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Sección del conducto membranoso á lo largo de su porción antero-superior hasta el surco anterior del oído, entre la raíz del hélice y el borde superior del trago (procedimiento de Botey) que constituye una simplificación de la autoplastia y deja un conducto tan ancho que dejaría pasar el pulgar, sin interesar para nada el cartílago del pabellón, ya que en la incisura intertragohelicina, no existe cartílago. Esta incisión queda perfectamente disimulada por el trago.

Sutura parcial de la incisión retro auricular, completándose diez días después. Cicatrización y cutaneización de la cavidad operatoria tres meses más tarde.

Los grandes accesos de vértigo desaparecieron, pero el estado vertiginoso, la marcha oscilante y el dolor occipital se extinguieron con mucha lentitud.

Este caso ha sido publicado en mis Archivos latinos de rinología, laringología y otología al principio de este año (núm. 131), seguido de algunas consideraciones complementarias; pero los dos siguientes casos, cuya relación hacemos á continuación, son absolutamente inéditos.

OBSERVACIÓN II

Otitis media supurada crónica izquierda con destrucción del timpano y de la membrana de Shrapnell; colesteatoma ático-antral y supuración del laberinto. Mastoido-antro aticotomía, con abertura amplia del canal semicircular externo y del caracol.—Curación.

Ezequiel Vila, de catorce años, aprendiz de ebanista. Otorrea izquierda desde la edad de dos años. En esta edad sufrió una escarlatina con angina y perforación del velo palatino, más una otitis izquierda grave que destruyó el timpano. Desde entonces persistió la supuración auricular con exacerbaciones, hasta que el 24 de enero de 1902 vino á consultarme en el dispensario de la Clínica con síntomas de retención purulenta.

El enfermo, pálido y anémico, tambaleábase durante la marcha como un borracho. Sufría, desde hacía cinco días, vértigos violentos con tendencia al síncope. Poco apetito y cefalalgia. Su oído izquierdo supuraba en abundancia, mostrando al examen otoscópico una ancha perforación de la membrana, con granulaciones y películas colesteatomatosas en la región de la Shrapnell.

Audición: reloj al oído derecho 16 centímetros; nula en el izquierdo; percepción craneana nula también en este lado, lo propio que la voz.
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Desde los cuatro á los catorce años al dolerle el oído ó experimentar una sensación de plenitud en el fondo del conducto, resultábale muy difícil la deambulación hasta hacerse por momentos imposible, tambaleándose á los pocos pasos que daba, cruzábansele las piernas y aunque procurase separarlas, como los marinos en barco, caía hacia adelante y á la izquierda, si no llegaba á tiempo de apoyarse con las manos ó si no se le sostenía.

A los cinco años de edad condújole su madre á la consulta otorrinolaringológica del Hospital de Niños, en la cual el Dr. Borrás, después de dos años de tratamiento, consideró incurable su mal, según el decir de su madre. Fué tratado después por médicos homeópatas y otros colegas no especialistas; los vértigos, náuseas acompañadas de violentas otalgias, presentáronse de vez en cuando, imposibilitándole de aprender nada en el colegio.

A los nueve años entró de aprendiz de ebanista. Pocos meses después nueva cefalalgia intensa en el lado enfermo, con náuseas, vómitos, anorexia y vértigos excesivamente intensos, seguidos de hiperestesia extraordinaria del cuero cabelludo. Vése obligado á guardar cama unos días, quedando después en un estado de soñolencia y postración, parecido al subsiguiente al ataque epiléptico.

Ultimamente en diciembre de 1901, efecto de uno de sus múltiples accesos de vértigo, cayó al suelo sin sentido en la calle, creyéndole su familia difunto. Recobró el conocimiento al poco rato, pero debió guardar cama durante seis semanas, repitiéndose los vómitos de veinte á treinta veces por día, con continuas náuseas y vértigos excesivos que le obligaron á permanecer quietísimo, ya que al menor movimiento parecía que el suelo se derrumbaba, que el lecho se inclinaba fuertemente hacia atrás y á la izquierda, haciéndole experimentar indefinible malestar.

Por último, al cabo de seis semanas, pudo levantarse y andar agarrándose á los objetos que le rodeaban, teniendo siempre tendencia á caer hacia el lado izquierdo (el enfermo).

Fué entonces conducido al Hospital de la Santa Cruz, haciendo el Dr. Morgades un diagnóstico y pronóstico muy grave é indicando á la familia la necesidad de una operación en el oído.

En este estado, fué cuando el 24 de enero de 1902 vile en el dispensario de mi Clínica.

