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Las fórmulas empleadas fueron las siguientes:

Carbonato de creosota ......................... 4 gramos.

H. s. a. 30 píldoras, para tomar tres cada tres horas.

Clorhidrato de apomorfina ............... 2 centigramos.
Ácido benzoico ..................... 2 gramos.
Jarabe de Tolú ..................... 60 —
Infusión de polígala ............... 100 —

M. y h. s. a. Una cucharada grande cada hora al mismo tiempo que las píldoras, y cesando en su uso tan pronto como se presenten náuseas ó vómitos.

No creo del caso razonar el empleo del carbonato de creosota en este caso, puesto que hoy ya se ha hecho sitio dicha droga en el tratamiento de la pulmonía, y por otra parte, tampoco es la primera vez que hago mérito de las ventajas de semejante medicamento en las columnas de esta Revista. Sólo sí, añadiré, por lo que se refiere al caso actual, que también en él fueron claros y ostensibles los efectos de la creosota en el sentido de moderar la fiebre y lo fueron, asimismo, en el de moderar la intensidad de la afección pulmonar. Pero lo que sí observé en este caso, y es hecho que también he visto en algún otro y que refieren igualmente otros autores, es que, cuando por haberse presentado la crisis, que en nuestra enferma sobrevino á los seis días próximamente, y no fué completa, puesto que consistió en un descenso de temperatura de cerca de un grado, pero no en una remisión total; cuando, por el hecho, digo, de aparecer la crisis suprimí la creosota, observé que volvía á presentarse la fiebre, aunque no con la intensidad que antes había alcanzado, por lo cual, se hizo necesario insistir en el uso del medicamento, aunque á dosis decrecientes, hasta que desapareció por completo el movimiento fébril.

El mencionado retroceso, que sucedió á la cesación en el uso de la droga y el nuevo impulso dado á la evolución favorable del mal, que se observaron en éste y en otros casos, tan pronto como se volvió á administrar el carbonato de creosota, demuestran á la vez que la eficacia casi específica del medicamento, la necesidad que hay de no suprimirlo, aunque se presente la crisis, debiendo limitarnos, por lo tanto, á ir disminuyendo paulatinamente las dosis, con observación de la marcha decreciente del proceso, y en particular, de la reacción fébril.

Por el contrario, los expectorantes, tales como la polígala, el ácido benzoico y la apomorfina que administré con el intento de provocar la expulsión del exudado, pues temía, por qué no decirlo, que la falta de expectoración influyera desfavorablemente en el curso del pade-
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cimiento, no sólo no produjeron el efecto apetecido, sino que ni siquiera consiguieron provocar el menor golpe de tos, inutilidad que no amenga seguridadmente el crédito de las drogas mencionadas, pero que también demuestra que su acción, si es suficiente para estimular la tos y la expectoración en muchos de los casos en que estos síntomas no están más que amortiguados, no lo es para despertarlos cuando faltan en absoluto, como sucedió en el presente caso no obstante tratarse de una afección en que es casi de rigor que el enfermo expectore ó por lo menos que tosa.

Por otra parte, el hecho de que una pulmonía sin expectoración y sin tos haya podido evolucionar en una anciana sin adquirir carácter de gravedad, demuestra que en este caso se trataba de un proceso de poca extensión é intensidad; pero además hace ver que no siempre la falta de expectoración y de tos es indicio de debilidad orgánica y que tampoco es señal de que la afección habrá de adquirir mal carácter.

Otra consecuencia que creo se puede deducir del caso presente se refiere á la pretendida malignidad de la pulmonía de vértice.

En general es cierto que la pulmonía de vértice es grave y hasta gravísima; pero no por su localización, sino porque generalmente se presenta en sujetos de naturaleza empobrecida, y principalmente en individuos caquécticos, alcohólicos ó que reúnen ambas condiciones. Cuando la pulmonía de vértice recede en sujeto sano y robusto, aunque sea de edad avanzada, como sucedió en el caso presente, no es más grave que la de base, y hasta lo es menos si por la poca extensión del proceso ó la escasa virulencia del germen patógeno, la afección no llega á alcanzar una gran intensidad.

