Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-07 00:00:00), página 34

tura casi de 40°, pulsaciones 120, lengua saburrosa, epistaxis, ictericia generalizada é intensa, deposiciones descoloridas, orina encendida, albuminosa, abundante en pigmentos biliares, hígado enorme, doloroso, bazo infartado, etc. Nada en los antecedentes del enfermo permitía explicar esta grave infección biliar; no había tenido ni cólicos hepáticos, ni paludismo ni trastornos digestivos.

Todos los tratamientos médicos habían sido inútiles y el caso se consideraba casi como desesperado. El Dr. Mignon creyó que sólo podía salvar al enfermo la intervención quirúrgica. Practicó la laparotomía y encontró el hígado muy aumentado de volumen, verdoso, con manchas vinosas, la vesícula pequeña oculta á bastante profundidad, debajo del borde hepático; la palpación de los conductos biliares no le permitió descubrir cálculo alguno. En estas condiciones abrió la vesícula, que encontró vacía. Cogió una sonda uretral de goma del núm. 12 y la introdujo por la incisión hecha en la vesícula con objeto de practicar el cateterismo explorador de las vías biliares. Tuvo la satisfacción de ver penetrar la sonda en el conducto cístico á bastante profundidad, más de 10 centímetros, probablemente hasta el intestino. No salió bilis y si sólo algo de moco. La sonda fué sustituida entonces por un largo tubo de caucho que quedó colocado en la vesícula y ésta fija por su abertura á la herida cutánea.

A las pocas horas de esta intervención principió á salir la bilis y á manchar la cura. El estado del enfermo mejoró, por decirlo así, repentinamente; salió de su atonía y al día siguiente pidió de comer. Al cuarto dia los excrementos principiaron á salir teñidos y la orina se hizo más clara. A los doce días la convalecencia fué perturbada por una congestión pulmonar que no tuvo consecuencias. A los diecisiete salían por la fistula vesicular 150 gramos diarios de bilis. A los veinte desapareció por completo la fiebre, suprimiéndose entonces el tubo de desagüe. La fistula tardó en cerrarse treinta y cuatro días. Diecisiete días después el enfermo fué dado de alta; la piel tenía un tinte bronzeado, las conjuntivas eran subictéricas, el hígado estaba aún infartado y había alopecia. Según las últimas noticias, este individuo seguía en buen estado.

El Dr. Mignon cree que en el caso referido se trataba de una angiocolitis de marcha subaguda propagada con rapidez hasta los conductillos biliares: los síntomas clínicos y el aspecto del hígado comprobado al practicar la operación no dejan duda acerca del particular. Y sin embargo, la bilis, extraída varias veces después de la operación, resultó siempre aseptica. El Dr. Mignon cree que esta falta de microbios de la bilis se explica por la muerte de los microbios que debieron sucumbir después del periodo inicial de la infección biliar; quizá dicha falta no fuera más que aparente y los gérmenes patógenos no pudieran descubrirse por los medios que se emplean en la actualidad.

De todos modos queda un hecho innegable, la mejoría y después la desaparición de todos los síntomas infecciosos á consecuencia del desagüe de las vías biliares. La intervención quirúrgica está, por lo tanto, justificada en los casos de infección grave de dichas vías, aunque parezcan desesperados.

El Dr. Lejars aprobó por completo las conclusiones del Dr. Mignon. En