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mas secas y tensas. Las uñas están opacas y quebradizas. Con todo esto se quebranta mucho el estado general.

Presento también otro sujeto de cuarenta y nueve años, hemófilo y muy reumático, como otro de sus nueve hermanos. Ya en la época de la lactancia era algo áspera su piel, pero la erupción no se manifestó hasta los seis años. En las palmas de las manos y plantas de los pies está muy engrosada; en los codos, rodilla y nuca se ven papulitas córneas. Al rascarlas se descubre una piel roja, pero no sangrante.

A la edad de quince años mejoró mucho con arsénico y pomadas. Ha sufrido pulmonía, pleuresia, enteritis, peritonitis, una úlcera gravísima del estómago, y de cuando en cuando hematuria. Desde hace cuatro meses se ha extendido mucho la erupción. El estado de nutrición es muy desplorable. Además, se ha encontrado levulosa en su orina.

De todos modos emplearemos el arsénico, que parece dar algunos resultados en esta enfermedad.

Operación de la peritifilitis supurada.—El Dr. Alex Fraenkel: En la discusión actual, todos los cirujanos se han declarado con más ó menos decisión partidarios de la operación precoz. Será de desear que los médicos manifiesten también su opinión y nos den á conocer sus estadísticas. Sólo así se podrá llegar á resolver tan debatido problema terapéutico.

Los cirujanos interpretamos la apendicitis y la peritifilitis como un proceso flegmonoso que se desarrolla cerca de tejidos muy sensibles á los venenos sépticos y á los microbios, y en un punto en que no podemos seguir su marcha.

Esta misma inseguridad en el diagnóstico y en el pronóstico, nos obliga á intervenir más pronto con el bisturi. Es posible que las enseñanzas que nos proporcionan las heridas penetrantes de vientre ilustren más la conducta que debemos seguir en el caso presente, pues en ambos casos, al lado de unos de curso benigno, á pesar de una conducta expectante, existen otros de curso fatal rápido y hasta rapidísimo, por intoxicación general ó peritonitis séptica.

Aunque hay casos de apendicitis que terminan mal y hasta pronto sin haberse roto el apéndice, la terminación funesta es debida casi siempre á esta rotura, y que pueden compararse sin violencia á los de herida penetrante.

Los estudios experimentales y clínicos que se han hecho en estos últimos años, y en que también yo he tomado parte, demuestran que varían mucho los microbios y la virulencia de los mismos que pueden penetrar en la cavidad peritoneal en los casos de apendicitis. Con mis experimentos demostré también qué casos de focos purulentos, peritoneales y múltiples se pueden curar mediante la operación.

La mayor resistencia del peritoneo que ha sido alterado previamente por un proceso inflamatorio, se explica muy bien por su menor facultad absorbente.

Por muy precoz que sea la operación, ya se suelen encontrar el apéndice muy alterado y el peritoneo con señales de una inflamación más ó menos antigua. Esta última circunstancia es la que da cierto carácter de benignidad á la peritonitis en muchos casos de apendicitis; mas no hay que olvidar la virulencia de la infección en una buena parte de ellos. Tampoco
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hay que olvidar que á veces coincide la peritonitis difusa con la existencia de focos purulentos múltiples, y que, por lo tanto, no son afecciones que se excluyen.

Soy también de los que creen que en la operación precoz es preferible buscar y evacuar los distintos focos purulentos que dejarlos por el temor de romper adherencias; no así cuando están completamente enquistados, aunque á veces estos focos son poco virulentos, y también se pueden evacuar sin peligro.

Respecto al camino mejor para atacar los exudados peritifílicos, cada vez soy más partidario de la vía abdominal. Los abscesos del seno de Douglas, tal como los entiende Hochenegge, son poco comunes; en los casos ordinarios sigue siendo lo mejor el método abdominal.

Insiste con razón el Dr. v. Eiseisberg en el gran peligro de la operación en los casos de apendicitis con falsas membranas gruesas y callosas. Acaso conviniera en estos casos apelar á la tiosinamina.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tópico contra las quemaduras.—El Dr. Tichy recomienda aplicar durante veintiséis horas compresas mojadas en aceite para evitar que se formen flictenas. Formadas éstas, se vacían con todas las precauciones asépticas y se aplican compresas empapadas en la disolución siguiente:

Cloruro de calcio......................... 2 1/2 á 5 gramos.
Agua destilada............................. 990 —
Disuélvase y añádase:
Alcohol alcanforado....................... 5 gramos.

