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viamente con la fresa de Doyen, notando un callo laminar derecho que estaba algo adherido á la dura madre.

Quitada la compresión, la médula comenzó á latir, lo cual indicaba su integridad

En el curso post operatorio, notó en la tarde del mismo día de la operación que la sensibilidad había reaparecido en parte del muslo, pierna, y en las zonas restantes se inició en los días consecutivos. La motilidad continuó por algún tiempo en la misma forma, aunque mejorando lenta, pero gradualmente con las corrientes eléctricas.

El Dr. Barragán dice que en otro tiempo, al principio de la lesión, vió el caso presentado hoy á la Real Academia por el Dr. López Durán, y tenía todos los síntomas de compresión localizada entre la duodécima vértebra dorsal y primera lumbar.

A los quince días de sufrida la lesión, el enfermo orinaba, y poco después recobró la sensibilidad y el movimiento, pudiendo andar solo, aunque con muletas.

No se hizo intervención alguna, porque opina que en estos casos es conveniente no hacer nada en un espacio prudencial de quince á veinte días, porque si no hay lesión de la textura medular, ellos solos se restablecen, como ocurrió en este caso.

Ahora bien, es posible que, ya por formación de callo exuberante ó por otra causa análoga, la médula sufriera mucho tiempo después compresiones que dieran lugar á fenómenos de paraplegia, siendo entonces necesario establecer intervención.

El Dr. Fernández Sáinz dice que cuando en sesiones anteriores presentó unos casos parecidos, quedó desilusionado al ver la opinión de los cirujanos entonces presentes (1), y uniendo éstas á los resultados de las estadísticas, creyó que, efectivamente, la cirugía podía hacer muy poco en semejantes accidentes.

Cree que en el enfermo del Dr. López Durán la lesión radicaba en la cola de caballo, en atención al punto donde esta comienza; el pronóstico en estos casos es mucho más favorable.

El Dr. Pedraza se declara intervencionista en toda clase de fracturas óseas; interviene quirúrgicamente hasta en las sencillas de los huesos largos.

El Dr. L. Durán no comprende el afán del Dr. Pedraza de intervenir en toda clase de fracturas, pues ni lo cree útil ni la experiencia ha demostrado sus grandes beneficios.

Por otra parte, en las fracturas de la columna vertebral, si la médula está destrozada y no simplemente comprimida, la intervención es completamente inútil.

Refiriéndose á lo expuesto por el Dr. Barragán, no se explica tampoco cómo el enfermo en cuestión, después de haber recobrado la sensibilidad, motilidad, etc., haya recaído hasta el extremo en que lo vio; la atrofia muscular, si no es nuclear en cuanto empieza á activarse el funcionamiento por medio de corrientes, masaje, etc., sigue éste en progresión creciente y

(1) Véase el acta de la sesión correspondiente.
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llega á permitir á veces que los enfermos anden, esto es lo que pudo acontecer en este caso.

Concluye diciendo que da más importancia á los fenómenos de motilidad que á los otros, porque aquéllos son los que indican la conveniencia de intervenir.

No cree como el Dr. Fernández Sanz, que por el sitio de la lesión estuviera interesada la cola de caballo, sino la terminación de la médula.

Se declara intervencionista sólo sobre las láminas y para eso oportunamente.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 6 de Abril de 1904.

Fistula vesicovaginal. — El Dr. Recasens manifiesta que va á exponer un caso clínico de esta lesión, operado por él, y aunque el éxito no ha sido en esta ocasión favorable, cree, sin embargo, que su tentativa operatoria puede, en otros análogos, dar satisfactorios resultados.

Mujer joven, veinticuatro años, hace cuatro que tuvo un parto deficientemente asistido, y como consecuencia una fistula vesicovaginal extensísima. No existía pared vaginal anterior, salvo la correspondiente á la porción uretral; faltaba también gran parte de la cara posterior de la vejiga, formando ambas cavidades, vagina y vejiga, una cloaca, en cuya parte inferior se veía la desembocadura de los uréteres. Con tal pérdida de tejidos creyó muy difícil encontrar un medio de reparación e imposible de hallarlo operando por la vagina. Enemigo de la colpocleisis y de la episiorrafía, le pareció oportuno ir á buscar por vía anterior la pared posterior, mejor dicho, los restos de pared posterior vesical, practicando previamente la sinfisiotomía. Durante veinte días mantuvo en cama á la enferma, y en ese tiempo preparó convenientemente, por los lavados y antisepsia, las regiones en que había de intervenirse.

