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PERIÓDICOS

Adenoiditis agudas.—El Dr. F. Berini publica, en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, las siguientes ideas respecto de este asunto:

«La amígdala faríngea, cuyo desarrollo está en razón inversa de la edad del niño, considerada la cosa en términos fisiológicos, está frecuentemente hipertrófiada en un grado mayor ó menor, constituyendo lo que se conoce con el nombre de tumores adenoides ó vegetaciones adenoides».

«Por adenoiditis debemos entender la inflamación aguda del tejido adenoi de de la bóveda faríngea. Para que la adenoiditis exista no es condición precisa que haya ó, mejor dicho, preexista hipertrófia de aquel tejido: basta con que exista en mayor ó menor cantidad para que la inflamación pueda tener su asiento allí.

La adenoiditis reconoce por causa el elemento catarral; de modo que el frío, en sus modalidades de enfriamiento, corriente de aire, mojadura, etc., es el elemento obligado de su presentación.

La iniciación es siempre de un modo brusco y más ó menos intenso. Los fenómenos generales de escalofríos, fiebre, vómitos, cefalalgia, casi nunca acostumbran á faltar. Repuesto el niño de la primera acometida ó concomitante con ella, aqueja dolor al tragar, sensación de peso y estorbo en su garganta, dificultad de respirar por la nariz, acompañado de sequedad de boca y algunas veces ligera epistaxis. Si los síntomas de orden general son algo intensos y sobre todo se hacen persistentes, la familia llama al médico, quien ante la afirmación de que hay alguna dificultad y dolor al tragar, examina la garganta y tranquiliza á la familia, pues ó no ha podido comprobar lesión alguna en aquella parte, ó si algo hay es puramente catarral y sin importancia, á lo menos de momento.

Se acostumbra diagnosticar coriza y ligera angina producidos por un enfriamiento, y toda la terapéutica se reduce al reposo en cama, dieta y sudoríficos.

Al día siguiente, ó todo lo más á los dos días, la fiebre ha desaparecido, el dolor ha disminuido, el buen humor y el apetito han vuelto y todo parece haber entrado en el terreno fisiológico.

El niño vuelve á sus ocupaciones habituales, á sus juegos ordinarios, y no es sino á la larga que los padres se aperciben que aquel niño no oye como oía antes. Cuando acuden al especialista, les llama la atención dos cosas: primera, que su hijo es más sordo de lo que creían; segunda, que la causa de la sordera debe atribuirse á aquel resfriado, como ellos le llaman, ó á aquella angina, á la que no dieron importancia alguna. Comprobada por el otólogo la lesión y descubierta su causa, por muy satisfechos pueden darse uno y otros que con algunas duchas de aire, la desinfección del cavum y todo lo más algún cateterismo, retrograden las lesiones que en el nasofaringe y trompas existían y el niño recupere la audición.

La causa es la misma: una adenoiditis aguda, que no se resuelve del todo, un proceso inflamatorio del tejido adenoi de del cavum, que deja lí-
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del cuello, así como la ingestión de pequeños trocitos, los baños de vapor, etcétera, son los medios generalmente recomendados.

El tratamiento paliativo, y hasta verdaderamente curativo en algunas ocasiones, tiene mayor importancia, pues es de aplicación más general. El reposo en cama, procurando una buena sudación á beneficio de bebidas calientes, una dieta adecuada, un purgante oleoso ó salino, serán las primeras precauciones que convendrá tomar. La ingestión de algunos centígramos de quinina sola ó asociada á la antipirina, para combatir la fiebre y la cefalalgia, las fumigaciones nasales de vapor de agua aromatizado, bien con alcohol mentolado, bien con hojas de eucaliptus, tomillo, etc., la aplicación en la nariz de una pomada á base de mentol y dermatal, aristol ó ácido bórico; los gargarismos templados con agua de adormideras, borato sódico, resorcina, bicarbonato de soda, etc., cumplen la indicación de combatir el dolor, limpiar la parte, desinflamar la región y, lo que es esencial, evitar complicaciones.

Es contraproducente emplear las irrigaciones nasales, de cualquier clase que sean, que son siempre perjudiciales por el peligro que hacen correr al oído, pues no sólo el agua puede introducirse en los pabellones tubáricos, si que también quedando retenida una cantidad mayor ó menor en las anfractuosidades ó recesos de la glándula, propagar la inflamación y servir de medio de cultivo á los gérmenes allí existentes. Lo mismo puede decirse del baño nasofaringeo.

