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rentes á aquellas hermosas islas le debe la ciencia médica española, acaba de enriquecer á ésta con dos opúsculos más, de 28 y 24 páginas respectivamente, con profusión de datos estadísticos y con no menos número de atinadas consideraciones.

Al tratar de la distribución de sexos y fundándose en el recuento estadístico de 1887, hace constar que en las Baleares predomina el sexo femenino; que en las islas Ibiza y Formentera, contando con un contingente crecidísimo la población femenina, nacen más varones que hembras y mueren más hembras que varones; que la mayor mortalidad del sexo masculino, hecho demográfico indudable en España y en Europa, no es constante en Baleares todos los años en los últimos períodos del siglo xix, y que la causa principal del predominio del sexo femenino en Palma de Mallorca es la emigración no compensada por un exceso de natalidad masculina, debiendo citarse también en concepto de causas secundarias la gente de mar que resta varones á la población de hecho, el núcleo religioso más nutrido de hembras y, sobre todo, la servidumbre doméstica femenina, elemento superior en número al contingente militar que tanto vigoriza la proporción masculina en las capitales.

Al ocuparse de la emigración e inmigración, pone de relieve que ambas corrientes casi se compensan, aunque en realidad es mayor la de emigración; que el número de emigrantes durante el quinquenio de 1891-95 fué de 3'48 por 1000 habitantes, siendo cuádruplo el número de varones al de las hembras; que el país preferido para la emigración es la Argelia, y que los emigrantes que se dirigen á ésta y á Francia suelen regresar al país natal, mientras que los que se dirigen á los países de América no suelen regresar.

Estos dos trabajos, que por su género requieren tanta aptitud como conocimientos y paciencia para que se presten á deducciones lógicas, llenan á la perfección todos los requisitos deseables, como no podía esperarse menos de su reputado autor.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 1º de Febrero de 1904.

Parálisis sensitiva del trigémino. — El Dr. Gayarre refiere el caso de un enfermo que, sin más antecedentes que haber padecido sífilis unos veinte años antes, hace seis años notó repentinamente falta de sensibilidad en todo el lado izquierdo de la cara y disminución de la sensación del gusto: por la exploración que al principio hizo, y que durante la exposición del caso repite ante la Academia, pinchando con una aguja la región correspondiente de la cara, se demuestra evidente anestesia en toda la extensión comprendida por la línea verticocervico-auricular izquierda: presenta también anestesia de la conjuntiva y córnea, pero no hay queratitis neuropa-ralítica ni inyección conjuntival, lo que demuestra que no hay lesión del ganglio de Gasser.

Hace notar la claridad con que se presenta el reflejo corneomandibular, reflejo que consiste en mover la mandíbula cuando se excita la córnea hacia el lado opuesto en que se practica la excitación corneal. (Este reflejo es inconstante).

La rama nasal también está insensible, insensibilidad que llega hasta los labios, no sintiendo el contacto del vaso cuando bebe: tiene alteraciones del gusto y táctil en la lengua; aquélla, la del gusto, comprende los dos tercios de la lengua, como lo demuestra poniendo sobre ella unas gotas de disolución de ácido picrico, y la táctil sólo comprende la mitad izquierda.

La secreción salival también está disminuida en el lado paralizado, lo mismo que la lagrimal. Por lo demás, no hay lesiones tróficas (herpes, etc.), y queda intacta la función motora.

Lo notable de este caso consiste en que la parálisis es absolutamente de la sensibilidad y no del movimiento. Estas parálisis de la sensibilidad se acompañan casi siempre de las motrices; cuando esto ocurre es por falta de tonicidad muscular, no por verdadera parálisis.

En el caso presente la lesión es central, quizás de la rama descendente o sensitiva del trigémino: la falta de lesiones tróficas excluye la idea de que sea periférica.

El Dr. Semprún cree que la causa productora sea una lesión sífilítica: la endarteritis que ésta produce ha determinado una isquemia, ó quizá un proceso embólico y ligera paquimeningitis que interesaba sólo la cubierta de la substancia gris.

