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toda enferma á quien se cree operable de carcinoma del útero (y es sabida la importancia de la operación Wertheim para esa enfermedad), un análisis de la orina por centrifugación y exámenes microscópico y químico. Aun reconocida la enferma con el cistoscopio, es indispensable el análisis, elementos neoplásicos en la orina, á más de confirmar la existencia de ésta en la vejiga, pueden hacer sospechar la invasión del proceso en las vías altas urinarias y contraindicar la operación radical. ¡Tal es la transcendencia de esos análisis!

La cistoscopia es indispensable al ginecólogo. Es parte principalísima de la exploratoria, que de hecho le pertenece.

El cistoscopio es un aparato que conduce hasta el interior de la vejiga un foco luminoso y que permite, gracias á una ingeniosa combinación de lentes y prismas, observar la superficie interior de dicho órgano. Sin ánimo de entrar en descripción de tan afamado instrumento, diré que el foco luminoso es hoy, en todos los modelos, una lámpara eléctrica, incandescente, etc., y la disposición óptica es análoga á la de los anteojos terrestres, delante del objetivo se coloca en algunos modelos, la inmensa mayoría de los usados hoy, un prisma que permite observar las paredes del recipiente que se estudia. El cistoscopio tiene la forma de un cateter de Mercier y se introduce como éste á lo largo de la uretra hasta llegar á la vejiga. Lo dicho hasta ahora es aplicable á todos los cistoscopios hoy usados, y el más extendido es el de Nitze, quien fué el descubridor de tan precioso aparato. Albarrán le ha modificado ingeniosamente. Reglas fundamentales de la cistoscopia son.

Las imágenes aparecen tanto mayores cuanto más cerca del objeto se encuentra el objetivo. El profesor Frisch, mi querido maestro, ha determinado la relación entre el tamaño y la distancia de la lente. A 4 milímetros del objeto la imagen aparece tres veces mayor y decrece; al llegar á los 28 milímetros, es igual al objeto en el tamaño; á los 50 milímetros, es la imagen aproximadamente la mitad el tamaño del objeto.

La uretra debe dejar pasar el cistoscopio, y la parte óptica de éste debe conservarse limpia.

La vejiga debe poseer una cantidad de líquido perfectamente trasparente y tal en cantidad, que permita los movimientos del cistoscopio en todas direcciones.

Hay que mantener el cistoscopio de manera que queden lámpara y objetivo en ese medio líquido. Si se introduce demasiado, las pare-
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El Dr. Zondek recuerda la divergencia de opiniones que hay entre Kölliker y Virchow. Según el primero, toda la sangre pasa por los glomérulos, y según las inyecciones que ha practicado el autor, esto es lo que sucede en la inmensa mayoría de los casos.

El Dr. Senator insiste en que Traube negaba que hubiese hipertrofia del corazón en los casos de degeneración amiloidea de los riñones, y sin embargo se vio después que esta opinión era errónea. Es difícil comprender que pueda haber secreción de orina sin que la sangre pase por los glomérulos. Por ahora no hay explicación para el hecho de que pueda faltar la albúmina en la orina en los casos de degeneración amiloidea muy acentuada.

El Dr. Orth cree que la existencia de células gigantes en el riñón gotoso no es un hecho muy raro. Su origen á expensas de células epiteliales de los conductillos uriníferos puede observarse también en la tuberculosis renal.

El Dr. Litten insiste brevemente en algunos de los puntos que han sido objeto de la presente discusión.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tos ferina falsa.—Según el Dr. Saint-Philippe, existe una tos ferina falsa que se presenta, como la verdadera, bajo la forma de ataques de tos convulsiva. Se observa principalmente en el curso de las epidemias de gripe, después del sarampión, en algunos niños que padecen de catarro nasofaringeo, y en algunos casos de hipertrofia de las amígdalas y de vegetaciones adenoideas.

