ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-28 00:00:00), página 4

cada grupo y á compararlos al mismo tiempo con los que presenta la enferma que nos ocupa, para de este modo hacer resaltar las diferencias de cada uno de ellos y llegar en último término á localizar la lesión que motiva su oftalmoplegia.

1.º Supranucleares. Es el grupo menos conocido, teniendo caracteres completamente distintos á los que se presentan en nuestra enferma. El rasgo distintivo de las dos variedades que comprende, consiste en determinar impotencia de los movimientos que concurren á un fin, como los de lateralidad, convergencia, etc.; no es, pues, una parálisis muscular total como en el caso que estudiamos; además, por regla general, se acompañan de otros síntomas que permiten precisar su localización, debidos á la misma causa que ha motivado la parálisis. La distinción entre las dos variedades solo teóricamente es posible, considerando que en la cuadrigeminal todos los movimientos asociados, tanto voluntarios como reflejos, están abolidos, mientras que en la cortical sólo lo están los voluntarios.

2.º Nucleares. Ofrecen también caracteres especiales nada semejantes á la enferma que nos ocupa, por cuanto es la regla formen parte de diversos síndromes debidos á hemorragias, reblanamientos, tumores y abscesos del pedúnculo y de la protuberancia, tales como los conocidos con los nombres de síndrome de la calota de Weber, de Benedikt; además suelen ser casi siempre parciales, hecho que está en relación con la situación de los núcleos.

Nada hablamos de las dos formas principales de este grupo, oftalmoplegia nuclear progresiva y parálisis bulbar asténica, por tener una sintomatología propia y característica.

3.º Infranucleares. Hay en este grupo una variedad que desde luego eliminamos; me refiero á las orbitarias, pues su etiología es tan especial (traumatismo, lesiones óseas, tumores, inflamaciones, etcétera) que sólo por ella se viene en conocimiento de su naturaleza, además de que su sintomatología es á menudo característica, siendo la exoftalmia el síntoma que más llama la atención.

Nos queda las oftalmoplegias basilares, las más frecuentes, las de etiología más complicada, pues un sin número de lesiones, tanto traumáticas como neoplásicas e inflamatorias de base, pueden motivarlas, en especial las afecciones de las meninges, alteraciones vasculares, tumores gomosos, tuberculosos, etc. Pero si la etiología es diversa, en cambio su síndrome suele ser único, dadas las relaciones de proximidad que en la base del cráneo guardan los nervios oculomotores entre sí, y de contigüidad con otros nervios craneales
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-28 00:00:00), página 40

emitidos antes del silencio completo, de la curación completa. Los estertores húmedos más ó menos gruesos son, en caso de emisión prolongada, un signo absoluto de una lesión tuberculosa perfectamente declarada; revelan la existencia de un catarro húmedo ó de una tuberculosis abierta en sus diferentes modalidades.

(Rev. med. de la Suisse romande, mayo 1904). — F. Toledo.

Falso riñón flotante.— Según el Dr. De Langenhagen, en ciertas personas que tienen muy flexibles las cubiertas abdominales, se puede percibir, mediante la palpación profunda, el ángulo superior derecho (hepático) del colon, que cuando está un poco caído hace la impresión de una masa blanda y pastosa, del volumen y forma de un riñón dislocado, siguiendo lo mismo que éste los movimientos de inspiración y expiración.

En otros casos se produce en la misma región un espasmo parcial y transitorio, de una porción muy circunscrita del intestino, fenómeno que también puede simular un riñón flotante.

El autor refiere un caso del Dr. G. Michel, en el que le habían recomendado á éste una enferma que padecía, al parecer, de riñón flotante. Al examinarla más detenidamente, se vió que los dolores y el tumor, que habían hecho pensar en el riñón, había que atribuirlos al colon, demostrando, en efecto, la laparotomía, que el colon estaba doblado en la región de su ángulo izquierdo. El colon transverso estaba dilatado, y el descendente aplastado. Se estableció una anastomosis entre ambas porciones del intestino para excluir dicha inflexión angulosa, y de este modo se logró aliviar el estado de la enferma.—(Revue medical de l’est).—R. del Valle.

