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nos de toda intervención y extremar la vigilancia para obrar tan pronto como la aparición del menor trastorno encefálico nos indique participación del cerebro; ésta es la intervención secundaria de algunos autores. Pero no desconocemos que los pareceres de todos los cirujanos no aceptan esa conducta, y autores tan respetables como P. Broca, L. Lefort, Sedillot, A. Broca, etc., proclaman la intervención, con la cual, dicen, se evitan las alteraciones irremediables que á veces se originan en el cerebro por el hecho de la compresión ósea; pero si esa es la «verdadera doctrina», como dice A. Broca en su libro ya citado, no creemos deba aplicarse á este caso, y entendemos ser preciso tener en cuenta el grado de hundimiento para obrar, pues si un hundimiento considerable debe hacer temer esas alteraciones irremediables que mencionábamos más arriba y decidirnos á intervenir aun en ausencia de trastornos cerebrales y estando los tegumentos intactos, una depresión como la ofrecida por nuestro enfermo, tan ligera que ofreció dudas su existencia, y con la misma carencia de síntomas expuesta en aquel caso, no debe ser tratada quirúrgicamente. En efecto, ¿no es compatible con aquel grado de depresión una prominencia interior tan pequeña que no trastorne el encéfalo y aun la integridad de la lámina interna del hueso? ¿Qué vamos á corregir en este último caso? No perdamos de vista que en estas condiciones la curación verdadera ó definitiva siempre será la regla, y que la operación, y por escrupulosas que sean nuestras medidas, en ningún caso podremos asegurar su inocuidad.

Contestado satisfactoriamente el primer enunciado de la pregunta, veamos si estaba justificada nuestra conducta por el estado en que se nos presentaba nuestro enfermo la segunda vez que le vimos. Basta, según Albert, cuya opinión suscribimos sin reservas, el diagnóstico de hundimiento óseo y presentación ulterior de coma, para intervenir, y añade con lógica incontrovertible: en estos casos, la trepanación puede salvar la vida del herido, y si existen lesiones cerebrales difusas, la operación no agrava la situación del lesionado, casi fatalmente perdido. Vemos, pues, que por el sólo hecho de nuestro primer juicio y la aparición de los fenómenos comatosos, teníamos derecho á intervenir. Pero aún se afirma más nuestra conducta al formular el diagnóstico de compresión, toda vez que para el tratamiento de ésta, y por casi todos los, autores, se aconseja la intervención. A. Broca no puede ser más categórico al afirmar «que después de reconocida una compresión, es preciso hacerla cesar», y esto
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es tan urgente, añade, como operar una hernia estrangulada, importando poco las lesiones cerebrales supuestas, pues no se debe dejar subsistir una lesión seguramente mortal bajo el pretexto que existe otra que lo es, y termina con esta afirmación: «La compresión cerebral debe ser tratada por la trepanación, sean las que quieran las lesiones concomitantes». En apoyo de sus afirmaciones, cita las cifras consignadas en la Memoria de Wiesmann, y de las que resulta que de 147 casos no trepanados, murieron 131, ó sea el 90 por 100, y de 110 trepanados, hubo 36 muertos, ó sea el 33 por 100. Afirmaciones tan absolutas, sustentadas por una autoridad como el autor citado, imponen el deber ineludible de actuar, sin que pueda servir de pretexto para la espectación las dudas que se ofrezcan respecto á la existencia de otras complicaciones. Claro es que por los caracteres con que se nos ofrecía la dura madre y la falta de latidos del encéfalo, nos fué preciso incendiar aquella membrana y puncionar el cerebro, por si en él encontrábamos la causa de los trastornos; pero la falta de todo síntoma de localización anterior y el resultado negativo de las punciones, señalaban aquí el límite de la investigación, que no era racional extender, y la autopsia nos demostró lo acertado de nuestra conducta, toda vez que el alejamiento del foco morboso de la región traumatizada hacia difícilísimo alcanzarlo desde este punto, que, por otra parte, era el obligado para intervenir.

Nos hemos extendido más de lo que queríamos en la parte de tratamiento, pero, á ser francos, diremos no nos arrepentimos de nuestra conducta, dado el que no todos los médicos están propicios á penetrar en la cavidad craneana en casos parecidos al nuestro, y lejos de exceptuarse el cerebro por su importancia de intervenciones activas, exige por esa cualidad ser librado con urgencia de trastornos que otro cualquier órgano soportaría sin ningún peligro para la vida.