Otra cosa que conviene evitar son las inyecciones auriculares. He señalado como uno de los síntomas más frecuentes de la adenoiditis la otalgia; pues bien, son muchas las ocasiones en que se pretende curar este síntoma á beneficio de las inyecciones de una agua antiséptica cualquiera ó por medio de la instilación de algunas gotas de un aceite calmante. Los pretendidos aceites calmantes con manzanilla, laudano, etc., no son más que vehículos de gérmenes que completarán la infección, si por desgracia la otitis se convierte en purulenta y la perforación del timpano sobreviene.

Así, pues, si la otalgia es muy acentuada, lo mejor será ordenar instilaciones de algunas gotas de glicerina fenicada caliente al 5 por 100, que á su propiedad antiséptica reunan la calmante bien comprobada.

Si á pesar de todas estas precauciones sobreviene la supuración de la caja, ó bien la audición no se restablece de un modo completo (háganse las pruebas con el reloj, voz cuchicheada, natural, etc.), entonces mándese sin pérdida de tiempo el enfermo á un especialista, quien comprobará el estado de la caja, trompas, cavum, etc., y él cuidará de restablecer la normalidad del functionalismo.

El tratamiento profiláctico comprende la antisepsia de la boca y de la nariz á beneficio de los enjuagues antisépticos, extracción de raígones, obturación de muelas picadas, aplicación de pomadas antisépticas y astringentes, limpieza del cavum, etc., sin por ello descuidar el tratamiento general, de incontestable utilidad en muchos casos». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Mayo de 1904.

Tratamiento del hipospadias balánico por el método de Von Hacker.—El doctor Routier dijo que desde que el Dr. Villemin se ocupó de este asunto, había tenido ocasión de emplear el procedimiento de Von Hacker para tratar un hipospadias balánico á un hombre de veintisiete años, operado ya sin éxito por otro procedimiento. Esta vez el resultado fué perfecto: el enfermo curó después de haber tenido una fistula causada por un alambre de plata que perforó la mucosa uretral. El Dr. Routier cree que el procedimiento de Von Hacker será ensayado por cuantos conocen las dificultades grandísimas con que se tropieza al emplear otros métodos de tratamiento del hipospadias balánico.

Amputaciones de Gritti.—El Dr. Tuffier cree, como el Dr. Lejars, que es excepcional ver á los amputados de la pierna apoyarse al andar sobre la extremidad de su muñón. Sólo es posible esto cuando la piel que la cubre puede soportar sin inconveniente presiones prolongadas: observase con la piel de la rodilla y la del talón. En los demás casos los operados se apoyan, no sobre el vértice de su muñón, sino, como ha dicho el Dr. Lejars, sobre las partes laterales de los cóndilos de la tibia. Los fabricantes procuran, al construir sus aparatos protésicos, favorecer lo más posible este apoyo sobre los cóndilos de la tibia.

El Dr. Quénu dijo que no basta observar que la mayor parte de los amputados de la pierna no se apoyan sobre la extremidad de su muñón cuando andan; es necesario proveyerlos por todos los medios posibles de este punto de apoyo terminal, envolviendo convenientemente el vértice del muñón de amputación (elección del colgajo cutáneo, almohadilla muscular, sutura tendinosa). La aplicación de un tapón osteoplástico sobre los cortes de sección ósea es muy útil.

El Dr. Felizet cree, como el Dr. Quénu, que para que los amputados de la pierna se apoyen sobre la extremidad del muñón al andar, es necesario no sólo elegir la piel que debe cubrir esta extremidad, sino almohadillar también lo mejor posible el extremo del hueso seccionado con tejidos blandos inmediatos, músculos y tendones. Sin embargo, á pesar de los cuidados que se prestan á la confección del muñón, es preciso siempre consolidar el apoyo por otro segundo situado más arriba, cuando se trata de la especie en los cóndilos de la tibia.

Infección hepática tratada por el desagüe de las vías biliares.—El Dr. Mignon refirió el caso de un soldado joven que fué conducido á su Clínica de Val-de-Grâce con los signos de una infección hepática gravísima: tempera-
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Mayo de 1904.

