ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 35

carcinoma del cuerpo y fibroide del ovario, y llamó la atención sobre la importancia de explorar el útero en los casos de hemorragia que persiste por espacio de años en la época de la menopausia, y después porque en estos casos la causa probable es el cáncer del cuerpo.

Los Dres. Levers y Boxall refirieron casos análogos de cáncer del cuerpo asociados con fibromiomas que habían observado.

El Dr. P. Horrocks dijo que la metrorragia, después de la menopausia en las mujeres que padecen fibroides uterinos, no indica por necesidad un cáncer del útero, ni la degeneración maligna del fibroide. Algunos autores niegan la posibilidad de esta degeneración; pero el Dr. Alba Doran y él han presentado ejemplares que prueban la degeneración sarcomatosa de los fibroides.

Torsión de la trompa de Falopio.—El Dr. R. Hamilton Bell leyó un trabajo sobre este asunto, en el que citó una estadística de 58 casos, de ellos 41 coleccionados por Cathelin. Las condiciones necesarias para producir este accidente son mucho más comunes en los casos de hidrosalpingitis que en otras formas de enfermedades tubarias. Los síntomas observados son: tumor fluctuante, de forma irregular, que no se eleva por encima del ombligo y coincide con ataques paroxismáticos dolorosos, con vómitos y estreñimiento, y si el tumor existía antes, aumento de volumen, de sensibilidad y pérdida de la movilidad. El tratamiento consiste en extirpar la trompa torcida por la sección abdominal.

El Dr. Bland Sutton consideró el diagnóstico de este estado como imposible en la práctica. Es muy difícil emitir una teoría plausible para explicar por qué se tuercen los pedículos de las trompas de Falopio, cuando están distendidas con líquido. Esta deficiencia puede atribuirse, en cierto modo, á nuestra ignorancia profunda de la estática dinámica de la cavidad peritoneal.

El Dr. Alba Doran dijo que el diagnóstico es imposible en muchos casos, y que, por consiguiente, este estado suele desconocerse. Parece probable, por razones mecánicas, que es más fácil á una trompa que á un tumor tubárico, que á otro ovárico, torcerse sobre su eje. La torsión tubaria de cualquier grado es más rara que la del pedículo ovárico, porque la trompa dilatada queda fija al poco tiempo por adherencias, mientras que muchos quistes ováricos no se adhieren á los tejidos inmediatos hasta después de la torsión.

El Dr. Targett citó dos casos de piosalpingitis tuberculosa en los que ocurrió un accidente análogo. La torsión es más fácil en las afecciones tuberculosas de las trompas. Cree que en la práctica todos los casos de piosalpingitis con torsión ulterior del pedículo, son de carácter tuberculoso.

(British Med. Journal).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 36

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 2 de Marzo de 1904.

Sarcoma quístico del muslo. — El Dr. v. Schoene: Un hombre de veinte años recibió, en octubre de 1903, un golpe en la pierna izquierda, sintiendo después dolores y observando á los pocos días que se presentaba una hinchazón en el hueco de la cadera. Sólo al cabo de algún tiempo acudió á un médico, el cual, á principios de diciembre dió salida á unos 200 centímetros cúbicos de líquido sanguinolento, pinchando el tumor. Mas en vista de que éste se reprodujo al muy poco tiempo, ingresó el enfermo en una clínica quirúrgica. En esta época presentaba un aspecto muy caquético; la rodilla izquierda estaba en contractura. En el tercio inferior del muslo existía un tumor fusiforme del tamaño de la cabeza de un feto y que presentaba una fluctuación evidente, pero no se sentía en el el menor latido, y en cambio latían claramente los vasos de la pantorrilla. Los ganglios inguinales estaban un poco hinchados y la temperatura algo elevada. El femur aparecía normal á la palpación y con los rayos X sólo se descubrió una sombra un poco más oscura por dentro del hueso, y que los contornos de éste presentaban en un punto una ligera irregularidad. La punción exploradora del tumor dió salida á sangre, pero no salió ninguna partícula del mismo.

