Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-07 00:00:00), página 35

un caso grave de angiocolitis infecciosa ha obtenido la curación rápida por la simple colecistostomía. Cree muy difícil introducir una sonda ó un tubo de desagüe en el conducto cístico, menos en los casos excepcionales en que este conducto está muy dilatado. La vacuidad de la vesícula en estos casos le ha parecido siempre un signo de mal agüero desde el punto de vista del resultado final.

El Dr. Bazy dijo que hace algunos años practicó la colecistostomía á una mujer joven que padecía cálculos. Como no salía bilis, á pesar de haber sido extraídos éstos, hizo el cateterismo del conducto cístico con una candelilla uretral núm. 12. Este cateterismo, repetido con frecuencia, concluyó por desobstruir el conducto, curando la enferma.

El Dr. Routier manifestó que hace bastante tiempo, cuando la colecistostomía era considerada todavía como una operación temeraria, necesitó operar á una mujer que padecía accidentes de obstrucción del colédoco; no pudo, á pesar de una exploración minuciosa de las vías biliares, descubrir el sitio del obstáculo, y no atreviéndose á abrir y á desgarrar la vesícula, cerró el abdomen. A los dos ó tres días la bilis recobró su curso hacia el intestino y la enferma tardó poco en curar. El Dr. Routier explica esta desobstrucción por el ligero amasamiento ejercido sobre los conductos biliares al explorarlos, amasamiento que debió expulsar hacia el intestino algún calculillo ó tapón de moco, causa de la obstrucción. Cuanto al cateterismo del cístico y del colédoco, confiesa que jamás ha logrado practicarle.

El Dr. Delbet dijo que nunca había conseguido franquear el conducto cístico con una sonda. Es partidario del desagüe de las vías biliares, no sólo en las angiocolitis, sino también en ciertas cirrosis. Respecto á los casos de desobstrucción biliar al parecer espontánea á consecuencia de simples laparotomías exploradoras, no pueden explicarse siempre del modo que lo ha hecho el Dr. Routier. En un caso que ha observado bastaron unas cuantas punciones exploradoras del hígado, con las que sólo se extrajo sangre, para que se mitigaran todos los síntomas infecciosos y curara el enfermo.

El Dr. Hartmann cree que el cateterismo es imposible en las vías biliares normales. Respecto á su desagüe en las angiocolitis infecciosas, citó un éxito notable obtenido desaguando en un caso de este género, no sólo la vesícula, sino la extremidad superior del colédoco, después de la coledocotomía. El enfermo tardó poco en curar.

El Dr. Tuffier indicó que en esta cuestión del desagüe es preciso distinguir las angiocolitis con ictericia, es decir, con retención de las angiocolitis sin ictericia, sin retención biliar. En las primeras el desagüe de las vías biliares es seguido casi siempre de éxito, pero en las segundas, por el contrario, el desagüe no suele dar resultado alguno apreciable.

El Dr. Lucas-Championnière dijo que había observado un caso análogo al del Dr. Routier de desobstrucción inmediata de las vías biliares á consecuencia de la simple laparotomía exploradora.

El Dr. Quénau recordó que se habían referido en la Sociedad, hace ya bastantes años, varios casos de este género, y que es necesario admitir en ellos una especie de expresión de los gruesos conductos biliares durante las maniobras exploradoras.

El Dr. Reynier cerró la discusión manifestando que no cree que esté sufi-