Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-28 00:00:00), página 29

Los abscesos los abro siempre ampliamente y por el camino más corto. El tratamiento del apéndice ocupa en este momento un lugar secundario. De 67 abscesos que traté mediante la incisión, sólo perdi 7 enfermos y creo que tampoco se hubieran salvado aunque hubiese extirpado al mismo tiempo el apéndice. Hago la incisión extensa y á ser posible retroperitoneal, establezco un desagüe amplio y recurro á exploraciones y lavados, pero cuido mucho, en cambio, de que se evacue regularmente el intestino.

Los abscesos del seno de Douglas los abro por la vía parasacra, para que se evacuen bien y evitar la formación ulterior de hernias y el desarrollo de una infección peritoneal. No abro estos abscesos por arriba porque están muy bien aislados del resto de la cavidad abdominal y, por lo tanto, del apéndice, porque yo no entiendo por abscesos del seno de Douglas á la peritonitis general purulenta, que también invade dicho seno.

El absceso típico del seno de Douglas provoca retención de orina, flujo mucoso por el recto y casi siempre parálisis del esfínter. Como comprime el recto, determina meteorismo, acompañado casi siempre de movimientos peristálticos. Generalmente se desarrolla este absceso á las dos semanas, ó quizá más tarde, de haberse perforado el apéndice. Por el recto se percibe un tumor que contiene líquido y que está tenso, cosa que no sucede cuando no se trata del absceso enquistado. En un caso en que no tuve en cuenta esta diferencia y abrí el absceso (no enquistado), se murió el paciente. De 17 casos de absceso enquistado del seno de Douglas, que operé por mi procedimiento, sólo perdi uno que ya estaba septicémico. Abriendo el absceso de Douglas por la cavidad abdominal, nos exponemos á que el pus se derrame en ella y á que se muera el paciente de peritonitis, como me sucedió á mí en un caso en que operé por la parte superior, porque así como en los casos algo recientes el peritoneo tolera bien la infección, en los de absceso típico del seno de Douglas parece que ha vuelto á perder semejante inmunidad.

En todo absceso peritifilitico curado, sea cualquiera su sitio, se debe proceder á la operación radical después de pasado el ataque.

En las operaciones radicales que practiqué después de operados los abscesos, me encontré agradablemente sorprendido viendo que la tarea era más fácil que en los casos en que no había un absceso que hubiese obligado á practicar la operación. Las operaciones más difíciles son las radicales, que se ejecutan después de apendicitis curadas espontáneamente.

He practicado 122 operaciones después de pasado el ataque. Dos defunciones. Estas operaciones son á veces muy difíciles, ya porque cuesta trabajo encontrar y aislar el apéndice, ya porque existen abscesos ó porque el apéndice está muy enfermo, y á veces hasta lleno de pus. El resultado suele ser brillante, habiendo casos en los que gracias á la operación, se vió al fin libre el paciente de graves trastornos dispépticos y nerviosos, cuyo punto de partida era el apéndice. En cambio en otros casos subsisten dichas molestias, á causa de persistir adherencias ó un catarro del intestino grueso; mas, por lo general, como ya no hay la causa, el apéndice que originó tales lesiones, acaban éstas por ir desapareciendo, aunque de un modo paulatino. Con baños calientes y masaje se suele apresurar la desaparición de tales lesiones.