Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-10-14 00:00:00), página 37

de detrás de la sinfisis, de modo que salga el diámetro cervico-acromial del feto en vez del biaclomial. 3.º Se deja salir el hombro posterior espontáneamente, evitando en lo posible la extracción manual, para no aumentar el peligro de la rotura del periné. 4.º Mientras se detiene el hombro anterior detrás de la sinfisis, la mano del brazo opuesto se desliza por delante del pecho del feto, y tarda de ordinario poco en aparecer en la vulva. El parto puede facilitarse doblando con lentitud este antebrazo y brazo sobre la vulva y extrayendo el hombro posterior por tracción ligera sobre el brazo correspondiente. 5.º Si es imposible practicar estas maniobras, y la expulsión del hombro posterior, es preferible ejercer una tracción ligera sobre la cabeza, con los dedos aplicados alrededor del cuello, en vez de ejercerla con un dedo colocado en la axila. 6.º Si se retrasa la extracción del hombro anterior después de haber salido el posterior, puede favorecerse su salida ejerciendo una tracción directamente hacia abajo con las manos aplicadas á los lados de la cabeza, procurando que no sea comprimido con fuerza el periné. Como último recurso puede emplearse la tracción con un dedo aplicado á la axila.

Reparación inmediata de las roturas del periné. — El Dr. Lapthorn Smith recomendó reparar inmediatamente los desgarros del periné, hasta los más pequeños, con el fin de que no queden superficies cuentas para la absorción séptica. Conviene reparar los desgarros extensos para conservar las funciones de los músculos pelvianos. El mejor momento de hacer las suturas es antes de que la cabeza comprima el periné, mientras la enferma está anestesiada, y antes de que las partes hayan perdido sus posiciones relativas. Con el dedo índice izquierdo en el conducto vaginal y el pulgar en el recto, se introduce debajo de la vagina una aguja perineal enhebrada con intestino de gusano de seda. Las suturas se sujetan con un pinza de Péan hasta que se extrae la placenta, y entonces se auadan con fuerza, quedando así las partes en la misma posición que antes de ser desgarradas.

Tratamiento local no operatorio de los trastornos pelvianos. — El doctor W. P. Manton dijo que la ignorancia de los métodos más convenientes y la fascinación de los métodos operatorios ha hecho que no se conceda la importancia debida al tratamiento local de las enfermedades pelvianas. El olvido de la ginecología médica es debido en gran parte á tres causas: 1.ª, la falta de conocimiento del médico en el diagnóstico exacto y en el tratamiento local de la enfermedad pelviana; 2.ª, la fascinación de la cirugía; 3.ª, la competencia en el campo de la práctica.

El tratamiento local tiene por objeto calmar el dolor y la irritación, á veces de origen reflejo; corregir la congestión y la inflamación; reponer en su sitio los órganos dislocados. El tratamiento local es útil para normalizar las funciones uterinas; en las congestiones é inflamaciones ligeras del útero, con ó sin adherencias; en el prolapsó de la trompa y de los ovarios, aunque existan adherencias extensas, siempre que no haya alteraciones patológicas de estos órganos, el taponamiento vaginal es el método curativo más sencillo y eficaz.

Tratamiento preparatorio de una operación. — El Dr. H. C. Coe manifestó que este tratamiento es indispensable en los casos de la llamada celulitis. Está convencido de que los exudados pelvianos antiguos y las adherencias