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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-14 00:00:00), página 3

ESTÁTICAS, con los ojos abiertos.—1.º En pié con las rodillas y talones en contacto, oscila el cuerpo con tendencia á caer unas veces atrás, otras hacia el lado izquierdo. 2.º Si se levanta en la punta de los pies, pierde el paciente en seguida el equilibrio. 3.º Si pretende sostenerse con un solo pie se tambalea, sobre todo, con el derecho. 4.º En el plano inclinado pierde el equilibrio al llegar á los 18°.

Con los ojos cerrados.—1.º En pié oscila el cuerpo bastante más, y caería al instante si no se le sostuviese. 2.º En la punta de los pies cae rápidamente hacia atrás. 3.º Sosteniéndose en un solo pie, cae instantáneamente al cerrar los ojos, tanto si se trata del pie derecho como del izquierdo. 4.º En el plano inclinado cae antes que dé tiempo de aumentar su inclinación.

DINÁMICAS, con los ojos abiertos.—1.º La marcha hacia adelante y hacia atrás incierta con las piernas algo separadas. 2.º El salto hacia adelante y hacia atrás muy difícil, con caída si no se le sostiene á tiempo. 3.º Saltando con un solo pie caída inevitable á los tres saltos consecutivos. 4.º Al girar con los pies juntos hacia la izquierda, pierde en seguida el equilibrio, nada le pasa si lo verifica hacia el lado opuesto; una vuelta completa le es imposible hacia el lado izquierdo y muy difícil hacia el derecho. 5.º Dando media vuelta con el pie derecho hacia el lado izquierdo ó hacia el lado derecho con el pie izquierdo, poca inseguridad; pero en seguida que con el pie izquierdo gira el enfermo hacia el lado izquierdo, vértigo brusco con caída si no se le sostiene rápidamente.

Con los ojos cerrados estos ejercicios son imposibles para este enfermo, á excepción de la marcha hacia adelante ó hacia atrás, en lo cual puede dar, vacilando, tres ó cuatro pasos únicamente.

El nistagmus de ambos ojos es inconstante, poco acentuado y siempre horizontal, produciéndose al mirar de reojo hacia el lado derecho.

Operación.—El 16 de diciembre de 1902, practico la antro-aticotomía con abertura del laberinto.

Incisión clásica; mastoides ebúrnea, el antro reducido á una cavidad insignificante. El seno transverso separado únicamente un centímetro de la pared posterior del conducto auditivo óseo. El tegmen antri perforado en una extensión de 2 centímetros, lleno de substancia caseosa y en contacto de la dura madre rojiza y tumefacta. La pared posterior del antro, friable y perforada también al nivel del seno sigmoideo, el cual se encuentra completamente sano.

Agrando las aberturas del antro, extrayendo luego el martillo
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cavidad del tamaño de una nuez gruesa. El Dr. Chaput la llenó con tejido adiposo tomado de la fosa ilíaca y reunió después la herida, dejando un pequeño orificio en la cavidad ósea.

La enferma soportó perfectamente esta intervención; el ingerto vivió; la herida se retrajo con rapidez y quedó cerrada á los cinco meses, curando por completo la enferma.

Cree el Dr. Chaput que este caso merece ser publicado porque se sabe con cuánta dificultad curan los abscesos epifisarios, sobre todo cuando son ebúrneos y están congestionados e infectados. Por este motivo ha buscado un procedimiento que permite obtener la curación más segura y más rápida. El relleno de tejido celular que introdujo en la cavidad ósea, hizo cesar al punto la exhalación sanguínea y evitó tener que introducir mechas que infectan y desaguan mal.

Este relleno orgánico es, según el Dr. Chaput, más sencillo, más seguro y menos peligroso que el metálico, mineral ó medicamentoso, que expone á la eliminación del cuerpo extraño. Es siempre fácil de encontrar, aun en las personas delgadas, en la región glútea, y bastan uno ó varios trozos de tejido celular para llenar una cavidad ósea epifisaria.

