Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 20

ciedad y que ante los riesgos de una rotura uterina por potentes e inútiles contracciones, ó bien por la aplicación de forceps en el estrecho superior, cree que no hay duda posible. Rechazaré siempre el forceps en estas condiciones, y acudirá á la punción de la cabeza hidrocefálica. Más lógica me parece la sinfisiotomía ó la operación cesárea, siquiera no sea partidario de ellas en tales casos.

El Dr. Martín Muñoz manifiesta que en los diez ó doce años que lleva ejerciendo en la Maternidad, ha tenido ocasión de asistir á cinco ó seis partos con fetos hidrocefálicos, y en todos ellos ha bastado la aplicación del forceps. Recientemente ingresó una mujer de cuarenta á cuarenta y cinco años (según su apreciación), primipara, demacrada, la cual empezó con dolores á las dos de la tarde; tres horas después, la cabeza se hallaba cerca de la vulva, y por el tacto percibió una anchura mayor de fontanelas y suturas. Diagnóstico: hidrocefalia. Por deferencia al profesor titular de la sala aguardó á que éste viniera; pero por si acaso era necesaria una aplicación del forceps, dispuso todo lo indispensable para esta intervención. En efecto, el trabajo fué avanzando y mediante dilataciones vulvares digitales, dió á luz espontáneamente un niño vivo, bien conformado y con hidrocefalia muy moderada. No hubo rasgadura de ninguna especie. Si en este caso, como en los otros á que ha hecho referencia, se hubiera pункциado la cabeza, hubiéramos cometido un infanticidio. Estima que mientras no haya fenómenos de colapso ó de muerte inminente de la madre, no debe practicarse la embriotomía. Hace después reflexiones de orden moral y social en defensa de la vida del feto, y termina reconociendo como lo más útil en estos casos, la ya mencionada aplicación del forceps.

El Dr. Hermosa rectifica diciendo que si el Dr. Botella no estableció en absoluto la intervención radical por la punción y el basiotribo en los casos de hidrocefalia, no había lugar á discusión, y desde luego admitía que en las grandes hidrocefalias era imposible extraer la cabeza sin reducirla previamente, así como en las hidrocefalias ligeras la aplicación del forceps resolvía el conflicto. Respecto al valor que ha de darse á las estadísticas para seguir una línea de conducta, estima que, dada la poca frecuencia de la hidrocefalia y, por consiguiente, al ser contadísimos los casos, no se puede basar en las mismas para tomar una determinación; lo mejor es resolver el problema según lo exija el caso clínico.

El Dr. Recasens: Realmente en el asunto que se discute no hay, en el fondo, divergencia de opiniones. Las pequeñas hidrocefalias, que por cierto no se diagnostican hasta después del parto, constituyen una distocia tan ligera que, por lo común, se resuelve bien; no debe, pues, hacerse en estos casos una operación inútil. En las hidrocefalias grandes no existe esa pretendida incompatibilidad de vidas, puesto que ó se sacrifica la del feto ó sobreviene la muerte de los dos. Respecto á la aplicación del forceps en el estrecho superior, todavía no están acordes los prácticos en si debe ó no realizarla, por lo difícil y grave de la misma, y claro es que la gravedad sube de punto, con una cabeza grande, hidrocefálica, ya que el forceps no obra ni puede obrar como agente compresor, porque los líquidos no pueden comprimirse, y lo que sufrirá esta compresión será la sustancia cerebral; lo único que pudiera ocurrir sería la derivación de parte del líquido hacia