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se notaba un sonido de fuelle intermitente que coincidia con el diástole arterial. Todos estos síntomas cesaban repentinamente comprimiendo la arteria femoral á su salida por debajo del arco crural, para volver á reaparecer en cuanto se dejaba de comprimir.

La arteria femoral del lado afecto ofrecía al tacto un cordón duro y resistente, y sus latidos eran más fuertes y desplegados que en el otro lado. Era, pues, evidente la arterio-esclerosis.

No había antecedentes sifilíticos ni hábitos alcohólicos.

Diagnosticó la enfermedad de aneurisma poplíteo; expuso á la familia del enfermo los medios de que la ciencia dispone contra esta enfermedad.

Así pasó un mes, al cabo del cual le llamaron para ver al enfermo, al que encontró en cama quejándose de continuos y agudísimos dolores en la pierna derecha, ó sea la correspondiente al aneurisma.

Examinando la región poplítea, pudo apreciar todos los síntomas de la primera vez, pero más intensos, más manifiestos; sobre todo, el volumen del tumor había aumentado considerablemente, alcanzando el de un huevo grande de gallina y llenando por completo todo el hueco poplíteo.

Le convenció de que se dejará practicar las inyecciones, y el día 21 de mayo tuvo lugar la primera sesión, valiéndose de la fórmula y técnica siguiente:

Desinfectada escrupulosamente la región con una jeringa Roux de 20 gramos previamente esterilizada, y en cinco inyecciones seguidas subcutáneas y alrededor del tumor, le inyectó lentamente todo el líquido siguiente:

    Gelatina pura
    3 gramos.

    Solución de agua salada al 7 por 1000
    100

Para la preparación del cual se advirtió en la farmacia que, tanto el medicamento como el frasco contentivo, se esterilizasen con esmero.

Cubrió luego la corva con una capa de algodón hidrófilo empapada con agua sublimada al 1 por 1000, lo sujetó todo con una venda de gasa, prescribió al enfermo el reposo más absoluto y dispuso la compresión digital de la femoral al nivel del pubis durante dos horas.

A la media hora los dolores (fenómenos de compresión) habían desaparecido, y el enfermo pasó aquel día con su noche completamente tranquilo.

Al día siguiente reaparecieron los dolores, que, aunque no tan violentos como antes, le estuvieron molestando hasta el 29 de mayo que le practicó por segunda vez las inyecciones.

Como la primera vez, á la media hora desaparecieron los dolores, siendo de notar que al terminar las dos horas de compresión digital no reaparecieron como la vez primera los latidos, ni el movimiento de expansión, ni el estremecimiento vibratorio, ni el ruido de fuelle.

El 10 de junio continuaba bien; no se había presentado ninguno de los anteriores síntomas; únicamente aquejaba un ligero hormigueo en la planta del pie. El tumor había disminuido de volumen. Le inyectó otros 100 gramos de líquido gelatinoso.

El 30 de junio continuaba la sensación de hormigueo en la planta del pie. El tumor se había reducido más de la mitad. Practicó las últimas inyeccio-
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nes. Autorizó al enfermo para que se levantase de la cama y practicase algún movimiento.

Desde entonces ha ido gradualmente ejecutando movimientos, y hoy se dedica ya á las faenas del campo. La sensación de hormigueo ha desaparecido, no sé si merced al uso del yoduro potásico, y en la corva no queda más que una pequeña induración indolente que no le molesta para nada.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Mayo de 1904.

Gastro-enterostomía en las gastrorragias por úlcera simple del estómago.—El Dr. Tuffier admite tres variedades de estas gastrorragias: fulminante, aguda y crónica.

La primera está fuera de los recursos de la cirugía. En la segunda, que produce anemia profunda, todos admiten la superioridad del tratamiento médico, porque las malas condiciones en que se encuentran los enfermos son un obstáculo para el éxito quirúrgico. No sucede así en las hemorragias crónicas. En éstas la intervención quirúrgica es eficacísima. Al dejar el estómago en reposo por la gastro-enterostomía, se favorece la cicatrización de la úlcera y se corrigen los trastornos consecutivos á la estenosis pilórica consecutiva. Ha operado 9 de estos enfermos, 6 con éxito completo.

Desagüe del conducto hepático.—El Dr. Lejars dijo que, á propósito de tres casos personales, había estudiado detenidamente este desagüe recomendado por Kehr (de Halberstadt) y empleado por él con éxito en gran número de casos.

