Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-14 00:00:00), página 31

ditarios tuberculosos y que había padecido dolores reumatóides en varios músculos y articulaciones: dos ó tres meses antes de verla el Dr. Mauclaire, había sentido dolores de este género en los dos omoplatos, dolores que habían persistido y que tardaron poco en complicarse, con crujidos en los hombros al menor movimiento que oían no sólo el enfermo sino los que le rodeaban.

Molestada por estos crujidos perpetuos, por los dolores incesantes y por cierta impotencia funcional del miembro superior izquierdo—lado del hombro más enfermo—y desanimada por la ineficacia del tratamiento médico, la enferma rogó al Dr. Mauclaire que empleara los medios quirúrgicos necesarios para librarla de su mal. Sospechando que se trataría de tuberculosis de la bolsa serosa infraescapular, hizo una incisión á lo largo del borde espinal del omoplato, y después de cortar los músculos trapecio y romboideo, procedió á explorar el espacio comprendido entre el omoplato y el tórax. No encontró el menor vestigio de lesión. Cerró la herida, pero no sin colocar debajo del omoplato, interponiendo entre él y el tórax, un colgajo muscular que cortó del trapecio y del romboideo y que fijó por medio de algunos puntos de sutura al serrato mayor. Esta operación fué seguida de éxito completo, porque una semana después no había el menor crujido ni dolores y la capacidad funcional del miembro era completa.

Por feliz que haya sido el resultado de esta operación, nada añade, dice el Dr. Rochard, á las nociones tan vagas que poseemos sobre la patogenia de los «crujidos» ó «acros infraescapulares». Se han invocado para explicar esta afección singular los exóstosis costales ó escapulares, la parálisis ó la atrofia del músculo infraescapular y afecciones diversas de la bolsa serosa infraescapular. Sea lo que fuere, en el caso actual, la intervención del doctor Mauclaire estaba justificada por los dolores, y, sobre todo, por los trastornos funcionales del brazo izquierdo.

El Dr. Nélaton recordó que el profesor Duplay había aconsejado contra los crujidos, tanto infraescapulares como perihumerales, los movimientos forzados del hombro, hechos sin anestesia general, para romper las adherencias fibrosas á las que atribuye los crujidos. Ha aplicado dicho tratamiento en varios casos de este género y ha visto siempre que los crujidos habían desaparecido al despertar los enfermos, pero á los pocos meses de la operación se formaron abscesos tuberculosos cerca del omoplato. Cree, por lo tanto, que estos crujidos indican muchas veces una lesión tuberculosa infra ó periescapular.

El Dr. Kirmisson manifestó estar de acuerdo con el Dr. Nélaton respecto á este particular. Ha observado varias veces que existe una relación patogénica manifiesta entre los crujidos infraescapulares y la tuberculosis.

El Dr. Walther cree que además de la tuberculosis pueden intervenir otros factores en la producción de los crujidos infraescapulares. En un caso que ha observado hace poco tiempo, la causa era indudablemente la sífilis, porque los crujidos desaparecieron á beneficio del tratamiento específico. Nada impide admitir en este caso la existencia de una lesión sifilítica de las costillas ó del omoplato.

Yeyunostomía en Y. — El Dr. Schwartz leyó un informe sobre un caso de yeyunostomía en Y comunicado á la Sociedad por el Dr. Riche. La opera-