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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON LUIS SERRATE
Médico titular de Villaviciosa de Odón.

TRATADO ELEMENTAL DE LAS ENFERMEDADES DE LOS OJOS, por el Dr. L. Baró.

En poco espacio, pues apenas cuenta 90 hojas el Tratado elemental de las enfermedades de los ojos que el Dr. Baró editó en 1900, dedicándole á los titulares, da cuenta microscópica de todas las enfermedades de los ojos, sin omitir nada de cuanto interesar pueda al policlínico.

Nosotros, por las circunstancias en que estamos colocados, no podemos dedicar nuestras energías exclusivamente á una especialidad, porque nuestro campo de acción se extiende á un grupo crecido de seres que tenemos que atender en todas sus dolencias, y porque nuestra situación científicosocial nos obliga á abarcar toda la medicina; así, pues, fácilmente se comprende la importancia de estos manuales que, sin entretener mucho tiempo en cosas puramente teóricas, dan resuelto aquello que más conviene para la práctica, indicando la pauta que se debe observar en los primeros momentos, y permitiendo que los enfermos lleguen á manos del especialista en condiciones tales que el éxito sea más fácil de conseguir que cuando por ignorancia ó descuido se les retiene mucho tiempo en nuestras manos.

Si en líneas generales esto es una verdad muy demostrada por la experiencia, en una especialidad como la oftalmología los hechos se acentúan todavía más, y unas veces por defecto de educación científica, otras por poca afición y muchas por carecer de elementos materiales adecuados para practicarla, resulta que los enfermos de ojos llegan á los gabinetes ó clínicas oftalmológicas con diagnósticos equivocados y tratamientos inciertos, sufriendo los pacientes los efectos de esta debacle profesional.

La obra del eminente oftalmólogo Dr. Baró nos pone á cubierto de estos inconvenientes, en ella, con lenguaje claro y sencillo, expone concisamente (estilo Dieulafoy) la definición de la enfermedad, sus causas, síntomas más salientes, casi patognomónicos, y, por último,
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las fórmulas que en su Clínica mejores resultados han dado, apartándose de todo aquello que la práctica no ha sancionado todavía, é intercalando algunas cosas puramente originales que su experiencia le ha enseñado.

Divide el libro en varias partes: en la primera describe las generalidades de la oftalmología, la exploración y examen del ojo y sus profundidades; en la segunda dice cuanto á la terapéutica general conviene al enfermo de ojos, entrando en seguida en la descripción y definición de las enfermedades, primero del ojo y después de sus anejos; cada grupo va precedido de un resumen anatómico de la región, tan claro y fácil de comprender como conciso y completo es para no olvidarlo.

Desde 1900, en que el Dr. Baró editó este trabajo, apenas ha modificado su manera de pensar, y únicamente en el tratamiento del glaucoma ha pospuesto la iridectomía al masaje vibratorio practicado con la pluma de Edisson, cuya punta ha sido sustituida por una bolita de metal; este aparato entra en función por una batería de acumuladores que permiten aumentar ó disminuir la intensidad del choque vibratorio, cuyo término medio es de 2000 por minuto; con este agente físico y el uso del rhus toxicondendron, ha revolucionado completamente la terapéutica del glaucoma.

No necesita elogios el Dr. Baró, sus méritos le hicieron Jefe clínico de Wecher, se le respeta en el extranjero tanto como en España; varios trabajos sobre la especialidad que cultiva le acreditan de escritor castizo, y las constantes innovaciones que su originalidad aporta al mayor progreso de la oftalmología prueban que, á pesar de su inmensa labor clínica, roba descanso á su fatigado organismo para laborar en bien del progreso de las ciencias médicas y en beneficio de la humanidad que sufre.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 30 de Abril de 1904.

Cálculo pulmonar. — El Dr. Calatraveño, Académico correspondiente, expone la siguiente comunicación:

