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Las tres últimas partes de la obra son las que más interesan al fisiólogo y al clínico. Como en las otras dos, hay allí cuestiones tratadas con originalidad unas veces, con valentía ó independencia siempre, que serían origen de controversia si aquí apasionaran estos asuntos, y que de todos modos marcan puntos de vista nuevos. De la célula ha hecho estudio acabadísimo, cosa que se comprende, puesto que la Química biológica es en primer término la de la célula, y ha de tener por objeto el conocimiento de su composición y de sus cambios materiales.

Al tratar de las asociaciones celulares, estudia los mecanismos fisicoquímicos de la diferenciación celular, y los tejidos todos del organismo, desde los epiteliales y los líquidos orgánicos, sangre, linfa, quilo, serosidades, sueros sanguíneos, aglutinantes y citolíticos, hasta la composición compleja de los órganos.

La última parte, química de las funciones orgánicas, es la de mayor aplicación á la Medicina y la de más importancia para nosotros los médicos. Sin tiempo ni espacio para exponer detalladamente cada uno de los asuntos en que el Dr. Carracido emite opinión propia, he de limitarme á señalar su hipótesis acerca del origen de los ácidos biliares, que atribuye á la oxidación de la colesterina, contra lo que se supone generalmente, puesto que los experimentadores asignan á cada uno distinto origen.

No entra en mi ánimo el propósito de analizar el criterio dominante en la exposición doctrinal del libro, ni aunque entrara podría hacerlo por falta de la preparación necesaria; que no es tarea fácil contender con el autor, y mucho menos de cosas de Química, en que es elevadísima autoridad, más estimada en el extranjero que en nuestra patria. Hay en su obra marcada tendencia á prescindir de toda fuerza que sea extraña á procesos mecánicos, químicos ó físicos, y en ninguna parte se ve esto con mayor claridad que en el capítulo dedicado á la fecundación, que reduce á los términos sencillísimos de problema de esa naturaleza. Químico ante todo el doctor Carracido, considera que en el estudio de los fenómenos correlativos á la actividad orgánica, es preciso sujetarse al juicio que rige «la investigación de las mutaciones materiales en conjunto, refiriéndose lo que en ellas se presente como peculiar, á circunstancias mecánicas, físicas ó químicas, modificadoras del fenómeno».

Con estas ligeras indicaciones, creo dar idea del concepto general que informa la obra del Dr. Carracido. Réstame sólo manifestar que su Tratado de Química biológica contiene superabundancia de
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doctrina y esplendidez de erudición mal oculta por las necesidades de limitar las dimensiones del libro. A los que lo crean, no obstante, demasiado extenso, nos permitiremos recomendar que estudien el Compendio publicado no ha mucho tiempo por el mismo autor y con igual plan, que será para ellos algo como la cartilla para el que quiere aprender á leer; les enseñará á conocer el tecnicismo y el engranaje de los diversos asuntos de la Química, que son como las letras, las silabas y las palabras para la lectura. Pero, bien entendido, que esto no les bastará para saber Química biológica, ni les dispensará, si aspiran á aprenderla en castellano, de estudiar el hermoso Tratado á que estas líneas se refieren, uno de los mejores libros científicos publicados recientemente en España, motivo de legítimo orgullo para cuantos se interesen por el progreso patrio, y que con mayor derecho debe figurar en la biblioteca del médico.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 23 de Abril de 1904.

Tratamiento de la tuberculosis (continuación).—Reanudado el debate sobre los casos de tuberculosis tratados por la tuberculina expuestos por el doctor Mariani (1) en sesiones anteriores, dijo que los casos que presentó, aunque no resultaban en suficiente número para formar juicio definitivo, eran de alivio, no de curación ; que no tiene la esperanza de que se encuentre el remedio específico de la tuberculosis ; que lo principal es el terreno en la patología de la enfermedad, no pudiendo considerarse curado un tuberculoso sino después de pasar muchos años, y que si bien á veces se alivian en los Sanatorios, sucumben más tarde.