Una convalecencia franca y bastante rápida, seguida de una completa restitutio ad integrum, tanto en lo que pude apreciar por el examen objetivo, como en el concepto funcional, ha venido á confirmar el pronóstico favorable que se había establecido en este caso y á demostrar que la pulmonía puede no adquirir carácter, no ya alarmante, pero ni siquiera grave, aunque se localice en el vértice y recaiga al mismo tiempo en sujeto de edad avanzada; que tampoco son siempre signos de mal augurio la falta de expectoración y de tos, y por último, que el carbonato de creosota es un medicamento muy útil en los procesos neumónicos, pero á condición de administrarlo á dosis elevadas y de no interrumpir su empleo hasta algunos días después de presentada la crisis.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid,

I. UNA PALABRA SOBRE RAQUICOCAINIZACIÓN, por Mario J. Wunderlich. Un folleto de 66 páginas con grabados. Guatemala, 1908.

II. MEMORIA PRESENTADA AL AYUNTAMIENTO DE ABARÁN, por D. Jesús Templado y Sánchez, médico municipal de dicha villa, exmédico por oposición del Cuerpo de Sanidad de la Armada, etc. Un folleto de 49 páginas con láminas y grabados. Valencia, 1903.

III. EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA DEL TÓRAX COMO MEDIO DE DIAGNÓSTICO MÉDICO Y QUIRÚRGICO. Tesis de doctorado de D. Antonio Espina y Capo, premio extraordinario en el grado de licenciado de la Facultad de Medicina de Madrid. Un folleto en 4.º mayor de 74 páginas con 27 láminas. Madrid, 1908.

I

Constituye este trabajo un completísimo resumen de cuanto se sabe hasta ahora sobre raquicocainización, y tanto por la multitud de interesantes detalles que contiene, como por el carácter eminentemente práctico que lo informa, puede servir de guía á los cirujanos que deseen experimentar por sí mismos las discutidas ventajas de la anestesia lumbar. El autor ha presenciado en el Hospital General de Guatemala más de 30 operaciones, llevadas á cabo bajo la anestesia producida por las inyecciones intrarraquidianas de cocaína, y como además ha consultado cuantos escritos se han publicado en el extranjero sobre tan interesante asunto, no descuida en su libro el más insignificante detalle de doctrina ó de técnica; insiste sobre los diversos procedimientos aconsejados para obtener una perfecta esterilización de las soluciones de cocaína; discute las ventajas e inconvenientes de las distintas posiciones aconsejadas y de los instrumentos propuestos; menciona las reformas introducidas en el método clásico por Guinard y Tuffier; describe los accidentes que pueden ocurrir durante el curso de la operación, señalando al propio tiempo su causa y mecanismo más probables; enumera los trastornos producidos por la inyección, tanto durante la analgesia como después de ella; investiga en seguida su patogenia, así como los medios más oportunos para remediarlos; reasume en el capítulo IX los modernos trabajos de Franck y Odier sobre el modo de obrar de la cocaína y termina dedicando el capítulo X al estudio de las indicaciones y contraindicaciones de este nuevo método de anestesia quirúrgica.
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Lástima grande que el Dr. Mario Wunderlich no tuviera conocimiento al escribir su tesis de los notables experimentos realizados en Barcelona por nuestro compatriota Pi y Suñer y de los que hemos dado un resumen en la Gaceta Médica Catalana (Inyecciones intrarraquidianas de cocaína, 1901).

II

El Dr. Templado y Sánchez ha realizado un estudio demográfico muy discreto e interesante sobre la villa de Abarán, en el que se intercalan consideraciones de indiscutible oportunidad sobre el estado sanitario de España y se hacen comparaciones tan instructivas como desconsoladoras entre la morbosidad y mortalidad de nuestra patria y las de otros países.

Reconociendo el Municipio de la expresada villa el mérito de este trabajo, acordó consignar en acta un voto de gracias al autor, cos- tear la impresión de la Memoria para repartirla entre el vecindario y encargar al Dr. Templado la redacción de una cartilla higiénica que pudiera servir de enseñanza á los niños y niñas de las escuelas de la población.

Ya que no pueda ser en acta, nosotros consignamos aquí otro voto de gracias para ese Ayuntamiento que, separándose del camino seguido por casi todos los Municipios españoles, concede atención preferentísima á la sanidad e higiene de su vecindario.

III

Tiene el Dr. Espina tan bien probada su competencia en cuantos asuntos se refieren á la especialidad que cultiva, es tan sólida y completa su ilustración, tan grande su entusiasmo por los positivos adelantos de la medicina moderna, tan justificado su crédito como escritor profesional y tan envidiable su fama como clínico, que no nos sorprende, á pesar de ser muy grande la suma de conocimientos acumulados en su último trabajo ni la importancia doctrinal y práctica de su último libro.

