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de los leucocitos pierde importancia; en estos casos lo único que generalmente tiene significación pronóstica desfavorable, es una proporción elevada de dichas células sanguíneas. De todos modos, el recuento de los leucocitos es un medio auxiliar que no debe desdénarse en la mayoría de los casos, asociado á otros síntomas clínicos.

(Münchener med. Wochenschrift). — R. del Valle.

Tratamiento de la blefaritis escamosa ó pitiriasica.—El Dr. Scrini aconseja tratar esta enfermedad del modo siguiente:
1.º Lavar mañana y noche los ojos con bolitas de algodón hidrófilo mojadas en la disolución siguiente, templada al baño maría:

Biborato de sosa ............................................. 20 gramos.
Agua destilada.................................................. 1000 —
ó
Naftol β............................................................ 10 centigramos.
Agua destilada .................................................. 1000 —

2.º Por la noche, después del lavatorio, engrasar el borde libre de los párpados con cierta cantidad de una de las siguientes pomadas:

Ictiol ............................................................. 10 centigramos.
Oxido de zinc .................................................... 1 gramo.
Vaselina neutra .................................................. 10 —
ó
Azufre precipitado ............................................. 20 centigramos.
Vaselina neutra .................................................. 10 gramos.
ó
Resorcina ........................................................ 10 centigramos.
Oxido de zinc .................................................... 1 gramo.
Vaselina neutra .................................................. 10 —

3.º Abstenerse de alimentos excitantes, tabaco y alcohol, y usar gafas ahumadas.

(Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 10 julio 1904). — F. Toledo.

El azul de metileno en el paludismo maligno.—Refiere el Dr. J. M. Atkinson que en un caso de paludismo maligno, en el que no se conseguía la desaparición de las numerosas formas semilunares del parásito que había en la sangre, no obstante el empleo insistente de la quinina, se logró, en cambio, dicha desaparición administrando durante una semana tres dosis diarias de 13 centigramos de azul de metileno en forma pilular.

(Lancet). — R. del Valle.
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bien como en el caso anterior sin quedar resto alguno de tan importantes lesiones.

A los cuatro meses perdimos de vista á este sujeto, sin que en ese tiempo se apreciara fenómeno de ninguna especie.

III

El tercer caso es el más importante de todos por la magnitud de las lesiones, y en él hemos recogido todos los datos con el mayor esmero posible.

Se trata de E. Ramos, sujeto de cuarenta y dos años de edad, casado, residente en San Miguel de las Dueñas, de oficio minero, de temperamento muscular, bien constituido y de buena salud habitual.

El día 10 de noviembre de 1903, á las seis de la tarde fué trasladado al hospital de mi cargo, presentando coma profundo acompañado á cortos intervalos de convulsiones generales, pérdida del conocimiento y resolución completa de miembros. Pulso lento y apenas perceptible, pareciendo próximo el fin de su vida.

A las cuatro de la tarde de ese día, con ocasión de dar fuego á unos barrenos en la cantera en que trabajaba, y aun separándose del sitio unos 80 metros, fué despedida hasta el lugar en que se hallaba una piedra de cuatro kilogramos de peso próximamente y de forma angular, que le alcanzó y produjo las heridas que describiré.

Reconocido detenidamente, presentaba dos heridas contusas: una de 12 centímetros de longitud que, empezando entre la raíz de la nariz y la ceja del lado derecho, caminaba hacia arriba y atrás hasta la región parietal del mismo lado, penetrando en su espesor todo el de los huesos del cráneo, y al comprimir los fragmentos óseos la masa encefálica, saltó ésta, viniendo á cubrir toda la superficie de tan extensa herida. La otra media tan sólo 2 centímetros de longitud y estaba situada entre la raíz de la nariz y la ceja del lado izquierdo, penetrando todo el espesor del frontal, y por ella fluía masa encefálica y líquido cefálico mezclado con sangre

Las cicatrices de ambas heridas después de obtenida su curación, se aprecian perfectamente en la fig. 1, cuya fotografía obtuve con bastante posterioridad á la formación de la cicatriz.

Aprecié con la sonda pérdida notable de substancia ósea, sin observar fragmento alguno, y al profundizar con la misma fueron encontrados varios trozos metidos en el espesor de la masa encefálica,
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procediendo desde luego á su extracción. Lo verifiqué en cinco de ellos, siendo el mayor el que, visto por la cara exterior, de tamaño natural, se representa en la fig. 2.

