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se llamó enteritis glerosa por Nonat, diarrea tubular por Good, enteritis membranosa por Da Costa, afección membranosa del intestino por Goss, crup intestinal por Clemens y por Rode, que la consideraba como localización de la difteria en el intestino (idea desterrada por Laboulbène) (1), afección mucosa del intestino por Witehead, cólico mucoso por Nothnagel, diarrea fibrinosa por Granthaus, enteritis intersticial por Vannebroucq, afección dolorosa del intestino por Powell, herpétide exfoliatriz por Gigot Suard, entero-tifocolitis por Dieulafoy y enterosucorrea por Soupault. Con decir que no son éstas todas las denominaciones que se han propuesto para distinguir la afección, sino sólo las que nos ha sido fácil encontrar en la literatura, se comprenderá lo que sobre su naturaleza se ha discutido en épocas que ya van siendo remotas.

Como dice Langenhagen (2), la colitis mucomembranosa, que era casi desconocida hace diez años y que se incluía en muy pocos Tratados, tiene hoy tanta importancia, acaso no porque antes no se la estudiase y comprendiese, sino porque haya aumentado extraordinariamente.

Charrin (3) afirma, y con su opinión estamos por completo de acuerdo, que esta afección es más frecuente de lo que se cree, y reviste todas las apariencias e intensidades, llegando á presentarse los enfermos con el aspecto de los caquécticos avanzados.

La colitis membranosa está caracterizada por un estreñimiento acentuado, por la expulsión por el ano de masas de moco más ó menos concreto, tanto á veces que simula verdaderas membranas de tamaño y en cantidad diversos, y que, de ordinario, subsigue á crisis dolorosas de agudeza variable.

Es enfermedad que se padece por los dos sexos y en todas las edades, hechos que conviene tener muy presentes porque sirven para destruir alguna de las teorías patogénicas que sobre ella se han emitido. Si bien es rara en los recién nacidos y en los niños muy pequeños, no deja alguna vez de presentarse, como lo demuestran los casos observados por Longuet y Löwenstein (4) y el que cita Boas (5),

(1) Laboulbène: Traité de méd. prat., 1841.
(2) Langenhagen: L'enter. muc. mem. Enquête sur cert. points contr. de son histoire. Pres. méd., núm. 88. Mayo, 1901.
(3) Charrin: As. fr. p. l'av. des sciences. Congreso de Caen. Agosto, año 1894.
(4) Longuet: Réc. de mém. de méd. milit., 1878.
— Löwenstein: Deuts med. Wochens, 1894, núm. 2.
(5) Boas: Diag. y trat. de las enf. del int. Trad. esp. Madrid, 1903.
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berculosis una enfermedad que no deja inmunidad en el enfermo que la ha padecido, puede afirmarse de antemano que ha de ser muy difícil inmunizar animales sirviéndose de los mismos medios e inspirándose en las mismas ideas con que se inmunizan contra la fiebre tifoidea o contra la difteria, con objeto de obtener un suero curativo del padecimiento en cuestión.

Siendo como es aún tan obscura la patogenia, no es posible ni justo, ni siquiera lógico, esperar grandes efectos curativos de los sueros antituberculosos, preparados según los procedimientos seroterapicos ordinarios.

Menos diré todavía de las tentativas infructuosas de vacunación llevadas á cabo con éxito aparente hace muy pocos meses por Friedmann y Moe- ller, sirviéndose el primero de cultivos de bacilos de la tuberculosis espontánea de la tortuga y el segundo de bacilos de la tuberculosis de la culebra, el cual tuvo la temeridad de ensayar en su propia persona la vacunación mencionada.

Como que todavía me queda algo para exponer, continuaré en la próxima sesión.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 7 de Marzo de 1904.

Resección ileocecal.—El Dr. Bravo: Felicito al Dr. Carrillo, más que por el éxito obtenido, con haber sido grande, por la seguridad y rapidez con que planteó las indicaciones operatorias.

En estos casos se debe intervenir con prontitud y sin demora, con diagnóstico precoz, para que el éxito tenga mayores probabilidades.

En afirmación de lo dicho, expone los siguientes casos de su práctica personal.

