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lenta de la vejiga ó del recto, pero oponen un obstáculo fuerte al empuje brusco del pene.

Así, pues, el útero sometido entre las dos fuerzas antagonistas del pene por abajo y el peritoneo y las vísceras por arriba, tiende á doblarse, y de hecho se dobla hacia adelante, desde luego porque su posición normal se presta á ello y además porque su fondo está retenido hacia adelante por los ligamentos redondos, mientras que el istmo permanece fijado hacia atrás por los úterosacros, y precisamente al propio nivel del istmo (chamela uterina de Doléris) es donde se constituye la anteflexión.

Es cierto que hay anteflexiones de la pubertad indudables que van acompañadas de infantilismo uterino y de falta de desarrollo del tabique vesicovaginal; también, sin duda alguna, existen anteflexiones consecutivas á la metritis, á la perimetritis y, sobre todo, á las subinvoluciones post puerperales; pero al lado de ellas, muchas de las anteflexiones llamadas congénitas ó atribuidas á causas difíciles de comprender, como son el linfatismo, la masturbación, la equitación, los corsés muy apretados y la inflamación de los ligamentos de Douglas, podrían quizás con más razón ser referidas á la causa que indico.

Semejante anteflexión carece naturalmente de gravedad, pues pasa por lo general inadvertida; importa, sin embargo, diagnosticarla y cuidarla con tiempo, porque puede sobrevenir una metritis agravada por la flexión uterina que la perimetritis fijará con adherencias, y en lugar de un cambio de posición que podría haber sido corregido en pocos minutos, se habrá dejado constituir una lesión que exigirá bastantes meses de tratamiento.
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za patológica es, principalmente, para decir que pudo diagnosticar la insuficiencia del riñón enfermo sin recurrir al cateterismo de los uréteres ni á la separación vesical de la orina. Le bastaron para hacer el diagnóstico el estudio clínico de los síntomas.—(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Marzo de 1904.

Del régimen alimenticio en los hepáticos.—El Dr. A. ROBIN: Desde el punto de vista práctico, para prescribir el régimen, toda la patología hepática puede resumirse en los dos hechos siguientes: ó el hígado está en hiperactividad ó es insuficiente. Para medir la actividad hepática se ha de tener en cuenta la relación del azufre completamente oxidado con el azufre total de la orina, relación que llamo coeficiente de la actividad hepática. El hígado que trabaja normalmente, oxida al estado de sulfatos el azufre de la albúmina en la proporción de 88 á 90 por 100 del azufre total eliminado, y, por lo tanto, siempre que el coeficiente descienda por debajo de esta cifra es muy probable que la actividad hepática disminuya y viceversa. El mejor medio de disminuir intensamente la actividad del hígado es el de dar leche, mientras que el uso de las grasas, féculentos y azoados en forma de huevos ó carne, excita en diversos grados la actividad hepática.

De estos datos se desprende que la enfermedad importa mucho menos que el conocimiento de la función hepática, como lo confirma en absoluto la práctica diaria. El régimen lácteo absoluto, que tantos autores franceses preconizan indistintamente, y sin preocuparse del estado funcional, en la ictericia catarral, en la litiasis biliar y en la cirrosis, se convierte en un régimen muy nocivo en un gran número de casos, es decir, en todos aquellos en que la insuficiencia funcional existe, puesto que la leche ejerce como principal acción la de disminuir la actividad hepática. En la litiasis biliar, por ejemplo, el enfermo que acaba de tener una crisis de cólicos hepáticos está con frecuencia expuesto á sufrir pequeñas crisis de acolia ó cuando menos de hipocolia; por lo tanto, hállese en estado de insuficiencia y, sin embargo, se le prescriba la leche, cuando este alimento es el mejor agente para disminuir la actividad hepática. Este procedimiento me parece ilógico, porque exagera la tendencia morbosa cuando, por el contrario, se ha de luchar contra dicha insuficiencia hepática consecutiva al paso del cálculo, y restablecer así las funciones del hígado por un régimen substancioso, aunque moderado, capaz de excitar el órgano.