(La Presse Medicale).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Marzo de 1904.

Técnica de la operación cesárea.—El Dr. FOURNIER: Creo que la operación cesárea, cuya mortalidad ha sido de un 10 por 100, no debería ser más grave que una histerectomía por fibroma, en la que la mortalidad es de 3 ó 4 por 100. Creo que esta gravedad es debida á la exudación sanguínea que se produce en la cavidad peritoneal por el sitio de la sutura. Cuando se comete la falta más pequeña de asepsia, la sangre derramada se convierte en una causa de infección. Propongo para evitarla marsupializar una parte del útero y colocar un tubo de desagüe en el ojal formado así.

El Dr. BAR: No creo que la exhalación sanguínea sea una causa de infección, tanto más, cuanto que no se produce á través de una sutura uterina. Lo que debe evitarse es comprender la mucosa en la sutura. Antes de cerrar el abdomen, tengo cuidado de bajar el epiplón por delante del útero para que desempeñe el papel de velo protector.

El Dr. BOISSARD: Creo que la substancia que se emplea para la sutura tiene bastante importancia. El catgut es malo porque no aprieta bien, y debe ser sustituido por seda.

Curva nutritiva de los heredosifílicos.—Cuando los niños sífilíticos nacen con lesiones, nada más fácil que hacer el diagnóstico e instituir el tratamiento. Lo mismo ocurre cuando las madres presentan accidentes de sífilis. Pero no es raro observar hijos sífilíticos que nacen de término y con todo el aspecto de la salud más perfecta. Estos niños están, sin embargo, enfermos, y la enfermedad se revela en ellos por un trastorno de la nutrición.
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La curva del peso tiene en este caso una importancia grandísima. A pesar de las cantidades de leche normales, á pesar de la digestión perfecta, estos niños no aumentan de peso. La curva permanece inmutable sin que varie por los diversos modos de alimentación. Lo que prueba que este trastorno de la nutrición depende de la sífilis, es que si se administra á dichos niños el licor de Van Swieten (40 gotas al día), se ve elevarse con regularidad la curva. Este tratamiento debe continuarse mucho tiempo. Cuando se suspende de repente, la curva vuelve á adquirir los caracteres que tenía antes del tratamiento. En la práctica, cuando un niño de pecho no aumenta de peso, á pesar de la digestión normal y de las cantidades de leche suficientes, debe pensarse en la sífilis atenuada y emplear, sin perder tiempo el mercurial.

Histerectomía parcial durante el embarazo.—El Dr. Souligoux: Se trata de una enferma que tenía hemorragias y aumento de volumen del útero. El órgano era de gran volumen y doloroso, pero era imposible descubrir las partes fetales. Se diagnosticó fibroma uterino. Practiqué la histerectomía supravaginal y observé que se trataba de un embarazo de cinco meses próximamente, con hemorragia retroplacentaria abundantísima. Los coágulos que envolvían el huevo eran causa de que no se palpara éste. Las consecuencias operatorias fueron excelentes.

Lesiones de la caduca en ciertos casos de aborto.—Los Dres. Maygrier y Blondel: La endometritis decidial es una causa frecuente de abortos. Acabamos de observar un caso típico. El colgajo de caduca expulsado era muy grueso y voluminoso. Con el microscopio se apreciaron lesiones profundas caracterizadas por infiltración de las células embrionarias, por hipertrofia de las de la caduca y por trombosis de los vasos.

Vómitos incoercibles y aborto provocado.—El Dr. Tissier: He asistido á una mujer que tenía vómitos incoercibles gravísimos. Después de ensayar todos los tratamientos médicos posibles, y en vista del enfraquecimiento grandísimo, se decidió provocar el aborto. Dilaté el conducto cervical con las candelillas de Hegar, y después introduje en el cuello un globo de Tarnier. Los vómitos aumentaron de tal modo que temí que muriera la enferma. Al poco tiempo se desprendió el huevo y cayó sobre el cuello. Los accidentes cesaron como por encanto y la enferma principió á nutrirse. Insisto sobre el hecho de que la muerte del huevo ha influido quizá en la curación de estos vómitos. Es necesario, por lo tanto, admitir que los vómitos incoercibles son debidos á la presencia de un huevo vivo en la cavidad uterina, porque en cuanto el huevo se desprende, los accidentes cesan de repente.