Oclusiones intestinales crónicas.—El Dr. Gallois: Trátase de una señora de unos cuarenta años que tenía un cuerpo fibroso enorme del útero; bruscamente se le presentaron vómitos alimenticios, después biliosos y por fin pórreacos; se meteorizó el vientre, el estreñimiento fué absoluto y la fiebre comenzó á manifestarse. Diagnóstiqué una peritonitis desarrollada alrededor del fibroma, con tanto más motivo cuanto que la enferma me había dicho que en otras épocas había tenido accesos análogos que habían sido calificados de peritoníticos. Al cabo de algunos días, no encontrándose mejor, tuve una consulta con el profesor Trélat, y á pesar de nuestros esfuerzos, su estado se iba agravando. La fiebre había desaparecido, pero el abdomen continuaba meteorizado y doloroso y persistían los vómitos y el estreñimiento. Como la enferma no podía alimentarse, se caqueció con rapidez, y una noche llegó su estado á ser tan inquietante, que se temió un fin próximo. Pero pensando en la falta de fiebre, era de suponer que no se trataba de verdadera peritonitis; el intestino, sumamente distendido, ocupaba toda la mitad derecha del abdomen, repeliendo hacia la izquierda el tumor, el cual, encontrándose la enferma acostada sobre el dorso, debía descansar con todo su peso sobre la Sílica y comprimirla en el estrecho superior de la pelvis. Si estas reflexiones hubiesen sido exactas, debía aconsejarse á la enferma colocarse en cucullas ó simplemente acostarse sobre el lado derecho. Este último decíbilo hubiera tenido la doble ventaja, por una parte, de librar la Sílica de la compresión ejercida por el tumor, y por otra, de que éste comprimiera las asas intestinales distendidas y facilitara la evacuación de su contenido. Cuando vi á la enferma al siguiente día, inspirado en las precedentes reflexiones, la hice acostar sobre el lado derecho, y bien pronto comenzó á expeler gases y después hizo una depuración. Esta enferma aún vive y no ha tenido desde entonces accidentes debidos á su cuerpo fibroso.

El Dr. Mathieu: El diagnóstico de las oclusiones crónicas del intestino es algunas veces difícil de hacer. Hará unos dos años fui llamado en consulta para ver un hombre de unos sesenta, que presentaba los signos de la gastroectasia con éxtasis alimenticios, al parecer debidos á un cáncer del piloro. Algunos meses más tarde el enfermo tuvo accidentes agudos, su abdomen se meteorizó y se vieron claramente las contracciones del ciego, lo cual hizo suponer una brida que cerraba el ángulo del colon. Efectivamente, el enfermo fué operado por Richard, operación que confirmó el diagnóstico.

El Dr. Gallois: Hace algunos años observé un caso que también puede calificarse de estenosis incompleta del intestino. Se trataba de un Profesor de colegio que había tenido anteriormente una apendicitis post gripal y consecutivamente un absceso de las paredes abdominales, el cual fué incidido, curando el enfermo, aunque más tarde se produjo una eventración, que exigió para curarla un nuevo acto operatorio. Desde entonces tuvo
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cuencia de la aplicación de una pomada de ortoformo (vaselina, 10 gramos, ortoformo, 1) para calmar el prurito de las piernas, tuvo una erupción pruriginosa intensa en los sitios en que fué aplicada, y además una erupción herpética del género zona muy dolorosa en las manos, al propio tiempo que se manifestaba un empacho gástrico que duró tres días. Cuatro años antes el mismo individuo, después de usar una pomada con ortoformo aplicada en el ano por ulceraciones, tuvo accidentes del mismo género, que fueron atribuidos á otras causas. Estas observaciones conducen á cambiar el modo de formular el ortoformo. Este medicamento posee propiedades anestésicas preciosas que no permiten abandonarle, pero sólo se le ha de prescribir aislado, puesto que los excipientes pueden descomponerlo. Únicamente la solución alcoholíca, como lo ha hecho observar el Dr. Blondel, es de buena conservación; además, debe tenerse al abrigo de la luz, y la preparación no debe datar de mucho tiempo. En los enfermos sensibles desde el punto de vista exantématico, es preferible sustituir el ortoformo por la anestesina, producto análogo, pero más estable.

(Bull. Med., núm. 42). — Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 31 de Mayo de 1904.

