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enfermedad. Ni con el pénfigo foliáceo, por no haber existido nunca ampollas. Tampoco con la dermatitis exfoliatriz, pues en ésta las escamas son más gruesas y abundantes.

El estado general del paciente es bastante bueno, lo que hace creer que no será una de las formas de evolución más rápida; pero tampoco se puede esperar una curación, dada la marcha siempre progresiva de la enfermedad, que no se ha dejado influir por medicación alguna de las que se habían intentado antes de verle el Dr. Vilanova. Por su parte, no ha sido más afortunado, pues los tópicos más anodinos tuvo que suspenderlos por la irritación á que daban lugar.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Junio de 1904.

Tratamiento de los tumores del estómago por la radioterapia.—Los doctores Doumer y Lemoine (de Lille): El número de casos de tumores del estómago que hemos tratado por la radioterapia desde el principio de nuestras investigaciones, alcanza á unos 20. De ellos hemos curado tres de un modo completo y definitivo; uno está en vías de curación y otro cuya mejoría había sido extremadamente rápida, y cuyo tumor había desaparecido por completo, tuvo una recaída que desgraciadamente no pudimos nosotros tratar. Los otros enfermos han seguido una marcha variable, según los casos; en los que ha fracasado el tratamiento los enfermos han muerto y hasta se ignora si la intervención terapéutica ha prolongado su existencia. En todos estos enfermos, sin excepción, la radioterapia ha hecho desaparecer ó ha disminuido mucho el síntoma dolor desde las primeras aplicaciones; los vómitos han cesado ó han disminuido, y por consecuencia la alimentación se ha verificado mejor. Sin duda alguna se obtenía una mejoría del estado general y de las manifestaciones locales, muy provechosas para los enfermos, cuyas ilusiones se sostenían y cuyos sufrimientos disminuían. Siempre hemos visto disminuir el tumor gástrico y hasta en ciertos casos desaparecer, pero en estos casos desgraciados, si desaparecía en su sitio inicial, se reproducía siempre en los órganos vecinos (hígado, páncreas, epíplón ó pulmones). Como que el tratamiento no parece ejercer acción más que sobre los tumores situados superficialmente, dejaba de obrarse sobre ellos cuando las localizaciones se hacían más profundas, y después de un período de remisión, debido indudablemente á la radioterapia, los accidentes unidos á la generalización de la neoplasia se agravaban, determinando
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marcha reglamentada, siguiendo una disciplina apropiada, ejerce sobre la corriente sanguínea una influencia muy favorable y permite obtener el resultado apetecido. Pero como los enfermos se fatigan pronto, merced al edema y á la atrofia muscular, si se hacen desaparecer estas lesiones por el amasamiento, podrán caminar fácilmente de una á tres horas por día y obtener los saludables efectos indicados.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Junio de 1904.

Degeneración cancerosa del muñón cervical.—El Dr. Bazy narró el caso de una enferma á la que se practicó hace seis años la histerectomía total por fibroma. Esta mujer vino hace pocos días á consultar con el Dr. Bazy á causa de un flujo vaginal obscuro, de olor fétido, que la molestaba desde hacía algunos meses. Al reconocerla descubrió un epiteloma en forma de coliflor en el fondo de la vagina que interesaba la pared interior de este conducto. Este caso prueba que hasta la histerectomía total, es decir, la ablación de todo el tejido fibromatoso, aconsejado por el Dr. Richelot en todos los casos de fibroma uterino, no evitó en absoluto la degeneración epitelomatosa ulterior del conducto genital, lo que equivale á decir que no debe verse, como pretende este cirujano, en todos los casos de degeneración cancerosa del cuello después de la histerectomía parcial, una relación patógena entre el cáncer y el fibroma, y que éste prepare el terreno á aquél. Según toda probabilidad, se trata de una simple coincidencia.

El Dr. Ricard cree que muchas veces, si no siempre, el cáncer que se desarrolla en el muñón cervical, más ó menos tiempo después de practicada la histerectomía parcial, existía ya en estado incipiente al intervenirse, pero que pasó inadvertido. Citó el caso de una enferma á la que se propone operar pronto y que padece desde hace varios años un fibroma uterino cuya marcha benigna y lenta no ha hecho precisa la intervención. Al reconocer la última vez á esta enferma, descubrió un cáncer incipiente del cuello. La intervención no puede diferirse ya y el Dr. Ricard se propone extirpar el fibroma y el cáncer. Si hubiera practicado la histerectomía parcial hace algunos años el Dr. Richelot, tendría derecho hoy de encontrar un cáncer incipiente del cuello para ver en este hecho una confirmación de la teoría que defiende.

