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toda la noche. Según nos manifiesta, la niña tiene diarrea verde y vomita mucho cada vez que le da el pecho.

Le aconsejé no durmiera con la niña ni la diera de mamar más que cada dos horas durante el día, y una sola vez de noche. A la desordenada higiene que seguía era sin duda debido el estado delicado de la madre y los vómitos constantes y diarrea verde que aquejaban á la criaturita. Esta, nacida el 22 de enero, pesó el día de su inscripción en el Consultorio (25 de febrero) 3.145 gramos.

Dicha señora ha sido modelo de obediencia y disciplina. A pesar del incesante llanto con que la niña protestaba del cambio de método, su madre, fiel á mi consejo, lo seguía al pie de la letra. ¿Y sabéis cuál ha sido el resultado? La serie de pesos os lo va á demostrar ahora:

El 25 de febrero pesó......................... 3.145 gramos.
El 3 de marzo. Supresión de vómitos, disminución de la diarrea.... ..................... 3.252 —
El 17 de marzo. Supresión de la diarrea..... 3.565 —
El 28 de marzo................................. 4.300 —
El 12 de mayo................................. 4.424 —

A los insistentes ruegos de dicha señora y protestando de mi debilidad de carácter, consiento que dé á la niña un biberón de leche esterilizada que no tolera, vomitándola en seguida. Con vencida, pues; dicha señora de que á la niña la va mejor con la lactancia natural, continúa dándole el pecho con el método aconsejado, y

El 2 de junio pesó............................. 4.760 gramos.
El 9 de junio................................. 4.880 — (1)

II.—Otro caso: C. V., nacido el 4 de noviembre, es presentado á la consulta el 3 de marzo. Pesa 6.365; se recomienda á su madre, de edad de veintiocho años, que metodice la lactancia.

El 4 de mayo pesó el niño.................... 7.590 gramos.

ó sea un aumento diario de 19 gramos (2).

III.—Otro caso: J. B., pesó:

El 10 de marzo.................. ............. 8.280 gramos.
El 7 de abril....................... ........... 3.790 —
El 5 de mayo......................... ........... 4.515 —
El 9 de junio......................... ........... 5.520 — (3)

(1) En 80 de junio pesó 5.250, habiendo ganado en veintiún días 370 gramos. Hoy, se halla fuera de Madrid veraneando; pero, por noticias recibidas, sigue perfectamente.
(2) En 1.º de septiembre pesó 8.800.
(3) No ha vuelto más al Consultorio.
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IV.—A. C., nació el 13 de febrero.

Inscripto en el Consultorio el 31 de marzo,
pesó .................................................. 8.250 gramos.
El 7 de abril ............................................. 3.450 —
El 5 de mayo ............................................. 4.250 —
El 2 de junio ............................................. 4.810 —
Hoy 16 de junio pesa ................................. 5.880 — (1)

V.—G. P., nacido el 22 de febrero:

Inscripto en el Consultorio el 7 de abril, pesó 2.785 gramos.

A pesar de padecer la madre una intensa inflamación en ambos pechos, se la recomienda no deje de dar de mamar al niño.

El 28 de abril. Catarro intestinal ............... 8.045 gramos.
El 5 de mayo. Disminución de la diarrea ....... 3.030 —
El 19 de mayo. La madre tiene bien los pechos............................................. 3.882 —
Hoy 16 de junio, pesa ......................... 4.210 — (2)

Y terminaré esta serie de casos con uno que es verdaderamente notable.

Se trata de una portera de la casa que habita uno de mis mejores amigos. Esta pobre mujer ha tenido cinco hijos, de los cuales le vi- ven sólo dos: el menor, que es al que vamos á referirnos, nació el 14 de febrero.

Inscripto en el Consultorio el 4 de marzo, pesó 4.030.

La madre le da de mamar desordenadamente, tanto de día como de noche, de un solo pecho, por carecer el otro en absoluto de leche. Se la recomienda dé de mamar de dos en dos horas y que acueste al niño en cama aparte de la suya, á fin de que no mame más que una sola vez durante la noche.

El 8 de abril pesó ......................... 4.895 gramos.
El 28 de mayo idem ............................ 6.147 —

Lo que da un aumento de 2.117 gramos en menos de tres meses (3).

