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la sensibilidad es normal en la parte anterior del muslo, inervada por la L³ y L⁴ (nervios músculo cutáneo externo, femorocutáneo y músculo cutáneo interno, todos del nervio crural); esto es, el estado de la sensibilidad difiere en dos zonas inervadas por un mismo nervio (crural), pero por raíces diferentes del mismo nervio (L³ y L⁴). Esta

Figs. 1 y 2.—Las zonas rayadas están completamente anestésicas (para las tres sensibilidades); las zonas punteadas están hipoestésicas.

zona L⁴ hipostésica, es la transición de la zona de anestesia completa á la de sensibilidad intacta. Pero, además, dato muy importante, hay anestesia completa del pene y escroto, perfectamente deslindada de la piel circundante, en la que la sensibilidad es completamente nor-
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de su primera menstruación. El dentista le inyectó cocaína en las encías á petición de la enferma, la cual se durmió profundamente; durante este sueño le fue arrancada la muela, pero como no se la pudo despertar después, se la trasladó al hospital y despertó al día siguiente á las diez de la mañana. Desde dicha época todos los meses, en la época menstrual, ha tenido un acceso de sueño, durando seis días uno de ellos. La enferma ha curado con motivo de preocupaciones muy vivas inherentes al cuidado de su madre, coincidiendo precisamente con el período menstrual. Los otros casos que he observado parecen calados en el precedente. En realidad, el ataque de sueño es una forma más ó menos aislada de la gran crisis de histerismo y es muy raro que sea el accidente inicial. Desde el punto de vista del pronóstico, el sueño histérico es indudablemente una de las manifestaciones más graves y más tenaces de la gran neurosis y, sobre todo, persiste como todas las manifestaciones histéricas cuanto más se ocupan de la enferma y cuanto más se cultiva su estado, consciente ó inconscientemente. Se pueden llegar á curar estos enfermos, obrando á la vez sobre su modo de ser psíquico y sobre sus manifestaciones somáticas. Sean cuales fueren los medios empleados, nunca se ha de olvidar en materia de histerismo que la enfermedad es una afección dinámica que puede, en un terreno preparado, nacer bruscamente, en apariencia cuando menos, y ceder con no menos brusquedad en las diversas manifestaciones.

El Dr. Lancereaux: Hace mucho tiempo que estoy convencido, como el Dr. Raymond, de que el mejor medio de cultivar el histerismo es el de ocuparse del histérico. —Codina Castellví.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Marzo de 1904.

Cáncer de la lengua.—El Dr. Labbé dijo que aprobaba por completo las ideas del Dr. Poirier respecto á la necesidad de hacer una extirpación extensa de los territorios linfáticos correspondientes en todos los cánceres y, sobre todo, en los de la lengua. Hace treinta años que sigue esta práctica lo mismo en el cáncer mamario que en el facial y lingual. Jamás ha retrocedido ante la extensión de las extirpaciones necesarias de tejido; ha podido casi siempre cubrir las brechas con colgajos tomados de las regiones inmediatas.

Gracias á esta práctica ha obtenido en la cura quirúrgica de ciertos cánceres resultados tan excelentes como los que se obtienen con los métodos nuevos, porque en su estadística figuran supervivencias no de algunos meses, sino de varios años.

El Dr. Poirier manifestó que la mejoría del pronóstico de las intervenciones por cánceres desde que se recurre á la ablación extensa y á la extirpación sistemática de los ganglios y de los territorios linfáticos correspondientes, es innegable. Lo prueban las estadísticas publicadas en el extranjero, donde se sigue esta práctica. Es indudable que los resultados dejan bastan-
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Extracción de un proyectil intracranearo.—El Dr. Tuffier presentó un joven que tuvo una bala de revólver alojada en el cráneo y al que operó veintidós meses después del accidente, cuando se presentaron los primeros trastornos encefálicos. Hasta entonces el proyectil, que ocupaba la base del lóbulo frontal, fué perfectamente tolerado. Su localización y extracción fueron facilitadas por un procedimiento sencillo, del que piensa ocuparse en otra sesión.

Gastrorragia mortal por úlcera simple del estómago.—El Dr. Quénou presentó piezas anatómicas (hígado y estómago) procedentes de un enfermo que murió el día anterior en su clínica á consecuencia de una hemorragia fulminante causada por una úlcera del estómago. Este hombre, que había padecido ya varias veces gastrorragias más ó menos abundantes, fué operado de gastroenterostomía ocho días antes de morir.

