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masías y atonías intestinales, análogos á los que se obtienen con los lavados del estómago.

Añade que para practicar los lavados intestinales se vale de una sonda esofágica de las más gruesas, que corta lo suficiente, y de dos ó tres litros de agua hervida, durando cada sesión de media á tres cuartos de hora; que en las fiebres tifoideas no emplea otro tratamiento, así como en la disentería de los niños, especialmente en la de Filipinas, y en la astriccción habitual de vientre, y que los efectos de dichos lavados son principalmente la limpieza y la refrigeración.

El Dr. Mariani se manifiesta conforme con el lavado intestinal no pasando la inyección de un litro en la enterocolitis pseudomembranosa, en la fiebre tifoidea y en las astricciones de vientre; proscribiendo las grandes presiones y las extraordinarias cantidades de líquido, porque pueden ser peligrosas, determinando roturas intestinales y otros accidentes.

El Dr. Tolosa Latour defiende el arte y la disciplina en todos los tratamientos, y por tanto, en los lavados intestinales; dice que en los niños revisten las infecciones formas variadas y distintas de las de los adultos, que á veces se asocian las tifoideas y las gripales, ofreciendo tipos extraños; que las infecciones intestinales de los niños ejercen acciones marcadas sobre el bulbo; que no debe abusarse de las irrigaciones intestinales, las cuales se suspenderán en cuanto no sean necesarias; que cuando los excrementos líquidos tienen el aspecto de las lavaduras de carne, se emplearán los lavados y la desinfección intestinal, y que la dieta hídrica, empleada por nuestros antepasados en el tratamiento de la fiebre, es tan útil como las curas tardías que tanto nos alabaron los profesores extranjeros.

El Dr. Espina hace grandes elogios de las irrigaciones intestinales en el tratamiento de la ictericia, aunque sea la broncada, debiendo llegar á la altura de un metro y empleando uno ó dos litros de agua fría, recomendándolas también en las afecciones hepáticas, en las fiebres tifoideas y en la apendicitis, y creyendo que en esta enfermedad pueden evitarse las intervenciones quirúrgicas, hoy tan generalizadas, con el empleo oportuno de las irrigaciones y lavados intestinales.

El Dr. Hernández Britz, insistiendo en cuanto había manifestado en su comunicación, alaba el uso prudente y oportuno de las irrigaciones intestinales, oponiéndose á las grandes presiones y á las excesivas cantidades de líquidos inyectados.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 29 de Febrero de 1904.

Un caso de traumatismo medular. — El Dr. Barragán refiere un caso muy parecido en el que tuvo que intervenir quirúrgicamente y en el que obtuvo resultado satisfactorio, pues el enfermo mejoró mucho.

Se trataba de un hombre que nueve meses antes recibió un golpe por una cuba de mucho peso que se le cayó encima, y por efecto del cual sufrió la fractura de las primeras vértebras lumbares.
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El diagnóstico de la lesión fué fácil, pues aparte de que la exploración manual ponía claramente de manifiesto el hundimiento de las apófisis espinosas correspondientes, los síntomas de anestesia de los miembros inferiores, limitada superiormente en el pubis, la perturbación motora de los mismos, exageración de los reflejos, incontinencia de orina, ó más bien escuria paradógica, etc., etc., no daban lugar á duda.

No creyendo que con los tratamientos médicos pudieran encontrarse buenos resultados, decidí someterle al quirúrgico.

Puesta al descubierto la médula, la exploró con el dedo, encontrándola móvil y sin focos de hemorragia, fenómenos que indican á su juicio, que no estaba interesada, por lo que se limitó á hacer la resección de las partes fracturadas.

Al cuarto día de la operación, el enfermo orinaba y defecaba bien, y poco á poco, la sensibilidad fué reapareciendo, comenzando por la región peronea y ascendiendo hasta el pubis; sólo quedó anestesia de la planta de los pies.

Los movimientos de las piernas también fueron más libres, aunque no alcanzaron toda su perfección, cosa que, á juicio del Dr. Barragán, era debida á que la acción muscular estaba como adormecida y era preciso activarla con corrientes eléctricas, masaje, etc.

Las indicaciones operatorias en los hundimientos vertebrales, dependen de los fenómenos de compresión medular, compresiones que pueden ser originadas por los fragmentos fracturados, por hundimientos de los arcos, ó por hemorragias; el diagnóstico de estas últimas puede ponerse en claro mediante las punciones exploradoras.