El primero se refiere á una joven de diez y seis años de edad, que se presentó en su consulta, con todos los caracteres de una peritonitis tuberculosa de forma ascítica: así lo hacían pensar, á más de los síntomas locales, los antecedentes de familia y los estigmas escrofulosos que en ella se encontraban.

Considerando el Dr. Bravo que el tratamiento médico en estos casos es pobre, limitado, y no va seguido de resultados beneficiosos, propuso la práctica de una laparotomía, que fué aceptada por la enferma y su familia.

Hizo, en efecto, laparotomía media infraumbilical, que dió salida á notable cantidad de líquido ascítico.

La operación confirmó parcialmente el diagnóstico, pues se pudo apreciar que la infiltración tuberculosa estaba localizada al ciego y apéndice ileocecal, donde llegaba á formar un verdadero tumor.

Como por laparotomía media no podía enuncirse todo aquel conglomerado, que estaba situado más hacia el lado derecho, ni podía hacerse resección ileocecal, decidió cerrar el vientre y esperar á que la enferma experimentase alivio, para si era necesario proceder más adelante haciendo la laparotomía lateral.
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La enferma, en efecto, mejoró bastante, y entonces se la propuso intervenir de nuevo con el fin anteriormente expuesto: la enferma se negó y pidió el alta.

Al siguiente año vuelve de nuevo al hospital, pero en un estado de salud deplorable, profundamente anémica y en extremo demacrada; en el centro de la antigua cicatriz existía una fistula estercoral, ascitis no había, pero, en cambio, la tumoración tuberculosa había aumentado notablemente.

Aunque las circunstancias para intervenir eran peores que la vez anterior, el Dr. Bravo se decidió á ello.

Hizo laparotomía lateral, teniendo cuidado antes de aislar la fistula para que su contenido no cayera en la cavidad abdominal; resecó el tumor y con él el ciego, que estaba comprendido y formando todo un bloque; para hacer la referida resección tuvo que desprender las fuertes y numerosas adherencias que se habían formado, en cuyo desprendimiento hay que andar con sumo cuidado para no desgarrar la vena ilíaca, ureter ó intestinos (accidente fácil de ocurrir): el empalme intestinal, en cambio, lo realizó con facilidad, pues el calibre de los intestinos ileon y ciego, se había igualado por efecto de la compresión sufrida, pudiendo hacer la adaptación boca á boca y con sutura circular.

La enferma murió á los pocos días.

La autopsia puso de manifiesto que la sutura ileocólica estaba cicatrizada por primera intención, pero en la fosa ilíaca había un foco de pus que, á pesar del desagüe, infectó el peritoneo.

Este caso demuestra la necesidad de intervenir sin perder tiempo en esta clase de lesiones, pues de lo contrario ocurren complicaciones que convierten en difícil una operación relativamente fácil en los comienzos del padecimiento.

El otro caso que cita el Dr. Bravo recayó en una joven que tuvo un proceso de apendicitis supurada después de varios cólicos.

Esta enferma se aliviaba espontáneamente, pero llegó un momento en que los progresos de la enfermedad destruyeron las paredes del ciego, formando varios trayectos fistulosos por donde salía pus y materias estercorales.

Pensó que era caso de intervención, pero aleccionado por el caso anterior y temiendo los mismos resultados, abandonó la idea de resección ileocecal: por otra parte, por el hecho de no existir tumor, consideró que estaba más indicada la exclusión intestinal, que puso en práctica haciendo laparotomía lateralizada (prescindiendo de los focos) y entrando en el peritoneo por fuera del foco; hizo sección de ileon y colon, realizando exclusión bilateral cerrada.

Este procedimiento tiene el inconveniente de dejar una cantidad de intestino cerrado con todo su contenido y secreciones, pero en el caso actual la fistula estercoral que existía estableció un desagüe de la porción de intestino cerrado.

La enferma también falleció á los quince días, no pudiendo hacer autopsia.

El Dr. Barragán dice que la proctorrágia, la demacración y la existencia
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de un tumor en la región ileocecal, no pueden indicar otra cosa que un carcinoma.

Los tumores del abdomen, añade, se desenvuelven silenciosamente; lo que se explica anatómicamente por la amplitud de la cavidad donde se desarrollan.

Opina también que las intervenciones deben ser siempre precoces.

El ha visto cinco casos, de ellos en cuatro obtuvo éxito, pero uno fué seguido de muerte, que acaeció á los dos meses, aun después de restablecerse el curso intestinal.

