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el Código, queda en pié y sin precisar; pero si en efecto no se puede marcar la operación ó operaciones á que se refiere el Código, es lógico deducir, sin necesidad de apelar al ingenio, que en aquellos tiempos eran varias las operaciones que los cirujanos ó los oculistas practicaban en los ojos, y al ocuparse de ellas el legislador, lo hace con carácter general y sin entrar en detalles, de igual suerte que de las otras operaciones, de la fractura y de las afecciones internas; lo que sí se nota en el Código es un verdadero deslinde entre la medicina y la cirugía; ahora bien, en cuanto á las fracturas y á las afecciones internas, el Código se limita á marcar los honorarios que debe percibir el médico, haciendo lo mismo para las operaciones en general y para las que se practican en los ojos, pero señala á estas dos las penas á que está sujeto el cirujano cuando su intervención no va seguida de éxito, como ya hemos visto, lo cual parece muy atendible y en ello se refleja la sabiduría y previsión del legislador tratándose como se trata de actos que han de hacerse al amparo de la ciencia, procurando con ello el que los representantes de ésta no cometan imprudencias y audacias propias de todos los tiempos, con lo cual advierte á los cirujanos que se sujeten en un todo á las prácticas que la experiencia y la observación hayan sancionado.

Si, en efecto, por el estudio del documento no se puede estimar el grado de cultura á que había llegado en aquellos tiempos el arte de curar, ni las operaciones que se practicaban en as diversas regiones del organismo, ni de los medios de que se valían para consolidar la fractura, en cambio, se deduce bien claramente que la cirugía se ejercía por separado de la oftalmología, y muy especialmente la cirugía ocular, formando rama aparte, constituyendo así una verdadera especialidad, especialidad que encontramos después perfectamente definida en Egipto, Grecia y Roma, á donde probablemente debieron llevarla los babilonios y fenicios, al par que otros múltiples conocimientos al derramar por el mundo el tesoro de su sabiduría y cultura, que llega á nosotros como eco lejano, y que hoy la arqueología nos va descifrando y dando á conocer.

Muchos son hoy los que se interesan en resucitar aquella civilización de que la tradición nos habla, y para ello trabajan sin descanso las misiones científicas de Francia, Inglaterra y Alemania que, dirigidas por sabios ilustres, no omiten medio ni sacrificio en pro de la colossal empresa de reconstruir aquellos lugares en que un día fueron cuna de la humanidad y de las pasadas civilizaciones.
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Si hasta hoy la medicina de los tiempos babilónicos llega á nosotros envuelta en el espeso sudario de sus ruinas y apenas conocida ó falseada por la tradición, de esperar es el día que, merced á nuevos descubrimientos, como el que tenemos á la vista, nos den la clave para poder reconstruir lo que en aquellas edades era el arte de curar las enfermedades. Así que al fijar nuestra atención en el monumento de Susa, desde el punto de vista médico, sólo nos ha guiado el interés grande que despierta para la historia de las ciencias médicas y para los que á su estudio se dedican, siguiendo en todo el camino que en el extranjero se viene trazando hace muchos años, y que hoy constituye una rama importante de la arqueología, y que en nuestro país y entre nuestros comprofesores no han tenido aún toda aquella atención que ellos merecen.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR A. SUAREZ DE MENDOZA
Profesor de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

LA SEPARACIÓN DE LA ORINA DE LOS DOS RIÑONES, por Georges Luys, con un prólogo de Henri Hartmann. Paris, 1904.

Desde que la cirugía comenzó sus intervenciones sobre el riñón, han venido sucediéndose los casos en que diagnósticos imperfectos, debidos á menudo á insuficiencia de medios para completarlos, han sido responsables de cierto número de defunciones en casos de nefrectomías desgraciadas, viéndose el cirujano desagradablemente sorprendido por la anuria, consecuencia obligada ya de la anómala existencia de un solo riñón que se extirpó, ya de estar los dos riñones interesados en el proceso patológico, ó finalmente, dependiendo de haber sido separado del organismo el riñón sano, respetándose el enfermo, lo que es más doloroso para el cirujano, responsable de un desastre de tal magnitud y transcendencia.

