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báscula al armazón laringeo. De este modo se ponen tensas las fibras del tirocricoferingeo, que corto al rape del tiroides y del cricoides, lo que permite respetar la pared faringea.

Así es posible hacer una buena sutura en la faringe y evitar los frunces, las válvulas que dificultan después la deglución. Esta sutura tenía en mi enfermo la forma de T; la parte vertical representaba la unión de las dos secciones retrotirocricoideas, y la horizontal, la adaptación á estas últimas de la sección supra-aritenoidea. La reconstitución de la faringe es completa.

Las consecuencias operatorias no pudieron ser más felices. La temperatura vespertina llegó á 38°,5 dos días, pero al cuarto se normalizó. La curva térmica es casi la de una operación practicada en un medio aseptico.

Atribuyo este feliz resultado á varias causas: 1.º, á la frecuencia y cuidado de las curas; 2.º, al empleo de una cánula traqueal inventada recientemente por Lombard. Esta cánula tiene una placa doble; su cuello se prolonga más allá del plano cutáneo. La placa profunda, ancha, se aplica sobre la piel; la superficial sirve de punto de apoyo y de fijación á la cánula macho; la cura se aplica entre las dos placas. Evita que las mucosidades de la tráquea se pongan en contacto con la herida cervical; es un verdadero progreso. El decubito muy inclinado que obligó á adoptar á todos mis operados de laringotomía, permite á las secreciones no sólo no penetrar en las vías respiratorias sino salir por las brechas cutáneas cervicales que deben desaguar en los campos operatorios tan fáciles de infectarse.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Abril de 1904.

Empleo alterno de la quinina y del arsénico en los casos rebeldes de fiebre palúdica. — El Dr. GOLDSCHMIDT: El ácido arsenioso puede dar resultado cuando ha fracasado el sulfato de quinina y, al contrario, la quinina puede darlo cuando el arsénico resulta inactivo. En muchas ocasiones he podido comprobar este hecho y también el siguiente, que me parece más importante: cuando los accesos de fiebre palúdica no ceden en primer lugar al sulfato de quinina ni después al ácido arsenioso, se cortan casi segura y rápidamente cuando se vuelve á administrar la quinina; en tales casos el arsénico sirve, hasta cierto punto, de mordiente á la quinina. Me he podido convencer que sin la intervención intermediaria del arsénico, y suspendiendo simplemente algunos días el tratamiento quínico para volverlo á emplear de nuevo, no se obtenía el mismo resultado. Las duchas de agua fría, con las que he visto algunas veces ceder de repente los accesos de fiebre intermitente, y que yo he ensayado después de haber fracasado la quinina, no han prestado á esta última más eficacia empleándola ulteriormente: para obtener de un modo definitivo la curación, es necesario que intervenga el arsénico, el cual resulta un coadyuvante precioso del alcaloide de la quina. De mis numerosos ensayos, resulta de todos modos que la acción del
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la sexta inyección, la enferma se levantó bruscamente, vomitó una bocanada de leche, cayó después en la cama y expiró á los dos minutos. Este accidente ¿es imputable al extracto suprarrenal que, penetrando tal vez en una vena habría provocado un sincope mortal, ó bien no era más que una de esas muertes súbitas que ocurren algunas veces en los addisonianos por adinamia profunda? Yo más bien me inclino hacia esta segunda hipótesis.

(Bull. Med., núm. 35). — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 16 de Marzo de 1904.

Hígado móvil.—El Dr. Meyer: Un revisor de tranvía, de treinta y cinco años, que jamás había estado enfermo, sintió dolores en el vientre después de una fuerte sacudida que hubo de sufrir, estando en el desempeño de su cargo. Se trata de un individuo robusto y cuyos órganos abdominales no presentan nada de particular mientras el paciente está echado. Mas tan pronto como se pone de pie, se percibe por la palpación, en la parte superior del vientre, un tumor grande, de superficie lisa y que llega por abajo hasta cerca del ombligo. Por encima del mismo y en el sitio que antes correspondía á la maciez hepática, se encuentra ahora un sonido timpánico. La imagen radiográfica, tomada estando el sujeto de pie, no presenta ninguna sombra por debajo del diafragma, y en cambio aparece más hacia abajo una sombra que se ve evidentemente que es debida al hígado.