Las compresas se rocian con frecuencia con esta disolución. A las veinticuatro horas se renueva la cura y se desprenden los colgajos membranosos. Las compresas se cambian á intervalos mayores y se suprime una vez que cesa la secreción.—(Les Nouveaux Remedes, núm. 6, 1904).—F. TOLEDO.

Diagnóstico precoz de un aneurisma aórtico por medio de los rayos X.—En la sesión celebrada por la Unión médica de Berlín el 2 de noviembre último, dió cuenta el Dr. Tobias del caso siguiente:

Un sujeto de cuarenta y dos años, que siempre había estado sano y que no abusaba de los alcoholícos, venia padeciendo hace algún tiempo de una neuralgia intercostal rebelde. Es casado y padre de tres hijos que están sanos. En la primavera de 1902, sintió entre el omoplato izquierdo y la columna vertebral una frialdad especial en cierta zona, en la que después se presentaron dolores punzantes que no se consiguió calmar con unturas, la electricidad y la morfina.

A principios de 1903, le enviaron á Carlsbad porque tenía infartado el
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hígado. Allí perdió 16 kilogramos y medio de peso, y los dolores se hicieron más intensos y se propagaron hacia adelante. El enfermo ya no podía echarse sobre el lado izquierdo y estaba interesado todo el sexto nervio intercostal. Se empleó de nuevo la electricidad, pero también infructuosamente. También se empleó la ducha escocesa y se puso entonces en manos del autor.

Por el reconocimiento, lo único que se encontró fué un foco musical y como de chasquido el segundo sonido aórtico, pero ninguna macieez anormal en el tórax, nada de arterio-esclerosis ni de albuminuria, ni de trastornos de la sensibilidad. Sospechando que el dolor debía provenir, no de una neuralgia intercostal, sino de la compresión ejercida por algún tumor, quizá por un aneurisma de la aorta descendente, por más que no hubiese más datos objetivos en qué fundar tal diagnóstico, se apeló á la exploración radiológica y se vió que, en efecto, se trataba de un aneurisma de la aorta descendente, con lo cual se renunció, como es natural, al empleo de la ducha escocesa que no podía causar más que perjuicios en tales circunstancias.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

Medio sencillo de administrar la leche. — Para hacer tolerable la leche á los enfermos que la repugnan, el Dr. A. Cuch recurre á un artificio sencillísimo y con él que obtiene resultados excelentes. Teniendo en cuenta que un niño recién nacido tarda veinte minutos en ingerir 30 gramos de leche y la digiere así perfectamente, hace beber la leche á los enfermos rebeldes por medio de un tubo de cristal de un milímetro de diámetro poco más ó menos. No se sabe si la causa de que la leche sea así bien tolerada, es debida á que como no quedan partículas en las anfractuosidades de la boca, no hay fermentación láctica en ella ó porque se mezcla así mejor con el jugo gástrico y se digiere con más facilidad; pero es indudable que los enfermos no la repugnan y que no produce borborigmos ni diarrea.

(Journ. de med. et chir pratiques).—F. Toledo.

Valor terapéutico del cloruro de bario. — El Dr. v. Tabora cree, en contra de lo que afirma Schedel, que el cloruro de bario no es equivalente en su acción á la digital. En las insuficiencias ligeras del corazón, en que está disminuida la presión sanguínea, aumenta evidentemente la presión arterial, la tensión del pulso y la diuresis; pero en las insuficiencias graves la digital es más útil y en las que van acompañadas de aumento en la presión sanguínea, y especialmente en el curso de la nefritis crónica, el autor observó perjuicios con el uso del bario. Se inclina, por lo tanto, en la opinión de Bohm, de que el cloruro de bario hace contraer los vasos, pero no ejerce acción directa sobre el corazón ni sobre sus elementos nerviosos.

(Deutsche med. Wochenschrift).—R. del Valle.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.
—
1904
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE LUXACIÓN CONGÉNITA CURADO CON RESTITUCIÓN ANATÓMICA Y FUNCIONAL POR EL PROCEDIMIENTO SIN SANGRE DE A. LORENZ POR EL DOCTOR DON JOAQUÍN DECREF Médico-Director del Instituto de Ortopedia, Física Terapéutica y Radiografía.

