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En ocasiones, estas masas, tanto las viscosas e informes como las membranosas, salen acompañadas de sangre en cantidad variable pues al paso que unas veces ésta se reduce á estrias de escasa y trivial significación, otras puede llegar á ser de 250 ó de 500 gramos, como ha tenido ocasión de ver Langenhagen (1). Bernard, de Plombières (2), presenció una tan considerable, que se llegó á temer por la vida de la niña que la padeció. Potain (loc. cit.) las explica simplemente por acentuada congestión vascular.

Para apreciar bien los caracteres de las pseudomembranas, es necesario introducirlas en agua con el objeto de poderlas así extender y separar.

Desconocida hasta hace poco tiempo su naturaleza, hoy se sabe, merced á los trabajos de Krysinski (3), Kitagawa (4), Swen Akerlund (5), Edwards (6) y Schmidt (7), que están constituidas principalmente por mucina y una sustancia albuminoide, sin que pueda encontrarse en ellas fibrina, dato que tiene valor para distinguirlas de las falsas membranas diftéricas. Tratándolas por el ácido acético se reconoce al microscopio un cuerpo filamentoso estriado que aloja en su espesor células epiteliales en corto número, núcleos sueltos y detritus celulares en abundancia, leucocitos, algún eritrocito y diferentes microorganismos. Recientemente ha llegado á demostrarse por Schmidt (loc. cit.), que la causa de la destrucción de las células depende de la imbibición de éstas por jabones grasos, y que, eliminándolos, las células recobran sus primitivos caracteres.

No son solos los síntomas citados los que podemos observar en la enfermedad cuyo estudio hacemos; existen otros varios que se suman á los expuestos, pero sin tener su constancia ni su significación.

Por parte del aparato digestivo haremos constar la concomitancia, varias veces comprobada, de la gingivitis, y las aftas, y la enteritis mucomembranosa. Suelen acompañar á esta fenómenos gastri cos que, según Robin (8), revelan la hiperestenia, la hipercolorhidría, pero pueden ser efecto de la hipoclorhidría. Langenhagen creía que

(1) Langenhagen: L'enter. muco-membr. Sympt. compl. etiol. et trait. Paris, 1900.
(2) Citado por Vouzelle. Colite muco-membr. Thèse de Paris, 1889.
(3) Krysinski: Ueber ent. membr. Jena, 1884.
(4) Kitagawa: Zeitschr. f. klin. med., XVIII, 1890.
(5) Swen Akerlund: Archiv. f. Verdauungskrank., 1896.
(6) Edwards: The Amer. Jour. of the med. Scien., 1888.
(7) Schmidt: Zeitschr. f. klin. med., XXXII, 1897.
(8) Robin: Les mal. de l'estomac. Paris, 1900; pág. 582.
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eran casi tantos los hiper como los hipoclorhídricos, pero de sus últimas investigaciones (loc. cit.) ha sacado el convencimiento de que predominan los primeros. Nosotros hemos comprobado también, en unos casos, exceso, y en otros, defecto de acidez clorhídrica en el contenido del estómago extraído después de una comida de prueba.

El hígado está más veces disminuido que aumentado de volumen, según Langenhagen y Mathieu, lo que para ellos sucede en casi todos los estados patológicos gastro-intestinales; el clínico primero citado lo ha visto disminuido lo menos en la mitad de los casos que ha observado, existiendo aumento sólo en un 2 ó 3 por 100. Piensa si la decoloración de las heces fecales sin ictericia (oligocolia), tan frecuente en estos enfermos, podrá explicarse así; esta oligocolia la ha encontrado en el 9 por 100 de sus pacientes, y ha sido de los primeros en señalarla con Germain Sée y Malibran.

