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bitamente vómitos y vértigos, con gran incoordinación de sus movimientos, á pesar de su violencia y tenacidad, no hay que creer siempre que el pus haya penetrado necesariamente en los conductos semicirculares ó en el vestíbulo. Puede muy bien suceder que la piolaberinitis no exista y que los síntomas laberínticos sean debidos á simples compresiones periféricas de las terminaciones neuro-epiteliales del nervio auditivo en las ampollas y vestibulo membranoso ocasionadas por la presencia de masas colesteatomatosas, situadas en el ático y aditus, que por su volumen y crecimiento excéntrico apriétén de fuera hacia dentro la perilinfa y endolinfa.

Podría muy bien suceder que los vértigos fuesen debidos también á propagaciones congestivas y flogísticas, desde la caja al oído interno, sin que por esto el pus, ni los gérmenes piógenos hubiesen penetrado en el interior de éste. En este caso puede no existir la menor solución de continuidad, el menor agujero que establezca la comunicación del oído medio con el laberinto.

He observado enfermos otorreícos con vértigos y vómitos violentísimos durante bastante tiempo, y á pesar de todo, no existía pus en el laberinto. Al operarlos encontré caries y principalmente necrosis de la pared interna de la caja con integridad absoluta del laberinto membranoso. En dos de estos casos, después de la operación radical con raspado minucioso de las granulaciones y eliminación de pequeños secuestros, además de una perfecta curación, el diapason demostró después el funcionamiento del nervio acústico en el lado operado, lo propio que las pruebas de Stein demostraron la perfecta coordinación de los movimientos voluntarios.

Nuestra tercera observación prueba de un modo evidente que puede existir una piolaberinitis sin zumbidos, vértigos y otros trastornos del equilibrio, lo cual reduce á la categoría de simples suposiciones los síntomas conocidos de supuración del laberinto.

Prueba al propio tiempo ser muy factible la operación de Chaput (resección del peñasco), principalmente cuando está necrosado, y á pesar de la frecuencia de la carótida interna en el vértice del peñasco, por resultar ser los secuestros de ordinario fácilmente movibles.

En la práctica, raras veces se verá el otólogo obligado á resecar extensión tan considerable de peñasco como en nuestro caso. Chaput mismo no ha hecho jamás en el vivo una operación tan completa.

La parálisis facial, como consecuencia de la resección del peñasco, es casi imposible de evitar, ya que es preciso necesariamente cortarlo para desprender el laberinto.
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Resulta, pues, de estos tres casos y de mi experiencia, respecto á sujetos afectados de síntomas laberínticos con supuración del oído, que:

1.º En las piolaberinitis los trastornos cocleares del nervio acústico, tales como zumbidos y ruidos subjetivos, etc., son muy inconstantes, bastante precoces y siempre efímeros. Esto es debido probablemente á que el órgano de Corti y las neuronas periféricas son más fácilmente destruidas por la supuración que las terminaciones neuro-epiteliales del nervio auditivo en el vestíbulo y canales semicirculares;

2.º Teniendo en cuenta la pequeña del laberinto membranoso, su supuración debe ser casi siempre total, por difusión rápida del pus á todo el caracol, ocasionando sordera absoluta. Hago esta afirmación por la experiencia de estos tres casos, á pesar de la opinión contraria de Jansen é Hinsberg, los cuales creen frecuentes las supuraciones parciales del laberinto, principalmente las del canal semicircular externo;

3.º El examen más minucioso del oído, lo propio que el estudio de la enfermedad en su marcha y la aparición de los trastornos del equilibrio más característicos, no indicarán anticipadamente con exactitud la existencia de pus en el laberinto. Únicamente durante el acto operatorio podrá afirmarse ó negar si existe realmente una piolaberinitis, si se observan lesiones de la pared interna de la caja que hagan comunicar ésta con el laberinto;

