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en redactar instrucciones y reglamentos que aseguren la higiene individual del obrero durante el trabajo; 8.º, en vigilar, desde los puntos de vista profiláctico y médico, para oponerse, desde el principio, á las primeras manifestaciones del saturnismo profesional.

Segundo grupo.—Figuran en él las industrias en que la intoxicación se debe al polvo de plomo producido por el frote, el martilleo, en una palabra, por las operaciones manuales, así como por las grasas tóxicas que se adhieren á los dedos. Tal ocurre con los alfarreros, tipógrafos, pulimentadores de camaleos, engrazadores de piedras preciosas, los que fabrican limas, los tejedores en telares á la Jacquard.

Las medidas preventivas consisten en reducir todo lo posible el plomo que entra en los útiles del oficio ó que compone las aleaciones, reemplazándolo con otras materias y, en último caso, ventilar y limpiar bien las salas de trabajo, los establecimientos, los tableros.

Tercer grupo.—Comprende las profesiones en que se fabrica compuestos de plomo y aquellas en que se utiliza con fin industrial los productos así fabricados. Entran en las primeras los fabricantes de óxidos de plomo (litargirio, massicot, minio-naranja) y de albayalde, así como la fundición de plomo en hornos de fusión, de cuya profilaxis se ha hecho mención; y en las segundas, cuantas producen polvos tóxicos.

Las reglas higiénicas deben ser: reemplazo del trabajo en seco por el trabajo en húmedo; limpieza frecuente del polvo de los talleres, después de regarlos; envolver los molinos y amasadoras en cajas de madera que cierren bien y que no serán abiertas hasta que haya pasado el tiempo suficiente para que se deposite todo el polvo; disponer mangas ó banastas expiradoras por encima de las tolvas ó de los cilindros tamizadores, así como de los barriles que se van llenando; transportar, transvasar, levantar y amontonar con una lentitud prudente el producto fabricado, para que no se sacuda la masa pulverulenta; reemplazar la mano del obrero con la acción automática de una máquina, tales como los aparatos de Bruson y de Albrecht, provistos de un mecanismo de aspiración que arrastre todos los polvos que se levantan durante las operaciones de amontonamiento, tamizado, embarrilado, etc., realizadas en espacios perfectamente cerrados bajo la vigilancia de un solo obrero.

Refiriéndonos ahora á las medidas profilácticas individuales comunes á todos estos obreros, se debe: prohibir que coman en los ta-
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llores; obligarles al uso de vestidos de trabajo, que deben quedar en guardarropía especial, provisto de lavabos y toallas, cepillos y jabón, en el que se limpiarán después de acabado el trabajo y de pasar al comedor; recomendarles la limpieza de la boca, hecha con todo esmero: la suciedad de los dientes y de las encías, al favorecer la alteración de los residuos bucales, facilita la transformación del plomo en sales solubles y hace absorbibles los polvos que en ella se depositan y acumulan; lo mismo ocurre con las grasas subungueales bajo la influencia del sudor; disponer un turno para que todos los obreros pasen por las operaciones peligrosas y se beneficien de las no dañinas; emplear duchas de lluvia, baños sulfurosos, que limpiarán la piel de las partículas más pequeñas de grasas ó máculas plúmicas; no aconsejarles el uso de la limonada sulfúrica como bebida en el concepto profiláctico, pues favorece la transformación de las sales insolubles de plomo en sales solubles, aumentando los riesgos de la intoxicación; también se ha recomendado la leche y las limonadas magnesianas; pero la mejor bebida es una infusión de café diluida en agua.

Como medicación preventiva, Melsens aconsejó hace mucho tiempo, y con razón, el uso de pequeñas dosis de ioduro potásico, que favorece la eliminación del plomo con la orina.

Lavrand, de Lille, prescribe á los obreros, como tratamiento de la anemia saturnina en el principio, el ioduro de hierro asociado al fosfuro de zinc.

Habrá fatalmente trabajadores envenenados, sean las que sean las transformaciones de la industria y oficios, las costumbres individuales, los métodos y procedimientos técnicos, mientras haya veneno. Tal ocurre con los pintores que manejan el albayalde: es urgente sustituirlo con el blanco de zinc.

VI. Frerichs afirma, en vista del resultado de sus experimentos, que se puede purificar el agua que contenga en solución sales de plomo, de cobre ó de hierro, haciéndola atravesar lentamente una capa gruesa de algodón, capa que no se ennegrece en contacto del hidrógeno sulfurado. (Journal de Méd. interne, 1903).