No quiero molestar más vuestra atención, citando mayor número de casos por el estilo de los anteriores, de madres que creían no re-

(1) Este niño ha pasado muy bien el verano; le ha brotado un diente sin provocar trastorno alguno, y en 8 de septiembre pesó 6.475 gramos.
(2) El 11 de agosto pesó 5.150.
(3) Este niño sigue desarrollándose admirablemente, hasta el punto de que no ha tenido hasta la fecha alteración alguna, habiendo aumentado de peso desde el 28 de mayo al 4 de julio 908 gramos, y desde el 4 de julio al 1.º de agosto 680. Es decir, que á los cinco meses y medio ¡pesa 7.730 gramos!
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unir buenas condiciones para nodrizas, y sin embargo, bien aconsejadas, lo han sido.

Como véis, señores, una de las grandes e incontestables ventajas de los Consultorios, es su misión educadora de las madres: Propagar la lactancia materna, metodizándola. Por consiguiente, considerada esta Institución desde el punto de vista científico, la clase médica no puede menos de favorecerla.

Vosotros sabéis las dificultades con que tropezáis á diario en las familias, para inculcarles los preceptos de la higiene. Cuando el hombre pierde la salud, hace inauditos esfuerzos para recuperarla, es esclavo de las prescripciones de su médico y llega hasta á hacer sacrificios pecuniarios para adquirir los medicamentos necesarios; y en cambio, ¡cuán indiferente y despreocupado se muestra siempre para cumplir los sencillos y saludables consejos higiénicos que le dáis!

¡Cuántas veces no os esforzáis por convencer á uno de vuestros clientes, que es fumador, de que debe suprimir ese vicio, porque le es altamente perjudicial, y no lo lográis! Pero aparece una laringitis intensa, y la necesidad de la supresión del tabaco se impone y entonces, aparecido ya el mal que pudo haber evitado, se suprime pacientemente el tabaco.

Lo mismo sucede respecto á la salud del niño; trata el higienista de inculcar á las madres nociones de higiene para evitar que la salud de su hijo se perturbe, y sus predicaciones resultan las más de las veces inútiles. Vuestro papel de higienista se cotiza muy bajo en las familias, y cuando el niño enferma, entonces el papel del médico tiene mucho más valor y sus prescripciones se cumplen al pie de la letra, porque los vómitos asustan, la fiebre preocupa y el delirio aterra.

En el Consultorio, nuestro papel de higienista lucha con menos dificultades, porque como cada consejo se da en presencia de varias madres reunidas y éstas se transmiten unas á otras sus impresiones, se cuentan el resultado obtenido con nuestros consejos y se enseñan mutuamente sus hijos, estableciéndose comparaciones; resulta, repito, que la dificultad es menor, porque nada nos enseña tanto como el ejemplo, y éste no puede ser más vivo y elocuente en el Consultorio.

Por eso también me ha parecido oportuno traer aquí, no sólo algunos de los niños del Consultorio para que los veáis, sino unas cuantas botellas de leche esterilizada allí, con objeto de que la be-
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báis y así juzguéis si son ó no justificadas las censuras que contra el resultado del Consultorio y contra la leche esterilizada se han hecho.

Los Consultorios de niños de pecho deben ser considerados, en primer término, como escuela educadora de madres, y en segundo, como centro caritativo. En uno y otro sentido, deben merecer el apoyo de la clase médica y la protección de los altos poderes y de la sociedad en general.

El beneficio que como Institución caritativa reporta es grandísimo, como grande es el número de infelices mujeres que carecen de recursos para criar á sus hijos. Pero la Caridad, para que sea verdaderamente fructífera, es preciso que se ejerzite bien.

El mismo San Vicente de Paul decía: que la Caridad tiene la tendencia de cerrar mucho los ojos y abrir demasiado las manos, con lo cual parece querer censurar lo mal que la practicamos generalmente.

En Madrid tenemos Instituciones como la Asociación de Beneficencia domiciliaria y la Santa Hermandad del Refugio, que se ocupan también en proteger á los niños en lactancia; pero lo hacen, en mi humilde opinión, de una manera que no da los beneficiosos resultados que debiera producir. Entregan, en efecto, á las madres que crían, pequeñas cantidades en metálico para la adquisición de leche; pero como las necesidades de estas pobres mujeres son en ocasiones muy grandes, emplean ese dinero para salir de sus apuros, y alimentan á sus hijos con todo, menos con leche.

En los Consultorios sucede todo lo contrario: se provee á las madres de la leche que el niño ha de necesitar al día, encerrada en biberones que contienen la cantidad que ha de tomar en cada mamada, y se necesita, señores, ser muy mala madre para que ésta no dé á su hijo la leche que recibe del Consultorio. Resulta que con este procedimiento, la caridad es mejor ejercitada.