4.º Los orificios de comunicación del oído medio con el interno, en los casos de supuración de éste, son casi siempre muy pequeños, pudiendo pasar, por consiguiente, desapercibidos si no se les busca estilete en mano;

5.º La abertura total del laberinto con separación del promontorio, desde la ventana oval y ventana redonda, hasta el suelo de la caja y la proximidad de la trompa de Eustaquio, ampliamente, según aconsejo, debe ser practicada siempre, aun en los casos en que se encuentre el pus alojado únicamente en el canal semicircular externo. Obrando de este modo, no solamente es más fácil el desagüe, sino que se evita que el pus pueda correrse á otras porciones del laberinto primitivamente respetadas;

6.º En los casos dudosos en los cuales persiste alguna percepción auditiva de los sonidos por el oído enfermo, ejecútase la atico-antrctomía y se espera cuatro ó cinco días. Si pasado este tiempo los trastornos laberínticos persisten con igual intensidad, se está enton-
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ces autorizado á abrir el laberinto en una segunda intervención, ya que seguramente se encontrará infectado;

7.º El nystagmus, que se observa frecuentemente en las lesiones accidentales del conducto semicircular horizontal y en todos los casos de congestión subaguda del laberinto, es un síntoma que se observa muy raramente en la práctica otológica, á causa de su poca frecuencia y de su efímera aparición;

8.º La trepanación amplia del laberinto, correctamente ejecutada con fresas para no producir sacudidas perjudiciales que puedan romper las adherencias que retienen el pus en el oído interno, siendo causa de que luego se difunda por los acueductos á la cavidad craneana, es una operación poco peligrosa, ya que la mortalidad no pasa del 4 por 100;

9. Toda fistula laberíntica que se encuentra por sorpresa al practicar una operación más ó menos extensa del oído medio, sin síntomas vertiginosos, sin zumbidos ni sordera, no debe respetarse, como lo aconsejan Jansen é Hinsberg. Tampoco hay que abrir por esto ampliamente el laberinto, débese únicamente ensanchar cuidadosamente la abertura externa del trayecto fistuloso, sin interesar el laberinto membranoso y quitar las fungosidades superficiales si existen, observando si hay pus profundamente situado y esperar el resultado operatorio. Si al cabo de tres ó cuatro meses, cuando toda la cavidad operatoria está cutaneizada, sale pus por la abertura de comunicación de la caja con el oído interno, y con más razón si además coexisten vértigos y trastornos del equilibrio, entonces precisa trepanar ampliamente el laberinto. Si no existe más trayecto fistuloso después de la epidermización de la cavidad operatoria, puede considerarse la curación total como definitiva;

10. Puede existir pus en el laberinto sin trastornos del equilibrio y con las pruebas de von Stein negativas; en este caso, únicamente el acto operatorio pondrá de manifiesto la piolaberinitis. Es casi seguro en este caso que todo el laberinto se encuentra destruido, y, por consiguiente, existirá del lado afecto sordera absoluta;

11. Para que los síntomas laberínticos existan y que las pruebas de von Stein indiquen los desórdenes del equilibrio, es necesario que el laberinto membranoso no esté destruido. En el caso contrario, al cabo de algún tiempo, las funciones estáticas del laberinto opuesto suplen las del suprimido, no presentando el enfermo síndrome laberíntico;

12. El vago espinal puede herirse al nivel del agujero rasgado pos-
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terior, sea por una partícula de hueso (crestas vaginal del peñasco) ó por un instrumento. En este caso habrá simultáneamente parálisis del velo y de la cuerda vocal del lado correspondiente, como sucedió en nuestra tercera observación. Esto prueba una vez más la no intervención del facial en la inervación del velo del paladar.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 8 de Febrero de 1904.