(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Marzo de 1904.

Artralgias diftéricas ó séricas. — El Dr. Barrié : En 800 enfermos de difteria acogidos en el Hospital de Hérold y tratados por el suero, he observado seis veces artropatías. Estas artropatías se presentan en la convalecencia, unas veces á la vez que la parálisis sérica, otras al mismo tiempo que la diftérica. En el primer caso es indudable que la opinión clásica actual, que considera estas artropatías como un accidente sérico, está justificada; en el segundo, puede preguntarse si se trata más bien de un accidente debido á la difteria; esta opinión se funda en el hecho de que dichas artropatías se habían observado ya antes de emplearse la seroterapia. Los casos siguientes la justifican al parecer por completo.

En un niño convaleciente de difteria benigna, en el que se emplearon 20 cent. cúb. de suero, la temperatura se elevó á los catorce días y tardó poco en llegar á 40°, se observó á la vez en las articulaciones, infiltración sero-sanguínea y dolores agudísimos, más acentuados á la compresión que á los movimientos, sin trastorno funcional alguno de la inteligencia. A los veinticinco días se observaron tumefacciones fluctuantes en el cráneo y después en el máleolo externo; no se trataba de abscesos, según demostraron la incisión y la punción, sino de una acumulación subcutánea de serosidad sanguinolenta. Se hizo un cultivo de sangre que fué estéril. El enfermo murió por debilidad progresiva del pulso, como mueren los intoxicados por las toxinas diftéricas. Al hacer la autopsia se encontró trombosis cardíaca. La siembra de la serosidad del pulmón dió un cultivo puro del bacilo de la difteria. Es difícil no atribuir estas artropatías á la difteria.

El Dr. Guion : Las artropatías son muchísimo más frecuentes desde que se emplea la seroterapia. Se observan pocas veces en el niño, pero no así en el adulto, en el que se practican inyecciones de suero aun preventivas.

El Dr. Barrié : La frecuencia mayor de estas artropatías en la actualidad es debida á que los diftéricos graves morían antes de que pudieran presentarse dichas complicaciones.

El Dr. Moizard : Antes de la seroterapia sólo he observado tres artropatías en enfermos diftéricos; en dos casos se trataba de artralgias bastante vagas y en el tercero de una artritis supurada de estreptococos debida á la infección secundaria.

El Dr. Comby : He observado artropatías en el 2 por 200 de los sarampionosos sometidos á las inyecciones artificiales de suero antidiftírico. Es la misma proporción que se ha visto en el sarampión complicado de difteria.

El Dr. Broca : He observado en el curso de una difteria una artritis supurada del codo con derrame abundante. La siembra del pus fué estéril, y después de abierta la articulación curó el enfermo perfectamente sin anquilosis.

El Dr. Ausset : He observado artralgias séricas graves en casos en que
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completamente distintos de los que existen al principio de la fiebre tifoidea.

El Dr. Barbier manifestó que en el Hospital Hérold se habían practicado de urgencia dos operaciones, creyendo se trataba de apendicitis, cuando en realidad los enfermos se hallaban al principio de una fiebre tifoidea.

El Dr. Broca: He cometido este error una vez. Fui engañado al observar maciez en la fosa iliaca derecha, que me expliqué al practicar esta operación, por la presencia de un grueso paquete ganglionar ileocecal; el apéndice se hallaba completamente sano; cerré el abdomen sin continuar la operación. La fiebre tifoidea siguió su marcha ordinaria. El enfermo curó.

