ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 17

que la degeneración secundaria alcanza luego al espinal por las anastomosis que unen ambos nervios al nivel del agujero rasgado posterior.

También, según los estudios realizados por Van Gehuchten sobre las degeneraciones secundarias provocadas por arrancamiento, el accesorio de Willis presta fibras motrices al vago, destinadas á la laringe por la vía del nervio recurrente.

Estas breves consideraciones sobre la inervación, son lo bastante para la aclaración de los detalles concernientes á dos casos clínicos que el Dr. Camilo Poli, de Génova, publica en Il Policlinico, en el presente año.

Caso 1.º.—Un hombre de cuarenta y cuatro años, padece chancro infectante á la edad de quince, sin que en el transcurso de su existencia tenga que sufrir padecimiento alguno hasta la última época en que, afecto aparentemente de influencia, siguió quejándose, una vez desaparecida la infección, de dolores supraclaviculares y supraescapulares, que bien pronto fueron acompañados con un notable descenso de la voz, que adquirió timbre nasal, siendo deficiente la deglución, en particular de los líquidos que fácilmente eran devueltos por la nariz; fenómenos todos que evolucionaron en el espacio de tres ó cuatro días.

El examen faringolaringeo demuestra parálisis del lado derecho del velo palatino y de la cuerda vocal del mismo lado, la que se encuentra en posición cadavérica y con el borde cóncavo.

Examinado el hombro derecho, se le nota más bajo que el del lado izquierdo; la escápula derecha se destaca mucho más que la izquierda, es más grande el hueco supraclavicular derecho y á la palpación de las masas musculares se nota que el trapecio y el esternocleidomastoideo derechos tienen menor relieve y consistencia, lo que en los movimientos activos se traduce por una manifiesta disminución de los correspondientes á la zona interesada, lo que da razón al examen electrodiagnóstico que demuestra la reacción de degeneración.

Muerto el paciente á consecuencia de los progresos de su enfermedad, cuyos detalles no hacen al caso, nada aparece en la autopsia macroscópicamente que comprenda las zonas nerviosas interesadas. Desgraciadamente falta en la historia el examen histopatológico, que seguramente podría dar la razón del curioso síndrome que hemos apuntado.

Caso 2.º.—Una mujer de treinta y un años comienza á sentir dif-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 18

cultad en el movimiento de la mano derecha, que bien pronto es acompañada por trastornos en la deglución, refluyendo los líquidos por la nariz, y al propio tiempo notó una debilidad marcada de la voz, que adquirió un timbre nasal. El examen faringolaringeo demuestra una parálisis derecha del velo palatino y fijación de la cuerda vocal del mismo lado, en posición media.

En el transcurso del padecimiento son dignos de notarse dificultad en el movimiento del miembro inferior derecho, diplopia ligera en la visión á distancia. La mimica facial aparece siempre íntegra.

Tanto este caso como el anterior, nos parecen dignos de ser tenidos en cuenta, por cuanto revelan de un lado la existencia de parálisis del velo palatino sin participación del facial, y de otro la simultaneidad de lesión homolateral palatolaringea, que revela cierta relación de funcionalidad nerviosa entre musculaturas tan distantes.

VI. Existen casos en los que, al practicar el examen laringoscópico, tropezamos con un obstáculo que no deja de ser frecuente. Al emitir el paciente la vocal e, precisa para la laringoscopia, el dorso de la lengua, particularmente en ciertas palabras de constitución musculosa, forma una gran convexidad, poniéndose en contacto con la bóveda palatina, imposibilitando la inspección. Este inconveniente es, en ocasiones, tan serio que puede ejercitar la paciencia del laringoscopista más hábil. Para vencer tal obstáculo, acaba de idear el Dr. Rodríguez Vargas, que con tan merecido éxito practica la especialidad en Valladolid, un depresor de lengua especial que revela el ingenio de su inventor. Consiste, sencillamente, en una especie de delgada espátula, de curva apropiada al dorso de la lengua y que se fija al dedo del observador por medio de una abrazadera anillo especial, resultando una verdadera prolongación del dedo, con la que fácilmente se realiza la depresión de la lengua, permitiendo la colocación del espejo.

No podemos menos de alabar toda innovación instrumental ventajosa, pues en muchas ocasiones, en el instrumento exploratorio, está el diagnóstico.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 19

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 26 de Marzo de 1904.

Relación entre los latidos cardíacos y la presión arterial. — El Dr. Gómez Ocaña dice:

«Con ligeras variantes experimentales, explicables por las diferencias anatómicas específicas e individuales y por los diversos procedimientos para la demostración, el acuerdo es unánime entre los fisiólogos para el antagonismo funcional de los nervios moderadores y aceleradores cardiacos.

