Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-21 00:00:00), página 38

cubital de la mano, se formaron dos trayectos fistulosos, de los que fluía pus muy fluido, caseoso, con detritus óseos en suspensión. La sonda introducida en los trayectos fistulosos llegaba hasta una superficie ósea áspera en la que penetraba fácilmente. El examen radioscópico puso de manifiesto la existencia de caries tuberculosa típica muy avanzada, de la epífisis distal de la primera falange, esto es, atrofia considerable con manchas irregulares. Como en este caso el proceso patológico estaba muy próximo á la superficie, y en vista de los buenos resultados conseguidos de la radioterapia en el lupus, me pareció oportuno someter también la lesión ósea á dicho tratamiento. Pensé que la hiperemia persistente producida por los rayos X debía determinar un proceso curativo, de modo parecido al que produce la hiperemia pasiva de Bier en tales lesiones. Desde diciembre de 1901 á enero de 1903, fué sometida la enferma á varias sesiones radioterápicas, á cuyo fin introducía el dedo enfermo en un orificio practicado en una placa de plomo que cubría por completo el resto de la mano. (En total unas 80 sesiones de uno seis minutos de duración cada una, con tubos duros, 30 cm. de distancia).

Con este tratamiento curó poco á poco la supuración, las fistulas se cerraron y cicatrizaron. A consecuencia de la destrucción tuberculosa de la superficie articular se produjo una sublujación de la última falange. Desde enero de 1903, esto es, desde hace más de un año, el dedo está completamente curado.

Conviene advertir que, en este caso, no se trataba de la invasión de un lupus en una cavidad articular, como sucede con frecuencia, puesto que en la piel del pulgar no se observó, antes de abrirse el tumor, ninguna alteración luposa, y además, que durante todo este tiempo la enferma vivió en condiciones desplorables, hasta el punto de que hubo semanas en que se alimentó exclusivamente con té, pan y arenques. En la bibliografía se citan pocos casos de tratamiento de la tuberculosis ósea por los rayos X, como son los de Escherich, Southgate Leigh, Kirmisson, Bazy, Lancaster y Sainton. El caso presente, estudiado con atención durante un periodo de tiempo suficientemente largo, demuestra de un modo evidente la utilidad de la radioterapia en los focos pequeños y superficiales de caries ósea tuberculosa, por lo cual estará indicado su empleo siempre que sea posible seguir un tratamiento conservador.

Tumor voluminoso. — El Dr. Hanke, de la Clinica de Fuchs, demostró un caso de tumor que tiene interés diagnóstico. Trátase de una niña de trece años en la que hace ocho apareció, después de la coqueluche y al parecer espontáneamente, un tumor que desde que brotó era casi tan voluminoso como ahora. Por encima y por debajo del pómullo, que está reducido á un delgado puente óseo y situada en una profunda depresión del hueso, se toca una masa homogénea, blanda, subcutánea, algo dolorosa á la presión, pero no compresible. Su parte superior llega, pasando sobre la apófisis zigomática del maxilar, hasta la mitad temporal del párpado, en la que se tocan cordones duros, muy dolorosos á la presión, del grosor de una pluma de ave. El párpado superior, en su mitad temporal, cuelga pélvulo sobre el inferior, y voluntariamente puede elevarse muy poco. La órbita está libre del tumor. El bulbo ocular está normal, prescindiendo de la conjunti-