Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-06-21 00:00:00), página 34

En vista de los funestos resultados que da la desinvaginación después del sexto día, hay motivos para preguntar si cuando se encuentra un intestino muy alterado, aunque no gangrenado, se debe proceder á la resección, puesto que el ano artificial es mortal.

En el caso de resección, el procedimiento influye sobre el éxito. El procedimiento, de apariencia benigna, que consiste en resecar la parte de intestino invaginado á través de la vaina incindida (Maunsell, Jessett, Barker), no ha dado resultado alguno. La resección franca con anastomosis es más eficaz.

La invaginación crónica es rara en el niño; no se ha observado ni un sólo caso durante la lactancia; en los 23 casos publicados, los niños tenían por término medio siete años; la mortalidad fué de 19 por 100.

De los 23 casos, la causa de la invaginación era conocida en 14; en 12 dependía de una apendicitis crónica. La invaginación producida puede ser inmediata (ileocecual, ileocólica); por lo general recae en el apéndice ó en el ciego.

El tratamiento preferible es la resección, con la que se han obtenido en 21 casos 17 curaciones y 4 muertes (mortalidad, 19 por 100).

El pronóstico de la invaginación aguda de los niños, y en particular de los de pecho (68 por 100 de los casos), mejora de año en año; esta mejora será mayor observando las reglas formuladas por todos los cirujanos competentes, á saber: intervención precoz, gracias al diagnóstico rápido, y para los casos desesperados una terapéutica audaz, única que cuenta éxitos, porque los medios paliativos de tratamiento (ano artificial) ó menos radicales (Maunsell, Barker, Rydygren), fracasan casi siempre.

Patogenia de la gangrena infecciosa diseminada.—El Dr. Auché: He observado dos casos de gangrena infecciosa diseminada de la piel en niños. En el primero aislé: 1.º, un bacilo corto sin virulencia parecido al bacilo corto de la difteria; 2.º, un estreptococo piógeno poco virulento; 3.º, un estafilococo dorado muy virulento, dotado de propiedades necróticas especiales. En el segundo conseguí aislar: 1.º, un colibacilo poco virulento; 2.º, un estreptococo piógeno poco ó nada virulento; 3.º, un estafilococo dorado dotado de las mismas propiedades necróticas que el del primer enfermo.

El estafilococo dorado en inyección intravenosa en el conejo produjo la muerte en quince horas. Pero el punto de más interés es que este estafilococo, en inyección subcutánea en el conejo ó en el conejillo de Indias, produce con rapidez en el sitio de la inyección una placa de esfacelo de la piel, que se extiende después á las regiones inmediatas muy infiltradas de serosidad.

La gangrena de la piel en los dos niños en cuestión, fué debida indudablemente al estreptococo. No es una entidad morbosamente determinada por una especie microbiana específica, aerobia ó anaerobia, sino una lesión necrótica que puede producir varios microbios.

Escrófula (sépticopiemia hereditaria ó adquirida).—El Dr. Gastou: La escrófula es la reliquia de toxinfeccciones hereditarias ó adquiridas, que crean una verdadera sépticopiemia, de evolución aguda, subaguda ó crónica, caracterizada por manifestaciones cutáneo-mucosas, ganglionares y viscerales en relación con las lesiones de los sistemas linfático y sanguíneo, cuya for-