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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 9

Más frecuente esta enfermedad en los individuos que pertenecen á una jerarquía social elevada que en los proletarios, debe atribuirse esta frecuencia á la viciosa alimentación originada por las ideas erróneas que presiden á la elección de los ingesta. Dice muy bien A. Gautier en la introducción de su reciente obra (1): «Se sabe nutrir racionalmente un buey, una vaca, un caballo, un cordero y hacerles producir el máximo de carne, de leche, de trabajo ó de lana; se sabe peor nutrir á un hombre». Y más adelante: «Creo que los diversos estados diatésicos que se ha convenido en atribuir vagamente á temperamentos delicados, á constituciones viciosas, obedecen, frecuentemente, á modos defectuosos, individuales ó hereditarios, de nutrirse. El artritismo, la gota, los estados de jaqueca ó neurálgicos, la neurastenia, las dispepsias, las gastralgias, las enteritis, el raquitismo, la arterio-esclerosis, ciertas enfermedades de la piel, las degeneraciones físicas é intelectuales que produce el alcoholismo, y de una manera indirecta muchas afecciones del corazón, del hígado y de los riñones, y hasta algunas formas de diabetes, obedecen inmediata ó mediataente á hábitos de alimentación exagerada ó irracional y pueden modificarse ó desaparecer con ellos».

El pobre, el que dispone de escasos recursos pecuniarios, no puede permitirse la elección de sus alimentos y come aquello que sus medios económicos le consienten, por lo que en su mesa predominan ordinariamente los hidrocarbonados, que dejan bastantes productos residuales, los cuales se oponen al estreñimiento (2).

El rico, el que puede elegir, adopta de preferencia una alimentación más azoada que, además de dejar menos residuos, es susceptible de dar lugar á mayor número de productos irritantes que la constituida por cuerpos terniarios, de donde tiene mucho adelantado para ser estreñido.

Además, su vida es, de ordinario, menos activa, más sedentaria, y bien sabido es lo que la falta de ejercicio corporal contribuye al estreñimiento, resultando de estas concusas que si la colitis mucomembranosa se observa más veces en las clases acomodadas que en las indigentes, puede esta frecuencia explicarse por lo más común que es en aquéllas el estreñimiento habitual.

Hemos visto que unas veces la secreción gástrica es hiperclorhídri-

(1) A. Gautier: L'aliment. et les régimes. Paris, 1904.
(2) González Campo: La alim. de las clases pobres de Madrid como factor etiol. de enf. gástr. é int. Comunicación al XIV Congr. int. de Med. Madrid, 1908.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-06-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS OBSERVACIONES HEMATOLÓGICAS Y BACTERIOLÓGICAS SOBRE LOS ENFERMOS DEL HOSPITAL DE EPIDEMIAS (CERRO DEL PIMIENTO) POR EL DOCTOR GUSTAVO PITTA LUGA

Durante la segunda mitad del pasado mes de abril tuve ocasión de observar algunos de los enfermos del Hospital de epidemias, destinado —desde hace muchos meses— al aislamiento de los contagiadós por el Tifus exantématico.

Fué mi intención la de practicar una serie muy limitada de investigaciones hematológicas, dirigidas esencialmente á hacerme cargo del estado de la fórmula hemoleucocitaria en los tíficos.

La patogenia del tifus exantématico es, en realidad, completamente desconocida. Los hallazgos de Brautlech (1), las observaciones más recientes de Thoinot y Dubief (2), no han sido confirmadas por ulteriores estudios. Sólo en estos últimos tiempos, las observaciones de E. Gotschlich (de Alexandria en Egipto), han servido de fundamento para una hipótesis protozoárica en la patogenia de esta enfermedad (3). Hará ahora un año, que este autor comunicó el re-

(1) Brautlech J.: Microbe du typhus abdominal et du typhus pétéchial (Archives d'Anat. et de Phys., XXXIV, p. 80, 1881).
Del mismo: Rapports sur le typhus (Réveuile de Méd. militaire, junio, 1887). Véase también, Bouchardat: Étiologie du typhus exanthématic (Bull. Acad. Méd., 6 nov. 1888).
(2) Thoinot et Dubief: (Revue de Médecine, 1894 y 1895).
(3) Gotschlich Emil: Ueber Protozoen-Befunde (Apissoma) im Blute von Heckttyphuskranken (Deutsche Medic. Wochenschrift, 7 de mayo de 1908, páginas 329-331). (Resumen in Bull. de l'Ins. Pasteur, 1908, p. 528).