Hernia pseudolumbar.—El Dr. Baruch presenta una mujer de cincuenta y dos años á la que se le ha practicado una operación hace catorce años á causa de padecer de riñón móvil; al año de dicha operación ya notó la existencia de un tumor junto á la cicatriz. Este tumor tiene en la actualidad el tamaño de un huevo de ganso próximamente, se halla al lado externo de la cicatriz, es reducible por la presión y contiene el riñón. Estas dilataciones hacia afuera no son hernias genuinas; más bien se trata de una hendidura en la pared abdominal, por la que sobresale hacia afuera la víscera respectiva.

El Dr. v. Bergmann hace observar que se presentan muy á menudo semejantes pseudohermias como consecuencia de la nefropexia.

Ensayos de inoculación de la sífilis en monos antropoides.—El Dr. Lassar refiere que en el chimpancé que ha presentado ha continuado haciendo progresos la afección cutánea, sobre todo en las palmas de las manos y plantas de los pies, y presenta figuras que lo demuestran. También presenta con el aparato de proyecciones un microfotograma del foco primitivo del mismo mono. Tomando material de este simio, inoculó el día 31 de enero á un segundo chimpancé y observó en éste las mismas lesiones que había tenido ocasión de ver en el primero. El animal se murió ayer de repente, á consecuencia, según demostró la autopsia, de una pulmonía aguda y caseosa. A juzgar por lo observado en el segundo chimpancé, es aún más probable que se trate en el caso actual de una transmisión de la sífilis.
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caminos, según que empuje por delante sólo el pelotón de grasa, el músculo obturador ó también el músculo pectíneo.

Existen tres clases de hernias isquiáticas, según el punto por donde salen. Hay que distinguir dos escotaduras isquiáticas, una mayor y otra menor; esta última está dividida por el músculo piramidal que sale á través de ella en dos agujeros: supra e infrapiramidal. Por consiguiente, existen una hernia suprapiramidal, otra infrapiramidal y otra tuberoso-espinosa. Esta última sale á través de la escotadura isquiática menor.

Con motivo del estudio de las capas del saco herniario, propone el orador denominar fascia subperitoneal á la que lleva el nombre de peritoneal, y da dicho nombre á la capa subserosa de tejido conjuntivo que se presenta en las hernias bajo la forma de una capa gruesa.

En las hernias interiores la víscera se desliza á través de una fosita formada de antemano, pero sin llegar á aparecer debajo de la piel.

También las hernias diafragmáticas se producen á través de una hendidura de origen congénito.

El Dr. v. Bergmann insiste en que, tanto las hernias interiores como las exteriores, no pueden desarrollarse más que existiendo una predisposición marcada y de un modo gradual. La aparición de una hernia á consecuencia de un accidente, supone condiciones completamente insólitas, y sólo es posible cuando dicho accidente ha ocasionado desgarros muy extensos. El orador dice no haber visto más que un solo caso de hernia traumática, en el que se trataba de un niño que había sido arrollado por un tranvía eléctrico.

En determinadas circunstancias, es muy difícil el diagnóstico diferencial entre el hidrocele y la hernia; tal sucede en aquellos casos que Waldeyer ha estudiado muy á fondo en que la hernia ha salido por el conducto vaginal, que ha permanecido abierto, y en que además el saco herniario se ha adherido á la fascia vaginal propia del testículo. Estos casos se asemejan mucho á los de hidrocele del cordón espermático.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Atrofia infantil curada con la leche esterilizada.—El Dr. Variot refiere el caso siguiente: Un niño que al nacer pesaba 2650 gramos se alimentó el primer mes y medio al pecho, pero habiendo cesado la secreción láctea, se la sustituyó con leche común. Se presentaron vómitos y diarrea, y cuando el niño tenía cuatro meses no pesaba más que 3235 gramos. Entonces se acudió á la leche esterilizada y administrada de un modo riguroso y bien sistematizado. Con esto desaparecieron los vómitos y la diarrea, pero aun así el niño no pesaba á los siete meses más que 3650 gramos, ó sea la mitad que un niño sano de la misma edad. Sin embargo, continuando con el mismo plan, á los dos años ya pesaba el niño 8 kilos, no obstante haber pasado
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un ataque de gripe. Brotaron los dientes, se fortificaron los huesos y se cerraron las fontanelas.

Es muy notable el hecho de que niños de pecho que caen en un grado tan extremo de caquexia gastro-intestinal, puedan salvarse y llegar á criar bien, gracias al empleo metódico y regular de la leche esterilizada por medio de procedimientos industriales.

(Gaz. des hôpitaux). — R. del Valle.

