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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 13 de Abril de 1904.

Quiste tubo-ovárico.—El Dr. García Arias expone el siguiente caso clínico. Señora de veinticinco años, casada hace cinco, no ha tenido partos ni abortos. De soltera sus reglas eran escasas y dolorosas, acentuándose estos caracteres mucho más después de casada, y acompañándose durante las épocas menstruales, y á veces fuera de ellas, de neuralgia lumbo-abdominal seguida de ataques histéricos. Existe lencorrea continua y estreñimiento pertinaz. La dolencia actual data, según la enferma, desde hace tres años, en cuya época, reconocida por un comprofesor, la diagnosticó de endometritis y ovaritis del lado derecho, proponiéndola el legrado así que curase la ovaritis. Otro profesor, que la vió tiempo después, la recomendó duchas vaginales y óvulos de ictiol, y cuatro meses más tarde también la propuso la legración, que no fué aceptada.

El Dr. García Arias, al solicitar la paciente sus cuidados, trató de indagar si el proceso era gonocócico, tuberculoso ó de otra índole y sus investigaciones fueron negativas. Al reconocimiento por palpación abdominal se encontró con un tumor quístico muy alto, de 250 cent. cúb. á 300, según su cálculo, tumor que desaparecía al explorar como aconseja Tillaux para darse cuenta de si es de pared ó cavitorio. Por medio de la palpación combinada no pudo apreciar con exactitud la situación del útero y anejos por las adherencias que había, consecutivas á un proceso pelviperitonítico antiguo, pero mediante el reconocimiento instrumental y rectal, se apercibió de la pequeña del útero y de que éste se encontraba en retroversoflexión derecha y por debajo del tumor abdominal. Por si acaso se trataba de tumor fecal, y para completar el reconocimiento, mandó á la enferma que se purgara y pusiera enemas, y una vez hecho esto confirmó su diagnóstico de tumor abdominal quístico, pero no pudo apreciar á qué órgano correspondía. Como tratamiento la propuso la extirpación y más adelante la colocación de un tallo intrauterino de aluminio para corregir la flexión y la estenosis cervical.

El dia 2 del mes de marzo intervino por laparotomía media infraumbilical, y abierto el vientre encontró: que el tumor quístico, de color azulado y central, estaba cubierto por una delgadísima envoltura serosa y fenestrada; comenzó cuidadosamente su enucleación, separando esta ténue capa envolvente; el tumor se rompió, y su contenido líquido, seroso y de color amarillo parduzco, se vertió (unos 500 cent.cúb.), terminó su enucleación y lo extirpó colocando tres ligaduras á unos 2 centímetros de distancia del
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borde uterino. Puso cura de Mikulicz en el antro que había ocupado el tumor y cerró la herida abdominal con la sutura rápida de Jonnesco, dejándola abierta en su comisura inferior. Ningún contratiempo ocurrió durante el acto operatorio; invirtió veinte minutos en la enucleación y extirpación del quiste, y en toda la intervención hora y media.

El tumor extirpado era un quiste tubo-ovárico izquierdo englobado por un quiste adventicio é intraligamentario, y fuertemente adherido al borde y cara posterior del útero, y tanto éste como el tumor y los anejos del lado derecho (que no fué posible verlos por estar recubiertos de gruesas membranas), ó sea todo el aparato genital interno, estaba situado entre las dos hojas serosas del mesocolon pelviano en la disposición representada en las dos figuras que exhibió. En la superior se veía que el colon pelviano cruzaba la parte más alta de la pelvis de izquierda á derecha, doblándose al nivel de la ampolla cecal, penetrando por un antro seroso para continuarse con el recto; la hoja posterior de su meso se continuaba por delante con el peritoneo que reviste el fondo de la vejiga, y por las partes laterales con el que tapiza las concavidades del estrecho superior, siendo esta disposición anatómica anómala la causa de que el útero y sus anejos estuviesen (lo mismo que está un quiste intraligamentario entre las hojas serosas del ligamento anecho) alojados ó aprisionados entre las dos expansiones serosas que forman el mesocolon pelviano. No cabía confundir el aspecto que tiene el peritoneo visceral con el que presentan las neomembranas, producto de la organización de los exudados pelviperitoníticos. Esta disposición anómala á indudablemente congénita cree que era la causa determinante de gran parte de los trastornos funcionales del aparato sexual de la enferma.

