Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-11-21 00:00:00), página 30

El primer cirujano que ejecutó esta operación á instigación de Talma, es Van der Meulen (1889); su enfermo murió algunos días después de la intervención. El primer éxito operatorio es de Lens, discípulo de Talma (1891); su operado vivió cinco meses y medio. Desde entonces las observaciones se han multiplicado, y Monprofit ha recogido 224, pudiéndose decir que pronto habrá datos para juzgar la omentopexia en la cirrosis vascular.

Monprofit dice que si se admite la teoría patogénica clásica de la ascitis en la cirrosis vascular, teoría que ve únicamente la causa de ésta en un obstáculo mecánico al curso de la sangre en el sistema porta, resulta justificada la omentopexia como método de su tratamiento; pero si se admite con ciertos autores modernos que la ascitis de la cirrosis hepática se debe acaso á una alteración de la sangre ocasionada por la afección hepática, no puede admitirse lo mismo, puesto que, en efecto, vemos que otros tumores abdominales (tumores intestinales, ováricos, etc.), que no interesan de un modo especial la tensión en el sistema porta, se acompañan de una ascitis absolutamente comparable á la producida por la cirrosis atrófica. Aun cuando es imposible en la actualidad el decidir dónde está la verdad, hay que convenir en que la teoría mecánica no da una explicación suficiente de la ascitis en todos los casos.

El ponente, dejando á un lado esta discusión que no cree ser de su competencia, examina los resultados obtenidos y expone brevemente la técnica, consecuencias inmediatas y complicaciones post operatorias de la operación.

El manual operatorio de la omentopexia comprende en realidad dos tiempos: a) la laparotomía; b) la fijación del epiplón á la pared abdominal.

a) La laparotomía exploradora es necesaria para fijar el diagnóstico de un modo seguro y examinar lo más completamente posible el hígado, el epiplón y el peritoneo. Conviene adoptar la incisión oblicua á lo largo del reborde costal, por ser la que en la omentopexia clásica, llamada de Morison, ha dado los mejores resultados. En el procedimiento de Schiassi la laparotomía es incompleta, pues debe detenerse en el peritoneo.

b) Omentopexia propiamente dicha.—De los numerosos procedimientos propuestos, el Dr. Monprofit sólo examina dos: el llamado clásico de Morison (fijación peritoneal) y el de Schiassi (fijación interperitoneomuscular).

El primero consiste esencialmente en fijar á través de la pared abdominal el epiplón atraído hacia adelante, dejando sin modificar la herida de la laparotomía. El profesor Terrier ha preconizado una variante que consiste en fijar el epiplón en la cara interna del peritoneo parietal, en los límites de la región umbilical y á distancia de la herida abdominal, procedimiento que tendría sobre todos los demás la ventaja de ser sencillo y de carecer de gravedad.

El procedimiento de Schiassi consiste en fijar el epiplón en medio del espacio celular comprendido entre la cara profunda de la capa muscular de la pared abdominal y el peritoneo. Aunque algo complejo, tendría la ventaja de producir vías anastomóticas abundantes entre las dos circulaciones venosas.

Se ha querido perfeccionar la omentopexia añadiéndola otras operacio-