Ninguna rama de la cirugía cual la cirugía ortopédica va entrando más rápidamente ni con más éxito en la llamada cirugía conservadora. Los cirujanos, cada vez más convencidos de que el período de formación del esqueleto es el más á propósito para modificar las piezas de una máquina que ha de responder en la edad adulta á una mecánica prevista, procuran conservar todos los elementos que á tal fin han de corresponder. En cambio la ablación de cualquier pieza ó pedazo de pieza de esa máquina suele dar un éxito momentáneo y á la larga un fracaso, porque esas piezas, arrancadas en pleno período de formación, modifican con el crecimiento la mecánica del porvenir de una forma irremediable muchas veces y de una manera incompleta siempre.

Esto ha ocurrido principalmente en el tratamiento de la luxación congénita de la cadera, y estarán convencidos cuantos hayan seguido en estos últimos años la historia de la terapéutica de esta deformidad.

El Dr. Mario Motta, del Hospital María Victoria de Torino, ha publicado el año pasado un trabajo, resumen histórico sobre este asunto de los más razonados y completos que yo he leído.

En España, la constante influencia de la cirugía francesa había hecho imposible el intento de los procedimientos conservadores. A
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cuantos enfermos de luxación congénita de la cadera he visto yo y he propuesto la reducción por el método de Lorenz, otros tantos desistieron de operarse, porque el consejo de los cirujanos era contrario á que se hiciera, dándose el caso de que al proponérsele á las familias el método sangriento de Hoffa-Lorenz con los peligros y consecuencias que este procedimiento trae consigo, los enfermos quedaban sin tratarse, la deformidad seguía haciendo sus estragos, y estos desgraciados llegaban á la edad adulta inútiles para ejecutar la marcha en buenas condiciones.

No fué estéril mi insistencia en proponer dicho tratamiento, puesto que yo influí grandemente en que en el mes de abril del pasado año, el mismo profesor Adolfo Lorenz viniera á Madrid á operar dos enfermitas, una de luxación congénita unilateral y otra doble, y en cuyas operaciones ayudé al célebre cirujano de Viena.

En el mes de mayo del mismo año diagnosticó el ilustre cirujano de la Facultad de Medicina de Madrid D. Alejandro San Martín una luxación congénita de la cadera del lado izquierdo, se comprobó el diagnóstico con la radiografía, y me propuso que empleara yo el método sin sangre de Lorenz, accediendo gustosísimo á ello y operándose la enferma el 17 de mayo. El éxito de la operación no ha podido ser más satisfactorio, puesto que hoy hemos logrado la restitución anatómica y funcional de la articulación, como podrá observarse en las dos radiografías que acompañan á este trabajo, una hecha antes de la operación y la otra á los nueve meses, dos meses después de haber quitado el vendaje espica de Lorenz.

Esta es la causa de que yo me crea en el deber de publicar esta historia, que procuraré sea lo más breve posible, con objeto de fijar más la atención en las consideraciones acerca de tan excelente procedimiento.

Se trata de una niña de seis años, Pastora de San Juan, en la cual sus padres sólo habían notado que se retrasó bastante en echar á andar, y los médicos de la Coruña, donde esta familia vivía, acababan este retraso exclusivamente á debilidad. Conforme la niña fué creciendo, el acortamiento de la pierna izquierda fué en aumento y, por consecuencia, la claudicación, las dificultades en general para la marcha y las deformidades de pelvis y columna vertebral.

