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practicado la colotomía, y después Giordano y Schiassi (1) la ejecutaron en Italia.

Labey relata en su tesis (2) varias entero-anastomosis, hechas para curar la colitis por Giordano, Mannoti, Lindner y Lympuis.

Lawrie considera que la colotomía está justificada si se tiene en cuenta la larga duración de la enfermedad y la ineficacia del tratamiento interno. Es racional este medio, porque proporciona el reposo funcional del territorio enfermo, pero no creemos que pesen más sus ventajas que los peligros que nadie ha de regatear á tal intervención.

No deben confundirse con este género de operaciones las que tienen su indicación en alguno de los accidentes que pueden complicar á la colitis; así, cuando se produzca una obstrucción intestinal completa, como en el caso de Phocas á que nos hemos referido anteriormente, ó cuando durante su curso se presente una apendicitis, si éstas exigen la intervención, no se titubeará en practicarla, pero en estos casos la indicación operatoria la da la enfermedad sobreañadida, y el indicado es el que corresponde á ésta, prescindiendo en absoluto de la existencia del catarro membranoso del colon.

Como Langenhagen afirma, no es exacto que estemos sin acción sobre esta enfermedad, pero para combatirla se requiere, como él dice, mucha paciencia y método de parte del médico y del enfermo, obteniéndose así casi siempre mejorías considerables, y algunas veces curaciones completas y definitivas.

Teniendo el estreñimiento la importancia patogénica que le hemos concedido, á él habremos de dirigirnos en primer término, lo cual se consigue en gran parte con el régimen bromatológico.

Aun aquellos que niegan que el estreñimiento sea la causa fundamental de la colitis, subordinan á este síntoma toda la terapéutica, de lo que podemos fácilmente convencernos leyendo atentamente sus trabajos. Los medios dietéticos, los farmacológicos y los físicos que recomiendan van encaminados en primera línea á este factor, única manera de que logren positivos resultados.

Noorden y Einhorn (3) recomiendan la alimentación rica en principios vegetales que, por la indigestibilidad de la celulosa, dejan en

(1) Schiassi : Ent. c. m.-mem. et tiflostomia temporanea, Bolonia, 1900.
(2) Labey : De l'interv. chir. dans les formes graves des colites rebelles, 1902.
(3) Noorden : Zeitschrift f., prac. Aerzte, 1898. — Einhorn : Archiv f. Verdauungskr, 1898.
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el intestino abundantes residuos, y Noorden propone, además, aumentar la cantidad de grasa (tocino y preferentemente manteca en estado natural ó derretida en los purés), para favorecer así las depósiciones.

Boas (loc. cit.) acepta en principio esta alimentación, evitando la ingestión de hollejos y pepitas y huesos de frutas. Util, en general, el procedimiento, sólo se tolera por los enfermos de la forma ligera, los demás ven con este régimen aumentar sus dolores á consecuencia del contacto de esas masas indigeridas y la superficie de la mucosa enferma.

Cuidaremos de que las sustancias alimenticias sean nutritivas y se introduzcan en la cantidad debida para reparar las pérdidas orgánicas de enfermos que generalmente están muy debilitados, circunstancias por las cuales se ha llegado alguna vez á recomendar la alimentación forzada.

De preferencia se empleará la leche y los diversos preparados culinarios de este líquido, aunque muchos enfermos no lo toleran, las sopas y purés de legumbres secas hechos con leche ó con caldo desprovisto de grasa, los huevos, los pescados blancos, fritos ó cocidos, cuidando de desechar la piel, la carne asada, sobre todo picada ó raspada, los sesos cocidos, el jugo de carne, etc. Los alcoholes deben prohibirse en absoluto, así como las especias, las ensaladas y las frutas crudas, la caza, la carne de cerdo, exceptuando el jamón magro, los quesos que no estén muy frescos y los productos de pastelería.

