ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 18

del enfermo se combatirá con los alcalinos, y las manifestaciones nerviosas depresivas con una hidroterapia bien dirigida.

El plan farmacológico y eléctrico que he empleado, difiere según la forma de la enuresis. Procuró, con una medicación excitante, vencer la atonía del sistema nervioso, excitando la función del esfínter del cuello de la vejiga, que domina la patogenia de la enuresis en los individuos de estigmas depresivos. Los medicamentos de efectos más seguros han sido las sales de quinina, los ferruginosos y la estricnina administrada con prudencia.

La belladona, la antipirina y la medicación bromurada las reservo para el caso contrario.

He empleado la electroterapia, sirviéndome de sondas en contacto del esfínter, como polo de aplicación, ó al periné anterior, según los casos. Para tratar enfermos de este proceso, he seguido en todos los casos el siguiente criterio: si he apreciado claros signos de herencia neuropática y frecuentes fenómenos de exaltación nerviosa, empleo un tratamiento sedante, tanto general como local.

La medicación bromurada, los baños templados, la ducha eléctrica, etcétera, han sido la norma del tratamiento. Como medio local empleo la galvanización, con sonda ó sin ella, aplicando como diferente, polo distinto, según el efecto que deseo obtener. Para excitar el esfínter del cuello vesical, necesario siempre, me sirvo de la sonda metálica de la bola libre, y aislada en su porción restante, adaptándolas al catodo durante diez minutos de aplicación. Con el anodo (como polo indiferente) cierro el circuito en la región suprapubiana, con el fin de utilizar su acción sedante sobre el músculo detrusor. A veces he empleado con igual fin la corriente farádica, según los preceptos de Guyon. No tengo por qué arrepentirme de los efectos de la galvanización á una débil intensidad.

En los casos que, como el primero, los síntomas depresivos dominan el cuadro, las duchas frías, el masaje, la descarga eléctrica y la medicación ferruginosa, me dieron resultados manifiestos. El procedimiento eléctrico, igual en su esencia y forma de aplicación, añadiendo la corriente farádica profunda, practicada con esponjas húmedas al periné anterior y á la sonda de Naker.

El Dr. Barragán: Casi todas las incontinencias llamadas esenciales son materiales y tienen por causa el desequilibrio entre la potencia de la vejiga y la resistencia del cuello; ni aun las de origen vesánico son esenciales, porque en ellas no rigiendo los centros nerviosos, y por consiguiente, no actuando su acción refrenadora, la emisión de la orina se verifica sin que el individuo se dé cuenta de ello.

El Dr. Loza: Sólo he visto dos casos de incontinencia nocturna esencial; para clasificarla como tal esencial, la emisión involuntaria ha de verificarse por la noche, sin que por el día haya perturbación alguna; todas éstas las considero psicopáticas y su tratamiento ha de ser sugestivo.

Los dos casos que he visto recayeron en mujeres, una de las que se curó en quince días mediante el tratamiento eléctrico; la otra poco tiempo después por sugestión hipnótica.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 2

presa, que le hace repugnar los juegos y distracciones propios de su edad.

Los demás órganos y aparatos normales.

Estado actual.—Por inspección se observa un tumor, abundantemente recorrido por un sinnúmero de vasos venosos y que se extiende desde la misma apófisis mastoides, levantando hacia adelante el pabellón de la oreja, hasta el límite inferior del triángulo supraclavicular; ocupa, pues, las regiones mastoidea, parotídea, carotídea, supra e infrahioidea lateral.

Por palpación se aprecia una abolladura en su cara posterior é indicios de lobulación de desigual blandura; si se pretende vascularlo, se consigue que resbale bajo la piel, pero en la parte profunda no es posible ni el más pequeño movimiento.

Después de haber hecho su estudio detenido y vista la marcha rapi-dísima que sigue, me decidí por la intervención.