El primer deber del cirujano al aconsejar ó proponer una nefrectomía, es informarse del estado de permeabilidad del riñón que en adelante ha de desempeñar la función urinaria toda, y antes que esto, enterarse de si existen uno ó dos riñones.

Para resolver estas incógnitas y evitar gravísimos percances, se
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han venido ideando una serie de procedimientos y métodos más ó menos ingeniosos, la mayoría de los cuales carecían de las condiciones necesarias para su rápida vulgarización, cuales eran la facilidad de aplicación, la sencillez de la técnica y la seguridad del resultado.

Ni las inyecciones de azul de metileno, demostrándonos el estado de la permeabilidad renal total, ni la compresión de los uréteres, practicada de diversa manera por algunos cirujanos, ni el cateterismo de los mismos, ni los diversos procedimientos aconsejados hasta hace algunos años para obtener por separado la orina de uno y otro riñón, reunían las condiciones apetecidas en lo que se refiere á la facilidad de la técnica y á la aplicación poco molesta para el enfermo.

En este estado de cosas, Lambotte, el año 1890, inició la separación intravesical de las orinas, pero sin dar á su descubrimiento la necesaria resonancia, ni comprobar debidamente en la práctica lo que en teoría tantas esperanzas permitía abrigar.

Después de algunas imitaciones más ó menos afortunadas del aparato de Lambotte, pero no significando todas ellas sino hechos aislados, comenzó el Dr. Georges Luys en 1900 sus estudios acerca de la separación intravesical de la orina de cada riñón, con tanta fe y tanto entusiasmo, que en 1901 pudo presentar á su eminente maestro el profesor Hartmann, jefe de la Clínica de vías urinarias del Hospital Lariboisière, un aparato separador de orinas, cuyos defectos fué corrigiendo con la práctica, hasta llegar á construir, á fines del mismo año, el modelo de separador actual, que presentó en el mes de octubre de 1901 á la Sociedad francesa de Urología.

Desde esa fecha ha ganado tanto terreno su aparato, que ha logrado hacer universal el procedimiento de separación intravesical de las orinas, encontrando la recompensa justa de sus afanes en el premio Barbier que le fué concedido por la Facultad de Medicina de París.

Como síntesis de sus trabajos, y con el orgullo del que ve su obra acatada por todo el mundo, acaba de publicar el Dr. Luys un volumen sobre «La separación de la orina de los dos riñones», en el cual consigna los resultados de su ya larga experiencia en la materia, y explana todo lo que sumariamente acabamos de decir.

Esta obra, que llega en momento oportuno y bien á su tiempo, pues responde á una necesidad, se encuentra enriquecida con un prólogo del Dr. Hartmann y dividida en dos partes á cual más su-
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gestiva: en la primera, que consta de seis interesantes capítulos, se estudia detalladamente todo lo que á separación de orinas se refiere, historia, técnica instrumental y juicio crítico de todos y cada uno de los métodos conocidos; es la segunda nutrido arsenal de casos clínicos, que á la vez que testimonia la enorme experiencia del doctor Luys, prueba los buenos resultados de la separación intravesical de las orinas para el diagnóstico y las felices aplicaciones del aparato del autor.

Tanto la parte teórica, como la práctica, que comprende más de 200 casos, se encuentran profusamente ilustradas con infinidad de grabados aclaratorios de los aparatos de Lambotte, Neumann, Harris, Cathelin y Luys, y de los más importantes casos clínicos cuyo diagnóstico se hizo con el separador intravesical del último.

En resumen, la obra que nos ocupa es la recopilación de todo lo que de separación de orinas se ha escrito, precediendo y apoyando las ideas personales de uno de los hombres que mayor experiencia han podido adquirir sobre este punto, del verdadero creador y vulgarizador de la separación intravesical. Por esto, por la claridad de su estilo y por estar libre de ese exceso de conocimientos teóricos que tanto molestan y tantas horas restan al médico práctico, para el cual el tiempo es oro, merece este excelente librito figurar en la biblioteca del cirujano general, como en la del especialista, en la seguridad de que en más de una ocasión les ha de prestar servicios inapreciables.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del día 18 de Abril de 1904.