Es difícil distinguir la tos ferina falsa de la verdadera. Sin embargo, según el autor, la primera se caracteriza porque se presenta al muy poco tiempo de haberse iniciado los síntomas catarrales, dura todo lo más ocho á diez días, se modifica bien con los antiespasmodicos y sedantes, se observa á menudo en los adultos, no es contagiosa y nunca se transforma en la tos ferina verdadera. — (Journal de med. de Bordeaux). — F. Toledo.

El fosfato ácido de sodio en los casos de orina alcalina. — El Dr. Hutchinson aconseja el fosfato ácido de sodio en los casos de orina alcalina, para hacer que reaparezca la acidez. Se administra á la dosis de 2 á 3 gramos, disuelto en agua. Si se presenta diarrea, se interrumpe el uso del medicamento; cuando cesa la diarrea, se vuelve á administrar á dosis pequeñas. En los casos graves conviene asociar al fosfato la urotropina.

(British Med. Journal). — R. del Valle.
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des de la vejiga se aplican á la lámpara y queda todo en la obscuridad á más del peligro de una cauterización. Si no se ha introducido por completo, la lámpara ilumina la vejiga, pero el aparato óptico se encuentra en el esfínter ó en la uretra y no percibe la luz.

La técnica de la cistoscopia en la mujer se distingue de la del hombre por ciertas particularidades.

La menor longitud y la dirección de la uretra, hacen más fácil la introducción del instrumento hasta la vejiga, y por eso mismo pueden ser empleados cistoscopios de mayor calibre, que consienten más iluminación y una imagen más clara; sin embargo, esta modificación no es necesaria, y en la Clínica del profesor Frisch haciamos los exámenes cistoscópicos con el cistoscopio común. En la Clínica del Dr. Erlach, donde había un cistoscopio de calibre mayor y de un sistema primitivo, lo sustitúi por uno de Nitze, modelo último y aplicable también á hombres.

Como contraposición á la mayor facilidad en la entrada del cistoscopio, el examen con éste tiene más dificultades en la mujer que en el hombre. El cuello del útero determina un abultamiento de la pared posterior de la vejiga, y queda ésta, si se introduce la cantidad de líquido que ordinariamente basta para dilatar la vejiga del hombre (unos 150 cent. cúb.), con la forma de un doble saco ó alforja que hace imposible una buena exploración y á veces ni aun siquiera mediana la consiente, por eso hay que introducir más líquido, y en vejigas intolerantes esto es muy doloroso. Esa formación tumoral en la pared posterior de la vejiga, es normal y puede aumentar ó disminuir en casos patológicos, por ejemplo, en la retroposición del útero disminuye hasta desaparecer ese abultamiento y, por el contrario, en la retroflexión aumenta tanto, que la desembocadura de los uréteres aparece á los lados del tumor. «La dislocación del fondo de la vejiga y de la desembocadura de los uréteres con ella, ofrecen la principal dificultad para la cistoscopia en la mujer», dice Winter, quien tanto ha trabajado para divulgar la cistoscopia entre los ginecólogos, en cuya tarea le han ayudado Howard Kelly (de Baltimore), Kolischer (de Viena), Viertel (de Breslau), Mainser (de Berlin), Kasper (de Berlin), Nitze (de Berlin hoy, antes de Viena), Frisch (de Viena) en los pueblos sajones y anglosajones, y Albarrán al frente de los franceses.

En las cistitis se ve, como en el hombre, inyección vascular en diversos grados, pero eso se refiere á los vasos mayores, que son perceptibles, como distintos, por el ojo, pues la inyección de los capita-
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res da un aspecto rojizo á la mucosa. Cambios en la intensidad de la inyección dan á la mucosa un aspecto marmóreo que llega al rojo sucio en algunos puntos; esta imagen es frecuente (Winter) en las cistitis graves del puerperio y en cistitis consecutivas á infección por cateterismos. Ese color rojo difuso debe ser diferenciado de aquel otro rojo que se presenta en cistitis menos graves ó crónicas, entonces la inyección toma la forma de manchas rojas circunscritas, localizadas preferentemente en el trigono vesical; estas manchas rojas, en oposición á sitios en que la mucosa aparece pálida, son frecuentes en la cistitis blenorragica crónica. La mucosa inflamada pierde su brillo especial, aparece por el grado de su abultamiento muy semejante á la mucosa intestinal, y en casos extraordinarios á las circunvoluciones cerebrales.