Año XXVIII.—Tomo LXIII.—Núm. 887.—7 Junio, 1904.
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1.ª Vértigos epilépticos.
2.ª Fobias.
3.ª Melancolias..........
Melancolias con raptus ó ataques intercurrentes de convulsiones psíquicas. — Idem con ataques de estupor. — Melancolia periódica. — Idem estática. — Idem convulsiva. — Idem alucinatoria subita. — Idem genésica. — Idem con delirio, etc.
4.ª Hipocondrías epilépticas.
Locura epiléptica periódica de Kiern. — Idem periódica de Kraft-Ebing. — Manía periódico-epiléptica. — Locura circular: forma de Falret. — Idem de doble forma de Baillarger: formas atípicas de Kalbaum y de Dittmar, etc.
5.ª Locuras periódicas..
Forma estuporosa. — Idem delirante. — Estados crepusculares. — Pequeño y gran mal de Falret. — Excitaciones en forma de moria. — Estados crepusculares, razonadores, etc.
6.ª Locuras epilépticas típicas..........
7.ª Delirio epiléptico.
8.ª Demencia epiléptica.
Forma estuporosa.
Forma micropsiquica. — Forma explosiva ó acumulada.
III. — Locuras de base idiota.
1.ª Locura de la duda..
Perversión de las ideas primas. — Hipocondría moral con conciencia de Falret. — Forma misopédica de Boiban. — Moral insanity de Prichard. — Locura de los sentimientos altruistas de Schüle. — Idem, moral apática. — Idem moral activa ó de acción.
2.ª Locuras idiotas (razonadoras puras).
Locura homicida. — Idem suicida. — Kleptomania. — Dipsomanía. — Piromanía. — Antropofagia. — Perversiones sexuales, etc.
3.ª Locuras idiotas impulsivas..........
4.ª Locuras idiotas (paranoias)..........
Megalomanía. — Delirio de persecución. — Locura de los embrolladores y pleítistas. — Paranoia inventora. — Locura auto-acusadora, etc.
IV. — Locuras de base imbecil .............
1.ª Imbecilidad. — Demencia natural: imbecilidad apática; imbecilidad irritativa; grados de la imbecilidad.
2.ª Locura de la pubertad. — Hebefrenia de Kalbaum. — Locura catatónica hebefrénica de Hecker.
3.ª Demencia senil.

Grupo B. — Degeneraciones secundarias

I. — Locuras infecciosas.
1.ª Locuras infecciosas febriles ó de origen febril..........
Locura de la pulmonía. — Idem de la pleuresía. — Idem del reumatismo. — Idem tífica. — Idem de la escarlatina. — Idem de la viruela. — Idem de la erisipela. — Idem de la meningitis. — Idem infecciosa de la fiebre puerperal. — Idem de las fiebres intermitentes. — Idem del sarampión. — Idem tuberculosa, etc.
2.ª Locuras infecciosas apiréticas..........
Locura de tétanos. — Idem de la hidrofobia. — Parálisis general progresiva de los enajenados: forma continua; forma vacilante ó alternativa; forma melancólica; formas paranoícas; formas estuporosas.
3.ª Sífilis cerebral...... | Demencia sífilítica de Schüle.
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Delirio sistemático agudo de los bebedores. — Manía furiosa súbita alcohólica. — Enfermedad de Magnus Hums. — Manía furiosa destructora y piromanía de los bebedores crónicos. — Delirio alucinatorio accesional y alcoholismo agitado. — Delirium tremens: apirético; febril. — Melancolía alcohólica. — Manía gravis potatorum. — Delirio de persecución de los locos bebedores de Nasse. — Paranoia alcohólica de Kraft-Ebing. — Delirio alcohólico de los celos. — Alcoholismo paralítico de Schüle. — Epilepsia alcohólica de Magnan. — Demencia alcohólica.

