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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA NEUROFIBROMATOSIS CENTRAL
POR EL DOCTOR
D. ENRIQUE FERNÁNDEZ SANZ
Médico numerario de la Beneficencia municipal de Madrid.

(Conclusión).

Al tratar de hacer el diagnóstico de este caso hubiera tropezado con grandes dificultades si no me hubiera allanado el camino el recuerdo de las equivocaciones anteriormente sufridas. En el primer momento, el aspecto de la enferma, su manera de expresarse, la pintoresca relación de sus padecimientos, hacen pensar antes que nada en el histerismo, y no es de extrañar que como tal se haya tratado á la enferma. Aun hoy, á pesar de la larga historia de la afección, á pesar de los datos acumulados y de las rectificaciones impuestas por la experiencia, cabe dudar si no serán todos los trastornos que aquejan á esta enferma de naturaleza histérica, y desde luego, aunque se admita, como yo admito, la existencia de una positiva lesión orgánica, hay que hacer al histerismo la part du lion, reconociendo que en el conjunto sindrómico hay mucho, que es á él exclusivamente debido; es el histerismo en este caso, como en tantos otros, á modo de exponente que eleva á la máxima potencia los trastornos provocados por las alteraciones materiales.

Pero no creo que deba considerarse á esta enferma como pura y simplemente histérica. En primer lugar no hay ningún estigma, y si bien es cierto, que digan lo que quieran los autores franceses, los estigmas no siempre se encuentran en los histéricos, también lo es que el cultivo de la neurosis los crea casi siempre, y en una enferma tan educada como ésta, tan explorada y tan tratada por histérica,
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tan al calafateado para extinguir los mosquitos y en que hubiere fiebre amarilla, sin proteger de la picada de estos dipteros, será cuando menos de dos meses, dada la posibilidad de que sea transmitida la infección por un Stegomyia que haya picado á un enfermo cincuenta y siete días antes.

8.a Las condiciones meteorológicas favorecen el desarrollo de una epidemia de fiebre amarilla por acción directa sobre la proliferación de los mosquitos y sobre la reproducción del organismo patógeno en el cuerpo del sujeto infectado.

9.a La estación fría, disminuyendo la actividad del Stegomyia, pero no interrumpiendo por completo sus funciones de transmisor, no contraindica la continuación de las medidas contra el mosquito, encaminadas á prevenir una nueva epidemia en la estación calurosa.

10. Finalmente, está probado que las bases para una buena profilaxis de la fiebre amarilla, son:
   a) Destrucción de los mosquitos y de las condiciones que permiten su desarrollo.
   b) Declaración y protección de todos los casos, aun de los sospechosos, á la mayor brevedad posible.
   c) Poner en práctica medidas que tiendan á proteger del Stegomyia á todos los individuos que tengan receptividad morbosa (Revista medica de S. Paulo).

III. Hay una fiebre remitente especial, rebelde á la quinina, que evoluciona endémicamente en una gran zona de la India, pues ha sido observada por Leishman cerca de Calcuta y por Donovan en Madrás. Es causada por un parásito: para Leishman un tripanosoma modificado por las alteraciones cada véricas, para Renauld Ross un nuevo esporozoario que le hizo crear el género Leishmania.

A. Laverán y J. Mesnil (Acad. des Sc.), en vista de una nueva preparación que les ha enviado Donovan, insisten en su opinión anterior y ven en este parásito el primer piroplasma observado en el hombre.

Este parásito, obtenido mediante frotes del hígado y del hazo, es un pequeño cuerpo piriforme, oval ó esférico de 2'5 á 4 \( \mu \) de largo por 1'5 de ancho, libre ó incluso en los hematíes y leucocitos, que de ordinario se reproduce por bipartición y división longitudinal de la célula y alguna vez por multipartición, en cuyo caso aumenta su volumen y el núcleo se segmenta dos y tres veces, dé modo que así resultan cuatro á ocho núcleos.
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Los hematíes que los contienen aumentan de volumen en relación con el número de piroplasmas (de 1 á 7 y 8), se alteran rápidamente, palidecen y se tiñen mal. Claro es que en un momento dado el parásito debe hallarse en la circulación periférica, pero no ha sido hasta ahora visto. Le hacen figurar entre los piroplasmas por sus muchas analogías con el Piroplasma bigeminum, productor de la fiebre epizoótica de Texas.

