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tos urinarios y el aparato secretor. La vejiga y parte de la uretra tienen su origen en el tramo de la alantoides, donde el conducto de Wolff se vierte. El conducto de Wolff se atrofiará en el sexo femenino, quedando en diversos puntos restos degenerados de su existencia, como el para-ovario, las glándulas perimetrales ó de Skene, etcétera; en el hombre subsiste como conducto evacuador de la glándula sexual; se ve, pues, cuánta razón tiene Zuckerkandl, quien dice al empezar el capítulo de la Urología tantas veces citado de su hermano Otto y el profesor Frisch:

«Los órganos urinarios y sexuales están genéticamente ligados de modo tan íntimo que, á pesar de la diferencia funcional, es imposible tratar de uno de ellos sin tener en consideración el otro».

Esas palabras del ilustre Profesor de Anatomía de la Universidad de Viena, tienen confirmación permanente.

La génesis de la vejiga, del sinus urogenital, tiene hoy día importancia práctica, á más del grandísimo interés teórico que llevan consigo las cuestiones de embriología. El estudio de las faltas de desarrollo preocupa cada día más á los hombres de ciencia. Neugebauer (en Warschau) ha publicado, en el último mes de enero, un curioso trabajo en el que hace interesante relato de seis casos de error de sexo, observados por él en el año anterior. A 942 ascienden los casos de falso hermafroditismo que ha encontrado en libros y revistas, y en su trabajo dice que son 41 los casos en que el bisturí del cirujano ha encontrado testículos en personas que fueron consideradas como pertenecientes al sexo femenino. Solteras, casadas y hasta viudas hay entre los 41 casos dichos. La transcendencia moral y las delicadísimas cuestiones que de ese estudio se deducen son inmensas. Cuanto con el sexo se relaciona requiere atención preferente, no debe ser mirado con desdén. Halban y otros muchos dedican al estudio psicofísico de éste, trabajos que son fruto de observación y de experiencia, y las psicopatías sexuales fueron la obra clásica de Kraft-Ewing. Neugebauer recuerda que un famoso cirujano francés fué muerto por un enfermo á quien había extirpado un testículo, operándole un varicocele, y entre los casos de error de sexo por él estudiados, la necesidad de determinar uno de ellos, empujó á todos los enfermos á las operaciones necesarias. «Antes la muerte que seguir así», es la frase que escucha de todos los labios en semejantes circunstancias. Tal es la transcendencia de ese tema, para cuya aclaración solicita se publiquen todas las observaciones personales.
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Pasemos por alto estados transitorios, prescindiendo de lo que puede ser interesante y útil en casos raros, para entrar en lo que es tema de la diaria observación. No hagamos más que mencionar la sospecha de Finger, quien explica la beneficiosa acción de la ergotina en algunas prostatitis, con predominio del síntoma hemorragía, recordando la analogía de origen entre la musculatura de ésta y la del útero, ambas procedentes del conducto de Müller, formación que, como la del cuerpo de Wolff y la que precede á las glándulas genitales, es primero común á ambos sexos, experimentando luego modificaciones y alteraciones, según sea el que quede en el individuo; en efecto, del cuerpo de Wolff procederán, según hemos dicho, los conductos genitales masculinos y del de Müller los femeninos, quedando, sin embargo, en los dos sexos huellas del período de indiferencia sexual en las mujeres, como restos atróficos del cuerpo de Wolff (el órgano de Rosenmuller, conductos de Gartner, etc.), y en el hombre como representantes del conducto de Müller, la hidátide y el útrículo prostático. Y recordemos sólo, porque el detallarla sería ofensivo, la relación anatómica que existe entre el aparato genital y el urinario en el adulto. Esta relación trasciende á la patología, como no puede menos de suceder, y tenemos causas de enfermedades, á más de las comunes á todos los aparatos, las que pudiéramos llamar específicas, y aquí se presentan el colibácilo patógeno en ambos y el gonococo, el terrible gonococo, que es el más frecuente productor de lesiones que arrebatan innumerables víctimas de ambos sexos, vaginitis, metritis, salpingitis, salpingo-ovaritis y peritonitis en los órganos sexuales femeninos; prostatitis, vesiculitis, deferentitis, didí y epididimitis en el masculino, y uretritis, cistitis, ureteritis y nefritis en ambos, todas las formas de la inflamación pueden ser y son sus consecuencias. La patología genito-urinaria es la patología del gonococo, han repetido los que se han dedicado á su estudio.