1.ª Alcoholismo .......

2.ª Morfinismo. — 3.ª Agenjismo. — 4.ª Locura del cloroformo. — 5.ª Eterismo. — 6.ª Cocainismo. — 7.ª Tabaquismo. — 8.ª Locura del café y del té. — 9.ª Locura brónica y yódica. — 10. Locura mercurial. — 11. Locura de los hongos venenosos.

12. Locuras saturninas. { Locura alucinatoria de Bartens. — Manía saturnina transitoria de Wunderlich. — Melancolía saturnina estuporosa. — Parálisis saturnina progresiva. — Demencia saturnina.

13. Locuras producidas por la absorción de gases tóxicos.
14. Locura pelagrosa. — Hidromanía de Stambi: forma agitada y alucinatoria; forma estuporosa y dementiva.
15. Locuras tiroideas. — Cauquera stumpiriva. — Cretinismo, etc.

III. — Locuras traumáticas. { 1.ª Histerismo traumático.
                                 { 2.ª Locuras epilépticas traumáticas.
                                 { 3.ª Demencia traumática primaria.

SEGUNDA CLASE. — Estados cerebrales especiales.

1.º Parálisis ferrocarrilera; forma cerebral primaria; forma medular.
2.º Asimbolias y amnesias: por paresia, por destrucción primaria cerebral, por hiperemia cortical, por apoplejía, por embolia. — Amnesia automática, reflexiva, de fechas, de nombres, parcial ó silábica, en islote, periódica, de juicios, senil, etc.
3.º Afasias: histéricas, psíquicas, traumáticas, congestivas, apopléticas, embólicas. — Afasias completas y parciales. — Parafasias.
4.º Sordo-mudez.
5.º Sordera por trastorno cortical.
6.º Ceguera cortical.

Al terminar su magistral conferencia fué grandemente aplaudido el Dr. Maestre, al que desde estas columnas felicito, por representar esa clasificación el producto de algunos centenares de historias clínicas recogidas personalmente.

¡Es para mí la primera alabanza que debemos tributarle!
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REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR

D. SINFORIANO GARCIA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio de Madrid.

SUMARIO: I. Afecciones oculares de origen menstrual.—II. Anestesia local.—III. Los baños de mar en oculística.—IV. Retinitis pigmentada familiar.—V. Efectos de la introducción de yodoformo en la cámara anterior.

I. El Dr. Terrien ha publicado en la Gazette des Hôpitaux un trabajo sobre las afecciones oculares relacionadas con el flujo catamenial. La influencia de los trastornos genitales en la mujer sobre los ojos es muy considerable.

El Dr. Terrien incluye en dos grupos todas las particularidades relativas á esta importante cuestión: 1.º, las afecciones oculares se presentan en el curso de la menstruación normal ó anormal; 2.º, las afecciones oculares coinciden con el útero grávido ó con el puerperio.

Durante la menstruación normal se puede observar estrechez del campo visual, fenómenos neurálgicos en la esfera del trigémino, jaqueca oftálmica, astenopia acomodativa, parálisis recidivante del ocúlomotor común, hiperemia de la conjuntiva, edema palpebral, etcétera, pero rara vez alteraciones profundas.

La menstruación anormal puede acompañarse de trastornos visuales de diversos órdenes, que el autor agrupa en alteraciones nerviosas funcionales, vasculares, inflamatorias é infecciosas.

Entre las afecciones oculares que coinciden con el útero grávido ó el puerperio, considera que la infección es siempre la causa de aquéllas.