Los otros cuatro eran más pequeños, si bien ninguno media menos de 2 centímetros de longitud por 1 de ancho, hallándose todos incrustados, como dejo dicho, en la substancia cerebral, cuyo destrozo puede calcularse fácilmente considerando el tamaño y espesor

Fig. 1.—Aspecto del herido después de curado totalmente.

de los huesos, que se aprecia bien en la fig. 3, sin que sea posible determinar la cantidad de substancia cerebral que perdió, pero que no debió ser inferior á 30 gramos.

Después de la extracción de los cuerpos extraños, hice un lavado minucioso con agua sublimada, rellené la cavidad resultante con gasa yodofórmica y cubrí con una capelina de Hipócrates.

¡Nada más que hacer la extracción de los fragmentos óseos, que, como cuerpos extraños, actuaban en el interior de la masa encefálica, y cesaron inmediatamente las convulsiones para no volver á
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presentarse, quedando el enfermo sumido en un coma profundo.

A las diecinueve horas de sufrir el accidente, recobró el lesionado sus facultades y comenzó á expresar sus ideas, si bien con la torpeza y lentitud que tan gran destrozo había de determinar. Descubrí nuevamente la herida, haciendo otro reconocimiento detenido con

Fig. 2.—Cara externa del mayor de los fragmentos óseos extraídos.

el estilete por si hubiera quedado entre la substancia cerebral algún trozo de hueso é hice la cura como en el día anterior.

Tuvo este enfermo ligera elevación térmica las tres tardes consecutivas á la de la lesión, y después continuó su curso ordinario hasta conseguir la completa curación, tal y como puede apreciarse en la figura 1.

Es de notar que al recobrar el uso de sus facultades intelectuales

Fig. 3.—Borde externo del fragmento óseo mayor.

acusó amблиopía del ojo derecho, sin que me sea posible asegurar si ésta provenía de la inflamación de los órganos, natural en esta clase de lesiones, ó fué porque los centros nerviosos visuales sufrieron algo, aunque esta última hipótesis no tiene en su apoyo el sitio de la lesión, toda vez que los fisiólogos hacen radicar la esfera visual en
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el lóbulo occipital, ni aun se presentó en el ojo opuesto al de la lesión. Es de creer, pues, que tal ambliopía apareciese por la exoftalmia que mecánicamente sufrió el ojo, de la que queda alguna parte definitivamente, como se puede observar en la fotografía que representa al sujeto después de curado.

A medida que el paciente mejoraba, fué disminuyendo la exoftalmia y adquiriendo la visión, no verificándose paulatinamente la aclaración de las imágenes, sino apareciendo éstas suficientemente claras por zonas ó fajas, siendo la primera la de las imágenes superiores ó más altas, y por tanto, la porción retiniana perceptora la más baja.

A los dos meses se hallaba el sujeto completamente curado, sin que, por consecuencia del gran destrozo cerebral sufrido, le quedara más que la pequeña prominencia del ojo, tantas veces citada, y ligera ptosis del párpado superior derecho, que muy bien pudiera estar producida por lesión del músculo elevador de dicho párpado.

Aun suponiendo que ambas reliquias fueran causadas por las lesiones que sufrió la masa encefálica, lo que, como dejo apuntado, no parece probable, ¿guardan relación tan pequeños defectos con los grandes destrozos que hubo en el lóbulo cerebral anterior derecho? ¿Qué funciones desempeñaba la porción cerebral que se destruyó y fué extraída para que su supresión no produjera otros síntomas que los citados y, sobre todo, no dejara en pos de sí parálisis, contracturas ó algún trastorno jacksoniano?

Con el examen de los tres casos expuestos, y más principalmente del último, tenemos que confesar que nos hallamos en la infancia por lo que respecta al estudio de las funciones cerebrales.

Otro tanto podemos decir, por lo que hace al pronóstico, en los casos de traumatismos del cerebro, que no se puede fundamentar en principios siquiera de mediana solidez, según se comprueba también con otro caso muy parecido á este último, presentado en la Sociedad de Cirugía de París por el Dr. Peyrot en diciembre de 1903.

Se confirma claramente que la tolerancia del cerebro para los traumas es muy variable y hasta, si vale la expresión, caprichosa.
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REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

SUMARIO: I. Profilaxis y tratamiento de la sordera en Luchón. — II. El vaciamiento mastoideo en el tratamiento de la osteitis condensante neuralgica en el curso de las supuraciones crónicas del oído medio.—III. La parálisis del motor ocular externo en la otitis media supurada.—IV. Cuerpo extraño en las fosas nasales. — V. La faringotomía retrotiroidea. — VI. Los rayos X en el tratamiento del cáncer laringeo.