El Dr. LINOSIER: Todavía no poseemos un medio preciso y seguro para medir las funciones del hígado, y aun en ciertos casos es difícil asegurar si un hígado se encuentra en hiper ó hipofunción, con tanto más motivo en cuanto no es imposible teóricamente que ciertas funciones hepáticas estén sobrecitadas, mientras las otras son normales ó insuficientes. Aún podemos medir menos la acción excitante de los diversos alimentos sobre el hígado en general ó sus diversas funciones en particular. La leche, considera-
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mente hasta 0. Otras veces se puede asociar la corriente galvánica á una corriente farádica muy débil que sólo debe producir una ligera vibración en la pared abdominal. A este procedimiento sometemos los casos de enterocolitis mucomembranosa en los individuos irritables con crisis de enteralgia y con alternativas de diarrea y de estreñimiento. En los colíticos que no tienen hiperirritabilidad nerviosa ni crisis diarreicas y en los cuales predomina el estreñimiento, no nos ha dado resultados bastante rápidos dicho procedimiento y, en cambio, los hemos obtenido del procedimiento del profesor Doumer.

De 36 casos de enterocolitis mucomembranosa que hemos tenido ocasión de someter al tratamiento eléctrico, no hemos tenido más que siete fracasos francos ó parciales, y han curado los demás enfermos; de éstos sólo cuatro han recaído.

El Dr. Zimmer: El tratamiento eléctrico del profesor Doumer en la enterocolitis mucomembranosa es, con frecuencia, muy penoso para los enfermos, y con objeto de hacer la aplicación indolora, he tratado de modificarlo haciéndolo más simple y fácil. Sabido es que en dicho procedimiento se hace pasar, de una fosa ilíaca á la otra, una corriente continua tan intensa como sea posible y que cada minuto, con corta diferencia, se invierte la corriente, y estas inversiones, bastante dolorosas, son las que molestan más á los individuos impresionables. En cuanto á la técnica que sigo, consiste en hacer pasar, de una fosa ilíaca á la otra, una corriente continua cuya intensidad varía constantemente; se comienza en el 0, se aumenta poco á poco la intensidad hasta el límite máximo tolerable que se encuentra generalmente entre 60 y 150 miliamperios y después se vuelve á descender lentamente hasta 0, y en este momento se invierte la corriente que de nuevo, aunque siempre con lentitud, es llevada al máximo y así sucesivamente.

En suma, empleo una especie de corriente sinusoidal que difiere de la verdadera por la gran duración de los períodos; las sesiones, cuya duración es de veinte minutos poco más ó menos, se repiten tres ó cuatro veces por semana. Desde el principio de este tratamiento, se suprimen todos los purgantes irritantes y los grandes enemas; mientras no aparecen las deposiciones espontáneas, los enfermos toman cada cinco días dos cucharadas de aceite de ricino y, además, se les administra diariamente un enema frío de 100 gramos, con el único objeto de solicitar el reflejo de la necesidad de defecar; tampoco hay necesidad de someter á los enfermos á un régimen muy severo, y basta llamar su atención acerca de los inconvenientes de ingerir alimentos crudos ó condimentados muy cargados de especies y excitantes. Bajo la influencia de este tratamiento, la curación se obtiene en la mayoría de los casos, desapareciendo progresivamente las emisiones membranosas y los dolores, y cesando por fin el estreñimiento.

El Dr. Mathieu: He seguido los experimentos del Dr. Delherm, y he sido agradablemente sorprendido de sus resultados favorables, hasta en enfermos que habían resistido á todos los tratamientos empleados antes.

Codina Castellví.
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CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

IV sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904.

Histeropexia desde el punto de vista de los embarazos ulteriores.—El doctor OUR: Vamos á ocuparnos únicamente de la histeropexia abdominal anterior y de la vaginal.

a) Histeropexia abdominal anterior. — En la mayor parte de los casos, la histeropexia no ejerce una influencia nociva sobre la evolución del embarazo y la marcha del parto; pero hay histeropexias, y como ha dicho mi maestro el profesor Pinard: «Todas las histeropexias abdominales no producen los mismos resultados ni tienen las mismas consecuencias desde el punto de vista de los embarazos y partos ulteriores».

Así se explica que ciertos procedimientos operatorios sean seguidos de gran número de distocias graves y que otros sean, por el contrario, casi inofensivos.

Algunos procedimientos tienen, al parecer, inconvenientes particulares. La fijación del fondo del útero (Leopold, Munde, Noble), sobre todo si se hace muy cerca de la sinfisis pubiana, es funesta, porque el órgano queda en anteversión exagerada, lo que origina el desarrollo extremado de la pared uterina anterior, produciendo en ciertos casos la obstrucción del estrecho superior por la pared anterior ó el fondo del útero hipertrofiados.

Añadiremos que, en los casos de adherencias sólidas, la fijación indirecta por un pedículo anejo, ha añadido á las causas de distocia la torsión del útero sobre su eje longitudinal.