Tratamiento de las úlceras de las piernas.— El Dr. W. Scottt-Schley ha hecho experimentos en el Hospital de la Trinidad de Nueva York, acerca del tratamiento más eficaz de las úlceras de las piernas. Según sus observaciones, el mejor tratamiento de estas úlceras es el siguiente: se espolvorea con ácido bórico la pérdida de substancia y después se la cubre con un trozo de hule de seda que sobresalga de los bordes de la úlcera, el cual se sostiene con unas cuantas tiras de aglutinante. Encima se aplica algunas capas de tarlatana aséptica que se sujetá con unas cuantas vueltas de venda. La cura debe renovarse lo más tarde posible, nunca antes de los cinco días. Con este tratamiento las úlceras curan antes que con todos los demás, incluso los ingertos epidérmicos.

(Medical Record., 4 junio, 1904). — F. Toledo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-28 00:00:00), página 5

(óptico, rama oftálmica del trigémino, facial, etc.), no debe extrañarnos que la parálisis que determinen sus lesiones sea: 1.º, muscular total extrínseca é intrínseca; 2.º, unilateral; 3.º, que encontramos síntomas por parte de trigémino óptico, etc. Por consiguiente, oftalmoplegia unilateral, no disociada y complicada con parálisis de otros nervios de base, son los signos que caracterizan á la variedad basilar de las oftalmoplegias.

En la enferma que motiva estas consideraciones, los caracteres de su oftalmoplegia corresponden al grupo de infranucleares, variedad basilar. En efecto, parálisis unilateral extendida á toda la esfera de distribución de los tres nervios motores del ojo, con participación del nervio óptico y rama oftálmica del trigémino, sólo puede producirse por lesión que tiene su asiento en un punto donde las relaciones de proximidad de los nervios (como decía antes) son estrechas, y ese no puede ser otro que la base del cráneo en el espacio comprendido entre el seno cavernoso y hendidura esfenoidal, pues de lo contrario la parálisis sería no total sino disociada y no participarían el óptico y el trigémino en el proceso.

Otro estudio de gran interés pudiéramos hacer á propósito de este caso, el de naturaleza de las oftalmoplegias, pero no entramos en él porque equivaldría á estudiar su etiología, y aunque poco, algo hemos dicho al hablar del diagnóstico topográfico. Sólo diré que los autores dan nombre á una porción de oftalmoplegias, fundados única y exclusivamente en la naturaleza de la causa, al lado de las oftalmoplegias reumáticas, por ejemplo, hablan de las sifiliticas, tabéticas, traumáticas (heridas de la órbita), neurósicas, etc., y sin pretender quitar importancia á este diagnóstico por las ventajas que tiene cuando puede hacerse para el tratamiento, es lo cierto que lo de más interés, lo único que á veces logramos es fijar el asiento de las lesiones, pero no la naturaleza de las mismas. En nuestra enferma su oftalmoplegia parece ser sifilítica, cuando menos invitan á pensar así los antecedentes que hemos recogido (abortos, manifestaciones mucosas en boca y garganta, dolores musculares y articulares, nocturnos sobre todo, caída del pelo é infartos ganglionares), reveladores de una infección sifilítica sufrida hace tiempo, que por razón de periodo evolutivo (terciario) consecuencia de su falta de tratamiento, ha determinado la producción de gomas, quizá hemorragias circunscritas por lesión vascular, que englobando ó comprimiendo los nervios motores del ojo, rama oftálmica de Willis y óptico cerca de la hendidura esfenoidal y agujero óptico, dan cuenta
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-28 00:00:00), página 6

de todos los trastornos, tanto motores como sensitivos y sensoriales, con los caracteres que hemos indicado.