Como la piel amenazaba romperse, se incindió el tumor. V. Bergmann, que es quien hizo la operación, penetró en una gran cavidad; el hueso se hallaba al descubierto y presentaba un defecto, que correspondía al revelado por los rayos X. Fundándose en su experiencia exclusivamente y no obstante no haberse extraído ninguna partícula del tumor, lo diagnosticó v. Bergmann de sarcoma y se determinó á amputar el miembro. Tampoco en éste se encontró nada de tumor por medio del examen macroscópico; en cambio con el microscopio se descubrieron en la pared del neoplama excreencias granulosas constituidas por un sarcoma de células de diversos tipos.

Ectopia vesical tratada quirúrgicamente. — El Dr. Rosenstein presenta una muchacha de seis años que ha operado J. Israel y que padecía de fisura abdominal congénita y de ectopia vesical. Israel procedió en este caso extirmando la vejiga hasta el trigono de Lieutaud, uniendo después la parte superior de la Silíaca con el recto, excluyendo de este modo un asa de la flexura y uniendo á ésta por medio de sutura los uréteres con el trozo que se había conservado de pared vesical.

De esta suerte se creó á expensas del intestino un recipiente para la orina que no sirve de paso para las materias fecales y se corta así que puedan infectarse las vías urinarias.

Quiste dermoido de la mama.—El Dr. E. Israel presenta una preparación que ha obtenido amputando la mama de una mujer de cuarenta y cuatro años. Contra la hipótesis de un tumor benigno le había prevenido desde luego la edad de la paciente y también la circunstancia de que su madre había padecido de cáncer de la mama.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 39

de personas pobres y de pocos recursos. En estos casos se los debe enviar oportunamente á un colegio de ciegos para que en él aprendan alguna ocupación, y de este modo puedan sobrellevar mejor su infortunio. Esta es la conducta más humana y más práctica.

El Dr. Hirschberg: En esta cuestión hay que distinguir muy bien la ceguera curable de la incurable. Al primer grupo pertenece la catarata. En este caso no es acertado decirle al enfermo desde el principio el diagnóstico de su afección, puesto que la opacidad del cristalino se puede estacionar en cualquiera momento de la evolución del mal. No se debe pronunciar la palabra catarata hasta que existan graves trastornos de la vista y se puedan hacer concebir al enfermo esperanzas de mejoría por medio de una operación. En las cegueras incurables no hay que olvidar cuán difícil es establecer un diagnóstico seguro; esto no obstante, á un tabético con atrofia incipiente del nervio óptico, no es preciso decirle toda la verdad: la excesiva franqueza del médico ya ha sido causa, en efecto, del suicidio de bastantes de estos enfermos; en otros casos acuden á un charlatán. El sentimiento de humanidad no exige que se le haga manifiesta al enfermo la incurabilidad de su padecimiento.

El Dr. Hirsch: Es muy necesario fijarse en las condiciones y circunstancias de cada caso; más de una vez ha sido el suicidio la consecuencia de haberle manifestado al enfermo toda la verdad. Recuérdese, además, que los individuos que pasan de los sesenta años no se deciden á aprender lo que puede saber un ciego. De todas suertes, siempre hay casos en que procede revelar la verdad, suponiendo que el diagnóstico sea completamente seguro. Tal sucede cuando con ello se consigue una utilidad real. Hay ocasiones en que es suficiente, cuando se trata de casos de marcha lenta, con hacer que el sujeto adopte una nueva profesión que pueda desempeñarse durante bastante tiempo, aun con una agudeza visual disminuida.

El Dr. Hamburger: Las ideas que he defendido tienen aplicación especial á la clase del pueblo.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la gota articular.—El Dr. A. Robin recomienda en la gota articular el cólchico que administra según la fórmula siguiente:

    Alcoholaturo de flores de cólchico
    40 gramos.