Hernia inguinal intersticial.—El Dr. Barragán presenta un enfermo operado y curado de hernia inguinal intersticial, el cual había sido ya presentado por el Dr. Valle y Aldabaldé en la sesión del 16 de febrero de 1903 á esta Corporación como caso de diagnóstico dudoso. El Dr. Valle hizo el diagnóstico por exulsión de flemón de la fosa ilíaca; el Dr. Recasens de un flemón del tejido celular pélvico, y el Dr. Barragán de punta de hernia ó
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guardia de nuestra cultura, el que de día en día se vaya descorriendo el tupido velo en que hasta ahora envuelve aquellas civilizaciones.

Recientemente (1) la misión científica que en Persia sostiene Francia, bajo la sabia dirección de M. J. Morgán, nos sorprende con la grata nueva de haberse descubierto, en las ruinas de Susa, un monumento que importa mucho á los estudios de los pueblos asirio-babilónicos, que con tanto interés hoy se siguen.

Susa era en la antigüedad la capital de la Susiana, construida en medio de una fertil llanura, cerca del Eulus, en cuyas márgenes

Figura 1.

crecía la flor de lis llamada Susón en lenguaje persa, y es de donde tomó la ciudad su nombre; sus construcciones eran de ladrillo cocido, como las de Babilonia, y estaba defendida por una fortaleza llamada Memno, y en donde los grandes Reyes encerraban sus tesoros.

La Susiana, llamada en su origen Cissia, era una provincia del antiguo Imperio Persa, al Oeste de Babilonia y de la Caldea; á la muerte de Alejandro formó parte del Reino de Siria; después, en el siglo VIII, fué conquistada por los árabes, denominándose desde entonces Kuzista, y forma hoy una provincia de la Persia moderna.

(1) Diciembre 1901 y enero 1902.
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Por otra parte, la distribución de las atrofias es periférica en las polineuritis, cosa que no ocurre en las de causa medular; reacción de degeneración puede existir en ambas.

Se ha dicho que es inútil hacer diagnóstico diferencial entre ambas lesiones por corresponder á una sola neurona.

De 10 ó 12 casos publicados ninguno le convence.

El Dr. Salas Vaca, al intervenir, no trata de objetar al Dr. Fernández, en cuyas ideas abunda; hace honor al caso discutiendo un asunto de tanta novedad, en el cual había pensado hace tiempo, porque no cabe lugar á dudas que, aunque no haya nada publicado, la sífilis, como infección en su segundo período y con su carácter neoplásico en su fase última, es capaz de producir estos trastornos. De esto ya se ocupó al tratar, durante el curso anterior, de la naturaleza de las oftalmoplegias.

El diagnóstico anatómico del caso presentado no cabe lugar á dudas; ruega, sin embargo, al Dr. Fernández diga si la desviación de la boca que el enfermo presentó iba ó no acompañada de perturbación funcional del párpado, pues de no ser esto último, la localización morbosa del facial no podía radicar en el tronco nervioso; habría que buscarla en la corteza cerebral.

Una infección cualquiera determina polineuritis típicas; la sífilis, en su periodo infeccioso, puede producirlas por igual mecanismo, lesionando el cilindro-eje sin perturbar el centro celular, dando origen á una neuritis parenquimatosa, como debió ser la padecida por el enfermo aquí presentado, á juzgar por sus síntomas dolorosos, pues es sabido que los fenómenos dolorosos y tróficos están directamente relacionados con esta lesión anatómica.

En el tercer período de la infección sífilítica son frecuentes las neuritis de origen extrínseco, ya por una goma que comprima un tronco nervioso, ya por paquimeningitis de esta naturaleza. A esta clase de trastornos se refiere la monografía de Kahler, que admite, además, una neuritis radicular sífilítica determinada por infiltración celular alrededor de los vasos del perineuro.

Para mayor seguridad de la naturaleza específica del caso presentado está el éxito del tratamiento antisífilítico. Es necesario la continuación en este estudio y emprenderlo en el orden anatómico.