Durante las veintiún horas siguientes á la operación tuvo violentos y persistentes vómitos que la deprimieron considerablemente; el día 4 por la mañana se la puso una inyección de 300 cent. cúb. de suero Hayem y se la dió leche con coñac, y á pesar de haber cesado los vómitos, restablecido el curso intestinal, no tener aumento de temperatura y administrarle estimulantes y tónicos cardíacos, sucumbió la enferma á las cincuenta y ocho horas de la intervención.

El Secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.

PRIMER CONGRESO DE LA SOCIEDAD OFTALMOLÓGICA HISPANO-AMERICANA (1)

Celebrado en Madrid del 15 al 19 de Abril de 1904.

El Dr. Menacho lee una interesante comunicación sobre «Estudio clínico de los tumores vasculares de la órbita y del seno cavernoso».

En la discusión tomó parte el Dr. Blanco, relatando un caso de su práctica.

(1) Debemos á la galantería del Dr. Sanz Blanco, Secretario de este Congreso, la publicación de las presentes actas oficiales.
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sultado de sus investigaciones en seis casos de una enfermedad que —con algunas dudas— identificó con el tifus exantemático, habiéndose encontrado en la sangre de estos enfermos un parásito endoglobular, muy parecido al Piroplasma (Apiosoma synon.), bigeminum, descrito por primera vez por los americanos Smith y Kilborne en la fiebre del Texas (E. U.) de los bovinos, recientemente estudiada por Lignières y otros. Gotschlich describió las varias formas parasitarias, interpretadas como formas protozoáricas, encontradas en sus seis enfermos, muy escasas, pero en la sangre periféricas: trátase de cuerpos piriformes en su mayoría, á veces dotados de movimientos pseudopódicos, amiboideos. Además de semejantes formas endoglobulares, aparecían á veces en el plasma algunas formas redondas, otras flageladas, de variables dimensiones y dudosa interpretación.

Así las cosas, me pareció que el examen de la reacción leucocitaria, en los distintos periodos del proceso morboso, de los enfermos típicos acogidos en el dicho hospital, podría darnos alguna luz, proporcionarnos algún criterio para juzgar de la posibilidad de que se tratase realmente de un agente patógeno protozórico, ó, más bien de una especie bacteriana, según parecen indicarlo preferentemente todo el síndrome clínico, desarrollo de la infección y difusión del contagio.

Mi objeto era, por lo tanto, muy modesto, y mi tema, como he dicho, muy limitado. No busqué ni comprobé directamente el hallazgo de Gotschlich: dudo muchísimo que sus casos fueran de tifus exantemático. Un examen, hecho con medios rápidos, del estado de reacción leucocitaria, constituía para mí suficiente argumento de estudio. Contribuyeron á hacer más fácil mi tarea el Dr. Nobile, con su gran amabilidad, y los médicos y alumnos internos que con tanto desinterés siguen prestando sus auxilios á los enfermos en el Hospital de epidemias.

Fué, por otra parte, natural, que en esta ocasión, más que en otra cualquiera, nuestra atención se fijara preferentemente en algunos casos que presentando menos característicos los signos del tifus exantemático y más acentuados, por el contrario, los síntomas abdominales, hacían ó habían hecho dudoso el diagnóstico, según las mismas indicaciones de los facultativos del establecimiento, puesto que también la evolución clínica del proceso morboso presentaba el tipo de la fiebre tifoidea.

Me pareció, por lo tanto, muy oportuno averiguar desde luego y
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A los veinte días el trayecto cicatrizó, no quedando deformidad de los párpados ni falta de oclusión. La visión también quedó normal.

El caso expuesto es típico de erisipela gangrenosa primitiva de los párpados, descrita por Gosselin. ¿Cómo se produjo la infección?

Las antiguas teorías de la propagación de esta enfermedad por los vasos sanguíneos apenas tiene ya partidarios, y las modernas investigaciones y experimentaciones de Fehleissen, demuestran que la erisipela es producida por un estreptococo específico que se propaga, desarrolla, tiene su asiento en los linfáticos de la piel y el tejido celular subcutáneo.

La infección pudo tener origen, en el caso relatado, en la herida operatoria consecutiva á la extracción del molar, pero esta explicación sería satisfactoria si la erisipela se hubiera presentado sólo en el lado correspondiente al maxilar intervenido y no en los párpados de ambos ojos, como aquí ocurrió.

