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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 1.º de Junio de 1904.

Un caso de liquen ruber plano.—El Dr. Meyer hace comparecer un joven que presenta en las extremidades eflorescencias morenas y dispuestas en forma de rayas; en el dorso están dispuestas en forma de grupos; algunas son prominentes á manera de verrugas; otras son rojizas, relucientes y presentan en su centro una depresión ligera. Las manos aparecen en ligera contractura en flexión, á consecuencia de listas de sustancia córnea que se perciben en la palma de la mano por medio del tacto. La afección se remonta en su origen al primer año de la vida, pero ha variado desde entonces en su intensidad. Según todas las apariencias, se trata de un liquen ruber plano con una agrupación especial de sus eflorescencias.

Corrección de la forma de una nariz.—El Dr. Joseph presenta un paciente que venía sufriendo trastornos respiratorios ocasionados por un tabique nasal situado muy oblicuamente, el cual fué extirpado. Además tenía en la nariz dos prominencias tuberosas, las cuales desfiguraban tanto la fisonomía del sujeto que hasta le dificultaban el encontrar colocación. El autor extirpó dichas prominencias por la vía intranasal, y con tan buen resultado que no ha quedado cicatriz visible á consecuencia de dicha intervención quirúrgica.

Influencia de las reformas higiénicas en la salubridad de las urbes.—El doctor N. Auersbach: El aumento progresivo en la mortalidad de los niños que se viene observando en Berlín desde 1885, según resulta de los datos oficiales, reconoce por causa la difusión que también se viene observando desde dicha época en el sistema de alimentar artificialmente á los niños de pecho, y este cambio es debido por su parte á la participación cada vez mayor que toma la mujer en la vida industrial. Con esto crece también la importancia que tiene el procurar buena leche de vaca para los niños de la clase obrera. La solución de este problema ha tropezado con grandes dificultades en Berlín hasta hace muy poco tiempo; sólo muy recientemente se han hecho en este sentido esfuerzos que tienden con gran energía á mejorar este estado de cosas. Algunas investigaciones bacteriológicas me han enseñado que el número de gérmenes disminuye en la leche que se conserva enfriada, pareciendo, por lo tanto, como si la leche contuviera antitoxinas según lo admite Behring.

El Dr. Zadek recuerda la conferencia que en este mismo sitio dió hace diez años el Dr. Weyl, y hace notar cómo han cambiado las ideas del conferenciante de entonces acá. Entonces combatía el orador la tesis sustentada por el Dr. Weyl, acerca de la importancia que tenía la canalización para la higiene de Berlín, tesis que juzgaba demasiado parcial; hoy el Dr. Weyl ha rectificado su opinión. Para exponer como es debido la estadística de mortalidad hubiera sido preferible tomar por base las cifras de mortalidad corregidas y teniendo en cuenta las modificaciones que ha habido en la composición de la población.

La mortalidad por fiebre tifoidea ha venido disminuyendo constantemen-
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ración de Goldspohn y la cree justificada cuando existe al mismo tiempo una hernia que es preciso hacer desaparecer.

El Dr. Kossmann vuelve á defender en pocas palabras la operación de Goldspohn.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

PÉRIÓDICOS

Tratamiento de las úlceras por decúbito. —Se han empleado con éxito contra estas úlceras las irrigaciones con agua muy caliente, pero según el doctor Schlesinger, el mejor tratamiento es por el vapor de agua muy caliente y bajo presión. Se emplean con este objeto calderas especiales, de las que sale un chorro de vapor bajo presión. Dirigiendo este chorro sobre la úlcera, en particular sobre los bordes, durante cinco á diez minutos y á una distancia de 10 centímetros, se desinfecta por completo á la vez que se produce una congestión arterial que vivifica los tejidos atónicos, favorece el desprendimiento de las partes esfaceladas y la formación de las granulaciones. Cuando principian á formarse éstas, se emplea el chorro de vapor sólo cada tres ó cuatro días. Con este tratamiento, que tiene la desventaja de ser algo doloroso, tardan poco en cicatrizar las úlceras por decúbito, excepto cuando son tan extensas que están fuera de los recursos de la naturaleza.

