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encargadas de indicar, entre las localidades propias al cultivo y á las explotaciones coloniales, las indemnes de glossinas reconocidas peligrosas.

4.ª No menos urgente es estudiar las tripanosomas del ganado en general, con objeto de determinar por qué dipteros de los que pican son transmitidos.

5.ª La tripanosoma del hombre en Argelia merece una atención especial, de la que se debe hacer en el más breve tiempo un estudio sistemático.

Y 6.ª En vista de que existen en diversos países tripanosomas que al parecer son transmitidos por los tabánidos y por moscas que pican (stomoxes), que también se encuentran en Europa, y dada la posibilidad de la introducción de estas afecciones parasitarias, hay motivo para prohibir ó reglamentar de un modo riguroso la importación en Francia y en las colonias francesas de animales procedentes de regiones invadidas por estas tripanosomas. Una conclusión análoga, propuesta por los Dres. Laveran y Nocard, fué emitida por la Academia en 1.º de julio de 1902; creo útil recomendar de nuevo esta cuestión á la atención de los poderes públicos.

Tratamiento de la miopía intensa por la extracción del cristalino transparente.—El Dr. LAGRANGE (de Burdeos): El resultado de mi experiencia personal referente á la extracción del cristalino transparente, preconizada por Jukala y Vacher en el tratamiento de la miopía intensa, descansa en veinte operaciones referentes á enfermos que han sido seguidos de dos á ocho años, puesto que las operaciones más recientes no las he de tener en cuenta. Nunca he observado agravación en las lesiones del fondo del ojo, y ninguno de mis enfermos ha tenido desprendimiento retiniano, por lo cual considero la operación como inocente y me inclino tanto más á esta opinión, en cuanto no he operado más que casos graves. Creo que debajo de 17 dioptrías vale más no intervenir; pero para las miopías de esta cifra y las más intensas, la extracción del cristalino transparente suministra muy grandes servicios. Un punto, sobre el cual insisto de un modo particular, es el de la mejoría de la agudeza visual, que resulta doble y aun triple, de la que se tenía antes de la operación. Este aumento de agudeza se explica, sobre todo, por las condiciones diferentes de óptica en las que se encuentra el ojo que pasa de una miopía muy intensa á la emctropía ó á la hipermetropía.—CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Junio de 1904.

Cloroformo y anestesia.—El Dr. A. TRILLAT: Los accidentes observados recientemente en el curso de las cloroformizaciones ponen de nuevo sobre el tapete la cuestión de la pureza del cloroformo. Generalmente, se imputan dichos accidentes á las impurezas del producto, y no falta quien crea que dependen, la naturaleza y proporción de las referidas impurezas, del modo de fabricar el cloroformo. Tanto es así que corrientemente se dice que el cloroformo preparado con cloral es más puro que el cloroformo pro-
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mo lamentable y una presión sanguínea notablemente disminuida; en cambio, en los niños no se observa nada análogo, en lo cual consiste tal vez la causa de la inocuidad de su cloroformización.

(Bull. Med., núm. 49). — CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Junio de 1904.

Pelvis osteomalácica. — El Dr. Véron presentó una pelvis que puede considerarse como tipo de distrofia pelviana debida á la osteomalacia. Considerada en su conjunto, tiene el área plegada sobre sí misma. Las ranuras retropubiana y sacro-ilíaca son muy profundas y el estrecho superior recuerda por su configuración un tricornio. El pubis sobresale hacia adelante en forma de pico de pato. El arco pubiano se halla transformado en una hendidura estrecha que no permite la introducción simultánea de dos dedos. El dedo introducido entre las dos ramas horizontales del pubis no consigue tocar la cara posterior de la sinfisis.

La deformación de esta pelvis es asimétrica y produce una sensación especial de ligereza. La maleabilidad especial del pubis permitió extraer el feto por las vías naturales á los cinco meses y medio del embarazo.

Este ejemplar anatómico procede de una mujer que había tenido seis hijos y en la que los accidentes osteomalácicos principiaron durante el quinto embarazo.

Iluminación y fotografía del cuello del útero. — El Dr. Chesneau presentó un aparato destinado á iluminar y fotografiar el cuello del útero. Se compone de un especulum de Cusco ordinario, en el que se introducen dos resortes de acero, según la separación de las valvas, y cuyas extremidades están constituidas por ocho lamparillas eléctricas dispuestas en dos series, que se aplican á las valvas. De este modo se ilumina perfectamente el fondo de la vagina.