La operación practicada por el Dr. Quénou fué bien tolerada y las consecuencias operatorias seguían una marcha normal, cuando de repente el enfermo fué acometido de una nueva gastrorragia que le produjo la muerte en pocos minutos.

En las piezas anatómicas puede apreciarse la existencia de una extensa úlcera pilórica que había perforado la pared anterior del estómago y cuyo fondo estaba constituido por el hígado. La ulceración había interesado la arteria hepática, lo que produjo una hemorragia abundantisima que llenó el estómago de sangre. Es indudable que toda intervención quirúrgica hubiera sido ineficaz en este caso.—(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Marzo de 1904.

Resultados favorables de la opoterapia hepática en la cirrosis del hígado.—El Dr. Créguy: Trátase de un alcoholico inveterado, de cincuenta y ocho años, en el cual, después de fracasar el tratamiento clásico, incluso las punciones repetidas para la ascitis, me decidí á ensayar la opoterapia hepática. En este momento el estado del enfermo era precario; hemorroides voluminosas provocaban grandes pérdidas de sangre y determinaban una anemia profunda; y ulceraciones en el sacro hacian temer un fin próximo.

He aquí cuáles fueron nuestras prescripciones: continuación del régimen lácteo; un huevo por dia y una pequeña cantidad de hígado de cerdo; diariamente, por la mañana, un gramo de extracto hepático en una taza de leche y 0'50 gramos de nitrato de potasa en una taza de grama. Uno de los fenómenos más interesantes, después de sometido á este tratamiento, fué la cesación completa de las hemorragias y la desaparición de las tumoreaciones hemorroidales. El edema de las piernas y del escroto, fué el primero en desaparecer y el líquido ascítico no se reprodujo; el apetito mejoró después de la última punción; el enfriamiento desapareció poco á poco y en la actualidad ha recobrado las fuerzas, y cuatro meses después de la úl-
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pasajera, que la de la digital. Esta influiría más que el apocynum sobre la presión sanguínea. La acción diurética de este último producto se manifiesta muy rápidamente y a menudo desde el día siguiente al de la absorción del extracto fluido á la dosis de X gotas, dos ó tres veces al día. Pawinski no ha visto más que alguna vez ejercer una influencia desfavorable sobre el tubo digestivo, si bien las dosis muy elevadas de este medicamento pueden determinar dolores epigástricos, náuseas, vómitos y hasta diarrea. En cambio, carece, al parecer, de acción acumuladora. Las indicaciones terapéuticas del apocynum serían con corta diferencia las mismas que las de la digital. Según Pawinski, está indicada siempre que se trate de estimular y regularizar el corazón y aumentar la diuresis, especialmente en las lesiones valvulares en el período de falta de compensación y en las afecciones del miocardio; ejerce menos acción en las enfermedades renales y parece no ejercer ninguna en las neurosis cardiacas.

El Dr. A. Robin: He obtenido buenos efectos del apocynum en calidad de coadyuvante de la teobromina en una joven con insuficiencia mitral y edema generalizado. La teobromina ha vencido los fenómenos hidrópicos, pero para evitar el hábito del enfermo al medicamento, del que se debía hacer un uso prolongado, le administré de un modo intermitente, prescribiendo á la enferma, en los intervalos, el extracto fluido de apocynum á la dosis de XXX gotas repetidas tres veces al día, y con ella he podido sostener la diuresis á un grado suficiente hasta la siguiente administración de la teobromina. En los otros casos en que he tenido ocasión de ensayarla, no me ha dado resultados apreciables. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Marzo de 1904.

Próstata y prostatectomía.—El Dr. J. W. Thomson Walker leyó un trabajo sobre este asunto, en el que indicó la anatomía de la próstata normal y de los órganos inmediatos en relación con la prostatectomía; los cambios de la próstata y de los órganos inmediatos en el infarto prostático; las partes que quedan después de practicada la prostatectomía; los tejidos extirpados cuando se practica; y por último, hizo algunas consideraciones generales sobre esta operación. De cuatro casos en que se practicó la prostatectomía suprapubiana, la porción prostática de la uretra quedó intacta en uno, en parte en otro, y fué extirpada por completo en dos. De 73 casos de prostatectomía practicados por el Dr. Freyer, en algunos la uretra fué extirpada por completo con la próstata, en otros quedó intacta; pero en la mayor parte de ellos sólo se extirpó su parte superior.

El Dr. R. Harrison preguntó si la operación es una prostatectomía completa ó si sólo se extirparon los lóbulos adenomatosos. Sus ejemplares son tipos de las dos operaciones.

