Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-14 00:00:00), página 32

ción fué practicada en un hombre de cuarenta y cuatro años, afectado de cáncer del estómago tan extenso que no quedaba sitio para establecer la gastro-enterostomía. En estas condiciones y teniendo en cuenta los buenos resultados obtenidos por el Dr. Roux (de Lausania) por la gastro-enterostomía en Y, desde el punto de vista de la supresión del reflujo de la bilis, el Dr. Riche pensó practicarla siguiendo la técnica del cirujano suizo. Ignoraba que en el extranjero esta yeyunostomía en Y había sido practicada ya varias veces por Maydl.

He aquí la técnica seguida por el Dr. Riche, y que es idéntica á la de Maydl. Laparotomía media infraumbilical. Aislamiento del asa del yeyuno. Sección de la misma á unos 20 centímetros del duodeno. El extremo más distante, cerrado y envuelto en compresas, se saca fuera del abdomen. En esta parte del intestino, á 20 ó 30 centímetros del punto seccionado, se hace una incisión corta, en el que se implanta el extremo más próximo (duodenal) con sutura ó con el botón de Murphy. Se introduce el intestino en el vientre y el extremo más distante, libre de la pinza que le cierra, se abre y sutura en el ángulo superior de la herida abdominal, pero después de hacerle seguir un trayecto oblicuo debajo de la piel.

Inmediatamente después de la operación puede principiarse á alimentar al enfermo por medio de una sonda fija que pasa á través de la cura. Se evita que el alimento sea devuelto por la distancia que separa la boca del yeyuno de la anastomosis y por el acodamiento del intestino. Para más seguridad, se coloca sobre la piel un tapón compresa ó una pelota.

En la operación que practicó el Dr. Riche no hizo el acodamiento subcutáneo del extremo del yeyuno, abierto al exterior, y se limitó á desembocarle directamente en el ángulo inferior de la herida abdominal. Durante todo el tiempo que observó á su operado, vió algunas veces reflujo de bilis por la boca del yeyuno. El enfermo murió de caquexia á los tres meses de la operación.

El año anterior, en un trabajo importantísimo, publicó Maydl una estadística de 27 casos de yeyunostomía por cáncer del estómago, seguido de algunas consideraciones interesantes acerca de esta nueva operación. De los 27 operados murieron sólo 5, ó sea el 18'5 por 100; Maydl manifiesta que la mortalidad más baja de las gastro-enterostomías (en el cáncer del estómago) es de 15 por 100. Los éxitos de Maydl son debidos indudablemente á que este cirujano no se limita á practicar la yeyunostomía in extremis, cuando toda gastro-enterostomía es imposible, sino á que recurre á ella como operación electiva, cuyas indicaciones priman sobre las de la gastro-enterostomía.

La yeyunostomía, dice, por el número de casos en que puede aplicarse, por la seguridad del método, por la facilidad de ejecución aun sin anestesia, por su ligera mortalidad, por la buena manera con que funciona la fis- tula y por la duración de la supervivencia, la garantía que da contra la recidiva y la estenosis debe ser preferida á la gastro-enterostomía y considerada como la operación paliativa, preferible cuando se trata de una estenosis pilórica de origen canceroso.

Cree el Dr. Schwartz que Maydl exagera algo en su entusiasmo por la yeyunostomía. Es partidario de la gastro-enterostomía en los cánceres inex-