Lier y Ascher en sus investigaciones sobre la esterilidad en los matrimonios, prueban que en un 70 por 100 de los que ellos reconocieron, el hombre era el culpable de la infecundidad. De 132 matrimonios en que fueron reconocidos los dos esposos, el hombre padecía azoospermia en 42 casos (31'8 por 100), impotencia coeundi en 11 casos (8'3 por 100), 41 hombres (31'1 por 100) ofrecían al casarse manifestaciones recientes de naturaleza blenorragica, infeccionaron á la mujer y la hicieron estéril, pero esa misma enfermedad había sido la causa de la inmensa mayoría de las anteriores afeccciones, y sólo 38 hombres (28'8 por 100) estaban completamente sanos.
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órbita, y cuando lo hacen hacia la parte supero-interna es dificilísimo diferenciarlos de los osteomas encapsulados de los senos frontales, y como éstos empujan el bulbo hacia abajo, adelante y afuera.

5.a No determinan grandes molestias ni dolor, pero al empujar al bulbo lo deforman, bien por compresión directa, bien por fijación de su polo posterior, consecutiva á la inextensibilidad del nervio óptico.

Y ¡he aquí el punto de mi preferente atención! Los osteomas de la órbita, engendrándose en las paredes orbitales, creciendo hacia el centro de la cavidad de este nombre, y alcanzando lateralmente al globo ocular deben deformarle por compresión, y la deformidad no

Figura 3.

puede ser otra que un acortamiento de los diámetros que podemos llamar ecuatoriales (horizontal, vertical ú oblicuo). Se comprende sin gran esfuerzo que si el osteoma proviene de las paredes superior ó inferior, debe achicar el diámetro vertical del ojo, el horizontal si crece desde las paredes interna ó externa, y los oblicuos si desde los ángulos diedros por aquellas formados. En los primeros tiempos de la afección, el ojo debe deslizarse hacia adelante (exoftalmia), librándose así de la deformadora compresión.

El segundo elemento de la deformidad ocular determinada por los osteomas de la órbita, es la inextensibilidad del nervio óptico, de la cual deriva la fijación del polo ocular posterior.

Ahora bien, si el globo ocular sufre una sencilla compresión de delante á atrás ó viceversa, el resultado de la misma en un bulbo deformable, será un achicamiento del eje anteroposterior, y óptica-
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mente la hipermetropía. Si el circulo ecuatorial de un ojo deformable sufre una compresión circular é igual, se alargará su eje anteroposterior y ópticamente se hará miope; pero un ojo comprimido en el extremo de uno de sus diámetros ecuatoriales, debe alterar su refracción de tal manera que el meridiano correspondiente á dicho diámetro aumenta de radio, es decir, disminuye de curvadura en el punto de la compresión, pero aumenta su refringencia, es decir, disminuye de radio de corvadura en su extremo polar, es decir, en la córnea. El ojo se hace, en consecuencia, astigmático, y claro es que el astigmatismo será miópico, porque el resultado de la compresión es un aumento de la refringencia de uno de los meridianos del ojo.

Quizá la fijación de este último por el nervio óptico, colocado en tensión máxima, determina un alargamiento del eje anteroposterior, y ópticamente una miopía axil.

No he podido encontrar en la literatura médica más que un caso de Köhler en el que se cita la existencia de astigmatismo hiperópico en un paciente con osteoma de la pared superior de la órbita. Se me figura que el astigmatismo debe ser en la mayoría de los casos miópico y del meridiano comprimido por el tumor, según se desprende de las teóricas reflexiones anteriores y de los resultados de la observación en los dos casos expuestos.

Para la exploración cualitativa del astigmatismo me he valido del clásico procedimiento del horario de trazos radiales, con el cual se determina la existencia del defecto de refracción y el radio de curvadura anormal.

Ahora me voy á permitir la exposición de un nuevo método para determinar cuantitativamente el defecto ocular que me ocupa, ideado por mí hace varios años (siendo alumno de la asignatura de Fisiología) y dado á la publicidad en la Correspondencia Médica en septiembre de 1898. El citado método tiene el inconveniente de todos los que se apoyan en sensaciones subjetivas, pero la ventaja de una gran sencillez.

