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Continúa el estudio de este galactógeno, y en verdad merece que se fije la atención en él.

II. En la necesaria desinfección del esputo tuberculoso, se nota un evidente progreso por lo que hace á las costumbres. Se van acabando, para recibirlas, esos recipientes planos llenos de aserrín, de tierra ó de otro polvo, que no hacían más que favorecer la desecación y pulverización de los esputos. Se las reemplaza con cajitas de cristal de cierre hermético, que hasta pueden ser llevadas en el bolsillo y que se han diseminado en los hospitales y otros sitios públicos, ó con escupideras de hierro esmaltado con tapadera, dentro de las cuales se coloca una solución desinfectante.

Los desinfectantes usables, líquidos ó gaseosos, han sido objeto de un estudio experimental minucioso por el Dr. Calendoli, de Nápoles. Los resultados que obtuviera son los siguientes:

Los medios gaseosos, tales como el anhídrido sulfuroso, el cloro, el hiponitrico, el ozono, los vapores de creosota, de naftalina, de iodoformo, de trementina, de formaldehido, son preferibles á los medios líquidos.

Entre estos últimos deben ser colocados en primer lugar el lisol, que es activo al 5 por 100 á las tres horas; el aceite de anilina, al 4 por 100, á las doce horas; el sublimado, al 0'5 por 100, á la hora y media.

También es buena la solución de Laplace al 5 por 100, ó la de ácido fénico al 4 por 100 con 2 por 100 de ácido clorhídrico.

Sigue el ácido clorhídrico al 9 por 100, que obra en hora y media, y el paraclorofenol al 2 por 100.

Las soluciones de formalina y de creolina al 10 por 100 no son eficaces.

La cal, la potasa, la sosa, no han dado resultados.

El ácido sulfúrico le ha resultado inactivo, al 20 y al 25 por 100, á las cuatro horas, y lo mismo el ácido pierico en solución saturada, y el ácido crómico al 1 por 100 en el mismo tiempo.

Repugna el empleo del permanganato sódico, del ácido fénico, del solutol, y opina que debe ser usado el sublimado, que si es tóxico, tiene las ventajas de ser barato é inodoro (Gaz. sicil. di Med. e Chir.).

III. Hay un momento, el de ingreso, en que los niños afluyen casi á la par á las Casas cunas. Aparte del trabajo excesivo que representa esta especie de irrupción, es el instante temible para el contagio, pues no se ha podido todavía separar los que tienen padecimientos transmisibles. Las camas, las cunas, las camas de campaña, ta-
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blas con mantas, etc., son ocupadas rápidamente hasta que se hace la selección y la limpieza. Estos utensilios no están libres de reproches.

En Lillebone parece haberse resuelto el problema mediante una especie de hamaca pequeña, según escribe el Dr. Ott en la Repue méd. de Normandie, hablando de la crèche Marcel-Lemaistre, y de la cual dijo el Dr. Metton-Lepouzé, que el higienista más exigente nada tendría que decir.

En la sala de espera hay una serie de hamacas dispuestas en uno de los lados. Un cuadro de madera dura y lisa sostiene un serie de ganchos destinados á recibir los anillos de las hamacas; desde el cuadro al suelo hay 35 centímetros en la parte correspondiente á los pies, y 65 en la de la cabeza. El cuadro tiene un metro de largo y de él se cuelga la hamaca mediante dos anillos en cada extremo, distante entre sí 35 centímetros. De hamaca á hamaca quedan 20 centímetros. La tela lienzo tiene 80 centímetros de ancho por 85 de largo; en los bordes menores tiene en cada uno cinco anillos, por los cuales pasa una cinta de 40 centímetros de largo.

