ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 32

diciones pueden inducir á error al observador más experto. Además de las formas flemonosas agudas ó crónicas del cáncer, existen estados híbridos múltiples en patología que pueden ocasionar errores, como el del cáncer y la tuberculosis, cáncer y sífilis y hasta del cáncer y la actinomicosis. Aun en los casos más simples, la investigación de los granos amarillos puede resultar infructuosa, aunque la actinomicosis haya sido la causa primitiva de las lesiones. Es necesario, pues, no exigir siempre la demostración del micelium para sentar el diagnóstico, y sobre todo, es necesario no desechar la hipótesis de actinomicosis bajo el pretexto de que un examen, y hasta algunas veces muchos, hayan sido negativos. Obrando como nosotros hemos aconsejado, se podrá correr el riesgo de someter durante algunas semanas al tratamiento yodurado y á algunas incisiones intempestivas en un cáncer ulcerado y fistuloso, del cual se podrá apresurar la evolución, pero con más frecuencia se podrá detener en su primer estadio una actinomicosis todavía fácilmente curable y que, abandonada á sí misma, habría revelado su naturaleza por la salida al exterior de los granos amarillos, aunque demasiado tarde para beneficiarse de las fuentes terapéuticas. En resumen: se ha de saber en la actualidad que la actinomicosis humana es relativamente frecuente y se halla en todos los medios; se ha de desconfiar de las supuraciones locales tenaces y recidivantes, de los flemones crónicos, fistulosos y leñosos principalmente, sobre todo cuando los abscesos rebeldes no tienen un punto de partida articular ó óseo y cuando ocupan los sitios de elección de la actinomicosis (cara, cuello, vientre, pecho y región anorrectal). Aparte de estas lesiones de marcha solapada y de supuración más bien serosa, exhalan con frecuencia un olor fétido, nauseabundo, algunas veces sui generis, otras actinomicósico; á pesar de todo, es necesario considerar como muy sospechosas las neoplasias que supuran, y no porque los verdaderos cánceres no puedan supurar, como lo han demostrado los Dres. Cornil y Le Dentu, sino porque uno de los mejores signos de las manifestaciones actinomicósicas consiste en la asociación de los caracteres de una neoplasia con los de una lesión inflamatoria.

El Dr. Le Dentu: La competencia del Dr. Poncet acerca de esta cuestión es bien conocida, y admito en conjunto las diversas proposiciones que nos ha expuesto; pero para las formas híbridas, especialmente cuando existe el epiteloma, creo que la demostración de los actinomices es necesaria para afirmar el diagnóstico de actinomicosis.

El Dr. Poncet: Sólo deseo hacer constar que la confusión es posible más con el sarcoma que con el epiteloma. En los maxilares del hombre se observa un tumor que tiene todos los caracteres de una neoplasia sarcomatosa y que no es más que un sarcoma actinomicósico, como se le encuentra en el maxilar de los cornúpetos, de donde el nombre de osteoma con que se le designa en medicina y en veterinaria.—Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 33

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Marzo de 1904.

Cáncer de la lengua.—El Dr. Sebileau dijo que el pronóstico operatorio del cáncer de la lengua varía, no según la extensión del cáncer, sino según el sitio del tumor, porque los más graves son los de la parte posterior de la lengua y, sobre todo, los que exigen la resección de la epiglotis y de una parte más ó menos extensa de la faringe. En efecto, en estos casos, los operados no sólo están expuestos á peligros de infección más temibles, sino que á causa de la resección faringea la deglución es defectuosa, el enfermo se debilita y muere extenuado. Inútil, es decir, que de 10 operados de este género, 9 mueren de septicemia más ó menos aguda, venosa, respiratoria ó estomacal.

El Dr. Sebileau añadió que uno de los mejores medios de disminuir al mínimo los peligros de infección de la herida operatoria es, además de las precauciones antisépticas constantes y minuciosas, colocar los operados en posición ligeramente declive para que las secreciones no se depositen en la herida operatoria.

Respecto á la técnica, cree el Dr. Sebileau que en lo posible debe operarse por las vías naturales—y por ellas puede operarse más extensamente de lo que se cree—porque el enfermo resiste de distinta manera la infección, según se haya abierto ó no el tejido celular del cuello. Es necesario evitar, en lo posible, la sección de la mandíbula, porque así no se aumenta la amplitud del campo operatorio más que abriendo la boca y, en cambio, los peligros de infección son mucho mayores.

