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estrecho inferior para «hacerle parir» sin destrozo de los tejidos inmediatos. El enfermo se encuentra en vías de curación.

Acné hipertrófico curado por los medios quirúrgicos. — El Dr. Potherat refirió un caso de acné hipertrófico de la nariz que constituía una verdadera monstruosidad. El Dr. Potherat consiguió curarlo, descortezando con el termocauterio (método de Nélaton) todas las partes salientes, por cuyo medio se obtuvo la curación en cuatro semanas.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

IV sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904.

(Continuación).

Enfermedad de Barlow. Estudio clínico. — El Dr. F. Ausset: Un niño de ocho á once meses palidece desde hace algún tiempo, grita en cuanto se le toca y al parecer nota sensibilidad excesiva en uno ó más de sus miembros que tiene doblados, inmóviles y paralizados al parecer.

Si se le reconoce con detenimiento, se observa que está muy anémico y que grita al intentar tocarle; en la cama permanece inmóvil, con las piernas dobladas sobre los muslos y éstos sobre el abdomen. Examinando atentamente los miembros, se descubre en uno ó en más tumefacción dura, que forma cuerpo con el hueso y que está localizada casi siempre en el punto de unión de la diáfisis con la epífisis, formando una especie de manguito alrededor del hueso. Hay acá y allá, en los miembros, manchas equimóticas purpúreas; las encías están hinchadas, granulosas, alrededor de los dientes y sangran al menor contacto. El niño tiene diarrea, se halla muy débil y casi caquéctico; la temperatura suele ser normal, pero á veces se eleva á 33°.

Estos accidentes, abandonados á la naturaleza, se agravan cada vez más; la enfermedad sigue de ordinario una marcha muy lenta, pero el enfermo suelte morir de caquexia ó á consecuencia de alguna complicación intercurrente. Empleando un tratamiento adecuado se ve, con más ó menos rapidez, según la intensidad y antigüedad de los accidentes, recobrar la salud poco á poco.

Tal es el cuadro clásico de un caso de enfermedad de Barlow ó de escorbuto infantil. Aunque en estas condiciones es fácil hacer el diagnóstico, existen, sin embargo, casos en los que el cuadro sintomático no es tan completo, y muchas veces el enfermo sólo presenta pseudoparaplegia ó hematuria; conviene, por lo tanto, estudiar con algunos detalles las manifestaciones clínicas de este curioso síndrome.

Los dolores fuertes y los trastornos de la movilidad tienen una importancia grandísima en el diagnóstico de los casos frustrados.

Cuando se nos presenta un niño de pecho porque desde hace algún tiempo padece mucho y grita si se tocan sus miembros, por lo general los infe-
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riores, cuando se observa que este niño, que principiaba á andar, que andaba ya, rehusa en absoluto tenerse en pie, si se elimina la pseudoparálisis sífilítica, lo que es muy fácil, se debe pensar al punto en la enfermedad de Barlow.

Preguntando á la familia se sabe que desde hace algún tiempo y antes de los accidentes actuales, había trastornos del estado general y anemia cada vez mayor.

Esta anemia, la hiperestesia y la impotencia funcional, bastan para diagnosticar la enfermedad de Barlow, sin esperar á que se presenten las hemorragias y, en particular, los hematomas subperiósticos. Estos y, en general, las lesiones óseas, son característicos por completo. Los hematomas son, por lo general, múltiples, y cuando se observa uno sólo, sin más signo de enfermedad de Barlow, es preciso ser reservados, porque muchas veces se trata de una fractura subperióstica sin importancia. Los hematomas se presentan, de ordinario, en los miembros dolorosos primitivamente y que parecen paralizados. Se nota una especie de hinchazón fusiforme del hueso, á veces muy extensa, localizada casi siempre en los puntos diáfisis-epifisarios, pero que pueden invadir también una gran parte de la diáfisis; el desprendimiento perióstico es considerable en este caso. En el sitio de los hematomas, la piel está tensa, brillante y á veces edematosa; su coloración es normal.

Los huesos del tórax se afectan pocas veces. En la cabeza pueden encontrarse hematomas debajo de la dura madre; pero lo que se observa con más frecuencia es una hemorragia subperióstica orbitaria que produce exoftalmia y equimosis del párpado superior sin lesión de la conjuntiva. La aparición rápida de la exoftalmia es un dato de gran importancia para el diagnóstico.