Piocelecistitis. — El Dr. Yagüe: E. Aulló, de veintidós años, soltero, de Madrid, hormero, cuyos padres viven, refiere haber padecido un «tabardillo» á los doce años y un catarro hace tres, en invierno, que le obligó á guardar cama ocho días, pero que no curó por completo, agudizándose con frecuencia á los cambios atmosféricos y motivándole fatiga al esfuerzo en los últimos tiempos, por lo que hubo de abandonar su oficio, que las requiere persistentes: no ha arrojado nunca sangre en los esputos ni fuera de ellos.

Hace dos meses y medio, varias horas después de haber comido, experimentó estando en el teatro Real, donde tenía una pequeña ocupación, dolor primero ligero y luego de gran intensidad, en la parte más derecha de la región epigástrica, que le obligó á marchar á su casa, y apelar á cuidados médicos, no logrando que ni la fomentación caliente, un purgante, sudoríficos y la morfina le calmase sino momentáneamente, al punto que cuando le observamos le sufría con igual aunque irregular intensidad. No tuvo ictericia ni orinas acafeadas; refiere que el excremento fué blanco (se alimentaba con leche), y que á los pocos días empezó á tener fiebre de tipo irregular, sin aumento ostensible de la tos y expectoración, y sin que, principalmente por el dolor, se encontrase bien más que en la cama.

Cuando comenzamos á verle, hace quince días, no había ictericia ni orinas oscuras, la piel tenía color terroso, el pulso era regular y frecuente en armonía con la fiebre, que la observación demostró ser de tipo remitente irregular, ascendiendo en sus máximas, casi siempre vespertinas, hasta 40° y bajando en sus mínimas, la mayor parte de las veces matutinas, á 37°,5, sin sudoraciones profusas en ningún momento, aunque las tenía irregulares y manifestas por las tardes.

No había nada en el aparato circulatorio; en el respiratorio era bien apreciable condensación difusa de ambos lados, mayor en la base izquierda y continua y uniforme en la derecha, continuándose la maciez en esta
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da esta vez de violentísimos vértigos, que le obligaron á guardar cama, debiendo permanecer en ella bien quieto y con los ojos cerrados para no ver objetos y muebles que le parecían girar á su alrededor, sobreviniéndole náuseas y vómitos al más mínimo movimiento, y principalmente, al pretender acostarse del lado enfermo.

En este estado hubo de guardar durante diez y nueve días el decúbito dorsal ó lateral derecho, ya que al moverse ó intentar volverse del lado izquierdo, sobrevenianle vértigos, un sudor frío inundaba le el rostro, siguiendo á esto náuseas y vómitos biliosos.

Al cabo de tres semanas de reposo forzado, empezó á mantenerse sentado, abandonando poco á poco la cama, marchando al principio á medio erguir agarrándose á los muebles, más tarde, apoyándose en una persona, balanceándose á cada paso y cayendo siempre del lado izquierdo; pudo en estas condiciones pasearse algunos minutos. Algunos días después fué cuando vino á consultarme por indicación del Dr. E. Sisternes, su médico de cabecera, y por uno de nuestros colegas de Barcelona el Dr. M. Salvat, el cual quiso asistir más tarde á la operación.

El enfermo estaba pálido y la marcha era insegura, pero los violentos vértigos habían desaparecido. El examen otoscópico mostró una considerable perforación de la membrana de Shrapnell, por la cual salían abundantes películas colesteatomatosas; destrucción del timpano y mango del martillo; granulaciones pálidas junto al cuello del martillo. Apófisis mastoides no infiltrada, pero dolorosa en su base á la presión.

Convenientemente tratado mejoró el proceso local, disminuyendo el estado vertiginoso y la cefalalgia posterior, pero á últimos de noviembre (1902), sobrevinole un nuevo acceso de vértigo y vómitos, que le obligaron por tercera vez á meterse en cama. Ahora era él el que giraba precipitándose en un abismo situado hacia el lado izquierdo. El enfermo experimentaba un temblor y aturdimiento en el interior de la cabeza que le obligaba á cerrar los ojos y agarrarse al primer objeto que encontraba á su alcance. Esta vez tuvo que guardar cama durante quince días acurrucado y quieto, evitando el decúbito lateral izquierdo. Una vez calmado este ataque, ingresó en mi Clínica para ser operado el 14 de diciembre de 1902.