La cistoscopia es útilísima para la determinación de las fistulas que por su pequeño tamaño escapan al examen directo del ginecólogo. En el caso en que hubiese dudas sobre si la imagen vista es un ureter (desembocadura) ó una fistula, se intentará el cateterismo de tal abertura. Si hay dudas sobre la naturaleza vesical ó uretérica de la fistula, se cistoscopizan los uréteres, y la ausencia de contracciones, unida á la falta de líquido después de soldados, permite afirmar una fistula uretérica (sobre esto, ya insistiré más adelante).

Los cistoceles que acompañan al prolapsó del útero, ofrecen los más variados aspectos; al lado de algunos en que el cistoscopio no puede penetrar, hay otros en que entra el aparato en una cavidad de forma caprichosa y aparece luz a través de la vagina. La parte superior de la vejiga situada por encima del pliegue ureter-uretérico, aparece normal; inmediatamente por debajo de este pliegue, se ve el fondo de la vejiga empujado hacia abajo. La iluminación de la vagina á través de la pared de la vejiga, excluye un tumor que pudiera ser sospechado en ciertos casos de colpocele. Los uréteres pueden encontrarse por encima ó por debajo del límite del cistocèle.

El embarazo determina modificaciones de dos órdenes en la imagen cistoscópica, unas mecánicas, relacionadas con el aumento de volumen del útero, son cambios en la forma y otras congestivas; los vasos aparecen aumentados en su diámetro, lo mismo los grandes que los pequeños; la desembocadura de los uréteres aparece más prominente. Zuckerkandl, que ha hecho esas observaciones, dice que en esa congestión de la vejiga, de que participa también la mucosa, y no en los cambios de situación del útero, hay que buscar el origen de los pujos para orinar, que se presentan en los embarazos.
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Tumores del aparato genital, próximos á la vejiga, determinan alteraciones en la forma de ésta, miomas, tumores del ovario, de la trompa, etc., empuja la pared de la vejiga. Uno de tales tumores, que por la situación parecía de la trompa izquierda y que yo diagnostiqué en la Clínica del profesor Posner, me valió la felicitación de este maestro. Entraba yo en su Clínica por primera vez, en ocasión en que estaba cistoscopizando á una enferma: «Tome usted, me dijo, y digame qué es eso», y me dió el cistoscopio. Hice un rápido reconocimiento de la vejiga, que encontré normal y sólo con una elevación correspondiente á una abolladura en la parte superior é izquierda de la cara posterior y contesté: «Eso me parece corresponder por la situación, á un tumor del anejo izquierdo.—Así viene diagnosticado de la Clínica de Ginecología, me dijo él».

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO.—I. Sobre el mosquito como vehículo del paludismo.—II. Los niños que no quieren mamar.—III. Relaciones entre la alimentación con las carnes y la frecuencia y gravedad de las apendicitis.—IV. Patogenia de la llamada fiebre de heno.—V. La circuncisión en Filipinas.—VI. Datos en pro de la utilidad de los dispensarios antituberculosos.—VII. El favus del ratón y el del hombre.—VIII. La pegnina ó pecinina como sustancia capaz de convertir la leche de vacas en un producto análogo á la de mujer.—IX Modo de efectuar la infección tuberculosa: infección en familia.—X. Harina lacteada: una fórmula. XI. El floururo de plata (taquiol) para esterilizar el agua.—XII. Tres nuevas preparaciones alimenticias para los niños de teta: glutón, odda y azúcar nutritivo de Soxhlet.

I. Comienzo esta Revista con un dato, corto por el tamaño, largo por lo substancioso. Es un ataque á la absolutista suposición de que es el mosquito el único agente propagador del paludismo.

