Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-07 00:00:00), página 37

radical de una eventración, otro á una operación de histeropexia, á los que pueden agregarse otros casos de escaras consecutivas á una apendicitis, á una ovariotomía simple. El Dr. Picqué ha observado también ejemplos en los que, á consecuencia de operaciones de cualquier género, sobrevinieron escaras sacras. ¿No son estos hechos un argumento fundado contra el origen espinal de dichas escaras y obligan á invocar otra causa?

La infección, como ha dicho el Dr. Segond, puede desempeñar cierto papel en la patogenia de las escaras, pero no sucede así en la fiebre tifoidea, la infección puerperal y las septicemias. Existen, además, otras auto-intoxicaciones que preparan, como la infección, la decadencia celular, y predisponen á las escaras; una de ellas es el alcoholismo crónico. El Dr. Picqué ha observado con frecuencia el decubitus acutus en los aleohólicos. Finalmente, á todas las causas de escaras conviene agregar las infecciones locales debidas al descuido.

En resumen, el Dr. Picqué cree que es una exageración atribuir á un origen exclusivamente nervioso el decubitus acutus post operatorio —que se observa después de todas las operaciones quirúrgicas—y que conviene atribuir un papel importante á las auto-intoxicaciones que preparan la decadencia celular; como causa determinante, el desaseo desempeña un papel tan importante como la compresión.

El Dr. Hartmann dijo que participaba sobre este último punto de la opinión del Dr. Picqué. Ha observado ciertos casos de escaras, en particular después de operaciones sobre el recto y la vagina; ahora bien, los enfermos de su Clínica no han vuelto á padecer escaras desde que se les cambia de posición y se les lava cuidadosamente.

El Dr. Routier no cree que puedan explicarse las grandes escaras de formación rápida del decubitus acutus sólo por la compresión ó la suciedad: es indudable que deben influir en su patogenia trastornos tróficos.

El Dr. Segond dijo que los casos descritos con el nombre de decubitus acutus, y para los que admite un origen nervioso, no pueden ser comprendidos con las lesiones que origina la suciedad, y á las que han aludido los doctores Picqué y Hartmann.

El Dr. Tuffier manifestó haber visto varias gangrenas en decubitus, á consecuencia de la quemadura de la región sacra por el éter, que había servido para limpiar el vientre de los enfermos, y que resbaló hasta la región sacra, cuyos tejidos fueron macerados por él.

El Dr. Pozzi cree que no deben confundirse las escaras de la región sacra consecutivas á la suciedad ó á las quemaduras por líquidos cáusticos, con las profundas y extensas escaras primitivas del decubitus acutus; éstas dependen indudablemente de trastornos nerviosos, de trastornos tróficos.

El Dr. Buzy dijo que á su entender, es necesario distinguir: las escaras del decubitus acutus, las debidas á una infección local, y las producidas por sustancias irritantes vesicantes. Ha observado una escara de esta última categoría en un enfermo al que había practicado la litotricia, y que tuvo una verdadera quemadura en la región sacra, aunque no se emplearon ni alcohol ni éter para dejar aséptico el pene; esta quemadura sólo pudo atribuirse á la calidad de la lejía empleada para limpiar los paños.

El Dr. Legueu manifestó que las escaras consecutivas á una quemadura ó