Al lado de estas alteraciones oculares, el autor expone la influencia desfavorable del embarazo en la enfermedad de Basedow, las alteraciones en la secreción lagrimal, las amблиopías más ó menos pasajeras y la hemeralopia.

Cita especialmente la retinitis albuminúrica de las mujeres en cinta: al lado de la retinitis clásica con sus lesiones características del fondo del ojo, se observan casos de ceguera con integridad del interior del ojo, las cuales proceden de auto-intoxicación y deben incluirse entre las amaurosis urémicas.
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El nervio óptico puede también ser atacado en el curso del embarazo, sea en la forma de neuritis óptica, sea en la de neuritis retrobulbar. Estos trastornos del nervio óptico se presentan principalmente en los últimos meses del embarazo.

La infección durante el puerperio puede actuar de un modo desfavorable sobre el ojo; en éste se puede encontrar toda la gama, desde la iridocoroiditis hasta la panoftalmia.

A la infección hay que referir también la mayor parte de las afecciones oculares que sobrevienen durante la lactancia (queratitis, iridocoroiditis, enturbiamiento del vítreo, dacrio-adenitis, neurorretnitis, etc.).

II. El Dr. Kraus ha publicado en la Münchener Medic. Wochens., número 34, 1903, un trabajo sobre la anestesia local, provocada por la acoina, la cocaína y la adrenalina. El autor manifiesta que la acoina ha sido introducida por Darier en la terapéutica ocular, con el fin de hacer indolentes las inyecciones subconjuntivales. Este autor reconoce además, que asociada la acoina á la cocaína, provoca una anestesia local más duradera que la producida por la cocaína sola en las operaciones que se practican en los párpados y en el globo ocular (chalación, estrabismo, pterión, etc.).

Según Spindlers, que ha experimentado en él mismo la acción anestésica de la acoina, dura tres ó cuatro veces más tiempo que la producida por la cocaína.

Según el autor, en la Clínica de Marbourg, tanto en las grandes como en las pequeñas operaciones sobre la piel, la conjuntiva, los músculos ó el aparato lagrimal, la solución siguiente es la que constantemente se emplea:

    Accina
    0'025

    Cocaína
    0'05

    Solución de cloruro de sodio al 8 por 1000
    5 gramos.

Cuando se trata de operaciones susceptibles de acompañarse de hemorragia, por ejemplo, la extirpación del saco lagrimal, Kraus recomienda añadir á una jeringuilla de Pravaz llena de la disolución arriba citada, dos ó tres gotas de la solución de adrenalina al 1 por 1000.

Como la solución de cocaína y acoina se altera con facilidad, es conveniente preparar una pequeña cantidad. La solución es inyectada en cuatro puntos diferentes alrededor del punto que se va á operar, de manera que una jeringa sea suficiente.
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La insensibilidad es suficiente aun para las personas más sensibles, y estas soluciones débiles tienen la ventaja de no provocar tumefacción de los tejidos ni retardo en la cicatrización, como sucede con las disoluciones concentradas.

La acción anestésica se produce rápidamente, si bien no se debe comenzar la operación antes de los cinco minutos.

Esta anestesia es recomendable en los siguientes casos:
1.º En la enucleación, cuando la narcosis está contraindicada, es suficiente inyectar el contenido de una jeringuilla á nivel de las inserciones musculares. Antes de la operación es menester administrar también morfina, para que el sensorium esté embotado al tiempo de seccionar el nervio óptico.
2.º En la operación del estrabismo, en los niños y aun en los adultos, es suficiente inyectar media jeringuilla á nivel del músculo que se va á avanzar.
3.º De una manera general, en todas las pequeñas intervenciones que se practican en la conjuntiva, el globo ocular ó sobre los párpados, esta solución da brillantes resultados cuando se quiere practicar una inyección fuerte subconjuntival de cloruro de sodio. Lo mismo sucede en la expresión de las granulaciones con la pinza de Knapp; la solución se inyecta á nivel de los fondos de saco conjuntivales.
4.º En todas las operaciones sobre los párpados: ptosis, trasplantación del suelo ciliar, extirpación de tumores, etc.
5.º En las operaciones sobre el aparato lagrimal, extirpación de la glándula lagrimal y, sobre todo, extirpación del saco lagrimal. En el primer caso se inyecta media jeringa á nivel de la incisión y otra media jeringa en el fondo de saco hacia atrás de la glándula.