Peritonitis enquistada de origen hepático.— El Dr. Parache presentó un enfermo que padeció paludismo y disentería en Filipinas, quedándole como reliquia algunos trastornos gástricos, de los que nunca hizo caso por ser
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Desde este momento se aclaraba la cuestión: algo, que pudiera explicarse por los antecedentes palúdicos del enfermo, determinó la formación de un absceso primitivo ó metastásico del hígado.

Este caso sirve para demostrar que los abscesos hepáticos pueden existir algunas veces de un modo insidioso, gracias á la resistencia del peritoneo por la formación de bridas, y luego por un esfuerzo ó por otra causa surgen repentinamente y con violencia los síntomas denunciadores de la lesión.

El Dr. González Campo: Las peritonitis consecutivas á abscesos hepáticos no dejan de ser frecuentes: muchas veces las autopsias han demostrado la existencia de abscesos del lóbulo izquierdo con peritonitis consecutivas que no se habían sospechado en vida, sobre todo si son enquistadas. Estas colecciones purulentas enquistadas del peritoneo suelen correrse por la vaina del recto mayor del abdomen, ó se abren salida por la región lumbar, constituyendo entonces una complicación grave, porque la tortuosidad del trayecto impide su perfecto vaciamiento.

Es causa también de peritonitis difusa ó circunscrita la rotura de las vías biliares, cuya gravedad depende de la virulencia del líquido derramado; como en la litiasis, la bilis casi siempre es séptica, y la peritonitis que provoquen sólo puede curarse por la laparotomía precoz.

El Dr. Yagüe: Tres son los grupos fundamentales que, dejando aparte las variedades, forman las supuraciones hepáticas: las que afectan al parénquima, que son los abscesos propiamente dichos; las circunscritas á su cubierta ó perihepatitis, y las de las vías biliares principales y accesorias (angiocolitis y colecistitis).

Establecido en el caso expuesto el hecho de supuración peritoneal en relación con el hígado, interesa poder precisar en cuál de los grupos estuvo el origen de la peritonitis. Y esto debe deducirse de lo observado al abrir el vientre; en efecto, sanas como se encontraron las vías biliares accesibles, no se puede pensar que ellas fueran la causa, y para poder saber si el origen estuvo en la cubierta ó en el parénquima, basta con que se observara si había cavidad por pérdida de sustancia en el hígado, pues en este caso se trataría de un absceso, y sino la había permitiría aseverar que la peritonitis circunscrita fue secundaria á un foco de perihepatitis, que es lo que parece más probable.

Como tiene interés patogénico la aclaración, ruega al Dr. Parache, á quien felicita por la exposición, amplíe el relato de lo encontrado al explorar la cavidad.

Las observaciones análogas á la presente son raras, y por tener en tratamiento una de piocolecistitis, que tiene ciertas semejanzas, prometo referirla por extenso oportunamente á la Academia.

El Dr. Semprún cree que aquí se trata de una angiocolitis radicular supurada.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.
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PERIÓDICOS

Voluminoso sarcoma de la amígdala palatina izquierda. Operación. Curación.—El Dr. C. Compai red publica en El Siglo Médico un caso de extraordinario interés científico recaído en un enfermo natural de Zaragoza, de veintinueve años de edad, soltero, jornalero y domiciliado en Madrid, observado á principios de abril de 1902, aquejando una dificultad al tragar y al respirar, por consecuencia, decía, de una angina vieja que tenía en el lado izquierdo de su garganta.

Inspeccionada ésta, aparecía en primer término, y llenando todo el íntimo de las fauces, la amígdala izquierda tan voluminosa, que por arriba desviaba la úvula y parte del velo blando del paladar hacia arriba, adelante y á la derecha; por abajo descendía casi hasta descansar sobre el borde superior de la epiglotis; por detrás rozaba la pared faringea bucal; por delante ocultaba la porción posterior de la lengua, y, finalmente, por la parte correspondiente á su porción libre, estaba en perfecta relación directa con los pilares y amígdala palatina del lado derecho, los cuales, por otra parte, se hallaban en estado normal por completo.

Sin cambio ostensible en la coloración de la mucosa que la recubría, ni tampoco en su superficie, presentaba al tacto cierto grado de dureza no resistente, por igual en todas sus partes, que no correspondía á la hipertrofia clásica de este órgano por ser mayor, ni tampoco á la dureza del cálculo ó á la del epiteliooma, de los que era menor. Los pilares no estaban adheridos al tumor, hallándose éste, por lo tanto, perfectamente movible.