Las fracturas son raras; se producen en el sitio de los hematomas y están constituidas casi siempre por un verdadero desprendimiento diáfisis-epifisario.

Las articulaciones se afectan con menos frecuencia que los huesos. Se observa, sin embargo, infarto periarticular que en muchos casos han ocasionado errores de diagnóstico y hecho creer que los niños padecían reumatismo articular. Se observa también con bastante frecuencia en los miembros enfermos edema generalizado, casi siempre duro, muy duro, que puede invadir todo el miembro.

Las lesiones gingivales figuran entre los síntomas más comunes cuando el niño tiene dientes. Las mucosas se ponen violáceas, hinchadas, fungosas, ulceradas; sangran al menor contacto, y si la alteración de la mucosa es algo antigua, se nota fetidez del aliento.

En la piel las hemorragias son también frecuentísimas, quizá más que las subperiósticas. Están constituidas por pequeñas manchas purpúreas; pero pueden existir también en forma de grandes equimosis, del tamaño de una moneda de una peseta.

Las hemorragias viscerales son más raras, pero tienen una gran importancia, desde el punto de vista del diagnóstico. Revisten la forma de hematemesis, de melena, y á veces constituyen el único síntoma de la enfermedad.
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averiguar si el diagnóstico en estos casos es exacto. Creo, como el Dr. Comby, que el tratamiento es la piedra de toque de la enfermedad de Barlow.

El Dr. Oui: Creo que la alimentación de las vacas, cuya leche esterilizada se hace tomar á los niños, desempeña un papel importantísimo en la génesis de la enfermedad de Barlow. — F. Toledo.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 26 de Febrero y 4 de Marzo de 1904.

Parálisis facial. — El Dr. Alexander presenta un enfermo que desde hace cinco años tenía parálisis facial del lado izquierdo, á consecuencia de una supuración crónica del oído. En él ha seccionado el facial y lo ha suturado con el nervio hipogloso del mismo lado.

Cuerpo extraño. — El Dr. Grundfeld (en unión del Dr. Holzknecht) refirió un caso de extracción de un cuerpo extraño por la aplicación alternada de los rayos X y la luz natural, como fundamento de las operaciones radioscópicas.

Prevía una iluminación provisional que permite desde luego demostrar el cuerpo extraño y localizarlo aproximadamente, se determina el plan de la operación con todos sus detalles, el sitio de la incisión cutánea, el plano en que se ha de conducir la sección, la mayor ó menor accesibilidad del cuerpo (disposición de las fibras musculares, tendones, ligamentos, nervios, vasos, etc.). De este modo se puede conseguir el fin deseado con el menor traumatismo posible y suprimir los desórdenes ocasionados por el cuerpo extraño en vez de aumentarlos por la operación misma. La preparación del enfermo, el instrumental, etc., son los corrientes. En el sitio elegido se hace la incisión cutánea correspondiente. Después de introducida una sonda en la herida se ilumina con los rayos X ésta, y se hace que la sombra del botón de la sonda coincida con la del cuerpo extraño. Si éste se mueve al imprimir ligeros movimientos á la sonda, es prueba de que se ha llegado á la profundidad justa, y entonces, con luz natural ó radioscópica, se le puede extraer por medio de una pinza introducida en vez de la sonda. Si el cuerpo extraño no se mueve con la sonda, se debe penetrar más en la dirección indicada por la sonda. Un segundo tubo, colocado lateralmente, pone de manifiesto este movimiento (á no ser que el cuerpo extraño esté fijo en algún ligamento, hueso ó articulación). Este tubo sirve para determinar la profundidad, porque ilumina en otra dirección, cosa más fácil si se dispone el botón de la sonda en la forma indicada.

Con este método se han extraído hasta ahora 10 cuerpos extraños en el Laboratorio de radiografía del Hospital General de Viena.

El Dr. v. Friedländer da su anunciada conferencia sobre la tuberculosis de las diáfisis de los huesos largos.

