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En el primer caso, que afectaba á una niña de siete años, la parálisis desaparecía conforme se pronunciaba la acción del cloroformo, mirando los dos ojos del lado del oído enfermo, lo que hace pensar si se trataría más bien de una contractura del motor ocular común.

En los dos casos la curación no se hizo esperar, lo que prueba que no siempre la parálisis en cuestión es indicio de fenómenos intracraneales de gravedad.

El Dr. Cheval (de Bruselas) refiere la observación de un enfermo con otitis aguda y gripal, y que se quejaba de dolor occipital intolerable, con parálisis del motor ocular externo, siendo propuesta una intervención sobre la mastoides, que en caso de necesidad pudiera ser llevada hasta el seno cavernoso. Negándose el paciente, se prosiguió la observación, notándose á las tres semanas cierta dificultad en la deglución y una sensación dolorosa en el cavum. Pudo apreciarse una tumefacción en la fosa de Rosenmüller, que incindida, dió salida á pus, descendiendo la temperatura, que había subido hasta 39°,5, y desapareciendo la parálisis del motor ocular externo. El enfermo permaneció en observación, porque, según el Dr. Cheval, este absceso por congestión debe ser considerado como consecuencia de una lesión ósea de la punta de la pirámide petrosa, que más tarde pudiera precisar una intervención.

Un tanto al otro extremo de la clínica debemos colocar la siguiente observación del profesor Goris (de Bruselas), á la que ya hemos aludido, y que exigió una grave intervención endocraneal, según se registra en un número de los Annales des maladies de l'oreille, etcétera, del presente año.

Una joven de veinticuatro años aquejaba cefalalgia intensa con localizaciones preferentes central cefálica y retro-orbitaria con exacerbaciones al realizar movimientos. Presentóse una parálisis del motor ocular externo con diplopia, y un oculista, sospechando alguna lesión de los senos, remite la enferma al Dr. Goris, quien fija su atención en una supuración crónica del oído, sospechando una lesión de la punta de la pirámide petrosa, proponiendo un tratamiento quirúrgico. Se realiza la trepanación por la fosa temporal sobre el arco zigomático y el conducto auditivo externo, cuya pared superior reseca, alcanzando á extraer un secuestro que por su aspecto parece la punta de la pirámide.

Desaparece la diplopia á los pocos días, y á los quince la curación era completa. Este caso merece ser señalado como un triunfo indiscutible de la moderna otología.
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IV. El capítulo de los cuerpos extraños de cualquier región escapa á toda descripción sistemática y sólo pueden fundamentarse algunos principios generales aplicables á todos los casos, pero siempre teniendo en cuenta que cada caso constituye una historia particular. Dedúcese de aquí que el interés práctico se encuentra en la relación del mayor número de casos para poder establecer, por razón de semejanzas, alguna aplicación útil en cada caso concreto.

El caso que ha publicado el Dr. Texier (de Nantes) de cuerpo extraño de las fosas nasales, merece una relación especial por su ocurrencia insólita y por la ignorancia en que se hallaba el enfermo sobre su existencia.

Una fistula infraorbitaria y un flujo mucopurulento por la fosa nasal, eran los fenómenos que obligaban á consultar al paciente.

Hacia diez meses se había formado un absceso del carrillo atribuido á un traumatismo.

Después de una explosión de arma de fuego que había lesionado la extremidad superior izquierda, fué amputado el brazo.

El examen de la fistula da un trayecto de 10 á 12 centímetros, y la inspección de las fosas nasales muestra en uno y otro lado y en su parte superior un aspecto negruzco, que reconocido con el estilete resulta ser un cuerpo duro, atravesado en el espesor del tabique que tiene perforado.

Trátase de un cuerpo extraño á caballo sobre el tabique.

En las maniobras de extracción sale alguna sangre por la fistula, por lo que reconocida, se aprecia en ella el mismo cuerpo duro de las fosas nasales, que con ligera tracción es atraído al exterior.

Tratábase sencillamente de un trozo de cañón de fusil que había explotado y lesionado el brazo.

La pequeña herida causada en el carrillo había pasado desapercibida, entretenidos con la considerable lesión de la extremidad.

V. A las diversas faringotomías hasta la fecha conocidas, tenemos que añadir una más, debida á la iniciativa de los Dres. E. Quénu y P. Sebileau, quienes, en un trabajo aparecido en los Annales des maladies de l'oreille, du Larynx et du Nez, en el número del mes de junio último, detallan su técnica e indicaciones.