El Dr. Fernández Sanz: La parálisis facial había desaparecido cuando vi al enfermo. Las neuritis gomosas ó por compresión son un asunto distinto de éste; no concuerda con lo observado en mi caso y son menos frecuentes y menos importantes. En muchas tabes hay trastornos neuríticos, si bien son degeneraciones, no flegmasias. Todos ellos explican la existencia de polineuritis sífilíticas del período secundario, pero no su rareza cuando el alcohol, el plomo, la toxina tífica, difterica, tuberculosa las producen tan fácilmente. Sólo debería llamarse neuritis á lo inflamatorio, no á lo degenerativo; la afección de un solo nervio se llama neuritis; algunos autores la denominan polineuritis á la de dos. Creo que debiera reservarse este nombre á las neuritis múltiples.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 27 de Abril de 1904.

Dos casos de hidrocefalia. — Continuando su discusión, el Dr. Gascuñana felicita al Dr. Sánchez Rodríguez por su habilidad tocúrgica, que le ha proporcionado un éxito completo en su segundo caso (1). No está conforme con que sea difícil ó imposible el diagnóstico de hidrocefalo durante el embarazo, como aseguran algunos autores, pues aparte de que otros piensan de distinto modo, cree que practicando con método la palpación abdominal, averiguando dónde se encuentran ambos polos fetales y si se trata, por ejemplo, de presentación de vértice y vemos que la cabeza está por encima del estrecho superior, y al tratar de hundirla en la excavación no podemos encajarla, si apreciamos entonces su mayor volumen y además corrobora nuestras sospechas la altura mayor del foco de auscultación del corazón fetal, el diagnóstico se hace fácilmente. En caso de hidramnios, paredes abdominales muy tensas, etc., lo considera difícil.

Esta opinión suya no puede fundamentarla en observaciones propias, personales, porque en su práctica no ha tenido ningún caso; tal vez cuando llegue ese momento encuentre semejantes dificultades. De cualquier modo, es ventajoso hacer el diagnóstico durante el embarazo para evitar ó disminuir los riesgos inherentes á un parto distócico por dicha enfermedad fetal.

El Dr. Sarabia manifiesta que va á ocuparse del segundo caso, no bajo el aspecto tocológico, sino desde el punto de vista de la patología infantil. Según parece, el caso es de hidrocefalia congénita interna, y pregunta: ¿qué puede hacerse con este niño?

Limitase á tratar solamente de las hidrocefalias congénitas, que cree dependen de perturbaciones embriogénicas, pues van acompañadas con frecuencia de labio leporino, espina bífida, etc. Aquellos casos microhidrocefálicos al nacimiento, opuestos á los de gran cabeza que constituyen distocía en el parto, deben ser también considerados como congénitos desde el punto de vista de la patología infantil, pues su evolución y fin poco difieren de los de tipo opuesto, aunque la duración sea más larga, á pesar de la exposición constante de muerte. Analiza sus variedades y piensa como West respecto de la relación que guarda la llamada hidrocefalia interna con la externa.

Respecto de la patogenia, se declara partidario de la teoría del profesor d'Astros, y considera lógico que las perturbaciones circulatorias de los plexos coroideos tengan por origen en muchos casos las flebitis infecciosas de que habla Marfan y las lesiones sifílicas de los mismos, como en el caso actual. También la dificultad del retorno de la circulación por las venas de Galeno, ó la compresión por algún tumor congénito, como los sorprendidos por Joubousky y Schultz en la glándula pineal, según demuestran en sus trabajos.

(1) Véase el acta de la sesión anterior.
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lizada una pequeña porción de tejido, resultó ser carcinoma. No siendo posible la histerectomía, practicó la amputación supravaginal del cuello; el cáncer se reprodujo in situ y la operada murió de dos grandes gastrorragias debidas á embolia. Tercer caso. Cáncer del cuello, ulcerado en forma de filón; histerectomía vaginal, reproducción á los dos meses. Cuarta observación. Cáncer excrecente del cuello en forma de coliflor: se practicó la histerectomía vaginal, y se reprodujo á los cuatro meses en la pared vaginal posterior. En cambio, sabe de otra enferma operada en las mismas condiciones y lleva más de dos años sin novedad. Cita, por último, casos de producciones epiteliomatosas en el ovario y en otros órganos fuera de la zona genital, para deducir que todo cirujano está convencido de que lo más que se obtiene de la intervención por cánceres es una prolongación mayor ó menor de la vida, pero generalmente corta.