VII. Estudiando Glimon la impurificación del agua de los baños públicos de Liverpool, asegura que el agua quita de la superficie cutánea de cada bañista de 4 á 6 mil millones de bacterias.

El microorganismo preponderante es el estafilococo blanco en todas sus variedades. El colibacilo está en la proporción de 8 por litro de agua. (Idem, id., id.)
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VIII. En la Exposición de Higiene, anexa al Congreso internacional de Bruselas, abundaron como es usanza, usanza mala naturalmente, los preparados farmacéuticos. Siguieron en número las panaceas alimenticias para niños, de nombres variadísimos y de utilidad problemática.

Tomándolo de A Medicina Contemporanea, diré algo de los aparatos de desinfección y similares, entre los cuales los formolizadores han sido los más abundosos.

Termoformol. — Ha sido favorablemente informado por el Instituto bacteriológico de Hainaut, y es de un precio ínfimo: 5 francos. Se basta para desinfectar un local de 50 á 60 m³, consume 125 gramos de termoformol en polvo (3 francos) y cuatro ladrillos combustibles (0'75 francos). Si, acabada la operación, se quiere quitar los restos del gas irritante, es suficiente para ello medio litro de amoniaco del comercio. El aparato tiene pequeño volumen, es fácilmente transportable y está llamado á generalizarse.

Aparato de Hoton y Vaudam para desinfectar coches de ferrocarril. — Consiste en combinar el vapor de agua á presión con una cantidad determinada de solución de formaldehido á 40 por 100, la cual, mediante un aspirador, se volatiliza instantáneamente á medida que penetra en éste. Se coloca el aparato en una locomotora y se une automáticamente con un tubo de caucho el tubo de vapor á los caloríferos ó á cualquier depósito ó generador de vapor. La locomotora circula por una vía paralela á la ocupada por los coches ó vagones desinfectables, en los cuales se introduce la lanza emisora con las precauciones debidas. Los coches más grandes (modelo belga con comedor) son desinfectados en diez á quince minutos. El gasto es de un franco por coche de 70 m³, y el de un vagón para conducir animales, de 35 m³, sólo de 0'76 á 0'90.

Evaporador electroformógeno y estufa formogénica del Dr. Rechter. — Se propone el autor con estos aparatos la evaporación forzada en frío del formol para que sea mucho menor la polimerización que en los aparatos en caliente. Los experimentos hablan muy en favor de ellos, pero los aparatos anexos, indispensables para el funcionamiento, constituyen un inconveniente en el concepto práctico. El autor cree ha resuelto el problema de desinfectar lo que no se puede someter á las estufas ordinarias de vapor (cueros, pieles, caucho, seda, terciopelo, bordados de oro y plata, etc.).

Desinfectadores Henneberg. — Los presenta la casa Rietschel y Henneberg. Un desinfectador de baja presión (¼ á ⅛ de atmósfera),
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destinado á cueros y pieles; esterilizadores de objetos de cura; idem de materias fécales, esputos, etc.; idem de leche, de agua y otros.

Había muchos otros esterilizadores: de Ollendorf, Vaillard-Desmaroux, etc.

Mezclador desinfectador de Verschuren.—Para mezclar con el agua sometida á presión, en proporciones determinadas, las soluciones ó emulsiones desinfectantes empleadas en los lavados y desinfecciones con lanas.

En Alemania y Bélgica son preferidos la creolina y desinfectantes análogos (cresil, creosido, cresilina, etc.) por su energía, inocuidad y baratura.

Formolizador de Roberge.—Lo expone la ciudad de Amberes. Está constituido por calderas tubulares calentadas con una lámpara de petróleo de combustión intensa (lámpara Prinnes).

Destrucción de cadáveres de animales.—Pertenece al profesor Monclman, y consiste en una solución de sosa cáustica al 10 por 100, calentada á 95°; en ella son sumergidos los cadáveres ó parte de ellos, destinados á ser aprovechados ó desnaturalizados. La operación se efectúa en un recipiente de hierro, calentado con carbón, gas ó vapor sobrecalentado; tiene á diversas alturas bocas para retirar separadamente las varias capas de productos. Este procedimiento evita el descuartizamiento de los animales, peligroso en sí y que ensucia mucho el local, es baratísimo, se transporta con facilidad el aparato, son destruidos los gérmenes morbosos y da productos que pueden ser aprovechados.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 5 de Marzo de 1904. (Conclusión).

Tratamiento de la tuberculosis.—El Dr. Espina y Capo: He de empezar por donde ha terminado el Dr. Mariani, pero antes me he de hacer eco seguramente del voto unánime de la Academia para felicitar á mi querido amigo por la brillante peroración que con tanto gusto todos hemos escuchado. Y una vez hecho este saludo, necesario en todo combatiente, he de de-
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atrofiados; la atrofia se acentúa más en los músculos tibiales posteriores gemelos y en los peroneos.

