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En un enfermo que padecía osteomielitis del ilíaco, tratada por el raspa-do, el peróxido hizo maravillas, como si la infección de la herida favorecie-ra el desprendimiento más abundante de oxígeno.

En un enfermo al que se había desarticulado la cadera bastante tiempo antes y al que raspé la cavidad cotiloidea, dejé la herida abierta y la curé con peróxido de zinc en polvo; durante los primeros días la herida, muy extensa, segregó en abundancia y presentó un aspecto pálido, debido al color del peróxido diluido, pero la curación fué más rápida que con los otros medios de tratamiento.

2.º Heridas atónicas.—He obtenido resultados excelentes con el peróxido de zinc en las tuberculosis cutáneas y en las úlceras de las piernas. Citaré sobre todo, el caso de una mujer anciana con úlcera circular de la pierna, cuya curación creí imposible, y que, sin embargo, curó en poco tiempo con el peróxido. He tratado también con él las heridas granulosas simples: apendicitis sépticas desaguadas, amputaciones de la mama suturadas de un modo incompleto. Todas estas heridas curaron antes que con el derma-tol y la gasa aséptica simple. En varios de estos enfermos, el empleo del peróxido fué interrumpido, y siempre se observó su influencia favorable.

3.º Quemaduras antiguas.—He empleado el peróxido en las quemaduras antiguas y atónicas. Usado en polvo, la mejoría que produce es pasajera; se obtienen resultados admirables en cuanto se emplea en pomada al 10 por 100. Es necesario á cada cura limpiar la herida con aceite de almendras dulces, que desprende la pomada antigua; se aplica pomada nueva después de tocar la herida con nitrito argéntico ó tintura de yodo.

He obtenido resultados admirables con el empleo del peróxido de zinc combinado con el tratamiento mercurial en dos quemaduras extensas muy rebeldes y antiguas, una de las cuales, tratada anteriormente por los inger- tos de Thiersch, se ulceraba de nuevo en los puntos cicatrizados.

4.º Curas vaginales.—La gasa al peróxido es utilísima en las curas vagi-nales. La he empleado con éxito en 10 enfermas.

En un caso de colpotomía por piosalpingitis dejé colocadas las mechas tres días; estaban empapadas en pus, pero no exhalaban olor alguno.

Creo, por lo tanto, que la gasa al peróxido sustituirá con ventaja, para las curas vaginales, á la gasa aséptica, que tarda poco en adquirir mal olor, y á la yodoformada, que es tóxica, irritante y que provoca dermitis y erup-ciones.

5.º Eczemas. Dermitis.—La pomada de peróxido de zinc es utilísima en las dermitis y en los eczemas.

He curado en poco tiempo dos enfermos de eczema agudo producido por las aplicaciones de tintura de yodo ó las curas húmedas con sublimado. Tres enfermos de eczema crónico curaron en pocos días con la pomada de peróxido.

Conclusiones: 1.ª El peróxido de zinc es excelente para el tratamiento de las heridas quirúrgicas. No es ni tóxico ni cáustico, es esterilizable por el calor y desprende oxígeno de una manera prolongada al contacto de las heridas.

No es más caro que el dermatol ó el yodoformo.

2.ª En forma de polvo, de gasa ó de pomada, produce buenos resultados
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en las heridas recientes, en las infectadas, en las atónicas, en los eczemas y en las dermitis; para las curas uterinas y vaginales sustituye con ventaja á la gasa aséptica y á la yodoformada.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 9 de Marzo de 1904.

Modificaciones que deben introducirse en los procesamientos criminales, en vista de lo que enseña la experiencia médicolegal. — El Dr. W. A. Freund refiere varios casos que ha observado en su práctica medicolegal, y en los que fundándose los Tribunales en informes inexactos, se habían promovido graves acusaciones, y sólo, gracias á su oportuno interrogatorio, se pudo evitar la condenación del acusado. Se extiende mucho en la historia del proceso Kwilecka; en este caso, según su opinión, no había ningún motivo para desechar la posibilidad de la existencia de un embarazo. El perito que había sido llamado para la instrucción del sumario, había manifestado otra opinión, pero el orador le hizo el cargo de que había abandonado el terreno propio del perito médico y en cambio se había entretenido en valorar la importancia de unas pruebas, cuyo examen debía de ser de la competencia del juez. El orador dice que si él hubiera sido llamado cuando la instrucción del sumario, le habría manifestado al juez instructor, lisa y llanamente, que el no podía apoyar las dudas que se habían llegado á conocer acerca del estado de gestación de la condesa.

