Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-07 00:00:00), página 36

cientemente probado que los casos de desobstrucción biliar y de curación rápida á consecuencia del desagüe de la vesícula ó del colédoco, y hasta sin desagüe después de una simple laparotomía exploradora, sean de angiocolitis infecciosa; quizá se trate, al menos en algunos de ellos, de una retención calculosa con fiebre que cede en cuanto se suprime el obstáculo. El diagnóstico de la angiocolitis no es, en efecto, siempre fácil. Los casos referidos no prueban el valor del desagüe en las angiocolitis. Cree que dicho medio es ineficaz, y ha observado un caso que prueba esta creencia.

Ptosis del colon transverso complicando la operación de la apendicitis. — El Dr. Kirmisson dijo que en 73 casos de extirpación del apéndice practicada en frío, ha encontrado una disposición del colon transverso tal que este segmento del intestino, descendido más ó menos en el abdomen, formaba un asa, cuya presencia podía originar errores de diagnóstico e incertidumbres respecto á la situación del ciego, el que, como se sabe, es el punto de guía indispensable para buscar el apéndice. Convendría saber si otros cirujanos han observado hechos y dificultades de este género y qué conducta han seguido en estos casos.

Los Dres. Delbet y Schwartz manifestaron que habían encontrado varias veces ptosis del intestino grueso al resecar éste. En estos casos, el plano inclinado, que aleja del campo operatorio todo el paquete intestinal delgado y grueso, les ha permitido siempre descubrir sin dificultad la fosa ilíaca derecha y el ciego.

El Dr. Quénou dijo que en muchas operaciones por apendicitis le habían molestado las ptosis del intestino grueso. En estos casos el plano inclinado puede ser útil, pero tiene también otro inconveniente, el de favorecer el descenso del asa sigmoidea á la fosa ilíaca cuando su mesocolon está muy desarrollado.

El Dr. Jalaguier manifestó que desde que emplea el plano inclinado para resecar el apéndice rara vez ha dejado de encontrar el ciego; en cambio ha observado, como el Dr. Quénou, el descenso del asa sigmoidea y hasta del recto. En estos casos el medio más seguro de encontrar el ciego es seguir el intestino delgado hasta su terminación.

El Dr. Lucas-Championnière ha observado que la ptosis del intestino grueso es una disposición frecuentísima. En estos casos nada más fácil, como ha dicho Jalaguier, para encontrar el ciego, que seguir el intestino delgado; no es necesario para esto recurrir al plano inclinado.

El Dr. Walther dijo que ha encontrado con frecuencia esta ptosis del colon transverso, sobre todo en los que padecen enterocolitis antigua. En este caso, para encontrar el ciego introduce directamente la mano en la fosa ilíaca derecha y extrae lo que encuentra más hacia fuera: es siempre el ciego. El plano inclinado tiene la ventaja de dejar libre de la masa intestinal el campo operatorio; pero tiene, en cambio, el inconveniente de favorecer el descenso del ciego hacia el diafragma y de dificultar su descubrimiento. Por este motivo inclina muy poco la mesa de operaciones.

El Dr. Routier manifestó que jamás recurre al plano inclinado para buscar el apéndice; ha conseguido siempre encontrarle introduciendo dos dedos ó uno hacia fuera, en la fosa ilíaca derecha, á través de una pequeña incisión hecha en este punto.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.