Dédet (Soc. med. du Louvre) dice: en el Alto Senegal hay mucho paludismo en todas sus formas y no existen mosquitos; en cambio, en ciertas partes de la Guyana, región en que ha permanecido diez y ocho meses, hay muchos mosquitos: no ha tenido la más leve alteración de naturaleza palúdica; en Caledonia se repite el mismo
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hecho. De sus observaciones deduce Dédet que no es el mosquito el vehículo del paludismo.

II. Hay niños que no pueden mamar ni deglutir á pesar de que no presentan en las vías digestivas vicios de conformación que determinen tal contratiempo. En dichos casos se admite que está lesionado el centro nervioso que preside á la succión y á la deglución voluntaria ó que, cuando menos, sufre retardo en su desarrollo (Le Gendre).

Los hechos de esta naturaleza no son frecuentes, pero las observaciones van en aumento. Le Gendre refiere un caso, Lepage otro: la madre neurópata tuvo difteria durante el embarazo y fué tratada con el suero; el niño empezó á mamar á los diez y nueve días. Pinard habla del hijo de un padre sífilítico, en el cual el reflejo de la deglución desde el nacimiento se fué localizando cada vez más hacia atrás, en la base de la lengua, circunstancia que obligó á prolongar de día en día la tetina del biberón; este niño, más tarde, fué hidrocefálico y murió de bronco-pneumonía. Kirmisson refiere otro niño análogo que sucumbió á una meningitis.

III. El Dr. Lucas-Championnière pide datos sobre la influencia de la alimentación cárnea en el desarrollo y gravedad de la apendicitis. Desea valorar esta hipótesis que há tiempo formulara, pues la carne crea en el intestino un medio favorable á las fermentaciones, á las infecciones microbianas.

Opina que ha demostrado, en su concepto hasta la evidencia, que la apendicitis es una enfermedad nueva, pues si bien ha existido probablemente en todos los tiempos, es tal su frecuencia y gravedad desde hace algunos años, que no debe admitirse pasara inadvertida á los clínicos eminentes que han hecho autopsias desde principios del siglo xix. Con el aumento en el consumo de las carnes, las intoxicaciones intestinales en general y esta especial y localizada han podido ser más abundantes, hasta por modo enorme, y cambiar las condiciones de la patología. Es indudable que algunas apendicitis no han sido conocidas, y no lo han sido por su misma rareza; hoy, más comunes, son fácilmente apreciadas.

Chauvel (Acad. de Méd.) ha dado á conocer algunos datos interesantes en este concepto.

El número de operaciones con motivo de apendicitis aumenta gradualmente en el Ejército desde hace siete años: en 1902 ha sido cuatro veces mayor que en 1897. Lo mismo ocurre con los casos no tratados quirúrgicamente.
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Es muy notable otra observación de Chauvel: la apendicitis es relativamente rara en Argelia y Túnez, pues las tropas en Francia dan 1'27 por 1000, y en dichas regiones sólo 0'63. Robert dice que en las tropas europeas encontró en estos países 0'64 por 1000 y en las indígenas únicamente 0'14; además, en las europeas la mortalidad operatoria fué de 28'2 por 100 y la general de 8'7, y en los indígenas no hubo una sola defunción en trece casos (diez tratados sin operación y tres operados). De lo que resulta una ventaja para las tropas indígenas. También la morbosidad es cinco veces menor en éstos y todavía se reduce más en la población civil.

Schneider, médico del Shah de Persia, sólo ha observado en Teherán, durante un lapso de diez años, cinco casos: tres en jóvenes inglesas que comían mucha carne y uno en un persa que volvía de Francia después de permanecer en ella ocho años y que conservaba la costumbre de comer carne.

Como Robert había dicho que entre los factores de la apendicitis en Argelia no había que contar con la grippe, pues es rara, Chauvel hace notar que en Teherán es frecuente.