No basta esta interpretación general; convengamos que en materia de fisiología patológica podemos hacer más, gracias al auxilio tan poderoso que nos presía la anatomía y fisiología normal. Precisa, pues, una interpretación, no de conjunto, sino aislada, de síntomas que presenta la enferma, empezando por el primero que se ve, la ptosis. Es uno de tantos síntomas reveladores de la parálisis del tercer par, ocurriendo lo propio con la parálisis de la musculatura intrínseca; la midriasis deriva parte de la parálisis del tercer par, parte de la falta de estímulo reflejo óptico; en cuanto al músculo ciliar á la misma causa, hay que agregar la falta de visión, pues no existiendo ésta, forzosamente no habrá acomodación.

La parálisis de la musculatura extrínseca, encuentra su explicación en la lesión de los pares craneales tercero, cuarto y sexto. La amaurosis en la atrofia óptica consecutiva á la neuritis óptica.

La anestesia de la córnea y de la conjuntiva encuentra su razón de ser en la interrupción funcional de los nervios ciliares, tanto directos (ciliares largos) como indirectos (ciliares cortos), consecutiva á la lesión de rama oftálmica de donde proceden por intermedio del nasal. Esa lesión explica también la anestesia cutánea que tiene la enferma en frente y raíz de nariz en la parte que corresponde al oftálmico derecho.

El vértigo es efecto de una alteración de equilibrio por trastorno circulatorio cerebral.

En cuanto al pronóstico, casi fatal en lo que se refiere á función visual, á juzgar por la atrofia óptica tan acentuada que tiene la enferma, cabe esperar algún restablecimiento en las funciones motora y sensitivas, precisamente por su probable naturaleza sifilitica, que hace posible emplear un tratamiento eficaz, cuando menos para mejorar y evitar nuevos progresos de la infección, aun cuando los trastornos sensitivos pueden con el tiempo motivar lesiones graves de la córnea y conjuntiva, á pesar de que la ptosis, lagrimeo, buen estado general de la enferma, sean circunstancias que protejan y eviten hasta cierto punto la aparición de esas lesiones cuyo conjunto se engloba bajo la denominación de queratitis neuroparalítica.

Por lo que respecta al tratamiento, la enferma fué sometida á las inyecciones oleosas intramusculares de biyoduro de mercurio con el resultado siguiente: 1.º, desaparición de los accesos dolorosos nocturnos á los pocos días de empezado el tratamiento; 2.º, disminución
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-28 00:00:00), página 7

bastante grande de la ptosis; la enferma puede elevar algo el párpado superior; 3.º, la motilidad ocular sigue casi abolida, aunque no totalmente, pues son posibles algunos movimientos limitados de la lateralidad; 4.º, restablecimiento de gran parte de la sensibilidad en la conjuntiva, no así en la córnea, que continúa totalmente insensible; 5.º, la visión sigue perdida.

En este estado la enferma pidió el alta á los quince ó veinte días de emplear dicho tratamiento asustada por la epidemia de viruela reinante en este hospital, sin atender á mis insistentes ruegos dirigidos á tranquilizarla y á que continuase en la clínica para seguir observándola.

TRES CASOS DE AGOBIO RENAL CURADOS POR LA OPOTERAPIA

POR EL

DR. D. AUGUSTO PI Y SUÑER
Profesor auxiliar de Clínica médica de la Facultad de Medicina de Barcelona.

(Conclusión).

II

Y ahora ¿cómo obra la nefrina? ¿En qué circunstancias está indicada? La creencia de que el extracto renal debía aplicarse exactamente como los demás preparados opoterápicos, hizo seguir una falsa vía á los primeros clínicos que la utilizaron. La idea de la estrecha sustitución glandular á manera de los extractos de tiroides en el mixcedema, idea que guió á Dieulafoy, y que se encuentra en los trabajos de Terrier, de Gilbert y Carnot, fué causa de que en sus albores el tratamiento glandular de las enfermedades del riñón fuera pocopreciado. Y es que se aplicó con frecuencia la nefrina precisamente en aquellos casos en que menos efectos favorables produce, en las nefritis crónicas y en las degeneraciones renales con definitiva meioprágia ó destrucción epitelial; buscábase sustituir la acción del tejido noble impotente con el extracto del mismo tejido.