Comenzó el padecimiento, al decir del enfermo, por una angina, hacía poco más ó menos un año, la cual, en vez de desaparecer, había ido en aumento, hasta adquirir el volumen que presentaba.

Jamás había tenido dolores, ni entonces los tenía, aun á la presión. Cuando se inició la enfermedad, advirtió tan sólo los trastornos y malestar local propios de la angina. No existían ganglios infartados en ninguna región vecina. Nunca tuvo sialorrea ni mal gusto de boca. En la época en que le practiqué el reconocimiento faríngeo, había dificultad para respirar y para tragar, pero perfectamente mecánicas; nada de dolores. La pronunciación de las palabras resultaba gangosa, sin timbre y algún tanto apagada y fatigosa. El aliento no era el fisiológico, pues tenía un muy ligero olor especial que ni recordaba al del sifilitico, ni al del canceroso, ni al de las diferentes estomatitis, ni al de profundas y distintas caries dentarias, ni al del ocena; en una palabra, era un olor que no lo sabía distinguir de ninguno de los conocidos en nuestros enfermos.

No existían, al parecer, antecedentes tuberculosos cancerosos, ni sifilíticos. Sus padres viven en perfecta salud. Dos hermanas y otro hermano gozan igualmente de salud inmejorable. El estado general del enfermo era bastante bueno bajo todos conceptos.

Había que admitir como diagnóstico, ó un goma sifilítico no ulcerado (manifestación amigdaliana rarísima), ó uno de los varios tumores benignos
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Al efecto, el día 22 de abril de 1902, previamente cocainizada la región, extirpó la amígdala sarcomatosa en un solo tiempo, sirviéndome del asa galvánica. No hubo hemorragia de importancia, la cual, por otra parte, cohibió mediante la compresión con torundas de algodón en rama impregnadas en solución de cocaína al 10 por 100. Cuando hubo cesado la salida de sangre, sin dejar desaparecer la anestesia cocaínica, de la base de implantación del tumor extirpado, extrajo los restos que quedaban de éste y de tejidos sanos que le rodeaban, sirviéndose de las pinzas fuertes de Ruault para la amigdalotomía á trozos, y de las pinzas cortantes acodadas, terminando la sesión empleando con mano pródiga el galvanocauterio á fin de obtener mayores garantías de éxito.

Nada de particular ocurrió después. Las cauterizaciones galvanocáusticas no sólo sirvieron, además, para prevenir las hemorragias post-operatorias, sino que sirvieron también para evitar posibles infecciones.

Fué dado de alta por curación á los once días, habiendo empleado durante ellos, en la consulta, toques loco dolenti con solución yodoyodurada, y en los intervalos se hacía el enfermo gargarismos y enjuagues con disolución acuosa de ácido tímico al 1 por 1000.

En fin de junio último de 1903 continuaba sin novedad el paciente.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Febrero de 1904.

Dificultades del diagnóstico de la actinomicosis.—El Dr. Le Dentu: He tenido ocasión de examinar un enfermo que tenía un tumor del maxilar que presentaba todos los signos de la actinomicosis, excepto la aparición de los actinomicetes, diagnóstico que habían confirmado diferentes discípulos del profesor Poncet; por fin fué necesaria una intervención quirúrgica y el examen histológico demostró que se trataba de un epiteloma; por lo tanto, el diagnóstico de actinomicosis es necesario reservarlo mientras no se encuentren los cuerpos característicos.