Señalemos la importancia que en toda clase de complicaciones como la apuntada tiene la punción raquídea, y de haber sido practicada en nuestro enfermo, quizá nos hubiera ofrecido un guía seguro para nuestra conducta, siquiera el desenlace, cualquiera que hubiera sido nuestra determinación, lo creamos inevitable, y hagamos mención, para terminar, son numerosas las observaciones que se registran de gravísimas complicaciones meningo-encefálicas con escaso ó ningún síndrome, y no escasean tampoco aquellas en las que se han supuesto afecciones que no existían ó se han confundido
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unas con otras las que se desarrollan en esta región, hechos que deben estar presentes en el espíritu del clínico para evitar el cometer transcendentales errores.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Director de la consulta oto-rino-laringológica del Hospital de la Princesa.

SUMARIO: I. Un caso de gangrena aguda gaseosa del oído y regiones peri-auriculares. — Septicemia. — Muerte. — II. Oclusión precoz de la herida después de la trepanación mastoidea. — III. Nueva operación para el tratamiento de la sinusitis maxilar crónica. — IV. Hemorragia amigdaliana cohibida por el taponamiento unido á la sutura de los pilares. — V. Dos casos de hemiplejía faringolaringea asociada con otras perturbaciones nerviosas — VI. Nuevo depresor de la lengua para el examen laringeo.

I. Con decir que en 23.000 enfermos del oído que lleva registrados el Dr. Suñé tan sólo ha visto un caso de gangrena aguda gaseosa del oído y regiones peri-auriculares, nos parece quedar señalada la rareza de semejante suceso clínico. Por esto es de interés transcribir casi en su integridad la historia clínica que en los números de enero y febrero del presente año de los Archivos Latinos de Rinología, Laringología y Otología ha publicado el célebre especialista catalán.

La observación es como sigue: Una joven de quince años, postrada en cama ya hacía cuarenta días á consecuencia de una fiebre tifoidea, en cuyo tercer período habían aparecido grandes manchas de púrpura en todo el cuerpo, comenzó á tener por el oído izquierdo un flujo de líquido negruzco y fétido, cual «sangre podrida», y además aquejaba fuertes dolores que la pobre refería claramente á ese oído, á pesar de estar en estado semicomatoso. Al penetrar en la alcoba se notaba el ambiente impregnado de hedor de gangrena, bien distinto de aquel otro propio de los enfermos típicos mal cuidados.

La oreja aparecía blanca y livida, la concha estaba llena de coágulos pegajosos, el conducto repleto de sangre obscura y fluida, el traque esfacelado en todo su espesor.

Por más que limpiase aquel conducto auditivo con muchas inyecciones de cocimiento de quina fenicado, dadas con toda fuerza, nunca
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA COLITIS MUCO-MEMBRANOSA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ GONZÁLEZ CAMPO
Médico de la Beneficencia municipal de Madrid; Profesor de enfermedades del aparato digestivo en la Escuela práctica de Especialidades médicas;
Jefe de la Consulta de la misma especialidad en la Policlínica del Refugio.

Una enfermedad del intestino grueso, que comparte con la apendicitis la atención de los clínicos modernos y que excitó antes poco el interés de los observadores, á juzgar por su casi absoluta exclusión de los libros generales de Medicina interna y de los que versan especialmente sobre afectos intestinales, es la enteritis mucosa-membranosa. No fué desconocida por los antiguos, ya que Morgagni, en su trigésima primera carta, manifiesta haber encontrado alguna vez depósito de materias glerosas en el intestino, materias que se hacían ostensibles por evacuación de membranas acintadas. Fernel (1) en su Patología, publicada en el año de 1638, trae la historia clínica de un embajador de Carlos V que sufrió cólicos atroces durante seis años y que cedieron cuando, después de un enema irritante, expulsó por el año un cuerpo duro, hueco, de un pie de longitud, y que el enfermo creyó era una porción de su intestino. Sennert y Lanusi (2) también se ocuparon en estudiar esta dolencia, así como Van Swieten, que la llamó diarrea glutinosa.