IV. A pesar de las protestas de los especuladores, cada día es menos dudoso que las ostras, contaminadas por el bacilo de Eberth, pueden engendrar la fiebre tifoidea. Son ya muchas las observaciones publicadas. A ellas se han de añadir las consignadas por el doctor Le Maignan de Kerangat en su tesis de Doctorado (Origine ostréaire de la fièvre typhoïde, Burdeos).

Cuando menos en Bretaña, los casos de fiebre tifoidea empiezan á ser más frecuentes en septiembre, coincidiendo con el mayor consumo de ostras. Lo mismo ocurre en las grandes ciudades.

Le Damany, de Rennes, publica 14 casos de fiebre tifoidea, 11 de ellos ocurridos en individuos que comían ostras.

Le Maignan y Ferrand han recogido nuevas observaciones. Hé aquí dos: cinco personas asisten á una comida, y tres de ellas, las únicas que comieron ostras, enferman antes de los quince días; otras cinco, de igual manera, dan otros tres casos en las mismas condiciones.

Ante tales hechos, el autor recomienda vigilar los parques de ostricultura é impedir se les instale en sitios desfavorables, cerca de las desembocaduras de las cloacas, etc., pues de otro modo las ostras se contaminan fatalmente.

V. Surmont y Dehon han hecho experimentos, tomando todas las precauciones necesarias, para averiguar lo que resulta, respecto al aprovechamiento del nitrógeno y del fósforo, con el uso del pan blanco y del pan completo.

Comparados uno y otro pan, resulta el completo con cinco veces más fósforo y la mitad más de nitrógeno que el blanco. En cuanto á utilidad para el organismo, el fósforo del completo es mejor absorbido, y lo mismo ocurre con el nitrógeno. Por tanto, el pan completo es mejor alimento y es un buen medio de aumentar la ración de fósforo.

El pan completo ha sido preparado, como es costumbre en el Norte de Francia, con harina muy fina lograda con una molienda que da el 99 por 100 del peso del trigo (L'Echo méd. du Nord).
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VI. G. Pighini (Rivista sperimentale di freniatria) ha estudiado la acción tóxica de los productos del Aspergillus fumigatus. Resulta de sus experimentos:

1.º El tóxico extraído del Aspergillus fumigatus, inyectado á los animales obra sobre la médula espinal, determina la degeneración primitiva combinada de los manojos piramidales y de los de Goll.

2.º Esta degeneración puede ser aguda y crónica. La aguda se caracteriza por una alteración inicial de la mielina é hinchazón varirosa del cilindro-eje; suele acompañarse de graves trastornos circulatorios que la asemejan á la mielitis incipiente y se desarrolla en el corto período de cuatro á doce horas. El crónico motiva una alteración más grave de la mielina y una reacción esclerósica de la neuroglia en el primer grado; rara vez hay trastornos circulatorios y evoluciona en dos á cuatro semanas.

3.º Estas alteraciones son comparables á las de los pelagrosos:

4.º La lesión de los manojos nerviosos está en armonía con el desarrollo especial de los vasos en la región atacada, y se debe á la acción directa del tóxico circulante. Puede agravarse por trastornos circulatorios concomitantes y provocar como una mielitis en el primer periodo.

Se desprende de estos hechos que la forma degenerativa no puede ser considerada como sistemática en el sentido estricto de la palabra.

VII. La resistencia de los esporos del Aspergillus fumigatus á varios agentes físicos y químicos (éter, alcohol, sublimado, ácido fénico, formol, calor), en el doble concepto del poder germinativo y del poder tóxico, ha sido objeto de experimentos cuidadosos por los doctores C. Ceni y C. Besta. Se han valido de granos de maíz infectos, que después de sometidos á los desinfectantes, eran trasplantados al líquido de Raulin ó emulsionados é inyectados en el peritoneo de conejitos de Indias. Deducen (Id., id., id.):

1.º Los esporos del Aspergillus fumigatus son muy resistentes en general á los agentes externos; los más activos de éstos son la formalina y el ácido fénico.

