Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-28 00:00:00), página 14

poco intensos. Lleva en España seis años, durante los cuales, fuera del estado dispéptico citado, no ha tenido nada de particular.

El proceso actual fué de presentación brusca; sin manifestación alguna que lo anunciase, sufrió un intenso dolor en el vientre, que por su agudeza determinaba tendencia al síncope, angustia extraordinaria y enfriamiento; más tarde tuvo fiebre de carácter continuo y que por fin adoptó el tipo de remitente matutina. Desde un principio se sospechó que se trataba de un proceso peritonítico por perforación.

Diez días después tenía fiebre de 40° y síntomas de abombamiento y tumoración abdominal, cuyos límites eran por arriba el diafragma, por dentro rebasaba hacia la derecha unos dos dedos la línea media, y por abajo una línea tangente á la cresta ilíaca: por la izquierda la línea axilar.

Por todos estos síntomas se diagnosticó hipotéticamente de peritonitis supurada circunscrita; podía también haberse creído en la existencia de un proceso de supuración del hígado ó del apéndice, pero faltaban otros fenómenos importantes para asegurar estos diagnósticos.

Se propuso una intervención quirúrgica para dar salida al pus, proposición aceptada por el enfermo. Se hizo una amplia abertura desde el ombligo hacia arriba y á la izquierda, saliendo una gran cantidad de pus (dos litros) y gases corrompidos.

Con objeto de averiguar de dónde procedía aquella supuración, se examinó la cavidad que le contenía, pudiéndose verse que superiormente estaba limitada por el hígado, inferiormente por el estómago, y en todos los alrededores existían unas adherencias que la incomunicaban con el resto del abdomen.

El diagnóstico anatómico podía establecerse con bastante facilidad, dada la precisión de la sintomatología: se trataba de una peritonitis circunscrita y localizada, con supuración evidente, que ocupaba la extensa zona de macicez antes descrita. Pero respecto á las condiciones etiológicas y patogénicas, ninguna conclusión absolutamente cierta se podía deducir; dada la violencia del principio, que apareció sin prodromos de ningún género, era de sospechar una perforación de algún órgano de la cavidad abdominal y se pensó en úlceras simples ó neoplásicas de estómago e intestinos, en ulceraciones é infecciones apendiciticas, en la perforación calculosa de la vesícula biliar sin que por la carencia de trastornos anteriores á los fenómenos agudos enunciados fuera posible orientarnos acerca de la génesis del proceso y menos dejarlo terminantemente sentado.

Como quiera que existía una colección muy extensa de pus que provocaba síntomas generales aniquilando al enfermo, era indicación vital el darle salida al exterior, y esto es lo que se hizo del siguiente modo: Anestesiado el enfermo se practicó una incisión abdominal de 15 centímetros cerca del ombligo, por la que salieron dos litros de pus y gran cantidad de gases féidos. El fondo del absceso estaba formado por la parte izquierda del hígado, que se hallaba cubierta de una capa piogénica.

Entre la cara inferior del lóbulo del hígado y la curvatura menor del estómago había un pequeño orificio; dilatado con el necesario cuidado, se encontró otra bolsa de contenido purulento extendida transversalmente hasta el hilio del hígado.