Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 31

ción se propaga por el ureter hasta el riñón, donde encuentra condiciones propicias para localizarse.

b) La infección es casi siempre descendente; llega al riñón por la vía sanguínea. En efecto, la vejiga suele estar indemne en las enfermas que padecen pielonefrosis. Una supuración cualquiera, una fiebre eruptiva, una gripe producen la exacerbación microbiana. El microbio procede casi siempre del intestino; se ve, en efecto, presentarse la piuria después de trastornos graves y febriles de la digestión.

Una vez que el riñón, preparado por la compresión del ureter, quizá también menos resistente, á causa del estado especial de receptibilidad que crea el embarazo, una vez que el riñón se infecta la pielonefritis queda constituida. Mientras la pelvis renal se vacía las manifestaciones son nulas ó casi nulas; no se hacen apreciables, ó alarmantes hasta el día en que la pelvis renal sufre un exceso de tensión. La bolsa jamás es muy voluminosa; es raro observar esas grandes dilataciones que suponen una marcha lenta, una preparación antigua.

A pesar de esto, las variaciones más ligeras de presión en esta pelvis séptica producen la absorción intensa que origina una crisis hipertérmica á veces prolongada; después la tensión disminuye, el veneno se elimina, la fiebre cesa, la enfermedad se hace de nuevo silenciosa.

La pielonefritis procede así durante el quérperio: insidiosa y latente ciertos días, se revela en otros por crisis violentas producidas por la tensión más ligera en una pelvis séptica y ligeramente inflamada.

CLÍNICA. — La pielonefritis gravidica es á veces latente; su principio es insidioso y sus manifestaciones silenciosas; sólo se descubre por casualidad al analizar un día la orina y encontrar en ella pus.

Otras veces, por el contrario, la pielonefritis presenta caracteres más alarmantes, en ocasiones desde el principio.

Desde este día, tres síntomas, dolor, irritabilidad vesical, fiebre, se asocian á la piuria para caracterizar la pielonefritis.

El dolor es constante, aunque no continuo; se presenta por crisis, desaparece ó se acentúa en el intervalo. Está localizado en la región lumbar, casi siempre á la derecha, en el sitio del riñón lesionado. Hace sospechar algunas veces la apendicitis por su intensidad, por su localización á la derecha, por su correlación con la fiebre. En ciertos casos se generaliza á todo el abdomen. Es raro, sin embargo, que no predomine en el hipocondrio derecho.

Los trastornos vesicales son otras veces los primeros signos que llaman la atención; las incisiones son algo más frecuentes y ligeramente dolorosas. Se sospecha una cistitis, tanto más cuanto que la orina es purulenta; la exploración prueba que no hay tal cistitis y que la causa radica en el riñón.

La fiebre, cuando aparece, imprime un aspecto nuevo á la enfermedad; indica siempre aumento de la gravedad; es como una complicación.

Sobreviene en general por crisis, que suelen principiar por dolor localizado; continúa durante días y semanas sin que las manifestaciones dolorosas presenten la misma continuidad. La fiebre y la piuria son las únicas que revelan la enfermedad. La fiebre es siempre remitente y continua: por la noche llega á 39°, 40° y más; por la mañana oscila alrededor de 37°.