Por último, el mismo Chauvel dice que los colonos e indígenas argelinos padecen con extrema frecuencia de gusanos intestinales, y que dichos indígenas consumen muy poca carne y en todo caso muy cocida.

Todas estas observaciones vienen en apoyo de la idea sostenida por el Dr. Lucas-Championnière, quien parece ser el primero en haber visto la relación entre el uso de las carnes y la apendicitis, así como que los casos más graves y más frecuentes ocurren en los individuos que abusan de la carne, la consumen cruda ó sanguinolenta, y sobre todo en los que en edad temprana abusan de este alimento. Chauvel dice que la apendicitis va disminuyendo allí en donde va reduciéndose el uso de las carnes, siendo casi desconocida y menos grave en las regiones en que no se las consume. En sentido inverso, la apendicitis es frecuentísima y mucho más grave, en proporciones que no se ven en Francia, tanto en Inglaterra como en la América del Norte, países en que la carne ingerida excede en mucho de la que se come en la vecina República. Así, Keen ha podido decir que la tercera parte de la población de Filadelfia ha tenido apendicitis, dicho que por exagerado que parezca, tiene no poco de verdadero.

Lucas-Championnière aduce también el dato de ser más rara la apendicitis en las comarcas rurales que en las ciudades; dice asi-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL CÓDIGO DE HAMMURABI

Y

LA OFTALMOLOGÍA EN LOS TIEMPOS BABILÓNICOS

POR EL DOCTOR
D. RODOLFO DEL CASTILLO QUARTIELLERS
Profesor de Oftalmología del Instituto del Dr. Rubio.

Es constante interés de nuestro tiempo el querer penetrar, con el mejor acierto posible, en el secreto de las pasadas edades de aquellos pueblos, de glorioso recuerdo, que aún llenan con su cultura toda la historia de la humanidad.

Los pueblos se asemejan mucho á los individuos, y como éstos, cada uno tiene su fisonomía propia, moral e intelectual, como también su funcionamiento fisiológico.

Cerrar los ojos al humano progreso del pasado, sería tanto como cegarnos por el orgullo y la vanidad pretendiendo prescindir de la luz que de continuo arroja el conocimiento de las sociedades que nos precedieron. El Asia, cuna de la humanidad, puede considerarse por su historia como el Continente de los imperios inmóviles y de las castas; pero no por ello es menos motivo de estudio e interés, antes al contrario, merece toda nuestra atención por la mucha enseñanza que de continuo recogemos de ellos.

Difícil es, al través de los siglos, desgarrar por completo el suda- rio que aún envuelve á los pueblos sepultados en el Oriente, y que echaron los gérmenes de las futuras generaciones. Sin embargo, débese á la constante labor de muchos apóstoles del humano saber y al apoyo de los Gobiernos de las naciones que caminan á la van-

Año XXVIII.—Tomo LXIV.—Núm. 842.—14 Julio, 1904.
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ciones quirúrgicas no iban seguidas de éxito, pues de haber pertenecido estos médicos á clases elevadas de la sociedad ó á casta sacerdotal, de otra suerte les trataran; ejemplo de ello es el Egipto cuando la medicina era allí ejercida por sacerdotes. Estos, á más de rodear sus actos profesionales de mil misterios y de no pocas apariencias de inspiraciones divinas, sólo se les exigía á los Pastófores, que eran los sacerdotes encargados de la práctica de la medicina, el que se ciñeran en un todo á las reglas establecidas en los seis libros de Taaut si habían de quedar libres de toda responsabilidad; pero si se separaban de ella y se les desgraciaban los enfermos, entonces eran condenados á muerte.

Poca, poquisima luz arroja el Código de Hammurabi respecto al grado de cultura en que se encontraba la medicina en la época en que era aplicado; sin embargo, vese claramente que operaciones quirúrgicas eran practicadas en diversas partes del cuerpo, señalando también el tratamiento de las fracturas y el de las curaciones de las enfermedades internas, si bien todo ello expresado desde un punto de vista general. En cambio singulariza el órgano de la visión, lo cual nos hace suponer que las afecciones oculares en aquellos tiempos eran ya estudiadas de un modo especial (1).