Todos los años son llevados al hospital para que se les opere de apendicitis, niños que en realidad padecen fiebre tifoidea incipiente.

(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Marzo de 1904.

Maciez cardíaca en los casos de cáncer.—El Dr. W. Gordon leyó un trabajo sobre este asunto. Hace algunos años observó en los casos de cáncer gástrico, en los que no era de presumir existiera enfisema, que la maciez cardíaca estaba disminuida ó era nula, estando el enfermo en decúbito dorsal. Desde entonces ha observado este fenómeno en varios casos. Saca de ellos las conclusiones siguientes: la disminución ó desaparición de la maciez cardíaca es frecuente en el cáncer, sobre todo en el abdominal, hacia el fin de la enfermedad. No se observa, sin embargo, en todos los enfermos. Puede preceder á la caquexia, á la consunción y á la pérdida de elasticidad de la piel, pero falta, al parecer, en los primeros periodos. Si no existe al principio de la enfermedad, puede desarrollarse de una manera lenta en sus últimos periodos. Puede observarse en otras enfermedades, pero es, al parecer, más rara en ellas. No existe, por lo general, en el sarcoma. Cuando no se observa en un caso dudoso de larga duración, hay motivos para suponer que no se trata de cáncer. Es necesario excluir la existencia de todas las causas ordinarias capaces de modificar el área ordinaria de la maciez cardíaca. Este hecho se explica, al parecer, por extenderse los bordes de los pulmones por delante del corazón (lo que se ha comprobado al hacer la autopsia), quizá á causa de la pérdida de elasticidad de su parénquima, como se observa en la piel del abdomen en muchos casos de cáncer abdominal.

El Dr. Douglas Powell manifestó que el trabajo del Dr. Gordon es interesantísimo desde el punto de vista médico y quirúrgico. La desaparición de la maciez cardíaca es debida indudablemente á un enfisema atrófico. Preguntó al Dr. Gordon si había hecho el examen histológico del pulmón y qué lesiones había encontrado.

Hernia properitoneal.—El Dr. B. Robinson refirió un caso típico de esta hernia.

El Dr. W. Mc, Adam Eccles dijo que la hernia properitoneal debe dis-
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tinguirse de la intersticial. La primera es mucho más frecuente en el hombre y la segunda en la mujer. El descenso imperfecto del testículo, una bolsa en el conducto inguinal y el descenso del intestino, se combinan para formar la bolsa peritoneal bilocular. Cree que todos estos casos deben explorarse. En ciertos casos, el descenso imperfecto del testículo con proyección puede impedir que se forme la hernia.

(British. Med. Journal.)—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 2 de Marzo de 1904.

Sitio de la impregnación del óvulo. — Los Dres. H. Crips y H. Williamson refirieron dos casos que pueden servir para ilustrar el sitio de la impregnación del huevo. El primero puede considerarse como ejemplo de embarazo tubario con emigración externa del óvulo, pero sin oclusión del calibre de la trompa. En el segundo el calibre de la trompa estaba obstruido completamente y el del otro muy estrechado, pero el embarazo fué uterino.

El Dr. Alba Doran dijo que la existencia de tejido ovárico en el mismo lado que la trompa de Falopio, explica el embarazo en el primer caso. Cree imposible que en este caso hubiera emigración externa del óvulo. Respecto al segundo caso, es inútil decir que debe restaurarse toda la trompa antes de que recupere sus funciones. Esta teoría se explica en los casos auténticos que se han publicado de embarazo después de la ovariotomía doble. Stansbury-Robertson, Baldwin, S. C. Gordon, M. M. Morris, Anderson, Robertson y él, han referido casos en los que se amputaron los dos ovarios y las dos trompas por quistes ó enfermedades inflamatorias, á pesar de lo cual las mujeres tuvieron hijos después de operadas. Las ligaduras rara vez cierran con seguridad los conductos mucosos, así que el muñón de una trompa puede quedar abierto y un óvulo del resto del ovario llegar así á la cavidad uterina.