Pero no se consideraba que la idea de la opoterapia de riñón concebida así era en exceso simplista, y que la función renal es mucho más compleja, por ejemplo, la tiroidea. Esta y la de las demás secreciones internas dignas, verdaderamente de tal nombre, resulta función exclusivamente química; en la del riñón, además del re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-28 00:00:00), página 8

cambio material y de las acciones fermentativas, intervienen las actividades físicas de los epitelios y condiciones mecánicas de involvi- dable transcendencia.

El riñón es glándula de textura complicada, es la glándula más compleja de la economía, con mayor diferenciación histológica y fisiológica; esto prueba que la forma no es condición de poca monta para el desempeño de sus funciones. Recuérdese si no el clásico ex- perimento de la síntesis del ácido hipúrico por circulación artificial de suero con ácido benzóico y glicocola por los vasos renales, y la imposibilidad de obtener esta misma síntesis utilizando una papi- lla de tejido de riñón á la temperatura de la estufa.

Se concibe, por ejemplo, que el tiroides con su simplicísima es- tructura alveolar tenga por sola misión verter á la sangre el pro- ducto de su metabolismo, producto que, como por todos se sabe, influye activamente en el proceso nutritivo. Siendo así, bien se com- prende que si falta la secreción tiroidea, introduciendo en la sangre el producto de esta secreción ó sustancias equivalentes, obtenga- mos efectos beneficiosos; es un ingerto químico y nadie ignora que el tiroides puede ingertarse de un animal en otro. Falta en el ejemplo señalado una secreción y nosotros terapéuticamente la sustituimos.

En el riñón las cosas se hacen de manera distinta. Es órgano de forma complicada; sus adaptaciones histológicas: el glomérulo, los conductos contorneados y el asa de Henle con sus epitelios, los tu- bos colectores, etc., y sobre todo la sabia disposición del sistema vascular para la necesaria regulación de las presiones intrarrena- les, prueban que en las funciones del riñón no intervienen exclusi- vamente actividades químicas.

Por otra parte, los efectos de los cambios de la presión hidráulica de la sangre y de la presión osmótica del suero sobre la secreción urinaria, demuestran que intervienen también, y eficazmente, condi- ciones físicas en la realización de las funciones renales, condicio- nes físicas que encuentran medios de actuar en las disposiciones es- tructurales.

Y si á todo esto se añade la precisa acción selectiva del epitelio respecto de las sustancias que del suero han de pasar á la orina y las funciones verdaderamente glandulares del riñón en su trabajo epitelial, bien se echará de ver la enorme complejidad de sus funcio- nes y la importancia que por igual tienen para el cumplimiento de las mismas las disposiciones morfológicas, las condiciones físicas y las actividades químicas de los elementos nobles.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-28 00:00:00), página 9

De este razonamiento se deduce que el simple extracto de riñón, sustancia amorfa dotada solamente de algunas de las propiedades químicas de los epitelios y simplemente incorporada al suero, no podrá nunca vicariar integralmente las actividades que faltan al riñón enfermo.

En las degeneraciones del tejido glandular, la esclerosis, la inflamación crónica, las intoxicaciones, etc., el extracto renal produce en algunas ocasiones resultados innegables, pero no son estos casos los de clara indicación opoterápica. La nefrina en las afecciones renales crónicas obra sí por sustitución, mas esta sustitución, por las razones apuntadas, tiene un límite, y este límite es la falta de reaccionabilidad de los epitelios. Mientras estos conserven ciertas energías en potencial, la aplicación opoterápica irá seguida de buenos resultados. El riñón que conserva total ó parcialmente su forma, pero cuyo tonus metabólico es muy deficiente, será eficazmente ayudado por la opoterapia, gracias á la acción antitóxica y á la acción tónica de la nefrina. Esta completará la deficiente función del tejido noble y de este modo podremos sostener un equilibrio seriamente comprometido.