Transcribiré literalmente parte del citado trabajo:

«Nuestro ojo posee un mecanismo en virtud del cual podemos adelantar en el eje óptico la imagen presbítica que atraviesa el meridiano de curvatura infranormal y obligarlo á que se dibuje en la retina, y también podemos, á voluntad, hacer que la imagen miópica de un astigmata retroceda en el eje óptico y se pinte en la membrana nerviosa del ojo. Este mecanismo no es otro que el de la aco-
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modación, servida por el músculo ciliar; cuando éste se contrae aumenta la convergencia del cristalino y disminuye cuando se relaja.

»Fácil es comprender que la contracción del músculo ciliar, que los oftalmólogos consideran como elemento embarazoso para reconocer subjetivamente, no la especie, sino el género astigmatismo, puede utilizarse como guía en la determinación cuantitativa de este defecto refringente de los medios dióptricos del ojo.

»Supongamos que un individuo en quien se sospecha el astigmatismo mira con el ojo afecto á un disco de cartón, con una perforación amplia y circular en el centro y varios radios negros en la parte periférica. Si el ojo no tiene otro defecto que el astigmatismo, claro es que el sujeto verá con claridad, á la distancia de la visión distinta, los radios paralelos á meridianos córneos normales y confusos los paralelos á meridianos córneos anormales. Ahora bien, si dirigiendo la mirada en dirección del disco, el individuo afecto acomoda su ojo para ver un pequeño objeto colocado delante ó detrás de aquél (á través de la perforación en este caso), las imágenes paralelas á meridianos normales se harán confusas porque ya no se pintan en la retina, y en cambio las correspondientes á radios paralelos á meridianos anormales, podrán verse con claridad, porque en virtud del aumento ó disminución en la convergencia, se han adelantado ó atrasado en el eje óptico y coincidido con la retina.

»Y no se diga que iguales efectos se obtendrían mirando directamente al disco y aproximándole ó separándole del ojo enfermo y aumentando ó disminuyendo, por tanto, la convergencia de la lente cristalina; porque no es lo mismo acomodar el ojo para ver directamente el disco, que acomodarle para un objeto, colocarlo más cerca ó más lejos de la retina que el disco mismo; en el primer caso sólo interviene un cierto grado de acomodación, en el segundo, además de este, influye la diferencia que respecto á distancia en el eje óptico hay entre el objeto de acomodación y el objeto de prueba (disco). Esta distancia, precisamente, es la medida de la intensidad de la aberración astigmática.

»En caso de astigmatismo simple miópico los radios que se veían confusos mirando al disco directamente, se verán con claridad mirando á través de la perforación á un objeto colocado por detrás de aquél. Como disminuye la convergencia del cristalino, las imágenes que antes eran pre-retinales, se pintan ahora en la retina.

»En el caso de astigmatismo simple hiperópico los radios que se
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veian confusos mirando al disco directamente, se verán con claridad mirando á un objeto colocado por delante del disco. En este caso el aumento de convergencia obliga á las imágenes que antes eran post retinales á coincidir con la retina.

»En caso de astigmatismo mixto véanse confusos todos los radios cuando se mira al disco directamente, y claros unos cuando aumenta y otros cuando disminuye la convergencia del cristalino.

»Averiguado ya qué radio es el anormal en corvatura (única cosa que los oftalmólogos obtienen del disco) y la especie de astigmatismo del sujeto, en virtud del procedimiento de investigación señalado, veamos ahora si es posible llegar á conocer el grado astigmático y, por lo tanto, el número de dioptrías que debe tener la lente que ha de corregir el defecto.

»Dos elementos hemos dicho que determinan la posición de la imagen anormal astigmática cuando acomodado el ojo para ver un objeto puesto delante ó detrás del disco, percibimos los radios en éste dibujados. Uno de ellos es la distancia que existe del disco al centro de la córnea (elemento estático); otro la distancia que separa el citado disco del objeto de acomodación (elemento dinámico).

»Ahora bien; el elemento estático (distancia del disco á la córnea) no impide, en modo alguno, que la imagen luminosa se dibuje siempre en la retina, porque el avance de la imagen en el eje óptico que el espasmo de la acomodación determina, tiene por único objeto oponerse á la retropulsión de la misma imagen en dicho eje, cuando se aproxima el objeto al ojo, según se deduce de la teoría de los focos conjugados.

»Resta sólo el elemento dinámico como valor determinante del grado de astigmatismo, y el problema se reduce á medir las dioptrías á que equivale la acomodación cuando el sujeto mira directamente al disco y las que representa el espasmo ciliar necesario para ver claramente los trazos radiales paralelos á meridianos de anormal refracción, cuando el ojo se acomoda visualmente á distancia mayor ó menor, pero distinta que la del disco.

