Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-21 00:00:00), página 31

después estudiar este asunto á uno de mis discípulos, quien ha reunido en su tesis una estadística de 60 casos.

La poliartritis deformante crónica, complicada con cardiopatía, se observa en todas las edades; es más frecuente en los ancianos, pero no respetá á los adultos, á los adolescentes ni á los niños, porque se ha observado en enfermos de cuatro años. Todas las cardiopatías no complican en el mismo grado el reumatismo crónico; la endocarditis y la pericarditis se observan casi con la misma frecuencia; después figuran otras afecciones cardiacas que pueden considerarse más bien como asociadas al reumatismo y dependientes de ella: la cardioesclerosis, la dilatación, la polisarcia del corazón y algunas degeneraciones del miocardio. Las lesiones aórticas, y, sobre todo, la insuficiencia sigmoidea, predominan bastante sobre las lesiones mitrales; finalmente, la pericarditis, aislada ó asociada á otras cardiopatías, se observa en su forma seca ó con derrame; en cuatro de los casos citados el derrame era hemorrágico.

La patogenia de las cardiopatías que complican el reumatismo crónico deformante, es compleja y varía según los casos.

En ciertas circunstancias el reumatismo crónico es consecutivo á varios ataques de poli-artritis aguda, lo que confirma la doctrina, aceptada por muchos clínicos, de que las dos afecciones son afines y la primera es consecutiva á la segunda. Además, se encuentran casi siempre en los antecedentes de los enfermos enfermedades infecciosas graves: bleñorragia, escarlatina, fiebre tifoidea, septicemia puerperal, etc. En este caso, la poliartritis aguda y el reumatismo deformante consecutivo son pseudoreumatismos de naturaleza infecciosa, y las cardiopatías que les complican son consecuencia de la infección que ha determinado previamente la poliartritis.

En otros casos, el principio del reumatismo deformante es crónico, y recae en individuos indemnes de toda afección reumática anterior, pero que han padecido antes enfermedades infecciosas diversas. Estas han podido originar, desde luego, el reumatismo deformante, sin pasar por el intermedio de los tipos subagudos. Charcot y después Charrin, han observado casos de este género, y Max Schuller ha conseguido reproducir experimentalmente ciertas artropatías crónicas de origen infeccioso.

Finalmente, en otro grupo de casos, el reumatismo crónico deformante principia de un modo brusco en sujetos que no han padecido antes enfermedad infecciosa aguda. En este caso la afección no es reumática más que de nombre; procede de otro factor; depende de trastornos de la nutrición retrasada y merece figurar al lado de la gota y de la diabetes, que son susceptibles también de complicarse con enfermedades orgánicas del corazón. En efecto, las degeneraciones del miocardio, la pericarditis y hasta la endocarditis valvular, se han encontrado en la primera de estas afecciones (Lobstein, Coupland, Trousseau); la degeneración grasienta, la cardioesclerosis y hasta la endocarditis (Lecorché) se han observado en la segunda. En estas tres afecciones las cardiopatías son debidas á la influencia sobre el aparato circulatorio de las alteraciones discrásicas propias de cada una de ellas; en una palabra, estas afecciones cardiacas son de origen tóxico. Cuanto á las discrasias causales son bien conocidas para la gota y para la