A la entrada del especulum puede fijarse el objetivo de un pequeño aparato especial de fotografía, que permite fotografiar el cuello uterino del tamaño natural. Las lámparas eléctricas se encienden indiferentemente con pilas Leclanche (5 elementos), acumuladores, etc. Este aparato se deja aseptico con la mayor facilidad.

Hidramnios con embarazo gemelar univitelino. — Los Dres. Bouchacourt y Valency refirieron el caso de una plurípara cuyos dos puerperios últimos habían sido patológicos y que estaba sometida al régimen lácteo hacia mucho tiempo. Al cuarto mes del tercer embarazo su vientre principió á aumentar con rapidez de volumen y á hacerse doloroso. El examen local no permitió descubrir más que fluctuación; las partes fetales no eran accesibles; la auscultación tampoco dió resultado.

A los diez días, en vista de que la disnea aumentaba y de que había tendencia al sincope, se dilató el conducto cervical y se punzó el huevo, saliendo cuatro litros de líquido. Como á los tres días no se había presentado
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ataques histéricos), contribuían á reforzar mi sospecha, que, no obstante, deseché, al no ver realizado lo que también supuse en un principio; me refiero á la probable desaparición brusca de todos los fenómenos como ocurría con las demás manifestaciones histéricas, que de haber tenido lugar, hubiera recibido confirmación el diagnóstico, á pesar de que el hecho de ser total la oftalmoplegia, bastaba para dudar de su naturaleza histérica.

De modo que la persistencia de las parálisis siempre en el mismo estado de intensidad y extensión, la participación del nervio óptico y de la rama oftálmica del trigémino en el proceso en unión de los vértigos, cefalalgia unilateral, etc., son hechos que se oponen á creer en la naturaleza histérica de la afección.

Puesto que se trata de una oftalmoplegia de causa orgánica, ¿cuál es su variedad, su naturaleza? Para abordar el primer punto conviene, si hemos de proceder con orden, recordar las principales variedades de oftalmoplegias que estudian los autores, fundados no en la naturaleza de la causa, si en su topografía, carácter que, á no dudar, ha sido la base principal de todas ó la mayoría de las clasificaciones.

En efecto, tomando por punto de partida los núcleos de origen real de los nervios motores del ojo, escalonados á lo largo del mesencéfalo desde el extremo posterior del tercer ventrículo hasta la mitad de la altura del cuarto, se estudian tres grupos principales de oftalmoplegias, á saber: supranucleares, nucleares e infranucleares, grupos definidos por sus mismos nombres.

Dentro de cada grupo se estudian una porción de variedades, como más principales las siguientes: grupo 1.º, supranucleares; a), por lesión de tubérculo cuadrigémino anterior ó centro coordinador inferior de la motilidad ocular; b), por lesión de corteza cerebral en el punto donde residen los centros superiores de coordinación motora del ojo, que sería para unos (Landouzy y Grasset) el lóbulo parietal inferior, y para otros (Flechsig, Betcherew, Munk) el lóbulo occipital. Grupo 2.º, nucleares; c), oftalmoplegia nuclear progresiva; d), parálisis bulbar asténica de Erb, importantísimas ambas, tanto que disfrutan de la categoría de enfermedades autónomas. Grupo 3.º, infranucleares; e), basilares; f), orbitarias, según que la lesión esté situada por detrás ó por delante de la hendidura esfenoidal.

Estudiar detalladamente cada una de estas variedades nos llevaría demasiado lejos y excedería los límites de un artículo, motivo por el que vamos sólo á enumerar los rasgos principales que integran
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el parto, se le provocó introduciendo en el cuello dos tallos de laminaria. Al poco tiempo fueron expulsados dos fetos que pesaban 290 y 330 gramos respectivamente. A las doce horas fué preciso hacer el alumbramiento artificial, por haber inercia uterina y adherencias anormales de la placenta. Curación sin accidentes.

El examen de las piezas patológicas demostró que se trataba de un embarazo gemelar univitelino, que las vísceras del feto sano no eran mayores que las del hidro-amniótico, y por último, que el huevo afectado de hidramnios presentaba una inserción viciosa del cordón.

Bacteruria de origen ureteral.—El Dr. Bar dijo que la orina de las mujeres embarazadas contiene pus y además, en ciertos casos, microbios; las enfermas presentan á la vez fenómenos generales de infección. Quizá esta infección de origen ureterico explique ciertos casos mal determinados, y más raros en la actualidad, de las fiebres llamadas de la gestación. Esta infección ureteral puede ser primitiva, es decir, de origen urinario, ó secundaria á la estercoremia.