El acto operatorio comenzó por la práctica de la sinfisiotomía, y separadas las ramas pubianas 6 centímetros, pudo observar que la vejiga, pequeña, del tamaño de una naranja mandarina y coarrugada, ofrecía fuertes adherencias con las ramas de los isquiones, algunas de las cuales tuvo que separarlas con la legra.

Puesta al descubierto la cara anterior de la vejiga, la incindió longitudinalmente en una extensión de 5 centímetros, y cogidos con dos asas de seda los bordes laterales de la incisión, quedó perfectamente á la vista y de modo muy accesible el orificio fistuloso, que se extendía desde la línea interuréterica hasta la cara superior de la vejiga; con el bisturi se incindió el borde fistuloso y desprendió por disección, y en una extensión de 2 centímetros por los lados y abajo y más extensamente por arriba las paredes vesicales; de modo que pudo aproximar en sentido transversal el borde su-
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te ella no se había notado, ni en la madre ni en el niño, nada de anormal ó patológico.

A los diecinueve meses de edad tuvo el niño una pertinaz tos ferina, con bronquitis muy acentuada, que le duró unos tres meses, quedando el enfermito sumamente delicado de salud y muy inapetente. Aunque tomaba reconstituyentes, ordenados por el médico, el niño no se reponía, y al cumplir los dos años de edad, notaron sus padres que el niño tenía la cabeza inclinada hacia la parte anterior y sentía fuertes dolores durante la noche, que le interrumpían el sueño muy á menudo. A los cuatro meses de estos dolores—para cuyo tratamiento se usaron inútilmente calmantes diversos—notaron los padres del enfermito una tumefacción en la parte posterior del cuello. Esto alarmó más á la familia, pero siguieron usando diversos medios sin resultado positivo hasta pasados otros cuatro meses, en cuyo tiempo se enteraron los padres del niño de la curación del de la Cenia, por la familia de éste, que me lo recomendaron directamente.

El enfermito presentaba una tumefacción bastante considerable, y muy dolorosa, en la quinta y sexta vértebras cervicales. La presión, por muy suave que se practicase, resultaba dolorosísima. Los movimientos de rotación eran imposibles, y sólo notaba el niño algún alivio teniendo la cabeza en flexión forzada y sostenida por las manos.

En vista del buen resultado obtenido en el enfermito anterior—cuya curación fué completa y en la actualidad goza de perfecta salud—le mandé construir, por el ortopédico Sr. Carcassona, un aparato igual para suspender e inmovilizar la cabeza y cuello (1), no sólo durante la vigilia, si que también durante el sueño.

Desde los primeros días notó el enfermito un gran alivio, y suplicaba á sus padres que no le quitasen el aparato. Este hecho es bastante curioso y digno de anotarse, no sólo por lo que á este aparato se refiere, sino á todos por los que sienten alivio en sus dolores los enfermitos. Recuerdo á este propósito á un niño que padecía una coxalgia con dolores intensísimos. Le apliqué un aparato de extensión continua, y el niño, que hacía muchos días que no podía reposar y sus tormentos eran atroces, quedó profundamente dormido, y al despertar, no comprendía que lo que tanto le había asustado en un principio, al ver las poleas, cuerdas y peso, fuese para él como

(1) Cuyos grabados se publicaron en la Revista.
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habilidad del Dr. García Arias calificaría de pretenciosos ciertos conceptos emitidos por dicho señor. Digase lo que se quiera, es evidente que hay fis- tulas vesicovaginales imposibles de operar por vía vaginal, como así lo afir- man distinguídos operadores (Fritsch, Leopold y otros) y en casos como el que ha expuesto, es decir, en los positivamente inoperables por vía vagi- nal, no encuentra otro medio mejor que la sinfisiotomía. Le extraña que se extrañe el Dr. García Arias de que muriera la enferma de infiltración uri- nosa tan sólo porque otras no mueren de esta complicación. ¿A quién le llama la atención él que uno, dos, tres enfermos de viruela, por ejemplo, se curen y un cuarto fallezca de esta enfermedad? Además, la infección que se produjo tras la gangrena de los tejidos infiltrados es causa suficiente para matar á una pobre mujer depauperada notablemente por cuatro años de sufrimientos.

