Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-14 00:00:00), página 29

conjuntiva de los tejidos tuberculosos, obrando activamente y á la vez en las superficies interna y externa de la sinovial y en las fuentes vasculares que las alimentan, es decir, en el mismo tejido de las fungosidades; al propio tiempo trata de disminuir la larga duración de los otros tratamientos curativos, obteniendo efectos rápidos que aun se pueden repetir, si es necesario, varias veces en poco tiempo, de modo que se obtenga la curación lo más pronto posible. El método de las inyecciones intra-extra-articulares me parece que llena las dos indicaciones referidas. Aunque se podría proceder á las dos inyecciones en una sola sesión, nos parece preferible al Dr. Villemín y á mi hacerlas en dos tiempos separados por cuatro ó cinco días. Después de las inyecciones del cloruro de zinc al décimo, y una vez despertados del sueño anestésico los enfermos, está absolutamente indicado hacer una inyección de dos miligramos de morfina y repetirla cada dos horas hasta que se alcance en totalidad un número de miligramos igual al de años de edad del enfermo, hasta los diez años. Nueve individuos, que el que más tenía diez y ocho años, han obtenido la curación; ocho padecían una tuberculosis de la rodilla y de la muñeca; el tiempo medio, antes de permitir la marcha, ha variado entre cuatro y seis meses; cuanto más se tarde, mejor; primero se autoriza la marcha con muletas, después con un bastón, y cuando se han verificado ensayos repetidos, se permite la marcha sin apoyo alguno. En este tratamiento se ha de tener en cuenta siempre el precepto absoluto de no provocar ningún movimiento en la articulación, puesto que ésta volverá á tener, una vez terminado el tratamiento, los movimientos que tenía antes de aplicárselo, y con frecuencia, aunque poco á poco y con el tiempo, adquirirán más amplitud. De todos modos, está absolutamente indicado, antes de permitir los movimientos de la articulación, hacer fricciones cutáneas ó el amasamiento de los músculos por encima y por debajo de la articulación, la cual siempre deberá ser respetada. Las indicaciones de este método encuéntranse en las osteoartritis tuberculosas supuradas ó no de la rodilla y tibiotalarsiana para el miembro inferior, y del codo y de la muñeca para el miembro superior; en las articulaciones de la cadera y del hombro no está indicado, porque no se pueden practicar las inyecciones extra-articulares sin exponerse á penetrar en la articulación. Con este tratamiento pueden ocurrir dos accidentes; inyectar el cloruro de zinc en la articulación y provocar una artritis aguda aseptica; para evitarlo deben seguirse los contornos de la sinovial para dirigirse sobre el hueso. Por esta razón no empleo las inyecciones del cloruro de zinc en la cadera y en el hombro; por la misma razón, á la que se podrían añadir otras, no debe inyectarse por detrás en la región poplítea en la articulación de la rodilla. Otro accidente consiste en las escaras, que generalmente son insignificantes y se presentan rara vez, puesto que sólo se observan cuando se hacen las inyecciones subcutáneas, pero no cuando son profundas por debajo de la aponeurosis; cuando más, tienen un tamaño de una moneda de media peseta, y son exclusivamente cutáneas; para evitarlas, basta colocar el dedo sobre el trayecto recorrido por la aguja, al extraer ésta de los tejidos, con objeto de impedir el reflujo del líquido.

CODINA CASTELLVI.