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Este autor está en lo firme: la iridectomía es con frecuencia en el glaucoma una operación difícilísima y de resultado incierto. Veo con gusto que Reina opina como yo.

En cuanto á la esclerotomía, debo decir que nunca he visto un caso de glaucoma inflamatorio curado por medio de esta operación, disminuye la tensión ocular, pero su acción es fugaz, y creo, como Sanz Blanco y Menacho, que es un buen medio para preparar el ojo antes de la iridectomía.

Insisto en que antes de decidirse á operar se deben ensayar otros medios, que si en todos los casos no han de resultar curativos, en muchos colocarán el ojo en mejores condiciones de ser operado y en algunos harán innecesaria la intervención quirúrgica.

Inyecciones subconjuntivales iridotónicas.—El Dr. Blanco (de Valencia): Es de antiguo conocida en Medicina y utilizada á diario en Oftalmología la acción iridotónica de algunas sustancias medicamentosas.

De todos es conocida la frecuencia de las perforaciones queráticas complicadas con hernia del iris y los de extracción de catarata seguidos también de hernia ó de simple pellizcamiento del mismo órgano, y en su presencia echamos de menos un miótico más activo que los conocidos.

Frecuente es también el caso en que la acción midriática de los agentes de este orden resultan insuficientes.

Estas razones me hicieron emprender una serie de experiencias que hoy expongo á esta docta Asamblea.

Para estos trabajos hice uso de la pupilometría, primero con el arco queratoscópico de Wecker empleado como pupilómetro, después con el diplopupilómetro de Landolt, que he modificado simplificándole.

Mis primeras experiencias las hice con solución de salicilato de eserina al medio por 100. Mientras practicaba en un lado una inyección subconjuntival de un par de gotas, un ayudante instilaba otras tantas en el otro ojo.

Las dimensiones de la pupila fueron previa y cuidadosamente determinadas. Después de la inyección se hacia una nueva determinación bilateral cada cinco minutos.

Con las inyecciones de eserina se obtiene una contracción pupilar más intensa que con las instilaciones (1 milímetro por término medio en diferencia á favor de las primeras).

La rapidez de acción es también mayor, pues la contracción alcanza ya su mitad á los catoree minutos con la inyección y á los diecisiete con la instilación.

La forma de la pupila se mantiene regular en todos los casos: es indudable que la inyección actúa impregnando á la vez todas las terminaciones del plexo pupilar.

En alguna experiencia me ha parecido observar una acción paradógica en los primeros momentos: la primera medición hecha después de la inyección ha dado algunas décimas de milímetro de aumento en el diámetro de la pupila. Puede esto depender de la ligera conmoción traumática, que sería más intensa en los sujetos impresionables, ó bien á los reflejos pupilares fisiológicos aún no suprimidos del todo por ser demasiado reciente la inyección para obrar ya con intensidad bastante.
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Los resultados de las inyecciones midriásicas son también notables y lo es asimismo la manera irregular cómo se inicia la dilatación con las inyecciones.

En todos los casos sin excepción, tanto con la atropina como con la escopolamina y la duboisina, únicos midriáticos que he experimentado, se inicia la dilatación por la parte de la pupila adyacente á la inyección, por lo que en los primeros momentos adquiere la forma ovoide.

Esta deformidad constante demuestra, en mi sentir, que la acción de los midriáticos citados es local sobre los filetes ciliares terminales ó sobre la fibra muscular misma, comenzando por los puntos primeramente impregnados.

Si para producir la dilatación hubiera de llegar el midriático al plexo nervioso intrairideo, la acción se generalizaría más y se extendería á toda ó á casi toda la musculatura del iris desde los primeros momentos. Con más razón ocurriría otro tanto si la acción se desarrollase en el ganglio oftálmico.

Este hecho puede tener aplicación cuando tratemos de librar el iris de alguna sinequia limitada por ser susceptible de romperse con los midriáticos.

Cuando la inyección se hace lejos de la córnea no se dilata tanto la pupila.

La acción es mucho más rápida, pues desde los primeros momentos se produce la dilatación : con la instilación tarda quince minutos.

El máximo de dilatación con la instilación se obtiene á los veinticinco minutos cuando con la inyección no se ha logrado el máximo que es capaz de producir y que llega á 3'8 milímetros en lugar de 2'8 milímetros á que alcanza la instilación.

Con la escopolamina la midriasis es más marcada.