Tras un estudio originalísimo del tórax, pues está hecho únicamente desde el punto de vista radiográfico, con detallada observación de las modificaciones introducidas por la edad, el sexo, las profesiones, las deformidades congénitas ó adquiridas y los estados patológicos, pasa á ocuparse de los instrumentos necesarios para llevar á cabo la exploración de la cavidad torácica por medio de los rayos X, consignando en pocas palabras su opinión personal sobre tan importante asunto.
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Al comenzar en el capítulo III el estudio de la técnica, insiste muy oportunamente sobre las grandes diferencias que separan la fotografía de la radiografía, pues en esta última sólo se obtiene la imagen de la sombra proyectada por el objeto opaco sobre la placa impresionada; hace notar las grandes dificultades con que al principio se tropieza para establecer la debida relación entre el tubo productor de los rayos, el observador y el objeto examinado, y considera la posición vertical como la más apropiada para el examen fluoroscópico de los enfermos de pecho, la en ángulo de 45° para el radiográfico y la horizontal para los casos de cuerpos extraños en el esófago, añadiendo que no vacila en recurrir á la cloroformización cuando no hay otro medio de inmovilizar al enfermo. Al terminar el artículo, llama la atención sobre las grandes dificultades con que en un principio se tropieza para darse cuenta exacta de las imágenes percibidas, advirtiendo que dichos obstáculos, comunes á todos los métodos y procedimientos de observación experimental, sólo pueden ser vencidos por medio de un ejercicio juicioso, inteligente y perseverante.

En el capítulo IV se ocupa de las imágenes normales del tórax, deteniéndose con interés muy especial en cuanto se refiere á la del corazón, consignando las rectificaciones hechas por Potain y Maragliano con respecto á algunos hechos de fisiología de aquel órgano y dando cuenta de sus investigaciones personales sobre la extensión del área cardiaca, muy diferente en realidad de lo que hasta ahora se había supuesto en vista de los datos suministrados por la percusión.

Termina la obra con una detallada enumeración de las enfermedades torácicas, que pueden diagnosticarse por la radioscopía, exponiendo las modificaciones de la imagen normal característica de cada una de aquéllas y dedicando artículos muy interesantes al diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, deformidades del tórax, localizaciones pulmonares, derrames pleuríticos tuberculosos, aneurismas de la aorta y cuerpos extraños.

Reciba el Dr. Espina nuestra más entusiasta enhorabuena por su último libro, que constituye, á nuestro juicio, un admirable trabajo de observación personal y demuestra cuán injustamente solemos proceder en España al considerarnos incapaces de semejante género de investigaciones.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 19 de Febrero de 1904.

Estudio de la esclerosis cardíaca en sus relaciones con la muerte repentina. Tema de discusión.—El Dr. Espina dice que este accidente tan desagradable y de tanta trascendencia médica y social, ha tenido en cada época distinta explicación, según las doctrinas médicas reinantes, llamándose unas veces apoplejía fulminante, otras accidente y, en la actualidad, angina de pecho, sin que en ningún caso tengan lógica relación el hecho y la enfermedad.

Después de ocuparse de la grave trascendencia de este estudio, de la posibilidad de prever la muerte y de evitarla en muchos casos, para probar ésto, presenta tres puntos de partida: uno, el descuido de parte del enfermo, no quejándose sino tarde; otro, la rareza de la muerte sin enfermedad, y el tercero, hechos lejanos, sintetizando este asunto en la necesidad de un interrogatorio muy detenido para recoger todos los datos que puedan integrarse en el problema de las muertes repentinas.

Afirma que el estudio de la cloroformización fué el punto de partida de que el corazón apareciese como una de las causas de muerte repentina, sobre todo, en las primeras épocas de los cloroformios impuros.

Pasa luego á analizar el criterio histórico de la arterio-esclerosis y su aparición en 1768 con Heberden, hasta los trabajos de conjunto de Leyden y del Congreso alemán de Medicina interna de 1891.

Entra de lleno en el problema, aduciendo la razón de la relación del calibre de las arterias con el estado de reposo y trabajo de los músculos, y considerando en el corazón el calibre de las coronarias, en relación con el trabajo cardiaco, funda la fisiología patológica de las primeras arritmias leves é inadvertidas.

Sintetizando los trabajos de Kóster y Letulle, se ocupa de la gran frecuencia de las miocarditis crónicas, de las esclerosis en placas con integridad de las coronarias, y analizando la distribución de éstas y su condición de terminales, demostró los inmensos territorios independientes de la distribución coronaria, invadidos por la esclerosis y constituyendo la lesiones y síntomas de la punta del corazón, caracterizadas por las arritmias indolentes de tipo bi ó tripareado, y, sobre todo, las caracterizadas por el ritmo del eufarceo. Asimismo demuestra que todas estas esclerosis pertenecen al tipo duro.

