Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-07 00:00:00), página 31

Ha practicado 23 veces la prostatectomía, 2 por la vía alta transversal y 21 por la baja perineal. El primer procedimiento le ha dado una muerte en dos casos, ó sea una mortalidad de 50 por 100; el segundo cuatro muertes en 21 casos, ó sea una mortalidad de 19 por 100. De los 18 enfermos que curaron, 14 han sido observados bastante tiempo; los otros fueron perdidos de vista. En estos 14 operados, excepto en uno, la porción prostática de la uretra recobró por completo sus propiedades anatómica y fisiológica. El fracaso recayó en un enfermo cuya contractilidad vesical estaba muy disminuida antes de la operación; la retención persistió en este hombre.

La prostatectomía, á juzgar por la estadística referida, es una operación grave y conviene, por lo tanto, precisar bien los casos en que está indicada.

Según el Dr. Pousson:

1.º Las indicaciones en la prostatectomía dependen de la condición social del prostático; es indudable que en un individuo que puede sondarse con regularidad, adoptando todas las precauciones de limpieza necesarias, la operación está menos indicada que en un obrero, por ejemplo, que falta de tiempo ó por miseria, no se cuida y está expuesto continuamente á accidentes infecciosos.

2.º Las indicaciones operatorias varían también con la edad; se comprende que es más lógico librar de la esclavitud de un cateter á un hombre de cincuenta ó sesenta años, que puede vivir todavía bastante tiempo, que á otro de setenta ó setenta y cinco años.

3.º Unas de las indicaciones principales depende de las dificultades del cateterismo (dolores, hemorragias).

4.º La infección vesical, en vez de crear un peligro para el operado, representa, por el contrario, una indicación operatoria, porque es el medio más seguro de colocar de nuevo la vejiga en condiciones normales. No puede decirse lo mismo de la infección de las vías urinarias superiores (pielonefritis), y dos de los enfermos del Dr. Pousson murieron á causa de esta complicación preexistente.

5.º La coexistencia de cálculos vesicales con la hipertrofia de la próstata, es una indicación de la prostatectomía; ¿no es, en efecto, el mejor medio de evitar la recidiva de los cálculos?

6.º La retención crónica completa, aséptica, con micción por rebosamiento, cuyo tratamiento racional por la evacuación lenta, progresiva y rigurosamente antiséptica expone, según se sabe, á tantos peligros á los enfermos, no justifica, á juicio del Dr. Pousson, la prostatectomía. Jamás ha intervenido en estos casos, pero ha operado á cuatro enfermos, cuya retención crónica incompleta se hizo aguda y completa.

7.º El volumen de la próstata no constituye una indicación para la intervención, porque se citan casos de vejigas que funcionaban muy bien á pesar de lo voluminoso de la próstata, y otras que lo hacían muy mal, aunque las próstatas eran pequeñísimas. El punto capital es averiguar si persiste la contractilidad vesical.

8.º La marcha de la hipertrofia tiene una gran importancia desde el punto de vista de las indicaciones: las próstatas que aumentan de volumen con rapidez en enfermos relativamente jóvenes, ó, por el contrario, muy viejos, las irregulares, abolsadas, muy duras, las que originan hemorragias fre-