Los lavados antisépticos, las instilaciones de glicerina fénica, las cauterizaciones con ácido crómico, los lavados del ático con la cánula de Hartmann, etc., mejoraron su estado local y general de tal
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manera, que el paciente pudo nuevamente trabajar durante algún tiempo, no presentándose más que á largos intervalos, accesos de vértigo y vómitos.

Los accesos reaparecen nuevamente más fuertes, pero de menor duración en marzo de 1903, observándose al ser examinado, que el colesteatoma ha aumentado de volumen y penetrado probablemente en pleno antro. Cuidadosos lavados con la cánula de Hartmann é instilación por el conducto de alcohol absoluto. Sospéchase entonces una supuración del laberinto.

A primeros de abril de 1903 reaparecen los accesos vertiginosos, llegando al paroxismo de intensidad, que le obligan á quedarse muchos días en cama, ya que no podía sostenerse en pié un solo instante, con vómitos repetidos, náuseas casi continuas, sudores fríos, tendencias al sincope. Su familia está desesperada.

Diagnóstico una piolaberinitis probabilidadísima, decidiéndome á intervenir al día siguiente.

Pruebas estáticas (ojos abiertos).—1.º Colocado en pié con los talones y rodillas en contacto, tambaléase mucho y con tendencia á caer sobre el lado enfermo (el izquierdo). 2.º Al levantarse en la punta de los pies no tarda en caer siempre hacia el lado izquierdo. 3.º Si se sostiene sobre un sólo pié, cae aún más fácilmente hacia el lado izquierdo. 4.º En el plano inclinado, cosa extraordinaria, llega á sostenerse derecho hasta los 18 grados, y á pesar de que entonces oscile bastante, tarda en caer.

Con los ojos cerrados todos estos ejercicios le son casi imposibles, pues cae inmediatamente en cuanto cierra los párpados.

Pruebas dinámicas (ojos abiertos).—1.º Marcha incierta, principalmente hacia atrás; 2.º, salta malisimamente con los pies juntos, hacia adelante; cae siempre hacia el lado izquierdo al saltar hacia atrás; 3.º, saltando con un sólo pié cae siempre hacia el lado izquierdo; 4.º, le es imposible girar con los pies juntos hacia el lado izquierdo; 5.º, una media vuelta sobre el pié derecho hacia el lado izquierdo ó hacia el lado derecho sobre el pié izquierdo, lo verifica medianamente; una media vuelta hacia el lado izquierdo sobre el pié izquierdo, le es absolutamente imposible.

Con los ojos cerrados, todos estos ejercicios le son imposibles, excepción hecha de la marcha hacia adelante.

Operación.—El 20 de abril de 1903 procedo á una amplia trepanación ático-antral y á la abertura del laberinto.

Incisión clásica. Apófisis ebúrnea en la base y hacia la región del
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antro. Punta mastoidea sumamente fungosa y friable. Hemorragia abundante por la temporal superficial, que es ligada al instante.

Antro virtual reemplazado por tejido óseo compacto. Sepárase fácilmente con mi gubia la pared externa del ático, que se halla algo friable, encontrándose ático y aditus, lo propio que el tegmen antri, perforado y relleno por un colesteatoma del volumen de una aceituna grande que penetra en plena fosa cerebral media, sin perforar ni inflamar, sin embargo, la dura madre. Al desprender el conducto membranoso no encuentro vestigios de timpano y huesecillos. Raspado de las células de la punta de la mastoides, agrandando algo el campo, por encima de la línea temporalis, á fin de poner bien al descubierto el colesteatoma en la fosa cerebral media é inspeccionar la dura madre, quedando también al descubierto en la pared posterior de la apófisis al nivel del seno sigmoideo.

Limpia ya de colesteatoma la cavidad ático-antral, rebañado el espolón que forma el massif del facial entre el suelo del antro y el conducto auditivo óseo, y bien nivelado el tegmen tympani con la pared superior del conducto, con objeto de poner lo más posible al descubierto la pared interna del ático y del aditus, donde se halla el relieve del conducto semicircular horizontal; ejecuto un raspado minucioso de la caja y de la cavidad ático-antral, raspado por otra parte sumamente delicado, al nivel del canal de Falopio, por encima y atrás de la ventana oval para evitar la herida del facial.

La solución de adrenalina al milésimo, aplicada localmente por medio de torunditas de gasa durante dos ó tres minutos, produjo una isquemia acentuada del fondo del oído, lo cual permitió una observación muy precisa. Encuentro entonces que no existe trayecto fistuloso en el conducto semicircular externo, como en el enfermo objeto de la primera observación; en cambio por la abertura de la ventana oval, abierta por la desaparición del estribo, salen pequeñas fungosidades muy pálidas, á través de las cuales se hunde el estilete, saliendo al exterior una pequeña cantidad de pus y encontrando al tacto hueso al desnudo.