(Bull. Medical, núm. 46, 1904). —F. Toledo.

Diagnóstico del asiento de una obstrucción gastro-intestinal. —Según el doctor Tavel, los signos diagnósticos diferenciales de las distintas obstrucciones del tubo digestivo, en lo que se refiere á su asiento, son los siguientes:

Estrecheces pilóricas : Vómito mucoso y alimenticio con ó sin sangre, nada de bilis. Dilatación del estómago, resistencia en la región pilórica, nada de deposiciones, rara vez gases por el ano.

Estrecheces duodeno-ampulares : Lo mismo que las pilóricas, pero con ictericia. Dilatación de la vejiga biliar.

Estrecheces duodenales : Puede no haber vómito bilioso. Vómito pronto de los alimentos. Nada de deposiciones ni de gases por el recto; dilatación limitada á la zona del epigastro.

Estrecheces ileoyeyunales : El vómito es primero mucoso y alimenticio, después bilioso, y por último, fecaloideo. No hay deposiciones ni expulsión de gases por el ano, excepto en los casos de enfermedad del intestino. Dilatación limitada á la región abdominal superior; el diafragma no está nada dislocado. El vómito es frecuente.

Estrecheces del ileon ; estrecheces limitadas á la porción inferior del intestino delgado : Vómitos de alimentos y de bilis, rara vez fecaloideos; nada de deposiciones ni de gases por el ano. El vómito es menos frecuente que en el caso anterior. Dilatación de la región central del abdomen (sin cuadro cólico).

Estrecheces ileocecales : El vómito es más raro y más tardío; á veces falta; nada de deposiciones ni de gases por el ano. Dilatación de la región central
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Tal es en este caso la restitución de la estructura y funcionalismo renal, que posteriormente la enferma ingresó otra vez en nuestra sala por nueva descompensación cardiaca. Sometida á las mismas condiciones de vida de antes, y por lo tanto, á trabajos de fuerza, olvidando nuestras recomendaciones, su corazón definitivamente lesionado, no pudo resistir tales excesos; pero á pesar de ello y de la alimentación de la peor clase y de abundante coeficiente tóxico, el tejido noble renal liberado á tiempo de la intoxicación urémica y tonificado por el extracto de riñón, pudo resistir impunemente las nuevas injurias químicas y mecánicas. No es dudoso que los epitelios adquirieron por el tratamiento opoterápico mayor tono orgánico, y que los riñones de la enferma se encuentran hoy en mejor estado que antes de que se presentaran en ellos los primeros fenómenos patológicos.

Este caso, como se verá más adelante, es de los demostrativos respecto del mecanismo de acción de la opoterapia renal. La ineficacia de la digital y la diuresis que se siguió del uso de la nefrina son dos fenómenos de trascendencia clínica. La digital, que siendo diurético de acción indiscutible no da lugar á la diuresis, y la nefrina, que sin serlo la provoca, aparecen á la primera impresión como dos medios farmacológicos que no produjeron sus característicos efectos.

La explicación de uno y otro hecho se verá claramente en la segunda parte de este trabajo. Sin embargo, puedo ya adelantar que precisa en patología renal distinguir siempre, y de manera perfecta, las acciones químicas de las acciones mecánicas. Si el epitelio, como en el experimento de Dungern, está químicamente inhibido, ¿cómo, á pesar del aumento de la presión y de la velocidad de la sangre en el riñón, puede aumentar la cantidad de orina segregada? Y á la inversa, siempre que las condiciones mecánicas sean suficientes, bien se comprende que una vez desintoxicado el epitelio, la diuresis se verifique de una manera normal, obedeciendo á las leyes físicas que la rigen. Esta es la explicación de que en ciertas condiciones, como las del caso clínico descrito y las del tercero de la serie, el extracto renal sea causa de verdaderas debacles urinarias.