Un caso de leche sangrienta en una primipara.—Los Dres. Bouchacourt y Jeannin refirieron el caso de una mujer de veinte años, embarazada por vez primera, y de cuyas mamas salieron algunas gotas de sangre diez días antes del parto, sin que se presentara el menor fenómeno doloroso. Durante el parto, la expresión de la mama izquierda dió salida á sangre casi pura. No había la menor señal de grietas. En los ocho primeros días del puerperio, las glándulas mamarias segregaron en abundancia un líquido homogéneo, de color achocolatado. Procedía indudablemente de la glándula, y su análisis demostró que estaba formado de leche poco abundante en manteca (10 gramos por litro), y que contenía una gran cantidad de glóbulos rojos.

El examen bacteriológico, practicado con toda la escrupulosidad posible, reveló la existencia en dicho líquido, sobre todo en el procedente de la mama izquierda, de estafilococos y del bacterium coli. El pulso y la temperatura de esta mujer eran normales. En los días siguientes padeció galactoforitis doble, que siguió su marcha ordinaria, con aumento de la temperatura y del número de pulsaciones. Fué tratada por la expresión bicitidiana. A los quince días del partó las mamas de esta mujer sólo segregaban leche normal en pequeña cantidad, con la que principió á amamantar á su hijo.—(La Presse Medecale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Junio de 1904.

Urticaria pigmentosa.—El Dr. Heller presenta un niño de tres meses, de padres sanos, que se está criando al pecho por su madre y que se desarrolla de un modo normal. En la quinta semana observó la madre una erupción cutánea que el médico de la casa atribuyó á sífilis congénita, y trató con arreglo á este diagnóstico, pero sin ningún resultado. Cuando el autor vió
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de la flexión; en estos últimos se ven algunas eminencias cilíndricas. Existen fenómenos de pulsación claramente palpables y apreciables por la auscultación, los cuales cesan tan pronto como se comprime la arteria braquial. Estos aneurismas cirísoideos se limitan á un determinado territorio vascular y su origen es debido á que ciertas arterias, de un orden inferior, se transforman en arterias de un orden superior. En el caso actual el tratamiento debe consistir ante todo en ligar las tres grandes arterias del antebrazo. Si de este modo no se consigue el fin apetecido, no queda otro recurso que la amputación.

Espina bifida y hernia lumbar congénita.—El Dr. Borchardt hace compararcecer un niño de tres meses que presenta en el dorso un tumor voluminoso de base ancha y compresible; los arcos vertebrales están hendidos desde la primera vértebra lumbar; la piel, intacta. Se trata de un mielocistocele.

Al mismo tiempo se observa que cuando la criatura grita ó hace fuerza aparece en la región lumbar un tumor en el que se percibe con toda claridad el riñón. Se percibe muy bien un anillo que debe interpretarse como un defecto congénito de la sustancia muscular.

Lesión del codo ocasionada por una máquina.—El Dr. Borchardt refiere que un niño de cinco años sufrió el accidente de que una máquina de cortar paja le cogiera el brazo, seccionándole el codo de un modo tan completo que sólo quedó incolúmne el nervio cubital. Como la madre del niño no consentió en la amputación, el autor se resolvió, á pesar de que no había probabilidades de éxito, por un tratamiento conservador. Cosió la cápsula articular, los nervios y los músculos, ligó las arterias y, con gran sorpresa por su parte, logró de este modo que el brazo recobrara su completa integridad y que el codo conservara todas sus funciones.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 22 de Abril de 1904.

Perforación de una úlcera del estómago curada por medio de operación.—El Dr. Lotheissen presenta un fundidor de veintitrés años que, con motivo de un gran esfuerzo, sintió un violento dolor en el vientre, con colapso, tensión de las paredes abdominales y sonido timpánico. El dolor era más intenso en la mitad superior. A pesar del vómito repetido se pensó en una rotura del estómago, pero no había antecedentes de úlcera.

Con la laparotomía ejecutada á las tres horas salió contenido gástrico y se encontró á unos 4 centímetros del piloro una abertura de 4 milímetros de diámetro rodeada de una zona dura. Taponamiento provisional, limpieza del peritoneo y lavado con agua salada antiséptica. Fracaso la sutura de la úlcera, y en vista de esto se la cubrió con un colgajo tomado del omento menor y del ligamento gastrocólico. Compresión con gasa yodofórmica, que se quitó á los pocos días, dándose entonces por la boca tintura de malato
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tiene inmunizando un caballo con estreptococos procedentes de infección humana.

