Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-28 00:00:00), página 30

para formar, suturándolos, un diafragma que ponga los tejidos cervicales al abrigo de toda infección bucal.

Esta afección bucal no es el único elemento que debe tenerse en cuenta en el pronóstico post operatorio del cáncer de la lengua. Debe atribuirse un papel casi tan importante al estado de resistencia nerviosa del enfermo, porque los pusilánimes, en los que hay depresión nerviosa, están más pre-dispuestos al colapso operatorio y á las infecciones, aunque los destrozos producidos al operar sean mínimos.

El Dr. Berger dijo que el Dr. Poirier comete dos faltas; la de prolongar y complicar inútilmente una operación grave y larga, persiguiendo los ganglios á tanta distancia como lo hace, y la de dejar incompleta la operación respetando el suelo de la boca, es decir, dejando en su sitio, preparados para una recidiva local inmediata, linfáticos que están indudablemente degenerados. Es preciso extirpar el suelo de la boca ¿pero cómo y por qué vía? La vía suprahiodea, aconsejada por el Dr. Ricard, no deja espacio suficiente, así que prefiere la bucal con hemisección del maxilar inferior. Extirpa, con el suelo de la boca y los ganglios, las glándulas sublingual y submaxilar. En las ablaciones extensas de la lengua ha obtenido siempre una mortalidad operatoria debida más que á la infección, al colapso operatorio, la hemorragia y la debilidad. Sin embargo, en ciertos casos el resultado no ha sido satisfactorio y duradero.

El Dr. Poirier manifestó que si extirpa los ganglios del lado opuesto á la lesión, es porque los ha encontrado siempre degenerados; la degeneración cancerosa de los linfáticos del suelo de la boca puede no existir y hasta no existe, aunque estén interesados los ganglios en que desembocan; la extirpación del suelo de la boca no se impone en todos los casos.

Apendicitis con lesiones anormales.—El Dr. Kirmisson presentó las piezas anatómicas procedentes de un niño de nueve años al que operó hace pocos días de una apendicitis grave, cuyo cuadro morbosco estaba dominado por los fenómenos de oclusión intestinal: meteorismo, sobre todo periumbical, movimientos peristálticos exagerados, vómitos fecaloideos, etc. La laparotomía demostró que existían efectivamente estrangulaciones intestinales múltiples, por acodamientos y por bridas, en todo el intestino delgado que formaba un paquete. Al separar las asas adheridas, se encontraron y abrieron abscesos circunscritos entre los pliegues del mesenterio. No había ni una gota de pus libre en la cavidad abdominal.

El ciego y el apéndice quedaron invisibles. El enfermo murió al día siguiente de la operación.

El apéndice se descubrió al practicar la autopsia; era muy largo, estaba encorvado detrás de la cara posterior del ciego y se prolongaba por su punta hasta por debajo de la cara profunda del mesenterio; los ganglios mesentéricos formaban, desde este punto, un rosario enorme. Estas lesiones explican la marcha atípica de la infección que procedía del apéndice y se propagó por todo el mesenterio, determinando una peritonitis localizada especial y accidentes de oclusión.

Tumor renal.—El Dr. Bazy presentó un tumor del riñón extirpado por la vía transperitoneal hace dos días, á un hombre de cincuenta y dos años. El enfermo se encuentra bien. El Dr. Bazy manifestó que si presenta esta pie-