Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 38

existencia de un absceso pulmonar que correspondía á la parte anterior de la quinta costilla. En la operación se vió que dicho absceso tenía el tamaño de un puño, y que en su pared interior desembocaba directamente un bronquio. Ahora bien, así como en los diez últimos días que precedieron á la operación la temperatura se sostenía entre 38°,4 y 39°,5 y la expectoración purulenta y mal oliente alcanzaba y hasta excedía la cantidad de 300 á 400 cent. cúb. diarios, con la operación la temperatura descendió á la normal, y el esputo se volvió puramente mucoso, como correspondía á la irritación de las vías aéreas superiores. El primer día aún alcanzaba la cantidad de 100 cent. cúb., pero en los sucesivos desapareció por completo.

Una vez comprobado el sitio de un absceso pulmonar, importa mucho para el tratamiento quirúrgico determinar si existen ó no adherencias entre el pulmón y la pleura. En el primer caso, generalmente se penetra en el absceso sin dificultad; en los abscesos voluminosos, la capa cortical del pulmón es muy delgada y se incide al mismo tiempo que la pleura.

En los abscesos agudos y únicos, la terminación favorable, como en el caso actual, es más frecuente que en los casos de abscesos crónicos y múltiples. El pronóstico es peor aún en los casos de gangrena extensa. En general, se calcula que la mortalidad por absceso pulmonar es de un 20 por 100.

El Dr. Herm. Schlesinger dice que toda pulmonía que persiste por mucho tiempo con fiebre, debe despertar la sospecha de que se ha complicado con supuración, y por lo tanto, habrá que dirigir la investigación en este sentido. Procediendo así, se descubrirán casos de absceso pulmonar, que de otro modo habrían pasado inadvertidos. La cantidad del esputo no siempre está en relación con el volumen del absceso; hay anomalías en uno y en otro sentido.

Con este motivo refiere el orador dos casos de su práctica, de cuyo estudio se deduce que no basta con establecer el diagnóstico general de supuración del pulmón, sino que debemos aspirar á hacer el diagnóstico local con la mayor exactitud posible. Es preferible tardar algún tiempo más y examinar al enfermo detenidamente con todos los procedimientos de exploración de que podemos disponer, á fin de establecer un diagnóstico local lo más preciso posible; pero una vez conseguido este objeto, se debe proceder sin tardanza á practicar la intervención quirúrgica, sobre todo si el absceso es pútrido ó de tamaño creciente. En cambio, cuando es multiple, se debe renunciar á toda operación.

El Dr. R. Frank dice que, así como es sencillísima la operación cuando el pulmón está adherido en el sitio correspondiente al foco, es mucho más difícil cuando faltan semejantes adherencias. Dice, además, á qué se debe recomendar con toda insistencia el tratamiento quirúrgico del absceso y de la gangrena del pulmón cuando se ha establecido bien el diagnóstico local, puesto que los resultados que se obtienen en estos casos suelen ser casi siempre sorprendentes.

Cuerpo extraño en la flexura sigmoidea.—El Dr. Alfredo Exner presenta un sujeto de diecinueve años, al que ha extraído de la flexura sigmoidea del colon, por medio de la laparotomía, un mango de pluma que el enfermo confesó haberse introducido por el ano tres semanas antes. Lo notable en este caso es que faltaba todo signo de inflamación.