Ya entonces el médico que los visitaba sospechó de lo que se trataba, y consultados algunos cirujanos de la región, diagnosticaron la luxación, pero aseguraron á los padres que aquello no tenía remedio. Vinieron á Madrid, donde ya hemos dicho lo que pasó.
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Examinada la enferma, se veían con gran claridad los síntomas característicos de esta lesión; el cuerpo inclinado del lado anormal, la marcha simulaba como si á cada paso tuviera la enferma que bajar un escalón, el lado de la pelvis donde residía la deformidad, estaba colocada en un plano más anterior que el lado normal. El pie, con objeto de compensar el acortamiento, era algo equino. La enfermita podía andar y correr, pero saltaba con dificultad, había lordosis del lado luxado, se notaba mucho más saliente el gran trócanter y el pliegue inguinal más bajo y más profundo, atrofia en toda la pierna, acortamiento de 4 centímetros con relación á la normal, etcétera, etc. La línea de Roser Nélaton quedaba por debajo del gran trócanter 4 centímetros, medida igual al acortamiento. Puesta la pierna en flexión sobre el muslo y éste sobre el tronco, con la pierna luxada podía hacerse una hiperadducción, hasta el punto de poderse colocar el femur casi transversalmente al eje del cuerpo; en cambio, la abducción se hacía imposible. Estas luxaciones de un lado se confunden con otras lesiones con mucha más facilidad que las luxaciones dobles que son de síntomas más característicos, pero lo que no ofrece duda es la radiografía. Como puede verse en la señalada con el número 1, aparece el lado de la luxación con el femur más delgado, porque está menos desarrollado y porque al hacerse la radiografía estando el enfermo en decúbito supino y teniendo la placa debajo, el femur luxado, no solamente arriba sino atrás, se encuentra en un plano mucho más posterior, y por lo tanto, más cerca de la placa que en el lado normal. Los trocánteres menos desarrollados, el cuello más corto, la cabeza muy reducida de su tamaño normal y la cavidad cotiloidea, también sin concluir su desarrollo.

Sin embargo, en este caso, hay un dato de gran interés para el éxito de la operación, existe cotilo superior, y aunque la radiografía no es muy de fiar bajo este punto de vista, pues á lo mejor se ve una magnífica, al parecer, cavidad cotiloidea, que luego al hacer la operación no resulta, siendo éste el único momento en que el cirujano puede con más seguridad acertar sobre tan importante dato, dándose con mucha frecuencia el caso contrario. En esta enferma, tanto por la radiografía, como luego al encajar la cabeza, se confirmó el buen juicio que sobre esta condición habíamos formado. Las demás diferencias pueden apreciarse á simple vista en la fotografía.

Una vez diagnosticada y creyendo que se trataba de un caso en admirables condiciones para ser operado sin sangre por el procedimiento de Lorenz, el día 17 de mayo se anestesió la enferma y se
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DOBLE VAGOTOMIA EN EL PERRO
PRACTICADA POR EL
DOCTOR DON JOSÉ GÓMEZ OCAÑA
Catedrático de Fisiología de la Facultad de Madrid.

(Memoria escrita por D. Alfonso Medina y D. José de Gregorio Verdú, alumnos de dicha asignatura)

No es la primera vez que nuestro querido maestro el Dr. Gómez Ocaña ha practicado la doble vagotomía en el perro, cabiéndole la gloria de ser el único que ha obtenido la supervivencia de un perro después de la doble y simultánea sección de los dos nervios vago-simpátidos en el cuello, pues aunque Pawlow, Giordano y Della Vecchia consiguieron la dicha supervivencia, fué porque seccionaron sólo un nervio vago, dejando transcurrir un periodo más ó menos largo de tiempo para practicar la segunda sección. También Nicolaides obtuvo el mismo éxito en los perros, practicando la resección de los nervios en dos sesiones separadas; el profesor de Atenas presentó, en el último Congreso de Turín (1901), dos magníficos perros á los cuales había practicado la doble resección de neumogástricos, en dos sesiones separadas por muchos días.

Elegido, como sujeto de la historia que relatamos, un perro delgado, de corto y fino pelo, 40 centímetros de talla, 9 kilogramos de peso y cruzado de mastín y Terranova, se procedió á la operación cuyo objeto principal era la demostración de la influencia ejercida por los neumogástricos en los movimientos cardíacos y respiratorios.

Modus operandi.—Colocado el animal en decúbito supino en la canal de Cl. Bernard, se procedió al lavado y raspado del cuello y región inguinal derecha: una vez así, se dió principio á la anestesia clorofórmica del animal.

Anestesiado el perro y con asepsia de operador, instrumental y re-
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amasamiento, suele combatir con resultados la dismenorrea en las flexiones; 8.a, cuando el anterior tratamiento no dé el resultado apetecido, será eficaz el empleo de los pesarios intrauterinos Petit ó Lefour; y 9.a, las estenoplastias serán preferidas á los demás medios terapéuticos, en las estenosis del hocico de tenca.