A medida que van llegando los niños son depositados en una hamaca que está numerada. Al proceder á la limpieza y cambio de ropas de cada niño, se examina si presenta síntomas de enfermedad ó de malestar; en tal caso es conducido á la sala de aislamiento contigua, y la hamaca es desengachada y mandada directamente por un tubo metálico al lavadero. De este modo se evita el contagio. Cuando el niño es sano, se le envía al dormitorio y se le coloca en su cuna especial; la hamaca volverá á servir cuando el niño sea expuesto durante el día al aire libre y por la noche, cuando vestido con su traje ordinario, espera que vengan por él. Se comprende bien los grandes servicios que puede prestar la hamaca para exponer los niños al aire, en vez de hacerlo en la cuna, cama de campaña, etc.

En resumen, la hamaca aloja los niños al entrar y salir de la Casa-cuna y cuando se les pone al aire. No debe ser otra su misión.

IV. La incineración en Inglaterra progresa por modo notorio.

A los pocos días de haberse abierto el horno crematorio de Gol- der's Green de Londres, á fines del año anterior, habían sido quemados 116 cadáveres. Este crematorio tiene dos hornos alimentados con cox, y los cuerpos son tratados con el aire caliente á unos 1650°. El columbarium puede contener 2000 urnas.

Se ha inaugurado el de Birmingham, cuyo coste ha sido de 160.000 pesetas.
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En fin, se ha comenzado el de Londres, cuyo presupuesto es de 175.000 pesetas; con él se propone la Corporación de la Cité facilitar esta práctica á las clases pobres (La Presse méd.).

V. La frecuencia, la distribución regional, la naturaleza, la influencia predisponente de ciertas profesiones, condiciones de vida, traumatismos, enfermedades, en el desarrollo del cáncer, han hecho de este asunto una cuestión casi tan vulgar como las del paludismo, alcoholismo y tuberculosis. Las investigaciones son numerosas, sobre todo en Alemania é Italia. Algunas de ellas tienden á probar que el agente productor es un microbio invisible que atraviesa los filtros, suposición que tiene un fundamento en las inoculaciones en serie del cáncer de los ratones blancos, hechas hace poco.

C. O. Jensen, de Stocolmo, ha hecho nuevos experimentos (Investigaciones experimentales sobre el cáncer de los ratones, en danés). Ha transmitido el cáncer subcutáneo de los ratones blancos á 22 generaciones de animales de la misma especie: en 844 experimentos obtuvo resultados en el 50 por 100; en los grises, en el 35 por 100; en otros animales el resultado fué negativo. El tumor, según toda probabilidad, era un epiteloma alveolar de origen cutáneo. A los dos ó tres meses el tumor tenía el tamaño de una nuez; en algún caso llegó á ser más grande que el animal; no hubo núcleos metastásicos ni infartos ganglionares; la muerte ocurría por el hecho de la ulceración ó de la caquexia.

Deduce de estos hechos que el cáncer se transmite por ingerto, no por infección, como prueban los resultados negativos de la transmisión cuando los restos neoplásicos son triturados y reducidos á pulpa, ó cuando las células cancerosas son mantenidas á 37° durante veinticuatro horas. Por el contrario, las partículas de tumor dejadas doce horas á la temperatura de la habitación, no perdían el poder de transmisibilidad. A los 47° mueren las células neoplásicas en cinco minutos; á —20° en menos tiempo. La desecación, la solución fenicada al 1 por 400, una luz intensa (Finsen), le son funestos con gran rapidez. Las radiaciones no ejercen acción más que hasta una profundidad de 2 décimas dí milímetro.

Jensen ha obtenido, además, un suero específico contra estos tumores, inyectando á conejos restos neoplásicos; retrocede el cáncer y es reemplazado por un tejido cicatricial. Estos resultados son inconstantes y exigen nuevos estudios.

Al ocuparse Sabrazés en estos hechos, expone su manera de considerar el cáncer (Gaz. hebd. des Sc. méd., de Bordeaux).
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«La célula, por su extraordinaria capacidad de proliferación, representa, por decirlo así, el elemento parásito. Sus focos de multiplicación se alojan en donde pueden, infiltran y disocian los tejidos que los sostienen, se embolizan en los linfáticos y vasos sanguíneos, lo que explica las metastasis».

