Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 36

lateral intermitente, se obtiene el resultado apetecido. Se previenen los accidentes, se conserva la pielonefritis en el mismo estado, evitando que se agrave, y á veces se consigue que cure por completo durante el embarazo.

Supongamos una pielonefritis gravidica complicada con fiebre. En este caso también el tratamiento médico es el primero que debe emplearse durante mucho tiempo. Conviene saber que muchas de estas pielonefritis, á pesar de sus manifestaciones alarmantes, no perturban el embarazo ni ponen en peligro la vida de la madre; es preciso no dejarse impresionar por las reacciones más alarmantes que graves, ni recurrir antes de tiempo al empleo de medios que no están indicados.

En estos casos, sobre todo, es en los que está más indicada la dilatación de la vejiga. Gracias á este medio se ve desaparecer muchas veces fiebres altas y la enfermedad sigue su curso regular.

Llego á los casos graves y complejos; son aquellos en los que la gravedad de la infección, y sobre todo la persistencia de la fiebre han perturbado de tal modo la salud, que es de necesidad absoluta intervenir para salvar á la madre y al hijo. ¿Qué partido conviene adoptar?

Creo necesario admitir una primera categoría y considerar sucesivamente los casos en que la pielitis es bilateral, y aquellos en que no lo es.

a) Cuando la lesión es bilateral y los accidentes entrañan por sí solos una indicación, es preciso recurrir al parto prematuro. Es la conducta aconsejada por Lepage y Balatre y que apruebo en absoluto. En las observaciones citadas por estos autores, los accidentes eran tan graves que fué preciso intervenir. La nefrostomía doble hubiera sido una operación grave y susceptible por sí sola de comprometer el embarazo.

El parto prematuro sólo trastorna un embarazo comprometido ya por la infección persistente. Permite evitar las complicaciones, por ejemplo, la albuminuria ó la congestión pulmonar, que se producen cuando la lesión es bilateral y, por último, al suprimir la compresión de los uréteres, corrige los accidentes infecciosos.

b) Cuando la pielonefritis es unilateral, no sucede lo mismo. La lesión está localizada; una sola operación es suficiente para llegar á ella y desaguarla; la operación no es grave para la madre ni modifica el curso del embarazo. En este caso el tratamiento quirúrgico recobra todos sus derechos; la nefrostomía es preferible al parto prematuro.

Es necesario considerar por separado los casos en que los accidentes que obligan á intervenir se presentan en los primeros meses ó en las últimas semanas del embarazo.

Cuando el embarazo se halla en su mitad en una época en que el feto no es viable ó sólo lo es en condiciones bastante precarias, la nefrostomía es sin duda la intervención preferible, por ser la única que puede conjurar los accidentes sin comprometer el embarazo ni la vida de la criatura.

Al contrario, en las últimas fases del embarazo, en vez de abrir el riñón de una mujer que está en vispera de dar á luz, prefiero el parto prematuro. La vida de la criatura está asegurada y la lesión es modificada en sentido benéfico por el parto, y si no lo fuera, queda el recurso de practicar durante el puerperio la nefrostomía.

Aunque comprendo cuán poco lógico es resolver por fórmulas los proble-