Como es sabido, el nervio neumogástrico lleva la influencia moderadora al corazón, pero no le es propia, sino que la recibe prestada del espinal, cuya rama interna se le une en el ganglio plexiforme.

La tradición fisiológica, fiel á los hermanos Weber, descubridores de la acción moderadora de los neumogástricos, la conserva para estos nervios, pese á la anastomosis de los espinales.

La influencia aceleradora procede de la médula cervicodorsal y se transmite á los ganglios del simpático por los ramicomunicantes, pero desde los memorables experimentos de los hermanos Cyon, se consideran como nervios aceleradores á las ramas cardiacas que producen los ganglios cervical inferior y primero torácico.

También es unánime el acuerdo por lo que hace á la rareza que impone al ritmo cardiaco la excitación del neumogástrico y á la aceleración que se sigue á la de los aceleradores.

La disparidad de criterios aparece cuando se trata de explicar el mecanismo de la acción moderadora y aceleradora. Para los Cyon los efectos son puramente cronológicos, manteniéndose invariable el trabajo motor que realiza el corazón en la unidad de tiempo, ya menudeen los latidos, como cuando se excita á los nervios aceleradores, ya se enraezcan por excitación de los neumogástricos. Quiere decir que, cuando se excitan estos últimos nervios, los sistoles ganan en energía lo que pierden en número, y lo contrario ocurre con la excitación de los nervios aceleradores. Los discípulos de Ludwig, Gaskel, Morat y otros, creen más compleja la acción de los nervios cardiacos, pues su influencia alcanzaría al metabolismo de la fibra muscular. Para decirlo en dos palabras, los nervios neumogástricos son anabólicos, y catábólicos los aceleradores. A consecuencia de su acción anabólica, los nervios neumogástricos alargan los diástoles cuanto abrevian los sistoles, y disminuye el trabajo del corazón cuanto ahorran materiales contráctiles al miocardio. Detallada esta función como la detallan los autores, resultan para el neumogástrico acciones distintas que le han valido sendos adjetivos, á saber: nervio diastólico, nervio cronotrópico negativo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 2

vaso de leche, que no se repite en todo el curso de la dolencia, faltando alteraciones sensitivas, motrices e intelectuales; carencia de fiebre. Con esta penuria sintomatológica sigue hasta el octavo día, en que el dolor es espontáneo y se extiende á parte de la región parietal; presenta, además, estreñimiento, y esta situación se prolonga veinticuatro horas, al cabo de las que se observan síntomas de embotamiento cerebral, que en breve conducen al enfermo á un estado comatoso. El coma no es completo, y del mismo se logra sacar al sujeto al hacer presión sobre la parte afectada ó llamándole á voces; el pulso es lleno, lento, regular, late 60 veces por minuto; la respiración, con algún movimiento menos que en estado normal; existe incontinencia de orina, y los datos que se adquieren de las funciones motrices y sensoriales son vagos y por ello de escaso valor, aparte una dilatación pupilar considerable del lado lesionado, estando en el otro normal en tamaño y reacciones.

No se ha practicado la punción raquídea.

No eran, en verdad, numerosos los elementos que se nos ofrecían para formar un juicio diagnóstico, y con ellos, y después de hacer el diferencial basado en los datos que luego expondremos, formulamos el de compresión cerebral hemorrágica, indicando la necesidad absoluta y urgente que había de intervenir, con cuya opinión estuve conforme el compañero, procediéndose á disponer lo necesario para la operación, que á poco llevamos á cabo del modo siguiente: tracé un extenso colgajo angular, uno de cuyos lados lo formaba una incisión que desde la cabeza de la ceja subía en una extensión de 12 ó más centímetros, y el otro, de aproximadas dimensiones, horizontal, pasando por la ceja; desprendí el periostio, y puesto el hueso al descubierto, pudimos convencernos de su integridad exterior y de nuestro error al suponerlo fracturado, y á beneficio del escoplo y martillo practiqué en él una perforación, que agrandé con la pinzagubia en la extensión que creí necesario, apareciendo la dura madre en la brecha ósea, prominente y de color moreno violáceo, observando el cerebro privado de latidos; la lámina interna del frontal estaba intacta en la pequeña extensión, que reconocimos con la sonda. El negativo resultado hasta ahora alcanzado con nuestra intervención, nos decidió á continuarla, y después de incindir crucialmente la dura madre y de practicar en las inmediaciones y en regular extensión un reconocimiento con la sonda acanalada, á fin de alcanzar la demostración de nuestras sospechas, con igual negativo resultado, nos decidimos á puncionar el lóbulo frontal en va-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 24

cen argumentos contra las conclusiones de mis experimentos; pero la contradicción es sólo aparente.