Percepción ósea del reloj y del diapasón nula sobre el lado izquierdo. Rinne + Weber lateralizado hacia el lado derecho. Oído derecho audición normal.

Las pruebas de von Stein dieron los siguientes resultados:
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chos que desvirtúan las teorías que suponen que las fibras abductoras son las primeras que se paralizan, así como las que suponen que cuando existe algo que comprime el ramo nervioso, la cuerda, antes que paralizarse, se fija en la línea media.

El Dr. Fadis, sin dejar de creer que los fenómenos cardiacos pudieran ser consecutivos á la pulmonía, opina que el coma y fenómenos paralíticos podrían también explicarse, porque el enfermo fuera cardiaco con anterioridad y el golpe que sufrió con la cogida por el toro determinase alguna embolia.

El Dr. Tapia rectifica.

El Secretario,
DR. SANZ BLANCO.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 9 de Marzo de 1904.

Histología de los miomas uterinos.—El Dr. Recasens: Más que de un caso clínico se trata de una comunicación á la Sociedad, acerca de la histología de los miomas uterinos, acompañada de preparaciones micrográficas demonstrativas. La enferma es una joven de veintidós años, soltera, con miomas de la matriz, y extirpada ésta hizo preparaciones, al microscopio, del neoplasm, que demuestran que los miomas tienen como punto de partida en su evolución, las paredes vasculares y no el tejido conjuntivo ni el muscular uterino. Hay dos fases en el desarrollo de estos tumores: 1.ª, fase vascular; 2.ª, fase fibrosa. Para la perfecta observación de estas dos fases, hay que analizar miomas jóvenes y miomas viejos, y se verá que en los primeros existe un periodo de multiplicación de elementos vasculares, especialmente de su capa media muscular (elementos celulares de fibra lisa); el endotelio, normal al principio, prolifera después, se arruga y ocluye, haciéndolo impermeable, el vaso; la túnica adventicia desaparece. En los segundos, ó de tipo ya fibroso, se ven elementos conjuntivos y fibrocélulas muy alargadas con el núcleo pegado á su pared. Estas fases las ha encontrado en fibromas de evolución rápida, pero no en los procedentes de mujeres que han pasado de la menopausia.

Respecto á su etiología, dice que es preciso ver una causa de orden general y no específica, dado el gran número de mujeres fibromatosas. Preparan el terreno las congestiones periódicas menstruales, las sexuales y las de la parturición, cuya repetición las convierte en determinantes. Es difícil demostrar que la masturbación sea también causa determinante de esta hiperplasia, no habiendo podido sacar nada en claro de sus investigaciones acerca del particular. Además, las congestiones han de tener el carácter de permanentes, y no sucede esto con la masturbación y el coito, que van seguidos, después del orgasmo venéreo, de fenómenos de descongestión.

Gottschalk señaló una arteria central en los miomas jóvenes como punto de partida y evolución, cosa que el exponente no ha podido comprobar en
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tando el cuello, según recomienda Pinard, bien con las bujías de Hegar ó bien con el globo pequeño de Champetier de Ribes, con lo cual se consigue, en la gran mayoría de casos, evacuar el útero de los restos. En cierta ocasión empleó la gasa para dilatar el cuello con buen resultado, procedimiento más cómodo y más recomendable que el curettage.

El Secretario de acas,
Dr. Polo y Tremps.

PERIÓDICOS

Angina de Vincent y chancro de la amígdala.—El Dr. D. Ernesto Botella publica en el Boletín de Laringología, Otorrínología y Rinología, de Madrid, las siguientes observaciones clínicas:

Observación 1.ª — E. S., de veinte años, de Valdepeñas, se presenta en la Consulta pública del Hospital el 31 de diciembre de 1902, diciendo que hace dos meses y medio empezó á notar de pronto una sensación de aspereza en la garganta que fué aumentando hasta constituir verdadero dolor, sobre todo al hacer movimientos de deglución.