Respecto al primum movens, opina que no es único y que del mismo modo que el óvulo de ciertos animales (espinos ó erizos de mar, quetópteros) se divide por incitación del espermatozoide, por intervención de excitantes físico-químicos (Löeb, Giard, Delage, etc.), las células matrices de los neoplasmas pueden ser estimuladas á multiplicarse mucho más pronto que en estado fisiológico por varios agentes. Sabido es el papel que desempeñan las irritaciones crónicas, los frotos, las quemaduras, las cicatrices, las flegmasias locales, etc., en el determinismo de las neoplasias malignas. Ciertas neoplasias, las de los órganos hematopoéticos, por ejemplo, revelan en sus antecedentes la intervención de toda suerte de infecciones, que suscitan á la larga en los centros germinativos (médula, ganglios, bazo) una actividad formadora excesiva, comparable á la de las células cancerosas.

El agente irritante, traumático, infectivo, parasitario, etc., puede desaparecer, una vez dado el impulso, de la misma manera que en los vegetales los tumores producidos por ciertos nematus continúan evolucionando (Giard), aun cuando el parásito haya sido destruido experimentalmente.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 23 de Abril de 1904.

Tratamiento de la tuberculosis por la tuberculina. (Conclusión). — El doctor Mariani insiste en que hay gran obscuridad en la parte química, histológica y experimental de la tuberculosis, y en la necesidad de admitir los hechos en la clínica, aunque no se halle explicación aceptable.

Sostiene que si las tuberculinas no son productos definidos, tampoco lo son la vacuna antivariólica y las digitalinas, por ejemplo, y, sin embargo,
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se admiten y emplean; que la clínica debe tener como fundamento un empirismo racional; que con la tuberculina de Maréchal había logrado alivios, no curaciones, resultando un tratamiento que no es nocivo ni eficaz, y que no deben desecharse los remedios sin experimentarlos.

Añade que los tuberculosos se mueren por los destrozos que hace la enfermedad en todo el organismo; que se manifiestan por el marasmo y la demacración, ó sea la tisis, no por otras infecciones; que no admite la acción tuberculizante de las tuberculinas, pues de ser así, morirían todas las personas y todas las vacas inoculadas, lo cual no sucede; que la necrotuberculosis echa por tierra la doctrina bacilar; que es digna de consideración la teoría epitelial del padecimiento, y que si la tuberculosis se produjera con bacilos vivos y con bacilos muertos, nadie se libraría del padecimiento que estudiamos.

El Dr. Ortega Morejón (D. Luis) insiste en sus puntos de vista, adhiriéndose á las opiniones de Granchet y lamentando las exageraciones.

No puede aceptar la comparación que hace el Dr. Mariani de las tuberculinas con la vacuna antivarolíca y con las digitalinas, fundándose en que ninguna de ellas es producto definido y, sin embargo, se admiten estas últimas inspirándose en un empirismo racional. En lo que se refiere á la vacuna y á las digitalinas, está por completo conforme por los notables e indiscutibles efectos que con ellas se obtienen; pero en cuanto á las tuberculinas, no ve el empirismo racional por ninguna parte, aun en los mismos casos presentados á la Academia, y, por tanto, es de presumir que entre los escogidos, no haya uno solo de curación. ¿Dónde está el fundamento racional que anime á continuar el camino emprendido de tales empirismos, cuando no se ha logrado ni un solo éxito?

Los tuberculosos se mueren, efectivamente, pero no todos por el marasmo, por la demacración, ó sea la tisis; pero hay muchos que perecen estando gordos; otros á consecuencia de infecciones asociadas; algunos por los destrozos en el pulmón, y no pocos por síntomas incompatibles con la vida.

