Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-14 00:00:00), página 17

puntos derrame de sangre. El tumor, que presenta, está adherido al intestino, del que fué imposible separarle con la mano; la impresión de malignidad desapareció en este sentido. Era pediculado, y el pedículo lo constituía el meso-ovario. Hizo preparaciones de distintos puntos, asegurándose de que no era sarcoma, sino fibroma, existiendo algunas fibrocélulas alargadas, de aspecto de tejido conjuntivo; no había células infiltradas propias de un proceso de flogosis. La enferma salió curada á los quince ó veinte días.

La otra enferma era una mujer próxima á la menopausia; el tumor era libre, pediculado, estaba fusionado sólo con el apéndice, que extirpó. Había en su masa alguna pequeña cavidad de degeneración. La enferma jamás sintió dolor, y si sólo crecimiento de vientre; existía ascitis bastante pronunciada. Anestesiada la enferma, la neoplasia podía remontarse al epigástrico y pasearla por la cavidad abdominal. Histológicamente resultó un fibroma puro del ovario derecho.

Estos tumores se extirpan con facilidad. El primero media 24 centímetros de longitud por 18 de anchura y 12 de grosor; el segundo era más pequeño, pero también grande. No son, por lo que se ve, una rareza patológica. Conviene estudiar su sintomatología para que abramos el vientre con conocimiento de causa; pasó la época, que inició Pean, de abrir y diagnosticar después; hoy, cuando el ginecólogo interviene, sabe que lo debe hacer. Son de diagnóstico relativamente fácil; hay que apreciar si el tumor es del útero ó de los anexos; los de los ligamentos redondos son frecuentes; los de los anchos menos, los de las trompas menos aún. Después de los del útero, van en frecuencia los ováricos, que son casi siempre pediculados, unilaterales; rara vez producen ascitis; los uterinos no son pediculados, salvo los subperitoneales, que son raros. Hay que limitar la matriz, y esto en los ováricos es fácil; por la palpación combinada se busca el útero, se aprecia su tamaño y se ve si está independiente del tumor. Movilizándolo, el útero no le sigue; puede tener adherencias y moverse con él, pero la histerometría lo diferencia. Los sarcomas del ovario son, por lo común, bilaterales; he visto fibroma bilateral, aunque son rarísimos. La edad no sirve para diferenciarlos, ni las alteraciones menstruales, ni la desnutrición. En general, la aparición precoz de la caquexia habla en favor del sarcoma. En éste casi siempre hay ascitis, en el fibroma es excepcional, aunque dice Pozzi que es lo primero que se ve en ellos.

El sarcoma degenera, sangra, irritan sus productos el peritoneo y ocasionan la peritonitis, pero en el fibroma no hay motivo para ello. Creo que la de mi segunda enferma fué debida á ligera infección que, partiendo del apéndice, produjo peritonitis localizada, que originó adherencias y la ascitis. El fibroma puro y el fibromioma ovárico de gran volumen no son una rareza; las tres ó cuatro observaciones que he recogido de tumores de esta clase de más de tres kilogramos son auténticas, y que tal vez la fórmula aceptada por algunos autores de que muchos fibromas son fibrosarcomas, pueda ser invertida: á saber, que muchos sarcomas unilaterales son fibromiomas. Es posible casi siempre diagnosticarles con precisión antes de abrir el vientre.

El Dr. Soriano: No deben los diagnósticos haberse precisado histológicamente, ó son muy escasas las observaciones, cuando tan poco dicen so-