El Dr. C. Wallace dijo que la próstata rodea por completo á la uretra. Algunas próstatas hipertrófiadas no pueden enuclearse, y es necesario cortar-
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las. Cuando la degeneración adenomatosa interesa toda la próstata, no es fácil enuclear el órgano, pero si cuando la degeneración es parcial. Cree que el problema debe ser planteado en los términos siguientes: ¿Cómo es posible extirpar las neoplasias adenomatosas y dejar intacta la uretra? Cuando es pequeño el tumor puede hacerse, pero no cuando tiene gran volumen.

El Dr. Swinford Edwards dijo que el que en algunos casos la enucleación sea indudablemente extracapsular y en otros intracapsular, depende del cirujano; sin embargo, en ambos casos se corrige bastante la dificultad de la micción. En los casos debidamente elegidos, está muy recomendada la operación.

El Dr. Pearce Gould cree que la distinción quirúrgica entre la prostatectomía extra e intracapsular, carece de importancia. La naturaleza de la operación depende del punto en que el cirujano ataca la próstata. El valor de la operación es grandísimo.

El Dr. Pardoe cree que la dificultad principal para aceptar la operación completa, es el que quedan siempre nódulos; pero esto no debe sorprender si se tiene en cuenta que la masa adenomatosa puede abrirse paso á través de sus cubiertas y extenderse hasta debajo de la mucosa.

El Dr. F. J. Preyer dijo que el interés del asunto que se discute, es sólo académico. En su operación, toda la próstata es extirpada; la cápsula forma parte de la glándula, y es distinta de la aponeurosis rectovesical. Hay por fuera de la cápsula fibras musculares, que son extirpadas á veces. Estas fibras proceden del esfínter, de la vejiga ó de la aponeurosis rectovesical.—(British Med. Journal). — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 19 de Febrero de 1904.

Tratamiento del lupus vulgaris por los rayos Röntgen. — El Dr. L. Freund:
El caso que presento tiene interés por dos razones: en primer lugar, porque permite formar juicio respecto del resultado definitivo del tratamiento del lupus vulgaris por los rayos Röntgen, y en segundo, é insisto especialmente en él, porque demuestra que, en ciertos casos, los rayos X pueden influir favorablemente en lesiones óseas quirúrgicas. Esta muchacha ingresó en mi Clínica á fin de enero de 1900, con un extenso lupus vulgaris exulcerans et tumidus. La afección se extendía á toda la cara, desde la que se había propagado á la mucosa nasal, había perforado el tabique cartilaginoso, y en fin, interesaba las extremidades superiores, sobre todo, los codos y el dorso de las manos. Durante algunos años, fué tratada la lesión en la Clínica dermatológica del hospital general con ácido pirogálico, y también quirúrgicamente, sin que se consiguiera detener sus progresos. Yo la traté durante un año, aplicando á la cara los rayos X (60 sesiones). El éxito terapéutico fué muy favorable: la superficie ulcerosa curó, dejando una cicatriz lisa, blanca; algunos nódulos luposos que brotaron en ella,
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vitis y queratitis eczematosas que existen. Es interesante que, según aseguran la enferma y sus padres, el tumor disminuye mucho de tamaño en periodos irregulares, de tal modo que quedan visibles el bulbo y la abertura parpebral.

Este tumor no puede ser sino un linfangioma ó un neuroma. En contra del primero está su incompresibilidad, y en contra del segundo la disminución temporal de volumen.

El Dr. Fuchs ha operado recientemente un caso idéntico al actual; el tumor extirpado era un neuroma plexiforme, por lo cual se puede aceptar como probable este mismo diagnóstico en el caso presente. Viene en apoyo de este diagnóstico la existencia en la región lumbosaaca de un tumor subcutáneo duro, que debe ser un neurofibroma.