En los traumatismos vertebrales, antes de proceder á la intervención quirúrgica, hay que esperar á comprobar la existencia de alguna fractura; no así en los craneales, que en cuanto se presentan fenómenos de compresión hay que operar rápidamente.

El Dr. Bravo (D. J.) ha practicado dos laminectomías por lesión de la columna vertebral.

Una de ellas, que fué objeto de una comunicación al Congreso hispano-portugués de Cirugía, la hizo ocho meses después de ocurrido el accidente.

Se trataba de un sujeto á quien le cayó sobre uno de los hombres un saco de trigo, cuyo peso, determinando una flexión lateral forzada, fué origen de una fractura con hundimiento de los cuerpos vertebrales primeros de la columna dorsal: la laminectomía fué de tres arcos vertebrales.

El otro caso fué operado por fractura de la columna dorsal consecutiva á una caída que de una caballería sufrió el enfermo.

En ninguno de los casos mencionados pudo observar mejoría alguna bajo ningún sentido.

Expone la opinión de otros cirujanos notables, según los que la intervención reciente, tampoco va seguida de buenos resultados.

Esto le hace pensar que, el momento oportuno de intervenir, será cuando después de sometido el enfermo á la quietud, practicada la extensión y contraextensión, no se haya observado mejoría alguna, en cuyo caso la operación no debe retrasarse.

Respecto al procedimiento expresado por el Dr. Barragán, para deducir
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micciones. Estas alteraciones son únicamente diurnas, permaneciendo la orina completamente clara. La vejiga no está dolorosa á la palpación. Sospechando una desviación uterina, practico el tacto, que, combinado con la palpación, me permite comprobar que el cuerpo uterino está muy inclinado hacia adelante y apoyado por su fondo sobre la vejiga. El cuello se encuentra en dirección normal, y relativamente aproximado á la vulva; los fondos vaginales no están ni profundos ni relajados; el útero es perfectamente movible, pero la exageración de la anteflexión y el nerviosismo de la enferma no permiten la reducción por las maniobras externas de Schultze.

Al siguiente día practico con relativa facilidad la reducción con la pinza fijatriz y el núm. 5 de las bujías de Hegar. Pretendía llevar algo más lejos la dilatación para hacer esta maniobra más eficaz, pero lo impidió la impaciente intranquilidad de la enferma. Esta quedó acostada todo el día, quejándose de algunos dolores uterinos; al siguiente tenía aún algo de tenesmo y, calmadas sus emociones, se levanta, recobra sus ocupaciones y, habiendo quedado el útero en buena posición, no vio reaparecer los accidentes pasados.

Ahora bien, ¿por qué mecanismo puede producirse semejante lesión? En mi entender por el siguiente:

En el coito, el cuello uterino (sobre todo cuando desciende algún tanto en la vagina) es rechazado por el pene, mientras que el cuerpo del útero no puede seguir este movimiento por estar retenido por un sistema complejo de ataduras que conviene recordar en algunos detalles.

Durante el reposo, el peritoneo que cubre el fondo del útero no ejerce sobre él ninguna presión; pero no sucede lo mismo si el órgano empujado por abajo tiende á elevarse, porque entonces el peritoneo, unido á los ligamentos anchos que se insertan en el fondo de la pelvis, se opone á la elevación del cuerpo uterino, y las vísceras abdominales vienen á reforzar esta resistencia por su presión de arriba abajo, exagerada por el esfuerzo del coito.

Al propio tiempo los ligamentos redondos que en el reposo aseguran tan sólo el equilibrio uterino y ejercen una tensión próximamente horizontal, llegan, por el contrario, á tirar del fondo de la matriz hacia abajo y adelante desde el momento que éste sufre una elevación. Además, los ligamentos úterosacros ejercen una acción opuesta sobre el istmo uterino, del que tiran hacia atrás y arriba. Es necesario hacer observar también que estos ligamentos, merced á su estructura músculo-elástica, son capaces de ceder á la distensión
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por la movilidad de la médula si está ó no interesada, muestra su disconformidad, pues esta movilidad, dice, no es fácil de apreciar dadas las adherencias que normalmente la fijan al conducto raquideo; es mejor investigar la existencia de latidos del líquido cefalorraquídeo; si late es señal que el cordón medular no ha sufrido, pero si no late es que hay algo que determina compresión.