De entre los 600 casos de Langenhagen, 218 veces había dilatación gástrica, pero nos parece que no está muy seguro de que tal dilatación fuese verdadera, según el concepto moderno que la hace sinónima de la insuficiencia mecánica de la viscéra. En efecto; no sólo expresa (1) que «en buen número de casos había ptosis del órgano, al mismo tiempo que distensión», con lo que demuestra que confunde ésta con la dilatación, sino que en otro de sus trabajos (2) dice que «a los síntomas subjetivos intestinales se unen los de la ectasia gástrica: abombamiento, necesidad de aflojar los vestidos después de las comidas, pesadez, acedias, eructos gaseosos, pirosis, fetidez del aliento, inapetencia, náuseas, calambres en el hueco epigástrico, lengua sucia, etc., etc.», elementos á los cuales no puede concederse valor demostrativo de la dilatación del estómago. Que esta no exista no debe extrañarnos, por cuanto la colitis membranosa no es afección que racionalmente pueda originarla.

El abultamiento de vientre con desarrollo de gases, es síntoma de bastante constancia en la dolencia que estamos estudiando.

Coexiste, frecuentemente, ella y la ptosis ó descenso de diversas visceras abdominales. La nefroptose, frecuente en la mujer (que, como es sabido, la presenta más veces que el hombre), la encontró Mathieu (3) 54 veces entre 95 enfermas y 12 entre 100 hombres; suele

(1) Langenhagen: L'enterocolite muco-membraneuse. Presse méd., número 88, 11 mayo de 1901.
(2) Langenhagen: L'enterocolite muco-membr. Sympt., complic. etiol. et trait. Paris, 1900, pág. 20.
(3) Mathieu: Soc. de terap. de Paris. Sesión de 26 mayo, 1897.
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ser bien tolerada. Langenhagen la apreció en 136 de sus 600 enfermos, siendo de éstos 125 mujeres y 11 hombres. La enteroptose también se ha reconocido algunas veces; el observador, que acabamos de nombrar, pudo confirmarla en el 7 por 100 de casos; no deja de existir la gastroptose, siendo mucho más raro el descenso del hígado.

Los síntomas que por exploración del enfermo podemos recoger, además de los citados, se reducen muchas veces á una exagerada sensibilidad á la presión, localizada, en orden de frecuencia, en la S iliaca, colon descendente, ciego, colon ascendente y transverso.

El vientre suele dejarse deprimir fácilmente, no costando trabajo palpar los cuerpos vertebrales; existe, en estas ocasiones, una blandura, una pastosidad uniforme, una falta de resistencia tales que se ha llegado por ellas á comparar el intestino al de un cadáver, y que han servido para que el médico consultor de Plombières, tantas veces citado, Langenhagen, diga que estos enfermos aparentan tener intestino de trapo (intestin chiffon).

No es infrecuente hallar el colon ascendente ó el descendente contracturados, dando al tacto la impresión llamada de cuerda cólica; es dato de gran valor cuando se encuentra.

J. Jeoffroy (1) considera que la enfermedad depende de la contracción del intestino grueso, y dice que como no son constantes las disposiciones características puede el mal diagnosticarse siempre comprobando la existencia de puntos dolorosos en la fosa iliaca izquierda, á nivel del ángulo ileopelviano, ó en el espacio comprendido entre la espina iliaca anterior inferior y la del pubis, así como en la fosa derecha; se encuentra, sobre todo en el punto primero citado, el colon indurado, resistente y con abolladuras.

Hemos tratado de aprovechar estos elementos de diagnóstico en diferentes casos, y no hemos logrado comprobarlos; en cambio, advertimos muchas veces la coprostasis: palpando á través de la pared abdominal, los materiales duros retenidos á lo largo del colon descendente le daban, en algún caso, apariencia de rosario.

Los síntomas nerviosos acompañan con extraordinaria frecuencia á la enterocolitis mucomembranosa, pero sin que se pueda asignar la concomitancia de ella y de una determinada alteración nerviosa. Así, cuando ésta existe, puede estar reducida á ligeros fenómenos sin valor ó revestir la forma de neurastenia ó histerismo; algunos enfermos presentan reflejos cardíacos, broncopulmonares ó cerebra-

(1) Jules Geoffroy: La contrac. du gros int. Com. á la Sec. de Pat. int. del XIII Congr. int. de med. Paris, 1900.—Compt. ren., pág. 121.
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lés que parecen estar bajo la dependencia de trastornos nerviosos. Por lo que resulta de nuestra práctica en lo relacionado con este extremo que siempre procuramos aquilatar, por lo ligado que se halla con la patogenia, como luego veremos, podemos afirmar, coincidiendo con Boas (loc. cit.), que hemos tratado individuos afectos de colitis membranosa que carecían de todo estigma neuropático.

