Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-08-07 00:00:00), página 37

Diagnóstico clínico: septicopiohemia (absceso hepático?); osteomielitis de la tibia izquierda; meningitis cerebro-espinal.

Al practicar la autopsia se encontraron focos purulentos en casi todos los órganos, y sobre todo en el encéfalo, donde había un gran número de abscesos purulentos. Como reliquia de la afección sufrida hace dos años, se encontraron en el hígado cicatrices consecutivas á dos abscesos y dos grandes cavidades llenas de un pus fétido y que contenía gases. En concepto del profesor Ghon, el punto de partida de la enfermedad parece que debió haber sido una supuración que se encontró en el apéndice vermicular, que estaba adherido y encorvado á manera de cuerno de postillón. En el pus se encontró un microorganismo delgadísimo que formaba filamentos y pelotones u ovillos, que no se tiñe con el método de Gram, y cuya identidad no se ha podido comprobar todavía.

Un caso de nefrectomía.—El Dr. Kapsamer presenta una enferma de veintiséis años, en la que, á causa de una atrofia esclerosante del riñón izquierdo, practicó la nefrectomía.

La enferma venía padeciendo, desde hacía algunos años, de un catarro de los vértices pulmonares sin hemoptisis; desde hace cinco años y á consecuencia de una aplicación de forceps, se presentaron síntomas vesicales. Hace tres años cayó enferma esta mujer con los síntomas típicos de un cólico nefrítico, pero sin hematuria. Estos ataques se repetían cada cinco ó seis meses, hasta que en otoño del año próximo pasado, la enfermedad adoptó una marcha muy singular; en efecto, á partir de dicha época, los ataques se repitieron ocho veces seguidas, con gran hematuria y con intervalos de cuatro semanas. Siete veces coincidieron con la menstruación; sólo una vez se presentó una semana después; los dolores eran muy violentos y como de calambre, y partiendo de la región renal izquierda se dirigían al pubis; dicha región renal era sensible á la presión, pero la glándula no era accesible al tacto; había, además, abundante hematuria, vómitos y calofríos. Los ataques duraban, como la menstruación, de tres á cuatro días. Con el examen cistoscópico se descubrió la existencia de una abundante hematuria arterial, procedente del riñón izquierdo. En los intervalos de los ataques, la orina estaba un poco turbia.

Resultado de la cistoscopia: lesiones inflamatorias en el fondo de la vejiga con algunas ulceritas poco profundas; el orificio del ureter derecho estaba muy entreabierto, á manera de ojal, y con edema vesiculoso de la mucosa. El cateterismo uretérico revelaba la existencia de una estrechez del ureter izquierdo en la vejiga, y la prueba del carmin de indigo la de una lesión grave en el riñón izquierdo.

En vista de todos estos datos se practicó la nefrectomía el 14 de abril de 1904, por medio de la incisión lumbar típica. El riñón estaba adherido en algunos puntos á la cápsula grasienta, y fué extirpado en su totalidad con un trozo del ureter de 6 centímetros de largo.

A los catorce días la herida operatoria se había curado por primera intención, pero la orina aún sigue turbia (ligera cistitis).

El estudio detenido de la preparación anatómica únicamente permite afirmar que se trata de una atrofia esclerosante consecutiva á procesos inflamatorios crónicos, y de un absceso renal crónico.