Pero cuando prospere el proceso de degeneración, cuando el riñón no sea más que un ovoide fibroso que incluya restos epiteliales en degeneración, un armazón esclerósico por donde se filtra el suero sin apenas transformar ó simplemente una solución de finas moléculas minerales, es preciso preguntarse: en estos casos ¿qué podrá la nefrina? Efectivamente en tales condiciones nos demuestra la clínica que aquélla surte muy pocos resultados. Estos hechos y las expuestas razones, no bastante tenidos en cuenta por los primeros patólogos que intentaron la opoterapia renal, explican el descrédito de que fué víctima inmerecidamente.

La primera condición para fiar en el éxito del extracto de riñón es que éste exista en el sentido biológico de la palabra; que los restos renales sean capaces de reaccionar. De aquí deriva que la indicación grande y clara de los preparados opoterápicos se encuentre en la intensa intoxicación renal con agobio del tejido glandular.

El concepto de la antitoxia es el que verdaderamente explica la acción de los extractos renales y las razones de los éxitos de la opoterapia. Basta para ello recordar la historia de la supuesta secreción interna del riñón, idea madre de las aplicaciones terapéuticas de los preparados glandulares.

Tanto Brown-Séquard, como D'Arsonval, Meyer y Vitzou, no hi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TOLERANCIA DEL CEREBRO EN LOS TRAUMATISMOS
POR EL
DOCTOR D. JULIO LAREDO BLANCO
Médico titular de Ponferrada.

Aun cuando desde el último tercio del siglo xix viene progresando notablemente el estudio de las localizaciones cerebrales, no por eso nuestros conocimientos en la materia son tan perfectos que nos permitan dar explicación de ciertos fenómenos que se presentan á la observación del clínico en algunos casos de lesiones cerebrales, así como la no presencia de otros que, racionalmente juzgando y con conocimiento exacto del órgano lesionado, debieran presentarse.

No es mi propósito escribir acerca de las localizaciones cerebrales, tema al que insensiblemente se llega ocupándose de la tolerancia del cerebro, pues que dadas las escabrosidades de la materia, y sin olvidar las intimas relaciones que entre sí guardan ambos asuntos, habré de huir en cuanto pueda de tratarlas.

No nos es dable, pues, en la actualidad, dar explicación satisfactoria del por qué en unos casos sufre el cerebro y sus membranas envolventes, con pasividad estática, lesiones que recaen en puntos señalados de importancia para la vida, sin que ni aun se presente síntoma alguno especial que lo indique, y si tan sólo ese síndrome que aparece en todos los casos de lesiones cerebrales, mientras existen otros en que la lesión más insignificante de la corteza gris ó de las meninges produce tales trastornos que sobreviene la muerte rápidamente.

Por más que la anatomía del cerebro se estudia tan al detalle como lo hace nuestro sabio Cajal, y la fisiología de los órganos encerra-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-07 00:00:00), página 10

en Luchón, gracias al empleo de los vapores sulfurosos que se desprenden espontáneamente de ciertas fuentes, como las llamadas: Borden, Richard, La Reine, Blanche. La aspiración metódica de estos vapores constituye lo que Lavarenne llama el humaje.

En cuanto á la técnica no podemos desarrollarla en este breve espacio, mas para los iniciados en la otología les es muy fácil comprenderla con una breve indicación. Recoger los vapores sulfurosos en un recipiente determinado puesto en comunicación con el origen de desprendimiento y lanzarlos desde aquí con un juego de pelotas de goma á través de una sonda de Itard hasta el oído medio; hé aquí todo el mecanismo expuesto, que no puede ser de mayor sencillez.