Estos hechos prueban la necesidad de colocar los cordones uteroparietales, según había aconsejado Laroyenne, sólo en la pared anterior de la matriz por debajo de la línea de inserción de las trompas y de comprender en la sutura una superficie poco extensa de la pared del órgano.

b) Histeropexia vaginal. —Los inconvenientes de esta operación son como siguen:

Abortos frecuentes, partos distócicos numerosos, debidos en su mayor parte á la desviación extremada del cuello, que hace en ciertos casos la intervención difícilísima, y hasta imposible, por las vías naturales (11 operaciones cesáreas desde 1895 á 1903), y que puede ser causa de rotura utero-vaginal.

El pronóstico de esta histeropexia es, por lo tanto, mucho más desfavorable desde el punto de vista obstétrico que el de la abdominal.

Es indudable que en ella la anteversión flexión del útero es sensiblemente mayor que en la mayor parte de las histeropexias abdominales.

Es indudable, también, que se observan todos los casos graves de distocia en Alemania, donde la histeropexia vaginal se ha generalizado hasta el punto que Martín y sus ayudantes, la practican en toda colpotomía (1000 vaginofijaciones desde 1893 á 1899).

Lo mejor, si se considera la histeropexia vaginal como satisfactoria en absoluto desde el punto de vista de la estática uterina, es reservarla para las mujeres que no han de tener hijos.
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haya perforado. Estos ingertos suelen conservar el tipo primitivo del quiste; otras veces se ingerta el epiteloma desprendido. En los casos de rotura el pronóstico depende en absoluto de la estructura del quiste. En el adenoma, el accidente no suele tener consecuencia, lo que no sucede en el epiteloma.—F. Toledo.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Abril de 1904.

Estado mental en la epilepsia en relación con el pronóstico. — El Dr. W. Aiden Turnex leyó un trabajo sobre este asunto, basado en 161 casos. El sexo influye muy poco sobre el estado mental, pero los hombres son influidos en mayor número que las mujeres (91 y 78 por 100 respectivamente). La predisposición hereditaria á la epilepsia y á la locura favorece el trastorno mental lo mismo que la curación de la enfermedad. Cuanto más precoz es el desarrollo de la enfermedad en la infancia y niñez, mayor probabilidad hay de que se trastornen las facultades mentales. Cuando coexisten los ataques de mal mayor y menor, se observa una demencia más acentuada. Cuanto más frecuentes son los ataques, más intensos son los trastornos mentales. Los ataques que se reproducen en serie son los que van acompañados de demencia más acentuada. El estado mental que se observa entre los accesos en la mayor parte de los casos de epilepsia, es expresión de una neurosis y los ataques de otra. De los 161 casos, en el 13'6 por 100 el estado mental no sufrió alteración alguna; en el 31'6 por 100 hubo pérdida de la memoria; en el 25'4 por 100 debilidad intelectual y en el 29'1 por 100 demencia.

El Dr. Fletcher Beach cree que el trastorno mental más acentuado en los casos de epilepsia que data de la niñez, se debe á la mayor inestabilidad nerviosa en esta edad, y á que los enfermos carecen de educación. En ciertos epilépticos de este género, se ha conseguido cierta mejoría por la educación escolar sistemática. Ha observado en los epilépticos idiotas que cuando tienen un ataque en las horas de clase, el enfermo no sólo olvida todo lo que se le ha enseñado aquel día, sino también cuanto ha aprendido desde el ataque anterior.

El Dr. Bond dijo que induyen como factores del pronóstico otras condiciones además de la herencia, por ejemplo, los partos difíciles y la juventud de los padres. Los ataques no constituyen la esencia de la enfermedad; su naturaleza es desconocida.

Ulcerá pépsica del yeyuno. — El Dr. Mayo Robson leyó un trabajo sobre este asunto, y citó todos los casos, en número de 15, publicados hasta ahora. El suyo es el primero observado en Inglaterra. Todos los casos referidos han ocurrido después de la gastro-enterostomía, la mayor parte de ellos después de la operación anterior, y en todos se perforó el intestino. No ha observado un solo caso de ulceración del yeyuno en 128 casos de gastro-enterostomía posterior que ha practicado. En las 29 gastro-enterostomías an-
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TOPOGRAFÍA SEGMENTARIA (Ó RADICULAR) DE LAS ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD

UN CASO DE LESIÓN TRAUMÁTICA DE LA CAUDA EQUINA

POR
DON MIGUEL GAYARRE
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusión).

