Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-21 00:00:00), página 20

ma un origen determinado, porque pienso que no le tiene. De lo que me declaro partidario acérrimo es de la intervención quirúrgica, aunque precedida y seguida de los medios médicos locales y generales, y mi opinión es que, salvo en los casos como en algunas formas de glaucoma que ya han dado origen á profundas atrofias y con excesiva hipertensión, lo que no consiga la intervención quirúrgica ordenada, esclerotomía é iridectomía en sesiones distintas ó en una sola, según las circunstancias, no lo consigue el tratamiento médico solo ó en combinación con el mecánico.

No he puesto en práctica el procedimiento que dice el Dr. Baró, pero como no me explico satisfactoriamente su modo de obrar, y como no veo claro que el rux-toxicodendrum y el masaje activen la eliminación de linfa detenida ni disminuyan su hipersecreción, causa de la hipertonia, no me inspira más confianza que la intervención quirúrgica, que á más que la disminución del tono que sigue á la sección del iris, permite la filtración linfática á través de la cicatriz escleral.

El Dr. Blanco: Creo, señores, que nombrar, simplemente nombrar el glaucoma, es entablar una discusión.

Se ha dicho aquí que aún no sabemos lo que es, en qué consiste el glaucoma; no es esta mi opinión, yo creo que si sabemos lo que es el glaucoma, lo que no sabemos muchas veces es de qué depende el glaucoma que tenemos delante en cada caso particular. La patogenia especial de cada caso, el diagnóstico etiológico, esto es lo que se nos escapa muchas veces, porque la etiología del glaucoma es compleja y no siempre la misma.

Alejemos de nosotros todo exclusivismo. Aun cuando fuese producida la tensión intra-ocular sólo por un factor, la filtración á través de las paredes vasculares, y la alteración de éstas produjese hipertonia por una especie de hipercirinia, no podríamos decir que el glaucoma era de origen artrítico, porque lesiones vasculares se producen en múltiples casos en que no juega papel el artritismo. El alcohol, la sífilis, las lesiones de los aparatos de depuración sanguínea que con la hipofunción de éstas producen un remanente de residuos de la nutrición circulantes con la sangre, acaban por provocar irritación de las paredes vasculares, trastornos en su tonicidad que alteran la filtración haciéndola más abundante por inercia, aun antes de existir lesiones anatómicas de la pared vascular.

Pero no es esto sólo, el síndrome glaucoma se presenta muchas veces sin que pueda atribuirse á los vasos. Sabemos perfectamente que en la segunda mitad de la vida, cuando la esclerocórnea forma una cáscara poco ó nada extensible, por haber perdido su elasticidad, cualquier causa de desequilibrio entre la llegada de materiales al ojo y su salida ó excreción por las vías linfáticas, produciendo un superávit en la caja ocular, determina hipertonia y con ella todos los demás síntomas del síndrome de ella dependientes.

Todo esto puede ocurrir, tanto por excesiva llegada, como por defectuosa salida, como por ambas cosas á la vez. Así, pues, si queremos emplear un tratamiento etiológico en una enfermedad de etiología y patogenia tan compleja no podemos ser sistemáticos, unas veces con medios antiartríticos iremos bien, pero otras con ellos no lograremos nada, porque no será artrítico el caso.