Aún cita otra enferma que no tuvo dolores ni síntomas de estrechez intestinal, pero que presentaba un tumor móvil en la fosa iliaca derecha por encima del ligamento de Poupart. Hizo laparotomía, y vió que el ciego y el apéndice estaban formando bloque, más cierta cantidad de líquido ascítico; al ver las adherencias que existían, no continuó la operación, cerró la abertura del vientre y la enferma se curó.

Las condiciones anatómicas de la región en que estos tumores se desarrollan, son causa de los muchos malos éxitos; los buenos se obtienen cuando, como el Dr. Carrillo ha hecho, se diagnostican pronto y se operan en seguida.

El Dr. Yagüe opina en esta materia que hay necesidad de puntualizar ciertos síntomas y saber cuáles son los que tienen valor real y cuáles no.

Como la determinación del asiento y extensión de la neoplasia le parecen tan importantes, desea que el Dr. Carrillo le diga cómo llegó á ellas. ¿Se sabe además, pregunta, qué cantidad de urea tenía la orina de este enfermo?

¿Se hizo examen hematológico y qué ha resultado de él?

Considera necesario precisar para el diagnóstico y pronóstico la cifra de los cloruros, pues la cloruria baja indica mal pronóstico.

Pregunta también si se hizo examen microscópico de las deyecciones.

Por último, terminó diciendo que hasta que no pase un período de cinco años, no puede asegurarse la curación de este enfermo.

El Dr. Carrillo rectifica dos veces; en la primera dice que trajo el caso á la Academia para fijar el concepto de la intervención que ha de ser por diagnóstico precoz.

Los enfermos del Dr. Bravo se murieron por presentarse tarde al tratamiento.

Respecto al modo cómo han de suturarse los cabos de intestino, estas operaciones no son regladas; él no fué con idea preconcebida de hacer la sutura por procedimiento determinado; en el caso actual le pareció mejor que ninguno el de Kocher, pues el de Tuffier es largo y deja dos ciegos, el del colon y el del ileon, y de los demás ya hizo la crítica en la sesión anterior.

A lo expuesto por el Dr. Yagüe, contesta que como cirujano le interesa más el diagnóstico clínico.

Los exámenes de sangre no se hicieron porque, según Boas, están desacreditados.

El examen de la orina si se hizo, pero no es tan interesante como tocar el tumor; los de los excrementos no tienen tampoco valor.
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Tiene hecho los análisis de cloruria, y acerca de cómo llegó al diagnóstico, repite que para ello se sirvió de los datos aducidos por el interrogatorio, que le demostraron que nunca tuvo molestia alguna en el aparato digestivo; que le sirvieron como fundamento la edad, la demacración, la hemorragia y la apreciación manual del tumor. Esto le hizo operar.

¿Qué podía haber ocurrido, que en vez de cáncer fuera un tumor tuberculoso? Pues la indicación no varía.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.

PERIÓDICOS

Dos casos de linfadenia.—En La Clínica Moderna, de Zaragoza, publica D. Federico Deleito, las siguientes historias clínicas:

Refiérese la primera á una enferma de cuarenta años de edad, que presentaba un abultamiento de todo su sistema ganglionar linfático, con grandes infartos, especialmente á nivel del cuello, axila é ingle. Estos ganglios se encontraban formando grandes relieves, pero sin haber perdido su individualidad, eran blandos al tacto, algo fluctuantes; á su nivel la piel se encontraba adelgazada y en la región inguinal derecha ulcerada, dando salida á un pus sanioso amarillento, poco abundante y dejando ver un fondo granuloso y desigual.

Un infarto del bazo que ocupaba todo el hipocondrio izquierdo estando duplicada su área normal de macicez.

Una tuberculosis pulmonar de marcha y evolución rápida.

La enfermedad había comenzado hacia un año próximamente, siendo los infartos ganglionares los primeros en llamar la atención de la enferma, apareciendo mucho más tarde los síntomas del aparato respiratorio.

La exploración detenida de la enferma reveló todos los síntomas clásicos de ambas dolencias, prevaleciendo sin embargo los generales de tuberculización.

El análisis de la sagre, dió el siguiente resultado: escasez de hematíes, leucocitosis poco abundante, presencia de mayor número de leucocitos eosinófilos.