    Tintura de flor de fresno
    14 —

    — de digital
    12 —

    — de quinina
    8 —

    — de belladona
    6 —

    — de regaliz
    20 —

Si el enfermo es joven y robusto y el ataque que padece es el primero, se procederá con prudencia prescribiendo 100 gotas de esta preparación en cuatro dosis. Si el enfermo ha tenido ya varios accesos y la gota tiende á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 4

con la mucosa, en que la membrana de este nombre está sana, no hay hemorragias nunca y sólo se segregá moco.

Para Langenhagen, de sus 600 enfermos, 580 tenían estigmas nerviosos y artríticos evidentes; en 524 coexistían tales estigmas, en 25 se apreciaban únicamente los del neurosismo, y en 11, de un modo exclusivo, los del artritismo. Resulta lo que él, como Mathieu y Lyon (1), habían afirmado, que hace falta el neuro-artritismo; en los enfermos en que no existía esta asociación, se encontraban infecciones causales diversas, siendo la más constante la fiebre tifoidea. Es frecuente, para él, que la colitis exacerbe el estado nervioso y llegue á producir la neurastenia; así sucedió en 389 de sus casos, de los que 144 se hicieron neurasténicos, preexistiendo esta neurosis sólo en 8, lo cual, como se ve, habla en contra de que la neurastenia obre como factor etiológico. Es ésta, en su opinión, una enfermedad diatésica, constitucional, un estigma del neuro-artritismo. En casos excepcionales, la origina una enteritis aguda, y entonces al diatésico se añade un elemento infeccioso.

J. Geoffroy (loc. cit.) estima que las causas generales predisponentes son el artritismo y el neurosismo, y las particulares ocasionales las transgresiones dietéticas, á las que atribuye la forma infantil, la fatiga física e intelectual, el abuso de medicamentos que irriten el tubo digestivo y los tumores abdominales.

Jolly (2) dice que, según Reboud, existen tres teorías para explicar la patogenia de esta enfermedad: la nerviosa, la dispéptica y la microbiana. Opina que las tres se reúnen en una sola unidad patogénica de gastro-enteritis infecciosa, y que los trastornos nerviosos, si no preexisten, se deben á los venenos fabricados en el intestino

Parécenos que en la actualidad se va abusando demasiado de los microorganismos y de sus secreciones, atribuyéndoles una porción de efectos distintos, todos aquellos que no pueden interpretarse de un modo categórico y preciso por otra hipótesis cualquiera; pero como muchos de los imputados á los agentes vivos y á sus toxinas están indemostrados y acaso lo estén eternamente, resultan tan obscuros antes como después de explicados por tan expeditivo mecanismo.

Vannebroucq (3) admite una inflamación de la mucosa con proli-

(1) Mathieu: Trait. de l'ent. muco-memb., Gaz. des hóp., 27 octubre, 1894.
— Gaston Lyon: Gaz. des hóp. 1889.
(2) Jolly: Jour. de méd. de Paris, Abril, 1899.
(3) Vannebroucq: Assoc. pour l'avanc. des scien. Congr. de Lille, 1874, página 694.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 40

hacerse crónica, tomará dos ó tres semanas una cucharadita de esta preparación en cuatro veces. Cuando la medicación produce un gran alivio, se disminuye la dosis á 60 gotas y paulatinamente hasta á 10, suspendiendo el medicamento en cuanto desaparece la sensibilidad de la articulación. Si sobrevienen sudores profusos ó diarrea, se suspende todo tratamiento.

El cólchico está contraindicado en dos circunstancias: 1.ª Cuando la gota articular ha sido precedida de manifestaciones viscerales, porque en este caso las lesiones articulares son secundarias y constituyen una descarga crítica que conviene respetar. 2.ª Cuando están afectados los riñones.