Nuevo aparato para hacer simultáneamente la extracción de jugo gástrico y la insuflación de aire en el estómago. — Los métodos ordinarios de obtención de jugo gástrico, dice el Dr. Rosenan (Kissingen), tienen algunos inconvenientes. La expresión, muy empleada antes, fracasa en la práctica privada en muchos casos, sobre todo cuando se la usa por primera vez para obtener jugo gástrico con fin diagnóstico, porque muchos enfermos no pueden efectuar bien la expresión, sea por atonía de la pared abdominal, sea por torpeza. Además, este método es casi siempre bastante molesto, y está contraindicado cuando hay hernia, prolapsó, cuando se sospecha la úlcera ó existe arterioesclerosis. Por esta razón, aun los médicos que prefieren la expresión, se ven obligados en muchos casos á recurrir á la aspiración.

Por otra parte, muchos clínicos eminentes creen que la aspiración es el método más inofensivo. El Dr. Rosenan cree que el instrumental empleado para hacerla puede simplificarse mucho. La aspiración directa con la pera de Politzer ó el aparato indicado por Boas, hecha la cual es necesario verter el líquido obtenido en una vasija, es algo desagradable, aparte de que en las paredes quedan pequeñas cantidades de jugo, que se pierden para el análisis. Los aparatos construidos con el mismo fin, que aspiran el jugo en un frasco, ó no son bastante manuales (Boas-Klempener) ó adolecen de defectos técnicos de construcción (aparato de Serafon), puesto que para poder hacer la aspiración es indispensable introducir previamente en el estómago cierta cantidad de aire. Pero el defecto principal de todos los aparatos aspiradores construidos hasta ahora se pone de manifiesto tan pronto como la mucosidad viscosa ó una partícula alimenticia obstruyen la sonda gástrica. En tal caso, es forzoso separar el aparato aspirador, desobstruir la sonda insuflando aire por medio de un globo insuflador y volver á colocar el aspirador y repetir esta maniobra cuantas veces sea necesario. Así se pierde mucho tiempo, lo que es desagradable para el enfermo y para el médico.

Ha ideado un aparato sencillo y de fácil manejo, que evita este inconve-
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pasado el riñón y se le encuentra y se le puede aislar en la misma orina.

En los casos de los examinados en el Hospital de epidemias (días 25, 26, 27 de abril), logré determinar con este medio la presencia del B. de Eberth; luego, después de centrifugada la orina con el residuo de centrifugación hacer cultivos en caldo y sucesivamente en agar. Uno de estos dos casos—Basilio Peinado Merino, niño de diez años, 25 y 26 abril—fué llevado al Hospital de epidemias ya en el comienzo de la segunda semana de su enfermedad; presentó tan sólo una ligerísima y fugaz erupción roseólica (1).

La orina (orina de la noche, tomada por la mañana), fué examinada rápidamente en un tubo de ensayo, por calefacción, para ver si contenía albúmina, y después sometida á centrifugación en un centrifugador de Krauss durante 20'; filtrada, el residuo se examinaba con procedimiento rápido de preparación (azul de metileno) al microscopio, y al propio tiempo se utilizaba para el cultivo (en caldo estéril, teñido luego á 30 ó 34°, en el Laboratorio de investigaciones biológicas del Dr. Cajal, Museo Velasco), y de esto luego se hizo una colonia de Eberth en agar glicerinado, que por cierto resultó una colonia casi absolutamente pura, no en absoluto, puesto que esto es muy difícil en semejantes condiciones de experimentación, dirigidas sólo á una comprobación sumaria más bien que á la investigación bacteriológica.

***

Por lo que se refiere á la fórmula hemoleucocitaria de los enfermos de tifus exantématico, yo no considero suficientes los datos y elementos de observación que he podido reunir para llegar á alguna conclusión definitiva. En dos casos bastante típicos (Eugenio García Leal, de cincuenta y un años, y José Cordeiro Gil, de treinta y siete años), el examen de la sangre fué llevado á cabo repetidas veces, á intervalos suficientemente regulares, con el cuenta glóbulos Thoma (examen en fresco) y con preparaciones teñidas con el azul de metileno y con el triácido de Ehrlich. De otros enfermos poseo prepara

(1) No doy cuenta, como es natural, de los casos observados sólo clínicamente, por indicación y bajo la guía del Dr. Nobile. De los demás conservo noticia exacta de los siguientes: José Cordeiro Gil (pabellón 4, núm. 10, Faustino López Rodríguez (id. 9), Julián Barrendero Velasco, pabellón 2, número 6), Eugenio García Leal, Eugenio Recio, Martín Rupert. Basilio Peinado Merino, Victor Subet Vigo, E. de la Fuente (fallecido el día 28 de abril, sala 10, núm. 2).
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niente, y que presentó en la Sociedad de Medicina interna de Berlín el 2 de noviembre de 1903.