Inútil, es decir, que toda intervención por las vías naturales, debe ir precedida de la extirpación sistemática de todos los ganglios suprahioides y carotídeos de ambos lados, aunque no sean apreciables, desde el punto de vista clínico. En este punto está completamente de acuerdo con el Dr. Poirier, porque ha encontrado como él, en el cáncer de la lengua, adenopatías cruzadas, es decir, degeneración de los ganglios del lado opuesto al de la lesión lingual.

En el caso de cáncer de la parte posterior de la lengua con participación de la epiglotis y de la faringe, la vía bucal es insuficiente. Es necesario, entonces, recurrir á la vía suprahioidea, con la que queda una brecha mucho más ancha, por la que es posible extirpar cánceres que se extienden hasta la parte inferior de la faringe. Lo más difícil quizás en esta operación es la sutura y el desagüe, porque de ellos depende bastante la profilaxis de la infección. Es preciso, en lo posible, suprimir todos los huecos y asegurar un desagüe suficiente que dé salida fácil á las secreciones.

El Dr. Walther manifestó que se propone, en lo sucesivo, practicar la extirpación metódica de las cadenas ganglionares, según aconseja-el doctor Poirier. Sin embargo, cuando estén degenerados todos los ganglios de estas cadenas, no vacilará en renunciar á toda intervención.

Su técnica habitual consiste en extirpar por la vía suprahioidea, en una sola sesión, la lengua, el suelo de la boca, los ganglios y la glándula sub-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 38

á sociedad, siguen una marcha completamente distinta de las que siguen las escaras del decubitus acutus.

Cáncer de la mama y castración ovárica. — El Dr. Guinard presentó la enferma afectada de cáncer fibroso de la mama, á la que practicó en octubre último la histerectomía total con ablación de los anejos por un fibroma uterino concomitante. A consecuencia de la operación, dicha enferma vió desaparecer con rapidez su adenopatía axilar y atrofiarse progresivamente su glándula y su tumor. En la actualidad, puede observarse que las cosas siguen en el mismo estado: el tumor de la mama ha desaparecido por completo y la glándula está atrofiada, es casi imperceptible; no se descubren vestigios de adenopatía en la axila correspondiente. En cambio, en la piel próxima al pezón se han presentado, hace ocho días, tres pequeños núcleos duros, que son indudablemente cancerosos. Aunque la castración ha modificado de un modo innegable el tumor mamario, no ha curado el cáncer. El Dr. Guinard se propone extirpar la glándula mamaria con el cáncer.

El Dr. Quénu dijo que en la enferma del Dr. Guinard, bajo una influencia desconocida, la marcha del cáncer se ha modificado: el tumor se ha atrofiado. Es un fenómeno notable que no debe pasar inadvertido.

El Dr. Monod manifestó que estaba de acuerdo con el Dr. Quénu, sobre la existencia actual, en esta enferma, de un escirro atrófico de la mama; sin embargo, no admite como hecho demostrado que el cambio de carácter en la marcha de la neoplasia, que es común, deba ser atribuido á la castración practicada por el Dr. Guinard.

El Dr. Poirier dijo que había observado un caso parecido al del Dr. Guinard. Una mujer de cuarenta y tres años, á la que operó de un grueso fibroma uterino, presentó á las pocas semanas un tumor de la mama, blando y del volumen de una mandarina. El Dr. Poirier aconsejó la extirpación, pero la enferma se opuso á ella. A los pocos meses escribió diciendo que el tumor mamario había desaparecido, y que sólo quedaba un pequeño núcleo del tamaño de una avellana. Esto ocurrió hace seis años, y el año pasado supo el Dr. Poirier que la mujer en cuestión había muerto de un cáncer mamario bilateral en coraza.

El Dr. Peyrot refirió el caso de una mujer, á la que practicó hace doce años la castración total por una afección de los anejos, y que no quiso se la extirpara un tumor mamario de apariencia benigna. A pesar de la castración, este tumor siguió una marcha leuta, y en la actualidad presenta todos los caracteres típicos del escirro atrófico.

El Dr. Guinard manifestó que en su caso no se trata de un escirro atrófico como el que suele verse en las ancianas. Estos escirros tardan en atrofiarse meses y hasta años. En su enferma, la atrofia ha sido sobreaguda, se ha producido en un mes y bajo la influencia innegable de la castración.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 39

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Febrero de 1904.

