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den precisamente en la organización científica, racional y completa de los servicios, bajo las orientaciones citadas, y en su desempeño por funcionarios técnicos, competentes, responsables y autónomos, é incompatibles con cualquier otro ejercicio profesional, excepto la enseñanza.

Ahí está el secreto.... á voces, de los inmensos beneficios conseguidos durante estos últimos años contra las mortíferas enfermedades evitables y la miseria homicidia, por los más adelantados de Europa, á favor de la Sanidad pública moderna, cuyos fines, según el ilustre higienista francés Paul Strauss, tan conocido por sus trabajos en el Senado, sociedades de higiene y prensa, son los siguientes: combatir la despoblación, aliviar la miseria, vencer la ignorancia y anular las enfermedades contagiosas, protegiendo, en primer término, á los débiles y á los pobres, con la intervención directa del Estado, concentrando las iniciativas en dependencias adecuadas y confiando la inspección y la ejecución de los servicios á funcionarios técnicos, responsables é independientes.

Y así es, en efecto; la despoblación, la miseria, la ignorancia, las epidemias y aun el funcionario inconsciente, son otras tantas advertencias graves para los pueblos progresivos é inteligentes, que no deben desdénarlas ni acogerlas con ademanes trágicos ni declamaciones huera, sino estudiarlas con serenidad, analizarlas y ponerse seriamente á la defensiva con una buena organización sanitaria á la moderna, cuyas orientaciones son bien conocidas, pues los ejemplos prácticos abundan; basta para conseguirla, deponer egoismos y no convertir en recreo del amor propio, un asunto como la Sanidad é Higiene públicas, que es todo abnegación y amor al prójimo.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 28 de Marzo de 1904.

Colesteatoma primitivo (?) del ático.—El Dr. Botella considera de interés el caso que presenta, por tratarse de una cuestión aún no suficientemente aclarada.

Es verdad que en el último Congreso, uno de los temas oficiales versó sobre este punto, pero el Dr. Barajas, ponente oficial del mismo—quizá, como él mismo dijo—por la escasez de observaciones, no hizo más que recopilar las opiniones anteriormente emitidas, sin aducir nota alguna personal.

Tampoco el Dr. Botella se atreve á diagnosticar de plano de colesteatoma primitivo ó verdadero el que aquí presenta, porque para ello le falta completar el análisis microscópico, pero la historia del enfermo le inclinan á considerarlo como tal.

El enfermo, en efecto, nunca ha sufrido supuraciones, ni tiene antecedente ninguno de oídos. Nunca le han supurado, ni recuerda que jamás le hayan dolido; sólo hace dos años tuvo unos ligeros zumbidos en el oído de recho, que desaparecieron espontáneamente, y desde hace tres meses va perdiendo poco á poco su agudeza auditiva de tal modo, que al ir á mi con-
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y no se explica la tan enorme formación de costras. Cree que se trata de traqueitis producida por la entrada brusca del aire seco y frío á través de la cánula, por efecto del que la mucosa pudo desecarse y concretarse el moco.

El, en otro caso parecido, hizo el escobillonaje de la tráquea, pero le parece buena idea servirse de la bomba de Killian.

El Dr. Carrillo suplica al Dr. Tapia que amplíe los datos referentes al parto prematuro y pregunte si el moco concreto podría haberse eliminado á beneficio de la ipecacuana ó si podrá haberse disuelto con los alcalinos.

El Dr. Recasens considera la presentación del parto como el episodio final del caso, y los motivos de aquél pudieron ser la intoxicación carbónica ó la infección, cosa difícil de aclarar sin la investigación de otros fenómenos, aunque es muy probable que ambas cosas influyeran en él.

Respecto á la infección, sería interesante averiguar si fué por falta de precauciones de la comadrona ó si fué autógena.

Refiere que ha asistido en sus partos á dos enfermas con erisipelas graves, sin que sobreviniera infección puerperal: estas infecciones, si bien es de presumir que ocurran por deficiencia de precauciones en la asistencia, no deben considerarse así de un modo absoluto, pues pueden ser producidas por otras causas, y no ha de hacerse á nadie responsable de ellas sin pruebas que lo justifiquen.

En este caso cree que la infección fué autógena.

El Dr. Tapia ya expuso que había traqueitis y que debió ser post operatoria. No puede negarse que el escobillonaje limpia, pero el moco sigue produciéndose.

