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ciones ni compresión alguna, con el fin de no dar lugar á desgarros de adherencias para evitar la propagación á las demás porciones del peritoneo.

Todo fué ilusorio é inútil; el enfermo murió veinticinco horas más tarde, y en la autopsia se comprobó que no eran completas las adherencias peritoneales, pues ya había infectadas otras regiones del peritoneo cuyo origen era casi simultáneo al foco de la fosa iliaca derecha.

En los intestinos se encontró aún otro ascárido mayor á los observados, pero sin ninguna otra lesión aparente en sus túnicas.

De lo narrado se desprende lo difícil del diagnóstico exacto de la lesión, pues sin otros signos que los presentados no podía diagnosticarse peritonitis séptica con colección aparente debida á perforación intestinal causada por ascárides lumbricoides.

Doy á conocer este caso por lo raro y por la dificultad que ofrece el diagnóstico de los ascárides en el tubo intestinal, aun en los casos que más perturbación orgánica producen.

Creo respecto de este caso, que los ascárides que habitualmente existirían en el intestino, efecto de un estado catarral de su mucosa, podrían haberse acumulado cerca del ciego, ayudándoles los movimientos que se producen en el tubo intestinal cuando comienza el susodicho proceso catarral. No pudiendo pasar por la válvula de Bauhier, erosionarian la mucosa, pasando más tarde á proceso ulcerativo con perforación, dando lugar á la peritonitis séptica.

Debe, pues, procurarse tener expedito el tubo intestinal en los niños que hacen ya uso para su alimentación de manjares al igual que los adultos, pues su menor aseo de manos da lugar á más fácil acceso de estos gérmenes al conducto digestivo. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Febrero de 1904.

El yoghourt. — El Dr. Saint-Ives Ménard (en nombre de X. Dybowski): En el vasto imperio otomano la leche de buefalo, cabra y oveja entra á formar gran parte de la alimentación, pero casi nunca se consume cruda, sino que se calienta á una suave temperatura, 80° poco mas ó menos, el tiempo suficiente para reducir su volumen un tercio ó una mitad; se la deja enfriar lentamente y se le añade un fermento extraído de una preparación del dia anterior. En algunas horas se forma un coágulo que se llama el yoghourt, el cual tiene, según se dice, un gusto exquisito, y forma con el pan la base nutritiva de la población rural. El Dr. Tulbendjian hace un empleo terapéutico del yoghourt, el cual, según él, es una preparación mejor accep-
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te estudiarle con aquella precisión y seguridad que lleva en sí el método experimental rigurosamente aplicado. El bacilo diftérico, el vibrión colérico, por no citar más que los más interesantes, exaltados por la presencia de unos gérmenes, atenuados por la de otros, son palmaria demostración de la capital importancia de las asociaciones microbianas.

Desgraciadamente en enfermedades de otra categoría no es posible aplicar el procedimiento de demostración experimental en toda su integridad; de aquí que el conocimiento de los restantes hibridismos adolezca de inevitable vaguedad y sólo se funde en hipotéticos experimentos. El conjunto de enfermedades distróficas, braditróficas, oligotróficas ó ocnotróficas, que por todos estos nombres de significado análogo, pero no sinónimos, se las conoce, forma una familia morbosa muy compacta y homogénea, enlazando á sus miembros sólidas y estrechas relaciones de etiología, patogenia, sintomatología y evolución; por esta causa suelen esas enfermedades mostrarse reunidas en el mismo individuo ó en los de una misma familia. ¿Debe considerarse á esas asociaciones como verdaderos y legítimos hibridismos? En manera alguna; se trata sencillamente de manifestaciones sintomáticas diversas de un mismo estado patológico fundamental, llámeselo diátesis braditrófica, languidez ó apagamiento nutricio, artritismo, etc. Las enfermedades de este grupo pueden asociarse con las de otros, originando hibridismos propiamente tales; así ocurre con la diabetes, tan frecuentemente complicada con afecciones estafilocócicas y con la tuberculosis (hechos explicables por ser la sangre hiperglicémica excelente medio de cultivo para los gérmenes patógenos, y por el estado de inferioridad, de indefensión orgánica que determina la diabetes). Todas las distrofias en general pueden asociarse con los tumores; sabido es que se tiene á la diátesis artrítica como predisponente á los procesos neoplásicos, por lo que no son raros los hibridismos artríticocancerosos. En cuanto á las relaciones del artritismo con la tuberculosis, se interpretan en el sentido de que hay, si no antagonismo completo, por lo menos incompatibilidad relativa; más exacto sería decir que el artritismo, con su tendencia á la exuberante proliferación conjuntiva, modifica la evolución del proceso tuberculoso, dando lugar á formas poco malignas, en las que predomina la transformación fibrosa sobre la caseosa.