De la patogenia de las luxaciones congénitas de la cadera.—El Dr. Le Damany: Esta luxación, independiente de todo accidente, de toda enfermedad articular, muscular ó nerviosa, é independiente también de las detenciones de desarrollo, la denominamos luxación antropológica, nombre que se merece, puesto que es más frecuente á medida que la raza se eleva, encontrándose el máximo de la frecuencia en los dos vértices de la escala an-
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tropológica, en el sexo femenino y en la raza blanca. En la cavidad uterina materna, el feto humano está obligado á apelotonarse en exceso; su muslo se levanta contra su pelvis en extremo, de donde resulta una torsión del femur, que dirige el cuello y la cabeza hacia adelante y hacia adentro; por la misma razón, la cavidad cotiloidea se llena parcialmente durante el último tercio de la vida fetal; después del nacimiento, estos dos defectos, femoral y cotiloideo, se corregirán, pero con la condición de que no hayan tras pasado cierto grado. La cavidad cotiloidea del hombre tiene una oblicuidad bastante acentuada hacia el plano abdominal, carácter ancestral constante en los vertebrados superiores. Dicha oblicuidad y la torsión del femur asociadas, producen una mala orientación recíproca para las dos superficies articulares de la cadera. El eje epifísario femoral en un corte horizontal de la articulación en posición vertical, deberá formar con el plano de la abertura cotiloidea, dos ángulos iguales. Pues bien, el ángulo posterior es siempre agudo y el anterior obtuso; si este defecto sobrepasa notablemente más allá de los 60°, ora por exceso de oblicuidad hacia adelante de la cavidad cotiloidea, ora por exceso de torsión femoral, la defec tuosidad no podrá corregirse y la consecuencia será una forma particular de luxación. En la flexión del muslo, el femur dirige su cuello hacia arriba, adentro y atrás, y la cavidad cotiloidea mira hacia abajo, afuera y adelante; la orientación recíproca es inmejorable y la luxación imposible; tal es la actitud en el útero materno. Pero si el femur se coloca en extensión forzada como debe hacerlo para el decúbito dorsal y para estar en pie, el cuello queda en situación oblicua hacia adelante y adentro y entonces está paralelo á la abertura cotiloidea. En este movimiento y antes de completarlo, el cuello viene á chocar por su cara posterio-interna contra la parte posterior oblicua, hacia arriba y hacia afuera del reborde cotiloideo; toda la epífisis, progresando sobre este plano inclinado, sufre en la extensión normal una lateropulsión desde dentro hacia afuera; la cabeza tiende á separarse del fondo de la cavidad cotiloidea; de positiva, la presión articular se convierte en nula ó negativa. El vacío se llena por una hipertrofia a vacuo del ligamento redondo y haciéndose prominente el fondo de la cavidad; al propio tiempo el reborde se borra y, haciéndose insuficiente la cavidad, la cabeza queda imperfectamente unida. Por la simple acción tónica de los músculos, longitudinalmente extendidos de la pelvis al femur ó por la acción coadyuvante del peso del cuerpo, la cabeza saldrá de dicha cavidad, atrofiada y completamente llena por el ligamento redondo. De este modo, la luxación se verificará lenta y progresivamente sin ningún dolor, ante la vista de los padres y del mismo médico, sin que se pueda dudar de este insidioso trabajo patológico, manifestándose como primeros síntomas importantes el retardo en la marcha y después la claudicación.

Codina Castellvi.
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gión inguinal, practicó nuestro maestro una incisión paralela á la arteria femoral hasta encontrarla; una vez aislada, sujetóla con dos pinzas de Pean quedando entre ellas un trozo de arteria de 3 centímetros de longitud. Esta herida, de la cual volveremos á ocuparnos, se cubrió con una torunda empapada en una disolución de cloruro mercúrico con objeto de preservarla de la infección.

Aséptica, igualmente, la región cervical anterior, practicó una incisión á lo largo del cuello, encima de la tráquea y perpendicular á sus anillos, con el doble objeto de la traqueotomía y sección de los nervios vagos; aislados éstos, los separó de sus relaciones anatómicas por medio de un cordonete de seda para hallarlos fácilmente en el momento de excitarlos ó seccionarlos.

Una vez así, se procedió á la parte experimental, que había de ser vista por los alumnos.

Mientras tanto, el Dr. Menéndez Potenciano tenía preparados los aparatos concernientes á la experimentación, y todo á punto, el Dr. Gómez Ocaña incindió la arteria femoral e introdujo en ella la cánula arterial de Frank en relación con el kimógrafo de Ludwig.

Abiertas las llaves y dando curso á la sangre, marcaba el aparato de 98 á 100 pulsaciones por minuto, que es el estado normal; la presión arterial máxima era de 5 y medio centímetros, la mínima de 4 y medio y, por consiguiente, la media era de 5 centímetros.

