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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-07 00:00:00), página 14

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

SUMARIO: I. La hidroquinona.—II. Hipercloruración y descloruración.—III. La punción lumbar contra la uremia aguda.—IV. El colargol contra el ocena.—V. La adrenalina como tratamiento de los accesos asmáticos.—VI. Tratamiento abortivo de la sífilis.—VII. La teobromina como hipnótico en los cardíacos.—VIII. Tratamiento de las fisuras de ano—IX. Las inyecciones hipodérmicas de ácido fénico en la terapéutica del tétanos.

I. La hidroquinona.—Es un producto de la oxidación de la anilina por el ácido crónico. Químicamente debe ser considerada como un fenol diatómico ó difenol; es decir, como una bencina en la que dos átomos de hidrógeno han sido reemplazados por igual número de oxhidrilos.

Para formar una idea exacta de la constitución química del referido medicamento, bastará con recordar que mientras el fenol ordinario ó ácido fénico, sólo contiene un oxhidrilo, la hidroquinona contiene dos en posición para según puede apreciarse en los esquemas siguientes:

Bencina.        Fenol ordinario.        Hidroquinona.

Se presenta bajo forma de cristales romboidales incoloros ó laminillas brillantes, de sabor dulzaino, poco solubles en agua fría, mucho más en agua hirviendo, alcohol y éter y fusible á los 177° C.

La hidroquinona es un antiséptico menos enérgico que el fenol, pero cuatro veces más activo que la resorcina, pudiendo sustituir á este último cuerpo en cuantas ocasiones se encuentre indicado, pues tiene además la gran ventaja de su reducida toxicidad.
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Al interior ha sido empleada por Garetano Traversa, como antitérmico. De los estudios practicados por este Profesor se deduce:

1.º Que con dosis de 30 centigramos, el descenso de la temperatura nunca llega á 1 grado, necesitándose 40 ó 50 centigramos para obtener una depresión máxima de 1'4.

2.º Que con 60 á 70 centigramos el descenso térmico oscila entre 1'5 á 2, siendo dichas cantidades perfectamente toleradas.

3.º Que la remisión comienza á los treinta ó cuarenta minutos de haber ingerido la droga, alcanzando su máximo entre una y media á tres horas.

4.º Que por regla general el descenso térmico no se acompaña de trastorno alguno. Sin embargo, en ciertos casos raros se ha observado hipotermia, sudores profusos y calofríos después de haber empleado dosis muy altas.

4.º Que la presión sanguínea y el pulso se mantienen casi siempre inalterables, pero en algunas ocasiones se ha observado descenso de la tensión arterial y disminución de la energía sistólica, coincidiendo con el máximo de remisión.

6.º Que disminuye la temperatura aumentando las pérdidas de calórico y restringiendo los procesos químicos capaces de originarlo en la economía animal.

Muy recientemente el Dr. Meyer (de Berlín) ha descubierto en la hidroquinona una acción analgésica hasta ahora desconocida.

Los ensayos se han realizado en la Clínica del profesor Brieger, obteniéndose los mejores efectos en muchos enfermos de neuralgias diversas, sobre todo de ciáticas, que habían sido tratados sin el menor alivio, por otros muchos medicamentos. En la mayor parte de los casos y coincidiendo con el alivio de los dolores, se observaba una abundante diaforesis localizada en la región enferma.

La dosis inicial prescrita por Meyer, es la de 1 gramo, que se puede ir aumentando sin inconveniente alguno hasta llegar á 4. El autor asegura haber administrado hasta 40 gramos en el curso del tratamiento sin observar ningún fenómeno de intoxicación. Sólo en un enfermo sobrevinieron vértigos y accesos pasajeros de taquicardia.

La mejor forma de administrar la hidroquinona es la solución acuosa, pero dichas soluciones deben prepararse poco tiempo antes de su empleo, pues bajo la influencia del aire se oxidan, descomponiéndose y adquiriendo propiedades cáusticas. Esta descomposición se reconoce con gran facilidad por adquirir el líquido color pardo más ó menos obscuro.
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II. Hipercloruración y descloruración.—En perfecto estado de salud la eliminación de cloruros en la economía, está en relación directa con la cantidad de dichas sales introducidas en los alimentos. Generalmente se considera como ración de sostenimiento la de 1 á 2 gramos, bastando dichas dosis para reparar las pérdidas de cloruros experimentadas diariamente por el organismo humano. Todo lo que exceda de esta cifra, constituye una ración de lujo verdaderamente innecesaria, cuya eliminación se efectuará por las orinas y el sudor, sin haber satisfecho necesidad alguna.