También puede considerarse como causa determinante de la erisipela un baño que el enfermo tomó días antes de su aparición, cuyo baño (el recipiente) pudiera no estar limpio y contener el estreptococo productor de esta infección, y la piel de los párpados alguna pequeña erosión que fuera puerta de entrada del agente infeccioso.

También el autor llama la atención sobre la gravedad que reviste esta forma de erisipela primitiva, porque si llega á ser invadida la piel de los párpados por la gangrena, pueden éstos sufrir destrucciones considerables y deformaciones consecutivas muy difíciles de corregir; la córnea también se hace asiento de ulceraciones graves que dejan opacidades más ó menos permanentes.

La inflamación de los párpados puede propagarse al tejido celular de la órbita, dando lugar á abundantes supuraciones y necrosis óseas; la infección estreptocócica, al propagarse al tejido celular de la órbita, puede comprimir el nervio óptico y los vasos retinianos, formando trombos en su interior y dando lugar á cegueras repentinas por neuritis retrobulbares y, en algunos casos, á la atrofia del nervio por compresión e inflamación del tejido nervioso, y por último, la propagación á las meninges y muerte del enfermo.

Conclusiones.—1.ª La erisipela gangrenosa primitiva de los párpados, es una enfermedad poco frecuente.
2.ª El diagnóstico se hace con facilidad.
3.ª El pronóstico es siempre grave, local y generalmente considerado.
4.ª El tratamiento debe ser enérgico desde los primeros momentos. Se procurará sostener las fuerzas del enfermo, rebajar la temperatura con los antitérmicos y se practicarán amplios desbridamientos para dar salida á los productos de la inflamación.
5.ª Si el proceso se propaga á la órbita, se practicarán punciones profundas que permitan establecer buen desagüe e inyectar líquidos antisépticos, dando al mismo tiempo salida al pus. Entre las soluciones antisépticas, le parece al autor la más recomendable la de formal.
6.ª A pesar de una intervención quirúrgica oportuna, los párpados sufren muchas veces destrucciones considerables.
7.ª La compresión del nervio óptico suele ser origen de la atrofia papilo-retiniana y ceguera consecutiva.
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groso introducir en el tejido infiltrado un agente irritante, que podía mor-tificar el párpado en más extensión de lo que estaba por la placa gangrenosa.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento quirúrgico de las úlceras crónicas de las piernas. — El doctor D. Víctor Escribano publica en la Gaceta Médica de Granada el siguiente juicio respecto de este asunto, basado en una observación personal:

Los tratamientos de estas úlceras, dice el Dr. Escribano, son de antiguo múltiples y suministran al médico abundante arsenal donde escoger, llegado el caso de intervenir; mas también es viejo y muy extendido el convencimiento de su inutilidad ó, cuando más, de su pasajera eficacia la mayoría de las veces; así que bien merece ensayar un nuevo inofensivo tratamiento más científico y más rápido que todos los antiguos, y cuyos únicos inconvenientes son el ser más cruento y exigir cierta precisión operatoria, no difícil por cierto, de alcanzar en el cadáver.

La operación ha consistido unas veces en extirpar la vena safena interna desde la rodilla hasta su desembocadura; otras en estirar violentamente, ya con la mano, ya con instrumentos adecuados, el nervio correspondiente al lugar de residencia de la úlcera; y otras, finalmente, en asociar ambas operaciones practicando la ablación de la vena y el estiramiento del nervio en el mismo miembro.

Expone á continuación las siguientes observaciones clínicas:

Observación 1.º Hombre de treinta y ocho años, de Pulianillas (Granada), albañil, robusto y corpulento. No es alcohólico ni sífilítico, ni recuerda de varicosos en su familia. Flemón difuso del pie derecho hace cinco años, por herida que se hizo con un espino (espino de cobras, Brasil). Primeras várices bien perceptibles en la pierna al año siguiente y por entonces una rozadura con el palustre inicia la ulceración. Curas de Baynton, toques con tintura de yodo, curas antisépticas, compresión continua con diversos vendajes; en varias ocasiones y por largas temporadas no impidieron la continuación y crecimiento de úlcera y várices durante cuatro años. Hoy la úlcera se extiende desde el maleolo interno hasta la mitad de la pierna, y tiene ancho limbo de piel en malas condiciones. Las várices ocupan el sistema de ambas safenas, formando cordones gruesos y tortuosos, entre los cuales destaca el del conducto anastomótico intersafenal de la corva y muslo. La pudenda externa superficial también está varicosa y lo mismo la subcutánea abdominal. El experimento de Trendelenburg prueba la insuficiencia de la safena. Ablación de la safena interna desde su desembocadura hasta por debajo de la rodilla, con una larga porción del conducto anastomótico el día 17 de octubre. El día 24 la úlcera está cicatrizada. El 29 la piel nueva es deslizable sobre las partes profundas, lisa, sin escamas, morena é indolente. Día 31 : alta, curado. La cicatrización de la herida inme-
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vista de esto, practicó el día 14 de marzo la incisión circular de la piel y tejido subcutáneo del tercio superior de la pierna con ligadura de todas las venas. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Abril de 1904.

