Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-09-07 00:00:00), página 27

contrasta la integridad de los cordones posteriores con la alteración del anterolateral. Acumulación de pigmento en muchas células del asta anterior y cordoniales. En los cortes teñidos por el método de Nissl se puede estudiar la cromatolisis en todas sus fases, en las células del asta anterior y en las cordoniales, excepto en las de Clarke. Astas anteriores atrofiadas, en algunos cortes casi por completo borradas (lo mismo que la zona de Waldeyer).

Extravasación abundante de leucocitos, sobre todo en el cordón anterolateral.—En la sección de las venas se ven muchos glóbulos blancos sorprendidos en diapedesis, y en la sangre contenida en el interior del vaso gran proporción de leucocitos polinucleares (muchísimo mayor que la normal). El método de Weigert no demostró la existencia de ninguna degeneración antigua no revelable por el Marchi. El Mallory no dio resultado digno de mención especial.

La lesión estaba, pues, localizada principalmente en la vía piramidal y en las células del asta anterior. El examen microscópico comprobó el diagnóstico clínico.

No podemos discutir aquí, ni siquiera apuntar apenas, los problemas que suscita este caso de esclerosis lateral amiotrófica, por ejemplo, el de las relaciones entre la esclerosis lateral amiotrófica, la esclerosis lateral pura y la atrofia muscular progresiva, el origen vascular de la lesión, el carácter sintomático de la degeneración, el modo cómo una extravasación leucocitaria pueda determinar una degeneración que afecte preferentemente á la vía piramidal, el de si la intensa degeneración del caso actual puede ser retrógrada y nacida de las lesiones celulares ó, si al contrario, la destrucción celular habrá sido producida por la degeneración de las fibras nerviosas, el averiguar por qué la extravasación leucocitaria está casi exclusivamente limitada al cordón anterolateral, el precisar si, como suponen algunos autores, la degeneración es menor á medida que se asciende en la médula y si empieza por el extremo periférico de la vía degenerada, etc.

La discusión de todos estos puntos exigiría un artículo especial.

Tampoco se puede discutir aquí si la esclerosis lateral amiotrófica puede considerarse como una abiotrofía, en el sentido de Gowers (1).

Termino mencionando un hecho importante. Collins ha visto un caso típico de la enfermedad que nos ocupa, en el que se encontró intacta la vía piramidal. Este resultado negativo es favorable á la opinión de Rothmann, Redlich, Jaule y otros, que admiten que la transmisión de los impulsos voluntarios se efectúa, no sólo por la vía piramidal, sino además por otras vías extrapiramidales.

El Dr. Fernández Sanz: El Dr. Gayarre ha querido abrir un abismo entre la atrofia muscular progresiva y la enfermedad de su paciente, y con esto no estoy de acuerdo. En un principio estaban incluidas las esclerosis laterales en la atrofia; cuando Charcot las dividió, algunos seguían siendo unicistas; Leyden parece que ha desistido de considerarlas la misma cosa, y creo que hay casos de transición en que el diagnóstico queda dudoso; la exageración de los reflejos y el estado hipertónico servirá mucho para dife-

(1) The Lancet, 12 abril, 1902.