Quiste pancreático hemorrágico.—El Dr. Brat refirió el caso siguiente: El enfermo ha sido operado. El quiste estaba adherido al colon y al estómago y contenía tres cuartos de litro de un líquido sanguinolento que no pudo desdoblar las grasas ni la albúmina, pero si demostró tener fermento diastásico, carácter que no prueba que fuera jugo pancreático.

Miotonia congénita.—El Dr. Oppenheim presentó un niño de un año y siete meses con miotonia congénita. Después de nacer no pudo mover los miembros, mientras que los músculos de la cabeza funcionaban normalmente. En lo demás, el desarrollo del niño, sobre todo el psíquico, fué bueno; poco á poco fué moviendo algo los brazos y más adelante también las piernas. Los músculos no están atrofiados, el tono muscular está disminuido, la excitabilidad eléctrica es casi nula y faltan todos los reflejos tendinosos. Oppenheim supone que existe falta de desarrollo de la musculatura. Llama la atención la mejoría conseguida. Oppenheim, que ha visto cinco casos de esta clase, no ha encontrado en la bibliografía ninguna observación análoga.

Tumor del mediastino anterior.—El Dr. Köhnen muestra un tumor del mediastino anterior que procedía de la glándula timo. El examen microscópico demostró que era un linfosarcoma. Metástasis sarcomatosas en los riñones.

Pancreatitis hemorrágica.—El Dr. Schonstadt dice que ha hecho en tres casos este diagnóstico de probabilidad, que fué confirmado en la operación ó en la autopsia. La enfermedad aparece bruscamente, sobre todo en los hombres obesos, y se inicia por dolores epigástricos violentos y síntomas de obstrucción intestinal; casi siempre es mortal. Se encuentra en el abdomen necrosis del tejido adiposo.

(Deutsche medizinische Wochenschrift).—GAYARRE.

PERIÓDICOS

Sangría en la pulmonía.—Los neumónicos, dice el Dr. G. A. Shank, no mueren por falta de capacidad pulmonar, dependiente de la hepatización, ni por trabajo excesivo del corazón, debido á la consolidación de los pulmones, sino por toxemia. El tratamiento debe tener por objeto ayudar al organismo á eliminar la toxina y á formar la antitoxina que neutralice la toxina producida por la infección. La sangría debe practicarse, no sistemáticamente en las primeras veinticuatro ó cuarenta y ocho horas de la enfermedad, sino cuando se manifiesten los fenómenos de intoxicación por la toxina, es decir, debilidad y rapidez de los latidos cardiacos, respiración rápida y superficial, ansiedad del semblante y cianosis, sea en el segundo ó en el octavo día de la pulmonía. Después de la sangría debe inyectarse en el tejido
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 4

una depresión en el hueso reveladora de su fractura, donde no encontramos lesión alguna, y es conveniente señalar ese error, para el que no encontramos otra explicación que la infiltración de los tejidos blandos impidiendo recoger sensaciones claras del estado del hueso, y más principalmente el dolor que despertaba la compresión en este sitio, no tanto por lo que limitaba la exploración, dificultando el hacerla completa, como por el significado que por sí tiene, y en casos de esta clase, el síntoma dolor como revelador de lesión ósea.

No cede en interés al error expuesto el cometido en el segundo examen que del enfermo hicimos al formular el diagnóstico de compresión cerebral señalando su naturaleza, y ello no por lo que influiera en nuestra determinación operatoria, toda vez que, y como luego diremos, la duda no puede en ningún caso justificar la abstención, sino por la sorprendente pasividad del encéfalo frente á un proceso que como la supuración de ese órgano y supuración estreptocócica, es creencia casi general ha de engendrar una sintomatología alarmante é inequívoca. No porque conozcamos muchas del sinúmero de observaciones, en su mayoría de origen otítico, que de hechos parecidos existen, dejaron de sorprendernos de modo extraordinario las lesiones que la autopsia nos reveló, y que confirman una vez más la posibilidad de que se desconozcan gravísimas complicaciones encefálicas.