Como hay infecciones puerperales que no son estreptocócicas, ya se comprende que tampoco han de ser infalibles los resultados del suero de Paltauf. Para descubrir el estreptococo en los casos de infección puerperal debida á este germen, se busca en la secreción uterina y en la sangre. El suero se inyecta en el tejido subcutáneo de ambos muslos: 50 cm³ en cada uno; rara vez se llegó hasta 250 cm³ en varios días. Como consecuencia desagradable sólo se observó del tercero al sexto día la aparición de un eritema fugaz, acompañado alguna vez de elevación térmica.

No hemos tratado con el suero más que casos muy graves, en número de 26: en 11, el estreptococo estaba sólo; en 7, acompañado de otros microbios; en 3, no se hizo el examen; en 2, fué de resultados negativos, y en otros dos incompletos.

En un caso cuyo punto de partida era una cistitis producida por el bacterium coli, el éxito fué funesto, y siempre fué negativo cuando la causa no era el estreptococo, como en un caso de meningitis producida por el diplococo neumónico.

En un caso demostró la autopsia la existencia de una meningitis estreptocócica, y en cambio, en el útero se encontraron, además del estreptococo, el estafilococo y bacilos.

En ninguno de los casos fallecidos se trataba de estreptococcia pura. En los de este último grupo, además de mejorar el estado subjetivo con el suero, bajaba la temperatura en las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas siguientes, casi siempre de un modo rápido. En un caso de peritonitis puerperal gravísima también se consiguió la curación.

Como caso típico citaré el siguiente: Una puérpera ingresó el quinto dia con una temperatura de 40°,1, precedida de varios escalofríos. Hacia la impresión de una septicemia grave. El examen bacteriológico de la secreción del útero y de la sangre reveló la existencia de cultivos puros de estreptococos. La temperatura se sostenía con ligeras remisiones matinales. Al séptimo dia, y con 39°,3 de temperatura por la mañana, se inyectaron 100 cm³ de suero; á la tarde la temperatura era de 36°,8, pero á la noche siguiente subió á 39°. Desde este momento quedó la enferma sin fiebre, no obstante haberse presentado varios abscesos que contenían cultivos puros de estreptococos. A las tres semanas la paciente estaba curada.

Nudosidades reumáticas. — El Dr. L. Wick refiere haber extirpado varias veces las llamadas nudosidades reumáticas, las cuales, según Weichselbaum, son un producto inflamatorio, constituido principalmente por tejido conjuntivo que en algunos puntos se transforma en óseo ó en cartilaginoso. Además, en casi todos los casos se produce necrosis, destrucción ó fusión del tejido nuevamente formado.

En dos casos se encontraron bacterias, y en uno de ellos el estafilococo dorado.

Como quiera que estas nudosidades se encuentran lo mismo en el reuma agudo que en las diferentes formas de reuma crónico, se deduce de este hecho que todos estos procesos son esencialmente de la misma naturaleza, como lo prueban las formas de transición y mixtas que se observan en la
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rarísimos tales exantemas. Yo no los he observado nunca en el mucho tiempo que vengo usando la teobromina; los efectos accesorios de ésta son, en cambio, síntomas gástricos, vértigos y dolores de cabeza.

Como quiera que, gracias á las investigaciones de Emilio Fischer acerca de las síntesis en el grupo purínico, conocemos la constitución de la teocina y de la teobromina, es también posible señalar las diferencias químicas que explican, al parecer, la presentación de dos distintas acciones medicamentosas accesorias. Ambos cuerpos son combinaciones isómeras (dimetilxantina) de igual composición \( \mathrm{C}^7\mathrm{H}^8\mathrm{N}^4\mathrm{O}^2 \), pero de diferente constitución:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{CH}^3 - \mathrm{N} - \mathrm{CO} \\
| \quad | \quad | \\
\mathrm{CO} \quad \mathrm{C} - \mathrm{NH} \quad \mathrm{CH} \\
| \quad | \quad | \\
\mathrm{CH}^3 - \mathrm{N} - \mathrm{C} - \mathrm{N} \\
\end{array}
\]
Teocina (teofilina).

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{HN} - \mathrm{CO} \\
| \quad | \quad | \\
\mathrm{CO} - \mathrm{C} - \mathrm{N} \quad \mathrm{CH}^3 \\
| \quad | \quad | \\
\mathrm{CH}^3\mathrm{N} - \mathrm{C} - \mathrm{N} = \mathrm{CH} \\
\end{array}
\]
Teobromina.