En el extremo superior de la amígdala izquierda se ve una ulceración necrótica como de 1 centímetro de diámetro, de bordes irregulares cortados á pico, formando una oquedad como de medio centímetro de profundidad, rellena de una materia grisácea, grumosa, de tejido necrosado que, al separarse con el porta-algodones, deja al descubierto una superficie ulcerada sucia, de fondo irregular mameloneado, difícil de limpiar y que sangra con facilidad. El aliento es algo fétido, no hay más que un pequeño infarto submaxilar; no hay fiebre.

El aspecto tan característico de la ulceración, su antigüedad, aun en ausencia de los síntomas generales, hizo el diagnóstico fácil; se trataba indudablemente de una angina de Vincent, y con objeto de ratificar el diagnóstico, recogí, con las precauciones corrientes, un poco del producto para su examen microscópico. Extendida una pequeña cantidad en un cubre-objetos, después de fijada á la lámpara, la coloreó con violeta de metilo y le fué fácil distinguir, en medio de la flora bacteriana que se presentaba en el campo unos bacillus largos, afilados en los extremos, rectos ó ligeramente encorvados, aislados ó indistintamente agrupados, pero tan numerosos en algunos sitios, que formaban verdaderas masas y unos espirilos (spirochetes de Bernheim), finamente ondulados, de longitudes variables, pero tenidos muy débilmente, y que al principio le costó trabajo percibir. En preparaciones sucesivas que hizo con el líquido de Zielh diluido y con el violeta de genciana, aunque se distinguen con más limpieza, nunca ofrecen el relieve de los fusobacilos. Acompañaban á estas dos formas patognomónicas de la angina de Vincent, además de glóbulos de pus y células degeneradas, numerosos cocos, diplococcus, tetragenus y algunos bacillus cortos, encorvados (bacillus de Miller).

Después de limpiar cuidadosamente la ulceración, dió en ella toques con
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 23 de Febrero y 1º de Marzo de 1904.

Etiología y tratamiento del cáncer.—El Dr. Doven: En los tejidos cancerosos de rápido desarrollo se encuentra un microbio particular, siempre el mismo, llamado micrococcus neoformans, el cual vislumbré en 1886 y describí en 1901 en esta Academia. Trátase de una especie desconocida hasta aquí, y se le cultiva en caldo de ubre de vaca peptonizado y glicosado. La inoculación de cultivos virulentos á los animales ha determinado el desarrollo de tumores de variados tipos, entre los cuales figuran muchos cánceres que han ocasionado la muerte. Los cultivos pueden modificarse sensiblemente pasando á través de diferentes especies animales y en especial del conejo, conejillo de Indias, rata y ratón blancos. Este microbio es muy sensible á la acción del clorhidrato de quinina, del ácido cacodílico y del ácido metilarsénico, lo propio que á las temperaturas superiores á 40°. Por estas distintas acciones biológicas, químicas y físicas he obtenido cultivos de virulencia exagerada ó atenuada, pudiendo servir estos últimos de vacunas. Las toxinas del micrococcus neoformans exigen ocho meses de cultivo para adquirir toda su actividad y se las modifica por la acción de los mismos agentes físicos y químicos. Desde enero de 1901 estoy experimentando el tratamiento del cáncer por las vacunas y las toxinas así preparadas; dicho tratamiento es muy delicado y debe modificarse según la naturaleza y la evolución de cada tumor maligno. El número de casos tratados ascendía á la cifra de 126 el día 25 de enero de 1904. Entre las curaciones obtenidas de los casos considerados como incurables, hay algunas que datan de más de un año, y hasta de dos y de tres años.

