Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-28 00:00:00), página 15

intervenir exige un instrumental propio, además del común á todas las laparotomías, y que no vamos á llevar un desenclavador ó tirabuzón de Doyen, por ejemplo, para operar un quiste mucoidé del ovario de gran volumen, y cuyo diagnóstico no ofrezca duda alguna, como tampoco prepararemos un gran trócar de Pean al ir á practicar una histerectomía abdominal total por un fibroma intersticial que nos sea bien conocido; pero es prudente fuera de estos casos típicos, pensar en eventualidades posibles, y estar preparado para hacerlas frente. No es imposible que en el curso de una castración tubo-ovárica por salpingitis quística, nos veamos obligados en presencia de una hemorragia, a practicar la histerectomía total ó supravaginal, ni tampoco puede asegurarse a priori que no vamos á tener que reparar una herida visceral ó hacer una anastomosis intestinal en un determinado caso de piosalpinx adherente é inextricable.

Como las sorpresas de la laparotomía pueden ser grandes en casos al parecer sencillos, hay que estar prevenido á todo evento, para que las deliberaciones sean breves y las decisiones rápidas; que el factor tiempo es importantísimo, y el gasto que de él bagamos ha de influir poderosamente en la suerte de la enferma.

Se dice que la simplicidad en el instrumental es conveniente, y hasta hay quien alardea de realizar una laparotomía con tres instrumentos: un bisturi, una sonda acanalada y una aguja. No niego lo primero, pero en cuanto á lo segundo afirmo que mejor servido estará el cirujano y más segura la enferma, disponiendo de instrumentos dobles ó triples, un bisturi puede embotarse, una tijera caerse al suelo ó ser tocada imprevistamente por un espectador no desinfectado. Tengo la costumbre, siempre que voy á practicar una laparotomía, disponer el instrumental propio de ella, con la precaución señalada; el correspondiente á la intervención principal, y no sólo con arreglo á un procedimiento determinado, pues puede éste modificarse en virtud de múltiples circunstancias, y además todos aquellos instrumentos que en un momento dado pudieran serme útiles. Dispongo un lujo de instrumentos que en nada perjudica, porque clasificados se colocan en bandejas distintas; su empleo no es necesario, tanto mejor; por ello nada se pierde, pero sería imperdonable que por no tener á mano un instrumento accidentalmente necesario no pudiera conducirse á buen fin una operación.

La técnica que yo sigo en la laparotomía es la siguiente: dispuesto todo y la enferma en posición horizontal, profundamente dormida, me coloco á su derecha; el primer ayudante frente á mí; el segundo entre las piernas de la enferma; á mi derecha la mesa con las bandejas de instrumentos; á mi izquierda una palangana con sublimado al 1 por 1000; á la izquierda del primer ayudante otra bandeja con los medios de sutura y ligaduras, al gunas pinzas hemostáticas y las compresas; á su derecha otra palangana con sublimado; los espectadores á los lados y á la distancia conveniente para que no quiten luz ni estorben. Tomo un bisturi muy convexo y practico la incisión en la línea media, en un punto equidistante del ombligo al pubis, llegando del primer corte hasta la capa muscular sin preocuparme para nada si he caído en el intersticio que separa los dos músculos ó en la vaina del derecho, y aun de propio intento desvío un poco la incisión hacia