El Dr. Quénu ha operado por este procedimiento, que llaman de faringotomía retrotiroidea, la extracción de una pieza dentaria artificial enclavada en las porciones inferiores de la faringe, y también ha extraído una aguja que se encontraba perdida en el espesor de la pared y que había provocado un absceso.
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Quénu y Sebileau, después de una serie de trabajos cadávericos, han llegado á metodizar la operación en cuestión del modo siguiente:

Primer tiempo.—Se determina con precisión la posición del lecho carotídeo señalando bien el hioides y el cartílago tiroides y se traza una incisión de 8 centímetros á lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, sobresaliendo como 2 centímetros por arriba y abajo de los bordes respectivos del tiroides.

Practicase luego la sección de la aponeurosis superficial, con lo que se divide la vena yugular externa. Se tira hacia atrás el borde del esternocleidomastoideo, y separando adelante el labio anterior de la herida, aparece á la vista la aponeurosis media, notándose en la parte inferior la existencia del músculo omoplatohioides. Incindese la aponeurosis por detrás de este músculo, el que es atraido hacia adelante, con lo que dejamos á descubierto la lámina tiroides. Por detrás aparece el pedículo vascular tiroideo superior, que, si le sepáramos, podemos ver las fibras oblicuas hacia arriba y atrás del músculo constrictor inferior.

Segundo tiempo.—Seccionamos entre dos ligaduras el pedículo vascular tiroideo y rechazamos hacia abajo con el dedo el lóbulo de la glándula tiroides y entonces aparece á descubierto en toda su extensión el constrictor inferior faringeo. Ahora, con un separador de Volkmann, tiramos fuertemente hacia adelante del borde posterior del cartílago tiroides, haciendo de este modo que el plano del constrictor se presente tenso y fácilmente abordable al bisturí. Practicamos una incisión vertical en la pared faringea y hemos ganado un acceso fácil y amplio para determinadas intervenciones.

Según la opinión de Quénu y Sebileau, esta operación no viene á sustituir á ninguna de las faringotomías ideadas, pues cada una de ellas es aplicable á determinado número de casos, considerando que encontrará sus mayores aplicaciones en la extracción de cuerpos extraños, pudiendo en muchas ocasiones sustituir á la esofagotomía externa.

VI. En la Sociedad francesa de otología, laringología y rinología ha sido presentado en este año, por los Dres. Béclère y Paul Viollet, un curioso caso de neoplasia laringea curado por los rayos Röntgen.

Como en una de nuestras anteriores Revistas ya nos hemos ocupado del primer caso de neoplasia maligna laringea, curado por Schreppegrell empleando los rayos X, y como es cuestión de actualidad, nos parece oportuno dar á conocer á nuestros lectores este segundo caso de curación.
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Es verdad que en la historia falta el análisis micrográfico y todavía es muy reciente el éxito, pero no por eso deja de ser menos significativa la influencia ejercida por el tratamiento en cuestión.

El enfermo presentado á la Sociedad, de cincuenta y un años, tenía en noviembre de 1893 un tumor de la pared lateral laríngea que no parecía ulcerado, pero haciendo gran prominencia en la cavidad de la laringe, ocultando una gran parte de las cuerdas vocales y sobresaliendo del repliegue ariteno-epiglótico correspondiente para alcanzar hasta la pared vecina de la faringe. El enfermo tenía además una adenitis del lado correspondiente, movible bajo la piel.

La disfagia era muy pronunciada, lo que dificultaba su alimentación, ocasionándole una disminución de peso de 18 libras en dos meses. Tenía, además, gran alteración de la voz.

Rechazada una laringuectomía parcial, fué dirigido el enfermo al Dr. Béclère para ensayar la radioterapia, siendo el Dr. Viollet el encargado de registrar las modificaciones laringoscópicas.

El tumor llegó á ulcerarse, pero dos meses después disminuía de volumen y la adenitis desaparecía casi completamente. Actualmente no existe en el sitio del tumor sino una especie de excavación cicatrizal. Persiste la inmovilidad del lado afecto de la laringe. La adenitis cervical ha desaparecido completamente, y el enfermo ha recobrado el peso perdido, comiendo sin dificultad y hablando con una voz perfectamente clara.

El enfermo ha sido sometido por Béclère á la acción de los rayos X desde el 1.º al 12 de diciembre, y los días 23, 25, 26 y 28, desde el 11 al 31 de enero y del 7 al 29 de marzo.