Anestesiado el enfermo, principié trazando una amplia incisión, que comprendía desde la apófisis mastoides á a parte media del espacio supraclavicular; incindidos los planos superficiales de la región, me encontré con que estaba situado el tumor bajo el esternocleidomastoideo, que fué preciso seccionar entre dos suturas en cadena, pues la irrigación sanguínea era abundante; aparté la yugular externa y anterior con anchos sepa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 21

el conducto medular, pero esto cuando coincidiese la hidrocefalia con el hidrorraquis. La distocia por hidrocefalia es análoga á la producida por retención enorme de orina, por hidrotorax, por ascitis, etc., y si en estos casos puncionamos para resolverla, no me explico que dejemos de hacerlo en aquélla. Ahora bien, cuando la cabeza se halla en la excavación ó en el estrecho inferior, no hay problema y la aplicación de forceps suele bastar.

Entra después en otro género de reflexiones acerca de la ley y dice que ésta es ciega, y que, como médicos, no deben influir en nuestra resolución las consideraciones legales de herencias; antes que nada es la vida de la madre, y entre que se mueran dos ó uno solo, hay que sacrificar el feto. En todo caso, y mejor que recurrir á la difícil, peligrosa ó imposible aplicación de forceps en el estrecho superior ó ejecutar cefalotripsias, basiotripsias, etcétera, debemos apelar á la cesárea, que, dados los progresos modernos en la asepsia y antisepsia, proporciona exigua mortalidad.

Resumiendo: la hidrocefalia en tanto no ocasiona peligro, abstención ó expectación; si hay peligro y la cabeza se encuentra encajada en la excavación, forceps; si la cabeza se halla en el estrecho superior, y á pesar de contracciones enérgicas no desciende, punción seguida ó no de forceps. Este no se aplicará nunca en el estrecho mencionado, tratándose de gran hidrocefalia, sin previa punción de la cabeza fetal.

El Dr. Botella dice que después de lo que tan brillantemente ha expuesto el Dr. Recasens, en consonancia con su modo de pensar, se limita á aclarar varios conceptos erróneamente interpretados por algunos de sus queridos consocios, y finalmente,

El Dr. García Arias expone algunas consideraciones acerca del concepto moral, desde el punto de vista especulativo, para deducir que si el mencionado concepto no es privativo de una clase determinada, sino que pertenece á la universalidad como basado en el derecho natural, cuando llegue un conflicto de la naturaleza del que se ventila, el médico, previa la aquiescencia de las personas interesadas, debe resolverlo por sí y ante sí con arreglo á los dictados de su conciencia, sin admitir ingerencias y pareceres de otras personalidades ó entidades.

El Secretario de actas,
Doctor Polo y Tremps.

PERIÓDICOS

Lipoma del cordón espermático.—El Dr. D. Francisco Rusca, de Barcelona, publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, de Madrid, el siguiente caso clínico:

Trátase de un sujeto de cincuenta y dos años, casado, de oficio forjador, con hijos y sin recuerdo de padecimiento alguno anterior al presente. Las primeras manifestaciones de la actual dolencia apuntaron seis años antes, al decir del enfermo, de un modo insidioso, por un nódulo pequeño, situado en el fondo de la bolsa derecha, independiente del testículo, movible y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 25

El curso post-operatorio fué normal: la reunión per primam permitió al enfermo abandonar ocho días después la cama.