Como tratamiento local recomienda el Dr. Robin el medio siguiente: Se disuelven en caliente en una cacerola partes iguales de bórax y de agua para obtener una disolución sobresaturada. Al enfriarse se forma una especie de pasta en la que se mojan compresas que se aplican sobre las articulaciones hinchadas, cubriéndolas con hule de seda. Las compresas se re-nuevan cada doce horas. El efecto de este tratamiento tópico suele ser excelente; en las dos terceras partes de los casos el dolor, la hinchazón y la rubicundez desaparecen con rapidez.

(Bull. gen. de thérapeutique, 23 abril, 1904). — F. Toledo.

Extracto suprarrenal en ciertas dermatosis. — Según los Dres. Engman y Loth, el extracto suprarrenal seco y pulverizado, es útil en el prurito generalizado, en la urticaria crónica y en el liquen urticatus. En los niños se comenzará con una dosis diaria de 3 á 6 centigramos; en los adultos, con dosis de 6 á 30. Siempre se administrará después de las comidas; sin esta precaución, es fácil que se presenten náuseas, vómitos y diarrea. Como la acción del medicamento se acumula si se administra por mucho tiempo, conviene vigilar al enfermo. Si se presentan los síntomas mencionados y en especial el temblor, hay que suspender el medicamento.

(New York med. news.) — R. del Valle.

Tratamiento de los vómitos incoercibles del embarazo. — Resulta de las experiencias del Dr. Oehsläger, que asociando el bicarbonato de soda con la tintura de nuez vomica, se obtienen resultados tan excelentes en los vómitos incoercibles, que desde que emplea este tratamiento no ha necesitado interrumpir el curso del embarazo.

La poción empleada por dicho autor es la siguiente:

Tintura de nuez vomica (al 1 por 10)......................... 3 gramos
Bicarbonato de soda............................................. 8 —
Jarabe de canela.................................................. 30 —
Agua destilada..................................................... 180 —

Una cucharada cada dos ó tres horas

(Journal de med. et Chir. practiques, 10 abril 1904). — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 5

feración del tejido conjuntivo que envuelve á las glándulas, modificando así la secreción, modificación que engendra la rápida transformación del moco en falsas membranas y estreñimiento secundario. No ha prevalecido esta idea, porque además de lo que tiene de hipotética, ni siempre se encuentran falsas membranas en las depósiciones, ni el estreñimiento es consecutivo, sino primitivo en casi todos los casos.

Potain y G. Sée (1) entienden que las alteraciones de la mucosa son mecánicas y subsiguientes al estreñimiento.

Robin (loc. cit.) no cree que sea debida al estreñimiento, porque entonces constituiría la regla en los estreñidos, cosa que no ocurre, y apela á la hiperestenia gástrica, ó sea á la hiperchlorhidría, que por la excesiva acidez del quimo, origina estreñimiento con coprostasis de naturaleza especial, y añade una irritación química, la del ácido clorhídrico, á la mecánica producida por las heces fecales endurecidas.

Incidentalmente, hemos expuesto que en determinadas circunstancias, aparece la colitis membranosa después de una enfermedad infecciosa de localización intestinal. Esto es indudable, y todos los que se ocupen en estos asuntos habrán tenido ocasión de observarlo alguna vez.

Comby (2) sostiene que las colitis mucomembranosas de la infancia, son variedades especiales de la misma enfermedad del adulto, mientras Marfan las cree de otra índole (loc. cit.), inclinándose con Lyon (3) á pensar que son distintas y de carácter infeccioso; los 24 niños en que Langenhagen encontró la enfermedad, eran descendientes de artríticos, y este autor la estima de idéntica naturaleza que la del adulto. Comby y Hutinel han visto en los niños que la padecen, ataques febriles subagudos.

Nosotros hemos observado la enteritis mucomembranosa en una niña de ocho años, hija de una ulcerosa de estómago, y la cual enfermita había padecido, en el tercer año de su vida, disenteria en las islas Filipinas.

