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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-21 00:00:00), página 18

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 14 de Mayo de 1904.

La radiografía en la fractura de los huesos largos.—El Dr. Espina se ocupa de este asunto, del cual se han publicado notables trabajos y recientemente uno, con atlas de mérito y utilidad indiscutibles.

Añade que la radiografía aclara el diagnóstico de las fracturas de los huesos largos, que á veces ofrecen graves dificultades, poniendo de relieve la relación de los fragmentos, especialmente en los huesos separados por espacios interósseos, como sucede en el antebrazo y la pierna.

Llama la atención acerca del estudio de las sombras; de la necesidad de que el vértice parta del foco de luz y de que la base se halle en los objetos; de las condiciones de la radiografía estereoscópica y de la influencia de las estaciones de invierno y de verano, siendo notables las dificultades que en éstas se encuentran; del problema de la incidencia, que no es fácil de resolver, y de la diferencia que hay entre las fracturas frescas y las que se hallan en período de consolidación ó ya consolidadas, pues en las primeras se hace la radiografía con facilidad, en tanto que no puede conseguirse cuando está ya aplicado el apósito, sobre todo si es de yeso.

El Dr. Espina, por medio de un aparato de proyecciones, presentó diversos casos de fractura de huesos largos, y especialmente del cíbito y del radio, del húmero y del fémur, insistiendo en la necesidad de estudiar los tres problemas radiográficos, que se refieren á las fracturas frescas, á las que se hallan en vías de consolidación y á los callos y rectificación de los viciosos.

Esclerosis cardiaca y funciones del sistema nervioso del corazón.—El doctor Gómez Ocaña se muestra de acuerdo con las ideas expuestas acerca del papel del sistema nervioso y del miocardio en el funcionamiento del corazón; en que ciertos casos de aritmia, de vértigo y de aceleración ó retardo del pulso pueden explicarse por la acción nerviosa solamente, ó sea por la de gobierno; que otros, en relación con la función motora, corresponden al miocardio, que sólo por la influencia nerviosa no puede pararse ni levantarse el corazón, obteniéndose por tales excitaciones efectos transitorios, y que, si al confundir el paquete intestinal de la rana se suspenden los latidos cardíacos, la reacción no tarda en sobrevenir.

Acepta los casos prácticos expuestos en la sesión anterior e insiste en la necesidad de apreciar el papel de los vasos y del miocardio, así como de los nervios que sirven de espuela ó de freno á la función cardiaca.

El Dr. Hernández Briz, correspondiente, dice que el estudio de las miocarditis, puesto á discusión por el Dr. Espina, es interesantísimo y de la más alta transcendencia. La muerte repentina por las lesiones del miocardio, por la
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sería muy extraño que no se hubieran presentado si no hubiera más agente patógeno que el histerismo. Además, el comienzo de la enfermedad por accesos vertiginosos típicos, después la rigurosa filiación de los síntomas tan reveladores de lesión material, que han hecho pensar á los auristas en una afección del oído medio, y á algunos neurólogos en el vértigo de Meniere; por último, las lesiones del fondo del ojo izquierdo poco marcadas es cierto, pero lo bastante para que un especialista acreditado haya asegurado que eran sintomáticas de una enfermedad cerebral; todas estas razones arguyen en pro de la hipótesis de una lesión material.

Para discutir la naturaleza de esta lesión, que forzosamente ha de ser múltiple, dada la variedad de síntomas porque se revela, he de dividir á éstos en tres grupos: 1.º, trastornos acústicos; 2.º, trastornos parestésicos de la cara, y 3.º, trastornos visuales.