Después se ocupa de las esclerosis blandas de origen arterial ó esclerosis vasculares con su etiogenia hemática, alcohólica, de venenos exógenos, saturnismo, etc., ó de venenos endógenos, dispépsicas, gotosas, diabéticas y todas ellas de fisiología patológica isquémicas.
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bosas puede dar la solución del intrincado problema: si el médico lleva siempre en la mente el concepto de las afecciones combinadas, se ahorrará muchas estériles divagaciones y evitará graves errores de diagnóstico, tanto más temibles, cuanto que pueden dar lugar á peligrosas equivocaciones terapéuticas.

En todos los grupos nosológicos que la patología establece puede observarse el hibridismo: se verifica unas veces entre afecciones afines, otras entre las pertenecientes á grupos muy separados; ejemplo de lo primero es la asociación de la gripe y la neumococcia pulmonar; de lo segundo, la conjunción de la tuberculosis y la diabetes.

Como todas las enfermedades son susceptibles de mutua combinación, pues realmente no hay más ejemplo bien comprobado de incompatibilidad morbosa que el de la vacuna y la viruela (suponiendo que la teoría dualista sea la cierta), el número de hibridismos posibles es inmenso y su enumeración sería casi imposible; por eso se describen solamente aquellos que ofrecen verdadero interés, ya por su frecuencia, ya por la importancia de las enfermedades asociadas, ya porque de su unión resultan fundamentales transformaciones del cuadro clínico, ó porque requieran esenciales cambios en el plan terapéutico.

Como he dicho antes, en todas las secciones taxonómicas pueden encontrarse notables ejemplos de hibridismo; por ejemplo, entre las infecciones se cuentan las asociaciones de la fiebre tifoidea con la neumonia y con el paludismo, dando lugar á las importantes formas clínicas llamadas neumotifoidea y fiebre tifomalarica; las combinaciones de las fiebres eruptivas entre sí, aunque raras, son muy dignas de atención, pues originan cuadros morbosos complejos, capaces de despistar el diagnóstico. La tuberculosis se asocia muy frecuentemente con otras infecciones, con las piógenas casi siempre en sus períodos avanzados (bronconeumonias estreptocócicas), mas rara vez con la sífilis; en otros casos, con afecciones cuya naturaleza infecciosa no ha sido aún plenamente demostrada, como el cáncer, ó con enfermedades distróficas, como la diabetes. Siendo la etiología y patogenia de las infecciones de lo mejor conocido en medicina experimental y humana, es lógico que los hibridismos infecciosos hayan sido también los mejor estudiados, los más precisados en sus condiciones de producción y evolución. La doctrina de las asociaciones microbianas, de las simpatías y antagonismos de los microorganismos patógenos, de su reciproca influencia directa ó indirecta, por intermedio de las modificaciones del terreno en que simultáneamente vegetan, domina por completo este asunto y permi-
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Ha tenido enfermas de cáncer del útero en tan mal estado general (anémicas, pajizas y con edemas) que no tenían fuerzas para subirse al sillón de operaciones, y con tumores grandes que se desgregaban, que á los pocos días de raspados habían mejorado notablemente. Cita el caso de una mujer que cuando la operó estaba casi en la agonía, teniendo que hacerla, antes de toda maniobra, inyecciones de suero, y que después de raspada vivió aún dos años. Pero hay que hacer un raspado valiente, excindiendo y arrancando toda la masa concerosa, cauterizar ampliamente y terminar con un verdadero atascamiento de la cavidad con gasa yodofórmica.

Felicita al Dr. Recasens, pero dice que no haría el procedimiento que dicho señor ha expuesto, porque á la matriz cancerosa llega sangre por todas partes.

El Dr. Recasens es partidario decidido de la extirpación de toda la masa neoplásica, pero si hay propagaciones laterales evita la cucharilla, porque puede llevarse un ureter; cita algunos casos de carcinoma en los que sólo por el tacto puede perforarse la vejiga.

En el tratamiento paliativo insiste en la conveniencia de aplicar gasas secas, porque las humedades de las irrigaciones favorecen las putrefacciones en los tejidos mortificados. El legrado y cauterización no deja de tener algún inconveniente, y es que muchas veces cicatriza la vagina, y al crecer el tumor por encima produce unos dolores intolerables.