Motilidad.—La flexión del muslo sobre la pelvis se hace bien y con cierta fuerza, está conservada la motilidad del triceps crural, de modo que es posible la extensión de la pierna; no lo es la flexión. Piés paralizados, equinos en la posición correspondiente á la parálisis de los peroneos, el izquierdo puede levantar algo el borde interno (acción del tibial anterior). Movimientos de los dedos nulos.

Marcha.—Steppage típico. El enfermo levanta mucho los muslos para contrarrestar el equinismo, los piés cuelgan de tal modo que enseñan por detrás toda la planta y caen pesadamente contra el suelo; en suma, la marcha es la propia de la parálisis peronea.

Reflejos tendinosos.—Falta el rotuliano, aun apelando á la maniobra de Jendrássik, existe, indudable, el de Aquiles.

Reflejos cutáneos.—Existe el anal, falta el plantar, no hay cremastérico (el escroto estaba contraído), no hay Babinski.

La excitabilidad muscular mecánica directa está exaltada en algunos músculos (glúteos).

Exploración eléctrica el 27 de marzo. El nervio peroneo responde á la corriente faradíca F S B (separación de bobinas) y á la galvánica (contracción catódica de cierre 2 M A); los músculos tibial anterior y peroneos responden á ambas corrientes, el triceps no atrofiado se contrae mejor; en ellos y en los inervados por el tibial posterior, y en los glúteos la contracción catódica de cierre predomina sobre las demás (CCN>CCP), y es rápida, no perezosa. Por consiguiente, no hay ReD (reacción de degeneración).

Anestesia electrocutánea en la misma extensión que la táctil y dolorífica. Llama la atención del enfermo, que á pesar de no sentir la excitación eléctrica se contraigan los músculos.

Sensibilidad.—Los esquemas adjuntos (figs. 1 y 2) ponen de manifiesto mejor que ninguna descripción la distribución de la anestesia para las tres clases de sensibilidad. No observé disociación siringomiélica en ninguna zona.

Como se ve en las figs. 1 y 2, la distribución de la anestesia no corresponde con la de nervios periféricos determinados. En la parte posterior tiene la forma de fondo ó culera de pantalón de montar, característica de las lesiones del plexo sacro. En la parte anterior, se imita á la parte externa de la pierna, inervada por las raíces lumbar 5.a, sacra 1.a; está hipostésica la parte interna de la pierna inervada por la L4 (nervio safeno interno del nervio crural), mientras que
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Recuerde el Dr. Mariani los trabajos tan precisos que allá en su juventud hizo sobre la cantaridina. (El Dr. Mariani: No recuerdo). ¿No hay un tratamiento también acerca del cinamato de sosa, como acción esclerógena de Landerer, que yo di á conocer hace años? ¿No hay otro tratamiento de arsénico y cloruro de zinc, también como acción esclerógena? Pues todos estos no tienen más que un poder aglutinativo de la sangre.

Esta es la situación del problema. Yo felicito al Dr. Mariani, porque esto demuestra dos cosas: primero, su constante aplicación (cosa que no necesitaba ser demostrada), y la segunda, cierta modificación en las aficiones del Dr. Mariani, entrando con banderas desplegadas por aquellos terrenos que tanto me han criticado á mí; por los campos del laboratorio, precediendo siempre á los de la clínica.

Siento haber molestado la atención de la Academia, pero como siempre ha de quedar tela cortada en estos asuntos (y que sea por mucho tiempo), de esta manera sabremos todos á qué atenernos y de qué campo venimos.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 22 de Febrero de 1904.

Retinitis pigmentaria.—El Dr. Fatás presenta un enfermo de doce años, de buena constitución, cuyos padres no han padecido nunca sífilis, ni sus pacientes. Este enfermo jamás ha padecido enfermedad alguna que pueda tener relación con la lesión ocular que presenta.

Hace algunos años, cuando el niño comenzó á ir al colegio, sus padres y profesores observaron que tenía que acercarse mucho los objetos para verlos y aún así no los percibía con toda claridad.

Conforme el enfermito se iba desarrollando, las dificultades visuales se hacían más manifiestas, por cuyo motivo fueron á consultar al Dr. Fatás.

