Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-06-07 00:00:00), página 24

Tratamiento local: Fomentos calientes de disolución de sublimado en las primeras veinticuatro horas.

Nada se consiguió con este plan, pues la intensidad de la infección era muy grande: cuarenta y ocho horas después se presentó una escara gangrenosa y una infiltración generalizada: todo el tejido celular de la órbita con exoftalmia y esfacelo superficial de la córnea.

En presencia de estos síntomas hizo con un bisturí estrecho tres punciones profundas, dos en las partes más declives del borde orbital superior que interesaban el párpado y tejido celular de la órbita, y otra en la parte alta del párpado debajo del borde orbital, hasta llegar cerca del vértice de la órbita: después inyecciones por las aberturas practicadas de disolución de sublimado al medio por 1000 y aplicación de lechinos de gasa yodo-fórmica.

El proceso continuó en igual estado: la ulceración corneal se hizo más extensa. Para evitar el aumento del esfacelo corneal, hizo una cantoplastía é instilaciones de azul de metileno. El proceso infeccioso no disminuyó en intensidad, la fiebre aumentó, se presentó delirio, y una abundante supuración empezó á fluir por las incisiones practicadas.

Sustituyó la cura húmeda por la seca, estableciendo el desagüe con tubos de goma, por los que practicaba inyecciones abundantes de disolución de sublimado al medio por 1000, espolvoreando la región con yodoformo, colocando un vendaje contentivo.

La escara gangrenosa comenzó á desprenderse al noveno día y al décimo-quinto terminó su eliminación, dejando una superficie cruenta que fué paulatinamente cicatrizándose.

Al mes de iniciada la enfermedad continuaba el proceso supurativo en todo su apogeo, aunque el edema palpebral había disminuido bastante y se encontraba considerablemente disminuida la infiltración celular.

En vista de la persistencia de la supuración, exploró con estilete el fondo de las heridas, apreciando que la superior y la externa empezaban á cicatrizar, pero en cambio la interna continuaba abierta, observando que la pared de la órbita estaba denudada y existía caries del etmoides.

Suspendió entonces las inyecciones de sublimado, sustituyéndolas por las de formal al 5 por 100, y á los quince días de esta medicación, expulsó el enfermo por la nariz una esquirla de dos centímetros de larga por medio de ancha: la salida del pus comenzó desde entonces á disminuir, aunque no desapareció del todo, pues poco tiempo después expulsó otra esquirla más pequeña que la anterior. Desde este momento empezó á agotarse la supuración, el párpado recobró su aspecto normal, aunque con las cicatrices correspondientes á las heridas mencionadas, quedando sólo en la parte interna un trayecto fistuloso de 3 centímetros de profundidad y de 1 centímetro de diámetro: se inyectó á su través tintura de yodo sin conseguir obtener su cicatrización.

Sospechando entonces, por los datos de un reconocimiento con estilete, la existencia de otra esquirla, se le propuso al enfermo otra intervención quirúrgica, que no aceptó, y á los pocos días salió por el orificio de la fístula una esquirla mayor que las anteriores (8 centímetros de largo por 2 de ancho).