Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-14 00:00:00), página 32

A pesar de la persistencia de la fiebre, el estado general sigue siendo favorable durante mucho tiempo. La enferma tiene la lengua húmeda, la tez fresca, no pierde el apetito, el pulso no se altera, porque el otro riñón, sano, basta para eliminar las toxinas; pero cuando los dos riñones están enfermos ó cuando la infección es muy intensa ó prolongada, cuando la dosis de veneno no eliminado durante una retención pasajera ó duradera ha sido grande, el estado general concluye por alterarse. El enfriamiento rápido, la sequedad de la lengua, la inapetencia, la debilidad del pulso, indican la decadencia del organismo. En estos casos, la vida corre peligro, á causa de la infección, y si la enferma no muere, sufrirá por espacio de años las consecuencias del ataque.

En los casos de fiebre persistente con ó sin dolor en el costado, no es posible hacer siempre el diagnóstico. En ciertas observaciones se sospechó un reumatismo, una recidiva de fiebre palúdica, y en muchas, granulía ó fiebre tifoidea; en ocasiones ha sido preciso recurrir al scrodiagnóstico para resolver este problema complejo y difícil.

Las dificultades que la fiebre opone al diagnóstico son mayores durante el puerperio, mientras la herida uterina abierta puede ser por sí sola una causa de fiebre y de infección. El problema, pielonefritis ó infección puerperal, necesita ser resuelto sin perder tiempo, porque si se trata de pielonefritis puede esperarse, y si hay infección puerperal es necesario intervenir lo antes posible.

Wallich ha procurado resolver este problema, fundándose, para desechar el diagnóstico de infección puerperal, en las grandes oscilaciones de la temperatura, en las grandes remisiones matinales, en el estado del pulso, que no guarda relación con la fiebre, en el estado general, que no se altera tanto como en la infección puerperal. Ignoro si todos estos elementos tienen el valor que les atribuye nuestro colega. Creo, sin embargo, con él, que en las enfermas que han tenido durante el embarazo accesos febriles causados por la pielonefritis, la comparación de las dos crisis puede tener una gran importancia desde el punto de vista del diagnóstico.

La exploración no suministra siempre datos positivos.

La palpación es ante todo muy difícil por el volumen del útero y por haber llegado el embarazo al sexto ó séptimo mes; no es posible palpar las regiones lumbares como en la mujer que no está embarazada. Además, el aumento de volumen del riñón no es muy considerable, y muchas veces sorprende el contraste que existe entre la violencia de la reacción general y la falta de tumefacción importante en la región lumbar.

Se encuentra de ordinario en un lado, en estado de defensa de la pared, una ligera contractura. Esta defensa sólo existe en el lado enfermo; se manifiesta sobre todo cuando hay tensión renal; cesa ó disminuye cuando la pelvis se vacía y la tensión es menor. Entonces se palpa con frecuencia la punta ó extremidad inferior del riñón, que está algo grueso y es doloroso.

El tacto vaginal para nada sirve; la porción pelviana del ureter está siempre sana; sin embargo, aunque el ureter esté sano en su porción pelviana, comprimiéndole cerca de la vejiga se provoca el reflejo ureterorrenal (Bazy) y á veces este reflejo, á falta de todo otro signo indicador, revela el lado enfermo.