El Dr. Castillo Ruiz rectifica insistiendo en las opiniones emitidas en la sesión anterior. Dice que el paralelo no se ha de establecer entre la histerectomía vaginal y la abdominal, por cuanto ambas tienen aproximadamente un mismo tanto por ciento de mortalidad (el 8 por 100), sino entre éstas y el vaciamiento, con el cual hay gran diferencia. El hecho de que los cánceres de la portio de los alemanes invadan de preferencia los fondos vaginales, indica que lo que hay que separar es vagina, y basta en estos casos la operación de Schroeder. Respecto á los procedimientos de Chalot y Simpson, los encuentra lógicos dentro de la magnitud de estas intervenciones. En cuanto á la desaparición del síntoma dolor después de las excavaciones, afirma que él no ha sido tan afortunado como los Dres. Soriano y Botín, y que en sus casos ha visto disminuir ó cesar temporalmente las hemorragias y el flujo icoroso, pero no el dolor, igualmente ha observado este mismo fenómeno en otras enfermas del Instituto Rubio.

El Secretario de actas,
DR. POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

Epiteloma primitivo de las córneas.—En el Boletín del Colegio de Médicos de Reus publica D. Eduardo Tello el siguiente caso clínico observado en la Clínica del Dr. Barraquer, de Barcelona:
J. C. T., de sesenta años de edad, natural de Hospitalet de Llobregat (Barcelona) y vecino de Esplugas de Llobregat, de estado viudo y profesión labrador.
Refiere que el año 1897 principió á obscurecersele la vista y sus ojos eran asiento de gran hiperemia. Fué operado en mayo de los dos ojos (raspado y cauterización con el galvanocauterio), y en agosto del mismo año tuvo que volver á operarse del izquierdo (idem).
Hace dos años tuvo una erisipela de la cara y cuero cabelludo, y á partir de entonces, se le formó un tumor, que degeneró en costra y hoy es una perfecta ulceración, en el ala izquierda de la nariz.
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Y la erisipela, ¿no puede precipitar los acontecimientos obrando como un verdadero traumatismo, dada su patogenia?

En cambio, á favor del lupus no habrá más que el modo de progresar el mal; una enfermedad infecciosa sin ningún síntoma general de infección se le hace rarísima; por lo menos infartos ganglionares y antecedentes debía haber, y no existían ni por asomo, dando por inútil la fiebre, y eso que infección sin fiebre es casi como lluvia sin agua.

En cortes practicados en la córnea amputada y en los bordes de la ulceración de la nariz, previas las operaciones de induración, y después de colorearlos convenientemente, conforme á las reglas de la histotécnica, se demostraron al microscopio los núcleos celulares característicos del epitelio.

El día 2 de mayo se le quitaron los puntos de sutura, quedando bien cicatrizado el muñón y un gran equimosis, sobre todo del párpado inferior, producto de la migración de la sangre que salió abundantemente al operar en ojo tan congestionado.

El 5 de mayo hubo necesidad de cauterizarle con el galvano una manchita de la córnea derecha, cuya degeneración sigue avanzando como avanzó la de la izquierda, estando condenado el pobre enfermo á perder la vista en plazo no lejano. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Mayo de 1904 (1).

De la lactancia materna por las obreras de las fábricas.—El Dr. BULIN: Conoce la Academia la lucha entablada en Francia contra la mortalidad infantil, lucha á la cual se ha asociado en diversas circunstancias. Sabido es que la mitad, poco más ó menos, de los niños de cero á un año que fallecen, mueren de infecciones del tubo digestivo, enfermedades esencialmente evitables. La lactancia artificial es la causa primera de esta enorme mortalidad, de donde se desprende la necesidad de conseguir que las madres lacten directamente á sus hijos. En nuestra consulta, después de dar el alta á las paridas, se obtiene, en general, un 95 por 100 de madres que amaman- tan á sus hijos; en los Dispensarios y en las Gotas de Leche también se obtienen buenos resultados en este sentido. No cabe duda, pues, de que la lactancia materna es la que conviene restablecer. En efecto, aparte de al-

(1) La sesión del día 17 se levantó en señal de duelo por la muerte del profesor Marey.