El límite entre la zona inervada por el trigémino y el 1.º y 2.º dermatoma cervicales, es muy preciso (fig. 5); no hay aquí el menor indicio de imbricación, puesto que entre el trigémino y la 1.a raíz cervical hay 7 segmentos medulares (los orígenes de los 7 últimos pares craneales); esta línea que pasa por el vértice de la cabeza, por delante de la oreja y por el mentón, es el límite trigéminocervical; siempre que se encuentre una anestesia cuyo límite superior sea esta línea, se puede asegurar que está lesionada la C² (es dudoso que la C¹ inerve la piel). Cuando la lesión es más alta, alcanza á la raíz llamada descendente del trigémino y entonces el límite de sensibilidad va acercándose cada vez más á la boca formando anillos concéntricos, evidentemente segmentarios, como he dicho antes.

Dada la imbricación tantas veces citada, no debe esperarse que los límites entre los dermatomas sean precisos y cortados, sino que la transición de unos á otros se efectúe insensiblemente. Sin embargo, hay en el tronco dos líneas que marcan límites netos y decididos entre dermatomas: en ellas como en el límite trigéminocervical, la transición de la zona insensible á la sensible es brusca y, por tanto, tienen grandísima importancia diagnóstica, porque permiten fijar exactamente la raíz ó segmento medular lesionado.

La primera de estas líneas es la que puede llamarse límite cervico-torácico, C⁴-D² de las figuras 3 y 4; se ve que en ella se ponen en contacto los dermatomas C⁴-D², cuyas raíces correspondientes están separadas por 5 segmentos, orígenes de las raíces C⁵, C⁶, C⁷, C⁸ y D¹; la
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teriores ha observado un caso de ulceración. Ocurrió á los tres años y cuatro meses de una gastro-enterostomía anterior, practicada por úlcera pilórica y duodenal. Se excindió la porción ulcerada del yeyuno y después se practicó la operación de Roux. El enfermo curó por completo.

El Dr. J. C. Wallis preguntó por qué la úlcera del yeyuno es tan frecuente después de la yeyunostomía anterior y tan rara después de la posterior.

El Dr. Armour preguntó por qué causa se obstruye el piloro.

El Dr. H. J. Paterson preguntó cuál es la relación causal entre la úlcera y las adherencias del yeyuno con la pared anterior del abdomen.

El Dr. Mayo Robson contestó que la frecuencia de la úlcera del yeyuno después de la gastro-enterostomía anterior, debe atribuirse al desagüe deficiente del estómago, que origina la persistencia de la hiperclorhidría. El piloro se cierra por una cicatriz.

(British. Med. Journal.) — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Terapéutica de la pionefrosis.—Geyer refiere un caso curioso de pionefrosis intermitente. Empleó algún tiempo la urotropina, pero en vista de su ineficacia, recurrió al helmitol (combinación de urotropina y de ácido formal de hiedecitrino), cuya acción es idéntica á la de la urotropina, aunque más enérgica. Administró el medicamento á la dosis de un gramo, tres ó cuatro veces por día. La cantidad de pus fue disminuyendo en la orina, y á los cuatro meses la curación era completa. El helmitol fué siempre bien tolerado.

(Therap. Monatsch.).—R. del Valle.

Diagnóstico diferencial de los tumores benignos y malignos.—Los tumores malignos, dice el Dr. J. B. Tarnier, presentan los caracteres siguientes: La proliferación celular en las neoplasias cancerosas, está caracterizada por una división del núcleo diferente de la que se observa en las neoplasias benignas ó en los tejidos sanos. Se asemeja á la de los tejidos en vías de reproducción. Sus células pasan por la fase de mitosis heterotípica. Esta es precedida de un estado en el que los cromosomas, en vez de tener el aspecto de bastoncillos delgados, tienen el de bridas ó anillos gruesos, dispuestos longitudinalmente en forma de huso. En cuanto esta mitosis heterotípica predomina en la proliferación celular, todas las células hijas que nacen, contienen un número reducido de cromosomas. Esta división celular recuerda las fases que atraviesan el testículo y el ovario hasta que se forman las células sexuales, es decir, el espermatozoide y el óvulo.