Al considerar los hibridismos constituidos por las afecciones locales de los aparatos y sistemas, no se incurrirá en el error de dar tal
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Febrero de 1904 (1).

Apendicalgia. — El Dr. Lejars dijo que la comunicación del Dr. Guinard puede resumirse en tres puntos: 1.º, frecuencia de las apendicitis desconocidas ó confundidas con otras afecciones abdominales; 2.º, frecuencia de las apendicitis que coexisten con otras afecciones y cuyos síntomas dolorosos se atribuyen á estas; 3.º, necesidad en toda laparotomía de averiguar siempre el estado del apéndice y extirparlo por poco sospechoso que sea.

En este punto el Dr. Lejars manifestó estaba completamente de acuerdo con el Dr. Guinard, y desde hace mucho tiempo acostumbra en toda laparotomía, no sólo á inspeccionar el apéndice, sino á extirparle siempre, aunque parezca normal. Cree conveniente, aunque su operación se prolongue algo, librar al enfermo de un órgano siempre peligroso y prevenir así desastres futuros: hace un año vió morir de apendicitis fulminante á una mujer joven, á la que hacia seis meses había practicado la histerectomía abdominal por un fibroma voluminoso.

No insiste sobre el segundo punto, frecuencia de las apendicitis desconocidas, por ser conocido y admitido por todos.

Respecto al tercero —frecuencia de las apendicitis crónicas que coexisten con otras afecciones á las que se atribuyen los dolores que sienten los enfermos—aunque la tesis sostenida por el Dr. Guinard es verdadera en la mayor parte de los casos (y no hay cirujano que no haya observado algún ejemplo), no es menos cierto que puede defenderse la opinión contraria con ejemplos también. Es preciso recordar ante todo que, aun en los sujetos normales, la presión en la fosa iliaca dicha suele ser dolorosa.

En los que padecen estreñimiento, la distensión gaseosa del ciego causa á veces dolores espontáneos más ó menos acentuados, que se exacerban por la presión en el punto de Mac Burney. ¿Quién no conoce los puntos dolorosos ováricos de las histéricas y la facilidad con que se confunden con el punto de Mac Burney cuando recaen á la derecha? Guiándose por el punto apendicalgico, el Dr. Lejars ha operado, confundiéndolo con la apendicitis, una fiebre tifoidea incipiente. Ha visto también una neumonía franca de dolor de costado muy bajo, ser confundida con una apendicitis grave.

En resumen, aunque los casos referidos por el Dr. Guinard son exactísimos y merecen figurar en un estudio de conjunto, el Dr. Lejars no cree adecuada la palabra apendicalgia ni la sistematización sintomatológica que esta palabra parece indicar; no debemos, en efecto, fundarnos en un sólo síntoma, el dolor, para afirmar que hay apendicitis y recurrir al tratamiento médico ó quirúrgico—según las tendencias de cada uno—que exige semejante diagnóstico.

Crujidos infracapsulares. — El Dr. Rochard leyó un trabajo sobre una observación del Dr. Mauclaire.

Se trata de una joven de diecisiete años y medio, de antecedentes here-

(1) La sesión del día 3 se dedicó á asuntos particulares de la Sociedad.
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tirpables del estómago á causa de los buenos resultados que ha obtenido con esta operación. Por ahora sigue considerando la yeyunostomía como una operación excepcional que no tiene sobre la gastro-enterostomía más ventaja que la de ser aplicable en los casos en que ésta es imposible ó al menos difícil de practicar.

Bala de revólver alojada sobre la duodécima costilla.—El Dr. Routier presentó una bala de revólver que tenía un individuo alojada hacia diez años sobre la duodécima costilla. Este cuerpo extraño producía á veces grandes dolores. Gracias al aparato de Contremoulins, el Dr. Routier consiguió conocer el sitio exacto de la bala y extraerla. Estaba situada contra la cara anterior de la última costilla y era bastante movible. ¿Dependían de esta movilidad las neuralgias que sentía el enfermo? Lo indudable es que después de practicada la operación, las neuralgias no volvieron á presentarse.