Las legumbres verdes determinan distintos efectos, según las diversas condiciones individuales, y no puede de antemano asegurarse cómo las soportará cada determinado enfermo. Si es cierto que favorecen las depósiciones por los motivos antes expuestos, no lo es menos que producen en ocasiones dolores cólicos violentos, sobre todo en los afectados de la forma grave de la enfermedad; en los que sufren la ligera pueden utilizarse, y en todos los casos tantearemos su resultado, dispuestos á suprimirlas si no se toleran bien, teniendo en cuenta que cocidas y en puré es como menos irritan la mucosa intestinal.

Como quiera que con sola la alimentación no combatimos siempre el estreñimiento, sobre todo en aquellos casos en que las circunstancias individuales obligan á disminuir la irritación aunque se desatienda aquel síntoma, hemos de procurar la normalidad de las depósiciones; esto se consigue con las irrigaciones intestinales, que además de poseer esta indiscutible ventaja, llegan á puntos relati-
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vamente altos del intestino sin estimular mucho su contractilidad, lavan la mucosa desprendiendo suavemente el moco que la embadurna y las membranas que la recubren, calman, por la temperatura á que se aplican, el eretismo nervioso, y hacen la asepsia colo-rectal barriendo y eliminando los microbios y sus toxinas.

Por todas estas evidentes acciones de la irrigación intestinal no la consideramos, como Boas, superflua en aquellos casos en que se hayan regularizado las deposiciones mediante el régimen, pues en enfermedad de la naturaleza de la colitis membranosa no son de des- deñar tales beneficios.

Estas irrigaciones deben practicarse diariamente, en ayunas, utilizando para realizarlas un irrigador ordinario, enchufando en la llave de caucho que hay en el extremo de su tubo de goma una cánula rectal. Esta adición no es siempre absolutamente necesaria, y si hay ocasiones en que las hemorroides ó aun la fisura anal exigen el empleo de una sonda uretral de Nélaton, de calibre mínimo, otras muchas las practicamos sin cánula de ninguna especie, introduciendo simplemente el tubo de goma del irrigador bien untado de vaselina. Adoptado por el enfermo el decúbito supino con la pelvis un tanto elevada, expulsamos del tubo del aparato el aire que pueda contener, lo que se consigue dando salida á una pequeña cantidad de líquido y colocando el depósito más bajo que el enfermo, ó cerrando la llave del aparato, y tratamos de introducir el tubo embadurnando también con vaselina el orificio anal. Cuando la cánula haya penetrado en el intestino, aproximadamente en una longitud de 25 centímetros, daremos paso al líquido elevando el irrigador sólo lo indispensable para que penetre, puesto que si se pone más alto llevará una presión inconveniente por excesiva. En efecto, los experimentos de Lesage y Dauriac y los de Genersich, han demostrado que si la presión es mayor de 20 á 40 centímetros, asciende poco en el intestino y provoca su espasmo. Ha de tenerse en cuenta que una elevación de 30 centímetros viene á representar una presión aproximada de 30 gramos por centímetro cuadrado de intestino, y que no puede impunemente exagerarse esta presión.

La temperatura del líquido no debe pasar de 40°, para que no determine efectos contraproducentes, y la cantidad no deberá ser mayor de un litro; nosotros aconsejamos que cuando el enfermo sienta lleno su intestino procure hacer esfuerzos de defecación, sujetando la sonda para que no sea expulsada; de este modo se establece la corriente aferente del tubo al intestino, y la eferente del intestino al
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exterior por entre las paredes de la goma y las del órgano, realizándose así un verdadero y completo lavado (1).