Añadió el Dr. Mariani que con el tratamiento expuesto en su comunicación, ha obtenido mayores beneficios que con los demás conocidos, y ha observado que la expectoración y la fiebre disminuyen, que en dos casos desaparecieron los bacilos de los esputos, y en algunos individuos llegó á aumentarse su peso en dos ó tres kilogramos.

Aseguró que las inhalaciones del bacilo termo no han dado resultado satisfactorio; que las tuberculinas no son cultivos impuros, como asegura el

(1) Hemos preferido publicar en el presente número el extracto de lo que manifestó el Dr. Mariani en sesiones anteriores al contestar á los señores Académicos que terciaron en el debate, para sintetizar de este modo las opiniones del comunicante.—(N. de la R.).
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ciado por el ácido y óxido de carbono y quizás á subinvolución, pues tuvo ocho partos normales antes de los dos abortos indicados.

Al presentarse en mi consulta, me manifestó que tenía seis faltas menstruales y que se había creído embarazada, porque el vientre aumentó de volumen y notaba movimientos en su interior como en los demás embarazos, pero que hacía una semana que no sentía los movimientos fetales y le parecía que el vientre, lejos de aumentar, disminuía. Fuera del tiempo correspondiente á las distintas gestaciones y lactancias anteriores, siempre ha menstruado con regularidad.

Fenómenos objetivos.—Reconocida, pude diagnosticar con toda evidencia que estaba embarazada y que el volumen uterino era correspondiente al sexto mes, pues su fondo rebasaba la cicatriz umbilical uno ó dos traveses de dedo.

Todos los signos físicos correspondientes á la gestación se percibían con toda claridad por el tacto digital y por la inspección del cuello y vagina.

El diagnóstico de embarazo no ofrecía duda alguna; no así el precisar si el feto estaba vivo ó muerto, por más que por la relación indicada y por la blandura del cuerpo uterino me inclinaba más á suponer que estuviera muerto.

Por la auscultación no percibí el latido fetal.

Aconsejéle que se hiciese lavados vulvoperineales con agua hervida jabonosa y que dos veces por semana concurriera á mi consulta para hacerle irrigaciones vaginales y observar la marcha de la gestación.

A los quince días del primer examen ya no había duda alguna: el vientre había disminuido, el útero estaba más blando y menos tenso y el diagnóstico de la muerte fetal tenía sólido fundamento.

Al mes de la muerte fetal tenía el cuello todas las señales de infiltración y coloración propias de un embarazo al sexto mes; pero las dimensiones, forma, consistencia y demás caracteres del cuerpo uterino no correspondían á un útero en gestación á los seis meses. El volumen uterino, en lo que afectaba á su longitud, había disminuido visiblemente, pues el fondo uterino estaba por debajo del ombligo; en cambio había ganado en latitud lo que había perdido en su diámetro longitudinal. El cuerpo del útero, falto de resistencia ó tonicidad, se dejaba caer sobre su cuello obedeciendo á las leyes de gravedad, y por la palpación combinada era difícil ya determinar las dimensiones uterinas.

La forma y consistencia de la matriz había sufrido profundas mo-
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brado en Berlín, Roberto Koch expuso el medio, no sólo de hacer refractarios á los conejos, sino de detener la evolución de la enfermedad después de tuberculizados.

El 14 de noviembre del mismo año publicó en un periódico alemán la curación de la tuberculosis humana, principalmente de los lupus.

El 15 de enero de 1901 reveló lo que hasta entonces había tenido secreto, que su linfa era un extracto glicerinado de cultivos puros de bacilos tuberculosos.

Como los éxitos no se comprobaron, insistió en los trabajos de laboratorio, evaporando todo el líquido, desecando los bacilos, triturándolos en un mortero e incorporando el polvo en agua destilada. Centrifugó la mezcla 45°, y obtuvo dos partes; una superior, transparente y amarillenta, y otra inferior, opaca y parda. A la primera la llamó T.-O. (tuberculina Ovère) y á la segunda T.-R. (tuberculina residuo). Esta era la activa.

Flirschfelder y Mondieli han presentado otra tuberculina oxidada por medio del agua oxigenada, y la han llamado oxituberculina.

Berhing habla de otra tuberculina más activa extraída de los bacilos, y destinada á probar si los animales están inmunizados. La llama T.-D.-r.