El Dr. Tuffier dijo que había operado recientemente un cáncer del cuello que coincidia con un fibroma uterino doble. Cree que esta coexistencia es, hasta cierto punto, frecuente.

El Dr. Beumer manifestó que hace poco tiempo vió á una mujer, la cual un año después de operada de histerectomía total por fibroma, tuvo en la cicatriz vaginal un epiteloma perfectamente caracterizado.

Ulceras hemorrágicas del estómago y gastro-enterostomía.—El Dr. Ricard, fundándose en lo observado en más de cien casos de su práctica, cree que pueden considerarse como probadas las dos conclusiones siguientes:
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E. Castro, niña de nueve años de edad, natural de Molinaseca, de temperamento linfático nervioso, bien constituida y de buena salud habitual. Se encontraba debajo de un gigantesco nogal en ocasión que recogían su fruto, lo que se verifica en este país sacudiéndolo con largos varales que tienen la extremidad más gruesa, ó sea por la que se cogen, afilada en punta, para de esa suerte apoyarse en ellos las personas que andan por las ramas de dichos árboles tirando el fruto.

En uno de esos descuidos que no tienen explicación, se le cayó al que estaba en lo alto del árbol el varal de que se servía, con tan mala suerte que su parte aguzada fué á caer sobre la elevación parietal del lado derecho de nuestra enferma que se encontraba debajo, penetrando en su caja craneana y aun en la masa encefálica, por cuanto había fuera de la herida bastante cantidad de ella. Parece lógico creer que la porción ósea que llevarse por delante al penetrar en la masa encefálica hasta una profundidad que no se puede determinar, haya quedado dentro de ella, pues el mismo varal, al torcerse para salir, rompió más porción ósea, que fueron los fragmentos extraídos, y que permanecían envueltos por la misma sustancia cerebral.

A las dos horas de ocurrir el accidente le practicaba la primera cura, en la que me limité á extraer las porciones óseas superficiales á que antes hice referencia, y una cantidad de sustancia cerebral que no es posible precisar, pues era barrida por los algodones con que se hacía la limpieza, pero bien se puede asegurar que no bajaría de 20 gramos. Después de un buen lavado rellené la cavidad con gasa yodofórmica, sin atreverme (por qué no decirlo) á explorar la sustancia cerebral, por temor á que una exploración intempestiva causara mayores daños de los que tenía, y de los cuales era yo moralmente responsable, aun sin tener en cuenta mi firme creencia de que no tardaría en ocurrir la muerte de la paciente.

No se observaba otro síntoma que coma profundo, en el que estuvo cuarenta y siete horas, sin que en ellas orinara ni defecase, así como sin tomar alimento alguno. Al cabo de ese período de tiempo adquirió la noción de sí misma paulatinamente, recobrando sus facultades intelectuales, sin que por consecuencia de la lesión sufrida, la que curó totalmente en corto espacio de tiempo, le quedara ras-
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Cuerpo extraño del esófago.—El Dr. Tuffier leyó un informe acerca de una observación comunicada á la Sociedad de Cirugía por el Dr. Guibal (de Béziers). Se trataba de un trozo voluminoso de dentadura artificial que el enfermo había deglutido mientras dormía. La presencia del cuerpo extraño, que sólo se revelaba por disfagia ligera poco dolorosa, fué descubierta por el explorador metálico á 26 centímetros de los arcos dentarios y casi á nivel de la quinta vértebra cervical. La radiosopia fué negativa y la radiografía dió una imagen confusa. Después de una tentativa prudentísima de extracción por las vías naturales con una larga pinza curva, el Dr. Guibal practicó acto continuo la esofagotomía externa. El trozo de dentadura, fijo por uno de sus ganchos en la pared esofágica, fué extraído sin dificultad. Sutura completa del esófago en dos planos. Desagüe. Curación, sin más complicaciones que una fistulilla esofágica que tardó poco en curar.