Insiste en su opinión, aceptando la absoluta veracidad de los experimentos y resultados de necrotuberculosis obtenidos por Grancher y Ledoux-Lebard, sin que esto pueda significar que nadie se libraría del padecimiento, pues nada induce á pensar que la eficacia patogénica de los bacilos muertos sea mayor que la de los vivos, y mucho menos que anulen las naturales defensas orgánicas que precisamente provocan y todos poseemos contra las infecciones.

El Dr. Espina defiende los grandes progresos del diagnóstico en la época moderna, citando las punciones meníngeas, el esfígmodógrafo y la crioscopia, y considerando como ineludibles los mayores desembolsos de las familias si han de aprovecharse de tales progresos.
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carditis, de la que murió á los cuatro días. Intermitente fué la fiebre de nuestro malogrado consocio D. Federico G. del Mazo; á los dos ó tres días era característico el cuadro del tifus, por lo que creo si por ser en este caso la infección inoculada sería más atípica que la llegada por otra vía.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.

PRIMER CONGRESO DE LA SOCIEDAD OFTALMOLÓGICA HISPANO-AMERICANA

Celebrado en Madrid del 15 al 19 de Abril de 1904 (1).

(Continuación)

Nuevas consideraciones sobre el origen del glaucoma y su tratamiento. (Continuación).—El Dr. Castresana: Dejando á un lado cuanto se refiere al síndrome glaucomatoso, como á la asociación de sus causas productoras, me voy á limitar á decir algunas palabras sobre su tratamiento. En el glaucoma creo deben ir unidos el tratamiento médico y quirúrgico, y sobre este último voy á indicar el concepto que tengo formado. Desde las estadísticas de Graefe, que dicen se curan con la iridectomía el 50 por 100 de los glaucomas simples, hasta la de Abadie, que admite no tiene ninguna eficacia, media gran diferencia, y basta consultar las de Neslipt, Schülzer, Hirschberg y Bull. Yo creo que la iridectomía en el glaucoma agudo es muy eficaz, porque en casi todos los operados se obtiene éxito brillante. Es, por lo tanto, el único medio que tenemos para combatir el glaucoma de una manera positiva, si bien creo que después de la operación deben seguir los enfermos haciendo uso de los mióticos por espacio de largo tiempo. En la forma subaguda, la iridectomía es eficaz, porque muchos operados no sólo conservan, sino que mejoran la visión mediante ella. Por último, en el glaucoma simple es poco eficaz, porque en algunos casos se detiene la enfermedad, pero en cambio en otros se acelera su marcha, conduciendo fatal é irremisiblemente á la ceguera. En el glaucoma crónico creo, por lo tanto, preferible la pilocarpina y la esclerotomía.

El Dr. Sanz Blanco: Muestro mi conformidad en no considerar el glaucoma como una enfermedad y sí como un síndrome: su naturaleza y origen ha sido y sigue siendo en la actualidad desconocido; por eso siempre le he llamado la incógnita de la oftalmología. Sin embargo, me parece un poco aventurada la tendencia del Dr. Baró de considerarle como una manifestación reumática.

El glaucoma lo mismo se presenta en el artrítico, que en el sifilitico, que en quien no tiene ninguna de estas diatosis; lo que es corriente es verlo en las personas de edad, en los arterio-esclerósicos, hasta el punto de que mi maestro aquí nombrado, el Dr. López Ocaña, le consideraba como una forma de esclerosis vascular: yo no he llegado ni he intentado dar al glauco-

(1) Véase el núm. 839, correspondiente al 21 de junio.
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constituyen de ello una prueba clara. Si la sintomatología, pues, ha progresado tanto, si el estudio de las funciones anduvo también en pocos años mucho camino y si las investigaciones anatómicas han conseguido demostrar la relación entre ciertas lesiones y determinados trastornos; si, en una palabra, como queda indicado ya, la patología del riñón se renueva, ¿no es natural que la terapéutica titubeé? ¿No resulta lógico que la clásica busque sus indicaciones en la nueva clasificación y que ciertas medicaciones de uso racional, derivadas de estudios experimentales, pretendan encontrar en la clínica confirmación de sus efectos saludables y precisa indicación de sus servicios?