La menstruación, según hemos visto, confirmando lo señalado por Dalché (1), provoca la exacerbación de los dolores intestinales, sin que hayamos podido apreciar la exactitud de lo que este clínico añade: que las crisis influyen, á su vez, en el aparato genital femenino, determinando leucorrea. Mathieu (2) manifiesta haber visto varios casos de estos.

Según Blondel (3) esta colitis es frecuente en las mujeres que sufren lesiones genitales, lo que coincide con lo observado por otros muchos clínicos; la simultaneidad de esta afección y la dismenorrea membranosa es simple coincidencia, según él, por desarrollarse ambas en mujeres neuroartríticas. «Coexisten—dice—la colitis y las metritis, retroversión y prolapsó uterino, siendo aquélla el último término de un reflejo cuyo origen es la irritación de los plexos abdominales provocada por ptosis ó por tracciones ligamentarias debidas al prolapsó, á la retroversión ó á las adherencias».

Como expone también Dalché (loc. cit.), para explicar las relaciones entre la enteritis y las enfermedades utero-anexiales, se han invocado causas mecánicas de origen intestinal ó la propagación al recto de la infección genital.

Letcheff (4) ha observado que ambos procesos eran la expresión común de las ptosis viscerales y el relajamiento de la pared abdominal.

De las 435 mujeres observadas por Langenhagen, entre sus 600 enfermos tantas veces citados, había metritis ó lesiones anexiales en 86.

Thoyer y Rozat dieron cuenta á la Sociedad obstétrica de Francia (5) de una mujer en la cual la colitis membranosa estuvo á punto de determinar el parto en el último mes del embarazo. El primer síntoma de la afección intestinal fué la aparición de contracciones

(1) Dalché: Soc. de terap. de Paris. Sesión de 26 mayo, 1897.
(2) Mathieu: Soc. de ter. de Paris. Sesión de 26 mayo, 1897.
(3) Blondel: Soc. de ter. de Paris. Sesiones de 18 y 27 octubre, 1897.
(4) Letcheff: De la colite muco-mem. chez les utérines. Thèse de Paris, 1895.
(5) Novena sesión; abril 1901.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS

OSTEO-ARTRITIS DE LA QUINTA Y SEXTA VERTEBRA CERVICAL
APLICACION DE UN APARATO DE SUSPENSION E INMOVILIDAD DE LA CABEZA Y CUELLO
CURACION
POR EL
DR. A. MORALES PÉREZ
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

Hace algún tiempo que publiqué en esta Revista una historia clínica, referente á un niño de la Cenia, provincia de Tarragona, el que adolecía de un padecimiento igual al del enfermito objeto de estas líneas.

El niño M. C., natural de Cambrils, provincia de Tarragona, de tres años de edad, hijo de padres robustos y sin tara patológica, se presentó en mi consulta hace un año próximamente. El estado deplorable del enfermito me impresionó desagradablemente, y me recordó al niño de la Cenia; uno y otro tenían la cabeza en flexión extrema, apoyándose el mentón sobre la horquilla esternal; uno y otro tenían fuertes dolores al menor movimiento espontáneo ó provocado. La idea del dolor les hacía exhalar grandes gritos si se intentaba el más pequeño contacto para practicar el reconocimiento indispensable.

Los antecedentes que se deducían del relato de sus padres, eran en síntesis los siguientes: durante el embarazo por este niño, la madre había gozado de la salud más perfecta. La lactancia—llevada á cabo por la misma madre—había durado dieciocho meses, y duran-
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pontánea, se hace la irrigación acuosa como queda dicho, y así se vacía el intestino de aquellos materiales duros que el aceite se encargó de reblanecer.