Contestando á la pregunta del Dr. Carrillo dice que, en los casos de rinitis atrófica costrosa, se usa para disolver el moco, el bicarbonato de sosa: sobre el poder disolvente de los alcalinos, dice que ha colocado moco de esta clase de enfermos en disoluciones de bicarbonato, sufriendo aquel al cabo de algún tiempo una especie de gelatinización, reblaneciéndose algo, pero nada más. Además, aunque le hubiera disuelto, no habría impedido su reproducción. Al compañero que trataba al enfermito se le ocurrió el empleo de la ipecacuana, pero los esfuerzos del vómito habrían sido motivo de que la cánula lastimase la tráquea.

La infección del parto la cree originada por la intervención de la comadrona, que tenía aspecto poco limpio. El feto debió morir por intoxicación carbónica.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.

PERIÓDICOS

Un caso de torticolis curado por faradización.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica D. M. Farinós la siguiente historia clínica referente á una niña de once años.

Examinada por los Dres. Vidal Solares y Roca, diagnosticaron una tor-
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ticolis, de la cual resultaba inclinación del cuello al lado derecho, por reumatismo muscular del esternocleidomastoideo, y encargáronle aplicara corrientes eléctricas.

Desde que se emplea la electricidad como agente curativo de ciertas enfermedades, dice el Dr. Farinós, han sido y son muchos los electrópatas que han querido estudiar el modo que tiene la electricidad de obrar sobre nuestro organismo cuando se emplea en diferentes formas, ya en corrientes continuas ó constantes ó corrientes galvánicas, ya en corrientes de inducción ó de influencia, discontinuas ó corrientes faradíacas, ya en corrientes magnetofarádicas ó electromagnéticas, bien empleando la electricidad estática, de alta tensión, etc.

Muchas son las opiniones acerca de los efectos fisiológicos y terapéuticos de las corrientes eléctricas.

La más admisible y en la cual he fundado el tratamiento de la torticolis, es la siguiente: las corrientes de inducción actúan sobre el movimiento; las corrientes continuas sobre la nutrición. Así es que si se nos presenta una atrofia ó queremos modificar la circulación local, emplearemos las corrientes continuas ó galvánicas. ¿Queremos en una parálisis activar el funcionalismo neuromuscular disminuido ó anulado? Hacemos uso de las corrientes inducidas.

El primer día obtuvo en esta enferma un resultado positivo y sorprendente, pues sólo hacia tres minutos que tenía puesta la corriente inductiva, con bobina de hilo fino, puesto el positivo en el antebrazo derecho y el negativo en la región afectada, cuando pudo mover algo la cabeza de izquierda á derecha, acentuándose más dichos movimientos al final de la sesión (diez minutos), que casi la movía como una persona ajena á dicha afección.

Recomendó mucho á la persona que le acompañaba no dejase de volver al dia siguiente, aunque la niña moviera la cabeza, pues siempre debe repetirse la sesión para afirmar más el resultado obtenido. Entonces le volvió á aplicar la misma corriente que el dia anterior, notando aún más mejoría, pues el cuello adquirió casi la misma flexibilidad que la de un individuo sano.

Durante tres días continuó con el mismo tratamiento, pudiendo al dia siguiente darle de alta.

De donde se ve que por medio de la corriente inducida se puede tratar con gran ventaja la torticolis, sin hacer padecer en manera alguna al enfermo.

Dice que cuando se trate un enfermo por la electroterapia, se debe suspender todo tratamiento de unturas grasas, pues se presenta el inconveniente de que como la piel está impregnada de sustancias oleosas ó margáticas y éstas son malas conductoras de la electricidad, no pasaría fácilmente por la piel para distribuirse por la región afectada. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Mayo de 1904.

Miopatía escápulohumeral.—El Dr. Reymond: Trátase de un hombre de veintinueve años, sin antecedentes hereditarios, que á los veintiséis comenzó á notar debilidad en el brazo derecho; como que era torpe en el manejo del fusil y en el ejercicio de tiro, sufrió castigos diferentes veces; después comenzó á sentir la misma debilidad en el brazo izquierdo y, en una palabra, cuando este hombre se presentó en la Salpêtrière, su salud general no se había resentido, no sentía ningún dolor, pero estaba impotente de los dos miembros superiores; podía retener un objeto entre los dedos, pero le era imposible levantar la mano. Desnudado el enfermo, se imponía el diagnóstico, en vista del estado de los músculos que rodean la articulación escápulohumeral; se trataba de una miopatía escápulohumeral de forma juvenil ó tipo Herb. En tales casos, el tratamiento médico es en absoluto impotente, y la marcha de la enfermedad fatalmente progresiva. Pensé, pues, recurrir á la cirugía para remediar este padecimiento, y pedí al Dr. Chippault que soldara el borde espinal del omoplato derecho á la quinta, sexta y séptima costillas; los músculos desinsertados en el curso de la intervención se reinsertaron en el ángulo superointerno del omoplato; la operación ha dado muy buen resultado; como puede verse, el enfermo lleva ahora la mano derecha sobre la cabeza y se sirve del brazo derecho para los trabajos de fuerza; tan contento está el enfermo de este resultado, que pide ahora que se le opere del lado izquierdo.