El desagüe del conducto hepático consiste, en los casos de coledocotomía por cálculos del colédoco y del hepático, en introducir, después de extraídos estos cálculos, en dicho conducto á través de la incisión del colédoco, un tubo de caucho largo y delgado que penetra lo más posible en el conducto, y que se fija á uno de los labios del colédoco por un punto con catgut. La incisión del colédoco es cerrada luego por algunos puntos de sutura, después, si la vesícula biliar y el conducto cístico son excindidos y la desembocadura de éste en el conducto común, es cerrada también por una sutura. Se colocan algunas hojas de gasa esterilizada alrededor del tubo para servir de tapón, y se las saca por la parte media de la herida parietal suturando el resto de ésta como de costumbre. La extremidad del tubo de desagüe que sale de la herida abdominal, se envuelve en la parte inferior
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Otra dilatación en el aparato urinario, debida á las relaciones que con él tiene el genital, es la de uréteres y pelvis renal, que se ha encontrado en las autopsias de mujeres muertas por eclampsia; aunque las teorías para explicar ésta sean muy variadas, el hecho de la dilatación ha quedado, y el profesor Schauta dedica atención á este dato y lo tiene en cuenta para llenar indicaciones tocológicas.

Síntoma alarmante es la hematuria; en la mujer es ese síntoma más grave que en el hombre porque faltan los numerosos orígenes de sangre, que representan la uretra y sus anejos, que producen hemorragias por lesiones que no siempre son importantes, aunque merecen ser cuidadosamente tratadas, pues toda hemorragia es un peligro, ya que abre puertas á la infección. La hemorragia en la mujer no siempre es conocida; la enferma cree que la sangre procede del útero y á veces sólo por accidente se entera de un síntoma que no es nuevo en ella. En cambio en el hombre, este fenómeno no escapa á la observación, y en cuanto se presenta acude el enfermo al médico, pues la hemorragia, la sangre asusta.

La hemorragia vesical puede proceder en la mujer de alteraciones circulatorias efecto del embarazo y principalmente de neoplasias. El diagnóstico de éstas, inseguro por los procedimientos de observación antiguos, ha adquirido un grado tal de precisión con los modernos que, tratando, aunque ligeramente de tal materia, no podemos excusarnos de hacer alusión á tales métodos diagnósticos.

Al llegar á este punto se me impone la necesidad de dar ligera idea de los nuevos procedimientos de exploración urogenital, abandonando el recuento de síntomas para no hacer insoportable la lectura de este trabajo. En efecto, percusión, palpación y tacto dan y darán siempre datos fundamentales; muy precisos é insustituibles son, según ya he dicho, el análisis químico y el microscópico. Este modernamente ha logrado nuevas aplicaciones y más inmediatas, merced á los ingeniosos centrifugadores hoy repartidos profusamente en todos los laboratorios. La centrifugación permite, en pocos instantes, la formación de un precipitado, y por consiguiente facilita y apresura el análisis del líquido. Casos de cistitis cuya causa es dudosa, de hemorragias, orinas turbias, enfermas sospechosas de neoplasias, orinan ó se les extrae la orina con una sonda y se centrifuga el producto conseguido; un análisis hecho al punto, aclara diagnósticos que tal vez no pudieran ser establecidos sin ese complemento, algunos que con seguridad no lo serían. En la Clínica del profesor Wertheim, ginecólogo y urólogo eminentísimo, se hace de
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de la bolsa)? No lo cree el Dr. Guinard; basta analizar los hechos para comprender que no es ésta la causa de los accidentes. No puede menos de admitirse que se trata de una intoxicación por el naftol alcanforado. La toxicidad de este compuesto está perfectamente demostrada por numerosos experimentadores. No es posible saber cuál de los dos compuestos, naftol ó alcanfor, es el más culpable ó si estos dos ejercen una acción nociva simultánea, porque las opiniones sobre el particular varían bastante.

Se impone siempre una conclusión práctica: es preciso desechar para las inyecciones tópicas todos los líquidos que contengan alcanfor ó naftol. El Dr. Guinard terminó manifestando que piensa emplear, en vez del naftol alcanforado, el timol ó el salol alcanforado.

Dos observaciones de gastro-enterostomía. — El Dr. Rochard leyó un corto informe sobre dos observaciones de gastro-enterostomía retrocólica posterior comunicadas á la Sociedad por el Dr. Tissot. Una de estas operaciones fué practicada por estenosis pilórica de origen cicatrizal, la segunda por estenosis pilórica debida á un cáncer anular inextirpable del piloro. Los dos enfermos curaron de la operación.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Mayo de 1904.