Para remediar en lo posible los inconvenientes de los procedimientos jurídico criminales, funciona actualmente una Comisión. Los jurisconsultos han aconsejado á esta Comisión que informe en el sentido de que el defensor y el acusado ya sean llamados cuando la instrucción del sumario. Si esta reforma se lleva á cabo, se le debe permitir también al defensor que ya nombre entonces su perito médico y que se tenga en cuenta el informe emitido por este último.

La proposición que se ha hecho igualmente de que los peritos llamados para informar celebren una junta ó consulta y redacten de común acuerdo un informe suscrito por todos ellos, merece ser tomada en seria consideración.

Es sorprendente para los que no somos jueces lo que exige el Tribunal del espíritu de observación y de la memoria de los testigos que ante él comparecen, y también sorprende la seguridad con que algunos jueces creen poder graduar lo que valen las distintas cosas y personas.

El Dr. Dührssen no cree que sea conveniente la innovación de llamar á varios peritos para que emitan un informe único y colectivo antes de entablar la acusación, pues pudiera muy bien suceder que no se llegara á establecer acuerdo entre los peritos que han de informar, ó que se adoptara por compromiso una fórmula que de nada sirviera á las autoridades que han de juzgar al acusado. Con este motivo el orador entra también en detalles relativos al proceso de Kwilecka, repite las manifestaciones que hizo
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en las sesiones respectivas, y dice que sigue creyendo que en este caso no ha abandonado el terreno en que debe permanecer el perito médico.

El Dr. F. Strassmann hace algunas objeciones á la opinión de que las partes conviene que hagan concurrir sus peritos, como en Inglaterra, antes de entablar la acusación; en efecto, de hacer así las cosas es muy fácil que dichos peritos, llevados del interés que tienen por la parte respectiva, no fuesen todo lo imparciales que debieran de ser en sus respectivos informes.

También se pueden poner objeciones á la proposición que algunos hacen de que se emita un informe único y suscrito por todos los peritos; la razón principal que se puede aducir contra esta idea es la de que había de ser frecuente que los peritos no pudieran ponerse de acuerdo, aun suponiendo que interviniera también un juez instructor, y también sería inconveniente que alguno de los peritos se dejara apartar de la opinión que, en su juicio, fuera más acertada, creyendo así tal vez prestar mayor servicio al buen concepto de la Ciencia médica. Las discrepancias de opinión en cuestiones de hecho no acarrean ningún perjuicio. Lo que sí sería de desear es que, ya antes de la instrucción del sumario, hubiera conferencias verbales, y que, sólo después de celebradas estas conferencias, y tomando por base el resultado de las mismas, es cuando se debiera resolver si procede ó no entablar la acusación.

Si el procedimiento jurídico criminal ha de seguir como hasta ahora, sin ninguna modificación, en tal caso, antes de entablar la acusación, debiera llamarse á un segundo perito, médico siempre, y tan pronto como lo reclamará el sujeto acusado.

El Dr. Mendel insiste en lo muy importante que es que el perito médico no abandone un solo momento el terreno propio de la Ciencia médica, y con este motivo le recuerda al Dr. Dührssen lo que éste hizo en el proceso tantas veces discutido. Cuando se trata del párrafo 51 del Código penal, el perito médico ha de contestar á la pregunta de si ha habido pérdida de conocimiento ó una alteración patológica de la actividad psíquica; pero jamás debe el médico emitir dictamen alguno acerca de si con tales perturbaciones se ha llegado á anular el libre albedrío de la voluntad; esta cuestión es filosófica, no es médica, y para resolverla no tiene el médico mayor competencia que la que puede tener cualquiera otra persona extraña á nuestra profesión.

El Dr. Freund lamenta que sus consideraciones no hayan hecho ninguna impresión en el ánimo del Dr. Dührssen, y renuncia, en vista de ello, á nuevas tentativas encaminadas en el mismo sentido.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 11 de Marzo de 1904.

