Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-04-28 00:00:00), página 38

de decirse de la facies y de la caquexia. El aumento repentino de volumen en la época de la menopausia, y que coincide con la aparición de los dolores y de la ascitis, tiene una significación más importante. El examen citológico del líquido ascítico ó quístico extraído por función capilar, y el de la sangre, pueden suministrar algunos datos para el diagnóstico.

Aun cuando se examina el quiste teniéndole en las manos, no se obtienen siempre datos ciertos sobre su naturaleza verdadera ni sobre los gérmenes de recidiva que ha podido sembrar á distancia.

Los quistes bilaterales del ovario deben, en general, ser tenidos por sospechosos, motivo más para completar su ablación por la histerectomía total. Lo mismo debe hacerse cuando se opera un quiste unilateral maligno. Finalmente, aun en las formas avanzadas y cuando el peritoneo pelviano está invadido en gran extensión, la extirpación lo más completa y minuciosa posible del tumor primitivo y de los ingertos, puede ser útil. La laparotomía seguida de la evacuación simple del líquido ascítico, ha disminuido los dolores y el volumen del tumor, mejorando por bastante tiempo el estado general de la enferma.

El Dr. Pozzi: Creo que el pronóstico del Dr. Cerné respecto á los quistes del ovario, es demasiado pesimista. Los tumores recidivantes deben diferenciarse de los malignos. El Dr. Cerné no los diferencia, y por esta razón, su pronóstico de los quistes papilares es grave en demasía. Estos quistes recidivan con frecuencia, pero rara vez son tumores malignos, es decir, que se desarrollan en otro sitio más que el primitivo.

Divido los quistes del ovario, desde el punto de vista del pronóstico, en:
a) Tumor benigno, que no recidiva después de la operación;
b) Tumor benigno, pero recidivante, extírpese ó no por completo. Esta recidiva es distinta de la de los tumores cancerosos; no hay generalización, sino reaparición in situ.
c) Tumor degenerativo. Son tumores en estado inestable, de evolución dudosa, que en un momento dado experimentan la degeneración maligna.

El Dr. Cerné cree que estos tumores son malignos desde el principio, pero que la economía los tolera por más ó menos tiempo. Creo, por el contrario, que son benignos al principio y que degeneran después. A mi juicio deben operarse sin tener en cuenta su aspecto maligno. He procedido así algunas veces y no tengo por qué arrepentirme.

Cuando es posible la extirpación parcial la practico, pero en el caso de papiloma extirpo el otro ovario. Empleo siempre el desagüe y creo, como el Dr. Cerné, que la laparotomía ejerce en ciertos casos una acción análoga á la que produce en la peritonitis tuberculosa.

El Dr. Bender: La cuestión de los quistes del ovario es mal comprendida, porque se funda en un dato erróneo, á saber: que todos estos tumores son epiteliomas, cuando en realidad son adenomas. En ciertos casos, en vez del revestimiento epitelial regular se ve una papila ó una infiltración difusa que se extiende hasta el peritoneo: es cáncer; pero el tumor no es maligno en la mayor parte de los casos. Aumenta de volumen y se hace doloroso cuando degenera. Los quistes del ovario son en último análisis cistoadenomas ó cisto-epiteliomas.

Cuanto á los ingertos, para que se produzcan es necesario que el quiste se