La observación que sigue es también característica. En ella se ve que, sostenido el factor etiológico, la opoterapia no consigue otra cosa que oponerse á la intoxicación urémica y consecutivamente al despliegue de los trastornos del riñón. Una vez agotado el germen palúdico, la nefrina desarrolla sus bienhechoras actividades y la lesión renal cura.
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del abdomen. Sensibilidad de la región ileocecal á la palpación. Sensibilidad de la pared derecha de la pelvis menor por la vagina ó por el recto.

Estrechez del ángulo derecho del colon: Puede faltar el vómito. Nada de deposiciones ni de gases por el recto. Dilatación de la región central del abdomen con un cuadro clínico semicolico. El diafragma no está nada dislocado.

Estrechez del ángulo izquierdo del colon: A diferencia de lo que sucede en el caso anterior, gran dislocación del diafragma.

Estrechez de la S iliaca del colon: a) Porción iliaca; es accesible á la palpación abdominal; b) porción pelviana; es accesible indirectamente por la vagina ó el recto. El vómito es raro ó falta por completo. El vómito estercoráceo es raro. Cuadro cólico. Dislocación del diafragma. Los enemas se toleran mal.

Estrecheces rectales y anales: El vómito es raro ó falta. Cuadro cólico. Dislocación del diafragma. Con la exploración rectal se puede percibir directamente el obstáculo.—(Korr.-Bl. f. Schweizer Arzte).—R. DEL VALLE.

Dosis del acónito. — El Dr. Labesse ha referido en la Sociedad de Ciencias Médicas de Paris varios casos de intoxicación por las preparaciones de acónito. Cree que es importantísimo dar reglas respecto á la administración de este medicamento, y dice lo siguiente:

Si se toma por unidad de dosis ó dosis inicial el gránulo de una décima de miligramo de aconitina, debe admitirse como dosis inicial de los principales medicamentos de base de acónito inscriptos en la Farmacopea, las dosis siguientes que corresponden en cifras redondas y aproximadas á una décima de miligramo de principio activo:

Alcoholaturo de hojas de acónito ............ VIII gotas.
— de raíz de acónito ......................... IV —
Extracto de hojas de acónito ................. 2 centigramos.
— de raíz de acónito ......................... 5 miligramos.
Jarabe de acónito......................... 5 gramos.

Empleando esta dosis como inicial, aun desconociendo la tolerancia del enfermo para el acónito, no se corre el riesgo de producir accidentes graves.

(La Med. Moderne, 25 mayo 1904). — F. TOLEDO.

Empleo del radio en las úlceras. — Las emanaciones del radio no son sólo susceptibles de destruir los elementos malignos, sino también de estimular la vitalidad de los tejidos y de favorecer la cicatrización de ciertas úlceras y heridas atónicas. El Dr. Nahmmacher ha empleado las emanaciones de algunos miligramos de bromuro de radio, con las que cicatrizó en seis días después de una sola sesión, una ulcerilla varicosa de la pierna. Ha conseguido también curar con dos sesiones un ectropión rebelde de los párpados, logrando asimismo curar con este medio, aunque empleando más sesiones, una ulceración del talón formada en un joven que padecía parálisis traumática. Las sesiones en este último caso duraron de treinta minutos á dos horas.—(Munch. med. Wochenschr., 7 junio, 1904). — R. DEL VALLE.
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b) Juan Amell, de veinticuatro años, robusta constitución y con antecedentes palúdicos ya antiguos, seguidos de curación positiva ó aparente.

En septiembre último—tres años después del último acceso febril—experimenta, encontrándose en Castelldefels y á continuación de un período prodrómico de veinticuatro horas con cefalalgia y laxitud, un intensísimo escalofrío; sube luego la temperatura y se establece ya desde entonces la curva térmica de las tercianas, que cede paulatinamente al uso de la quinina. Sin embargo, dos meses después nota el enfermo sensible disminución de sus fuerzas, quebrantamiento general, sensación de peso y rehinchamiento en los riñones, edema en maleolos y párpados, fatiga al menor esfuerzo y cefalalgia. Este malestar va pronunciándose hasta obligar al enfermo á que abandone su oficio de panadero y á pedir su admisión en el hospital.

