Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 33

La orina contiene pus, y la piuria bastaría por sí sola para caracterizar la pielonefritis si la vejiga no pareciese enferma algunas veces. Pero la frecuencia de las micciones, que son dolorosas, y la piuria, hacen sospechar muchas veces la cistitis, y es necesario examinar la vejiga para tener la seguridad de que no está inflamada y de que el pus procede del riñón.

La vejiga, cuando no está enferma, no es dolorosa al tacto; su sensibilidad á la tensión es la normal; pueden inyectarse en ella 150 ó 200 gramos de líquido sin despertar deseos de orinar. Esto permite afirmar que no hay cistitis y que, por consiguiente, el pus procede del riñón.

La cantidad de pus no es siempre muy considerable: la orina es muchas veces sólo algo turbia, y el sedimento que forma suele ser inapreciable. La abundancia de la supuración no es proporcionada á la intensidad del padecimiento y se ve coincidir la orina casi clara con accidentes gravísimos. Sin embargo, en ciertos casos hay verdaderos derrames y se deposita mayor cantidad de pus. Estos detalles coinciden con disminución de la fiebre y mitigación del dolor.

Cuando se analiza la orina con el pus que tiene en suspensión, se encuentra siempre en ella albúmina, y muchas de estas pielitis latentes que sólo se caracterizan por piuria, han sido sin duda consideradas en otra época como albuminurias. La existencia del pus basta para quitar todo valor á la reacción de la albúmina. Sin embargo, en ciertos casos existe la albúmina en la orina además del pus.

El último recurso que queda para el diagnóstico es el cateterismo del ureter y la separación de la orina. Uno y otro medio son útiles para el diagnóstico de la pielonefritis y necesarios para conocer en qué lado existe la lesión. Por desgracia estos medios no son en tales circunstancias tan fáciles de emplear como fuera del embarazo. En la mujer embarazada hay deformidad de la vejiga, los orificios de los uréteres son casi inaccesibles y el catéter penetra en ellos con dificultad. El separador, á causa de las modificaciones anatómicas de la vejiga, se aplica también con dificultad.

En cuanto se produce la infección renal sigue su marcha propia. Es, además, susceptible de modificar el curso del embarazo y de poner en peligro la vida del feto. De aquí la necesidad de considerarla desde este triple punto de vista:

I. Marcha de la pielonefritis.—Durante el embarazo se producen las lesiones de la pielonefritis. Sus manifestaciones son alarmantes ó insidiosas: es febril ó apirética y hay como dos formas distintas. La pielonefritis apirética y latente llega al máximo en los últimos meses del embarazo; la febril se manifiesta casi siempre mucho antes. ¿Son formas clínicas distintas? En ciertos casos quizá, pero muchas veces los dos periodos se suceden también como las dos fases de una misma enfermedad. Después de la reacción brusca y violenta del principio, la tempestad se calma, la calma renace; la enfermedad, aunque curada al parecer, sólo está atenuada y vuelve á exacerbarse á la menor ocasión, en el curso del mismo embarazo.

La orina queda turbia, pero los accidentes no se reproducen. La causa de la compresión ha cesado, el ureter se halla libre, el riñón se vacía y el desagüe es natural. Los puerperios son, por lo tanto, apiréticos.

La fiebre falta en el puerperio en las mujeres que á pesar de la pionefro-