No cabe la menor duda, me encuentro ante un segundo caso de piolaberintitis.

Tomando entonces la pequeña fresa y el torno eléctrico, procedo á la abertura del conducto semicircular horizontal, empezando por su extremidad posterior, en plena pared interna del aditus, con objeto de evitar con mayor seguridad la herida del facial; agrando poco á poco hacia adelante la abertura practicada hasta poner al
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descubierto todo el conducto semicircular externo, saliendo pequeña cantidad de linfa ligeramente purulenta (fig. 2, a).

Dejando, naturalmente, un puente óseo entre el canal semicircular externo y el borde superior de la ventana oval (canal de Falopio) (fig. 2, b), desprendo con una fresa de 2 milímetros de diámetro, todo el promontorio, desde el borde inferior de la ventana oval á la ventana redonda y suelo de la caja, del modo indicado en la figura 2, c.

Fig. 2

Trepanación amplia del laberinto. Pared interna de la caja y conducto auditivo óseo, cinco veces mayor que el natural. Las líneas de puntos indican los límites de la operación. a, Relieve del conducto semicircular externo; b, Canal de Falopio; c, Promontorio con los contornos de la excavación, practicada por el autor.

Desde e momento que el laberinto contiene pus, aunque no se le haya encontrado más que en el vestíbulo ó en el conducto semicircular externo, no debe, en mi concepto, reducirse la intervención exclusivamente á agrandar el trayecto fistuloso que se halle, es preciso, al contrario, abrir siempre ampliamente el vestíbulo, el caracol y el conducto semicircular externo de la manera dicha, ya que únicamente de este modo se evita que quede en algún rincón del oído interno cierta cantidad de pus que ulteriormente pueda penetrar en la cavidad craneana.

Para la más clara comprensión de mi manera de proceder en este
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TOPOGRAFÍA SEGMENTARIA (Ó RADICULAR) DE LAS ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD

UN CASO DE LESIÓN TRAUMÁTICA DE LA CAUDA EQUINA
POR EL
DR. M. GAYARRE

N. N., asturiano, de treinta y dos años, sin antecedentes sifilíticos. El 13 de julio de 1900 se cayó de un árbol de una altura de unos 6 metros, pegó con el sacro en el suelo, no perdió el conocimiento, sintió dolor vivísimo en la región lumbar y no se hizo herida en la región sacra. Desde aquel momento quedaron inmóviles las extremidades inferiores, con poco dolor en ellas; la parálisis fué desde el principio completamente flácida y había anestesia completa de dichos miembros. Retención de orina durante quince días; durante siete, la vejiga se llenó de tal modo que llegaba hasta el ombligo, había iscuria paradógica y fué necesario el cateterismo. El enfermo no sentía el paso de la orina. Incontinencia de heces fecales. A los pocos días úlceras por decúbito en el coxix y en los trocánteres. A los cinco meses empezó á mover primero los muslos; á los seis meses empezó á sentir algo en la parte anterior de los muslos y en las rodillas. Las piernas se le hinchaban hasta la rodilla y se le atrofiaron en poco tiempo; no ha tenido ningún calambre ni contractura. A los nueve meses los pies se le pusieron violáceos. Impotencia, empezó á recobrar la potencia hacia los nueve meses.

Estado actual.—Marzo, 1903: callo óseo del tamaño de una naranja en la región sacra; cicatrices de los decúbitos, sacro y trocánteres.

Atrofia considerable de los músculos glúteos, los muslos están algo
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Figura 8.

Biblioteca Nacional de España
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Figura 4.

Biblioteca Nacional de España
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dad producidas por las lesiones medulares (tumores, fracturas, lujaciones, etc.), y construyó un esquema completo, pero actualmente inadmisible, como luego veremos. De todos modos, su trabajo hizo época.

No haré más que mencionar á Thorburn (1894) y á Allen Starr (1894), que también desde el lado quirúrgico trazaron esquemas incompletos.

La obra capital, respecto de la cuestión que nos ocupa, es la de Wichmann (1) (1900), sino por su originalidad, por el extraordinario número de datos y la profusión de láminas que contiene. Se puede decir que ahora es la obra clásica de inervación radicular.

Desde el punto de vista clínico, el trabajo más importante de los últimamente publicados, respecto de los dermatomas, es el de Seiffer (2) (1901). El esquema que este autor propone es, por ahora, el mejor (fig. 4) y es, por tanto, el que debe utilizarse en la Clínica.

