Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-07 00:00:00), página 18

también en esta región la extremidad superior del riñón derecho con su cápsula suprarrenal.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO. — Le ocupan en totalidad el fondo mayor del estómago y el bazo, unidos entre sí por el epíplón gastro-esplénico, pero todavía dejan sitio estos órganos para una pequeña parte del lóbulo izquierdo del hígado, y en la parte más inferior, para una ligera porción del colon descendente y la cola del páncreas. También, y de modo extraperitoneal, se halla en este punto la extremidad superior del riñón izquierdo con su cápsula suprarrenal.

ZONA UMBILICAL. — Abierta la cavidad peritoneal, se encuentra de adelante á atrás: el gran epíplón, el colon transverso, la masa del intestino delgado, el mesenterio, la aorta y la vena cava inferior.

REGIONES LUMBARES DERECHA E IZQUIERDA. — Algunas asas de intestino delgado, el colon ascendente en el lado derecho, el descendente en el izquierdo, el riñón y ureter correspondiente por fuera del peritoneo, y entre ambas una abundante capa de tejido celulograsoso.

FOSAS ILIACAS DERECHA E IZQUIERDA. — El ciego en la derecha, la S iliaca en la izquierda, y ambas frecuentemente recubiertas por circunvoluciones del intestino delgado (Smith).

Estas son, dentro de la normalidad, las relaciones de los órganos contenidos en la cavidad abdominal con las paredes de la misma, y que nos sirven de punto de relación para la busca y exploración de una viscosa determinada; pero son tan móviles y variables dichas relaciones, que no ya por fuera del abdomen, sino que, abierta la cavidad del mismo, hay ocasiones mil en que caminamos á tientas por el intrincado laberinto del vientre, perdidos, siquiera sea por poco tiempo, teniendo que aguzar el ingenio para volver á la buena pista, guiándonos en estos peligrosos escarceos, más que por las relaciones anatómicas, tan confusas, tan variables, por una sagacidad de instinto quirúrgico, que, como decía muy bien en solemne momento (1) el eminente Dr. Cardenal, no se enseña en ninguna parte, y sólo se aprende sobre el terreno.

Verdad que las vísceras contenidas en el abdomen son deslizables y desplazables en grado sumo, sobre todo en el estado patológico que las altera y deforma en sus caracteres físicos, fusionándolas con los órganos vecinos, mediante inestancibles y múltiples adherencias; pero enfrente de estas adversas circunstancias, y como compensación á las múltiples dificultades que al diagnóstico y á la intervención quirúrgica aportan, está el hecho anatomo-patológico de que los tumores, lesiones que son las más importantes para el ginecólogo laparotomista, aparecen en un principio al nivel de los órganos bajo cuya dependencia se desenvuelven, y aun cuando en su crecimiento ulterior lleguen y se extiendan por otras regiones, adquiriendo íntimas relaciones con otros órganos, cosa que sucede con bastante frecuencia, el polo principal del tumor abdominal ocupa de ordinario el asiento del órgano que le dió origen ó en el que se desarrolló. Este es un hecho clínico de capital importancia para el diagnóstico.

Los diferentes métodos de exploración que el ginecólogo puede utilizar

(1) Recepción del Dr. Fargas en la Academia de Medicina de Barcelona, 1894.