Ha sido empleada una bobina de inducción de 35 centímetros de chispa de corriente primaria de 6 amperios y 70 voltios, con ampolla con osmo-regulador de Villard.

La distancia de la pared de la ampolla á la piel era de 15 centímetros, habiendo sido expuestos ambos lados del cuello durante la primera época del tratamiento, no exponiendo luego sino el lado enfermo.

La duración de las sesiones ha sido de quince minutos al principio del tratamiento y de diez minutos al final.

Las interrupciones en el tratamiento han sido motivadas por la aparición de fenómenos de radiodermitis.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio

I. NOTAS DE HIGIENE SOCIAL, por el Dr. D. Federico Montaldo. Barcelona, 1904.
II. CARTILLA HIGIÉNICA PARA EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, por el Dr. don Adolfo Martínez Cerecedo. Madrid, 1904.
III. DE L'EFFICACITÉ DE LA SÉROTHÉRAPIE DANS LA DIPHTERIE, par le docteur Suárez de Mendoza. París, 1901.
IV. DE LOS PIÉS DEFORMES Y SU TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y QUIRÚRGICO, por el Dr. D. Francisco Vidal Solares. Barcelona, 1904.

I

Otra publicación más acerca de asuntos de Higiene ofrece al público el Dr. Montaldo, quien, consagrado con predilección á estos asuntos, conoce á fondo la materia y goza de una autoridad indiscutible como médico higienista. Inspirado en el más alto concepto científico y social de la Higiene, da á luz estos apuntes para un libro en proyecto, y en ellos analiza cuestiones de tanto interés como son los referentes á la familia, la infancia, la vacunación y las desinfecciones. Por la avanzada que presenta, el libro será, sin duda alguna, digno de su autor y del asunto que va á tratar.

II

En forma sencilla y expuesta con gran claridad cuanto al embarazo, parto y puerperio se refiere, incluso la asistencia al recién nacido los primeros días de la vida, da á la publicidad una Cartilla para lectura de las madres el distinguido tocólogo de la Beneficencia Municipal. Por este hecho, á más de su reconocida práctica de observación clínica, tiene bastante garantía de bondad su obra, que nos parece útil, científica y digna de ser repetida profusamente para que sirva al fin destinado, es decir, educar á la mujer en estos estados de su vida y evitar con la buena dirección de ellos males consecutivos, que son un constante tormento.
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III

Un trabajo de indiscutible valor clínico publica el Dr. Suárez de Mendoza, de Paris, encaminado á demostrar el valor terapéutico del suero antidifterico, y á poner de relieve lo que no se debe ignorar respecto de su aplicación y las funestas consecuencias de su empleo tardío.

Este es asunto que la clínica seria tiene ya juzgado, y ella no es culpable de los fracasos obtenidos por las preocupaciones y negligencias que con tanto acierto y éxito seguro combate el Dr. Suárez de Mendoza, que merece un aplauso por esta campaña tan sana y científica.

IV

La publicación del Dr. Vidal Solares, tiene, como todas las suyas, ese sabor práctico, reflejo de una considerable experiencia personal hecha en la clínica y cultivada con gran acierto en el transcurso de su largo ejercicio profesional. Por eso el estudio del pié deforme en todas sus variantes, es obra en la cual expone su opinión y la desarrolla con bastante amplitud para conocer por este trabajo lo que debe saberse relativo á este asunto.

Obra provechosa por el mérito que encierra, merece el parabién que desde este sitio enviamos á su autor.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 7 de Mayo de 1904.

