Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-21 00:00:00), página 18

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 25 de Abril de 1904.

Diagnóstico diferencial del tifus exantemático y la fiebre tifoidea.—El doctor Prada: El caso siguiente de mi práctica me ofrece ciertas dudas. Hombre de treinta y dos á treinta y tres años: sintió el 1 ó el 2 del mes de abril, malestar, quebrantamiento y dolores de cabeza y cuerpo; el 5 tuvo epistaxis y se metió en la cama; el día siguiente tuvo 38°,5 de temperatura; el inmediato 39°; al cuarto ó quinto día se elevó á 40°, con remisión matinal como en la fiebre tifoidea. Al séptimo ó octavo aparecieron en el vientre manchas lenticulares, gorgoteo en la fosa iliaca derecha y diarrea. Estas manchas rosadas se extendieron á las muñecas y región torácica; la lengua tenía un color blanquecino-obscuro; fuliginosidades, estreñimiento perinaz, ligera inyección conjuntival, persistiendo la cefalea. Las manchas no se hicieron pettequiales, continuó el gorgoteo en la fosa iliaca, meteorismo, aumento del volumen del bazo, llegando su macicez por debajo de las costillas falsas; ligero delirio tranquilo al dormir; bronquitis poco intensa; algo de hipostasis. A los diez ó doce días se presentó enterorragia; no hubo coloración en las manchas, aunque el proceso fué tan grave que el enfermo murió el día 22.

Se trataba de un caso de tifus. En un enfermo dominó la astricción, faltó el gorgoteo, no hubo meteorismo; el exantema cambió de coloración. La reacción de Widal fué negativa; no se encontró aglutinación, aunque esto no sea patognomónico de la tifoidea. Si se tratara de infección por el colibacilo, el cuadro sería el de la tifoidea, con sola la diferencia del exantema. ¿Sería tifoidea modificada por el actual estado epidémico? El tratamiento consistió en tónicos, baños y ventilación.

El Dr. Salas: El año último vi algunos enfermos en el Hospital General y creo, por las temperaturas de 40 ó 41°, que se trataba de fiebres tifoideas en segundo período. Lo característico era el principio brusco, los fenómenos pulmonares, el delirio, el estupor y la astricción, que alguna vez alternaba con diarrea; en todos aparecieron manchas rosadas, que se hacían después pettequiales, ajamonadas. El Dr. Mendoza no observó la reacción de Widal. Un enfermo de esclerosis en placas tuvo temperatura alta, estupor, fenómenos broncopulmonares; se sospechó una afección aguda del mesocéfalo, con fenómenos difusos de bronconeumonia, apareciendo al día siguiente signos de tifus. Un estudiante cayó enfermo con cefalalgia y dolores generales, que se atribuyeron á insolación; tuvo insomnio y fiebre y siguió asistiendo á clase después de tomar un purgante. La temperatura de 37°,5 el primer día llegó á ser de 40° el segundo por la noche, durante la cual se presentaron epistaxis abundantes. Cuando vi al enfermo á los cuatro días, su aspecto era el de un tífico. Las manchas fueron tan fugaces como las de la tifoidea, sin pettequias; existió bronquitis difusa y la reacción de Widal fué negativa. Le traté como si padeciera tifus. Durante el tratamiento tuvo estreñimiento, gran enterorragia y estupor, como si se tratase de la forma adinámica de la tifoidea. Más tarde se presentó mio-