Pié valgo. — El Dr. Hans Lorenz presenta una niña de once años, de la Policlínica de Hochenegg, con pié valgo muy acentuado del pié derecho,
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debido al alargamiento de la tibia. Este hueso está muy engrosado, con muchas desigualdades y doblado con convexidad hacia adelante y adentro. También está alargado el peroné, aunque mucho menos que la tibia. La diferencia de longitud entre ambas tibias es de más de 5 centímetros (sin contar la curvatura), entre ambos perones sólo 2 centímetros. La flexión de la tibia se ha producido porque este hueso, que ha crecido con rapidez, no ha podido acomodarse al peroné, cuyo crecimiento ha sido más lento; la prolongación ha sido producida por irritación de la epífisis a consecuencia de un proceso inflamatorio desarrollado en su inmediación.

No es raro encontrar estas lesiones en el curso de la osteomielitis infecciosa aguda. Pero en esta niña no hay ningún dato anamnésico que indique que la enfermedad empezó bruscamente. Desde los cinco años, la niña, hasta entonces completamente sana, se quejaba de ligeros dolores de la pierna izquierda, y desde entonces se ha ido produciendo lentamente la deformidad.

Por lo que hace al diagnóstico diferencial, no puede pensarse sino en una tuberculosis diafisaria ó en una osteitis sífilítica. En favor de la última está la enorme condensación y la lentitud del curso; además, la anamnesia no deja lugar á duda. La madre confiesa que, poco después de casada, contra-jo sífilis.

Es, por tanto, indudable que éste es uno de los raros casos de osteitis deformante heredolúctica (sífilítica hereditaria); de la misma naturaleza es otra lesión que se encuentra en el brazo izquierdo (condensación del extremo inferior del húmero y del superior del cúbito, dificultad de extender el codo). Los detalles anatómicos pueden verse en el skiagrama hecho por el Dr. Schutz, en los que se ve muy bien la enorme condensación interna, acerca de la cual ha llamado la atención en la semana anterior el Dr. Friedländer, que la considera peculiar de la osteitis sífilítica.

Además, la niña tiene indicios de dientes de Hutchinson.

El tratamiento debe dirigirse, en primer término, contra la enfermedad fundamental, y además impedir que se forme una escoliosis estática. Más adelante, cuando haya terminado el proceso, se intentará corregir la deformidad por un método operatorio cruento.

Dos hermanos mayores de esta niña tuvieron en su infancia una lesión crónica dolorosa de la tibia, que en ambos determinó deformidad en forma de sable, mientras que el peroné se ha conservado rectilíneo. La condensación de la tibia, su superficie ligeramente rugosa y la anamnesia de la familia, permiten hacer también en estas niñas el diagnóstico de osteitis sífilítica, diagnóstico que encuentra nueva confirmación en un chancro específico que uno de los hermanos tuvo en la bóveda palatina.

(Medicinische Blätter). — GAYARRE.
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PERIÓDICOS

Acción de la ponzoña del cobra.—El Dr. Elliot ha publicado en el periódico de Londres The Lancet, un curioso trabajo sobre la acción de la ponzoña del cobra capella, serpiente venenosa de la India.

Copiamos de este trabajo las conclusiones siguientes: 1.ª, la ponzoña del cobra obra directamente sobre el tejido muscular de los vasos sanguíneos ó por sus terminaciones nerviosas vasomotoras, comprimiendo las arteriolas y elevando así la presión sanguínea; 2.ª, obra también sobre el corazón aislado produciendo la muerte en sistole ventricular enérgico, si la ponzoña está concentrada; 3.ª, cuando es conducida por la sangre que circula por los vasos coronarios, ejerce una acción enérgica sobre las fibras musculares y sobre el mecanismo intracardíaco del vago; 4.ª, cuando se inyecta debajo de la piel una dosis letal, pero débil, de ponzoña del cobra, mata paralizando el centro respiratorio y eleva al principio la presión sanguínea; 5.ª, si se inyecta en las venas á grandes dosis produce: a) un descenso repentino de la presión sanguínea; b) una elevación siempre que la dosis no haya sido excesiva; c) un descenso final á cero.—R. DEL VALLE.

