Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-28 00:00:00), página 14

el extremo libre del dedo, refugio por excelencia de los microbios, según ha demostrado Furbringer en sus notables experimentos.

3.º Hecho esto y bien arreglada la piel, recortando el dermis endurecido, padrastros, etc., etc., se procede al primer lavado con agua muy caliente y jabón por espacio de cinco minutos, y con un cepillo de uñas nuevo, de raíz corta y áspera, que haya sido hervido y después guardado en una solución de sublimado al 1 por 1000. Esta enjabonadura y este cepillleo prolongado constituye el tiempo más importante de la desinfección de la piel, y tiene que ser enérgico para conseguir desprender mecánicamente las capas más superficiales del epidermis, que son las más abundantes en microbios, y ablandar la piel, dejándola más sensible á la acción de los antisépticos, porque hace desaparecer en gran parte la capa de materias grasas que forman un barniz impermeable.

4.º Terminado este primer lavado, me aclaro las manos con agua esterilizada muy caliente y á chorro continuo, insistiendo de nuevo con el cepillo, y muy especialmente sobre las extremidades subungueales, los espacios interdigitales y las flexuras de las falanges durante tres minutos, sumergiendo inmediatamente las manos en una palangana con alcohol á 80º, y restregándolas durante un minuto.

Finalmente, un lavado rápido en agua fenicada caliente al 5 por 100 y, por último, inmersión en solución de sublimado, también caliente y al 1 por 1000, durante dos minutos, para conseguir la imbibición de la epidermis, desprovista de la capa de grasa por las maniobras anteriores. En total: doce minutos, los mismos que se necesitan para la anestesia, que permita traer la enferma á la sala. En seguida me visto la blusa y el delantal esterilizados, no tocando absolutamente nada con las manos; los obstáculos que pudiera encontrar para penetrar en la sala los salvaría con el pie.

Si esta práctica de la desinfección pareciese exagerada, habría que responder que todavía es incompleta, bacteriológicamente hablando, pero suficiente en el sentido quirúrgico y profiláctico. Los gérmenes que no hayan sido destruidos han sufrido tal agresión por la acción de los antisépticos, que su virulencia queda atenuada. Dejan fuera de toda duda esta aserción, los aludidos trabajos de Furbringer y la experiencia clínica.

VI. Antes de pasar á describir la técnica general de la laparotomía considerada como operación preliminar que nos dé acceso á la cavidad abdominal, y las maniobras intraperitoneales más frecuentes en cirugía ginecológica, voy á ocuparme del número y clase de instrumentos que entiendo deben tenerse dispuestos al comenzar una de estas intervenciones.

Desde luego que el instrumental debe estar en relación y bajo la dependencia absoluta del plan de maniobras previamente trazado, subordinado éste al diagnóstico establecido; pero es el caso, que no siempre se diagnostica con absoluta certidumbre antes de abierto el vientre, y que aun estando en posesión de la verdad, puede ofrecer el caso particularidades que sólo se aprecian en el curso de la operación; esto sin contar los múltiples accidentes que pueden ocurrir durante la misma y que obliguen á modificar nuestro plan quirúrgico.

Creo que las operaciones concebidas de antemano con arreglo al procedimiento elegido en virtud del diagnóstico de la lesión sobre que vamos á