«Se trata de una señora de treinta y dos años, soltera, que siempre había disfrutado de buena salud. Hace tres años, después de un violento ejercicio, se bañó, y desde aquel momento comenzaron sus sufrimientos, consistentes en fiebre alta, accesos de tos, disnea y vértigos, hasta llegar á ofrecer todos los caracteres de una tuberculosis en periodo avanzadísimo; el proceso adquirió extremada gravedad en el espacio de tres meses. En esta situación la vi; hice practicar el análisis de los esputos, encontrándose gran número de bacilos de Koch. La enferma había estado sometida á diversos tratamientos, con los cuales no logró mejoría alguna. Comencé por restar medicación, sometiendo á la enferma á un plan higiénico severo: alimentación adecuada, oxigenación, desinfección del aparato respiratorio, etcétera, etc., con lo cual logró alivio tan marcado, que pudo salir á la calle y acudir al balneario de Panticosa dos temporadas (los dos años que estuve á mi cuidado). En el mes de enero próximo pasado, con motivo de un enfriamiento, sufrió la enferma un gran retroceso; volvió la fiebre, aunque moderada, tos pertinaz, disnea y ligera hemoptisis; empezó á enflaquecer rápidamente, perdiendo en dos meses todo lo que había ganado en dos años. Un día fui llamado con gran urgencia (febrero de este año) con motivo de haber tenido la paciente un acceso fortísimo de tos, durante el cual sintió como si la desgarraran el pecho, arrojando entre los esputos una masa cretácea que produjo un ruido extraño al caer en la escupidera; quisieron averiguar lo que era, pero al sacarla se deshizo entre las yemas de los dedos. A los tres días tuvo nuevo acceso, y arrojó otra masa parecida á la anterior. En vista de esto, sospeché en si se trataría de una litiasis pulmonar; aconsejé guardara los esputos si obra vez se volviera á notar en ellos partículas extrañas, y, en efecto, á los quince días arrojó la enferma un cálculo de mayor consistencia que los anteriores, tal vez calcárea, del tamaño de una habichuela y de 18 centigramos de peso; (este cálculo fué examinado por los señores Académicos y el público). Desde el día que la paciente comenzó á arrojar cálculos se agravó tanto, que á pesar de los prolijos cuidados á que la sometí, falleció á fines de marzo último en verdadero estado de consumción».

El Dr. Calatraveño se extiende en eruditas consideraciones acerca de este interesante proceso pulmonar, dedicando algunas de ellas á las diversas cla-
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padecimientos sin acudir en demanda de auxilio á ninguno de los recursos referidos (punción lumbar, citodiagnóstico, crioscopia, etc.).

De lo que dije en sesiones anteriores podrá deducir el Dr. Espina que llamé medicación tradicional, no á la que databa de muchos siglos, sino á la usual y corriente, á la que siempre se ha inspirado en modificar el terreno orgánico y subvenir á las complicaciones. Entendía por medicación tradicional á la que cuenta entre sus recursos á los modificadores higiénicos, á una racional dietética y á todos esos agentes farmacológicos cuya acción no voy á discutir aquí, y con mucho más motivo cuando el Dr. Espina no sólo no cree en su eficacia, sino que además supone á todas luces injustamente, que son nocivas, entre las que figuran ciertos preparados de fósforo, de arsénico, de creosota y sus derivados, aceite de hígado de bacalao, pectonas, albumosas, etc.

Por ineficaces que sean todos estos agentes terapéuticos para el doctor Espina, y aunque no hay duda de que en ciertos momentos pueden ser nócivos, menos dudoso es que el médico está obligado á conocer la oportunidad de su empleo y la dosificación indispensable, y que si el médico reúne estos requisitos, puede obtener y obtiene frecuentemente grandes ventajas, eficacias indudables y, en ocasiones, verdaderos éxitos del empleo oportuno y concienzudo de los referidos recursos. Y se me ocurre preguntar llegando á este punto: ¿Cómo trataremos, pues, á los tuberculosos si prescindimos de los agentes terapéuticos mencionados? Sabido es, que bien poco se puede esperar, hasta el momento actual, de los productos antituberculosos preparados en los laboratorios; pues si esto es así, como no puede negarse, no hay duda que la única terapéutica eficaz de que hoy podemos disponer se reduce á la misma que yo he llamado, para llamarla de algún modo, tradicional.

Y aquí daría por terminada mi intervención en este debate si no fuera por verme obligado á aclarar aquellas interrupciones que hice á mi querido amigo el Dr. Ortega Morejón (D. Luis). Una de ellas, si no recuerdo mal, fué cuando of pronunciar la frase doctrina panspérnica, frase indudablemente imprópia, puesto que la panspermia no trata de explicar todos los procesos, todos los padecimientos humanos; la panspermia no es, ni más ni menos, que un capítulo, algo dilatado sí, pero capítulo al fin, de la etiología.