(The Lancet).—F. Toledo.
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otra línea ó lumbosacra D1ª-S3 marca y pone en contacto los dermatomas D1ª y S3, cuyas raíces están separadas entre sí por 7 segmentos, 5 lumbares y 2 sacros. La línea cervicotorácica es límite decidido en las alteraciones de sensibilidad de esta región, puesto que la imbricación no puede ejercer influencia en dermatomas de

Figura 6.   Figura 7.   Figura 8.   Figura 9.

orígenes tan separados; la lumbosacra es límite preciso en la parte posterior y menos en la lateral y anterior del tronco, porque como indica la fig. 4, en ellas es límite entre la D1ª y la L1ª.

La explicación de tan interesante hecho se debe á las investigaciones embriogénicas de Bolk, quien demostró que la causa de que vengan á ponerse en contacto dermatomas de orígenes tan separados, es que los miembros torácicos y abdominales, arrastran consigo, al separarse del tronco, los dermatomas comprendidos entre la C4 y la D3 y la D1ª y S3 respectivamente.

Las figs. 6, 7, 8, 9 y 10, tomadas de Bolk, demuestran bien cómo en el articulado primitivo los dermatomas se continúan sin interrupción, pero al desarrollarse los rudimentos de los miembros se llevan consigo varios dermatomas, y acaban por ponerse en contacto metameros, antes muy distantes entre sí (C4 y D4).

En las figs. 11 y 12, se ve que los dermatomas de las extremidades están agrupados alrededor de una línea axial, tanto en la cara dorsal como en la ventral de la extremidad (líneas axiales dorsal y ventral), y además, que los dermatomas se insertan en esta línea axial por una base estrecha y se van ensan-

Figura 10.
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chando hacia el borde cubital ó radial (en los miembros superiores), pero siempre dirigiéndose hacia el extremo periférico del miembro.

Figura 11.

Figura 12.

Esta dirección, á la que se da el nombre de tendencia acropétala de los dermatomas de las extremidades, es el resultado de la dirección del crecimiento de los miembros, y mucho más patente en los torá-
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cicos que en los abdominales. Como se ve en las figs. 11 y 12, todo lo situado radialmente de las líneas axiales dorsal y ventral, corresponde á las C⁵, C⁶ y C⁷; lo situado cubitalmente á las C⁸, D¹ y algo de la D². Se comprende asimismo, que en las líneas axiales no hay imbricación, sobre todo en la parte superior del brazo (donde se tocan la C³ y la D¹) mientras que ésta existe en sentido perpendicular á dichas líneas. No se imbrican la C⁵ con la D¹ ni la C⁶ con la D¹, pero lo están la C¹ y C⁸. Por consiguiente, la demarcación de las anestesias radicales es mucho más precisa en las líneas axiales. Con algunas variaciones puede aplicarse esto al miembro inferior, en el cual no se imbrican la L¹ y la S⁵ ni la L⁵ y la S⁸, mientras que L⁴ y L⁵ están muy imbricadas. Por esta razón, faltan en el esquema de Kocher la C⁸ y la L⁵, y en el de Allen Starr la L⁴.

Otro límite preciso es el que pudiera llamarse genito-abdominal. La piel de los genitales externos está inervada, principalmente por la S⁵, la piel de las inmediaciones por la L⁴ (6 segmentos de distancia de origen). Cuando está lesionada la S⁵, habrá una zona anestésica (los genitales) que se destacará con mucha precisión de la piel vecina, cuya sensibilidad está intacta. Así ocurría en el caso de lesión de la cauda equina que presenté este año en la Academia Médico-Quirúrgica. Este límite tiene, pues, gran importancia semiológica, sobre todo cuando al mismo tiempo hay, como en el caso citado, anestesia de la parte posterior de las nalgas y muslos en forma de culera de pantalón de montar.

Las líneas principales del esquema de Seiffer son:

1.ª Trigémino-cervical, límite entre el trigémino y las raíces cervicales.
2.ª Cervicotorácica, límite entre C⁴ y D¹.
3.ª Intermamilar, entre D⁴ y D⁵.
4.ª Xifoidea, D⁶ y D⁷.
5.ª Umbilical, nivel de la D¹⁰.
6.ª Lumbosacra femoral, límite entre D¹⁴ y S⁵ por detrás, y D¹² y L¹ por los lados y parte anterior del tronco.
7.ª Círculo sacro, límite entre S⁴ + S⁵ y S⁵.
8.ª Línea genito-abdominal, entre L¹ y S⁵.
9.ª Línea axial ventral del brazo.
10. » , dorsal ,
11. » , ventral del miembro inferior.
12. dorsal ,

Con estas 12 líneas basta para orientarse en clínica.
En el esquema aparecen los dermatomas del tronco formando zo-