como todas las obras de este género, tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Dada la extensión de los conocimientos en Cirugía, no es posible hoy pensar en que obras de tal naturaleza sean debidas á un solo autor, y lo que iniciaron en su tiempo Nélaton y Follin, no se puede pedir en los tiempos actuales en que, dado el movimiento científico, una obra es vieja al poco tiempo de haberse publicado; de ahí las ventajas de las Enciclopedias: una serie de Monografías que, debidas á un número mayor ó menor de autores, pueden ser publicadas en tiempo relativamente breve. Claro es que á tales obras no se les puede pedir unidad de criterio; también es cierto que, á pesar de la elección, puede ocurrir que al lado de una Monografía notable, se encuentre una mediana, pero éstos son
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defectos inherentes á la índole de tales publicaciones, y el Tratado de Le Dentu y P. Delbet sí presenta, como todos los análogos, las ventajas y los inconvenientes que se acaban de enumerar, en cambio, es un libro bastante completo y que da idea muy exacta de la Cirugía actual, y en algunos capítulos muy principalmente de lo que ha hecho la Cirugía francesa.

Dada la extensión de la obra, la bibliografía tendrá que ser muy abreviada.

Tomo I. — Patología quirúrgica general; comprende: 1.º, el traumatismo y sus complicaciones; 2.º, las lesiones de origen exterior y los procesos que producen la destrucción de los tejidos; 3.º, las enfermedades y deformidades de las cicatrices; 4.º, las enfermedades virulentas; 5.º, los neoplasmas. A primera vista, parece esta clasificación nueva y de ideas originales, pero después, si se analiza, se ve que á veces el deseo de innovar conduce á contradicciones, y de ahí que al desarrollar Le Dentu el segundo grupo, el enunciado se limite á «Lesiones por destrucción de los tejidos», hablando y estudiando las quemaduras, congelaciones, gangrena, úlceras y fistulas, sin tener presente que en contra de tal clasificación está el hecho de que la contusión produce en uno de sus grados la muerte de los tejidos. Otra novedad se encuentra á primera vista: se suprime de la Patología quirúrgica el capítulo de la inflamación; pero si se hojea la obra, esta supresión es más aparente que real, porque en las complicaciones sépticas de los traumatismos se estudia la inflamación en capítulo unido al de la supuración, estudiando después de la supuración el absceso caliente y á continuación el flemón circunscrito y difuso, manera de considerar las complicaciones del traumatismo, que me parece que para ser lógico debía ir seguido del estudio de las que llaman enfermedades virulentas, porque sobre todo la pústula maligna no se puede admitir sin puerta de entrada externa, es decir, sin solución de continuidad, aun prescin- diendo de que al admitir el enlace íntimo entre inflamación, supuración y agente séptico, no resulta muy científico el admitir que el flemón circunscrito termina con frecuencia por resolución. ¿Quiere decir esto que estos capítulos de la obra merezcan censura? No, lo que quiero hacer constar es, que escritos por varios autores y con independencia de criterio, valiendo mucho cada capítulo de por sí, deben resultar ideas si no antagónicas, algo diferentes, y sobre todo, clasificar las enfermedades quirúrgicas según un patrón, es más difícil de lo que parece. Y objeción análoga pudiera hacerse á
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las clasificaciones de las complicaciones de los traumatismos, descritos, por otra parte, de un modo magistral por Ricard.

El capítulo tercero se ocupa de las enfermedades y deformidades de las cicatrices; el cuarto de las enfermedades virulentas, tuberculosis, carbunco, lamparones, muermo y actinomicosis, siendo objeto del quinto el estudio de los neoplasmas. Este capítulo, debido á Delbet, es para mi uno de los mejores de la obra. Si fuera tal vez discutible la clasificación, no se puede negar que no deja de ser ingeniosa, y lo único que se le puede reprochar á Delbet es no tener el valor de sus convicciones: si los llamados paraplasmas (angiomas, linfangiomas, papilomas, adenomas y osteomas) no son tumores, no se deben describir en el capítulo de los neoplasmas; alguna reserva se debe hacer en las ideas que emite acerca de la causa de los linfo-adenomas, y algo más que reserva el admitir sin análisis al epiteloma pavimentoso, por ejemplo, entre los neoplasmas embrionarios.

