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habiendo algunas tenido hasta tres partos después de la operación. Es para mi objeto de pueril vanidad, las cicatrices tan lineales y resistentes que obtengo, y si esto es un pecado de inmodestia, desde luego me confieso de él, pero temo no arrepentirme, pues cada día que veo una antigua operada experimento mayor satisfacción al contemplar una cicatriz casi invisible y un vientre suficiente. Por esto también cada día me esmero más en la ejecución de las suturas.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Diciembre de 1904 (1).

Acción terapéutica de los fermentos metálicos.—El Dr. A. ROBIN: Se ha demostrado que haciendo pasar un pequeño arco eléctrico entre dos electrodos metálicos sumergidos en agua destilada, se obtenían verdaderas soluciones, conteniendo por centímetro cúbico de nueve centésimas á dos décimas de miligramo del metal empleado, y que estas soluciones poseían ciertas reacciones de las diastasas orgánicas, reacciones que podían ser aceleradas ó inhibidas por los agentes capaces de la misma influencia sobre las referidas diastasas. Yo he seguido esta comparación en el hombre, y cuando se inyectan bajo la piel soluciones que contengan algunas diez milésimas de gramo de un metal como el paladio, platino, oro, plata, etc., se observan efectos químicos considerables y que son en un todo análogos á los obtenidos con las diastasas obtenidas de las levaduras. Estos efectos son: aumento de la urea, del coeficiente de utilización azoada y del ácido úrico; una verdadera descarga de indoxilo urinario; disminución en el consumo total de oxígeno; elevación temporal de la tensión sanguínea, y leucolisis, durante las primeras horas que siguen á la inyección. La similitud existente entre los fenómenos químicos de la crisis pneumónica espontánea y los provocados por los fermentos metálicos, legitimaba la tentativa de una medicación funcional destinada á ayudar ó á aumentar, por medio de estos fermentos metálicos, los actos químicos correlativos de la crisis natural de la neumonia. De 14 casos tratados he obtenido 13 curaciones, y he de recordar que de 15 casos tratados por el suero antidiáférico, por el suero normal de sangre de caballo, por el lactosuero de R. Blondel, y las reductasas ex-

(1) Las sesiones de los días 15, 22 y 29 de noviembre se dedicaron á la lectura de informes para premios.
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XVII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA
Celebrado en París del 17 al 22 de Octubre de 1904.

(Continuación).

Sobre el desprendimiento traumático de las epífisis. — El Dr. Kirmisson (de París, ponente): El estudio de estos desprendimientos epifisarios ha beneficiado mucho del descubrimiento de los rayos X, que han probado que, lejos de ser estos accidentes raros, son, por el contrario, bastante frecuentes, estando su frecuencia mayor marcada en la segunda infancia y la adolescencia, lo cual se explica por la delgadez de la capa cartilaginosa que separa la epífisis de la diáfisis de un mismo hueso y que permite á estas porciones deslizarse la una sobre la otra bajo la acción de una fuerza suficientemente poderosa. Su mecanismo varía, pero casi siempre se trata de un arrancamiento por torsión. A nivel de la extremidad superior del húmero, el desprendimiento se produce de ordinario por choque directo sobre el muñón del hombro, si bien aun aquí puede intervenir la torsión (caso de Ricard). A nivel de su extremidad inferior pueden también intervenir los choques directos, pues experimentalmente se ha podido lograr la producción del desprendimiento, imprimiendo al antebrazo un movimiento forzado de hiperextensión; en fin, se ha visto á la simple contracción muscular producir el desprendimiento de la epitróclea.

En su anatomía patológica se observa que, al lado de hechos en que la línea de disyunción sigue exactamente la dirección del cartílago epifisario, hay otros muy numerosos en que el traumatismo, al mismo tiempo que ha realizado la disyunción de la diáfisis y la epífisis, ha desprendido fragmentos óseos más ó menos importantes. Esta circunstancia ha sido invocada para negar la existencia de los desprendimientos epifisarios, considerándolos solamente como una variedad especial de fractura; pero á pesar de los exámenes histológicos que se han hecho intervenir con este propósito, no puede admitirse tal modo de ver. Un punto muy interesante es el de las lesiones periósticas; casi siempre se observa un despegamiento perióstico, á veces muy extenso y que se produce del lado de la diáfisis, quedando el colgajo en continuidad con la epífisis. Este amplio despegamiento del periostio tiene una gran importancia; da al foco traumático mayor extensión, favorece la producción de desplazamientos, y algunas veces, retrayéndose, pueden constituir un obstáculo á la reducción.