Nuevo estetoscopio.—El Dr. Codina Castellvi presenta á la Academia un nuevo modelo de estetoscopio que, como puede verse en el adjunto grabado y en el ejemplar que presento, consta de dos partes: 1.ª, una boquilla A de metal y hueca de 35 milímetros de diámetro en su base, ó sea en la superficie de aplicación sobre el cuerpo humano, la cual está cerrada por una membrana de goma que se mantiene en tensión por medio de unas vueltas
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de alambre que encajan en una ranura circular que se encuentra á 3 milímetros del borde libre; en el centro de su cara superior se encuentra un taladro de 6 milímetros de diámetro, roscado, donde se atornilla un pequeño tubo que está enchufado en el extremo del tubo más largo de la otra parte del estetoscopio; 2.ª, esta parte está compuesta de cuatro tubos de goma y de dos piezas metálicas. La pieza metálica E tiene forma de T con una rama curva que nace en el trazo vertical de dicha letra; dicha pieza es hueca y en cada uno de los cuatro extremos libres, cuya superficie externa está estriada, se enchufan los cuatro tubos de goma; los que van enchufa, dos en la rama horizontal de la T terminan en su extremidad libre en unos tubitos de metal curvos terminados en forma olivar apropiada para adaptarlos á la entrada de los conductos auditivos. En el tubo curvo que nace en la rama vertical de la T se enchufa también un tubo de goma, corto, de 10 á 15 centímetros D, que termina libremente, y en la rama vertical de la referida pieza va enchufado otro tubo de goma de unos 70 centímetros de longitud, en cuya extremidad libre enchufa á su vez otra pieza metálica, la cual es la que se atornilla en la primera parte del aparato. Esta pequeña pieza consta de tres partes: una inferior B, que es donde hay la rosca para atornillarla á la boquilla; otra media C lisa, donde hay un agujero capilar- y otra superior de forma olivar, donde enchufa el tubo de goma.
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dos en la caja craneana va sacando todo el fruto que es posible de las aportaciones de anatómicos é histólogos, no por eso es menos cierto que asignadas determinadas funciones á órganos perfectamente descritos, vemos éstos lesionados sin que los síntomas que el clínico aprecia ante tales lesiones observe nada que ratifique que la función consignada á aquel órgano se haya alterado como debía con la destrucción estructural del mismo, ó bien que hubieran desaparecido las funciones que le estuvieran encomendadas, como real y verdaderamente debía ocurrir.

Todo esto comprueba que nuestros conocimientos son muy deficientes al llegar á esta clase de estudios, pues viene la Clínica con su severa autoridad á demostrarnos que todo aquello que dábamos como materia sancionada está aún sin resolver ó permanece en las nebulosidades de lo incógnito.

Por ello nuestros juicios clínicos en materia de tolerancia cerebral no se informan en la exactitud que tendrían si el problema se pudiera plantear en estos ó parecidos términos. Presentado un síntoma ó grupo de ellos determinado, la lesión corresponde á tal órgano de más ó menos importancia para la vida, ó por el contrario, lesionada tal porción cerebral, deben aparecer necesariamente los síntomas á que la alteración de sus funciones dé lugar.

A este estado no han llegado los conocimientos que respecto á localizaciones tiene hoy la Ciencia, no sólo porque los traumatismos no se limitan á una zona ó región determinada, sino porque todavía son deficientes para poder resolver el problema en la forma planteada, á lo que sería el ideal llegar.

Por esto mismo el diagnóstico, y con mucha mayor razón el pronóstico (materia que en último extremo nos viene á ocupar), de los traumatismos del cerebro, son muy imperfectos, y por ende no podemos á priori afirmar si una lesión cerebral será conllevada por el organismo sin producir la muerte, ó sin que llegue á tanto, si podrá sufrirla el sujeto no dejándole reliquias demostrativas de que el centro nervioso cerebral ha sido lesionado.

Los tres casos clínicos que sumariamente vamos á exponer comprobarán bien á las claras cuanto acabamos de decir.

El primero fué expuesto ya por el Dr. Isla en la Academia Médico-Quirúrgica Española.
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bios del gran simpático, y que un miocardio deficiente con insuficiencia de eliminación renal y de la función hepática, constituye siempre un gran peligro.

El Dr. Espina dice que en los actos quirúrgicos es más fácil prevenir los fracasos que curar los accidentes; que los sujetos operables debían dividirse en dos grupos; que sin olvidar las investigaciones hechas en los nervios cardiacos, en el sentido de reno y de espuela, debían tenerse muy presentes las condiciones de los nervios coronarios, así como las de los vasos terminales; que el músculo cardiaco va perdiendo con el tiempo su aptitud funcional; que las arritmias pueden explicarse por las alteraciones del miocardio, y que este asunto es de la mayor importancia, así para el médico como para el cirujano.

El Dr. San Martín defiende la autonomía de los cirujanos, que no deben someterse á la tutoría de los médicos ni de los anatómicos, conservando su criterio propio y los derechos de su especialidad, en que se funda la armonía del conjunto; declarando que el ideal de la cirugía es más humilde que el de la medicina, más grande y amplio.