Ascitis.—El Dr. P.A.L.: Hace dos años presenté dos casos de cirrosis hepática, en los que mi colega Frank había hecho la operación de Talma. Ambos casos eran notables, porque los dos curaron inmediatamente después de la operación, puesto que no se reprodujo la ascitis. Nuestros conocimientos respecto del resultado de esta operación son todavía muy incompletos, por lo que me parece oportuno presentar otro caso que contrasta con aquéllos, porque siguió muy distinto curso. Es un camarero, de cuarenta y ocho años, bebedor empedernido, que en 1900 se presentó en nuestra Clínica con cirrosis hepática, ascitis y otros síntomas de éxtasis. Como después de repetidas punciones, la ascitis se reproducía incesantemente, propuse al enfermo la intervención operatoria. La hizo el Dr. R. Frank el 18 de noviembre de 1900. El éxito inmediato no fué favorable; la ascitis reapareció y el enfermo no mejoró. Fué preciso hacerle seis punciones más (la última el 1.º de marzo de 1902). Inmediatamente después de la última punción se produjo una poliserositis (perihepatitis, pleuritis izquierda). Al desaparecer ésta, fué mejorando el enfermo. En agosto de 1902 marchó á su casa á continuar el tratamiento. Desde entonces no ha sufrido ningún contratiempo. Por consiguiente, el resultado operatorio tardó año y medio en manifestarse.

Al principio consideraba este caso como desfavorable, pero ahora lo creo de curación completa. Enseña, además, esta observación, como ya han indicado otros autores, que la sencilla fijación del epiplón en la pared abdominal anterior, es insuficiente en muchos casos, y que sólo las adherencias numerosas y extensas son capaces de contrarrestar los trastornos existentes en la circulación abdominal.

Extracto suprarrenal.—El Dr. Hermann Schlesinger describe, con dos casos á la vista, los resultados terapéuticos obtenidos en el tratamiento de las hemorragias internas con el extracto suprarrenal.

El primer enfermo, ingeniero, de treinta y tres años, ingresó en la Clínica con los síntomas de una hemorragia intestinal muy grave. La anamnesia indicaba que el paciente era hemofílico declarado; las heridas más insignificantes le habían producido hemorragias profusas. La enterorragia había comenzado algunos días antes del ingreso en el hospital, en el cual las deposiciones eran sangre pura. Se le administró por la boca cada hora 10 á 20 gotas de extracto de glándula suprarrenal al 1 por 1000, y además, gelatina, también por vía gástrica. La hemorragia cesó al punto. No se observó ningún accidente desagradable, á pesar de que el enfermo tomó en dos días unos 30 gramos de solución de adrenalina.

El otro caso, una mujer de unos cuarenta años, ingresó en noviembre del año pasado, con todos los síntomas de una púrpura hemorrágica de Werlhoff, aparecida bruscamente. Sufría hemorragias profusas de la nariz, de la boca y de la faringe. Había hematemesis y melena, hematurias y hemorragias cutáneas abundantes y extensas. Como las hemorragias se sucedían
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PERIÓDICOS

¿Qué concentración debe tener la disolución llamada fisiológica de sal común?—Según Engelmann, la disolución fisiológica de sal común debe tener 0'90 por 100 de dicha sal y no 0'75 como se viene creyendo.

Según las investigaciones del Dr. Urso, dicha proporción varía según la especie animal, el sexo y hasta el estado de salud del individuo, el alimento ingerido, etc.

El peso específico de la sangre varía entre 1045 y 1075; de aquí que, según las circunstancias, pueden ser fisiológicas las disoluciones de 0'60, 0'75, 0'80 y 0'90 de sal común. Por lo tanto, en los casos de hipodermoclistis sería lo más racional determinar previamente la proporción de sal común que contiene la sangre, analizando una pequeña cantidad de este humor.

(Gazz. degli ospedali).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la artritis blenorragica.—El Dr. A. Halstead admite tres formas de artritis blenorragica: serosa, seropurulenta, purulenta ó membranosa y periartritis anquilosante. En la primera, si el derrame no es muy abundante, bastan el reposo y la compresión. Si es muy abundante conviene inmovilizar la cavidad articular y aplicar sobre ella hielo. Los salicilatos son utilísimos y también la aspiración seguida de una inyección de la disolución de protargol al 1 por 100. Cuando desaparecen los síntomas agudos se recurre al amasamiento y á los movimientos pasivos. En la segunda forma debe recurrirse á la punción exploradora. Si el líquido es purulento ó hay infección, se practica la artrotomía seguida de desagüe y en la convalecencia el amasamiento y los movimientos pasivos. En la forma anquilosante los tejidos más afectados son los periarticulares. Es preferible emplear, en vez del tratamiento operatorio, los baños de vapor, el amasamiento y los movimientos activos.