En el reconocimiento á que le sometió, observó los siguientes fenómenos:
La visión era difícil á pequeñas y grandes distancias, mucho más á aquéllas que á éstas; medida la agudeza visual con la escala de Wecker, la encontró reducida á \( \frac{1}{10} \). Explorado el campo visual, pudo apreciar notable reducción concéntrica, mucho más marcada hacia la parte externa ó temporal: no existía hemeralopía ni discromatopsia. Examinado al oftalmoscopio, pudo ver la enorme pigmentación que invadia el fondo del ojo: esta pigmentación (como puede verse en el enfermo y en unas figuras que presenta) no tiene la forma de corona periférica retiniana, que es lo corriente en esta clase de enfermedades, sino que ocupa toda la extensión de la superficie de la retina acumulándose alrededor de la mácula y de la papila, así como hacia el lado interno de la retina, donde forma un verdadero conglomerado. Los vasos retinianos están estrechados y reducidos de calibre y van como bordeados de manchas negras que son infiltraciones de pigmento.

Presenta el caso como forma atípica de retinitis pigmentaria, puesto que tanto por los síntomas subjetivos (falta de hemeralopía), como por los objetivos (distribución de las manchas pigmentarias), se aparta de la forma co-
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rior del conducto raquideo antes de abandonarle por los respectivos agujeros de conjugación.

Del interrogatorio y de los datos obtenidos por la exploración clínica, se deduce claramente el diagnóstico de traumatismo de la médula por fractura del raquis á nivel de la décima vértebra dorsal. El pronóstico es malo, dado el largo tiempo transcurrido y la existencia de degeneración medular consecutiva.

Este caso revela la ineficacia del tratamiento médico en los traumatismos medulares y en sus consecuencias, y puede servir de ejemplo para inducir á los cirujanos, que de tan afortunada audacia alardean en sus intervenciones en otras regiones del organismo, para que no sean tan parcos en operaciones medulares.

El Dr. Valle y Altabalde: El interesante y bien expuesto caso del doctor Fernández Sanz, me trae á la memoria otro análogo observado por mí no hace mucho tiempo.

Se trataba de un hombre que se había caído de una caballería hacia varios años y que sólo desde hacía algunos meses no podía trabajar á causa de la parálisis de sus extremidades inferiores. Reconocido el raquis se encontró una quíosis angulosa al nivel de las últimas vértebras dorsales.

Lo singular de este caso, y por esto lo refiero, es el tiempo transcurrido entre la acción del traumatismo y la aparición de la paraplegia. Como se trataba de un individuo tuberculoso parece lo más racional suponer que la caída obró como causa ocasional de la lesión vertebral y el fondo tuberculoso, como causa predisponente de la misma. De aquí el curso lento del proceso.

Casos como éste pueden ser origen de contienda si se trata de un accidente del trabajo, y por esta circunstancia merecen ser conocidos y estudiados.

El Dr. Fernández Sanz ha planteado, con oportunidad, el problema de la intervención quirúrgica en los casos de esta naturaleza, ya que la terapéutica médica es impotente en estas circunstancias. En mi entender, de intervenir la cirugía debe ser pronto, á fin de evitar las consecuencias tardías y á veces irreparables de la compresión de la médula.

De todos modos, es de creer que la intervención quirúrgica ha de ser más útil en ciertos casos de neoplasia de la médula y sobre todo de sus meninges y de la misma columna vertebral, que no en los de traumatismo, y así parece demostrarlo los hechos que hasta ahora se han publicado. En efecto, una neoplasia no obra muchas veces más que por simple compresión; suprimida ésta, la médula es natural que recobre su función, sobre todo si el caso no es antiguo. En cambio, un traumatismo es frecuente que no sólo ocasioné la compresión de la médula por dislocación y fractura de las vértebras, sino además lesiones directas y muchas veces irreparables de la misma substancia medular. En estos casos la cirugía tiene que ser importante por muy precoz que sea su intervención.
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PERIÓDICOS

Mastoiditis de Bezold en un diabético. Atico-antrectomía. Decorticación de la apófisis. Curación.—El Dr. Juan Cisneros, publica en el Boletín de Laringología, Otología y Rinología el siguiente caso clínico:

A. S., de cincuenta y cuatro años, vecino de Carabanchel, se presenta en su consulta el día 26 de febrero de 1903.

Un mes antes, y en el curso de una infección gripal bastante intensa, se presentaron repentinamente fenómenos dolorosos en el oído izquierdo acompañados de sordera; el dolor se irradiaba á la región mastoidea, á la nuca y á la mitad correspondiente de la cabeza.

Al tercero ó cuarto dia apareció por el conducto auditivo un exudado sanguinolento y purulento más tarde, sin que cesasen por esto ni un sólo momento los dolores, antes por el contrario, aumentando cada vez más, hasta el punto de hacerse completamente intolerables, á pesar de las diferentes medicaciones empleadas. La supuración siguió siendo muy abundante, y en este estado se encontraba cuando vino á verme.