Inyectando una solución de eserina y atropina juntas, he podido comprobar que la primera comienza á contraer la pupila y á los diez ó quince minutos domina la acción midriásica.

En conclusión, las inyecciones subconjuntivales con los agentes que llevo experimentados, son más activas en intensidad y en rapidez que las instilaciones.

El Dr. Márquez (de Madrid): En lo referente á la eserina en inyecciones y en instilaciones, parece que obra más rápidamente al principio la instilación que la inyección, lo que puede interpretarse por la rápida absorción y el efecto irritante que tiene el salicilato de eserina, irritación que determina la contracción pupilar.

El que con las inyecciones de atropina comience á iniciarse la dilatación por el punto en que se hace la aplicación, puede interpretarse por acción nerviosa (excitación más pronta de los filetes nerviosos primero bañados).

El Dr. Cortés: Para poner la inyección, ¿se ha hecho uso de algún anestésico local? Porque el efecto de éste podría variar en cualquier sentido el de la sustancia inyectada.

El Dr. Menacho: Esta observación es de importancia, pues se sabe que la cocaína es de efecto midriático; Wecker fué el primero que llamó la atención sobre este extremo, y experimentos particulares llevados por mí
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ha ocupado de la acción combinada de los pupilotónicos corrientemente en uso y la cocaina.

En mis primeros experimentos cocainizaba el ojo que había de ser inyectado y no el otro. Pronto caí en la cuenta de que esto podía falsear el resultado y abandoné los datos obtenidos. Comencé de nuevo cocainizando ambos ojos con un número igual de gotas en cada uno; así me ponía al abrigo de la más severa crítica, puesto que lo que yo buscaba era la acción comparativa de inyección e instilación miótica ó midriática, y sometiendo los dos ojos á la misma preparación, sólo quedaban libres y comparables los procedimientos de farmacotecnia que deseaba comparar.

Más tarde, observando que las inyecciones con los iridotónicos usuales eran perfectamente toleradas, fué disminuyendo el número de las instilaciones de cocaina hasta llegar á su completa supresión. La mayor parte de los experimentos los llevo hechos de esta última manera, y la picadura con la inyección que le sigue se tolera muy bien.

Realmente, la acción miótica ó midriática en un ojo previamente cocainizado, es más intensa que al faltar esta preparación. En esto estoy completamente de acuerdo con el Dr. Wecker, y creo debe generalizarse la combinación, como aconseja también el Dr. Menacho y creo que el Dr. Darrier, cuando se necesite aumento de acción.

Es cuanto se me ofrece decir en este asunto.

(Continuara).

PERIÓDICOS

Apendicitis de una niña y algunas deducciones prácticas.—El Dr. Martínez Vargas publica en la Medicina de los Niños, de Barcelona, el siguiente caso clínico, á propósito del cual dice lo siguiente:

«Sin pretensiones de hacer un estudio extenso, me concretaré á exponer una observación de apendicitis, la última de las que he asistido, porque sirve para orientarse en el tratamiento médico de la afección y para resistir los apremios de los espectadores que á veces agobian con sus impertinentes oficiosidades, mucho más que los mismos emparentados con el enfermo é interesados con sincero ardimiento por la curación.

El 14 de octubre último fui llamado en consulta por el Dr. Opiso para ver una niña de ocho años de edad.

El domingo, dia 11, había ido ésta de paseo con el resto de la familia, porque estaba en la más cabal salud. El lunes fué al colegio; el martes, de pronto, se quejó de agudos dolores en todo el vientre, pero sobre todo en el lado derecho; tuvo, además, algunos vómitos y estreñimiento; su madre, tomando el caso por una indigestión, le dió dos cucharadas de magnesia; surgió una fiebre de 39°, y en vista de la ineffectiva de la magnesia, se le dieron 60 centigramos de calomelanos.

Ni la magnesia ni el calomel hicieron su efecto; se le puso un enema que fué asimismo ineficaz. En cambio los dolores fueron en aumento, los vómi-
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el más leve dolor ni la sensación de tirantez. El tiempo decidirá si debe ó no mantenerse esta abstención; casos hay en que los ataques sucesivos no han aparecido; creo que deberá cambiarse de criterio y recomendarse la intervención quirúrgica, si la aparición de un nuevo ataque da á entender que la curación ha sido circunstancial y que no es obstáculo para las recidivas.