Cuando el organismo está sano, dicha eliminación se lleva á efecto con gran rapidez y sin el menor inconveniente; pero cuando el hígado y los riñones funcionan mal como ocurre en los bríghticos, en los enfermos de cirrosis del hígado y en los cardíacos, el equilibrio á que nos venimos refiriendo no puede establecerse; la cantidad ingerida es mucho mayor que la eliminada; el exceso, el superavit de cloruros se acumula en los tejidos, y como estas sales tienen la propiedad de favorecer la exosmosis, de atraer el agua de las partes inmediatas ejerciendo, por decirlo así, una verdadera acción hidropígena, no tardan en manifestarse voluminosos edemas, inesperados derrames ascíticos, hasta verdaderos anasarca que dificultando la circulación, entorpecen cada vez más las funciones renales y que no tardan en acompañarse de otros muchos trastornos más ó menos graves y, sobre todo, de vómitos, insomnio, disnea y albuminuria.

En los cardíacos, el peligro es mucho mayor, pues á causa del desfallecimiento cardiovascular, los cloruros que se escapan del suero de la sangre van á acumularse en los puntos donde el éstasis se ha iniciado ya, produciendo con su presencia el acúmulo de nuevas cantidades de líquido y, por consiguiente, el rápido aumento de las infiltraciones.

De lo expuesto, se deduce la necesidad de someter á estos enfermos á un régimen alimenticio especial que reduciendo al mínimo la cantidad de cloruros ingeridos, obligue al organismo á utilizarse de las reservas acumuladas en el espesor de los tejidos. Vaquez, Laubry y otros muchos profesores, han conseguido resultados sorprendentes con una alimentación compuesta de pan, patatas, carne y manteca, todo ello preparado sin sal, pues bastó con dicha dieta para obtener la eliminación de voluminosos edemas, sobre todo en los bríghticos.

Achard y Pasteau han alcanzado la desaparición de una ascitis enorme producida por cirrosis alcohólica, sin otros recursos tera-
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péuticos que la descoloruración; Toulouse recomienda el expresado régimen en la epilepsia; Chauffard refiere la historia de un cirrótico con ascitis y edema voluminoso de los miembros inferiores, que perdió, gracias á dicha dieta, 11 kilos de serosidad edematosa, y Widal y Javat han obtenido análogos resultados en muchos enfermos de nefritis crónica.

En casi todos estos casos se ha podido observar que bajo la influencia del régimen ordinario, volvían á reproducirse los edemas, y que dichas infiltraciones adquirían, con gran rapidez, proporciones extraordinarias cuando se añadía diariamente á los alimentos 10 gramos de sal común. En el cirrosico observado por Chauffard, bastaron tres ó cuatro días de hipercloruración para elevar en 3 kilos y medio el peso del enfermo y para exagerar de tal manera su derrame ascítico, que fué necesario recurrir á la paracentesis, extrayendo, en una sola sesión, 18 litros de serosidad. En los cardíacos, el efecto suele ser, según Widal y Froin, menos pronunciado, pues, por regla general, se reduce á una detención en el progreso de los edemas ó á una disminución poco manifiesta de los mismos. De cualquier manera, siempre constituye una gran ventaja el que queden estacionarios Los mayores beneficios parecen obtenerse en las asistolias transitorias; pero si la descoloruración no produce en este género de enfermedades las mismas ventajas que en la cirrosis y en el mal de Bright, en cambio, la alimentación hiperclorurada puede dar lugar, en los cardíacos, á accidentes muy serios (formación de edemas que antes no existían, accesos de disnea, insomnio pertinaz, trastornos digestivos y albuminuria).

Generalmente se admite que el cloruro de sodio retenido en el organismo no se acumula en la sangre, sino que pasa á la circulación plasmática intersticial, donde permanece en estado de solución al 6 por 100; pero Marie ha visto á un asistólico perder en el período de eliminación de sus edemas 7 kilos 800 gramos de peso, con 158 gramos de la sal antes citada, en vez de los 46 correspondientes á la referida proporción. En cambio, un sujeto sano sometido á régimen hiperclorurado, ha retenido en doce días 92 gramos de cloruros, sin aumentar más de 1200 gramos de peso. Si dicha sal no pudiese permanecer en los tejidos más que en solución al 6 por 100, el aumento de peso hubiera correspondido á los 15 litros de solventes necesarios para producir la referida disolución.