Langenhagen (1) insiste en las ventajas de las irrigaciones y refuta victoriosamente las objeciones que las han hecho algunos prácticos, demostrando que este medio no sostiene ni aumenta la atonía intestinal; no provoca espasmo ni contractura dolorosa; no dilata á la larga el intestino y no aumenta la irritación del órgano favoreciendo la secreción de mucomembranas.

Mathieu y Roux (2), aconsejan que las irrigaciones no se empleen durante tiempo indefinido, porque así se sostiene el estreñimiento. Deben, según su opinión, disminuirse progresivamente hasta suspenderse cuando la cantidad de mucomembranas eliminadas se haya reducido de un modo apreciable.

Cuando las irrigaciones no sean suficientes ó cuando estén contraindicadas, puede emplearse el aceite de ricino á la dosis matinal de una cucharada de las de café ó una cápsula, repitiendo la dosis cada dos ó tres días.

Los purgantes salinos y los drásticos están en absoluto contraindicados por hiperemiar la mucosa; si acaso el aceite de ricino no fuese tolerado, ó no diera resultado, podremos emplear pequeñas dosis de azufre sublimado lavado, de cáscara sagrada, de evonimina ó de podofilino.

Mathieu recomienda la mezcla, á partes iguales, de magnesia, cremor tártaro y azufre precipitado.

La belladona está indicada si existe contractura dolorosa del colon, así como el opio y la morfina pueden vencer el estreñimiento haciendo que desaparezca la hiperestesia de la mucosa y el espasmo que la acompaña.

Contra el elemento dolor, sirven, como expusimos, las irrigaciones calientes, los baños generales templados, los fomentos calientes, las infusiones teiformes y los supositorios calmantes, el opio y la belladona, que, conforme hemos dicho, además de esta indicación llenan alguna otra, la codeína, que produce menor estreñimiento que la morfina, el cañamo indiano, preconizado por G. Sée, así como el mentol, de acción calmante intestinal más dudosa.

(1) Langenhagen: Les grandes lavages int. dans le trait. de la col. m.-mem. Pres. méd., 13 mayo, 1903.
(2) Mathieu y Roux: Les abus du lav. de l'int. In Mal. de l'app dig. Not. de clin. et de ther. París, 1904.
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El amasamiento hecho con cuidado da, según ha visto Langenhan-gen, resultados estimulantes de la contractilidad intestinal.

Cuando existan síntomas gástricos se combatirán con los recursos oportunos, no perdiendo de vista el estado intestinal para no agravarlo, como es fácil, con alguna medicación imprudente é intempestiva.

Para los estados neuropáticos concomitantes se usarán los medios indicados, tales como la hidroterapia, el amasamiento y la gimnasia que, á la vez, favorecen las deposiciones, y los calmantes nerviosos, dando preferencia sobre los bromuros alcalinos al valerianato de amoniaco.

Geoffroy (loc. cit.) dice que el amasamiento vibratorio eléctrico abdominal, hecho con precaución, le da resultado, unido al régimen y á las prácticas higiénicas oportunas.

Delherm (1) preconiza, de preferencia á los demás recursos, la electricidad, adhiriéndose Jouaust y Lyon (loc. cit.) á su manera de ver. Para él, el mejor medio curativo de la colitis membranosa es la galvanofaradización.

Doumer (2) utiliza la galvanización y, según parece, con buenos resultados. Este autor dice haber conseguido así curaciones completas en el corto espacio de tres septenarios.

Por lo que hemos podido deducir de la lectura de los trabajos de Delherm y Doumer, y por los resultados de nuestra práctica, con la electrización se consigue regularizar las deposiciones, siendo por esto por lo que se obtiene la curación de la colitis.

Si existe gastropotse ó enteropotse se aplicará la faja adecuada, que eleve el órgano descendido sin comprimirlo en demasía, sin que la manera de llenar la indicación difiera de la habitual en los casos en que la ptosis es independiente de la colitis cuyo estudio hacemos.

Si se comprueban afecciones genitales se tratarán también debidamente, no sólo por la importancia que en sí revistan, sino para combatir de este modo el estreñimiento.