II. El Dr. Angieras (de Laval) presenta una comunicación á la última reunión de la Sociedad francesa de Otología, etc., que consideramos digna de interés. El autor fundamentó su trabajo en la observación de cuatro casos personales que demuestran lo racional del vaciamiento mastoideo para tratar ciertas osteitis condensantes de la apófisis mastoides que se presentan en las otitis medias crónicas, revistiendo una forma neurálgica.

Sabido es que en el curso de las supuraciones crónicas del oído medio, el sistema óseo no permanece inactivo y que, muy al contrario, suele experimentar un trabajo de osteitis crónica y latente con producción de nuevo tejido óseo y condensación del existente con obliteración de las cavidades pneumáticas propias de la estructura de la región.

Este trabajo de condensación es á veces tan considerable que llega á la eburneación y hasta la desaparición del antro mastoideo. En nuestra práctica particular hemos tropezado en dos ocasiones con un estado semejante.

Pues bien, esta osteitis condensante de la mastoides es susceptible de revestir una forma neurálgica comparable á lo que Gosselin había descrito para los huesos largos con el título de osteitis neurálgica.

Esta neuralgia de la apófisis mastoides es una indicación precisa del vaciamiento mastoideo desde el momento que no cede á todos los demás medios que pueden emplearse.

Los caracteres de la afección, según Angieras, son:

1.º Una neuralgia violenta y persistente del lado del oído enfermo, afectando el tipo frontotemporo-occipital ó temporo-occipital.

2.º La ausencia de signos exteriores de mastoiditis, si se exceptúa el dolor mastoideo espontáneo y provocado por la presión.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-07 00:00:00), página 11

3.º La falta de relación entre la intensidad del dolor y el estado del oído.

4.º La resistencia de la neuralgia á todas las medicaciones.

5.º La influencia considerable de la enfermedad sobre el estado general del sujeto (insomnio, inapetencia, depresión de fuerzas).

6.º La rapidez de desaparición de los dolores neurálgicos, una vez practicado el vaciamiento mastoideo.

En los casos operados por el Dr. Angieras no se encontró otra lesión que la osteitis condensante, sin señal alguna de pus.

Los dolores neurálgicos se explican por la compresión de los filetes nerviosos en el tejido óseo condensado, comprendiéndose así fácilmente lo racional del éxito operatorio.

La operación precisa ser lo más extensa posible hasta extraer todo el tejido óseo condensado, pues sin este requisito cabe la posibilidad de un fracaso.

III. También en la Sociedad francesa de Otología y Laringología, en su última reunión, ha sido tratada la significación que en las otitis puede ofrecer la parálisis del motor ocular externo, exponiendo varios distinguídos especialistas las observaciones de su práctica particular, que ilustran la cuestión, á las que en esta Revista añadiré un caso interesante de un especialista belga.

Los Dres. Lannois y Ferrán (de Lyon) comunican la historia de un enfermo de treinta y ocho años, quien después de diez días de violentos dolores en el oído izquierdo, experimentó gran alivio, merced á la perforación espontánea. Después reaparece el dolor juntamente con diplopia, que está en relación con la parálisis del motor ocular externo del mismo lado.

El flujo purulento resultó insuficiente, y se formó una gran tumefacción alta y posterior, que se dilató, pronunciándose la curación paralelamente de la otitis y de la parálisis del abductor.

En ningún momento han sospechado los autores que hubiera una participación de la apófisis mastoides, de la pirámide petrosa, de las meninges ó de los senos.

Concluyen por admitir una parálisis de orden reflejo, producida probablemente por intermedio del nervio vestibular y del núcleo de Deiters, cuya relación con los núcleos de los motores oculares es conocida.

El Dr. Lubet-Barbon aporta á la cuestión dos casos de su práctica, en que la parálisis del motor ocular externo coincidia con otitis supurada, habiendo practicado la trepanación.