La tumoración, envuelta por la túnica fibrosa del cordón, sensiblemente engrosado, tenía la forma y tamaño de una regular sandía; su peso alcanzaba 5520 gramos. El testículo y el epidídimo, atrofiados, colgaban, envueltos por la túnica vaginal, del extremo inferior del tumor por un pedículo vascular largo, de dos centímetros. La masa neoplásica presentaba tres lóbulos íntimamente fusionados entre sí: dos inferiores, semiesféricos, blandos, casi exclusivamente constituidos por tejidos grasoso; y otro superior, fusiforme, de consistencia dura, de color blanco anacarado, en el cual el tejido fibroso formaba abundantes remolinos, sembrados de acúmulos grasosos. En la superficie del tumor distinguíanse restos de las fibras musculares del cremáster, y el centro presentaba abundantes focos hemorrágicos, oscilando su tamaño entre el de una nuez y un huevo de gallina. El trayecto y la forma del cordón habían desaparecido completamente, disociados y transformados sus elementos por el lipoma; solamente en la base, un corto pedículo vascular, unido al testículo, indicaba la primitiva dirección del conducto espermático. Tratábase, pues, de un lipoma fibromatoso.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Junio de 1904.

La diabetes pancreática; sus lesiones y su naturaleza.—El Dr. LANCERFAUX:
Esta forma diabética está ligada, no á una lesión única, sino á alteraciones múltiples y variadas, puesto que si éstas llevan á la destrucción completa del páncreas en unos casos, también en otros dejan á esta glándula en una cierta apariencia de integridad. Pero como que en estos últimos casos los pequeños órganos conocidos con el nombre de folículos de Langerhaus están en general más ó menos profundamente alterados ó destruidos, hay motivo para pensar que ellos están encargados de la función de la secreción interna del páncreas, y que desempeñan el principal papel en la génesis de la diabetes pancreática. Fundado en varios hechos en apoyo de este modo de ver, creo que para admitirlo definitivamente es necesario separar de las diferentes formas diabéticas la que está especialmente unida á la alteración pancreática, la cual de todos modos no parece constituir una enfermedad unívoca, pero teniendo en cuenta la diversidad de las alteraciones, constituye un síndrome de insuficiencia pancreática análogo á la uremia, asistolia y hasta demencia en relación con las diversas lesiones de los riñones, corazón ó encéfalo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 26

Analgesia por el radio. — El Dr. Jouveau de Courneilles: El radio puede emplearse de un modo continuo sobre los tejidos enfermos, en los cuales calma el dolor aun á la acción de 240 actividades ó en aplicación intermitente, valiéndose de 10,000 actividades. Diversos cánceres, epiteliomas cutáneos ó mucosos del recto, útero y boca han retrocedido, cediendo los dolores. En el cáncer del estómago puede llevarse in loco el radio por medio de una sonda especial.

Epiteliomas de la lengua tratados por la radioterapia. — El Dr. Hallopeau: Sabido es cuán rebelde es el epiteliomma de la lengua á todo tratamiento, por lo que debe estimarse como un gran beneficio la posibilidad de curar esta terrible enfermedad por la radioterapia. Los dos casos del Dr. Bisseriè, cuya historia refiere en su importante trabajo, parecen plenamente demostrativos desde este punto de vista. En realidad, no puede afirmarse la curación definitiva en vista del poco tiempo transcurrido desde la desaparición de los tumores (tres meses en un caso y dos en el otro); sin embargo, es de esperar dicha curación, puesto que nuestro Presidente el Dr. Tillaux, con su gran experiencia, ha comprobado que no quedaba ningún vestigio de las alteraciones. Gracias á la dosificación rigurosamente científica de los rayos X, no ha habido que lamentar en estos enfermos ningún accidente de radiodermitis, y las cicatrices son extraordinariamente hermosas. Esta aplicación de la radioterapia no es la única que ha dado buenos resultados, puesto que también se obtienen en la leucoplasia bucal y en la micosis fungoide, enfermedades consideradas hasta como casi incurables. Serán necesarias nuevas investigaciones para dilucidar cómo obra en tales casos la radioterapia. El Dr. Bisseriè cree que principalmente obra por fagocitosis; pero, sea de ello lo que quiera, este gran progreso no es debido ni al azar ni al empirismo, sino á la aplicación médica de uno de los grandes descubrimientos de la Física contemporánea.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Junio de 1904.