Los trastornos acústicos se reducen ahora á la sordera, ruídos subjetivos y resonancias en el oído izquierdo; los datos apreciados por los otólogos me permiten excluir todas las afecciones del oído externo y medio, limitando el análisis á las del oído interno, del nervio acústico y de los centros auditivos; lo escaso de nuestros conocimientos acerca de las enfermedades del oído interno y de las vías acústicas, es causa de que esta discusión diagnóstica no sea todo lo precisa y ceñida que fuera de desear; empezando por el diagnóstico topográfico, ¿en qué región de las indicadas podemos presumir que asienta la lesión? Sólo conjeturas podemos hacer, y así, hablando en hipótesis, se puede empezar por descontar aquella parte del trayecto del auditivo, que recorre, en unión del facial, el conducto auditivo interno, porque una lesión de alguna importancia que interesara á aquél había también de alterar á éste, el cual, en el caso presente, permanece indemne; debemos, pues, suponer que la lesión radica ó en el laberinto ó en el tronco del auditivo, á nivel de su inmersencia en el eje nervioso central ó en las vías acústicas centrales; hacen rechazar este último supuesto la unilateralidad de los síntomas (sabido es que los conductores acústicos, tanto vestibulares como cocleares, muy pronto se decusan parcialmente) y la integridad aparente de ciertos centros y vías que íntimamente se conexionan con los centros y vías acústicas (conductores centrales de la sensibilidad, centros equilibradores, etc.). Quedan, pues, como probables la lesión del laberinto ó la de la porción más central del tronco acústico; es imposible decidirse en absoluto por una de las dos; ambas permiten darse cuenta de los trastornos experimentados por la en-
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Asegura que en esta materia hay verdadera ataxia; que el problema de la profilaxis de la tuberculosis es grande y complejo, es social, higiénico y médico, debiendo estudiarse en la práctica; que aunque la tuberculosis es un verdadero proteo, la forma más común es la pulmonar; que merecen toda atención las tuberculosis atenuadas y latentes, terreno abonado para el desarrollo de las manifestaciones graves, y que en tal caso se encuentran los infartos ganglionares y las diversas localizaciones escrofulosas, debiendo preocuparse en tales casos de las defensas del organismo.

Añade que los niños necesitan una profilaxis especial porque ofrecen terreno abonado para el desarrollo de la enfermedad y que en tal concepto no debe olvidarse nada que se refiera á la puericultura; que la mujer ha de ser la mejor propagandista de la higiene, educándola desde la escuela para tales fines; que debe pensarse en la viabilidad del feto y en la alimentación de la mujer embarazada y de la que lacta; que la leche de la mujer tuberculosa es tan perjudicial, cuando menos, como la de la vaca que padece de la misma enfermedad; que la alimentación del niño merece la mayor atención, debiendo proscribirse esas grandes cantidades de leche llamada esterilizada que se le administran, porque resultan perjudiciales, y que en la mujer que lacta ha de exigirse la integridad del sistema nervioso, evitando toda pasión deprimente y proporcionándola aire puro y alimentación conveniente.

El Dr. Tolosa llama la atención acerca de las dispepsias y diarreas que ocasionan las leches esterilizadas; necesidad de vigilar la lactancia por medio de leyes protectoras, como la de Russell, á fin de evitar la propagación de la tuberculosis, de la sífilis y de otros padecimientos; conveniencia de las colonias escolares, vida al aire libre, tiro nacional, educación de la infancia en sentido higiénico; evitar la asociación de bacilos al de la tuberculosis y prevenir enfermedades como la sífilis, la gripe, las tuberculosis óseas y las manifestaciones de la escrófula.

Sostiene que en el mar se curan muchas formas de tuberculosis, el linfatismo y la escrófula, que se exteriorizan por palidez, inapetencia y supuraciones óseas; que en este particular debe proscribirse todo espíritu industrial; que los niños deben pasar temporadas de quince días ó un mes en las orillas del mar, con lo cual se logran maravillas terapéuticas, debiendo favorecerse las instituciones adecuadas; y que los Sanatorios de altura no pueden competir con los marítimos para satisfacer ciertas indicaciones, habiéndose preconizado en los países que carecen de costas.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 23 de Mayo de 1904.

Megaloesplenía.—El Dr. L. Yagüe: C. B., de cuarenta y nueve años, casada, natural de Palacios de Goda (Ávila) y de ocupación sus labores, refiere que su padre murió á los sesenta y cinco años, de bronquitis, y la madre á los ochenta y dos, de pulmonía.

No tiene antecedentes infantiles; empezó á menstruar á los quince años
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aun extrañándome los comunico. El ingerto que he hecho es más bien dérmico que epidérmico, y seguire empleándolo mientras me siga dando análogos resultados.