I. En La Presse Medicale correspondiente al mes de junio último encontramos un trabajo del Dr. E. de Lavarenne, médico de las aguas de Luchón, que nos parece provisto de algún interés, sobre todo para aquellos médicos de aguas minerales en los que pueda adoptarse un sistema parecido al adoptado por Lavarenne en el establecimiento referido.

Es verdad que dentro del grupo, no bien definido, de las otitis catarrales crónicas, existen muchas cuya evolución final parece ser la otitis seca del tipo adhesivo y que en sus comienzos y durante toda su marcha están en relación con lesiones de origen nasal y nasofaringeo, propagadas á la mucosa tubo-timpánica.

Para esta clase de lesiones es para las que Lavarenne considera indicado su tratamiento por el humaje en las aguas de Luchón. El fundamentar una demostración científica del procedimiento en cuestión significaría tanto como analizar el mecanismo fisiopatológico, por el que las diversas lesiones que desde la infancia sufre la mucosa de las primeras vías respiratorias, muestran por su repetición la tendencia á la propagación auricular y al establecimiento más tarde de lesiones definitivas.

En este sentido, el tratamiento por el humaje en Luchón es profiláctico de la sordera, por lo que contribuye á modificar las mucosas afectas de estados catarrales crónicos.

Una gran mayoría de los sujetos afectados de tales predisposiciones son artríticos, en los que es conocida la aptitud para contraer toda clase de afecciones congestivas de las vías respiratorias, y todos son tributarios del tratamiento indicado, fácilmente aplicable
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LINFOSARCOMA DEL CUELLO
POR
D. RAMÓN OPPELT SANS
Médico por oposición del Hospital Provincial de Málaga; encargado de la Clínica quirúrgica de niños.

Me impulsan á publicar la presente historia clínica el profundo amor que á la ciencia profeso y el deseo de contribuir en algo á su desarrollo.

No aspiro á que sirva de norma el caso actual para otros semejantes, pero tal vez puedan establecerse consecuencias que beneficien á enfermos análogos, que busquen en la cirugía moderna un lenitivo á sus sufrimientos y desdichas.

El niño, cuyo retrato se inserta, tiene diez años de edad, es de mediana constitución y natural de Nerja, provincia de Málaga; sus padres, que disfrutan de buena salud, han tenido tres hijos; dos murieron del sarampión y el tercero es el que historiamos.

Siempre ha sido delicado, sin haber sufrido enfermedad digna de tenerse en cuenta hasta hace dos años que se le inició un tumorcito del tamaño de una avellana, permaneciendo casi en el mismo estado por espacio de un año, al fin del cual adquirió extraordinario volumen, simulando en el momento actual una cabeza de feto.

No hay trastornos, á pesar del enorme tamaño del tumor, en la deglución ni en la respiración, y sólo mecánicamente molestias que obligan al niño á tener la cabeza inclinada hacia el lado opuesto al en que se encuentra el neoplama.

Su hábito exterior es de un anémico, y la profunda perturbación que sufre su organismo lo demuestra la tristeza de que el niño es
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ma, la disminución progresiva de la agudeza visual en el ojo izquierdo. Como en aquella época se había abandonado ya definitivamente la hipótesis del histerismo y se pensaba en un tumor benigno cerebral, como causa probable de todos los trastornos, y como las perturbaciones visuales pudieran venir en apoyo de esta opinión, se hizo consultar á la enferma con un oculista, el cual practicó el examen oftalmoscópico y afirmó que no había indicios de tumor, pero si de una enfermedad cerebral (la paciente no sabe dar más detalles).

Posteriormente ha continuado la enferma en el mismo estado sin que se haya presentado ninguna nueva perturbación hasta noviembre de 1903, época en que se me presentó en consulta.

Estado actual.—Es una enferma en excelente estado de nutrición; no han dejado huella aparente en ella ni sus prolongados sufrimientos ni la inacción á que se ha condenado. La expresión general es de preocupación, de ensimismamiento, como atenta siempre á los fenómenos que en su interior experimenta.

Hay integridad aparente de todos los órganos, excepto del sistema nervioso; en éste la movilidad aparece intacta,todos los movimientos parciales se ejecutan con agilidad y soltura, pero hay una disbasia tan acentuada que le es imposible andar sin apoyo; esta disbasia es de origen psíquico, es una verdadera fobia, no anda por miedo á caerse. Los reflejos rotulianos están exaltados, así como los plantares, haciéndose éstos en flexión plantar en los dos lados; los demás reflejos normales. Sufre accesos intermitentes de contractura de los músculos de la nuca, que duran algunos minutos y se presentan de tarde en tarde.