»Así, por ejemplo: Un paciente mira al disco perforado desde la distancia de la visión distinta (30 centímetros) y percibe confusas las rayas verticales (astigmatismo de este meridiano); al fijarse en un objeto más lejano que el disco, ve claramente los trazos radiales que antes veía confusos (astigmatismo miópico), y la claridad máxima de visión de dichos radios la obtiene cuando el objeto de acomodación se halla á 50 centímetros del ojo. Entonces el valor en dioptrías
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de la acomodación para el disco de trazos radiales es \( \frac{100}{30} = 3'33D \), y el valor de la acomodación para el objeto situado á 50 centímetros del ojo es de \( \frac{100}{50} = 2 \) D, y en consecuencia, el sujeto á que nos referimos necesitaría una lente cilíndrica (por ser astigmata), divergente (por ser miópico el astigmatismo), de eje vertical (por ser el astigmatismo conforme á la regla) y de 1'33 D (diferencia entre 2 y 3'33).

»El aparato que puede construirse conforme á estas ideas se compondrá de un tubo de unos 50 centímetros de longitud, sostenido por un vástago vertical á él articulado, provisto interiormente de un disco de vidrio de amplia perforación central y con trazos radiales negros, susceptible de deslizarse á todo lo largo del tubo, y dos pequeñitas esferas negras sostenidas por un tallito rígido, también deslizable, coincidentes con el eje del tubo y situadas una delante y otra detrás del disco (por un sencillo mecanismo de articulación se podrá evitar que la anterior estorbe al mirar á la posterior). Una regla dividida en centímetros y milímetros, colocada en la parte exterior á lo largo del tubo, servirá para medir las distancias entre el disco y las esferillas y entre el disco y el ojo del observador colocado en un extremo del tubo.

Réstame añadir, para terminar, que el plan operatorio (ligeramente modificado) puesto en práctica por el ilustre maestro D. Alejandro San Martín en la operación de los osteomas orbitales, dió un resultado excelente en el caso á que se refiere esta comunicación.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

SUMARIO: I. El Narcil.—II. La sangría en la pulmonía fibrinosa.—III. Tratamiento de la sífilis de los recién nacidos.—IV. La cafeína contra el alcoholismo.—V. Un efecto desagradable del ácido bórico.—VI. Un nuevo derivado de la anestesina. La suboutina.—VII. Tratamiento nasal de la dismenorrea nerviosa y de la astenia genital en el hombre.—VIII. Seroterapia de la disentería.—IX. Un tratamiento sencillo de la uña encarnada.—X. Empleo de la adrenalina contra la astenia cardíaca.—XI. Las inyecciones intravenosas de salicilato sódico en el reumatismo agudo.

I. El Narcil.—Con este nombre se ha lanzado al comercio un derivado etílico de la narceína. Los autores lo presentan como un compuesto químico definido, como un clorhidrato de etil-narceína, formado por sustitución de un átomo de hidrógeno de dicho alcaloide por un radical etilo y cuya fórmula pudiera expresarse del siguiente modo:

\[
C_{23}H_{36}(C_{4}H_{5})AzO_{8}.HCl.
\]

Se trataría por lo tanto de un compuesto análogo á la dionina (clorhidrato de etil morfina), del que ya nos hemos ocupado en estas Revistas.

El narcil cristaliza en agujas prismáticas de aspecto sedoso, fusibles entre 205 y 206 y bastante solubles en el agua fría (1 por 120). Esta solubilidad puede aumentarse gracias á la adición del ácido citrico, del benzoato y del cinnamato de soda, circunstancia que no carece de valor cuando se trata de administrar el medicamento por vía hipodérmica. El alcohol, y sobre todo el cloroformo, disuelven con gran facilidad el clorhidrato de etilnarceína; pero en cambio, este nuevo producto resulta casi insoluble en el éter, en la bencina y en el éter de petróleo.

Las soluciones acuosas de narcil precipitan en amarillo, con el ácido périco; en rojo, con el cloruro áurico; en pardo, con el reactivo de Bouchardat, y en blanco grisáceo, con los ácidos fosfomolibídico y fosfotúngstico.

Añadiendo á las referidas soluciones agua de cloro y después amoníaco, se desenvuelve una hermosa coloración rojocereza, pero
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esta reacción no es característica del producto que se estudia, pues se presenta también con la narceína. Para distinguirlo de este último alcaloide, es necesario tratar la solución acuosa por otra diluida de sosa cáustica, con lo que se obtiene un precipitado blanco, cristalino, insoluble á la temperatura ordinaria en un exceso de reactivo, pero completamente soluble cuando se calienta.