Dice que en el caso mencionado, observado por él, había, además del tumor parpebral, numerosos tumores cutáneos duros, sobre todo en los brazos y en el tórax, de modo que se trataba de una combinación de neurofibroma y neuroma plexiforme. — (Medizinische Blätter).—GAYARRÉ.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la úlcera simple del estómago.—Wagner, á ejemplo de Leuhartz, recomienda en los casos de úlcera simple del estómago un régimen abundante en sustancias albuminoideas y desecha el uso exclusivo de la leche. Emplea este tratamiento hasta en los casos recientes de hemorragia abundante. Las sustancias albuminoideas concentradas suturan el ácido clorhídrico en exceso, combaten la anemia y tonifican el estado general, lo que favorece la cicatrización de la úlcera. El enfermo debe permanecer en reposo absoluto en el lecho y desde el primer día se le hacen tomar huevos crudos batidos, llegando hasta 8 diarios al fin de una semana. Además, toma á cucharadas 200 gramos de leche helada, aumentando 100 cada día hasta llegar á un litro. Desde el séptimo día, 35 gramos de carne de vaca cruda picada y mezclada con los huevos, cantidad que se eleva hasta 70 gramos. A las dos semanas puede tomar el enfermo sopas de arroz ó de sémola, y al mes se emplea la alimentación mixta. De 60 casos tratados así, sólo hubo recidiva en 7; en los 53 restantes el éxito fué rápido y satisfactorio. — (Münchener med. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Tratamiento hidroterápico del delirium tremens febril.—Según el Dr. Salvant, cuando en un caso de delirium tremens febril se observa al principio del ataque una temperatura rectal de más de 39°, se deben emplear baños de 18° C. ó bien de 25 á 28° C., si el corazón ó las arterias están en mal estado ó cuando se inicia el colapso. Durante el baño, se debe verter agua del mismo sobre la cabeza del enfermo constantemente, y también se le deben dar bebidas calientes y estimulantes.

La duración del baño será de cinco á diez minutos, siendo preferible repetirlos á menudo, aunque sea cada tres horas, que darlos muy largos. Se
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mal. El pene y escroto están inervados por las raíces sacras 3.ª y 4.ª, la piel vecina por la dorsal 12.ª y las lumbares 1.ª y 2.ª.

Es, pues, evidente la distribución radicular de las alteraciones de sensibilidad, con independencia completa de la distribución de nervios periféricos determinados. Compárense estas figuras con las que representan la inervación periférica de la piel del miembro inferior (por ejemplo en Déjérine, Semiología del sistema nervioso, Enciclopedia Bouchard, t. V, pág. 946 y 947).

Sensibilidad profunda abolida en las articulaciones del pie y tibio-peroneotarsiana, conservada en la rodilla. Sensibilidad ósea nula en la pierna y pie, el enfermo no siente las vibraciones del diapasón aplicado á la tibia.

En resumen: fractura subcutánea del sacro; inmediatamente después paraplegia flácida no dolorosa, atrofia muscular de grupos inervados por el plexo sacro, incontinencia de orina, anestesia de forma radicular.

Diagnóstico.—Lesión traumática de la cauda equina. Claro es que no hay lesión medular ni de cono medular, porque la médula y el cono terminan al nivel de la 1.ª vértebra lumbar y, en este caso, la lesión es mucho más baja, está en la parte superior del sacro y comprende la 5.ª y 4.ª raíces lumbares y el plexo sacro, antes de que se formen los nervios periféricos correspondientes, esto es, las alteraciones motoras, sensitivas y tróficas, son de origen radicular.

No es esta ocasión de exponer detalladamente la inervación radicular (ó segmentaria como la llaman los alemanes). Este asunto de importancia extraordinaria, teórica y práctica, será objeto de un artículo especial. Me limitaré á notar que en este caso la hipostesia de la parte interna de la pierna se explica bien por la ley de Herringham, según la cual, de dos puntos de la piel, el más inferior (distal), está inervado por un segmento ó raíz más inferior que el superior. En efecto, de dos zonas inervadas por un mismo nervio (crural), hay hipostesia en la correspondiente al safeno interno (raíz L4); la sensibilidad es normal en la zona superior inervada por el músculo cutáneo interno (raíz L5).

Un hecho, que no podemos explicarnos, es la falta del reflejo rotuliano, existiendo indudablemente el de Aquiles; éste se efectúa, según Ziehen, por la 1.ª raíz sacra, aquél por la 3.ª y 4.ª lumbares, por consiguiente, en un nivel medular más alto.

Otro hecho que merece notarse, es la falta de síntoma de Babinski, síntoma que también faltaba en el caso de tumor de la cauda equina
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continúa con este tratamiento hasta que cesen la hipertermia y el delirio. A los pocos baños ya se suele observar su acción beneficiosa.

El médico debe dirigir personalmente este tratamiento, y mientras dura el baño no debe dejar un sólo instante de observar el pulso.

Cuando el enfermo sale del baño, se le llevará á la cama para que entre en calor, con cuyo objeto prestan también muy buen servicio las bebidas calientes y los estimulantes no alcohólicos.