Enfermedades epidémicas coloniales.—El Dr. Kermongant: Las enfermedades epidémicas y contagiosas que se han observado en las colonias francesas en 1902, pueden dividirse en dos grupos: enfermedades que se desarrollan lo mismo en nuestros climas que en los países cálidos, y enfermedades más especiales de los países cálidos. Las primeras han sido: coqueluche, gripe, sarampión, escarlatina, varioloide, varicela, parotídas, fiebre tifoidea y tuberculosis, y entre las segundas pueden señalarse: la fiebre amarilla, cólera, peste, dengue, beriberi, conjuntivitis infecciosa, disentería y diarrea, pian, lepra, enfermedad del sueño y paludismo. Las epidemias más graves han sido determinadas por la fiebre amarilla en la Guyana y el Sudan; por el cólera, en nuestros establecimientos de la India y en los territorios de Laco, y por la peste, especialmente, en la costa Oeste de Madagascar, en Majunga. Además, es necesario señalar que de día en día se extiende más la fiebre tifoidea, la tuberculosis y la lepra.
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Del síndrome pelvi-abdominal en la mujer. — El Dr. De RANSE: Se observa frecuentemente en las mujeres un conjunto de síntomas que consiste en dolores, neuralgias, hiperestesias, espasmos, alteraciones vasomotoras, congestiones, ptosis, alteraciones funcionales, etc., y que abarcan en diversos grados los tres aparatos que ocupan la cavidad pelvi-abdominal: el genital, el digestivo y el urinario. La relación patológica de estos síntomas encuentra anatómicamente su razón de ser en la riqueza de vasos y de nervios de la región. Este síndrome se observa particularmente en las artríticas, las neuro-artríticas, histéricas y neuro-asténicas. En ciertos casos podría denominarse neurozatia pelvi abdominal. La experiencia clínica ha demostrado que los agentes de la materia médica, como los calmantes, antiespasmodícos, alterantes, tónicos, revulsivos, etc., no tienen con frecuencia más que una acción paliativa. Desde luego se han de combatir las alteraciones de la inervación y de la circulación en la región enferma, pero al propio tiempo es necesario obrar sobre el estado general ó diatésico, que tal vez sea el origen de dichas alteraciones, y que, en todo caso, contribuye á sostenerlas. Para obtener este doble resultado es necesario dirigirse de un modo particular á los grandes modificadores generales, á los agentes físicos: aire, agua fría, aguas minerales, calor, electricidad, gimnasia, amasamiento; la kinesiterapia ha hecho notables progresos en nuestros últimos tiempos, y por su acción local y general sobre la inervación y la circulación, responde á numerosas indicaciones y merece, por lo tanto, fijar la atención de los prácticos. Su asociación, ó cuando menos la del amasamiento abdominal ó ginecológico con los diversos medios balneoterápicos de que el médico dispone con las aguas minerales, constituye el tratamiento más racional y más eficaz de la neuropatía pelvi-abdominal.—CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Marzo de 1904.

Apendicalgia. — El Dr. Walther aprobó que el Dr. Guinard haya llamado una vez más la atención sobre los errores de diagnóstico que puede producir la apendicitis, y demostrado que no es necesario que haya fiebre, vómitos, etc., para pensar en la existencia de una lesión del apéndice. Desde el punto de vista clínico, conocemos muy bien una apendicitis crónica que se desarrolla de un modo insidioso, sin fenómenos alarmantes, sin agudizaciones, y que es de ordinario, según ha demostrado Brun, la fase incipiente, de duración variable, de la apendicitis aguda. Sabemos que esta apendicitis crónica está caracterizada por trastornos de la digestión y generales—enflaquecimiento, debilidad, dolor subictérico, cefaleas, lengua saburrosa, trastornos cardiovasculares, etc.—, que indican una infección crónica; estos fenómenos se complican con dolor, cuyo carácter, intensidad y sitio varían.

La apendicitis crónica tiene, por consiguiente, signos clínicos que permiten reconocerla en la mayor parte de los casos, y el objeto de los términos