Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-21 00:00:00), página 25

no tiene más interés que el que le da su exacta subordinación á las nociones teóricas que acerca de estos traumatismos poseemos, hasta el punto de que podría servir de modelo para una lección clínica sobre este asunto.

Se trata de un hombre de veintinueve años, minero de Riotinto, sin antecedentes familiares, pero con una historia patológica propia muy recargada, pues ha padecido pulmonía, sífilis y paludismo, y además, tiene hábitos alcohólicos.

En noviembre de 1900, retirándose una noche á su domicilio, cayó á una zanja de varios metros de profundidad; quedó sentado, sin pérdida de conocimiento, y al intentar levantarse, se encontró con que estaba paralizado desde la cintura hacia abajo: trató de mover las piernas valiéndose de las manos y observó que aquéllas estaban insensibles: fué auxiliado y trasladado á la cama, donde advirtió que orinaba y defecaba inconscientemente, y en este estado continuó, impotente e insensible, de la mitad inferior del cuerpo y con incontinencia de vejiga y recto: á los tres meses comenzó á sentir hormigueos y sacudidas bruscas en las piernas, y al cabo de poco tiempo se desarrolló una intensa contractura en los miembros inferiores, quedando éstos agarrotados y viéndose acometido de violento temblor cuando intentaba moverlos.

Estado actual. — Buen estado de nutrición y normalidad en los aparatos digestivo, respiratorio, circulatorio y urinario, salvo en el primero la incontinencia de heces fecales, y en el último la de orina, siendo esta incontinencia simple sin retención.

Explorado el raquis, se advierte una pronunciada desviación hacia atrás y á la izquierda de la apófisis espinosa de la décima vértebra dorsal. Hay impotencia morbosa total de ambos miembros inferiores, estando éstos enérgicamente contracturados en flexión ligera y en aducción, oponiéndose á los movimientos pasivos. Los reflejos, tanto tendinosos, como cutáneos de los miembros inferiores, están muy exaltados: los plantares se hacen en extensión y hay en ambos lados fuerte clonus del pie. Hay anestesia táctil y térmica en ambos miembros inferiores, parte inferior del tronco, llegando hasta cuatro dedos por debajo del ombligo, y desde aquí hasta el nivel del ombligo hay hiperestesia: hay también anestesia dolorosa, que sólo llega hasta un poco por encima de las ingles e hipoalgésia desde aquí hasta cuatro dedos por bajo del ombligo; es decir, que los trastornos sensitivos llegan hasta el límite inferior del territorio de la undécima raíz dorsal, interesando, por consiguiente, á todos los situados por debajo de éste.

Comparando los resultados de la exploración sensitiva con los de la inspección del raquis, se advierte una aparente contradicción: la desviación raquídea interesa á la apófisis espinosa de la décima vértebra dorsal, que corresponde, como es sabido, al II segmento medular lumbar; parece, pues, que éste debiera ser el más alto de los afectados, permaneciendo indemnes los territorios radiculares correspondientes al XII dorsal y I lumbar, siendo así que ambos están también alterados, pero esta supuesta discrepancia se explica, porque las raíces posteriores, XII dorsal y I lumbar, aunque proceden de segmentos que realmente son superiores á la lesión del raquis, están interesadas en el trayecto descendente, que recorren el inte-