El Dr. Williamson, contestando á las observaciones del Dr. Doran, manifestó que la enferma primera tenía un tumor dermoide, liso, redondo y pendunculado; fué extirpado sin dificultad y no es probable que quedara vestigio de tejido ovárico. Esta posibilidad fué tenida en cuenta en el segundo caso, pero el examen más minucioso no permitió descubrir restos del ovario durante la operación ni después. Cree, por lo tanto, que la emigración del óvulo puede considerarse como un hecho probado y que es lógico suponer que ocurrió así en este caso.

El Dr. Herman dijo que existen pruebas evidentes de que el óvulo puede atravesar el peritoneo desde un ovario hasta la trompa del lado opuesto. Es indudable también que un óvulo puede atravesar la cavidad uterina y pasar de una trompa á otra. Cuando al practicar la operación cesárea desea dejar estéril á una mujer, extirpa por completo las dos trompas.

El Dr. E. Malins indicó que no había conseguido dejar estéril á una mujer ligando las trompas de Falopio, ni aun extirpando parte de ellas. El
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mejor método es extirpar del ligamento ancho, cerca del cuerno del útero, un trozo de dicho ligamento en forma de cuña que comprenda la trompa.

El Dr. Galabin manifestó que la mejor manera de explicar el embarazo en el primer caso, es admitir la emigración del óvulo. Esta hipótesis se funda en las observaciones hechas por el Dr. Doran. Si un muñón sin franja alguna es capaz de producir una corriente ciliar en sus inmediaciones para hacer caminar el óvulo, más probable es todavía que cuando la extremidad frangeada queda intacta, pueda atraer con facilidad un óvulo del lado opuesto que ha salido de la esfera de acción de la corriente ciliar de la trompa de su lado.

El Dr. Boxall dijo que no es inadmisible que cuando los órganos pelviarios y los intestinos están aplicados de un modo íntimo, como ocurre en estado normal, resulta una cavidad potencial y el óvulo flotando como una gota de aceite puede caminar desde un ovario á la abertura de la trompa de Falopio opuesta y penetrar en ella.

El Dr. Cullingworth recordó que en las enfermedades inflamatorias de los apéndices, los dos lados están unidos detrás del útero y hasta puede ocurrir que los ovarios y las aberturas abdominales de las trompas de Falopio no sólo se hallen más próximos de lo que se cree, sino que hasta se encuentren en contacto.

Embarazo complicado con fibroides. — El Dr. F. Boyd refirió dos casos de este género. En uno se practicó la operación de Porro. Se extrajo un feto vivo, pero la madre murió á los dos días de operada, aunque al principio se observó cierta mejoría. La muerte fué precedida de aceleración del pulso y de distensión abdominal. Al practicar la autopsia, se encontró peritonitis localizada en el sitio de una adherencia. La siembra de la sangre y del líquido ascítico fué estéril. La muerte fué debida á la parálisis cardíaca por obstáculo ocasionado por la distensión exagerada del intestino más arriba de la adherencia.

La otra enferma padecía fibroides uterinos múltiples. Se hizo la extirpación completa del útero por el método supravaginal, entre el cuarto y el quinto mes del embarazo. La enferma curó por completo. Al reconocer la pieza patológica, se encontró la pared posterior del útero adelgazada y la placenta implantada más abajo en un fibroide intraparietal, lo que hace suponer que la matriz se hubiera roto espontáneamente y habría sobrevenido una hemorragia.

Gestación tubaria. — El Dr. Handfeld Jones presentó las piezas anatómicas de dos casos. En uno el saco se rompió hacia el séptimo mes del embarazo. Una de las madres murió por hemorragia abundante en el peritoneo. En el otro la hemorragia fué ligera, pero en los dos se encontró gran cantidad de coágulos que distendían la trompa y rodeaban el huevo.