De la sutura del nervio radial.—El Dr. Reynier: Los casos de sutura del radial son menos raros de lo que parece creer el Dr. Böeckel en su comunicación hecha en la sesión precedente. En 1901 comuniqué á la Sociedad de Cirugía una observación en la cual había suturado el radial en 1890; en el mismo año 1901 el Dr. Morestin presentó también á dicha Sociedad un enfermo en el que había suturado el mismo nervio, y en fin, en una tesis reciente se encuentran numerosos ejemplos de esta operación. El método operatorio seguido por el Dr. Böeckel me parece delicado y prefiero el que el Dr. Morestin y yo hemos empleado. El Dr. Böeckel obtuvo la restauración motriz al cabo de un mes, y de ordinario no conviene contar con un éxito tan rápido, puesto que el Dr. Morestin no le obtuvo hasta los seis meses de la operación, y en el caso mío se tardaron catorce meses.

Anemia anquilostomiasica de los mineros.—El Dr. Manouvriez: Desde la aparición de la anemia en Anzin hasta nuestros días, la anemia de los mineros se ha manifestado sucesivamente bajo formas clínicas más ó menos graves en relación, al parecer, con las mejoras introducidas en los trabajos
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CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

IV sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904.

(Continuación).

Infecciones cutáneas en el niño de pecho.—INFECCIONES CUTÁNEAS DE ORIGEN EXTERNO.—El Dr. D'Astros: La edad tierna favorece en alto grado las infecciones cutáneas; la epidermis es muy frágil, y los medios de defensa están poco desarrollados. Esta predisposición se acentúa en el niño prematuro. Lo mismo acontece en toda debilidad congénita ó adquirida.

Los agentes de infección son los microbios autóctonos, que en estado normal viven como saprofitos en la piel, ó los piógenos de poca importancia.

Las puertas de entrada suelen ser las lesiones previas de la piel: herida umbilical, lesiones traumáticas obstétricas, quemaduras, picaduras de mosquitos, herida de vejigatorios, etc. Las fiebres eruptivas se complican á menudo con infección secundaria. Los parásitos cutáneos son una causa frecuente de piodermia.

Ciertas infecciones cutáneas se producen, al parecer, sin lesiones previas de la piel.

La inoculación de la piel por estas diferentes vías, constituye el primer grado de la infección cutánea, que puede extenderse en superficie y en profundidad: linfangitis, abscesos linfangíticos, adenitis, invasión de la sangre, generalización en el organismo.

Formas clínicas.—1.º EPIDERMITIS Y PIODERMITIS:

a) Infecciones dictenosas de estreptococos: impétigo, pénfigo, ectima en su forma intensa, ectima infantil terebrante.

b) Infecciones del sistema pilosebáceo: son producidas por el estafilococo, y comprenden la pústula pilosa, la foliculitis y el fortúnculo.

c) In ecciones de las glándulas sudoríparas: van asociadas á la infección sebaceopilosa en las piodermitis sudorales. Están constituidas por nudosidades, hipodérmicas ó dérmicas, con ó sin producción de pus. El estafilococo encuentra un terreno perfectamente preparado para proliferar y hacerse muy virulento.

d) Abscesos de la piel: epidérmicos, dérmicos, subdérmicos. Revisten dos formas clínicas: flemones ó abscesos aislados, y abscesos múltiples de los niños de pecho. En esta última forma conviene distinguir dos tipos: abscesos múltiples en forma de abscesos calientes y limitados á una región; abscesos subcutáneos múltiples, profundos, en forma de abscesos fríos, diseminados por las diversas regiones del cuerpo. El agente patógeno es casi siempre el estafilococo.