Tumor de la rodilla.—El Dr. Schwartz presentó un joven de dieciocho años atacado de una afeción de la rodilla de diagnóstico difícil, respecto á la cual deseaba conocer la opinión de sus colegas. Este tumor enorme, lobulillado, fluctuante en ciertos sitios que no producía dolor ni trastornaba en lo más mínimo los movimientos articulares, principió hace nueve años, y desde entonces no ha dejado de crecer. Las punciones practicadas no dieron salida á líquido alguno. La radiografía demostró la existencia de masas oscuras alrededor del femur, cuya extremidad estaba ligeramente incurvada. No se trata de un osteosarcoma. El Dr. Schwartz se inclina á creer que existe lipomatosis periarticular en relación con la tuberculosis.

Aneurisma poplíteo.—El Dr. Monod presentó un enorme aneurisma poplíteo que había extirpado recientemente. La extirpación, fácil, no fué seguida de trastorno circulatorio alguno del miembro, á causa probablemente de la antigüedad del aneurisma que había permitido establecer el riego sanguíneo colateral.

El Dr. Delbet dijo que el caso del Dr. Monod prueba la exactitud de la fórmula: cuanto más voluminoso es un aneurisma menos peligrosa es su extirpación.—(La Presse medicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Enero de 1904.

Embarazo extrauterino.—El Dr. Chambrelent: Se trata de una mujer que en el segundo mes de su embarazo presentó accidentes abdominales graves que hicieron sospechar una rotura de la trompa. A pesar de esto, el embarazo continuó hasta el octavo mes, en cuya época hubo un derrame de líquido por los órganos genitales. Al tacto, se encontró el cuello uterino desviado hacia adelante, mientras que en el fondo de saco posterior se palpaban las nalgas de un feto. El líquido que salía por el cuello del útero contenía meconio, lo que hizo desechar el diagnóstico de embarazo extrauterino. La mujer sintió dolores y el feto sucumbió.

En vista de estos fenómenos, que se asemejaban al parto falso, se volvió
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á pensar en la posibilidad del embarazo extrauterino y se hizo el cateterismo de la cavidad de la matriz, que estaba completamente vacía. Se practicó la laparotomía y se extrajo un quiste fetal adyacente al útero. La enferma murió desgraciadamente, y al practicar la autopsia se encontró la trompa permeable, lo que explicaba la pérdida de las aguas y de meconio por la cavidad del útero.

Hernia vesical en una mujer embarazada.—El Dr. Brindeau: Ingresó en el hospital una multipara que sentía dolores fuertes en el abdomen y deseos frecuentes de orinar. Fué operada hacia algún tiempo de hidropesía abdominal por prolapsó marcado del útero. Se hallaba embarazada de ocho meses y medio.

Lo que llamaba, sobre todo, la atención en esta mujer era la anteversión exagerada del útero. Había además en la región suprapubiana un tumor ovoide del tamaño de la cabeza de un feto, tumor formado por la vejiga herniada á través de una rotura de la aponeurosis abdominal. Existía también otro divertículo de la vejiga en la vagina, de modo que el receptáculo urinario tenía la forma de alfombra.

La enferma sólo vaciaba la porción vaginal de su vejiga. Se introdujo una sonda en la uretra y sólo pudo vaciarse la bolsa vesical suprapubiana, comprimiéndola con fuerza á través de la pared del abdomen. Esta mujer permaneció en cama durante quince días, hasta que se iniciaron los fenómenos del parto, que terminó por una aplicación de forceps para evitar el período de expulsión.

Después del parto pudo verse que existía una eventración en la cicatriz y que la vejiga formaba hernia á través de este orificio.

División intravesical en la pielonefritis puerperal.—Los Dres. Bar y Luys: Hemos conseguido en una mujer embarazada de tres meses, y que padecía pielonefritis unilateral, separar la orina, lo que nos permitió hacer un pronóstico favorable. En efecto, la orina procedente del lado enfermo era purulenta y no contenía más que algunos elementos extractivos. El riñón del lado opuesto estaba sano por completo, porque la orina era clara y de composición normal. En el caso de que se trata, esta comprobación era importante, porque de estar enfermos los dos riñones hubiera sido preciso plantear la cuestión del aborto provocado. Hemos dejado continuar el embarazo en vista del buen estado funcional del riñón sano.

Peritonitis puerperal.—El Dr. Guéniot: Todos conocemos la gravedad excesiva de la peritonitis puerperal generalizada. He observado un caso que traté por la colpotomía. Salieron por la incisión hecha en el fondo de saco posterior de la vagina unos tres cuartos de líquido seropurulento. La enferma se hallaba en un estado muy deplorable y su temperatura era muy elevada. A consecuencia de la intervención la temperatura descendió y el estado general mejoró algo; por desgracia la enferma murió á los pocos días. La incisión del fondo de saco, operación sencillísima e inofensiva, produjo una mejoría pasajera, y creo que debe practicarse en estos casos que terminan siempre por la muerte cuando no se interviene.