2.º Estos agentes tienen más acción sobre el poder germinativo que sobre el patógeno; el esporo que sólo es atacado levemente en su vitalidad, puede conservar íntegro todo su poder morbifico, que disminuye por modo evidente cuando el esporo muere.

3.º Tratados ligeramente los esporos, en especial con el calor, pueden adquirir la condición de determinar sin demora, con más
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prontitud y energía, su acción patógena, dando lugar al envenenamiento agudo.

4.º La temperatura de 85 á 90º (á la que llega la polenta durante su cocción) durante veinte á veinticinco minutos, no causa efecto apreciable en los medios de cultivo in vitro; pero inyectados estos esporos á los animales, se les ve modificados presentando formas degenerativas. Á las veces se mantiene él mismo el poder patógeno, y sólo se nota una disminución acentuada de él cuando se prolonga dicha temperatura.

5.º En general, los esporos aspergiliares que posee la virulencia máxima son mal eliminados del organismo, cuando por una causa cualquiera no pueden ser transformados en micelio; pero tienden á localizarse en el punto de la inyección, provocando una intensa y rápida reacción leucocitaria. Como en estos casos no se ha observado hecho alguno de fagocitosis, es de creer que la destrucción de los esporos ocurra especialmente por acción extracelular.

6.º Los esporos que antes de ser introducidos en el organismo, han sufrido artificialmente una mengua en sus poderes vegetativo y patógeno, provocan una reacción menos intensa y son más fácilmente eliminados. En este caso, los esporos son destruidos en parte por acción extracelular, sufriendo una disagregación especial antes de ser englobados. De todos modos, la acción extracelular es superior.

VIII. Ceni (Id., id., id.) ha aislado del maíz y de varios ambientes dos variedades del Penicillium glaucum, una predominante en los meses fríos y otra en los calientes. Sea cualquiera el modo de practicar los experimentos (inoculación de los gérmenes por vía venosa ó peritoneal, via gastro-entérica, inoculación de tóxicos extraídos artificialmente del mismo germen), el resultado es igual: la primera variedad produce fenómenos de depresión nerviosa; la segunda, por el contrario, fenómenos de excitación neuromuscular. Esta última corresponde á la estudiada por Di Pietro (Sulle propietà patogene del «Penicillium glaucum» nell'etiologia della pellagra).

IX. Síntesis de un concienzudo estudio (Nuovo processo di disinfezione delle acque potabile.—Archivio di Parmacologie e Terapeutica), hecho por los Dres. E. Paternó y M. Cingolani sobre la purificación de las aguas por el taquiol (fluoruro de plata).

La adición al agua potable de taquiol en la proporción de 1 por 500.000, produce un enturbiamiento que se disipa por completo en las veinticuatro horas ó mucho antes. Al 1 por 100 no es irritante ni cáustico, pero tiene sabor estípticó; al 1 por 100.000 no se nota este
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sabor, y al 1 por 200.000 no hay paladar, por sensible que sea, que lo advierta. Los animales beben sin dificultad agua con taquiol, aun turbias, y en solución relativamente concentrada.

El agua desinfectada con el taquiol (1 por 500.000) introduce en el organismo 2 miligramos por litro de dicha sal, ó sea 0'0017 gramos de plata; pero como una buena parte es precipitada por el cloro, puede admitirse que no excede de un miligramo por litro.

Respecto al fluor, nada hay que decir, toda vez que se trata de un constituyente normal del organismo.

Desde luego puede asegurarse que el agua desinfectada con el taquiol debe ser por completo inofensiva largo tiempo usada, y sin duda más que la purificada con el bromo, pues entonces presentan en el organismo cantidades notables de bromuro.

En suma, la presencia en el agua de vestigios de cloruro de plata ni cambia esencialmente su composición ni puede considerarse nociva.