Denis y Louvain han presentado otra tuberculina al Congreso de la tuberculosis en 1898, después de haberla ensayado en perros, y en 120 casos de tuberculosis humana, con éxitos sorprendentes, según dicen. Hunter y Klebs, se han esforzado en aislar las sustancias que se oponen á la acción de las toxinas, habiéndolo conseguido Klebs con un cuerpo del orden de las peptonas, que considera como el verdadero curativo, sustituyendo con ventaja á las tuberculinas brutas.

La última tuberculina es la traída aquí á discusión por el Dr. Mariani, la de Marechal, que no se sabe lo que es, pero sí que tampoco cura, como ha demostrado el mismo Dr. Mariani con sus observaciones, que no son más que casos tratados.

Seroterapia.—La seroterapia es el tratamiento de una enfermedad infecciosa por el suero de animales vacunados ó inmunizados contra el mismo género de infección. La inmunización puede provocarse contra las bacterias por medio de sueros antiinfecciosos, ó contra las toxinas por medio de sueros antitoxínicos.

Fundados Dominiciis, Bertin y Lépine en los experimentos de Richet y Hericourt con el bacilo pioséptico, trataron la tuberculosis humana con inyecciones de sangre de perro y de cabra, animales reputados entonces como refractarios á la tuberculización. La sangre se sustituyó en seguida con el suero, por consejo de Bouchard, y el procedimiento terapéutico así modificado, se extendió bien pronto por todas las clínicas del mundo, buscándose estos sueros en toda clase de animales.

Berhing manifestó en el Congreso de Higiene y Demografía de Madrid, que el suero de vaca y el de caballo son por sí mismos nocivos á los tísicos, en quienes provocan fenómenos de intoxicación, afirmando que hubiera renunciado al empleo de las antitoxinas procedentes de estos animales, si uno de sus colaboradores, el Dr. Ranson, no hubiera descubierto que ciertos pájaros se prestaban mejor que los mamíferos á la preparación de las antitoxinas.
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la vacuna de la viruela, y al mercurio, por desconocerse en todos el íntimo mecanismo, me parece una ligereza, porque lo desconocido jamás debe servir de término de comparación, y menos en este caso, porque los resultados de los dos primeros es evidente y beneficioso, y el del último siempre inútiles ó perjudiciales.

PERIÓDICOS

Oclusión cicatricial completa de las ventanas y vestíbulos nasales. Operación. Curación.—El Dr. C. Compaired publica, en El Siglo Médico, el siguiente caso:
El 19 de febrero de este año, vió en su Consulta del Refugio á la niña Angela Fernández, de tres años y medio de edad, la cual, á consecuencia de la viruela, padecida hacia varios meses, tenía perfectamente ocluidas ambas ventanas nasales con indelebles vestigios cicatriciales.
En la fosa nasal derecha existía un diminuto punto abierto, por el que apenas si penetraba un alfiler común y ordinario de señora, hasta una profundidad de dos á tres milímetros. La del lado izquierdo, borrada en absoluto, sólo dejaba ver una retracción cicatricial extendida al labio y todo el surco nasogeniano y la mejilla correspondiente.
En su consecuencia, se hacía perfectamente imposible la respiración nasal. Necesitaba la niña mantener constantemente abierta la boca para respirar, lo que la producía intranquilidad, ahogos y un estado de irascibilidad y mal humor que antes no tenía.
Previamente cloroformizada, la operó en la Casa de Salud de Nuestra Señora del Rosario, el día 25 de febrero, dándole de alta, curada por completo, el día 16 de marzo siguiente.
No son, ni mucho menos, frecuentes tales lesiones. Tampoco constituyen entidades morbosas que llamen la atención por su gravedad en sí; pero ello no obstante, acarrean trastornos y perturbaciones de índole respiratoria muy dignas de interés, aparte de la anomalía estética que representan, y tales razones bastan para justificar la intervención.
Esta, en lo que se refiere al acto quirúrgico, no es ni grave ni dificultosa, pero sí delicada, por cuanto hay que tener presente el restablecimiento funcional de la respiración nasal, unido á una ejecución artística.
En cambio, el tratamiento post operatorio es insidioso y se halla sujeto á una constante precaución, además del cuidado aséptico propio de toda herida, á fin de evitar las nuevas adherencias que puedan formarse, ó la retracción cicatricial de la ventana ó conducto nasal construido, achicándolo hasta convertirlo en un agujero insuficiente á llenar su cometido funcional respiratorio, á la vez que antiestético.
Se obvian tales inconvenientes, rellenando al principio el hueco abierto con gasa aséptica, con lo que también se previenen la inflamación e infección consecutivas, y pasado este primer periodo post operatorio, utilizando ora los simples tubos de goma esterilizados, ó bien el amianto (Asbeste), el
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cual, formado de silicato de magnesia, constituye una substancia incombustible e incorruptible, y ni se adhieren á los tejidos, ni se alteran por las secrecciones de éstos. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Mayo de 1904.