Después de esto se operó la traqueotomía y se colocó en la abertura la cánula de respiración de Verdin núm. 4, la cual comunicaba con el tambor Marey y vimos que á cada inspiración aumentaba la presión del aire de la caja, produciendo una elevación de la palanca, y viceversa, las inspiraciones ocasionaron un enraecimiento del aire de la misma caja, dando lugar á un descenso de la referida palanca. Con objeto de evitar las oscilaciones demasiado considerables de la palanca e impedir la asfixia del animal, se interpuso un frasco de unos 8 litros de capacidad, lleno de aire, cuyo tapón estaba atravesado por dos tubos en comunicación uno con la cánula y el otro con el tambor.

Las oscilaciones de la palanca del tambor, se escribían sobre el papel ahumado del cilindro registrador y, previa fijación con barniz copal, las hemos copiado fotográficamente. Tres son las gráficas que han sido obtenidas de los movimientos respiratorios: 1.ª, la normal; 2.ª, durante la excitación de los neumogástricos, y 3.ª, después de la sección de éstos.

Excitado el neumogástrico derecho, bajó la presión arterial á 3
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Febrero de 1904.

Apendicalgia.—El Dr. Picqué dijo que existen apendicitis latentes que no producen síntoma alguno y que sólo se revelan por dolor más ó menos localizado en el apéndice. El Dr. Guinard ha tenido razón en insistir de nuevo sobre estos hechos y en demostrar los errores de diagnóstico que pueden producir. He ido, sin embargo, demasiado lejos al intentar hacer del dolor persistente un signo casi patognomónico de la apendicitis. Sería fácil demostrarle que la llamada apendicalgia depende en ciertos casos de lesiones que no están localizadas en el apéndice. Para quedar en el terreno que le es familiar citó varios casos de enfermas con obsesión, hipocondría, histerismo, que padecían continuamente del vientre sin que la intervención sobre los diversos órganos abdominales produjera más que alivios pasajeros.

Cree que quizá algunos de los enfermos del Dr. Guinard pudieran incluirse en la categoría de «desequilibrados» del vientre, porque las lesiones apendiculares comprobadas al practicar la operación, no bastan para convencer que en estos casos se trataba verdaderamente de apendicitis.

Es preciso desconfiar de los neurasténicos, de los histéricos, de los hipocondriacos, que se quejan del vientre y no extirpar el apéndice hasta que las lesiones apendiculares se revelen por un conjunto de síntomas bastante claros.

La apendicitis latente es, en resumen, rarísima, y extirpar el apéndice siempre que el enfermo note un dolor más ó menos vago en la fosa ilíaca es exponerse á incurrir en las exageraciones operatorias que se han criticado á los ovariotomistas.

Yeyunostomía.—El Dr. Walther dijo que había practicado la yeyunostomía en un caso de cáncer extenso del estómago en el que era imposible practicar la gastro entero-anastomosis. En este caso, para proceder con más rapidez, porque el enfermo estaba muy débil, se limitó á hacer la yeyunostomía lateral con un ojal pequeñoísimo. Las consecuencias operatorias inmediatas fueron benignas, pero el enfermo, que se había reanimado en las primeras semanas, no tardó en morir de caquexia cancerosa.

A propósito de este caso, insistió el Dr. Walther en las dificultades con que se tropieza para alimentar bien á dichos enfermos en los primeros días que siguen á la operación; es necesario principiar por dosis mínimas de una, dos y después tres cucharadas, para que no refluya el líquido por la fistula. A los tres meses puede inyectarse de una vez un cuarto de litro de leche.

El Dr. Terrier cree también que en los enfermos casi siempre muy caquécticos, en los que está indicada la yeyunostomía, el procedimiento más sencillo, al que debe recurrirse, es la yeyunostomía lateral con ojal pequeño. La yeyunostomía en Y es un procedimiento muy complicado, y, por lo tanto, muy largo en tal caso, sin que sea superior, desde el punto de vista de la contención, á la lateral.

En este caso, como en la gastrostomía por cáncer, la operación, que sólo