Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-06-21 00:00:00), página 33

y por una hiperexcitabilidad refleja común en esta edad, y determinada por una enterocolitis consecutiva á excesos en la alimentación.

En la invaginación de los niños de más edad, vemos aumentar el número de casos, en los que el divertículo de Meckel provoca la invaginación al torcerse; esta invaginación del divertículo puede ser determinada por la existencia de tumores en su parte libre (lipoma, páncreas accesorio).

La apendicitis crónica es la causa de casi todos los casos de la invaginación ileocecal crónica en la segunda infancia (12 veces de 28 casos).

A la invaginación del divertículo de Meckel corresponde una variedad de invaginación á la vez entérica é ileocólica.

A la del apéndice y el ciego, corresponde otra variedad cecal ó apendicular ó ceco-appendicular, señalada por Pollard, Eve, Ackermann y Jalaguier, que es preciso distinguir en las consecuencias de las verdaderas invaginaciones ileocecales.

La invaginación intestinal es aguda ó crónica. La primera comprende la totalidad de los casos en los niños de pecho. La crónica es rarísima, se observa en los niños de más edad, por término medio en los de siete años, según nuestras observaciones.

El tratamiento recomendado exclusivamente en la actualidad es la desinvaginación directa después de la laparotomía. Esta terapéutica está justificada por el número cada vez mayor de resultados felices. En 1888 la mortalidad fué de 78 por 100, y en 1899-1903 de 43 por 100.

Los enemas y la insufacción se han abandonado por completo en los enfermos que pueden ser sometidos inmediatamente á la laparotomía.

Conviene, sin embargo, decir que es de necesidad absoluta hacer un diagnóstico precoz: en las doce horas primeras la mortalidad es ligera, sea cual fuere el tratamiento empleado. La insufacción y los enemas son entonces poco peligrosos por sí mismos y deben recomendarse cuando no es posible hacer la laparotomía; pero es necesario vigilar al enfermo y practicarla en cuanto se nota recidiva.

La mortalidad de la laparotomía con desinvaginación es tanto menor cuanto antes se opera; es, en efecto, de 14 por 100 en las primeras horas, de 35 por 100 hasta fin del segundo día, de 54 por 100 en el tercero, de 78 por 100 en el cuarto; al sexto y séptimo no se obtiene una curación.

La variedad de la invaginación influye también sobre el éxito; la menos grave es la ileocólica (mortalidad, 32 por 100), después la ileocecal, la más común (mortalidad, 39'5 por 100), y, por último, la entérica (mortalidad, 50 por 100 en los pocos casos en que la desinvaginación es posible).

El hecho de poder apreciar por el recto ó de aparecer en el ano el intestino invaginado, no modifica el pronóstico que depende de la alteración intestinal. En 21 casos de tumor rectal, la desinvaginación dió 12 éxitos y 9 fracasos.

El ano artificial se ha considerado como una operación benigna que puede practicarse desde luego esperando la eliminación espontánea ó la resección secundaria. La experiencia ha demostrado que no es así, y todos los autores están acordes en decir que su mortalidad es de 90 á 100 por 100.

La irreductibilidad, la gangrena y la perforación exigen el ano artificial ó la resección.