Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 34

sis han quedado apiréticas durante el embarazo; pero falta también en las que han tenido crisis de hipertermia, siempre que transcurra cierto intervalo entre la crisis febril y el parto. Cuando, por el contrario, han durado casi hasta el fin del embarazo, la fiebre aparece de nuevo en el puerperio.

¿Cómo explicar estas recaídas después del parto cuando la compresión ha cesado? El profesor Pinard cree que el útero, al rehacerse, comprime de nuevo los uréteres. En efecto, dirigiendo una ojeada sobre cortes de pelvis hechos pocos días después del parto, se ve que la pelvis está ocupada, llena por el útero voluminoso en regresión, que se amolda en cierto modo sobre las paredes pélvianas. En estas condiciones nada más fácil que la matriz comprima de nuevo los uréteres, aumente la tensión y origine nuevos accidentes, porque la infección sólo necesita una oportunidad para desarrollarse.

¿Cuál es la suerte ulterior de un riñón infectado? Cura ó persiste la infección.

Cura: el desagüe es libre, no hay obstáculo para la circulación del ureter y la orina se hace clara, aséptica en pocas semanas. Son los casos más favorables.

La curación suele ser aparente; la infección persiste. La orina sigue siendo turbia semanas y meses, después del parto y en los embarazos ulteriores se observan recidivas.

Quizá muchas pielonefritis tuberculosas que se observan en la mujer con más frecuencia que en el hombre, sean pielonefritis antiguas del embarazo que, bajo apariencias engañosas, han continuado su trabajo desorganizador destruyendo por completo el riñón.

A pesar de los accidentes, serios muchas veces en apariencia, es indudable que la enfermedad no es grave ó que es poco grave para la madre. De 70 enfermas sólo hemos visto morir una.

II. Influencia sobre el embarazo y el puerperio.—1.º Influencia sobre el embarazo.—De 52 embarazos abandonados á la naturaleza, 13 veces, es decir, en el 25 por 100, la pielonefritis trastornó la marcha de la gestación. En 29 casos llegó á término y el parto fué normal.

2.º Influencia sobre el puerperio.- ¿La pielonefritis puede por sí sola, por los productos sépticos que á cada micción conduce á la vulva, provocar la infección puerperal? Los hechos niegan esta hipótesis.

III. Influencia sobre el feto.—La pielonefritis es relativamente benigna para la madre, pero no lo es en el mismo grado para el hijo. Se expone á un verdadero peligro, ocasionando su muerte in utero ó provocando su expulsión prematura en condiciones de viabilidad dudosas. El peligro es tanto mayor cuanto menos avanzado está el embarazo y el feto es más joven y menos capaz de resistir á las influencias nocivas. Para apreciar el pronóstico de la pielonefritis con relación al feto, es necesario tener en cuenta el período del embarazo en que ha principiado la enfermedad. Es un factor de primer orden; el feto tiene tantas más probabilidades de resistir, de nacer de término y sano, cuanto más tarde principia la pielonefritis.

Tratamiento.—1.º Tratamiento médico.—Lo primero que debe hacerse en cuanto se sospecha la pielonefritis ó la compresión del ureter, es prevenirla, disminuirla ó suprimirla. Para ello basta muchas veces prescribir el de-