Radiografía en los tumores óseos.—El Dr. López Durán: En el XIII Congreso de Cirugía de París, Pollosson dió cuenta de un estudio del que se deduce que la radiografía no permite afirmar la variedad de cada determinado tumor; presentó una serie con caracteres que podían corresponder en algún caso al osteosarcoma. En mi consulta del Instituto Rubio se presentó un niño con un tumor exostósico en el femur y otro en la pierna, comprendiendo el hueco poplíteo; este tumor era duro, óseo, y no podía apreciarse si partía de la tibia ó del peroné. Podía creerse que este tumor era, como el femoral, una exostosis; pero el haberse desarrollado en quince días y sus considerables dimensiones, hacían creer otra cosa. La radiografía que exhibo demuestra que el tumor nacía de la cabeza del peroné, cubría la tibia, extendiéndose bajo los músculos con los caracteres que Pollosson asigna al osteosarcoma. No había, sin embargo, síntomas de él y sí de la otra lesión citada, resultando en oposición la clínica y la radiografía. Si se trataba de exostosis, podía esperarse para operar á que se produjeran trastornos de compresión; si de sarcoma, era urgente la amputación: no convencido de este extremo, hice la resección. Los vasos poplíteos y el tronco del nervio ciaticopopliteo interno se hallaban alojados en una canal ósea, y no fueron lesionados. Creyendo la lesión exostósica, socavé el peroné, sin resecarlo en absoluto. La herida cicatrizó por primera intención. Las preparaciones histológicas que presento, aumentan mis dudas; los tumores óseos de origen conjuntivo son mieloplastia, mielocele ó osteoide; carecen de características bien determinadas. El osteoide es una exostosis generalmente eburnea, y ésta es esponjosa; se ven, en cambio, láminas de Havers bien orientadas, así como osteoclastos y osteoblastos.

El Secretario de actas,
Dr. Sanz Blanco.

PERIÓDICOS

Dos casos raros de placenta previa.—El Dr. Martínez Cerecedo publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas los dos siguientes casos clínicos:

El primero corresponde á una pluripara que había parido normalmente seis veces. Se encontraba en los ocho meses y medi de su gestación, y ocho días antes había tenido una pequeña hemorragia, que cedió espontáneamente.

La segunda y tercera hemorragia, esta última enorme, produjo el sincopé de la embarazada y la muerte del feto.

A las once de la mañana de este día la vió por vez primera con motivo de presentarse la segunda metrorragia, y precisamente cuando llegó á su casa.
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de la noche, estos es, dos horas después de la primera aplicación de forceps.

El objeto principal de la aplicación de forceps era intentar que la cabeza atravesara el cuello y se encajase sin llevar consigo la placenta, pues al ser arrastrada y desprendida violentamente tenía el temor natural de que reapareciese la hemorragia, que por pequeña que fuese habría de acabar con la parturiente, tan falta de sangre por las pérdidas anteriores.

Con la muerte fetal ya se contaba, porque no se percibían los latidos cardíacos y porque su vida era incompatible con la enorme cantidad de sangre perdida.

Las conclusiones que se deducen de la relación expuesta son:
1.ª Que el taponamiento (proscrito por Pinard) tuvo aquí lógica aplicación.
2.ª Que en los casos de hemorragias de esta naturaleza, por grave y mortal que se conceptúe tal accidente, se debe siempre recurrir á la rápida rotura de las membranas, intervención modesta, pero casi siempre heroica.
3.ª Que, no obstante el deslizamiento del forceps, produjo éste dos efectos utilísimos: dilatar por completo el cuello uterino y despertar la energía de las contracciones uterinas.
4.ª Que con el suero y la ergotina corregimos los efectos de la anemia rápida y excitamos la involución uterina, previniendo hemorragias que la enferma no hubiera podido resistir.
El puerperio de esta parida fué completamente fisiológico.
Con las inyecciones de suero, que se continuaron algunos días, fueron reparándose las fuerzas.
Con la ergotina se favoreció la involución uterina, y á los dos años tuvo un embarazo normal seguido de un parto y puerperio completamente fisiológicos.
El segundo caso es rarísimo, porque coincidía la inserción de la placenta en el segmento inferior con hidramnios que se oponía al encajeimiento del feto en una primipara á los ocho meses y medio de su embarazo, y á la vez, el feto tenía el defecto de desarrollo.
También en este caso se verificó el parto á los ocho meses y medio, iniciándose el período de dilatación con una metrorragia considerable. La embarazada era primipara, y al reconocerla se observaba borrado el cuello.
Cada veinte minutos tenía contracciones dolorosas. Aleccionado por lo que pasó con el primer caso referido, le hizo un taponamiento vaginal, con el doble fin de cohibir la hemorragia y de estimular las contracciones uterinas. A las tres horas de la colocación del tapón las contracciones aparecían cada diez minutos y eran más fuertes.
Sacó dicho tapón, y viendo que había una dilatación del diámetro de una moneda de dos pesetas próximamente; que la hemorragia, por más que escasa, continuaba; que la cabeza fetal peloteaba por encima del pubis sin señales de encajarse, y que había exceso de líquido amniótico, pues el volumen del vientre correspondía á un embarazo gemelar al noveno mes, durante el dolor correspondiente á una contracción rompió la bolsa de las aguas con el triple objeto de prevenir la hemorragia, vaciar el exceso de líquido amniótico y fijar la presentación de vértice, que se encajó con rapidez, terminando felizmente el parto á las cuatro horas de dicha rotura.
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«Dejo á la consideración del que leyere esta concisa narración, dice el Dr. Cerecedo, los apuros y la sorpresa inusitada de que hubiera sido víctima el que esto escribe, si en vista de la primer hemorragia, del hidramnios, de la situación de la cabeza fetal, que flotaba con toda libertad por encima del estrecho superior, y, en fin, de la existencia de la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, que si bien no se percibía por el tacto digital como en el primer caso, no obstante, tal diagnóstico era más que probable; dejó á la consideración de mis compañeros la incertidumbre y las vacilaciones que hubiera experimentado si me hubiese resuelto á practicar la versión podálica al encontrarme con cuatro extremidades cónicas completamente análogas, pues se trataba de un caso de ectromelia en que el feto carecía de manos y pies.