El Dr. Tuffier se limitó en su informe á insistir sobre la necesidad que hay, en estos casos de cuerpos extraños, aunque su deglución sea de fecha reciente, de no intentar su extracción por las vías naturales: es preferible imitar la conducta del Dr. Guibal, é intervenir lo antes posible por la esofagotomía externa.—(La Presse Medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Junio de 1904.

Sueroterapia de la fiebre puerperal.—El Dr. Bumm: La introducción de la antisepsia en obstetricia ha hecho que sean muy raros los casos de infección puerperal en los establecimientos clínicos; en cambio estos hechos todavía no son muy raros en la práctica particular. Esto depende en parte de las dificultades insuperables que se oponen en las casas particulares á una desinfección exacta y consecuente, de la insuficiente asistencia y de la circunstancia de que á las comadronas se las sigue empleando en menesteres menos elevados. También hay que recordar que las mismas parturientes andan durante bastante tiempo de acá para allá con ligeras hemorragias, y que no acuden al médico hasta que el aborto ha producido mal olor. De todas suertes, no hay razón para atribuir la culpa de esto al poco aseo y limpieza de las comadronas. Ello es que tardará mucho tiempo antes de que podamos evitar estas infecciones, á no ser que las mujeres acaben al fin por decidirse á dar á luz en los grandes establecimientos dedicados á este fin. Hoy por hoy, habremos de limitarnos todavía á combatir la fiebre puerperal ya desarrollada. Mas es el caso que todo lo que se ha aconsejado y ensayado con este objeto, desde los lavados hasta la extirpación del útero enfermo, ha resultado ineficaz. De aquí que tengamos la obligación de ensayar un medio que, como el suero antiestreptocócico, puede ser llamado á atacar el mal en su raíz.

La causa de que no se haya podido llegar á un acuerdo acerca del valor de este suero en los últimos diez años que han transcurrido desde el des-
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cubrimiento del suero de Marmorek, consiste en la grandísima diversidad de los estados que se han comprendido con el nombre de fiebre puerperal. Cierta es que no cuesta ningún trabajo establecer el pronóstico en los casos de septicemia puerperal muy grave, y que lo mismo sucede en los de infección puramente local. Pero entre ambos extremos se encuentra el gran número de casos que presenta una ó dos elevaciones térmicas considerables en el día, acompañadas de calofríos, no obstante lo cual algunos de estos casos se curan espontáneamente con no poca sorpresa de nuestra parte; si en una de estas enfermas se obtiene la curación mediante las inyecciones del suero, contra todas las probabilidades, no por ello estamos autorizados sin más ni más á atribuir á dicho suero el efecto obtenido. Nunca seremos demasiado severos en la interpretación de estos hechos, y esta regla de conducta debiera valer también para juzgar de los resultados obtenidos en casos de escarlatina, reumatismo, etc.

Yo he ensayado toda clase de sueros antiestreptocócicos, pero principalmente el que elabora la fábrica de Schering, según el procedimiento de Aronson, y al cual se refieren, por lo tanto, muy principalmente mis observaciones.

Para formar juicio acerca de la sueroterapia, no se debe partir de los datos estadísticos que proporciona este tratamiento en la fiebre puerperal, puesto que de este modo se obtendrían cifras completamente erróneas. Más bien se debe estudiar aparte cada uno de los distintos grupos de infección puerperal. Propongo la división siguiente:

1.ª Peritonitis puerperal séptica.—Cinco casos tratados con dosis crecidas de suero, sin que éste hubiese influido en lo más mínimo sobre la temperatura, la proporción de bacterias en la sangre y el curso clínico. Las cinco enfermas se murieron.

2.ª Cuatro casos de peritonitis postoperatoria en los que se trataba de una infección mixta. Murieron todas las enfermas.

3.ª Tres casos de septicemia. En dos, la sangre estaba repleta de estreptococos; muerte en ambos casos. En el tercero, la temperatura bajó por tres veces después de cada inyección de suero; sobrevino una tromboflebitis en una pierna, lesión que al cabo se curó.

4.ª Tres casos de endocarditis séptica. Todos sucumbieron. En uno la inyección intravenosa me pareció haber agravado directamente el estado de la enferma.