El Dr. García Arias insiste en que, aun admitiendo que el caso no fuese operable por la vagina, podía serlo perfectamente por cistotomía suprapu- biania, como así lo ha hecho él en dos enfermas, sin tener que recurrir á la sinfisiotomía, que sigue creyéndola innecesaria y peligrosa.

El Secretario de aclat,
DOCTOR POLO Y TREMPS.

PERIÓDICOS

El trional en la diabetes. — D. Pedro Jaume Matas publica, en la Revista Balear de Ciencias Médicas, el caso clínico referente á un sujeto de cuarenta y cinco años de edad, natural de Valencia, casado, viajante de comercio. Llevaba desde muchos años una vida de extraordinaria actividad, y á pe- sar de ello y de ciertos excesos galantes, había gozado de inmejorable sa- lud hasta la primavera de 1902, en que se presentaron varias molestias inu- sitadas, como mayor sed que de costumbre, disnea ó cansancio al menor movimiento, flojedad en las extremidades inferiores, poliuria, aunque no muy intensa, y rápido enfraquecimiento.

En vista de tal anamnesis, se practicó el examen químico de la orina, y confirmada plenamente la naturaleza de la enfermedad, se estableció la dieta de rigor, y como medicación interna la antipirina, alternando con el bromuro de potasio.

Hubo mejoría notable, aunque persistió con tenacidad la existencia de la glucosa en la secreción urinaria. El enfermo se encontró más fuerte, ágil y dispuesto, y no tardó en reanudar sus trabajos habituales.

A los dos meses de su llegada á Palma, sin causa grave que lo motivara, sintióse de nuevo abatido, recrudeciendo los síntomas más conocidos y vul- gares de la diabetes sacarina : polifagia, polidipsia y poliuria.

Entonces los fenómenos de más apariencia eran respiración normal, pul- so débil y lento, aspecto decaído, con notable apatía intelectual, insomnio, lengua algo saburral, aliento bucal fétido característico ; gingivitis expul- siva, habiendo perdido dos dientes en un mes ; apetito exagerado, sed in-
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Ultimamente ha sometido tres diabéticos al mismo tratamiento, entre ellos una campesina del término de Palma. En ésta ha obtenido un éxito completo, pero en los otros dos casos, hasta el presente, sólo un mediano resultado.

No ha tenido ocasión de ensayar el trional en las, para él, mal llamadas diabetes pancreáticas (pues cree que esta enfermedad es siempre hepática, siempre está relacionada más ó menos con el hígado, y por esto considera muy racional la división de Weil, Gilbert y Lerebouillet en hiperhepática ó hipohepática (anhepatie), según dependa de la exaltación ó de la insuficiencia de la complicadísima función glicogénica de aquella viscerá).

Es fácil establecer su diagnóstico, que resulta indispensable si para el tratamiento, en vez de apelar á los grandes modificadores de la inervación (opio, arsénico, antípirina, trional, sulfonal, etc.), se echa mano de la opoterapia, hoy en boga, como puede verse en el trabajo de los citados Gilbert y Lerebouillet en la Gazette hebdomadaire de 10 de octubre de 1901.

Este caso era de diabetes por insuficiencia hepática, cuya característica en general es el ritmo cuantitativo de la glucosuria con sus dos máximum especiales: poca dosificación de la urea y moderación sintomática en la polifagia, polidipsia y poliuria. En la práctica es la modalidad más frecuente y la que podría confundirse con la simple glucosuria alimenticia, de pronóstico benigno, si un médico negligente, aparte del análisis de la orina, no parase atención en la gingivitis expulsiva, forunculosis reiterada, eritema vulvar ó balanoprepucial, picor del tegumento, disminución ó ausencia del reflejo rotuliano y otros síntomas reveladores, al parecer, insignificantes. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Abril de 1904 (1).

Causas y profilaxis de la anemia de los mineros.—El Dr. P. FABRE: De mis numerosas investigaciones y de mis datos comparativos entre las diversas cuencas hulleras de Francia y de Bélgica, deduzco que no existe la entidad morbosá especial, la enfermedad aislabie por sus síntomas característicos, que se pueda llamar, como se le ha llamado erróneamente hace más de cien años, anemia de los mineros. En diversas minas y en circunstancias y épocas distintas, han existido unas especies de epidemias, con caracteres variados, que han terminado casi todas en la anemia. A últimos del siglo xviii, en la

(1) La sesión del 12 de abril se dedicó á asuntos interiores de la Academia.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Abril de 1904 (1).