El agua habrá de ser hervida, y en ella pueden ir disueltas diferentes sustancias á título de modificadoras del proceso intestinal. De éstas se han recomendado varias: baborato, clorato ó salicilato sódicos (Mathieu), cloruro sódico (Boas y Nothnagel), ictiolato neutro de amoníaco ó de sodio (Bourget, Blondel, Mathieu), tintura de yodo (Dujardin-Beaumetz), ácido pírico (Cheron), bicarbonato sódico (Blondel), ácido láctico ó nitrito argéntico (Charrin). Esta última sal, muy recomendada por el citado autor, no se utiliza generalmente más que en solución muy débil (0'20 á 0'30 gramos por litro de agua destilada), en las colitis mucomembranosas que se complican de fenómenos disenteriformes. Respecto á su contraindicación tégase presente lo que hemos expuesto acerca de la facilidad con que, según Boas, producen colitis membranosa artificial ésta y otras sustancias astringentes.

Nosotros hemos utilizado para estas irrigaciones, con buen resultado, el clorato sódico, el tetraborato sódico y los ictiolatos amónico y sódico.

En todos aquellos casos en que los materiales depuestos sean muy duros, á pesar de la irrigación, será útil aplicar por la noche un enema oleoso, ya con el aceite de olivas muy puro ó con el de almendras dulces ó de sésamo, como aconseja Fleiner (2). Hemos conseguido buenos resultados para reblanecer las deposiciones con la siguiente preparación, que pasa bien por el irrigador y que es muy recomendada por Boas (3): en un cuarto de litro de agua se disuelve un trozo de carbonato sódico del tamaño de una judía; después se añaden, poco á poco y agitando, dos cucharadas de aceite de hígado de bacalao; cuando está bien emulsionado se ponen otras dos cucharadas del de ricino con iguales cuidados, y, después de bien movida la mezcla resultante, se aplica el enema por la noche, templado y con lentitud, haciendo el enfermo todo lo posible por retenerlo. A la mañana siguiente, si no lo expulsa de una manera es-

(1) Pueden verse detalles muy minuciosos y precisos para la práctica de esta maniobra en un trabajo de M. Froussard: «Lavage du colon. Instrumentation. Technique. Accidents. Pres méd.», 16 julio, 1902.
(2) Fleiner: Berliner k. Wochens., 1893. Los enemas de aceite fueron ya recomendados por Solander en 1669, según hacen constar Desfosses et Martinet en un curioso artículo que con el título Le lavement apareció, con sugestivos grabados, en La Pres. méd., 18 abril, 1903.
(3) Boas; Trat. cit. de Diag. y trat. de las enf. del int., pág. 276.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA COLITIS MUCO-MEMBRANOSA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ GONZÁLEZ CAMPO
Médico de la Beneficencia municipal de Madrid; Profesor de enfermedades del aparato digestivo en la Escuela práctica de Especialidades médicas;
Jefe de la Consulta de la misma especialidad en la Policlinica del Refugio.

(Continuación).

ANATOMÍA PATOLÓGICA.—Por lectura de cuanto la literatura médica que conocemos nos suministra sobre esta enfermedad, sólo hemos encontrado tres casos de enteritis membranosa que hayan ido seguidos de autopsia, aparte de los de Edwards y Chazot, á que Jouaust alude en su Tesis sin dar de ellos ningún detalle.

El más antiguo es el de Simpson, citado por Mathieu, que en 1855 comprobó que la mucosa del colon y de la parte inferior del intestino delgado estaba sembrada de pápulas profundas; en su trabajo, Simpson refiere que Abercrombie halló en la mucosa del colon de un tísico que había evacuado gran cantidad de membranas, inmenso número de vesículitas, que por punción desprendían una gotita de líquido claro.

Más modernos son los investigados por los hermanos Rothmann. En el caso de Rothmann el mayor (O. Rothmann) (1), correspondiente á un individuo muerto por perforación del duodeno, Ruge no encontró en el intestino grueso nada anormal, si bien, como acertadamente dice Boas en su libro, «de los datos suministrados no es posible colegir si se ha practicado examen histológico». En el de Rothmann el menor (M. Rothmann) (2), pudieron apreciarse lesiones ca-

(1) O. Rothmann: Deutsche med. Wochen., núm. 27, 1887.
(2) M. Rothmann: Zeitschr. f. Klin. Méd., núm. 22, 1893.