(The Int. Journal of Surgery, marzo 1904).—F. TOLEDO.

Resultados terapéuticos del suero anti-estreptocócico de Aronsohn.—El doctor Meyer refiere los resultados que se han obtenido con el suero anti-estreptocócico de Aronsohn en 18 casos de la Clínica de Leyden.

En 5 el éxito fué indudable; en 2, dudoso; en 11 (casi todos formas graves de septicemia al fin de la primera semana), nulo.

En los casos de éxito disminuyeron la temperatura y la frecuencia de pulso y mejoró el estado subjetivo; nunca se elevó la temperatura.

Según el autor, está contraindicado el suero cuando hay inflamaciones de las grandes serosas, y en especial, del pericardio y de la pleura; la peritonitis no es contraindicación.

El suero se puede emplear como preventivo ó como curativo: en el primer concepto, se usará antes de las operaciones y de los partos en épocas de
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por la acción del tratamiento, en el molde ha de quedar un hueco, relativo á la disminución flegmática, lo que puede perjudicar al efecto terapéutico que nos proponemos obtener.

Otra clase de moldes pudimos observar en dicho Instituto, referentes al tronco, que pudieran tener también aplicación á la cabeza y cuello. Estos moldes están fabricados con celoidina, y son muy limpios y ligeros, y no creo que sean de mucho coste, pues el esqueleto ó armazón es de una tela ó gasa de mallas estrechas y la celoidina no tiene mucho precio.

Aunque creo estos últimos mejores que los de yeso, siempre queda la dificultad del hueco sin resolver, pues no es fácil renovar un nuevo apósito cada tres ó cuatro días, lo que resultaría costoso y muchas veces impracticable.

LA COLITIS MUCO-MEMBRANOSA

POR EL DOCTOR

D. JOSÉ GONZÁLEZ CAMPO
Médico de la Beneficencia municipal de Madrid; Profesor de enfermedades del aparato digestivo en la Escuela práctica de Especialidades médicas;
Jefe de la Consulta de la misma especialidad en la Policlinica del Refugio.

(Conclusión).

DIAGNÓSTICO.—El de esta afección no es de ordinario difícil, si nos atenemos á los síntomas fundamentales: estreñimiento, expulsión de mucomembranas y dolor con los caracteres que le hemos asignado. Como quiera que en algunas ocasiones el enfermo no se da cabal cuenta de la salida de las pseudomembranas con las heces fecales, es necesario en tales casos practicar el lavado explorador del intestino; si existe la colitis, el agua sale mezclada con el moco, pudiéndonos entonces formar idea de sus condiciones, aspecto y cantidad, caracteres que guardan relación con la extensión y el grado del proceso.

Todas las enfermedades que pudieran confundirse con ésta tienen síntomas distintos, que, por no alargar demasiado este trabajo, omitimos, bastando los datos que quedan expuestos en la sintomatología para poderla reconocer. Unicamente recordaremos que las crisis dolorosas pueden confundirse, como ya dijimos, con las correspondien-
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epidemia de erisipela y de anginas malignas y sépticas; en el segundo, en todo caso indudable de infección estreptocócica grave.

La dosis varía según el caso; pero el autor aconseja no pasar de 20 á 30 centímetros cúbicos, á no ser que se tema una inundación de la sangre con bacterias. En la erisipela procede el uso de dosis cortas y repetidas.

(Zeitschrift für diätet u. physikal. Therapie).—R. del Valle.

Tratamiento del derrame pleurítico.—El tratamiento verdaderamente eficaz, dice el Dr. A. Pisani, es la extracción del líquido derramado en la cavidad pleurítica y su restauración. La aspiración con el aparato de Potain ó de Dieulafoy casi nunca consigue extraer por completo el líquido, además produce una sensación molesta de opresión en el pecho, deja una cavidad pleurítica efectiva en vez de virtual que es la ordinaria, lo que favorece la reproducción del derrame y es un obstáculo para la curación. Existe también el peligro del edema del pulmón. Todas estas desventajas se evitan por el método de aspiración neumática de Forlanini, en el que el líquido del derrame es sustituido por aire esterilizado. De este modo no disminuye la presión torácica ni hay temor á recidivas. El neumotórax artificial producido así desaparece á los pocos días y no queda la menor deformidad que dificulte la respiración.