Termina este primer tomo con el comienzo de la Patología quirúrgica especial, empezando por las enfermedades de los tegumentos y tejido celular subcutáneo, dándose tal nombre por no querer llamarle Patología quirúrgica de tejidos, como lo han denominado y lo denominan muchísimos autores, y para no citar más que otra obra análoga, el Tratado francés de Duplay y Reclus; pero repito que el nombre no hace al caso, por más que nuevas orientaciones tienen que tener siempre su razón de ser.

Tomo II. — Está consagrado á la Patología quirúrgica del tejido óseo, teniendo un lugar preeminente, como es natural, el estudio de las fracturas en general y en particular. Este capítulo, debido á Reiffel, es bastante completo, porque si bien hace notar al principio que se debe dar la preferencia al estudio de lo particular, aun cuando sea á expensas de las consideraciones generales, no descuida el estudio del conjunto y lo más importante de lo que se refiere á la anatomía patológica, síntomas, diagnóstico y evolución de las fracturas y terapéutica, etc., está bien expuesto en la parte general.

Las enfermedades no traumáticas de los huesos son analizadas por Mauclaire. Las infecciones óseas están muy detalladas, pero en el capítulo de las osteomielitis incluye algunos hechos que tal vez pudieran prestarse á discusión; verdad es que dicho capítulo es todavía bastante obscuro: dudosa la interpretación de la fiebre de crecimiento, más el concepto de la periostitis y osteomielitis albuminosas; muy discutible lo que se refiere al pseudoreumatismo óseo;
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sar el encéfalo, rompe la pared ósea opuesta al punto de penetración y sale al exterior, y más bien se ve, ya la formación en el encéfalo de un verdadero conducto que termina en fondo de saco y donde suele alojarse el proyectil, bien la formación de un canal desprendiendo las meninges, bien la sola rotura del hueso, como ocurre en el enfermo á que me refiero, y aun á veces se limitan las lesiones á quedar el proyectil enclavado en el espesor del hueso, produciendo á lo más fractura de la lámina interna.

Merece también citarse otra lesión que, si no es frecuente, también suele observarse; me refiero á la llamada herida por rebote, que se produce chocando la bala en la pared ósea del lado opuesto al de penetración, retrocediendo, formando en la substancia cerebral un trayecto recurrente, para conocer la dirección del cuál Delbet realizó unos experimentos (1), que consisten en su esencia en disparar sobre cráneos en condiciones lo más análogas posibles á las de los suicidas, con revólver de 5, 7 y 9 milímetros, y comprobar después la formación en muchos casos de este trayecto recurrente.

Lo que no se observa con estos proyectiles son los efectos explosivos que producen las balas de los fusiles modernos, que, disparados no sólo á boca de jarro, sino desde sitios no lejanos, rompen la caja craneana y las cubiertas que le forman las partes blandas, y son lanzados violentamente, mezclado con el cerebro completamente destruido.

En el enfermo, cuya historia cito en primer lugar, la aplicación del arma á la cabeza, á juzgar por el sitio y dirección de la herida, y por el lugar donde se halló la bala, debió ser muy oblicua, y se empleó la fuerza viva del proyectil en romper el frontal en uno de sus puntos resistentes, como es la línea que, partiendo de la apófisis orbitaria externa, limita la fosa temporal.