De todo esto deduce Marie que la retención de cloruros recorre dos periodos diferentes. En el primero las sales se fijan en los teji-
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dos sin entrañar visibles modificaciones en el peso de los enfermos. Durante el segundo pasan á la circulación intersticial, y el aflujo de líquido necesario para su disolución acarrea el consiguiente aumento de peso.

La técnica de la descoloruración es muy sencilla, pues se reduce á suprimir los alimentos que contienen gran cantidad de dichas sales, así como el cloruro sódico de los condimentos. La leche y sobre todo el caldo, deben proscibirse en absoluto; en cambio resultan muy útiles los amiláceos y los azúcares.

He aquí la ración recomendada por Chauffard: 150 gramos de carne, 350 de patatas, 80 de manteca, 50 de bizcochos (todo condimentado sin sal) y 1500 de tisana de flor de sauco edulcorada con azúcar de leche.

A veces no basta con impedir la penetración de los cloruros en la economía, sino que es necesario favorecer su rápida eliminación por medio de los purgantes y los sudoríficos ó recurrir, según los casos, á deplecciones previas obtenidas por medio de emisiones sanguíneas ó punciones en las partes más infiltradas.

III. La punción lumbar contra la uremia aguda.—Poco satisfecho el doctor Mac Vail de Glasgow de la patogenia asignada á los accidentes nerviosos observados en las nefritis; considerando que la intoxicación urémica no debía bastar en la inmensa mayoría de los casos para producirlos, y sospechando que tal vez obedeciesen á un aumento de presión intracraneana con los consiguientes fenómenos de compresión cerebral, tuvo la idea de recurrir á la punción lumbar con objeto de disminuir en lo posible la cantidad de líquido cefalorraquídeo alojado en el interior de la caja craneana y hacer cesar los ataques convulsivos y el estado comatoso, que caracterizan casi siempre á la uremia aguda.

Los resultados de la intervención se han mostrado completamente de acuerdo con la concepción teórica formulada por Vail.

En una de sus observaciones se trataba de un adulto bruscamente acometido de albuminuria con edemas y cefalalgia violenta. Poco después se presentaron las convulsiones, seguidas á las treinta y seis horas de amaurosis y estado comatoso. Los baños de aire caliente y las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina, no produjeron ningún resultado. Entonces se recurrió á la punción lumbar dejando la cánula colocada hasta extraer 24 gramos de líquido. A las cuatro horas desapareció el coma, al mismo tiempo que comenzaba á recobrar la visión; durmió profundamente durante toda la noche, y al
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despertar por la mañana se encontró libre por completo de dolor de cabeza y de trastornos visuales. Las funciones intelectuales se realizaban de un modo normal, aumentó la diuresis, disminuyó la proporción de albúmina en las orinas y disminuyeron los edemas con admirable rapidez. El enfermo salió completamente curado del hospital á las pocas semanas.

Análogos beneficios se obtuvieron en otro individuo atacado de idénticos trastornos y sometido, sin resultado alguno, á la acción de los baños calientes y de las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina. El alivio comenzó á las cuatro horas de la punción y después de haber dejado salir 30 gramos de líquido cefalorraquídeo.

IV. El colargol contra el ocena. — Las aplicaciones terapéuticas de la plata coloide, aumentan de día en día. A los notables resultados obtenidos con esta nueva droga, bajo forma de inyección intravenosa en todo género de enfermedades sépticas, y muy especialmente en la erisipela, endocarditis, reumatismo agudo, septicemia quirúrgica y fiebre puerperal, tenemos que añadir ahora los alcanzados por Roques (de Cannes) en el ocena y en las rinofaringitis purulentas.

Según refiere el indicado Profesor en los Archivos internacionales de Laringología, Rinología, etc., el éxito de sus ensayos ha sido verdaderamente sorprendente, pues la inmensa mayoría de los enfermos tratados por el colargol se encontraron curados á las cinco ó seis aplicaciones.

Al principio, el autor hizo uso de la solución glicerinada ó del ungüento, pero en vista de la abundante secreción nasal que dichos tópicos producían y de la coloración gris oscura, casi negra, que la expresada secreción imprimía á los pañuelos, se decidió á emplear el colargol bajo forma pulverulenta, procediendo en todos los casos de esta manera.

Después de un copioso lavado de las fosas nasales, se seca la mucosa con pequeñas torundas de algodón, arrolladas al extremo de un estilete, y se proyectan, con insuflador, cuatro ó cinco pequeñas porciones de una mezcla que contiene:

Plata coloide en polvo.... ......................... 40 centigramos.
Azúcar de leche................................. 15 gramos.