5.ª Cuatro casos de piohemia simple (tromboflebitis purulenta). Todos murieron. También en estos casos se agravaron las enfermas después de la inyección intravenosa.

6.ª Exudados peri y paramétricos. No fueron tratados por medio del suero, porque su desarrollo ya prueba que está en camino la curación natural y que el organismo se está preparando para luchar con éxito contra la infección.

7.ª Endometritis estreptocócica. A esta categoría pertenecen 53 casos, de los cuales hay que excluir, desde luego, 21, por ser tan leves que su pronóstico era favorable, sin ningún género de duda; quedan, por lo tanto, 32 casos graves con capas de exudación gruesas y purulentas en la superficie cruenta del útero y fiebre alta. De 17 casos en que se examinó la sangre, se
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El Dr. Freund cree que se debe seguir ensayando el suero. Por su parte lo ha empleado muchas veces, pero le parece que no influye en la terminación de la enfermedad. Es de agradecer al conferenciante la división anatomopatológica que ha hecho de la infección puerperal, división que podría extremarse aún más, dada la multiplicidad de formas que presenta la dolencia. Sin embargo, ¿cómo podemos saber que una infección aún no ha pasado más allá del endometrio?

El Dr. Bumm contesta que esto se deduce de la inspección de los genitales, del resultado negativo del examen de la sangre y de la falta de todos los demás signos propios de la septicemia general.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 29 de Abril de 1904.

Autoplastia de la cara.—El Dr. Moszkowicz presenta una enferma de sesenta y ocho años, en la que logró cubrir un gran defecto del carrillo izquierdo, empleando el procedimiento de autoplastia que ha propuesto Gersuny.

La enferma padecía de un epiteloma extenso del carrillo. El defecto que quedó como consecuencia de su extirpación tenía 9 centímetros de largo por 7 de ancho; fué cubierto con un colgajo pediculado que se tomó del cuello. En la técnica de esta operación, lo que más importa es tallar el colgajo cutáneo, de tal manera que el defecto que queda secundariamente por deslizamiento del mismo, puede ser también cubierto.

Piohemia anaerobia.—El Dr. Carlos Reitter presenta una preparación procedente de un caso de piohemia anaerobia.

Un sujeto de cuarenta años enfermó, hace dos, con síntomas de septicemia, los cuales desaparecieron por completo tan pronto como se inició un absceso pequeño y perióstico que se había desarrollado después de cuatro semanas de duración de la enfermedad. A los tres meses volvió á caer enfermo el sujeto con los mismos síntomas que la primera vez. Dos semanas antes de morir y con una temperatura de 40°,6, perdió el conocimiento durante dos horas, presentándose al mismo tiempo contracciones en los músculos inervados por el facial, en los oculares, y dolor á la presión en las vértebras cervicales. Al cabo de dos horas el enfermo fué recobrando el sentido poco á poco, pero el lenguaje era difícil y estaba perturbado. A las cinco horas próximamente la fiebre había desaparecido, el individuo se sentía bien y objetivamente no se podía comprobar el menor trastorno. A los pocos días, tres antes de la terminación mortal, se presentaron pérdida del conocimiento, rigidez de la nuca, imposibilidad de abrir la boca, diferencia entre ambas pupilas, conservándose su reacción á la luz, espasmos en los músculos del brazo, hiperestesia cutánea en ambas piernas, hipo y disnea. El pulso se fué borrando, y en medio de una gran disnea sobrevino, el 25 de marzo, la terminación funesta.
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resias flácidas; d) alguna vez «espasmos intencionales». Como todos estos síntomas se observan también en los animales á los que se les ha privado de cuerpos epiteliales, hay que ponerlos en relación con el déficit de estos cuerpos.