El Mbori y el Soumaya.—El Dr. Laveran: En las preparaciones de sangre que me ha remitido el Dr. Cazalbon, el tripanosoma del Soumaya tiene la mayor semejanza morfológica con el del Mbori; la menor virulencia del primero de estos tripanosomas para ciertas especies animales, no basta para diferenciarla del segundo. Las investigaciones de Cazalbon tienen un gran de interés, puesto que no se había supuesto hasta aquí la gran extensión de las epizootias á tripanosomas en el Sudan francés; convendría continuar este estudio tan bien emprendido y buscar especialmente cuáles son las medidas profilácticas que se han de tomar para oponerse á la propagación en nuestras posesiones del Oeste africano de estas enfermedades, que son verdaderas plagas para los países que invaden.

La protesis por la parafina.—El Dr. Monod: Parece natural y simple llenar las cavidades patológicas inyectando localmente sustancias convertidas en líquidos por el momento, pero que se solidifican con rapidez, y esto es lo que se hace por medio de las inyecciones de vaselina. Al principio, esta práctica parecía inmejorable, pero al cabo de cierto tiempo se reconoció que tenía los inconvenientes siguientes: 1.º La vaselina podía insinuarse más allá de la zona operatoria, y así se veía que al restaurar la nariz, la vaselina ganaba los párpados; 2.º, bajo la influencia de una fiebre elevada se fundía la vaselina inyectada; y 3.º, ésta podía penetrar en el torrente circulatorio y determinar embolias y la muerte. Para remediar estos inconvenientes, se ha sustituido con éxito la vaselina por la parafina, cuyo punto de fusión es mucho más elevado; solo la rapidez de solidificación de la parafina dificulta algunas veces la modelación de esta sustancia inyectada. Para remediar este inconveniente, se emplean jeringas cuyo cilindro está rodeado por un manguito de agua caliente. El Dr. Legarde nos ha presentado una jeringa en que la parafina, bajo la influencia de la presión, sale en estado líquido, aparato que no he tenido ocasión de ensayar.

El Dr. Cornil: El estudio histológico de las inyecciones de parafina ha demostrado que las partículas de esta sustancia determinan una irritación crónica del tejido conjuntivo que las mantiene en posición.

El Dr. Hallopeau: En un caso que poseo, las inyecciones de parafina
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determinar la existencia—posible—de una infección eberthiana en algunos de los enfermos dichos.

Adopté para ello —y no por ser el más seguro, pero sí el más fácil—el método sugerido por Bouchard primero, y luego comprobado por varias observaciones positivas; quiero decir, el de buscar el B. de Eberth en las orinas de los tifoideos, cuando sean—también en medida muy reducida—albúminuricos. Las dificultades de la diferenciación del B. de Eberth, del B. coli communis, no me permitían buscar y aislar el primero en las deyecciones. Su hallazgo en la sangre constituye un hecho extremadamente raro, puesto que el B. de Eberth sólo atraviesa—y aún es impropia esta palabra—el medio sanguíneo en un periodo transitorio, antes de fijarse en verdaderas colonias dentro de tejidos y órganos. Sólo recordaré los casos de Grandmaison y Castier (1), de Neuhauss (2), de Neufeld (3), que han descrito el B. de Eberth en las manchas roseólicas.

La suero-reacción de Vidal no nos ofrece, desgraciadamente, seguridad ninguna de diagnóstico, según queda demostrado por gran número de recientes observaciones, tanto menos en nuestro caso, en que tratábaise de dos procesos morbosos, en los cuales la fórmula hemoleucocitaria, á pesar de sus diferencias y variaciones presenta—como veremos más adelante—caracteres fundamentales comunes, y por lo tanto, hace pensar en la existencia de cualidades comunes en la composición de las sustancias propias del suero, que determinan el fenómeno de aglutinación (¡alexinas bacteriolíticas?, ¿aglutininas?).

