Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-28 00:00:00), página 23

intervino, y previo raspado y cauterización de la cavidad uterina con una disolución de bromo, suturó el conducto cervical para evitar los ingertos y extirpó el útero por vía vaginal, método de Kelly. Al separarlo de sus conexiones con el recto y la vejiga metió el dedo á través de las paredes posterior y anterior del útero, lo cual demuestra la friabilidad del tejido uterino, debida indudablemente á la infiltración neoplásica. La enferma se encuentra hoy perfectamente. En el segundo caso tratábase de una mujer de sesenta años con útero movible, leucorrea y escasos dolores. El análisis, hecho por el Dr. Moreno Melgar, demostró que era adenocarcinoma; practicó la histerectomía vaginal por el método de Doyen, y también en las manipulaciones se abrió el útero. Cree que en los casos de cáncer del cuerpo, tanto la histerectomía vaginal como la abdominal, indistintamente, puede utilizarse, toda vez que su difusión es muy tardía.

El Dr. Recasens: «Aunque hace algunos años dije que no creía que la cirugía lograse alcanzar la curación del cáncer en general y del útero en particular, y aun cuando hoy persisto en aquella creencia, sigo operando los cánceres, porque, dentro de la poca eficacia del tratamiento quirúrgico, encuentro alivios, supervivencias y algunas curaciones, que no me proporcionan el tratamiento médico ó farmacológico».

Respecto al análisis histológico, existen efectivamente dudas muchas veces, porque hay adenocarcinomas que presentan los caracteres micrográficos del adenoma benigno, pero cuando el microscopio afirma, y afirma categóricamente, no engaña.

También, según su estadística, es excepcional el cáncer del cuerpo en relación con los del cuello, y si algunos ginecólogos, como Doyen, dicen que son casi iguales en frecuencia, quizá sea debido á la inclusión de mujeres menopáusicas con flujos, pero no dependientes de cáncer. La intervención en los cánceres del cuello, cuando son operables, debe ir por delante de la invasión linfática y paramétrica; pero esto es ideal, porque sucede que el microscopio muchas veces duda en los análisis de los cánceres incipientes y macroscópicamente no podemos tampoco apreciar los límites de la infiltración. Por eso se pierde la oportunidad de operar los limitados, y es seguro que salvará más enfermas el que se decida á operar con estas dudas.

Muéstrase de acuerdo con el Dr. Castillo Ruiz en lo que hay que quitar es más bien vagina que útero (en los del cuello), porque el proceso de evolución es, por lo común, lateral y no ascendente, y estima que la amputación supravaginal de Schroeder debe volver, porque las garantías que dan las histerectomías vaginal y abdominal, las dan precisamente porque en ellas se engloba la amputación supravaginal. Esta operación, además, menos grave que aquéllas, tiene completa justificación en los casos dudosos incipientes y en los circunscritos ó limitados.

Pero hay un problema social: diagnosticado un cáncer del cuello limitado, practicamos la amputación supravaginal. Al cabo de un año ó dos, viene la reproducción, y la familia nos reprocha el no haber hecho la extirpación completa, porque supone que, quitando todo el órgano, no se podía ir más allá en la intervención y más garantizada la no recidiva.

Después pasa á exponer su modo de pensar en lo referente al tratamiento quirúrgico en los casos corrientes, sin tratar de defender preferencias de