Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-21 00:00:00), página 31

¿Qué pensar de la distinción que ha pretendido hacer el Dr. Quenu respecto a las indicaciones de la gastro-enterostomía entre la úlcera gástrica en evolución y la que se halla cicatrizando? Esta distinción, difícil aun desde el punto de vista anatómico —porque unas úlceras cicatrizan en uno de sus extremos y siguen aumentando por el otro— lo es mucho más desde el clínico. Así que, sin negar que la gastro-enterostomía dé mejores resultados cuando existen signos más ó menos acentuados de estenosis pilórica, cree el Dr. Hartmann que sus indicaciones se extienden á toda úlcera caracterizada, con ó sin síntomas de estancación gástrica, porque las hemorragias que origina no revisten la forma fulminante á la que se alude anteriormente. En efecto, en siete casos de úlceras hemorrágicas que ha tratado por la gastro-enterostomía, jamás ha visto la hemorragia recidivar á consecuencia de esta intervención, y sus enfermos siguen curados desde hace dieciocho meses á un año. Sigue, por lo tanto, considerando la gastro-enterostomía como el mejor tratamiento de la úlcera en evolución del estómago, refractaria á los medios médicos.

Amputaciones de Gritti. — El Dr. Delbet dijo que desde 1898 había practicado seis amputaciones osteoplásticas de la pierna. En todos sus operados, según demuestran las radiografías, hay fusión perfecta de la plaquita ósea con el corte de sección de la tibia; cuanto al peroné, ha perdido el contacto siempre. El Dr. Delbet insistió sobre lo importante que es respetar las conexiones periósticas de la plaquita, condición sine qua non para asegurar su vitalidad. Aun en dos casos en que hubo supuración del muñón, la soldadura de la plaquita ósea nada dejó que desear ni experimentó la menor atrofia.

Estos hechos permiten concluir que las amputaciones osteoplásticas dan cuando menos el resultado anatómico apetecido, á saber, la oclusión del conducto medular y un punto de apoyo resistente para la extremidad ósea seccionada. Los resultados funcionales no son tan conocidos. ¿Cómo andan después estos operados? El Dr. Delbet no puede dar, respecto al particular, respuesta satisfactoria, porque de sus seis operados no ha vuelto á ver á tres después de la operación, y los otros tres no sirven, en verdad, para sacar conclusiones: una, en efecto, puede andar bien sin dolor, pero es una costurera que anda muy poco; otro enfermo apenas anda, por tener anquilosada la rodilla opuesta; el tercero tuvo un higroma del muñón que supuró y se hizo fistuloso, complicación que ha dificultado indudablemente la marcha sobre el extremo de este muñón.

No es, sin embargo, temerario suponer que esta complicación no se ha de presentar en todos los muñones de amputación osteoplástica y que se terminará por señalar algunos operados que andan y que permitirán así apreciar el verdadero valor, desde el punto de vista funcional, de esta clase de amputaciones. Hasta entonces el Dr. Delbet seguirá considerándolas como justificadas, suponiendo que es más lógico procurar sustituir á los aparatos protéticos de punto de apoyo isquiático, pesados y mal equilibrados, aparatos ligeros, cómodos, y en los que el punto de apoyo recaiga directamente sobre el muñón; la marcha no puede menos de facilitarse así, y el Dr. Delbet es más bien partidario de perfeccionar estos aparatos que de abandonarlos.