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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-06-07 00:00:00), página 8

elegido, demostró el sabio conferenciante del Colegio Médico sus vastos conocimientos psiquiátricos, sembrando la semilla que..... ¡ojalá fructifique en futuras publicaciones!

La primera parte de su discurso fué una brillante exposición histórica, un manifesto de la evolución de estos conocimientos. Desfilaron ante nosotros las especiales ideas de Aristóteles, Platón, Areteo de Capadocia, Galeno, Celso, Temisson, Andrés de Velasco, Armando de Vilanova, el bachiller de Luna, marqués de Villena, Pablo Zaquías, Pinel, Esquirol, Moreau, Veissmann, Morel, Fleischig, Bonn, Kraft-Ebing, Maudsley, etc., etc., siendo sabrosamente comentadas, así como la teoría del amiboismo neuronal arrancando de Veissman, Mathias Duval y nuestro gran Ramón Cajal á quien dedica vehementes y cariñosos elogios.

Explicados los diversos métodos seguidos para constituir la psiquiatría, pone de manifiesto su concepto de enfermedades mentales, diciendo reconocen como origen la degeneración cerebral, transmitida de padres á hijos por la ley de herencia; responden al procedimiento eliminatorio empleado por la naturaleza para descartar á la especie de la rama débil, de la rama inadaptable.

Todas las enfermedades mentales tienen este origen patológico, aun las calificadas de «accidentales» por los autores, pues se reacciona al traumatismo, al veneno, á la infección, según el organismo traiga tara de origen ó sea un producto sano y normal de una progenie equilibrada y fuerte.

La degeneración tiene cuatro formas, ó mejor dicho, corre cuatro peldaños diferentes en la escala de descenso, desde el menos grave al más profundo ó resolutivo de la rama estigmatizada:

1.º El histerismo. 2.º La epilepsia. 3.º El idiotismo. 4.º La imbecilidad.

El concepto científico del idiotismo no es el concepto clínico de Esquirol, que aún parece que impera entre los tratadistas de enfermedades mentales. El idiota no es un estado adelantado en la imbecilidad; es el «solitario», el que por condición teratológica es ciego cerebral de cualesquiera de las funciones psíquicas; puede existir un idiota que tenga una gran inteligencia, y en cambio padezca «ceguera moral»; este es el tipo bautizado por Prichard con el expresivo calificativo de moral insanity.

Puede existir también un ciego cerebral innato para la estética ó para las matemáticas, ó para el amor ó para el altruismo, etc.; todos estos son idiotas.
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Todas las enfermedades mentales pueden revestir cuatro formas fundamentales:
1.ª La manía. 2.ª La melancolía. 3.ª El delirio. 4.ª La demencia.
Estas cuatro formas no son cuatro especies nosológicas distintas, como se ha supuesto. La manía, la melancolía, el delirio y la demencia, son los cuatro grandes procesos morbosos cerebrales.

La Psiquiatría descriptiva comprende el estudio de dos clases de especies clínicas distintas: 1.ª Las degeneraciones mentales ó vesanias. 2.ª Estados cerebrales especiales.

Las vesanias se dividen á su vez en dos grandes grupos: A) Degeneraciones primarias. B) Degeneraciones secundarias.

Hé aquí, pues, la clasificación psiquiátrica del Dr. Maestre:

PRIMERA CLASE. — Degeneraciones mentales ó vesanias.

Grupo A. — DEGENERACIONES PRIMARIAS

    1.ª Anomalías psíquicas histéricas
    Excitaciones dolorosas. — Anestesias. — Parestesias. — Deseos. — Simpatías. — Antipatías. — Sentimientos morbosos.

    2.ª Ideas de obsesión
    Locura del tacto. — Idem de los escrúpulos. — Idem enfática. — Idem de la pulcritud. — Idem del ridículo. — Idem mística. — Idem de la cantidad. — Idem del scepticismo. — Idem del desorden. — Idem del odio. — Idem de la irritabilidad. — Idem del amor. — Idem del altruismo. — Idem coleccionista. — Idem proselitista. — Idem del sacrificio, etc.