En el primero de los casos operados que refiere, al levantar el primer arco, observó que el líquido cefalorraquídeo no latía, levantó el segundo, y tampoco, encontrando entonces un fragmento que hacía compresión; lo quitó y los latidos se reprodujeron.

El Dr. Fernández Sanz ve con desconsuelo que tampoco los tratamientos quirúrgicos dan resultado en los traumatismos medulares.

Le extraña que, como dice el Dr. Valle, en las paraplegias por neoplasia raquideomedular, den mejor resultado los tratamientos que en las de origen traumático, porque en éstas los tejidos están sanos y sólo se trata de un accidente.

Resección ileocecal.—El Dr. Carrillo Cubero relata el caso de un sujeto de buena constitución, de vida activa, sin antecedentes patológicos individuales ni de familia, que repentinamente una noche, después de una cena copiosa y abundante, sintió un ligero dolor cólico alrededor del ombligo, y como si sintiera necesidad de hacer alguna deposición.

No hizo caso de semejante molestia, que se repitió con más violencia: fué al retrete y expulsó un líquido abundante y caliente que, impulsado por la curiosidad, examinó y vio que era sangre; en aquel momento sintió vahídos y perdió el conocimiento.

En estado de sincope fué transportado á la cama, donde recibió los primeros auxilios médicos; pocos momentos después acentuóse la palidez del semblante y se presentaron sudores fríos y delirio.

Avisado con urgencia el Dr. Carrillo Cubero, encontró el más completo cuadro propio de las hemorragias con anemia aguda, por lo que dispuso la aplicación inmediata de inyecciones de suero y la preparación de vejigas de hielo al vientre, por si se juzgaban necesarias.

Al siguiente día procedió á la exploración detenida. Del interrogatorio no pudo obtener más datos que la existencia de alguna diarrea y extraordinarias ventosidades, que nunca había tenido el enfermo hasta cuatro ó seis meses antes, fecha en que se presentaron ambos fenómenos.

Por palpación abdominal encontró en la región ileocecal la existencia de un tumor pequeño y duro situado un poco por encima del ciego. El tacto rectal y rectocólico no le hizo apreciar nada de particular.

Antes de pasar adelante, dice el Dr. Carrillo que conocía de antiguo al paciente y le chocaba ver que se iba desnutriendo y demacrando.

Cuando ocurrió el accidente más arriba expresado, hubo algún compañero que inició la idea de que se trataba de hemorragia hemorroidal, idea que descartó el Dr. Carrillo, así como la de que se tratara de un tumor estercoráceo.

Tampoco pensó en que fuera un fibroma, pues aparte de lo raros que son estos tumores en el intestino, no dan lugar á hemorragias tan abundantes; por el mismo motivo no creyó en un tumor tuberculoso.
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La edad del enfermo, la desnutrición y la hemorragia tan extraordinaria le decidieron á diagnosticar de tumor maligno, que por los datos que la exploración aducía debió radicar en el colon.

El tratamiento no podía ser otro que el quirúrgico: había que hacer una intervención valiente; la recidiva podía presentarse, pero hay que tener presente que de los cánceres del tubo digestivo los de esta región son los que más tarde se reproducen y las metastasis son más raras.

En atención á estas consideraciones juzgó prudente escuchar la opinión de un médico especialista en enfermedades del tubo digestivo. El Dr. Madinaveitia, llamado en consulta, opinó también por el tratamiento quirúrgico.

Procedió á la operación, haciendo la incisión de Roux, pero prolongándola hasta el hipocondrio: la operación confirmó el diagnóstico.

El método operatorio seguido fué el de Kocher. Expuso las razones que tuvo para preferirle á los de Maunsell, Doyen, Tufier, y de paso criticó los diferentes procedimientos de anastomosis, declarándose partidario de la sutura circular á punto por encima y como material prefiere la seda.

El curso post operatorio fué sorprendente. Tres horas después de la operación la temperatura era 36°,8 y el pulso 76.

Dos horas más tarde la temperatura subió á 37°,5.
No hubo vómitos ni náuseas; orinaba bien y sudó.

Quince horas después el enfermo ventoseaba.
A las veinticinco horas recibe y tolera un enema alimenticio.
A las cuarenta y ocho horas una deposición.
Al tercer día se le alimenta con caldos y leche, que tolera perfectamente.
Al séptimo día se le administra un purgante, al que sigue una deposición trabada y sólida.
Al noveno día siente el enfermo frío y dolorimiento al vientre; reconoci- do se le aprecia una pequeña fistula estercorácea.
Con algunos toques de termocauterio se consigue á los dos meses que se cierre.