Su demacración es notable y la palidez terrosa de su semblante característica. Existe en él esplenomegalia notable, riñones perfectamente asequibles al tacto bimanual y ligeramente dolorosos, corazón algo dilatado con reforzamiento metálico del tono aórtico y edema blando, indoloro y de fóvea digital poco persistente en las extremidades inferiores.

La temperatura es de 37°,6 á las nueve de la mañana.

Las orinas eliminadas durante las primeras veinticuatro horas fueron escasas (unos 900 gramos), de color subido, concentradas, pero libres de albúmina. La albuminuria comenzó al cuarto día de encontrarse el enfermo en la Clínica y á pesar del reposo y régimen lácteo á que desde el primer momento estuvo rigurosamente sometido. La eliminación del azul de metileno ó de su cromógeno no aparecía hasta las tres y media ó cuatro horas y se prolongaba durante cuatro días.

Fué el diagnóstico de paludismo estivo-autumnal con manifestaciones renales; mantúvose al enfermo en cama y se le sometió á la medicación específica: la quinina, á dosis fraccionadas con el fin de no fatigar los riñones ya sobradamente comprometidos. Además, fuérnle sistemáticamente aplicadas ventosas en los flancos y se le dieron baños de aire caliente que provocaban intensísima sudoración.

A pesar de todo ello, el estado del riñón no mejoraba. El día 12 de diciembre, seis después del ingreso en la Clínica, se empleó por primera vez la nefrina (100 gotas diarias). El resultado fué parcial ya que disminuyó la tasa de albúmina urinaria y la diuresis se hizo
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más activa, pero el malestar general, los edemas y la sensación lumbar continuaron.

Pasaron unos días empleándose la medicación adecuada á las necesidades de cada momento, pero sin abandonar los dos elementos terapéuticos fundamentales, la quinina y la opoterapia. No hubo en este período nuevos accesos, y el 6 de enero desaparecía la albuminuria.

El día 14 el enfermo, que se encontraba positivamente mejor y había dejado ya la cama, sufrió un corte de transpiración. Aquella tarde se acostó con escalofríos y por la noche la temperatura elevóse hasta 39°.3. La cantidad de orina de las veinticuatro horas siguientes fué casi nula y la albuminuria intensa (8 por 1000).

Por la acción de la nefrina, que no había dejado de tomar y de la que se aumentó la dosis, de los infusos diuréticos y diaforéticos lactosados, de los baños de aire caliente y del reposo en cama, la flogosis renal desapareció rápidamente; acabó la albuminuria, fundióse el edema y la orina alcanzó la cantidad y composición normales; los fenómenos de corazón fueron también consecutivamente modificándose.

Pero al mismo tiempo que el estado local mejoró de manera tan ostensible, como si el germen palúdico abandonara su principal localización y se distribuyera por el organismo, desarrollando nueva serie de generaciones esquizogónicas, destacóse nuevamente el tipo febril del paludismo, pero esta vez en su variedad cuartana. El examen de la sangre, que al ingresar el enfermo fuera negativo, demostró la existencia de esquizontes pequeños y bien destacados dentro del glóbulo rojo.

En relación con la frecuencia de parásito, se desarrollaron típicos accesos febriles de gran intensidad los días 18, 21, 24 y 27, presentándose enorme esplenomegalia. Convencidos de la precisión del diagnóstico y casi seguros de los riñones, quinizamos intensamente al enfermo, sin que abandonáramos el tratamiento opoterápico.