Elasticidad de la aorta. — El Dr. W. P. Herringham leyó en su nombre y en el del Dr. W. A. Willis un trabajo referente á la elasticidad de la aorta. Han examinado con este objeto 128 aortas de individuos de varias edades, todos de más de veinte años. Sacan de sus estudios las conclusiones siguientes: La aorta obedece la ley de Wertheim sobre la electricidad de los cuerpos orgánicos. Su anchura aumenta con la edad á consecuencia de la presión interna á que es sometido el vaso por las fuerzas de la circulación. Cuanto más dilatado es de este modo, menos capaz es de alargarse. Cuando es alargada por medio de pesos de 200 gramos, aunque esté dilatada, conserva la propiedad de recuperar su volumen primitivo. No hay relación matemática entre la dilatación y la pérdida de la elasticidad. La elasticidad depende principalmente de la túnica media y su pérdida de las alteraciones de esta túnica. Las alteraciones no recaen en el tejido muscular. La cantidad de este tejido, aunque varía según los individuos, queda probablemente, excepto en casos raros, la misma en cada individuo durante toda la edad adulta. La túnica media se hace más gruesa con la edad. Este aumento se ha atribuido al tejido elástico ó al conjuntivo sin estructura ó á los dos. La pérdida de la elasticidad se atribuye á los cambios que experimentan estos tejidos. Las alteraciones, además del simple aumento de volumen, no son suficientes para explicar esta pérdida.

El Dr. Clifford Allbutt dijo que había estudiado con gran interés las alteraciones cardiovasculares en los diferentes periodos de la vida. Es importantísimo explicar la contracción post mortem de la aorta, que puede durar seis ó siete días. Hace mucho tiempo sostiene la idea de que las alteracio-
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nes de este vaso son secundarias á la hipertrofia del corazón. La aorta no se acorta como se dilata durante el sistole, y al distenderse las arterias cerradas, no obedecen las leyes de la elasticidad de la pared vascular cortada. Una arteria relajada se estira más que otra contraída. Si la contracción es general, puede afirmarse que el vaso no se pondrá muy tortuoso.

El Dr. Auld manifestó que hace algunos años practicó, en unión del difunto profesor Coats, varios estudios histológicos que confirman en absoluto una de las conclusiones de los Dres. Heringham y Willis. Prueban que la lámina elástica experimenta en ciertos casos la degeneración granulosa, lo que al parecer está relacionado con la pérdida de la elasticidad. Todo aumento de tejido conjuntivo aumenta también la rigidez de la pared vascular.

El Dr. A. Morison indicó que deseaba saber la verdadera definición de la palabra «única media», é indicó como sinónimo «única submucosa». Ha observado también la degeneración de las fibras elásticas, pero la pérdida de la elasticidad depende probablemente no de esta causa, sino del volumen del tejido producido.

El profesor Finlay dijo que sería conveniente hacer observaciones idénticas en las arterias de individuos sifilíticos y alcohólicos.

El Dr. Seymour Taylor manifestó que se han hecho observaciones análogas en arterias naturalmente tortuosas, tortuosidad que depende probablemente del movimiento y no está relacionada, al parecer, con la resistencia del choque sistólico.

El Dr. Douglas Powell aludió á la observación de que la hipertrofia cardíaca no tenga relación alguna con la pérdida de elasticidad de la aorta. Este hecho está, al parecer, demostrado por la clínica. Es un hecho interesante que la dilatación de la aorta llegue al máximo hacia la edad de cuarenta años. Las variaciones de presión debidas á la corriente sanguínea, según conocemos por la clínica, principian en este período.

(British. Med. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 11 de Mayo de 1904.

Aneurisma de los vasos axilares, curado.—El Dr. v. Bergmann presenta un hombre que en la batalla de Saint Privat, el año 1870, recibió un balazo que le atravesó la axila izquierda. A consecuencia de dicha lesión quedó un tumoreito pulsátil, que persistió, sin modificación alguna, hasta 1893. En esta época empezó de pronto á crecer; al mismo tiempo el brazo se fué poniendo cada vez más débil y las venas del pecho se ensancharon. Por último, existía un aneurisma arteriovenoso del tamaño de la cabeza de un feto, y en este estado ingresó el enfermo en la Clínica el año 1894. El autor ligó la arteria por encima y por debajo del aneurisma y extirpó después el saco; esta labor fué difícilísima, porque dicho saco estaba unido de un modo muy íntimo y muy sólido á los troncos nerviosos, y sobre todo se ha-
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la túnica media permanece completamente intacta; en la tuberculosis le preceden caseificaciones de la túnica media. Además de esto, las lesiones que se encuentran en la sífilis son desde un principio tan pronunciadas como nunca se suelen hallar en los casos de tuberculosis, y de aquí que también sean mucho más notables los productos finales de la enfermedad en la sífilis.