La sensibilidad provocada se encuentra en estado normal. Como trastorno subjetivo, tan sólo se aprecia la ya citada sensación de abultamiento con tirantez en la mitad izquierda de la cara (territorio del trigémino).

Sentidos.—Oído : el derecho normal, en el izquierdo hay abolición de la percepción aérea y conservación de la ósea, pero muy disminuida (las pruebas de Rinne y de Weber demuestran la persistencia de la transmisión ósea, pero en mucho menor grado que en el lado sano). Subsisten en este oído izquierdo los múltiples y variados ruidos subjetivos y las resonancias más arriba descritas; todos estos fenómenos paracúsicos son constantes, pero su intensidad varía de un día á otro.

Vista : normalidad en el ojo derecho; en el izquierdo, la agudeza
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visual está reducida á un tercio, no hay vicios de refracción; el examen oftalmoscópico reveló en el ojo izquierdo decoloración general de la papila con notable adelgazamiento de los vasos.

Estado mental.—Constante preocupación por sus achaques, siendo éstos el casi único tema de su conversación, describiéndolos con los más nimios detalles y los más gráficos similes. Conserva integra la memoria y razona con lucidez y precisión. No hay ningún estigma, ni psíquico ni orgánico, de histerismo.

(Concluirá).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 16 de Mayo de 1904.

Diagnóstico diferencial del tifus exantemático.—El Dr. Yagüe: Ciertamente sin la cariñosa alusión de mi querido amigo y condiscípulo Dr. Prada, no hubiera intervenido en este debate; ésta me obliga á ello, y voy á cumplir con este deber.

Y no hubiera intervenido, á pesar del interés y oportunidad del asunto, porque no tengo investigaciones personales que aportar como el Dr. López Durán, ni mis observaciones, con ser múltiples, son completas, puesto que habiendo sido hechas en el domicilio de los enfermos que asisto por Beneficencia, donde se carece hasta de lo más rudimentario para lavarse, y por tanto se corre el peligro de adquirir la infección ó ser portador de ella.

La observación atenta y cuidadosa no ha permitido al Dr. Prada llegar á diagnóstico firme, aun tratando de ayudarse del laboratorio, y de ahí que por él y por cuantos como él nos hemos visto y se ven en iguales aprietos, haya venido aquí á referirlo para preguntar concretamente cómo se puede diferenciar en la Clínica los típicos de los tifoideos, puesto que poniendo á contribución lo conocido, no ha podido en su caso lograrlo.

Y claro que para ello habrá releído cuanto los clásicos dicen sobre el particular, y que el otro día con su elocuencia peculiar, á falta de juicios propios, nos exponía el Dr. Fernández Gómez, como base para el diagnóstico diferencial, no del tifus exantemático y la fiebre tifoidea, sino del caso expuesto por el Dr. Prada como pretexto para que se tratara el punto de modo general y no para que se lo diagnosticaran, porque es hecho indudable y bien notorio que en las mismas dudas hemos no pocos sucumbido.

Por mi parte, me voy á limitar á apuntar las diferencias de lo que he
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Pocas veces la erupción es en el tifus tan confluyente que invade la cara e inyecta los ojos, pero siempre sus manchas desaparecen á la presión. Bastantes veces la suciedad impide percibir el exantema.

De otra parte, la erupción petequial es permanente ó dura largo tiempo, mientras el exantema típico es transitorio y suele durar seis á siete días y nunca más de diez.

Aparato digestivo.—Lengua ancha, húmeda, saburrosa al principio, más seca, estrecha, con dos fajas laterales blancas y una central más obscura en el acmé de la dolencia: tal suele ser la lengua tifódica; no he visto fuliginosidades.

El vientre está más bien hundido y el estreñimiento es constante, mientras en el tifoideo la lengua varía mucho, según la forma, pero siempre es más seca y menos saburrosa, el vientre abultado, timpánico, con gorgoteo si hay diarrea, lo que es la norma.

Bronquitis ó congestión bronquial.—Merece destacarse que al comienzo del tifus, lo contrario que sucede en la fiebre tifoidea, aparecen siempre fenómenos congestivos muy acentuados (tanto que llegan en algunos á la hemoptisis ligera) en los bronquios, que rara vez se convierten en bronquitis verdadera, y que declinan rápidamente en la semana primera después de la invasión.

La constancia de estos fenómenos es tan grande, que es rarísimo dejen de presentarse.

Cefalalgia y síntomas nerviosos.—En el tifus, la verdadera cefalalgia la he visto pocas veces, y menos con el carácter de gravativa y supra-orbitaria; más bien es una sensación de peso difusa, con obtusión intelectual.