Si se mira del lado del corazón y se aprecia la presión arterial como resultado de la potencia sistólica, claro es que al pulso acelerado, por excitación de los nervios simpáticos, debe corresponder alza de la presión arterial y baja cuando se exciten los neumogástricos; pero la presión arterial depende además de las resistencias y éstas aumentan con la contracción de los vasos y la masa de sangre. Por esta razón, cuando aflojan los nervios vasoconstrictores ó la cantidad de sangre disminuye, la presión arterial baja, á pesar de los esfuerzos del corazón. Ejemplo fisiológico de lo primero es la baja de la presión arterial en los ejercicios fatigosos, no obstante la aceleración cardiaca, y patológico de lo segundo, la debilidad y frecuencia del pulso después de las hemorragias copiosas. Con esta explicación, que creo satisfará á mi querido amigo, quedan de acuerdo sus hechos clínicos y mis investigaciones experimentales.

Ahora voy á contestar brevemente á las observaciones que se ha servido hacerme mi amigo el Dr. Espina y comenzaré por decirle que soy partidario de la teoría miogénica del ritmo, pero sin exclusivismos; quiero decir, que reconozco la dependencia del ritmo al músculo, sin que esto autorice á negar la influencia evidente que sobre el corazón ejercen los ganglios y los nervios.

Por lo que hace al tema de las muertes repentinas, traído aquí por nuestro querido compañero, le diré que creo imposible la parálisis del corazón por excitación nerviosa, cuando el músculo y sus vasos están integros. Siempre que ocurra la parálisis del corazón hay que pensar en un músculo degenerado, como siempre que se rompe un vaso se recuerda la arterioesclerosis. Sólo un hecho pudiera citarse en contra de mis opiniones: la parésia cardíaca que se obtiene golpeando violentamente el vientre á las ranas (experimento de Goltz), pero este fenómeno tiene otra explicación que llevaría mi intervención en este debate más lejos de lo que me propongo.

Concluyo, de acuerdo con el Dr. Espina, en que la inervación cardiaca necesita ser tratada, no por incidente, sino de lleno y en todas sus partes.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el dia 23 de Marzo de 1904.

Indicaciones operatorias en el aborto.—El Dr. San Román: He pedido la palabra sólo para hacer unas ligeras observaciones acerca del empleo del cornezuelo. Después de haber oído á los señores que han intervenido en este debate, parece ser que todos ó casi todos han hecho uso de este medicamento en el aborto, sin que de su administración ninguno tenga que lamentar accidente desgraciado, razón por la cual no debe reputarse á esta droga como nociva, á no ser que se prescriba á dosis exageradas. Las dosis más ó menos elevadas á que se dé éste como cualquier otro medicamento activo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 27

una hemorragia de los vasos conjuntivales, enviando entonces el enfermito á que lo tratase el reputado oftalmólogo Dr. Albitos. Dos ó tres días después, y ya desprendido el cordón, apareció una hemorragia umbilical que, á pesar de ser combatida con los astringentes (percloruro de hierro), y la compresión, ocasionó la muerte del niño. Queriéndolo averiguar la etiología de estas hemorragias, interrogó, con la discreción debida, á la madre, y pudo darse cumplida cuenta de que era imputable á la sífilis de ambos cónyuges, no sólo las hemorragias de este niño, sino la muerte temprana ó in utero de sus anteriores hermanitos.

El Dr. Botella se inclina á creer que la causa de los vómitos en el caso referido por el Dr. Cospedal era, quizá, escoriaciones del pezón de la madre, que dando sangre al mamar el niño, y tragada por éste, se devolvía más tarde por vómito mezclada con la leche. Por eso conviene en casos semejantes inspeccionar los pechos de la nodriza, porque generalmente este es el origen de esas pretendidas y falsas gastrorrágias seguidas de hema-temesis.

El Dr. Oliván Sanz manifiesta que ha visto muchos casos en los cuales la causa de los vómitos de sangre era la indicada por el Dr. Botella, pero recuerda también el de una niña nacida á término, hija de padres sanos, que á los dos días de su nacimiento, tuvo una enterorragia no cohibida por el tratamiento y que produjo su muerte. Refiere que otra señora daba á luz hijos grandes y robustos que ofrecían la particularidad de que el cordón tardaba en desprenderse quince, diez y siete y hasta veintitrés días, ocurriendo en este término graves hemorragias umbilicales que ponían en peligro la vida de los mismos, y aun ocasionaron la muerte de alguno de ellos.

El Secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.

PERIÓDICOS

La termo-eterización como medio de calcular la resistencia de un enfermo para las consecuencias del acto quirúrgico.—El Dr. D. Antonio Morales Pérez, publica, en la Revista Médica de Sevilla, el artículo siguiente, que creemos de interés científico.

«Es la práctica de la operatoria quirúrgica muy expuesta á terribles sorpresas. Muchas veces operamos á un individuo que parece, durante el acto operatorio, que resistirá perfectamente la operación y sus consecuencias, y de improviso cae en profundo colapso y en la muerte; en cambio, otros de apariencias muy sospechosas, resisten las maniobras quirúrgicas más crueñas con una energía que nos sorprende porque no contábamos con ella.

Dejando aparte la división que de las fuerzas orgánicas hacían los cirujanos antiguos en activas y de reserva (in acta et in pose), es necesario confesar, que no tenemos un dinamómetro para medirlas sino a posteriori, por la resistencia que ofrece el operado; y cuando más, puede formarse un cálculo de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 3

rias direcciones y á distintas profundidades, sin que tampoco esta maniobra lograra demostrarnos el agente sospechado, con lo cual, y después de escuchar la opinión de los que nos acompañaban, contraria á proseguir la intervención, y bien á nuestro pesar, no obstante comprender lo racional de aquel consejo, pusimos fin al acto operatorio, en el que se invirtió una escasa cantidad de cloroformo, acentuándose de modo gradual los fenómenos comatosos hasta poner fin á la existencia del enfermo ocho horas después.

Someramente expuesta queda la historia clínica que anunciamos, y que nos había interesado en demasia para no aprovechar la favorable circunstancia que se nos presentaba de practicar la autopsia. A la mañana siguiente, y auxiliados por dos compañeros, ejecutamos aquella operación, y limitándonos al cráneo, tanto por presentar gran interés cuanto ofrecía, como por no encontrar nada de particular que señalar en las otras regiones, diremos que después de levantar un colgajo osteocutáneo que comprendía casi toda la mitad derecha de aquél, pusimos al descubierto la dura madre en una considerable extensión, ofreciéndose de color azulado y las venas muy repletas de sangre; previa la incisión crucial de las cubiertas, apareció la corteza cerebral, y muy adherido á ésta, en gran parte del lóbulo parietal y occipital, se observaba una espesa y abundante capa de pus amarillo verdoso, muy consistente y que era difícil separar de la superficie. El lóbulo occipital, después de separar una masa espesa, rojiza y compuesta de sangre, pus y detritus de substancia cerebral, ofrecía su superficie en mucha extensión de color rojizo obscuro por los pequeños y numerosos coágulos que en la misma había, irregular por la pérdida de parte de la porción más cortical, encontrándose otra parte de esta superficie desorganizada por reblandecimiento, existiendo pus infiltrado en esta zona. Tales son las alteraciones que se notaban en el lado de la lesión, pues ni en el hemisferio izquierdo, ni en las venas ni senos venosos existía nada anormal, y un reconocimiento detenido de todos los huesos del cráneo nos evidenció la integridad de los mismos.

El examen directo del pus recogido y las siembras practicadas en caldo puro y glicerinado, me demostró la existencia del estreptococo piógeno.

Más de un aspecto interesante ofrece la observación que relatamos, y que piden por esa razón ser expuestos con algún detenimiento. Es lo primero de que queremos hacer mención, el error cometido al practicar el examen de la región traumatizada creyendo existía
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 30

La niña A. R., de dos meses, lactada por nodriza, fué presentada en mi consulta particular el día 20 de octubre de 1903.

Es el cuarto hijo del matrimonio. El primero nació á los ocho meses de embarazo y murió al mes de nacer. El segundo y el tercero nacieron á los ocho meses y ocho días, y ocho meses y quince días : ambos viven. Esta niña nació á los ocho meses y medio. Los cuatro partos han sido, pues, anticipados ; ninguno de los tres hermanos anteriores han tenido nada parecido á lo que tiene esta niña. No ha habido abortos ni fetos muertos. ¿Se tratará de una sífilis paterna antigua, impotente para causar lesiones sifilíticas, pero capaz de obrar con lesiones parasifilíticas? No puedo afirmarlo, porque desconozco antecedentes precisos, pero me inclino á creerlo por la serie de cuatro partos prematuros, por la muerte pronta del primer hijo y por la lesión que padece, la que es objeto de esta historia. Sabido es que la sífilis anda frecuentemente de por medio en estos hechos patológicos.