Sin el más leve signo de neurosis anterior, quedó como consecuencia del citado mal, una enteritis membranosa perfectamente caracterizada por estreñimiento, falsas diarreas de vez en cuando, dolo-

(1) Potain: Colite chron., Sem. méd., 1837. — G. Sée: De l'ent. m. memb. et de son trait., Bull. méd., 1893.
(2) Comby: Cit. por Langenhagen.
(3) Gaston Lyon: L'enter. muco-mem., Paris, 1900.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 6

res cólicos por encima y á la izquierda del ombligo, y expulsión, en casi todas las deposiciones, unas veces de masas vitreas, transparentes, en cantidad como de una cucharada grande, y otras de pseudomembranas de diverso tamaño, pero que no excedió nunca de 4 centímetros de largo por medio ó uno de ancho. Así como no precedieron á la colitis, en este caso, alteraciones nerviosas, no se presentaron durante su curso, pues buscados con ahínco por nosotros todos los estigmas posibles, no conseguimos encontrar ninguno.

Jouast (loc. cit.) considera á la colitis consecutiva muchas veces á la apendicitis, como dejamos dicho, á trastornos utero-ováricos, á lesiones hepáticas ó renales, á ptosis viscerales y á afecciones gástricas (en 73 gastropáticos observó 59 veces la colitis que nos ocupa), preferentemente úlcera, cáncer y dispepsia nerviosa.

Recuerda los trabajos de Beaussenat (1), para producir la enfermedad por vía experimental, y con sobra de razón los desecha por pecar, como los de Bernard (2), del defecto de que las lesiones así determinadas son de carácter infeccioso, que no es el que corresponde á la engendrada espontáneamente. En unión de Soupault (3) produjo la afección en el conejo por mecanismo reflejo, lesionando diferentes órganos abdominales, rodeándose de completa asepsia.

De sus observaciones saca la conclusión de que la colitis mucomembranosa sigue paso á paso la evolución de las alteraciones antes citadas, curando cuando ellas desaparecen, y que es de naturaleza refleja, partiendo el reflejo del órgano lesionado, siendo su resultado la producción de las mucomembranas y radicando su centro probable en los plexos solares abdominales.

Relaciona los resultados de su experimentación con lo que se observa en clínica en los enfermos operados de vientre, en los que la intervención suele originar la aparición de materias glerosas en las deposiciones, durante algunos días, sin que nos parezca muy fundada semejante relación.

Como quiera que no está aún probado que esas diferentes alteraciones de distintos órganos precedan á la colitis, sino que unas veces lo hacen, otras la subsiguen, y otras, las más, no la acompañan antes ni después, no puede aceptarse esta teoría.

Las colitis provocadas artificialmente, además de desaparecer con mucha rapidez, no se ha demostrado que sean cosa enteramente

(1) Beaussenat: Appendic. expérím. pathol. de l'appen. Paris, 1897.
(2) Bernard: XIV Congr. int. de med. Madrid, 1903.
(3) Soupault et Jouast: Soc. de Biol. Abril, 1903.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 7

análoga á las que se fraguan en el hombre de modo espontáneo.

Gaston Lyon ha expuesto en su última monografía ya citada, ideas semejantes á las que dejamos transcritas, al extremo de proponer que se suprima el nombre de colitis para sustituirlo con el de enteroneurosis mucomembranosa. Dice que la denominación de colitis implica la idea de un proceso inflamatorio que nadie ha comprobado, y considera á esta enfermedad como un síndrome, que no es sino una trofoneurosis secretoria, motriz y sensitiva, cuyo origen debe buscarse en una irritación del simpático, favorecida por el neuro-artritismo y determinada por causas locales que repercuten directamente sobre el simpático abdominal, y causas generales que actúan mediante el sistema nervioso central.

Concede gran importancia al simpático en la producción de la enfermedad cuyo estudio nos entretiene, y considera un poderoso argumento demostrativo de esta manera de ver el expuesto por Bernard, y que se refiere á la concomitancia de la colitis y el bocio exoftálmico.