    3.ª Locuras transitorias histéricas
    Manía histérica transitoria con pudor. — Delirio agudo alucinatorio. — Manía con estupor parásico ó catatónico con alucinatorio, etc.

    4.ª Hipocondrias
    Vértigo hipocondriaco. — Locura de las enfermedades, etc.

    5.ª Delirio agudo histérico
    Locura menstrual. — Idem del embarazo. — Idem del parto. — Idem puerperal no infecciosa. — Idem de la lactancia. — Delirio consecutivo á la supresión de un flujo habitual, etc.

    6.ª Paranoias histéricas
    Paranoia hipocondriaca. — Delirio de persecución de origen hipocondriaco. — Paranoia sexual. — Delirio sistematizado de los celos. — Paranoia religiosa. — Idem erótica. — Idem de los masturbadores, etc.

    7.ª Demencias histéricas
    Estupor sensorial. — Éxtasis imaginativo. — Parálisis histérica de origen cortical. — Demencia primaria alucinatoria. — Idem secundaria de origen histérico, etc.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ESPECIALIDAD GÉNITO-URINARIA

Memoria presentada para las oposiciones á la plaza de pensionado por la Facultad de Medicina
por
DON ANGEL PULIDO Y MARTÍN
Doctor en Medicina, Madrid.

EXCMO. SR.: Al saber que el Gobierno ha acordado enviar durante el próximo año escolar de 1904 á 1905, un médico al extranjero, para ampliar sus estudios, recogiendo allí ideas y procedimientos que luego aportará á su patria, contribuyendo de este modo á afirmar la solidaridad científica que borra fronteras, y hace de todos los pueblos uno sólo cuyo ideal es el bien de la humanidad, se apoderaron de mi ánimo deseos vivísimos de llegar á ser quien tan importante, mejor aún, tan transcendental papel desempeñe. Si á esto se agrega la circunstancia de que siendo Profesores de la Facultad de Medicina de Madrid los que han de designar á ese médico, adquiere éste de una manera tácita, cuando no expresa, la representación de tal Facultad en el extranjero, se comprenderá que yo que he sido y me considero con entusiasmo y orgullo discípulo del Colegio de San Carlos, sentí mi voluntad arrastrada con tal impetu, para lograr dicho honor, que no vacilé un instante en solicitar el permiso para llevar á cabo las oposiciones necesarias, como tampoco dudaré en abandonar la ciudad de Berlín para tomar parte en ellas.

Mis aficiones me han llevado á estudiar con particular interés las especialidades de Ginecología y Urología, á ellas he dedicado el tiempo que durante los últimos años del estudio en la Facultad me dejaron libres las asignaturas oficiales. En las clínicas y consultorios del Dr. Castillo de Piñeyro, del Dr. Chacón y del Dr. Guedea, hice mis primeras observaciones y á ellas llevo ya consagrado un año en los magníficos hospitales y laboratorios de Viena y Berlín.
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Si conocidos esos datos leemos la preciosa Monografía del profesor Finger, La Patología y Terapéutica de la esterilidad en el hombre, comprenderemos asombrados un nuevo aspecto de la patología gonocócica, patología que interesa por igual al ginecólogo y al urólogo, según demuestra el mismo Finger repetidas veces. Si de las causas patógenas descendemos á los síntomas por ellas producidos, esa relación se afirma.