Consiste en un frasco graduado provisto de un orificio lateral y cerrado herméticamente por un anillo de caucho endurecido, que lleva en su interior tres válvulas. En el anillo de caucho se fija un globo de goma (pera Politzer), que puede girar, y que en determinadas posiciones corresponde con una válvula determinada. Después de introducida la sonda gástrica, la enchufa en el orificio lateral del frasco, y si le parece conveniente, hace que por expresión llegue el jugo gástrico al frasco. Si la expresión resulta ineficaz ó no debe recurrir á ella, expulsa el aire del globo en la posición 1, é inmediatamente después le hace girar hasta que corresponda con la válvula 2, con lo cual el contenido gástrico es aspirado hasta el frasco. Si la sonda se obstruye, pone el globo en la válvula 3, que tiene un insuflador por medio del cual desobstruye la sonda y vuelve el globo á la válvula aspiradora 2.

El manejo de este aparato, que ha empleado en muchos casos, es sencillísimo, seguro y permite obtener jugo gástrico con limpieza en poco tiempo. Otra ventaja consiste en que con él, inmediatamente después de extraer el jugo, se puede insuflar aire en el estómago, ventaja importante en la práctica privada.

Como este aparato puede prestar también buenos servicios al médico práctico para aspirar líquidos de otras cavidades (derrames pleuríticos, etcétera), y puede también utilizarse para la respiración artificial de niños asfixiados, en los que á veces están indicadas simultáneamente la aspiración y la insuflación, cree que su aparato encontrará buena acogida entre los médicos prácticos.—(Munch. Med. Wochenschrift).—GAYARRE.

Oxígeno en la citoscopia. — Para distender la vejiga en los casos en que se va á practicar la citoscopia, recomienda el Dr. A. G. Faulds el oxígeno, que es preferible á la disolución de ácido bórico, porque ésta se enturbia y pone opaca con la sangre ó el pus que sale de los uréteres. Es necesario emplear una lámpara fría de citoscopia. El oxígeno es eficacísimo en los casos de infarto de la próstata con residuo de orina infecta. Sin embargo, conviene emplearlo con prudencia. El enfermo debe estar abrigado y el gas ser puro é inyectarse con lentitud en la vejiga, empleando antes un anestésico si hay cistitis. El oxígeno puede quedar sin inconveniente en la vejiga.—(British Med. Journal, 5 marzo 1904).—F. TOLEDO.

Insuficiencia relativa de las desinfecciones con la formalina. — De los hechos observados en epidemias de escarlatina y de fiebre tifoidea por el Dr. Bleich, deduce este autor que la desinfección de las habitaciones por medio de la formalina es insuficiente, si no la precede una limpieza radical del piso, de las paredes y de los objetos de uso común por medio del cepillo, el agua caliente y el jabón blando.—(Zeitschr. f. Med-Beamte).—R. DEL VALLE.
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ciones hechas sólo una ó dos veces en el curso de la enfermedad.

La numeración de glóbulos blancos (examen en fresco) en el caso de E. García Leal, dió los siguientes resultados:

Día 27 de abril: Temperatura, 35°,8 (8.º día, exantema).

Extracción de un dedo:

    Por 100.

    Número total de leucocitos por milim. cúb.………
    = 13.850

    Linfocitos………………………………………
    16'2

    Mononucleares medios y grandes (mielocitos y formas de transición, desde los mononucleares granulados á los polinucleares)…………………………
    15'8

    Polinucleares neutrófilos…………………………
    66'8

    — eosinófilos……………………………………
    1'2

Día 28 de abril: Temperatura, 36° (9.º día).

Número total de leucocitos por milim. cúb.……… = 14.300

(La proporción queda casi igual).

Día 28 de abril: Temperatura, 36°,7

Número total de leucocitos por milim. cúb.……… = 14.000

Caso de José Cordeiro Gil:

Temperatura: Día 23 abril. = 40°…………… (4.º día).
— 24 = 39°,2 á 40°,1.. (5.º día).
— 25 = 38°,9 á 40°,1.. (6.º día).
— 26 = 39°,8……… (7.º día, exantema de bastante extensión).
— 27 = 38°,4 á 38°,8.. (8.º día).
— 28 = 38°,3……… (9.º día).