Para Dignat (3) no sirve la electrización, siendo, en cambio, útiles las inyecciones de suero artificial, que, á nuestro juicio, sólo tienen indicación en los casos de gran debilidad y caquexia á que anteriormente hemos aludido.

(1) Delherm: Le trait. par l'électr. de la constip. hab. et de la col. m.-mem. Paris, 1908.
(2) Doumer: Bull. de la Soc. fr. d'électr. Octubre, 1901.
(3) Dignat: Soc. de Ter. de Paris. Sesión de 27 de octubre, 1897.
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En las hemorragias, si tomasen caracteres alarmantes, convenía apelar á la tintura ó al extracto de hamamelis, á las irrigaciones abundantes con agua á 48 ó 50° y á la adrenalina.

Atendiendo á sus especiales puntos de vista, algunos clínicos han propuesto emplear en esta enfermedad diferentes medios. Así, Robin (1) aconseja, ante todo, el tratamiento de la hiperestenia gástrica, que no tendrá razón de ser en todos los casos, sino cuando exista, y ya queda dicho que no es la regla. Jolly (2) propone la antisepsia intestinal y la antitoxia general, recomendando el yodo puro en solución al 1 por 5000, que no nos parece haya de prestar ningún servicio. Vannebroucq (3) utilizó la revulsión sobre la pared abdominal mediante las fricciones con aceite de croton, que no tardaron en desecharse.

Un asunto, sobre el cual las opiniones no están muy de acuerdo, es el referente al empleo de las aguas minerales.

Al paso que Langenhagen preconiza las aguas de Plombières cuando haya espasmo dominante y fenómenos nerviosos generales, y las de Châtel Guyon si predomina el estreñimiento, y que Robin considera este medio como excelente complemento curativo, recomendando las de Châtel-Guyon en las formas tórpidas y en las que se acompañan de síntomas hepáticos y estreñimiento muy tenaz, y las de Plombières en las que existe congestión abdominal, predomina el elemento dolor y hay flujo mucoso muy abundante, Boas afirma escuetamente que no hay que esperar grandes ni duraderos resultados de las curas mineromedicinales.

En nuestra nación poseemos aguas que pueden equipararse con las citadas. Así, aguas calmantes, análogas á las de Plombières, son, según el Dr. Quesada (4), las acratotermas de la Isabela, Alhama de Aragón, La Garriga, Busot, Jabalcuz y Alhama de Granada. También indiferentes son las de Solares, en las que, acaso mejor que en ninguna otra, podemos encontrar acción parecida á la de las extranjeras que acabamos de mencionar.

Similares á las de Châtel-Guyon tenemos en España las de Cestona, y, además, las de Carabaña y Loeches.

Tenemos experiencia de algunas de ellas, y podemos dar nuestra

(1) Robin: Trat. cit.: Les mal. de l'estomac.
(2) Jolly: Jour. de Méd. de Paris; abril, 1899.
(3) Vannebroucq: Assoc. pour l'avanc. de sciences. Congr. de Lille; 1874.
(4) Quesada y Agius: Enteritis membranosa. Trat. hidromineral. El Siglo Médico. 18 octubre, 1903.
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opinión sobre este extremo, opinión que se reduce á considerar á las aguas mineromedicinales como un beneficioso medio terapéutico auxiliar, de efectos transitorios, no concediéndolas nunca una extremada importancia que la práctica jamás nos ha demostrado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 16 de Abril de 1904.

Tratamiento de la tuberculosis. — El Dr. Codina Castellet, continuando su peroración respecto del asunto que se debate, dice: Que teniendo en cuenta los datos expuestos en la sesión anterior, referentes de un modo principal al imperfecto conocimiento que tenemos de las tuberculinas, á las sombras y nebulosidades que todavía envuelven la patogenia del proceso fílico, se llega á la conclusión irrefutable actualmente (sobre todo, si para juzgar, se evita todo apasionamiento y todo entusiasmo irreflexivo) de que la terapéutica de la tuberculosis, la eficacia de los agentes nacidos del conocimiento patogénico del proceso, considerado como provocado exclusivamente por el bacilo de Koch, es tan escasa, tan dudosa, y tan difuminada, como dudosos, inciertos y vagos son los conocimientos que poseemos acerca del proceso íntimo de la tuberculosis. En esa misma vaguedad de conocimientos encuéntrase la explicación, no sólo de la poca eficacia de las tuberculinas, sino que también de su nocividad cuando no se emplean con la parsimonia, con la delicadeza y aun con el temor con que debe emplearse siempre todo producto de composición, no siempre exacta, ni químicamente definida, y con una potencia biológica tan inusitada.