El cuadro que teníamos á la vista era el propio de una compresión cerebral, afirmación que permitía formular el examen directo, y que robustecimos con un diagnóstico diferencial. En efecto, desechada la conmoción cerebral, pues, como hemos dicho, el sujeto recobró el conocimiento á poco de sufrir el golpe, y este período de perfecta consciencia, que tiene para J. L. Petit un valor absoluto, revelando no sólo la compresión, sino también su naturaleza, y al que concede casi igual valor Hutchison, en nuestro caso, y por su prolongada duración, no permitía aceptar aquélla como causa de los graves accidentes que observábamos, toda vez que para ello era preciso ofreciera una continuidad que se vió interrumpida por ese largo período de lucidez; en cambio, no era posible dudar de su existencia anterior, pues tanto de ésta como de su grado, nos impuso nuestro enfermo al decir que había perdido el conocimiento por poco tiempo. Esa carencia de síntomas nos llevaba á rechazar una lesión que, cual acontece con la contusión cerebral, debe originar, para ser conocida, un síndrome particular en cada caso, según sus caracteres, y eso desde su producción.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 40

celular una cantidad de líquido salino igual ó mayor que la de la sangre extraída. De este modo es eliminada parte de la toxina y la otra se diluye. Los órganos hematopoiéticos y el sistema nervioso reaccionan, según demuestra la respiración y circulación, que se hacen más normales, y el semblante, cuya expresión mejora. El Dr. Shank ha conseguido salvar, con este tratamiento, neumónicos que se hallaban en un estado desesperado.

(The Therapeutic Gazette, núm. 3, 1904).—F. Toledo.

El histerismo infantil.—En el último Congreso de naturalistas y médicos alemanes manifestó el Dr. Thiemssch que la imitación es casi siempre la causa fundamental de que el histerismo del niño casi nunca se cure, si no se apela á un cambio en todo lo que le rodea.

El Dr. Bruns manifestó, como fruto de su experiencia personal, que el histerismo es muy raro antes de los tres años, y que no se ha demostrado su existencia en el recién nacido. Su frecuencia es doble en las niñas que en los niños, pero igual antes de los nueve años. En los niños del campo se encuentran en un 40 por 100 formas graves y rebeldes. El tratamiento de los casos de este género sólo puede llevarse á cabo en los hospitales.

El hecho de que el histerismo infantil sea muy á menudo monosintomático, está bien comprobado y no se halla en contradicción con la naturaleza de la enfermedad.

Entre las formas precoces muy comunes y á menudo desconocidas del histerismo infantil, se cuentan las desarrolladas por autoimitación.

La manifestación de las afecciones hísticas es provocada á menudo, y la fijación de las mismas casi siempre por una conducta inadecuada de las personas que rodean al niño. Es raro que existan otras causas de fijación en la edad infantil.

El pronóstico del histerismo infantil es mucho más favorable que el del histerismo del adulto, tanto respecto á cada síntoma aislado, como á la enfermedad en su conjunto.

En los casos que no se curan pronto hay que proceder siempre á sacar al niño del medio en que vive habitualmente, y sobre todo se hace necesario llevarle á un hospital. El tratamiento de cada síntoma variará según la naturaleza del mismo; pero lo que si importa mucho es desarraigarle lo más pronto posible.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

Tratamiento abortivo de la amigdalitis.—El Dr. Szentgyörgy considera el sulfato de quinina como un medicamento específico de la amigdalitis aguda. A las cuatro ó cinco horas se produce un sudor abundante, y veinticuatro horas después no queda la menor manifestación local de la enfermedad. Esta reacción es tan típica, que puede utilizarse para el diagnóstico diferencial, porque la quinina es ineficaz en las anginas escarlatinosas y diftéricas. Para obtener un efecto marcado, basta tomar por la tarde 5 decigramos del medicamento en dos dosis, con media hora de intervalo.

(La Belgique Medicale, núm. 18, 1904).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 5