Del régimen alimenticio en los hepáticos. — El Dr. Bouloumié: A las conclusiones del Dr. Linossier, donde nos dice que, ante la imposibilidad de poder determinar el grado de la actividad hepática, es necesario en todos los casos economizar la función y en suma tratar de moderarla, he de manifestar que no es exacto decir que se economiza el órgano moderando su función. Si sólo la función está alterada, al menos que no se trate de exageración, no es dudoso que no existe peligro en estimular en el sentido fisiológico y que estimulándolo no se empeora el órgano. La experimentación y la clínica corroboran mutuamente esta aserción. En lo que se refiere al régimen lácteo impuesto corrientemente á los hepáticos, no le prefiero generalmente al agua, sopas con poca grasa, algunas legumbres y frutas cocidas ó en compota. He visto con frecuencia que el uso prolongado de la leche en los hepáticos, les sostenía en un estado de atonía digestiva y de debilidad, lo cual me ha obligado á proscibirlo como alimento exclusivo. De un modo general, he ahí cómo se puede útilmente dirigir la higiene alimenticia en los hepáticos: alimentación moderada y proporcionada á las necesidades y á las posibilidades; el número de comidas se reglamentará por tanteos, puesto que ciertos enfermos digieren mejor la comida del medio dia y otros la de la noche; proscrito ó permito en muy pequeña cantidad la grasa; sin embargo, la manteca fresca con pan tostado y la manteca derretida en alimentos cocidos con agua, rara vez es mal tolerada; carnes siempre muy frescas y muy cocidas. Los enfermos digieren muy bien y mucho mejor, con frecuencia, la carne de buey y de carnero que la de vaca y las aves, sobre todo las aves grasas; como pescados, sólo se permitirán los muy frescos y ligeros;
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en enemas creyendo que se trataba de una insuficiencia hepática, pero esta vez el resultado de la «terapia fue nulo, y en cambio la leche descremada acabó por triunfar del padecimiento. En esta mujer las funciones hepáticas estaban exageradas.

El Dr. Barbier: En los niños de pecho que padecen gastro-enteritis debida á la sobrealimentación, las alteraciones hepáticas (hígado grande) son muy frecuentes; su diagnóstico está facilitado por la aparición de deposiciones blancas, acólicas, extremadamente fétidas, indicio de una alteración pigmentaria del hígado. En estos enfermos y en ciertas condiciones, la leche resulta peligrosa por su gran cantidad de albúmina y de grasa. Por este motivo se la ha de suprimir durante algunos días y se ha de instituir en seguida la dieta hídrica por veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, para dar después bebidas azucaradas y cocimientos de cereales, especialmente de arroz. De donde resulta que hasta para los niños no es buena siempre la leche. También se encuentran indicaciones dietéticas del mismo género en la segunda infancia, especialmente en el momento del destete. Faltando aquí el dato de las deposiciones blancas, el diagnóstico de la insuficiencia hepática se fundará en otros signos clínicos como el tinte colémico, lengua saburral, fetidez de aliento, orina rara con depósitos de ácido úrico é hígado ligeramente aumentado de volumen con borde redondeado. En estas condiciones se reducirá la cantidad de leche, y á los niños de más edad se les prohibirá la carne, reemplazándola por un régimen vegetal. Habiendo observado ciertos autores que el hierro desempeña un papel importante en las funciones del hígado, será bueno instituir una alimentación rica en hierro y con este objeto se añadirá á la leche tartrato férrico potásico ó se administrará la harina de avena.

(Bull. Med. núm. 39). — Codina Castellvi.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

IV sesión celebrada en Rouen del 5 al 10 de abril de 1904.

(Continuación).

Invaginación intestinal infantil.—El Dr. Grisel: La invaginación intestinal infantil aguda es una afección cada vez más frecuente, á medida que son mejor conocidos sus síntomas.

Es una enfermedad que se observa durante la lactancia y que constituye en esta época de la vida casi la única causa de obstrucción aguda. En 300 casos, 204, ó sea el 68 por 100, los enfermos tenían menos de un día.

La etiología de la invaginación de los niños de cierta edad se precisa de día en día, gracias á las intervenciones que permiten, en un número de casos relativamente elevado, atribuir la causa determinante á un divertículo de Meckel, á una apendicitis crónica, á ulceraciones del intestino, á la ingestión de alimentos sólidos, etc.