Gastroenterostomía en las gastrorragias por úlcera simple del estómago.—El Dr. Quénu: Estoy de acuerdo con mis colegas en considerar la gastro-enterostomía como la operación preferible contra las hemorragias de la úlcera del estómago, y en particular en la variedad en que la úlcera tiende á la reparación. Aunque comprendo que es difícil saberlo, creo, sin embargo, que conviene mantener esta división, aunque es ficticia. El Dr. Hartmann ha criticado esta división, pero yo pregunto qué divisiones clínicas hay que no sean ficticias. Aunque la gastro-enterostomía es la operación preferible, no hay motivos para no averiguar si puede hacerse algo mejor en los casos especiales que he señalado.

Me ha sorprendido oír sostener al Dr. Tuffier que estas operaciones se cuentan por millares. Nuestro colega sólo ha debido considerar como yo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 27

las úlceras que sangran y que siguen sangrando. Las intervenciones en este caso han sido poco numerosas. El Dr. Ricard, por ejemplo, de 100 operaciones sólo cita 4 ó 5, y el Dr. Monprofit únicamente 9 en 150.

El Dr. Tuffier: No recuerdo el texto de mi comunicación, pero en efecto, sólo he observado 8 ó 9 casos análogos á los que cita el Dr. Quenu.

Tratamiento de los abscesos apendiculares de prolongación pelviana.—El Dr. Chaput: He recogido siete observaciones de apendicitis de prolongación pelviana.

Para llegar á los abscesos pelvianos apendiculares, pueden seguirse las vías siguientes: parasacra, perineal, abdominal, vaginal y rectal.

I. La vía parasacra tiene la ventaja de ser declive, pero presenta varios inconvenientes: 1.º, exige una gran herida que favorece la infección; 2.º, es difícil llegar al absceso, porque los órganos pelvianos son blandos y retroceden ante el dedo; 3.º, se hieren con gran frecuencia venas gruesas cuya hemostasia es difícil; 4.º, se tarda bastante en curar las heridas; 5.º, es difícil mantenerlas asepticas, porque las manchan los excrementos y la orina.

II. La vía perineal está contraindicada en la mujer, porque la vaginal es más segura y más directa. En el hombre la vía recomendada por Mauclaire no es irracional, aunque pueden hacérsela: 1.º, exigir una herida extensa y profunda; 2.º, ser difícil la asepsia á causa de la región; 3.º, abrir una vía corta y directa al absceso.

III. La vía abdominal lateral ó media es susceptible de varias críticas en los abscesos apendiculares con prolongación pelviana:
1.º Expone fatalmente á la eventración, á causa del desagüe;
2.º Expone á las fistulas estercoráceas;
3.º El desagüe se hace mal porque la abertura no es declive, sino alta;
4.º En ciertos casos es preciso hacer una contraabertura vaginal (en la mujer) ó perineal ó sacra (en el hombre). Es preferible hacerla sacra.
5.º La vía abdominal es inferior á la vaginal y rectal en los casos de absceso medio, hipogástrico y cubierto de asas intestinales;
6.º La curación es mucho más larga que empleando las vías vaginal y rectal;
7.º La mortalidad es, según Rotter, de 33 por 100, es decir, elevadísima.

IV. La vía vaginal es la preferible en las mujeres adultas y desfloradas, pero no puede emplearse en las vírgenes. Permite llegar á todos los abscesos de la pelvis.

La colpotomía se divide en posterior (media y lateral) y en anterior. Esta exige la incisión del fondo de saco anterior y el desprendimiento*de la vagina.