El último acceso, ya de mucha menor intensidad que los anteriores, observóse el día 27 de enero. Desde entonces el enfermo fué poco á poco convaleciendo y por fin salió del hospital completamente curado: sin paludismo y con riñones perfectamente suficientes y permeables.

Que en este caso no produjera la nefrina efectos inmediatos y brillantes, debióse á la persistencia del elemento flogógeno en el riñón Tratábase de una nefritis específica, y aunque la acción del prepa-
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rado opoterápico modificará el funcionalismo anormalizado del órgano enfermo no podía tener acción ninguna sobre el agente etiológico. Sin embargo, insisto — y para convencerse de ello basta releer la historia clínica—en que la nefrina modificó favorablemente la antitoxia y la depuración renal.

Efectivamente, el enfermo que entrara en nuestro servicio por afección al riñón—no por paludismo—vió poco á poco resolverse la insuficiencia de dicho órgano. Las amenazas urémicas iban desvaneciéndose, la albuminuria había desaparecido, las temperaturas eran cada día más cercanas á la normal, el estado del corazón también mejoraba. En esta situación estallaron las manifestaciones francamente palúdicas y si momentáneamente hubo un retroceso en la marcha de la regeneración renal, la reacción fué rápida y gallarda, ya que la restitución histológica y funcional continuó luego, á pesar de los dieciséis días de violento ciclo febril cuartano. En cierto modo, en esta ocasión evolucionaron independientemente la lesión local y las manifestaciones febriles del paludismo, y esto se debe al tratamiento.

Porque á los métodos terapéuticos en general y á la opoterapia particularmente, es necesario pedirles tan sólo lo que de sí pueden dar. Tengase siempre en cuenta que los extractos orgánicos sustituyen total ó parcialmente la función del órgano correspondiente, pero que ellos de manera directa no pueden triunfar del factor etiológico que contra el órgano haya actuado. La opoterapia es una ortopedia química.

Nadie pensará que la nefrina, por ejemplo, pueda detener el proceso esclerósico que se desarrolle en el riñón; limitase su acción á ayudar al elemento noble declarado en quiebra funcional; así también en las lesiones agudas de riñón la nefrina le salva del agobio y de la inhibición tóxica, y por ello puede producir — y de hecho produce — resultados beneficiosos, aun en manifestaciones de origen microbiano, pero ella de por sí no agota la causa patológica.

Trátense de simples alteraciones mecánicovasculares, de fatiga esencial del elemento noble ó de insuficiencia latente puesta de manifiesto por acciones perturbadoras del equilibrio renal, y en estos casos la nefrina constituirá el remedio soberano, el agente verdaderamente específico, el tratamiento patogenético. Pero en el ejemplo ya indicado de la esclerosis ó de otras degeneraciones ó en el de determinadas enfermedades parasitarias, el preparado opoterá-
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pico no hará más que coadyuvar á la acción del epitelio sin que se dirija directamente contra la causa morbosa.

En enfermedades microbianas ante las cuales pueda el organismo reaccionar autovacunándose la intervención del extracto renal ó del suero emulgente, es por lo expuesto de resultados casi seguros; liberamos al riñón, le colocamos en condiciones de desarrollar sus actividades de defensa, difíciles é incompletas en un órgano funcionalmente agobiado, favorecemos su doble acción antitóxica y depuradora y damos tiempo y medios á la reacción del organismo. Sin la opoterapia, enferma y químicamente inhibida la glándula renal, el proceso de auto-inmunización sería profundamente perturbado y el organismo sucumbiría á la intoxicación de origen microbiano ó la uremia ó á ambas impregnaciones tóxicas que mutuamente se habrían favorecido. No se olvide que una sangre intoxicada, cualquiera que sea el origen de tal intoxicación, altera el proceso de la inmunidad. ¡No en vano se ha recomendado siempre un riñón abierto en el tratamiento general de las infecciones!