De todas maneras, esta observación encierra algunas enseñanzas: contrarresta la influencia harto absorbente del criterio quirúrgico en la apendicitis; rechaza el empleo de los purgantes en los comienzos del mal; impone la obligación de mantener la más absoluta quietud del cuerpo y del aparato digestivo en particular; demuestra la utilidad de la morfina asociada con la atropina, medicamentos insustituibles, sobre todo en inyección hipodérmica para combatir las crisis dolorosas; revela la tolerancia para estos medicamentos, aun en cantidad de 4 y 6 centigramos por día, y la falta de hábito ó del vicio morfiniano; inspira tranquilidad y confianza para prolongar la abstinencia alimenticia durante quince días, y permite esperar con calma la falta de evacuación intestinal en el espacio de ocho días.

Le parece que breve y sencilla como resulta esta historia clínica, servirá para robustecer el criterio clínico de los médicos y para calmar las impaciencias de algunos cirujanos. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Mayo de 1904.

Estudio estadístico acerca de la mortalidad cancerosa.—El Dr. Perier: En nombre del Dr. Brouardel y en el mío, voy á dar cuenta de un trabajo presentado por el Dr. Foucault, de Fontainebleau, con el título antes enunciado. Conmovido nuestro colega del papel que se atribuye por algunos observadores á la vecindad de los bosques y á la humedad del suelo en la génesis y distribución del cáncer, ha practicado investigaciones muy laboriosas para comprobar el fundamento de estas opiniones en lo que toca á Fontainebleau. Al efecto, ha clasificado 11.048 defunciones, que representan la mortalidad de cuarenta años, comprendidos entre 1861 y 1901; los cánceres figuran en número de 759, lo que representa poco más ó menos el 7 por 100 de la mortalidad general. Los cancerosos, ¿están indiferentemente repartidos en las distintas zonas? En realidad, en ninguna de las examinadas la proporción de las defunciones por cáncer difiere en más ó en menos de la media 7 por 100. No contento con esto, nuestro colega ha llevado más lejos su investigación, y sobre un mapa de la población ha marcado en cada casa mortuoria tantos puntos negros como defunciones por cáncer ha habido. De
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bién en la pleura izquierda, ruido de galope con reforzamiento del segundo tiempo, soplo sistólico de punta, dilatación del ventrículo izquierdo, pararritmia y debilidad cardíaca. Los orines eran escasos (unos 700 cent. cúb. en veinticuatro horas), diluidos (densidad 1010, 24 gramos de sustancias fijas y 8'7 de urea) y albuminosos (2 por 1000). Existía retinitis albuminúrica comprobada por el examen oftalmoscópico.

El diagnóstico de mio-endocarditis con insuficiencia mitral y agobio de riñón consecutivo se impuso. Se sometió á la enferma al régimen lácteo exclusivo, reposo en cama, y se comenzó la impregnación digitálica. Consiguióse al día siguiente una remisión de los síntomas cardiacos, pero el estado del riñón no mejoró; á pesar de la acción de la digital la diuresis no fué más abundante.

A los tres días habíase perdido con creces todo lo conseguido en los primeros momentos. La disnea era muy pronunciada, los crepitantes ocupaban todo el ámbito pulmonar, la macicez de la base llegaba en el lado derecho hasta el cuarto espacio intercostal, y en el izquierdo rebasaba el borde superior de la séptima costilla, la tos era insistente y eficaz, el quebrantamiento muy pronunciado y la obtusión de los sentidos intensa. Náuseas repetidas y algún que otro vómito completaban el cuadro. Se la sangró abundantemente, y sin cejar en el empleo discreto de la digital dióselá 200 gotas de nefrina Turró.

Al día siguiente (22 de diciembre) tales trastornos estaban considerablemente atenuados. La cantidad de orina saltó á 2300 gramos para alcanzar el día 23 la cifra de 3'75 litros. Con esta abundantísima diuresis el estado general mejoró ostensiblemente.

En 1.º de enero no quedaba ya resto de trasudación patológica ni siquiera en los maleolos, el ritmo cardíaco se había regularizado y el infarto pulmonar estaba ya resuelto. La orina continuaba abundante (unos dos litros) y libre de albúmina.

2 de enero. La temperatura ascendió otra vez á 38°,3, hubo escalofríos y dolor en el costado izquierdo, con macicez absoluta en la base, disminución del murmullo y egofonia. A pesar de ello, la diuresis siguió siendo normal. Este accidente patológico duró pocos días y no dejó consecuencia alguna.

