Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-28 00:00:00), página 28

Aunque hay casos en que se puede ser conservador con vigilancia continua, soy partidario de la operación precoz, aunque la temperatura sea de unos 36° si el pulso es muy frecuente y hay macicez en la fosa iliaca derecha, y sobre todo, si la hay también en la izquierda.

En 100 casos de epitifilits empleé la incisión pararrectal de Lennander y siempre pude con ella evacuar los abscesos circunscritos. Si son múltiples, nada se pierde, aunque por ello se abra la cavidad libre del peritoneo. Si hay supuración difusa, facilita mucho el desagüe. En la epitifilits simple tiene dicha incisión la ventaja de que sólo divide aponeurosis, no músculos. Además, se hace en veinte á treinta minutos la operación y sólo deja hernia cuando se ha establecido un desagüe muy amplio. Además, aunque se seccionen algunas ramas nerviosas, no sobreviene atrofia muscular.

Los abscesos únicos, aunque sean muy vastos, son de mejor pronóstico que los múltiples. Hay que establecer distinción entre éstos y la peritonitis general, pero es muy frecuente encontrar abscesos múltiples, estando lleno el resto de la cavidad abdominal de un exudado seroso ó serofibrinoso.

La peritonitis general serosa es de mejor pronóstico que la purulenta; también importa mucho la virulencia. La edad tiene también gran importancia: los sujetos de menos de treinta años soportan mejor la peritonitis que los de más edad.

Aun en casos, al parecer desesperados, se consigue á veces resultado, sobre todo, si no han pasado del cuarto día, empleando la anestesia local de Schleich, practicando una incisión y estableciendo un amplio desagüe.

El Dr. Emerich Ullmann: Dice el Dr. Moszkowicz que generalmente la peritonitis que sigue á la peritifilits es difusa al principio y circunscrita después. Estoy de acuerdo con esta opinión respecto á la peritonitis ligera y serosa, pero no si se trata de la icorosa y purulenta.

Insiste el Dr. Moszkowicz en la necesidad de abrir la cavidad peritoneal cuando existen abscesos múltiples. Mas es lo cierto que rara vez se puede diagnosticar esta multiplicidad antes de operar y si en todo caso de apendicitis hemos de perseguir la existencia de tales abscesos con tanto ahínco como pretende Moszkowicz, los resultados operatorios habrían de ser seguramente peores de lo que son. La dificultad capital del problema estriba en que hoy podemos diagnosticar bastante pronto la peritifilits, pero no la intensidad de las lesiones anatómicas existentes y precisamente lo que más hace falta, es hallar medios y caminos para poder diagnosticar oportunamente las lesiones anatómicas que existen en el apéndice.

El Dr. Hohenegg: Hasta la fecha llevo practicadas 255 operaciones de peritifilits. Resulta de mi estadística que las afecciones del apéndice van siendo cada vez más frecuentes.

En los 12 casos de operación precoz se obtuvo la curación de los enfermos respectivos. Como además 6 de estos casos eran muy graves, creo que debe operarse todo caso de peritifilits, máxime si se tiene en cuenta que no es posible predecir el curso ulterior, con tratamiento expectante, y si no será quizá necesaria al fin la operación después de pasado el ataque.

Por otra parte, de 29 casos de peritonitis difusa sólo he podido salvar 2 mediante la operación, y en cambio, es seguro que la mayoría si no todos los 27 restantes se hubieran salvado de haber sido operados á tiempo.