»Gracias á la conducta seguida, que está inspirada en el criterio que tengo hace ya bastantes años respecto al tratamiento de las hemorragias por inserción de la placenta en el segmento inferior, cuando la metrorragia coincide con la iniciación del parto, hoy viven madre y feto, mientras que si hubiera hecho la versión, nadie sabe lo que hubiera ocurrido tanto á la madre como al niño».

Termina, resumiendo lo dicho, con las conclusiones siguientes:

1.º El taponamiento puede producir grandes beneficios en las hemorragias que acompañan al comienzo del parto, porque las cohibe y excita la contracción uterina; esto es, acelera el parto.

2.º La rotura de las membranas ó de la bolsa de las aguas, si el periodo de dilatación empezó, es la mejor garantía contra la hemorragia, si se trata de una presentación de vértice.

3.º Si la presentación no es de vértice, también se debe recurrir al taponamiento hasta que la dilatación permita la versión podálica corriente ó la aconsejada por Braxton Hicks. La aplicación de los dilatadores de Barnes, Champetier de Ribes y de otros autores puede ser peligrosa, ya alejando la cabeza del segmento inferior del útero, ya provocando contracturas uterinas (del anillo de Blandl) (1), como aseveran varios tocólogos.

Si la necesidad de recurrir á dilatadores se hiciera evidente, los separadores de Tarnier serían preferibles, porque no exponen á presentaciones viciosas, y es más fácil esterilizarlos y aplicarlos.—SARABIA.

(1) Budin ha visto producirse la retracción del anillo de Blandl por los globos de Champetier de Ribes.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Junio de 1904.

Acción analgésica y neurasténica del radio. — El Dr. Raymond: Contrariamente á las afirmaciones hechas por el Dr. Darier en el trabajo que nos ha enviado respecto á este tema, no he conseguido ningún efecto calmante con el radio en dos casos de neuralgia facial, rebelde á la terapéutica ordinaria. En un enfermo histerotraumático he obtenido por medio del radio el fenómeno de la transposición, por lo cual me inclino á pensar que la acción de este producto en los convulsivos se resume en una acción sugestiva. En cuanto á la curación de la parálisis facial por el radio creo que se trata de una simple coincidencia.