Influencia del estado naciente en las propiedades de los medicamentos. — El Dr. A. Ronin: En las acciones terapéuticas de los medicamentos sintéticos, las propiedades de los cuerpos químicos puestos en libertad en contacto de los tejidos están considerablemente exaltadas merced al estado naciente en el cual se encuentran; la terapéutica, pues, puede sacar gran partido de esta propiedad. Desde este punto de vista es bien típico el ejemplo del agua oxigenada, la cual no obra más que por el oxígeno puesto en libertad en contacto de los tejidos. Recientemente Willstaetter ha observado que el agua oxigenada puede obrar como agua de cristalización, y formar de este modo combinaciones capaces de poner en libertad al descomponerse el cuerpo cristalizado y el oxígeno introducido en el agua de cristalización, como ocurre, por ejemplo, con el acetato de sosa, al cual se puede incorporar el 22 por 100 de su peso de oxígeno. Del mismo modo se puede combinar el alumbre con el agua oxigenada y obtener de este modo, en el momento de su descomposición, los efectos astringentes del alumbre y los antisépticos del oxígeno naciente.

Los peróxidos tienen desde este punto de vista una aplicación interesante. Los peróxidos de calcio y de magnesio, en contacto del jugo gástrico, ponen en libertad todo su oxígeno, y si se les administra envueltos en una capa de queratina la descomposición no se verifica hasta que llegan al intestino; la acción antiséptica intestinal es entonces muy enérgica y, sobre todo, se hace sentir sobre las fermentaciones y en particular sobre la diarrea á éstas debida, puesto que las diarreas motoras ó nerviosas no se modifican por este medio. El peróxido de magnesio tiene una acción análoga, pero es necesario, como para el peróxido de calcio, que obre en medio alcalino si se quiere obtener una acción antiséptica intestinal; para ello es necesario administrar al mismo tiempo magnesia que neutralice el quimo muy ácido en el momento de penetrar en el intestino; el peróxido de sodio ha sido empleado por Unna á la dosis de 3 á 5 por 100 en pomada, y ha obtenido por este medio un desprendimiento de oxígeno que obra en estado naciente. El peróxido de zinc, empleado por Fromager, obra del mismo modo, el oxígeno por un lado y el zinc con su acción propia. Vése, pues, por
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dificaciones; el útero cual un quiste, del que se hubiera extraído líquido, ó como una vejiga vacía en parte escapaba á la palpación combinada, y confieso ingenuamente que si no fuera por los caracteres del cuello, que continuaban siendo inequívocos de gestación, por la historia, los reconocimientos anteriores y la evolución propia del diagnóstico primitivamente formulado; si por un momento pudiera hacer abstracción de todo esto, confiesc que por la palpación combinada no hubiera podido diagnosticar una retención del feto muerto en la cavidad uterina.

Esto explica, pero no disculpa, los graves errores de diagnóstico en que, suponiendo un quiste ovárico, se ha practicado una laparotomía para extirparlo, exponiendo á la mujer á gravísimas consecuencias, cosas que han ocurrido, ocurren y ocurrirán por no darle á la historia y al curso ó evolución del proceso la importancia que realmente tienen para establecer el diagnóstico. Estos fracasos á que me refiero, son más frecuentes de lo que los autores y la prensa médica nos indican, porque pocos tienen el valor y el altruismo de confesar y publicar tales errores, que servirían de grande enseñanza y evitarían ligerezas inspirando á los ginecólogos y cirujanos en general ciertos temores que contendría esa fiebre quirúrgica de laparotomizar como simple medio exploratorio, antes de haber dedicado á la historia del caso, á su exploración y evolución, el interés y el tiempo que el diagnóstico ginecológico reclama.