¿Pero qué clase de operaciones podían ser éstas, que con lanceta ó punzón de bronce practicaban en los ojos aquellos cirujanos? Según el Dr. Mari, el vocablo babilonio nagabti lo traduce por tumor, Johns por absceso corneal y Scheile por catarata.

Difícil es con estos escasos y encontrados elementos poder formar juicio respecto de la operación á que alude la ley.

En el orden de las suposiciones, no nos atrevemos á creer que se trate de un flemón del globo ocular, porque en aquellos tiempos es de suponer que la experiencia y la práctica, por muy poca que fuera la de aquellos cirujanos, tendrían la bastante para haberles enseñado que la intervención quirúrgica en estos casos había de ser poco satisfactoria para devolver la visión, y lo mismo se nos ocurre pensar si por tumor tomáramos el estafiloma total ó parcial de la córnea.

Tampoco es posible creer que se trate de un absceso corneal con ó sin derrame de pus en la cámara anterior, porque esto nos haría

(1) El órgano de la visión en el Oriente era considerado como el más maravilloso de los sentidos y por ello muy tenido en estima y rango, así que la pena más dura que podía imponerse á un individuo era sacarle los ojos, hasta el extremo que en la guerra, cuando un Rey ó un Príncipe era hecho prisionero, el Rey vencedor privaba al vencido por su propia mano de los ojos, clavándole en ellos un punzón metálico.
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admitir un refinamiento en la cirugía ocular de aquellos tiempos al nivel de los modernos procedimientos de Scemiche y de Desmarres, bien para abrir los abscesos corneales ó para punzar la córnea y dar salida al pus que se hubiese alojado en la cámara anterior.

En cuanto á que sea la operación de la catarata como entiende Scheile, parece ser más acedero, puesto que esta operación es practicada desde los tiempos más remotos en la India, China y Egipto, llevada allí por los asirios, babilónicos y fenicios, quienes operaban por abatimiento ó reclinación.

Deteniéndonos y examinando lo que esta operación es y el resultado satisfactorio que puede obtenerse por medio de ella, no puede extrañarnos el que los cirujanos oculistas de aquellos tiempos la practicaran, aunque algunas veces no fuese seguida de éxito, para lo cual ya procurarían curarse en salud, advirtiendo á los enfermos los riesgos que pudieran correr por si la operación no fuera seguida de favorable resultado.

Pero es el caso que el mismo Scheile, al traducir al francés el vocablo babilónico nagabti por Taie, y que en español una de sus significaciones es catarata del ojo, le hace la siguiente aclaración:

«Cette infirmité se dit á plusieurs reprises de l’œil: on la traite, en l’ouvrant, au poinçon de bronze s’agir d’une traie ou d’une cataracte.

Le mot nagabti rappelle certainement comme substantif l’adjective neapu qui se dit d’une infirmité du doigt comme zagtu, éna, nipû, sinnate d’autres membres toutes infirmités qui rendaient inapte au sacerdoce».

Deseando aclarar este punto, escribimos al Dr. Mari consultando el caso, el cual nos dice:

«Nel testo ho messo tumore in genere perché nagabti non indica con precisione diqual genere di malattia si tratta, essendo uguale all’ebraico nagbu, all’ arab. nekeb all’ aas. nakbu che significano semplicemente buco, foro». Opinión que está en un todo conforme con la consulta, que ya le habíamos hecho al ilustrado y sabio P. Fidel Fita.

Estas dudas no las hemos querido dejar atrás ni pasar por alto, pues no encontramos en las afecciones de los dedos á que se refiere la nota de Scheile relación alguna con la catarata ni con ninguna otra afección ocular, á no ser los abscesos ó flemones del ojo, de los que ya nos hemos ocupado y dado nuestra opinión.

De suerte que el problema de qué operación es á la que se refiere