La verdad que encierra esta conclusión ó este postulado, llámeselo como se quiera, no sólo se desprende del juicio recto é imparcial que merece cuanto se conoce de la intimidad del proceso tuberculoso, sino que también hablan elocuentemente en favor de ella la inmensa mayoría de casos clínicos que se dan á conocer, entre los que figuran en primer término los que nos expuso el Dr. Mariani en su interesante comunicación.

Bien hizo el exponente en afirmar que presentaba dichos casos, no como pruebas de curación de la tuberculosis, y es lo cierto que, manteniéndose siempre fiel á la verdad, bien podía decir que los presentaba en demostración de que, á pesar de las inyecciones de tuberculina, los enfermos habían muerto. Ya dije en la sesión anterior que aquel único motivo, desde luego plausible, que guió al Dr. Mariani á darnos cuenta de sus observaciones, referente á que con este tratamiento había conseguido la prolongación de
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Termina haciendo una crítica de los tratamientos fundados en el concepto de la premisa del terreno, para demostrar su completa inutilidad, pues, aun á pesar de todas las modificaciones del terreno, no se había llegado en manera alguna á la inmunización de éste por ninguno de los recursos de la seroterapia, opoterapia, vacunación y medios farmacológicos, confiando en que el porvenir eficaz patogénico, etiológico y racional de la tuberculosis, no podrá hacerse hasta que se haya terminado por completo el del estudio de la morfología del bacilo de Koch, hoy todavía sin puesto fijo en la historia natural de las bacteriáceas, y tal vez teniendo que hacerse una revisión en este sentido, como trató de demostrar en el curso anterior en el trabajo presentado acerca de la morfología de este bact o y su sitio en la historia natural de lo infinitamente pequeño.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 21 de Marzo de 1904.

Cálculo uretral. — El Dr. Sanz Blanco (D. J. Joaquín) — que por primera vez actúa en esta Academia — refiere un caso de su observación personal al que tuvo que operar por uretrotomía externa extrayendo un cálculo del tamaño de un huevo de paloma, que muestra á la Academia.

Se trataba de un enfermo de cuarenta años de edad que, según refiere, desde muy niño experimentaba molestias á la micción; ya á los doce años sufría grandes dolores y dificultades tales para emitir la orina que le tuvieron que sondar, mejorando unas veces y recayendo otras.

Cuando el enfermo tenía quince años las dificultades expresadas aumentaron notablemente, y notó que en la parte inferior de la uretra se le formaba un tumor, pero no le hizo caso.

Así continuó hasta los cuarenta años, época en que, no pudiendo tolerar por más tiempo el estado en que se encontraba, acudió en solicitud de asistencia facultativa á la consulta del Dr. Sanz Blanco, el que le reconoció, encontrando un cálculo encajado en la porción membranosa de la uretra.

Inmediatamente procedió á su extracción mediante la uretrotomía externa, suturando en 8 de guarismo, dejándole sonda permanente, que por quietud del enfermo se cayó á los dos días y curando sin novedad.

El caso presente sugiere las siguientes consideraciones:
1.ª La rareza de la existencia de un cálculo de tamaño tan grande en la uretra posterior.
2.ª Cómo pudo permanecer allí tanto tiempo sin determinar síntomas de retención.
Y 3.ª La tolerancia de la uretra y de la vejiga, que no sufrieron alteración alguna, y que no tuviera lesión renal manifiesta, puesto que la orina era normal.

Conoce varios casos de cálculo uretral, uno de ellos que pesaba 30 gramos. Considera el de este enfermo de origen renal, pero todos los de este origen que describen los autores, al bajar de los riñones é ir á atravesar la