El enfermo está hoy, cinco meses después de la operación, completamente curado, come con gran apetito y ha engordado, siendo la nutrición excelente y el aumento de peso ostensible.

El Secretario,
DR. SANZ BLANCO.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 16 de Marzo de 1904.

El Sr. Presidente: Antes de proceder á la lectura del acta y proseguir nuestras tranquilas tareas, la presidencia, en cumplimiento de un inexcusable deber, se ve en la necesidad de dar una explicación al ilustrado público que nos honra con su asistencia y á los individuos todos de la sociedad.
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tiempo alguno. Respecto al cornezuelo, pudo en cierta ocasión extraer, aunque con trabajo, una placenta, en aborto gemelar, doce horas después de la administración de dos gramos de cornezuelo. En cambio, cuando era estudiante, vió dos casos en que, usado este medicamento en partos á término, las mujeres sucumbieron, llevándose dentro del útero sus respectivas placas. Así que él no lo ha prescrito nunca.

El Dr. Moreno Melgar lo ha visto usar mucho en los pueblos y ha observado que, así como en los abortos no ha ocasionado accidentes, en los partos á término ha sido peligrosísimo, y se explica esta diferencia de acción, porque al principio del embarazo, ó en sus primeros meses, son escasas las fibras musculares, mientras que al final es muy rica en elementos la textura del músculo uterino.

El Dr. Castillo Ruiz hace de nuevo uso de la palabra para relatar un caso de la Clínica ginecológica del Dr. Isla. Se trataba de un fibroma submucoso con grandes metrorragias. Además del suero en inyecciones, se dió la ergotina por vía gástrica durante seis ó siete días. La mujer arrojó, mejor dicho, parió su fibromioma de 1 kilo 525 gramos de peso y del volumen de un feto de seis meses, y claro es que, al expulsarlo, el cuello estaba permeable, y por tanto, la influencia de la ergotina sobre él había sido nula.

El Secretario de actas,
DOCTOR POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Angina de pecho histérica.—El Dr. T. Varela, publica en El Siglo Médico el caso siguiente:
J. G. de C., de cuarenta y seis años, alta, de carnes regulares, temperamento linfático nervioso, casada á los diez y nueve años, madre de diez hijos (dos gemelos) y lactancia de unos diez y ocho meses en cada hijo; empezó su vida patológica desde el tercer embarazo, sin antecedentes de soltera y sin más fundamento que lo ocurrido en el segundo.

Entre el tercero y cuarto mes del segundo embarazo, al salir por la mañana de una habitación que tenía tres escalones, se cayó de rodillas, sufriendo un pequeño desvanecimiento. Por la noche, y ya en el lecho, empezó á arrojar sangre y líquido amniótico en abundancia, sin dolor alguno, con la alarma consiguiente. Por efecto del tratamiento estuvo completamente narcotizada casi dos días, pero el aborto quedó paralizado, sin que se volviera á notar ningún trastorno posterior.

En el parto se observó una anteversión muy pronunciada, que hizo el trabajo más duradero, por más que terminó con facilidad.

En el segundo mes de su tercer embarazo, sin causas apreciables para ello, se presentaron accesos histéricos bien definidos, sin que en el parto ocurriera nada de particular, aparte de la anteversión indicada, que continuó en los demás.
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Durante los tres meses subsiguientes, en que nuevamente se presentaron los trastornos menstruales, aunque muy disminuidos en cantidad y en duración, volvieron los accesos con mayor ó menor intensidad, pero frecuentes, y siempre con el mismo tipo, al subir escaleras, por emociones morales vivas, por disgustos, comiendo, en medio de la mayor calma y hasta en el lecho, sin que pudiera predecirse á dónde se iría á parar con esta nueva fase de la enfermedad.

La madre de la enferma, un día en que había mayor perplejidad, apuntó la idea de si sería algún nuevo embarazo y que, como hacia ya tantos años del último, de aquí los trastornos observados.

Desde este momento y fija la atención en este punto, sólo se pudo precisar un poco más abultamiento y turbación en las manos y alguna obscuridad en la areola, pero sin hallar más datos para su complemento.

El embarazo fué un hecho, y los accesos cada vez más tardíos, y en general más cortos y menos intensos, hasta no quedar más que opresión y algún dolor precordial con irradiaciones fugaces al cuello y al brazo, que se manifestaba por la noche ó por el día, á cualquiera hora, pero sin atemorizar, como es consiguiente, tanto como en la época primitiva.