La diferencia estriba tan sólo en la diferente colocación de un grupo de metilo (\( \mathrm{CH}^3 \)), y á esta circunstancia hay que atribuir la diferencia en las acciones accesorias de ambos medicamentos. Si en lo sucesivo la teocina siguiera provocando la aparición del exantema mencionado, habría que apelar á la química sintética para conservar la acción principal, terapéutica, y hacer desaparecer la acción accesoria, molesta.

Recordemos á este respecto lo que sucede con la antipirina y el piramidón. Este último no es otra cosa, como se ve comparando las fórmulas respectivas, que una antipirina en la que un átomo de hidrógeno está sustituido por el grupo amídico \( \mathrm{NH}_2^+ \), y, á su vez, el hidrógeno de este grupo está sustituido por dos grupos de metilo:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{C}^6\mathrm{H}^5 \\
| \\
\mathrm{CH}^3\mathrm{N} \\
| \quad | \quad | \\
\mathrm{CH}^3\mathrm{C} - \mathrm{CO} - \mathrm{CH} \\
\end{array}
\]
Antipirina.

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{C}^6\mathrm{H}^5 \\
| \\
\mathrm{CH}^3\mathrm{N} \\
| \quad | \quad | \\
\mathrm{CH}^3\mathrm{C} - \mathrm{CN}(\mathrm{CH}^3)_2 \\
\end{array}
\]
Piramidón.

Gracias á esta modificación se triplica en el piramidón la acción de la antipirina, y en cambio, se reducen mucho las acciones accesorias de ésta. En efecto, mientras con la antipirina se presenta el exantema en un 10 por 100 de los casos, entre varios cientos de enfermos en que he usado el piramidón sólo he tenido un caso de exantema medicamentosos.

No necesito añadir que en los ejemplos aducidos nunca se trata de otra cosa que de cambios en un grupo colateral y no en el núcleo químico, si es que se quiere conservar la acción esencial del medicamento.

El Dr. WEIDENFELD: No son tan raros como cree el Dr. Pauli los casos de exantema producidos por el piramidón, puesto que en poco tiempo he
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tenido ocasión de observar tres. En mi concepto, hay que dar más importancia á la dosis que á la constitución del medicamento.

Lo que sí es cierto es que mientras el exantema producido por la antipirina se vuelve azul, el del piramidón persiste de color rojo.

El Dr. Ehrmann: La rareza relativa del exantema producido por el piramidón se debe, en mi concepto, á que la antipirina se usa muchísimo más y hasta sin receta.

La forma del exantema tiene poca importancia, porque el provocado por la antipirina puede ser escarlátinoso, urticado, penfígoideo, etc., y en cambio el del piramidón todavía se conoce poco.

El Dr. Pau1i: Lo que importa en un medicamento es reducir á un mínimo sus efectos accesorios cuando se le da á la dosis eficaz, y esto es lo que sucede con el piramidón. No es exacto que el piramidón se use poco, hoy se emplea más que la antipirina, y por mi parte lo vengo usando desde hace bastante tiempo y en un gran número de casos; en los de reuma articular lo suelo administrar á grandes dosis.

En la aparición de exantemas medicamentosos, más aún que la dosis de la droga influye la susceptibilidad del individuo respectivo.

El Dr. v. Baseh presenta un aparato para medir la presión venosa en el hombre.

Hace observar ante todo, que para formarse idea cabal del estado de la circulación y de las perturbaciones de ésta es indispensable medir la presión sanguínea en diversos territorios vasculares. Con la construcción del estigmomanómetro que ideó el autor hace veinticuatro años, se consigue medir la presión arterial. Hace tres años ideó otro aparato para medir la presión capilar en el hombre.

El nuevo aparato que ahora presenta, está construido con arreglo al mismo principio que este último.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Auscultación bucal en los tísicos.—El Dr. Veillard aconseja en los tísicos la auscultación bucal, teniendo la boca abierta ó entreabierta. Los estertores son oídos en este caso por el médico, por el enfermo y por los que le rodean. Constituyen un síntoma diagnóstico y pronóstico importante de varias afecciones bronquiales y pulmonares. Su existencia en un individuo sospechoso de bacilosis, confirmará de un modo absoluto la de lesiones tuberculosas. El carácter de estos estertores determinarán el grado en que se encuentra la lesión pulmonar tuberculosa. Los estertores sibilantes son característicos de una lesión bronquial ó peribronquial. Constituyen el primer síntoma apreciable de una invasión bacilar que origina un catarro localizado, ó el signo de una lesión extensa anteriormente, pero ya en vías de regresión y de cicatrización. El catarro fino concomitante es el último fenómeno perceptible desde el punto de vista de los estertores sibilantes,