Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-14 00:00:00), página 20

Con el transcurso del tiempo cicatrizó la herida, desapareció la hinchazón del cuello y disminuyó la parálisis, viéndose libre de ella á los siete meses, quedando en tan buen estado de salud que volvió á dedicarse al toreo dos ó tres años sin experimentar cansancio ni fatiga, aunque persistía la ronquera y la disartria.

Tres años después del accidente citado sufrió una pulmonía, sintiendo después de curado cierta fatiga, por la que y por la persistencia de la ronquera, se presentó en la consulta del Dr. Tapia.

Lo primero que llamó la atención fué la hemiatrofia y el hemitemblor de la lengua; este último se exageraba con la corriente eléctrica: la deglución también era dificultosa. Todos estos síntomas corresponden á lesión del hipogloso: explorada la esfera del glosofaríngo, pudo cerciorarse de que este ramo nervioso no tenía participación en la lesión.

Examinada la laringe, se vio que la cuerda izquierda está inmóvil y en una posición intermedia entre la cadavérica y la de aproximación: había, además, parálisis del tiroides, pero no de los infraoides.

Los fenómenos de funcionamiento cardiaco que el enfermo tiene no los expone, porque espera que lo haga el Dr. Fernández Sanz, que le examinó detenidamente.

En el diagnóstico de este enfermo hay dos problemas á resolver: 1.º, la lesión local; y 2.º, la interpretación del coma y de la parálisis.

En lo que á la lesión local se refiere no surgen dudas de ninguna clase: la lesión interesó el hipogloso y el neumogástrico; el punto traumatizado de este último fué más allá del ramo laringeo superior, puesto que la región inervada por éste está perfectamente normal.

La segunda cuestión no es tan fácil de explicar: ¿Pudo ser herida la yugular y que la formación de un trombus diera lugar á fenómenos de éstasis cerebral, ó tocada la arteria, aunque sin romperse, determinó una embolia, ó el enfermo era cardiaco antes de sufrir la herida?

Y en cuanto al tratamiento, ¿qué se puede hacer para curar este enfermo? Cree el exponente que en este caso no puede hacerse nada, porque conseguir una anastomosis después de la ligadura es imposible, dada la anatomía tan complicada de estos nervios.

El Dr. Fernández Sanz confirma lo expuesto por el Dr. Tapia. Las lesiones cardiacas que pudo apreciar, eran: hipertrofia notable del corazón izquierdo: la punta latía fuerte en el sexto espacio intercostal, y auscultando, se comprobaba la existencia de insuficiencia aórtica y estrechez mitral; esto, que se compagina mal con la hipertrofia, se explica por la insuficiencia aórtica; además, tenía taquicardia y pulso pequeño. Para explicarse estas lesiones cardíacas valvulares, hay que recordar que este enfermo tuvo una pulmonía que pudo muy bien haber sido el origen de una endocarditis.

No cree, en cambio, que la pulmonía haya sido por la lesión del neumogástrico.

El Dr. Pérez Fábregas pregunta si el aspecto laringoscópico ha sido siempre el mismo, ó si ha habido alguna variación, puesto que la posición cadavérica de la cuerda en las parálisis recurrentes no puede considerarse como ley, pues unas veces la fijación en la línea media antecede á la posición cadavérica, y otras, como en el caso presente, ocurre lo contrario; he-