Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-07 00:00:00), página 32

cuentes, deben hacer sospechar la degeneración maligna (el Dr. Pousson ha observado 5 casos en sus 23 prostatectomías) y operadas lo antes posible.

Terminó el Dr. Pousson comparando los dos procedimientos de prostatectomía —transversal y perineal— y sus indicaciones respectivas.

Cree que la vía transvesical suele ofrecer grandes dificultades, sobre todo en los individuos obesos, cuya próstata se halla situada profundamente. En estas condiciones puede ocurrir que la extirpación de esta próstata, al menos total, sea imposible, á no producir destrozos peligrosos. Uno de los enfermos del Dr. Pousson murió á consecuencia de una celulitis pelviana, causada por la rotura de las aponeurosis prostáticas al practicar la enucleación digital de la próstata.

Freyer pretende que por la vía alta se respetan los conductos eyaculadores, y que así pueden desempeñar los enfermos sus funciones genitales. Esto, dice el Dr. Pousson, podrá ser cierto en el cadáver, pero es imposible ó difícilísimo en el vivo.

El desagüe por la vía superior se hace en malas condiciones, y puede exponer, por lo tanto, á accidentes graves. Por último, el colapso es frecuente en las intervenciones por la vía alta, y excepcional cuando se opera por la vía baja.

Según el Dr. Pousson, la mejor operación contra la hipertrofia de la próstata, es la prostatectomía perineal, debiendo reservarse la vía superior para los enfermos relativamente delgados, con próstata voluminosa que sobresale casi por completo en la cavidad vesical.

El Dr. Legueu recordó que hacia cinco ó seis meses había presentado á la Sociedad, fragmentos de próstata extirpados por la vía transvesical, fragmentos que creyó que representaban toda la glándula. El enfermo murió á los diez días, á consecuencia de una celulitis pelviana, y al hacer la autopsia se vió que sólo se había enucleado una parte mínima de la próstata hipertrofiada. Confirma, por lo tanto, lo que ha dicho el Dr. Pousson, á saber, que es difícilísimo extirpar por la vía alta las próstatas que no sobresalen en la cavidad de la vejiga.

Desde el punto de vista de las indicaciones de la prostatectomía en general, el Dr. Legueu cree también que no debe tenerse en cuenta el volumen de la hipertrofia, porque la ablación de ciertas glándulas tan pequeñas, «que pueden reputarse como ridículas», suele dar resultados sorprendentes.

El estado de la vejiga constituye la indicación más importante de la prostatectomía: los resultados más desfavorables se obtienen en los casos de retención incompleta, porque el residuo persistente es casi tan abundante, á veces más, después de la operación que antes. Los resultados más importantes se obtienen en los casos de retención completa, porque en ella la contractilidad ha sido conservada por la sonda, y estos enfermos, después de operados, vacían por completo su vejiga.

En las retenciones agudas, cree el Dr. Legueu que no debe recurirse desde luego á la prostatectomía, porque muchas veces la vejiga de estos enfermos recobra espontáneamente sus funciones. Es partidario de la prostatectomía perineal aplicada á las grandes hipertrofias prostáticas, que van acompañadas de retención completa crónica.