Así, pues, señores, desde el punto de vista científico como desde el humanitario y caritativo, los Consultorios de niños de pecho deben ser mirados con simpatías por la clase médica, y lejos de combatirlos debe protegerlos.

Voy ahora á ocuparme, aunque sea brevemente, en una cuestión de capital importancia, y que, Dios mediante, habré de tratar en otra ocasión más extensamente. ¡Me refiero al empleo de la leche esterilizada. Aquí os he traído estos biberones que contienen, unos, leche ordeñada el día 4 de diciembre del pasado año; otros, el 21 de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS OBSERVACIONES DE CIRUGÍA CRANEAL
POR
D. MIGUEL ROYO
Doctor en Medicina y Cirugía (de Madrid).

(Continuación)

De lesiones traumáticas del cráneo describo 10 casos, en todos ellos se intervino; el resultado final fué seis muertos y cuatro curaciones.

La sola enunciación de este resultado, dice la importancia que tienen las lesiones traumáticas de esta región, ya que aun las más benignas en apariencia van seguidas algunas veces, bien de un modo inmediato, bien después de más ó menos tiempo, de accidentes graves, que se pueden dividir según la época de su aparición en primitivos, secundarios y tardíos, de algunos de los que nos ofrecen ejemplo, como después diré, los casos citados anteriormente.

Entre las lesiones citadas, las cinco primeras, dentro del grupo de los traumatismos, corresponden á las fracturas directas de la bóveda craneal; es decir, producidas en el sitio de aplicación del agente vulnerante. En el primer enfermo, dicho agente es la bala de revólver, que disparada con intentos de suicidio, sólo rompió los huesos del cráneo, bastando la resistencia de la duramadre para evitar la herida del cerebro.

La poca fuerza de penetración de las balas de revólver, pistola, etcétera, unido á ser el proyectil blando, es lo que nos explica la pequeña lesión observada en este caso, hecho no raro en la práctica civil, donde las lesiones observadas en el cráneo por efecto de la acción de los proyectiles, son rara vez una fractura perforante doble, es decir, de aquellas en que el proyectil, después de atravé-
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si es consecuencia á la primera intervención, entonces es una invasión por la herida de los microorganismos del pus, una infección local en que no encontrando salida el pus se colecciona en el espesor de la substancia cerebral, y constituye de este modo un absceso cerebral agudo.

¿Dió síntomas que pudieran haber hecho lo hubiésemos conocido antes? Si por tal se tiene la fiebre de los primeros días de operado, la contractura que al día siguiente se observó, la hemiplegia y afasia del segundo día, los dió, pero era natural relacionar esos trastornos con la pequeña retención de exudados, su acción compresiva sobre la substancia cerebral, el traumatismo sólo, en una palabra, y no con complicaciones de orden infectivo, ya que el estado de la herida, la falta en ella de pus, la existencia de un pequeño desagüe, parecía daban garantía de no haber infección, unido á haberle operado rodeados de cuantas precauciones de asepsia pudo disponerse en la Facultad.

Diagnosticado el absceso cerebral, la intervención resultó justificada; sabido es que las colecciones purulentas no se absorben; el pus, como dice mi maestro el Dr. Ribera, esté donde esté, hay que ir á buscarlo; y si esto ocurre en general con las colecciones purulentas, más aún debe indicar la abertura y el desagüe cuando radiquen en el cerebro, donde, de no intervenir, tarde ó temprano producen la muerte, pues si bien no puede negarse que se citan casos en que el absceso se ha abierto espontáneamente, bien por la órbita, por la oreja ó por una solución de continuidad anterior, el hecho es muy raro, y no justificará nunca la abstención operatoria, y hoy todos los cirujanos recurren á la abertura del cráneo y á la curación antiséptica del foco, como regla de tratamiento, y justo es confesar que si los resultados no son siempre satisfactorios, la curación se obtiene muchas veces, la mejoría durante más ó menos tiempo otras, y en los casos desgraciados la operación tampoco adelanta el término fatal, y el enfermo de que me acabo de ocupar es un ejemplo de ello.

Hallado el absceso varía la conducta de los cirujanos; Bergmann y Dupuytren, entre otros, aconsejan su incisión. Neaumoinis aconseja la punción con aspiración; Feuger y Lee inciden siempre con la tijera y no admiten el bisturí; pero son eso ya cuestiones de detalle; lo esencial, que es la necesidad de abrir el cráneo, de vaciar el absceso y de dejar desagüe permanente, eso es asunto en el que todos están conformes.

