Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-14 00:00:00), página 29

de apendicitis larvada, frustrada, de pseudo-appendicitis, es indicar que jamás ha habido crisis aguda, y como no expresan la verdadera marcha de la enfermedad no tienen razón de ser y deben ser desechados.

A decir verdad, todos los signos de la apendicitis crónica no existen siempre en el mismo grado. El Dr. Walther cree, sin embargo, que su diagnóstico es en todos los casos posible por el estudio detenido de los fenómenos generales y del examen local. Entre los signos locales uno de los más importantes es el dolor á la presión, y si el término apendicalgia creado por el Dr. Guinard se refiere á dolor provocado, constituye un signo casi patognomónico de la apendicitis. Pero el Dr. Guinard ha querido expresar la idea del dolor espontáneo que sienten los enfermos afectados de apendicitis. Ahora bien, el dolor espontáneo en la apendicitis es de localización muy variable; muchas veces se manifiesta á la izquierda, de ordinario en el epigastrio ó en el ombligo, á veces atrás por encima de la cresta iliaca, en otros casos en el testículo, en el muslo.

¿Qué nombre debe darse á estas formas de dolor? Deben llamarse indudablemente epigastralgia, umbilicalgia, lumbalgia, orquialgia, etc., reservando el nombre de apendicalgia para el dolor espontáneo localizado en la fosa iliaca en el sitio correspondiente al apéndice. La apendicalgia comprendida así no es, como ha pretendido el Dr. Guinard, patognomónica de la apendicitis: el único indicio de una lesión del apéndice es el dolor fijo, provocado á la presión sobre el sitio de este órgano.

Respecto á la coexistencia de la apendicitis crónica con otra afección abdominal cualquiera y á los errores de diagnóstico que pueden resultar, es un asunto demasiado extenso, y sólo se ocupó de señalar lo frecuentísimas que son estas coincidencias, y la necesidad de examinar el estado del apéndice cuando se practica la laparotomía, extirpándole cuando se descubre en él la menor alteración. De este modo podrán evitarse sorpresas desagradables.

Inyecciones preventivas de suero antitetánico. — El Dr. Bazy manifestó que desde 1896 aconseja las inyecciones preventivas de suero antitetánico en todos los casos de heridas accidentales sospechosas; estas inyecciones han sido adoptadas después por casi todos los cirujanos de París. Conviene indicar lo que se puede esperar de ellas y cómo deben emplearse.

Sabemos que el microbio del tétanos obra sólo por la toxina que segregá. El suero antitetánico coloca las células de nuestro organismo en condiciones que las permiten resistir la acción nefasta de esta toxina. Sabemos también que esta acción del suero antitetánico es pasajera como la del antidifterico ó antipestoso. Por consiguiente, si continúa formando toxina en la herida en cuanto se anula la acción de la antitoxina (á los diez, quince días ó después), una nueva cantidad de toxina tetánica fabricada por las esporas siempre vivas, impregnará las células nerviosas que no están ya inmunizadas por la antitoxina, y el tétanos se desarrollará. Las heridas infectadas reúnen estas condiciones. Los leucocitos, ocupados en destruir los gérmenes patógenos secundarios, dejan á las esporas tetánicas germinar y producir su toxina, queinactiva mientras el organismo está preservado por la antitoxina, se hace nociva en cuanto desaparece esta acción preservadora.

Por este motivo en los casos de heridas infectadas es necesario repetir las