Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-28 00:00:00), página 20

perior á la línea interureterica. Practicó una sutura continua con catgut de todos los planos, procurando que la cara externa fibrosa de la vejiga se pusiera en contacto, logrando cerrar completamente la cavidad vesical por atrás; cerró luego la incisión anterior quedando un reservorio urinario del tamaño de una nuez grande. Para reforzar la sutura de la pared posterior, aplicó por la vagina tres puntos de refuerzo á la pared vesical, aumentando con ello la extensión de contacto de la superficie externa de la vejiga. Previo lavado vesical dejó la sonda permanente, y entonces suturó con hilo metálico las ramas pubianas y con seda la incisión de la piel. No creyendo de gran eficacia el cinturón metálico de Pinard-Ribemont para mantener en contacto é inmovilizar los huesos ilíacos, estímó (y este fué su error) que bastaría un simple vendaje, lamentando después no haberlo puesto escayolado.

Aquella noche, molesta la enferma por los dolores consiguientes á la operación, se levantó de la cama y, para impedir la repetición de este hecho, la enfermera la ató. En la visita de la mañana siguiente encontró el vendaje seco, la orina salía por la sonda y no por otro lado, no había temperatura sobre la normal, en una palabra, las cosas iban bien. Repugnándole tenerla atada y habiendo prometido la enferma estarse perfectamente quieta, se limitó á sujetarle, aproximándolos, los miembros inferiores, pero olvidando su promesa, la mujer se puso en decúbito lateral varias veces, y á las cincuenta y tantas horas la orina se escapaba por entre algunos puntos de sutura, infiltrándose en los tejidos vecinos, produciendo la gangrena de los mismos y la correspondiente infección, que ocasionó la muerte de la operada á los cinco ó seis días de la intervención.

Aunque, repite, el éxito no ha sido satisfactorio, le parece que hecha esta operación en casos sucesivos, y cuidando de evitar los incidentes postoperatorios mejor que en la ocasión actual, los resultados han de ser más felices que los obtenidos por la colpocleisis y la episiorrafia. Claro es que la sinfistotomía es una operación seria y excepcional, pero bien merece emplearse en casos asimismo excepcionales, cuando no se puede atacar la lesión por vagina ni por cistotomía suprapubiana. Las molestias que sufren estas pobres mujeres y los peligros serios de uretritis y pielitis ascendente á que se hallan expuestas, justifican el empleo de todos los medios, aun los más graves para la curación de este género de dolencias.

El Dr. García Arias ruega al Dr. Recasens le dé ciertos detalles de la extensión de la fisula para poder emitir su juicio crítico acerca de la operación y, obtenidos éstos, añade que si este caso era inoperable por vía vaginal para el Dr. Recasens, para el Dr. García Arias y otros se podía atacar por dicha vía. La operación practicada le merece el mismo concepto que la de Freund, es decir, que la rechaza apenas enunciada, porque no resiste la crítica más sencilla. Cree que habiendo 2 ó 3 centímetros de pared vaginal anterior correspondiente á su porción uretral, podía haberse utilizado el procedimiento de Ricard ó el de Quénú, pero nunca la sinfistotomía. No se explica que la infiltración de orina haya sido la causa de la muerte de la enferma, porque él ha tenido también casos de abscesos urinosos y no han ocasionado tan terribles consecuencias.

El Dr. Recasens rectifica diciendo que si no conociera la competencia y