Síntomas subjetivos hay que tener muy presente que los de un aparato se involucran con los del otro. Prescindamos de los dolores vagos que se presentan en las enfermas genitales y en las urinarias. Hasta los mismos pujos para orinar no prueban cistitis. Fritsch (de Bonn), en el Tratado de ginecología de Veit, afirma que puede haber pujos sin cistitis, y cuantos han asistido á consultorios de ginecología han oído á las enfermas quejarse de esos deseos de orinar, sin que éstas tuvieran la menor huella ó leve indicio de cistitis: tumores intrauterinos, ya sea el normal del embarazo, ya patológicos, como miomas en el cuerpo ó en el cuello de la matriz, y extrauterinos, cual el embarazo de este nombre, los hematoceles, etcétera, etc., cuantos procesos disminuyen el calibre de la vejiga, sobre todo de una manera rápida, pueden producir esos pujos que se presentan por la presión de la orina en su receptorio natural. Las variaciones en la situación de los tumores del ovario, los hematoceles, los exudados paramétricos, son muy abonados por los cambios de capacidad que determinan en la vejiga á producir ese síntoma, que en muchas ocasiones es el único acusado por la enferma.

También la congestión menstrual es capaz de transmitirse á la vejiga, y hay mujeres que durante el período dicen que no pueden resistir la orina más de cinco minutos en la vejiga, y sin embargo, en ninguno de estos casos hay cistitis, y el especialista ha de tener en cuenta tales fenómenos para no proceder equivocadamente, y ya sabemos que las equivocaciones en el diagnóstico son siempre funestísimas para el enfermo, muchísimo más en los órganos que interesan los aparatos genito-urinarios, donde las fuentes de infección son tales que causa asombro la permanencia de la normalidad.

El dolor después de orinar, ese dolor que las mujeres señalan diciendo que su vejiga no se tranquiliza hasta después de pasado cierto tiempo de la micción, es efecto del peritoneo lesionado y muy frecuente en las pelviperitonitis. La vejiga, al vaciarse, determina cambios en el peritoneo que la recubre; hay allí dislocaciones, estiramientos, roces, que pasan inadvertidos en estado sano, pero en el
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enfermo, aumentada la sensibilidad, lesionada la serosa, perdida en ocasiones la flexibilidad de esa membrana, todo se reúne para producir dolor, que dura hasta que nuevas cantidades de orina vuelven á dilatar la vejiga y á restablecer la posición primera de las partes.

Vemos, pues, que con vejigas sanas y sólo por inflamaciones ó lesiones próximas pueden aquejar dolores las enfermas, dolores que son reales, que tienen una explicación sencilla, que no son alteraciones de concepto, y por eso, para poder juzgar con perfecta claridad lo que en el síntoma corresponde á un aparato y á otro, el análisis químico y bacteriológico de la orina es imprescindible. El microscopio es hoy necesario al lado de todo sillón de reconocimientos.

Abandonemos los síntomas subjetivos, que tan falaces son; no hagamos más que mencionar los infinitos trastornos que ocasiona la nefroptosis, trastornos que han llevado hasta intervenciones cruentas sobre el aparato genital, sin que—claro está—desapareciesen las alteraciones por haber escapado al operador el origen del mal, que no era otro que el descenso del riñón.

No quiero fijarme más que en algunos síntomas objetivos que confirman la unión de los aparatos genital y urinario.

La incontinencia puede depender también de lesiones genitales, sin que entremos en el estudio de las fisuras urogenitales, ni en la exposición de las lesiones neoplásicas que pueden determinar la salida de la orina al exterior, alejándonos de las causas nerviosas que frecuentemente producen incontinencia; señalaré este síntoma en los casos de descenso de la pared anterior de la vagina. El que no se presente el fenómeno en todos los casos tan frecuentes de este descenso, no debe obligarnos á excluirlo del cuadro de su síndrome, y lo que no consiguen electricidades ni estricininas lo logra un pesario. Pero cuánto tiempo transcurrido hasta dar con lo que curará tal molestia, á veces cuántas penalidades, y basta sólo un pesario de 7 á 9 centímetros de diámetro! En los casos de subinvolución, algo de ergotina para descongestionar la matriz y favorecer su vuelta al estado normal. El síntoma se presenta, porque al bajar la vagina, arrastra consigo la vejiga y entreabre por el peso la mitad superior de la uretra, queda el tercio inferior de ésta unido á la sinfisis por el ligamento arcuato, pero en algunos casos no basta para resistir el peso de la orina que escapa constantemente.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. LA PROTECCIÓN Á LA INFANCIA.—LEYES Y PROYECTOS, por el Dr. Tolosa Latour.—Madrid, 1903.
II. TRATADO DE CIRUGÍA DE LA INFANCIA, por el Dr. D. Sebastiá Recasens y Girol. Barcelona, 1902.