(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del dia 3 de Febrero de 1904.

Gestación tubaria operada antes de la rotura.—El Dr. Scharlieb presentó un ejemplar de embarazo tubario sin romper, extirpado á una multipara de treinta años, que se encontró bien hasta julio de 1903. En aquella época ésta, cuyo estado era al parecer excelente, tuvo un ataque de dolor fuerte que duró tres ó cuatro horas. En los tres días siguientes, la enferma se encontró mal y tuvo vómitos frecuentes. Desde julio á octubre hubo hemorragia constante, pero no profusa, que no fué acompañada de dolor. Al reconocer á esta mujer se descubrió cerca del útero, pero independiente de él, un tumor globuloso, liso, del tamaño de una bola de billar. El diagnóstico fluctuaba entre una gestación tubárica y un quiste ovárico pequeño. Se practicó la operación el 29 de octubre, encontrándose una dilatación esférica del tercio interno de la trompa derecha de Falopio. La vejiga estaba adherida á la cara anterior y las asas intestinales á la posterior. No hubo hemorragia paratubárica.

El ejemplar se componía de la trompa y del ovario derechos. Los dos tercios externos de la trompa eran normales, y el orificio abdominal estaba abierto. La porción globulosa se hallaba compuesta por la trompa dilatada y contenía coágulos sanguíneos y vellosidades coriales degeneradas. En el centro había una cavidad lisa tapizada por el amnios y contenía un embrión perfecto de veinticuatro á veintiocho días. No se observó eliminación de caduca uterina antes ni después de operarse á la enferma. El Dr. Scharlieb cree, como probable, que se produjera la hemorragia en el mes de julio, cuando la enferma tuvo los dolores fuertes.

El Dr. Cullingworth dijo que el número de casos de gestación tubaria operados antes de la rotura es aún tan pequeño, que conviene publicar todos los que se observen. El caso del Dr. Scharlieb es muy curioso. El diagnóstico del embarazo tubario, antes de romperse, es siempre difícil, pero la dificultad aumenta cuando como en el caso actual es muy reciente. El doctor Scharlieb encontró en su caso una capa peritoneal externa que cubría la porción afectada de la trompa y, debajo de ella, la túnica mucosa de la pared tubaria cubriendo un coágulo sanguíneo, con el que estaban mezcladas, de un modo irregular, las vellosidades del corion alteradas. ¿Existía prueba alguna de que las vellosidades coriales habían invadido la túnica muscular y el examen del ejemplar del Dr. Scharlieb suministra algún dato para resolver el problema de si el huevo en la gestación tubaria se encuentra ó no por fuera del calibre de la trompa?

El Dr. Alba Doran cree que cuando se conozca un gran número de embrazos tubarios de dos meses, se comprenderá que probablemente una gran proporción de ellos terminan antes y sin síntomas. No ocurre así siempre, porque la trompa es susceptible de retener el óvulo hasta que adquiere cierto volumen. Se conoce bastante de los primeros periodos de la gestación tubaria, pero sus caracteres clínicos exigen un estudio más municioso. Los antiguos autores conocían el derrame de sangre negra, pero no le interpre
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taban bien. Hay dolor asociado á una tumefacción pelviana y trastornos menstruales; la menstruación suele faltar, pero no es probable que no suceda así con las hemorragias.—(British. Méd. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 10 de Febrero de 1904.

Vías que sigue la infección tuberculosa en el cuerpo del niño.—El doctor Westenhöffer: Para las investigaciones que he realizado en conejillos de Indias, conejos y terneras, me he valido casi siempre de material tuberculoso humano, que inyectaba en las regiones lumbar ó dorsal de los animales respectivos. Al cabo de algún tiempo, siempre estaban caseificados el sitio de la inoculación y los ganglios linfáticos correspondientes. Además de esto, también se encontraban caseificados siempre los ganglios linfáticos que se hallan situados por delante del promontorio en el punto de división de la aorta y los retroperitoneales subdiafragmáticos. Generalmente se encontraron enfermos el hígado y el bazo: con menos frecuencia los pulmones, y más rara vez aún los riñones.