Valor terapéutico del almizcle.—El almizcle, dice el Dr. Crookshank, es útil no sólo en los casos de infección específica aguda, sino cuando los síntomas son debidos principalmente á la acción enérgica de las toxinas sobre el sistema nervioso central y anulan las funciones de la médula oblongada. Es ineficaz en la fiebre tifoidea con perforación intestinal, hemorragia y neumonia y en la difteria, y poco útil en las variedades sépticas de la escarlatina; pero en cambio no tiene rival en los casos puros de toxemia específica aguda, en los que actúa de una manera especial el veneno sobre el sistema nervioso central, y cuando hay trastornos del aparato vasomotor. El almizcle debe ser puro y administrarse á la dosis de 25 centigramos cada dos horas. No se sabe cómo obra. Se supone que la sustancia volátil que constituye su principio activo estimula las células nerviosas de la base del cerebro, que es antagonista de los productos de los microbios específicos ó que tiene la propiedad de fijar y neutralizar las toxinas bacterias, es decir, que es una antitoxina natural y no específica.

(West London Med. Journal, enero 1904).—F. TOLEDO.

Un nuevo signo de la meningitis de la base.—El Dr. G. W. Squires ha observado en la meningitis de la base, un signo que es constante y precoz, puesto que se presenta al cuarto ó quinto día de la enfermedad. Consiste en la contracción y dilatación rápidas de la pupila, moviendo la cabeza de la manera siguiente: Se coloca la cabeza del niño entre las rodillas del observador con la cara dirigida hacia arriba y el cuerpo sostenido en el aire. Se coge cada lado de la cabeza con una mano y se la coloca en extensión forzada y gradual sobre el raquis. A medida que la cabeza es dirigida hacia atrás, las pupilas principian á dilatarse; cuanto más se acentúa la exten-
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do la mezcla, con los elementos líquidos, de partículas pequeñas y muy duras que hacían pensar en que esta forma no era otra cosa sino la que vamos á exponer en seguida. Dice el citado clínico que cuando falte el influjo nervioso que regula el peristaltismo, habrá inercia que se revela por estreñimiento; si ese influjo es sólo insuficiente y en lugar de ejercerse con normalidad se traduce por sacudidas cortas y desiguales, por contracciones musculares incompletas y repetidas, habrá diarrea.

Suele suceder que el estreñimiento se encuentre en algunos momentos bruscamente interrumpido por crisis diarréicas, que deben llamarse pseudodiarréicas, puesto que la diarrea en tales casos es falsa. El mismo enfermo, en tales momentos, se da, por lo general, perfecta cuenta de que la diarrea no hubiese sobrevenido al no estar estreñido anteriormente, y la experiencia no tarda en enseñarle que esta diarrea de algunos días irá seguida de la reaparición del síntoma opuesto que le incomodará por espacio de varias semanas ó meses para dar lugar á otra crisis diarréica análoga á la actual.

Dolor.—Dos distintas formas reviste este importante síntoma subjetivo: la continua y la accesional ó paroxística. La primera se traduce unas veces por sensación de malestar, de peso permanente que no llega á ser un dolor verdadero y definido, cuyo asiento no se puede determinar, y otras por molestias mejor circunscriptas, que toman caracteres de pinchazo, de quemadura, de contracciones dolorosas y que asientan en las fosas ilíacas ó en los alrededores del ombligo. Es frecuente que estas molestias no sean en rigor permanentes, sino que se presenten varias veces en el día; tres ó cuatro horas después de las comidas ó á media noche, yendo, con frecuencia, seguidas de la expulsión de conglomerados de moco; suelen acompañarse de tenesmo vesical. Estos dolores, particularmente si siguen de cerca á la ingestión de alimentos, pueden confundir con facilidad suma al médico, haciéndole pensar en una enfermedad del estómago, sobre todo, si, como es frecuente, están localizados en el colon transverso, costando entonces trabajo precisar su asiento.

La forma paroxística se traduce por dolores violentos que al principio acometen por crisis muy distanciadas entre sí, y que, paulatinamente, se van aproximando; duran varios días, y es común que sigan á transgresiones bromatológicas ó á exacerbaciones del habitual estreñimiento. El dolor en estos casos es continuo, muy intenso, se acompaña de signos de peritonismo y puede inclinar el ánimo hacia la idea de un proceso apendicular, no siendo imposible tam-
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sión mayor es la dilatación. Durante la flexión, las pupilas se contraen hasta el punto de no observarse vestigio de ellas, cuando el mentón se pone en contacto con el puño del esternón.

(The Medical Record, 26 marzo, 1904). — R. del Valle.