La segunda interrupción fué motivada por aquella hipótesis, tan ingeniosa como infundada, que nos dió á conocer respecto á la posibilidad de que el bacilo de Koch no fuera más que una proliferación epitelial heteromorfa. No hay duda de que la hipótesis es ingeniosa, pero no hay más que recordar la morfología de dicho bacilo para comprender que la hipótesis sustentada carece de todo apoyo real. La forma, vitalidad, virulencia, cultivos, coloración, etc., característicos del bacilo, hablan elocuente y categoríicamente en contra de la referida hipótesis. Y no queriendo molestar más á la Academia, doy por terminada mi intervención, agradeciéndola las muestras de atención con que me ha distinguido.
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ferma ingresa en el Hospital Provincial, ocupando una de las camas de la sala 11.a perteneciente á la Facultad de Medicina.

A fines de octubre examinamos á la referida enferma, encontrando lo siguiente:

1.º Ptosis del párpado superior derecho casi completa, pues al pretender elevarle, sólo se separa ligeramente del inferior, dejando una estrecha hendidura.

2.º Nada de exoftalmía.

3.º Dilatación pupilar bastante grande, sin llegar á ser máxima, con inmovilidad completa de la misma, tanto á la luz como á la acomodación.

4.º Abolición de todos los movimientos oculares, tanto extrínsecos como intrínsecos.

5.º Pérdida total de la visión.

6.º Anestesia completa de la córnea y de la conjuntiva, como se demuestra tocando con un pincel y provocando ó no el reflejo de defensa del orbicular, pero conservando intacta la brillantez de ambas membranas.

7.º Lagrimeo.

8.º Zona de anestesia extendida á la mitad derecha de la frente y correspondiente de la raíz de la nariz.

El examen oftalmoscópico, hecho por el Dr. Mansilla, pone de manifiesto la existencia de una atrofia papilar completa con los caracteres que corresponden á las atrofias de papila por neuritis óptica.

Continúan los dolores nocturnos, sobre todo en el ojo y mitad derecha de la cabeza, acompañados de alguno que otro vértigo.

En el ojo izquierdo, la visión es normal.

Expuesto el caso, ¿qué interpretación cabe darle?

Que se trata de una oftalmoplegia total, no puede caber duda alguna; pero ¿de qué variedad, de qué naturaleza es esta oftalmoplegia, y en qué sitio probable debe radicar la lesión para determinar el conjunto de alteraciones motoras, sensitivas y sensoriales que existen en la enferma?

Lo primero que supuse, en presencia de un síndrome de esta clase, fué que, siendo histérica la enferma, se tratase de una oftalmoplegia de esta naturaleza, si el histerismo, decía yo, es capaz de originar y simular todos los síndromes conocidos, no habían de escapar á este hecho las oftalmoplegias; es más, el principio relativamente brusco de su aparición, y sobre todo, la coexistencia con estigmas histéricos evidentes (hemianestesia, anestesia faringea, ovaralgia,
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ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 9 de Mayo de 1904.

Nueva máquina dinamo-eléctrica.—El Dr. Espina: Conocidos los inconvenientes de los electrógenos de que se sirve la industria, que necesitan ir fijos al suelo, por lo que no pueden transportarse, es de gran utilidad la máquina que presento, construida por Max Kolh; el mecanismo de sus ruedas es análogo al de las bicicletas, y el esfuerzo de un solo hombre hace que se adquieran 50 voltios y 6 410 amperios; pesa sólo 56 kilogramos y es muy transportable, por ir en una caja de 58 × 39 × 43 centímetros. Sirve para la telegrafía sin hilos, la radioscopia y la radiografía, y puede utilizarse en el campo de batalla, en una sala de hospital ó en otro sitio análogo.

Diagnóstico diferencial del tifus exantemático.—El Dr. Fernández Gómez: El tifus exantemático es una enfermedad infecciosa, aun cuando actualmente no se conoce su agente productor; endémica en Irlanda, que es su punto de origen, Nápoles, China y otras naciones, de vez en cuando se hace epidémica y se propaga á países lejanos; su propagación se verifica por conducciones personales y siempre por falta de higiene, hasta tal punto que se ha tratado de formular la generación espontánea del tifus en los individuos sucios, hambrientos y que viven hacinados.

Su transmisión es por contacto directo, y, por lo tanto, el mejor medio profiláctico para oponerse á su propagación es el aislamiento de los invadidos, ropas de su uso y locales en que habitan; el vehículo de transporte no es el agua, ni el aire, sino las excreciones de los enfermos.

Tiene un periodo de incubación que dura próximamente doce días, durante los que no puede apreciarse síntoma alguno sospechoso.

Hay que estudiar los síntomas propios, peculiares de esta enfermedad, y los que, sin ser característicos de ella, suelen acompañarla.