Año XXVIII.—Tomo LXIII.—Núm. 885.—21 Mayo, 1904.
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ca y que otras es hipoclorhidrica; con cualquiera de ambos tipos la colitis membranosa se engendra, puesto que el estreñimiento se produce igualmente con uno y otro.

Boas dice (loc. cit.) respecto á los casos en que la colitis membranosa subsigue á la diarrea, que en los que de este tipo ha visto, sólo se presentaba la colitis cuando se habían empleado irrigaciones rectales astringentes.

Las manifestaciones de índole nerviosa no son privativas de la colitis membranosa, pues tanto como en ésta se han señalado en el estreñimiento habitual, hecha excepción de los casos en que, indudablemente, este estreñimiento, simple ó seguido de algún síntoma de enteritis membranosa, es uno de tantos signos de la neurosis, sin más valor que el que pueda darse á una fobia, á una zona histerógena ó á un ataque convulsivo.

¿Qué razón hay para que el estreñimiento persista simple toda la vida ó hasta que se logre desterrarlo con la terapéutica oportuna ó determine la secreción exagerada de moco? Es por hoy uno de tantos misterios que el organismo humano no nos ha permitido descifrar, pero que tampoco se descifra con ninguna de las hipótesis que para resolver este problema se han erigido, como lo demuestra la disparidad de criterios que reinan sobre este asunto y á que hemos procurado ir pasando revista.

Muchas de estas hipótesis se reducen á lanzar á los vientos un nombre vago, con el que ha querido explicarse todo un proceso morboso; tal ocurre, entre otros, con la neurosis, que en rigor desconocemos en su esencia, así como con el artritismo, antifaz muchas veces de nuestra ignorancia.

Pero, indudablemente, por una causa todavía ignota, nerviosa ó de otra índole, las heces fécales, acumuladas en el intestino grueso, mecánicamente le irritan estimulando su mucosa; por intermedio de los filetes nerviosos, la membrana obra sobre el obstáculo, contracturándose la fibra muscular que, á la larga, se rinde, cayendo en atonía y repitiéndose este vaivén frecuentemente, como se traduce por los signos que en el enfermo se pueden recoger, y, activándose la circulación, las glándulas segregan abundantemente por una especie de defensa orgánica semejante á la que se realiza en todos los órganos cuando las causas obran análogamente. El producto de la secreción por ese estímulo engendrada, se vierte con rapidez en el intestino, en virtud del estrujamiento que las glándulas sufren con las contracciones intermitentes ó continuas, y así es como el
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aflujo vascular y la hipermotricidad determinan la exagerada secreción. La perturbación funcional va paulatinamente imprimiendo modificaciones en los elementos anatómicos y á aquellas perversiones de la función no tardan en seguir alteraciones estructurales.

Si aceptásemos la distinción establecida por Nothnagel en cólico mucoso y colitis membranosa, diríamos que aquél precedería siempre á ésta, ó lo que es lo mismo, que al trastorno dinámico seguiría el morfológico.

A esta explicación parecen conducirnos las observaciones ajenas y las propias, y esta es la deducción lógica que queda, en nuestro sentir, como resumen de los numerosos trabajos que se han hecho, durante los últimos años, acerca de la etiología y patogenia de la colitis mucomembranosa. Gratuitamente invoca Lyon (loc. cit.), al tratar de exprimir los argumentos en contra del estreñimiento como causa de la producción de mucomembranas, la repentina aparición, en muchos casos, de esta dolencia, sin fase previa de astricción; atribuye este comienzo brusco á alguna violenta impresión nerviosa: emoción profunda, pérdida de intereses, etc., y no tiene en cuenta que, según todos los clínicos, tales formas son muy excepcionales, si acaso se observan alguna vez de modo indiscutible.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. Acción de los bacilos tuberculosos humano, bovino y aviario sobre los bovinos y ovinos. — II. Sobre la no identidad entre el bacilo de Eberth y el colibacilo. — III. Estudio sobre las infecciones protozoarias. — IV. Dermatozoonosis causada por el Glycyphagus ornatus.— V. La enfermedad del sueño: estudios de Castellano.