El esquema de Kocher es inadmisible, por dos razones principales: 1.a, porque cuando Kocher lo hizo ignoraba que, como demostró Sherrington, los dermatomas se superponen entre sí, y 2.a, porque faltan en él las raíces 8.a cervical y 5.a lumbar.

Llama la atención que en todos los esquemas propuestos hasta ahora, se representa al hombre en posición bípeda, con lo que la segmentación cutánea, muy patente en el tronco, resulta borrada en las extremidades. Como la distribución segmentaria de la sensibilidad, es de naturaleza filogénica y tiene su origen en la metamerización ancestral, para ponerla bien de manifiesto es preciso representar al hombre en estación que se puede llamar filogénica, esto es, cuadrúpeda, como lo ha hecho Simarro (3). Entonces se ve claramente que los dermatomas forman bandas sensiblemente paralelas entre sí, desde la boca (también el trigémino toma parte en tal distribución), no hasta el ano, sino hasta la punta del coccix (último vestigio de la cola), alrededor de la que forman círculos concéntricos los últimos pares sacros y el cocígeo. Se podría dividir el cuerpo en una serie de trozos ó metameros paralelos, desde la boca al coccix.

El esquema de Seiffer (figs. 3 y 4) basta, sin más explicación, para las necesidades clínicas, pero necesita algunos comentarios.

(1) Wichmann. Die Rückenmarksnerven un ihre Segmentbezüge, 280 páginas, 8 pl., 1900.
(2) Seiffer. Das spinale Sensibilitätsschema zur Segmentdiagnose der Rückenmarkskrankheiten. Archiv. für Psychiatrie, Bd. 84. 2 H (1901).
(3) Vademecum clínico-terapéutico, 1898.

(Concluirá).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Plantas que irritan la piel — II Cultivo artificial de la trufa.— III.—Sobre la esterilización de la leche. — IV. La médula ósea como bactericida y etiología de la osteomielitis. — V. Preceptos higiénicos relativos á los que trabajan con materiales plúmibicos. — VI. Filtración del agua para librarla del cobre, plomo ó hierro. — VII. Impurificación del agua de los baños públicos. — VIII. Exposición de Higiene de Bruselas: productos en general; aparatos para desinfectar (termoformol), aparato de Hoton y Vaudam para coches y vagones de ferrocarril, evaporador electroformogénico y estufa formogénica del Dr. Rechter, desinfectadores de Henneberg y otros, mezclador desinfectador de Verschuren, formalizador de Roberge, aparato del Dr. Monclman para la destrucción de animales).

I. Las plantas que determinan erupciones eczematiformes y pruritos son varias. El Dr. Laporte añade á las conocidas una más, las cebollas de flor. Las que han producido durante el invierno una abundante floración, son arrancadas, elegidas y en parte mandadas al extranjero; proceden las que son objeto del escrito de Laporte del pueblo Ollioules (departamento de Var), en donde se las denomina bulles.

Los individuos ocupados en la elección de estas plantas cuidan mucho de no tocarse la cara y de no estrechar la mano de otras personas. En ellos son raras las erupciones, en virtud del hábito; pero en los expuestos al contacto, hasta el contacto indirecto, aparece la lesión eczematiforme y sobre todo el prurito. Ha observado el caso de una joven afectada de un picor violento y generalizado por haber dormido con su hermana que trabajaba en la separación de esta clase de cebollas. (Journal de Méd. et Chir. pratiques, 1903).

II. La rebeldía de la trufa al cultivo da interés á los trabajos de Matruchot, E. Boulanger, R. Dubois y otros, de que se ha hecho eco la Academia de Ciencias de París. De los experimentos de Boulanger ha tratado extensamente en el Bulletin de Pharmacie (1903).

Boulanger ha logrado la formación de 5000 puestos truferos, en unas 15 hectáreas de bosque de los alrededores de Etampes, mediante las operaciones siguientes: 1.a, germinación del ascosporo de la trufa por semillero aséptico: fragmentos internos del tubérculo en
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tubos de agua común esterilizada; 2.a, multiplicación del micelio, así obtenido, en tubos de zanahoria cocida, adicionada de tierra calcaria; en estas condiciones se producen las formas conídeas, que permiten una gran dilución de las semillas; 3.a, preparación de un abono mineral con 6 por 100 de sulfato potásico y otro tanto de superfosfato cálcico; emulsiones de conídeas en este abono, que sirve luego para impregnar zanahorias crudas que se entierran al pie de las encinas; sobre el suelo se expolvorea el abono precitado.

