Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-21 00:00:00), página 37

desaparecieron poco á poco. Desde abril de 1902 no se ha aplicado tratamiento alguno á la cara. Hace un año presenté á la enferma como curada (excepto un nodulito en el septo nasal), en la Sociedad dermatológica de Viena. Entonces, dos señores académicos dijeron que, en dos puntos sospechosos de la mejilla izquierda, brotarían nódulos luposos. Pero lo cierto es que, transcurrido un año, y á pesar de que durante él no se ha aplicado ningún tratamiento á la cara, no se ha notado en ella el menor indicio de recidiva: como en todo este período la enferma ha estado constantemente sometida á observación, es inadmisible que haya existido recidiva y haya pasado inadvertida. Además, como ha comprobado el Dr. Koschier, la mucosa del septo nasal está totalmente cicatrizada, y sólo hay en ella infiltración muy superficial.

Por consiguiente, este caso, que lleva ya dos años libre de recidiva, demuestra que podemos con los rayos X curar el lupus radicalmente y con resultado cosmético, que no sólo no es inferior al obtenido por la fototerapia de Finsen, sino que en lo que se refiere á la mucosa nasal, le sobrepuja. La contradicción que hay entre este hecho (y que no sólo ha sido advertida por mi, sino también por los casos y publicaciones de Schiff, Grouven, Scholtz, Hahn y otros autores), y los resultados contrarios obtenidos por otros autores, según los cuales, la radioterapia no es un recurso curativo radical, ni mucho menos, del lupus, se explica, á mi juicio, del modo siguiente: mi método se propone provocar, por medio de radiaciones muy débiles, una reacción ligera. Tan pronto como aparecen los primeros indicios de ella (esto es, una pequeña tumefacción ó rubicundez viva de la región expuesta á los rayos X), suspendo el tratamiento, no sólo hasta que han desaparecido todos los signos de inflamación, sino hasta algunos meses más tarde. He observado, en efecto, que la aplicación de los rayos X da el impulso á la cicatrización normal, y que después éste continúa y progresa espontáneamente sin necesidad de influencia alguna exterior. La repetición del tratamiento no siempre da resultado favorable, no acelera la cicatrización, sino que, como he visto en algunos casos, es realmente perjudicial. Difícil es precisar si este contratiempo es debido á que la nueva aplicación de los rayos exacerba la hiperemia producida por la primera sesión radio-terápica (hiperemia que expondrá detalladamente mi asistente Dr. M. Oppenheim), en tal grado, que ocasiona la muerte celular, ó si depende de algún otro factor, por ejemplo, de la destrucción del tejido conjuntivo nuevo, muy abundante en células. Lo cierto es que en este tratamiento, como en otros métodos terapéuticos físicos, lo perjudicial y lo útil están muy próximos entre sí. Por esto creo, que en el tratamiento del lupus por los rayos X es necesario en primer lugar armarse de paciencia y no repetir seguidamente las sesiones sino después que haya cesado por completo la reacción inflamatoria. Después de cada sesión es preciso dejar al tejido algún tiempo para que se reponga y prosiga su cicatrización natural iniciada por la primera sesión. No debe repetirse el tratamiento sino cuando el proceso de cicatrización haya cesado por completo.

Este caso tiene también interés por otra razón. Cuando la enferma acudió á mi Clínica en 1900, tenía en el pulgar derecho una tumefacción dura, dolorosa, cubierta de piel enrojecida. Después se perforó la piel por el lado