También se advirtió en el mismo laboratorio la presencia de bacilos de Koch en abundancia en los esputos y más raros en el pus de la ulceración á que antes hice referencia.

Poco tiempo permaneció la enferma en la clínica; la tuberculosis pulmonar adquirió forma de bronconeumonia caseosa, la gravedad se acentuó extraordinariamente y en estas circunstancias y en un crudo día del mes de marzo, se obstinó en abandonar la clínica; su familia tenía iguales pretensiones y no obstante haber hecho notar la seguridad de que falleciera antes de llegar á su pueblo, como sucedió, la enferma abandonó la clínica, falleciendo en el camino.

Su autopsia seguramente hubiera sido interesantísima.
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La orina sólo presentaba un considerable aumento de ácido úrico, más de dos gramos por litro, aumento que se acentuaba durante el corto período de agudización de los ganglios.

El análisis de la sangre dió los siguientes datos. En primer término una hematólisis tan rápida y acentuada que no obstante tener dispuestos en la misma cabecera del enfermo los medios fijadores, lamparilla de alcohol, cloroformo, alcohol, ácido piríco, solución de Kornilowitch, etc., no se pudo obtener una buena preparación de hematies por deformarse éstos rápidamente. Se observaba una leucemia acentuadísima. Los glóbulos blancos aparecían en número de cuatro á seis, término medio en cada campo microscópico y se puede afirmar desde luego que el número de hematies era reducidísimo.

Abundaban los leucocitos granulados, siendo los más frecuentemente observados los mononucleares de gran talla con voluminoso núcleo y pequeña cantidad de protoplasma coloreables por las soluciones básicas y algunos con granulaciones eosinófilas y juntamente con ellos leucocitos polinucleados, casi todos con tres núcleos de gran talla, coloreables también por soluciones básicas. Junto á estos tipos más abundantes se pudieron observar leucocitos enanos, ya mono, ya polinucleares, estos últimos en escasísimo número. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Marzo de 1904.

Empleo del cloroformo asociado al oxígeno por medio del aparato de Roth.—
El Dr. KIRMISSON: Mis primeros ensayos verificados en mi enfermería datan del 20 de diciembre de 1902; el número de los enfermos anestesiados por el aparato de Roth asciende á 218; todos eran niños cuya edad mínima fué de seis meses. La cloroformización nos ha parecido un poco más larga que por el procedimiento de la compresa al aire libre; en general, exige de cinco á seis minutos. Lo que más nos ha llamado la atención es la calma de los enfermos y la exigua agitación durante el primer periodo; la respiración y el pulso son tranquilos; la cara continúa de buen color; no hay ninguna tendencia al sincope y los vómitos son raros; el enfermo se despierta con una rapidez sorprendente desde que se cesa en la cloroformización. La cantidad de cloroformo que se gasta es de 50 centigramos por minuto, ó sea de 15 gramos para una operación de media hora; esta cantidad disminuye proporcionalmente cuando las operaciones se prolongan hasta el punto que puede no representar más que el tercio de lo que dure la cloro-
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hasta obtener resultados rápidos y la curación en pocas sesiones, en la mayoría de los casos. Las formas que responden mejor al método son las que yo he llamado epitelomas adultos, es decir, aquellos en que existe una alteración limitada por un rodeté que son los epitelomas graves ó con tendencia á serlo. La curación se verifica por desintegración y liquefacción del tejido enfermo, el cual es eliminado en forma integral que demuestra la acción electiva de los rayos X sobre los tejidos epiteliamatosos. Cuando existen dolores desaparecen con frecuencia después de la primera aplicación, lo propio que el mal olor; los resultados estéticos son excelentes y la curación es definitiva cuando el tratamiento ha sido bastante enérgico. Los casos difíciles son aquellos en que existe una hiperqueratosis marcada porque los tejidos córneos parecen poco permeables á los rayos X. La radio-terapia puede combinarse con otros medios curativos. Hasta el presente se puede declarar que constituye el método de elección en los epitelomas de los párpados y en los destructores de la nariz y en la mayoría de los casos en que el enfermo no se presta á la ablación quirúrgica.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Abril de 1904 (1).