Cuanto á la extirpación del saco lagrimal, se hará primero una inyección dérmica y otra profunda entre el saco y el periostio.

La acoína, combinada con la cocaína, se acompaña algunas veces de vómitos, náuseas y agitación nocturna, por lo cual se debe recomendar á los operados permanezcan en cama después de la operación.

III. El Dr. Truc ha publicado un estudio de gran interés clínico respecto á la influencia que ejercen los baños de mar en las afecciones oculares.

Los baños de mar se prescriben generalmente á los linfáticos y á los que padecen blefaritis, conjuntivitis, queratitis é iritis diversas.

Estas oftalmias revelan un estado regional, vías lagrimales, nariz,
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faringe, piel, defectuoso é infecciones oculares de neumococcus, estafilococcus y estreptococcus. Bajo el punto de vista general dichas afecciones son susceptibles de alivio ó curación, colocando al organismo en mejores condiciones de nutrición y, por tanto, de resistencia y defensa.

Bajo el punto de vista general y local, dichas afecciones no se agravan por el exceso de luz, pero sí por las nubes de polvo de la playa.

Si esta polvareda es abundante y muy fina, al menor viento penetra en la boca, las fosas nasales, la conjuntiva, las vías lagrimales, y obra por sus elementos minerales y vegetales como cuerpos extraños. Los ojos sanos se irritan, los enfermos presentan brotes inflamatorios, muchas blefaroconjuntivitis se agravan.

La arena y el viento son, por tanto, perjudiciales á las oftalmias, y la vida de la playa es peligrosa para los olftálmicos. El activo general parece inferior al pasivo ocular, y el balance ha de ser necesariamente ruinoso. Las playas arenosas y con viento deben ser proscritas á los oftálmicos.

Las oftalmias tórpidas son corregidas; las crónicas son unas mejoradas y otras agravadas; en cuanto á las oftalmias agudas ó subagudas, son casi siempre exacerbadas.

Además debe tenerse en cuenta que la acción de los baños de mar es ante todo general y que la terapéutica local en las oftalmias debe ser siempre la predominante.

Modificar y fortalecer la economía está bien hecho, pero después de modificar y desinfectar el ojo y sus anexos. No se transformará en seguida el terreno morboso, pero se habrá rápidamente destruído el germen microbiano.

De lo dicho se desprende que no debemos enviar al mar sino á los oftálmicos curados ó crónicos, después de haber sufrido el tratamiento ocular apropiado, del que la talasoterapia no es más que su complemento.

En resumen, los baños de mar son útiles en oculística y merecen siempre la confianza terapéutica del público y de los médicos, pero al lado de indicaciones clásicas presentan indicaciones formales.

Es preciso reservarlos para las nutriciones perezosas y para los oftálmicos curados, tórpidos ó rebeldes y prohibirlos á las nutriciones exageradas y á los estados agudos y subagudos. Siempre que sea posible deben elegirse playas poco arenosas y al abrigo del viento.
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Los baños serán de corta duración, seguidos de fricciones y amasamiento, reglamentados á la reacción general, nerviosa y ocular de los pacientes. (Archivos de Medicina y de Cirugía especiales, diciembre de 1903).

IV. El Dr. Aubineau ha practicado el examen anatómico en varios casos de retinitis pigmentada familiar.

Esta enfermedad la ha observado en tres individuos de la misma familia, y presentaba caracteres típicos constituidos por hemeralopía y una disminución grande de la visión; al oftalmoscopio, observó una desaparición casi completa del sistema vascular de la retina y la presencia de focos pigmentados, abundantes, sobre todo en la vecindad del ecuador.