Respecto á la frecuencia de estos hechos en las diversas epífisis, Poland, fundándose en más de 700 casos que ha podido reunir, establece el orden siguiente: 1.º, extremidad inferior del fémur; 2.º, extremidad inferior del radio; 3.º, extremidad superior del húmero; 4.º, extremidad inferior del húmero; 5.º, extremidad inferior de la tibia; 6.º, extremidad superior de la misma.

Desde el punto de vista clínico, la edad de los enfermos y el asiento de la lesión en la vecindad de una articulación, es lo que sobre todo hará pensar en la posibilidad de un desprendimiento epifisario. Hay, en general, una movilidad anormal muy pronunciada, y estudiando con atención el punto
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paración de los desprendimientos verdaderos del borde diafisario del cartílago de conjugación y de las fracturas de este cartílago conducía á la abolición más ó menos completa de la función osteogénica normal de este cartílago, y que por este hecho los acortamientos eran la regla á consecuencia de estos traumatismos. La reparación de las fracturas diafisarias yuxtacónyugales que asientan á 2 ó 3 milímetros del borde del cartílago, no da lugar á estos trastornos profundos de la osteogenesis, y se comprende así que no haya acortamiento á consecuencia de tales traumatismos. Desgraciadamente en clínica es imposible, ó al menos muy difícil, hacer el diagnóstico diferencial entre estas dos clases de lesiones, y desde este punto de vista, la radiografía está llamada á prestar grandes servicios.

El Dr. Reboul (de Nimes) expone dos casos que prueban que en los desprendimientos epifisarios, en particular de la extremidad inferior del fémur, se puede por una intervención operatoria obtener la perfecta reducción y restituir al enfermo las funciones de su miembro.

Aun cuando las lesiones sean muy graves y extensas, se obtiene un buen resultado cuando los tejidos contusos no se esfacelan. En todos los casos la radiografía presta grandes servicios para dirigir el acto operatorio.

El Dr. Walther (de Paris) piensa que en presencia de un desprendimiento epifisario antiguo, al menos cuando se trate del húmero, la mejor conducta es resear ampliamente las producciones óseas de nueva formación, creadas por el periostio desprendido á continuación de la epífisis; hay que quitar toda la porción exuberante hasta el nivel del hueso antiguo. En los casos recientes entiende que hace falta, en general, recurrir á la reducción sangrienta cuando hay interposición entre la diáfisis y la epífisis, bien de un manguito perióstico, bien de algún fragmento óseo.

El Dr. Roux (de Lausana) estima, por el contrario, que la resección ósea no tiene más que indicaciones excepcionales en los desprendimientos epifisarios; casi siempre el amasamiento bastará para restablecer el funcionamiento del miembro. En cuanto á él, no se ha creído obligado más que una vez á resear un espolón óseo exuberante.

El Dr. Kocher (de Berna) aconseja el desconfiar de las reducciones en los casos de desprendimiento epifisario; aun en el caso de que estén bien hechas, hay que vigilarlas atentamente con ayuda de la radiografía, por la facilidad con que el desplazamiento se reproduce. — J. Palancar.

(Concluirá).

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Noviembre de 1904.

Aparato para administrar el vapor de cloroformo mezclado con aire en determinadas proporciones. — El Dr. A. G. Levy describió el instrumento que ha mandado construir y que indica de una manera aproximada la proporción de vapor de cloroformo inhalado. La dosis máxima necesaria ha sido de 3'5 por 100. El principio principal en que se funda el aparato es la aspiración
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ción antes que la circulación. El sincopé reflejo es más frecuente en la anestesia incompleta. En muchos casos cree que el éter previene mejor la muerte por colapso, pero los efectos ulteriores de éste son más graves. En los climas cálidos no es posible emplearle. El aparato, adecuado para su administración, es muy útil pero de aplicación limitada. En muchos casos es indudable que la muerte es debida, no al cloroformo ó á la operación, sino á la obstrucción de las vías respiratorias por acto reflejo, por regurgitación de los alimentos ó por otras causas.

