Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-05-21 00:00:00), página 37

Rectoscopio.—El Dr. Rosenheim presenta el rectoscopio que ya había traído anteriormente Strauss y que utilizan los americanos, pero con algunas modificaciones que él ha introducido y que permiten poder hacer entrar el instrumento con o sin insuflación de la flexura iliaca, según se prefiera.

Lesiones anatómicas de la apendicitis é indicaciones de la apendicectomía.—El Dr. J. Israel: La mayoría de los médicos están conformes en que se debe operar: 1.º, cuando existen abscesos de grandes dimensiones; 2.º, en los casos de molestias crónicas, y 3.º, cuando hay tendencia á las recidivas en los intervalos. Mas con esto no se ha tocado el punto cardinal del tratamiento de la perititis, puesto que la cuestión que hay que resolver es la de cómo debemos conducirnos al principio del ataque. En esta fase, es en la que la mayor parte de los médicos adoptan una actitud espectante, y sin embargo, la experiencia ha enseñado que no es raro que sobrevengan de pronto alteraciones graves, que ningún dato ni síntoma hacia sospechar, pudiendo hasta darse el caso de que exista una peritonitis que después de no revelarse casi por ningún síntoma ó de presentarse de un modo completamente atípico, adopta de pronto una forma sumamente grave.

Si recordamos que los síntomas de una peritonitis incipiente son extremadamente inciertos, y que, por otra parte, es muy común que seamos completamente impotentes contra una peritonitis ya desarrollada, comprenderemos la necesidad que hay de prevenir, en lo posible, la aparición de semejantes gravísimos peligros. Ahora bien, el único medio de evitarlos es adoptar como norma la operación al principio del ataque; con este sistema se obtienen mejores resultados que con ningún otro.

Desde enero de 1903 he hecho 104 operaciones de esta naturaleza; 17 de ellas en las primeras cuarenta y ocho horas. En 63 casos operé por existir molestias de carácter crónico; en 41 casos operé durante el ataque. De los casos crónicos no murió ninguno; de los operados durante el ataque tampoco falleció ninguno de los 17 que lo fueron en las primeras cuarenta y ocho horas. Los 24 restantes fueron operados cuando sobrevino una agravación de su mal; 8 de ellos sucumbieron de peritonitis. Entre los 17 que fueron operados en los dos primeros días, había casos muy graves, tanto que se puede admitir con toda seguridad que habrían sucumbido si se hubiese aplazado la operación un día más. Y es de advertir que los síntomas clínicos no se habían tomado como base para juzgar de la gravedad de la afección.

Adoptando esta regla de conducta, se operaron algunos casos que quizá se hubieran salvado sin necesidad de intervención quirúrgica; pero, por lo menos, es indudable que quedan á cubierto de recidivas.

El Dr. Ewald: Durante el ataque, y prescindiendo de los casos en que hay complicaciones, dispongo también que sean operados todos aquellos enfermos que con una temperatura relativamente baja, tienen una gran frecuencia de pulso. La causa de que los cirujanos amplien mucho más las indicaciones de la operación, consiste en que no ven más que aquellos casos en que precisamente está indicada la intervención cruenta. La operación precoz tampoco da una garantía absolutamente segura, puesto que la laparotomía puede dejar como secuela graves consecuencias, como he visto en un caso de ileo, que reconocía por origen adherencias consecutivas á dicha