Reciba, pues, el distinguido autor, por el galardón obtenido, nuestra sincera enhorabuena, y sírvale ésta de estímulo para publicar otros trabajos que, por su amor á la especialidad y al estudio, le conquisten nuevos laureos.

II

El reputado publicista portugués, el eminente Dr. D. Alfredo Luiz Lopes, encargado de la dirección clínica del Dispensario antituberculoso de Lisboa, ha publicado un folleto de 40 páginas con los datos relativos al primer año de existencia de dicho Dispensario, comprendiendo desde junio de 1901 á mayo de 1902, é ilustrado con dos grabados y acompañado de gran número de cuadros estadísticos.

Sin entrar á exponer los detalles correspondientes á las cifras obtenidas en dicho Dispensario, si haremos constar que en él se estudian problemas muy interesantes relacionados con la gran plaga tuberculosa y que divide en tres partes: Estadística, Contribución al estudio de la tuberculosis en Lisboa y Educación de los enfermos con la profilaxis individual y social. En este primer año de existencia del referido Dispensario, asistieron á él 5496 individuos, motivando un número de consultas y tratamientos que asciende á la cifra de 53.864. En el capítulo dedicado al estudio de la tuberculosis en Lisboa, clasifica las tuberculosis en sospechosas, confirmadas y abiertas, é investiga la influencia del sexo, edad, localización, naturaleza, tiempo de residencia en la capital, profesiones, habitaciones de los enfermos, proporción por mil de invadidos, relaciones con los convivientes, antecedentes de familia y la influencia del alcoholismo y la de la sífilis. En el último capítulo, ó de la profilaxis, pone de relieve los beneficios de la desinfección, se queja amargamente y lamenta el excepticismo que revela el tratamiento del tuberculoso cuando se reduce á la triada de aire libre, reposo y superalimentación. La base del tratamiento empleado han sido las inyecciones intramusculares de cacodilato de sosa, guayacol, guayacol yodoformado, con la administración interna de aceite de hígado de bacalo creosotado, tannino, terpinol, etc. Por fin, cita algunas historias clínicas, resumidas, de indudable interés, y termina manifestando los beneficios que re-
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portan al Dispensario las cocinas económicas de Lisboa para suministrar los alimentos á los clientes más pobres.

Por esta sucinta reseña del contenido de tan interesante folleto, despréndese no sólo la importancia científica que tiene esta clase de estudios, sino también la gran trascendencia práctica, individual y colectiva, en provecho de enfermos y sanos y en detrimento de la nefasta difusión del germen de la tuberculosis.

III

Este trabajo, debido á la pluma del inteligente Director de La Revista Científico Profesional, D. Narciso Durán y Desumvila, constituye una comunicación hecha al XIV Congreso internacional de Medicina y representa una labor profundamente meditada y discretamente escrita. La Concordia Pharmacopolarum Barcinonensis (edic. de 1587) está presentada por el autor en todo lo que tiene de fundamental y de interesante en nuestros días, completando la presentación con un correcto fotograbado de la portada. Preceden al estudio del referido libro atinadas consideraciones acerca de los progresos alcanzados por la Farmacia en España y en aquella época, y termina con una serie de conclusiones, de las que citaremos las siguientes, por el interés histórico que indudablemente tienen : 1.ª La Concordia Pharmacopolarum Barcinonensis que acabamos de estudiar, constituye una de las ediciones de las publicadas en 1535, resultando ser esta última la segunda Farmacopea dada á luz por Farmacéuticos en Europa.....; 2.ª, la publicación de estas obras en tan breve período de tiempo, atestigua indudablemente el grado de cultura que alcanzaron los farmacéuticos barceloneses durante los siglos xv y xvi, y confirman los generosos esfuerzos de aquellos ilustres profesores para elevar el nivel científico de nuestra profesión; y 3.ª, la intervención que tuvo en la Concordia cooperando á ella ó, al menos, aprobándola el Colegio de Médicos de Barcelona, prueban las corrientes de unión existentes entre ambas Corporaciones.....

Ha sido presentado con tal esmero y conocimiento del asunto el trabajo del ilustre farmacéutico, Dr. Durán Desumvila, que bien merece éste todo género de plácemes por el acierto de tan difícil y penosa labor.

IV y V

El infatigable Director de la Revista Balear de Ciencias Médicas, D. Enrique Fajarnés y Tur, que tan gran número de trabajos refe-