Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-07-21 00:00:00), página 27

tos se hicieron persistentes y la angustia de la niña alarmante. Sin dormir de día ni de noche, la enfermita pasaba grandes ratos llorando ó dando gritos. La vi el miércoles 14; empecé por examinar la fosa iliaca derecha y encontré una sensibilidad exaltada en toda la pared abdominal, y especialmente un foco de dolor agudísimo en el punto clásico, en la mitad de una línea que va desde la espina iliaca anterior superior al ombligo; á pesar de ser muy difícil la palpación por la resistencia de la niña, á causa de su vivo dolor, percibí una zona dura, resistente, un empastamiento que tenía 5 centímetros cuadrados de extensión; los músculos rectos del abdomen estaban tirantes; la niña veíase obligada á permanecer boca arriba, con los muslos doblados sobre el vientre y las piernas sobre los muslos, presta á rechazar toda tentativa de exploración; la lengua estaba ligeramente cubierta de una capa blanca; tenía frecuentes deseos de orinar; bajábase de la cama para hacerlo, y en cada movimiento de éstos se aumentaba notablemente la crisis de dolor; no podía descansar; tanto de día como de noche permanecía sin dormir, y de pronto estallaba en gritos agudos; el vientre se había cerrado por completo; la orina era escasa; el estado general había resentido algo; la temperatura era de 39°; las pulsaciones, 140; las respiraciones, regulares, 32 por minuto.

Se diagnosticó de apendicitis aguda: primer ataque; como no estaba ya en el mero comienzo, renunció á aplicar el hielo sobre la región dolorida e inflamada, y aplicó, en cambio, la pomada hidrargirica con ictiol y belladona y encima, cataplasmas laudanizadas. Se prescribió en el acto la morfina, y como la familia había de oponerse á las inyecciones, aplazó el uso de éstas y proscriptió una poción con morfina y dieta absoluta; para beber, agua de Vichy. Se obtuvo una ligera calma, no completa; al día siguiente la situación se sostenía en igual estado; el 16 se aumentaron los dolores, y á la poción de morfina se añadieron 2 centigramos de codeina y 2 de heroína; los dolores, si no más intensos, se habían hecho más extensos; habíanse irradiado á todo el vientre, y donde quiera que se le tocara se le producía dolor; los deseos de defecar habían desaparecido y su vientre permanecía cerrado hacia cinco días; por el tacto rectal encontró la ampolla vacía y sintió hacia el lado derecho el calor y el empastamiento; en cambio persistían los deseos de orinar y la micción se acompañaba de gritos y llantos; el día 17, sábado, en vista de que los 6 centigramos de morfina, codeina y heroína resultaban ineficaces, se venció la resistencia de la familia y se le hicieron inyecciones subcutáneas de morfina, dejando tranquila la vía gástrica y dando de beber á la niña cortadillos de agua de Vichy refrigerada; ni más líquidos ni más pociones.

Mantuvo este plan de la abstinencia por la boca, la quietud del recto, la práctica de una, dos ó tres inyecciones de 1 centígramo de morfina en las veinticuatro horas y la aplicación de pomadas y cataplasmas al vientre. El domingo, 18, la zona de empastamiento se había aumentado hasta duplicar casi su extensión: media unos 8 centímetros en el eje mayor, vertical, y unos 6 en el transversal; la lengua se había limpiado del todo; parecía la lengua de un sano, fuera del aumento de color; la temperatura había descendido á 38°, el pulso á 120; la orina seguía siendo escasa y la micción dolorosa, no tanto como al principio, porque se había prohibido en absoluto