El agua desinfectada con el taquiol es mucho mejor que la tratada con la ebullición, cloro, bromo y ozono. El cloro ha sido usado por Hünermann en forma de hipoclorito sódico (0'4 cm³ de solución al 10 por 100 por litro de agua, y luego 0'14 de hiposulfito sódico para quitar el cloro libre; en total, más de 15 centígramos de sustancias minerales); pero Schüder (Zeits. für Hyg. und Infectionk., xxxix) ha demostrado que si reduce mucho el número de microbios, no es procedimiento seguro porque, entre otros, no son del todo destruidos los vibriones del cólera, los bacilos tifoideos ni los de la disentería. El bromo, propuesto por Schumburg (0'6 gramos de bromo disuelto en agua que contenga igual peso de bromuro potásico, y luego una mezcla de sulfito, carbonato sódico y manita, en total once centígramos y medio, es decir, se añade á cada litro 0'0335 de sales minerales); mas Engels (Centralb. für Bakter., 1902) ha probado que en estas proporciones no mata el vibrión del cólera, cuya destrucción exige una dosis dieciséis veces mayor, es decir, 1 gramo por litro de agua; y para el bacilo tifoideo todavía no es seguro que la dosis tres veces mayor que la indicada por Schumburg sea eficaz. El ozono, cuya acción sobre las bacterias fué iniciada por Ohlmüller en 1891, y que ha entrado en el campo de las aplicaciones prácticas, gracias á los aparatos de la casa Siemens-Halske, parece de un gran porvenir; sin embargo, en un trabajo reciente, Ohlmüller y Prall (Arbeiten aus dem K. Gesundheitsamte, xviii) concluyen que no produce una completa desaparición de las bacterias.
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El taquiol á las dosis de 1 por 500.000 ó 400.000 cuando más, es superior á los desinfectantes antes señalados; destruye todos los gérmenes, excepción hecha de las formas esporígenas del carbunclo y del bacilo sutil, que de todos modos sufren una disminución notableísima. Tengamos en cuenta que este último no es patógeno y que no es de temer la infección carbunclosa por el agua.

No hacen falta aparatos grandes y costosos como para el ozono, que dificultan su vulgarización. Tampoco son precisas manipulaciones; basta un frasco con una solución titulada de taquiol para desinfectar el agua en el momento de utilizarla.

El gasto es mínimo: 26 2'50 gramos de taquiol, que bastan para desinfectar un hectolitro de agua, no cuestan más que unos cuantos céntimos.

Este procedimiento puede prestar grandes servicios en los largos viajes por mar, por regiones insalubres é inhospitalarias, en las guerras coloniales, en las ciudades epidemiadas, en los hospitales y en los campos de batalla, en los cuales proporcionará un agua más barata, más segura y de más fácil obtención que el agua hervida.

Por último, además de las ventajas que tiene sobre los otros depuradores, resulta que mientras el agua que éstos esterilizan no tarda en infectarse de nuevo, la desinfectada con el taquiol resiste larguísimo tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON R. MARTIN GIL

IMPRESIONES DE UN CONGRESISTA, por D. Emilio Fraga. Coruña, 1904.

El folleto de 75 páginas que ha publicado mi ilustrado amigo don Emilio Fraga, médico titular de la Coruña, es de esas producciones literarias que se leen deleitosamente, y se siente muy de veras que el autor no siga narrando escenas vivas de los Congresos que se celebraron en Madrid el año anterior, para saborear los comentos atinadísimos con que florea esas páginas llenas de ideas felices, palpitantes de verdad, que reverdecen los sucesos acaecidos en las sesio-
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nes, trayendo á la memoria los temas presentados, las discusiones y las atinadas ideas expuestas por muchos hombres ilustres, inspirados todos, más que en el beneficio propio, en un sentimiento de altruismo que nos arrastra, aunque nos reunamos para tratar del propio mejoramiento. Tal es nuestra clase médica, por lo que las personas bien orientadas no nos conciben sino como seres de una vocación decidida en favor de la humanidad.