A la infiltración de la túnica interna siguen neoplasmas gomosos ó productos constituidos por tejido de granulación. En esta categoría se incluye la nueva formación de membranas elásticas. Esta nueva formación es característica de la sífilis, aun en aquellos casos en que han vuelto á retrogradar todas las demás alteraciones de carácter patológico.

El autor no ha observado en ninguno de sus cinco casos la formación de aneurismas en arterias pequeñas; siempre se trataba de neoformaciones más gomosas ó de procesos trombósicos.

Termina el autor presentando en un gran número de ejemplares, y por medio del aparato de proyecciones, imágenes relativas á las lesiones patológicas que ha descrito en su conferencia.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

La resorcina contra el eczema agudo. — El Dr. Clark cree que la resorcina es un medio soberano contra el período inflamatorio de las erupciones eczematosas con prurito intenso. Obra en este caso como calmante y antiflogístico. Se emplea en disolución acuosa al 4 por 100, en la que se mojan compresas que se aplican sobre la parte opuesta ó en forma de pomada que se formula así:

Resorcina medicinal............................. 12 decigramos.

Disuélvase en :

Alcohol ... ........ .... .......................... c. s.

Viértase la disolución en :

Pomada de óxido de zinc (de la Farmacopea norteamericana), líquida por medio del calor...... .... 30 gramos.

Cuando es preciso limpiar de escamas la piel, se agrega á la pomada 30 á 60 centigramos de ácido salicílico.

Cree el Dr. Clark que la resorcina es utilísima también en la erisipela, los ectimas y el zona.

(Le Bull. Medical, I.º junio 1904). — F. Toledo.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXIV

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garciánc, 6 y Carretas, 8.
—
1904
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN NUEVO CASO DE OSTEOMA DE LA ÓRBITA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ GOYANES
Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

A la liberalidad del eminente Catedrático de cirugía D. Luis Guedea y Calvo, debo la ocasión de añadir un nuevo caso de osteoma de la órbita, al trabajo publicado en los números del 14 y 21 de febrero de esta REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

El paciente, joven de diecisiete años, natural de un pueblecillo de la provincia de Burgos, sin antecedentes morbosos de importancia, ni personales ni hereditarios, notó hace aproximadamente un año la aparición de un bultito en el lagrimal mismo, que fué paulatinamente creciendo, que originó más tarde penoso lagrimeo, propulsión ocular hace unos cuatro meses, y molesta diplopia hace tres.

Ahora puede apreciarse una tumoración del tamaño de una nuez, dura, redondeada y no crepitante en el ángulo supero-interno de la órbita derecha; exoftalmia no muy acentuada del ojo de este lado, con desviación ocular hacia abajo y hacia afuera, y lagrimeo (figura 1).

La oclusión palpebral es completa, la movilidad del globo es normal y la ocuidad de la visión un poco debilitada. El paciente padece astigmatismo miópico del meridiano vertical.

En vista de tales antecedentes y de estos datos de exploración, diagnostiqué un osteoma orbitario, esperando á que el acto operatorio diera á conocer si se trataba de un tumor encapsulado del seno frontal ó de una simple exóstosis.

En efecto, el diagnóstico diferencial, fácil cuando el tumor recae
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en las paredes superior ó externa de la órbita (lo cual, en verdad, es lo más frecuente), ofrece dificultades cuando la implantación neoplásica reside en la zona supero-interna orbitaria; la falta de crepitación, como dato negativo que es, no tiene valor, ya que hay osteomas encapsulados en los cuales no puede apreciarse.

En el pasado mes de diciembre, previa la asepsia necesaria y narcotizado el paciente por el cloroformo, practiqué una incisión horizontal sobre la ceja, y otra ligeramente oblicua sobre el borde orbital interno, continuación de la primera. Levantando el colgajo angular hasta poner al descubierto el contorno óseo de la órbita, se hizo visible el tumor: un osteoma ebúrneo, blanco-rojizo (infiltración sanguínea ligera cortical), liso y no encapsulado. Después de levantar el periostio en el contorno de la implantación neoplásica, intenté pasar alrededor de ésta una sierra de Gigli, pero se deslizaba en las tentativas de aserramiento, lo cual obligó á emplear prudentemente el escoplo, con el que pudo seccionarse la ancha base de inserción del tumor, que fué extraído, quedando abiertas las cel- dillas del laberinto etmoidal.

La cavidad resultante fué taponada con gasa yodofórmica; los