(Concluirá).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Duración de la inmunidad conferida por la vacuna.—II. Leche de vacas castradas.—III. Bases para la clasificación de los vinos.—IV. La sal común en los niños.—V. Sobre el contagio y la herencia de la lepra.—VI. Efectos de las grandes carreras (deportes).—VII. Neuritis acústica debida al alcohol y al tabaco.—VIII. Aprovechamiento de las materias fecales.

I. Es asunto conocido, pero no está demás insistir en el tema: la inmunidad producida por la vacuna puede ser de duración muy corta. J. H. Huddleston (American Medicine.—Ann. de Méd. et de Chir. infantiles, 1904) cita varios casos de ello. Uno de revacunación con éxito al año escaso de haber sido vacunado el niño con resultado; otros muchos á los seis ó siete meses, y otro á los tres.

Estos hechos concuerdan con lo que se observa en otras enfermedades.

Por esto es práctica plausible revacunar al ingresar en la escuela, á todos en tiempo de epidemia, etc. De mi sé decir que revacuno siempre que encuentro ocasión, y no se desprende de mis observaciones que ésta sea una operación inútil en algunos casos.

II. La gran mortalidad causada en los niños por los trastornos digestivos (96 por 100) incita cada día más á la lactancia materna ó mercenaria, y á falta de éstas al empleo de una leche sana y de fácil digestión. Como uno de los riesgos son los microbios, se usa hace tiempo la esterilización, pero ésta mata los fermentos solubles (las zimasas mueren á 70°), y tal vez sea peor el remedio que la enfermedad, si, como se cree, estos fermentos son estimulantes y reguladores de los actos nutritivos, idénticos á los que se elaboran en el seno de los tejidos, y cuyo destino es suplir la insuficiencia de las secreciones internas en el recién nacido.

El ideal es una leche sin microbios y que pueda consumirse cruda, viva.

Este ideal se ha intentado en la granja de Villiers-sur-Morin. La descripción, sumaria, hecha por A. Mélier (Le lait vivant de vaches castrées dans l'alimentation des enfants.—Ann. de Méd. et de Chir. infantiles, 1904), es esta:

Vacas de cinco á siete años; llegan recién paridas y permanecen
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cinco semanas en observación; se las somete á una doble prueba de tuberculina y á un severo examen, en pos de lo cual, si resultan sanas, son admitidas y su leche se entrega al consumo. En cuanto presentan el más leve trastorno, son aisladas hasta la curación. Se las mantiene muy limpias en establos grandes, ventilados y con mucha luz, cuyas paredes y techo están blanqueados y provistos de un sistema de baldeo que permite el lavado con abundantes chorros de agua. La alimentación es muy esmerada, no utilizándose residuo industrial alguno.

El ordeño es aséptico: desinfección rigurosa de los pezones y manos; las blusas de los obreros son sometidas á la estufa; todos los utensilios, incluso las vasijas pequeñas destinadas á la venta, son colocadas en el autoclave á 130° cada vez que van á servir. Las vasijas de litro y medio litro en que se vende la leche, son cerradas, capsuladas con plomo y llevadas dos veces al día á París, directamente á casa del consumidor (una á una y media horas).

Todas las vacas son castradas para que la leche mejore y no sienta las modificaciones moleculares que le hace sufrir la excitación genital. La castración, en efecto, da lugar á: 1.º, aumento notable en la proporción de lactosa; 2.º, aumento de manteca, cuyo efecto nocivo para ciertos niños queda corregido con una mengua del volumen de los glóbulos butirosos, y además, como la fuerza ascensional de estos glóbulos es proporcional á su radio, no se forma tan pronto la crema y la emulsión resulta mejor hecha; 3.º, disminución de la caseína (unos 5 gramos); 4.º, aumento considerable del ácido fosfórico y de la lecitina.

Analizada esta leche, no esterilizada, ni pasteurizada, ni con productos químicos, en el Instituto Pasteur; Trillat dice de ella:

ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO

    Microbios cromógenos
    Ninguno.

    — patógenos
    B. enteritidis

    —
    tuberculoso

    — peptonizantes anormales

ANÁLISIS QUÍMICO

    Densidad
    1084

    Materias fijas
    140 por litro.