Entre los primeros se destaca principalmente la erupción (que aparece de una vez, primero en la parte anterior del pecho y abdomen, luego en el dorso y miembros, soliendo respetar la cara y cuello), y la fiebre de invasión que es brusca, de curso típico regular y de descenso gradual.

Vienen después los síntomas que aduce el aparato digestivo, entre los que figura como más principal la astricción de vientre, que alguna vez alterna con diarrea; lengua saburrosa, fuliginosa, y resquebrajadiza é infarto del bazo. A todo esto se añade la facies especial de los tíficos, congestiva, con inyección conjuntival; el olor especial á podredumbre, la postración; estupor y torpeza cerebral, luego el delirio, que varía según los casos.

A todos estos síntomas propios se añaden los de todas las enfermedades infecciosas.

En los casos de muerte, la autopsia ha demostrado que no hay lesión anatómica de los intestinos.

Decía la última noche el Dr. Prada que la fiebre de su enfermo no era muy elevada, que sus ascensiones fueron graduales, que tuvo diarrea, meteorismo, etc., y hemorragias intestinales. Pues bien, con todos estos sin-
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tomas puede decirse que el enfermo de quien habló padeció fiebre tifoidea, pero no tifus.

El Dr. Durán: Si el Dr. Prada mandó hacer el serodiagnóstico y tuvo resultado negativo no puede haber duda que fuera tifus. El serodiagnóstico podrá dar lugar á dudas en los siete primeros días de enfermedad, pero pasados éstos, si no da la reacción de aglutinación, no puede ser fiebre tifoidea; además, en la fiebre tifoidea se encuentra el bacilo de Eberth.

Da cuenta de una serie de investigaciones hechas con objeto de acelerar la patogenia, y como diagnóstico diferencial, analizando esputos, escamas, sangre, etc.; respecto á este último no ha podido comprobar la existencia de protozoario alguno, en contra de lo afirmado por algunos autores.

Lo único positivo y científico en el diagnóstico diferencial entre la fiebre tifoidea y el tifus exantemático es la reacción de aglutinación del bacilo de Eberth por el suero tífico, ó la investigación de dicho bacilo en las heces fécales. Así es que si en el enfermo de que nos habla el Dr. Prada la suerorreacción dió resultado negativo, puede afirmarse categóricamente que no padeció fiebre tifoidea.

Respecto al estudio del tifus exantemático, he emprendido una serie de investigaciones en los enfermos asilados en el Hospital de Epidemias, pudiendo adelantar que, hasta la fecha, nada de particular he encontrado, pues en el estudio de la sangre no he podido comprobar el protozoario de Gotschlich y si solamente una fórmula leucocitaria que será objeto de consideraciones ulteriores. El examen de los esputos y escamas en estos enfermos ha dado un resultado negativo. También he podido comprobar que de dichos enfermos, en los que busqué el bacilo de Eberth en las heces fécales, sólo en uno dió resultado positivo la investigación.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.

PERIÓDICOS

Embolia de la iliaca externa en la convalecencia de la fiebre tifoidea. — El Dr. A. Aguilar publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, la historia clínica del enfermo N. N., de cincuenta y cuatro años, de buena salud y de temperamento sanguíneo nervioso, sin antecedentes dignos de mención, enferma de fiebre tifoidea, la cual siguió su curso normal, sin complicaciones y sin presentarse tampoco temperaturas extremas. A los treinta y seis ó treinta y ocho días, desaparición de la fiebre y comienzo de la alimentación sólida. A los cuarenta y dos días, viendo que todo se toleraba perfectamente y que el enfermo hacia días que no acusaba ni una décima de temperatura, le ordena que abandoné la cama por un par de horas. Al segundo día de levantarse, en el momento de comenzarse á vestir, le sobrevino un calambre en la pantorrilla que le duró largo rato, pero que al fin cedió gracias á las fricciones que le practicó su familia. Esto se repi-
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ciones, y á los dos meses pudo dar de alta perfectamente curado al indicado enfermo.

A este individuo le sobrevino un sincope al comenzar la anestesia, debido á lo emaciado que estaba con los meses que llevaba de enfermedad, con las altas temperaturas pasadas y con la auto-intoxicación por absorción de productos tóxicos provenientes del miembro en putrefacción, que hizo imposible anestesiarlo, practicándole la amputación sin ayuda del cloroformo, y concluyendo la operación antes de que le pasase el estado sincopal, y como no dió muestras de sensibilidad, hubo dudas entre los asistentes á la operación sobre si el corazón latía ó no. Afortunadamente, con inyecciones de cafeína y éter alcanforado logró volver á la vida al enfermo. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Junio de 1904.