Votada en Francia el 23 de diciembre de 1874 la Ley de protección de la infancia, de la cual fué autor Teóphile Roussel, se inició en favor de aquélla una corriente de simpatía, cuyo resultado se manifiesta por cuanto allí, con provechoso éxito se ha hecho en todos conceptos. En España, no menos provistos de sentimientos de caridad en este sentido, pero más adormecidos por falta de estímulo, no ha faltado en nuestra legislación quien se ocupara de reglamentos sobre ejercicios peligrosos, mendicidad y vagancia en los niños (Ley de 1878), y sobre las condiciones del trabajo de las mujeres y de los niños (Ley de 1900). Pero hacia falta más. Era preciso que si aquí nos ocupamos de la puericultura, tuviera la ciencia apoyo en el legislador y en sentido más amplio, se tratara esta cuestión, de capital interés para el problema demográfico en España. Así ha sucedido, cuando se han presentado varios proyectos de Ley de protección á la infancia, y más especialmente el leído en el Senado por el actual Ministro de la Gobernación, Excmo. Sr. Sanchez Guerra, el cual, después de un hermosísimo preámbulo justificativo de la necesidad de legislar en este sentido, declara que se ha inspirado en el trabajo que, relativo á esta cuestión, presentó el ilustre Dr. Tolosa Latour en la Sociedad Española de Higiene y en las ideas contenidas en la proposición que en 1900 presentaron en el Senado distinguidos médicos y políticos.

Esta publicación del Dr. Tolosa Latour hace referencia á todo cuanto se ha hecho en España legislativo de la infancia. Quedan sujetos á la protección, por la ley, los niños menores de diez años, y comprende la salud física y moral del niño, la vigilancia de los que han sido entregados á lactancia mercenaria ó están en casacuna, taller, es-
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cuela, asilo, etc., mediante pensión, remuneración, socorro, etc., y todo, en fin, cuanto pueda referirse, directa ó indirectamente, á la vida de los niños durante ese periodo. Los organismos encargados del cumplimiento de cuanto en ella se dispone, tienen sus funciones bien señaladas y, por tanto, garantido su cumplimiento en beneficio de esta clase social, tan expuesta á perturbaciones de salud física y moral y hasta la fecha tan desatendida.

Esta ley que se ha dado en llamar, con muchísima justicia, «Ley Tolosa Latour de protección á la infancia», será el timbre de gloria más estimable que puede ostentar nuestro eximio paidópata, que hace tiempo viene demostrando, con el ejemplo, cómo se proteje á la infancia, dando personalmente pruebas de sacrificios estimables. Si, como así sucederá, la ley será vigente y la obra del Dr. Tolosa Latour se corona como se merece, su satisfacción será inmensa y de este modo verá recompensados los muchos servicios que á la sociedad española presta el autor de esta obra, premio estimable á que debe aspirar todo bienhechor.

Sinceramente felicitamos á nuestro querido amigo el notable especialista Dr. Tolosa Latour, por el triunfo alcanzado en esta ocasión.

II

Con algún retraso aparece en la Revista esta nota bibliográfica de la interesante y útil obra de cirugía publicada por el Dr. Recasens, pero nunca es tarde para dar cuenta de lo bueno, pues de excelente publicación puede calificarse la que nos ocupa.