Durante el segundo mes de la referida retención continuó el cuello con los caracteres dichos, aumentando algo el reblandecimiento y la dilatación del orificio externo del cuello, que tenía desgarro bilateral consecutivo á los partos anteriores.

El cuerpo uterino, cada vez más flexible, continuaba con las modificaciones dichas, acentuándose más y más. Nadie hubiera podido por la palpación abdominal precisar el volumen uterino, tanto por el espesor de la pared abdominal como porque completamente blando y habiéndose reducido su contenido, se aplastaba sobre sí mismo obedeciendo á las leyes de gravedad en las diversas actitudes que se hiciesen adoptar á la mujer.

Todos estos caracteres se exageraron más y más en el tercer mes.

El cuello se reblaneció y entreabrió más, pero perdió algo la coloración livida propia del embarazo.

El cuerpo uterino constituía un tumor quístico blandísimo e inerte, siendo imposible limitarlo.

Fenómenos subjetivos.—Han sido escasísimos ó nulos, pues me ha
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tener una acción estimulante energética, empleando sólo muy pequeñas dosis, cuyo efecto tan intenso sería debido al estado naciente del producto. Véase, pues, que conocemos toda una serie de preparaciones nuevas cuyas aplicaciones terapéuticas pueden ser admirables y, por otra parte, variables al infinito.—(Méd. Mod., núm. 19).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Mayo de 1904.

Patogenia de la hidronefrosis.—El Dr. Peyrot dijo que había observado un caso de hidronefrosis izquierda muy antiguo, probablemente congénito, en una mujer joven.

El diagnóstico fluctuaba entre un tumor del bazo y otro renal: el separador vesical de Luys permitió conocer se trataba de un tumor renal, hidronefrótico. El Dr. Peyrot hizo una incisión lumbar y encontró el riñón situado bastante bajo, con la pelvis renal muy dilatada.

En este caso, como en varios de los referidos por otros cirujanos, había una arteria renal suplementaria que se dirigía al polo inferior del riñón, pero esta arteria pasaba por fuera del ureter y no podía invocarse como causa de la hidronefrosis. Esta se explicaba perfectamente por la existencia de una estrangulación del ureter en su origen, es decir, en su punto de unión con la pelvis renal. Después de incindida la estrechez, practicó la ureteropieloplastía, y el enfermo curó, aunque no por completo, porque todo hace suponer que en la actualidad la secreción renal del lado opuesto no es la normal.

Intoxicación por el naftol alcanforado.—El Dr. Périer dijo que este medicamento fué usado por vez primera en su Clínica, y que él es el primero que aconsejó su empleo en terapéutica, por cuyo motivo interviene en esta discusión.

El estudio de los casos publicados demuestra que en todos ellos hubo acción tóxica sobre los centros nerviosos, á veces fulminante. ¿Cómo explicarla? ¿Se trata de la simple absorción por osmosis de una sustancia tóxica ó de su penetración, por solución de continuidad, en el torrente circulatorio?

La primera hipótesis es inadmisible. El naftol alcanforado es muy poco soluble en agua, y por consiguiente, casi nada difusible á través de las membranas animales. La prueba clínica de esta ligera difusibilidad lo da el hecho de que el Dr. Périer ha podido emplear esta sustancia durante muchos años en cirugía abdominal, verter cantidades relativamente grandes en la cavidad del peritoneo y dejarlas en ella sin observar el menor accidente de intoxicación. Y si existe en la economía una membrana que merezca el calificativo de «absorbente», es la serosa peritoneal. Es, por lo tanto, inadmisible que en los casos citados por el Dr. Guinard se tratara de una intoxicación por absorción del naftol alcanforado, tanto menos cuanto que las propiedades absorbentes de las paredes de las bolsas purulentas son casi nulas.