En efecto, este último autor ha publicado (1) la observación de cinco mujeres afectadas simultáneamente de bocio y de colitis membranosa. Cuatro padecían á la vez ptosis; tres presentaban, además, litiasis intestinal; en cuatro existía estreñimiento; en una éste alternaba con diarrea; en dos la colitis precedió al bocio, y tres tenían síntomas uterinos. Deduce que ambas afecciones dependen de un trastorno funcional del gran simpático. Dice que todas las nevrosis y afecciones orgánicas de los centros nerviosos pueden acompañarse de colitis; en estos casos los filetes nerviosos del simpático abdominal se impresionan por una causa general. También pueden impresionarse por causa local, partiendo el reflejo de cualquier órgano del abdomen, incluso de la mucosa del intestino.

Dedúcese de estos casos que la colitis puede presentarse, y se presenta de hecho, simultáneamente con una porción de afecciones, como sucede con otras varias dolencias, sin que exista muchas veces entre ellas ninguna relación. En estas observaciones de Bernard igual puede relacionarse la colitis con el bocio exoftálmico que con la litiasis intestinal, la ginecopatía ó la ptosis; con el mismo derecho pudiera relacionarse con la tuberculosis pulmonar si ésta existiera, ó con una neumonía si tal enfermedad se hubiese presentado

(1) Félix Bernard: Goitre exoph. et ent. col. m. mem. Pres. med. 17 junio de 1903.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 8

en el curso del afecito intestinal. La misma pluralidad de afecciones coincidentes quita valor á su asociación.

Algo parecido á esto ocurre con los antecedentes hereditarios de los enfermos de colitis. Entre esos antecedentes, Lyon señala la gota, la jaqueca, la litiasis biliar, las hemorroides, el asma, el neurosismo, la neurastenia, el histerismo, etc., y esto no sólo en los padres, sino también en los colaterales. ¿Quién habrá de tan limpio linaje patológico que pueda asegurar que entre sus ascendientes no hubo alguno que padeciese cualquiera de tan diversas afecciones?

El proceso inflamatorio de la mucosa del intestino grueso, no comprobado por nadie, según Lyon, lo está bastante, á nuestro juicio, por lo que dejamos expuesto al ocuparnos en el resultado de la necropsia del enfermo de M. Rothmann, algo más positiva, demostrativa y convincente que esa barahunda de reflejos aún no demostrados de manera que no dejen acceso á la duda.

Para nosotros, la colitis membranosa, salvo en aquellos casos, que son los menos numerosos, en que subsigue á un proceso infeccioso del intestino, reconoce como único origen el estreñimiento habitual. Bien se nos alcanza que algo de particular debe coexistir cuando no se desarrolla en todos los estreñidos, que son legión, pero por hoy este es un punto que se nos escapa como tantos otros en diversas cuestiones de patogenia. Podrá una determinada y mínima alteración nerviosa ser la que haga que se fragüe la colitis, pero si esto sucede en muchas ocasiones no puede tomarse como regla.

Las afecciones utero-ováricas que preceden cierto número de veces á la colitis, no son causa de ésta más que como productoras ó sostenedoras del estreñimiento, y otro tanto ocurre con las ptosis de las vísceras abdominales, no siempre causa, sino muchas veces efecto del mismo fenómeno.

La propia neurastenia cuando produce la enfermedad, lo hace, según creemos, no de un modo especial y privativo de ella, sino porque, como saben todos, se acompaña casi siempre de estreñimiento.

Ya que vamos saliendo del error del falso concepto de la dilatación del estómago, en que nos hizo incurrir Bouchard, no caigamos en otro no menos transcendente, llegando al exclusivismo de Siredey, mantenido hoy por sus adeptos, considerando la enfermedad como un trastorno puramente secretorio, ó al de Langenhagen, atribuyéndola el carácter de una verdadera diátesis y calificándola de estigma del neuro-artritismo, ó al de Jouaust y Lyon, viendo en ella exclusivamente una neurosis.