Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-14 00:00:00), página 38

Respecto á las ideas defendidas por v. Behring, debo decir que requieren como postulado, una mayor permeabilidad del epitelio del tubo digestivo. Ahora bien, está demostrado que sólo en los dos primeros días de la existencia, difiere la mucosa gástrica del niño de la del adulto y que respecto á la del intestino, ni aun existe semejante diferencia; pero precisamente en dichos días no suele tomar el niño nada de leche. Orth ha demostrado que los bacilos tuberculosos pueden atravesar directamente la pared intestinal del adulto, y por lo tanto, esto no se observa exclusivamente en el niño. Los animales en que experimentó v. Behring, se hicieron todos ellos tuberculosos, pero en los niños admite que la enfermedad puede permanecer en estado latente, y sin embargo, enseña la clínica que precisamente en los niños es donde la tuberculosis sigue una marcha muy rápida.

Estoy conforme con v. Behring que la lucha contra la tuberculosis debe comenzar en la infancia, pero no lo estoy en los medios que propone para emprender dicha lucha: yo prefiero otros.

El Dr. Orth: Desde que me establecí en Berlín empecé á llevar una estadística muy exacta de mis casos de tuberculosis, y de este modo comprobé lo rarísimo que es encontrar casos de tuberculosis primitiva del intestino. En cambio Heller ha obtenido un resultado diferente en Kiel; pero semejante diferencia no es debida, como suponen Heller y sus discípulos, al hecho de adoptar la técnica de las autopsias de Virchow, ni tampoco á la mayor atención y esmero con que se hace, sino todo lo más á la diversidad del material de observación.

Concedo que los bacilos tuberculosos no es de rigor que ocasionen lesiones en el punto por donde han penetrado, mas por lo menos siempre deben interesarse los ganglios correspondientes á la región respectiva. Es posible, sin duda alguna, que la infección pueda realizarse por la cavidad bucal, pero no se ha demostrado la realidad de tal hecho.

Para estudiar el modo de propagarse la tuberculosis se prestan muy bien los casos de tuberculosis miliar aguda, porque en estos casos existen focos de muy reciente formación. En ellos se ve que en el centro de cada foco se halla un bronquio caseificado, desde el cual va avanzando la enfermedad en dirección excéntrica. Y es el caso que á pesar de tratarse en la tuberculosis miliar aguda de una infección hematogena sin duda alguna, parece que todo tubérculo se inicia por un bronquio. Esto hace ver las grandes dificultades con que se tropieza para resolver, por medio de la observación directa, si se trata en un caso de inhalación ó de infección hematogena y con cuánta cautela hay que proceder para interpretar las lesiones que se encuentran en cada caso concreto.

Respecto á las ideas defendidas por v. Behring he de decir que este autor admite en trabajos anteriores la posibilidad de la infección tuberculosa en cualquiera edad, y que lo único que ha querido hacer constar en sus últimas conferencias es que la infección infantil predispone de un modo especial á contraer la tisis pulmonar.

Lo cierto es que no está demostrada la infección infantil y que anatómicamente tampoco es posible, puesto que, según el mismo Behring, no es de rigor que existan lesiones anatómicas.

El Dr. Neumann: Debo llamar la atención sobre las conclusiones enga-