Procediendo así ha obtenido, en el invierno de 1902-1903, trufas, cuyo tamaño ha variado entre el de una avellana y el de una nuez, bien formadas, con ascosporos típicos y con el mismo aroma que las del comercio. La recolección se ha hecho empleando perros truferos.

Tan curiosos experimentos hacen concebir la esperanza de que se llegará en breve al cultivo racional de este hongo tan apreciado por algunos.

III. Calentando leche con esputos tuberculosos durante media hora á 65° no se logra la destrucción del bacilo tuberculoso (W. Rullmann, Uber die Abtötung von Tuberkelbacillen in erhitzler. Milch.—Münch. med. Wochens., 1903); calentada durante una hora á la misma temperatura, no se modifica el gusto ni los enzimas, pero se ignora todavía si muere el bacilo.

IV. El doctor ruso Genke, tratando de la acción bactericida de la médula ósea y de la etiología de la osteomielitis, formula las conclusiones siguientes (Wratchebnaya Gaz., 1903):
1.a La médula ósea posee gran poder bactericida y combate mejor y más pronto la infección que los órganos internos.
2.a Ni el estafilococo áureo ni los otros microbios conocidos son capaces de producir la osteomielitis.
3.a En todos los casos de osteomielitis ha sido encontrado un bastoncillo corto, que fué aislado y cultivado; es un microbio desconocido, que se decolora con el método de Gram, no liquida la gelatina, no agria la leche, es polimorfo, de extremos redondeados, se agrupa en racimos como el estafilococo áureo y posee las mismas dimensiones que éste, por lo cual es difícil diferenciarlos.
4.a Los experimentos en animales, hechos con cultivos puros, han probado su acción específica sobre los huesos, en los cuales producen focos necrósicos.
5.a La acción combinada de este microbio con el del pus determina en los animales lesiones idénticas á las de la osteomielitis en el hombre.
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6.ª Sin este bastoncillo no se puede provocar la osteomielitis. Merece el nombre de bacilo ostéonecrósico.

V. En el Congreso internacional de Higiene de Bruselas, Layet ha presentado una comunicación relativa á las medidas que deben ser adoptadas para preservar la salud de los obreros que trabajan en las fábricas en que se trata los minerales de zinc y de plomo y en las que se produce compuestos de plomo. El resumen de tan importante obra del Profesor de Burdeos es como sigue:

Las profesiones industriales en que se trabaja el plomo se dividen en tres grupos : 1.º, trabajo del plomo metálico, lo mismo en su extracción como mineral que en el tratamiento metalúrgico de estos minerales y de sus aleaciones; 2.º, manejo industrial del plomo puro; 3.º, manipulación de los compuestos plúmbicos, tanto en su fabricación como en su utilización profesional ulterior.

Primer grupo. — En este caso se desprende el plomo en forma de humos, de vapores, á partir de los hornos, calderas, cubas ó crisoles en que es tratado y pasa á la atmósfera ambiente, la de los almacenes, talleres, etc. Están más expuestos los obreros que lo revuelven, sacan de los hornos ó intervienen cuando ha sido convertido en líquido. En ellos influye como acelerador y agravante el trabajo en caliente, ante el fuego. Los polvos que provienen de la condensación y depósito de los humos, vapores y vahos, hacen que persista el peligro en los talleres defectuosos y mal ventilados.

Las medidas que deben ser tomadas, consisten : 1.º, en el empleo de hornos cuyo tiro sea el conveniente; 2.º, en el uso de aparatos ó instalaciones especiales que aspiren cuanto sea dable los desprendimientos del plomo fuera de los talleres, sin que vuelvan al interior por las puertas, ventiladores ó otras aberturas, y que los condensen en cámaras y conductos dispuestos ad hoc; 3.º, en poner banastas, tambores ó cierres, con numerosos agujeros de desprendimiento y fáciles de limpiar, por encima de las puertas y aberturas de los hornos, de los depósitos y montones de escorias, de las cubas para el plomo líquido, etc.; 4.º, en colocar toldos mojados, sistemas de humectación al deshornar, cortinas líquidas protectoras ante la puerta de los hornos, alrededor de las banastas de aspiración, etc.; 5.º, en reemplazar cuanto sea dable por el trabajo mecánico (agitadores de paletas, hurgones, palancas y paletas de fundición, etc.) el manual de los obreros para las operaciones de braceaje y despumado de la masa en fusión; 6.º, en disponer los talleres, depósitos, etc., de modo que la ventilación sea perfecta y menor la cantidad de polvos; 7.º,