El Dr. D. W. Buxton dijo que es importantísimo que un aparato pued indicar la cantidad exacta de vapor de cloroformo. El aparato de Vernon Harcourt permite evitar varias dificultades de la anestesia. En la mayor parte de los casos los trastornos reflejos son debidos, según toda probabilidad, á que se inhalan los vapores de cloroformo concentrados en demasía. Los inhaladores son más necesarios para las personas poco prácticas en la anestesia. Los primeros vapores deben ser diluidos, aumentando después su grado de concentración. Lo importante es regular el grado de la anestesia según las diferentes operaciones. La anestesia profunda es peligrosa. Si se producen reflejos durante la anestesia profunda, se corre gran peligro de que se paralice el corazón y muera el enfermo. En las operaciones con gran colapso, el cloroformo rebaja la presión sanguínea; el uso de un inhalador puede contrarrestar el descenso exagerado.

(British Medical Journal.)—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 30 de Noviembre de 1904.

Alopecia areata. — El Dr. Kromeyer presenta cuatro casos que han sido tratados por él mediante la luz fría, por incandescencia del hierro, y ensalza con este motivo los resultados alcanzados con semejante tratamiento. La repoblación de las zonas calvas comienzan en estos casos á partir de la periferia avanzando hacia el centro, siendo así que la caída del pelo se extiende, como es sabido, desde el centro á la periferia.

El autor admite de buen grado que la afección es de naturaleza parasitaria, pero que los parásitos no anidan en la piel enferma ni tampoco en las raíces pilíferas.

Presenta al mismo tiempo el autor un caso que se va curando sin emplear la fototerapia; en él, á diferencia de lo que ocurre en los anteriores, el cabello nuevo es más blanco, más delgado y más pobre en pigmento que el de las partes sanas del cuero cabelludo.

Tumores del sistema nervioso central. — El Dr. Graeffner, después de exponer brevemente algunos datos relativos á las historias clínicas respectivas, presenta preparaciones de tumores del encéfalo y de la médula espinal.

Dichas preparaciones son las siguientes: 1.ª Glioma y siringomielia. La sección transversal de la médula está sustituida casi en su totalidad por
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXVI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garellos, 6 y Carretas,
—
1905
Revista de medicina y cirugía prácticas (1905-01-07 00:00:00), página 50

cual, por lo tanto, puede tener su origen ó en las células de la membrana ó en las vías conductoras. Lo primero es lo que acontece en el histerismo, en la psicosis, en la epilepsia; lo último es lo que sucede en la parálisis y en la psicosis de Korsakow, en las que dejan de funcionar cierto número de vías conductoras de reflejos.

De aquí que en una gran parte de las psicosis importe mucho vigorizar las células, ó en su caso, disminuir su irritabilidad. Pero este problema es puramente médico. De todo lo cual se deduce que la psiquis no se puede tratar en sí misma como si fuera ella tal vez la que estuviese enferma y que, por lo tanto, para su curación no es del caso que intervenga ningún teólogo ni ningún filósofo.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las inflamaciones intersticiales por medio de la queratina.—Partiendo de consideraciones teóricas y, sobre todo, de hechos experimentales que parecen demostrar que la queratina administrada al interior se opone al desarrollo de inflamaciones intersticiales, han ensayado los doctores Zypkin y Popof dicha sustancia en un tabético y en un caso de esclerosis múltiple del cerebro y de la médula, casos ambos que se habían resistido á todo tratamiento.

La queratina se administró en tabletas de 5 centigramos.

En el caso de esclerosis se consiguió normalizar la micción, mejorar mucho las funciones intestinales, aliviar los calambres de las extremidades y lograr que el enfermo pudiera tragar alimentos tanto sólidos como líquidos. También recibió el enfermo la aptitud de volverse por sí solo en la cama.

En el tabético el resultado fué aún más notable, puesto que se normalizaron la micción y la función intestinal, desaparecieron las paraestesias y la sensación de cinturón, y el enfermo volvió á andar sin bastón y sintiendo perfectamente el piso con la planta de los pies.

(Zeitschrift für dict. u. physikol. Therapie). — F. Toledo.

La hioscina en la parálisis agitante.—El Dr. Rose dice haber obtenido muy buen resultado en la parálisis agitante con el bromhidrato de hioscina. El temblor se calma muy pronto y en grado considerable, se presenta un sueño tranquilo y el estado general mejora de un modo visible.

Se empieza el tratamiento con dosis pequeñas de 4 diezmiligramos por mañana y tarde; después se aumenta á seis diezmiligramos. El medicamento se prescribe siempre disuelto en gran cantidad de agua.