El clorhidrato de narceína en las mismas condiciones, forma un precipitado que se disuelve en frío por la adición de un exceso de álcali.

De los experimentos realizados hasta ahora para investigar la acción fisiológica del nuevo remedio, se deduce que conserva los rasgos principales del modo de obrar la narceína, pero con acentuación bastante marcada de sus propiedades analgésicas, y desarrollando á la vez una acción sedante muy notable sobre el centro de la tos del bulbo raquídeo. Lo propio ocurre con la etilmorfina ó dionina.

Según los autores que lo han ensayado, el clorhidrato de etilnarceína carece de efectos secundarios sobre el corazón, riñones, aparato respiratorio y tubo digestivo; puede ser muy útil como hipnótico, analgésico, calmante de la tos y moderador de la excitabilidad refleja, y debe administrarse por vía gástrica en cantidad de 5 á 10 centigramos diarios. La dosis media por vía subcutánea en los adultos, viene á ser la de 1 á 2 centigramos.

Esperamos nuevos estudios que vengan á confirmar estas primeras impresiones en un todo favorables al referido medicamento.

II. La sangría en la neumonía fibrinosa.—En un notable artículo publicado en la Therapeutic Gazette, el Dr. Shank plantea la cuestión de cuándo debe sangrarse en la pulmonía y cómo obra la sustracción de sangre en dicho padecimiento, contestando á ambas preguntas del modo siguiente:

No puede establecerse de una manera constante y preconcebida la indicación de la sangría en un período determinado de la enfermedad, porque los neumónicos no tienen nunca demasiada sangre y la mayoría de estos enfermos no necesitan ser sangrados para curarse.

La muerte no sobreviene nunca á consecuencia de la hepatización pulmonar, de la disminución del campo respiratorio ni del desfallecimiento del corazón ocasionado por los violentos esfuerzos que tiene que realizar para hacer pasar la sangre á través del lóbulo impermeabilizado.
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La muerte sobreviene por toxemia, por verdadera intoxicación de los centros nerviosos y del miocardio, y contra ésta es contra las que debemos luchar.

En cualquier momento en que se manifiesten los síntomas de tan grave intoxicación, constituidos por pequeñez y aceleración del pulso, respiración superficial y cianosis, la sustracción de sangre debe llevarse á cabo sin pérdida de tiempo, pero practicando á continuación una inyección subcutánea ó intravenosa de suero artificial, en cantidad proporcionada á la de sangre extraída.

De esta manera satisfacemos la indicación vital de eliminar una proporción no despreciable de toxinas, diluyendo á la vez, gracias al suero, las que aún existiesen en el líquido sanguíneo.

III. Tratamiento de la sífilis de los recién nacidos.—Todos los especialistas conocen perfectamente las grandes dificultades con que en la práctica se tropieza para instituir una medicación racional de la sífilis infantil.

La vía gástrica no puede utilizarse en estos casos, y la cura por fricciones tiene el grave inconveniente de originar una violenta estomatitis que dificulta en alto grado la alimentación del niño, pudiendo llegar, en ciertos casos, hasta imposibilitarla por completo.

Tan difícil problema parece haber sido resuelto por los Dres. Schwab y Lévy Bing, según manifiestan en un interesante estudio publicado por La Presse Médicale, pues recurriendo siempre á las inyecciones hipodérmicas y haciendo uso de una solución de biyoduro hidrargirico en agua destilada y yoduro potásico, dichos autores obtienen efectos muy intensos, especialmente indicados en las formas graves de sífilis visceral, sin que en lo más mínimo se perturben las funciones digestivas del recién nacido.

La dosis diaria de biyoduro para los enfermitos de 2200 á 2500 gramos de peso, viene á ser, por regla general, de 1 á 2 miligramos. Empleando dicha cantidad, practican una primera serie de 10 á 15 inyecciones consecutivas, las suspenden después durante quince días y vuelven á comenzar de la misma manera hasta completar una segunda serie de 10.

La técnica de la inyección es la misma que para los adultos; debe procurarse introducir el líquido en la profundidad de las masas musculares, pero cuando en atención al escaso desarrollo que el tejido muscular presenta en los niños muy pequeños no sea posible ejecutar fielmente esta última recomendación, bastará con inyectar el líquido medicamentoso en el tejido celular subcutáneo.