(British Méd. Journal). — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-14 00:00:00), página 4

destruido en parte. No se encuentra el yunque. Se raspa cuidadosamente la caja, aditus y ático después de separada su pared externa y la pared postero-superior del conducto auditivo óseo.

Puesta así bien al descubierto la pared vestibular de la caja, observase inmediatamente por encima del canal de Falopio, en la extremidad posterior de la ventana oval una depresión fungosa en dirección al aditus, orientada de delante atrás y supurando ligeramente, por la cual se introduce un fino estilete que penetra hacia adelante y hacia atrás en pleno conducto semicircular externo.

Fig. 1.

Pared interna de la caja, del adito y del antro, después de la mastoido-aticotomía. El punteado indica el sitio de la trepanación del conducto semicircular externo, del vestíbulo y del caracol. Cinco veces mayor que el natural para facilitar la comprensión.

Púdose observar bien la pared laberintica, gracias á la acción vasoconstrictora de la solución de adrenalina al milésimo, que se encargó, ayudada de la compresión de suprimir momentáneamente toda hemorragia capilar en el fondo de la cavidad operatoria.

Agrándase con precaución hacia arriba y atrás, sirviéndome de mi gubia para el laberinto, el trayecto fistuloso del canal horizontal, hiriéndose, á pesar de ello, el facial; se hace saltar luego el estribo abriendo una brecha de algunos milímetros en el promontorio (figura 1).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-14 00:00:00), página 40

PERIÓDICOS

Lesiones oculares causadas por el rayo. — El Dr. Gonin ha publicado un trabajo sobre las lesiones oculares causadas por el rayo, que resume en las conclusiones siguientes:

1.ª Las lesiones oculares causadas por la acción directa del rayo sobre los tejidos del ojo, difieren de las que resultan únicamente de la acción luminosa de un relámpago ó de una chispa eléctrica.

2.ª En la mayor parte de los casos, el único síntoma común á estas dos clases de accidentes, consiste en la hiperemia conjuntival y en la inyección ciliar; los trastornos difusos de la córnea, la catarata, las lesiones graves del fondo del ojo y las parálisis motoras, son consecuencias de la electrocución.

3.ª Estas lesiones, consecutivas á la descarga eléctrica, pueden ser imputadas á una acción mecánica de la corriente sobre la integridad de los elementos histológicos y sobre la cohesión de los tejidos del ojo, igual que los fenómenos de electroquinismo que desarrolla esta corriente.

(Ann. d'Oculistique, febrero 1904).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las heridas atónicas.—Sean las que fueren la naturaleza y la extensión de las heridas atónicas, hay dos sustancias, dice el Dr. P. Richard, que pueden emplearse con grandes probabilidades de éxito.

1.º El sulfato cúprico. Si la herida es pequeña se refrescan los labios con tijeras ó con una cucharilla y se toca la superficie con un trozo bien limpio de sulfato cúprico cristalizado. Si la pérdida de sustancia es extensa, se emplea la disolución cúprica al 1 por 1000, pero es preferible el permanganato de potasa.

2.º El permanganato de potasa en disolución concentrada produce resultados excelentes. Las quemaduras, las heridas del pie, en particular del talón, las úlceras varicosas, ciertas lesiones cutáneas atónicas, frecuentes en los países cálidos, tardan poco en mejorar, á beneficio de los toques hechos cada dos días con la disolución indicada y seguidos de una cura antiséptica seca.

(Journal de Medicine et de chir. pratiques, 25 marzo 1904).—F. TOLMEO.

Neuritis óptica producida por el uso de substancia tiroidea. — El Dr. Albertsberg refiere un caso de mixcedema que se curó con la administración de glándula tiroidea pulverizada, pero con la particularidad de que durante el tratamiento sobrevino una ceguera parcial con neuritis óptica que en el ojo izquierdo terminó por atrofia, y en cambio en el izquierdo retrogrado. Copper ya había descrito en 1900 un caso análogo.

(Nederl. Tijdschrift voor Geneeskunde).—R. DEL VALLE.