La colpotomía posterior puede hacerse con tijeras, con el bisturi, con el trócar de Laroyenne ó con mi pinza trócar. Su único inconveniente es la herida de una arteria vaginal que puede producir una hemorragia abundante y difícil de contener por los métodos ordinarios; con el procedimiento de la esponja se contiene fácilmente (Laroyenne). Se toma una esponja aseptica de diámetro doble del de la herida vaginal, se la espolvorea con yodoformo ó con peróxido de zinc y se la introduce en la herida, en la que se extrangula. La hemorragia se contiene instantáneamente. A las cuaren-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 28

ta y ocho horas se extrae la esponja; si se reproduce la hemorragia se emplea otra nueva esponja, que queda aplicada dos días más; la hemorragia no vuelve á presentarse.

Si no hay hemorragia, ó cuando se suprime ésta, se rellena el foco con gasa aséptica yodoformada ó al peróxido de zinc.

La primera cura queda aplicada ocho días, cambiando en tanto sólo la cura que cubre la vulva. A los ocho días se extraen las mechas, y si queda una gran cavidad se coloca otra mecha, y cuando se extrae ésta, después de una semana, se hacen inyecciones de agua salada ó oxigenada.

V. Vía rectal.—Ha sido empleada en 1887 por Byford para los abscesos salpingianos, por Gerster, Stimson, Jaboulay y sus discípulos, Petersen, Schlange y Rotter.

Contestaremos á las objeciones que se han hecho á este método operatorio.

Introducción de materias fecales en el foco.—Puede evitarse haciendo en el recto una abertura pequeña que permita la salida del pus, pero no la introducción de los excrementos. Si se hace la incisión extensa se coloca en el foco un tubo de desagüe envuelto en gasa y se le extrae por el ano. Aunque se desprenda el tubo, la introducción de los excrementos no tiene desventaja alguna, siempre que esté asegurada su salida fácil. Si la abertura es estrecha, la salida de las materias fecales se asegura dilatando, como aconsejo, todos los días el orificio con la punta del dedo índice.

Hemorragia.—La hemorragia sólo se ha observado en casos excepcionales; se contiene dilatando el ano y poniendo la herida rectal á la vista del operado, con pinzas erinas ó taponando la herida con una esponja, como aconseja Laroyenne.

Rectitis.—La rectitis ocasionada por el derrame de pus no existe; jamás la han observado los cirujanos que emplean la vía rectal.

Desagüe insuficiente.—He indicado ya que puede introducirse en el foco un tubo grueso, que se extrae por el ano. Si se desprende el tubo, se mantiene la permeabilidad del orificio con el dedo.

Técnica de la incisión rectal.—La operación puede practicarse obteniendo la anestesia por la inyección intrarraquidiana de cocaína y, hasta sin anestesia, porque es poco dolorosa.

Se principia por lavar la región anal y el recto con agua oxigenada. Es inútil dilatar el ano.

El ayudante deprime con la mano la pared del abdomen, introduzco mi dedo índice izquierdo en el recto y elijo para la incisión el vértice de la elevación rectal. Perforo en este sitio la pared del intestino, dando un golpe con mi pinza trócar; el pus sale en abundancia al recto, se le limpia con esponjas y, por último, coloca una cura exterior, con lo que termina la operación.

Los días siguientes aconsejo enemas con agua oxigenada, y todos los días dilato con el índice el orificio rectal, que tiende á obliterarse. Esta dilatación no es dolorosa.

Puede practicarse también la incisión con tijeras y desaguar el foco con un tubo y mechas, según aconseja Jaboulay.

Petersen practica una incisión extensa y no emplea el desagüe; creo que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 29

esta práctica es excelente siempre que se vigile la permeabilidad de la incisión rectal.

La ablación del apéndice no puede hacerse por la vía rectal y se practica después por el abdomen, cuando han desaparecido los síntomas agudos.

Ventajas de la vía rectal.—La vía rectal tiene tan grandes ventajas que estoy convencido que basta practicarla una vez para hacerse partidario de ella. La operación es sencilla, rápida; la herida insignificante y la hemorragia nula. No es indispensable la anestesia general; basta con la local o lumbar. La vía rectal es declive y desagua muy bien. No expone á la eversionación ni á las fistulas estercoráceas. Sus dos ventajas más importantes son: la rapidez de la curación y la inocuidad absoluta.