(Brit. med. journal). — R. del Valle.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA INSUFLACIÓN NASOFARÍNGEA EN LA ANESTESIA GENERAL,
LA CALEFACCIÓN DE LOS OPERADOS Y LAS ACTITUDES OPERATORIAS
POR EL
PROF. D. ALEJANDRO SAN MARTÍN
atendrático de Patología y Clínica quirúrgicas en la Universidad de Madrid.

Cuando por el orden habitual de asuntos en los Congresos de Cirugía hubo de tocarme abrir las sesiones de la Sección quirúrgica del último internacional de Medicina reunido en Madrid, con un trabajo sobre la insuflación nasofaríngea del cloroformo y del éter, presenté la novedad como una bagatela; siquiera sus precedentes, desde el clásico aparato de Junker, incluyendo el modo de usarlo Bardeleben (1) y Rose (2) hasta los más modernos de Kroenecker (3) y el de Arnd, citado además por Kocher, se limitasen á reemplazar las molestas mascarillas para las operaciones en la cara, mientras que mi propósito se extendía á todo género de intervención quirúrgica, siquiera aquellos también se redujeran á conservar la anestesia después de conseguida por los procedimientos ordinarios, en tanto que yo empleo la insuflación como regla desde el primer momento, y aun cuando todos ellos dejasen el vapor anestésico delante de la cara ó en el atrio bucal para ser allí recogido hasta con esfuerzo as-

(1) Bardeleben (Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins. Deutsche med. Woch., 1894, pág. 185) eterizaba en las operaciones faciales con el aparato de Junker y mantenía la anestesia con cloroformo aplicado á una nariz con el tubo del mismo aparato desprovisto ya de mascarilla.
(2) E. Rose (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, LXX, 1903, pág. 222) llama medio Junker al aparato de este nombre sin mascarilla y asegura haberlo usado desde 1878.
(3) Dumont: (Traité de l'Anesthesie, etc., edition française, 1904, pág. 124).
Año XXIX.—Tomo LXVI.—Núm. 865.—7 Enero, 1905.
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piratorio, siendo así que yo procuro insinuarlo suavemente hasta la faringe en forma, ignoro si lograda hasta la fecha, pues los numerosos aparatos de insuflación ingleses están provistos de careta ó de boquillas, la intubación laringea de Doyen (1) ó de Herzog (2) corresponden á más excepcionales anestesias, como la traqueal en las traqueotomías respiratorias, acreditada hace ya tiempo, y el mencionado de Arnd, que más se le aproxima, se le diferencia mucho más todavía, sin que este autor haya desarrollado, que yo sepa, otras aplicaciones posibles de la insuflación, y habiendo últimamente su más ilustre divulgador omitido toda otra noticia sobre el particular (3).

A despecho de mi cortedad de entonces (abril de 1903) nuevos ensayos me han impuesto el convencimiento de que aquella menudencia práctica puede rebasar ya los lindes de la técnica anestésica, dando lugar á nuevas ingenierías operatorias, y debe, desde luego, contribuir á la radical mudanza que en dicha técnica van elaborando á más y mejor los pocos años que llevamos de siglo.

Bien es verdad que en España hemos tenido mucha fortuna con el cloroformo. Esta Escuela de Medicina no ha presenciado en toda la pasada centuria una sola operación quirúrgica interrumpida por muerte clorofórmica propiamente dicha, y yo mismo, en veinte años de enseñanza clínica bajo mi responsabilidad, sólo he perdido un caso, no restablecido de inteligencia, á las catorce horas de la anestesia, con síntomas apoplectiformes.

Buscando explicación á este resultado, oído por cierto con natural incredulidad, algunas veces que, contestando á preguntas expresas lo he puesto en conocimiento de operadores extranjeros, me ocurrió desde luego que aquí se hubiera quizá operado poco; pero pasan de 20.000 seguramente las operaciones practicadas en nuestra Facultad