Cita diversos casos prácticos, análogos á los expuestos por el Dr. Gutiérrez, en prueba del interés que ofrece en la práctica quirúrgica la frecuencia del pulso, llamando especialmente la atención sobre una joven de dieciséis años afectada de contractura de la rodilla, á la que ha practicado la resección del femur y de la tibia. Después de la operación el pulso llegó á 160 por minuto y fué arrítmico, creyendo, sin embargo, que no había colapso, porque la operada conservaba la voz clara y fuerte. A las cuarenta y ocho horas cesó la alarma y se desvaneció el peligro.

Menciona después una operación de gastrectomía, en que el pulso permaneció normal inmediatamente después del acto quirúrgico, sobreviniendo á las cuarenta y ocho horas un accidente, con gran frecuencia de pulso, que terminó por la muerte en hora y media. Hecha la autopsia, hallóse la sutura perfecta y nada de hemorragia en la bolsa.

El Dr. San Martín termina dando noticia de otras dos operaciones, una de extirpación de mama y otra de amputación de miembro en que la frecuencia del pulso ha sido motivo de alarmas y temores, que felizmente se conjuraron.

Es, por tanto, muy laudable que se busque la clave en el miocardio en esos accidentes desgraciados, en los cuales se ve la causa principalísima de un desenlace funesto.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 4 de Mayo de 1904.

Dos casos de hidrocefalia. — El Dr. Botella, después de dar la enhorabuena al Dr. Sánchez Rodríguez por el éxito de su segundo caso, manifiesta que el diagnóstico del hidrocéfalo durante el embarazo, aunque en general está rodeado de dificultades, puede hacerse por una palpación metódica, sobre todo cuando el volumen de la cabeza es grande; pero comprende que en ocasio-
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el flujo icoroso son escasos. Pero en los cánceres del cuello y vagina en forma de colífor, hay que atacar la lesión excavando profundamente hasta llegar á tejido duro, cauterizar después y emplear la cura seca (ácido salicílico, yodoformo, etc.). Le extraña que no acepte este tratamiento el doctor Castillo Ruiz, pues aunque, como asegura dicho señor, no disminuya más que las hemorragias y el flujo icoroso, siempre será ventajoso, y lo considera de más importancia que las inyecciones de lisol, que no quitan el mal olor del flujo, y que la ergotina, cuya acción es nula sobre los vasos infiltrados por la neoplasia.

En apoyo de sus opiniones cita 5 casos, de 19 con que cuenta, en los cuales la excavación y cauterización produjo disminución y cesación de los tres síntomas ya mencionados (hemorragia, leucorrea fétida y dolor), oscilando la duración de esta mejoría entre dos meses y dos años y medio. Recuerda asimismo las opiniones de Lejars, Winter y Czerny, favorables todas al empleo de este tratamiento paliativo, por lo cual cree que debe ponerse en práctica y no abandonar á estas pobres enfermas á su desgracia.

El Secretario de actas,
Dr. Polo y Tremps.

PERIÓDICOS

Pitiriasis rubra.—En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, publica el Dr. P. Vilanova el siguiente caso clínico:
N. P., de seis años de edad, natural de Barcelona, de buena constitución.
No hay antecedentes en la familia que valga la pena de mencionar; no se conoce en ella la tuberculosis en ninguna de sus manifestaciones. Tiene el enfermito cinco hermanos que están todos completamente sanos.
El niño no ha tenido otra enfermedad que el sarampión á la edad de ocho meses.
En el mes de mayo de 1901 se presentaron al pequeño, de una manera rápida, después de haber estado sometido algunas horas bajo la influencia de un sol intenso, unas manchas situadas en las palmas de las manos y en las rodillas, de aspecto parecido, según su padre, al de la piel quemada por el sol; se hicieron de momento fricciones con vaselina, que no produjeron ningún alivio. Muy pronto la erupción invadió los pliegues de infección y fué extendiéndose por todo el cuerpo. La dermatosis estaba entonces, al parecer, constituida por una rubicundez bastante acentuada y por una fina descamación. Al empezar los primeros fríos del invierno, la descamación se hace menos abundante. En las orinas se han encontrado algunas veces, no siempre, pequeñas cantidades de albúmina.
Se han empleado diferentes tópicos: la brea, el ictiol, los ácidos salicílico, fénico, tártico, los sulfurosos, y ninguno de ellos ha producido ninguna mejoría, sino que, por el contrario, obraban dando lugar á una fuerte irritación de la piel. Lo único que aliviaba al enfermo eran los baños de salvado de larga duración y las unciones con sustancias grasas, como la vaselina y la manteca.