Ha recibido diferentes nombres, en armonía muchos de ellos con las diversas teorías que para explicar su patogenia se han ido sucediendo; así, además de la denominación que la aplicó Van Swieten,

(1) Citado por Mathieu : Traité des mal. de l'estom. et de l'intes. Paris, 1901, pág. 276.
(2) Citado por Courtois-Suffit en el Trat. de Med. de Charcot, Bouchard y Brissaud. Trad. esp. Madrid, 1897, tomo III, pág. 410.
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uterinas; á las veinticuatro horas de empezar éstas se apreció una zona dolorosa en la región del colon; un purgante produjo la expulsión de los materiales mucomembranosos, cesando los dolores uterinos y cólicos y continuando la gestación.

Mucho se ha hablado de las relaciones de la colitis con la inflamación del apéndice cecal.

J. Simon (1) consideraba que la 'colitis membranosa precede frecuentemente á la apendicitis, opinión á la que no tardó en sumar la suya Talamon (2).

En la Academia de Medicina de París se entabló el 2 de diciembre de 1896 un debate sobre este importante asunto, en el cual Reclus expuso (3) cinco casos de apendicitis consecutiva á aquella enfermedad, interviniendo Dieulafoy en la discusión para decir que no negaba la coexistencia de ambas afecciones, porque reconocen la misma causa: la gota. Bottentuit hizo constar el hecho de haber visto en Plombières 460 individuos afectados de colitis membranosa sin que ninguno padeciese apendicitis. Potain, que ha estudiado detenidamente esta colitis, no ha encontrado en ella procesos apendiculares; Létienne en su trabajo sobre aquella enfermedad, publicado en 1895, no nombra la apendicitis; en 700 ó 800 enfermos de esta enteritis, con millares de crisis, no se ha visto una sola apendicitis. Para Langenhagen ésta es rara; de sus 600 enfermos, sólo 8 habían sido operados de ella y en 7 persistió el proceso pseudomembranoso.

Vorbe, siguiendo á su maestro Poncet, sostiene en su Tesis (4) la relación que él cree existe entre las dos afecciones, publicando 27 casos que la demuestran.

M. Jouaust, en un trabajo reciente (5), opina que hay entre ambas estrecha relación, pero que deben invertirse los términos; la entero-colitis es secundaria, consecutiva á la lesión apendicular; la colitis no se produce tanto en las apendicitis agudas como en las crónicas, larvadas, en cuya sintomatología Siredey (6) hace figurar la colitis membranosa.

Bernard (7), en 1100 afectados de esta dolencia, halló la apendici-

(1) Simón : Bull. Méd., 1891.
(2) Ch. Talamon : Appendicite et pérityphlite. Paris, 1892.
(3) Sesiones de 16 y 28 marzo 1897. Bull. de la Soc de Chir., 1898.
(4) Vorbe : Des rapports de l'appendic. et de l'ent.-col. m. mem. Th. de Lyon, 1898.
(5) M. Jouaust : Contrib a l'étude de l'ent.-col. m. mem. Th. Paris, 1904.
(6) Siredey : Bull. Soc Méd des Hôpitaux, 20 marzo 1908.
(7) Bernard : Com. al XIV Cong. Int. de Med. Madrid, 1908.
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tis el 6'9 por 100 de las veces, subiendo esta proporción en los niños al 11.

Lyon (loc. cit.) estima, con criterio análogo al de Jouaust, «que la colitis es muy frecuentemente consecutiva á la apendicitis crónica desde su principio, que de ordinario pasa desapercibida, porque los médicos estamos aún poco familiarizados con la apendicitis crónica y sus manifestaciones proteiformes, con su larga duración (veinticinco años en una observación de Siredey, y treinta en una suya), porque es excepcional asistir al comienzo de la enfermedad y difícil reconstituir sus fases con los datos suministrados por el enfermo; las crisis subagudas de apendicitis se toman por ellos como indigestiones, ataques de enteritis, salpingitis, cólicos hepáticos, etc., y porque se descuida interrogar al apéndice».

Potain hizo constar en el XIII Congreso Internacional de Medicina, al discutirse la comunicación de Langenhagen en que éste hacía las transcriptas manifestaciones, que de más de 150 colitis membranosas que había observado ninguna se acompañó de apendicitis, adhiriéndose Ewald á esta opinión. Robin (loc. cit.) ha visto 10 veces accidentes apendiculares en 149 enteritis membranosas, lo que equivale al 6'71 por 100, cifra que se aproxima á la dada por Bernard.

Soupault y Jouaust comunicaron, en 4 de marzo del año actual, á la Sociedad Médica de los Hospitales, 21 casos de apendicitis como causa de enteritis membranosa.