Una vez reformada la sistematización nosológica y claramente determinadas las alteraciones del elemento noble renal ó del tejido de sostén y los trastornos á que estas lesiones den lugar en cada una de las enfermedades, las indicaciones terapéuticas encontrarán fundamento seguro.

Pequeña contribución á este trabajo, hoy de magnitud más aparente que real, es la exposición de los casos clínicos que acompañan, observados en la Clínica médica de esta Facultad, á cargo del sabio Catedrático, mi digno jefe, el Dr. González Prats. Ellos están ligados por la condición común de constituir ejemplos típicos de agobio funcional de las células activas del riñón; por esto los escogí entre las numerosas historias clínicas referentes á patología renal. De los resultados que de la opoterapia se obtuvo en tales enfermos y de la enseñanza clínica constituida por los efectos que aquélla produjera también en casos semejantes, se desprende la indicación capital de un factor terapéutico hoy todavía insuficientemente considerado.

a) Ramona Peruga, de treinta y dos años, casada, residente en Barcelona, lavandera, y en adversas condiciones de existencia. Es el suyo organismo quebrantado. Padeció algunos años antes de la enfermedad que la hizo ingresar en nuestra Clínica, varios ataques de reumatismo articular agudo, desde el cual se repitieron las palpaciones y constantemente la fatiga al esfuerzo.

Dos meses antes de su entrada en el hospital se agravó su estado. Nosotros la encontramos con edemas enormes en cara y miembros inferiores, calambres, sensación constrictiva en la región lumbar, quebrantamiento general, temperaturas alrededor de 38°, edema pulmonar, hidrotórax derecho abundante y pequeño derrame tam-
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Por lo demás, siendo mucho, no lo es todo el tratamiento etiológico, y ante un caso glaucomatoso hay que producir hipotonía, sea como sea, acumulando todos los medios, tanto farmacológicos como quirúrgicos, según sus particulares indicaciones, sin olvidar con ellos, tras de un minucioso reconocimiento del enfermo, que nos oriente un poco respecto á etiología, los agentes que puedan modificar el estado general favorablemente, suprimiendo ó debilitando las causas que produjeron la hipertonía en aquel caso particular.

El Dr. Reina (de Madrid) manifestó que de todas las enfermedades del globo ocular, el glaucoma es la más terrible, pues empieza y termina en nuestras clínicas. Porque si bien es cierto que la atrofia gris es gravísima, ésta pertenece más á la patología nerviosa.

Con el fin de poder armonizar los resultados de la razón con los de la observación clínica, trazó en el encerado el siguiente cuadro:

    CAUSAS RACIONALES
    OBSERVACIÓN CLÍNICA

    1.º Ojo pequeño.
    Hipermetropía.

    2.º Defecto en la excreción
    Procesos esclerósicos por la edad, artritismo, sífilis, alcoholismo, etc.

    3.º Hipersecreción
    Inflamatoria
    Esclero-coroiditis anterior.

    Irido-coroiditis hipertónicas.

    Neurósica
    Sinequias anteriores, Toxicas (midriásicos), Morales, etc.

Por lo que se ve que racionalmente el ojo pequeño debe ser asiento del glaucoma mucho más frecuentemente que el ojo grande. Y en efecto, la observación clínica, marchando á la par que la razón, nos indica que los ojos hipermetrópes son los más atacados por el glaucoma, siendo menos los emétropes y rarísimos en los miopes.

Otra de las condiciones que la razón indica como favorecedoras de la presentación del glaucoma está en la rigidez de las paredes del globo ocular y en la falta de excreción. En efecto, desde que fueron conocidos los estudios de Leber sobre la circulación linfática anterior del ojo por el ángulo iridiano, las autopsias de Knies y los estudios de Schroalle sobre la circulación linfática posterior, todos los clínicos dieron una grande importancia á la teoría de la excreción.