La primera porción se extiende á todo lo largo de la pared inferior, procurando que alcance hasta la porción más posterior de la cavidad nasofaringea, la segunda en la pared superior, y la tercera y cuarta en la parte media sobre los cornetes inferior y medio.
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Obra nueva

MANUAL DE DISECCIÓN

POR EL
Doctor JULIO REGNAULT
Médico de la Marina;
Exprofesor de disección en la Escuela de Medicina naval de Tolón.

TRADUCIDO DEL FRANCÉS POR
D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

CON UN PRÓLOGO
DEL
Doctor D. FLORENCIO de CASTRO
PROFESOR DE TÉCNICA ANATÓMICA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

JUICIO CRÍTICO ACERCA DE ESTA OBRA

El autor de este libro, destinado únicamente á los estudiantes, no ha incurrido en el defecto de que adolectan los tratados anteriores, de dedicar muchas páginas á la conservación de los cadáveres, etc. Los alumnos podrán tener á su alcance en la mesa del anfiteatro, este pequeño volumen, claro y conciso, que les servirá de ayudante disector complaciente.

(A. Bert. — Jefe de trabajos anatómicos de la Facultad de Medicina de Lion).

Este libro se ha escrito para guiar al estudiante en el anfiteatro en los trabajos de disección: es una obra esencialmente práctica, en la que el Dr. Régnauld ha suprimido todos los detalles particulares para dejar sólo lo necesario.....
Es, por consiguiente, un Manual destinado á prestar grandes servicios á los estudiantes.

(Gazette des Hôpitaux).

Forma un elegante volumen en 8.º de 204 páginas, esmeradamente impreso, con 50 láminas en cromolitografía dibujadas del natural.

PRECIO: 10 PESETAS

Los pedidos —acompañados del importe— á la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 83, bajo. Madrid.
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Al principio del tratamiento deben hacerse dos insuflaciones diarias durante diez días consecutivos, después bastará con una cada veinticuatro horas ó cada dos días, según los resultados que se obtengan, pero sin descuidar nunca el lavado de las fosas nasales antes de cada aplicación.

También conviene disminuir la dosis de colargol, aumentando la proporción de polvo inerte á medida que la secreción purulenta disminuye.

V. La adrenalina como tratamiento en los accesos asmáticos. — Teniendo en cuenta que la mayor parte de los autores modernos atribuyen los paroxismos ó accesos de asma á una contracción espasmodica de las fibras musculares existentes en las pequeñas ramificaciones bronquiales, ó á una congestión de la mucosa bronquial con aumento consiguiente de su volumen, los doctores norte-americanos Bullowa y Kaplan han tenido la idea de combatir dichos trastornos por medio de las inyecciones hipodérmicas de adrenalina y, en efecto, experimentando sobre gran número de asmáticos asistidos en Montefiore (Home for Chronic invalids), han podido comprobar, que en la inmensa mayoría de los enfermos, bastaba la inyección subcutánea de 3 á 6 gotas de la solución de clorhidrato de dicha base al 1 por 100, para hacer cesar rápidamente los ataques de sofocación.

Nunca se han observado accidentes consecutivos. Todo se reduce á una zona de isquemia en el punto de la picadura, rodeada de una areola rojiza. Conviene, sin embargo, no emplear dosis muy altas, para prevenir la gran vasodilatación consecutiva á una contracción vascular exagerada y proceder con gran prudencia en las arterio-esclerosis algo avanzadas.

Los autores no han conseguido beneficio alguno administrando la adrenalina por vía gástrica.

VI. Tratamiento abortivo de la sífilis. — Sabido es que algunos autores han tratado de evitar los accidentes secundarios de esta terrible enfermedad, recurriendo á la excisión del chancro duro, antes de que la infección haya tenido tiempo de generalizarse.

Los resultados no han sido por regla general muy satisfactorios, pero considerando Hoellander que la falta de éxito debía depender del procedimiento empleado para conseguir la destrucción de la zona primitivamente infectada, ha recurrido á una técnica completamente distinta, eligiendo como agente destructor el calor radiante.

Para conseguir su objeto se vale de un termocauterio, cuya punta
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calentada al rojo blanco coloca á cierta distancia de la úlcera sifilítica. Bajo la influencia del aire calentado á una temperatura que el autor considera superior á 400°, los tejidos expuestos á su contacto se desecan y momifican, siendo este resultado tanto más rápido y completo, cuanto mayor es la duración de las aplicaciones siempre dirigidas sobre un mismo punto.

