Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-12-14 00:00:00), página 36

estos hechos, y el mismo Wertheim ya no concede importancia capital á la extirpación de los ganglios. El vaciamiento del tejido celular pelviano, tal como lo desea Wertheim, no es posible más que por la vía abdominal, no por la vaginal, ni tampoco con la operación de Schuchardt. Lo único discutible es si el mayor riesgo de la operación abdominal está compensado con mayores ventajas para la enferma. Los hechos observados hasta ahora son demasiado recientes para resolver esta cuestión. Para estar seguro de que no existe recidiva, se hace preciso un reconocimiento muy detenido y hecho por un especialista, puesto que hay recidivas que se desarrollan con mucha lentitud y sin ocasionar la menor molestia. Los casos de fallecimiento producidos por enfermedad intercurrente, no pueden invocarse más que á condición de que en ellos se haya comprobado la falta de recidiva por medio de una autopsia muy bien hecha. Por esta razón, es muy difícil comparar las distintas estadísticas, y lo mismo hay que decir de los casos operados, ya que la malignidad varía mucho de uno á otro. Los ganglios que corresponden al útero no están aislados de los de otras regiones; un cáncer del cuerpo puede afectar á los ganglios inguinales y uno del cuello á los lumbares. El asiento del cáncer primitivo influye también en la rapidez de la recidiva, siendo en este concepto de mejor pronóstico los cánceres del cuerpo del útero que los de los genitales externos. Teniendo en cuenta esto, habría que demostrar que los casos que han quedado exentos de recidiva por el método abdominal no hubiesen quedado también sin recidiva de haber sido operados por el vaginal. La recidiva comienza casi siempre por el sitio en que se ha hecho la operación y mata más pronto que la recidiva ganglionar. Es sumamente peligrosa la abertura de vías linfáticas, en las que puede circular jugo canceroso sin afeccción circunscrita de las mismas. Wertheim debió operar casos iguales, unos por el método vaginal y otros por el abdominal, y comparar al cabo de cinco años los resultados obtenidos. Recordaré el método sacro que yo mismo he propuesto y que pronto fué necesario abandonar. Los cánceres del cuerpo dan también muy buen pronóstico, aunque se les opere por la vía vaginal; los del cuello, mientras se hallan en sus comienzos, también quiere ahora Wertheim que se operen por esta vía. Las ventajas del procedimiento abdominal no están demostradas y sus peligros son evidentes. La salvación radica exclusivamente en el diagnóstico precoz.

El Dr. Guillermo Latzko: Según Schauta, la cuestión de los ganglios no tiene ninguna importancia en lo que se refiere á la recidiva, y con el método de Schuchardt se pueden extirpar ampliamente los parametrios. Con la primera opinión se muestra conforme Wertheim; sólo se trata, por lo tanto, de si el método abdominal presta mejores servicios respecto á los parametrios. Hoy por hoy, no puede emitirse acerca de esto un juicio definitivo.

Los casos de carcinoma que yo he tratado eran de muy mal pronóstico, y como lo mismo le ha sucedido á Wertheim, de aquí que tenga mucha importancia el dato de que eran operables un 43 por 100. Yo creo, con Küstner, que el método abdominal es más eficaz desde el punto de vista técnico que el vaginal, y que para afirmar esto no hacen falta estadísticas. Yo he practicado la operación radical en 44 casos de cáncer, con una mortalidad de 20'5 por 100; pero no atribuyo esta mortalidad elevada á la laparotomía,