A estas temperaturas y días sucesivos correspondieron respectivamente las cifras que á continuación refiero:

Número total de leucocitos por milim. cúb. = 12.870
13.500 á 13.800
14.830 á 13.500
15.780
13.890 á 13.650
13.500

Y estas variaciones numéricas totales eran acompañadas y determinadas por variaciones en la proporción de los grupos leucocita-
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rios de la serie mielógena y linfática, representados sumariamente por las medias que siguen:

    Por 100
    1.º dia.
    2.º
    3.º
    4.º
    5.º
    6.º

    Linfocitos
    18'8
    12'5
    12'7
    14'7
    15
    16'9

    Mononucleares medios y grandes
    10'2
    16'7
    19
    17'9
    14'2
    13'6

    Polinucleares neutrófilos
    73'8
    67'8
    67'2
    66'1
    68
    67'4

    — eosinófilos
    1'6
    2'3
    0'9
    0'9
    1'9
    1'7

    — basófilos. (Mastzellen)
    0'6
    0'7
    0'2
    0'4
    0'8
    0'4

En resumen, el estado de la leucocitosis está caracterizado por una polinucleosis acentuada, á cargo de los polinucleares neutrófilos; una disminución absoluta y relativa de acidófilos, y una variación inversamente proporcional entre la cantidad de formas mielocíticas en evolución y de mononucleares pequeños de la serie linfática (linfocitos). A pesar de que yo no quiero ni puedo adelantar conclusiones de ninguna clase, merece ser puesto de relieve el hecho de la disminución relativa de leucocitos polinucleares eosinófilos, casi siempre muy abundantes en todos los periodos, en la sangre periférica, cuando se trate de enfermedades protozoáricas ó producidas por parásitos animales (malaria, filariosis, etc.). También es muy notable el aumento gradual de linfocitos, desde el término de la primera semana y comienzo de la segunda.

No puedo detenerme en este momento en la comparación detallada de estos resultados, con los que representan la fórmula hemoleucocitaria en los enfermos de fiebre tifoidea. Higley (1) recientemente ha publicado un excelente trabajo acerca de este asunto: las cifras que él proporciona, en comparación con las de Thayer, de Winter, de Ouskon y otros, indican una hipoleucocitosis total, á cargo principalmente de los polinucleares (en la segunda semana) y de los eosinófilos en particular (durante toda la evolución del proceso morbosso). Las variaciones de los linfocitos por una parte, y por otra parte de las formas mielocíticas y de transición, son sensiblemente parecidas á las que hemos averiguado en la segunda semana de los enfermos de tifus. La rapidez mucho mayor con que se manifiesta, se desarrolla y evoluciona el proceso morbosso del tifus exantemático, explica—á nuestro parecer—la diferencia fundamental, repre-

(1) H. A. Higley: Differential leucocyte count in the early days of typhoid fever (Proceed of the New York Pathol. Society, abril 1908).
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sentada por el aumento no relativo, pero si absoluto, de polinucleares neutrófilos en la sangre, acompañados por formas de transición abundantes. Trátase de una hiperleucocitosis reactiva que en la infección eberthiana desaparece muy pronto (ya en el comienzo de la segunda semana), mientras que en el tifus permanece por más tiempo.

Las únicas conclusiones que podemos permitirnos adelantar en esta breve nota, se resumen en las siguientes palabras:

1.ª No se ha presentado ningún hecho nuevo que nos sirviera de indicación para llegar á la determinación del agente patógeno propio del tifus exantématico.

2.ª El estado de la reacción leucocitaria en estos enfermos habla en favor de la interpretación de un origen bacteriano del proceso morboso.

3.ª Durante la segunda mitad del mes de abril había en el Hospital de epidemias cierto número de casos de fiebre tifoidea, cuyo origen eberthiano ha sido comprobado dos veces (existen los cultivos), y era indudable—juzgando por los síntomas y evolución clínica—en las demás. La hospitalización de estos enfermos de fiebre tifoidea es una medida muy justificada en este momento. Por otra parte, en una ciudad como Madrid, así como en general en los centros de población aglomerada (París, Berlín, Roma, etc.), la fiebre tifoidea debe considerarse como endémica (en proporciones mayores ó menores), y es muy difícil que desaparezca por completo en cualquier periodo del año.

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MENTALES

DEL

DR. MAESTRE
Catedrático de Medicina legal en la Facultad de Madrid.

POR

D. S. BALLESTEROS
Interno Ayudante de la Facultad de Medicina.

Difícilísima tarea es aquella de «formular analogías» y más si han de recaer sobre las perturbaciones del funcionalismo nervioso, tan elevado y poco conocido; no obstante y á pesar del árido problema