La del niño de pecho es más difícil de precisar; se cree, de ordinario, que es favorecida por disposiciones anatómicas especiales de la región ileocecal
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ma anatómica es el escrofuloma ó linfoma, que puede oponerse al tuberculoma, al sifiloma y á las degeneraciones ó neoplasias artríticas.

La escrófula presenta tres tipos clínicos principales:

1.º El tipo estrumoso sifiloide, faciocervical ó adenoido de Gallois, caracterizado por la existencia de coriza, hinchazón nasolabial, conjuntivitis, queratitis y otorreas con adenopatías supuradas ó no.

2.º El tipo cutáneomucoso piémico ó sépticopérmico, caracterizado por erupciones cutáneas, eritematosas, erisipeloatoídes, nodulares, que terminan muchas veces por abscesos, ulceraciones y gangrenas, producen en las mucosas las faringitis, laringitis y bronquitis recidivantes, las diarreas y las hipertrófias ganglionares, hepáticas, renales y á veces el tipo linfadenico ó leucocitémico.

3.º El tipo linfático ó tipo atenuado, híbrido, formado de escrófula y de artritismo, que se caracteriza por la palidez de la cara, el abotagamiento de la piel, la micropoliadenopatía, la anemia, la debilidad general y la predisposición á las erupciones é infecciones cutáneas.

Estos diversos tipos pueden existir aislados ó asociarse. Evolucionan casi siempre hacia la curación espontánea ó provocada. Pero la escrófula complica la tuberculosis, á la que sirve de puerta de entrada.

La característica anatómica de la escrófula es el escrofuloma ó nódulo infeccioso formado de leucocitos poli ó mononucleares intra ó perilinfáticos, ó el linfoma ó masa de linfocitos. El primero se halla en relación con las formas piémicas y el segundo con las septicémicas.

El escrofuloma y el linfoma se diferencian del tuberculo que es periarterial, formado por células gigantescas ó epitelioídes de origen conjuntivo; del sifiloma, formado también por la reunión alrededor de las arterias y de las venas de células conjuntivas y de elementos linfáticos; de la neoplasia artrítica formada á expensas de los epitelios vaculares ó glandulares.

En la escrófula está indicado el clima marítimo, que obra sobre el estado general por el aire y sobre el local por los baños.

El Dr. Hack: Mis observaciones me permiten afirmar que la única causa de la escrófula es la alteración del aire que respira el sujeto por el óxido de carbono y el ácido carbónico.

La escrófula es función de las asfixias locales de la piel.

Bajo la influencia de los gases deletéreos se suspende la respiración cutánea y hay invasiones microbianas locales.

El temperamento escrofuloso no existe y la enfermedad ataca á todos los que están sometidos á la dieta oxigenada, y á la acción, durante el invierno, del óxido de carbono y del ácido carbónico.

El tratamiento general es nulo como curativo. El preventivo consiste en la oxigenación y en el clima adecuado.

Las lesiones secundarias debidas á la reacción defensiva de la economía, se tratarán por las preparaciones de yodo y de tanino.—F. Toledo.

(Continuará).
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Abril de 1904.

Valor económico del tratamiento en los sanatorios.—El Dr. N. Dean Bardswell leyó en su nombre y en el del Dr. J. E. Chapman, un trabajo fundado en 28 casos, de los que sacan las conclusiones siguientes: 1.º, que los hospitales generales, aunque estén situados en las ciudades populosas, son un recurso para los tísicos; 2.º, que el tratamiento de sanatorio puede emplearse con bastante éxito en los locales que están construidos exclusivamente con este objeto; 3.º, que para obtener resultados económicos satisfactorios, es preciso que los enfermos sean rigurosamente elegidos, solteros, y que se hallen al principio de su padecimiento; 4.º, por satisfactorios que sean los resultados inmediatos del tratamiento en los obreros, los peligros de recidiva son mayores excepto cuando su estado social les permite vivir y trabajar después en condiciones menos desfavorables.

El Dr. F. Williams dijo que los resultados que citan en su trabajo los Dres. Bardswell y Chapman son poco satisfactorios y el número de enfermos limitado. Conviene no tener una gran confianza en lo que ganan de peso los enfermos, porque pueden perderlo ganado con gran facilidad. Es importante la ocupación á que se dedican los tuberculosos después de abandonar el sanatorio. Sería muy conveniente que se formaran colonias para estos enfermos.

