Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-06-07 00:00:00), página 37

Patogenia de las hernias. — El Dr. Waldeyer refiere que durante varios años se ha ido haciendo con un gran número de preparaciones de hernias y que del estudio de las mismas ha sacado la consecuencia de que en estos casos existe siempre una predisposición congénita. Así se observa que todo individuo que tiene una hernia, tiene también dilatados los demás anillos ó orificios herniarios, aunque á través de ellos no haya salido ninguna viscerá. Claro está que con esto no se quiere decir que las hernias sean congénitas, pero sí que es congénita la predisposición á las mismas.

Cuando en una hernia inguinal se encuentran, en un saco común, el intestino y el testículo, ya se comprende que la hernia ha de ser congénita. Si la túnica vaginal propia se cierra y aplica inmediatamente sobre el testículo y queda abierto el conducto vaginal de tal modo que puede pasar una hernia á través del mismo, y que su cubierta se puede adherir á la túnica vaginal propia del testículo; en tal caso no se trata de una hernia congénita, pero sí de una predisposición congénita á la misma.

La pared anterior del abdomen presenta en su cara peritoneal tres fositas que están limitadas por tres pliegues salientes: el pliegue que se encuentra en la línea media está constituido por el uraco obliteration; entre él y el pliegue vesical lateral se encuentra la fosita supravesical: en la parte externa de ésta, y separado de ella por el pliegue últimamente mencionado, se encuentra la fosita inguinal media; ésta llega, en sentido lateral ó externo, hasta el pliegue epigástrico, que está constituido por la arteria del mismo nombre; después sigue la fosita inguinal lateral ó externa. A través de cualquiera de estas tres fositas pueden salir hernias inguinales, pero es muy raro que salgan á través de la supravesical. Las tres clases de hernias salen por el anillo inguinal exterior, mejor dicho, subcutáneo.

La fascia de Cooper, que aparece tensa por delante del anillo inguinal, es la aponeurosis exterior del músculo oblicuo externo; á la manera de lo que sucede con todas las fascias, se funde ó suelda con la aponeurosis de dicho músculo. Esta fascia de Cooper constituye la capa más exterior del saco herniario y puede llegar á adquirir un gran espesor en este punto.

La causa de que la región situada por encima del ligamento de Poupart sea tan á menudo punto de salida de hernias, consiste en que éste es el sitio donde tiene menos espesor la pared abdominal. El músculo transverso dista por su borde inferior, cierto trecho de la sinfisis pubiana; el oblicuo externo tiene en este punto una hendidura, la cual es sencillamente el conducto inguinal, que está constituido por la separación de los dos pilares de dicho músculo, y también el oblicuo interno es muy delgado en este punto.

Según Braune, de la fascia del músculo transverso parten un haz que se dirige al ligamento inguinal y otro que se dirige á la vaina posterior del músculo recto; estos dos haces abarcan la fascia inguinal media.

El orador estudia después la hernia obturatoria. Esta recorre un conducto de 2 á 2 y medio centímetros de longitud. Es verdad que el hueso no tiene en este punto ese espesor, pero, en cambio, la hernia lo cruza oblicuamente.

El agujero obturador está ocupado siempre por un pelotón de grasa constituido por tejido adiposo muy laxo; este pelotón se encuentra aun en los individuos más demacrados. En este punto la hernia puede seguir tres