Pero el caso que acabó de narrar no es referible al de infecciones de evolución rápida con autovacunación. El paludismo, sin la acción de la quinina, ya sabemos que ó no se cura ó cura mal y tarde. Por lo tanto, en el ejemplo expuesto el enfermo se encontraba en condición más comparable á la del paciente de degeneración renal que á la del que sufre una infección aguda. Con dosis insuficientes de quinina el hematozoario no cedia, y de aquí que persistiera la causa de la irritación renal, y como consecuencia, que la acción de la nefrina, aunque innegable, no fuera tan inmediatamente clara como en otros casos de indicación más precisa.

El riñón reaccionó poco á poco, porque subsistiendo el agente etiológico, la opoterapia no podía desarrollar con toda esplendidez sus acciones, ya que precisa considerar, y nunca se repetirá lo bastante, que en patología renal la nefrina desempeña sólo un papel eutásico, pero que no es en ningún modo factor etiolítico; equilibra funciones perturbadas, pero no anula las causas de tales perturbaciones.

En el ejemplo descrito, la acción irritativa del parásito y la libera triz del preparado farmacológico se neutralizaban hasta cierto punto; mas á pesar de ello recuérdese que el riñón llegó á restablecerse, sin que luego, aun cuando estallara la complicación febril, se vieran otra vez seriamente comprometidas sus funciones. Los ciclos térmicos se trataron con dosis abundantes de quinina; y ni quinina ni paludismo fueron bastantes á alterar el functionalismo
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del riñón, ya definitivamente restablecido. Tal encadenamiento de hechos demuestra que, aun venciendo todas las adversas condiciones en que para reponerse se encontraba el epitelio renal, se consiguió perfecto resultado.

c) Miguel Morera, de cuarenta y tres años, peón de albañil, de buena constitución y libre de antecedentes patológicos dignos de citarse. Ingresó en nuestra enfermería en pleno ataque de reumatismo articular agudo; no hubo endocarditis ni durante la enfermedad síntoma renal alguno. Fué durante la convalecencia, tres semanas después de la desaparición de la fiebre, que se quejó de sensación de peso y tirantez en los lomos, malestar general y que aparecieron vestigios de albúmina en las orinas. El régimen lácteo y relativo reposo dieron pronto cuenta de estas manifestaciones. Sin embargo, á pesar de todas nuestras advertencias, el enfermo cuidó poco de su salud, comió clandestinamente, y tras una noche de agitación y escalofríos vió nuevamente cerrados sus riñones. Al día siguiente la cantidad de orina era muy escasa, contenía cierta cantidad de albúmina (3 por 1000) y el estado general se hizo desagradable. Los baños de aire caliente, las ventosas escarificadas en los flancos y región lumbar, los infusos diuréticos y la formal y severa institución del régimen lácteo y absoluto reposo, no consiguieron lo que se esperaba. La oliguria se pronunció cada vez más, y á los dos días el enfermo estaba absolutamente anúrico. Pasó así tres días sin orinar, á pesar del exacto cumplimiento del tratamiento clásico, cuyas líneas generales quedan apuntadas, y de dos sangrías dadas en veinticuatro horas de intervalo; apareció, creció y extendióse el edema hasta convertirse en enorme anasarca; presentóse típico el ruido de galope con grave relajación cardíaca, y apuntó la uremia en forma respiratoria (tendencia al Cheyne Stockes y trasudación pulmonar) y digestiva (náuseas y diarrea). En este estado de impregnación urémica comenzamos la administración de la nefrina, preparada para nuestro servicio por el Dr. Turró, dando una cucharadita de las de café en la primera toma y luego 100 gotas cada cuatro horas. A las dieciséis horas de instituido el tratamiento opoterápico, se produjo una avenida urinaria intensa (cerca de 3 litros), y desde entonces la diuresis fué durante unos días muy superior á la normal, ya que en las primeras veinticuatro horas que siguieron á la primera micción se recogieron 3200 gramos, y luego en los días consecutivos unos 2 litros de orina no albuminurica. La secreción renal se hizo desde entonces normalmente, y en breves días fundióse el edema, cesaron