En 20 de enero la enferma obtuvo el alta, hallándose en muy buenas condiciones: con el corazón funcionalmente suficiente y en perfecto estado los riñones, que producían en veinticuatro horas cerca de dos litros y medio de orina.
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su estudio y de los numerosos cuadros que aclaren dicho mapa, se desprende, según el autor, que ciertas casas parecen más perniciosas que otras. ¿Es debido esto á la casualidad, á la herencia ó á la transmisión directa? La herencia le ha parecido tener muy poca influencia, porque buscando el origen y los cruzamientos de los fallecidos por cáncer, no ha encontrado más que indicios muy raros. En cuanto á la transmisión directa, posee datos muy poco sólidos, puesto que las casas que llama multicancerosas son casi todas casas con múltiples habitaciones y la multiplicidad de los habitantes puede bastar para explicarse el mayor número de los casos de cáncer. Para poder afirmar que tal habitación era cancerógena, hubiera sido preciso poder establecer que lo había sido con exclusión de las otras habitaciones de la misma casa. De todos modos, le ha llamado la atención un hecho que consiste en que la mortalidad por cáncer aumenta á medida que el distrito es más bajo y más húmedo. También ha observado que casi todas las casas multicancerosas están mal aireadas y mal soleadas y conservan mucho la humedad, no sólo por los materiales de construcción, sino que, además, por el defectuoso desagüe de las aguas domésticas y fluviales.

Comparando las cifras expuestas por el Dr. Foucault con las que se encuentran en el Boletín Municipal del servicio de estadística de París, encuentro una sensible diferencia, puesto que en las once primeras semanas del corriente año 1904, ha habido 11,604 defunciones, es decir, 556 más que en cuarenta años en Fontainebleau; 627 de estas defunciones son debidas al cáncer, ó sean 132 menos que en Fontainebleau, lo que revela una diferencia de 1 y medio por 100 en favor de París. En Francia parece indudable que la frecuencia del cáncer decrece en las capitales con la cifra de su población, y que Fontainebleau ocupa un lugar más elevado que el que le corresponde. El papel de los factores accesorios, como los geológicos, orográficos y meteorológicos, está todavía rodeado de muchas incógnitas, que sólo podrán descifrarse cuando conozcamos con certeza el factor principal, el elemento patógeno del cáncer.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1º de Junio de 1904.

Gastro-enterostomía en las hemorragias por úlcera simple del estómago.—El Dr. Hartmann dijo que había observado un caso análogo al referido por el Dr. Quénu. Se trata de una hemorragia mortal por ulceración de una arteria pancreática que sobrevino ocho días después de practicarse la gastro-enterostomía por hematemesis debidos á una úlcera en evolución del estómago. Es un ejemplo más que sumar á los numerosos desastres que han seguido á las intervenciones quirúrgicas practicadas sobre el estómago, con el fin de corregir estas hemorragias de origen ulceroso.

El estudio de las estadísticas prueba que la mortalidad en estos casos es de 63 por 100. Si se compara esta cifra con la de 5 por 100, que es la del tratamiento médico, se ve que las indicaciones quedan en favor de este último.
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la intervención, es preciso siempre practicar la laparotomía; es la única que permite apreciar con exactitud la presencia y la cualidad de los órganos genitales internos y acudir á la mejor conducta que debe adoptarse. En un caso parecido, el Dr. Legueu encontró toda la masa, por lo demás, muy disminuida, formada por el útero y sus anejos, contenida en un saco de hernia inguinal. En este caso, la castración estaba también indicada, pero se comprende qué exploraciones peligrosas hubiera sido preciso hacer si se hubiese intervenido por la vía vaginal.

El Dr. Harmann dijo que participaba por completo de la opinión del doctor Legueu; cuando se interviene por imperforación vaginal, es preciso recurrir siempre á la laparotomía.

El Dr. Tuffier manifestó que era de la misma opinión. En dos casos de imperforación de la vagina que ha tenido ocasión de operar, practicó la laparotomía, y después de haber comprobado la presencia de un útero y de anejos bien conformados abrió una vía de comunicación entre el útero y la vagina. El trayecto abierto entre estos dos órganos fué cubierto interiormente á la Nove Josserand por un cilindro epitelial pavimentoso formado por un colgajo de piel, que se tomó en un caso del brazo y en otro del muslo de la enferma, y que, arrollado sobre una sonda, fué introducido en el trayecto úterovaginal por una abertura hecha en el útero y fijado en esta situación por medio de varios puntos de sutura. Las dos enfermas curaron perfectamente. Reglan sin dolor, y la sangre sale por el conducto vaginal. El coito es difícil ó, mejor dicho, imposible.