El Dr. Kingston Fowler manifestó que el tipo miliar se encuentra en los niños á consecuencia de la abertura de un foco casooso ó como terminación en los casos crónicos. Respecto al tipo fibroide verdadero, es una transformación fibroide del tubérculo miliar, á veces con enfisema. La extensión de la enfermedad es factor importante para el pronóstico. La clasificación patológica es preferible á la clínica. El pronóstico depende, en gran parte, del temperamento del enfermo y de sus rasgos característicos. El estado patológico es tres ó cuatro veces más extenso de lo que indican los signos clínicos. Durante años después de abandonar el sanatorio, los enfermos no deben hacer más ejercicio que pasear. Cree que el tratamiento al aire libre es el que da mejores resultados.

El Dr. R. Walters cree que la duración del tratamiento es un punto importantísimo; la grasa adquirida necesita convertirse en buen tejido muscular. La idea alemana primitiva de que bastaban tres meses de tratamiento, ha sido abandonada. En el 10 por 100 de los que acuden á los sanatorios, la enfermedad se encuentra en su principio.

El Dr. Newsholme dijo que la parte económica de este problema es importantísima, desde el punto de vista de la salud pública. Un hombre casado es más susceptible de tratamiento que otro soltero, porque tiene mayor probabilidad de propagar la infección. El valor del tratamiento es más educativo que terapéutico. El diagnóstico precoz es importantísimo, y para ello convendría analizar los esputos de todos los enfermos con los pertinaz.

El Dr. Douglas Powell manifestó que el tratamiento hospitalario no puede emplearse durante mucho tiempo, pero que, en cambio, es utilísimo para
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los casos agudos y para las fases agudas en las afecciones tuberculosas intercurrentes. Todos los enfermos deben permanecer en observación durante varias semanas en un hospital antes de ingresar en un sanatorio. Conviendría, por lo tanto, que hubiera en cada hospital tres ó cuatro camas destinadas á este objeto. Algunos enfermos deben ser tratados no en sanatorios sino en hospitales.

El Dr. W. Ewart cree también que cierto número de tísicos deben ser tratados en los hospitales. El tratamiento medicinal permite permanecer menos tiempo en los sanatorios y disminuye la mortalidad de la tuberculosis.—(British Méd. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Abril de 1904.

Divertículo de la vejiga.—El Dr. Lenke presenta á un individuo que desde hace mucho tiempo venía padeciendo de dolores de vientre y de molestias en la defecación, dolores y molestias que se aliviaban al cabo de cierto tiempo de reposo. Posteriormente se descubrió la existencia de un tumor abdominal que parecía tener conexión con la vejiga. El orador comprobó la existencia de un tumor muy duro del tamaño de una manzana, y que ascendía ó descendía según variaba el estado de repleción de la vejiga. Con el cistoscopio se vió que existe un divertículo que comunica con la vejiga por medio de una amplia abertura. Cuando se comprime con el estetoscopio la vejiga ó el divertículo y se ausculta al mismo tiempo, se oye un ruido como de agua corriente.

Lupus facial.—El Dr. Lenke presenta un caso de lupus de la cara sumamente extenso, que había sido tratado inútilmente por el método de Finsen. Al año próximamente de esto, se practicó el raspado en algunos puntos y se inyectó la tuberculina antigua; la reacción que sobrevino fué pequeña. En cambio fué muy violenta cuando se inyectó la tuberculina moderna (T R); con ésta se practicaron hasta diez inyecciones, que siempre provocaron la misma reacción violenta. Con este tratamiento se ha conseguido hasta ahora alivio, pero no la curación.

El Dr. v. Bergmann: Hay que esperar.
El Dr. Senator: Al muy poco tiempo de haberse descubierto la tuberculina antigua, traté con ella un caso de lupus que se curó, sin que hasta la fecha se hubiese presentado recidiva.
El Dr. Lassar: Las curaciones del lupus con la tuberculina son muy raras; en cambio están bien comprobadas en los casos de tuberculosis cutánea fungosa. Verdad es que también se presenta reacción en los casos de lupus.
Quiste ovárico.—El Dr. Abel presenta un quiste del ovario que ha extirpado ayer, y cuyo tamaño es tan enorme, que rara vez se ven en la actualidad quistes ováricos de tales dimensiones, por lo mismo que las enfermas acuden más pronto al cirujano. También es de esperar que en lo sucesivo