Disconformes andan los observadores respecto á los resultados de la intervención en la apendicitis con relación á la colitis. No sólo Langenhagen ha visto persistir ésta después de extirpado el apéndice, sino que lo propio afirma Marfan (1), al paso que Jouaust, Lyon (cinco observaciones personales), Mauclaire (2), Ehrmann (3) y Rastouil (4) aseveran que la expulsión de mucomembranas cesa al poco tiempo de operada la apendicitis.

En algunos casos la colitis membranosa ha dado origen á verdaderas oclusiones intestinales. Mathieu cita en su obra la observación de una enferma en que se produjo la oclusión por espasmo generalizado del intestino grueso; en esta mujer, á más de la colitis, hubo una salpingitis supurada, que fué abierta por encima del arco

(1) Marfan: Sur la question de l'appendie. Soc. Méd. des Hôp., 4 diciembre 1903.
(2) En la Tesis de Vouzelle: De la col. m.-mem., 1900.
(3) Ehrmann: Des rapports de l'ap. avec l'ent. col. m.-mem. Paris, 1903.
(4) Rastouil: App. chron. Paris, 1901.
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crural, por lo que no sabemos la parte que en el proceso oclusivo tomaría el anexial. Más demostrativo nos parece el caso de Phocas, y al que antes hicimos alusión, referente á un niño de cinco años y medio que, por presentar el cuadro de la obstrucción intestinal completa, exigió la entero-anastomosis; la enfermedad se produjo, según Phocas afirma, á causa de preexistente colitis mucomembranosa de forma grave; el intestino grueso se encontró engrosado, duro, aterciopelado, existiendo ya peritonitis con neomembranas.

Coexiste á menudo con la litiasis intestinal, que se traduce ordinariamente por la expulsión de arenilla muy fina mezclada á los excrementos. Langenhagen la encontró sólo en 55 de sus enfermos, lo cual demuestra que no es tan frecuente como Dieulafoy (1) ha pretendido. Mathieu admite una relación de causa á efecto entre la colitis y la existencia de arenilla intestinal. Cree Langenhagen que si existe habrá colitis, aunque sucede frecuentemente que no se presenta en esta enfermedad. Con Robin (loc. cit.) opinamos que la existencia de litiasis no supone la de la afección membranosa; este autor, en 13 casos de litiasis intestinal no comprobó la colitis más que en dos. Nosotros hemos hallado dos veces arenilla intestinal en enfermos que no presentaban síntomas de colitis mucomembranosa, al paso que sólo la hemos visto en uno de los afectados de esta dolencia.

(1) Dieulafoy: Pres. med., 10 marzo 1895.—Acad. de Med. Ses. del 23 marzo 1897.

(Continuará).
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. COLONIAS ESCOLARES, por el Dr. D. Enrique García de Ancos.—Bilbao, 1903.
II. DATOS HISTÓRICOS ACERCA DE LA VACUNA EN ESPAÑA; LEYES Y DECRETOS CONTRA LA VIBUELA; VACUNACIÓN OBLIGATORIA. Publicación de la Dirección de Sanidad.
III. ARQUITECTURA DEL APARATO DE SUSTENTACIÓN EN LOS VERTEBRADOS, por el Dr. D. Saturnino García Hurtado.—Madrid, 1904.

I

Esta Memoria, presentada al Ayuntamiento de Bilbao por el Médico Inspector de Salubridad Dr. García Ancos, es una demostración más de las ventajas de las Colonias escolares en favor del desarrollo y salud de la infancia.

Este asunto ya no es discutible; todas las naciones aceptan sin vacilar este procedimiento higiénico y sus estadísticas abonan en favor de tal determinación.

Sobre las Colonias escolares en Vizcaya versa este Informe, y en él, sin tratar de la cuestión más que en el sentido de análisis de los resultados obtenidos, señala las reformas oportunas durante la época de excursión, así como la conveniencia de inspección médica y aplicación de más higiene dentro de las escuelas.

Da idea de las ventajas de este régimen escolar, el aumento de peso obtenido en los niños, dato de más valor que la talla, y al efecto muestra estadísticas convincentes.

Creemos como el autor que las Colonias escolares deben tener más amplia acción, que debe estudiarse bien el problema para que sus beneficios sean más duraderos y no se contrarreste su benéfica acción por defectos de higiene, que á su vuelta de la excursión debiliten y empobrezcan su organismo.

