Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-28 00:00:00), página 26

donde se hallaba la estrechez, que era temerario querer romper tales adherencias, y por eso fué necesario establecer el ano pretrenalatural. Mas como por esta fistula salian casi todos los alimentos poco digeridos, se intentó cerrarla con pinzas, se daba tintura de opio con los alimentos y se introducía agua y leche por la rama eferente del intestino. Gracias á esto, la paciente fué recobrando carnes y fuerzas.

Posteriormente, con la pinza de Dupuytren, se dividió el espolón, y de este modo se restableció el curso de los materiales intestinales. Hoy se encuentra cerrada la fistula con un vendaje compresor y la defecación se realiza con regularidad.

Esta enferma se salvó lo mismo que otras análogas, por haber buscado y abierto los múltiples abscesos que tenía en su vientre. Estos casos no son de peritonitis difusa, porque no hay nada de pus en una gran porción de la cavidad abdominal. Son, por lo tanto, casos de «abscesos múltiples», y su pronóstico es mucho peor que el de los citados primeramente.

Operación de la peritifilits supurada. — El Dr. Schnitzler: De 72 casos de procesos supurados procedentes del apéndice y que operé, murieron 10. De 22 casos de apendicitis aguda que vi en esa misma época tratar sin operación, murieron 2 porque ingresaron demasiado tarde; los otros sanaron, y la mayor parte de ellos fueron después operados en frío. Por último, de 8 casos de apendicitis aguda que fueron operados y en los que no se encontró nada de pus, habiendo gangrena en 3 de ellos, pero sin perforación, se salvaron todos.

Cuando el absceso se halla en la cavidad de Douglas, debe abrirse por el recto. Siempre que hay gran meteorismo es más peligrosa la incisión abdominal; parece que en estas circunstancias está más expuesto el peritoneo al peligro de infección.

No siempre es cierto que el peritoneo irritado resiste mejor á la infección que el sano. Cuando la infección excede del límite de inmunidad conferido por dicha irritación, como el organismo está muy agotado y no puede crear más principio inmunizador, sucumbe más fácilmente en la lucha. El dato del derrame seroso es difícil de comprobar cuando el derrame es escaso y no tiene tampoco la importancia pronóstica que le asigna Moszkowicz.

Tampoco es siempre necesario buscar todos los abscesos que acaso existan. En las primeras veinticuatro ó cuarenta y ocho horas creo también que está indicada la operación precoz si se puede diagnosticar la apendicitis; pero más tarde se puede demorar la operación si hay tumor limitado y bien palpable y no existen fenómenos graves. Si existe un absceso circunscribido incindo, pero si sobresale en la región lumbar ó en el recto no lo abro por la vía abdominal. Tampoco es exacto que se mueran todos los pacientes en los que ha quedado sin abrir algún absceso ignorado, y, por otra parte, el mismo Moszkowicz confiesa que en algunas autopsias encontró abscesos que, á pesar de su procedimiento radical, no había logrado descubrir durante la operación. A pesar de los progresos realizados, no es exacto que la operación realizada durante el ataque no sea más peligrosa que en los intervalos. Sólo la operación precoz es la que es casi tan favorable como la practicada en frío. Después del primer momento no es posible atenerse á reglas generales. Yo no extirpo el apéndice más que cuando es fácil de en-