Mis cuatro enfermos de incisión rectal curaron todos en ocho días. Bérard y Patet no citan un caso de muerte en 24 observaciones. Rotter, en sus estadísticas, ha tenido 33 por 100 de muertes en los casos operados por la vía abdominal, mientras que los 15 enfermos operados por la vía rectal se salvaron todos; en resumen, 43 operaciones sin una muerte.

En vista de estas ventajas evidentes hay motivos para preguntar si la vía rectal podría suprimir la colpotomía posterior, hasta en las piosalpingitis.

F. TOLEDO.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

I V sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904 (1).

(Continuación).

Pielonefritis en sus relaciones con el puerperio.—El Dr. LEGUEU: Las pielonefritis pueden ser preexistentes ó consecutivas al embarazo. Sólo me ocuparé de estas últimas.

Se conocen desde fecha muy moderna. Rayer fué el primero que la observó. Algunos años después, en 1877, Chamberlain precisó la cuestión y demostró con toda claridad que esta enfermedad es debida á la compresión del ureter por el útero. Hasta 1889 no se publicó otro trabajo sobre este asunto. Sin embargo, los casos de esta afeción no son raros, y he podido coleccionar 60; su rareza es debida á que pasa inadvertida.

Etiología y Patogenia.—La pielonefritis suele desarrollarse en los últimos meses del embarazo. Es de ordinario unilateral é interesa el riñón derecho.

Intervienen, como en toda infección, dos factores: el terreno y el microbio.

Ni el microbio ni la infección tienen nada en su naturaleza que sea especial del embarazo, pero en cambio en la preparación del terreno intervienen varios elementos nuevos por completo.

En primer lugar, el embarazo crea por sí sólo un estado de receptividad

(1) Véase el núm. 839, correspondiente al 21 de junio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 3

radores romos y procedí á desprenderla de las partes vecinas, labor que si fué relativamente fácil en su cara cutánea, se hizo extremadamente difícil por la profunda, y al llegar á la enucleación por su cara posterior vi que el paquete vasculonervioso lo perforaba casi por su parte central; por ligeras tracciones y por disección irregular, aislé los anteriores órganos con la delicadeza que el caso requería, hasta separarlos en una extensión de 8 centímetros; sólo quedaba libertarlo por completo, como en breve se hizo.

Limpio ya aquel enorme espacio, observé que había otros tumores más pequeños, del tamaño de huevos de paloma, que fueron extirpados, terminando la operación con la reconstitución del esterno- cleido mediante sutura, hemostasia de algunos vasos, unión de los bordes de la herida y desagüe en su extremidad inferior.

El curso post operatorio fué completamente favorable, la cicatrización se hizo franca y á los veinticinco días de la operación nos pidió su familia el alta, quedando sólo un pequeño punto por cicatrizar.

Prescindo de enunciar las deducciones que de la historia escrita puede hacerse hasta que la práctica de cirugía pediátrica, que recientemente he emprendido, ilustre bastante mi criterio, para que mis razonamientos, si bien sean discutidos y aun corregidos por otros compañeros más ilustrados, ofrezcan al menos la base incontestable que sólo se labra con una amplia experiencia.

LA NEUROFIBROMATOSIS CENTRAL

POR EL DOCTOR
D. ENRIQUE FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario de la Beneficencia municipal de Madrid.

La observación clínica es inagotable venero que constantemente ofrece al investigador nuevos hechos de estudio. No obstante la prodigiosa labor de la innumerable legión de observadores que en toda la faz de la tierra aplican su actividad á la averiguación de los fenómenos morbosos, á pesar de la abrumadora producción escrita, de la imponente masa de Memorias, tesis, comunicaciones, etc., que son expresión del intenso y rápido progreso de la medicina contem-