Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-28 00:00:00), página 27

contrar; así sucede cuando la peritonitis aún no ha dado origen á la formación de un absceso bien limitado. Pero no es cierto que tal peritonitis progresiva termine siempre en la forma difusa y purulenta.

La apendicitis debe tratarse en las salas de cirugía. Al principio de la enfermedad es imposible decir si el caso habrá de ser grave ó leve. La benignidad relativa de la peritonitis apendicítica depende de que el apéndice no se haya comunicado con el intestino y de su situación favorable lateral ó retrocecal.

El Dr. Fritz Spieler: En la peritifilits del niño está más indicada la intervención radical, porque en esta edad son muchísimo más frecuentes las formas difusas que no en la edad adulta.

El hecho que ya Schnitzler en 1891 y Riedel en 1902 habían dado á conocer de la mayor resistencia del peritoneo inflamado, nos explica el por qué las operaciones realizadas durante el ataque son bien toleradas, aunque su indicación no haya sido urgente. En cambio se expone á peligros al enfermo demorando una operación que es urgente, aunque clínicamente no lo parezca.

Es una exageración afirmar que la peritonitis difusa nunca se desarrolla después del sexto día. En los casos que se llaman prolongados se presenta á veces después de una semana y aun más tarde, y hasta ya coincide en algunos con abscesos enquistados.

La idea de que el proceso inflamatorio del peritoneo es más difuso en el primer período de la peritifilits y no se limita hasta más tarde, no es nueva, pues ya la habían emitido Bureckhardb y Riedel. No careciamos, por lo tanto, de una explicación para el hecho de que la peritonitis difusa es de pronóstico mucho más favorable en los casos de peritifilits que en los que reconoce por causa una perforación de otro punto del intestino.

Para terminar, creo conveniente recomendar el procedimiento que aconseja Lanz para extirpar el apéndice. Consiste en estrujarlo en su inserción cecal con un angiotribo, ligarlo y cortarlo con el termo. Cuando la base del apéndice está infiltrada, conviene apelar, además, á la sutura del muñón. Yo he visto emplear este procedimiento á Fränkel en el Hospital de Niños, desde hace dos años, y sin que en ningún operado hubiese quedado fistula estercorácea.

El Dr. Foges: La peritifilits purulenta, cuando recae en mujeres, deja á veces como secuela supuraciones de los anejos; en muchos casos sólo quedan adherencias como manifestación de perioforitis y de perisalpingitis, adherencias que también se pueden formar en la forma circunsrita de peritifilits.

El Dr. Lotheisen: Debe extirparse el apéndice siempre que se pueda, y para ello, abrir los abscesos por la región cecal; nunca los abrí por el recto; por la vagina sólo los del seno de Douglas, y cuando ya había extirpado el apéndice en el curso de una peritonitis difusa. Cuando sólo se incinde un absceso habiendo varios, sobrevienen nuevos ataques y es muy difícil la extirpación del apéndice. Esta extirpación no acarrea perjuicio. En los abscesos únicos se puede dejar si se teme abrir la cavidad abdominal. En los múltiples, de todos modos, hay que romper adherencias y se penetra casi siempre en la cavidad libre del peritoneo.