Instrucción sumaria sobre la higiene de la alimentación en la primera infancia.—El Dr. PORAK: Invitada la Academia por el Ministro del Interior, ha verificado un trabajo de esta índole; vuestra Comisión permanente de Higiene de la infancia os propone la instrucción sumaria siguiente:

1.a La lactancia materna es el único modo de alimentación natural; ninguna otra alimentación puede comparársela.

2.a Toda madre tiene el deber de lactar á su hijo. La mayoría de los miembros de vuestra Comisión participa de la opinión de añadir á este párrafo la frase siguiente: «El niño tiene derecho á la leche de su madre». Yo me he opuesto á esta adición, que, bajo una forma enfática, responde á una idea inútil ó peligrosa del enunciado. Esta adición es inútil si no lleva consigo la sanción correspondiente: la obligación para una madre de lactar á su hijo descansa sobre una sanción moral, íntimamente ligada con la conciencia de esta madre. La obligación es correlativa del derecho del niño y, por lo tanto, la adición resulta un pleonasmio. Además, sería peligrosa si llevara consigo una sanción, porque diciendo que el niño tiene un derecho que él no puede hacer valer, nos tendríamos que dirigir al Estado para que le vigilara y protegiera. La ley Roussel indica los casos en que dicha protección debe ejercerse, y se ejerce en particular en favor de los niños de esas madres y nodrizas mercenarias que convierten su leche en objeto industrial. Creo, pues, que la inserción pedida por la mayoría de los miem-
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19. La ebullición, la pasteurización, el baño maría á 100° y la esterilización á más de 100°, deben ponerse en práctica lo más pronto posible después de ordenada.

20. Para dar la leche al niño, se puede emplear la cuchara, el vaso, un pistero, de este modo las tomas de alimento son siempre vigiladas, y estos instrumentos tienen la ventaja de poderse mantener limpios con facilidad.

21. También se puede emplear el biberón bajo la formal condición de que esté únicamente constituido por una botella y una tetina. Todos los biberones con tubos son muy peligrosos y deben ser proscritos.

22. Cuando es necesario aguar la leche, debe practicarse la operación con agua recientemente hervida.

23. Antes de dar la leche animal conviene probarla y asegurarse de que no tiene ni mal gusto ni mal olor.

24. Las prescripciones referentes á la duración (número 7) y á la suspensión de la lactancia (número 8), son las mismas que para la lactancia materna.

25. En la lactancia artificial la vigilancia del niño ha de ser más rigurosa todavía que en la lactancia materna y que en la lactancia mixta.

Destete.—26. El destete consiste en dar al niño otros alimentos en lugar de la leche; es progresivo cuando esta alimentación sustituye gradualmente á la lactancia, y es brusco cuando la reemplaza de repente. El destete progresivo debe preferirse al destete brusco.

27. El destete expone á tantos más peligros cuanto menos edad tiene el niño.

28. Como se ha dicho en el número 8, el destete no ha de verificarse durante los meses de gran calor.

29. La alimentación sólida prematura es extremadamente peligrosa.

Transmisión de la enfermedad del sueño por la mosca tsé-tsé.—El doctor Blanchard: Del trabajo que ha presentado á la Academia acerca de este asunto el Dr. Brumpt, se desprenden las siguientes conclusiones:

1.ª En vista de la extensión progresiva de la enfermedad del sueño y de la probabilidad de la diseminación de la tripanosoma humana por la glossina fusca y otras especies de glossinas, es urgente organizar misiones de naturalistas y médicos, con objeto de estudiar en las colonias francesas del Africa tropical la acción patógena de las diversas glossinas. Si resultara de su investigación que las glossinas del Africa oriental y austral no son patógenas para el hombre de raza blanca ó negra, sería inútil impedir las relaciones con las zonas infectadas.

2.ª Atendiendo á los resultados de esta investigación, se impone una medida profiláctica que consiste en impedir, á los soldados indígenas ó no, que pasen de las regiones infectadas á las sanas ó inversamente, se deben prohibir á los individuos que habitan en estas regiones que penetren en las contaminadas.

3.ª Los Gobiernos locales conviene que hagan conocer, tanto á los blancos como á los indígenas, el peligro que corren exponiéndose á las picaduras de las moscas en general y de las tsé-tsé en particular; la necesidad de establecer las habitaciones, factorías, etc., fuera de los puntos en que éstas se encuentran. Las comisiones mixtas de médicos y naturalistas estarán