2.º LINFANGITIS.—Puede desarrollarse por contagio. La puerta de entrada es insegura en la linfangitis gangrenosa del escroto del recién nacido, que presenta analogías objetivas con la infiltración de orina. La linfangitis, infección estafilocócica, puede revestir en el niño de pecho la forma pseudo-erisipelatosa.

3.º ERISIPELA.—Infección estreptocócica gravísima, comparada con la del adulto por la debilidad de los fenómenos de reacción del sistema linfático.
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allí organizados, permite tan continua mudanza, pero después de tomado el título de doctor, el médico se considera más que nunca obligado á conocer á los clínicos, á los maestros que lograron fama entre sus colegas, y puede decirse que es excepcional quien, terminada la carrera, se establece en un punto sin haber hecho ese viaje de perfeccionamiento que dura más de lo que pudiera sospecharse. No basta la lectura de tantas y tantas obras científicas como hoy se acumulan en bibliotecas públicas y en el domicilio privado de cada médico; hay que ver, hay que sorprender la resolución que ante los casos tienen los maestros, hay que aprender su técnica en ellos mismos y hay que estudiar, que examinar con ellos los enfermos que forman la base de su práctica. ¿Quién, que no conozca Alemania más que por los asombrosos frutos de la laboriosidad de sus hijos, concebiría á los berlineses abandonando su ciudad natal, que parece dedicada sólo á la enseñanza, para correr á Austria y á Francia en busca de nuevas lecciones? Y, sin embargo, así es, como es también cierto que son los americanos del Norte, esos afortunados seres, que tienen tantos y tan extraordinarios recursos pedagógicos, los que vienen á Europa á empaparse en otro espíritu, en otro ambiente, que se une al recogido en su país, y sobre él influye.

Al solicitar yo la plaza de pensionado, me parece que me encuentro en condiciones favorables para dedicar al estudio el tiempo que la Facultad de Medicina creyere conveniente concederme. Vencidas, en efecto, las dificultades del idioma, dificultades que son infinitamente superiores á cuanto pudiera sospecharse antes de haber salido del país natal, aun creyendo dominar el lenguaje del que se visite, y habiéndome creado ya importantes relaciones con Profesores universalmente respetados, tendría el apoyo que éstos, no sólo me han prometido, sino que ya me han dado, y podría ofrecer á la Facultad de Medicina un trabajo producto de la observación y enseñanzas científicas, sin las pausas á que obliga el entorpecimiento que ofrece el idioma.

Los ya citados profesores Schauta, Wertheim y Frisch, y los doctores Zuckerkandl, Kapsammer, Halban, Erlach, etc., etc., me han impuesto en las prácticas de la medicina alemana en las dos especialidades mencionadas. Lo que en ellas me falta, y sería causa de mi permanencia en Alemania durante algunos meses, es el complemento necesario, que recogería, como hacen los médicos alemanes, visitando clínicas y laboratorios de distintas ciudades del Imperio: Breslau, donde el profesor Neisser, famoso por sus estudios sobre la
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4.º Gangrena.—Además de las placas aisladas, consecutivas á linfangitis ó á erisipela, puede observarse la gangrena diseminada, que reviste dos tipos:

a) En ciertos recién nacidos, sobre todo en los atrépsicos, se ve á consecuencia de la circulación ó nutrición insuficientes de la piel desarrollarse, sobre todo, en los sitios sometidos á la compresión, placas de gangrena, ó mejor dicho, de necrobiosis, es decir, de gangrena primitivamente aséptica, que no tardan en infectarse.

b) La gangrena diseminada post ulcerosa, puede desarrollarse en las lesiones de impétigo, en las pústulas de ectima, sobre todo en las de ectima terebrante. Las pústulas de la vacuna se hacen en ciertos casos francamente gangrenosas.

Debe citarse también la varicela. La varicela gangrenosa ha sido descrita por muchos autores.

Estas gangrenas cutáneas van acompañadas con frecuencia de otras manifestaciones infecciosas de la piel y del organismo.

Respecto á las causas, la mayoría de los autores están de acuerdo para admitir que dependen de una alteración más ó menos acentuada del estado general.

El estafilococo que existe siempre en estas gangrenas, no puede invocarse como causa patogénica. En ciertos casos depende del bacilo piociánico; pero es probable que sean los microbios anaerobios los responsables de estos procesos gangrenosos.

Infecciones cutáneas de origen interno.—Describiremos como infecciones cutáneas de origen interno sólo las que son consecuencia directa de la invasión de la piel por los agentes infecciosos, y de la secreción in situ de las toxinas. Son favorecidas por una infección previa del organismo ó de parte de él; la naturaleza de estas infecciones tiene más importancia que su generalización.