Aparte de notables trabajos de cirugía de la infancia publicados en folletos y Revistas por cirujanos españoles, no conocemos obra completa de afecciones quirúrgicas en esta edad de la vida más que la del Dr. Recasens. Por eso teníamos que inspirarnos en cuanto se ha escrito en el extranjero para conocer la cirugía infantil en toda su extensión; Saint Germain, Kirmisson, Piechaud, Broca, etc., en Francia, é interesantes publicaciones en otros países, han educado las modernas generaciones en la cirugía de la infancia.

Falta hacia en España una obra que llenara este vacío, y ha venido la del Dr. Recasens á satisfacer el deseo de la clase médica, en tal medida, por su sencillez y claridad en la exposición, su método lógico y por su fondo científico, reflejo de una inteligencia hecha sobre la clínica, y con la fuerza propia de la convicción, que ha creado juicio personal ante la observación de tantos proce-
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sos que han pasado ante su vista en el Hospital de Niños Pobres de Barcelona durante el tiempo que dirigía aquella clínica quirúrgica.

Divide su obra en dos tomos lo bastante extensos para decir en ellos cuanto abarcan los diferentes puntos á que se refiere la cirugía infantil. En el primero, después de oportunas consideraciones acerca de la antisepsia en general y de los llamados procesos quirúrgicos generales, á lo cual dedica lo que buenamente se debe dedicar tratándose de una variante de la cirugía en general, pasa á la descripción de los procesos particulares, y elige como base de clasificación para su desarrollo la anatómica, muy aceptable en mi juicio, y por lá cual hace resaltar el orden y la claridad que caracterizan la exposición de esta obra.

En el primer tomo hay capítulos tan brillantes, como los referentes á localizaciones cerebrales, tumores del cráneo, enfermedades del oído, del raquis, de la lengua, de los maxilares, de la laringe y tráquea, etc., en los que nada falta de exponer y por el autor observado, permitiéndole formar juicio personal del asunto.

En el tomo II desarrolla con la misma competencia cuanto se refiere á las enfermedades del abdomen, de los órganos genito-urinarios en ambos sexos, para dedicar la última parte de la obra á las enfermedades de los miembros (luxaciones, fracturas, deformidades, tumores, etc.).

En los anteriores párrafos dejo expresado el concepto que me merece esta obra de cirugía de la infancia. En ella se lee mucho y bueno de cuantos problemas clínicos y quirúrgicos haya necesidad de resolver, y es una prueba más del talento del Dr. Recasens, actualmente Catedrático de Ginecología en la Central, en donde seguramente ha de dejar tan grata memoria como ha dejado en la especialidad de Pediatría con la obra científica de que damos cuenta.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 23 de Abril de 1904.

Moderna orientación de la Sanidad pública en Europa.—El Dr. Dr. D. Federico Montalbo, académico correspondiente, dice:

«Señores Académicos: No por cumplir una fórmula de cortesía ni por mera obediencia á un precepto oratorio, como suelen hacerlo las ilustres personalidades que de ordinario ocupan este sitio en que hoy me honro, sino por imposición inexcusable de la realidad que me domina, debo empezar pidiéndoles perdón y presentándoles mis excusas por intervenir extemporáneamente, como lo hago, en los debates de esta docta Corporación, encaminados por lo general á dilucidar árduos problemas científicos ó á perfeccionar el tratamiento farmacológico, quirúrgico y hasta higiénico en ocasiones, de las dolencias que sufre el hombre, patentizándose siempre en ellos la pericia, la ilustración y la competencia que concurren en los eminentes profesores Académicos; pero si mi entusiasta aplauso y mi admiración y mi respeto os pertenecen integros, ya sabéis que mis aficiones personales, pues sólo como un modesto aficionado puedo mirarme yo en estas cosas de ciencia, van por otro camino, distinto de los que vosotros frecuentáis más, y yo me consideraría indigno del honor que me otorgásteis hace años, autorizándome para alzar mi voz humilde entre las vuestras elocuenciosas, si hoy en este curso permaneciese silencioso también como lo hice en los anteriores, no ciertamente porque ahora me considere con mayores méritos que antes, si alguno tenía cuando me recompensásteis por la especialidad que cultivo, y en la cual sigo siendo tan principiante como maestros sois vosotros en las vuestras respectivas y aun en esta misma, sino porque la resonancia oficial, no eco, que aquí han tenido últimamente en la Instrucción general de Sanidad pública que rige los progresos efectivos realizados en ese ramo por otras naciones, así como las propagandas en igual sentido llevadas á cabo por nuestros higienistas, me obligan á mí, el último de todos, á someteros el fruto de mis estudios, observaciones y experiencia; yo no correspondería bien al honor que me otorgásteis ni á la consideración que me merece la especialidad á que me dedico, si ante la creciente importancia que de día en día va adquiriendo la higiene pública en el extranjero, y ante la actualidad, ya que no la importancia que le han dado entre vosotros recientes disposiciones oficiales, siguiese limitando mi gestión oral y escrita, como lo hice hasta hoy, á otras esferas, dejando de acudir á ésta que es para mí en España el Tribunal Supremo de las Ciencias sanitarias y de la Higiene pública. Sirvan, pues, estas consideraciones
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recogiendo con entusiasmo las enseñanzas de eminencias médicas tan universalmente respetadas como Wertheim, en su elegante y esmerado Pabellón Bettina; como Frisch, cuyos cursos de urología atraen numerosos Profesores; como Kapsammer, con quien procuré adiestrarme en la cistoscopia, y como Schauta, Zuckerkandl, Kundrat, Halban y Erlach, de quienes procuré aprender la copiosa instrucción que consienten así el extraordinario material docente de que disponen, como el nunca rendido afán con que difunden sus profundos conocimientos. Por virtud de estos cursos y de lo que además pude apreciar en largos viajes visitando hospitales y clínicas de Hungría, Rumanía, Servia, etc., si grande era mi afición á la patología de los aparatos genital y urinario, durante mi vida escolar, se hizo después mucho mayor, y las especialidades que entrañan serán objeto de mis trabajos e investigaciones en Alemania y Francia, durante el próximo curso, si la Facultad de Medicina me juzga capaz para ostentar en esos países, el honor de ser allí pensionado por el Gobierno de España, ya que el tiempo empleado en el estudio de las complejas y árduas materias encerradas en dichas especialidades, me convencen más y más de la necesidad de ampliarlo.

El especialista es fruto del estudio y de la experiencia; hay dos maneras de obtener ésta, una que podría llamarse natural, y otra que puedo calificar de intensiva; aquélla deja que las enseñanzas se deduzcan de la observación tranquila y reposada que el médico aplica á sus enfermos, y ésta, la intensiva, conforme con el espíritu febril que es característico de nuestra época, busca nuevas fuentes de observación y acude á los sitios donde sospecha focos de luz que iluminen la inteligencia y aclaren puntos obscuros, tantos más, cuanto mayor es el estudio, cuanto más grande es el progreso de la ciencia. Al deseo de lograr esa experiencia intensiva, obedecen los viajes de los médicos de todos los países del mundo. No son los países menos adelantados los que envían á sus hijos á estudiar á los pueblos que hoy marchan á la cabeza de la civilización, pues esto, aunque á primera vista parezca contradictorio ó paradógico, ocurre de manera inversa: los alemanes, los ingleses y americanos, y los franceses son los que hoy recorren Universidades y Clínicas distintas de las famosas en que estudiaron, para encontrar el complemento científico necesario.

Es público que la costumbre hace en Alemania estudiar las diversas asignaturas en diferentes Universidades, el sistema de cursos