Patogenia de la hidronefrosis intermitente. — El Dr. Legueu: Hay hidronefrosis intermitentes congénitas. He visto, entre otros, un joven de veinte años que tenía, pocos centímetros más abajo del riñón, un acodamiento del ureter, acodamiento fijo, independiente de toda movilidad y de toda alteración del aparato urinario. Corregí el acodamiento sin abrir el ureter, pero quedó una fistula secundaria que curó espontáneamente al poco tiempo, conservando su integridad el riñón.

Como causa congénita de la hidronefrosis puede citarse también la influencia de arterias anormales que cambian la dirección del ureter y le acodan.

Cuando al practicar una operación se encuentra el ureter doblado sobre una arteria, el acodamiento puede explicarse de dos maneras: unas veces es secundario á la hidronefrosis, ésta hace descender la pelvis renal y el ureter queda en cierto modo enganchado en una arteria; otras es primitivo y causa en realidad de la hidronefrosis. He observado en dos casos esta disposición.

En estos dos casos pude afirmar el papel primordial del vaso en la génesis de la hidronefrosis: 1.º, porque la dilatación del ureter principiaba exactamente á nivel del vaso anormal; 2.º, por no presentar el ureter otra lesión.

Respecto á las relaciones de la hidronefrosis con el riñón móvil, creo que la movilidad es primitiva y la hidronefrosis secundaria, é invoca en apoyo de su convicción tres razones: 1.ª, la hidronefrosis no tiene siempre el volumen suficiente para causar la movilidad; hay en el curso del riñón móvil pequeñas retenciones renales de 30, 40 y 50 gramos, cuyo volumen y peso son desproporcionados en absoluto con la gran movilidad de que van acompañados en general; 2.ª, el tratamiento de la movilidad basta casi siempre para curar la hidronefrosis; 3.ª, la movilidad sólo existe á la derecha; jamás he visto la hidronefrosis izquierda determinar la movilidad. Creo, por lo tanto, el papel primitivo de la movilidad que acoda el ureter, cuando el acodamiento se hace fijo sobreviene la hidronefrosis.

Como operaciones conservadoras prefiero las anastomosis laterales á las implantaciones terminolaterales, que son más difíciles y de resultados menos satisfactorios.

El Dr. Hartmann: Dos casos de hidronefrosis intermitente por acodamiento del ureter que he observado, apoyan la afirmación del Dr. Delbet, respecto á la utilidad del separador vesical para saber si el ureter operado funciona ó no bien. En uno de mis enfermos empleé el separador y vi que por el ureter operado no salía ni una gota de orina. En vez de recurrir al cateterismo ureteral, dejé aplicado el separador, levanté por medio de las dos manos aplicadas sobre los vacíos, el riñón enfermo, y vi salir por el

(1) La sesión del día 20 se levantó en señal de duelo por la muerte del Dr. Lyot.
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rulenta no irritante para los tejidos y capaz de desprender oxígeno de un modo prolongado en contacto con estos.

Los antisépticos pulverulentos empleados en el tratamiento de las heridas, deben tener las propiedades siguientes: no ser tóxicos, ni cáusticos, ni irritantes, y poder ser esterilizables por el calor.

El peróxido de zinc no es más tóxico que el óxido, cuyas propiedades son bien conocidas.

No es cáustico ni irritante; las heridas le toleran muy bien, y lo mismo la piel, hasta la afectada de eczema agudo ó crónico, que mejora con este tópico de un modo maravilloso. Es, además, esterilizable en el autoclavo á 130° y en la estufa seca á 150°; á estas temperaturas sólo pierde una cantidad insignificante de oxígeno. Le esterilizo en mi Clínica, sin observar modificación en sus efectos terapéuticos.

In vitro, el peróxido de zinc desprende su oxígeno sólo en contacto con las disoluciones ácidas; en el organismo los ácidos no son indispensables, porque nuestras células segregan una especie de fermento que descompone el peróxido y deja en libertad el oxígeno.