Las puertas de entrada son: los aparatos digestivo y respiratorio y el ombligo.

Agentes infecciosos.—Varian según la puerta de entrada y la forma de la infección. El estreptococo es el agente de las septicemias más graves.

Formas clínicas.—En ciertos casos la infección general domina la situación, y las manifestaciones cutáneas son de importancia secundaria. Además, las lesiones de la piel constituyen la localización predominante del proceso infeccioso por su gravedad ó su extensión.

Abscesos cutáneos y subcutáneos.—Los abscesos múltiples de los niños de pecho fueron atribuidos por los antiguos á una causa interna. Leloir los incluye en la clase de las piodermitis por eliminación. Se desarrollan en el curso de las gastro-enteritis; Budin, sorprendido de la existencia de los abscesos de la mama en la madre y en el hijo, admite que los estafilococos que se ingieren con la leche pueden ser absorbidos y originar estos abscesos. Se objeta no haberse encontrado los agentes de la supuración en la sangre de los enfermitos. Sabemos, sin embargo, que el estafilococo, una vez que penetra en la sangre, puede, y esto es muy común en el niño de pecho y en el recién nacido, fijarse en los huesos y determinar osteomielitis múltiples, sin que haya, hablando con propiedad, piosepticemia generali-
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xicación crónica de origen cutáneo en las piodermitis. Otras, estos trastornos revisten el carácter grave de una infección digestiva aguda. Estos accidentes se producen con más frecuencia en el curso de los impétigos crónicos, de los eczemas costrosos extensos. Suelen sobrevivir de un modo brusco y revisten la forma de una infección gastro-intestinal pirética, ó la de un verdadero cólera infantil, mortal en uno ó dos días.

Quedan por dilucidar la naturaleza de estas infecciones digestivas secundarias.

El hígado presenta con frecuencia las lesiones del hígado apendicular.

Aparato circulatorio.—Las flebitis son rarísimas. La endocarditis no se cita en el niño de pecho. La pericarditis se ha observado en algunos casos, pericarditis purulenta, manifestación de piemia y suele desconocerse en vida del enfermo.

Riñones.—Las complicaciones de albuminuria, de nefritis en los casos de impétigo, de eczema impétiginoso, de ectima, de sarna, etc., son numerosas. Sin embargo, la literatura médica cita pocos casos referentes á niños de pecho. Esta rareza puede ser debida, en gran parte, á que no suele analizarse la orina. Ciertos hechos prueban que las infecciones cutáneas pueden influir sobre las funciones y el tejido renal.

Aparato cerebro-espinal.—Los accidentes son debidos, á veces, á la propagación de un proceso infeccioso próximo. Dependen casi siempre de una infección general.

Las complicaciones cerebro-espinales son consecutivas casi siempre á una infección general, á una septicemia ó á una infección broncopulmonar y complican el cuadro clínico.

En los casos más agudos, con hipertermia, el niño tiene rigidez de la nuca, á veces estrabismo, con frecuencia convulsiones y tarda poco en morir.

En los de marcha más lenta, que dan tiempo para que se produzca un derrame, se observa dilatación de las venas temporales, tensión de la fontanela, signos objetivos que indican el principio de una hidrocefalia aguda ó subaguda.

Las lesiones varían en ambos casos. En el primero, sólo se nota congestión de las meninges. En el segundo, hay aumento del líquido cefalorraquideo con dilatación de los ventrículos. Estos hechos corresponden á lo que se describe en la actualidad con el nombre de meningitis serosa. La meningitis purulenta es mucho más rara.

Las toxinas absorbidas por la piel, son quizás las que determinan en ciertos casos los síntomas nerviosos y las lesiones correspondientes. Se han encontrado, sin embargo con frecuencia, gérmenes infecciosos, estafilococos y estreptococos, en el líquido cerebro-espinal. Hasta puede decirse que cuando en las infecciones cutáneas se produce la septicemia, cuando los gérmenes pasan á la sangre, se les encuentra casi siempre en el líquido cerebro-espinal.

Huesos y articulaciones.—Desde que Lannelongue demostró que la puerta de entrada de los agentes de la osteomielitis es casi siempre una lesión cutánea, los hechos en apoyo de esta opinión se han multiplicado. En los niños la puerta de entrada de estas osteomielitis es también, muchas veces,