La tetania estrumipriva del hombre presenta, desde el punto de vista clínico, un gran parecido con la tetania animal. En las diferentes formas de tetania idiopática se encuentran síntomas que también se observan en la tetania de los animales y en la estrumipriva. En todas las tetanias idiopáticas se observa el signo patognomónico de la mano de tocólogo, lo cual hace pensar en la acción electiva de un veneno y en la afinidad patológica de todas estas formas de tetania. Lade las embarazadas es interesante, porque en este caso se pueden demostrar relaciones directas con los cuerpos epiteliales. Los diversos tipos de tetania idiopática presentan gran concordancia en el cuadro clínico, lo mismo entre sí que con la tetania estrumipriva. En esta última hay que atribuir la tetania á la falta de los corpúsculos epiteliales; cabe suponer, por lo tanto, que todas las formas de tetania idiopática tienen la misma base fisiologícopatológica que la tetania estrumipriva, á saber: la insuficiencia de los corpúsculos epiteliales.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Yoghourt.—En el Imperio Otomano se hace un gran consumo de leche, pero en vez de tomarla cruda se toma coagulada. Esta leche coagulada, á la que dan el nombre de yoghourt, se prepara del modo siguiente: Se calienta la leche á 8°, hasta que su volumen disminuye un tercio ó la mitad. Se la deja enfriar poco á poco, y una vez fría, se la añade un fermento extraído de una preparación de la víspera. A las pocas horas se forma un coágulo que es el yoghourt, y que mezclado con pan, constituye la base de la alimentación en las comarcas rurales. Esta preparación es más agradable y mejor tolerada que la leche. Tiene las propiedades alimenticias de éstas contenidas en pequeño volumen, y produce, además, los mismos efectos diuréticos, por cuya razón es muy empleada en las afecciones cardíacas, las hidropesias, la eclampsia y el embarazo.

(Gaz. med. de Paris, 9 julio 1904).—F. TOLEDO.

La leucocitosis en la peritifilitis.—De las investigaciones realizadas por el Dr. H. Goetjes en 40 casos de peritifilitis, deduce el autor las conclusiones siguientes: Siempre que exista una leucocitosis muy acentuada y con carácter persistente, se debe admitir la existencia de un proceso purulento caso de que no haya otras complicaciones que puedan dar origen á dicho síntoma. Si en un caso de peritifilitis con fenómenos clínicos graves se encuentra una leucocitosis normal ó escasa, este síntoma tiene mala significación. Cuando una peritonitis ya ha adquirido carácter difuso, el recuento
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tro ni reliquia alguna que demostrara su existencia, á no ser la cicatriz por la que en la actualidad se aprecia la pérdida de substancia ósea en la caja craneana.

A pesar de los años transcurridos, nunca se ha notado á la paciente convulsión alguna ni fenómeno de ninguna especie que pudiera llegar á constituir un ataque jacksoniano.

II

El segundo caso se refiere á un preso de la carcel de esta localidad, de oficio barbero, bien constituido y de buena salud habitual. Se hallaba este sujeto en el mismo patio que otro camarada que allí tenían en observación, por suponerle padecía de enajenación mental. Una tarde rogó á su compañero le afeitara, verificándolo nuestro enfermo, y al concluir la rasuración le dijo: «Te voy á dar la propina», y asiendo una pala de hierro que allí había le dió con ella por el corte en la región parietal del lado izquierdo, produciéndole una herida de 10 centímetros de longitud dirigida de delante á atrás que fracturó el hueso parietal, cortándolo como si hubiera sido serrada su lámina externa y la porción diplóica que existe entre la lámina dicha y la interna. Esta última saltó en distintas porciones, demostrándose así que la fuerza motriz que impulsó la pala no fué suficiente para romperla en igual forma que lo verificó en el resto del espesor del hueso, viniendo los fragmentos óseos producidos por la fractura á incrustarse en la masa encefálica, y como necesariamente tenía que ocurrir rompiendo previamente las meninges.

Este individuo no presentó síntoma alguno que indicara habían sido lesionadas las meninges y la corteza gris. Tan sólo se notaba ligera excitación y algo de locuacidad no habitual en el sujeto, muy bien explicable, ya por lo inusitado del ataque, ya acaso por la congestión de los órganos vecinos á los que sufrieron la lesión, entre los cuales se halla la tercera circunvolución frontal ó de Broca, pero sin que apareciese parálisis de la movilidad voluntaria en el lado opuesto del cuerpo ni otro trastorno alguno.

Tuve necesidad de hacer mayor la herida de la lámina externa para proceder á la extracción de los fragmentos óseos, algunos de los cuales se hallaban incrustados en la masa encefálica, recogiendo hasta seis de pequeñas dimensiones. Después de un lavado con agua sublimada y rellenar la cavidad con gasa yodofórmica, siguió su curso ordinario la herida hasta cicatrizar totalmente; pero tam-