Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-21 00:00:00), página 38

Como la retroflexión del útero es muy á menudo causa predisponente para otros trastornos, tales como descensos, hiperemias, menorragias, etcétera, se ha procurado, y con razón, hacer desaparecer dicho cambio de posición, empleando por de pronto el simple enderezamiento manual y colocando un pesario. Pero como esto último no siempre se tolera bien y el cambio de aparato que se hace necesario tampoco se puede realizar en todos los casos por motivos no médicos, v. gr., en el campo, se han ideado métodos operatorios con el objeto de vencer la retroflexión móvil. Dichos métodos son en lo esencial la ventrofijación, la vaginofijación y el acortamiento de los ligamentos redondos de la matriz (operación de Alexander Adams). Con este motivo se ha visto que es mucho más frecuente de lo que se suponía hallar complicaciones, aun en casos de retroflexión completamente móvil, cuando la mujer siente molestias; se encuentran, en efecto, adherencias y hasta no es raro hallarlas, y muy extensas, entre los genitales y el epíplón, ó en su caso los apéndices epiplóicos. De aquí que con el acortamiento de los ligamentos redondos sea muy frecuente observar que, no obstante haber colocado el útero en su posición normal, no se consigue hacer desaparecer todas las molestias.

Ahora bien, con el objeto de satisfacer todas las exigencias, ha propuesto Goldspohn, después de liberado el anillo inguinal exterior, incindir el fondo de saco que forma hacia afuera el peritoneo, cuando se atrae hacia adelante el ligamento redondo, dilatarlo en el grado necesario para que se pueda penetrar con el dedo, á fin de desprender de este modo todas las adherencias sin emplear instrumento cortante y hacer desaparecer las lesiones patológicas que acaso existan en los anejos, v. gr., los quistes de los ovarios que se pueden hacer visibles sin gran dificultad. Comparada esta operación con la ventrofijación y la vaginofijación, tiene grandes ventajas. La ventrofijación no crea, en general, condiciones normales ni mucho menos; en la vaginofijación si se tropieza con adherencias no se puede penetrar con el dedo tan arriba, como en la operación de Goldspohn; esto sin contar con que, si después de la primera operación se hace embarazada la mujer, pueden sobrevenir graves trastornos. La objeción de que después del acortamiento de los ligamentos redondos se pueden desarrollar hernias con facilidad, es infundada. Ciento es que esta operación infiere dos heridas y deja dos cicatrices, mas para que se desarrolle una hernia es preciso que la herida se hubiera infectado por cualquier motivo y que no se hubiese curado por primera intención. Por el contrario, esta operación, cuando existe simultáneamente una hernia, permite también practicar al mismo tiempo la operación radical de esta última.

El Dr. Dührssen confirma el hecho de que es muy frecuente encontrar complicaciones en los casos de riñón móvil. Son infundadas las objeciones que se han hecho á la vaginofijación. En esta operación se puede reconocer toda la superficie del útero, especialmente hacia el seno de Douglas, mucho mejor que en ninguna otra, y cuando se ejecuta correctamente no dejan pos de sí obstáculos al parto. En la operación de Goldspohn, la infección de la herida, que no se puede evitar con seguridad, v. gr., si existe un piosalpinx, trae como consecuencia el desarrollo de una hernia, cosa que no sucede en la vaginofijación. El autor dice haber practicado la ope-