Autoplastia en una quemadura.—El Dr. Chaput presentó la enferma, objeto de esta observación. La quemadura databa de más de veinte años y el brazo estaba adherido al tórax hasta cerca de la parte media; la impotencia funcional era casi absoluta. El Dr. Chaput cortó el puente cutáneo, refrescó la cara interna del brazo y aplicó después sobre ella un gran colgajo, tomado de la cara anterior del tórax. Se obtuvo la curación por primera intención, excepto un punto pequeño que se esfaceló. La enferma maneja hoy perfectamente el brazo. Conviene advertir que una úlcera rebelde del brazo de algunos años de antigüedad curó en poco tiempo, á beneficio del uso tópico del peróxido de zinc.

Luxación antigua de la cadera.—El Dr. Schawartz presentó un hombre de cuarenta años con luxación de la cadera, que databa de un año, y que consiguió reducir en una sola sesión por medio de la tracción simple, estando el enfermo cloroformizado. Este individuo, que se hallaba antes reducido á la impotencia más absoluta, puede servirse bastante bien del miembro antes luxado. La radiografía demuestra, sin embargo, que la reducción no es perfecta y que la cabeza femoral está aún más elevada que la del lado sano.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 1.º de Junio de 1904.

Carcinoma primitivo ovárico. — El Dr. Cuthbert-Lockyer presentó un ejemplar de carcinoma de los ovarios extirpado á una mujer de cuarenta y siete años. El microscopio demostró que las dos trompas de Falopio, aunque de aspecto normal, estaban infiltradas de elementos cancerosos. Por esta razón cree el Dr. Lockyer que en los casos de este género deben extirparse también las trompas.

La Dra. Thorne describió un caso de carcinoma del ovario izquierdo el cual fué extirpado; el derecho estaba al parecer sano. Cuatro meses después de la operación murió esta enferma; se encontró un depósito canceroso en el ovario derecho; el cáncer se había reproducido en el sitio de la operación y el hígado contenía también depósitos secundarios.

Fibroides uterinos. — El Dr. J. Bland-Sutton presentó un útero fibroideo que contenía además un feto de seis meses. Este útero fué extirpado por panhisterectomía. Un fibroide intersticial ocupaba la pared anterior cerca del fondo, y otro más voluminoso, desarrollado en la cara posterior del conducto cervical, llenaba casi por completo la excavación pelviana. Los dos fibroides presentaban signos de degeneración.

El Dr. Handfield Jones dijo que los fibroides implantados en el área cervical se distiende de modo que permiten la salida del feto aun en los casos más comprometidos.

El Dr. Eden, que vió á la enferma del Dr. Bland-Sutton antes de ser operada, manifestó que un brazo del feto se hallaba en la vagina con la mano por fuera de la vulva, y que detrás existía una masa que llenaba casi por completo la excavación. El útero estaba además retraído con fuerza. Consideró impracticables las tentativas de versión, y creyendo que si dejaba continuar el parto se corría el riesgo de que se rompiera el útero, se decidió á practicar la operación.

Quistes hidatídicos de la pelvis.—El Dr. T. W. Eden narró el caso siguiente: La enferma, de cuarenta años, estuvo casada trece años, pero no tuvo hijos. Cuando se presentó en el hospital en julio de 1903 se quejaba de dolor en el dorso y en el lado izquierdo. Al reconocerla se encontró en el seno de Douglas un tumorcito que, por el sitio y los caracteres, se supuso era un quiste dermoideo del ovario derecho. En septiembre fué operada esta mujer, viéndose entonces que el tumor estaba distendido, adherido á la trompa de Falopio y lleno de vesículas hidatídicas desprendidas. El ovario era independiente por completo y no tenía más lesiones que las adherencias. La trompa y el ovario opuestos estaban adheridos, pero sanos. No había indicios de hidatídicos en ningún otro órgano. La enferma curó.

Cree el Dr. Eden que hasta ahora sólo se ha publicado otro caso de quistes hidatídicos primitivos de la trompa de Falopio, el descrito por Dolérís en 1896. Respecto al ovario, ignora si se ha publicado más caso de esta enfermedad que el de Péan (1895). Los quistes hidatídicos de la pelvis principian en el peritoneo ó en el tejido conjuntivo.