Tampoco el delirio es común, y no he visto delirios intensos.

Sabido es que en la fiebre tifoidea, sobre todo en su forma atáxica, es éste común y la cefalalgia intensa.

Duración de la enfermedad.—El tifus es mucho más corto; dos semanas á dos y media en sus formas comunes; la fiebre tifoidea dura el doble, y en las formas lentas mucho más.

*Manera de concluir.—La fiebre tifoidea termina lentamente y casi siempre no en menos de una semana; el tifus acaba como empezó, bruscamente algunas veces y siempre en dos ó tres días.

Recaídas.—Son casi constantes en la fiebre tifoidea y rarísimas en el tifus exantématico.

Claro que no siempre aparecen claras todas estas diferencias, pero es raro que no se destaquen cuando menos la mayoría como buenos signos diagnósticos diferenciales.

Han podido obscurecer en la presente epidemia el diagnóstico varios hechos circunstanciales: el primero, que la mayoría no habíamos visto jamás enfermos de tifus exantématico; el segundo, que esta afección no ha venido con la contagiosidad y difusión que decían los autores (de aquí la utilidad relativa de los clásicos); y el tercero, que la fiebre tifoidea ha perdido en muchos casos desde hace tiempo, como ha sido dable observar á todos (y aquí, como en todas partes, por lo que Ewald llamó sobre ello la atención en la Sociedad Médica de Berlin) sus caracteres típicos, siendo en su lugar cuadros borrosos, en que sin ayuda del laboratorio las afirmacio-
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nes no pueden ser absolutas en cuanto á diagnóstico. De ahí que no pocos las diagnostiquen de gripe.

Hay, pues, fiebre tifoidea y tifus exantemático fácil de diferenciar, pero hay estados tifoideos y estados tíficos difícil y á veces imposible de distinguir, como cuando se compara un cuadrado blanco con uno negro resulta fácil y evidente la diferencia, menos fácil en las comparaciones de matices blancos y negros y hasta imposible cuando en los matices no hay discrepancia.

El Dr. González Campo dice que el hecho de haber visto en su visita de Beneficencia municipal más de 200 enfermos de tifus exantemático indudable, le anima á tomar parte en esta discusión y expresa lo que ha observado en los siguientes términos:

La fiebre siempre se presenta bruscamente, cosa que no sucede en la tifoidea, á no ser algunas veces en los niños; las remisiones matinales suelen ser menos acentuadas que en esta enfermedad; en uno ó dos días la temperatura llega á su máximo, que oscila entre los 40 y los 41°.

El exantema, caracterizado por manchas rojizas como picaduras de pulga, aparece del tercero al cuarto día; se le ve aparecer en el tronco y miembros, teniendo su mayor intensidad en el pecho y raíz de las extremidades superiores; desapareciendo á la presión mientras no se obscurece, toma en algunos casos color purpúreo, constituyendo petequias que no desaparecen, no ocurriendo esto sino al final de la primera semana; más ó menos confluentes, las máculas se hacen en algunos casos papulosas.

El delirio, muy frecuente, al principio tranquilo, nocturno y profesional, suele hacerse después, en algunos casos, de acción y aun con accesos de acometividad.

El temblor es muy característico, de oscilaciones poco amplias; se aprecia en cuanto pedimos al enfermo la mano para tomarle el pulso.

Es constante y pertinaz la sordera, desaparece con la fiebre y en algún enfermo persistió varios días.

La cefalalgia no tiene caracteres típicos.

El pulso concuerda con la temperatura, cosa que no sucede generalmente en la tifoidea.

La astricción es constante y las hemorragias nasales son frecuentes, no dejando de presentarse en alguna ocasión enterorragias. La lengua, al principio húmeda y saburrosa, se hace áspera, leñosa, achocolatada. Existen frecuentemente fuliginosidades y lentores, existiendo inyección conjuntival, infarto del bazo y estupor, del que siempre ha podido hacer salir al enfermo momentáneamente interrogándole.

No existe gorgoteo en la fosa ilíaca derecha, sino cuando, á consecuencia de algún purgante, tiene el enfermo diarrea. Este dato, al que tanta importancia se dió, y aún se da por algunos, en la tifoidea, no tiene valor y sólo demuestra que existen materias líquidas en el intestino grueso.

Son muy frecuentes los síntomas catarrales y congestivos del aparato respiratorio, que, en ocasiones, tienen bastante intensidad.

La terminación es siempre por crisis, pero crisis no rápida, como la de la neumonía, sino que tarda en hacerse de uno á dos días, y aun tres en algún caso.