Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 38

operación. De todos modos, no hay que exagerar las cosas hasta el extremo de hacer operar á todo enfermo que presenta molestias abdominales poco definidas, pero en el que no hay motivo para afirmar con seguridad que se trata de una afección del apéndice.

El Dr. Rotter: En los casos de las dos enfermerías, médica y quirúrgica, he tenido en conjunto una mortalidad de 10 á 12 por 100. Desde Pentecostés de 1908 vengo operando todos los casos que se me presentan en las primeras cuarenta y ocho horas. Su número ha sido de 34, y de ellos fallecieron 5, ó sea el 15 por 100; entre ellos había 19 sin y 15 con peritonitis difusa; de los primeros no murió ninguno, de los últimos 5, ó sea el 33 por 100. Operé en las primeras veinticinco horas 11, de ellos no falleció ninguno, y eso que 5 ya tenían una peritonitis difusa. De los 23 operados el segundo día, en 12 había peritonitis difusa y de ellos fallecieron 5, ó sea el 40 por 100; en cambio, no sucumbió ninguno de los 11 que no tenían dicha complicación.

Se deduce de todos estos datos, que la operación practicada en el segundo día es frecuente que ya sea demasiado tardía; cuando se opera en el tercero, la mortalidad, habiendo peritonitis difusa, excede de 50 por 100.

Si se quiere disminuir más aún la mortalidad de un 10 á un 12 por 100 de las primeras estadísticas, en ese caso hay que resolverse á operar siempre en el primer día.

El diagnóstico de la peritifilits, es en general fácil; en cambio es difícil, y á menudo hasta imposible, conocer el grado de la enfermedad, y por esta razón no queda otro camino que operar todos los casos por leves que sean.

Si se quiere operar en un intervalo, debe hacerse ya después del primer ataque. La operación, en el período en que no hay ataque, es muy poco peligrosa; pero cada nuevo ataque puede poner la vida en grave riesgo.

Por último, yo entiendo que en vez de la palabra apendectomía, debiera usarse el vocablo griego puro escoliquectomía (skolikektomía).

El Dr. Patschkowski: En treinta y un años de práctica no se me ha muerto un solo enfermo de peritifilits, á pesar de no haber operado á ninguno de ellos. La manera mejor de prevenir las recidivas, consiste en adoptar un régimen dietético adecuado, que debe ser lo menos irritante posible y con poca carne.

El Dr. Karewski termina la discusión insistiendo en las opiniones que ha expuesto, y que se fundan en los malos resultados que antes se obtenían con el tratamiento conservador.

¿Se debe ocultar la ceguera futura á los enfermos de la vista? — El doctor Hamburger: Se trata de una cuestión que, aunque de grandísima importancia práctica, no se ha tratado hasta ahora más que de soslayo. Las opiniones acerca de este punto están muy divididas. Para resolvernos á decirle á un enfermo que se va á quedar ciego, es preciso que nuestro diagnóstico sea absolutamente seguro y que haya motivo para creer que el paciente sobrevivirá á su ceguera, caso que no sucede, v. gr., cuando se trata de una nefritis crónica. Es evidente que hay que proceder según las circunstancias particulares de cada caso. Pero una vez que concurren todos los requisitos antes mencionados, entonces la conducta más acertada es la de anunciarle al enfermo lo que le va á suceder, por lo menos cuando se trata