Sí, yo recuerdo al amigo Fraga, con grandísimo gusto, en aquellas tardes del Congreso deontológico, leyendo sus soberbias comunicaciones con voz vibrante, poseído del entusiasmo, del que dice lo que es bueno, lo que siente en bien de los enfermos pobres, cómo y cuánto se debe hacer por ellos, y quiénes los conocen y saben apreciar sus verdaderas necesidades, que son los médicos que los asisten, los médicos titulares.

Al cabo de unos minutos de lectura de su hermosa producción, todos estábamos pendientes de ideas tan claramente vertidas, con convicción profunda expresadas de que los médicos municipales deben ser quienes propongan y aconsejen los repartos de donativos y limosnas á los enfermos de sus distritos

Todos los congresistas estuvimos convencidos de lo que nos decía el Sr. Fraga; aprobábamos y admirábamos sentimientos tan hermosos, verdades sentidas en lo hondo del alma, expresadas con una sonoridad y gallardía que entusiastasmos aplaudimos, y al concluir nos levantamos muchos para celebrarlo, felicitando al eximio escritor, al pensador profundo, al hombre de tan hermosos sentimientos, de modestia sin par, que lo enaltece más todavía.

Bien ha hecho el Colegio Médico de la Coruña al publicar las «Impresiones de un congresista», pero yo le hubiera puesto la condición al amigo Fraga de que imprimiera también aquellos trabajos que nos leyó en el Congreso deontológico. La excesiva modestia al omitirlos su autor, nos priva de conocer á fondo sus pensamientos, que de seguro servirían para enseñar á los bienhechores de los pobres desvalidos los medios más eficaces de ser provechosas sus limosnas.

Tanto más necesario resulta conocer esta clase de trabajos, cuanto que por el tiempo transcurrido ya parece que no se publicarán las actas del Congreso, como era voluntad y nos lo ofreció el Sr. Calleja.

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Con un cuidado y una pulcritud extremada hace el Sr. Fraga un diario, que empieza el 25 de marzo con el epígrafe Uso á mentir il
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labro mio non é, y acaba el día 10 de mayo con su último artículo, titulado ¡Adiós, Madrid!

Muchos de los días en que hubo sesiones dobles en algunos de los Congresos, relata de mano maestra en dos trabajos separados la de la mañana y la de la tarde, con sus accidentes, lo bueno y lo malo que se dijo, lo importante y lo fútil, y deleitado el lector pasa una tras otras las interesantes páginas de estas «Impresiones», sin distraer la vista ni el entendimiento. ¡Tan sagaz es la crónica de estas sesiones, tan profundo y sentido es el pensar de mi buen amigo, en los juicios que emite de cuanto vió y oyó en aquellos memorables torneos de la inteligencia!

Literato consumado, el Sr. Fraga hace galas, sin querer, de sus descripciones bellísimas; recrea dando cuenta de lo árido, de lo serio, de lo austera que la ciencia es. Fiel narrador de lo que presenció, nada deja atrás ni desfigura; su pluma traza con decisión cuanto entendió y lo que él piensa, á veces con exquisita bondad, á veces con gallardía inimitable.

En las sesiones del Congreso deontológico es donde más se detiene, y se comprende. ¡Estamos tan faltos de un código de moral profesional!

En toda la publicación aparece con caracteres salientes una nota de cariño y estimación á la clase entera, más expresiva aún con sus amigos los Sres. Alfeirán, Muñoz, Núñez y Aznar. Con ellos discurre, trata, va y viene sabrosamente, antes, en los Congresos y después de ellos.

No le deben pagar mal su cariño estos ilustres compañeros, á juzgar por los extremos que tenta con él D. Maximino Gomar en el Congreso, y por el soberbio prólogo de D. Nicasio Aspe, que encabeza el folleto.

Preciosa obra literaria resulta «Las impresiones de un congresista», digna de ser leída por los médicos y los amantes de las bellas letras, para guardar, los unos, trasunto exacto de acontecimientos profesionales de tanta resonancia, y los otros, solazarse con las delicadas frases y pensamientos que abundan en sus hermosas páginas.