El enfermo, según refiere, es diabético de larga fecha; ha estado sometido á la medicación alcalina y ha hecho tratamiento en Mondariz, habiendo encontrado alivio con el uso de estas aguas. El último análisis de sus orinas, practicado pocos días antes, daba 65 gramos de azúcar en las veinticuatro horas. Su estado general era, no obstante, satisfactorio; su enfermedad no le producía molestia alguna; su aspecto era el de un hombre robusto y fuerte, y dirigía con gran actividad, hasta que fué atacado por la gripe, un importante establecimiento industrial.

El conducto auditivo izquierdo se encontraba, cuando le reconocí, lleno de un pus sumamente espeso y viscoso que no sin trabajo pudo secar para explorar el timpano; éste estaba rojo y abombado y con una perforación redonda y pequeña situada en el cuadrante posteriosuperior. El conducto se hallaba estrechado por encontrarse caída su pared superior. La región mastoidea estaba edematosa y dolorosísima á la presión, tanto al nivel del antro como en la punta. La tumefacción se extendía á la parte superior del cuello, siendo también muy sensible la presión al nivel del esternomastoideo, donde parecía notarse algo de fluctuación bastante profunda.

La exploración de la sensibilidad auditiva daba el siguiente resultado: reloj perceptible solo al contacto; Weber lateralizado al lado izquierdo; percepción ósea corta y el Rinne negativo. Oído derecho normal.

El Dr. Cisneros amplió en el acto la abertura timpánica, y prescribió lavados abundantes con la solución de fenosalil al 1 por 100 y un tratamiento interno alcalino.

Dia 27 de febrero.—La supuración ha sido muy abundante, los dolores intensísimos, á pesar del uso de una medicación calmante; el edema mastoideo aumenta, fiebre intensa, algunos escalofríos y se presentan fenómenos vertiginosos.

Dia 28 de febrero.—Operación: incisión retroauricular clásica prolongándola en el cuello al nivel del esternomastoideo. Los tejidos blandos están
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infiltrados, el periostio grueso, y se nota la existencia de alguna cantidad de pus entre las inserciones del esternomastoideo. Trepanación del antro, que se encuentra lleno de pus cremoso. Apófisis neumática, y sus células, que se ponen al descubierto hasta la punta de la apófisis, también llenas de pus. Se desprenden las inserciones del esternomastoideo y se reseca la punta de la apófisis hasta la ranura digástrica, notándose perfectamente la existencia de un pequeño orificio fistuloso en la caja interna de la apófisis y cerca de la punta, correspondiendo á una célula bastante desarrollada.

Se desprende la porción membranosa del conducto y se reseca la pared externa del ático, y haciendo saltar la pared externa del conducto áticomastoideo queda en amplia comunicación el antro y la caja. Legrado minucioso de la extensa cavidad resultante, cauterización con cloruro de zinc al 10 por 100 y cura en la forma usual.

La fiebre cedió rápidamente en los días sucesivos; no así los dolores, que reaparecían con gran intensidad, cada vez que alguna pequeña cantidad de un exudado, más bien mucoso que puruleto, pero sumamente viscoso y adherente, se detenia en la caja. Aparte de esta complicación, la cicatrización de la herida siguió una marcha regular, si bien más lenta que en condiciones ordinarias; la cavidad operatoria, á pesar de su extraordinaria extensión, fué disminuyendo paulatinamente, y en el mes de mayo, en cuya época se encontraba ya bastante reducida, envió al enfermo á las aguas de Villaharta, de donde volvió el 8 de junio en un estado de salud excelente, habiendo recobrado el apetito que había perdido durante su enfermedad, y con su herida sin exudados y casi cicatrizada. El día 30 de junio estaba completamente curado. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Marzo de 1904.

Profilaxis del paludismo en Madagascar.—El Dr. Laveran: Está demostrado hoy día que los Anopheles propagan el paludismo; por otra parte, desprendese de mis investigaciones acerca de los culicidas, recogidos en gran número de cuarteles en Madagascar, que los Anopheles abundan en las salas de dichos edificios; por lo tanto, se impone una conclusión que consiste en proteger cuanto sea posible á nuestros soldados contra las picaduras de estos insectos. No es dudoso que la protección metódica de los cuarteles por medio de telas metálicas debe dar en Madagascar, como ha dado ya en otros países, resultados muy favorables desde el punto de vista de la morbilidad y de la mortalidad palúdicas. En particular, importa proteger las salas de