Esta niña A. R., nació bien, y nada en ella se advirtió hasta un mes después, en que notaron sus padres y dudosas una coloración azulada en su cara, que les llamó la atención y motivó la consulta médica.

La niña está bien conformada y con el desarrollo proporcionado á su edad. Tiene un color azul intenso en su cara, mucosa bucal y lengua : manos y pies amoratados, uñas azules. Cuando llora, esta cianosis se exagera tanto, que la cara parece negra.

Mama, defeca y orina bien : está, sin embargo, muy poco nutrida. Llora con poca fuerza. Respira con dificultad, lanzando un quejido débil y continuo. Está como adormecida constantemente. Las extremidades frías.

Corazón hipertrofiado : late casi al nivel del reborde costal, y sobre todo, se percibe el latido á la vista y al tacto detrás del apéndice xifoídes y en el hueco epigástrico. El latido es energico. Los dos ruidos normales son fuertes y limpios. No hay soplo, ni otro ruido alguno anormal. Murmullo respiratorio débil, sin estertores. Falleció el dia 28º. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Marzo de 1904.

Del diagnóstico clínico de la actinomicosis humana. — Los Dres. Poncet y L. Bérard : El objeto de nuestra comunicación es el de demostrar que, en oposición á las aserciones de algunos cirujanos, es de día en día más necesario que el médico práctico trate de reconocer la actinomicosis como reconoce la sífilis, la tuberculosis y el cáncer, y de diferenciarla de estos otros procesos valiéndose sólo de los resultados obtenidos por el examen clínico.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 31

Al contrario de la opinión emitida por el Dr. Le Dentu en la sesión del día 9 del pasado febrero, el práctico no debe renunciar á descubrir por sí mismo la enfermedad, bajo el pretexto de que no dispone de laboratorio y de los medios de investigación necesarios para descubrir los actinomices en las preparaciones microscópicas obtenidas con las lesiones. La confusión puede evitarse fácilmente con la tuberculosis y la sífilis si el médico ha visto anteriormente algunos casos de actinomicosis; para la tuberculosis en particular, sería algunas veces peligroso fundar el diagnóstico únicamente en los datos desprendidos del examen microscópico, puesto que se ha descrito una forma saprofítica del bacilo de Koch que se parece al micelium del hongo radiado (Fischl). Admitimos que para el cáncer los elementos del diagnóstico clínico son algunas veces menos precisos, si bien un cuadro comparativo de los signos cardinales de estas dos enfermedades permite establecer las diferencias siguientes:

ACTINOMICOSIS

Los enfermos son ordinariamente individuos jóvenes. El agente del contagio, cuando se le encuentra, es un vegetal.

La evolución de las lesiones no es fatalmente progresiva; puede ser aguda ó tórpida, con intervalos posibles de retroceso ó de curación aparente.

El edema y la induración de las partes blandas se extiende más allá del foco micósico, aunque las lesiones parezca que no estén en inminencia de supuración y aunque no exista compresión de los grandes troncos venosos.

La infiltración del parásito en los planos musculares y conjuntivos simula una inyección coagulante verificada en dichos tejidos, que toman una consistencia esclerosa en masa y se hacen rápidamente inextensibles (trismus).

Las ulceraciones de los tegumentos tienen bordes más bien desprendidos que indurados; algunas cicatrizan mientras se verifican á su alrededor nuevas pérdidas de substancia.

Las adenitis son excepcionales mientras no se ha realizado secundariamente una infección piógena de los focos parasitarios, y esta septi-emia secundaria es la que principalmente altera el estado general mucho más que la reabsorción de las toxinas micósicas.

Desde luego nada tienen de absoluto estos caracteres diferenciales; pero su agrupación se impone para que tengan algún valor, y aun en estas con-

CÁNCER

La mayoría de los cancerosos tienen más de cuarenta años. La etiología de su enfermedad es muy vaga.

Las lesiones tienen un desarrollo claramente progresivo, sea aguda ó lenta su marcha.

Los edemas son ó de origen infeccioso, por la inoculación secundaria de agentes microbianos, ó mecánicos, por compresión y por trombosis.

El sarcoma y el epiteloma se extienden rara vez tan lejos como la actinomicosis por infiltración amplia de los tejidos inmediatos.

Cuando el cáncer ulcera la piel, invade cada vez más los tegumentos todavía sanos, las ulceraciones tienen bordes indurados y no cicatrizan espontáneamente.

Las adenitis por propagación del cáncer á los linfáticos de la región, son precoces hasta en los cánceres cerrados. El estado general se modifica rápida y profundamente (tinte amarillo pajizo).