La fractura irregular y astillada, con numerosas esquirlas libres, poco ó nada ofrecía de interés como lesión anatomopatológica, no así desde el punto de vista del pronóstico y de indicaciones terapéuticas, pues la existencia de esquirlas óseas desprendidas imponía la intervención, siquiera se limitase ésta á regularizar la herida ósea, examinar el foco de fractura, extraer las esquirlas completamente libres y que, obrando como cuerpos extraños, pudiesen ser causa de distintos accidentes, ver si en realidad había cuerpos extraños,

(1) Pierre Delbet y Dragón (Heridas penetrantes del cráneo por balas de revólver, trayecto recurrente de las balas), año 1891.
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y en cuanto al llamado raquitismo hemorrágico, enfermedad de Barlow, es completamente hipotético incluirlo entre las afecciones debidas al estafilococo dorado, pues tóngase en cuenta que las formas clínicas que acabo de citar se incluyen por Mauclaire entre las osteomielitis debidas á dicho microorganismo. En cambio, el capítulo resulta bastante completo en lo que se refiere á las infecciones debidas á otro microorganismo.

El capítulo que encuentro obscuro es el de la infección ósea tuberculosa: verdad es que lo mismo me ocurre en todos los Tratados de Cirugía, y es que me parece que si la parte clínica de la tuberculosis ósea ha sido bien estudiada desde Nélaton, en cambio deja mucho que desear lo que se refiere á la anatomía patológica. Sigue después la sífilis ósea, la infección hidatídica, la actinomicósica, las intoxicaciones químicas, y otro capítulo, no tan claro como parece, que es el de las enfermedades trofoneurósicas de los huesos, entre las cuales incluye el raquitismo, terminando esta Monografía el estudio de los neoplasmas de los huesos.

Tomo III.—Comprende el estudio de las enfermedades quirúrgicas de las articulaciones, músculos, tendones, etc. El estudio de las lesiones traumáticas ha sido hecho por Cahier. La novedad que presenta este artículo es la supresión del estudio de las lujaciones en general, novedad que también se encuentra en la Enciclopedia que pudiéramos llamar rival de la que estamos analizando, es decir, en la dirigida por Duplay y Reclus. Confieso que no se me alcanza la ventaja de suprimir dicho capítulo, y á pesar de los razonamientos en pro de ello, después de haber explicado algunas veces las lujaciones, considero que dicha supresión no sólo no es ventajosa, sino perjudicial. No sostendré que deba darse una extensión desmedida á este estudio general, pero sí sostengo que tal estudio es conveniente y que sólo el deseo de hacer cosas nuevas puede justificar tal supresión.

Sigue después el estudio de las enfermedades inflamatorias amicrobianas y de las inflamatorias microbianas de las articulaciones, estudiando en este segundo grupo las tuberculosas, sifílicas, hemorrágicas, reumatóides, capítulo debido á Mauclaire, y bien detallado. El siguiente capítulo es de Chipault, y en él debe hacerse mención del estudio de las artropatías nerviosas; á continuación se describen las anquilosis y tumores articulares por Mauclaire, y por último, las artritis tuberculosas por Gangolphe. Como se trata de Monografías distintas, no se puede considerar como defecto, aun cuando si no dejé
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de llamar la atención que, descritas las tuberculosis articulares, se interpongan las artropatías, anquilosis, etc., entre dicho estudio y el de las artritis tuberculosas. Lo que no he podido encontrar, por más que he buscado, es el estudio de la artritis aguda consecutiva á las heridas penetrantes y debida á una infección, hecho de importancia que me parece debía haberse estudiado. Termina el tomo con el estudio de las enfermedades de los músculos, aponeurosis, sinoviales tendinosas y bolsas serosas.

Tomo IV. — Comprende las enfermedades quirúrgicas de los nervios por Schwartz; un capítulo, y de los mejores de la obra, escrito por Pierre Delbet, acerca de las enfermedades quirúrgicas de las arterias y principalmente en lo que á los aneurismas se refiere. Tal vez pudiera tacharse de algún tanto intransigente en lo que se refiere al valor comparado de la ligadura y de la extirpación; tal vez también se pudiera echar de menos que no se menciona en el estudio general la posibilidad de la amputación como tratamiento de los aneurismas, pero aun así es capítulo de los que más merecen ser leídos.