El embarazo siguió á término, teniendo que intervenir con el forceps por posición oblicua de la cabeza, que no fué posible cambiar por maniobras manuales internas, ni externas, extrayéndose un niño bien desarrollado, que ya cuenta dos años de edad.

La gran debilidad adquirida durante el embarazo siguió en los primeros meses de la lactancia, hasta no poder hacerla completa; mas una vez respuesta, adquirió la leche sus condiciones normales, criando á su hijo como había hecho con los diez anteriores. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Marzo de 1904.

Puericultura.— El Dr. Pinard: El acuerdo tomado por el Dr. Morel, Alcalde de Villiers-le-Duc, contiene los 10 artículos siguientes: 1.º Toda embarazada, casada ó no, con falta de suficientes recursos, podrá pedirla asistencia municipal. 2.º Para obtener este apoyo, la mujer deberá declarar en la Alcaldía su embarazo antes del séptimo mes, y dar á conocer la comadrona que le ha de prestar sus cuidados. Esta será invitada á visitar la mujer de modo que pueda diagnosticar la presentación y examinar si la orina contiene albúmina. Para esto será gratificada con 5 francos, que serán pagados por la municipalidad, sin participación del Estado ni del Departamento.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Marzo de 1904.

Cáncer de la lengua.—El Dr. Ricard dijo que iba á ocuparse sólo de la técnica operatoria. Critica el método seguido por el Dr. Poirier, que es muy radical en un sentido y poco en otro. Cree, en efecto, que es inútil extirpar los ganglios infartados de la cadena ganglionar hasta la base del cráneo, porque cuando se necesita hacerlo es mejor no operar, y que es exagerado extirpar los del lado opuesto al enfermo, porque estos ganglios no son invadidos más que en casos excepcionales por la degeneración cancerosa. Sorprende, por el contrario, que el Dr. Poirier, sólo con objeto de impedir la infección de la herida cervical por las secreciones bucales, respete el suelo de la boca, que contiene los troncos linfáticos procedentes de la lengua y además los ganglios linfáticos, descritos con tanta exactitud por este cirujano. Es necesario extirpar todo en un bloque con la lengua y la masa de tejidos suprahioides: glándula submaxilar, ganglios, músculos y grasa.

La recidiva sólo se evita, extirmando en una sola sesión todo el territorio que contiene las vías de propagación del cáncer. Lo que ha ocurrido con el cáncer mamario, es la mejor prueba de ello; mientras la ablación del tumor fué seguida sólo de la de los ganglios axilares y subelavios, aun lo más minuciosa posible, las recidivas fueron frecuentes; son nulas ó más tardías desde que se extirpan en un solo trozo, por medio de una gran incisión que llega hasta la axila, con la piel, el tejido celulo-adiposo, los músculos y los ganglios.

Así conviene proceder en el cáncer de la lengua. La mejor vía para conseguirlo, la que sigue siempre el Dr. Ricard, es la suprahioidea: se saca la lengua por la brecha cervical y se la extirpa con el suelo de la boca, la glándula sublingual, los músculos de la región y el paquete ganglionar carotídeo. Los tejidos se confrontan después lo mejor posible, por medio de hilos introducidos profundamente para evitar que queden huecos. Se hace un buen desagüe, se conserva la boca en lo posible en estado aseptico, se alimenta al enfermo por espacio de ocho ó diez días con auxilio de una sonda nasal, y de este modo se tienen muchas probabilidades de evitar las infecciones graves post operatorias que antes arrebataban tantos operados.

Con esta técnica ha obtenido el Dr. Ricard éxitos que en nada ceden á los del Dr. Poirier; entre otros, pueden citarse cuatro operados que viven sin recidiva dos, tres, cuatro y diez años respectivamente después de la operación.

El Dr. Quénu manifestó que sigue una técnica distinta de la del Dr. Ricard, aunque conduce al mismo resultado. Principia por limpiar la región suprahioidea — pero respetando la glándula submaxilar, cuya secreción constituye un medio de defensa eficaz contra las infecciones— y luego, después de haber reunido los tejidos sin emplear el desagüe, divide el maxilar por el centro y extirpa la lengua con los tejidos del suelo de la boca, conservando únicamente en las partes laterales colgajos de mucosa, suficientes