Localización anormal de las lesiones de la apendicitis.—El Dr. Routier refirió una observación de apendicitis en la que la marcha clínica y las lesiones se asemejaron á las del caso referido recientemente por el Dr. Kirmisson. Los fenómenos generales no fueron muy alarmantes, la temperatura apenas excedió de la normal, pero el número de pulsaciones llegó á 108 por minuto; la mujer sentía dolor fijo en la fossa ilíaca, el abdomen no estaba abombado y fué imposible saber si hubo ó no expulsión de gases ó de excrementos últimamente.

Al operar á esta enferma, como el Dr. Routier no encontró el apéndice en su sitio habitual, necesitó sacar fuera del abdomen el ángulo ileocecal. Entonces vió que el apéndice estaba incluido por completo entre las dos hojas del mesenterio y para extraerle fué necesario incindir la inferior. El apéndice se hallaba gangrenado y en vías de perforación; había además ganglios linfáticos voluminosos. El peritoneo inmediato apenas había reaccionado. Ablación del apéndice, desagüe, curación. El Dr. Routier dijo que'era la primera vez que había visto semejantes lesiones.

Quiste del mesenterio.—El Dr. Kirmisson refirió el caso de un niño de tres años que tenía un tumor quístico doble del abdomen: el más voluminoso ocupaba el hipocondrio derecho; el inferior, del tamaño de una naranja, superficial, muy poco móvil, estaba localizado en la parte izquierda de la región infra-umbilical, y su maciezce se confundía con la del hígado. Los padres del niño dijeron que al nacer éste tenía ya el vientre voluminoso,

(1) Los días 20 de marzo y 6 de abril no se celebraron sesiones.
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visto por él en una niña de dos años extraordinariamente nerviosa. Phocas (1) habla de un niño de cinco años y medio que sufría enteritis membranosa grave, y del que volveremos á ocuparnos, y nosotros también la hemos visto algunas veces en la segunda infancia. Con respecto al sexo, los hombres la padecen con mayor frecuencia de lo que se ha creído, ya que en 600 enfermos estudiados por Langenhagen (loc. cit.), 141 fueron hombres, 435 mujeres y 24 niños. Litten asegura que son mujeres el 80 por 100 de los que sufren este mal; de 460 enfermos de Bottentuit, pertenecían al sexo femenino 250, así como 232 de 327 casos vistos por G. Lyon (2).

SINTOMATOLOGÍA.—De lo que dejamos dicho acerca de lo que caracteriza á la colitis mucomembranosa, se deducen sus tres síntomas fundamentales: estreñimiento, dolores y salida por el ano de masas viscosas ó membranosas, síntomas que estudiaremos separadamente.

Estreñimiento.—Se presenta en la inmensa mayoría de los casos y, aunque sea adelantando ideas que después hemos de desarrollar, diremos que á él se debe la irritación de la mucosa por acción prolongada de contacto de las masas estercoráceas, sumándose al efecto mecánico el irritante directo por los productos de fermentación; la hiperemia no tarda en convertirse en inflamación verdadera de la capa superficial, originándose de este modo la hipersecreción. De ordinario el estreñimiento es espástico (3) y muy antiguo, pero puede también ser atónico. Con casi absoluta constancia precede á la colitis y se caracteriza por la rareza de las deposiciones; el enfermo no depone todos los días, sino cada tres ó cada cuatro, ó más de tarde en tarde si no utiliza enemas ó laxantes.

Las masas fecales son caprinas, secas, duras, pétreas en alguna ocasión y acaso mezcladas con arenilla intestinal; otras veces son acintadas, siendo frecuente que cuando esto ocurre coexistan fenómenos dolorosos por espasmo del intestino. Como para expulsar estas durezas se requieren frecuentemente esfuerzos considerables, no es raro que se produzcan hemorroides, fisuras del ano y prolapsos del recto. Si bien, según Langenhagen, existe una forma diarreica permanente que comprobó en el 5 por 100 de sus casos, esto, como se ve, no es común, y se presta á distintas interpretaciones, por cuanto en algunos enfermos con diarrea habitual hemos comproba-

(1) Phocas: XIV Congr. fr. de Chir. Octubre, 1901.
(2) G. Lyon: Pathog. et trait. des nevroses intest. Paris, 1.º abril 1904.
(3) Mathieu: Loc. cit.