Las enfermedades quirúrgicas de las venas son descritas por Schwartz, las del sistema linfático por Brodier, y empieza la Patología quirúrgica topográfica, aun cuando así no quieran llamarle con los artículos de Chipault, acerca de las enfermedades del cráneo y del encéfalo y del raquis y de la médula. Nadie mejor en Francia que Chipault para escribir dichas Menografías, y mucho me complacería en entrar en algunos detalles y examinar alguna de la ideas sostenidas por el autor, tal vez más original en la columna vertebral que en el cráneo, pero la extensión de la obra y la que ya va tomando esta Bibliografía, me obligan á limitar mi cometido á un simple anuncio, lo cual no obsta para que proclame la competencia de Chipault en todo lo que á la cirugía del sistema nervioso se refiere.

Tomo V. — Comprende las enfermedades de los ojos por Terson: es un tratadito de Oftalmología, dedicado especialmente á los cirujanos, pero tal vez no hubiera pecado de más si en vez de remitir al lector á los Tratados de Oftalmología de Wecker y Masselon y de Haab, algo hubiera dicho de examen del fondo del globo del ojo, sin el cual no me parece fácil hacer el diagnóstico de muchas de las enfermedades que describe. Me parece que ó sobra bastante, ó falta mucho. Más completos, bajo este aspecto, son los artículos de Castex, de las enfermedades de los oídos y de la nariz, pues sin que se
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puedan considerar como Tratados completos, estudian lo más importante de la especialidad.

Al profesor Le Dentu se debe el estudio de los tumores congénitos y deformidades del cráneo y de la cara, y á Ninier las afecciones quirúrgicas de los maxilares. Siendo un buen artículo este último, no me satisface del todo lo que se refiere á la medicina operatoria; tal vez sea debido á que, por ejemplo, el procedimiento de resección del maxilar inferior de Creus me parece muy superior á los descritos por Nimier.

Tomo VI.—En él se encuentran dos Monografías de Morestin: enfermedades de la boca y de la faringe, y enfermedades de las glándulas salivales, Monografías que ocupan no menos de 430 páginas, es decir, que resultan bastante completas y de doctrina muy nutrida. Y sin embargo, no me deja de llamar la atención que en obra relativamente tan reciente, al hablar del tratamiento de los tumores de la parótida, hable de la extirpación de ésta como de un hecho que no se conoce; verdad es que no hace tampoco tanto tiempo que Fau-re discutía y estudiaba si era posible ó no la extirpación completa de dicha glándula. Es este un asunto que los cirujanos españoles tenemos ya olvidado.

Sigue después el estudio de las enfermedades del esófago por Gangolphe, de la laringe y tráquea por Lubet-Barbon, las del cuerpo tiroides por Lyot, las enfermedades del cuello por Arrou, terminando con el estudio de las enfermedades del tórax por Souligoux. Los tumores del pulmón y la cirugía pulmonar se encuentran mencionados en este capítulo. Y tégase presente que no es en tono de censura si indico que de esto se hace una breve mención, porque publicada esta Monografía en 1898, resulta deficiente, no en relación á dicho año, sino en la época de su traducción; pero este achaque es propio de las Enciclopedias, porque no es posible publicarlas en el espacio de meses.

Tomo VII.—Comprende las enfermedades de la mama, las infecciones del peritoneo, las afecciones traumáticas del abdomen y las afecciones no traumáticas de las paredes del abdomen, del estómago y del duodeno, las enfermedades del intestino y las hernias. Son tres Monografías que merecen leerse, porque exponen de un modo completo, principalmente bajo el punto de vista de la práctica, bastante bien el asunto de que se ocupan. Claro es que en lo que se refiere á la cirugía del estómago y de la misma apendicitis no se puede pedir el año 1899 lo que se sabe y se sostiene el 1904, pero se puede