Los beneficios producidos por esta cauterización á distancia son inmediatos, según el indicado colega, revelándose por la instantánea desaparición de los caracteres específicos de la úlcera. Poco después se resuelven los infartos ganglionares medianamente voluminosos.

El autor ha experimentado sobre 59 casos de chancros sifilíticos de diagnóstico indiscutible, obteniendo los resultados siguientes (Berliner Klinische Wochenschrift): 44 enfermos quedaron libres de la infección general, habiéndose podido seguir la historia de 34 que, después de dos años de la operación no habían presentado ninguna manifestación sifilítica. En 3 el éxito fué dudoso y solamente en 12 se desarrollaron accidentes secundarios.

Tres de los enfermos curados sufrieron una reinfección, circunstancia que viene á demostrar la eficacia del procedimiento como medio de dejar reducida la infección sifilítica á una sencilla enfermedad local.

VII. La teobromina como hipnótico en los cardíacos.—Según los doctores Gollavardin y Péhn (de Lyon), 50 centigramos á 2 gramos de teobromina dados por fracciones de 50 centigramos por la tarde ó por la noche antes de acostarse, bastan para producir un sueño tranquilo y reparador en ciertos cardíacos atormentados por insomnios rebeldes al cloral, al bromuro de potasio, al sulfonal, etc.

Estos beneficios se obtienen principalmente en las afecciones aórticas que repercuten sobre el corazón (aortitis sifilíticas, ateroma aórtico, etc., etc.), y con bastante frecuencia en las miocarditis esclerosas con aumento de volumen del órgano enfermo. En cambio, nunca se consiguen en las afecciones valvulares.

La acción hipnótica de dicho alcaloide parece resultar completamente independiente de sus efectos diuréticos y cardiovasculares, pues no se manifiesta en los asistólicos y oligúricos, á pesar de aumentar en muchos de ellos la energía del sistole, la cantidad de orina y la tensión arterial.

VIII. Tratamiento de las fisuras de ano.—En vez de recurrir á la dilatación forzada con objeto de suprimir la contractura del esfínter
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anal que se observa siempre en dicho padecimiento, el Dr. Katzenstein (Therapie der Gegenwart) prefiere actuar sobre la fisura misma, por creer que, una vez suprimida la causa del espasmo muscular antes citado, dicho fenómeno debe desaparecer á su vez inmediatamente.

Para conseguirlo propone el ictiol como remedio específico, pero mezclándolo con la cocaína que insensibiliza la fisura, y con el extracto de belladona que actúa como sedante de las fibras musculares del esfínter, y recomienda el empleo de la siguiente fórmula:

Extracto de belladona..................... 50 centigramos.
Clorhidrato de cocaína..................... 5
Ictiol........................................... 6 gramos.

Todos los días, durante ocho á quince, introduce en el recto una pequeña mecha untada con esta mezcla, pero evitando su contacto directo con la fisura. Dicho Profesor afirma que los enfermos toleran muy bien la medicación, que el alivio es constante é inmediato y que la curación completa no se hace esperar mucho.

IX. Las inyecciones hipodérmicas de ácido fénico en la terapéutica del tétanos.—Son muy notables las observaciones publicadas últimamente en Italia sobre los resultados obtenidos con este recurso terapéutico recomendado por Baccelli.

El Dr. Corté refiere en la Gazette della Cliniche e degli Ospedali los dos casos siguientes:

Tratabábase en el primero de un niño de tres años que presentó á los doce días de haber sufrido una herida en un pie síntomas indudables de tan grave padecimiento. Una semana más tarde, y cuando ya el estado del paciente parecía desesperado, se comenzaron á practicar las inyecciones de solución oleosa de fenol al 10 por 100 á la dosis de 1 cent. cúb. repetido cada cuatro horas. A los seis días fué necesario disminuir el número de dichas inyecciones hasta dejarlas reducidas á dos diarias por haberse presentado albuminuria, pero el enfermo curó.

Refiérese el segundo á un niño de trece años que presentó los primeros síntomas de la infección á los doce días de haber sufrido una herida en la cabeza. El tratamiento se instituyó cuatro días más tarde, consistiendo en la inyección cotidiana de 40 á 60 centigramos de ácido fénico disuelto en aceite de olivas esterilizado. Después de haber recibido en total 12 gramos 60 centigramos del referido ácido, y 239 gramos de hidrato de cloral (25 gramos por día), el enfermo llegó á encontrarse completamente restablecido.