La tuberculosis gangliopulmonar en las escuelas de París. — El Dr. Grancher: La tuberculosis gangliopulmonar es muy frecuente en los niños, y si se pudiera descubrir esta adenopatía en los niños de las escuelas primarias y tratarla convenientemente, se tendrían grandes probabilidades de preservar en gran parte á dichos escolares. Penetrados de estas ideas he agrupado á mi alrededor á muchos de mis discípulos, y hemos examinado desde el punto de vista de la tuberculosis los niños de muchas escuelas. El primer examen ha resultado que, de 418 niños, 62, ó sea el 14 por 100, han sido reconocidos como enfermos en diversos grados de lesiones tuberculosas ó muy sospechosas. En las escuelas de niñas, de 458 alumnas 79 han sido consideradas como enfermas, ó sea el 17 por 100. En total, de 896 niños de ambos sexos, 141 se encuentran en un estado de tuberculosis latente gangliopulmonar. Estos niños, unos convendría llevarlos al hospital, otros á los sanatorios, y otros, por fin, podrían continuar asistiendo á la escuela, pero cuidando de su tratamiento, y en especial de su sobrealimentación. Ante este padecimiento, vale más tomar la ofensiva que esperarla; en materia de tuberculosis, la defensiva es una mala táctica. París tendría que tener para todos estos niños, que son próximamente de 20 á 25.000, escuelas en el campo, donde la vida al aire libre, juiciosamente asociada á los estudios, curaría á la mayoría de ellos.

Del tétanos llamado médico ó espontáneo. — El Dr. Vincent: En un hombre con tétanos primitivo y que sucumbió á la forma sobreaguda del proceso, la investigación de antecedentes, lo propio que el examen bacteriológico, han sido negativos acerca de la causa de la afección. Una semana antes este individuo había tenido una insolación; con este motivo he practicado investigaciones experimentales para dilucidar si la insolación ejerce una acción favorable sobre la infección tetánica. Los conejillos de Indias puestos en la estufa á 40° hasta que su temperatura se eleva hasta 42 ó 42°,5, é
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inoculándoles los días siguientes bajo la piel algunas esporas tetánicas sin toxina, mueren de tétanos rápido, algunas veces fulminante en nueve ó once horas; los conejillos de Indias testigos que han recibido las esporas y no han sido calentados, continúan indemnes. En los primeros la marcha clínica del tétanos es idéntica á la del tétanos esplácnico; el examen microscópico y las siembras permiten demostrar la presencia del bacilo de Nicolaier, no sólo en el foco de inoculación, sino que también en el hígado, bazo, médula ósea y hasta en la sangre; tal es la potencia favorecedora del calor que ha permitido la generalización del microbio y ha determinado una especie de septicemia tetánica; de aquí la agudeza extraordinaria de los síntomas que son semejantes á los del tétanos visceral. La acción favorecedora de la hipertermia puede ejercerse treinta, cuarenta y hasta algunas veces sesenta días después de la inoculación de las esporas; pero cuanto más se retarda la acción del calor, más débiles son en general los síntomas de la infección tetánica, la cual puede faltar en muchos conejillos de Indias inoculados hace mucho tiempo. Esta acción favorable tan indiscutible del calor sobre los conejillos de Indias, se explica por la hipoleucocitosis, y particularmente por la hipopolinucleosis que determina; en el momento de la muerte, el número de los leucocitos de la sangre ha descendido á 2000 ó 3000 en lugar de 9000 ó 10.000; además, estas células presentan alteraciones histológicas. La elevación térmica tiene, pues, la propiedad de librar del obstáculo fagocitario que les inmoviliza á las esporas tetánicas que viven en estado latente en el organismo.

Estas observaciones explican la generalización repentina de los síntomas tetánicos por la terminación simultánea en todo el organismo de las esporas que han quedado vivas. Parece indudable que la influencia prolongada del calor y del sol interviene algunas veces en la patogenia del tétanos en el hombre; esta enfermedad es común y rápidamente mortal en los climas tropicales, matando de ordinario en menos de veinticuatro horas; durante las guerras se ha señalado la frecuencia del tétanos después de marchas penosas bajo los rayos del sol, y también se ha observado en los agricultores después de una insolación. El caso que he referido corresponde á la categoría de los que acabo de indicar. Parece, pues, que ha de ser útil, sobre todo en los países cálidos, inyectar preventivamente el suero antitetánico á los sujetos expuestos á la insolación cuando han tenido anteriormente heridas que pueden haber facilitado la penetración del bacilo de Nicolaier.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Junio de 1904.

Incisión rectal en los abscesos apendiculares pelvianos. — El Dr. REYNIER:
Soy partidario de la incisión rectal para vaciar los abscesos apendiculares pelvianos. Esta incisión es preferible á la abdominal, porque á causa de su posición declive, permite mejor la salida del pus. La vía abdominal es, en