Nos enseñan estos hechos que la tuberculosis se difunde primeramente por las vías linfáticas. En una parte de los casos estaban también enfermos los ganglios bronquiales, y á veces sin que se hallara ningún foco morbosso en el pulmón. En un caso hasta estaban atacados los ganglios submaxilares.

El mismo resultado que estos experimentos, ó sea el de que la tuberculosis es en primer término una enfermedad de los ganglios linfáticos, proporciona la observación cotidiana de lo que ocurre en el mercado central de Berlín, siendo muy de lamentar que un material tan copioso se pierda para la observación científica.

Los anatómicos saben desde hace mucho tiempo, que el aparato ganglionar del cuerpo se halla todo él en íntima conexión en sus diferentes partes, gracias á la existencia de numerosas comunicaciones, y la observación anatomopatológica comprueba este mismo hecho. Así vemos que en los casos de cáncer de órganos abdominales se presentan metastasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales y bronquiales, y hasta en los cervicales y submaxilares, sin que podamos descubrir lesiones patológicas en los territorios que corresponden á dichos grupos ganglionares.

La experiencia de los médicos de niños y los hechos observados por los anatomopatólogos, nos enseñan que la tuberculosis no comienza antes del tercer mes de la vida, y que su frecuencia va siendo mayor desde esta época hasta el primer año, y continúa siéndolo en los años sucesivos. En mi entender se explican estos hechos recordando que la primera dentición comienza en el tercer mes, época en la que es frecuente que la mucosa bucal que se halla en estado de irritación presente lesiones pequeñas. Además, no hay que olvidar, que los niños de menos edad se están más quietos y es más raro que se expongan al contagio, que no los que tienen más de tres
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ñosas que se deducen en general de la estadística de los niños fallecidos de tuberculosis en los años primero y segundo de la vida, en lo que se refiere á la significación de esta enfermedad en la infancia.

El hecho de que en los niños de pecho de alguna edad se observa la tuberculosis mucho más á menudo que en los que no han pasado de tres meses, se explica sin violencia por las mayores ocasiones que tienen de ser contagiados. Pero no es exacto que semejante hecho tenga relación con la dentición, cuya impotencia etiológica ha acabado por reducir á sus justas proporciones la medicina moderna.

Es muy dudoso que la invasión se realice por las tonsilas, puesto que son rarísimos los casos en que estos órganos se han encontrado con lesiones de naturaleza tuberculosa.—(Deutsch. Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

La percusión de la columna vertebral como procedimiento para diagnosticar los derrames pleuríticos. — Según el Dr. A. Signorelli, el sonido que se produce al percutir la columna vertebral varía según los órganos que se encuentran á nivel de las vértebras. Así, entre la vértebra 7.ª cervical y 11 dorsal, se produce un ruido sonoro correspondiente á los pulmones. En cambio, á partir de la 11 dorsal y en toda la región lumbar, el sonido de percusión del espinazo es macizo.

Cuando hay un derrame pleurítico no enquistado por adherencias, la percusión de las vértebras dorsales da un sonido macizo que corresponde exactamente á los límites superior e inferior del exudado y que difiere bastante del sonido macizo normal de las vértebras lumbares. En cambio, si existe una hepatización pulmonar, las vértebras dorsales dan un sonido sonoro y normal. De este modo se pueden distinguir ciertos derrames pleuríticos de las hepatizaciones neumónicas. — (Policlinico). — R. del Valle.

Tratamiento de la astenia cardiaca debida á la infección neumocócica. — En muchos neumónicos, dice el Dr. Vialard, el corazón se debilita porque está alterado en sus funciones y estructura y no puede luchar contra el obstáculo que opone la hepatización pulmonar: es la astenia mecánica y tardía. En otros casos la astenia sobreviene, aun en enfermos jóvenes y robustos, antes de que exista obstáculo mecánico: es la astenia precoz y por toxemia.

En este último caso la temperatura fluctúa entre 38 y 39°, y el número de pulsaciones llega á 120 ó 150 por minuto. El aspecto del enfermo es el de un tifico: hay subsalto de tendones, subdelirio y aplanamiento. Los latidos cardiacos son rápidos y sordos, y al auscultar los pulmones, sólo se aprecia hepatización poco extensa. En los días siguientes la lesión pulmonar sigue su marcha y tiende á la resolución; pero los síntomas generales y cardíacos se agravan y sobreviene casi siempre la muerte por colapso del corazón.

Las astenia cardiaca por toxemia neumocócica presenta dos periodos: uno de aceleración y debilidad ligera del corazón; otro caracterizado por