    — grasas (manteca)
    45'05

    Lactosa
    48

    Caseína
    39

    Substancias minerales
    7'80

    Lecitina
    0'58
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ANÁLISIS DE LAS SUBSTANCIAS MINERALES

Cloro ......................... 1'288 gramos por litro.
Acido sulfúrico ............... 0'111 — —
    carbónico .................. 0'113 — —
    fosfórico .................. 2'413 — —
Silice... ........................ 0'011 — —
Oxido de hierro ............... Vestigios.
Cal......................... 1'620 gramos por litro.
Magnesia..................... 0'188 — —
Potasa....................... 1'494 — —
Sosa......................... 0'599 — —

AGRUPAMIENTO HIPO TÉTICO DE LOS ELEMENTOS

Fosfato cálcico.............. 2'980 gramos por litro.
    magnésico .................. 0'409 — —
    sódico ..................... 1'470 — —
Cloruro de sodio ............. 0'181 — —
    de potasio ................ 2'464 — —
Sulfato potásico ............. 0'222 — —
Silicato..................... 0'027 — —
Fosfato de hierro ............ Vestigios.

Trillat llama la atención sobre la lecitina y la fuerte mineralización de esta leche, especialmente en fosfatos y su riqueza en lactosa.

El autor termina recomendando el uso de la leche de vacas castradas.

III. Dignat (Soc. de Thérap.) sostiene, y no le falta razón, que el alcohol no debe ser la base para clasificar los vinos, desde el punto de vista higiénico, toda vez que sólo tiene una importancia secundaria. Cosa análoga ocurre con los demás principios, en extremo variables: la cantidad de tanino depende de un gran número de factores, y no es la coloración el mejor criterio para valorarla; tampoco la acidez total es fija, acidez que en general es mayor en los vinos blancos y á la que deben ser atribuidos muchos de sus inconvenientes y ventajas. El extracto seco merece ser examinado con más detención.

Como regla general, el autor opina que los vinos blancos no son los más recomendables, salvo la tisana de campo. Respecto á los rojos, debe tenerse en cuenta su edad y deben ser evitados los muy ácidos y los de perfume muy pronunciado.

IV. Mientras que algunos autores, Variot, por ejemplo, recomiendan el régimen sin sal contra ciertos padecimientos (nefritis epitelial
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infantil), otros sostienen que el uso abundante de la sal en los niños tiene ventajas indudables.

Nobécourt y Vitry (Soc. de Ped.) dan cuenta de haber administrado á varios niños, durante la lactancia en el pecho, dosis de 0'25, 0'50 y 1 gramo diario de cloruro sódico durante siete días consecutivos. El efecto ha sido un aumento de peso más notable durante los días que daban la sal. Les ha parecido 0'50 gramo la dosis óptima, pues la de 0'25 es insuficiente y la de 1 es demasiado grande para niños cuyo peso era menor de 2'500 gramos.

Discutiendo el por qué de este aumento de peso, dicen los autores que no había mayor apetito ni mayor dilución de la sangre. Tal vez el agua se fija en los tejidos; pero esta fijación no debe ser tenida como un inconveniente, sino más bien como una ventaja en los débiles, con tanta facilidad expuestos á la deshidratación, que es el primer grado de la atrepsia.

V. A los treinta y ocho años empieza á tener manifestaciones de lepra un egipcio, hijo de padres sanos. Se casa con dos mujeres, tiene cuatro hijos y algunos nietos, todos los cuales viven sanos en contacto íntimo con el enfermo. Este hecho, observado por el doctor Hassan-Pachá-Mahmoud, le hace decir que la lepra no es hereditaria, cuando menos en Egipto, ni contagiosa.

Recuerda, además, que cuando era profesor de Clínica en el Hospital de Kars-el-Al, inoculó la materia leprosa de un enfermo á un sano que estaba en la cama del lado. Un año más tarde no había lesión alguna (Hassan Pachá-Mahmoud, La Lépre elephantiasis des Grecs, al Gosam).

VI. Albu y Caspari han hecho investigaciones en los individuos que tomaron parte en la gran carrera de Dresde á Berlín (300 kilómetros), siendo de notar, como más culminante, los hechos que pongo á continuación (Münch. med. Woch.).

Los dos favoritos fueron examinados detenidamente antes de la carrera y cuando estaban en reposo completo. Ambos tenían fuerte musculatura. El uno era vegetariano y abstémico, el otro tomaba carnes y alcoholícos. A pesar de régimen tan diferente, la nutrición era la misma y el consumo de oxígeno idéntico. Antes de partir fueron pesados, se midió los alimentos y bebidas que habían de usar durante el viaje, y se dispuso lo necesario para recoger la orina y materias fecales que expelieran en la travesía.

El vegetariano llegó en veintiséis horas. Cuando hubo recorrido 132 kilómetros, descansó un poco; estaba excitado, pálido y algo