El Secretario,
DR. SANZ BLANCO.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 3 de Febrero de 1904.

Dos casos de aborto.—El Dr. Martín Muñoz somete á la consideración de la Sociedad dos casos clínicos de aborto de tres meses, en los cuales el tratamiento ha sido completamente distinto y el resultado satisfactorio en ambos.

Primer caso.—Señora de treinta y un años, multipara, cuyos cuatro embarazos y partos anteriores han sido normales. En el tercer mes de su quinto embarazo y sin que nada hiciera presumir un aborto, se presentó metrorragia poco abundante en las primeras horas, y á la cual no dió importancia. Por la tarde se hizo el flujo cada vez mayor, expulsando gran cantidad de coágulos y quizá partes del huevo. Cuando la vió el Dr. Martín Muñoz, á las siete y media de la noche del 26 de diciembre, el cuadro clínico que presentaba era el correspondiente á una gran hemorragia y subsiguiente anemia aguda: palidez, frialdad, sudor viscoso, pulso difícilmente apreciable, sincopes, etc. Practicó el tacto vaginal, encontrando este conducto lleno de coágulos sanguíneos, que extrajo, y en el orificio uterino evidentes restos placentarios. El tratamiento consistió en la administración de la tintura de hidrastis y de una poción tónica de quina y cafeína, inyección de 800 gramos de suero de Hayem, y poco después irrigaciones calientes seguidas del raspado y evacuación total de la cavidad uterina, terminados
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PERIÓDICOS

Caso clínico notable de peritonitis.—El Dr. Estape publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, el caso clínico observado en un niño de nueve á diez años, regularmente constituido, que ingresó en el Hospital de la Santa Cruz.

Su aspecto era el de un enfermo con infectiva de origen gastro-intestinal; amodorramiento general, respiración acelerada y fatigosa, tinte de piel térrreo, respondiendo difícilmente á las cuestiones que se le preguntaba, y haciendo caso omiso de cuanto le rodeaba. El tacto denotaba hipertermia que, comprobada con el termómetro, llegaba cerca de 39°; su pulso oscilaba entre 110 y 120. La piel seca, y á la simple inspección de su cuerpo se percibía el particular aspecto de su abdomen. Su mitad izquierda contrastaba con la del lado opuesto por la distinta elevación, notándose el lado derecho mucho más abultado que el izquierdo, y especialmente en el sitio correspondiente á la fosa iliaca, siguiendo en sus movimientos (escasamente en este lado) las excursiones respiratorias.

Labios rojos y secos y la lengua fuertemente saburral.

Acusaba en la fosa iliaca derecha un dolor intensísimo que se irradiaba al resto del abdomen, disminuyendo en intensidad. El punto llamado de Mac-Burney no era típico, de modo que la localización del dolor en una reducida zona era casi imposible. La pared abdominal estaba bastante distendida. El resto del cuerpo nada ofrecía de notable á la palpación á no ser la resolución de los miembros.

En el tórax la percusión daba en los planos posteriores claridad normal de arriba á abajo y hasta las líneas axilares posteriores; los planos laterales el izquierdo normal del vértice á la base, pero en el derecho la zona pulmonar clara, la hepática disminuida en área y clareando de un modo inusitado hasta llegar á ser timpánico al nivel del borde costal, sonido claro que se continuaba hacia abajo, correspondiendo en el abdomen cerca del vacío. En el plano anterior del tórax nada patológico se notaba al percutir el pulmón izquierdo, pero en el derecho sucedía lo mismo que en el plano lateral, pulmón, percusión normal, zona hepática aún más estrecha que la lateral, quedando casi borrada y completamente claro al percutir el hipocondrio izquierdo. La percusión de la pared abdominal en el lado derecho, ó sea el distendido y más abultado, empezando por la fosa iliaca, daba un sonido mate absoluto que clareaba á medida que subía, y al llegar á la mitad del vacío se tornaba claro para ser timpánico al nivel del hipocondrio. Al limitar la extensión de estos signos se percibía claramente que disminuían, á medida que se aproximaba á la línea media del abdomen, epigastrio, ombligo é hipogástrico, hasta quedar el lado izquierdo del abdomen con el sonido claro normal, algún tanto acentuado. Colocado el paciente en posición de decúbito supino, pero con la pelvis más elevada que el tronco, desaparecía la claridad ó timpanismo del hipocondrio derecho, quedando casi mate.

Si bien era evidente la colección de líquido en el peritoneo en cavidad no