Asimismo no es indiferente que se haga ó no un estudio científico de los organismos que se van á poner en tratamiento, pues así las estadísticas del resultado serán más exactas y se ha de valorar la importancia del clima del litoral y el del interior.

Tengo observado que no se debe mandar indistintamente á los
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niños á uno ó otro clima, pues hay tipos en el escrofulismo, por ejemplo, en los que el litoral les es tan pernicioso como ventajoso el clima de montaña ó de altura en el interior.

Es tan importante todo cuanto se refiere á las Colonias escolares, que puede decirse que es uno de los problemas que más atención deben tener por parte de los higienistas que estudian las cuestiones de profilaxia de enfermedades de la infancia.

Son, por lo tanto, dignos del mayor aplauso cuantos trabajos se hagan en este sentido como lo es el del Dr. García de Ancos.

II

Es digno de alabanza el acuerdo de la Dirección general de Beneficencia y Sanidad al publicar cuantos datos hacen relación á la vacuna en España, en donde las disposiciones legislativas y gubernativas no han dejado de marchar con el progreso, sin que por eso se haya visto nuestra Nación libre del terrible azote de la viruela, que tantas vidas arrebata anualmente. Tiene por objeto esta publicación servir de propaganda y convencimiento y de guía de preceptos y de conducta. Así lo dice el Dr. Cortezo en el prólogo. En efecto, á ello contribuye en alto grado cuanto en el texto se consigna, en cuya obra ha puesto gran parte el Dr. Lobo y Regidor. Empieza por la historia de la vacuna desde el año 1721; se refiere al descubrimiento de Jenner, á la expedición de Balmis á América en 1803, para dar á conocer datos históricos de la vacuna en España y ocuparse de los decretos, circulares y Reales órdenes desde 1805 hasta las de febrero y marzo de 1903, en que se declaró en España obligatoria la vacuna.

Nos parece un trabajo de gran interés científico y que ha de satisfacer el objeto que se propone la Dirección al publicarle.

III

Ya en el pasado año nos hemos ocupado de otro libro del Dr. García Hurtado, en el cual trataba de la coxalgia, con la competencia de quien como él domina esta clase de materias. Entonces le tributamos el elogio que merece, pues prestaba á la clase médica un importante servicio al darnos á conocer, de manera clara y sencilla, cuanto se refiere á aquella enfermedad en sí y en las relaciones con otras, con las cuales se puede confundir. Hoy, al dar á la publicidad otro trabajo sacado de las enseñanzas que le prestan los enfermos que acuden al Dispensario de enfermedades de huesos y articulaciones en el
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Instituto Rubio, demuestra su deseo de contribuir al desarrollo en España de esta clase de cuestiones que hasta ahora, al menos, se han inspirado en los trabajos del extranjero. En este libro da á conocer el autor el esqueleto considerado mecánicamente, es decir, en su función de tratar de partes blandas y de ejecución de movimientos.

Lo especial de este trabajo consiste en el estudio de los cambios que el esqueleto experimenta en las distintas edades del individuo y las transformaciones de forma externa del hueso, así como las modificaciones de su arquitectura interna, provocadas por lesiones patológicas ó por alteraciones estáticas.

Ilustra la exposición del contenido en esta obra, con cinco grandes láminas en fototipia y 65 figuras intercaladas en el texto.

Su autor ha tenido el buen acuerdo de poner á la venta tan interesante trabajo, modo ventajoso para que de sus enseñanzas puedan utilizarse el mayor número de lectores.

Por esta nueva y original publicación en España, bien merece el Dr. García Hurtado la felicitación más entusiasta con la gratitud de la clase social estudiosa, que siempre acoge con cariño trabajos de esta índole.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 9 de Abril de 1904

Cuerpo extraño en la laringe.—El Dr. Compaired, académico corresponsal, expone el siguiente caso: «El 28 de marzo último fué presentada en mi consulta de la Hermandad del Refugio, una niña llamada Balbina Ramos, de catorce meses de edad y habitante en esta Corte. Refirióme su madre que hacia más de tres meses, la niña sufría de la garganta sin saber la causa, manifestándose los sufrimientos por llorar casi constante, tos y fatiga respiratoria, la cual, desde hacía cinco días, era ruidosa en extremo. La había llevado á dos consultas en las que durante algún tiempo sólo se la dispuso pulverizaciones, manifestándole á la madre que la dificultad respiratoria era debida á tener la enfermita tumorecitos en la garganta (vegeaciones adenoides), que podrían ser operadas cuando aquella tuviera más