He querido ver si el peróxido desprendía oxígeno en contacto del pus. Vertí en un vaso agua y algunos gramos de peróxido de zinc; introduje en el líquido un tapón de gasa impregnado en pus procedente de una herida granulosa no séptica; hubo al punto desprendimiento de burbujitas gaseosas, desprendimiento apreciable, pero menor que cuando se hace el experimento con agua oxigenada. Hay, por consiguiente, desprendimiento de oxígeno al contacto del pus, desprendimiento lento y continuo, condición favorable para la cura permanente.

He empleado el peróxido de zinc en las heridas recientes y en las atónicas, en las quemaduras, en las curas vaginales y en los ecze mas.

1.º Heridas recientes. — He curado con el peróxido de zinc en polvo dos enfermos operados de astragalectomía, uno por tuberculosis y otro por pie zambo. Las heridas operatorias curaron con rapidez. Debo advertir, sin embargo, que el peróxido hace los tejidos exuberantes y violáceos; á pesar de esta apariencia, están dotados de gran vitalidad y se obtiene la curación antes que con otras curas.

En una herida por resección del tarso practicada en un caso de tuberculosis se sustituyó el dermatol por peróxido de zinc y el estado de la herida mejoró, acelerándose la curación.

He hecho dos veces el desagüe vaginal con gasa al peróxido, obteniendo resultados excelentes; la secreción fué moderada y nada fétida. Creo que en las heridas recientes la gasa al peróxido es preferible á la gasa aséptica.

He curado con peróxido en polvo una herida operatoria por resección de la cadera; aunque la herida era extensa y quedó abierta, curó en pocas semanas.

El resultado más notable que he obtenido con el peróxido se refiere á un enfermo al que operé de una fistula anal por incisión simple. Le había anunciado que la herida tardaría seis semanas en curar. La herida, curada con mechas untadas con pomada de peróxido de zinc, curó en quince días. Es la primera vez que he visto curar en tan poco tiempo una fistula de ano tratada por incisión simple.
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bálsamo de tranquilidad. Al quitarle el aparato, cuando ya creí completa su curación, costó un gran trabajo el poderlo convencer, y sólo consintió á ello ante la promesa formal de aplicarlo de nuevo si volvían los dolores.

II

A muchas reflexiones clínicas se presta esta historia, pero los hechos y consideraciones aducidas en el artículo referente al enfermito de la Cenia, me eximen en parte de este trabajo. Mas no quiero pasar por alto otro tratamiento que vi emplear en el Instituto Hoffa, de Berlín, durante mi visita en el verano anterior. No tengo por qué mencionar el gran nombre y autoridad que en el mundo científico goza el Dr. Hoffa y su notable establecimiento de Berlín, que al igual que el de Lorenz, de Viena, se ven concurridos por enfermos de todos los países. Volviendo á mi objeto, pude presenciar en dicho Instituto á un enfermito que tendría unos seis años. Este padecía una osteo-artritis de las primeras vértebras y articulaciones.

Colocaron al niño frente á un buen aparato de rayos X con un diafragma adecuado, para precisar bien la intensidad y límites de la lesión.

Obtenido este importante dato de diagnóstico anatómico, fué colocado el niño convenientemente boca abajo sobre una mesa estrecha y con una almohada en la frente, los brazos hacia arriba y afuera, sostenidos por un ayudante. La cabeza fija y en extensión y los pies y piernas estirados por dos ayudantes. Le fueron aplicando grandes gasas, empapadas en yeso y alumbre—cuya preparación la hacen admirablemente en dicho establecimiento, como tuve ocasión de observar repetidas veces—hasta formar un molde para la mitad de la cabeza, cuello y tronco, como si fuese una canal perfectamente ajustada que garantizase la inmovilidad más completa.

El niño ha de estar acostado en esta posición, que me recordó el uso que antiguamente hacían los franceses de la canal de Bonnet, de Lyon.

Aunque resulte más económico dicho procedimiento, obliga al enfermo á un reposo prolongado, con grave peligro para las funciones nutritivas, ya muy amenguadas en estos pacientes.

Hay en esta clase de canales ó moldes de yeso otro inconveniente, que es fácil de comprender á poco que se reflexione sobre este punto: al aplicar el molde de yeso, que se adapta —como es consiguiente— á una tumección vertebral determinada, cuando ésta disminuye