La clínica está conforme con la razón en este segundo punto. Vemos el glaucoma desarrollarse en el último tercio de la vida, cuando el químismo orgánico está algo entorpecido por la disminución de la vida celular que le preside. Por eso encontramos el glaucoma en la esclerosa senil y en todas las enfermedades esclerosantes, como el artritismo, la sífilis y el alcoholismo, etc.

La tercera causa racional del glaucoma debe de consistir en el mayor aumento de líquidos que afluyen al ojo, es decir, en la hipersecreción.

En efecto, la observación clínica nos manifiesta que dos órdenes de causas pueden determinar una hipersecreción. Una que puede atribuirse á procesos inflamatorios y otra á una causa neurósica.

A la primera pertenecen la esclerocoroiditis anterior, la que constante-
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mente va acompañada de excavación papilar y las iridocoroiditis hipertónicas.

Al grupo de hipersecreción por neurosis pertenecen las sinequias anteriores, las tóxicas determinadas por agentes midriásicos, como atropina, etcétera, y las de causa moral producidas por grandes disgustos y sufrimientos, de los cuales en las obras se citan notabilísimos casos.

La razón de que la hipermetropía facilita el desarrollo del glaucoma en la vejez, se debe á los grandes esfuerzos acomodativos de la inervación ciliar que, cuando no es corregida convenientemente, produce la astenopia, la cual á su vez engendra la cefalgia y el estado neurótico hipersegregante.

Cree que no es posible encerrar todo el glaucoma en el artritismo, pues tantos artríticos hay hipermétropes como miopes y, sin embargo, es rarísimo en la miopía.

Se extiende después en consideraciones sobre la iridectomía antiglaucomatosa, á la que considera como la operación más delicada de la cirugía ocular y la que practica muchas veces bajo la acción de la anestesia clorofórmica.

Promete estudiar la acción del rux-toxicodendron aconsejada por su ilustrado amigo el Dr. Baró, por haber aportado un nuevo medio al tratamiento de esta enfermedad.

El Dr. Menacho (de Barcelona): Rara vez el artritismo es por si solo causa determinante de glaucoma; ahora bien, como causa predisponente figura como otros muchos; por lo tanto, el tratamiento médico prescribirá buenos servicios para combatir estas causas predisponentes, pero tendrá poca ó ninguna eficacia cuando el glaucoma está ya desarrollado.

Sería conveniente conocer las estadísticas en que el tratamiento antiartrítico ha evitado la operación.

Respecto al tratamiento quirúrgico, no todo queda reducido á la iridectomía. En los glaucomas agudos y en los subagudos, sobre todo en los primeros, la iridectomía es eficaz; para que esta operación lleve las mayores garantías de éxito, es preciso preparar antes el ojo, rebajando su tensión con los mióticos ó haciéndola preceder de una esclerotomía; de esta manera se hace la iridectomía con una tensión máxima +1.

En el glaucoma subagudo la iridectomía puede hacerse de primera intención.

El mayor número de éxitos se debe á la esclerotomía en los glaucomas crónicos.

El Dr. Baró: Los datos interesantísimos del Dr. Mejía vienen en apoyo de mi opinión.

El Dr. Castresana, entusiasta partidario en todos los casos de la iridectomía, es demasiado optimista; no puedo aceptar estas estadísticas del 90 por 100 de éxitos. Otto Alliance ha publicado una estadística de treinta años de la Clínica de Bâle y de más de 350 autores, y el resultado obtenido es el siguiente.

    Glaucoma inflamatorio agudo
    43 por 100 de éxitos.

    — crónico
    21 por 100

    — — —
    50 por 100 estado estacionario.

    — — —
    29 por 100 agravación.