1. A. Marfucci ha estudiado en el laboratorio la interesante y debatida cuestión de los efectos de los bacilos tuberculosos humanos, bovino y aviario, sobre los bovinos y ovinos (La Clin. Méd.). Formula las siguientes conclusiones:
1.a El bacilo de la tuberculosis bovina es por modo extremo patógeno para los mismos bovinos.
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2.a El bacilo humano causa en los bovinos una lesión transitoria que cura, produciendo, empero, trastornos tróficos que pueden desaparecer lentamente.

3.a El bovino es capaz de habituarse á dosis grandes de bacilos humanos virulentos inyectados en las venas.

4.a Los productos tuberculosos procedentes de cadáveres humanos inyectados subcutáneamente á las terneras, determinan una lesión siempre local y curable, al paso que la tuberculosis bovina ocasiona lesiones progresivas á todo el organismo, á partir de la piel.

5.a La inyección endovenosa en terneras de bacilos humanos no ha ocasionado á los ocho meses huellas de infección alguna; en cambio á los cincuenta días se encontró un tubérculo en el estadio gris miliar en todo el pulmón y en la faz regresiva.

6.a El bacilo humano puede permanecer vivo en los tejidos de la ternera si se enquista el absceso que se forma.

7.a La tuberculosis del pollo es muy tóxica para las terneras si se hace la inyección en las venas.

8.a La reacción á la tuberculina de origen humano es positiva en los bovinos y ovinos para revelar en ellos la tuberculosis humana, bovina y de las gallinas.

9.a Los carneros resisten menos que las terneras al bacilo humano inyectado en las venas; de esta infección pueden curar y pueden morir á las veces de septicemia tuberculosa si se les inyecta en las venas bacilo tuberculoso de pollo ó de tuberculosis infiltrada, aun con pequeñas dosis de bacilos bovinos en inyección endovenosa.

10. Es posible producir en los bovinos un estado refractario á la tuberculosis perlácea, si se les trata previamente con cultivos virulentos de tuberculosis humana.

La Rassegna intern. di med. moderna, al transcribir las precedentes conclusiones, hace algunas observaciones muy atinadas.

Se puede caer en error al hablar hoy de vacunación de los animales, en especial de los bovinos, sin tener en cuenta que no es la misma la virulencia de la tuberculosis humana y la de la bovina. Esta última es más activa, según la mayoría de los investigadores, lo cual no quiere decir que haya dos bacilos distintos, sino diverso terreno; así Behring, haciendo pasar el bacilo humano por la cabra, le dió un poder patógeno para los bovinos mucho mayor.

Behring, Thommassen, Pearson y Deodato, vacunaron terneras contra la tuberculosis bovina virulenta, previa inyección de bacilo humano, con arreglo á las leyes de Pasteur. Habituar un bovino
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á dosis crecientes de bacilos humanos virulentos, es preparar el terreno á la vacunación; pero esto existe siempre que al virus débil sigue uno fuerte, como admite la ley de Pasteur. Este sabio declaraba á un ovino vacunado del carbunclo cuando resistía al virus fuerte, al que mataba al animal no inyectado antes con el atenuado; y para los bovinos el virus atenuado es el humano, y el fuerte el de la tuberculosis perlada.

En efecto, un bovino tolera y destruye enormes dosis de bacilos humanos virulentos con desgaste nutritivo é hipertermia desde la primera inyección en la yugular, y después aumenta su poder nutritivo y puede soportar con escasa fiebre dosis crecientes de 100, 200, 250, 300 miligramos de masa bacilar de tuberculosis humana, formándose un tubérculo que luego es absorbido. Una ternera que recibe en la yugular 50 gramos de masa bacilar humana, no tiene, pasados algunos meses, vestigios de la tuberculosis sufrida, y sin embargo, daba en los primeros meses de la inyección reacción con la tuberculina. La ternera, inyectada en la yugular con dosis menores de tuberculosis bovina, muere de tuberculosis miliar después de tres meses, habiendo tenido fiebre continua. Las terneras que han sufrido la tuberculosis humana, son refractarias á la bovina.

