Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 24

aquella túnica, por exagerado volumen que aquél alcance, la presión extrínseca tiene por efecto el desplazamiento y la compresión del testículo, la limitación de sus movimientos, pero nunca su abolición completa, pues la glándula, encerrada en su estuche seroso, continúa deslizándose sobre la superficie del tumor, como el hueso de la fruta entre los dedos que le oprimen. Este signo, que no hemos visto consignado en ningún tratado, tiene, á nuestro entender, capital importancia diagnóstica cuando se trata de fijar la topografía de una lesión neoplásica del escroto. Creímos, pues, en vista de las consideraciones que anteceden, poder eliminar el diagnóstico de neoplasia desarrollado en el saco vaginal, y por exclusión poder acoger la hipótesis de una lesión primaria del cordón espermático. Además, el comienzo del afecto por nódulos móviles escalonados desde el fondo del escroto, fusionados más tarde y dirigidos hacia el conducto inguinal, apoyaba aquella interpretación.

Restaba dilucidar el último punto: la naturaleza del tumor.

Si se tiene en cuenta la fecha remota del padecimiento (seis años), el volumen extraordinario del tumor y la nula repercusión sobre el estado general del paciente, quedan desde luego excluidas todas las neoformaciones malignas de carácter epitelial ó conjuntivo, comunes en esta región. ¿Tratábábase de un tumor primitivamente fibroso que hubiese, por trastornos nutritivos, experimentado en varias zonas un proceso de degeneración y, por ende, de reblandecimiento? ¿Tratábábase de una de aquellas formas de tumores mixtos, frecuentes en el escroto, en los cuales todos los tejidos, desde el mucoso al osteoide, se hallan continuados? ¿Tratábábase, por fin, de un lipoma gigantesco, tal como los han descrito Brossard, Curling y Wilms? Todas estas formas han sido observadas en la región que nos ocupa.

Cada una de aquellas hipótesis tenía, pues, visos de verosimilitud. Creímos, no obstante, poder eliminar la primera (concepción de un tumor fibroso en estado de reblandecimiento), fundándonos en los conmemorativos del enfermo: en ningún período la consistencia del tumor había variado; además, la desintegración de una masa parecida, por más que se hubiese realizado al abrigo de todo germen exterior, hubiera repercutido palpablemente con seguridad sobre el estado general del paciente. La dureza especial de algunas zonas, combinada con la blandura pseudofluctuante de otras, nos inclinaba singularmente á admitir como probable la existencia de un tumor mixto. Además, la lectura de una observación de mixocondroma del cordón, publicada por Pepper, era para nosotros eminentemente sugestiva y nos apartaba del diagnóstico de lipoma puro y simple del cordón espermático. Afirmamos, en consecuencia, el diagnóstico de mixocondroma del cordón espermático.

La intervención no presentó dificultad alguna. Una incisión de 20 centímetros, prolongada desde la pared anterior del anillo inguinal á la mitad del escroto, dividió las túnicas superficiales hasta la fascia de Cooper, permitiendo, previo desgarro de las adherencias conectivas con el dartros, la rápida enucleación del tumor. La disección, ligadura y sección aislada de los vasos del cordón se hizo sin obstáculos, á pesar del tamaño exagerado de los mismos; terminamos la operación en menos de quince minutos, con la sutura y desagüe del escroto.