El examen anatómico demostró: 1.º, la integridad relativa de las capas internas, aparte de la esclerosis de los vasos retinianos y los focos pigmentados emigrados de otras capas; 2.º, la desorganización parcial ó total de la capa granulosa externa y la desaparición de los elementos perceptores, excepto á nivel de la mácula; 3.º, alteraciones del epitelio ma pigmentado con emigración de pigmentum en las capas internas, en particular alrededor de los vasos, que llegan á ser desconocidos; 4.º, la atrofia pronunciada de la coriocapilar y la esclerosis de los vasos de la coroides.

Todas estas lesiones, puramente degenerativas, tienen su máximo un poco hacia atrás del ecuador y disminuyen progresivamente hacia la ora serrata y hacia el polo posterior del ojo.

El hecho de que la degeneración abarque tanto la coroides como la retina, no tiene nada de sorprendente. Las demostraciones anatómicas y clínicas más recientes, han demostrado que la enfermedad llamada «retinitis pigmentada» es en realidad secundaria á una degeneración de la coroides (La Clinique ophtalmologique, julio de 1903).

V. El Dr. Ricchi ha publicado en los Archives d'Opthalmologie, enero de 1904, un extenso trabajo anatomopatológico sobre los efectos de la introducción de yodoformo en la cámara anterior.

Los primeros estudios experimentales de Ostwalt, que tienden á combatir las infecciones intraoculares por la introducción de yodoformo en la cámara anterior, aunque seguidos de éxito contra las infecciones artificialmente provocadas en el conejo, no fueron aplicados inmediatamente al hombre.

El profesor Haab fué el primero que ensayó este método en los enfermos.
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Después se han verificado otros trabajos, especialmente en Italia, Suiza, Alemania, etc.

Véase el resumen del trabajo de M. Ricchi.

La introducción en la cámara anterior de los conejos, sea de bastoncillos de yodoformo preparados según el método de Haab, sea de bastoncillos á la gelatina, sea el yodoformo puro y porfirizado, provoca siempre la caída rápida del endotelio corneano, en el sitio en que dicha substancia se pone en contacto con esta membrana.

La causa de esta lesión se encuentra en el traumatismo que se produce siempre después de la introducción de una substancia sólida cualquiera en la cámara anterior, es decir, en el proceso inflamatorio que sucede á la compresión ejercida sobre los tejidos por el bastoncillo ó por el yodoformo amasado en bola.

Al mismo tiempo se observan otros fenómenos en el resto de la córnea: infiltración de leucocitos en la cara posterior, hasta las células basales del epitelium é hipertrofia y necrosis de algunas células fijas. En el iris, la desaparición de la mayor parte de los núcleos del estroma, la desaparición de los núcleos de las túnicas de los vasos, y las hemorragias intersticiales múltiples.

Según Ricchi, estas lesiones son también la consecuencia de la compresión ejercida por el bastoncillo de yodoformo.

Además, en los casos en que había introducido en la cámara anterior bastoncillos de yodoformo ó yodoformo puro, demostró, en el campo de la lesión epitelial, una exudación de aspecto fibrinoso, y en el endotelio del fondo de la cámara anterior, una infiltración de leucocitos infra é intracelulares allí donde el yodoformo había estado adosado.

Tal vez estas dos últimas lesiones encontradas sean las que puedan atribuirse especialmente á la acción del yodoformo, sea porque aquéllas han faltado siempre en los experimentos con bastoncillos de gelatina simple, sea porque la zona de denudación propiamente dicha, no ha dejado ver las alteraciones propias de la zona puesta en contacto con el bastoncillo ó con la bolita de yodoformo puro.

El autor promete seguir estudiando este asunto, luego que encuentre la manera de introducir en la cámara anterior yodoformo puro, reduciendo en cuanto sea posible el traumatismo corneano.