Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-06-14 00:00:00), página 22

sulta de la Escuela Práctica de Especialidades, apenas si con dicho oído percibía el reloj á 2 centímetros.

El examen local deja ver un timpano perfectamente sano en sus tres cuartas partes, transparente y brillante; sólo el mango del martillo está ligeramente enrojecido, la pared superior del conducto está abombada cerca del margen timpánico, y el cuadrante anterosuperior cubierto por una costra á modo de placa blancogrisácea. Separada ésta con la pinza, aparece la membrana de Schrapnell, en la que se continúa el abombamiento de la pared superior, y con una pequeña perforación que apenas deja pasar el estilete, en el fondo del cual se ve una masa blanca, brillante, y que desde luego se diagnosticó de colesteatoma del ático. Agrandada la perforación, se extrajo con una cucharilla una masa redondeada, blanca, del tamaño de un cañamón grueso, y el estilete encorvado, introducido por la perforación, pudo apreciar la pared anterior del ático desnudada.

Como pudo verse en la preparación microscópica que presentó, la masa estaba formada exclusivamente por células córneas sin núcleo, imbricadas y numerosos cristales de colesterina; como ha dicho antes, no pudo apreciarse la verdadera disposición celular en esta preparación, hecha con objeto de ver los cristales de colesterina; la hizo por disociación y ante el temor de que al indurar la pieza, el alcohol y el éter los destruyeran, como ha pasado en otras preparaciones que son de colesteatomas secundarios, y en las que, como se pudo ver, esas masas de células epidérmicas están rodeadas de glóbulos rojos degenerados, glóbulos de pus y restos informes.

¿Cómo explicarnos la formación de este colesteatoma?

Aunque pudiera pensarse que fuera causado por el trabajo destructivo, corrosivo de la masa epitelial, es más de presumir que sea debido á una otitis de síndrome muy atenuado y que haya pasado desapercibida para el enfermo.

Si no fuera así, habría que creer se trataba de un colesteotoma primitivo desarrollado, según Küster y Mikulicz, á expensas de un segmento ectodérmico enclavado en la caja durante el período embrionario y que no dió señales de actividad hasta que una causa fortuita (quizá aquel catarro tubárico que el enfermo debió tener hace dos años cuando se presentaron los zumbidos), sirvió de estímulo á su dormida vitalidad.

Yo, como he dicho al principio, aunque me inclino más de este lado, no me atrevo á decidir; quizá las preparaciones microscópicas definitivas que tendré listas dentro de unos días, nos enseñen la textura y modo de agrupación de estas células y aclaren nuestras dudas.

El tratamiento, tratándose como se trata de un colesteotoma limitado al ático, es muy sencillo y ya está hecho en su mayor parte; agrandar la perforación y por ella extraer con la cucharilla, las masas que llenan el ático, procurar disgregar el resto á que aquella no alcance, con una solución de glicerina y alcohol á partes iguales y extraerlo con lavados por la trompa y por el conducto con lo cánula de Hartman, esperando de este modo obtener la curación y devolver á este enfermo la perdida audición, que hoy está mecánicamente interrumpida.

El Dr. Tapia: Existe, indudablemente, una gran divergencia entre el criterio anatomopatológico y el criterio clínico del colesteatoma.