Por cuanto hemos expuesto, nos parecía evidente encontrarnos frente á una compresión, y el problema que en ésta, como en todos los casos semejantes, teníamos que resolver, era el de determinar su asiento y naturaleza. Ninguna luz arrojaba la marcha de la dolencia para la solución del primero de los dos extremos apuntados, ya que la carencia de todo síntoma de localización nos privaba del único elemento que podíamos utilizar con aquel fin. Pero si el asiento de la lesión éramos desconocido, no lo era á nuestros ojos la naturaleza de la causa, y á este juicio fuimos conducidos después de ligerísimo razonamiento: compresión ósea no podíamos admitir recordando el desarrollo de los fenómenos morbosos; teníamos que aceptar un exudado inflamatorio ó un derrame sanguíneo. No tardamos en rechazar lo primero, ya que su invocación nos llevaba forzosamente á suponer un proceso flojístico productor de aquél, y del que no veíamos señales en el curso del proceso. ¿Era, en efecto, bastante para aceptar una inflamación de meninges, ó de cerebro, ó de ambas partes, la existencia de un solo vómito con los caracteres que ofrecía el observado en nuestro enfermo? En modo alguno. ¿Podíamos admitir una entidad patológica de tan franca aparición e intenso relieve como la complicación expuesta sin que se acompañara de fiebre ni otras alteraciones de las que la individualizan? Tampoco era aceptable tal supuesto. ¿Qué enseñanzas podía proporcionarnos el estado de ambas pupilas? Ninguna sólida, pues ni respecto á naturaleza, ni respecto á localización ofrecen datos concluyentes, y con ese último signo mencionamos cuantos podían facilitarnos la solución del problema que perseguíamos, llevándonos á admitir la naturaleza sanguínea del agente compresor.

Sólo existía un dato que levantaba dudas acerca de nuestra opinión: la fecha de aparición de los accidentes. Ese período de consciencia que media entre el momento del traumatismo ó de la cesación de la conmoción, cuando ésta se produce, y el que sirve de comienzo al cuadro de la compresión, es generalmente de corta duración, entendiéndolo por ese límite el que no se prolongue más allá de algunas horas; pero en otros casos tiene una extensión considerable, y buen ejemplo de esta afirmación son las observaciones de A. Lane, Ransohoff y de H. Duret, en las que tuvo uno, ocho y trece días respectivamente, y es posible que la hemorragia se verifique en dos tiempos, de lo que existen algunos ejemplos, pudiendo el débito dorsal, en sentir de Heidehaim, ser la causa de la reproducción de aquélla, siendo preciso en todo caso admitir cierto lapso de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 6

tiempo para que alcance proporciones bastantes á causar fenómenos de compresión.

Cuanto acabamos de exponer se puede aplicar igualmente á las hemorragias extra y subdurales, y por lo que á éstas se refiere, y según dice Broca en su excelente Tratado de cirugía cerebral (1), el periodo de lucidez es más largo que en la mayoría de casos de lesión de la meníngea media, llamándolas hemorragias retardadas, casi secundarias; así lo observó en dos de sus cuatro operados, y en el enfermo de Boyd alcanzó aquel periodo la duración de diez semanas.

Si por la fecha de aparición de los accidentes vemos no había razón para rechazar la hemorragia, quedaba con ello descartado el único motivo de duda que acerca de la naturaleza del exudado podía surgir. Pero no teníamos igual certeza respecto á la procedencia de aquélla, y desconociendo como desconocíamos la contusión cerebral, nos inclinábamos á admitir la desgarradura, por alguna esquirla, de un pequeño vaso cerebral ó meningeo, aceptando esa explicación con preferencia á la lesión de la rama anterior de la meníngea media, no obstante su gran frecuencia, por la gradación con que se desarrollaron los fenómenos comatosos.

Con muy pocas palabras podemos dar una explicación satisfactoria de la complicación que acarreó la muerte de este enfermo, una vez conocidas por la autopsia las lesiones originadas por el trauma, que simultáneamente con la contusión frontal ostensible produjo otra lesión análoga del lóbulo occipital derecho, convirtiendo á esta parte en un buen medio de cultivo del estreptococo por la sangre allí llevada de regiones desconocidas.

Y es llegada la hora de tratar una cuestión de la mayor importancia práctica: la de la intervención en este caso. La crítica de nuestro proceder quedará hecha al satisfacer la pregunta en que sintetizamos todo el problema terapéutico, y que formulamos como sigue: ¿Qué conducta debíamos adoptar dado nuestro primer diagnóstico de fractura, y con posterioridad, ante el grave cuadro que ofrecía nuestro enfermo? En el primer caso, esto es, al diagnosticar la fractura del frontal revelada por la ligerísima depresión de su lámina externa, como dijimos, dado que los tegumentos estaban intactos, y en ausencia de todo síntoma cerebral, no era dudoso, á nuestro entender, la determinación que debíamos tomar: abstener-

(1) Precis de chirurgie cérébrale, p. 163.