(1) Dumont: L. c., pág. 128, describe la anestesia con intubación laringea de Doyen, con una cánula parecida á la de O'Dwyer que penetra en la laringe, como las de crup, y que lleva en un extremo un embudo de Trendelenburg, sobre cuya franola se vierte el cloroformo.
(2) New Yor med. Journal. Mai, 1904: Herzog intuba la laringe, pasa un tubo de goma nasal provisto de una pieza articulable que recoge en las fauces con una pinza y articula con el tubo laringeo, con lo cual queda asegurada la respiración, evitada la entrada de sangre y facilitada la anestesia.
(3) Kocher: (Chirurgische Operationslehre, IV Auflage, p. 24) sólo dedica á este método el siguiente párrafo:
«Para las operaciones en la boca y garganta ó en la cara son recomendables aparatos como los de Arnd y Souchon. El grabado adjunto da buena idea del aparato de Arnd sin más explicación».
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desde la adopción del expresado anestésico. También ha podido influir en tan halagüeño resultado la menor extensión del alcoholismo en este país, comparado con los del Norte y Centro de Europa; no obstante, entre nuestras comarcas, tan diferentes en este punto, no se advierte diversa susceptibilidad clorofórmica. He tenido presente asimismo en esta favorecida contingencia el factor barométrico que á la altitud de 700 metros resguarda quizá de concentración excesiva tan temible al vapor clorofórmico inhalado; y no me parece discreto encarecer á este propósito nuestra severidad para la cloroformización, que nunca comienza hasta que el operador ha terminado la operación precedente, y siempre se encomienda á un especialista ó á un alumno determinado, por lo regular bien instruido.

Sea de ello lo que quiera, lo cierto es que apenas usábamos el éter ni los demás anestésicos generales por la plena confianza y gratitud que debíamos al cloroformo; mas de algún tiempo á esta parte van ocurriendo entre nosotros, sobre todo en la práctica privada, muertes súbitas por colapso clorofórmico ó asfixia de eterización; de suerte que no podemos fiarnos ya en nuestra supuesta inmunidad atmosférica ó orgánica, ni mucho menos en nuestra prudencia ó aparente destreza, sino que, bien por operar mucho más todavía ó porque nuestro alcoholismo se haya malignizado con los alcoholes llamados artificiales ó porque éstos hayan sustituido al etílico puro de vino para la obtención de cloroformo (procedente de la nueva industria y no de la antigua escrupulosa labor farmacéutica ceñida á confeccionar pequeñas cantidades), hay que variar de rumbo, incorporándonos al movimiento universal de revisión anestésica. Ni siquiera basta ya confiar en el éter para trabajar tranquilos, como en su día dijo oportunamente Kocher; el operador necesita irse despreocupando cada día más de estos cuidados ajenos á la operación misma para atender mejor á las crecientes exigencias de la técnica operatoria y de la asepsia, el anestesista, por su lado, requiere más personalidad si ha de preparar, obtener y perseguir debidamente los efectos anestésicos, convirtiéndose en principal responsable de su cometido, y lo que es más importante, los operados que habrán de resignarse á los peligros quirúrgicos, como nos resignamos todos á otras contingencias de la vida, tienen pleno derecho á verse libres de toda agresión extraña al riesgo por ellos mismos de antemano bien medido y libremente aceptado.

Por mi parte, y hora es ya de entrar en materia, sigo desde mi modesta Clínica esta reforma estudiando un modo de administración
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

BREVES CONSIDERACIONES REFERENTES Á LAS HEMORRAGIAS EN ALGUNAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

ESTUDIO DE FISIOLOGÍA PATOLÓGICA POR EL DOCTOR D. ANTONIO ESPINA Y CAPO Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

La grave complicación de las hemorragias preocupa siempre á médicos y á cirujanos. El objeto de este artículo es el estudio de este síntoma en su aspecto de fisiología patológica, así como en su patogenia, presentándose en algunas enfermedades de carácter médico y de evolución crónica, pero limitándonos al estado de las paredes de los vasos como elemento ó condición de la hemorragia, para deducir de este hecho algunas indicaciones terapéuticas.

Dos formas reviste la hemorragia como síntoma en las enfermedades crónicas: la aparición precoz y la tardía. Desde el punto de vista del hecho ostensible, puede ser interna y externa, y con respecto á la cantidad puede ser grande y pequeña. En su relación con el pronóstico á veces más depende del sitio en que se derrama que de la cantidad, y en muchos casos, de la repetición e insistencia que de la cantidad arrojada de una vez.

Todos estos aspectos responden á la categoría del vaso roto, no á su lesión, pudiendo haber también hemorragias á vaso sano por trastornos en la presión central, hemorragias de que hemos de prescindir en este momento, ¡así como prescindiremos de las hemorragias procedentes de trastornos vasculares á vaso sano producidas por