En estas condiciones, el método sugerido por las observaciones de Bouchard, Neumann (4) y Petruschky (5), presenta algunas ventajas. Cuando la orina de un enfermo de fiebre tifoidea contiene albúmina, aunque sea en muy pequeña cantidad, casi siempre el B. de Eberth ha

(1) Soc. de Biologie, enero y noviembre de 1899.
(2) Neuhauss: Nachwreif der Typhusbacillus am Lebenden (Berliner Klinische Wochenschrift, 1885, n° 6 y 24).
(3) Neufeld: Ueber die Züchtung der Typhusbacillen ans Roseolaflacken nebst Bemerkungen über die rechnich Bakteriolog. Blut., etc. (Zeitschr. für Higiene, XXX, 1889, p. 498).
(4) Neumann: Ueber typhusbacillen in Urin (Berlin. Klin. Wochenchr., 1890, n° 6).
(5) Petruschky: Uerber massenauscheidung von Typhusbacillen durch dem Urin von Typhus Rekonvallescenten, etc. Centralbl. f. Bakter., XXIII, 1898, p. 577).—En este caso el autor observó la eliminación de masas bacilares de Eberth durante dos meses, ya en periodo de convalecencia declarada.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Mayo de 1904.

Úlceras hemorrágicas del estómago y gastro-enterostomía.—El Dr. Quénu:
En la sesión del 9 de marzo referí un caso de muerte por hemorragia, debida á la ulceración de la arteria hepática. Hoy voy á ocuparme del valor de la gastrostomía en los casos de úlceras hemorrágicas del estómago. Todos estamos de acuerdo en que en las formas estenósicas y extensas de úlcera simple, la gastro-enterostomía es una operación maravillosa. Respecto á los resultados del tratamiento quirúrgico, en los casos de hemorragia por úlceras, las opiniones varían. Este tratamiento puede emplearse para contener una hemorragia ó con un fin profiláctico.

En el primer caso, la opinión predominante es la abstención. Fleiner y Ewald en su informe al XX Congreso alemán de Cirugía (1902), dicen que en los casos de hemorragia no se obtienen con la intervención los resultados que se esperaban. Hartmann sostiene también la misma idea.

La gastro-enterostomía, como operación paliativa de la hemorragia en los casos de úlcera gástrica, se ha practicado en 32 casos. De estos hubo recidiva de la hemorragia en 9 enfermos, de los que murieron 8. Los resultados no son, como se ve, tan notables como era de esperar.

Sin embargo, no creo, como Sahli, que la gastro-enterostomía no puede contener la hemorragia, y que es una operación inútil y peligrosa.

Algunos cirujanos dividen las hemorragias gástricas en ligeras y abundantes, y aconsejan la gastro-enterostomía sólo en éstas. Creo, sin embargo, que es necesario tener en cuenta, más que la abundancia de la hemorragia, la marcha de la úlcera. Si hay hemorragia de repetición, es mejor no emplear los medios quirúrgicos, pero si se observan signos de estenosis, es preferible practicar la gastro-enterostomía.

El Dr. Potherat: He observado un caso de úlcera hemorrágica del estómago en un hombre de cincuenta y cuatro años. La hemorragia se presentaba en cuanto se suspendía el régimen lácteo. El enfermo se hallaba en un estado bastante grave y presentaba los signos de anemia aguda. Le sometí durante varios días á las inyecciones de suero artificial, y practiqué la gastro-enterostomía posterior por el procedimiento de von Haeker. El resultado no ha podido ser más satisfactorio. La hemorragia no ha vuelto á reproducirse, y este individuo puede comer sin inconveniente toda clase de alimentos.

Quistes quilosos del mesenterio.—El Dr. Tuffier: El caso interesantísimo referido por el Dr. Kirmisson, me induce á referir otros dos no menos notables que he observado.

El primer enfermo, de cuarenta y ocho años, al hacer un esfuerzo sintió en el vientre un dolor agudo acompañado de vómitos. Al reconocerle, descubrí en el abdomen un tumor liso y redondo del tamaño de una cabeza de feto, móvil, resistente y localizado en el gran epiplón ó en el mesenterio. Teniendo en cuenta el origen del accidente, supuse se trataba de un hema-