(Gazz. Medica Italiana, 8 marzo 1904).—F. Toledo.

Un caso obscuro de sífilis cerebral tardía.—El Dr. L. Hendrix, con motivo de un caso muy interesante, llama la atención acerca de los fenómenos cerebrales tardíos de la sífilis hereditaria, que pueden simular una fiebre tifoidea ó una meningitis tuberculosa. En el caso referido, la afección simuló en su período inicial de treinta y ocho días, un tifus abdominal. Entonces se cayó en la cuenta de que los síntomas presentaban ciertas singularidades: así, la cefalalgia estaba localizada al lado izquierdo de la frente y era más persistente que de costumbre, carácter que también presentó la fiebre, que era de 38 á 38°,5, y que duró más de cuatro semanas, cuando ya habían desaparecido los demás síntomas. También era extraña la falta del estupor, ó por lo menos, de la indiferencia que caracteriza á la tifoidea del niño.

La afección se distinguía de la meningitis por su larga duración, los trastornos oculares, la intensidad de la cefalalgia y la localización precisa de ésta, y la conservación del conocimiento, ya que en la meningitis no suele faltar cierto grado de ofuscación, originada por la infiltración de la capa cortical subyacente á la pía madre.

El niño padecía de un sífiloma que tenía su asiento, á juzgar por los síntomas, en la base del cerebro—(Policlinique).—R. del Valle.
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tes á afecciones gástricas y con el cólico hepático, pero el carácter de las deposiciones y la dirección y sitio del dolor, puestos en claro por observación atenta, permitirán diferenciarlas. En la apendicitis, la zona dolorosa ocupa ordinariamente el clásico punto de Mac Burney, y, aunque esto tenga excepciones, en el proceso apendicular el comienzo es más brusco, suele elevarse con más constancia la temperatura y existir defensa muscular é hiperestesia cutánea de la región afectada, sin que las deposiciones sean membranosas, á no ser que coexistan ambas afecciones.

MARCHA Y PRONÓSTICO. — El curso de la enfermedad es eminentemente crónico; enfermedad que dura muchos años, toda la vida si no se la trata bien, tiene alternativas espontáneas de mejoría y empeoramiento y reviste dos formas principales: leve y grave. La primera pasa muchas veces desapercibida, confundiéndose con el estreñimiento, sobre todo si el paciente no se cuida de examinar sus deposiciones; si algún día se le ocurre fijarse en ellas, suele alarmarse extraordinariamente por su natural desconocimiento de lo que sean aquellos productos que con los excrementos expele de su intestino. La forma grave es la que con mayor frecuencia produce los síntomas nerviosos, determinando la demacración del enfermo y dándole un acentuado aspecto de sufrimiento y de caquexia.

Sin embargo de esto, es enfermedad que por sí sola no produce la muerte, aunque puede prolongarse tanto como en dos sujetos tratados por Langenhagen, en uno veinte años y en otro treinta.

TRATAMIENTO. — Después de lo expuesto acerca de las distintas interpretaciones patogénicas dadas por los clínicos á la colitis mucomembranosa y de la cronicidad de su curso, no llamará la atención el que digamos que se han preconizado para combatirla infinidad de remedios, llegándose hasta recomendar la intervención quirúrgica, practicando un año artificial. Hale White y Golding Bird (1), casi al mismo tiempo que Franke(2), publicaron observaciones de enfermos curados por este procedimiento. Más modernamente, Lawrie (3) publica el caso de una mujer de cuarenta y siete años, á la que después de tratada inútilmente durante diez, practicó una colotomía inguinal en el lado derecho, con tan buen resultado, que á los siete meses pudo cerrar el año artificial.

Antes que estos operadores, en 1894, Keith (citado por Lyon) había

(1) Hale White und Golding Bird: Clinical Society, 1896.
(2) Franke: Mittheil. aus den Grenzg, 1896.
(3) Lawrie: Loc. cit.