Una vez cesados los ataques, se tratará la convalecencia del modo acostumbrado. En los casos más leves ó cuando la temperatura se mantiene por debajo de 39°, basta generalmente con baños tibios, los cuales también convienen cuando están contraindicados los fríos, ó sea en los casos de complicaciones graves por parte del corazón, endopericarditis, miocarditis, arterio-esclerosis, diabetes, etc. En todos estos casos, los baños tibios dan excelente resultado. Los síntomas de colapso que á veces se presentan con los baños fríos prolongados, se tratarán con tónicos, el éter, etc.

(Zentralblatt für d. gesamte Therapie). — R. del Valle.

Tratamiento médico de la apendicitis. — El mejor tratamiento médico de la apendicitis, eficaz aun en los casos gravísimos, consiste en los lavatorios del estómago y del intestino. Antes de lavar el estómago, se anestesia la faringe con cocaina y se repite el lavatorio hasta que cesan las náuseas, los vómitos y los eructos. Este lavatorio extrae no sólo el contenido del estómago, sino también el de la parte superior del intestino, y calma los movimientos peristálticos intestinales. El recto se lava también con agua salada. Para alimentar al enfermo, sólo se emplean los enemas nutritivos. Los purgantes están contraindicados, y para calmar los dolores abdominales, se emplean las cataplasmas calientes, las compresas frías ó una aplicación de sanguijuelas en la región apendicular. A los cuatro días de dieta absoluta puede empezarse á administrar algo de caldo, aumentando poco á poco la alimentación líquida.

(St. Paul méd. Journal, febrero, 1904). — F. Toledo.

Inutilidad del arrhenal como agente terapéutico.—El Dr. H. R. Fraser deduce, como resultado general de sus investigaciones y observaciones, que el arrhenal, tan encomiado, es en realidad una sustancia inactiva, á pesar de la gran proporción de arsénico que contiene. Aun en grandes dosis, es incapaz de producir la acción farmacológica y los conocidos efectos tóxicos del arsénico. Cree el autor, por lo tanto, que el arrhenal es incapaz de producir las acciones curativas que poseen las preparaciones arsenicales antiguas que se acostumbran á usar en la práctica.

(Scottish med. and sur journal). — R. del Valle.
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que presenté en la Academia Médico-Quirúrgica el año pasado. Esta ausencia viene en apoyo del origen medular no periférico de este reflejo, que defendí en otra sesión.

Pronóstico.—Como la paraplegia, completa en los primeros meses que siguieron al traumatismo no lo es ya, puesto que se han restablecido algunos músculos y la sensibilidad se ha repuesto aunque en menor grado que la motilidad (al contrario de lo que suele ocurrir en las parálisis de origen central) y como la incontinencia rectal ha disminuido notablemente (el enfermo puede retener los excrementos duros) aunque no ha sucedido lo mismo con la vesical, podría suponerse que el pronóstico no era por completo desfavorable y que al fin se restablecería la normalidad de las funciones. En el mismo sentido podría interpretarse la falta de reacción de degeneración. Hay también razones teóricas en apoyo de este modo de ver. Es sabido que las lesiones de fibras nerviosas periféricas curan mucho mejor que las de fibras nerviosas centrales. La porción de fibra central, separada de su célula madre, degenera definitivamente. La fibra periférica separada de la célula degenera primero, pero después se regenera. Este proceso regenerativo no es bien conocido aún, á pesar de las innumerables investigaciones de que ha sido objeto.

Según la doctrina universalmente aceptada hasta ahora, el cilindro-eje se regenera á partir del cabo central y va avanzando en sentido periférico. Pero Ziegler, Kennedy, y también Apáthy, sostienen que el cilindro-eje nuevo nace, no del cabo central del antiguo seccionado, sino de los núcleos de la vaina de Schwann, del cabo periférico. Este problema de la regeneración autógena de los nervios periféricos es discutido en la actualidad con mucha viveza, sobre todo por parte de Bethe y de Münzer (1). Según Mott, la diferencia que en cuanto á regeneración existe entre las fibras de los centros nerviosos y las de los nervios periféricos, nace de una diferencia estructural; las primeras carecen de vaina de Schwann, que tienen las últimas; por eso ésta se regenera, las otras no. Pero debo recordar que Cajal ha descubierto con el azul de metileno vainas de Schwann en fibras centrales, si bien es verdad que en sus dibujos no aparecen los núcleos que tales vainas tienen en el sistema nervioso periférico.

Por ahora, tal diferencia de poder regenerador se ajusta á las ideas de Ziegler y Kennedy. Pero volviendo á nuestro caso, el hecho

(1) Neurologisches Centralblatt. die. 1902 y enero 1903.