Inconvenientes de los climas de altura en algunos casos de tisis pulmonar.—En concepto del Dr. Bellamy, las alturas de más de 800 metros no convienen á los tuberculosos en que existe una destrucción rápida del tejido pulmonar ó trastornos nerviosos ó cardíacos. En los enfermos que pasan de cincuenta años, son también preferibles comarcas no tan elevadas, pues aunque estos sujetos se suelen sentir bien en los climas de altura, también es frecuente que su estado se vuelva á agravar cuando regresan al llano. Por último, tampoco convienen las alturas á los tuberculosos que tienen afectada la laringe. — (New-York med. news). — F. Toledo.

Intoxicación mortal con la colchicina á dosis terapéutica.—Los Dres. Courton-Suffit y Trastour, refieren el caso de un individuo que murió á consecuencia de haber tomado 3 miligramos de colchicina en veinticuatro horas, siendo así que se indica como dosis terapéutica de dicha sustancia 4 á 5 miligramos.

La muerte fué debida, sin duda alguna, á la nefritis intersticial que se comprobó en la autopsia, y que impidió la buena eliminación del medicamento.

El caso enseña que hay que tener muy en cuenta el estado de los riñones al administrar la colchicina y proceder con mucha cautela en las dosis de este medicamento.—(Gaz. des hôpitaux). — R. del Valle.

Pseudo-anemia angio-espasmódica.—En concepto del Dr. Versuchren, en muchos casos de anemia aparente la sangre presenta sus caracteres normales. En diez de estos casos observados por el autor, había al mismo tiempo signos evidentes de angio-espasmo, y con motivo de la historia de estos casos, insiste en que no se trata de una oligohemia ni de una clorosis genuina con sangre normal.

Como tratamiento tienen mucha importancia el reposo corporal y psíquico, una alimentación exenta de carne y el uso de la valeriana, ó en su caso de los bromurados. — (Noord. med. arkiv.). — F. Toledo,
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poco, en tales momentos, la confusión del mal con una oclusión del intestino, una peritonitis ó un cólico hepático. Estas crisis se asocian fácilmente con intolerancia gástrica; Langenhagen las llama crisis enterálgicas paroxísticas, y Mathieu las ha visto acompañadas de fiebre de 39 y aun 40°, y tan intensas, que algunas mujeres las comparan á los dolores de parto. Suele el dolor irradiarse á la región lumbar y á la base del tórax, é ir seguido de la expulsión de grandes cantidades de moco ó de pseudomembranas, no siendo difícil que desaparezca el acceso en cuanto se consigue regularizar las deposiciones.

Expulsión de masas mucomembranosas. — De dos distintos modos pueden presentarse estos productos patológicos: 1.º, en la de conglomerados viscosos, amorfos, filamentosos, que recuerdan por su aspecto la clara de huevo á medio cocer, y que en ocasiones, tienen color amarillento; estos conglomerados están exclusivamente constituidos por moco y suelen expelerse mezclados con los excrementos ó solos, después de la expulsión de las heces fecales; 2.º, en otras ocasiones, por prolongada permanencia en el intestino, se absorbe el agua, concretándose el moco y tomando la apariencia de cintas ó tubos que reproducen la forma exacta del órgano en que se moldearon, haciendo creer al enfermo que expulsa trozos de su propio intestino. Vannebroucq (1) ha visto un enfermo que expulsó una membrana cilíndrica de 1'20 m. de longitud, cosa rara, puesto que, como él mismo dice «lo general es que se desmenuce y sea expulsado el moco en pequeñas porciones, aunque conserve su apariencia membranosa». Es mucho más frecuente que los trozos de moco concreto expulsados tengan dimensiones extraordinariamente menores; de algunos milímetros á 5 ó 6 centímetros de largo por 1 ó 2 de ancho; suelen ser aplastados y de bordes desiguales. No es infrecuente que el enfermo piense que se trata de anillos de tenia, y recordamos el caso de una señora que vino á consultarnos su padecimiento trayendo en un frasco varias de estas pseudomembranas, creyendo alojar en su intestino una solitaria, y dándonos así el dato necesario para diagnosticar la colitis mucomembranosa que padecía. Potain (2) cree que esta configuración depende de haberse formado las membranas á lo largo de los tractus longitudinales de la capa muscular externa del colon, que hacen relieve en el interior.

(1) Vannebroucq : Assoc. pour l'avanc. des scien. Congr. de Lille, 1874. Compt. ren., pág. 694.
(2) Potain : Colite chronique. Semaine méd., 1887.