Por tanto, por vacunación de los bovinos (dados los diversos grados de virulencia de la tuberculosis humana y bovina), debe entenderse la inyección del bacilo bovino después del humano y no la de éste sólo, ya que soporta la ternera 300 miligramos de la masa bacilar humana y no dosis menores de la bovina. Pasteur ha entendido siempre por vacunación la resistencia al virus más fuerte, previa la inyección del atenuado.

II. El profesor Floriano Brazzola ha hecho detenido estudio del enmarañado asunto relativo á los bacilos tifoideos y del colon, cada vez más difícil. Las conclusiones son (R. Acad. delle Sc. dell'Ist. di Bologna):

En el grupo colibacilar y bacilo tifoideo, en general, hay comprendidas varias formas bacterianas que tienen entre sí estrechos lazos de parentesco y que hasta hoy, á lo menos, no deben ser consideradas como resueltamente distintas.

Son posibles en algunas formas variaciones en los caracteres morfológicos y hasta cierto punto en los biológicos. Estas variaciones, sean obtenidas artificialmente, sean hechos naturales, se mantienen dentro de ciertos límites; quizá constituyan formas de transición; mas varias de ellas deben ser tenidas como formas específicas típicas.
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El colibacilo típico debe ser considerado como especie bacteriana: algunos caracteres morfológicos de cultivos químicos y biológicos le son propios.

Lo mismo debe decirse del bacilo de Eberth.

También, con especies distintas, el bacilo alcalígeno de las materias fecales (Petrusdug) y el bacilo enteritidis (Gärtner).

Están muy mal determinados el grupo paracoli y el grupo simitifoideo.

Los paratifoides suelen tener caracteres diferenciales, que pueden ser reputados como específicos. Ha aislado dos formas que en gran parte corresponden á las formas A y B, recientemente admitidas.

Sólo con un estudio comparativo con las formas típicas en todos los caracteres, es posible establecer las semejanzas ó diferencias que pueden existir entre todas estas bacterias.

III. Los protozoarios, y en especial los coccídeos, esporozoarios y hemosporídeos, adquieren de día en día mayor importancia como causa morbosa. Algunos hasta suponen que la tendrán mayor que las bacterias. El Dr. Lebredo, laborioso médico cubano, ha estudiado parte de esta materia (Huéspedes de infección protozoaria. Revista de Medicina y Cirugía de la Habana). Recojo alguna de sus ideas.

Unos protozoarios realizan una evolución transitoria y otra permanente, ya las dos en el mismo animal, ya en dos distintos. El parásito del paludismo evoluciona por completo en el hombre, y tiene otra evolución en los anofeles, una y otra sucesivas, circulares: el mosquito le toma de la sangre humana en determinadas condiciones de sexualidad, y al cabo de ocho ó diez días, se forma en él el esporozoito, que es inoculado al hombre. Un hecho análogo ocurre con la fiebre amarilla entre el hombre y la Stegomegia fasciata: el aislamiento de aquél ha evitado la infección de ésta y ha dado término á la fiebre amarilla.

Estos dos hechos bastarían para dar gran interés á este estudio. Lo mismo sucede con la evolución de los coccídeos en el conejo, ratón y Lithobius fortificatus, con la de los hemosporídeos de las aves, proteozoma y halteridium (gorrón y paloma), con la de los flagelados, causantes de grandes epidemias en los caballos mediante el Trypanosoma brucei, que propaga en el Africa la mosca tsetse, con el tripanosoma, á que atribuye Castellani la enfermedad del sueño de los negros, parecido al Hipertosoma lewisi (Kent) y encontrado en Cuba por el Dr. Guiteras, con la de la triquina, etc.