Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-07 00:00:00), página 30

1.º No debe operarse las úlceras del estómago en periodo hemorrágico agudo porque esta intervención es á la vez inútil y peligrosa: inútil porque casi nunca se encuentra el vaso que da sangre; peligrosa por lo que exponen á los procesos sépticos las manipulaciones múltiples y prolongadas que exige el descubrimiento de la úlcera;

2.º Es preciso no operar las úlceras por sí mismas, porque curan casi siempre con un tratamiento médico adecuado, si no intervenir contra sus complicaciones: estenosis y hemorragias de repetición.

¿Cuál es la intervención indicada en estos últimos casos?

Hace algunos años el Dr. Ricard practicaba la excisión de la úlcera, pero ha tardado poco en renunciar á esta práctica, á causa de la pérdida extensa de substancia que producía su exeresis, pérdida de substancia que exigía á veces para ser reparada una verdadera deformación y hasta una estrechez de la cavidad del estómago, así que en ciertos casos se vió obligado, por prudencia, á practicar una gastro-enterostomía. Cree, por lo tanto, que debe recurrirse, desde luego, á la última operación, reservando la excisión de la úlcera para los casos en que ésta, localizada cerca del piloro, permita practicar la pilorectomía típica.

En resumen, para el Dr. Ricard, la gastro-enterostomía es la operación electiva contra la úlcera del estómago: en nada modifica la función normal de este órgano y además asegura en la mayor parte de los casos la curación de úlceras rebeldes al tratamiento médico empleado solo. Conviene, sin embargo, saber que el tratamiento médico debe continuarse con todo su rigor lo mismo después que antes de la intervención, y que ésta sólo debe ser considerada como un medio de poner el estómago en mejores condiciones para que pueda obrar el tratamiento médico.

Tratamiento de las angiocolitis por el desagüe de las vías biliares. — El doctor Arrouf refirió tres observaciones personales de angiocolitis calculosa curada por el desagüe de la vesícula biliar y del conducto colédoco. Ha practicado en todos los casos el desagüe en dos tiempos: en el primero, para proceder con rapidez y llenar, sin perder tiempo, la indicación más urgente, el derrame de la bilis séptica, se limitó á practicar la colecistostomía; inútil es decir, que con la extracción de cálculos, cuando los contenía la vesícula. En el segundo, pocas semanas después de la operación, cuando el estado de los enfermos había mejorado bastante, intervino sobre el colédoco, extrayendo los cálculos y desaguando, como hizo antes con la vejiga. Los tres enfermos curaron; los fenómenos infecciosos cedieron desde la primera intervención (colecitostomía), pero los accidentes de retención biliar no desaparecieron hasta después de extraídos los cálculos.

El Dr. Schwartz manifestó que el caso origen de la discusión actual era una observación de angiocolitis primitiva no calculosa y que el Dr. Mignon no había tenido idea de provocar un debate sobre la intervención en la angiocolitis calculosa, afección relativamente común, cuyo diagnóstico es casi siempre fácil y cuyas indicaciones operatorias no sea discutida. No sucede así en las angiocolitis primitivas sin cálculos.

Indicaciones de la prostatectomía.—El Dr. Pousson (de Burdeos) citó su estadística de prostatectomías e hizo algunas consideraciones sobre las indicaciones y contraindicaciones de la operación.